本人が市の対応策に合意したら、あとで書類にまとめ、家族も含めて同意のサインをもらいます。もし訪問介護が必要な場合は、本人が介護業者の希望を出すこともできます。業者の情報は、インターネットを通じて得ることになり、パソコンなどを使えない高齢者にはむずかしく、家族が判断しての希望が多くなります。希望がない場合は査定員がその本人の状態や地域性などを考慮して、最適な民間介護業者を選択します。本人が受け入れたら、業者に介護を委託します。
これからあとは訪問介護業者の担当になります。訪問介護業者は変更や問題があるたびに報告し、査定員は年に1回、本人の状態を確認するために訪問します。
査定員は一人で約100人の高齢者を担当しています。非常に忙しいし、ことあるごとに人員の増加を上部に要求しています。
孤独死について質問が出た。離婚が多く、一人暮らしの方が多いので、孤独死はあります。この地区には、入院歴がなく、友人や親族が近くにいない高齢者を探しだす担当の人が一人いて、しっかり監視しているので、なんとかカバーできています。認知症の方が退院する場合は、病院からこちらに1人では危ないと連絡があり、私たちで玄関にカメラをつけるとか、ドアの開閉のチェックなどの対応を考えます。
2011年に視察したときはストックホルムで2か所だったが、2017年にはセーデルマルム地区に5か所、ストックホルム市全体で10か所に増えた。
アレリス介護サービスはセーデルマルム地区では1,000人の障害者、高齢者を訪問介護しています。うち25%は緊急ボタンのみの利用、75%は週1時間から1日10時間の利用とばらつきがありますが、掃除、洗濯、買物支援、シャワー浴び、配食などのサービスを提供しています。利用者の10%の人がベッド移乗が必要で、リフトは市から貸与されています。利用者の年齢は37歳が最も若く、最高齢は100歳、平均85歳前後。男性の最高齢は94歳ですが、この年齢で独居できる人はごくわずかです。かつては75歳くらいからヘルパーの世話になっていましたが、いまは85歳から初めてヘルパーを使う人がふつうになりました。ストックホルム市全体の高齢者介護には250の民間企業がかかわっています。アレリスは中くらいの規模ですが、スウェーデン全体で3500人の職員を雇用しています。いまは選択肢が多く、会社にとっては厳しいのですが、利用者にとってはいい状況と思います。訪問介護は、国が大枠を決め、自治体がこまかなことを決めています。業者の選択は利用者の自由ですが、高齢者はパソコンを使えず、自分では選択できないので、家族の考えが強くなっています。この詰所の雇用ヘルパーのシフトは早朝から夕刻30人、夕刻から夜10人、22時から7時の間は2人(40件)、チーフ2人、5人がシフト作りなどの計画担当で約50人。できるだけ同じスタッフが同じ利用者を介護するようにしています。ヘルパーの年齢は20歳から55歳で、平均年齢は40歳。40%が男性で、かつては女性の仕事でしたが、男性も就職するようになってきました。しかし、正規のヘルパー教育をうけていない素人が多く、社内教育が重要になっています。訪問介護のヘルパーに資格はもとめられませんが、最近はナッカやハーニンゲ自治体のように、最低でも高校の職業コースを卒業した看護助手程度の資格を求める自治体が増える傾向にあります。1日の業務は、毎朝15人くらいのスタッフが詰所に集合して打合せから開始。事務所から鍵を受取り、利用者宅を訪問。午前中に1人で5人から15人のケアをします。まず利用者の名前を呼んで朝の挨拶から始めます。下町的なかかわりが必要な地域で、話し方に親しみを表現することが必要。ベッドから起こし、トイレ、朝食、片付けをして終わります。最も忙しいのが朝。昼は昼食、片付け、トイレ。午後はお茶とトイレ、夜は夕食、片付け、トイレと多忙です。深夜はトイレ誘導、睡眠の見守りと体位交換、緊急アラーム対応が主な仕事になります。アラームが鳴ったら30分以下に行く義務があります。深夜勤務は深夜希望の人が担当します。深夜手当がつき、シフトも2週間深夜勤務、2週間休みというように変則なので、希望者は少なくありません。妻に先立たれた夫の心の介護、妻に離婚された夫の心の介護がむずかしく、そういう方には女性よりも男性スタッフが役に立ちます。また、朝の寝起きに暴力を振るう人がおり、ガードマンを連れていくこともあります。利用者とヘルパーの相性を考える必要がありますが、誰が行ってもだめという人もいます。無理に合わせるのではなく、合う人スタッフが見つかるまで次から次へと変えていきます。高齢の方は簡単には心を開いて下さらないので、信頼を得るには3か月以上かかります。
スウェーデンは高齢者施設をなくし、特別住宅だけに絞っています。高齢であっても病気や障害がなければ特別住宅への入居ができなくなりました。そして多くの高齢者が自宅で最期を迎えたいと望んでいます。このため自宅で亡くなる人が増え、家庭でのターミナルケアが重要になりました。ターミナルケアは医療スタッフと共同で行いますが、スウェーデンの場合は医療は県の管轄、介護は市の管轄と一人に二つの行政なので、横の連携が大切になっています。