変形性膝関節症や変形性股関節症の保存療法において、多くの医療者はウォーキングを推奨しています。
これらの背景から、多くの医療者が変形性関節症の患者さんにウォーキングを勧めているのです。
しかし、エビデンスをもとにした医療者の提案に対して、患者さんの多くがこう答えます。
今回は、変形性膝関節症のウォーキングの注意点について、2017年5月に報告されたFarrokhiらの研究をもとに考察していきましょう。
変形性関節症の患者さんが積極的にウォーキングを行えない理由には、やはり「痛み」に原因があるようです。
変形性関節症に対するウォーキングの効果にエビデンスは示されていますが、患者さんがウォーキングを継続できない理由も示されているのです。
Farrokhiらは、ウォーキングを連続的に行っても、インターバルで同じ量を行っても同様の運動効果を得られるという知見(Quinn 2006)に注目しました。そして変形性関節症においてもウォーキングをインターバルで行うことによって、痛みを軽減できるのではないかと考えたのです。
次に、膝の痛みにおける2条件の比較では、CWは15分ごとに痛みが増加するのに対して、IWでは45分間を通して、痛みの増強は認められませんでした。
これらの結果から、連続的に歩いても、インターバルをとっても、30分を過ぎると膝関節への接触応力が高まることがわかりました。また、インターバルをとることによって、膝の痛みが強くならずに45分間のウォーキングを行えることが明らかになったのです。
また、15分間ごとにウォーキングを行うことによって、膝の痛みの増強が見られないという結果から、30分以上のウォーキングを行う場合は、連続的に行うのではなく、インターバルで行うことを推奨しています(Farrokhi 2017)。
Farrokhiの知見はウォーキングによる膝関節への接触応力と痛みの関係性を明らかにした初めての報告になります。この知見を参考にすると、30分以上のウォーキングを勧めるのであれば、インターバルをとるべきでしょう。
しかしながら、インターバルでウォーキングをしても30分を過ぎると膝の接触応力は大きくなる可能性があります。ウォーキングによる接触応力を軽減させるためには、靴の選択や、膝の屈曲拘縮の有無、ウォーキングを行う環境にも配慮すべきです。
ある行動によって痛みなどの大きなストレスが生じた場合、ヒトはその行動を回避するようになります。これは応用行動分析学によって自明のことです。
ウォーキングがエビデンスで示されているからという理由で患者さんに押し付けるのではなく、「患者さんの痛みを如何に軽減させた上で、エビデンスがあり有益な運動を継続してもらえるのか」というところに医療者の力量が試されるのです。
保存療法:変形性膝関節症のウォーキングの注意点を知っておこう
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