适合患者的方式才是好的，这需要正规医院的专科医生的判断。目前临床上应用的手术方式主要有以下几种： 传统的包皮环切术： 最常见，愈合好，恢复快。五岁以下的患儿，因为局部麻醉下难以配合而需全麻。 传统的包皮环切术： 最常见，愈合好，恢复快。五岁以下的患儿，因为局部麻醉下难以配合而需全麻。 包皮环扎器环扎术：操作简便、无需缝合，但需要注意带环的包皮在洗完澡之后要用吹风机吹干，以免感染。此法较适合儿童。 包皮环扎器环扎术：操作简便、无需缝合，但需要注意带环的包皮在洗完澡之后要用吹风机吹干，以免感染。此法较适合儿童。 激光袖套状包皮环切术：术中出血少，避免了结扎血管过多而导致的皮下异物残留及术后线头反应。术中视野清楚、切缘整齐，术后愈合美观。但手术操作复杂，手术时间较长。激光产生的高温对组织烧灼，使组织愈合时间延长，术后也可能出现伤口不愈合、感染、裂开等情况。 激光袖套状包皮环切术：术中出血少，避免了结扎血管过多而导致的皮下异物残留及术后线头反应。术中视野清楚、切缘整齐，术后愈合美观。但手术操作复杂，手术时间较长。激光产生的高温对组织烧灼，使组织愈合时间延长，术后也可能出现伤口不愈合、感染、裂开等情况。 简易扩张法：较少采用。利用血管钳将狭窄的包皮口扩张，使狭小的包皮口撑开、扩大。手术时间短，损伤小，但手术后容易水肿，包皮口仍有回缩或粘连的可能。 简易扩张法：较少采用。利用血管钳将狭窄的包皮口扩张，使狭小的包皮口撑开、扩大。手术时间短，损伤小，但手术后容易水肿，包皮口仍有回缩或粘连的可能。 发生包皮嵌顿情况严重、紧急时可能需要进行包皮背侧切开术或包皮环切术。 发生包皮嵌顿情况严重、紧急时可能需要进行包皮背侧切开术或包皮环切术。


在包皮环切术前，应进行常规男科检查，明确诊断，必要时还要进行尿常规化验，以避免术后继发感染。另外，对于有凝血功能异常病史的患者，还应检查凝血功能。


包茎手术前如果包皮有炎症或感染，可能会引起术后伤口不愈合或感染加重等并发症，建议先抗感染治疗，待炎症控制或消退后再进行手术。 包茎手术前如果包皮有炎症或感染，可能会引起术后伤口不愈合或感染加重等并发症，建议先抗感染治疗，待炎症控制或消退后再进行手术。 手术前几天应该经常清洗外生殖器和包皮，保持清洁卫生，以减少术后感染的发生。 手术前几天应该经常清洗外生殖器和包皮，保持清洁卫生，以减少术后感染的发生。 另外，手术当天最好穿宽松的内裤，保持好心态，不用太紧张。 另外，手术当天最好穿宽松的内裤，保持好心态，不用太紧张。


目前治疗包茎的手术方式主要是传统的包皮环切术、包皮环环扎术和激光袖套状包皮环切术，每个手术方式都各有优劣。 传统包皮环切术：疼痛、出血、感染或伤口裂开、包皮水肿；过度包皮切除可导致感觉改变或丧失；切口不整齐，系带过短引起的阴茎下弯；术中意外也可导致龟头或阴茎损伤。 传统包皮环切术：疼痛、出血、感染或伤口裂开、包皮水肿；过度包皮切除可导致感觉改变或丧失；切口不整齐，系带过短引起的阴茎下弯；术中意外也可导致龟头或阴茎损伤。 包皮环环扎术：伤口愈合时间偏长、拆环时有明显疼痛感；术后感染、术后包皮环滑脱并出血、伤口裂开、包皮水肿、系带对合不齐。 包皮环环扎术：伤口愈合时间偏长、拆环时有明显疼痛感；术后感染、术后包皮环滑脱并出血、伤口裂开、包皮水肿、系带对合不齐。 激光袖套状包皮环切术：术后出血、感染、伤口裂开等。 激光袖套状包皮环切术：术后出血、感染、伤口裂开等。


不一定。 有患者术后得以改善，确切机制不明确，可能与龟头处皮肤角化，降低了敏感度有关。但目前其效果并不确定，没有医学上可靠的证据证明，尚存争议。


如果在做完包皮环切术后发现小鸡鸡肿起来了，这种情况时最常见的是包皮水肿。主要原因是手术中创面较大、术后过早松开绷带等。如果发生这种情况，不必太过担心，可用纱布弹力绷带加压包扎，待水肿慢慢消失即可。


静脉输液治疗通俗说法是「打点滴」，属于全身用药。包皮环切术后只需要保持干洁，一般口服抗生素预防感染即可，不是必须进行输液治疗。


有包皮系带过短的患者，往往同时有包茎、包皮过长，如果对正常的性生活造成影响，或者反复发生包皮龟头炎，可以采用手术治疗延长系带。


这种小鸡鸡上的硬块常见于以下几种情况： 包皮垢。最常见，由于婴幼儿的包茎非常常见，包皮分泌的皮脂不容易排出，积聚在包皮内就会形成一个小硬块，硬块可被推动。这种情况可尝试手翻转法，清洗外生殖器。 包皮垢。最常见，由于婴幼儿的包茎非常常见，包皮分泌的皮脂不容易排出，积聚在包皮内就会形成一个小硬块，硬块可被推动。这种情况可尝试手翻转法，清洗外生殖器。 包皮或尿道口的囊肿。囊肿位置固定，并可慢慢增大，可能需要手术治疗。 包皮或尿道口的囊肿。囊肿位置固定，并可慢慢增大，可能需要手术治疗。 肿瘤。很少见，通常摸起来较硬，包块难以推动，短时间内可迅速增大，一旦发生更需要及时诊治。 肿瘤。很少见，通常摸起来较硬，包块难以推动，短时间内可迅速增大，一旦发生更需要及时诊治。


有的婴幼儿包茎时，尿道口呈针孔样，排尿时尿液通过狭窄的包皮受阻，会在包皮口处会鼓起一个小包，一般同时可以看到尿液像莲蓬头洒水一样散开，此种类型包茎属于排尿困难，如果情况逐渐加重或经常引起感染，建议手术治疗。


不建议用酒精等擦洗。 包皮垢非常适宜细菌生长，容易引起感染，需要经常清洗，一般情况下，清水就可以起到良好的清洁作用，酒精等消毒液反而会刺激龟头引起不适或改变局部的菌群。


传统的包皮环切术后，应注意观察龟头，如果发紫，说明绷带包扎过紧，可以适当放松一点，但不宜太松。包皮环环扎术后，应该注意位置有无错动，洗澡后吹干，保持干洁。需要共同注意的有： 手术后最好休息 1～2 天，尽量少走动，以防术后活动出血； 手术后最好休息 1～2 天，尽量少走动，以防术后活动出血； 术后一般除了口服抗生素外，还可以服用防止勃起与止痛的药物（如，己烯雌酚片可抑制术后勃起，减轻术后疼痛、伤口裂开，但不宜长期使用，一般服用至术后 3 天；芬必得每日一次，也能减轻术后疼痛感）； 术后一般除了口服抗生素外，还可以服用防止勃起与止痛的药物（如，己烯雌酚片可抑制术后勃起，减轻术后疼痛、伤口裂开，但不宜长期使用，一般服用至术后 3 天；芬必得每日一次，也能减轻术后疼痛感）； 术后饮食尽量清淡，少吃辛辣、刺激性强的食物； 术后饮食尽量清淡，少吃辛辣、刺激性强的食物； 一般 3 天换一次药； 一般 3 天换一次药； 手术后尽量少想或接触色情、淫秽的图片及视频，避免引起阴茎勃起以免导致伤口崩开； 手术后尽量少想或接触色情、淫秽的图片及视频，避免引起阴茎勃起以免导致伤口崩开； 不可过早性生活。伤口完全愈合一个月后，可以恢复性生活，平日穿着宽松透气性好的内裤，如果出现严重水肿或大量出血应立即到医院进行治疗； 不可过早性生活。伤口完全愈合一个月后，可以恢复性生活，平日穿着宽松透气性好的内裤，如果出现严重水肿或大量出血应立即到医院进行治疗； 术后的 4～6 周内，定期就诊，有不适随时就诊，以让专科医生评估手术效果并能够及时发现、处理相关并发症； 术后的 4～6 周内，定期就诊，有不适随时就诊，以让专科医生评估手术效果并能够及时发现、处理相关并发症； 伤口尽量不沾水，不让尿液浸润伤口或浸湿包扎纱布；注意阴茎邻近区域的清洁，防止污染；勤换洗内裤。 伤口尽量不沾水，不让尿液浸润伤口或浸湿包扎纱布；注意阴茎邻近区域的清洁，防止污染；勤换洗内裤。


后天性包茎多由于包皮过长引起的包皮炎及包皮和阴茎头的损伤而产生，所以理论上来说是可以预防的。 平时注意阴茎局部的清洁卫生，经常洗涤。如包皮不能翻起，不要强行翻转。如能翻起，清洗后要将包皮恢复到原来的位置，以免造成嵌顿、损伤。


包皮过长是指包皮虽覆盖整个阴茎头和尿道口，但包皮可以上翻露出阴茎头和冠状沟 [1]。儿童时期多为假性包皮过长，随着阴茎发育可逐渐缓解


常见。在国内的一项青少年包皮过长的流行病学调查中发现，包皮过长的比例为 67.79%，即我国每一万个青少年中约有 6779 个人存在包皮过长 [2]。


包皮过长根据临床表现分类分为两种，即真性包皮过长和假性包皮过长：


包皮过长的发生多是一种泌尿系统的先天性疾病，具体病因尚未可知。


包皮过长者一般通过体格检查即能明确诊断，在阴茎疲软的状态下，阴茎头被包皮完全包裹，勃起时仍不能露出阴茎头，但可以通过手法翻开包皮露出阴茎头。


两者均表现为包皮覆盖于全部阴茎头和冠状沟，医生可通过临床表现来进行鉴别。包茎因包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻，而包皮过长者则能上翻露出阴茎头和冠状沟 [1]。


不一定，龟头无法外露除了包茎或包皮过长之外，还有可能是隐匿阴茎。 隐匿阴茎是由于阴茎肉膜发育异常，以及下腹壁一些组织（筋膜和肌纤维）的牵拉，使得阴茎不能前伸，拘束在耻骨联合的下方。 隐匿性阴茎的外观短小，包皮呈山丘样或圆锥状，不存在排尿困难等问题，但因为阴茎隐匿在皮下，常造成包茎的假象。 隐匿性阴茎不适合行包皮环切术，故在包皮环切术前一定要排除隐匿阴茎这一疾病。
如果觉得孩子的阴茎异常，需要及时在正规医院就诊，明确原因 [1]。


包皮过长包括保守治疗（如暂时观察、手法翻转）和手术治疗 [6]。 并非所有的包皮过长人群都需要手术，具体根据患者包皮上翻时露出龟头的程度、包皮外口是否狭窄，是否会影响到性生活以及局部是否容易发炎等情况而定。具体情况，可以参考「哪些情况下的包皮过长需要做包皮环切术？」问题。


对于伴发包皮阴茎头炎的患者，如果炎症未消退时即行手术，会增加感染机会，可能会对术后恢复造成一定的影响 [2]。


包皮过长为先天性疾病，病因不明，尚无法预防。但在日常生活中有如下建议：


包皮水肿是一种常见的因包皮局部循环障碍导致的皮肤黏膜肿胀现象。 可分为急性水肿和慢性水肿两大类，常见原因包括阴茎卫生习惯不佳、非常规的性交或自慰行为、包皮过长、包皮嵌顿、包皮手术或包皮挫伤等。


包皮水肿可由多种原因造成，包括： 感染性疾病、外界刺激、过敏性、日常行为方式等因素； 或由包皮炎、龟头炎、手术后感染等引起炎症反应； 也可因性生活过程中过于暴力擦伤、包皮嵌顿、外力创伤引起局组织通透性异常、回流障碍； 或者蚊虫叮咬、局部涂抹药物、或避孕套等器具引起的过敏反应等。


常见于包皮过长或生殖器、会阴部卫生习惯不佳者，或有粗暴自慰习惯、经常使用器具者，或肥胖、经常阴囊潮湿者或易敏体质者。


包皮水肿的典型症状是包皮局部肿胀，包皮表面可呈半透明状，有时也可出现溃疡、糜烂、脓性分泌物等。 炎症性包皮水肿早期可出现局部的发红、发热、疼痛，继而出现典型的局部肿胀。 外界暴力直接或者间接作用于包皮者，可先造成局部的出血，发红，进行性发展后出现典型的水肿表现。 过敏源作用于包皮局部可先出现局部或者全身风团样丘疹、或者红斑等皮损，未能及时纠正者则出现包皮水肿样改变。


包皮水肿的诊断并不难，通过生殖系统查体，观察包皮外观，触诊阴囊、阴茎、睾丸、包皮等部位了解水肿范围和程度，即可初步明确包皮水肿的诊断。必要时还可以进行超声、病原学检测等。 彩超检查：非必须，在需要进一步了解是否存在包皮结构异常或许了解睾丸、附睾、输尿管、肾脏等信息时可采用彩超检查。 病原学检查：存在明显感染迹象时可进行分泌物培养明确病原体，以指导用药方案。 手术探查：复杂情况或保守治疗无效者可进行手术探查明确诊断并进行治疗。


正常情况下，阴茎内流入的动脉血与流出的静脉血保持动态平衡，性兴奋时，阴茎海绵体内的小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流增加，于是阴茎胀大，胀大后海绵体内压力升高，进而压迫海绵体白膜下的小静脉，使得静脉回流受阻，最终流入的动脉血和流出的静脉血保持动态平衡，进而维持勃起这一复杂的血流动力学过程[1]。


勃起功能障碍又被称为「阳痿」，指持续性不能达到或维持充分的阴茎勃起，以获得满意的性生活[2]。


据统计，全世界有 1.5 亿男性患者正在遭受不同程度的勃起功能障碍困扰。有文献报道，对于 40 岁的男性，发生不同程度的勃起功能障碍的比例约 40％，即每 100 个 40 岁以上的男性中，会有 40 个人患有勃起功能障碍；对于 70 岁的患者，其发生勃起功能障碍的比例可达 70％，即每 100 个 70 岁以上的男性中，会有 70 个人患有勃起功能障碍。预计到 2025 年，全球范围内有 3.22 亿患者会出现不同程度的勃起功能障碍[3,4]。


按时间分类：分为原发性和继发性勃起功能障碍； 按程度分类：根据国际勃起功能评价指数表评分分为轻、中、重度，根据勃起的硬度分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 级； 按是否合并有其他性功能障碍分类：分为单纯性和复合性勃起功能障碍； 按病因分类：分为心理性、器质性和混合性勃起功能障碍[1]。


性交时阴茎不能勃起； 或阴茎能够勃起但不够坚硬，硬度不足以插入女性阴道； 或阴茎能够坚硬地勃起但不够持久，时间很短无法进行满意的性生活。 以上任一情况至少持续出现三个月。


勃起功能障碍对患者的危害主要有以下几个方面：产生焦虑和抑郁；导致性回避；造成心理障碍；影响生育；导致夫妻感情破裂；影响患者的健康。


一般来说，勃起功能障碍不会直接地影响精液质量，但是如果因为勃起功能障碍造成性交困难，精液无法射入女性阴道内，则会对生育产生一定程度的影响，引起不育不孕生育问题的。


本病病因复杂多样，其中最主要的因素为精神心理和生活习惯等因素，其次是器质性病变，而多数患者表现为两种因素共同存在。 年龄、躯体疾病：如高血压、心血管疾病、糖尿病和神经源性疾病等； 精神心理性因素：如精神分裂症、抑郁症等； 药物因素：如多种抗高血压药物、心血管药物、抗抑郁药等； 医源性疾病：如会阴部手术、骨盆骨折等； 生活方式不良：如熬夜、久坐、吸烟、酗酒、吸毒、肥胖、失眠等； 其他：不良的性生活经历、文化背景、宗教信仰、家庭社会因素、配偶的性反应等也可引起勃起功能障碍[1,6]。


不会。 男性绝育术后不会造成勃起功能障碍。男性绝育术是将输精管截断，和勃起功能没有关系，所以不会造成勃起功能障碍。 但男性绝育术和精子运输的通路有关，可能会造成附睾淤积症，可能出现前列腺炎、慢性盆腔性盆腔疼痛等其他问题。如果再想要孩子，有不育症发生的可能性，输精管很难再通。 如果刚结扎结束，早期性生活可能造成怀孕，早期还是建议使用避孕套，一般半年以后这种可能性就没有了。


勃起功能障碍常常和许多慢性病（尤其是心脑血管疾病）有共同的危险因素，例如吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常、代谢综合征等。在这些危险因素的作用下，勃起功能障碍会出现在心脑血管疾病之前数年。 此外，高血压、糖尿病等慢性疾病，也可影响血液循环及神经，从而间接导致勃起功能障碍[6]。 所以不单单需要诊治勃起功能问题，还需进行系统地体检，做好慢性疾病的检测及管理，从而有助于改善性功能。


医生一般通过以下几个方面进行诊断： 询问病史：认真仔细询问病史，包括夫妇同时就诊时，询问女方感受等。 勃起功能量表评估与分级：目的是可根据评分结果，将该病分为轻、中、重度。 体格检查：包括第二性征、生殖系统及局部神经系统检查，主要是为了判断各部分组织是否发育良好。 第二性征检查：主要作用是初步评估患者的第二性征变化。 生殖系统检查：目的是查看性器官的发育情况。 局部神经系统检查：目的是评估局部神经是否良好。 精神心理评估：目的是评估患者的精神心理状态，对疾病的诊断和治疗有重要意义。 心血管系统评估与分级：目的是评估患者发生心血管疾病的风险。 实验室检查：包括血常规、血生化以及激素检查，目的是发现病因和并存疾病[1,2]。 影像学检查：阴茎彩超，勃起和疲软状态下血流信息等；阴茎血管造影或CTA；有的需要核磁检查。


阴茎勃起监测：医生一般采取视听刺激勃起检测和夜间勃起功能检测两种检测方式，目的是评估勃起功能是否正常。 海绵体血管造影检查：主要包括阴茎海绵体血管造影和选择性阴部内动脉造影，主要是为了鉴别诊断和评估手术条件。 阴茎海绵体血管功能检测：主要通过阴茎海绵体注射血管活性药物试验和阴茎彩色多普勒超声检查，来评估阴茎海绵体血管状态。 实验室检查：主要是性激素水平测定等。


勃起功能自行恢复情况，是因人而异的。 勃起功能障碍的发病原因错综复杂，症状严重程度不一，因此患有勃起功能障碍的患者，需要到正规医院进行积极治疗，而不是等待自行恢复。保持乐观心态，规律作息，坚持治疗，多数患者可有所改善。


不是。 不同患者发病原因及病情轻重不尽相同，诊治方案是不一样的。即使是重度患者，只要按照合理规范的治疗，勃起功能障碍基本上也都是可以治愈的。


勃起功能障碍的治疗原则主要有以下几个方面： 明确诊断：详细的病史、全面的体格检查及必要的实验室检查和影像学检查等。 纠正可逆性致病因素：改变或中断可能导致勃起功能障碍的药物，纠正可能相关的不良生活习惯，对于激素缺乏的患者给予激素替代治疗，必要时予以外科手术干预。 治疗基础性疾病：如糖尿病、高血压、高血脂等。 规范治疗：服药治疗或注射药物或手术治疗，或植入阴茎假体等。 综合诊治策略：注重评估和教育，包括心理疏导和性生活指导，与患者及其性伴侣进行讨论、评估，依据患者病情的不同选择不同的治疗方案，如口服药物、经尿道或海绵体注射血管活性药物及外科假体植入等。


口服药物治疗的临床有效率达 70％～80％，临床使用安全，副作用发生率为 15% 左右； 阴茎海绵体药物注射治疗的临床有效率达 70％～80％，通常 5～10 分钟可以诱发勃起，药物剂量因人而异，过量会诱发缺血性阴茎异常勃起，需急诊处理； 真空负压装置的临床有效率达 60％～70％，但由于副作用多及操作麻烦而限制使用，适合于性生活频率低的老年人和不愿意使用药物治疗的患者； 低剂量冲击波治疗，效果也是可以的，该方案也可配合服药治疗等； 阴茎假体植入手术适用于重度勃起功能障碍使用其他方法无效的患者； 阴茎动脉重建术或静脉结扎术，该方法远期效果不佳，应用较少[1,5,6]。


「伟哥」属于一类称为 5 型磷酸二酯酶抑制剂（即 PDE5 抑制剂）的药物，这类药物是治疗勃起功能障碍的首选药物。「伟哥」药品名为西地那非，是世界上第一个可以口服的治疗勃起功能障碍的药物[5]。 后续上市的同类药物还有他达拉非、伐地那非和阿伐那非等，作用机制相同，但各有所长，总体上有效率高，临床使用安全，副作用发生率低，副作用程度轻且多可自行消失[1]。常见的副作用有轻度头痛头晕、颜面潮红、消化不良、鼻塞、视觉异常、肌痛等。


临床观察显示，伟哥类药物长期服用是安全的，并不会造成副反应的增加。 所谓伟哥类药物不作用于中枢神经，不存在「成瘾性、依赖性」等问题，同时，研究表明，长期使用此类药物能改善阴茎海绵体病变结构[6]，也不含有任何激素成分，即使长期服用，也不会对人体的内分泌造成不良的影响。


此类药物有两种服用方法： 一是按需服用，只在性生活前一小时服用，推荐药物为西地那非 ，他达那非或伐地那非[1]。
二是规律服用，即无论是否性生活，减小剂量后每日规律服用，如他达那非，在体内代谢较慢，药物浓度维持时间长[1]。 伟哥类药物服用后需要有足够的性刺激才能起效。其与硝酸甘油等硝酸盐类药物共用会引起血压显著降低，增加患严重心血管病的可能性，同时，性生活本身也会加重心脏负担。 因此，口服硝酸盐类药物以及高危心血管疾病患者，禁忌服用该类药物[1]。 此外，老年男性常用 α 受体阻断剂治疗前列腺增生，与伟哥类药物同时服用，可能产生协同降压作用，如需联合使用，应间隔四小时以上服药。


是的，需要双方一同参与，夫妇同治，效果更优[5]。 男性勃起功能障碍的发生除了自身因素外，来自女方的因素亦不可忽视，如女方不配合、女方嘲弄等因素，都会导致、甚至加重男性勃起功能障碍的症状。


清淡富有营养的食物，注意荤素搭配均衡，减少酒精摄入，合理进食，不暴饮暴食。 减少高脂肪饮食的摄入。高脂肪饮食如食用肥腻的肉制品，含有脂肪较多的动物内脏等。但也要注意脂肪的合理摄入，摄入量不足时，男性性欲也会降低。 每日补充适量的膳食纤维和维生素，多吃玉米、红薯等粗粮以及新鲜的水果蔬菜。 有基础性疾病的患者还需要注意相关饮食的限制摄入，比如高血压患者宜低盐饮食，糖尿病患者宜低糖饮食。


养成良好的生活习惯，如戒烟、早睡早起； 注意体育锻炼和减轻体重，可以进行有氧运动，比如慢跑，太极等，提肛运动和深蹲等运动，也可改善性功能； 性生活规律（没有一个确定的指数，一般成年人正常情况下，建议每周在 2～3 次）等。


长时间的自行车运动也是个危险因素，因为这项运动能够导致外生殖器麻木和勃起功能障碍，研究表明，自行车爱好者勃起功能障碍的发病率达到 4％，而相同年龄的游泳爱好者的患病率为 2％，即 100 个自行车爱好者中，则可能有四个人患有勃起功能障碍，而100 个游泳爱好者中，可能有两个人患有勃起功能障碍（年龄范围为 18～75 岁，平均年龄 43 岁）。 勃起功能障碍和外生殖器麻木与每个星期在自行车鞍座上的时间有关，在鞍座上连续 60 分钟的人有 83％ 有阴茎麻木的感觉。因此，改善自行车鞍座或换其他运动是必要的[1]。 因此，常骑车的人可以通过这些方法减少不适： 避免身体保持直立，避免长时间处于前倾的位置，减少压迫，就能降低伤害； 选择较宽的鞍座，选择对屁股支撑较好的车座， 比如说车座后部支持屁股的部分要足够宽； 长时间骑行的时候，需要尽量保证充足的休息，或者是不时地站在脚踏板上来减少车座对会阴部的压迫； 如果是会阴部麻木、疼痛很明显，那不要勉强自己，适量减少或者暂停这类的运动。


通常不会。 现有大量研究证实，此类药物对男性精液各项指标均无明显影响，也就是没有找到医学证据证明有害，甚至还有实验室证据显示，他达拉非对精子的某些指标有改善[1]。


戒烟，体育锻炼和减轻体重，规律作息，低脂肪高纤维素饮食； 控制伴随疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等； 规律的性生活有助于改善勃起功能； 对存在精神心理障碍的患者进行心理疏导及宣教，并采用必要的治疗； 使用西地那非等药物早期治疗轻度勃起功能障碍[1]。 骨盆骨折后尿道损伤、脊髓损伤、根治性前列腺癌切除术、直肠癌手术等可能损伤勃起相关的血管神经，医生会在治疗过程中注意保护。外伤、手术、放疗后，医生会尽早给予阴茎康复治疗，对避免出现勃起功能障碍具有较大意义，例如，每日小剂量持续应用 PDE5 抑制剂（即伟哥类药物）或真空负压装置[1]。


对于勃起功能减退的男性，及早就医，积极治疗，达到勃起功能的康复，提高性生活质量； 对于有勃起功能障碍危险因素但勃起功能正常的男性，减少诱发因素，如戒烟戒酒、按时服药等，避免疾病的发生。


不射精症（Anejaculation，AE）是指患者在性生活中，能正常勃起并进行性交，但由于不能射出精液而导致难以获得性高潮，甚至是无高潮、无快感[1]。 这种情况属于男性性功能障碍中射精障碍的一种类型，与心理因素、性知识缺乏、性疲劳、长期手淫、神经源性因素、局部病变、内分泌因素、药物因素等多种病因有关。 目前本病可以通过心理治疗、性教育、药物治疗、物理治疗等手段获得治愈。若不及时处理，最终可因无精液射出，造成男性不育症，影响生育，进而给患者的家庭生活和心理健康带来负面影响。


由于缺乏大规模的流行病学研究，不射精症在一般人群中的患病率尚不清楚[2]。不过在男性不育中，不射精症比较常见[3]，主要发生于青壮年[1]。


不射精症的常见症状为： 阴茎可以正常勃起并进行性生活，但无法射出精液，不能体验射精快感，甚至达不到性高潮，或高潮缺失。 有的患者在阴道内无法射精，但在手淫等其他情况下则可正常射精。


男性不育症：患者性生活时不射精，精子和卵子就无法相遇并结合成受精卵，因此也就无法孕育出新生命。这种由于男方因素造成女方无法自然受孕的情况，称为男性不育症。不射精症是男性不育症的原因之一。 心理问题：患者若为已婚未育，会因本病承担较大的心理压力，感到焦虑、自卑等，长期如此可能会影响心理健康。 勃起功能障碍：患者性交时往往感到焦虑、紧张，久而久之可能产生性欲淡漠，甚至出现勃起功能障碍，也就是阳痿。 家庭不和谐：因本病导致夫妻之间难以进行满意的性生活，以及进一步的男性不育等问题，都可能影响夫妻关系，导致家庭不和谐。


不射精症的病因较为复杂，可能病因有[1,2]： 心理因素：比如夫妻关系不和谐、压力大等异常心理因素，会导致患者克制性生活，如持续时间较久，往往会导致不射精症的发生。 心理因素：比如夫妻关系不和谐、压力大等异常心理因素，会导致患者克制性生活，如持续时间较久，往往会导致不射精症的发生。 性知识缺乏：由于缺乏性知识，对性无知甚至感到恐惧，再加上担忧女方疼痛和怀孕等情况，使得患者在性生活中，总是抑制抽动的幅度和速度，进而达不到射精所需要的性兴奋阈值，也会出现不射精症。 性知识缺乏：由于缺乏性知识，对性无知甚至感到恐惧，再加上担忧女方疼痛和怀孕等情况，使得患者在性生活中，总是抑制抽动的幅度和速度，进而达不到射精所需要的性兴奋阈值，也会出现不射精症。 ：性生活过于频繁导致脊髓射精中枢功能异常，从而导致不射精症。 ：性生活过于频繁导致脊髓射精中枢功能异常，从而导致不射精症。 长期手淫：手淫所带来的刺激通常是强烈的，高于正常性生活的刺激强度。所以当脊髓射精中枢习惯了手淫的刺激强度，而正常性生活中，刺激强度相对较弱，反而达不到射精所需要的阈值，进而出现不射精症。 长期手淫：手淫所带来的刺激通常是强烈的，高于正常性生活的刺激强度。所以当脊髓射精中枢习惯了手淫的刺激强度，而正常性生活中，刺激强度相对较弱，反而达不到射精所需要的阈值，进而出现不射精症。 神经源性因素：脑外伤、脊髓损伤、糖尿病性自主神经病变，以及某些可能损伤神经的外科手术（如腹膜后淋巴结清扫术和结直肠切除术等），可能会因伤害到脊髓射精中枢通路中的某一环节，而导致不射精症的发生。 神经源性因素：脑外伤、脊髓损伤、糖尿病性自主神经病变，以及某些可能损伤神经的外科手术（如腹膜后淋巴结清扫术和结直肠切除术等），可能会因伤害到脊髓射精中枢通路中的某一环节，而导致不射精症的发生。 局部病变：阴茎外伤、阴茎硬结症、严重的尿道下裂、精阜肥大等局部病变，因影响到射精通路等，而可能引发不射精症。 局部病变：阴茎外伤、阴茎硬结症、严重的尿道下裂、精阜肥大等局部病变，因影响到射精通路等，而可能引发不射精症。 内分泌因素：内分泌系统和神经系统、泌尿生殖系统共同参与了射精这一复杂生理反射过程。当存在垂体功能低下、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症和糖尿病等疾病时，会影响到射精反射过程等，引发不射精症。 内分泌因素：内分泌系统和神经系统、泌尿生殖系统共同参与了射精这一复杂生理反射过程。当存在垂体功能低下、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症和糖尿病等疾病时，会影响到射精反射过程等，引发不射精症。 药物因素：长期使用或过量使用某些抗高血压药（如α－甲基多巴）、镇静安定药物（如氯丙嗪等吩噻嗪类药物）、α－肾上腺素阻滞剂（如坦洛新）、抗抑郁药物（如氟西汀、帕罗西汀等）等均有可能导致不射精症。 药物因素：长期使用或过量使用某些抗高血压药（如α－甲基多巴）、镇静安定药物（如氯丙嗪等吩噻嗪类药物）、α－肾上腺素阻滞剂（如坦洛新）、抗抑郁药物（如氟西汀、帕罗西汀等）等均有可能导致不射精症。 其他因素：长期酗酒也会影响射精功能，引发不射精症。 其他因素：长期酗酒也会影响射精功能，引发不射精症。


不射精症的诊断，主要依据可靠的病史。医生通常会采集患者的详细病史，包括性生活时有没有射精感或高潮、手淫情况以及既往性生活经验等，有助于了解患者是否存在不射精症的症状。 除此之外，了解患者的既往病史（特别是有无糖尿病、神经系统疾病等）、手术史、服药史、心理状况等，也有助于进一步判断患者是否存在引发不射精症的病因。 可能会做的检查有： 第二性征检查：通常会重点检查患者的第二性征，包括睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊等，看是否存在结构等方面的异常情况。 实验室检查：包括内分泌激素测定、血糖测定、射精后尿液分析、尿流动力学检查等，有助于进一步明确诊断，判断病因。 影像学检查：必要时可行经直肠超声、膀胱镜等检查，进一步判断前列腺、精囊等部位是否存在结构等方面的异常或损伤。 性心理评估：主要是为了评估患者是否存在两性相关的负面情绪及其程度，比如烦恼、挫折或逃避性生活等异常情况。这种评估可用于判断，是否是由心理因素引起的不射精症。 神经电生理检测：主要用于检查支配射精的神经传导通路的状况，从而为诊断和明确病因提供依据。


逆行射精：因为性交时都无法正常射出精液，所以不射精症可能和逆行射精相混淆。通常医生会对性交后或手淫后的尿液进行分析，以区分这两者。不射精症和逆行射精的具体鉴别要点可见下表：


当患者的阴茎能够正常勃起并进行性生活，但难以获得性高潮，无法射出精液时，应该及时前往医院就诊。
在临床上，也有患者是因为不育就诊的。
通常情况下，大多数性功能正常的男性，会在勃起阴茎插入阴道后的 4～10 分钟之内射精[2]。


不射精症的治疗主要包括以下几种方式[1,3]： 心理疏导及性教育治疗：适用于因压力过大或性知识缺乏等因素引起的不射精症患者。通过让患者及患者伴侣同时学习了解性器官、生理以及性交相关知识，有助于纠正错误的性观念，从而缓解、消除焦虑，让性生活在放松状态下进行，以达到治疗目的。 性行为治疗：适用于对性生活感到焦虑或恐惧的患者。常采用性感集中训练，简单来说，就是让患者及伴侣通过拥抱、接吻、抚摸等一系列循序渐进的行为疗法，减轻既往性生活带来的焦虑或恐惧情绪，提高患者对性反应的自身感觉，使其能够适应并逐渐享受性生活。 药物治疗：对于不射精症，药物治疗的效果尚存争议[1]。如果用药，一定要在专业医生指导下进行。当确定为高位射精中枢异常时，可使用左旋多巴来提高射精中枢的兴奋性，其常见副作用有恶心、呕吐、心慌、体位性低血压等。α1-肾上腺素受体激动剂，对促进射精也有一定的作用，如麻黄碱，可在性交前按需服用，常见副作用有精神兴奋、心慌、失眠、焦虑不安、震颤等。 物理治疗：主要包括阴茎震动刺激和电刺激诱导射精。前者利用阴茎震动器对阴茎龟头及冠状沟区进行刺激，诱发患者射精，从而让患者体会到射精的感觉，逐步建立起正常的射精反射；后者则是用电刺激患者的前列腺、精囊等部位的神经，以诱导射精。 原发病治疗：对于因脑外伤、脊髓损伤、糖尿病、阴茎硬结症等情况所致不射精症的患者，积极治疗原发病是首要任务。


