胰岛素泵一般有两种输注胰岛素的模式，一个模式是根据预设的基础率，将胰岛素 24 小时不间断地输入体内。还有一个模式是每次进餐前将较大剂量的胰岛素输入体内，这个模式是要由带泵患者本人操作的，每次进餐前不要忘记。 胰岛素泵一般有两种输注胰岛素的模式，一个模式是根据预设的基础率，将胰岛素 24 小时不间断地输入体内。还有一个模式是每次进餐前将较大剂量的胰岛素输入体内，这个模式是要由带泵患者本人操作的，每次进餐前不要忘记。 胰岛素泵虽然是目前最好的控制血糖的方法，但仍然要求患者不能放松饮食控制和运动锻炼，否则血糖还是会控制得不理想。 胰岛素泵虽然是目前最好的控制血糖的方法，但仍然要求患者不能放松饮食控制和运动锻炼，否则血糖还是会控制得不理想。 血糖控制的好坏，要通过血糖监测才能知道，因此携带胰岛素泵以后，仍然需要监测餐前餐后及睡前的血糖。 血糖控制的好坏，要通过血糖监测才能知道，因此携带胰岛素泵以后，仍然需要监测餐前餐后及睡前的血糖。 定期检查胰岛素泵的使用情况，及时发现机械故障或者管道问题，避免因为胰岛素泵的故障导致糖尿病酮症酸中毒，同时可以在家中常备胰岛素笔，如果遇到胰岛素泵故障，可以作为一个临时的过渡方案。 定期检查胰岛素泵的使用情况，及时发现机械故障或者管道问题，避免因为胰岛素泵的故障导致糖尿病酮症酸中毒，同时可以在家中常备胰岛素笔，如果遇到胰岛素泵故障，可以作为一个临时的过渡方案。 虽然胰岛素泵可以精细控制血糖，但低血糖仍然不能完全避免。还是要保持警惕，该进食时按时进食，运动前适当减少胰岛素或加餐，随身携带糖果、饼干，发生低血糖时及时进食。 虽然胰岛素泵可以精细控制血糖，但低血糖仍然不能完全避免。还是要保持警惕，该进食时按时进食，运动前适当减少胰岛素或加餐，随身携带糖果、饼干，发生低血糖时及时进食。


胰岛素泵暴露在强磁场环境中，会损伤机器的核心部件，使机器报废。因此在接受磁共振检查时，一定要把胰岛素泵取下来，放在检查室外。 CT 、X射线等放射性检查可能会导致胰岛素泵电流信号混乱，导致输入停止、记录归零、数据丢失等，因此建议在做 CT 检查时，也将胰岛素泵暂时取下。 胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰，所以可以放心过安检。但是携带胰岛素泵乘坐飞机，最好提前到医院开具诊断证明，以备万一，必要时可以提前咨询航空公司需要哪些证明材料。


主要根据胰岛素注射次数和血糖控制情况来决定。 在治疗开始阶段，应每天监测血糖 5～7 次，建议涵盖三餐前、三餐后和睡前的血糖。如有低血糖症状，应该马上加测一次血糖。如有空腹高血糖或夜间低血糖，还应加测夜间 2～3 点的血糖。 血糖控制平稳后，可以改为每日监测血糖 2～4 次，主要涵盖空腹和睡前血糖，必要时加测餐后血糖。 复诊前 1 天应该测 5 个点的血糖：空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前，方便第二天医生调整胰岛素剂量。


选择检验合格的、有良好售后服务保障的血糖仪品牌。 选择检验合格的、有良好售后服务保障的血糖仪品牌。 严格按血糖仪的说明书规范操作。 严格按血糖仪的说明书规范操作。 采血时尽量一次采足，不要挤血。 采血时尽量一次采足，不要挤血。 注意血糖仪代码要与试纸条代码保持一致。 注意血糖仪代码要与试纸条代码保持一致。 按照说明书保存试纸，不要使用过期的试纸。 按照说明书保存试纸，不要使用过期的试纸。 手指头消毒后要自然晾干，不要有残留的酒精。 手指头消毒后要自然晾干，不要有残留的酒精。 新购买的血糖仪、换用一盒新的试纸条、血糖仪更换电池后都要校准一次血糖仪；当自己的血糖仪测试结果和医院抽血结果相差很大时，也要进行血糖仪的校准。 新购买的血糖仪、换用一盒新的试纸条、血糖仪更换电池后都要校准一次血糖仪；当自己的血糖仪测试结果和医院抽血结果相差很大时，也要进行血糖仪的校准。


除了血糖控制得确实不好以外，影响血糖监测结果的因素还有很多，比如饮食过多或多少，运动量偏大，胰岛素注射方法、部位有变化，感染，情绪变化等。 血糖仪如果不准确也会影响血糖监测结果。


饮食的关键，是要控制每天吃进去的食物总量。 吃得太多，血糖控制不佳，还会体重增加；吃得太少，精力体力都跟不上，影响学习工作，长期下去还可能造成营养不良。 特别是 1 型糖尿病患者，很多都是儿童、青少年，正是长身体的时候，需要保证足够的热量、营养，不能为了控制血糖而一味地少吃或不吃，以免影响了正常的生长发育。 所以，主食一定要吃，能粗细搭配最好，用粗粮代替细粮可以平稳血糖。精选的绿叶蔬菜，在少盐少油的前提下，可以适当多吃一些。 如果血糖控制得不错，还可以在两餐饭之间加一些水果做零食，但数量一定不要多。花生瓜子之类的坚果，含油量比较高，少量吃是有益的，每天最好不要超过一小把。


烟酒对于任何人的健康，都没有好处。 对于糖尿病病人来说，本身血糖高已经在损伤血管，如果再抽烟、饮酒，会使血管雪上加霜，发生心梗、脑梗等心脑血管意外的概率更大。所以，糖尿病人一定要戒烟、戒酒。


储存胰岛素，温度很重要。低于 0 ℃ 或超过 25 ℃，胰岛素的效果都会受影响。 未开封的胰岛素应储藏在 2 ℃～8 ℃ 的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡，所以放在冰箱冷藏室（注意，不能放在冷冻室）里刚刚好。 已开封的胰岛素可以在室温下保存，避免阳光直射。开封的胰岛素保质期为 28 天，超过 28 天后即使还没用完，也应该换用新的。 携带胰岛素外出旅游时，应避免过冷、过热及反复震荡，最好能随身携带一个保温箱。乘坐飞机时，胰岛素应随身携带，因为托运舱温度过低，会使胰岛素变性。 为避免胰岛素不能随身带上飞机，可提前在医院开具诊断证明书，方便航空公司查验。


1 型糖尿病患者在血糖平稳、病情稳定的情况下，可以怀孕生子。 糖尿病孕妇的新生儿可能会出现巨大儿、低血糖症、低血钙、呼吸窘迫综合征、先天性心脏病及其他先天性畸形。故孕前、孕期、孕后要加强对孕妇和宝宝的监护。


选择合适的怀孕时机： 空腹血糖控制在 5.6 mmol/L 以下，餐后 1 小时血糖控制在 7.8 mmol/L 以下，餐后 2 小时血糖控制在 6.7 mmol/L 以下，且血糖控制满意至少 1～2 个月后，才可以怀孕。 孕期注意观察各种并发症： 孕期可能出现的并发症有：高血压、视网膜病变、肾病、感染等。 如果孕期出现上述并发症，且病情比较严重，为了孕妇的安全着想，可能要终止妊娠。 孕期注意控制饮食： 肥胖的孕妇，孕期体重增加不要超过 7 千克；孕前体重正常的孕妇，孕期体重增加不要超过 15 千克。注意控制每天饮食的总热量（根据孕周、体重计算，建议咨询妇产科医生或营养师），少食多餐。 孕期注意控制血糖： 孕期需要使用基因重组人胰岛素，孕前用其他类型胰岛素的病人要在怀孕前就换好胰岛素。 建议 1 型糖尿病孕妇使用一日四次的胰岛素治疗方案，即三餐前各注射一次短 / 速效胰岛素，早餐前或睡前注射一次中 / 长效胰岛素。 怀孕期间建议每天都监测指尖血糖，每 2 周到产科和内分泌科复诊一次，每 2 个月复查一次糖化血红蛋白。 哺乳期也要保持血糖正常： 母亲高血糖，乳汁中的血糖也会升高，对宝宝不利。


怀孕前三个月，由于雌孕激素的作用，糖尿病孕妇空腹血糖会偏低；怀孕 6 个月后，孕妇血糖会明显升高，胰岛素用量会增大；产后血糖会恢复到孕前水平，要及时减少胰岛素用量，以防发生低血糖。


1 型糖尿病患者应该这样运动： 没有并发症、血糖控制平稳的儿童、青少年，每天应进行 1 小时左右的运动，如跑步、球类运动、游泳等。 有严重视网膜病变的病人，不要进行高强度运动和极限运动，否则容易诱发玻璃体出血或视网膜脱落。要避免无氧运动、剧烈运动、举重、蹦极、憋气动作、用力吹气的运动、用球拍的运动等。 有神经病变的病人，不要进行负重运动和用下肢比较多的运动，否则容易诱发糖尿病足、骨折等。要避免脚踏车、长时间走路、慢跑、爬楼梯等运动，可以进行游泳、划船、坐式运动、手臂锻炼等。 有肾病的病人，不要进行剧烈、大运动量的运动，否则会加重肾脏负担。 有心脏自主神经病变的病人，在运动后容易发生低血压或高血压，在运动中有猝死风险，尽量少运动。 运动的注意事项：不要空腹运动，运动前加餐或减少胰岛素用量；运动时随身携带糖果、巧克力和饼干，在发生低血糖时食用；运动前后注意监测指尖血糖。


目前尚无明确、有效的手段，可以预防 1 型糖尿病的发生。但并不意味着我们什么也做不了。 首先要确定是不是 1 型糖尿病的高风险人群。如果某个人的父母、子女和亲兄弟姐妹中有 1 型糖尿病患者，且这个人的血液中存在糖尿病自身抗体，就属于 1 型糖尿病的高风险人群。 高风险人群需要尽量规避下面这些致病因素，防止 1 型糖尿病发病。  婴儿早期少吃谷物蛋白（主要存在于小麦、大麦、燕麦、黑麦等谷物中），孕妇可以增加饮食中的 ω−3 脂肪酸（常见于深海鱼）。 至于用牛乳代替母乳会不会诱发 1 型糖尿病，给婴幼儿补充维生素 D 会不会预防 1 型糖尿病，目前还没有定论。 避免病毒和细菌感染： 目前已证实一系列病毒感染，如柯萨奇病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等可能会诱发 1 型糖尿病。适时接种疫苗可以预防病毒感染，气候寒冷地区注意给幼儿保暖可以降低病毒入侵几率。


糖尿病（diabetes mellitus，简称 DM）是指各种原因导致的体内糖调节和利用障碍，使血糖水平升高的一种疾病状态。 胰岛素是由胰腺的胰岛分泌的，是人体内唯一能降低血糖的激素。 除了极个别升糖激素显著升高或胰岛素的作用出现缺陷的情况，绝大多数糖尿病的发生最终和胰岛功能的损伤和下降直接相关。也就是说，胰岛功能只要正常，胰岛素发挥作用的途径正常，机体的血糖就不会升高出现糖尿病。 糖尿病可以分为四种类型： 1 型糖尿病：和胰岛素分泌不足有关。1 型糖尿病占所有糖尿病的 5%。 1 型糖尿病：和胰岛素分泌不足有关。1 型糖尿病占所有糖尿病的 5%。 2 型糖尿病：和胰岛素相对不足、胰岛素抵抗有关。2 型糖尿病占所有糖尿病的 90%。 2 型糖尿病：和胰岛素相对不足、胰岛素抵抗有关。2 型糖尿病占所有糖尿病的 90%。 特殊类型糖尿病：种类繁多，都有明确的导致血糖升高的病因，如各种家族遗传病、基因缺陷、药物、感染、内分泌紊乱等。特殊类型糖尿病属于少见病，仅占所有糖尿病的 0.7%。 特殊类型糖尿病：种类繁多，都有明确的导致血糖升高的病因，如各种家族遗传病、基因缺陷、药物、感染、内分泌紊乱等。特殊类型糖尿病属于少见病，仅占所有糖尿病的 0.7%。 妊娠期糖尿病：可能和妊娠期间相关激素的变化有关。妊娠期糖尿病占所有糖尿病的 5%。 妊娠期糖尿病：可能和妊娠期间相关激素的变化有关。妊娠期糖尿病占所有糖尿病的 5%。


2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）简称 T2DM，是糖尿病中最常见的类型，主要是由于胰岛素相对不足、胰岛素抵抗造成的。 T2DM 常在成年期发病，但随着生活水平的提高，儿童和青少年 T2DM 患者也越来越多见了。T2DM 患者一般体形偏胖。 T2DM 以前也叫「非胰岛素依赖型糖尿病」，可见 T2DM 可以不用胰岛素治疗。但随着 T2DM 的病程延长，病人的胰岛功能会越来越差，胰岛素由相对不足变得绝对不足，此时就需要长期使用胰岛素治疗了。 现在，「非胰岛素依赖型糖尿病」这个名称已经不再使用。


胰岛素抵抗是指胰岛素降血糖的效率下降。机体代偿性的分泌更多的胰岛素，以维持血糖的稳定，因此血中的胰岛素水平会有明显升高。 打个比方，本来我方士兵（胰岛素）可以以一敌百（敌人：葡萄糖），但是由于某些原因产生了消极抵抗的情绪（胰岛素抵抗），战力显著下降，为了取得胜利只能多派些士兵（胰岛素水平升高）。 胰岛素抵抗多见于 2 型糖尿病早期，此时胰岛尚能通过产生更多的胰岛素来代偿，但时间一长，胰岛就力不从心了，从而出现血糖升高。


很常见。 我国成年人中糖尿病患病率为 9.7%，即每 10 人中就有 1 个糖尿病患者。2 型糖尿病属于糖尿病中最常见的类型，在所有糖尿病患者中，90% 以上都是 2 型糖尿病。


2 型糖尿病早期可能没有任何不适症状，很多人是因为体检偶然发现血糖高的。 随着糖尿病病情进展，血糖逐渐升高，就会出现「三多一少」的症状：多饮、多尿、多食、体重减轻。所以一些平时不太注重体检的人，是因为出现口干、消瘦去医院检查，才诊断糖尿病的。 如果出现「三多一少」的症状后仍没引起重视，没去医院检查，还吃很多甜食、喝很多甜饮料，就会让血糖升得很高，此时会出现烦渴、没胃口、腹痛、恶心、呕吐、头晕、精神萎靡甚至昏迷等症状。 这些是糖尿病急性并发症——酮症酸中毒或高渗综合征的表现。当 2 型糖尿病病程较长、出现一些慢性并发症后，又会有并发症的相关症状。


急性并发症：包括酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒。糖尿病急性并发症常常由下面这些原因引发： 饮食失控，酗酒； 饮食失控，酗酒； 随意停用降糖药物和胰岛素； 随意停用降糖药物和胰岛素； 发热、感染、或动手术； 发热、感染、或动手术； 合并肺部疾病； 合并肺部疾病； 胃肠道疾病引起的严重呕吐和腹泻。 胃肠道疾病引起的严重呕吐和腹泻。 出现急性并发症时常常有这些症状：明显口干、多尿、乏力、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、反应迟钝、表情淡漠、昏迷。 出现急性并发症时常常有这些症状：明显口干、多尿、乏力、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、反应迟钝、表情淡漠、昏迷。 慢性并发症：包括视网膜病变、肾病、大血管病变、神经病变等。主要由长期的血糖控制不佳引起。 视网膜病变会有：视物模糊、视力下降、失明等症状。 视网膜病变会有：视物模糊、视力下降、失明等症状。 肾病会有：泡沫尿、水肿、尿量减少等症状。 肾病会有：泡沫尿、水肿、尿量减少等症状。 大血管病变会有：高血压、冠心病、中风、肢体疼痛等症状。 大血管病变会有：高血压、冠心病、中风、肢体疼痛等症状。 神经病变会有：肢体麻木疼痛、感觉减退、体位性低血压、排尿困难、便秘或腹泻、反复呕吐等症状。 神经病变会有：肢体麻木疼痛、感觉减退、体位性低血压、排尿困难、便秘或腹泻、反复呕吐等症状。 在 2 型糖尿病患者中，大血管病变更常见。 在 2 型糖尿病患者中，大血管病变更常见。 其他并发症和并发疾病： 易感染：如各种皮肤化脓感染、肛周脓肿、肝脓肿等、糖尿病足等。 易感染：如各种皮肤化脓感染、肛周脓肿、肝脓肿等、糖尿病足等。 低血糖：会表现为头晕、心慌、手抖、出冷汗、饥饿感，严重者会出现昏迷。如果经常发生低血糖，可以没有任何症状直接出现昏迷，所以低血糖一定要引起糖尿病病人的重视，及时进食、调整药物。 低血糖：会表现为头晕、心慌、手抖、出冷汗、饥饿感，严重者会出现昏迷。如果经常发生低血糖，可以没有任何症状直接出现昏迷，所以低血糖一定要引起糖尿病病人的重视，及时进食、调整药物。


2 型糖尿病的病因很复杂，是在遗传因素和环境因素的共同作用下发生的。 遗传因素：如果某个人的父母、子女或亲兄弟姐妹中有人有 2 型糖尿病，那么这个人得 2 型糖尿病的风险就很大。 遗传因素：如果某个人的父母、子女或亲兄弟姐妹中有人有 2 型糖尿病，那么这个人得 2 型糖尿病的风险就很大。 环境因素：环境因素是指人出生后的生活经历、生活方式、生活习惯和生活环境等。 环境因素：环境因素是指人出生后的生活经历、生活方式、生活习惯和生活环境等。 体形肥胖：超重（BMI ≥ 24 kg/m2）、肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）、或中心型肥胖（男性腰围 ≥ 90 厘米，女性腰围 ≥ 85 厘米）的人，容易得 2 型糖尿病。 体形肥胖：超重（BMI ≥ 24 kg/m2）、肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）、或中心型肥胖（男性腰围 ≥ 90 厘米，女性腰围 ≥ 85 厘米）的人，容易得 2 型糖尿病。 多吃少动：长期进食过多高脂高糖食品，总是坐着很少运动的人，容易得 2 型糖尿病。 多吃少动：长期进食过多高脂高糖食品，总是坐着很少运动的人，容易得 2 型糖尿病。 孕期血糖超标：怀孕期间血糖过高、诊断妊娠期糖尿病的人，以后容易得 2 型糖尿病。 孕期血糖超标：怀孕期间血糖过高、诊断妊娠期糖尿病的人，以后容易得 2 型糖尿病。 抑郁：抑郁患者，或长期服用抗精神病药物、抗抑郁药物的人，容易得 2 型糖尿病。 抑郁：抑郁患者，或长期服用抗精神病药物、抗抑郁药物的人，容易得 2 型糖尿病。 高血压、高血脂：有高血压、高血脂的人，容易得 2 型糖尿病。 高血压、高血脂：有高血压、高血脂的人，容易得 2 型糖尿病。 糖尿病的发病原因还没完全研究清楚，并不是有上述危险因素的人就一定会得 2 型糖尿病，只是这类人得糖尿病的风险比一般人要高一些。


可能会遗传。 如果父母中有一方有糖尿病，子女发生糖尿病的可能性约为 40%；如果父母双方都有糖尿病，那么子女发生糖尿病的可能性会增加至 70%。另外，父母发生糖尿病的年龄越早，子女得糖尿病的可能性越大。


会。以前 2 型糖尿病一般是在成年后才发病，但随着生活水平的提高，营养过剩、运动过少、体重超标，使 2 型糖尿病越来越年轻化，现在 2 型糖尿病儿童并不罕见。


2 型糖尿病多见于 60 岁以上的中老年人，男女无明显差别。有下面这些情况的人群比较容易发生 2 型糖尿病。 父母、子女或亲兄弟姐妹中有糖尿病患者； 父母、子女或亲兄弟姐妹中有糖尿病患者； 出生时体重过低； 出生时体重过低； 超重（BMI ≥ 24 kg/m2）、肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）、或中心型肥胖（男性腰围 ≥ 90 厘米，女性腰围 ≥ 85 厘米）； 超重（BMI ≥ 24 kg/m2）、肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）、或中心型肥胖（男性腰围 ≥ 90 厘米，女性腰围 ≥ 85 厘米）； 长期进食过多高脂高糖食品； 长期进食过多高脂高糖食品； 总是坐着，很少运动； 总是坐着，很少运动； 孕期诊断过妊娠糖尿病、或产出过巨大儿； 孕期诊断过妊娠糖尿病、或产出过巨大儿； 有抑郁症，或长期服用抗精神病药物； 有抑郁症，或长期服用抗精神病药物； 有高血压或高血脂。 有高血压或高血脂。


如果有糖尿病的「三多一少」症状，那么满足下面任意一条即可诊断糖尿病：
空腹血糖 ≥ 7 mmol/L；
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时的血糖 ≥ 11.1 mmol/L；
任意时间测的随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
注意，上面所说的血糖，都是指抽取静脉血测的血糖。用血糖仪测的指尖血糖不算。 如果有糖尿病的「三多一少」症状，那么满足下面任意一条即可诊断糖尿病： 空腹血糖 ≥ 7 mmol/L； 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时的血糖 ≥ 11.1 mmol/L； 任意时间测的随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L。 注意，上面所说的血糖，都是指抽取静脉血测的血糖。用血糖仪测的指尖血糖不算。 如果没有糖尿病的「三多一少」症状，那至少要有两次血糖异常才能诊断糖尿病，而且两次抽血时间不能相隔太近，起码隔开数天。 如果没有糖尿病的「三多一少」症状，那至少要有两次血糖异常才能诊断糖尿病，而且两次抽血时间不能相隔太近，起码隔开数天。 1 型、2 型、特殊类型糖尿病都可以按上述血糖值诊断，但妊娠糖尿病有另一套诊断标准。


体格检查：包括身高、体重、腰围、视力、听力、神经功能、足背动脉、血压等。一般在初次就诊时，由接诊医生进行检查。 体格检查：包括身高、体重、腰围、视力、听力、神经功能、足背动脉、血压等。一般在初次就诊时，由接诊医生进行检查。 和血糖有关的检查：需要抽血检查，包括空腹血糖、OGTT / 馒头餐试验、糖化血红蛋白 HbA1c 等。 和血糖有关的检查：需要抽血检查，包括空腹血糖、OGTT / 馒头餐试验、糖化血红蛋白 HbA1c 等。 其他生化检查：需要抽血检查，包括血脂、肝肾功能等，以指导后续的治疗。 其他生化检查：需要抽血检查，包括血脂、肝肾功能等，以指导后续的治疗。 糖尿病自身抗体：检查糖尿病自身抗体，有助于判断糖尿病是哪种类型。需要抽血检查。常见的糖尿病自身抗体包括：胰岛素抗体（IAA）、抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。 糖尿病自身抗体：检查糖尿病自身抗体，有助于判断糖尿病是哪种类型。需要抽血检查。常见的糖尿病自身抗体包括：胰岛素抗体（IAA）、抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。 胰岛功能检查：检查胰岛功能也有助于判断糖尿病是哪种类型，并且指导后续的治疗。通常是在服用葡萄糖溶液或进食 2 两馒头前、后 30 分钟、60 分钟、120 分钟、180 分钟各抽一次静脉血，检测血浆胰岛素和 C 肽水平。 胰岛功能检查：检查胰岛功能也有助于判断糖尿病是哪种类型，并且指导后续的治疗。通常是在服用葡萄糖溶液或进食 2 两馒头前、后 30 分钟、60 分钟、120 分钟、180 分钟各抽一次静脉血，检测血浆胰岛素和 C 肽水平。 并发症筛查：初次诊断糖尿病时一般都要筛查一遍有没有糖尿病并发症。检查项目包括血尿酮体、血浆渗透压、眼底检查、尿蛋白定量、肌酐清除率、动脉彩超、心电图、四肢多普勒、体感刺激与震动阈值、神经传导速度和肌电图等。 并发症筛查：初次诊断糖尿病时一般都要筛查一遍有没有糖尿病并发症。检查项目包括血尿酮体、血浆渗透压、眼底检查、尿蛋白定量、肌酐清除率、动脉彩超、心电图、四肢多普勒、体感刺激与震动阈值、神经传导速度和肌电图等。


目前常用的监测血糖的方法有 4 种： 指尖血糖（毛细血管血糖）：用针刺破指尖皮肤，用血糖仪测定血糖。简便易行，自己在家里就能测。 指尖血糖（毛细血管血糖）：用针刺破指尖皮肤，用血糖仪测定血糖。简便易行，自己在家里就能测。 动态血糖监测（CGM）：把监测针放入皮下，连续监测 3～5 天的血糖值。不是所有的糖尿病患者都需要进行 CGM。CGM 需要去医院安装动态血糖仪，通过专门的电脑软件进行血糖波动分析。 动态血糖监测（CGM）：把监测针放入皮下，连续监测 3～5 天的血糖值。不是所有的糖尿病患者都需要进行 CGM。CGM 需要去医院安装动态血糖仪，通过专门的电脑软件进行血糖波动分析。 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映最近 2～3 个月的平均血糖水平，需要去医院抽取静脉血检查。 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映最近 2～3 个月的平均血糖水平，需要去医院抽取静脉血检查。 糖化白蛋白（GA）：反映最近 2～3 周的平均血糖水平，需要去医院抽取静脉血检查。 糖化白蛋白（GA）：反映最近 2～3 周的平均血糖水平，需要去医院抽取静脉血检查。


指尖血糖是糖尿病病人用得最多的血糖监测方法。每天可以监测 8 个时间点的血糖，分别是空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前和夜间（凌晨 2～3 点），还可以根据需要临时加测，比如有低血糖症状时随时可测。


主要根据治疗方案和血糖控制情况来决定。 暂时未用药或使用口服降糖药治疗：
如果血糖控制平稳，可以每周监测 3 天血糖，其中一天监测早餐前、后血糖，一天监测午餐前、后血糖，还有一天监测晚餐前、后血糖。
如果血糖控制不稳、频发低血糖、近期发生了感染、近期刚调整过治疗方案，则要增加测血糖的频率。建议每周测 3 天，每天都要测 5～7 个点的血糖，包括空腹、三餐后和睡前。 暂时未用药或使用口服降糖药治疗： 如果血糖控制平稳，可以每周监测 3 天血糖，其中一天监测早餐前、后血糖，一天监测午餐前、后血糖，还有一天监测晚餐前、后血糖。 如果血糖控制平稳，可以每周监测 3 天血糖，其中一天监测早餐前、后血糖，一天监测午餐前、后血糖，还有一天监测晚餐前、后血糖。 如果血糖控制不稳、频发低血糖、近期发生了感染、近期刚调整过治疗方案，则要增加测血糖的频率。建议每周测 3 天，每天都要测 5～7 个点的血糖，包括空腹、三餐后和睡前。 如果血糖控制不稳、频发低血糖、近期发生了感染、近期刚调整过治疗方案，则要增加测血糖的频率。建议每周测 3 天，每天都要测 5～7 个点的血糖，包括空腹、三餐后和睡前。 三餐前各注射一次速效胰岛素 + 睡前注射一次基础胰岛素：
在治疗开始阶段，应每天监测血糖 5～7 次，建议涵盖三餐前、三餐后和睡前的血糖。如有低血糖症状，应该马上加测一次血糖。如有空腹高血糖或夜间低血糖，还应加测夜间 2～3 点的血糖。
血糖控制平稳后，可以改为每日监测血糖 2～4 次，主要涵盖空腹和睡前血糖，必要时加测餐后血糖。 三餐前各注射一次速效胰岛素 + 睡前注射一次基础胰岛素： 在治疗开始阶段，应每天监测血糖 5～7 次，建议涵盖三餐前、三餐后和睡前的血糖。如有低血糖症状，应该马上加测一次血糖。如有空腹高血糖或夜间低血糖，还应加测夜间 2～3 点的血糖。 在治疗开始阶段，应每天监测血糖 5～7 次，建议涵盖三餐前、三餐后和睡前的血糖。如有低血糖症状，应该马上加测一次血糖。如有空腹高血糖或夜间低血糖，还应加测夜间 2～3 点的血糖。 血糖控制平稳后，可以改为每日监测血糖 2～4 次，主要涵盖空腹和睡前血糖，必要时加测餐后血糖。 血糖控制平稳后，可以改为每日监测血糖 2～4 次，主要涵盖空腹和睡前血糖，必要时加测餐后血糖。 使用胰岛素泵：
血糖监测方法同上。 使用胰岛素泵： 血糖监测方法同上。 早、晚餐前各注射一次预混胰岛素：
在治疗开始阶段，应该每周监测 3 天血糖，涵盖空腹血糖和晚餐前血糖。每 2 周去医院复诊一次。
血糖控制平稳后，可以改为每周监测 3 次血糖，即空腹、晚餐前、晚餐后各测一次。每月去医院复诊一次。 早、晚餐前各注射一次预混胰岛素： 在治疗开始阶段，应该每周监测 3 天血糖，涵盖空腹血糖和晚餐前血糖。每 2 周去医院复诊一次。 在治疗开始阶段，应该每周监测 3 天血糖，涵盖空腹血糖和晚餐前血糖。每 2 周去医院复诊一次。 血糖控制平稳后，可以改为每周监测 3 次血糖，即空腹、晚餐前、晚餐后各测一次。每月去医院复诊一次。 血糖控制平稳后，可以改为每周监测 3 次血糖，即空腹、晚餐前、晚餐后各测一次。每月去医院复诊一次。 每天注射一次基础胰岛素：
在治疗开始阶段，应该每周监测 3 次空腹血糖。每 2 周去医院复诊一次。
血糖控制平稳后，改为每周监测 3 次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后各测一次。每月去医院复诊一次。 每天注射一次基础胰岛素： 在治疗开始阶段，应该每周监测 3 次空腹血糖。每 2 周去医院复诊一次。 在治疗开始阶段，应该每周监测 3 次空腹血糖。每 2 周去医院复诊一次。 血糖控制平稳后，改为每周监测 3 次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后各测一次。每月去医院复诊一次。 血糖控制平稳后，改为每周监测 3 次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后各测一次。每月去医院复诊一次。 特殊情况监测
由于指尖血糖监测起来比较方便，除了上述常规监测之外，日常生活中有一些特殊时刻都建议经常监测一下血糖了解一下活动、饮食等对血糖的影响，并观察身体对血糖波动的感知能力。比如：
在锻炼前后测一下血糖，不要在血糖偏低的情况下进行较大的活动，可有效避免运动后造成的低血糖，可以看一下某项运动项目的降糖作用；
加餐、进食水果等前后测一下，了解一下身体对特定食物的升糖反应，就可以知道哪些东西可以吃，吃多少，怎么吃；
睡前、夜间起夜时（凌晨）测血糖，了解夜间有无低血糖，对于保障降糖治疗的安全至关重要等等。 特殊情况监测
由于指尖血糖监测起来比较方便，除了上述常规监测之外，日常生活中有一些特殊时刻都建议经常监测一下血糖了解一下活动、饮食等对血糖的影响，并观察身体对血糖波动的感知能力。比如： 在锻炼前后测一下血糖，不要在血糖偏低的情况下进行较大的活动，可有效避免运动后造成的低血糖，可以看一下某项运动项目的降糖作用； 加餐、进食水果等前后测一下，了解一下身体对特定食物的升糖反应，就可以知道哪些东西可以吃，吃多少，怎么吃； 睡前、夜间起夜时（凌晨）测血糖，了解夜间有无低血糖，对于保障降糖治疗的安全至关重要等等。


动态血糖监测（Continuous Glucose Monitoring，简称 CGM），通过埋在皮下的葡萄糖感应器，监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，从而反映血糖的水平。CGM 每 5 分钟就能测得一个血糖值，每天可储存 288 个血糖值，一般连续监测 3～5 天。 通过 CGM 可以获得连续数天的血糖波动趋势图，从而发现什么时候血糖偏高需要加药，什么时候有低血糖需要减药，把血糖控制得更加平稳、理想。 CGM 的费用比较贵，但对于血糖不稳定的 2 型糖尿病患者，特别是总是出现无法解释的低血糖或高血糖的患者，CGM 还是很有必要的。


糖尿病必须接受治疗。 如不治疗，会出现各种严重的并发症，如酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒、视网膜病变、肾病、心脑外周血管病变、神经病变等。这将严重影响病人的生活质量，甚至会导致死亡。


糖尿病的治疗是综合性的，包括饮食控制、运动治疗、口服降糖药、胰岛素、血糖监测、糖尿病教育等。 饮食控制 基本的饮食原则是：控制一天的总热量，并均衡膳食。 一天的总热量要根据病人的身高体重、活动强度计算，可以由医生、糖尿病教育护士、营养师来帮忙制定饮食方案。 肥胖者需要通过减少饮食量来减轻体重，按每周减轻 0.5～1 kg 的速度减重。具体饮食方案需咨询营养师。 运动治疗 对于糖尿病患者，运动既有利也有弊。利在于：降血糖、降血脂、减体重、预防心血管疾病、增加胰岛素敏感性。弊在于：诱发低血糖、酮症酸中毒，加重某些已存在的慢性并发症。 总的来说，长期的、有规律的有氧运动比较适合 2 型糖尿病患者。但血糖还没控制好，或有视网膜病变、心血管疾病、神经病变、肾病的患者，不适合较大强度的运动。建议咨询医生或糖尿病教育护士，制定适合自己的运动方案。 口服降糖药 常见的口服降糖药有： 胰岛素促泌剂：药名通常为「格列 XX」「X 格列奈」。 双胍类：常用的是二甲双胍。 α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖。 噻唑烷二酮类：如吡格列酮。 DPP-4 抑制剂：药名通常为「X 格列汀」。
药物的选择主要依据血糖水平、糖尿病病程、病人体形、肝肾功能、胰岛功能等因素。需要在专业医生的指导下选择适合自己的药物。可能只需单药治疗，也可能需要多药联合治疗。 注射用降血糖药物 注射用降血糖药物包括胰岛素和 GLP-1 受体激动剂 / 类似物。 胰岛素： 并不是所有的 2 型糖尿病都需要胰岛素治疗。但需要用胰岛素时，也不该对胰岛素抱有偏见而不肯使用。 胰岛素的应用方法很多，血糖控制不好的病人需要通过静脉持续输注胰岛素、或安装胰岛素泵，血糖基本控制后可以改为一天四次皮下注射，有些血糖控制良好的病人可以一天仅注射两次或一次胰岛素。 近年来，胰岛素泵开始越来越多地应用于 2 型糖尿病患者，控制血糖更加有效、精细。 GLP-1 受体激动剂 / 类似物： 这是一类新型降糖药，和胰岛素一样需要皮下注射，常见的有艾塞那肽、利拉鲁肽。 这类药物不仅能降低血糖，还能减轻体重，修复胰岛功能。适合于新发的伴有肥胖的 2 型糖尿病患者。 不过，这类药物比较贵，有条件的患者可以在医生的指导下使用。 血糖监测 在家里可以用血糖仪测指尖血糖，记录血糖变化趋势。此外，还需要定期去医院复诊，把自己记录的血糖情况拿给医生参考，同时抽血检查静脉血糖、糖化血红蛋白等，方便医生进行药物调整。 降压、降脂、抗血小板治疗 血糖高不是最可怕的，最可怕的糖尿病带来的严重并发症，如心梗、中风都可能会危及生命。 除了糖尿病，高血压、高血脂也是心脑血管疾病的危险因素。所以对于糖尿病患者，控制血压、血脂也同样重要。 此外，为了预防心脑血管疾病发生，部分糖尿病患者还需要服用抗血小板药物（如阿司匹林）治疗。 接受糖尿病教育 良好的糖尿病教育不仅有利于血糖的控制，还有助于延缓糖尿病慢性并发症的发生，保证糖尿病人的生活质量，延长糖尿病人的寿命。 患者和患者家属可以积极参加医院和其他医疗机构举办的讲课、小型学习班，也可以通过咨询门诊、热线电话、广播电视、科普网站获得更多的糖尿病知识。


