膜性肾病（membranous glomerulonephritis，MN）是指一类肾小球疾病，主要特点是免疫复合物沉积在肾区肾小球基底膜下，导致基底膜的病变。 表现为肾病综合征（蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿）。


水肿较常见，由眼睑开始逐渐波及全身，按压后会有凹坑，缓慢恢复原状。部分患者近期有细菌感染或病毒感染，如主要是通过检查发现尿蛋白高、低蛋白血症、高脂血症。


部分患者会自发缓解，也有部分患者会病情进展，甚至发生肾衰。需要根据情况来选择采取观察、一般治疗或免疫治疗。患者应规律治疗，保持良好的生活习惯，定期复查，延缓疾病进展。


最主要的并发症是容易发生肾静脉血栓，还可并发其他肾炎、肾功能衰竭、感染。


多数无明确病因，称为原发性或特发性膜性肾病。部分继发于某些疾病，如感染、肿瘤、药物、毒物和自身免疫性疾病等，其中乙肝病毒感染、系统性红斑狼疮、干燥综合征和恶性肿瘤引起的继发性膜性肾病比较多见。


有下列情况时，膜性肾病患者更容易发生疾病进展，结局较差： 发病时年龄较大，超过 50 岁； 发病时年龄较大，超过 50 岁； 男性； 男性； 蛋白尿程度严重，尤其是蛋白排泄 > 8～10 g/d； 蛋白尿程度严重，尤其是蛋白排泄 > 8～10 g/d； 就诊时血清肌酐升高。 就诊时血清肌酐升高。


需要进行血常规、尿常规、肾功能等初步检查，当前的医学条件下，还可以查抗 PLA2R，这个抗体在 70% 的原发性膜性肾病患者中是阳性的。 膜性肾病的诊断应尽可能通过肾组织活检来确定，具体是超声引导下穿刺取出一小块肾组织进行化验观察。


首先要与其他的肾脏疾病鉴别，其次还需明确是否由其他病因引起，比如肿瘤、肝炎、某些药物（如青霉胺、金制剂）等也可导致继发的膜性肾病。


在门诊治疗或观察过程中，患者如果出现复发或并发症，比如发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿痛等感染的症状或者尿量明显减少，建议入院复查和治疗。


膜性肾脏的治疗需要根据患者的具体病情来制定。 对于肾功能正常，蛋白尿﹤4 g/24 h 的患者通常需要卧床休息，对症治疗（控制血压、血脂、蛋白尿）及防治并发症。 对于肾功能正常，蛋白尿﹤4 g/24 h 的患者通常需要卧床休息，对症治疗（控制血压、血脂、蛋白尿）及防治并发症。 蛋白尿 > 4 g/d 伴肾功能减退，或蛋白尿 > 8 g/d 的高危患者应予以免疫治疗。 蛋白尿 > 4 g/d 伴肾功能减退，或蛋白尿 > 8 g/d 的高危患者应予以免疫治疗。


具体可有： 药物性库欣综合征：长期应用激素可以引起类似库欣综合征的表现，最典型的是引发配胖，脸部胖圆、躯干明显肥胖，此外还可能出现皮肤紫纹、痤疮、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。 药物性库欣综合征：长期应用激素可以引起类似库欣综合征的表现，最典型的是引发配胖，脸部胖圆、躯干明显肥胖，此外还可能出现皮肤紫纹、痤疮、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。 并发或加重感染：应用激素的患者免疫力下降，易发生感染。应注意预防，避免淋雨受凉，冬季不要到人流密集的场所等。一旦有感染迹象，及时就诊。 并发或加重感染：应用激素的患者免疫力下降，易发生感染。应注意预防，避免淋雨受凉，冬季不要到人流密集的场所等。一旦有感染迹象，及时就诊。 诱发溃疡：大剂量长疗程使用激素时，容易导致胃粘膜损伤，诱发溃疡。如果在应用激素时，出现上腹痛、大便颜色发黑等情况，应第一时间就诊。 诱发溃疡：大剂量长疗程使用激素时，容易导致胃粘膜损伤，诱发溃疡。如果在应用激素时，出现上腹痛、大便颜色发黑等情况，应第一时间就诊。 骨质疏松：主要见于长期大剂量使用激素患者。这些患者应常规补钙和维生素 D，定期检查随访。 骨质疏松：主要见于长期大剂量使用激素患者。这些患者应常规补钙和维生素 D，定期检查随访。 无菌性骨坏死。 无菌性骨坏死。


需要长期随访。 建议在药物治疗期间，每 1～2 周门诊复诊一次，关注尿蛋白水平、肾功能及并发症的情况。儿童患者还应注意生长发育情况。 建议在药物治疗期间，每 1～2 周门诊复诊一次，关注尿蛋白水平、肾功能及并发症的情况。儿童患者还应注意生长发育情况。 对于已停药或无需免疫治疗的患者，应每 3 个月监测一次，为期 2 年，之后每半年监测一次，评估可能需要治疗的疾病进展情况。 对于已停药或无需免疫治疗的患者，应每 3 个月监测一次，为期 2 年，之后每半年监测一次，评估可能需要治疗的疾病进展情况。


注意休息，避免劳累，预防感染。 注意休息，避免劳累，预防感染。 保证摄入足够的热量，尽量低蛋白饮食。 保证摄入足够的热量，尽量低蛋白饮食。 避免应用损害肾脏的药物，如庆大霉素、链霉素、四环素、保泰松、非那西丁、扑热息痛及疗效不明确的中草药等。 避免应用损害肾脏的药物，如庆大霉素、链霉素、四环素、保泰松、非那西丁、扑热息痛及疗效不明确的中草药等。


女性肾脏病患者想生育，需要全面评估风险，因为怀孕会加重肾脏负担，会引起肾病复发以及肾功能的恶化。通常在肾病治愈稳定 1～2 年后再考虑怀孕。


膜性肾病发病原因尚不明确，可能和患者自身的免疫功能异常有关，所以并没有有效的预防手段。


慢性肾衰竭不是一个独立的疾病，而是在各种慢性肾脏疾病基础上，出现肾脏功能损害，直至完全衰竭的共有的临床状态。当慢性肾衰竭达到晚期，肾脏功能完全丧失，它有一个大众耳熟能详的名称--「尿毒症」。 以目前的医疗水平，并不能逆转已经失去功能的那部分肾脏，只能保护还在工作的肾脏。通过药物治疗、肾脏替代治疗，可以将慢性肾衰竭转变为一种慢性疾病，延长患者生存期。


肾脏是人体非常重要的器官，形似「腰果」，位于人体后腰脊柱两侧与第十二肋骨交界处的位置。绝大多数人拥有左右两个肾脏，而极少数人因发育异常，出现孤立肾（一侧肾脏缺失）、马蹄肾（两肾下极相互连接，形似「马蹄」）、异位肾（如长在盆腔等其他部位）。 正常成年男性肾脏大小为 11 cm × 6 cm × 3 cm，左肾略大于右肾；而女性肾脏略小于同龄男性。虽然与传统医学理论中五脏之一的「肾脏」共用同一个词汇，却是完全不同的概念。


肾脏的基本功能是生成和排出尿液，并以此排泄人体代谢废物，是人体重要的「废水处理场」。同时又将滤过出去的有用物质重吸收入血液，保持体内环境的稳定。 肾脏的基本功能是生成和排出尿液，并以此排泄人体代谢废物，是人体重要的「废水处理场」。同时又将滤过出去的有用物质重吸收入血液，保持体内环境的稳定。 此外，肾脏还有内分泌功能，可以生成多种激素，影响全身多种生理过程，与全身状况紧密相关。比如促进红细胞成熟的促红细胞生成素；与血压密切相关的肾素系统；调节钙磷代谢和骨质的活性维生素 D3 等。肾脏又是机体部分内分泌激素的降解场所和作用场所。 此外，肾脏还有内分泌功能，可以生成多种激素，影响全身多种生理过程，与全身状况紧密相关。比如促进红细胞成熟的促红细胞生成素；与血压密切相关的肾素系统；调节钙磷代谢和骨质的活性维生素 D3 等。肾脏又是机体部分内分泌激素的降解场所和作用场所。 肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。 肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。


慢性肾脏病可以由肾脏疾病或者全身其他各个系统的疾病引起。除了这些引起慢性肾脏病的原发疾病相关症状外，肾脏功能受损本身，也可以影响全身各个系统，从而出现广泛而非特异的表现。 常见如尿量减少，夜尿增多；全身浮肿；恶心呕吐，食欲下降；全身瘙痒；咳嗽，胸闷气急，无法平卧；甚至猝死。 而在慢性肾脏病的早期，症状往往不明显，多数时候对生活并没有任何影响，所以不为广大患者知晓和重视。


肾脏功能逐渐丢失直至最终衰竭，在这个过程中，身体的各个系统都会受到影响，出现各种并发症，比如抵抗力下降，感染，贫血，矿物质代谢紊乱；肾性骨营养不良；骨质疏松；血管钙化；尿毒症相关脑病和神经病变等。 而长期肾脏功能受损，可通过一系列机制导致心脏结构变化，引起的心血管事件更是导致慢性肾衰竭患者死亡的首要原因；很多患者甚至没有进入肾衰竭期就已经因心血管事件而死亡。


老年人； 老年人； 长期的糖尿病和高血压患者； 长期的糖尿病和高血压患者； 各种自身免疫性疾病患者，比如系统性红斑狼疮； 各种自身免疫性疾病患者，比如系统性红斑狼疮； 有肾脏病家族史的个体，比如多囊肾； 有肾脏病家族史的个体，比如多囊肾； 有过急性肾脏病（如急性肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）的个体，需要关注肾脏恢复情况； 有过急性肾脏病（如急性肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）的个体，需要关注肾脏恢复情况； 长期痛风，高尿酸血症患者； 长期痛风，高尿酸血症患者； 某些感染如咽部、肠道、泌尿道或乙肝病毒感染及长期应用某些肾毒性中、西药物者；肿瘤患者，比如多发性骨髓瘤。 某些感染如咽部、肠道、泌尿道或乙肝病毒感染及长期应用某些肾毒性中、西药物者；肿瘤患者，比如多发性骨髓瘤。 因为肾脏具有强大的代偿能力，在功能受损早期大多数患者都没有症状，更需要依赖定期检查肾脏相关的指标，以早期发现。


慢性肾衰竭代表肾脏功能开始受损到完全丧失的整个过程，医学上为了更好地评价慢性肾衰竭的各个阶段，以便更针对性地提供治疗干预，提出了「慢性肾脏病」的概念。 当各种原因导致肾脏出现形态结构上或者功能上的异常，尤其是滤过功能下降，影响它正常工作，主要表现为血肌酐的进行性升高；并且这种异常持续存在，超过了 3 个月不能恢复，我们就定义它为「慢性肾脏病」。 这种异常具体可以体现为血、尿成分异常，或者肾脏影像学检查异常。根据肾脏功能受损的程度，慢性肾脏病被人为地划分为 1～5 期。同时必须强调，这个定义是人为划分，必须由医生根据临床状况确定，不能自行死板套用。


肾脏方面常规的检查有： 尿常规，可以从中发现尿蛋白，尿红细胞，管型等异常情况； 尿常规，可以从中发现尿蛋白，尿红细胞，管型等异常情况； 24 小时尿蛋白，收集 24 小时尿，可以更精确地检测尿中蛋白的含量； 24 小时尿蛋白，收集 24 小时尿，可以更精确地检测尿中蛋白的含量； 肾功能检查，比如血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素 C、肌酐清除率、肾脏灌注 ECT； 肾功能检查，比如血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素 C、肌酐清除率、肾脏灌注 ECT； 影像学检查，比如肾脏 B 超、CT，可以发现肾脏的变化：大小、多囊肾等； 影像学检查，比如肾脏 B 超、CT，可以发现肾脏的变化：大小、多囊肾等； 甚至可以通过穿刺的方法，取到肾脏的一部分组织来进行病理检查，明确肾脏损伤的原因。 甚至可以通过穿刺的方法，取到肾脏的一部分组织来进行病理检查，明确肾脏损伤的原因。


血肌酐因为检测简单，是临床上普遍使用的，用来评估肾脏功能的检测指标。很多人在常规体检时就会接触到。很多医生也会根据血肌酐是否在正常范围来判断肾脏功能好坏。 但血肌酐不等同于肾脏功能。肾脏功能，是指肾脏对血液的滤过清洗的能力，本身无法检测。而肌酐是肌肉代谢的产物，在一定时间里，人体内肌酐的产生相对恒定，同时大部分肌酐都通过肾脏排出体外，因此如果肾脏滤过功能受损，肌酐就会在体内蓄积。因此血肌酐在一定的程度上可以作为间接评价肾脏功能的指标，也仅仅只是一个指标。 血肌酐有诸多缺陷，仅凭血肌酐并不能及时和准确地反应肾脏功能，而且慢性肾脏病的早期，可能血肌酐水平并没有升高。同时，有些药物，通过影响肌肉代谢，来降低血肌酐值，并不能代表肾脏功能的改善。 目前认为联合血清肌酐与血清光抑素 C（Cystatin C）能更准确评估肾功能的状态。


各种原因导致的肾脏病变，如果受损部分已经硬化，以目前的医学水平无法逆转，也就意味着丧失功能的部分肾脏无法恢复，只能依赖剩余部分肾脏来形式功能。 慢性肾脏病的治疗目标不是完全恢复肾功能，而是保护剩余的肾脏功能，延缓肾脏功能进入衰竭期的时间；从而延长患者生存寿命，保证患者的生活质量。 慢性肾脏病的治疗包括以下几方面： 病因治疗：找到导致慢性肾脏病的罪魁祸首，治疗原发病，以减少对肾脏的损害。 病因治疗：找到导致慢性肾脏病的罪魁祸首，治疗原发病，以减少对肾脏的损害。 危险因素控制：如果病因无法祛除，那么需要减少其他可能影响肾脏功能的因素，避免雪上加霜。目前比较公认的危险因素有：长期高血压；糖尿病；持续蛋白尿；持续高尿酸血症；使用肾毒性药物；使用造影剂等等。 危险因素控制：如果病因无法祛除，那么需要减少其他可能影响肾脏功能的因素，避免雪上加霜。目前比较公认的危险因素有：长期高血压；糖尿病；持续蛋白尿；持续高尿酸血症；使用肾毒性药物；使用造影剂等等。 并发症防治：在肾脏功能逐渐丢失过程中，身体的各个系统都会受到影响从而出现异常，即并发症。需要针对这些异常进行干预，以帮助身体维持稳定。 并发症防治：在肾脏功能逐渐丢失过程中，身体的各个系统都会受到影响从而出现异常，即并发症。需要针对这些异常进行干预，以帮助身体维持稳定。 慢性肾衰竭的肾脏替代治疗：当肾脏功能已经完全衰竭，不足以维持生存所需，需要寻求替代自身肾脏功能的办法，即肾脏替代治疗。 慢性肾衰竭的肾脏替代治疗：当肾脏功能已经完全衰竭，不足以维持生存所需，需要寻求替代自身肾脏功能的办法，即肾脏替代治疗。


降压治疗：血压是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要原因之一。及时、合理的降压治疗，可以减少蛋白尿、延缓 CRF 的发展，保护心、脑等靶器官，改善患者预后。常用的降压药物如利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。 降压治疗：血压是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要原因之一。及时、合理的降压治疗，可以减少蛋白尿、延缓 CRF 的发展，保护心、脑等靶器官，改善患者预后。常用的降压药物如利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。 肾性骨病：肾性骨病是 CRF 患者常见的并发症，主要有纤维囊性骨炎（由继发甲状旁腺功能亢进引起）、骨软化、骨再生不良、骨质疏松等，可根据血甲状旁腺素（PTH）水平应用活性维生素 D 治疗肾性骨病。 肾性骨病：肾性骨病是 CRF 患者常见的并发症，主要有纤维囊性骨炎（由继发甲状旁腺功能亢进引起）、骨软化、骨再生不良、骨质疏松等，可根据血甲状旁腺素（PTH）水平应用活性维生素 D 治疗肾性骨病。 ：贫血是 CRF 患者的常见表现，对非透析 CRF 患者的严重贫血应予重视。临床研究显示，应用重组人促红细胞生成素（rhEPO）纠正贫血，并补充铁剂和叶酸，可延缓肾功能不全的进展。 ：贫血是 CRF 患者的常见表现，对非透析 CRF 患者的严重贫血应予重视。临床研究显示，应用重组人促红细胞生成素（rhEPO）纠正贫血，并补充铁剂和叶酸，可延缓肾功能不全的进展。 代谢性酸中毒：临床上通常给予口服或静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒。 代谢性酸中毒：临床上通常给予口服或静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒。 高钾血症：可使用葡萄糖酸钙静脉注射和/或葡萄糖-胰岛素静脉滴注，严重高钾血症应及时给予透析治疗。 高钾血症：可使用葡萄糖酸钙静脉注射和/或葡萄糖-胰岛素静脉滴注，严重高钾血症应及时给予透析治疗。 高磷血症：高磷血症时，除限制磷摄入外，可口服磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等）。 高磷血症：高磷血症时，除限制磷摄入外，可口服磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等）。


目前成熟的肾脏替代方法有两种，即肾脏移植和透析治疗，而透析治疗又分为血液透析和腹膜透析。 血液透析是借助人造的机器，即血透机，将自己的血液引出体外的机器上，经过清洗后输回自己体内。 血液透析是借助人造的机器，即血透机，将自己的血液引出体外的机器上，经过清洗后输回自己体内。 腹膜透析是利用自己腹腔内的腹膜来达到清除毒素和水分的目的。 腹膜透析是利用自己腹腔内的腹膜来达到清除毒素和水分的目的。 肾脏移植，顾名思义，是将其他人的肾脏移植到自己身上，替自己的身体工作，分为活体供肾（亲属或他人捐献）和尸体供肾（脑死亡或心脑死亡人员来源）。 肾脏移植，顾名思义，是将其他人的肾脏移植到自己身上，替自己的身体工作，分为活体供肾（亲属或他人捐献）和尸体供肾（脑死亡或心脑死亡人员来源）。 随着长期肾脏替代治疗技术的发展，慢性肾衰竭不再成为「绝症」，而转变成为「慢性病」。


肾脏替代治疗可以协助机体内环境的稳定，改善患者症状，提高患者生活质量，甚至可以使患者充满信心地回归社会。但过早开始透析不但导致医疗资源浪费，增加医源性损伤几率，同时增加家庭和社会财政负担；而过晚透析不但降低生活质量，而且影响患者长期寿命。 目前并没有明确的证据，告诉患者符合哪些标准需要进行肾脏替代；需要综合考虑肾小球滤过率降低以及患者营养状态，同时慢性肾衰竭的临床症状和体征也都是需要关注的因素。 严重的高钾血症，酸中毒，水中毒或急性肺水肿，是紧急透析的指征。很多患者都拖延到这个时候才开始透析，带来一系列并发症，造成更大的负担。


血液透析是借助「人造的肾脏」——透析机，来完成血液的净化。它和腹膜透析都只是替代了肾脏部分功能，即滤过功能。将患者的血液经某一种血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出毒素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的目的。


相比较于腹膜透析，血液透析更高效，可以在短时间内清除体内多余的水分和毒素，尤其适合肺水肿、高血钾和部分药物中毒的快速解救。  患者需要在工作时间到透析中心接受治疗，往往影响正常就业而脱离社会； 患者需要在工作时间到透析中心接受治疗，往往影响正常就业而脱离社会； 血液透析时，血液在体外循环，常需要快速脱水和清除毒素，要求患者有相对较好的心功能； 血液透析时，血液在体外循环，常需要快速脱水和清除毒素，要求患者有相对较好的心功能； 需要建立血管通路，存在血管通路相关的风险，比如出血、感染、内瘘狭窄，血栓形成等； 需要建立血管通路，存在血管通路相关的风险，比如出血、感染、内瘘狭窄，血栓形成等； 初次进入血液透析或者血清毒素水平很高的患者，治疗后可能出现脑水肿和透析失衡综合征； 初次进入血液透析或者血清毒素水平很高的患者，治疗后可能出现脑水肿和透析失衡综合征； 低血压较为常见，可能与水分快速清除有关；显著影响患者长期寿命及生活质量。 低血压较为常见，可能与水分快速清除有关；显著影响患者长期寿命及生活质量。


腹膜透析是以自身的腹膜为透析膜，依赖物理的弥散和超滤作用，清除体内过多的水分和毒素。把一种被称为「腹透液」的特制液体，通过一条预先放置进腹腔的「腹透管」，灌进腹腔。这时候「膜」的一侧是含有代谢废物和多余水分的血液，另一侧是干净的腹透液，血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹透液里。保留一段时间后再把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来。如果需要，再灌进去新的腹透液。通过这样的方式，不断地排出体内的毒素和多余水分。


： 腹膜透析的技术相对简单，对患者或家属进行培训后，可在家中进行治疗，不需要像血液透析那样每周数次往返于治疗中心，时间上更自由，甚至可以不影响正常工作时间； 腹膜透析的技术相对简单，对患者或家属进行培训后，可在家中进行治疗，不需要像血液透析那样每周数次往返于治疗中心，时间上更自由，甚至可以不影响正常工作时间； 不需要血管通路，不会出现血管通路相关的并发症； 不需要血管通路，不会出现血管通路相关的并发症； 脱水过程持续缓慢，不像血透需要在 4-5 小时内大量脱水，因此出现低血压的几率远远小于血透，对患者残余肾脏功能的维持有好处； 脱水过程持续缓慢，不像血透需要在 4-5 小时内大量脱水，因此出现低血压的几率远远小于血透，对患者残余肾脏功能的维持有好处； 体内垃圾清除也是缓慢的过程，由于体内环境剧烈变化导致的并发症少见，更适合于心脑血管系统不稳定的患者。 体内垃圾清除也是缓慢的过程，由于体内环境剧烈变化导致的并发症少见，更适合于心脑血管系统不稳定的患者。 ：优点在某些情况下也可以转化为缺点。 居家治疗，意味着需要更加强大的家庭支持，比如一个干净，整齐的环境；患者或家属如没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎，这意味着患者和家属需要承担更多的责任； 居家治疗，意味着需要更加强大的家庭支持，比如一个干净，整齐的环境；患者或家属如没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎，这意味着患者和家属需要承担更多的责任； 体内垃圾和水分的缓慢清除，不利于药物中毒、危及生命的高钾血症和肺水肿等快速解救； 体内垃圾和水分的缓慢清除，不利于药物中毒、危及生命的高钾血症和肺水肿等快速解救； 长期腹透可能出现腹壁变薄和疝气，有时候不得不为此改行血液透析； 长期腹透可能出现腹壁变薄和疝气，有时候不得不为此改行血液透析； 存在与腹透插管相关的并发症：漏液，感染，打折导致的引流不畅，引流时疼痛等； 存在与腹透插管相关的并发症：漏液，感染，打折导致的引流不畅，引流时疼痛等； 不是所有患者都适合行腹膜透析治疗，比如腹腔容积太小，插管部位癌症，感染等； 不是所有患者都适合行腹膜透析治疗，比如腹腔容积太小，插管部位癌症，感染等； 腹膜透析相关的代谢并发症，比如腹透液中葡萄糖反被人体吸收导致的高血糖等； 腹膜透析相关的代谢并发症，比如腹透液中葡萄糖反被人体吸收导致的高血糖等； 蛋白质等营养丢失多于血透，不适合病情危重以及消耗状态的患者； 蛋白质等营养丢失多于血透，不适合病情危重以及消耗状态的患者； 随着残肾功能的丢失，腹膜透析治疗难以达到透析充分，需要转为血透。 随着残肾功能的丢失，腹膜透析治疗难以达到透析充分，需要转为血透。


肾移植是目前最佳的替代方式，它相对完整地保留肾脏所有功能，包括内分泌功能。成功的肾移植可以改善生活质量，降低因肾脏原因死亡的几率；可以避免在透析上花费大量时间。如果条件允许，肾移植是首先推荐。 但肾脏移植也并不是完美无缺，一劳永逸。肾脏移植本身是一次手术，术中及术后均有相应的风险，感染，出血，周围脏器损伤，甚至死亡。 移植的肾脏并不被身体固有的防御体系承认，因而肾移植后可能出现急性或者慢性移植排异反应，不得不人为抑制自身的防御体系。长期服用免疫抑制药物，不仅需要承受巨大的经济负担，也有免疫抑制带来的抵抗力下降，肝肾功能受损，感染，甚至肿瘤等风险。而可移植肾脏来源有限，是肾移植巨大的限制因素。


无法耐受肾移植手术； 无法耐受肾移植手术； 活动的，或者近期治疗的肿瘤疾病患者； 活动的，或者近期治疗的肿瘤疾病患者； 预期寿命仅剩数年； 预期寿命仅剩数年； 控制不佳的精神疾病患者； 控制不佳的精神疾病患者； 严重肥胖者，BMI＞40 kg/m2； 严重肥胖者，BMI＞40 kg/m2； 没有能力遵医嘱服药者； 没有能力遵医嘱服药者； 药物和酒精过敏； 药物和酒精过敏； 既往药物治疗或透析治疗时依从性很差。 既往药物治疗或透析治疗时依从性很差。 需要注意，其中很多因素并不是绝对禁忌，实际情况需要经过医生评估，权衡利弊。


随着慢性肾脏病的进展，饮食并不是一成不变。 在患慢性肾脏病之前，作为一级预防，饮食上需要关注高血压，糖尿病等危险因素的防治，比如低盐饮食，糖尿病饮食。 在患慢性肾脏病之前，作为一级预防，饮食上需要关注高血压，糖尿病等危险因素的防治，比如低盐饮食，糖尿病饮食。 在慢性肾脏病逐渐进展的过程中，作为二级预防，饮食的目的是延缓肾脏病的进展，推延进入慢性肾衰竭，同时需要关注并发症的防治。根据临床情况需要考虑低盐饮食，糖尿病饮食，低嘌呤饮食，低磷饮食，并需要控制饮食中蛋白的类型和含量。原则是：够用就好，多了就是负担。 在慢性肾脏病逐渐进展的过程中，作为二级预防，饮食的目的是延缓肾脏病的进展，推延进入慢性肾衰竭，同时需要关注并发症的防治。根据临床情况需要考虑低盐饮食，糖尿病饮食，低嘌呤饮食，低磷饮食，并需要控制饮食中蛋白的类型和含量。原则是：够用就好，多了就是负担。 在慢性肾衰竭期，尤其是接受透析治疗的患者，营养不良开始成为威胁生存寿命的重要因素，保证足够的营养需要受到更多重视。 在慢性肾衰竭期，尤其是接受透析治疗的患者，营养不良开始成为威胁生存寿命的重要因素，保证足够的营养需要受到更多重视。


磷是我们体内重要的矿物质元素，有机磷是构成蛋白质、细胞膜、和体内能量物质的重要组成元素；而无机磷则和钙一起构建了我们坚固的骨骼。 肾脏功能受损，意味着大量的垃圾无法从体中排出，将蓄积在体内，磷就是其中之一。这些蓄积的磷，对患者的心脏，血管，骨骼都造成巨大的影响。因此血磷的管理是慢性肾脏病患者非常重要的工作。


磷是蛋白质的组成元素，往往富含蛋白的食物，比如猪肉、家禽和鱼，含磷量都很高。但蛋白摄入不足又会引起营养不良，同样也会影响健康，增加死亡率，顾此失彼。我们的目标是：限制磷摄入（800～1000 mg/d）。 限制摄入蛋白质的总量，保证蛋白充足的前提下减少蛋白摄入。为了兼顾低磷和摄入足够的蛋白，可以选择磷和蛋白比值低的食物，比如鸡蛋白。 少吃加工食品：与未经加工的新鲜食物相比，高度加工的食物中的磷酸盐含量要高很多，而且更容易被肠道吸收。在购买加工食品时，要学会看配料表，选择磷含量低的。 避免喝可乐等饮料。 少吃麸皮、牛奶、乳制品、干豆、豆制品、虾皮、蛋黄、花生、杏仁、核桃、瓜子、栗子、巧克力、花生酱、动物内脏、菌菇类等食物。


现代医学研究发现，慢性肾脏病的患者，在满足生理需求的前提下，尽可能减少蛋白摄入，可以延缓肾脏功能减退的速度。并且尽量摄入富含人体必需氨基酸的蛋白质，比如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶，即所谓「优质蛋白」。 尽量减少植物蛋白，比如花生及其制品。具体每天可以摄入多少蛋白，目前没有权威定论，大约每天 0.6 g/kg 可以满足人体基本需求。再次强调，必须十分关注营养状况，不能走入另一个极端。低蛋白饮食本质上不是不吃蛋白，而是指尽量避免过多摄入蛋白。


食盐的主要成分是氯化钠，是人体摄入「钠」的重要途径。对慢性肾脏病的患者，过多摄入「钠」不利于疾病的控制。尤其是对于有水肿，少尿，或者合并高血压的患者。 我们能吃多少盐呢？世界卫生组织（WHO）建议成人每日摄入食盐（氯化钠）应不超过 5 g（大约相当于 2000 mg 钠）。


慢性肾脏病患者由于肾脏排泄功能下降，尿酸排泄也受到影响，往往合并高尿酸血症；而高尿酸血症反过来也可以加重肾脏损伤。尿酸是嘌呤的代谢产物，因此，大多慢性肾脏病患者需要低嘌呤饮食。 嘌呤是嘌呤核蛋白的组成部分，是细胞不可或缺的物质。因而，不那么考究地说，细胞数量越多，嘌呤含量也就相应地会越高。比较「著名」的高嘌呤饮食包括：海鲜、动物内脏，豆制品，同时需要避免酒精摄入。


患者如果预期将不可避免地进入尿毒症期，需要提前做好相应的准备。 在身体方面，需要关注慢性肾脏病各项并发症的控制，比如心脏功能，贫血，肾性骨病等。 在身体方面，需要关注慢性肾脏病各项并发症的控制，比如心脏功能，贫血，肾性骨病等。 在心理上需要对疾病有正确的认识，避免错误的认知带来无谓的恐慌和焦虑。了解慢性肾脏病虽然给生活带来诸多困扰，但并不是不可治的绝症。可以与医生和病友交流，了解将来需要面对的生活。 在心理上需要对疾病有正确的认识，避免错误的认知带来无谓的恐慌和焦虑。了解慢性肾脏病虽然给生活带来诸多困扰，但并不是不可治的绝症。可以与医生和病友交流，了解将来需要面对的生活。 应该了解各种肾脏替代方式，根据自身条件选择最适合自已的方式。需要考虑医保政策，经济能力，家庭支持，社会心理因素，当地医疗条件以及医学因素等。不同方式各有优缺点，可各为补充。 应该了解各种肾脏替代方式，根据自身条件选择最适合自已的方式。需要考虑医保政策，经济能力，家庭支持，社会心理因素，当地医疗条件以及医学因素等。不同方式各有优缺点，可各为补充。


积极治疗可能会影响肾功能的疾病，比如：高血压、糖尿病，有助于保护肾功能； 积极治疗可能会影响肾功能的疾病，比如：高血压、糖尿病，有助于保护肾功能； 肾脏本身发生疾病之后，需要按照医生的要求，进行规范的治疗，尽可能的延缓病情的恶化； 肾脏本身发生疾病之后，需要按照医生的要求，进行规范的治疗，尽可能的延缓病情的恶化； 另外，就是不要迷信成分和来源不明的偏方、补药等，以免肾脏受到不必要的损害。 另外，就是不要迷信成分和来源不明的偏方、补药等，以免肾脏受到不必要的损害。


慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，由多种原因引起，多种类型组成，可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主[1]。 起病隐匿、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现，可伴有不同程度的肾功能损害，并可发展为慢性肾衰竭。 以药物治疗为主，预后取决于病情严重程度及是否采取有效的治疗措施[1]。