多数患者经过及时正规的治疗，是可以治愈的。
但对于因脊髓损伤、糖尿病、甲状腺功能亢进症等原发病引起不射精症的患者，治疗效果需要视原发病的恢复情况而定。


不射精症患者应注意避免酗酒，尽量少饮酒或戒酒，也尽可能减少食用辛辣食物等。均衡饮食，对于康复则非常重要，比如荤素合理搭配，烹饪时少油少盐，多吃新鲜水果蔬菜，补充牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白质等。


心理护理：患者要学会自我调节，可以通过与朋友诉说、写日记、听音乐、慢跑、冥想等方式来释放压力。和伴侣友好沟通，互相理解、鼓励，促进感情和谐。必要时，可以向专业的心理医生寻求帮助。 规律作息：注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜。 调整性生活：纠正过往不正确的性行为，比如降低性生活频率、减少手淫和选择适宜性交姿势等，还可以和伴侣一起向医生咨询，在医生指导下改善性生活。 加强盆底肌训练：如提肛运动或上下蹲等，可以协调盆底肌群收缩和舒张，也是有助于改善不射精症的。


不射精症会因无精液射出而影响生育。患者如果没有及时治疗或治疗失败，最终会导致男性不育症，影响生育。但也不必过度担忧，现在已有辅助生殖技术，可以帮助解决生育问题。有生育需求的患者，也可以通过电刺激诱导射精获得精液，然后进行人工授精[1]。也可考虑接受睾丸取精等获得精子，实施试管婴儿，获得自己的下一代。


不射精症尚缺乏特异性的预防措施，但在日常生活中注意以下几点有助于减少本病的发生： 学习性知识：提高对性和生殖健康的认知，为避免出现因担心女方怀孕而抑制性行为的情况，可以掌握避孕措施，比如佩戴安全套等，树立正确的性观念。 适度性生活：性生活不宜过度频繁，通常以性生活后男女双方均不出现明显疲劳为宜。同时也需要避免长期频繁手淫。 及时治疗原发病：有甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、糖尿病、阴茎硬结症和尿道下裂等疾病的患者，应及时就医，积极治疗原发病，以防引发不射精症。 避免长期或过量使用可能致病的药物：如有需要，应在专业医生指导下使用这类药物（如α－甲基多巴、氯丙嗪、坦洛新、氟西汀等），且如果出现性交时难以获得高潮、不射精的情况，应及时就医，可考虑更换药物等。 正确疏解压力：建议选择运动、听音乐、冥想、倾诉等健康的方式来排解压力，避免长期酗酒。


附睾是位于睾丸上后缘的生殖器官。精子在睾丸形成后，经输出小管进入附睾管，在其中进一步成熟获得运动能力，最后汇集到连接在附睾尾部的输精管。 附睾梗阻是指因为附睾管堵塞，导致精子无法顺利通过附睾管进入输精管，从而出现无精或少精，是导致不育的重要原因。


男性不育患者中附睾梗阻占 3%～6%。而梗阻性无精症患者中附睾梗阻是首要原因，占 33%～67%[1]。


依据病因可分为： 先天性附睾梗阻：附睾先天性发育不全； 先天性附睾梗阻：附睾先天性发育不全； 后天性附睾梗阻：感染、手术、外伤等所致的附睾梗阻。 后天性附睾梗阻：感染、手术、外伤等所致的附睾梗阻。 依据发生部位可分为单侧和双侧附睾梗阻。


先天性附睾梗阻主要与囊性纤维化基因突变有关，会遗传，但不会传染。 后天性附睾梗阻不会遗传，一般也不会发生传染。但是造成附睾梗阻的重要原因附睾炎，可通过高危性行为感染而获得。


有阴囊手术、损伤病史，或曾经出现过阴囊肿胀、疼痛、高热，夫妻长期正常同房，但是无受孕迹象。具体表现则与病因相关，例如： 附睾炎患者可出现阴囊红肿、触痛，睾丸、附睾肿大、界线不清等，急性期过后，炎症消退，附睾可遗留硬结。 附睾炎患者可出现阴囊红肿、触痛，睾丸、附睾肿大、界线不清等，急性期过后，炎症消退，附睾可遗留硬结。 附睾结核患者可出现症状不明显的附睾逐渐肿大，发展较慢，可有硬结，后期可形成寒性脓肿或皮肤窦道，输精管有串珠样结节的表现。 附睾结核患者可出现症状不明显的附睾逐渐肿大，发展较慢，可有硬结，后期可形成寒性脓肿或皮肤窦道，输精管有串珠样结节的表现。


可能出现附睾淤积症，表现为附睾饱满、疼痛，是由于附睾出现梗阻后，精子及附睾液不能进入输精管，在附睾局部淤积引起。


因人而异。 如果单侧附睾发生梗阻，另一侧睾丸能够生成正常活力的精子，并且顺利排出体外，则对怀孕的几率影响不大。 如果双侧附睾发生梗阻，精子无法排出，表现为无精症，则导致男性不育。


可以射精。 精液由精浆和精子组成。精浆占精液体积的 95% 以上，主要由精囊腺、前列腺、尿道球腺等腺体分泌物构成，而这些腺体均位于附睾的下游。 因此，若附睾发生梗阻，仍然可以正常射精，但是射出精液中没有精子。


附睾梗阻依据病因可分为先天性和后天性 [2]。 先天性附睾梗阻，分为：


夫妻双方有规律性生活一年以上，未采取任何避孕的措施，但无受孕迹象时，则可诊断不育。特别是男方有附睾炎、附睾结核、阴囊手术、囊性纤维化等病史情况下，应考虑附睾梗阻的可能性，需及时就医。


导致不育的因素非常多，因此需要通过详细询问病史及相应的辅助检查仔细排查。


先天性的治疗难度大，较难治愈。 后天性附睾梗阻经显微手术治疗后复通成功率在 60%～85% [1]，术后妊娠的成功率为 20%～30% [4]。 手术结果需要等待观察，通常在术后 1 个月开始检查精液，大多数患者术后 3～5 个月开始出现精子，极少数患者 6～12 个月才出现精子。附睾管术后复通平均时间为 2.8～6.6 个月 [2]。若术后 12～18 个月患者射出精液内仍未见精子，考虑手术重建失败。


手术费用在 8000 元左右，不同地区及医院有所差异。 一般需要住院 8～10 日。


生殖道重建术后建议禁欲 4 周左右，以促进吻合口的恢复 [2]。 此外，长期梗阻患者术后早期检查可能表现为弱、死精症，但随着药物辅助治疗及生殖道通畅度改善，大部分会逐渐变好，不必焦虑。


重建手术成功后仍有再次发生梗阻的风险（1%～50%）。如术后出现精子数量逐渐减少，常提示再次梗阻发生可能 [2]。 为降低复发率，需要注意： 规律生活，健康作息； 注重个人卫生，避免高危性行为，日常性生活时做好安全保护措施； 出现生殖道感染时，及时治疗 [2]。


后天性附睾梗阻可以预防，重点是预防导致梗阻的病因，如重视会阴部的卫生，勤换内裤，勤洗会阴，避免不洁性行为。如果出现阴囊红肿痛、发热等症状时，需要及时就诊。 先天性的附睾梗阻则应注意婚前体检及基因筛查。


附睾炎是指附睾发生炎症，通常表现为阴囊肿胀或疼痛，是男性生殖系统感染的常见疾病[1]。附睾炎常常累及同侧睾丸引发炎症，因此临床上附睾睾丸炎是比较多见的。 附睾炎大多是由泌尿系感染沿输精管逆行蔓延到附睾引起，常见的病原体包括大肠杆菌、葡萄球菌、结核杆菌、布鲁菌、淋球菌及沙眼衣原体、流行性腮腺炎病毒等，还可能由其他非感染因素（如创伤、尿液返流等）引起[2,3]。


附睾不是睾丸。从名字就能看出，附睾是睾丸的附属器官。 睾丸在男性的阴囊里，作用是产生精子和合成雄性激素。附睾围绕并紧贴在睾丸的上方和后缘，由细小、弯曲的管子构成。上端膨大的部分是附睾头，连接着睾丸的输出小管，下端尖细部分是附睾尾，与输精管相连。附睾是精子成熟的场所，同时也可以储存精子[4]。


附睾炎发病高峰的年龄段为 19～35 岁（实际上从婴儿到老年人都可能发生），因为此年龄段是男性的性活跃期，容易发生性传播感染[1]。


附睾炎根据发病特点和症状可以分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种。慢性附睾炎的持续时间通常超过 6 周或反复发作，可由急性附睾炎治疗不及时转变而来，也可自发形成（单独存在，不伴有急性发作）[1,2]。


阴囊肿痛明显，阴囊皮肤发红，疼痛可以加重放射到其他部位如腹股沟、下腹部等，站立和走动时疼痛加剧难忍，患侧附睾肿大，有明显压痛，常常会伴有体温升高（腋温 ＞37.2 ℃）。 如果伴有尿路感染或者前列腺炎等，可伴有尿频（即排尿次数增加，正常人一天排尿 4～6 次）、尿急、排尿困难、阴茎刺痛不适等症状[1]。


不同的慢性附睾炎患者，症状表现差异较大。 患者可以表现为下腹部、腹股沟或阴囊的疼痛不适感，可以是单侧也可以是双侧同时疼痛不适[5]。常有不定期的附睾肿胀疼痛史。 疼痛感觉因人而异，有的表现为轻微不适，有的表现为阴囊疼痛明显。 触摸附睾时可发现附睾轻度增大变硬，有轻度压痛，有的可发现肿胀的结节[5]。


附睾炎主要由细菌、病毒等引起，也有一些病因不明的病原微生物或寄生虫引起。常见的病原体有大肠杆菌、葡萄球菌、结核杆菌、布鲁菌、淋球菌及沙眼衣原体、腮腺炎病毒等[2,3]。


是有可能的，但并不多见。 频繁手淫会引起前列腺的反复充血，还可能使带细菌的尿液返流，如果不注意卫生，很容易使细菌或微生物进入尿道中，从而引起附睾炎或前列腺炎等疾病。


有一部分是。 慢性附睾炎在临床上比较常见，一般认为慢性附睾炎可能是因急性期未能得到彻底治疗而转为慢性[1]。 有的患者常伴有慢性前列腺炎，可能是由慢性前列腺炎的炎症蔓延或带细菌的尿液返流引起。但部分病人在此之前常无急性发作的病史[7]。


急性附睾炎最容易与睾丸扭转相混淆，两者均属于阴囊内急症，临床表现类似，但治疗方法却截然不同，所以难以区分时需做阴囊彩超以鉴别。 急性附睾炎： 主要表现为阴囊肿胀、疼痛，阴囊皮肤发红，有的出现尿频、尿急，体温升高等症状。附睾炎在体格检查时会发现明显肿大的附睾，并有触痛，睾丸有时也有肿大。将阴囊托起抬高时疼痛感减轻。提睾反射存在，进行泌尿系 B 超检查时提示附睾血运丰富。 睾丸扭转： 多见于青少年，睾丸扭转 2 小时睾丸生精功能受损，6 小时后睾丸便会坏死。睾丸扭转的主要临床表现为阴囊疼痛和阴囊肿大，但体温一般不会升高。而且睾丸扭转在检查时睾丸位置异常，压痛明显，提睾反射消失，托起抬高阴囊时疼痛不会减轻，进行泌尿系 B 超检查时提示血流信号减退或无血流[7]。


慢性附睾炎与慢性前列腺炎的症状类似，两者病程均较长，均有可能出现阴囊、下腹部和腹股沟等部位的疼痛不适感，疼痛症状时轻时重。 虽然临床表现较类似，但两者仍较容易区分。慢性附睾炎体格检查可见附睾头部或尾部的肿大或结节，而慢性前列腺炎会出现会阴部疼痛、尿频、尿急、尿痛，排尿与便后常有白色分泌物流出，且睾丸、附睾大小形态一般正常，但前列腺液检查常有阳性。另外，对泌尿系统进行彩超检查可以进行区分[7]。


附睾炎的治疗并不复杂，大多可以治好，但早期就诊和治疗是关键。如果出现疑似附睾炎的症状（阴囊肿胀或疼痛、皮肤发红，附睾增大或增粗等）应及时到医院就诊，切勿自行诊断，随便吃药[7]。


附睾炎的治疗，需要在医生的指导下使用药物，这是可以在家治疗的；而如果医生判断病情严重，或者需要手术、注射药物等情况，可能需要在门诊治疗、或住院治疗。此外，患者还需要注意平时的护理问题，即一般治疗。


需要请医生根据症状和检查结果来判断。 附睾炎在采取规范的治疗后如果症状消失，如肿大的附睾明显缩小至正常大小、疼痛消失、体温正常、验血常规的血象正常可认为已经治愈。 此治疗过程一般至少需维持 2 周左右，如症状未完全消失，医生会酌情延长治疗周期[1]。


附睾炎治愈后也一般不会复发，但需及早和规范治疗。 附睾的血液供应丰富，药物容易到达病灶。如果选取敏感的抗菌药物进行治疗，结合卧床休息，抬高阴囊等一般处理，附睾炎的治疗并不困难，所以不用太担心复发问题[2]。


附睾炎在治疗后有的人会在附睾管摸到小硬结，通常认为是由附睾管的慢性炎症反应和纤维组织增生形成[8]。 若是硬结较小，医生可能会建议 1～2 个月定期复查；若是有明显的坠胀疼痛或影响了生育，应到医院就诊，进行手术治疗。


附睾炎最大的危害就是可能会引起睾丸萎缩，影响生育能力，导致男性不育[8]。如果引起了睾丸萎缩，说明该侧睾丸组织已经严重受损，生精小管萎缩，该侧睾丸的生精功能一般已较难恢复，且治疗难以奏效。 因此，我们应该警惕此类并发症的发生，当出现了急性的睾丸疼痛，应及时就医，早日诊断和治疗是关键。


目前还没有证据表明这两者有联系。 原发性的附睾癌发病率极低，发病机制目前尚不清楚[9]。全球关于附睾癌的报道非常少，故目前还没有系统的附睾癌相关研究。 附睾癌的病情进展较快，恶性程度较高[9]。目前还没有研究表明附睾炎与附睾癌的发生有关联，但附睾炎不采取治疗措施，剧烈的阴囊疼痛往往严重影响患者的生活质量，其次可蔓延至睾丸，引起附睾睾丸炎症，对睾丸造成损害。 另外，如果转变为慢性附睾炎，可长期影响患者的健康。因此，建议一旦出现了阴囊部位的疼痛，应及时采取治疗措施。


大多数不会自己好。 附睾炎如果不进行规范的治疗，仅凭自身的抵抗力一般很少会痊愈，炎症严重时甚至会使睾丸附睾功能丧失，导致不育[8]。如果患有附睾炎应及时到正规的医院进行诊治，切勿贻误病情。


不一定。 如果是附睾炎治疗后残余的硬结，那么之前一定有过附睾炎的病史，如果没有附睾炎的病史，但在附睾可以摸到圆形包块的话，那很可能是附睾囊肿。 如果有结核病史，又摸到成串的圆形包块，但疼痛不明显，很可能是附睾结核[7]。这些都应该及时到医院检查搞清楚。


会，并且有可能导致不育。 附睾炎可以直接蔓延至睾丸引起睾丸炎，睾丸也会出现睾丸肿大、触痛明显。 随着病程的进展，附睾和睾丸的炎症会影响睾丸的血液供应，导致睾丸缺血缺氧，代谢产物无法及时排出，睾丸受损，严重时甚至可能造成睾丸生精功能下降，睾丸萎缩等，导致男性不育[8]。


附睾炎急性期应禁止一切性活动[10]。 慢性期症状严重时应尽量避免性生活，如果症状轻微可以偶有，不过最好等病情痊愈再有性生活为好[10]。因为性器官在性冲动时会充血，如果此时有炎症时容易引起炎症的扩散，从而使炎症难以痊愈。


附睾炎治愈后应过多久才能有性生活，目前并没有一个严格的期限。 急性附睾炎禁止有性生活，需在完全治愈后可进行（通常需要 7～14 天，当阴囊肿胀、疼痛等症状完全消失，实验室检查结果正常、提示不存在感染时，说明已经治愈）[10]。 慢性附睾炎在规范治疗期间，一般不鼓励有性生活，但部分慢性附睾炎在无明确的病原菌感染的情况可以有性生活，但不宜过频（每周 1～2 次）。


一般来说，附睾炎如果在得到了正规的诊治是不会对生育造成影响的。 但少数情况下炎症严重时，双侧的附睾均因炎症导致附睾输精管的堵塞，会造成精子难以排出，便会引起不育。此时应到医院进行疏通手术恢复生育能力[8]。


会。 附睾是精子成熟和储存的场所，如果附睾发生炎症，便会影响精子的生存的环境，继而影响精子成熟，从而使精液中精子的活力下降，增加畸形率，使精液质量下降[1]。


一般来说不需要忌口，均衡饮食即可，但不宜进食过多的辛辣、油腻食物，忌烟酒，防止刺激炎症反应[10]。 可以吃一些新鲜的水果和蔬菜，以及鱼、肉、禽、蛋类等食物，保证日常营养供给。


附睾炎是常见的男性生殖系统疾病之一，我们应该做好以下措施来预防[2,10]：


钙化灶，是一种钙盐沉积性病灶。一般是由于人体组织发生慢性炎症（如脓肿、结核以及寄生虫等）、创伤、血肿形成或恶性肿瘤等因素下，导致组织细胞坏死，修复坏死组织细胞的过程中，会有钙盐沉积，此处愈合后就会有钙化灶的产生。有的时候钙化灶，也可能是组织局部坏死，形成的瘢痕纤维化，进而钙盐沉积。


钙化灶可出现在身体各个部位，常出现的部位有肺、肝、肾、前列腺、乳腺和甲状腺等。


肝：肝的钙化灶是体检的时候发现的，多数患者是没有症状的。 肺：肺的钙化灶，大多数是由肺部的炎症或者是结核等导致的，且多数患者是没有症状的，部分患者可能会有肺部的闷胀感。 肾：肾脏钙化灶，一般也是没有明显症状的，有的会伴有血尿等。 前列腺：一般来说患者是没有明显症状的，部分患者可能出现排尿困难、尿痛、夜间尿量增加、下腹部以及会阴部疼痛等症状。 乳腺：多数患者一般没有症状，伴有原发乳腺疾病的患者会有乳房胀痛、刺痛、乳头溢液甚至乳房肿块等症状。 甲状腺：当钙化灶较大时，会出现颈部肿大，患者自己会感觉到颈部有异物感，严重时会有呼吸困难等表现。


药物治疗 钙化灶本身，通常是不需要治疗的。但如果原发性感染疾病，没有进行治疗，是可进行抗感染治疗等：


诊断钙化灶主要是通过影像学检查。有些钙化灶要辨别具体疾病，可能要做一些其他的辅助检查。常见的检查如下： X线检查：是使用X线对人体内部透视的一种检查方法，能够检查到钙化灶的数量，更容易看到，如乳腺等部位的钙化灶； 超声：是利用超声在人体内传导与反射，对人体脏器进行探查的方法，可更好的检查到X线检查不到的微小钙化灶以及数量。这种方法常用于前列腺、甲状腺、肝肾等部位[1,2,3]。彩色多普勒超声还可以区别肝内胆管结石与钙化灶[4]。 CT：是临床上比较常用且先进的影像学检查，可进一步检查是否存在恶性肿瘤等，甲状腺、前列腺等部位肿瘤，也更容易检查出来。 甲状腺功能：可确定患者是否存在甲状腺功能异常。 血常规：一种最基本的血液检查，可辅助检查患者是否存在感染或者炎症反应。 此外还有一些其他检查，可以查看钙化灶或帮助诊断具体疾病，如C反应蛋白检测、尿常规等。


报告单上显示脏器存在钙化灶，通常需要定期复查。如果原发疾病没有痊愈，应该积极治疗原发疾病。


钙化灶的病因很复杂，可能与以下因素有关： 肿瘤因素：肿瘤细胞坏死，会渗出其内部的组织液，钙盐也会随之沉积，形成钙化灶； 感染因素：机体内发生无菌性炎症反应或者细菌感染，导致细胞损伤，钙盐就会在愈合过程中沉积，形成钙化灶； 血肿形成：目前血肿钙化的发生机制尚不明确，可能是血肿内逐渐脱水，最终纤维化，进而钙化； 组织坏死：肺部、前列腺等部位遭到病毒的侵犯后，更容易发生纤维化，如果没得到及时控制，就会形成坏死，最终钙化。


乳腺：出现在乳腺，提示可能有乳腺癌、乳腺囊肿等； 前列腺：出现在前列腺，提示可能有慢性前列腺炎、前列腺增生等 肺部：出现在肺部，提示可能有肺结核、肺吸虫感染等； 甲状腺：出现在甲状腺，提示可能有甲状腺结节、甲状腺良恶性肿瘤等； 肝脏：出现在肝脏，提示可能有创伤、出血、肉芽肿以及脓肿等； 肾脏：出现在肾脏，提示可能有结石、肾乳头疾病或肿瘤等。


睾丸癌是一种病因不明、组织类型和表现不同的一大类恶性肿瘤。睾丸癌可分为生殖细胞瘤（约占 95%）和非生殖细胞瘤。生殖细胞瘤又可再分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，各占约 50%。 常表现为阴囊无痛性肿块。 治疗上，首先要手术切除病变睾丸，然后根据肿瘤的性质和分期，决定采取严密监测、淋巴结清扫、放疗或化疗。


睾丸癌在全部男性中相对少见，仅占男性恶性肿瘤的 1-1.5%，但却是15~34岁年龄段男性最常见的恶性肿瘤。 睾丸癌的分布有明显的地域性，北美和北欧的发病率远远高于亚洲和非洲。多发生在青壮年男性。但是睾丸癌的死亡率低，通过合理的治疗，睾丸癌是可以被治愈的。


早期症状不明显，典型表现为睾丸逐渐增大、肿块，无疼痛感，约10%患者有睾丸疼痛。少数患者有鞘膜积液，可能掩盖肿瘤的存在。少数患者因内分泌原因出现乳房女性化。 如果发生转移，则可能出现咳嗽、呼吸困难、食欲下降、消化不良、局部肿块、腰背部疼痛等相关症状。


隐睾是睾丸肿瘤重要的发病原因，比阴囊内睾丸发生肿瘤的概率高甚至数十倍。 但隐睾本身不算特别多见，因此，从数量上来说，发生在隐睾（未降入阴囊，位于腹股沟、盆腔或者腹腔内的睾丸）的肿瘤数量是少于阴囊内的。


睾丸肿瘤的病因尚不明确，其危险因素包括隐睾或睾丸未降、Klinefelter综合征、遗传因素、对侧睾丸肿瘤，以及不育不孕等。


有一定遗传性。一级亲属中有睾丸肿瘤病史，自身发生睾丸肿瘤的风险会增高。 比如父亲患病，儿子也患病的几率较普通人升高 2～4 倍；如果兄弟有患病，则自身发生睾丸癌风险增高 8～12 倍。 但是睾丸肿瘤的总体发病率低、治疗效果好，仅有家族史而没有明显症状者，不需要特殊筛查或随访，常进行睾丸自我检查即可。


以下情况患睾丸肿瘤（其中精原细胞瘤发病率最高）的风险会增高： 隐睾症（睾丸未在正常阴囊位置）：隐睾位置越高，风险越高。行睾丸下降固定术，不能完全阻止睾丸肿瘤发生，但风险可降低； 曲细精管内生殖细胞瘤变（睾丸原位癌）是癌前病变，5 年内有 50% 可能发展为生殖细胞肿瘤； 有睾丸肿瘤病史，对侧正常睾丸也发生肿瘤的风险较高； 有睾丸肿瘤家族史 不育，不育患者的睾丸肿瘤发生概率大约是普通人的2-3倍。 性腺发育不全综合征，除隐睾外，还有尿道下裂、生精障碍（不育患者）等； 30岁以上的睾丸女性化 胎儿时期母亲接受过雌激素治疗，患病风险可能会升高； HIV 患者； 克氏综合征和唐氏综合征患者； 种族，白种人。


大部分睾丸癌是无痛性或钝痛性，患者多因为阴囊出现轻微损伤时自己摸到阴囊肿块，而前来就诊。 及时自查对早发现阴囊异常增生，今早接受治疗有帮助，可以提高治愈率。除了自查到睾丸肿块外，当出现以下情况时，也建议患者尽快前往医院接受专业医生的检查。 下腹部或腹股沟隐隐作痛 阴囊肿大 睾丸和阴囊的钝痛 背部疼痛


初步需要进行阴囊查体和 B 超，X 线胸部检查（判断有无肺部转移）及血清肿瘤标记物水平检测，其他进一步检查根据情况选择，如尿路造影。 考虑可能引起肿瘤播散和种植，并不推荐穿刺或切除活检，一般首选经腹股沟睾丸切除术，术后做病理检查明确诊断。


无论何种类型的睾丸肿瘤，首先需要切除睾丸，做病理切片。然后根据肿瘤性质和分期，选择采取严密监测、淋巴结清扫、放疗或化疗。 精原细胞瘤一般需要放疗和化疗综合治疗； 精原细胞瘤一般需要放疗和化疗综合治疗； 非精原细胞瘤采用顺铂为主的联合化疗，完全缓解率为 80%。 非精原细胞瘤采用顺铂为主的联合化疗，完全缓解率为 80%。


放疗副作用主要有：消化不良、消化性溃疡、肠炎、慢性胃炎、生精抑制和不育、心血管毒性和放射野（放射照射部位）继发恶性肿瘤。 化疗副作用包括骨髓移植、性腺毒性（损害生育能力及相关激素分泌）等。 鉴于放疗和化疗均有一定毒副作用，故早期肿瘤术后也可以选择密切随访监测，而不做其他治疗。


睾丸癌最常见的就是精原细胞瘤，为了及早发现复发，治疗以后，需要密切复查至少5年。 对于I期精原细胞瘤推荐 5 年随访计划： 阴囊体检和肿瘤标记物的检查：在初始 2 年需要每3月查1 次，第3年每6月查1 次，4～5 年可每年一次； 胸片和腹部盆腔 CT 检查：在初始 2 年需要每年查 2 次，其中CT检查第2~5 年每年查一次。 IIa／IIb期进展性患者，临床检查、肿瘤标志物和胸部X线片治疗后 3 年内每 3 月查1次，以后每6月1次直至第5年，以后每年1次。腹部盆腔CT扫描每半年1次。 IIc-III期患者，化疗后常有残留肿瘤，如果肿块大于3cm，PET-CT诊断价值高。建议每半年做 CT 检查。 其他类型的睾丸癌复查原则大致相同，具体复查时间和项目有所区别，遵医嘱进行复查即可。


现代综合治疗手段使得睾丸生殖细胞肿瘤的病死率从 50% 降到 10% 左右，生存率明显提高。 患者的结局与肿瘤的组织类型、分期等因素有关。精原细胞瘤恶性程度较低，治疗效果较好，非精原细胞瘤生存情况稍差。


患者合并有一些危险因素，例如隐睾症、性腺发育不全、不育、克氏综合征等，本身生育能力就低下，或者没有生育能力，需要对这些疾病进行相应治疗。 患者合并有一些危险因素，例如隐睾症、性腺发育不全、不育、克氏综合征等，本身生育能力就低下，或者没有生育能力，需要对这些疾病进行相应治疗。 肿瘤本身的影响：肿瘤对睾丸局部产生不良影响，也能影响相关激素分泌调节，最终影响生精功能，导致弱精少精等。 肿瘤本身的影响：肿瘤对睾丸局部产生不良影响，也能影响相关激素分泌调节，最终影响生精功能，导致弱精少精等。 手术的影响：手术切掉一个睾丸，由原来的两个睾丸变成一个睾丸，生精功能会受到一定影响；如果正常睾丸能够代偿，可抵消这部分的影响。 手术的影响：手术切掉一个睾丸，由原来的两个睾丸变成一个睾丸，生精功能会受到一定影响；如果正常睾丸能够代偿，可抵消这部分的影响。 术后的辅助放疗或者化疗：放疗和化疗可以严重影响生精功能，导致不育。有生育要求者，如果需要辅助放疗或者化疗，在治疗前要进行精子保存。 术后的辅助放疗或者化疗：放疗和化疗可以严重影响生精功能，导致不育。有生育要求者，如果需要辅助放疗或者化疗，在治疗前要进行精子保存。 如果在治疗之后有生育要求，应当在治疗后至少间隔 12～18 个月，再考虑生育，尽可能减少后代潜在畸形的可能。 如果在治疗之后有生育要求，应当在治疗后至少间隔 12～18 个月，再考虑生育，尽可能减少后代潜在畸形的可能。 通过精液冷冻保存和辅助生殖技术，30%～60% 接受了肿瘤治疗的患者能实现生育。 通过精液冷冻保存和辅助生殖技术，30%～60% 接受了肿瘤治疗的患者能实现生育。


饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。比如烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；荤素合理搭配 饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。比如烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；荤素合理搭配 生活中无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可。不要吸烟，避免超重和肥胖。每天保证足量的睡眠；当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。 生活中无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可。不要吸烟，避免超重和肥胖。每天保证足量的睡眠；当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。


隐睾是睾丸癌重要的危险因素。大部分研究认为，此类患者在青春期前进行手术，将睾丸下降移入阴囊并固定，能够减少睾丸生殖细胞瘤的发生，同时，如果发生了肿瘤，在阴囊内也比留于高位如腹腔内的睾丸更易于发现。


睾丸结石是一种男性生殖器结石病，睾丸结石主要指睾丸微结石症（Testicular Microlithiasis，TM）。 睾丸微结石症是以睾丸内发生多处钙化为特征，B 超检查常能发现 5 个以上结石，直径 < 3 mm，又称睾丸钙化。 以往认为睾丸结石是十分罕见的疾病，现在，随着人们健康意识的提高、常规体检的普及、超声检查技术的日益成熟，睾丸结石越来越多地被发现和关注。


一般全身症状不明显，局部症状主要是睾丸轻度疼痛。但睾丸结石与肿瘤、男性不育有一定相关性，需要重视。


睾丸微结石症（TM）与睾丸小管内生殖细胞瘤有一定关系。 通过睾丸活检，发现小管内生殖细胞瘤在 TM 患者中的检出率远远大于非 TM 患者。 睾丸微石症一般被认为是睾丸肿瘤的高危因子，但也有观点认为睾丸微石症进展缓慢，是良性病变，绝大多数睾丸微石症患者不会发生睾丸肿瘤。


睾丸结石与男性不育有很大的相关性。 睾丸微结石阻塞了精子的输送管道，从而影响精液的质量，容易造成不育。 据报道，TM 患者睾丸体积、精子密度、活力、活率和血清游离睾酮水平，均显著低于正常人，所以认为 TM 显著影响睾丸功能。


睾丸微结石症与男性不育症、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、附睾或精索炎症、囊肿、Klinefelter’S综合征、Down’S综合征、男性假两性畸形、腮腺炎后、性腺功能低下等多种疾病有关。


睾丸结石症无明显症状，往往在超声检查中偶然发现。 在超声检查的时候，结石会有自己独特的声像，一般情况下通过超声就可以确诊，不需要进行病理检查。


有明显睾丸疼痛者，需要与睾丸炎、附睾炎相鉴别，通过 B 超检查很容易诊断。


睾丸结石一般情况下没有明显临床症状，合并睾丸炎或附睾炎时痛疼明显，则需及时就医检查。 发现不育的情况，有生育需求的患者也需就医检查，明确病因，积极治疗。睾丸微结石症可显著影响睾丸功能。 所以，对有生育要求者，需要除了常规 B 超检查外，需要做精液常规及性激素检查，以了解患者的生精能力、精子的活动能力及激素水平。


对于无症状的睾丸结石，不建议进行所谓「排石治疗」，如患者无症状，可不做治疗；如出现症状，可对症治疗；如检查合并有其他疾病，可进行相应治疗。 对于睾丸微结石症，虽然没有具体的治疗策略，但需注意以下方面： 积极治疗泌尿系感染； 积极治疗泌尿系感染； 有睾丸疼痛症状者，采取抗炎、止痛、局部理疗等治疗； 有睾丸疼痛症状者，采取抗炎、止痛、局部理疗等治疗； 合并男性生殖系统其他疾病的患者，对原发病进行积极治疗； 合并男性生殖系统其他疾病的患者，对原发病进行积极治疗； 对于有生育要求者，国外曾试用他莫西芬治疗，但疗效不佳。有不育症者，应尽量查明原因，治疗效果欠佳者，可采用人工辅助生殖技术。 对于有生育要求者，国外曾试用他莫西芬治疗，但疗效不佳。有不育症者，应尽量查明原因，治疗效果欠佳者，可采用人工辅助生殖技术。


鉴于 TM 与睾丸癌及男性不育有关，该病一旦确诊，即应制定一系列的随访方案。 定期随访，对每个 TM 患者至少每 6～12 个月随访一次。随访发现 TM 病变稳定或程度减轻，可以逐渐减少随访次数；对可能发生睾丸生殖细胞肿瘤的 TM 患者，应坚持长期随访。 定期随访，对每个 TM 患者至少每 6～12 个月随访一次。随访发现 TM 病变稳定或程度减轻，可以逐渐减少随访次数；对可能发生睾丸生殖细胞肿瘤的 TM 患者，应坚持长期随访。 每月定期的自我检查睾丸，可以及早发现异常；TM 患者需要常规进行超声检查；血清肿瘤标志物、CT 或核磁共振对于大部分 TM 患者来说，意义不是很大，可根据具体情况选择。 每月定期的自我检查睾丸，可以及早发现异常；TM 患者需要常规进行超声检查；血清肿瘤标志物、CT 或核磁共振对于大部分 TM 患者来说，意义不是很大，可根据具体情况选择。 有睾丸癌或小管内生殖细胞瘤的危险因素，如双侧或单侧隐睾、未降睾丸萎缩、睾丸发育异常、不育，或有对侧睾丸癌病史等，这部分患者可考虑睾丸活检。 有睾丸癌或小管内生殖细胞瘤的危险因素，如双侧或单侧隐睾、未降睾丸萎缩、睾丸发育异常、不育，或有对侧睾丸癌病史等，这部分患者可考虑睾丸活检。 活检本身是有创检查，有可能引起某些并发症，如有疼痛、水肿、出血、感染等，而绝大部分 TM 患者发展为睾丸癌的几率很低，建议充分考虑后再行选择。


