一般生理性的脐带扭转不会有明显的症状，当脐带过度扭转时会导致脐带的血运功能受到影响，导致孕妇对胎儿营养物质和氧气的输送减少，导致胎儿出现宫内缺氧和生长受限，进一步导致孕妇出现不同于以往的胎动异常，表现为突发的胎动增多或减少。 严重的脐带扭转会导致胎儿出现严重的缺氧，导致宫内胎儿死亡。


脐带扭转的诊断主要依据胎心监护和彩色多普勒超声的检查结果为准。 胎心监护可以通过观察胎动及宫缩时胎心率的反应评估宫内胎儿生长情况，间接推测是否存在胎儿宫内缺氧。 彩色多普勒超声检查主要包括脐动脉血流阻力指数、S/D 比值等，如果这些指标升高，则考虑脐带扭转的可能性比较大。


对于无症状的脐带扭转患者无需特殊治疗，定期进行产检以及自行计数胎动即可。 对于胎动异常及检查发现脐带过度扭转导致胎儿急性宫内缺氧的情况时，要根据母胎实际情况决定是否行剖宫产手术终止妊娠。


一般生理性的脐带扭转不会对孕妇和胎儿造成太大的影响，不会影响胎儿的生长发育，当脐带过度扭转导致胎儿缺氧时会导致胎儿死亡，但这种情况发生率较低。


脐带扭转的发生是一个动态变化的过程，生理性的扭转较为多见，不会对胎儿造成较大的影响，无需预防。 脐带过度扭转也很难做到早期预测和诊断，目前尚无直接预防的措施。 脐带过度扭转导致的胎儿缺血缺氧会对胎儿的生命造成威胁，是其严重的并发症， 日常数好胎动，及时发现异常胎动并及时就诊是预防脐带过度扭转导致胎死宫内的关键。


脐带是连于胚胎与胎盘间的条索状结构。脐带外面包裹着羊膜，内含脐动脉、脐静脉等结构。两条脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内，一条脐静脉将胎盘绒毛汇集的血液送回胎儿，绒毛毛细血管内的胎儿血与绒毛间隙内的母血进行物质交换，包括氧气、营养物质等。


脐带可以缠绕胎儿的任何部位，包括四肢、躯干、颈部，统称为脐带缠绕。 脐带绕颈是指脐带围绕胎儿颈部，是脐带缠绕中最常见的类型，约占 90%，其中以绕颈 1 周者居多，绕颈 3 周以上罕见。有文献报道，最多可达 8 周。


脐带的正常长度为 30～100 cm，平均 55 cm。短于 30 cm 者，称为脐带过短，约占 1%。超过 100 cm 者，称为脐带过长，约占 1%。有文献报道，最长脐带可达 300 cm。 脐带长短通常是在生产后才能测量的，几乎不可能在生产前就测量出，B 超检查本身也受到很多因素的影响，所以也不可能通过 B 超测量脐带长度。


脐带绕颈约占分娩总数的 13%～20%。不少胎儿曾经发生过脐带绕颈，后来又自行绕出来了，分娩的时候已经不存在脐带绕颈了，但是这部分人群的比例现在没有权威的统计数据。


脐带绕颈不必过分担心，有时宝宝在宫内活动后可自行绕出来，所以，常常过一段时间再做超声检查时可能就没有脐带绕颈了。但是能自行缓解的比例确切有多少，目前尚无权威统计数据。


脐带绕颈在分娩前及分娩过程中，孕妇均无感觉。只有当临产后，脐带绕颈所致脐带相对过短时，因剧烈牵扯导致母体胎盘提前剥离甚至子宫内翻时，孕妇才会表现出相应疾病所引起的症状，如剧烈腹痛、出血甚至休克等。


胎儿缺氧： 当绕颈周数过多、过紧或者胎头下降时，脐带受到牵拉，胎儿供血供氧受阻，导致胎儿宫内缺氧，严重可致胎死宫内。但这种情况非常罕见，具体见后述。 分娩产程延长： 由于脐带绕颈使脐带相对变短，影响胎先露（胎儿最早进入骨盆的部分）的下降，导致产程较长甚至停滞。目前正常分娩多以头位分娩为主，所以胎先露部主要指胎头，即脐带绕颈多容易影响胎头进入产道生出。


由脐带直接导致胎儿死亡的案例非常罕见，目前也没有具体流行学数据，因为胎儿死亡原因可能是综合因素，不仅仅只是脐带缠绕，即使胎儿是在分娩过程中死亡的，也不能直接证实是由脐带因素引起的。 总体来说，绕颈周数与胎儿的存活可能性大多无直接关系。脐带血管多呈卷曲螺旋状，本身的长度较脐带长，而脐带本身有一定的弹性。 宝宝在出生前浸泡在羊水里，肺部没有扩张，没有呼吸，只有轻微的胸廓呼吸运动，供血供氧完全通过脐带里的血流，而非呼吸道，所以就算脐带勒紧胎儿的颈部也不会窒息，只会导致脐带里的血管部分受压；而胎儿是很聪明的，遇到不适会自行调整姿势，因此经常有一过性缺氧而出现胎动频繁，但当脐带受压缓解后，胎动也随之恢复正常。


其发生原因多与脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频有关。脐带就像一根绳子一样漂浮在羊水里，胎儿较小或子宫较大时，胎儿活动的范围和空间也较大，若脐带本身发育较长，此时，胎儿就比较容易和脐带发生缠绕。


对胎儿的影响主要与脐带缠绕的松紧、周数及脐带长短有关。脐带绕颈一周需脐带 20 cm 左右，所以脐带长度正常的情况下，绕颈 1 周一般对胎儿影响不大。


目前可以通过超声检查如彩超或 B 超检查得知。一般超声检查会描述如「颈部有明显的压迹」、「颈部发现脐带血流信号」、「颈部皮肤可见 U 型压迹」、「颈部皮肤可见 W 型压迹」等。 绕颈 1 周通常会在报告中描述为：颈部皮肤可见 U 型压迹；绕颈 2 周则为：颈部皮肤可见 W 型压迹；绕颈 3 周或 3 周以上则描述为：颈部皮肤压迹为锯齿状。但绕颈周数与胎儿存活可能性大多无直接关系。


脐带是漂浮在羊水里的，而且非常柔软，有时脐带可以堆积在一起，有时可以被胎儿挡住，所以超声检查是无法测量脐带的长短的。


一次超声检查没有看到脐带绕颈不代表将来不会出现，可能胎儿一个翻身就绕上去了。而即使存在绕颈也不能说明一定不安全，所以还是要监测胎动并常规产检。


一般二维超声检查诊断率小于彩超检查，3D 及 4D 超声则基本上接近 100%。


监测胎动对孕妇来说是最简单有效的监测方法。早期胎儿急性缺氧会表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，直至消失。 因此，胎动减少是胎儿缺氧的一个重要指标，临近足月时，胎动一般大于 30 次/12 小时。其他的检查手段还有胎心监护、彩超测量 S/D 比值、胎儿头皮血测定等。


左侧卧位： 可增加子宫胎盘的血流灌注，增加供氧。 勤数胎动： 12 小时胎动大于 30 次为正常，12 小时胎动小于 10 次就要引起重视，及时就医。 半小时为宜。 监测胎心及胎心监护： 大于 32 周可行胎心监护。 必要时，可能需要提前终止妊娠。


如果脐带的安全长度超过了从胎盘附着处达母体外阴的距离，在排除了其他需要剖宫产的因素后，是可以自然分娩的。 最多见的脐带绕颈 1 周一般不影响自然分娩，也不是直接行剖宫产的指征。 但是，也有的胎儿尽管只是绕颈 1 周，但是缠绕非常紧或在分娩过程中出现了异常，也有可能需要改成剖腹产。


当脐带绕颈后相对长度短于 30 cm，临产后常会出现胎头下降受阻并伴有胎心异常，此时多考虑为脐带因素导致，若经过处理症状未能缓解，则需改为剖宫产分娩。 孕晚期若脐带绕颈 3 周或以上者，多建议剖宫产分娩。 如上所述，也有的胎儿尽管只是绕颈 1 周，但是缠绕非常紧或在分娩过程中出现了异常，也有可能需要改成剖腹产。 脐带绕颈后脐带过短时，若发生胎盘提前剥离甚至子宫内翻，需要及时手术。


网上有不少声称可以缓解脐带绕颈的方法，但基本上就是一些常规的孕期护理原则，其实对脐带绕颈没有明确效果，也没有实践依据。 但胎儿是很聪明的，当感到不适时会主动运动摆脱窘境。 比如孕妇可尝试在腹部轻轻拍打胎宝宝，胎宝宝会主动向另一侧运动，离开拍打部位。在 B 超下也可以看到当 B 超探头稍用力压准妈妈腹部时，胎儿感到压力就会向旁边躲避，有的甚至会踢一踢受压部位。 因此胎儿在向周围运动、找到舒适的位置后，脐带缠绕就有可能自行解除了。当然，如果脐带绕颈圈数较多，胎宝宝儿自己运动出来的机会就会少一些。


脐带绕颈时孕妇一般不会有自觉症状，对于胎儿来说，如果缠绕得不紧也不会对其生长发育有影响。 但若脐带绕颈很紧或圈数比较多时，有可能出现胎儿宫内缺氧。胎儿缺氧早期会出现频繁的胎动，晚期会出现胎动减少甚至消失。 因此自测胎动是孕妇判断胎儿安危的最简单有效的方法，应该日常自测。孕 32 周后还可联合胎心监护进行监测。


目前尚无有效的方法可以预防。 孕妇按时产检，发现胎儿发生脐带绕颈时，经常自数胎动，以作为观察胎儿状态的一个初步依据。


脐带血是宝宝出生后，残留在脐带、胎盘中的血液，其中含有丰富的造血干细胞。一般由医生或助产士采集，再交由取血员送到脐血库。


在国家卫健委发布的《造血干细胞移植技术管理规范（2017 年版）》中指出，造血干细胞是目前我国唯一可以应用于临床的干细胞，只能从骨髓、外周血以及脐带血获取。 脐带血造血干细胞可以治疗以下疾病 部分血液系统疾病恶性疾病： 急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤及其他某些恶性肿瘤等。非恶性疾病：再生障碍性贫血、重症放射病、重型地中海贫血等。 部分遗传病、先天性疾病及代谢性疾病: 通常情况下，宝宝出生后，脐带和胎盘以及其中的脐带血，就会被作为医疗废物丢弃。不过，目前全国共有 7 家脐带血造血干细胞库，分别设在北京、天津、上海、广东、四川、山东、浙江。当地的妈妈可以选择保存脐带血。


脐带血的保存方式有两种：免费捐献给公共脐带血库或者自费保存在自体库。建议妈妈们直接将脐带血捐献给当地公共脐带血库，没必要花大价钱自费保存。 建议捐献脐带血。 美国血液与骨髓移植协会（AMSBMT）曾给到过一个数据，称孩子能用到自己脐带血的概率为 0.0005% 至 0.04%，可见非常低。


目前，全国共有 7 家脐带血造血干细胞库，分别设在北京、天津、上海、广东、四川、山东、浙江。按照「一省一库」的原则，不可跨省采集。 国内不同地区脐带血捐献要求有所不同，需要咨询当地脐带血库的工作人员。 采集前： 以下是浙江省的脐带血捐献筛选标准（采集前），供妈妈们参考： 孕妇 18 周岁以上； 孕周 34 周以上； 孕期各项检查指标正常，包括以下 5 项：巨细胞病毒（CMV）、艾滋病毒（HIV）、梅毒螺旋体（TP）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）； 胎儿父母无血红蛋白病（如地中海贫血、G-6-PD 缺乏症）。 采集后： 脐带血采集后，医务人员会把脐带血统一交给血库工作人员做进一步检查，比如： 脐带血造血干细胞数量（CD34+）和 CFU-GM 集落水平满足临床治疗需求； 脐带血细菌霉菌培养阴性； 母血病原微生物的检测结果符合血站标准无反应性； 脐带血血红蛋白病（如地中海贫血、G-6-PD缺乏症等）检测正常； 有完整母婴健康电话随访记录，且随访结果正常。 以上检查全都符合要求，脐带血才会真正入库。


顾名思义，脐带血穿刺是在怀孕期间，通过穿刺针穿刺脐带，取胎儿的脐带血进行检查。 脐带血穿刺的结果可以判断子宫内的胎儿有没有染色体疾病、病毒感染以及贫血、血小板减少等问题。此外，如果胎儿贫血，还可以通过脐带血穿刺进行输血治疗。


脐带血穿刺并不是每个孕妈妈都需要做，只有当胎儿遇到以下情况时才建议做： 需要对胎儿进行染色体或基因检查，但是错过了绒毛穿刺以及羊膜腔穿刺的孕周； 胎儿可能有宫内病毒或寄生虫感染； 胎儿可能有贫血或血小板减少； 胎儿在子宫内有贫血，需要进行输血治疗。 另外，脐带血穿刺虽然是个小手术，但建议去有产前诊断资质的医院检查。


脐带血穿刺需要在至少怀孕 18 周之后才可以进行，手术有一些点需要孕妈妈重点关注。 1. 术前：做好身体状况评估 手术前，医生会评估孕妈妈的情况，包括体温、血常规、以及有没有感染和先兆流产、早产的情况，另外还需要超声评估胎儿的情况，包括孕周、胎盘位置、羊水情况等。 在手术前，孕妈妈记得去厕所排空小便。 2. 术中：尽量配合医生操作 手术中，医生会在超声的监测下使用一个小细针扎到宫腔的脐带内，这个穿刺针比抽血的针更细，所以痛感一般不会很强，不需要使用麻醉药物。 操作过程中孕妈妈可能会有些紧张，但是要尽量配合医生，消毒之后最好不要动，避免污染手术操作区域。医生在超声定位准备穿刺的时候，孕妈妈尽量不要大幅度地呼吸。 3. 术后：注意护理，有问题及时就医 手术之后，医生会在穿刺的部位覆盖一个小的无菌敷料，就像创口贴一样，这个部位要保持干燥至少 24 小时。 另外，手术之后至少 2 周之内不能有性生活，不能剧烈活动。 如果孕妈妈有肚子疼、肚子发紧、阴道出血或者阴道流水排液等情况，需要及时就诊。另外，如果孕周大的话还需要注意数好胎动，如果胎动次数减少，也要及时就医。


由于检查目的不一样，孕妈妈做完脐带血穿刺后，可能还需要其他检查，例如血常规（尤其是血红蛋白以及血小板）、染色体检查、基因检查以及病毒、寄生虫的检查等。 检查结果可能会有多种情况，当结果出来后，孕妈妈一定要到专业的遗传咨询门诊就诊。医生会根据检查结果详细沟通处理方法，孕妈妈再决定是否继续妊娠，或者做更多的检查。


脐血流检查是一种在孕晚期进行的通过超声手段监测胎盘循环的无创性检查，主要通过监测胎儿脐带动脉中收缩期、舒张期血流状态的变化情况来评估胎儿的实时或阶段性生长发育状况。 常用的指标有脐动脉收缩期血流最高速（S）与舒张期血流最低速（D）的比值（S/D 值）、阻力指数 RI 及搏动指数 PI 等。


英文名称：Detect of Fetal umbilical blood. 别名：脐带彩色多普勒超声。 就诊科室：产科、妇产科、B 超科。


脐血流检查是目前唯一的胎儿血流动力学检查方法，其结果可用于胎儿监测。 S/D 比值异常升高常见于胎儿急慢性缺氧以及胎盘组织缺血缺氧、母胎血管内皮损伤的情况，所以可以通过监测 S/D 血流来指导高危妊娠状态的评估以及相关病情的严重程度，主要用于胎儿宫内急慢性缺氧、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、脐带打结、脐带受压、妊娠期肝内胆汁淤积症等妊娠期合并症的辅助诊断和病情监测以及预后指导。


脐血流检查是一个无创的检测手段，通过超声检查结果来获取血流状况，评估胎儿的安危情况，指导治疗和判定预后，所以适用于所有孕晚期孕妇。 但对于存在妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿畸形等母胎合并症时，检查频率会比正常妊娠的孕妇更多一些。


脐血流的检查结果是呈现实时变化特征的，一次检查结果的异常并不能判定胎儿或孕妇存在相应的异常，要根据多次监测的结果动态评估是否存在母胎健康状况的异常。


妊娠 ≥ 28 周以后，脐动脉 S/D 应 ≤ 3.0 在妊娠 28 周前，使用脐动脉 S/D来评估高危妊娠的胎儿监测，仍有待研究。 一般来说，脐动脉 S/D 正常值与怀孕的周数有关，一般随着孕周的增加，脐血流 S/D 呈下降趋势。妊娠 ≥ 28 周以后，脐动脉 S/D 应 ≤ 3.0。


S/D 如果超过正常范围，需要及时就诊 导致脐动脉 S/D 升高的原因较为复杂，且要结合孕妈妈的具体孕周来分析，需要有经验的产科医生来进行综合判断：


前置胎盘是指妊娠 28 周后，若胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处（阻挡了胎儿正常分娩的出口），位置低于胎儿最先进入骨盆的部分，称为前置胎盘。 前置胎盘的危险不但在于妨碍胎儿的正常娩出，更是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，起病急，进展快，处理不当能危及母儿生命。


国内报道前置胎盘分娩时发生率为 0.24%～1.57%，国外报道为 0.5%～0.9%，近年来，前置胎盘发生率有上升趋势。


前置胎盘多发生于妊娠晚期。 因此，做好妊娠晚期前置胎盘的筛查工作，降低前置胎盘危害发生率。


完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖住整个宫颈口； 完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖住整个宫颈口； 部分性前置胎盘：胎盘覆盖一部分子宫颈内口； 部分性前置胎盘：胎盘覆盖一部分子宫颈内口； 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口； 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口； 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口 < 2 cm。 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口 < 2 cm。


前置胎盘典型症状为妊娠晚期无诱因无痛性阴道反复流血。 开始阶段出血量较少，从妊娠中期到晚期随着子宫下段的延长，胎盘附着处开始剥离，出血可反复发作，出血量逐渐增多。


如果少量反复出血，孕妇容易出现贫血状态（疲乏，困倦，皮肤粘膜苍白，心悸等）；大量出血可能发生休克（面色苍白，脉搏微弱并加快、血压下降等休克现象），10%～25% 的病人可能发生休克，如果不及时处理，可危及母婴生命。


前置胎盘反复出血，容易引起早产，前置胎盘部分的早剥、受压使胎盘缺血缺氧，容易引起胎儿宫内窒息，早产和缺氧是胎婴儿死亡的常见原因。


根据前边所述的前置胎盘分类，边缘性前置胎盘、低置胎盘可选择自然分娩，但只适合于出血量不多，妊娠 37～40 周，全身状况良好，产程进展较为顺利、估计短时间内可以完成分娩的的患者。 一旦产程停滞或阴道流血过多，需要立即剖宫产（剖腹产）。


产时出血：正常宝宝剖宫产后，助产士把胎盘娩出，给产妇注射帮助子宫收缩的催产素，使子宫肌肉收缩，帮助胎盘附着部位止血。但如果是前置胎盘的产妇，胎盘附着部位在子宫下方，因为子宫下方宫缩效果不如子宫上方那么强有力，从而不能有效地帮助止血，从而引起产后出血； 产时出血：正常宝宝剖宫产后，助产士把胎盘娩出，给产妇注射帮助子宫收缩的催产素，使子宫肌肉收缩，帮助胎盘附着部位止血。但如果是前置胎盘的产妇，胎盘附着部位在子宫下方，因为子宫下方宫缩效果不如子宫上方那么强有力，从而不能有效地帮助止血，从而引起产后出血； 胎盘植入：既往有剖宫产史的前置胎盘患者，若此次怀孕，胎盘附着于原来的瘢痕部位，常常会伴有胎盘的植入（胎盘深入子宫壁，好像树根长了进去），使得分娩时不容易剥离，胎盘植入会导致严重产科出血、休克，有时可能为止血而行子宫切除术，发病率为 5%～10%; 胎盘植入：既往有剖宫产史的前置胎盘患者，若此次怀孕，胎盘附着于原来的瘢痕部位，常常会伴有胎盘的植入（胎盘深入子宫壁，好像树根长了进去），使得分娩时不容易剥离，胎盘植入会导致严重产科出血、休克，有时可能为止血而行子宫切除术，发病率为 5%～10%; 胎儿宫内生长受限：原因是前置胎盘的孕妇，由于孕期反复少量出血或者出血量多可致胎儿窘迫;甚至缺氧,宝宝娩出时间较早，宝宝在宫内生长发育时间短，所以生出后体重更可能偏低。 胎儿宫内生长受限：原因是前置胎盘的孕妇，由于孕期反复少量出血或者出血量多可致胎儿窘迫;甚至缺氧,宝宝娩出时间较早，宝宝在宫内生长发育时间短，所以生出后体重更可能偏低。


前置胎盘，是妊娠晚期或临产时，因胎盘位置异常而发生的无痛性反复出血； 前置胎盘，是妊娠晚期或临产时，因胎盘位置异常而发生的无痛性反复出血； 胎盘早剥，是正常位置的胎盘，于胎儿娩出前已发生剥离，其表现特点是妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛、伴阴道流血。 胎盘早剥，是正常位置的胎盘，于胎儿娩出前已发生剥离，其表现特点是妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛、伴阴道流血。


孕妇高龄； 孕妇高龄； 经产妇； 经产妇； 既往有刮宫史，自然流产，人工流产史及引产史； 既往有刮宫史，自然流产，人工流产史及引产史； 具有不良生活习惯的孕妇（吸烟或吸毒）； 具有不良生活习惯的孕妇（吸烟或吸毒）； 多次妊娠者； 多次妊娠者； 子宫手术史； 子宫手术史；


原因是不论是经产妇，有自然流产，人工流产，还是引产史者，都容易造成子宫内膜受损，引起子宫内膜瘢痕形成，再次受孕时造成子宫内膜发育不良，血供不足。


34 岁以上的孕妇的前置胎盘发生的危险性是 20 岁以下孕妇的 3 倍。 可能是因为随着年龄的增加，子宫肌层动脉血管硬化也相对增加，子宫肌层和胎盘的血液循环减少，引起胎盘肥大，导致前置胎盘的发生。年龄每增加 1 岁发生前置胎盘的危险增加 12%。


不孕患者若有过宫腔检查、子宫内膜检查等宫腔操作史，有子宫内膜损伤的话，怀孕时，也容易导致前置胎盘的发生。


辅助生殖技术使用的促排卵药物，会使得体内固醇类激素水平明显高于自然周期，子宫内膜与胚胎发育不同步，使胎盘在宫腔中的附着面积增大，增加前置胎盘发生率。


吸烟或吸毒的孕妇发生前置胎盘的危险性将增加 2.6～4.4 倍，且吸烟的数量越多，危险性越大。孕妇吸烟时长期处于尼古丁与一氧化碳环境中，导致胎盘慢性缺氧，引起胎盘肥大，增加前置胎盘的发生率。 孕妇吸毒时，毒品使血管收缩，发生痉挛，血流灌注减少，胎盘代偿性地增大，从而发生前置胎盘。


有许多研究发现，男胎发生前置胎盘的机率比女胎高 14%，但具体原因并不明确，推测认为与妊娠时母体内激素水平异常有关系。


一般情况下，这一胎有前置胎盘，下一胎发生几率会比未出现过前置胎盘症状的患者要高一些。 因此，下一胎在中后期产检时，需要注意是否有相同问题出现，若没有并且胎儿正常，可考虑自然分娩。


B 超检查对前置胎盘的准确率可达 90%～95%，可以准确定位胎盘附着的部位； B 超检查对前置胎盘的准确率可达 90%～95%，可以准确定位胎盘附着的部位； 若无 B 超检查、诊断不明确、需要为终止妊娠决定分娩方式时，可采用阴道检查，但检查前必须做好输液、备血及立即手术的条件下才可进行； 若无 B 超检查、诊断不明确、需要为终止妊娠决定分娩方式时，可采用阴道检查，但检查前必须做好输液、备血及立即手术的条件下才可进行； 磁共振成像可全方位显示解剖结构及对胎儿无危害等优点，越来越多地应用于临床，且对于超声较难评估的胎盘植入有一定的价值。 磁共振成像可全方位显示解剖结构及对胎儿无危害等优点，越来越多地应用于临床，且对于超声较难评估的胎盘植入有一定的价值。


不可以，因为前置胎盘的严重程度随着妊娠及产程的进展会发生变化，及时采取措施，有利于确保母婴生命安全。


应根据阴道出血量的多少、有无休克、妊娠孕周、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘的类型等综合决定，总的原则是在确保母亲安全的情况下，尽量延长孕周，尽量避免胎儿早产，以提高新生儿的存活率，减少死亡率。


不是。 若妊娠不足 36 周，胎儿体重小于 2300 g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，无需紧急分娩的孕妇，可采取期待疗法（即尽量等待胎儿成长至足月满 36 周）。 若妊娠不足 36 周，胎儿体重小于 2300 g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，无需紧急分娩的孕妇，可采取期待疗法（即尽量等待胎儿成长至足月满 36 周）。 若出血量少，孕妇应绝对卧床休息，左侧卧位，限制活动，必要时可给镇静剂；保持孕妇良好的情绪；禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠及任何刺激；积极纠正贫血，口服硫酸亚铁，多食肉及动物肝脏等含铁丰富的食物；预防感染；严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如 B 超检查，胎儿成熟度检查等。 若出血量少，孕妇应绝对卧床休息，左侧卧位，限制活动，必要时可给镇静剂；保持孕妇良好的情绪；禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠及任何刺激；积极纠正贫血，口服硫酸亚铁，多食肉及动物肝脏等含铁丰富的食物；预防感染；严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如 B 超检查，胎儿成熟度检查等。 若出血量大，需要立刻去医院就诊，对症处理。 若出血量大，需要立刻去医院就诊，对症处理。


适当使用宫缩抑制剂，抑制宫缩延长孕周； 适当使用宫缩抑制剂，抑制宫缩延长孕周； 合理使用促胎肺成熟药物，促进胎肺成熟及其他组织发育，降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑出血发生计划； 合理使用促胎肺成熟药物，促进胎肺成熟及其他组织发育，降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑出血发生计划； 静脉营养支持，促进胎儿生长发育，降低胎儿宫内发育迟缓； 静脉营养支持，促进胎儿生长发育，降低胎儿宫内发育迟缓； 合理使用抗生素，预防感染，尽量延长孕周。 合理使用抗生素，预防感染，尽量延长孕周。


选择终止妊娠的时机要综合考虑母胎双方的情况，最终的目的是最大程度上保证母亲和胎儿的安全，减少母胎并发症，改善母胎预后。 若有少量阴道流血，完全性前置胎盘可在 36 周后、部分及边缘性前置胎盘在 37 周后终止妊娠； 若有少量阴道流血，完全性前置胎盘可在 36 周后、部分及边缘性前置胎盘在 37 周后终止妊娠； 如果阴道出血量较多，经检查胎肺不成熟的孕妇，可以短时间内应用促进胎肺成熟的药物之后终止妊娠。 如果阴道出血量较多，经检查胎肺不成熟的孕妇，可以短时间内应用促进胎肺成熟的药物之后终止妊娠。 如果期待疗法中出现大出血休克或一入院即出现大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。 如果期待疗法中出现大出血休克或一入院即出现大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。


剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要手段，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。 顺产只适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、头位、阴道出血少，估计短时间内可以结束分娩者。而且要在有抢救条件的医院，在备足血源的情况下，在严密监护下进行尝试。


不良的生活习惯，如吸烟或吸毒的孕妇，发生前置胎盘的危险性将增加 2.6～4.4 倍，且吸烟的数量越多，危险性越大。 孕妇吸烟时长期处于尼古丁与一氧化碳环境中，导致胎盘慢性缺氧，引起胎盘肥大，增加前置胎盘的发生率。孕妇吸毒时，毒品使血管收缩，发生痉挛，血流灌注减少，胎盘代偿性地增大，从而发生前置胎盘。


搞好计划生育，避免多产、引产、流产，宣传推广避孕，防止妊娠次数过多，加强产妇孕期的保健，做好阴道的清洁和卫生，消除产妇的不良情绪，减少前置胎盘的发生。


妈妈和胎儿的血型不同，造成妈妈体内的抗体攻击胎儿红细胞的现象，称为母儿血型不合。 就 ABO 血型系统来说，是根据红细胞表面存在的抗原的不同，把人类的血型分为 A、B、O 和 AB 四种类型。 常见的母儿血型不合是，妈妈的血型是 O 型，胎儿的血型不是 O 型的话，有可能出现妈妈体内的抗 A 或抗 B 抗体，进入胎儿血液循环，和胎儿红细胞表面的相应抗原结合，破坏红细胞的现象。 就 Rh 血型系统来说，主要是根据红细胞表面 D 抗原这种「标志物」的有无，把人类的血型分为 Rh 阳性和阴性。 如果妈妈是 Rh 阴性血，而怀上的第二个宝宝又恰好是阳性血的时候，妈妈在怀第一个宝宝时产生的抗体，可能会进入胎儿血液循环，攻击胎儿的红细胞，造成 Rh 血型不合溶血。


我国 Rh 阴性血型较少，占总人口的比例不到 1%，汉族人中仅为 0.34%，因为稀少，所以被称作「熊猫血」。


在我国，由于 Rh 阴性血的总人口少，其所导致的血型不合也相对少见。在某些少数民族，如哈萨克族中，因为 Rh 阴性血的人数比例可占到约 5%，故血型不合也相对增多。


是的，自然过程是这样。 Rh 阴性血人的体内不含有 D 抗原，通常也不存在相应的 D 抗体。 如果不慎接触到了 D 抗原，比如在孕前输过 Rh 阳性血，或在胎儿期时母亲的 Rh 阳性血液进入过体内，则有可能在体内产生 D 抗体，从而在第一胎就发生母儿 Rh 血型不合的情况。 但是由于自然界中极少存在 Rh 抗原，所以 Rh 阴性女性第一次怀孕发生血型不合的机会很少，大约 1%。而且现在医院输血都会验 Rh 血型，配型符合的才输，所以发生这种情况的机会更少。 需要注意的是，如果存在下列情况，少量胎儿血液可能会通过胎盘进入母体血液循环，产生抗 D 抗体，导致 Rh 血型不合。包括： 羊膜腔穿刺；绒毛膜取样检查；妊娠期间反复出血；分娩前臀位外倒转；妊娠期间腹部钝性损伤等。


不一定，但概率较第一次怀孕大大增加。 由于外源性或来自胎儿体内的 D 抗原进入母亲体内，产生抗 D 抗体，下次怀孕后，如果胎儿为 Rh 阳性，母亲体内的已存的抗体有可能通过胎盘进入胎儿体内，造成胎儿的溶血。


相比于 ABO 血型的溶血，Rh 血型不合一旦造成的溶血，通常发病早、病情重、持续时间长、并发症多，严重者甚至危及生命。 需要及早发现，及早治疗。如果 Rh 抗体通过胎盘到达胎儿，可能破坏胎儿的红细胞。如果破坏的红细胞多于新生成的红细胞，胎儿就会发生贫血。这种破坏称为「胎儿骨髓红细胞增多症」或新生儿溶血性疾病。 红细胞遭到破坏时会产生称为胆红素的色素。若很多红细胞被破坏，胆红素可以在皮肤和其他组织内积聚。导致新生儿的皮肤和眼白变黄，俗称「黄疸」。更严重的情况，大脑可能受损，俗称「胆红素脑病」，重度贫血可导致胎儿死亡。可能发生流产。


孩子出生以后，母亲的不适症状会解除。母儿血型不合对母体危害较小，基本不存在生命危险。


有可能引起流产、早产，可能会有羊水过多，孕妇会觉得腹胀、腹痛、胃部不适，甚至呼吸受限。


容易造成胎儿 / 新生儿 Rh 溶血病。由于溶血，易引起死胎、胎儿贫血、水肿、新生儿高胆红素血症、肝脾肿大、心力衰竭等严重并发症。


在孕期母体通常没有明显的表现，可通过 B 超观察胎儿，严密监测胎儿的状态，及时发现异常。少数孕妇 B 超检查可提示羊水过多，如果发生羊水突然增多，孕妇腹胀、腹围增大的表现，请及时就医查明原因。


ABO 母儿血型不合常见于，母亲 O 型血，胎儿为 A、B 或 AB 型。Rh 母儿血型不合常见于，母亲 Rh 阴性血，而胎儿为 Rh 阳性。


Rh 血型是由基因决定的。人的红细胞表面，有 6 种特别的「标志物」（抗原），分别记作 C、c、D、d、E 和 e，其中 D 抗原是最早发现也是抗原性最强（就是「标志」特别突出，容易被不同的抗体攻击）的。 按红细胞表面 D 抗原的有无，人类的血型可分为 Rh 阳性和 Rh 阴性。有 D 抗原是 Rh 阳性，没有的是阴性。绝大部分汉族人都有 D 抗原这种「标志」，称为 Rh 阳性血，极少数血液没有 D 抗原的就是 Rh 阴性血，也被称为「熊猫血」。


如果不知道自己的血型，但是以前发生过不明原因的流产、早产、分娩过贫血、黄疸、水肿新生儿、死胎和接受过输血的女性需要注意检测血型。


脐带穿刺可以直接取得胎儿血液进行血型检测，但是因为是有创操作，可能引起出血、流产和早产，所以一般只在需要进行胎儿换血和输血的情况下进行这项操作。


Rh 阴性的孕妇在孕 16 周开始检测抗 D 抗体，后每隔 2～4 周复查，如果抗体效价上升，提示可能会发生 Rh 溶血病。 一般地，当孕妇抗 D 效价高于 32 时，需要密切监测胎儿状况，及时处理异常。


