轻症一般不需要，如有必要（如呛咳引起的感染或者需要手术等这样的情况）需要住院。具体还是需要医生对患儿病情进行评估后来决定是否需要住院治疗。


治疗小儿脑性瘫痪的药物主要有肉毒毒素，这个药主要用于治疗痉挛状态。该药为注射剂，由医护人员操作。一般情况下，副反应短暂且轻微，包括发热（可能持续 1～3 日）、疼痛、局部刺激和瘀斑。 少数人会出现注射区域暂时性无力和功能丧失，包括下肢注射时括约肌功能障碍引起的尿或大便失禁。 长期使用会随着时间的推移，一些患者可能会没有效果。具体的治疗疗程由医生根据患儿的病情进行评估。


选择食物应营养丰富，且易于消化和吸收。多食用瘦肉、乳类、蛋、肝及新鲜水果和蔬菜。


大多数小儿脑性瘫痪患儿的运动能力都会存在障碍，其肌肉张力较高，伴有不同程度的姿势异常，患儿与外界接触较少，极易导致患儿产生自卑、孤独心理，表现为自信力不足。因此，家长应延长与患儿的接触时间，强化肢体交流，鼓励患儿主动运动和交流。 另外值得注意的是在进食过程中孩子体位摆放必须遵循抑制肌肉张力升高这一原则，使不必要的非自主运动以及异常姿势得以避免。


轻度脑性瘫痪患儿常能存活与健康人同样长的时间。较严重的脑性瘫痪患儿可能无法存活这么长的时间。特殊设备和技术可帮助孩子尽可能地活动和学习。


小儿脑性瘫痪需要复查以明确治疗效果，具体的复查频率由医生决定。


社会和心理支持对小儿脑性瘫痪家庭是至关重要的。他们的父母可能会经历长期的悲伤、内疚感、挫败感、拒绝接受、愤怒、怨恨及难堪，可能会在社交方面限制自己（减少社交），也可能影响他们与其他家庭成员的关系，我们应多理解，不要歧视，并可适当地给与帮助。


可能的预防措施就是准妈妈们要做好产检，孕期戒除不良嗜好，孩子出生之后定期进行发育评估和体检，孩子如果患病应及时就诊治疗。


小儿气道异物又称「小儿气管、支气管异物」，指各种固体或者液体物质进入到幼儿的气道内，不能通过咳嗽自行排出的一种持续性状态。进入气道内的物质称为异物，根据其来源分为内源性异物和外源性异物： 内源性异物： 因为患者自己的呼吸道炎症，产生的伪膜、干痂、血块、脓液，或消化道来源的呕吐物等。 内源性异物： 因为患者自己的呼吸道炎症，产生的伪膜、干痂、血块、脓液，或消化道来源的呕吐物等。 外源性异物： 经口或鼻吸入的各种物体，如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、骨片、果冻、图钉、大头针、发卡、小球、塑料笔帽、哨等（异物的种类极多，凡是能放进嘴或鼻腔里的都有可能成为异物）。 外源性异物： 经口或鼻吸入的各种物体，如瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、骨片、果冻、图钉、大头针、发卡、小球、塑料笔帽、哨等（异物的种类极多，凡是能放进嘴或鼻腔里的都有可能成为异物）。


由于小儿咽喉保护反射尚不健全，在进食或者是玩耍时，异物非常容易误入气道内，为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一。


小儿气道异物危险程度与进入气道内的异物大小、性质，以及异物滞留的部位有关，若异物完全阻塞主气管不能及时排出，患儿因窒息死亡的风险极高。


小儿吸入的异物大多会掉入支气管，少部分会掉入喉或气管。异物掉落的部位不同，异物的大小不同，造成的症状也不同。 当异物落入喉或气管时，情况通常比较严重，最突出的症状是突然出现剧烈的刺激性呛咳、进而出现吸气性呼吸困难，可伴有鼻翼扇动、吸气相的「三凹征」、叹气样呼吸，不能言语、表情痛苦、颜面青紫。若是较大的或棱角小的异物（如大枣）可把大气管阻塞，短时间内即可出现面色青紫窒息的征象，若不及时抢救可导致患儿立即死亡。 当异物落入支气管及支气管以下的部位，或异物较小时，症状可能不会像上面那么严重，主要表现为咳嗽或憋气，且症状可暂时缓解，甚至可以无症状或者仅有轻微咳嗽或喘息。


若是较大的异物阻塞主气道，可在短时间内导致患儿窒息死亡； 若是较大的异物阻塞主气道，可在短时间内导致患儿窒息死亡； 若是有棱角的异物（如枣核）可划破气管壁出现气道内出血，最终导致气道的完全性梗阻窒息； 若是有棱角的异物（如枣核）可划破气管壁出现气道内出血，最终导致气道的完全性梗阻窒息； 若异物不大或者落入支气管或者是更远端的细支气管内，只引起部分梗阻，可成为长期的气管内刺激物，患儿将长期咳嗽、发烧，甚至导致肺炎、肺脓肿形成。 若异物不大或者落入支气管或者是更远端的细支气管内，只引起部分梗阻，可成为长期的气管内刺激物，患儿将长期咳嗽、发烧，甚至导致肺炎、肺脓肿形成。


多数儿童好奇心重，小年龄的孩子倾向于通过口来探索他们的世界，但又没有很好的充分咀嚼食物的能力，也缺乏安全意识。小儿的咳嗽反射及喉头保护性反射尚不成熟，进食时哭闹、嬉笑、跑跳，口内含着小物品突然深吸气后，极易将异物吸入气道中。


气道异物一般容易发生在 5 岁以下的小儿，其中 3 岁以下幼儿最多见。


小儿气道异物发病前有明确的口含异物的过程，若突然出现剧烈呛咳后憋气、吸气费力等症状，就需要考虑异物进入气道。 首选全麻下支气管镜检查，检查的同时可以通过钳夹等方式取出异物。 除支气管镜检查外，胸部 X 线片和胸部 CT 也可以发现一部分气道异物。但胸部 X 线片和胸部 CT 未发现异常时，并不能排除气道异物的诊断，因为坚果、食物颗粒等植物类异物可以透过 X 线，在 X 线片和 CT 上显示不出异常。而且，胸部 X 线片和胸部 CT 发现异物后，一般也需要通过支气管镜取出异物。 所以，当医生高度怀疑小儿有气道异物时，通常直接建议支气管镜检查。


当不能确定有吸入异物的可能，且仅有咳嗽咳痰等症状时，行 X 线片检查可以与一般的肺部感染相鉴别。 行 X 线片检查时，应除去患儿衣物上的金属或非金属纽扣等装饰物件，避免干扰。


当怀疑有气道异物的患儿无症状或病情稳定时，若胸部 X 线片正常或结果不明确，则可选择 CT 检查进一步判断。 CT 发现气道异物，则可诊断；CT 结果无异常时，并不能排除支气管异物诊断，需医生结合临床情况来判断。 有些 CT 结果正常的患者，还需要进一步做支气管镜检查，支气管镜检查是气道异物确诊的金标准。


与小儿气道异物类似表现的疾病，还有支气管哮喘发作和自发性气胸。 支气管哮喘： 发作时只要表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘），往往发作前没有口含异物史； 而气道异物在发病前首先有口含异物的情况，或是发生在进食食物的过程中，主要表现为突然发作的剧烈刺激性呛咳，进而出现吸气性呼吸困难，同时可伴有鼻翼扇动、吸气相的「三凹征」、叹气样呼吸。 自发性气胸： 多见于身材瘦长型的青年或患有长期慢性肺气肿老年人，婴幼儿极少出现自发性气胸。


当幼儿发生异物呛入气道时，家长切不可过于惊慌而不知所措，先鼓励幼儿自己试着咳嗽一下，有可能可以咳出异物，若不能配合，可试用下列手法诱导异物排出： 海姆立克急救法是一种利用儿童肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法：  海姆立克急救法（海姆立克急救法特指站立位腹部冲击的方法）具体步骤如下： 如果怀疑 1 岁以上的儿童或成人发生了窒息，出现气道异物梗阻的特殊手势（双手交叉在脖颈前呈 V 字型），患者不能说话、咳嗽或呼吸时，应立即进行施救。 如果怀疑 1 岁以上的儿童或成人发生了窒息，出现气道异物梗阻的特殊手势（双手交叉在脖颈前呈 V 字型），患者不能说话、咳嗽或呼吸时，应立即进行施救。 施救者站在成人患者身后。一条腿在前，插入患者两腿之间呈弓步，另一条腿在后伸直。双臂环抱患者腰部，一只手握拳，拳眼放在患者脐上两横指处。另一只手包住握拳手，并连续快速用力向患者的后上方冲击，直到异物吐出或患者转为昏迷。 施救者站在成人患者身后。一条腿在前，插入患者两腿之间呈弓步，另一条腿在后伸直。双臂环抱患者腰部，一只手握拳，拳眼放在患者脐上两横指处。另一只手包住握拳手，并连续快速用力向患者的后上方冲击，直到异物吐出或患者转为昏迷。 如果患者为孕妇或肥胖者：则让患者站立，施救者站在患者身后，双臂环抱患者胸部，一只手握拳，拳眼置于胸骨下半段上，另一只手包住握拳手，然后连续快速用力向患者的胸部后方冲击，直到异物吐出或患者转为昏迷。 如果患者为孕妇或肥胖者：则让患者站立，施救者站在患者身后，双臂环抱患者胸部，一只手握拳，拳眼置于胸骨下半段上，另一只手包住握拳手，然后连续快速用力向患者的胸部后方冲击，直到异物吐出或患者转为昏迷。 若患者转为意识不清，立即置患者于平卧位，拨打 120 并开始实施心肺复苏。实施 30 次胸外按压后，开放患者的呼吸道并查看有无异物。清楚地看见异物时，小心地用手指予以清除，切勿盲目清除，以免异物掉入更深部位，提供两次吹气，查看有无胸部起伏。 若患者转为意识不清，立即置患者于平卧位，拨打 120 并开始实施心肺复苏。实施 30 次胸外按压后，开放患者的呼吸道并查看有无异物。清楚地看见异物时，小心地用手指予以清除，切勿盲目清除，以免异物掉入更深部位，提供两次吹气，查看有无胸部起伏。 继续按 30 次胸外按压、查看异物、给予两次人工呼吸的循环，直至患者清醒或专业施救人员到达接手 继续按 30 次胸外按压、查看异物、给予两次人工呼吸的循环，直至患者清醒或专业施救人员到达接手 上述方法不适合 1 岁以下的婴儿。 上述方法不适合 1 岁以下的婴儿。 若是 1 岁以下的婴儿，急救方法如下：  发现婴儿突然无法呼吸、咳嗽或哭时，怀疑有窒息但还清醒时，需要尽快开始窒息急救。 首先，施救者用一只手固定住婴儿头部。将其面部朝下，保持头低脚高置于施救者前臂上，并用大腿支撑。用下方手的 2 根手指托起患儿下颌以使气道开放； 用另一只手的掌根部置于患儿的肩胛骨连线中点处，向下实施 5 次背部拍击； 然后用双手夹住婴儿，将其翻转成面部朝上固定于前臂上，保持头低脚高位，用大腿支撑施救者的前臂。 用中指和食指在婴儿两乳头连线中点的稍下方进行 5 次胸部按压/冲击，每秒钟 1 次。 反复交替操作上述两个步骤，直到异物排出或患儿失去反应。如果患儿失去反应，应立即拨打 120 电话，并开始实施心肺复苏术。 每 30 次按压后，打开气道并查看有无异物，仅在清楚地看见异物时，小心地用手指清除，然后进行两次人工呼吸，查看有无胸部起伏。 继续以 30: 2 （双人配合可以 15 : 2 ）的按压通气比实施心肺复苏，直至专业急救人员到达或者患者有反应开始正常呼吸。


该疾病属于危急病例，一般于急诊科就诊，手术则一般由耳鼻喉科医生完成，也可以就诊于儿科、耳鼻喉科、呼吸科。


诊断明确的小儿气道异物，应立即行手术取出气道内异物，手术治疗为该病的唯一首选治疗方式。 诊断明确的小儿气道异物，应立即行手术取出气道内异物，手术治疗为该病的唯一首选治疗方式。 一般情况下，会在全身麻醉下，用气管镜取出异物。 一般情况下，会在全身麻醉下，用气管镜取出异物。 只有当某些有锋利棱角的异物（如枣核、鱼刺等）刺破了气管壁，而且损伤到周围组织器官时，需要从胸部开刀取出异物。 只有当某些有锋利棱角的异物（如枣核、鱼刺等）刺破了气管壁，而且损伤到周围组织器官时，需要从胸部开刀取出异物。


小儿气道异物若及时发现、采取正确的处置，是能够取得满意的治疗效果。 大多数气道异物导致患儿死亡的病例，是因为没有及时发现，没有在第一时间采取正确的处置措施，而使患儿窒息缺氧时间过长所导致。


若及时抢救，患儿缺氧时间不长是不会留下后遗症。 若在实施有效的抢救之前耽误过多的时间，导致大脑缺氧时间过长，会导致大量脑细胞的损伤而留下后遗症。 此外，如果异物在支气管堵塞的时间较长，导致肺不张、炎症达数月甚至半年以上的，取出异物后可遗留支气管扩张或同时有肺组织纤维化病变，可能会影响呼吸功能和活动耐量。


大部分患儿若没有明显缺氧的情况下，在取出异物后会给予抗感染、促进排痰等预防肺部感染的治疗。 若明显缺氧症状且时间较长者，会给予脑复苏治疗。


小儿气道异物是危及小儿生命安全的严重意外事件，在生活中是完全可以预防的： 有小孩的家庭一定要注意避免小儿在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳，吃饭要细嚼慢咽，不让小孩养成嘴里含食物的习惯。 有小孩的家庭一定要注意避免小儿在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳，吃饭要细嚼慢咽，不让小孩养成嘴里含食物的习惯。 尽量不要给幼小的孩子吃果冻、软糖等胶冻样的食物，以及炒豆子、花生、瓜子等不易咀嚼的食物，更不要给小儿强迫喂药，这些都容易造成小儿气道异物的发生。 尽量不要给幼小的孩子吃果冻、软糖等胶冻样的食物，以及炒豆子、花生、瓜子等不易咀嚼的食物，更不要给小儿强迫喂药，这些都容易造成小儿气道异物的发生。 在小儿的活动范围内应避免存放小物品，如小纽扣、图钉等。 在小儿的活动范围内应避免存放小物品，如小纽扣、图钉等。 对大龄幼儿进行安全教育，不要养成随意将物品含在嘴里的习惯。 对大龄幼儿进行安全教育，不要养成随意将物品含在嘴里的习惯。 培养良好的生活进食习惯是能够完全避免出现气道异物的发生。 培养良好的生活进食习惯是能够完全避免出现气道异物的发生。 作为家长在日常生活中应该给小孩做好榜样，进食的时候细嚼慢咽不讲话，不做向嘴里抛食的动作。 作为家长在日常生活中应该给小孩做好榜样，进食的时候细嚼慢咽不讲话，不做向嘴里抛食的动作。 家长掌握海姆立克急救法等气道异物的急救方法，当孩子出现紧急状况时及时施救，可以避免气道异物造成的严重后果。 家长掌握海姆立克急救法等气道异物的急救方法，当孩子出现紧急状况时及时施救，可以避免气道异物造成的严重后果。


小儿气道异物是危及小儿生命安全的严重意外事件，在生活中是完全可以预防的： 有小孩的家庭一定要注意避免小儿在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳，吃饭要细嚼慢咽，不让小孩养成嘴里含食物的习惯。 有小孩的家庭一定要注意避免小儿在吃东西时哭闹、嬉笑、跑跳，吃饭要细嚼慢咽，不让小孩养成嘴里含食物的习惯。 尽量不要给幼小的孩子吃果冻、软糖等胶冻样的食物以及炒豆子、花生、瓜子等不易咀嚼的食物，更不要给小儿强迫喂药，这些都容易造成小儿气道异物的发生。 尽量不要给幼小的孩子吃果冻、软糖等胶冻样的食物以及炒豆子、花生、瓜子等不易咀嚼的食物，更不要给小儿强迫喂药，这些都容易造成小儿气道异物的发生。 在小儿的活动范围内应避免存放小物品，如小纽扣、图钉等。 在小儿的活动范围内应避免存放小物品，如小纽扣、图钉等。 对大龄幼儿进行安全教育，不要养成随意将物品含在嘴里的习惯。 对大龄幼儿进行安全教育，不要养成随意将物品含在嘴里的习惯。 培养良好的生活进食习惯是能够完全避免出现气道异物的发生。 培养良好的生活进食习惯是能够完全避免出现气道异物的发生。 作为家长在日常生活中应该给小孩做好榜样，进食的时候细嚼慢咽不讲话，不做向嘴里抛食的动作。 作为家长在日常生活中应该给小孩做好榜样，进食的时候细嚼慢咽不讲话，不做向嘴里抛食的动作。 家长掌握海姆立克急救法等气道异物的急救方法，当孩子出现紧急状况时及时施救，可以避免气道异物造成的严重后果。 家长掌握海姆立克急救法等气道异物的急救方法，当孩子出现紧急状况时及时施救，可以避免气道异物造成的严重后果。


小儿缺锌是指由于各种原因造成的儿童身体内锌元素不能满足身体的需要而出现的疾病。 缺锌的表现是全身性的，常表现为食欲下降、生长发育停滞、性腺发育迟缓、皮疹、感染增多等表现。 严重的缺锌还可以造成免疫抑制、频繁感染、大疱脓疱样皮炎、腹泻、脱发等表现。 需要注意的是，锌缺乏的症状和其他营养物质的缺乏的症状会有相似之处，所以需要计算锌摄入量、完善相应检查才可以明确诊断。


儿童是锌缺乏的高发人群。 在全世界范围内儿童缺锌是普遍存在的表现，尤其是发展中国家，缺锌更为普遍。全世界范围内有 30% 存在锌缺乏，其中大多数是发展中国家的儿童。


锌是人体内含量第二高的微量元素，在体内含量仅次于铁。 锌参与蛋白质代谢和合成、是体内 300 多种酶的辅助因子、参与核酸代谢、帮助维持细胞膜稳定、拥有神经调节功能。 所以锌缺乏时会造成整体性的发育障碍。全身各个系统都会出现异常。


动物性食物中含锌丰富好吸收，包括：肉类、鱼类、蛋黄、动物内脏、牡蛎都含有丰富锌。 植物性食物中，坚果类食物比如核桃、花生等含锌较高。除坚果类之外，其他植物性食物中含锌少，难吸收。所以纯素食者容易出现锌缺乏。


，因为锌缺乏的症状很多元素缺乏都会导致相似的症状。 如果只是胃口差有可能有很多原因引起，包括孩子的进食习惯，食物品种等，不一定是疾病状态，需要经过饮食回顾看看食物中是否的确存在锌缺乏，在加上当面体检和实验室检查才能判断是不是缺锌。


1. 生长发育落后：体重低、身高矮，补充锌后可以得到恢复。 2. 神经精神发育障碍:认知障碍、发育迟缓，补充锌后也可以得到恢复。 3. 厌食、异食癖：锌缺乏时味蕾功能下降，孩子尝不出味道，不爱吃饭，有的孩子还会吃一些不是食物的东西，包括泥土、墙皮、纸张、煤渣等，这些通过补充锌后可以恢复。 4. 性发育障碍：孩子进入青春期延迟，第二性征出现的时间延迟。 5. 反复感染：容易得肺炎、腹泻、感冒等疾病。 6. 皮肤改变：容易出现皮肤干燥、皮疹、口腔溃疡、脱发、伤口愈合延迟等表现。


严重的缺锌除了普通缺锌的症状之外还可导致严重的免疫抑制，出现反复严重的感染，比如迁延不愈的肺炎、败血症、腹泻等情况。 可出脓疱大疱样皮炎，皮肤表皮出现大疱，然后皮肤剥脱。


缺锌长期得不到补充时，由于生长发育受影响，会出现身体各个方面的发育落后，影响孩子的智力、体格各方面的表现。 同时严重的缺锌导致的免疫低下会造成感染难以控制，严重的感染可能会造成孩子出现生命危险。在发展中国家，锌缺乏是造成疾病增多和死亡率高的十大原因之一。


1. 食物中锌来源不足：如果饮食缺乏动物性食物，就容易出现锌缺乏。肉类、鱼类、蛋、奶、动物内脏都含有锌，可通过此类食物补充锌。 2. 身体需要增加：当身体处于需求旺盛时，没有相应补充，会造成锌缺乏。儿童生长、腹泻、感染等情况对锌的需求量会增加。 3. 吸收障碍：食物中纤维素、植酸增加会降低锌的吸收。钙、铁等过量补充也会降低锌的吸收。锌的吸收主要在小肠，如果小肠出现疾病比如短肠综合征、脂肪泻等情况，都会降低锌的吸收。 4. 锌额外丢失：出现烧伤、溶血、外伤、失血、低白蛋白血症时，锌会额外从身体丢失，需要特别补充。 5. 罕见的遗传疾病：肠病性肢端皮炎。是一种肠吸收锌障碍的遗传病。 6. 环境因素：铅中毒和接触二手烟引起的镉摄入过多，可造成锌缺乏。


1.通过症状判断： 食物中锌含量少，缺乏肉类等动物性食物，以谷物蔬菜为主的食物谱容易出现缺锌； 有发育落后、味觉障碍等缺锌的症状； 有缺锌的高风险因素：腹泻、烧伤、反复感染等。 2.通过化验判断： 血浆锌下降。是常见的化验诊断标准。


怀疑存在小儿缺锌时，需要做：血液生化、血常规、CRP、血浆锌、碱性磷酸酶等检查。


如果化验都正常，但是仍然存在相应的症状时，可考虑进行诊断性补充锌。
对存在典型的锌缺乏症状时，可口服 1mg/(kg*d) 的元素锌来进行判断。 补充剂量按照每公斤体重1毫克计算，孩子体重如果是 10kg，就一次补充 10mg，每天一次。补充 1 个月后观察孩子的症状是否得到改善，如果明显好转，说明存在锌缺乏。


小儿缺锌是由于身体内锌的供需不平衡引起的。不能自己好，需要额外补充锌来帮助恢复。


1. 补充锌。
锌口服吸收好，可以口服吸收。按照每天每公斤 0.5～1.5mg 元素锌补充，最大量不超过 20mg，连续补充 3～6 个月。制剂选择葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌均可。 2. 调整饮食结构。
增加动物性食物的摄入，保证营养，有母乳的孩子优先母乳喂养，因为母乳中含锌丰富，吸收好。 3.治疗感染等并发症。


缺锌往往不需要住院治疗。 只有严重的锌缺乏导致感染时才需要考虑住院。孩子可能出现败血症、肺炎、腹泻等并发疾病。出现高热不退、精神萎靡、神志不清、呼吸急促、无尿、皮肤花纹、皮肤青紫等表现。


食物中动物性食物含锌丰富，所以多补充肉类、肝脏、蛋黄、鱼类等动物性食物可以帮助增加锌的摄入，避免出现锌缺乏。 尤其是增加辅食期的婴幼儿，要多吃肉类。避免只吃白稀饭配奶这样的辅食方案，很容易造成宝宝各种营养素缺乏。


有母乳的宝宝尽量吃母乳。哺乳妈妈食物中锌应丰富，多进食肉类、动物内脏、蛋黄、鱼类等食物。 添加辅食后尽量保证每天有动物性的食物给宝宝吃，多吃肉泥、肝泥、蛋黄等食物。避免只吃米糊、稀饭。


0～5 个月，每日 2 mg。 5～12 个月，每日 3.5 mg 1～3 岁，每日 4mg 4～6 岁，每日5.5 mg 7～10 岁，每日7.0 mg 11～13 岁，男 10mg，女 9 mg 14～17 岁 男 11.5 mg，女 8.5 mg 哺乳妈妈：每日 12.0 mg


锌本身额外补充没有促进生长发育的效果。也就是如果宝宝不缺乏锌，额外补充锌不会有促进发育、改善食欲的效果。只有缺乏锌的宝宝补充锌才能得到改善。 1.锌本身对身体没有害处，膳食中含有的锌不会造成身体的损害。 2.如果一次性误服大量的药物才有可能造成锌中毒，这个量是很大的，成年人一次服用 2 000mg 以上才会出现急性中毒，是推荐摄入的 100 倍以上。 3.长期补充 50～100mg 以上的锌可能造成身体慢性中毒，是推荐摄入的 10 倍以上。过多的补充锌会造成铜缺乏。


小儿丘疹性肢端皮炎也叫做 Gianotti-Crosti 综合征、儿童期丘疹性肢端皮炎、丘疹性肢端皮炎等。 Gianotti 最早在 1955 年描述了这个疾病，Crosti 和 Gianotti 于 1957 年对其进行了再次描述。 顾名思义，这种皮疹呈对称性的丘疹，主要分布于肢端，比如面颊、臀部、前臂和小腿伸侧等。 小儿丘疹性肢端皮炎一般无需积极干预皮疹即可自发消退，皮疹通常持续 10 日到 6 个月。


小儿丘疹性肢端皮炎主要发生在 5 岁以下的儿童。 在儿童期，男孩和女孩发病率基本相等。实际上，年龄更大的儿童、青少年甚至成人也可能患此病。


不少孩子在发生皮疹之前 1 周内有鼻、咽、喉或胃肠道的不适（前驱症状），出现皮疹时前驱症状可能已经消失。 典型的皮肤表现是: 突然出现密密麻麻的小皮疹，主要是小颗粒（丘疹），有时候颗粒里面会有液体（丘疱疹）。 皮疹对称分布，形态单一，平顶、粉棕色，直径为 1～10 毫米，也可融合形成斑块。 个别时候皮疹会有出血的表现，疾病早期可见创伤部位出现皮损外观，称之为「Koebner现象」。 瘙痒通常为轻度至中度，但也可以没有瘙痒，也可能会出现重度瘙痒。 主要出疹部位是面部、臀部、前臂和小腿伸侧及足部。躯干（胸腹部和腰背部）皮疹也很常见，但比肢端的皮疹消退更快并且数量更少。不过黏膜（如口腔黏膜）和指（趾）甲一般不会有皮疹。 除了皮肤表现，有时候还会伴有： 全身不适、低烧、腹泻、淋巴结肿大（主要在颈部、腋窝或腹股沟区域）。 可能会出现肝炎，但发生率不清楚。如果出现肝炎，一般是比较轻微的，不至于出现黄疸（皮肤和巩膜发黄）。也可能会出现脾脏肿大，但不常见。 少见的表现是脾脏肿大。


小儿丘疹性肢端皮炎与病毒感染有关系，关系最大的是乙肝病毒和 EB 病毒。其他比较少见的病毒还有包括肠道病毒、巨细胞病毒、细小病毒、副流感病毒、甲型肝炎病毒、轮状病毒、传染性软疣病毒、呼吸道合胞病毒、HIV、人类疱疹病毒6、肺炎支原体、β-溶血性链球菌、汉赛巴通体和伯氏疏螺旋体等。 有数据显示，1/5 左右的小儿丘疹性肢端皮炎是乙肝病毒引起的，有 1/2～3/4 的小儿丘疹性肢端皮炎是 EB 病毒引起的。 另外，接种疫苗之后也可能发生小儿丘疹性肢端皮炎，不过报道并不多。这些疫苗可能是流感病毒疫苗、麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗、甲肝疫苗及日本脑炎疫苗等。 病毒和疫苗引起小儿丘疹性肢端皮炎的确切机制不清楚，可能原因是感染或接种疫苗导致体内出现高 T 细胞反应性，这种异常的免疫反应引发了皮疹。 小儿丘疹性肢端皮炎的临床表现可能是几种病毒感染的最终共同表现。有一种假设认为，这种临床表现是由病毒性感染引起的一种迟发型超敏反应所致。


不一定。 皮疹是否会传染给其他人可能要看引起这个病的病因，例如具体是哪一种病毒感染。不过，大多数情况下，出皮疹后便不再有传染性。 实际上，大多数小儿丘疹性肢端皮炎的儿童都可以继续去托儿所或学校上学，不必隔离。 乙肝表面抗原阳性儿童如果没有攻击行为或咬人等特殊行为，也可以去托儿所和学校，不需要做特殊的限制。


大多数时候不需要做检查，有经验的医生通过询问基本情况和查看皮疹情况就能诊断，称之为临床诊断。 实验室检查对于确诊这个疾病没有帮助。不过，检查对确定具体的病因或排除其他疾病可能有帮助。 可能会做的检查包括皮肤活检、肝功能检查、乙肝检查、其他病毒检查等。比如，如果皮疹不典型，可能需要皮肤活检来看是不是其他疾病；如果乙肝的感染风险高或有肝肿大，则可能做肝功能检查和乙肝检查。


典型的小儿丘疹性肢端皮炎比较容易诊断。 不典型的时候需要和下列疾病进行鉴别。有助于区分这些疾病的特点包括：皮疹的起病情况、持续时间、分布和颜色、有无瘙痒及其严重程度，以及是否累及黏膜或指（趾）甲。 往往需要专业的皮肤科医生才能区分清楚，下面是相关疾病的特点总结： 传染性红斑：是一种由病毒感染引起的儿童期皮疹，比较常见。传染性红斑的皮疹从面颊开始，随后播散至四肢，通常是成片的斑疹（一小片平的红疹）而非丘疹。 多形红斑：主要发生在青少年和年轻成人，小部分发生在儿童。多形红斑可能与单纯疱疹病毒或支原体感染有关。早期可能出现丘疹，不过典型的皮疹会见到靶形损害——中央略凹陷、颜色相对更深（暗）、有时有水疱或紫癜。另外，部分人群会有黏膜病变。 手足口病：主要由柯萨奇病毒引起，5 岁以内的儿童比较常见。一般会有发热、口腔黏膜和舌出现水疱，手、足、屁股和生殖器容易有小而易破的水疱。皮疹通常在 7～10 天内消退。 ：是一种由疥螨（一种寄生虫）引起的传染病。会有剧烈的瘙痒，比小儿丘疹性肢端皮炎严重。疹子主要是丘疹，全身各部位都可以出现。 丘疹性荨麻疹：也被称为昆虫叮咬引起的超敏反应，如跳蚤、蚊子、臭虫和螨虫等叮咬后引起的慢性或反复性丘疹、小疱、靶形损害或风团。皮疹为对称性，通常成组或成簇出现于暴露部位，可能需数周至数年才能消退。 摩擦性苔藓样疹：属于皮炎的一种，引起摩擦性苔藓样疹的原因有室外地上、沙土上、地毯或粗制羊毛毯上爬行、游戏、玩耍等被粗糙物摩擦所致。在国内也叫做沙土皮炎，主要分布在手背及腕部，其次为臀、膝、面颈部，重者可泛发全身，伴有不同程度的瘙痒，多数无明显全身症状，一般数周内可以自行消退。


小儿丘疹性肢端皮炎一般无需积极干预皮疹即可自发消退，皮疹通常持续 10 日到 6 个月，但持续 5 日到 12 个月的情况也有报道，唯一需要的治疗是缓解瘙痒症状。 轻度瘙痒，使用外用润肤剂； 中度瘙痒，使用外用炉甘石洗剂； 重度瘙痒，夜间应用 1 剂镇静性抗组胺药，比如马来酸氯苯那敏片、盐酸赛庚啶片、富马酸酮替芬片、苯海拉明等。
也可以尝试涂抹外用糖皮质激素，如地奈德、丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等，但没有证据表明此疗法能改变病程。尽管如此，还是可能会有助于控制瘙痒。 如果是乙肝病毒感染引起的小儿丘疹性肢端皮炎，应定期进行复查。如果出现急性乙肝病毒感染后恢复而没有进展为慢性感染，血清氨基转移酶（肝功能的指标）通常会在 1～4 个月内恢复正常。血清谷丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高超过 6 个月的话，则提示慢性肝炎。


小儿丘疹性肢端皮炎与饮食无关，饮食不加重小儿丘疹性肢端皮炎，也对改善疾病没有帮助。


没有特别的注意事项。如上所述，大多数情况来说，一般认为出皮疹后便不再有传染性。因此，患病的儿童基本都可以继续去托儿所或学校上学。


小儿丘疹性肢端皮炎与日常生活因素没有明确的关联，因此没有有效的预防方式。


粟丘疹是一种良性肿物或者潴留性囊肿，起源于表皮及其附属器（如毛囊、汗腺等），其分泌导管上可因角质物潴留形成微小囊肿。 表现为直径 1～2 mm 的白色坚硬丘疹，最常位于面部，新生儿很常见，也可发生于任何年龄。


英文名称：Milia（复数：Milium）. 别名：乳头白点、乳头粟丘疹、白色痤疮、脂肪粒、粟丘疹白色苔藓。 就诊科室：皮肤科、儿科。


本病主要分为原发性与继发性两型，另外还有一些特殊类型，如多发性发疹性粟丘疹、非特异性鼻折痕粟丘疹、斑块状粟丘疹、泛发性粟丘疹伴色素减退痣等。 原发性型无明确原因，自行发生，有些存在遗传因素，多见于新生儿、婴儿。 继发性型多见于成人，常伴发于大疱性疾病（如大疱性表皮松解症、皮肤卟啉症等），外伤后引起的粟丘疹往往发生于擦伤、搔抓部位和面部炎症性发疹以后，也可发生于皮肤磨削术后、激光切除治疗、皮肤移植、放疗等。长期应用类固醇激素和封闭性增湿剂也可导致其发生。


本病较为常见，可发生于任何年龄，高达 50% 的新生儿，不分种族和性别，在出生时或出生后不久的一段时间可发生原发性粟丘疹。 继发性粟丘疹多见于女性。


单个损害为白色或黄白色丘疹，表面光滑，甚似米粒埋于皮内，直径 1～2 mm，很少超过数毫米，数目可单个或多个，触之坚硬，无自觉症状，用针挑刺可有皮脂样物排出。 原发性型好发于眼睑、颊及额部。新生儿好发于面部，尤其是鼻、头皮、躯干上部和四肢近端，婴儿中还可见乳晕粟丘疹。
继发性型多位于耳廓、手背、前臂及外伤皮损处，成人也可发生在生殖器部位。


根据病史及皮疹特点，本病为白色 1～2 mm 粟粒大小丘疹，好发于面部（也可见于婴儿乳晕），诊断不困难，一般不需要检查。 乳晕的粟丘疹需要和「表皮包涵囊肿」鉴别，后者常常会缓慢增大，多会超过 5 mm。 必要时挑取其中一个丘疹观察内容物，不容易诊断者可行组织病理学检查。