对于出现不育情况的患者，给予适当的治疗，采取先进的辅助生殖技术，可以提高生育几率。 此外，本病属于慢性疾病，有些患者可能会有心理压力，精神的负担又会使患者性欲减低、性功能减退等，影响生育。所以保持乐观的情绪，正确看待疾病也很重要。


少穿紧身裤，少洗桑拿浴，让睾丸远离高温和放射线； 少穿紧身裤，少洗桑拿浴，让睾丸远离高温和放射线； 少饮酒，充足饮水，不要憋尿，注意性生活卫生； 少饮酒，充足饮水，不要憋尿，注意性生活卫生； 预防意外伤害。 预防意外伤害。


睾丸结石与炎症有一定相关，通常建议，预防和及时控制泌尿生殖系统感染，防止睾丸受到物理伤害，有一定预防作用。但对于先天性睾丸问题，只能及早发现及早处理。


睾丸的职责是分泌男性激素和产生精子完成「传宗接代」的任务。睾丸上方有一条柔软的圆索状结构，其中有给睾丸、附睾血液供应的动脉、支配睾丸的神经，也是静脉、淋巴管回流，以及输精管把精子运走的必经之路。 在输精管、血管、淋巴管、神经周围还包绕有提睾肌及筋膜，分别起到收缩改变睾丸位置和保护精索的作用。精索就像是提着灯笼的线头，睾丸就相当于下方的「灯笼」。 当「灯笼」（睾丸）旋转时，就会把「线头」（精索）拧紧，阻碍了血液流通，就称为睾丸扭转。


睾丸扭转时会突然感到阴囊内疼痛，同时疼痛感向腹股沟区（大腿根、小肚子两侧）放射。 睾丸扭转时会突然感到阴囊内疼痛，同时疼痛感向腹股沟区（大腿根、小肚子两侧）放射。 睾丸扭转的疼痛剧烈，患者一般都拒绝睾丸被触碰。 睾丸扭转的疼痛剧烈，患者一般都拒绝睾丸被触碰。 患者疼痛会在一段时间后自行缓解，或被当作「附睾炎等感染炎症」应用抗生素后缓解，造成「痊愈」假象，此时可能已经发生了睾丸坏死。 患者疼痛会在一段时间后自行缓解，或被当作「附睾炎等感染炎症」应用抗生素后缓解，造成「痊愈」假象，此时可能已经发生了睾丸坏死。 一小部分患者发病为慢性发作，疼痛感主要集中在腹股沟区（大腿根、小肚子两侧）。 一小部分患者发病为慢性发作，疼痛感主要集中在腹股沟区（大腿根、小肚子两侧）。


当孩子告诉你阴囊疼痛时，一定要警惕睾丸扭转。请立即触摸双侧睾丸并对比。当出现：一侧的睾丸，无论触碰睾丸任何位置时，孩子都反应剧烈，拒绝触碰，这时就应该高度怀疑睾丸扭转的发生。 但即使没有上述这些典型表现，为了避免因漏诊而发生睾丸坏死的严重后果，青少年的睾丸疼痛，都应急诊行彩超检查明确睾丸血液供应的情况。


很遗憾，目前还没有搞清楚睾丸扭转的病因，但是有以下几个可以怀疑的「凶手」。 睾丸精索先天解剖异常，如精索在阴囊（鞘膜）内的部分过长，活动度过大等。但是在临床手术中，也有观察到并没有解剖异常的患者。 睾丸精索先天解剖异常，如精索在阴囊（鞘膜）内的部分过长，活动度过大等。但是在临床手术中，也有观察到并没有解剖异常的患者。 剧烈运动、体位突然改变，以及寒冷等刺激，可使提睾肌（注解：完整包裹攀附着精索的一层「包装纸」，实际上就是一层肌肉。）收缩，如果提睾肌过度活跃，就可能导致精索扭转。此外，临床上也存在睡眠中发生睾丸扭转的病例，推测与迷走神经兴奋有关。 剧烈运动、体位突然改变，以及寒冷等刺激，可使提睾肌（注解：完整包裹攀附着精索的一层「包装纸」，实际上就是一层肌肉。）收缩，如果提睾肌过度活跃，就可能导致精索扭转。此外，临床上也存在睡眠中发生睾丸扭转的病例，推测与迷走神经兴奋有关。


目前没有很肯定的因素会导致睾丸扭转。在可以控制的因素当中，剧烈活动与突然的体位改变（例如：几小时的篮球运动、体操活动等）是有可能会导致提睾肌活动异常，进而诱发睾丸扭转的。


没有证据表明吃进肚子里的食物与睾丸扭转的发生有关系。因此，吃了什么和睾丸扭转没有关系。


睾丸扭转也有发生在新生儿身上的报道。也就是说，出生后的男宝宝，都有可能罹患睾丸扭转。文献报道显示，睾丸扭转在任何年龄都能够发生，但高发于两个年龄段：新生儿期（出生后 28 天内）与青春期（13 岁～16 岁）。 有资料显示，睾丸扭转25岁以下发病率为 1/4 000，占青少年阴囊急诊的16～42%，常因误诊丢失睾丸。


怀疑睾丸扭转时应立即行彩超检查。 彩超能够很直接地观察到供应睾丸血管内的血流，以及睾丸内血流情况。假如检查结果提示供应睾丸血流中断，就应尽快进行手术探查，复位扭转睾丸，或者切除坏死睾丸。 还可进行同位素扫描（耗时，基层医院常受限于设备条件而无法开展）、核磁共振（可观察精索螺旋形纽结情况）等检查，但在快捷方便性上，远不如彩超。


若怀疑睾丸扭转，正常上班时间可挂号：急诊外科、泌尿外科。夜间非工作时间，请挂号急诊科。


若确诊睾丸扭转而未及时手术，睾丸血液彻底被阻断一定时间后，就会出现睾丸坏死。根据临床观察，睾丸挽救率与发病到手术时间有关，时间越短，睾丸挽救率越高。


睾丸探查术，在成人可以采用硬膜外麻醉，也可考虑腹股沟区域阻滞麻醉（也就是局麻）。在儿童，以全麻为宜。


医生如果高度怀疑患者睾丸扭转，一般会紧急行「睾丸探查术」，在术中判断睾丸活力，若排除睾丸坏死，则行睾丸与精索复位术，若判断睾丸彻底坏死，则会予以切除。


手术后的并发症主要是，局部血肿、水肿与日后发育的问题。 如果血肿严重，需要再次手术止血，局部水肿一般在一周到两周的时间内会消退，大多数单侧睾丸分泌激素可以满足人体的生理需要，但应做随访观察。


睾丸探查术中发现最严重的后果是睾丸坏死，此时需要切除坏死的睾丸。


对于切除了一侧睾丸的患者，为了预防将来健康一侧的睾丸也发生扭转，应该探查并固定健康侧的睾丸。


医生高度怀疑睾丸扭转的，应该积极手术治疗！ 因为手术麻醉对生命的风险很小，却能够获得挽救回睾丸的巨大收益。


观察患儿的阴囊红肿情况。有无阴囊持续膨胀变大？有无阴囊持续红肿？ 观察患儿的阴囊红肿情况。有无阴囊持续膨胀变大？有无阴囊持续红肿？ 观察患儿切口愈合的情况。 观察患儿切口愈合的情况。 如若患儿出现发烧、阴囊持续胀大红肿、切口有东西流出等异常情况，应立即就医。


如果健康一侧的睾丸将来正常发育就不会影响生育，所以睾丸扭转术后的随访观察非常重要。


如果健康一侧的睾丸能够正常工作，孩子青春期的发育就不会受到影响。


术后第 1 天，饮食上以半流质形式为主，以高热量、高蛋白质食品为主要选择类别，口味适当清淡，例如: 黑芝麻糊，鸡蛋、牛奶等。 由于睾丸探查的手术切口位于阴囊，不影响消化道，故术后第 2 天，患者就基本可以恢复正常饮食了。


睾丸扭转没有针对性的预防方法，最有价值的做法是，突发的阴囊或睾丸疼痛，应及时就诊，进行彩超等检查，排除扭转。 此外，剧烈运动前进行充分热身，一定程度上可以预防剧烈运动可能诱发的睾丸扭转。


蛋蛋（睾丸）处于阴囊内，在蛋蛋的外围有一层膜状的组织，像保鲜膜一般包绕，这层「保鲜膜」称为睾丸鞘膜。 通常情况下，「保鲜膜」和蛋蛋之间是没有水分，或者很少一点点水。当保鲜膜和蛋蛋之间的水变多，不被吸收的时候，就可以称为睾丸鞘膜积液。


很多新生儿宝宝的阴囊看起来特别肿大，松垮垮的样子。这时候拿着手电筒，贴着阴囊从后方照射，会看到两种结果： 透光像个灯笼； 不透光。 两种结果分别提示睾丸鞘膜积液与小肠气 (腹股沟斜疝)。 正常阴囊应当是像个锦囊一样，不会有松垮垮的感觉。


常见的症状有：两侧阴囊不一样大小；阴囊肿胀下坠；久久站立以后一侧阴囊变大，平躺睡觉醒来后，变大的阴囊又缩回原来大小（交通性鞘膜积液）。 成人能感觉到阴囊下坠不适、沉重感。也有部分患者，完全没有不适或异常。


在孩子的生长发育过程中，睾丸鞘膜积液有可能逐渐加重，压迫孩子的睾丸发育，导致睾丸萎缩、不育；另一方面，孩子在和同龄人比较后，可能会产生心理问题。 在成人，睾丸鞘膜积液可能导致感染或不育。


最常见的原因是先天性鞘状突未闭导致的睾丸鞘膜积液，大约占到 80% 以上。其他原因有急性睾丸炎、精索炎、手术损伤、寄生虫病、附睾炎、局部损伤等。


在男性还是胎儿状态的时候，蛋蛋长在肾脏下方，随着胎儿发育成人形，蛋蛋像个工人一般，游走到下腹部，将小肚子下方的腹膜、肌肉、肚皮顶下去，形成了自己的皇宫——阴囊，并住在阴囊里面。 这一过程称为睾丸下降。也可以理解睾丸下降的时候，在小肚子下方挖了一条隧道，有的工人勤奋，把隧道关闭了；有的工人懒惰，没有关闭隧道，这遗留的隧道称为鞘状突，通往腹腔。


鞘状突未闭是指睾丸进入阴囊后，通往肚子（腹腔）的隧道没有关闭。


正常情况下，肚子里（腹腔内）是有一些水分，用来润滑肠子的蠕动，减少肠子之间的摩擦。 如果鞘状突未闭，通往腹腔的通道开放着，肚子里的水就会顺着鞘状突流下去，形成了鞘膜积液。 这时候若有较为强大的外力，例如腹部外伤、频繁剧烈的咳嗽，造成腹腔内压力增加，则会将鞘状突更为彻底的「冲击」开来，腹腔里的肠管就有可能由于受到挤压，而成为了腹股沟斜疝。 此时「掉下来」的肠管如果不能及时回到腹腔内，则形成了嵌顿疝。


可以发现其他导致鞘膜积液的原因多数带有炎症或者感染性质，这都是由于鞘膜周围的组织、器官发炎，导致血管通透性增强，进而出现液体渗出引起积液。 对于婴儿来说，鞘膜积液的发生与它的淋巴系统发育较迟有关，当鞘膜的淋巴系统发育完善后，积液可能可以自行吸收。


交通性睾丸鞘膜积液是指鞘状突不闭合，与腹腔相通，腹水可在腹腔和睾丸鞘膜之间自由的移动。


有的，假设鞘状突的腹腔开口大门关闭，完全不留「门缝」，在大门关闭前就困在睾丸鞘膜内的积液无法自由出入，即是非交通性的。阴囊在临床表现上就不会忽小忽大。


最简单的方法是用手电筒照射阴囊。照射时，若阴囊看起来像是装满水的气球，那很有可能是睾丸鞘膜积液。 最简单的方法是用手电筒照射阴囊。照射时，若阴囊看起来像是装满水的气球，那很有可能是睾丸鞘膜积液。 阴囊彩超。由于超声对液体的无反射特性，因此阴囊彩超是诊断睾丸鞘膜积液简便易行的手段。 阴囊彩超。由于超声对液体的无反射特性，因此阴囊彩超是诊断睾丸鞘膜积液简便易行的手段。


观察，保守治疗。 对于病程缓慢，积液量少、张力小而且长期不增大，而且没有明显症状的情况，建议密切观察即可。婴幼儿型的鞘膜积液往往可以自行吸收，也不需要治疗。 对于那些因为全身疾病引起的鞘膜积液，当全身疾病痊愈之后，鞘膜积液往往也可以逐渐被吸收。对于各种炎症等原因引起的鞘膜积液，需要经过抗感染治疗后评估积液被吸收的情况，再决定下一步治疗方案。 手术治疗。 适用于各种类型的鞘膜积液，常见的手术方式包括：鞘膜开窗术、鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。


传统小儿睾丸鞘膜积液手术名称为「鞘状突高位结扎 + 鞘膜囊开窗术」。 手术在同侧腹股沟或阴囊上极切 1 cm 小口， 切开皮肤后，打开鞘状突，将积液放出，再将鞘状突这一隧道样结构彻底分离出来，并将其结扎，最后缝合切口即完成。


小儿鞘膜积液属于小手术，术前准备只要求完善常规血液检查、心电图与胸片，保证充足的禁食时间（约 6 小时，具体视就诊医院而定）即可。


2 岁以前的孩子，都可以保守观察治疗。2 岁以后，就建议积极手术治疗以达到根治的目的。


考虑到鞘膜积液手术孩子的年龄，绝大多数在 5 岁以下，无法配合手术完成，故而均是选择全身麻醉。


鞘膜积液手术是临床上较为安全的手术，手术已经是非常成熟的方式、创伤小，对生长发育、生育基本没有影响，而且不治疗影响生育的可能性更大。


大体步骤上成人与小儿一致，差别是小儿将鞘膜这一保鲜膜样结构切开即可，而大人需要彻底翻转鞘膜，将内面朝外、外面朝内，并缝合，这是由于成人的睾丸鞘膜具有分泌液体的功能。


老百姓口头说的微创，在医生角度指的是「腹腔镜」手术。 鞘膜积液目前临床上也有采用腹腔镜手术治疗的。可是腹腔镜需要建立气腹，往肚子里打进惰性气体，让肚子像帐篷一样鼓起来，因此有其他的损伤效应。 此外腹腔镜治疗鞘膜积液，均需要切开两个创口，因此就手术刀口创伤而言，传统手术和微创手术差别不多。 最终采用哪一种手术方式，应当遵循主刀医生及小儿家属共同商讨的决定。


术后 1 周，患儿阴囊水肿完全消退后，两侧阴囊大小基本恢复对称。行彩超复查，未见鞘膜囊内积液，则标志手术成功。


只要没有手术并发症，那么手术唯一的后遗症就是疤痕。可是年龄越小的孩子，伤口愈合能力越强。 临床观察提示，越早完成手术，后期手术瘢痕越不明显。


清淡饮食； 清淡饮食； 术后一个月内避免剧烈运动； 术后一个月内避免剧烈运动； 术后一周检查切口愈合情况； 术后一周检查切口愈合情况； 术后定期复查彩超，明确睾丸形态与发育情况。 术后定期复查彩超，明确睾丸形态与发育情况。 总体来说，鞘膜积液手术是一小手术，创伤小，对个人生活影响小。


对于原发性的睾丸鞘膜积液来说，很遗憾，睾丸鞘膜积液可以说属于一种先天性疾病，没有预防方法。 而对于继发性的睾丸鞘膜积液来说，我们能做的主要就是强身健体，避免比如细菌感染和外部创伤，尤其注意避免梅毒、结核的感染以及丝虫、血吸虫等的入侵。


1. 先天性因素 包括遗传学因素，如克氏综合征、Y 染色体微缺失等。 包括遗传学因素，如克氏综合征、Y 染色体微缺失等。 睾丸发育异常：先天性无睾征、隐睾症等。 睾丸发育异常：先天性无睾征、隐睾症等。 内分泌因素：如低促性腺激素性性腺功能减退症、高泌乳素血症等。 内分泌因素：如低促性腺激素性性腺功能减退症、高泌乳素血症等。 2. 继发性因素（后天性因素） 肿瘤性疾病，尤其是男性生殖系统肿瘤及需要放化疗的全身性肿瘤。 肿瘤性疾病，尤其是男性生殖系统肿瘤及需要放化疗的全身性肿瘤。 睾丸扭转及睾丸外伤导致的睾丸缺血性和炎症性损伤。 睾丸扭转及睾丸外伤导致的睾丸缺血性和炎症性损伤。 精索静脉曲张。 精索静脉曲张。 接触有毒的化学性物质、长期高温环境下作业、高强度射线接触等外界因素。 接触有毒的化学性物质、长期高温环境下作业、高强度射线接触等外界因素。 感染性疾病：如腮腺炎性睾丸炎、附睾睾丸炎等。 感染性疾病：如腮腺炎性睾丸炎、附睾睾丸炎等。 医源性因素造成睾丸不可逆损伤。 医源性因素造成睾丸不可逆损伤。 全身性疾病，如肝硬化、肾功能衰竭等全身性疾病可能影响到生精功能。 全身性疾病，如肝硬化、肾功能衰竭等全身性疾病可能影响到生精功能。


正常情况下，精子在睾丸中经过一系列的分化发育成形，如果这其中某一个或者几个环节出现了异常，就可能造成无法正常形成精子，这种情况称之为生精功能障碍，又叫生精功能缺陷或者生精功能衰竭，指的是睾丸内形成精子的功能衰竭，睾丸活检提示无生精功能[1,2]。 生精障碍经治疗后，依旧有可能怀孕。 1. 如在确诊前已经冻存了精子 ：可使用冻存的精子做人工授精或者试管婴儿[2,4]。 2. 被确诊为生精功能障碍的男性仍可能有精子存在 ：这其中主要的原因是医生取睾丸活检时并不可能送取完整的睾丸组织做病理检查。部分男性睾丸内仍可形成少量精子，这些精子在被收集后，可行单精子卵母细胞浆内注射术（即俗称的第二代试管婴儿，简称 ICSI）助孕。甚至极个别男性有机会使配偶自然怀孕[2]。 3. 低促性腺激素性性腺功能减退症所致的生精功能障碍 ：给予持续外源性促性腺激素后，有机会恢复正常的生精能力。 4. 部分男性经医生评估后可尝试显微取精后 ICSI 助孕 ：预计有 30～60% 的男性可获得可利用的精子[2,4]。 5. 后天性疾病因素所致的生精障碍 ：去除病因后恢复生精功能的，可自然备孕或者借助人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术备孕[2,4]。 6. 无法获取精子或者不接受显微取精的男性 ：可考虑去人类精子库申请使用捐精者捐献的精子助孕[2-4]。


1. 尽早备孕生育 遗传因素所致的生精障碍多数不可逆转，但部分男性在年轻时可以找到精子，因此建议结婚后如果条件允许就尽早备孕生育，必要时可去精子库做微量精子冻存[1,2]。 2. 及时治疗相关疾病 如出生后就被诊断为隐睾症等疾病，建议及时进行治疗，防止日后影响生精功能，比如在一岁半之前就应做睾丸固定术治疗等[1]。 低促性腺激素性性腺功能减退症所致的生精功能障碍的男性，如果及时进行激素替代治疗，有可能恢复正常生精能力，有机会自然怀孕或者借助辅助生殖技术怀孕[1]。 3. 放化疗前冻存精子 如因肿瘤性疾病需行放化疗等可能损害生精功能的治疗，在治疗开始前可以去经国家卫健委批准备案的人类精子库冻存精子[1,2]。 4. 注意性卫生 日常要注意性卫生，避免多性伴导致的性传播疾病感染。避免接触有毒化学物质（如农药、实验室化学试剂或在化工厂皮革厂工作等）及放射性物质（如反复放射性检查、同位素检查、放疗），避免长时间暴露在高温环境中工作（比如锅炉工等）[1]。


睾丸疼痛是指睾丸以及睾丸周围的疼痛。 睾丸疼痛可能来自睾丸本身，也可能来自睾丸后方的附睾或其他周围组织，远离部位，如输尿管结石导致的肾绞痛，由于痛觉传入的神经与睾丸进入到中枢的同一部位，也可以引起睾丸疼痛的感觉，此类疼痛称为「放射痛」[1,2]。 睾丸疼痛其自身的原因，常见感染炎症和损伤。正常人的睾丸非常敏感，即使轻微的损伤也会导致睾丸疼痛或不适。周围组织的疾病，如精索静脉曲张、附睾炎等等均可引起睾丸的疼痛不适[1,3]。 睾丸疼痛分为急性睾丸疼痛和慢性睾丸疼痛。前者发生急骤，疼痛剧烈，可持续存在并逐渐加重，也可持续一定时间而逐渐缓解。后者则相对较轻，多呈钝痛、隐痛，迁延日久，可呈间歇性发作或持续性存在。


阴囊彩超是睾丸疼痛最为常用的检查之一，急、慢性睾丸疼痛都是需要的。
对于炎症引起的睾丸疼痛，还需进行血常规和尿常规检查[1-3]。


一般挂泌尿外科。如果情况紧急，如出现睾丸剧烈疼痛、血尿等情况时则挂急诊科。


睾丸萎缩是指男性睾丸缩小痿软的一种疾病，以一侧或双侧睾丸萎缩为特征。各年龄段有可能患此疾病。其发病原因复杂，常见的病因有性激素下降、感染、睾丸相关基础疾病等。


睾丸萎缩如果不进行正规的治疗，患者随着病情的进展可能会出现精子活力及数量的下降，最终导致不育。


睾丸萎缩经过正规治疗后是否可以完全治愈不能一概而论。 如果是因为体内激素紊乱而导致睾丸萎缩的年轻患者，经过正规的治疗后一般都可以完全治愈，并且也不会留有后遗症。 但是如果患者是因为患有睾丸炎或睾丸癌等疾病，存在睾丸不可逆损伤的情况。或者是因为年龄增加、性激素分泌下降而导致睾丸萎缩的患者，则睾丸萎缩不可逆转，并且还会因为睾丸萎缩继而导致患者出现不育和性功能下降等问题。


从导致睾丸萎缩的病因来看，睾丸萎缩多是由精索静脉曲张、病菌感染、脑垂体、肾上腺病变等所引发的内分泌疾病[2]。因此睾丸萎缩不会遗传。


睾丸萎缩可引起性功能障碍、生育力丧失以及男性征发育不良等并发症[1]。


任何原因引起的睾丸萎缩都需要及时安排时间就医。睾丸组织一旦发生萎缩，会影响血液性激素水平稳定，并且还会影响生精功能，导致性功能低下或性功能丧失、男性不育等，影响女方受孕以及双方性和谐。因此一旦发现睾丸萎缩，需要及时就医。


睾丸萎缩患者就诊前首先需要应对的是避免自行盲目用药、避免睾丸受压、做好自我精神心理安抚并缓解焦虑紧张情绪等。


睾丸萎缩患者就诊检查的一般相关项目，包括物理体格检查、实验室检查和影像学检查[4]。


睾丸萎缩患者就诊，医生经常会问到以下问题，可以提前准备，以便医生更好的判断病情：


睾丸萎缩的治疗要根据具体的病因，选择合理的治疗方案。常见的病因有睾丸的炎症，扭转，肿瘤，外伤，染色体异常，先天性畸形以及脑垂体病变等。


睾丸萎缩的治疗药物的选择主要是根据导致睾丸萎缩的病因进行相应的药物治疗，常用的药物主要是雄激素、抗生素等。


睾丸萎缩患者病情观察包括动态监测睾丸的外观大小，局部有无疼痛以及炎症反应；通常门诊定期复查，复查项目包括泌尿外科专业物理体格检查、阴囊彩色超声、大脑垂体以及肾上腺检查。


睾丸萎缩可以预防，有效预防可避免睾丸萎缩导致性功能缺失以及丧失生育力。具体的措施包括避免睾丸受压、治疗引起睾丸萎缩的原发疾病。


睾丸萎缩治好后一般是相对容易复发的，因为在患有急性睾丸炎，或者睾丸在受到外伤后，睾丸组织红肿淤血就会使睾丸萎缩复发[4]。通常及时预防睾丸炎、穿着宽松内裤、预防输尿管炎症和前列腺炎，可以预防睾丸萎缩复发。


睾丸炎是因病原菌如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、病毒等侵袭睾丸，造成睾丸精曲小管受损为特征的炎症改变。引起睾丸炎的途径通常有 3 种途径：经输精管或附睾直接蔓延、血行感染和淋巴管感染。 睾丸炎的治疗原则应在确定其具体病因的基础上进行对症治疗，若有细菌感染依据则予抗生素治疗。患者治疗后的预期生活状况较好。


急性睾丸炎患者会出现剧烈的睾丸、阴囊疼痛，疼痛可以向腹股沟放射，有下坠感，并常常伴有高热、恶心、呕吐等表现。体检可以发现阴囊内睾丸明显肿大，触痛明显。 慢性睾丸炎的患者多数情况下可以没有明显的临床表现，少数患者会出现睾丸隐痛和肿胀。


流行性腮腺炎是常见的呼吸道传染病，以冬春季发病较多，发病时患儿会出现腮腺肿痛。 由于腮腺炎病毒容易经过血液播撒至睾丸，造成病毒性睾丸炎，其中部分睾丸炎患者可发生不同程度睾丸萎缩引起不育。 因此，我们务必要加强对该病的认识和关注，在腮腺炎发病后的 3～10 天之后应该关注阴囊内是否出现肿痛，可伴寒战、发热等，触及睾丸时疼痛明显。 如果发现有此类症状一定要及时到医院就诊，早期发现，早日明确诊断，尽早康复。


睾丸炎一般不会引起勃起功能障碍和早泄等男性疾病。即使一侧睾丸萎缩，另一侧的睾丸会代偿，睾丸的内分泌功能并不会受到太大影响。所以，不必过于担心。


睾丸炎是一种男性常见疾病，从新生儿到老年男性均可发生，其中以青壮年居多。流行性腮腺炎合并睾丸炎多发于青春期；老年病人中以泌尿生殖道的细菌 (如大肠杆菌) 感染最常见。 引起睾丸炎的病因较为复杂，根据致病因素，可以将睾丸炎分为由细菌、病毒感染引起的感染性睾丸炎，和由损伤、自身免疫引起的非感染性睾丸炎。 感染性睾丸炎：是由于葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌和绿脓杆菌等致病菌通过输精管管腔进入附睾-睾丸。
另外，睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，致病菌亦可通过淋巴系统和血行感染发生附睾-睾丸炎。 感染性睾丸炎：是由于葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌和绿脓杆菌等致病菌通过输精管管腔进入附睾-睾丸。
另外，睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，致病菌亦可通过淋巴系统和血行感染发生附睾-睾丸炎。 非感染性睾丸炎：可以由多种因素可以引起，如手术创伤、输精管结扎、隐睾等，可以引起睾丸的自身炎症反应，临床症状有时并不明显。 非感染性睾丸炎：可以由多种因素可以引起，如手术创伤、输精管结扎、隐睾等，可以引起睾丸的自身炎症反应，临床症状有时并不明显。


流行性腮腺炎病毒经过血流到睾丸，会引起病毒性睾丸炎。腮腺炎病毒进入人体后主要侵犯腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺，性腺、胰腺、甲状腺、泪腺等亦可受累。 腮腺炎病毒对睾丸有相当的「亲和力」，该病毒主要侵犯睾丸的曲细精管和间质，引起曲细精管变性，生精细胞坏死，以单侧睾丸受侵犯最常见，25％ 的患者为双侧睾丸同时受累。


青春期和青春期后男性的睾丸炎是病毒性腮腺炎一个常见的并发症，往往在腮腺炎发作后的 3～10 天后出现。


因为病毒性腮腺炎病毒有可能会引起睾丸炎，这种急性炎症会造成睾丸变小、变软、萎缩，严重影响睾丸的生精功能。因此，如果小孩子得了腮腺炎，应及时就医，避免出现睾丸炎等并发症。


慢性前列腺炎的病菌可以通过输精管逆行进入到附睾、睾丸，如病菌繁殖生长，引起附睾-睾丸炎。因此，在治疗睾丸炎的同时，应排除是否存在前列腺炎等，以免造成复发。


因为睾丸炎的症状比较明显，故诊断并不困难。 主要需做尿常规、血常规和阴囊彩超检查，另外体格检查也是十分必要的，患者应积极配合医生的检查，详细描述疼痛的部位和程度，有助于医生鉴别附睾炎、睾丸扭转、疝气等类似疾病。 另外，不应该遗漏对患者两侧的腮腺等唾液腺部位进行检查。


：因为附睾和睾丸解剖结构毗邻，睾丸炎常常由附睾炎症直接蔓延至睾丸引起，两者的疼痛特点和位置类似。 ：因为附睾和睾丸解剖结构毗邻，睾丸炎常常由附睾炎症直接蔓延至睾丸引起，两者的疼痛特点和位置类似。 睾丸扭转：睾丸扭转跟急性睾丸炎一样常突然出现阴囊内的剧烈疼痛，可以放射至腹股沟、下腹部区域。
两者的区别在于托起睾丸扭转的睾丸，疼痛不能减轻，反而有可能加重，而托起急性睾丸炎患者的阴囊可以减轻患者的疼痛感。彩超检查可以进一步鉴别。 睾丸扭转：睾丸扭转跟急性睾丸炎一样常突然出现阴囊内的剧烈疼痛，可以放射至腹股沟、下腹部区域。
两者的区别在于托起睾丸扭转的睾丸，疼痛不能减轻，反而有可能加重，而托起急性睾丸炎患者的阴囊可以减轻患者的疼痛感。彩超检查可以进一步鉴别。


。 可以引起睾丸疼痛的疾病有很多，常见的有睾丸炎、睾丸扭转、睾丸肿瘤、附睾炎、慢性前列腺炎等。所以，当出现了睾丸疼痛，应及时就诊，不要贻误病情。


睾丸炎经治疗后一般情况下较少会发生睾丸萎缩、不育症，但如果因睾丸炎产生了相关并发症，应在炎症治愈后，做以下检查方法以检测是否对生育功能造成了影响： 常规体格检查：对睾丸、附睾和输精管进行仔细的体格检查，以发现是否存在睾丸大小异常、附睾结节等，患者可以到门诊咨询； 常规体格检查：对睾丸、附睾和输精管进行仔细的体格检查，以发现是否存在睾丸大小异常、附睾结节等，患者可以到门诊咨询； 阴囊彩超检查：可以对睾丸、附睾的大小、血流情况进行了解； 阴囊彩超检查：可以对睾丸、附睾的大小、血流情况进行了解； 精液常规检查：需在炎症痊愈之后进行，且在检查前需禁欲 3～5 天，可以了解精子的质量情况，如精子活力、畸形率等。 精液常规检查：需在炎症痊愈之后进行，且在检查前需禁欲 3～5 天，可以了解精子的质量情况，如精子活力、畸形率等。


睾丸炎的治疗应根据病原菌的不同制定不同的治疗方案。睾丸炎如果是因大肠杆菌等细菌引起，应予以敏感菌的抗菌治疗，抗菌治疗应规范，原则上是先静脉后口服，勿滥用抗生素和随意停药。 如果病原菌是病毒，抗生素治疗无效，可给予干扰素等抗病毒治疗。 另外，一般治疗还包括卧床休息，勿剧烈运动，抬高阴囊，剧烈疼痛时可口服止痛片，炎症严重时需应用糖皮质激素，减轻炎症对睾丸功能的损害。


睾丸炎的病原体种类较多，常见的包括细菌、病毒等。其中以大肠杆菌等细菌引起的原因最为常见，这种情况下需进行抗菌治疗。如果是由腮腺炎病毒引起的睾丸炎，抗菌治疗是无效的。 因此，不是所有的睾丸炎都要接受抗菌治疗，应根据患者实际情况进行选择。


睾丸炎的治疗一般不困难，如果出现疑似睾丸炎的症状应即刻就诊，切勿随便吃药和自行停药。 睾丸炎患者应接受规范治疗，治疗时间一般不短于 2 周，根据患者恢复情况，再酌情调整。总之，睾丸炎的治疗并不复杂，早期诊断和治疗是关键。


睾丸炎治愈后一般很少复发。因为慢性前列腺炎和附睾炎均会通过蔓延引起睾丸的炎症，如果患者有长期的慢性前列腺炎或附睾炎病史，需同时治疗。


睾丸炎一般不需要接受手术治疗，当经严格保守治疗而病情缓解不明显的患者，应考虑手术治疗。 另外，睾丸炎发展成严重的睾丸脓肿，抗菌治疗无明显好转时也应考虑手术治疗。手术治疗可以引流睾丸鞘膜脓肿或积液，起到减轻压力、引流和促进炎症消退的作用。


一般情况下，睾丸炎不会对睾丸的生精功能造成太大影响。 睾丸炎的治疗一般不困难，如果出现疑似睾丸炎的症状应即刻就诊，切勿随便吃药和自行停药。 睾丸炎患者应接受规范治疗，治疗时间一般不短于 2 周，根据患者恢复情况，再酌情调整。总之，睾丸炎的治疗并不复杂，早期诊断和治疗是关键。 但如果炎症较重或由腮腺炎病毒引起时，有可能会严重损伤精曲小管，睾丸功能将会受到影响。甚至有可能会引起睾丸萎缩或无功能，导致成年后的不育症。


原则上应在睾丸炎治愈之后才可有性生活。睾丸炎在急性期是禁止有性生活的，慢性期一般也不宜。但如果慢性睾丸炎在治疗后症状已经完全改善，无特殊不适时可以尝试，但仍不宜过频。