出生后留取脐带血，进行血型检测、抗 D 抗体检测、抗体释放试验、直接抗人球蛋白试验和血细胞计数检查是否溶血及贫血的程度。 也可以直接通过观察出生后黄疸出现的时间和程度（溶血性黄疸通常发生在出生后 12～24 小时内），而初步判断溶血情况。


孕前丈夫需要检测血型，如果丈夫也是 Rh 阴性，胎儿应为 Rh 阴性，如丈夫是 Rh 阳性，胎儿多为 Rh 阳性。


孕 28 周左右，除非胎儿的父亲也是 Rh 阴性血； 孕 28 周左右，除非胎儿的父亲也是 Rh 阴性血； 分娩 Rh 阳性新生儿之后的 72 小时内，越早注射效果越好； 分娩 Rh 阳性新生儿之后的 72 小时内，越早注射效果越好； 第一次怀孕 8 周后流产的 Rh 阴性血妈妈； 第一次怀孕 8 周后流产的 Rh 阴性血妈妈； 有创操作之后，如绒毛活检、羊水穿刺、胎儿脐带血穿刺。 有创操作之后，如绒毛活检、羊水穿刺、胎儿脐带血穿刺。 抗 D 免疫球蛋白只有预防而没有治疗的作用。


可以在 B 超引导下进行胎儿脐血管输血，但是由于这一项操作有可能造成胎盘出血、胎儿早产和死亡（发生率约 1%～3%），操作之前应权衡利弊。


在 B 超引导下通过孕妇腹部穿刺脐静脉，输注血液进入胎儿体内的方法，可以纠正胎儿贫血。当胎儿宫内溶血时，可作为挽救胎儿生命的最后方法，但如果胎儿出现大量腹水或已濒死，输注的红细胞不能被吸收，则此操作无意义。


给予药物或蓝光治疗减轻黄疸、输血纠正贫血，必要时进行换血治疗。


除了定期正规产检，还需要每 2～4 周定期检测抗 D 抗体，定期 B 超检查，观测羊水和胎儿的情况，如果 Rh 抗体效价升至 32 或 64 以上时，羊水胆红素水平增高，可以考虑提前分娩。


建议到有新生儿重症监护条件的三级综合医院待产，生产之前备血以防万一。


营养均衡全面，不偏食挑食，生活规律，适当运动如散步、日常家务等。


怀第一胎时，在孕 28 周和产后 72 小时内，各注射一次抗 D 免疫球蛋白，可以大大减少胎儿或新生儿溶血病的发生。但是抗 D 免疫球蛋白在国内没有生产和销售，只能咨询香港、澳门特区医院或大陆的外资诊所。


Rh 血型系统是目前已发现的 35 种血型系统之一，它的临床重要性仅次于 ABO 血型系统，也是非常复杂的一种人类血型系统。 它有阴性和阳性之分，只要人体红细胞表面有 Rh 抗原（也称 D 抗原），即为 Rh 阳性；反之，如果红细胞表面没有 Rh 抗原，则为 Rh 阴性。 流行病学调查发现，Rh 阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占 99.7%，Rh 阴性血型较为稀少，属于稀有血型，所以也被称为「熊猫血」。


Rh 阴性的妈妈更需要注意二胎 如果孕妈妈血型是 Rh 阴性，而胎宝宝又刚好是 Rh 阳性血，宝宝血里的 Rh 阳性抗原就会少量地流入到妈妈的身体里，导致妈妈逐渐产生对抗 Rh 的抗体。这个产生的时间比较长，所以往往第一次怀孕不会伤害到宝宝。 但到了第二胎，或者一胎之前做过流产的话，二胎宝宝的血红细胞有可能被母亲体内的 Rh 抗体直接攻击，导致破裂，这就是溶血。 严重的溶血就会导致胎儿宫内贫血，或者出生后的新生儿出现溶血性贫血、黄疸。 怀孕时怎么预防溶血？ 1. 产检时主动和医生说明自己的血型 Rh 血型不合导致的胎儿 / 新生儿溶血贫血对于怀孕时的准妈妈来说几乎没有任何特别的感受。只有胎儿宫内严重贫血，导致水肿或者大脑中动脉流速明显增加才可能被诊断。 为了及时察觉胎儿可能的溶血情况，建议血型是 Rh 阴性的准妈妈在每次产检、做 B 超的时候特意跟产科医师、B 超医生提前沟通，说明自己的特殊情况。这样有助于医生更早的诊断和医疗干预。 2. 重视产检，定期 B 超复查 这个疾病目前只有通过 B 超定期复查胎儿情况（是否出现贫血表现、水肿严重程度）。如果出现 B 超异常的表现，建议到有胎儿医学中心的三级医院做进一步的诊断和治疗。必要时可以进行胎儿宫内输血，挽救宝宝的生命。 3. 不建议自行使用某些中药或中成药 关于是否可以用中药 / 中成药来预防或治疗这个疾病，目前还没有定论。有些国内的经典论著曾建议使用一些中药 / 中成药，但是，由于中药成分相对复杂，副反应和孕期安全不完全明确，还是不建议准妈妈使用。


即妊娠期发生的急性胆囊炎和胆石症，其发病率仅次于急性阑尾炎，其诊断较非孕期困难，常导致漏诊、误诊，严重时有发生坏死、穿孔、胆汁性腹膜炎和胆源性胰腺炎的危险，威胁母儿生命。 70% 急性胆囊炎合并胆石症，其起病多因胆石症存在，胆汁排出不畅继发细菌感染所致。


右上腹痛：一般出现在进食油腻食物后或过度疲劳，多夜间发作，表现为上腹部阵发性绞痛，并向右肩部放射。 伴随症状：70%～90% 恶心、呕吐、低热，25% 黄疸。并发急性化脓性胆管炎时出现高热、寒战、黄疸加重，感染严重时可出现感染性休克、败血症等表现。


胆囊穿孔：腹痛呈持续性钝痛或绞痛、发热不退、黄疸加重等,可出现急性腹膜炎体征,甚至感染性休克表现。 急性化脓性胆管炎：即腹部绞痛、寒战发热、黄疸,急性重症胆管炎可在此基础上出现低血压和神志改变。 胆汁性腹膜炎：腹肌紧张、压痛、反跳痛。 胆源性胰腺炎：体征常不典型,血清淀粉酶升高且 B 超见胰腺水肿,若出现坏死性胰腺炎,病情严重,可危及母儿生命。


妇女怀孕后体内孕激素增多，使胆石的发生率增高，其原因为： 孕期孕酮升高，使胆囊排空时间延长； 妊娠期血胆固醇及胆汁内胆固醇的浓度增高； 妊娠期间胆酸池变小； 中晚期妊娠妇女胆囊的容量增加了２倍，而胆汁的排泄量却下降。因残余容量的增加，对敏感患者会增加胆固醇结晶形成胆石的机会。 总之，妊娠期血液及胆汁内的胆固醇浓度增加，胆道平滑肌松弛，胆囊运动能力减弱，胆汁淤积易导致胆固醇沉积形成结石。


：胆囊体积增大、壁厚，大部分病人显示有结石影像，囊内可见细密点状回声或大小不一的增强光团伴声影，随体位改变而移动。 ：如发热症状，可伴有白细胞升高。 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高。 胆总管梗阻时,血清胆红素升高；碱性磷酸酶（ALP）轻度上升，但因 ALP 受雌激素影响，诊断时帮助不大。 血或胆道穿刺液细菌培养阳性。


妇产科、妇科、产科，必要时需要与消化内科、肝胆外科或普外科进行共同诊治处理。


治疗原则：以非手术治疗为主，多数经非手术治疗后缓解。 非手术治疗： 非手术治疗： 首先控制饮食，在急性发作期应禁食、水，必要时性胃肠减压，给予高糖、高蛋白、低脂肪流食，补充维生素。 首先控制饮食，在急性发作期应禁食、水，必要时性胃肠减压，给予高糖、高蛋白、低脂肪流食，补充维生素。 选用对胎儿影响较小的抗生素。 选用对胎儿影响较小的抗生素。 适当给予解痉、止痛等对症治疗。 适当给予解痉、止痛等对症治疗。 手术治疗： 手术治疗： 用于治疗期间病人症状逐渐加重，非手术治疗失败，或出现严重的合并症，如阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者。 用于治疗期间病人症状逐渐加重，非手术治疗失败，或出现严重的合并症，如阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者。 除非病情危急，应选择妊娠中期手术。如临近预产期，最好等到产后再行手术。 除非病情危急，应选择妊娠中期手术。如临近预产期，最好等到产后再行手术。 手术方式主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、胆囊切除术或病灶局部脓液引流术、腹腔镜下胆囊切除术，后者对胎儿影响小。继续妊娠者术后保胎治疗。 手术方式主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、胆囊切除术或病灶局部脓液引流术、腹腔镜下胆囊切除术，后者对胎儿影响小。继续妊娠者术后保胎治疗。


保守治疗后有反复发作的风险，一旦再发，容易引起流产及早产，且手术更加困难。


养成良好的饮食习惯，少食用油腻食物及高脂肪食物，避免暴饮暴食。


妊娠期会导致发热、疼痛，有引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起流产、早产的可能。


妊娠合并阑尾炎是常见的外科急腹症，目前报道的发病率在 1/1500～1/800 例孕妇中，也就是说在每 500～800 个孕妇中就有 1 例合并急性阑尾炎的患者，相对还是比较常见的。


据相关临床研究发现，孕中期急性阑尾炎的发病率相对其他时期更高一些，孕晚期阑尾炎发病率最低。


妊娠期急性阑尾炎导致的全身性炎症反应和弥漫性的腹膜炎会导致胎儿发生缺氧，从而诱发子宫收缩导致流产、早产，胎儿或新生儿死亡率增加。


妊娠合并阑尾炎最常见的表现为腹痛，腹痛位置最初在脐周，然后随着炎症进展而转移至右下腹。同时可伴有厌食、恶心和呕吐、体温升高和白细胞增多。 但由于孕期增大的子宫致使阑尾的解剖位置发生改变，所以不一定会出现很典型的右下腹痛，反而在孕晚期会以右上腹痛更为明显。


妊娠期阑尾炎由于阑尾的解剖位置发生改变，所以腹痛的症状也不一定典型，所以可能导致漏诊、误诊，错过最佳诊治时机。 妊娠期阑尾炎由于阑尾的解剖位置发生改变，所以腹痛的症状也不一定典型，所以可能导致漏诊、误诊，错过最佳诊治时机。 另外，孕期由于盆腔血运和淋巴循环丰富，血管通透能力增加，会加快局部炎症发展的速度，增加阑尾穿孔的风险。 另外，孕期由于盆腔血运和淋巴循环丰富，血管通透能力增加，会加快局部炎症发展的速度，增加阑尾穿孔的风险。 阑尾局部炎症可以诱发子宫收缩，导致早产、流产发生风险增加。 阑尾局部炎症可以诱发子宫收缩，导致早产、流产发生风险增加。


妊娠合并阑尾炎发生的原因不全与妊娠本身有关，有一部分因素也是非妊娠原因造成的，具体概述如下几点： 增大子宫对阑尾的压迫： 孕中期是急性阑尾炎发生的最常见时期，主要是因为孕中期子宫增大压迫阑尾管壁，导致阑尾局部随子宫位置的改变不断的与之「摩擦」、变形，间接造成阑尾的扭曲和局部缺血，甚至粘连，以及阑尾管腔内的阻塞，诱发炎症。 增大子宫对阑尾的压迫： 孕中期是急性阑尾炎发生的最常见时期，主要是因为孕中期子宫增大压迫阑尾管壁，导致阑尾局部随子宫位置的改变不断的与之「摩擦」、变形，间接造成阑尾的扭曲和局部缺血，甚至粘连，以及阑尾管腔内的阻塞，诱发炎症。 孕期饮食不洁饮食导致细菌入侵： 孕期进食不洁饮食，比如从冰箱中拿出的食物或者路边摊没有卫生安全保证或者没有完全洗干净、煮熟的食物入口等均可能导致细菌入侵，造成阑尾管腔阻塞、细菌繁殖，其代谢产物损伤阑尾粘膜，诱发阑尾炎症。 孕期饮食不洁饮食导致细菌入侵： 孕期进食不洁饮食，比如从冰箱中拿出的食物或者路边摊没有卫生安全保证或者没有完全洗干净、煮熟的食物入口等均可能导致细菌入侵，造成阑尾管腔阻塞、细菌繁殖，其代谢产物损伤阑尾粘膜，诱发阑尾炎症。 阑尾先天畸形： 患有阑尾过长、过度扭曲或者阑尾管腔细小的女性无论在孕期还是非孕期都可能会发生急性阑尾炎。 阑尾先天畸形： 患有阑尾过长、过度扭曲或者阑尾管腔细小的女性无论在孕期还是非孕期都可能会发生急性阑尾炎。


妊娠合并急性阑尾常见于孕期不洁饮食、妊娠中期、阑尾先天畸形的人群。


对于孕期出现右下腹或右腰部疼痛或伴有不明原因恶心、呕吐、发热的孕妇，应警惕孕期合并急性阑尾炎的可能性，及时去医院就诊完善相关检查确诊或排除是否合并急性阑尾炎导致的上述症状。


怀疑妊娠合并急性阑尾炎时，主要通过临床体格检查、实验室抽血检查、影像学检查等多方面辅助诊断。 体格检查： 常表现为右下腹的压痛和反跳痛，但随着孕期子宫的增大，孕中晚期更容易表现为右上腹的压痛。 体格检查： 常表现为右下腹的压痛和反跳痛，但随着孕期子宫的增大，孕中晚期更容易表现为右上腹的压痛。 实验室的血液检查： 主要是通过血常规、CRP 等非特异性的外周血炎症标记物来辅助评估病情。但由于孕期机体本身处于生理性炎症状态，所有只有当外周血中白细胞计数、中性粒细胞计数和 CRP 显著升高时才有一定的临床意义。 实验室的血液检查： 主要是通过血常规、CRP 等非特异性的外周血炎症标记物来辅助评估病情。但由于孕期机体本身处于生理性炎症状态，所有只有当外周血中白细胞计数、中性粒细胞计数和 CRP 显著升高时才有一定的临床意义。 影像学检查： 孕期用于辅助诊断急性阑尾的影像学检查包括超声、核磁（MRI）。
超声检查： 阑尾超声检查是孕期用于疑似急性阑尾炎辅助诊断的首选影像学检查方法。当超声检查发现右下腹存在不可压缩的盲端管状结构且最大直径超过 6 mm 是支持疑似阑尾炎的诊断。
但由于孕期阑尾解剖位置的变异，并非所有的患者均可出现阑尾炎的特征性超声表现。对于伴有腹痛、恶心、体温升高等临床症状、体征明显者，即使无超声征象者也不应排除阑尾炎的诊断，应进行进一步检查。
核磁共振检查： 对于超声检查不清，但临床疑似急性阑尾炎的孕妇，可考虑进一步进行核磁共振检查排除或确诊急性阑尾炎。因为核磁对诊断妊娠期阑尾炎具有较高的敏感性和特异性。
同超声检查相比，当看不到阑尾时还可辨别阑尾周围表现，以及识别腹痛的其他病因。 影像学检查： 孕期用于辅助诊断急性阑尾的影像学检查包括超声、核磁（MRI）。 超声检查： 阑尾超声检查是孕期用于疑似急性阑尾炎辅助诊断的首选影像学检查方法。当超声检查发现右下腹存在不可压缩的盲端管状结构且最大直径超过 6 mm 是支持疑似阑尾炎的诊断。
但由于孕期阑尾解剖位置的变异，并非所有的患者均可出现阑尾炎的特征性超声表现。对于伴有腹痛、恶心、体温升高等临床症状、体征明显者，即使无超声征象者也不应排除阑尾炎的诊断，应进行进一步检查。 超声检查： 阑尾超声检查是孕期用于疑似急性阑尾炎辅助诊断的首选影像学检查方法。当超声检查发现右下腹存在不可压缩的盲端管状结构且最大直径超过 6 mm 是支持疑似阑尾炎的诊断。
但由于孕期阑尾解剖位置的变异，并非所有的患者均可出现阑尾炎的特征性超声表现。对于伴有腹痛、恶心、体温升高等临床症状、体征明显者，即使无超声征象者也不应排除阑尾炎的诊断，应进行进一步检查。 核磁共振检查： 对于超声检查不清，但临床疑似急性阑尾炎的孕妇，可考虑进一步进行核磁共振检查排除或确诊急性阑尾炎。因为核磁对诊断妊娠期阑尾炎具有较高的敏感性和特异性。
同超声检查相比，当看不到阑尾时还可辨别阑尾周围表现，以及识别腹痛的其他病因。 核磁共振检查： 对于超声检查不清，但临床疑似急性阑尾炎的孕妇，可考虑进一步进行核磁共振检查排除或确诊急性阑尾炎。因为核磁对诊断妊娠期阑尾炎具有较高的敏感性和特异性。
同超声检查相比，当看不到阑尾时还可辨别阑尾周围表现，以及识别腹痛的其他病因。


由于妊娠合并阑尾炎的临床表现不是特别典型，所以很容易与一些疾病混淆。在不同孕期，需要进行区分的疾病也有所不同。 孕早期：
右侧卵巢囊肿蒂扭转： 妇科超声可辅助区分。
右侧输卵管异位妊娠破裂： 主要通过超声和尿、血 HCG 的检查结果进行进一步鉴别。 孕早期： 右侧卵巢囊肿蒂扭转： 妇科超声可辅助区分。 右侧输卵管异位妊娠破裂： 主要通过超声和尿、血 HCG 的检查结果进行进一步鉴别。 孕中期：
右侧泌尿系统的疾病： 如急性肾盂肾炎、右侧肾盂积水、右侧输尿管结石等，主要通过双肾叩击痛查体、泌尿系超声、尿常规及肾功能检查进行进一步区分。
急性胆囊炎： 通过肝胆胰脾的超声进行区分。
当然孕中期也可能会发生右侧卵巢囊肿蒂扭转的可能。 孕中期： 右侧泌尿系统的疾病： 如急性肾盂肾炎、右侧肾盂积水、右侧输尿管结石等，主要通过双肾叩击痛查体、泌尿系超声、尿常规及肾功能检查进行进一步区分。 急性胆囊炎： 通过肝胆胰脾的超声进行区分。 当然孕中期也可能会发生右侧卵巢囊肿蒂扭转的可能。 孕晚期： 产科自身导致腹痛的一些并发症相鉴别，常见的有：
胎盘早剥： 通过产科专科查体、产前超声、胎心监护以及凝血功能的检查进行鉴别。
妊娠期急性脂肪肝： 根据肝胆超声、肝功能、凝血功能进行区分。
子宫肌瘤红色变性： 根据血常规及妇科超声检查结果辅助区分。
HELLP 综合征： 是一种特殊类型的妊娠期高血压疾病，可导致右上腹痛，可根据肝胆超声、肝功能、血小板、尿常规、血压等情况综合鉴别。 孕晚期： 产科自身导致腹痛的一些并发症相鉴别，常见的有： 胎盘早剥： 通过产科专科查体、产前超声、胎心监护以及凝血功能的检查进行鉴别。 妊娠期急性脂肪肝： 根据肝胆超声、肝功能、凝血功能进行区分。 子宫肌瘤红色变性： 根据血常规及妇科超声检查结果辅助区分。 HELLP 综合征： 是一种特殊类型的妊娠期高血压疾病，可导致右上腹痛，可根据肝胆超声、肝功能、血小板、尿常规、血压等情况综合鉴别。


妊娠合并急性阑尾炎是孕期的一个外科急诊，一般在早期发现并积极治疗后基本都可治愈。


由于妊娠合并阑尾炎比非孕期更容易发生穿孔，且炎症累及子宫时可诱发宫缩导致流产或早产。所以妊娠合并阑尾炎一般不建议单纯的保守治疗。 一旦确诊，应在抗感染的同时积极行阑尾切除术。孕中晚期高度怀疑但难以确诊时，也应积极考虑剖腹探查明确诊断，指导治疗。 围手术期抗生素的选择应覆盖革兰阴性和革兰阳性菌及厌氧菌，要求联合用药，建议甲硝唑和青霉素或二代头孢类抗菌药物连用。 围手术期抗生素的选择应覆盖革兰阴性和革兰阳性菌及厌氧菌，要求联合用药，建议甲硝唑和青霉素或二代头孢类抗菌药物连用。 手术方式有剖腹手术和经腹腔镜手术，两种术式均可选择，目前尚没有随机试验表明哪种手术方式更好，应根据患者的临床状态与偏好、孕周以及主刀医生的经验水平来选择。 手术方式有剖腹手术和经腹腔镜手术，两种术式均可选择，目前尚没有随机试验表明哪种手术方式更好，应根据患者的临床状态与偏好、孕周以及主刀医生的经验水平来选择。 术后 3～4 日内应给予宫缩抑制剂（黄体酮、利托君或硫酸镁）以降低流产或早产的发生。 术后 3～4 日内应给予宫缩抑制剂（黄体酮、利托君或硫酸镁）以降低流产或早产的发生。 如果胎儿已经成熟或者合并其他剖宫产指征，可同时进行剖宫产手术。 如果胎儿已经成熟或者合并其他剖宫产指征，可同时进行剖宫产手术。


治疗药物主要是抗菌素类药物，美国 FDA 的甲硝唑妊娠安全性分级为 B 级，相对比较安全。 甲硝唑可穿过胎盘并迅速进入胎儿循环，由于尚无充分的严格对照研究证实其对于孕妇安全，所以在妊娠期间仅当明确需要时才应使用，并且应避免在早期妊娠应用。但妊娠合并急性阑尾炎围手术期甲硝唑使用的获益大于其带来的潜在弊端，所以还是推荐使用的。 甲硝唑： 常见的副作用有恶心、厌食、呕吐、腹泻等胃肠道反应，部分人群也可能出现头晕、眩晕、易激惹、乏力、失眠、头痛等副作用。 甲硝唑： 常见的副作用有恶心、厌食、呕吐、腹泻等胃肠道反应，部分人群也可能出现头晕、眩晕、易激惹、乏力、失眠、头痛等副作用。 青霉素： 常见副作用主要是过敏反应，如荨麻疹、白细胞减少、哮喘发作等等，但一般较少发生。 青霉素： 常见副作用主要是过敏反应，如荨麻疹、白细胞减少、哮喘发作等等，但一般较少发生。 二代头孢类抗菌素： 常见副作用有皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹等。 二代头孢类抗菌素： 常见副作用有皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹等。


手术治疗常见风险包括发生流产、早产，术后剖宫产率增高、术后伤口愈合不良等。


一般根据手术方式的异同，恢复时间会存在差异。 一般腹腔镜术后在 1 周左右基本可以恢复，传统的经腹开放手术恢复时间需要半个月左右。


妊娠合并急性阑尾炎的患者一经确诊，考虑手术治疗的方案更多一点，所以确诊后是需要禁食水的。 妊娠合并急性阑尾炎的患者一经确诊，考虑手术治疗的方案更多一点，所以确诊后是需要禁食水的。 术后排气后可逐步进一些流质饮食如稀粥之类的，不建议术后喝豆浆等容易产气的食物。 术后排气后可逐步进一些流质饮食如稀粥之类的，不建议术后喝豆浆等容易产气的食物。 术后胃肠功能逐步恢复后可摄入一些高蛋白和维生素、粗纤维丰富的食物。 术后胃肠功能逐步恢复后可摄入一些高蛋白和维生素、粗纤维丰富的食物。 摄入的食物要新鲜、干净、煮熟，忌食从冰箱拿出的食物或不新鲜、过夜的食物，避免食用过于辛辣的食物。 摄入的食物要新鲜、干净、煮熟，忌食从冰箱拿出的食物或不新鲜、过夜的食物，避免食用过于辛辣的食物。


妊娠合并急性阑尾炎的患者在术后要早下床活动，预防静脉血栓形成。 术后要注意严密观察是否出现腹痛以及阴道流血。 在生活中做到规律作息，避免过度劳累，不吃不干净的食物。 对中晚期的孕妇，在术后还应密切监测胎动变化。


妊娠合并急性阑尾炎的孕妇在围手术期大多存在不良情绪，包括抑郁、焦虑等，应由医护人员及其家人做好心理疏导，避免过大的心理压力影响术后恢复效果。


对于非先天性阑尾发育异常造成的阑尾炎在一定程度上是可以预防的。 预防措施主要包括摄入干净、新鲜、煮熟的食物，不要吃从冰箱中拿出来的生冷食物，避免暴饮暴食。


妊娠合并急性阑尾炎患者是否出现并发症取决于是否早发现、早治疗，以及是否进行了正确规范的治疗。 所以，对于出现不明原因腹痛的患者应及时到具有符合资质的医院及时就诊，做到早诊断、早治疗，在一定程度上可以降低不良并发症的发生风险。术后早下床并进行双下肢的物理治疗在一定程度上可以避免术后深静脉血栓的发生风险。


子宫肌瘤是是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于 30～50 岁妇女，据统计 30 岁以上的女性约有 20% 有子宫肌瘤，大多数女性没有症状，很多只是在体检时发现。


妊娠合并子宫肌瘤占子宫肌瘤患者的 0.5%～1%，属于高危妊娠。 大多数孕妇没有什么不适感觉，有的只是产检时发现，有的甚至在剖宫产时才发现。 由于肌瘤的大小、生长的部位和类型不同，对妊娠、生产及产后将造成不同的影响，所以处理是否恰当直接关系母儿的安危。


疼痛或腹部不适是妊娠合并子宫肌瘤最常见的症状，一些产科并发症的风险会略有增加，例如自然流产、早产、胎位异常和胎盘早剥等，但是发生率并不如我们想象的那么高。 大多数合并子宫肌瘤的孕妇无症状。


怀孕后因为激素分泌的改变导致子宫血容量的增加，对子宫肌瘤有一定影响，如：肌瘤生长、出血、坏死、红色样变等。这些变化可以通过孕期 B 超检查来进行监测。


怀孕合并子宫肌瘤常见的不适症状是疼痛。疼痛的发生与肌瘤的大小及生长无关，而与肌瘤红色样变有关。肌瘤红色样变，是肌瘤的一种特殊类型坏死，孕妇表现是恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。做 B 超检查可以做出诊断。 怀孕合并子宫肌瘤不一定做剖宫产，多发肌瘤和子宫下段肌瘤可增加胎位异常，从而增加剖宫产几率，一般孕 39 周后做剖宫产手术。 若胎盘附着在较大子宫肌瘤附近，将增加产后出血风险。 总体来说，怀孕合并子宫肌瘤多数对母亲影响常见的是这几种情况，但是发生率不高，遇到以上情况，听从医生安排处理即可，重要的是对孩子影响不大，结局都比较好。


子宫肌瘤的发病原因现在还不清楚，好发于生育期妇女，青春期前很少见，绝经后萎缩或消退。一般认为与女性性激素长期刺激有关。除此之外，环境因素及基因突变也与子宫肌瘤的形成有关。


B 超检查简便易行，不仅可动态观察怀孕期间肌瘤的变化，还可以明确肌瘤的大小、 部位、数目及其与胎盘的关系，诊断子宫肌瘤准确性较高。 B 超检查简便易行，不仅可动态观察怀孕期间肌瘤的变化，还可以明确肌瘤的大小、 部位、数目及其与胎盘的关系，诊断子宫肌瘤准确性较高。 如果出现腹疼，怀疑有子宫肌瘤变性，那要定期随访 B 超的。 如果出现腹疼，怀疑有子宫肌瘤变性，那要定期随访 B 超的。 如果有肌瘤红色变性，肌瘤生长过快，B 超诊断不清时等，可做磁共振检查，磁共振可准确判断肌瘤的大小、数目和位置。 如果有肌瘤红色变性，肌瘤生长过快，B 超诊断不清时等，可做磁共振检查，磁共振可准确判断肌瘤的大小、数目和位置。


妊娠合并子宫肌瘤很常见，因为女性最常见的妇科疾病就是子宫肌瘤，所以妊娠合并子宫肌瘤并没有那么可怕，怀孕期间子宫肌瘤一般不去处理的。因为手术可导致失血过多 、流产、早产等。 如果出现以下情况，需要考虑手术： 浆膜下子宫肌瘤突然腹疼，B 超证实是肌瘤蒂扭转； B 超检查肌瘤异常增大或嵌顿于盆腔，影响继续妊娠； 出现严重不适症状，证实是肌瘤压迫邻近器官所致； 肌瘤红色变性、保守治疗无效。 做手术最好在孕 24 周前进行。还要根据孕妇具体情况决定是否终止妊娠。


妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但要注意的是胎儿娩出后容易出现胎盘粘连影响子宫收缩导致产后出血。 如果子宫肌瘤生长位置靠近子宫下段，导致孕后期及生产时胎位异常、产道梗阻等，这时要做剖宫产。


怀孕合并子宫肌瘤不是剖宫产的指证，一般建议顺产，不要为了切除子宫肌瘤而去做剖宫产。


原则上不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，所以千万不要因为子宫肌瘤去选择做剖宫产。 不建议剖宫产同时做子宫肌瘤剔除术是因为：妊娠晚期，子宫血运非常丰富，容易发生难以控制的大出血；即使剔除了肌瘤，在缝合瘤腔时经常会有积血存在，这会导致术后发生感染的风险增加。 产后肌瘤有逐渐缩小的可能，产后定期随访即可，产后 3～6 个月复查时，大约有 90% 的女性的肌瘤会比早孕期检查时的肌瘤体积缩小的。


怀孕合并妊娠饮食和正常妊娠一样，没有什么特殊要求，按照健康孕妇的饮食原则均衡营养即可。


孕期出现明显腹痛，特别是孕中期，要怀疑子宫肌瘤变性，因为这时是最容易发生变化的时期，有时候伴有白细胞升高、发热甚至恶心呕吐，所以要定期随访 B 超。


子宫肌瘤确切病因尚未明了，好发于生育年龄妇女，提示与女性激素有关，所以还没有很好的办法来预防子宫肌瘤。


肌瘤对怀孕及生产的影响与肌瘤的类型和大小有关： 黏膜下子宫肌瘤影响胚胎的种植和生长，所以发现此类子宫肌瘤在孕前做手术剔除； 肌壁间的肌瘤剔除术后子宫遗留疤痕，术后至少两年受孕； 浆膜下子宫肌瘤不影响受孕，一般不建议手术。 如果在孕前发现子宫肌瘤，听从医生的安排进行处理即可。


妊娠呕吐多数出现在怀孕早期，属于早孕反应中的一种，发生率约 50%～90%。在怀孕停经后 6 周左右开始出现，多在怀孕停经 12 周左右自行消失，也有少数贯穿整个孕期。
孕妇妊娠 5～10 周出现频繁的恶心呕吐，严重影响进食，排除其他疾病引起的呕吐，孕妇体重减轻超过怀孕前体重的 5%，严重脱水、乏力等需要住院治疗，称为妊娠剧吐。


妊娠剧吐可导致维生素 B1 的缺乏，临床表现为眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或者昏迷，称为 Wernicke 综合征。Wernicke 综合征虽不常见，但有可能威胁到生命。


妊娠呕吐严重到一定程度即为妊娠剧吐。其实区分二者尚没有十分明确的标准，一般以「体重较怀孕前减轻超过 5%」为界限。


妊娠剧吐时可出现脱水，低钾血症，低钠血症，代谢性酸中毒，肝功能异常，肾功能异常，甚至急性肾衰竭，甲状腺功能亢进，Wernicke 综合征，凝血功能障碍（如鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血）等。


一小部分人妊娠期恶心呕吐发展到妊娠剧吐，如果处理不当或者不予治疗，可出现水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、肝功能异常、肾功能异常、Wernicke 综合征、凝血功能障碍等并发症，严重时可导致死亡。


经过治疗后，多数孕妇病情好转可以继续妊娠，若出现一些危及孕妇生命的情况，则需考虑终止妊娠。


持续性黄疸（眼白、皮肤呈黄色）。 持续性蛋白尿。 体温升高，持续在 38℃ 以上。 心动过速（大于等于 120 次/分）。 伴发 Wernicke 综合征。


妊娠剧吐孕妇住院期间，在给予静脉营养支持、维生素和电解质补充、止吐等治疗后，绝大多数病人病情很快改善并随着妊娠进展而自然消退，且无长期后遗症。


迄今为止的绝大多数研究的结论：妊娠剧吐者其胎儿发生宫内发育迟缓（IUGR）的机会并不增加。


妊娠剧吐至今病因不明。可能与妊娠早期体内激素水平的变化、精神心理因素、社会因素、幽门螺杆菌的感染等因素有关。


妊娠剧吐时严重脱水导致血压下降，引起肾脏血流灌注不足，肾脏功能受损后会产生蛋白尿。


研究发现，孕妇胎儿性别为女孩儿时，血清 hCG 值较胎儿性别为男孩儿时高。妊娠呕吐与血清 hCG 值高低无明显相关性，而妊娠剧吐的发生率和严重程度与血清 hCG 值高低有关。所以，妊娠剧吐与胎儿性别为女孩儿有一定的相关性，但不能以有没有呕吐及呕吐的严重程度来预测胎儿的性别。


目前认为妊娠剧吐与孕妇血清 hCG 水平急剧上升有关，但病情严重程度与血 hCG 水平高低不呈正相关。


葡萄胎是由于怀孕后胎盘的增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，形如葡萄，称为葡萄胎，也称水泡状胎块。出现葡萄胎时，血清 hCG 常明显高于正常孕周的相应值，而且在停经 8～10 周以后继续持续上升，有葡萄胎的孕妇发生妊娠剧吐的概率高于正常孕妇。所以，妊娠剧吐的孕妇需警惕葡萄胎可能。