良性病变，一般无自觉症状，婴幼儿基本不需要治疗。 如有美容需要（大龄儿童或成人），可用针或手术刀刺破上方表皮并挑出内容物，可借助粉刺挤压器进行操作，激光消融和电干燥法也可作为选择。


原发性粟丘疹可自然消失，数周至数月不等。继发性粟丘疹可持续数年，可能自愈或反复发生。


原发性粟丘疹患者应遵医嘱定期随访。日常生活中保持皮肤清洁、干燥，温和清洗，不可自行挤破或挑破粟丘疹，以防感染。 继发性粟丘疹患者应注意原发病的治疗，尽量避免皮肤损伤。


小儿声音嘶哑，即是我们常说的喉咙嘶哑、沙哑、声沙等。 一般是指「声音嘶哑」或「发音障碍」，简称「声嘶」。凡是发出的声音不够清脆、洪亮、圆润，声音变低、变粗或至沙哑，都属于「声嘶」，主要是声音的音质发生了变化。 成人另见「声音嘶哑」、「失声」专题。


声音可以表现为刺耳、带气息声、紧张、疲劳、粗糙、震颤或虚弱无力的样子；也可能出现音调改变、音域受限制、声音中断、吐音能力降低或声音共振异常。


据国外的研究，儿童声音嘶哑的患病率约 4%～23%。 任何影响喉部结构或功能的问题都可以引起声音嘶哑。最常见是由良性或自限性（即会自已痊愈）原因造成，如上呼吸道病毒感染（感冒、喉炎）或声带滥用和误用（持续哭闹、大喊大叫等）。


孩子早期出现的声音嘶哑，可通过先通过安抚、护理和声带休息等方法进行治疗，并观察随后的症状变化：


孩子出现声音嘶哑后，除了对症缓解护理，还需要密切观察症状变化。如果有以下情况之一，需要尽快就诊明确原因： 不明原因的声嘶（比如声嘶的出现与感冒、持续哭闹、大喊大叫、呛奶刺激、青春期变声等无关）； 声嘶持续时间 ＞ 2 周； 进行性加重的声嘶； 影响交流的声嘶； 听到孩子有喘鸣音、喉鸣音、喉间痰音； 剧烈咳嗽或空空声犬吠样咳嗽； 呼吸困难或呼吸急促（平静状态或睡眠时呼吸，2 月龄以下每分钟 ≥ 60 次，2～12 月龄每分钟 ≥ 50 次，1～5 岁每分钟 ≥ 40 次，5 岁以上每分钟 ≥ 30次）； 宝宝的胸骨上窝凹陷； 面色苍白或口唇发紫（发绀）； 流口水增多或有吞咽困难； 精神差、疲乏； 发热（> 38.5 ℃）； 其它异常或严重的症状。


儿童声音嘶哑的患病率约 4%～23%。任何影响喉部结构或功能的问题都可以引起声音嘶哑。最常见是由良性或自限性（即会自已痊愈）原因造成，如上呼吸道病毒感染（感冒、喉炎）或声带滥用和误用（比如持续哭闹、大喊大叫等）。 1. 急性上呼吸道感染（普通感冒） 即感冒症状为主，不同程度的打喷嚏、鼻充血（鼻黏膜发红）和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、低热、头痛以及不适，声音嘶哑症状较轻，一般也不进展加重。可以按急性上呼吸道感染（普通感冒）在家护理和观察。  急性喉炎
以声音嘶哑表现为主，除了声嘶等喉咙发音的异常外，还会有病毒感染的表现，如发热、全身不适、肌肉疼痛、鼻塞、鼻涕、咳嗽等类似「感冒」的症状。
声嘶按上面的缓解建议护理，感冒症状参考普通感冒的护理即可；基本为病毒感染，罕见细菌感染，不应该常规服用抗生素，除非病原学确诊细菌感染或症状高度怀疑细菌感染。 急性喉炎 以声音嘶哑表现为主，除了声嘶等喉咙发音的异常外，还会有病毒感染的表现，如发热、全身不适、肌肉疼痛、鼻塞、鼻涕、咳嗽等类似「感冒」的症状。 声嘶按上面的缓解建议护理，感冒症状参考普通感冒的护理即可；基本为病毒感染，罕见细菌感染，不应该常规服用抗生素，除非病原学确诊细菌感染或症状高度怀疑细菌感染。 急性喉气管炎
为急性喉炎的加重版，在急性喉炎的基础上出现空空样咳嗽（犬吠样咳嗽），或喘息、喉喘鸣、哮鸣、呼吸困难等异常的表现，及时至医院就诊治疗，根据症状轻重程度口服、雾化或静脉用药。 急性喉气管炎 为急性喉炎的加重版，在急性喉炎的基础上出现空空样咳嗽（犬吠样咳嗽），或喘息、喉喘鸣、哮鸣、呼吸困难等异常的表现，及时至医院就诊治疗，根据症状轻重程度口服、雾化或静脉用药。 慢性喉炎
声音嘶哑持续 3 个月以上属于慢性喉炎，原因比较复杂。一般建议儿童声嘶超过 2 周时至耳鼻喉科就诊评估原因和处理。 慢性喉炎 声音嘶哑持续 3 个月以上属于慢性喉炎，原因比较复杂。一般建议儿童声嘶超过 2 周时至耳鼻喉科就诊评估原因和处理。 3. 声带滥用和误用 即宝宝过度用嗓子导致的声音嘶哑，比如持续哭闹、大喊大叫、唱歌练嗓等。有明显的声带滥用和误用病史，此情况主要是声带休息等护理为主，参考第 2 点中的缓解建议。 4. 胃食管反流 即由奶和食物反流至咽喉，刺激声带导致的声音嘶哑，在婴幼儿也比较常见。除了声嘶外，宝宝还可能有喂养困难、拒食、反复咳嗽、反复呕吐或吐奶、清嗓子习惯、喉部异物感等不适。根据反流的严重程度，需要由医生指导治疗，可参考「小儿胃食管反流」。 5. 声带麻痹 声带麻痹是较为常见的喉部异常之一，它会导致新生儿及婴儿出现喉喘鸣和声嘶。常常因为手术、感染、分娩损伤、免疫和神经性疾病等导致喉返神经损伤。多在出生时或小婴儿期（6 个月内）就出现，需要由儿科及相关专科评估和干预。 6. 声带良性病变 前面 5 点是婴幼儿和学龄前儿童常见的原因或疾病。到了学龄儿童，声音嘶哑最为常见的原因是声带良性病变，比如声带小结、声带息肉等。这种情况多表现为慢性声音嘶哑。一般建议儿童声嘶超过 2 周时至耳鼻喉科就诊评估和随访。 7. 声带肉芽肿 即声带上长了一些肉芽组织（类似于伤口嫩嫩的疤痕），常继发于气管插管相关创伤，也可发生于食物反流（喉咽反流病）、喉部创伤、习惯性清嗓和声带误用等导致的声带损伤。治疗方法取决于病因，也是需要小儿耳鼻喉科评估后再干预。  有明显的外伤 / 异物史，比如腐蚀性物质摄入、吸入或有毒烟雾的吸入，或者筷子、硬物、鱼刺等异物梗阻或损伤，或者其它碰撞外伤、打架、摔伤等。此类情况需要及时至医院急诊就诊。 9. 内分泌疾病 比如甲状腺减退症导致的声带水肿，也会出现声嘶的表现，同时伴有一些代谢减慢的症状，比如乏力、行动和言语缓慢、寒冷耐受不良、便秘、体重增加，等等，需要小儿内分泌物治疗，详见「小儿甲状腺功能减退症」。 10. 其它 还有一些不常见的情况，比如声带先天发育异常、心理因素发音障碍、喉部肿瘤等，会导致一些慢性声音嘶哑。一般建议儿童声嘶超过 2 周时至耳鼻喉科就诊评估和随访。


儿童的皮肤组织水分增加的一种现象，叫做水肿。常见于眼睑、手脚、下肢、阴囊等部位。
发生水肿的部位皮肤的特点是弹性下降，摸起来更硬，比周围肿胀。 如果出现在脚部，可能孩子的鞋子就会变得不合脚。出现在眼睑，会有水泡眼的表现。 如果出现在阴囊，会变得比平时增大很多。 严重的水肿会让皮肤看起来透明。孩子的体重会有明显增加的表现。 全身皮肤水肿的孩子，除了皮肤肿胀之外，内脏也往往处于水肿的状态。肠黏膜肿胀会引起消化功能不良。 腹腔和胸腔可能会出现积液，也就是胸水和腹水。孩子可能表现为不爱活动，精神不好，疲倦，面色较为苍白。


水肿的发生主要是由于血液里的水分额外进入皮肤和皮下组织造成的。可以观察到肿胀的表现，就说明有额外的液体进入组织。可能的原因有： 血液内蛋白过低，水分无法保持在血液里。引起水肿。这种情况见于营养不良、肾病综合征。 血管的通透性改变，水分比平时更容易进入组织。常见于过敏引起的水肿。 血管的压力变化。常见于心功能不全的孩子。 局部的水肿，不是全身性的水肿，常见于局部皮肤受压或过敏（如蚊虫叮咬引起的肿胀）的情况。
水肿本身不会疼痛，孩子的自己的感觉往往以疲劳为主。不会主动诉说疼痛。但是家长可以观察到孩子活动减少。有的情况会伴有小便的减少、小便泡沫多等症状。


如果的确孩子出现水肿的情况。先观察皮肤肿胀的部位和持续多久。会不会突然出现，又突然消失。有没有体重增加和鞋袜、衣物变紧。孩子的小便情况如何。如果孩子是持续性的全身水肿需要先去医院检查明确原因。包括心脏、肾脏方面的检查，进行针对性的治疗。因为心脏和肾脏是十分重要的器官，如果发现问题及早处理可以得到更好的疗效。延误治疗可能会对身体造成不可逆转的伤害。 局部的水肿。只有一小片皮肤肿胀，弹性没有太大的变化。需要排除是不是皮肤受压引起的。可以更换衣物，避免过紧的勒着孩子。更换睡觉的姿势，也会有帮助。 突然出现的皮肤肿胀，往往是和肿胀前接触的新的物质引起的过敏有关。如果孩子呼吸顺畅，可以用清水清洗皮肤。同时寻找并避免接触引起过敏的物质。常见的包括海鲜、鸡蛋清、坚果、牛奶等蛋白类食物，青霉素等药品过敏也会有同样的表现。如果瘙痒明显可以外涂炉甘石洗剂。口服氯雷他定等抗过敏药物也可以帮助消退。如果孩子出现呼吸不顺畅的表现，要立刻前往最近的医院急救，接受肾上腺素治疗缓解喉头水肿，给予吸氧改善机体缺氧，挽救生命。 全身水肿的时候孩子不能大量饮水，应当控制水分的摄入。同时要及时就医，寻找病因，并针对性治疗。


持续水肿：持续水肿的意思就是 24 小时一直存在肿胀，不会因为活动睡觉进食改变。皮肤摸起来发硬，没有弹性。这个时候应该前往医院检查。 孩子的体重迅速增加，并且伴有小便减少和皮肤水肿。这种异常的体重增快，说明孩子身体内的水分无法排出体外，全部积累在身体里。一定要前往医院明确是否存在肾脏疾病的可能。 孩子脸色苍白，不爱活动，十分安静，稍微活动就气喘吁吁，需要停下来休息。这种时候也需要特别注意。要马上前往医院排除心脏疾病的可能。 出现以下任何症状的一条：不能进食、没有小便、容易疲倦、神志不清。就需要马上前往医院。


肾脏疾病：常见有肾病综合征和急性肾小球肾炎。肾脏疾病往往还会伴有小便的减少，还可以看见小便色红、小便泡沫等表现。 营养不良引起：这种孩子的常见表现是四肢消瘦或浮肿，瘦骨嶙峋的同时腹部膨隆。由于经济水平的进步，这样的孩子已经较为罕见。 心脏功能的异常引起的水肿：多见于较大的儿童。孩子往往容易疲劳，不爱活动。稍微走动就会气喘吁吁。这种情况需要引起重视。 过敏引起的水肿：也叫做血管性水肿。往往是突发的，在接触过敏原之后引起的水肿。常见于嘴唇、咽喉、气管，皮肤也可以出现。水肿进展十分迅速，肉眼可以观察到水肿的进展。如果突发咽喉水肿会对呼吸造成影响。有梗阻气道，威胁生命的风险。 局部淋巴管异常引起的水肿：这种情况如果是先天发育异常引起的，往往从生后开始，一直持续不容易改变。同时肿瘤压迫、丝虫感染、结缔组织病也可以影响淋巴管的功能，从而造成水肿。 小婴儿由于皮肤组织疏松，有的时候睡觉姿势改变引起眼皮水肿，但是改变姿势之后很容易消退，就不是病理性的水肿。如果水肿持续不退或摸起来比较硬，应及时就诊。


小儿吐奶是婴儿时期常见的症状（小儿一般指三岁以下的婴幼儿），主要是与小儿的食道、胃部发育不成熟有关，导致胃里的食物容易返回口腔引起吐奶。此外，不当的喂养方式，如姿势不当、吸入空气等也可能会导致该症状的出现。多数情况下，1 岁以内的婴儿出现的吐奶是生理现象，多发生在进食后，对婴儿的生长发育没有影响。呕吐物主要是乳汁，也可以是半消化的乳凝块或胃内其他容物[1] 。 如果是生理性吐奶，小儿一般在呕吐后食欲仍然很好，大小便不受影响。该症状可以在进食后马上出现，也可能在进食后一到两小时出现。一般出生第一个月该症状明显，2～3 月龄的小儿会逐渐缓解，4～6 月龄的小儿又会比较明显，6 个月以后的小儿出现吐奶的频率就会慢慢减少。程度轻的吐奶可以没有呕吐的动作，仅表现为奶液从口角流出[2] 。 但如果吐奶情况严重，如一天吐奶超过两次、颜色异常（如掺杂黄绿色、咖啡色等），可能是由疾病引起的病理性吐奶，需要尽快前往医院就诊[2] 。


小儿推拿是一种传统医学疗法，基于传统医学的「经络理论」，在小儿的穴位上进行推拿手法（如按、揉、捏等）治疗，从而达到去除病邪、养生保健的效果[1]。


有一定作用，但需要到正规医院，请专业医生操作，且不建议作为疾病治疗的唯一手段。 传统医学认为，小儿推拿多用于防治儿童常见的脾胃病和呼吸系统疾病，如厌食、积食、反复感冒、鼻炎等[1]，但是具体能不能通过小儿推拿治疗，需要专业医生评估之后再做选择。 需要警觉的一点是，小儿推拿不能「包治百病」，普通的按摩店不具有诊疗资质，而目前小儿推拿又缺乏市场监管，随意按摩导致儿童死亡的病例不在少数。


小儿推拿的风险主要指的是不经正规的诊疗途径进行的操作。 尽管小儿推拿是一种无创操作，但由于很多按摩店缺乏专业资质，随意操作，可能导致孩子的病情加重甚至死亡。 而正规的治疗需要经过医生的专业诊断和评估后，才会给出具体的治疗建议，比如高热惊厥的患儿，一定是优先考虑常规治疗手段，单纯依靠小儿推拿很可能耽误病情。


小儿糖尿病是一种严重危害儿童、青少年健康的代谢异常疾病，特征是血糖高[1]。可分为原发性糖尿病和继发性糖尿病两大类，表现为吃得多、喝得多、尿得多以及体重变轻等。小儿糖尿病以 1 型糖尿病居多。 小儿糖尿病，主要是通过胰岛素、饮食管理、运动锻炼等进行治疗，大部分患者可达到良好控制血糖的效果，另外还需要积极控制并发症。


小儿发生的糖尿病类型包括[1]： 1 型糖尿病； 2 型糖尿病； 特殊类型糖尿病：
遗传缺陷引起的糖尿病：如与胰岛素作用有关的基因发生缺陷；
胰腺外分泌疾病引起的糖尿病：胰腺受到疾病损害或切除引起的糖尿病；
糖皮质激素等药物引起的糖尿病；
病毒感染引起的糖尿病；
库欣综合征、肢端肥大症等内分泌疾病引起的糖尿病。 遗传缺陷引起的糖尿病：如与胰岛素作用有关的基因发生缺陷； 胰腺外分泌疾病引起的糖尿病：胰腺受到疾病损害或切除引起的糖尿病； 糖皮质激素等药物引起的糖尿病； 病毒感染引起的糖尿病； 库欣综合征、肢端肥大症等内分泌疾病引起的糖尿病。


高。 98% 的小儿糖尿病为 1 型糖尿病，2 型糖尿病甚少。我国小儿 1 型糖尿病每 10 万 15 岁以下儿童中约有 1～2人会发病，4～6 岁和 10～14 岁为 1 型糖尿病的高发年龄[2]。 患有其它类型糖尿病的孩子相对少见。


如果孩子出现吃得多、喝的多、尿的多、体重减轻[2,3]，以及出现不明原因的嗜睡、昏迷的表现，都要怀疑糖尿病，建议尽快就医。


患有糖尿病后容易发生急性和慢性并发症。 急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗透高血糖状态和低血糖症； 慢性并发症主要包括血管并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管疾病，还会引起高脂血症、高血压、抑郁、生长发育障碍、女性月经失调等。


本病可合并自身免疫性甲状腺疾病，如桥本氏甲状腺炎、格雷夫斯病等，也可能合并自身免疫性肾上腺疾病、乳糜泻等。


本病可合并肥胖症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝，以及股骨头骨骺滑脱、胫骨内翻、骨折等肥胖相关的骨科疾病。


1 型糖尿病：具体病因不明，与遗传基因、自身免疫紊乱、病毒对胰岛 β 细胞的破坏、新生儿呼吸系统疾病和黄疸等因素有关。 2 型糖尿病：具体病因不明，与遗传基因、高热量食物的摄入、体力活动的减少、超重或肥胖、出生时体重过低或过高、体力活动较少有关[1]。 遗传缺陷引起的糖尿病：病因明确，即与胰岛素作用有关的基因发生缺陷有关，有遗传性。 药物引起的糖尿病：病因明确，如糖皮质激素、利尿剂、抗精神病药等药物引起的糖尿病。 病毒感染引起的糖尿病：病毒可通过攻击破坏 β 细胞或诱导自身免疫紊乱引起糖尿病。 内分泌疾病引起的糖尿病：库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等内分泌疾病，通过分泌过多能升高血糖的激素（如皮质醇、肾上腺素等），来引发糖尿病。


有以下情况的儿童患上 1 型糖尿病的风险可能增加： 1 型糖尿病家族史； 1 型糖尿病家族史； 新生儿患有呼吸系统疾病和黄疸； 新生儿患有呼吸系统疾病和黄疸； 维生素 D、ω-3 多不饱和脂肪酸摄入不足； 维生素 D、ω-3 多不饱和脂肪酸摄入不足； 出生时母亲年龄 ＞ 25 岁； 出生时母亲年龄 ＞ 25 岁； 母亲怀孕时发生子痫前期； 母亲怀孕时发生子痫前期； 过早（年龄 ＜ 3 个月）或过晚（年龄 ＞ 7 个月）给小儿喂养大米、玉米、麦片等谷物食品。 过早（年龄 ＜ 3 个月）或过晚（年龄 ＞ 7 个月）给小儿喂养大米、玉米、麦片等谷物食品。


有以下情况的儿童患上 2 型糖尿病的风险可能增加： 有 2 型糖尿病家族史； 有 2 型糖尿病家族史； 出生时体重过低（如 ＜ 2.3 kg）或过高（＞ 4.0 kg）； 出生时体重过低（如 ＜ 2.3 kg）或过高（＞ 4.0 kg）； 久坐、缺乏运动； 久坐、缺乏运动； 超重或肥胖； 超重或肥胖； 暴露于二手烟的环境； 暴露于二手烟的环境； 睡眠时间短（每天 ≤ 6 小时）； 睡眠时间短（每天 ≤ 6 小时）； 过多摄入红肉（如猪、牛、羊、鸡肉）、加工肉食（如香肠）、含糖饮料。 过多摄入红肉（如猪、牛、羊、鸡肉）、加工肉食（如香肠）、含糖饮料。


有一定的遗传性，但不是百分之百遗传。遗传因素只是小儿糖尿病的发病因素之一，如前所述，还受体重、生活方式、环境、其他疾病等多种因素影响。


有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、 多食、不明原因的体重下降），合并下列任意一项，即可诊断糖尿病： 随机静脉血浆血糖 ≥ 11.1 mmol/L，随机指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖； 随机静脉血浆血糖 ≥ 11.1 mmol/L，随机指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖； 空腹静脉血浆血糖 ≥ 7.0 mmol/L，空腹状态指至少 8 小时未进食任何食物； 空腹静脉血浆血糖 ≥ 7.0 mmol/L，空腹状态指至少 8 小时未进食任何食物； 口服葡萄糖耐量试验显示服糖后 2 小时静脉血浆血糖 ≥ 11.1 mmol/L。 口服葡萄糖耐量试验显示服糖后 2 小时静脉血浆血糖 ≥ 11.1 mmol/L。 如无典型糖尿病症状，仅合并上述任意一项，应择日重复检测一次，仍然达到上述标准，可诊断糖尿病。


诊断糖尿病后还需检测： 尿常规：用于初步判断是否合并肾病、糖尿病酮症、尿路感染。 尿常规：用于初步判断是否合并肾病、糖尿病酮症、尿路感染。 糖化血红蛋白：用于评估近期 2～3 个月平均血糖水平。 糖化血红蛋白：用于评估近期 2～3 个月平均血糖水平。 肝肾功能：用于评估是否合并肝肾功能不全、高尿酸血症。 肝肾功能：用于评估是否合并肝肾功能不全、高尿酸血症。 血脂：用于评估是否合并血脂异常。 血脂：用于评估是否合并血脂异常。 血清胰岛素或 C 肽：用于评估胰岛功能，协助诊断糖尿病属于何种类型。 血清胰岛素或 C 肽：用于评估胰岛功能，协助诊断糖尿病属于何种类型。 糖尿病自身抗体：用于协助诊断糖尿病属于何种类型。 糖尿病自身抗体：用于协助诊断糖尿病属于何种类型。 甲状腺功能：如确诊为 1 型糖尿病，常合并自身免疫甲状腺疾病，需检测甲状腺功能以排查。 甲状腺功能：如确诊为 1 型糖尿病，常合并自身免疫甲状腺疾病，需检测甲状腺功能以排查。 肝脏超声：如确诊为 2 型糖尿病，常合并非酒精性脂肪肝，需通过超声排查。 肝脏超声：如确诊为 2 型糖尿病，常合并非酒精性脂肪肝，需通过超声排查。 眼底检查：如确诊为 2 型糖尿病，需进行视网膜检查以排查糖尿病视网膜病变。 眼底检查：如确诊为 2 型糖尿病，需进行视网膜检查以排查糖尿病视网膜病变。 核磁共振（MRI）检查：可用于排除颅脑疾病。 核磁共振（MRI）检查：可用于排除颅脑疾病。


从临床特点看，以下因素可帮助鉴别： 起病及症状：1 型糖尿病起病急，多尿、多饮、烦渴、体重减轻、疲乏明显，2 型糖尿病起病缓慢，症状不明显。 起病及症状：1 型糖尿病起病急，多尿、多饮、烦渴、体重减轻、疲乏明显，2 型糖尿病起病缓慢，症状不明显。 发病年龄：2 型糖尿病常在 10 岁以后发病，1 型糖尿病发病年龄更早，一半的 1 型糖尿病患者在 10 岁以前发病。 发病年龄：2 型糖尿病常在 10 岁以后发病，1 型糖尿病发病年龄更早，一半的 1 型糖尿病患者在 10 岁以前发病。 体型：2 型糖尿病患者常伴有超重或肥胖，1 型糖尿病少见。 体型：2 型糖尿病患者常伴有超重或肥胖，1 型糖尿病少见。 皮肤：2 型糖尿病患者常出现腋窝、腹股沟和颈部等身体皮肤出现褐色、绒状、皮肤增厚的表现，即黑棘皮样改变，1 型糖尿病患者少见上述表现。 皮肤：2 型糖尿病患者常出现腋窝、腹股沟和颈部等身体皮肤出现褐色、绒状、皮肤增厚的表现，即黑棘皮样改变，1 型糖尿病患者少见上述表现。 家族史：大部分 2 型糖尿病患者在近亲中也有人患 2 型糖尿病，而 1 型糖尿病患者近亲患病较少。 家族史：大部分 2 型糖尿病患者在近亲中也有人患 2 型糖尿病，而 1 型糖尿病患者近亲患病较少。 从实验室检查看，以下因素可帮助鉴别： 血清胰岛素或 C 肽：血清胰岛素或 C 肽水平低支持 1 型糖尿病诊断，但也有 2 型糖尿病出现这种情况。 血清胰岛素或 C 肽：血清胰岛素或 C 肽水平低支持 1 型糖尿病诊断，但也有 2 型糖尿病出现这种情况。 糖尿病自身抗体：抗体阳性提示 1 型糖尿病，但是抗体阴性也见于某些 1 型糖尿病患者，2 型糖尿病患者也可能出现抗体阳性。 糖尿病自身抗体：抗体阳性提示 1 型糖尿病，但是抗体阴性也见于某些 1 型糖尿病患者，2 型糖尿病患者也可能出现抗体阳性。 有些情况下，1 型和 2 型糖尿病比较难区别，需要随着时间的推移慢慢区分开来。


不一定。在急危重症（如休克）、短期使用大量糖皮质激素、早产、外伤等情况下，血糖会暂时性升高，待解除上述因素后，血糖可恢复正常。需要系统的检查，排除其他疾病，才能确诊糖尿病。


小儿糖尿病治疗包括： 营养学治疗：在营养师的指导下，制定合适的饮食方案，既能控制血糖水平，又不影响正常的生长发育[1]。 运动治疗：适当的运动有助于控制血糖，避免超重或肥胖，促进正常生长发育[1]。 药物治疗：适合儿童糖尿病的药物主要包括二甲双胍和胰岛素[1]。根据病情用不同的药物，减少副作用，不影响孩子的生长发育。 糖尿病教育：指不断地学习糖尿病的相关知识，配合医生、护士、营养师等做好血糖控制。 自我血糖监测：指在家中自己监测血糖，如根据医生建议使用血糖仪进行自我监测[1]。 心理治疗：患病的儿童可能会出现焦虑、抑郁等负面情绪，患儿家长应注意关注患儿的心情变化，为其进行心理疏导，必要时寻求专业的心理治疗[1]。 可见，小儿糖尿病的治疗是综合性的，既有医生、护士、营养师的指导，又有患儿自己和家属的参与、配合。如果能尽力做好上述六点，可以把血糖控制在适合自己的理想范围内，尽最大可能避免或延缓并发症的发生，保证长时间高质量的生活。


对于 1 型糖尿病的患儿，空腹和餐前血糖应控制在 5～8 mmol/L，餐后血糖应控制在 5～10 mmol/L，睡前血糖应控制在 6.7～10 mmol/L，凌晨血糖应控制在 4.5～9 mmol/L，糖化血红蛋白建议控制在 7.5% 以下。 对于 1 型糖尿病的患儿，空腹和餐前血糖应控制在 5～8 mmol/L，餐后血糖应控制在 5～10 mmol/L，睡前血糖应控制在 6.7～10 mmol/L，凌晨血糖应控制在 4.5～9 mmol/L，糖化血红蛋白建议控制在 7.5% 以下。 对于 2 型糖尿病的患儿，血糖控制应严格，糖化血红蛋白建议控制在 7.0% 以下，空腹血糖控制在 7.2 mmol/L 以下。 对于 2 型糖尿病的患儿，血糖控制应严格，糖化血红蛋白建议控制在 7.0% 以下，空腹血糖控制在 7.2 mmol/L 以下。 其它类型糖尿病血糖控制的目标尚无共识，总之血糖严格控制甚至接近正常水平对预防并发症有重要意义，前提是尽量避免低血糖的发生，建议在医生指导下选择合适的控制目标。 其它类型糖尿病血糖控制的目标尚无共识，总之血糖严格控制甚至接近正常水平对预防并发症有重要意义，前提是尽量避免低血糖的发生，建议在医生指导下选择合适的控制目标。


有。 胰岛素治疗常可引起低血糖、体重增加。 胰岛素治疗常可引起低血糖、体重增加。 偶尔出现皮疹、水肿和注射部位反应（如疼痛、发红、肿胀、瘙痒等），或看近处模糊，血糖的迅速改善也可能引起急性痛性神经病变，表现为肢体疼痛，但这些是暂时性的，一段时间后可自行缓解。 偶尔出现皮疹、水肿和注射部位反应（如疼痛、发红、肿胀、瘙痒等），或看近处模糊，血糖的迅速改善也可能引起急性痛性神经病变，表现为肢体疼痛，但这些是暂时性的，一段时间后可自行缓解。 罕见全身性过敏反应，如全身性皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降，需要紧急送医。 罕见全身性过敏反应，如全身性皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降，需要紧急送医。


1 型糖尿病可以考虑长期使用胰岛素泵治疗，以更精细地控制血糖。 其它类型糖尿病在血糖较高（如血糖 ＞ 13.9 mmol/L 或糖化血红蛋白 ＞ 9.0%）、发生糖尿病酮症酸中毒或高渗状态、不适合二甲双胍治疗时，也可以短期使用胰岛素泵。


不同项目复查间隔时间各不相同[4]。 一般体重、血压、空腹血糖、餐后血糖、足部状况每间隔一个月复查一次； 糖化血红蛋白一般一季度（三个月）复查一次； 血脂系列，尿蛋白、尿常规、心电图等一般半年（六个月）复查一次； 视力和眼底、胸部 X 线片、血液学检查(包括血常规、肝功能、血尿素氮、血肌酐)、肝胆超声和神经系统检查一般一年复查一次。


本病尚无法彻底治愈。但通过规范化治疗可以将患者血糖控制在较为理想的水平，保证生活质量[3]。


如患儿血糖控制不佳，会引起身高生长障碍、消瘦、骨骼及青春期发育延迟，如进食过多又会引发体重过度增加。 因此，必须采取营养学治疗、运动治疗、药物治疗等综合管理方法控制好血糖，这样可以保证孩子的正常生长发育。


与健康人群相比，糖尿病患者的寿命都会受到不同程度的影响，与血糖控制不佳、出现糖尿病并发症有关。只有尽力控制好糖尿病，延缓或阻止并发症的发生，保证正常寿命。


主食要定量，而且要粗细搭配，尽量选择山芋、黑米饭、马铃薯等低血糖指数（GI）的主食，芹菜、韭菜等高纤维蔬菜素； 要多吃蔬菜，适量食用水果，种类和颜色要丰富多样； 要选择优质蛋白质，以鸡鸭鱼肉为主； 清淡饮食，少油低盐，应当足量饮水且不饮酒[5]； 定时定量，细嚼慢咽，根据实际情况少食多餐。


可以运动。 推荐慢跑、快走、游泳、骑车等有氧运动，每天运动时间至少半小时。一般餐后 60～90 分钟后运动。 推荐慢跑、快走、游泳、骑车等有氧运动，每天运动时间至少半小时。一般餐后 60～90 分钟后运动。 运动后注意监测血糖。如进行 1 个小时以上的持续运动，低血糖发生的危险增加，应注意监测血糖、适当进食。 运动后注意监测血糖。如进行 1 个小时以上的持续运动，低血糖发生的危险增加，应注意监测血糖、适当进食。 避免在参与运动的骨骼肌部位注射胰岛素，有可能导致胰岛素过快吸收而发生低血糖。 避免在参与运动的骨骼肌部位注射胰岛素，有可能导致胰岛素过快吸收而发生低血糖。 1 型糖尿病患儿在运动期间和运动后发生血糖波动的风险较高，血糖控制在 5～13.9 mmol/L 时再去运动相对安全些。 1 型糖尿病患儿在运动期间和运动后发生血糖波动的风险较高，血糖控制在 5～13.9 mmol/L 时再去运动相对安全些。 减少长时间静坐学习、看电视，坐了一个小时可以起来适当活动一下。 减少长时间静坐学习、看电视，坐了一个小时可以起来适当活动一下。


糖尿病儿童外出时应备好糖尿病药物、血糖监测设备和一定数量的零食，延续糖尿病饮食方案和运动治疗，按时服药和监测血糖，零食用作低血糖之需。 坐飞机时胰岛素应放在随身行李中，高温环境下胰岛素注意保存在冷藏盒内。


糖尿病及其并发症得到良好控制的患儿，也能正常生育。1 型糖尿病、2 型糖尿病和某些特殊类型糖尿病有一定遗传性，生育前应充分了解这些信息并做好心理准备。


糖尿病儿童可出现抑郁、焦虑等不良情绪，需要父母、家庭、社会等共同给予关爱。


糖尿病儿童在学校时间较长，可能遇到进食不规律、胰岛素注射不方便、与疾病有关的自卑感、低血糖发作等多方面的问题。因此需要父母、医务人员和学校积极协调，处理好这些问题，最小程度地影响孩子学习和心理状态。 要引导患儿积极面对病情，克服恐惧心理。


目前没有研究表明接种疫苗会对小儿糖尿病患者产生明显不良影响，但具体情况建议患儿父母在患儿接种疫苗前询问防疫科的医师。


通过改善生活方式，比如避免高热量饮食摄入、适度运动来防止超重或肥胖，对于 2 型糖尿病有一定预防作用。其它类型糖尿病还没有较好的预防措施。


正常情况下，每天进入身体的水分和排出身体的水分大致相当，身体内水含量处于动态平衡的状态。 小儿脱水是指孩子身体处于水分不足的状态。水分摄入不足或者水分丢失过多都可以引起脱水。 儿童对于水的需要量大，体重的 65%～78% 为体液成分，所以比成年人更容易出现脱水的情况。


有。按照丢失的水分占身体体重的比例，可以将脱水简单分为轻中重三度。


脱水可导致皮肤干燥、口唇干裂、眼窝凹陷、眼泪少、皮肤干瘪无弹性、尿量减少，呼吸急促。 严重的脱水还会伴有皮肤花纹、四肢冰凉、意识模糊等表现。 长期的脱水还会表现为体重下降。