2 型糖尿病患者出现下列情况时，要用胰岛素治疗： 出现急性并发症：如酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸酸中毒。 出现严重慢性并发症：如心脑血管疾病、下肢血管闭塞、眼底出血、视网膜脱落、肾功能衰竭、神经病变、糖尿病足等。 肝肾功能不全。 各种应激情况：如大中型手术、外伤、严重感染等。 伴有其他疾病：如肺结核、恶性肿瘤、重度营养不良等。 经严格的饮食控制、各种口服降糖药治疗，仍然不能控制的高血糖。 因过敏、严重不良反应，而不能服用口服药降糖。 糖尿病患者怀孕期间。 新诊断的糖尿病患者，如果血糖严重升高，也要短期应用胰岛素降糖。


需要短期使用胰岛素泵的情况： 胰岛功能较差，预估以后需要一天 3～4 次注射胰岛素的患者，可以短期使用胰岛素泵，摸索出合适的胰岛素剂量。 新诊断的糖尿病，如果血糖严重升高，也可短期应用胰岛素泵，使血糖尽快控制平稳。 各种应激情况，如大中型手术、外伤等，使用胰岛素泵可以平稳度过应激状态。 怀孕期间，或进行孕前准备时，为了更好的控制血糖，可以应用胰岛素泵。 需要长期使用胰岛素泵的情况： 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者。 频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者。 作息时间不规律，不能按时就餐者。 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者。 胃轻瘫或进食时间长的患者。


血糖控制的总原则是，在不出现低血糖的前提下，尽量让血糖接近正常人的血糖范围。 一般而言，2 型糖尿病的血糖应该控制在： 空腹血糖 4.4～7 mmol/L； 餐后 2 小时血糖 ＜ 8 mmol/L，最高不超过 10 mmol/L； 糖化血红蛋白 HbA1c ＜ 7%，最好能 ＜ 6.5%； 没有低血糖（糖尿病患者血糖 ＜ 3.9 mmol/L，即为低血糖）。 在实际治疗过程中，医生会根据病人的具体情况制定个性化的血糖控制目标，可能会和表中的数值有些出入，这时候应该以医嘱为准。


2 型糖尿病一般都需要终身服用降糖药或使用胰岛素控制血糖，血糖控制好后也不能随意停药，一旦停药很容易诱发酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等急性并发症，甚至危及生命。


减重手术 2 型糖尿病的减重手术，主要是针对伴有肥胖的患者。目前的医学研究表明，减重手术可以明显改善肥胖伴 2 型糖尿病患者的血糖，甚至可以治愈一些患者的糖尿病，从而停用降糖药物。 因此，世界各大权威医学机构已达成共识，认为减重手术是治疗伴有肥胖的 2 型糖尿病的有效手段。 但减重手术也有一定的局限性，存在较多的手术风险，所以选择减重手术时一定要慎重，多和医生沟通交流。 胰岛移植 根据目前的医学研究，尚不推荐用胰岛移植手术治疗 2 型糖尿病。


年龄 18～60 岁，身体一般状况比较好； 年龄 18～60 岁，身体一般状况比较好； 经过饮食、运动和各种药物治疗，血糖仍控制不理想（糖化血红蛋白 ＞ 7.0%），或伴发疾病； 经过饮食、运动和各种药物治疗，血糖仍控制不理想（糖化血红蛋白 ＞ 7.0%），或伴发疾病； 体重指数（BMI）≥ 32 kg/m2。 体重指数（BMI）≥ 32 kg/m2。 对于体重指数 28～32 kg/m2 的 2 型糖尿病患者，尤其是存在心血管疾病风险时，应该慎重选择减重手术。


初次诊断 2 型糖尿病时需要住院做全面检查，并制定降糖方案。 初次诊断 2 型糖尿病时需要住院做全面检查，并制定降糖方案。 出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒）时需要紧急入院治疗，此时会有腹痛、恶心、呕吐、头晕、呼吸急促、精神萎靡、昏迷等症状。 出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒）时需要紧急入院治疗，此时会有腹痛、恶心、呕吐、头晕、呼吸急促、精神萎靡、昏迷等症状。 出现反复发作的、原因不明的低血糖时，需要住院严密监测血糖，调整治疗方案。 出现反复发作的、原因不明的低血糖时，需要住院严密监测血糖，调整治疗方案。 血糖控制不理想，门诊多次调整药物但无明显改善时，需要住院严密监测血糖，调整治疗方案。 血糖控制不理想，门诊多次调整药物但无明显改善时，需要住院严密监测血糖，调整治疗方案。 需要全面筛查糖尿病慢性并发症时，如发现并发症，可能还要请其他科室会诊、协助治疗。 需要全面筛查糖尿病慢性并发症时，如发现并发症，可能还要请其他科室会诊、协助治疗。


血糖控制不佳时，需要每 1～2 周复查一次，以及时调整治疗方案；血糖控制平稳后，可以每月复查一次；有反复发作的低血糖，或有腹痛、恶心、呕吐、头晕等症状时，应随时就诊。 复诊前 1 天最好能测 5 个点的血糖：空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前，方便第二天医生调整用药方案。


目前的医疗水平，想要治愈 2 型糖尿病比较困难，绝大多数病人还是需要长期服药或使用胰岛素治疗。 某些肥胖的糖尿病患者通过减重手术，可以使血糖恢复正常而停用降糖药物。但术后如果不能控制饮食、控制体重，还有可能再次出现血糖升高。


2 型糖尿病如果血糖控制不佳，引起了各种并发症，将会大大影响人的寿命。 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒等，如不及时治疗会导致死亡。 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒等，如不及时治疗会导致死亡。 慢性并发症：发展到一定程度也会危及生命，比如糖尿病肾病发展到尿毒症阶段、糖尿病外周血管病变引发心梗、中风。 慢性并发症：发展到一定程度也会危及生命，比如糖尿病肾病发展到尿毒症阶段、糖尿病外周血管病变引发心梗、中风。 感染：糖尿病患者免疫力低下，被感染后不容易控制，每年死于严重感染的糖尿病患者不在少数。 感染：糖尿病患者免疫力低下，被感染后不容易控制，每年死于严重感染的糖尿病患者不在少数。 低血糖：严重的低血糖会导致昏迷，如救治不及时，也会发生死亡。 低血糖：严重的低血糖会导致昏迷，如救治不及时，也会发生死亡。


即使是正常人，吸烟喝酒对身体也是不好的，尤其是吸烟。 对于 2 型糖尿病病人来说，应该戒烟、限酒。 吸烟会促进糖尿病慢性并发症的发生，增加冠心病、糖尿病足、中风等疾病的风险。如果自己戒烟不成功，可以去戒烟门诊，在医生、药物的协助下戒烟。 饮酒会引起血糖波动，既会引起血糖升高，也会诱发低血糖。所以糖尿病患者最好不要饮酒，特别是伴有肾病、高血脂的人。如果实在要喝，啤酒不超过 500 毫升/天，红酒不超过 200 毫升/天，白酒不超过 60 毫升/天。


糖尿病患者在血糖平稳、病情稳定的情况下，可以怀孕生子。 糖尿病孕妇的新生儿可能会出现巨大儿、低血糖症、低血钙、呼吸窘迫综合征、先天性心脏病及其他先天性畸形。故孕前、孕期、孕后要加强对孕妇和宝宝的监护。


孕前选择合适的怀孕时机：空腹血糖控制在 5.6 mmol/L 以下，餐后 1 小时血糖控制在 7.8 mmol/L 以下，餐后 2 小时血糖控制在 6.7 mmol/L 以下，且血糖控制满意至少 1～2 个月后，才可以怀孕。 孕前选择合适的怀孕时机：空腹血糖控制在 5.6 mmol/L 以下，餐后 1 小时血糖控制在 7.8 mmol/L 以下，餐后 2 小时血糖控制在 6.7 mmol/L 以下，且血糖控制满意至少 1～2 个月后，才可以怀孕。 孕期注意观察各种并发症：孕期可能出现的并发症有：高血压、视网膜病变、肾病、感染等。如果孕期出现上述并发症，且病情比较严重，为了孕妇的安全着想，可能要终止妊娠。 孕期注意观察各种并发症：孕期可能出现的并发症有：高血压、视网膜病变、肾病、感染等。如果孕期出现上述并发症，且病情比较严重，为了孕妇的安全着想，可能要终止妊娠。 孕期注意控制饮食：肥胖的孕妇，孕期体重增加不要超过 7 千克；孕前体重正常的孕妇，孕期体重增加不要超过 15 千克。注意控制每天饮食的总热量（根据孕周、体重计算，建议咨询妇产科医生或营养师），少食多餐。 孕期注意控制饮食：肥胖的孕妇，孕期体重增加不要超过 7 千克；孕前体重正常的孕妇，孕期体重增加不要超过 15 千克。注意控制每天饮食的总热量（根据孕周、体重计算，建议咨询妇产科医生或营养师），少食多餐。 孕期注意控制血糖：孕期的血糖控制除了饮食热量控制和适度运动外，如果仍然未达标，出于安全考虑，控制血糖治疗需以胰岛素为主，孕前用口服降糖药或其他类型胰岛素治疗的病人，要在怀孕前就换好胰岛素。而胰岛素的选用和治疗方案也和平时的糖友有所差别。主要有以下几点：
妊娠期最好使用人胰岛素；
长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）在妊娠中使用的安全性尚未得到证实，因此不建议用于妊娠期妇女，如空腹血糖控制不佳、权衡利弊下可考虑应用地特胰岛素。孕妇的胰岛素主要包括短效人胰岛素、中效人胰岛素以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，也已适用于妊娠糖尿病患者。
由于大部分的妊娠糖尿病以餐后血糖控制为主，一般可根据餐后血糖情况选择三餐前速效或短效胰岛素改善；少数空腹血糖控制不理想的孕妇可以睡前中效或中长效（地特胰岛素）治疗；饮食控制、进餐时间规律、运动规律的基础上可以选择两者兼顾的预混胰岛素。 孕期注意控制血糖：孕期的血糖控制除了饮食热量控制和适度运动外，如果仍然未达标，出于安全考虑，控制血糖治疗需以胰岛素为主，孕前用口服降糖药或其他类型胰岛素治疗的病人，要在怀孕前就换好胰岛素。而胰岛素的选用和治疗方案也和平时的糖友有所差别。主要有以下几点： 妊娠期最好使用人胰岛素； 长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）在妊娠中使用的安全性尚未得到证实，因此不建议用于妊娠期妇女，如空腹血糖控制不佳、权衡利弊下可考虑应用地特胰岛素。孕妇的胰岛素主要包括短效人胰岛素、中效人胰岛素以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，也已适用于妊娠糖尿病患者。 由于大部分的妊娠糖尿病以餐后血糖控制为主，一般可根据餐后血糖情况选择三餐前速效或短效胰岛素改善；少数空腹血糖控制不理想的孕妇可以睡前中效或中长效（地特胰岛素）治疗；饮食控制、进餐时间规律、运动规律的基础上可以选择两者兼顾的预混胰岛素。 胰岛素治疗期间血糖监测应比平时更勤更主动，方案调整也更细微更灵活，可随时跟据进食和血糖加减调整胰岛素量。 胰岛素治疗期间血糖监测应比平时更勤更主动，方案调整也更细微更灵活，可随时跟据进食和血糖加减调整胰岛素量。 哺乳期也要保持血糖正常：母亲高血糖，乳汁中的血糖也会升高，对宝宝不利。 哺乳期也要保持血糖正常：母亲高血糖，乳汁中的血糖也会升高，对宝宝不利。


3 000 米以上的地区称为高海拔地区，去高海拔地区旅行的人，会经历缺氧、寒冷等恶劣环境。所以，有下述情况的 2 型糖尿病患者不适宜高原旅行： 有糖尿病急性并发症的患者，如酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸酸中毒等，因为缺氧会加重病情。（不过，一般出现急性并发症的患者，也不会想到在生病期间去旅行） 有糖尿病视网膜病变、肾病、周围神经病变、糖尿病足、冠心病、中风病史、动脉闭塞、高血压等慢性并发症的患者。 血糖控制平稳、糖尿病病情稳定的中青年患者，还是可以去高原旅行的，但要注意保暖，避免着凉；活动量要小，注意休息；随身携带糖果、饼干、巧克力，出现低血糖时食用；带足降糖药物；增加测血糖的频率。


2 型糖尿病的发生和家族遗传有一定关系，这些是我们无法改变、无法预防的。 但 2 型糖尿病还和生活方式有关，这是我们可以改变的，所以 2 型糖尿病是可以被预防的。预防方法包括： 保持体形：BMI 维持在 18.5～24 kg/m2，男性腰围维持在 90 厘米以下，女性腰围维持在 85 厘米以下。 管住嘴、迈开腿：不要长期大量吃甜食，吃饭 7～8 分饱，少食多餐；不要老是坐着不动，养成运动健身的好习惯。 控制血压、血脂：有高血压、高血脂的人，注意控制好血压、血脂，少吃过咸、油腻的食物。


A型胃炎是一种自身免疫性疾病，患者的自身免疫系统出现异常，其血清中存在壁细胞抗体和内因子抗体，壁细胞抗原与抗体形成的免疫复合体会攻击破坏胃黏膜里的壁细胞。内因子抗体则会与内因子结合从而阻断了维生素B12与内因子的结合，影响维生素B12的吸收。 对应的，B型胃炎也被称为多灶萎缩性胃炎，指的是幽门螺杆菌感染引起的胃窦炎症为主的非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎。但一般不常用这个概念，普通人只了解A型胃炎即可。


由于很多A型胃炎患者没有明显症状，很多专家认为A型胃炎的发病率被严重低估了。目前文献报道的A型胃炎发病率在2%左右，但A型胃炎的实际发病率可能会更高。


A型胃炎在老年女性中的发病会有所升高，但是目前并没有明确的易感人群。 A型胃炎存在一定的遗传倾向，有证据表明，A型胃炎患者的无症状亲属有时存在明确的A型胃炎，甚至还伴有贫血的症状，但是具体的遗传因素在其中起的作用证据仍有限。


A型胃炎应该在消化内科以及血液科就诊，定期接受内镜检查，关注萎缩范围，筛查胃底及胃体神经内分泌肿瘤。 对于出现贫血的患者，需要到血液科就诊，注意补充维生素B12，并且需要排除血液系统的其他疾病。


很多的A型胃炎患者可能并没有临床表现，而仅仅在胃镜检查中发现和诊断。除此之外，A型胃炎患者可表现为消化不良以及餐后饱胀不适，一般没有特异性的临床症状。 A型胃炎患者可能有维生素 B12 吸收不良和贫血引发的症状。维生素 B12 缺乏患者通常有不明确或非特异性的症状，比如乏力、易激惹、认知功能减退，这其中也有部分症状是贫血引起的。维生素 B12 缺乏可引起舌炎，包括疼痛、肿胀、压痛和舌乳头缺失，还可引起轻微的神经系统、认知或精神改变。最常见的神经系统表现是对称性感觉异常或麻木以及步态问题。


A型胃炎是一种自身免疫性疾病，与其他自身免疫性疾病的病因类似。 患者机体自身产生了不该产生的壁细胞抗体和内因子抗体，从而破坏了壁细胞，引起了胃体和胃底的胃黏膜萎缩，并且因为内因子抗体的存在影响了维生素 B12 的吸收。


A型胃炎的诊断主要靠胃镜检查发现胃体和胃底为主的萎缩性胃炎、结合病理学活检以及血液中壁细胞抗体和内因子抗体阳性。 2023年日本针对A型胃炎的诊断标准进行了更新： 1.如果患者同时符合以下两点，则可以确诊为 A 型胃炎：
（1）内镜或组织学发现符合A型胃炎的要求，或两者均符合A型胃炎的要求
（2）胃自身抗体阳性，壁细胞抗体阳性或内因子抗体阳性均可。 2.如果患者仅有内镜下的表现，则仅能考虑疑似诊断A型胃炎。 内镜下 A 型胃炎的表现除了胃体和胃底为主的粘膜萎缩的主要表现，还有从胃体到胃底部可观察到粘稠的粘附性浓黏液、残余的泌酸粘膜和增生性息肉的次要表现。 总之，A 型胃炎需要行胃镜检查和病理活检，同时结合壁细胞抗体和内因子抗体的情况。胃镜下患者的胃黏膜化生、腺体萎缩和炎症局限于胃体和胃底，或者病理活检符合A型胃炎的组织下诊断标准。 另外，诊断A型胃炎通常还需要检查血里的胃泌素水平，同时为了判断有无恶性贫血的存在，还需要检查血常规和维生素B12水平。


单纯的胃底或胃体萎缩的胃炎可以不需要特殊治疗，但是需要定期进行胃镜监测，以便关注萎缩范围以及有无神经内分泌肿瘤的发生。 伴有维生素 B12 缺乏和贫血的患者需要注意补充维生素 B12 和铁剂。


很多A型胃炎的患者会有消化不良、腹部不适等症状，在生活中，A型胃炎患者需要注意规律饮食，尽量不吃刺激性食物。
除此之外，应该注意多吃含铁的食物，注意适当补充铁剂和维生素 B12。


A型胃炎作为一种自身免疫性疾病，没有办法预防。 如果有腹部不适或者不明原因的贫血，及时胃镜检查可以帮助早期诊断 A 型胃炎。


阿米巴痢疾（amebic dysentery），又称为肠阿米巴病，是由溶组织内阿米巴原虫（一种寄生虫）感染人体、侵袭肠道，引起的一种传染性疾病，主要侵犯盲肠和近端结肠，也可侵犯乙状结肠和直肠。 该病的主要表现为腹痛、腹泻、粘液血便，典型者大便呈草莓果酱样。该病易复发转变为慢性，也可引起肠外并发症，部分患者可为爆发型（突然发病、病情危重）。 通过加强营养和药物治疗，可收到不错的治疗效果，患者治疗后生活质量不受影响。


常见，人体对溶组织内阿米巴没有抵抗力，各个人群均可发病，一般发病率农村高于城市，成人多于儿童。感染率的高低与当地的经济水平、生活习惯和卫生状况密切相关。 截止 2018 年，我国阿米巴痢疾的年发病率约为万分之 0.7。


不是。 通常所说的痢疾是指细菌性痢疾，主要是由志贺菌经口感染消化道所致，病原体不一样。 二者在表现上有共同点，均可出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等。但阿米巴痢疾的腹泻大便多呈草莓果酱颜色伴有奇臭，且容易发展为肠穿孔；而细菌性痢疾的腹泻大便多为粘液脓血便，全身中毒症状如高热、精神差等症状较阿米巴痢疾明显，但不容易出现肠穿孔。


阿米巴痢疾可根据病程和临床表现分为无症状型（包囊携带者）、急性阿米巴痢疾（又分为轻型、普通型、爆发型）和慢性阿米巴痢疾。


类型不同，临床表现也不同： 无症状型（包囊携带者）：通过大便常规检查，被感染者粪便中可以查到包囊，但由于肠道病变表浅，不出现明显临床症状。当机体免疫力低下时可转变为急性阿米巴痢疾。 无症状型（包囊携带者）：通过大便常规检查，被感染者粪便中可以查到包囊，但由于肠道病变表浅，不出现明显临床症状。当机体免疫力低下时可转变为急性阿米巴痢疾。 急性阿米巴痢疾：
：临床症状轻，仅感下腹不适或隐痛，可无明显腹泻，有腹泻者每日可出现排稀糊样便或稀水便 3～5 次。粪便中可找到溶组织内滋养体和包囊。
：起病多缓慢，全身中毒症状轻，少有发热，有食欲减退和轻中度腹痛、腹泻。典型腹泻表现为解粘液血便，每日数次至十余次，量中等，为草莓果酱样伴腐败腥臭味，可有里急后重感（即每次解完大便觉得没解干净，肛门有坠胀感，却又解不出来的感觉）。多数患者可在数日或数周后自行缓解，少数未经治疗或因治疗不彻底易复发或转为慢性。
：少见，多发生于营养不良、体质虚弱、感染严重、孕妇或使用免疫抑制剂治疗的患者。起病急骤，畏寒、高热、全身衰竭等全身中毒症状重，可有剧烈的肠绞痛，大便次数更多，可达数十次，呈洗肉水样淡红色水便，粪便量多，伴奇臭，伴恶心呕吐。患者容易出现脱水，导致外周循环障碍或意识不清，也非常容易出现肠出血、肠穿孔继发腹膜炎等严重并发症，如抢救不及时，可在 1～2 周内死亡。
慢性阿米巴痢疾：多为急性普通型治疗不及时、不彻底转为慢性型，表现为腹泻与便秘交替出现，腹泻每日 3～5 次，大便多呈糊状，带有少量粘液或血液，时有下腹胀痛，症状可持续数月至数年。体格检查可在腹部摸到团块，为因感染刺激结肠大量肉芽组织增生形成的阿米巴瘤。粪便中多可发现滋养体，发作期可找到包囊。 急性阿米巴痢疾： ：临床症状轻，仅感下腹不适或隐痛，可无明显腹泻，有腹泻者每日可出现排稀糊样便或稀水便 3～5 次。粪便中可找到溶组织内滋养体和包囊。 ：临床症状轻，仅感下腹不适或隐痛，可无明显腹泻，有腹泻者每日可出现排稀糊样便或稀水便 3～5 次。粪便中可找到溶组织内滋养体和包囊。 ：起病多缓慢，全身中毒症状轻，少有发热，有食欲减退和轻中度腹痛、腹泻。典型腹泻表现为解粘液血便，每日数次至十余次，量中等，为草莓果酱样伴腐败腥臭味，可有里急后重感（即每次解完大便觉得没解干净，肛门有坠胀感，却又解不出来的感觉）。多数患者可在数日或数周后自行缓解，少数未经治疗或因治疗不彻底易复发或转为慢性。 ：起病多缓慢，全身中毒症状轻，少有发热，有食欲减退和轻中度腹痛、腹泻。典型腹泻表现为解粘液血便，每日数次至十余次，量中等，为草莓果酱样伴腐败腥臭味，可有里急后重感（即每次解完大便觉得没解干净，肛门有坠胀感，却又解不出来的感觉）。多数患者可在数日或数周后自行缓解，少数未经治疗或因治疗不彻底易复发或转为慢性。 ：少见，多发生于营养不良、体质虚弱、感染严重、孕妇或使用免疫抑制剂治疗的患者。起病急骤，畏寒、高热、全身衰竭等全身中毒症状重，可有剧烈的肠绞痛，大便次数更多，可达数十次，呈洗肉水样淡红色水便，粪便量多，伴奇臭，伴恶心呕吐。患者容易出现脱水，导致外周循环障碍或意识不清，也非常容易出现肠出血、肠穿孔继发腹膜炎等严重并发症，如抢救不及时，可在 1～2 周内死亡。 ：少见，多发生于营养不良、体质虚弱、感染严重、孕妇或使用免疫抑制剂治疗的患者。起病急骤，畏寒、高热、全身衰竭等全身中毒症状重，可有剧烈的肠绞痛，大便次数更多，可达数十次，呈洗肉水样淡红色水便，粪便量多，伴奇臭，伴恶心呕吐。患者容易出现脱水，导致外周循环障碍或意识不清，也非常容易出现肠出血、肠穿孔继发腹膜炎等严重并发症，如抢救不及时，可在 1～2 周内死亡。 慢性阿米巴痢疾：多为急性普通型治疗不及时、不彻底转为慢性型，表现为腹泻与便秘交替出现，腹泻每日 3～5 次，大便多呈糊状，带有少量粘液或血液，时有下腹胀痛，症状可持续数月至数年。体格检查可在腹部摸到团块，为因感染刺激结肠大量肉芽组织增生形成的阿米巴瘤。粪便中多可发现滋养体，发作期可找到包囊。 慢性阿米巴痢疾：多为急性普通型治疗不及时、不彻底转为慢性型，表现为腹泻与便秘交替出现，腹泻每日 3～5 次，大便多呈糊状，带有少量粘液或血液，时有下腹胀痛，症状可持续数月至数年。体格检查可在腹部摸到团块，为因感染刺激结肠大量肉芽组织增生形成的阿米巴瘤。粪便中多可发现滋养体，发作期可找到包囊。


有，从感染到出现临床表现一般 2 周左右，短可至 4 天，长可达数年。


肠内并发症： ：肠黏膜溃烂侵及血管可引起不同程度肠出血，严重者可出现失血性休克。 ：肠黏膜溃烂侵及血管可引起不同程度肠出血，严重者可出现失血性休克。 ：是最严重的并发症，多见于爆发型或溃疡较深的患者，腹部 X 线检查见到膈下游离气体可确诊。 ：是最严重的并发症，多见于爆发型或溃疡较深的患者，腹部 X 线检查见到膈下游离气体可确诊。 阿米巴性阑尾炎：为盲肠部位的病变蔓延至阑尾，表现与一般阑尾炎相似，但更易穿孔。 阿米巴性阑尾炎：为盲肠部位的病变蔓延至阑尾，表现与一般阑尾炎相似，但更易穿孔。 结肠病变：包括阿米巴瘤、结肠肉芽肿及纤维性狭窄，为溃疡底部肉芽组织（新长出来的肉）过度增生所致，容易发生肠套叠（指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍）或肠梗阻。 结肠病变：包括阿米巴瘤、结肠肉芽肿及纤维性狭窄，为溃疡底部肉芽组织（新长出来的肉）过度增生所致，容易发生肠套叠（指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍）或肠梗阻。 ：因溃烂导致空腔器官（比如肠道中间是有空腔的，而实质性器官如肝脏）与体外之间、或两个有空腔器官之间形成不正常的管道。 ：因溃烂导致空腔器官（比如肠道中间是有空腔的，而实质性器官如肝脏）与体外之间、或两个有空腔器官之间形成不正常的管道。 肠外并发症：溶组织内阿米巴滋养体可通过血管、淋巴管或直接蔓延，播散至腹腔、肝、肺、胸膜、心包、脑、泌尿生殖器官及邻近皮肤等，引起相应部位出现炎症、溃烂，其中最常见的是阿米巴肝脓肿。


阿米巴痢疾的病原体是「溶组织内阿米巴原虫」。它有两种形态： 包囊：包囊形态可导致人体感染。人因吞食含有成熟包囊的食物或水而感染。 滋养体：滋养体形态可导致机体发病。包囊通过胃进入小肠形成滋养体，滋养体侵袭肠黏膜，导致组织结构被破坏及肠分泌增多，最终引起腹泻。


人体感染溶组织内阿米巴原虫后，是否患病及患病的类型与感染虫株毒力、数量、寄生环境和宿主免疫状态等多因素有关。 它侵袭人体主要与它产生分泌的毒性物质有关： 半乳糖 / 乙酰氨基半乳糖凝集素可帮助虫体吸附在宿主细胞上； 半乳糖 / 乙酰氨基半乳糖凝集素可帮助虫体吸附在宿主细胞上； 阿米巴穿孔素可在宿主细胞上形成孔状破坏导致细胞溶解； 阿米巴穿孔素可在宿主细胞上形成孔状破坏导致细胞溶解； 半胱氨酸蛋白酶可使宿主细胞溶解或抵抗人体的免疫细胞。 半胱氨酸蛋白酶可使宿主细胞溶解或抵抗人体的免疫细胞。


传染。 人体多是在摄入含有阿米巴包囊的食物或水后发生感染，也与经粪-口接触发生的性传播有关。 阿米巴原虫的包囊在外界环境中可存活数周至数月，摄入单个包囊就足以致病。


一般医生会根据典型的表现和体格检查，结合病原学检查及其他辅助检查，排除其他疾病后可诊断。


粪便镜检：因为阿米巴滋养体会和坏死的肠道组织随大便排出体外，因此在粪便中找到阿米巴滋养体即可确诊，应注意保证大便的新鲜，及时送检，并挑取含血液和粘液的部分送检，反复多次送检，提高检出率。 粪便镜检：因为阿米巴滋养体会和坏死的肠道组织随大便排出体外，因此在粪便中找到阿米巴滋养体即可确诊，应注意保证大便的新鲜，及时送检，并挑取含血液和粘液的部分送检，反复多次送检，提高检出率。 血清免疫学检查：抽血查人体内阿米巴滋养体抗原或相应抗体，抗原检测可帮助急性期患者的早期确诊，抗体因在体内存在时间较长，不能做为判断是否近期感染的依据，但可用于观察疗效。 血清免疫学检查：抽血查人体内阿米巴滋养体抗原或相应抗体，抗原检测可帮助急性期患者的早期确诊，抗体因在体内存在时间较长，不能做为判断是否近期感染的依据，但可用于观察疗效。 活组织检查：为有创伤、侵入性检查，一般不作为首选，在其他检查不能确诊、难以鉴别时做。如做肠镜，取肠壁溃疡边缘组织进一步作生理盐水涂片或切片找滋养体。组织病理切片典型的表现是可以看到口小底大烧瓶样的溃疡。 活组织检查：为有创伤、侵入性检查，一般不作为首选，在其他检查不能确诊、难以鉴别时做。如做肠镜，取肠壁溃疡边缘组织进一步作生理盐水涂片或切片找滋养体。组织病理切片典型的表现是可以看到口小底大烧瓶样的溃疡。 影像学检查：如彩超、X 线、CT，对病变的定位、性质可提供依据。 影像学检查：如彩超、X 线、CT，对病变的定位、性质可提供依据。 DNA 诊断：是从病变部位或粪便中提取阿米巴 DNA（遗传物质），利用聚合酶链反应（PCR）进行检测。该方法敏感、有效，但价格偏贵，对医院检验科要求高，普通医院不能完成。 DNA 诊断：是从病变部位或粪便中提取阿米巴 DNA（遗传物质），利用聚合酶链反应（PCR）进行检测。该方法敏感、有效，但价格偏贵，对医院检验科要求高，普通医院不能完成。


阿米巴痢疾需要与细菌性痢疾、肠结核、日本血吸虫病、结肠癌、溃疡性结肠炎等鉴别。


因为属于传染病应至传染科、感染科 传染科就诊，有时也可去消化内科就诊，需要手术者要去普外科。


阿米巴痢疾治疗包括如下几方面： 一般治疗：急性期应卧床休息，注意补充水分，进食易消化的流质和半流质，腹泻严重时可适当补液，防治水电解质平衡紊乱。慢性期患者避免食用辣椒、油炸等刺激性食物，加强营养。 一般治疗：急性期应卧床休息，注意补充水分，进食易消化的流质和半流质，腹泻严重时可适当补液，防治水电解质平衡紊乱。慢性期患者避免食用辣椒、油炸等刺激性食物，加强营养。 药物治疗：
组织内杀阿米巴药物：甲硝唑（首选），疗程 7～10 天，常见不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、头晕等，停药后可缓解。同类药物还有替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。另一类药物依米丁，疗程 6 天，但毒性大，对心肌有损害，多用于危急患者。
肠腔内杀阿米巴药物：巴龙霉素，疗程 7～10 天，注意过敏反应，定期进行尿常规、肾功能测定、听力检查，以防止出现肾毒性、耳毒性；四环素，疗程 10～15 天，常见不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部不适感、食欲明显减退，并需注意其对幼儿牙齿和骨的生长影响；双碘喹啉，疗程 15～20 天，注意对碘过敏、患甲状腺疾病、严重肝损害、视神经疾病及孕妇禁用。 药物治疗： 组织内杀阿米巴药物：甲硝唑（首选），疗程 7～10 天，常见不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、头晕等，停药后可缓解。同类药物还有替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。另一类药物依米丁，疗程 6 天，但毒性大，对心肌有损害，多用于危急患者。 组织内杀阿米巴药物：甲硝唑（首选），疗程 7～10 天，常见不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、头晕等，停药后可缓解。同类药物还有替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。另一类药物依米丁，疗程 6 天，但毒性大，对心肌有损害，多用于危急患者。 肠腔内杀阿米巴药物：巴龙霉素，疗程 7～10 天，注意过敏反应，定期进行尿常规、肾功能测定、听力检查，以防止出现肾毒性、耳毒性；四环素，疗程 10～15 天，常见不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部不适感、食欲明显减退，并需注意其对幼儿牙齿和骨的生长影响；双碘喹啉，疗程 15～20 天，注意对碘过敏、患甲状腺疾病、严重肝损害、视神经疾病及孕妇禁用。 肠腔内杀阿米巴药物：巴龙霉素，疗程 7～10 天，注意过敏反应，定期进行尿常规、肾功能测定、听力检查，以防止出现肾毒性、耳毒性；四环素，疗程 10～15 天，常见不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部不适感、食欲明显减退，并需注意其对幼儿牙齿和骨的生长影响；双碘喹啉，疗程 15～20 天，注意对碘过敏、患甲状腺疾病、严重肝损害、视神经疾病及孕妇禁用。 外科治疗：如并发严重的肠出血、肠穿孔致腹膜炎及肝脓肿等情况，在使用广谱抗生素及甲硝唑治疗的同时，应进行外科手术治疗、以及针对肝脓肿穿刺引流。 外科治疗：如并发严重的肠出血、肠穿孔致腹膜炎及肝脓肿等情况，在使用广谱抗生素及甲硝唑治疗的同时，应进行外科手术治疗、以及针对肝脓肿穿刺引流。