慢性肾小球肾炎在我国属于常见病、多发病[1]，但具体发病率尚无最新权威数据。


根据肾脏病理类型不同，本病可分为： 系膜增生性肾小球肾炎； 系膜毛细血管性肾小球肾炎； 膜性肾病及局灶阶段性肾小球硬化等[1]。


本病起病隐匿，病情进展缓慢，早期患者可无任何症状，仅表现为乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲减退。水肿可有可无，以眼睑、面部、下肢轻度水肿多见。血压可正常或轻度升高。实验室检查可发现轻度的尿液异常（蛋白尿、血尿）[1,2]。 这种情况可持续数年，甚至数十年，随后肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，如贫血、恶性高血压（短时间内血压急剧升高，出现头痛、头晕、视力障碍、呼吸困难等症状）、眼底出血、持续全身水肿等，最后发生肾衰竭[1]。


仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现），此外的绝大多数慢性肾炎都由不同病因的原发性肾小球疾病发展而来[1]。 但原发性肾小球疾病的病因不是十分明确，多与机体免疫异常有关。


一般情况下，医生根据患者的症状、既往病史（是否存在或发生过其他肾病，是否存在或发生过感染），结合尿常规、尿微量蛋白、血常规、肾功能、肾脏超声、肾穿刺活检等检查即可诊断本病。


怀疑慢性肾小球肾炎，一般需要进行尿常规、尿微量蛋白、血常规、肾功能测定、肾脏超声等检查，若需明确病因或病理类型，可能还需要肾穿刺活检。 尿常规：初步判断尿液是否正常，是否有血尿、蛋白尿。 尿微量白蛋白：该检查比尿常规精细、准确，能发现尿常规未发现的尿蛋白，更能判断肾小球滤过功能，发现肾损伤[3]。 血常规：判断是否有感染、贫血等。 肾功能：看血清肌酐、尿素是否升高，肾小球滤过率是否下降，以评估肾脏功能及其对其进行分期。 肾脏超声：看肾脏的形态，明确是否有肾脏萎缩、占位等情况[1]。 肾穿刺活检：明确慢性肾小球肾炎的病理类型，进一步确诊患者所患的具体病种，制定进一步的治疗方案及估计预后[1]。


有以下几种情况的病人不能做肾穿刺活检： 明显出血倾向； 重度高血压； 精神病或不配合操作者； 孤立肾（只有一个肾）或小肾； 女性月经期最好不要进行肾穿刺活检[4]。 穿刺术前注意事项： 穿刺前锻炼在床上大小便； 加强床上进食训练。 穿刺术后注意事项： 平卧 24 小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动，若出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻，必要时给静脉输入止血药或输血； 卧床期间，安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察伤口有无渗血，如有渗血，立即呼叫医师； 术后应少量多次饮水，以尽快排出少量凝血块[5]。


慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标[1]。可采取以下措施： 积极控制高血压和减少尿蛋白：高血压和蛋白尿会加速肾小球硬化、加快肾功能恶化，积极控制高血压和减少蛋白尿是两个重要的环节。高血压的治疗目标：力争把血压控制在理想水平（< 130/80 mmHg）。尿蛋白的治疗目标：争取减少至 < 1 g/d。 慢性肾炎常有水、钠潴留引起的容量依赖性高血压，故高血压患者应限制钠盐的摄入（NaCl < 6 g/d），可选用适合的利尿剂，如氢氯噻嗪等[1]。 为了治疗慢性肾炎高血压和（或）减少蛋白尿，首选血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利等）或血管紧张素受体拮抗剂（如厄贝沙坦、缬沙坦等）它们除具有降血压的作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的作用。通常要达到减少蛋白尿的目的，应用剂量需高于常规降压剂量，具体遵医嘱而定。肾功能不全的患者应用以上药物要防止高钾血症，血肌酐大于 264 umol/L 时务必在严密观察下谨慎使用[1]。 限制食物中蛋白及磷的入量：肾功能不全的患者应限制蛋白及磷的入量，根据肾功能情况给予优质低蛋白饮食[1]。糖皮质激素和细胞毒药物：鉴于慢性肾炎为一临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，故此类药物应根据具体病理类型决定[1]。 避免加重肾脏损害的因素：感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃的中药等）均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应避免使用[1]。


慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展至慢性肾衰竭，部分患者这一过程一般需要 10 年以上的时间[1]。 病变进展速度个体差异大，肾脏病理类型为重要因素，但也与是否保护肾脏、治疗是否恰当及是否避免恶化因素有关。


减少食用盐的摄入，不吃高钠食品，如咸菜、咸鸭蛋等，食用盐每日不超过 2～3 g[6]。在蛋白质限制范围内选择优质蛋白，如牛奶、蛋白、瘦肉、鱼虾等，同时少吃富含磷的食物，如动物内脏、蛋黄等[1]。 保证碳水化合物的摄入并及时补充维生素、矿物质，以满足机体能量需求。可选择的食物有米饭、面条、藕粉、山药、青菜、花菜、苹果、猕猴桃等[6]。


遵医嘱按时服药，不得随意减药、换药、停药，出现药物不良反应时及时就医处理。 保证睡眠充足，注意休息，避免劳累[7]。 注意个人卫生，每日清洗会阴部，避免尿路感染[7]。 保持心情愉快，选择自己喜欢的方式放松心情[7]。


养成良好的生活习惯：平时要合理安排生活作息制度，适量参加活动，加强身体锻炼，但应避免过劳。增强体质和机体抵抗力，注意个人卫生及环境卫生的清洁，并随时保持心情轻松愉快，强化自我保健意识。 谨防细菌或病毒感染：细菌或病毒感染是引起急性肾炎的最常见原因，特别是上呼吸道感染、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等，都可能使慢性肾炎症状加重。积极防治感染病灶、积极防治急性肾炎。减少机体感染机会，防止受冷着凉，预防感冒、化脓性扁桃体炎、皮肤化脓感染等疾病的发病。 注意饮食营养：患者要避免高蛋白饮食，注意食品安全，多吃新鲜的瓜果和天然食品。以品种多样、搭配合理、清淡可口为原则。 总而言之，本病一旦明确诊断，应积极进行治疗，防止肾功能进行性恶化，尽量避免和延缓患者进入必须接受肾脏替代治疗的阶段。


是以肾脏结构和功能的慢性改变（≥ 3 个月）为特征；其临床表现因基础状态、病因、疾病的严重程度而不同。 CKD 可以从两个角度去描述： 肾脏结构损伤：
白蛋白尿增高（即白蛋白/尿肌酐（ACR）≥ 30 mg/g 或 3.4 mg/mmoL）、尿沉渣镜检异常、影像学异常、病理学异常、肾移植。 肾脏功能下降：
肾小球滤过率（GFR）降低阈值为 < 60 mL/(min · 1.73 m2)。 CKD 强调了肾脏疾病的连续进展特征。在过去，肾脏疾病被认为是一种少见的严重疾病。而 CKD 概念的提出，就是提醒公众肾脏病是一种严重程度不一的常见疾病；它可由普通内科医师诊治。


导致慢性肾脏病的病因是多种多样的。通常包括： 各种原发的、继发的肾小球肾炎； 糖尿病； 高血压； 慢性肾盂肾炎； 药物中毒； 自身免疫性疾病； 缺血性肾病； 尿路梗阻； 遗传性肾脏病 ； 肾移植。


各年龄层都可发病。 在过去，中国以原发性、或继发性肾小球肾炎为主。 现在中国以高血压、糖尿病等慢性基础疾病人群为主。


慢性肾脏病的早期通常无临床症状。而表现为各种基础性病变，例如高血压、糖尿病、尿白蛋白量增高、尿沉渣异常等。此时易被忽视而延误干预。 慢性肾脏病的早期通常无临床症状。而表现为各种基础性病变，例如高血压、糖尿病、尿白蛋白量增高、尿沉渣异常等。此时易被忽视而延误干预。 后期可出现： 后期可出现： 乏力； 乏力； 贫血； 贫血； 食欲不振、恶心、呕吐； 食欲不振、恶心、呕吐； 内分泌紊乱。 内分泌紊乱。


我们对所有存在高血压、糖尿病、慢性感染（乙肝、丙肝、HIV）、长期用药等人群筛查 CKD。主要是查： 随机尿的 ACR； 晨尿行尿沉渣检验； 测血肌酐、胱抑素 C 等估算 GFR； 肾脏超声、磁共振等影像学检查评估肾脏结构。 慢性肾脏病的诊断包括 3 个角度： 病因； GFR 的 6 个分期 （G 分期）； 白蛋白尿的 3 个分期 （A 分期）。 GFR分期： G1−GFR > 90 mL/(min · 1.73 m2)； G2−GFR 为 60～89 mL/(min · 1.73 m2 )； G3a−GFR 为 45～59 mL/(min · 1.73 m2 )； G3b−GFR 为 30～44 mL/(min · 1.73 m2 )； G4−GFR 为 15～29 mL/(min · 1.73 m2 )； G5−GFR < 15 mL/(min · 1.73 m2 ) 或已规律透析治疗。 白蛋白尿的 3 个分期： A1−ACR < 30 mg/g （< 3.4 mg/mmoL） A2−ACR 为 30～299 mg/g（3.4～34.0 mg/mmoL） A3−ACR ≥ 300 mg/g （≥ 34.0 mg/mmoL）


慢性肾脏病患者的预后由 3 个因素决定： 病因、基础状况； GFR 水平； 尿白蛋白量高低。 慢性肾脏病患者除了连续的进展为终末期肾病及尿毒症外，它还增加心脑血管疾病风险。很多病人尚未进入尿毒症已死于心脏病、脑卒中。因此治疗慢性肾脏病的目的是保护肾脏功能，也是为减少心脑血管疾病风险。


从肾脏病病因出发。比如控制血压、体重、糖尿病等，避免或减少肾毒性药物、食物。


尿不尽，是指感觉有尿意，但小便后尿意不能解除，仍想小便的感觉。 尿不尽少有单独出现，多伴有尿频、尿急、尿痛或排尿困难，一般可长期存在，部分情况下可间歇性发生，极少数人有一过性尿不尽感[1,2]。 尿不尽的出现主要与尿路梗阻及尿路感染有关，梗阻的尿路导致小便不能顺畅排出，因此总有尿意。 另外，尿路感染时，炎症刺激膀胱也可引起尿不尽的症状。除此之外，精神紧张、不习惯排尿环境或排尿方式等都可引起尿不尽的症状[1-5]。


首先，可以让患者处于一个相对安静、放松、舒适的状态，消除紧张，分散自身对尿意的注意力，部分情况下可缓解尿不尽感。 其次，可以用热毛巾或热水袋热敷小肚子，部分情况下可促进尿液排出[3]。 如果以上措施不能缓解尿不尽，或者尿不尽症状进一步加重，或伴有其他症状出现，建议及时前往医院就诊，明确病因后针对病因治疗，以缓解症状。


尿不尽多由以下因素导致[1-5]： 1. 疾病因素： （1）尿路梗阻： 机械性尿路梗阻：如前列腺增生、前列腺癌、膀胱结石、膀胱尿道异物、子宫肌瘤、尿道狭窄、尿道结石、膀胱膨出等。 动力性尿路梗阻：如脊柱裂、脊膜膨出、颅脑脊髓肿瘤、脊髓炎、脑炎、多发性硬化、周围神经炎等。 （2）尿路感染：如膀胱炎、尿道炎等。 （3）周围神经系统病变：如糖尿病性膀胱病等。 2. 非疾病因素： （1）精神因素：精神紧张、不习惯排尿环境或排尿方式等。 （2）麻醉因素：手术麻醉后麻醉药物未完全代谢，膀胱括约肌被麻痹，排尿反射不敏感，从而引起本病[1-5]。


尿毒症，是各种急慢性肾脏疾病的终末期表现，是各类肾脏疾病进展、恶化、造成肾结构损害和纤维化，肾脏排泄和代谢功能下降，致使水、电解质和酸碱失调，而引起的一系列临床症状的综合征。可引起乏力、恶心、水肿、尿量减少等一系列症状，治疗不及时可引起神经精神症状、心脏骤停、猝死。 急性肾脏疾病引起的尿毒症解除病因后有治愈可能，但慢性尿毒症暂时无法治愈，患者生命的维持主要依赖于透析或肾移植，此病预后较差。因而一旦出现症状，需及早就医治疗。


肾脏就像 24 小时工作的「清洁工厂」，是人体的主要排泄器官。它不断地滤洗血液，排出身体内的废物和多余水分，形成尿液。 此外肾脏还可以产生多种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素等，参与调控血压、骨髓造血等。 正因为肾脏有这么多重要的功能，一旦肾脏无法正常工作，不能把身体里的废物和多余水分排泄出去，这些毒物、水分在身体内蓄积起来，严重危害健康。


该病常见。慢性肾脏病是全世界各国共同面临的公共卫生问题，且此病发病率、住院率逐年上升，对患者健康造成严重危害。 一项2012年的数据报告显示，慢性肾脏病发病率高达 10.8%（即 1000 人中有 108 人患者有慢性肾脏病）[1]。同时，近年来终末期肾病增幅加快，每年每百万人中 有 112 例采取肾脏替代治疗的尿毒症患者发病，且每百万中有 442 人被诊断为尿毒症。


尿毒症是机体内毒素潴留（体内毒素非正常聚集），导致水电解质酸碱失衡，引起一系列的症状，具体表现为： 神经系统症状：患者早期表现为头晕、头痛、记忆力减退等症状。随着症状逐渐加重患者自觉烦躁不安，一些患者出现抽搐症状；最终病情进展，出现嗜睡和昏迷症状。 消化系统症状：疾病早期，一些患者自觉消化不良或食欲下降；随着病情加重发展为厌食、恶心或腹泻等症状。 心血管系统症状：血压升高、心力衰竭、呼吸困难、无法平卧、肺部水肿、血管钙化和动脉粥样硬化等症状。 呼吸系统症状：气短、呼吸急促等症状。 皮肤症状：最常表现为皮肤瘙痒，部分患者可伴有皮肤干燥、脱屑呈黄褐色。 血液系统症状：多数患者会有轻度至中度贫血，且晚期患者有出血倾向。 内分泌症状：性腺功能减退（如女性停经，男性性欲减退等）。 神经肌肉骨骼系统症状：严重尿毒症患者表现为反应冷漠、惊厥、精神异常，肢体麻木或深反射迟钝或消失等[1]。


无故的困倦乏力。 尿量的改变，正常人每天尿量在 1000～2000 mL，部分患者随着病情的进展，尿量会逐渐减少。但在某些情况下，如肾小管浓缩功能异常时，会出现夜尿增多，但尿液中排出的毒素减少，质量下降，所以，尿量减少或增多都可能是肾脏病的表现，特别是夜间多尿，往往是慢性肾脏病的信号。
贫血。 尿毒症面容：面色苍白灰暗，是由于贫血、尿色素沉着再加上皮肤有些水肿形成的特征性面容。
尿毒症患者早期可出现消化不良或食欲不振。 其它：皮肤瘙痒、食欲缺乏、口腔异味、抽筋、水肿、血压升高等。


尿毒症是各类肾脏疾病的晚期表现，任何损伤肾脏的疾病都可能引发肾衰，若不加以干涉，可进一步发展为尿毒症。 原发性尿毒症：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾病、肾小球动脉硬化等原发性肾脏疾病，如进一步发展，均可引起原发性尿毒症，这是疾病自然发展的结果。 继发性尿毒症：高血压、糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等非肾脏疾病，也可能会导致机体的肾脏功能受损，产生继发性肾脏疾病，从而最终致使继发性尿毒症出现。


可以将肾脏比作一个工厂，工厂中正常有 100 万个工人（肾单位），这 100 万个工人「轮班」工作，轮流休息。一半的工人上岗工作即可维持正常运转。部分工人受伤休假时，其他工人加班加点工作，维持正常运转。只有当因故休假的工人过多，在岗的工人不足 20% 时，工厂不能正常运作了，各种问题才开始暴露出来，这时身体就开始表现出不适症状。 此外肾脏由内脏神经支配，对疼痛感觉不敏感，使人们麻痹大意，以为不疼就没有大病。最后，很多患者肾功能受损是个缓慢过程，部分患者也逐渐适应这种变化而没有明显不适感觉，所以尿毒症被发现时多已经晚期。


尿常规：可有蛋白、红细胞等。但严重者由于肾功能完全丧失，肾脏不仅不排毒，对蛋白质、红细胞等滤过也完全停止，尿液检查除了渗透压下降外，可无其他异常。 肾功能：主要包括尿素氮、肌酐等几项，用来了解肾功能情况。 肾小球滤过率：用来了解肾功能的情况。 血清电解质：检测有无电解质紊乱、酸碱是否失衡。 泌尿系彩超：确定肾脏形状、体积是否发生了改变，输尿管、膀胱是否有发生梗阻状况。 CT 检查：确定对应器官是不是发生了结构性改变，同时注意各器官有无出血（尿毒症患者有发生出血风险）。


控制各种肾炎活动； 控制高血压、糖尿病等肾脏疾病的危险因素； 纠正血容量不足：如呕吐、腹泻、大量利尿等引起的脱水、大出血低血压等； 避免心力衰竭或严重的心律失常； 避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、止痛剂、造影剂、含马兜铃酸的中药； 及时治疗泌尿道梗阻； 防治感染； 治疗电解质紊乱，如高钾血症等； 避免急性应激状态，如大手术、大创伤等。


肾移植：移植健康肾脏是尿毒症患者恢复身体机能的最佳治疗方法，但是目前肾移植费用昂贵，且我国肾源紧张，大部分患者无法进行肾脏移植。 透析：在慢性肾脏病终末期，患者自身肾功能几乎完全丧失，导致体内水分、毒素潴留、贫血、钙磷代谢紊乱等一系列尿毒症症状，要维持生命就只有靠肾脏替代治疗了。透析是目前治疗尿毒症最有效的方法之一，也是最常用的方法。常用的透析方法有两种：血液透析、腹膜透析。 并发症治疗：纠正高钾血症，纠正酸中毒，调节钙磷平衡，防治肾性骨病，控制血压，纠正贫血，控制电解质代谢紊乱等。


补充造血原料：铁、叶酸、维生素 B12 等[3]； 补充促红细胞生成素：正常情况下肾脏产生促红细胞生成素（简称促红素）。促红素就像红细胞「催熟剂」一样，帮助红细胞成熟。尿毒症使肾脏受损，促红素生成减少，必须补充促红素[3]。


尿毒症患者出现高血压的一个重要原因是肾脏对水调节功能减弱甚至丧失，依赖透析对水的清除，所以要正确评估干体重、避免透析间期饮水过度，低盐饮食[3]。 此外对降压药的选择要考虑到透析清除药物的因素，选择不易被清除的长效降压药，或者在透析后加服一次降压药。 同时，需针对不同的高血压患者采取不同的治疗方式，对于长期存在的顽固高血压，应采取渐进降压治疗，防止过快、过猛降压，以免导致肾灌注压下降，肾功能恶化；而对于近期突发的高血压，给予强效抗压药治疗，尽早恢复血压正常，以免进一步损害肾功能。


尿毒症时存在矿物质代谢紊乱，导致骨痛、骨变形、骨发育不良骨折等肾性骨病及血管钙化等并发症。为控制钙磷代谢紊乱，尿毒症患者要做到以下几点： 低磷饮食，是减少磷摄入的主要方法，磷容易溶解在汤汁中，所以要避免摄入荤汤； 磷结合剂：无高钙血症者，可使用碳酸钙，有高钙血症者，选用不含钙的磷结合剂：如碳酸镧、盐酸司维拉姆等； 活性维生素 D：抑制甲状旁腺功能亢进，维持钙磷在合适范围； 充分透析：如增加透析频率或改为高通量透析。


目前多数肾脏病学者主张开始肾脏替代治疗的指征为： 肾小球滤过率小于 10 mL/分钟的非糖尿病肾病患者、肾小球滤过率小于 15 mL/分钟的糖尿病肾病患者[3]； 有严重高钾血症的肾病患者； 有严重代谢性酸中毒的肾病患者； 有尿毒症症状的肾病患者； 有严重水钠潴留（水肿、高血压、高容量心衰），严重贫血、心包炎、骨病、周围神经病变、嗜睡昏迷等症状的肾病患者。


一些严重尿毒症患者，一直拖着不愿意接受透析治疗，总担心透析副作用、费用等。 患者进入尿毒症期后肾脏已有 90% 以上损坏，如果一直拖着不透析，毒素就会在体内潴留，给其他脏器与系统带来不可逆的损害，如损害心脏、消化、骨骼、血液系统等，甚至危及生命。适时进行有效的肾脏替代治疗，控制毒素在体内过度蓄积，减轻肾外脏器的损害，才是适合尿毒症患者的治疗方案。


干体重是针对透析患者的特有名词，指透析结束时患者所能承受的既无水钠潴留也无水缺乏的最低体重。干体重达标，心脏负担就小，隔天透析时，体重增幅应小于体重的 3%，隔两天透析时，体重增长应小于 5%[3]。干体重不是固定不变的，需定期重新评价及调整。


优点：透析效率高、短时间可以清除体内较多毒素；准确完成设定的脱水量，清除体内多余水分；治疗由医护人员操作，患者相对比较省事；技术开展时间长，多数县级以上医疗单位均可开展。 缺点：透析是间歇性的，心血管系统平衡波动较大；血透时需要使用抗凝药物，可能会增加出血风险；使用内瘘作为透析通路的患者每次透析均需要做血管穿刺，有一定疼痛。


优点：持续治疗，人体代谢平衡相对处于比较平稳的状态；残余肾功能保持比较好；腹透治疗在家进行，不必频繁去医院；不需要做血管穿刺； 缺点：如果操作不当，容易发生腹膜炎；由于在家治疗，要求居住环境相对良好、清洁；体内营养物质丢失较多；肥胖、高血脂、动脉粥样硬化发生率较高。


血液透析和腹膜透析各有优缺点。 以下人群做腹透好：有重要内脏出血者；难以纠正的休克和严重心血管疾病者；各种疾病导致全身衰竭者；高龄患者和婴幼儿；瘫痪、行动不便来医院困难者；眼底有出血者。 以下人群做血透好：腹腔内严重感染者；腹部严重变形、腹部严重皮肤病者；有肠梗阻、疝气等疾病者；妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾者；无法自行操作或缺乏家人帮助操作腹透者[2]。


腹腔内严重感染、手术或肿瘤等导致腹腔内广泛粘连、纤维化者； 腹部有严重皮肤病变； 近期做过腹部手术，应在伤口基本愈合后再行腹透； 有肠梗阻、疝气或严重腰椎间盘突出时，需纠正上述疾病再行腹透； 妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾患者[3]。


以下情况说明透析效果较好： 无营养不良，体力恢复，无不适感觉，有生活工作能力； 未出现水电解质和酸碱失衡的明显改变； 干体重达标，血压正常； 未出现尿毒症周围神经病变，中枢神经系统紊乱； 未出现严重的钙磷代谢障碍。


尿毒症患者 通过补充活性维生素 D 和口服含钙的磷结合剂，可有效控制纠正肾性骨病。但是，口服活性维生素 D 和含钙的磷结合剂时，可能会出现高钙血症、高磷血症等并发症，因此，治疗过程中必须定期检测血钙、血磷水平、甲状旁腺激素水平。


血红蛋白的改善提示肾性贫血的控制和营养症状好转。但血红蛋白并非越高越好，血红蛋白水平过高容易造成血压升高、血管栓塞、也增加透析器凝血的概率。目前多数国家推荐血红蛋白的目标值为 110～120 g/L[3]。


尿毒症患者适时进行透析治疗，可以帮助清除机体每时每刻都在产生的尿毒症毒素，控制毒素在体内的过度蓄积，可以避免或减轻肾外其他重要脏器损害。


急性尿毒症患者在解除病因后可能治愈，如急性输血管梗阻导致的尿毒症，解除输尿管梗阻后，肾功能可以恢复正常。 慢性尿毒症是一种不可治愈的疾病，目前尚缺乏有效的药物治疗。但可通过透析代替肾脏的部分生理功能，达到延长寿命的目的。此外，成功的肾移植可使患者几乎完全康复。


我国每年等待肾移植的患者有上百万人，而每年接受肾移植的患者仅 5000 例左右。而亲属供肾是解决肾严重不足的有效方法，此外，亲属之间人类白细胞抗原（HLA）配型接近，移植肾的相容性更好，可降低排异的发生率。


成功的肾移植会恢复正常的肾功能，可使患者几乎完全康复。近年肾移植的疗效改善了很多，特别是尸体肾，在应用环孢素后移植肾的存活率有较大提高。但肾移植后要大量使用免疫抑制剂，因而并发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加。


只要全身状况允许，确诊尿毒症后越早接受肾移植对患者越好。因为随着长期血透或腹透，患者的全身营养状况、血管条件、心血管功能等方面都会受到影响，透析时间越长，肾移植术后并发症的风险越大。但是，肾源紧缺是我们无法回避的问题，往往需要排队等 3～5 年才能做上肾移植，有时急也没有用。


免疫抑制剂：如糖皮质激素、霉酚酸酯、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、抗 T 细胞抗体等[3]。并且，肾移植患者须定时定量服用免疫抑制剂、定期检查血液药物浓度、按时随访，在医生指导下调整药物浓度和剂量。


移植肾区疼痛，伸直下肢牵引痛、肿胀； 尿量减少，体重增加； 体温升高； 血压升高； 血肌酐、尿素氮升高[3]； 其它：不明原因乏力、腹胀、头痛、食欲缺乏、关节酸痛、心动过速、情绪不稳、烦躁等。


长期进行血液透析的患者，要适当补充优质动物蛋白（如牛奶、鱼类、瘦肉等），每周透析两次患者，每天蛋白质最佳摄入量为 1.2 g/（kg·d），而每周需要三次治疗透析患者，每天最佳蛋白质摄入量为 1.5 g/（kg·d）。且需食用含氨基酸丰富的优质蛋白质[4]。 控制热量的摄入，可以摄入足量的糖类，避免蛋白质为提供热量而分解，减少体内蛋白质库消耗。
根据患者水肿及病情灵活掌握钾和钠摄入。 适当进食新鲜水果、蔬菜，以摄入充足维生素。 有少尿，水肿，心衰者，严格控制进水量；对于尿量大于 1000 mL/天；无水肿者，不宜限制水的摄入[3]。


尿毒症患者不能将磷排出体外，容易发生高磷血症，最终引起继发性甲旁亢。经口摄入磷过多是造成高磷血症的原因之一，应避免食用以下富含磷的食物：坚果、菇类、动物内脏、虾皮、豆类、芝麻等，同时少喝可乐、茶叶[3]。


坚持良好的卫生习惯； 坚持每日触摸内瘘（指尿毒症患者为长期维持性血液透析，需要做的永久性血管通路）有无搏动； 坚持合理饮食，控制水分； 坚持定期服药，维持良好血压； 坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血，压迫强度以能触及震颤和听到杂音为宜； 坚持配合护士、遵循穿刺方案，变换穿刺部位。


时刻保持导管出口处卫生、干燥； 洗澡时使用淋浴，并使用人工造瘘袋保护导管处皮肤，防止感染； 注意观察有无伤口渗漏； 导管妥善固定。


积极地治疗肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，症状缓解后也要定期复查，因为大部分肾脏疾病的持续恶化都有可能发展成尿毒症； 若出现小便中有血或大量泡泡经久不消的情况，及时去医院就诊检查； 患有肾脏疾病（包括曾经患有，现在已治愈）的患者应尽量不用或少用对肾脏损害的药物，在因其他疾病就诊时应该主动向医生告知肾脏疾病病史； 患有肾脏疾病的患者应饮食有规律，避免过度劳累，如果出现乏力、高血压、头痛、水肿等情况，应引起重视，及时去医院就诊寻找病因并加以治疗。


尿急是指突然有尿意，并且需要立刻排尿，感觉憋不住的现象，甚至可能来不及上厕所即排出尿液；或排尿之后，又有尿意，急需排尿，否则出现尿湿内裤现象。尿急白天或夜间都可能发生。常常与尿频、尿痛相伴[1]。


尿急常与其他泌尿系统症状相伴随，如尿频、尿痛、尿流突然中断等[2]。 尿频、尿急与尿痛合称为膀胱刺激征，是各种因素（如感染、肿瘤、结石等）刺激膀胱而引起。尿频、尿急与尿痛多突然出现，并持续性存在，直至病因解除才逐渐缓解消失。


如果出现，但不限于以下情况，请立即联系医生或到医院就诊[1,2]：


尿路感染是指细菌等致病菌进入泌尿系统后而引起的泌尿系统炎症反应。常表现为尿频、尿急、尿痛、寒颤、发热、腰痛、细菌尿、脓尿等。尿路感染的治疗以抗菌药物治疗为主，辅以对症治疗、生活方式调整等。 总体来说，多数患者通过正规治疗可以达到治愈效果；若未及时规范治疗，病情反复发作，持续进展，可能会导致患者出现永久性的肾脏损害、脓毒血症等不良情况，严重者可危及生命。 平时可多喝水，清淡饮食，勤温水洗浴保持会阴部清洁，性生活后及时排尿等，都有助于预防尿路感染。


尿路感染是最常见的感染性疾病之一，全球每年有 1.3 亿～1.75 亿人患尿路感染，是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病。 我国尿路感染的发病率约为 2 %（即每 100 个人中约有 2 位是尿路感染患者）；男女发病率比例约为 1:8，女性是尿路感染的高发人群，大约有 60% 的女性会在一生中至少发生一次尿路感染[2]。


尿路感染的常见表现有尿频、尿急、尿痛、血尿、腰背部疼痛、耻骨上压痛、发热等。不同类型的尿路感染表现不尽相同： 膀胱炎：一般无发烧、腰痛，主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等症状，部分患者可见排尿困难、尿后尿道滴血。 急性肾盂肾炎：以青中年女性多见，多数患者起病急，表现为全身感染性症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛等；可伴有尿路刺激症（如尿频、尿急、尿痛等），也可有腰痛等不适慢性肾盂肾炎：常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适、低热、夜尿增多等。往往容易反复发病。


尿脓毒血症：细菌引起的尿路感染致病菌入侵尿路后大量繁殖，经血液扩散，从而引起尿脓毒症。常表现为高热、寒战、呼吸急促、心率增快、血压下降等。 感染性休克：当致病菌侵入人体，造成严重感染时，则会引发感染性休克。主要表现为血压下降、意识模糊、皮肤湿冷等症状。 肾功能衰竭：是指肾脏的衰竭，细菌引起的尿路感染会侵袭肾脏，从而引起肾脏损伤，导致肾功能衰竭。常表现为少尿（指尿量 < 400 毫升/日）或无尿（指尿量 < 100 毫升/日）、蛋白尿（尿中含有蛋白质）、管型尿（尿液沉渣中呈管状的物质）等。 不孕不育：是指尿路感染波及生殖系统，造成生育问题。


细菌感染：绝大多数尿路感染是由细菌入侵泌尿系统引起的[3]，最常见的致病菌是大肠埃希菌。此外，变形杆菌、产气杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌都可导致尿路感染。 医源性因素：长期留置导尿管（即在导尿后,将导尿管保留在膀胱内）或未按照规范消毒，导尿管上的细菌可能会沿尿管进入尿道，从而导致尿路感染[3]。 药物因素：长期服用糖皮质激素或免疫抑制药物，会引起机体免疫力下降，从而导致尿路感染[3]。 疾病因素：如神经源性膀胱、结石、先天性发育畸形、尿道瘘等可能会使尿液流动不畅，进而导致尿路感染[3]。