怀孕时孕妇体内雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等明显升高。 早孕反应的发生和消失与孕妇血清 hCG 升高时间相符。 多胎妊娠、葡萄胎患者血清 hCG 值显著增高，妊娠剧吐的发生率升高。 雌激素也与妊娠剧吐密切相关，恶心呕吐的症状随雌二醇的增减而增减。 终止妊娠后，血清 hCG、雌激素降低，恶心呕吐症状消失。


有关系。
精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境、经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，因此提示此病可能与精神心理因素、社会因素有关。
孕妇消极的精神状态，如对妊娠心理准备不足、分娩恐惧、哺育幼儿担心等，能改变中枢神经系统的机能状态，使呕吐中枢过度兴奋，发生妊娠呕吐。特别是第一次妊娠及每次妊娠都发生妊娠剧吐，或妊娠剧吐反复发生的患者，往往会有不同的压力、恐惧及焦虑情绪，影响整个妊娠期的心理状况，影响母婴的健康，甚至有些患者因妊娠剧吐要求终止妊娠或因此不敢再怀孕。


有可能。
尽管大多数幽门螺杆菌感染者妊娠期间不会发生妊娠剧吐，但是感染可能会在部分女性妊娠剧吐的发病机制中发挥一定的作用。结果就是有幽门螺杆菌感染的女性比无感染者确实更容易出现妊娠剧吐。


目前，妊娠剧吐并没有一个明确的诊断标准。国内专家常把是否需要住院治疗作为判断妊娠剧吐的重要依据之一。
妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。


尿液检查、血液检查（血常规、血气分析、血电解质、凝血功能、肝功能、肾功能、甲状腺功能）、眼底检查、神经系统检查等。


尿酮体阳性提示孕妇脂肪大量分解，糖类供能不足，必要时需要静脉营养支持。尿常规检查显示为尿酮体阳性则提示呕吐严重，机体已经出现异常变化。 可根据尿蛋白情况，初步了解肾功能受损情况，评估病情严重程度。


妊娠剧吐可引起维生素 K 缺乏，导致孕妇凝血功能障碍，出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至是视网膜出血，眼底检查可观察视网膜的变化。


神经系统检查可以评估孕妇是否存在妊娠剧吐的神经系统并发症，即 Wernicke 综合征。


妊娠合并肝炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、颅内高压等，都可出现恶心呕吐，所以妊娠剧吐诊断需先排除由其他疾病引起的呕吐。


需要，剧烈呕吐时维生素丢失过多，呕吐的病人多伴有食欲减退，维生素摄入不足，而且维生素的缺乏可加重妊娠剧吐的病情，所以需要补充维生素治疗，尤其是维生素 B1、维生素 B6 等。


妊娠剧吐的治疗包括： 可使用维生素 B6- 琥珀酸多西拉敏复方药物作为妊娠期恶心和呕吐的初始治疗方案。 如果患者持续呕吐但不伴低血容量，建议加用苯海拉明或美克洛嗪。如果症状没有改善，建议加用多巴胺拮抗剂(丙氯拉嗪、甲氧氯普胺)。 对于妊娠不到 10 周的女性，如果持续存在呕吐但不伴低血容量，可个体化权衡昂丹司琼治疗恶心和呕吐的潜在利弊。 对于呕吐伴低血容量的患者，如果电解质及酸碱平衡正常，则可尝试在急诊科补液和静脉给予止吐治疗，同时在静脉液体中应加入维生素 B1，以预防 Wernicke 脑病。


妊娠剧吐孕妇若无法进食，吃了也吐，不吃也吐，生命所需的营养物质如糖类、蛋白质、脂肪等必须要通过静脉补充，同时静脉输液也可以补充丢失的水分、维生素、电解质等。


呕吐影响食欲和进食，但妊娠又需要更多的营养，因此要想方设法进食，以给身体补充足够的营养。 避开易呕吐的时间进食。 选择孕妇平时喜欢的食物，以增加患者食欲，提高进食的舒适感。 食物以清淡、易于消化为宜，而且要营养丰富，如米汤、稀粥、豆浆、各种肉汤类等。 忌腥气、油腻、过甜、过冷、过热的食物。 少量多餐，多次进食补充。 多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，防止便秘。 多饮水，及时补充体内因呕吐而丢失的水分。 烹饪时的气味易诱发和加重呕吐，尽可能避之。


频繁呕吐是妊娠剧吐患者最痛苦和恐惧的感受，此时减少刺激非常必要，尽可能减少视觉范围内能引起呕吐的因素。
呕吐时，深呼吸和吞咽动作可以抑制呕吐反射。此时，家属应尽量在旁陪护，协助孕妇调整舒适的卧位、帮助翻身拍背，及时清除呕吐物。


孕妇应注意休息，睡眠要充足，环境要安静，保持房间空气流通，阳光充足，适当摆放鲜花，播放轻音乐，使孕妇思绪放松及注意力转移，减少呕吐的诱因，增加孕妇舒适度。 衣服宽大舒适。 适当参加一些轻缓活动，如室外散步，做孕妇保健操等。 不喝咖啡。 两餐之间可以饮用少许清凉饮料。 进食后刷牙，进食后不要躺卧。


妊娠剧吐患者见到食物时往往有一种恐惧心理，甚至会诱发呕吐。因此，严重呕吐时应暂时禁食，使肠胃道得到充分休息，静脉补充人体新陈代谢所需要的能量，呕吐好转后应适当进食。


妊娠剧吐的发生原因尚不清楚，所以很难预防。但做好以下措施，可能有一定的预防或减轻作用。 正确认识妊娠反应。妊娠早期出现的恶心呕吐等不适属于正常反应，不久即可消失，不要有过重的思想负担，保持心情舒畅。 孕前期注意补充叶酸等多种维生素。 怀孕前就把一些胃部问题给解决掉，比如胃食管反流病、幽门螺杆菌感染等。 孕期减少诱发恶心、呕吐的因素。减少烟、酒、厨房油烟的刺激；居室尽量布置得清洁、安静、舒适；避免油漆、涂料、杀虫剂等化学品的异味。呕吐物应立即清除，避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。 饮食除注意营养及进食容易消化的食物之外，还需注意饮食卫生，避免进食不洁、腐败、过期的食物。 保持大便通畅。妊娠后胃肠蠕动减慢，容易出现大便秘结，应多饮水，多吃新鲜的蔬菜和水果。


简称胆淤，英文为 intrahepatic cholestasis of pregnancy，简写为 ICP。是妊娠期特有的一种以血液中胆汁酸升高为主的并发症。 主要表现为妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸。更严重的是会影响身体内维生素 K 的吸收，影响凝血功能，引起产后出血。也会引起胎儿宫内缺氧、早产，最严重的是可能会发生无法预测的突发胎死宫内、新生儿颅内出血。 治疗主要是缓解瘙痒症状、改善肝功能、降低胆汁酸水平、监测胎儿情况、尽量等待至 37 周生产。主要用药为熊去氧胆酸。


妊娠期肝内胆汁淤积症有明显的地域差别，发病低的地区只有 0.1%，而在发病高的地区如智利、瑞典和我国长江流域（如重庆、上海等地）发病率可高达 15.6%。


70% 以上发生于妊娠 28 周以后，也有少数患者发生于妊娠中期 14 周以后。


妊娠期肝内胆汁淤积症除了引起皮肤瘙痒影响日常生活外，更严重的是会影响身体内维生素 K 的吸收，影响凝血功能，引起产后出血。


妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的危害更大，发病越早，对胎儿影响越大，由于胆汁酸的毒性作用可以直接作用于胎盘，会引起胎儿宫内缺氧、早产，最严重的是可能会发生无法预测的突发胎死宫内、新生儿颅内出血。


皮肤瘙痒是最早出现的症状，八成以上的患者在妊娠 30 周后出现症状，最开始出现在手掌和脚掌，逐渐向四肢蔓延。 各人程度不一，夜晚通常比白天明显，瘙痒严重时皮肤上会有明显的抓痕。少部分患者出现眼白和皮肤变黄（黄疸）、恶心、呕吐、腹泻和食欲不振等胃肠道症状。


皮肤瘙痒多在产后 1～2 天消失，黄疸在 1～2 周后消退。通常不会留有后遗症。


具体的病因并不清楚，可能与环境、遗传、女性激素等多方面因素有关。


有慢性肝脏、胆道疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石等疾病； 家族里有发生过妊娠期肝内胆汁淤积症的女性； 有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史的女性； 怀有双胎或多胎； 人工受精的孕妇。


除了瘙痒等症状，还需要抽血进行胆汁酸测定，血清总胆汁酸是确诊的最主要依据， > 10 μmol/L 即可确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症。 此外，大部分患者肝功能中的转氨酶升高，少部分患者血液中的总胆红素水平和结合胆红素可轻度上升。 通过临床症状和辅助检查结果，诊断并不困难。


轻度：血清总胆汁酸 > 10～40 μmol/L，只有皮肤瘙痒。可于门诊治疗观察，多能等待至足月分娩。 重度：血清总胆汁酸 ≥ 40 μmol/L，皮肤瘙痒严重，复发妊娠期肝内胆汁淤积症或伴有其他如多胎、妊娠期高血压、曾因妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿死亡的患者。需要提前住院治疗，36 周以后建议住院，多采用剖宫产终止妊娠，生出宝宝。


皮肤瘙痒容易误诊为皮肤过敏、妊娠痒疹、特异性皮炎等皮肤病，肝功能异常还需要与肝炎、胆囊炎、急性脂肪肝等肝胆疾病鉴别，通过胆汁酸检查多可区分。


及时建卡，进行正规的产前检查。 高发生率地区（我国长江流域如重庆、上海等地）或有高危因素（如患有肝胆疾病、自己或家人曾经发生 ICP、怀有双胎或人工授精）的孕妇都应该进行妊娠期肝内胆汁淤积症筛查。 出现皮肤瘙痒的孕妇及时检查胆汁酸。 没有症状的于 28～30 周检测胆汁酸和肝功能。 即使胆汁酸水平正常，如果肝功能异常，也应在 1～2 周后复查胆汁酸。


出现皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常等症状后，也应进行胆汁酸水平测定。


妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠特有的疾病，一旦妊娠终止后，症状很快自行缓解。 在胎儿出生之前，只能采取多种方法缓解皮肤瘙痒症状、改善肝功能、降低胆汁酸水平，监测胎儿情况、尽量等待至 37 周生产（期待疗法）。


熊去氧胆酸是治疗的主要药物，可以改善症状和生化指标，效果欠佳者改用或联合应用 S-腺苷蛋氨酸；孕周 < 34 周，估计 7 天内胎儿要娩出时，可临时应用地塞米松。 所有药物的使用均应有医生的指导，不能擅自使用。


在降胆酸治疗的同时可以使用一些有保肝功能的药物，如维生素 C、肌苷等。


避免使用含激素类药膏，可以用炉甘石液、薄荷类外用药物以减轻瘙痒。


如果病情较轻，可以在医生指导下口服药物，每天自数胎动情况，每周门诊复查胆汁酸及肝酶等指标、胎心监护等。 病情重，需要静脉用药的孕妇需要住院治疗，严密监测胎儿情况。


妊娠 39 周及以上的轻度患者，需住院治疗肝内胆汁淤积和待产； 妊娠 36 周以上的重度患者； 伴有先兆早产； 伴有产科并发症如高血压等。


孕妇自数胎动是最简便的方法，如果胎动频繁、减少甚至消失都提示胎儿宫内缺氧，需要立即就诊。 妊娠 32 周以后每周 1 次胎心监护，重度患者每周 2 次，住院后每天 1 次。 B 超除可检测胎儿的发育，还能通过测量 S/D（脐动脉血流收缩期与舒张期的比值）了解胎儿存在缺氧状况。


轻度患者，在 38～39 周左右考虑终止妊娠。 重度患者，根据治疗效果、胎儿情况等提前到 34～37 周终止妊娠。


轻度患者、胎儿宫内情况良好、没有其他异常情况时，自然临产后多可顺产。


在 38～39 周左右，可以用人工、药物的方法帮助在没有出现宫缩时开始生产。 但催产前需要全面评估母体和胎儿的情况，没有禁忌者进行缩宫素滴注，过程中需要严密监测宫缩、胎心变化，避免产程过长，做好新生儿复苏的准备。 产程中一旦出现胎儿缺氧，立即进行剖宫产。


重度妊娠期肝内胆汁淤积症； 有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史并且曾导致死胎、死产、新生儿窒息或死亡者； 高度怀疑胎儿宫内窘迫； 合并多胎、重度子痫前期； 存在其他不宜阴道分娩的因素，如子宫、阴道畸形、胎儿过大、前置胎盘等。


有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史的女性下次怀孕时容易复发，发病率高达 30% 以上。


饮食以清淡营养易消化、低油、低脂食物为宜，如果吃辛辣刺激等食物会有不舒服，也应避免。过甜过咸都对母婴的代谢、心血管功能不利。


高危人群容易发生肝内胆汁淤积症，应积极治疗可能与妊娠期肝内胆汁淤积症相关的基础疾病。


妊娠期高血压疾病是指妊娠的同时有高血压，妊娠和高血压并存的状态。 妊娠期高血压疾病多在怀孕 20 周以后出现高血压，对孕产妇和胎儿的危害很大，是孕产妇和新生儿死亡率的一个重要原因。 治疗的基本原则是保证休息、缓解紧张情绪、稳定血压、监护孕妇和胎儿的情况、在合适的时机终止妊娠。


妊娠期高血压虽然也是以血压增高为主要表现的，但它只发生在女性的孕期，规范治疗后症状多在产后 6 周消失，属于妊娠期特有的疾病。 但如果孕妇原本就有慢性高血压病史，只是在怀孕后才发现，则产后血压是不会恢复正常的，需要继续治疗。


妊娠期高血压疾病分为 5 类： 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压合并妊娠 慢性高血压并发子痫前期 后 2 种在慢性高血压的基础上发病，需持续治疗。


子痫是指生孩子时发生癫痫（严重抽搐、不省人事），是妊娠期高血压疾病最严重情况，可导致母儿死亡。 多发生于产前、产时，也可能发生于产后某段时间内。


发病率约为 5%～12%，发病与气候、环境、饮食习惯、文化经济水平等多种因素有关，会出现不同地区间的差别。


妊娠期高血压疾病会造成全身的小血管痉挛，影响全身各个重要脏器的血液供应，从而造成孕产妇脑水肿、脑血栓形成、颅内出血、失明、昏迷甚至脑疝，肾功能衰竭、心力衰竭、肝破裂等严重后果，甚至直接导致死亡。


由于母体不能提供足够的血液供应，胎盘接受到的灌注量也随之下降，胎盘功能不良会影响胎儿的生长发育，出现胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等后果，如果胎盘血管破裂可能造成胎盘早剥，导致胎儿死亡。


体重异常增加：是多数患者的首发症状，体重增加幅度突然超过 0.9 公斤/周时需引起重视。 出现水肿：特点是自踝部逐渐向上延伸，按之凹陷，休息后不缓解。 此外，出现头痛、眼花、胸闷等，也是妊娠期高血压疾病的特点之一，均需及时就医。


不一定。 怀孕晚期由于体积增大的子宫压迫下腔静脉会出现脚踝和腿部水肿的现象，经过抬高下肢和休息后会消失。 如果经过处理也不消失需要考虑病理原因，除妊娠期高血压，贫血或肾脏疾病也可能出现水肿。


HELLP 综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。 多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。


由于肾脏小动脉痉挛，肾脏供血减少，造成组织缺氧，引起肾小球通透性增加，本应被吸收的血浆蛋白从肾小球漏出来形成，从而形成蛋白尿。


子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐，通常是子痫发作。子痫可能是全身血压突然升高，脑血管自动调节能力丧失，导致内皮细胞功能失调所致。


子痫发作时眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩，双手紧握、双臂伸直，继而强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面部充血、口吐白沫，持续约 1 分钟左右。 发作前及发作时神志丧失、呼吸停止，轻者抽搐后渐苏醒，但困惑、易激惹、烦躁；重者发作频繁且持续时间长，可陷入深昏迷状态。


产后 3～6 天是血压高峰期，症状仍可能反复甚至加剧，产后仍然需要监测血压和尿蛋白，继续降压治疗。 在血压下降、其他症状基本消失后出院，血压多在产后 6 周恢复至正常范围。 如系慢性高血压合并妊娠期高血压，则需要继续内科治疗。


怀孕时血压过高，血管虽然有弹性，但压力过高也无法承受，打个比方，像胀得发硬、颤抖的橡皮水管（脑血管痉挛），「漏水了」，在脑子里产生的结果就是造成脑水肿。 这时大脑的功能出现损害，神经受到严重刺激，于是神志不清、全身肌肉发生抽搐，这就是子痫的发生过程。


容易患妊娠期高血压疾病的人群包括： 第一次怀孕； 年龄小于 18 岁或大于 40 岁； 肥胖、营养不良、多胎； 既往发生过妊娠期高血压疾病或有家族史； 高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征等慢性疾病患者。 上述人群发病风险都比正常女性要高。


有一定的家族遗传倾向，患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为 20%～40%；患子痫前期的女性其亲姐妹子痫前期发病率为 11%～37%。


需要做以下常规检查：血压、血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、尿酸、凝血功能、心电图、胎心监测、B 超等。 如果病情进展，应酌情检查：眼底、电解质、动脉血气、心脏彩超和心功能测定，胎心监护、胎儿生物物理评分等监测胎儿的情况。


眼底检查是检查视网膜小动脉的痉挛情况，它能反映全身小血管痉挛的程度，从而反映出本病的严重程度，是动态观察病情进展的一项重要检查。


同一只手臂测量两次以上血压，如果收缩压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg，伴有或不伴有蛋白尿、水肿及其他症状，综合病史、症状和检查结果，可以作出诊断。


蛋白尿阳性的患者还需要和慢性肾炎区别开来，如果发生子痫要与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、颅内出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等疾病要鉴别。


治疗需要根据病情轻重和个体差异，制定个体化的治疗方案，选择在家或住院治疗。 基本原则是保证休息、缓解情绪紧张，有指征地降压，密切监护孕妇和胎儿的情况，选择合适时机终止妊娠。


硫酸镁是用于治疗子痫前期的首选药物，也是防止子痫发作的预防用药，控制子痫发作的效果优于安定及其他镇静药物。 使用硫酸镁之前，需要先排除药物禁忌证。


不能快速降压，降压过程应平稳，不能波动过大。 如果孕妇没有并发症，血压宜控制在 130～155/80～105 mmHg；如果并发脏器功能损伤，血压应控制在 130～139/80～89 mmHg。 首选口服降压药，如拉贝洛尔、心痛定等。 如口服降压不理想，可以静脉使用拉贝洛尔、酚妥拉明等，禁止使用卡托普利等药物。 一般不通过利尿剂降压。


如病情严重，不旦会危及母体的健康和生命，胎儿在宫内也无法得到足够的营养供应，继续妊娠会造成母亲和胎儿双方面的危险。所以即使不足月，也需要及时终止妊娠，将危害降至最低。


妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇：可行期待治疗，等待至孕 37 周以后终止妊娠。 重度子痫前期孕妇：
妊娠不足 26 周，经治疗后仍病情危重者，建议终止妊娠；
孕 26 周至不满 28 周者，根据母亲和胎儿情况及当地医院的医疗能力，决定是否可以行期待治疗；
孕 28 周～34 周者，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；
超过孕 34 周者，可考虑终止妊娠。 妊娠不足 26 周，经治疗后仍病情危重者，建议终止妊娠； 孕 26 周至不满 28 周者，根据母亲和胎儿情况及当地医院的医疗能力，决定是否可以行期待治疗； 孕 28 周～34 周者，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构； 超过孕 34 周者，可考虑终止妊娠。 子痫患者：发作控制 2 小时后，考虑终止妊娠。


如果没有其他剖宫产指征，可以进行阴道试产，如果不能在短时间内结束分娩，或病情有可能加重，应考虑剖宫产终止妊娠。


要保证良好的休息，睡眠时间充足，每天不少于 10 小时，左侧卧可以减轻怀孕增大的子宫对血管的压迫，改善心脏的血液供应，不建议绝对卧床休息。保持愉快的心情。


高度紧张、焦虑或者睡眠不好的患者，可以在医生的指导下酌情服用镇静剂如安定，可以减轻精神症状，改善睡眠。


饮食规律，营养全面合理，进食富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及新鲜蔬菜水果，减少动物脂肪的摄入，避免食物过咸或过多食用腌制品。


怀孕前进行咨询和体检，掌握孕期卫生的常识，怀孕后定期产前检查，合理饮食和休息，保证足够的营养，身体出现异常及时告知医生。


如上次怀孕发生过妊娠期高血压，再次怀孕前需要进行详细的身体检查，避免高危因素。 如有基础疾病，先控制病情，产前进行专科咨询，确定身体状况可以妊娠才能再次怀孕。


妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy, AFLP），也叫产科急性假性黄色肝萎缩、妊娠特发性脂肪肝、妊娠期肝脏脂肪变性，是一种妊娠期特有的、罕见的肝病。多发生在孕晚期。 其主要特点是肝细胞在短时间内大量快速地发生脂肪变性，导致黄疸、凝血功能障碍和肝功能急剧衰竭。 AFLP 起病急骤、病情凶险，如果没有及时诊治，会危及母婴生命。及时终止妊娠是治疗的关键。


AFLP 是一种罕见病，发病率约为 1/20 000～1/7 000。


通常出现于妊娠晚期（即孕 28～40 周），多见于孕 34～39 周，但也偶有孕 23 周发生的报道。


最常见的症状是恶心和呕吐（约 75% 患者发生）、腹痛（尤其是上腹部，约 50% 的患者发生）、全身不舒服、厌食和黄疸（皮肤、眼白发黄，尿色加深）。


孕妈可迅速发展为急性肝功能衰竭，伴有凝血病、低血糖、肾功能衰竭、腹腔积液 、肺水肿、意识障碍等并发症。


孕妈妈一旦出现 AFLP，就会导致比较高的胎儿死亡率。这可能与孕妇酸中毒对胎儿有直接损害，以及胎儿容易发生早产等并发症有关。 胎儿如有长链羟基脂酰辅酶 A 脱氢酶（LCHAD）缺陷，孕妈妈就容易发生 AFLP。对有 LCHAD 缺陷的儿童进行随访调查，发现他们发生视网膜病变、代谢异常、肌肉疼痛和肌张力减退等慢性疾病的风险会升高。


AFLP 的发生，可能与存在遗传性 β 氧化酶缺乏有关。研究表明，胎儿若有下列基因突变，则孕妈妈 AFLP 发生率较高： 影响脂肪酸氧化的基因突变； 长链羟基脂酰辅酶 A 脱氢酶（LCHAD）缺陷。


与普通脂肪肝多发生于体型胖乎乎的人群相反，AFLP 多发生于体重过轻的女性。 AFLP 的其他危险因素包括：多胎妊娠、男性胎儿、同时患有其他妊娠期肝病（如 HELLP 综合征、子痫）、既往有 AFLP 病史。


AFLP 与遗传有一定关联，具体见问题「妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的病因是什么？」。


虽然肝脏活检是诊断 AFLP 的金标准，但由于它是有创操作，因此很少进行。妊娠期行肝活检需非常谨慎。 肝活检一般仅用于诊断存疑和正在适当延迟治疗（分娩）的妊娠女性。


肝穿刺活检，通常在超声引导下，由经验丰富的肝病医生和超声介入专科医生，用专门的细针设备完成，微创，定位准确，通常不会对胎儿产生不良影响。


由于妊娠期身体和激素的变化，孕妈妈们胃肠道的不适表现比较多见，而 AFLP 的早期症状缺乏特异性，也是表现为胃肠道不适，因此早期诊断 AFLP 比较困难。 一旦耽误了诊治，则会并发多脏器功能衰竭、DIC，危及母婴生命。


AFLP 主要是需要与 HELLP 综合征相区别。HELLP 综合征以溶血、肝酶升高、及血小板减少为特征。 AFLP 与 HELLP 综合征往往有很大程度的重叠，有时难以鉴别。然而，如果存在肝功能不全证据（如低血糖或脑病）和凝血试验异常，则更符合 AFLP。


妊娠期急性脂肪肝通常在产科进行诊断，在治疗上需要进行多学科的合作，包括消化内科、重症监护、肝病科等。 不同专业的医护人员应相互紧密配合，无缝衔接，共同治疗。


无论宝宝的胎龄，对 AFLP 的治疗均需要稳定母亲的病情，且立即分娩胎儿。


对于孕妈妈来说，如果已经合并了凝血功能障碍，自然分娩可最大限度减少创面出血的风险，但分娩过程可能需要较长时间，加重病情。剖宫产能使分娩更快结束，但有可能引起大出血，因此需要医生根据具体的情况，做个体化的选择。 如果阴道分娩可以在 24 小时内完成，则引产是合理的选择；反之，当不具备自然分娩条件时，则要首选剖宫产。如果已经合并凝血异常，应在分娩的同时给于适当的血液制品，以防大出血。


终止妊娠后，稳定母亲的状态需要纠正凝血异常和输注葡萄糖。 纠正凝血异常： 可以使用新鲜冰冻血浆、冷沉淀、浓缩红细胞和血小板。应注意总体的液体状态，因为低血浆胶体渗透压可导致肺水肿。 输注葡萄糖： 由于 AFLP 患者低血糖比较常见，因此要密切监测血糖和输注葡萄糖。所有患者都应监测血糖直至肝功能恢复正常。通常可以持续输注 10% 的葡萄糖，一些严重低血糖患者需要补充 50% 的葡萄糖。


孕妈妈完全康复所需的时间取决于疾病的严重程度。一般而言： 在终止妊娠后 1～2 天内，肝细胞纤维化会停止。 胆固醇和胆红素水平回落大约要到终止妊娠后 3～4 天。 急性肾损伤一般在 7～10 天内痊愈。


AFLP 产妇死亡率在过去的几十年有明显下降。主要得益于： 医生对 AFLP 的认识更深入，极大缩短了诊断的时间； 可以开展多学科的合作，产科、重症监护等不同专业的医护人员紧密配合，无缝衔接。


AFLP 通常是可逆的，在得到及时诊断和治疗（终止妊娠）的情况下，1～3 周内病情可以得到明显的改善。


研究发现，胎儿如有长链羟基脂酰辅酶 A 脱氢酶（LCHAD）缺陷，孕妈妈就容易发生 AFLP。 对有 LCHAD 缺陷的儿童进行随访调查，发现他们发生视网膜病变、代谢异常、肌肉疼痛和肌张力减退等慢性疾病的风险会升高。


低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，保证足够热量摄入，适当吃些蔬菜水果来补充膳食纤维。


大多数 AFLP 孕妇终止妊娠后病情会明显好转。如果身体恢复正常，不需要再使用影响哺乳的药物，就可以哺乳了。


比较难预防。如果既往有 AFLP 病史，再次妊娠发生 AFLP 的风险较高，最好先咨询产科医生是否可以妊娠。 如果具有其他的 AFLP 危险因素（详见【病因】部分），同时已经怀孕，需要遵医嘱孕检，密切监测症状和各项指标。


建议所有发生过 AFLP 的女性及其子女接受 LCHAD 分子学检测，至少需对最常见的 G1528C 基因突变做检测。如果发现 LCHAD 缺陷，再次怀孕发生 AFLP 的风险较高，最好和产科医生充分讨论后再决定是否要怀孕。


由于药物、感染、年龄等因素造成染色体的数目发生改变或结构异常称为染色体异常[1]。


结构异常：片段丢失或者断裂等导致异常[1]。 数目异常：数目增加或减少导致异常[1]。


染色体异常的原因尚不明确，可能和遗传、药物、年龄、病毒感染等因素有关。 遗传因素：父母双方有一方或双方为染色体异常者，其孕育的孩子很大概率也是染色体异常。 药物因素：孕妇服用一些药物如抗癌药（氨甲蝶呤等）、抗癫痫药（苯妥英钠等）、抗病毒药物（阿糖腺苷等）、放射类药物（碘佛醇等）等使胚胎染色体发生异常。 接触射线：接触射线（尤其是孕 3 个月内）很容易使胎儿染色体发生异常。 年龄因素：孕妇年龄大于 35 岁，会增加孩子染色体异常的风险[1]。 食品添加剂：一些食品添加剂所含的化学成分如环已基糖精用量不当会使染色体发生畸形。 化学物质、农药、除草剂：如长期接触苯、甲苯、美曲膦酯类农药的人群，其染色体容易发生异常。 生物因素：当人体感染病毒如乙肝病毒，食用霉变的食物（可能含有黄曲霉毒素）也有可能发生染色体异常[1]。


家族中有染色体异常者：父母双方有一方或双方为染色体异常者者染色体异常概率较高。 长期接触工业毒物、除草剂、农药者：该类人群由于长期接触这些易使染色体发生异常。 高龄孕妇的胎儿：高龄人群的胎儿更容易发生染色体异常。 职业性放射工作人员：该类人群由于接触射线的机会多而易发生染色体异常。


染色体异常涉及的疾病较多，下面仅列举唐氏综合征的具体表现： 面部异常：表现为表情呆滞。眼距较宽、双眼外眦上斜、经常张开嘴巴伸出舌头，口水多，头小且圆，颈部短且宽，鼻梁低平，外耳小。 智力异常：患者的智力明显落后于同龄人，随着年龄的增加越发明显，患者没有正常的抽象思维。 体格发育异常：表现在身高和体重都比正常人低，萌牙迟；手指粗短，中间指骨短宽，同时向内弯曲；腹部隆起，同时脐部向外突出。 其他异常：部分男孩成年后无生育能力；女孩无月经，仅少数有生育能力。部分患儿手掌仅一条横纹。


医生根据患者家族中是否有染色体异常病史、再结合以下的辅助诊断来进行判断： 体格检查：医生通过检查患者的头围、鼻梁高度、耳朵位置的高低、眼距的宽度、面部是否对称等，来评估有无异常情况。 孕期检查：包括超声检查、雌三醇浓度检查、孕中期母体甲胎蛋白、游离 β 绒毛膜促性腺激素检测等，来辅助诊断。 染色体核型分析：将患者的染色体和正常的染色体核型进行对比，来检查染色体是否有异常。 生化检查：检测患者的血糖、电解质等和尿液中的代谢物有无异常，来综合评估病情。


染色体异常目前尚无办法治愈，一般是通过对症治疗来改善症状，通过孕期遗传筛查，早发现，必要时孕期终止妊娠[2]。
对症治疗：身材矮小的可以通过注射生长激素[1]，治疗效果尚有待考证。


一些染色体片段的增加或丢失、错位等会影响生育。 染色体异常如唐氏综合征会导致患者智力低下，自理能力下降。 因为染色体异常患者通常都有智力低下的表现，所以会影响其就业、学业和婚姻，甚至会影响他们正常的生活自理能力。


针对一些遗传导致的染色体异常，应避免近亲结婚，并进行产前遗传咨询。 大龄孕妇胎儿易发生染色体异常，所以应选择适合的年龄生育。 接触射线、致畸药物容易导致染色体异常，孕期避免接触射线和一些致畸的药物。 针对添加剂使用不当易发生染色体异常，孕期应避免食用含有过多添加剂的食物。


妊娠纹是一种结缔组织的变化，是人体在怀孕过程当中产生的皮肤纤维断裂现象，呈红色、白色或紫色条纹，是妊娠期女性常见的影响皮肤美观的问题。它属于人体膨胀纹的一种。 也被称作：牵拉纹。


妊娠期间，孕妇真皮弹性蛋白纤维和原纤维蛋白微原纤维减少，雌性激素、松弛素分泌的增加导致了皮肤纤维的走行从正常模式（垂直于表皮真皮交界处）变为异常的平行模式，伴随着胎儿发育导致的腹围快速增加，极易导致此情况的发生。


怀孕三个月以上的女性、家族内曾有女性患有妊娠纹、非白人女性、有乳房或大腿皮纹病史的女性，都属于高危人群。


最初可表现为水肿性条纹，随后进展为红色至紫色的扁平纹或萎缩纹，称为红纹。红纹最终会进展为白纹，表现为色素沉着减少的瘢痕样凹陷，伴有细密的皱纹。这种进展通常会在妊娠的 6～10 个月中发生。 白纹会长期存在，并且随着女性年龄的增长，皮肤变薄且进一步失去弹性，白纹可能会变得更为明显。在皮肤较深的女性中，妊娠纹也可能呈深灰色至黑色。 条纹常以对称分布的形式出现。常见的受累部位为腹部、乳房、股部和臀部，腰部、小腿、上臂内侧和髋部也是频发部位。


通常根据视诊即可确诊，其特征是好发部位（如腹部、乳房、臀部、股部）出现线状萎缩斑块，通常不需要进行皮肤活检。 对于有相关的全身性体征或症状的患者，可能需要进一步评估以排除潜在的医学问题。如皮肤萎缩、宽大的紫色条纹和近端肌无力提示库欣综合征，而对于有主动脉异常且身材较高的患者，出现异常分布的妊娠纹时应怀疑马方综合征。


妊娠纹并不危及生命，并且无症状，因此并不一定要治疗。 治疗性干预的目的是通过减少条纹与邻近正常皮肤的颜色或纹理差异，从而改善受累皮肤的外观。常用的方法包括 0.1% 维 A 酸外用、激光烧灼治疗、浅表皮肤磨削术和光照治疗等。


产后数月至 1～2 年的时间里，妊娠纹会逐渐变淡，但不会消失。经过激光、美容手术和光照等积极治疗以后，常能获得一些美观上的改善。


妊娠期体重大幅增加是发生本病的一个危险预警。外用维 A 酸类药物可能对早期膨胀纹有效，但出于对胎儿安全的考虑，妊娠期不应使用此类药物进行预防或治疗。 市场上有许多用于托举妊娠女性腹部的「腹带」服装，对于预防也有一定的效果。