发现孩子有脱水的迹象时，先判断孩子能否进食或饮水。 如果孩子可以进食进水，要保证液体摄入量。小婴儿可以增加母乳喂养的频次；大一点的孩子可以多喝水，注意不能只给白开水，应该同时补充盐分。最好的方法是口服补液盐 Ⅲ。口服补液盐 Ⅲ 是一种事先搭配好的电解质和葡萄糖的混合物，用水冲泡后服用，可以同时补充水分、盐分和糖分。口服补液盐 Ⅲ 按照说明书冲泡后，少量多次的让孩子口服，冲泡好的液体可以放在水瓶或者奶瓶中存储。 如果孩子可以进食进水，要保证液体摄入量。小婴儿可以增加母乳喂养的频次；大一点的孩子可以多喝水，注意不能只给白开水，应该同时补充盐分。最好的方法是口服补液盐 Ⅲ。口服补液盐 Ⅲ 是一种事先搭配好的电解质和葡萄糖的混合物，用水冲泡后服用，可以同时补充水分、盐分和糖分。口服补液盐 Ⅲ 按照说明书冲泡后，少量多次的让孩子口服，冲泡好的液体可以放在水瓶或者奶瓶中存储。 如孩子处于高温环境，应解开衣物，转移至凉爽的地方。 如孩子处于高温环境，应解开衣物，转移至凉爽的地方。 如果孩子腹泻明显，丢失水分多，那么可以口服蒙脱石散，帮助缓解腹泻，减少水分丢失。 如果孩子腹泻明显，丢失水分多，那么可以口服蒙脱石散，帮助缓解腹泻，减少水分丢失。 如果以上方法不能改善症状，或孩子不能自主进食进水，应该及时寻求医生的帮助。 如果以上方法不能改善症状，或孩子不能自主进食进水，应该及时寻求医生的帮助。


以下情况，需要及时前往医院： 孩子出现脱水的症状，同时无法进食、无法喝水、一喝就吐。 孩子出现重度脱水的症状，如手脚冰凉、皮肤有花斑纹、精神差（活动少、不哭不闹、疲乏）、尿量比平时少一半以上。 孩子有无法控制的腹泻，反复排水样大便，预示着脱水将持续加重。 孩子出现抽搐、意识不清。


胃肠炎、中暑等是造成脱水的主要原因。比较少见的原因包括酮症酸中毒、肾脏异常、药物、喂养不当等。 胃肠炎：可以引起孩子持续呕吐和腹泻，是引起儿童脱水的常见原因。病毒性胃肠炎多于秋冬季节流行；而夏季食物易腐，细菌性胃肠炎多见。 环境太热：比如夏季中暑，被遗忘在车厢内等。环境太热会造成大量水分从皮肤丢失，引起脱水。 糖尿病酮症酸中毒：这是糖尿病的急性并发症之一，常见于有 1 型糖尿病的孩子，也会造成机体脱水。 肾脏疾病：身体内的水分主要由肾脏排出，当肾脏出现疾病时，可能会造成过多的水分排出，在得不到补充的情况下会出现脱水。 药物的错误使用：也可能引起脱水，如利尿剂、脱水剂等。 喂养不当：长期不正确的冲泡奶粉喂养婴儿，也会造成水代谢的紊乱，出现脱水。


当胃食管反流发作引起食管炎、呼吸系统并发症或体重增长不良等并发症时，即为一种疾病，我们称之为胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）。
胃食管反流是一种正常的生理现象，而胃食管反流病为一种疾病。两者间并无绝对界限，关键看是否引起孩子的不适及并发症，以及是否影响生长发育。


胃食管反流（gastroesophageal reflux, GER）意思是胃内容物逆行至食管，伴或不伴反流和 / 或呕吐，是健康人（包括婴儿、儿童及成人）均可发生的正常生理现象。很多婴儿（但并非所有）的反流发作会导致胃内容物反流至口腔。
胃食管反流在婴儿期非常常见，大多数人的胃食管反流发作较短暂，不会引起不适症状、食管损伤或其他并发症，不影响孩子的生长发育，一般不需要治疗，它通常会在 1 岁前自行消失。


很常见。有研究发现， 在 0～3 月龄的婴儿中，大约 50% 的孩子每天至少发生一次胃内容物反流，在 4 月龄左右时最常见（61%），之后发病比例逐渐降低，6～7 月龄时降至 21%，在 10～12 月龄的婴儿中这一比例仅占 5%。1 岁之后就很少有这个现象了，几乎全部在 24 个月消失。


这些词其实都是症状的描述，而不算是病名。
溢奶、吐奶都属「呕吐」的大范畴。溢奶程度较轻，由于小婴儿胃呈水平位、胃部肌肉发育未完善、贲门松弛，因而在吃奶过多或者吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，这种情况很多小婴儿都会有，不影响健康。
而「吐奶」比「溢奶」程度偏重一些，至口腔的奶量较「溢奶」多，并且「吐」一般是反流物从口中用力排出，有腹部肌肉和呼吸肌参与。
而胃食管反流，可无症状或者有上述症状。


患有 GERD 的婴儿可能会出现：喂养困难（拒绝进食），反复呕吐，易哭闹，弓背体位（尤其是进食时），好像在经受疼痛，反流时呛噎，睡眠不好，进食时有哽噎、咳嗽、恶心，吞咽困难（吞咽疼痛），常出现呼吸系统症状（反复咳嗽、喘息、吸入性肺炎），体重不增或者增长缓慢等表现。 患有 GERD 的学龄前和学龄前儿童，和婴幼儿相比较少有频繁呕吐，而是类似成人型的症状，比如胃内容物反流入口中、恶心、反酸、胃灼热感、上腹部疼痛和吞咽困难、胸痛，大孩子可能会描述感觉胸骨后烧灼感。其他还可能会有慢性咳嗽、哮喘、肺炎和龋齿等表现。


很多婴儿都会有生理性的胃食管反流，少部分可发展为胃食管反流病。


GERD 的食管炎可引起喂食困难而导致孩子摄入不足，营养不良和生长发育迟缓，食管炎严重时可引起慢性失血性贫血。它还会引起吸入性肺炎，严重的甚至会影响生命。 此外，对于小婴儿和早产儿，GERD 还可能会引起喉痉挛而导致窒息和呼吸暂停。此外，反流后误吸也会导致婴儿窒息。


促使婴儿胃食管反流病的生理因素是婴儿食管和胃之间的肌肉环（下食管括约肌）发育还未完善（力量薄弱，无法引导食物下行和阻挡食物回流）、胃内容量小、频繁进食、食管长度短、食管与胃的夹角较钝（成人为锐角）、仰卧位，食管胃黏膜防御屏障薄弱，以及对反流到食管的物体反应性吞咽不够及时。
婴幼儿反流的反应有个体差异，尤其是食管清除反应物及抗反流能力，是决定反流症状严重程度的重要因素。
宝宝的胃食管反流症状也可以由咳嗽、大哭、过度活动或劳累、腹胀气、食物过敏、感染、烟草暴露等因素诱发或加重。


有早产史、肺病、发育障碍、神经肌肉疾病（如脑性瘫痪和肌营养不良）、唐氏综合征、肥胖、囊性纤维化、食管裂孔疝、气管食管瘘术后、烟草暴露的儿童中，GERD 发生率偏高。


临床医生一般根据孩子的病史、症状、查体等信息来综合评估，经验性诊断小儿胃食管反流病。
如果孩子的症状较严重，医生可能会给予经验性抑酸治疗，即「诊断性治疗」（意思是如果用药治疗后症状好转的话，反过来证明诊断是对的）。
当然了，进行诊断性治疗前，医生会看情况先给予腹部 B 超、血常规、生化（包括电解质、葡萄糖、血尿素氮、淀粉酶、脂肪酶、肝功）、尿常规、粪便检查（隐血、细菌病原体和寄生虫）、胸部X片等检查，以鉴别其他疾病可能。


对于经验性治疗失败的患者，酌情给予上消化道内镜、上消化道造影、食管 pH 值监测、食管多通道腔内阻抗等相关检查。
但是，以食管外症状为主要表现的患者（比如无明显系统性疾病的频繁呕吐、反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘、胸及上腹痛、喂食困难、不明原因的营养不良、发育停滞等），常无典型的 GERD 症状，容易被忽略且缺乏可靠的确诊方法，内镜检查和反流监测对此类患者不敏感（即可能会有假阴性结果），诊断效力有限。
所以对于多数患者，还是需要结合病人的病史、症状、体征、鉴别诊断相关的检查、对诊断性治疗的反应等等临床信息来综合评估。


小儿胃食管反流病通常需要做：上消化道内镜、上消化道造影、食管 pH 值监测、食管多通道腔内阻抗等检查。 儿童进行上消化道内镜检查时，需要深度镇静或全身麻醉。 儿童进行上消化道造影检查前，需要禁食 4 小时，口服钡剂。 儿童进行食管 pH 值或多通道腔内阻抗监测前，要根据医嘱停用相关药物，空腹 4 小时以上，检查时将 pH 电极或多通道腔内阻抗导管经一侧鼻孔置于食管里，然后与相关的便携式监测仪连接，待患儿安静后开始监测 24 小时。监测期间患儿正常活动及饮食，但需禁食酸性食物及饮料 （比如碳酸饮料、茶、水果汁、番茄及糖果）、过硬过热过冷食物等，需要家长详细、准确地记录进餐的始末时间、症状出现的时间及具体情况及体位变化。


生理性的胃食管反流随着孩子月龄的增长而好转，1 岁之后缓解。
至于病理性的胃食管反流病，随着直立体位时间和固体饮食的增多，到 2 岁时 60% 的患儿症状可自行缓解，部分患儿可持续到 4 岁以后。年龄较大的患儿很少能自愈。


对于婴儿生理性的胃食管反流，不需要药物治疗，生活中注意调整饮食和体位，有助于减少反流。随着孩子的长大，生理性的胃食管反流会逐渐自行缓解。


GRED 的孩子，经过改变饮食、体位等生活方式后无改善者，医生会推荐给予药物治疗。常用于 GERD 治疗的药物主要包括抑酸药物（比如质子泵抑制剂、H2 受体阻滞剂，其中质子泵抑制剂在儿童是首选）、促动力药物和粘膜保护剂。
这些药物对小婴儿有不良反应的风险（尤其是促胃动力药存在显著安全问题且疗效有限，通常不推荐常规用于治疗 GERD），应当在有相关经验的儿科医生指导下使用，并定期复诊。
对于保守治疗效果欠佳的以下情况，可考虑手术治疗（比如胃底折叠术）：


一般不需要。除非孩子有较严重的并发症，比如严重的营养不良，吸入性肺炎，上消化道出血、穿孔，严重的食管炎，难治性哮喘等等。


质子泵抑制剂（简称 PPI）在大部分患者中比较安全，不良反应少见，比如消化不良、恶心、腹泻、呕吐、疼痛、过敏、粒细胞减少等，这些表现在用药初期即可发现。
此外，长期应用PPI，易发生矿物质（比如钙、镁和铁）和维生素 B12 吸收不良，可引起急性间质性肾炎 HRA 有导致肝脏疾病和男性乳房发育的风险，仅可短期用于儿童 GERD 患者。 胃肠促动力剂有神经系统、心脏等方面的副作用，目前已不建议常规用于儿童。 长期应用硫糖铝、铝碳酸镁等粘膜保护剂，要注意铝中毒、乳-碱综合征或佝偻病可能。


GERD 的患儿，大概 60% 会在 2 岁时缓解，部分患儿可持续到 4 岁以后。对于大多数孩子，及时采用体位、饮食、药物等治疗方法后，症状能明显改善或者痊愈。


以稠厚食物为主，少量多餐，避免过饱。婴儿增加喂奶次数，可尝试在奶中加入淀粉类食物或谷类食品（小婴儿过早添加这类食物有风险，需在有经验的医生评估后指导添加）。
年长儿还要注意一高蛋白低脂肪饮食为主，睡前 2～3 小时避免进食，避免吃高脂饮食、酸性饮料、咖啡、巧克力、薄荷和辛辣食物。


宝宝发生呕吐时，不要立刻把宝宝直立抱起来，因为这样可能会让宝宝发生呛奶，发生吸入性肺炎。 宝宝呕吐时可以让 TA 侧脸后拍背，或让宝宝俯卧在大人腿上拍背，让奶液流出。观察宝宝未再呕吐，清理干净宝宝的口腔，最后再抱起来安慰。 所有 12 个月以下的婴儿在睡觉时都应采取仰卧位。尽管俯卧位往往可减少反流，但也可能增加发生婴儿猝死综合征的风险，相对来说，弊大于利。 家长要定期测量孩子的身高、体重、头围，画生长曲线（手机一般都有相关的软件或小程序），就诊时给医生参考，以评估疾病对孩子的影响。尽可能记录孩子和哺乳妈妈的饮食、孩子症状发作情况，就诊时可以给医生提供一些诊断线索。


避免宝宝早产，避免烟草环境。其他就是上述饮食和生活注意事项了，可以帮助预防或减少胃食管反流病的发生。


饮食和生活上积极干预，定期复诊评估病情，有必要的话，给予药物治疗。如果还是不能控制、病情较重的的，给予手术治疗，可减少严重并发症的发生。


支气管哮喘（简称「哮喘」）是一种慢性反复发作的呼吸道的炎症性疾病，各年龄段均可发生，但儿童发病率最高，且在症状表现、疾病预后等方面有别于成人哮喘，因此单列出来称为「小儿支气管哮喘」，简称「小儿哮喘」。 小儿哮喘患者的呼吸道，容易受到包括细菌、病毒、花粉甚至是冷热空气等刺激因素的影响，导致呼吸道痉挛收缩，变得狭窄堵塞，从而造成咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等各种症状。通过合理治疗，上述症状可以部分甚至完全缓解。


常见，而且在发达国家更常见。近年来，随着生活条件的改善，我国小儿哮喘患病率也呈不断上升趋势。 据统计，我国内地小儿哮喘患病率大致为 2%，其中又以上海、北京、重庆等地较高，而西藏高原地区仅为 0.5%。


有些哮喘是由特定的病因诱发的，比如： 运动性哮喘：一些青少年在运动时，由于气道内水分和热量大量散失，会诱发哮喘发作，这种情况常发生于冷天户外跑步的时候，被称为「运动性哮喘」； 运动性哮喘：一些青少年在运动时，由于气道内水分和热量大量散失，会诱发哮喘发作，这种情况常发生于冷天户外跑步的时候，被称为「运动性哮喘」； 药物诱发性哮喘：一些人在使用阿司匹林等解热镇痛药或含碘造影剂后，会出现哮喘，这一型哮喘被称为「药物诱发性哮喘」； 药物诱发性哮喘：一些人在使用阿司匹林等解热镇痛药或含碘造影剂后，会出现哮喘，这一型哮喘被称为「药物诱发性哮喘」； 心因性哮喘：还有焦虑、紧张等情绪引起的哮喘，称为「心因性哮喘」； 心因性哮喘：还有焦虑、紧张等情绪引起的哮喘，称为「心因性哮喘」； 职业性哮喘：是指由于接触职业环境中的致喘物质后引起的哮喘。致喘物分为高分子量的生物学物质和低分子量的化学物质两大类，如在植物类粉尘、植物胶、动物毛发及其排泄物、昆虫、酶、化工制剂、油漆涂料、药物制造、重金属等特定职业环境中易发生。 职业性哮喘：是指由于接触职业环境中的致喘物质后引起的哮喘。致喘物分为高分子量的生物学物质和低分子量的化学物质两大类，如在植物类粉尘、植物胶、动物毛发及其排泄物、昆虫、酶、化工制剂、油漆涂料、药物制造、重金属等特定职业环境中易发生。


哮喘发作时，最典型的表现是咳嗽和喘息，另可伴有呼吸困难、胸闷、气紧、胸痛等。 哮喘发作过后，孩子多无特殊表现，可略感胸部不适。


最开始患上哮喘时，患儿病情往往可逆，症状来得快去得也快，未经特殊治疗可自行缓解。 随病情进展，患儿哮喘症状可急剧加重，呼吸变得越来越困难，鼻孔嘴巴大张以尽量呼吸，无法说话，口唇和指甲颜色因为缺氧变紫发黑。由于奋力呼吸，患儿肋骨间、胸骨上、锁骨上的皮肤会向内凹陷，即「三凹征」，还可伴有心跳脉搏加快、面色苍白、面容惶恐不安等表现。如不及时治疗，可危及患儿生命。


咳嗽常于夜间或清晨发作，多为干咳，一般没有发热、咽痛等症状，可以有痰，但多为无色或白色粘痰。


哮喘患儿的喘息不同于人们平时活动后的「喘气」。喘息实际上是由呼吸困难导致的，多于夜间或清晨发生，表现为「喘、出气粗、出气时嗓子响，喘伴有哨鸣音等」。


哮鸣音可以理解为「像吹哨子一样的嗓子响」，是因为气流无法顺畅通过支气管狭窄部发生湍流所致，在呼气时更为明显。 并不是所有的哮喘都能听到哮鸣音。如果哮喘特别严重，双肺通气量极小，几乎听不到呼吸音，更听不到哮鸣音，这种情况称为「闭锁肺」（silent lung）, 是支气管哮喘最危险的表现之一。


儿童哮喘的病情有很大可变性，有一半以上的哮喘患儿在青春期时病情确会自发缓解，不过有些在成年后会再发。 女孩、持续性喘息以及有过敏史（特别是对动物毛屑过敏的）、哮喘症状较重的患儿，其病情自发缓解的可能性较小。 患儿及家长不能盲目期待哮喘自愈而不治疗，因为病情得不到有效控制的情况下，患儿气道因反复炎症会发生不可逆损伤，肺功能持续下降，并发肺气肿、肺源性心脏病等严重疾病。所以，即使存在自发缓解的可能，也还是要积极配合医生治疗。


小儿哮喘的具体原因还没有完全弄清楚，可以简单理解为：呼吸道（支气管）在各种环境因素的刺激下变得狭窄，甚至完全堵死，氧气吸不进去，二氧化碳也呼不出来，肺通气受到阻碍，患者没法正常呼吸。 常见的各种环境刺激因素有病毒、细菌、花粉、尘螨、香烟、烟雾、粉尘等。 不过，并不是所有的孩子在受到这些环境因素刺激后都会发生哮喘。哮喘的发生和遗传息息相关，父母有哮喘，小孩发生哮喘的几率更高。


呼吸道感染是由各种病毒、细菌等病原体导致的。这些病原体一方面会导致感染发生，另一方面也能作为过敏原诱发哮喘。所以在冬春季不仅呼吸道感染高发，哮喘发作也变得频繁。


有关系。对于过敏原诱发的哮喘，在过敏原增加的季节，症状往往会加重。比如花粉引起的哮喘易在春夏季节加重，由霉菌引起的哮喘容易在梅雨天或室内湿度增加的情况下发生。过敏性哮喘患儿在典型哮喘症状出现之前，多有鼻痒、喷嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等过敏表现。 此外，气候变化明显时，患儿容易出现呼吸道感染，也会诱发或加重哮喘。


过敏原：常见的室内过敏原有尘螨、宠物身上的毛屑、蟑螂粪便等，室外过敏原有花粉、真菌等，这些过敏原被机体误以为是巨大威胁，免疫系统反应过度，释放大量炎症因子导致支气管痉挛，引起哮喘； 过敏原：常见的室内过敏原有尘螨、宠物身上的毛屑、蟑螂粪便等，室外过敏原有花粉、真菌等，这些过敏原被机体误以为是巨大威胁，免疫系统反应过度，释放大量炎症因子导致支气管痉挛，引起哮喘； 烟雾及空气污染物：二手烟不仅可以诱发哮喘，烟雾及空气中的尼古丁、二氧化氮、二氧化硫、粉尘等物质还能使原有哮喘恶化，症状加重； 烟雾及空气污染物：二手烟不仅可以诱发哮喘，烟雾及空气中的尼古丁、二氧化氮、二氧化硫、粉尘等物质还能使原有哮喘恶化，症状加重； 运动：许多哮喘患儿的症状在运动后加剧，医生把这类哮喘归为运动性哮喘，在寒冷、大风天气下运动，更易诱发； 运动：许多哮喘患儿的症状在运动后加剧，医生把这类哮喘归为运动性哮喘，在寒冷、大风天气下运动，更易诱发； 其他因素：包括药物（阿司匹林等）、某些食物、过热过冷空气、精神压力以及细菌、病毒等。 其他因素：包括药物（阿司匹林等）、某些食物、过热过冷空气、精神压力以及细菌、病毒等。


医生在观察患儿表现的同时，会询问许多关于患儿病情的问题，例如： 有没有咳嗽，咳嗽有没有痰，有没有喘息，有没有胸闷气紧？ 有没有咳嗽，咳嗽有没有痰，有没有喘息，有没有胸闷气紧？ 这些症状出现了多久，有没有什么规律，是不是反反复复发作？ 这些症状出现了多久，有没有什么规律，是不是反反复复发作？ 晚上症状会不会加重？ 晚上症状会不会加重？ 运动、冷空气、天气变化或者接触小动物后会否诱发或加重症状？ 运动、冷空气、天气变化或者接触小动物后会否诱发或加重症状？ 睡眠如何？白天在幼儿园或者学校有没有无精打采？ 睡眠如何？白天在幼儿园或者学校有没有无精打采？ 再者，医生会询问患儿以前的疾病史，比如： 是不是经常感冒发烧？ 是不是经常感冒发烧？ 有没有过敏性鼻炎或者对什么食物过敏？ 有没有过敏性鼻炎或者对什么食物过敏？ 服用过什么药物？ 服用过什么药物？ 由于哮喘和遗传相关，还可能会询问家族其他人是不是也患有哮喘等疾病。 由于哮喘和遗传相关，还可能会询问家族其他人是不是也患有哮喘等疾病。


医生除了会检查有没有和哮喘或过敏相关的体征，比如哮鸣音，还需要让患儿做肺功能检查来判断肺的情况。肺功能检查得到的「可逆性气流受限」的结果，是诊断哮喘的最重要依据。同时，肺功能检查还可评估病情严重程度。大于 5 岁怀疑有哮喘的患儿，应常规进行肺功能检查。 此外，医生还会安排过敏原皮肤试验以及胸部 X 线等相关检查。


还记得中小学每年学校安排体检要吹气测肺活量么？那就是一个简易的肺功能检查。 医院做的肺功能检查操作起来要复杂一些，被检者须在医生的指导下对着管子进行包括平静呼吸和深呼吸在内的不同的呼吸运动，通过电脑分析病人的吸气呼气数据来评估病情。 对于通气功能低于正常的患者，医生可能会对其使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），若用药后 FEV1 增加超过 12%，则称「支气管舒张试验阳性」。支气管舒张试验阳性证实患儿存在「可逆性气道受限」，因此是诊断哮喘的有利证据。


FEV1 就是「一秒用力呼气容积」，指的是最大吸气后，开始用力呼气第 1 秒内的呼出气量；FVC 就是「用力肺活量」，指的是深吸气后用力呼气的全部气量。 如果 FEV1 低于由电脑综合年龄、性别、身高等因素后算出的「预计值」的 80%，或者 FEV1 / FVC 值小于 0.85，那就证明存在气流受限。


PEF 就是「呼气峰流速」，是指深吸气后用力吐气时产生的最大流速。 正常人的气道直径，在一天 24 小时中多有变化，PEF 也会跟随改变，但通常变异率小于 20%。若 PEF 变异率超过 20%，同样也可证明存在气流受限。


不是的。部分哮喘患者肺功能检查基本正常，但是如果给他们做一个支气管激发试验，同样会出现阳性结果。


对 5 岁以下的婴幼儿，肺功能试验较难进行，因此对于有相关症状怀疑哮喘的患儿，可以利用药物进行诊断性治疗。 如果患儿有相应的症状，使用沙丁胺醇等抗哮喘药物后病情明显缓解，那就说明哮喘的可能性较大。


除了肺功能检查，医生通常还建议做胸部 X 片和过敏原皮肤试验等检查。 胸片能够帮助医生鉴别其他引起喘息、咳嗽等症状的疾病，比如肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺不张、胸腔积液、肺部肿瘤、先天畸形及呼吸道异物等。如果胸片发现有可疑问题，还有可能需要查胸部CT等。 过敏原皮肤试验通过监测机体对动物皮屑、霉菌、蟑螂及尘螨等常见过敏原的反应，能够帮助病患找到哮喘元凶，并帮助制定防治策略。


当患儿在接触各种刺激后出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状，呼气时可以听到肺部有明显哮鸣音，哮喘治疗后症状明显缓解，有了这些典型的临床表现，小儿哮喘就可以诊断了。 对于没有明显喘息或哮鸣音的患儿，如果支气管激发试验、支气管舒张试验呈阳性结果，或 PEF 日内变异率超过 20% 也可以诊断哮喘。当然诊断小儿哮喘前还必须排除异物吸入、支气管炎等其他疾病。


儿童哮喘的治疗方案的选择需要综合多种因素进行考量，包括患儿年龄、哮喘严重程度、发作频率以及药物毒副作用等。 简言之，哮喘的治疗目标是： 在症状急性发作时尽快缓解症状； 在症状急性发作时尽快缓解症状； 在平时长期控制症状； 在平时长期控制症状； 尽量减少药物使用，避免副作用。 尽量减少药物使用，避免副作用。 成功的哮喘治疗能最大程度上降低哮喘对患儿日常生活（包括运动）的影响，主要措施包括： 控制症状及避免哮喘触发物； 控制症状及避免哮喘触发物； 日常肺功能和症状监测； 日常肺功能和症状监测； 合理用药。 合理用药。


常见的治疗哮喘的药物一共有这么几类： 糖皮质激素：简称激素，是最有效的抗炎药物，如丙酸氟替卡松； 糖皮质激素：简称激素，是最有效的抗炎药物，如丙酸氟替卡松； β 受体激动剂：可舒张支气管，短效有沙丁胺醇，长效有沙美特罗等； β 受体激动剂：可舒张支气管，短效有沙丁胺醇，长效有沙美特罗等； 茶碱：舒张平滑肌的同时还有抗炎和调节免疫的作用； 茶碱：舒张平滑肌的同时还有抗炎和调节免疫的作用； 新型非激素类抗炎药：如色甘酸钠、孟鲁司特等； 新型非激素类抗炎药：如色甘酸钠、孟鲁司特等； 其他药物：包括抗胆碱药（如溴化异丙托品等）、抗组胺药（氯雷他定等）、其他免疫调节剂等。 其他药物：包括抗胆碱药（如溴化异丙托品等）、抗组胺药（氯雷他定等）、其他免疫调节剂等。 根据用药目的可将上述药物分为哮喘急性发作时的缓解药物，如短效 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱药、短效茶碱等，以及长期使用的控制药物如吸入性激素、长效 β2 受体激动剂等。在治疗方式上常选择吸入给药，亦可以选择口服和静脉用药等方式。


不是所有的哮喘患儿都适合脱敏疗法。脱敏治疗有其使用前提——过敏原明确却难以避免，对于那些过敏原不明确或者对多种物质过敏的患儿，脱敏疗法疗效有限。 另外，病情严重或不稳定的哮喘患儿进行脱敏疗法的风险大于收益，因而最好在药物控制病情后再予以考虑。 当然，如果明确某种过敏原和疾病的发生密切相关，同时药物治疗无效或者患儿无法难受药物的不良反应，在医师的严密指导下，脱敏疗法不失为一个合理的选择。


哮喘急性发作时，可及时吸入「短效 β2 受体激动剂」（如沙丁胺醇等），能够快速舒张支气管平滑肌，解除气道狭窄，使症状快速缓解。 之所以推荐吸入用药，是因为小剂量高浓度的药物能迅速到达病变部位，因此起效快，同时不会有太多药物入血，全身不良反应很少。 医生会建议有哮喘发作风险的患儿随身携带这种含有沙丁胺醇或特布他林的蓝瓶吸入器，症状较轻时，2～4 次喷吸（每 20 分钟 1 次）就可起效。如果患儿症状重，且吸入药物后症状缓解不明显，则需立即送医。


对于哮喘发作低于每周 1～2 次的哮喘患儿，即「间歇发作型」，发作时使用沙丁胺醇吸入器就足以对付病情。 每周症状发作 3 次及以上的患儿就是「持续发作型」，由于其气道炎症较重，除了在病情急性发作时吸入沙丁胺醇，还需长期使用激素进行抗炎治疗才能控制病情。激素同样推荐吸入使用，每日 1～2 次，剂量根据病情控制情况进行增减。


吸入激素无法控制病情时，可以增加激素剂量，不过为了避免较大剂量激素带来的不良反应，一般推荐加用「白三烯受体拮抗剂」（如孟鲁司特等）。 如果仍无法控制病情，需要医生重新评估原因或调整用药。


初诊时，医生会根据患儿病情，给出一个初始治疗方案，之后要求患者每过 1～3 个月复诊一次，医生会根据患儿病情的控制程度评估上一次治疗方案的疗效。 如果哮喘未能控制，则有必要将治疗上一个台阶，比如增加激素剂量、联用「白三烯受体拮抗剂」等。若哮喘控制大于 3 个月以上，则通过减少用药种类及用药剂量来逐步降级，这就是儿童哮喘的阶梯治疗。 阶梯治疗的目的，是在保证控制哮喘病情的基础上尽量减少激素等药物给患儿带来的不良反应。


复诊时，医生常会问以下几个问题： 你的孩子有没有因为咳嗽等哮喘症状影响夜间睡眠？ 你的孩子有没有因为咳嗽等哮喘症状影响夜间睡眠？ 你的孩子会不会在白天出现咳嗽、喘息、胸闷气紧、呼吸困难等哮喘症状？ 你的孩子会不会在白天出现咳嗽、喘息、胸闷气紧、呼吸困难等哮喘症状？ 你的孩子有没有因为哮喘发作影响上学等日常活动？ 你的孩子有没有因为哮喘发作影响上学等日常活动？ 另外，还会询问急性发作的频次、短效缓解药物使用次数以及通过肺功能检查评估 PEF 和 FEV1 等指标，由此判断患儿病情是否得到控制，进而决定是否需要对治疗方案进行更改。


长期使用糖皮质激素确实可能带来一些不良反应，比如，有研究表明糖皮质激素可能使哮喘患儿生长发育减缓，身高低于同龄正常儿童。 另外，长期吸入激素还可能引起口腔念珠菌感染、声嘶等局部不良反应，大剂量激素还会引起其他全身副作用，如皮肤瘀斑、骨密度下降等。 所以要在医生的指导下用药，不可随意减药、加药。


除了部分轻症哮喘患儿可以不使用激素外，大多数哮喘患儿需要长期使用激素控制病情。这是因为： 糖皮质激素（简称激素）吸入治疗，是最有效的长期控制气道炎症的措施； 糖皮质激素（简称激素）吸入治疗，是最有效的长期控制气道炎症的措施； 激素能够阻止哮喘急性发作； 激素能够阻止哮喘急性发作； 对于病情较重的患儿，往往还需要口服激素来帮助控制病情； 对于病情较重的患儿，往往还需要口服激素来帮助控制病情； 因为畏惧激素的副作用而拒绝治疗，哮喘得不到有效控制，由此对患儿身心发育带来的影响可能远远超过激素的不良反应。 因为畏惧激素的副作用而拒绝治疗，哮喘得不到有效控制，由此对患儿身心发育带来的影响可能远远超过激素的不良反应。


医生方面，在控制症状的前提下，严格遵循阶梯治疗方案，尽量减少患儿激素使用剂量乃至不用激素。 患儿及家长方面，要严格按照专科医生医嘱进行治疗，患儿及家属不得擅自减药，否则容易得不偿失；吸药时加用储雾罐、吸药后清水漱口可减轻局部反应和吸收；定期复诊，请医生评估患儿不良反应，及时调整药物剂量。


家长应该特别注意天气的变化，如是否降温、下雨、起风等，在寒冷季节应该给孩子多穿衣服，以防感冒发烧； 家长应该特别注意天气的变化，如是否降温、下雨、起风等，在寒冷季节应该给孩子多穿衣服，以防感冒发烧； 若孩子出现咳嗽、打喷嚏等症状，家长应引起重视，观察孩子病情变化，及时去医院就诊； 若孩子出现咳嗽、打喷嚏等症状，家长应引起重视，观察孩子病情变化，及时去医院就诊； 在衣服布料的选择上也要慎重，建议选择选择纯棉织物，尽量避免动物皮毛的衣服，以防引起过敏性哮喘发作； 在衣服布料的选择上也要慎重，建议选择选择纯棉织物，尽量避免动物皮毛的衣服，以防引起过敏性哮喘发作； 小儿支气管哮喘患者的居住环境应保持干净整洁，尽量不去布满粉尘、有刺激性气味的场所； 小儿支气管哮喘患者的居住环境应保持干净整洁，尽量不去布满粉尘、有刺激性气味的场所； 尽可能避免孩子大哭大笑，情绪波动过大容易诱发哮喘发作。 尽可能避免孩子大哭大笑，情绪波动过大容易诱发哮喘发作。


要格外注意海鲜、奶制品、小麦等食物，若有明确过敏的食物，应严格禁止食用； 要格外注意海鲜、奶制品、小麦等食物，若有明确过敏的食物，应严格禁止食用； 多吃清淡、易消化食物，多吃新鲜蔬菜和水果，辛辣等刺激性食物应该尽量不吃或少吃，减少诱发因素； 多吃清淡、易消化食物，多吃新鲜蔬菜和水果，辛辣等刺激性食物应该尽量不吃或少吃，减少诱发因素； 鼓励孩子多喝水，以防止水分的丢失。 鼓励孩子多喝水，以防止水分的丢失。


识别和避免接触哮喘的触发因素，对于预防哮喘反复发作十分重要。 常见的哮喘触发因素主要有以下几类：呼吸道感染、吸入性过敏原（包括尘螨、花粉、动物毛屑等）、空气刺激物（如二手烟、雾霾以及一些洗涤喷剂等）、运动、冷空气等。 一旦明确哮喘触发因素，应当尽可能避免与之接触，比如家长戒烟，移除室内地毯，不要让宠物进入卧室，雾霾天减少外出等对患儿病情都有帮助。哮喘儿童同样鼓励适当运动，以增强患儿体质。


小儿心肌炎是一种儿童常见的心脏疾病，是由于各种感染、某些疾病或药物引起的心脏炎症、损伤、坏死及水肿。


治疗上主要是休息、抗感染、积极处理心律失常、心力衰竭等并发症。


小儿心肌炎由于心肌病变范围及严重程度不同，患者病情也轻重不一。重者可出现急性心力衰竭（心脏泵血功能减退）、心律失常（心跳不规律）甚至死亡；轻者症状不明显，但有因未能及时识别和治疗而进展为慢性心肌炎或扩张性心肌病等的危险。


大部分及时诊断并治疗积极的小儿心肌炎患者可完全治愈，少数进展迅速、治疗后生存情况不佳。


患病儿童常先出现感染的表现，如发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。大多在病毒感染 1～3 周后，出现心肌炎的症状。