由于女性尿道明显短于男性，尿路感染多发生于女性，尤其是性生活活跃期及绝经后女性。此外，以下情况也是容易患尿路感染的[3]： 长期留置导尿管、膀胱造瘘管或输尿管内支架管者：导尿管留置时间过长或未按照规范消毒易患本病； 长期憋尿者：经常憋尿，会让尿液长时间在膀胱里，导致细菌增加，从而易得尿路感染； 患有梗阻性尿路疾病者：如膀胱出口梗阻、尿道狭窄、结石、肿瘤：因疾病导致尿液流动不畅，久而久之，就会反复发生尿路感染； 存在膀胱输尿管反流者：细菌易在局部不断繁殖，从而易患尿路感染； 尿流改道术后者：由于排尿不畅，导致尿潴留于膀胱，而容易发生尿路感染； 化疗或放疗损伤尿路上皮者：由于细菌易侵入尿路而发生尿路感染； 患有肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷等疾病者：此类人群因免疫力低下更易反复受到病原菌侵袭，而易患本病。 60 岁以上男性：由于前列腺肥大，容易发生尿路感染； 卫生习惯不好者：此类人群因生活中会阴部清洁不到位，易导致阴道、肛门处的细菌从尿道进入，而易患本病。 老年女性：女性尿道短而直，且会阴部常有大量细菌存在，加上老年人免疫功能低下，细菌可从尿道上行感染，因此该人群更易患病。


一般来说尿路感染很少会在人和人之间传染。但是应该注意到，某些特异性感染是会的，如淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎均可通过性交等传染。


尿路感染是致病菌入侵泌尿系统引起的，所以理论上来说不会遗传。 但尿路感染可能存在一定的遗传易感性，就是与普通人相比，有些人更容易患上尿路感染。比如就有研究发现，SP- A1 基因 19Ala 等位基因和 SP-A2 基因223GIn 等位基因是反复尿路感染的危险因素[4]。


医生通常会依据临床症状、体格检查、尿常规、血常规、尿培养和泌尿彩超等辅助检查进行诊断。


详细的体格检查：可初步明确感染的部位，如有无耻骨上压痛、有无肾区叩痛等。 尿常规、血常规：初步判断是否存在尿路感染。 尿培养：明确是何种细菌导致的尿路感染，根据培养药敏结果可指导后续治疗用药。 影像学检查：包括泌尿系彩超、CT、MRI，可观察有无尿路梗阻、积水、结石等病变，指导后续治疗。


尿常规：应取中段清洁尿； 尿培养：最好取治疗前的中段清洁尿； 泌尿系彩超：检查前，患者最好憋尿一段时间，保证膀胱充盈。


良性前列腺增生：两者都有尿频、尿急等下尿路症状，但尿路感染常伴有细菌尿或脓尿，而前列腺增生没有细菌感染，直肠指诊可触及前列腺增大。两者可以通过尿常规、尿培养、泌尿系彩超相鉴别。若患者出现上述症状，建议及时前往正规医院完善检查，明确诊断。 阴道炎：由细菌感染阴道引起，两者均可有尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，鉴别要点在于阴道炎还伴有阴道刺激症状，常有恶臭的阴道分泌物排出，可通过症状区别。


尿路感染的治疗主要以抗菌药物治疗为主，同时辅以对症治疗、生活方式调整等。 若患者存在可去除的感染高危因素，治疗还应包括去除高危因素治疗，如取出结石，拔除尿管等。 药物治疗[5]： 环丙沙星：适用于细菌引起的尿路感染患者，具有抗菌作用，可能会引起腹部不适、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。 左氧氟沙星：具有抗菌作用，适用于尿路感染患者，具有抗菌的作用，可能会引起腹痛、头昏、头痛等不良反应，妊娠及哺乳期妇女禁用。 呋喃妥因：具有抗菌作用，适用于尿路感染患者，可能会引起恶心、呕吐、纳差和腹泻等不良反应。 复方磺胺甲噁唑：适用于细菌引起的尿路感染，具有抗菌作用，可能会引起关节及肌肉疼痛、发热等不良反应，孕妇及哺乳期妇女禁用。 磷霉素：适用于尿路感染患者，具有抗菌的作用，可能会引起恶心、纳差、中上腹不适、稀便或轻度腹泻等不良反应，孕妇及哺乳期妇女禁用。 妊娠期患者应避免对婴儿和母体有毒性的药物，如四环素类（金霉素、土霉素等）和氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）抗菌药物。建议选用毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用的药物（如阿莫西林、头孢拉定等），具体用药应遵医嘱。


尿路感染的治疗周期一般为 3～14 天，但每个人的病情严重程度不同，个人体质也不同，会选择不同的治疗时机和治疗方案，所以治疗时间可存在个体差异[1]。 女性非妊娠急性单纯性膀胱炎：单剂疗法或 3 日疗法。 女性非妊娠急性单纯性肾盂肾炎：症状轻者建议口服抗生素治疗 14 天，治疗 48～72 小时后若无效，则根据药敏试验选用敏感抗生素。若治疗 14 天后复查仍有菌尿，则根据药敏试验改药，再治疗 6 周。症状重者可考虑静脉给药，症状缓解后再改口服。 男性单纯性尿路感染：一般推荐治疗 7 天。 复杂性尿路感染：根据药敏试验选用敏感抗生素，一般推荐治疗 7～14 天，必要时可延长至 21 天。


尿路感染通常是需要复查的。由于部分患者感染危险因素不能去除，如永久留置尿管、神经源性膀胱的患者，尿路感染治疗后常反复发作，因此需要定期复查。


复查包括尿常规、血常规、尿培养、泌尿系彩超等。一般停药前、停药后均需要复查。


会。对于那些感染危险因素长期存在不能消除的患者，尿路感染易复发[5]。


多饮水、勤排尿； 可食用一些富含维生素 C 的蔬菜水果，增强机体免疫力； 注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣内裤； 长期留置导尿或间歇性导尿的患者，应严格按照无菌原则操作（打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾，会阴部清洁及消毒均自上而下，由内到外，在没有微生物、细菌的环境当中进行导尿），避免污染，造成病菌侵入引发尿路感染； 严格按时按量按疗程服用抗菌药物，不可擅自停药； 坚持定期复查。


若尿路感染累及男性生殖器，会导致前列腺炎、睾丸炎等疾病，可能会影响生育。


可以预防，可通过以下方式进行预防： 多饮水、勤排尿； 保持个人卫生，勤洗澡、勤换内衣内裤，女性大便后擦拭应从前往后； 勤温水洗浴会阴部，保持清洁，性生活后及时排尿； 对于反复复发的尿路感染患者，可口服呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇等抗菌药物预防感染反复发作； 绝经后女性可在妇科医生的指导下阴道局部应用雌激素； 积极去除感染高危因素，比如控制血糖、去除尿路结石等。


泌尿系统由左右两侧肾脏、两侧输尿管，膀胱及尿道组成，肾脏和输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。血液流经两侧肾脏时，经过滤过、重吸收等过程后，形成尿液排入同侧的输尿管，由输尿管引流汇聚入膀胱，最终经尿道排出体外。 泌尿系统的各个组成器官形态、功能正常，才能够完成正常、顺畅的排尿过程。 尿路梗阻，也称泌尿系统梗阻，指泌尿系统本身疾病或泌尿系统周围器官疾病最终导致泌尿系统排尿管腔狭窄或完全闭锁、排尿相关肌肉收缩功能减退或消失，从而导致梗阻近端（即上端、上方）尿液下排受阻，出现扩张积水，甚至肾功能受损。 尿路梗阻是一类泌尿系统常见的疾病，存在多种病因，症状表现也多种多样，诊断主要依靠病史、症状、体征及彩超、CT 等相关辅助检查；治疗上，主要以处理致病病因，解除梗阻为主。


尿路梗阻是一类疾病的总称，根据发生特点的不同，又可分为： 根据梗阻程度分为完全性和部分性，前者指尿路完全堵塞，尿液无法排出，未完全堵塞，仍有少量尿液可以通过，则为部分性； 根据梗阻程度分为完全性和部分性，前者指尿路完全堵塞，尿液无法排出，未完全堵塞，仍有少量尿液可以通过，则为部分性； 根据梗阻速度可分为急性和慢性，前者为短时间内突然发生，后者则是在相对较长的时间里缓慢发生； 根据梗阻速度可分为急性和慢性，前者为短时间内突然发生，后者则是在相对较长的时间里缓慢发生； 根据梗阻部位可分为上尿路和下尿路梗阻，前者是发生于肾脏和输尿管的梗阻，后者则为膀胱和尿道的梗阻。 根据梗阻部位可分为上尿路和下尿路梗阻，前者是发生于肾脏和输尿管的梗阻，后者则为膀胱和尿道的梗阻。


尿路梗阻根据致病病因、梗阻程度、进展速度、梗阻部位的不同，以及不同的合并症、并发症而产生不同的临床表现，主要有疼痛、血尿、尿量变化等，还可合并高血压、尿路感染等疾病，产生相关症状。其中 ：常见于泌尿系统结石等疾病，梗阻的部位不同，疼痛部位、性质也不一样，例如： ：常见于泌尿系统结石等疾病，梗阻的部位不同，疼痛部位、性质也不一样，例如： 肾结石常表现为患侧肾区（平常人说的腰部）持续性钝痛，疼痛常可忍受； 肾结石常表现为患侧肾区（平常人说的腰部）持续性钝痛，疼痛常可忍受； 输尿管结石典型者表现为肾绞痛（患侧肾区绞痛，呈间断性，改变体位亦不能缓解，可向同侧腹部甚至阴茎、阴囊放射，疼痛程度较重常无法忍受）； 输尿管结石典型者表现为肾绞痛（患侧肾区绞痛，呈间断性，改变体位亦不能缓解，可向同侧腹部甚至阴茎、阴囊放射，疼痛程度较重常无法忍受）； 膀胱结石表现为膀胱区（平常人说的下肚子）疼痛，排尿时疼痛，可同时伴尿急、尿频等刺激症状； 膀胱结石表现为膀胱区（平常人说的下肚子）疼痛，排尿时疼痛，可同时伴尿急、尿频等刺激症状； 尿道结石由膀胱结石进入尿道所致，表现为排尿时尿流突然中断、疼痛沿尿道向阴茎头放射、尿潴留等。 尿道结石由膀胱结石进入尿道所致，表现为排尿时尿流突然中断、疼痛沿尿道向阴茎头放射、尿潴留等。 但是尿路梗阻可能发病隐匿，因没有明显疼痛表现而被忽略，甚至导致严重肾积水时才被发现。 但是尿路梗阻可能发病隐匿，因没有明显疼痛表现而被忽略，甚至导致严重肾积水时才被发现。 ：某些导致尿路梗阻的原因，可能同时引起血尿，例如，尿路结石可能导致尿路粘膜的损伤，出现血尿；前列腺增生可能出现表面小血管破裂而发生血尿；尿路上皮肿瘤常见血尿……。但血尿的严重程度，与疾病的严重程度或者说梗阻的程度不成正比。 ：某些导致尿路梗阻的原因，可能同时引起血尿，例如，尿路结石可能导致尿路粘膜的损伤，出现血尿；前列腺增生可能出现表面小血管破裂而发生血尿；尿路上皮肿瘤常见血尿……。但血尿的严重程度，与疾病的严重程度或者说梗阻的程度不成正比。 尿量变化：当尿路发生完全性梗阻，或者导致肾功能受损时，就会出现无尿、少尿的表现。 尿量变化：当尿路发生完全性梗阻，或者导致肾功能受损时，就会出现无尿、少尿的表现。


梗阻导致肾积水，肾实质被压迫萎缩，供血减少，可能导致高血压；尿路发生梗阻时，细菌容易入侵繁殖，导致感染，可能出现高热寒战等表现，严重者甚至可能诱发尿脓毒血症，危及生命。


泌尿系统梗阻病因多样，泌尿生殖系统器官的疾病、临近或相关器官疾病均可能导致梗阻，常见导致尿路梗阻的疾病有： 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石； 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石； 泌尿系统肿瘤：如肾或肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、尿道癌、阴茎癌、前列腺癌； 泌尿系统肿瘤：如肾或肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、尿道癌、阴茎癌、前列腺癌； 泌尿系统先天发育异常：如肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管异位开口、输尿管口囊肿等； 泌尿系统先天发育异常：如肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管异位开口、输尿管口囊肿等； 外伤、炎症后的瘢痕狭窄：如尿道外伤后的尿道狭窄、输尿管炎症后的狭窄； 外伤、炎症后的瘢痕狭窄：如尿道外伤后的尿道狭窄、输尿管炎症后的狭窄； 前列腺增生症：好发于老年男性； 前列腺增生症：好发于老年男性； 泌尿系统周围器官疾病侵犯、压迫：主要有妇科、胃肠外科肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌、结直肠癌侵犯、压迫输尿管、膀胱、尿道； 泌尿系统周围器官疾病侵犯、压迫：主要有妇科、胃肠外科肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌、结直肠癌侵犯、压迫输尿管、膀胱、尿道； 神经系统疾病：如脑出血、脑梗死、脊髓损伤、糖尿病等导致神经病变，主要影响膀胱功能，或者膀胱与括约肌的协调； 神经系统疾病：如脑出血、脑梗死、脊髓损伤、糖尿病等导致神经病变，主要影响膀胱功能，或者膀胱与括约肌的协调； 其他：如医源性损伤，在进行泌尿系统或者邻近区域手术时，可能损伤或影响尿路的通畅性，还有宫颈癌放疗等也存在导致尿路梗阻的风险。 其他：如医源性损伤，在进行泌尿系统或者邻近区域手术时，可能损伤或影响尿路的通畅性，还有宫颈癌放疗等也存在导致尿路梗阻的风险。 虽然泌尿系统梗阻病因较多，但不同年龄段常见的疾病有所不同。其中，儿童以泌尿系统先天发育异常为主，青壮年主要为泌尿系统结石，而老年人则前列腺增生、肿瘤、结石相对多见。


不同的检查方法各有优缺点，针对疾病常需完善多项检查才能明确诊断： 肾功能+电解质：为抽血检查，主要是看肌酐、尿素氮、血清胱抑素，和血钾、钠等指标，可用于判断肾脏损害的程度。这里，肾功能所指的是两侧肾脏总体的功能，因此，两侧肾脏均受到梗阻影响，但程度较轻，或时间较短的情况下，或者一侧上尿路梗阻导致肾脏功能完全丧失，而另一侧正常的情况下，这些指标仍可能维持正常。下尿路（膀胱和尿道）的梗阻，可以同时影响两侧肾脏，但由于有膀胱的缓冲，肾功能不全出现较晚。 肾功能+电解质：为抽血检查，主要是看肌酐、尿素氮、血清胱抑素，和血钾、钠等指标，可用于判断肾脏损害的程度。这里，肾功能所指的是两侧肾脏总体的功能，因此，两侧肾脏均受到梗阻影响，但程度较轻，或时间较短的情况下，或者一侧上尿路梗阻导致肾脏功能完全丧失，而另一侧正常的情况下，这些指标仍可能维持正常。下尿路（膀胱和尿道）的梗阻，可以同时影响两侧肾脏，但由于有膀胱的缓冲，肾功能不全出现较晚。 尿常规：一般取随机尿，检查方便、便宜、快速，可明确尿液内白细胞、红细胞、尿蛋白、尿液 pH 的情况，可用于判断感染、血尿程度，对尿路梗阻无直接诊断意义，但不可缺少。 尿常规：一般取随机尿，检查方便、便宜、快速，可明确尿液内白细胞、红细胞、尿蛋白、尿液 pH 的情况，可用于判断感染、血尿程度，对尿路梗阻无直接诊断意义，但不可缺少。 泌尿系彩超：该检查简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响、与操作者经验有关，检查时要求尽量憋尿。可做为诊断尿路梗阻的初步检查，以决定进一步诊疗方向。彩超检查可发现大部分结石、肿瘤等致病原因，当合并尿潴留时还可测定潴留的尿量。 泌尿系彩超：该检查简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响、与操作者经验有关，检查时要求尽量憋尿。可做为诊断尿路梗阻的初步检查，以决定进一步诊疗方向。彩超检查可发现大部分结石、肿瘤等致病原因，当合并尿潴留时还可测定潴留的尿量。 CT：该检查具有一定的辐射，费用也较高。可做为彩超检查后的进一步检查。 CT：该检查具有一定的辐射，费用也较高。可做为彩超检查后的进一步检查。 MRI 检查：与 CT 检查相比，各有优缺点，检查耗时相对更久、对结石显影效果差，但可以单独显示积液的尿路，一定程度上替代造影检查。 MRI 检查：与 CT 检查相比，各有优缺点，检查耗时相对更久、对结石显影效果差，但可以单独显示积液的尿路，一定程度上替代造影检查。 静脉肾盂造影（IVP）：通过静脉注射造影剂，经过肾脏排泌在尿路积聚显影，可同时观察尿路形态，判断肾脏功能，但检查过程相对繁琐，不能观察尿路周围解剖，单侧肾脏功能受损严重时不能显影，因为造影剂可能影响肾功能，因此，总肾功能异常时，不能进行此项检查。 静脉肾盂造影（IVP）：通过静脉注射造影剂，经过肾脏排泌在尿路积聚显影，可同时观察尿路形态，判断肾脏功能，但检查过程相对繁琐，不能观察尿路周围解剖，单侧肾脏功能受损严重时不能显影，因为造影剂可能影响肾功能，因此，总肾功能异常时，不能进行此项检查。 同位素肾显像或肾图：静脉注射放射性同位素，监测肾脏排泌情况，可相对精确地分别了解两侧肾脏的功能。 同位素肾显像或肾图：静脉注射放射性同位素，监测肾脏排泌情况，可相对精确地分别了解两侧肾脏的功能。 尿路梗阻诊断主要依靠影像学检查，以上所述基本可满足初步的诊断，而当初步诊断明确后，亦需进一步检查明确病情，如膀胱肿瘤，需行膀胱镜检，前列腺增生需行尿流动力学检查等等，当可能系其他系统疾病所致尿路梗阻时，需请相应专科医师会诊协助诊治。


尿路梗阻常先就诊急诊科、泌尿外科、肾内科，明确病因后给予相应治疗，如果合并，或病因是其他系统疾病，例如妇科肿瘤、脑出血、骨盆骨折等，需请相应专科会诊或转科治疗。


尿路梗阻首先需初步明确梗阻原因，待原因明确后需根据病情解除梗阻，引流尿液或恢复尿路通畅。 如果患者情况暂时不允许针对病因治疗，下尿路梗阻严重时，常需留置导尿、膀胱造瘘；上尿路双侧同时，或者一侧独肾梗阻时，则需急诊行输尿管逆行插管，或肾造瘘，至少保证一侧上尿路的通畅；当病情危重，肾脏功能严重受损，影响生命时，可能需要进行血液透析。 上述措施可以阻止肾功能进一步受损，为诊疗争取时间，当患者条件改善时，可进行深入检查并给予相应治疗。


无论是完全性梗阻还是部分性梗阻，肾功能恢复与否主要取决于梗阻程度、时间，目前没有明确的标准。 目前认为放射性核素扫描肾脏完全不显影，和影像学检查发现肾脏皮质显著变薄为其不良的预后因素。


根据病情调整饮水量； 根据病情调整饮水量； 肾功能受损患者，治疗其他疾病需要用药时，应权衡利弊，尽量选择对肾功能影响小的药物，有些药物需要根据肾功能状态调整剂量； 肾功能受损患者，治疗其他疾病需要用药时，应权衡利弊，尽量选择对肾功能影响小的药物，有些药物需要根据肾功能状态调整剂量； 正规医院进行诊疗、复查，不建议自行使用偏方治疗。 正规医院进行诊疗、复查，不建议自行使用偏方治疗。


尿路梗阻本身不能预防，应该针对引起尿路梗阻的疾病进行预防，例如，多饮水可以预防结石形成，戒烟戒酒预防肿瘤发生，洁身自好或使用安全套避免尿道感染等等。


尿频即排尿次数明显增多（在无大量饮水的情况下，正常成人白天 4～6 次，夜间 0～2 次）。 尿急即急切想要排尿的感觉。 尿痛即排尿过程中或排尿后下腹部、尿道内出现烧灼样、针刺样疼痛。 尿频、尿急与尿痛合称为膀胱刺激征，是各种刺激因素（如感染、肿瘤、结石等）刺激膀胱而引起。尿频、尿急与尿痛多突然出现，并持续性存在，直至病因解除才逐渐缓解消失。


可以坐下或者躺下，让身体处于相对安静、放松的状态，分散自身对排尿的关注度，部分情况下可缓解疼痛。 多喝水，勤排尿。通过尿液的冲刷作用，带走刺激因素。 解除病因是缓解或消除尿频、尿急、尿痛最有效的措施。因此一旦出现此类症状，患者应及时前往医院就诊，明确病因后针对病因治疗。在就诊前患者可通过以上措施来暂时缓解症状。


正常人或可偶然出现以上三种症状中的某一症状，但是一旦三种症状同时出现，那么很有可能存在泌尿系统疾病。因此，出现尿频、尿急和尿痛的患者都应及时前往医院就诊，以查明病因。


感染：包括泌尿系感染和邻近器官的感染，如肾积脓、肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎、阴道炎等，可伴发热、腰痛等症状。 肿瘤：包括泌尿系统肿瘤和邻近器官肿瘤，如膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、子宫内膜癌、直肠癌等，常伴血尿、排尿困难等症状。 结石：如膀胱结石、尿道结石。 理化因素：如放射性膀胱炎、尿道异物、服用环磷酰胺等药物。 其他因素：如尿道肉阜、膀胱憩室等。


尿痛指排尿时或排尿后，下腹部（俗称「小肚子」）或尿道内烧灼样、针刺样疼痛感[1,2]。尿痛多是由于尿路炎症及结石等引起，但儿童及青年的尿痛也可能是创伤因素（手淫、性活动等）造成的[1,3]。


优先泌尿外科，如果除了尿痛外还有腰痛症状，也可以前往肾内科就诊。


患者就诊后，医生除问诊（询问既往疾病史等）及简单的体格检查（如会阴部的视诊、腹部的触诊等）外，还可能会给患者做尿常规、泌尿系超声、尿培养药敏试验和膀胱镜检查。


尿潴留指排尿后仅能排出部分甚至不能排出尿液，导致膀胱内有尿液积聚。最常见于老年男性。 最典型表现为无法排尿、下腹部憋胀感。医生检查的时候，可以在小肚子的位置摸到明显质硬的、有一定形状、张力较大的肿物（实际上就是含有尿液的膀胱）。


该病是泌尿科急诊中较常见疾病。主要发生于高龄男性前列腺增生者，以 60 岁以上为主，饮酒、感冒也可诱发，女性则相对少见。


膀胱，俗称尿泡，一个主要用于储存尿液的器官，具有一定的伸缩性，可随着膀胱内尿量改变大小及形状，其上连双侧输尿管，下接尿道，位于下腹部正中。


排尿的生理过程主要涉及膀胱逼尿肌、膀胱出口处括约肌（和盆底肌）的舒缩，只用当二者协调才能表现为舒适的排尿，即不会出现排尿排不出，也不会出现无法控制的、随时随地的排尿。


根据起病的缓急分为急性、慢性，其中： 急性尿潴留：起病急，突然发生，主要表现为下腹部（即膀胱区）憋胀、胀痛，疼痛剧烈，尿意感明显，但尿液无法排出，偶可排出少许但症状无改善。 急性尿潴留：起病急，突然发生，主要表现为下腹部（即膀胱区）憋胀、胀痛，疼痛剧烈，尿意感明显，但尿液无法排出，偶可排出少许但症状无改善。 慢性尿潴留：起病慢，病情逐步发展，发病时间较长，只是没有感觉或注意到。该类型者主要表现类似于前列腺增生症状，如尿频感、尿不尽感，排尿不畅感，但一般不会出现下腹部剧烈胀痛感。
其中，有极少部分人平时无明显不适，但尿潴留已导致双侧输尿管、积水扩张，肾功能受损，恶心、呕吐等。 慢性尿潴留：起病慢，病情逐步发展，发病时间较长，只是没有感觉或注意到。该类型者主要表现类似于前列腺增生症状，如尿频感、尿不尽感，排尿不畅感，但一般不会出现下腹部剧烈胀痛感。
其中，有极少部分人平时无明显不适，但尿潴留已导致双侧输尿管、积水扩张，肾功能受损，恶心、呕吐等。


正常情况下，膀胱作为一个储存尿液器官，当尿液排至体外则必须经过尿道，故当膀胱疾病、尿道相关疾病均可引起尿潴留。 该病致病原因较多，将其病因主要分为机械性、动力性，以机械性最常见。 ：即各种原因导致尿液排泄通道狭窄，甚至完全堵塞。常见的有
膀胱颈疾病，如膀胱颈挛缩；
前列腺疾病，如前列腺增生、前列腺肿瘤、急性前列腺炎；
尿道先天性疾病，如先天性后尿道瓣膜；
尿道后天性疾病，如尿道结石、尿道异物、各种原因导致的尿道狭窄、尿道和阴茎外伤、尿道感染；
尿道周围器官疾病压迫导致尿道梗阻亦可引起，如宫颈癌侵犯尿道、盆腔肿瘤等。其中，以良性前列腺增生最常见。 ：即各种原因导致尿液排泄通道狭窄，甚至完全堵塞。常见的有 膀胱颈疾病，如膀胱颈挛缩； 前列腺疾病，如前列腺增生、前列腺肿瘤、急性前列腺炎； 尿道先天性疾病，如先天性后尿道瓣膜； 尿道后天性疾病，如尿道结石、尿道异物、各种原因导致的尿道狭窄、尿道和阴茎外伤、尿道感染； 尿道周围器官疾病压迫导致尿道梗阻亦可引起，如宫颈癌侵犯尿道、盆腔肿瘤等。其中，以良性前列腺增生最常见。 ：膀胱尿液主要的动力是膀胱逼尿肌收缩，其受到神经的支配，当各种原因导致膀胱逼尿肌收缩差或无法收缩均属于动力性尿潴留。常见的有：
中枢、周围神经系统疾病，如脊髓损伤、糖尿病；
手术损伤支配神经，如直肠、妇科手术；
全身麻醉或腰部麻醉；
部分药物的使用，如阿托品、654-2 等。 ：膀胱尿液主要的动力是膀胱逼尿肌收缩，其受到神经的支配，当各种原因导致膀胱逼尿肌收缩差或无法收缩均属于动力性尿潴留。常见的有： 中枢、周围神经系统疾病，如脊髓损伤、糖尿病； 中枢、周围神经系统疾病，如脊髓损伤、糖尿病； 手术损伤支配神经，如直肠、妇科手术； 手术损伤支配神经，如直肠、妇科手术； 全身麻醉或腰部麻醉； 全身麻醉或腰部麻醉； 部分药物的使用，如阿托品、654-2 等。 部分药物的使用，如阿托品、654-2 等。


单纯诊断尿潴留相对较容易，但明确病因则稍微复杂，主要的诊断依据分为： 病史询问：详细的病史询问对明确诊断及病因至关重要，主要涉及症状的变化、外伤史、烟酒史、药物使用史等，要求患者对医生不能有隐瞒。 病史询问：详细的病史询问对明确诊断及病因至关重要，主要涉及症状的变化、外伤史、烟酒史、药物使用史等，要求患者对医生不能有隐瞒。 体格检查：相当重要，患者急性尿潴留达到一定量，下腹部可触及触及明显质硬的、有一定形状、张力较大的肿物，有时可能误以为是不是长肿瘤，触摸时部分有触痛感及尿意感变强。
而严重的慢性尿潴留者，因膀胱长期失代偿，失去了正常的收缩、舒张功能，故而当膀胱内尿液较多时查体体征不一定明显。 体格检查：相当重要，患者急性尿潴留达到一定量，下腹部可触及触及明显质硬的、有一定形状、张力较大的肿物，有时可能误以为是不是长肿瘤，触摸时部分有触痛感及尿意感变强。
而严重的慢性尿潴留者，因膀胱长期失代偿，失去了正常的收缩、舒张功能，故而当膀胱内尿液较多时查体体征不一定明显。 直肠指检：男女均需要，可判断是否有肿物，还可判断肛门括约肌肌力等。当考虑系中枢神经损伤导致时，还应着重行神经系统检查，包括肌力、肌张力、反射。 直肠指检：男女均需要，可判断是否有肿物，还可判断肛门括约肌肌力等。当考虑系中枢神经损伤导致时，还应着重行神经系统检查，包括肌力、肌张力、反射。 尿常规、尿培养+药敏：当患者可少许排尿时尽量留取标本送检，可更好的明确尿液内是否有白细胞、红细胞，避免留置导尿管的影响，尤其是红细胞。
当患者完全排尿不能时，只能留置导尿管后才留取标本送检。尿常规、尿培养+药敏检查主要用于明确是否尿路感染及哪种细菌引起的感染，还可指导抗生素的选择。 尿常规、尿培养+药敏：当患者可少许排尿时尽量留取标本送检，可更好的明确尿液内是否有白细胞、红细胞，避免留置导尿管的影响，尤其是红细胞。
当患者完全排尿不能时，只能留置导尿管后才留取标本送检。尿常规、尿培养+药敏检查主要用于明确是否尿路感染及哪种细菌引起的感染，还可指导抗生素的选择。 泌尿系彩超+残余尿测定：可用来判断泌尿系、前列腺的基本情况，可用来判断膀胱是否有结石、前列腺的大小等。
当检查结束嘱患者自行排尿，测定膀胱内剩余的尿量即为残余尿。
但当患者急性尿潴留，症状明显时，甚至无法配合行彩超检查，常需急诊放置导尿管，其亦可测定膀胱内残余尿。测定导尿管内残余尿较彩超测定更准确。 泌尿系彩超+残余尿测定：可用来判断泌尿系、前列腺的基本情况，可用来判断膀胱是否有结石、前列腺的大小等。
当检查结束嘱患者自行排尿，测定膀胱内剩余的尿量即为残余尿。
但当患者急性尿潴留，症状明显时，甚至无法配合行彩超检查，常需急诊放置导尿管，其亦可测定膀胱内残余尿。测定导尿管内残余尿较彩超测定更准确。 CT 检查：泌尿系 CT 检查即可用于明确泌尿系统情况，如是否合并膀胱结石、大致判断潴留的尿液量。而考虑脑梗塞等神经系统引起的尿潴留时需行颅脑 CT 检查。 CT 检查：泌尿系 CT 检查即可用于明确泌尿系统情况，如是否合并膀胱结石、大致判断潴留的尿液量。而考虑脑梗塞等神经系统引起的尿潴留时需行颅脑 CT 检查。 肾功能、PSA 检查：均为抽血检查，其中肾功能异常主要见于慢性尿潴留者，而单纯急性尿潴留者肾功能常正常。而 PSA 用来判断前列腺癌，但其可受尿潴留的影响导致较正常值偏高。 肾功能、PSA 检查：均为抽血检查，其中肾功能异常主要见于慢性尿潴留者，而单纯急性尿潴留者肾功能常正常。而 PSA 用来判断前列腺癌，但其可受尿潴留的影响导致较正常值偏高。


尿潴留应就诊急诊科、泌尿外科，当合并脑梗塞、宫颈癌等疾病时，需同时就诊神经内科、妇科等。


急性尿潴留：治疗原则是明确病因，解除病因，恢复排尿。但症状严重者，首先得恢复排尿、解除疼痛，其中以经尿道外口留置导尿管首选，但当留置失败时，可经腹壁予粗针头行膀胱穿刺引流（只能暂时缓解症状），或经腹壁行耻骨上膀胱穿刺造瘘。待症状改善再行进一步检查明确病因、处理病因。而当病因无法处理时，可长期留置导尿管或膀胱造瘘管。 急性尿潴留：治疗原则是明确病因，解除病因，恢复排尿。但症状严重者，首先得恢复排尿、解除疼痛，其中以经尿道外口留置导尿管首选，但当留置失败时，可经腹壁予粗针头行膀胱穿刺引流（只能暂时缓解症状），或经腹壁行耻骨上膀胱穿刺造瘘。待症状改善再行进一步检查明确病因、处理病因。而当病因无法处理时，可长期留置导尿管或膀胱造瘘管。 慢性尿潴留：当尿潴留导致双肾积水、肾功能受损时，先引流膀胱尿液，待肾积水、肾功能改善后再行处理病因，而当病因无法处理时，需长期引流膀胱尿液，方法有导尿、膀胱造瘘、清洁自家导尿。 慢性尿潴留：当尿潴留导致双肾积水、肾功能受损时，先引流膀胱尿液，待肾积水、肾功能改善后再行处理病因，而当病因无法处理时，需长期引流膀胱尿液，方法有导尿、膀胱造瘘、清洁自家导尿。


