根据脊柱后凸畸形，也就是驼背具体的病因分型，具有不同的临床症状： 脊柱后凸畸形的体征较为典型，患者多为佝偻状，不能直立。 脊柱后凸畸形的体征较为典型，患者多为佝偻状，不能直立。 由于颈椎受累不能抬头和后仰，在脊柱后凸状态下，不能直视前方。 由于颈椎受累不能抬头和后仰，在脊柱后凸状态下，不能直视前方。 因脊柱后凸导致原有重力平衡状态受破坏，患者容易跌倒，且患者多身材矮小，时有关节肿胀，多在胸、腰段。 因脊柱后凸导致原有重力平衡状态受破坏，患者容易跌倒，且患者多身材矮小，时有关节肿胀，多在胸、腰段。 患者消瘦，身材矮小，胸腹壁距离缩小，重者胸廓可与骨盆相抵触。 患者消瘦，身材矮小，胸腹壁距离缩小，重者胸廓可与骨盆相抵触。 胸廓畸形，胸腔狭小，心肺受挤压。患者有呼吸急促，有心慌、胸闷等症状，且可能出现胸部疼痛、胸部挤压感等。 胸廓畸形，胸腔狭小，心肺受挤压。患者有呼吸急促，有心慌、胸闷等症状，且可能出现胸部疼痛、胸部挤压感等。 脊柱呈角状或弓状后凸，有较高的峰样骨嵴。 脊柱呈角状或弓状后凸，有较高的峰样骨嵴。


驼背，也就是脊柱后凸通常起病较缓慢，可由先天因素或后天因素所导致。 先天性患者，儿童时期一般无明显症状，青春发育期后，脊柱畸形逐渐加重，可以出现进行性呼吸困难，呼吸浅速，心率增快，驼背畸形等。 后天性常与年龄、外伤和疾病相关。


驼背，也就是脊柱后凸，除了影响外观，还有可能会造成其他一些疾病问题，例如： 部分患者因胸廓畸形，胸腔狭小，心肺受挤压，呼吸心率增加，心肺功能异常。 部分患者因胸廓畸形，胸腔狭小，心肺受挤压，呼吸心率增加，心肺功能异常。 部分患者严重时可引起截瘫。 部分患者严重时可引起截瘫。


引起本病的病因很多，主要包括： 先天性发育异常。 先天性发育异常。 神经性疾患：如脊髓灰质炎、中枢神经性瘫痪、神经纤维瘤病等。 神经性疾患：如脊髓灰质炎、中枢神经性瘫痪、神经纤维瘤病等。 肌源性疾患：如重症肌无力、进行性肌营养不良症、遗传性运动失调。 肌源性疾患：如重症肌无力、进行性肌营养不良症、遗传性运动失调。 骨病后遗症：如骨结核病、佝偻病、骨肿瘤、强直性脊柱炎、胸廓成形术等。 骨病后遗症：如骨结核病、佝偻病、骨肿瘤、强直性脊柱炎、胸廓成形术等。 创伤性：如椎体骨折、脊柱创伤性晚期后凸畸形。 创伤性：如椎体骨折、脊柱创伤性晚期后凸畸形。 特发性：原因不明。 特发性：原因不明。


早期诊断，早期治疗非常重要。一般医生根据特征性的表现、体征及相关辅助检查即可诊断。


驼背，也就是脊柱后凸的诊断，主要靠特征性的临床症状、体征及相关辅助检查，检查的目的为判断疾病病因、严重程度及排除其他疾病。 ：详细询问患者健康状况、既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠前三个月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。
家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。 ：详细询问患者健康状况、既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠前三个月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。
家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。 体格检查：一般需要专业的角度测量设备：测角器。测量脊柱后凸角及对比身高与脊柱后凸角的大小比例。 体格检查：一般需要专业的角度测量设备：测角器。测量脊柱后凸角及对比身高与脊柱后凸角的大小比例。 X 线检查：拍摄脊柱正、侧位片，测量脊柱后凸的角度。直观了解患者脊柱后凸情况以及患者骨质疏松程度。 X 线检查：拍摄脊柱正、侧位片，测量脊柱后凸的角度。直观了解患者脊柱后凸情况以及患者骨质疏松程度。 三维 CT：了解是否单纯脊柱后凸畸形或三维畸形，明确是否存在骨病变，如肿瘤、结核等。 三维 CT：了解是否单纯脊柱后凸畸形或三维畸形，明确是否存在骨病变，如肿瘤、结核等。 核磁共振（MRI）：了解脊髓情况，椎管是否狭窄，脊髓是否受压，有无脊髓内病变。 核磁共振（MRI）：了解脊髓情况，椎管是否狭窄，脊髓是否受压，有无脊髓内病变。 心、肺功能检查：如患者心肺受挤压，有呼吸急促，有心慌、胸闷等症状时，需要同时做心脏、心电图检查，明确心肺受压情况。 心、肺功能检查：如患者心肺受挤压，有呼吸急促，有心慌、胸闷等症状时，需要同时做心脏、心电图检查，明确心肺受压情况。 神经系统检查：应检查深浅感觉，注意有无感觉分离、感觉障碍。检查肌力与括约肌功能、生理反射及病理反射，注意有无生理反射减退、消失，能否引出病理反射。
必要时可做诱发电位检查，以确定脊神经的损害程度。 神经系统检查：应检查深浅感觉，注意有无感觉分离、感觉障碍。检查肌力与括约肌功能、生理反射及病理反射，注意有无生理反射减退、消失，能否引出病理反射。
必要时可做诱发电位检查，以确定脊神经的损害程度。 ：三大常规、凝血象，血沉，结核抗体测定，明确患者是否存在感染及结核所致畸形。 ：三大常规、凝血象，血沉，结核抗体测定，明确患者是否存在感染及结核所致畸形。


驼背也就是脊柱后凸，还需要与以下几种情况区别： ：部分脊柱棘突偏离身体中线有左侧凸、右侧凸及 S 形弯，C 形弯。 ：部分脊柱棘突偏离身体中线有左侧凸、右侧凸及 S 形弯，C 形弯。 ：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。 ：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。 ：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。 ：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。 ：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。 ：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。 旋转性（扭曲性）：因腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，最复杂且最难治。 旋转性（扭曲性）：因腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，最复杂且最难治。


对于仅存在畸形，无心肺受压，生活无明显影响且对外观要求不高的患者，不需住院治疗。 对于仅存在畸形，无心肺受压，生活无明显影响且对外观要求不高的患者，不需住院治疗。 处于生长发育期的儿童、孕期女性、生活明显受影响或明显心肺受压症状以、对外观要求较高及病因不明的患者，建议住院检查，可考虑行手术治疗。 处于生长发育期的儿童、孕期女性、生活明显受影响或明显心肺受压症状以、对外观要求较高及病因不明的患者，建议住院检查，可考虑行手术治疗。


驼背，也就是脊柱后凸的治疗包括如下几方面： 原发病的治疗：在儿童及青少年时期，病因清晰者应着重治疗原发病以减轻胸廓畸形程度。治疗包括抗结核治疗、抗佝偻病治疗、以及积极治疗胸膜原发疾病，减轻胸膜粘连。 原发病的治疗：在儿童及青少年时期，病因清晰者应着重治疗原发病以减轻胸廓畸形程度。治疗包括抗结核治疗、抗佝偻病治疗、以及积极治疗胸膜原发疾病，减轻胸膜粘连。 保守治疗：
全身支持疗法：如加强营养等；
病因治疗：如对活动期强直性脊柱炎，应给予药物治疗；对脊柱结核则须使用抗结核药物等；
局部疗法：应采预防脊柱后凸畸形发展，如在强直性脊柱炎或脊柱结核患者卧床期间，宜仰卧或俯卧，不宜高枕，起床后可穿用支具或石膏背心用于矫正。 保守治疗： 全身支持疗法：如加强营养等； 全身支持疗法：如加强营养等； 病因治疗：如对活动期强直性脊柱炎，应给予药物治疗；对脊柱结核则须使用抗结核药物等； 病因治疗：如对活动期强直性脊柱炎，应给予药物治疗；对脊柱结核则须使用抗结核药物等； 局部疗法：应采预防脊柱后凸畸形发展，如在强直性脊柱炎或脊柱结核患者卧床期间，宜仰卧或俯卧，不宜高枕，起床后可穿用支具或石膏背心用于矫正。 局部疗法：应采预防脊柱后凸畸形发展，如在强直性脊柱炎或脊柱结核患者卧床期间，宜仰卧或俯卧，不宜高枕，起床后可穿用支具或石膏背心用于矫正。 手术治疗：严重者可作脊柱矫正融合术。 手术治疗：严重者可作脊柱矫正融合术。


当患者的驼背，即脊柱后凸伴有下列任何一项症状时，应积极手术治疗： 脊髓损害随时间推移越来越严重了； 脊髓损害随时间推移越来越严重了； 疼痛症状严重, 后凸畸形（Cobb 角，评价脊柱弯曲程度的一个值，医生会测量）> 50°者，经长期保守治疗无效； 疼痛症状严重, 后凸畸形（Cobb 角，评价脊柱弯曲程度的一个值，医生会测量）> 50°者，经长期保守治疗无效； 后凸畸形进行性加重； 后凸畸形进行性加重； 对美观要求高者。 对美观要求高者。 先天性后凸畸形：由于先天因素导致椎骨发育障碍，椎骨不能维持生理支撑状态，从而出现后凸。
若年龄 < 5 岁，可行后路植骨融合术，后凸角度较大者不适用于此方法。若患者年龄 > 5 岁,且脊柱后凸角度较大者，则使用前后路手术。 先天性后凸畸形：由于先天因素导致椎骨发育障碍，椎骨不能维持生理支撑状态，从而出现后凸。
若年龄 < 5 岁，可行后路植骨融合术，后凸角度较大者不适用于此方法。若患者年龄 > 5 岁,且脊柱后凸角度较大者，则使用前后路手术。 老年性脊柱后凸畸形：主要行前后路手术。若患者存在骨质疏松，固定时要使用多排固定的方法，保证固定点不会出现碎裂；若患者存在神经系统症状，则需要行前路手术，改善椎管狭窄症状。 老年性脊柱后凸畸形：主要行前后路手术。若患者存在骨质疏松，固定时要使用多排固定的方法，保证固定点不会出现碎裂；若患者存在神经系统症状，则需要行前路手术，改善椎管狭窄症状。 创伤性后凸畸形：对因治疗，手术方法为前方减压支撑植骨法。 也可后路开展手术，使用环钻减压手术方法以及内固定矫形固定法。 创伤性后凸畸形：对因治疗，手术方法为前方减压支撑植骨法。 也可后路开展手术，使用环钻减压手术方法以及内固定矫形固定法。 结核性后凸畸形：主要使用前路病灶清除植骨手术方法加钢板固定。如果前方病灶不明显，可直接进行前方植骨内固定，注意清除结核病灶。术后同时抗结核治疗。 结核性后凸畸形：主要使用前路病灶清除植骨手术方法加钢板固定。如果前方病灶不明显，可直接进行前方植骨内固定，注意清除结核病灶。术后同时抗结核治疗。 强直性脊柱炎后凸畸形：由于椎体已经硬化，只能采用截骨矫形的方法帮助恢复。 强直性脊柱炎后凸畸形：由于椎体已经硬化，只能采用截骨矫形的方法帮助恢复。


当患者合并以下任一情况时，禁止采用手术治疗： 心、肺、肝、肾等功能不全者； 心、肺、肝、肾等功能不全者； 原发病尚在活动期，不能用药物控制者； 原发病尚在活动期，不能用药物控制者； 全身状况不佳。 全身状况不佳。


术后并发症： 神经系统损伤及截瘫：矫正手术均在椎管周围进行，很容易造成神经损伤。 神经系统损伤及截瘫：矫正手术均在椎管周围进行，很容易造成神经损伤。 脊髓压迫：若手术造成的创伤面积太大，很容易导致术后水肿，水肿压迫脊髓组织，会出现相应的神经受压症状。 脊髓压迫：若手术造成的创伤面积太大，很容易导致术后水肿，水肿压迫脊髓组织，会出现相应的神经受压症状。 其他意外情况：手术效果不理想。 其他意外情况：手术效果不理想。 若结核菌未彻底清除或形成了窦道，则需要二次手术。 若结核菌未彻底清除或形成了窦道，则需要二次手术。


需要，一般门诊复查 X 线片，关注病情有无进展。若继发于肿瘤或结核等，需要复查相关血液学指标。 术后的患者，应定期门诊复查 CT 或磁共振等。


驼背，即脊柱后凸是可以预防的。 「背起」、「胸大肌牵拉」这两个康复动作能帮你预防和改善脊柱后凸（驼背）、含胸：  此外，还需要注意，继发于其他疾病的脊柱侧后凸，应该注意原发病的预防。预防脊柱后突症关键是要多活动。从事久坐职业的人群，平时更应当注意加强体育锻炼避免长时间的久坐。 加强腰背肌肉锻炼：体育运动如游泳、健美操等可以锻炼腰背肌肉。如果有条件，经常游泳是锻炼腰椎、防止脊柱后凸症的最好锻炼方式，运动量大且不易疲劳，还可以缓解精神压力。 加强腰背肌肉锻炼：体育运动如游泳、健美操等可以锻炼腰背肌肉。如果有条件，经常游泳是锻炼腰椎、防止脊柱后凸症的最好锻炼方式，运动量大且不易疲劳，还可以缓解精神压力。 改善工作姿势，注意劳逸结合：避免长期做反复单调的动作，防止过度疲劳。
通过调整坐椅和桌面的高度来改变坐姿，定期站起来伸展腰部，一般建议坐位工作 45 分钟后起立活动 15 分钟，使疲劳的肌肉得以恢复。 改善工作姿势，注意劳逸结合：避免长期做反复单调的动作，防止过度疲劳。
通过调整坐椅和桌面的高度来改变坐姿，定期站起来伸展腰部，一般建议坐位工作 45 分钟后起立活动 15 分钟，使疲劳的肌肉得以恢复。 生活规律，合理膳食：减少通宵熬夜，避免坐在电脑前通宵工作或玩游戏。三餐规律饮食，多摄取高蛋白及高维生素饮食，多吃水果及蔬菜。 生活规律，合理膳食：减少通宵熬夜，避免坐在电脑前通宵工作或玩游戏。三餐规律饮食，多摄取高蛋白及高维生素饮食，多吃水果及蔬菜。 调节心理压力，保持愉悦的工作及生活心境。 调节心理压力，保持愉悦的工作及生活心境。


臀肌挛缩是指由多种原因引起的臀大肌或臀中肌及其筋膜发生纤维变性挛缩，导致髋关节活动功能障碍，继而出现特有步态和姿势等体征的临床症状。
痉挛在单侧或双侧均可发生，多由于臀部肌肉长期接受反复多次的药物注射所致。


常见于臀部接受多次注射药物的人群，好发于亚洲人群，多见于儿童、青少年，男性多于女性。


本病起病缓慢，一般局部无明显疼痛，患者会出现特有步态和异常姿势： 行走常有外八摇摆步态，快步行走或跑步时双下肢呈轻度外旋、外展状，犹如跳跃前进，称「跳步征」； 站立时双下肢不能完全靠拢，轻度外旋位； 坐位时双膝外展分开，呈典型蛙式位，不能跷二郎腿； 下蹲时双膝先分开再并拢； 髋部弹响与弹跳。


非手术治疗包括：药物、康复训练、微针刀松解臀肌挛缩等。 手术治疗包括：臀大肌挛缩带切除术、臀肌挛缩松解术、关节镜臀肌挛缩切断术等。 大部分学者认为，一经确诊，如无明确的手术禁忌证，均应尽早尽快进行手术治疗，效果一般良好。


本病应早诊断早治疗，经手术彻底切除或松解挛缩组织，术后配合适当的功能锻炼，大多患者可以康复，恢复正常步态，减少复发。 若病情严重，已出现骨盆倾斜、双下肢不等长等并发症，畸形步态难以矫正，进而影响患者日常生活活动。


加强营养，均衡饮食，增强抵抗力； 避免频繁于臀部进行肌内药物注射； 术后积极进行功能锻炼； 避免外伤和感染。


臀肌位于髋部，主要由臀大肌、臀中肌和臀小肌组成。 臀大肌位于髋关节后外侧，称为人体的「发动机」，主要功能是伸髋； 臀中肌位于臀大肌深层髋关节外侧，是下肢的「稳定器」，主要功能是外展髋关节和稳定骨盆； 臀小肌位于最深层。


臀肌拉伤是一种急性肌肉损伤，由于臀肌主动收缩或被动拉长时，引起肌肉过度拉长，而使肌纤维撕裂或断裂。


臀肌损伤严重程序主要分为以下三类： 轻度损伤：组织破坏少，炎症反应低（拉伤：只有肌纤维撕裂），只会产生轻微的不适，不影响力量和活动范围，可参加运动和比赛； 中度损伤：出血、肿胀增加（拉伤：肌肉部分撕裂），肌肉部分撕裂，在关节活动末端或大强度发力情况下，疼痛更严重，运动受限； 重度损伤：剧烈疼痛、肿胀和出血炎症（肌肉完全断裂），不能参与运动。


臀肌挫伤指的是臀部遭受直接碰撞导致的急性肌肉损伤，常见于接触性运动，如：足球、冰球、排球、足球、摔跤、曲棍球和橄榄球等运动。 运动时互相冲撞或摔倒时臀部着地，都可能导致臀肌挫伤，少数患者表现为工业事故引起的局部钝挫伤。


可能出现了坐骨神经挫伤，或肌肉挫伤形成的血肿压迫坐骨神经，出现了坐骨神经症状，从而使大腿、小腿的后侧以及足部疼痛麻木。 坐骨神经挫伤在临床上少见，无特殊治疗方式，如果压迫严重需要通过早期减压、后期探查的方式修复，患者应注意不要使神经受牵拉（如：仰卧直抬腿的动作）。患者在正确治疗的情况下预后良好。


臀肌主动收缩疼痛和被动拉伸疼痛是臀肌拉伤的主要表现，以下表现可帮助患者进行自我判断：


臀部疼痛剧烈，下肢有麻木刺痛感，不能负重和行走时，患者需要及时就医。


臀肌损伤会导致血管破裂、肌纤维损伤，急性期（受伤后 3 天内）的主要治疗目标是减少出血和肿胀，减轻疼痛。以下列举了急性期的处理方法：


臀肌拉伤的慢性期，瘢痕组织和周围的软组织可能会出现粘连，从而引发疼痛，因此在慢性期，需要对臀肌进行按摩松解，改善代谢，促进愈合。 患者可以使用筋膜球进行以下自我放松训练： 臀大肌放松 臀中肌放松


臀肌损伤后，疼痛和肿胀会抑制肌肉，引起肌力下降，进而影响患者重返运动后的跑跳功能。因此，急性期过后，患者应进行臀肌力量训练，唤醒肌肉力量。 在不增加症状的前提下，患者可以进行以下训练：


牵拉训练的目的是维持肌肉长度和弹性，改善柔韧性。臀肌损伤后的慢性期，需要通过牵拉来梳理排列无序的肌纤维，预防肌肉挛缩，促进肌肉修复。 患者可以进行以下训练：


慢性期配合理疗能减轻疼痛肿胀、加快愈合、缓解肌肉痉挛，推荐患者使用电疗、超声波。患者自己在家也可以使用热疗，如：热毛巾、暖宝宝等，有改善血液循环、促进新陈代谢的作用。


不要按摩和拉伸臀肌； 不要热疗（包括：热水澡、热敷、烤灯、热磁等）； 不要使用有热性作用的膏药，防止炎症扩散，肿胀增加，导致延缓愈合。


臀肌损伤的预防措施包括： 运动前充分热身，热身不仅要包括常规的心肺准备（如：跑步、自行车），还需要进行动态牵拉、核心和臀肌激活训练、专项相关热身练习，热身是对接下来正式运动的准备，应该充分重视； 运动时要穿戴防护装备，尤其是接触类项目，如：橄榄球运动需要穿戴护臀，预防直接暴力带来的挫伤； 定期进行柔韧性练习，通过静态牵拉或在康复师帮助下，进行 PNF 牵拉练习和泡沫轴滚动练习，改善全身筋膜弹性； 加强下肢离心力量训练，改善缓冲功能； 积极恢复，避免在过度疲劳的状态下，参加训练，还可以采取按摩、泡热水澡、理疗等措施； 肌肉拉伤复发率高，如果有过拉伤史，患者需要特别注意反复拉伤的情况，因此预防首次拉伤非常重要。


「腿疼」是指由各种原因引起的，发生在腿部（包括大腿、小腿和足部以及腿部各个关节）的急、慢性疼痛的统称。这种疼痛可以是持续性的或间歇性的，可以突然发生或逐渐发展，也可以影响整个腿部或局部区域（例如小腿、膝盖）[1]。 严重的腿部疼痛会影响行走能力或者腿部的承重能力，使患者的生活质量下降[1]。 因此腿疼出现时，需要找到病因进行针对性治疗，才能使腿疼症状逐渐减轻或消失。如剧烈运动导致的腿疼，可以通过按摩肌肉等方式缓解[2]。


腿部疼痛的发病机制非常复杂，迄今为止，尚无一种学说能全面合理地解释疼痛发生的机制[2]。 有研究认为疼痛多是因为腿部的肌肉、韧带、骨骼组织或血管结缔组织受到损伤导致，这种损伤可促使炎症介质释放（如组胺、5-羟色胺等），炎性介质作用于痛觉感受器产生痛觉冲动，通过神经传递传至大脑，最终投射到大脑皮质引起疼痛[2]。 部分患者也可能因为缺钙，导致腿部肌肉痉挛，引发肌肉和肌腱的过度收缩而引起疼痛。此外，剧烈运动后乳酸堆积，也可引起腿部肌肉酸痛[2]。


腿疼的疼痛性质多变，如锐痛、隐痛、胀痛、刺痛、钝痛、放射痛等[2,3]。不同的疼痛性质往往提示不同的原发疾病，如：


出现腿疼时，需要找到病因进行针对性治疗，才能使腿疼症状逐渐减轻或消失[2]。


一般看骨科门诊，如果情况紧急（如有明确的受伤病史，伴有难以忍受的剧痛、明显的肢体畸形等）看急诊科。


多数情况下我们无法确定自己腿疼到底属于哪种疼法，比如伴随下肢静脉曲张出现的钝痛等，但腿疼出现的时间不同我们却可以明确，这往往也能提示腿疼发生的原因。


弹响髋，也叫髋关节弹响，是指髋关节在主动进行伸屈活动和行走时，出现听得见或感觉得到的响声。一般分为关节内型和关节周围型二种。 髋关节周围型弹响较常见，常常是两侧髋关节同时发生。 主要是由于髋关节周围的肌腱增厚，在髋关节作屈曲、内收、内旋活动时，增厚的肌腱在股骨大粗隆部前后滑动而发出弹响，患者常常可以感觉到一条粗而紧的纤维带在髋关节处滑过。


长期髋关节弹响会导致患者有意避免弹响侧的运动，继而出现一系列其他问题，导致症状加剧。 常见的危害如下： 髋关节外侧或深层不适； 可能引起大转子滑囊炎； 髋关节活动范围减少； 髋关节周围肌肉失衡； 长期髋关节弹响可能会产生疼痛，例如：胯部疼痛（髋关节本身疼痛），臀部疼痛，膝盖疼痛，腰痛。 影响身体姿势、体态，如内侧型弹响髋由于髂腰肌的紧张，较正常人更容易导致患者出现骨盆前倾或腰椎前凸的表现、外侧型弹性髋由于外侧髂胫束或臀肌过紧，较正常人更容易形成X型腿的身体姿态。 影响正常的运动表现，如：走路，跑步，踢球等体育运动。


弹响髋若得不到及时处理，或病情严重时，长期髋外侧的摩擦可能引起大转子滑囊炎，导致疼痛加重，髋关节屈曲、外展、外旋活动范围减少甚至畸形。 患者在站立与行走时，还会出现骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，前突增大，可引起姿势性的腰痛，甚至还有可能出现髋关节脱位，影响患者的日常生活。


弹响髋多见于青壮年，常为双侧性。这种弹响的出现往往没有明显的原因，可以发展到走一步响一声的程度，严重的可能出现活动障碍。 单纯的弹响髋一般无疼痛，如出现疼痛，则常是并发滑囊炎的结果。


可能有以下几种可能原因： 肌腱增厚：由于外伤或劳损，髋关节周围的肌腱发生增厚，在髋关节活动时，增厚的肌腱在股骨大粗隆部前后滑动，发出弹响。 肌腱增厚：由于外伤或劳损，髋关节周围的肌腱发生增厚，在髋关节活动时，增厚的肌腱在股骨大粗隆部前后滑动，发出弹响。 ：这是一种髋关节的结构异常。在髋关节活动时，肌肉压力增大，更容易发生劳损，导致弹响髋出现。 ：这是一种髋关节的结构异常。在髋关节活动时，肌肉压力增大，更容易发生劳损，导致弹响髋出现。 ：股骨的大粗隆发生骨软骨瘤，骨头异常的鼓出一块，运动的时候跟肌腱摩擦，也可引起弹响髋，这种情况比较少见。 ：股骨的大粗隆发生骨软骨瘤，骨头异常的鼓出一块，运动的时候跟肌腱摩擦，也可引起弹响髋，这种情况比较少见。


弹响髋容易发生在髋关节有高频率使用或反复性损伤的人群中，包括：
经常做下肢重复性动作（长跑、跳跃、踢球等）的运动员；
长期注射药物的人群；
臀部有外伤或慢性劳损的人群。


医生通过询问病史、进行体格检查，就可以诊断是否有弹响髋。如果要进一步寻找导致弹响髋的原因，可能需要借助磁共振等检查。


若患者存在髋关节弹响时伴随疼痛、下肢发软等症状，或弹响频率过高严重影响日常生活，则需尽快就诊，避免症状加剧。


医生根据患者主诉症状和按压（触诊）相应肌肉进行初步诊断，排除膝关节、腰部的运动损伤，最后通过特殊实验检查进行进一步诊断。主要包括以下实验：


如果弹响髋无疼痛、不影响正常活动，可以不用治疗。 如果有疼痛，或对弹响十分焦虑、有精神负担，可采用休息、制动和用药物进行局部打封闭治疗。 如弹响髋症状重，肌腱增厚明显，经过休息、用药等保守治疗无效，可以借助手术治疗。


总体治疗原则：放松紧张的肌肉，加强弱化的肌肉，使髋部周围肌肉力量与柔韧性得到平衡。具体方法如下： 物理治疗：可以配合超短波治疗，根据是否伴随疼痛及疼痛的严重程度，选择无热量或微热量的超短波在髋关节外侧并置治疗片，10～15 分钟一次，一周 2～3 次，根据患者主观感受调整每周频次。放松大腿外侧肌肉，促进血液循环，减轻症状。 手法放松：按摩大腿外侧紧张的髂胫束，降低髂胫束张力，直接减轻外侧髋关节弹响的症状。 康复训练：治疗目的是放松相应髋周紧张肌肉，强化臀中肌、臀小肌肌肉力量，建立髋关节周围肌群的力量平衡，改善动作模式。


臀肌泡沫轴放松，通过放松臀部肌肉，解决因臀部肌肉过紧导致髂胫束张力增高引起的弹响，从而减轻患者症状。
蚌式，侧卧位进行蚌式运动，激活臀中肌和臀小肌。
臀桥，从静态臀桥到动态髋关节伸展，逐步增强臀肌力量，减少髂胫束代偿。
单腿不稳定平面站立平衡训练，在站立位下进行单腿平衡及控制训练，增强髋关节稳定性和控制力。
四点跪位抬手/抬腿核心稳定练习，进阶性地锻炼患者的核心稳定性，增强身体核心稳定性，减轻髂胫束负荷，优化身体肌肉平衡。


总体治疗原则同外侧型弹响髋。 髋关节松动，在医生或治疗师的辅助下对紧张的髋关节进行放松，以增加关节间隙，减轻弹响症状。 手法放松：在医生或治疗师的辅助下，深层按压紧张的髂腰肌，配合患者呼吸，降低髂腰肌张力，直接减轻髋关节弹响的症状。 康复训练：治疗目的是放松相应髋周紧张肌肉，强化核心肌群，强化髋部周围肌肉力量。


内收肌静态牵拉B，坐位牵拉大腿内侧内收肌，放松弹响位置周围的肌肉等软组织，减轻症状。
髂腰肌静态牵拉B，前后分腿弓步动作，牵拉连接腰部与大腿内侧深部的髂腰肌，通过减轻髂腰肌张力，直接减轻髂腰肌与骨性股骨内转子的摩擦和弹响症状。
腹式呼吸训练，通过腹式呼吸训练，激活腹横肌等腹部深层核心稳定肌，维持脊柱周围稳定性和肌肉平衡性，间接放松和改善髂腰肌功能，减轻弹响症状。
抗阻伸髋：站立位器械抗阻伸髋，增加腘绳肌肌力与髋周稳定性，被动放松髂腰肌等屈髋肌群。
髂腰肌渐进性肌力训练，通常内侧型弹性髋的患者，髂腰肌是无力且紧张的状态，通过渐进性肌力训练，逐渐加强髂腰肌肌力，恢复髂腰肌功能，减轻患者疼痛或弹响的症状。


没有，正常饮食即可。 坚持健康的饮食原则，对任何人都有好处： 注意多吃水果、蔬菜； 荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，可以喝牛奶的话，注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙； 注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料； 少吃腌制菜、肉等；尽量不喝酒。


人们曾经认为骨关节炎（osteoarthritis, OA）只是单纯退变性「磨损」过程，因此常将其误称为「退行性关节病（炎）」。 但是 OA 的发病机制远比单纯磨损复杂，其中「炎症」更是关键因素，所以不再使用「退行性关节病」一称。 骨关节炎（OA）指由多种因素引起的关节软骨纤维化、破裂、脱失和继发性增生而导致关节病变，受损关节可能出现不同程度的僵硬与不稳定，导致正常功能受损，甚至功能丧失。


骨关节炎病因目前还不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。可分为原发性和继发性两类。 原发性 OA 多发生于中老年，无明显的全身或局部诱因，和遗传以及个人体质有一定关系。 继发性 OA 多发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。


英文名称：Osteoarthritis，OA. 别名：骨关节炎、退行性关节病、骨性关节病、增生性关节炎、老年性关节炎、肥大关节炎。 就诊科室：骨科、康复科、运动医学科。


骨关节炎以中老年人多见，女性多于男性。60 岁以上的人群患病率可达 50%，75 岁以上的人群则达 80%。 好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手指等关节，其中膝关节的发生率最高。


主要症状是疼痛，开始为隐痛不适，以后逐步加重，常与天气变化有关。 由于软骨下骨的充血水肿，不动时也能感觉疼痛，稍加活动后反而减轻，称为「休息痛」。如果活动过多，因关节摩擦又会加重疼痛。 另外关节活动会变的不灵活，早晨或休息后更加明显，关节有僵硬感，在气压降低或湿度增加时加重，活动后可逐渐缓解，关节活动时可有摩擦音，有时会发生关节交锁。 手部关节会变的肿大变形，部分膝关节因骨赘形成或关节腔积液也会造成关节肿大。部分患者可发生膝关节屈曲或内外翻畸形，以膝内翻为多见。


主要根据上述临床表现，体检显示关节肿胀，有渗液，关节周围肌肉萎缩，有不同程度的活动受限和肌痉挛。 X 线片可见关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，软骨下骨硬化和有囊腔形成，到后期骨端变形，关节面凹凸不平，边缘骨质明显增生。


骨关节炎的治疗以非药物与药物治疗相结合、必要时手术及治疗个体化为原则。 急性期，关节肿胀、疼痛明显应卧床休息，用一些支具进行固定，防止发生变形。必要时采用药物治疗，以缓解疼痛、控制炎症；康复治疗包括物理因子治疗、运动治疗等。 骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛，影响生活自理时，可采用手术治疗，方法有游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节融合术及关节成形术。


随着年龄的增长和骨关节炎病情的进展，老年患者日常生活活动和社会参与受限，严重者可丧失劳动和生活能力。


避免肥胖、控制体重；注意保暖；避免长时间保持同一个姿势；锻炼时以轻缓运动为主；注意补充钙质。 退行性关节炎患者应减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，可做有氧运动（如游泳、骑自行车）、关节功能训练、肌力训练等。


「腿长差异」（leg length discrepancy、LLD）就是人体下肢长短不齐，是常见的潜在伤病隐患，只有 10％ 的人群具有完全相同的下肢长度 [1]，正常情况下，人的双腿长度并不会完全相等，但大多数人长度差一般不超过 4 mm [2]。腿长差异 ≤ 20 mm 一般不会引起症状，> 20 mm 可能会出现跛行、关节疼痛及下肢痛等症状 [1,3]，差异 ≤ 20 mm 不需要特殊治疗 [1]，> 20 mm 时可采取手术治疗 。


极其常见，超过 90％ 的人群存在腿长差异，腿长差异超过 5 mm 的人占比接近 50％，超过 9 mm 的大约占 20％ [1]，即 100 个人中，可能有 90 个人存在腿长差异，其中 50 个人腿长差异超过 5 mm，20 个人腿长差异超过 9 mm。


根据病因，可分为： 结构性长短腿：由于某些原因（如骨肿瘤等）导致的两条腿的绝对长度不一样； 结构性长短腿：由于某些原因（如骨肿瘤等）导致的两条腿的绝对长度不一样； 功能性长短腿：比结构性长短腿更普遍，更常见 [1,2]。 功能性长短腿：比结构性长短腿更普遍，更常见 [1,2]。 根据表现形式，可分为： 绝对性的双下肢不等长：如创伤后骺板损伤、一侧肢体先天性发育异常等原因导致； 绝对性的双下肢不等长：如创伤后骺板损伤、一侧肢体先天性发育异常等原因导致； 相对性的双下肢不等长：如脊柱侧弯、骨盆倾斜等导致 [4]。 相对性的双下肢不等长：如脊柱侧弯、骨盆倾斜等导致 [4]。