根据表现的不同可分为： 无症状型：感染后 1～4 周心电图出现 S-T 改变，患儿无明显症状。 无症状型：感染后 1～4 周心电图出现 S-T 改变，患儿无明显症状。 心律失常型：可出现各种类型的心律失常，可同时存在多种心律失常。 心律失常型：可出现各种类型的心律失常，可同时存在多种心律失常。 心力衰竭型：表现为心力衰竭。轻者出现乏力、心慌、胸闷、食欲不振，严重者可有呼吸困难、发绀（皮肤、黏膜呈现青紫色）等。 心力衰竭型：表现为心力衰竭。轻者出现乏力、心慌、胸闷、食欲不振，严重者可有呼吸困难、发绀（皮肤、黏膜呈现青紫色）等。 ：表现类似心肌梗塞。可有胸痛、胸闷等症状，心肌标志物显著升高。需要注意的是暴发型心肌炎死亡率很高，而且极易漏诊，所以一旦出现相关表现，需立刻送医就诊并且注意鉴别。 ：表现类似心肌梗塞。可有胸痛、胸闷等症状，心肌标志物显著升高。需要注意的是暴发型心肌炎死亡率很高，而且极易漏诊，所以一旦出现相关表现，需立刻送医就诊并且注意鉴别。 ：患儿突然发生死亡，之前无特异表现。 ：患儿突然发生死亡，之前无特异表现。


：病程多在 6 个月以内，病情症状多变。轻型者以乏力为主，可伴有虚弱多汗、精神不振、心悸、胸闷、头晕等。严重者可见面色苍白、口唇青紫、呼吸困难、晕倒甚至猝死等。 ：病程多在 6 个月以内，病情症状多变。轻型者以乏力为主，可伴有虚弱多汗、精神不振、心悸、胸闷、头晕等。严重者可见面色苍白、口唇青紫、呼吸困难、晕倒甚至猝死等。 ：病程多在 6 个月以上。上述表现可反复出现，心电图异常改变持续很长时间没有好转，心机标志物检查有异常升高提示心肌细胞坏死。 ：病程多在 6 个月以上。上述表现可反复出现，心电图异常改变持续很长时间没有好转，心机标志物检查有异常升高提示心肌细胞坏死。 ：病程可长达 1 年以上。心脏逐步增大，心脏功能逐步下降，可反复出现心力衰竭及心律失常。有的患儿起病不明显，发现时已进入慢性期；有的患儿因治疗不及时或病情反复、拖延数年。此类患儿多治疗后生存情况不佳，常死于感染、心律失常或心力衰竭。 ：病程可长达 1 年以上。心脏逐步增大，心脏功能逐步下降，可反复出现心力衰竭及心律失常。有的患儿起病不明显，发现时已进入慢性期；有的患儿因治疗不及时或病情反复、拖延数年。此类患儿多治疗后生存情况不佳，常死于感染、心律失常或心力衰竭。


小儿心肌炎可导致心肌炎症损伤或坏死，出现心脏功能恶化、多种心律失常危及生命，或病情很长时间得不到改善而进展为心肌病，少数可发生猝死。


：可引起心肌炎的病原体包括病毒、细菌、非典型病原体、真菌或者寄生虫，以病毒感染最常见。常见病毒包括腺病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒）、疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等。 ：可引起心肌炎的病原体包括病毒、细菌、非典型病原体、真菌或者寄生虫，以病毒感染最常见。常见病毒包括腺病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒）、疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等。 ：某些自身免疫性疾病、内分泌及代谢性疾病、基因缺陷性疾病、肿瘤等都可引起心肌损伤，导致心肌炎。 ：某些自身免疫性疾病、内分泌及代谢性疾病、基因缺陷性疾病、肿瘤等都可引起心肌损伤，导致心肌炎。 ：阿霉素、蒽环类化疗药物、环磷酰胺、儿茶酚胺、吐根素、锑剂等可以引起心肌炎。 ：阿霉素、蒽环类化疗药物、环磷酰胺、儿茶酚胺、吐根素、锑剂等可以引起心肌炎。


小儿心肌炎本身不会传染，但引起心肌炎的病毒、细菌等会传染。其他儿童被这些病毒、细菌等病原体感染后，未必一定会发生心肌炎。


心电图或动态心电图检查：明确有无心律失常或 ST-T 改变。显著心电图改变包括：以 R 波为主的两个或两个以上主要导联的 ST-T 改变持续 4 天以上伴动态变化；新近发现的窦房或房室传导阻滞、完全性右或左束支传导阻滞、窦性停搏、多形性或多源性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动、QRS 低电压、异常 Q 波等。 心电图或动态心电图检查：明确有无心律失常或 ST-T 改变。显著心电图改变包括：以 R 波为主的两个或两个以上主要导联的 ST-T 改变持续 4 天以上伴动态变化；新近发现的窦房或房室传导阻滞、完全性右或左束支传导阻滞、窦性停搏、多形性或多源性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动、QRS 低电压、异常 Q 波等。 心机标志物检测：明确有无活动性心肌细胞损伤或坏死。肌钙蛋白 T 或 I 或血清肌酸激酶同工酶升高。 心机标志物检测：明确有无活动性心肌细胞损伤或坏死。肌钙蛋白 T 或 I 或血清肌酸激酶同工酶升高。 心脏磁共振成像：典型心肌炎症表现应具备以下至少两项: 心脏磁共振成像：典型心肌炎症表现应具备以下至少两项: T2 加权像显示高信号，提示心肌水肿； T2 加权像显示高信号，提示心肌水肿； T1 加权像显示早期钆增强，提示心肌充血及毛细血管渗漏； T1 加权像显示早期钆增强，提示心肌充血及毛细血管渗漏； T1 加权像显示至少一处非缺血区域局限性晚期延迟钆增强，提示心肌坏死和纤维化。 T1 加权像显示至少一处非缺血区域局限性晚期延迟钆增强，提示心肌坏死和纤维化。 病原学检查：心内膜、心肌、心包组织病原学检查或心包穿刺液检查分离到病毒或用病毒核酸探针查到病毒核酸可确诊。 病原学检查：心内膜、心肌、心包组织病原学检查或心包穿刺液检查分离到病毒或用病毒核酸探针查到病毒核酸可确诊。 心肌活检：心内膜心肌活检标本取样位置至少三处，结果阳性结果可以诊断，但阴性结果不能否定诊断。 心肌活检：心内膜心肌活检标本取样位置至少三处，结果阳性结果可以诊断，但阴性结果不能否定诊断。


根据临床表现，结合心脏扩大、心电图改变可诊断，确诊有赖于病原学检查。 常在心肌炎发病前 1～3 周内发生过上呼吸道或胃肠道病毒感染。 常在心肌炎发病前 1～3 周内发生过上呼吸道或胃肠道病毒感染。 儿童有胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、腹痛等表现，婴儿可有拒乳、精神不振，可伴面色苍白、口唇青紫、四肢凉等。 儿童有胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、腹痛等表现，婴儿可有拒乳、精神不振，可伴面色苍白、口唇青紫、四肢凉等。 心功能衰竭、心源性休克（心脏疾病导致的昏迷）的临床表现。 心功能衰竭、心源性休克（心脏疾病导致的昏迷）的临床表现。 影像学检查显示心脏扩大。 影像学检查显示心脏扩大。 血清心肌标志物升高并伴动态变化。 血清心肌标志物升高并伴动态变化。 显著心电图或动态心电图改变。 显著心电图或动态心电图改变。 心脏核磁共振成像呈典型心肌炎表现。 心脏核磁共振成像呈典型心肌炎表现。 抗心肌抗体阳性。 抗心肌抗体阳性。 心内膜、心肌、心包组织病原学检查分离到病毒或探查到病毒核酸。 心内膜、心肌、心包组织病原学检查分离到病毒或探查到病毒核酸。 心内膜心肌活检病理及免疫组织化学结果 ≥ 14 个白细胞/mm2，包含 4 个单核细胞/mm2 并 CD3+ T淋巴细胞 ≥ 7 个细胞/mm2。 心内膜心肌活检病理及免疫组织化学结果 ≥ 14 个白细胞/mm2，包含 4 个单核细胞/mm2 并 CD3+ T淋巴细胞 ≥ 7 个细胞/mm2。


：急性期应卧床休息 3～4 周，避免活动以减轻心脏负荷。 ：急性期应卧床休息 3～4 周，避免活动以减轻心脏负荷。 药物治疗：应用营养心肌、改善心肌代谢的药物，如维生素 C、复合辅酶、1,6-二磷酸果糖、磷酸肌酸等。对于某些特定病毒感染导致的心肌炎，可采取抗病毒治疗；细菌性心肌炎要采取抗生素治疗。部分暴发性心肌炎出现严重心律失常，需要应用免疫抑制剂治疗。 药物治疗：应用营养心肌、改善心肌代谢的药物，如维生素 C、复合辅酶、1,6-二磷酸果糖、磷酸肌酸等。对于某些特定病毒感染导致的心肌炎，可采取抗病毒治疗；细菌性心肌炎要采取抗生素治疗。部分暴发性心肌炎出现严重心律失常，需要应用免疫抑制剂治疗。 对症治疗：积极纠正心衰及抗心律失常治疗。应用洋地黄类药物、血管活性药物、抗心律失常药物或者安装心脏起搏器。 对症治疗：积极纠正心衰及抗心律失常治疗。应用洋地黄类药物、血管活性药物、抗心律失常药物或者安装心脏起搏器。


急性期应卧床休息；存在心功能不全者应限制活动量，以免诱发心衰加重。 恢复期、心功能尚可的患儿可适量活动。


应注意休息、适量活动，避免劳累。 应注意休息、适量活动，避免劳累。 注意保暖、避免受凉。 注意保暖、避免受凉。 注意个人防护，避免呼吸道感染等。 注意个人防护，避免呼吸道感染等。


饮食上应注意营养均衡，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。 生病期间要进食高能量、高蛋白、易消化的食物，包括米、面、肉、蛋、奶、鱼等。


平日应适当加强锻炼，增强体质、提高个人抵抗力。 平日应适当加强锻炼，增强体质、提高个人抵抗力。 根据气温变化来给小儿增减衣物，预防感冒，同时加强身体锻炼，增强抗病能力。 根据气温变化来给小儿增减衣物，预防感冒，同时加强身体锻炼，增强抗病能力。 积极治疗慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性鼻炎等疾病是防止心肌炎复发的重要措施。 积极治疗慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性鼻炎等疾病是防止心肌炎复发的重要措施。 对于上学的孩子来说，平时要注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠，避免过度疲劳。 对于上学的孩子来说，平时要注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠，避免过度疲劳。 在饮食调理方面，要合理饮食，不暴饮暴食，少吃烧、烤、煎、炸食品，多食新鲜蔬菜水果，患病时要注意在医生指导下谨慎使用可能有心脏毒性的药物。 在饮食调理方面，要合理饮食，不暴饮暴食，少吃烧、烤、煎、炸食品，多食新鲜蔬菜水果，患病时要注意在医生指导下谨慎使用可能有心脏毒性的药物。


心内膜弹力纤维增生症（endocardial fibroelastosis, EFE）也称心内膜硬化症，既往被称为往曾被称为「胎儿心内膜炎」、「硬化性心内膜炎」、「心内膜心肌弹力纤维增生症」等，是一个种原因不明确的、婴幼儿较为常见的先天性心脏病。 本病多以突然出现心室的舒张功能和收缩功能（心室泵血功能）下降，最终引起充血性心衰（血不能从心脏泵出去）为临床表现，呈进行性加重，若不治疗多在数日和数周之内死亡。急性期可表现为心源性休克（心衰）或者猝死。病理检查可见心内膜的显著增厚，弹力纤维和胶原纤维增生，从而出现左心室心内膜弥漫性增厚。 多需积极干预，以免发生心力衰竭，部分患者还需心脏移植治疗，预后多不佳。


不常见，临床发病率大约是 1/5000～6000，男女比例为 1：1.5，多见于 1 岁以内新生儿。


暴发型患儿病情进展迅速，可在数天之内出现气急、口唇发绀、烦躁，此型患儿快速进展为心力衰竭、病情重预后差。 急性型及慢性型多以呼吸急促、咳嗽等症状起病，后逐渐进展为心力衰竭。 本病猝死的最常见原因是心室颤动，其他为附壁血栓脱落而引起体循环或肺循环栓塞，导致心肌梗死、脑血管意外及肺梗死。


目前对心内膜弹力纤维增生症有可能的原因有很多学说，没有一种明确的原因可以解释所有的病理表现。以下为目前观测到的可能的发病机制。 病毒感染：母亲在妊娠期的感染某些病毒可以导致胎儿心内膜弹力纤维增生，有学者用腮腺病毒感染复制出心内膜弹力纤维增生的模型。在心内膜弹力纤维增生的患者心肌当中，有学者也分离出了肠病毒、腺病毒、流行性腮腺炎病毒、巨细胞病毒、细小病毒、流感病毒。 遗传代谢性疾病：虽然心内膜弹性纤维增生症是散发，但是有 10% 的患者有家族性遗传性心肌病。这有可能跟婴幼儿早期发生的扩张型心肌病（HCM）有关。另外有某些基因的突变跟此病相关，临床有发现家族性的病例符合隐性遗传的特点。 免疫因素：母亲体内的抗 SSA 和 SSB 自身抗体可以导致严重的心内膜弹性纤维增生。 心脏内血流的异常：部分的心内膜弹性纤维增生患者继发于先天性心血管畸形如主动脉缩窄、二尖瓣或主动脉瓣狭窄或重度反流当某些畸形致血流动力学发生改变时，心室承受压力明显增加时可刺激心内膜代偿性增厚，造成弹力纤维增生。


诊断此病的金标准为心内膜活检，但是目前此项技术在国内开展有限，绝大部分医院无法开展。 无创性的检查以超声心动图最重要，此检查可以观测到患者心内膜显著增厚和回声增粗，心腔尤其是左心室的扩大，瓣膜的异常。 心脏核磁共振（CMR）可以直接观测到心内膜纤维化、增厚以及定量局部室壁运动情况，可评估室壁血栓情况，定量测量左、右心室功能。尤其是延迟钆剂增强心脏磁共振，其优越的空间分辨率以及对心脏解剖和生理评价的综合能力，有替代心脏超声多普勒的趋势。


本病小儿多发，应去儿科就诊，如果有儿科的详细划分，可去小儿心血管科就诊，如果没有儿科，可去心血管内科就诊。


急性期主要以控制心力衰竭为主，对症支持。目前对于改善此病预后的药物有洋地黄类（地高辛）、小剂量激素（地塞米松）、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI )及利尿剂。其中 ACEI 可提高本病疗效及治愈率。 对于药物反应不好的患者，如合并有心脏瓣膜严重返流或者狭窄者可行瓣膜的置换或扩张术的同时行心内膜切除术，心功能有可能可以得到改善。终末期的患者可行心脏移植。


心内膜弹力纤维增生症的既往预后很差，病死率很高。但是近来随着临床医生对此病的认识的提高，如早期明确诊断，给予以规范的治疗，治愈率可达到 50% 左右，70% 左右的病例心脏大小恢复正常，心电图无异常。少部分临床症状消失，但可遗留心电图异常或心脏稍肥大。 未经治疗或治疗不当者多在 2 岁前死亡，心力衰竭反复发作超过 6 个月或心脏持续增大并合并严重心律失常提示预后不良。


尽早明确诊断 ，给予正确、规范的治疗，治愈率可达到 50% 左右，70% 左右的病例可以缓解；因此，按时服药，规律治疗很关键。 生活中加强锻炼，提高机体免疫力，减少感染风险，以免诱发心衰； 饮食上注意饮食多样性，多食用新鲜蔬菜、水果，不食用发霉或变质食品，注意饮食安全。 家长对患儿应多加关注，密切关注病情变化，一旦出现呼吸困难、唇色发绀等表现，应积极就诊。


本病属于先天性疾病，尚无明确预防措施，注意孕期安全，避免感染，可一定程度上减少疾病发生。对于有家族史者，应注意胎儿出生后的监测，争取做到早发现、早治疗，有助于疾病预后。


心脏杂音在婴儿和儿童中很常见 心脏是具有四个腔室的肌肉器官。它将血液送到肺部以吸收氧气，然后通过心脏跳动将氧气输送到全身。当血液流经心脏，心脏瓣膜打开和关闭时会发出正常的心跳声音。 图中：蓝色流向代表静脉血，红色流向代表动脉血 心脏杂音指的是当湍流的血液流过心脏时，产生的多余或异常的声音。心脏杂音在婴儿和儿童中很常见，但是其中只有少部分宝宝真正存在需要干预的心脏疾病。 根据已有数据表明，约 1/3 ～ 3/4 的儿童在 1～14 岁之间的某个时候会在听诊时被发现心脏功能性杂音（即良性杂音，是正常的生理现象），而先天性心脏病的患病率大概只有 1％[1]。 心脏杂音可分为 6 级 很多家长会在报告单上看到「杂音几级」等的描述，这是因为心脏杂音根据声音的不同响度和时期会有不同的分类，等级越高可能意味着宝宝出现心脏缺陷的概率就越大。 医生会通过将听诊器放在宝宝胸部的不同区域来聆听心脏声音，心脏杂音的具体情况也是查体医生在听诊后判断的。 根据声音响度分级 心脏杂音根据其声音的响度分为 1（I）到 6（VI）级。I 级意味着非常微弱的杂音，VI 级表示杂音非常响亮，依次增强。


心脏杂音是非常常见的情况，根据具体的严重程度，一般可分为功能性心脏杂音（即良性杂音）和病理性心脏杂音，需由专业的医生进行判断。 功能性杂音 功能性杂音一般是无害的，也无需任何治疗。
功能性心脏杂音多指 I～II 级柔和的收缩期杂音（心脏收缩时发生的心脏杂音）。有的医生也会用「生理性杂音」、「良性的杂音」、「正常的杂音」这样的术语来表达。
这类杂音是血液以正常方式通过健康的心脏时也会发出的声音，就像空气或水在导管中流动也会产生声音。所以一般没有心脏问题，医生也可以听到血液在心脏中流动。 这种心脏杂音通常会在青春期早期消退。有这类杂音的宝宝同健康的同龄儿一样可以正常的生长发育。因此也不需要特殊护理和特殊饮食，更不需要进行活动限制。 1. 可以记录下此次杂音的具体情况，以便后续观察 如果查体医生如果认为杂音是功能性的（即正常的），会在病历上记录，并在以后的检查中再次听杂音的变化情况，一般无需进行进一步的心脏检查。如果之后更换医生，也要确保将宝宝出现的心脏杂音情况告诉新医生。 如果查体医生担心杂音不正常，或者家长就是特别害怕宝宝有异常，那么也可以通过做进一步的超声心动图来检查心脏的结构和功能。 2. 功能性杂音的强度，根据宝宝的状态不同可能有轻微变化，这是正常情况 比如： 仰卧姿势相较于坐位或站立位，心脏杂音强度会增强，是因为坐位或站立位的姿势会相对减少静脉血回流到心脏。 仰卧姿势相较于坐位或站立位，心脏杂音强度会增强，是因为坐位或站立位的姿势会相对减少静脉血回流到心脏。 当宝宝睡觉或安静时，杂音强度也会降低。 当宝宝睡觉或安静时，杂音强度也会降低。 当宝宝处于兴奋、紧张、生病（比如发热或贫血时）这类状态时，杂音强度会更大一些。 当宝宝处于兴奋、紧张、生病（比如发热或贫血时）这类状态时，杂音强度会更大一些。 病理性心脏杂音 病理性心脏杂音需要重视，当出现不适感则应该尽快治疗。 1. 病理性心脏杂音说明宝宝可能有轻微心脏缺陷 III 级以上的心脏杂音多提示是病理性心脏杂音，虽然一般不会危及生命，但意味着宝宝可能有心脏缺陷。 比如：左右心腔之间连接异常；心脏的主要血管之间异常连接；心脏瓣膜增厚或有缺陷等。 1 岁内的宝宝在听诊时发现病理性心脏杂音，多与先天性心脏病有关，点击蓝字可查看具体与先天性心脏病相关的内容。 随着宝宝长大，之后新发生的病理性心脏杂音，多由新出现的心脏疾病（如风湿热心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等）导致。一旦原发疾病被控制，那么心脏杂音通常会减轻或消失。 2. 心脏影像学检查可以明确诊断有无心脏异常 超声心动图（也就是「心脏彩超」，即心超）： 使用超声波检查心脏结构和功能，是首选的最重要的检查方法。 胸部 X 光： 判断有无异常心脏增大。
心电图（ECG）： 测量心脏的电活动，可以作为判断心脏各部分有无增大的辅助依据。
如果超声心动图检查中，显示宝宝的心脏只是有一个很小的房间隔缺损或室间隔缺损，那么一般医生会建议持续观察症状，后续的 X 光和心电图等都可以不需要再做了。 只有当出现严重的先天性心脏病可能需要手术治疗时，才会做后续的检查。 3. 当出现以下严重症状，需尽快进行进一步的诊治： 喂养困难或体重增长不良 喂养困难或体重增长不良 呼吸急促，喘不上气； 呼吸急促，喘不上气； 口周或四肢末端（手指、脚趾端）发青 / 苍白； 口周或四肢末端（手指、脚趾端）发青 / 苍白； 下肢或腹部浮肿； 下肢或腹部浮肿； 多汗，汗流不止； 多汗，汗流不止； 胸部疼痛； 胸部疼痛； 乏力，总是无精打采易疲倦； 乏力，总是无精打采易疲倦； 总是头晕或出现晕厥等。 总是头晕或出现晕厥等。


儿童 5 岁以后仍有不自主地排尿而尿湿裤子或床铺的现象，但无明显器质性（即各种检查均未发现哪个器官有什么疾病）病因，称为遗尿症，又称非器质性遗尿症或功能性遗尿症。 遗尿症不是单一的一种疾病，而是由不同原因所致的一个症状。对于 6 岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗，主要通过教育和引导来帮助其克服遗尿症。 此外，患儿可能会因为患病而感到羞愧、自责，出现心理情绪波动，此时更需要来自家长和周围人的支持与鼓励。


据统计大约有 16% 的 5 岁儿童、 10% 的 7 岁儿童和 5% 的 11～12 岁儿童患有遗尿。


根据遗尿发生的时间分为两种类型： 单症状性夜遗尿：患儿仅有夜间遗尿，不伴有日间下尿路症状； 非单症状性夜遗尿：患儿不仅有夜间遗尿，还伴有日间下尿路症状（如尿急、尿失禁、排尿延迟等）。 根据遗尿发生的规律分为原发性和继发性遗尿： 原发性遗尿：自幼遗尿，没有 6 个月以上的不尿床期，并除外器质性疾病； 继发性遗尿：之前已经有长达 6 个月或更长不尿床期后又再次出现尿床。


不会。 儿童遗尿不影响大脑神经发育等，对智力和身体发育均没有影响。


遗传因素：当父母一方或双方有长期夜间遗尿的病史时，分别约有 1/2 和 3/4 的子女也会受到影响，当父母双方均无夜间遗尿史时，仅 15% 的子女会受到影响； 遗传因素：当父母一方或双方有长期夜间遗尿的病史时，分别约有 1/2 和 3/4 的子女也会受到影响，当父母双方均无夜间遗尿史时，仅 15% 的子女会受到影响； 心理、社会因素：强烈的心理应激因素会导致遗尿，如父母离异、死亡，入学新环境不适应，搬家，被大人批评等各种刺激； 心理、社会因素：强烈的心理应激因素会导致遗尿，如父母离异、死亡，入学新环境不适应，搬家，被大人批评等各种刺激； 睡眠状况：当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒而出现遗尿； 睡眠状况：当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒而出现遗尿； ：根据遗尿症的调查发现，白天遗尿的患儿中，早产患儿最多； ：根据遗尿症的调查发现，白天遗尿的患儿中，早产患儿最多； 膀胱的功能性容量关系：膀胱是尿液储存的器官，遗尿症小儿的尿量达不到应有的膀胱量，容量小于无遗尿症的同龄儿童。 膀胱的功能性容量关系：膀胱是尿液储存的器官，遗尿症小儿的尿量达不到应有的膀胱量，容量小于无遗尿症的同龄儿童。


神经系统疾病：如脊柱骶部发育不良或者脊柱外膜膨出的孩子也有遗尿； 神经系统疾病：如脊柱骶部发育不良或者脊柱外膜膨出的孩子也有遗尿； 尿路感染：尿路感染时会诱发遗尿； 尿路感染：尿路感染时会诱发遗尿； 先天性泌尿系统结构异常：膀胱外翻、异位输尿管开口、尿道下裂等导致持续性尿失禁； 先天性泌尿系统结构异常：膀胱外翻、异位输尿管开口、尿道下裂等导致持续性尿失禁； 尿路梗阻：有尿路梗阻的常常会伴有膀胱逼尿肌无抑制性收缩，有 25% 伴有尿失禁； 尿路梗阻：有尿路梗阻的常常会伴有膀胱逼尿肌无抑制性收缩，有 25% 伴有尿失禁； ：如潜在躯体性疾病（如镰状细胞病、癫痫发作、糖尿病、尿崩症和甲状腺功能亢进等）、包茎、尿道口狭窄、糖尿病、大便失禁或便秘、慢性肾病、上气道梗阻(即，阻塞性睡眠呼吸暂停)、蛲虫、精神性多饮等都会有遗尿现象。 ：如潜在躯体性疾病（如镰状细胞病、癫痫发作、糖尿病、尿崩症和甲状腺功能亢进等）、包茎、尿道口狭窄、糖尿病、大便失禁或便秘、慢性肾病、上气道梗阻(即，阻塞性睡眠呼吸暂停)、蛲虫、精神性多饮等都会有遗尿现象。


心理因素能引起部分孩子遗尿，因此，无论是心理因素造成孩子遗尿，还是遗尿使孩子有心理负担，都要做好孩子的心理健康教育，必要时请咨询专业的儿童心理学专家。


偶尔一两次的遗尿不需要去医院，但如果孩子长时间出现遗尿则还是要去医院进行就诊，以检查是否是由器质性疾病引起的遗尿。可选择挂儿科、小儿泌尿科、遗尿专科。


单症状夜间遗尿症患儿除遗尿外无其他症状，因此在诊断中病史采集极为重要，必要时可行查体，做一些实验室检查。 首选病史询问（家长经常会被询问的问题如下，可以提前准备记录）： 了解患儿的一般情况，包括健康、发育情况及是否合并精神疾病； 夜间尿床的严重程度如何，包括发生的时间及频率； 是否合并其他症状，包括日间的尿频、尿急、排尿困难或尿失禁症状等； 是否合并夜间多尿，平日饮水量和饮水习惯如何； 是否合并肠道症状，如便秘或大便失禁等； 遗尿是否对患儿的心理和日常行为产生影响，是否影响社交、学习及家庭关系； 患儿夜间睡眠如何，睡眠中是否有严重的打鼾或呼吸暂停； 询问家长目前应对患儿夜间遗尿的措施，包括夜间唤醒患儿排尿的方法（未唤醒、定时唤醒还是随意唤醒）。 查体及其他检查： 推荐的检查项目：泌尿生殖系统查体，尿常规、泌尿系超声及残余尿量测定； 可选的检查项目：若怀疑遗尿合并其他疾病，如胃肠道症状、体格智力发育异常和／或糖尿病，或疑有神经系统疾病等，可继续完善以下检查：
特殊查体，如神经系统检查、直肠指检；
其他检查，包括血常规、血生化、尿动力学、骨盆平片、脊髓MRI检查等。 特殊查体，如神经系统检查、直肠指检； 其他检查，包括血常规、血生化、尿动力学、骨盆平片、脊髓MRI检查等。 必要时也可根据需要进行问卷调查。


由于单症状夜间遗尿症患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病可呈自限性，部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失，因此，对于 6 岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。 1. 教育和引导： 强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，鼓励患儿进行正常的学习和生活。 教育并监督患儿养成良好的排尿习惯（4～7 次/天），对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒。 2. 用正确的方法进行夜间唤醒：不要随意唤醒患儿排尿，应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。判断参考如下： 患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他燥动表现； 根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒其排尿。 3. 遗尿报警器： 遗尿报警器是一种可安放于床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示（声响或震动等）达到唤醒患儿排尿的目的。对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使用。 使用遗尿报警器需要在家长的长期帮助和监督下进行，正确的设置、操作和维护报警器是治疗成功的关键。医生应向家长详述报警器的安装技巧和注意事项，并确保其能使用得当。 4. 醋酸去氨加压素：醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，是目前治疗遗尿症的一线用药。尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。口服片剂，在睡前 1 小时给药，常用剂量为 0.2～0.4 mg（不分年龄和性别）。一般需连续用药至少 3 个月。 5. 抗胆碱能药物：当遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱能药物治疗，特别是对合并夜间逼尿肌过度活动的单症状遗尿症患儿，常可取得满意的疗效。睡前口服索利那新或托特罗定，具体剂量咨询医生。 6. 三环类抗抑郁药：由于其不良反应较多，目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用。 注：以上提到的药物多为处方药，需要医生处方才可购买、使用。建议家长经医生诊断评估后，根据医嘱进行使用，勿自行使用。


制定良好的作息制度，白天避免过度兴奋或剧烈活动； 制定良好的作息制度，白天避免过度兴奋或剧烈活动； 晚饭后避免饮水，睡觉前排尿，排空膀胱内尿液； 晚饭后避免饮水，睡觉前排尿，排空膀胱内尿液； 创造轻松的家庭氛围，减轻孩子的心理负担； 创造轻松的家庭氛围，减轻孩子的心理负担； 进行孩子遗尿的行为疗法，如排尿中断训练、忍尿训练等。 进行孩子遗尿的行为疗法，如排尿中断训练、忍尿训练等。 建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便就诊时医生评估病情和判断疗效。 建议家长用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便就诊时医生评估病情和判断疗效。


这是一种心理治疗技术，以减轻或改善遗尿患儿的症状为目标的心理治疗技术。对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使用。 主要有以下几种训练方式： 排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从 1 数到 10，然后再把尿排尽，通过反复训练提高膀胱括约肌控制排尿的能力。 排尿中断训练：鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从 1 数到 10，然后再把尿排尽，通过反复训练提高膀胱括约肌控制排尿的能力。 忍尿训练：白天让孩子多饮水，当他有尿意时，忍住尿 10 分钟左右，每天训练 1～2 次。目的使膀胱扩张，增加容量，以达到夜间排尿次数的减少。 忍尿训练：白天让孩子多饮水，当他有尿意时，忍住尿 10 分钟左右，每天训练 1～2 次。目的使膀胱扩张，增加容量，以达到夜间排尿次数的减少。 定时训练：在以往常常的尿床时间提前 15 分钟叫醒孩子起床小便，并让他走动下，在清醒状态下把小便排尽。这样有助于条件反射的建立。 定时训练：在以往常常的尿床时间提前 15 分钟叫醒孩子起床小便，并让他走动下，在清醒状态下把小便排尽。这样有助于条件反射的建立。


营养性缺铁性贫血是指由于体内缺乏足够的铁，以致血红蛋白合成减少而引起的贫血。是我国及世界卫生组织（WHO）重点防治的儿童「四大营养性疾病」之一。


贫血根据血红蛋白含量分为轻度、中度、重度和极重度。 轻度贫血：5 岁及以上儿童血红蛋白介于 90～114 g/L；5 岁以下幼儿血红蛋白介于 90～109 g/L； 中度贫血：血红蛋白介于 60～89 g/L； 重度贫血：血红蛋白介于 30～59 g/L； 极重度贫血：血红蛋白低于 30 g/L。


家长易观察到的表现主要是儿童面色苍白，尤其是嘴唇、下眼皮内侧面、指甲处。 孩子容易疲乏，而表现得不爱活动。 较大年龄的儿童可能会表达自己的不适，如头晕、眼前发黑、耳朵嗡嗡响等。 其他表现可见食欲减退、腹泻、舌乳头萎缩；精神不集中、记忆力减退；心跳偏快。


主要通过观察口唇和面部是否苍白，还需要定期进行儿保科体检，因儿保科体检针对宝宝是否足月产，在 4 月龄或 6 月龄时都会检测血常规，以筛查有无贫血。


首先来了解下血红蛋白在体内的生理作用。血红蛋白主要的功能是携带氧气，当其携带氧气时，颜色呈鲜红色，就是动脉血的颜色，将氧气输送到身体的各个部位，释放氧气后的血红蛋白呈暗红色。 贫血就是携带氧气的「交通工具」——血红蛋白减少了，换而言之，各个器官都处在相对缺氧的状态。 胃肠道缺氧后胃肠蠕动、消化酶的分泌受到影响，就会出现食欲减退、便秘、腹泻等症状；负责泵血的心脏为了能满足机体的需求，会加大功率，表现为心跳加快、收缩增强，久而久之，心脏也会「累」，尤其是重度贫血时，则可出现贫血性心脏病。人体中对氧气最依赖的器官是大脑，贫血就等于大脑长期慢性缺氧，已有研究表明幼年时贫血可造成智力下降并持续至成年，所以也请家长们重视。


营养性缺铁性贫血，个别患者可能会有消化道的症状，主要是食欲减退。少数可能会有异食癖，即吃泥土、墙皮等。治疗后会这个症状会好转。


长期严重营养性缺铁性贫血导致的心脏病主要表现为心脏扩大及心功能不全


以 6 个月～3 岁最为常见。 宝宝从母体获得的铁，与出生体重和出生前脐带的供血情况有关系，一般情况下能满足出生后 4 个月左右的需求，之后随着宝宝生长发育加速，仅仅从母乳中获得的铁，不足以支持生长发育的要求，多以出生后 6 个月，容易发生贫血。 早产儿、双胎或多胎的宝宝也容易发生贫血。


造成营养性缺铁性贫血的原因主要可概括为储铁不足、生理需要量增加、铁摄入不足、铁吸收障碍或丢失过多。 储铁不足，如早产儿、双胎、多胎等； 储铁不足，如早产儿、双胎、多胎等； 生理需要量增加指婴儿快速生长，血容量增加迅速，而未及时补充铁就会出现营养性缺铁性贫血； 生理需要量增加指婴儿快速生长，血容量增加迅速，而未及时补充铁就会出现营养性缺铁性贫血； 铁摄入不足，是营养性缺铁性贫血的主要原因，因母乳、牛奶中含铁量较低，不及时添加含铁丰富的食物就易发生营养性缺铁性贫血； 铁摄入不足，是营养性缺铁性贫血的主要原因，因母乳、牛奶中含铁量较低，不及时添加含铁丰富的食物就易发生营养性缺铁性贫血； 铁吸收障碍及丢失过多通常为病理状态，如慢性腹泻、反复感染、牛奶过敏导致大便带血等，需要及时就诊医治。 铁吸收障碍及丢失过多通常为病理状态，如慢性腹泻、反复感染、牛奶过敏导致大便带血等，需要及时就诊医治。