：常为过快排尿后膀胱黏膜的出血，一般经膀胱冲洗后可缓解。 ：常为过快排尿后膀胱黏膜的出血，一般经膀胱冲洗后可缓解。 ：为一过性，通常不行特殊处理可自行恢复正常； ：为一过性，通常不行特殊处理可自行恢复正常； 梗阻后利尿：主要发生于慢性尿潴留患者，为人体的一种代偿性反应。 梗阻后利尿：主要发生于慢性尿潴留患者，为人体的一种代偿性反应。


多饮水； 多饮水； 可适当活动； 可适当活动； 可洗澡； 可洗澡； 无论站立或平卧位，均需将尿道放置于低于膀胱的水平位； 无论站立或平卧位，均需将尿道放置于低于膀胱的水平位； 拔管时间根据具体情况而定，如初次因前列腺增生所致者可 1 周后试行拔除，但当需长期留置尿管者，则一般选择每月更换一次； 拔管时间根据具体情况而定，如初次因前列腺增生所致者可 1 周后试行拔除，但当需长期留置尿管者，则一般选择每月更换一次； 不可、无需长期使用抗生素。 不可、无需长期使用抗生素。


及时处理致病原因，如尿道狭窄、糖尿病； 及时处理致病原因，如尿道狭窄、糖尿病； 尽量避免可能的诱发因素，如前列腺增生者需禁酒，少食物辛辣刺激食物； 尽量避免可能的诱发因素，如前列腺增生者需禁酒，少食物辛辣刺激食物； 手术前可提前锻炼在床上排尿的习惯，术后下腹部温毛巾湿敷。 手术前可提前锻炼在床上排尿的习惯，术后下腹部温毛巾湿敷。


膀胱过度活动症(overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。 OAB 不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 此病目前病因尚不明确，可能由多种因素综合导致，严重时可在很大程度上影响生活质量。 可通过行为干预、药物治疗、神经调节和外科手术等方法进行治疗，预后有一定差异。


膀胱过度活跃，可以出现以下症状： 突然想要小便，难以控制； 突然想要小便，难以控制； 尿急，甚至出现急迫性尿失禁（感到尿意后来不及上厕所，就迫不及待排出小便） ，排尿可以排空膀胱； 尿急，甚至出现急迫性尿失禁（感到尿意后来不及上厕所，就迫不及待排出小便） ，排尿可以排空膀胱； 尿频，饮水量和排尿总量正常情况下，24 小时内小便 8 次或更多； 尿频，饮水量和排尿总量正常情况下，24 小时内小便 8 次或更多； 在夜间醒来两次或更多次小便（夜尿）； 在夜间醒来两次或更多次小便（夜尿）； 如果上述症状已经影响到您的生活质量，应及时医院就诊。


膀胱过度活动症的病因并不特别明确，下文提到的膀胱结石、药物导致尿量增加等等，是不能划归膀胱过度活动症的，但能产生相同症状。 多种原因可能导致膀胱过度活动症，或与之相同的症状和体征，包括但不限于以下几种情况： 神经系统疾病，如中风和多发性硬化症； 神经系统疾病，如中风和多发性硬化症； 糖尿病； 糖尿病； 导致尿液产量迅速增加的药物，或者需要用大量液体服用的药物； 导致尿液产量迅速增加的药物，或者需要用大量液体服用的药物； 急性尿路感染可引起类似膀胱过度活动症的症状； 急性尿路感染可引起类似膀胱过度活动症的症状； 膀胱异常，如肿瘤或膀胱结石、膀胱异物等； 膀胱异常，如肿瘤或膀胱结石、膀胱异物等； 阻碍膀胱内尿液流出的因素：前列腺增生，便秘，外伤后尿道狭窄，除了直接引起相关症状以外，由于排尿不畅，可能导致膀胱排空不完全，尿液残留，进而导致了膀胱容量，也就是存储空间的减小；此外还有各种原因导致的膀胱收缩功能下降； 阻碍膀胱内尿液流出的因素：前列腺增生，便秘，外伤后尿道狭窄，除了直接引起相关症状以外，由于排尿不畅，可能导致膀胱排空不完全，尿液残留，进而导致了膀胱容量，也就是存储空间的减小；此外还有各种原因导致的膀胱收缩功能下降； 过量食用咖啡因或酒精； 过量食用咖啡因或酒精； 由于衰老导致的认知功能下降，这可能使您的膀胱更难以理解从大脑接收到的信号； 由于衰老导致的认知功能下降，这可能使您的膀胱更难以理解从大脑接收到的信号； 行走困难，如果您无法快速到达浴室，可能导致膀胱紧迫； 行走困难，如果您无法快速到达浴室，可能导致膀胱紧迫； 但也有可能经过各种检查后，仍然不能明确具体原因。 但也有可能经过各种检查后，仍然不能明确具体原因。


长期的尿频、尿急或尿失禁，可能会严重影响患者生活，由此产生一系列精神或心理问题，如： 情绪困扰或抑郁； 情绪困扰或抑郁； 焦虑； 焦虑； 睡眠障碍和中断的睡眠周期； 睡眠障碍和中断的睡眠周期； 性问题等。 性问题等。


尿路感染：尿频、尿急、尿痛是尿路感染（特别是膀胱炎）的典型症状，此外可伴有发热、腰痛、乏力、血尿等，尿常规检查可见大量白细胞、红细胞，尿培养可见致病微生物生长。 尿路感染：尿频、尿急、尿痛是尿路感染（特别是膀胱炎）的典型症状，此外可伴有发热、腰痛、乏力、血尿等，尿常规检查可见大量白细胞、红细胞，尿培养可见致病微生物生长。 泌尿系统结核：也会有尿频、尿急、尿痛的症状，尿常规也可见白细胞，但使用常规抗生素治疗效果不明显。可对尿标本进行抗酸染色查找结核杆菌，以及进行结核杆菌 DNA、结核菌素试验，以及尿结核杆菌培养等等实验室检查，以及影像学检查，如造影、CT 等等来明确诊断。 泌尿系统结核：也会有尿频、尿急、尿痛的症状，尿常规也可见白细胞，但使用常规抗生素治疗效果不明显。可对尿标本进行抗酸染色查找结核杆菌，以及进行结核杆菌 DNA、结核菌素试验，以及尿结核杆菌培养等等实验室检查，以及影像学检查，如造影、CT 等等来明确诊断。 神经源性膀胱：多见于糖尿病、脊髓灰质炎、中风、脑外伤患者，表现为尿频、尿急、排尿困难或尿失禁等，可伴有便秘或大便失禁、会阴部感觉丧失、肢体瘫痪等。尿常规和尿培养可正常。尿流动力学检查提示逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射。此外，衰老导致的认知功能下降等神经系统问题，也可能使大脑与膀胱之间的信号沟通出现障碍，产生相似症状。 神经源性膀胱：多见于糖尿病、脊髓灰质炎、中风、脑外伤患者，表现为尿频、尿急、排尿困难或尿失禁等，可伴有便秘或大便失禁、会阴部感觉丧失、肢体瘫痪等。尿常规和尿培养可正常。尿流动力学检查提示逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射。此外，衰老导致的认知功能下降等神经系统问题，也可能使大脑与膀胱之间的信号沟通出现障碍，产生相似症状。 阻碍膀胱内尿液流出的因素：前列腺增生，便秘，外伤后尿道狭窄，除了直接引起相关症状以外，由于排尿不畅，可能导致膀胱排空不完全，尿液残留，进而导致了膀胱容量，也就是存储空间的减小；此外还有各种原因导致的膀胱收缩功能下降。 阻碍膀胱内尿液流出的因素：前列腺增生，便秘，外伤后尿道狭窄，除了直接引起相关症状以外，由于排尿不畅，可能导致膀胱排空不完全，尿液残留，进而导致了膀胱容量，也就是存储空间的减小；此外还有各种原因导致的膀胱收缩功能下降。 此外，还有其他各种原因，如：膀胱内异常，如膀胱肿瘤或结石、异物等；服用导致尿液产量迅速增加的药物，短时间内摄入大量液体；过量食用咖啡因或酒精；行走困难，无法快速到达厕所，也可能导致膀胱紧迫。 此外，还有其他各种原因，如：膀胱内异常，如膀胱肿瘤或结石、异物等；服用导致尿液产量迅速增加的药物，短时间内摄入大量液体；过量食用咖啡因或酒精；行走困难，无法快速到达厕所，也可能导致膀胱紧迫。


体格检查：查看腰部或肾区是否有红肿叩痛，上腹部是否能触及肿大的肾脏，耻骨联合以上是否能看到充盈的膀胱，是否有压痛、包块，外阴、尿道口有无异常等等。 体格检查：查看腰部或肾区是否有红肿叩痛，上腹部是否能触及肿大的肾脏，耻骨联合以上是否能看到充盈的膀胱，是否有压痛、包块，外阴、尿道口有无异常等等。 尿常规和尿培养：尿常规可以反映有无尿路感染，如有尿白细胞提示有尿路感染，必要时还要进一步做尿培养。 尿常规和尿培养：尿常规可以反映有无尿路感染，如有尿白细胞提示有尿路感染，必要时还要进一步做尿培养。 影像学检查：包括泌尿系统 B 超、尿路造影、膀胱镜检查等； 影像学检查：包括泌尿系统 B 超、尿路造影、膀胱镜检查等； 尿动力学检查等。 尿动力学检查等。


医生多会根据患者症状，根据具体情况选择必要的检查，以排除其他相关疾病，多可进行诊断。


膀胱过度活动症的治疗包括行为干预、药物治疗、神经调节及外科手术等多种方式： 行为干预是帮助治疗膀胱过度活动症的重要方法。它们通常是有效的，并且它们没有副作用。具体包括： 膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于 300 ml。对于低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于 40 cm H2O 者不适宜使用。 膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于 300 ml。对于低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于 40 cm H2O 者不适宜使用。 定时排尿：用于尿失禁严重，且难以控制者，可减少尿失禁次数，提高生活质量。对于有严重尿频者不适用。 定时排尿：用于尿失禁严重，且难以控制者，可减少尿失禁次数，提高生活质量。对于有严重尿频者不适用。 盆底肌训练：通过特定的锻炼方式增强骨盆底肌肉和尿道括约肌。 盆底肌训练：通过特定的锻炼方式增强骨盆底肌肉和尿道括约肌。 健康的体重：如果你超重，减肥可能会缓解症状。如果您还有压力性尿失禁，减肥可能会有所帮助。 健康的体重：如果你超重，减肥可能会缓解症状。如果您还有压力性尿失禁，减肥可能会有所帮助。 药物治疗： 一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）；这些药物的原理如下：
通过拮抗 M 受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。
对膀胱的高选择性作用是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。 一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）；这些药物的原理如下： 通过拮抗 M 受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。
对膀胱的高选择性作用是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。 其他可选药物：
其他 M 受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。这些药物由于也会作用于膀胱之外的 M 受体，因此副作用相对明显一些。
镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。
钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。
前列腺素合成抑制剂：消炎痛。 其他可选药物： 其他 M 受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。这些药物由于也会作用于膀胱之外的 M 受体，因此副作用相对明显一些。 镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。 钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。 前列腺素合成抑制剂：消炎痛。


通过调整日常的生活方式和习惯，可以达到减轻或者缓解症状的目的： 控制体重或者保持健康的体重，有助于降低发病风险或减轻症状。 控制体重或者保持健康的体重，有助于降低发病风险或减轻症状。 不要限制液体摄入，如果饮水不足，尿液会变得浓缩，刺激膀胱内层，产生尿意。 不要限制液体摄入，如果饮水不足，尿液会变得浓缩，刺激膀胱内层，产生尿意。 限制可能刺激膀胱的食物和饮料。可能刺激膀胱的物质包括：咖啡因，酒精，苹果，碳酸饮料，柑橘汁和水果，巧克力，玉米糖浆，小红莓，辛辣食物，蜂蜜，牛奶，糖，人造甜味剂，茶，西红柿和醋。 限制可能刺激膀胱的食物和饮料。可能刺激膀胱的物质包括：咖啡因，酒精，苹果，碳酸饮料，柑橘汁和水果，巧克力，玉米糖浆，小红莓，辛辣食物，蜂蜜，牛奶，糖，人造甜味剂，茶，西红柿和醋。 除上述可能刺激膀胱的食物和饮料外，无特殊饮食禁忌。注意合理膳食，营养充足即可。 除上述可能刺激膀胱的食物和饮料外，无特殊饮食禁忌。注意合理膳食，营养充足即可。


由于本病病因尚不明确，故而无确定的预防方法。在生活中保持健康的生活方式，注意个人卫生，加强清洁，合理营养，均衡饮食，规律运动。 此外，也应养成良好的排便排尿习惯。


正常情况下，双侧输尿管每分钟收缩 2～10 次，将肾脏排入的尿液排放至膀胱，但是膀胱内尿液因输尿管、膀胱共同构成的抗反流结构使尿液不会逆向进入输尿管。 当各种原因导致膀胱输尿管的抗反流结构功能受损时可引起膀胱内尿液反流至输尿管，即为输尿管膀胱反流。


膀胱输尿管反流属于一类输尿管畸形，当其引起输尿管扩张、输尿管内压增高，肾盂扩张积水、肾实质受压时，称为膀胱-输尿管反流综合征。


原发性者在正常儿童中发病率为 1%～18.5%，但其中 70% 合并尿路感染。如果不及时治疗，可持续到成人。继发性者则与原发疾病及其治疗程度有关。


该病症状与病情的轻重有关，轻者可无不适，严重者常表现为： 尿路刺激征：由于尿液反流，患者易发生上尿路感染，可能出现迁延不愈的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 尿路刺激征：由于尿液反流，患者易发生上尿路感染，可能出现迁延不愈的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 腰腹部疼痛：常表现为患侧腰部酸胀不适，尤其是憋尿或用力排尿的时候，由于尿液返流，上尿路内压力增大，就会出现胀痛等症状。 腰腹部疼痛：常表现为患侧腰部酸胀不适，尤其是憋尿或用力排尿的时候，由于尿液返流，上尿路内压力增大，就会出现胀痛等症状。 肾功能不全：由于尿液反流，上尿路处于持续高压状态，会使肾实质受到压迫，泌尿功能受到影响。如果是双侧发病，就可能出现肾功能不全。 肾功能不全：由于尿液反流，上尿路处于持续高压状态，会使肾实质受到压迫，泌尿功能受到影响。如果是双侧发病，就可能出现肾功能不全。 ：由于肾脏实质受到压迫，影响血供，可产生继发性高血压，是后期常见并发症，也是儿童恶性高血压常见的原因。 ：由于肾脏实质受到压迫，影响血供，可产生继发性高血压，是后期常见并发症，也是儿童恶性高血压常见的原因。 ：部分患者可合并发育缓慢、恶心、呕吐等症状。 ：部分患者可合并发育缓慢、恶心、呕吐等症状。 当然，以上症状无明显特异性（即不能通过症状诊断该病），但当儿童出现多个以上症状时，需考虑该病的可能性。


该病根据国际反流研究委员会提出的分类法，主要分为五度 I 度：存在反流，反流达输尿管（程度最轻，其反流尚未达肾脏）； I 度：存在反流，反流达输尿管（程度最轻，其反流尚未达肾脏）； II 度：反流至肾盂、肾盏，但无扩张； II 度：反流至肾盂、肾盏，但无扩张； III 度：输尿管轻度扩张或弯曲，肾盂轻度扩张和穹隆轻度变钝； III 度：输尿管轻度扩张或弯曲，肾盂轻度扩张和穹隆轻度变钝； IV 度：输尿管中度扩张或弯曲，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏仍维持乳头状形态； IV 度：输尿管中度扩张或弯曲，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏仍维持乳头状形态； V 度：输尿管严重扩张或弯曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏失去乳头形态。（程度最重） V 度：输尿管严重扩张或弯曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏失去乳头形态。（程度最重）


该病根据病因分为原发性、继发性两类，其中 原发性：最常见，指出生前或出生后就有的，无其他外因导致的输尿管膀胱抗反流结构异常的疾病，主要有输尿管口形态或位置异常、输尿管旁憩室，常合并膀胱功能紊乱。 原发性：最常见，指出生前或出生后就有的，无其他外因导致的输尿管膀胱抗反流结构异常的疾病，主要有输尿管口形态或位置异常、输尿管旁憩室，常合并膀胱功能紊乱。 ：指由于其他疾病引起的膀胱输尿管反流，如反复尿路感染、尿路结核，尿道狭窄、前列腺增生等下尿路梗阻性疾病，以及妊娠、外伤等。 ：指由于其他疾病引起的膀胱输尿管反流，如反复尿路感染、尿路结核，尿道狭窄、前列腺增生等下尿路梗阻性疾病，以及妊娠、外伤等。


需完善尿常规、尿培养+药敏、泌尿系彩超、泌尿系 CT 平扫+增强、膀胱镜、排尿期膀胱尿道造影造影、肾功能等。


每项检查有不同的优、缺点和适应证，所以针对每个疾病常需完善多项检查才能进一步明确： ：了解尿液内有无白细胞、红细胞、尿蛋白，以及尿液 pH 值等情况。当合并尿路感染时，可表现为白细胞增多等情况。部分患者后期可出现尿蛋白阳性。 ：了解尿液内有无白细胞、红细胞、尿蛋白，以及尿液 pH 值等情况。当合并尿路感染时，可表现为白细胞增多等情况。部分患者后期可出现尿蛋白阳性。 尿培养+药敏：该检查要求收集排尿过程中的一段尿，即中段尿送检。检查目的主要是帮助明确致病菌，并且明确细菌对哪种抗生素敏感、耐药等。但该检查需要时间较尿常规长，有时因细菌的特点而无法进行常规培养，比如结核杆菌。该检查对该病无诊断意义，但可用来指导出现尿路感染时抗生素的选择。 尿培养+药敏：该检查要求收集排尿过程中的一段尿，即中段尿送检。检查目的主要是帮助明确致病菌，并且明确细菌对哪种抗生素敏感、耐药等。但该检查需要时间较尿常规长，有时因细菌的特点而无法进行常规培养，比如结核杆菌。该检查对该病无诊断意义，但可用来指导出现尿路感染时抗生素的选择。 ：是抽血检查，了解血液中肌酐、尿素氮的情况，可用于判断双肾总的功能。部分只有一个肾脏的人肾功能也可以是正常的。 ：是抽血检查，了解血液中肌酐、尿素氮的情况，可用于判断双肾总的功能。部分只有一个肾脏的人肾功能也可以是正常的。 泌尿系彩超：该检查简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响，与操作者经验有关，且无法向临床医生提供多个影像图片。该检查既可作为该病初步筛查的首选检查，同时还可作为该病的复查手段。 泌尿系彩超：该检查简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响，与操作者经验有关，且无法向临床医生提供多个影像图片。该检查既可作为该病初步筛查的首选检查，同时还可作为该病的复查手段。 泌尿系 CT 平扫+增强：该检查利用 X 射线进行，费用较高。在疾病的早期常无特征性改变，但可用来明确是否合并泌尿系结石等其他疾病。 泌尿系 CT 平扫+增强：该检查利用 X 射线进行，费用较高。在疾病的早期常无特征性改变，但可用来明确是否合并泌尿系结石等其他疾病。 排尿期泌尿系造影：该检查需待感染控制后才能做，否则可导致感染加重。检查方法是经过导尿管向膀胱内注射造影剂，多方位、多时间段动态观察排尿期时的泌尿系统的显影，尤其是是否存在膀胱内造影剂向上反流进入输尿管的情况。该检查可用于确诊该病，及评价病情的严重程度，但检查需患者的配合，且耗时偏长。 排尿期泌尿系造影：该检查需待感染控制后才能做，否则可导致感染加重。检查方法是经过导尿管向膀胱内注射造影剂，多方位、多时间段动态观察排尿期时的泌尿系统的显影，尤其是是否存在膀胱内造影剂向上反流进入输尿管的情况。该检查可用于确诊该病，及评价病情的严重程度，但检查需患者的配合，且耗时偏长。 ：该检查诊断本病的作用有限，操作与胃肠镜检查类似，属于有创操作，所以一般在影像学检查完善后才进行。检查可直接观察输尿管口形态、位置，及是否合并输尿管旁憩室等情况，必要时还可夹取组织送病理检查。进行该项检查后，有可能出现出血、感染等并发症，且急性感染时不宜做此检查。 ：该检查诊断本病的作用有限，操作与胃肠镜检查类似，属于有创操作，所以一般在影像学检查完善后才进行。检查可直接观察输尿管口形态、位置，及是否合并输尿管旁憩室等情况，必要时还可夹取组织送病理检查。进行该项检查后，有可能出现出血、感染等并发症，且急性感染时不宜做此检查。


一般需至泌尿外科或肾脏内科就诊，但对于儿童患者，有时候症状并不典型，或者患儿不能清楚表述，也常常首先至儿科就诊。急症时前往急诊科就诊。


该病的治疗主要目的是保护肾功能，制止尿液逆流和控制尿路感染，根据病情的轻重、尿路感染的控制程度、患者年纪决定治疗方案的选择，目前主要的方案分保守治疗、手术治疗： 保守治疗：适用于原发性反流的儿童、病情较轻者。
需定期进行检查，每个月做一次尿常规、每 3 个月做一次尿培养+药敏、每 4～6 月做一次膀胱造影。
保守治疗期间，合并尿路感染时积极治疗。
此外，也可每日预防性给予抗生素，最常用于预防的抗生素包括复方磺胺甲噁唑、单用甲氧苄啶或呋喃妥因。抗生素预防通常持续直至膀胱输尿管返流自行消退或手术矫正。 保守治疗：适用于原发性反流的儿童、病情较轻者。 需定期进行检查，每个月做一次尿常规、每 3 个月做一次尿培养+药敏、每 4～6 月做一次膀胱造影。 需定期进行检查，每个月做一次尿常规、每 3 个月做一次尿培养+药敏、每 4～6 月做一次膀胱造影。 保守治疗期间，合并尿路感染时积极治疗。 保守治疗期间，合并尿路感染时积极治疗。 此外，也可每日预防性给予抗生素，最常用于预防的抗生素包括复方磺胺甲噁唑、单用甲氧苄啶或呋喃妥因。抗生素预防通常持续直至膀胱输尿管返流自行消退或手术矫正。 此外，也可每日预防性给予抗生素，最常用于预防的抗生素包括复方磺胺甲噁唑、单用甲氧苄啶或呋喃妥因。抗生素预防通常持续直至膀胱输尿管返流自行消退或手术矫正。 手术治疗：适用于尿路感染控制差、病情较重者，主要的手术方法为输尿管膀胱成形术。 手术治疗：适用于尿路感染控制差、病情较重者，主要的手术方法为输尿管膀胱成形术。


输尿管在人体主要起将肾脏产生的尿液传输到膀胱的作用，因此该病对人体影响主要在肾脏。 肾脏除了通过肾小球和肾小管产生尿液的功能之外，还具有调节血压，分泌促进红细胞生成的激素等等其他功能。 因此，长期、明显的膀胱输尿管反流会导致肾功能降低，甚至肾衰竭，产生高血压。此外，患有该病的患儿，肾脏的发育也会受到影响。


膀胱输尿管反流存在一定的自愈率，一般随着年龄增大发生率降低，但仍需重视，定期检查。


该病需要长期随访，长期随访主要包括每年评估身高体重、测量血压以及进行尿液分析。 患者应意识到膀胱输尿管反流( VUR )与慢性肾脏病( CKD )风险增加(如高血压、肾功能受损或蛋白尿)相关。


泡沫尿是指在排尿时看到尿液里产生了很多白色的泡泡。这是患者及其家属可以观察到的一种身体异常的现象。 正常情况下，尿液所形成的气泡较少。但在某些情况下，如排尿过快或当尿液中的某些物质（如蛋白质）水平异常时，尿液中就会出现许多泡沫，则称为泡沫尿。 正常人的尿液中也会有少量的泡沫，但是如果尿中有大量的泡沫则应怀疑身体出现异常，需要及时去医院做尿常规检测，以便尽早发现问题。


在临床上，病理性泡沫尿通常是指病理性蛋白尿，是由急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾盂肾炎、失钾性肾病、肾移植的排斥反应等肾脏疾病导致的蛋白尿[1]。 病理性蛋白尿的特点是尿中出现大量的泡沫，并且泡沫持续不容易消散，持续的时间比较长，有的患者还会合并血尿浮肿和高血压的症状。


生理性泡沫尿通常是指生理性蛋白尿，即没有泌尿系统器质性病变、是由于身体内外环境因素导致的人体尿液中的蛋白质含量增多的尿液。在临床上最常见的是功能性蛋白尿（即由于剧烈运动、高蛋白饮食、高温或寒冷等环境刺激等引起的尿蛋白）和体位性蛋白尿（即由于直立性体位或者是人体腰部前凸导致的蛋白尿）。


泡沫尿的典型表现是尿中出现大量的泡沫，分为生理性泡沫尿和病理性泡沫尿。 生理性泡沫尿一般表现为泡沫气泡较大，且很容易消散； 病理性泡沫尿一般表现为中小气泡，气泡较多，且持续不破。出现以上症状时蛋白尿需要到肾脏内科治疗。


泡沫尿的高发人群主要有婚育期的女性、青少年男性以及有糖尿病和高血压等慢性疾病的中老年患者。


泡沫尿同时伴有尿频、尿急、尿痛，高度怀疑泌尿系感染。 泌尿系感染之后，可出现泡沫尿，尿常规检查会发现尿中尿蛋白和潜血超标，同时患者会合并尿路刺激征。有的患者还会伴有肉眼血尿，甚至会出现下腹部的不适和肾区的疼痛。 患者需及时去正规医院就诊，接受检查及药物治疗。除此之外，患者还要多喝水，勤排尿，注意个人卫生。


泡沫尿同时伴有血糖升高，提示患者可能存在糖尿病或是糖尿病肾病。 糖尿病会导致血糖升高，与此同时尿糖也会增加，造成尿液黏稠，尿液中更容易滋生细菌，更容易出现泌尿系感染，糖尿病肾病患者常有蛋白尿，故出现大量的泡沫尿。 患者发现大量的泡沫尿同时伴有血糖升高，提示糖尿病或者是糖尿病肾病，要及时到医院的内分泌科以及肾脏内科就诊，以免延误病情。


泡沫尿如同时伴有高血压、水肿、蛋白尿，常常提示患者可能患有肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等。患者应该及时把是到医院就诊，以便医生能通过这些信息来寻找到确切的病因。


泡沫尿伴发热，可能是发热导致了生理性蛋白尿的出现。 感染是是导致发热的常见原因。肾盂肾炎患者就会在发热同时伴有尿尿路刺激症状，尿常规检查常会发现蛋白尿。 身体其他器官的感染也可能会影响肾功能，同时会导致肾脏血管充血，使肾小球的通透性增加，从而产生蛋白尿。 如果患者发烧了，同时出现了泡沫尿，做尿化验，发现尿中有蛋白质，要首先查找导致发烧的原因，针对病因及时有效的抗感染治疗。当身体的炎症感染得到有效的控制之后，蛋白尿也会随之消失。


首先应该找到导致泡沫尿的原因，如果泡沫尿不是由于病理性蛋白尿导致的，这种情况一般不需要处理。若是病理性蛋白尿，需要到专业的肾脏内科进行治疗。


泡沫尿长期连续出现，在内外刺激（如发热、剧烈运动、高蛋白饮食、熬夜、精神紧张等）消失后泡沫尿仍有存在，需要就诊。 由上述原因导致的泡沫尿，很大可能属于病理性泡沫尿，常见的疾病包括肾病综合征、急性或者慢性的肾小球肾炎、糖尿病性肾病、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎等导致的泡沫尿。如果耽误了治疗，可能存在尿毒症的风险。


泡沫泡沫尿和肾脏疾病不能完全划等号，因为有的泡沫尿并不是蛋白尿导致的，而有的蛋白尿也并不是由肾脏疾病导致的。比如排尿过急、尿液浓缩、男性的前列腺液和精液混到尿中，也会出现大量的泡沫尿，再者便池中的消毒剂和去污剂也会出现大量的泡沫尿。 另外，发烧、饥饿、高蛋白饮食、剧烈运动、熬夜等因素也会产生蛋白尿，导致尿液中出现大量泡沫。此外，人体由于精神紧张等精神刺激也会出现轻度的蛋白尿。有些身体瘦高的青少年会出现体位性蛋白尿，从而出现大量的泡沫尿，这种类型的泡沫尿通过改变身体内外环境的刺激以及随着身体的发育就会恢复正常。


就诊可以优先选择肾内科和泌尿外科，不过在实际就诊过程中，患者的情况可能更为复杂，最终就诊的科室还可能是内分泌科等其他科室，具体的以医院的诊断为准。


导致泡沫尿的原因分为蛋白尿导致的和非蛋白尿导致的，而蛋白尿又分为生理性的蛋白尿和病理性的蛋白尿。 在临床上导致泡沫尿的原因主要是由于病理性蛋白尿和生理性蛋白尿。 病理性的蛋白尿主要是由于肾脏疾病引起的，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，这种类型的蛋白尿需要到专业的肾脏内科治疗[2]。 而生理性蛋白尿大多是由于身体内外环境因素刺激导致的，如发热、剧烈运动、高蛋白饮食，熬夜等因素，有些体型高瘦的青少年会出现体位性蛋白尿。这种类型的蛋白尿不需要治疗，随着环境刺激因素的解除和身体的发育就会恢复正常。 非蛋白尿原因导致的泡沫尿常见的原因有，患者排尿过急过快，患者尿液浓缩，有些男性患者把精液和前列腺液混到尿液中，这些因素会出现大量的泡沫尿，另外有的便池中的消毒剂和去垢剂受到尿液的冲击也会出现大量的泡沫尿。


泡沫尿去医院就诊，应该做尿常规、24 小时尿蛋白定量和尿微量白蛋白测定。


泡沫尿大多数情况都建议尽早就诊，在就诊前在院外的时间里建议做到如下事项：


关于泡沫尿的预防，主要是预防病理性蛋白尿，从病因上着手，警惕肾脏疾病，生理性泡沫尿不需要预防。 在临床上，导致原发性肾脏病的原因主要考虑是感染等因素，比如说扁桃体炎，上呼吸道感染等。要想预防这类疾病就要控制感染的发生，有的扁桃体肥大的患者需要手术切除，并且积极应用抗生素治疗，这些都是预防原发性肾脏疾病的手段。 由于糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等疾病导致的继发性肾损害，主要是需要积极治疗这些原发病来控制肾病的发生[3]。比如糖尿病患者要积极控制血糖，高血压病的患者要把血压控制在理想的范围内，系统性红斑狼疮要积极的应用激素及免疫抑制剂治疗，这些治疗都可以预防肾病的发生，也就是预防蛋白尿的出现。


轻链性肾病（light chain nephropathy, LCN）指大量的轻链蛋白沉积于肾脏，导致肾小管损伤和肾小管内管型形成及梗阻，继而引起的急性或慢性肾脏病。 一般多需要化疗，且预后多不佳。


轻链性肾病属于少见病，多见于骨髓瘤患者中，发病年龄多在 50 岁以上，男性多于女性，一般男女之比约为 4:1。 随着对该类疾病认识水平的提高和诊断方法的建立，其发病率亦升高。