腿长差异 ≤ 20 mm 一般不会引起症状，但少数患者差异 > 5 mm 会导致膝关节、髋关节、腰背部出现疼痛问题，这是一个长期过程，在短期内不会出现病理学问题，腿长差异 > 9 mm 也可能会出现经常性疼痛问题。 腿长差异 ≤ 20 mm 一般不会引起症状，但少数患者差异 > 5 mm 会导致膝关节、髋关节、腰背部出现疼痛问题，这是一个长期过程，在短期内不会出现病理学问题，腿长差异 > 9 mm 也可能会出现经常性疼痛问题。 腿长差异 > 20 mm 会导致肌肉产生的代偿性改变，并且大多数情况会出现跛行、下肢关节疼痛等症状 [1,3]。 腿长差异 > 20 mm 会导致肌肉产生的代偿性改变，并且大多数情况会出现跛行、下肢关节疼痛等症状 [1,3]。


如果两条腿的差距在 20 mm 之内，一般是无需矫正的，如果经骨科检查，对双下肢全长判定大于 20 mm，行走有跛行感，继发下肢关节疼痛，跟腱挛缩等并发症，可根据具体的病因及程度进行矫正 [1]。 矫形鞋或鞋垫：适用于 20 mm 以内的腿长差异，对肢体功能无影响，但对走路姿势有矫正作用，防止脊柱侧弯 [3]； 矫形鞋或鞋垫：适用于 20 mm 以内的腿长差异，对肢体功能无影响，但对走路姿势有矫正作用，防止脊柱侧弯 [3]； 手术治疗，如健侧骨骺阻滞、健侧肢体缩短截骨、短侧肢体延长术等 [4]。 手术治疗，如健侧骨骺阻滞、健侧肢体缩短截骨、短侧肢体延长术等 [4]。


体格检查：通过观察患者双下肢外观及患者步态，来初步了解患者是否存在双下肢腿长差异。 体格检查：通过观察患者双下肢外观及患者步态，来初步了解患者是否存在双下肢腿长差异。 骨科检查：可通过用软尺测量等方式，判定患者是否存在腿长差异。 骨科检查：可通过用软尺测量等方式，判定患者是否存在腿长差异。 X 线检查：目的是为了确定双下肢是否存在差异及差异大小，还可判断患者髋部是否存在异常，明确病因 [4]。 X 线检查：目的是为了确定双下肢是否存在差异及差异大小，还可判断患者髋部是否存在异常，明确病因 [4]。


创伤因素：如车祸、意外等创伤导致骨骺损伤或骨折畸形愈合，进而引起双下肢不等长，全髋关节置换术后的腿长差异发生率为 50％～80％ [3,4]； 创伤因素：如车祸、意外等创伤导致骨骺损伤或骨折畸形愈合，进而引起双下肢不等长，全髋关节置换术后的腿长差异发生率为 50％～80％ [3,4]； 非创伤因素：先天发育异常、骨肿瘤、骨关节感染、遗传代谢性疾病等，均可导致双下肢不等长 [4]，后天的不良习惯，也可导致长短腿。 非创伤因素：先天发育异常、骨肿瘤、骨关节感染、遗传代谢性疾病等，均可导致双下肢不等长 [4]，后天的不良习惯，也可导致长短腿。 不同类型的腿长差异，其病因也不相同： 绝对性的双下肢不等长：创伤后骺板损伤、骨折畸形愈合或不愈合，一侧肢体先天发育异常等； 绝对性的双下肢不等长：创伤后骺板损伤、骨折畸形愈合或不愈合，一侧肢体先天发育异常等； 相对性的双下肢不等长：脊柱侧弯、髋关节发育不良、骨盆倾斜等 [4]。 相对性的双下肢不等长：脊柱侧弯、髋关节发育不良、骨盆倾斜等 [4]。


脊柱侧弯：长短腿可能导致骨盆高低不一致，从而导致脊柱侧弯，长此以往，可能会导致患者出现颈部、背部、腰部和骶髂关节的疼痛症状进一步加重后还会挤压脏器，造成胃痛、呼吸不畅等多种临床表现。 脊柱侧弯：长短腿可能导致骨盆高低不一致，从而导致脊柱侧弯，长此以往，可能会导致患者出现颈部、背部、腰部和骶髂关节的疼痛症状进一步加重后还会挤压脏器，造成胃痛、呼吸不畅等多种临床表现。 骨盆扭转：腿长差异对骨盆常见的影响为骨盆在矢状面与额状面的旋转，从而导致骨盆扭转 [1]。 骨盆扭转：腿长差异对骨盆常见的影响为骨盆在矢状面与额状面的旋转，从而导致骨盆扭转 [1]。 骶髂关节功能紊乱：因腿的长度不对称，骨盆被压在股骨头上必须通过旋转或扭转使得倾向于短腿一侧股骨的前方和对侧后方，这势必导致骶髂关节出现功能紊乱 [1]。 骶髂关节功能紊乱：因腿的长度不对称，骨盆被压在股骨头上必须通过旋转或扭转使得倾向于短腿一侧股骨的前方和对侧后方，这势必导致骶髂关节出现功能紊乱 [1]。 除了上述较为严重的生理影响之外，长短腿还会影响患者的心理健康，对患者生活、工作和学习带来不良影响。


如因姿势不正确导致的腿长差异，可以通过纠正姿势来预防； 全髋关节置换术引起的腿长差异可以预防， 医生需要考虑患者股骨近端的形态，进行术前数字化模板测量和术中对下肢长度的预判，从而避免腿长差异，其中，术中导航可显著减少下肢长短差异的发生 [5]。


纠正不良习惯，如跷二郎腿等不良坐姿等，防止因长时间不良习惯导致的腿长差异。 纠正不良习惯，如跷二郎腿等不良坐姿等，防止因长时间不良习惯导致的腿长差异。 可穿矫正鞋、矫正鞋垫改善症状。 可穿矫正鞋、矫正鞋垫改善症状。


动作名称：提踵训练 动作所需器材：台阶、哑铃片 动作目的：增强小腿三头肌力量。 体位描述：站立于台阶外侧或哑铃片上。 动作描述：收腹挺胸，身体直立，膝关节伸直，尽可能高地向上抬高脚跟，稍停留 3～4 秒，缓慢还原。 关键细节：以前脚掌为支撑，通过脚趾将人抬起，停留一段时间后缓慢地、有控制地放下。 易犯错误：利用惯性收回，没有控制。 ：每侧练习 10～15 次，练习 2～3 组。 ：如在台阶外侧悬空练习，不仅可以提高小腿三头肌的力量，还可以增加踝关节的稳定性。


腕部前后内外有四组与关节紧密相连的重要韧带，分别是桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带、桡侧副韧带和三角软骨复合体，从各方向加固腕关节。 当腕部因受到强大外力作用而活动角度过大时，可能出现腕部周围韧带的拉伤或撕裂。


腕关节损伤韧带处有持续性钝痛或撕裂样疼痛； 患手活动受限； 抵抗阻力做与疼痛位置反方向的腕部运动时，疼痛加重。


腕部周围韧带损伤多由外力引起，特别是外力直接作用在腕关节，以及比如跌倒时手掌或手背着地，腕部周围的韧带被极度牵拉，从而引起周围韧带发生不同程度的损伤，如韧带拉伤、撕裂或者断裂 [1]。


以下人群腕部韧带损伤风险较高 [1]： 参加接触性体育运动者； 重体力劳动者； 长时间从事手工作业者。


当患者受伤后出现手腕局部肿胀或压痛，或可见皮下淤血，以及明显的手腕活动受限时，说明可能出现腕部韧带损伤，应及时就医。


需要，腕部韧带损伤时应进行以下辅助检查： X 线检查：检查腕部有无合并骨折损伤； MRI 检查：可判断韧带损伤的位置及程度，以及关节腔内有无积液。若腕部韧带出现损伤，可见韧带损伤征象及关节腔内积液。


减少腕部运动，可贴敷弹性绷带。症状重者应限制腕关节过度活动； 制动休息 ； 急性损伤 24～48 h 以内冷敷，48 h 后若炎症消除可予湿热敷。


轻度韧带拉伤可以自愈。 严重损伤导致韧带部分撕裂或断裂是不能自愈的，需要通过保守或手术治疗，配合后期手部康复治疗和功能训练方可痊愈。


若只是单纯的韧带拉伤，可以采用非手术治疗。 如果韧带出现了撕裂或者断裂的情况，很容易引起腕关节的不稳定，导致后期腕关节稳定性下降，骨表面和关节软骨过度磨损并出现新的损伤。患者可能出现手腕过松，活动时伴有明显疼痛的症状，甚至在活动后会出现持续肿胀。因此需要手术治疗。


视损伤轻重程度而定。 严重损伤导致韧带断裂，手术治疗后需要固定手腕，具体固定时间以手术医生的医嘱为准。 轻度损伤导致韧带拉伤的情况无需要固定手腕，但要减少腕关节活动，使损伤的韧带组织逐渐愈合。


在损伤后康复前期（0～12 周），患者应减少腕部活动，损伤严重者应按医嘱佩戴护具固定腕关节。在此阶段主要以相邻的肘关节和手部功能恢复为主，可在无痛状态下辅助被动活动腕关节，以防止腕关节僵硬。患者在这一阶段可进行以下家庭康复训练 [2,3]，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。 肱二头肌静力收缩练习（E2） 肱三头肌静力收缩练习（E3） 手部握/伸拳练习（E14） 手部对掌练习（E51） 腕关节辅助屈伸练习（E19） 在损伤后康复后期（12 周之后），损伤较轻的患者症状已经明显减退，可以主动活动手腕，损伤较重的患者可以在康复师指导下摘掉护具解除固定。此时患者应逐渐恢复腕部主动活动练习，并逐步进阶为小强度的抗组活动，同时可以结合生活中抓握、拧等动作进行练习，进一步恢复腕关节功能，为回归正常生活和运动做准备。患者在这一阶段可进行以下家庭康复训练 ，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。 腕关节主动屈伸练习（E4） 腕关节主动尺偏、桡偏练习（E9、E10） 腕关节抗阻屈伸练习（E52） 腕关节抗阻桡偏、尺偏练习（E13、E1） 拧毛巾训练（E50） 拧杯盖训练（E23）


可以，物理因子治疗是腕部韧带损伤的常用治疗方法 [1]。 超声波治疗：能够消除炎症和肿胀，对手部和腕部韧带损伤有一定疗效。多采用小剂量，接触移动法，0.6～1.0 W/cm2，每日一次。水下法超声波治疗效果更佳，声头距离病变处 2～3 cm，0.3～0.6 W/cm2，治疗 3～5 min，有消炎消肿作用。 超短波治疗：急性期选择无热量，局部电极对置法，起到消除炎症的作用。 石蜡疗法：在炎症消除后进行，能够改善局部血液循环，促进肿胀消除。采用浸蜡法和盘法，每次 20～30 min。 间动电流疗法：采用疏密波或间升波，5～10 min，有镇痛和放松肌肉的作用。


看情况。
患者损伤后及时就医进行诊断，并在康复师的帮助下及时、科学的康复，是不会留下后遗症的。
但患者若损伤后间隔过长时间再就医，或是没有及时进行正确的康复治疗和训练，则可能导致受伤部位软组织粘连，关节僵硬并且活动受限，进而出现手部功能受限的情况，即留下后遗症。


需注意控制局部肿胀，避免切口感染； 需注意避免过早负重，限制患侧手指或者手负重抓握、支撑等，负重强度需遵医嘱； 注意尽早开始康复训练，保证肩、肘关节主动关节活动度和肌肉力量的恢复。


患者在康复至恢复腕部正常功能后可逐渐恢复家务活动。
具体标准如下： 患侧腕部无明显肿胀，完成目标活动时无疼痛； 患侧腕关节各方向活动度恢复至与健侧一致； 患侧腕关节各方向运动肌肉力量恢复至与健侧基本一致； 影像学检查患侧腕部无骨折及韧带无撕裂。


患者恢复运动的评估标准与上文一致。 上肢参与度较少的运动，如跑步等，可以在症状基本消除，关节活动功能正常后恢复进行。但若进行篮球、羽毛球等手部参与度高，对腕部负荷较大的运动，则需要继续训练前臂肌群力量，增强手臂及腕部力量与稳定性后方可逐渐恢复。


注意保护，长时间进行家务劳动或运动时可佩戴护具，若出现腕部不适时应及时减少活动；可适当进行前臂肌肉力量的训练和放松，增强腕关节稳定性。


在做好预防措施的情况下不易复发。 生活中预防腕部韧带损伤复发应注意以下几点： 防止伤侧腕部长时间持续高负荷工作，如过长时间的持续手部运动或工作等； 适当为伤侧腕部佩戴腕部护具； 生活及运动中注意防止跌倒，避免跌倒时手部触地引起的腕部韧带损伤。


外侧副韧带位于膝关节外侧，连接着大腿的股骨和小腿的腓骨。 由于膝关节的稳定性主要依靠肌肉和韧带维持，因此外侧副韧带是维持膝关节侧向活动与稳定性的重要结构，同时外侧副韧带还协助其他韧带控制膝关节的旋转活动 [1]。


外侧副韧带是维持膝关节侧向稳定的重要结构，而膝关节承担着力学传导和缓冲地面反作用力的重要作用，外侧副韧带的损伤意味着膝关节稳定性的破坏。 损伤后膝关节会产生肿胀和疼痛，使关节运动功能受限，若长期不能愈合或反复损伤则会加重关节其他韧带的负荷，以及加速关节面软骨的磨损，导致其他新的损伤。


患者通常有明显的膝关节损伤史。 患者通常有明显的膝关节损伤史。 受伤一侧的膝关节外侧局部疼痛、肿胀，有时伴有淤青，受伤严重时可听到韧带断裂的清脆响声。伤后膝关节呈弯曲状态，无法继续运动。 受伤一侧的膝关节外侧局部疼痛、肿胀，有时伴有淤青，受伤严重时可听到韧带断裂的清脆响声。伤后膝关节呈弯曲状态，无法继续运动。 受伤后伤侧膝关节外侧按压时会出现明显疼痛。 受伤后伤侧膝关节外侧按压时会出现明显疼痛。


力学因素：在膝关节受到强大的侧向外力时，大腿会突然外展、外旋，或是在屈膝状态下小腿突然内收、内旋，因此对外侧副韧带造成损伤，力学因素是外侧副韧带损伤中最为主要的因素； ：女性由于下肢肌肉力量较男性偏弱，下肢稳定性和动作控制能力相对较差，因此损伤风险相对较高； 运动方式：大强度、高速度、高对抗性的运动（如篮球、足球、橄榄球等）容易产生大量身体接触，且人体更容易产生疲劳，因此损伤风险较大； 在遭受车祸之类严重的外部撞击时，也可能发生外侧副韧带损伤 [1]。


若患者在运动中出现外侧副韧带损伤，建议前往运动医学科进行诊断治疗；若患者由于其他原因导致损伤，同时出现骨折等其他严重损伤，也可前往骨关节科进行详细诊断治疗。


外侧副韧带的损伤程度通常需要 X 线片和核磁共振（MRI）检查判定，共分为 3 级： Ⅰ 度：X 片显示伤侧关节间隙增加 ＜ 5 mm，韧带轻度撕裂。 Ⅰ 度：X 片显示伤侧关节间隙增加 ＜ 5 mm，韧带轻度撕裂。 Ⅱ 度：X 片显示伤侧关节间隙增加 5～10 mm，韧带部分撕裂。 Ⅱ 度：X 片显示伤侧关节间隙增加 5～10 mm，韧带部分撕裂。 Ⅲ 度：X 片显示伤侧关节间隙增加 ＞ 10 mm，韧带完全断裂。 Ⅲ 度：X 片显示伤侧关节间隙增加 ＞ 10 mm，韧带完全断裂。 除此之外，患者还应请医生根据临床检查和影像学检查结果，综合判断是否同时出现其他韧带或组织的损伤。


不可以。 在外侧副韧带损伤后，单纯的静养是无法痊愈的，膝关节功能也不能完全恢复。 首先应由医生根据患者韧带损伤的程度判断是否需要进行手术。若无需手术，则患者应遵医嘱进行膝关节固定，并由康复师进行相应的理疗和康复训练，逐渐恢复膝关节功能，避免关节僵硬或功能下降（具体康复训练见后文）。


康复训练的目的是在维持关节稳定，促进韧带愈合的前提下，尽早开始关节活动和周围肌肉训练，逐步恢复下肢负重及整体运动功能。 外侧副韧带损伤后，患者通常需要佩戴支具固定约 6 周左右 (具体时间请以医嘱为准)。在此阶段，患者应佩戴支具进行臀部、大腿和小腿肌群力量训练 [2-3]：


理疗是外侧副韧带损伤后消除膝关节炎症和肿胀的有效方法。 外侧副韧带损伤后，患者通常会出现膝关节疼痛肿胀的症状。因此在度过急性期后，可以前往医院或康复中心进行超声波、短波等理疗以达到膝关节消肿止痛的目的，但一定要由专业康复师进行剂量的选择和仪器操作，切忌患者自行购买仪器设备在家自行操作。 按摩对于膝关节周围肌肉有较好的放松作用，能够有效避免大腿前侧、后侧的肌肉和外侧的髂胫束出现过度紧张的症状，但对外侧副韧带损伤的恢复没有明显作用。 在损伤初期，可以由康复师对大腿、小腿和臀部肌肉进行轻度按摩，以放松肌肉和改善血液循环为主要目的。但不应力度过大或对膝关节进行按摩，这样会刺激损伤部位，加重肿胀和疼痛程度。 在损伤后期则可以由康复师对大腿、小腿和臀部肌肉进行适度按摩，以放松肌肉，避免过度紧张为主要目的。同时还应在康复师的指导下多进行下肢肌肉力量和平衡等功能的训练。


患者在损伤发生后 48～72 小时内都应进行冷敷，禁止热敷。 冷敷的作用是防止关节进一步肿胀并减轻疼痛，但每次冷敷的时间不应过长，控制在 15～20 分钟内为宜。 在疼痛和肿胀基本消除后，可以适当进行热敷以促进局部血液循环，加速恢复。


不需要完全卧床休息。 外侧副韧带损伤后，患者应根据医嘱停止运动、及时佩戴支具、减少患侧下肢活动。但同时也应进行一些简单的康复训练，如股四头肌静力收缩、踝泵等动作，促进下肢血液循环，避免患侧下肢肌肉快速萎缩。


避免辛辣刺激饮食，戒烟戒酒； 营养均衡，多吃蔬菜水果，多吃鱼类、蛋类、奶类等优质蛋白质。


外侧韧带损伤后应立即停止运动。 患者在康复期内应佩戴支具约 8 周，避免膝关节完全伸直和过度弯曲，伤后 4 周内避免用受伤侧的膝盖负重，具体时间还应征求医生及康复师的建议。 伤侧腿恢复负重并拆除支具后，患者应用前面提及的动作重点恢复下肢肌肉力量及膝关节稳定性，逐步恢复慢跑等低强度运动，待医生检查韧带完全恢复，且伤侧下肢肌肉力量与关节稳定性恢复至与健侧基本一致后，再恢复球类等剧烈运动。 此外，对于同时有关节软骨损伤的患者，建议只进行轻度的休闲运动，避免高速奔跑、扭转等复杂快速的运动。


臀部肌肉是维持下肢稳定性的重要结构，因此增强臀部肌肉力量，改善膝关节稳定性的训练能够有效预防外侧副韧带的损伤：


增强下肢及躯干核心肌肉力量，尤其是臀部肌肉的训练，改善下肢整体动作控制能力及稳定性，使人体在运动中能够更好控制自身动作； 运动前做好充分热身，让肌肉充分发挥稳定作用；运动后及时进行肌肉牵拉和放松，避免肌肉过度紧张影响功能； 在运动中避免过度激烈的身体接触及对抗。


未分化关节炎指的是某些早期诊断不明，不能归类于某一种特定的关节炎的早期炎症性关节病，「早期」通常持续 6 周～1 年。


未分化关节炎随着症状的进一步加重或者是检查结果的进一步完善，患者最终可能被确诊为类风湿关节炎、骨关节炎等诊断，部分患者可自发缓解或成为持续未分化状态。


能符合某一种具体关节炎诊断标准，归类于某单一疾病的，可以称之为已分化关节炎，例如：骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等。


并不是所有关节肿痛都是未分化关节炎，只有在诊断不明，而且暂时没有办法和其他关节炎鉴别诊断时，才能成为未分化关节炎。


患者通常主诉至少 1 个关节出现发红、肿胀、疼痛，或者关节的压痛，可能存在晨僵现象，查体可以发现关节周围柔软的组织肿胀，通常有积液波动感。


未分化关节炎随着病情进展和检查的进一步完善，可能最终被确诊为某种单一疾病，因此转归多样、病因不明。 例如三分之一患者最终诊断为类风湿关节炎，而类风湿关节炎是一种病因未明的慢性的、系统性、炎症性疾病，病因可以简单总结为自身免疫系统的异常，对自身组织器官进行错误的识别、攻击。


由于未分化关节尚无权威的定义和诊断标准，加上未分化关节炎可能存在不同转归，因此目前暂无权威流行病学调查揭示未分化关节炎的高发人群。 但从常见的转归类风湿关节炎、骨关节炎等来考量，中老年女性可能是为分化关节炎的高发人群。


需要抽血及影像学检查共同诊断。 抽血检查包括风湿免疫指标（类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）、急性炎症反应物（C 反应蛋白、血沉等），影像学检查包括 X 线、核磁共振等，必要时还需要做关节腔穿刺抽液检查。


首诊应就诊风湿免疫科，多大数未分化关节炎在经过风湿免疫科检查评估后能确诊。


约有 30% 的未经治疗的未分化关节炎在 1 年内自行缓解，一旦症状持续时间超过 8 周，自行缓解的可能性较低。


未分化关节炎可以治疗，主要根据的是类风湿关节炎及脊柱关节炎治疗方法指南。 未分化关节炎无法根治，早期的治疗目的是预防及抑制炎症并且延缓关节的破坏，药物治疗包括非甾体抗炎止痛药、抗风湿药物、甲氨蝶呤等。 在转归确诊为单一关节病后则按照相关治疗方案继续治疗。


需要定期复查。初始治疗目标是在 3 个月内实现症状缓解，因此建议至少每 3个月复查一次，监测药物毒副作用、同时评判是否需要调整治疗方案。


患者应充分理解未分化关节炎的定义及治疗目标，强调目前是以炎症性关节病治疗，将来可能确诊为其他特定类型的关节炎，需要调整治疗方案。 日常生活应多休息，适当锻炼，例如关节活动度锻炼有助于保留关节活动度，规律的有氧运动可以改善肌肉功能、关节稳定性及整体的身体机能。 适当进行理疗，热敷或冷敷都可能缓解疼痛或僵硬感。必要时还可以使用关节支具/护具。


可以运动。 缺乏运动会导致关节活动度减小、关节僵硬、肌肉萎缩，从而降低关节稳定性，进一步加重疲倦感和肌肉无力，因此，让患者进行规律运动十分重要。


由于未分化关节炎病因未明，存在不同转归，暂无明确有效的预防方法，如出现长时间的原因不明的关节肿痛，应尽早就诊、尽早干预治疗。


腕骨位于腕关节，包括八块骨头，分别是舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨，大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。 腕骨骨折比较常见，而腕骨骨折中最常见的是手舟骨的骨折，占所有腕骨骨折的 70%～80%；其次是月骨骨折；三角骨骨折约占 8%；大多角骨约占 4%。


腕骨骨折不处理可能会导致腕部畸形。 当腕骨骨折发生后，若及早治，则腕骨骨折复位情况较好、畸形较少较轻；若消极处理、治疗不当或固定不稳，则可能出现复位不良、错位愈合，进而导致腕骨部畸形情况的出现，可能会使关节活动受限、日常生活中手功能受影响。


大多数腕骨骨折都是即刻发生的，通常由暴力或意外引起，如以下情况：


当怀疑腕骨骨折发生时，应第一时间就医，以便进一步确诊是否是腕骨骨折。 腕骨骨折有时比较隐匿，多数腕骨骨折没有典型的体征，仅表现为轻微的疼痛，应该拍片检查。


腕骨骨折后早期不可以热敷，相反，应该使用冰敷来帮助消除肿胀。 冰敷的方法：使用冰袋或保鲜袋装冰水混合物（也就是一半水加一半冰），每次敷 15～20 分钟；早期如果肿胀特别明显，可以每隔 4 小时冰敷一次。 也可以去康复科和运动康复中心做治疗，采用理疗和手法治疗等帮助消肿。


需要就医后由医生通过系统评估检查后决定。 如果是线样骨折（骨折端没有位移），常需要进行保守治疗就可以；如果为不稳定型骨折、开放性骨折，或通过非手术治疗骨折不愈合等情况，医生通常会建议手术治疗。


一般而言，腕骨骨折后，骨折部位需石膏固定 4～8 周，具体固定时间需要参考骨折严重程度及愈合情况而定。 其他非骨折部位或关节，不可以完全静养，需及时进行关节活动度训练或肌力训练等运动康复措施，以促进消肿、促进血液循环、防止关节粘连或僵硬、预防肌肉萎缩等。


会影响。 石膏固定可以促进骨折的愈合，但是也可能由于长时间的固定，使相邻的关节（如肘关节和肩关节软组织）紧张、活动受限。 因此可以进行以下肩关节和肘关节的活动，预防上述问题的出现 [1]： E.2 肱二头肌收缩练习 E.3 肱三头肌收缩练习 E.5 肩关节活动练习 E.20 肘关节抗阻屈曲 E.21 肩关节抗阻屈曲练习 E.22 肩关节抗阻伸展练习


腕骨骨折手术治疗后的康复需分阶段、循序渐进完成。 第一阶段：骨折后 0～2 个月 康复重点是： 控制并消除肿胀，缓解疼痛，固定保护骨折部位； 进行术后疤痕松解，预防瘢痕增生； 预防骨折一侧的肩关节和肘关节肌肉萎缩； 可以进行以下活动 [4]： E.2 肱二头肌静力收缩练习 E.3 肱三头肌静力收缩练习 E.5 肩关节活动练习 E.20 肘关节抗阻屈曲 E.21 肩关节抗阻屈曲练习 E.22 肩关节抗阻伸展练习 第二阶段：骨折 2 个月以后
一旦影像学资料上显示愈合后（通常时间是 6～8 周）[4] ，这时的康复重点是： 开始腕部和手指的活动度练习，以及肌肉力量训练。肌肉力量训练可以先从前臂主动活动开始，从徒手抗组，过渡到器械抗阻训练。
前臂活动练习如下：
E.7 前臂旋后练习
腕关节、指关节的牵伸训练和活动度练习如下 [4]：
E.24 屈腕肌群牵拉练习
E.25 手指肌群牵拉练习
E.19 腕关节辅助屈伸练习
E.4 腕关节屈伸练习
E.9 腕关节尺偏练习
E.10 腕关节桡偏练习
E.6 对指运动
E.14 伸拳练习
E.15 分指练习
E.19 并指练习
腕关节以及指关节的肌肉力量练习如下：
E.1 腕关节抗阻尺偏训练
E.13 腕关节抗阻桡偏训练
E.18 手指力量抗阻练习 开始腕部和手指的活动度练习，以及肌肉力量训练。肌肉力量训练可以先从前臂主动活动开始，从徒手抗组，过渡到器械抗阻训练。
前臂活动练习如下：
E.7 前臂旋后练习
腕关节、指关节的牵伸训练和活动度练习如下 [4]： E.24 屈腕肌群牵拉练习 E.24 屈腕肌群牵拉练习 E.25 手指肌群牵拉练习 E.25 手指肌群牵拉练习 E.19 腕关节辅助屈伸练习 E.19 腕关节辅助屈伸练习 E.4 腕关节屈伸练习 E.4 腕关节屈伸练习 E.9 腕关节尺偏练习 E.9 腕关节尺偏练习 E.10 腕关节桡偏练习 E.10 腕关节桡偏练习 E.6 对指运动 E.6 对指运动 E.14 伸拳练习 E.14 伸拳练习 E.15 分指练习 E.15 分指练习 E.19 并指练习
腕关节以及指关节的肌肉力量练习如下： E.19 并指练习
腕关节以及指关节的肌肉力量练习如下： E.1 腕关节抗阻尺偏训练 E.1 腕关节抗阻尺偏训练 E.13 腕关节抗阻桡偏训练 E.13 腕关节抗阻桡偏训练 E.18 手指力量抗阻练习 E.18 手指力量抗阻练习 最后，需要结合日常生活动作进行训练。
日常生活动作训练如下：
E.8 抓球运动
E.11 手指钢琴练习
E.12 弹簧练习
E.23 拧瓶盖练习 最后，需要结合日常生活动作进行训练。
日常生活动作训练如下： E.8 抓球运动 E.11 手指钢琴练习 E.12 弹簧练习 E.23 拧瓶盖练习 因个体差异化，建议腕骨骨折术后应尽早去医院康复科或康复中心寻求专业的康复指导。


可以的。 具体方法和剂量应在康复师指导下进行。以下列举腕骨骨折后，可能可以做的理疗： 超短波疗法：无热量模式适用于腕骨骨折急性炎症期 0～2 周；微热量模式适用于促进骨折愈合阶段。 磁疗法：适用于腕骨骨折急性阶段 0～2 周，起镇痛消肿、促进骨痂生长作用。 超声波疗法：小剂量模式适用于腕骨骨折急性阶段 0～2 周，起镇痛消肿、促进骨痂形成作用；后期可用于瘢痕松解及组织粘连处理。 红外线疗法 / 蜡疗：温热效应适用于腕骨骨折后期改善下肢远端血供、缓解疼痛并增加软组织延展性。


在正常均衡膳食下，不需要特别补充。 也可以选择富含钙质、蛋白质、维生素一类食物，以提高人体免疫力且促进骨折恢复；避免高油高脂食物导致脂肪堆积。然而，及早诊治和积极的康复锻炼对于腕骨骨折的恢复更为重要。


运动或者长时间用手劳作时，可以适当佩戴护具。 生活中注意预防跌倒，患有骨质疏松的人群由于骨骼较脆弱，摔倒后更容易发生腕部骨折，因此适当补充钙质、维生素 D，提高骨骼质量可以有效预防腕骨骨折 [1]。


尾部疼痛是一种症状，主要指骶骨下部、尾骨及周围部位的疼痛不适，有时可向臀部及腰骶部放射。通常在起坐时更明显，女性较为多见，可急性发病，也可能长时间存在，严重者影响病人的日常活动和精神情绪。


英文名称：Coccydynia, Tailbone Pain. 别名：骶尾部疼痛、尾痛症等。 就诊科室：骨科、疼痛科、急诊科、妇科、肛肠外科。


成年后的骶椎和最后一节腰椎通过椎间盘相连接，骶椎和尾骨直接形成骶尾关节，没有椎间盘结构，尾骨之间通过纤维软骨连接，因此骶尾骨之间的连接比较薄弱。 日常生活中容易受到损伤，出现骶尾部的关节错位和尾骨脱位，甚至尾骨骨折，从而导致尾骨疼痛。 一些盆腔炎症，肛周感染的侵袭，尾骨自身骨髓炎，骶尾部肿瘤等也可引起本病。


以中老年人群居多，男女均可发病，由于女性的尾骨是伸入到产道的，因此产后女性更容易发生尾骨疼痛，另外长期保持不良坐姿、久坐的情况下更容易发生。


如果是短时间内急性发病，主要表现是尾骨部出现持续性隐痛、钝痛或者烧灼痛，有时可向周围扩散。 慢性尾骨疼痛可表现为自发的持续性疼痛，也可在某些动作诱发下出现，一般起身行走、用力咳嗽、排便以及尾骨尖端受到挤压时可诱发或加重，平躺休息时可减轻。 部分患者可能有异样感，如肛门内有顶压感，异物存在感或者里急后重感。


主要通过询问病史、体格检查、影像学检查等进行诊断和鉴别诊断，患者尾骨关节处常有压痛，影响平坐，肛门检查尾骨可有晃动感，晃动时可加剧或诱发疼痛。影像学检查可发现有无骨折、脱位。 尾骨痛需要与肛周脓肿、带状疱疹性神经痛、骶尾部肿瘤转移相互鉴别。


预后一般良好，微创治疗配合保守治疗可明显缓解疼痛症状，但一些患者可能会反复发作，很难治愈，或者需要长期治疗。


改变日常的不良坐姿，避免久坐，尽量减少臀部承重和尾骨压力。日常还要避免外伤导致的骶尾部损伤，比如运动时跌倒、臀部着地等。


腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS），指由于多种原因导致的腕管压力增高，压迫正中神经后引起腕部以下正中神经分布区域感觉和运动功能障碍的一系列症候群。 通俗的说，是从手臂通往手指的一根神经--正中神经，在腕部受压所致。正中神经「指挥」 3 个半手指，其中拇指、食指、中指会首先产生疼痛和感觉麻木。 临床表现一般先出现桡侧（大拇指侧） 3 个半手指疼痛、麻木等感觉异常，随着病情进展可出现运动功能障碍，如做抓、握、搓、捻等动作时费力，动作不灵活，典型病例可表现为猿掌，晚期出现鱼际肌萎缩。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。


腕管，顾名思义，腕管位于手腕部前面，是一个外围由腕骨和腕横韧带构成的管道，其内部有正中神经、拇长屈肌腱、4 条指浅屈肌腱、4 条指深屈肌腱通过。 腕管是一缺乏伸展性的骨 - 韧带管道，任何因素造成的腕管容量减少或管道内压力增大，卡压正中神经均可导致腕管综合征。


腕管综合征主要由于正中神经在腕部卡压所致。其临床表现主要是手部正中神经支配区域的感觉、运动障碍。 感觉障碍: 为本病特征性症状，表现为为拇指、食指、中指（第 1、2、3 手指）麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，可放射到肘、肩部。常在夜间或清晨及劳累时加重，患者常常会夜间痛醒，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。叩击腕部正中神经部位，患者手部的正中神经支配区域会出现放射性疼痛或感觉异常。患者前臂与地面保持垂直，屈曲腕关节，40 秒后会感觉症状加重。 感觉障碍: 为本病特征性症状，表现为为拇指、食指、中指（第 1、2、3 手指）麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，可放射到肘、肩部。常在夜间或清晨及劳累时加重，患者常常会夜间痛醒，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。叩击腕部正中神经部位，患者手部的正中神经支配区域会出现放射性疼痛或感觉异常。患者前臂与地面保持垂直，屈曲腕关节，40 秒后会感觉症状加重。 运动障碍：拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。做抓、握、搓、捻等动作时费力，严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。 运动障碍：拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。做抓、握、搓、捻等动作时费力，严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。