轻症者多食易消化的流质和半流质，尽量减少辛辣刺激性食物。 轻症者多食易消化的流质和半流质，尽量减少辛辣刺激性食物。 重症者禁食并给予肠外营养。 重症者禁食并给予肠外营养。


注意休息，规律生活作息； 注意休息，规律生活作息； 避免过度劳累及睡眠过少； 避免过度劳累及睡眠过少； 戒烟戒酒； 戒烟戒酒； 注意个人和环境卫生； 注意个人和环境卫生； 锻炼身体，增强体质。 锻炼身体，增强体质。


需要。一般门诊复查即可，最常见的检查为粪便常规检查，医生会根据病情决定其他针对性检查，比如上腹部彩超检查。


改善卫生环境，保护水源、农作物不受污染，加强粪便管理。 改善卫生环境，保护水源、农作物不受污染，加强粪便管理。 消灭苍蝇和蟑螂。 消灭苍蝇和蟑螂。 避免饮生水，不食用未洗净的瓜果蔬菜。 避免饮生水，不食用未洗净的瓜果蔬菜。 饭前、便后洗手。 饭前、便后洗手。 可疑患者及时诊治，规范治疗，避免人群间传染。 可疑患者及时诊治，规范治疗，避免人群间传染。


嗳气，俗称饱嗝，是自胃部逆行上升的气体自口腔而出的过程，伴有典型的响声。 嗳气在大部分情况下是一种生理现象，只有在嗳气过多且影响日常生活质量的时候，就变成了一种病理状态。功能性胃肠病罗马 Ⅳ 标准根据气体发自部位将嗳气分为胃嗳气（源自胃）和胃上嗳气（源自食管）两类[1,2]。 此外，嗳气也是各种消化道疾病常见的症状之一，常见于反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡和功能性消化不良，多伴有反酸症状[3]，需引起重视。 还有些嗳气是单纯的精神心理症状，由于吞气症等大量吞咽气体而出现其后的嗳气。


呃逆有时也被称之为打嗝，会跟嗳气有所混淆。呃逆其实指的是不自主膈肌痉挛，因为声门突然关闭，会产生短促的声响。 嗳气可以人为控制，通常「打嗝」一次就可，一般是由于吃了产气的食物。 呃逆不能人为控制，可在短时间内连续「打嗝」，一般是由进食过快、吃饱后或吃了干硬的食物等引起。


养成良好规律的作息和饮食习惯。按时进餐，每顿饭吃 7～8 分饱，不暴饮暴食，吃饭时细嚼慢咽，减少对胃黏膜的伤害。 不抽烟不饮酒，少喝碳酸饮料。有反酸症状的话，避免过酸、过甜饮食和浓茶、浓咖啡，以免分泌过多胃酸，刺激胃部[4]。 膳食中可适当搭配汤汁类食物，缓解干硬、粘稠食物摄入后的食管和胃部不适感。 保证足够的水份摄入，适当多摄入能保持大便通畅的食物，如富含纤维素的菌菇、豆制品、蔬菜瓜果等。 饭后可以适当活动，以舒缓活动为宜，可刺激胃肠道蠕动，改善餐后腹胀、嗳气。 衣着以舒适为宜，注意保暖。 精神要放松，养成良好的生活方式，调整情绪，避免暴怒多思，注意休息。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解嗳气，或者嗳气症状进一步加重，或出现腹痛、腹胀等症状时，应及时前往医院，进一步明确病因。


一般情况下，由饮食习惯或精神压力引起的嗳气无需治疗，主要进行自我调节缓解；由原发病引起的嗳气需要对症治疗基础疾病，主要以药物治疗为主，需在医生的指导下使用。 药物治疗：如多潘立酮、莫沙必利等促胃肠动力药，或奥美拉唑、法莫替丁等抗酸药物[5]，也可联合治疗原发病，从而减轻嗳气症状。


如果出现以下情况时，应立即前往医院就诊： 嗳气持续出现，长时间不能缓解； 症状持续加重，严重影响日常生活； 嗳气伴有其他症状：包括食欲减退、烧灼感、恶心呕吐、腹痛、腹胀等情况； 嗳气持续存在，并出现大便习惯改变； 伴有腹部包块，或伴有明显的腹部压痛、反跳痛的症状； 长时间嗳气，导致食欲减退，进食明显减少，体重减轻时应及时就诊。


体格检查：若发生嗳气，且伴有腹痛、腹胀、反酸等其他症状，医生会先进行体格检查，初步判断病情。 pH 阻抗监测[2]：主要是监测嗳气发生情况，辅助判断嗳气类型。 幽门螺杆菌检测：由于嗳气通常是由消化道疾病引起，因此需要做幽门螺杆菌检测帮助原发病的诊断。 胃肠镜检查：主要检查胃、肠部位是否出现病变。


进食过快：进食过快、边进食边说话，均容易在进食的同时吞入过多气体，引起嗳气症状。 不良饮食和生活习惯：暴饮暴食、饥一顿饱一顿，饱餐时胃受到较大张力，可能引起嗳气。进食同时摄入过多碳酸饮料，二氧化碳在胃内溢出引起嗳气；或餐后马上卧床、长时间久坐伏案工作，缺少体育活动，胃排空不佳，进而出现嗳气表现。 功能性消化不良：就是胃肠功能紊乱从而引起的消化不良，会常常在餐后出现腹胀、腹痛、嗳气[3]。 胃食管反流病（GERD）：是指胃酸向上反流到食管，甚至口腔，可伴随出现嗳气、反酸、灼烧感（烧心）等症状[5]。 食管裂孔疝：该疾病会表现出胃食管反流症状，患者进食后常出现嗳气，且常伴有胃灼热、酸性液反流以及腹胀[3]。 消化道溃疡：常伴有嗳气的表现，其基本症状是胃灼热和胃烧灼痛。进食或服用抗酸的药物后，症状相应会有所减轻。其他伴随的症状包括吞咽困难、恶心、呕吐、黑便、腹胀和饱食感等[5]。 ：吞气症时有习惯性的空气吞咽。吞咽下去的空气积聚在食管和胃，最终也会以嗳气的形式反出口腔[6]。


本病常见。例如通过胃镜和胃组织活检进行的胃癌筛查中，常见的胃癌前病变（慢性萎缩性胃炎、上皮内瘤变）的比例高达 30%。


Barrett 食管（巴雷特食管，BE）是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮替代的一种病理现象，可伴有或不伴有肠上皮化生。 Barrett 食管是慢性胃食管反流病引发的后果，若治疗不理想，容易发展为食管腺癌。治疗可选择药物治疗、内镜治疗以及手术治疗等方式，同时，改变生活习惯也是防治此病的重要手段。


Barrett 食管的危险因素包括： 年龄 > 50 岁； 男性； 有 Barrett 食管家族史； 长期胃食管反流症状（> 5 年）； 重度吸烟史； 肥胖（BMI > 25 kg/m2 或腹型肥胖）。 具备以上危险因素的人群较一般人群易得本病。据估计，Barrett 食管在一般人群中的患病率有很大差异，从 0.4%～20% 以上不等。


内镜下分型： 按化生的柱状上皮长度分为长段 BE (化生的柱状上皮累及食管全周且长度 ≥ 3 cm)和短段 BE (化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及全周但长度 < 3 cm)； 按化生的柱状上皮长度分为长段 BE (化生的柱状上皮累及食管全周且长度 ≥ 3 cm)和短段 BE (化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及全周但长度 < 3 cm)； 按内镜下形态分为全周型、舌型和岛状。 按内镜下形态分为全周型、舌型和岛状。 根据被覆黏膜不同有 3 种组织学类型： 食管下段胃底腺黏膜化生：与胃底腺黏膜上皮相似，可见主细胞和壁细胞； 食管下段胃底腺黏膜化生：与胃底腺黏膜上皮相似，可见主细胞和壁细胞； 食管下段贲门腺黏膜化生：与贲门腺黏膜上皮相似，有胃小凹和黏液腺，无主细胞和壁细胞； 食管下段贲门腺黏膜化生：与贲门腺黏膜上皮相似，有胃小凹和黏液腺，无主细胞和壁细胞； 食管下段肠黏膜上皮化生：与肠型黏膜上皮相似，表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是特征性细胞。 食管下段肠黏膜上皮化生：与肠型黏膜上皮相似，表面有微绒毛和隐窝，杯状细胞是特征性细胞。 伴异型增生：分为轻度和重度。 轻度异型增生：结构正常，细胞核增大浓染。但胞核不超过细胞大小的 1/2，可见有丝分裂象。杯状细胞和柱状细胞的黏蛋白减少，并可见萎缩的杯状细胞； 轻度异型增生：结构正常，细胞核增大浓染。但胞核不超过细胞大小的 1/2，可见有丝分裂象。杯状细胞和柱状细胞的黏蛋白减少，并可见萎缩的杯状细胞； 重度异型增生：结构发生改变，可有分支出芽．呈绒毛状伸向黏膜表面。细胞核浓染并超过细胞大小的 1/2。可不规则分层，有丝分裂多见。杯状细胞和柱状细胞通常缺失，黏液产生缺失或减少，这种异常可延伸至黏膜表面。 重度异型增生：结构发生改变，可有分支出芽．呈绒毛状伸向黏膜表面。细胞核浓染并超过细胞大小的 1/2。可不规则分层，有丝分裂多见。杯状细胞和柱状细胞通常缺失，黏液产生缺失或减少，这种异常可延伸至黏膜表面。


主要表现为胃食管反流病的症状，如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等，部分患者可没有上述症状。


Barrett 食管可能引发反流性食管炎、食管狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性肺炎等并发症。


Barrett 食管的病因至今尚不完全清楚，存在着先天性和获得性两种学说： 先天性学说：先天性学说认为 Barrett 食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。一些临床观察也支持先天性学说。 先天性学说：先天性学说认为 Barrett 食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。一些临床观察也支持先天性学说。 获得性学说：有研究认为 Barrett 食管是一种获得性疾病，它与胃食管反流病有密切关系。食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中，造成食管黏膜的炎症和破坏，导致耐酸的柱状上皮替代鳞状上皮。 获得性学说：有研究认为 Barrett 食管是一种获得性疾病，它与胃食管反流病有密切关系。食管下段长期暴露于酸性溶液、胃酶和胆汁中，造成食管黏膜的炎症和破坏，导致耐酸的柱状上皮替代鳞状上皮。


本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。 当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称为「内镜下可疑 BE」，经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为 BE，发现有肠上皮化生存在时更支持 BE 的诊断。


血常规、凝血系列、乙肝五项、肝肾功、心电图、X 线等，评估患者一般状况，完善内镜前检查。 血常规、凝血系列、乙肝五项、肝肾功、心电图、X 线等，评估患者一般状况，完善内镜前检查。 电子胃镜+食管黏膜活检：明确食管有无病变及病变性质。 电子胃镜+食管黏膜活检：明确食管有无病变及病变性质。


电子胃镜检查需要空腹，可以选择无痛的，即在全身麻醉下进行胃镜操作，被检查者处于睡眠中，操作过程中没有任何不适感觉。 也可以选择清醒状态下进行，此时会有恶心等不适，注意配合特殊的呼吸方法（鼻子吸气嘴呼气），尽量保持身体不动。胃镜检查后尽快送检活检组织，并根据操作医师的建议决定饮食时间。


电子胃镜可以完整地观察整个食管的结构，并可取可疑部位的组织送检，是明确诊断的重要检查，怀疑上消化道病变时必须进行电子胃镜检查。


治疗原则是控制胃食管反流，消除症状，预防和治疗并发症(包括异型增生和癌变)： 药物治疗：
抑酸剂是治疗反流症状的主要药物，质子泵抑制剂优于 H2 受体拮抗剂，但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状上皮化生或预防腺癌的发生，使用质子泵抑制剂时按照胃食管反流病常规剂量、足疗程应用。
此外，促动力药、黏膜保护剂、镇痛药、平滑肌瞬时松弛抑制剂等对控制症状和治疗反流性食管炎亦有一定疗效。 药物治疗： 抑酸剂是治疗反流症状的主要药物，质子泵抑制剂优于 H2 受体拮抗剂，但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状上皮化生或预防腺癌的发生，使用质子泵抑制剂时按照胃食管反流病常规剂量、足疗程应用。 抑酸剂是治疗反流症状的主要药物，质子泵抑制剂优于 H2 受体拮抗剂，但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状上皮化生或预防腺癌的发生，使用质子泵抑制剂时按照胃食管反流病常规剂量、足疗程应用。 此外，促动力药、黏膜保护剂、镇痛药、平滑肌瞬时松弛抑制剂等对控制症状和治疗反流性食管炎亦有一定疗效。 此外，促动力药、黏膜保护剂、镇痛药、平滑肌瞬时松弛抑制剂等对控制症状和治疗反流性食管炎亦有一定疗效。 内镜治疗：
适用于伴有重度异型增生和癌变局限于黏膜层的 BE 患者。目前常采用的内镜治疗方法有氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。
对不伴异型增生的 BE，因其癌变可能小，不提倡内镜治疗。
伴有轻度异型增生的 BE 癌变可能亦较小，可先行内镜随访，若进展为重度异型增生，应行内镜治疗。 内镜治疗： 适用于伴有重度异型增生和癌变局限于黏膜层的 BE 患者。目前常采用的内镜治疗方法有氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。 适用于伴有重度异型增生和癌变局限于黏膜层的 BE 患者。目前常采用的内镜治疗方法有氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。 对不伴异型增生的 BE，因其癌变可能小，不提倡内镜治疗。 对不伴异型增生的 BE，因其癌变可能小，不提倡内镜治疗。 伴有轻度异型增生的 BE 癌变可能亦较小，可先行内镜随访，若进展为重度异型增生，应行内镜治疗。 伴有轻度异型增生的 BE 癌变可能亦较小，可先行内镜随访，若进展为重度异型增生，应行内镜治疗。 手术治疗：
对已证实有癌变的 BE 患者，原则上应手术治疗。
循证医学证据表明，对伴有重度异型增生的 BE 和限于黏膜层的早期癌患者，内镜治疗和手术治疗能达到同样的效果，如何选择治疗方法应根据患者本人意见及医师的经验。 手术治疗： 对已证实有癌变的 BE 患者，原则上应手术治疗。 对已证实有癌变的 BE 患者，原则上应手术治疗。 循证医学证据表明，对伴有重度异型增生的 BE 和限于黏膜层的早期癌患者，内镜治疗和手术治疗能达到同样的效果，如何选择治疗方法应根据患者本人意见及医师的经验。 循证医学证据表明，对伴有重度异型增生的 BE 和限于黏膜层的早期癌患者，内镜治疗和手术治疗能达到同样的效果，如何选择治疗方法应根据患者本人意见及医师的经验。 抗反流手术：包括外科手术和内镜下抗反流手术。虽然能在一定程度上改善 BE 患者的反流症状，但不影响其自然病程，远期疗效有待证实。 抗反流手术：包括外科手术和内镜下抗反流手术。虽然能在一定程度上改善 BE 患者的反流症状，但不影响其自然病程，远期疗效有待证实。


改变生活方式是预防反酸烧心的最好办法，尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头； 改变生活方式是预防反酸烧心的最好办法，尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头； 严格戒烟和停止饮酒； 严格戒烟和停止饮酒； 少吃多餐，餐后不宜马上躺下，睡前 2～3 小时最好不要进食； 少吃多餐，餐后不宜马上躺下，睡前 2～3 小时最好不要进食； 如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高 10～20 厘米； 如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高 10～20 厘米； 另外，心理因素也十分重要，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候，缓解压力也同样重要。 另外，心理因素也十分重要，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候，缓解压力也同样重要。


鉴于 BE 有发展为食管腺癌的危险性，因此应对 BE 患者定期随访，目的是早期发现异型增生和早期癌。内镜检查的间隔时间应根据异型增生的程度而定： 对不伴异型增生者应每 2 年复查 1 次，如果 2 次复查后未检出异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽为 3 年。 对不伴异型增生者应每 2 年复查 1 次，如果 2 次复查后未检出异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽为 3 年。 对伴轻度异型增生者，第 1 年应每 6 个月内镜复查 1 次，若异型增生无进展，可每年复查 1 次。 对伴轻度异型增生者，第 1 年应每 6 个月内镜复查 1 次，若异型增生无进展，可每年复查 1 次。 对重度异型增生的 BE，有两个选择： 对重度异型增生的 BE，有两个选择： 建议内镜或手术治疗； 建议内镜或手术治疗； 密切监测随访，每 3 个月复查内镜 1 次，直至检出黏膜内癌。 密切监测随访，每 3 个月复查内镜 1 次，直至检出黏膜内癌。


可以。 戒烟、控制体重、注意饮食，改变不良的生活方式； 戒烟、控制体重、注意饮食，改变不良的生活方式； 亲属患有本病的人群建议行胃镜检查； 亲属患有本病的人群建议行胃镜检查； 有反酸、烧心等症状时及时就医。 有反酸、烧心等症状时及时就医。


暴发性肝炎，又名急性肝坏死、急性肝衰竭，也就是我们平时所说的重症肝炎，是一种急性恶化病变。 以急性肝损伤、肝性脑病，以及凝血酶原时间国际标准化比值增加为特征，在临床上很难治疗，并且预后多不良。


急性重症肝炎：以急性黄疸肝炎起病，病情在 2 周内迅速恶化，并出现黄疸迅速加深和明显出血倾向，以及肝萎缩，神经系统症状如烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡甚至昏迷，多数患者有脑水肿、肝肾综合征、尿少、尿闭及氮质血症。肝功能损害严重的，凝血酶原时间显著延长，常合并消化道出血、脑水肿、感染、急性肾功能衰竭而死亡，病程 ≤ 2 周。 急性重症肝炎：以急性黄疸肝炎起病，病情在 2 周内迅速恶化，并出现黄疸迅速加深和明显出血倾向，以及肝萎缩，神经系统症状如烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡甚至昏迷，多数患者有脑水肿、肝肾综合征、尿少、尿闭及氮质血症。肝功能损害严重的，凝血酶原时间显著延长，常合并消化道出血、脑水肿、感染、急性肾功能衰竭而死亡，病程 ≤ 2 周。 亚急性重症肝炎：临床症状与急性重症肝炎相似，但病程 > 2 周，主要症状有黄疸进行性加深，出血、腹水、肝缩小、烦躁或嗜睡，重度乏力及明显的消化道症状，也可发展至肝昏迷、肝肾综合征而死亡。 亚急性重症肝炎：临床症状与急性重症肝炎相似，但病程 > 2 周，主要症状有黄疸进行性加深，出血、腹水、肝缩小、烦躁或嗜睡，重度乏力及明显的消化道症状，也可发展至肝昏迷、肝肾综合征而死亡。


暴发性肝炎多可以由非常多的因素引起： 多种病毒性肝炎，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒与暴发性肝炎相关，多种病毒，如单纯疱疹病毒、水痘病毒、巨细胞病毒等，感染时也可发生暴发性肝炎。 多种病毒性肝炎，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒与暴发性肝炎相关，多种病毒，如单纯疱疹病毒、水痘病毒、巨细胞病毒等，感染时也可发生暴发性肝炎。 肝毒性药物，比如非甾体类抗炎药、抗癫痫药物，草药和膳食补充剂等。 肝毒性药物，比如非甾体类抗炎药、抗癫痫药物，草药和膳食补充剂等。 肝脏血管灌注不足，引起的缺血，比如心功能不全、脓毒症或药物等导致的体循环低血压等。 肝脏血管灌注不足，引起的缺血，比如心功能不全、脓毒症或药物等导致的体循环低血压等。


需要检查血常规、肝肾功能、肝脏 B 超、凝血功能、腹部 CT 等，以及对乙酰氨基酚水平、自身免疫标识物、动脉血气、动脉血氨、淀粉酶和脂肪酶，和肝活检等。 常见的异常由凝血酶原时间延长，INR ≥ 1.5，氨基转移酶水平升高，胆红素水平升高。也可以同时存在贫血、肌酐和尿素氮升高，低血糖、电解质紊乱，血氨升高等。腹部 CT 可以显示肝肿大。


暴发性肝炎属于急危重症，而且在临床上很难治疗，并且预后多不良，必须住院治疗。


基础治疗：患者属于重症，需 ICU 监护治疗，并确保每日能量和液体的补充，每 12 小时监测肝肾功能和胆红素，更频繁的监测凝血功能、血常规、动脉血气分析、血糖、电解质等。保持平均动脉压为 75 mmHg 或脑灌注压 50～60 mmHg，对补充液体后，仍血压偏低的情况，可以使用去甲肾上腺素、氢化可的松等。合并感染的患者需给予抗生素治疗，Ⅰ 期或 Ⅱ 期肝性脑病的患者经口或肠内营养，Ⅲ 期或 Ⅳ 期肝性脑病的患者，应提供肠内营养。在已气管插管和镇静的患者，行鼻胃管肠内营养。不能提供足够的肠内营养者，应开始给予胃肠外营养。 基础治疗：患者属于重症，需 ICU 监护治疗，并确保每日能量和液体的补充，每 12 小时监测肝肾功能和胆红素，更频繁的监测凝血功能、血常规、动脉血气分析、血糖、电解质等。保持平均动脉压为 75 mmHg 或脑灌注压 50～60 mmHg，对补充液体后，仍血压偏低的情况，可以使用去甲肾上腺素、氢化可的松等。合并感染的患者需给予抗生素治疗，Ⅰ 期或 Ⅱ 期肝性脑病的患者经口或肠内营养，Ⅲ 期或 Ⅳ 期肝性脑病的患者，应提供肠内营养。在已气管插管和镇静的患者，行鼻胃管肠内营养。不能提供足够的肠内营养者，应开始给予胃肠外营养。 病因治疗：对乙酰氨基酚诱导急性肝衰竭的患者，以及病因不明的急性肝衰竭患者，静脉给予 N-乙酰半胱氨酸可降低死亡率并改善肝脏微循环功能。抗病毒治疗可以在病情稳定和情况允许时进行，疑似或确诊单纯疱疹病毒感染的患者应接受阿昔洛韦治疗。 病因治疗：对乙酰氨基酚诱导急性肝衰竭的患者，以及病因不明的急性肝衰竭患者，静脉给予 N-乙酰半胱氨酸可降低死亡率并改善肝脏微循环功能。抗病毒治疗可以在病情稳定和情况允许时进行，疑似或确诊单纯疱疹病毒感染的患者应接受阿昔洛韦治疗。 并发症的处理：处理酸碱平衡紊乱需要治疗基础异常，例如感染或组织灌注不足，补充白蛋白有利于防治腹水和肝性脑病，维持血容量。补充新鲜血浆，内有大量凝血因子、血小板及免疫活性物质，有利于防治出血及促进肝细胞再生。支链氨基酸对改善肝功能及防治肝性脑病也有一定效果。静脉快速给予甘露醇（0.5～1.0 g/kg）缓解颅内压升高。脑水肿在 Ⅰ 期或 Ⅱ 期肝性脑病患者中不常见，但 Ⅲ 期和 Ⅳ 期较常见，肝脏移植是脑水肿唯一的确定性治疗。苯妥英用于癫痫发作的治疗。 并发症的处理：处理酸碱平衡紊乱需要治疗基础异常，例如感染或组织灌注不足，补充白蛋白有利于防治腹水和肝性脑病，维持血容量。补充新鲜血浆，内有大量凝血因子、血小板及免疫活性物质，有利于防治出血及促进肝细胞再生。支链氨基酸对改善肝功能及防治肝性脑病也有一定效果。静脉快速给予甘露醇（0.5～1.0 g/kg）缓解颅内压升高。脑水肿在 Ⅰ 期或 Ⅱ 期肝性脑病患者中不常见，但 Ⅲ 期和 Ⅳ 期较常见，肝脏移植是脑水肿唯一的确定性治疗。苯妥英用于癫痫发作的治疗。 ：只有 40% 的急性肝衰竭患者能自行恢复，其余许多需要肝移植。 ：只有 40% 的急性肝衰竭患者能自行恢复，其余许多需要肝移植。


有严重肝损害肝功能受损，并伴有脑病，但没有肝硬化或原发肝病的急性肝衰竭患者。 有严重肝损害肝功能受损，并伴有脑病，但没有肝硬化或原发肝病的急性肝衰竭患者。 有门静脉高压或肝功能损害的肝硬化患者。 有门静脉高压或肝功能损害的肝硬化患者。 单个病变 ≤ 5 cm 或者 3 个独立病变 < 3 cm 的肝细胞癌，没有淋巴结转移和严重血管侵犯者。 单个病变 ≤ 5 cm 或者 3 个独立病变 < 3 cm 的肝细胞癌，没有淋巴结转移和严重血管侵犯者。 家族性淀粉样变多发性神经病、原发性高草酸尿症、囊性纤维化、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆状核变性、酪氨酸血症、血色病、急性间歇性卟啉病等代谢性疾病。 家族性淀粉样变多发性神经病、原发性高草酸尿症、囊性纤维化、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆状核变性、酪氨酸血症、血色病、急性间歇性卟啉病等代谢性疾病。


需要进行的实验室检查包括血型、肝肾功能、血常规、甲胎蛋白、尿常规、尿液药物筛查、钙和维生素 D 水平。巨细胞病毒、EB 病毒、水痘、HIV、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、快速血浆反应素等的血清学检查。 动脉血气分析，评估肺功能，心电图、超声心动图等，胸部 CT、腹部 CT、上消化道内镜、骨密度检查等。


肝移植后需要终身使用抗排斥反应药物，帮助身体的抗感染系统接受新肝脏，但即使这样仍不能完全解决排斥反应的可能。部分肝脏疾病，会在移植后复发。 抗排斥的药物也可能会在长期使用的过程中，出现副反应，比如增加肿瘤的发生率。


暴发性肝炎在临床上很难治疗，并且多数预后不良，但在积极干预治疗和有效护理后，可以度过急性期，达到肝功能稳定的阶段。


暴发性肝炎由多种不同因素引起，当再次出现相关损伤肝功能的因素时，可再次出现暴发性肝炎。


创造良好的环境，保持环境安静、舒适、空气新鲜，温度适宜，加强消毒隔离。根据气候变化及时增减衣服，注意防寒保暖。 创造良好的环境，保持环境安静、舒适、空气新鲜，温度适宜，加强消毒隔离。根据气候变化及时增减衣服，注意防寒保暖。 加强心理护理：缓解患者治疗过程中的焦虑、抑郁、绝望等，增强治疗的信心，给予积极的心理疏导。 加强心理护理：缓解患者治疗过程中的焦虑、抑郁、绝望等，增强治疗的信心，给予积极的心理疏导。 清淡易消化饮食，避免食用蛋白质，多食新鲜蔬菜水果，少量多餐，禁止食用生、冷、硬食物，禁烟酒。有腹水的应给予低盐或无盐饮食， 清淡易消化饮食，避免食用蛋白质，多食新鲜蔬菜水果，少量多餐，禁止食用生、冷、硬食物，禁烟酒。有腹水的应给予低盐或无盐饮食， 合理应用药物，从事力所能及的工作及参加适合自己的体育活动。 合理应用药物，从事力所能及的工作及参加适合自己的体育活动。


加强生活护理，积极控制和治疗原发的病毒性肝炎，避免接触肝毒性药物，定期监测肝功能，禁烟酒，少熬夜，注意休息，避免疲劳、剧烈运动等。


白果为银杏科植物银杏的干燥成熟种子，别名银杏果、平仲果和灵眼等。 2002 年白果被国家原卫生部认证为药食同源物品，即食物就是药物，两者之间没有明确分界线 [1,2]。


清洗白果后会感觉手痒与白果皮或者白果仁中含有的有机酸有关，其主要成分为银杏酸类化合物会对皮肤产生刺激性反应。 白果酸在新鲜的白果皮中含量很高，在果皮被剥离或接触的过程中，或在腐烂的状态下，白果酸随着汁水被释放出来，人体接触汁水后可能在手掌、面部、四肢、躯干等处出现皮炎，表现为红斑、瘙痒、肿胀、灼热、灼痛等症状。 手掌皮炎一般因直接接触果皮果仁所致，如果不注意洗手，手掌残留粘附的致敏性物质可能会被携带到身体其他部位而致病 。


一般来说，白果中毒大都发生在入秋后白果成熟的季节。 白果中毒是指食用白果过量或者生吃而引起的食物中毒，尤其儿童的耐受性差，较成人更易中毒。


研究表明白果中毒性成份有氰类化合物、吡哆醇类化合物、银杏酸类化合物和白果致敏蛋白，主要存在于银杏叶、果和外种皮中 [6,7]。 氰类化合物
氰化物通过消化道进入人体之后，其中的氧基与血红素Ａ结合导致体内缺氧，引起急性中毒。 氰类化合物
氰化物通过消化道进入人体之后，其中的氧基与血红素Ａ结合导致体内缺氧，引起急性中毒。 4' - O - 甲基吡哆醇（MPN）
4' - O - 甲基吡哆醇被认为是导致急性白果中毒的主要毒性物质。
4' - O - 甲基吡哆醇具有和维生素 B6 类似结构特点，因此与维生素 B6 有拮抗作用，因影响维生素 B6 在体内的代谢，导致机体出现缺乏维生素 B6 的症状，还会影响 γ- 氨基丁酸合成，破坏体内神经递质的平衡，导致包括抽搐惊厥、昏迷等症状甚至死亡。 4' - O - 甲基吡哆醇（MPN）
4' - O - 甲基吡哆醇被认为是导致急性白果中毒的主要毒性物质。
4' - O - 甲基吡哆醇具有和维生素 B6 类似结构特点，因此与维生素 B6 有拮抗作用，因影响维生素 B6 在体内的代谢，导致机体出现缺乏维生素 B6 的症状，还会影响 γ- 氨基丁酸合成，破坏体内神经递质的平衡，导致包括抽搐惊厥、昏迷等症状甚至死亡。 银杏酸类化合物
白果中的酸类物质，主要是银杏酸类成分，是一类水杨酸结构的衍生物。白果几乎整个果实中都有。
研究表明银杏酸类化合物可致过敏、胚胎毒性、引起肝损伤、肾毒性和神经毒性等。 银杏酸类化合物
白果中的酸类物质，主要是银杏酸类成分，是一类水杨酸结构的衍生物。白果几乎整个果实中都有。
研究表明银杏酸类化合物可致过敏、胚胎毒性、引起肝损伤、肾毒性和神经毒性等。 白果致敏蛋白
白果蛋白，作为白果中的主要营养成分，属于优质蛋，但是白果蛋白也具有一定的致敏性，是白果中又一毒性物质。 白果致敏蛋白
白果蛋白，作为白果中的主要营养成分，属于优质蛋，但是白果蛋白也具有一定的致敏性，是白果中又一毒性物质。


轻微白果中毒可以自愈。 如果白果中毒程度比较轻，例如只出现了轻微的消化道症状，及时催吐后，一般 1～2 天后即可自愈；但是症状较重或自身抵抗力较差的患者则很难自愈，需要通过专业治疗 [8]。


临床治疗白果中毒患者时，对于轻度中毒患者，多用催吐、导泻，补液加速药物排泄等方法。 中、重度中毒患者需进行洗胃，并根据情况给予地塞米松、盐酸纳洛丽静脉滴注 3～５ 天，密切观察生命体征的同时，适当补充能量合剂与维生素等进行综合治疗。四肢抽摇者予吸氧，必要时给予安定治疗 [9,10]。


急性白果中毒目前尚无特效解毒剂，应立即催吐后送医院或直接送医院救治，尽早到医院催吐，洗胃、保持呼吸通畅和及时控制抽搐是抢救成功的关键 [10,11]。


白果不能生吃，吃之前需要去毒。白果的有毒成分易溶于水，加热后毒性会减低，所以加热浸泡后食用更安全。处理方法如下： 先将白果外面的硬壳去掉，去壳后，白果外面还有一层皮，这层皮不能吃，必须去掉。 将白果放在锅里加热，水幵之后，用筷子搅动，这样白果外面的皮就会自动脱落，只剩下白白嫩嫩的果仁了。 再将白果中间的心 (绿色胚芽) 去掉，再煮 20 分钟。 找一个大点儿的玻璃罐，把去皮、去心的白果放到里面，加清水浸泡两天以上，这样毒性就大大降低了。 即使是煮熟的白果，毒素也并未完全破坏，所以一次不能吃得太多，成人最好每天不超过 10 粒，幼儿 5 粒～10 粒就会中毒。


不建议吃。 白果虽然具有丰富的营养价值，但是孕妇过量食用容易引起腹泻，白果中有毒物质也会影响胎儿的神经发育，所以不建议孕妇食用。


预防白果中毒，切忌不要过量食用或者生食，婴幼儿勿食。 白果的有毒成分易溶于水，加热后毒性减轻，所以食用前可以清水浸泡，再加热煮熟。如发现中毒症状，要及时到医院就诊。


瘢痕性幽门梗阻是以胃幽门部出现瘢痕性狭窄为主要特点的一组疾病，临床上主要表现为上腹疼痛以及餐后呕吐，其病因可能与胃溃疡、胃癌、克罗恩病、腐蚀性胃炎、胃结核等疾病所致的幽门部胃壁纤维性增生有关，大部分需要进行手术治疗方可缓解症状。


瘢痕性幽门梗阻可由不同疾病所致，若胃癌所致的瘢痕性幽门梗阻本身就是恶性病变，由于肿瘤浸润程度、肿瘤大小、远处转移等不一，其进展程度也不一。若为胃溃疡所致的瘢痕性幽门梗阻，可能会进展为肿瘤，需进行病理活检确定其良恶性。


瘢痕性幽门梗阻除了表现为原发病的临床表现外，最常见的一组临床特征包括：恶心或呕吐、上腹痛、早饱、腹部膨隆及体重减轻。恶性病变及消耗性疾病所致瘢痕性幽门梗阻肠出现体重减轻。