肾脏表现往往为轻链性肾病的单一或首发症状，一部分患者表现为慢性间质性肾炎综合征，一部分患者有蛋白尿、镜下血尿、肾病综合征或伴轻中度高血压、贫血等表现。 肾脏表现往往为轻链性肾病的单一或首发症状，一部分患者表现为慢性间质性肾炎综合征，一部分患者有蛋白尿、镜下血尿、肾病综合征或伴轻中度高血压、贫血等表现。 肾功能衰竭出现早，且迅速演变至终末期肾衰竭。 肾功能衰竭出现早，且迅速演变至终末期肾衰竭。 除肾脏损害外，心脏、肝、脾受累较多。可有肝肿大、门脉高压、心脏增大、心衰和心律失常。 除肾脏损害外，心脏、肝、脾受累较多。可有肝肿大、门脉高压、心脏增大、心衰和心律失常。 少部分有中枢神经系统、肺部或皮肤受累。 少部分有中枢神经系统、肺部或皮肤受累。


轻链性肾病是异常免疫球蛋白血症肾损害其中的一个类型： 异常免疫球蛋白血症是指由浆细胞及其前体 B 淋巴细胞异常恶性增生，分泌大量均一性的异常免疫球蛋白，使血中出现过量的单克隆免疫球蛋白或其重链和轻链而引起的一组疾病，当大量轻链蛋白沉积于肾脏引起蛋白尿和肾功能异常时即形成轻链性肾损害。 异常免疫球蛋白血症是指由浆细胞及其前体 B 淋巴细胞异常恶性增生，分泌大量均一性的异常免疫球蛋白，使血中出现过量的单克隆免疫球蛋白或其重链和轻链而引起的一组疾病，当大量轻链蛋白沉积于肾脏引起蛋白尿和肾功能异常时即形成轻链性肾损害。 轻链性肾病多作为多发性骨髓瘤、单克隆丙种球蛋白沉积症及淀粉样变等累及肾脏的表现。在尸检或活检研究中，轻链管型肾病是多发性骨髓瘤合并临床肾脏受累患者中最常见的发现，可占 33%～60% 以上。 轻链性肾病多作为多发性骨髓瘤、单克隆丙种球蛋白沉积症及淀粉样变等累及肾脏的表现。在尸检或活检研究中，轻链管型肾病是多发性骨髓瘤合并临床肾脏受累患者中最常见的发现，可占 33%～60% 以上。


初步的诊断主要依据临床表现和实验室检查，最终的确诊多有赖于肾穿刺活检病理检查。


除了一般的常规检查（血常规、肾功能等）之外，还需要进行肾穿刺活检。 肾穿刺活检病理可确诊轻链性肾病，除常规光镜（包括 HE、PAS、Masson、PASM 四种染色）免疫荧光及电镜外，还包括一些特殊的病理检查如刚果红染色、高锰酸钾预处理试验及单克隆游离轻 Kappa、lambda 检测。一旦检测阳性，多可确诊。


与其他异常球蛋白血症肾损害鉴别：如巨球蛋白血症肾损害、冷球蛋白血症肾损害、重链病肾损害等； 与其他异常球蛋白血症肾损害鉴别：如巨球蛋白血症肾损害、冷球蛋白血症肾损害、重链病肾损害等； 与其他轻链沉积性肾损害相鉴别：如轻链型淀粉样变、多发性骨髓瘤等。 与其他轻链沉积性肾损害相鉴别：如轻链型淀粉样变、多发性骨髓瘤等。


轻链性肾病预后较差，目前尚无特异性治疗，一般以化疗为主。 部分轻或中度肾脏损伤的患者经美法伦、泼尼松、环磷酰胺等化疗后，肾功能可以维持稳定或得到改善。 部分轻或中度肾脏损伤的患者经美法伦、泼尼松、环磷酰胺等化疗后，肾功能可以维持稳定或得到改善。 对于发生急性肾衰竭的患者应及时进行血浆置换治疗，以减少尿毒素对机体的损害。 对于发生急性肾衰竭的患者应及时进行血浆置换治疗，以减少尿毒素对机体的损害。


得了轻链性肾病除了进行化疗外，生活中应当低蛋白、优蛋白饮食，如多吃鸡蛋、牛奶、鲜鱼等氨基酸利用率高的动物蛋白，少吃豆类等氨基酸利用率低的植物蛋白质，从而减轻肾脏负担。 得了轻链性肾病除了进行化疗外，生活中应当低蛋白、优蛋白饮食，如多吃鸡蛋、牛奶、鲜鱼等氨基酸利用率高的动物蛋白，少吃豆类等氨基酸利用率低的植物蛋白质，从而减轻肾脏负担。 同时，注意补充必需氨基酸、矿物质及维生素等，尤其是维生素 B6 和叶酸，铁和锌等微量元素，预防营养不良的发生。 同时，注意补充必需氨基酸、矿物质及维生素等，尤其是维生素 B6 和叶酸，铁和锌等微量元素，预防营养不良的发生。 当发生肾功能不全时，应当限盐、限水，平时注意监测血压及观察尿量变化。 当发生肾功能不全时，应当限盐、限水，平时注意监测血压及观察尿量变化。 保持大便通畅，避免感染、劳累及一些肾毒性药物的使用，以免加重肾损伤。 保持大便通畅，避免感染、劳累及一些肾毒性药物的使用，以免加重肾损伤。


轻链性肾病是一种单克隆免疫球蛋白病，由淋巴细胞、浆细胞异常增生产生大量轻链沉积在肾脏引起蛋白尿和肾功能不全，生活中无特别针对性的预防措施。


溶血尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome,HUS）是由多种病因引起的临床综合征，是一种血栓性微血管病，主要表现为微血管病性溶血、急性肾功能衰竭和血小板减少。 好发于婴幼儿和学龄儿童，1/3 以上的 HUS 患儿可累及神经系统。 本病可分为典型和非典型两型，典型病例为细菌感染引起，常有前驱胃肠道症状，非典型病例多有家族史，且易复发。 溶血尿毒综合征起病较急，病情重甚至可以危及生命，通过对症治疗以及血浆置换可以提高生存率。该病不会传染，不需要隔离。


溶血尿毒综合征与血栓性血小板减少症临床表现比较相似，都是血栓性微血管病。溶血尿毒综合征的微血栓局限于肾脏，而血栓性血小板减少症则可累及全身。 血栓性血小板减少症是由于 vWF 蛋白裂解酶异常所致，好发于成年人，大部分患者有 ADAMTS l3 活性下降，全身症状尤其是神经系统症状更明显，死亡率更高。


溶血尿毒综合征分为典型和非典型两种： 典型溶血尿毒综合征：占 90%，与产生螺旋毒素的细菌（致病性大肠杆菌、志贺痢疾杆菌等）有关，常先有腹泻等消化道症状，故又称腹泻后溶血尿毒综合征。 典型溶血尿毒综合征：占 90%，与产生螺旋毒素的细菌（致病性大肠杆菌、志贺痢疾杆菌等）有关，常先有腹泻等消化道症状，故又称腹泻后溶血尿毒综合征。 非典型溶血尿毒综合征：约占 10%，病因不明，无腹泻表现，可能与细菌感染、药物、其他疾病等有关。 非典型溶血尿毒综合征：约占 10%，病因不明，无腹泻表现，可能与细菌感染、药物、其他疾病等有关。


溶血尿毒综合征患者多会有前驱感染的症状及典型三联征的表现： 前驱表现：90% 患者有前驱症状，表现为腹泻、腹痛、呕吐及食欲不振等。前驱期约持续数天至 2 周。多在前驱期后 5～10 天（可迟至数周）突然发病。 前驱表现：90% 患者有前驱症状，表现为腹泻、腹痛、呕吐及食欲不振等。前驱期约持续数天至 2 周。多在前驱期后 5～10 天（可迟至数周）突然发病。 典型三联征的表现：
急性微血管性溶血性贫血：全身乏力，皮肤巩膜黄染，尿色加深，面色苍白；
弥漫性血管内凝血：表现广泛的出血倾向，皮肤紫癜瘀斑、呕血、黑便、血尿、结膜出血等；
急性肾功能衰竭：表现为尿量减少、少尿甚至无尿，全身浮肿； 典型三联征的表现： 急性微血管性溶血性贫血：全身乏力，皮肤巩膜黄染，尿色加深，面色苍白； 急性微血管性溶血性贫血：全身乏力，皮肤巩膜黄染，尿色加深，面色苍白； 弥漫性血管内凝血：表现广泛的出血倾向，皮肤紫癜瘀斑、呕血、黑便、血尿、结膜出血等； 弥漫性血管内凝血：表现广泛的出血倾向，皮肤紫癜瘀斑、呕血、黑便、血尿、结膜出血等； 急性肾功能衰竭：表现为尿量减少、少尿甚至无尿，全身浮肿； 急性肾功能衰竭：表现为尿量减少、少尿甚至无尿，全身浮肿； 严重者可发生神经系统症状，表现为嗜睡、抽搐、共济失调甚至昏迷。


轻型溶血尿毒综合征仅表现为溶血性贫血、尿素氮升高、血小板减少。


重型溶血尿毒综合征除了表现为溶血性贫血、尿素氮升高、血小板减少外，尚伴有无尿、高血压和抽搐等表现。


溶血尿毒综合征多起病较急，发展迅速，典型患者起病前会有腹泻等症状，经过一段无症状期然后突然起病。


溶血尿毒综合征的常见并发症： 肾功能不全：表现为少尿、无尿、氮质血症。部分患者可导致慢性肾功能不全，即便病情缓解，肾功能也无法恢复。 肾功能不全：表现为少尿、无尿、氮质血症。部分患者可导致慢性肾功能不全，即便病情缓解，肾功能也无法恢复。 神经系统并发症：表现为嗜睡、性格异常、抽搐、昏迷、偏瘫、共济失调等。 神经系统并发症：表现为嗜睡、性格异常、抽搐、昏迷、偏瘫、共济失调等。 心力衰竭：表现为全身浮肿、胸闷气急、高血压。 心力衰竭：表现为全身浮肿、胸闷气急、高血压。


典型溶血尿毒综合征是由于产生螺旋毒素的细菌感染所致（如致病性大肠杆菌、志贺痢疾杆菌等）。 典型溶血尿毒综合征是由于产生螺旋毒素的细菌感染所致（如致病性大肠杆菌、志贺痢疾杆菌等）。 非典型溶血尿毒综合征病因不明，无腹泻表现，可能与细菌感染、药物、其他疾病等有关。 非典型溶血尿毒综合征病因不明，无腹泻表现，可能与细菌感染、药物、其他疾病等有关。


溶血尿毒综合征常见于婴幼儿和学龄儿童（5 岁以下）。且儿童溶血尿毒综合征约 90% 都是由大肠埃希菌感染所致。


溶血尿毒综合征的发病原因中尚无法明确与遗传的关系，因此不会遗传。


医生在诊断溶血尿毒综合征时，主要参考的是微血管性溶血性贫血、血小板低下（＜ 150×109/L）、肾脏受累（少尿、无尿、肌酐明显升高）等临床表现和检查结果。如果有类似 HUS 的家族史则更加优先考虑。


一般需要做血常规、网织红细胞、血生化、尿常规、凝血功能、Coomb’s 试验、泌尿系 B 超、肾活检等检查： 血常规：主要用来判断有无贫血、血小板减少。 血常规：主要用来判断有无贫血、血小板减少。 网织红细胞：主要用来判断造血功能，排除有无再障性贫血。 网织红细胞：主要用来判断造血功能，排除有无再障性贫血。 血生化：主要用来评估肾功能有无受损，乳酸脱氢酶有无升高。 血生化：主要用来评估肾功能有无受损，乳酸脱氢酶有无升高。 尿常规：评估有无血尿、蛋白尿、尿路感染。 尿常规：评估有无血尿、蛋白尿、尿路感染。 凝血功能：评估凝血功能有无障碍。 凝血功能：评估凝血功能有无障碍。 Coomb’s 试验：鉴别自身免疫性溶血性贫血引起的血小板减少。 Coomb’s 试验：鉴别自身免疫性溶血性贫血引起的血小板减少。 泌尿系 B 超：评估肾脏大小，判断有无血栓形成。 泌尿系 B 超：评估肾脏大小，判断有无血栓形成。 肾活检：当难以明确诊断时，可以行肾活检来明确诊断。 肾活检：当难以明确诊断时，可以行肾活检来明确诊断。


做肾活检前应积极练习憋气及卧床排尿，以便于操作中或操作后的配合。穿刺后需要绝对卧床，避免翻身、下床等活动，以免发生出血等风险。


肾活检是有创操作，有一定出血风险，而且有点疼痛，但大部分人可以忍受。 该项检查多用于排除其他原因引起的肾损伤，如果能明确溶血尿毒综合征的诊断，也可不进行本项检查，具体请咨询主治医师，由医生综合考虑后决定。


因为贫血、血小板减少以及急性肾损伤等非特异性的临床表现，溶血尿毒综合征病容易与以下疾病混淆： 血栓性血小板减少性紫癜：表现为血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、发热以及肾脏损害，临床症状更严重，死亡率更高。主要发病原因是 ADAMTS 13 缺乏，因此通过通过 ADAMTS l3 的活性检测可以鉴别。 血栓性血小板减少性紫癜：表现为血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、发热以及肾脏损害，临床症状更严重，死亡率更高。主要发病原因是 ADAMTS 13 缺乏，因此通过通过 ADAMTS l3 的活性检测可以鉴别。 系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性疾病，部分患者可表现为血小板明显减少、急性肾损伤，通过抗核抗体的检查，可以鉴别。 系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性疾病，部分患者可表现为血小板明显减少、急性肾损伤，通过抗核抗体的检查，可以鉴别。 Evans 综合征：是自身免疫性溶血性贫血伴有血小板减少的临床综合征，Coomb's 试验可呈阳性。 Evans 综合征：是自身免疫性溶血性贫血伴有血小板减少的临床综合征，Coomb's 试验可呈阳性。


建议看肾脏内科，如果以溶血性贫血为首发表现，也可能会去血液科就诊。


典型溶血尿毒综合征可自行缓解，以维持水电解质酸碱平衡、静脉营养、补液、输血等对症支持治疗为主。 典型溶血尿毒综合征可自行缓解，以维持水电解质酸碱平衡、静脉营养、补液、输血等对症支持治疗为主。 非典型溶血尿毒综合征除了对症支持治疗，还需要血浆置换、激素或者免疫抑制剂治疗。其中血浆置换治疗需要先进行深静脉插管，而且需要血浆，在确保有血浆的情况下才可以进行。激素和免疫抑制治疗期间，自身抵抗力会下降，要注意预防感染，做好保护工作。如出现少尿、无尿、高钾血症、肌酐进行性升高等表现，则需要进行血液透析治疗，也需要深静脉插管，等肾功能和尿量恢复，可拔除深静脉导管，脱离血液透析。 非典型溶血尿毒综合征除了对症支持治疗，还需要血浆置换、激素或者免疫抑制剂治疗。其中血浆置换治疗需要先进行深静脉插管，而且需要血浆，在确保有血浆的情况下才可以进行。激素和免疫抑制治疗期间，自身抵抗力会下降，要注意预防感染，做好保护工作。如出现少尿、无尿、高钾血症、肌酐进行性升高等表现，则需要进行血液透析治疗，也需要深静脉插管，等肾功能和尿量恢复，可拔除深静脉导管，脱离血液透析。


溶血尿毒综合征最常用的药物： 激素可引起感染、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、向心性肥胖、满月脸、紫纹、低血钾、糖尿病、胰腺炎、伤口愈合不良等。 激素可引起感染、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、向心性肥胖、满月脸、紫纹、低血钾、糖尿病、胰腺炎、伤口愈合不良等。 环磷酰胺可引起骨髓抑制、脱发、消化道反应、出血性膀胱炎、心脏毒性等。 环磷酰胺可引起骨髓抑制、脱发、消化道反应、出血性膀胱炎、心脏毒性等。


溶血尿毒综合征患者可以治愈，少部分人可能肾功能无法恢复，而需要终生透析治疗。


溶血尿毒综合征患者在饮食上需要注意卫生，避免不洁饮食。如合并肾功能不全，则需要低盐低脂优质蛋白饮食。其中鸡蛋为最常见的优质蛋白。


溶血尿毒综合征生活中建议勤洗手，注意个人卫生。注意每天进行 30 分钟左右的运动，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量；每天保证足量的睡眠；当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。


得过溶血尿毒综合征的人建议每年复查一次血常规、血生化、尿常规、泌尿系B超。


溶血尿毒综合征患者康复后可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行。


典型溶血尿毒综合征与细菌感染，平时注意个人卫生，勤洗手，避免不洁饮食，能一定程度上预防。


如果是典型溶血尿毒综合征，平时注意个人卫生，勤洗手，避免不洁饮食，能一定程度上防止复发。 而非典型溶血尿毒综合征恢复期继续口服激素或者免疫抑制剂，缓慢减量，小剂量维持一段时间，不得自行减量或者停药。


肾病综合征是由多种不同病理类型的肾小球病变引起肾脏滤过功能异常的一组综合征。本病最主要的表现为「三高一低」，即大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症。目前临床上以药物治疗为主，预后主要取决于病理类型、病情严重程度及药物治疗效果等。肾病综合征部分可以治愈，少数可能发展为终末期肾病（即尿毒症）[1,2]。


不可一概而论。因为肾病综合征并不是单一的疾病，而是多种疾病引起的一组综合征，其严重程度跟具体的病理类型有关。比如，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎预后较好，严重程度相对较轻；系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化及重度系膜增生性肾小球肾炎预后较差，相对比较严重[2]。


肾病综合征的症状与肾脏的滤过功能失常，导致蛋白质从尿中排出过多，血浆内蛋白减少有关，最主要的表现为「三高一低」，即大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症。


不一定。导致肾病综合征的病因是多样的，治疗效果也差别较大。 一般来说，有些类型激素治疗效果较好，合理治疗下，不容易发展成尿毒症，如微小病变型；有的类型对激素及多种免疫抑制剂的治疗不佳，如系膜毛细血管性肾炎等，长期的大量蛋白尿可能会进展至尿毒症[1,2]。


不一定。肾病综合征是由不同类型的肾小球疾病引起的，绝大部分是特发性的，一般认为不会遗传至下一代。但部分病理类型可能会遗传，如局灶性节段性肾小球硬化症等[5]。


肾病综合征的诊断标准包括大量蛋白尿（> 3.5 g 每天）、低白蛋白血症（血浆白蛋白 < 30 g/L）、水肿和高脂血症。其中大量蛋白尿和低白蛋白血症是必要条件[2]。


有必要，只要没有禁忌证，都建议进行肾活检。因为肾病综合征类型有很多种，通过活检才能明确具体的类型，从而便于后续诊治。原发性肾病综合征包括膜性肾病、微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎等；继发性肾病综合征，比如过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。 由于这几种不同的病因造成的肾病综合征其治疗是不一致的，因此，对于肾病综合征，应该进行肾活检以明确具体的病理类型，指导下一步的治疗[1,2]。


肾穿刺活检是一种有创检查，一般为局部麻醉，通常需要半小时左右可完成。但为了保证操作过程顺利以及减少术后并发症的发生概率，存在以下情况者不适宜做肾穿刺活检：


肾病综合征一般以药物治疗为主，常用的治疗药物有糖皮质激素、免疫抑制剂等。
除此之外，还有一些药物可用于对症治疗，如利尿剂、降压药、降脂药等，常见情况治疗如下：


不一定。由于导致肾病综合征的病因目前还不完全清楚，且包含多种病理变化，因此，无法单纯的判断肾病综合征能否治愈。 部分患者（病理改变为微小病变）可以达到完全缓解，并且可以不再服用免疫抑制剂。但部分患者，例如系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等，多种免疫抑制剂联合治疗疗效不好，则预后较差[2]。


一般有糖皮质激素、免疫抑制剂等，还有一些药物可用于对症治疗，如利尿剂、降压药、降脂药等。


不能。
成分不明的药物（即各种「秘方」）一定不要乱服用，这不仅会耽误最佳的治疗时机，而且很多不明成分的药物，可能会加重肾脏损伤，对于病情是雪上加霜。


短期内服用激素副作用不明显，但是一些肾病综合征患者如果要长期服用激素，就会出现激素的副作用，临床上称之为库欣综合征。 库欣综合征表现为满月脸（脸很圆像一轮满月，看起来比较肥大）、多血质外貌（面颊丰满，红而发紫，犹如熟透了的大苹果）、向心性肥胖（脂肪沉积是以心脏、腹部为中心为主）、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和感染、消化性溃疡、神经及精神症状、骨质疏松等，严重者可以出现股骨头坏死[7]。 对于激素的副作用，患者可以不用过分担心或焦虑，因为医生在治疗过程中会根据患者年龄、病因、病理等情况制订个性化的治疗方案（包括治疗周期、维持治疗的剂量和时间）。医生还会充分考虑糖皮质激素的疗效与不良反应，判断患者是否可以从中获益，针对性的用药，并在使用过程中按时监测相关临床指标，避免及减轻不良反应的发生[7]。


部分肾病综合征患者由于长期使用免疫抑制剂和低蛋白血症等因素可能更容易感冒，而感冒又有可能加重肾病综合征病情。 因此，对于感冒，一定不要掉以轻心，一旦感冒了，应该到医院进行常规检查，遵医嘱进行积极的感冒治疗，不要自行选择感冒药。尽量在医生的指导下选择药物，以避免药物对肾脏的损伤。


肾病综合征的复查时间个体差异较大，早期发病时，一般在 2～4 周内应复查一次，因为这个阶段要根据患者对激素的敏感性调整治疗，此阶段是治疗的关键。 病情缓解后，一般 1～3 个月复查一次；各项指标正常后 2 年左右，可以每年查一次尿[1,2]。


在肾病综合征患者排出大量蛋白尿、造成低蛋白血症及水肿时要不要补充白蛋白，这个问题一直存在着争议。因为在激素治疗后，部分激素敏感患者很快尿蛋白转阴，血浆白蛋白升至正常水平，水肿随之消失。所以应该根据病情确定，不能一味的补充。 如果肾脏的滤过屏障功能尚未恢复，补充白蛋白造成蛋白尿的增加势必加重肾小管及间质的损伤，且给疾病控制带来难度及延迟治愈时间。因此使用白蛋白输注有如下严格的适应证：


这个问题一直以来都被不少患者误解，医生一般建议，存在水肿以及蛋白尿时应该限制盐的摄入（每天少于 3 克），因为这会加重水肿。 但是对于那些尿检已经转阴，而且也不水肿的患者，应该摄入一定的盐（与正常人一样，根据中国居民膳食指南，建议一天少于 5 克），否则容易引起低钠、低钾血症，从而出现乏力、肌无力等症状[8]。


肾病综合征患者水肿期间应该适度限制水钠的摄入，根据水肿程度选择每日饮水量，一般在前一天尿量的基础上增加 500 毫升，既要保证减轻水肿，又要维持肾脏灌注。若浮肿已经消退，肌酐（评价肾功能的指标）在正常范围内，可以正常饮水。


由于部分肾病综合征患者是育龄期的女性患者，面临着是否可以生育的问题。对于这类患者，在受孕之前一定要和产科、肾内科医生沟通，确定是否可以怀孕，怀孕期间要注意检查的项目等。


肾病综合征患者应该戒酒。因为酒精可以使肾血流量减少，恶化肾功能，并增加心脏负担。尤其是高血压及高血脂的患者更是要禁止饮酒[11]。


可以。长期的传统医学认为肾不好性生活就肯定不好，让患者对性生活产生了心理阴影。但此「肾」非彼「肾」，肾病综合征本身不会影响性生活，但治疗肾病综合征的一些药物可能会导致患者的性欲减退，比如激素等[7]。因此，患者不必要有过多的心理负担，部分药物停止后，性功能是不会受到影响的。


肾错构瘤，别称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一类由异常增生的血管、平滑肌、脂肪组成的肾脏肿瘤，三者比例在每个人身上都可以不同，甚至可以缺少某一类组织。


这种疾病以前认为少见，但随着影像学（CT 等）的发展及体检意识的提高，现已很常见。


肾错构瘤不会转移。 其是独立存在的一种疾病，但当肾脏、心、眼等多器官同时患有错构瘤时，则为结节性硬化疾病的一个表现器官，此时常被误认为是转移。


双肾都容易得肾错构瘤，没有左右之分，最常见的是单侧肾脏单个肿瘤，但部分人群两侧可同时得病。


肾错构瘤无特异性表现，症状与肿瘤大小、部位及是否出现并发症有关。 肾错构瘤好发于肾脏的表面，当体积较小时犹如人身上的一个小疙瘩时，常常无不适，经常是体检时偶然发现。 肾错构瘤好发于肾脏的表面，当体积较小时犹如人身上的一个小疙瘩时，常常无不适，经常是体检时偶然发现。 当肾错构瘤较大时，因肾脏毗邻胃、十二指肠、肝脏等重要器官，常常引起这些毗邻器官的压迫症状，比如胃肠道不适感。当出现急性腰腹部疼痛、血压下降的休克表现、腹腔内出血、查体腹部有肿物时得警惕肾错构瘤出血的可能性。 当肾错构瘤较大时，因肾脏毗邻胃、十二指肠、肝脏等重要器官，常常引起这些毗邻器官的压迫症状，比如胃肠道不适感。当出现急性腰腹部疼痛、血压下降的休克表现、腹腔内出血、查体腹部有肿物时得警惕肾错构瘤出血的可能性。


该病的病因不明，唯一明确的是当患者同时有结节性硬化症时，考虑与遗传有关，但我国此种类型的少见。


肾错构瘤诊断一般不困难，常见的辅助检查有泌尿系彩超、腹部平片（X 线）、泌尿系 CT、MRI、尿常规、肾功能。


腹部平片（X 线）：诊断错构瘤的价值较低，无明显特异性，可发现肿瘤部位有透气区，但常被误认为肠腔内气体。 腹部平片（X 线）：诊断错构瘤的价值较低，无明显特异性，可发现肿瘤部位有透气区，但常被误认为肠腔内气体。 泌尿系彩超：该检查诊断该病颇具特征，且简单、便捷、无创、便宜，常作为该病的初步筛查，表现为边界清楚内含强回声的肿物，但有时难以与肾癌鉴别，特别是小肾癌。 泌尿系彩超：该检查诊断该病颇具特征，且简单、便捷、无创、便宜，常作为该病的初步筛查，表现为边界清楚内含强回声的肿物，但有时难以与肾癌鉴别，特别是小肾癌。 泌尿系 CT 平扫：该检查便捷、无创，因肾错构瘤通常含有较大比例的脂肪，CT 可有明确的影像征象，是诊断该病的主要方法，而且可以明确肿瘤大小、位置、形状等，有助于手术医师术前判断。 泌尿系 CT 平扫：该检查便捷、无创，因肾错构瘤通常含有较大比例的脂肪，CT 可有明确的影像征象，是诊断该病的主要方法，而且可以明确肿瘤大小、位置、形状等，有助于手术医师术前判断。 泌尿系 CT 增强：肾错构瘤一般不需要该检查，但当肾错构瘤 CT 平扫不典型或与肾癌鉴别有困难时，需完善该检查，价格相对平扫更贵，且一定要在 CT 平扫做完后再做此检查意义更大。 泌尿系 CT 增强：肾错构瘤一般不需要该检查，但当肾错构瘤 CT 平扫不典型或与肾癌鉴别有困难时，需完善该检查，价格相对平扫更贵，且一定要在 CT 平扫做完后再做此检查意义更大。 MRI：该检查无辐射，但价格偏贵，且时间长，且不适用于体内磁性植入物及幽闭恐惧症人群，但也在诊断该病方面逐渐发挥作用。 MRI：该检查无辐射，但价格偏贵，且时间长，且不适用于体内磁性植入物及幽闭恐惧症人群，但也在诊断该病方面逐渐发挥作用。 尿常规：可发现尿液内有无血尿（即有无红细胞，正常人是没有的）。 尿常规：可发现尿液内有无血尿（即有无红细胞，正常人是没有的）。 肾功能：可明确双肾的总功能，也可指导治疗方案的选择。 肾功能：可明确双肾的总功能，也可指导治疗方案的选择。


泌尿系彩超、泌尿系 CT 等检查可基本确诊肾错构瘤，但最终以手术后的病理为准。


最容易混淆的是肾癌，且二者有时可共同存在；其他的还有多囊肾、肾母细胞瘤、肾血管瘤等。


肾错构瘤治疗主要依据症状、肿瘤大小、术前准确的诊断。 当肿瘤直径小于 4 cm 且没有不舒服的人群，建议观察，无需特殊处理，动态复查（每年至少一次）； 当肿瘤直径小于 4 cm 且没有不舒服的人群，建议观察，无需特殊处理，动态复查（每年至少一次）； 当直径小于 4 cm，但是一直有与肿瘤有关的不舒服时，可行动脉栓塞治疗； 当直径小于 4 cm，但是一直有与肿瘤有关的不舒服时，可行动脉栓塞治疗； 当肿瘤直径大于 4 cm，且没有不舒服或轻中度不舒服时，可每半年复查，如果肿瘤有长大时可做手术切除肿瘤或做介入栓塞肾动脉； 当肿瘤直径大于 4 cm，且没有不舒服或轻中度不舒服时，可每半年复查，如果肿瘤有长大时可做手术切除肿瘤或做介入栓塞肾动脉； 当肿瘤直径大于 4 cm，且一直有不舒服时，可做手术切除肿瘤或做介入栓塞肾动脉。当怀疑肿瘤恶性、出血、破裂时都应该手术治疗。 当肿瘤直径大于 4 cm，且一直有不舒服时，可做手术切除肿瘤或做介入栓塞肾动脉。当怀疑肿瘤恶性、出血、破裂时都应该手术治疗。


肾错构瘤无论采取哪种治疗方法，都应该把保护肾脏的功能放在第一位。 但是当肾错构瘤长满整个肾脏、肿瘤位置长得不好（靠近肾门）、肿瘤生长很快，或有怀疑恶性、不能控制的危及生命的出血时需切除肾脏。


手术结束还是需要定期检查的，因为肾错构瘤有可能两个肾脏都发病，只是发病时间不一样。


肾错构瘤的预后与该病的类型有关。 当肿瘤是单侧单个时，因为它是良性病变，预后良好。当肿瘤是双侧、多发病变及肾功能不全患者，虽经保守治疗，但仍会影响生活质量。


定期复查； 定期复查； 饮食：忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品； 饮食：忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品； 运动：避免剧烈活动及长肿瘤的那一侧受到巨大外力伤害等。 运动：避免剧烈活动及长肿瘤的那一侧受到巨大外力伤害等。


淀粉样变性是一个病理学概念，是指由于淀粉样蛋白沉积在细胞外基质，造成沉积部位组织和器官损伤的一组疾病，可累及包括肾、心脏、肝、皮肤软组织、外周神经、肺、腺体等多种器官及组织。 淀粉样物质沉积于肾脏引起的肾脏病变称为肾淀粉样变性，主要表现为蛋白尿、低白蛋白血症等肾病综合征的表现，血尿不常见，可伴有心脏、胃肠道、皮肤等组织和器官受累的表现。 至今尚没有可用于治疗本病的特异性方法，但减少淀粉样前体蛋白的生成或促进淀粉样前体蛋白的分解治疗能够提高患者的存活率和保持器官功能。 不及时处理，可能造成肾衰竭、心力衰竭、猝死等后果。患病期间不需要隔离，但患者生活质量会受到严重影响。