本病好发于 40 岁以上成年人，女性多于男性。尤其是需要长久反复用力屈伸腕与指的职业中发病风险高。 如电脑操作者的频繁敲击动作、厨师翻菜颠勺动作等容易导致本病；同时，木工、挤乳工、书法家、画家、音乐指挥家，以及提琴手、钢琴师、胡琴演奏家、雕刻家等均易发生腕管综合征，还有常做家务活的家庭妇女等。


任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关： 腕管容积变小：腕部骨折脱位、感染、腕和腕间关节增生性关节炎、腕横韧带增厚； 腕管容积变小：腕部骨折脱位、感染、腕和腕间关节增生性关节炎、腕横韧带增厚； 腕部内容物增加：腕部肿瘤、腱鞘囊肿、腱鞘滑膜炎、解剖异常、外伤或血友病引发腕管内出血； 腕部内容物增加：腕部肿瘤、腱鞘囊肿、腱鞘滑膜炎、解剖异常、外伤或血友病引发腕管内出血； 生理代谢功能的改变：绝经、妊娠、痛风、类风湿、甲状腺功能低下内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等），腕管综合征常发生于妊娠晚期、绝经期的妇女； 生理代谢功能的改变：绝经、妊娠、痛风、类风湿、甲状腺功能低下内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等），腕管综合征常发生于妊娠晚期、绝经期的妇女； 腕部劳损，慢性腕管综合征的最常见发病原因。 腕部劳损，慢性腕管综合征的最常见发病原因。


腕管综合征常发生于妊娠晚期、绝经期的妇女，考虑与体内雌激素改变有直接关系。 糖尿病、甲状腺功能减退、肢端肥大症、风湿性关节炎、痛风、肥胖者也可伴发腕管综合征。此外，血液透析的后期容易并发腕管综合征。 总之，临床上应重视腕管综合征的早发现、早治疗。 一旦患者出现相应临床症状，应尽早行电生理检查并及时治疗。轻度腕管综合征患者首选保守治疗，大多可获得良好疗效。 对保守治疗无效者应果断采取手术治疗，对症状重、电生理明显异常者则尽早手术治疗，避免发展成完全损伤型腕管综合征。


神经电生理检查，即我们常说的肌电图。它是一种精确的定量检查方法，常用于腕管综合征的诊断。 腕管综合征的正中神经电生理检查主要检查末梢运动潜伏期、运动传导速度，感觉传导速度和末梢感觉潜伏期，若潜伏期延长，传导速度减慢，则认为正中神经损伤。


「鼠标手」与腕管综合征不尽相同。 随着计算机在日常工作和生活中的广泛应用，长时间使用电脑也给手部带来一些病症。 有人杜撰出「鼠标手」一词，代表与电脑使用相关的手部疾病；更有人将「鼠标手」与腕管综合征混为一谈。实际上，与电脑使用相关的手部疾病，并不仅仅局限于腕管综合征。 与使用鼠标直接相关的疾病，更常见的是拇指狭窄性腱鞘炎和桡骨茎突腱鞘炎；而与敲打键盘相关的疾病，多见于腕管综合征。 另外，在电脑前长时间坐位工作，容易引起颈肩痛和腰背痛。


目前主要为正中神经电生理检查（即平时所说「肌电图」检查）、腕部高频超声和磁共振检查。辅助检查 Ⅹ 线片检查，可排除骨性病变。 典型的腕管综合征患者通过病史和体检可诊断；对于不典型和早期的 CTS 需要电生理检查明确诊断。 目前，电生理检查为诊断腕管综合征的最常用辅助检查。正中神经损伤电生理学检查可发现腕管综合征患者，正中神经传导潜伏期延长，传导速率减慢。 国外学者依据正中神经电生理检查结果，提出了正中神经损伤分级理论：轻度、中度、重度。 此外，近年来随着影像学技术发展，腕部高频超声和磁共振检查等影像学技术为腕管综合征的诊断提供了新方法。


手及腕部反复长期活动的病史，职业史； 手及腕部反复长期活动的病史，职业史； 典型的症状体征（拇食中指的麻木、刺痛，夜间痛醒，持物不稳，甚至大鱼际肌萎缩）； 典型的症状体征（拇食中指的麻木、刺痛，夜间痛醒，持物不稳，甚至大鱼际肌萎缩）； 正中神经电生理学检查（正中神经传导速率降低，潜伏期延长）。 正中神经电生理学检查（正中神经传导速率降低，潜伏期延长）。 根据以上病史症状体征以及电生理学检查通常可明确诊断。


腕管综合征可分为急性腕管综合征和慢性腕管综合征。 急性腕管综合征多由腕骨骨折脱位、内出血、注射性损伤、烧伤等引起腕管内压力急骤升高引起，造成正中神经的急性卡压而引起相应症状，临床上较易于诊断。 慢性腕管综合征病病情进展缓慢，病程较长，患者通常有数月甚至数年不等的病史。 通过临床表现及体征可将腕管综合征分为 3 期： 早期：患者常常会在夜间觉醒，伴有手部的麻木、疼痛，疼痛严重者可有从腕部到肩部的放射痛和持续性手指的麻木、针刺感，用力甩动手腕可缓解不适症状； 中期：患者长时间维持某种姿势或从事反复手腕部活动可出现手指的麻木、刺痛感，患者会出现持物不稳等运动功能障碍； 晚期：此期的患者可出现鱼际肌萎缩，该期患者感觉异常可消失。


：第 7 颈椎的横突异常增生，隆突形成肋骨，而使胸廓的出口狭小，以致出现神经和血管的压迫症状，此即颈肋综合征。有手部发麻或疼痛，但不限于正中神经区，患手尺侧较多；患者往往伴有血管症状，如手指发冷、紫绀，桡动脉搏动较另一侧减弱；X 线示有颈肋等可资鉴别。 ：第 7 颈椎的横突异常增生，隆突形成肋骨，而使胸廓的出口狭小，以致出现神经和血管的压迫症状，此即颈肋综合征。有手部发麻或疼痛，但不限于正中神经区，患手尺侧较多；患者往往伴有血管症状，如手指发冷、紫绀，桡动脉搏动较另一侧减弱；X 线示有颈肋等可资鉴别。 颈椎病与颈椎间盘突出症：由于神经根受压引起的麻木区不单在手指，前臂也有感觉减退区。运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化，但屈腕试验与腕叩诊试验（Tinel 征）为阴性。 颈椎病与颈椎间盘突出症：由于神经根受压引起的麻木区不单在手指，前臂也有感觉减退区。运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化，但屈腕试验与腕叩诊试验（Tinel 征）为阴性。 多发性神经炎：常是双侧发病，不限于正中神经，尺、桡神经也受累，呈手套状之感觉麻木区。 多发性神经炎：常是双侧发病，不限于正中神经，尺、桡神经也受累，呈手套状之感觉麻木区。 脊髓肿瘤：压迫第六、七颈神经根时，其症状为进行性加重，并且腕以上至颈、肩等处也有症状。 脊髓肿瘤：压迫第六、七颈神经根时，其症状为进行性加重，并且腕以上至颈、肩等处也有症状。


治疗分保守治疗和手术治疗，其治疗的目的是对卡压的正中神经实施有效方法，以解除压迫。急性期患者（如腕骨骨折脱位、内出血、外伤）须行急诊手术减压。 对于慢性腕管综合征，早期患者可行保守治疗；中期患者，宜先非手术治疗，若治疗不理想或病情进行性加重时，则手术治疗；晚期患者，须行腕管松解术。 对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。


主要包括保守治疗与手术治疗。 保守治疗包括药物治疗（营养神经药物如甲钴胺、维生素 B6 等，非甾体抗炎药如布洛芬、扶他林等），及腕关节石膏固定、腕管糖皮质激素注射和超声波治疗等保守治疗方法。 手术治疗，主要目的为松解腕管内正中神经，去除压迫正中神经的组织，为正中神经创造恢复条件。


保守治疗主要针对轻中度的早期患者。对于无肌肉萎缩或去神经支配，但有轻度神经传导异常的轻度腕管综合征患者可采用保守治疗，研究发现，保守治疗的近期效果显著，但中远期效果有待进一步观察。 美国骨科医师协会（AAOS）提出如保守治疗 2～7 周症状仍不能缓解，应更换治疗方法或直接采用手术治疗。


对于骨折、脱位或占位性病变所引起的腕管综合征； 对于骨折、脱位或占位性病变所引起的腕管综合征； 出现大鱼际肌萎缩者，肌肉萎缩是手术治疗的绝对指征； 出现大鱼际肌萎缩者，肌肉萎缩是手术治疗的绝对指征； 正中神经分布区有明显感觉减退且症状严重，尤其电生理检查明显异常者； 正中神经分布区有明显感觉减退且症状严重，尤其电生理检查明显异常者； 中度腕管综合征患者可行保守治疗，如果疗效差或没有效果，则须行手术治疗。 中度腕管综合征患者可行保守治疗，如果疗效差或没有效果，则须行手术治疗。


手术治疗主要为腕管松解术，解除压迫正中神经组织，为正中神经恢复创造有利条件，是治疗腕管综合征的一种有效方法。 大多数患者的手术效果良好，部分患者术后一两天即有神经感觉好转，但症状完全缓解所需较长。 鱼际肌萎缩最终也会恢复，但完全恢复过程非常缓慢。 腕管松解术有多种术式，主要是传统的腕管切开松解术、小切口腕管松解术和经内窥镜视下腕管松解术。 据文献报道，内窥镜组的术后神经并发症发生率高于开放手术组，多为术中牵拉损伤所致，严重的神经并发症的发生率差别不大。 开放手术仍是较可靠的治疗选择。内窥镜与小切口手术具有切口小，织创伤轻，术后瘢痕小及术后恢复时间短等优点，但较传统手术操作相对复杂、花费也较高。 但对于继发性患者，如急性腕管综合征、腕管内囊肿、肿瘤等，及晚期腕管综合征患手运动功能明显障碍者、二次手术者，良好的手术野显露，往往是最佳治疗的首选，建议用传统的腕管松解术治疗。 最终选择哪种术式，须综合考虑病情需要，患者意愿及家庭经济情况等因素后慎重选择，适合自己的术式才是最好的术式。


术后可能的并发症主要有神经、血管、肌腱损伤、血肿、感染及手术区广泛的瘢痕组织形成、瘢痕处的疼痛等。大多数患者术后效果显著，症状改善明显，术后并发症发生率比较低。


重度腕管综合征患者神经长期受压，神经缺血缺氧引起麻木、疼痛、蚁走感等异常感觉，最终造成神经变性，变成不可逆性损伤。患者神经恢复可能性小，甚至不能恢复。 表现为大鱼际肌（拇指下方肌肉群）严重萎缩，形成猿手畸形，手部正中神经支配区域感觉完全丧失，皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃疡形成。


据报道初次腕管松解后复发率为 1.7%，因症状而再次手术的患者占 12%。 腕管综合征复发的主要原因有： 手术时腕横韧带松解不完全； 术后腕管内纤维结缔组织增生、瘢痕形成； 疼痛性瘢痕肥大； 复发性腱鞘滑膜炎； 手术所致正中神经或掌皮支损伤形成神经纤维瘤。 初次腕管松解术后，病人症状消退后过一段时期可以出现先前的症状。在没有复发的可靠诊断依据时，可以先选择保守治疗。 如果在早期的保守治疗期间症状持续存在，复发的原因很可能是增生性滑膜炎、正中神经周围瘢痕形成，或者初次切开的腕横韧带瘢痕化。纤维增生或者滑膜炎可导致初次手术后 1～1.5 年后症状复发。 术后注意休息，患手避免劳累、提重物，避免手及腕部过度活动，睡觉时患手垫高，防止手腕部受压，腕部注意保暖，避免受凉。可有效降低术后复发。


应注意休息，同时患手应避免劳累、提重物，避免手及腕部过度活动，睡觉时患手要垫高，防止手腕部受压。 腕部注意保暖，避免受凉。工作期间经常伸展和松弛操作手，可缓慢弯曲手腕，每小时反复做 10 秒钟；也可每小时持续做 10 秒钟的握拳活动。


开放手术后腕关节支具固定于中立位 3 周，术后主动屈伸手指，防止肌腱粘连，避免切口感染，术后 2 周左右拆线，2～3 周后日常生活中可以循序渐进的轻度主动活动患手，4～6 周后逐渐增加活动力度，但不建议做屈腕用力牵拉的动作，以保证软组织愈合成熟。 本病发生后应注意休息，同时患手应避免劳累、提重物，避免手及腕部过度活动，睡觉时患手要垫高，防止手腕部受压，腕部注意保暖，避免受凉。


患者应避免进行会加重症状的活动。 疼痛侧手腕应多加休息。 患者应避免重复进行手部活动和手腕屈曲伸展动作。 术后病人还应避免用力抓握的动作。


可以。 腕管综合征患者，每周参加两次针对提高上肢灵活性及改善错误姿势的瑜伽课程，每次 1 至 1.5 小时，持续 8 周，能够缓解手部疼痛的症状。


随着计算机的日益普及，键盘操作在为人们的工作、学习和生活带来帮助的同时，也带来了某些伤害。 使用计算机时由于频繁反复长时间手腕悬空，高速、单一和重复敲击键盘，肢体处于强迫姿态，很容易出现腕管综合征。 保持良好的操作习惯是避免腕管综合征的最佳方法。 键盘应放置在身体正前方中央位置，以持平高度靠近键盘或使用鼠标，可以预防腕管受到伤害； 键盘应放置在身体正前方中央位置，以持平高度靠近键盘或使用鼠标，可以预防腕管受到伤害； 手腕尽可能平放姿势操作键盘，既不弯曲又不下垂； 手腕尽可能平放姿势操作键盘，既不弯曲又不下垂； 肘部工作角度应大于 90 度，以避免肘内正中神经受压； 肘部工作角度应大于 90 度，以避免肘内正中神经受压； 上臂和前身夹角保持 45 度，此时身体和鼠标的距离比较合适，并尽可能放松，以免使用鼠标时身向前倾； 上臂和前身夹角保持 45 度，此时身体和鼠标的距离比较合适，并尽可能放松，以免使用鼠标时身向前倾； 确保使用鼠标时手腕伸直，坐姿挺直并最好使用优质背垫，双脚应平放地面或脚垫上。 确保使用鼠标时手腕伸直，坐姿挺直并最好使用优质背垫，双脚应平放地面或脚垫上。 显示屏放置在身体前面的高度以不使头部上下移动为宜，当坐正之后，双眼应与屏幕处于平行直线上，确保显示屏的亮度适中。 显示屏放置在身体前面的高度以不使头部上下移动为宜，当坐正之后，双眼应与屏幕处于平行直线上，确保显示屏的亮度适中。 选择适合自己的电脑桌椅以及键鼠套装也很重要。 选择适合自己的电脑桌椅以及键鼠套装也很重要。 工作期间经常伸展和松弛操作手，可缓慢弯曲手腕，每小时反复做 10 秒钟；也可每小时持续做 10 秒钟的握拳活动。 工作期间经常伸展和松弛操作手，可缓慢弯曲手腕，每小时反复做 10 秒钟；也可每小时持续做 10 秒钟的握拳活动。


腕管综合征是一种和日常工作、生活习惯有关的疾病，要预防腕管综合征的发生，在平常工作中应该注意保护腕部，最重要的就是要避免长时间的手指或手腕的使力动作。 平时操作电脑时应注意手和手腕的姿势，把椅子调整到最舒适的高度，保持手腕伸直，不弯曲，也不过度伸展；肘关节成直角。 同时，要谨记时不时停下来休息，不要叫手腕不断重复相同动作。工作期间经常伸展和松弛操作手，可缓慢弯曲手腕，每小时反复做 10 秒钟；也可每小时持续做 10 秒钟的握拳活动。


这段时间需配合理疗、康复师手法治疗、局部注射等多种方法，减轻疼痛、促进腕指的活动度，减少腕管内压力，组织粘连。 康复师手法治疗包括：腕骨间的关节松动，以增加腕关节的活动度；屈腕屈指肌腱的牵拉，减轻疼痛，增加手腕手指的活动度。 屈腕肌群牵拉 正中神经松动：神经松动和肌腱滑动训练：可以降低腕管内压力，并通过肌腱滑动减少腕管内软组织粘连。 腕屈伸肌腱滑动：腕掌部的肌肉力量训练：可以改善腕掌的肌肉萎缩、无力和失衡状态。


除继续进行急性炎症期的各种康复手段，其中神经松动和肌腱滑动的幅度可以较之前增加，手腕手掌的力量负荷可加大，还可加快拇指对掌、对指运动的速度。 该阶段还需增加手部的灵活性训练及手部精细运动的训练，为患者重返日常生活活动和工作做好准备。 精细运动和手的灵活性训练：可以改善由于拇指无力、手指灵活性下降导致的功能缺陷。 可以进行各种手指操或指间游戏：转笔、分拣花生、豆子等。 手指操


患者可能还会伴随术前的各种症状：缝合线通常已经被拆除，切口还未愈合，手腕手掌存在肿胀，局部红斑，疤痕组织厚度增加。 在手的中神经分布区，如前所述中可能仍存在残留的感觉异常，手腕的疤痕和掌侧区一般还会有压痛。术后还会存在握力下降，手腕的活动度下降。 一般在腕管解压术后，医生会使用石膏夹板或绷带固定（最多 2 周），但防止关节僵硬，一般不会固定手腕。 针对存在的问题，腕管综合征术后康复训练如下： 术后前两天：应将手术侧手抬高，并休息，促进循环，预防肿胀； 术后 1～2 周：可冰敷患处，缓解疼痛，每次 5～10 分钟，每天 3～5 次； 可进行手腕和手指各个方向的轻柔活动。 手指操


可使用热敷，和对疤痕处进行按摩，每天每个部位 3～5 分钟，降低疤痕厚度，逐渐增加疤痕处组织弹性； 康复师还需对术后患者的腕骨间关节进行松动，促进腕关节的活动，防止关节僵硬；在患者可耐受的范围内，对手腕手指进行适度的牵拉，防止术后粘连，关节活动度降低： 屈腕肌群牵拉 该时期还应循序渐进进行前文提及的神经松动、肌腱滑动、手腕手指力量训练，以减少术后软组织粘连和肌肉力量的下降，同保守治疗：
正中神经松动
腕屈伸肌腱滑动 还可使用超声、低强度激光等理疗，促进术后恢复。


功能重塑期及重返运动期，术后 4～6 周后的康复，根据患者日常活动及运动所需，增加相应的耐力训练和稳定性训练，不同人群训练内容不同。


由物理、化学、组织坏死、免疫反应等非生物性因素导致的炎症叫做无菌性炎症。是炎症中的一种，与其相对应是由细菌、病毒等生物性因素导致的感染性炎症。 是一大类病理过程的总称，很多种疾病都会产生无菌性炎症，甚至某些疾病的本质就是一种无菌性炎症，比如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。


英文名称：Aseptic Inflammation / Sterile inflammation 别名：无菌性炎症反应（sterile inflammatory response） 就诊科室：免疫科、普通内科、风湿科、皮肤科、骨科、过敏反应科等


常见有以下几大因素： 物理因素：高、低温，机械损伤，紫外线，射线等； 化学因素：酸，碱，强氧化剂等； 组织坏死：各种原因导致的组织缺血、缺氧产生的组织坏死； 免疫因素：身体免疫功能紊乱时也会产生无菌性炎症，如系统性红斑狼疮等。


疼痛：病变部位出现明显的疼痛症状，一般为持续性的钝痛； 功能受限：相应器官的功能受限，如肩周炎导致的胳膊活动受限等。


临床检查：检查病变部位疼痛症状，相应器官的功能等基本确定病变的部位； 抽血化验：血常规、C 反应蛋白、血沉、降钙素原等：通过抽血化验可以大致区分感染性炎症和无菌性炎症，在一定程度上也可以反映炎症的严重程度； CT、MRI 等检查：比如膝关节 MRI，骶髂关节的 CT 等检查。这些辅助检查能够明确炎症波及的范围、有没有结构的破坏以及破坏的严重程度。


去除病因：消除机械创伤，高、低温以及长期的劳损等刺激因素。 缓解症状：使用免疫抑制剂、消炎镇痛药、激素等药物，缓解症状；此外，红外线、激光等治疗也有一定的作用。 促进组织修复：维生素、胶原、钙剂等促进已经损伤的组织的修复和功能恢复。


无菌性炎症的预后跟其病因有关系。一般而言，因为物理、化学以及组织坏死导致的无菌性炎症预后比较好，诱发因素去除后炎症会自然消退，病程往往比较短。 因为免疫反应导致的无菌性炎症预后相对较差，病程往往比较长，可能持续数年、数十年甚至伴随终生。 无菌性炎症对生活的影响主要是一些身体器官的功能受限或丧失，如手指变形、脊柱僵硬、肾功能不全等，会极大影响到我们的日常生活。


远离生活中的危险因素：如高、低温环境，紫外线，放射线，强酸、强碱等。 平素注意身体活（运）动量：注意活（运）动量，避免过量，出现劳损等，如四肢的肌肉劳损等。 注意劳逸结合：某些职业的需要，长时间维持一种姿势或动作，平素应该可以变换体位，适时放松身体。 注意休息、避免疲劳等。 保持良好积极健康的心态情绪。


弯腰受限（腰痛伴活动受限）是腰痛的常见功能障碍，可由很多原因引发，骨骼、肌肉、椎间盘、软组织的异常，都可能是导致弯腰受限的原因。在禁忌证筛查后，诊疗方案不强调明确特定解剖部位损伤，根据患者的症状特点安排对应的治疗措施，从而提高物理治疗的效果。


患者通常发生过腰部扭伤，如搬东西或转移重物时扭到腰、走路时踩空了闪到腰，之后造成疼痛突然出现，腰部剧烈疼痛，弯不下腰，活动受到限制。这种损伤通过合理的治疗后预后良好； 办公室人群、司机、学生长期保持同一姿势久坐工作，缺乏运动，会导致后背和下肢关节僵硬，肌肉变紧，出现弯不下腰或弯腰伴随疼痛。


疼痛评估：数字评分量表是评估疼痛和检验康复效果的常见量表，用于治疗前和治疗后进行比较，用 0～10 描述疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈： 无疼痛 = 0 分； 轻度疼痛 = 1～3 分； 中度疼痛 = 4～6 分； 剧烈疼痛 ≥ 7 分。


弯腰受限（腰痛伴活动受限）最常见的症状是患者无法弯腰，因此临床也常使用弯腰活动度这个测试来评价患者的损伤程度以及治疗效果。 这项测试一般由康复师操作，患者如想自测也可以请家人朋友帮忙，如果无法判断测试结果应到专业机构进行评估。 患者站直，双脚并拢，双手自然下垂，然后向前弯腰，不能再弯下去时，测量手指距离地面的高度，观察动作完成质量。 参考标准：


不明原因的体重持续减轻； 疼痛剧烈，休息也不能缓解疼痛，夜间痛； 尿潴留，大小便失禁； 年龄 70 岁以上，有骨质疏松病史； 持续发热，尿路感染，脊柱外伤。


需要。 影像学检查包括 X 线、CT 及 MRI 等，通过这些辅助检查可以排除创伤、肿瘤及炎症等因其他病变导致的腰痛。


患者经医生处理，腰部疼痛、活动受限症状缓解后，在医生或康复师的指导下可以居家康复，以维持活动范围，改善核心稳定，防止复发。 弯不下腰的原因可能来源于肌肉紧张、关节僵硬或神经卡压，运动疗法有助于维持或改善脊柱灵活性，防止复发，加速恢复。这里推荐一些用于改善活动范围的居家训练：


可以。 按摩是腰痛伴活动受限的推荐治疗方法，可以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，减轻疼痛症状，常用按摩部位包括腰部肌肉、臀部肌肉、大腿后侧肌肉，可以去康复科治疗，也可以使用筋膜枪自我放松。 按摩应配合后期康复训练和生活习惯调整，只通过这种被动治疗，很难达到预防复发和慢性转归的效果。 应该注意的是，以下情况不适合按摩： 同时存在脊柱受伤、脊髓损伤症状的患者； 严重皮肤病、传染病患者； 怀疑患有结核、肿瘤患者； 妊娠三个月以上的女性，或妇女在月经期间； 伴有骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、严重骨质疏松症、重度腰椎滑脱症等患者。


根据严重程度和工作性质的不同，重返工作的时间会有所不同。急性腰痛的重返工作时间可参考下表 [2]，此表针对群体为年龄为 35 至 55 岁，年轻员工恢复更快。患者不必等到疼痛完全消失再重返岗位，可以进行不引起症状加剧的轻体力工作，保持适当活动，有助于恢复。


不需要完全卧床，一直躺着反而不利于恢复。 急性期疼痛较重时，患者需要避免导致疼痛的动作（如弯腰 / 扭转 / 搬运重物），患者尽量避免完全卧床休息，如果确实需要休息，也一般不超过 2～3 天。 患者最好尽可能保持日常活动，尽可能坚持力所能及的工作，长期卧床，对于伴或不伴坐骨神经痛的急性腰痛患者没有益处。


急性期疼痛非常严重时，任何需要弯腰的动作（如坐着办公、捡东西、刷牙或洗碗等）都会给患者带来莫大的痛苦，这段时期，患者有必要修正自己的姿势和动作，使用无痛的动作代替弯腰。如果急性期依然反复弯腰，就相当于反复「揭伤疤」，减慢恢复进程，并且增加了慢性腰痛的几率。 但值得注意的是，急性期后应该养成良好的姿势和动作习惯，定期进行脊柱和髋关节的灵活性训练以及核心稳定性训练，保养自己的腰部，使之既灵活又稳定。 这里推荐一些替代弯腰的动作用以改善日常生活：


不需要长期佩戴，一般不超过一个月。 佩戴腰围可以限制腰椎运动，特别是限制一些导致疼痛的前屈动作，主要用于急性疼痛期，以使损伤组织减少刺激，促进愈合。 但腰围不适合长期佩戴，研究显示，腰围并不能预防腰痛。长期使用会导致腰部越来越弱，越来越不灵活，造成依赖。 因此，腰围佩戴时间一般不超过一个月，并且应该配合脊柱灵活性训练、核心稳定性训练来获得更好的效果。


从地上搬举重物时，避免弯腰，腰椎应保持中立位，中立位是腰椎最稳定的位置，骨盆既不前倾也不后倾；


胸部损伤是一个很大的概念，凡是发生在「胸部」的损伤均可称为胸部损伤。


那么胸部又包含了哪些东西呢？我们可以按从外到内的解剖结构来分，「胸部」包括了皮肤、骨头、肌肉、胸膜、纵隔、脏器、血管、神经等。 其中骨头又包括肋骨、胸骨、胸椎、锁骨、肩胛骨等；肌肉包括胸大肌、胸小肌、肋间肌等；脏器包括心脏、肺、气管、食管等；血管包括主动脉、锁骨下动脉、肋间动脉及其伴行静脉等。 不论由于何种原因导致的上述结构的挫伤、破裂、出血、穿孔、骨折等损伤，统称为胸部损伤。


最常见的胸部损伤有肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、钝性心脏损伤等。


胸部损伤有不同的分类方式：按损伤的暴力性质来分，可以分为挫性伤和穿透伤；按损伤是否造成胸膜腔和外界相通，可以分为开放性和闭合性胸部损伤。


前文已经提到，胸部损伤有不同的类型，可以细分为几十种疾病，因而胸部损伤的表现也各有不同。 最常见的表现是损伤部位的疼痛、出血、皮肤裂伤、骨折断端外露、呼吸困难等，如果是重度损伤，还可以表现为心悸、胸闷、浑身大汗、截瘫、意识模糊甚至呼之不应，乃至呼吸心跳骤停。


胸部损伤因其受伤机制和部位的不同，严重程度大不相同。轻症的胸部损伤多数经正规治疗后可以痊愈，且不会留有后遗症。 但对于一些危重症的胸部损伤，则可能导致严重后果。 比如连枷胸和肺挫伤患者，可致肺部感染、呼吸衰竭； 活动性血胸患者，如未及时行开胸手术，可致失血性休克甚至死亡； 胸椎骨折伴脊髓损伤的，可致肢体麻木无力、甚至截瘫； 张力性气胸、心包填塞患者，如未及时行穿刺减压引流，可致呼吸心跳骤停甚至死亡。


凡是受到外力作用于胸部结构的，并且继而出现了一系列疼痛、出血、活动受限、呼吸困难等胸部损伤症状的，都应怀疑胸部损伤。 相对而言，刀枪伤等穿透性损伤不容易有遗漏，但一些没有外在伤口的「内伤」更需要引起重视。 尤其是对老年人，一些轻微外力即可导致胸部损伤，不要因为当时觉得「还好」就忽视，务必要关注症状变化，及时就医。


无论是何种类型的胸部损伤，起因无外乎车祸伤、摔倒、高处坠落、刀刺伤、枪弹伤、暴力击打、减速伤等。


多数的胸部损伤可以根据详细的病史和体格检查来做出初步诊断，医生通常会仔细询问受伤时的情形： 比如车祸伤的患者，会询问车祸发生时伤者的座位、车辆时速、外力方向、有无方向盘变形、有无车厢挤压、有无系安全带、同车人员伤亡情况等来综合判断暴力大小。 再根据伤口情况、疼痛部位、有无胸廓畸形、有无呼吸音变化、有无气管偏移等常规查体来做出初步诊断。 进而根据这些初步判断来制定进一步的辅助检查方案，包括但不限于胸部 X 片、胸部 CT、心电图、心脏超声、肺部超声、胸椎 MR、支气管镜等，以确诊胸部损伤的具体部位、严重程度，并制定后续治疗方案。


在前文中我们已经提到，胸部损伤分为不同类型，并且包含了非常多具体的轻重程度差异很大的疾病种类，因而其治疗方案也是各不相同的。 对于较轻的胸部损伤，比如皮肤擦伤、肌肉拉伤等，通常无需特殊治疗，多数可以自愈，如果症状明显，局部消毒、口服止痛药（比如对乙酰氨基酚片）等即可。 对于中等程度的胸部损伤，比如单根的肋骨骨折、无错位的锁骨骨折、肩胛骨骨折、非张力性气胸、肺挫伤等，治疗方法主要是局部悬吊固定、胸腔闭式引流、止痛、清除气道分泌物、必要时使用抗生素以及骨科手术等。 对于较重的胸部损伤，比如 3 根以上的肋骨骨折（尤其老年患者）、连枷胸、食管破裂、膈肌破裂等，治疗手段有吸氧、胸带固定、留置营养管、预防性使用抗生素、外科手术修补等。 对于严重的胸部损伤，比如张力性气胸、心包填塞、伴活动性出血的血胸、主动脉损伤、气管破裂等，不立即处理均可致命。 需要立即由专业医生对其进行针对性的抢救治疗；包括套管针穿刺减压或胸腔闭式引流、气管插管、心包穿刺引流、外科手术等抢救措施，以及输血、补液、抗感染、镇痛等相应的对症治疗。 需要指出的是，由于损伤机制的不同，大部分的胸部损伤以复合伤为主，比如肋骨骨折合并气胸、动脉损伤合并血胸等，因而医生会根据病情的轻重缓急来确定治疗的先后顺序。 在保证生命体征稳定的前提下再逐步处理他处非致命性损伤。


作为伤者来说，一旦发现自己可能存在胸部损伤，首先要保持冷静，立即拨打 120或者向就近的人求助，及时到就近的正规医院就诊即可。 过分紧张慌乱，或是因疼痛而大声喊叫、呼吸急促等反而会加重症状。 作为目击者来说，一旦发现身边有胸部损伤的人员，应先拨打 120 寻求帮助，再评估伤者的情况： 如果伤者意识丧失、颈动脉摸不到搏动，则立即开始心肺复苏。
特别要指出的是，如果为陌生人行人工呼吸有顾虑，那么单纯高质量的心外按压也是有效的，你的勇于出手很可能就挽回了一条生命！ 如果伤者仍有呼吸和脉搏、意识清楚，那么「不处理」就是最好的处理。不要随意搬动伤者，不要把滞留体内的异物拔出，拨打 120 呼救后静待专业救援人员到来即可。 待救援人员到场时，尽可能把受伤当时的所有细节都还原告知，可以帮助医生判断病情。当然，如果患者有明显的外伤出血，可以用尽可能干净的毛巾、衣物等压迫止血。


是否需要复诊也是因胸部损伤的不同情况而分。 大部分轻中度的胸部损伤出院后不需要复诊；少部分患者，比如有外伤缝合的，需要在首次就医后的 7～14 天去医院复查拆线，评估伤口愈合情况。 如有伤口红肿流脓、伤口裂开等情况要立即复诊。 对于较重的胸部损伤患者，则需要根据各专科的要求定期复诊。 比如多发肋骨骨折连枷胸的患者，需要定期复查 X 片，必要时需随访肺功能；钝性心脏损伤的患者，需要定期复查心脏超声及心肌酶的指标，随访心功能等。


胸部损伤的患者在生活上没有特别的注意事项，在损伤发生后的急性期，遵照医生的指导规律治疗定期复查，如有症状变化及时告知主管医生。 在饮食上也没有特殊禁忌，注意多吃水果、蔬菜，荤素搭配，烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料，少吃腌制品，尽量不喝酒。


胸部损伤的预防主要是生活中意外事件的预防。 如行驶机动车时按要求系好安全带，不在酒后或服用可能影响行车安全的药物后开车； 从事高空作业等特殊工种者需在工作中严格遵守安全生产流程、穿戴相应安全防护装备；从事轮滑、攀岩等高风险运动时做好防护措施； 以及没事远离刀枪棍棒，别一冲动就想用暴力解决问题。


胸背疼痛即胸背部区域疼痛，很多疾病都可能引起临床症状。疼痛程度可轻可重，持续时间可长可短，感觉多以酸胀痛和放射性疼痛为主，和脊柱及胸部活动关系密切。 背部疼痛有时单独出现，有时伴随其他地方的不适，如疼痛向腰部、颈肩部放射，伴有脊柱活动受限或影响呼吸功能等[1] 。