当病人存在上腹痛、餐后呕吐、早饱、腹部膨隆伴或不伴体重减轻时需要怀疑瘢痕性幽门梗阻。


瘢痕性幽门梗阻主要是由胃溃疡、胃癌、克罗恩病、腐蚀性胃炎、胃结核等疾病累及胃幽门部，导致胃壁纤维增生，进而导致幽门部狭窄以至于胃内容物潴留在胃腔内。


胃窦部溃疡反复迁延不愈、腐蚀性胃炎、胃幽门部肿瘤、克罗恩病累及胃幽门部、胃结核累及胃幽门部的患者人群易发生瘢痕性幽门梗阻。


根据病因不同而不同，结核分枝杆菌所致的胃结核性幽门梗阻具有传染性，其余病因所致的瘢痕性幽门梗阻不具有传染性。目前尚无研究表明瘢痕性幽门梗阻具备遗传倾向。


血常规、血生化、血气分析、T-SPOT、结核抗体、胃泌素、肿瘤标记物、腹平片、消化道钡餐、腹部 CT 及 MRI、胃镜、病理活检、超声内镜等检查。


由于许多胃肠道疾病与瘢痕性幽门梗阻具有相类似的症状，所以需要与肠梗阻、水肿性幽门梗阻、痉挛性幽门梗阻、胰腺肿瘤、十二指肠肿瘤、胃动力障碍等疾病相鉴别。


症状表现为上腹痛及餐后呕吐，呕吐物常为宿食（即前一天的食物），体征可出现上腹膨隆及振水音，通过胃镜及胃镜下病理活检可以确诊瘢痕性幽门梗阻。


瘢痕性幽门梗阻需要去看消化内科或胃肠外科，在下级医院，也可直接去普通内科或普通外科就诊，当患者出现急性症状时，也可先去急诊科就诊。


瘢痕性幽门梗阻的治疗包括内科治疗和外科治疗。 内科治疗包括禁食禁饮、胃肠减压、抑酸、补充液体和电解质； 内科治疗包括禁食禁饮、胃肠减压、抑酸、补充液体和电解质； 外科治疗取决于梗阻的病因，其治疗包括支架术、化疗、内镜下球囊扩张术以及手术切除瘢痕等。 外科治疗取决于梗阻的病因，其治疗包括支架术、化疗、内镜下球囊扩张术以及手术切除瘢痕等。


不同病因所致的瘢痕性幽门梗阻预后也不尽相同： 若为胃溃疡所致的瘢痕性幽门梗阻在梗阻部位手术切除后，可完全治愈； 若为胃溃疡所致的瘢痕性幽门梗阻在梗阻部位手术切除后，可完全治愈； 若为胃癌所致的梗阻，需综合肿瘤浸润深度、病理类型、大小及远处转移等多个因素评估其恶性程度，若早期且恶性程度低的胃癌所致瘢痕性幽门梗阻可完全治愈； 若为胃癌所致的梗阻，需综合肿瘤浸润深度、病理类型、大小及远处转移等多个因素评估其恶性程度，若早期且恶性程度低的胃癌所致瘢痕性幽门梗阻可完全治愈； 若为克罗恩病所致梗阻，由于克罗恩病本身为慢性复发性疾病，手术治疗后仍可能出现腹痛、腹胀等症状； 若为克罗恩病所致梗阻，由于克罗恩病本身为慢性复发性疾病，手术治疗后仍可能出现腹痛、腹胀等症状； 若为结核所致梗阻，抗结核治疗并切除病灶后可完全治愈。 若为结核所致梗阻，抗结核治疗并切除病灶后可完全治愈。


瘢痕性幽门梗阻患者在确诊后需要禁饮水禁饮食，待手术解除梗阻、幽门部球囊扩张或支架置入后方可进食。且进食过程应循序渐进。


首先，需要帮助患者疏导情绪，正确认识瘢痕性幽门梗阻这种疾病，帮助患者树立战胜该病的信心，积极配合医生的治疗； 首先，需要帮助患者疏导情绪，正确认识瘢痕性幽门梗阻这种疾病，帮助患者树立战胜该病的信心，积极配合医生的治疗； 其次，家属还需努力帮患者改善心境，克服得了该病后的焦虑或者抑郁，减轻患者的心理负担； 其次，家属还需努力帮患者改善心境，克服得了该病后的焦虑或者抑郁，减轻患者的心理负担； 最后，应当严格监督患者禁食禁水，在进行外科手术或者内镜下治疗前坚决不进食。 最后，应当严格监督患者禁食禁水，在进行外科手术或者内镜下治疗前坚决不进食。


有些病因所致的瘢痕性幽门梗阻不可预防，如某些累及胃幽门部的克罗恩病为病因的梗阻，由于克罗恩病的发病机制尚未完全明确，故不可预防。 有些病因所致的瘢痕性幽门梗阻不可预防，如某些累及胃幽门部的克罗恩病为病因的梗阻，由于克罗恩病的发病机制尚未完全明确，故不可预防。 另外一些病因所致的幽门梗阻可以预防：
消化性溃疡所致的瘢痕性幽门梗阻可预防，当患者出现消化性溃疡时，及时使用 PPI 及抗生素抗幽门螺旋杆菌感染，可以防止溃疡反复发作，进而减少溃疡所致的瘢痕性幽门梗阻。
胃结核所致的幽门梗阻通过避免接触结核患病人群也是可以预防的。
胃癌所致的幽门梗阻通过定期胃镜检查发现早期胃癌可进行预防。 另外一些病因所致的幽门梗阻可以预防： 消化性溃疡所致的瘢痕性幽门梗阻可预防，当患者出现消化性溃疡时，及时使用 PPI 及抗生素抗幽门螺旋杆菌感染，可以防止溃疡反复发作，进而减少溃疡所致的瘢痕性幽门梗阻。 消化性溃疡所致的瘢痕性幽门梗阻可预防，当患者出现消化性溃疡时，及时使用 PPI 及抗生素抗幽门螺旋杆菌感染，可以防止溃疡反复发作，进而减少溃疡所致的瘢痕性幽门梗阻。 胃结核所致的幽门梗阻通过避免接触结核患病人群也是可以预防的。 胃结核所致的幽门梗阻通过避免接触结核患病人群也是可以预防的。 胃癌所致的幽门梗阻通过定期胃镜检查发现早期胃癌可进行预防。 胃癌所致的幽门梗阻通过定期胃镜检查发现早期胃癌可进行预防。


布里斯托大便分类法是一种把大便形态分为七个类型的图表，使用了图片展示以及文字描述，依次从 1 型最硬的粪块到 7 型的水样便。是目前最有效的、使用最广泛的评估大便形态的方式 [1]。


吃进去的食物经过消化吸收后，未被吸收的食物残渣经过肛门排出便形成了大便。大便的外观以及黏稠度与通过整个肠道的时间有关，可以通过大便外观来获得人体的某些重要信息 [1]： 检测肠道功能的变化：医生可以通过布里斯托大便分类法评估粪便在肠道的运输时间、排便时间和频率与粪便形态的相关性，来判断便秘、肠易激综合征等肠道疾病。 诊断功能性便秘：在功能性便秘中，大便形状变化是从 1 型～5 型，不会出现 6 型和 7 型 ，这对诊断功能性便秘有重要的指导作用。 鉴别肠道感染与大便形态的关联性：可以通过布里斯托大便分类法得分与粪便中的难辨梭状杆菌毒素浓度的相关性去进一步回答在大便中降低梭状杆菌的可能性。 预测结肠镜检查的准备质量：布里斯托大便分类法可以用于检查患者结肠镜检查的肠道准备是否充分，提高结肠镜检查的质量。 评判药物治疗效果：使用布里斯托大便分类法去评估临床药物的治疗效果，这直接肯定了其在临床使用的重要地位。 公共环境卫生：当需要估计人口腹泻发病率时，可能会遇到腹泻率随着时间推移产生巨大变化、参与调查者文化水平低，时间有限等问题，布里斯托大便分类法有助于提高评估腹泻率的效率。


布里斯托大便分类法中 3 型与 4 型属于较为健康的大便，第 4 型属于最为理想的大便状态。


便秘是指排便次数减少（＜3 次 / 周）；粪便干硬；排便时费力、排便时肛门直肠堵塞感、排便不尽或需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为六个月[1]。


便秘是常见病，多发病。我国老年人便秘患病率为 15%～20%[2]，即每 100 个老年人中有 15～20 人有便秘，女性高于男性，随着年龄的增加，患病率明显增加。


根据病因便秘可分为[1]： 器质性便秘：由肠道疾病、全身疾病等疾病引起的便秘。 药物性便秘：由于药物使用不当或副作用导致的便秘。 功能性便秘：排除疾病及药物等因素导致的便秘。


主要表现为排便次数减少（每周少于 3 次）、粪便干硬和（或）排便困难。 每次排便时间长，排便费力，排出粪便干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪便未排尽的感觉，严重时还需手指协助。同时还可伴有下腹胀痛、食欲减退、焦虑失眠以及皮肤色素沉着等表现。 患者因此常有心理负担，影响生活质量。


便秘的危害可分局部性和全身性。 局部性的危害：长期的排便费力会引起直肠肛门疾患，例如痔疮、肛裂、脱肛等。 全身性的危害：排便费力容易引起心脑血管疾病，尤其是老年人，血压升高易诱发脑卒中、心肌梗死等。对于肝衰竭的病人，便秘还会使有害物质再吸收入血，易发生肝性脑病。慢性便秘在结直肠癌、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。长期便秘也会影响生活质量，导致精神和心理负担。


便秘通常是痔疮、肛裂的主要原因。粪便干硬直接对肛门及其周围皮肤黏膜造成损伤，排便困难导致排便时长时间屏气导致腹压升高，直肠肛门静脉血液回流障碍增加腹压又会导致直肠肛门静脉血液回流障碍，久而久之引起肛裂、痔疮。 而痔疮、肛裂反之又会引起排便疼痛使得患者惧怕排便，进一步加剧了病情。 因此，便秘重在早防早治。


功能性疾病：如盆底肌协调障碍、腹部肌肉无力、肛门内括约肌功能障碍、生理性括约肌障碍、直肠前突、肠道神经系统病变、肠道菌群失调，影响到机体的排便功能，导致便秘[3]。 器质性疾病：肠道疾病（结直肠肿瘤、憩室、结直肠术后、肠扭转、直肠脱垂、痔疮、肛裂、肛瘘等）、内分泌和代谢性疾病（糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、水电解质紊乱、慢性肾病、尿毒症等）、神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、痴呆、多发性硬化症、帕金森病等）以及肌肉疾病（皮肌炎、硬皮病等）影响到机体的排便功能，导致便秘。 药物影响：某些药物（阿片类药物、钙片、降压药钙离子拮抗剂等）引起的便秘。 其他因素：紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也会导致便秘的发生[1]。


胃肠道运动、消化液分泌受自主神经系统支配和调节，自主神经系统虽然独立性较强，仍可受到大脑的支配。 因此，紧张、焦虑、抑郁等负面情绪可以间接通过自主神经系统影响胃肠道运动，导致胃肠道功能障碍，部分人群可出现胃肠蠕动减弱、消化液分泌减少，出现腹胀、便秘。


消化道存在胃-结肠反射，进食后引起的胃充盈可反射性地引起结肠运动增加，将肠道里的食物残渣推向直肠，从而产生便意。 节食减肥者吃进胃里的东西很少，胃充盈就会不佳，就不能有效产生胃-结肠反射，导致肠蠕动减弱，食物残渣在肠道内停留时间长，水分被过度吸收致粪便干结，加上粪便量少，引起便秘。所以，通过过度节食减肥不可取，提倡合理膳食并且适度锻炼。


答案是肯定的。目前国内市场的很多减肥茶、瘦身茶，其有效成分就是医用泻药的一种。
很多服用者出现大便次数增多、大便稀薄等症状，这种通过药物刺激而达到减少吸收目的的减肥方式，会损伤肠壁黏膜以及肠壁神经丛。长此以往，肠道蠕动会更加依赖药物，自我蠕动能力减弱而引起便秘。


老年人机体老化，直肠肌、腹肌萎缩，导致排便无力。心肺功能不足、腹部及盆底肌肉松弛等会进一步加重便秘症状。 老年人容易合并有多种慢性疾病，服用药物多，某些用于治疗其他疾病的药物所产生的副作用也会导致便秘，如治疗高血压病的钙离子拮抗剂等。 老年人的牙齿受损，饮食过于精细，导致摄入的膳食纤维减少，而且老年人的消化能力弱，食量减小，这些会导致对肠道的刺激减弱，便量减少，导致便秘。 老年人的体力降低，活动少，导致肠蠕动降低，引起便秘。 老年人口渴感觉下降，喝水少，引起大便量减少及大便干结，发生便秘。


无定时排便习惯：孩子没有养成定时排便的习惯，该排便时，孩子还在玩耍，抑制了便意，久之使肠道失去了对粪便刺激的敏感性，大便在肠内停留过久变得又干又硬，甚至导致肛周疾病，更不敢排便； 自我约束力差：儿童自我约束力差，吃东西易偏食（挑食），饮食中往往偏重高糖、高脂等食物，缺乏富含纤维素的果蔬； 饮食不合理：家长对于儿童的合理膳食缺乏充分的认识，往往对于孩子是「有求必应」，未能培养儿童良好的饮食习惯；再者，牛奶喂养的小儿因为牛乳中蛋白含量高、钙磷比例不当易导致大便干结； 肥胖与缺乏运动：最后，有肥胖症家族史的儿童易出现超重或肥胖，在缺乏运动的基础上则更易发生便秘。


一是询问病史：医生会询问排便次数、是否困难，大便的形状等问题，以及平时的饮食习惯、排便习惯、是否有黑便、便血、腹痛等，对患者的情况做一个初步判断。 二是常规检查：医生可能会进行肛门直肠指诊来了解直肠是否有粪便滞留以及粪便的形状硬度等，同时也可以了解是否有肛管和直肠狭窄、病变占位的情况。血常规、大便常规、结直肠镜等常规检查，可以排除结直肠器质性病变。 三是特殊检查：对于长期便秘的患者，医生可能还会进行结肠传输试验、排粪造影、肛管直肠测压等特殊检查，医生会根据每个人的情况来选择不同的检查方法[4]。


功能性便秘的诊断主要基于症状。在排除器质性疾病（如肠道肿瘤、肠道息肉、肠梗阻等）与药物影响基础上，且符合以下诊断标准： 必须包括下列两项或两项以上： 至少 25% 的排便感到费力； 至少 25% 的排便为干球状粪或硬粪； 至少 25% 的排便有不尽感； 至少 25% 的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感； 至少 25% 的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）； 排便次数＜3 次 / 周； 不用泻药时很少出现稀便； 不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。 同时，诊断前症状出现至少六个月，且近三个月的症状符合以上诊断标准[3]。


对近期内出现便秘、便秘的临床表现或伴随症状发生变化的患者应警惕，必要时需要做肠镜检查以排除器质性病变。 年龄 ≥ 40 岁，有便血、大便潜（隐）血阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史的人群，应行结肠镜检查，必要时联合其他实验室或影像学检查[2]。


器质性便秘应该积极治疗原发病，如痔疮、肛裂、糖尿病、结直肠肿瘤等。 药物性便秘应该去除药物影响，选择停药或者使用其他药物替代。 功能性便秘根据便秘程度、病因，采用个体化综合治疗，恢复正常排便。综合治疗方法包括：药物治疗、生活饮食干预、心理治疗、手术治疗等方法。


通便药：渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等）、容积性泻药（欧车前、聚卡波非钙、麦麸等）、刺激性泻药（比沙可啶、番泻叶等）； 促动力药：莫沙比利、伊托必利、普芦卡必利等）； 促分泌药：鲁比前列酮、利那洛肽，目前尚未在中国上市； 润滑型药物：甘油、石蜡油等[1,4]。 微生态制剂：含益生菌，为辅助用药，对缓解腹胀有一定作用。 阿片类拮抗剂：治疗阿片类诱发性便秘可能有一定作用，爱维莫潘、甲基纳曲酮、纳洛醇醚或纳德咪定。


便秘患者中伴有焦虑、抑郁症状的人，一般需要进行心理行为干预，方法包括健康教育、心理治疗 、认知行为治疗等 。如果患者表现出明显的抑郁 、 焦虑和睡眠困难的患者 ，需要使用抗焦虑抑郁药物治疗。


真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者属少数。 只有当患者经过严格的、系统性的、非手术治疗无效，且症状严重影响工作生活时，方可考虑手术治疗，但必须严格掌握手术适应证。 术前应行结肠镜检查、结肠传输试验、肛门直肠压力测定等，全面了解肠道和肛门直肠功能及形态学异常的严重程度。对检查结果明确存在形态和（或）功能异常者，有针对性地选择手术方式。 总之，慢性便秘患者应慎重选择手术治疗。


容积性泻药（膨松药）主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够液体； 渗透性泻药可用于轻、中度便秘患者，因其不良反应相对较小，可用人群也较为广泛。但过量使用盐类泻药（硫酸镁）可能引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用； 长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，建议短期、间断使用。 总之，应避免滥用泻药，不要长期使用刺激性泻药。


基础治疗包括合理饮食和排便习惯训练。药物治疗可选择乳果糖、聚乙二醇等，副作用较小且耐受性好。对于粪便嵌塞者，可选用开塞露（视频）或氯化钠温水溶液灌肠。 小儿便秘的药物治疗必须在医师指导下进行。


孕中晚期易发生便秘，且药物选择需谨慎。增加膳食纤维、保证足够水分摄入和适当运动是主要治疗措施。 容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性较好，可酌情选用。应注意避免使用番泻叶、大黄、芦荟、蓖麻油等泻药。


饮食：增加纤维素和水分的摄入，如适当吃粗杂粮（红薯、玉米、燕麦等），富含纤维素的新鲜蔬菜水果（如青菜、空心菜、包菜、苹果等），别等口渴时再喝水。； 适度运动：适当加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼。老年人的锻炼方式以轻量、适度为宜，可选择散步、太极、做操等； 建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后 2 小时内尝试排便。排便时集中注意力，减少外界因素干扰（比如尽量不要玩手机或阅读报刊杂志），同时要控制排便的时间，时间不宜过久。


主食不宜过精：精制的白米、白面、糕点等，缺乏膳食纤维，而且一些糕点在制作过程中会添加很多糖分、食用油，都有可能加重便秘的情况。 适当吃粗粮和杂粮：红薯、玉米、糙米、燕麦、黄豆、绿豆、红豆等等粗粮杂粮，富含膳食纤维，能够促进肠道蠕动，可改善便秘症状，减少便秘。另外可加食糠皮、麦麸等，以扩充粪便体积，促进肠蠕动。 补充水分：每天喝 1.5~2 L 水（相当于常规瓶装矿泉水 3~4 瓶），可以防止大便干结。 多吃新鲜蔬菜水果：适当多吃富含纤维素的新鲜蔬菜、菌菇类和水果，如蘑菇、芹菜、空心菜、茼蒿菜、萝卜、冬瓜、南瓜、苹果等。


不靠谱。 首先，医学上是没有「宿便」这个名词的。 食物进入人体到形成大便排出体外，大概需要 30 小时。也就是说，对于健康的人，今天的饮食形成的大便，要到后天早晨排出来。所以从这个角度看，正常大便都算得上是「宿便」了，因为它在肠道停留的时间比较久。 其次，正常人也不需要担心「宿便」会产生「毒素」危害身体。 排便以后，人的结肠里确实会有部分未成形的大便残留，但在后续积存过程中，主要是发生水分和电解质的吸收，是无害的。只有肝肾功能严重不全的人，才会因便秘或盐类泻药使用不当加重病情。 某些减肥产品或保健品号称能「排毒润肠」，其实往往包含非法添加的泻药成分（比如大黄和番泻叶），长期使用可能导致不可逆的肠神经损害，造成泻药依赖，导致便秘。


不能！ 欧美国家的卫生部门数年前已经发出通告提醒家长，切勿给一周岁以下的婴儿喂食蜂蜜。
这个通告的原因是，蜂蜜中可能含有肉毒杆菌。肉毒杆菌在繁殖过程中会释放一种叫肉毒素的神经毒性物质，对宝宝可能造成致命的威胁[5]。 一周岁以下婴儿肠道内的菌群很脆弱，对毒素反应很敏感。因此，若不小心吃进被污染的蜂蜜，非常容易中毒。 值得注意的是，有些食物中隐藏的蜂蜜也容易被我们忽视，比如：蜂蜜燕麦片、蜂蜜饼干等，所以给一周岁以下宝宝吃零食时要注意配方表，含有蜂蜜成分的零食最好别给其食用。


个体化饮食模式：提倡低脂多纤维素饮食，多吃新鲜蔬菜水果，少吃肥肉、油炸食物等脂肪含量较高的食物。当然也要注意营养均衡，也要适量摄入蛋白质，如蛋类、鱼类、瘦肉等；养成定时排便的习惯：老年人最好养成每天排便的习惯，可选择晨起或餐后两小时内排便 (不管有没有便意)，以便形成排便的条件反射。 适度的体育锻炼：养成运动的好习惯，不管是户外的还是室内的都可以，比如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球等运动。运动可以促进肠蠕动，同时还可以锻炼身体各部位的肌肉，增加肌肉的力量，有利于排便。保持精神愉快：老年人要保持良好的心态，做些自己喜欢做的事情，比如参加社区活动、下棋、跳舞等。家人要多给予老人一些关怀，多陪伴他们，也可以使他们心情愉悦。 切勿滥用泻药：不要轻易使用泻药，因为泻药用的过多会造成药物依赖性，反而会加重便秘，而且使用泻药必须在医生指导下进行。


良好的饮食习惯：家长要给孩子提供多样化的饮食，食物不能过于精细。引导孩子不挑食，家长做饭时可以将各种食材变着花样做，选择色彩鲜艳的蔬菜水果进行搭配，可以帮助孩子多吃些蔬菜水果；同时要提醒孩子多喝水，对于不喜欢喝白开水的孩子，可以适当多喝些蔬菜汤、豆浆、柠檬水等，以保证足够的水分摄入。 良好的排便习惯：帮孩子养成定时排便的习惯，选择一个固定的时间段比如饭后提醒孩子去排便。给孩子讲讲如果不能正常排便的危害，让孩子知道正常排便更健康的道理。 良好的生活习惯：家长要努力给孩子营造一个轻松愉快的生活氛围，避免打骂、批评或冷暴力对待孩子，以免给孩子造成心理压力。尤其是现在孩子们的学业比较重，学习紧张、睡眠不足均可引起便秘。 避免盲目补充钙质：合理膳食及适当户外活动是最佳的补钙方式。儿童若需要补充钙剂一定要咨询医生确定缺钙后才可补充钙剂。若服用钙剂后出现便秘后，可以咨询医生更换钙剂。 谨慎使用泻药：儿童便秘的治疗要以饮食调理为主，不要太过依赖泻药，不到最后一刻都不要使用泻药，滥用泻药会造成儿童肠道功能紊乱。


贲门癌是原发于贲门处的恶性肿瘤，贲门是一个特殊的解剖结构，是食管向胃过渡的部位。组织学上大多属于腺癌类型。


近 30 年里，贲门癌的发病率迅猛上升，但由于其所处的特殊部位（食管、胃连接部），对其病因和分类还存在不同的认识，贲门癌发病率升高的原因也还不清楚。贲门癌发病率的种族差异较小，发病率的性别比例相当。


由于贲门癌的发生部位在食管和胃的连接部，超越部分食管和胃，因而其症状、治疗与食管癌和胃癌有部分重合，但是贲门癌与非贲门胃癌之间流行病学和病理生理学有差异，而与食管癌在发病机制、流行病学、肿瘤生物学以及预后等方面也有区别。
因此，贲门癌和胃癌、食管癌不能简单地认为是同一种病。


早期贲门癌症状不明显，所以不易发现。在出现明显吞咽困难之前，患者可能在进食较硬食物如茶叶蛋、苹果、肉类、硬面包时有一过性「黏附感」（感觉食物下不去），但可通过细细咀嚼或者饮水而缓解。有的患者可能会出现胸骨后疼痛不适或有烧灼感。
晚期贲门癌引起吞咽困难，症状会随着时间推移而加重，常伴随体重减轻，同时可出现唾液或食物反流。若侵犯喉返神经，可能出现声音嘶哑，还有少数患者出现上消化道大出血、穿孔等并发症。


贲门癌发生于食管下段、贲门及贲门下方近端胃的位置，即我们常说的食管和胃连接的地方。


贲门癌患者可出现上消化道出血，表现为呕血或柏油便（消化道出血后，血液使粪便呈黑色），出血严重的患者可伴有重度贫血、虚脱或休克。晚期病人可出现低蛋白血症、脱水、消瘦。


贲门癌恶性程度高，若不及时治疗，病情很快过度到晚期。患者的症状也会进行性加重，治疗难度加大，增加了患者的病死率。


目前还没有明确的病因，已知可能的相关因素有： 肥胖和超重； 食管反流症； 含亚硝酸盐的饮食； 幽门螺杆菌等。


有研究证明贲门癌患者大部分超过 60 岁，但并不表示 60 岁以下的人不会得。喜欢吃腌制食品、体重超重和肥胖的人患贲门癌比较常见。


目前还没有足够的证据可以证明癌症可以在人类之间传染，且遗传因素在贲门癌发病机制中的影响程度尚不能确定。


首先患者可能出现贲门癌的常见症状，如吞咽困难并进行性加重、胸骨后疼痛不适或有烧灼感、唾液或食物反流、声音嘶哑等，然后去正规医院行相关检查后医生诊断，即确定自己得了贲门癌。
确诊的唯一方法是取组织样本，寻找是否有癌细胞。


一般要通过胃镜活检来确诊贲门癌，这是最重要的检查手段，具体操作在镜下直接观察贲门癌形态，取少量组织样本，寻找是否有癌细胞。
此外，可能根据病人的具体情况行胸部 CT 或者 PET-CT 检查。根据有无转移灶选择内镜超声检查或诊断性腹腔镜，以进一步明确分期。
还需检查肝肾功能、心肺功能等判断病人能不能承受下一步的治疗。


胃镜活检：可在镜下直接观察贲门癌形态，取少量组织样本，寻找是否有癌细胞。这是确诊贲门癌的金标准。检查前，医生会为您提供检查前应做些什么的指导文件，并且会告知您是否需要预先停止饮食或停用您正在使用的药物，并且摘除活动假牙。为了胃镜检查的准确性和安全性，您可能必须要在检查前停用某些药物长达一周时间。因此，对于正在服用的药物，不要对医生有任何隐瞒。 胸部 CT 或者 PET/CT 检查：有助于判断肿瘤是否已经转移至血液、淋巴结及其他组织和器官。 内镜超声检查：它是贲门癌局部分期最为准确的检查技术，对肿瘤(T)和淋巴结(N)分期的总体准确性为 80%-90%。 诊断性腹腔镜：基于多个指南推荐，疑似腹膜内转移性病灶患者，会常规进行诊断性腹腔镜检查。


胃镜活检是确诊贲门癌的必需检查。
医生会在检查前给予静脉输注药物以使您放松，会使用口喷雾剂或含漱液来使您的口麻木，并用塑料口垫来保护您的牙齿。在检查过程中，与医护人员配合好，是不会感觉到那么难受的。
如果实在是怕痛，选择有资质开展无痛胃镜的医院，在专科医生的评估下，若满足相关适应证，可进行无痛胃镜检查。


贲门癌容易和贲门失弛症、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化性溃疡等相混淆。患者自己无法做出判断，需要前往医院通过专业检查进一步做出诊断。


由于贲门癌的症状主要表现为消化系统症状，所以病人可能首先去看的是消化内科，如果确诊为贲门癌，需要前往肿瘤科或普外科就诊。


手术治疗：手术是贲门癌的主要根治性方法，但即使是无残留的完全切除，长期结局仍然不太满意，因此，仍然需要联合放疗、化疗等综合治疗的方法，来改善患者的预后和生活质量。 放疗和化疗：因为大多数贲门癌的组织学类型为腺癌，对放疗敏感性较差，单纯化疗效果也不是很理想。因此，多采用手术治疗或化疗相结合。放疗和化疗相结合对不能手术的晚期患者，也可获得较满意的疗效。放疗剂量和范围根据病理情况而定。
常见的化疗药物比如氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂等，具体的化疗药物方案需要专业的医生评估后进行选择。


贲门癌是恶性程度较高的肿瘤，对人体有较大的侵袭性，不治疗不会自己好，只会肿瘤扩大或者远处转移，最后甚至导致死亡。


根据化疗的药物选择不同，不良反应可能会有所不同，常见的不良反应有： 胃肠道反应：恶心，呕吐，有的会出现便秘、腹泻、腹痛等反应； 骨髓抑制，其中以白细胞减少最为常见，其次是血小板减少； 肝、肾功能损害表现； ：发生率较低，而且往往都能再生； 化疗的局部不良反应：如静脉炎和局部化疗药物渗透造成的局部组织坏死等； ：如过敏神经毒性、心脏毒性、皮肤毒性等，发生几率相对较低。


贲门癌手术治疗由于时间相对较长、创伤大、可能会损伤周围重要器官和结构，术后并发症包括吻合口瘘、胸胃瘘、脓胸、乳糜胸和胸腹腔内出血等手术相关并发症和严重呼吸道感染。


关于贲门癌患者在手术治疗后多久能恢复这个问题是因人而异的，每一位病人的病情和身体各方面的情况不同，所以需要的恢复期也不同，主要和患者的治疗效果、免疫机能、心理等各方面有非常直接的关系。
因此，术后一定要做好各项护理工作才能更快的帮助患者恢复身体机能。


贲门癌治疗的后遗症主要表现在其手术治疗的后遗症和放化疗后的毒性反应。主要是在术后做好各项护理工作，预防和处理好化疗药物的不良反应。


前两年，每 3～6 个月进行 1 次病史和体格检查，第 3～5 年期间，每 6～12 个月检查1次，之后每年检查 1 次。 根据临床需要，进行全血细胞计数、生化检查、影像学检查。同时还可进行营养咨询，保证营养摄入需求。 若出现不舒服的情况要随时前往医院。


由于贲门癌所处的特殊位置，其很难在早期发现。贲门癌的主要根治性方法是手术，但即使是无残留的完全切除，长期结局仍然不太满意，因此，贲门癌很难根治，但是多学科综合治疗可以提高患者的生存率。


贲门癌是恶性程度比较高的一种肿瘤，在我国其死亡率在各类恶性肿瘤中位居前列。但如果能早发现早诊断，给予合适的干预处理和治疗，可以延长病人的生存年限。


会有复发可能，定期要去医院复查，看是局部复发还是转移到其他地方，根据具体情况选择手术治疗还是其他治疗。


贲门癌患者在饮食上给予清淡、易消化、高蛋白、高营养食物； 避免油腻、坚硬食物。


不宜过于劳累，保证充足的休息时间。 保持良好的心态，不要心理压力过大。 身体允许的情况下，可以做一些适量的运动，比如散步。


病情比较平稳的贲门癌患者可以进行正常的生活、学习和工作，只要规律作息，劳逸结合，注重营养，是可以像正常人一样生活。


总体来说，对于病情比较平稳，同时不伴有肺心病等基础疾病的病人，是可以坐飞机的，但仍然要多休息，不要过于劳累，选择时间较短的行程，最好不要来回奔波。
至于剧烈运动、去高原旅行还是要尽量避免，毕竟贲门癌患者经过一系列治疗后，身体仍然在很长一段时间里难以恢复，也很难适应这样的环境。
对于一般情况较差的贲门癌患者，建议不要乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行。


家属在治疗中会起到很重要的作用，首先应该给予病人精神、物质上的支持，开导病人、给病人战胜疾病的信心，保持乐观的心态。
其次，做好术前术后的护理工作，例如给病人准备平常喜欢吃的饭菜（医生允许的食物）、多陪病人聊聊天、适当的按摩等。


家人得了贲门癌，其他家庭成员无需表现过于同情或者特殊对待。可以和患者正常聊天，鼓励患者积极治疗，在身体允许的情况下适当参加锻炼。


结合贲门癌的病因，可以通过日常生活方式的改变尽量降低得贲门癌的风险。 首先要戒烟，养成良好的饮食习惯、少吃辛辣、油炸食物、腌制食物，不吃腐烂发霉食物，定期检查。。 有研究报道，多食用谷物纤维包括全谷物面包、黑麦面包干、燕麦等可降低贲门癌的发病风险。 发现有萎缩性胃炎、反流性食管炎等疾病时及时给予针对性的治疗。 大于 60 岁以上的老年人建议每年常规体检一次。


建立规律的作息时间，适当锻炼，增强体质，加强营养。定期去医院复查，若有不舒服或身体异常，也要去医院检查。


首先要有良好的心态，尽量保持放松，在治疗过程中与医护人员密切配合，及时反馈治疗中出现的问题以方便医生及时处理。只有医患一条心，才能最大限度的发挥治疗作用，降低治疗的并发症。注意避免使用可能损伤胃粘膜的药物，纠正贫血，及时补充营养、水分、电解质等，必要时补充白蛋白。


贲门失弛缓症是由于食管壁内的运动神经功能障碍，导致下食管括约肌不能松弛，同时伴有远段食管蠕动消失，从而造成食管没有办法顺利把食物挤入胃，出现进食时吞咽困难的一种疾病。


有些疾病可以造成继发的贲门失弛缓，比如美洲锥虫病（Chagas 病）。而原发的贲门失弛缓症则原因不详，很可能是自身免疫因素导致的一种食管壁神经元炎症性变性。


本病为一种罕见病，年发病率约为 1.6/10 万人，男性和女性发病率没有差别，任何年龄都可以发病，但是青春期以前发病罕见，大多数病人在 25～60 岁之间被诊断。


胃位于中上腹部，是整个胃肠道最为膨大的部分，解剖学上将胃分为贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门五个部分。贲门可以看做是胃的入口，与食管相连，经食管输送来的食物由此处进入胃。