根据病变累及的范围不同可分为两类，累及一个器官为局限性肾淀粉样变性，累及多个器官为系统性肾淀粉样变性； 根据病变累及的范围不同可分为两类，累及一个器官为局限性肾淀粉样变性，累及多个器官为系统性肾淀粉样变性； 根据病变相关的淀粉样蛋白类型可分为多种类型，其中常见的类型是轻链淀粉样变性（AL 型）和重链淀粉样变性（AA 型），还有一部分属于遗传性淀粉样变性（AF 型）。 根据病变相关的淀粉样蛋白类型可分为多种类型，其中常见的类型是轻链淀粉样变性（AL 型）和重链淀粉样变性（AA 型），还有一部分属于遗传性淀粉样变性（AF 型）。 根据病因可分为： 根据病因可分为： 继发性淀粉样物质沉积，见于慢性化脓性疾病、慢性破坏性疾病、免疫性疾病及一些肿瘤。 继发性淀粉样物质沉积，见于慢性化脓性疾病、慢性破坏性疾病、免疫性疾病及一些肿瘤。 原发性淀粉样物质沉积，往往找不到任何病因。 原发性淀粉样物质沉积，往往找不到任何病因。 家族性遗传性淀粉样物质沉积。 家族性遗传性淀粉样物质沉积。 单纯性某一器官或组织有淀粉样物质沉积。临床常见的多为原发性淀粉样物质沉积。 单纯性某一器官或组织有淀粉样物质沉积。临床常见的多为原发性淀粉样物质沉积。


本病是一种全身性疾患，除肾脏受累外，尚有其他脏器受累；由于受累的脏器、病情轻重及病变部位不同，临床表现也不同；继发性者由于基础疾病不同，临床表现各异。 也有全身受累不明显，而以肾受累为首发表现者。 肾内表现：分 4 期。 肾内表现：分 4 期。 临床前期：无任何自觉症状及体征，化验也无异常，仅肾活检方可作出诊断。此期可长达 5～6 年之久。 临床前期：无任何自觉症状及体征，化验也无异常，仅肾活检方可作出诊断。此期可长达 5～6 年之久。 蛋白尿期：蛋白尿是早期常见症状。蛋白尿的严重程度并不一定与肾内淀粉样蛋白的沉积范围相关，镜下血尿少见，可伴高血压。 蛋白尿期：蛋白尿是早期常见症状。蛋白尿的严重程度并不一定与肾内淀粉样蛋白的沉积范围相关，镜下血尿少见，可伴高血压。 肾病综合征期：大量蛋白尿、低白蛋白血症及水肿，高脂血症较少见，少数仅有长期少量蛋白尿。此期病情进展迅速，预后差。 肾病综合征期：大量蛋白尿、低白蛋白血症及水肿，高脂血症较少见，少数仅有长期少量蛋白尿。此期病情进展迅速，预后差。 尿毒症期：继肾病综合征之后，出现进行性肾功能减退，多达半数者有氮质血症，重症死于尿毒症。 尿毒症期：继肾病综合征之后，出现进行性肾功能减退，多达半数者有氮质血症，重症死于尿毒症。 肾外表现：肾外表现取决于淀粉样物质沉积的部位。
心脏受累可致心脏肥大、心律失常和心力衰竭；胃肠道受累可出现便秘、腹泻，还可出现巨舌、肝脾肿大等；皮肤受累则出现瘀斑、色素沉着、皮肤增厚等改变。 肾外表现：肾外表现取决于淀粉样物质沉积的部位。
心脏受累可致心脏肥大、心律失常和心力衰竭；胃肠道受累可出现便秘、腹泻，还可出现巨舌、肝脾肿大等；皮肤受累则出现瘀斑、色素沉着、皮肤增厚等改变。


本病临床表现多样，起病隐袭，准确诊断具一定难度，误诊率较高，预后差，很容易进入终末期肾衰竭。


肾性尿崩症、高血钾症、肾功能衰竭、充血性心力衰竭、致死性心律失常、门脉高压、食管静脉破裂出血、自发性肝脏破裂、呼吸困难，胸腔积液、感染等。


肾淀粉样变性是由于连续或重复地产生过量的淀粉样前体蛋白或产生不正常的淀粉样前体蛋白。 异常的淀粉样前体蛋白是在基因突变或部分蛋白质的降解作用下，一种氨基酸替代另一种氨基酸而产生的。不同类型的肾淀粉样变性有不同的机制，例如 AL 型与免疫球蛋白轻链形成的沉积有关。 已证实有二十余种蛋白可以引起肾淀粉样变性，它们被统称为淀粉样前体蛋白。


医生在诊断肾淀粉样变性时，主要参考的是病理学检查。 当出现以下情况时，应考虑肾淀粉样变性的可能： 当出现以下情况时，应考虑肾淀粉样变性的可能： 40 岁以上，新近发生蛋白尿或肾病综合征，尤其是同时出现其他器官受累时； 40 岁以上，新近发生蛋白尿或肾病综合征，尤其是同时出现其他器官受累时； 慢性感染性疾病或类风湿关节炎患者发生蛋白尿或肾病综合征； 慢性感染性疾病或类风湿关节炎患者发生蛋白尿或肾病综合征； 多发骨髓瘤或其他恶性肿瘤患者发生大量蛋白尿。 多发骨髓瘤或其他恶性肿瘤患者发生大量蛋白尿。 肾活检是确立诊断的最可靠方法。其他部位病理检查（如直肠、牙龈、舌、口腔黏膜、皮肤和肌腱活检以及抽吸腹部脂肪）可见淀粉样蛋白沉积，也可确定诊断。
通过免疫组化、免疫电镜或质谱分析等方法对肾组织中沉积的淀粉样物质进行鉴定。 肾活检是确立诊断的最可靠方法。其他部位病理检查（如直肠、牙龈、舌、口腔黏膜、皮肤和肌腱活检以及抽吸腹部脂肪）可见淀粉样蛋白沉积，也可确定诊断。
通过免疫组化、免疫电镜或质谱分析等方法对肾组织中沉积的淀粉样物质进行鉴定。


血液检查：包括血常规、肝肾功、血生化、凝血、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清免疫球蛋白测定、肌钙蛋白、脑钠肽等，用于评估患者一般状况、疾病分型、判断有无心功能降低、进行用药前的评估。 血液检查：包括血常规、肝肾功、血生化、凝血、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清免疫球蛋白测定、肌钙蛋白、脑钠肽等，用于评估患者一般状况、疾病分型、判断有无心功能降低、进行用药前的评估。 尿液检查：尿常规、尿蛋白定量、尿免疫固定电泳、24 小时尿轻链等，用于估计从尿中丢失的蛋白量，进行临床分期及疾病分型。 尿液检查：尿常规、尿蛋白定量、尿免疫固定电泳、24 小时尿轻链等，用于估计从尿中丢失的蛋白量，进行临床分期及疾病分型。 骨髓检查：用于诊断和鉴别诊断。 骨髓检查：用于诊断和鉴别诊断。 组织病理：如肾活检及其他部位的活检等，用于明确诊断及分型。 组织病理：如肾活检及其他部位的活检等，用于明确诊断及分型。 影像学检查：胸部 X 线平片，头颅及骨盆 X 线平片等。 影像学检查：胸部 X 线平片，头颅及骨盆 X 线平片等。 ：心电图、心脏超声、腹部超声，评估心脏功能、肾脏大小及有无肝脏等受累。 ：心电图、心脏超声、腹部超声，评估心脏功能、肾脏大小及有无肝脏等受累。


本病需与纤维样肾小球病、触须样免疫性肾小球肾病、轻链沉积病及冷球蛋白血症相鉴别。根据活检组织电镜下所见纤维丝蛋白的直径大小、排列形状等进行鉴别。


一般治疗： 一般治疗： 急性期应卧床休息，补充足够的热量和维生素。 急性期应卧床休息，补充足够的热量和维生素。 肾功能不全患者应限制蛋白质的摄入，肾病综合征患者应限盐、利尿、输注人血白蛋白等，肾衰竭的患者可给予腹膜透析、血液透析等肾脏替代治疗。 肾功能不全患者应限制蛋白质的摄入，肾病综合征患者应限盐、利尿、输注人血白蛋白等，肾衰竭的患者可给予腹膜透析、血液透析等肾脏替代治疗。 合并心脏、肝脏等其他器官或组织病变的患者应积极给予对症支持治疗，改善相应脏器功能。 合并心脏、肝脏等其他器官或组织病变的患者应积极给予对症支持治疗，改善相应脏器功能。 本病预后差，至今尚没有特异性的治疗方法，但减少淀粉样前体蛋白的生成或促进淀粉样前体蛋白的分解能够提高患者存活率和保持器官功能。 本病预后差，至今尚没有特异性的治疗方法，但减少淀粉样前体蛋白的生成或促进淀粉样前体蛋白的分解能够提高患者存活率和保持器官功能。 原发性淀粉样变性目前尚没有有效的治疗方法，常用的治疗药物有美法仑、泼尼松、苯丁酸氮芥、环磷酰胺和秋水仙碱，但一般疗效不满意。
近来有报告用大剂量美法仑治疗后进行骨髓或干细胞移植有较好的治疗前景。 原发性淀粉样变性目前尚没有有效的治疗方法，常用的治疗药物有美法仑、泼尼松、苯丁酸氮芥、环磷酰胺和秋水仙碱，但一般疗效不满意。
近来有报告用大剂量美法仑治疗后进行骨髓或干细胞移植有较好的治疗前景。 继发性淀粉样变性的治疗主要是针对基础病，积极控制慢性炎症和感染性疾病及肿瘤等。 继发性淀粉样变性的治疗主要是针对基础病，积极控制慢性炎症和感染性疾病及肿瘤等。


宜进食高热量易消化的食物及富含维生素和矿物质的食物； 宜进食高热量易消化的食物及富含维生素和矿物质的食物； 忌油腻、生冷、刺激的食物。 忌油腻、生冷、刺激的食物。 肾功能不全患者应限制蛋白质的摄入，肾病综合征患者应限盐、利尿、输注人血白蛋白等，心功能不全的患者应限制水的摄入，低盐低脂饮食。 肾功能不全患者应限制蛋白质的摄入，肾病综合征患者应限盐、利尿、输注人血白蛋白等，心功能不全的患者应限制水的摄入，低盐低脂饮食。


注意休息； 避免劳累和感染； 保持心态平和； 低盐低脂饮食； 密切监测出入量。


本病病因目前尚不明确，没有经证实的行之有效的预防措施。对于继发性肾淀粉样变性，应积极治疗原发疾病。


正常情况下，肾动脉、肾静脉相互伴行，完全独立，而当肾动脉、肾静脉因各种原因导致二者之间不正常的连接（犹如两根水管之间有一个或多个不正常的管道相通，且有水流动）即为肾动静脉瘘。


该病发病率低，不是很常见，随着影像学技术的发展，检出率逐渐在提高。


先天性动静脉瘘对于男女性别，发病率相同，而获得性因致病原因不同，男女发病率不一，但无明显统计意义。


肾脏作为人体非常重要的器官，左右各一，完全独立。肾脏需要血液的供血供氧，同时需排除代谢产生的废物。当血液经心脏射出，最终流入肾脏内供血供氧的一段血管称为肾动脉，而使肾脏代谢后血液最后流向心脏的一段血管称为肾静脉。 肾动脉内血液富含氧气，而肾静脉血液富含二氧化碳。肾动脉较肾静脉管壁更厚，管径更小，伸缩性更好。一般来说，肾静脉位于肾动脉前方，位置更表浅。


肾动静脉瘘表现与致病原因、瘘口大小，瘘口位置、发病时间长短有关。部分人群可无症状，即使有症状者，其症状也缺乏特异性（即无法根据症状直接诊断该病），但该病的常见症状主要有： ：获得性者以此症状最常见，常表现为外伤、手术等后出现血压偏高，且高血压呈持续性，而且血压较高。 ：先天性者以此症状最常见，既可为肉眼血尿，亦可为镜下血尿，部分可合并血块。 腰痛、肾功能不全：常表现为患侧腰部酸胀不适感，当合并破裂出血、血块梗阻输尿管等时可出现剧烈绞痛；患侧肾脏供血减少，严重者合并肾功能不全。 ：静脉血液向心脏回流增多，可出现胸闷、气促等心衰症状。 腹部闻及杂音：医生听诊器下可闻及腹部连续性杂音。


肾动静脉瘘常见的原因分为三种。 ：最常见，约占 70%～75%，即指出生时没有，出生后因各种原因（外伤、炎症、肿瘤、手术）等所致，以肾穿刺活检最常见，常表现为单个通道异常连接； ：约占 22%～25%，病因不明，常为多个管道异常连接； ：占 3%～5%，病因不明，常为单个管道异常连接。 其中，先天性、特发性均病因不明，但因其管道数量不同，且先天性常无其他肾脏疾病，而特发性则同时可合并肾性高血压等疾病，故而分类不同。


诊断肾动静脉瘘主要需要做如下相关检查：彩色多普勒超声（即平常说的超声）、腹部 CT、肾动脉造影、尿常规、肾功能。 其实每个检查有每个检查的优势及缺点，所以针对每个疾病常需完善多项检查才能进一步明确： 彩色多普勒超声：该检查简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响、与操作者经验有关、且无法向临床医生提供多个影像图片。该检查可用于初步筛查，部分学者推荐为首选检查方法。 泌尿系 CT 平扫 + 增强：CT 检查分为平扫和增强，CT 诊断该病意义较小，而 CT 增强是利用造影剂可显示肾动脉、肾静脉、输尿管的形态等，可发现缺口，还可显示血流量大小。但该检查具有一定的辐射，费用也较高。 肾动脉造影：诊断该病的金标准，即可诊断同时还可治疗。但因具有一定创伤性、且费用较贵，故不作为首选。 ：初步检查判断尿液内有无红细胞、白细胞等，但有跟没有红细胞都不能明确是否是该病，只是做为一个参考。 ：系一项血液检查，可用于判断双肾的总功能，部分只有一个肾脏的人肾功能也可以是正常的。 当然，以上的各项检查主要用于诊断肾动静脉瘘，临床上行治疗时，常需完善血常规、凝血常规、心电图等检查判断是否可行手术等。


该病治疗的主要目的是减轻症状及保护肾脏功能。治疗方案的选择主要根据致病病因、症状等。现今主要治疗方案分为观察等待、介入治疗、手术治疗： 观察等待：适用于无明显症状者。 介入治疗：适用于瘘口较小者，即运用介入栓塞材料选择性的阻塞瘘管，从而阻断血流。介入手术因创伤小、操作简单、安全、效果好等因素，取代部分开放手术，成为治疗该病的首选方法。 手术治疗：适用于瘘口较大、介入治疗失败者，主要的手术方案有瘘管结扎、肾脏部分切除术、肾切除术。


注意休息、运动，劳逸结合。 定期复查：诊断明确后定期复查明确病情变化，根据具体情况决定复查频率及进一步治疗。 注意饮食：禁烟禁酒，清淡饮食，禁食辛辣食物。


获得性肾动静脉瘘是由外伤、炎症、肿瘤、手术等所致。这些原发疾病无具体预防手段，但减少外伤和不必要的手术、穿刺，术后注意复诊随访，对预防和早期发现肾动静脉瘘有帮助。


肾结晶是指超声检查时发现肾脏内有结晶盐的形成与沉积。 当尿液浓缩后，尿盐（草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸及尿酸盐等）析出形成结晶，如果尿盐继续沉积，则结晶分散在有机基质中，慢慢生长变大之后就成为了结石。 因此，肾结晶被认为是肾脏结石形成的早期阶段，即肾结石的先兆。


目前认为肾结晶的形成与年龄、生活习惯、感染、代谢异常、遗传等因素有关。 多数情况下，当饮水量过少、人体摄取某些物质、尿液浓缩或尿液感染等因素导致尿液 pH 值、尿流动力学发生改变时，尿液中的无机盐成分处于过饱和状态从而析出形成结晶，其危险因素有高尿素氮、高尿酸、高血糖等。


肾结晶常见于饮水较少、平时过度憋尿、尿酸或尿钙代谢异常、滥用与结石生长有关的药物等情况的人群。


大多数人群无临床症状，一般于做泌尿系超声检查时发现肾结晶，少数患者可出现腰背部疼痛、血尿、尿液浑浊等症状。


肾结晶一般无明显的临床症状，主要通过泌尿系 B 超进行诊断；超声科医生对于可以测量大小的异常声影通常都报告为肾结石，但当发现一些肾实质内弥散分布的点状强回声，又由于其实在太小而无法确认时，会报告为「肾结晶」。


当肾结晶尚未形成明确的肾结石时，无明显不适者无需特殊用药治疗，可以食用一些抑制结石形成的物质，增加枸橼酸的摄入，如柠檬、菠萝等食物。 肾结晶的诊断提示体内有尿结晶的聚集，即可能有形成肾结石的风险，故需要调整生活方式，如适当增加饮水量、稀释尿液以预防肾结石的形成。


肾结晶人群在调整生活方式后预后一般良好，对于糖尿病、高尿酸的患者来说，小便中更容易析出尿酸结晶，需注意避免过多摄入高嘌呤食物，并定期复查泌尿系 B 超，一旦发现进展则尽早使用药物干预治疗，如已形成肾结石，可行体外冲击波碎石、输尿管镜碎石术等治疗。


泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，肾脏盂盏系统、输尿管、膀胱、尿道组成了我们常说的尿路，也就是尿液排出的途径。 尿路由于各种原因发生梗阻，就会出现引流不畅，引起肾盂与肾盏扩张积水。肾积水常见病因有结石、肿瘤、感染以及泌尿系统先天畸形等，可以发生在急性梗阻之后，也可以慢性起病。其中急性梗阻引起的肾积水较轻，但短期内对肾脏功能的损害往往较大。 肾积水可发生于单侧肾脏，也可以是双侧，慢性发病者早期往往无明显临床表现，晚期可出现腰背疼痛等表现，如果是双侧发病，还会出现尿量减少等表现。 肾积水的治疗，重点是引流尿液、保护肾功能，治疗原发病，常需要手术治疗。


肾积水因发生梗阻的病因、部位、时间、程度的不同，临床表现各异。 如果是上尿路（输尿管进入膀胱的开口以上部分尿路）梗阻，对肾脏会直接产生影响，肾积水或其相关症状往往出现较早；如果是膀胱出口以下（尿道）梗阻，由于有膀胱的缓冲作用，往往较长时间后，才会在肾脏有所反映，出现肾积水、肾功能受损。而且这种情况下一般是双侧肾脏、输尿管（上尿路）同时受到影响。 尿路梗阻如果是急性发生，常常有较明显的症状，如肾区绞痛、恶心呕吐、血尿、肾区叩击痛等等；但如果发病缓慢，肾积水早期或仅累积到一侧肾脏时，往往无明显临床表现。疾病发展到一定阶段，可出现腰背、腹部疼痛，但没有特异性，常常被忽略。 如果是双侧上尿路，或者孤立肾的一侧上尿路梗阻，可以出现尿量减少，甚至完全无尿，如果不能及时引流尿液，最终会导致肾功能减退或肾衰竭。 尿路梗阻时，容易诱发感染，可出现发热、恶心、尿频、尿急、尿痛等症状。但如果是完全性梗阻，感染发生于梗阻部位以上的尿路，膀胱中尿液来源于正常一侧肾脏，可以无排尿及尿液异常相关表现，甚至尿检完全正常。 肾积水可由于结石、肿瘤、结核等引起，常常表现出这些原发病的症状。


若仅为单侧肾积水，另外一侧肾脏可以代偿（弥补患侧肾脏受损功能），因此常无整体肾功能（抽血查肌酐、尿素氮等指标）的改变，但随着疾病的进展，可能出现患侧腰背部疼痛等症状。 如果出现双侧肾积水，或者是孤立肾积水，则容易导致整体的肾功能受损，出现尿量减少，甚至无尿等情况，最终发展至肾功能衰竭。


人体的泌尿系统主要有四部分，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，肾脏盂盏系统、输尿管、膀胱、尿道组成了我们常说的尿路，也就是尿液排出的途径。 肾脏的主要功能是清除体内的代谢废物和多余水分，形成尿液，经过尿路排出。由于各种原因发生梗阻，尿液无法顺利从肾脏汇入膀胱，或流入膀胱中的尿液再次反流到肾脏，就会引起尿液在肾盂、肾盏里（肾脏内部的管道）蓄积，最终引起肾盂、肾盏的扩张，肾实质萎缩，就形成了肾积水。 另外，尿道梗阻，由于膀胱中尿液无法排出，病程较长时，也会影响肾脏尿液排入膀胱，进而形成肾积水。


肾积水的并发症包括： 发生肾积水时，容易诱发感染，表现为发热、寒战、腰背部疼痛，以及尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊等。但如果是一侧上尿路完全性梗阻，感染尿液没有进入膀胱，膀胱中尿液来源于正常一侧肾脏，可以无排尿及尿液异常相关表现，甚至尿检完全正常。 肾功能损害：常表现为乏力、食欲减退、水肿、尿量减少、尿色加深等，随着病情发展，可引起肾衰竭，出现少尿甚至无尿，人体内的废物无法进行正常排泄，需要立即行血液透析治疗，否则会危及生命。


凡是可以引起尿路梗阻的原因，都可能引起肾积水，常见病因可分为先天性疾病、感染性疾病、后天梗阻性疾病等等。 先天性疾病：主要是泌尿系统先天性的解剖结构或者运动功能障碍，如肾盂输尿管节段性的蠕动功能缺失、输尿管狭窄、输尿管外异位血管压迫、输尿管膀胱开口返流等。 感染性疾病：感染可导致输尿管、输尿管开口、尿道等的狭窄，尤其是结核等一些特殊感染。 后天疾病：泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、外伤等，以及尿路以外，如腹腔或者盆腔肿瘤等，甚至一些生理现象，都可能造成尿路梗阻。


目前没有证据显示肾积水会传染和遗传。但导致肾积水的原发病可能与遗传有关，或可能发生传染。


尿液和血液检查：可通过尿液和血液检查肾功能以及有无并发感染情况，判断可能引起肾积水的全身性疾病。 泌尿系 B 超：是确认肾积水的重要检查手段，该检查简单、无创、经济，可以显示肾脏的组织形态，也可以了解尿路基本情况，如有无结石、肿瘤等，可明确大部分肾积水的发生原因。 CT 和 MRI ：除了可以判断肾脏和尿路的情况，还可判断其他邻近器官有无病变和异常，如前列腺、宫颈、结肠等组织疾病，明确肾积水的原发疾病。 静脉肾盂造影：必要时可行该检查，可以直观地观察肾脏和尿路的组织结构，根据显影情况对肾脏功能作出粗略的判断，对明确发病原因及制定后续的治疗方案均有重要作用。 同位素肾图，或动态肾显像，可以分别评估两侧肾脏的功能状态。 可经尿道、输尿管插入导管注射造影剂（逆行肾盂造影）观察尿路形态，因为侵入性操作，可能出现感染等并发症。 内镜检查，包括膀胱镜、输尿管镜等，可用于明确梗阻病因，同时可进行相应治疗，如碎石取石、狭窄切开、肿瘤电切等等。


尿液和血液检查可初步判断有无肾功能不全、尿路感染、血尿、蛋白尿等情况。尿液检查时，应采取中段尿（采取小便时，中间的那段小便）作为检查样本，防止尿液被污染。 泌尿系B超可以初步判断有无肾积水。常规泌尿系B超需要憋尿，但是如果怀疑有肾积水，则不需要憋尿，以免加重肾积水。 CT 和 MRI 可以判断泌尿系统及邻近组织的情况，有助于判断引起肾积水的原发疾病。需要注意的是，体内有金属植入物，应告知医生，根据具体情况评估是否可进行接受 MRI 检查。其他患者接受检查时，应除去身上有铁磁性的物品及电子物品。 静脉肾盂造影可清晰得显示泌尿系统梗阻情况，有助于医生评估病情严重程度和制定治疗方案。静脉肾盂造影需要注射造影剂，对碘过敏、肾功能不全、甲亢患者需谨慎。 逆行肾盂造影检查可能发生感染等并发症，如果患者有感染表现，如尿液改变、发热等情况，不宜进行此项检查。


肾积水本身一般通过 B 超、CT 等影像学检查可发现，但可能与肾囊肿、肾脓肿等疾病混淆，更重要的是导致肾积水的原发病的诊断和鉴别。


肾积水总的治疗原则是通畅尿液引流，保护肾功能，治疗原发病。 去除病因：如结石、肿瘤、先天畸形等导致肾积水，这些疾病常需要手术治疗。 对于有明确病因，但不能耐受手术的肾积水患者，可行经皮肾穿刺造瘘术（将尿液直接由肾脏引流到体外），或者输尿管留置导管（内引流，将尿液由肾脏引流到膀胱，经膀胱尿道引流到体外）等方法，暂时性引流尿液，等待时机进行手术。但有时手术条件长期无法达到，患者需长期携带引流管。 药物治疗：根据肾积水的病因，或者导致的并发症用药，如果感染需要用抗菌素等。


轻度的肾积水在及时去除病因后有可能自己恢复。但有些情况下，去除病因，可以阻止肾积水的进一步恶化，但原有积水状态无法完全恢复正常。总体上，治疗越早，患者发展为肾功能衰竭及危及生命的风险越低。


包括麻醉风险、出血、感染、急性器官功能损伤等外科手术都有可能发生的风险。此外，手术后也存在积水不能恢复的可能。


一般有明确病因，肾积水病情较轻的患者，得到积极、有效的治疗后可痊愈，无严重后遗症。 具体病因不同，患者预后也有差异，如恶性肿瘤引起的肾积水，可能出现放、化疗并发症、肿瘤转移等。 部分肾积水发展到一定程度，造成肾脏不可逆损伤的情况下，治疗后仍不能阻止肾功能衰竭的发生，严重时需要长期透析治疗，有可能危及生命。


需要复查，但不同病因导致的肾积水，需要根据具体情况调整复查程序，根据医嘱执行即可。复查项目重点是肾功能状态评估，及影像学检查评估形态结构。


引起肾积水的部分病因可以完全去除，如妊娠、泌尿系结石，这类患者的肾积水可得到根治。但一些无法完全纠正的病因、肾积水严重、发生肾功能衰竭的患者，则无法根治，可能需要长期接受治疗。


肾积水患者根据不同的病因在饮食上有不同的要求。 泌尿系结石患者，需大量饮水，少吃含草酸盐的食物，如巧克力、坚果等。 已有肾功能不全患者，需控制盐分和蛋白质的摄入，选择食用优质蛋白等。 均衡饮食，避免吃辛辣等刺激性食物。 根据不同病因，还可能有一些特殊的饮食要求，可遵医嘱或由营养学专业人员制定食谱。


体力允许的情况下，可进行适当锻炼，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量。 每天保证足量的睡眠，不熬夜，作息规律。 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。 若出现不适症状，应及时前往医院就诊。遵照医嘱按时前往医院复查。


肾积水如能获得及时治疗，无并发症，一般不会影响，但肾积水严重时，可引起急性肾衰竭，导致少尿甚至无尿，或者导致肾积水的原发病不能获得有效治疗，即可能影响患者的正常生活、学习、工作。


因导致肾积水的原因不同，有些能够在一定程度上预防，如结石患者可以通过多饮水、调整饮食结构等预防结石的发生，大多数病因，如肿瘤、先天畸形等等，则缺少确定的预防方法。


肾积水患者应定期至医院复查泌尿系 B 超、肾功能、尿常规等检查。日常生活中，如果出现身体的变化，如腰痛、发热、高血压，以及排尿的改变等情况，应及时到医院就诊检查，从而避免并发症的发生。


肾肿瘤以恶性多见，临床上比较常见的类型主要分为三类：肾细胞癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤，以前者最常见。


泌尿系统肿瘤占全身恶性肿瘤的比例约 2%～3%（不算特别常见），而泌尿系统肿瘤以膀胱癌最多见，肾癌位于其次，但是小儿泌尿系统恶性肿瘤以肾母细胞瘤最常见。


母细胞瘤既可以是良性，也可以是恶性，而肾母细胞瘤则是恶性肿瘤。肾母细胞瘤又称 Wilms 瘤、肾胚胎瘤，主要发生于儿童，患者首诊年龄男女分别为 37 和 43 个月，98% 的患者小于 10 岁，部分成人、老人也可发生。不同性别、左右侧肾脏发病率无明显差异。


大多数肾母细胞瘤为孤立性病变，但有 5％ 累及双侧肾脏，7％ 为单侧肾脏内有多个病灶。肾母细胞瘤好发于小儿，临床表现缺乏特异性，常见的临床表现有： 腹部肿块：最常见，常系父母亲洗澡、穿衣时无意发现，肿块常位于患侧上腹部，逐渐增大，当肿瘤巨大时可压迫邻近器官引起气促、食欲差等； ：程度不一，可从轻微疼痛到剧烈绞痛，当小儿较小时可表现为哭闹、烦躁不安等； ：少数为肉眼可见尿液发红，可能与肿瘤侵犯肾盂有关； ：常系肾血管受侵犯或压迫引起血管性高血压，一般肿瘤切除后血压可下降； ：发热、消瘦、贫血、恶心、呕吐、咳嗽、食欲不振等。


肾母细胞瘤的转移方式与大多数肿瘤的转移方式类似，常见的有三种类型：经血液循环转移、经淋巴道转移、直接扩散： 血行转移：最常见的转移器官为肝、肺，骨髓亦较为常见； 淋巴转移：肿瘤细胞可经过淋巴管向肾门、腹膜后的淋巴结转移； 直接蔓延：当肿瘤突破肾脏的肾周筋膜后可侵犯周围器官，双侧肾脏因邻近器官不同，左侧可侵及脾脏、胰腺、部分结肠，右侧可侵及肝脏、部分结肠。


肾母细胞瘤主要分两种类型： 一种是偶发性，无明确病因，主要发生年龄约 3～5 岁； 另一种则是遗传性，与遗传有关，多为双侧发病，父母亲任意一方患病的话有 50% 可能性遗传给孩子，主要发生年龄约 2～5 岁，最常合并先天性无虹膜症。


泌尿系彩超、KUB+IVP、CT、核磁共振成像。此外，肾母细胞瘤可能伴有先天性畸形。因此，检查应包括评估相关的异常，如，无虹膜，偏侧肥大和泌尿生殖系统异常


泌尿系彩超：此检查无创、便捷，可显示肿瘤的部位、数目、大小等，还可明确是否合并泌尿系结石、肾积水等，当肿瘤越大时彩超检查的准确性越高，还可发现肾静脉及腔静脉是否合并癌栓等，可用于指导手术的选择； KUB + IVP：尿路平片（X 线）+静脉尿路造影，KUB 诊断肾母细胞瘤的价值较低，无明显特异性，可了解有无泌尿系结石、肾脏轮廓及位置等，IVP 是经静脉注射造影剂，经尿液排出后在 X 线机下显影，从而显示肾脏、输尿管、膀胱的形态，可用于判断双肾的排泄情况及是否长有肿物等。 泌尿系 CT 平扫+增强：该检查便捷、无创，也需要憋尿，可用于显示肿瘤的大小等，辅助判断肿瘤分期。 核磁共振成像：该检查无辐射，但价格偏贵，且时间长，不适用于体内磁性植入物及幽闭恐惧症人群，但用于肾母细胞瘤分期的作用略大于 CT。 以上的各项检查具有不同的优缺点，应根据医院设备情况及患者具体情况选择。临床上行手术等治疗时，还需完善血常规、凝血常规、心电图等检查，了解身体的生理状态，判断是否可行手术等。 另外，肾母细胞瘤好发于小儿，所以各项检查需小儿的配合，必要时可使用镇静药，射线检查（ KUB+IVP、CT 等等）尽量减少小儿生殖器官的暴露。