导致胸背部疼痛的病因有很多，可根据部位、性质、病理改变等有诸多分类，大致分为五大类[2] 。 软组织源性疼痛：主要指肌肉筋膜、韧带等的损伤引起的疼痛。 脊柱、关节源性疼痛：主要指胸椎和大小关节炎症导致的胸背部疼痛，如胸椎间盘源性疼痛、胸椎小关节紊乱等。神经源性疼痛：主要指神经受到损伤后所导致的胸背疼痛，可能是神经自身受到损伤，如带状疱疹性神经痛，肋间神经痛等，也可能是脊柱问题导致的继发性神经损伤。 内脏器官疾病：肺部、心脏、胆囊、胰腺、肾脏等器官疾病或肿瘤疾病也可以导致胸背痛，如心脏源性疼痛， 其他类型：如剑突疼痛，有些人可能为精神因素，如慢性疲劳综合征，更年期疼痛，自主神经功能紊乱等，也可能为机体的退行性改变，长期的姿势不良等[2]。 注意：如果是突然发生的较为剧烈的胸前区或向后背放射的压榨性、憋闷样、窒息样、紧缩样疼痛可能是心肌梗死等危及生命的状况，需要紧急就医或拨打 120 求助。


各年龄段皆可出现，到中老年后发生率明显增高，男女群体之间没有明显差异[1]。


部位：疼痛可局限于胸背部，也可能同时存在颈肩部、腰部疼痛等。 程度：疼痛可为隐痛不适，不影响日常生活和睡眠，也可为剧烈疼痛，影响呼吸，夜间因疼痛不能入睡。 时间：可为急性疼痛，在短时间内发生，也可迁延不愈，持续几年甚至几十年。 诱发因素：疼痛可为自发性疼痛，平躺休息时即可发生，也可能存在诱发因素，如起身活动、翻身、久坐久站后疼痛加重。 疼痛性质：可为酸胀痛、放射性疼痛、针刺样疼痛、撕裂样疼痛、跳动样疼痛，有时无法描叙清楚。


骨科：主要为背部疼痛，如肌肉酸痛、胀痛，关节疼痛等，可去骨科就诊。 疼痛科、康复科：主要为慢性疼痛患者。 心胸外科：主要是胸痛，需要进行心胸手术治疗，可去心胸外科就诊。 呼吸内科：胸背痛伴有发烧、咳嗽等症状，可去呼吸内科就诊。 心血管内科：患者有高血压、高血脂等病史，出现胸背疼痛时，可去心血管内科就诊。 皮肤科：患者表现为胸背部皮肤痛，同时皮肤出现水疱，可去皮肤科就诊。


此症状的诊断主要根据现病史、既往史、体格检查、血液检查、心电图检查、超声检查、影像学检查等做出综合诊断，以明确病因，心电图、X 线片、CT、磁共振等多为常规检查[1]。 现病史：医生会询问患者疼痛的部位（如前胸、后背、肋间等），疼痛的性质（如压榨痛、憋闷痛、酸胀痛、放射性疼痛、针刺样疼痛、撕裂样疼痛、跳动样疼痛等）以及疼痛开始及持续的时间（急性疼痛、慢性疼痛等）等情况，同时还会询问是不是有扭伤、车祸等外伤情况。 既往史：以前是否有过胸背部的外伤、手术，是否存在心血管疾病如高血压、冠心病等，是否出过水痘等情况。 体格检查：医生通过观察患者的体征，是否有明显的外伤、皮肤改变（红肿、水痘等）、脊柱变形等情况。 血液检查：判断患者的基本的身体状况，是否存在感染、炎症等情况。 心电图：判断患者的心脏情况，是否存在心脏异常。 影像学检查：心脏 B 超检查、X 线片、CT、磁共振等检查，患者是否存在胸背部的病变，如脊柱变形、肿瘤、心血管病变等。


由于病因不同，具体的治疗措施差别很大。 如果为急性的剧烈的胸背部疼痛，需要紧急就医先排除心脏病变、胸腹动脉病变、脊髓神经病变，还有肺部、肝胆胰腺、肾脏疾病等，明确病因后给予对因对症处理。 排除威胁生命的疾病后，可根据病因不同采取保守治疗，如口服或贴敷止痛药物，神经阻滞治疗，康复理疗，局部药物注射等，此外还可行微创手术或开放性手术治疗[1]。


预后可受多因素影响，如疼痛部位、严重程度、发病原因、发病时间等有所不同。多数胸背部疼痛查明病因经治疗后可得到有效缓解，一些人可能面临复发或病因不明治疗效果不佳。


预防胸背疼痛，主要在于预防胸背肌肉损伤、脊柱损伤、内脏器官疾病的发生。 避免不良姿势：坐姿不正确等都会导致胸背肌肉及脊柱损伤，所以生活工作中，坐姿要正确，抬头挺胸，注意变化体位，坐一小时后可以起来走一走，做一些扩胸运动、拉伸背部的运动。 锻炼身体：日常要规律锻炼背部肌肉，保持适当的体重，为脊柱减轻负担。 及时治疗：如果已经出现胸背痛的情况，要及时就诊治疗，防止发展成慢性疼痛。 临床上也可见一些不明原因的胸背部疼痛，检查也没有发现异常，此类疼痛无法有效预防。


膝关节是下肢重要的承重关节，帮助完成我们日常身体转移的基本活动，包括走、跑、跳、蹲等，这些活动都需要通过膝关节良好的屈伸功能来完成。 膝关节具有屈曲（后向勾腿）和伸展（前向踢腿）的功能，当这些功能受到限制时，即为膝关节活动受限。 各种病理或非病理原因造成的膝关节活动受限，可能会在一定程度上影响下肢功能活动，例如造成跛行、力量减弱、疼痛等，对某些日常功能活动产生不良的影响 [1][2]。


主要表现为膝关节无法弯曲或伸直至关节活动度的末端。 当膝关节弯曲受限时：受限侧下蹲无法蹲到底，身体向对侧倾斜。
当膝关节伸直受限时：走路跛行；仰卧在床时，膝关节无法平放在床面，膝关节下方留有空隙。


膝关节活动受限有的时候并不会引发疼痛或不适，所以没有进行专门的检查，容易注意不到。及时的排查关节活动受限的症状可以有效的指导康复的进行，早期干预，降低其他并发生的可能性。 主要有屈曲活动度、伸展活动度和髌骨紧张度的评估方法：


需要依据情况综合判断。 膝关节术后造成的膝关节活动受限通常经过早期系统的康复练习，活动受限的情况可以得到有效的缓解。但是膝关节粘连过于严重，经过 3~6 个月的康复练习仍无法改善膝关节活动度，且影响日常生活，可能需要通过在手术室麻醉下被动增加膝关节活动度 [5]，或通过手术松解等方式改善膝关节活动度 [6]。 若膝关节活动受限是由于关节内的游离体或骨质增生造成的，则需要通过手术的方式去除游离体或增生部分来改善关节活动度。若严重的骨性关节炎引发的膝关节活动受限，可能需要通过关节置换的方式，改善关节活动度。


可以。 在锻炼前用热毛巾敷在关节上，可软化紧张的软组织，增强练习的效果。可以在康复师的指导下，接受超短波、微波、超声波等理疗项目的康复治疗，促进局部组织的血液循环，加强局部组织供养，加速局部组织的组织代谢，软化瘢痕，改善关节软组织质量。


可以。 应由专业按摩师进行按摩。 不可以在关节肿胀、剧烈疼痛的情况下进行，按摩过程中引发强烈的疼痛应及时停止。


当膝关节术后经过良好内固定后，损伤结构已达到稳定状态时，可以早期开始膝关节活动度的练习。 早期活动膝关节可以有效避免膝关节粘连，改善膝关节活动度。 以下提供几个可以改善膝关节活动度的方法，但仅限于关节粘连造成的膝关节活动受限，练习前需要经过专业的医学排查（其他原因造成的膝关节活动受限可能由于练习加重病情）。


需要尽早改善膝关节活动受限的情况，并在恢复正常活动度前不要进行强度过大的运动，避免带来不良的症状。 因为在膝关节活动受限情况下完成一些活动时，会增加身体关节的代偿。长此以往，造成代偿部位的过度疲劳，引发一些不良症状，例如同侧髋关节、踝关节疲劳，腰部酸痛，或对侧膝关节不适等。


尽早治疗：当出现膝关节不适时需要及早通过正规医疗渠道寻找病因，针对不同的病因接受及时的治疗，避免出现膝关节活动受限。早期进行关节活动度的练习，可以有效的预防膝关节活动受限。膝关节活动受限的问题，重在预防，需要早期干预，引起重视 [5]。 尽早治疗：当出现膝关节不适时需要及早通过正规医疗渠道寻找病因，针对不同的病因接受及时的治疗，避免出现膝关节活动受限。早期进行关节活动度的练习，可以有效的预防膝关节活动受限。膝关节活动受限的问题，重在预防，需要早期干预，引起重视 [5]。 术前康复练习：择期手术且情况稳定的患者建议进行术前康复练习，术前开展关节活动度的练习对术后膝关节功能的提升具有非常重要的意义 [7]。择期手术的患者（骨性关节炎全膝关节置换术、前交叉韧带重建术等）应接受术前关节活动度训练，术前的良好康复将会在很大程度上促进术后的功能活动的恢复 [9]。 术前康复练习：择期手术且情况稳定的患者建议进行术前康复练习，术前开展关节活动度的练习对术后膝关节功能的提升具有非常重要的意义 [7]。择期手术的患者（骨性关节炎全膝关节置换术、前交叉韧带重建术等）应接受术前关节活动度训练，术前的良好康复将会在很大程度上促进术后的功能活动的恢复 [9]。 术后练习：膝关节在接受手术治疗后应早期开展有针对性的关节活动练习，包括髌骨松动、关节持续被动活动（CPM）、主动辅助活动、主动活动关节等，循序渐进、持之以恒。术后长时间没有进行膝关节活动度的练习，将可能造成长期的膝关节活动受限，进而影响功能活动 [8]。 术后练习：膝关节在接受手术治疗后应早期开展有针对性的关节活动练习，包括髌骨松动、关节持续被动活动（CPM）、主动辅助活动、主动活动关节等，循序渐进、持之以恒。术后长时间没有进行膝关节活动度的练习，将可能造成长期的膝关节活动受限，进而影响功能活动 [8]。


半月板损伤是膝关节最常见的损伤性疾病之一，任何用力扭动或屈伸膝盖的活动都有可能损伤半月板 [1]。可分为急性和慢性半月板损伤。 如果在剧烈活动中（如篮球活动中的剧烈跑、跳、投篮等动作中），突然感到膝关节剧烈疼痛、肿胀，膝关节伸不直等症状，按压膝关节内、外侧疼痛明显，就要小心了，可能发生了急性半月板损伤 [1]。 老年患者可能由于膝关节磨损、半月板退化而发生慢性半月板损伤，即使在创伤很小，甚至没有创伤的情况下，也可能会发生半月板损伤撕裂，引起膝关节疼痛和（或）肿胀 [2]。 目前半月板损伤主要依靠膝关节磁共振（MRI）检查来诊断，主要的治疗方法是在膝盖上开一个小孔，将内镜伸进去进行手术（膝关节镜微创手术）。半月板损伤若不及时适当治疗，很容易引起关节退化，是发生膝关节骨性关节炎的常见原因 。


半月板，位于膝关节腔内，是半月形的纤维软骨板，在大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）之间，起缓冲作用，类似机器中常见的橡胶垫片 [3]。 每个膝关节内有两个半月板，内侧半月板和外侧半月板 [3]。半月板上表面接触股骨，略凹陷，下表面接触胫骨，较平坦，从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性，使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的活动度，腿伸直时半月板向前移动，膝盖弯曲时向后移动。 正常情况下，半月板在膝关节内起着力量缓冲、维持关节稳定的作用。 如果突然受到巨大的外力，或者长期慢性损伤，半月板可能会导致损伤、甚至撕裂，表现为突然感到膝盖内剧痛、肿胀、腿伸不直等。需要通过 MRI 检查或通过关节镜确诊，视损伤的情况，可以选择保守治疗（即采取非手术方式）或关节镜微创手术治疗。


半月板在膝关节正常生理功能中发挥着重要作用，主要有以下几个方面 [3,4]：


有时会有。
剧烈活动所导致的半月板损伤，由于外力巨大，有时会合并膝关节内其他韧带结构（如前交叉韧带）的断裂，21～30 岁的男性和 11～20 岁的女性多见 [3,5]。 当合并有这些韧带伤时，患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显，关节不再稳定，不能屈伸，日常活动严重受限，必须就医治疗，若不治疗，任其发展，膝关节功能将难以恢复。


当膝关节完全伸直时，关节稳定，半月板损伤机会少。突然的挤压动作及研磨力量，是半月板损伤的主要原因 [3]。 在下肢负重，足部固定时，如果膝关节在伸屈过程中同时出现旋转运动，半月板挤压于股骨和胫骨之间，在承受垂直压力的同时，又要遭受水平方向上的牵拉或剪切压力，容易造成半月板的损伤 [7]。 半蹲位或蹲位工作时，如矿井下煤矿工人长期蹲位铲煤和抛煤动作，也容易发生半月板损伤。 因此，一般半月板损伤须有四个因素：膝关节半弯曲、内收或外展（膝关节向内或向外活动）、重力挤压和旋转力量 [3]。


膝关节半月板损伤可出现在球类运动（如橄榄球、足球等）、举重、体操等运动项目中，主要与膝关节半弯曲、突然扭转和半月板受到重力挤压等有关 [3,8]。


膝关节半月板损伤主要见于膝关节曲屈时，向伸直位转变，并伴有内外旋转或翻转运动，导致半月板不规律运动所引起 [6]。 足球运动员的追球疾跑转向、急停转身或用踢球时「漏脚」等容易动作容易引起半月板损伤。 篮球运动中跑、跳、投以及运动员在行进过程中的突然的变向、持球突破等动作都是突然、瞬间的动作。篮球运动员持球进攻或防守时，运动过程中多处于下蹲位，当跳起投篮、断球或持球突破、急停时，这些突然、瞬间的动作很容易对半月板产生较大的作用力，超过半月板本身及其周围纤维组织所承受的拉力，导致半月板产生撕裂伤。


表现与膝关节半月板损伤类似的疾病有：剧烈活动所致的膝关节内韧带损伤断裂（如前后交叉韧带，侧副韧带等，主要表现为韧带两端的骨附着点位置压痛比较明显）或外伤所致的髌骨骨折（主要表现为膝前肿胀，有时触摸有凹陷），需到医院行相关检查（如 X 线，可以查看髌骨骨折的情况）确定诊断，或有无合并损伤 [3,6]。


目前，膝关节半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗 [5,6]。


半月板中血液供应丰富的区域有一定的自愈能力，损伤部位血液供应越差越难愈合 [3]。
半月板中央部位无血液供应，其营养主要来源于关节内的液体。只有半月板外围的边缘部分（约占半月板的 10%～30%）有血液供应。因此，除了半月板外围的边缘损伤容易愈合外，其他部位损伤由于没有血液供应，很难愈合。 国外学者将半月板分为三个区，即红-红区（又叫血运丰富区），红-白区（又叫血运边缘区）及白-白区 [3]。


轻微的膝关节半月板损伤，症状不严重，膝关节疼痛较轻，肿胀不明显，不影响膝关节功能，一般可自行愈合 [5]。 对于较严重的半月板损伤，症状明显，膝关节疼痛严重，肿胀明显，日常活动受限，此症状提示半月板损伤较为严重，有关节内出血可能，建议就医检查处理。 若听之任之，不予理睬，延误了治疗，急性期过后，膝关节疼痛肿胀会有所减轻，但会常有关节疼痛，活动时有弹响，甚至出现关节交锁，长此以往，膝关节会提前退化，出现膝关节内游离体形成（破碎的骨或软骨掉到关节内）、骨赘形成（长出多余的骨质）、关节畸形等骨关节炎表现，严重影响患者的日常生活 [3]。 因此，建议半月板损伤后及早治疗。


在成人半月板红-红区（又叫血运丰富区）、红-白区（又叫血运边缘区）范围内的半月板损伤，可以考虑保守治疗。 一般认为不完全的、小的（< 5 mm）、稳定的边缘撕裂，如果没有出现关节不稳定，可不做手术处理，经 4～6 周的保护（如石膏固定、使用拐杖等）后可以愈合 [5]。 此外，急性损伤 24～48 小时后才出现疼痛、肿胀等症状，且膝关节接近完全屈曲或完全屈曲时才出现疼痛，肿胀很轻微时，可采取保守治疗 [7]。


关节镜手术对病人的创伤小，对关节刺激少，利于患者术后恢复 [3]。 关节镜是将一个细长的探头伸到关节内部，可很好地观察膝关节内部的各部分，了解是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤，以便一并治疗。目前，关节镜手术已代替开放手术，成为膝关节半月板损伤治疗的最佳手段。


腰麻是一种神经阻滞麻醉，意识不受影响，手术时腿部也有感觉，能感觉到腿部在做手术，但没有疼痛的感觉。由于手术时需要在大腿上绑上止血带，止血带绑久了，会有酸胀等不舒服的感觉。为了减少手术时的恐惧心理，麻醉师会在腰麻的同时加用助睡觉的药物，这样，对于腰麻患者来说，手术中大部分时间是在睡觉，但和全身麻醉是不同的。 全麻也就是全身麻醉，患者手术时没有意识，没有任何知觉，术前麻醉好，术后患者清醒，患者完全不知道手术过程。相对于腰麻，全麻花费较高。 在单纯的半月板损伤，行关节镜下半月板部分切除术，总的手术时间在 1～2 小时左右 [11]。腰麻与全麻的麻醉时间内，均可以完成一般的半月板部分切除手术。至于如何选择，要综合手术方式要求、术者喜好及经济承受能力等因素综合考虑。


如果确诊有半月板损伤，一般主张在关节镜下进行手术 [3]。总体来讲，关节镜下半月板切除术并发症较少，手术成功率可以达到 95% 以上，术后可能会出现的并发症有疼痛、关节内积血、术后感染、神经损伤以及半月板再次撕裂 [3,6]。具体如下： 术后持续疼痛：较常见，多数是因为患者关节疼痛术前就已存在，只是在术后继续存在而已。 关节内积血：比较少见，可能是由过度的切除半月板，损伤到半月板关节囊交界处所导致。 术后感染：非常少见，一旦感染，后果严重，可能是手术操作不当或患者体内存在感染。 神经损伤：比较少见，可能是由手术过程中损伤到隐神经所致。 半月板再次撕裂：在特殊情况下（如半月板囊肿）可能会出现术后半月板再次撕裂的情况。 此外，虽然半月板全切术手术后短期内效果明显，临床症状可迅速消失，但由于丧失了半月板的功能，易发生骨性关节炎，这是造成长远看来效果差的原因 [3]。


目前为止，还在实验室阶段。 组织工程可以利用新兴的生物科学和工程科学的原理和方法，构建生物学替代物，来恢复、保持或提高组织功能。组织工程方法治疗半月板损伤，是利用干细胞在体外大量增殖并与支架材料结合，在各种细胞因子的作用下，形成类似半月板的结构，用于替代损伤的半月板 [12]。 但迄今为止，仍没有最理想的支架材料。目前国内外很多研究仍处在试验阶段，将组织工程半月板应用于临床仍需相当长时间 。 随着生物工程技术的发展，及纳米材料和生物材料的研发，新技术和新材料的应用使得再造半月板成为可能，可为半月板组织工程治疗带来新的希望 。


可以重返运动场。 膝关节半月板损伤是运动员膝关节创伤中常见的疾病，在足球、篮球、排球、体操、摔跤等项目中尤其常见。 对于运动员来说，半月板损伤术后，严格按照术后康复训练计划训练，经康复训练后，大多数都可以重返运动场，对运动能力基本没有影响。但必须注意运动姿势和运动的强度，此外还要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。 总之，半月板损伤后会出现关节疼痛、肿胀等症状，关节活动受到限制，行走不便，影响患者日常生活。若置之不理，可发生关节退化，膝关节骨性关节炎等并发症，严重时可导致关节畸形。因此，平时应做好预防，一旦出现症状，建议及时到正规医院进行治疗，避免错过康复的最佳时期。


运动员剧烈运动中，如果突然感到膝部剧痛，有时可听到弹响声，随后出现关节肿胀，此时应立即保持患肢固定不动（制动），同时冷敷（每 4～6 小时冷敷膝关节 15 分钟）[7]，然后去医院行进一步检查处理。


正常的膝关节内含有约 0.5～4 毫升左右，黏稠、澄清、无色且几乎无细胞的关节滑液。 主要由滑膜细胞( B 型细胞和成纤维细胞)合成分泌的透明质酸构成，其 pH 值一般在 7.8 ± 0.2 ，它起到润滑、营养关节的作用，正常情况下处于分泌、吸收的动态平衡。


膝关节积液是指膝关节内关节液超过正常容量，导致关节腔内压力增高，有效活动容量减小，伴随关节积液炎性刺激所导致的一系列临床症状。 主要包括关节的肿胀、疼痛、活动受限等等，有时会伴随原发病出现关节的发红、发热等并发症。


膝关节积液因其性质不同，可能导致的并发症也不尽相同，外伤性的损伤大量的出血，如果没有及时的就诊，单纯的长时间关节固定可能会导致关节的僵硬。 骨关节炎或者痛风性关节炎等关节积液，其大量的细胞因子、自由基和酶类等使得关节腔内软骨破坏，导致关节软骨损伤，加速关节的退变。


膝关节积液的处理主要根据其病因来处理，如果是有明确外伤史的情况下，建议做好相关辅助检查，明确损伤的情况进行对应处理。 对于不明原因的反复关节积液，在无创的情况下（如抽血化验、X 线、核磁共振等等）都无法明确病因的情况下，可以进行关节腔穿刺，抽取部分膝关节积液进行相应检测。


并不是，在我们的日常生活中可能经常会出现，可能是无缘无故的出现膝关节肿胀不适，也可能是在运动中突然受伤出现的膝关节肿胀，并不是所有的积液都需要立刻抽出来。 关节腔内的积液可能来源于渗出，比如风湿类、风湿类疾病；也可能是关节腔内正常组织受损后的出血等等。 一般来讲，我们在没有明确病因的情况下一般不抽取积液。 一来关节腔内迅速增多的积液带来的高压力能抑制渗出，或者将微小血管压力性闭塞，控制整体的渗出及出血水平。 贸然的抽取积液，打破了新建立的压力平衡，势必会出现越抽积液反而越多的可能，也带来了反复穿刺感染的风险。 因此，对于关节腔积液一般我们不主张直接抽调。但是，在病因一直不能确定的情况下，可以进行关节腔积液定性、定量分析，来对积液产生的原因进行分析。


反复出现的膝关节积液患者，首先需要明确病因，再者在明确病因的情况下进行相应对症治疗。 对于部分患者无明显基础疾病的年轻患者，关节积液可能来自于运动过量所导致的反复微损伤，所以这种情况下，建议可以进行核磁共振检查，明确是否有关节结构性的损伤。 如果没有发现结构性损伤，日常生活中应当避免深蹲，爬山，负重等增加关节负重的锻炼及生活方式。


可以预防。 在查明病因后可以针对病因进行相应干预，对于长期运动损伤后关节关节积液的患者，建议加强膝关节周围肌肉力量的训练。 同时在无负重或者少负重的情况下多活动关节，从而加强关节屈伸过程中泵的效应，加速关节液的循环。


少量的关节积液是正常的生理现象，它起到润滑、营养关节的作用，正常情况下处于分泌、吸收的动态平衡。


当膝关节积液有明确的诱因，如外伤、扭伤或者有明确的系统性疾病病史时，应及时就医，单纯的膝关节积液如果伴随明显的关节红、肿、热、痛，请及时就医。


膝关节积液可能由外源性、内源性所引起。 外源性如膝关节外伤导致的关节内骨折、半月板、交叉韧带、软骨等损伤所导致的关节内迅速的血肿。 也可能是痛风、骨关节炎或者结核等免疫性全身性疾病所导致的膝关节渗出增加。


有基础疾病的患者，如风湿、类风湿、结核、骨关节炎等患者，或者由急性关节创伤的人群都容易出现膝关节积液。


韧带是关节中连接两个骨头的结构。膝关节扭伤，是指膝关节中连接骨头的韧带结构，在外界暴力的剧烈拉扯下出现的损伤。 膝关节扭伤会导致疼痛、肿胀、淤血瘀斑、压痛、关节僵硬、弹响、打软腿等症状。 治疗上采取保护、适当负重、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则。程度不重的扭伤，3～8 周基本能完全恢复。


膝关节中包含非常多的韧带结构： 前交叉韧带和后交叉韧带：前交叉韧带和后交叉韧带是一对，相互交叉，形成「X」结构，一起稳定膝关节。前交叉韧带的作用是防止小腿往膝关节前方移位；后交叉韧带的作用是防止小腿往后方移位。 内侧副韧带和外侧副韧带：内侧副韧带和外侧副韧带是一对，一起稳定膝关节。
内侧副韧带的作用是支持小腿内侧结构，防止小腿往外撇；外侧副韧带的作用是支持小腿外侧结构，防止小腿往内撇。
实际上，外侧副韧带由很多结构组成，更准确的叫法应该是「外侧膝关节韧带复合体」，包括腓侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带、股二头肌、髂胫束等一系列结构。 膝关节内、外侧半月板：严格意义上讲，半月板损伤不归类为膝关节扭伤，因为半月板并非韧带结构。但因为韧带损伤很多时候会合并有半月板损伤，或有时候仅有半月板损伤而没有造成韧带损伤，所以此处也稍微提一下。


不管是膝关节中的哪个韧带损伤，都会出现以下共同症状： 膝关节疼痛：这是扭伤后最常见的症状。膝关节扭伤的疼痛特点是不动不痛、活动后出现疼痛。 肿胀：扭伤早期，肿胀会持续加重至伤后 1～2 天，然后变得稳定，经过对症治疗，肿胀症状会逐渐好转。 淤血瘀斑：膝关节扭伤可能会破坏关节中的血管导致出血，造成淤血瘀斑。严重者扭伤当时即出现明显皮下淤血及瘀斑，而不严重者可能在伤后 2～3 天开始出现皮下淤血。 压痛：依据压痛部位可以评估具体损伤的是哪个韧带。比如，膝关节外侧压痛往往提示为外侧韧带复合体损伤，膝关节内侧压痛往往提示为内侧副韧带损伤。 膝关节僵硬：膝关节扭伤后，因为疼痛，可导致膝关节活动障碍，时间延长后可出现膝关节结构的僵硬感。 弹响：膝关节扭伤后可能造成半月板破裂或损伤，会出现关节弹响的情况。 打软腿：是前交叉韧带和半月板损伤中较为常见的症状，表现为行走过程中突发腿部无法发力的情况。 除上述共同症状外，膝关节不同韧带损伤会有对应的特殊症状： 前交叉韧带损伤：在损伤当时会有断裂的爆破声感，损伤后会出现跑步时不稳定感觉，膝关节无法支撑身体重量。 后交叉韧带损伤：往往是后方损伤，当下跪时膝关节不稳定症状会更明显。 内侧或外侧副韧带损伤：膝关节会有损伤一侧的突出感。


内、外侧副韧带：一～二级韧带损伤，通常来说数周～数月即可完全恢复；三级韧带损伤（韧带完全断裂），则可能需要数年才能完全恢复。 前、后交叉韧带：三级韧带损伤（韧带完全断裂），一般都需要做手术重建韧带结构，保守治疗无法使断裂的韧带愈合。 膝关节韧带扭伤如果无法恢复，最严重的后果是膝关节的慢性不稳定，容易造成膝关节软骨的磨损，最终可能出现严重骨关节炎及关节变形，后期需要进行关节置换手术。


膝关节扭伤主要原因是外界暴力，但对不同膝关节韧带扭伤，外界暴力的作用方式不太相同。 前交叉韧带损伤：是最常见的膝关节扭伤，常见于足球、篮球、橄榄球、摔跤、体操、滑雪运动员。导致前交叉韧带损伤的可能机制有：运动中突然停止；扭力作用在膝关节上，造成膝关节运动方向的改变；膝关节处于过度伸直位；外界暴力直接作用于小腿造成前向移位。 后交叉韧带损伤：多由于小腿胫骨前方直接遭受外界暴力撞击所致，比如车祸时小腿直接撞击到前方的座椅，或者在体育活动时膝关节屈曲直接落地，常见于足球、篮球、橄榄球运动员。 内侧副韧带损伤：多由于小腿伸直时，外界暴力直接作用于膝关节小腿外侧所致。除上述常见的运动外，还常见于曲棍球运动。 外侧副韧带损伤：是最少见的膝关节扭伤，因为此类损伤往往需要外界暴力从膝关节内侧撞击，通常情况下这种方向的暴力会被另一侧腿部遮挡。


医生通过询问病史，结合体格检查，可以初步判断有无膝关节扭伤。常用的体格检查有： 前交叉韧带损伤：前抽屉试验、Lachman 试验、轴移试验等可发现阳性体征。 后交叉韧带损伤：后抽屉试验、后 Lachman 试验、迟滞试验等可发现阳性体征。 侧副韧带损伤：屈膝 30 度内、外翻稳定性试验可发现阳性体征。 半月板损伤：过曲过伸疼痛诱发试验、麦氏征试验等可发现阳性体征。


有些膝关节扭伤患者，在进行上述体格检查时，未必一定会表现出阳性体征，容易被漏诊。 因此对怀疑膝关节扭伤的患者，医生通常会建议进行影像学检查，包括 X 片和磁共振。 X 片：不能直接看出韧带是否存在损伤，但可以显示一些间接征象。比如，sogmond 骨折往往提示有前交叉韧带损伤，胫骨髁间棘骨折往往也提示前交叉韧带损伤，股骨内侧髁骨块撕脱往往提示有内侧副韧带撕脱损伤等。 磁共振：能准确的看出膝关节周围韧带损伤的情况和严重程度，从韧带拉伤到韧带断裂，在磁共振上都会有对应的表现。


膝关节扭伤按严重程度可以分为三级： 一级扭伤（轻度）：韧带纤维有损伤，但基本上都完整，没有明显断裂。患者仅表现为轻度肿胀和疼痛，能够负重和行走。检查时无关节不稳，只有轻微压痛。 二级扭伤（中度）：有部分韧带纤维撕裂，但没有完全断裂。患者有中度疼痛、肿胀和瘀斑，行走和负重时可有较明显疼痛。检查可有中度压痛，轻至重度关节不稳，关节活动度受到一定限制，功能有部分丧失。 三级扭伤（重度）：韧带完全断裂，可伴有韧带附着点的骨块撕脱。患者有非常严重的疼痛、肿胀和瘀斑，无法负重站立和行走。检查可有明显压痛，有明显的机械性关节不稳，功能障碍和活动丧失。三级扭伤又可以按照韧带松弛程度分为 I 度（0～5 mm 松弛）、II 度（5～10 mm 松弛）、III 度（大于 10 mm 松弛）。


主要有两种观点，一种建议采取 RICE 原则，一种建议采取 POLICE 原则。两个原则中都有 ICE 三个字母，分别指冰敷 Ice、加压包扎 Compression、抬高患肢 Elevation。两个原则的区别在于对扭伤的关节是否进行制动： RICE 原则建议早期应该休息（Rest）； POLICE 原则建议早期应该在保护（Protect）下适当负重（Optimal Loading）。 从实践中来看，RICE 原则可能更符合大家的认知习惯，但 POLICE 原则可能对关节功能恢复会更有利，但需要强调的是，早期负重活动一定要在一定的保护下完成，并且负重一定要恰当，不能用正常情况下的负重量和活动量来进行锻炼。


POLICE 原则即：保护 Protect，适当负重 Optimal Loading，冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。 保护和适当负重：对于一级和二级膝关节扭伤，在活动时需要注意扶柺保护。对三级关节扭伤患者需要个性化处理。 冰敷：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛，抑制肿胀。每次 10～20 分钟，每天 3 次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。 加压：使用弹性绷带包裹受伤的膝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。 抬高：将受伤的下肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。


内侧副韧带损伤：单纯的内侧副韧带三级损伤，可以仅通过支具保护来治疗。合并有其他韧带损伤（比如前交叉韧带、后交叉韧带损伤）的内侧副韧带三级损伤，通常推荐进行手术修复，可以促进前交叉韧带稳定。 外侧副韧带损伤：处理起来比内侧副韧带损伤更为复杂，一般均需要手术处理，特别是后外侧角损伤。保守治疗很容易导致膝关节不稳定的情况。 前交叉韧带损伤：三度前交叉韧带损伤，依据患者的活动量、对膝关节不稳定的感受情况，可以选择保守治疗或手术手术。若患者年轻，运动量较大，对膝关节不稳感受很明显，则推荐进行手术治疗；若患者活动量少，症状不严重，可以考虑保守治疗。 后交叉韧带损伤：治疗方法有争议。如果是韧带部分断裂，胫骨移位小于 10 mm，可以考虑保守治疗；若胫骨移位大于 10 mm，则推荐做重建手术。


任何关节扭伤，损伤早期做冰敷，损伤后期做热敷。不要把这个顺序搞反了。 早期冷敷的目的是控制水肿，缓解疼痛。肿胀缓解即可停止冷敷，最多冷敷到伤后 48 小时。推荐的频率是每 2～3 小时一次，每次 15～20 min。 后期热敷的目的是加快循环，促进损伤修复。肿胀缓解后，或扭伤 48 小时后，可以开始进行热敷。目前没有热敷频率的推荐意见，我个人建议早中晚各热敷一次，每次 15～20 min，温度以 40～50 ℃ 为宜。


这个取决于韧带损伤的严重程度。一度或二度损伤，3～8 周基本能完全恢复；而三度损伤，可能需要数月至数年的时间才能完全恢复到正常。


主要是针对膝关节扭伤的病因进行预防。 首先，增强核心肌肉力量。除了韧带，肌肉也有稳定关节的作用，增强肌肉力量有助于加强关节稳定性，减少韧带扭伤。 下面两个动作可以帮助我们增加下肢力量，预防膝关节损伤，同时还有助于臀部塑形： 贝壳  外展抗阻单腿下蹲  其次，运动时佩戴保护关节的支具；在开始运动前做好充分热身。 最后，尽量避免各种意外伤害，如避免高处坠落；减少在不平路面行走；尽量少穿高跟鞋等。


膝关节涉及三个骨头，分别是股骨（大腿的骨骼）、胫骨（小腿的骨骼之一）、髌骨。这三个骨头通过周围的关节囊、韧带等结构连接在一起，形成一个可以活动的结构——膝关节。 上述结构完整时，能维持关节的正常对合关系，在关节活动的时候骨头和骨头之间不会错开。 如果上述结构受伤，导致骨头偏离原来的位置，使得关节的对合关系出现问题且对合关系无法恢复，就叫膝关节脱位。