贲门失弛缓症起病隐匿，病情逐渐进展。就诊时患者的症状通常已存在数年。 贲门失弛缓症起病隐匿，病情逐渐进展。就诊时患者的症状通常已存在数年。 贲门失弛缓症大多在 20～60 岁发病，症状缓慢地在数年里进展。男女患上贲门失弛缓症的几率相当。 贲门失弛缓症大多在 20～60 岁发病，症状缓慢地在数年里进展。男女患上贲门失弛缓症的几率相当。 本病典型表现有进食固体或液体食物时吞咽困难，非酸性的未消化食物反流，胸骨后饱胀感甚至烧灼感、胀痛，长期呃逆。食管内潴留物的反流造成误吸（特别是在卧位时），可以反复发生肺部感染（咳嗽咳痰、发热等）。为了克服远端食管梗阻，病人吞咽时可能采取一些特定的动作促进食管排空，如伸长颈部、向后开肩等。 本病典型表现有进食固体或液体食物时吞咽困难，非酸性的未消化食物反流，胸骨后饱胀感甚至烧灼感、胀痛，长期呃逆。食管内潴留物的反流造成误吸（特别是在卧位时），可以反复发生肺部感染（咳嗽咳痰、发热等）。为了克服远端食管梗阻，病人吞咽时可能采取一些特定的动作促进食管排空，如伸长颈部、向后开肩等。 部分患者可出现胸骨后疼痛、烧心，较年轻患者更常发生胸痛，治疗通常无效，但往往会在数年中逐渐减轻。 部分患者可出现胸骨后疼痛、烧心，较年轻患者更常发生胸痛，治疗通常无效，但往往会在数年中逐渐减轻。 体重减轻通常轻微，但部分患者可能出现明显的体重减轻。 体重减轻通常轻微，但部分患者可能出现明显的体重减轻。 吞咽困难迅速进展且体重显著减轻提示恶性肿瘤引起的假性贲门失弛缓症。 吞咽困难迅速进展且体重显著减轻提示恶性肿瘤引起的假性贲门失弛缓症。


可分为原发性（特发性）和继发性两种类型： 原发性贲门失弛缓症的病因尚不明确，很可能是自身免疫因素导致的一种食管壁神经元炎症性变性。 原发性贲门失弛缓症的病因尚不明确，很可能是自身免疫因素导致的一种食管壁神经元炎症性变性。 继发性贲门失弛缓症由引起与原发性贲门失弛缓症症状相似的食管运动异常疾病导致，包括锥虫病，神经纤维瘤病，嗜酸细胞性食管炎，幼年型干燥综合征等等。 继发性贲门失弛缓症由引起与原发性贲门失弛缓症症状相似的食管运动异常疾病导致，包括锥虫病，神经纤维瘤病，嗜酸细胞性食管炎，幼年型干燥综合征等等。


由于较为罕见，特发性贲门失弛缓症是否有遗传倾向尚有争议。但目前认为本病可为一些遗传性疾病的合并症，如 3A 综合征（Allgrove 病，一种常染色体显性遗传病）。


本病起病隐匿，病情逐渐进展，早期症状缺乏特异性，加之相对罕见，本病在确诊前，常被当作其他疾病治疗，包括胃食管反流病等。有研究报道称贲门失弛缓症的病人在确诊前症状平均持续 4.7 年。


对于存在下列表现的病人均应怀疑贲门失弛缓症： 进食固体和液体食物时吞咽困难； 进食固体和液体食物时吞咽困难； 应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、埃索美拉唑等）试验性治疗后不适未缓解； 应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、埃索美拉唑等）试验性治疗后不适未缓解； 胃镜提示食管内有大量食物残留； 胃镜提示食管内有大量食物残留； 胃镜通过食管下段和贲门时阻力异常增加。 胃镜通过食管下段和贲门时阻力异常增加。


食管测压是确诊本病的「金标准」，方法是检查人员将一条带有压力传感器的细软管从病人鼻孔插入，经鼻腔、咽部、食管进入胃，检查过程中病人遵照医务人员指挥反复做吞咽动作，传感器将记录下胃内、食管内的压力数据。诊断标准为食管下端括约肌松弛压大于上限以及食管远端三分之二段蠕动消失。 食管测压是确诊本病的「金标准」，方法是检查人员将一条带有压力传感器的细软管从病人鼻孔插入，经鼻腔、咽部、食管进入胃，检查过程中病人遵照医务人员指挥反复做吞咽动作，传感器将记录下胃内、食管内的压力数据。诊断标准为食管下端括约肌松弛压大于上限以及食管远端三分之二段蠕动消失。 此外，食管钡剂造影可以显示出食管扩张、食管蠕动异常、钡剂排空延迟等表现。胃镜可显示扩张的食管内有残余物且内镜不能轻易通过食管下端进入胃部。 此外，食管钡剂造影可以显示出食管扩张、食管蠕动异常、钡剂排空延迟等表现。胃镜可显示扩张的食管内有残余物且内镜不能轻易通过食管下端进入胃部。


病人可能会有轻微的恶心、呃逆感，检查时间约 5～10 分钟，接受检查前医师会给予粘膜麻醉药物减轻刺激，因此大多数人都可以顺利接受此项检查。


对于疑似贲门失弛缓症的病人，应常规进行上消化道内镜评估，与类似贲门失弛缓症的食管、贲门恶性肿瘤进行鉴别。 对于存在以下任何一种情况的病人，应进行内镜下染色、活检或超声内镜引导下细针抽吸活检： 提示恶性肿瘤的临床特征（如症状持续不足 6 个月、60 岁以上病人新发的吞咽困难、体重快速减轻）； 提示恶性肿瘤的临床特征（如症状持续不足 6 个月、60 岁以上病人新发的吞咽困难、体重快速减轻）； 内镜评估结果异常（例如胃镜通过食管胃接合部阻力异常增加，提示恶性肿瘤可能的粘膜改变等）。 内镜评估结果异常（例如胃镜通过食管胃接合部阻力异常增加，提示恶性肿瘤可能的粘膜改变等）。


本病的治疗可分为三大类： 药物治疗：一些药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平等可使食管下括约肌松弛，给药方法是餐前 30 分钟舌下含服。由于多达 30% 以上的病人可能出现低血压等副作用，而且大多会在数周时间内耐受，因此药物治疗目前仅应用于不适合内镜下或外科手术治疗的病人。 药物治疗：一些药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平等可使食管下括约肌松弛，给药方法是餐前 30 分钟舌下含服。由于多达 30% 以上的病人可能出现低血压等副作用，而且大多会在数周时间内耐受，因此药物治疗目前仅应用于不适合内镜下或外科手术治疗的病人。 内镜治疗：包括内镜下球囊扩张术、经口内镜下括约肌切开术（POEM），这两种方法的原理都是机械性破坏食管下括约肌。优点是内镜下操作，病人创伤相对较小，缺点是内镜下扩张、切开的范围和程度难以把握，范围不足则影响疗效，范围过大则易出现胃食管穿孔、出血等严重并发症，病人需紧急手术治疗。近年来有内镜下肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症的报道，初始成功率与球囊扩张、内镜下切开相当，但远期复发率很高， 50% 以上的病人需要在 6 个月内再次治疗。 内镜治疗：包括内镜下球囊扩张术、经口内镜下括约肌切开术（POEM），这两种方法的原理都是机械性破坏食管下括约肌。优点是内镜下操作，病人创伤相对较小，缺点是内镜下扩张、切开的范围和程度难以把握，范围不足则影响疗效，范围过大则易出现胃食管穿孔、出血等严重并发症，病人需紧急手术治疗。近年来有内镜下肉毒毒素注射治疗贲门失弛缓症的报道，初始成功率与球囊扩张、内镜下切开相当，但远期复发率很高， 50% 以上的病人需要在 6 个月内再次治疗。 外科治疗：目前最常用的是腹腔镜下食管下括约肌切开术。该术式是效果最确切、最持久的治疗手段，但可能出现胃食管反流病、食管穿孔、出血等并发症，但近年来建议同期进行抗反流手术如胃底折叠术，发生胃食管反流病的风险已大大降低。 外科治疗：目前最常用的是腹腔镜下食管下括约肌切开术。该术式是效果最确切、最持久的治疗手段，但可能出现胃食管反流病、食管穿孔、出血等并发症，但近年来建议同期进行抗反流手术如胃底折叠术，发生胃食管反流病的风险已大大降低。


A 型肉毒神经毒素可强力抑制神经末梢释放的乙酰胆碱，降低神经肌肉兴奋性，对包括贲门失弛缓在内的很多「肌肉痉挛」疾病都有治疗作用。
肉毒杆菌毒素通常借助胃镜完成注射操作，注射部位在胃食管交界处上方 1 cm。注射后很快即会见效，有效率高达 70%～90%，但多数需要多次治疗。


所有治疗的目的是将食管下括约肌的静息压降至「不再阻碍摄入物通过」的水平，但都无法使食管的功能恢复正常，仅能带来症状的改善，此外，治疗效果会随着时间延长而逐步减弱，所以病人需要长期随访，往往还需接受重复治疗或其他治疗。


如果不治疗，贲门失弛缓症患者可出现进行性食管扩张。晚期或终末期贲门失弛缓症的特征为食管迂曲、成角及严重扩张或巨食管（直径 > 6 cm）。10%～15% 已接受贲门失弛缓症治疗的患者会出现晚期或终末期贲门失弛缓症，多达 5% 的患者可能需要行食管切除术。


饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等； 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源； 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白； 多吃水果、蔬菜； 尽量不喝酒。 生活上无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可。 不要吸烟； 坚持运动，不要久坐，避免超重和肥胖，每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟左右，有氧运动和力量锻炼相结合，强度适中不过量； 不管早睡还是晚睡，每天保证足量的睡眠； 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。


贲门炎是一种慢性胃炎，是侵犯贲门部位（大致位于食管和胃交界处）的慢性炎症。 多与幽门螺杆菌感染、胃食管返流等因素有关，可表现为食欲减退、吞咽困难、反酸、上腹隐痛等症状。 发生症状需要及时到医院就诊，通过胃镜检查、病理检查、幽门螺杆菌检测等进行明确诊断，确定炎症性质。 该病确诊后，通常可进行药物治疗，预后良好。


贲门炎无特异性症状，多表现为消化不良及反流症状，如反酸、胸骨后疼痛、吞咽不畅、上腹胀、上腹隐痛等[1]。


贲门炎迁延不愈可能会造成贫血、贲门癌、上消化道出血等危险后果。


贲门炎可能发展为胃癌。贲门炎长时间得不到有效治疗，炎症反复，有可能会发展成贲门癌。贲门癌属于胃癌的一种，病灶长在贲门部位。 贲门炎症的反复发作增加局部炎症因素和加速细胞的分裂与繁殖，且化学性因素或病毒性因素在严重的状态下，也有可能会导致贲门局部黏膜组织内细胞形态改变，增加癌变几率。 所以，长时间的炎症刺激会增加胃癌的发病几率，因此及时规范治疗、消除炎症刺激是降低贲门癌及胃癌的重要措施。


贲门炎和浅表性胃炎都属于慢性胃炎，但不完全相同，这是两种不同部位的炎症，发病部位、症状存在差异，主要区别如下：


贲门炎的高发人群为：幽门螺杆菌感染者、长期吸烟或（和）饮酒者、反流性食管炎患者、长期吃腌制食物者、自身免疫障碍者等。


出现食欲减退、反酸、胸骨后胀闷、吞咽食物时产生明显的异物感、恶心以及呕吐等症状时，建议及时就诊，进行胃镜检查或病例检查，确定是否存在贲门炎或贲门炎病情加重的情况。


贲门炎多不会传染，但贲门炎如果是由于幽门螺杆菌感染引起的，具有一定的传染性。因此，因幽门螺杆菌感染引发的贲门炎患者需要根除幽门螺杆菌治疗，并注意饮食卫生。 当贲门炎是由于饮食不规律、暴饮暴食、长期喝酒、长期吸烟、长期吃腌制食物等其它原因引起的则不具有传染性。 在自身免疫力比较低的情况下，与幽门螺杆菌感染者生活密切接触，特别是存在口-口、粪-口途径，会增加感染几率。


贲门炎的治疗多以药物为主，多会根据症状和病因选择促进胃动力、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌治疗等药物。 进行药物治疗的同时，也需要定期胃镜复查，以明确炎症控制的情况。 由于病变情况不一样，复查的时间也存在差异性。如果炎症侵犯黏膜层比较浅，而且患者没有明显不适症状，出现在进行药物治疗时，每间隔 1～2 年到医院进行一次胃镜复查即可。但是对于炎症侵犯黏膜比较深，而且已经引起局部黏膜溃烂时，间隔的时间就会相应缩短，可能需要 3～6 个月，因个体差异不同，具体的复查时间需遵医嘱。 确诊为贲门炎后，建议尽早进行治疗，避免症状加重，影响日常生活。


贲门炎不能自愈。贲门炎属于慢性胃炎的一种，多是由于幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等原因造成的，多没有办法通过自身的免疫系统进行清除，因此不能自愈，需要针对性地进行治疗。经过规范治疗后，多可以改善症状，延缓病情进展。


贲门炎患者存在幽门螺杆菌感染时，建议采用规范方案根除幽门螺杆菌[1]。 目前的推荐方案为含有两种抗生素的铋剂四联疗法，疗程 14 天。常见抗生素组合方案的有「阿莫西林 + 克拉霉素」，「阿莫西林 + 左氧氟沙星」，「阿莫西林 + 呋喃唑酮」，「阿莫西林 + 甲硝唑」，「阿莫西林 + 四环素」，「四环素 + 甲硝唑」，「四环素 + 呋喃唑酮」。 若部分患者经过治疗作用效果不明显，建议进行药敏试验，选择敏感的抗生素治疗。


贲门炎经过积极治疗后，可以改善症状，控制病情发展，但不注意日常生活方面干预时也有可能会导致病情复发。 需要提醒患者按医嘱做好胃镜复查，并在日常生活中规范用药，注意饮食习惯，尽量避免辛辣刺激食物等，减轻症状，延缓疾病进展。


贲门炎的患者也需要复查，但具体的复查时间也需要根据个人身体状况来决定。进行复查是为了避免黏膜炎症出现溃疡等变化。


贲门炎患者可以进行一些常规的运动，比如慢跑、散步等，适当进行运动，不仅可以增加肌肉力量，增加肺活量，也有助于增强人体的免疫力，促进炎症缓解。


监测贲门炎是否有出现进展或复发可以通过定期复查胃镜、肿瘤标志物、CT、超声检查等，同时还需要结合体征、是否有疾病相关症状等综合判断。


贲门炎可以通过饮食、运动、戒烟戒酒、合理选择药物、保持良好心态等方面预防。


蓖麻子是蓖麻的干燥成熟种子，又名红麻、草麻、八麻子、牛蓖等。蓖麻子多成熟于 9～10 月间，种皮薄脆。 蓖麻全株有毒，种子毒性最大。蓖麻子主要含有脂肪和蓖麻毒素 [1,2]。


患者临床表现主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、急性肠胃炎等消化道等症状，严重者会出现血便； 头痛、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状； 肝、肾功能损害，出现血尿、蛋白尿 、 尿减少甚至无尿等； 严重者可因脱水休克、呼吸抑制及心力衰竭死亡。 蓖麻子中毒的表现不一，可能与患者食入蓖麻子的量、进食时是否咀嚼以及咀嚼程度、是否空腹食入及个体差异等情况有关 。


蓖麻子中毒的潜伏期较长，一般为 1～3 天，大部分患者会在食后 18～24 小时发病 [3]。


蓖麻子中毒常见原因主要是误食蓖麻子（常发生在儿童身上），或误将蓖麻油当作食用油食用。4～7 岁儿童服蓖麻子 2～7 粒可中毒致死，成人服 20 粒可致死亡 [4]。 蓖麻子中含有蓖麻毒素等多种毒素，蓖麻毒素是一种毒性蛋白，属剧毒性生物毒素，对人体的胃肠粘膜、肝、肾等有损害作用，还有凝集红细胞和溶血作用。


有食用蓖麻子或蓖麻油的病史，需要根据临床表现和实验室检查确诊。


目前蓖麻子中毒无特效解毒药物，蓖麻子中毒的处理方法如下 [5]：


蓖麻子无论生熟，最好都不要食用。 虽然目前也有研究表明蓖麻子具有一定的药用功效和价值，例如具有抗肿瘤和泻下作用等药理价值，但蓖麻毒素毒性剧烈，需要专业的炮制方法和减毒措施后才能使用。 对蓖麻子增效减毒的方法还需要进一步完善，所以普通人最好不要随便食用蓖麻子。


指因器质性或功能性因素导致肠腔变窄或者受到外界压迫，肠内容物通过变缓或受限，表现为腹胀，腹痛，恶心呕吐等症状，排气排便虽有减少但并未完全停止，尚有少量排出。


别名：部分肠梗阻，慢性肠梗阻 英文名：incomplete/partial intestinal obstruction, chronic ileus 就诊科室：普外科，急诊科，消化科


机械性因素，比如手术或外伤后肠管发生粘连成角或被束带压迫，以及肠套叠、Richter 疝等是不完全性肠梗阻的常见原因。 占位性病变也是导致不完全性肠梗阻的重要病因，比如结肠肿瘤，巨大息肉，异物或寄生虫团块等。 其他病因还包括：感染性疾病，比如肠结核；炎症性病变，比如白塞氏病；妇科系统疾病，比如子宫内膜异位症等。


有腹部手术或者外伤史者是发生不完全性肠梗阻的高危人群。有上述疾病基础者也相对易于发生。


主要表现为阵发性腹痛、腹胀、恶心呕吐、排便费力或者排便困难不通畅。可合并有腹部膨大鼓胀，肠蠕动减弱，排气、排便频次及量减少，进而引发食欲减退，营养不良、电解质紊乱等症状。


通过分析其是否存在前述危险因素，有无「痛、胀、吐、闭」等临床表现，体格检查肠鸣音减弱或消失，腹部立位平片发现气液平，肠管扩张等信息，能够明确肠梗阻的诊断。 结合有无时轻时重，反复发作的规律，确认不全性肠梗阻的诊断。


首先是针对肠梗阻的对症治疗，包括：禁食，胃肠减压，灌肠促进排便以及营养支持治疗。 其次，也是更为重要的是，要明确引发不完全性肠梗阻的具体病因，针对病因采取相应的治疗，包括：药物控制炎症性肠病，手术解除肠管粘连成角或者束带压压迫，内镜治疗切除肠腔息肉，手术治疗腹壁疝等。


不完全性肠梗阻整体来说，严重程度相对轻，虽然对生活质量会有影响，但致病因素解除后，肠道功能一般即可恢复，预后相对良好。


本病缺乏有效预防措施。但提高对此病的认识，采取一定的策略有降低危害的效果。比如，规范手术操作，尽可能减少术后发生肠粘连成角或形成束带的情况。


便血，是指血液从肛门排出，可伴或不伴有大便。 根据出血部位、出血量、血液在肠腔内停留时间不同，血液可呈鲜红色、暗红色或黑色等[1]。 简单来说，就是大便的时候有血液出现，可以是大便后擦拭出现，可以是覆盖在大便上，可以是混合在血液中，也可以是血液经过消化道变成黑色，还可能是大便检查中发现血细胞。


首次出现便血，不清楚是什么状况的，建议优先就医，然后根据医生建议采取措施缓解；如果是已知问题的，如痔疮，可以根据经验进行处理。 通常的处理措施有以下一些： 若便血量较大，建议暂时禁食处理，避免加重胃肠道负担（这种情况要紧急就医）。 身体平躺，卧床休息，使身体处于安静放松的状态，避免剧烈运动或者长时间站立。同时伴有呕血症状者应保持呼吸道通畅（这种情况也需要紧急就医）。 尽量不要吃辛辣刺激性的食物（如辣椒、胡椒、洋葱等），以免引起痔疮、便秘等不适，加重病情；多吃一些新鲜的水果蔬菜（如苹果、橙子、青菜、芹菜等），保持大便通畅。 加强肛门护理，每次排便后使用软纸擦净肛门，每天晚上应温水坐浴。 需要注意的是，实施上述措施时需同时注意自己或被照顾人员的心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。当导致便血的因素持续存在时，便血情况可能会不断出现，这时建议及时前往医院就诊，进一步明确病因。 经过医生诊断后，部分便血由疾病引起，可能需要通过药物和手术治疗：


避免加重肠道负担，少吃辛辣刺激食物，少吃过于油腻的食物。 加强蛋白质的摄入，宜吃瘦肉、鱼肉、鸡蛋等食物，增强机体抵抗力，缓解便血症状。 多吃新鲜的水果蔬菜，如苹果、香蕉、西红柿、生菜等，补充维生素，避免便秘。


当患者出现便血时，如果伴随以下症状，需警惕大量出血导致的失血性休克，应立刻至医院就诊，及时查明便血原因： 持续头晕、心慌、乏力伴视物模糊； 突然变换体位时发生晕厥； 持续呕血； 肢体发冷、心率加快； 血压偏低； 皮肤极度苍白； 反复便血； 剧烈腹痛。


提前预约相关门诊的号，携带身份证、医保卡和就诊卡；若近期有就诊经历，将相关病例、检查报告以及化验单一并携带。 最近有服用药物的，可以把服用的药物带着。 症状严重的，如已经无法自行就医了，可以选择拨打急救电话，或由家人陪伴去急诊就诊，急诊无需提前预约，但也要带好相关资料。


如果是大便鲜红色或便后滴血，首选去肛肠外科或普通外科就诊；如果出现黑便，首选去消化内科就诊。如有头晕、乏力、心慌、胸闷等严重不适症状，应就诊急诊。


就诊后，医生根据实际情况，可能会开具以下一些检查，按照医生要求检查即可： 体格检查：测试心率、血压、皮肤和黏膜情况，以对疾病做出初步评估。 粪便检查：留取新鲜粪便及时送检，确定是否为便血。 血常规：判断有无贫血和感染。 内镜检查：病因诊断，观察出血部位、出血情况和疾病诊断的首选方法。 X 线钡餐造影：有助于发现消化道憩室（因为消化道发育异常形成的局部囊状或带状物）及较大肿瘤，辅助诊断。 腹部 CT：观察腹部有无包块、有无肠梗阻等疾病。 放射性核素显像：观察有无活动性消化道出血及出血量多少。


导致便血的原因有很多，出血部位不同了，出血的量和颜色也不同。如果便血了，建议及时就医，明确原因，以便于后续的治疗。常见的原因列举如下，仅供参考： 上消化道出血： 常表现为黑便，当出血量大时且出血速度快时可导致血便。指食管、胃、十二指肠等病变引起的出血。如消化性溃疡、急性胃粘膜损伤、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、贲门撕裂、血管发育异常等。 中消化道疾病： 常表现为脓血或黏液血便，即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。 常见疾病包括小肠血管畸形、小肠憩室、钩虫感染、克罗恩病（肠道炎症性疾病）、各种良恶性肿瘤、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎（由放疗引起）等。 下消化道出血： 可表现为鲜红色便、暗红色便及便后滴血。 指回盲部以下的结直肠出血，如肠息肉、结肠癌、结肠憩室、血管畸形、内外痔、克罗恩病、肠结核、肠套叠、肠扭转、溃疡性结肠炎、痢疾、白塞病、缺血性肠病、黏膜下肿物（如平滑肌肉瘤或平滑肌瘤）、感染相关性结肠炎等。 全身性疾病：常表现为便血并伴有身体其他部位的症状，由于血小板数量减少或功能异常、血管壁通透性增加及凝血因子减少或缺乏，造成凝血功能障碍，可导致全身出血倾向，发生在消化道即可引起便血。如系统性红斑狼疮、遗传出血性毛细血管扩张、结节性多动脉炎、血友病、白血病、原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、尿毒症、流行性出血热等。 药物：长期服药对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类消炎药，易引起肠道溃疡、穿孔等疾病，导致肠道出血，从而引发便血。 中毒：如食入汞、砷等化学性毒物，可直接刺激或腐蚀消化道粘膜，引起出血。 饮食：过度饮酒或长期食用辛辣刺激性饮食等，可使直肠下部及痔区充血、水肿、出血，从而诱发便血。 另外，应注意生理性黑便，如进食动物血、动物内脏、铁剂、铋剂等后出现的黑便。


肠癌，是指肠道部位出现的恶性肿瘤。根据肿瘤出现的部位，可有大肠癌和小肠癌。其中大肠癌，又称结直肠癌，发病率远高于小肠癌，为常见的消化道恶性肿瘤之一。 肠癌主要表现为腹部疼痛、腹部可触及肿块、大便异常（主要是血便、黏液便、脓性便）。切除癌肿，手术治疗是最直接有效的治疗方式，但仍需要放化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗，增加生存期限。 发现异常需及时就诊，否则会造成疾病恶化等严重后果。


常见，尤其是大肠癌。大肠癌全世界每年新发病例超过 90 万，仅次于肺癌和胃癌，居第三位 [4]。 在我国，随着社会经济的增长和人口老龄化的增加，发病率及死亡率呈逐年上升趋势，男性高于女性 [1-3]。 而小肠恶性肿瘤的发病率仅占所有胃肠道恶性肿瘤的 5%，较少见 [3]。


排泄物异常：常见于大肠癌，是最早出现的症状。根据个人情况，有的患者可能是长期腹泻、有的患者是长期便秘、有的患者是腹泻和便秘交替出现。粪便的颜色和形状也会出现异常，可出现血便、脓液便、黏液便等。 腹部疼痛：也是比较常见的症状，大部分疼痛的部位要根据肿瘤生长的部位来看，但是由于腹腔内肠道的复杂性，疼痛部位常不确切。早期疼痛不强烈时可表现为腹部长时间的隐痛或者胀闷不适感，当病情加重，或出现肠梗阻等并发症时，可出现剧烈绞痛。 腹部肿块：当肿瘤生长较大，患者可在腹部触摸到实质性的异物，按压可能存在疼痛感。在右半结肠癌患者身上多见。 ：主要是消化道出血，多见于小肠恶性肿瘤。患者可表现为贫血，长期进行粪便隐血试验结果为阳性。 其他表现：主要是因为癌细胞侵袭引发的全身症状，比如长期低热、浑身无力、身体消瘦、面色苍白、恶心呕吐等等。


存在遗传的可能 [1-4]。也就是说，如果家族里存在亲属患有肠癌，或者家族性腺瘤息肉病，家族内的其他人患有肠癌的可能性就会增加。


医生在诊断肠癌时，主要是参考内镜检查和病理活检报告 [1-4]。


根据怀疑发生癌肿的部位选择不同的检查。 大肠癌一般选择直肠指检、结肠镜检查、X 线钡剂灌肠检查、CT 结肠成像检查 [1-4]。
直肠指检：主要作为普查筛检或早期诊断的线索。
结肠镜检查：主要是用来确诊疾病，可以进行病理组织的钳取进行病理组织检查，对于结直肠癌有确诊价值。
X 线钡剂灌肠：主要是辅助检查，可显示癌肿部位和范围。
CT 结肠成像检查：主要用于了解癌肿的浸润和转移情况，有助于制定合适的治疗方案。 大肠癌一般选择直肠指检、结肠镜检查、X 线钡剂灌肠检查、CT 结肠成像检查 [1-4]。 直肠指检：主要作为普查筛检或早期诊断的线索。 结肠镜检查：主要是用来确诊疾病，可以进行病理组织的钳取进行病理组织检查，对于结直肠癌有确诊价值。 X 线钡剂灌肠：主要是辅助检查，可显示癌肿部位和范围。 CT 结肠成像检查：主要用于了解癌肿的浸润和转移情况，有助于制定合适的治疗方案。 小肠恶性肿瘤 [3]
临床表现缺乏特异性，位置特殊，早期诊断较困难，术前正确诊断率较低，仅为 30 % 左右。因此对于任何腹部出现的腹痛、出血、穿孔、肠套叠、肠梗阻等均应考虑小肠肿瘤的可能。
小肠钡剂造影：目前最为普遍、最可利用的方法。
选择性肠系膜上动脉造影：能显示血管的分布。
纤维内镜检查：用于查看癌肿具体情况和钳取病理组织进行活检。 小肠恶性肿瘤 [3] 临床表现缺乏特异性，位置特殊，早期诊断较困难，术前正确诊断率较低，仅为 30 % 左右。因此对于任何腹部出现的腹痛、出血、穿孔、肠套叠、肠梗阻等均应考虑小肠肿瘤的可能。 小肠钡剂造影：目前最为普遍、最可利用的方法。 选择性肠系膜上动脉造影：能显示血管的分布。 纤维内镜检查：用于查看癌肿具体情况和钳取病理组织进行活检。


大便隐血试验的注意事项 [4]：做检查前要注意清淡饮食，至少在检查前的三天内，不要吃牛肉、猪肉等红肉类食物，以及动物血制品、动物内脏，避免饮食带来的影响。同时需要避免铁剂的摄入，比如一些需要长期服用含铁药物的患者需要在医生的指导下进行暂时的停药。 大便隐血试验的注意事项 [4]：做检查前要注意清淡饮食，至少在检查前的三天内，不要吃牛肉、猪肉等红肉类食物，以及动物血制品、动物内脏，避免饮食带来的影响。同时需要避免铁剂的摄入，比如一些需要长期服用含铁药物的患者需要在医生的指导下进行暂时的停药。 做钡剂检查的注意事项 [4]：钡剂检查结束后要多饮水，帮助身体把钡剂排泄出去。 做钡剂检查的注意事项 [4]：钡剂检查结束后要多饮水，帮助身体把钡剂排泄出去。


早期出现症状会先就诊消化内科或胃肠外科，确诊癌症后还需联合普外科和肿瘤科联合治疗。


肠癌的治疗方法主要有外科手术治疗、结肠镜治疗；化疗以及放疗、免疫靶向治疗作为辅助治疗 [1-4]。治疗关键在于早期发现与早期诊断，以利于根治 [1,2]。


治疗肠癌的药物通常是作为化疗的化疗药物，氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸（LV）、奥沙利铂是常用的化疗药物 [2,3]。 化疗药物的常见副作用如下 [5]：


切口感染 [4]：肠癌手术，无论是小肠癌还是大肠癌，为了尽可能的减少扩散几率，会进行放化疗等辅助治疗，但是放化疗会降低人体免疫力，提高了被感染的风险的。 切口感染 [4]：肠癌手术，无论是小肠癌还是大肠癌，为了尽可能的减少扩散几率，会进行放化疗等辅助治疗，但是放化疗会降低人体免疫力，提高了被感染的风险的。 吻合口瘘 [4]：手术治疗前对于肠道的准备不够充分（比如肠道清洁不够彻底）、病人的营养状况不佳，肠道血液供应跟不上，都会导致手术切口愈合不佳，从而出现吻合口瘘。 吻合口瘘 [4]：手术治疗前对于肠道的准备不够充分（比如肠道清洁不够彻底）、病人的营养状况不佳，肠道血液供应跟不上，都会导致手术切口愈合不佳，从而出现吻合口瘘。


肠癌的治愈可能性因人而异。预后的水平要根据癌肿的性质决定。侵袭程度低的肠癌患者治愈的可能性越大 [1,3]。 大肠癌患者的预后最好，根治手术后 5 年生存率为 48 % ～ 55.4 %，100 个大肠癌患者约有 48 ～ 55 个患者能生存超过 5 年 。小肠癌因诊断困难，病情发现较晚，因此疗效并不满意， 5 年生存率仅 20 % 左右，100 个小肠癌患者约有 20 个患者能生存超过 5 年 [3]。


需要复查，推荐定期随访 [6]： 血液检查：主要是对癌胚抗原 CEA、CA19-9 进行监测。第一阶段（2 年）：每 3 月一次；第二阶段（5 年）：每 6 月一次；第三阶段：每年一次。 血液检查：主要是对癌胚抗原 CEA、CA19-9 进行监测。第一阶段（2 年）：每 3 月一次；第二阶段（5 年）：每 6 月一次；第三阶段：每年一次。 影像学检查：CT 或者 MRI （核磁共振）检查。第一阶段（2 年）：每 6 月一次（5 年）；第二阶段：每年 1 次。 影像学检查：CT 或者 MRI （核磁共振）检查。第一阶段（2 年）：每 6 月一次（5 年）；第二阶段：每年 1 次。


肠癌可以预防。癌症发展都是有前期征兆的，比如结直肠癌具有明确的癌前疾病。所以对高危人群进行筛查十分必要 [4,7]： 一般人群，尤其是 45 岁以上的人群，每年进行一次大便隐血试验检查，每 5 年进行一次结肠镜检查，每 10 年进行一次纤维肠镜检查。对于高危人群，这些检查更为必要。 一般人群，尤其是 45 岁以上的人群，每年进行一次大便隐血试验检查，每 5 年进行一次结肠镜检查，每 10 年进行一次纤维肠镜检查。对于高危人群，这些检查更为必要。 对于不良的生活方式进行调整，比如加强体育锻炼，合理安排生活作息，规律饮食，均衡营养摄入（尤其是对于新鲜蔬菜、水果、粗粮等高维生素、高膳食纤维食物的摄入，可以帮助降低肠癌的发生），戒烟戒酒等，减少刺激性食物的摄入，都很助于预防癌症的发生。 对于不良的生活方式进行调整，比如加强体育锻炼，合理安排生活作息，规律饮食，均衡营养摄入（尤其是对于新鲜蔬菜、水果、粗粮等高维生素、高膳食纤维食物的摄入，可以帮助降低肠癌的发生），戒烟戒酒等，减少刺激性食物的摄入，都很助于预防癌症的发生。 一些患有炎症性，或溃疡性疾病的人群，要积极治疗，避免病情恶化，增加癌变风险。 一些患有炎症性，或溃疡性疾病的人群，要积极治疗，避免病情恶化，增加癌变风险。


，就是由于肠管内在或者外在因素导致肠管上某个部位破裂，肠壁的完整性被破坏，以至于肠内容物（肠液、粪便等）流入腹腔的过程，是临床常见的急腹症之一。


英文名称：Intestinal perforation. 别名：肠破裂、肠管破裂、肠道穿孔。 就诊科室：胃肠外科、急诊科、普通外科、消化内科。


本病可见于各年龄段人群，常见于好动、误食的儿童、饮食或者作息不规律的青少年、有肠道慢性疾病的患者、肠道肿瘤及腹外疝患者、长期便秘消化功能减退的老年人等。


典型表现为突然发生的持续性刀割样腹痛，并在深呼吸与咳嗽时加重，患者常因剧烈腹痛无法平卧或直立行走，医生在腹部查体时常有压痛、反跳痛、肌肉紧张。 病情进展可出现发热、乏力、寒战、心率加快、血压下降、神志淡漠等全身中毒症状，严重时会出现感染性休克甚至多脏器功能衰竭。