睾丸炎会造成睾丸肿痛，当活动或站立时精索会牵拉睾丸，加重坠胀感。 因此，当患有睾丸炎时应卧床休息，尽量减少活动，避免加重疼痛感，如果疼痛剧烈难忍，可吃点止痛片。除此之外，还应该将阴囊垫起或托起，减轻牵拉感。


一般来说，睾丸炎患者在饮食上并没有太多忌讳，总的来说，应该合理饮食结构，以高纤维素、易消化的食物为主，多吃蔬菜汤及喝鲜果汁、吃水果等，多喝温开水；同时，应尽量少吃辛辣，忌烟忌酒。


睾丸对于男性来说是非常重要的，但因部位比较特殊，如平时没有注意，睾丸病变很容易被忽略。 因此，建议在日常的生活中学会睾丸的自我检查，用一只手检查同侧附睾和睾丸，用手指和掌心检查附睾和睾丸的大小、质地，有无疼痛和肿块等，另外也可以检查精索。 如果发现阴囊内有疼痛或肿块时，应立即到正规医院泌尿外科就诊。


由于腮腺炎病毒引起的睾丸萎缩可导致不育，且难以用药物治疗来恢复。因此，我们应该做好预防措施： 冬春季节，流行性腮腺炎多发，此时应该尽量避免到人群密集的场所。 冬春季节，流行性腮腺炎多发，此时应该尽量避免到人群密集的场所。 在儿童时期即注射腮腺炎病毒疫苗可以很大程度上降低流行性腮腺炎的发生。 在儿童时期即注射腮腺炎病毒疫苗可以很大程度上降低流行性腮腺炎的发生。 如果已经发生腮腺炎并发的睾丸炎，可早期给予少量糖皮质激素，如症状无改善，可考虑注射干扰素、丙种球蛋白提高免疫力。 如果已经发生腮腺炎并发的睾丸炎，可早期给予少量糖皮质激素，如症状无改善，可考虑注射干扰素、丙种球蛋白提高免疫力。 积极与患者交流和安慰，消除心理的顾虑，保持良好心态。 积极与患者交流和安慰，消除心理的顾虑，保持良好心态。


干燥性闭塞性龟头炎又称阴茎干枯，病因暂不明确，实为发生在男性外生殖器（龟头、包皮）上的一种称为硬化性苔藓的疾病。 其主要特征是龟头、包皮上逐步加重的硬化性萎缩。治疗上，目前缺乏特效的治疗方法。


该病不会传染，可以正常性生活的，但如果合并龟头霉菌感染等疾病时，建议性生活时带避孕套，同时也可减少龟头的刺激。


该病好发于包茎者、反复龟头炎者，尤其是 15～50 岁的男性。 该病好发于包茎者、反复龟头炎者，尤其是 15～50 岁的男性。 常见的病变部位为过长包皮覆盖的部位（包皮内板、冠状沟、龟头、尿道外口），也可向阴茎体部，甚至阴囊扩展。 常见的病变部位为过长包皮覆盖的部位（包皮内板、冠状沟、龟头、尿道外口），也可向阴茎体部，甚至阴囊扩展。


病因现在还不明确，因该病主要见于包茎、包皮过长者，故认为主要与此有关，但也有人认为与反复发作的龟头炎（感染因素）有关，部分人认为可能与自身免疫、遗传因素有关系，均尚待进一步明确。


诊断该病主要依靠体格检查及病理检查： 体格检查：早期表现不典型，肉眼可看到包皮发红、增厚，伴粉红色的丘疹，手触摸柔软（类似触摸嘴唇、海绵样感觉），有时可看到表面有碎屑脱落。
随着疾病发展，表现逐渐典型，丘疹由粉红色逐渐转变为瓷白色、象牙色，皮肤萎缩变薄，可见羊皮纸样皱褶，手触摸质地变硬，失去海绵样感觉。 体格检查：早期表现不典型，肉眼可看到包皮发红、增厚，伴粉红色的丘疹，手触摸柔软（类似触摸嘴唇、海绵样感觉），有时可看到表面有碎屑脱落。
随着疾病发展，表现逐渐典型，丘疹由粉红色逐渐转变为瓷白色、象牙色，皮肤萎缩变薄，可见羊皮纸样皱褶，手触摸质地变硬，失去海绵样感觉。 病理检查：早期的干燥性闭塞性龟头炎特征是真皮浅层和基底表皮细胞中度淋巴细胞浸润，伴随表皮基底细胞液泡化改变。随着疾病的进展，乳头状真皮细胞中的弹性纤维丢失，表皮萎缩，伴有皮肤的过度角化。 病理检查：早期的干燥性闭塞性龟头炎特征是真皮浅层和基底表皮细胞中度淋巴细胞浸润，伴随表皮基底细胞液泡化改变。随着疾病的进展，乳头状真皮细胞中的弹性纤维丢失，表皮萎缩，伴有皮肤的过度角化。


治疗上，缺乏特效的治疗方案，主要分为： 药物治疗：口服维生素 E；外用皮质类固醇软膏，但慎用于萎缩皮肤者； 药物治疗：口服维生素 E；外用皮质类固醇软膏，但慎用于萎缩皮肤者； 手术治疗：当出现尿道口狭窄时可行尿道口扩张；出现包皮口狭窄、包皮龟头粘连时行包皮松解书、包皮环切术。 手术治疗：当出现尿道口狭窄时可行尿道口扩张；出现包皮口狭窄、包皮龟头粘连时行包皮松解书、包皮环切术。


干燥性闭塞性龟头目前被认为是一种癌前病变，有一定的转化为恶性肿瘤的可能性；其发病率低，根据一系列研究数据，进展为恶性病变的概率大约在 4%～8%；但该病一旦发病则进展迅速。


该病已引起皮肤的病变，且目前没有根治方法，治疗主要是对着那个处理，故而现今无法达到彻底治愈的目标。


积极治疗可能导致该病的原发病因； 积极治疗可能导致该病的原发病因； 经常清洗包皮、龟头； 经常清洗包皮、龟头； 出现尿道口狭窄等并发症时积极至专科治疗。 出现尿道口狭窄等并发症时积极至专科治疗。


早期行包皮手术者，该病发生率更低，故而建议包茎、包皮过长者可手术； 早期行包皮手术者，该病发生率更低，故而建议包茎、包皮过长者可手术； 经常翻洗包皮，但清洗后一定得复位； 经常翻洗包皮，但清洗后一定得复位； 注意龟头的保护，尽量避免龟头的外伤； 注意龟头的保护，尽量避免龟头的外伤； 积极治疗龟头的感染，感染期间需尽量避免性生活，或带避孕套，避免夫妻间相互传播导致无法彻底治疗。 积极治疗龟头的感染，感染期间需尽量避免性生活，或带避孕套，避免夫妻间相互传播导致无法彻底治疗。


滑精是没有性刺激的无梦睡眠状态或清醒状态下精液自行泄出[1]。频繁滑精常伴有头昏、腰膝酸软、精神萎靡、失眠等症状。


导致滑精的因素有很多，但主要有以下几点： 饮食不节制：嗜好辛辣进食或烟酒、长期喜欢食用脂肪含量高的食物[2]。 情志失调：作息不规律，工作学习压力较大，导致患者精神不振、身体乏力等。 不良生活方式：睡眠时穿太紧内衣裤或裹太紧衣被等。 劳欲过度：性行为过多、频繁手淫等[2]。 病理性因素：神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等疾病，也会导致滑精的发生[2]。


喜欢吃一些脂肪含量高的食物或者辛辣食物或者嗜好烟酒的男性； 作息不规律以及压力大的男性； 性行为以及手淫过度的男性； 睡眠时习惯穿紧身内衣裤或裹太紧衣被的男性； 存在神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等疾病的男性。


患者无梦睡眠状态或者清醒状态，在没有性刺激的情况下精液自行泄出； 频繁滑精，可伴有面色苍白、精神萎靡、腰膝酸软； 甚至可能会导致脱发； 也会导致出现失眠多梦和记忆力减退等。


根据病史、饮食生活等，可诊断本病；体格检查以及影像学等检查，有助于明确是否存在相应其他疾病： 体格检查：通过视诊，可判断患者是否存在包皮过长等情况；直肠指诊，可判断是否存在前列腺的疾病[3]。 前列腺 B 超：可诊断是否存在精囊炎等疾病。


如果检查发现有原发疾病，要先积极治疗原发疾病，比如神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等； 对于重度滑精患者，可口服雌激素，比如己烯雌酚等进行治疗； 如果是由原发病，比如前列腺炎、精囊炎等引起的尿路感染，可使用如口服复方磺胺甲恶唑、头孢菌素类等抗菌消炎药物。


长期的频繁滑精对患者的身体会造成很大危害，比如精神萎靡、头昏脑涨等； 对于已婚男性来讲，长时间的频繁滑精会导致性功能障碍，比如早泄、阳痿等； 由于长时间的频繁滑精，患者也会出现焦虑，抑郁等不良情绪。


要避免熬夜，合理调整作息时间； 避免过度劳累，要劳逸结合，适当运动，比如慢跑、散步等； 避免过多的性生活或手淫； 睡眠时穿宽松内衣裤，不裹太紧衣被等； 饮食上要注意勿辛辣进食，勿烟酒，也需要避免过多且长时间的吃一些脂肪含量过高的食物，比如炸鸡、肥肉、红烧肉等； 减轻压力，做一些娱乐活动释放压力，比如唱歌等。


精囊又叫精囊腺、储精囊，是一对长椭圆形的囊状器官，位于前列腺和膀胱的后方，通过射精管与尿道相通。精囊分泌的黏液是精液的组成成分。 精囊炎（cystospermitis）是指发生在精囊的感染性炎症，常见病原体包括大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、结核杆菌、淋球菌等，表现为血精、尿频、尿急、尿痛、射精痛等。 精囊炎可分为急性和慢性，急性精囊炎通常是由于血液或尿道中的病原体侵入精囊所致，慢性精囊炎则可能由急性精囊炎治疗不彻底所致，不过也有不少慢性精囊炎患者既往并没有急性精囊炎的病史。 慢性精囊炎比较常见，患者多是 20～40 岁的男性。


急性精囊炎：发病比较急，可表现为高烧、寒战、尿道灼热感、尿频、尿急、排尿困难、血精、射精疼痛等。 急性精囊炎：发病比较急，可表现为高烧、寒战、尿道灼热感、尿频、尿急、排尿困难、血精、射精疼痛等。 慢性精囊炎：最主要的表现是血精，还可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、会阴部疼痛、性功能障碍、不育等。 慢性精囊炎：最主要的表现是血精，还可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、会阴部疼痛、性功能障碍、不育等。


精囊炎的血精，会造成恐惧、巨大心理压力。 此外，精囊炎还可造成性功能障碍、男性不育等。


急性精囊炎的病因主要是病原体（如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、结核杆菌、淋球菌等）通过尿路或血液侵入精囊，引发急性感染和炎症。 不洁性生活、会阴部卫生状况差等，和精囊炎的发生有一定关系。另外，酗酒、纵欲过度、禁欲过久、会阴部受伤、抵抗力低下等可诱发精囊炎发生。 慢性精囊炎最常见的病因是射精管梗阻，引起精浆潴留、继发感染，精囊黏膜血管损伤引起血精。 长期、反复的炎症刺激促使精囊结石形成，结石又进一步加重射精管梗阻，造成反反复复的感染。最终形成梗阻-感染-结石-梗阻的恶性循环。


性病引起的精囊炎可以传染给性伴侣，如淋病等。一般的慢性精囊炎传染性不大，但发病期间仍要避免性生活，如有性生活要使用安全套。


有无不洁性生活，过去有无血精、射精疼痛等情况。 如有相关情况，不要向医生隐瞒。


发生血精时首先考虑精囊炎。此外需要做一些检查来确诊，包括： 精液常规检查：可见大量红细胞、白细胞，精液培养可明确是哪一种致病微生物。 经直肠 B 超：可见精囊扩大，内部回声增强不均，精囊内精液透声差，精囊表面迂曲状变为僵直状。 CT、磁共振：如有需要，还要进行 CT 或磁共振检查，以协助诊断。 尿道分泌物检查：如有尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物等症状，需要加做尿道分泌物淋球菌、支原体、衣原体的检测，以排除性病。 阴囊 B 超：如果体检发现睾丸、附睾有异常，要加做阴囊 B 超。 结核相关检查：如果怀疑精囊炎为结核杆菌感染所致，要加做结核相关的检查，如 PPD 试验、T-SPOT、结核抗体 TB-Ab 等。


各种原因引起的急性腹痛、尿路感染、急性前列腺炎等，和急性精囊炎表现类似，需要鉴别。 精囊肿瘤、精囊囊肿、精囊结核、前列腺癌等，和慢性精囊炎表现类似，需要鉴别。 通过细致的体格检查、精液常规检查、尿道分泌物微生物检查、尿常规、尿培养、前列腺肿瘤标志物、B 超 / CT /磁共振检查等，可以区别上述疾病。


一般无需住院，在门诊治疗即可。急性精囊炎可能需要静脉输液，慢性精囊炎口服药物即可。


分情况，一般来说： 1. 急性精囊炎： 急性精囊炎最重要的治疗措施是积极抗感染，一般疗程 2 周，如果精囊有脓肿形成，要通过手术切开脓肿、引流脓液。 2. 慢性精囊炎： 慢性精囊炎引起的血精，通常经过一段时间可以自行消退，部分患者也需要进行抗感染治疗，疗程也是 2 周。 部分患者会复发，少数患者会出现长期的顽固性血精，那时可以通过精囊镜来治疗。


如果是一般的急性精囊炎，治疗疗程结束后需要回医院复查一次，明确是否已完全治愈，以防转变为慢性精囊炎，增加以后的治疗难度。明确治愈后可不再复查，有不适症状时再随时就诊。 如果是性病引起的急性精囊炎，治疗疗程结束后也需要回医院复查，明确性病是否已完全治愈。 慢性精囊炎如果治疗后血精消失，可以不用回医院复查；如果仍有血精，就需要尽早回医院继续治疗。


治疗期间要多卧床休息，避免劳累； 治疗期间要多卧床休息，避免劳累； 忌烟酒和辛辣食物； 忌烟酒和辛辣食物； 发病期间不要过性生活； 发病期间不要过性生活； 避免久坐； 避免久坐； 保持大便通畅，必要时可使用通便药物； 保持大便通畅，必要时可使用通便药物； 可以温水坐浴。 可以温水坐浴。


养成良好的作息、饮食习惯，适当多喝水。 养成良好的作息、饮食习惯，适当多喝水。 改变久坐的生活方式，劳逸结合，适当运动。 改变久坐的生活方式，劳逸结合，适当运动。 性生活要注意卫生，必要时使用安全套。 性生活要注意卫生，必要时使用安全套。 避免纵欲过度，性生活次数因人而异，以第二天不感觉疲累为宜。 避免纵欲过度，性生活次数因人而异，以第二天不感觉疲累为宜。 勤换内裤，注意个人卫生。 勤换内裤，注意个人卫生。


精囊炎常由感染导致，因此预防前列腺脓肿，要积极治疗尿路感染。 除此之外，还需注意： 多饮水，但老年人需适当饮水，勿憋尿； 多饮水，但老年人需适当饮水，勿憋尿； 注意清淡饮食，戒烟，适当饮酒，老年人戒酒； 注意清淡饮食，戒烟，适当饮酒，老年人戒酒； 定期体检：每隔一段时间定期全身体检，根据体检异常结果定期重点体检； 定期体检：每隔一段时间定期全身体检，根据体检异常结果定期重点体检； 当出现排尿困难、尿线细等下尿路梗阻症状时，积极就诊，积极治疗。 当出现排尿困难、尿线细等下尿路梗阻症状时，积极就诊，积极治疗。


精索非常重要的器官，主要功能是保证睾丸的生精功能及成熟精子的输送。
精索是由精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜包绕输精管、睾丸动脉、精索蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管等组织形成的柔软圆索样结构。精索是睾丸、附睾血液循环和淋巴回流的必经之路[1]。


精索静脉曲张（varicocele，VC）就是指精索内的蔓状静脉丛血管异常扩张、增粗、迂曲，在阴囊内形成血管性团块。多发生于左侧。 可由先天发育异常或者后天的疾病引起。 通常没有症状，只是在体检中发现。严重时可能会出现阴囊坠痛、不适感，也可能会引起精液质量异常，严重者可导致不育。 VC 的治疗以手术治疗为主，经过治疗患者的疼痛症状有的是可以得到缓解的[2]。


精索静脉曲张的患病率约 10%～15%，即每 100 名男性中有 10～15 人患病[3]。


按发病原因可分为： 原发性精索静脉曲张：由于先天发育不全导致，比较多见。 继发性精索静脉曲张：由于后天疾病影响导致。 精索静脉曲张按发病年龄可分为： 成年型：成人患病（＞18岁）。 青少年型：年龄在 10～18岁[3]。


阴囊坠胀、隐痛：精索静脉曲张主要表现为站立时一侧（多为左侧）阴囊下垂，有局部坠胀、坠痛的感觉，甚至同侧的下腹部、腰部、大腿根部等都会出现异常感觉。睾丸不适症状在劳累、长时间站立或行走后会加重，休息、平卧后症状会减轻或者消失。 睾丸萎缩：精索静脉曲张患病时间较久或症状较严重，可能会引起睾丸萎缩，表现为睾丸缩小、变软，还可能表现为性欲低下。 不育：病程较长者可能引起男性生育能力下降，甚至不育，表现为在配偶生育能力正常的情况下，备孕超过一年还没有怀孕。


精索静脉曲张以左侧多见，约占 90% [4]。主要有以下多种原因： 左侧精索内静脉的长度比右侧长，血液回流压力大； 左侧精索静脉以直角汇入肾静脉，血流阻力较大，反流更明显； 在左侧精索内静脉前方，就是乙状结肠，所以一旦受到压迫，就很容易出现静脉血回流不畅； 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，两者夹角过小，会「夹住」左肾静脉，影响左肾静脉回流，继而影响左精索内静脉的回流； 右侧髂总动脉对左侧髂总静脉的压迫使部分左精索静脉血回流受阻，使左精索静脉压力升高[2]。


在临床上，可将精索静脉曲张分为： 亚临床型：体格检查无症状，但 B 超可见静脉曲张； Ⅰ 度：平静呼吸时看不到曲张的静脉，但患者屏气增加腹压时（Valsalva 试验）可触摸到曲张静脉； Ⅱ 度：是站立时无明显外观异常，但阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉，平卧后团块又消失； Ⅲ 度：阴囊的表面可以看到曲张的静脉团，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团[2]。


亚临床型、Ⅰ 度、Ⅱ 度精索静脉曲张，外观上与正常人没有明显异常。 Ⅲ 度精索静脉曲张，阴囊视诊时可以发现，有的精索静脉曲张病人在站立时一侧阴囊胀大、下垂，有的可以看到蚯蚓状的曲张静脉团块。


睾丸局部温度升高：本病可引起睾丸内静脉回流不畅，导致睾丸温度升高，影响精液质量[5]。 代谢回流不畅：本病可导致睾丸代谢产生紊乱，造成缺氧、营养供应困难及 pH 值改变等，也会影响精子的质量。 肾上腺代谢产物逆流：本病可导致血液回流，将肾上腺代谢产生的皮质醇、前列腺素等物质带入睾丸，影响精子质量。 睾丸病理改变：本病可使睾丸发生病理改变，影响睾丸的生精能力，严重者甚至会丧失生精功能。 局部炎症：本病可导致睾丸局部炎症，会影响到精子的正常功能和活力[5]。


先天原因：由于精索内静脉先天发育不全所致。 疾病因素：因为疾病如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾静脉癌栓等，压迫精索内的静脉，影响到静脉的回流功能，导致本病的发生。


体格检查：医生会对患者进行全身检查，包括阴囊及其内容物。检查包括站立位和平卧位，同时进行 Valsalva 试验（见下文）。 精液分析：可见精子数目减少、精子活动度降低、正常形态精子比例降低。如行睾丸活组织检查，则可见生精细胞发育不良。 超声检查：可确定睾丸的血流情况及测定睾丸的体积。 精索内静脉造影：通过注入造影剂，观察造影剂逆流的程度，明确静脉情况。 如果怀疑继发性精索静脉曲张，还应作静脉肾盂造影或腹部 CT 排除肿瘤等疾病[3]。


Valsalva 试验是本病体格检查中常用的方法，具体方法是：病人站立，深吸气后紧闭声门，再、用力呼气，必要的时候医生同时会用手按压腹部，以增加腹压。通过这些动作，医生可以很好的观察和检查是否存在静脉迂曲、扩张。如果可触及曲张的静脉团块，那么就要怀疑精索静脉曲张的可能了[3]。


精索静脉曲张会影响到精液质量，如果有生育要求，就需要进行精液检查。以评估精索静脉曲张对精液的影响，选择合适的方法治疗。


当精索静脉曲张出现以下情况时应马上就诊： 感到阴囊肿胀，局部坠胀疼痛感逐渐加重； 出现婚后不育； 监测精液异常等； 双侧睾丸大小不一致。


观察随访：无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗，患者可以自己观察病情，如有不适，及时就医。 非手术治疗：轻到中度精索静脉曲张可采用托阴囊、冷敷等方式改善症状，也可穿弹力裤或用阴囊托带等。 药物治疗：如果患者局部疼痛不适较明显，可使用迈之灵、消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等对症止痛治疗。 手术治疗：对于精索静脉曲张较重者，精液质量不好或有睾丸萎缩者等，可行手术[4]。具体应该到医院明确曲张分度及全身情况，再决定治疗方案。


下列患者宜选用手术治疗： 睾丸坠胀、疼痛等较严重，经其他治疗无效的患者； 影响到生育，而又有生育需求的人； 双侧精索静脉曲张的人； Ⅱ 度、Ⅲ 度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降的患者[3]。


显微镜下结扎术：医生在显微镜下，对曲张的静脉进行结扎、离断。优点是伤口小、并发症少、复发少。缺点是费用比较高，对医生的技术要求也较高。 腹腔镜下结扎术：医生在腹腔镜下，对曲张的精索静脉进行结扎。优点是手术时间短、并发症少。缺点是费用比较高。 开放手术：医生在腹膜后或者腹股沟内对精索静脉进行结扎和切断。优点是费用少。缺点是手术刀口大，疼痛强烈、并发症多、复发率高[4]。


手术常见的风险应该就是术后并发症了。常见的术后并发症有出血感染、鞘膜积液、睾丸动脉损伤睾丸萎缩、精索静脉曲张复发等。比较严重的并发症有盆腔、腹腔脏器损伤等[3]。


常规注意事项：术前尽量放松心情，若手术前一天过度紧张，睡不着觉，可在医生的指导下口服镇静剂，以保证充足睡眠。 胃肠道准备：术前八小时就不能再吃东西了，术前四小时不能喝水。皮肤准备：术前应用肥皂水清洁腹部皮肤，特别是肚脐里的污垢，清洗时动作要轻柔，防止擦伤皮肤；影响术区的毛发，在手术开始前临时进行清理，以减少术后伤口感染的机会。 膀胱准备：患者术前应排空膀胱，必要时保留尿管，以保持膀胱在手术过程中处于空虚状态，防止误伤到膀胱。


可能复发。若出现复发，治疗的方法跟之前一样，先观察、非手术治疗、药物治疗。若有需要再次手术的必要，可再次手术治疗。


一般来说，从精原细胞发育为成熟的精子，这个周期大约需要 75 天，所以，一般要在术后三个月左右，才能观察到精液质量的改善情况。过早进行精液检查可能出现误导。


目前没有什么特效药物治疗精索静脉曲张。部分用于治疗静脉曲张的药物，仅对轻度患者可能有效。所以，对于因双侧精索静脉曲张造成的无精子症，手术治疗是唯一的治疗方法[3]。


一般精索静脉曲张主要是精索静脉高位结扎，所以会影响局部的血液淋巴回流受阻，或者是一般手术后的水肿，通常可以逐渐恢复的，无需特殊处置。


注意休息：一般在手术之后会建议卧床休息、避免剧烈运动。 禁止性生活：精索静脉曲张手术治疗后，建议一个月内避免性生活。 避免其他特殊处理：在治疗后，阴囊可能会发生水肿的情况，或者睾丸也会有些许肿胀，一般在三个月内会慢慢消退，除了可以将阴囊托起之外，不建议做其他任何的处理。 少坐少站少运动：要注意不能太过于劳累，要劳逸结合，不要久坐或久站，避免激烈运动。饮食以清淡为主，避免过于油腻辛辣的食物。 注意术后阴囊托起：在做完精索静脉曲张的手术后，应穿三角内裤，这样可以有助于托起阴囊，持续时间一般在 1～2 周左右。 保持会阴部卫生：注意保持会阴部卫生，防止感染。


根据个人身体情况，精索静脉曲张在饮食上一方面要适当加强营养，另一方面还要有所禁忌。 注意饮食起居要有节制，养成良好的生活规律； 注意加强身体锻炼，保证充足睡眠； 同时注意戒烟酒，饮食清淡忌油腻辛辣食物； 多吃蔬菜水果，预防便秘。 对于症状较重的，要及时就医手术治疗，久拖不治，对于性功能及生育都有不良影响。


采集精液标本前必须禁欲，一般为 2～7 天，最多不要超过七天。最好用肥皂水清洗外阴，尤其对包皮过长患者。 最好在医院标本留取室手淫采集。严禁采用性交中断法及使用安全套取精。 采集的标本必须是全段精液，并盛放于实验室提供的容器内，不能溢漏。 应告知实验室工作人员具体采集精液的时间，有无溢漏等相关情况。 如不在医院采集，精液标本必须在一小时内送到实验室，且需要注意保温保湿。 精液标本采集后，在转送实验室过程中，其温度应该保持在 25℃～35℃，若在冬季应放于口袋内。如低于 20℃ 或高于 40℃，则会影响精子活力、活动率及精液液化，其分析结果无临床参考价值。


精索静脉曲张手术后应注意精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。一般在术后一个月可以进行同房，但是不能太频繁。


生育能力需要结合静脉曲张的严重程度以及术中情况，术后可以做精液的检查分析，根据精液质量恢复情况，在专科医生的指导下尝试怀孕。


精索静脉曲张病人是可以进行体育锻炼的，建议采取游泳等。 精索静脉曲张的病人最好不要进行能导致腹压增加的体育运动，以防加重静脉曲张。 如果具备手术指征，应积极手术治疗，术后一个月以后可以适当运动，术后三个月内不做足球、篮球等比较剧烈的运动。


引起精索静脉曲张的先天因素是不可预防的。但是，改变不良的生活工作方式可以减缓疾病的进展和复发。具体措施如下： 尽量不做可以增加腹压的剧烈运动； 减少久坐的时间，适当参加室外活动； 注意均衡饮食，避免饱餐、营养过剩、肥胖、便秘等。


正常成年男性在精液排出体外后，首先是表现为稠厚的胶冻状，这种形态有利于精液在女性体内停留。然后待 5～20 分钟，精液会逐渐液化，变成稀薄的液体，可使精子充分活动，以便与女性的卵子结合。若精液在排出体外 60 分钟后仍不液化，则可诊断为精液不液化[1]。这种现象会影响精子的活率和活动力，在男性不育中所占的比例约为 1.2% ～ 11.8%[2，3]。


发病原因尚不完全明确，但可能与以下因素有关： 慢性前列腺炎：相关研究调查显示，43.2% 的精液不液化是由慢性前列腺炎引起的。炎症会破坏正常精液的形成过程，从而导致精子生成障碍和精液不液化[4]。 生殖系统感染：生殖系统发生感染(如支原体、细菌等感染) 后，与精子运动相关的酶会遭到破坏，可导致精液不液化和质量下降。 精索静脉曲张：精索静脉曲张可使血液滞留于睾丸内，局部血液中儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素等睾丸代谢产物含量增加，可导致精液不液化和精子的质量下降[4]。 不良生活方式：长期熬夜、吸烟、酗酒、辛辣进食和压力过大等不良生活习惯，也会影响精子的质量。


患有慢性前列腺炎症的男性； 生殖系统遭受感染的男性； 患有精索静脉曲张的男性； 长期熬夜、酗酒等生活习惯不良的男性。


精液排出体外 60 分钟内，未从稠厚的胶冻状变为稀薄的液体[1]。精液不液化，可有完全不液化（精子排出体外后浓稠的胶冻状未发生任何改变）和不完全液化（部位精子从胶冻状转变为液体，但未全部液化）两种情况，后者更常见。


医生会根据患者的病史，并结合对精子的实验室检查进行诊断。 病史：如患有慢性前列性炎、精索炎、精囊炎和其他生殖系统感染等疾病，会影响精液的质量，导致精液不液化。 实验室检查：通过精液常规检查，精浆生化、漏斗测定、拉丝长度观测等方法，从而了解精子的成分、形态、质量，为治疗方法提供有力依据。


目前尚无特效治疗方法，主要是保持良好生活习惯和进行针对各种病因等治疗。 抗生素治疗：适用于伴有生殖系统感染的患者，如慢性前列腺炎等。常用药物有大环内酯类和喹诺酮类药物。长期使用这类药物会影响精子的质量，所以应严格遵医嘱用药，切勿私自用药[4]。 激素治疗：对于睾酮偏低的患者，可适当补充睾酮制剂，如十一酸睾酮，或注射绒毛膜促性腺激素，以此调节性腺的分泌活动。 补充微量元素：对于其他原因不明确的患者，可常规补充锌、维生素 C、维生素 E 等。胰激肽原酶能够提升精子的活率和活动力，有利于提升生育能力。维生素E具有抗氧化、促进生育的功能[5]。


精液不液化通常会影响精子的活率和活动力，不液化精液比例越高越会引起精子质量下降，进而可导致生育力低下或不育。


养成良好的生活习惯，均衡饮食，规律作息，不熬夜，勿烟酒勿辛辣进食等。 减少汗蒸等，阴囊高温可对精子产生一些负面影响。 多喝水、勤排尿、不憋尿，避免久坐。 避免过度手淫、过度性生活，注意性生活卫生，预防生殖系统感染。 日常重视体育锻炼，增加有氧运动，提升机体免疫力。


正常的精液呈乳白色、淡黄色或无色。精液颜色宜在射精后立即观察，当精液呈黄褐色或黄色时即为精液发黄[1]。 精液发黄主要是由生殖道炎症所致。此外，一些生理性因素，如长时间禁欲后，也会出现精液变黄的现象。 精液是男性生殖系统内的分泌物，通常在性高潮时由尿道口排射出体外。精液主要由精子、精浆两部分组成。精浆为精子生存提供能量和环境，其占精液体积的 90%，主要由精囊液（占 50%～80%）、前列腺液（15%～30%）、尿道球腺液（占 2%～3%）、尿道旁腺液（占 2%～3%）组成[1]。


精液发黄主要是由生殖道炎症所致，此外，一些生理性因素，如长时间禁欲后，也会出现精液变黄的现象。由生理性因素所致无需特殊处理。如果存在生殖系统炎症时，需通过抗生素（如左氧氟沙星、环丙沙星等）进行规范、足量、足疗程的治疗。 日常生活则应注意以下方面，可预防或缓解生殖道感染：


精原细胞瘤（seminoma）是睾丸肿瘤的一种类型，来源于生殖细胞，约占睾丸肿瘤总数的一半。 精原细胞瘤在年轻男性中较多见，但总体而言，发病率并不高。常表现为一侧睾丸无痛性肿块，约 10% 患者会发生睾丸疼痛，部分患者有下腹部钝痛等。 此外，还有鞘膜积液、乳房女性化等表现；如果发生转移，则会出现转移相关症状，如咳嗽、呼吸困难、肿块、腰背痛等。 精原细胞瘤常为局限病灶，病情进展较缓，放射治疗反应较好。对于早期精原细胞瘤，手术切除病变睾丸并辅助放/化疗，多可治愈。


比较少见。睾丸肿瘤仅占男性癌症的 1 ~ 1.5%，我国发病率约为1/10万。 但睾丸肿瘤在 15 ~ 34 岁男性中，是所有肿瘤中发病率最高的。而在睾丸肿瘤中，精原细胞瘤约占半数。


通常表现为一侧睾丸无痛性肿块，多偶然发现。部分患者可有阴囊、下腹部等处有钝痛或沉重感，偶见急性疼痛。 少部分患者还可因肿瘤的内分泌作用，出现男性乳房发育等。 5 ~ 10% 睾丸肿瘤患者出现鞘膜积液，可能会掩盖肿瘤。 如果发生转移，可引起相应症状，如颈部肿块（锁骨上淋巴结转移）、咳嗽或呼吸困难（肺转移）、腰背部疼痛、食欲减退、消化道出血、下肢水肿等。


早期肿瘤没有什么并发症，晚期出现远处转移，可出现相应器官的症状。此外，晚期还可并发生育力受损、继发恶性肿瘤、晚期心脏病等。


睾丸肿瘤的病因尚不明确，其危险因素包括隐睾或睾丸未降、Klinefelter 综合征、遗传因素、对侧睾丸肿瘤，以及不育不孕等。


以下情况患睾丸肿瘤的风险会增高： 隐睾症（睾丸未在正常阴囊位置）：隐睾位置越高，风险越高，行睾丸下降固定术，不能完全阻止睾丸肿瘤发生，但风险可降低； 曲细精管内生殖细胞瘤变（睾丸原位癌）：是癌前病变，5 年内有 50% 可能发展为生殖细胞肿瘤； 有睾丸肿瘤病史，对侧正常睾丸也发生肿瘤的风险较高； 有睾丸肿瘤家族史； 不育：不育患者的睾丸肿瘤发生概率大约是普通人的2 ~ 3倍； 性腺发育不全综合征：除隐睾外，还有尿道下裂、生精障碍（不育患者）等； 30岁以上的睾丸女性化； 胎儿时期母亲接受过雌激素治疗，患病风险可能会升高； HIV 患者； 克氏综合征和唐氏综合征患者； 种族：白种人。


需要进行睾丸的体格检查、阴囊超声、肿瘤标志物检测，考虑可能存在淋巴结转移等，还需进行腹部和骨盆 CT 、胸部 X 线等检查。 通常不建议进行睾丸活检，因为活检可能造成肿瘤播散转移。