寄生虫感染会造成营养性缺铁性贫血。如蛔虫会影响营养的吸收，引起消瘦、易感染；钩虫病破坏肠道粘膜，造成慢性失血。


主要看血常规指标。首要指标是血红蛋白，低限值在： 新生儿小于 145 g/L； 新生儿小于 145 g/L； 1～4 月时小于 90 g/L； 1～4 月时小于 90 g/L； 4～6 月时小于 100 g/L； 4～6 月时小于 100 g/L； 6 个月～5 岁为 110 g/L； 6 个月～5 岁为 110 g/L； 5～11 岁为 115 g/L； 5～11 岁为 115 g/L； 12～14 岁为 120 g/L； 12～14 岁为 120 g/L； 低于这个低限值即为贫血。 为了明确贫血的类型，指导下一步的治疗，除了血红蛋白，还需要看红细胞参数，确定是否为小细胞低色素性贫血。如果是的话，一般首先考虑为营养性缺铁性贫血，还需要进行铁代谢相关的检查，帮助进一步判断。对于补铁治疗后效果不佳的患者，还需进一步检查。


营养性缺铁性贫血的血常规检查表现为小细胞低色素性贫血。所以需要与其他表现为小细胞低色素贫血的疾病相鉴别，如地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒导致的贫血等。医生还会结合其他一些诊断结果综合判断。


主要是纠正贫血，口服铁剂或输血，同时针对心功能不全进行治疗，如强心、利尿等。


治疗方案主要包括：去病因、补铁、对症支持治疗、卫生宣教。 去病因：如及时添加含铁丰富的食物，治疗慢性腹泻、反复感染、牛奶过敏等问题。 去病因：如及时添加含铁丰富的食物，治疗慢性腹泻、反复感染、牛奶过敏等问题。 补铁：一般是口服补充铁制剂。 补铁：一般是口服补充铁制剂。 对症支持治疗：如贫血很严重者，可能需要输血治疗。 对症支持治疗：如贫血很严重者，可能需要输血治疗。 卫生宣教：对家长进行科普教育，叮嘱足疗程服药、按时复查，贫血纠正后如何给孩子均衡饮食，避免再次出现贫血。 卫生宣教：对家长进行科普教育，叮嘱足疗程服药、按时复查，贫血纠正后如何给孩子均衡饮食，避免再次出现贫血。


铁剂在饭前空腹口服吸收较好，但对胃黏膜刺激比较大，因此建议两餐之间服用。同时可多吃富含维生素 C 的水果以促进铁剂吸收。大量牛奶会影响铁剂吸收，故不宜与铁剂同时口服。此外，也不要和茶一起服用。


在补充铁剂后 2 周应复查血常规和网织红细胞，以明确有无疗效。 如按照医嘱已进行补充而血红蛋白无提高，则需明确是否为其他原因导致的贫血。 复查有效，则应继续补充 6～8 周，以补足体内的铁储存。


在正常情况下，肠道粘膜细胞对铁的吸收有调节作用。当体内铁充足时，吸收减少，反之则吸收增加。各年龄小儿每天摄入总量不宜超过 15 mg，以免引起胃部不适、便秘、黑便等反应。若儿童误服过量药物，则会照成急性铁中毒，可出现腹部不适、恶心、呕吐甚至呕血等症状，需及时就医。


食物中的铁可分为血红素铁和非血红素铁，前者主要来自于肉类、禽类、鱼类的血红蛋白和肌红蛋白，吸收率约 20%；非血红素铁存在于植物和奶类中，吸收率小于 10%。因此补铁还是要选择动物性食物。


尽量挑选有品牌的产品，还有正规大超市里购买；如果觉得单独购买的鸡鸭血不放心，可在购买活禽时跟卖家商量将血液收集起来。


宝宝对新食物的接受是比较慢的，不能因一两次的尝试失败而认定宝宝不喜欢吃。家长需将猪肝充分洗净，煮熟后拣去筋筋络络的东西，在宝宝不能进食固体食物时将猪肝磨成肝泥，根据宝宝喜好看是否可加入米粉中。亦可吃鸡肝、鸭肝等代替。


猪肝、鸡鸭血等吃多了没关系，机体会根据自身是否缺乏进行调节，过多的铁会以黑便形式排出，这时家长不必紧张。


足月儿应于 6 月龄首先添加铁强化米粉，在引入其他食物后每周吃两次动物肝脏或血制品。 母乳喂养或母乳喂养为主的足月儿，在满 4 月龄后，建议每日口服补充铁元素 1 mg/kg，至添加的含铁辅食（高铁米糊、红肉泥）中铁元素达到此量为止。 尤其是在宝宝生长发育比较快的时候，更要重视铁剂的补充。 如果宝宝有其他的慢性疾病或者有失血的情况，也要记得检查血常规等指标，及时发现贫血的迹象。


对于早产儿，如果期间没有输过血，纯母乳喂养者应从 1 月龄开始补铁元素，每日总量为 2 mg/kg，直至 1 周岁。非母乳喂养的早产儿建议采用铁强化配方乳，则需要计算每日铁元素的摄入，补充其不足 2 mg/kg 的铁元素。


小儿中耳炎是指的儿童的中耳内发生了感染。 这种耳部感染经常发生于患儿感冒后，可导致耳部疼痛、发热和听力障碍等症状。这些症状可能是鼓膜后的中耳内出现积液，感染并压迫鼓膜，是鼓膜突出隆起而引发。


英文名称：acute otitis media. 别名：急性中耳炎、 急性化脓性中耳炎。 就诊科室：儿科、耳鼻喉科。


感染，病毒感染或者细菌感染。 感染，病毒感染或者细菌感染。 咽鼓管功能障碍。 咽鼓管功能障碍。


孩子如果出现上面所列症状就应该就诊，由医生询问症状、进行体格检查和耳部检查，从而做出诊断。


治疗的选择在于正确评估患儿的病情： 耳朵疼痛：
服用解热镇痛药对乙酰氨基酚（3 月龄以上患儿使用）或者布洛芬（6 月龄以上患儿使用 )。 耳朵疼痛： 服用解热镇痛药对乙酰氨基酚（3 月龄以上患儿使用）或者布洛芬（6 月龄以上患儿使用 )。 关于是否选择抗生素：
可使用抗生素杀死耳内细菌，但不一定马上使用，因为中耳炎可能由病毒引起，而抗生素对病毒无效。许多患儿不使用抗生素也可康复。
对于 2 岁以下患儿，一般建议采用抗生素治疗，特别是 6 个月以下婴儿。
对于 2 岁以上患儿，可能会推迟使用抗生素。如果患儿总体健康状况良好，疼痛和发热都不严重，可先观察 1～2 日，再评估症状是否使用抗生素。 关于是否选择抗生素： 可使用抗生素杀死耳内细菌，但不一定马上使用，因为中耳炎可能由病毒引起，而抗生素对病毒无效。许多患儿不使用抗生素也可康复。 对于 2 岁以下患儿，一般建议采用抗生素治疗，特别是 6 个月以下婴儿。 对于 2 岁以上患儿，可能会推迟使用抗生素。如果患儿总体健康状况良好，疼痛和发热都不严重，可先观察 1～2 日，再评估症状是否使用抗生素。 鼓膜置管：
对于比如存在咽鼓管功能障碍的患儿或者，行鼓膜置管术。 鼓膜置管： 对于比如存在咽鼓管功能障碍的患儿或者，行鼓膜置管术。


小儿中耳炎一般预后较好，但有些孩子急性症状缓解之后常常还存在持续性中耳积液的情况，持续时间可能数周或数月。也可能造成听力损失，但一般是轻度的、暂时性的。也有反复复发的情况。


疫苗的接种：因为从中耳液中分离出的细菌有肺炎链球菌（肺炎疫苗），流感嗜血杆菌（b 型流感嗜血杆菌疫苗）等，接种疫苗是一种预防手段。 保持耳部干燥。 避免二手烟。 合理膳食，适当运动，提高免疫力。


小儿支气管肺炎是儿童时期（18 周岁以前）最常见的肺炎，累及支气管壁和肺泡，又被称为小叶性肺炎。 本病可由病毒、细菌或其他病原体感染引起，一年四季均可发生，北方多发生在寒冷季节或气温骤变时，冬春季常见[1]。 2 岁以内儿童多发支气管肺炎，多数起病较急。患儿可表现为伴或不伴发热、咳嗽或吐泡泡（小婴儿）、呕吐、烦躁、气促、喘憋、呼吸困难、拒食等。部分患儿可能发展为重症肺炎，这个必须引起足够重视，需要及时就诊[1]。


会。小儿支气管肺炎最常见的病因是呼吸道侵入细菌和（或）病毒[1]。 儿童在与病原体携带者密切接触过程中，可通过直接接触或飞沫传播感染。 在发达国家，病原体以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒等；在发展中国家，病原体以细菌为主，如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，近年支原体、衣原体感染趋势增加[1]。 所以，尤其是营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿（出生体重＜2500 g）及免疫缺陷者，应尽量减少与呼吸道感染者密切接触，少去人群聚集的公共场所，注意戴好口罩[1]。


需要。 患儿疾病期免疫力低，需要对其进行保护性隔离（一种住院时的隔离方式，目的是保护患儿不受其他病原微生物的感染），感染不同病原体的患儿之间应该避免接触[2]，最好分开居住，以防发生交叉感染、反复感染。


非常常见。小儿支气管肺炎是儿童时期（18 周岁以前）最常见的肺炎，尤其是 2 岁以下的婴幼儿[1]。 在发达国家，0～16 岁的儿童中，每年肺炎发病率 1.45 例/ 1000 人（每 1000 人中至少有 1 个人患病），5 岁以下儿童中，每年肺炎发病率为 3.3 例/ 1000 人[3]。 在发展中国家，据 2015 年统计的数据显示，5 岁以下儿童，每年肺炎发病率为 231例/ 1000 人[3]。


早期合理治疗者并发症少见。 若延误诊断或病原体致病力强，则可引起并发症，如胸腔积液（如脓胸）、肺大疱、肺不张等[1]，可随肺炎的治愈而逐渐消失。


有可能。据统计，肺炎占到中国 5 岁以下儿童死因的第二位[4]。


对于有发热、咳嗽，呼吸急促（鼻翼煽动，即鼻孔随呼吸一张一合；听到呼噜打鼾的声音；吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即医学上所称的三凹征 ）的表现，医生结合病史（如发病前有上呼吸道感染）或体格检查（如肺部听诊闻及中、细湿啰音）判断有感染可能，可以在临床上作出肺炎的诊断[1]。


需要与急性支气管炎、肺结核、支气管异物（误吸异物）、急性喉炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别[1]。它们都有咳嗽、气促等呼吸道症状，一般可通过病史或相应症状的特点来区分。


由医生根据年龄、发病季节、流行病学、临床和影像学表现特点、病情严重度、有无基础疾病以及实验室检查等综合分析可能的病原体，实施针对性经验治疗，以降低病死率和减少后遗症。


可以。 多数情况下，只要积极治疗，小儿支气管肺炎是可以完全治愈的，比如支原体引起的小儿支气管肺炎，自然病程虽然比较长，但是大多能够自然痊愈[5]。


免疫力并不持久，容易再感染。但是家长可以通过一些措施，帮助孩子避免再次感染。包括：


肺炎的预防主要在于平时加强锻炼、提高免疫力，注意个人卫生，勤洗手很重要，尽量少去环境密闭、人流量大的场所，家属有流感症状的注意戴口罩。


小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），是由于肥胖、扁桃体腺样体肥大等，导致儿童在睡眠时出现短时间的呼吸停止的情况。 主要表现为睡眠中出现呼吸不畅、张口呼吸、打鼾、睡眠不安、睡眠中断以及尿床等症状。OSAS 可导致儿童缺氧，影响生长发育和学习成绩，长期不治疗还可影响心脏和肺的功能。 治疗方法需要根据病因和患儿的具体情况来决定，包括腺样体扁桃体切除术、气道正压治疗等。经过治疗大部分儿童都可以得到有效改善。但如果高危因素（如肥胖）不消除，疾病可能+G4复发。


小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在儿童中的发病率大概为 1%～5%，在 2～6 岁的儿童中最常见。


不是。 打鼾可以是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的一个表现，但也可以由其他原因引起。 如果孩子经常打鼾，还伴有睡眠中的呼吸中断、频繁夜醒、张口呼吸、尿床、白天多动且容易情绪激动，则要考虑到 OSAS 的可能，及时就诊。


小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要表现，是在睡眠过程中会因为气道阻塞而出现呼吸不畅，导致张口呼吸、打鼾、睡眠不安、睡眠中断以及尿床等症状。 这种情况如果长期得不到缓解，儿童会出现生长迟缓、注意力不集中、学习成绩差、行为偏激叛逆等问题，还可能影响心脏和肺的功能。


会导致生长发育迟缓、心肺疾病（如高血压、心功能不全、肺源性心脏病等）。


与其他健康的孩子相比，肥胖和腺样体扁桃体肥大的孩子更容易患上阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。 与其他健康的孩子相比，肥胖和腺样体扁桃体肥大的孩子更容易患上阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。 有各种先天性的疾病的孩子，比如先天性中枢性低通气障碍、头部畸形（如牙齿畸形）、神经肌肉疾病（如肌营养不良、脑瘫等），也容易发生 OSAS。 有各种先天性的疾病的孩子，比如先天性中枢性低通气障碍、头部畸形（如牙齿畸形）、神经肌肉疾病（如肌营养不良、脑瘫等），也容易发生 OSAS。 另外，经常暴露于二手烟环境、有哮喘或过敏性鼻炎的孩子，也容易发生 OSAS。 另外，经常暴露于二手烟环境、有哮喘或过敏性鼻炎的孩子，也容易发生 OSAS。


患儿在睡眠当中因气道阻塞，呼吸受阻，吸不到足够的氧气，同时呼气也无法正常排出二氧化碳，于是血液里氧气含量低而二氧化碳含量高，从而出现低氧血症和高碳酸血症。 孩子总是被憋醒，睡眠受到影响，同时也影响了生长激素的分泌，白天精神状态不好，情绪偏激，长此以往不仅因为张口呼吸导致面部发育变形，还会造成生长发育迟缓、心肺功能异常、神经损伤等。


病史：医生在诊断小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）时，首先参考的是孩子的病史（即日常的表现、症状），比如有无发生习惯性的或声音较大的打鼾、睡眠时有无出现呼吸困难或呼吸暂停、有无睡觉「不安宁」的情况、有无尿床、有无注意力不集中、有无学习成绩差以及在学校表现差等情况。 病史：医生在诊断小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）时，首先参考的是孩子的病史（即日常的表现、症状），比如有无发生习惯性的或声音较大的打鼾、睡眠时有无出现呼吸困难或呼吸暂停、有无睡觉「不安宁」的情况、有无尿床、有无注意力不集中、有无学习成绩差以及在学校表现差等情况。 体格检查：其次，医生会进行详细的体格检查，检查孩子有无生长发育迟缓和其他体格方面的问题。 体格检查：其次，医生会进行详细的体格检查，检查孩子有无生长发育迟缓和其他体格方面的问题。 多导睡眠图：最重要的能够确诊的检查是多导睡眠图检查，就是由医生借助仪器监测患儿在实验室内的睡眠情况。 多导睡眠图：最重要的能够确诊的检查是多导睡眠图检查，就是由医生借助仪器监测患儿在实验室内的睡眠情况。 其他：如果没有条件进行多导睡眠图检查，医生会采取其他的一些检查方法，比如家庭睡眠呼吸暂停检测、音频和视频监测等。 其他：如果没有条件进行多导睡眠图检查，医生会采取其他的一些检查方法，比如家庭睡眠呼吸暂停检测、音频和视频监测等。


小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征不会自己好。如果不治疗，很可能会出现以下问题： 注意力不集中以及一些多动、冲动、叛逆和具有攻击性等行为问题； 注意力不集中以及一些多动、冲动、叛逆和具有攻击性等行为问题； 白天特别想睡觉； 白天特别想睡觉； 生长发育迟缓； 生长发育迟缓； 心肺疾病，包括高血压、心功能不全，以及肺源性心脏病。 心肺疾病，包括高血压、心功能不全，以及肺源性心脏病。 所以，一旦确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患儿，需要及时到正规医院接受规范的治疗，以免贻误病情造成严重的后果。


小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法主要有腺样体扁桃体切除术、气道正压治疗等。具体采用哪一种治疗方法需要医生根据孩子的具体情况来决定： 腺样体扁桃体切除术：是有腺样体扁桃体肥大而其他方面健康的孩子的首选治疗方案，因为切除了腺样体和扁桃体可改善鼻、咽、喉部的通气程度，缓解睡眠呼吸暂停的症状。 腺样体扁桃体切除术：是有腺样体扁桃体肥大而其他方面健康的孩子的首选治疗方案，因为切除了腺样体和扁桃体可改善鼻、咽、喉部的通气程度，缓解睡眠呼吸暂停的症状。 气道正压治疗：是一种孩子带着面罩，通过面罩给予气道压力，从而预防鼻、咽、喉部梗阻的非手术治疗方法，适用于于腺样体扁桃体组织极小、腺样体扁桃体切除术后症状持续存在、或强烈倾向于非手术治疗的孩子。 气道正压治疗：是一种孩子带着面罩，通过面罩给予气道压力，从而预防鼻、咽、喉部梗阻的非手术治疗方法，适用于于腺样体扁桃体组织极小、腺样体扁桃体切除术后症状持续存在、或强烈倾向于非手术治疗的孩子。 特定治疗：比如肥胖儿童需要减肥，有牙齿畸形的孩子需要矫正畸齿等。 特定治疗：比如肥胖儿童需要减肥，有牙齿畸形的孩子需要矫正畸齿等。 药物治疗：在小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗上，也可能会用到一些药物。鼻用糖皮质激素（如鼻用布地奈德喷雾剂）和白三烯调节剂（如孟鲁司特）可减轻患儿的症状，适用于过敏性鼻炎、腺样体肥大的孩子。 药物治疗：在小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗上，也可能会用到一些药物。鼻用糖皮质激素（如鼻用布地奈德喷雾剂）和白三烯调节剂（如孟鲁司特）可减轻患儿的症状，适用于过敏性鼻炎、腺样体肥大的孩子。 观察评估：对于病情较轻的孩子，保持观察也是一种治疗选择，通常先观察 6 个月再评估孩子的情况。是否采用这种「观察疗法」，需要医生的专业评估。 观察评估：对于病情较轻的孩子，保持观察也是一种治疗选择，通常先观察 6 个月再评估孩子的情况。是否采用这种「观察疗法」，需要医生的专业评估。


鼻用布地奈德喷雾剂虽然是糖皮质激素类药物，但因为是局部用药，真正吸收进入孩子血液内的药量是非常少的，即使是长期使用，发生不良反应的风险也是很低的。 使用鼻用布地奈德喷雾剂的注意事项： 先用生理盐水冲洗鼻腔，这样可以让药物最大程度地发挥疗效。 先用生理盐水冲洗鼻腔，这样可以让药物最大程度地发挥疗效。 为了减少药物吞进身体里的量，使用的时候要让孩子稍稍低头。 为了减少药物吞进身体里的量，使用的时候要让孩子稍稍低头。 喷的时候要注意对准鼻腔正中部位，不要对着鼻内壁喷，如果长期对着鼻内壁喷，会导致药物覆盖的部位不均匀，可能有引起这个部位出血的风险。 喷的时候要注意对准鼻腔正中部位，不要对着鼻内壁喷，如果长期对着鼻内壁喷，会导致药物覆盖的部位不均匀，可能有引起这个部位出血的风险。 在停药的时候要逐步减量。由每天喷过渡到隔日喷，在隔日喷的情况下，如果一周内没有反弹，则可以停药。如果中间有反弹，则要回到上一次的剂量重新使用。 在停药的时候要逐步减量。由每天喷过渡到隔日喷，在隔日喷的情况下，如果一周内没有反弹，则可以停药。如果中间有反弹，则要回到上一次的剂量重新使用。


腺样体扁桃体切除术常见并发症包括： 咽痛、耳痛、吞咽痛； 咽痛、耳痛、吞咽痛； 口臭； 口臭； 恶心呕吐； 恶心呕吐； 呼吸系统问题，比如鼻、咽、喉部感染、肺水肿等。 呼吸系统问题，比如鼻、咽、喉部感染、肺水肿等。


腺样体扁桃体切除术后大概需要 2 周左右时间恢复。需要注意的情况如下： 孩子在 1～2 日内可能会出现恶心呕吐，还会出现持续数日的咽部疼痛。可以多喝些液体，在医生的建议下使用止痛药物来缓解疼痛。 孩子在 1～2 日内可能会出现恶心呕吐，还会出现持续数日的咽部疼痛。可以多喝些液体，在医生的建议下使用止痛药物来缓解疼痛。 至少 2 周内避免运动。 至少 2 周内避免运动。 应在 2 周内远离患感冒、咳嗽和流感的人，以免被传染。 应在 2 周内远离患感冒、咳嗽和流感的人，以免被传染。 出现口臭问题不要惊慌，不需要任何特殊处理，一般在 2 周内消退。 出现口臭问题不要惊慌，不需要任何特殊处理，一般在 2 周内消退。


手术后，如果孩子出现以下情况，要及时去医院请医生处理： 手术后，孩子唾液或呕吐物中有少量血液是正常现象，但如果鼻腔或咽部流出鲜红的血液，则需要去医院。 手术后，孩子唾液或呕吐物中有少量血液是正常现象，但如果鼻腔或咽部流出鲜红的血液，则需要去医院。 孩子无法饮水时。 孩子无法饮水时。 呕吐或者剧烈的咽痛或耳部疼痛，一直没有好转迹象。 呕吐或者剧烈的咽痛或耳部疼痛，一直没有好转迹象。 出现发热情况。 出现发热情况。


一般在治疗之后，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状可以得到有效改善，但也有一些孩子症状会持续存在。 对于一些有肥胖等高危因素的孩子，之前治疗效果改善，但如果高危因素不消除，随着时间的推移，疾病可能复发。


小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在饮食上没有特殊禁忌，均衡饮食即可。但要注意少吃零食、垃圾食品，以防孩子超重或肥胖。 如果是在手术后的话，短时间内可以吃些容易吞咽的食物，比如面条、粥等。


在生活当中，可以做一些调整以减轻孩子的症状： 避开烟草烟草烟雾（包括二手烟）和室内变应原（能引起过敏的物质，比如螨虫和蟑螂），因为这些物质可引起鼻粘膜充血（鼻塞）和鼻、咽、喉部呼吸阻力增加。 避开烟草烟草烟雾（包括二手烟）和室内变应原（能引起过敏的物质，比如螨虫和蟑螂），因为这些物质可引起鼻粘膜充血（鼻塞）和鼻、咽、喉部呼吸阻力增加。 对于肥胖的孩子，要帮助他们减肥，肥胖会导致鼻、咽、喉部呼吸阻力增加。 对于肥胖的孩子，要帮助他们减肥，肥胖会导致鼻、咽、喉部呼吸阻力增加。 孩子在睡眠时可以抬高床头或侧睡，以易于呼吸。 孩子在睡眠时可以抬高床头或侧睡，以易于呼吸。


需要。对于所有接受手术治疗的孩子，应在术后 6～8 周随访。其他孩子也要按照医嘱复查，以确保阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的情况消失。


气道正压治疗需要使用面罩，在使用过程中要注意定期评估面罩的适配程度。 在长期的治疗当中，随着孩子的长大，要重新配新的面罩，以尽可能减小面罩对面部的压力所造成的面部或牙齿的改变。 配置面罩以在能避免漏气的同时尽量宽松的标准为宜。


孩子做完手术后可能会出现恶心呕吐，疼痛不适等情况，可以给予以下措施来缓解： 尽可能让孩子多喝些液体，包括水，汤或者是一些药店购得的电解质溶液。 尽可能让孩子多喝些液体，包括水，汤或者是一些药店购得的电解质溶液。 孩子疼痛剧烈的话，可给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚或者布洛芬，按照说明书的剂量服用，一天不超过 4 次。 孩子疼痛剧烈的话，可给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚或者布洛芬，按照说明书的剂量服用，一天不超过 4 次。 食物尽可能选择软一点的，比较容易吞咽的，比如面条，粥等。 食物尽可能选择软一点的，比较容易吞咽的，比如面条，粥等。


对于采用气道正压治疗的患儿，因为要带面罩，而且需要长期治疗，所以在治疗的时候往往不太配合，要想达到理想的治疗效果，家庭支持也必不可少，家长需要有极大的耐心，密切关注孩子的反应，及时处理出现的情况，并且给予孩子心理上的安慰和鼓励。


注意孩子营养均衡，避免营养过剩，增加运动量，以防肥胖。 孩子如有过敏性鼻炎，应规范治疗，尽量避开过敏原。 孩子如有反复扁桃体炎或明显腺样体肥大，应尽早接受正规治疗。 注意以上几点，可以降低小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的发生风险，但也无法百分百避免其发生。如怀疑 OSAS，还是应尽早就医。


在治疗之后，孩子如果体重增加、腺样体扁桃体组织再生或在青春期的时候体型改变都可能导致疾病复发。复发的时间有可能在腺样体扁桃体术后数月或数年。 要预防这种情形的发生，还是要严密监测病情的变化，一旦又出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的表现征比如打鼾或鼻、咽、喉部呼吸阻力增加，需要立即就医。


重症肌无力（myasthenia gravis，MG），是一种以活动后加重的肌无力、易疲劳为特征的疾病，由免疫系统紊乱导致，属于自身免疫性疾病。肌无力症状在休息和应用胆碱酯酶抑制剂后可明显减轻。 重症肌无力可在任何年龄阶段发病。小儿重症肌无力（myasthenia gravis in childhood），是指在儿童期发病的重症肌无力。


不常见。每年每 10 万人中，平均有 8～20 人会发生重症肌无力，其中儿童期发病者约占 20%，大多在婴幼儿期发病，2～3 岁是发病高峰，女孩发病率高于男孩。


目前临床上多采用 Osserman 分型，将小儿重症肌无力分为五型： I 型（眼肌型） IIa 型（轻度全身型） IIb 型（中度全身型） III 型（急性快速进展型） IV 型（慢性严重型） 各型的临床表现不同。


I 型（眼肌型）：最多见，只有眼部肌肉（眼外肌）受到疾病影响。主要表现为一侧或双侧眼睑下垂，早晨轻、起床后逐渐加重（晨轻暮重），反复眨眼可使症状加重。部分患儿还会有复视或斜视等问题。约 40% 的患者将来可发展为全身型重症肌无力。 I 型（眼肌型）：最多见，只有眼部肌肉（眼外肌）受到疾病影响。主要表现为一侧或双侧眼睑下垂，早晨轻、起床后逐渐加重（晨轻暮重），反复眨眼可使症状加重。部分患儿还会有复视或斜视等问题。约 40% 的患者将来可发展为全身型重症肌无力。 IIa 型（轻度全身型）：进展缓慢，疾病可累及眼、面、喉和四肢的肌肉，可出现鼓腮漏气、鼻唇沟变浅、苦笑面容。通常无咀嚼、吞咽、发音、呼吸障碍，生活能自理，不会出现危及生命的并发症。 IIa 型（轻度全身型）：进展缓慢，疾病可累及眼、面、喉和四肢的肌肉，可出现鼓腮漏气、鼻唇沟变浅、苦笑面容。通常无咀嚼、吞咽、发音、呼吸障碍，生活能自理，不会出现危及生命的并发症。 IIb 型（中度全身型）：较 IIa 型严重，肌无力可从眼外肌、咽喉部肌肉扩散至全身肌肉，表现为明显的四肢肌肉疲劳无力，通常会有咀嚼、吞咽和发音障碍，生活很难自理。 IIb 型（中度全身型）：较 IIa 型严重，肌无力可从眼外肌、咽喉部肌肉扩散至全身肌肉，表现为明显的四肢肌肉疲劳无力，通常会有咀嚼、吞咽和发音障碍，生活很难自理。 III 型（急性快速进展型）：常突然发病，在数周至数月内迅速进展，早期就可影响呼吸肌，导致呼吸困难，伴严重四肢肌和躯干肌受累，卧床难起。常合并胸腺瘤。可有危及生命的并发症发生，死亡率高。 III 型（急性快速进展型）：常突然发病，在数周至数月内迅速进展，早期就可影响呼吸肌，导致呼吸困难，伴严重四肢肌和躯干肌受累，卧床难起。常合并胸腺瘤。可有危及生命的并发症发生，死亡率高。 IV 型（慢性严重型）：病初表现为 I 型或 IIa 型，2 年或更长时间后病情突然恶化，常合并胸腺瘤。 IV 型（慢性严重型）：病初表现为 I 型或 IIa 型，2 年或更长时间后病情突然恶化，常合并胸腺瘤。


重症肌无力患儿可突然出现两种危及生命的并发症： 重症肌无力危象：主要是由于患儿本身病情加重或治疗不当，会引起呼吸肌无力，导致严重呼吸功能衰竭。 重症肌无力危象：主要是由于患儿本身病情加重或治疗不当，会引起呼吸肌无力，导致严重呼吸功能衰竭。 胆碱能危象：为使用治疗重症肌无力的抗胆碱酯酶药物过量所致，除有明显肌无力外，还有面色苍白、腹泻、呕吐、高血压、心动过缓、瞳孔缩小、流口水、痰多等表现。 胆碱能危象：为使用治疗重症肌无力的抗胆碱酯酶药物过量所致，除有明显肌无力外，还有面色苍白、腹泻、呕吐、高血压、心动过缓、瞳孔缩小、流口水、痰多等表现。


小儿重症肌无力通常起病隐匿，整个病程有波动，缓解与复发交替，症状时轻时重，但晚期患者休息后症状多不能完全缓解。 约 25% 的患者在起病后 2～3 年内会自行缓解；多数患者病情难以缓解，迁延数年至数十年，需靠药物维持。


上呼吸道感染、腹泻、甲状腺疾病、发烧、精神创伤和使用影响神经肌肉接头传递的药物等，均会使病情加重。


小儿重症肌无力目前被认为与自身免疫系统紊乱有关，是一种自身免疫性疾病。但是什么原因导致自身免疫系统紊乱尚不明确，可能与感染、药物、环境因素有关。 约 2% 的患儿有家族史（家族中有该疾病），提示这些患儿的发病与遗传因素也有关。


正常情况下，大脑的指令转换为神经冲动下传，当神经冲动传递到达神经末梢时，神经肌肉接头处的囊泡就会释放大量的乙酰胆碱。 小部分乙酰胆碱和相应受体结合，使神经冲动转变为肌肉运动； 大部分乙酰胆碱被「乙酰胆碱酯酶」水解或被神经再摄取储存。 重症肌无力就是由于人体的免疫系统错误地产生了对抗乙酰胆碱受体的抗体，使乙酰胆碱没法与其受体结合传递神经冲动，肌纤维不能接收到有效的刺激，致使骨骼肌呈病态疲劳现象。


一般医生根据特征性的表现，结合辅助检查，排除其他疾病后可诊断。


疲劳试验：受累肌肉重复活动后症状明显加重，休息后恢复，即为疲劳试验阳性，有助于诊断重症肌无力。如连续眨眼、双臂平举或下蹲等。试验过程中医生会对被检者进行保护，以防跌倒。 疲劳试验：受累肌肉重复活动后症状明显加重，休息后恢复，即为疲劳试验阳性，有助于诊断重症肌无力。如连续眨眼、双臂平举或下蹲等。试验过程中医生会对被检者进行保护，以防跌倒。 新斯的明试验：新斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂，可以缓解重症肌无力的症状。给可疑患者肌肉注射新斯的明前后，要求患者做一些动作，如眼睛持续向上睁、两臂侧平举、双下肢屈髋屈膝 90°，如果用药后症状明显减轻，则为阳性，支持重症肌无力的诊断。药物注射 15～40 分钟后效果最明显。新斯的明可引起面色苍白、腹痛、腹泻、心率减慢、痰多等不良反应，如出现不良反应，可以肌肉注射阿托品治疗。 新斯的明试验：新斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂，可以缓解重症肌无力的症状。给可疑患者肌肉注射新斯的明前后，要求患者做一些动作，如眼睛持续向上睁、两臂侧平举、双下肢屈髋屈膝 90°，如果用药后症状明显减轻，则为阳性，支持重症肌无力的诊断。药物注射 15～40 分钟后效果最明显。新斯的明可引起面色苍白、腹痛、腹泻、心率减慢、痰多等不良反应，如出现不良反应，可以肌肉注射阿托品治疗。 肌电图检查：利用电极，反复刺激运动神经，记录肌肉的反映电位振幅，可以确诊重症肌无力。重症肌无力的特征性表现是重复刺激后肌肉动作电位幅度递减，衰减大于 10%。 肌电图检查：利用电极，反复刺激运动神经，记录肌肉的反映电位振幅，可以确诊重症肌无力。重症肌无力的特征性表现是重复刺激后肌肉动作电位幅度递减，衰减大于 10%。 血清乙酰胆碱受体（AChR）抗体检查：结合肌无力病史，如 AChR 抗体阳性，可以确诊重症肌无力；但 AChR 抗体阴性，却不能排除重症肌无力，因为并不是所有的重症肌无力患者 AChR 抗体都是阳性。婴幼儿患者抗体的阳性率低，随着年龄增加，抗体的阳性率升高；约 50%～60% 的 I 型（眼肌型）重症肌无力患者血中可检测到 AChR 抗体；约 85%～90% 的全身型重症肌无力患者血中可检测到 AChR 抗体。 血清乙酰胆碱受体（AChR）抗体检查：结合肌无力病史，如 AChR 抗体阳性，可以确诊重症肌无力；但 AChR 抗体阴性，却不能排除重症肌无力，因为并不是所有的重症肌无力患者 AChR 抗体都是阳性。婴幼儿患者抗体的阳性率低，随着年龄增加，抗体的阳性率升高；约 50%～60% 的 I 型（眼肌型）重症肌无力患者血中可检测到 AChR 抗体；约 85%～90% 的全身型重症肌无力患者血中可检测到 AChR 抗体。 胸部影像学检查：因患者可能合并胸腺肿瘤，手术切除后可以治愈重症肌无力，故需要完善胸片、胸部 CT 或 MRI，寻找有无胸腺肿瘤。首选 CT，胸腺肿瘤检出率可达 94%，部分患者需行增强 CT或 MRI。 胸部影像学检查：因患者可能合并胸腺肿瘤，手术切除后可以治愈重症肌无力，故需要完善胸片、胸部 CT 或 MRI，寻找有无胸腺肿瘤。首选 CT，胸腺肿瘤检出率可达 94%，部分患者需行增强 CT或 MRI。