膝关节本身涉及三块骨头，组成了两个关节，分别是胫骨和股骨组成的胫股关节、髌骨和股骨形成的髌股关节。 所以膝关节脱位又可以分为髌骨脱位和胫股脱位。这两个脱位危害程度不一样，治疗方法也有差别，所以通常会做个区分。一般我们日常说的膝关节脱位专指胫股脱位。 此外，膝关节脱位也可按照脱位方向进行分类，有前、后、内侧、外侧、旋转脱位等； 膝关节脱位还可根据脱位时间来分，脱位未超过 2 周的为新鲜脱位，脱位超过 2 周的为陈旧性脱位； 按脱位时皮肤是否破裂，膝关节脱位还可以分为开放性脱位和闭合性脱位。


膝关节脱位不常见，一般都是在遭受暴力外伤后出现，大部分可自行复位，所以要详细统计其发病率有一定的困难。


关节畸形：膝关节脱位后有很明显的关节变形，如果发现受伤的膝关节和另外一侧未受伤的关节在外形上不太一样，一定要警惕膝关节脱位可能。 疼痛：脱位后会导致关节局部的疼痛，首次脱位时疼痛尤其严重，而对于反复脱位的患者，疼痛症状可能会相对轻微一点。 肿胀与淤血：关节发生脱位后，周围的软组织可能出现撕裂、血管出血，从而导致脱位的关节局部出现明显的肿胀情况，时间久了容易出现皮下淤血。 关节弹性固定：正常情况下关节是有一定活动范围的，如果出现了关节脱位，关节活动度会明显变小，仅可以进行轻微的活动。 关节周围肌肉力量减弱：关节脱位后肌肉无法在正常轨迹上活动，会造成肌肉功能的障碍。 酒窝征：膝关节脱位后，在关节前方部位可出现横向凹陷，形似酒窝。


最严重的后果是膝关节后方的血管闭塞。文献报道约有 40% 的膝关节脱位病例在脱位后出现相关的血管损伤。血管损伤可导致远端肢体的缺血坏死，最终可能需要截肢。 还有一些少见的严重后果，比如腓总神经损伤、小腿骨筋膜综合征、骨折等。腓总神经损伤表现为小腿麻木，脚不能向背侧翘起等。 小腿骨筋膜综合征是由膝关节严重肿胀压迫血管所致，表现为膝关节以下的肢体肿胀、疼痛，需急诊手术切开减压。


造成膝关节脱位的主要原因还是外界暴力。 膝关节周围的韧带、肌肉、关节囊等结构非常丰富，所以膝关节的稳定性非常好。一般的外界暴力作用于膝关节时，韧带或其他结构可以通过适度弹性变化吸收掉暴力，很少造成关节脱位。 但在遭受严重并且突然的外界暴力时，比如暴力直接从膝关节前方撞击，可导致膝关节周围韧带、关节囊等结构破裂或断裂，从而出现膝关节不稳定，进一步发展为脱位。


确诊膝关节脱位主要依靠体格检查。 如前所述，关节脱位患者往往有非常典型的表现，比如剧烈疼痛、关节不稳定、关节区域畸形，以及局部关节肿胀、淤血，关节弹性固定，僵硬，无法活动等，这些临床症状结合在一起基本上就可以诊断膝关节脱位。 若同时有关节脱位的特异体征，比如酒窝征等，则更可以确定是膝关节脱位。通过 X 片检查可以进一步确定脱位的方向和方式。


对膝关节脱位，医生一般都会建议做 X 片、CT 和磁共振检查。 因为导致膝关节脱位的暴力往往非常严重，还可能造成其他合并损伤，比如膝关节骨折、韧带断裂等，这些情况需要通过 X 片、CT、磁共振等检查来确定。 X 片可以有效的评估膝关节周围骨折的情况，CT 对获取全面的骨折形态非常有帮助，而磁共振对判断关节周围的韧带结构是否完整很有帮助。 对膝关节脱位时间比较久，膝关节远端肢体出现剧烈疼痛、麻木、肿胀、发紫的病人，还需要做专门的血管检查来确定是否存在血管损伤，比如血管断裂、血管内血栓形成等。 最简单的血管检查方法是用手触诊肢体远端的动脉搏动，但准确性有限，也无法判断有无静脉血栓形成，此时就需要借助血管 B 超检查了。 严重病例还需要行血管 CTA 或者血管造影检查，以便更准确的评估病情并指导后续治疗。


大部分膝关节脱位可采取闭合复位的方法来治疗。但需要注意几个要点： 膝关节脱位是骨科急症，需要在尽可能短的时间内进行关节复位。随着脱位时间延长，闭合复位的成功率会下降，而血管损伤的风险会增加。 对怀疑有血管损伤的膝关节脱位，需要先复位、后检查评估；而对无明显血管损伤的病例，则可以先检查明确诊断、而后进行关节复位。 对有膝关节后外侧脱位的病例，闭合复位比较困难，可能需要采取手术切开复位的方法进行复位。


如前所说，膝关节脱位所受的暴力一般都比较严重，往往会同时合并有其他结构损伤，所以基本上膝关节复位后都需要进一步治疗。 后续治疗措施主要取决于脱位时合并的相关损伤类型。如果是韧带断裂，可能需要进行韧带断裂的重建；如果是胫骨平台骨折，则可能需要进行骨折的固定等。


膝关节脱位的后遗症主要取决于损伤的严重程度。对软组织损伤轻微的病例，一般比较少出现严重后遗症；而对软组织损伤严重的病例，则可能出现严重后遗症。 最严重的后遗症是膝关节脱位后的血管损伤，此类血管损伤若持续存在，则可导致肢体缺血坏死，最终可能造成下肢功能障碍和残疾。


膝关节炎就是膝关节部位出现了炎症，通常表现为疼痛、僵硬和肿胀。膝关节炎常随衰老而出现，有明显的个体差异，有的人可能没有明显的症状，但有的人可能会最终关节功能丧失。 在治疗上也是有明显的个体差异，以缓解疼痛，维持关键功能以及减慢关键损伤为主要的治疗目标。


膝关节软骨（作用是保护膝关节的骨头相互滑动而不产生疼痛）开始出现病变后，会随着膝关节软骨的磨损，关节中的骨也开始互相摩擦了，从而导致疼痛、僵硬和肿胀症状。


膝关节炎主要症状是膝关节疼痛、僵硬和活动受限。膝关节炎通常累及双侧膝关节，有时候一侧会更加严重。 有时候疼痛会因为从矮椅子上起身，上下楼梯或斜坡而加重。有的人会出现「打软腿」的感觉和关节不稳，这些症状都可能导致摔倒。 后期的膝关节炎可能会发生影响睡眠或休息的夜间持续性疼痛。


医生会根据患者的临床表现以及放射影像学和实验室检查结果，综合评估诊断。


膝关节炎的治疗包括非药物治疗、药物治疗和手术等方法，目的在于缓解疼痛、改善关节功能以及改善关节损伤过程。 膝关节炎的治疗的一般原则包括患者的具体需求，目标和价值进行个体化制定。可能需要尝试不同的药物、锻炼及器械搭配。 目前的治疗作用是缓解症状以及减慢其进一步恶化，但还没有可以改变疾病病程的好办法。


虽然膝关节炎存在明显的个体差异，但研究发现疼痛病程和身体机能大多数情况是稳定的，症状不会逐渐显著改善或恶化。所以膝关节炎在经过规范治疗（也是适合自己的治疗方式）后，大部分患者能重拾许多喜欢做的事情。 但有一些因素可能预示着疼痛和关节功能恶化： 刚刚发病时疼痛较强烈，或者后面膝关节疼痛加重； 伸膝力弱； 放射影像学显示膝关节炎恶化； 存在抑郁症状； 共存疾病较多，一般健康状况较差； 体重指数（BMI）＞25 kg/m²，体重指数（BMI）＝ 体重（kg）／身高2（m2）。


可以采取一些方法来预防关节炎的加重： 采取合适的理疗和锻炼方法，这些需要医生根据您的具体情况给予指导。刚开始的时候可能会疼痛，在最严重的时候休息几分钟，但不要休息太长时间，否则会导致肌无力并加重疼痛。 减肥，因为肥胖会产生额外的关节负担。 在必要的情况下使用一些辅助器具，有助于关节保持稳定或关节减负。


膝关节置换手术是指从大腿骨、胫骨和膝盖骨上，切除受损的骨骼和软骨，并用由金属合金、塑料聚合物制成的人工关节（假体），来代替掉原来的结构的手术。此手术通常用于帮助缓解严重患病膝关节的疼痛和促进功能恢复。


如果存在以下情况，可能需要考虑进行膝关节置换手术： 膝关节的疼痛已经严重限制了日常活动； 白天或晚上休息时，也会出现中度或重度膝关节疼痛； 长期的膝盖发炎和肿胀，休息或药物治疗都无法使其好转； 膝关节畸形—向内或向外弯曲。


手术建议都是基于患者的疼痛以及失能程度提出的，而不是年龄。理论上任何年龄的成年人都可以考虑进行膝关节置换术，但大多数患者年龄是都在 60～80 岁之间。 还有一种称为部分膝关节置换术的小型手术倾向于是针对 55～64 岁的人群进行，但是这种人工关节，预计需要在 10 年内重做。 2020 年一项最新的系统评价研究显示，膝关节置换术的最佳结果的年龄是在 70 至 80 岁。由于各地区的医疗服务体系以及患者的个体差异，骨科医生都会对每位患者进行单独评估，建议听从主治医生的意见进行手术的选择。


膝关节置换手术最常见的原因是，为了缓解骨关节炎引起的剧烈疼痛。需要进行置换手术的患者，通常在行走、爬楼梯和站起坐下时都会存在问题。


在术前，骨科医生会评估患者的关节活动范围、膝关节力量和稳定性，通常还会进行一些影像学的检查，来确定关节损坏的程度。 在关于手术假体的具体技术的选择时，医生通常还会考虑到患者的年龄、体重、活动水平、膝盖大小、形状以及整体健康状况等。


在手术后的几周内，可能需要使用拐杖或助行器，因此请在手术前做好准备。另外患者还需要有人帮助处理日常事务，例如：洗衣服、做饭、洗澡等。 同时，为了使患者的家在恢复期间更安全，可以考虑进行以下操作：


膝盖痛就是各种原因导致膝关节及其附近软组织发生疼痛。常见原因有外伤、关节炎、痛风、肿瘤等[1]。


一般来说，造成膝盖疼痛的原因不同，所表现出来的疼痛类型也不同，具体如下： 骨性关节炎：初期为轻微钝痛，后逐步加剧，活动时疼痛加剧，休息后好转，部分患者在静止时也能感到疼痛； 类风湿性关节炎：表现为膝关节对称性、持续性胀痛、压痛，还可伴有「晨僵」（晨起病变关节出现较长时间的僵硬）； 痛风：可表现为跳痛 、刺痛、刀割痛 、锐痛 、 痉挛痛、热灼痛、触痛等； 结核性关节炎：膝关节常出现痉挛痛 、热灼痛、持续固定痛 、胀痛 、触痛； 创伤性关节炎：表现为跳痛、刺痛、刀割痛 、锐痛 、痉挛痛 、热灼痛 、持续固定痛、胀痛 、触痛 、撕裂痛； 感染性关节炎：膝关节常出现跳痛 、刺痛、 痉挛痛、热灼痛 、持续固定痛、胀痛 、触痛； 膝关节肿瘤：肿瘤压迫组织、神经时可能出现胀痛 、触痛； 腰部疾病、髋部疾病：疼痛放射到膝关节，表现为跳痛、刺痛、锐痛 、痉挛痛[1,2]。


导致膝盖疼痛的病因的不同，缓解和应对方式也有所不同，以下围绕几类常见病因简要介绍。 如果是膝关节疲劳（膝关节平时活动量较大，频繁屈伸，无其它疾病影响）引起的膝盖痛，多休息可缓解。


膝盖痛的治疗效果与疼痛的原因有关。一般情况下，经过及时、规范的治疗后，大多数膝盖疼痛都能得到有效的缓解，但也有少数无法完全缓解，如恶性肿瘤引起的膝盖疼痛[2]。


不管是什么原因引起的膝盖疼痛，都应及时前往医院就诊，明确病因，然后针对病因进行有效治疗。疼痛难忍时，需立即就医。


优先就诊于骨科； 有外伤或疼痛剧烈时可就诊于急诊科； 明确肿瘤后可就诊于肿瘤科。


一般情况下，医生除了根据患者症状、外伤史、既往史，还需结合体格检查、血液检查、X 线、CT 以及核磁共振等检查才可明确膝盖疼痛的具体原因。 体格检查：医生会对患者进行全身系统地查体，了解患者膝盖疼痛的大致情况以及是否合并其他系统的疾病。 血液检查：判断患者是否存在感染、贫血，血清中是否有结核抗体和抗原，是否有类风湿因子抗体，血尿酸是否升高等，为明确膝盖疼痛的原因提供基础。 X 线检查：用于进一步明确病因，如判断是否存在骨折、痛风、关节炎、骨结核等。 CT 检查及核磁共振检查：主要用于诊断膝关节肿瘤及其他 X 线无法诊断的病灶。 此外，还有一些辅助检查如超声检查、关节镜检查等在诊断膝盖疼痛方面也具有重要意义。


外伤：如股骨下端、胫骨上端、腓骨上端、髌骨骨折、内外侧副韧带损伤、前后交叉韧带损伤、半月板损伤等都有可能会导致膝盖疼痛。 膝关节炎：如类风湿性关节炎、痛风性关节炎、结核性关节炎、感染性关节炎、骨性关节炎均可引起膝盖疼痛。 膝关节肿瘤：包括膝关节的良性肿瘤或恶性肿瘤。可能是由于肿瘤压迫到周围组织神经所引起膝盖痛。 膝关节结核：可能是由于关节滑膜或软骨被结核杆菌侵蚀而引起膝关节疼痛。 劳损：长期长距离徒步，不恰当的徒步姿势等也可引起膝盖痛。 其他：超重或肥胖以及年纪增加都可能导致膝关节的劳损疼痛。


膝内翻又叫 O 形腿，罗圈腿，外观是两膝之间距离较大，下肢像椭圆形的字母 O。绝大多数的膝内翻都是生理性的，随着儿童骨骼的发育，会得到自发的矫正，但仍有少数是属于病理性的，需要干预和处理。 病理性膝内翻，应考虑是否存在内科疾病如佝偻病，若存在，则先行内科治疗。若效果不佳，可考虑支具矫形，若较严重，则考虑骨科手术矫形。手术方法多样，医生会根据具体情况进行评估。


在 7 岁之前，孩子下肢发育会经历一系列可预见的过程，从膝内翻变为中立位，再变为膝外翻，最后回到成人式的中立位。因此，膝内翻很常见，但是大多数的膝内翻都是生理性的，不需要治疗，只有少数病理性膝内翻需要医生的干预和处理。


双脚合拢站立时，膝盖之间有明显缝隙。病理性膝内翻还会出现膝外摆、下肢不对称以及疼痛等症状。


生理性下肢弯曲一般出现在 0～2 岁期间，通常都是双下肢对称的弯曲，身材正常，行走时没有膝外摆（指在起步时膝关节短暂的外突），没有疼痛、关节僵硬和其他全身的表现。


病理性膝内翻的典型特征包括身材矮小、膝外摆、下肢不对称以及 0～2 岁期间病情进展且未有改善。


生理性弯曲的意思是儿童出生后主要以 O 形腿为主要表现，直到 1 岁半左右，儿童下肢会逐渐变直，到 3～4 岁通常又表现为 X 形腿，在 6～7 岁左右接近于成年人。这种情况是生理性的，不是疾病，会随着儿童骨骼的发育，得到自发的矫正，因此，不要太过担心。


膝内翻会危害正常的膝关节，过度的压力和摩擦力会导致膝外摆、膝关节不稳定性及疼痛，等年龄大了，还会出现骨关节炎和内侧半月板撕裂，影响到正常的行走活动。


膝内翻的常见病因包括生理性弯曲（生理性发育过程）、Blount 病（该病可致重度内翻畸形、下肢不等长以及关节不协调）、全身性疾病如营养性佝偻病及其他代谢性骨病、骨骼发育不良、创伤、感染或肿瘤形成。13～15 岁青少年出现 O 形腿，可能与经常参加对抗运动有关，特别是对抗性强的运动。


因为平时站立和走路时，都是腿外侧肌肉在用力，内侧用不上力，腿部肌肉发育就不匀称，往往外侧肌肉多，内侧肌肉少。这样，形成的腿部肌肉轮廓线就是弯曲的，给人的感觉就是骨头弯曲了。并且，由于腿内侧肌肉少，会导致双腿间的缝隙别大。外侧肌肉多，就显得胯宽，下肢臃肿、腿短，上下不协调。


通过体格检查和了解病人病史，医生基本可以诊断膝内翻。对于临床特征提示病理性膝内翻的病人，可能还需要进行 X 线检查。


一般不需要做任何检查。但对于临床特征提示病理性膝内翻的病人，可能还需要进行 X 线检查。


X 线检查可以探测骨骼的病变，对获得有用的图像至关重要。因此，无论患儿是否采用站立位，最重要的是髌骨(而非足尖)朝向正前方，否则无法准确评估内翻程度。


生理性膝内翻会随着年纪增大逐渐改善，但病理性膝内翻一般不会随时间推移而改善，可能需要矫形具或手术治疗。


生理性的膝内翻不需要任何处理。 生理性的膝内翻不需要任何处理。 如果是病理性膝内翻，则应该首先明确有无用力不当的不良习惯如过早使用学步车、从事高对抗性运动，若有，先行改正。 如果是病理性膝内翻，则应该首先明确有无用力不当的不良习惯如过早使用学步车、从事高对抗性运动，若有，先行改正。 若下肢弯曲继续发展，则还应该考虑是否存在内科疾病如佝偻病，若存在，则先行内科治疗。 若下肢弯曲继续发展，则还应该考虑是否存在内科疾病如佝偻病，若存在，则先行内科治疗。 待内科处理完毕，效果不佳，可考虑支具矫形。 待内科处理完毕，效果不佳，可考虑支具矫形。 若较严重，则考虑骨科手术矫形： 若较严重，则考虑骨科手术矫形： 对于仍有生长潜力的儿童，考虑生长诱导术； 对于仍有生长潜力的儿童，考虑生长诱导术； 对于骨骺已经闭合的病人，则建议采用截骨矫形术，必要时采用膝关节置换术。 对于骨骺已经闭合的病人，则建议采用截骨矫形术，必要时采用膝关节置换术。


不能绑腿。绑腿容易导致髋关节过度内收而引发髋关节发育不良甚至是髋脱位的风险。


只要遵医嘱认真治疗，正确佩戴矫正器，一般膝内翻可以完全治好。


生理性的膝内翻，家长不要过于担心，不要盲目购买矫形支具，耐心观察，注意 4～6 个月随诊。病理性膝内翻按照医生的要求进行治疗，心态也要好，这是可以治愈的。


对于生理性弯曲患者，每 4～6 个月随访 1 次以确保缓解； 对于生理性弯曲患者，每 4～6 个月随访 1 次以确保缓解； 对于病理性弯曲患者，按照医生要求的频率进行复查。 对于病理性弯曲患者，按照医生要求的频率进行复查。


对于没有医学基础的患儿家长来说，在网络上购买矫形器具真伪难辨，可能会影响患儿的矫形效果，甚至对孩子的身体造成不必要的伤害，所以还是推荐找正规的骨科医生就诊，诊断明确后，到正规医院的矫形器制作室找正规支具师制作矫正器或矫正带。


可以预防。 避免婴幼儿在行走发育期前的不必要负重，合理的补充钙质，保持正常的身高及体重发育，经常的户外活动，都能够对预防膝内翻的出现起到积极的作用。


超过 3 岁仍然存在 O 形腿； 超过 3 岁仍然存在 O 形腿； 8 岁以后，X 形腿继续加重； 8 岁以后，X 形腿继续加重； 不对称的内翻或外翻； 不对称的内翻或外翻； 疼痛或走路瘸； 疼痛或走路瘸； 身高明显低于正常。 身高明显低于正常。


胸锁关节位于胸膛中央，靠近咽喉的地方，胸锁关节是连接上肢与躯干的唯一关节。 将双手放在锁骨之上，沿着锁骨向身体内侧触摸，当你摸到锁骨最靠近身体内侧，也就是胸膛中央的位置时，这里就是胸锁关节所在位置。


胸锁关节脱位，顾名思义就是胸锁关节周围韧带、关节囊等部分破裂而导致锁骨或胸骨脱离正常位置。一般情况下，锁骨脱离更为常见 [1] 。 按锁骨的胸骨端脱出方向，可分为前脱位和后脱位，其中胸锁关节前脱位多见，而后脱位罕见。


不常见，且在临床上易漏诊和误诊，会严重影响日常功能。胸锁关节的发病率在临床上非常低，有学者研究表明，胸锁关节脱位的发病率仅为肩关节脱位的 3% [1] 。


不一样。胸锁关节是锁骨内端与胸骨之间连接的脱位，疼痛部位通常靠近身体正中线；而肩关节脱位是指肱骨头和盂肱关节之间的脱位，疼痛部位靠近肩膀和上臂上部。


若出现明显畸形后需要去医院就诊。如患处的疼痛持续存在 3 天以上，或者在锁骨和胸骨结合处有明显的畸形，比如锁骨明显高于对侧，建议去医院进行治疗。 若在某次外伤后出现锁骨和胸骨交接处疼痛，但是没有明显的位置变化，如只有关节处压痛，并无一侧锁骨相对另一侧更加凸起的情况，或疼痛在 2～3 天内逐渐缓解，一般不建议立刻去医院诊治，可以等疼痛缓解后进行康复训练。


胸锁关节半脱位受伤后，建议立刻休息、局部冰敷缓解肿胀和疼痛，以减轻炎症反应。冰敷时间为：每 2 小时 1 次，每次 10～20 min。


如果疼痛非常严重，且伴有肿胀，可以服用一些止痛消肿的药物。具体用药需根据情况听从医嘱用药 [2][3]。


不推荐。 胸锁关节脱位复位后因为需要一段时间组织才能愈合，在此期间，不推荐进行按摩。


通常情况下不能。 胸锁关节半脱位后周围的韧带和组织通常受到了严重的破坏，如果不能及时进行正确的复位固定诊疗会造成严重的的后果，如影响以后的肩关节活动等。建议及时到医院进行专业诊疗。


可以做理疗，建议去专业康复机构或医院进行。 一般而言，通过适当的温热疗、光疗等疗法可以消除淤血，促进渗液吸收。小剂量的短波、超短波、磁疗、紫外线可以改善血循环，促进组织修复。恢复期超声波及离子透入疗法可以松解粘连，软化瘢痕。 此外还可以采用肩胸部、肩背部筋膜放松术。


一般而言，肩肘吊带制动需要 2～4 周，以缓解炎症和疼痛。在固定期间，可适当活动手腕，比如抓握、旋转球，腕部屈伸及尺偏桡偏练习（类似于说再见时的摆手动作）[3][4]。 具体动作如下：


固定解除后（一般 4 周之后），需要重点加强肩、肘、腕、手的活动度及协调训练。 肩关节活动度训练： 钟摆运动：双手抱胸，有控制的进行钟摆运动。 钟摆运动：双手抱胸，有控制的进行钟摆运动。 肩关节外展练习：双臂侧平举至 90 °，侧平举过程中掌心朝下。无痛前提下，可将前屈、外展活动度提高到 90 ° 以上，甚至可以做举过头顶的运动。可在不引起胸锁关节局部不适的情况下进行日常活动训练。 肩关节外展练习：双臂侧平举至 90 °，侧平举过程中掌心朝下。无痛前提下，可将前屈、外展活动度提高到 90 ° 以上，甚至可以做举过头顶的运动。可在不引起胸锁关节局部不适的情况下进行日常活动训练。 爬墙运动：面对墙壁，手心朝墙，患者双手或患手沿墙壁徐缓地向上爬动，使上肢尽量高举，然后缓慢向下回到原处，反复进行。 爬墙运动：面对墙壁，手心朝墙，患者双手或患手沿墙壁徐缓地向上爬动，使上肢尽量高举，然后缓慢向下回到原处，反复进行。


2～3 个月。 根据脱位的严重程度不同而恢复时间不同。如果是轻度胸锁关节半脱位，一周左右即可自愈。如果是中度及以上半脱位，辅以正确的治疗，一般在 6～8 周韧带能够愈合。


轻度的半脱位早期需要限制活动 1～2 天，中度及以上的半脱位和脱位需到医院进行专业诊疗，具体情况需要听从医生和康复师的建议。


如果医生不建议手术，则在受伤后的前 12～24 小时冷敷，吊带保护 5～7 天，可以逐渐开始活动。 如果医生建议手术或手法复位，则需要听医嘱，在固定的时候活动临近关节，避免继发功能障碍。一般而言，采需要固定 4～6 周，之后再进行康复训练 [5]。


胸锁关节半脱位复位后应遵循医嘱做好康复，并调整生活方式和运动方式，利于促进关节功能的恢复，预防复发 [6]。 平时注意伤口清洁，合理饮食，营养均衡，在康复期间尽量多摄入蛋白质，多吃蔬菜水果，少吃辛辣食物，忌烟忌酒，避免熬夜，保持健康的生活方式。 在做康复训练的同时根据情况选择训练，前期避免大负荷大强度运动。


小腿肌肉可以分成后侧肌群、外侧肌群和前侧肌群。 小腿前群肌肉主要和背屈踝关节（勾脚）有关，小腿后群肌肉主要是和跖屈踝关节（绷脚尖）和弯曲膝关节有关，小腿外群肌肉主要是和外翻踝关节有关。 拉伤大多情况发生在小腿后侧肌群（小腿后上方肌肉隆起处），以腓肠肌、比目鱼肌和跖肌腱断裂多见，腓肠肌内侧头最多见。


小腿肌肉拉伤一般发生在运动中，肌肉强烈的主动收缩或者过度的被动拉长让肌肉超出生理长度，肌纤维损伤或者肌肉部分撕裂甚至全部撕裂。 拉伤局部剧烈疼痛，可即刻表现出肿胀、淤血、皮温升高、肌肉紧张或痉挛等。肌纤维部分撕裂时伤处可摸到凹陷，肌纤维完全断裂时两端会出现「球状」凸起。


网球腿多见于网球运动中的跖肌（位于膝关节后）断裂，通常伴随内侧腓肠肌远端肌肉与腱纤维交界区的部分撕裂，在跳高、跑步等运动项目中也经常见到。 临床中发现，跖肌拉伤和腓肠肌内侧头拉伤的症状表现类似，统称为网球腿。 例如，在网球运动中「跳高接球」这个动作会在膝关节伸直的同时做出蹬地的动作，或者在膝关节伸直时突然内翻或者外翻踝关节，这就让已经充分收缩的小腿肌肉额外附加一个很大的收缩力，最终超过负荷极限，导致拉伤撕裂肌肉。


小腿肌肉拉伤的原因有内因和外因。 内因：小腿肌肉弹性差、肌肉紧张有硬条索、肌肉过度疲劳、身体营养不良、过度肥胖、慢性消耗性疾病等都是小腿肌肉拉伤的内在危险因素。 外因：天气寒冷、情绪紧张、活动前热身不充分、运动时强度过大、发力动作不正确、直接暴力拉扯等。


不是。 肌肉拉伤是在运动中或者运动后即刻出现肿胀、淤血、皮温升高、肌肉紧张或痉挛等表现，拉伤局部肌肉有明显的痛感，肌纤维撕裂处可摸到凹陷。 运动后小腿肌肉酸痛又称为延迟性肌肉酸痛（DOMS），不同于肌肉拉伤的疼痛，安静时局部无痛感，在按压局部、牵拉和收缩肌肉时酸痛感增加，一般在运动后一天内出现，三至七天可自行缓解。 表现为肌肉僵硬，肌肉收缩力减小，关节运动范围减小等。要想避免运动后产生小腿酸痛，在运动后要充分放松小腿肌肉，比如牵拉、按摩等；也要避免一次性运动量过大，运动强度要循序渐进；还要调整好运动时的呼吸节奏。


小腿肌肉拉伤和小腿抽筋容易被混淆，均可表现为小腿肌肉局部剧烈疼痛不适。 小腿抽筋表现为腿部肌肉突然间强直收缩，可持续数秒，疼痛剧烈，在抽筋时局部能摸到硬块，肌肉牵拉后症状能缓解。通常在体内电解质流失过多、低钙血症、寒冷刺激等身体情况变化时容易诱发。 小腿肌肉拉伤局部可立即看见皮下肿胀淤血，皮温升高，在断裂处能摸到凹陷或者僵硬的疤痕硬条索，牵拉肌肉会加重疼痛。


小腿肌肉拉伤和小腿骨折都会看见皮下肿胀淤血，皮温升高，触之疼痛。 小腿骨折是骨头的完整性和延续性破坏，多见于小腿中下 1/3 处，约占长骨骨折的 10%，是临床上一种常见的骨折。胫、腓骨双骨折最常见，其次是胫骨骨折。但骨折疼痛往往更加剧烈，严重可出现骨折端移位畸形，通过 X 线辅助检查能看见骨折线。 小腿肌肉拉伤一般发生一次肌肉强烈的主动收缩或者过度的被动拉长动作中，在局部断裂处能摸到凹陷或者僵硬的疤痕硬条索，牵拉肌肉会加重疼痛，通过 X 线辅助检查没有骨折线。


在临床上，除非是腓肠肌和比目鱼肌肌腹发生大的肌肉断裂需要进行手术治疗，跖肌断裂和细小的腓肠肌和比目鱼肌可以通过保守治疗恢复。无论是手术治疗还是自行康复，在拉伤的急性期需要做到一些几点：


小腿肌肉拉伤早期治疗可以采用理疗加康复训练的方式自我康复。 在小腿拉伤急性期需要理疗和膏药消炎止痛，防止肿胀，促进伤口恢复。在肿胀有所缓解，疼痛感减轻后要尽早开始康复锻炼，临床上发现早期锻炼有利于防止粘连。早期的锻炼需要固定踝关节不动，避免撕裂部位拉伤加重。推荐以下动作：


小腿肌肉拉伤后 3～12 周才能渐进性，肌肉完全断裂经手术需要延长时间，根据自身恢复情况循序渐进下地负重锻炼，活动范围和负荷强度根据自身情况调整，推荐以下动作：


不一定。 肌肉的拉伤程度不同，恢复情况也各异，拉伤后 3～12 周才能恢复原本动作，完全断裂需要手术者则完全恢复时间更长，大约需要 6～9 个月。而且与每个人营养情况、治疗方法、年龄等都有关。


不一定。 剧烈运动需要良好的肌肉弹性，包括肌肉力量和柔韧性等。对于运动员或有科学健身经验者来说可以在能力范围内运动，运动前要做好充分的热身活动，运动后要及时牵拉放松小腿肌肉，预防再次损伤。 但对于大多数普通爱好者来说，不科学的训练可能导致损伤迁延不愈，最终发展成慢性损伤，可以寻求专业运动康复治疗师的帮助，在指导下科学的训练。


先天性脊柱侧凸（congenital scoliosis，CS），也叫先天性脊柱侧弯，指由胚胎期脊柱椎体发育异常引起的脊柱畸形。临床定义为由椎体结构异常导致的脊柱侧方弯曲超过 10°。 先天性脊柱侧凸可单独存在，也可与其他系统畸形包括心脏、肾脏、脊髓、食管、肛门等共存，或与其他先天性异常导致的器官缺陷综合征伴发，如脊柱肋骨发育不全、Alagille 综合征、Klippel-Feil 综合征、VACTERL 综合征等，发生率约占所有先天性脊柱侧凸的 30％～60％。


CS 的发病率在活产婴儿中约为（0.5～1）/1000。多为散发，患者同胞的发病率显著高于正常人。


通常是由儿科医生在对新生儿的检查时发现，该病的表现并不明显，只是背部有轻微的侧弯，肩膀不对称，一边比另一边高，身体可能会有一边的肋骨比较突出，屁股也可能一边高一边低，可能会出现背痛或呼吸困难，也有可能会出现肾脏等内脏问题，极个别患儿会因为脊柱侧弯压迫神经导致全身麻木或无力。 此外，由于脊柱侧凸所引起的继发性胸廓畸形可引起患儿心肺发育不全，心肺储备差； 另可能出现包括心脏移位、心律失常、肺活量减少、肺炎等； 腹腔畸形可引起胃肠功能紊乱，导致消化不良，食欲缺乏。 此外，由于椎体畸形和椎间盘退变引起的神经根牵拉可产生相应躯体部位的刺激性疼痛，严重者可引起脊髓功能障碍甚至瘫痪。


病因尚不清楚，可能与胎儿在子宫内的发育有关。有研究者发现 TBX6 基因复合杂合突变可解释汉族人群约 10％ 的 CS 发病。 此外，环境因素也和 CS 发病密切相关。母孕期不良环境因素的暴露也是导致疾病的重要因素，如维甲酸、丙戊酸、糖尿病、低氧、一氧化碳等致畸因素可通过表观遗传修饰、氧化还原、分子信号转导等异常引起胚胎脊柱原基发育异常，从而引起椎体或其他器官的畸形。


CS 的诊断主要通过体格检查和影像学检查。CS 的明确诊断需要通过 X 线、CT、MRI 等影像学检查或术中观察是否存在椎体结构异常完成。遗传学检测手段可帮助进一步明确 CS 致病基因，实现分子诊断。


体格检查：医生可能会让患儿向前弯腰检查是否有脊柱侧弯。 X 光片：是用于 CS 诊断最常用简便的辅助检查手段，可以精确地显示脊柱的弯曲角度，该检查有少量辐射，家长需注意。 CT：可在 X 线的基础上进一步明确诊断。CT 重建可获得全脊柱三维构象，帮助术者评估畸形程度、设计手术方案、预估手术风险。 MRI：除脊柱畸形情况外，可提供椎旁软组织如椎旁肌、椎间盘、椎间韧带等结构信息，可明确脊柱退变情况，并可帮助确诊伴生的脊髓病变如脊髓纵裂、脊髓栓系、脊髓空洞等。 基因检测：部分散发 CS 可由单基因突变导致，通过基因检测可帮助临床完成病因诊断，并进一步进行分型。


能引起躯干姿势畸形的其他运动系统疾病主要包括特发性脊柱侧凸、马方/类马方综合征、神经纤维瘤病、佝偻病等。CS 与其他疾病鉴别要点主要在影像学检查有无先天性椎体结构异常，即椎体形成障碍或分节不良。