妊娠线是由腹白线演变而来 正常人的腹部正中是有肌肉组织的，由腹直肌、腹横肌、腹斜肌等组成。有的女性皮下脂肪薄，下腹部肌肉结实、皮肤紧致，皮肤表面有一条纵向的线，医学上称为腹中线，也叫腹白线。 一般情况下，腹白线呈褐色，根据每个人肤色的不同，有的人这条线颜色深，有的人颜色浅，有的人这条线粗些，有的人细些。有的女性腹部脂肪厚，将这条腹中线覆盖了，所以看不到。 由于孕期体内激素发生变化，促使黑色素增加，色素沉着，腹白线逐渐变黑变粗，大多数女性在怀孕后 2～4 个月期间，腹部皮肤中间会出现一条纵向线，也就是大家肉眼可见的妊娠线。 图片来源：站酷海洛


妊娠线一般在产后一年内逐渐恢复 爱美的孕妈妈不用太担心，妊娠线虽然看起来不太美观，但分娩之后，由于产后体内激素的恢复，是会逐渐自然变浅直到消失的。一般情况下在一年左右的时间里会恢复的。


随着孕周的增加，由于每个胎儿的发育情况以及在子宫内的姿势不一样，每个孕妈妈的腹部增长情况也不一样，所以妊娠线会有区别，有的人会偏右，有的人会偏左。 还有些孕妈妈的妊娠线会向上延伸到胸部，有些则没有明显的变化，甚至有些孕妈妈在下腹部沿着这条线会长出稀疏的体毛，这些都是正常的。


乳头皲裂是哺乳期乳头出现红肿，表面可见细小裂口，严重者甚至破裂出血，常在哺乳的第一周发生，初产妇多于经产妇（既往有生产史的女性）。可以查见乳头表面发生小裂口和溃疡出血，哺乳时剧痛即可确诊。以早期预防为主，严重时可导致急性乳腺炎。不会传染，包括局部治疗和全身治疗两种治疗方法，预后良好。


产后早期产妇乳头皲裂发病率为 40%～50%，有些地区高达 96%，其中有 80%～95% 的产妇会有一定程度上的疼痛，26% 会出现剧烈疼痛。


乳头表面可见局部溃疡裂口，甚至少量出血。 乳头表面可见局部溃疡裂口，甚至少量出血。 由于乳头含有丰富血管神经，发生皲裂后及婴儿吸允时会出现剧烈疼痛。 由于乳头含有丰富血管神经，发生皲裂后及婴儿吸允时会出现剧烈疼痛。


当乳头皲裂或破损时，细菌易通过淋巴管入侵，因剧痛产妇会减少或拒绝哺乳，造成乳汁淤积在乳房中不能及时排出，有利于入侵细菌的生长繁殖，从而引发急性乳腺炎。


产妇因素：乳头过短甚至凹陷，以及乳晕直径过大都是发生乳头皲裂的危险因素。 产妇因素：乳头过短甚至凹陷，以及乳晕直径过大都是发生乳头皲裂的危险因素。 新生儿因素：新生儿体重过大也与乳头皲裂有关。 新生儿因素：新生儿体重过大也与乳头皲裂有关。 喂养方式：最常见的原因就是哺乳姿势不正确，此外每日吸允次数过多以及每次吸允时间过长，新生儿的含接方式以及拔出乳头的方式不正确也提高了发生皲裂的机会。 喂养方式：最常见的原因就是哺乳姿势不正确，此外每日吸允次数过多以及每次吸允时间过长，新生儿的含接方式以及拔出乳头的方式不正确也提高了发生皲裂的机会。


医生在诊断乳头皲裂病时，主要参考虑的是临床症状，即存在乳头肉眼可见的细小裂口溃疡甚至出血，且在婴儿吮吸时患者存在剧痛的不适体验来确诊。


一般无需特殊检查，到产科就诊后详细描述病情并由医生检查乳头即可确诊，但如果存在因此引起的乳腺炎、发烧等疾病，医生会根据病情开具彩超甚至抽血检查以明确乳腺或者是全身感染的情况。


依据医院等级，县级医院可至产科就诊，市级医院分科较细，至乳腺外科，如妇幼等会有专门产后康复科可以至此挂号。 如果处于一线以上等医疗资源更好的地方，可以寻找 IBCLC（国际认证哺乳顾问）的正规指导帮助。


经过改变不良的喂养习惯，积极促进伤口修复，乳头皲裂可以自己长好。


乳头皲裂以早期预防为主，主要措施为避免乳头过度干燥，清洁乳头及周围皮肤时，不宜使用碱性肥皂，以免破坏乳头表面水油平衡，并充分了解正确的婴儿衔乳、母乳喂养姿势等。 乳头皲裂以早期预防为主，主要措施为避免乳头过度干燥，清洁乳头及周围皮肤时，不宜使用碱性肥皂，以免破坏乳头表面水油平衡，并充分了解正确的婴儿衔乳、母乳喂养姿势等。 其次，在治疗上，包括局部治疗与全身治疗两种：
局部治疗：以保湿（可附带抗感染）为主要目的。温水覆盖（温水起到的是清洁的作用，优点在于不会产生异味刺激婴儿味觉嗅觉，缺点是去污能力不强）；其他乳霜如水凝胶敷料、母乳（每次哺乳后用母乳涂于乳头及其附近皮肤上，优点在于经济便捷，但疗效经研究证明，不太理想）、改良羊毛脂乳膏、民间自制油膏（如小麻油、蛋黄油）、维生素类制剂（维生素 A、维生素 E、维生素 B2 等）。
全身治疗：一般单纯乳头皲裂无需全身治疗，但如果造成乳腺炎并伴有发热的情况，则需要口服退烧及抗炎药物治疗。 其次，在治疗上，包括局部治疗与全身治疗两种： 局部治疗：以保湿（可附带抗感染）为主要目的。温水覆盖（温水起到的是清洁的作用，优点在于不会产生异味刺激婴儿味觉嗅觉，缺点是去污能力不强）；其他乳霜如水凝胶敷料、母乳（每次哺乳后用母乳涂于乳头及其附近皮肤上，优点在于经济便捷，但疗效经研究证明，不太理想）、改良羊毛脂乳膏、民间自制油膏（如小麻油、蛋黄油）、维生素类制剂（维生素 A、维生素 E、维生素 B2 等）。 局部治疗：以保湿（可附带抗感染）为主要目的。温水覆盖（温水起到的是清洁的作用，优点在于不会产生异味刺激婴儿味觉嗅觉，缺点是去污能力不强）；其他乳霜如水凝胶敷料、母乳（每次哺乳后用母乳涂于乳头及其附近皮肤上，优点在于经济便捷，但疗效经研究证明，不太理想）、改良羊毛脂乳膏、民间自制油膏（如小麻油、蛋黄油）、维生素类制剂（维生素 A、维生素 E、维生素 B2 等）。 全身治疗：一般单纯乳头皲裂无需全身治疗，但如果造成乳腺炎并伴有发热的情况，则需要口服退烧及抗炎药物治疗。 全身治疗：一般单纯乳头皲裂无需全身治疗，但如果造成乳腺炎并伴有发热的情况，则需要口服退烧及抗炎药物治疗。


治疗乳头皲裂，除非由此引起乳腺炎须退烧抗炎治疗，一般无需口服药物。外涂药物，因存在婴儿吸奶时误食的因素，建议选择安全无明确毒副作用的外用油脂类。


乳头皲裂通过伤口保湿、增强护理、促进愈合，必要时暂停哺乳等一系列方法，最后可以根治。


日常生活中注意乳头的清洁和保湿，如果有先天乳头短小及凹陷，需提前予以干预。


发生乳头皲裂，可以在外出时戴乳头保护罩保护乳头减轻伤口摩擦，对乘机、高原旅行等气压有明显变化的情况并无明显禁忌，但剧烈运动因会加重伤口磨损，建议待伤口痊愈后再进行。


因乳头皲裂产生剧痛会影响产妇哺乳情绪，家人可为其准备好保护性小麻油或蛋黄油或专用外涂药膏，为其涂抹，并加强患者心理疏导。 因乳头皲裂产生剧痛会影响产妇哺乳情绪，家人可为其准备好保护性小麻油或蛋黄油或专用外涂药膏，为其涂抹，并加强患者心理疏导。 在患者哺乳时，纠正其避免不正确姿势（侧躺或侧躺角度小于 75°，或哺乳时未将身体完全翻转至侧卧位，只将上半身扭向一侧，下半身则为平卧）详细观察婴儿喝奶情况，如果存在吸奶时间超过 30 min，婴儿仍不满足时，可以为其适当加奶，以减少乳头受压时间。 在患者哺乳时，纠正其避免不正确姿势（侧躺或侧躺角度小于 75°，或哺乳时未将身体完全翻转至侧卧位，只将上半身扭向一侧，下半身则为平卧）详细观察婴儿喝奶情况，如果存在吸奶时间超过 30 min，婴儿仍不满足时，可以为其适当加奶，以减少乳头受压时间。


产妇在生产前后最好提前做好围产保健，详细了解正确哺乳衔乳姿势及乳房保健护理知识。 产妇在生产前后最好提前做好围产保健，详细了解正确哺乳衔乳姿势及乳房保健护理知识。 孕期产检常规进行乳房检查，及时纠正扁平、凹陷乳头，孕 3 个月后每天用清水清洗乳头，然后用干毛巾摩擦乳头，擦拭时动作轻柔，避免局部刺激； 孕期产检常规进行乳房检查，及时纠正扁平、凹陷乳头，孕 3 个月后每天用清水清洗乳头，然后用干毛巾摩擦乳头，擦拭时动作轻柔，避免局部刺激； 亦可用少量油脂涂于大拇指和食指上，轻柔旋转乳头 30s，将油脂均匀的涂抹在整个乳头时，有助于增加乳头的韧性，减少哺乳期乳头皲裂的发生，且切忌用肥皂，酒精清洗乳头，避免乳头过于干燥； 亦可用少量油脂涂于大拇指和食指上，轻柔旋转乳头 30s，将油脂均匀的涂抹在整个乳头时，有助于增加乳头的韧性，减少哺乳期乳头皲裂的发生，且切忌用肥皂，酒精清洗乳头，避免乳头过于干燥； 放松心态，由于乳汁分泌与乳母情绪变化密切相关，须放松心情； 放松心态，由于乳汁分泌与乳母情绪变化密切相关，须放松心情； 产妇家属亦须了解相应知识，给与产妇相应家庭支持。 产妇家属亦须了解相应知识，给与产妇相应家庭支持。


产后掌握正确母乳喂养方法。 每次喂奶时先将乳头触及婴儿上唇，引起觅食反射，当婴儿张大口的瞬间，让婴儿靠近自己，使其能大口将乳头及乳晕含入口中，含入后，可以看到婴儿的上下唇外翻，呈「鱼唇状」，且婴儿口唇上方的乳晕外露比下方的少。 每次喂奶时先将乳头触及婴儿上唇，引起觅食反射，当婴儿张大口的瞬间，让婴儿靠近自己，使其能大口将乳头及乳晕含入口中，含入后，可以看到婴儿的上下唇外翻，呈「鱼唇状」，且婴儿口唇上方的乳晕外露比下方的少。 如果婴儿吸允时母亲赶到剧痛，说明衔乳姿势不正确，应及时纠正。 如果婴儿吸允时母亲赶到剧痛，说明衔乳姿势不正确，应及时纠正。 哺乳结束或中断时不能强行将乳头从婴儿口中推出，避免让婴儿含乳头睡，以免乳头浸软易裂。 哺乳结束或中断时不能强行将乳头从婴儿口中推出，避免让婴儿含乳头睡，以免乳头浸软易裂。 哺乳后挤出少量乳汁涂抹在乳晕上，亦可在哺乳后立即用棉签蘸小麻油涂抹乳头，下次哺乳前用温开水清洗。亦有文献研究示蛋黄油涂抹患处也能形成保护膜，促进肉芽新生，抵御外界细菌侵袭，且其无毒性，婴儿吸入口内无任何不良反应。 哺乳后挤出少量乳汁涂抹在乳晕上，亦可在哺乳后立即用棉签蘸小麻油涂抹乳头，下次哺乳前用温开水清洗。亦有文献研究示蛋黄油涂抹患处也能形成保护膜，促进肉芽新生，抵御外界细菌侵袭，且其无毒性，婴儿吸入口内无任何不良反应。


受精卵发育后的外层滋养细胞可以分泌人绒毛膜促性腺激素 （Human chorionic gonadotropin，hCG）。 在受精卵着床（发生于排卵后 6～12 日）后，hCG 分泌并进入血液循环中，可以抽血测定 hCG 的数值，从而判断有没有怀孕。


对于未采取避孕措施、月经延迟且 hCG 升高的女性，如果连续监测她们的血 hCG，可以发现怀孕前 6 周内很容易发生妊娠失败（流产），概率约有 30%。 妊娠失败后会出现阴道流血，与一次正常的月经很相似，导致很多女性以为这仅仅是一次月经延迟。 因为确诊怀孕的方式是抽血检测 hCG，属于生化检测的一种。所以这种 6 周内的早期妊娠失败被称作「生化妊娠」，也叫亚临床怀孕或亚临床妊娠。 通俗的说，生化妊娠就是指血 hCG 阳性，但孕 6 周内发生流产的情况。 生化妊娠通常不需要治疗，不会对身体产生什么危害。


表现类似于一次延迟的月经来潮，很多女性发生生化妊娠而不自知。只有那些一受孕就检查血 hCG，后来发现 hCG 未能正常升高的女性，才会被医生诊断为生化妊娠。


由于无法收集到生化妊娠的标本，所以不能确切知道导致生化妊娠的原因。 通常认为造成生化妊娠的原因和自然流产的一致，即可能跟胚胎染色体异常、黄体功能不好、病毒感染等因素有关。其中胚胎染色体异常可能是主要原因。


众所周知，hCG 阳性可提示怀孕，但如下情况需要警惕： 宫外孕（异位妊娠）： 宫外孕女性的血、尿 hCG 均可阳性，但经阴道超声检查可以发现孕囊不在子宫内，从而确诊为宫外孕。 宫外孕（异位妊娠）： 宫外孕女性的血、尿 hCG 均可阳性，但经阴道超声检查可以发现孕囊不在子宫内，从而确诊为宫外孕。 妊娠滋养细胞疾病： 如果怀孕四个月后，hCG 仍处于较高水平，要警惕绒毛膜癌、侵袭性葡萄胎等妊娠滋养细胞疾病。 妊娠滋养细胞疾病： 如果怀孕四个月后，hCG 仍处于较高水平，要警惕绒毛膜癌、侵袭性葡萄胎等妊娠滋养细胞疾病。 垂体分泌 hCG： 正常情况下脑垂体也会分泌很微量的 hCG，但有少部分人垂体分泌的 hCG 相对偏高，导致血液中可以检测出 hCG 偏高。如果血中持续存在低水平的 hCG，又排除了妊娠滋养细胞疾病，就需要考虑垂体分泌 hCG 过多，可口服 3 周避孕药来抑制 hCG 的分泌。 垂体分泌 hCG： 正常情况下脑垂体也会分泌很微量的 hCG，但有少部分人垂体分泌的 hCG 相对偏高，导致血液中可以检测出 hCG 偏高。如果血中持续存在低水平的 hCG，又排除了妊娠滋养细胞疾病，就需要考虑垂体分泌 hCG 过多，可口服 3 周避孕药来抑制 hCG 的分泌。 肿瘤分泌的 hCG： 除了妊娠滋养细胞肿瘤，还有些肿瘤也可以分泌 hCG，比如睾丸癌、膀胱癌、子宫癌、肺癌、肝癌、胰腺癌和胃癌。这些情况下 hCG 通常是持续在低水平状态，而不像妊娠早期 hCG 数值会出现快速翻倍的现象。 肿瘤分泌的 hCG： 除了妊娠滋养细胞肿瘤，还有些肿瘤也可以分泌 hCG，比如睾丸癌、膀胱癌、子宫癌、肺癌、肝癌、胰腺癌和胃癌。这些情况下 hCG 通常是持续在低水平状态，而不像妊娠早期 hCG 数值会出现快速翻倍的现象。 hCG 假阳性： 因为检验技术的误差导致测量出的 hCG 偏高，或者人为注射 hCG 到体内所致。 hCG 假阳性： 因为检验技术的误差导致测量出的 hCG 偏高，或者人为注射 hCG 到体内所致。


通常不需要治疗。实际上，很多生化妊娠在不知不觉间发生，不会对身体产生什么危害。


无特殊注意事项，照常吃饭即可，无需特意忌口生冷、辛辣、刺激性食物，也无需特意「补身子」，更不推荐乱买保健品。


无特殊注意事项，和普通女性一样，注意私处卫生，规律作息，坚持运动。


生化妊娠通常是由于胚胎染色体异常等先天问题所致，是一种自然淘汰，无需去预防。 实际上，生化妊娠因为没有明显的临床表现（除月经延迟），往往不会被感知到。


妊娠 20 周后胎儿在母亲子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，是死胎的一种。 死胎与胎盘及脐带因素、胎儿因素、孕妇因素等异常有关。 孕妇自觉胎动停止（连续 12 小时没有胎动），子宫停止增长，子宫小于停经周数应有的大小都应该考虑有死胎的可能，应尽快到医院就诊。 死胎发生时，患者除了经受身体上的痛苦，心理上也可能产生较多的负面情绪。假如你的家人朋友经历了死胎，请给予她们足够的情感支持，鼓励她们积极接受康复治疗。


2005 年世界范围内平均死胎率大约为 22‰，阿富汗、利比里亚等国家可高达 53‰～58‰，美国 6.2‰、欧洲则低至 2‰～4‰，中国死胎率大约是 17‰ 左右。近年来，死胎的发生在世界范围内呈缓慢下降趋势。


孕妇自觉胎动停止，子宫不再增长，子宫小于停经周数应有的大小，检查时听不到胎心音，B 超可以确诊。


胎死宫内后母亲会出现全身疲乏、食欲不振、下腹部下坠感等症状。 死胎在母亲体内停留的时间过久能引起母亲凝血功能障碍。一般胎儿死亡后约 80% 在 2～3 周内会自然娩出，若死亡后 3 周仍未排出，很容易引起母亲弥散性血管内凝血（DIC），停留时间 4 周以上 DIC 发生机会增多，表现为血液不容易凝固，可以引起分娩时的产道甚至全身的严重出血。同时，如果产道发生裂伤，出血将更加严重。 所以，孕妇应该引起警惕。部分死胎引产后的孕妇甚至容易发生产后出血以及感染。


死胎发生的原因包括母亲因素、胎儿因素、胎盘及脐带因素，但很多情况下可能很难明确具体是什么原因导致死胎的发生。 胎盘及脐带因素： 胎盘早剥、前置胎盘、血管前置、脐带打结等，导致胎盘供氧不足，使得胎儿缺氧死亡。 胎儿因素： 如胎儿染色体和基因异常、严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征等。 母亲因素： 孕妇妊娠期间出现严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、心血管疾病等。 近年来可采用尸体解剖及胎盘、脐带、胎膜病理检查及染色体检查联合对死胎进行死因分类，以尽量明确死胎发生的具体原因，但费用较高，而且家属一般不愿接受。


有研究显示，除了胎盘及脐带因素、胎儿因素、母亲自身因素外，部分家庭收入低、母亲单亲、文化水平低、缺乏孕期保健、就医不及时、产时保健水平低等孕妇更容易出现死胎现象。 在美国，孕妇肥胖是死胎的独立危险因素。孕妇 BMI 在 30～39.9 kg/m2，死胎率为 8‰；BMI > 40 kg/m2，死胎率达 11‰。 多胎也与高死胎率相关，双胎或多胎的死胎率比单胎妊娠高四倍，母亲年龄超过 35 岁也是死胎的另一个高危因素，特别是高龄初产孕妇。


据调查统计显示，死胎中男、女性别比大约为 1.1:1，男性胎儿中死胎发生率稍高于女性胎儿。


胎盘及脐带因素： 胎盘早剥、前置胎盘、血管前置、脐带打结等，导致胎盘供氧不足，使得胎儿缺氧死亡。需要及时前往医院以采取抢救措施挽救胎儿。 胎儿因素： 如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征等。若胎儿畸形不可纠正，应该及时住院引产终止妊娠。 母亲因素： 孕妇妊娠期间出现严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、心血管疾病等。部分孕妇可门诊先予以药物治疗控制，定期随访，不稳定者需要住院诊治。


如果在医院检查时听不到胎心，B 超检查可确诊。 死胎一经确诊，应该尽早住院进行引产，在母亲体内停留的时间过久能引起母亲凝血功能障碍。 为了查找原因，可以进行胎儿尸体解剖及胎盘、脐带、胎膜病理检查及染色体检查，尽力寻找死胎原因，为下次妊娠做准备。 被确诊为死胎时，任何母亲都会感到难以接受。此刻家人朋友一定要给予患者足够的支持与陪伴，和她们一起应对，帮助她们调整心态，尽快投入到治疗当中。


引产的方法有很多种，包括使用米索前列醇、经羊膜腔注入依沙吖啶以及高浓度的催产素等，应该由医生根据孕周以及子宫有无瘢痕，以及孕妇的意愿，综合考虑选择分娩方式。 原则上是尽量阴道分娩，剖宫产仅仅在特殊的情况下使用。


在医生的看护下可以自己生，一般都需要药物帮助。 据临床数据统计，死胎多以 33～36 周居多，28～32 周其次，足月较少，故胎儿一般较小，在确保母亲安全的情况下基本可以经过阴道引产，极少数需要剖宫产。 需要剖宫产者包括前置胎盘、前置血管、孕妇有严重内科疾病不能耐受分娩过程者、生殖道畸形孕妇、既往有子宫手术史者等等。


还是存在胎儿存活的可能的，但也存在需要随时终止妊娠的可能。

在严密监护胎儿以及孕妇凝血功能、血常规情况下尽量延长孕周至孕足月（37 周），小于 34 周胎儿促胎肺成熟，孕妇给以抗生素预防感染治疗。一旦发现胎儿异常或者孕妇凝血功能等其他异常情况出现，随时终止妊娠、剖宫产，如果抢救及时，另一个仍然有可能存活。

一胎对另一胎的影响可以根据双胎的绒毛膜性决定。如果是双绒毛膜双胎，一般来说一胎死亡对另一胎的影响不大；如果为单绒毛膜双胎，一胎死亡后另一胎死亡风险较大，如不及时娩出，另一胎即使存活可遗留神经系统的长期损伤。


使用药物引产后会诱发胎儿排出母亲体内，患者应关注腹痛及阴道流血流液情况以及其他一些不适的感觉，及时向医生反馈。 出院后的患者需要注意阴道出血量的多少以及体温等基本生命状况的改变，出现阴道流血多、发热等不适症状应该及时前往医院就诊。


有可能，故建议在发生死胎后完善相关检查（如夫妻双方染色体检查，胎盘病理检查，甚至死胎尸体检查等方式），以尽量明确引起死胎的相关原因，为下次妊娠做准备。 阴道引产患者若没有合并高血压、高血糖等情况，避孕 3～6 月后可以再怀孕，若合并有其他疾病则应该在疾病控制后再怀孕。剖宫产患者建议至少 18 个月后再怀孕。 在无明确病因死胎的低危孕妇群中，下次妊娠在 37 周前死胎的再发风险大约 7.8～10.5‰，37 周后下降到 1.8‰。前次妊娠 FGR，下次妊娠死胎发生率 21.8‰；前次妊娠是高血压、糖尿病、胎盘早剥，下次妊娠时死胎风险均升高。


定期检测血压、血糖、肝功能，如有异常相应科室随访就诊。 注意产后阴道出血、发热等情况，预防晚期产后出血以及产褥感染出现。 建立正确的生活饮食方式，规律作息，适当运动。 关注女性心理，避免产后抑郁出现。


误吃了有毒物质，可能危害孕妇和胎儿，导致死胎。但日常食物没有什么禁忌。当然过量都不利于健康。 孕妇不接触和食用有毒物质一般不会引起死胎。部分孕妇在孕早期服用有可能引起胎儿畸形的药物后有可能引起死胎。孕期还要避免接触对胎儿有影响的化妆品、房屋装修时使用的各类化工原料等物质。


以前有死胎史的女性，下次妊娠时，死胎再次发生的风险会升高 5 倍，故发生死胎后应该尽量查明原因。 若妊娠合并其他疾病者，在死胎引产后，应该及时治疗合并症，如果没能控制，再次怀孕仍有可能再次引起死胎；病情控制后仍可再次怀孕。另夫妻双方若染色体有异常，也容易发生多次死胎情况，此种情况下不建议怀孕。


胎动计数方法：每日早、中、晚各数 1 小时的胎动数，3 次相加乘 4 就是 12 小时的胎动数。 正常胎动每小时约 3～5 次，如果 12 小时内胎动小于 10 次，提示可能存在胎儿宫内缺氧，要提高警惕，及时前往医院就诊。


改善育龄期女性整体的健康状况，合理饮食，适当运动，戒烟。 定期产前检查，及时发现高危因素（比如，妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病，及时就诊及治疗，控制血压及血糖情况），监测胎儿生长发育情况及胎动变化。 通过学习妊娠期间的相关知识，提高自身对死胎发生危险因素的认知。 发现胎动减少等其他异常情况，及时前往医院就诊。 以彩超测量大脑中动脉血流 RI 值，对胎儿缺氧有一定预测作用，利于早期预防。


1. 指一胎或多胎在孕期自行「消失」 双胎之一消失综合征，是指怀上两个或多个宝宝时，其中一胎或多胎在宫内的生长过程中自行「消失」了。因为大多数多胎妊娠是双胞胎，所以，多胎妊娠中的胎儿消失也统称为「双胎之一消失综合征」，英文缩写是 VTS。 在超声技术发明之前，一般都是通过在分娩后检查胎盘来确定诊断。随着超声检查的普及，在妊娠 3 个月以前，就可以检测到双胎或多胎妊娠的存在，在胎儿成长过程中，超声可能会发现胎儿「消失」的现象。消失的胎儿，一般可能是被另外的胎儿或母体吸收了。 2. 发病率 孕早期（孕 3 个月前）VTS 的发生率并不低，能达到 10.4%～29%，孕中晚期 VTS 的发生率相对降低，约为 0. 5%～6. 8%[2]。 VTS 的发病率随着妊娠囊（孕囊）初始数量的增加而增加。据估计，36% 的两囊妊娠、53% 的三囊妊娠和 65% 的四囊或多囊妊娠会发生 VTS[1]。


1. 孕早期，可能没有明显症状 如果双胎之一消失综合征（VST）发生在妊娠前三个月，孕妈妈可能不会有什么异常感觉。部分孕妈妈可能会出现阴道流血、点滴状出血、子宫痉挛或下腹疼痛，但由于阴道流血是怀孕前三个月的常见并发症，因此常常被孕妈妈忽视。 2. 孕中晚期，会感觉一侧胎动消失 如果一胎消失发生在孕中晚期，孕妈妈会感觉到宝宝胎动只在一侧，另一侧的胎动消失了。而且，这个时期的 VST，更容易伴随早产、难免流产、感染、出血等风险，所以，孕妈妈一旦发觉异常，一定要及时就医。


孕妈妈出现双胎之一消失综合征，通常会有以下这些原因[1]。 1. 胎儿先天异常 胎儿染色体先天异常和先天性结构畸形，导致其自然停止发育。 2. 胎盘和脐带因素 包括： 胎盘出问题了，比如胎盘早剥、胎盘功能不全、双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限、双胎贫血 / 红细胞增多症等； 脐带出问题了，比如脐带扭转、缠绕、打结及脐带帆状附着等。 3. 孕妈妈本身患病 孕妈妈患上了某些疾病，比如孕妈妈有免疫系统疾病、妊娠期高血压疾病、糖尿病以及妊娠期肝内胆汁淤积症等。 4. 术后影响 比如胎儿镜激光电凝术治疗后出现的胎儿死亡。 5. 怀孕时年龄偏大 怀孕年龄偏大的孕妈妈（通常是超过 30 岁），发生风险也会增加。


1. 孕早期出现时，一般不用特别处理 如果一胎丢失发生在怀孕前三个月，一般不需要特殊处理，孕妈妈也不用太紧张。 多数情况下，剩下的那个宝宝，能继续正常成长，最终正常娩出，大多不会出现什么并发症。 2. 孕中晚期出现，密切监测剩下的胎儿 如果一胎丢失发生在孕中晚期，剩下的宝宝，有可能面临宫内发育停滞的风险，孕妈妈发生流产、早产、感染、出血的风险也可能会增加。 在接下来的妊娠过程中，每 2～4 周，要做一次宝宝脐动脉和大脑中动脉多普勒血流检查，密切监测宝宝的生长状况。如果发现存活胎儿存在严重的神经系统损伤，或者其他严重情况，应考虑终止妊娠[1]。 孕妈妈还要注意宫内宝宝的胎动情况、每天早、中、晚，各选一个方便且相对固定时间，计数胎动 1 小时。「3 次胎动数之和乘以 4」就是胎儿 12 小时的胎动数。 正常情况下，12 个小时里，胎动会超过 30 次。如果胎动少于 10 次，或每小时不到 3 次，要提高警惕，及时就医。 3. 临产到分娩后，依然需要多留意 如果预期在孕 32 周之前分娩，医生可能会建议使用硫酸镁保护胎儿脑神经。如果预期在孕 34 周之前分娩，医生可能会建议使用糖皮质激素（例：地塞米松注射治疗 48 小时）促进胎肺成熟。 产后根据情况，医生可能会对消失的一胎进行胎盘病理检查和胎盘灌注分析等处理，寻找胎死宫内的病因[2]。 宝宝生出来后 4～6 周，需做核磁检查，看看大脑是否有损伤。宝宝 2 岁时，还要评估神经系统的发育情况等。


90% 以上的一胎消失，发生在怀孕的前 12 周内[1]，孕早期一般对另一存活的胎儿没有什么影响，不需要特殊处理，因此也没有什么可以预防的措施。 严格产检，以防孕中晚期一胎丢失 通过定期产检、加强监护，妈妈们是有可能预防孕中晚期发生一胎丢失的。 如果检查出单绒双胎（同卵双胞胎），那么在孕 16 周以后，建议每两周超声检查一次，检查胎儿生长发育、羊水量、脐动脉多普勒血流和大脑中动脉血流峰值等。 医生可以通过检查结果，早期判断是否存在双胎体重生长不一致、双胎输血综合征、双胎贫血-红细胞增多症等异常。 如果能够早期发现问题，可以给予相应的处理办法，避免双胎之一消失综合征的发生。


多指畸形分为综合征型和非综合征型，具体处理方法如下： 非综合征型多指（趾） 非综合征型就是只有多指（趾）畸形，不伴有其他症状，对胎儿来说影响不大。多出的手指或脚趾一般没有生理功能，出生后选择手术切除即可。 综合型多指（趾） 综合征型是指除多指畸形外，还伴随有其他症状，如并指、下丘脑错构瘤等也可能会有多指畸形的表现。 如果多指畸形伴随并指或下丘脑错构瘤等，根据多指并指畸形类型选择合适的手术时机及方案，部分宝宝在出生后可选择手术治疗切除多余指，同时手术分离并指或切除下丘脑错构瘤。 小 Tips: 但要注意的是，产检超声也有其局限性，因羊水量少、胎盘位置在子宫前壁和异常胎位的影响，特别是很多时候胎儿手为握拳状态，单纯多指畸形不容易被发现，所以有漏诊的可能。


遗传或孕早期遭受病毒感染、接触放射线、有害药品或食品等，都是导致宝宝产生多指畸形的高危因素。 为了最大程度地预防预防宝宝多指（趾），准妈妈在孕前和孕早期需要注意以下几点： 加强孕期的保健和营养 合理饮食，戒烟戒酒，注意摄入水果、肉、蛋等食物，保持营养均衡。 避免疾病感染 孕期必须防止病毒感染，避免如呼吸道感染和胃肠道感染等的疾病，万一孕期出现感染症状，立即就医。 谨慎用药 孕期用药尤其要谨慎，必须在医生的指导下进行，千万不能私自用药，否则将大大提升多指（趾）等畸形出现的概率。 避免接触放射线和有毒有害物质 避免接触放射线、有毒有害药品或食品，从而影响宝宝正常的生长发育。 除此之外，常规的婚前检查、遗传咨询、孕妇保健等活动一定要按时进行，以避免宝宝出现多指（趾）等畸形症状。


对应不同孕周的胎儿腹围标准值，可以参考下方的表格。 如果胎儿的腹围超出或少于参考值范围，考虑为异常情况，需要引起警惕。 图片来源：丁香妈妈


胎儿腹围与胎儿的孕龄及营养因素相关。 胎儿腹围偏小 如果胎儿腹围偏小，需要结合其他指标，如双顶径以及股骨长度，判断胎儿是否存在发育过小、营养不良的情况。这时，准妈妈需要在营养科医生指导下，改善饮食、均衡营养。  胎儿腹围过大 如果胎儿腹围过大，孕妈妈也需要适当控制饮食，监测体重增加情况，需要警惕有无妊娠期糖尿病。


正常的胎儿股骨长度应该在相应孕周第 50 百分位左右，而如果股骨长度低于相应孕周第 5 百分位或者高于第 95 百分位考虑股骨偏短或者偏长，不同医院给出的参考范围略有不同，以下数据仅供参考：