：早期没有转移的精原细胞瘤，首先是做睾丸根治性切除，术后可辅助放疗，疗程 10 天，或者辅助化疗，推荐单/双周期的卡铂辅助化疗。 ：早期没有转移的精原细胞瘤，首先是做睾丸根治性切除，术后可辅助放疗，疗程 10 天，或者辅助化疗，推荐单/双周期的卡铂辅助化疗。 Ⅱa / Ⅱb 期：早期即出现转移（最常见转移部位是腹膜后淋巴结）且转移的淋巴结不太大的，主要治疗是放疗或者化疗，但是放疗疗程和剂量会有所增加，采取的化疗方案也会不同，疗程更长。 Ⅱa / Ⅱb 期：早期即出现转移（最常见转移部位是腹膜后淋巴结）且转移的淋巴结不太大的，主要治疗是放疗或者化疗，但是放疗疗程和剂量会有所增加，采取的化疗方案也会不同，疗程更长。 Ⅱc / Ⅲ 期：对于转移淋巴结比较大的（超过 5 cm）或者出现远处转移，以化疗为主。 Ⅱc / Ⅲ 期：对于转移淋巴结比较大的（超过 5 cm）或者出现远处转移，以化疗为主。


放疗副作用：主要有消化不良、消化性溃疡、肠炎、慢性胃炎、生精抑制和不育、心血管毒性和放射野（放射照射部位）继发恶性肿瘤。 放疗副作用：主要有消化不良、消化性溃疡、肠炎、慢性胃炎、生精抑制和不育、心血管毒性和放射野（放射照射部位）继发恶性肿瘤。 化疗副作用：包括骨髓抑制、性腺毒性（损害生育能力及相关激素分泌）等。 化疗副作用：包括骨髓抑制、性腺毒性（损害生育能力及相关激素分泌）等。 鉴于放疗和化疗均有一定毒副作用，故早期肿瘤术后也可以选择密切随访监测，而不做其他治疗。


为了及早发现复发，治疗以后，需要密切复查至少 5 年。 对于 Ⅰ 期患者推荐 5 年随访计划： 阴囊体检和肿瘤标记物的检查：在初始 2 年需要每 3 月查 1 次，第 3 年每 6 月查 1 次，4～5 年可每年一次； 胸片和腹部盆腔 CT 检查：在初始 2 年需要每年查 2 次，其中 CT 检查第 2～5 年每年查一次。 对于 Ⅱa / Ⅱb 期进展性患者： 临床检查、肿瘤标志物和胸部 X 线片治疗后 3 年内每 3 月查 1 次，以后每 6 月 1 次直至第 5 年，以后每年 1 次。 腹部盆腔 CT 扫描每半年 1 次。 对于 Ⅱc / Ⅲ 期患者： 化疗后常有残留肿瘤，如果肿块大于 3cm，PET-CT 诊断价值高。建议每半年做 CT 检查。


有可能治愈。 对于 Ⅰ 期：早期没有转移的精原细胞瘤，单纯手术可使 80% 的病人得到治愈，如果加上辅助放疗，治愈率可提高至 97% 以上； 对于 Ⅰ 期：早期没有转移的精原细胞瘤，单纯手术可使 80% 的病人得到治愈，如果加上辅助放疗，治愈率可提高至 97% 以上； 对于 Ⅱa / Ⅱb 期：出现转移（最常见转移部位是腹膜后淋巴结）但转移淋巴结不太大时，放疗或者化疗的效果也很好，6 年生存率可以分别达到 95% 和 89%； 对于 Ⅱa / Ⅱb 期：出现转移（最常见转移部位是腹膜后淋巴结）但转移淋巴结不太大时，放疗或者化疗的效果也很好，6 年生存率可以分别达到 95% 和 89%； 对于 Ⅱc / Ⅲ 期：转移淋巴结比较大（超过 5 cm）或出现远处转移时，效果则看个体对治疗的反应及病情分组情况，中高危组的患者 5 年生存率为 70% 左右。 对于 Ⅱc / Ⅲ 期：转移淋巴结比较大（超过 5 cm）或出现远处转移时，效果则看个体对治疗的反应及病情分组情况，中高危组的患者 5 年生存率为 70% 左右。 早期的精原细胞瘤综合治疗效果非常好，很少发生死亡；晚期的精原细胞瘤，治疗后的生存情况也比较好。


总体来说，死亡的几率较小。 引起死亡的主要原因包括重要器官的转移，像脑部转移、肺部转移，肿瘤后期恶病质消耗等。


洗澡的时候自己用手触摸睾丸，两侧对比，如果发现有硬结、肿块、增大甚至有沉甸甸的感觉等情况，那么需要到医院进一步检查。 出现上述情况不一定是肿瘤，也可以是炎症、鞘膜积液之类的，不必太紧张，及时就医即可。


影响有多个方面： 患者合并有一些危险因素，例如隐睾症、性腺发育不全、不育、克氏综合征等，本身生育能力就低下，或者没有生育能力，需要对这些疾病进行相应治疗。 患者合并有一些危险因素，例如隐睾症、性腺发育不全、不育、克氏综合征等，本身生育能力就低下，或者没有生育能力，需要对这些疾病进行相应治疗。 肿瘤本身的影响：肿瘤对睾丸局部产生不良影响，也能影响相关激素分泌调节，最终影响生精功能，导致弱精少精等。 肿瘤本身的影响：肿瘤对睾丸局部产生不良影响，也能影响相关激素分泌调节，最终影响生精功能，导致弱精少精等。 手术的影响：手术切掉一个睾丸，由原来的两个睾丸变成一个睾丸，生精功能会受到一定影响；如果正常睾丸能够代偿，可抵消这部分的影响。 手术的影响：手术切掉一个睾丸，由原来的两个睾丸变成一个睾丸，生精功能会受到一定影响；如果正常睾丸能够代偿，可抵消这部分的影响。 术后的辅助放疗或者化疗：放疗和化疗可以严重影响生精功能，导致不育。有生育要求者，如果需要辅助放疗或者化疗，在治疗前要进行精子保存。 术后的辅助放疗或者化疗：放疗和化疗可以严重影响生精功能，导致不育。有生育要求者，如果需要辅助放疗或者化疗，在治疗前要进行精子保存。 如果在治疗之后有生育要求，应当在治疗后至少间隔 12～18 个月，再考虑生育，尽可能减少后代潜在畸形的可能。 如果在治疗之后有生育要求，应当在治疗后至少间隔 12～18 个月，再考虑生育，尽可能减少后代潜在畸形的可能。 通过精液冷冻保存和辅助生殖技术，30%～60% 接受了肿瘤治疗的患者能实现生育。 通过精液冷冻保存和辅助生殖技术，30%～60% 接受了肿瘤治疗的患者能实现生育。


考虑到精原细胞瘤发病率低、治疗效果好，普通人无需特殊预防。 有家族史、容易发病的人群，经常进行睾丸自检，及早发现问题、及早就诊即可。


精原细胞瘤的复发几率很小。 治疗后 2～6年内复发率为 0.25%～1%。如果肿瘤较大（超过 4 cm）或者侵犯睾丸网，则复发率相对会高一点。 要减少复发，需要采用包括手术、放/化疗在内的综合治疗，再加上密切随访。


是指男性精液中那些「积极向前跑」的精子数量不足，或者活动能力减弱。这些精子可能无法有效地游向卵子进行受精，从而导致生育困难。 在医学评估中，如果精液中「向前冲」的精子（称为前向运动精子）少于 32%，或者「所有能动」的精子（包括不一定向前的）加起来少于 40%，且排除死精子症（即精液中大部分或全部精子无活力）的情况，医生就可能会诊断患者为弱精子症。 此疾病可导致男性生育能力降低，是不育男性患者精子质量改变最常见的表现之一[1]。 弱精子症虽然可能对生育能力造成一定影响，但并不意味着无法治疗。通过改善生活习惯、药物治疗或专业医疗辅助，大多数患者都可以改善精子活力。 治疗过程通常不需要长期住院，而是需要定期前往医院门诊，根据医生的建议进行治疗和检查。


先天发育不足的人群：隐睾、睾丸发育异常都可导致精子活力低下，故易得此病。 内分泌激素分泌异常者：腺垂体功能不全、甲状腺功能异常可引起输精管道完全和部分阻塞，导致患病风险增加。 患家族遗传病者：常染色体异常和基因缺失，可家族遗传给后代，导致后代患病。 生殖系统感染和精索静脉曲张者：生殖系统感染和精索静脉曲张可能使睾丸的生精环境发生改变，进而导致精子活动力下降，从而易患本病。 免疫异常者：免疫异常会影响精子的生成和活动力，进而得此病。 缺乏维生素者：缺乏维生素 C 和 E 会导致精子受损，故易患此病。 长期暴露于危险环境者：长期暴露在热辐射、X射线、重金属环境、化学毒品等污染环境，均会引起精子活力低。 吸烟饮酒者：长期大量吸烟或者酗酒，都会影响性功能，导致患病风险增加。


精子活力低大多在进行生育前检查或不孕不育症病因的筛查过程中意外检查出来，一般不伴有特别的表现。 对于继发于生殖道感染或者精索静脉曲张的精子活力低男性多伴有原发病的表现，如睾丸局部疼痛或触及肿块、血精、勃起功能障碍、性欲低下等表现。


体格检查：医生对患者进行全面体检和生殖器官检查，观察男性的体形及第二性征的发育情况，外生殖器有无畸形、睾丸的位置、质地、大小、附睾、输精管有无结节或缺如等。 精液检查：精子活力低的诊断以精液检查的结果为准，建议2次及以上的精液检查。精液标本的采集要规范，一般建议在采集精液标本前禁欲 5～7 天，在实验室采用手淫法采集精液后收集至干净的玻璃容器内，冬天注意保温，30 分钟内送检。间隔 1～2 周重复检查 2～3 次，若每次的检查结果都提示前向运动精子少于 32%，则诊断为精子活力低[2]。


精子活力低的治疗需根据病因和生育需求来决定。对于不计划生育的男性，若无明显健康问题，可不特殊治疗。 有生育需求的男性，可根据导致其发生的病因不同进行特异性的治疗。 常见的治疗手段包括： 1. 生活行为干预： 患者应尽量远离污染环境，减少暴露于有害物质（如重金属、化学毒品等）的机会，并在必要时进行解毒治疗。避免熬夜、吸烟及酗酒，避免久坐，增强锻炼，保证均衡的营养摄入。 2. 药物治疗 内分泌调节：对于内分泌激素分泌异常的患者，药物治疗可以调整激素水平，恢复正常的生殖功能。这包括使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物、睾酮替代疗法、甲状腺激素替代疗法等。 抗感染治疗：对于生殖系统感染，如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等，抗生素是常用的治疗方法。常用的抗生素包括头孢拉定、阿莫西林等，它们能够消除病原体，减轻炎症，从而帮助恢复精子的正常生成和活力。 免疫调节：对于免疫异常导致的精子活力低下，免疫抑制疗法或免疫调节药物可以减少抗体的产生，减轻对精子的损害。这些药物包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等。 营养补充：对于维生素C、维生素E等营养物质的缺乏，可以通过口服补充剂来纠正。这些营养物质对精子的生成和活力至关重要。 其他药物治疗：针对特定的病因，可能还需要使用其他药物，如抗氧化剂、L-肉碱等，以提高精子的活力和数量。 3. 手术治疗 主要适用情况如下： 先天发育异常：如隐睾，手术治疗是首选。 精索静脉曲张：当精索静脉曲张严重时，手术治疗是必要的。 4. 辅助生殖技术 对于经过上述治疗仍未能成功受孕的患者，尤其是遗传性疾病导致的精子生成障碍，可以考虑采用辅助生殖技术，如人工授精、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等，以帮助患者实现生育愿望。


精子活力低的预后与造成精子活力低下的致病原因有关。 对于原发病，早发现、早诊治后加以生活方式的调整大多可以改善精子质量，完成自然生育。 对于原发病治疗效果欠佳或造成精子活力不可逆影响者，需要借助辅助生殖技术完成生育。


预防生殖系统感染，慢性炎症可引起输精管道阻塞。 避免辐射，避免接触重金属和其它毒素，以免损害生精细胞。 避免过热环境：如长时间洗烫水澡、桑拿浴、高温作业，长期高温状态将损害精子发生。 在医生的指导下选择适合的运动方式（如散步、慢跑、游泳等），避免篮球、拳击等剧烈运动，以免造成生殖器损伤。 患家族遗传病者应注意定期体检，观察阴囊、睾丸是否出现病变。 宜多吃富含维生素 C 和 E 的新鲜蔬菜和水果，如青菜、菠菜、猕猴桃、苹果等。 保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，注意用药安全。


精子库，是一个利用超低温冷冻技术，采集、检测、保存和提供精子的公益性机构。 其目的在于治疗部分男性不育症、预防遗传病、提供生殖保险等。


不是。 目前，中国大陆共有 27 家人类精子库，分布于除了天津、福建、贵州、青海、宁夏、西藏、黑龙江等地区外的 24 个省、市、自治区。 其中北京市、上海市及河南省分别有 2 家人类精子库 [1]。


捐精者筛选条件严苛，一般为 22～45 周岁的中国公民，且捐精者身体条件需满足捐精者健康检查标准，同一个人严禁重复捐精。 详见「精子库要怎么捐精？」。


主要适用于： 经医治无效的男子不育患者； 因患病必须应用某些药物、放射或手术治疗，而产生不育者； 因某种职业（如接触放射物质）而影响生育者。


不可以。 供求双方是严格的双盲制度。精子库遵循信息保密原则，不会留取志愿者的图像信息，且供精者和授精者双方互不相识。


不能。 根据我国国家法律规定，精子库的精子使用，仅限于已婚夫妇且男方不育。申请精子库精子需要携带结婚证、身份证、不孕不育证明。


供精者的年龄必须在 22~45 周岁之间，能真实地提供本人及其家族成员的一般病史和遗传病史，回答医师提出的其他相关问题，按要求提供精液标本以供检查。具体筛选步骤如下：


有报酬，各地补偿标准不一，大约为 4000 元左右，包括以下几个部分： 初次检查精液质量：20～50 元； 精液质量检查合格后，每次捐精可获得 300 元以内； 完成 10～20 次捐精（因捐精有量的要求，至少需 15 毫升以上，而每次捐献精子量仅为 1～2 毫升，因此需多次捐精），等半年后再次进行艾滋病毒检测，若病毒阴性，可获得 1000 元。


基本不会。 根据国家法律规定，一名捐精者的精子最多只能供给 5 名妇女受孕。这使得出现近亲结婚的概率，比自然生育的近亲结婚概率低得多。


前列腺增生是良性前列腺增生的简称，以往又称为「良性前列腺肥大」或「前列腺肥大」，实际上，前列腺增生表现为前列腺细胞数量的增生而不是单个细胞的肥大。 前列腺增生会压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻，主要表现为尿频、尿急和进行性排尿困难等症状，是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病[1]。


前列腺是男性特有的器官，位于膀胱的下方，呈锥体形，形状像栗子，前列腺的正常大小为 3～4 cm（其前后径、上下径、左右径分别为 2 cm，3 cm，4 cm），重量大概为 18～20 g，底部朝向后下，尖部朝向前下，包绕着尿道上口与膀胱结合的部位。在前列腺体的后面，沿正中线上有一纵形浅沟，称为前列腺沟，前列腺增大时，此沟消失。
因此它的增生容易压迫排尿的通道，引起排尿困难。


高，且随着男性年龄的增长而升高。对亚洲人群的调查显示， 男性 （≥ 40 岁）BPH 的患病率为 62.8%（即每 1000 个年龄 ≥ 40 岁的男性中约有 628 个是良性前列腺增生患者），并且与生活质量和性功能降低有关[2]。


前列腺增生患者多在 50 岁以后出现症状，60 岁左右症状更为明显[3]。


不是。 良性前列腺症状的严重程度与前列腺大小不完全成比例，而与前列腺增生发展速度以及是不是合并有感染等因素有关，症状也可以时轻时重（如气候变冷、过度疲劳、饮酒及房事等都可能增加患者的症状）[4]。


尿液不能排出而积存于膀胱内的现象称为尿潴留，分为急性和慢性两种，急性尿潴留指突然不能排尿导致的膀胱突然胀满而剧烈疼痛，慢性尿潴留指的是膀胱颈以下梗阻性病变所引起，是排尿困难的严重后果，多表现为排尿不畅、尿频，尿不尽等，有时慢性尿潴留可因某些因素诱发急性尿潴留。


不会。 尽管前列腺癌和良性前列腺增生的表现比较相似，比如前列腺癌也会出现下尿路梗阻的症状：尿频、尿急、尿流缓慢等。但没有证据提示良性前列腺增生容易变成前列腺癌，不是后者的危险因素[4]。 前列腺癌是一种多致病因素的疾病，它的发病可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素均相关。此外，有研究显示，过多的动物脂肪的摄入，可能促进前列腺癌的发展。


有关良性前列腺增生原因的研究很多，但是仍未发现明确的发病原因。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。随着年龄的增加，雌、雄激素的协调以及体内性激素平衡失调，是前列腺增生的重要病因。


良性前列腺增生患者病情加重的危险因素用于医生综合判断病情的严重，有：年龄大、前列腺特异性抗原升高、前列腺体积大、最大尿流率（尿流率即单位时间排出的尿液量，即排尿的速度）低、残余尿量多、症状评分高、合并前列腺慢性炎症、合并代谢综合征及膀胱内前列腺突出程度高等[6]。


可能会。有研究显示，良性前列腺增生具有家族易感性，GATA3 基因变异在其中起到了一定的作用[7]。


首先，前列腺重量（g）计算公式：0.52 × 前后径 × 左右径 × 上下径[6]。
其次，前列腺的大小可分为四度[6]：


如果 50 岁以上男性出现了排尿不畅的情况，那么应该考虑良性前列腺增生的可能，除病史询问外，一般需要做以下检查：直肠指检、超声检查、前列腺特异性抗原检测、尿流率测定、尿常规、肾功能等，对于小便带血的患者，还需要做静脉尿路造影和膀胱镜检查，以排除肿瘤可能[6]。


良性前列腺增生需要医生判断与膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱癌及神经源性膀胱等相鉴别。


前列腺增生的主要治疗方法有观察等待、药物治疗及外科手术治疗[6]。


观察等待是一种不用药、不做手术的治疗措施。患者在医生的指导下改善生活方式，如增加运动量、避免过多饮用含有咖啡因和酒精的饮料等，定期检查观察前列腺的变化，内容包括初始评估的各项内容。治疗其他疾病的药物如果对前列腺有影响，应该在医生指导下调整药物。 如果疾病对生活影响不大，可以采用观察等待的方法[6]。


如果患者的长期症状较轻，不影响生活与睡眠，一般不需要特殊治疗，可采取观察等待，但是需要密切监测，如果症状加重，应该及时就诊以进行合适的治疗[6]。


观察等待的患者需要监测的内容有：前列腺体积，国际前列腺症状评分，尿流率检查和残余尿测定，直肠指诊（每年一次），血前列腺特异性抗原测定（每年一次）[6]。 监测的目的主要是了解患者的病情发展状况，是否出现症状加重以及良性前列腺增生（BPH）相关合并症和 / 或绝对手术指征，并根据患者的诉求转为药物治疗或外科手术治疗[6]。


药物治疗适用于国际前列腺症状评分中度以上（中度症状 8～19 分），有排尿困难等症状，影响患者生活质量，但尚未出现前列腺增生并发症，无外科手术治疗指征的患者以及虽有外科手术指征但是身体条件差无法接受手术治疗的患者[6]。


坦索罗辛是前列腺增生患者常用的治疗药物，优点是剂量小而效果好，对血压影响小，常见的副作用有头晕、头痛、无力、困倦、逆行射精（性交后精液不通过阴茎向外排出，而是排到膀胱里）和体位性低血压（由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立或长时间站立而发生的低血压）等，体位性低血压更容易发生在老年和高血压患者中[7]。


手术治疗适用于症状严重，已经明显影响生活质量，经正规治疗无效或拒绝药物治疗的患者，特别是出现下列并发症[6]：


前列腺增生患者在手术治疗前，应对前列腺疾病相关的知识进行充分了解，调整好心态，积极配合医护人员做好术前准备，如血常规、尿常规、凝血功能、生化检查和心肺功能等检查，对于检查结果异常的患者依据病情进行适当处理[9]。 另外，对于存在糖尿病、心肺疾病及神经系统疾病等其他伴随疾病的患者，应进行内科治疗，待身体条件允许后再考虑手术。


常见并发症有尿道损伤、大出血、尿道穿孔与外渗、经尿道电切综合征、附睾炎、尿失禁、深静脉血栓形成和肺栓塞（与损伤及凝血功能有关的少见的危及生命的并发症）、尿道狭窄及性功能障碍等[9]。


前列腺增生术后出血非常常见。 少量出血一般可以通过膀胱持续冲洗、增加导尿管的气囊体积、牵拉尿管及使用药物防止膀胱痉挛等起到一定效果[6]。 大量出血致血块堵塞尿管或保守治疗无效时需要麻醉下清除血块，必要时再次手术止血。 如果出血发生在出院后，少量的出血可以通过休息、适当多饮水、保持大便通畅及避免用力咳嗽等达到缓解，如果出血量较多则需要及时就诊[6]。


经尿道微波治疗前列腺增生是将微波发射探头插入尿道，使微波辐射置于前列腺中央位置，其目标是局部热消融前列腺组织，同时保持周围非目标组织的正常温度[9]。 微波治疗可缓解部分患者的症状和尿流率，适用于药物治疗无效（或不愿意长期服药）而又不愿意手术治疗的患者，以及反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者（指的是有心、脑、肺、肝、肾等一种以上重要脏器合并症）。


前列腺支架是指通过使用金属管支撑管达到缓解排尿的目的，仅适用于反复尿潴留又不能接受外科手术的患者，作为导尿的一种替代治疗，常见并发症有支架移位、钙化、支架闭塞、感染、慢性疼痛等，现在临床较少采用[3]。


在接受各类外科治疗后，患者应在术后一个月时进行随访，主要随访术后恢复情况和有无术后早期并发症（如血尿、附睾炎等），手术的效果一般在术后三个月时进行评价，若术后患者排尿困难、尿频、尿痛等症状得到明显的缓解，代表手术的效果理想；若手术治疗后患者的症状没有得到改善，如排尿等待、排尿费力、尿滴沥，甚至严重的尿潴留，有时候完全排尿不出，则代表手术效果不佳，应及时就医。 术后随访的期限建议为 1 年，建议每 3～6 个月复查一次，具体应遵医嘱。


对于前列腺增生所致的急性尿潴留患者可以选择导尿进行治疗，经医生评估后，尿潴留短时间不能解除者，最好放置导尿管持续引流一周左右再拔除。 不能插入导尿管时，可采用粗针头膀胱穿刺吸出尿液以暂时缓解病人的痛苦，也可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术。 值得注意的是，应间歇缓慢地放出尿液，以免尿液快速排空而致膀胱内压骤然降低引起膀胱大量出血[6]。


前列腺增生所导致的慢性尿潴留，如果有肾积水、肾功能受损，应先放置导尿管引流尿液，待肾积水缓解、肾功能改善后再进行手术治疗，对于身体情况差无法手术的患者（如合并心、肺、肾等重要脏器功能不全）可以采取膀胱造瘘（在下腹部皮肤开小孔，制造一个连接膀胱的通道，然后在通道内放入导尿管，使膀胱内的尿液流出）等方法[6]。


有可能。前列腺增生手术可能会对患者的性功能产生影响，这种影响通常表现为逆行射精、不射精、勃起功能障碍、性欲低下等。


泌尿系统疾病是指泌尿系统的各器官包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等，发生的疾病。 泌尿系统的疾病可能是本系统特有的疾病，也可能是由身体其他系统疾病引起。 泌尿系统疾病根据病因和病理分类，有先天性畸形、损伤、感染、结核、肿瘤，以及泌尿系统梗阻、尿路结石、肾下垂、肾血管性高血压、肾功能衰竭等。 泌尿系统疾病的主要症状有疼痛、下尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、下尿路梗阻症状（排尿困难、尿流中断、尿潴留）、尿失禁、遗尿、尿液异常（性状、气味等改变）等，此外疾病累及其他系统时，可有全身性的表现，如恶心、呕吐、高血压、贫血、骨痛等。 泌尿系统疾病的治疗由于疾病不同，治疗方法、效果、预后也各不相同。具体治疗方法可以参考各个具体的疾病。 多数疾病经过积极、正规的治疗，是能够获得比较理想的效果的。


泌尿系统疾病临床相对常见，目前正规三甲综合医院均设有相关的科室，比如肾内科、泌尿外科等，患者可根据具体疾病种类或具体病情的不同就诊。


泌尿系统疾病症状主要有疼痛、下尿路症状、尿液异常等。 ：常见于泌尿系统的炎症、结石、尿路梗阻、肿瘤等疾病，肾、输尿管、膀胱因为疾病累及均可产生疼痛。 ：常见于泌尿系统的炎症、结石、尿路梗阻、肿瘤等疾病，肾、输尿管、膀胱因为疾病累及均可产生疼痛。 下尿路症状：主要是指是排尿障碍症状，如刺激症状、梗阻症状、尿失禁、遗尿等。可分为储尿期症状（如尿急、尿频、尿失禁等）和排尿期症状（如排尿困难、尿流中断、尿痛等）。
刺激症状常常表现为尿频、尿急与尿痛。
尿频常见于泌尿系炎症、膀胱结石或前列腺增生等。
尿急是一种突发、强烈的排尿欲望，无法主动控制憋尿。常见于泌尿系统感染、膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍等。
尿痛常常与尿道、膀胱感染有关，男性常发生于尿道远端，而女性则发生于整个尿道。
梗阻症状主要表现为排尿困难、尿中断、尿潴留等。引起排尿困难的主要原因是膀胱收缩功能异常及尿道梗阻。严重者可引起尿潴留，根据发病的过程有急性和慢性之分。
是指尿液不能自主控制而流出，可分为四种情况：
真性尿失禁，见于手术、外伤引起的膀胱颈部或者尿道括约肌损伤，尿液不受控制持续流出；
充溢性尿失禁，常在慢性尿潴留的基础上发生，随着膀胱内积存尿液的增多，压力超过尿道的阻力，即会出现尿液渗漏；
急迫性尿失禁，是指有强烈尿意的时候，来不及上厕所，尿液即不受意志控制而排出，常常由膀胱炎、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、膀胱出口梗阻等疾病导致；
压力性尿失禁是指患者在咳嗽、大笑、喷嚏、运动等腹压增加，膀胱逼尿肌未收缩时，即发生不随意的尿液流出。多见于多次分娩或绝经的女性，常常合并有其他盆底功能障碍，比如盆腔器官脱垂等。 下尿路症状：主要是指是排尿障碍症状，如刺激症状、梗阻症状、尿失禁、遗尿等。可分为储尿期症状（如尿急、尿频、尿失禁等）和排尿期症状（如排尿困难、尿流中断、尿痛等）。 刺激症状常常表现为尿频、尿急与尿痛。
尿频常见于泌尿系炎症、膀胱结石或前列腺增生等。
尿急是一种突发、强烈的排尿欲望，无法主动控制憋尿。常见于泌尿系统感染、膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍等。
尿痛常常与尿道、膀胱感染有关，男性常发生于尿道远端，而女性则发生于整个尿道。 梗阻症状主要表现为排尿困难、尿中断、尿潴留等。引起排尿困难的主要原因是膀胱收缩功能异常及尿道梗阻。严重者可引起尿潴留，根据发病的过程有急性和慢性之分。 是指尿液不能自主控制而流出，可分为四种情况：
真性尿失禁，见于手术、外伤引起的膀胱颈部或者尿道括约肌损伤，尿液不受控制持续流出；
充溢性尿失禁，常在慢性尿潴留的基础上发生，随着膀胱内积存尿液的增多，压力超过尿道的阻力，即会出现尿液渗漏；
急迫性尿失禁，是指有强烈尿意的时候，来不及上厕所，尿液即不受意志控制而排出，常常由膀胱炎、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、膀胱出口梗阻等疾病导致；
压力性尿失禁是指患者在咳嗽、大笑、喷嚏、运动等腹压增加，膀胱逼尿肌未收缩时，即发生不随意的尿液流出。多见于多次分娩或绝经的女性，常常合并有其他盆底功能障碍，比如盆腔器官脱垂等。 是指睡眠中无意识排尿，又称为尿床。生理性遗尿主要发生于新生儿及婴幼儿期。病理性的可见于神经系统发育障碍、神经源性膀胱、下尿路梗阻、感染、后尿道瓣膜等疾病因素。 是指睡眠中无意识排尿，又称为尿床。生理性遗尿主要发生于新生儿及婴幼儿期。病理性的可见于神经系统发育障碍、神经源性膀胱、下尿路梗阻、感染、后尿道瓣膜等疾病因素。 尿液异常主要是尿量的改变和尿液颜色、气味、性状的改变。
尿量的改变主要是少尿、无尿和多尿。正常情况下，24 小时内尿量在 1000～2000 毫升。
少尿是指 24 小时内尿量 <400 毫升，可能的原因有急性肾炎或急性肾损伤、大量失血、肾动脉灌流不足、心衰和休克等等。
无尿是指 24 小时内尿量 <100 毫升，可见于严重的心肾疾病、休克、结石等因素导致的尿路梗阻等等。
多尿是指 24 小时内尿量达到 3000～5000 毫升，多为尿浓缩功能减退或溶质性利尿所致。
尿液颜色、性状的改变主要有血尿、混浊尿、酱油色尿液等。
血尿是指血液中含有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。通过血尿伴随疼痛症状、发生时间、色泽可以帮助判断疾病病情。此外，某些食物或药物也会让尿液变红，比如火龙果，药物有利福平、酚酞、四环素类、别嘌呤醇等。
混浊尿是指尿液浑浊，常见有晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿等情况。晶体尿是指尿液中含有机或无机物质的沉淀、结晶。磷酸盐尿多见于餐后或者饮用大量牛奶后。脓尿主要与泌尿系感染有关。乳糜尿是指尿液中混有大量淋巴液，常见于丝虫病。
尿液气味改变也与疾病相关，比如烂苹果味常见于糖尿病酮症，特殊臭味见于苯丙酮尿症，腐败的臭味则见于细菌感染。 尿液异常主要是尿量的改变和尿液颜色、气味、性状的改变。 尿量的改变主要是少尿、无尿和多尿。正常情况下，24 小时内尿量在 1000～2000 毫升。
少尿是指 24 小时内尿量 <400 毫升，可能的原因有急性肾炎或急性肾损伤、大量失血、肾动脉灌流不足、心衰和休克等等。
无尿是指 24 小时内尿量 <100 毫升，可见于严重的心肾疾病、休克、结石等因素导致的尿路梗阻等等。
多尿是指 24 小时内尿量达到 3000～5000 毫升，多为尿浓缩功能减退或溶质性利尿所致。 尿液颜色、性状的改变主要有血尿、混浊尿、酱油色尿液等。
血尿是指血液中含有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。通过血尿伴随疼痛症状、发生时间、色泽可以帮助判断疾病病情。此外，某些食物或药物也会让尿液变红，比如火龙果，药物有利福平、酚酞、四环素类、别嘌呤醇等。
混浊尿是指尿液浑浊，常见有晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿等情况。晶体尿是指尿液中含有机或无机物质的沉淀、结晶。磷酸盐尿多见于餐后或者饮用大量牛奶后。脓尿主要与泌尿系感染有关。乳糜尿是指尿液中混有大量淋巴液，常见于丝虫病。 尿液气味改变也与疾病相关，比如烂苹果味常见于糖尿病酮症，特殊臭味见于苯丙酮尿症，腐败的臭味则见于细菌感染。 还有一种常见症状是尿道分泌物，常见于尿道的感染，当有不洁性接触后大量黄色粘稠脓性分泌物时，多是淋病所致；经常有少量白色或无色稀薄分泌物时，多是非淋菌性尿道炎所致；经常出现血性分泌物时要警惕尿道肿瘤的发生。 还有一种常见症状是尿道分泌物，常见于尿道的感染，当有不洁性接触后大量黄色粘稠脓性分泌物时，多是淋病所致；经常有少量白色或无色稀薄分泌物时，多是非淋菌性尿道炎所致；经常出现血性分泌物时要警惕尿道肿瘤的发生。


泌尿系统疾病的类型不同，发病病因也不相同。 先天畸形多是由于遗传或者环境因素造成的胚胎发育缺陷，出生时就存在泌尿系统的缺陷。畸形种类较多，可表现为器官数目、形态、大小、位置、结构等异常，比如多囊肾、马蹄肾、异位肾、输尿管缺如、膀胱外翻、尿道上裂、尿道下裂等。 损伤是指各种外力作用下导致泌尿系统器官损伤，解剖结构破坏，继而引发一系列临床问题。最常见的泌尿系统损伤是肾损伤；胸，腰部，腹部，骨盆部发生严重损伤，时常会合并泌尿系统损伤。 感染是由于病原微生物侵入泌尿系统内繁殖并引发组织的炎症，常合并生殖系统感染性炎症，二者可同时发生或互为诱因。 泌尿系统结核多是全身结核病的一部分，比如常见的肾结核，绝大多数源于肺结核，还有一少部分继发于消化道结核或骨关节结核病。 泌尿系统肿瘤可以累及各脏器，最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。但是近年前列腺癌的发生率逐年上升，上海前列腺癌的发病率已经超过膀胱癌。 结石，即尿路结石，绝大多数产生于肾脏，在排出过程中可停留在输尿管，膀胱，尿道等部位。研究显示结石的形成是多种因素所致，年龄、性别、种族或家族遗传、气候、环境、饮食习惯、职业等均可能影响结石的形成。此外，患者有尿路梗阻、感染、异物、自身代谢性疾等，以及服用某些特定的药物，都有可能增加结石的发病风险。