详细询问病史：腹痛开始时间、疼痛程度、腹痛部位有无扩散或转移、有无不洁饮食、剧烈运动、消化道疾病史、疝病史、服药史、便秘、误吞异物或外伤等； 详细询问病史：腹痛开始时间、疼痛程度、腹痛部位有无扩散或转移、有无不洁饮食、剧烈运动、消化道疾病史、疝病史、服药史、便秘、误吞异物或外伤等； 体格检查：腹部压痛反跳痛程度、有无局部腹肌紧张、腹胀程度、肠鸣音、有无腹膜炎体征、双侧腹股沟区有无明显包块等； 体格检查：腹部压痛反跳痛程度、有无局部腹肌紧张、腹胀程度、肠鸣音、有无腹膜炎体征、双侧腹股沟区有无明显包块等； 影像学检查：腹部立位平片、腹部 CT 检查或腹腔穿刺抽出粪性或血性浑浊液体，可进一步明确诊断。 影像学检查：腹部立位平片、腹部 CT 检查或腹腔穿刺抽出粪性或血性浑浊液体，可进一步明确诊断。


预后取决于病情、治疗时机以及治疗方法。 对于病情轻的肠穿孔，保守治疗或手术治疗预后一般都较好； 穿孔较重时如能早期行手术治疗，多数患者不会存在生命危险； 然而对于病情较重且无法早期手术的，会出现感染性休克等严重并发症，死亡率会比较高。


广义的肠道菌群不仅包括肠道细菌，还包括真菌，病毒以及其他微生物。我们一般说的肠道菌群，多指肠道细菌群。 肠道菌群在人体的生长发育中起着重要作用，婴儿出生后菌群便种植在肠内，随着年龄的增长，逐渐趋于稳定并接近成人水平 人类胃肠道在胎儿期是无菌状态，出生以后数个小时就会出现细菌寄居，首先是大肠杆菌和链球菌，24 小时后厌氧菌的乳酸杆菌和肠球菌出现，在以后的 10 ~ 21 天内，除了大肠杆菌的数量明显减少之外，其他菌丛的数量逐渐增多，最后形成一个有比例的共居状态，形成一个复杂的动态平衡的生态系统。 正常人的胃和小肠含菌数目量相对较少，通常是乳酸杆菌和肠球菌，成年人的幽门螺杆菌多半是在幼年时期感染后寄居定居的。 肠道内存在的细菌总数为 1 万亿 - 10 万亿个，有 400 ~ 500 多个菌种，接近 200 万个基因。 菌群存在个体差异性，健康成人肠道菌群保持相对稳定，老年后菌群稳定性下降，多样性降低[2]。 目前研究比较多的是大肠的肠道菌群，大肠菌群动态平衡与相关各类疾病的发生发展治疗的相互关系。


肠道菌群能促进肠道屏障功能的建立，避免机体炎症； 促进免疫系统的发育； 参与多种维生素和微量元素合成吸收、机体营养代谢的形成。 最终与肠道形成相互依赖、和谐共生的整体[2]。


婴儿分娩方式、出生环境、抗生素以及喂养方式均可影响其肠道菌群的稳定。 而遗传因素可以影响肠道菌群的建立，健康水平良好的成人一生中胃肠道菌群可保持相对稳定，具有「指纹样」的独特性。 年龄也可影响菌群稳定性，与年轻人相比，老年人菌群多样性降低，稳定性下降[2]。


肠道菌群变化 可能会影响什么、导致人体发生何种疾病目前还有争议，有待进一步研究。 以下内容限于理论，并不确切用于临床，可供大家参考： 肠道菌群失调引起肠道内致病菌过度繁殖，损害肠黏膜屏障，使肠腔内细菌及其产物侵犯肠黏膜，导致黏膜免疫失调，从而诱发炎症性肠病。出现腹泻、腹痛、腹部不适、腹胀、便秘等症状[2]。


有关，肠道菌群是导致体重增加及能量代谢异常的环境因素。 肠道菌群紊乱时，肥胖者更易从食物中提取能量来生成脂肪。菌群变化能引起全身低度炎症反应，低度炎症反应已经被证实是导致肥胖的原因之一，菌群的变化最终会引起肥胖等代谢紊乱性疾病[2]。


肠道菌群可以通过粪便培养检查来进行初步粗略检测，将粪便用专用培养基进行细菌培养，可以明确细菌种类及数量[2]。由于肠道菌群种类繁多，数量庞大，目前技术上还无法精确测定及分类。 如果怀疑小肠细菌过度繁殖，也可以用 14C-甘氨胆酸呼气试验及 H2 呼气试验来帮助确定[3]。


一般情况下，人体能通过自身调节机制，维持较为稳定的菌群状态。当自身调节机制失败，就会出现菌群失调，此时，可借助一些药物辅助重建健康的肠道菌群。 要强调，并不是笼统地调节菌群，而是在相对明确原因的前提下，定向调节某些可干预的菌。 常见辅助药物一般有益生菌、益生元、合生元等 [2]。必要时可以通过粪菌移植（fecal microbiota transplantation, FMT）治疗相关疾病。


一定条件下可以。 例如，精神上或外界环境变化所导致的肠道菌群紊乱，通常经过人体自身的调节，排泄过多的异常菌群，是可以自愈恢复到稳定的菌群状态[2]。 但如果长期存在胃肠道疾病作为诱因，以及应用免疫抑制剂导致免疫力低下，或应用抗生素，菌群失调就难以自愈，甚至也可以成为致病因素[3]。


，这些是对人体有益的微生物，主要有双歧杆菌、芽孢杆菌、酵母菌、VSL#3 等。 ，为可溶性纤维，是膳食补充剂，富含益生菌生存需要的低聚果糖等物质。主要有果糖、乳果糖、异麦芽糖、纤维素、果胶等。 ，是一种益生菌产品，为益生元和益生菌的组合制剂。既能发挥益生菌的活性，又可选择性帮助益生菌生长。 注意事项：活菌制剂一般不建议与抗生素合用，以免影响疗效[2]。


目前临床上，治疗肠道菌群失调相关性严重疾病最有效的是粪菌移植，作为重建肠道菌群的最有效手段，已用于难辨梭状芽孢杆菌感染等多种菌群相关性疾病的治疗和探索性研究，并被认为是近年的突破性医学进展。 依据当前的原理，应用 FMT 治病，主要是通过重建肠道菌群来重建患者的内稳态，粪液中的微生物代谢产物和破碎的微生物碎片物质也与宿主产生了一定的相互作用，这是一种重要的「整体观」。 FMT 的临床疗效，启发科学家反思现代生命科学对疾病认知方式存在的局限性，人类对细菌的认识，正在从寄希望于单一的特定细菌转向整体菌群，这种从具体向整体的转变，是微生物与疾病关系研究领域在近二十年的重要认识突破。


菌群失调可能导致肠易激综合征、功能性便秘、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠道细菌过度生长综合征、炎症性肠病等胃肠疾病。如长期禁食引发细菌移位可造成慢性肝病以及急性胰腺炎。 此外，代谢性疾病如胰岛素抵抗及高脂血症、肿瘤、变态反应性疾病如过敏以及神经系统疾病如帕金森、儿童自闭症均与菌群失调相关[2]。


有关。 正常情况下肠道菌群与人体保持一定的平衡，共同参与人的生命活动。当各种原因打破这种平衡时，如菌群移位、免疫紊乱、菌群失调等，肠道菌群就可能会有炎症反应的发生。 致病菌的增多与肠道菌群失调可通过如下几种方式，诱导和促进炎症的发生： ①肠道致病菌数量增多，破坏肠道屏障，为细菌移位创造条件；移位的细菌过度激活免疫反应，从而引起肠道组织被免疫系统攻击、损害； ②肠道发生菌群失调导致正常存在的益生菌数量减少； ③肠道菌群失调打破了机体正常的免疫耐受状态[3]。


有关。 菌群变化会降低黏膜的通透性，引发机体低度炎症反应，最终可导致胰岛素抵抗、肥胖、高血压、高脂血症等代谢紊乱性疾病。 因此，改善肠道微生物失调对代谢性疾病的治疗有着一定的帮助。


严格来说，肠道菌群失调症暂时不认为是一个临床疾病，因为其怎么衡量、是否存在等仍有争议，目前相关检查也仅限于实验研究。 如果你仅仅被诊断为肠道菌群失调，通常背后还有其他原因，无需过分纠结于这个病名。 正常人的胃肠道内寄居着数量庞大的细菌，其细胞总数高达 1014 个，种类超过 1000 种。肠道菌群维持着动态平衡，对人体健康起着重要作用。一旦长期受到影响（如高脂饮食、药物代谢、疾病和不健康的生活方式等），肠道菌群的种类、数量、比例发生改变，可能引发多种胃肠道及肠外疾病，从而引起的一系列相应临床症状被称作肠道菌群失调症[1]。 肠道菌群失调症的治疗方法主要包括应用微生态制剂、合理使用抗生素、治疗基础疾病等。


发病率暂时未知。 肠道菌群失调症可发生于各个年龄段的人群，目前尚无流行病学数据。 严格意义上，符合肠道菌群失调症这个疾病的情况并不常见，只是我们常常会把一些肠道不适症状错误归结为失调症。


肠道菌群失调主要症状为： 腹泻（带有脓血的稀水便、黏液便） 腹痛（间断性腹部隐痛） 腹胀 可伴有发热、恶心、呕吐


一般少见，极端情况如下： 多器官功能衰竭：肠道菌群失调导致致病菌过量繁殖，引发感染，这类感染会引起人体的全身炎症反应，若没有及时治疗，致使炎症反应失控，炎症反应可从保护机体自身，变成损伤机体，甚至可能引起细胞死亡和器官衰竭[2]。


药物因素：长期使用抗生素可减少对抗生素敏感的菌群，导致耐药菌过度繁殖，从而出现肠道菌群失调[1]。 饮食习惯：长期不良饮食习惯（如经常食用油炸、生冷食品，饮用咖啡、浓茶等），可能打破肠道菌群的平衡。 年龄因素：肠道菌群随着年龄的增长而变化，肠道内的有益菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）的数量显著减少，致病菌的数量明显增加，不同菌群之间的平衡被打破，容易出现肠道菌群失调症[1]。 肠道动力异常：肠道动力减弱时，细菌滞留肠道时间过长，以致大量繁殖，从而引发本病。 肠道免疫功能障碍：各种病因导致的肠道免疫功能受损都会诱发或加重肠道菌群失调。 其他：创伤、感染、肿瘤等均有可能导致本病。


饮食习惯不当的人群：长期不良饮食习惯（如经常食用油炸、生冷食品，饮用咖啡、浓茶等），可能打破肠道菌群的平衡； 滥用抗生素的人群：长期使用抗生素会导致耐药菌过度繁殖； 老年人：年龄越大，肠道内的有益菌数量越少，导致有害细菌增加，菌群之间的平衡被打破； 肠道动力异常的人群：肠道动力减弱会导致细菌滞留肠道，且大量繁殖； 外伤感染者、肿瘤患者：感染、肿瘤都与肠道菌群失调的发病相关。


诊断性检查一般并不是临床就医时会做的，通常科学研究才会做。 以下检查仅供参考： 粪便检查：用于辅助诊断，包括大便菌群分析、大便细菌培养、大便常规等， 判断粪便中菌种的类别、数量和比例。 血液检查：包括肝肾功能、电解质、血常规、C-反应蛋白（CRP）、血沉等，用于判断疾病的严重程度以及腹泻是否为感染所致。 内镜检查：包括胃镜、结肠镜，可以直接观察到消化道情况，用于诊断肠道菌群失调症，同时可用内镜取活检并吸收肠液进行检验和培养，明确菌群类型及分布。


常见的如食物中毒。由于两种疾病发作时都会出现腹痛、腹泻等症状，故容易混淆，但食物中毒者常有致病源（过期食物、化学药物等）接触史，故可对食物中毒者进行粪便检查进行鉴别。


一般治疗： 适当补充水分及电解质，纠正腹泻引起的水、电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调； 对营养不良者应积极补充营养，保证糖分、蛋白质、维生素等营养物质的摄入。 药物治疗： 微生态制剂：包括双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌等活菌制剂，以及乳果糖、玉米低聚糖等益生元（一种营养物质），能够改善人体肠道菌群生态平衡，提高人体健康水平和健康状态，增强机体免疫力[1]。 止泻药：主要用于保护胃肠黏膜，适用于腹泻严重的患者。不宜大剂量长期服用，否则会引起便秘，有发热症状的患者禁用。 治疗原发病，如炎症性肠病、肠易激综合征、肝脏疾病（肝炎、脂肪肝、肝硬化）、糖尿病、多器官功能衰竭等，及时纠正菌群的微生态环境失调。 此外医生还会考虑使用抗菌药物，根据菌群分析及抗菌药物敏感试验，选择合适的抗菌药物，确定合理治疗方案，以减少或杜绝因滥用抗生素药物所致肠道菌群失调症及耐药菌株的扩散和传播[2]。


可以治愈，经过及时规范的治疗后，患者病情得到明显改善，且无后遗症[2]。若肠道菌群失调症的一些诱因（饮食不当、药物使用不合理等）没有去除，容易导致复发。


注意观察腹泻、腹胀、恶心、呕吐等症状是否有加重迹象，如有异常及时就医； 患者还需注意每日排便次数、粪便量、便中是否带血以及成形情况。


宜适量补充富含膳食纤维的食物，如菠菜、芹菜、麦片、豆类、火龙果、香蕉、猕猴桃等，且适量喝一些含有益生菌的酸奶，有利于肠道有益菌的生长。 戒除烟酒，禁食辛辣刺激的食物（如辣椒、芥末等）及咖啡、浓茶，否则可能会使病情加重，不利于康复。 及时补充水分，保证盐分（电解质）摄入。 细嚼慢咽，规律饮食，按时定量吃饭，切忌暴饮暴食，养成好习惯。


根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，避免全身特别是胃部受凉; 保证睡眠充足，避免过度劳累，遵守合理的作息时间； 用药需要严格按照医嘱进行，不得擅自改变用药频率或剂量。 适当运动，增强机体抵抗力。 保持心情愉悦，平时可以多听音乐、多参加社交活动。


可以预防。 合理膳食，注意荤素搭配，营养均衡，注意合理摄入富含纤维素的食物。 肠道动力异常的人应注意补充益生菌，并酌情使用促动力药物。 老年人可以适当进行有氧运动（如散步、打太极等）增强机体免疫力，同时适当补充益生菌。 如为手术创伤、外伤感染、肿瘤患者，可在医生指导下服用保护胃肠道黏膜的药物。


顺产的妈妈也会出现产后腹胀的情况，只不过相比剖宫产，腹胀的发生几率小一点。 主要是下面 3 个原因： 生产疲劳 一般情况下，妈妈顺产时身体消耗较大，尤其是产程时间长的情况下。生产过程中，过度消耗也会导致胃肠道蠕动功能减弱。 会阴的伤口影响排便 部分顺产妈妈的会阴，在生产过程中可能出现外阴阴道的裂伤或被侧切，伤口还未恢复时，稍微一用力就痛，这可能会导致妈妈们产后不敢用力排便。如果体内的粪便积聚多了，就会引起腹胀。 会阴侧切，图片来源：[1] 产后饮食不当引起便秘导致腹胀 和剖宫产妈妈一样，顺产后妈妈也常吃些「进补」的食物，比如猪蹄、母鸡等，这些食物往往是高脂肪高蛋白，再加上妈妈们产后蔬菜水果吃得少，就很容易引起便秘。如果粪便不及时排出，积存在体内，也会感觉腹胀难受。


很多妈妈剖宫产后出现腹胀，主要是下面 4 个原因： 麻醉药和镇痛药的影响 剖宫产手术过程中使用的麻醉药，以及产后用于止痛的镇痛药（药物在镇痛泵中）都可能对产后妈妈的胃肠道功能产生一定影响，抑制其蠕动，从而引起腹胀。 剖宫产手术本身的影响 剖宫产手术时，医生会剖开腹部暴露子宫，这时候旁边的肠段也会暴露在空气中，影响其蠕动功能。 因此产后在肠道功能还没完全恢复前，也就是没有通畅排气之前，妈妈也可能会出现腹胀。 点击查看图片，高能预警↓

剖宫产，图片来源：[1] 剖宫产后未及时下床活动 为了避免长时间卧床影响胃肠道功能，一般来说，在剖宫产后的第二天，产后妈妈就需要下床走动一下。 但实际上，由于产后妈妈的腹部伤口还未完全愈合，稍微挪动一下就很痛，很多妈妈并不愿意活动，而剖宫产后不及时下床活动也会影响肠道功能恢复，从而导致产后腹胀。 产后饮食不当引起便秘，导致腹胀 产后妈妈常吃些「进补」的食物，比如猪蹄、母鸡等，这些食物往往是高脂肪高蛋白，再加上妈妈们产后蔬菜水果吃得少，就很容易引起便秘。如果粪便不及时排出，积存在体内，也会感觉腹胀难受。


产后出现腹胀很常见，妈妈可以采取下面几种方法来预防和缓解腹胀： 产后注意饮食结构调整 1. 剖宫产妈妈产后几天要以流食为主，逐渐过渡 不像顺产后的妈妈在产后几个小时后就可以恢复正常人的饮食，剖宫产妈妈在产后几天内都要「特殊饮食」。 排气（放屁）之前，妈妈的饮食主要以流食为主，比如萝卜汤、米汤、藕粉等。但是要避免或者少喝牛奶，以及含糖量高的饮料，因为这类食物可能会影响胃肠道蠕动，加重腹胀。 排气（放屁）之后第 1 天，妈妈可以吃些半流食，以米汤、粥、鸡蛋羹、面条等为主。 在排气后第 2～3 天，妈妈的胃肠道功能逐渐恢复，可以慢慢过渡到正常饮食，但是要注意少食多餐，控制每餐的摄入量，以免一次性吃太多食物，增加胃肠功能负担，引起腹胀。 2. 少吃高脂肪的食物，尤其是油腻的汤水 一旦生产完，很多妈妈就被送上各种催奶汤，其实催奶汤并不催奶，同时这些催奶汤往往是高脂肪的汤水，比如老母鸡汤、猪蹄汤。 过于油腻的汤水可能会增加产后妈妈的胃肠负担，加重腹胀。因此建议产后妈妈少喝油腻的汤水，如果真的要喝的话，注意撇去上面的油脂。 3. 多吃高纤维的食物，比如蔬菜水果 妈妈们产后需要适量多吃些富含膳食纤维的食物，比如： 主食：玉米、南瓜等 蔬菜：芹菜、胡萝卜等 水果：苹果、西梅等 饮食当中适当增加膳食纤维丰富的食物，能帮助产后妈妈恢复胃肠功能，同时也能预防便秘，以免加重腹胀。 产后及时下床活动 1. 剖宫产妈妈生产次日，拔出导尿管后就应尽早下床走动 因为手术需要，剖宫产妈妈需要留置导尿管，在术后 6～24 小时，会由医务人员拔除。 在没有拔除导尿管前，产后妈妈们一般躺在床上活动，可以在不碰到腹部伤口的前提下，尝试左右翻翻身。这样做，既可以预防腹内脏器黏连，也能帮助胃肠道功能恢复。 导尿管拔除后，建议妈妈尽早下床活动，加快胃肠蠕动，缓解腹胀。 导尿管，图片来源：[1]
2. 顺产妈妈在生产当日，体力恢复时就可以下床走动 对于顺产的妈妈，产后活动没有严格的时间限制。只要妈妈体力允许，就尽早下床活动。 特殊情况下，在医生指导下进行治疗 如果产后妈妈是由于便秘导致的腹胀，可以使用乳果糖、非比麸等药物缓解便秘，也可以适当用开塞露进行润滑，辅助排便，缓解腹胀。 对于腹胀严重，经过上述的处理以及用药都无效，且产后腹胀明显的同时还伴有明显腹痛，可以在医生的指导下，进行粪便手动去除，灌肠、肛管排气法或留置胃管进行胃肠减压术等，帮助缓解腹胀。


屁主要是食物经过胃肠道消化之后产生的气体，其中有臭味的气体主要是吲哚和硫化氢。当我们吃很多含有蛋白质或脂肪的食物之后，这些食物在胃肠道发酵、消化，就可能产生这两种气体，使放出来的屁有臭味。 妈妈们在生完宝宝后放屁特别臭，主要有以下两个方面的原因： 1. 吃很多高蛋白、高脂肪或含硫的食物 妈妈们为了给宝宝提供足够的母乳，往往会吃很多高蛋白的肉类，喝肉汤或者鱼汤，汤里面的脂肪含量也很高，所以妈妈们在吃很多这种高蛋白、高脂肪的食物之后，放出来的屁往往很臭。 除了肉类，如果妈妈们吃了较多富含硫元素的食物，如西蓝花、紫甘蓝、大蒜、洋葱、奶类、豆类或者干果等，也可能会导致放屁很臭。 2. 产后活动量少、消化慢 妈妈们在生完宝宝后一般活动量比较少，胃肠道活动会减慢，加上妈妈们频繁地吃东西，肠道内菌群可能会失衡，使消化变慢，食物在胃肠道里停留、发酵的时间过长，也容易导致妈妈们放屁很臭。


妈妈们在产后放屁臭，大部分情况下都是正常现象，如果妈妈们觉得放屁味道非常臭无法忍受，可以尝试以下方法改善。 1. 合理饮食，少吃高油高脂的食物 妈妈们在哺乳期可以适当吃一些鸡蛋、禽肉类、鱼类等食物，但是不推荐高油高脂的食物，尤其是肉汤或者鱼汤，这些食物对促进母乳分泌没有太大的作用。 生完宝宝后，妈妈们的饮食结构要合理，保证营养摄入充足、均衡，同时可以避免屁里面的吲哚和硫化氢过多，使屁很臭： 每天大概吃 500g 蔬菜，其中绿叶蔬菜和红色、黄色等有颜色的蔬菜至少要占 2/3； 每天大概吃 500g 蔬菜，其中绿叶蔬菜和红色、黄色等有颜色的蔬菜至少要占 2/3； 多吃含有纤维素的食物，每天大概吃 250～300g 的谷类（米、面、杂粮）和薯类（土豆、红薯、芋头、山药），其中薯类在 75g 左右； 多吃含有纤维素的食物，每天大概吃 250～300g 的谷类（米、面、杂粮）和薯类（土豆、红薯、芋头、山药），其中薯类在 75g 左右； 水果每天吃 200～400g。 水果每天吃 200～400g。 2. 适当运动 推荐妈妈们在产后可以逐渐恢复正常运动，常见的散步、瑜伽以及慢跑都可以，妈妈们需要根据自身体力情况选择合适的运动，适当运动有助于促进胃肠道蠕动，加快食物的消化和吸收，避免食物长时间在胃肠道内发酵，产生有臭味的气体。


1. 屁有血腥臭味 如果妈妈们发现放屁的气味有腥臭味，尤其是大便的颜色是黑色时，要及时到医院就诊，检查是否有胃肠道出血。 这是因为，胃肠道出血之后，血液在胃酸和肠道菌群的作用下会使大便变成柏油色或黑色，放出的屁也会有腥臭味。 2. 出现腹泻或体重下降 如果妈妈们除了放屁很臭，还同时出现持续性腹泻或体重下降过快，如每周体重下降大于 1kg，或者还有恶心呕吐、浑身无力等症状，就需要及时到医院就诊。 3. 屁有恶臭味 恶臭味的屁，可能提示肠道内有细菌感染，肠黏膜受到细菌毒素的破坏，大便也会排出剥落的坏死黏膜上皮细胞，一般还会出现肠绞痛、里急后重、发热等症状。


肠结核是结核病常见的类型之一，是由结核分枝杆菌侵犯肠道所引起的慢性感染性疾病。好发于回盲部，因其缺乏特异性临床表现，容易造成漏诊、误诊，耽搁治疗。 上世纪中叶我国肠结核患者比较多见，近几年随着经济水平的提高及医疗卫生条件的进步，我国肠结核发病率已大幅降低。


由于胃肠道黏膜本身可抵御结核杆菌，所以肠结核并不是那么容易出现的。回盲部附近肠内容物相对停留时间长，又有丰富的适合结核分枝杆菌侵入的黏膜下淋巴组织，所以回盲部是整个胃肠道中最容易出现肠结核的部位。 也有少部分肠结核会发生在升结肠、空肠、阑尾等部位。


肠结核多由肺结核迁延而致，故肠结核患者若合并痰菌阳性肺结核是会传染给其他人的。因此患有肠结核的患者应尽早确定是否排菌，若为排菌患者，应与家人保持必要的隔离。


肠结核的症状及体征并不典型，最常见的症状为腹痛，多为脐周或者右下腹隐痛。也可表现为大便性状改变，出现便秘或者腹泻，或两者交替发生。 多数患者可伴有结核毒血症（午后低热、乏力、消瘦），部分患者可出现腹部包块，多在回盲部，少数患者可发生肠梗阻或肠出血。还有少部分肠结核患者由于出现回盲部邻近组织受累，也可能出现腹水、腹腔淋巴结大等表现。


溃疡型： 当机体免疫力较低下，或结核菌毒力较强时，肠结核常出现干酪样坏死并颁发闭塞性动脉炎，导致肠粘膜水肿坏死，形成大小、深浅不一的溃疡沿肠壁淋巴管道平行发展，与肠道直径垂直，称之为溃疡型肠结核。 溃疡型： 当机体免疫力较低下，或结核菌毒力较强时，肠结核常出现干酪样坏死并颁发闭塞性动脉炎，导致肠粘膜水肿坏死，形成大小、深浅不一的溃疡沿肠壁淋巴管道平行发展，与肠道直径垂直，称之为溃疡型肠结核。 增生型： 当入侵结核菌毒力较低或机体免疫力较高时，病变多局限，形成增生型肠结核。增生型肠结核多位于回盲部，也见于升结肠或盲肠，主要表现为肠壁增厚，肠粘膜出现大小不一的息肉样肿块，也可出现多个小溃疡，严重者可出现肠腔狭窄。 增生型： 当入侵结核菌毒力较低或机体免疫力较高时，病变多局限，形成增生型肠结核。增生型肠结核多位于回盲部，也见于升结肠或盲肠，主要表现为肠壁增厚，肠粘膜出现大小不一的息肉样肿块，也可出现多个小溃疡，严重者可出现肠腔狭窄。


结核病的发生与经济水平及生活环境有着很大的相关性，贫穷、低标准及拥挤的居住环境、滥用药物或存在免疫抑制的群体均易发生结核病。曾经患有肺结核的患者也更易发生肺外表现，进展为肠结核。


肠结核是肺外结核中较为常见的类型，其病因为结核杆菌经过各种途径侵犯肠道，主要包括三种感染途径： 肠道感染： 多因开放性肺结核患者咽下含有结核菌的痰液，或正常人与开放性肺结核患者共同饮食而未采取有效隔离措施，使结核分枝杆菌进入肠道诱发感染。极少部分患者可因误饮被结核均污染的牛奶而引起肠结核。 肠道感染： 多因开放性肺结核患者咽下含有结核菌的痰液，或正常人与开放性肺结核患者共同饮食而未采取有效隔离措施，使结核分枝杆菌进入肠道诱发感染。极少部分患者可因误饮被结核均污染的牛奶而引起肠结核。 血行播散： 急性粟粒型肺结核的患者，结核杆菌经血行传播，有 50% 以上的患者合并肠结核。 血行播散： 急性粟粒型肺结核的患者，结核杆菌经血行传播，有 50% 以上的患者合并肠结核。 直接侵犯： 肠道附近脏器发生结核，如肾结核、盆腔结核等直接侵犯肠道，也可引起肠结核。 直接侵犯： 肠道附近脏器发生结核，如肾结核、盆腔结核等直接侵犯肠道，也可引起肠结核。


肠结核的临床表现并无明显特异性，实验室检查可出现血沉增高、PPD 及 T-spot 呈阳性。 确诊一般依靠病原菌培养及肠镜下病理活检。符合上述四条中任何一条均可以确诊肠结核： 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿病灶； 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿病灶； 病变组织病理检查找到结核杆菌； 病变组织病理检查找到结核杆菌； 病变处取材培养结核杆菌阳性； 病变处取材培养结核杆菌阳性； 病变处动物接种有结核改变。 病变处动物接种有结核改变。 若无法确诊，则可根据临床症状（腹痛、腹泻便秘交替发生等）、体征（肠型、回盲部包块）以及 X 或钡餐检查有典型结核改变且肠外找到结核病灶或抗痨试验治疗 6 周病情得到缓解，则可做出临床诊断。


由于肠结核具有一定的传染性，不宜收入普通消化科病房，若怀疑患有肠结核，则应至结核病专科医院传染科就诊。可选择结核并发症或肺外结核就诊，确定可否仅内科保守治疗。若保守治疗无效，则可至结核病院普外科就诊。


克罗恩病： 克罗恩病与肠结核在临床症状及肠镜下表现方面都比较类似，均有腹痛、腹泻、便秘等症状，也可见纵行溃疡及铺路石样改变。两者在发病部位上有一定的区别，肠结核多发生与回盲部，而克罗恩病多发生于结肠，肠镜下活检见结核肉芽肿可明确区别。 克罗恩病： 克罗恩病与肠结核在临床症状及肠镜下表现方面都比较类似，均有腹痛、腹泻、便秘等症状，也可见纵行溃疡及铺路石样改变。两者在发病部位上有一定的区别，肠结核多发生与回盲部，而克罗恩病多发生于结肠，肠镜下活检见结核肉芽肿可明确区别。 阑尾炎： 阑尾炎起病较急，常无肺结核或其他部位结核病史，多有转移性右下腹痛，右下腹压痛，白细胞增高等表现。肠结核多有肺结核迁延而来，病程隐匿，起病较慢，必要时可手术活检以区分两者。 阑尾炎： 阑尾炎起病较急，常无肺结核或其他部位结核病史，多有转移性右下腹痛，右下腹压痛，白细胞增高等表现。肠结核多有肺结核迁延而来，病程隐匿，起病较慢，必要时可手术活检以区分两者。 结肠癌： 右侧结肠癌与肠结核均可出现腹痛、腹泻与便秘交替、右下腹包块等表现，结肠镜下活检可将两者明确区分（肠结核见结核肉芽肿形成，而结肠癌则可见肿瘤细胞）。 结肠癌： 右侧结肠癌与肠结核均可出现腹痛、腹泻与便秘交替、右下腹包块等表现，结肠镜下活检可将两者明确区分（肠结核见结核肉芽肿形成，而结肠癌则可见肿瘤细胞）。


若肠结核未行积极治疗或治疗方案不规范，可进展为结核性腹膜炎、肠穿孔或常出血、肠梗阻等并发症，同时结核病引起结核毒性症状，使患者出现发热、盗汗、消瘦、营养不良，免疫力低下，更易继发其他部位的结核或并发细菌感染，严重者会发展为耐药结核危机患者生命。


肠结核若积极规范的治疗，是可以治愈的，病变部位结核菌被消灭，或留有钙化灶都是比较良好的结局。


肠结核诊断明确后应早期、规范、全程、适量、多种药物联合治疗至少 18 个月。肠结核的治疗分为强化期和巩固期。 对抗结核药较为敏感者，可在前 3～6 个月强化阶段使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联用药，在后 12～15 个月巩固期选用异烟肼、利福平两联治疗，具体用药间隔及药量应根据病人肝功、血尿酸、及视力状况进行评估调整。 若所感染结核菌对一线抗结核药不敏感，发生耐药，则需根据医生经验选用二线抗结核药物，包括喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和加替沙星等)、大环内酯类(阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素)、氨基糖苷类(阿米卡星，卡那霉素)、异烟酸衍生物类(乙硫异烟胺，丙硫异烟胺)、吩噻嗪类(氯法齐明)、环多肽类(卷曲霉素)等。 抗结核治疗服药种类较多，服药时间较长，药物不良反应较大，具体药量须根据医生经验及患者病情慎重选用。


肝毒性反应 服药后血中转氨酶水平（ ALT 或 AST ）升高超过 5 倍正常上限，或转氨酶水平超过 3 倍正常上限伴有临床症状（恶心、呕吐、发热、腹痛、厌食等）或黄疸者称之为药物性肝炎或肝毒性。 服药后血中转氨酶水平（ ALT 或 AST ）升高超过 5 倍正常上限，或转氨酶水平超过 3 倍正常上限伴有临床症状（恶心、呕吐、发热、腹痛、厌食等）或黄疸者称之为药物性肝炎或肝毒性。 能引起肝毒性的一线抗结核药物包括吡嗪酰胺、异烟肼、利福平三种，不伴有黄疸发生的患者用药不良反应发生率最高的药物为吡嗪酰胺，其次为异烟肼，再次为利福平；伴有黄疸者肝毒性反应多由利福平引起。 能引起肝毒性的一线抗结核药物包括吡嗪酰胺、异烟肼、利福平三种，不伴有黄疸发生的患者用药不良反应发生率最高的药物为吡嗪酰胺，其次为异烟肼，再次为利福平；伴有黄疸者肝毒性反应多由利福平引起。 肝毒性反应好发于老年人，有酗酒史、肝病史、怀孕及产后 3 月内者、合并HIV感染、多个系统结核、营养不良等患者。 肝毒性反应好发于老年人，有酗酒史、肝病史、怀孕及产后 3 月内者、合并HIV感染、多个系统结核、营养不良等患者。 胃肠反应 结核病患者出现胃肠反应，以乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸发生率较高，表现为恶心、呕吐、厌食等症状，但也有可能为肝炎前表现，故用药后有胃肠道症状者应视情况监测肝功能。 结核病患者出现胃肠反应，以乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸发生率较高，表现为恶心、呕吐、厌食等症状，但也有可能为肝炎前表现，故用药后有胃肠道症状者应视情况监测肝功能。 抗结核药物多呈浓度依赖性，采用顿服的方式，但部分二线药物胃肠反应较严重，则需小剂量开始，降低胃肠道不良反应。 抗结核药物多呈浓度依赖性，采用顿服的方式，但部分二线药物胃肠反应较严重，则需小剂量开始，降低胃肠道不良反应。 高尿酸血症 吡嗪酰胺代谢产物能抑制肾小管对尿酸的排出，诱发痛风。服用吡嗪酰胺的患者一般都会出现高尿酸，但出现关节痛者少见，多为之前有痛风病史者。 外周神经炎 外周神经炎与患者服用异烟肼或乙硫异烟胺和丙硫异烟胺有关，因此类药物可干扰维生素 B6 的代谢； 外周神经炎与患者服用异烟肼或乙硫异烟胺和丙硫异烟胺有关，因此类药物可干扰维生素 B6 的代谢； 外周神经炎好发于老年、孕妇、哺乳期妇女、营养不良或合并其他基础疾病（如糖尿病、慢性肝肾病、癫痫、HIV 感染）者，酗酒患者也易发生周围神经炎。 外周神经炎好发于老年、孕妇、哺乳期妇女、营养不良或合并其他基础疾病（如糖尿病、慢性肝肾病、癫痫、HIV 感染）者，酗酒患者也易发生周围神经炎。 视力损害 视力损害多因乙胺丁醇所诱发，可发生于用药后数周至停药后数月间，发生率很低，较为少见。表现为视野模糊、缩小、辨色力减弱或眼前出现斑点。  耳毒性药物常和注射剂有关，包括氨基糖苷类（链霉素、卡那霉素、阿米卡星）和卷曲霉素。 耳毒性药物常和注射剂有关，包括氨基糖苷类（链霉素、卡那霉素、阿米卡星）和卷曲霉素。 耳毒性一方面表现为前庭功能损害如眩晕、共济失调或眼球震颤，另一方面表现为永久性耳蜗神经损伤（耳鸣、耳聋），因此在使用此类注射剂之前应做听力测试，用药过程中应每月测试听力，严重者应停药。 耳毒性一方面表现为前庭功能损害如眩晕、共济失调或眼球震颤，另一方面表现为永久性耳蜗神经损伤（耳鸣、耳聋），因此在使用此类注射剂之前应做听力测试，用药过程中应每月测试听力，严重者应停药。