图片来源：产前超声诊断学


东方宝宝的腿，和欧美国家的标准比确实是偏短的。而超声对照的标准实际上都是国外的数据，因此，如果是胎宝宝真正的四肢短小，是要达到低于标准值的第 5 百分位。 影响宝宝股骨长度的因素有多种，常见的包括遗传、种族、营养状态、染色体疾病或者骨骼发育异常等情况。 如果胎儿股骨长确实小于相应孕周的第 5 百分位，那么需要医生先核实孕周，再综合双顶径、头围和腹围，估测胎儿是否存在胎儿生长受限，还是单纯的股骨短。 单纯股骨短 对于单纯的股骨短，要看父母的身高，毕竟遗传在身高方面有很大的影响，同时要间隔 2 周复查股骨长，观察生长趋势。 如果保持良好的生长趋势，那么基本上放心，宝宝是正常的，毕竟身高和智力并没有关系。 增长缓慢或停滞 如果增长缓慢甚至停滞，需要同时测量其他长骨，比如肱骨，同时和足底长进行比较，还要观察长骨形态，胸廓发育等等，连续监测这些指标，评估是否存在骨骼发育不良。 建议准妈妈们到当地最好的产科医院就诊，尤其要选择可以做产前诊断的医院，同时还需要结合 NT、产前筛查结果、以及是否合并了其他微小结构异常，来评估胎儿染色体异常的风险。这也体现了早中孕期筛查宝宝染色体有没有异常的重要性。必要的时候需要做羊水穿刺。


胎儿窘迫又称胎儿宫内窘迫、胎儿宫内缺氧，是指孕妇、胎儿或胎盘的各种高危因素引起胎儿在子宫内缺氧和酸中毒，表现为胎儿心率和一系列代谢、反应的改变，危及胎儿的生命和健康。


急性胎儿窘迫表现为胎心率改变，早期增快，晚期减慢，羊水胎粪污染，胎动增多或减少和酸中毒。 慢性胎儿窘迫表现为胎盘功能减低（尿雌三醇及胎盘生乳素降低），胎动减少及胎动时心率增加不明显，B 超监测胎头双顶径增加缓慢，羊膜镜检查羊水异常，宫高腹围增加缓慢。


准妈妈可能会察觉胎动异常。记得关注胎动，如果胎动比平时明显增多或明显减少，最好去医院检查一下。


胎儿在宫内发生缺氧时，机体无氧代谢增加，酸性代谢产物增加，致胎儿酸中毒，缺氧和酸中毒共同作用引起胎儿脑、心脏、肺、肾、肾上腺等重要脏器损伤。在这个过程中，胎儿心率会出现改变，排出胎粪污染羊水，临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。 如果胎儿存在慢性缺氧，则会存在宫内生长受限，宝宝出生后体重身高均小于同孕龄新生宝宝。


胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症，胎儿窘迫可引起胎儿在子宫内缺氧。 妊娠期慢性宫内窘迫多发生在妊娠末期，往往延续至临产并逐步加重。 急性宫内窘迫多发生在分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。


及时纠正胎儿宫内窘迫，可使部分胎儿情况改善，生后生命体征平稳，如果缺氧程度较重，出生后有可能出现新生儿窒息，严重者可损伤心、脑、肺、肾、可出现血小板减少、酸中毒及电解质紊乱，部分可引起神经系统后遗症甚至死亡。 对于孕龄较小，宫内窘迫改善不佳需终止妊娠者，生后会面临因早产带来的一系列合并症。


孕妇、胎儿以及脐带胎盘的异常均可导致胎儿窘迫，如： 孕妇的某些疾病（心脏病、肺部疾病、贫血、感染性疾病等）引起低氧血症； 胎儿自身畸形； 脐带过长、过短，脐带绕颈，前置胎盘； 孕母患胆汁淤积综合征、妊娠期高血压等疾病导致胎盘血管异常； 羊水过少； 第二产程延长均可导致胎儿窘迫。


胎儿在宫内发生窘迫的时间越长，胎儿缺氧的程度会越重；胎儿孕龄过长如超过 42 周，或胎儿孕龄不足 37 周，也可能加重胎儿窘迫；此外，经阴道分娩时胎儿体位异常（比如臀位）也会加重胎儿窘迫。


羊水过少时，羊水的缓冲作用减弱，可使胎儿脐带受压，脐带受压加重缺氧，肠系膜血管收缩，局部缺氧、肠蠕动增加、肛门排便，羊水污染影响胎儿胎盘循环，引起胎儿宫内窘迫。 妊娠早中期羊水过少，多以流产而告终，妊娠晚期羊水量少于 300 ml 者称羊水过少，是胎儿宫内慢性缺氧的早期表现，若羊水量少于 50 ml，胎儿窘迫发生率达 50%。


胎儿窘迫需要综合评估母亲、胎儿的情况来判断，下面这些情况，提示可能存在胎儿窘迫的： 没有原因的出现胎心率 > 160 次 / 分或 < 110 次 / 分（重度胎心率异常为 100 次 / 分或 180 次 / 分）。 胎心电子监测出现晚期减速、频发变异减速。胎儿电子监护无应激试验基线率异常、变异减少或消失，无反应型。 胎动每小时 < 3 次或较原来的胎动次数增加 1 / 2 或减少 1 / 2，经观察仍不能恢复者。


当胎心率低于 110 次/分或者高于 160 次/分时，需要警惕胎儿窘迫。


一般胎儿窘迫时可以做超声和胎心监护检查，超声具有实时观察的特点，胎儿心率改变、脐带位置异常、羊水过少或者过多是超声的主要表现，可通过综合分析做出胎儿宫内窘迫的超声诊断； 而电子胎心监护是通过波形分析来对胎儿在宫内情况做出判断。准妈妈们也可通过计数胎动和监测宫高腹围增加情况来了解胎儿在宫内情况。


电子胎心监护是通过波形分析来对胎儿在宫内情况做出判断，胎儿的正常心率为 110～160 次 / 分，160 次以上或 110 次以下均属不正常，低于 100 次表示严重缺氧。


一度污染时羊水呈淡绿色，稀薄； 二度污染时，羊水呈绿色，较稠，可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现； 三度污染时，羊水中混有大量黄褐色胎便，质稠厚，量少，是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色，提示胎儿缺氧已超过 6 小时，处于危急状态。


一般处理：让孕妇左侧卧位、吸氧； 急性胎儿窘迫时应纠正酸中毒及水电解质紊乱，抑制过强宫缩，积极寻找并治疗病因；若胎儿窘迫不能改善，应准备立即终止妊娠。 慢性胎儿窘迫要积极治疗妊娠合并症（如妊娠期高血压综合征、慢性肾炎、糖尿病），减弱宫缩改善子宫胎盘血流循环，对孕龄小者，行期待疗法，尽量延长孕周，补充营养促胎儿生长，并用药促胎肺成熟，情况难以改善，近足月者可剖宫产分娩。


对于临产后发生的胎儿窘迫，如发生在第一产程的宫口未开全应抑制宫缩，在行宫内复苏的同时，争取时间准备剖宫产。 如发生于第二产程或者第一产程末期，胎头已降低至低位，宫口开全，可采用会阴侧切、产钳助产、胎头吸引器进行助产，经阴道娩出胎儿。


胎动初次出现一般在孕 4～5 月，在妊娠 30 周后，正常的胎动，一般在每小时 3～10 次，准妈妈可在每天晚上 6～10 点之间，左侧卧位或坐位，自己数腹中胎宝宝动静。 由于胎儿之间差别较大，数胎动的数值仅仅作为参考，如果是准妈妈感觉到胎儿活动和平时有明显的区别，比如胎动急剧增加或者急剧减少，就应该认为不正常，及时去医院就诊。


由于产妇情绪激动、紧张，出现恶心、呕吐，不能很好进食，造成摄入量不足，可能会影响到胎儿在宫内的环境，因此产妇需要调整情绪，多进食高能量易消化饮食，及时补充水分和营养，及时排空膀胱，有助于缓解子宫收缩。 体位改变是简单易行的改善胎儿循环的方法，可以纠正仰卧位性低血压，解除对脐带的压迫使胎心恢复正常，减少子宫收缩频度，减低子宫内压，有利于改善子宫胎盘的血液循环，增加胎儿的氧供，一般要求产妇左侧卧位。


没有措施可以确切地防止胎儿宫内窘迫发生，所以定期的产检显得尤为重要，及时发现妊娠期疾病并进行积极治疗，定期测量体重、宫高、腹围变化情况有助于及早发现问题，孕期应生活规律，避免情绪剧烈波动，发现不适及时就诊。


胎儿囊肿是发生在胎儿时期所有囊肿（一种囊状的良性肿块）的总称，例如胎儿卵巢囊肿、脉络丛（位于脑部）囊肿、肾脏囊肿。 胎儿是指自从妊娠 11 周，受精第 9 周开始，直至胎儿出生，是生长、成熟的时期[1]。


根据胎儿囊肿发生的部位不同，发病率也不同，如： 卵巢囊肿在女性胎儿时期的发生率约为 1/2600～1/2500，即约 2500～2600 名女性胎儿就可能有 1 个卵巢囊肿患者[2]。 侧脑室前角旁囊肿的发病率约为 0.5%～5.2%，就是每 1000 个胎儿大概有 5～52 个患有此病[3]。


胎儿腹腔内（如胎儿肠系膜囊肿、女性胎儿卵巢囊肿等）、脑部（如胎儿脉络丛囊肿等）、脐带（如胎儿脐带囊肿）等。


若胎儿囊肿不是很严重，孕妇可能无任何症状；
若囊肿较大，随着胎儿的长大，可能会增加孕妇腹腔的压力，从而出现疼痛等现象，严重者可能会危及母体和胎儿的生命。


胎儿出现囊肿一般都和母体有关，但不同部位病因并不相同： 胎儿卵巢囊肿：大多发生于孕晚期，目前病因与发病机制尚未明确，但有研究显示可能与母体的激素有关，母体患有子痫、孕期糖尿病等也是重要的致病原因[4]。
胎儿侧脑室前角旁囊肿：多与缺血、缺氧、损伤或先天性宫内感染有关[3]。
胎儿脐带囊肿：确切机制并不明确，可能与脐带增长、螺旋样有一定关系[5]。


胎儿囊肿常见于母体孕期激素水平不正常，或母体在孕期患有其他疾病。


胎儿囊肿一般在孕检时发现。
羊水染色体检查、产前磁共振 （MRI）、产前超声等检查，一般可以明确胎儿囊肿。


不同部位的胎儿囊肿需要做的检查并不相同，具体检查建议听从医生医嘱。
如怀疑胎儿脉络丛囊肿时，需要进行胎儿超声、羊水染色体，无创 DNA 等检查。
怀疑胎儿腹腔囊肿时，需要做胎儿超声、胎儿磁共振等检查。


一部分胎儿囊肿，如部分胎儿脉络丛囊肿、胎儿卵巢囊肿[4]在生长过程中可自行消失，所以可以先不做处理，继续观察。 具体情况需要在医生检查后再决定。


一部分胎儿囊肿可以自愈，所以原则上不考虑引产的问题，只需要定期复查即可。 出生后依旧有囊肿的新生儿（新生儿是指从脐带结扎开始计算，一直到 28 天以内的婴儿[6]），可以根据超声或 CT 的检查结果决定是否进行手术切除。手术应根据尽早治疗的原则， 尽量在新生儿时期切除完毕。 对于无症状的囊肿，也建议在两岁以内进行切除。


具体情况应根据胎儿囊肿的大小、位置决定，具体情况应听从医生建议。 如胎儿卵巢囊肿在孕晚期消失后，孕妇可以根据自身情况选择阴道生产或剖腹产[4]。 若囊肿体积过大，无法正常生产，建议遵循医嘱选择剖腹产。


大部分患儿可以彻底治愈。 当胎儿出现脉络丛囊肿伴染色体异常时，可能会伴随心脏或手指的畸形[7]，治愈难度较大。 脐带囊肿会压迫脐带血管而改变其血流，引发胎儿窘迫（胎儿在宫内缺氧，危及健康的情况称为胎儿窘迫）、 生长受限，甚至是宫内死亡。


怀孕期间应该注意饮食均衡，避免挑食。
宜食用新鲜蔬菜、水果、坚果、肉类等食物；
禁止摄入酒精饮品或长期食用高脂肪、高糖、腌制食品等食物。


定期进行产检。  避免受到射线、药物（如青霉素等抗生素、甲强龙等激素类药物，及其他可以通过脐带作用于胎儿的药物）等不良外部因素的干扰[8]。 在生活中，尽量保持开心乐观的心情，避免长时间负面情绪。


胎儿囊肿不严重时，孕妇可能没有任何症状。
但是，家属应密切关注孕妇的心理情况，做到多陪伴。若孕妇已经出现焦虑、抑郁等情绪的困扰，家属应及时进行疏导，必要时寻求专业心理医生的帮助。


若胎儿出生后，囊肿依旧存在，需要尽快听从医生建议，进行手术。手术时间最好在出生后两年内。


可以预防。 有高血压、糖尿病等疾病的孕妇，需要在医生指导下积极治疗原发疾病； 孕妇尽量不使用药物，在一定要使用药物时，需要遵从医嘱； 孕妇应按照医生的要求，定期做好产检； 孕妇应注意饮食合理健康； 孕期应戒烟戒酒，并尽量避免二手烟环境。


双顶径偏大，颅脑无异常 如果胎儿双顶径偏大，但是胎儿颅脑结构没有异常提示，一般提示为有巨大儿的可能。 这种情况可能是与遗传因素有关，但双顶径过大的宝宝顺产时发生难产的可能性较大，准妈妈们需要根据医生的判断选择合适的分娩方式。 因为宝宝的颅缝没有闭合，在产道的挤压之下，颅骨会重叠，双顶径会缩小。 所以，有些宝宝刚出生的时候头型是「尖尖」的，但是过几天就会变回正常的头型了。 双顶径偏大，怀疑有异常 如果胎儿双顶径偏大，医生怀疑有异常时，一般会建议孕妇做彩超排除脑积水的情况，如果有需要也会对胎儿脊柱等进行完整性检查，根据问题进行判定和解决。 注意：有时候，设备不同、医生不同，会产生不同程度的测量误差，即使被查出双顶径偏大，准妈妈们也不需要太担心，只要按照医生的详细指导进行就可以。


对于孕期不同孕周的胎儿双顶径标准值，具体需由专业的医生进行判定。如果医生怀疑胎宝宝双顶径少于正常范围，则可以考虑为异常情况，需要引起警惕。 双顶径明显偏小 如果胎儿双顶径明显偏小，需进一步结合胎儿的头围、腹围、股骨长，综合估计胎儿的体重。 如果胎儿估计体重同样偏小，需要医生判定是否存在胎儿发育受限。 这种情况下，医生需要结合孕周、羊水量、脐动脉 S/D 及胎儿宫内状况，决定治疗方案。 单纯双顶径和头围偏小 如果单纯双顶径和头围偏小，可以继续动态监测胎儿的发育，一般观察间隔至少 2 周，复查双顶径及头围的增长情况。 如果生长趋势正常，那么正常可能性大； 如果生长趋势正常，那么正常可能性大； 如果停滞生长，那么需要结合早中孕期的染色体筛查指标（ NT、血清学筛查或无创 DNA ），同时，通过胎儿磁共振成像术（ MR I）检查评估颅内发育情况，排除小头畸形，评估染色体异常的风险。 如果停滞生长，那么需要结合早中孕期的染色体筛查指标（ NT、血清学筛查或无创 DNA ），同时，通过胎儿磁共振成像术（ MR I）检查评估颅内发育情况，排除小头畸形，评估染色体异常的风险。


检查方式 在孕 11～13 周 天内超声测定胎儿颈部透明层 NT 的厚度，是筛查胎儿有无结构畸形以及染色体异常的重要手段。
在孕 15～19 周 天的中孕筛查神经管缺陷 NTD 的风险预测，是筛查胎儿神经管畸形的主要方法。
在 22～26 周或更早孕周进行的胎儿结构超声也是有助于诊断神经管缺陷的必要措施。 确诊选择 确诊为胎儿神经管畸形，应根据缺陷的类型及严重程度，在胎儿医学专家帮助下给出产前诊断的建议。 1. 如果是无脑儿和严重脑膨出，大多数会死胎、死产，有少部分胎儿虽然可以活着出生，但出生后很快就会死亡； 2. 如果是严重脊柱裂和轻度脑膨出患儿虽然可以存活，但是，会表现为下肢瘫痪、大小便失禁、智力低下等严重神经系统症状。约80%的神经管缺陷伴有脑积水，严重脑积水会引起颅压增高、脑室扩张，继而也会引起严重神经系统发育不良表现。孕期一旦诊断一般会建议终止妊娠。 3. 对于部分胎儿神经管畸形，如隐性脊柱裂，因缺损的腰骶部脊髓管，表面有皮肤覆盖，脊髓和脊神经正常，没有神经症状，进行手术后是可以正常生活的。 如果有强烈意愿选择继续保留胎儿的孕妇，可在有条件的医院进行胎儿手术或者等宝宝出生后转到有条件的儿科医院进一步治疗。


补充叶酸 1. 无高危因素的妇女 建议从可能怀孕或孕前至少 3 个月开始，每日增补 0.4mg 或 0.8mg 叶酸，直至妊娠满 3 个月。 2. 有神经管缺陷生育史的妇女 建议从可能怀孕或孕前至少 1 个月开始，每日增补 4mg 叶酸，直至妊娠满 3 个月。鉴于国内没有 4mg ，而有 5mg 叶酸剂型，亦可每日增补 5mg 叶酸。 3. 夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女 建议从可能怀孕或孕前至少 1 个月开始，每日增补 4mg 叶酸，直至妊娠满 3 个月。鉴于国内没有 4mg 而有 5mg 叶酸剂型，亦可每日增补 5mg 叶酸。 4. 患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女 建议从可能怀孕或孕前至少 3 个月开始，每日增补 0.8～1mg 叶酸，直至妊娠满 3 个月。 5. 患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女 建议从可能怀孕或孕前至少 3 个月开始，每日增补 0.8~1.0mg 叶酸，直至妊娠满 3 个月。 6. 正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女 正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氨苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少 3 个月开始，每日增补 0.8~1.0mg 叶酸，直至妊娠满 3 个月。 7. 患胃肠道吸收不良性疾病的妇女 建议从可能怀孕或孕前至少 3 个月开始，每日增补 0.8~1.0mg 叶酸，直至妊娠满 3 个月。 8. 个性化增补 妇女如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间： 居住在北方，尤其是北方农村； 居住在北方，尤其是北方农村； 饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小； 饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小； 血液叶酸水平低； 血液叶酸水平低； MTHFR 677 位点 TT 基因型； MTHFR 677 位点 TT 基因型； 备孕时间短。 备孕时间短。 对于高同型半胱氨酸血症妇女，建议每日增补至少 5mg 叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补 5mg 叶酸，直至妊娠满 3 个月。 在建议增补叶酸的同时，也可以多吃富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果同时，养成健康的生活方式，保持合理体重，采取综合措施，降低胎儿神经管缺陷的风险。 进行遗传咨询 对高危的孕妇，如曾有神经管畸形胎儿怀孕史、家族中有神经管畸形患者等，应该重视和加强产前遗传咨询和必要的产前诊断。 重视孕前检查 及时进行 TORCH 病原体检测。 定期进行产检 在孕期要定期进行产前检查，以便尽早发现神经管畸形等的异常。


胎儿生长受限（FGR）又称胎儿宫内发育迟缓（IUGR），是指胎儿体重低于同胎龄应有胎儿体重第 10 百分位以下，未达到其应有的生长潜力的胎儿。 FGR 会导致宝宝生长发育滞后，以后的学习记忆能力下降，以及成年后患 2 型糖尿病等代谢性疾病的风险增加。 基础治疗主要是休息、加强营养以及吸氧等，同时需改变抽烟等不良生活习惯，若孕妇合并其他疾病，还需针对疾病进行治疗。


FGR 临床分为 3 型，其中以内因性均称型的新生儿预后最不理想。 内因性均称型 FGR：一般发生在妊娠早期，特点为体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值，外表无营养不良表现，胎儿无缺氧表现。胎儿出生后缺陷发生率高，围产儿（怀孕 28 周到产后一周）死亡率高，预后不良。产后新生儿经常会出现脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。 外因性不均称型 FGR：一般情况下，胚胎早期发育正常，至妊娠晚期受到有害因素影响，出现新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符，而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧，分娩时新生儿脑神经易受损，出生后易出现低血糖。 外因性均称型 FGR：为上述两型的混合型，新生儿体重、身长、头径均小于该孕龄正常值，外表常有营养不良表现。胎儿少有宫内缺氧，新生儿的生长和智力发育常常受到影响。


影响胎儿期的发育，通常与早产、胎死宫内、新生儿死亡等不良结局相关； 影响胎儿期的发育，通常与早产、胎死宫内、新生儿死亡等不良结局相关； 影响儿童期和青春期的生长、发育，包括学习记忆能力下降等； 影响儿童期和青春期的生长、发育，包括学习记忆能力下降等； 成年后易患 2 型糖尿病等代谢性疾病。 成年后易患 2 型糖尿病等代谢性疾病。


FGR 患儿死亡率会增加，出生后死亡率是正常新生儿的 4～6 倍。


生长发育滞后； 学习记忆能力下降； 成年后更易患 2 型糖尿病等代谢性疾病。


目前大约有 40% 的 FGR 病因不明，但已知的研究发现导致 FGR 的因素主要包括 3 个方面： 母体因素：高龄、营养不良、药物滥用、合并慢性疾病，如高血压、糖尿病、肾病、甲亢、心脏病等； 胎儿因素：多胎、宫内感染、先天畸形、染色体异常等； 胎盘和脐带因素：单脐动脉，帆状胎盘等。


患有慢性高血压、贫血、抗磷脂综合征等疾病的孕妇； 吸烟、酗酒的孕妇； 营养不良的孕妇。


孕妇可自觉体重增加较慢，腹部增大不明显。 此外，通过定期产检，如称体重、量血压、测宫高、血化验等检查，可做出一个初步诊断。有时还要做 B 超检查了解胎儿、胎盘和羊水情况。 综合各项检查可判断有无胎儿生长受限。


若怀疑 FGR ，首先要核对孕周，根据孕早期 B 超检查确认预产期是最准确的。 选择合适的超声指标筛查 FGR 胎儿，同时检查羊水量、脐血流等情况，辅助诊断 FGR。 一旦发现 FGR ，就要排除胎儿畸形，所以对于严重的 FGR 建议行 TORCH（T 指弓形虫；O 指其他，主要指梅毒螺旋体；R 指风疹病毒；C 指巨细胞病毒；H 主要指 HIV）、疟疾、染色体核型分析（FGR 胎儿染色体异常可高达 19%）等检查。


不一定，有时候可能是体质上偏小的健康胎儿，多是由于种族、产次，或父母体重、身高等造成，这种情况下不会导致不良围产儿结局，如缺氧、死亡等。


不是，但是由胎儿遗传、结构异常因素引起的 FGR 则可能为胎儿畸形。


目前临床上对于此疾病的基础治疗主要是休息、加强营养以及吸氧等措施，同时需改变不良生活习惯，若孕妇合并其他疾病，需针对疾病进行治疗。


妊娠 28～32 周之间的 FGR，或是严重的 FGR 建议住院治疗。根据具体病情，听从医生的建议是否需要住院。


一般情况下，FGR 的宝宝排除发育异常、染色体核型异常后，在严密监测下可以继续妊娠。 除非出现以下两种情况： 染色体畸形或先天性感染的 FGR 胎儿，建议尽早终止妊娠； 孕妇合并高血压等疾病，并且继续妊娠对母儿风险较大的情况下，可终止妊娠。


情况较轻的 FGR 每周 2 次胎心监护（NST），每周 1 次 B 超，2～3 周评估胎儿生长发育情况；严重者可增加监测频率，甚至建议住院或者制定分娩计划。


FGR 自然临产后，若宫内状况及监测结果良好，可在持续监护下自然分娩或引产，但若出现监护异常，无法耐受阴道分娩，应改为剖宫产。


FGR 排除胎儿畸形后，经过正规治疗，每 2～3 周评估一次胎儿生长发育情况。若体重增加明显则说明治疗效果好，若体重增加不明显则说明治疗效果差，需综合评估是否终止妊娠。


孕妇饮食搭配需合理，营养摄入需充足； 多吃富含高蛋白、维生素和铁的食物； 戒除吸烟、喝酒等不良嗜好。


避免接触有害毒物、药物； 远离放射线、高分贝噪声等环境； 适当参加户外活动，呼吸新鲜空气； 保证充足的睡眠。


自觉胎动减少； 合并症或并发症加重，如自测血压血糖升高，出现头晕、视物模糊等不适，应该及时就诊。


对于既往有 FGR 和子痫前期（指孕 20 周以后出现高血压和蛋白尿）病史的孕妇，建议孕 12～16 周开始应用低剂量阿司匹林直至 36 周，可以降低再次发生 FGR、子痫前期的风险； 积极治疗孕妇原发病，如高血压、糖尿病等； 远离毒品、戒烟、戒酒等措施可使 FGR 风险降到最低。


常见于孕中期超声检查中 胎儿心室强光斑，又称为胎儿心腔内点状强回声 ( echogenicintracardiac focus , EIF )，一般在孕中期（绝大多数在孕 18～27 周）的超声检查中被发现。 表现为心室内的腱索（固定牵拉心脏瓣膜的一个结构）或乳头肌（乳头肌连接在心室壁，并发出腱索固定心脏瓣膜）部位出现点状或者斑块状强回声，和心脏搏动呈同步运动，可看下图。 图片来源：网络 胎儿心室强光斑在超声上面的表现，是白白、亮亮的点状或斑块状的影像，但又无声影，和黑影差不多，一般直径在 1～6mm 左右。 一般来说，孕中期胎儿心室强光斑发生的概率约为 0.13%～20%［1］，平均 4.5% 左右［2］。胎儿心室强光斑绝大多数出现在左心室内，少数出现在双侧心室或右心室，有单个的，也有多个的。 它是临床上非常常见的现象，大约 95% 的心室强光斑都会在孕晚期自然消退。 图片来源：网络 具体病因尚不明确 导致胎儿心室强光斑的具体病因尚不明确，可能和心室腱索增厚、乳头肌钙化或者矿物质沉积、乳头肌和腱索不完全穿孔等因素相关[3]。 同时，胎儿心室强光斑还可能与种族有关，比如亚裔人群发生率相对较高[4-6]。 另外，这种情况也可能与病理因素相关，比如先天性心脏病（比如室间隔缺损、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、左室发育不良等）以及染色体异常等有一定关联性，但目前并无相关定论。


不必过于担心，大多数是正常的 它是临床上非常常见的现象，绝大部分心室强回声斑都不会引发心脏异常，多属于心室发育期间的无关联变异，因此对胎儿发育一般也不产生不良影响，大约 95% 的心室强光斑都会在孕晚期自然消退。 遵医嘱进行胎儿超声心动图检测 一般情况下，当孕妈妈检查出胎儿心室强光斑时，医生会建议做个胎儿超声心动图检测，观察有没有同时存在器质性心血管畸形及心脏结构改变等问题。 如果这个检查没有问题，那么胎儿心室强光斑可能就是一过性的良性改变，孕妈妈不必太紧张，同时目前没有特别的药物或方法，可以使之缩小或消失，后期注意定期去医院检查就可以了。 反之，如果胎儿超声心动图检测异常，发现有其他心脏结构或心血管问题，那就需要根据具体情况进一步处理，比如心胸外科会诊或者终止妊娠等。


产检筛查 当产前常规超声检查中发现胎儿心脏有异常，再通过胎儿超声心动图检查能够发现大部分先天性心脏缺陷。 产检时间 筛查先天性心脏病在孕 18～22 周最适宜，因为这个时期已能很好地观察胎儿心脏的解剖结构，可以进行全面的胎儿解剖结构筛查，且胎儿孕周尚早，也有足够时间做必要的进一步诊断，比如超声心动图、染色体微阵列等。 超过孕 30 周，因为羊膜腔内显得更为拥挤，就很难看到良好的胎儿心脏结构影像了。


根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为 3 类： 左向右分流型（潜伏青紫型）：常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。 左向右分流型（潜伏青紫型）：常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。 右向左分流型（青紫型）：常见法洛四联症。 右向左分流型（青紫型）：常见法洛四联症。 无分流型（无青紫型）：常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 无分流型（无青紫型）：常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 产检发现胎儿先天性心脏病以后，建议去有产前诊断资质的医院进一步明确诊断。如果可以排除其他异常，如染色体异常、心外畸形等，需要进一步到心脏专科医院咨询是否能够继续妊娠。 以下情况可以考虑继续妊娠 有些简单轻微的先心病在胎儿期诊断出来，将来有自愈的可能性，如小的室间隔或房间隔缺损，对宝宝没有任何影响。 有些简单轻微的先心病在胎儿期诊断出来，将来有自愈的可能性，如小的室间隔或房间隔缺损，对宝宝没有任何影响。 有些简单轻微的先心病，如较大的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等，出生后通过微创手术就可以达到根治的目的，对宝宝将来也没有影响。 有些简单轻微的先心病，如较大的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等，出生后通过微创手术就可以达到根治的目的，对宝宝将来也没有影响。 以下情况不建议继续妊娠 严重的胎儿先天性心脏病，如左心室发育不良综合征、三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁等，由于出生后心脏及肺血管已经发生不可逆改变，很难通过手术一期根治，仅能进行姑息性手术，远期治疗效果不佳，且存在较高的手术风险和死亡率，仅可以延续孩子的生命。 严重的胎儿先天性心脏病，如左心室发育不良综合征、三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁等，由于出生后心脏及肺血管已经发生不可逆改变，很难通过手术一期根治，仅能进行姑息性手术，远期治疗效果不佳，且存在较高的手术风险和死亡率，仅可以延续孩子的生命。 极少数的复杂先天性心脏病，如严重的心内畸形，单心室、完全性肺静脉畸形等合并肺动脉高压，可能没有手术机会。 极少数的复杂先天性心脏病，如严重的心内畸形，单心室、完全性肺静脉畸形等合并肺动脉高压，可能没有手术机会。


胎儿先天性心脏病有遗传倾向，但不是遗传病，如父母、亲哥姐是先天性心脏病，则胎儿患病的总体风险会相对应提升 3 倍。很多遗传综合征（如唐氏综合征、18、13 三体综合征等），也会增加先天性心脏病的风险。 预防方法如下： 做好孕前筛查、孕期检查 做好孕前筛查、孕期检查，尤其是胎儿超声心动图检查，根据筛查及检查情况，在医生的指导下及时采取措施。 避免不良因素影响 在怀孕早期（孕 3 个月之内）尽量避免不良因素影响，如放射线、有毒有害化学物等。 接种疫苗，预防感染 预防感染，在孕前及时接种风疹疫苗、流感疫苗等，避免接触弓形虫病感染源(如接触带有弓形虫卵囊的猫粪、食用未煮熟的肉类)。 均衡饮食 孕期肉蛋菜奶等需均衡，避免营养缺乏。 避免腹部受压 防止胎儿周围局部的机械性压迫（即通过各种手段长时间压迫胎儿周围）。 特殊情况，需进行产前诊断咨询 既往有过胎儿先天性心脏病分娩史的产妇，再次妊娠时应做产前诊断咨询。


孕期是否要进行「胎教」是很多孕妈妈关注的点。目前没有任何医学证据表明「胎教」可以促进胎儿的发育或使宝宝更聪明。 胎教不能促进胎儿发育 首先，胎儿在孕妈妈的肚子里面，跟外界隔着厚厚的肚皮、子宫肌壁和羊水。除了声音外，其他的信息很难传送给胎儿。 也就是说，所谓的「胎教」仅仅只能通过声音进行，比如轻柔的音乐、诗歌朗诵、讲故事等方法。 其次，外界的声音传递到胎儿时，已经十分模糊，难以分辨。即使从孕 24～26 周开始，胎宝宝可以听见一些声音了[1]，而且能对外界的声音做出非特异的回应，比如动一下。不过这些声音背后的信息过于复杂，胎儿还无法理解。 所以，利用「胎教」达到对胎儿进行教育的目的也就无从谈起了。 相比胎教，更重要的是孕妈妈的情绪 在「胎教」过程中，孕妈妈反而是胎教信息的接收者。 有科学研究表明，孕期的焦虑、抑郁等不良情绪，会影响胎儿的生长和发育[2]，甚至还会影响孩子的性格养成。而聆听「胎教音乐」的过程中，一定程度上可以让孕妈妈的心情处于放松、愉悦的状态。 所以在选择「胎教音乐」的时候，与其接受各种各样的推荐，不如以孕妈妈自己的喜好为主，过程中只需要注意控制音量，在不高于正常对话的音量下播放即可。 其实，「胎教」这个过程中最大的好处，就是让孕妈妈放松心情，让夫妻双方在这个过程中得到亲子关系的初体验，而不是以胎儿的早期教育为目的。


胎膜在正常临产之前发生破裂，羊水流出，称为胎膜早破。民间将胎膜破裂称为「破水」或「破膜」，故胎膜早破也可称之为「早破水」。 典型表现是，孕妇会突然感到一阵淡黄色清亮液体从阴道流出，常有人误以为是小便失禁。可导致早产、胎儿窘迫、脐带脱垂等不良后果。 一旦有怀疑胎膜早破的可能时，需要立即在家人的陪同下去医院，过程中减少活动，取平卧位，避免更多羊水流出。


正常胎膜在临产后，随着胎头下降，一部分羊水流至胎头前方，形成前羊膜囊，当宫口接近开全时，压力到达一定程度，胎膜自然破裂。此后胎头下降更为明显，促进宫口开全。


高。 我国胎膜早破的发生率为 2.7～7%，国外报道为 5%～15%。


胎膜早破按孕周分为两种： 未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membrane, PPROM）：发生于妊娠 20 周以后、不足 37 周之前，发生率 2.0%～3.5%； 足月胎膜早破：发生于妊娠 37 周之后，发生率可达 10%。 破膜时孕周越小，新生儿患病率和死亡率越高。