尿液检查：包括尿液常规分析、尿细菌学、尿脱落细胞学、肿瘤标志物测定等，主要目的为初步了解尿液的情况并评估判断泌尿系统病变性质及部位，提供进一步诊疗依据。 肾功能检查：包括血尿素氮和肌酐等，主要反映肾浓缩和排泄废物功能。 内镜检查：膀胱尿道镜、输尿管镜、肾镜等，借助内镜，可以比较清晰观察尿道、膀胱、输尿管、肾盂内病变，同时还能进行病变切除、取石和碎石、提取活体组织病理学标本等操作。 尿动力学测定：侵入性检查，用于了解尿路输送、储存、排出尿液的功能状态，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式、评定疗效提供客观依据。 超声检查：是泌尿外科疾病最常用的影像学检查，利用超声观察泌尿系统器官的形态结构，简单方便，常用于泌尿系统疾病的初步筛选性检查和随访。 X 线检查：包括尿路平片和造影（如：静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱造影、血管造影等）。用于观察泌尿系统疾病病变、发生部位，为诊断、治疗和疗效评估提供影像学依据。 CT 检查：全称为电子计算机断层扫描，主要原理为人体不同组织对X射线吸收与透过率不同，计算机对数据处理后，可形成断面或立体的影像，用于观察被检查器官解剖形态的改变、血流灌注等。 磁共振成像：主要原理为有磁距的原子核在磁场作用下能产生能级跃迁。MRI 检查可了解被检查器官的形态和组织功能，以及血流灌注等情况。 CT 和 MRI 具有不同的成像原理和特点，适用于不同的疾病及检查要求，应该由专科医生根据具体情况进行选择。


泌尿系统疾病应该根据具体疾病的不同选择就诊科室。 比如肾炎、药物性肾损伤等疾病，应至肾内科就诊；结核、结石、肿瘤、先天畸形、损伤等，则应至泌尿外科就诊。部分医院会设立男科，泌尿系统疾病的男性患者也可前往男科就诊。


常见生活注意事项如下： 做好自我心理调适，避免生气、急躁等情绪波动。 劳逸结合，适当进行体育锻炼，避免过于劳累和剧烈运动。 保持会阴部清洁卫生，内裤宜宽松，不要穿过紧、透气性差的内衣裤。 饮食宜清淡，低盐饮食，适当增加营养，加强饮食的调养，戒烟戒酒，忌食辛辣刺激性食物。不宜服用有肾毒性的药物。 具体的生活注意事项详见各疾病。


慢性前列腺炎是指发生在前列腺的慢性炎症，目前认为不是一个独立的疾病，而是具有各自独特形式的综合性疾病或综合征，不同的分型有着不同的临床特点。 慢性前列腺炎的病情容易拖延、反复发作。患者常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难，以及尿道、肛门、会阴区坠胀不适等。 根据以前的分类，前列腺炎分为：急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性、慢性盆腔痛综合征。其中，后三种属于慢性前列腺炎。根据 美国 NIH 分类方法，把前列腺炎分为：


常见。 目前，国内所报道的慢性前列腺炎发病率约为 6.0%～32.9%，也就是说，国内每 100 位男性中，可能有 6～33 人患本病。由于区域、人种及诊断标准的不同，国外文献的报道的发病率与国内的差异较大，为 2.0%～16.0% 不等，也就是说，国外每 100 位男性中，可能有 2～16 人患本病。 得慢性前列腺炎的男性很多，但以 50岁以下的中年男性最为多见[2]。


不会。慢性前列腺炎和尿毒症没有关系。 尿毒症是很多肾脏疾病的终末期，常见的病因包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等；而慢性前列腺炎主要是细菌感染所致的前列腺炎症[5]。


一般不会。 虽然近年来，有研究显示具有前列腺炎病史的男性患前列腺癌的几率增高，但炎症的致癌机制仍需进一步的研究验证[6]。


慢性前列腺炎可分为慢性细菌性前列腺炎（相当于 NIH 分类的 II 型）和慢性非细菌性前列腺炎／前列腺痛（相当于 NIH 分类的 III 型）[3]。


一般不会传染[3]。 慢性细菌性前列腺炎最常见的病原体是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等，但致病力有限，不具有传染性；而慢性非细菌性前列腺炎没有病原体传播，更不存在传染一说[2,3]。


慢性前列腺炎不具有遗传性。 慢性前列腺炎主要与生活方式、饮食习惯、精神心理状态等有关，与遗传无明显关联[2]。


有关。 长期频繁手淫会导致前列腺长期处在充血状态，继而可引发慢性前列腺炎[2]。


不一定。 尿分叉是前列腺炎的症状之一，但也可见于其他疾病，比如前列腺增生、尿道梗阻等。所以不能单纯凭借尿分叉就诊断慢性前列腺炎。


尿常规可有效识别细胞或细菌是来自尿道还是前列腺，可排除尿路感染等其他疾病，是诊断前列腺炎的有效辅助方法。 慢性前列腺炎患者尿常规分析在临床上有两杯法、四杯法和初段尿液采集等 3 种标本采集方法方法[1]。


直肠指诊可用于辅助诊断本病，医生会把手指探入肛门，在直肠前壁触摸前列腺的外形、质地，测试是否有压痛等。 在直肠指诊时，慢性前列腺炎患者可表现为前列腺较饱满、增大、质软，仅有轻度压痛或无压痛，或因前列腺纤维化而变小、质韧及硬度不匀，有小硬结。 同时可以应用前列腺按摩获取前列腺液送检验[3]。


直肠指诊前最好先排空大便。存在严重痔疮和肛裂者，还有怀疑急性前列腺炎的患者禁做此项检查。


前列腺液涂片检查是诊断前列腺炎的主要检测手段，是指通过按摩前列腺，取得前列腺液，涂在玻璃片上放在显微镜下观察。如每高倍视野有 10 个以上的白细胞或脓细胞，卵磷脂小体数量减少，同时有慢性前列腺炎的症状，即可诊断为慢性前列腺炎[3]。 不过，这个检查结果也需要结合患者的症状来判断，即使没有异常，也不能绝对否定慢性前列腺炎的存在。


慢性前列腺炎需要治疗，不能自愈[3]。 症状较明显的患者，如出现尿道烧灼感，会阴部、肛门部、下腹部、阴茎疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状时，需要及时进行规范的治疗。


积极配合治疗是可以根治的。 治疗周期根据具体情况而定，一般 4～6 周，对于顽固性慢性前列腺炎，可能需要长疗程（ 12～24 周）的治疗方案。通常情况下，长疗程的治疗效果可能优于短疗程[11]。


不需要，慢性前列腺炎主要由细菌感染等因素引起，临床一般以药物治疗为主[3]。


慢性前列腺炎患者需要根据病情具体情况，每月到医院做前列腺液涂片、直肠指诊、尿常规检查等检查；等病情痊愈后，也需要遵循医嘱进行复查，以免复发。


易复发。大概有 30%～50% 的患者会出现复发。复发后可再次进行治疗，依然有效[12]。详细内容请参考「慢性前列腺炎有哪些治疗方法？」


首先，到正规医疗单位的泌尿外科或男科就诊。 其次，严格遵循医生给出的治疗方案，并且按疗程服药，不要自行停药。 最后，生活上注意保持心情愉快、学会释放压力，注意个人卫生，合理安排性生活，加强锻炼，远离烟酒及辛辣刺激性食物，多饮水促排尿，多吃蔬菜水果[3]。 药物治疗只是治疗慢性前列腺炎的一部分，本病并非疑难不治之症，调整精神心理状态，避免病乱投医，对于彻底治愈同样重要。


慢性前列腺炎可能会影响性生活。 症状较重者会出现性欲减退、阳痿、早泄、射精痛、遗精次数增多等问题，从而影响性生活[3]。


慢性前列腺炎可能会影响生育。 由细菌引起的慢性前列腺炎会影响患者前列腺液抗氧化能力，而前列腺液是构成精液的重要成分之一，这样一来，可能会影响生育能力[4]。 此外，严重的慢性前列腺炎会引起性功能障碍，以及影响精液质量，对男性的生育造成影响[3,4]。


前列腺是属于男性生殖系统的一个器官，形状类似于一个倒立的板栗，大小也相似（正常左右宽约 3.5 cm，上下长及前后高均约 2.5 cm），上宽下窄。 上面与膀胱的颈部相接，后面与直肠相邻，尿道贯穿其中，左右两侧的输精管分别与两侧精囊管合并成射精管，由前列腺实质中穿过开口于精阜（前列腺尖部的一处隆起）区域。


前列腺作为男性非常重要的一个腺体，主要功能是： 分泌前列腺液，是精液的重要组成部分； 充当着管道的作用，平滑肌的收缩可将精子、精囊液，混合前列腺液挤压入尿道； 具有控尿功能； 射精时的关闭作用，使尿液暂时无法排出，也使精液不能逆行进入膀胱。


前列腺炎即指各种原因导致的前列腺的炎症。目前的概念倾向于把它当做一个多种症状表现的综合征。 前列腺是男性特有的一个腺体，只是由于其部位的特殊性，自己看不见、摸不到，但前列腺仍可能发生前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎等疾病。 据统计，约 50% 男性受到过前列腺炎的困扰。


前列腺炎的传统分类主要可以分为急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛几类。而 1995 年提出的 NIH（美国国立卫生研究院）新分类则将前列腺炎分为以下四大类： I 型：相当于传统分类的急性细菌性前列腺炎； I 型：相当于传统分类的急性细菌性前列腺炎； II 型：相当于传统分类的慢性细菌性前列腺炎； II 型：相当于传统分类的慢性细菌性前列腺炎； III 型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征； III 型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征； IV 型：无症状性前列腺炎。 IV 型：无症状性前列腺炎。


前列腺炎可发生于各个年龄的成年男性，出现症状者的高发年纪为 50 岁以下，而前列腺从 40 岁以后就会开始出现增生，年纪越大增生越厉害，症状越明显。


NIH（美国国立卫生研究院）新分类中将慢性细菌性前列腺炎定义为慢性或反复的泌尿生殖系统症状，并有前列腺细菌感染的证据。


慢性细菌性前列腺炎患者的症状多表现为排尿异常及疼痛感，但反复出现，持续时间大于 3 个月，程度较轻，而且一般无全身不适感： 排尿异常：主要表现为尿频、尿急、尿痛，但不一定都会同时出现。 排尿异常：主要表现为尿频、尿急、尿痛，但不一定都会同时出现。 疼痛感：主要表现为前列腺体表部位及周围区域，如会阴部、骨盆、下腹部的疼痛不适感，且程度一般较轻可忍受。 疼痛感：主要表现为前列腺体表部位及周围区域，如会阴部、骨盆、下腹部的疼痛不适感，且程度一般较轻可忍受。


革兰阴性杆菌是最常见的病原体，约 75%～80% 的发作都由大肠埃希菌引起。 革兰阴性杆菌是最常见的病原体，约 75%～80% 的发作都由大肠埃希菌引起。 肠球菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和其他革兰阴性杆菌都是次常见的病原体。 肠球菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和其他革兰阴性杆菌都是次常见的病原体。 金黄色葡萄球菌和链球菌属是偶尔可见的致病菌。 金黄色葡萄球菌和链球菌属是偶尔可见的致病菌。 其他：沙眼衣原体、支原体、真菌或结核分枝杆菌等也可能会引起慢性前列腺炎（衣原体、支原体、真菌不是细菌，但与细菌同属微生物感染范畴，诊疗上有一定相似性）。 其他：沙眼衣原体、支原体、真菌或结核分枝杆菌等也可能会引起慢性前列腺炎（衣原体、支原体、真菌不是细菌，但与细菌同属微生物感染范畴，诊疗上有一定相似性）。


发生慢性细菌性前列腺炎的危险因素尚不明确。 发生慢性细菌性前列腺炎的危险因素尚不明确。 可发生于急性前列腺炎发作之后。 可发生于急性前列腺炎发作之后。 此外，既往存在泌尿道操作史者、糖尿病患者、吸烟者、前列腺结石患者等也是慢性细菌性前列腺炎的高危人群。 此外，既往存在泌尿道操作史者、糖尿病患者、吸烟者、前列腺结石患者等也是慢性细菌性前列腺炎的高危人群。


主要的检查有肛门指检、Meares-Stamey 四杯试验（多次尿常规+尿培养、前列腺液常规+培养）、前列腺彩超： 肛门指检：前列腺的肛门指检非常重要，操作步骤是患者摆好合适体位后，检查医师将食指指套润滑，经肛门插入直肠触摸前列腺，阳性者可发现前列腺肿胀、质地坚韧、压痛。检查过程中患者常表现为肛门坠胀感、便意感，疼痛程度较轻，常可忍受。肛门指检时可行前列腺按摩，可获取前列腺液行常规检查及培养+药敏。 肛门指检：前列腺的肛门指检非常重要，操作步骤是患者摆好合适体位后，检查医师将食指指套润滑，经肛门插入直肠触摸前列腺，阳性者可发现前列腺肿胀、质地坚韧、压痛。检查过程中患者常表现为肛门坠胀感、便意感，疼痛程度较轻，常可忍受。肛门指检时可行前列腺按摩，可获取前列腺液行常规检查及培养+药敏。 Meares-Stamey 四杯试验：此检查常需泌尿外科专科医师才可完成，主要用于明确感染的部位。主要步骤是清洗尿道周围区域，收集初始的排尿液（VB1，尿道样本）、中段尿样本（VB2，膀胱标本），应在膀胱排空前停止排尿，行前列腺按摩获取前列腺液（EPS）及随后最初的排尿液（VB3，前列腺样本），然后尿液、前列腺分别送常规检查及培养等。当 EPS 和 VB3 发现白细胞偏高及培养阳性时可诊断该病。但因该检查比较复杂、麻烦，现部分医生采用二杯法试验，即取前列腺按摩前后的尿液送检。另外，虽然前列腺液常规中白细胞增多（ > 10 个 /HP）时可诊断前列腺炎，但数量的多少与症状的严重程度不呈正比关系。 Meares-Stamey 四杯试验：此检查常需泌尿外科专科医师才可完成，主要用于明确感染的部位。主要步骤是清洗尿道周围区域，收集初始的排尿液（VB1，尿道样本）、中段尿样本（VB2，膀胱标本），应在膀胱排空前停止排尿，行前列腺按摩获取前列腺液（EPS）及随后最初的排尿液（VB3，前列腺样本），然后尿液、前列腺分别送常规检查及培养等。当 EPS 和 VB3 发现白细胞偏高及培养阳性时可诊断该病。但因该检查比较复杂、麻烦，现部分医生采用二杯法试验，即取前列腺按摩前后的尿液送检。另外，虽然前列腺液常规中白细胞增多（ > 10 个 /HP）时可诊断前列腺炎，但数量的多少与症状的严重程度不呈正比关系。 前列腺彩超：可经腹部或直肠行彩超检查，可明确前列腺的大小、不同回声的结节等，但无法经彩超确诊为慢性细菌性前列腺炎，故而不作为诊断该病的常规检查。 前列腺彩超：可经腹部或直肠行彩超检查，可明确前列腺的大小、不同回声的结节等，但无法经彩超确诊为慢性细菌性前列腺炎，故而不作为诊断该病的常规检查。


慢性细菌性前列腺炎主要需与前列腺周围器官，如反复尿道、膀胱炎、直肠或肛门疾病相鉴别，其中反复尿道、膀胱炎，统称下尿路炎症， 主要表现为尿频、尿急等排尿不适，鉴别点主要是如前所述的四杯或二杯试验，此外引起相似症状的还有包皮龟头炎，膀胱结石等等，也需要注意鉴别。 而直肠、肛门疾病，如肛裂，直肠肿物等，可经肛门指检等方法鉴别。


慢性细菌性前列腺炎该病的主要治疗为药物治疗及物理治疗： 药物治疗：
抗生素：抗生素治疗要求足量、足疗程（4～6 周），主要的药物有喹诺酮、大环内酯类、四环素类药物。
其中，喹诺酮类为首选，如左氧氟沙星等，当前列腺液培养阳性时可根据结果更改抗生素的选择，但仍需考虑药物穿透前列腺膜的能力，当治疗效果不佳时可更改药物或与其他药物轮番使用。
a-受体阻滞剂：主要作用是降低后尿道压，减少尿液逆流入前列腺腺管从而减少前列腺炎的发生，常见的有坦索罗辛、特拉唑嗪等，但服药时间要求较长。 药物治疗： 抗生素：抗生素治疗要求足量、足疗程（4～6 周），主要的药物有喹诺酮、大环内酯类、四环素类药物。
其中，喹诺酮类为首选，如左氧氟沙星等，当前列腺液培养阳性时可根据结果更改抗生素的选择，但仍需考虑药物穿透前列腺膜的能力，当治疗效果不佳时可更改药物或与其他药物轮番使用。 抗生素：抗生素治疗要求足量、足疗程（4～6 周），主要的药物有喹诺酮、大环内酯类、四环素类药物。
其中，喹诺酮类为首选，如左氧氟沙星等，当前列腺液培养阳性时可根据结果更改抗生素的选择，但仍需考虑药物穿透前列腺膜的能力，当治疗效果不佳时可更改药物或与其他药物轮番使用。 a-受体阻滞剂：主要作用是降低后尿道压，减少尿液逆流入前列腺腺管从而减少前列腺炎的发生，常见的有坦索罗辛、特拉唑嗪等，但服药时间要求较长。 a-受体阻滞剂：主要作用是降低后尿道压，减少尿液逆流入前列腺腺管从而减少前列腺炎的发生，常见的有坦索罗辛、特拉唑嗪等，但服药时间要求较长。 物理治疗：主要的有前列腺按摩，可反复操作，每周 2～3 次；温水坐浴。 物理治疗：主要的有前列腺按摩，可反复操作，每周 2～3 次；温水坐浴。


该病有一定的治愈率，但平时仍需注意生活细节，否则很容易复发。而长期的下尿路感染、前列腺结石经常是其复发的原因。 当复发时应积极治疗原发病，针对前列腺炎，仍应按慢性细菌性前列腺重新治疗。


平时饮食生活上，需终身禁酒，尤其是白酒，禁食辛辣食物，如辣椒、生姜、蒜等，劳逸结合，避免久坐、骑自行车，防止会阴部受伤。


WHO 规定，夫妇有规律性生活 1 年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方无法自然受孕的，称为男性不育症 。 如果男性自身产生了能与精子或卵子的抗原结合的抗体，并影响了精子 - 卵母细胞的相互作用，称为免疫性不育 [2]。


在所有患有不育症的男性中，约 10% 的男性可产生抗精子抗体 [3]。


不会传染。性传播疾病会传染，性传播疾病的感染可能会引起免疫性不育。 目前没有证据表明免疫性不育会遗传。


可以没有任何症状，也可伴有炎症症状，如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等。常表现为：发热、阴囊疼痛 / 不适、排尿困难、尿频、尿失禁、血尿等 [4]。


目前明确的病因有：输精管结扎术、输精管吻合术、睾丸活检等有创操作，以及腹股沟疝手术、阴囊鞘膜积液等所有生殖腺和腹股沟的手术 [6]。 其他可能的病因包括：精索静脉曲张、隐睾症、睾丸肿瘤、直肠内精子接触等 [5]。 睾丸对于免疫系统来说是一个特殊的器官。在精子形成后期，会出现一些「非自身」抗原。血液 - 睾丸屏障可以将携带「非自身」抗原的精子与循环血液隔离开，保护它们免受自身免疫系统的攻击。当血睾屏障受到感染、炎症等因素影响时，精子上的「非自身」抗原就可能引发自身免疫反应 [5]，即对自身精子产生了抗体。


如果发现生殖腺或泌尿系统相关的感染、炎症症状，如发热、阴囊肿痛、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等症状，及时就医，尽早治疗。


预防性传播疾病，如：避免不洁性行为，尽可能固定性伴侣，使用安全套避孕，注意个人卫生等； 积极治疗生殖腺或泌尿系统疾病，如睾丸炎、附睾炎、尿路感染等； 避免对睾丸有害的环境及化学物品，如：避免桑拿、温泉等高温环境，避免接触重金属或部分化学制剂； 肿瘤化疗及部分药物可能损害睾丸功能，可以在治疗前将精液贮存于人类精子库 [4]。


顾名思义，尿道结石就是位于尿道内（即尿液从膀胱内流出到体外的通道）的结石，可导致排尿困难、血尿等症状。 尿道结石分为原发性尿道结石和继发性尿道结石两种。 原发性尿道结石只需要针对尿道的结石或原发病（如尿道狭窄）进行治疗。 对于继发性尿道结石，应注意肾脏、输尿管和膀胱等有无异常，如有异常应针对性治疗。


不是很常见，尿道结石的发病率大约占整个泌尿系统结石的 0.3%。 绝大部分尿道结石患者为男性，女性一般只有在尿道憩室、尿道异物和尿道阴道瘘（正常女性的膀胱与阴道是不相通的，如果膀胱与阴道之间存在通道则称为膀胱阴道瘘，表现为阴道中有尿液流出，可以由外伤、手术、某些妇科疾病等引起）等特殊情况下才出现尿道结石。


这是因为男性的尿道比女性长，而且弯，所以更容易形成结石。 男性尿道结石的好发部位为前列腺部尿道、球部尿道、舟状窝和尿道外口。


疼痛：原发性尿道结石常是逐渐长大或位于尿道憩室内，早期可能没有明显的疼痛症状，继发性尿道结石多由肾输尿管或膀胱结石排入尿道，突然卡在尿道内，常会感到局部剧烈疼痛和排尿痛，疼痛可以传导到阴茎头、会阴部或直肠，可呈刀割样剧烈疼痛。 疼痛：原发性尿道结石常是逐渐长大或位于尿道憩室内，早期可能没有明显的疼痛症状，继发性尿道结石多由肾输尿管或膀胱结石排入尿道，突然卡在尿道内，常会感到局部剧烈疼痛和排尿痛，疼痛可以传导到阴茎头、会阴部或直肠，可呈刀割样剧烈疼痛。 排尿困难：尿道结石堵塞尿道引起不同程度的排尿困难，可有尿线变细、分叉及尿无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥，继发性尿道结石，多突然发生排尿中断并有强烈尿意，阻塞严重时出现残余尿和尿潴留（尿拉不干净或完全拉不出来），甚至出现小便难以控制、失禁（充溢性尿失禁，有时可出现急迫性尿失禁）。 排尿困难：尿道结石堵塞尿道引起不同程度的排尿困难，可有尿线变细、分叉及尿无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥，继发性尿道结石，多突然发生排尿中断并有强烈尿意，阻塞严重时出现残余尿和尿潴留（尿拉不干净或完全拉不出来），甚至出现小便难以控制、失禁（充溢性尿失禁，有时可出现急迫性尿失禁）。 血尿及尿道分泌物：急诊病人常有血尿或排尿结束时有少许鲜血滴出，伴有剧烈疼痛，慢性病人同时有感染，尿道常有粘液性或脓性分泌物。 血尿及尿道分泌物：急诊病人常有血尿或排尿结束时有少许鲜血滴出，伴有剧烈疼痛，慢性病人同时有感染，尿道常有粘液性或脓性分泌物。 尿道压痛及硬结：绝大多数患者都能在尿道结石局部摸到硬结并有压痛，有些患者可通过直肠指诊（用手通过肛门触摸检查）触及，尿道憩室内的多发性结石，可摸到结石的沙石样摩擦感。 尿道压痛及硬结：绝大多数患者都能在尿道结石局部摸到硬结并有压痛，有些患者可通过直肠指诊（用手通过肛门触摸检查）触及，尿道憩室内的多发性结石，可摸到结石的沙石样摩擦感。 其他症状：结石长期对局部的刺激，可引起尿道炎症、狭窄、尿道周围脓肿及尿瘘，甚至引起一系列肾脏输尿管的损害，有些尿道结石可产生性交痛及性功能障碍。 其他症状：结石长期对局部的刺激，可引起尿道炎症、狭窄、尿道周围脓肿及尿瘘，甚至引起一系列肾脏输尿管的损害，有些尿道结石可产生性交痛及性功能障碍。


急迫性尿失禁是指突发强烈的尿意，不能被延迟而发生的尿液流出，通常继发于严重的尿路感染。


尿道周围脓肿是指发生在尿道和尿道周围组织的化脓性感染，严重者甚至可危生命。 尿瘘是指泌尿系统与其他系统之间形成异常的通道，表现为漏尿，如尿道阴道瘘可表现为有尿液从阴道流出，常见的还有膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘等。


尿道梗阻：长期的尿道结石梗阻尿道可以引起肾积水甚至肾脏功能损害。 尿道感染：结石所造成的尿液排出受阻为细菌生长提供了条件，会导致尿路感染，严重的尿路感染可能引起败血症，另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石迅速增加。 肿瘤：结石对尿道的长期刺激会使尿路上皮发生变化，可能会引发肿瘤。 代谢性疾病：结石由人体代谢产物构成，常见的有痛风、甲状旁腺功能亢进等。 结石长期停留于尿道内，可引起尿道炎症及狭窄，出现急性尿潴留，严重者可并发尿道周围脓肿、尿外渗（尿道损伤破裂导致尿液进入尿道周围组织的情况）或尿瘘。


原发性尿道结石是指从一开始就长在尿道的结石，这些患者的尿道一般存在病变（如尿道炎症、尿道狭窄、尿道憩室及尿道异物等）。


尿道憩室是指尿道周围与尿道相通的囊性腔隙。 它可以是先天性的，也可以是后天性的，二者临床表现基本相似，即小的憩室无明显临床症状，不易被发现，憩室较大，在排尿时由于尿液灌入憩室内，可在尿道处看到或摸到肿块，压缩肿块时可有尿液自尿道口滴出。 如果是后天性尿道憩室，应注意寻找病因，并针对病因进行治疗。


继发性尿道结石是指本来长在肾脏、输尿管或膀胱的结石排入并卡在尿道内，一般认为来自于膀胱结石的较多，常见于儿童和老年人，偶尔也可以来自前列腺结石。


尿道结石的的患者除了疼痛、排尿困难的症状外，以往多有肾绞痛及尿道排出结石的病史。 有些尿道结石能够摸到尿道内硬结并有压痛，用金属探条检查尿道时，当探子接触到结石时能感到触及硬物和摩擦感。 尿道镜能直接观察到结石、尿道并发症及其他异常情况。 X 线检查是尿道结石的主要诊断依据，因为绝大多数结石在 X 线上都能看到，可以显示结石阴影和结石的部位、大小、形状，检查时应注意查看有没有肾脏和输尿管结石。 超声也有能发现一些结石。必要时做尿道造影可以发现阴性结石、有无尿道狭窄和尿道憩室。


简单地说，阴性结石就是指在 X 线上看不到的结石，又称为透 X 线结石。 这是因为不同的结石成分不同，如果结石密度低或含钙少那么就会对 X 线有较好的通透性而导致在 X 线上难以看到。 在 X 线上能看到的结石称为阳性结石。 尿道结石因为成分不同，而可能出现阴性结石，需要做造影检查来使其显示其影像。


对于继发性尿道结石来说，如果以前曾经患过结石，突然结石堵塞尿道导致排尿障碍，临床表现比较典型，这种情况下诊断并不难，但是原发性尿道结石容易与一些疾病混淆，如尿道狭窄、尿道损伤、尿道异物等。 尿道狭窄：主要症状为排尿困难，尿流变细无力、中断或滴沥，并发感染时也可有尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物，这类患者往往没有肾绞痛病史，也不会有结石排出病史，而有其原发病因如损伤或炎症等原因，其排尿困难不是突然发生，X 线看不到结石阴影，尿道造影可以显示狭窄段。 尿道狭窄：主要症状为排尿困难，尿流变细无力、中断或滴沥，并发感染时也可有尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物，这类患者往往没有肾绞痛病史，也不会有结石排出病史，而有其原发病因如损伤或炎症等原因，其排尿困难不是突然发生，X 线看不到结石阴影，尿道造影可以显示狭窄段。 尿道损伤：患者可出现尿道外口出血，尿道内疼痛及排尿困难，尿潴留，并发感染时可有尿道分泌物。尿道损伤一般有明确损伤史，常伴局部皮肤肿胀，皮下瘀血，试插导尿管不易插入膀胱，并可由导尿管引出数滴鲜血，X 线可发现骨盆骨折等，无结石阴影。 尿道损伤：患者可出现尿道外口出血，尿道内疼痛及排尿困难，尿潴留，并发感染时可有尿道分泌物。尿道损伤一般有明确损伤史，常伴局部皮肤肿胀，皮下瘀血，试插导尿管不易插入膀胱，并可由导尿管引出数滴鲜血，X 线可发现骨盆骨折等，无结石阴影。 尿道内异物：患者的尿道内有异物时可以出现排尿困难，甚至尿潴留，异物刺激或发生感染时，可有尿频、尿急、尿痛及血尿，但患者多有病因可寻，X 线及尿道镜检查可发现异物。 尿道内异物：患者的尿道内有异物时可以出现排尿困难，甚至尿潴留，异物刺激或发生感染时，可有尿频、尿急、尿痛及血尿，但患者多有病因可寻，X 线及尿道镜检查可发现异物。


尿常规：可有红细胞、白细胞和结晶，合并感染时可有脓尿。 X 线：可以证实有没有尿道结石及其部位，而且可同时看到肾输尿管有没有结石，尿道造影可以发现阴性结石，有无尿道狭窄和憩室。 超声：对发现尿道结石有一定帮助。 尿道镜检查：能直接观察到结石、尿道并发症及其他异常情况。 尿道造影：更能明确结石与尿道的关系，尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。 有些尿道结石可直接沿尿道摸到，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦感及碰击感。


一般是通过病史、症状和检查进行判断。如有些患者有排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等症状，有些还可能有外伤史或者以往有炎症，另外，通过触摸或尿道探杆探查及尿道造影等检查有助于进一步判断尿道狭窄。


尿道结石的治疗主要包括自行排石和手术治疗两种。 其中手术治疗方法很多，比如尿道结石取出术、尿道切开取石术、尿道镜取石术、震波碎石术等，需要根据结石的大小、形状、部位及尿道情况而定。


新近才进入尿道的较小的结石，如果尿道无明显病变，结石有自行排出的可能，当然具体情况是因人而异的。


因为结石在尿道里存在的时间越长，卡得越死，越容易有炎症等，导致与周围尿道粘连严重，所以越难自动排出。


比较接近尿道口的小结石如果不能自行排出，可以往尿道里注入石蜡油后用手将结石挤向尿道口，再用钳子或镊子等工具将结石夹出，但操作一定要轻柔，避免严重损伤尿道。 较大的或在靠近尿道口的位置卡得很死的尿道结石，如果上述方法不能奏效，可以切开尿道口，向尿道内灌入石蜡油，然后边挤边夹，将结石取出。


尿道结石如果卡得非常死、不能经尿道口取出，可以行尿道切开取石术。 阴茎段尿道切开以后不容易愈合，有形成尿瘘的可能，因此应尽可能避免采用尿道切开取石的方法。这时，可以将结石推向后方，尽量在阴茎段后方的尿道进行切开取石。


尿道切开取石术后常见的并发症有出血、感染、伤口愈合不良、漏尿、尿道狭窄、结石复发等。


后尿道结石就说明结石位置比较靠近膀胱了，可用尿道探杆将结石推到膀胱内，再按膀胱结石的处理办法进行治疗。如使用激光碎石、体外冲击波碎石或膀胱切开取石等。 如果结石大而且卡的很死，那么可以通过尿道切开取石进行治疗。


对于尿道憩室中的结石，必须同时切除憩室，要不然很容易复发，如果存在尿道梗阻和感染，需要一起处理。


尿道镜是一种专门用于检查尿道的工具，有些患者有尿道狭窄，导致结石不能顺利排出或结石卡的很死，可借助尿道镜先切开狭窄段再取石。 结石大而且卡的时间较长的患者，可在镜下行激光碎石。如果不能取出，可行尿道切开取石。


可以，但是考虑到碎石效果及对尿道的损伤等情况，一般不推荐尿道结石患者行体外冲击波碎石治疗。


尿道镜取石术后常见的情况有出血、感染、尿道狭窄、结石复发等，感染可以加重狭窄，增加结石复发机会，所以手术后要适当多饮水，降低感染机会。


尿道镜取石术也属于微创手术，一般来说患者都是能忍受的，手术过程中会根据情况选择合适的麻醉，不会太痛苦。


容易出血的患者。 肾功能不好的患者。 严重的高血压，心功能不好的患者。 未能控制的糖尿病患者。 结石定位有困难的患者，如骨骼畸形患者，肥胖患者及小儿等。


尿道切开取石术后因为会有伤口，所以一般建议伤口愈合后再洗澡，这样可以尽量避免感染。


如果你曾经患过尿道结石，那么在饮食上应该注意： 多喝水（这一点非常重要，因为水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石），多吃富含维生素 A 的食物（如胡萝卜、绿花椰菜、南瓜、牛肝等），因为维生素 A 是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于抵抗感染，阻碍结石复发。 减少盐分的摄取，尽量少食用富含草酸盐的食物（如豆类、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓、酒精、咖啡因、茶等），因为大约 60% 的结石属于草酸钙结石，限制蛋白质高的食物摄入（蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷，导致结石形成，包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉等）。 如果你对自己的结石不够了解，有条件的话还是建议你做个结石成分分析吧，分析报告会告诉你结石的成分和各种注意事项，费用不高，绝对值得拥有。


改变结石形成的环境：很多结石的形成与尿液酸碱性有关，如果有条件，可以进行结石成分分析，根据分析结果确定结石性质，从而有意识地改变尿液的酸碱环境。 注意营养和膳食：不要大吃大喝，限制超量营养，平时应多吃些粗粮和素食，多喝水可以增加尿量，稀释尿液，同时，即使已形成的细小结石，也可以及早把它通过尿液冲刷出去。 预防和治疗泌尿系统感染：感染是结石形成的主要因素，并直接关系到结石的防治效果。 治疗引起结石形成的原发疾病：如甲状旁腺功能亢进会引起钙磷代谢异常而诱发磷酸钙结石。


正常人排尿多为一条较粗的尿线，尿分叉即排尿时尿线分叉。 尿分叉的发生与下尿路（膀胱、尿道）排尿功能障碍有关，当发生膀胱收缩功能受损、尿道梗阻等情况时，尿流不畅，就会分叉。如糖尿病周围神经病变、神经损伤、前列腺增生、尿道狭窄、尿道外口粘连等，均可引起尿分叉。 日常生活中，尿分叉多呈一过性出现，大多就是生理现象，如性生活后排尿、清晨第一次排尿等等，一般再次排尿尿线即正常。但如尿分叉经常发生，频率高，就应及时就医诊疗。


