যেহেতু, এইচসিএফএ অনুসারে, নিয়ম সাপেক্ষে সমস্ত হাসপাতালগুলি ছোট সত্তা, মেডিকেয়ার প্রোগ্রামের সীমাবদ্ধতার মধ্যে এই জাতীয় সত্তাগুলির উপর নিয়মের প্রভাব হ্রাস করা কঠিন হবে।
এইচসিএফএ এই নিয়ম শুধুমাত্র ছোট হাসপাতালগুলির ক্ষেত্রে প্রযোজ্য বলে সমস্যাটি আরও বাড়িয়ে তোলে।