胎膜突然破裂时，典型表现是会突然感到一阵淡黄色清亮液体从阴道流出，弄湿衣裤或床单，常有人误以为是小便失禁。也有表现为少量缓慢流液者，可感觉阴道湿润或没有明显感觉，查看内裤可能发现小片浸湿。


孕妇可自觉阴道内有大量液体突然流出，清亮，有时可能还能见到白色的小片状胎脂。 流液较少时，可能只是内裤略湿。也有孕妇破膜位置较高或破口较小，在少量羊水流出后破口自行闭合，流液停止，这种情况需要动态观察。


胎膜早破是妊娠（怀孕）中晚期常见的并发症，对于母体和胎儿、新生儿都有直接影响，如导致早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥、羊水过少、产褥感染、新生儿呼吸窘迫及感染等多种不良结局。 如能早期发现、尽早处理，能够最大程度地减少对母儿的伤害。


破膜后，阴道内的微生物容易向宫颈和子宫内蔓延，通过上行感染引起宫内感染。 如果突然破膜时宫腔内压力骤然降低，可能引起胎盘在胎儿娩出前剥离（胎盘早剥），可于短时间内导致胎儿宫内窘迫死亡、产时产后大出血，是极为危重的妊娠晚期并发症。 此外，羊膜腔感染者也容易发生产时和产后的生殖道感染，进而引起全身性的炎症反应，是常见的产妇死亡的原因之一。


未足月胎膜早破是早产最主要的原因，30% 的早产是由未足月胎膜早破所致 ，因此出生的早产儿容易发生呼吸窘迫、新生儿肺炎、败血症、颅内感染等。 羊膜腔压力改变还可能造成脐带受压、脐带脱垂，直接影响甚至阻断胎儿的供血供氧，导致急性胎儿窘迫，甚至胎死宫内。 羊水过少超过 4 周以上，胎儿在宫内由于长时间受压，会出现肢体和面部的发育异常，如铲形手、弓形腿等。 破膜孕周越早，破膜时间越长，胎儿在宫内的情况就越容易受影响，新生儿的结局也越差，死亡率可达 2.5%～11%。


胎膜俗称胎衣，是一层透明且具有一定张力的薄膜，包裹羊水、胎盘和胎儿于其中，为胎儿营造一个安全、安静和无菌的相对密闭的空间。 如果在临产前胎膜受到外力影响或有致病因素入侵，影响胎膜本身的稳定性，便有可能引起胎膜破裂。


生殖道感染：如阴道炎、宫颈炎患者，病原菌能产生多种破坏胎膜强度和抗张能力的物质。 羊膜腔内压力增高：巨大胎儿、双胎或多胎会增加宫腔内的压力。 胎膜受力不均：如胎位不正、子宫颈内口松驰致宫颈机能不全等。 ：饮食中缺乏维生素和微量元素会影响胎膜的发育和功能。 医源性因素：如羊膜腔穿刺不当。 ：如吸烟、车祸和创伤等。


会。尤其是妊娠晚期，如果孕妇腹部受压、房事过于频繁或动作过于剧烈，均有可能造成胎膜早破。


临床数据显示，我国胎膜早破最主要的病原体是葡萄球菌和埃希氏杆菌，并且可导致新生儿感染的发生。 西方国家以 B 族链球菌（GBS）为主要致病菌，目前国内孕期产检没有普及 GBS 检测，但是临床研究显示我国孕妇生殖道 GBS 的携带率约 7.2～9.2%，其中发生胎膜早破的比例达 33.4%，所以发生胎膜早破的孕妇也需要考虑 GBS 的致病的可能性。


孕期合并阴道炎、细菌性阴道病、胎儿过大、羊水过多、多胎、吸烟、宫颈机能不全及营养状况差等情况的女性，是发生胎膜早破的高危群体。


医生通常会查看阴道是否有液体积聚或羊水从子宫颈口流出。 正常阴道环境为酸性，而羊水偏碱性，如果 pH 试纸变为蓝色（即碱性），90% 可能为胎膜早破。 取阴道内液体显微镜下检查，如果见到胎儿细胞或脂肪颗粒，则胎膜早破可能性可达 95%。 试纸检测胎儿纤连蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白-1。 细菌培养、感染因子检测，判断是否有羊膜腔感染。 羊膜镜检查，胎膜早破时可以直视到胎儿头发或其他胎儿部位。 B 超，和近期内 B 超结果对比，排除其他原因的情况下羊水量明显减少。


孕妇自诉的阴道流液症状是重要的诊断依据，通过阴道查看有无羊水，进行必要的实验室检查，从而得出诊断。


如果阴道内有尿液、阴道炎性分泌物、血液和精液，pH 酸碱度检查会出现假阳性结果，所以要注意鉴别。 张力性尿失禁的女性会有漏尿的情况，怀孕后由于增大子宫压迫会更为明显，经常在咳嗽、喷嚏之后有小便溢出的现象。 炎性分泌物、精液在显微镜下没有羊水的典型表现。 如有血液污染实验室检查可以查见红细胞。


一旦有怀疑胎膜早破的可能时，需要立即在家人的陪同下去医院，过程中减少活动，取平卧位，避免更多羊水流出。


根据孕周大小、母体有无感染及胎儿是否成熟和羊水量的情况，决定期待治疗或终止妊娠。 期待治疗是指使用药物等方法延长孕周使胎儿能够发育到足以分娩的治疗手段，俗称保胎，适用于妊娠 < 34 周、胎儿体重 < 2 000 克、胎儿存活、一般情况良好的孕妇。


发生于 37 周以后的胎膜早破通，可以观察 2 小时。 如果 2 小时还没有任何临产发动的迹象，则要积极应用缩宫素，促进分娩。


如果胎儿已经成熟，没有产道异常、产力异常及胎儿窘迫、羊水明显过少等情况，可以进行阴道试产。


如果妊娠 < 24 周，由于胎龄太小，胎儿存活率低，延长孕周可能导致更多母儿并发症，应该终止妊娠。 妊娠 28～34 周、没有感染征象、B 超下羊水量没有过少（羊水池深度 ≥ 3 cm）给予期待疗法：
卧床休息、保持外阴清洁卫生，不做肛查和阴道检查，观察记录胎心、胎动、体温、阴道流液情况等。
破膜超过 12 小时，使用抗生素预防感染，但也有研究显示抗生素使用并不能明显改善新生儿预后。
使用地塞米松肌注，促进胎儿肺部成熟，12 小时用药一次，共 4 次。
使用药物抑制宫缩，保胎的最主要手段。虽然近年的研究显示抑制宫缩并不能直接改善新生儿结局，但是适当延长孕周能够为促胎肺成熟和孕妇转至有新生儿重症监护条件的医院生产争取时间，所以需要结合具体情况用药。
妊娠 34 周以前的羊水过少，可以经腹给予羊膜腔输液，改善胎儿的生长环境。 卧床休息、保持外阴清洁卫生，不做肛查和阴道检查，观察记录胎心、胎动、体温、阴道流液情况等。 破膜超过 12 小时，使用抗生素预防感染，但也有研究显示抗生素使用并不能明显改善新生儿预后。 使用地塞米松肌注，促进胎儿肺部成熟，12 小时用药一次，共 4 次。 使用药物抑制宫缩，保胎的最主要手段。虽然近年的研究显示抑制宫缩并不能直接改善新生儿结局，但是适当延长孕周能够为促胎肺成熟和孕妇转至有新生儿重症监护条件的医院生产争取时间，所以需要结合具体情况用药。 妊娠 34 周以前的羊水过少，可以经腹给予羊膜腔输液，改善胎儿的生长环境。 妊娠 34 周以后的胎膜早破按足月的原则处理。


经过医生的处理后羊水停止外流，但是并不意味着就此安全，破裂的胎膜不可修复，原有感染可能加重，也可能继发感染，羊水量的减少对胎儿的影响需要动态观察，所以还不能高枕无忧，仍需住院密切观察母体和胎儿的情况。


妊娠 34 周以后，胎肺成熟、宫颈成熟，如果胎肺已成熟或有明显感染时，即使未满 37 周，也应该立即终止妊娠。 胎儿窘迫如发生在 36 周以后，终止妊娠；发生于 36 周以前者，需要综合评估胎儿情况进行处理。 当羊膜腔内环境的平衡被破坏后，不能再为胎儿提供安全稳定的生长环境，反而会带来并发症和生命危险，所以，需要及时和医生沟通病情，决定终止妊娠的时机和方法。


如果有胎头高浮、胎位不正、宫颈条件不成熟、医生判断胎肺已成熟、有羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫时，为了让胎儿尽快脱离缺氧环境，需要立即剖宫产术终止妊娠，感染者还需要同时进行抗感染治疗。 未足月新生儿（早产儿）出生后多需要复苏抢救，复苏后需要送至新生儿病房监护和治疗。


发生胎膜早破后取平卧位，避免任何加剧羊水流出的动作。 尤其是胎儿臀位的孕妇，破膜后有脐带脱垂的风险，可在臀下垫上衣物抬高臀部避免更多羊水流出和脐带脱出，并尽快至医院检查处理。


饮食中营养要全面，注意补充足量的维生素、钙、锌及铜等微量元素。


胎膜早破并非慢性疾病，只要杜绝病因，下次怀孕可以避免再次发生，但也不能保证百分之百杜绝。


怀孕前积极治疗生殖道感染，孕期发现者也应及时治疗。 妊娠晚期减少剧烈运动，避免增加腹压。 营养摄入全面均衡。 治疗孕期并发症，如宫颈机能不全、羊水过多等。 戒除吸烟等不良嗜好。


怀孕前进行体检，治疗阴道炎等感染后再怀孕。 积极备孕，在医生的建议下选择合适的受孕时机。 孕期注意全面营养、生活规律、规范产检。


妊娠女性发现血糖升高分为两种情况： 一种是原来就有糖尿病的女性怀孕了，称为「糖尿病合并妊娠」（也叫「孕前糖尿病」），占 10%； 另一种是怀孕前没有糖尿病，怀孕期间才出现了糖尿病，称为「妊娠期糖尿病」，占 90% 以上。 怀孕可导致原本的糖尿病加重，且孕期不适合使用口服降糖药治疗，所以一般会换用胰岛素控制血糖。如血糖控制不佳，可导致感染、流产、胎儿畸形、早产、巨大儿、新生儿低血糖等严重后果。


糖尿病的典型症状是「三多一少」，即喝水多、吃得多、小便多、体重减少（孕妇可能表现为体重不增）。血糖轻度偏高可能没有明显的症状；血糖越高，「三多一少」症状越明显。


妊娠期高血压： 发生妊娠期高血压的风险比正常孕妇高 2～4 倍。 容易导致感染，如孕期反复发生生殖道炎症、剖腹产术后发生切口感染、产褥期感染、哺乳期发生乳腺炎等。


母亲血糖过高可使胚胎发育异常或使胎儿死亡，造成流产。 胎儿过大或过小： 胎儿要么生长过大，要么生长受限，导致出生体重异常。出生体重不正常，和日后的很多疾病有关。 羊水过多： 高血糖容易导致羊水过多，诱发早产。 提前终止妊娠： 母亲如合并妊娠高血压，可能需提前终止妊娠，胎儿还没成熟就被迫娩出。 胎儿畸形发生率会增加。


肺发育不成熟： 由于母体高血糖水平使得胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，会影响胎儿肺成熟，从而新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增高。 低血糖： 新生儿脱离母体的高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，因此容易发生低血糖，若不及时处理，可能造成不可逆性的脑损伤甚至死亡。


糖尿病的发病原因很复杂，除了跟遗传有关外，还跟生活习惯有关，如酗酒、肥胖、暴饮暴食、久坐不动等。


亲属中（尤其是父母兄弟姐妹）有糖尿病患者。 长期进食过多高脂肪高糖食品。 既往怀孕期间血糖水平超过正常值。 青少年时期生活条件较差，经常处于饥饿状态等。


如果怀孕前已经确诊了糖尿病，怀孕后可直接诊断为糖尿病合并妊娠。 如果怀孕前已有血糖升高但自己不知道，怀孕后也有很多机会可以检查出糖尿病： 普通孕妇如果按部就班的产检，一般会在孕 24 周前查数次血糖和一次糖化血红蛋白，在孕 24～28 周期间做一次口服 75 克葡萄糖耐量试验（OGTT），这些检查都有机会及时发现糖尿病。 有糖尿病高危因素的孕妇，在孕 12 周前进行第一次产检时，医生就会进行全面的血糖检查。糖尿病高危因素包括：肥胖，父母 / 子女 / 亲兄弟姐妹中有 2 型糖尿病患者，以前怀孕时有血糖升高史或巨大儿分娩史，多囊卵巢综合征，怀孕早期空腹尿糖反复阳性等。


怀孕前已确诊为糖尿病的孕妇，可以直接诊断糖尿病合并妊娠。 怀孕前不知道有没有糖尿病的孕妇，怀孕期间血糖升高达到以下任何一项标准就可以诊断为糖尿病合并妊娠： 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服 75 克葡萄糖后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。 伴有典型的「三多一少」症状，同时随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L。 糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%。


有些糖尿病合并妊娠的患者在怀孕前不知道自己有糖尿病，怀孕后才发现血糖升高，因此需要和妊娠期间新发生的糖尿病（即妊娠期糖尿病）进行区别。 可以通过血糖的数值来区别。与妊娠期糖尿病相比，糖尿病合并妊娠的患者血糖升高更明显，血糖值更高。


糖尿病合并妊娠的治疗是综合性的，包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素注射、血糖监测、加强糖尿病相关知识的学习。


饮食控制不是让孕妇吃不饱、甚至节食，这样会影响腹中胎儿的生长发育。而是让孕妇既能保证营养摄入充足，又不会有明显的血糖波动。 孕前、孕期可以咨询内分泌科医生和营养师，制定适合自己的食谱。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。 此外，孕妇可以通过定期复查尿常规来帮助判断饮食热量摄入是否合理。在血糖控制理想的情况下，如果尿酮体阳性，这表明食物摄入量不足，需要适当增加饮食摄入量。


进餐 30 分钟后可以进行中等强度的有氧运动，步行是最简便易行的运动方式。每次运动 30～40 分钟，每周起码运动 3～4 次。 运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆（饥饿感、心慌、手抖、出冷汗）时及时进食。 运动期间如果出现腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛等症状，应该及时停止并就医。 有些糖尿病孕妇不适合运动，如 1 型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠的孕妇。最好在开始运动计划前先咨询医生自己是否适合运动。


孕期一般需要停用口服降糖药。如果通过饮食控制、运动锻炼后血糖仍不理想，就需要注射胰岛素。 可用于孕妇的胰岛素包括人胰岛素、中效胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素以及地特胰岛素。 怀孕的不同阶段，对胰岛素的需求量是不同的，所以要定时去医院复诊，根据血糖情况及时调整胰岛素剂量。


有糖尿病的孕妇应熟练掌握自我血糖监测的方法，即用血糖仪测指尖血糖。 糖尿病合并妊娠的患者，孕期血糖控制的目标是：空腹血糖、餐前血糖、夜间血糖控制在 3.3～5.6 mmol/L，餐后血糖控制在 5.6～7.1 mmol/L，HbAlc 控制在 6.0% 以下。


如果整个怀孕过程中血糖控制良好，并定期产检，则可以安全度过孕期并产下健康的宝宝。如果血糖控制不佳，则可能导致孕期生殖道感染、产褥期感染、乳腺炎、羊水过多、流产、胎儿生长受限或巨大儿、胎儿畸形、早产、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫等严重后果。


少食多餐、定时定量进餐。 少吃甜食、油腻的食物，用粗粮、豆类代替一部分精米白面，不能用水果代替主食。 肉、蛋、鱼、禽、奶要合理搭配，多吃新鲜蔬菜。 烹饪时少放盐、少用含盐高的调料、少放油。 不要饮酒。 注意饮食卫生，食物烹熟后再吃，少吃剩饭剩菜。 孕早期如果早孕反应特别严重，容易发生低血糖，要及时看医生，调整饮食方案和胰岛素剂量。


可以，但患有糖尿病的女性备孕时应确定糖尿病的严重程度，如果有比较严重的糖尿病并发症（比如糖尿病肾病等），则不宜怀孕。


预防糖尿病合并妊娠，实际上就是预防糖尿病。避免大吃大喝、养成运动习惯、保持苗条的身材等，都可以降低糖尿病的发病风险。


随着孕周的增加，胎盘从未成熟（ 0、Ⅰ级）到成熟（Ⅱ 、Ⅲ 级）的变化过程，在超声中通常用胎盘分级来表示，称之为胎盘成熟度。


超声判断胎盘成熟度主要是看绒毛板形态以及胎盘实质的钙化点，根据不同阶段的超声特点可以将胎盘分为四级[1]：  常见于孕 12～孕 28 周，超声显示绒毛板平直光滑，胎盘实质回声均匀，一般胎盘还在发育；  常见于孕 29～孕 36 周，超声上可以看见绒毛板呈微小的波浪状起伏，胎盘实质内可见零星的钙化点，说明胎盘正在趋于成熟；  常见于孕 36 周～孕 40 周，超声上可以见到绒毛板呈明显锯齿状，胎盘实质内可以看见线状的钙化点，说明胎盘已经成熟；  常见于孕晚期，超声上可以看到绒毛板明显呈锯齿状，伸入胎盘实质并达到基底层，胎盘实质内钙化点呈环状或者片状。但这并不和「胎盘老化」划等号[2]，更加不说明宝宝缺氧。


胎盘一般在妊娠 12 周形成，之后的每一次产科超声检查，报告里都会描述胎盘成熟度，但是并不需要为了检测胎盘成熟度而专门做一次 B 超，更加不需要每周检查。 小 Tips： 胎盘成熟度的价值存在很大争议。 最早认为 Ⅲ 级胎盘是预测胎儿肺发育成熟的良好指标[1]，但是随着超声及影像学的发展，已经出现其他更客观的方法评价宝宝是否发育成熟，所以实际上这种方法已经逐渐淘汰。 虽然意义不大，但是胎盘成熟度检查非常方便，为了体现超声报告的完整性[2]，所以这项检查并没有删除。


胎盘成熟度与实际孕周并不完全匹配，即使超声显示胎盘的发育成熟度超过了妊娠月份，也不一定就是胎盘老化。 以妊娠 31～34 周为例，I 级胎盘更多见，但是有些妈妈会出现 Ⅱ 级、极少数甚至有 Ⅲ 级胎盘[1]，这些宝宝在 37～40 周分娩后，和其他宝宝并没有什么区别。


在孕检做 B 超的时候常常发现存在于胎盘里的小的强回声点，直径大多在几毫米，一般认为就是胎盘钙化的表现。 胎盘钙化主要是因为胎盘老化，或者局部胎盘梗死、感染、血栓形成，从而出现钙沉积，这就被叫做胎盘钙化。


孕期被检查出胎盘钙化，对胎儿是否有影响，要看查出钙化的具体孕周时间。 孕 28 周后一般不必担心 在怀孕 28 周以后查出胎盘钙化大可不必担心。因为很多孕妈妈在孕 28 周以后，尤其是足月（37 周）以后，超声中常常可以发现胎盘钙化，这是胎盘自然老化的正常现象。 因此，只要胎动、胎心监护、B 超等检查没有发现其他的异常，一般就没有必要担心。 孕 28 周前需警惕，遵医嘱密切监测 如果是在孕 28 周以前发现胎盘钙化，则需要警惕了。 因为此时胎盘理应是功能完备、结构完整的时候。如果出现钙化，很可能说明钙化地方的胎盘出现了某种病变，或者胎盘提前老化，那么此时胎儿发生宫内生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥、低出生体重儿、产后出血等情况的概率也更大[1,2]。 但此时也不必过于担心，因为各种不良事件的综合发生率也只有 4.8～22.2% 的概率，如果没有其他危险因素（例如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病），那么出现并发症的可能性就更小了。 孕妈妈一定要在医生的指导下定期监测胎心、胎动、做 B 超检查等，就可以及时发现问题、解决问题，争取对宝宝的发育影响降至最低。


胎盘钙化通俗的讲就是胎盘老化，当孕晚期时胎儿趋于成熟时，也就是说胎盘的功能即将结束，因此就会自然老化，属于正常现象。但如果提前出现胎盘功能不全，则可能影响胎儿，导致胎儿宫内缺氧。 不同级别的胎盘出现的孕周不同 0 级胎盘：表明胎盘刚发育，尚未成熟，且无钙化，常见于孕 28 周前； Ⅰ级胎盘：表明胎盘趋于成熟，较少的散在钙化点，常见于孕 29 周至足月； Ⅱ级胎盘：是胎盘接近成熟或已经成熟，出现较明显的钙化点，常见于孕 36 周以后； Ⅲ级胎盘：表明胎盘成熟并趋于老化，常见于孕 38 周以后，出现了广泛的钙化点。 B 超判断胎盘成熟度主要是通过胎盘上的钙化点。 比如，钙化点散在诊断为胎盘成熟度 II 级，钙化点连成片就诊断 III 级，这多少会受B超医生主观因素影响，也许有的医生判断是 III 级，在有的医生那儿判断则可能是 II 级。 出现较明显的胎盘钙化不一定代表胎盘功能不良，需要定期监测胎盘功能。 需通过羊水等其他检查指标辅助判断 一般可以通过超声来检查羊水、脐动脉血流、胎心监护等判断是否出现胎盘功能不全、或胎儿是否出现缺氧。 其他如：尿检查雌三醇和肌酐比值、查阴道壁上脱落细胞等等，虽然也能反应胎盘功能情况，但因操作复杂，目前在临床上很少使用。 确诊后根据具体情况判断是否提前生 如果胎盘确实老化了，胎盘功能下降就可能造成胎儿宫内缺氧。 对于妊娠 28 周以上的孕妇，医生可能会根据具体情况，比如羊水、脐动脉血流、胎心监护，胎动，胎儿大小及发育情况等来综合判定孕妇是否需要提前进行生产。


胎盘过薄可能与胎盘本身异常形态有关，比如轮状胎盘，就是因为胎盘形成的过程中，子面（胎盘靠近宝宝的这一侧叫胎盘子面，贴在子宫上的那一侧叫胎盘母面）中央凹陷，可以说是先天不足。 此外，也有可能是由于各种各样的原因导致胎盘功能异常，影响宝宝在宫内的生长发育，出现宫内生长迟缓的现象。


胎盘厚度的正常范围 胎盘与宝宝共成长，因此随着孕周的增加，胎盘也是越长越大、越来越厚。 由于国家地域、人群种族的不同，因此并没有胎盘厚度的标准范围，以下列出的参考范围是我国的一项研究结果[1]。 更简单的记忆方法是——胎盘厚度近似于当前的孕周，即孕 20 周胎盘厚度 20mm 左右，孕 30 周胎盘厚度 30mm 左右。  胎盘厚度的异常范围 大部分的研究是围绕着增厚胎盘和围产儿并发症开展的，临界值各有不同。 但总体而言， 孕 20～22 周（也就是大排畸超声）胎盘厚度超过 35mm 孕 20～22 周（也就是大排畸超声）胎盘厚度超过 35mm 或者孕 32～34 周（孕晚期常规超声）胎盘厚度超过 50mm 或者孕 32～34 周（孕晚期常规超声）胎盘厚度超过 50mm 以上两种会被认为是胎盘增厚[2]，需要进一步排查原因。


胎盘增厚的原因可能有多种，常见的包括贫血、感染、胎儿生长受限、染色体异常以及胎盘血管瘤等等多种因素。 胎盘也可以有各种各样的方式增厚：均匀增厚、不均匀增厚，还可以局灶性增厚。 不同的增厚可能对应着不同的异常情况。  如果孕妈妈有胎盘增厚，需要到产前诊断门诊进一步咨询，医生会全面评估妈妈以及宝宝的情况，再进行下一步的处理。


在正常的怀孕过程中，孕妈妈体内的血清胎盘生长因子并不是一成不变的，会随着孕周的变化而改变。 在孕 5～15 周，胎盘生长因子水平较低， 孕 15～26 周时会急剧上升， 在孕 26～30 周时到达顶峰， 然后在孕 31 周才后显著下降 [1]。 所以，胎盘生长因子的监测一般从孕 16～20 周开始，通过抽取孕妈妈的外周血进行该项指标的检测（无需空腹）。


不同孕周，参考标准不同 胎盘生长因子根据孕周的不同，参考范围也不同。 孕 20～23 周参考值为 60pg/mL 孕 24～31 周参考值为 130pg/mL 孕 32～35 周参考值为 70pg/mL 水平异常时及时就医，遵医嘱用药 如果孕妈妈检查出胎盘生长因子的值低于对应孕周的参考值，并且同时有相关病史，可能存在发生子痫前期的风险，需要尽早就医，通过专业治疗来预防或延后子痫前期的发生。 有子痫前期高危风险的孕妈妈，需要在医生的指导下规范治疗，医生可能会建议在整个孕中期和晚期持续服用低剂量的阿司匹林（50～150 mg/d）来降低风险。此外，对于低钙摄入人群（<600 mg/d）推荐口服补钙至少 1000 mg/d。 孕期也要定期产检，监测血压、尿蛋白、胎儿生长发育情况。


胎盘生长因子（PLGF）是由怀孕时胎盘分泌的一种糖蛋白。胎盘是连接妈妈和宝宝的「生命中枢」，在胎盘形成过程中，PLGF 不仅可以促进孕早期滋养细胞（胎盘的前身）的生长，还对胎盘内血管网络的形成起到关键作用。 如果胎盘生长因子分泌下降，会导致胎盘发育不良和功能不全，难以给宝宝提供充分的营养物质和氧气，可能引发一系列妊娠期疾病，如流产、妊娠期高血压、子痫前期、胎儿生长受限和早产等。 因此，检测孕妈妈血液中的胎盘生长因子水平具有重要意义，不仅可以判断胎盘的功能及供氧情况，还可以对妊娠期特有的疾病——子痫前期（妊娠期高血压加重的疾病）进行预测、判断及治疗监测。


存在子痫前期高风险的孕妈妈 目前医生通常将胎盘生长因子检测用于子痫前期的预测，因此，如果孕妈妈存在子痫前期的高风险，那么建议孕期进行相关检查。 导致子痫前期的危险因素主要包含以下几点 [1]： 之前怀孕时发生过子痫前期，尤其是妊娠早期发生而且结局不好； 怀有多胞胎； 孕前有高血压； 孕前有 1 型或 2 型糖尿病； 本身有肾病，或自身免疫性疾病，如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等。 此外，如果孕妈妈有以下情况，那么也建议进行胎盘因子的筛查，以预测子痫前期的发生风险，以便及早的干预和治疗。 孕前比较肥胖，尤其是 BMI（体重 / 身高的平方，kg/m²）≥ 28 母亲或姐妹曾发生过子痫前期； 年龄在 35 岁及以上； 曾经有反复胎停或自然流产的经历； 本次怀孕与上次间隔大于 10 年。 胎盘生长因子除了能预测子痫前期的发生外，也与其他妊娠并发症相关，所以一些产检机构已经将它纳入了常规产检项目。


妊娠 20 周以后或在分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 是妊娠晚期非常严重的并发症，起病急、发展快，如果处理不及时可危及产妇和胎儿的生命。 典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，持续失血时出现休克、弥散性血管内凝血。若处理不及时，可威胁母儿生命。


正常分娩生产过程，都是胎儿先出生，然后胎盘从子宫壁剥离排出。 因为胎儿离开母体后不需要胎盘供血供氧，胎盘在胎儿出生后供养胎儿的任务已经完成，数分钟或十数分钟后会随着子宫收缩变小从子宫壁自然剥离，完整排出体外，期间只会产生少量出血，不会造成异常出血、产生血肿或影响凝血等后果。


国外发生率为 1%～2%，国内为 0.46%～2.1%。每百名孕产妇便可见到一例甚至两例。


胎盘的早剥主要病理改变是胎盘后出血并形成血肿，使得胎盘从附着于子宫处分离，分为以下三种类型，了解分型除可判断病情轻重程度还能评测发展进度，为防止病情恶化提前采取有效措施做准备： 显性剥离：表现为外出血，见阴道流血，量少，很快停止； 隐性剥离：为内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，无阴道流血； 混合型出血：出血量少时不外流，达到一定程度后出现阴道流血。


妊娠 20 周以或分娩期出现不明原因的腹痛、背痛或伴阴道流血或血性羊水时需要警惕胎盘早剥的可能，如果是早产或临产时的宫缩腹痛多由不规则到阵发性、规律性疼痛，间隔数分钟一次，孕妇也应立刻就诊。


按病情严重程度分为 3 度： ：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或腹痛轻微，胎心率正常。这种情况可以尝试顺产，母亲和胎儿大多预后良好。 ：胎盘剥离面 1/3 左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符，胎儿存活。如果处理及时，孕妇胎儿均可存活。 ：胎盘剥离面超过 1/2，临床表现比 II 度重，可因失血过多出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等休克症状甚至全身凝血功能异常，胎心消失。预后最差，胎儿多无机会存活。


胎盘的最主要功能是提供胎儿需要的营养物质和氧气，一旦提前从子宫壁剥离，必然会导致胎儿的供血受到影响，使胎儿缺氧甚至死亡。 同时会导致母体失血，加重母体的凝血功能障碍，导致 DIC 等严重并发症的发生，后果严重。


患者住院后医生会紧急交待可能会引起的严重后果，需要患者家属做好心理准备： 胎儿宫内死亡：如果剥离面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。 弥散性血管内凝血（DIC）：严重的胎盘早剥时剥离处的组织可释放大量组织凝血活酶进入母体血液循环，激活凝血系统，长时之后，凝血因子消耗过多，是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因。 产后出血：胎盘早剥内出血急剧增多时，血液侵入子宫肌层，导致收缩力减弱，可造成短期大量出血，严重时需要切除子宫。 急性肾衰竭：大量出血使肾脏灌注严重受损，出现急性肾衰竭。 羊水栓塞：羊水可经剥离面开放的血管进入母体血液循环，其中的有形成分栓塞肺部血管，凶险异常，抢救成功率低，死亡率 60% 以上。


对胎儿，除了引起宫内急性缺血缺氧，还能造成新生儿窒息、早产、胎死宫内，因胎盘早剥造成的胎儿和新生儿死亡率为 11.9%。 新生儿即使存活，也可能遗留明显的神经系统发育缺陷、脑性麻痹等严重后遗症。


妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期，慢性高血压、慢性肾脏疾病、贫血或有全身血管病变的，都有可能增加胎盘早剥的发生率。


体位因素如长期仰卧； 宫腔内压力骤减； 机械性因素； 吸烟、吸毒等不良嗜好等某些身体条件异常。


在妊娠晚期或临产后，如果孕妇长时间仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，回流困难，子宫静脉淤血，静脉压升高，有可能造成淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致部分或全部胎盘剥离，临床上偶可见到因此而发生的胎盘早剥病例。 建议孕期以侧卧位为主，左侧尤佳。


双胞胎分娩时，如果第一胎分娩过快会引起宫腔压力突然降低，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而发生剥离。


胎膜在正常临产前破裂 (胎膜早破) 或由于羊水过多进行人为的使宫口处胎膜破裂后，羊水流出过快，也能造成宫腔压力骤降，引起胎盘早剥。


孕妇发生外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压，如摔倒或车祸； 脐带过短（< 30 cm）或因脐带绕颈、绕身相对过短时，分娩时胎儿下降牵拉脐带； 羊膜腔穿刺：通过穿刺进入羊膜腔抽取羊水检测胎儿染色是否正常的侵袭性检查，操作时，如果刺破胎盘附着处血管，胎盘后血肿形成也可能引起胎盘剥离。


胎盘早剥不属于遗传性疾病，但是需要注意血压、血糖的监护，家族有血管病变或代谢疾病史的女性在孕前需要详细检查。


高龄（> 35 岁）产妇、经产妇、吸烟、饮酒、吸食可卡因等毒品、合并糖尿病等代谢异常、有血栓形成倾向、子宫肌瘤等孕妇更易发生胎盘早剥。


怀疑胎盘早剥者要进行 B 超检查，能够了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，胎儿大小及是否存活，但是也有漏诊的可能。 还要抽血检查全血细胞计数及凝血功能，II 度以上胎盘早剥患者因为可能危及生命还应检测肾功能、血气分析、弥散性血管内凝血（DIC）检测。


根孕产妇有无高危因素或相关病因，结合腹痛、阴道流血和腹部体征及实验室检查结果多可得出诊断。 怀疑有胎盘早剥内出血时，有的医生会在腹部表面画出子宫底高度，如内出血继续胎盘后血肿增大，子宫底高度会上升，从而帮助判断。 孕妇除了要注意自身腹痛的特点、阴道流血的情况还要注意胎动的变化，尤其胎动明显频繁或减弱时需要立刻告知医务人员。


前置胎盘：特点是在妊娠晚期发生没有诱因的、没有痛感的阴道流血，可能会反复出现，和 I 度胎盘早剥无腹痛或疼痛轻微伴阴道流血相似，容易混淆，孕妇就医后医生会建议 B 超检查胎盘位置帮助鉴别。 前置胎盘：特点是在妊娠晚期发生没有诱因的、没有痛感的阴道流血，可能会反复出现，和 I 度胎盘早剥无腹痛或疼痛轻微伴阴道流血相似，容易混淆，孕妇就医后医生会建议 B 超检查胎盘位置帮助鉴别。 先兆子宫破裂：如果有胎头位置不正或曾有过剖宫产史孕妇，一旦出现强烈腹痛、血尿、腹部可见凹陷，下段部位压痛明显，先兆子宫破裂的可能性大，是非常危重的产科急症，如不及时处理发展到子宫破裂，后果及其严重。B 超检查下无胎盘后血肿显示。 先兆子宫破裂：如果有胎头位置不正或曾有过剖宫产史孕妇，一旦出现强烈腹痛、血尿、腹部可见凹陷，下段部位压痛明显，先兆子宫破裂的可能性大，是非常危重的产科急症，如不及时处理发展到子宫破裂，后果及其严重。B 超检查下无胎盘后血肿显示。