单纯的尿分叉并不影响正常生活，如生理性尿分叉，由于不伴其他症状，一般不需要特殊处理，大多再次排尿后尿线即恢复正常。 而对于伴随其他症状或长时间存在的尿分叉，患者自己无法自行缓解该症状，应及时前往医院就诊，明确具体病因，针对病因治疗。


如果尿分叉伴随以下一种或多种症状时，应立即前往医院就诊： 伴有尿频、尿急、尿痛； 伴尿道异常分泌物； 伴排尿费力、排尿等待、排尿困难等排尿障碍； 伴脓尿（尿液中含有大量变性的白细胞）； 伴发热； 伴有神经系统症状，以及腰痛，血糖、尿糖增高等等； 长期存在的尿分叉等。


不一定，正常生理状态下和患有某些疾病都可能出现尿分叉。 平时性生活后排尿、清晨第一次排尿、饮酒后排尿等，出现一两次尿分叉，过后又恢复正常，这种情况一般不用担心。 如果经常发生尿分叉，有可能是一些疾病引起的。 凡是引起排尿阻力增加（尿道梗阻、排尿不畅），或排尿动力不足（膀胱功能异常）的疾病，都有可能表现出尿分叉。 导致排尿阻力增加的常见疾病有：
前列腺增生：常伴尿频、尿急、夜尿增多。
尿道狭窄：常有尿道外伤或经尿道医疗操作的病史，表现为排尿困难、尿线变细等。
尿路结石：如尿道结石、膀胱结石。
包茎、包皮过长、尿道外口粘连等。 前列腺增生：常伴尿频、尿急、夜尿增多。 尿道狭窄：常有尿道外伤或经尿道医疗操作的病史，表现为排尿困难、尿线变细等。 尿路结石：如尿道结石、膀胱结石。 包茎、包皮过长、尿道外口粘连等。 导致排尿动力不足的常见疾病有：糖尿病性周围神经病变、脑血管病、椎间盘突出压迫脊髓等等。 此外，创伤、慢性炎症、急性长期膀胱过度膨胀（比如总是憋尿）等，都可能造成膀胱功能异常。 对于伴随其它症状或长时间的尿分叉，建议去看医生，明确具体原因，看是否需要针对性治疗。


尿石症，又称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是常见的泌尿外科疾病。 尿路结石一般在肾和膀胱内形成，形成肾结石和膀胱结石，如果结石在排出过程中停留在输尿管和尿道，分别会导致输尿管结石和尿道结石。 尿路结石可导致腰痛、血尿、排尿困难等症状，甚至损伤肾功能。 不同的尿路结石处理方法不同，包括保守治疗、体外碎石、手术切开取石等。平时适当多饮水、多运动，有助于预防尿石症。


泌尿系统是人体主要的排泄器官，由肾、输尿管、膀胱和尿道等器官组成。尿液由肾脏生成，经输尿管输送至膀胱，最后经尿道排出体外。 肾脏形似蚕豆，可分为肾实质和肾盂两部分，尿液从肾小盏汇入肾大盏，最后经过肾盂进入输尿管。肾小盏、肾大盏和肾盂统称集合系统，起到收纳尿液的作用。 泌尿系统的功能在于排出机体新陈代谢过程中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。


按照尿石形成的原因，可以将结石分为原发性结石和继发性结石两大类。原发性结石一般找不到明确的原因，也称为特发性结石。继发性结石则可以找到其形成的原因，可根据病因分为代谢性结石、药物性结石，以及梗阻、感染、异物等形成的结石。 按照尿石形成的原因，可以将结石分为原发性结石和继发性结石两大类。原发性结石一般找不到明确的原因，也称为特发性结石。继发性结石则可以找到其形成的原因，可根据病因分为代谢性结石、药物性结石，以及梗阻、感染、异物等形成的结石。 按照尿石所在的部位，可以将结石分为上尿路结石和下尿路结石两大类。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石则包括膀胱结石和尿道结石。 按照尿石所在的部位，可以将结石分为上尿路结石和下尿路结石两大类。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，下尿路结石则包括膀胱结石和尿道结石。 按照尿石的成分，可以将结石分为含钙结石和不含钙结石。 按照尿石的成分，可以将结石分为含钙结石和不含钙结石。 按照尿石的活动性可将结石分为代谢活动性和代谢非活动性结石两大类。 按照尿石的活动性可将结石分为代谢活动性和代谢非活动性结石两大类。 按结石的纯度可以将结石分为单纯结石和混合结石。前者只含有一种成分，但事实上真正的纯结石是很少的，后者含有多种成分。 按结石的纯度可以将结石分为单纯结石和混合结石。前者只含有一种成分，但事实上真正的纯结石是很少的，后者含有多种成分。 按照 X 线检查是否显影，可分为阳性结石（不透过 X 线，X 线尿路平片可显影）和阴性结石（透过 X 线，X 线尿路平片不显影）。 按照 X 线检查是否显影，可分为阳性结石（不透过 X 线，X 线尿路平片可显影）和阴性结石（透过 X 线，X 线尿路平片不显影）。


草酸钙结石形成的原因尚不明确，特点是质硬，粗糙，不易碎，呈桑葚样，X 线检查易显影。 草酸钙结石形成的原因尚不明确，特点是质硬，粗糙，不易碎，呈桑葚样，X 线检查易显影。 磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，粗糙，常呈鹿角形，X 线检查可见多层显像。 磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，粗糙，常呈鹿角形，X 线检查可见多层显像。 尿酸结石与尿酸代谢异常有关，质硬，光滑，多呈颗粒状，纯尿酸结石X 线检查不易显影。 尿酸结石与尿酸代谢异常有关，质硬，光滑，多呈颗粒状，纯尿酸结石X 线检查不易显影。 胱氨酸结石是罕见的遗传性疾病所致，质硬，光滑，X 线检查也不易显影。 胱氨酸结石是罕见的遗传性疾病所致，质硬，光滑，X 线检查也不易显影。


疼痛：肾、输尿管结石主要表现为腰痛，可分为钝痛和绞痛两种情况。肾盂内的较大结石及肾盏结石，由于结石活动不大，往往表现为腰部酸胀或持续性钝痛（疼痛不太尖锐，尚可忍受，感觉疼痛位置较深）。如果是小结石，因为活动度大，可以经常刺激肾盂或输尿管，或者导致输尿管梗阻，而引起阵发性绞痛。膀胱结石的疼痛部位常在耻骨上或会阴区，常由活动引起或加重。尿道结石的主要症状是排尿时尿道疼痛，并放射至阴茎龟头。 疼痛：肾、输尿管结石主要表现为腰痛，可分为钝痛和绞痛两种情况。肾盂内的较大结石及肾盏结石，由于结石活动不大，往往表现为腰部酸胀或持续性钝痛（疼痛不太尖锐，尚可忍受，感觉疼痛位置较深）。如果是小结石，因为活动度大，可以经常刺激肾盂或输尿管，或者导致输尿管梗阻，而引起阵发性绞痛。膀胱结石的疼痛部位常在耻骨上或会阴区，常由活动引起或加重。尿道结石的主要症状是排尿时尿道疼痛，并放射至阴茎龟头。 血尿：分为肉眼或显微镜下血尿，后者多见，特点是先有疼痛而后有血尿，活动后加重。 血尿：分为肉眼或显微镜下血尿，后者多见，特点是先有疼痛而后有血尿，活动后加重。 恶心、呕吐：由于输尿管和胃肠道有共同的神经支配，结石往往同时导致消化道症状，如恶心、呕吐。 恶心、呕吐：由于输尿管和胃肠道有共同的神经支配，结石往往同时导致消化道症状，如恶心、呕吐。 尿频、尿急、尿痛（结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石）：结石伴感染时，可有尿急、排尿次数增多、尿痛及尿中有脓细胞等表现，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒等全身症状。 尿频、尿急、尿痛（结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石）：结石伴感染时，可有尿急、排尿次数增多、尿痛及尿中有脓细胞等表现，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒等全身症状。 排尿困难：排尿中断多见于膀胱结石，改变排尿姿势后又可继续排尿。排尿过程中突然发生梗阻、疼痛，并向阴茎头放射，或点滴状排尿见于尿道结石，严重的会发生急性尿潴留及会阴部剧痛。 排尿困难：排尿中断多见于膀胱结石，改变排尿姿势后又可继续排尿。排尿过程中突然发生梗阻、疼痛，并向阴茎头放射，或点滴状排尿见于尿道结石，严重的会发生急性尿潴留及会阴部剧痛。 并发症表现：可出现畏寒、发热、寒战、腰部包块等症状，结石堵塞可引起严重的输尿管和肾盂积水，患者腰部出现包块，且伴有压痛及叩击痛。 并发症表现：可出现畏寒、发热、寒战、腰部包块等症状，结石堵塞可引起严重的输尿管和肾盂积水，患者腰部出现包块，且伴有压痛及叩击痛。 少尿、无尿：双侧上尿路结石，或孤立肾上尿路结石引起严重或完全性梗阻时，可致少尿（每日尿量少于 400 mL）甚至无尿（每日尿量少于 100 mL）。 少尿、无尿：双侧上尿路结石，或孤立肾上尿路结石引起严重或完全性梗阻时，可致少尿（每日尿量少于 400 mL）甚至无尿（每日尿量少于 100 mL）。


如果结石没有引起尿液排出障碍、梗阻能够及时解除，肾功能一般不会受影响。 如果结石没有引起尿液排出障碍、梗阻能够及时解除，肾功能一般不会受影响。 如果结石位于肾脏（肾盂），多不会造成梗阻，短时间内对肾功能影响不大。 如果结石位于肾脏（肾盂），多不会造成梗阻，短时间内对肾功能影响不大。 如果结石位于输尿管，即容易造成梗阻，尿液排出不畅，最终会引起肾脏盂盏积液，压力增高，导致肾实质逐渐萎缩变薄，整个肾变成一个大水囊，这种情况下，梗阻一侧肾功能就会受到严重损害，如果结石发生于双侧输尿管，就可能造成肾功能衰竭；如果是双侧上尿路急性、完全性梗阻，则很快会发生肾功能损害，出现肾衰竭表现，但肾脏积水可能并不明显。 如果结石位于输尿管，即容易造成梗阻，尿液排出不畅，最终会引起肾脏盂盏积液，压力增高，导致肾实质逐渐萎缩变薄，整个肾变成一个大水囊，这种情况下，梗阻一侧肾功能就会受到严重损害，如果结石发生于双侧输尿管，就可能造成肾功能衰竭；如果是双侧上尿路急性、完全性梗阻，则很快会发生肾功能损害，出现肾衰竭表现，但肾脏积水可能并不明显。 如果是尿道的梗阻，因为有膀胱的缓冲作用，短时间不会造成肾功能损害。 如果是尿道的梗阻，因为有膀胱的缓冲作用，短时间不会造成肾功能损害。 如果合并感染等并发症，会加速肾功能的损害。 如果合并感染等并发症，会加速肾功能的损害。


一般不会。但如果结石在泌尿系长期嵌顿，随着结石活动或输尿管蠕动，刺激、损害所在部位的组织黏膜，导致黏膜感染增生，反复增生可导致息肉形成，偶可出现恶性增殖，导致肿瘤发生。


尿路结石的产生与多种因素有关，主要包括： 尿量减少：由于饮水少或其它原因导致尿量减少，会导致尿液中形成结石的盐类和有机物质浓度升高，容易形成结石。 尿量减少：由于饮水少或其它原因导致尿量减少，会导致尿液中形成结石的盐类和有机物质浓度升高，容易形成结石。 尿路感染：尿路感染会导致晶体粘附尿道，一些细菌还使尿液的酸碱度升高，有利于结石的形成。 尿路感染：尿路感染会导致晶体粘附尿道，一些细菌还使尿液的酸碱度升高，有利于结石的形成。 甲状旁腺功能亢进、痛风等疾病：这些疾病会导致人体内的钙、草酸等代谢异常，使形成尿结石的物质排出增多。 甲状旁腺功能亢进、痛风等疾病：这些疾病会导致人体内的钙、草酸等代谢异常，使形成尿结石的物质排出增多。 泌尿系统结构异常（如肾盂输尿管连接部狭窄、海绵肾等尿路畸形）：尿路任何部位狭窄、梗阻或憩室都会导致尿液滞留，进而导致晶体沉积或继发感染，容易形成结石。 泌尿系统结构异常（如肾盂输尿管连接部狭窄、海绵肾等尿路畸形）：尿路任何部位狭窄、梗阻或憩室都会导致尿液滞留，进而导致晶体沉积或继发感染，容易形成结石。 遗传性疾病：胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等遗传性疾病可能促使家族性尿结石发病率增高，这可能与基因有关。 遗传性疾病：胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等遗传性疾病可能促使家族性尿结石发病率增高，这可能与基因有关。 职业及所处地理环境、气候：高温作业、飞行员、外科医师、办公室工作人员的发病率较高，此外，山区沙漠、热带及亚热带发病率较高。 职业及所处地理环境、气候：高温作业、飞行员、外科医师、办公室工作人员的发病率较高，此外，山区沙漠、热带及亚热带发病率较高。 饮食和营养：饮食中动物蛋白摄入过多或过少都会增加结石形成的危险性，另外脂肪、嘌呤、草酸、钙磷等微量元素都会影响尿路结石的形成。 饮食和营养：饮食中动物蛋白摄入过多或过少都会增加结石形成的危险性，另外脂肪、嘌呤、草酸、钙磷等微量元素都会影响尿路结石的形成。 药物相关因素：药物引起的肾脏结石占所有结石的 1%～2%，一类是磺胺、氨苯蝶啶、茚地那韦等，本身就可在尿液中形成结石，另一类是乙酰唑胺、维生素 D 等，可以影响其他结石成分的代谢。 药物相关因素：药物引起的肾脏结石占所有结石的 1%～2%，一类是磺胺、氨苯蝶啶、茚地那韦等，本身就可在尿液中形成结石，另一类是乙酰唑胺、维生素 D 等，可以影响其他结石成分的代谢。


尿石症病人的年龄高峰在 25～40 岁之间，女性有两个高峰，即 25～40 岁及 50～65 岁，第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关。此外，2%～3% 的结石患者是 2～6 岁的儿童，这常与尿路感染、先天畸形，营养及饮食习惯有关。 男女患该病比例约为 3.1～9.46/1，男性多于女性。 此外，地域、种族、饮食、遗传环境、职业等因素，都可能影响结石等发病率。


全面的体格检查：如肾结石疼痛发作时可有肾区叩击痛，前尿道结石可在尿道外查体查到。另外通过体格检查可以初步排除其他引起腹痛的疾病，如阑尾炎、宫外孕、胆囊炎、胆石症等疾病。 全面的体格检查：如肾结石疼痛发作时可有肾区叩击痛，前尿道结石可在尿道外查体查到。另外通过体格检查可以初步排除其他引起腹痛的疾病，如阑尾炎、宫外孕、胆囊炎、胆石症等疾病。 实验室检查：包括尿常规检查（判断有无血尿或晶体尿）、尿培养（感染性尿结石病人的细菌培养呈阳性），以及钙、磷、尿酸、草酸等电解质水平，通过这些检查可以判断尿路结石与代谢状态的关系。 实验室检查：包括尿常规检查（判断有无血尿或晶体尿）、尿培养（感染性尿结石病人的细菌培养呈阳性），以及钙、磷、尿酸、草酸等电解质水平，通过这些检查可以判断尿路结石与代谢状态的关系。 影像学检查：包括 B 超、腹部平片（X 线检查）、静脉尿路造影（IVU）、CT 扫描、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素等，可以明确结石的大小、分布特点，及尿路解剖形态等相关信息。 影像学检查：包括 B 超、腹部平片（X 线检查）、静脉尿路造影（IVU）、CT 扫描、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素等，可以明确结石的大小、分布特点，及尿路解剖形态等相关信息。 肾动态显像（ECT）：可以帮助明确两侧肾脏各自的功能。 肾动态显像（ECT）：可以帮助明确两侧肾脏各自的功能。 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查，影像学检查不能确诊时，借助内镜可以明确诊断和进一步治疗。因其为有创性操作，一般不作为单纯的检查手段，更多结合激光、气压弹道等用于结石的碎石取石治疗。 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查，影像学检查不能确诊时，借助内镜可以明确诊断和进一步治疗。因其为有创性操作，一般不作为单纯的检查手段，更多结合激光、气压弹道等用于结石的碎石取石治疗。


超声检查简单、便宜、方便，可以发现 2 mm 以上的结石，还可以同时了解尿路的扩张积水程度，观察肾实质、前列腺等情况，初步寻找结石形成的诱因及并发症。 但是由于肠道气体等干扰，对输尿管中下段结石敏感性较低。超声可作为泌尿系统结石常规检查方法，尤其是肾绞痛时的首选检查方法。 不同于肿瘤等其它疾病，结石的密度通常较大，对于腹部平片等影像学检查，灵敏度较高，不仅能够确定结石的有无，有助于确立诊断，而且还有助于临床医师判断结石的位置、特点、形态，确定是否需要治疗，并为制定合适的治疗方案提供依据。 所以，腹部平片是临床医师诊断和治疗尿石症的常规检查。而且，正侧位腹部摄片还能够显示腹内其它钙化阴影，如胆囊结石等疾病。 此外，静脉尿路造影（IVU）检查在腹部平片基础上进行，静脉注射造影剂后摄片，可了解肾盂肾盏及输尿管解剖形态，发现结石位置，分辨钙化灶和结石，同时，还可大致上了解两侧肾脏的泌尿功能状态。 但是其检查程序稍繁琐，急性梗阻时可能显影不良。此外，由于造影剂对肾脏功能有一定影响，因此，肾功能不全时不能使用。 CT 分辨率高于腹部平片，解决了腹部成像重叠等问题，不受肠道气体干扰，可发现 1 mm 的结石。由于有的结石属于 X 线透光结石（不能在普通的 X 线腹部平片检查中发现），CT 对其中绝大多数也可显示。 此外，如果需要了解结石与尿路的关系、梗阻情况、两侧肾代谢功能以及结石周围的局部因素情况，还可进行 CT 增强扫描和尿路成像（CTU），能够提供整个尿路的三维立体图像，更加准确的提示病变情况。


泌尿系 X 线检查能发现 95% 以上的结石，但若结石过小，有肠道气体干扰，或者结石为 X 线透光类型（结石钙化程度不高），比如纯的尿酸结石及基质结石，这时往往需要借助超声、CT 或者泌尿系造影等检查来明确。


鹿角形肾结石是指充满肾盂或至少一个肾盏的结石。 部分性鹿角型结石仅仅填充部分肾集合系统，而完全性鹿角型结石则填充整个肾集合系统，常见于并发尿路感染的患者。由于结石长期存在肾盂、肾盏内，可破坏肾盂及肾盏结构，甚至可使患者肾功能减退。


肾结石有多种类型，而且多数是混合型的，结石分析不仅可以确定结石成分，也为制定结石合理的防治措施和选择溶石疗法提供重要依据。 此外，也可以根据结石类型对患者饮食、生活习惯等方面进行指导，有助于预防泌尿系结石的复发。


保守疗法：即药物排石疗法，详见下文。 保守疗法：即药物排石疗法，详见下文。 病因治疗：能找到明确结石病因的患者，如甲状旁腺功能亢进，只要针对病因进行治疗，原有的尿路结石会自行溶解消失。 病因治疗：能找到明确结石病因的患者，如甲状旁腺功能亢进，只要针对病因进行治疗，原有的尿路结石会自行溶解消失。 体外碎石治疗：通过 X 线或 B 超对结石进行定位，利用高能冲击波作用于结石，使结石裂解粉碎后随尿液排出体外。 体外碎石治疗：通过 X 线或 B 超对结石进行定位，利用高能冲击波作用于结石，使结石裂解粉碎后随尿液排出体外。 腔内手术治疗：利用经皮肾镜、输尿管硬镜或纤维软镜、膀胱镜等内窥镜，结合激光、气压弹道等碎石取石。 腔内手术治疗：利用经皮肾镜、输尿管硬镜或纤维软镜、膀胱镜等内窥镜，结合激光、气压弹道等碎石取石。 手术切开取石：可通过开放手术，或腹腔镜手术，切开肾盂、输尿管等取出结石。开放手术创伤大，恢复慢，现在大多数尿路结石已经不需要开放手术治疗，但对于其它治疗无效或结石导致局部解剖结构严重破坏、周围粘连严重、需要肾（部分）切除时，有时仍需选择开放手术治疗。 手术切开取石：可通过开放手术，或腹腔镜手术，切开肾盂、输尿管等取出结石。开放手术创伤大，恢复慢，现在大多数尿路结石已经不需要开放手术治疗，但对于其它治疗无效或结石导致局部解剖结构严重破坏、周围粘连严重、需要肾（部分）切除时，有时仍需选择开放手术治疗。 在诸多治疗方式中，需要权衡各种利弊才能找到一种最适合的治疗方法。


经常有患者因为体检发现肾结石来医院就诊，一般没有明显临床症状，对于这种情况，应该根据结石的大小、位置、有没有引起梗阻、感染、积水、有无肾功能受损及患者的年龄、体质等全身情况等各方面因素进行综合考虑。 需要注意的是，由于个体差异，无论那种情况，都应该咨询专业医师，明确是否需要进一步检查或进行相应治疗，以避免结石增大或导致肾积水、感染、肾功能下降等并发症。 一般而言： 直径 < 0.4 cm、光滑的结石，绝大多数都能自行排出。 结石直径不超过 0.6 cm 的，没有梗阻或感染等结石并发症的，也可以暂不处理，但应进行严密观察随访。 结石 > 0.6 cm 的，应及时到泌尿外科就诊，进行进一步检查或治疗。


结石直径 ≤ 0.6 cm； 结石直径 ≤ 0.6 cm； 结石表面光滑； 结石表面光滑； 结石以下尿路无梗阻； 结石以下尿路无梗阻； 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于 2 周； 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于 2 周； 特殊成分的结石，如尿酸结石和胱胺酸结石，推荐药物排石疗法； 特殊成分的结石，如尿酸结石和胱胺酸结石，推荐药物排石疗法； 作为腔镜碎石及体外冲击波碎石术后辅助治疗。 作为腔镜碎石及体外冲击波碎石术后辅助治疗。


缓解疼痛的药物：肾绞痛诊断明确以后，就可以用止疼药来缓解症状。这些药物主要包括非甾体类、阿片类药物。 缓解疼痛的药物：肾绞痛诊断明确以后，就可以用止疼药来缓解症状。这些药物主要包括非甾体类、阿片类药物。 促排石药物：主要通过舒张泌尿道的平滑肌起作用，促进排石的同时也可缓解平滑肌痉挛导致的疼痛。 促排石药物：主要通过舒张泌尿道的平滑肌起作用，促进排石的同时也可缓解平滑肌痉挛导致的疼痛。 溶石药物：尿酸和胱氨酸这两种成分的结石都是在酸性情况下形成的，所以通过大量喝水 (使 24 小时尿量维持在 3 000 毫升左右) 以及服用碱性药物，有可能使这些结石溶解并排出。碱化尿液的药物有枸橼酸钾、枸橼酸钠、重碳酸钠等，同时配合服用别嘌呤醇 (针对尿酸)和青霉素胺 (针对胱氨酸)。 溶石药物：尿酸和胱氨酸这两种成分的结石都是在酸性情况下形成的，所以通过大量喝水 (使 24 小时尿量维持在 3 000 毫升左右) 以及服用碱性药物，有可能使这些结石溶解并排出。碱化尿液的药物有枸橼酸钾、枸橼酸钠、重碳酸钠等，同时配合服用别嘌呤醇 (针对尿酸)和青霉素胺 (针对胱氨酸)。


大众熟知的尿路结石微创手术通常是指腔内手术，通过尿道或经皮穿刺把手术器械放入泌尿系统腔道内进行操作。 要进行这种手术，各种微创设备必不可少，这些设备包括摄像成像与显像系统、液电碎石器、超声碎石器、激光碎石器械以及膀胱镜、输尿管镜、肾镜等泌尿外科专用手术器械。 近年来，随着手术器械和技巧的改进，现在绝大多数的结石都可以通过微创手术治疗，而且，随着输尿管软镜的广泛应用，一些输尿管上段、肾盂内的结石也可以通过软镜在腔内解决，经皮肾镜手术已有被输尿管软镜取石术取代的趋势。 微创手术降低了出血风险，创伤更小，未来的尿路结石手术也将更加安全。


研究已经证明体外冲击波碎石是一种安全、无痛而有效的非侵入性治疗，大多数上尿路结石都可以采用此方法。具体碎石效果与结石的部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。 对于直径 < 2.0 cm 的肾结石，或者 < 1.0 cm 的输尿管上段结石 ，如果具有正常肾功能，没有体外碎石禁忌，可首选体外冲击波碎石治疗，碎石成功率较高。 而如果结石体积过大，则常需多次碎石，残留结石率较高，清除时间长。此外，多次碎石还可能对局部组织造成损伤，所以一般不超过 3 次。 需要注意的是，结石成分及具体位置对碎石效果造成影响，如胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎，肾下盏结石不易排出等。


如果同时有以下情况，则不应选择体外冲击波碎石治疗，包括：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器、血肌酐水平升高（≥ 265 μmol/L）、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。 另外，由于技术原因，过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等情况下也不宜选用此法。## 尿石症患者哪些情况适合做经皮肾镜取石手术？ 经皮肾镜取石术是经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张后建立通道，放入肾镜，直视下碎石取石，对于较大的结石还需要用机械、超声或激光、气压弹道等方法粉碎结石后再取出，取石后常残留结石碎末，要放置肾造瘘引流管或双 J 管引流。 此方法适用于直径 > 2.0 cm 的肾结石，或者体外冲击波或输尿管镜治疗失败的肾、上段输尿管（第 4 腰椎以上）结石。 特殊病人的肾结石，如：肥胖病人、合并输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、马蹄肾、孤立肾、移植肾、无萎缩、无积水肾结石，也可以选择此术式。


未纠正的全身出血性疾病； 未纠正的全身出血性疾病； 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者； 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者； 未控制的糖尿病和高血压者； 未控制的糖尿病和高血压者； 盆腔游走肾或重度肾下垂者； 盆腔游走肾或重度肾下垂者； 脊柱严重后凸或侧弯畸形； 脊柱严重后凸或侧弯畸形； 服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2 周，复查凝血功能正常才可以进行手术； 服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2 周，复查凝血功能正常才可以进行手术； 尿路感染未获控制，或者结核肾； 尿路感染未获控制，或者结核肾； 合并肾脏畸形等问题，需同时矫治者； 合并肾脏畸形等问题，需同时矫治者； 肾后型结肠； 肾后型结肠； 孕妇； 孕妇； 潜在的肾肿瘤患者。 潜在的肾肿瘤患者。


肾穿刺造瘘术是在超声等影响学设备引导下置入肾穿刺引流管，使肾尿流暂时改道，尿液经造瘘管流出，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，这种方法有利于最大限度地恢复肾功能。 通过对引流尿量、尿生化的观察，可以判断梗阻肾的功能情况，待病情稳定后施行手术解除梗阻。通过放置造瘘管可以在引流期间准确了解梗阻肾的尿量等情况，监测肾功能变化，不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复，还有助于指导进一步治疗。 此外，有时患者病情不允许长时间手术，一次手术不能完全取尽所有结石，或者术中出现出血、感染性休克等问题，可留置肾造瘘管，病情平稳后二期再通过这个通道进行碎石或取石手术。


肾穿刺需在超声引导下，先将一根细针从腰背部刺入肾脏集合系统，然后逐渐扩张，形成通道，一般来说比较安全，但由于肾脏位置特殊，血供丰富，所以穿刺时有一定的手术风险： 出血、肾周血肿、血尿：肾穿刺造瘘术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见，少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血。 出血、肾周血肿、血尿：肾穿刺造瘘术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见，少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血。 感染、发热：造瘘的病人都有感染的可能。 感染、发热：造瘘的病人都有感染的可能。 与导管有关的并发症：造瘘管可能发生堵塞、移位或者拔除困难，若需要长期留置造瘘管，一般 1 个月左右须更换导管 1 次。 与导管有关的并发症：造瘘管可能发生堵塞、移位或者拔除困难，若需要长期留置造瘘管，一般 1 个月左右须更换导管 1 次。 损伤邻近脏器：胸膜损伤可造成气液胸，但少量气液进入胸腔, 人体可自行吸收；肠道损伤可导致肠瘘；血管损伤可导致严重出血等。 损伤邻近脏器：胸膜损伤可造成气液胸，但少量气液进入胸腔, 人体可自行吸收；肠道损伤可导致肠瘘；血管损伤可导致严重出血等。 肾集合系统穿孔和撕裂伤、肾脏穿通伤：由于穿刺多是在超声引导下进行定位引导，刺入的方向、深浅不同，有可能发生肾集合系统穿孔和撕裂伤、肾脏穿通伤，必要时还需置入双 J 输尿管支架。 肾集合系统穿孔和撕裂伤、肾脏穿通伤：由于穿刺多是在超声引导下进行定位引导，刺入的方向、深浅不同，有可能发生肾集合系统穿孔和撕裂伤、肾脏穿通伤，必要时还需置入双 J 输尿管支架。 其它可能发生的风险：如尿外渗、迟发出血等。 其它可能发生的风险：如尿外渗、迟发出血等。


有效固定防止脱落。病人应注意保持造瘘管松弛，以免在翻身或活动时将引流管挣脱。下床活动时拿好引流袋并低于造瘘口，以防尿液返流，引流袋应每天更换 1 次。 有效固定防止脱落。病人应注意保持造瘘管松弛，以免在翻身或活动时将引流管挣脱。下床活动时拿好引流袋并低于造瘘口，以防尿液返流，引流袋应每天更换 1 次。 有的病人常感觉肾区疼痛不适，若血尿加深或转清时间延长，说明造瘘管插入过深，则需要进行影像学检查，调整造瘘管。 有的病人常感觉肾区疼痛不适，若血尿加深或转清时间延长，说明造瘘管插入过深，则需要进行影像学检查，调整造瘘管。 造瘘口的护理。敷盖造瘘口的敷料应保持清洁、干燥，如有污染、渗透应及时更换。 造瘘口的护理。敷盖造瘘口的敷料应保持清洁、干燥，如有污染、渗透应及时更换。 肾造瘘管拔除后的护理。应在拔管前 24 h 将其夹闭，若无不适可拔管，如有肾区胀痛可放开夹闭 3～4 h 再行夹闭。若拔管后造瘘口有尿液流出应及时告知医生，并更换敷料。 肾造瘘管拔除后的护理。应在拔管前 24 h 将其夹闭，若无不适可拔管，如有肾区胀痛可放开夹闭 3～4 h 再行夹闭。若拔管后造瘘口有尿液流出应及时告知医生，并更换敷料。


双 J 管两端外形与猪尾相似，因此也叫双猪尾巴管，一端盘在肾盂，走行在输尿管内，另一端在膀胱输尿管开口后，挂在膀胱内，留置双 J 管可以让输尿管通畅，避免尿路粘连，此外，也有利于结石碎末随尿液排出。


输尿管粘膜明显水肿或有出血； 输尿管粘膜明显水肿或有出血； 输尿管损伤或穿孔； 输尿管损伤或穿孔； 伴有息肉形成； 伴有息肉形成； 伴有输尿管狭窄，或取石同时行输尿管狭窄内切开术； 伴有输尿管狭窄，或取石同时行输尿管狭窄内切开术； 较大结石碎石后碎块较多，需待术后排石； 较大结石碎石后碎块较多，需待术后排石； 碎石不完全或碎石失败，术后需行体外冲击波碎石治疗； 碎石不完全或碎石失败，术后需行体外冲击波碎石治疗； 伴有明显的上尿路感染。 伴有明显的上尿路感染。


输尿管镜分为硬镜和软镜两种，在软镜广泛应用之前，输尿管镜一般多指硬镜，质地硬，不可弯曲，逆行插入输尿管，容易发生输尿管损伤，尤其是当输尿管有狭窄、粘连或炎症时，可能发生输尿管撕裂，甚至拉断。 此外，即使经过输尿管插入肾盂，由于不能弯曲，大多结石难以观察和进行碎石操作。所以，长期以来，输尿管镜仅限处理输尿管中下段结石。 但近年来，随着输尿管软镜技术的发展，可弯曲软镜可在输尿管内根据需要弯折，避免对输尿管造成过度牵拉，进入肾盂后，可以弯曲寻找藏于不同肾盏的结石，因此，可以同时处理输尿管上段和肾内结石。 而且，对于马蹄肾、肾功能不全、碘过敏等患者，输尿管软镜处理肾结石和输尿管上段结石优势更加突出。


膀胱结石多可以经尿道置入膀胱镜进行治疗，通过微创成像系统，相当于在直视下处理结石。 对于直径 < 2～3 cm 的结石，大多数情况下需要应用碎石钳机械碎石，较大的结石还需要利用气压弹道、激光等手段碎石，将结石碎成足够小的碎末后再用冲洗系统冲出。


在以下情况下，应选择开放手术治疗肾结石： 体外碎石或腔镜手术作为肾结石治疗方式时存在禁忌证； 体外碎石或腔镜手术作为肾结石治疗方式时存在禁忌证； 体外碎石或腔镜手术治疗失败，或出现并发症需开放手术处理； 体外碎石或腔镜手术治疗失败，或出现并发症需开放手术处理； 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾脏内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。 存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾脏内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。


对于体积小的鹿角形肾结石，如果符合条件，可以进行体外冲击波碎石。 但是大多数情况下，需要从病人的腰背部建立一个通道进到肾脏内进行取石，即经皮肾镜取石术，而且，由于这类结石分布在各个肾盏，往往一个通道难以清除所有结石，这就需要建立第二、第三条通道，进行多通道碎石取石术，这时手术就要分期进行，对肾脏和周围组织损伤的风险也随之增大。 在实际操作中，应该根据病情，结合医师经验制定手术方案。