在儿童中，其他肾脏肿瘤相对比较少见，如肾透明细胞肉瘤、肾横纹肌样瘤、肾细胞癌等，常需通过术后组织病理学检查与肾母细胞瘤进行区分： 肾透明细胞肉瘤：透明细胞肉瘤是第二常见的儿科肾脏肿瘤，其预后不及肾母细胞瘤，复发率和死亡率比肾母细胞瘤高，骨是常见的转移部位，因此这种肿瘤又被称为儿童期骨转移性肾脏肿瘤。肾透明细胞肉瘤组织学外观一般特征性地表现为条索状和巢状的淡染肿瘤细胞，大量细胞外基质被细毛细血管连拱网分隔。 肾横纹肌样瘤：肾横纹肌样瘤是高度恶性的肾脏肿瘤，最常发生于 2 岁以下儿童，几乎从不发生于 5 岁以上儿童。就诊时，肿瘤经常已转移到肺，腹部器官，淋巴结，骨和脑。其预后多不良。 肾细胞癌：儿童期罕见肾细胞癌（肾细胞癌，RCC）。


美国和加拿大等国家多采取的是 NWTS/COG 分期系统，该系统主要是根据化疗前的手术评估来制定的。可分为 Ⅰ～Ⅴ 共 5 期： ：肿瘤局限于肾脏。能完整切除，肾被膜完整，没有肾窦血管受累或肿瘤处于切缘或超过切缘的证据。 ：肿瘤扩展到肾外，但能被完全切除，没有证据表明肿瘤位于切缘或超过切缘。 ：手术后，残存肿瘤，但限于腹部。这包括：区域淋巴结受累，腹膜表面受累，肿瘤不完全切除，肿瘤位于切缘或超过切缘，肿瘤细胞溢出，既往活检，或切除肿瘤前化疗。 ：血行转移（如，肺，肝，骨，脑）或腹盆腔外淋巴结受累。 ：诊断时双侧肾脏受累。然后分别对两侧肾脏进行分期以指导进一步的治疗决策。


不同分期的肾母细胞瘤，其治疗方案不同，具体如下： Ⅰ 期和 Ⅱ 期：初始手术切除后给予 19 周的长春新碱+放线菌素 D 化疗，不需要放疗。但若患者属于其中的极低危人群，则可以只接受肾脏切除术，不必接受辅助化疗。符合以下条件者，属于极低危人群：年龄 < 2 岁，肿瘤 < 550 克。 ：初始手术切除后给予 25 周的三联化疗（长春新碱+放线菌素 D +多柔比星）。根据淋巴结受累情况或腹膜污染程度，对患侧腰部，半侧腹部或全腹进行放疗。 ：初始手术切除后给予 25 周的三联化疗（长春新碱+放线菌素 D +多柔比星）。全肺野放疗仅用于化疗 6 周后肺转移灶未完全缓解的患者。 ：虽然仅有 5％～7％ 的肾母细胞瘤患者为 Ⅴ 期（双肾受累），但其治疗难度较大，因为需要做到在治疗双侧瘤灶的同时尽量保留肾功能。可采用的术前化疗方案为长春新碱 + 放线菌素 D + 多柔比星，共 6 周。术后化疗和放疗基于肿瘤切除标本的组织病理学检查结果和淋巴结或腹膜腔有无肿瘤。对病变更重的一侧行初始肾脏切除术，对侧肾则行部分切除术或病灶切除术。


肾母细胞瘤主要由间质（占大部分）、上皮、胚芽三种成分组成，但部分可仅由一种或两种组成。 其组成成分决定预后，当肿瘤主要由分化（指原始细胞向特异细胞如心肌细胞等发育的过程，当越靠近原始细胞时分化越差，越靠近特异细胞时分化越好）良好的间质、上皮、胚芽组成时预后良好，而当组成成分是未分化组织时则预后不良，但该类型占有比例较低，仅约 4.5%。


肾母细胞瘤是经手术联合放化疗综合治疗后效果最佳的小儿恶性实体肿瘤，当治疗后 2～3 年没有复发应认为治愈。


需要持续监测，持续监测通常是将胸片和腹部超声与胸腹盆部 CT 交替地使用治疗期间每 6～8 周进行 1 次影像学检查；然后每 3 个月 1 次，持续 2 年；之后每 6 个月 1 次，再持续 2 年，同时我们会对某些患者进行更频繁的腹部超声检查。


肾母细胞瘤病因不明，无特殊预防措施，建议发现异常及时就诊，尽早治疗。


肾脏属于人体泌尿系统的一部分，位于腰部两侧后方，形态如扁豆状。其长径 9～12cm，宽径约 4～5cm，厚约 3～4cm，左肾略大于右肾，但成人相差不大于 2cm。
肾脏的主要功能是用于排出人体的代谢废物、毒物和药物。调节体内水和渗透压，调节电解质酸碱平衡，以及内分泌功能。


肾萎缩是一种获得性疾病，由各种原因导致肾单位丧失或肾脏血供不足，使肾脏体积缩小、生理功能降低甚至丧失的一种病理解剖现象，可见于多种肾脏疾病。
肾萎缩单侧或双侧都可出现，以单侧相对较多，在临床上并没有特异性，多是通过影像学检查被发现。


肾萎缩本身不具有传染性；
但如果是传染性疾病引起的肾萎缩，如结核等，则具有传染风险。


肾萎缩是一种获得性疾病，大部分不属于遗传疾病，但有少部分和基因及基因组合相关的肾萎缩，则属于遗传因素。


动脉狭窄引起的肾萎缩，若能及时改善肾脏供血，可以在一定程度上逆转萎缩，但功能完全丧失的细胞组织是无法恢复的。


根据导致肾萎缩的原发病的不同，以及疾病所处阶段的不同，可出现不同的临床症状： 可有恶心、呕吐、乏力，水肿，高血压，贫血等，也可能有蛋白尿； 可有恶心、呕吐、乏力，水肿，高血压，贫血等，也可能有蛋白尿； 严重的可有心包炎、周围神经病和中枢神经系统异常（临床表现可从注意力不能集中、嗜睡到癫痫发作、昏迷和死亡）等尿毒症的表现。 严重的可有心包炎、周围神经病和中枢神经系统异常（临床表现可从注意力不能集中、嗜睡到癫痫发作、昏迷和死亡）等尿毒症的表现。


人体的促红细胞生成素，主要由肾脏产生。肾萎缩时，功能性肾实质减少，促红细胞生成素减少，红细胞寿命缩短，于是会出现贫血。


肾萎缩时，肾实质功能丢失，出现肾脏的排水、排钠功能减弱甚至丧失，出现水钠潴留、血容量增加，心输出量增大。
肾髓质间质细胞还可分泌多种减压物质，如前列腺素 E2 等，随着肾萎缩的发生，这些物质的产生也会减少。
如果同时还有肾动脉的狭窄或阻塞，还会激活 RAS 系统，出现肾素-血管紧张素分泌异常，使血管收缩，外周阻力增加。从而产生多种因素共同作用的血压升高。


单侧肾萎缩的病因主要有： 先天性肾发育不全； 先天性肾发育不全； 单侧肾动脉狭窄； 单侧肾动脉狭窄； 梗阻后肾萎缩； 梗阻后肾萎缩； 损伤后肾萎缩； 损伤后肾萎缩； 慢性萎缩性肾盂肾炎； 慢性萎缩性肾盂肾炎； 肾结核自截，即肾结核所致的整个肾脏完全钙化，肾功能完善丧失； 肾结核自截，即肾结核所致的整个肾脏完全钙化，肾功能完善丧失； 肾静脉血栓形成晚期； 肾静脉血栓形成晚期； 泌尿道畸形。 泌尿道畸形。 双侧肾萎缩的病因主要有： 慢性肾功能不全； 慢性肾功能不全； 慢性肾盂肾炎； 慢性肾盂肾炎； NPHP7 基因突变。 NPHP7 基因突变。


肾脏彩超，肾功能是比较基础和简便的检查方式，可以评估肾脏大小功能以及间质和实质的病变情况； 肾脏彩超，肾功能是比较基础和简便的检查方式，可以评估肾脏大小功能以及间质和实质的病变情况； 放射性核素肾扫描：有助于评估分肾功能； 放射性核素肾扫描：有助于评估分肾功能；


肾萎缩首先要针对原发病进行治疗，因为肾萎缩多属于肾病发展的后期，需要积极治疗肾功能衰竭、尿毒症，达到透析程度的，应积极进行透析； 肾萎缩首先要针对原发病进行治疗，因为肾萎缩多属于肾病发展的后期，需要积极治疗肾功能衰竭、尿毒症，达到透析程度的，应积极进行透析； 血管狭窄因素引起的肾萎缩，积极改善供血，可以有效缓解肾萎缩； 血管狭窄因素引起的肾萎缩，积极改善供血，可以有效缓解肾萎缩； 单肾萎缩，功能丧失较重的，可以手术切除，终末期需进行肾移植手术。 单肾萎缩，功能丧失较重的，可以手术切除，终末期需进行肾移植手术。


肾萎缩可致肾功能不全，尿毒症等。出现高钾血症、酸中毒、感染、消化道出血等严重并发症，需要紧急透析治疗。
完全丧失功能的肾细胞组织是无法恢复的，但可逆的部分，如果在及时发现和干预后，可以获得一定程度的好转。


肾萎缩属于肾病发展过程中，不断发生的纤维化和肾实质、肾间质细胞功能丧失的病理过程。
治疗主要是防止可逆的肾组织进一步萎缩，促进受损的细胞修复与再生，延缓肾功能的丧失。


肾萎缩，即使在完善丧失双侧肾功能的情况下，如果能及时通过透析和肾移植，仍然可以获得较好的存活率；
但如果关注不佳，出现尿毒症等情况，则可能随时危及生命。


戒烟酒，控制体重在理想范围； 戒烟酒，控制体重在理想范围； 积极管理血压和血糖； 积极管理血压和血糖； 防止接触有毒物质，避免服用有损肾功能的药物； 防止接触有毒物质，避免服用有损肾功能的药物； 限制蛋白、水、盐的摄入，以免加重肾脏的代谢负担； 限制蛋白、水、盐的摄入，以免加重肾脏的代谢负担； 少吃含钾量高的食物，如香蕉、橙子等。 少吃含钾量高的食物，如香蕉、橙子等。


积极治疗原发性肾脏疾病，可以起到有效的预防肾萎缩的作用。
患有肾脏疾病的患者，定期测量肾脏大小，可以帮助监测病变进展，早期发现肾脏大小的异常，对于及时治疗并取得较好的治疗效果，有至关重要的作用。


肾肿瘤以恶性多见，临床上比较常见的类型主要分为三类：肾细胞癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤，以肾细胞癌最常见。


泌尿系统肿瘤占全身恶性肿瘤的比例约 2%～3%（不算特别常见），而泌尿系系统肿瘤以膀胱癌最多见，肾癌位于其次。


肾细胞癌，又称肾癌、肾腺癌，指来源于肾实质（含大量泌尿小管及少量结缔组织、血管、神经）中的泌尿小管（含肾小管及集合管）的上皮细胞肿瘤，是最常见的肾恶性肿瘤，约占肾恶性肿瘤的 80%～90%。 肾癌常发生于单侧肾脏，且多为单个，但左右侧没有明显区别。可见血尿、疼痛及腹部肿块三联征。 外科手术为首选治疗方式。早期肾癌有望「治愈」。


泌尿系统肿瘤多数以男性更常见，肾癌也不例外，男性患者约为女性的两倍，且好发年龄以 50～70 岁。


肾癌的典型表现有三个，合称「肾癌三联征」，即：
：即排出含血的红色尿液，常表现为间断性（时有时无）、无痛性（排尿时无尿痛感觉）、全程性（一泡尿从开始到结束都是血尿），偶伴蚯蚓状的长条形血块，但血尿程度与肾癌的大小不呈正比。
：表现为患病的那侧肾脏隐隐疼痛，程度一般可忍受，但当血块阻塞输尿管时可表现为患侧腰部刀绞样疼痛，疼痛难忍，但肾癌突破肾周筋膜侵犯周围脏器时可出现持续性疼痛不适。
腹部肿块：肾脏距离体表位置较深，正常情况可自己很难触摸到。当肾癌体积较大时才可于腰部或腹部触及肿块； 肾癌的典型表现有三个，合称「肾癌三联征」，即： ：即排出含血的红色尿液，常表现为间断性（时有时无）、无痛性（排尿时无尿痛感觉）、全程性（一泡尿从开始到结束都是血尿），偶伴蚯蚓状的长条形血块，但血尿程度与肾癌的大小不呈正比。 ：表现为患病的那侧肾脏隐隐疼痛，程度一般可忍受，但当血块阻塞输尿管时可表现为患侧腰部刀绞样疼痛，疼痛难忍，但肾癌突破肾周筋膜侵犯周围脏器时可出现持续性疼痛不适。 腹部肿块：肾脏距离体表位置较深，正常情况可自己很难触摸到。当肾癌体积较大时才可于腰部或腹部触及肿块； 肾癌早期表现无明显特异性（即不能通过特殊症状判断是否患肾癌），但当肾癌三联征同时或任何一项出现时表示肾癌已经发展到较晚期，随着体检意识的提高，肾癌三联征同时出现已很少见。 副瘤综合征：又称肾外表现，指肾癌的产物引起除肾脏及转移器官以外的器官发生病变而出现的症状，无特异性，有发热、高血压、消瘦及血常规、生化等血液检查异常，对于肾癌无诊断意义。 肾癌转移症状：当肾癌发生转移时可同时合并转移器官的症状，如咳嗽、咯血等肺部转移症状，病理骨折等骨骼转移症状等。


肾癌的转移方式与大多数肿瘤的转移方式类似，常见的有三种类型：经血液转移、经淋巴道转移、经直接扩散方式。 血行转移：较常见，癌细胞经血液向其他器官转移，最早的转移器官为肺，其他常见的转移器官有骨骼、肝脏、脑。 淋巴转移：肾癌细胞可经过淋巴管向邻近的肾门、腹膜后的淋巴结转移，远处淋巴结亦可转移，如纵隔、盆腔淋巴结。 直接蔓延：当肾癌突破肾脏的肾周筋膜后可向周围器官转移，双侧肾脏因周围器官的不同，转移的器官也不一样，左侧可转移至脾脏、胰腺、部分结肠，右侧可转移至肝脏、部分结肠。


肾癌的病因目前尚不明确，最常见的几种可能原因有： 吸烟：是最重要的危险因子，烟龄越长、烟量越大者患病的可能性越大； 遗传：该因素引起的肿瘤多为双侧多灶性，常伴直系亲属肾癌病史。 其他：肥胖、高血压、职业因素（长期接触石油产品、重金属等)。


目前的研究表明，明确的遗传性或家族性的肾癌约占 2%～4%，剩下的大部分肾癌没有明确的遗传性，但是具有肾癌家族史的人群罹患肾癌的风险确实会高于普通人群，具体原因尚不明确。 可见，如果直系亲属中有患肾癌的人，应定期体检，如出现可疑症状或体征，须立即就诊。


：初步检查判断尿液内有无红细胞、白细胞等，但有跟没有红细胞都不能明确是否是肾癌，只是做为一个参考。 ：系一项血液检查，可用于判断双肾的总功能，部分只有一个肾脏的人肾功能也可以是正常的，该项检查可用于指导治疗方案的选择。 尿液脱落细胞学检查：就是取尿液送检看是否有肿瘤细胞，且一般需连续 3 天送检，检出的可能性不一定大，只有极少数患者才可发现肿瘤细胞，故而临床上没有做为常规检查。 肿瘤标志物：但目前临床上还没有专门诊断肾癌的肿瘤标志物。 泌尿系彩超：此检查无创、便捷、检查，做这个检查需憋尿才更清楚，彩超可显示肿瘤的部位、数目、大小等，还可明确是否合并泌尿系结石、肾积水等，但只能辨别 0.5 cm 以上的肿瘤，当肿瘤越大时彩超检查的准确性越高。 KUB + IVP：尿路平片（X 线）+ 静脉尿路造影，KUB 诊断肾癌的价值较低，无明显特异性，可了解有无泌尿系结石、肾脏轮廓即位置等，IVP 是经静脉注射造影剂，利用造影剂随尿液排出后X线机下显影从而显示肾脏、输尿管、膀胱的形态等，可用于判断双肾的排泄情况及初步判断是否有长肿物等。该项检查比较耗时，不是诊断肾癌的必备项。 泌尿系 CT 平扫 + 增强：该检查便捷、无创，也需要憋尿，基本可以发现所有的肾癌，而且判断肿瘤性质的准确率也较高。 ：该检查无辐射，但价格偏贵，且时间长，且不适用于体内磁性植入物及幽闭恐惧症人群，但用于肾癌分期的作用略大于 CT。 肾肿物穿刺活检：该项检查是穿刺夹取部分肿瘤组织进行病理检查明确肿物的性质，但现在因 CT、MR 等影像技术的提高和穿刺可能带来出血、感染等相关并发症等弊病，此项检查不作为诊断肾癌的常规检查。 当然，以上的各项检查主要用于诊断肾癌，临床上行手术等治疗时，常需完善血常规、凝血常规、心电图等检查判断是否可行手术等。


是的，以上检查完善后可基本判断肾癌,但最终以手术后的病理为准。


肾癌只是一个统称，根据术后病理又可进一步分类，常见的类型有： 肾透明细胞癌：最常见，因病理检查时石蜡溶解变性的脂肪致镜下呈透明而得名。 肾嗜色细胞癌：又称肾乳头状腺癌，该类型一般预后良好。 肾嫌色细胞癌：预后一般也较好。 集合管癌：罕见，但预后差，平均生存期仅约 1 年。


如出现肾癌可疑症状，应立即就诊明确诊断。早期发现是提高目前所有恶性肿瘤治疗效果的最重要因素。 应当到当地正规医院的泌尿外科或肾脏内科就诊。一般来说，门诊就诊首先应行各项检查，以明确诊断，如确诊肾癌，再收住入院进一步治疗。 切不可在诊断不明的情况下自行服药，或在缺乏相关检查依据和诊断支持的情况下服用中药或补品甚至保健品，从而延误病情，错失最佳治疗时间。


国际通用的肾癌分期方法是 TNM 分期方法。 T 代表的是肿块的大小和侵犯邻近器官的情况； N 代表的是局部淋巴结转移的情况； M 代表的是全身远处转移的情况。 字母 T、N、M 均有下标，下标数字越大，情况越差，最终体现出来的分期越晚。 TNM 不同的组合又可分为 IA、IB、II、III、IV 期，其中 IA 及 IB 期为早期肾癌，IV 期为晚期肾癌。


根据肾癌的 TNM 分期将肾癌分为早期、中期、晚期肾癌，分期不同，选择的治疗方案亦不同。 早期肾癌：外科手术为首选方案，手术方式有根治性肾切除术、保留肾单位手术（肾部分切除术、肾肿瘤剜除术等）；当身体条件差，外科手术不适合等情况下，可选择微创治疗（如射频消融、冷冻消融等），但还处于临床研究阶段，远期疗效不确切；至于术后的辅助方案目前尚不统一，暂无标准。 早期肾癌：外科手术为首选方案，手术方式有根治性肾切除术、保留肾单位手术（肾部分切除术、肾肿瘤剜除术等）；当身体条件差，外科手术不适合等情况下，可选择微创治疗（如射频消融、冷冻消融等），但还处于临床研究阶段，远期疗效不确切；至于术后的辅助方案目前尚不统一，暂无标准。 中期肾癌：外科手术为首选方案，手术方式有根治性肾切除术，至于术后的辅助方案目前尚不统一，暂无标准。 中期肾癌：外科手术为首选方案，手术方式有根治性肾切除术，至于术后的辅助方案目前尚不统一，暂无标准。 晚期肾癌：内科治疗（药物免疫治疗、化疗等）为主，外科治疗（如减瘤性肾切除术）为辅。 晚期肾癌：内科治疗（药物免疫治疗、化疗等）为主，外科治疗（如减瘤性肾切除术）为辅。


化疗即指化学治疗，是一种全身性的治疗手段，它不同于分子靶向治疗，化疗药物没有瞄准靶点的优势，它在杀死肿瘤细胞的同时，也会误杀人体的正常细胞，这就是所说的毒副反应。不同化疗药物的毒副反应不同。 用于肾癌化疗的常见药物常见的不良反应有：骨髓抑制（白细胞降低、血小板减少、贫血等）、脱发、恶心、呕吐、皮肤神经感觉异常、肝肾功能损害等等。 在化疗过程中需定期检查血常规，以明确是否出现骨髓抑制（如有出现需及时治疗），还要定期检查肝肾功能，预防及治疗恶心、呕吐症状。 另外，在化疗过程中需清淡、健康饮食，多饮水，保持大小便通畅，在化疗间歇期要加强营养，适度锻炼，保持身体、心理健康积极状态。


癌症患者的生存状况通常用五年生存率来表示，即能够存活五年时间的患者的比例。 五年生存率跟肾癌的分期息息相关，I 期患者的五年生存率超过 90%，II 期患者超过 80%，III 期患者超过 60%，IV 期患者不足 30%。由此可见，早诊断、早治疗是延长存活时间的最主要方法。 总的来说，肾癌患者的生存状况较肺癌、肠癌、胃癌等好。所以如果不幸患上肾癌，不要灰心丧气、随意放弃治疗，应积极接受正规的治疗，它会带来切切实实的生存获益。


影响肾癌患者生存时间的最重要因素是病理类型和分期。此外，以下情况也会影响患者的生存时间： LDH > 1.5 倍正常值（LDH 为乳酸脱氢酶）。 贫血。 血钙 > 2.5 mmol/L。 初始诊断至复发时间间隔小于 1 年。 身体状况较差。 转移器官数目 ≥ 2。


肾癌预后最重要的因素是 TNM 分期，此外还与组织学分级、症状、肿瘤中是否有坏死等因素有关。


转移和复发是癌症的基本特征。几乎所有癌症都有复发风险，包括肾癌。肺是肾癌最常见的复发转移部位。肾癌术后平均复发时间为 1～2 年，复发多数出现在 3 年内。


对于 I～III 期的肾癌患者，手术切除后，是否需要术后辅助治疗尚存争议。目前没有具有足够说服力的证据证明术后辅助治疗可以降低复发风险，延长患者的生存时间，临床治疗中通常不建议术后辅助治疗。对于少数复发风险非常高的患者，可考虑治疗。


原发病灶有可能切除但合并多发转移灶的患者，推荐全身治疗前行减瘤性肾脏切除术，即尽可能的切除肿瘤，减少肿瘤对身体的影响，以提高后续治疗的效果。无法行减瘤手术的患者，进入一线治疗流程。


对于肾癌手术后复发后或发现时即无法手术的患者，首选的治疗方案称为一线治疗。 肾癌绝大多数为透明细胞癌。透明细胞癌的一线治疗方案常用这几种药物：索拉菲尼、舒尼替尼、细胞因子（如白细胞介素-2）、贝伐单抗联合干扰素等。这些药物均可延长晚期肾癌患者的生存时间，各有优缺点，需要根据患者自身情况，和专业医生充分沟通后，选择最适合自己的治疗方案。


肾癌的一线治疗虽然选择方案较多，但是效果维持时间较短，多数在数月后出现病情再次进展，此时给予的治疗方案称之为二线治疗。 二线治疗有效维持时间也较短，甚至更短。二线治疗失败后，可考虑参加临床研究，尝试正在研究中的新兴治疗方法，寻找希望。或者建议患者进行最佳支持治疗。


当患者经历过多轮的治疗均效果不佳时，再继续予以强烈的抗肿瘤治疗，收益甚微，反而会因为抗肿瘤药物的毒副反应增加痛苦，加速病情进展。这时，建议采用最佳支持治疗。 最佳支持治疗即不进行积极的抗肿瘤治疗，而以辅助支持治疗为主，其目的是提高患者的生存质量。如控制疼痛、改善焦虑、辅助睡眠、心理治疗、补充营养、人文关怀等等，在生命的终末期，尽可能地减轻痛苦。


最佳支持治疗是指仅仅予以支持治疗，不予积极的抗肿瘤治疗。 姑息治疗的目的是在肿瘤治疗的全程管理中提高患者的生活质量，在病情的终末期尤为重要，而支持治疗是终末期患者的治疗原则。 姑息治疗包括最佳支持治疗、晚期肿瘤患者的姑息性手术、姑息性放化疗等治疗方式。而最佳支持治疗是指仅仅给予维持生命所需的营养成分及电解质、镇痛、解除痛苦。 晚期肾癌不推崇姑息性放化疗、姑息性手术，当分子靶向治疗及细胞因子治疗收效甚微时，即采用最佳支持治疗。


肾癌经治疗后仍需定期检查，可尽早发现是否复发及转移等，常需完善的项目有询问症状、体格检查及血常规、生化、胸片、腹部+泌尿系彩超等检查。 至于随访时间，早期肾癌前 3 年每 3～6 个月一次，中晚期肾癌前 2 年每 3 个月一次，第 3 年 6 个月一次，三年后都是每年一次。


目前没有任何疫苗或药品或保健品可以确切地预防肾癌。减少职业暴露、控制体重、不吸烟或者戒烟、健康饮食、加强锻炼等可以一定程度上降低发病由风险，但是无法达到预防目的。即使是有肾癌家族史的人群，除了上述方法和定期体检之外，也并无其他优选方案，切莫相信任何偏方、保健品可以完全预防肾癌。 早发现、早诊断、早治疗是战胜所有恶性肿瘤通用的法宝。肾癌是发病率较低的恶性肿瘤，除了常规的健康体检，有高发风险者可适当提高检查频率，针对性地检查肾脏彩超，提高警惕，出现可疑症状应及时就诊。


简单说，肾脏中的肾小管有过滤器的作用，是处理身体里的液体，最后生成尿液的重要「设备」。 肾小管是连接肾脏血管球和肾盂的管状结构，从内向外可分为 4 个部分，依次是近端小管、细段、远端小管和连接小管，肾小管的各个节段具有不同的功能。


肾小管有物质转运的功能，包括重吸收和再分泌；主要是重吸收水、无机盐、葡萄糖和氨基酸，分泌氨等。 人体的酸碱平衡需要时刻维持在正常范围，起这个作用的主要器官，一个是肺，另一个是肾，肾脏中的肾小管发挥这个作用。 肾小管的主要功能是维持尿液酸碱值的稳定，通过近端小管重吸收碱性物质（碳酸氢根）及远端小管分泌酸性物质（氢离子）来保持人体的酸碱平衡。 这样吸收的碱和排出的酸尽管只是血液内极少的一点儿，但保持了恰当的平衡。


正常情况下尿液是弱酸性的，pH 值维持在 6.5 左右；食物的成分影响尿液的 pH 值，进食肉类后出现酸性尿，进食蔬菜水果后出现碱性尿；每天三餐进食后可能会出现尿液酸碱度的变化，但是 pH 值一般在 5.0～7.0。 尿液的弱酸性，以及身体平均约 7.4 的 pH 值为弱碱性，不是常见谣言说的「酸性体质得癌症」，如果整个身体或者血液偏酸性的话，根本无法存活。


肾脏的肾小管这部分出了故障，导致身体原来的酸碱稳定状态不能保持，而引起疾病。 准确地说，肾小管酸中毒是指由于肾小管重吸收碳酸氢根障碍或分泌氢离子障碍或两者共同存在所导致的一组临床综合征，表现为高氯性代谢性酸中毒，引起钾、钠、钙等电解质紊乱。 一般认为肾小管酸中毒至少有 4 个类型，Ⅰ 和 Ⅱ 型常为遗传性；Ⅲ 型罕见，是 Ⅰ 型和 Ⅱ 型的混合型。Ⅳ 型为获得性，多伴有低肾素血症性醛固酮降低症或肾小管对盐类皮质激素反应力降低。


肾小管酸中毒的发病情况因类型不同而存在差别，Ⅰ 型肾小管酸中毒可发生于任何年龄，以 20～40 岁占多数，尤以女性多见；75% 为成人患者，70% 患者为女性。 而 Ⅱ 型肾小管酸中毒多见于男性儿童，幼年期发病，有些随年龄增长而自行缓解；混合型肾小管酸中毒是兼上述 Ⅰ，Ⅱ 型的临床特征并存；Ⅳ 型肾小管性酸中毒多见于老年人。


肾小管酸中毒临床表现比较隐蔽，早期不容易发现。 多以合并症为首发症状，比如：婴幼儿发育迟缓、眼部疾病、智力低下等；有 20% 可以表现为骨病，表现为骨软化症或骨质疏松；另外还可以出现尿路结石和肾脏钙化。


如果正常饮食，无呕吐、腹泻或进食障碍等诱因反复出现四肢乏力，血钾低于 3.5 mmol/L，而血气分析提示酸中毒时应该高度怀疑肾小管酸中毒。


根据肾小管酸中毒的临床表现和生理基础，可分为 4 类： 远端肾小管酸中毒（Ⅰ 型），是由远端肾小管分泌氢离子障碍所致； 远端肾小管酸中毒（Ⅰ 型），是由远端肾小管分泌氢离子障碍所致； 近端肾小管酸中毒（Ⅱ 型），是由于近端肾小管重吸收碳酸氢根障碍所致； 近端肾小管酸中毒（Ⅱ 型），是由于近端肾小管重吸收碳酸氢根障碍所致； 同时具有近端和远端肾小管酸中毒的特点（Ⅲ 型）； 同时具有近端和远端肾小管酸中毒的特点（Ⅲ 型）； 合并高钾血症的肾小管酸中毒（ Ⅳ 型）。 合并高钾血症的肾小管酸中毒（ Ⅳ 型）。 Ⅰ～Ⅲ 型肾小管酸中毒都合并有低钾血症。


正常阴离子间隙的高血氯性代谢性酸中毒：尿 pH 上升 ＞ 6.0，血 pH 下降，出现反常性的碱性尿； 正常阴离子间隙的高血氯性代谢性酸中毒：尿 pH 上升 ＞ 6.0，血 pH 下降，出现反常性的碱性尿； 低钾血症：严重的低钾血症可造成低钾性麻痹、心律失常和低钾血症性肾病； 低钾血症：严重的低钾血症可造成低钾性麻痹、心律失常和低钾血症性肾病； 钙磷代谢障碍：酸中毒可引起骨质溶解，抑制肾小管重吸收钙离子，减少 1,25（OH）2D3 的生成，出现高尿钙、低血钙，继而出现高尿磷、低血磷，最终可引起骨病（可引起骨痛）、肾结石和肾钙化。 钙磷代谢障碍：酸中毒可引起骨质溶解，抑制肾小管重吸收钙离子，减少 1,25（OH）2D3 的生成，出现高尿钙、低血钙，继而出现高尿磷、低血磷，最终可引起骨病（可引起骨痛）、肾结石和肾钙化。


肾小管酸中毒如果治疗及时一般不会造成肾功能不全，很少能因此最终发展到尿毒症；但是对于远端肾小管酸中毒如果初始治疗延误到年长期乃至成人期，一般均不能避免终末期肾功能不全的出现。因此早期及时治疗至关重要。


不全是。 原发性肾小管酸中毒可以表现为散发病例，但也存在遗传因素，可以遗传。 原发性肾小管酸中毒可以表现为散发病例，但也存在遗传因素，可以遗传。 由于不同的遗传基因，后代中有的出现症状有的没有症状。4 种类型的肾小管酸中毒均可表现为常染色体显性遗传，部分表现为常染色体隐性遗传。 由于不同的遗传基因，后代中有的出现症状有的没有症状。4 种类型的肾小管酸中毒均可表现为常染色体显性遗传，部分表现为常染色体隐性遗传。


肾小管酸中毒的病因比较复杂，可分为原发性和继发性。原发的多为散发，继发的只要累及到肾小管功能的各种原发疾病均能导致肾小管酸中毒。 疾病和肾小管酸中毒的分型对应关系没有那么肯定。 目前认为，干燥综合征、系统性红斑狼疮有可能诱发 Ⅰ 型肾小管酸中毒；而多发性骨髓瘤、Wilson 病、甲状旁腺功能亢进等有可能诱发 Ⅱ 型肾小管酸中毒；非固醇类抗炎药和 β 受体阻滞剂有可能引起 Ⅳ 型肾小管酸中毒。