多数 CS 患者接受手术治疗后长期预后良好，但需要定期随诊。有生长需要的患儿需定期进行撑开手术。总体治疗原则如下： 支具治疗：如石膏固定、支具佩戴等，适用于畸形进展缓慢且程度较轻、骨骼尚未发育成熟、侧弯节段较长且脊柱相对柔软的患者。 手术治疗：目前临床上主要应用的手术方式包括 骨骺阻滞术：适用于凸侧融合后凹侧有生长潜能的情况。 半椎体切除术：是半椎体畸形的理想矫形方法。目前主要包括前后路联合和后路半椎体切除两种术式。 非融合技术：骨骺阻滞术和椎体切除术均需要行脊柱融合术，目前应用于临床的非融合技术主要包括生长棒技术和胸廓扩大成形术。


对于支具治疗的患者，应秉持「坚持、适度、密切随访」的原则，需医生及患儿家属双方通力合作。在患儿生长发育旺盛的时期应长时间佩戴支具，特别是夜间睡眠时，尽量保持每日 20 小时以上的矫形时间确保疗效。此外，每 4～6 个月进行一次全脊柱正侧位 X 线检查。


膝外翻，俗称「X 形腿」、「外八字」。当站立时，两侧膝关节可以碰在一起，而两足内踝却无法靠拢，间隔距离在 1.5 厘米以上。可分为生理性膝外翻和病理性膝外翻。


一般是不会遗传给下一代的。虽然小孩的膝关节内翻和外翻是从小开始的，但是大部分原因是营养性的维生素 D 缺乏所致。但有一种特殊的由于抗维生素 D 佝偻病所导致的膝内翻和膝外翻是会遗传的，这种情况发生的概率极低。


儿童时期，膝外翻是一种比较常见的下肢畸形疾病，可以分成双侧膝外翻和单侧膝外翻，双侧膝外翻的发病率占这类畸形总数 60% 以上，其他的为单侧膝外翻。需要手术治疗膝外翻的很少，一般不足 10%。


视情况而定。 仅有少儿时期的生理性膝外翻可能自愈。大部分儿童在 2～8 岁间有一定程度的膝外翻，其中 95% 会随着生长发育自行矫正，因此，此种情况的膝外翻不需要进行矫正； 但若大于 8 岁的儿童仍然存在膝外翻情况，并且还伴有步态异常、膝关节不适、韧带松弛和外观异常等问题，此时是无法自愈的，需要进行康复矫正； 此外，病理性因素导致的膝外翻是无法自愈的，大多需要进行矫正治疗。


膝外翻临床表现为两下肢自然伸直或者站立的时候，两膝能够相碰，而两足内踝分离不能靠拢为主要表现。


生理性膝外翻畸形程度一般较轻，外翻的度数大多在 10°以内，同时儿童发育良好，无慢性病，无佝偻病。 生理性膝外翻儿童，在自然站立的时候，双膝内侧靠拢后，两脚不能自然并拢而留有间隙，但如果用力靠拢，间隙可明显减少或者消失，并且绝大多数儿童无疼痛的感觉，个别儿童在活动过多后会有膝关节的酸痛感及不适感。 一般儿童在两岁之前会膝内翻，两岁到五岁会膝外翻，在这个过程中，会自行矫正，大约七岁时达到成人标准，家长可不必太过担心。


病理性膝内外翻的原因有很多，如佝偻病、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、外伤、骨骼发育不良、骨骼软化症、肿瘤、四型粘多糖病或软骨外胚层发育不良、脊髓灰质炎及脑瘫等。造成膝外翻的主要原因有以下几种 缺乏维生素 D 引起的小儿的佝偻病和畸形； 缺乏维生素 D 引起的小儿的佝偻病和畸形； 先天的遗传； 先天的遗传； 后天营养不良； 后天营养不良； 小时候走路姿势不正确。 小时候走路姿势不正确。


诊断膝外翻的时候，应注意两下肢自然伸直或者站立的时候，两膝能够相碰，而两足内踝分离不能靠拢，可直接明确。 诊断膝外翻的时候，应注意两下肢自然伸直或者站立的时候，两膝能够相碰，而两足内踝分离不能靠拢，可直接明确。 下肢全长 Х 片可以确定畸形的角度，在两脚跟、两脚掌并拢，双腿放松直立的过程中，如果两膝存在距离，说明是膝外翻。 下肢全长 Х 片可以确定畸形的角度，在两脚跟、两脚掌并拢，双腿放松直立的过程中，如果两膝存在距离，说明是膝外翻。 一般而言。根据常态膝距和主动膝距两个指标，来判断膝外翻的轻重程度。常态膝距，指的是直立时，两脚踝靠拢，双腿和膝关节放松时，双膝关节内侧的距离。主动膝距，指的是直立时，两脚踝靠拢，腿部和膝关节向内用力并拢时，双膝关节内侧的距离。 一般而言。根据常态膝距和主动膝距两个指标，来判断膝外翻的轻重程度。常态膝距，指的是直立时，两脚踝靠拢，双腿和膝关节放松时，双膝关节内侧的距离。主动膝距，指的是直立时，两脚踝靠拢，腿部和膝关节向内用力并拢时，双膝关节内侧的距离。


一般用膝间距离和踝间距离表示其严重程度，0～5 cm 为轻度膝外翻，6～10 cm 为中度膝外翻，10～15 cm 以上为重度膝外翻。


儿童在成长过程中有不同程度的膝内翻和膝外翻的情况，如果间距小于 3 厘米，可以先自行观察，大多儿童随着时间可以自行恢复矫正。如果一段时间后没有明显好转并且加重的话，应立即前往医院就诊。


膝外翻容易和膝内翻混淆，应加以区分。 膝内翻俗称「O 形腿」、「罗圈腿」。膝内翻是指在双膝关节并拢并伸直的情况下，两个膝关节之间不能靠拢。两膝之间的距离，反映膝内翻的严重程度。 膝内翻俗称「O 形腿」、「罗圈腿」。膝内翻是指在双膝关节并拢并伸直的情况下，两个膝关节之间不能靠拢。两膝之间的距离，反映膝内翻的严重程度。 膝外翻俗称「外八字」、「X 形腿」。膝外翻是指在双脚踝并拢并伸直膝关节的情况下，两侧脚踝内侧不能靠拢。两脚踝内侧之间的距离，反映膝外翻的严重程度。 膝外翻俗称「外八字」、「X 形腿」。膝外翻是指在双脚踝并拢并伸直膝关节的情况下，两侧脚踝内侧不能靠拢。两脚踝内侧之间的距离，反映膝外翻的严重程度。


：儿童时的膝外翻处于早期，骨骺还没有闭合，采取病因治疗。如果骨骺已经闭合，膝外翻的畸形已经固定了，则需要手术治疗。 ：儿童时的膝外翻处于早期，骨骺还没有闭合，采取病因治疗。如果骨骺已经闭合，膝外翻的畸形已经固定了，则需要手术治疗。 ：成年人的膝外翻可能是儿童时期的膝外翻没有彻底矫正好，需要手术矫正。 ：成年人的膝外翻可能是儿童时期的膝外翻没有彻底矫正好，需要手术矫正。 ：老年人的膝外翻多半是由膝关节骨性关节炎发展而来。药物治疗通常效果不佳，一般给病人开的是消炎止痛药，或者关节润滑等。只有手术治疗才能解决问题，一般采取关节置换。 ：老年人的膝外翻多半是由膝关节骨性关节炎发展而来。药物治疗通常效果不佳，一般给病人开的是消炎止痛药，或者关节润滑等。只有手术治疗才能解决问题，一般采取关节置换。


在 1.5～6 岁的儿童，如果存在轻、中度膝外翻属于正常生理现象，称为发育性膝外翻。发育性膝外翻，90% 的儿童可以自行矫正，不需要治疗，尤其是行走时脚尖内指呈现「内八字」的儿童，膝外翻更能自行矫正。如果畸形加重，可以采用下肢支具矫正。为了防止足疲劳，也可以应用足的纵弓支撑物或者足内侧楔形物垫高的矫形鞋。 对于有些儿童有中度膝内外翻，特别是肥胖儿童，踝间距离和膝间距离超过 5 cm 的儿童，可以考虑佩戴支具或者穿矫正鞋。夜间应该使用膝外翻矫形器，目的是保护膝关节。一个矫形器可用 1～2 年。 如果内踝间距离 10 cm 以上的膝外翻应考虑手术。但手术年龄应尽量推迟到 12 岁以后。


术后大部分的病人可以获得理想的效果，踝间距离减少到 2 厘米以下的，属于效果良好。


人正常的膝关节，压力是平均分配在每个关节面上的。但是 X 形腿的人，因为膝关节外翻，身体的重量就过多的集中于膝关节外侧的关节面上，同时由于下肢力线不良，两个骨头之间增多，容易导致髌骨软化。 人正常的膝关节，压力是平均分配在每个关节面上的。但是 X 形腿的人，因为膝关节外翻，身体的重量就过多的集中于膝关节外侧的关节面上，同时由于下肢力线不良，两个骨头之间增多，容易导致髌骨软化。 过大的压力和摩擦力，将会导致膝关节外侧磨损，会继发骨性关节炎。 过大的压力和摩擦力，将会导致膝关节外侧磨损，会继发骨性关节炎。 等到年龄大了，就容易出现关节痛，影响到正常的生活出行。 等到年龄大了，就容易出现关节痛，影响到正常的生活出行。


膝外翻通常伴有股骨（大腿骨）的内旋及臀部肌肉的无力，因此康复训练主要是针对改善股骨外旋及加强臀部肌肉力量的练习，进而改善膝外翻。


学习体操，并要每天坚持做。 学习体操，并要每天坚持做。 以脚尖站立，每次半分钟到 1 分钟，每组五次，以训练脚尖的耐力。 以脚尖站立，每次半分钟到 1 分钟，每组五次，以训练脚尖的耐力。 双手平举，用脚尖或脚后跟沿直线行走，脚尖或脚后跟不能偏离直线。每次 5 分钟左右为宜。另外，在体育课或课外活动中，应告诉小患者，这种腿形成的原因及危害性，让他们在思想上重视，要积极自觉地参加锻炼矫正。 双手平举，用脚尖或脚后跟沿直线行走，脚尖或脚后跟不能偏离直线。每次 5 分钟左右为宜。另外，在体育课或课外活动中，应告诉小患者，这种腿形成的原因及危害性，让他们在思想上重视，要积极自觉地参加锻炼矫正。 要求每天坚持，不能三天打鱼，两天晒网，而且还要注意脚部卫生，每天把脚洗干净。患有 X 形腿的学生，在校医或体育老师的指导下，只要按照上述方法坚持锻炼，一定会收到良好效果。 要求每天坚持，不能三天打鱼，两天晒网，而且还要注意脚部卫生，每天把脚洗干净。患有 X 形腿的学生，在校医或体育老师的指导下，只要按照上述方法坚持锻炼，一定会收到良好效果。


有效。 矫正器对于未完全发育的儿童效果比较明显，对于已经发育完全的成年人来说，长时间佩戴也会起到一定的效果。是否选择佩戴矫正器，患者应该遵循医嘱。


能。 像健步走、游泳、骑车等体育活动，不会给膝关节带来很大的压力，可以适当参与。但要注意的是，参加体育活动时不应有疼痛及不适的产生。 患有膝关节骨性关节炎并存在膝外翻的老年人群，以及有症状的膝外翻年轻人群，最好在专业人士的指导下参加体育锻炼，防止出现不必要的损伤。


注意在生活中减少不良习惯，如：不良的久坐姿势（习惯性盘腿坐、翘二郎腿）、不良站姿（站立时，膝盖过伸）、减少穿高跟鞋的次数、不良的走路姿势（内八字走路或外八字走路）。


需要避免涉及单膝或双膝反复下蹲，高处跳跃落地以及跑步等活动，膝外翻者无法较好的缓冲外力，此类活动会增加诸如韧带损伤、软骨损伤的风险，应予以避免。


儿童应养成良好的穿鞋习惯； 儿童应养成良好的穿鞋习惯； 儿童应保持正确的睡姿和坐姿； 儿童应保持正确的睡姿和坐姿； 如果父母发现孩子的足弓有塌陷，或走路时出现内八或外八的现象，应该引起足够的重视，及时就诊。 如果父母发现孩子的足弓有塌陷，或走路时出现内八或外八的现象，应该引起足够的重视，及时就诊。


纤维肌痛综合征，顾名思义是肌肉纤维、肌腱韧带等组织的疼痛。因为人体的各个部位都有肌肉组织分布，所以纤维肌痛综合征所导致的疼痛具有全身弥漫性的特点，颈、胸、腰、背、大腿、小腿、手部等部位都可能出现。而且这种疾病常常伴有疲乏无力、睡眠不好和认知障碍（如记忆力不好等）等多种问题。但是纤维肌痛综合征不会造成内脏器官的损伤，经过适当的治疗，绝大多数患者都能恢复健康。


根据统计结果，在美国纤维肌痛综合征患病率约 2%，其中女性为 3.4%，男性为 0.5%。美国风湿科门诊中每 6 个患者中就有一个因为纤维肌痛综合征而就诊。国内目前没有确切的统计数据，该病诊断率还比较低。


纤维肌痛综合征可分为原发性和继发性两类。 原发性（又称特发性）纤维肌痛综合征：不合并任何器质性疾病，也就是说各内脏器官没有损害而仅仅有疼痛等表现. 继发性纤维肌痛综合征：则被认为是继发于其他的疾病而出现的，如骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可能继发出现纤维肌痛综合征。但是继发性纤维肌痛综合征与继发因素之间的关系尚未研究清楚，而且诊断继发性纤维肌痛综合征时需要排除其他疾病可能性后方可诊断，所以继发性纤维肌痛综合征的诊断相对比较难。


疼痛：全身广泛存在的疼痛是纤维肌痛综合征的主要特点。 压痛：你可能对身体某些部位的按压异常的敏感，按压后痛苦感比较强烈，因此拒绝继续按压或出现后退等防卫反应。这些敏感部位皮肤并无异常。经过对大量纤维肌痛综合征患者的研究，发现不同病人的按压敏感部位（压痛点） 却是一致的，符合医生诊断的标准。 疲劳感明显、睡眠质量低。 关节症状：你可能还会伴有关节的疼痛，早晨醒后关节常常僵硬，活动后会逐渐好转，持续时间常 > 1 小时。但是关节相关检查无明显异常。 其他表现：可能还会伴有情绪低落、对自己的病情过度关注，甚至严重的焦虑、抑郁等情感障碍。很多人还会出现注意力难以集中、记忆缺失、执行功能减退等认知障碍。一半以上纤维肌痛综合征患者伴有头痛、眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、刺痛、身体感觉到蚂蚁在皮肤上爬等症状。


纤维肌痛综合征患者的疼痛会比较强烈。曾经因为没有客观检查手段证实，有些患者被误导，认为这些疼痛感只是自己的想象。但是目前医学界一致认同纤维肌痛的疼痛是真实的。 这种疼痛位置模糊，很难准确地定位，多数患者描述是的一种「酸痛」，疼痛程度时轻时重，休息常不能使之缓解。 除了疼痛，疲倦是最常见、最令你烦恼的表现之一。这种疲倦并非是忙碌一天之后正常的疲惫，而是一种持续的精疲力竭，你早上醒来的第一个感觉可能就是疲惫。


已确定的 9 对 (18 个) 压痛点分别在脖子周围（6 个）、上胸部（4 个）、臀部周围（4 个）、两侧肘窝下 2 cm 偏外处（2 个）、两侧膝内侧（2 个）。上述各点精确位置的描述包括：按压部位、按压方法、力度，结果的判读都有精确的标准，应由专科医生进行。 具有 11 个以上压痛点才能诊断为纤维肌痛综合征。一般情况下，女性的压痛点更多，具有 11 个以上压痛点的患者有 90% 以上是女性。


很多纤维肌痛患者都存在睡眠问题，包括难以入睡或夜里频繁醒来。 美国的一项研究显示部分纤维肌痛综合征患者睡眠时一直维持在浅睡眠阶段，无法进入深度睡眠，而深度睡眠才能让大脑获得充分休息。深度睡眠中，身体才有机会对白天的消耗、损伤进行补充和修复，这就剥夺了身体自我修复和补充的机会，导致恶性循环。睡眠不佳可能会加重疼痛，而疼痛又进一步影响睡眠的质量。


大约三分之一确诊的纤维肌痛患者同时存在抑郁症状。两者之间的关系尚不清楚。 一些研究人员认为抑郁可能是长期疼痛和疲倦的结果。其他人则认为抑郁和痛觉异常敏感可能有共同的原因。抑郁症状可能包括无法集中注意力、对生活失去希望、对喜欢的活动失去兴趣等。抗抑郁治疗药物常用于纤维肌痛综合征的治疗。


部分诊断了纤维肌痛综合征的人可能还会出现肠易激综合征，口干、眼干等表现，也有少数人出现膀胱刺激症状（尿频尿急尿痛）、雷诺现象（寒冷、情绪波动等引起的以皮肤苍白、青紫而后潮红为特征的现象）等。但是没有办法判断这些表现与纤维肌痛综合征的关系，纤维肌痛综合征是否有并发症目前并不明确。


美国的一项研究指出，纤维肌痛综合征的患者的死亡率并不比骨关节炎患者的死亡率高，但是这类患者的自杀率要高于普通人群。丹麦的研究也得出相似的结论，并且女性患者自杀的风险升高。


令人遗憾的是纤维肌痛综合征的病因以及发病机理尚不清楚。目前认为与睡眠障碍、神经内分泌变化、免疫紊乱及心理因素有关，没有确切的理论能够解释该病，一方面也说明了纤维肌痛综合征的复杂性。


20～70 岁之间的女性出现纤维肌痛的风险最高。患病风险随年龄增长而升高，超过 60 岁时发病率最高。


目前尚无实质性的研究表明气候对纤维肌痛综合征患者的日常疼痛和疲劳状态有影响。


最近的研究证据显示，遗传因素可能在疼痛敏感性的个体差异、发展为纤维肌痛综合征的风险及对治疗的反应性等方面起到作用。但是从流行病学数据看，纤维肌痛综合征遗传给下一代的可能性非常低。


工作忙碌、过重的体力劳动、不适当地锻炼、压力过大、焦虑等都是该病的常见诱因，外伤、潮湿、寒冷、病毒感染等也可加重病情。


纤维肌痛综合征属于风湿性疾病范畴，建议去风湿免疫科就诊。在国外诊断明确后会由多学科团队协同提供帮助，包括风湿科、神经精神科、理疗体疗科、康复医学科、医学心理科及疼痛科等的参与。


当看医生时，应尽可能准确而详细地描述存在的种种不舒服。对于疼痛，应描述: 疼痛开始出现的时间、部位、程度，有无特殊原因导致了疼痛的发生; 疼痛有无减轻或加重过以及在什么情况下发生的; 疼痛是否伴有其他的不舒服如发热、咳嗽、腹泻、呕吐等; 是否服用过药物或者在其他医疗机构接受过治疗。 还需要描述近期的睡眠状况，饮食变化，心情、精力等精神情况，曾经是否被诊断过其他疾病（包括心脑血管病、糖尿病、风湿相关疾病、骨关节病、是否接受过手术及输血治疗等）。 接诊医生会按一定的顺序询问这些问题，只需配合医生回答清楚这些问题即可。


纤维肌痛综合征的病因不清，而且原发性纤维肌痛综合征不伴有脏器的损伤，所以目前没有特异性的辅助检查能帮助确诊纤维肌痛综合征。 但是为了与其他疾病进行鉴别和评估病情，医生会对你进行常规的检查包括血常规、电解质、肝肾功、血清钙、磷水平、ESR、CRP 等，但是往往都不会出现明显的异常。 有时医生也会借助于功能性核磁共振脑成像（fMRI）、评估量表（纤维肌痛影响问卷、疼痛视觉模拟评分法等） 进行评估。所以，如果做了检查，都是正常的，也不代表你没有得纤维肌痛综合征。


当出现原因不明的多部位慢性疼痛，伴疲劳感、睡眠质量低、焦虑、关节僵硬感，以及有多处压痛点，在排除其他疾病后可做出诊断。 目前诊断多采用 1990 年美国风湿病学会提出的纤维肌痛综合征分类标准。其内容如下： 持续 3 个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧，腰的上、下部以及中轴 (颈椎、前胸、胸椎或下背部) 等部位的广泛性疼痛。 18 个标准的压痛点中至少 11 个存在压痛。 同时符合上述 2 个条件者，诊断即可成立。诊断时也要考虑到易疲劳、睡眠质量低、焦虑以及关节僵硬感等，以提高诊断的准确性。 2010 年修订后的诊断标准不再要求指定部位的触痛点，取而代之的是将人体划分为 19 个区域，至少有 7 个区域的疼痛，且将不同区域的疼痛个数累加，统计形成广泛性疼痛指数（widespread pain index），同时将其他合并症状纳入，形成症状严重程度评分（包括疲劳，睡眠障碍，认知障碍等），两个评分相结合。


慢性疼痛和疲劳等表现在临床上比较常见。纤维肌痛综合征应注意与慢性疲劳综合征、肌筋膜痛综合征、风湿性多肌痛等其他疾病鉴别。当你就诊时，你的医生会根据你提供的病史描述和相关检查进行鉴别。


一般人当运动持续一段时间后，因肌肉中乳酸的积累会有比较酸的感觉，休息即能缓解。运动结束后的一两天内再次活动也可能出现一些酸痛，同样稍做休息也能缓解。纤维肌痛综合征患者对于疼痛的描述也是类似的「酸痛」，但是这种疼痛没有任何原因，休息一般不能使之缓解。


癌痛一般出现肿瘤的中晚期，按照肿瘤发生及侵犯的不同部位癌痛的性质及程度可能有所不同，但是往往都比较剧烈、疼痛难以控制，需要用到比较强效的药物。而且癌痛患者情绪比较差，内心也是很痛苦的。 对于纤维肌痛综合征，情况就乐观了很多。首先没有内脏器官的损伤，更不会影响到寿命。其次有多种办法能够控制疼痛、甚至消灭疼痛，获得痊愈。纤维肌痛综合征患者应有足够的信心战胜病魔。


病人首先要解除顾虑，此病不会有生命危险，要接受现实，否则很容易加重症状。要依靠自我心理调节，放松心情，平日做一些体育运动，可以起到改善不良心理状态的作用，并改善症状；要培养多方面兴趣，多与人交流，尤其是多与医生交流病情。


治疗纤维肌痛综合征常见的药物有抗抑郁药物 (如阿米替林)、抗惊厥药物（如普瑞巴林）、镇痛药（如曲马多）、镇静催眠药物等。 2009 年美国 FDA 批准了新型的治疗纤维肌痛综合征药物，包括度洛西汀、普拉克索等，临床使用效果较满意。临床医生会根据你的具体情况开具适合的药物并从小剂量开始使用。 如果是有明确的病因引起的继发性纤维肌痛综合征，还应该治疗原发病。


以下列出三种常见药物的副作用：阿米替林的副作用有口干、嗜睡、便秘、视力模糊等；普瑞巴林的副作用有头晕、嗜睡、乏力、口干、视物模糊等；度洛西汀的一般副作用包括头晕、恶心、头疼等。 注意以上药物提到的副作用仅指一般情况，副作用相关的全部信息请参考药物说明书。 最好根据医生建议选取适和病情、较经济的药物，严格按照剂量规律服用，当病情有好转时适当地减量或停药。 药物副作用是有一定发生比例的，当出现较严重的副作用时，应及时看医生。


包括运动疗法、认知行为疗法等。 适当地运动和体力活动能减轻疼痛，增强舒适感。一周大约运动三次就能减轻疲倦和抑郁症状。但是千万不能运动过度。你可以从散步、伸展运动和游泳等运动形式开始，并摸索出一套适合自己的运动方式和强度。 当伴有认知、执行功能障碍时，可由心理、精神科医生帮你制定合适的认知行为治疗方案。


物理疗法包括电疗法（低、中、高频电疗法，离子导入疗法等），光疗法，自然疗法（空气浴、日光浴、海水疗法等），某些物理疗法已证实有镇痛作用，而且副作用很小。虽然目前没有文献资料报道物理疗法对纤维肌痛综合征有确切的效果，但是这方面的研究一直在进行中。你可以在疼痛科或康复医学科咨询医生的意见并进行试验性的治疗。


治疗方法多一方面是你的选择多，另一方面也说明每种方法的效果都可能不是很确切。 药物治疗主要考虑疗效与药物副作用之间利弊关系，出于对药物副作用的担忧，你可能倾向于非药物治疗。但是当医生认为你有必要使用药物时，你应该接受医生的意见，并对治疗以后的效果进行评价以决定是否继续服用。而对于非药物治疗，你可以根据自己的喜好选择某种方法，以便能够较长时间坚持下去。


因为纤维肌痛综合征不会对肌肉、关节或内脏造成损伤，不致残、不危及生命，经过综合积极处理后多数人有较好的结局，疼痛感和生活质量会有明显的好转。但也不排除少数伴有严重精神性疾病、药物依赖、经多方面积极治疗无效的病程长的患者结局相对较差。


令人庆幸的是，虽然医生们还没搞清纤维肌痛综合征为什么会发生，但是能够帮助绝大多数患者控制疼痛、很好地改善他们的生活质量、甚至完全治愈他们。


目前医学界也缺乏对纤维肌痛综合征本质的认识，没有明确的检查方法帮助确诊，关于治疗方法也是众说纷纭，导致部分医务工作者对纤维肌痛综合征的诊断及治疗不够重视或了解不足，而且当合并其他疾病时更难诊断，所以国内确诊该病的人数较少，加上疾病宣教的不足导致了纤维肌痛综合征在人群中的知晓率较低。


长期的疼痛和疲倦会使人易怒、焦虑及抑郁； 在专注于工作、照顾孩子，或者打理家庭杂务等方面受到影响； 乏力及易怒同样也会给社交活动带来烦恼。


当诊断了纤维肌痛综合征以后，正确地认识疾病、消除精神紧张及忧虑、预防受伤、尽量避免潮湿、寒冷的刺激能帮助减轻或控制病情。还应该避免过度劳累、过度锻炼、睡眠不规律等情况。某些患者诉说吃了某几种食物后他们更加不舒服，但是他们每个人说出的食物没有相似性，所以还不能得出某种食物成分会使病情加重的结论。当你发现某种食物或者某项运动、某种环境会使你感到不舒服或使疼痛加重时，你应尽力避免。


减轻生活中的压力会对你的病情控制很有帮助，你可以选择瑜伽、冥想或其他有助于减少压力的活动。


亲属的关心能够帮助病人树立战胜疾病的信心和决心，帮助病人积极参与社会活动中，并及时发现其情绪的变化，不适时督促患者就医。


同样因为发病原因不清，所以没有针对性的预防措施。养成健康良好的生活方式、积极调整身心状态对于预防任何一种疾病都是非常必要的。


下肢有三大主要关节： 连接大腿根部和臀部的髋（kuān）关节； 连接大腿和小腿的膝关节； 连接小腿和足部的踝关节。 其次还有足部的各关节： 脚背高高拱起处的跖（zhí）跗（fū）关节； 连接脚趾和脚掌的跖（zhí）趾（zhǐ）关节； 连接各节脚趾的趾骨间关节等。


下肢关节脱位中，髋关节（连接大腿根部和臀部的关节）脱位最常见，膝关节、踝关节脱位较少见。膝关节或踝关节脱位常常是因为较大暴力所致，因此脱位部位也常发生韧带损伤或骨折。


组成的髋关节的骨头包括，股骨头和髋（kuān）骨的髋臼窝。髋臼窝就像研钵，股骨头就像钵杵，可以在髋臼窝内做各个方向的运动。当股骨头从髋臼窝中，就叫做髋关节脱位。
按股骨头脱出位置的不同，髋关节脱位具体可分为后脱位，前脱位，和中央脱位。
因为髋关节脱位多是暴力所致，所以常常会伴随着附近的骨头出现骨折，比如股骨头骨折，髋臼骨折，股骨颈骨折等问题。应该及时就医。


先天性髋关节脱位，目前已经更名为发育性髋关节发育不良。因为小孩子的髋关节脱位，不一定是从娘胎里带出来的先天的疾病，也与后天的发育有关（绝大多数）。
髋关节发育不良是指股骨头或髋臼在大小、形状、方向及组织学上的异常，或两者皆有。髋臼发育不良是以髋臼发育不成熟、变浅为特征，它可以导致股骨头半脱位或完全脱位。髋关节半脱位是股骨头从正常位置移出但仍然有一部分被髋臼覆盖。髋关节完全脱位则是股骨头的关节面与髋臼之间没有任何联系。


膝关节由小腿骨（胫骨）、大腿骨（股骨）、 膝盖骨（髌骨）及膝关节周围相关的韧带组成。膝盖是人体最复杂而且最大的关节。
膝关节的稳定是靠骨骼形态、 半月板、脂肪垫、 韧带及关节囊，周围的肌肉维持的，其中最主要的是前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带。如果断裂就出现膝关节脱位。
膝关节脱位较少见，更多的是不稳。


膝关节不稳主要表现为，容易扭伤，有关节的错动感，或者松动感，不敢急转急停，跑跳时疼痛。
保持膝关节稳定性的主要是前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带。上述韧带撕裂或者完全断裂就会引起膝关节不稳。


一般单纯踝关节脱位比较少见，通常脱位合并有骨折。以脱位为主，合并有较轻微骨折的踝部损伤，简称为踝关节脱位。踝关节骨折多是由于过度内外旋造成，一般是来自较大的外力暴力。扭转暴力较小，可能不至于脱位，而只是踝关节扭伤。


跖跗关节是我们脚上高高拱起处的关节，也叫 lisfranc 关节，所以这里的损伤也叫 lisfranc 损伤。跖（zhí）跗（fū）关节脱位多为直接的重物砸伤导致关节分离脱位，并且一般伴有骨折，所以损伤较重，疼痛明显，足出现畸形。


跖趾关节是脚趾与脚掌连接处的关节。以第一跖趾关节脱位最多，受伤的关节疼痛，而且畸形，不敢活动。


髋关节脱位主要发生于青年，遭受巨大的暴力导致，比如车祸，坠落伤等。


之所以把以前的「先天性髋关节脱位」提法改掉，也是为了改变社会看法。对于本病的遗传问题，可以这么理解：假如你的父母或者兄弟姐妹有发育性髋关节发育不良，那么你得这个病的概率是普通人 35 倍。就是说你比普通人得此病的机会要大得多，但是不一定就会得。对于有这种家族史的小孩，出生后需定期到小儿骨科检查和门诊随访，以便尽早发现可能的异常，很多因素，可以通过恰当的姿势就能避免它们的影响。


首先，发生了外伤，而且外伤较重，比如车祸；其次，髋关节处疼痛难忍，活动后更加疼痛，髋关节处于一个特定的位置，稍微活动则疼痛剧烈。此时拍 X 片和 CT，可以明确脱位的状况和是否伴有骨折。


X 射线检查对于小于 6 个月的婴儿是没有用的，因为股骨头直到出生后 6 个月才可以骨化，才能在 X 线上观察到。
超声图像在分析髋关节疾病中，尤其对于 6 月龄以下的婴儿，已成为最普遍而最有用的方法。超声图对于髋关节的位置、髋臼的发育和髋关节不稳定都很敏感，比 X 射线片检查更为准确。这种技术可用于新生儿髋关节首次检查的筛查工具，也用于筛查婴儿有 发育性髋关节发育不良（DDH）的高危因素以及病情的随访。
但是，并不是每家医院都会做，专业性较强，可到当地的儿童医院咨询。


跖跗关节脱位通过 X 线可以明确诊断，还可以了解移位的方向，并判断是否伴有骨折。


因为髋关节复位需要到手术室麻醉下进行。
髋部的肌肉十分发达，医生是用手来复位的。俗话说，胳膊拧不过大腿。那么这时就需要麻醉，让你整个人以及肌肉放松，才能复位。而如果不麻醉，那就需要很大的暴力才能将脱位的股骨头放进髋臼窝内，这个过程中很可能造成进一步的损伤。所以，建议麻醉下进行。


髋关节脱位后的后遗症主要是由脱位的并发症引起的，比如坐骨神经损伤，股骨头坏死，髋关节骨性关节炎等。


早期发现，早期正规治疗，是可以痊愈的。本病重在早期发现，越早越好。所以欧美国家已经开始了筛查，国内也正在开展。6 个月髋关节的塑形能力很强，这时发现，治疗效果最好。


这要看治疗的时间，以及治疗的规范程度了。一般，4 岁之前治疗，恢复较好，甚至可以发育到和正常髋关节接近。当然越晚，治疗越困难，效果也差。如果耽误了治疗，可能会在 15～25 岁就出现髋关节疼痛，甚至活动障碍，需要手术治疗。


治疗主要是手法复位，一般很少需要手术治疗。一手固定足，一手牵引足趾进行复位，复位以后用石膏固定 3~4 周即可。


不可以，即使是闭合复位成功后（没做手术），也应该卧床 3～4 周，并配合 3～4 周的皮肤牵引，就是在大腿和小腿套两个类似棉垫的东西，然后用砝码向下拉，牵引下肢伸直。卧床和牵引的目的主要是为了固定髋关节，让髋关节周围的韧带和关节囊得到较好的修复。
如果并发骨折，毫无疑问需要床上修养 4 周。


可以预防，要知道如何预防，首先要明确病因。研究调查表明，臀位妊娠（在出生前胎儿一般都应该是头部先出生的「倒立」位置）和双下肢捆绑的姿势是本病的重要原因。 在背婴儿的地区，比如广西贵州等地，此病的发病率低，因为婴儿在背带里处于双髋屈曲外展的位置，此位置能使股骨头更好地与髋臼对合，有利于发育。 在背婴儿的地区，比如广西贵州等地，此病的发病率低，因为婴儿在背带里处于双髋屈曲外展的位置，此位置能使股骨头更好地与髋臼对合，有利于发育。 而另一种习俗则很不好：把婴儿的髋部捆成伸直，像筷子一样直，还认为这样能避免 O 型腿，其实完全不能预防 O 型腿，倒是较容易发生髋关节发育不良。 而另一种习俗则很不好：把婴儿的髋部捆成伸直，像筷子一样直，还认为这样能避免 O 型腿，其实完全不能预防 O 型腿，倒是较容易发生髋关节发育不良。 臀位妊娠，在生产，外力牵引或者自动倒转等过程中，髋关节很容易出现不稳，甚至引起脱位。 臀位妊娠，在生产，外力牵引或者自动倒转等过程中，髋关节很容易出现不稳，甚至引起脱位。 此外，发育性髋关节发育不良也与先天的髋关节囊和韧带松弛及股骨头发育障碍等有关。 此外，发育性髋关节发育不良也与先天的髋关节囊和韧带松弛及股骨头发育障碍等有关。 病因并非一个，是多因素综合的结果。
因此，预防的重点在于，早发现。目前已经有某些省市开展髋关节脱位的筛查了。