肌电图，是应用电子学仪器记录肌肉电活动，应用电刺激检查神经、肌肉兴奋性及传导功能，以确定神经、神经肌肉接头、肌肉有无异常的检查。 检查前要停用胆碱酯酶抑制剂（如新斯的明） 12～18 小时，否则会影响重症肌无力的检出。 检查前一天洗澡、洗头，穿宽松的衣裤，便于暴露四肢。 检查过程中有一定的痛苦及损伤，医生会提前告知受检者，让其有心理准备。 检查时要求肌肉能完全放松或做不同程度的用力，因此只有年龄稍大的患儿才能配合。


菌血症患者：因为对菌血症患者进行肌电图测定，有可能引起心瓣膜病人患细菌性心内膜炎。 凝血功能障碍者：如有血友病、血小板明显减少、凝血时间不正常的人，肌电图检查有可能导致严重的出血。 乙肝表面抗原阳性者：具有传染性，有可能导致其他受检者发生交叉感染。


小儿重症肌无力首先需要与肌无力综合征相鉴别，其次需与吉兰-巴雷综合征、脊髓灰质炎的延髓型、脑干脑炎、脑肿瘤、进行性肌营养不良等相鉴别。


不是。 Lambert-Eaton肌无力综合征（缩写：LEMS）也可表现为四肢近端（靠近心脏端）的肌无力，也属于一类自身免疫性疾病，因此容易和重症肌无力混淆，但二者在病因、发病机制、临床表现上都有区别。 病因：肌无力综合征主要是由恶性肿瘤导致的。 发病机制：在肌无力综合征患者中，自身抗体破坏的是周围神经突触前膜的钙离子通道和乙酰胆碱囊泡释放区。而在重症肌无力患者中，自身抗体破坏的则是乙酰胆碱受体。 临床表现：除与重症肌无力有类似的肌无力表现外，肌无力综合征还常伴有自主神经症状，如口干、体位性低血压、胃肠道运动迟缓、瞳孔扩大等。


对于初诊初治的患儿需要住院。因治疗周期较长，以后没有特殊情况的患者可在门诊随访治疗和检查。


1. 胆碱酯酶抑制剂治疗： 不管是哪种类型的重症肌无力，首选胆碱酯酶抑制剂治疗，根据症状控制的需求和是否有不良反应，医生会适当增减每次的剂量与间隔时间。 最常用的胆碱酯酶抑制剂是溴吡斯的明。常见的副作用包括：恶心、腹泻、胃肠痉挛、心动过缓、口腔及呼吸道分泌物增多等。 除了轻型重症肌无力，其他类型的患者不宜单独、长期使用胆碱酯酶抑制剂，应配合其他免疫抑制药物联合治疗。 2. 免疫抑制药物治疗： 包括糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酸胺、他克莫司等。对于所有病情在进展的重症肌无力患者，均应使用免疫抑制药物治疗，糖皮质激素是首选药物。 糖皮质激素： 目前常用于治疗重症肌无力的糖皮质激素包括泼尼松、甲强龙、地塞米松。首选泼尼松，1～2 mg/kg/d 直到症状显著缓解，后再维持治疗 4～8 周，然后逐渐减量至能控制症状的最小剂量。 使用糖皮质激素期间须严密观察病情变化，因为约 40%～50% 的重症肌无力患者在 4～10 天内会出现一过性的症状加重，并有可能促发肌无力危象。对病情危重、有可能发生肌无力危象的患者，医生在使用糖皮质激素时会很慎重。 长期使用糖皮质激素的不良反应有：食量增加、体重增加、向心性肥胖、血压升高、血糖升高、白内障、青光眼、内分泌功能紊乱、精神障碍、骨质疏松、股骨头坏死、消化道溃疡和出血等，在治疗过程中要遵医嘱定期复查。同时，医生会开出抗酸剂、钙剂、双磷酸盐等药物，预防糖皮质激素的不良反应。 其他免疫抑制剂： 如果糖皮质激素治疗无效、或不能减到安全剂量、或出现不可耐受的不良反应、或有使用糖皮质激素的禁忌证，应使用其他免疫抑制剂治疗。 常用的有硫唑嘌呤、环孢素、环磷酸胺、他克莫司等。 用药中需注意监测肝肾功能、血压、血糖和血常规，以及早发现可能的不良反应。 3. 丙种球蛋白和血浆置换疗法： 主要用于病情急性进展的重症肌无力患者，或抢救重症肌无力危象。丙种球蛋白和血浆置换价格均较昂贵，且一次治疗维持时间较短，需重复治疗巩固疗效。 丙种球蛋白的副作用有：头痛、无菌性脑膜炎、流感样症状和肾功能损害等。血浆置换的副作用有：血钙降低、低血压、继发性感染和出血等。 4. 胸腺摘除手术： 有胸腺瘤的患者、药物治疗难以控制病情的患者、血清抗 AChR 抗体增高的早发全身型重症肌无力患者，均推荐行胸腺摘除手术。


应禁用会加重神经肌肉接头传递障碍的药物，如氨基糖苷类抗生素（如链霉素）、红霉素、喹诺酮类（如氧氟沙星）、利多卡因、β 受体阻断剂（如美托洛尔）、肉碱、碘化造影剂等。


饮食要控制，避免过饥、过饱。 多吃高蛋白的食物，如蛋、鱼、瘦肉、豆制品、奶制品等。 注意饮食卫生，避免出现肠胃道感染，引起病情反复和加重。 有咀嚼、吞咽困难的患者，进食应慢，防止呛咳。


避免疲劳，保证充足睡眠。 适度运动，增强抵抗力。 注意预防各种感染，天冷加衣，注意个人清洁，不去人多、密闭的场所。 保持愉悦的心情，避免激动生气。 严重患者需卧床休息，防止跌倒，家属注意协助其翻身、为其拍背，预防卧床导致的褥疮和肺炎。


需要，该病治疗疗程很长，通常需要 2 年甚至更长，有的持续到成年。因此，应定期门诊复诊，便于观察病情及调整治疗。 复查时，医生一般会进行症状询问、体格检查，以及血常规、肝肾功能等检查，了解用药不良反应，必要时复查肌电图、血清乙酰胆碱受体抗体，评估病情发展情况。


目前病因不明，很难预防。 对于易患上该病的孩子，可以通过避免诱发因素，预防疾病复发或加重。儿童期重症肌无力多在受凉、劳累、感染等情况下发病或加重，因此应注意避免上述诱因。


血管痣属于皮肤脉管组织肿瘤中的一种，命名和分类差异较大，血管痣传统意义上指的是「血管瘤」，现分为血管瘤和脉管畸形。 二者本质区别是血管瘤是血管内皮细胞异常增殖的血管源性肿瘤，而脉管畸形表现为血管管腔扩张，是指脉管系统发育畸形，而血管内皮细胞无异常增殖。


血管痣主要分为血管瘤和脉管畸形，两种类型的原因不太相同。 血管瘤病因目前不明确，多认为与「血管新生成」密切相关，简单来说，可能是由于血管内皮细胞的异常增殖。 脉管畸形是血管或淋巴管的先天发育畸形，是由于胚胎发育时期「血管生成」过程的异常，进而导致了血管结构异常。


不同类型的「血管痣」，常见的人群不同： 婴儿血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，发病率为 8%～12%，低体重的早产儿发病率更高，女婴较男婴多。 血管内皮瘤发病率低，无明显年龄、性别差异。 脉管畸形大多数为先天性，男女发病率相等。


多根据发病史、血管痣表现、查体、影像学检查结果、病理学检查进行综合诊断和鉴别诊断，不同分类诊断标准不一。


注意不要受压、摩擦、搔抓导致破溃出血，造成感染；血管内皮瘤患者需要定期复查血常规，以明确血小板水平及凝血功能。


鲜红斑痣是血管畸形引起的一种疾病，主要是由于毛细血管异常扩张所致，多在出生时或出生后不久出现，也就是我们所说的先天性疾病[1,2]。 鲜红斑痣通常发生在面部、颈部、头皮，大多数为单侧性（一侧出现），少数为双侧性（两侧都出现）。主要表现为皮肤上出现一块或者多块的粉红色至紫色斑，生活中常说的「红胎记」部分就属于鲜红斑痣[3]。 鲜红斑痣的治疗方法也都是非药物治疗，及时治疗，治愈的可能性较大，所以当发现有疑似鲜红斑痣的红斑时，要及时的就医进行处理[1]。


常见。
鲜红斑痣是常见的先天性血管畸形，人群中发病率是 0.3%～0.5%。也就是说每 1000 个人里面，就有3～5个人会出现鲜红斑痣[3]。


典型临床表现 皮肤红斑：皮肤上出现一个或数个，通常为单侧分布的淡红色至紫红色斑片，没有具体的形状和大小，按压红斑区域皮肤颜色会变淡，可见毛细血管扩张。常见的分布区域有头面部和颈部[2]。根据疾病进程，鲜红斑痣的颜色发展其可表现为粉红色、红色、浅紫色或深紫色[1]。 神经症状：除了外在的皮肤表现，一般没有其他的症状，偶尔会出现神经系统异常的症状，比如有红斑出现的一侧出现眼部抽搐。


鲜红斑痣长期不消退可能会出现一些并发症： 皮肤状态改变：鲜红斑痣的皮肤区域的颜色会加深，原本皮肤没有突起，随着时间的增加，红斑区域出现突起，皮肤层变厚，可出现血管性的丘疹，结节样表现，也就是红色的凸起，小的如米粒，大的如鹅卵石，严重者可毁容[2]。 感染：若红斑区域受到损伤造成出血，出血不容易控制，增加感染风险[2]。


一般医生根据患者外在的皮肤表现，询问红斑出现的时间，查看红斑分布的区域，红斑的颜色表现，压之可褪色，能初步判断。 必要时还可以对患处的皮肤进行组织切除，然后通过组织病理检查来达到确诊的目的[2]。


斯特奇-韦伯综合征（Sturge-Weber 综合征）：对于婴幼儿患者来说，因为早期都可以有头面部红色皮肤斑片的症状表现，尤其是眼睑和前额区域，鲜红斑痣可能和 Sturge-Weber 综合征相混淆。医生需要通过临床皮疹表现或进一步组织病理学检查来区分。


鲜红斑痣在不确定病因的情况下去看皮肤科或激光美容科。 对于儿童患者，可去看儿科。


一般来说，鲜红斑痣不能自己好，需要通过正规的医疗手段进行干预。 少数发生于后脑勺、额头或者鼻梁等中位型鲜红斑痣（中位型鲜红斑痣：生长在面中部或者后脑勺中部的鲜红斑痣）可能自行消退。


鲜红斑痣的治疗方法主要是脉冲染料激光（PDL）和海姆泊芬光动力疗法：


鲜红斑痣暂时不可预防。
因本病病因尚不明确，因此暂无特别的预防措施。


鲜红斑痣的预防复发的主要方式就是平时多注意保护皮肤，避免损伤。


由于细胞线粒体的氧化磷酸化功能缺陷导致能量不足而引起疾病被称为线粒体病，当骨骼肌受累时，无论伴或不伴中枢神经系统受累，都称为线粒体肌病。 该病临床表现多样，主要表现为肢体肌无力，超过半数以骨骼肌不能耐受疲劳为主要特征，多为遗传性疾病。


线粒体肌病常隐匿起病，逐渐缓慢发展，大多在青年期出现症状，也有成人发病的情况，但通常可回忆起幼年时出现过乏力、运动耐力差、活动后呼吸困难等症状，这些症状可能比较轻微不易被发现，所以可相对正常的生活数十余年。 少部分线粒体肌病婴儿中也可发病，但症状通常较严重。


线粒体肌病主要表现为近端肢体无力，有不能耐受疲劳的特征，患者可能觉得上肢上抬与平举费力，下肢蹲起费力，但手的握力等相对保留，上肢比较明显，且无力的症状多在刚开始用力时不明显，一段时间后逐渐加重，往往轻度活动后即感极度疲乏，休息后好转。 该病患者常伴肌肉酸痛和压痛，偶有剧烈运动后的肌红蛋白尿。 仅存在骨骼肌损害的为单纯性线粒体肌病，患者还可能合并其他系统的损害，包括中枢神经系统的表现（如痫性发作、认知障碍、共济失调、偏头痛、急性偏盲、偏瘫、失语等卒中样表现、以及运动异常如肌阵挛、肌张力障碍等）、眼外肌麻痹（如眼球活动受限或眼睑下垂）、色素性视网膜病、视神经病、白内障、听力丧失、感觉神经病，以及其他系统性损害（如糖尿病、心肌病、胃肠道症状、肝脏衰竭、碎红细胞等）。


线粒体肌病是遗传性疾病，由于其致病基因可位于线粒体基因组与核基因组两类上，因此，该病的遗传方式可以呈常染色体显性、常染色体隐性、X 连锁、母系遗传或者散发性发病。 最常见的致病突变包括 mtDNA 细胞色素 b 的基因编码突变，以及位于 tRNALeu（UUR）的 3250 位点突变。由于该类基因的突变导致线粒体氧化磷酸化过程障碍，从而引起为细胞的活动提供能量的过程障碍。 人体在活动中骨骼肌细胞收缩需要的能量不足时就会出现乏力表现。


对于线粒体肌病，首先是根据特征性临床表现需怀疑该病，即逐渐缓慢发展的肢体无力，伴明显运动不耐受，部分病人可合并其他系统受累表现。 其次调查至少 3 代人的遗传家族史，特别需要确定有无新生儿期或儿童期死亡，以及任何家族成员是否存在多系统疾病特征；完善相关辅助检查，最终确诊需要肌肉活检或基因检测。


血液学检测（包括血常规、肝肾功、肌酶谱等）： 部分线粒体肌病患者肌酶会增高。 血清乳酸/丙酮酸测定： 包括测定安静状态血乳酸/丙酮酸比值，血乳酸/丙酮酸最小运动量试验，线粒体肌病者常会出现血清乳酸浓度升高，乳酸/丙酮酸比值升高，运动后乳酸、丙酮酸值明显升高，且运动后休息 5～10 分钟后值不能恢复到正常水平。 电生理检查： 有助于明确肌无力属于肌源性损害或神经源性损害。 心电图： 有助于发现心脏传导阻滞，判断有无心血管系统损害。 肌肉病理活检： 发现肌肉特异性病理表现与电镜检测有助于明确诊断 基因检测： 发现相关的基因突变有助于明确诊断及指导后代的遗传筛查。


肌肉组织活检是明确肌肉病变性质的有效方法，通常会在受累肌群处取材（大多数选择肱二头肌、三角肌或股四头肌），医师会首先对取材部位进行局部浸润麻醉，而后逐层分离皮肤及皮下组织，剪取一小段肌肉组织后逐层缝合。 患者首先需要充分理解操作的目的及必要性，充分配合医师操作，过程中禁止乱动，过程中疼痛感不明显，但可能有一定的肌肉组织牵扯感，医师缝合完成后患者需避免伤口沾水，观察伤口敷料有无明显渗血渗液，如有异常及时向医师反应。 操作后数天患者可能有伤口疼痛感，避免用力，多休息，大多可以忍受。若伤口恢复良好，一般 10～14 天可拆线。


线粒体肌病需要与各种慢性进展型的累及全身骨骼肌的疾病相鉴别，常见的包括重症肌无力、肌营养不良、代谢性肌病、运动神经元病等。


线粒体肌病目前尚无确切的有效治疗方法，目前对该病的治疗主要包括三方面： 对症治疗： 一些研究证明有氧训练可提高线粒体肌病患者功能，可适当进行中低强度的有氧活动（如步行、跑步、骑自行车、游泳等）。对于原发性辅酶 Q10 缺乏导致的线粒体肌病，应补充辅酶 Q10。 药物治疗： 由于线粒体肌病是基因突变所致的线粒体氧化磷酸化功能障碍引起的一系列症状，因此针对氧化磷酸化过程进行补充治疗可能会改善症状，目前临床治疗中经常联合运动、多种抗氧化剂和代谢相关辅助因子的「鸡尾酒疗法」治疗，包括辅酶 Q10、艾地苯醌、维生素 C、维生素 E、硫辛酸等。 基因治疗： 目前尚在研究阶段。


对线粒体肌病患者，饮食上应当多食维生素丰富的食物，另外，部分线粒体肌病患者可合并糖尿病，因此这部分病人还需注意糖尿病饮食的要求，即减少主食与含糖量高的食物摄入，增加纤维含量丰富的食物，摄入优质蛋白等。


对线粒体病患者，感染、过度劳累或精神刺激均可以导致肌体能量消耗的增加而诱发疾病，所以应当避免上述诱发因素，避免受凉、劳累，维持情绪平和，适当低强度的有氧活动。 另外，有一些药物可以导致线粒体功能受损应当防止应用，如布比卡因和 β- 阻滞剂可影响呼吸链功能、他汀类药物引起内源性辅酶 Q10 降低、巴比妥及氯霉素影响线粒体蛋白合成、氨基糖苷类抗生素增加听力损失风险，二甲双胍类药物诱发乳酸升高等。


需要，一般需要定期门诊随访观察，根据表现选择复查肝肾功、肌酶、血糖等。


该病属于遗传性疾病，对确诊该病者或有该病家族遗传病史者进行产前遗传咨询和筛查有助于优生优育，为后代预防该疾病。


线粒体脑肌病属于线粒体病的一种。线粒体病是因线粒体氧化磷酸化功能缺陷使得能量合成障碍，细胞能量来源不足导致的一组疾病。 线粒体脑肌病为线粒体病中主要以中枢神经系统及肌肉系统为主要表现的亚型，患者可表现为头痛、恶心呕吐、眼外肌麻痹、视力听力下降、癫痫、乳酸酸中毒、认知下降、共济失调、肌肉无力及反复卒中样发作等。 该病为遗传性疾病，治疗方法有限，预后不佳。


线粒体脑肌病多于儿童期起病，亦可成年出现明显症状而被发现。其临床表现可分为以下几种综合征： 线粒体脑肌病伴卒中样发作和乳酸酸中毒（MELAS）：可见癫痫，头痛，卒中样发作，肌病，可出现听力下降，糖尿病，心肌病变或心律失常，身材矮小，毛发增多；高乳酸血症；头颅 MRI 可见皮质和皮质下病变，颞枕叶多见，不符合血管分布，可以反复出现和消退。发作期 MRS 可见乳酸峰。 肌阵挛伴破碎红纤维（MERRF）：肌阵挛，肌病，小脑性共济失调，可出现心肌病，耳聋，痴呆。肌活检可见破碎红纤维。 Leigh 综合征：多数 2 岁前发病，运动发育迟滞，脑干和（或）基底节受累的症状与体征，容易出现呼吸衰竭。也可晚发，可出现小脑性共济失调，痴呆，听力下降，视力下降，心肌病。MRI 显示双侧基底节和（或）脑干异常信号，可出现小脑萎缩。 慢性进行性眼外肌麻痹（CPEO）：慢性进行性眼睑下垂和眼外肌麻痹，一般不出现复视。少数患者可出现眼球麻痹和四肢无力。 线粒体神经胃肠脑肌病（MINGIE）：上睑下垂和（或）眼肌麻痹，胃肠道动力异常，周围神经病，听力下降，肌活检可见 RRF，头 MRI 可见白质异常信号。 卡恩斯-塞尔综合征（KSS）：通常 20 岁前起病，进行性眼外肌麻痹；色素性视网膜病；以下中的一项或多项：心脏传导异常，脑脊液蛋白大于 100mg/dl，小脑功能异常。 Pearson 综合征：顽固性铁粒幼细胞性贫血，或者全血细胞减少，骨髓前体细胞空泡化，胰腺外分泌功能异常，可伴发糖尿病，肝病，肾小管病。 神经源性肌无力，共济失调，视网膜色素变性（NARP）：肌病，周围神经病，色素性视网膜炎，共济失调，癫痫，痴呆。也可出现偏头痛和精神发育迟滞。 Alpers-Huttenlocher 综合征：难治性癫痫，精神运动发育倒退和肝病三联症，脑萎缩，可出现认知功能减退甚至痴呆，意识障碍，皮质盲，视网膜病变，听力下降等。


线粒体脑肌病为遗传性疾病，大多呈母系遗传，也就是母亲生病，一定会遗传给子女。亦可因相关的核 DNA 突变，而符合孟德尔遗传规律。但散发病例也不少见。 到目前为止，已经报道了 40 种线粒体 DNA 的突变与线粒体脑肌病相关。线粒体 DNA 的突变导致线粒体氧化磷酸化功能缺陷，使得能量合成障碍，细胞能量来源不足，引起一系列症状表现。


临床医师根据患者头痛、恶心呕吐、眼外肌麻痹、视力听力下降、癫痫、乳酸酸中毒、认知下降、共济失调、肌肉无力及反复卒中样发作等表现，结合头颅影像学检查、乳酸水平增高及基因检测可明确。


头颅影像学检查（CT / MRI），对 MELAS 的诊断有非常重要的价值。 血液学检查：包括肌酶、乳酸等，有助于鉴别诊断。 肌肉活检：肌肉病理检查在多数患者肌肉中可发现不整红边纤维。 脑组织活检：可与其他脑病相鉴别。 脑电图：脑电图检查对线粒体脑病伴癫痫样发作有意义。 基因检测：可确诊该病。


肌肉活检为采集一些肌肉组织进行病理学检验，对明确肌肉疾病的诊断有很大价值。该操作为有创性检查，但创伤一般不大，患者需对该项检查的必要性与相关风险充分知情，避免过分紧张，根据医师要求摆好体位并保持，医师将选取一处肌肉进行皮肤切开、采集肌肉组织，过后进行逐层缝合。 活检过程中会首先进行局部麻醉，但仍可能有一定程度的疼痛感与肌肉牵扯感，术后医师将消毒缝合，一般每日至隔日伤口消毒，更换纱布，直至拆线（根据部位不同而拆线时间不同），注意观察伤口有无脓液、发热等。过程中患者需要注意避免伤口处用力，避免进食刺激性食物，避免伤口沾水或长时暴露于空气中，减少感染风险。


线粒体脑肌病需要与其他引起反复卒中发作的疾病相鉴别，包括颅内血管病变、脑炎、肿瘤、感染或变性疾病。


线粒体脑肌病目前无确切的有效治疗方法，目前的治疗主要包括三方面，对症治疗、药物治疗和基因治疗。 对症治疗：这是线粒体脑肌病的主要治疗内容。
对于继发癫痫者需要使用抗癫痫药物，但需慎用丙戊酸类药物，因丙戊酸可抑制肉碱的摄取。
针对骨骼肌的运动不耐受，适当的有氧训练可能可以提高患者的肌肉工作能力、增加肌肉对氧的摄取和利用。
针对线粒体脑肌病患者可能并发的眼部、心脏及听力障碍，整形手术、心脏起搏器或人工耳蜗植入术可帮助改善预后。
另外，线粒体脑肌病患者还需注意血糖的监测与控制、营养支持、乳酸酸中毒的处理、肾功能衰竭的防治等。 对于继发癫痫者需要使用抗癫痫药物，但需慎用丙戊酸类药物，因丙戊酸可抑制肉碱的摄取。 针对骨骼肌的运动不耐受，适当的有氧训练可能可以提高患者的肌肉工作能力、增加肌肉对氧的摄取和利用。 针对线粒体脑肌病患者可能并发的眼部、心脏及听力障碍，整形手术、心脏起搏器或人工耳蜗植入术可帮助改善预后。 另外，线粒体脑肌病患者还需注意血糖的监测与控制、营养支持、乳酸酸中毒的处理、肾功能衰竭的防治等。 药物治疗：一些可改善线粒体能量代谢的药物可帮助改善症状，包括辅酶 Q10，艾地苯醌、维生素 K、维生素 B1、维生素 B2、肌酸、肉碱、烟酰胺、硫酸锌等。在临床治疗中经常联合运用多种抗氧化剂和代谢相关辅助因子的「鸡尾酒疗法」治疗患者。 基因治疗：目前基因治疗在线粒体脑肌病中的应用尚处于试验阶段。


线粒体脑肌病患者的饮食需要，根据其是否合并糖、脂肪代谢异常及肾功能异常，而有不同要求。生酮饮食（高脂肪、低碳水化合物）用以治疗丙酮酸脱氢酶复合物缺陷患者，但长期高脂饮食是心脑血管病的危险因素。 线粒体脑肌病患者饮食上应补充维生素，有利于改善线粒体代谢。


对线粒体脑肌病患者，感染、过度劳累或精神刺激均可以导致肌体能量消耗的增加而诱发疾病，所以应当避免上述诱发因素。 对于合并癫痫的患者，需避免癫痫的诱发因素，如兴奋性饮料及闪光刺激等。 有一些药物可以导致线粒体功能受损应当防止应用，如布比卡因和 β- 阻滞剂可影响呼吸链功能、他汀类药物引起内源性辅酶 Q10 降低、巴比妥及氯霉素影响线粒体蛋白合成、双胍类药物诱发乳酸升高，使用时应当慎重。


线粒体肌病属于遗传性疾病，对于家族中有类似疾病者，进行产前诊断，可以防止患病的孩子出生。 如果家族中有线粒体脑肌病患者，准备生育前建议先咨询遗传科医生。


新生儿 20 项行为神经评分法，是我国鲍秀兰教授吸取美国布雷寿顿新生儿行为评估和法国阿米尔梯桑测定方法的优点，结合自己的经验建立的我国新生儿行为神经测查方法。 共 20 项，分为 5 个部分：行为能力（6 项）、被动肌张力（4 项）、主动肌张力（4 项）、原始反射（3 项）、一般评估（3 项）。 该项检查作为新生儿出生检查的一部分，可以帮助全面了解新生儿体格发育、视听感知能力和神经系统情况，早期发现轻微脑损伤。 如目前国内用 NBNA 动态观察新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、小样儿等对新生儿行为神经的影响，与预后有较明显的相关性。


英文名称：neonatal behavioral neurological assessment, NBNA. 别名：新生儿行为神经检查、NBNA、新生儿20项行为神经评分法、新生儿20项神经行为评分法、新生儿20项行为神经评分、新生儿20项神经行为评分、神经行为检查、行为神经检查。 就诊科室：儿科，新生儿科，儿童保健科，小儿神经科，康复科。


20 项 NBNA 评分总分为 40 分，生后一周以内新生儿大于 35 分为正常，小于等于 35 分为不正常，尤其在 2 周内 ≤ 37 分者需长期随访。


第一部分：新生儿的行为能力共 6 项（1～6 项）检查对外界环境和外界刺激的适应能力。


败血症即血中的细菌感染。 新生儿败血症，是一种由于感染引起新生儿全身症状的严重疾病。通过血液培养可以找到病原体是败血症的特点。发病时病原体在孩子身体内繁殖，通过血液播散到各个器官，引起器官的功能衰竭。疾病早期没有特征性的症状，有的表现轻微，较难察觉。 败血症会威胁新生儿的生命，全球死亡新生儿病例中 15% 由败血症所致。败血症是需要积极治疗的严重疾病，通过及时、合理的使用抗菌药物，新生儿败血症可以治愈。


并不罕见，每 1 000 新生儿中大约有 1～5 名孩子会存在新生儿败血症。早产儿更容易出现败血症。


新生儿败血症可分为早发性败血症和迟发性败血症。早发性败血症是指发生于出生的前几天；迟发性败血症是指发生于出生 7 天以后。 早发性败血症危险因素包括以下几点： 羊水早破的早产儿； 母体感染； 母体中 B 型链球菌（GBS）的存在。 如果包裹胎儿的羊水膜破裂发生在生产前 18 个小时以上，或者是母亲有传染病（尤其是尿路感染或者是子宫内膜感染），败血症发生的风险会显著增加。 迟发型败血症重要的危险因素包括以下几点： 在动脉静脉中长期使用导管； 在鼻腔和口腔插入的气管插管，使用呼吸机帮助呼吸； 长期住院治疗。 迟发型败血症的发生往往是从不干净的手或环境中获得，并且会由不同的微生物产生。


没有特征性的症状。有的表现轻微，较难察觉。主要症状有： 发烧或者低体温； 孩子拒绝进食，吃奶少； 哭闹增加烦躁不安，昏昏欲睡； 气喘吁吁，脸色发紫； 四肢冰凉； 黄疸； 呕吐； 腹泻。


呼吸衰竭、新生儿脑膜炎、酸中毒、肺炎、脓毒性休克等疾病。并发症越多，孩子的病情越重。治疗效果差的败血症将引起严重的后果，包括死亡。


新生儿败血症主要是由于病原体进入孩子身体引起感染造成的。主要由细菌引起，常见的菌种包括：大肠杆菌、B 型链球菌、李斯特菌、金黄色葡萄球菌。一些特殊情况下病毒和真菌也可能造成败血症。


早产儿，胎龄不足 37 周的孩子。 出生前妈妈有发烧、或者妈妈有感染需要使用抗生素治疗。 胎膜早破的孩子。胎膜早破的症状是妈妈羊水提前流出，但是没有开始进入生产过程。胎膜早破时间越长，发生败血症的机会越大。 妈妈有 B 型链球菌（GBS）感染，或者曾经分娩过由 B 型链球菌引起败血症的婴儿。 窒息、羊水浑浊的孩子。


由于新生儿的免疫屏障功能弱，不论是刚出生或者生后 7 天以后，均有可能出现败血症的情况。


需要抽血化验血常规、血培养、PCT；拍胸片；做腰椎穿刺；进行痰培养、尿培养。


血常规、PCT ：帮助判断有无合并细菌感染。 血培养、痰培养、尿培养、脑脊液培养：找到感染的菌种和感染的部位。 腰椎穿刺：获得脑脊液的标本进行检查，是诊断本病必须要完成的检查。脑脊液是流动于椎管和头部的液体，类似于眼泪和胃液，每天都会循环生成。从腰部取标本可以避免损伤脑部，又可以获得脑脊液，用来判断有无脑部的感染。


腰椎穿刺是新生儿败血症常规需要进行的检查。 检查需要由有经验的医生进行操作。操作前会向家长取得书面同意后进行。由于新生儿体格小，使用的穿刺针也是专门的小针，和大人抽血化验时使用的针头类似。 腰椎穿刺的不良反应均较为罕见，同时腰椎穿刺本身不会对孩子造成太大的伤害和后遗症。如果不进行腰椎穿刺，耽误了脑膜炎脑炎的治疗，才有可能出现神经系统的后遗症。 所以家长不用害怕做这个检查，应该多和负责医生沟通，如果有必要，积极完善检查对治疗是有帮助的。


需要在新生儿病房进行综合的治疗。要点是控制感染，早期及时足量的给予抗菌药物治疗是关键。同时需要评估身体器官受损的情况，给予综合的支持治疗。


如果是无陪护的病房，妈妈注意保持母乳分泌。定期挤奶，可以用母乳存储袋装好冷冻保存。这样孩子出院后有母乳吃，对于孩子以后的身体健康很有好处。母乳中的免疫物质可以保护孩子，减少感染机会，吸吮母乳的动作帮助孩子建立良好的母子联系。有条件的 NICU 病房是可以送母乳给宝宝吃的，如果可以送母乳给孩子吃那就更好了。 如果是可以陪住的病房，妈妈可以继续亲喂母乳，配合医生治疗。


需要复查，败血症治愈后主要需要评估孩子有没有其他器官的受损。可以按照出院时的计划进行复查。一般只需要体检判断孩子的情况即可，如果有必要才需要考虑做抽血和拍片检查。


不容易复发。败血症治疗好之后不会反复发作。但是早产儿，由于免疫系统发育不成熟的关系，可能在一次败血症治疗好之后，再次出现其他病原体引起的败血症。这个可能性是比较小的。


新生儿败血症本身治疗恢复后没有远期的后遗症。但是合并出现其他并发症时可能有后遗症。化脓性脑膜炎是常见的引起后遗症的并发症。


新生儿优先母乳喂养。因为母乳中的免疫物质可以保护孩子，减少孩子发生感染的机会。实在没有母乳才使用婴儿配方奶粉。


回家之后家长应该多和宝宝皮肤接触，可以做抚触按摩，肌肤亲昵对促进宝宝的发育有益。多和宝宝目光交流，对宝宝说话可以建立更好的亲子关系，促进神经系统发育。 注意居室通风，勤洗手。


可以通过一定的措施，降低新生儿发生败血症的风险，具体措施包括： 母亲孕期定期规律产检。如果在孕晚期发现有发烧、胎动减少、羊水早破等异常表现，及时就医。 妈妈孕晚期如果有感染，不要害怕、盲目拒绝使用抗菌药物，要配合医生积极治疗。 要在医院分娩新生儿，如果万一在路途中或者家中分娩，不要自己剪断脐带。 如果是早产儿，住院积极配合医生治疗。 新生儿不能接受针刺、火烧等土法、偏方治疗，所有有可能弄破皮肤的操作都必须在医院进行。 新生儿脐带残端需要定期消毒。 新生儿应该避免和客人密切接触，更不能接触病人。 保持母乳喂养到至少 1 岁，可减少宝宝生病的概率。 如果发现新生儿有异常的表现，让家长担心的话，要及时寻求医生的帮助。


多观察，必要时遵医嘱治疗 如果觉得宝宝出生后不睁眼，家长首先要多注意观察，判断宝宝是否真的没有睁过眼睛。另外可以将环境光线调暗，将宝宝竖抱，宝宝通常慢慢就会睁开眼睛。 如果宝宝眼部有分泌物，家长可用湿巾蘸着温水轻轻擦洗，帮助宝宝睁开眼睛，并由眼科医生判断是否需要局部或全身应用抗生素，以治疗感染[1]。 当危重疾病导致宝宝精神状态异常（嗜睡或昏迷）或眼部畸形时，需在医生的指导下，依据病情给予处理。