胎盘早剥严重危及母儿生命，预后取决于处理是否及时恰当。 治疗原则是早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制 DIC，减少并发症。


根据孕周和母胎情况决定是否继续妊娠，如果需要终止，在医生的指导下选择恰当的生产方式，根据产程进展的顺利与否及时调整处理方案，尽可能避免并发症的发生。


如果孕周未达 34 周，孕妇一般状况良好，胎儿宫内情况稳定，无明显腹痛、阴道流血，可以在有新生儿重症监护病房（NICU）的医院住院，密切监护，卧床休息，同时给予抑制宫缩、促胎肺成熟治疗，如果孕妇症状加剧或胎儿有宫内缺氧情况，需立即终止妊娠。


I 度患者，一般情况良好，宫口已经扩张，估计短时间内能结束分娩者，可考虑尝试阴道分娩，但仍有可能需要剖宫产。 医生会告知患者试产过程中出现的如胎心变化、出血增加、产程缓慢等各种情况，必要时仍需剖宫产分娩，无论顺产或手术产，都会有儿科医师在场处理新生儿。 患者和家属需要做的是配合医务人员密切监护心率、血压、宫底高度、阴道流血量及胎儿宫内状况，如有异常，应立即接受剖宫产术。 其他胎盘早剥一般不考虑顺产。


除了上述情况需要剖宫产，还有以下几种情况： II 度胎盘早剥患者，持续性腹痛、腰酸或腰背痛及出血不明显或量少，胎儿存活，但是不能于短时间内分娩者； III 度胎盘早剥，产妇病情恶化，已经出现心率加快、血压下降等休克症状，胎儿已死，不能立即分娩，仍需要手术直视下取出胎儿、胎盘、止血和抢救孕妇生命。


剖宫产取出胎儿与胎盘后，需要立即注射缩宫素并且按摩子宫促进子宫收缩。 手术以后，家属需要按照医务人员的交待注意观察产妇的神志状态、阴道出血量等情况，如有异常，及时通知医护人员。


产后出血：胎儿娩出后立即使用子宫收缩药物，尽快娩出胎盘，持续子宫按摩，如果发生难以控制的大量出血，需要及时使用新鲜血浆、凝血因子，并行子宫切除术。 ：迅速结束分娩，根据病情使用凝血药物或抗凝药物，纠正凝血功能障碍。 急性肾衰竭：早期通过输液输血补充血容量，维持肾脏灌注，如果出现尿毒症，需要进行血液透析。 羊水栓塞：可表现为出血、休克、凝血异常、急性肾衰等表现，怀疑羊水栓塞者需要多学科联合抢救。


胎盘早剥的并发症一但发生，抢救要求医务人员争分夺秒、默契配合，家属要耐心地等候医生告知病情的变化和抢救的进展，相信医生的处理，以抢救亲人生命为最先，不要盲目排斥切除子宫等专业决定。 某些地区由于血源紧张，手术前需要家属互助献血以备手术，也需要家属的理解和配合。


如果是是自然分娩的患者，此次分娩一年后可以考虑受孕。如果是剖宫产分娩患者，至少两年以上再考虑怀孕。


怀孕前需要医生确定身体状况，如有高血压、糖尿病等原发疾病要告知医生，医生排除各方面高危因素后才能怀孕，有不良嗜好需要戒除。 前次胎盘早剥原因不明者需要考虑筛查易栓症。易栓症是由于凝血因子的异常而出现形成血管内的血栓引起栓塞的病症，孕妇血液处于高凝状态容易发生血栓，累及胎盘，引起胎儿缺氧或胎盘提前剥离。 孕期保健要积极配合，如有异常，及时联系医务人员。


有妊娠高血压等血管病变的孕妇，需要告知产检医生，加强孕期监护，积极治疗； 高危孕妇即使胎位不正，也不要试图行倒转术，防止因脐带缠绕原因导致胎盘早剥； 避免长时间仰卧位，取侧卧位休息； 避免腹部外伤； 健康的生活方式。


产前一般无症状，可能伴有流血、腹痛 在生产前，胎盘植入一般不会有明显的症状表现。 但是因为发生胎盘植入的妈妈往往会同时存在前置胎盘，所以在产前孕妈妈可能会经常出现前置胎盘与宫壁错位等导致的反复阴道流血，但一般不会感觉到疼痛。 如果发生穿透性胎盘植入，同时有子宫破裂的情况，孕妈妈可能会感觉到明显的腹痛，或出现胎儿心率的变化，严重者危及母儿生命。 产后胎盘不完整或剥离困难 胎盘植入的孕妈妈，生产后检查胎盘通常会发现分娩出来的胎盘不完整。 还可能会出现胎盘剥离困难，难以自娩的情况，比如宝宝出生后超过 30 分钟，胎盘仍然不能自行剥离，可能伴有或者不伴有阴道流血的情况；徒手取胎盘的时候发现剥离困难；或是发现胎盘和子宫壁紧密、无缝隙地粘连在一起[1]。


有流血、腹痛、宫缩等情况及时就诊 有胎盘植入的孕妈妈，如果出现下面这些情况，需要马上到产科就诊。


胎盘植入，是指胎盘组织不同程度地侵入到子宫肌肉层的一种疾病。 胎盘植入可以根据植入面积不同，分为完全性胎盘植入和部分性胎盘植入。也可以根据胎盘绒毛侵入子宫肌肉层的深度不同，分为以下 3 种类型[1]： 1. 胎盘粘连： 胎盘绒毛黏附在子宫肌肉层表面。 2. 胎盘植入： 胎盘绒毛深入到了子宫肌肉层内。 3. 穿透性胎盘植入： 胎盘绒毛穿过子宫肌肉层，到达或超过了子宫浆膜面。 图片来源：站酷海洛 近年来，胎盘植入的总体发生率已经高达 1/533，比之前升高了 20 倍。胎盘植入已经成为产后出血、围产期（孕 28 周到产后 1 周）紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因之一。


孕期确诊或是疑似有胎盘植入的孕妈妈，建议从以下 6 个方面入手做好自我护理。 警惕高危因素，及时产检 如果孕妈妈本身就有容易引发胎盘植入的危险因素，比如子宫内膜受损或异常，做过剖腹产手术、高龄怀孕等等，需要提高警惕，在做彩超产检的时候要仔细检查有没有发生胎盘植入。 确诊为胎盘植入的孕妈妈，建议每 3～4 周做 1 次超声检查，来评估胎盘的位置、胎盘植入的深度以及胎儿发育的情况[1]。 如果发现胎盘植入发生在子宫后壁，或是需要评估胎盘侵入子宫肌肉层的深度、范围，以及子宫周围的组织和膀胱受到的影响，必要时可以做盆腔核磁共振检查来确认。 及时到有经验的三甲医院就诊 孕期发现或疑似有胎盘植入的情况，需要及时到有胎盘植入管理经验的三甲医院（具备进行复杂盆腔手术的条件，比如能够进行紧急子宫切除和母儿重症监护，有产科麻醉条件和充足血源等）就诊[2]。 通过药剂或食物补铁，防止贫血 建议孕妈妈遵医嘱服用铁剂、叶酸等药物，同时适量多吃富含「铁」的食物，比如猪肝、牛肉、瘦肉、鱼、绿叶菜、木耳等，维持血红蛋白水平 ≥110g/L，红细胞压积 ≥30%，防止出现贫血[1]。 多吃高纤维食物，预防便秘 同时有胎盘植入和前置胎盘的孕妈妈，建议多吃高纤维食物，比如麦麸、谷物、麦片、马铃薯、豆类、菌类等，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘，以免长期腹压增加，导致胎盘局部出血等风险增加。 保持外阴清洁，避免性生活 孕期如果出现阴道流血，除了需要到产科就诊之外，还需要保持好外阴清洁，减少活动量，适当休息，避免性生活。


胎盘植入的发生常常和子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良、高龄怀孕等因素有关，要预防胎盘植入，可以做的就是尽可能地避免这些高危因素。 有计划地怀孕，尽量避免高龄怀孕 建议在适宜的年龄有计划地怀孕。怀孕的最佳年龄是在 23 岁～30 岁，要尽量避免高龄（年龄 ≥35 岁）怀孕。同时，有计划地怀孕，避免进行不必要的刮宫产。 规律产检，适度运动，控制好体重 对于第一次生产的孕妈妈，孕期要注意规律产检、适度运动、控制好体重，为顺产做好准备，减少剖腹产的概率。 有妇科疾病及时到正规医院就诊 如果孕妈妈有妇科方面的疾病，比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、稽留流产等，需要到正规医院就诊，避免做不必要的手术。不规范的手术操作可能会加重子宫内膜的损伤，增加后期胎盘植入的相关风险。


出现胎盘植入的原因，可能有以下几个方面。 剖腹产手术史与前置胎盘 前置胎盘指的是怀孕 28 周以后，胎盘的下边缘达到或是覆盖住宫颈内口。 研究表明，有剖腹产手术史以及前置胎盘的情况，相对容易引发胎盘植入，属于高危因素。 子宫内膜有创伤 做过子宫手术的孕妈妈，比如子宫肌瘤剔除、刮宫术、手取胎盘、宫腔镜手术、子宫内膜消融术、宫腔粘连分离手术、子宫动脉栓塞术等等，以及有过产后子宫内膜炎的孕妈妈，相对容易发生胎盘植入。 子宫及内膜发育不良 子宫病变或者结构畸形，比如宫腔粘连、双角子宫、纵膈子宫等，有比较高的引发胎盘植入的风险。 辅助生殖技术以及高龄怀孕 有研究显示，做过剖腹产手术的孕妈妈，如果是通过辅助生殖技术（比如人工授精、体外受精）怀孕，即使胎盘位置正常，也有比较高的风险发生胎盘植入[1]。 另外，高龄妊娠，也就是孕妈妈年龄 ≥35 岁的情况下，发生胎盘植入的风险也会相对大一些。


胎位最简单的区分可以分为头位、臀位和横位。  胎体长短与母体长端平行，且胎儿头部朝着骨盆方向，称为头位，比如枕左前位（LOA）。 图片：胎儿头位  胎体长短与母体长端平行，且胎儿臀部朝着骨盆方向，称为臀位。 图片：胎儿臀位  胎儿长轴与母体长轴垂直，称为横位。 图片：胎儿横位 注意：除了最常见的头位，臀位和横位都属于异常胎位，尤其是横位，是单胎阴道分娩的禁忌。


胎儿是臀位时，孕周不同，处理的方式略有不同。 孕 30 周前 如果准妈妈孕周在 30 周前，胎儿还会在羊水里动，臀位很多都能自行转为头位。 孕 30 周后 如果准妈妈孕周超过 30 周了，可以在产科医生评估后尝试纠正。 臀位常用的纠正方法是膝胸卧位法。 解干净小便，松解裤带 解干净小便，松解裤带 膝弯曲跪在硬板床上，前臂支撑在床 膝弯曲跪在硬板床上，前臂支撑在床 臀部高举，大腿与床垂直 臀部高举，大腿与床垂直 压低前身，胸部尽量贴近床面 压低前身，胸部尽量贴近床面 图片来源：www.shutterstock.com 每日 2～3 次，每次 15 分钟，连续做一周后复查胎位。 虽然这种做法的有效性仍然存在争议，但是它对于焦虑的准妈妈们有一些安慰作用，也没有什么害处，准妈妈可以根据自己的情况，来决定是否采用。 但如果准妈妈有前置胎盘，或者先兆早产、心脏疾病等不利于改变体位的情况，或者胎儿有脐带缠绕就不适合做了。


臀位虽然不是绝对不能经阴道分娩，但是阴道分娩对胎儿的风险比较大，所以足月的臀位基本上要选择剖宫产终止妊娠。  横位是绝对不能通过阴道分娩，只能选择剖宫产。 小 Tips：胎位倒转 现在已有部分医院开展了外倒转技术，可以通过医生的手，把宝宝的胎位转成正常的头位。如果有阴道分娩意愿的准妈妈，可以咨询一下哪些医院开展了外倒转手术。 一般二胎妈妈建议在 37 周进行外倒转，初产妇可以在 36 周进行外倒转。


胎位是指胎儿在子宫内的姿势，由于子宫的出口在下方，分娩时先露来的部位作为胎位的提示词，如： 头位的意思就是孩子的头朝下，在子宫出口处。 臀位的意思就是指孩子的屁股朝下，头朝上。 还有就是孩子的方向，如果妈妈站立的时候孩子也是站立或者倒立的姿势，这个就是正常的纵向胎位；如果妈妈站立的时候，孩子是横着躺着的，这个是横向胎位。


胎位是可以变化的。 胎龄小时，胎儿在妈妈的子宫内可以自由活动，胎位会不停变化。 随着胎龄增加，胎儿体积增大，子宫内活动空间变小，胎龄 28 周之后，胎位逐渐固定。 胎龄 38 周之后胎位自然改变的机会较小。25% 的臀位的胎儿有机会在 36 周后转变为头位，但是如果存在胎儿、子宫异常的话，自然转变的几率很小。


正常的分娩胎位是枕前位。其他的胎位都是异常胎位，也就是胎位不正。包括：持续枕后位、持续枕横位、面先露、臀位（包括足先露、臀先露）、横产式（肩先露）。

最常见的胎位不正是臀位，也就是宝宝屁股朝下头朝上，分娩时屁股先出来，也叫臀先露。占足月分娩的 3%～4%。 30 周之前的胎位不正，不需要处理，因为胎位没有固定。32～34 周时胎位为臀位、横位时，可以考虑行体外转胎。


胎位不正是造成难产的常见原因。大部分胎位不正在分娩之前没有症状。 如果是臀位的孩子，妈妈可以在上腹部经常感觉到宝宝的头的形状。到临产前，胎位不正将会引起产程进展缓慢、胎儿窘迫、母亲及新生儿产伤，危急情况下可能会造成新生儿死亡和产妇出血性休克。


早产； 多胎妊娠：双胞胎、多胞胎； 头盆不称：妈妈骨盆狭窄、胎儿头部过大； 子宫畸形：单角子宫、双角子宫等； 胎盘异常：前置胎盘、宫角胎盘、脐带过短； 羊水异常：胎膜早破、羊水过少、羊水过多； 胎儿畸形：比如无脑儿； 母亲肥胖、高龄产妇。


胎位不正的发生原因有很多，第一胎曾经是胎位不正的，第二胎发生胎位不正的几率比没有分娩过胎位不正的孩子的妈妈的几率要稍微大一些（臀位的情况是第二胎仍然为臀位的可能 2%）。 所以曾经有过胎位不正的情况的妈妈，第二胎要规律产检，这样如果存在情况，可以早做准备。


产科医生查体，触诊评估胎位； 彩超检查：确定胎方位； 阴道指检：触诊评估胎位。
一般通过上述检查多可确认胎儿胎位情况。


30 周之前的胎位不正，不需要处理，因为胎位没有固定，继续正常产检即可。 32～34 周时胎位为臀位、横位时，可以考虑行体外转胎位尝试改变胎位：医生通过双手在孕妇的腹部进行操作，尝试将胎儿的姿势调整回头位。由于操作有损伤胎盘脐带等风险，所以需要慎重，经过评估后进行。 分娩前的胎位不正：根据胎位、母亲和胎儿的具体情况，选择不同的生产方式，包括阴道试产、产钳助产、剖宫产等方式。


需要手术治疗的情况有： 可以尝试阴道分娩的胎位（常见头先露），但试产失败； 出现胎儿窘迫； 母亲自身情况不允许阴道分娩； 胎儿过大； 骨盆狭窄； 橫产式（肩先露）； 评估存在分娩风险的臀位。
分娩前，情况随时会有改变，所以胎位不正的妈妈要积极产检，临分娩前应早到医院，早做入院的准备。听从医生的建议选择分娩方式是最安全的。


因为胎位不正的妈妈分娩时容易出现产伤，产后 42 天一定要回妇产科进行复查。如果在月子期间出现身体疼痛、大量出血、排尿困难、恶露恶臭、失禁、发烧、会阴水肿、焦虑忧郁到不能正常生活，均需要及时寻求医生的帮助。


中医妇科认为针灸穴位可以帮助改变胎位。但是受限于样本数量，有效率不好判断。如果愿意尝试，需要在正规医院的中医科进行。同时需要严格的监测胎儿的变化。不能因为进行针灸就放弃产检。 因为不论什么样的改变胎位的方法，都有失败的风险。如果改变胎位失败，积极的产检、及时进行剖宫产，都是保护母子安全很好的方式。 传统的观点认为，孕期采取跪趴的姿势可以改变胎儿的体位。这个姿势又叫做膝胸卧位。妈妈跪趴在床上，双膝和小腿接触床面，大腿和小腿成直角，前臂接触床面，上身尽量压低，让臀部是整个身体的最高点，一天 2～3 次，一次 10 分钟。需要在医生指导下进行，适于 30 周后的妈妈。 连续一周后评估效果。新的临床数据则开始挑战这个观点，认为采取这个体位可能并没有实际的作用。有效的情况可能是胎儿自发的转位。因为虽然改变胎位比较少见，但有一部分胎儿在孕晚期仍然可以自发的从臀位转回头位。所以做瑜伽姿势可能只是一个安慰。 如果妈妈愿意尝试，在保证安全的情况下可以尝试这个姿势。因为这个姿势不会对身体造成什么损害。注意不要偏信偏方，尝试服用药物或者自行穴位按摩等有可能有危险的方式。


不要刻意卧床，刻意卧床不动对身体有增加血栓形成的风险，保持正常活动对于身体反而有好处。但是也不要刻意爬楼梯、蹦跳，因为这些剧烈的活动可能会让孕妈妈受伤。只需要保持正常的生活活动即可。 作为孕妈妈要注意控制体重增加，孕期体重增加过多引起肥胖将导致产程不顺利。同时胎儿过大将引起头盆不称，难以生产。所以饮食注意优质蛋白质丰富，但是不要刻意吃脂肪太多的食物。包括炖排骨猪蹄的话，吃肉不喝汤，汤里脂肪多，没有蛋白质。


由于发生胎位异常的原因很多，不能提前预防所有的胎位异常。控制产前体重，保持身体肌肉力量可以避免胎儿过大或者产力不足引起的胎位不正，但是无法完全避免所有的胎位不正的发生。 定期规律产检可以早发现胎位不正，积极的早期准备可以让生产更安全顺利。


对于正常的宫内妊娠来讲，一般经腹部 / 经阴道 B 超检查在孕 6～7 周时，即可见到胎芽。 如果 B 超单上显示「无胎芽」，意思是孕早期 B 超检查时孕囊中没能看到胎芽组织，一般有以下几个原因。 检查时间早，胎芽还未形成 一般经腹部 B 超需要距离末次月经 6～7 周时才能看见胎芽，经阴道超声看得更清楚，可能会相应提前，如果平时月经周期不规律（多为月经周期长的孕妇），那么胎芽出现的时间也会相对迟些。 胚胎因素 如胚胎染色体或者基因异常，或夫妻双方染色体 / 基因异常，无论是精子还是卵子，只要携带基因遗传物质的染色体发生了异常，那么即使是形成了受精卵，胎芽可能也会出现发育异常。 母体原因 感染（如 TORCH 五项，弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒和其他病原体感染等）、严重贫血、内分泌异常、免疫性因素、子宫发育不良等因素，都会影响胚胎发育，导致胎芽无法形成。  如不良生活习惯（吸烟、饮酒等）、环境、放射线辐射和精神心理因素，都可能会影响胚胎发育，导致胎芽无法形成。


B超显示无胎芽，在不同孕周有不同的应对方式： 孕 6 周以前 如果是孕 6 周以前，此时胎芽还很小，B 超单上显示无胎芽是正常的，可以等到孕 6～7 周再复查 B 超。 超过孕 7 周 若月经不规律，建议继续观察一周 如果月经周期不规律，有可能排卵较晚，受精卵着床也就晚等因素相关，出现胎芽的时间也会相对延迟，可以观察一周后复查 B 超。 如果胚胎按规律发育长出胎芽和胎心，那么胚胎正常的好的可能性大，就可以建卡定期产检了。 若月经规律，考虑胚胎停止发育可能，建议进一步检查 如果在月经规律的情况下，超过孕 7 周 B 超检查仍显示无胎芽，要考虑胚胎停止发育可能，应及时到医院进行动态观察，可以结合血 hCG 以及孕酮数值的变化来综合判断。 如果超过 7 周，排除排卵受精时间晚等因素，同时伴随hCG上升不理想或者持续下降，以及孕酮数值的持续下降，可能是胚胎发育不全，医生会建议终止妊娠。 准妈妈可能一时不能接受，本能地想要再等等看。但如果已经考虑胎停育，未及时排出的胚胎在宫内时间过长，容易发生机化（即纤维化），会很难从宫腔上分离，如果想要清除干净，对子宫内膜的创伤有可能非常大，有可能发生术后宫腔粘连等风险增加，甚至可能会影响到下次怀孕。 所以，一旦确诊胎停，孕妇要积极配合医生尽快终止妊娠。


适合人群 1. 血清学筛查结果显示为高风险； 2. 有介入性产前诊断禁忌证者（如先兆流产、发热、出血倾向、慢性病原体感染活动期、孕妇 Rh 阴性血型等）； 3. 孕 20 + 6 周以上，错过血清学筛查最佳时间，但要求评估 21 三体综合征、18 三体综合征、13 三体综合征风险者。 不适合人群 1. 孕周小于 12 周； 2. 夫妇一方有明确的染色体异常； 3. 1 年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等； 4. 胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断； 5. 有基因遗传病家族史，或提示胎儿罹患基因病高风险； 6. 孕期合并恶性肿瘤； 7. 医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。 以上人群，建议直接进行是否符合产前诊断（羊水穿刺或脐带血穿刺）的评估。


检查时间 检查的适宜孕周为 12～22 周 天。 检查内容 采取准妈妈的血液作为检测标本，完全不进入羊膜腔。 NIPT 的作用是筛查胎儿的染色体是否存在异常，也就是筛查 21 三体综合征、18 三体综合征、13 三体综合征，从而预测胎儿患这三种综合征的风险。 正常范围 21 三体综合征：低风险 18 三体综合征：低风险 13 三体综合征：低风险


NIPT 高风险，意味着胎儿患有染色体异常的风险升高，需要全面的超声评估、以及进行介入性产前诊断（羊水穿刺或脐血穿刺）。 这样做是因为 NIPT 结果存在不准确性，所以不能替代产前诊断，更不能因为 NIPT 高风险而确诊并引产胎儿。


无脑儿是一种先天性的胎儿神经系统发育异常，特征性的表现是胎儿没有脑组织，头部瘪陷，头颅骨不完整。出生后往往很快死亡，不能长期存活。 常规产检可以发现无脑儿，发现后应终止妊娠。备孕期和孕期补充叶酸，可减少无脑儿发生风险。


无脑儿是常见的胎儿畸形，2001 年的国外统计数据为 9.4/100 000 活产婴儿，同时还有相当一部分胎儿期既终止妊娠，没有出生的孩子不在这个统计范围内。推广叶酸服用后，发病率较前下降。


孕期羊水过多，彩超检查可以提早发现胎儿的脑发育不足，在孕中期即可非常明确的看出来孩子的异常。 出生后可以从外观发现孩子的头颅瘪陷，有的孩子还有颅骨的缺损。 由于严重的缺陷，大部分孩子生后无法建立正常的呼吸，迅速死亡。


在怀孕的 3 周左右，胚胎的神经管需要进行闭合，如果闭合失败，将导致后期的脑组织暴露在羊水组织中，发育停滞，或者被破坏。从而导致孩子出现无脑畸形。 无脑儿的出现和遗传因素还有环境因素都有关系。


如果妈妈曾经分娩过无脑儿，下一胎是无脑儿的几率上升，为 2%～4%。 癫痫的妈妈口服药物治疗癫痫的，会消耗身体内的叶酸，导致胎儿出现无脑儿的几率上升。 食物中缺乏叶酸的孕妇，胎儿脑发育异常的几率也是增加的。 父母双方只要有亲属曾经分娩过无脑儿的，胎儿的异常几率也会增加。 糖尿病的准妈妈，分娩异常胎儿的几率是增加的。


无脑畸形能在出生前以超声波彩超扫描诊断出来。 由于胎儿脑部和颅骨缺损范围大,容易发现异常。 可以通过孕妇血液甲胎蛋白检查发现无脑儿的可能。 如果在产前发现胎儿为无脑儿，建议终止妊娠。


无法治疗。 如果发现胎儿为无脑儿，建议孕妇终止妊娠。根据胎龄可以选择不同的人工流产方式。


有一定概率。 如果曾经分娩过无脑儿，下一胎应该规律产检，约 2%～4% 的机会会再次发生。


怀孕早期时要防止或及时治疗感冒、发热等疾病。 怀孕早期尽量少接触辐射。 怀孕在怀孕早期注意少服用抗肿瘤药、激素类药、抗惊厥药等，可能引起胎儿脊柱裂和无脑畸形。 怀孕早期避免接触有害毒物，气体，化学物等。 至少要在孕前 1 个月开始补充叶酸，直到在怀孕时，体内的叶酸含量达到一个理想水平，一直服用到孕后 3 个月，以确保宝宝发育需要。


补充叶酸可以预防出现无脑儿的情况。准妈妈应该在备孕期间就开始补充叶酸，这样可以降低出现脑发育畸形的几率。至少在怀孕前 1 个月开始，补充到怀孕后 3 个月，每日 0.4 mg 叶酸的补充可以降低无脑儿的发生率 70%。 有特殊风险的准妈妈，包括曾经分娩过无脑儿的妈妈，或者使用抗癫痫药物的准妈妈，可以在医生的指导下补充更大剂量的叶酸,可以获得更多的益处。 但是叶酸的补充不能完全避免无脑儿的出生，孕期的规律产检可以提早发现异常，所以要重视产检。及时完善检查。


半躺式哺乳 对于刚刚进行完剖宫产手术的产妇而言，由于腹部有伤口，哺乳时可采用避开伤口的半躺式哺乳。 乳房是一个圆形，所以宝宝可以从各个角度去吸吮乳房。可以是妈妈的身上，可以是妈妈的胸前，或者有支撑的在妈妈的身侧，也可是越过妈妈的肩膀去吃奶。如下图所示。


第一步：检查哺乳方法是否正确 绝大部分宝宝不能含住乳头是因为哺乳姿势及衔乳方式不正确造成的，哺乳妈妈可以先检查一下哺乳方法是不是正确的，如果正确的话会宝宝呈现以下几个特点： 宝宝的嘴巴张大且嘴唇外翻，下唇外翻的程度更大，上下唇之间的角度大约是120°； 宝宝的嘴巴和鼻子是贴近妈妈乳房的； 宝宝的舌头是伸出的，超过下牙龈，妈妈下拉宝宝嘴唇是可以看到舌头与乳房接触的； 宝宝是将大部分乳晕含在嘴里的，看起来面颊饱满。


晚期产后出血，又称产褥期出血，指胎儿娩出 24 小时后，在产褥期内发生的显著子宫出血，出血量超过 500 ml。以产后 1～2 周发病最常见，甚至可推迟至产后 6 周发病。阴道流血可少量或中量，间断或持续；也可急骤大量流血，并伴有血凝块排出。


常见。 特别是随着剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率较以前有所上升。


不同。 两者都是胎儿分娩后阴道流血，但时间段有所区别，前者是胎儿娩出 24 小时后，而产后出血是指胎儿娩出 24 小时内失血量超过 500 ml。


产妇多伴有寒战、低热，常因失血量过多出现严重贫血，甚至失血性休克，如果不及时治疗，晚期产后出血可能会导致死亡。根据导致出血的原因不同，临床表现有所区别。 胎盘、胎膜残留： 多发生于产后 10 日左右。临床表现为血性恶露（恶露指产后随着子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出）持续时间延长（正常情况下，血性恶露持续 3～4 日），以后反复出血或突然大量流血。检查可发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留胎盘或胎膜。 胎盘、胎膜残留： 多发生于产后 10 日左右。临床表现为血性恶露（恶露指产后随着子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出）持续时间延长（正常情况下，血性恶露持续 3～4 日），以后反复出血或突然大量流血。检查可发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留胎盘或胎膜。 蜕膜残留： 多发生于产后 2 周左右。临床表现与胎盘、胎膜残留所致阴道流血相似，区别在于宫腔刮出物病理检查为坏死蜕膜，但不见绒毛。 蜕膜残留： 多发生于产后 2 周左右。临床表现与胎盘、胎膜残留所致阴道流血相似，区别在于宫腔刮出物病理检查为坏死蜕膜，但不见绒毛。 子宫胎盘附着面感染或复旧不全： 多发生于产后 2 周左右。临床表现为突然大量阴道流血。检查可发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血凝块堵塞。 子宫胎盘附着面感染或复旧不全： 多发生于产后 2 周左右。临床表现为突然大量阴道流血。检查可发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血凝块堵塞。 剖宫产术后子宫切口裂开： 多发生于剖宫产术后 2 周左右。临床表现为大量阴道流血，容易导致失血性休克。 剖宫产术后子宫切口裂开： 多发生于剖宫产术后 2 周左右。临床表现为大量阴道流血，容易导致失血性休克。 其他子宫、宫颈疾病： 如子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。 其他子宫、宫颈疾病： 如子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。


晚期产后出血的原因： 产后胎盘、胎膜、蜕膜残留； 产后胎盘、胎膜、蜕膜残留； 子宫胎盘附着面感染； 子宫胎盘附着面感染； 子宫肌瘤、多次分娩、胎盘面积过大(如多胎妊娠、前置胎盘等)等造成子宫复旧不全（子宫复旧指子宫恢复到接近非孕时状态的过程）； 子宫肌瘤、多次分娩、胎盘面积过大(如多胎妊娠、前置胎盘等)等造成子宫复旧不全（子宫复旧指子宫恢复到接近非孕时状态的过程）； 剖宫产术问题，如术中止血不当、横切口位置过低或过高、缝合技术不当； 剖宫产术问题，如术中止血不当、横切口位置过低或过高、缝合技术不当； 其他子宫、宫颈疾病，如子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等。 其他子宫、宫颈疾病，如子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等。


一般医生根据询问病史，产式、有异常恶露、典型的阴道流血伴贫血、休克等，结合查体发现子宫增大、软，宫口松弛，内有血块或组织，可诊断。


凝血功能检查： 了解有无凝血功能异常导致出血不止。血常规、尿常规检查，了解有无感染及贫血程度。 凝血功能检查： 了解有无凝血功能异常导致出血不止。血常规、尿常规检查，了解有无感染及贫血程度。 宫腔分泌物培养或涂片检查： 明确感染病原体及了解排出组织的成分。 宫腔分泌物培养或涂片检查： 明确感染病原体及了解排出组织的成分。 可了解宫腔内是否有残留物及剖宫产切口愈合情况。 可了解宫腔内是否有残留物及剖宫产切口愈合情况。 如宫腔内有残留物，抗感染后行刮宫，将宫腔内容物送检，既是明确残留物成分又是治疗手段。 如宫腔内有残留物，抗感染后行刮宫，将宫腔内容物送检，既是明确残留物成分又是治疗手段。


晚期产后出血需要与正常月经来潮相鉴别。有些女性分娩后 1 月即可出现月经来潮，但出血量一般为 30～50 毫升，不超过 80 毫升。


晚期产后出血的治疗根据出血量多少及病因处理有所不同： 排出宫内有残留物的少量或中量阴道流血，可给予抗感染、子宫收缩剂（如缩宫素）及补液止血支持治疗。 排出宫内有残留物的少量或中量阴道流血，可给予抗感染、子宫收缩剂（如缩宫素）及补液止血支持治疗。 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全，需行刮宫术，术后抗感染及使用子宫收缩剂。 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全，需行刮宫术，术后抗感染及使用子宫收缩剂。 疑为剖宫产术子宫切口裂开致多量阴道流血，可行剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小，切口周围组织血运较好，可行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血。若组织坏死范围大，酌情行低位子宫次全切术或子宫全切术。注意同时给与补液输血抗休克及抗感染治疗。 疑为剖宫产术子宫切口裂开致多量阴道流血，可行剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小，切口周围组织血运较好，可行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血。若组织坏死范围大，酌情行低位子宫次全切术或子宫全切术。注意同时给与补液输血抗休克及抗感染治疗。 肿瘤引起的阴道出血，应做相应处理。 肿瘤引起的阴道出血，应做相应处理。


正常饮食即可，也可多食维生素丰富、含铁丰富的食物，补充造血原料。


有可能，因为每次分娩的过程都有不确定的因素。如果下次分娩时能够有效的解除引起本次产后出血的原因，则发生晚期产后出血的概率就会降低。


分娩前详细询问病史，既往有产后出血史、多次人工流产史、胎盘滞留、双胎、羊水过多、产程延长者应提高警惕，做好产前保健及产时、产后监护。 分娩前详细询问病史，既往有产后出血史、多次人工流产史、胎盘滞留、双胎、羊水过多、产程延长者应提高警惕，做好产前保健及产时、产后监护。 在第 2、3 产程中，注意控制分娩速度。 在第 2、3 产程中，注意控制分娩速度。 产后仔细检查胎盘、胎膜，如有缺损，及时取出。 产后仔细检查胎盘、胎膜，如有缺损，及时取出。 严格剖宫产指征，选择适当的产式。对于具备剖宫产指征者，应注意合理选择子宫切口，缝合时注意密度及力度合适，并检查止血是否彻底，术后用抗生素，预防感染。 严格剖宫产指征，选择适当的产式。对于具备剖宫产指征者，应注意合理选择子宫切口，缝合时注意密度及力度合适，并检查止血是否彻底，术后用抗生素，预防感染。 指导产妇观察恶露，如有异常，应及时就诊。 指导产妇观察恶露，如有异常，应及时就诊。


