診療科・部門のご案内 クモ膜下出血と脳動脈瘤
クモ膜下出血を疑う症状は、まず、突然の激しい頭痛、もしくは意識障害で、頭痛に関しては、今まで経験したことがないような激しいもので、明瞭に何時何分に起こったかがわかる程に突然発症するものが特徴的であるといわれています。その他、噴水状ともいわれる激しい嘔吐や嘔気などもよくみられる症状です。これらの症状があったら直ちに専門施設を受診していただき、迅速な診断、処置、治療を受けることが大事です。
脳動脈瘤の治療としては脳動脈瘤クリッピング術と脳動脈瘤コイリング術の二つが代表的です。破れた脳動脈瘤の場所や形、大きさなどによって二つの方法を使い分けることが理想的です。 治療によって再出血を予防できたとしても、クモ膜下出血の治療はまだ終わりません。 少なくとも2~3週間はさまざまな合併症に対峙しなければなりません。 代表的な合併症が脳血管攣縮といって、脳の中の多くの動脈が細くなることによって脳への血の流れが悪くなるものです。これが高度になると脳梗塞を引き起こして意識障害や麻痺などを呈したり、ひどい時には亡くなってしまうこともあります。原因はまだ不明ですが脳血管の周りに存在する血液が悪さをするので、これをできるだけ洗い流すようにしたり、いくつかのお薬を使い、さらにはカテーテル治療によって対応しています。 また水頭症といって頭の中に水がたまってしまう合併症も時おり見られます。水頭症に対してはシャントという手術を行って治療することがあります。
未破裂脳動脈瘤を治療する目的は、症候性のものを除けば、そのほとんどがクモ膜下出血を予防するためと言い切って良いと思います。ですから、絶対に破れない脳動脈瘤に対しては何の治療も必要ないわけです。反対に、絶対破れる脳動脈瘤であれば、未破裂の状態で治療をした方が格段に治療成績は良いので、早いうちに治療すべきです。しかし、実際には、見つかった脳動脈瘤が、今後破れるのかどうかを正確には予測することはできません。
外科的治療を行わない場合、すなわち内科的に経過観察する場合には、危険因子としての喫煙や大量の飲酒を避け、高血圧を治療することに加えて、半年から1年に一度の画像による経過観察を行うことが望まれます。
治療には大きくわけて二つあります。ひとつは主にクリッピングを中心とする開頭術です。頭を開くということは、やはり患者さんにとっては抵抗のあることですが、最近は無剃毛で行っており、美容上の問題はほとんどありません。開頭術では、大型の血栓化動脈瘤や巨大動脈瘤に対しても、脳血管バイパス術を併用することにより、比較的安全に治療することができるようになってきました。一方、カテーテルによるコイリングは、なんといっても非侵襲的であることが最大の利点です。しかし、動脈瘤の形や場所によっては治療が困難なものがあり、血栓化のあるものや巨大脳動脈瘤については原則、適応外です。このように、これら二つの治療方法には、各々、長所、短所があるので、それぞれの動脈瘤の特徴に合わせてこれらを使い分けることが肝要です。