宝宝出生后睁眼时间本身就有很大差异，有的宝宝生下来就会睁眼，有的宝宝可能要出生 2～3 天后才睁眼。引起宝宝出生后不睁眼的原因可能有以下几种。 宝宝睁眼不明显，家长没有发现 宝宝出生后眼睑通常是水肿的，睁眼也不太明显，并且新生宝宝每天的睡眠时间很长，可能达到二十多个小时，有时候睁眼时间比较短，因此家长会感觉宝宝没有睁过眼睛。 外界光线过强，宝宝不适应 大多数宝宝习惯了妈妈子宫里的暗环境，出生后突然遇到较强的光线，宝宝还不能适应，也会导致睁眼比较晚。 因感染导致新生儿眼炎 如果发生围产期感染（如宫内感染、分娩时感染），可能会波及到宝宝的眼部，导致新生儿眼炎的发生。当宝宝眼部受到感染时，会引起较多的眼部分泌物及眼睑肿胀，导致宝宝的眼睛被黏住，难以睁开[1]。 宝宝精神状态异常 当各种危重疾病导致宝宝处于嗜睡或昏迷状态时，宝宝不会自主睁眼，并且对伤害性刺激（会产生疼痛感的外界刺激）的反应也会明显减弱或消失[2]。 其他眼部等疾病 一些严重的疾病会有眼部表现，如先天性隐眼，13 三体综合征可导致小眼球 / 无眼畸形[3]，先天性肌无力综合征常常会出现上睑下垂，使宝宝睁眼不明显[4]。
但这些疾病发病率很低，且通常会合并其他异常的症状。


新生儿出血症，是指未满月的孩子身体里缺乏维生素 K，引起的以容易出血、血液不易凝为主要表现的疾病。该疾病与新生儿皮肤、胃肠道及颅内出血相关，通常发生于出生后第 1 周。 新生儿出血症可以治愈，通过补充维生素 K 可以很快的纠正凝血功能的异常。目前由于对新生儿出血症的认识很深入，在医院出生的新生儿会常规注射一次维生素 K，这样可以很好的预防维生素 K 缺乏，减少新生儿出血症的发生。


直观的表现是出血不止。 在孩子接种疫苗处、足跟血取血部位、肚脐等皮肤破损的地方，出现渗血，血流不止。 如果情况严重可能在碰撞后出现皮肤青紫、孩子如果有内脏出血，症状会更明显一点，可能会出现皮肤苍白、黄疸严重。 脑出血时可以表现为抽搐、尖叫、精神萎靡、不哭不吃。 可能出现血便、血尿、呕血等表现。


新生儿出血症可能合并：内脏出血、脑出血、消化道出血等严重并发症。


新生儿出血症本身治疗恢复后没有远期的后遗症。但是如果内脏出现出血，比如脑出血，可能会引起远期的后遗症。


新生儿出血症根据发病时间分为 3 型： 早发型： 生后 24 小时之内发病，多与母亲产前服用干扰维生素 K 代谢的药物有关，少数原因不明。轻重程度不一。 经典型： 生后第 2～7 天发病，早产儿可迟至生后 2 周发病。表现为皮肤瘀斑、脐残端渗血、穿刺或注射部位出血、胃肠道出血等，出血量一般不多，并呈自限性。多与纯母乳喂养、肠道菌群紊乱肝功能发育不完善等导致维生素 K 合成不足有关。 晚发型： 生后 1～6 个月发病，多见于纯母乳喂养、慢性腹泻、肝胆疾病、营养不良、长期使用抗生素或长期接受全静脉营养而又未补充维生素 K 者。除皮肤、胃肠道等常见部位出血外，可有颅内出血且死亡率高，幸存者多遗留神经系统后遗症。


维生素 K 并不是由人体自身合成，食物中深绿色蔬菜可以提供维生素 K，同时肠道内的大肠杆菌等微生物可以合成维生素 K。 新生儿由于其肝脏发育不成熟无法有效利用维生素 K，有发生维生素 K 缺乏的风险。 此外，由于母乳中维生素 K 含量低、肠道无菌及维生素 K 胎盘转运差，新生儿易于出现体内维生素 K 储备量低的情况。 妊娠期间母亲如果服用华法林或其他香豆素样抗凝剂、某些抗生素（如头孢菌素）和一些抗癫痫药，会进一步增加新生儿发生维生素 K 缺乏性出血的风险。 如果孩子的肝脏功能存在问题，那么无法利用维生素 K，也会造成孩子凝血功能不好，引起新生儿出血症。


纯母乳喂养的孩子。 肝脏功能异常的孩子。 长期大量使用抗生素，造成肠道菌群紊乱的孩子。 肠道发育异常，吸收障碍的孩子。


凝血功能：诊断新生儿出血症最主要的化验项目，可以帮助判断严重情况和评估治疗的效果。 ：评估有无贫血及贫血程度。 头颅 CT、腹部彩超：如果出现症状时，用来寻找内脏的出血灶。


新生儿出血症出现症状，需要住院治疗，住院医师会负责安排联系检查。主要以取血化验为主。第一次取血标本后就应该马上开始治疗，尽快恢复凝血功能。 头颅 CT 及腹部彩超进行检查时间较短，可以在治疗后进行，尽量避免剧烈碰撞和摇晃头部。


新生儿出血症需要和血友病鉴别：血友病也可以出现多发出血和凝血困难，但男性患儿多见，有家族史，凝血因子分析可以帮助鉴别。 另外，由于新生儿出血症可引起脏器出血，造成相关症状，因此需要和其他脏器的疾病鉴别： 引起颅内出血时： 与新生儿化脓性脑膜炎鉴别，新生儿化脓性脑膜炎可以有抽搐发作的表现，多合并高热。血常规检查和脑脊液检查可以帮助鉴别。 引起颅内出血时： 与新生儿化脓性脑膜炎鉴别，新生儿化脓性脑膜炎可以有抽搐发作的表现，多合并高热。血常规检查和脑脊液检查可以帮助鉴别。 出现呕血时： 与新生儿咽下综合征鉴别。新生儿咽下综合征多在出生后不久出现，是因为孩子吞下母亲的血液引起的，孩子其他部位没有出血，凝血功能正常。 出现呕血时： 与新生儿咽下综合征鉴别。新生儿咽下综合征多在出生后不久出现，是因为孩子吞下母亲的血液引起的，孩子其他部位没有出血，凝血功能正常。 出现便血时： 与新生儿坏死性小肠结肠炎鉴别。新生儿坏死性小肠结肠炎除了便血之外，还有严重的感染表现，孩子不哭不闹精神萎靡，X 线、血常规、腹部彩超可以鉴别。 出现便血时： 与新生儿坏死性小肠结肠炎鉴别。新生儿坏死性小肠结肠炎除了便血之外，还有严重的感染表现，孩子不哭不闹精神萎靡，X 线、血常规、腹部彩超可以鉴别。


需要在新生儿病房进行综合的治疗。治疗要点包括： 评估凝血功能损害的程度，同时根据血常规情况评估整体贫血情况，以评估体内内脏出血的程度。 补充维生素 K，可选择肌注维生素 K。 彩超积极寻找内脏出血部位，如果有脑损伤的表现，完成头部 CT 检查。如果有脑出血，保护脑功能，预防和治疗并发症。 如果有贫血，纠正贫血。


如果出血量大，孩子出现贫血的情况，可以接受输注红细胞纠正贫血。 如果孩子经过补充维生素 K 之后凝血功能仍然不能恢复，可以考虑输注冰冻血浆等血制品来补充凝血因子。


补充维生素 K 不易发生过量，因为只需要非常少量的维生素 K 就可以救治新生儿出血症。 另外，维生素 K 过量引起的身体损害非常罕见，目前各国的推荐摄入指南均没有耐受上限，大量给予维生素 K 并不会引起身体的损害。


新生儿出血症的预后主要看孩子的器官受累的情况。 如果出现较大的颅内出血，治疗不及时的情况下可能会导致死亡。并且出现颅内出血的情况下可能会留有后遗症。 如果只是局部的皮肤黏膜出血，或者颅内出血程度很轻微，预后良好。


如果是无陪护的病房， 妈妈注意保持母乳分泌。定期挤奶，可以用母乳存储袋装好冷冻保存。这样孩子出院后有母乳吃，对于孩子以后的身体健康很有好处。而且母乳中的有益成分可以促进神经细胞生长，对于有脑损伤的孩子的恢复也是很有好处。 如果是可以陪住的病房， 妈妈可以继续亲喂母乳，配合医生治疗。注意动作轻柔，避免孩子受到磕碰或者撞击。观察孩子的皮肤情况，如果有流血不止的情况，及时向医护人员寻求帮助。


如果没有脑出血， 出院后定期婴儿健康体检就可以，新生儿第一次一般是生后 42 天，评估发育情况。 如果存在脑出血， 那么需要根据脑部损伤的情况定制个体化的随访计划。


不常见复发。因为随着孩子年龄增加，孩子肠道菌群大肠杆菌的比例增加，不容易出现缺乏。只有在肝脏功能异常、长期大量使用抗生素的孩子，可能会再次发生出血症。


存在新生儿出血症的孩子依然可以喂养母乳，不需要刻意禁忌母乳。优先母乳喂养即可。实在没有母乳才替代婴儿配方奶粉。


回家之后家长应注意评估孩子的皮肤破损处是否存在流血不止的情况，包括接种疫苗后、肚脐、足跟血取血处。如果有这样的情况，及时去附近的医院寻求帮助。


新生儿出生后给予一次维生素 K 肌注，就可以预防新生儿出血症，这是非常有效而持久的预防方式，在医院出生的新生儿都会进行注射。如果由于各种情况没有进行注射，那么应该尽早接受维生素 K 的补充。 新生儿出生后给予一次维生素 K 肌注，就可以预防新生儿出血症，这是非常有效而持久的预防方式，在医院出生的新生儿都会进行注射。如果由于各种情况没有进行注射，那么应该尽早接受维生素 K 的补充。 纯母乳喂养的妈妈，可以每周补充维生素 K 来帮助孩子获得足够的维生素 K。 纯母乳喂养的妈妈，可以每周补充维生素 K 来帮助孩子获得足够的维生素 K。 如果孩子是早产儿、肝脏功能异常、无法进食的孩子，可以每周接受维生素 K 注射一次，预防出血症的发生。 如果孩子是早产儿、肝脏功能异常、无法进食的孩子，可以每周接受维生素 K 注射一次，预防出血症的发生。


新生儿是指出生后28天以内的婴儿。 新生儿单纯疱疹病毒感染，是指在新生儿期感染单纯疱疹病毒造成的感染性疾病，比较少见。新生儿可在产前产时以及产后感染单纯疱疹病毒。大多数是在产时经过产道或临产前数天内被感染，少数可以经过胎盘或生后感染，孕妇感染单纯疱疹病毒多无临床表现，仅在产道分泌物中可查到病毒。少数表现为生殖器疱疹。 新生儿单纯疱疹病毒感染又可分为先天性与后天性，先天性宫内感染纯疱疹病毒时，可表现为眼部的异常，小头畸形，脑积水，颅内钙化和肝脾肿大等情况。多数的新生儿是产时和产后感染，常表现为水疱，可发生在皮肤、口腔、生殖器黏膜等部位。严重者可出现眼、脑、肺等全身多个器官的并发症，甚至危及生命。有些宝宝还会产生失明、癫痫、脑瘫、耳聋等后遗症。 最主要的治疗措施是抗病毒治疗，常用药物是阿昔洛韦，疗程 14～21 天。仅有水疱而无其他并发症的宝宝，治疗与预后较好。


单纯疱疹病毒广泛的存在于人体内，成年人感染时大部分情况下为无症状携带者，即感染后无不适症状，仅仅是携带病毒的状态。 儿童时期单纯疱疹病毒感染较为常见，但新生儿时期单纯疱疹病毒感染较为少见，发病率为 0.2‰～0.5‰。 其中先天性单纯疱疹病毒感染最为少见，仅占新生儿单纯疱疹病毒感染的 5%，但症状最重，有一定几率造成孩子死亡，存活的宝宝也有较大的几率出现后遗症。


皮疹是最常见的表现，但不是所有的单纯疱疹病毒感染都可以看到皮疹。 皮疹为水疱样皮疹，皮疹基底部为红色，可成簇出现，全身皮肤均可出现，头部较多，也可以出现在口腔、舌头、生殖器黏膜等区域。水疱不易破裂，水疱周围皮肤会出现发红。同时，水疱也可能引起疼痛和瘙痒。同时伴有眼泪多、球结膜充血，婴儿可因为眼睛疼痛而哭闹不安。


先天性单纯疱疹病毒感染的宝宝，出生时就存在全身皮疹，并有 60% 的几率出现其他发育畸形，包括：白内障、小眼畸形、无脑畸形、肝功能异常、宫内发育迟缓等。 先天性单纯疱疹病毒感染，是指胎儿在子宫内时，就被来自母亲的单纯疱疹病毒入侵并感染的情况。这种情况最为糟糕，可造成胎儿流产，出生后死亡率也可高达 40%，存活的宝宝容易出现后遗症。


出生后才感染单纯疱疹病毒的宝宝，主要表现就是水疱样皮疹，全身皮肤均可出现，头部较多。同时伴有眼泪多、眼白发红，宝宝因为眼睛疼痛而哭闹不安。 如果单纯疱疹病毒侵犯到全身的器官，造成呼吸衰竭、凝血功能障碍、肝衰竭、心脏衰竭等并发症。可出现发热、青紫、拒乳、惊厥（全身抽搐）、黄疸（皮肤、眼睛发黄）、皮肤出血、血便等严重症状。当宝宝出现全身单纯疱疹病毒感染时，不一定会有皮疹的表现，这种情况下需要通过病毒学检查才能明确诊断。 还有一种特殊情况，单纯疱疹病毒感染脑部造成脑炎，主要表现为：惊厥、拒乳、前囟凸起、昏睡、体温过低或过高。这是由于病毒感染脑部造成的症状，同样不一定会有皮疹出现。


：白内障、结膜炎、视神经萎缩等并发症。孩子会出现流泪多、眼屎多、因为眼睛疼痛而哭闹不安、不追视、不追光等表现。 ：白内障、结膜炎、视神经萎缩等并发症。孩子会出现流泪多、眼屎多、因为眼睛疼痛而哭闹不安、不追视、不追光等表现。 ：癫痫、脑瘫等并发症。孩子可能出现抽搐、无法控制肢体活动、肌肉抖动震颤等表现。 ：癫痫、脑瘫等并发症。孩子可能出现抽搐、无法控制肢体活动、肌肉抖动震颤等表现。 ：肺炎、呼吸衰竭等并发症。孩子可能出现呼吸急促、脸色青紫、精神萎靡、不动等表现。 ：肺炎、呼吸衰竭等并发症。孩子可能出现呼吸急促、脸色青紫、精神萎靡、不动等表现。 ：肝功能衰竭。孩子会出现黄疸数值严重升高、或者黄疸持续不退。 ：肝功能衰竭。孩子会出现黄疸数值严重升高、或者黄疸持续不退。 血液系统：凝血功能障碍。凝血功能障碍。孩子可能出现皮肤出血点和瘀斑、血便、黑便、呕血，甚至诱发弥散性血管内凝血（DIC）。 血液系统：凝血功能障碍。凝血功能障碍。孩子可能出现皮肤出血点和瘀斑、血便、黑便、呕血，甚至诱发弥散性血管内凝血（DIC）。 ：孩子可能出现面色苍白、青紫、发绀、疲劳、反应差、不哭不动甚至休克等症状。 ：孩子可能出现面色苍白、青紫、发绀、疲劳、反应差、不哭不动甚至休克等症状。


先天性单纯疱疹病毒感染或全身性单纯疱疹病毒感染，出现后遗症的几率较大。可能出现的后遗症包括失明、癫痫、脑瘫、脑萎缩、耳聋、发育迟缓等。


单纯疱疹病毒是 DNA 病毒，人群中成年人携带病毒并不会出现症状。新生儿可能从三种渠道获得单纯疱疹病毒感染： 宫内感染：母亲存在活动性单纯疱疹病毒感染时，病毒透过胎盘入侵胎儿，造成胎儿先天性单纯疱疹病毒感染。 宫内感染：母亲存在活动性单纯疱疹病毒感染时，病毒透过胎盘入侵胎儿，造成胎儿先天性单纯疱疹病毒感染。 产时感染：新生儿出生时，皮肤黏膜接触到母亲产道内的单纯疱疹病毒而被传染。产时感染是新生儿单纯疱疹病毒感染最常见的原因，大约占 80%～90%。 产时感染：新生儿出生时，皮肤黏膜接触到母亲产道内的单纯疱疹病毒而被传染。产时感染是新生儿单纯疱疹病毒感染最常见的原因，大约占 80%～90%。 生后感染：新生儿出生后由于接触其他感染单纯疱疹病毒的病人而被传染。生后感染发生几率较小。 生后感染：新生儿出生后由于接触其他感染单纯疱疹病毒的病人而被传染。生后感染发生几率较小。


不一定。 如果孕妇此前从未感染过单纯疱疹病毒，在孕期第一次感染单纯疱疹病毒，则传播给新生儿的风险较大，国外统计传播几率为 31%～44%。 如果孕妇此前从未感染过单纯疱疹病毒，在孕期第一次感染单纯疱疹病毒，则传播给新生儿的风险较大，国外统计传播几率为 31%～44%。 如果孕妇此前已经感染过单纯疱疹病毒，体内存在单纯疱疹病毒的抗体，孕期出现疱疹病毒复发时，传播给新生儿的几率就会明显下降到 1.3%～3%。 如果孕妇此前已经感染过单纯疱疹病毒，体内存在单纯疱疹病毒的抗体，孕期出现疱疹病毒复发时，传播给新生儿的几率就会明显下降到 1.3%～3%。


母亲可取血进行单纯疱疹病毒抗体检测、取生殖道分泌物进行病毒分离检测，寻找单纯疱疹病毒感染的证据。 母亲可取血进行单纯疱疹病毒抗体检测、取生殖道分泌物进行病毒分离检测，寻找单纯疱疹病毒感染的证据。 宝宝可取疱疹液、鼻咽眼结膜或呼吸道分泌物、脑脊液、血液等标本进行病毒分离检测，也可取血进行病毒抗体检测，寻找单纯疱疹病毒感染的证据。还需评估心脏、肺、脑、眼、耳等器官情况，需要进行相关影像学检查和血液生化等检查，以明确评估有无并发症。 宝宝可取疱疹液、鼻咽眼结膜或呼吸道分泌物、脑脊液、血液等标本进行病毒分离检测，也可取血进行病毒抗体检测，寻找单纯疱疹病毒感染的证据。还需评估心脏、肺、脑、眼、耳等器官情况，需要进行相关影像学检查和血液生化等检查，以明确评估有无并发症。


镇静药物：某些检查，如磁共振，需要使用镇静药物，以防宝宝乱动、哭闹，影响检查结果。家长不要过度担忧，正确使用短效镇静药物不会对宝宝的身体造成伤害，而及时完善检查才可以更好的评估病情。 镇静药物：某些检查，如磁共振，需要使用镇静药物，以防宝宝乱动、哭闹，影响检查结果。家长不要过度担忧，正确使用短效镇静药物不会对宝宝的身体造成伤害，而及时完善检查才可以更好的评估病情。 腰椎穿刺检查：如果宝宝出现惊厥，需要完善腰椎穿刺检查，了解有无合并脑炎。腰穿是有创检查，腰椎穿刺检查之前，医生会和家长沟通，告知检查的必要性，取得家长同意后进行。所以家长不用惊慌，在谈话时向医生充分了解情况就好。 腰椎穿刺检查：如果宝宝出现惊厥，需要完善腰椎穿刺检查，了解有无合并脑炎。腰穿是有创检查，腰椎穿刺检查之前，医生会和家长沟通，告知检查的必要性，取得家长同意后进行。所以家长不用惊慌，在谈话时向医生充分了解情况就好。


主要的治疗药物是抗病毒药物阿昔洛韦，需要静脉使用，疗程 14～21 天。 主要的治疗药物是抗病毒药物阿昔洛韦，需要静脉使用，疗程 14～21 天。 出现皮肤破损、黏膜疱疹时，需要进行皮肤黏膜护理，避免继发细菌感染。 出现皮肤破损、黏膜疱疹时，需要进行皮肤黏膜护理，避免继发细菌感染。 出现并发症时，要针对不同的并发症进行器官保护和支持治疗。 出现并发症时，要针对不同的并发症进行器官保护和支持治疗。


需要。 如果是无陪护的病房，宝宝会和母亲暂时分离，由医护人员照顾。母亲要注意保持母乳分泌，只要母亲乳房周围没有疱疹，挤出的母乳就可以送至医院，由医生喂给宝宝，宝宝出院后也能继续亲喂。 如果是无陪护的病房，宝宝会和母亲暂时分离，由医护人员照顾。母亲要注意保持母乳分泌，只要母亲乳房周围没有疱疹，挤出的母乳就可以送至医院，由医生喂给宝宝，宝宝出院后也能继续亲喂。 如果是可以陪住的病房，家长要注意尽量配合医生治疗。宝宝存在皮疹，皮肤会较为敏感，衣物应尽量柔软不粗糙。皮疹出现破损时应按照医生嘱咐给宝宝涂药膏保护皮肤。家长给宝宝进行皮肤护理前，要清洁双手，剪指甲。另外新生儿皮疹也存在传染性，不要让其他孩子接触患病的宝宝，以免传染。 如果是可以陪住的病房，家长要注意尽量配合医生治疗。宝宝存在皮疹，皮肤会较为敏感，衣物应尽量柔软不粗糙。皮疹出现破损时应按照医生嘱咐给宝宝涂药膏保护皮肤。家长给宝宝进行皮肤护理前，要清洁双手，剪指甲。另外新生儿皮疹也存在传染性，不要让其他孩子接触患病的宝宝，以免传染。


可以，但部分宝宝会留有后遗症。 单纯皮肤黏膜感染，治疗起来效果最好。如果是先天性单纯疱疹病毒感染，或者脑部出现感染，则治疗困难。是否会留存后遗症，和并发症的有无与严重程度有关。


有可能。 单纯疱疹病毒感染引起的皮疹可能会出现反复发作的情况，有的病例皮疹可能持续 1 年以上。其他脏器受累引起的症状，不太会反复发作。


需要。 出院后应定期复查，随访观察孩子的发育情况。单纯疱疹病毒感染容易遗留的问题有：皮疹反复发作、脑发育的异常、视力下降，需要重点随访这三个方面的情况。


单纯疱疹病毒感染并不是母乳喂养的禁忌。如果母亲乳房周围没有疱疹皮疹，则可以母乳喂养。


宝宝的皮疹是存在传染性的，不要让其他孩子接触。 宝宝的皮疹是存在传染性的，不要让其他孩子接触。 如果皮疹没有完全消退就出院了，应该按照医嘱进行用药。 如果皮疹没有完全消退就出院了，应该按照医嘱进行用药。 家长护理前后应该清洁双手。 家长护理前后应该清洁双手。 如有后遗症发生，比如发育迟缓，可以采取康复训练等方式来帮助改善预后。 如有后遗症发生，比如发育迟缓，可以采取康复训练等方式来帮助改善预后。


可以。 预防宫内感染：孕期应该进行单纯疱疹病毒感染的筛查，如存在孕期感染，可以在产科医生指导下使用抗病毒药物治疗。 预防宫内感染：孕期应该进行单纯疱疹病毒感染的筛查，如存在孕期感染，可以在产科医生指导下使用抗病毒药物治疗。 预防产时感染：如果产前仍存在生殖器单纯疱疹病毒感染，可考虑采取剖宫产的方式分娩，避免新生儿经过阴道而被感染，避免阴道分娩可以减少新生儿感染单纯疱疹病毒的几率。 预防产时感染：如果产前仍存在生殖器单纯疱疹病毒感染，可考虑采取剖宫产的方式分娩，避免新生儿经过阴道而被感染，避免阴道分娩可以减少新生儿感染单纯疱疹病毒的几率。 预防生后感染：新生儿生后应避免接触活动性单纯疱疹病毒感染的病人，这些病人的特点是皮肤或粘膜存在疱疹。由于家长可能不能准确识别出疱疹病毒感染的病人，所以干脆最好不要让客人亲密接触孩子，比如亲吻孩子、口对口喂食等。 预防生后感染：新生儿生后应避免接触活动性单纯疱疹病毒感染的病人，这些病人的特点是皮肤或粘膜存在疱疹。由于家长可能不能准确识别出疱疹病毒感染的病人，所以干脆最好不要让客人亲密接触孩子，比如亲吻孩子、口对口喂食等。


大动脉转位，也有称大动脉错位，是一种严重的先天性心脏病。是由主动脉和肺动脉起始端互换了位置，导致身体内的血液流动异常，无法形成正常的循环通路，然后身体无法获得氧气和营养。 如果仅存在大动脉转位一种心脏发育异常，新生儿的肺部的血流是单独的一个闭环，氧气无法通过动脉送达身体各个部位，会迅速的出现缺氧症状，如果不及时手术干预，会很快走向死亡。 如果还存在其他的心脏发育异常，比如室间隔缺损或者房间隔缺损，孩子存活的时间会比较长，可以等待到手术的时机。


如果不经过治疗，大动脉转位的病人很快出现严重不可能逆转的缺氧，早期夭折。单纯的大动脉转位的孩子如果出生后动脉导管没有闭合，这条动脉导管就是孩子的生命线，一旦闭合孩子就会有死亡威胁。 总体来说未经治疗的孩子，约 30% 在出生 1 周后死亡。约 50% 在生后 1 月死亡，约 90% 在生后 1 年内死亡。


并不是常见的先天性心脏病，发生率约为 2.3/10 000 活产婴儿。但是如果不及时发现，及时治疗，死亡率高。约 50% 的大动脉转位合并室间隔缺损。


突出的症状可见孩子皮肤青紫，皮肤发黑，包括手脚、皮肤、甲床、嘴唇发紫，这种皮肤颜色的变化不受活动影响，24 小时都可以观察到。 吸氧不能让孩子青紫好转，反而可能会加重缺氧的表现。之后可能会出现气喘吁吁、不哭不动、手脚发凉等休克的表现。


在胚胎期，心脏发育时期受到外界的有害物质刺激，或者遗传基因突变引起的先天性发育异常。


由于胎儿期母亲通过胎盘供给氧气和营养，所以不影响胎儿发育。新生儿出生后会逐渐出现症状。 单纯性大动脉转位的孩子出现症状最早。可能在生后第一天出现症状。


心脏彩超、胸片、血常规、血氧饱和度监测、血气分析、BNP、凝血功能、生化检查、 心脏彩超：了解心脏的结构变化，判断心脏发育异常的种类和血管走向。 BNP：了解心脏的功能变化。 胸片：了解肺部情况 血常规、凝血功能、生化检查：评估全身状态。有无感染、凝血障碍。了解肝肾功能。 血氧饱和度监测、血气分析：判断体内氧气的情况，了解吸氧前后的血氧变化可以更好的判断病情。


大动脉转位的病人都是危重病人，需要进入重症监护室进行综合治疗。 首先明确孩子心脏发育的异常情况。如果是单纯大动脉转位加上动脉导管开放的孩子，要避免吸入高浓度的氧，使用药物比如前列地尔保持动脉导管开放。之后联合心脏外科选择手术的时机。同时，有效的产前诊断可提高存活率。 首先明确孩子心脏发育的异常情况。如果是单纯大动脉转位加上动脉导管开放的孩子，要避免吸入高浓度的氧，使用药物比如前列地尔保持动脉导管开放。之后联合心脏外科选择手术的时机。同时，有效的产前诊断可提高存活率。 如果是复杂型先天性心脏病，应该保护心脏功能，寻找手术的机会。一旦婴儿病情稳定，最好在婴儿出生后第一周进行外科矫正手术。 如果是复杂型先天性心脏病，应该保护心脏功能，寻找手术的机会。一旦婴儿病情稳定，最好在婴儿出生后第一周进行外科矫正手术。 对于不伴其他任何心脏缺陷的患者，推荐动脉转位术（ASO）。通常情况下，ASO 已取代了较早期由 Mustard 和 Senning 研发的心房转位术。 对于不伴其他任何心脏缺陷的患者，推荐动脉转位术（ASO）。通常情况下，ASO 已取代了较早期由 Mustard 和 Senning 研发的心房转位术。 对于有室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD )的患者，优选手术操作是 ASO 和 VSD 封堵术。 对于有室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD )的患者，优选手术操作是 ASO 和 VSD 封堵术。 对于有右旋型大动脉转位（D-TGA）、大型 VSD 和显著肺动脉狭窄的患者，应考虑另一种手术方法，即 Rastelli 术。在某些病例中，进行 ASO 并联合或不联合左心室流出道梗阻修复。 对于有右旋型大动脉转位（D-TGA）、大型 VSD 和显著肺动脉狭窄的患者，应考虑另一种手术方法，即 Rastelli 术。在某些病例中，进行 ASO 并联合或不联合左心室流出道梗阻修复。


一旦发现大动脉转位，需要尽快评估孩子的心脏的情况。了解血液流动的方式。采取合适的手术方式可以拯救孩子的生命。有的心脏发育非常复杂，可能需要多次手术纠正。


术后需要在心脏专科门诊随访，评估心脏功能和有无并发症出现。同时注意儿科门诊随访发育情况。 随访包括重点病史采集、体格检查、心电图检查（ECG），以及通过超声心动图和/或核磁共振 MRI 进行详细的影像学检查。


对接受 ASO 的患者进行长期随访是必要的，因为有 5%～25% 的病例发生需要再干预的并发症。最常需要再干预的病变包括肺动脉狭窄、冠状动脉供血不足、新主动脉根部扩张和新主动脉瓣关闭不全。 行心房转位术者，可能出现右心室衰竭、心律失常等相关并发症，但目前心房转位术已被 ASO 术替代。 接受心房转位术的年龄较大患者存在房性心律失常和进行性心力衰竭的风险，这些是造成晚期死亡的主要原因。


进行 ASO 手术矫正后右旋大动脉转位患者的远期生存率非常好。部分研究表明出院后 20 年远期生存率可达 97%。


没有特殊禁忌，营养均衡即可。新生儿和婴儿有母乳尽量优先母乳喂养。 注意预防并发症。 术后患儿需要遵照医嘱口服药物，定期复查。如果心功能有异常的孩子应避免奶量过多，记录尿量和体重的变化。


没有特别确切的预防方式。 孕期避免接触有毒害物质，避免接触感冒的病人，避免在孕早期感冒或者用药，可以减少心脏发育异常的机会。 孕期应按计划产检，胎儿彩超可以发现大部分的先天性心脏病，但大动脉转位较难发现。如果早期发现存在动脉转位，可以考虑前往心脏外科优势的医院分娩，或者完善其他检查评估胎儿发育的程度，终止妊娠也是一种选择。


新生儿低血糖症，是由多种原因引起的血糖过低的状态，可以有症状，也可以没有症状。 但很难用一个血糖值来界定新生儿低血糖症，因为新生儿出生后，平均血糖水平是在不断变化的，有生理性下降和升高。而且，目前的研究也不足以确定，低于何种血糖值时就应该对新生儿展开积极的治疗，以便不影响以后的生长发育。 新生儿低血糖症可引起的症状有震颤、易激惹、呼吸过速、皮肤苍白、吸吮无力、喂养困难、哭声弱、嗜睡、抽搐、肌张力低等。 一旦诊断为新生儿低血糖症，应尽快开始喂养，还可以喂葡萄糖水、静脉输注葡萄糖溶液，必要时使用升血糖的药物，同时密切监测血糖情况。


会有。正常新生儿也有可能出现暂时性血糖偏低。但如果出生后 48 小时后血糖仍偏低，或出生后 48 小时后仍需胃肠外输注葡萄糖来维持正常血糖，那么新生儿不正常的可能性就很大了，医学上称这种病理状态为「持续性低血糖」。


健康足月新生儿的血糖水平在出生后 2 小时内是降低的，但通常不低于 2.2 mmol/L。因为出生前母体会持续供给胎儿葡萄糖，而出生后新生儿需要靠分解肝糖原来维持血糖、靠吃奶来补充体内的葡萄糖。 出生后 4～6 小时，新生儿的血糖会稳定在 2.5～4.4 mmol/L。 接下来的几天，新生儿的平均血糖水平会缓慢升高，直至接近成人的血糖水平。


大多数新生儿低血糖症是没有症状的。 即使有症状，也缺乏特异性，比如反应差和嗜睡、吸吮无力和喂养困难、呼吸急促或呼吸暂停、嗜睡、苍白或青紫、颤抖甚至抽搐得过。这些症状可以出现在很多婴幼儿疾病中，所以通过症状很难判断有没有低血糖症。 无论有没有症状，只要测血糖确认有低血糖症，都要及时治疗，以减少对宝宝大脑的损伤。


脑组织在婴儿期正经历快速地生长和分化，而脑组织主要依赖葡萄糖供能。如果此时出现反复低血糖，脑功能可能会受到永久性的损伤，导致智力低下、听觉视觉损伤等。 此外，反复低血糖还会导致婴儿生长发育落后。


新生儿发生低血糖症，无外乎以下几个机制： 糖原储备不足； 糖原分解或糖异生有问题； 体内胰岛素过多（可能是自己分泌过多，也可能是胎儿期从母亲那获得的胰岛素过多）； 葡萄糖消耗过多。


糖原储备不足： 早产儿； 胎儿宫内生长受限。 糖原分解或糖异生有问题： 糖原累积症、半乳糖血症、氨基酸代谢异常等遗传性代谢病； 先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症、胰高血糖素及生长激素缺乏等先天性内分泌缺陷； 严重肝功能障碍。 体内胰岛素过多： 先天性的高胰岛素血症； 母亲有糖尿病，这种原因导致的新生儿低血糖通常能在出生后 2～4 天缓解； 新生儿同种免疫性溶血性疾病、胎粪吸入综合征、低体温、红细胞增多症等可导致胰岛素分泌过多的新生儿疾病。 葡萄糖消耗过多： 新生儿窒息、心力衰竭； 新生儿感染、脓毒血症。


胎龄不足 37 周的早产儿； 大于胎龄儿； 宫内生长受限； 母亲有糖尿病； 围产期窒息、缺血，包括因胎儿窘迫而行剖宫产的新生儿； 母亲有妊娠期高血压疾病； 胎粪吸入综合征； 胎儿成红细胞增多症，红细胞增多症； 过期产儿； 出生后进入新生儿重症监护室的婴儿； 孕妈妈接受过 β 肾上腺素药或口服降糖药治疗； 有遗传性低血糖的家族史； 有与低血糖有关的先天性综合征和异常躯体特征； 出生后有低血糖症状。