胸椎在人的上背处，在胸廓后方，共十二节。胸椎连接肋骨，共同构成胸廓。


胸椎发生的骨折，胸椎骨折一般合并腰椎骨折，称为胸腰椎骨折。胸腰椎骨折是指由于外力造成的胸腰椎骨质的连续性破坏，是常见的脊柱损伤。 多为轴向压缩骨折（即沿着椎体的上下压缩），比如从高处摔下来胸椎发生压缩骨折。除此之外，还有侧屈 / 旋转等损伤方式。


不是的。 胸椎骨折听起来很吓人，但是实际并非所有胸椎骨折都很严重。多数年轻人的胸椎骨折并不会造成严重的功能障碍。压缩程度小于锥体 1/4 的骨折多可以通过保守治疗取得卓越的康复效果。 但是如果骨折被医生判断为不稳定骨折，甚至有脊髓损伤的症状或者风险，就需要格外注意，需要及时在医生的配合下进行针对性的手术治疗，及时进行康复。


有必要。 影像学检查 X 线片对诊断非常重要，对确诊胸椎骨折类型和治疗也有重要意义。如果怀疑自己有胸椎骨折或者脊柱发生剧烈冲击创伤，应该及时前往医院进行专业检查。


需要。 胸椎骨折单纯从症状来看很难诊断，需要到正规医院接受检查后方能确诊。发生意外例如高处跌落、车祸、受重物砸伤等情况以及有基础疾病的老年人都建议立即去医院，还有就是出现了胸背部局部疼痛及下肢麻木、疼痛的情况也要立即去就医。


胸椎骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
对于压缩程度较轻，没有合并神经损伤的胸椎压缩性骨折可以选择保守治疗，采取卧床、胸腰椎支具进行固定，可以口服消炎镇痛药物对症治疗。
对于压缩程度较重、爆裂性骨折、合并脊柱韧带损伤或神经损伤的患者，应当选择手术治疗。
手术治疗方法可以选择经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、切开复位椎弓根钉棒内固定术等，具体手术方式因骨折类型而异。保守治疗的后遗症包括慢性疼痛、椎体高度丢失等，而手术治疗的风险包括骨水泥渗漏、骨水泥栓塞、骨水泥过敏反应、神经损伤、螺钉松动等内固定失败风险等。


轻度的胸椎骨折急性期可以进行冰敷以及必要的支具固定。一般胸椎骨折急性炎症期在术后 24～72 小时，冰敷不仅可以减轻炎症反应，而且可以止痛。


可以。可以吃些止痛药，胸椎骨折可能会引起胸背部的疼痛，所以用一些止痛药来缓解疼痛。由于个体差异大，情况复杂，一般根据患者具体情况听从医嘱。


压缩性骨折一般 3 个月能痊愈。前 2～3 周要保证卧床，3～6 周可下床活动。每个月要定时复查拍片子。


（康复训练最好在康复治疗师的指导下进行，如居家练习，出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。） 轻度压缩性胸椎骨折一般是指椎体压缩情况不超过 1/3 ，这种情况一般不会导致胸椎稳定性受影响，也不会有明显的骨块发生移动的现象，一般无神经损伤，骨折相对稳定，以非手术治疗为主。 骨折后患者应仰卧于木板床，在骨折部位垫厚枕头使脊柱过伸。伤者一般要卧床 6～8 周。 3～6 周内逐渐可以下地活动。8 周左右基本愈合。


推荐做以下练习： 腹式呼吸训练 功率自行车 核心训练
臀桥
四点跪位抬手
卷腹
支撑俯卧撑 臀桥 四点跪位抬手 卷腹 支撑俯卧撑 平衡性协调性训练
抛接球
不稳定平面站立 抛接球 不稳定平面站立


1894 年一位 de Quervain 医生接诊了一名「拇指伸肌处突发剧烈疼痛」的 35 岁女性，并成功进行了手术治疗，所以此病以 de Quervain 命名。 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液腔，肌腱长期在里面反复摩擦，就会发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，这是一种无菌性炎症。 炎症发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；发生在拇指或手指的指屈肌腱称为扳机指。


在工作和生活中，手腕部频繁活动引起过度摩擦，这种刺激导致腱鞘发生出血、水肿、渗出等炎症反应，长期反复的炎症可导致腱鞘狭窄。 另外肌腱、腱鞘部位受到外伤，或者先天性肌腱异常、骨关节炎、部分免疫性疾病等，都有可能引起肌腱和腱鞘发生慢性结缔组织增生、肥厚，继而引起狭窄性腱鞘炎。


腱鞘炎常见于从事繁琐家务活动的中老年妇女，手指长期快速活动如经常做手工活、练习乐器、操作电脑的人，以及孕妇、产后、更年期以及病后虚弱无力者。


发病早期主要是弹响指、弹响拇，还可出现晨僵、疼痛，可在活动后消失，以后可逐渐出现疼痛加重，严重者患指屈曲不敢活动，中指、环指最容易发病。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现为桡侧（大拇指侧）手腕关节疼痛逐渐加重，提物无力，腕关节周围可有局部压痛，偶可触及痛性结节。


结合上述临床表现，弹晌指和弹晌拇检查时可在远侧掌横纹处摸到黄豆大小的痛性结节，屈伸患指时该结节可随肌腱上、下移动，并感到弹响发生在此处。 挠骨茎突狭窄性腱鞘炎检查时可在腕关节（大拇指侧）有局限性压痛，有时可触及痛性结节。 X 线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。B 超或磁共振可发现腱鞘信号增高、腱鞘积液及周围水肿等。


保守治疗：适用于初始治疗者，包括休息制动、调整手部活动姿势、夹板固定或（和）短期使用非甾体类抗炎药，保守无效者可用糖皮质激素局部注射。 保守治疗：适用于初始治疗者，包括休息制动、调整手部活动姿势、夹板固定或（和）短期使用非甾体类抗炎药，保守无效者可用糖皮质激素局部注射。 腱鞘切开减压术：适用于非手术治疗无效者。 腱鞘切开减压术：适用于非手术治疗无效者。 小儿先天性狭窄性腱鞘炎应选手术治疗。 小儿先天性狭窄性腱鞘炎应选手术治疗。


该病经积极治疗，配合生活习惯的调整，适度休息后腱鞘炎症状会明显缓解，但容易复发。 腱鞘炎主要引起关节疼痛、肿胀、痛性结节等，严重时可造成关节活动障碍，运动受限进而影响日常工作与生活。


养成良好的生活习惯：注意手指、手腕的正确姿势，避免过度屈曲或伸展，用力不要过大，连续工作时间不能过长，休息时适度运动。 注意保暖，避免冷水刺激。 注意手腕的姿势：长期伏案工作者尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 注意锻炼手腕部力量，增加肌肉耐力。 腱鞘炎的康复训练：做手部及腕部松弛及伸展运动，锻炼握力、手指张力等。


腰背肌筋膜炎是一种慢性无菌性炎症性病，通常指腰背部筋膜肌肉、肌腱、韧带等软组织慢性等而引起的病变。 多因腰背部肌肉的急性扭挫伤未能及时治疗、长期保持单一姿势、长期负重等，使得腰部肌肉及筋膜反复长期受外力的牵拉而形成本病，以上多种原因均可使肌肉及筋膜产生无菌性炎症，渗出水肿，日久不愈而致粘连及纤维病变。 主要表现为腰背部广泛性疼痛，阴雨气候症状加重等。


主要表现为腰背部疼痛，阴雨气候症状加重等。在早晨起床，或者长时间保持一个姿势不动之后，活动腰部会感到僵硬、疼痛。 在长时间弯腰、抬重物之后，疼痛加重。经过休息疼痛可以缓解。


以下人群比较容易产生腰背部筋膜劳损： 腰背部肌肉发生急性扭挫伤，但未能及时治疗者； 长期保持单一姿势工作者； 长期负重等使得腰部肌肉的工作者； 筋膜反复长期受外力牵拉的运动员。


腰椎间盘突出压迫神经常伴肢体放射性疼痛，症状反复，活动受限，弯腰，甚至咳嗽可症状加重，休息后疼痛缓解。 查体方面：棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。 CT 或 MRI 可协助区别。


腰背筋膜炎由医生来进行诊断评估，主要根据病史、主诉（患者对自己症状的描述）、影像学检查、麻醉药品注射几个方面确诊。


筋膜炎以药物治疗为主，目的是缓解疼痛、改善功能及缩短疾病周期，尚无可完全根治的方法。 具体治疗方法有：拉伸训练、口服或外用止痛药、封闭治疗、冲击波治疗、手术治疗等。具体选择哪种治疗方法，需要由医生评估病情后决定。


可以。 主要是非甾体消炎药（这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等），具有良好的镇痛效果，对缓解症状有良好效果。 不需要惧怕吃止痛药，它虽然有胃肠道的副作用，但选择性的 COX2 抑制剂（如塞来昔布和尼美舒利）胃肠反应很轻。 另外，如果惧怕胃肠道反应，可以选用外用的比如扶他林软膏之类的，配合按摩，推拿更加有效。


不能。 筋膜炎是一种劳损性疾病，治疗的目的在于缓解炎症、减轻疼痛，而无法彻底消除。 如果生活方式不注意，劳动姿势不正确，或者遇到阴雨天气，很可能再发。所以这是个慢性病，只能是缓解症状，减少复发。


不一定。 只要不是太软的床就行，现在的质量好点的弹簧床人睡下去不会导致弯腰。以前说的睡硬板床的背景是我国大地流行很软的席梦思。 其实，只要不是软趴趴就行。而且即使你睡硬板床，也可以用一床被子垫着。


下面两个动作能锻炼我们的腰腹部深层肌肉，缓解久坐、运动后的腰部不适，预防腰背肌筋膜炎： 仰卧对侧肢体伸展 仰卧对侧肢体伸展 跪位对侧伸展 跪位对侧伸展 此外，你需要注意以下几点： 生活中劳动姿势要正确，运动要适量。训练中采用肌肉牵伸性练习, 注意避免牵拉过度。运动前或者劳动前，要加强腰背部肌肉力量和伸展性的预热。 注意自己损伤的方式，下次可以杜绝此诱因。这也就是我们说的建立一个损伤档案，比如在弯腰时容易腰背筋膜，下次尽量注意避免。


腰部急性扭伤是指腰部肌肉、腰部软组织急性损伤。腰部急性扭伤多是由于患者在进行扭腰、弯腰、过度伸腰及提举重物等活动时，腰部肌肉、韧带、关节的过度牵拉、扭转。腰部急性扭伤俗称「闪腰岔气」。


急性腰肌及胸腰筋膜扭伤：腰肌紧张，常见一侧肌肉高于另一侧，有时可见脊柱腰段生理曲度消失，甚至侧凸，压痛点多位于腰骶关节、骶髂后部或第 3 腰椎横突处，且腰部肌肉明显紧张。 急性韧带损伤：常发生于弯腰、暴力迫使腰部屈曲时，损伤时可自觉腰部有一清脆响声或撕裂样感觉，呈断裂样、刀割样或针刺样锐痛，前屈受限尤其明显，X 线检查正常或有棘突间距增大。 急性关节损伤：腰骶关节部、骶髂关节部、腰椎小关节处明显压痛，腰部肌肉由于痉挛而变得僵硬。后伸时腰痛加重。进行关节囊封闭时可使疼痛缓解，X 线检查可有轻微关节错缝、关节对合紊乱或脊柱侧弯。腰椎关节突关节滑膜嵌顿时患者腰呈僵硬屈曲位，各向活动明显受限，触诊可发现棘突偏歪。


腰部疼痛：这是急性腰扭伤的主要症状，常表现为持续性剧烈疼痛，咳嗽、喷嚏、大小便均可能会加重疼痛，休息后可缓解。疼痛点一般比较固定，与软组织损伤的部位相一致。 腰部活动受限：多数患者会有侧腰部不能挺直，仰、俯、扭转等动作均感困难的情况，站立时需要用手扶住腰部，坐位时需要用双手撑于椅子，以减轻疼痛。 腰部肌肉紧张痉挛：用手触摸损伤部位，可见局部肌肉紧张痉挛；症状严重者，腰部肌肉会僵直剧痛。 腿部反射性疼痛：一般情况下无腿痛症状，但可能会有位于髋关节或大腿的反射痛。


腰部急性扭伤多发生于青壮年体力劳动者、长期从事弯腰工作者、久坐的办公族和平时缺乏锻炼，肌肉力量不足者。


腰部肌肉或筋膜损伤，常为肌肉猛烈收缩所致。如猛烈搬动过重的物品；搬重物的姿势不正确等。 关节囊的损伤，常因腰部活动范围超过这些组织的弹性限度所致。如忽然活动，或在肌肉软弱无力情况下的活动等。 常在肌肉起止点处产生撕裂伤，偶可产生筋膜破裂和肌痉挛。


一般没必要。 腰肌拉伤后，如果没有腿疼、腿麻、感觉下降，一般不建议去医院。可以自行在家休息，待 2～3 天，症状减轻后进行自我康复训练或者去专业的康复中心进行康复训练。 如果出现裆部感觉异常，或者大小便控制障碍，必须立刻去医院就诊。如果扭伤在一周内并不能缓解，也需要及时去医院就诊。


有腰部扭伤史。 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立或行走，常保持一定的强迫姿势，以减少疼痛。 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。


通过这些测试，可判断损伤的严重程度，并且初步排除腰椎间盘突出以及脊髓的损伤： 弯腰和后伸测试：如果在弯腰或者后伸的过程中出现疼痛，结合病史可以判断腰痛。 直腿抬高测试：患者处于仰卧位，治疗师被动抬高下肢，伸腿屈髋，如果出现下肢的放射痛，为阳性。如果出现阳性反应，建议参考腰椎间盘突出词条。 如果有下肢运动功能减退或消失，感觉功能异常或丧失，一些正常的生理反射消失等情况，建议参考脊髓损伤词条。


腰部急性扭伤之后，应立即停止运动，不能让腰部继续受力。 此时不能贸然进行各种按摩手法、运动或热敷。 应立即进行冰敷，以缓解疼痛部位的肿胀情况。 尽量卧床休息。


不能。 腰部急性扭伤的 0～48 小时内，可能会有组织液渗出、肿胀发生，若此时针对腰部进行按揉刺激，会导致损伤加重。 正确的做法是冷敷患处（注意不能过冷，时间不宜过长），卧床休息，安全度过急性期。


建议立刻去医院就诊。 可以在医生的建议下采用局部封闭的方法，能有效缓解腰部肌肉的痉挛并减轻疼痛；或在专业医生的指导下口服非甾体抗炎药物，例如扶他林、布洛芬等。


不需要。 在无痛的情况下可进行日常活动。但是在整个恢复期内避免任何激烈的活动。


：急性期过后可进行热敷，促进血液循环，放松肌肉，缓解疼痛。 康复锻炼：若损伤处肿胀程度有所缓解，且疼痛没有加剧，可以进行一些康复锻炼。 肌肉阻力练习：可在专业的康复师指导下进行腰背肌相关的肌肉抗阻练习，但应以自重和小重量为主，逐渐恢复训练。


待腰部已经没有明显疼痛感，此时可以做一些腰背部的恢复性动作。 动作主要以拉伸为主，一定要注意训练幅度和训练量，遵循循序渐进的原则。例如： 猫式运动 髂腰肌静态牵拉 B 腘绳肌牵拉 腰方肌牵拉 俯身腰肌牵拉 注意：腰肌牵拉时腰部的前屈、后伸、侧屈、旋转运动，动作宜缓慢，逐渐加大幅度。


待疼痛已减缓一周后，可以计划性地增加腰背肌相关肌肉阻力练习。 但以自重和小重量为主，逐渐恢复训练。例如： 俯卧两头起 臀桥 死虫子


一般不会。 腰部急性扭伤基本都能治愈，经过积极合适的康复训练后，一般不会留下后遗症，基本不影响生活质量。 但若处理不当，可能导致腰部损伤加重，可演变为长期慢性腰痛。


戒烟戒酒。 多吃新鲜的水果蔬菜和奶制品。 注意多补充蛋白质和钙。


急性期后可以进行适度锻炼。建议先检查，在医生的指导下调整，腰部肌肉复位后静养一段时间再考虑锻炼。 待身体恢复后，早期锻炼最好不要过于剧烈，也不要长期保持一个姿势，以免增加关节压力。建议避免深蹲、仰卧起坐等需要反复屈伸腰部，容易诱发关节错位的动作，最好以拉伸软组织和脊柱为主，也可以进行适度的有氧训练，例如慢跑，游泳等。 恢复后期可以有计划地进行一些腰背肌的力量训练，例如：俯卧两头起、臀桥等。


搬运重物时应注意发力，避免弯腰时用力。 如扛抬重物时要尽量让胸腰部挺直，髋膝部屈曲，起身时以下肢用力为主站稳后再迈步。搬提重物时应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。 加强保护措施。 在做重体力劳动时，可以使用护腰带，将腰部束紧，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增加肌肉工作效能，尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。 加强腰背肌力量及腹肌力量的练习。 如平卧挺腰或倒走，可增强机体对外伤的承受力。 运动前做好充分热身活动。 热身时间一般以 15～20 分钟为宜，直到身体觉得发热、微微出汗为好。 合理地安排锻炼时间和强度。 要循序渐进，因人而异，防止身体局部负担量过大及过度疲劳。 注意保持身体稳定性。 防止摔倒引发急性腰扭伤。


腰背痛是由于腰部肌肉、韧带、皮肤、皮下组织、脊椎、肋骨、脊髓或者邻近的内部器官（如肾、直肠、胰腺、子宫、前列腺、肺、胸膜等）的疾病引起的腰背部间歇性或者持续性疼痛，其中脊椎疾病是引起腰背痛常见的原因[1]。 急性腰背痛（病程短于 4～6 周）多由外力损害引起，可伴有压痛或下肢放射性疼痛（疼痛蔓延至臀部、大腿、小腿甚至足部），多数患者的协调能力明显下降。大部分患者在六周内好转，但 2%～7% 会发展为慢性腰背痛，也就是说差不多每 50 个急性腰背痛的患者中有 1～4 人以后会得慢性腰背痛[2]。 慢性腰背痛（病程持续 12 周以上）多以腰背部、腰骶部（腰部至尾骨上方）疼痛为主要表现，患者通常还有腰部乏力、僵硬、活动受限等症状，严重的患者还会影响睡眠[2]。 若出现腰背痛应及时就医，避免导致运动功能障碍、影响日常生活质量。


慢性腰背痛和急性腰背痛的缓解措施有所不同。 慢性腰背痛，如排除其他局部及内脏疾患引起的疼痛，对肌肉软组织劳损等引起的腰背痛进行以下措施缓解，包括[2,3]： 运动：主要包括瑜伽、普拉提、步行、慢跑、骑自行车、打太极等，对腰部和背部肌肉进行力量锻炼，建议在医生的指导下进行。 物理方法：是常用方法，比如热疗，可减轻疼痛程度。 改变认知行为：腰背痛的患者常伴有心理障碍（如抑郁、恐惧等），需要改变其认知根源，消除抑郁、恐惧等情绪，缓解病情、提高生活质量。 药物：常用的药物包括非甾体类抗炎药（阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚）、阿片类药物（曲马多、可待因）、抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林等）等，有缓解疼痛的作用[3]。 卧床休息：针对腰背痛患者不建议睡过软的床（比如睡下去之后，身体出现明显下陷），因为软床更容易引发脊柱的变形，可垫上软硬适中的床垫（既不会出现会塌陷的感觉，也没有硬物感）。 日常生活行为：采用正确的坐立行姿势，比如选择高度合适的坐椅，睡觉时可取侧卧位。同时尽量不要搬运重物，在蹲下时保持腰背部挺直。 急性腰背痛（首先要明确是何病因引起的腰背痛）： 如果是骨折引起的，首先不能移动患者，条件允许的情况下予以固定后送医院，入院予以治疗。 如果是腰部肌肉、软组织扭伤，可予毛巾包裹冰袋冰敷，缓解疼痛。若疼痛较明显，可口服布洛芬等解热镇痛消炎药，剂量应严格遵照药品说明书。若疼痛不缓解，或更加剧烈，或出现需要马上就医的情况，应该及时前往医院。 如果怀疑是内脏病变引起的剧烈腹部及腰背疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状，应该立即就医。 无论是哪种腰背痛，建议及时就医查明病因，尽早开始治疗，避免影响日常生活，一旦出现剧烈疼痛需要立即就医。


腰背部疼痛如果同时伴有以下症状，应立即前往医院就诊： 疼痛剧烈，且疼痛超过三天； 大小便失禁； 肢体很难移动，并且不受意识支配； 肢体麻木，并且伴有针刺一样的疼痛感； 有扭伤的病史，三天后不见好转； 高热，体温高达 39～41 ℃； 胃部反酸，上腹部胀痛； 长期低热，通常午后体温达 36.9～37.5℃，持续数天，乃至数月。


骨科、普外科、急诊科。 通常先去骨科或普外科就诊，若发现有肿瘤或脏器病变再去对应科室治疗；若出现剧烈腰背痛、严重外伤、高热（体温在 39.1～40 ℃）、血尿等应立即就医。


体格检查：主要检查脊柱及椎旁组织是否有不对称、活动范围受限等情况，若有异常可怀疑脊柱等部位发生病变。 影像学检查：包括 X 线、CT 检查、磁共振检查、骨密度检查等等，可检查脊柱、腰椎、临近的脏器有无病变以及有无骨质疏松的情况[2]。 血常规检查：检查白细胞计数等，可判断是否感染炎症。


急性腰背痛：最常见的原因是外伤，比如因为各种外力导致的腰椎骨折/脱位、腰肌软组织损伤、急性椎间盘突出。此外，急性胰腺炎，急性肾盂肾炎均可导致内脏反射性疼痛，从而引起急性腰背痛[1]。 慢性腰背痛：常见于老年骨质疏松症、脊柱关节炎、强直性脊柱炎、腰肌劳损、脊柱肿瘤、化脓性脊柱炎、腰肌纤维组织炎、结核性脊柱炎以及慢性胰腺炎等[1]。脊柱的老化、脊柱及周围组织和脏器的慢性疾病均可能导致腰背部的疼痛。


运动系统主要包含骨、关节、骨骼肌等。人体的上述结构，在脑和脊髓的神经支配下，相互协作，完成日常活动，如移动、抓取、进食、动眼、说话等。


运动系统疾病其实包含两大类： 第一类是运动系统本身的问题造成的疾病，比如骨折、肌肉拉伤、关节扭伤等，这类疾病主要归属骨科治疗。 第一类是运动系统本身的问题造成的疾病，比如骨折、肌肉拉伤、关节扭伤等，这类疾病主要归属骨科治疗。 第二类支配运动系统的神经的问题造成的疾病，比如帕金森病、舞蹈症等，这类疾病归属神经内科治疗。 第二类支配运动系统的神经的问题造成的疾病，比如帕金森病、舞蹈症等，这类疾病归属神经内科治疗。


骨科相关的运动系统疾病，主要临床症状一般包括疼痛、麻木、肢体活动障碍、畸形、局部损伤部位的淤血瘀斑和肿胀等，累及的部位较为局限。 骨科相关的运动系统疾病，主要临床症状一般包括疼痛、麻木、肢体活动障碍、畸形、局部损伤部位的淤血瘀斑和肿胀等，累及的部位较为局限。 神经内科的运动系统疾病，主要临床症状一般包括肌肉无力感、肢体抖动、肌肉相对持续紧张，通常累及范围较大，为一片或大片的神经支配区域，一般不伴有明显的局部体征，比如局部疼痛、局部肿胀等。 神经内科的运动系统疾病，主要临床症状一般包括肌肉无力感、肢体抖动、肌肉相对持续紧张，通常累及范围较大，为一片或大片的神经支配区域，一般不伴有明显的局部体征，比如局部疼痛、局部肿胀等。


骨科的常见病包括以下几大类： 创伤相关：包括骨折、骨裂、肌肉拉伤、关节扭伤等； 关节相关的：关节炎、股骨头坏死等； 脊柱相关的：腰椎间盘突出症、颈椎病、脊柱侧弯等； 运动医学：膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、肩袖损伤、肱骨外上髁炎（网球肘）等； 手足相关：腕管综合征、腱鞘炎（鼠标手）、断指再植等； 骨肿瘤。 部分疾病可能还需要和神经内科、康复科等综合诊治。


骨科相关的运动系统疾病，主要病因是： 外伤：是最为常见的骨科疾病原因。 外伤：是最为常见的骨科疾病原因。 肿瘤：包括骨骼本身的肿瘤和其他器官转移至骨骼的肿瘤。 肿瘤：包括骨骼本身的肿瘤和其他器官转移至骨骼的肿瘤。 感染：软组织或骨的感染，都可导致运动系统功能障碍。 感染：软组织或骨的感染，都可导致运动系统功能障碍。 先天发育异常：比如骨骼强度不足。 先天发育异常：比如骨骼强度不足。 药物：如糖皮质激素可导致骨质疏松，抗骨质疏松药物可以造成股骨非典型性骨折等。 药物：如糖皮质激素可导致骨质疏松，抗骨质疏松药物可以造成股骨非典型性骨折等。 神经内科相关的运动系统疾病，大部分具体病因并不清楚，可能和神经细胞的变性相关。


1. 影像学检查：如 X 片、CT、磁共振（MRI）等，常见检查例如： X 光拍片检查：颈椎 X 线检查、胸椎 X 线检查、骨盆 X 线检查、骨骼 X 线检查等 X 光拍片检查：颈椎 X 线检查、胸椎 X 线检查、骨盆 X 线检查、骨骼 X 线检查等 CT 检查：骨关节 CT 检查、胸部 CT 检查、脊柱 CT 检查、 四肢 CT 检查（手、足）、椎间盘 CT 检查等 CT 检查：骨关节 CT 检查、胸部 CT 检查、脊柱 CT 检查、 四肢 CT 检查（手、足）、椎间盘 CT 检查等 磁共振（MRI）： 脊柱磁共振增强检查、颈部磁共振检查、膝关节磁共振平扫等 磁共振（MRI）： 脊柱磁共振增强检查、颈部磁共振检查、膝关节磁共振平扫等 2. 脑电图、肌电图等：可反应肌肉和神经的功能状态。


骨科相关疾病的治疗主要有保守治疗（比如夹板、支具、石膏固定等）和手术治疗（比如切开复位内固定、软组织重建、修复、肿瘤切除等）。
神经内科相关疾病多采用药物治疗，比如左旋多巴治疗帕金森病等。


奶类和奶制品：比如牛奶、酸奶、奶酪。 奶类和奶制品：比如牛奶、酸奶、奶酪。 豆类和豆制品：比如大豆、豆腐、豆浆。 豆类和豆制品：比如大豆、豆腐、豆浆。 深绿色叶类蔬菜：比如小青菜。 深绿色叶类蔬菜：比如小青菜。


高脂肪鱼类：如鱼肝油、鲑鱼、鳟鱼、鳗鱼。 高脂肪鱼类：如鱼肝油、鲑鱼、鳟鱼、鳗鱼。 菌菇：如蘑菇。 菌菇：如蘑菇。 奶制品：如牛奶、酸奶。 奶制品：如牛奶、酸奶。 豆制品：比如豆腐、豆奶。 豆制品：比如豆腐、豆奶。 动物肝脏。 动物肝脏。 鸡蛋：主要是蛋黄部分。 鸡蛋：主要是蛋黄部分。


腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤导致的炎症。多由急性腰扭伤的后遗症及腰背部结构肌肉被超负荷使用引起，是导致腰痛的常见原因之一[1]。 表现为劳累后加重，休息后缓解，不能坚持弯腰工作。治疗主要是注意休息、止痛消炎药物治疗为主，同时辅以理疗。 本病易反复发作，缓解腰肌劳损所引起疼痛的关键，是正确找到并消除病因，如：调整生活及工作方式、减轻负重等。


本病常见，70% 的成年人都曾患有腰肌劳损，且以 30 岁至 50 岁的人群为主[2]。


腰肌劳损具有以下几个典型的症状： 腰部疼痛：腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛，劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重，常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛；腰部有压痛点，多在腰部或脊柱两侧[3]。 腰部活动受限：由于患侧腰椎功能紊乱，腰部肌肉紧张或痉挛，受到牵拉刺激后会导致腰部活动不利及功能受限[4]。


慢性劳损可能会导致以下症状或疾病： 脊柱侧弯：慢性劳损迁延日久，会引起腰椎后关节紊乱，脊柱稳定性降低，引起脊柱侧弯[4]。主要表现为背痛、肢体无力、站立和行走困难、跛行等症状。 腰椎间盘突出症：慢性劳损如果不及时进行治疗，可能引起腰椎间盘突出症[4]。主要表现为腰痛、下肢麻木、无力、间歇性跛行等症状。


长期处于超负荷状态： 长期、经常地重复某一特定的动作是造成腰部肌肉韧带超负荷使用的常见原因，如因职业原因需长期弯腰工作者，或因姿势不良，使腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久之腰肌产生慢性损伤[5]，出现腰痛。 外伤因素： 运动时动作不合理，或扭腰以及腰部骤然承受负担时可能会引发受伤，急性腰扭伤后如果没有及时治疗、误治，或者反复多次损伤，都会引发腰肌劳损[5]。 气候、环境因素： 气温过低或湿度太大都可致使腰骶部肌肉、筋膜及韧带紧张而痉挛[4]，促发或加重腰肌劳损。 先天性畸形： 某些先天性疾病，例如腰骶椎先天性畸形，会影响和破坏脊柱的动态平衡，导致腰骶部两侧活动不一致，更易使腰部肌肉韧带长期紧张，导致腰骰部软组织的疲劳而引起腰肌劳损[4]。


腰部长期处于超负荷状态的人：该人群的腰部由于长期处于被牵拉状态而易引起本病。 长期弯腰的工作者：该人群由于长期弯腰，腰部肌肉过度疲劳，易导致腰肌劳损。 腰部外伤未及时治疗的人：该人群由于腰肌筋膜损伤后未及时修复，而引起腰肌劳损。 运动员：该人群由于长期剧烈运动，腰部肌肉、筋膜及韧带持续被牵拉，易引起腰肌劳损。 生活在气温过低或湿度过大地区的人：该人群由于外界寒冷、潮湿的刺激，使腰骶部肌肉紧张，引起腰肌劳损[5]。 腰骶椎先天性畸形的人：该人群由于腰骶椎急性使脊柱内平衡被破坏，部分肌纤维长期处于紧张状态[5]，时间久了会引发腰肌劳损。


腰肌劳损的发病与局部身体的解剖结构有密切关系。腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而没有骨性结构保护。同时腰椎承受着更大的体重[6]，又需要从事各种复杂的屈伸、扭转等活动，容易引起腰部韧带、肌肉等软组织损伤。 长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因，尤其是在体力劳动者群体容易发生。或因姿势不良，腰部肌肉长期处于被牵拉状态，久而久之腰肌就会产生慢性损伤，出现腰痛。因此腰肌劳损的发病率逐年增加，也愈发常见[4]。


有些人即使体力活动不大，劳动强度也不大，但由于姿势不对，脊柱长期处于半弯状态，致使腰背肌肉一直紧绷着，日积月累，也会产生腰部劳损，若未及时发现，还会进一步发展形成无菌性炎症，刺激神经末梢，引起疼痛[5]。


寒冷会刺激腰部，引起腰部周围的小血管收缩和肌肉痉挛，从而使腰部的压力增加，导致腰部疼痛、活动受限等症状加重。 同时，寒冷会降低人们对于疼痛的耐受性。因此，容易诱发腰肌劳损。


怀孕后内分泌激素发生改变，体内的各种韧带会变得松弛，来为胎儿娩出作准备。这就会引起腰部关节韧带、筋膜松弛，稳定性减弱，易受到损伤[7]。同时，怀孕时子宫内的胎儿增加了腰椎的负担。在此基础上，腰椎周围的肌肉必然容易出现慢性积累性损伤，形成腰肌劳损。 在分娩之后，骨盆韧带还处于松弛状态，腹部肌肉也由于分娩而变得较为松弛[8]。由于身体虚弱或者不良的「坐月子」习惯，导致产妇卧床休息时间延长，相应的锻炼减少，体重增加。腰部赘肉增加了产妇腰部肌肉的负荷，若同时喂奶姿势不当，就会使产后妇女的腰部肌肉长期处于紧张的状态中，容易出现腰肌劳损。


一般来说，对于因腰部疼痛就诊的患者，在询问病史后，医生会在病人腰部寻找压痛点。腰肌劳损患者腰背部压痛范围较广泛，压痛点在腰部以及脊柱两侧。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧腰部肌肉的痉挛僵硬。 同时辅以 X 线检查，以排除其他骨骼上的疾病。最后，根据病史、临床症状（腰部疼痛、腰部活动受限）以及其反复发作、时轻时重的特点，就可以诊断为腰肌劳损。


对于腰肌劳损患者，根据临床表现及病史基本就可以诊断疾病，X 线片等检查对腰肌劳损无诊断意义，仅少部分患者在 X 线检查时可见骨质增生或脊柱畸形。 X 线检查：目的是排除其他疾病引起的腰痛。由急性扭伤等外伤因素引起的腰肌劳损[3]。


陈旧性腰椎骨折：两者都有腰部疼痛等症状，但陈旧性腰椎骨折有外伤史，合并有不同程度的腰部功能障碍。X 线检查可发现椎体压缩或附近骨折；而腰肌劳损的X线检查中未出现骨折或骨质破坏等现象。 腰椎结核：两者都有腰部疼痛等症状，但腰椎结核有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X 线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。 腰椎间盘突出症：两者都有腰部疼痛、腰部活动受限等症状，但腰椎间盘突出症有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎 CT 或 MRI 检查助诊。 骨质疏松：两者都有腰部疼痛等症状。骨质疏松多发生在绝经期及老年人，疼痛主要在脊柱及其附近，脊柱有明显的叩击痛，而腰肌劳损可发生于 30～50 岁人群，同时常在腰肌的骶骨或髂骨附近处或腰肌其他部位有压痛；骨质疏松常有长期卧床、活动较少、营养不良等病史，而腰肌劳损有长期腰痛病史[3]。可通过临床表现、病史加以鉴别。