孤立肾患者的特点在于由于代偿性肾增大，皮质变厚，所以，如果进行经皮肾镜取石手术，在建立通道时更容易出血，而且一旦出现并发症，患者很容易发生肾功能不全，所以手术常常需要分期进行，1 期建立通道，待通道成熟以后，再 2 期取石，尽量保护肾功能。


尿石症患者术后都应定期进行复查，但复查的频度根据不同病情有所不同。病情复杂、结石复发频率较高、治疗后还有结石残留或者存在明显诱发结石因素的患者，需要更为频繁的复查随访，可遵医嘱进行相关检查。


怀孕期间发生尿路结石应首选超声检查诊断，也可以做核磁共振检查，尽量避免 X 线检查（包括腹部平片、CT）。 在对结石的处理上，禁止选择体外冲击波碎石治疗，需要根据结石大小、梗阻情况以及是否存在感染等情况确定治疗方案。 一般来说，结石较小、没有引起严重肾功能损害的，可以先采用多饮水、适当增加活动量、利尿、解痉和抗感染等措施进行综合排石治疗，有些情况下，可先插入双 J 管，恢复输尿管的通常，等分娩后再处理结石。 无论哪种情况，都应该到专业医疗机构进行治疗。


多饮水：输尿管镜检查 / 碎石术后应加大饮水量，使排尿量增多，起到内冲洗的作用。 多饮水：输尿管镜检查 / 碎石术后应加大饮水量，使排尿量增多，起到内冲洗的作用。 注意体温变化及有无腰腹疼痛：经尿道输尿管镜手术有可能会导致逆行感染，注意防止出现术后感染或相关并发症，如果发现体温升高，或腰腹部胀痛，应及时咨询医生。 注意体温变化及有无腰腹疼痛：经尿道输尿管镜手术有可能会导致逆行感染，注意防止出现术后感染或相关并发症，如果发现体温升高，或腰腹部胀痛，应及时咨询医生。 保持导尿管通畅：应注意观察，必要时求助医生。 保持导尿管通畅：应注意观察，必要时求助医生。 一般输尿管镜检 / 碎石术后会留置双 J 管，术后应注意尽量不要憋尿或剧烈运动，这样容易引起血尿、腰部不适，还应注意根据医嘱，定期拔除双 J 管，以避免引起继发结石等并发症。 一般输尿管镜检 / 碎石术后会留置双 J 管，术后应注意尽量不要憋尿或剧烈运动，这样容易引起血尿、腰部不适，还应注意根据医嘱，定期拔除双 J 管，以避免引起继发结石等并发症。


不能憋尿：因为留置双 J 管后肾盂和膀胱通路完全开放，没有正常输尿管末端的抗反流机制，所以，长期憋尿不仅会导致尿液反流引起泌尿系感染，而且，会导致肾盂内压力增高，进而影响肾功能。 不能憋尿：因为留置双 J 管后肾盂和膀胱通路完全开放，没有正常输尿管末端的抗反流机制，所以，长期憋尿不仅会导致尿液反流引起泌尿系感染，而且，会导致肾盂内压力增高，进而影响肾功能。 多饮水：多饮水形成大量尿液，可以起到冲洗作用，避免管壁结石形成。 多饮水：多饮水形成大量尿液，可以起到冲洗作用，避免管壁结石形成。 避免剧烈活动：剧烈活动可能造成双 J 管在输尿管内发生移动脱位，或者与周围组织摩擦导致出血。 避免剧烈活动：剧烈活动可能造成双 J 管在输尿管内发生移动脱位，或者与周围组织摩擦导致出血。 出现问题及时就医：如果出现严重血尿、腰痛、反复发热等情况，或者发现双 J 管脱出尿道口，应及时前往医院就诊。 出现问题及时就医：如果出现严重血尿、腰痛、反复发热等情况，或者发现双 J 管脱出尿道口，应及时前往医院就诊。 一定注意按时拔除双 J 管：留置双 J 管后一定按照医生要求及时拔除，留置时间过长会导致管壁结石生长，粘连周围组织，导致难以拔除，所以务必按要求提前预约拔管。 一定注意按时拔除双 J 管：留置双 J 管后一定按照医生要求及时拔除，留置时间过长会导致管壁结石生长，粘连周围组织，导致难以拔除，所以务必按要求提前预约拔管。


大量饮水：大量饮水可以增加尿量，减少晶体沉积，也有利于结石排出。除白天多饮水，夜间应增加饮水 1 次，使尿液呈稀释状态，减少晶体形成。成人 24 小时尿量应保持在 2 000 mL 以上。 大量饮水：大量饮水可以增加尿量，减少晶体沉积，也有利于结石排出。除白天多饮水，夜间应增加饮水 1 次，使尿液呈稀释状态，减少晶体形成。成人 24 小时尿量应保持在 2 000 mL 以上。 调节饮食：一味减少含钙食物的摄入量，反而会增加结石发病率，因此，一般情况下，牛奶、奶制品、豆制品等食物可以正常摄入。但是服用钙剂补钙，可能导致体内钙浓度变化过大，促进结石的生成。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生的摄入。高尿酸的病人应避免动物内脏等高嘌呤食物的摄入。经常检查尿 pH，使尿 pH 保持在 6.5 左右，可有效预防尿酸和胱氨酸结石。 调节饮食：一味减少含钙食物的摄入量，反而会增加结石发病率，因此，一般情况下，牛奶、奶制品、豆制品等食物可以正常摄入。但是服用钙剂补钙，可能导致体内钙浓度变化过大，促进结石的生成。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生的摄入。高尿酸的病人应避免动物内脏等高嘌呤食物的摄入。经常检查尿 pH，使尿 pH 保持在 6.5 左右，可有效预防尿酸和胱氨酸结石。 特殊性预防：如草酸盐结石的病人可以口服维生素 B6，减少草酸盐排出，口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石的病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠。伴甲状腺功能亢进者，须摘除腺瘤或增生组织。有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床的，应及时处理病因，避免结石发生。 特殊性预防：如草酸盐结石的病人可以口服维生素 B6，减少草酸盐排出，口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石的病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠。伴甲状腺功能亢进者，须摘除腺瘤或增生组织。有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床的，应及时处理病因，避免结石发生。


保持良好的饮水习惯以保证夜间有足够尿量，尤其是体力工作者或高温作业的人更要喝更多的水，而不是在等到感觉口渴时再饮水。 保持良好的饮水习惯以保证夜间有足够尿量，尤其是体力工作者或高温作业的人更要喝更多的水，而不是在等到感觉口渴时再饮水。 适当增加饮食中的纤维素，减少食盐、精糖、蛋白质的摄入量，少吃动物内脏及油腻食物。 适当增加饮食中的纤维素，减少食盐、精糖、蛋白质的摄入量，少吃动物内脏及油腻食物。 适当活动，因为长时间不活动，可增加尿中晶体成分的沉淀机会而形成结石。体育活动可加快体内的新陈代谢，即便是因病卧床的病人也应勤翻身。 适当活动，因为长时间不活动，可增加尿中晶体成分的沉淀机会而形成结石。体育活动可加快体内的新陈代谢，即便是因病卧床的病人也应勤翻身。 定期常规体检，行泌尿系 X 线或超声检查，也能够早期发现或排除泌尿系结石。 定期常规体检，行泌尿系 X 线或超声检查，也能够早期发现或排除泌尿系结石。


男性不育症是指育龄夫妇有正常性生活、未采取避孕措施，由于男方因素导致女方 1 年以上不能自然受孕。


根据文献资料统计，国际上男性不育症的发病率在 5～35% ，国内虽然没有这方面的全面统计，但是从一些临床报告显示男性不育症发病率大约为 10% 。 在不孕不育夫妇中，完全属于男性不育的因素约占 20% ，38% 为女方因素，男女双方共有因素约占 27% ，原因不明的不育因素约占 15%。


男性不育症可以分为原发性不育和继发性不育。原发性不育是指男方从来没有让女方自然受孕。继发性不育是指男方曾经让女方自然受孕。


多数男性不育症患者，没有明显的临床表现，往往是因为夫妇长期不能生育就诊，通过生殖系统检查、精液检查、内分泌性激素等一系列检查，发现男方存在不育因素。 当然，部分患者由于不育相关的疾病，也能表现出一些临床症状，比如睾丸发育不良、小睾丸、隐睾、性欲低下、阴茎勃起困难、性欲低下、精索静脉曲张、阴囊坠痛不适等等。


男性不育症的病因或原发疾病比较复杂，常常是多种因素或疾病的共同结果。 目前按照不育病因的来源，可以分为以下四类： 下丘脑、垂体疾病：下丘脑疾病有原发性低促性腺激素型性腺功能减退症（比如卡尔曼氏综合征）、选择性卵泡刺激素缺乏症和选择性黄体生成素缺乏症、先天性低促性腺激素综合征。垂体疾病有垂体功能不足、高泌乳素血症。 下丘脑、垂体疾病：下丘脑疾病有原发性低促性腺激素型性腺功能减退症（比如卡尔曼氏综合征）、选择性卵泡刺激素缺乏症和选择性黄体生成素缺乏症、先天性低促性腺激素综合征。垂体疾病有垂体功能不足、高泌乳素血症。 睾丸疾病：先天性睾丸异常，有克氏综合征、Y 染色体微缺失、XYY 综合征、XX 男性综合征、特纳氏综合征；还有隐睾、睾丸炎、睾丸损伤、精索静脉曲张等。 睾丸疾病：先天性睾丸异常，有克氏综合征、Y 染色体微缺失、XYY 综合征、XX 男性综合征、特纳氏综合征；还有隐睾、睾丸炎、睾丸损伤、精索静脉曲张等。 睾丸后缺陷 ：主要是指精子运输过程障碍，有输精管道梗阻、阴茎勃起功能障碍、射精功能障碍（不射精症、逆行射精）、精子成熟障碍（纤毛不动综合征、精子成熟障碍）等。 睾丸后缺陷 ：主要是指精子运输过程障碍，有输精管道梗阻、阴茎勃起功能障碍、射精功能障碍（不射精症、逆行射精）、精子成熟障碍（纤毛不动综合征、精子成熟障碍）等。 特发性病因：主要是指找不到导致男性不育的明确病因者。 特发性病因：主要是指找不到导致男性不育的明确病因者。


部分男性不育症患者的疾病是会遗传的，目前研究发现主要有以下三类： 染色体异常：常见疾病有克氏综合征（男性患者细胞中多出一条 X 染色体）、47，XYY 综合征（男性患者细胞中多出一条Y染色体）。 染色体异常：常见疾病有克氏综合征（男性患者细胞中多出一条 X 染色体）、47，XYY 综合征（男性患者细胞中多出一条Y染色体）。 Y 染色体微缺失：主要是指 Y 染色体上影响精子发生的 AZF 区域缺失，比较常见的有 AZFa、AZFb 、AZFc 三个区域的缺失。 Y 染色体微缺失：主要是指 Y 染色体上影响精子发生的 AZF 区域缺失，比较常见的有 AZFa、AZFb 、AZFc 三个区域的缺失。 CFTR 基因突变 ：该基因突变会引起先天性输精管缺如，导致输精管道梗阻，引发无精症、男性不育。 CFTR 基因突变 ：该基因突变会引起先天性输精管缺如，导致输精管道梗阻，引发无精症、男性不育。


从男性不育的病因看，曾经或者目前有与生育相关的疾病或因素，可能比较容易患上男性不育症。 主要包括下丘脑或垂体等内分泌疾病者、泌尿生殖系统感染、流行性腮腺炎、生殖系统结核、隐睾、睾丸损伤、精索静脉曲张、阴茎勃起功能障碍、射精功能障碍等。 此外，有长期吸烟、酗酒、吸毒、洗桑拿、穿着紧身衣裤等不良生活行为习惯者，有长期接触放射线、高温、有毒有害物质者，还有长期服用影响生精功能药物者。


怀疑有男性不育症，需要在专业医生指导下，进行相关检查，主要包括以下几方面： 体格检查：重点观察第二性征发育；阴茎发育情况、有无尿道下裂或上裂；阴囊发育情况、是否空虚；睾丸或附睾大小、质地、有无触痛、肿块及鞘膜积液；输精管有无缺如、粗细、结节或触痛；有无精索静脉曲张及其程度。 体格检查：重点观察第二性征发育；阴茎发育情况、有无尿道下裂或上裂；阴囊发育情况、是否空虚；睾丸或附睾大小、质地、有无触痛、肿块及鞘膜积液；输精管有无缺如、粗细、结节或触痛；有无精索静脉曲张及其程度。 辅助检查：必查的项目包括精液分析、内分泌性激素检查、生殖系统超声检查。可选择性项目有精浆生化、生殖遗传学检查、支原体和衣原体等病原微生物学检测、抗精子抗体检测、睾丸活检等。
精液分析主要用于男性生育力的评估，为男性不育症提供诊断和疗效评估依据。
内分泌性激素包括卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、睾酮、雌二醇等，主要用于评估下丘脑-垂体-睾丸这一性腺轴的功能，评价睾丸生精功能。
生殖系统超声检查包括阴囊部位超声，和经直肠检查前列腺、精囊、输精管和射精管。主要用于检查性腺及附属性腺大小、形态是否正常；输精管道有无堵塞；有无精索静脉曲张及其程度。
精浆生化包括果糖、中性 α -葡糖苷酶、酸性磷酸酶、锌、弹性蛋白酶等。可用于附属性腺功能测定，辅助诊断输精管道有无梗阻、是否存在生殖系统感染等。
生殖遗传学检查包括染色体核型分析、Y 染色体微缺失、基因突变、基因多态性、精子 DNA 完整性检查等。对开展遗传学咨询，指导临床治疗、提高辅助生殖技术疗效和安全性、开展胚胎植入前遗传学诊断等具有重要意义。
支原体和衣原体等病原微生物学检测主要用于判断生殖系统感染，指导合理应用抗生素进行抗感染治疗。
抗精子抗体检测可用于原因不明不育、存在大量精子凝集现象的免疫性诊断。
睾丸活检可用于无精症的诊断，同时可帮助寻找精子，用于辅助生殖技术。 辅助检查：必查的项目包括精液分析、内分泌性激素检查、生殖系统超声检查。可选择性项目有精浆生化、生殖遗传学检查、支原体和衣原体等病原微生物学检测、抗精子抗体检测、睾丸活检等。 精液分析主要用于男性生育力的评估，为男性不育症提供诊断和疗效评估依据。 内分泌性激素包括卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、睾酮、雌二醇等，主要用于评估下丘脑-垂体-睾丸这一性腺轴的功能，评价睾丸生精功能。 生殖系统超声检查包括阴囊部位超声，和经直肠检查前列腺、精囊、输精管和射精管。主要用于检查性腺及附属性腺大小、形态是否正常；输精管道有无堵塞；有无精索静脉曲张及其程度。 精浆生化包括果糖、中性 α -葡糖苷酶、酸性磷酸酶、锌、弹性蛋白酶等。可用于附属性腺功能测定，辅助诊断输精管道有无梗阻、是否存在生殖系统感染等。 生殖遗传学检查包括染色体核型分析、Y 染色体微缺失、基因突变、基因多态性、精子 DNA 完整性检查等。对开展遗传学咨询，指导临床治疗、提高辅助生殖技术疗效和安全性、开展胚胎植入前遗传学诊断等具有重要意义。 支原体和衣原体等病原微生物学检测主要用于判断生殖系统感染，指导合理应用抗生素进行抗感染治疗。 抗精子抗体检测可用于原因不明不育、存在大量精子凝集现象的免疫性诊断。 睾丸活检可用于无精症的诊断，同时可帮助寻找精子，用于辅助生殖技术。


男性不育症患者需要至正规公立三甲医院生殖中心男科就医，在医生指导下，进行生育力评估，这样既能避免少走弯路甚至上当受骗，还能获得专业的检查与治疗。


并非所有的男性不育症都能通过药物治好的。 一般对于部分内分泌异常，比如促性腺功能低下的性腺功能低下症、高泌乳素血症，生殖系统感染，抗精子抗体阳性的免疫性不育，阴茎勃起功能障碍、射精功能障碍等，可以尝试应用药物治疗。 需要注意的是，由于一个完整的生精周期为 72 天左右，因此药物治疗的一个疗程为 3 个月，通常需要进行 1～2 个疗程的观察，在每个疗程结束时，要根据精液分析检查评价药物治疗疗效，为是否调整药物提供参考依据。 常见的药物治疗包括以下几种： 基础性治疗：主要是抗氧化、改善细胞能量代谢、改善全身和生殖系统微循环等。
抗氧化的药物有维生素 E ，它通过对抗体内过氧化损伤，保护精子结构和功能，提高精子浓度、活力以及正常形态精子百分比。
改善细胞能量代谢的药物有左卡尼汀，它通过提高细胞线粒体氧化功能，改善组织和细胞代谢能力，调节睾丸支持细胞功能，改善精子形成，促进精子成熟。
改善全身和生殖系统微循环的药物有胰激肽原酶，它通过改善睾丸和附睾血液循环，促进睾丸生精功能和附睾内精子的成熟。 基础性治疗：主要是抗氧化、改善细胞能量代谢、改善全身和生殖系统微循环等。 抗氧化的药物有维生素 E ，它通过对抗体内过氧化损伤，保护精子结构和功能，提高精子浓度、活力以及正常形态精子百分比。 改善细胞能量代谢的药物有左卡尼汀，它通过提高细胞线粒体氧化功能，改善组织和细胞代谢能力，调节睾丸支持细胞功能，改善精子形成，促进精子成熟。 改善全身和生殖系统微循环的药物有胰激肽原酶，它通过改善睾丸和附睾血液循环，促进睾丸生精功能和附睾内精子的成熟。 病因治疗：主要包括抗感染、内分泌治疗、免疫抑制剂治疗等。
抗感染治疗药物主要就是抗生素，需要根据微生物学培养和药敏试验来选择敏感抗生素。
内分泌治疗药物有促性腺激素释放激素、人绒毛膜促性腺激素、人绝经期促性腺激素，主要用于原发性或继发性促性腺激素型性腺功能减退症。
对于抗精子抗体阳性的免疫性不育，可以适当应用免疫抑制剂糖皮质激素治疗，但是要注意激素治疗时的一系列副作用，应当谨慎使用。此外，对于非手术治疗垂体肿瘤的高泌乳素血症，可以采用溴隐亭治疗；对甲状腺功能减退者，可以补充甲状腺素。 病因治疗：主要包括抗感染、内分泌治疗、免疫抑制剂治疗等。 抗感染治疗药物主要就是抗生素，需要根据微生物学培养和药敏试验来选择敏感抗生素。 内分泌治疗药物有促性腺激素释放激素、人绒毛膜促性腺激素、人绝经期促性腺激素，主要用于原发性或继发性促性腺激素型性腺功能减退症。 对于抗精子抗体阳性的免疫性不育，可以适当应用免疫抑制剂糖皮质激素治疗，但是要注意激素治疗时的一系列副作用，应当谨慎使用。此外，对于非手术治疗垂体肿瘤的高泌乳素血症，可以采用溴隐亭治疗；对甲状腺功能减退者，可以补充甲状腺素。 调控雌激素作用类药物：比较常用的有枸橼酸克罗米芬和他莫昔芬，主要通过阻断雌激素的负反馈抑制效应，促进垂体分泌促性腺激素，从而刺激睾丸间质细胞产生睾酮和促进睾丸生精功能。 调控雌激素作用类药物：比较常用的有枸橼酸克罗米芬和他莫昔芬，主要通过阻断雌激素的负反馈抑制效应，促进垂体分泌促性腺激素，从而刺激睾丸间质细胞产生睾酮和促进睾丸生精功能。


男性不育症的手术治疗是以手术消除男性不育的病因，因此按照病因，可以将手术治疗分为三类。 睾丸前因素：主要是针对垂体腺瘤、甲状腺功能亢进的垂体腺瘤切除术、甲状腺次全切除术。 睾丸因素：主要有隐睾下降固定术、精索静脉曲张手术，还有用于评估睾丸生精功能的睾丸活检术。 睾丸后因素：主要是针对输精管道梗阻性无精症的手术，包括显微镜下输精管吻合术、输精管附睾吻合术，显微外科睾丸取精术，经尿道射精管切开术及精囊镜探查术。


不同的男性不育症手术，术后的注意事项也不相同，患者应当遵照医嘱，做好术后护理。 一般要注意休息，定期换药，保持伤口清洁卫生，预防感染，必要时在医生指导下服用抗生素，饮食上忌食辛辣刺激性食物，适当补充营养，促进伤口恢复。 术后定期复查精液，根据精液质量恢复情况，择期备孕。


男性不育症患者在饮食上要注意忌食辛辣刺激性食物，不食用有污染或激素催生的蔬菜瓜果，少食油炸、烧烤类食物，不用棉籽油类食物。 日常饮食要讲究膳食平衡，荤素粗细搭配，保持营养均衡。可以多食用富含维生素E、锌、氨基酸等营养物质的食物，像是蛋类、牛羊肉、扇贝、牡蛎、海参、墨鱼、章鱼、鳝鱼、豆制品、芝麻、花生、核桃、胡萝卜、番茄、白菜、玉米、坚果等。


男性不育症患者在生活中要注意避免对睾丸生精功能有影响的不良生活行为习惯和工作环境。 要戒烟戒酒，规律作息、不熬夜、避免泡澡和桑拿，避免接触或脱离含有放射线、辐射、高温、电焊、油漆、农药及杀虫剂、噪音等不良生活和工作环境。


男性不育症治疗后需要定期复查的。根据精子生成和成熟的完整周期是 72 天左右，应当在连续治疗后每 3 个月进行一次精液检验，评估治疗效果。


由于引起男性不育症的病因复杂，因此并非所有的不育症都能预防的。 但是如果平时注意锻炼、增强身体抵抗力，保持健康生活行为习惯和饮食，积极预防传染病、慢性病，对于提高精子质量，保持良好生育力，预防不育症，还是能够起到一定积极作用的。


是指成年男性出现性兴趣或性活动持续性降低或者丧失的状态。表现为对异性或配偶缺乏性要求和性幻想，甚至对性行为感到厌恶和痛苦。 当得了性冷淡时，患者会因为来自外界的压力，出现「羞愧」、「自责」等感受。此时更需要来自周围人的支持与鼓励。请不带偏见的和他们相处，也请尊重他们，不散播他们的隐私。


目前认为男性性冷淡的病因尚不明确，认为其发生与各种心理因素、生理因素及病理因素密切相关。


常见于夫妻生活不和谐、对性行为的认知存在误区、生理心理处于亚健康的人群。


男性性冷淡主要表现为：对性表达和性行为不感兴趣、缺乏性幻想和主动性需求、缺乏性冲动，在性交过程中缺乏或很少有兴奋感和愉悦感，甚至在性交过程中感到痛苦、焦虑、抑郁。对伴侣发出的性暗示不感兴趣甚至厌恶。


器质性疾病主要可以就诊于泌尿外科，如果涉及一些心理或者情感问题，可以挂精神心理科。


男性性冷淡的诊断应综合患者出现性厌恶的持续时间、生殖系统检查、男性性激素检查及内分泌激素检查、男性性健康量表评估后进行诊断及鉴别诊断。 男性性冷淡的诊断必须建立在男性对性幻想或性活动完全缺乏持续或反复存在至少半年及以上。 在生殖系统检查方面应进行外观形态、精液常规及勃起功能检查；实验室检查包括睾丸激素和泌乳素、甲状腺激素的检查。在排除器质性因素后再采用男性性健康量表对其进行测试。


对于无器质性疾病诱导的男性性冷淡，主要是寻找专业的精神心理卫生科医生进行心理障碍的治疗，可根据患者的病情轻重不同进行认知疗法、行为疗法等。 对于因器质性病变造成的继发性性冷淡应积极治疗原发病，在治疗原发病的基础上辅以一定的心理干预治疗。


男性性冷淡的预后与患者疾病的严重程度及治疗的积极性密切相关。对于疾病严重程度较轻，且积极得到治疗干预的患者，一般都可以逐渐改善病情甚至治愈。


目前有关男性性冷淡的病因尚不明确，所以尚没有特异性的预防措施。建议对性知识或性观念存在误区的男性进行相关知识的学习和咨询，加强与配偶或性伴侣之间的信任。


从世界范围来说，膀胱癌发病率处在恶性肿瘤的第十一位，在男性恶性肿瘤中排名第七，在女性恶性肿瘤中排名在第十位之后。 在我国，平均来说每 10 万名男性中约有 11.41 位膀胱癌患者，每 10 万名女性中约有 3.51 位膀胱癌患者。


膀胱癌大多数发生在 50～70 岁的人群，男性多于女性，城市居民多于农村居民。


膀胱尿路上皮癌是最常见的膀胱癌，约占90%以上。 临床上可以分为两大类：一类是非肌层浸润性的肿瘤，恶性程度低，预后比较好，转移概率小，但是复发率高，并且有 10%～30% 日后会发展成浸润癌。另一类是基层浸润性的肿瘤，恶性程度高，容易出现转移。


绝大多数膀胱癌的患者都会出现小便带血的症状； 绝大多数膀胱癌的患者都会出现小便带血的症状； 当肿瘤坏死或者合并有炎症时患者可能会出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难； 当肿瘤坏死或者合并有炎症时患者可能会出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难； 有些患者还可能出现下腹部肿块，疼痛，肾积水，贫血，水肿，体重下降以及衰弱等。 有些患者还可能出现下腹部肿块，疼痛，肾积水，贫血，水肿，体重下降以及衰弱等。


膀胱癌的转移途径主要有 经淋巴管转移：即癌细胞通过输送淋巴液的管道转移，一般会在原来的癌组织周边的淋巴结处汇集，并且以此为中心长出同样的肿瘤，也就是大家听过的肿瘤周围的「淋巴结肿大」。淋巴液是人体内广泛分布的无色透明液体，淋巴液中含有淋巴细胞，对人体免疫系统有重要作用，这种转移方式最常见； 经淋巴管转移：即癌细胞通过输送淋巴液的管道转移，一般会在原来的癌组织周边的淋巴结处汇集，并且以此为中心长出同样的肿瘤，也就是大家听过的肿瘤周围的「淋巴结肿大」。淋巴液是人体内广泛分布的无色透明液体，淋巴液中含有淋巴细胞，对人体免疫系统有重要作用，这种转移方式最常见； 经血液转移：癌细胞通过血液流动扩散到膀胱以外的组织和器官，多转移到肝、肺、骨骼等； 经血液转移：癌细胞通过血液流动扩散到膀胱以外的组织和器官，多转移到肝、肺、骨骼等； 直接扩散：癌细胞直接转移生长到相邻器官上，如前列腺等； 直接扩散：癌细胞直接转移生长到相邻器官上，如前列腺等； 肿瘤细胞直接种植转移：例如手术过程中肿瘤细胞脱落到伤口处，手术后一段时间在膀胱切口处发现肿块等。 肿瘤细胞直接种植转移：例如手术过程中肿瘤细胞脱落到伤口处，手术后一段时间在膀胱切口处发现肿块等。


膀胱癌的发生可能与以下因素有关： 长期吸烟：吸烟被认为是膀胱癌最肯定的致病因素，抽烟使得罹患膀胱癌的危险增加 2～4 倍，大约 30～50% 的膀胱癌是由抽烟引起的。而且抽烟的时间越长，患膀胱癌的风险越高。 长期接触某些致癌物质：如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等。 膀胱慢性感染：如细菌、血吸虫感染等。 膀胱长期异物刺激：如膀胱结石等。 其他原因：比如某些药物（化疗药环磷酰胺等）。


成年人尤其是 40 岁以上，出现肉眼就能看见的小便带血并且没有疼痛感，特别是在整个排尿过程中都有小便带血的患者，应想到泌尿系统肿瘤的可能，尤其应该首先考虑膀胱肿瘤。 需要进一步检查时，采用尿常规、超声、X 线、CT、磁共振、膀胱镜等检查有助于判断是否患上了膀胱癌。


膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。 这个检查是将检查器械通过尿道放入膀胱，借助于照明和摄像设备，直接对膀胱进行检查，在此过程中可以清晰地观察膀胱的情况，就像平时我们照镜子一样，不仅可以发现肿瘤的大小、数目、形态和部位等，在检查的同时还能取出部分肿瘤组织进行检验。 另外通过膀胱镜检查还可以发现是否有其他病变，如膀胱结石、前列腺增生等。


膀胱癌的治疗方法很多，包括经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱灌注化疗，膀胱灌注免疫治疗，根治性膀胱切除术，膀胱部分切除术，尿流改道术，全身化疗，放疗，介入放射等，具体要结合患者的病情而进行选择。


经尿道膀胱肿瘤电切术是将专用的手术器械（膀胱电切镜）经尿道放入膀胱内，通过切割和凝结效应达到切除膀胱肿瘤的目的，是「早期」膀胱癌常用的微创治疗方法。


大量出血； 大量出血； 切穿膀胱：一般是因为切口太深； 切穿膀胱：一般是因为切口太深； 闭孔神经反射：是指手术时电流刺激闭孔神经，发生神经反射而引起这一侧的大腿肌肉突然收缩，也可能导致切穿膀胱； 闭孔神经反射：是指手术时电流刺激闭孔神经，发生神经反射而引起这一侧的大腿肌肉突然收缩，也可能导致切穿膀胱； 损伤输尿管的末端开口：输尿管是管道样的组织，末端开口于膀胱。肿瘤如果距离输尿管口较近，手术时很容易损伤输尿管口等。 损伤输尿管的末端开口：输尿管是管道样的组织，末端开口于膀胱。肿瘤如果距离输尿管口较近，手术时很容易损伤输尿管口等。


如果患者一般情况良好，能够耐受手术，那么膀胱癌和前列腺增生是可以同时进行电切手术的。


经尿道膀胱肿瘤电切术后有 10%～67% 的患者会在 12 个月内复发，术后 5 年内有 24%～84% 的患者复发，而且常常不发生在原来的部位（实际上为新生的肿瘤），术后膀胱灌注化疗可以在很大程度上降低复发的可能性。


膀胱灌注化疗是指，将化疗药物通过导尿管灌注入到膀胱，以治疗膀胱肿瘤或减少其复发、进展的治疗方案。


常用的膀胱灌注药有丝裂霉素、阿霉素、表柔比星、吡柔比星、吉西他滨及羟喜树碱等。


虽然灌注药物的用法、用量及价格存在比较大的区别，但是到目前为止，还没有任何证据表明哪一种灌注化疗方案明显比其他方案效果好。


目前推荐的灌注方案为术后 4～8 周时每周一次，之后每月 1 次，持续 6～12 个月（无论采取哪一种灌注化疗方案，都不建议灌注超过 12 个月）。 当然，在灌注的过程中不能忘记定期复查。


膀胱灌注前尽量不要大量喝水， 膀胱灌注前尽量不要大量喝水， 排空尿液以防尿液将药物稀释， 排空尿液以防尿液将药物稀释， 详细阅读说明书并与医生沟通，选择合适的药物保留时间（通常为 0.5～2 小时）。 详细阅读说明书并与医生沟通，选择合适的药物保留时间（通常为 0.5～2 小时）。


膀胱灌注化疗的副作用主要有膀胱炎和血尿，严重程度与灌注的剂量和间隔时间有关，多数副作用在停止灌注后可以自行缓解。


膀胱灌注免疫治疗药物主要为卡介苗，此外还有干扰素等。卡介苗、干扰素等膀胱灌注有降低膀胱癌复发率，延缓病情进展等作用。


卡介苗膀胱灌注的副作用有 尿频、尿急、尿痛、血尿 尿频、尿急、尿痛、血尿 全身流感样症状：头痛、鼻塞、肌肉酸痛等， 全身流感样症状：头痛、鼻塞、肌肉酸痛等， 少见的副作用有前列腺炎、附睾睾丸炎及肝炎等。 少见的副作用有前列腺炎、附睾睾丸炎及肝炎等。


不是。 根治性膀胱切除术除了切除全部膀胱组织外，还应该切除盆腔淋巴结。另外，男性需切除前列腺、精囊等；女性还需切除尿道、子宫、宫颈、阴道前穹窿及卵巢等，同时进行尿流改道。


尿流改道是指改变原来的排尿通道，一般采用回肠膀胱术或结肠膀胱术等，年老体弱的患者可采用输尿管皮肤造口术，即把输尿管牵拉到皮肤表面，形成一个新的排尿出口，但这种方法容易发生输尿管口狭窄。


回肠（结肠）膀胱术是改变排尿通道的一种方式。 手术中分离截取部分回肠或结肠做成代替膀胱储存尿液的容器，并且也具有收缩排出尿液的功能，然后将输尿管开口缝到所截取肠道的一端，另一端从皮肤引出以用来排尿，手术目的是切除膀胱后，重建患者的排尿通道。


根治性膀胱切除术属于高风险的大手术，术前、术中及术后患者并发症发生率可达 28%～64%，死亡率达 2.5%～2.7%。主要并发症有大出血、直肠损伤、感染、伤口愈合不良、性功能障碍、心血管并发症及肺栓塞等，这些都是十分严重的情况，某些甚至危及生命。


影响膀胱癌患者手术效果和病情变化的因素主要有 患者的一般状况：如年龄，营养情况，是否患有高血压、糖尿病等基础疾病等： 患者的一般状况：如年龄，营养情况，是否患有高血压、糖尿病等基础疾病等： 肿瘤大小、部位、数量； 肿瘤大小、部位、数量； 肿瘤复发的时间、次数及肿瘤的恶性程度等。 肿瘤复发的时间、次数及肿瘤的恶性程度等。


保留膀胱者： 任何保留膀胱手术后的患者都应该定期复查，术后第 3 个月应该做一次膀胱镜检查。 对于复发风险高的患者，推荐术后前两年每 3 个月复查一次膀胱镜检查，第三年开始每半年复查一次，第五年开始每年复查一次；对于复发风险低的患者，如果第一次复查膀胱镜无异常，则建议术后每年复查一次膀胱镜。 简而言之，行保留膀胱的膀胱癌手术后，越是高危的患者，复查的频次就越高。 膀胱全切者： 对于切除了全部膀胱的患者，可以依据肿瘤的严重程度，咨询医生后，定期进行相关检查以了解病情变化。


膀胱镜检查通常在局部麻醉下进行，可能会有一定程度的疼痛和其他不适的感觉，但绝大多数患者都能忍受，有些患者甚至不需要麻醉就能进行检查。