肝毒性的预防在于及早检测肝功能，在加强期监测评率应为 2~4 周监测一次肝功，而巩固期可 1～2 个月监测一次肝功。 由于多种抗结核药物都能引起肝毒性反应，因此出现肝毒性反应的患者，应判断是哪种药物引起的。 首先应立即停药，若病情较重停药风险太高，可选择非肝毒性药物（乙胺丁醇、链霉素、喹诺酮类药物）组成替代方案。由于抗结核药种类有限，所以当转氨酶降至 2 倍正常上限以下时，可逐个加用已停药物。 加药的先后顺序为利福平、异烟肼、吡嗪酰胺。加药的时间间隔为 3～7 天。因为利福平肝毒性低于吡嗪酰胺和异烟肼，且抗菌活性最好，故首先加用利福平。若加药过程中肝酶升高，则禁用所加药物。若加用利福平和异烟肼后肝酶未升高，则不再加用吡嗪酰胺。


若皮疹现象较轻，仅有皮肤瘙痒或局部轻微皮疹不许治疗，加用抗组胺药物对症处理便可。 若皮疹现象较轻，仅有皮肤瘙痒或局部轻微皮疹不许治疗，加用抗组胺药物对症处理便可。 若皮疹较重甚至波及粘膜，则应停药。停药至症状缓解后可重新加药。 若皮疹较重甚至波及粘膜，则应停药。停药至症状缓解后可重新加药。 若不清楚对何药过敏，则应先加异烟肼，再加利福平，然后加乙胺丁醇等药物，一次只加一种药物，加药间隔为 2～3 天。 若不清楚对何药过敏，则应先加异烟肼，再加利福平，然后加乙胺丁醇等药物，一次只加一种药物，加药间隔为 2～3 天。 若对异烟肼或利福平过敏，应在每次治疗前行脱敏治疗。 若对异烟肼或利福平过敏，应在每次治疗前行脱敏治疗。 全身过敏可加用抗组胺药（如苯海拉明、氨苯那敏）、糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松氢化可的松）、炉甘石洗剂等治疗。 全身过敏可加用抗组胺药（如苯海拉明、氨苯那敏）、糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松氢化可的松）、炉甘石洗剂等治疗。


出现外周神经炎的患者无需停止用药，可加用维生素 B6 100～200mg/d。 出现外周神经炎的患者无需停止用药，可加用维生素 B6 100～200mg/d。 二线药物乙硫异烟胺或丙硫异烟胺较易引起外周神经炎，应常规加用维生素 B6 150～200mg/d 预防外周神经炎。 二线药物乙硫异烟胺或丙硫异烟胺较易引起外周神经炎，应常规加用维生素 B6 150～200mg/d 预防外周神经炎。 维生素 B6 可影响异烟肼的抗菌效果，故无高龄、有酗酒史、肝病史、怀孕及产后 3 月内者、合并 HIV 感染、多个系统结核、营养不良等危险因素者在使用异烟肼时，可不加维生素 B6，若有上述危险因素的患者，可常规加用维生素 B6 15～25mg/d 预防外周神经炎。 维生素 B6 可影响异烟肼的抗菌效果，故无高龄、有酗酒史、肝病史、怀孕及产后 3 月内者、合并 HIV 感染、多个系统结核、营养不良等危险因素者在使用异烟肼时，可不加维生素 B6，若有上述危险因素的患者，可常规加用维生素 B6 15～25mg/d 预防外周神经炎。


老年患者或肾功能不全患者在服用乙胺丁醇时容易出现视神经炎，应减少乙胺丁醇单次剂量或延长给药间隔，必要时监测血药浓度。儿童难以监测视力情况，故不推荐使用乙胺丁醇。 使用乙胺丁醇应详细询问视力情况，使用时间超过 2 月时每月入眼科随访，评价视敏度、视野及红绿色辨别能力。一旦出现因乙胺丁醇所致的视觉损害，则应禁用乙胺丁醇。视力损害常为可逆性，辨色能力可在数月后恢复。


出现高尿酸血症或关节痛一般无需停服吡嗪酰胺，可减少吡嗪酰胺剂量或加用阿司匹林、布洛芬、可待因别嘌醇等药物。


肠结核大多可经抗结核治疗治愈，若发生穿孔合并腹膜炎、肠狭窄或肠梗阻、局限性肠脓肿或肠瘘、经内科治疗难以控制的大出血等情况则应尽快手术处理。若内科治疗时间过长，患者难以耐受，也可在充分抗结核药物的治疗下，考虑行外科手术切除。


肠结核的发病率很低，通常发生于免疫力低下或重度营养不良的人群，此类人群肠结核复发率较高。因此，肠结核术后应继续抗结核治疗半年至一年，并每月复查肝、肾功能，必要时可行肠镜检查，密切观察药物不良反应及疗效，根据结果酌情调整治疗方案。


患者因受肠结核疾病的困扰，加之厌食、腹痛等临床症状，普遍存在不同程度的营养低下、营养不良等情况，故日常生活中应根据患者的病情变化，合理制定饮食计划，保证患者蛋白质、维生素的摄入，适当摄入膳食纤维，保持基本的大便通畅就好，避免饭后剧烈运动。同时，要保证患者有足够的休息，以有利于身体的尽早恢复。 患者因受肠结核疾病的困扰，加之厌食、腹痛等临床症状，普遍存在不同程度的营养低下、营养不良等情况，故日常生活中应根据患者的病情变化，合理制定饮食计划，保证患者蛋白质、维生素的摄入，适当摄入膳食纤维，保持基本的大便通畅就好，避免饭后剧烈运动。同时，要保证患者有足够的休息，以有利于身体的尽早恢复。 家属应协助患者做好口腔、咽部及皮肤等护理工作，积极预防感染等情况的发生，保持患者鼻腔的清洁，患者若行动不便或卧床，则卧床期间经常翻身或进行适当的活动，注意查看患者受压部位的皮肤情况，以防止压疮等情况发生；留置尿管的患者应做好管道护理，及时更换尿袋，防止尿路感染。 家属应协助患者做好口腔、咽部及皮肤等护理工作，积极预防感染等情况的发生，保持患者鼻腔的清洁，患者若行动不便或卧床，则卧床期间经常翻身或进行适当的活动，注意查看患者受压部位的皮肤情况，以防止压疮等情况发生；留置尿管的患者应做好管道护理，及时更换尿袋，防止尿路感染。 由于肠结核属于慢性消耗性疾病，患者要严格遵医嘱服药，并定期复查，如果身体有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况，要及时回院治疗。 由于肠结核属于慢性消耗性疾病，患者要严格遵医嘱服药，并定期复查，如果身体有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况，要及时回院治疗。


单一的肠结核比较少见，肠结核多是由肺结核迁延而来，故要预防肠结核则应积极预防肺结核的发生，规律作息、适当锻炼以提高免疫力。 单一的肠结核比较少见，肠结核多是由肺结核迁延而来，故要预防肠结核则应积极预防肺结核的发生，规律作息、适当锻炼以提高免疫力。 积极的治愈肺结核患者对预防肠结核发生具有重要意义。 积极的治愈肺结核患者对预防肠结核发生具有重要意义。 应教育肺结核患者不要吞咽痰液，要保持排便通畅，加强卫生监督，用餐时提倡使用公筷，建议接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力以利预防结核病的发生。 应教育肺结核患者不要吞咽痰液，要保持排便通畅，加强卫生监督，用餐时提倡使用公筷，建议接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力以利预防结核病的发生。


肠痉挛（enterospasm）又称肠绞痛、痉挛性腹痛，是由于肠壁平滑肌的规律或不规律的强烈收缩所引发的阵发性腹痛，最常出现于小儿急性功能性腹痛诊断中，其中又以小婴儿居多。 其发病机制可能是由肠壁缺血或兴奋的副交感神经引发肠壁肌肉出现痉挛，暂时阻断了肠内容物的运动，强力收缩近端肌肉，从而引发痉挛，痉挛发作一段时间之后，肠壁肌肉会达到自然松弛状态，此时痉挛解除，患者的疼痛感也会消失。 其中发生于 0～3 个月婴儿的不明原因过度哭闹，常常也称为婴儿肠绞痛，但原因不仅仅是肠痉挛，疼痛部位也不一定只限于肠道，所以严谨地应称为「婴儿腹绞痛」更合适。


该症状发作突然，主要表现为脐周阵发性绞痛，就是肚脐周围一阵阵的绞痛，也可出现于左下腹或右下腹疼痛。每次发作持续数分钟，随着肠蠕动，痉挛慢慢缓解，腹痛慢慢减轻，紧接着又发作，反反复复可持续数分钟至数小时。 腹痛程度轻重不一，轻者患者可耐受，重者会出现辗转不安、出冷汗、面色苍白等表现。婴幼儿通常会哭闹不止，夜间多见，腹部胀且紧绷，双腿向上蜷起，双手握紧，喂奶及哄抱等均无法缓解，最终以肠绞痛消失、排气、哭累了等停止哭闹。有时还会引起吐奶，吐奶后症状稍有缓解。


肠痉挛一般不会给患儿留下后遗症，并且随着年龄增长而自愈。但肠痉挛对婴儿和家庭功能的影响却不是转瞬即逝的，可能会增加婴儿及家庭的负面情绪。 研究发现婴儿期患有肠绞痛的儿童在学龄前和学龄期更易表现出情绪和行为问题、注意力缺陷与多动冲动、低效感觉处理、认知功能障碍以及精细运动和大运动发育落后。还有研究提出，婴儿期肠绞痛与青少年期的偏头痛密不可分。


肠痉挛本身不会影响月经周期，但是肠痉挛频繁发作时，会导致患者进食差、睡眠差、精神过度紧张等，影响体内激素水平，进而引起月经失调。


婴儿肠痉挛是一种自限性疾病，大多数婴儿随着年龄增长可自愈。儿童或者成人肠痉挛只有病因解除了才能缓解或消失。


： 清洁饮食，少食多餐，食物以松软、易消化的食物为主，防止暴食、冷食、过分饥饿； 避免油腻、辣椒、酒精等刺激性饮食； 母乳喂养的乳母尽量避免食用已经明确会引起宝宝过敏的食物，临床常见如：牛奶、奶制品、豆制品、海鲜类和蛋类等； 不宜给宝宝吃冷饮、或者糖分较高的果汁、喝碳酸饮料； 饭后不要剧烈活动，睡前不要吃得过饱； 牛奶蛋白过敏的人工喂养宝宝可以选用氨基酸 / 深度水解蛋白配方奶，改善宝宝肠道环境，缓解肠痉挛； 在给宝宝进行喂养时，要耐心，不可过急或者过快，选用合适的奶嘴，避免宝宝在喝奶或者喝水进行吞咽时吸入大量空气进入肠内。 2. 生活习惯： 注意个人卫生，勤洗手；注意充分休息、调节好情绪，避免心理压力过大； 注意保暖、防止腹部受凉。 3. 规律运动，戒烟限酒 ： 局部热敷、腹部按揉； 小儿患肠道寄生虫痛时，应及时给予驱虫治疗； 加强家长对婴儿的护理。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解症状，或者腹痛将进一步加剧，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。


肠道器质性病变且符合手术指征者需要手术治疗，如肠肿瘤、肠道先天畸形。另外部分患者腹痛频繁发作，而又不能明确病因的，病情危急或者严重影响生活时，必要时可行剖腹探查。


肠痉挛是一种由多种病因引起的常见症状，根据临床实际情况，选择性进行以下检查明确病因或排除其他急腹症： 血常规、C-反应蛋白可协助判断急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等感染情况； 大便常规 + 便潜血可协助判断肠道寄生虫、感染（急性菌痢、急性肠炎）、过敏等； 肝功能、血淀粉酶等生化检查排除急性胆囊炎、急性胰腺炎等； 腹部 X 线可了解有无肠道梗阻； 腹部超声可明确肠套叠，排除肝胆胰疾病、明确包块原因等； 胃肠镜检查可直观观察胃肠道病变，如糜烂、溃疡、肿瘤、息肉等，进一步协助病因诊断。


饭后不要剧烈活动，睡前不要吃得过饱；在给宝宝进行喂养时，要耐心，不可过急或者过快，选用合适的奶嘴，避免宝宝在喝奶或者喝水进行吞咽时吸入大量空气进入肠内。


肠痉挛时患者要防止暴食、冷食、过分饥饿；避免油腻、辣椒、酒精等刺激性饮食；母乳喂养的乳母尽量避免食用明确会引起宝宝过敏的食物，常见如：牛奶、奶制品、豆制品、海鲜类和蛋类等；不宜给宝宝吃冷饮、或者糖分较高的果汁、喝碳酸饮料。人工喂养的宝宝可以选用低敏或无敏的配方奶。


肠痉挛尽量避免剧烈运动，因为剧烈运动时，体内血液会重新分配，导致供应肠道的血液减少，进而加重腹痛，甚至会引起呕吐。


肠痉挛伴随以下症状和情况时，应立即前往医院就诊： 腹痛持续时间长且疼痛难忍； 或伴有明显腹胀、频繁呕吐，腹部按揉、热敷等无效； 或者伴有便血、排气排便停止时； 对于小儿经过腹部按揉、热敷不能缓解，或者出现以下情况后就要考虑器质性病变的可能，须及时就医： 腹痛持续时间超过 2 小时； 腹痛后出现发热； 腹痛后出现频繁呕吐，但无腹泻（尤其是不放屁排便）； 腹部有压痛及腹肌紧张（肚子硬）； 腹部摸到有包块。


肠痉挛可能与以下疾病相关： 肠道器质性病变：肠套叠、肠蛔虫、肠粘连、肠扭转、肠肿瘤、肠先天性畸形、缺血性肠病、急性胃肠炎。 非器质性病变：胃肠动力异常、寒冷、饥饿、便秘、消化不良、喂养不当、牛奶过敏、乳糖不耐受、肠道菌群失调、自主神经系统失调、环境因素如心理社会问题、家庭暴力、亲子互动缺乏或父母的焦虑。 症状表现上： 肠痉挛伴有呕吐、腹部包块，同时伴有便血者见于肠套叠、肠肿瘤；无便血者见于肠粘连、肠扭转。肠粘连患者通常有腹部手术史。 肠痉挛伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀可见于肠蛔虫，也可见于由精神心理因素或饮食不当所致的非器质性疾病如肠道菌群失调、消化不良、乳糖不耐受等；若同时伴发热者见于急性胃肠炎。 肠绞痛伴便血者常见于缺血性肠病。


瘘指两个器官间的异常连接。肠瘘是指在肠（小肠或大肠）与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者称肠内瘘，后者为肠外瘘。 肠内瘘的病理生理改变、症状与治疗方法随所在器官而异。而肠外屡随不同部位的外瘘虽然各有特性，但总体比较相似。 一般临床上所说的肠瘘，均为肠外瘘，本文也仅介绍肠外瘘。


在腹壁之内，胃、肠、肝等内脏之外，覆盖着一层膜样结构，称为腹膜，腹膜分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜两部分，壁腹膜贴附于腹壁内面、膈肌下面，脏腹膜覆盖于内脏表面，壁腹膜和脏腹膜之间的潜在腔隙称为腹膜腔。 正常情况下，腹膜腔内有 75～100 mL 淡黄色澄清液体，起着润滑作用。


肠瘘是最为严重、难以处理的肠道疾病，往往需要长时间、分期治疗，甚至需要多次手术、长期静脉营养支持，病人身心极为痛苦，经济负担很重。


肠瘘的临床症状可分为两个阶段。 第一阶段是创伤、手术后短期内，或者炎性肠病发生肠穿孔的早期，从肠腔内漏出的肠内容物尚未溢出至腹腔外，但已积存在腹腔内，导致弥漫性或局限性腹膜炎症状，即剧烈的腹痛且按压加重，伴有发热寒战、心率加快等全身感染症状。经过剖腹探查引流或者腹部切口感染、破裂后，或者从原有的腹腔引流管中流出肠液，病人将出现第二阶段症状。 第一阶段是创伤、手术后短期内，或者炎性肠病发生肠穿孔的早期，从肠腔内漏出的肠内容物尚未溢出至腹腔外，但已积存在腹腔内，导致弥漫性或局限性腹膜炎症状，即剧烈的腹痛且按压加重，伴有发热寒战、心率加快等全身感染症状。经过剖腹探查引流或者腹部切口感染、破裂后，或者从原有的腹腔引流管中流出肠液，病人将出现第二阶段症状。 第二阶段：该阶段症状将随肠液的流出量与腹腔内感染的程度、处置是否及时和适当有明显差异，轻者仅有少量肠液从瘘管流出，重者则可能导致严重的内环境紊乱、重度营养不良、腹腔内感染、腹腔脓肿形成甚至多器官功能障碍等等。 第二阶段：该阶段症状将随肠液的流出量与腹腔内感染的程度、处置是否及时和适当有明显差异，轻者仅有少量肠液从瘘管流出，重者则可能导致严重的内环境紊乱、重度营养不良、腹腔内感染、腹腔脓肿形成甚至多器官功能障碍等等。


具体而言可包括五方面症状： 瘘口局部形状：可分为两类，一类是肠壁瘘口与腹壁瘘口之间有一段距离，或者已经有周围组织器官包裹形成管状腔隙称为管状瘘，或者存在一脓腔；另一类是肠壁瘘口与腹壁瘘口紧贴在一起，肠粘膜与腹壁愈着形成唇状，称为唇状瘘。二者区别在于管状瘘走行较长，有自行愈合可能，但肠内容物先污染腹腔，因此腹腔感染重，而唇状瘘肠内容物直接排至体外，腹腔污染轻，但肠内容物流出量往往较大，无自愈可能。由于肠液内有大量消化酶，腐蚀瘘口周围皮肤，可能造成剧烈的疼痛、红肿。 瘘口局部形状：可分为两类，一类是肠壁瘘口与腹壁瘘口之间有一段距离，或者已经有周围组织器官包裹形成管状腔隙称为管状瘘，或者存在一脓腔；另一类是肠壁瘘口与腹壁瘘口紧贴在一起，肠粘膜与腹壁愈着形成唇状，称为唇状瘘。二者区别在于管状瘘走行较长，有自行愈合可能，但肠内容物先污染腹腔，因此腹腔感染重，而唇状瘘肠内容物直接排至体外，腹腔污染轻，但肠内容物流出量往往较大，无自愈可能。由于肠液内有大量消化酶，腐蚀瘘口周围皮肤，可能造成剧烈的疼痛、红肿。 内稳态失衡：大量肠液丢失，导致机体失水、电解质丧失，最多见的是低钾、低钠，同时还可能有酸碱失衡，症状包括严重的口渴、心率失常、呼吸深快、呼吸困难、神志不清等症状。 内稳态失衡：大量肠液丢失，导致机体失水、电解质丧失，最多见的是低钾、低钠，同时还可能有酸碱失衡，症状包括严重的口渴、心率失常、呼吸深快、呼吸困难、神志不清等症状。 营养缺乏：肠瘘时间越长，营养缺乏症状约明显，表现为乏力、精神萎靡、体重减轻，皮下脂肪和肌肉明显减少。 营养缺乏：肠瘘时间越长，营养缺乏症状约明显，表现为乏力、精神萎靡、体重减轻，皮下脂肪和肌肉明显减少。 ：如发生弥漫性或局限性腹膜炎，可有明显的腹痛、发热等症状，弥漫性腹膜炎可继发脓毒血症、多器官功能障碍综合征、感染性休克等，甚至死亡。 ：如发生弥漫性或局限性腹膜炎，可有明显的腹痛、发热等症状，弥漫性腹膜炎可继发脓毒血症、多器官功能障碍综合征、感染性休克等，甚至死亡。 多器官功能障碍综合征：肠瘘最严重的后果是多器官功能障碍，主要因为腹腔感染，但也可能因为长期重度营养不良，免疫功能低下以致其他部位感染如肺炎、尿路感染等。常见的有肾、肝、肺等器官功能障碍，症状包括少尿甚至无尿、皮肤黄染、呼吸困难等。在最终死亡的肠瘘病人中，表现多器官衰竭的高达 80%。 多器官功能障碍综合征：肠瘘最严重的后果是多器官功能障碍，主要因为腹腔感染，但也可能因为长期重度营养不良，免疫功能低下以致其他部位感染如肺炎、尿路感染等。常见的有肾、肝、肺等器官功能障碍，症状包括少尿甚至无尿、皮肤黄染、呼吸困难等。在最终死亡的肠瘘病人中，表现多器官衰竭的高达 80%。


总体而言，肠外瘘的病因有： 先天性畸形：胚胎时期的卵黄管未闭可在脐部发生一先天性肠外屡，卵黄管肠端未闭而腹壁端已闭者，则成为梅克尔憩室。先天性肠瘘极少。 先天性畸形：胚胎时期的卵黄管未闭可在脐部发生一先天性肠外屡，卵黄管肠端未闭而腹壁端已闭者，则成为梅克尔憩室。先天性肠瘘极少。 手术创伤是造成肠瘘的常见原因，多见于胃肠、胆道、妇科手术等术后并发症。 手术创伤是造成肠瘘的常见原因，多见于胃肠、胆道、妇科手术等术后并发症。 ：肠管因外伤、放射治疗或缺血坏死可能破裂成瘘。 ：肠管因外伤、放射治疗或缺血坏死可能破裂成瘘。 肿瘤、炎症：肿瘤穿破成瘘多发生在结肠( 1.2% )，炎性病变如克罗恩病或溃疡性结肠炎、肠结核以及腹腔内一般化脓性感染也有引起肠壁坏死穿孔成瘘的可能。 肿瘤、炎症：肿瘤穿破成瘘多发生在结肠( 1.2% )，炎性病变如克罗恩病或溃疡性结肠炎、肠结核以及腹腔内一般化脓性感染也有引起肠壁坏死穿孔成瘘的可能。 有时为医疗目的行肠道外置减压，将肠管开口外置在腹腔外，属于人工造瘘，不是通常意义上的肠瘘。 有时为医疗目的行肠道外置减压，将肠管开口外置在腹腔外，属于人工造瘘，不是通常意义上的肠瘘。


当有肠内容物从创口中流出时，肠瘘很容易诊断。但是，当瘘口较小，有时很难单从临床观察诊断有瘘，临床表现为创口持久不愈，或者反复愈合后又破溃，此时可进行一些检查，如： 瘘管造影，从可疑的腹壁瘘口注入造影剂后进行 X 线平片摄片，或 CT 摄片，既可显示瘘管走行，又可显示有无脓腔，但有时造影剂不足，瘘管过细，阻力过大，造影剂难以完全进入全瘘管从而显影不完整； 瘘管造影，从可疑的腹壁瘘口注入造影剂后进行 X 线平片摄片，或 CT 摄片，既可显示瘘管走行，又可显示有无脓腔，但有时造影剂不足，瘘管过细，阻力过大，造影剂难以完全进入全瘘管从而显影不完整； 胃肠道造影检查：此检查可判断肠壁瘘口所在位置，瘘口上游、下游肠管通畅情况； 胃肠道造影检查：此检查可判断肠壁瘘口所在位置，瘘口上游、下游肠管通畅情况； 腹部 CT、超声检查：主要是为了判断有无腹腔脓肿形成。 腹部 CT、超声检查：主要是为了判断有无腹腔脓肿形成。


纠正内稳态失衡：根据肠液的流失量及时从静脉补给足量的水和电解质； 纠正内稳态失衡：根据肠液的流失量及时从静脉补给足量的水和电解质； 控制感染：最重要的是要及时的将漏出的肠内容物引流至体外，当出现弥漫性腹膜炎时应及时行剖腹探查术，清除腹腔内的污染物；根据经验，早期、足量的应用广谱抗生素治疗； 控制感染：最重要的是要及时的将漏出的肠内容物引流至体外，当出现弥漫性腹膜炎时应及时行剖腹探查术，清除腹腔内的污染物；根据经验，早期、足量的应用广谱抗生素治疗； 瘘口局部处理：包括双套管负压引流、堵塞瘘口等操作，以达到减少肠内容物流失，减轻皮肤糜烂、疼痛，减轻瘘口周围组织侵蚀、出血等并发症的目的； 瘘口局部处理：包括双套管负压引流、堵塞瘘口等操作，以达到减少肠内容物流失，减轻皮肤糜烂、疼痛，减轻瘘口周围组织侵蚀、出血等并发症的目的； 营养支持：营养支持的途径包括肠内与肠外营养。在肠瘘发生初期，为了减少肠液流出及纠正水电解质紊乱，应采取全肠外营养途径，即静脉营养输注。
肠内营养可随病人的病情改善加以选择，如瘘口小、流量少的病人可口服或鼻饲要素膳。多数肠瘘病人需肠外、肠内营养分阶段使用，通常是经过肠外-肠内-肠外的过程，即肠瘘早期应用肠外营养，待机体状况改善后改用肠内营养，实施手术前后再肠外营养，当然，肠瘘可能不经手术就已愈合。 营养支持：营养支持的途径包括肠内与肠外营养。在肠瘘发生初期，为了减少肠液流出及纠正水电解质紊乱，应采取全肠外营养途径，即静脉营养输注。 肠内营养可随病人的病情改善加以选择，如瘘口小、流量少的病人可口服或鼻饲要素膳。多数肠瘘病人需肠外、肠内营养分阶段使用，通常是经过肠外-肠内-肠外的过程，即肠瘘早期应用肠外营养，待机体状况改善后改用肠内营养，实施手术前后再肠外营养，当然，肠瘘可能不经手术就已愈合。 重要器官功能的维护：最重要的是控制感染，其次保证充足营养，静脉营养过程中防止输液过多、过快造成心功能损害，此外，用药时注意肝肾毒性。 重要器官功能的维护：最重要的是控制感染，其次保证充足营养，静脉营养过程中防止输液过多、过快造成心功能损害，此外，用药时注意肝肾毒性。 手术治疗：出现弥漫性腹膜炎的，或者长时间无法自愈的病人，应选择手术治疗。 手术治疗：出现弥漫性腹膜炎的，或者长时间无法自愈的病人，应选择手术治疗。


肠瘘手术可分为辅助性手术与确定性手术： 辅助性手术包括剖腹探查、引流、肠造口等，主要目的是清除腹腔感染、改善引流等，可按需随时进行。 辅助性手术包括剖腹探查、引流、肠造口等，主要目的是清除腹腔感染、改善引流等，可按需随时进行。 确定性手术是为消除肠瘘而进行的修补、切除、重建手术，手术时机取决于腹腔感染的控制和病人情况的改善，一般发生在肠瘘 3～6 个月后进行，但具体时间也可根据病人情况提前或延后，常用术式包括肠瘘局部肠管切除吻合、肠壁修补术、肠瘘外置造口术等等。 确定性手术是为消除肠瘘而进行的修补、切除、重建手术，手术时机取决于腹腔感染的控制和病人情况的改善，一般发生在肠瘘 3～6 个月后进行，但具体时间也可根据病人情况提前或延后，常用术式包括肠瘘局部肠管切除吻合、肠壁修补术、肠瘘外置造口术等等。


肠瘘的病人手术区域甚至全腹腔都存在炎症、感染、粘连，术中情况难以预料，此外，因为大多数病人存在营养不良，手术后可能肠管吻合口愈合不顺利，进而再次发生肠瘘。因此肠瘘的手术相较其他手术，有更多的不确定性，手术风险相对较高。 手术成功与否取决于手术时机的选择和手术方式，还取决于术后抗感染、营养支持、预防黏连性肠梗阻等因素。


肠瘘确定性手术一般范围广、创伤大，术后肠功能恢复需较长时间，因此术后应给予一段时间的肠外营养支持，直至病人能恢复经口进食，以利病人康复。


烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等； 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源； 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白； 多吃水果、蔬菜； 尽量不喝酒。


除先天畸形外，别的肠瘘几乎都是有原发疾病。为了避免肠瘘，行手术时，应选择正规医院。 如有原发疾病，积极治疗原发病。


「肠鸣」又称「肠鸣音」，是指肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生的一种断断续续的咕噜声（或气过水声），属于正常现象，一般每分钟 4～5 次 [1,2]。若肠鸣过多或过少，则可能提示某些疾病的出现，如急性胃肠炎、机械性肠梗阻等。


根据肠鸣音的频率，一般可分为活跃、亢进、减弱和消失。肠鸣音的分类常常可以提示疾病如何治疗，或疾病治疗后的恢复情况 [1,3]。 肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音每分钟可达 10 次以上，但音调不特别高亢，见于「急性胃肠炎」、服泻药后或胃肠道大出血时； 肠鸣音亢进：如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或者金属音，不需要贴着肚皮就能听到，见于机械性肠梗阻； 肠鸣音减弱：如数分钟才听到一次，则称为肠鸣音减弱，见于肠梗阻持续存在或老年性便秘、肠管血运障碍、肠坏死、肠麻痹、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等； 肠鸣音消失：如听诊两分钟以上未能听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻等 。


如患者在家，可以采取以下方式： 尽量休息，禁止进食。 自行或者家人帮助下，听并且记录肠鸣的次数、声音大小等异常情况。 若无好转，及时就医。 如患者就诊，医生会进行以下操作： 药物治疗：腹痛严重患者，在确定病因后，医生可能会给予药物止痛，减轻患者痛苦，常用药物为 654-2 肌肉注射或口服，颠茄片、匹维溴胺口服等；若伴随腹泻的患者，需要及时给予补液治疗，目的是加强营养，保持体内水和电解质平衡，常用药物为生理盐水、氯化钾等；如伴随便秘者，需及时通便，缓解症状，常用药物为乳果糖或开塞露等。 手术治疗：需明确病因后，针对病因进行手术治疗，如因肠梗阻引起的肠鸣患者，可进行肠段切除术等，具体手术方式需根据实际病情进行选择。


若出现剧烈腹痛、停止排气排便、便血等症状时需要及时就医，查清病因。 需要注意的是，肠鸣发生时，如果腹痛、腹泻等伴随症状不明显时，患者往往能够忍受，或者自行服用药物治疗，但容易延误病情。若发生不适症状，需要及时就医，以免延误病情。


体格检查： 视诊：医生需观察患者腹部皮肤，有无腹胀、胃肠蠕动波、皮疹、出血点等，目的是判断是否存在其他消化系统疾病。 听诊：医生用听诊器放在患者腹部进行听诊，目的是了解肠鸣次数及声音大小等。 触诊：医生用手触摸患者腹部皮肤，目的是了解有无腹痛、腹胀、腹部包块等。 叩诊：医生左手放在患者腹部，右手中指轻叩左手中指第二指节，听叩诊声音，目的是检查胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块，初步判断胃肠道状态。 实验室检查： 血常规检查：目的是了解患者白细胞总数、中性粒细胞、血红蛋白等是否异常，帮助判断是否存在感染或者存在失血等。 粪便检查：目的是通过镜检，了解粪便中是否有大量脓细胞及红细胞，通过培养，检测粪便中是否有致病菌。 辅助检查： 胃肠镜检查或立位腹部 X 片：目的是了解胃肠道是否存在出血或梗阻等 [1]。


肠鸣异常主要因疾病引起，常常是感染性疾病或非感染性疾病，部分患者也可能是因手术引起。 疾病因素： 感染性疾病：如急性肠炎等； 非感染性疾病：如胃肠道出血、便秘、肠梗阻。 手术因素：如接受过腹部相关外科手术后，如结肠修补术等，恢复情况不理想，肠道手术部位未能及时愈合，可能出现感染引起肠鸣音异常 [1]。


严格遵医嘱治疗及用药，密切关注病情变化； 合理饮食，宜食用易消化的食物，如新鲜果蔬，腹痛腹胀加重时，需禁食，及时就诊； 确定病因后，可适当参与体育锻炼，保持良好心态； 定期体检，建议至少一年一次体格检查。


赤霉病麦就是小麦赤霉病，别称红头瘴、麦穗枯、烂麦头、红麦头等，是世界小麦生产上的主要病害之一，在气候湿润多雨的温带地区对小麦的损害程度尤其严重，是我国长江流域、黄淮流域及东北东部春麦区小麦的主要病害。 小麦赤霉病是由多种镰刀菌引起的，包括禾谷镰刀菌、燕麦镰刀菌、黄色镰刀菌等。小麦赤霉病不仅会导致小麦产量、品质下降，更重要的是小麦赤霉病菌产生的脱氧雪腐镰刀菌烯醇和雪腐镰刀菌烯醇毒素可以抑制真核细胞的蛋白质合成，严重威胁人、畜的生命健康 [1]。


赤霉病麦中毒是我国常见的真菌性食物中毒，通常是指食用被镰刀菌感染的麦类、玉米等谷物后引起的中毒。其中主要是禾谷镰刀菌感染 [2]。


潜伏期一般为 10～30 分钟，也可长至 2～4 小时，主要症状有恶心呕吐、腹痛、腹泻、头昏、头缩、嗜睡、流涎、乏力，少数病人有发烧、畏寒等。 个别重病例呼吸、脉搏、体温及血压波动，四肢酸软，步态不稳，形似醉酒，所以赤霉病变中毒也被称为「醉谷病」。 赤霉病变中毒的症状一般在一天左右自行消失，缓慢者持续一周左右，预后良好。所以一般病人无需治疗而自愈，对呕吐严重的患者应补液 [4]。