某些妇科病，如盆腔炎等，也会出现定位不清的腰痛等症状，容易和腰肌劳损引起的腰痛相混淆。 另外，妇科的肿瘤也能够侵犯腰椎和压迫神经，引起腰痛等症状。因此，妇女在诊断腰肌劳损时需要进行妇科检查排除妇科疾病。


主要是调整生活及工作方式、减轻负重、注意休息，同时辅以药物治疗和物理治疗。 口服药：可在医生指导下口服布洛芬、芬必得、扶他林等非甾体消炎镇痛药，有助于减轻炎症和疼痛；同时也可服用盐酸乙哌立松，作为一种肌肉松弛剂，用于中枢神经可缓解骨骼肌紧张状态，对于腰肌疼痛可以起到很好地缓解作用[5]。 外用药：大多选用辣椒碱软膏、扶他林乳胶剂等不太具有刺激性气味、不会对衣物染色的药品。 封闭治疗：是促进疾病痊愈的一种治疗方法[4]。若腰部有固定压痛点，可以使用激素加普鲁卡因/利多卡因在痛点进行封闭治疗，可使疼痛和扩散痛在注射后能迅速缓解或消失[3]。 物理治疗：针对病情较重的患者可使用物理治疗，除了医院常用的牵引法，还可考虑按摩。需要说明的是，这些疗法必须在医生的指导下进行。


包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。该类药物具有抗炎、止痛、抗风湿、退热等作用。在临床上广泛用于缓解各种疼痛症状抑制机体炎症反应。


通常情况下副作用不大。 所谓的打封闭，通常就是将一定浓度的糖皮质激素和或者利多卡因混合注射到病变区域。肌肉、关节、筋膜、肌腱以至椎管内等处都可以进行封闭注射。 糖皮质激素的少量使用并不会带来很多的并发症，没有大家想象的那样恐怖。但是需要注意使用的量，若长期使用会导致机体的免疫力下降，形成骨质疏松，治疗后易复发，且复发后症状会加重[4]，具体请医生定夺。


可以根治。 通过避免导致腰肌劳损的诱发因素，如劳累、久坐、弯腰、寒冷等不良刺激，可以达到根治的效果。


慢性腰肌劳损，为临床常见多发病，可使肌纤维变性，甚至导致少量撕裂，形成疤痕或纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛，迁延难愈。 同时，腰肌劳损的发病因素较多，肌肉损伤后恢复较慢，需要长期进行肌肉锻炼，不然易复发；如果平时不注意体位、休息与保暖，同样会出现复发。


在平时要养成站如松、坐如钟的习惯。站立时抬头挺胸，收紧腹部，夹紧臀部，使身体其他地方的肌肉自动收紧，分担腰部的肌肉压力[4]。 坐下时要抬头挺胸直坐，不可以扭着腰坐，保持下腰部的平坦，即不是腰部过度前凸，尤为重要，这样可以使容易劳损的腰部组织保持相对的静止状态。最好的坐具是硬的椅子，椅子的高度也有要求，应该是膝关节能自由的弯曲，双足平实着地，轻轻靠于椅背，座板能托着大腿，不可过窄。必要时可在腰后部垫个小靠垫。这样就可以最大限度放松腰背部肌肉。


从治疗和预防腰肌劳损的角度出发，选用舒适且稍微偏硬些的床铺较为合适，这样才能维持腰椎的平衡状态。 如果是太硬的床铺，比如硬板床，不仅不能很好的维持脊柱的生理弯曲，还会让人觉得硌得慌，舒适度差，腰背部肌肉紧张度得不到充分的放松，进而影响睡眠质量和腰背部疼痛的改善。 如果是太软的床铺，则难以提供足够的支撑和保护，在人体重量压迫下可能形成中间低、四边高的形态，很容易造成腰背部肌肉张力的增高。虽然它包裹感好，刚躺下觉得舒服，但经过一夜的休息，腰肌并没有得到充分的放松和休息，时间久了还容易导致腰背局部肌肉、韧带平衡的失调，加重腰肌劳损的症状。 对于腰肌劳损患者，床垫的作用在于缓解白天过度紧张的腰部肌肉，不要过度迷恋品牌或者材质，适合自己的才是最好的。 具体的选择主要根据患者的体重来进行，体重较大者建议选择记忆海绵等可以提供足够支撑的床垫；体重较轻者建议选择棕垫，并且适当在表面铺床垫调整硬度即可[4]。


建议腰肌劳损的患者进行适量运动，通过增加腰部肌肉的强度和腰椎的灵活度可以缓解腰肌劳损症状，降低复发率。可以做一些能够增强腰部肌肉力量和对腰部进行拉伸的运动。卧床期间，可以做一些床上的体操锻炼，常见的有五点支撑法、飞燕点水法等练习 ，具体如下： 五点支撑法：早晨起床前或晚上睡觉前，仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，使臀部离床，腹部前凸如拱桥，稳定 2～3 秒钟时间，然后缓慢放下， 飞燕点水法：早晨起床前或晚上睡觉前，锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续 2～3 秒，然后放松休息 2 秒为一个动作，开始时可不勉强难度和数量，循序渐进，到能连续做 20～30 个为佳。 散步：最好采用慢速（每分钟 60～70 步）或中速（每分钟 80～90 步）摆臂散步，每次 30 分钟到 1 小时。距离以自我感觉良好而定。散步最好选择在户外空气新鲜的地方进行。 当能够下地活动之后，可以进行适当散步，散步时速度以每分钟 60～90 步为最好，散步时要昂首挺胸，有助于增强体质、平衡心态、缓解腰肌劳损的疼痛与活动受限的症状。


虽然腰肌劳损与工种、工作时间、工作强度有关，体力劳动者以及上班族容易出现腰肌劳损，但是职业病目录里并未包含腰肌劳损。符合工伤的条件主要要满足：工作时间、工作地点、因工作原因造成的突发意外伤害等条件，根据目前的工伤医疗政策，腰肌劳损这一类的慢性疾病还不能被算作工伤。


腰肌拉伤指的是腰部肌肉及其两端肌腱的损伤。 拉伤不仅限于运动员和运动爱好者，在日常生活中，不适当的动作也有可能导致拉伤，几乎每个人都会经历，任何强度（例如足球、网球、板球）的运动都会有很高的肌肉拉伤发生率。


主要症状有： 肌肉酸痛、僵硬、腰部的按压痛； 损伤区域皮肤发红，温度升高； 腰部出现淤伤； 腰部活动受限（伸展与旋转受限）； 肿胀； 肌肉痉挛； 肌肉僵硬、无力； 炎症。 上述体征和症状会因伤势的严重程度而异，具体情况为：急性腰肌拉伤发病突然，疼痛剧烈；随活动加重，经休息后多有缓解；有的伴有腰部断裂感或撕裂声，重者可出现腰背疼痛而不能活动；也有当时症状不明显，但次晨因疼痛加剧而不能起床或活动；腰部可有压痛点，肌肉痉挛。 轻度拉伤时，肌肉感到僵硬，但仍具有一定的弹性，活动可加重疼痛；严重的腰肌拉伤将会导致剧烈的疼痛，无法活动。


运动前准备活动不充分，尤其是在天气冷的时候，如果不做准备活动容易出现拉伤。 运动前准备活动不充分，尤其是在天气冷的时候，如果不做准备活动容易出现拉伤。 腰部及周围的肌肉力量发展不平衡，如果一侧太强，一侧比较薄弱，相对薄弱的一侧就容易产生拉伤。 腰部及周围的肌肉力量发展不平衡，如果一侧太强，一侧比较薄弱，相对薄弱的一侧就容易产生拉伤。 动作不协调，尤其是在学习一个新动作时候，多余动作会导致肌肉拉伤。 动作不协调，尤其是在学习一个新动作时候，多余动作会导致肌肉拉伤。 疲劳状态运动，多发在运动的中后期，或者在身体状态不佳时搬运物品时。 疲劳状态运动，多发在运动的中后期，或者在身体状态不佳时搬运物品时。 弯腰搬运的姿势，这会给腰部带来巨大的压力。 弯腰搬运的姿势，这会给腰部带来巨大的压力。


常见。 多见于体力劳动者和运动爱好者，经常做弯腰、旋转转移重物的动作，久站、久蹲等腰部出现过度劳累的人群。


具体诊断为：肌肉发硬，按压疼痛明显且范围不大。 可用肌肉抗阻实验进行初步判断：坐在墙前面，背部贴紧墙面，用力向墙面靠去。若出现疼痛，就是肌肉拉伤。


一周左右疼痛仍没有减轻。 受伤部位出现麻木感。 肿胀明显，有出血的症状。 不能走路，影响正常生活。


现在最新的损伤处理原则是 PEACE & LOVE 原则。具体为： PEACE 原则： 保护受伤部位（Protection） 受伤后 1～3 天内限制活动和负重（无痛原则）。停止正在进行的工作或运动，避免受伤部位二次受伤或加重。过度使用紧张的背部肌肉可能会加重伤害并延迟恢复。 保护受伤部位（Protection） 受伤后 1～3 天内限制活动和负重（无痛原则）。停止正在进行的工作或运动，避免受伤部位二次受伤或加重。过度使用紧张的背部肌肉可能会加重伤害并延迟恢复。 抬高受伤部位（Elevation） 患肢尽量高于心脏，减少组织肿胀。将受伤部位抬高，帮助积聚在受伤部位的组织液、发炎的体液回流，达到减小肿胀和疼痛的目的。抬高的高度，最有效方式是让受伤部位高于心脏，运动伤害发生后，48 小时内都应将受伤部位尽可能长时间的抬高。而对于腰肌拉伤这样的躯干部位的损伤，就不需要刻意抬高，只需避免直立即可。 抬高受伤部位（Elevation） 患肢尽量高于心脏，减少组织肿胀。将受伤部位抬高，帮助积聚在受伤部位的组织液、发炎的体液回流，达到减小肿胀和疼痛的目的。抬高的高度，最有效方式是让受伤部位高于心脏，运动伤害发生后，48 小时内都应将受伤部位尽可能长时间的抬高。而对于腰肌拉伤这样的躯干部位的损伤，就不需要刻意抬高，只需避免直立即可。 避免乱吃止痛药（Aviod anti-inflammatories） 非必要避免使用抗炎类药物。如果不是疼痛难以忍受，不需要服用抗炎症类药物。 避免乱吃止痛药（Aviod anti-inflammatories） 非必要避免使用抗炎类药物。如果不是疼痛难以忍受，不需要服用抗炎症类药物。


如果疼痛是轻到中度的，通常可在专业医生的指导下口服非甾体抗炎药，例如扶他林、布洛芬等。 如果疼痛是轻到中度的，通常可在专业医生的指导下口服非甾体抗炎药，例如扶他林、布洛芬等。 医生可能还会建议物理疗法，治疗包括：骨盆牵引、温和按摩、冷疗和热疗、超声波、电刺激和伸展运动。 医生可能还会建议物理疗法，治疗包括：骨盆牵引、温和按摩、冷疗和热疗、超声波、电刺激和伸展运动。 理疗师也会建议长期定期在家锻炼。 理疗师也会建议长期定期在家锻炼。 缓解腰痛的其他选择包括针灸、按摩和瑜伽。 缓解腰痛的其他选择包括针灸、按摩和瑜伽。 止痛药和肌肉松弛剂在短期内和物理疗法相结合也可能有帮助。 止痛药和肌肉松弛剂在短期内和物理疗法相结合也可能有帮助。


损伤后 2～3 天内禁止按摩。 在损伤后要立刻停止正在进行的工作或运动，避免受伤部位二次受伤或加重。 在损伤后要立刻停止正在进行的工作或运动，避免受伤部位二次受伤或加重。 切记不要触碰受伤的部位，不要拿手按压。 切记不要触碰受伤的部位，不要拿手按压。 过度使用紧张的背部肌肉可能会加重伤害并延迟恢复。 过度使用紧张的背部肌肉可能会加重伤害并延迟恢复。


不需要。 如果可能的话，在无痛的情况下进行日常活动。但是在整个恢复期内拒绝任何激烈的活动，尽量避免使用受伤部位。


不能睡软床。 可以仰卧在比较坚固的地板、躺椅或床垫上，减少对肌肉的持续牵扯。 如果躺在床垫或地板上，可以在上背部后面放两三个枕头，在膝盖下放一个枕头来抬高下肢。这个姿势是腰背部拉伤时最适合的位置。


冰敷。 最好在急性损伤发生后的 1 小时内开始进行。冰敷可以降低疼痛、抑制炎症反应、使血管收缩减少水肿、降低新陈代谢等。 每两小时可以冰敷一次，一次 15～20 分钟。如果使用冰箱里面的冰块，需要用毛巾包绕，避免冻伤。


一般而言，48 小时后可以进行热疗。 可以去运动康复中心、康复科进行理疗。比如进行红外线、超声波、体外冲击波等治疗。


一般不推荐。 封闭治疗一般用于无法忍受的剧烈疼痛或运动员不得上场比赛时。封闭治疗是把麻药和类固醇药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。


可以佩戴，但不推荐长期佩戴护腰。 急性腰肌拉伤后，需要卧床休息 1～2 天，在此期间活动时最好佩戴护腰或由他人搀扶防止再次损伤。


一般而言，当持续的疼痛消失以后，就可以做一些康复训练动作。 训练的重点是牵拉受伤的肌肉，同时通过力量训练增强力量，避免再次受伤。


猫式运动 猫式运动 站立位腰方肌牵拉 站立位腰方肌牵拉 坐位腰方肌牵拉 坐位腰方肌牵拉 仰卧屈膝腰方肌牵拉 仰卧屈膝腰方肌牵拉 腰方肌力量练习 腰方肌力量练习   侧桥伴抬上侧腿 侧桥伴抬上侧腿


活动前充分做好热身，可通过腹式呼吸激活核心肌群。 活动前充分做好热身，可通过腹式呼吸激活核心肌群。 加强腰背部肌肉力量、伸展性训练。 加强腰背部肌肉力量、伸展性训练。 均衡腹部和腰背部力量。 均衡腹部和腰背部力量。 学会正确的动作模式，防止代偿。 学会正确的动作模式，防止代偿。 加强营养，注意休息。 加强营养，注意休息。 加强对运动损伤知识的学习，提高自我防护意识。 加强对运动损伤知识的学习，提高自我防护意识。


游式挺身：俯卧位，伸展手臂，肩膀和双腿微离开地面。腹部和臀部收紧，保持颈部、脊柱成一条直线不动，慢慢抬高左手和右腿，还原至水平线，换右手和左腿抬高，始终保持双腿及双手不落地，锻炼后背和臀部肌群。 游式挺身：俯卧位，伸展手臂，肩膀和双腿微离开地面。腹部和臀部收紧，保持颈部、脊柱成一条直线不动，慢慢抬高左手和右腿，还原至水平线，换右手和左腿抬高，始终保持双腿及双手不落地，锻炼后背和臀部肌群。   手膝跪位抬手 / 抬腿核心稳定性练习 手膝跪位抬手 / 抬腿核心稳定性练习 五点支撑法 五点支撑法 三点支撑法 三点支撑法 空中蹬自行车采用仰卧位，双手自然放置于体侧，两腿伸直缓慢抬起向斜上方，双腿交替进行类似骑自行车状的蹬踏运动，每组 5～10 次，休息 1～2 分钟，做 3～5 组，之后循序渐进增加。 空中蹬自行车采用仰卧位，双手自然放置于体侧，两腿伸直缓慢抬起向斜上方，双腿交替进行类似骑自行车状的蹬踏运动，每组 5～10 次，休息 1～2 分钟，做 3～5 组，之后循序渐进增加。


眼眶骨折（orbital fractures）是累及眶缘和眶腔骨壁的骨折。易与颌面部其他骨骼合并骨折，颧骨、额骨、鼻骨和上颌骨 LeFort Ⅲ 型骨折均易累及眼眶，甚至导致眼球损伤。


某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折，亦称爆裂性骨折（blowout fracture）； 来自侧外方对眶内侧缘的打击，可造成鼻眶筛骨折，内眦韧带失去与上颌骨额突、鼻骨的附着而引起眼内眦不对称，眦距离增宽，鼻根塌陷等畸形，严重影响面中部外形。


骨折移位：眼眶骨折常可在眶下缘和颧额缝触及台阶感，眼眶内外侧骨折移位，可造成内外眦韧带的附着脱离，造成两侧眼裂不一致，鼻眶筛骨折的重要特征是鼻根区塌陷、内眦距变宽，内眦角下垂。 眼球内陷：是眶底骨折和鼻眶筛骨折的重要体征。造成眼球内陷的主要原因是： 因眶底或内侧壁骨折，眶内容连同眼球向下、向内移位，或疝入上颌窦腔，或疝入筛窦内； 眶底或内侧壁移位后，眶腔容积增大，眶内脂肪支持眼球的量不足所致。 ：眶底爆裂性骨折，眶内容包括眼下直肌、下斜肌和眶壁骨膜均向下移位，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视。动眼神经受伤也可以引起复视。 眶周淤血、肿胀：可有眶周皮下及结膜下出血。如眶内出血多，可使得眼球突出。累及泪囊时，伤员常流泪不止。 眶下区麻木：眶底和眶下缘的骨折常挫伤或挤压眶下神经，引起该神经支配区域的麻木。


如果骨折后治疗不及时，常遗留明显畸形，也可出现复视或视力下降。


单纯外力：造成单纯眼眶骨折； 其他颌面中部骨折：常合并眼眶骨折。


医生根据病史，重点了解骨折原因和部位； 当面中部多发性骨折时，应注意有无眼眶的骨折，检查时注意触摸眼眶的连续性，眼球有无运动受限、眼球内陷、复视和眦距的变化。 通过直肌牵拉试验证实眶下壁的骨折，用丁卡因麻醉结膜后，以眼科有齿镊通过结膜夹往下直肌腱作牵拉试验，如眼球上旋受限，表明下直肌有嵌顿，提示有眶下壁骨折。 内眦距的变宽常是鼻眶筛骨折的体征，说明内眦韧带有断裂。 X 线辅助检查可选用华氏位或断层片； 眼眶的二维或三维 CT 重建：普通平片对鼻眶筛骨折常显示不清。


华氏位或断层片：观察眼眶、眶底及上颌窦的情况，典型的眶底骨折表现为眶底骨质不连续，眶内容呈水滴状陷入上颌窦； 眼眶的二维或三维 CT 重建：可清晰地显示该区骨折的移位，对诊断和治疗有重要参考作用。


眼眶骨折按照骨折的类型来治疗： 出现眶壁骨折的患者要避免擤鼻涕，否则气体可进入眼周鼻下，导致组织肿胀。 骨折 2～3 天内使用具有缩血管作用的鼻喷剂能减少鼻部出血。 局部冰块冷敷骨折及其他受伤部位有助于缓解疼痛及水肿。 始终保持头高位能防止水肿加重，同时给予镇痛药物能缓解疼痛症状。 若爆裂性骨折伴有软组织或肌肉嵌顿，导致复视、神经损伤、眼窝凹陷或水肿、疼痛等症状 2 周内不能缓解者，常需行颜面部、眶壁骨折整复术。 眶底骨折：应及时手术治疗。手术时机以受伤后 1 周左右为宜，过早手术伤区组织水肿未消，过晚手术伤区可能错位愈合或形成瘢痕，难以达到满意效果。 鼻眶筛骨折：一般很少单独发生，常与上颌骨 LeFortⅡ、Ⅲ 型骨折同时发生，该区骨折因涉及众多结构，因此是颌面部最难处理的骨折之一，应及早手术复位，一旦发生错位愈合，严重影响美观，晚期治疗难以获得满意效果。


需要，一般可门诊 CT 复查骨折愈合情况。具体复查时间根据骨折程度而定。


建议患者多吃由多种维生素、无机盐类、合理的脂肪、乳类及富含氨基酸类食物，增进病人的食欲，供给充足营养，增加病人机体抵抗力，尽量减少辛辣刺激性食物。


调整焦虑恐惧的心态，做好积极地心理建设，注意休息和营养，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒。


及早手术复位，积极配合全身营养及抗感染治疗，减少感染和畸形的机会。


应力性骨折是骨折的一种特殊形式，这种骨折比较特殊的一点是患者一般没有明显的外伤病史，骨折一般由反复的重力负荷刺激造成（比如田径运动员、芭蕾舞演员）。 所以其发生部位主要集中在力学负荷比较集中的部位，比如股骨颈部（大腿骨）、胫骨的前部、（小腿骨）、脚上的跖骨等。 因为负重不多，上肢相对少见，但也有，比如上肢的肱骨等。 应力性骨折的症状和普通骨折基本接近，比如骨折部位会有疼痛、按压痛；但也有其自身的特点，比如多见于高强度运动人群，骨折主要发生在应力集中部位，疼痛呈现逐渐加重的趋势等。 应力性骨折的治疗总的原则是减轻疼痛，防止病变进一步进展，促进骨折愈合。大部分患者选择非手术治疗效果就不错，少数患者可能需要手术处理。 应力性骨折经过及时处置后一般能痊愈，基本不会遗留后遗症，不影响日常生活。


应力性骨折是在反复的外界应力刺激下发生的，而不是由于突然的外伤所导致，所以是在不知不觉中起病的，疼痛感也是由轻到重逐渐加重，在骨折局部会有压痛。


因为其发病原因特殊，所以应力性骨折有以下特点： 一般发生在高强度运动人群中，比如运动员、芭蕾舞演员、军人等，普通人群也有，但发生较少。 下肢的骨头因为负重多，所以应力性骨折发生率比较高，而上肢的骨头则很少见。 疼痛由轻到重逐渐进展，早期可能是剧烈活动时疼痛，后期会出现小幅度活动疼痛，最后会进展为不动也痛。 和普通的暴力骨折相比，应力性骨折一般不会表现为明显的局部肿胀、淤血和畸形。 骨折早期发现时可能是不完全性骨折，但若不进行处理后期有可能会进展为完全性骨折。


应力性骨折是一种训练过度伤，是多因素共同作用的结果，包括外在因素和内在因素： 外在因素：


更容易在以下人群中发生： 之前有过应力性骨折的病史。 活动量突然增加或活动强度突然增大。 低体重指数（BMI），营养不良。BMI = 体重（kg）÷ 身高2（m2）。目前的研究认为，BMI 低的人可能有较低的肌肉和脂肪含量，肌肉含量低容易在运动中形成不良姿势，增加某个部位骨骼承受的应力，而脂肪含量低可能造成身体各个部位对应力的缓冲功能减弱。这两点都容易导致应力性骨折。 骨质量较差，如骨质疏松。 长期使用糖皮质激素类药物，可导致骨质量变差。


因为应力性骨折是在不知不觉中发生的，容易造成诊断延迟，导致完全性骨折移位等严重后果，所以早期诊断很重要。 医生主要是结合病史、症状、体征及影像学检查，来确定是否存在应力性骨折。 病史：医生会询问可疑患者有无应力性骨折的危险因素，比如患者职业，近期是否有运动量或运动方案的改变，既往有无骨骼发育相关的问题。 症状：医生会询问可疑患者有无上面提到的那些应力性骨折的症状。 体征：医生可能会发现患者局部疼痛部位有明显的压痛，但一般不会出现明显的肿胀、瘀斑和畸形。部分发病时间较长的患者，在局部疼痛部位会有类似骨突起的局部肿块。音叉震动试验可以诱发骨折部位的疼痛，这是应力性骨折比较特殊的一个体征。 影像学检查：包括 X 片、CT、磁共振（MRI），可以确诊有无骨折。其他检查方法，比如骨显像，目前用的不多。


X 片：优点是「肯定能力」比较好，X 片上如果出现了骨折，那基本就可以确定骨折。其缺点是「否定能力」比较差，X 片检查没发现有骨折，也不能完全排除应力性骨折的存在。
X 片检查费用低，设备要求低，基本上在所有医院都能完成。 CT：CT 可以简单理解为 X 片检查的升级版，看骨头更全面、清晰，但辐射也多一点。 MRI：敏感性更好，可以反应骨头内部是否存在软组织肿胀、骨头挫伤等情况。无辐射，较昂贵。 可以做个简单类比，X 片就是一张 2D 照片，看不到骨头的全貌；而 CT 有点类似骨头的 3D 模型，看得比较全面；而 MRI 除了能看到骨头的情况之外，还可以看到骨头里面的相关情况。 一般医生会按照以下顺序推荐检查：首选 X 片或 CT；若无法确诊，又高度怀疑应力性骨折，可以再做 MRI。


急性期指的是小腿疼痛、肿胀、触之发热、影响行走的时期，治疗目标以消肿止痛为主，以下列举了急性期的处理方法：


总的原则是减轻疼痛，防止病变进一步进展，促进骨折愈合。 治疗方法包括保守治疗（比如禁止负重，卧床休息，石膏固定等）和手术治疗（主要是骨折内固定等）。 具体的治疗方案，依据患者对治疗效果的预期、年龄、骨折部位、骨折严重程度、其他影响骨折愈合的因素等，进行综合决策。大部分患者选择保守治疗效果不错，少数患者可能需要手术处理。


骨折部位不同，危险分级也不同。 低危骨折部位主要包括：第 2 和第 3 跖骨干、胫骨干后内侧、腓骨、肱骨近端或肱骨干、肋骨、骶骨及耻骨支。 高危骨折部位主要包括：腰椎弓峡部、股骨头、股骨颈、髌骨、胫骨前皮质、内踝、距骨、足舟骨、靠近足底外侧的第 4 跖骨近端、第 5 跖骨干近端、第 2 跖骨基底部。 低危部位的骨折，一般保守治疗就可以让骨折愈合。高危部位的骨折，仍可以首选保守治疗，保守治疗无效时，就需要手术治疗了。


骨折部位保护：轻微应力性骨折，应避免负重，扶枴行走；而较为严重的应力性骨折，需采取石膏或支具固定。 止痛：首选 NSAID 类止痛药，如依托考昔、塞来昔布、布洛芬、洛索洛芬、佛比洛芬、双氯芬酸等。 避免剧烈活动：剧烈活动往往是应力性骨折的诱因，所以避免剧烈活动可以有效治疗应力性骨折。 使用促进骨生成的药物：骨质疏松、骨量减少等会降低骨头强度，易发生应力性骨折，补充钙片、维生素 D，使用双磷酸盐类药物等，可以治疗骨质疏松。老龄患者需注意，应用双磷酸盐类药物反而容易导致股骨外侧的非典型骨折（应力性骨折一种）。


康复治疗包括调整活动、理疗和康复训练。调整活动是治疗和阻止应力性骨折发展的首要措施，适当休息、减少刺激才能让骨骼有时间愈合；各种理疗手段可以减轻患者痛苦、加速骨折愈合；康复训练是把患者从病床送回运动场的关键手段。


荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白； 可以喝牛奶的话，注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙； 注意多吃水果、蔬菜； 尽量不喝酒。


可以。 应力性骨折患者可以回归跑步，但是需要满足 3 个条件：一是要在急性期（疼痛肿胀消退）过后，二是要配合康复训练和理疗，三是要执行渐进性跑步计划。 渐进性跑步计划指的是「walk to run」，从走到跑，逐渐增加跑步时间和距离。康复初期可以先在跑步机上行走，逐渐快走，过渡到慢跑，每隔一天可慢跑 15 分钟，每周增加 5 分钟，其后逐步增量。当活动时间增加到可以无痛且舒适地慢跑 40 分钟后，即可增加长跑距离，每周可递增 10%。 以上跑步时间和距离的增加必须在没有症状的情况下，如果跑完第二天发现疼痛肿胀，说明目前还不适应这个阶段的强度，可以休息几天后，再减量跑步，适应后逐渐递增。


影响 [4]。
研究证明尼古丁对骨细胞增殖有直接抑制作用，导致骨折愈伤组织成熟度降低，吸烟者骨折的风险是不吸烟者的 2～6 倍，并且吸烟患者比不吸烟患者要多花 62% 的时间痊愈。


应力性骨折在日常生活中是可以预防的。主要预防措施有： 需要剧烈活动的人，要掌握运动技巧，注意正确的运动姿势。运动时穿戴合适的设备，比如软硅胶垫跑鞋等。 长期口服糖皮质激素类药物的患者，需要使用药物预防骨质疏松，并定期检测骨密度。 有骨量减低或骨质疏松的患者，要坚持补充钙片及维生素 D，并在医生指导下进行抗骨质疏松治疗。 体型过瘦者要适度增加体重，维持 BMI 在正常水平。


1. 耻骨到底在哪里？ 耻骨是人类骨盆的组成部分，位于髋骨的前下部。耻骨组成了骨盆的前部，由左右对称两块骨头组成。在左右两片耻骨之间并不是骨性连接，而是由韧带和纤维软骨组织相联结，这一区域即耻骨联合。
准妈妈们从腹部向大腿方向摸到下腹正中部位、外阴阴阜上部的硬质骨性区域，就是耻骨和耻骨联合部位了。
图片来源：丁香妈妈 2. 耻骨痛怎么办？ 孕期耻骨联合处疼痛是「虽然不是病，但痛起来要命」的一种感受，特别是每走一步都能深深体会到「会呼吸的痛」。由于疼痛，很多孕妇步态会变成「鸭步」样。
尽管目前孕妇出现耻骨联合痛的原因尚不明确，推测可能和妊娠期间松弛素分泌增加，导致韧带松弛，耻骨联合分离，以及骨盆前倾、胎儿过大等因素相关[2]，但我们还是可以采取一些方法来缓解这种疼痛。 注意休息，适当锻炼。 注意休息，适当锻炼。 日常姿势注意，不长时间站立，双腿对称性地站立，不跨坐，不翘「二郎腿」。职场孕妇还可以在腰后加一个舒适的腰枕，减缓长时间久坐后引起的耻骨痛。 日常姿势注意，不长时间站立，双腿对称性地站立，不跨坐，不翘「二郎腿」。职场孕妇还可以在腰后加一个舒适的腰枕，减缓长时间久坐后引起的耻骨痛。 睡觉时可以在双腿之间夹一个小枕头，翻身、移动时尽可能平行、缓慢地移动臀部。 睡觉时可以在双腿之间夹一个小枕头，翻身、移动时尽可能平行、缓慢地移动臀部。 孕期注意补钙，保证每日 500mL 奶制品，600mg～1000mg 的钙摄入，平时多晒太阳，促进钙的吸收。 孕期注意补钙，保证每日 500mL 奶制品，600mg～1000mg 的钙摄入，平时多晒太阳，促进钙的吸收。 可使用挎肩式孕妇托腹带，减少腹部对耻骨的压力。 可使用挎肩式孕妇托腹带，减少腹部对耻骨的压力。 如果实在疼痛难忍就建议就医，看看医生还有什么方法可以缓解。 如果实在疼痛难忍就建议就医，看看医生还有什么方法可以缓解。


生理性的耻骨联合分离，是孕晚期人体分泌的激素使骨盆关节松弛的结果，目的是给胎儿更宽松的成长空间，利于分娩，所以不需要也无法预防。
但是，我们可以采取一些措施避免耻骨联合分离加重以及关节错位： 1. 孕期注意饮食节制，使妈妈和宝宝都不会体重增长过快、过多，可以减轻耻骨联合的负担。如果分娩时胎儿体重过大或是产时应用产钳助产等原因也会增加耻骨联合分离的风险。 2. 从孕前就开始锻炼腹部和骨盆的肌肉，瑜伽和肚皮舞都是不错的选择，但需要在专业人员指导下进行。强有力的肌肉可以有效避免怀孕后增大的子宫以不正常的姿势压迫耻骨，从而缓解甚至避免疼痛、关节错位等问题的发生。


1.  起床后刚下地走动时，感到膝关节等下肢关节沉闷、疼痛、僵硬不适，不能突然加速，活动后 15～20 分钟缓解。 2. 早晨起床后出现 1 个或 2 个四肢远端小关节（如手指关节）僵硬，午后症状减轻。


如果晨僵持续超过一小时以上都没有缓解，应引起重视。这可能是类风湿关节炎等免疫性疾病、骨关节疾病的征兆，需要去医院就诊，明确晨僵原因。 就医治疗 医生会进行相关检查：物理检查、血尿常规、生化检查、免疫学相关检查等。 如果确诊类风湿性关节炎，医生会根据孕周、病情严重程度酌情给孕妇药物治疗。 妊娠时及妊娠后类风湿关节炎的症状往往有所减轻，但复发多发生在妊娠后 6 个月，仍需坚持治疗。 日常缓解 1. 应保持充足的睡眠。 2. 出现晨僵后，不要勉强活动僵硬的关节。 3. 可以用温热水浸泡僵硬的手足关节。 4. 当疼痛和僵硬缓解后，可以做一些肢体伸展活动。 5. 遵医嘱合理用药，不擅自增药停药，以防病情恶化。


1. 睡眠时不要压迫关节，可以用枕头或其他柔软物品支撑关节。 2. 寒冷季节要注意保暖，保持居住环境干燥，因为寒冷环境更容易诱发晨僵。 3. 清淡饮食，注意摄入足量的蛋白质，多吃富含维生素的食物，忌辛辣、刺激饮食，多喝水。 4. 多运动，尽量不要久坐，定期活动、散步，做些简单的家务以及关节锻炼。 5. 避免反复感冒，以免加重病情。 6. 孕妇应保证充足的睡眠，避免过度疲劳。


孕期胳膊疼，常见的原因有下面 3 个： 激素变化导致关节松弛、劳损 怀孕后，孕妈妈体内的激素变化很大，其中有一种叫做松弛素的激素，可以让关节松弛，导致肌肉、肌腱不得不承受比之前更大的负担。这么一来，关节更容易劳损，出现疼痛。 上肢的肩、肘、腕等关节都可能出现这种情况，表现为胳膊疼。 激素变化导致关节处的神经被压迫 孕期的激素变化，可能会导致出现水肿，如果水肿发生在空间狭小的关节周围，就可能压迫这里的组织，腕管综合征就是这样产生的。 因为体液积聚在手腕关节的狭小空间，手臂的正中神经（如下图示）被压迫，会出现放射痛，从而让整个手臂出现疼痛、麻木等情况。 图片来源：[2] 疾病导致的胳膊痛 非常少数的情况下，胳膊疼是因为疾病导致的。比如，孕妈妈血压升高（子痫前期），也可能会导致肩膀痛[1]。