一般是用血糖仪测定毛细血管血糖，作为初步筛查；发现异常后还要采集静脉血送去实验室检查血浆葡萄糖水平。诊断新生儿低血糖症以血浆葡萄糖水平为准。


新生儿低血糖症的诊断主要依赖于血浆葡萄糖水平，可参考美国儿科学会（AAP）和美国儿科内分泌学会（PES）制定的指南： 有症状的宝宝（如颤动 / 震颤、嗜睡、呼吸暂停、发绀、呼吸过速、吸吮无力、喂养困难、低体温、抽搐），当达到下述血糖值时，可诊断低血糖症，需要及时治疗： 有症状的宝宝（如颤动 / 震颤、嗜睡、呼吸暂停、发绀、呼吸过速、吸吮无力、喂养困难、低体温、抽搐），当达到下述血糖值时，可诊断低血糖症，需要及时治疗： 出生不到 48 小时：血浆葡萄糖水平低于 2.8 mmol/L； 出生不到 48 小时：血浆葡萄糖水平低于 2.8 mmol/L； 出生超过 48 小时：血浆葡萄糖水平低于 3.3 mmol/L。 出生超过 48 小时：血浆葡萄糖水平低于 3.3 mmol/L。 无症状的宝宝，当达到下述血糖值时，可诊断低血糖症，需要及时治疗： 无症状的宝宝，当达到下述血糖值时，可诊断低血糖症，需要及时治疗： 出生不到 4 小时：血浆葡萄糖水平低于 1.4 mmol/L； 出生不到 4 小时：血浆葡萄糖水平低于 1.4 mmol/L； 出生 4～24 小时：血浆葡萄糖水平低于 1.9 mmol/L； 出生 4～24 小时：血浆葡萄糖水平低于 1.9 mmol/L； 出生 24～48 小时：血浆葡萄糖水平低于 2.8 mmol/L； 出生 24～48 小时：血浆葡萄糖水平低于 2.8 mmol/L； 出生超过 48 小时：血浆葡萄糖水平低于 3.3 mmol/L。 出生超过 48 小时：血浆葡萄糖水平低于 3.3 mmol/L。


早期喂养：早开奶、早喂养。 补充葡萄糖：主要是通过静脉补充葡萄糖。 使用升血糖的药物：如糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素等。 去除病因：要积极寻找新生儿低血糖症的病因，并从根本上去除病因。


有症状的新生儿低血糖症可能导致脑损伤，所以要积极治疗。包括： 补充葡萄糖：通过静脉推注和静脉滴注的方式补充葡萄糖。 使用胰高血糖素：对于静脉输注葡萄糖后血糖仍持续 < 2.8 mmol/L 的患儿，可给予胰高血糖素治疗，静脉推注或皮下注射或肌内注射。一般用药后 15～30 分钟内血糖就能上升 1.7～2.8 mmol/L，并且持续约 2 小时，必要时可重复给予胰高血糖素。胰高血糖素治疗无效提示患儿可能存在糖原累积病或糖原合成缺陷。 使用糖皮质激素：对于需要 ≥ 12 mg/（kg·min）葡萄糖输注速率的婴儿，可使用糖皮质激素治疗（如氢化可的松），口服或静脉输注。但糖皮质激素仅能短期使用（1～2 天），除非患儿有明确的肾上腺皮质功能减退症。


早期喂养：健康足月儿在出生后应尽早开奶，推荐母乳喂养；有低血糖风险的新生儿（详见诊断部分）应在出生后 1 小时内开始喂养，首选母乳喂养，但在无母乳的情况下可先用婴儿配方奶粉喂养。 补充葡萄糖：如果出生后 4 小时以内血糖 < 1.4 mmol/L，或出生后 4～24 小时内血糖 < 1.9 mmol/L，或出现低血糖症状，或经过三次经口喂养后血糖仍未能上升至2.5 mmol/L 以上，应及时静脉输注葡萄糖。 葡萄糖凝胶：对于有低血糖风险但没有低血糖症状的新生儿，可给予 40% 颊黏膜葡萄糖凝胶联合母乳喂养，这是一种新的安全有效的治疗方法。


可以。
随着经口喂养量（母乳或配方奶）的逐渐增加，可缓慢降低静脉葡萄糖的输注速率，并在每次喂养前检测血糖水平。如果血糖能稳定维持在正常范围内，可继续逐渐降低葡萄糖输注速率，大概 2～4 天后可停止静脉输注葡萄糖，完全过度到经口喂养。


持续性低血糖是指出生后 48 小时后血糖仍偏低，或出生后 48 小时后仍需胃肠外输注葡萄糖来维持正常血糖。 一旦诊断为持续性低血糖，需要进一步评估潜在的疾病： 大部分足月儿的持续性低血糖都是由围生期应激引起的高胰岛素血症所导致的，一般在出生后几周内可以自行好转； 少部分患儿的持续性低血糖是由其他疾病引起，需要进一步治疗。


需要。刚开始治疗时要每半小时测一次血糖，随后每 1～2 小时测一次血糖，直至血糖稳定后，可改为每 3～4 小时测一次血糖，一般在每次喂养前测定血糖，测血糖后再喂奶。


暂时性低血糖症一般都可以被完全治好，但一部分由特定疾病引起的持续性低血糖症暂时没有根治方法，可能需要长期治疗。


健康的新生儿在出生后应尽早开奶。 有低血糖风险的新生儿应在出生后 1 小时内开始喂养，每 2～3 小时喂养一次。从初次喂养后 20～30 分钟开始检测血糖，随后在每次喂养之前检测血糖。 强烈推荐母乳喂养，但在无母乳的情况下，可暂时喂婴儿配方奶粉。


产前进行遗传病咨询，怀孕期间规律产检，防止有遗传病和先天畸形的宝宝出生。 产前进行遗传病咨询，怀孕期间规律产检，防止有遗传病和先天畸形的宝宝出生。 优生优育，在合适的年龄生育，科学备孕，怀孕期间不要吸毒、酗酒。 优生优育，在合适的年龄生育，科学备孕，怀孕期间不要吸毒、酗酒。 有糖尿病的妈妈孕期要使用胰岛素治疗，并严格控制血糖，不要使用口服降糖药。 有糖尿病的妈妈孕期要使用胰岛素治疗，并严格控制血糖，不要使用口服降糖药。 在正规的医院生产，尽量减少宝宝产后缺氧、感染等并发症。 在正规的医院生产，尽量减少宝宝产后缺氧、感染等并发症。 对于有低血糖症高危风险的宝宝，生后 1 小时就应该开始喂养。 对于有低血糖症高危风险的宝宝，生后 1 小时就应该开始喂养。


新生儿肺炎是新生儿在子宫内、分娩过程中或出生后感染细菌、病毒、真菌、原虫等病原导致的肺部炎症，是新生儿的常见病，也是引起新生儿死亡的重要原因。
在医院条件好的地区，及时发现并积极治疗，大多数新生儿的结局良好，对生长发育几乎无影响。但新生儿肺炎的预后取决于疾病的严重程度、患儿的胎龄、基础疾病以及导致感染的微生物种类。死亡率增加与早产、先天发育不良或免疫缺陷有关。


根据感染时间的不同，分为早发型肺炎和晚发型肺炎。 早发型肺炎：通常在出生后3日内发生，因在子宫内误吸被污染的羊水、病原体通过胎盘从母体传播给胎儿、产时或产后误吸被污染的羊水。 晚发型肺炎：发生在住院期间或出院后，通过呼吸道、血液循环侵入（血行传播）或医源性途径感染。
早发型肺炎常有呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、呼吸暂停、口唇或肢端青紫、咳嗽、发热或低体温、反复吐奶、呛奶、吃奶费力、嗜睡、四肢冰凉有花斑纹等表现。
晚发型肺炎除了有早发型肺炎的表现外，还有喂养困难、腹部膨隆、黄疸、呕吐等非特异性（不像肺炎）的表现。


新生儿的呻吟很可能是呼气不畅，特征是伴有音调拉长的连续类似「哼哼」声的哀声鸣叫，感觉像是哪里不舒服，这往往是患儿明显呼吸困难的表现，多见于新生儿肺炎较重时。


新生儿唾液腺发育尚不完善，正常情况下唾液很少，但在感染后会出现异常分泌增多，故会出现口吐泡沫，因此如果新生儿出现口腔分泌物增加，如口吐较多泡泡情况时应警惕患肺炎可能。


新生儿肺炎如果治疗不及时，严重者可引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症、感染性休克、颅内感染、肺出血、持续肺动脉高压，甚至危及患儿生命。


患儿面色较差，尤其是口唇周围明显青紫，精神差，吃奶差，呻吟不止，明显呼吸困难，有点头样呼吸（呼吸时同时伴有点头样动作），全身皮肤呈苍灰色，触摸较为湿冷，尿量明显减少，当出现这些情况时，往往提示新生儿肺炎患儿病情较重，需尽快就医。


单纯的新生儿肺炎大多数是可以完全治愈的，但是对于其中一部分肺部感染非常严重的患儿，尤其对于一些严重宫内感染或早产儿，生后治疗时间较长，尤其是呼吸机使用时间较长的患儿，治愈后可能发生支气管肺发育不良，长大后反复呼吸道感染及肺功能损害风险较高。


新生儿呼吸道感染可有鼻塞、打喷嚏等临床表现，但单纯的鼻塞、打喷嚏并不一定是新生儿呼吸道感染，新生儿呼吸道粘膜较嫩，在遇到刺激时容易打喷嚏。另外新生儿鼻腔较狭窄，在有鼻涕、鼻屎时，会狭窄得更明显。因此很多新生儿往往会时有鼻塞、打喷嚏等表现，如果患儿没有其他的呼吸道感染的表现，如发热、咳嗽、面色不好、精神反应差、吃奶差、吃奶费力等，可不予处理，上述症状大多于生后 2～3 月后慢慢消失。


新生儿的肺炎从感染途径主要分为三种情况： 产前感染：因在子宫内误吸被污染的羊水、病原体通过胎盘从母体传播给胎儿。多在生后 24 小时内发病，出生时常有窒息抢救史。 产时感染：多由出生过程中吸入被污染的羊水或产道内分泌物导致，可于生后数天、甚至数周逐渐发病。 出生后感染：可由接触传播（接触呼吸道感染者）、血行传播（皮肤、血液感染）、医源性感染（医护人员护理不当、医用器械消毒不严格）等途径引起感染。


患儿母亲分娩前有发热、胎膜早破、羊水污染、泌尿系统感染病史。 出生后的新生儿有早产、低体重、先天性心脏病、窒息、免疫缺陷病、营养不良、遗传代谢病等高危因素。 生后生活环境较差、卫生条件不好、护理人员卫生观念不强。


所有的呼吸道感染都有经呼吸道传播的可能，但新生儿由于自身的生理特点，发生肺炎时，一般咳嗽症状不重，故传染性较小，但在一些特殊病菌如百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒引起的肺炎，往往咳嗽症状较明显，经呼吸道传播的风险也较高，需做好接触隔离措施。


很多新生儿在吃奶过程中都会有呛奶的经历，如果吸入气道内的奶量不多，一般影响不大。但是这些气道内的奶可能是细菌生长的良好培养基，因此在呛奶后 1 周内要密切注意呼吸情况，若有不适应及时就诊，如果呛入气道内的奶量较多，尤其在该新生儿已有呼吸道感染基础或为早产低出生体重儿时，应立即到附近医院就诊，及时清理呼吸道，避免引起吸入性肺炎或进一步加重。


首先要有临床表现，包括典型的肺炎呼吸异常相关表现，和非特异性（不像肺炎）的表现。因此新生儿只要存在突发的呼吸异常或其他疾病表现就应进行肺炎评估。
其次可通过行胸部 X 片进一步明确，还需要痰、胸腔积液、血液或脑脊液等培养，及相关病原学检测，明确感染病原，协助诊疗。


胸片对于新生儿肺炎的诊断意义重大，另外对于判断治疗效果也起着非常重要的作用，而且一次胸片拍摄的放射量非常小，目前没有证据表明会对人的身体健康造成直接影响。


目前临床化验所需要的血量一般都很小，一般只需要几毫升即可，因此临床化验抽血对新生儿身体健康没有任何影响，抽血化验的指标对于新生儿肺炎的诊断及治疗效果评估也有很重要的意义。


新生儿肺炎的治疗疗程跟病原体及患儿对治疗的反应效果有关。对于无并发症的肺炎，一般治疗疗程为 10～14 天。但在患儿肺部感染较重且有先天性心脏病、早产低体重儿等合并症时，治疗疗程可能更长。


原则上轻症的新生儿肺炎不一定非要住院治疗，但由于新生儿肺炎往往具有病情不容易观察、发展变化较快等疾病特殊性，因此出于安全考虑，目前在大多数医院，一旦考虑或诊断新生儿肺炎，都会要求住院治疗。


对于临床症状较轻，吃奶、精神反应、面色等一般情况较好的患儿，不一定非要输液治疗，尤其对于生后病毒感染的患儿，最主要的治疗是雾化、吸痰保持呼吸道通畅等对症及吸氧、营养等支持治疗。但对于临床症状较重，病情发展变化快及一些有早产、低出生体重、先天性心脏病、免疫缺陷病、营养不良、遗传代谢病等高危因素的患儿，建议最好在疾病早期给予有效、强有力的治疗，以尽快控制感染，避免危及生命。


细菌感染所致的新生儿肺炎最主要是合理有效的抗感染治疗，早期医生会根据临床表现凭经验选用抗生素抗感染治疗，待病原学结果回报后根据感染病原选用合理的抗生素，而且目前大多数临床常用的抗生素，如头孢、青霉素类等药物的副作用都不大，正规使用对患儿健康影响不大。
如果是明确的普通病毒感染，可不予抗生素，给予对症治疗即可。


每次新生儿肺炎感染的病原不一定是一样的，某些严重细菌感染时，是需要使用强效的抗生素的，而且偶尔一次的使用并不意味着以后每次感染都要使用强力抗生素。因为每次新的感染都是新的治疗，可轻可重，与既往感染是没有必然的联系。


除非是非常严重的肺炎患儿，一般情况下应继续喂奶，但要注意喂养的方式，因为患新生儿肺炎时，容易出现吃奶费力、呛奶，又会合并吸入性肺炎，进一步加重肺炎，因此对于临床症状较轻的患儿，可继续经口喂养，但要少量多次。如果症状较重特别是出现呼吸困难的新生儿，需要鼻饲奶喂养，以减少呛奶的风险。


目前没有具体明确的指南或文献规定新生儿肺炎治愈后是否可以马上接种疫苗，理论上应该可以接种，但接种某些疫苗时可能有副反应，如一过性发热等，如果在肺炎刚治愈后即接种后出现发热等情况后，可能和肺炎反复不好鉴别。所以一般在肺炎治愈 1 周之后在进行接种为好。


新生儿肺炎治愈出院回家后，部分患儿在治愈后 1 周内可能仍偶有轻声咳嗽，呼吸稍急促等症状，但如果上述症状无明显加重，并且逐渐缓解，可继续在家观察，若有逐渐加重的趋势，那就提示肺炎可能尚未痊愈或有新的感染，应及时找医生复诊。


首先要做好产前检查，孕妇在孕期要定期在产科门诊产检，以早期发现相关感染；如果出现尿路感染、呼吸道感染、血液感染等症状，要早期治疗，以避免引起胎儿宫内感染；在孕晚期孕妇尤其要注意胎动、自身体温、有无羊水早破；严重的宫内感染可导致胎儿出现宫内窘迫，出现胎动减少，孕妇发热，羊水早破时间延长会导致胎儿发生宫内感染的风险成倍增高，一旦孕妇明确感染或感染风险较高，应尽早给予抗感染治疗。


新生儿肺炎是由各种病原感染导致，与母亲是否食用过多「上火」饮食没有关系，因此没必要停母乳，也没有必要给予一些所谓的「清热」药物服用。


生后尽量给予新生儿清洁、卫生的生活环境，房间通风很重要，可减少房间内病原滋生；护理人员要注意个人卫生及勤洗手；家人若发生呼吸道感染，尽量避免接触，并最好加戴口罩减少病原经呼吸道传播的风险。


新生儿高胆红素血症也称为新生儿黄疸，黄疸是由于血清中胆红素水平升高引起的皮肤和眼睛变黄。约一半以上的新生儿在生后第一周都会出现肉眼可见的黄疸。 能够引起黄疸的血清胆红素水平取决于肤色和身体部位，随着胆红素水平的增高，黄疸有「头-脚扩展」的趋势： 巩膜出现黄疸的血清胆红素水平至少为 2～3 mg/dL（34～51 μmol/L）； 面部出现黄疸的血清胆红素水平至少为 4～5 mg/dL（68～86 μmol/L）； 脐部出现黄疸的血清胆红素水平至少为 15 mg/dL（258 μmol/L）； 脚部出现黄疸的血清胆红素水平至少为 20 mg/dL（340 μmol/L）。


随着胆红素水平的增高，黄疸有「头-脚扩展」的趋势。由高胆红素血症引发的脑病，称为高胆红素血症脑病，也叫胆红素脑病。 通常认为，当血清胆红素水平大于 25 mg/dL（428 μmol/L）时，即存在胆红素脑病的风险。特殊情况下，小于这个数值也有可能出现胆红素脑病。 除了全身皮肤发黄，早期胆红素脑病的新生儿还会出现拒奶、嗜睡、肌张力低等表现，这个时候积极治疗，可以完全治愈。如未及时诊断，新生儿会进展为抽搐、意识不清、发热，死亡率很高，治疗后也可能会遗留长期的后遗症。


几乎所有的孩子都会在生后出现胆红素升高。大部分孩子的胆红素的数值在生理范围内，也就是我们平时说的生理性黄疸。 大约有 6%～10% 的孩子会出现病理性的胆红素升高，如果不加以治疗，这部分孩子可能出现胆红素脑病。 好在现代医学对于胆红素脑病的认识十分充分，在积极干预的情况下，新生儿发胆红素脑病的几率可控制在 1/10 000～6/10 000。


分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病（核黄疸）两个类型： 急性胆红素脑病：是疾病的早期状态，持续时间两周，经过积极治疗，是有治愈的机会的。 急性胆红素脑病：是疾病的早期状态，持续时间两周，经过积极治疗，是有治愈的机会的。 慢性胆红素脑病：又叫核黄疸，是脑部受损后的后遗症期，治疗效果差，持续时间长。 慢性胆红素脑病：又叫核黄疸，是脑部受损后的后遗症期，治疗效果差，持续时间长。


黄疸表现：孩子全身皮肤深黄色，从头到脚都均匀的黄。 黄疸表现：孩子全身皮肤深黄色，从头到脚都均匀的黄。 早期表现：不吃奶，昏昏欲睡，无法叫醒，手脚松软。这个时候积极治疗，可以治愈。 早期表现：不吃奶，昏昏欲睡，无法叫醒，手脚松软。这个时候积极治疗，可以治愈。 进展期表现：抽搐，意识不清，保持头向后仰的姿势不动，发热。这个是最危险的时期，进入这个时期死亡率高，3/4 死于并发的呼吸衰竭。 进展期表现：抽搐，意识不清，保持头向后仰的姿势不动，发热。这个是最危险的时期，进入这个时期死亡率高，3/4 死于并发的呼吸衰竭。 后遗症期（核黄疸期）表现：进入核黄疸期的孩子，会存留神经系统的长期后遗症。包括： 后遗症期（核黄疸期）表现：进入核黄疸期的孩子，会存留神经系统的长期后遗症。包括： 长时间的手脚乱挥，不能自己停止； 长时间的手脚乱挥，不能自己停止； 眼珠转动困难，不能向上看； 眼珠转动困难，不能向上看； 耳聋； 耳聋； 牙釉质发育不良，牙齿呈棕色或者绿色； 牙釉质发育不良，牙齿呈棕色或者绿色； 智力低下； 智力低下； 反复抽搐（癫痫）。 反复抽搐（癫痫）。


胆红素脑病的原因就是血液里胆红素水平过高，进入脑部，造成脑细胞损害。


早产儿，由于脑细胞仍在发育中，所以更容易出现胆红素脑病。所以早产儿需要更积极的治疗黄疸。 新生儿溶血症的孩子，由于溶血症生后既出现黄疸，不积极治疗容易出现高胆红素血症，进而更容易出现胆红素脑病。 出生时即存在疾病需要住院的新生儿，如窒息、缺氧、感染、败血症、酸中毒、低蛋白、低体重，这些都会造成机体代谢胆红素出现障碍，导致胆红素升高，产生胆红素脑病的机会升高。


出生后 2～7 天是胆红素脑病的高发时期。极端的情况可以在生后 1～2 天就出现，多为早产儿。孩子出现严重皮肤黄染之后 12～48 小时后会出现胆红素脑病的症状。


当血清胆红素水平升高到一定的危险值时，就要警惕可能发生新生儿高胆红素血症。危险值的界定，视新生儿的胎龄、出生天数、体重而有所不同。 目前多参考美国 Bhutani 等所制作的小时胆红素 Bhutani 列线图（点击查看新生儿黄疸，进一步了解）。当血清胆红素水平升高达到以下程度时，发生重度高胆红素血症的风险升高，重度高胆红素血症即可引起胆红素脑病： 出生后 24 小时 ≥ 8 mg/dL（137 μmol/L）； 出生后 36 小时 ≥ 11 mg/dL（188 μmol/L）； 出生后 48 小时 ≥ 13 mg/dL（222 μmol/L）； 出生后 72 小时 ≥ 16 mg/dL（274 μmol/L）。


经皮胆红素检测：能无痛、快速地测算出胆红素数值，用黄疸仪照一下皮肤就能测得。 血清总胆红素值检测：是诊断高胆红素血症的金标准，是直接胆红素与间接胆红素的总和，需要抽血。 血常规、血型鉴定：评估有无溶血症的情况。如果存在溶血症需要针对性治疗（比如输血，使用丙种球蛋白）来缓解孩子溶血。 CRP、PCT：帮助判断有无感染的情况。 血液生化：可以直接了解孩子的血液内胆红素的数值，肝功能状态，根据病情可能需要多次复查。 头颅 MRI：评估脑细胞受损的情况。 脑干听力诱发电位：评估听力受损的情况。


经皮测胆红素方便快捷无痛，可以反复操作。但是有一定的偏差值。 血清总胆红素值检测最为准确。抽血化验会由医生合理安排。 头颅 MRI 和脑干听力诱发电位需要孩子入睡后进行，如果孩子无法入睡，可以使用药物帮助入睡。在医生的指导下使用镇静药物是对身体没有影响的。只要选择短效的药物，合适的品种是很安全的，不用因为害怕镇静药物的影响而不做检查。


早期：尽快降低胆红素水平，包括住院接受蓝光照射退黄，静脉使用药物治疗，必要时可以考虑换血疗法。 出现抽搐：一旦出现抽搐的情况，需要入住 NICU 进行综合治疗。换血疗法可以尽快降低血液的胆红素。针对抽搐可以使用镇静药物。如果呼吸衰竭，需要使用呼吸机，同时治疗并发症。 后遗症期：康复训练，生活训练，进入后遗症期，孩子的运动损害是难以纠正的，只能通过辅助治疗来改善生活质量。


白蛋白：可以减少胆红素进入脑部，避免脑部损害。 丙种球蛋白：适合出现溶血的孩子，可以减少胆红素生成。 苯巴比妥：镇静，防止抽搐，促进肝脏代谢排出胆红素。 碳酸氢钠：调节内环境，帮助胆红素排出。


需要注意评估孩子的胆红素水平，因为有可能存在反复的情况，如果出现胆红素再次升高要积极治疗。


如果是无陪护的病房，妈妈注意保持母乳分泌。定期挤奶，可以用母乳存储袋装好冷冻保存。这样孩子出院后有母乳吃，对于孩子以后的身体健康很有好处。而且母乳中的有益成分可以促进神经细胞生长，吸吮母乳的动作也可以更好的安抚孩子，帮助孩子建立良好的母子联系。对于孩子的恢复也是很有好处。 如果是可以陪住的病房，妈妈可以继续亲喂母乳，配合医生治疗。


需要复查，复查的项目包括听力检查，如果头颅 MRI 有异常需要复查头颅 MRI，并且按照出院后第 1 个星期、满月、满 2 个月、满 3 个月这样的间隔时间给孩子定期复查，让医生体检评估孩子的发育情况。如果出现发育落后要及时开始康复治疗。


在疾病的早期，积极开始治疗是可以彻底治愈的。如果一旦出现抽搐的情况，就比较麻烦，可能危及生命，而且存活的孩子出现后遗症的可能性很大。后遗症没有特效药物治疗，只能康复训练。


很少复发。只有少部分早产儿因为肝脏和脑发育不成熟，会比较长时间处于黄疸状态。孩子度过黄疸期之后就不会复发。


不会引起脑瘫，但是后遗症期的孩子的运动障碍也是很难纠正的。和脑瘫不一样，这种孩子的特点是不能控制肢体活动，而不是肌肉萎缩。


优先母乳喂养，母乳喂养相对奶粉喂养对新生儿的神经系统发育更有好处。如果实在没有母乳的情况下才选择婴儿配方奶粉。


出院后要注意观察孩子对声音的反应。如果表现出来对声音反应迟钝。要及时做听力筛查，尽早发现听力损害可以减少以后出现耳聋的机会。 出院后要注意观察孩子对声音的反应。如果表现出来对声音反应迟钝。要及时做听力筛查，尽早发现听力损害可以减少以后出现耳聋的机会。 注意观察孩子皮肤黄染变化程度。如果出院后再次出现皮肤黄染的范围扩大到全身，要及时回医院检测胆红素数值。 注意观察孩子皮肤黄染变化程度。如果出院后再次出现皮肤黄染的范围扩大到全身，要及时回医院检测胆红素数值。 多和孩子皮肤接触，可以做抚触按摩，肌肤亲昵对促进孩子的发育有益。 多和孩子皮肤接触，可以做抚触按摩，肌肤亲昵对促进孩子的发育有益。


胆红素脑病可以预防。注意避免孩子胆红素过高就可以避免胆红素脑病发生了。 如果生后 24 小时之内就发现孩子皮肤变黄，要马上进行胆红素的检查。新生儿生后 24～72 小时要观察孩子的皮肤情况，进行一次胆红素监测。新生儿出院后如果孩子家长发现孩子黄疸范围波及到全身，手心脚心全部是黄色的，要去医院检查判断孩子的胆红素水平。早期的胆红素升高经过处理很容易就可以下降，只要胆红素水平受到限制，就不会出现胆红素脑病了。 如果生后 24 小时之内就发现孩子皮肤变黄，要马上进行胆红素的检查。新生儿生后 24～72 小时要观察孩子的皮肤情况，进行一次胆红素监测。新生儿出院后如果孩子家长发现孩子黄疸范围波及到全身，手心脚心全部是黄色的，要去医院检查判断孩子的胆红素水平。早期的胆红素升高经过处理很容易就可以下降，只要胆红素水平受到限制，就不会出现胆红素脑病了。 如果黄疸的孩子出现不吃奶，四肢松软，不哭，一直睡叫不醒的状态，要马上带去医院检查，这个是胆红素脑病的早期表现，这个时期治疗效果是很好的。 如果黄疸的孩子出现不吃奶，四肢松软，不哭，一直睡叫不醒的状态，要马上带去医院检查，这个是胆红素脑病的早期表现，这个时期治疗效果是很好的。 如果家长觉得孩子皮肤颜色黄，但是拿不准什么程度的，可以寻求医生的帮助，用仪器检测孩子的胆红素情况就可以了。 如果家长觉得孩子皮肤颜色黄，但是拿不准什么程度的，可以寻求医生的帮助，用仪器检测孩子的胆红素情况就可以了。


在新生儿期由病原微生物侵入身体引起的疾病都可以叫做新生儿感染性疾病。 属于新生儿感染性疾病的有：新生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿感染性肠炎、先天性感染、先天性梅毒、新生儿破伤风、新生儿坏死性小肠结肠炎等。


新生儿感染性疾病的症状特异性较小。可能有不哭、体温不升、体温升高、奶量下降、剧烈哭闹、呼吸急促、脸色青紫、腹胀、呕吐、腹泻、血便、咳嗽抽搐、精神或反应差、黄疸加重等症状。 疾病初期不易发现，如果不及时治疗，症状会随时间逐渐加重。


引起新生儿感染性疾病的病因可以简单分类。 根据感染发生的时间，可以分为出生前感染、出生时感染、出生后感染。 出生前感染： 指胎儿期受母体内的病原体侵入而引起的感染，又叫宫内感染，常见的有病毒感染、解脲脲原体感染等。可导致胎儿宫内发育迟缓、先天性畸形、脏器功能损害等后果。 出生时感染： 指胎儿在出生过程中，吸入羊水、胎粪，或接触母亲的分泌物、血液，或分娩时消毒不严等，造成的感染。 出生后感染： 新生儿生后接触外界环境中的病原体引起的感染，病原体可能通过呼吸道、皮肤黏膜、胃肠道等渠道入侵。 根据引起感染的病原体，可以分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、原虫感染、螺旋体感染等。


血液化验： 包括血常规、CRP、PCT 等检查，判断全身的感染状态。 病原学检查： 包括血培养、痰培养、粪便培养、尿培养、脑脊液培养、抽出液培养等，可以找到病原。 胸部 X 线、腹部 X 线检查： 怀疑肺炎、肠炎等情况时，可以初步判断肺部、肠管的情况，还可以动态监测病情变化。 肺部 CT： 肺部 CT 常用于诊断肺炎，比 X 线更为清晰，但存在更多的辐射接触，新生儿可以选择低剂量 CT 检查以减少辐射。不要听到 CT 检查就感觉害怕，单次 CT 检查的射线量远远小于造成人体损害的剂量。 头颅磁共振（MRI）： 如果怀疑有先天性感染，想了解脑部情况时可以选择 MRI，对于脑部显像更为清晰，没有辐射。需要孩子入睡后进行检查，检查时间比 CT 长。 彩超检查： 常用的无创伤检查，用于判断胸腔、腹腔脏器的结构和功能。 脑脊液检查： 如果怀疑存在有颅内感染，需要做脑脊液检查，通过腰椎穿刺取出标本。


新生儿科或儿科。 大部分情况下，新生儿感染性疾病都需要住院治疗。如果入住 NICU（新生儿重症监护室），由于我国大部分医院目前的条件所限，家长不能进入病房陪伴孩子。


主要是抗感染治疗，针对不同病原体选择合适的抗感染药物。具体治疗方案见各疾病。


母乳对大部分新生儿都是最优的食物。仅有罕见的几种情况新生儿不能接受母乳，包括母亲患艾滋病、活动性结核，或者孩子存在罕见的遗传代谢病如苯丙酮尿症、半乳糖血症。 如果孩子生后需要在无陪护的 NICU 病房住院，母亲和孩子分离、孩子的病情变化不稳定，都是对母亲的精神折磨，乳汁分泌会很困难。家人应该鼓励和帮助母亲保持母乳分泌。采取电动吸奶器加母乳储存袋冰冻保存的母乳，可以送到病房给孩子吃；等孩子出院后也能继续亲喂母乳。


预防新生儿感染性疾病的发生，应该从怀孕前就做好准备。如果妈妈自身有可能影响新生儿的感染性疾病，比如梅毒、艾滋病等，应积极治疗后再备孕。 妈妈在备孕期或孕期或产后都可以接种流感疫苗，避免流感病毒感染。家里有新生宝宝的，家庭成员最好都接种流感疫苗，以减少大家患流感的机会，对宝宝也是很好的保护。 孕期注意避免接触病人，避免被传染疾病。 孕期应定期产检，及时发现孕期异常并及时治疗。 在正规医院分娩，让新生儿出生时得到正确及时有效的复苏，严格的消毒环境可以减少孩子受到病原体感染的风险。 及时给新生儿接种疫苗，完成新生儿疾病筛查。 避免新生儿皮肤出现创伤，不要用针刺、手挤等方法损害孩子的皮肤，皮肤的破口可能是病原体入侵的途径。 避免客人密切接触新生儿，照顾新生儿的大人应注意勤洗手，大人生病应避开新生儿。 新生儿的餐具、奶瓶、玩具等，要注意清洁消毒。 坚持母乳喂养。


新生儿黄疸也称「新生儿高胆红素血症」，几乎所有新生儿都会出现血清或血浆总胆红素（total bilirubin，TB）水平高于 1 mg/dL（17 µmol/L）的情况，该值是成人正常值的上限。随着 TB 的增高，会产生新生儿黄疸，即因胆红素沉积引起的皮肤和（或）结膜黄染 [1]。 新生儿由于其自身胆红素代谢能力的不足，通常在生后 1～2 周内，血液中总是会出现一定程度的胆红素的蓄积，就新生儿而言，血中总胆红素值 > 5～7 mg/dl 时，我们就能够用肉眼看到皮肤黄染（即黄疸）。


常见。
新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，流行病学研究显示，新生儿黄疸的发病率可达 345／10 万～566／10 万以上，正常情况下，足月儿中约有 80% 可肉眼观察到黄疸 [3]。


母乳性黄疸与生理性黄疸都会出现皮肤黄染的症状，且新生儿精神、睡眠、发育及大小便正常。生理性黄疸皮肤黄染症状 2 周左右会完全消退；母乳性黄疸若停止母乳喂养，黄疸在 72 小时后明显消退。若继续母乳喂养，持续时间较长，可能会持续 1 个月，甚至持续 3 个月才能逐渐消退 [4]。


典型的胆红素脑病的症状，归纳起来有 4 个期；前面 3 期统称为急性胆红素脑病，到达最后 1 期则称为慢性胆红素脑病 。


人类皮肤之所以会出现黄染，主要在于血液中有一种叫「胆红素」的物质超出了正常水平。
除了胆红素超标外，过量地摄入胡萝卜素（如胡萝卜、橘子等），也可能引起皮肤发黄，但较少发生，而且不属于黄疸。


黄疸的产生，跟胆红素的来源和运输过程直接相关。新生儿黄疸和新生儿的红细胞、肝脏、肠道功能的特殊性关系非常大。具体机制如下 [1]：


会。
母乳喂养引起黄疸的原因还未完全明确，目前较认可的是「新生儿肠肝循环增加学说」 [1]：


我们大脑中有把「保护伞」，叫血脑屏障，它的作用在于限制某些物质进入中枢神经系统，以免对神经系统造成伤害。 但胆红素，确切说是游离胆红素也就是间接胆红素，它是被允许进入的。正常情况下，血液中游离胆红素含量不高，进入并不多，所以不会对大脑造成伤害。 但当出现重度黄疸时，大量的游离胆红素进入中枢系统；而胆红素对细胞是有毒性作用的，它可以损伤中枢神经系统细胞，进而引起了神经系统的功能障碍，如运动、听力、学习障碍等，这就叫胆红素脑病 [5]。


基本上是。 严格意义上，新生儿黄疸应当称为新生儿高胆红素血症，确诊必须有「胆红素值升高」，进而导致皮肤、巩膜（即眼白）出现了黄染。 新生儿由于饮食等其他因素导致皮肤黄染的可能性微乎其微，所以新生儿皮肤逐渐出现黄染时，基本能确定是由于胆红素升高所致，就可以称为新生儿黄疸。