赤霉病麦中毒一般发生在麦收后，也有因误食库存的赤霉病麦而引起的。 赤霉病麦含有的毒素镰刀菌毒素包括雪腐镰刀菌烯醇、脱氧雪腐镰刀菌烯醇等，有强烈的细胞毒性、免疫抑制及致畸作用，部分有较弱的致癌性。这类毒素性急、毒性强，可致人与动物呕吐。一般的烹调方法不能将它们破坏而去毒，摄入量越多，发病率越高，病情越严重。


需要根据临床症状结合中毒物的实验室检查确诊，中毒物的实验室诊断包括：


在小麦开花至乳熟期，小穗颖片出现水渍状淡褐色斑点，进而扩展到全穗，生病的小麦穗会出现褪绿发黄的情况。气候潮湿时，感染了病毒的小麦小穗的基部会出现粉红色胶黏霉层，后期会产生煤屑状黑色颗粒。


不能。 赤霉病麦毒素对热稳定，一般烹调加热不能将其破坏，所以食用后还是会中毒。


预防赤霉病麦中毒的关键在于防止麦类、玉米等谷物受到真菌的污染和产毒 [5]。


简单地说，肠扭转就是肠子发生了旋转，像被拧的衣服或被折得太厉害的软水管，这会影响肠道的正常血液供应，进而发生肠梗阻，引起剧烈的腹痛，造成严重的后果。 在实际情况中，肠扭转的患者主要表现为突发、持续性、剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周；肠坏死、腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便。


肠扭转是造成急性肠梗阻的常见原因，在我国占第 3 位，约占肠梗阻的 14%。


肠扭转是一种特殊的肠梗阻，叫做「绞窄性肠梗阻」，扭转的肠管迅速发生坏死穿孔和腹膜炎。肠扭转病情凶险、发展迅速，如未能及时处理，容易导致患者死亡。


不一样。 常见的肠扭转主要发生在小肠、盲肠和乙状结肠，其中小肠扭转更容易发生。不过它们的总体症状相似，有腹痛、频繁呕吐、停止排气（不放屁）排便等。表现和治疗上的差别在具体问题中详细描述。


小肠扭转主要表现为： 突发的、持续的剧烈腹痛，疼痛可能延伸到腰背部； 突发的、持续的剧烈腹痛，疼痛可能延伸到腰背部； 早期腹痛的位置在上腹部和肚脐周围； 早期腹痛的位置在上腹部和肚脐周围； 肠坏死、腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便。 肠坏死、腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便。 盲肠扭转主要表现为： 中腹部或右下腹部急性疼痛，并且是阵发性，逐渐加重； 中腹部或右下腹部急性疼痛，并且是阵发性，逐渐加重； 恶心呕吐，不排气（不放屁）不排便； 恶心呕吐，不排气（不放屁）不排便； 按压右下腹会疼痛，腹部会呈现不对称的隆起，也就是一边高一边低，在上腹部可以摸到有弹性的包块。 按压右下腹会疼痛，腹部会呈现不对称的隆起，也就是一边高一边低，在上腹部可以摸到有弹性的包块。 乙状结肠扭转主要表现为： 主要表现为中下腹急性腹痛，阵发性绞痛，无排气排便，很明显的腹胀。


危险。 小儿急性肠扭转发病急、变化快、危害大，若处理不当，很容易危及小儿生命。


一般不会留有后遗症，但如果坏死的肠道过长，切除后剩余的正常肠管太短，则可能造成肠道吸收功能不良等后遗症。


肠扭转常见于这些情况： 饱餐； 饱餐； 食物内纤维残渣多； 食物内纤维残渣多； 便秘； 便秘； 肠腔内有蛔虫团； 肠腔内有蛔虫团； 肠壁上有较大肿瘤； 肠壁上有较大肿瘤； 先天性巨结肠； 先天性巨结肠； 外力推动（如身体突然旋转用力弯腰）。 外力推动（如身体突然旋转用力弯腰）。


统计发现： 小肠扭转好发于 20～40 岁间的青壮年； 小肠扭转好发于 20～40 岁间的青壮年； 盲肠扭转好发于 40 岁以下的成年； 盲肠扭转好发于 40 岁以下的成年； 而乙状结肠扭转则好发于 40～70 岁的中老年。 而乙状结肠扭转则好发于 40～70 岁的中老年。 另外，男性的发病率高于女性。


肠扭转导致出现绞窄性肠梗阻，肠管血运不畅时出现肠胀气，但是肠胀气不是肠扭转的原因，也就是说只是肠扭转的其中一种影像学表现。


有时候可以，但不是首选检查。 因为在腹部 B 超下，不能明确地判断是否有肠管积气，不能看清楚肠管是否套叠，在医生的实际工作中，对于老年肠扭转（肿瘤等引起的肠扭转）有一定的帮助，所以，通常腹部B超不作为肠扭转的首选检查手段。


婴儿肠扭转常见的原因是肠道的结构异常，比如先天性畸形如系膜过长肠旋转不良、肠系膜动脉压迫症等，都可以引起肠扭转。不过在早期，症状常常不明显，严重时会出现腹痛、腹肌紧张、呕吐（血）、便血等症状。


需要。 肠扭转一经确诊，需要及时处理，而及时进行手术治疗不仅能减少肠管切除，甚至避免迅速发生的坏死穿孔和腹膜炎，对于抢救患者生命具有重要意义。


小肠扭转治疗： 早期可先试用非手术疗法，主要有：
给胃肠道减轻压力，吸除堵塞部位附近的内容物。
医生会让患者采取膝胸卧位（大腿与床面垂直，身体俯向床面，相当于跪着趴在床上），然后在肚脐周围逆时针方向按摩。 早期可先试用非手术疗法，主要有： 给胃肠道减轻压力，吸除堵塞部位附近的内容物。 医生会让患者采取膝胸卧位（大腿与床面垂直，身体俯向床面，相当于跪着趴在床上），然后在肚脐周围逆时针方向按摩。 手术治疗
出现腹膜炎或非手术疗法无效时，应进行手术治疗。
若无小肠坏死，术中将扭转的肠子复位，同时观察恢复情况，
若小肠坏死，则要切除坏死的肠子。 手术治疗 出现腹膜炎或非手术疗法无效时，应进行手术治疗。 若无小肠坏死，术中将扭转的肠子复位，同时观察恢复情况， 若小肠坏死，则要切除坏死的肠子。 乙状结肠扭转治疗： 非手术疗法
禁食（不吃饭不喝水）、给胃肠道减轻压力。
用纤维结肠镜或金属乙状结肠镜通过梗阻部位，并放置一条软管，把肠道内的气体液体引出来，给胃肠道减轻压力。
乙状结肠扭转经置管减压缓解后，应手术，切除过长的结肠。 非手术疗法 禁食（不吃饭不喝水）、给胃肠道减轻压力。 用纤维结肠镜或金属乙状结肠镜通过梗阻部位，并放置一条软管，把肠道内的气体液体引出来，给胃肠道减轻压力。 乙状结肠扭转经置管减压缓解后，应手术，切除过长的结肠。 手术疗法
非手术疗法失败或怀疑有肠坏死的情况，应及时手术。
术中发现无肠坏死，可将扭转复位。
若术中发现已有肠坏死或穿孔，则要行一期乙状结肠切除，剩余的有生命力的肠管，还要再次手术恢复其作用。
一期乙状结肠切除是指在已有部分肠管坏死或穿孔的情况下，及时切除坏死的肠管，避免肠管血运不足导致大面积正常肠管继发性坏死，一期切除简单理解是尽早切除，但前提条件是有肠管坏死和穿孔形成，如果没有坏死和穿孔，原则上不行一期切除。 手术疗法 非手术疗法失败或怀疑有肠坏死的情况，应及时手术。 术中发现无肠坏死，可将扭转复位。 若术中发现已有肠坏死或穿孔，则要行一期乙状结肠切除，剩余的有生命力的肠管，还要再次手术恢复其作用。
一期乙状结肠切除是指在已有部分肠管坏死或穿孔的情况下，及时切除坏死的肠管，避免肠管血运不足导致大面积正常肠管继发性坏死，一期切除简单理解是尽早切除，但前提条件是有肠管坏死和穿孔形成，如果没有坏死和穿孔，原则上不行一期切除。 盲肠扭转治疗：盲肠扭转应及时手术。 如果盲肠无坏死，将被扭转的盲肠复位固定，或进行盲肠插管造口通向肚皮外，引流出其中的各种液体，促进恢复，术后两周拔除插管。 如果盲肠无坏死，将被扭转的盲肠复位固定，或进行盲肠插管造口通向肚皮外，引流出其中的各种液体，促进恢复，术后两周拔除插管。 如果盲肠已坏死，则要切除盲肠。 如果盲肠已坏死，则要切除盲肠。


不能。 到目前为止，医学界尚未研究出针对肠扭转的特效口服药，一旦确诊是肠扭转，一定要及时住院治疗。


复发可能性比较小。 乙状结肠扭转手术术后会复发，但复发几率较低，资料统计为 2.2%～5%，平时活动时应该避免剧烈运动，若进行体力劳动也要适量。


肠扭转非手术治疗好转后可以吃东西。 饮食要清淡，在充分促进肠蠕动的同时减轻肠管负担，减轻梗阻的可能性； 饮食要清淡，在充分促进肠蠕动的同时减轻肠管负担，减轻梗阻的可能性； 多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜、水果等补充维生素，防止因维生素缺乏导致的功能性肠麻痹引起继发性肠扭转； 多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜、水果等补充维生素，防止因维生素缺乏导致的功能性肠麻痹引起继发性肠扭转； 建议少吃含纤维素过多的食物，避免肠道再梗阻。 建议少吃含纤维素过多的食物，避免肠道再梗阻。


饮食上主要是保证能量充足，满足身体的需要，比如高蛋白饮食，摄入适量脂肪，适时补充含钙铁食物等。 肠扭转后避免暴饮、暴食，不要吃大鱼、大肉、高油、高脂、高胆固醇的「大补」食物 （比如动物内脏、鱼籽、蟹黄、蛋黄、油煎油炸食物及含油多的糕点）、 另外，不要喝酒。


避免暴饮暴食，避免在饱餐后立即进行重体力劳动、剧烈运动，尤其是需要俯身弯腰和旋转的活动。


产气荚膜梭菌广泛分布于环境、动物以及人类的胃肠道中，是一种革兰氏阳性厌氧芽孢致病菌，因能分解肌肉和结缔组织中的糖类并产出大量气体以及形成荚膜而得名。其对生长环境要求较低，是自然界中常见的致病菌。 其芽孢是它们在不利环境（低温、干燥或营养缺乏等）下形成的一种微生物休眠体，具有极强的抗逆性，在食品杀菌过程中很难被灭活，是导致食品腐败变质的重要致病菌。这类细菌中的某一些种类能够引起人类气性坏疽和食物中毒 [1,2]。


根据产生的外毒素将产气荚膜梭菌分为 A、B、C、D、E 五种，每种产气荚膜梭菌对不同宿主都具有较强的致病能力。 不同类型的产气荚膜梭菌所产生的毒素及其致病作用存在差异： A 型主要产生具有溶血性和致死性的 α 致病毒素，会引起人和动物的气性坏疽和人类食源性食物中毒； B 型（特别是它所携带的 β 毒素）会引起新生羊羔痢疾和绵羊的出血性肠毒血症等，而在其他宿主中很少见到； C 型是引起各种动物（如绵羊、羔羊、仔 猪、犊牛等）发生肠毒血症、坏死性肠炎的主要菌型； D 型主要会引起新生羔羊痢疾、小肠结肠炎和牛的肠毒血症等疾病。 E 型产气荚膜梭菌主要侵袭犊牛、羊等，在侵袭的牛羊肠道中出现严重的腹泻 [4]。 A 型和 C 型是对人致病的主要常见型，A 型主要引起气性坏疽和胃肠炎型食物中毒；C 型能引起坏死性肠炎。其他型别只在动物中引起腹泻及肠炎 [5,6]。


产气荚膜梭菌食物中毒的潜伏期为 8～24 h [7]。有明显季节性，以夏、秋季温度较高时候发病较多，与性别、年龄无关。多发生于集体用餐者，或广泛散发于进食同一原因食品的人群中。 症状一般分为两型：急性胃肠炎型和坏死性肠炎型。 急性胃肠炎型： 是由 A 型产气荚膜梭菌肠毒素引起的中毒。主要表现为腹部痉挛性剧烈疼痛、腹胀、腹泻等急性胃肠炎症状为主，腹泻多为稀便，或水样便，有时还会出现粘液便或血性便。 恶心、较少呕吐，一般不发热或者微热。绝大多数 24～48 h 后可自愈康复，除老幼弱者外，一般预后良好，很少引发致命疾病 [2]。 坏死性肠炎型： C 型产气荚膜梭菌引起的坏死性肠炎与该菌产生的 β 毒素有关。 其潜伏期仅数小时，以剧烈腹痛、呕吐、腹泻、血色样便、肠粘膜出血性坏死为主要临床表现。可出现高热，一般为 38～39℃ 之间，发冷、虚脱、神志不清，甚至昏迷；可并发周围循环衰竭、肠梗阻、腹膜炎等。此型中毒病人，预后多不好，病死率达 40％ [8,9]。


产气荚膜梭菌主要污染的食物及中毒常见原因是： 产气荚膜梭菌主要污染的是含有蛋白质的食品，多为加热烹煮后，放在室温下缓慢冷却，且再次食用之前没有加热的肉制品和其他菜肴与汤汁。例如鸡、鸭、鱼等肉类食品及植物蛋白质性食品，牛乳、凉拌菜、剩余炒菜等也有引起中毒报道。当摄入菌含量高 105 CFU/g 以上的食品时可引 起食物中毒； 产气荚膜梭菌在肉及肉类产品中污染率最高，不仅容易污染熟肉制品，而且也容易污染原料肉。产气荚膜梭菌存活于动物的肠道或粪便中，当屠宰动物时，原料肉很容易受到污染，此外食品在加工过程中被产气荚膜梭菌污染的概率也非常高，可达 80% 左右 [1]； 肉类、鱼类、禽类及奶类等动物性食品及其制品，在制备加工过程中被肠道病患者或健康带菌者（没有生病或生病后痊愈但身上仍然有病原体的人）接触时污染； 被带有产气荚膜梭菌的动物粪便及有害昆虫爬食排泄所污染，被污染的食品又在适于该菌生长繁殖的温度（20～50℃）环境中放置较长时间，食用前不加热或者冷食，病原物质未被破坏，食后引起中毒。 特别应该注意的是，由于产气荚膜梭菌分解特性的关系，大多被产气荚膜梭菌污染食品，无色、香、味等感官明显变化，即无腐败变质现象，感官性状可能完全正常，从而不易发觉，容易造成食物中毒。 芽胞对环境的适应性很强，被产气荚膜梭菌污染的食品原料即使在加工过程中经过加热，但其芽胞如果没有被完全杀灭，在适宜条件下芽胞就可萌发。加工后的食品在较高温度下长时间缓慢冷却，食用前没有再加热就可能引起食物中毒。


A 型产气荚膜梭菌食物中毒患者可以自愈，一般 1～2 天自愈 [2]。 C 型产气荚膜梭菌引起的坏死性肠炎不能自愈，需住院治疗 [9]。


产气荚膜梭菌食物中毒治疗原则主要是对症治疗： 卧床休息，注意保暖，必要时暂禁食，以减轻肠胃负担。 病人由于频繁腹泻，常使病人出现脱水和酸中毒，故需给予补液。


产气荚膜梭菌食物中毒患者应该卧床休息，在病情的急性期最好禁食一段时间，减轻肠胃负担。 在疾病恢复期间，应该以清淡食物为主，最好是流质和半流质食物，然后再慢慢恢复饮食。在饮食选择上，咖啡、浓茶，可可等食品或饮料对胃肠粘膜有刺激作用，应该暂时戒除 [11,12]。


食管或者胃黏膜表面的正常上皮被肠上皮所取代。 肠上皮化生可以出现在食管里，也可以出现在胃里： 食管下段近齿状线处的肠上皮化生叫做「巴雷特食管（Barrett’s esophagus）」：是指肠上皮替代了覆盖在远端食管表面正常的复层鳞状上皮。 胃中出现的肠上皮化生通常与慢性胃炎有关。


英文名称：Intestinal metaplasia 别名：肠化 、肠化生 就诊科室：消化内科


肠上皮化生通常不引起症状，一般为患者因消化不良等不适行胃镜检查时，通过内镜及活检发现的。


肠上皮化生在白光内镜下，可以表现为粗糙、绒毛状外观、或者簇状、岛屿状、白色薄层黏膜沉积物。在染色内镜，如窄带成像内镜（NBI）下，可以表现为「亮蓝冠征」，或者「白色不透明物质」。有经验的内镜医生，会通过内镜表现来准确的识别肠化生病变，并行必要的活检。 肠上皮化生的诊断金标准是活检的组织学评估，也就是病理。表现为食管鳞状上皮 / 胃表面上皮，被肠上皮所取代。


主要是针对形成的原因： 食管下段近齿状线处出现的肠上皮化生，也就是「巴雷特食管」，治疗需主要针对「胃食管反流」。 首先进行饮食和生活方式的调理：
戒烟，如果超重的话，积极的锻炼控制体重。
忌酒、刺激辛辣和油腻以及过酸过甜的食物。
睡前两小时尽量避免进食。 戒烟，如果超重的话，积极的锻炼控制体重。 忌酒、刺激辛辣和油腻以及过酸过甜的食物。 睡前两小时尽量避免进食。 其次使用药物治疗：
质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑等。
制酸剂：铝碳酸镁，镁铝混悬液等。 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑等。 制酸剂：铝碳酸镁，镁铝混悬液等。 胃里出现的「肠上皮化生」的患者，如果合并幽门螺旋杆菌感染，建议行规范的「四联药物治疗」，确保根除治疗。 在饮食上注意清淡口味，避免摄入过多盐腌制及深加工食物、过咸食物、少饮酒，多摄入富含维生素 C 的蔬菜和水果的摄入，可以促进胃黏膜的修复。 同时，根据胃黏膜的病变程度，需要定期复查胃镜。


「巴雷特食管」，也就是食管下段近齿状线处出现的肠上皮化生，若无合并「异型增生」，同时胃食管反流的症状控制良好，通常预后良好。每三年复查胃镜即可。
若活检病理出现「异型增生」，则需进行仔细的内镜下评估，根据情况行内镜下治疗或者手术治疗。 胃里的「肠上皮化生」，其本身是一种「癌前驱性病变」，其严重程度与肠化生的面积相关联。 若胃里出现广泛的、大面积的萎缩和肠化，则胃癌的风险相应升高，建议行密切的内镜随访。 若在肠化的基础上合并异型增生，则根据情况需要行内镜下治疗。 而胃里小面积，灶状分布的肠化，则通畅预后良好，定期随访即可。


因胃的良性疾病，如胃出血、穿孔、良性肿瘤、梗阻、溃疡等，做了胃大部切除术后剩余的胃即为「残胃」。残胃癌就是指这部分剩余的胃在若干年后出现的胃癌。 注：因医疗技术及药物的进步、人民经济的发展、医疗保险的全覆盖，现在因良性疾病而行胃大部分切除术的患者已经很少了。


胃大部分切除术不同的吻合方式残胃癌发生率也有所不同，毕 II 式较毕 I 式更容易癌变，正常情况下，胃、十二指肠、空肠三者是依序排列的，是连续的。
其中毕 I 式是指胃大部分切除后残留的胃直接和十二指肠吻合。毕 II 式是指胃大部分切除后十二指肠的一端关闭，然后提起一段空肠开个口与残留的胃吻合。 胃大部分切除术不同的吻合方式残胃癌发生率也有所不同，毕 II 式较毕 I 式更容易癌变，正常情况下，胃、十二指肠、空肠三者是依序排列的，是连续的。
其中毕 I 式是指胃大部分切除后残留的胃直接和十二指肠吻合。毕 II 式是指胃大部分切除后十二指肠的一端关闭，然后提起一段空肠开个口与残留的胃吻合。 胃溃疡行胃大部分切除术后残胃癌发生率比十二指肠溃疡行胃大部分切除术后高约 3 倍。 胃溃疡行胃大部分切除术后残胃癌发生率比十二指肠溃疡行胃大部分切除术后高约 3 倍。


残胃癌的发生率约 2%～10%（另一说为 1%～5% ），明显高于一般人群的胃癌发生率。


发生时间一般均在术后 5 年以后，时间越长，发生率也越高，大多数在术后 10～15 年之后（ 20～25 年是高发时间）发生，因此，因胃良性疾病做胃切除术后 10 年起均应做胃镜定期随访，建议每年复查一次胃镜。


残胃癌也是胃癌，与胃癌的表现无明显特异性，可表现为： 上腹部闷胀不适，伴胃痛、恶心、呕吐，不能进食，吞咽困难，呕血及排黑便； 上腹部闷胀不适，伴胃痛、恶心、呕吐，不能进食，吞咽困难，呕血及排黑便； 晚期可表现为贫血，体重减轻，腹水，锁骨上淋巴结肿大，其中以左侧锁骨较为常见，肿大的淋巴结一般表现为质地很硬，活动度差，边界不清，多不伴有疼痛。 晚期可表现为贫血，体重减轻，腹水，锁骨上淋巴结肿大，其中以左侧锁骨较为常见，肿大的淋巴结一般表现为质地很硬，活动度差，边界不清，多不伴有疼痛。


目前原因不确定，可能和胃肠吻合术，即胃大部分切除后需要将剩下的胃和肠管重新接起来的手术等有关，具体机制可能包括以下几个方面： 首先，胃肠吻合术术后胆汁和碱性肠液可反流入胃，使胃内 pH 升高，破坏了胃内强酸的环境，从而引发细菌滋生，易产生亚硝胺等致癌物； 首先，胃肠吻合术术后胆汁和碱性肠液可反流入胃，使胃内 pH 升高，破坏了胃内强酸的环境，从而引发细菌滋生，易产生亚硝胺等致癌物； 其次，胆汁内含胆酸，在胃内细菌作用下可产生脱氧胆酸和石胆酸，两者均有致癌作用； 其次，胆汁内含胆酸，在胃内细菌作用下可产生脱氧胆酸和石胆酸，两者均有致癌作用； 再次，胆汁反流入胃会增加胃粘膜的损害，导致胃炎、肠上皮化生、不典型增生（其中肠上皮化生及不典型增生是癌前病变）等。 再次，胆汁反流入胃会增加胃粘膜的损害，导致胃炎、肠上皮化生、不典型增生（其中肠上皮化生及不典型增生是癌前病变）等。 以上这些因素都进一步增加了残胃的癌变风险。


残胃癌的诊断主要靠胃镜检查，对于因胃的良性疾病而行胃大部分切除手术后的患者，行胃镜检查时内镜医生大多都会常规在吻合口的位置取活检（通过胃镜的孔洞放进活检的钳子，夹取一部分吻合口的粘膜）送病理科行病理检查，病理检查是诊断残胃癌的最重要的检查。


非手术治疗：主要针对早期残胃癌，可以采用内镜下切除手术，常见的有内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜粘膜下剥离术（ESD）等。 非手术治疗：主要针对早期残胃癌，可以采用内镜下切除手术，常见的有内镜下粘膜切除术（EMR）、内镜粘膜下剥离术（ESD）等。 手术治疗：主要针对进展期残胃癌（最常见），切除癌肿及残胃并清扫相关的淋巴结。如若有侵犯周围脏器并可切除则需一并切除。 手术治疗：主要针对进展期残胃癌（最常见），切除癌肿及残胃并清扫相关的淋巴结。如若有侵犯周围脏器并可切除则需一并切除。 姑息性手术：主要针对晚期残胃癌，不能「根治」，但是因为癌肿引起的并发症，如致命性出血、穿孔、梗阻等，导致危及患者生命及生活质量时，酌情选择相应的手术。 姑息性手术：主要针对晚期残胃癌，不能「根治」，但是因为癌肿引起的并发症，如致命性出血、穿孔、梗阻等，导致危及患者生命及生活质量时，酌情选择相应的手术。 ：术后医生根据病理结果给出具体的分期，根据不同的分期而决定是否化疗。 ：术后医生根据病理结果给出具体的分期，根据不同的分期而决定是否化疗。


做了胃大部切除手术后，由于胃容量减少及没有幽门控制食物的排空速度，可出现「倾倒综合征」，表现为餐后 5～30 分钟出现软弱无力、眩晕、出汗、颜面潮红、心悸，甚至晕厥；还可表现上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣频繁。 可有绞痛，继而腹泻。一般上述症状持续约 60～90 分钟可自行缓解或以腹泻告终。 故饮食应少量多餐、高蛋白质（鱼、瘦肉、大豆类）、高脂肪、高纤维（蔬菜、水果）的干食、低碳水化合物（米饭、面食、甜食、淀粉类），减少糖及其他小分子了的碳水化合物（甜食）的摄入，进食后平卧 10～30 分钟。 做了胃大部切除手术后由于胃容量减少，容易出现饱胀感，使得进食变少，容易引起体重减轻、营养不良。 由于胃酸减少等原因，可使得铁及维生素 B12 吸收障碍，引起贫血，故应饮食注意补充高蛋白、含铁及维生素多的食物。必要时可处方铁剂及维生素补充。 胃大部切除术后，可有钙磷代谢紊乱，出现骨质疏松等症状，应增加富含钙的食物摄入，必要时可处方钙剂及维生素 D 补充。


残胃癌病因目前尚不明确，因此还没有有效的治疗方法。但要注意以下几点： 胃部手术之后定期复查、定期体检，及早发现异常的病变，及早治疗； 减少对胃的刺激，如戒酒、戒烟； 消除胃的长期慢性炎症，根除幽门螺旋杆菌，及时治疗慢性的胃炎。


肠系膜淋巴结炎，又叫肠系膜淋巴腺炎，多见于儿童以及青少年，以腹痛、发热等主要症状起病，是一种非特异性（多种原因引起）的肠系膜区淋巴结炎症疾病。应与急性阑尾炎鉴别，无需手术，保守治疗后病情缓解可治愈。 所谓的非特异性是指该病并不是因为特定的一种病毒或细菌而引起的，而是各种病原体可能引起相似的症状，多发生在感冒、咽炎等上呼吸道感染之后。 肠系膜区淋巴结主要是指，腹腔内肠管周围的「膜」上面分布着的淋巴结，它们所发生的炎症就是肠系膜淋巴结炎。


淋巴结在体内负责收集淋巴液，某个或者某片淋巴结收集淋巴液的区域被称为这一淋巴结的引流部位。 淋巴结发炎一般是由于其引流区部位发生的细菌病毒等微生物感染所引起，主要表现为淋巴结的肿大，表浅的淋巴结炎症还会引起红肿热痛等常见的炎症表现。


肠系膜淋巴结炎多发生在上呼吸道感染之后，如低热、咽喉肿痛、咳嗽等感冒的症状，也有患者的这些感冒症状会一直持续到腹部出现疼痛、恶心等表现。


并不是每个孩子出现感冒症状后都会发生肠系膜淋巴结炎，所以先兆症状并没有特异性。该病所引起的腹部的表现常是看病的主要原因，主要表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻或者便秘等症状。腹痛的发生一般比较急，多呈阵发性，恶心、呕吐等反应一般较轻。


肠系膜淋巴结炎是由细菌、病毒感染引起的，常见的感染原为柯萨奇 B 病毒、链球菌及金黄色葡萄球菌等，主要还是以病毒为主。本病的发生多在上呼吸道感染、急性胃肠炎之后。


本病多发生于儿童以及青少年，3～15 岁是本病的高发年龄段，过去有人统计超过一半的患者是 8 岁以下的儿童。成人虽然发病率很低，但是也有患有该病的报道。


儿童的淋巴系统发育尚未成熟，肠道的屏障作用差，其肠系膜的淋巴结多沿着肠系膜的血管及其分支分布，在回肠末端淋巴结分布丰富，所以发生呼吸道、胃肠道的感染后常容易累及这些部位的淋巴结出现淋巴结肿大。


肠系膜淋巴结炎不会传染。引起淋巴结炎的某些上呼吸道感染，可能有传染性。


肠系膜淋巴结炎主要表现为急性或者慢性的腹痛，主要位于右下腹部或者更为广泛的范围。也经常伴随有发热。


儿童腹痛的原因很多，肠系膜淋巴结炎并不是主要原因。除了肠系膜淋巴结炎之外，常见的还有急性胃肠炎、肠套叠、急性阑尾炎、肠道寄生虫病等等。还有很多是功能性腹痛，就是并没有能找到的疾病原因，可能跟心理等多因素有关，可以自行好转。 所以，如果孩子出现了腹痛，不要盲目用药，建议及时去医院就诊，明确病因。


血常规检验： 一般情况下，查血常规以及腹部超声可以基本满足诊断的需要。其中的白细胞水平可以辅助反映患儿感染的情况； 血常规检验： 一般情况下，查血常规以及腹部超声可以基本满足诊断的需要。其中的白细胞水平可以辅助反映患儿感染的情况； 腹部超声： 能够比较清晰地看到肿大的淋巴结或者发炎的阑尾，有重要的鉴别意义。 腹部超声： 能够比较清晰地看到肿大的淋巴结或者发炎的阑尾，有重要的鉴别意义。 腹部 CT： 在超声不能很好的做出判断的时候，能够更加清晰地显示腹腔淋巴结或阑尾的炎症，对于鉴别阑尾炎和本病也有比较大的意义。 腹部 CT： 在超声不能很好的做出判断的时候，能够更加清晰地显示腹腔淋巴结或阑尾的炎症，对于鉴别阑尾炎和本病也有比较大的意义。 淋巴结活检： 极少数的情况下可能会开腹切除阑尾的同时做淋巴结活检，诊断性的腹腔穿刺对于鉴别诊断也有一定的意义。 淋巴结活检： 极少数的情况下可能会开腹切除阑尾的同时做淋巴结活检，诊断性的腹腔穿刺对于鉴别诊断也有一定的意义。


超声检查对人体没有任何辐射，这也是超声检查广泛应用的原因。 正常人的腹腔淋巴结，超声应该是难以发现的，当患儿的肠系膜部位淋巴结肿大时，在超声下可以看到相应改变。


肠系膜淋巴结炎一定会有超声检查下的淋巴结肿大，但是反过来说，看到了肠系膜淋巴结肿大，可不一定就是肠系膜淋巴结炎。 现实中，很多肠系膜淋巴结炎是过度诊断。很多正常的小朋友也可以超声检查到肠系膜淋巴结肿大，这是反应性的增大，并不就代表着出现了肠系膜淋巴结炎。疾病诊断一定不能只看「肠系膜淋巴结肿大」这一条标准。


患儿在发病前曾患上呼吸道或胃肠道感染。 患儿在发病前曾患上呼吸道或胃肠道感染。 血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高。 血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高。 有肠系膜淋巴结炎的临床症状（发热、腹痛等），腹痛以右下腹为主，部位不固定，无固定压痛。 有肠系膜淋巴结炎的临床症状（发热、腹痛等），腹痛以右下腹为主，部位不固定，无固定压痛。 腹部超声检查符合肠系膜淋巴结肿大标准（同一区域肠系膜上显示 2 个以上淋巴结，最大淋巴结长径 ＞ 10 mm，短径 ＞ 5 mm，长径/短径 ＞ 2）。 腹部超声检查符合肠系膜淋巴结肿大标准（同一区域肠系膜上显示 2 个以上淋巴结，最大淋巴结长径 ＞ 10 mm，短径 ＞ 5 mm，长径/短径 ＞ 2）。 尽量排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病。 尽量排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病。


这两种疾病都有类似的右下腹痛伴随发热的表现，但治疗方式差别很大，如果将阑尾炎误诊成肠系膜淋巴结炎而不及时手术治疗容易延误病情，如果将肠系膜淋巴结炎误认为是阑尾炎做了腹腔手术，病人则承受了不应该的痛苦。


这两种疾病的疼痛特点不一样。 前者的疼痛虽然也是以右下腹疼痛为主，但是范围比较广泛，并没有一个固定的压痛明显的部位； 而后者最重要的一个特征便是转移性的右下腹疼痛，一般疼痛部位固定在位于右下腹的麦氏点，且疼痛一般为持续性。 除了疼痛特点的区别，腹部彩超或者 CT 检查可以比较准确的区分这两种疾病。 极少数的情况下难以鉴别、常规治疗无效时会开腹，对阑尾和淋巴直接查看、手术、病理检查。


由于患有该病的大多是儿童或者青少年，所以儿科门诊收治该病的较多，也可以去消化内科就诊。


一般以内科保守治疗为主： 暂禁饮食，注意休息，密切观察腹部症状的发展。 暂禁饮食，注意休息，密切观察腹部症状的发展。 腹泻或呕吐较严重的患者可能需要静脉补液，以纠正水电解质的平衡。 腹泻或呕吐较严重的患者可能需要静脉补液，以纠正水电解质的平衡。 在医生的指导下合理应用抗菌药物，控制感染。多数肠系膜淋巴结炎并不需要抗菌治疗。 在医生的指导下合理应用抗菌药物，控制感染。多数肠系膜淋巴结炎并不需要抗菌治疗。 根据发热和疼痛的程度，可以进行必要的止痛退热对症治疗。症状不严重时，对症止痛退热并不是必需。 根据发热和疼痛的程度，可以进行必要的止痛退热对症治疗。症状不严重时，对症止痛退热并不是必需。 如果经过以上治疗 2～3 天病情仍然没有好转，或者并不能排除其他的急腹症时，或者发展成为化脓性肠系膜淋巴结炎时，应积极手术治疗。


如果是严重的细菌感染继发的肠系膜淋巴结炎，没有进行及时的治疗，有可能发展成为化脓性肠系膜淋巴结炎，当炎症进一步波及肠管时还有可能出现肠梗阻的症状。因此密切观察患者的病情变化，注意其腹痛特点、部位以及全身情况的改变，有助于及时发现疾病加重的倾向。


因为本病而进行开腹手术的患者很少。但是，如果内科保守治疗无效或者同时怀疑急性阑尾炎、肠梗阻等情况时，需要立即进行剖腹手术。另外，腹腔镜的应用能大大减少手术所带来的伤害。


本病实质上多是发生于各种感染引起的肠道淋巴结的炎症，通过规范的抗感染治疗一般可以治愈，只是大部分儿童不可能完全避免感染性疾病，肠系膜淋巴结炎也有可能再次出现。 大多数患者的腹痛症状会在 3～5 天内自行缓解，肿大的肠系膜的淋巴结会慢慢恢复正常。