围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)，亦称妊娠相关性心肌病(pregnancy-associated cardiomyopathy,PACM)，是在妊娠晚期或产褥期早期导致孕产妇发生心力衰竭(heart failure,HF)的罕见病因。 2010 年欧洲心脏病学会 ESC 工作组将 PPCM 定义为一种具有如下特征的特发性心肌病： HF 发生于妊娠即将结束时或者分娩后数月内。 HF 发生于妊娠即将结束时或者分娩后数月内。 无其他明确的 HF 病因。 无其他明确的 HF 病因。 左心室收缩功能障碍，表现为左心室射血分数几乎总是低于 45%。左心可能扩张，也可能没有扩张。 左心室收缩功能障碍，表现为左心室射血分数几乎总是低于 45%。左心可能扩张，也可能没有扩张。 该病发病率低，但致死率高，严重危害孕产妇健康，甚至危及母婴生命。主要通过药物来治疗，绝大多数在产后 6 月内可恢复，无远期的不良影响。


由于临床表现各异，易漏诊，报道差异大多是由于地理差异大的原因。 目前报道美国活产的 PPCM 发病率为 1 / 2289 ~ 1 / 4000，南非为 1/1000，海地为 1/300，扎里亚和尼日利亚为 1/100，我国发病率不详。


PPCM 很少发生于妊娠 36 周以前，患者常发病于产后第 1 个月期间。 目前已经确认了许多围生期心肌病( PPCM )的危险因素，包括年龄较大、多胎妊娠、非洲血统，以及有子痫前期、子痫或产后高血压的病史。


PPCM 的表现多变，且与心肌病引起的其他类型的收缩性心力衰竭 HF 表现相似： 呼吸困难：患者行走或日常活动即出现胸闷、憋气，也可出现夜间阵发性呼吸困难； 呼吸困难：患者行走或日常活动即出现胸闷、憋气，也可出现夜间阵发性呼吸困难； 端坐呼吸：患者为了减轻呼吸困难而被迫采取坐位或半卧位的状态； 端坐呼吸：患者为了减轻呼吸困难而被迫采取坐位或半卧位的状态； ：休息或日常活动时出现心跳加快、心慌； ：休息或日常活动时出现心跳加快、心慌； 咳嗽、咯血：严重时可咳粉红色泡沫痰，主要与心功能减退肺淤血有关； 咳嗽、咯血：严重时可咳粉红色泡沫痰，主要与心功能减退肺淤血有关； ：部分患者可出现足部水肿、疲乏等。严重者还可能出现全身血栓栓塞或肺血栓栓塞的体征和症状。 ：部分患者可出现足部水肿、疲乏等。严重者还可能出现全身血栓栓塞或肺血栓栓塞的体征和症状。


早期临床症状相对较轻，类似于正常妊娠血容量增加引起的相关症状，比如心跳快，外周水肿，如不及早治疗，病情严重的患者将会向难治性心力衰竭发展，甚至死亡。


尚不明确围生期心肌病( PPCM )的病因，可能的原因包括血管生成失衡、催乳激素处理过程变化、遗传因素、炎症因素、激素因素、血流动力学因素和自身免疫因素。


一般会让患者做以下检查： ：包括普通心电图、运动心电图（评估心脏功能容量、变时性、血压反应和运动诱发的心律失常或心肌缺血）和24小时动态心电图（记录全天心跳情况，有无心动过速或心动过缓，有无传导阻滞）； ：包括普通心电图、运动心电图（评估心脏功能容量、变时性、血压反应和运动诱发的心律失常或心肌缺血）和24小时动态心电图（记录全天心跳情况，有无心动过速或心动过缓，有无传导阻滞）； 超声心动图：评估心脏收缩功能有无下降，有无室壁运动异常； 超声心动图：评估心脏收缩功能有无下降，有无室壁运动异常； 脑钠肽 NT-pro BNP：为抽血化验，需空腹，可以反映心脏功能变化，也可以评估治疗的效果。 脑钠肽 NT-pro BNP：为抽血化验，需空腹，可以反映心脏功能变化，也可以评估治疗的效果。 以上检查都是无创伤、无辐射的，对孕妇和胎儿都安全，是妊娠期心血管病的首选筛查方法。


PPCM 的诊断基于 3 个临床标准： HF 发生于妊娠即将结束时或者分娩后数月内； HF 发生于妊娠即将结束时或者分娩后数月内； 无其他明确的 HF 病因； 无其他明确的 HF 病因； 左心室收缩功能障碍伴左心室射血分数（LVEF）低于 45%。 左心室收缩功能障碍伴左心室射血分数（LVEF）低于 45%。


围生期心肌病是一种排除性诊断，由于有呼吸困难、外周水肿等症状，可能和肺部疾病、长期宫缩无力引起的急性肺水肿或者先兆子痫、以及心脏疾病等混淆。 医生需要通过超声心动图、心肌酶（抽血化验）、体格检查来区别。 根据 LVEF 水平，应与下列疾病进行鉴别：急进型高血压、舒张功能障碍、全身性感染、肺栓塞，以及晚期妊娠的并发症（如子痫前期或羊水栓塞）。


PPCM 的治疗在很大程度上与其他类型心力衰竭的治疗相似。 根据需要给予辅助供氧和辅助通气；同时控制血容量状态，中和神经不良反应和预防血栓和心律失常等并发症。 传统抗心力衰竭治疗：主要包括强心治疗、扩血管治疗以及利尿治疗等，但是需考虑药物的胎儿毒性问题。 传统抗心力衰竭治疗：主要包括强心治疗、扩血管治疗以及利尿治疗等，但是需考虑药物的胎儿毒性问题。 抗凝治疗：围产期心肌病发生血栓栓塞的风险高于其他类型的心肌病，PCMM 患者在怀孕时至产后 2 月可进行抗凝治疗，可选择肝素和低分子肝素。 抗凝治疗：围产期心肌病发生血栓栓塞的风险高于其他类型的心肌病，PCMM 患者在怀孕时至产后 2 月可进行抗凝治疗，可选择肝素和低分子肝素。 抗心律失常治疗：PCMM 患者心律失常发生率相对较高，但恢复率也相对较高，所以，不推荐早期植入永久性心脏转复除颤器（ICD），在射血分数 < 30% 和高危并发症患者在药物治疗无效的情况下，推荐进行可穿戴式心脏除颤转律治疗作为 ICD 植入的桥接治疗。 抗心律失常治疗：PCMM 患者心律失常发生率相对较高，但恢复率也相对较高，所以，不推荐早期植入永久性心脏转复除颤器（ICD），在射血分数 < 30% 和高危并发症患者在药物治疗无效的情况下，推荐进行可穿戴式心脏除颤转律治疗作为 ICD 植入的桥接治疗。


如果患者左室功能严重降低或者快速恶化，推荐手术处理，如：主动脉球囊、左室以及双室辅助装置、体外膜肺氧合治疗。


经过规范治疗，绝大多数在产后 6 月内可恢复，无远期不良影响。 但由于存在心力衰竭进展及死亡的风险，对于有持续性左心室功能障碍或诊断时左心室射血分数 ≤ 25% 且有 PPCM 病史的女性，建议避免妊娠。


饮食营养均衡，少油少盐，保证正常规律起居，预防呼吸道及消化道的感染； 饮食营养均衡，少油少盐，保证正常规律起居，预防呼吸道及消化道的感染； 避免剧烈活动，保证充足睡眠； 避免剧烈活动，保证充足睡眠； 家人认真护理孕妇，避免孕妇情绪激动，保持心情愉快。 家人认真护理孕妇，避免孕妇情绪激动，保持心情愉快。


加强妊娠期和围生期体检，及早发现和治疗，预防感染； 加强妊娠期和围生期体检，及早发现和治疗，预防感染； 再度妊娠、饮食不当、过度体力消耗可引起复发，需尽量避免。 再度妊娠、饮食不当、过度体力消耗可引起复发，需尽量避免。


各种原因导致的怀孕不满 28 周、胎儿体重不足 1000 g 而终止者均为流产。


按发生时间可分为早期流产（发生时怀孕不满 14 周）和晚期流产（发生时怀孕已满 14 周但不满 28 周）。也可分为自然流产和人工流产两大类。


按流产发展的不同阶段，分为先兆流产、难免流产、不全流产（即流产不完全，仍有胚胎组织物残留在宫腔）、完全流产四类。


先兆流产是自然流产的最早期，通常表现为少量的阴道流血，可伴轻微下腹痛或腰痛，但宫口未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符，无妊娠物排出。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠。


阴道少量出血，暗红色。 腹部疼痛：表现为绞痛或持续疼痛，一般不剧烈。 无胎心或胎心消失。


hCG、孕酮是早孕期监测胚胎、胎盘功能的重要指标，若 hCG 升高不理想或孕酮不升反降或持续低水平，都提示先兆流产的可能，应就医后进行治疗。


先兆流产是流产的预警，一般早孕期见红即高度提示先兆流产，但确诊需就医后让医生进行判定。


长时间出血可导致感染，可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎、盆腔炎等。 大量出血： 先兆流产通常出血量较少，但若持续进展至难免流产则有可能出血量增加，导致贫血等，失血性休克少见。


胚胎方面：胚胎异常是先兆流产的主要原因，包括染色体数目、结构等异常。由此因素导致的先兆流产往往演进为难免流产。 母体方面：
全身性疾病：如感染、贫血、慢性肾炎、严重营养不良等。
内分泌异常：如下丘脑、垂体、甲状腺、卵巢的功能失调。
免疫功能异常：如系统性红斑狼疮、类风湿等。
不良习惯：如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或吸毒。
子宫缺陷：如子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。
创伤刺激：如外伤、手术、性交过度等；过度恐惧、忧伤、愤怒精神创伤等。
环境因素：化学物质（甲醛、苯、铅）及各种电离辐射。 全身性疾病：如感染、贫血、慢性肾炎、严重营养不良等。 内分泌异常：如下丘脑、垂体、甲状腺、卵巢的功能失调。 免疫功能异常：如系统性红斑狼疮、类风湿等。 不良习惯：如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或吸毒。 子宫缺陷：如子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。 创伤刺激：如外伤、手术、性交过度等；过度恐惧、忧伤、愤怒精神创伤等。 环境因素：化学物质（甲醛、苯、铅）及各种电离辐射。


不一定，若为遗传因素造成的胚胎异常，则越早流产对女性的创伤越小。


通常根据患者的停经史、阴道出血、腹痛等临床表现即可诊断，有时需结合妇科 B 超、血 hCG、尿 hCG 等辅助检查来明确诊断。


：与先兆流产都有停经史、阴道出血、腹痛等症状，但 B 超示子宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊。 ：患者有停经史、阴道出血，伴腹痛、恶心呕吐，宫体大小多大于孕周，血 hCG 明显升高，B 超检查示宫内水泡状胎块或胎儿不可见，代之以弥漫分布的蜂窝状无回声区，境界不清。 难免流产：一般多由先兆流产发展而来，表现为阴道出血量继续增多，腹痛加剧，宫口扩张，流产难以避免。


卧床休息，调整心态、避免过度紧张。 针对病因治疗：
若为黄体功能不足，可补充黄体酮；
若为甲状腺功能减退，可补充甲状腺片；
若为子宫畸形或肌瘤，则应在准备怀孕前进行整形手术；
全身性免疫疾病应在孕前给予对症治疗，待身体条件改善后再怀孕。 若为黄体功能不足，可补充黄体酮； 若为甲状腺功能减退，可补充甲状腺片； 若为子宫畸形或肌瘤，则应在准备怀孕前进行整形手术； 全身性免疫疾病应在孕前给予对症治疗，待身体条件改善后再怀孕。


先兆流产经保胎治疗 2 周后，若阴道出血停止，B 超提示胚胎存活，可继续妊娠。 若症状加重，B 超提示胚胎发育不良，血 hCG 持续不升或下降，表明流产不可避免，需终止妊娠。 需要注意的是：如怀疑因胚胎染色体异常、母体生殖器官异常及免疫因素所引发的流产，必须进一步行相关检查并治疗，病情改善前不应再次怀孕。


常用保胎药物包括黄体酮、维生素 E、地屈孕酮等，如确诊为先兆流产，应就医后遵医嘱进行药物保胎治疗，不应自行决定多用或少用保胎药。


使用孕酮治疗先兆流产在我国非常常见，在各级医疗机构均有广泛的使用。但也有研究认为孕酮并不能起到明显的保胎作用，目前仍有争议。


最终进展为流产的病例只占全部先兆流产者的 10%～15%，即按照人口数统计，保胎成功的是大部分。


部分先兆流产症状者经卧床休息或对症治疗后病情好转，可继续妊娠。


宜多食各种新鲜水果、蔬菜，可选择性适量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各种瘦肉等。 多选用植物油，少用动物油。 少吃辣椒、生蒜、生葱、生姜等辛辣刺激性食物。


注意休息，尤其有出血时应卧床休息。 注意阴道出血量和性质，注意观察排出液中是否有组织物。 减少刺激，避免不必要的妇科检查。 如有组织物排出，应确定是否为妊娠组织。 如腹痛、出血等症状加剧，应立即就医。


保持心情愉悦，充分休息，避免过度劳累。 避免外伤，节制性生活。 均衡营养，避免烟酒等不良嗜好。 注意个人卫生，尤其是会阴清洁。 另外需要特别提醒，未经医生许可，严禁乱服药物。


引产是一种通过人工方式诱导孕妈妈宫缩，从而使胎儿娩出的方式。 引产可用于孕中期（12～27 周）放弃胎儿的终止妊娠，也可以用于孕晚期（28 周后）诱导宫缩进入产程的过程，在临床上，后者通常也可以用「催产」代替。 但不管是哪种情况，都需要由专业的妇产科医生进行评估与判断后，才可以进行引产操作。 孕中期可遵医嘱进行引产的情况 主要包括： 孕妈妈意外怀孕并且错过流产最佳时机。 孕检时发现胎儿畸形或患有遗传性疾病。 孕妈妈因合并严重疾病无法继续怀孕。 孕妈妈因个人或者家庭等因素，不愿意继续妊娠。 孕晚期可遵医嘱进行引产或催产的情况 主要包括： 过期妊娠：妊娠已达 41 周及以上的孕妈妈。 胎膜早破：足月妊娠，即怀孕满 37 周时，胎膜已经破裂 2 小时以上还没有临产。有 妊娠期严重疾病的孕妈妈：如合并妊娠期高血压、糖尿病、肝病、肾病等严重内科疾病，并经医生评估可以阴道分娩。 胎儿异常：如严重的胎儿生长受限、死胎及胎儿严重畸形； 其他因素：羊水过少、胎盘功能不良（但胎儿可以耐受宫缩）等。


医生会严格把控引产的适应证，根据孕妈妈的具体孕周、是否有剖宫产史、宫颈成熟度等具体情况，选择合适的引产方式。  一般采用依沙吖啶羊膜腔内注射引产、药物引产（米非司酮配伍米索前列醇）或水囊引产的方式，促使胎儿和胎盘排出。 依沙吖啶（又称雷佛奴尔）羊膜腔内注射引产，简称「雷引」，是指将药物注入羊膜腔内作为引产，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达 90％～99％。 水囊引产就是将水囊（一个有弹性的囊）放置在子宫内，在机械性的刺激下诱发和引起宫缩。  孕晚期引产也可以称为「催产」，引产成功与否主要取决于宫颈成熟度，通过药物（如前列腺素）或机械性刺激（如水囊）等方式促宫颈成熟后，再用催产素引产，或者直接进行催产素引产。 经人为诱导后，只要宫缩发动，那么与自然临产的宫缩就没有明显差异。


注意以下几点，可以帮助恢复。 注意自身状况，有不适及时告知医生 引产后应注意自身是否有不适症状，比如发生阴道大量出血、腹痛、发热或分泌物增多等情况，有的话应及时告诉医生，进行查体及其他辅助检查。 引产后尽早排尿，以防尿潴留 引产后，由于会阴伤口疼痛及生产时的膀胱压迫，可能会有小便困难或解不干净的感觉。建议在产后 2 小时尽早开始解小便，如果排尿不通畅，请通知护理人员协助。 保持外阴清洁干燥 引产后由于宫口松弛、子宫内膜受损，容易发生感染。因此应保持外阴的干燥与卫生，包括每天用温水清洗阴部、勤换内裤、避免盆浴等。 引产后可以尽早运动，也要充分休息 引产后卧床过久，可能会造成体重增加、消化系统和内分泌功能衰退等症状，反倒不利于产妇产后恢复。因此，引产后如果身体没有明显不适，建议尽早下床活动，也更有利于恶露排出。 同时，引产后也要注意充分休息，不要过度劳累。 注意营养补充 引产后可以多补充蛋白质，多吃新鲜的水果蔬菜等高维生素的食物，不仅可以补充妈妈在生产过程中损失的体液，同时有助于缓解产后便秘等不适。 引产后 6 周应禁止性生活 引产后应注意避孕，建议至少 6 周内禁止性生活，以免发生感染及意外怀孕。


什么是流产？ 当胚胎或胎儿不具有生存能力而需要终止妊娠，即被称为流产。具体来说，是指妊娠不满 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止妊娠的情况。发生在妊娠 12 周前，称为早期流产，发生在妊娠 12 周及之后的称为晚期流产。 引产和流产有什么区别？ 我们平常说的流产一般是指怀孕 12 周以前的药物流产和人工流产。它和孕中期放弃胎儿时的引产有以下几个方面的区别：


孕中期引产可能影响再次受孕 孕中期引产时，子宫内膜会受到不同程度的损伤，需要一段时间复原。如果既往接受过 1 次以上的流产或引产术，存在内膜层受损严重的可能性，可能会对后续月经和再次妊娠造成一定的不良影响。 如果这次引产是因为孕妈妈本身有严重疾病，建议先治疗原发病后再进行备孕。 如果这次引产是因为胎儿畸形，那么当再次备孕时，建议先去遗传咨询或产前诊断门诊咨询，必要时可能需要做一些相关检查，如夫妻双方染色体检查等。 总体来说，建议孕中期引产的女性最好间隔半年至 1 年再备孕，过早妊娠往往会因为孕妈妈体力不足或子宫尚未恢复，而使胚胎发育不良造成流产的风险相对增加。 孕晚期引产 / 催产不影响再次受孕 孕晚期引产或催产是人为诱导宫缩，宫缩一旦发动，与自然临产的宫缩没有明显差异，因此，对再次怀孕也是没有影响的。


阴道闭锁（atresia of vagina）是指卵巢、子宫内膜发育正常，但阴道却完全或部分被纤维组织取代。 发生阴道闭锁多与孕期内外因素影响泌尿生殖窦形成下尿段有关。患者多可见原发性闭经伴周期性下腹痛等典型表现，一般需选择手术治疗，经手术治疗后多可完全治愈。预后较佳。


根据解剖特点可以分为两类： 阴道下段闭锁：也称为 Ⅰ 型阴道闭锁，阴道上段及宫颈、子宫体均正常。 阴道完全闭锁：也称为 Ⅱ 型阴道闭锁，多合并宫颈发育不良、子宫体发育不良或子宫畸形。


阴道闭锁是女性生殖器官发育异常中的一种类型，先天性阴道缺如发病率为 1/5 000 例女性（范围为 1/10 000 例女性～1/4 000 例女性）。 阴道缺如通常伴有宫颈和子宫缺如；其中仅 7%～10% 的阴道缺如女性存在内膜功能正常的梗阻性子宫（但其他方面结构无畸形），或是内膜功能正常的残角子宫。 大部分阴道缺如者为先天性无阴道无子宫，仅小部分为阴道完全性闭锁。


阴道闭锁的患者多于青春期因原发性闭经而就诊发现，主要表现为原发性闭经伴周期性下腹痛，症状出现的早晚、严重程度与子宫内膜的功能相关。 Ⅰ 型阴道闭锁时：子宫内膜多发育正常，故症状出现较早，主要表现为阴道上段扩张，严重时可以合并宫颈、宫腔积血。妇科检查时发现有较低、位于直肠前方的包块，没有阴道开口。 Ⅱ 型阴道闭锁者：子宫发育及内膜功能稍差，症状出现较晚、程度较轻，就诊时间相对较晚。由于阴道为完全闭锁，经血易通过输卵管返流至盆腔，形成输卵管积血或使子宫内膜异位症的机会增加。宫腔因经血潴留而膨胀，妇科检查行双合诊或三合诊时可触及盆腔肿块。


阴道闭锁是因为在胚胎发育过程中，泌尿生殖窦未参与形成阴道下段导致。


根据当前研究结果显示，处女膜闭锁是胚胎在发育期受到内在或外在的因素影响，如环境、病毒感染、致畸药物、有害物质及营养失衡等，阻碍正常发育所致。


医生进行妇科双合诊或三合诊检查时可摸到有压痛的盆腔囊性包块，未见阴道开口。 盆腔超声和 / 或盆腔核磁共振检查可明确是否存在阴道上段和 / 或宫腔积血（或积液），有助于阴道闭锁的诊断。


阴道闭锁为生殖道梗阻，一线治疗方法为自行阴道扩张的非手术治疗， 如果非手术治疗失败，或者经过全面咨询评估，那么手术治疗可能是适当的一种选择。手术是其根本的治疗措施，应择期手术治疗。 与多数妇科手术不同，阴道闭锁手术应选在经期症状重、积血多时进行。因为经期手术利于辨明方向、认清解剖结构，可减少膀胱和直肠损伤概率。 阴道下段闭锁手术与处女膜闭锁手术相似，术后需定期扩张阴道防止挛缩。 阴道完全闭锁应充分评估宫颈发育不良状况，可选择的手术方式有子宫切除术、子宫阴道贯通术、宫颈端端贯通术。


施行手术治疗后，需要定期去医院检查，注意外阴卫生。饮食上无特殊要求，正常健康饮食即可。


阴道闭锁是胚胎在发育期受到内在或外在的因素影响，如环境、病毒感染、致畸药物、有害物质及营养失衡等，在备孕和怀孕期间避免这些不良因素，营养均衡，定期产检，有助于阴道闭锁的预防或早发现。


孕囊（GS）是宫内妊娠最早能被超声检查所看见的怀孕表现。 在怀孕 4.5～5 周时超声下可以看见孕囊，主要表现为充满液体的小囊样结构（图 A），位于子宫内膜内。在怀孕 5.5～6 周时孕囊周围可见「双环征」（图 B），这是宫内孕的可靠指标。 图片来源：[1]


孕囊的大小可以用孕囊直径来表示，通过测量孕囊直径推算孕周的这种方式，只适合在怀孕的最早期，也就是 B 超可以检测到胚胎芽长或者是头臀长之前（约孕 6 周前）。 最简单的一种计算孕龄的方法，就是「孕囊直径（mm）+ 30」的和，这个值就是以日为单位计数的孕龄[1]。比如，B 超测出的孕囊直径为 5 mm，则孕龄为「5 + 30」的和，也就是 35 天。 孕早期时，孕囊直径每天增长 1 mm，当孕囊直径大于 14 mm 且 B 超下可辨认出胚芽时，孕囊测量值的准确度较低，在这之后就不建议使用孕囊直径来推算孕龄了[1]。


以下异常的孕囊检查结果可能代表着胚胎发育不良，需要引起警惕，由专业的产科医生进行进一步的评估。 孕囊直径 ≥ 25 mm 时未见胚胎 当阴道超声提示孕囊直径 ≥ 25 mm 时，如果还没有看到胚胎（即常见的空囊），则代表胚胎停育，也就是妊娠失败[1]。 囊芽差 < 14 mm 「囊芽差」是指孕囊直径与胚胎芽长或者头臀长之间的差值。 正常怀孕的情况下，经阴道超声检查的囊芽差一般在 14～18 mm 之间，< 14 mm 则可以确诊为小孕囊，小孕囊存在一定的妊娠失败风险。 其中， 当囊芽差 ＜ 10 mm，存在胚胎停育的可能 ＜ 8 mm 时胚胎停育的风险较大 ＜ 5 mm 时多数有胚胎停育 ＜ 3 mm 则代表胚胎停育 孕囊形状不规则 当孕囊的形状从圆形变为不规则形时，可能代表孕妈妈出现了子宫收缩、膀胱增大、子宫肌瘤、着床出血等问题，严重时也有妊娠失败，即胎停的可能，需要由医生进一步评估。


孕囊出血准确的描述应该是孕囊旁出血，也叫绒毛膜下出血（Subchorionic Hematoma, SCH），指的积血出现在孕囊和子宫壁之间，是孕妈妈们在早孕期进行超声检查时最容易出现的异常超声表现，可伴或不伴阴道出血或腹痛等先兆流产的表现。 绝大多数孕囊出血会自行吸收 孕妈妈一听到或见到报告上有「血」，就会心跳加速，担心发生流产。实际上孕囊旁出血并不意味着一定会发生流产，绝大多数孕囊旁出血到中孕期可以自行吸收[1]。 孕囊出血时配合医生进行相关检查 发现孕囊旁出血时，医生会从以下几方面评估： 1. 积血的范围： 小面积的积血对怀孕基本没有影响[2]； 2. 发现孕囊旁出血的时间： 孕 9 周前发现的孕囊旁出血，发生流产的风险是孕 9 周后发现的 10 倍[3]; 3. 持续时间： 若出血在中孕期和晚孕期持续存在，超过 75% 的孕妈妈会发生早产[3]。 总体而言，绝大多数孕囊旁出血对怀孕的影响都非常小，配合医生的治疗方案，定期进行超声检查来随访孕囊旁出血的变化情况即可。


筛查人群 不是所有医院都有 GBS 筛查，如果有条件，还是建议所有计划顺产的准妈妈都尽可能完成 GBS 筛查。 如果实在是没有条件做 GBS，可以根据下列风险因素，在医生的指导下，来权衡是否需要在分娩中给予抗生素治疗： 1. 既往宝宝得过 GBS 败血症； 2. 本次怀孕有早产可能； 3. 胎膜破裂时间较长、分娩过程中有发热、或者出现宫腔内感染迹象等。 筛查时间 一般在孕晚期，通常在 35 周以后做。检测的最佳孕周在妊娠 35 ~ 37 周，或者分娩前 3 ~ 5 周（双胎建议在妊娠 32 ~ 34 周进行）。 筛查过程 筛查时，只需要用小棉签在阴道和肛周直肠取一点分泌物，过程很简单，准妈妈们不用紧张。


正常范围 如果是采用培养的方式，那么正常的显示结果为「未培养出 GBS 」； 如果采用 PCR 方式，那么根据试剂盒的参考范围，高于参考范围的表示携带。 异常处理 GBS 携带不等于 GBS 感染，也不等于胎儿经阴道分娩过程中必然会感染，所以准妈妈们不用过分担心。 对于筛查阳性的准妈妈，各国指南已经给出了规范的处理策略，比如在分娩发动或者破水入院后，即刻开始抗生素的预防性治疗； 对于择期剖宫产，由于新生儿感染 GBS 的风险极低，因此不需要抗生素的预防性使用。但准妈妈们要注意，GBS 阳性并不是剖宫产的指征，如果没有其他手术指征，生产方式依然首选阴道分娩。


一般来说，检查 NF 指标可在孕中期进行。 对于规律产检的孕妈妈来说，NF 检查大多在孕 20～24 周的「大排畸」检查时一起进行。


孕期 NF 检查的正常值 目前各大医院主要以 NF＜5mm 为正常标准，如 NF ≥ 5mm，则提示 NF 增厚。 NF 增厚如何处理？ 检查显示 NF 增厚，未必代表胎儿不正常，需进一步诊断。 NF 检查其实是一项妊娠产前超声筛查的「软指标」。之所以是「软指标」，是和硬指标遗传学检查产前诊断相对而言的。意思是指即使检查发现异常，也并不一定代表着胎儿存在异常，只是具有一定的相关性。 NF 增厚可能与胚胎染色体异常相关，研究表明 20%～33% 的唐氏综合征胎儿存在 NF 增厚。但是，在正常胎儿中，也有 0.5～2% 存在 NF 增厚。故而，作为一种软指标，NF 检查无法对胎儿是否异常做出准确判断。 如果检查结果显示胎儿 NF 增厚，需尽快与产科产检医生沟通，进一步完善羊水穿刺产前诊断，以便获得关于胎儿遗传物质是否存在异常的准确结果。


检查时间不同 NT（胎儿颈后透明层厚度）检查 和 NF 检查虽然看起来很相似，但是 NT 是在孕 11～13 周进行测量的，有明显的时间差异。 检查的临床价值不同 除检查的具体孕周时间不同以外，这两样检查的超声测量截面也不同，因此其临床价值也有显著不同。 NF 和 NT 检查不可以相互替代，NT 检查作为唐氏综合征筛查的重要一环，其准确度和经济性无可比拟，NF 筛查的准确性明显低于 NT 检查。 如果发现怀孕，务必按时到正规医院产科建卡规律产检，以实现优生优育，对胎儿异常早发现早处理的目的。


雌二醇在整个孕期都会起到重要的作用。在孕早期，主要是刺激子宫增大，增进血液运输，为胚胎供给营养。在孕中后期主要是促进乳腺导管增生与乳头、乳晕着色等[1]。 不同孕周的雌二醇正常值不同[2] 孕妈妈刚开始怀孕时，主要是卵巢内的妊娠黄体在 hCG（人绒毛膜促性腺激素） 的刺激下为胚胎提供雌孕激素，从孕 6～7 周左右开始，会逐渐转变为由胎盘给胚胎供给营养。 通常情况下，随着孕周的增加，雌二醇的数值也会逐步增长，正常范围可参考以下图表。 图片来源：[3]


个体差异 一般来说，如果孕妈妈没有任何症状，血值中 hCG 增长幅度一直很好，经医生 B 超监测显示胚胎发育也良好，那么多是因个体差异导致的这个数值低于正常范围，问题不大。 所谓的个体差异，是由于雌二醇的正常范围习惯上是根据人群的 95% 来制订的，超过最高值和最低值的 2.5% 就会被认为是过高和过低，但其实也有低于这个标准却是正常的情况。 比如大多数人的身高在 150～190 cm，但是也许有 149cm 的身高，并不是侏儒，或者 身高 2 米多并不是巨人症，只是家族遗传原因造成的。 同样，不同地区、人群在不同孕期的雌二醇水平可能相差很大。但大多数医院几乎都没有属于自己医院的标准，而是简单采纳国内外其他地区 / 医院的现有标准，或者采用雌二醇检验试剂盒的推荐参考。但是这些都不一定完全适用于本地区的女性。 所以，看到雌二醇低于参考范围，先不要着急，再多看看其他指标。 卵巢功能或胚胎活力不佳 如果孕妈妈出现比较明显的阵发性下腹痛、反复阴道流血、流血量类似于月经量等提示胚胎发育不良或流产可能时，或者检查显示 hCG 翻倍不佳，孕酮低于 6 ng/mL 或者 19 nmol/L[2]，B 超监测胚胎发育与停经时间严重不符或增长过慢，那么很可能就是真的有问题才导致了雌二醇的偏低，需由专业的医生进行综合评断。 胚胎活力不佳 胚胎本身质量差是早孕期自然流产、胚胎停育的主要原因（50～60%）[1]。这会导致分泌的 hCG 相对较少，黄体受到的 hCG 刺激小，产生的雌孕激素也就小。 这种情况无法得到有效的治疗，补充雌激素、孕激素也属于治标不治本。唯一能做的就只有「顺其自然」地观察，遵医嘱定期复查，如果检查结果持续不理想，就只能等待自然流产，或者在确定胚胎停育后清宫以终止妊娠。 卵巢本身功能不佳 如果孕前的内分泌化验结果已经提示卵巢本身功能不佳，这种情况可以使用口服雌激素的治疗方法，来帮助胚胎在早孕期度过难关。


雌二醇高于正常范围，一般没有太大的临床意义 首先，雌二醇高于上述表格相应孕周参考范围的发生率就很低。 图片来源：[1] 其次，如果出现结果值偏高，很可能是因为月经不规律，具体怀孕时间记忆不准确导致的孕周核算错误。 比如明明已经是孕中期了，还按照早孕期的值来算，从而导致了雌二醇过高的错觉，因此孕妈妈不必过度担心。


孕期小腿、脚趾出现抽筋的情况孕妈妈们想必都不陌生。 一般来说，腿脚的抽筋往往出现在中晚孕期，而且通常是在晚上。 以前大家认为抽筋是缺钙引起。但从最近的研究看来，这可能是多因素导致的结果，可能跟疲劳、体液积聚、钙镁等微量元素缺乏、脱水等都有一定的关系，不只是缺钙，但具体的机制目前还没有统一的结论[1-3]。 1. 疲劳： 长时间的肌肉运动，会产生乳酸，乳酸堆积会导致肌肉内的 pH 值下降，影响肌肉群的正常收缩和放松，从而引起抽筋。 2. 下肢体液积聚： 孕妈妈在怀孕后期可能会出现下肢水肿，还有妊娠期高血压等疾病，都会导致下肢液体积聚，使得局部血液回流受阻，从而导致相应支配的肌肉痉挛[4]。 3. 脱水： 人体处于脱水状态时，神经末梢会变得更加敏感，引起肌肉收缩，从而导致抽筋的发生。 4. 缺钙、镁： 微量元素、矿物质的缺乏会导致外周神经肌肉的过度兴奋，进而导致了肌肉收缩，产生痉挛[5,6]。