很多疾病可以造成继发性远端肾小管酸中毒，常见病因如下： 自身免疫性疾病：高 γ 球蛋白血症、冷球蛋白血症、干燥综合征、甲状腺炎、肺纤维化、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、原发性胆管性肝硬化、血管炎； 自身免疫性疾病：高 γ 球蛋白血症、冷球蛋白血症、干燥综合征、甲状腺炎、肺纤维化、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、原发性胆管性肝硬化、血管炎； 囊肿病、遗传性椭圆型红细胞增多症； 囊肿病、遗传性椭圆型红细胞增多症； 与肾脏钙化有关的疾病：原发性或继发性甲旁亢、维生素 D 中毒、Milk-alkali 综合征、甲亢、突发性高尿钙血症、遗传性果糖不耐受、髓质海绵肾、Fabry 病、Wilson 病； 与肾脏钙化有关的疾病：原发性或继发性甲旁亢、维生素 D 中毒、Milk-alkali 综合征、甲亢、突发性高尿钙血症、遗传性果糖不耐受、髓质海绵肾、Fabry 病、Wilson 病； 药物及毒物：两性霉素 B、止痛剂、锂、甲苯、环己烷氨基磺酸盐； 药物及毒物：两性霉素 B、止痛剂、锂、甲苯、环己烷氨基磺酸盐； 此外，还有小管间质病、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、高草酸尿、肾移植、麻风等。


造成近端肾小管酸中毒的原因有很多，常见原因如下： 单纯性碳酸氢根重吸收障碍：包括原发性和碳酸酐酶活性改变所致； 单纯性碳酸氢根重吸收障碍：包括原发性和碳酸酐酶活性改变所致； 近端肾小管重吸收障碍：包括原发性的和遗传性疾病（多发性骨髓瘤、异常蛋白血症、维生素 D3 缺乏、继发于低钙血症及继发性甲旁亢、酪氨酸血症、遗传性果糖不耐受、Wilson 病、半胱氨酸血症）、药物或毒物（链佐菌素、庆大霉素、精氨酸、铅、汞）、失效四环素、小管间质病、肾移植以及其他。 近端肾小管重吸收障碍：包括原发性的和遗传性疾病（多发性骨髓瘤、异常蛋白血症、维生素 D3 缺乏、继发于低钙血症及继发性甲旁亢、酪氨酸血症、遗传性果糖不耐受、Wilson 病、半胱氨酸血症）、药物或毒物（链佐菌素、庆大霉素、精氨酸、铅、汞）、失效四环素、小管间质病、肾移植以及其他。


原发性 Ⅰ 型肾小管酸中毒是终身性疾病，需要永久性治疗，治疗目标不仅在于尽可能纠正生化指标的异常，更重要的是改善儿童的生长发育，治疗骨病。 它是由于远端肾小管酸化功能障碍所致，表现为肾小管管腔和小管周围液体之间无法形成高氢离子梯度，在全身酸血症的刺激下仍不能将尿液 pH 降低到 5.5 以下。导致此障碍的可能机制有 肾小管细胞氢泵衰竭； 肾小管细胞氢泵衰竭； 非分泌缺陷性酸化功能障碍。 非分泌缺陷性酸化功能障碍。


Ⅱ 型肾小管酸中毒若能及早治疗，坚持用药，一般预后良好，部分轻症可自愈；治疗上疗程因类型不同而不同。 常染色体显性肾小管酸中毒和合并眼疾的常染色体隐性肾小管酸中毒通常是永久性疾病，需终生补碱。而散发性肾小管酸中毒则是暂时性疾病，肾小管缺陷随生长发育而自行改善。 是由于近端小管重吸收碳酸氢根障碍导致的肾小管酸中毒，表现为肾脏碳酸氢根重吸收阈值的下降。


Ⅲ 型肾小管酸中毒可以在原发性远端肾小管酸中毒患者的婴幼儿期一过性出现而没有独立的基因基础，也可以为遗传性碳酸酐酶 Ⅱ 缺陷的产物。 由于近端肾小管和远端肾小管功能同时障碍，造成在严重酸中毒的情况下也不能将尿液最大程度的酸化，临床症状重，也称为混合性肾小管酸中毒。


遗传性的 Ⅳ 型肾小管酸中毒常见于儿童，病因大致分为原发性 Ⅰ 型假性低醛固酮血症和原发性 Ⅱ 型假性低醛固酮血症，又称 Gordon 综合征。 另外还有一种见于婴儿期的亚型，表现为一过性的高钾血症和代谢性酸中毒，而不存在肾性失盐。 也称为高血钾性肾小管酸中毒，酸中毒的同时伴有高钾血症。 一般认为醛固酮分泌减少或远端肾小管对醛固酮反应减弱是重要的致病原因，从而损害肾小管钠的重吸收、氢、钾的排泄和氨的生成，最终导致酸中毒和高钾血症。


首先应行尿液检查，监测尿液 pH、尿液碳酸氢根和尿钾。 首先应行尿液检查，监测尿液 pH、尿液碳酸氢根和尿钾。 其次应查动脉血气分析，了解血液 pH 明确是否存在酸血症。 其次应查动脉血气分析，了解血液 pH 明确是否存在酸血症。 接着应查电解质、血钙、血磷，明确血钾和钙、磷情况，是表现为低钾血症还是高钾血症。 接着应查电解质、血钙、血磷，明确血钾和钙、磷情况，是表现为低钾血症还是高钾血症。


肾小管酸中毒的诊断需要结合临床表现和实验室检查，临床症状通常较轻，表现为生长迟缓，营养不良，易乏，软弱无力，厌食、多尿、烦渴或有低钾血症。 典型病例有高氯酸血症，但远端肾小管酸化功能正常，尿 pH 能降至 5.5 以下，或伴有骨损害（骨软化、骨质疏松），糖尿、氨基酸尿等。 实验室检查如下： 阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒； 阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒； 低钾血症，尿钾排出增多； 低钾血症，尿钾排出增多； 尿中碳酸氢根增多，碳酸氢根排泄分数 ＞ 15%；疑似病例可行碳酸氢盐重吸收实验。 尿中碳酸氢根增多，碳酸氢根排泄分数 ＞ 15%；疑似病例可行碳酸氢盐重吸收实验。


有明确病因的继发性肾小管酸中毒应尽量去除病因（如对果糖不耐受症应限制果糖的摄入）。对症治疗主要包括： 纠正酸中毒：对于近端肾小管酸中毒，应给予补充枸橼酸钠、枸橼酸钾混合物，需要补碱量为每 24 小时 10～20 mmol/kg，每日剂量分多次口服以保证日夜负荷均衡；对于远端肾小管酸中毒成人的补碱量为 1～2 mmol/kg，儿童为 1～24 mmol/kg； 纠正酸中毒：对于近端肾小管酸中毒，应给予补充枸橼酸钠、枸橼酸钾混合物，需要补碱量为每 24 小时 10～20 mmol/kg，每日剂量分多次口服以保证日夜负荷均衡；对于远端肾小管酸中毒成人的补碱量为 1～2 mmol/kg，儿童为 1～24 mmol/kg； 补充钾盐：多服用枸橼酸钾（常与枸橼酸盐或枸橼酸钠配成合剂） 补充钾盐：多服用枸橼酸钾（常与枸橼酸盐或枸橼酸钠配成合剂） 防治肾结石、肾钙化和骨病：监测补碱量和血钙水平，充分水化防治肾结石和肾钙化，为控制骨病，可补充活性维生素 D3。 防治肾结石、肾钙化和骨病：监测补碱量和血钙水平，充分水化防治肾结石和肾钙化，为控制骨病，可补充活性维生素 D3。


肾小管酸中毒的疗程视其类型而不同。 原发性远端肾小管酸中毒、常染色体显性近端肾小管酸中毒和合并眼疾的常染色体隐性肾小管酸中毒通常是永久性疾病，需要永久性治疗，需要终生服用碱性药物，不能治愈； 继发性肾小管酸中毒去除病因后一般可以恢复。散发性孤立性近端肾小管酸中毒是短暂性疾病，肾小管缺陷随发育而自行改善，一般 3～5 年后可以撤药，不再复发。


由于原发性肾小管酸中毒是终身性疾病，所以需要定期复查，每年至少复查两次，根据结果调整治疗药物的剂量。


肾小管酸中毒一般不影响肾功能，很少影响血压，所以可以怀孕，但怀孕期间应注意定期监测血钾、血液酸碱度和尿液常规；怀孕期间一旦出现腰痛应及时到医院就诊。


由于肾小管酸中毒合并有骨病、肾结石和肾脏钙化，所以饮食应尽量避免高钙食物的摄入；同时因为容易合并有泌尿系感染，所以需要多饮水，勤排尿。


对于原发性肾小管酸中毒目前尚无有效的预防方法，而继发性疾病的预防应从治疗基础疾病入手，控制其发展至肾小管性酸中毒。对已病患者要积极治疗，防止病情进展，争取预后良好。 目前临床上尚无从遗传学上对于胎儿是否患有肾小管酸中毒的筛查。


肾盂是肾脏的组成部分，是输尿管上段的囊状扩张，属于上尿路。来自无数个肾单位的尿液在肾盂处集中起来，通过输尿管排入膀胱。


肾盂肾炎即肾盂的感染性疾病，根据发病缓急可分为急性和慢性两种，具体如下： 急性肾盂肾炎是一种肾盂和肾实质的感染性疾病，属于上尿路感染，多由于大肠埃希菌（也叫大肠杆菌）引起。病原体多由尿道逆行而上，感染肾盂甚至肾实质。 急性肾盂肾炎是一种肾盂和肾实质的感染性疾病，属于上尿路感染，多由于大肠埃希菌（也叫大肠杆菌）引起。病原体多由尿道逆行而上，感染肾盂甚至肾实质。 慢性肾盂肾炎是指肾盂和肾盏出现了慢性炎症，除了感染症状外，还可以出现肾间质受累、肾盂肾盏变形、肾皮质及肾乳头部瘢痕形成，可以出现肾功能减退、慢性肾衰竭。 慢性肾盂肾炎是指肾盂和肾盏出现了慢性炎症，除了感染症状外，还可以出现肾间质受累、肾盂肾盏变形、肾皮质及肾乳头部瘢痕形成，可以出现肾功能减退、慢性肾衰竭。


急性肾盂肾炎相对比较常见，而慢性肾盂肾炎相对不多见。整体看来，肾盂肾炎多见于女性，其中妊娠可增加女性患病风险。


不是一回事。肾盂肾炎是感染性疾病，大部分患者通过抗感染治疗可以完全康复。而肾炎可能是自身免疫性疾病，多需激素等免疫抑制剂治疗，而且不容易彻底治愈。


急性肾盂肾炎一开始可有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，继而出现腰痛、血尿、高热、寒战，可伴有全身症状如头痛、全身痛、恶心、呕吐等。注意：急性肾盂肾炎的全身症状明显。 慢性肾盂肾炎表现复杂，平时表现为腰部隐痛、夜尿增多，可伴低热、乏力、厌食等，急性发作时表现同急性肾盂肾炎。随着疾病进展，可以发展为慢性肾衰竭，表现为少尿、水肿等。注意：慢性肾盂肾炎影像学检查可见肾盏萎缩、变性等表现。


肾盂肾炎不及时治疗可能会引起以下并发症： 肾乳头坏死：常发生于伴有糖尿病或者尿路梗阻（如尿路结石）的患者，为比较严重的并发症。可表现为高热、寒战、剧烈腰痛或者腹痛、血尿等。静脉肾盂造影可以明确。 肾乳头坏死：常发生于伴有糖尿病或者尿路梗阻（如尿路结石）的患者，为比较严重的并发症。可表现为高热、寒战、剧烈腰痛或者腹痛、血尿等。静脉肾盂造影可以明确。 肾脓肿和肾周脓肿：也常发生于伴有糖尿病或者尿路梗阻（如尿路结石）等问题的患者，常表现为单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加重。可通过 B 超诊断。 肾脓肿和肾周脓肿：也常发生于伴有糖尿病或者尿路梗阻（如尿路结石）等问题的患者，常表现为单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加重。可通过 B 超诊断。 ：病情凶险，突然出现寒战、高热、休克，死亡率高达 50%。 ：病情凶险，突然出现寒战、高热、休克，死亡率高达 50%。 感染性结石：如果引起肾盂肾炎的病原体是变形杆菌，可引起感染性结石，导致抗感染治疗难度增加，还会引起尿路被阻塞，进一步加重对肾脏的损害。 感染性结石：如果引起肾盂肾炎的病原体是变形杆菌，可引起感染性结石，导致抗感染治疗难度增加，还会引起尿路被阻塞，进一步加重对肾脏的损害。 急性肾功能损伤：表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱，严重者可能需要血透治疗。 急性肾功能损伤：表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱，严重者可能需要血透治疗。


细菌感染是肾盂肾炎最常见的病因，九成左右都是大肠埃希菌感染，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌，少数为粪链球菌、柠檬色和白色葡萄球菌。病原体多由尿道逆行而上，感染肾盂甚至肾实质。


肾盂肾炎多见于存在易感因素的病人。易感因素包括： 有尿路梗阻的情况，如有尿结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生、尿道畸形等。 有尿路梗阻的情况，如有尿结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生、尿道畸形等。 有免疫力低下的情况，如患有糖尿病、严重慢性疾病、艾滋病等。 有免疫力低下的情况，如患有糖尿病、严重慢性疾病、艾滋病等。


女性尿道较短（约 4 cm）而宽，尿道口距离肛门近，容易被病原体入侵，病原体进入尿道后逆行而上，引起肾盂部位的感染。


患者存在尿路梗阻或者免疫力低下等问题，且未及时治疗时，就容易反复发生感染。所以有尿结石的病人要尽早去除结石，血糖高的病人要积极控制血糖。


怀疑肾盂肾炎，医生会先详细询问病情并做体格检查，此外还需要做以下几种检查： ：如尿常规中发现较多白细胞，对尿路感染的诊断有重要意义。如发现尿白细胞管型，则更加提示肾盂肾炎，而非下尿路感染（下尿路感染通常是指膀胱炎、尿道炎）。 ：如尿常规中发现较多白细胞，对尿路感染的诊断有重要意义。如发现尿白细胞管型，则更加提示肾盂肾炎，而非下尿路感染（下尿路感染通常是指膀胱炎、尿道炎）。 ：尿培养主要是为了明确病原体，从而指导治疗。 ：尿培养主要是为了明确病原体，从而指导治疗。 血常规和超敏 C 反应蛋白：反映有无全身感染情况及感染严重程度，如白细胞、超敏 C 反应蛋白明显升高，则提示感染较重。 血常规和超敏 C 反应蛋白：反映有无全身感染情况及感染严重程度，如白细胞、超敏 C 反应蛋白明显升高，则提示感染较重。 ：评估有无引起肾功能损伤。 ：评估有无引起肾功能损伤。 泌尿系 B 超：了解尿路情况，有无尿路结石、尿道畸形、反流、占位等易感因素。 泌尿系 B 超：了解尿路情况，有无尿路结石、尿道畸形、反流、占位等易感因素。 静脉肾盂造影：在慢性肾盂肾炎的诊断中有较大意义，也能发现肾乳头坏死。治疗效果不佳的患者也需要行静脉肾盂造影。 静脉肾盂造影：在慢性肾盂肾炎的诊断中有较大意义，也能发现肾乳头坏死。治疗效果不佳的患者也需要行静脉肾盂造影。 尿常规和尿培养建议留中段尿，就是不收集最初和最后解出的小便，只收集中间解出的那部分小便。 尿常规和尿培养建议留中段尿，就是不收集最初和最后解出的小便，只收集中间解出的那部分小便。 泌尿系 B 超需憋尿，以利于医生观察。 泌尿系 B 超需憋尿，以利于医生观察。


急性膀胱炎：急性膀胱炎属于下尿路感染，以尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状为主，一般不会有高热、寒战、腰痛。 急性膀胱炎：急性膀胱炎属于下尿路感染，以尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状为主，一般不会有高热、寒战、腰痛。 肾结石：常表现为单侧腰部剧烈疼痛，但无高热、寒战，B 超可鉴别。 肾结石：常表现为单侧腰部剧烈疼痛，但无高热、寒战，B 超可鉴别。 尿道炎：尿道炎属于下尿路感染，主要表现为尿痛，症状较轻，反复发作，多见于女性，不伴有高热、寒战、腰痛等。 尿道炎：尿道炎属于下尿路感染，主要表现为尿痛，症状较轻，反复发作，多见于女性，不伴有高热、寒战、腰痛等。


病情较轻，没有头痛、全身痛、恶心、呕吐等全身症状者：可以在门诊配口服抗生素，可选用青霉素类、头孢类、喹诺酮类等抗生素，疗程 10～14 天。 病情较轻，没有头痛、全身痛、恶心、呕吐等全身症状者：可以在门诊配口服抗生素，可选用青霉素类、头孢类、喹诺酮类等抗生素，疗程 10～14 天。 病情较重，伴有全身症状者：建议住院输液治疗，抗生素选择同上，必要时联合多种抗生素一起治疗。热退后继续用药 3 天，此后改口服抗生素继续治疗 2 周。
慢性肾盂肾炎的治疗：
急性发作时同急性肾盂肾炎。未发作时，需要寻找和去除易感因素，避免再次发作。 病情较重，伴有全身症状者：建议住院输液治疗，抗生素选择同上，必要时联合多种抗生素一起治疗。热退后继续用药 3 天，此后改口服抗生素继续治疗 2 周。
慢性肾盂肾炎的治疗：
急性发作时同急性肾盂肾炎。未发作时，需要寻找和去除易感因素，避免再次发作。


理论上，90% 的急性肾盂肾炎可以根治。难治性急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎多因为存在易感因素，去除易感因素后才可能根治。


症状轻者如治疗后症状缓解，可 2 周左右停药。 症状轻者如治疗后症状缓解，可 2 周左右停药。 有全身症状者需在热退后继续静脉抗生素治疗 3 天，再改口服抗生素 2 周后才可停药。 有全身症状者需在热退后继续静脉抗生素治疗 3 天，再改口服抗生素 2 周后才可停药。 如治疗后尿培养仍阳性，应参考药敏试验选择抗生素，继续治疗 4～6 周。 如治疗后尿培养仍阳性，应参考药敏试验选择抗生素，继续治疗 4～6 周。


抗生素最常见的副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹部不适感等，一般停药后会缓解。青霉素类需警惕过敏反应，因此用之前需皮试。


需要定期复查。建议最初 3 个月每周复查尿常规，每 2 周复查一次尿培养。如一直无异常后可改至半年复查一次尿常规。


容易复发，尤其是患有糖尿病、严重慢性疾病、艾滋病等机体免疫力差的病人。


怀孕期间发生肾盂肾炎应积极治疗，避免感染对胎儿和母亲造成严重影响。抗生素优先选择静脉用青霉素类，禁用喹诺酮类抗生素。


饮食上没有特别需要注意的地方。但健康的饮食方式对每个人都有益处： 注意多吃水果、蔬菜；荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，可以喝牛奶的话，注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙； 注意多吃水果、蔬菜；荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，可以喝牛奶的话，注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙； 注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料； 烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料； 少吃腌制菜、肉等； 少吃腌制菜、肉等； 尽量不喝酒。 尽量不喝酒。


生活中多饮水，避免长时间憋尿，如有糖尿病需积极控制血糖。平时注意个人卫生，勤洗手、勤换内衣。适当运动，提高机体抵抗力。


主要是需要去除或者控制易感因素。 包括： 积极去除梗阻因素，如积极治疗尿路结石、泌尿系肿瘤、泌尿系梗阻等。 积极去除梗阻因素，如积极治疗尿路结石、泌尿系肿瘤、泌尿系梗阻等。 糖尿病患者应控制好血糖水平。慢性病、艾滋病患者积极治疗原发病。 糖尿病患者应控制好血糖水平。慢性病、艾滋病患者积极治疗原发病。 避免长期留置导尿管。 避免长期留置导尿管。 膀胱镜检查、尿路碎石等有创操作后可预防性使用抗生素。 膀胱镜检查、尿路碎石等有创操作后可预防性使用抗生素。


有尿频尿急尿痛、腰痛、发热等症状时，及早就诊。严格遵照医嘱用药，用足疗程，不随意停药。


透析失衡综合征（dialysis disequilibrium syndrome,DDS）是血液透析治疗过程中的一种并发症，目前对其发生机制尚不清楚，主流学说认为是透析中血浆尿毒素迅速减少导致血浆渗透压迅速降低，血循环中的水大量进入脑细胞、肺组织引起脑水肿或肺水肿所致。


按照累及的脏器，分为脑型、肺型两类。脑型透析失衡综合征就是经典教材上谈及的通常意义上的 DDS，肺型透析失衡综合征是近年来学术界新提出的理念。


文献报道的该病在接受血液净化治疗的病人中发生率为 3.4%～20%，近年来随着血液净化治疗技术的进步，该病发生已越来越少见。


该病症状通常出现在血液透析治疗期间或结束后数小时之内。 脑型 DDS ：早期症状包括头痛、恶心、定向障碍、躁动、视物模糊和扑翼样震颤等等。一般来说，症状呈自限性，通常在数小时内消失，然而，少数病人可能会进展为意识模糊、癫痫发作、昏迷甚至死亡。透析即将结束时出现的很多透析相关的轻微症状和体征，如肌肉痛性痉挛、厌食、头晕等，目前认为也属 DDS 的表现。 脑型 DDS ：早期症状包括头痛、恶心、定向障碍、躁动、视物模糊和扑翼样震颤等等。一般来说，症状呈自限性，通常在数小时内消失，然而，少数病人可能会进展为意识模糊、癫痫发作、昏迷甚至死亡。透析即将结束时出现的很多透析相关的轻微症状和体征，如肌肉痛性痉挛、厌食、头晕等，目前认为也属 DDS 的表现。 肺型 DDS ：临床表现为胸闷、气促、呼吸困难、端坐呼吸（病人平躺时呼吸困难加重而坐位时可缓解），体征主要为双肺大量湿啰音、心率异常加快，类似于肺水肿、右心衰的表现，以往大多认为是心肺基础疾病急性发作。 肺型 DDS ：临床表现为胸闷、气促、呼吸困难、端坐呼吸（病人平躺时呼吸困难加重而坐位时可缓解），体征主要为双肺大量湿啰音、心率异常加快，类似于肺水肿、右心衰的表现，以往大多认为是心肺基础疾病急性发作。


目前对其发生机制尚不清楚，主流学说认为是透析中血浆尿毒素迅速减少导致血浆渗透压迅速降低，血循环中的水大量进入脑细胞、肺组织引起脑水肿或肺水肿所致。


首次接受透析治疗； 首次接受透析治疗； 透析前血尿素浓度显著升高，即大于 175 mg/dL 或 60 mmol/L； 透析前血尿素浓度显著升高，即大于 175 mg/dL 或 60 mmol/L； 存在重度代谢性酸中毒； 存在重度代谢性酸中毒； 儿童，老年人； 儿童，老年人； 已患有系统疾病（头部创伤、脑卒中后、癫痫等）； 已患有系统疾病（头部创伤、脑卒中后、癫痫等）； 已患有以脑水肿为特征的疾病（低钠血症、肝性脑病、未控制的高血压等）； 已患有以脑水肿为特征的疾病（低钠血症、肝性脑病、未控制的高血压等）； 已患有会增加脑血管通透性的疾病，如脓毒血症、血管炎、脑炎、脑膜炎等等； 已患有会增加脑血管通透性的疾病，如脓毒血症、血管炎、脑炎、脑膜炎等等； 已患有心衰、心肌病的病人； 已患有心衰、心肌病的病人； 慢性肾功能损害的病人较急性肾功能损害的病人更为多见； 慢性肾功能损害的病人较急性肾功能损害的病人更为多见； 接受高效率治疗（高流量的透析、滤过）的病人发生风险显著高于接受低效率治疗的病人（连续性肾脏替代疗法 CRRT，腹膜透析等）。 接受高效率治疗（高流量的透析、滤过）的病人发生风险显著高于接受低效率治疗的病人（连续性肾脏替代疗法 CRRT，腹膜透析等）。


透析中出现上述神经症状、心肺症状应考虑发生 DDS。 目前没有 DDS 的诊断性试验，诊断还依赖排除性诊断，其他必须排除的疾病包括尿毒症本身、脑梗塞、颅内出血、脑膜炎、冠心病、哮喘、低钠血症、低血糖以及药物性脑病等（肾衰竭病人使用需经肾排泄的药物时蓄积导致神经症状）。 对于透析期间出现神志改变的病人，应检测血清电解质、血清钙和血糖，以排除低血糖、电解质紊乱，通常需要影像学检查（CT、磁共振）排除颅内出血、脑梗塞，通过心电图、心脏彩超排除冠心病，通过胸片、血常规、体格检查来排除感染性疾病。


对于较轻的症状，如恶心、呕吐、烦躁、头晕或头痛等，应减慢透析血流量，如持续不缓解甚至加重，则考虑停止本次透析治疗。 对于较轻的症状，如恶心、呕吐、烦躁、头晕或头痛等，应减慢透析血流量，如持续不缓解甚至加重，则考虑停止本次透析治疗。 如果患者出现癫痫发作、昏迷或意识不清，应立即停止透析并脱机。确保气道、静脉通路通畅，还应积极排除严重 DSS 之外可能引起上述症状的其他疾病。 如果患者出现癫痫发作、昏迷或意识不清，应立即停止透析并脱机。确保气道、静脉通路通畅，还应积极排除严重 DSS 之外可能引起上述症状的其他疾病。 大多数的癫痫发作不超过 5 分钟即可自行缓解，但如果超过 5 分钟仍无缓解迹象，则需应用静脉抗癫痫药物（首选苯二氮卓类药物）以使发作停止。静脉给予高渗盐水、甘露醇注射液来提高血液渗透压等治疗方法，可能有助尽快缓解症状，但有待进一步的临床研究证实。 大多数的癫痫发作不超过 5 分钟即可自行缓解，但如果超过 5 分钟仍无缓解迹象，则需应用静脉抗癫痫药物（首选苯二氮卓类药物）以使发作停止。静脉给予高渗盐水、甘露醇注射液来提高血液渗透压等治疗方法，可能有助尽快缓解症状，但有待进一步的临床研究证实。 对于 DDS 导致的昏迷病人，应予保持气道通畅、吸氧、维持水电解质平衡等支持治疗，大多数病人可在 24 小时内状况改善。 对于 DDS 导致的昏迷病人，应予保持气道通畅、吸氧、维持水电解质平衡等支持治疗，大多数病人可在 24 小时内状况改善。 肺型 DDS 的病人应予积极的吸氧、补充白蛋白等治疗纠正肺水肿。 肺型 DDS 的病人应予积极的吸氧、补充白蛋白等治疗纠正肺水肿。


大多数的轻症病人可在降低血流量或停止透析、给予适当支持治疗后数分钟至 1 小时内症状缓解。 少数的重症病人如发生持续癫痫发作、右心衰等严重情况，有可能导致死亡。


对于首次透析、血液尿素浓度高的病人，以及既往有癫痫、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、心肌病等基础疾病的病人，均应采取预防措施。具体措施包括： 采用透析膜面积小（0.9～1.2 平方米）的透析器，设置较低的血流量（150～250 mL/min），适当缩短透析时间（1～2 h），适当增加透析次数（如 1 次/日，连续 3～4 日），目的是控制每次治疗时血尿素浓度的下降幅度，使之在数日的时间内逐步下降。 采用透析膜面积小（0.9～1.2 平方米）的透析器，设置较低的血流量（150～250 mL/min），适当缩短透析时间（1～2 h），适当增加透析次数（如 1 次/日，连续 3～4 日），目的是控制每次治疗时血尿素浓度的下降幅度，使之在数日的时间内逐步下降。 对没有发生 DSS 症状的病人，可将血流量每次提高 50 mL/min（最高不超过 400 mL/min），治疗时间每次延长 30 min（直至 4 小时或酌情更久），目的是在不诱发 DSS 的前提下，尽可能充分净化血液。 对没有发生 DSS 症状的病人，可将血流量每次提高 50 mL/min（最高不超过 400 mL/min），治疗时间每次延长 30 min（直至 4 小时或酌情更久），目的是在不诱发 DSS 的前提下，尽可能充分净化血液。 对于存在明显液体过剩的病人，应先行超滤（单位时间内尿素清除较少、对血浆渗透压影响小），再进行短时间的血液透析。 对于存在明显液体过剩的病人，应先行超滤（单位时间内尿素清除较少、对血浆渗透压影响小），再进行短时间的血液透析。 血尿素极度升高、当下存在神经系统症状的病人，应住院后在密切监测下，行血液净化治疗。 血尿素极度升高、当下存在神经系统症状的病人，应住院后在密切监测下，行血液净化治疗。


微小病变型肾病又称微小病变型肾小球病，是由于原发性因素及继发性因素（如药物、感染、肿瘤、过敏等）引起的一种慢性病。 它的主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症（以上表现称为肾病综合征）。 通过糖皮质激素等药物可以得到控制，但有复发的可能。


原发性微小病变型肾病更易见于儿童及青少年，约占 10 岁以内儿童肾病综合征的 70%～90% 及成人肾病综合征的 10%～30%，中年为发病低谷，老年发病略有上升。 儿童患者男性多于女性，成人患者性别比例较接近。


微小病变型肾病多可出现肾病综合征的表现，且通常在上呼吸道或全身性感染后发生。具体表现为： ：多为可凹陷性水肿，水肿多从下肢部位开始。 ：多为可凹陷性水肿，水肿多从下肢部位开始。 泡沫尿（大量蛋白尿）：如尿中出现大量的细小泡沫且不易消退，要怀疑有蛋白尿的可能，需要进一步行尿常规及 24 h 尿蛋白定量等检查进一步明确。 泡沫尿（大量蛋白尿）：如尿中出现大量的细小泡沫且不易消退，要怀疑有蛋白尿的可能，需要进一步行尿常规及 24 h 尿蛋白定量等检查进一步明确。 大多数患者可伴有高脂血症。 实验室检查可见低白蛋白血症(血清白蛋白可能 < 1.5～2.0 g/dL)。 大多数患者可伴有高脂血症。 实验室检查可见低白蛋白血症(血清白蛋白可能 < 1.5～2.0 g/dL)。


：常见感染部位为呼吸道、泌尿道及皮肤等，可能出现发热、咳嗽、咳痰、尿频尿急尿痛、腰痛，皮肤红肿等症状。 ：常见感染部位为呼吸道、泌尿道及皮肤等，可能出现发热、咳嗽、咳痰、尿频尿急尿痛、腰痛，皮肤红肿等症状。 血栓及栓塞：最常见为肾静脉血栓，也可出现肺栓塞、下肢静脉血栓等，可无症状，也可出现腰痛、血尿、呼吸困难、胸痛、咯血、下肢肿胀及疼痛等症状。 血栓及栓塞：最常见为肾静脉血栓，也可出现肺栓塞、下肢静脉血栓等，可无症状，也可出现腰痛、血尿、呼吸困难、胸痛、咯血、下肢肿胀及疼痛等症状。 急性肾损伤：可出现尿量减少，急性肾损伤的诊断更多依赖实验室检查。 急性肾损伤：可出现尿量减少，急性肾损伤的诊断更多依赖实验室检查。 蛋白质及脂肪代谢紊乱：可引起水肿、栓塞等，诊断更多依赖于实验室检查。 蛋白质及脂肪代谢紊乱：可引起水肿、栓塞等，诊断更多依赖于实验室检查。


微小病变型肾病可分为原发性、家族性及继发性微小病变型肾病： 对于家族性微小病变型肾病，仅有很少的家族性聚集的报道，尚不明确致病基因。 对于家族性微小病变型肾病，仅有很少的家族性聚集的报道，尚不明确致病基因。 继发性微小病变型肾病与以下因素有关：
药物相关性：非甾体类抗炎药、抗生素（青霉素、氨苄西林、利福平等）、干扰素、锂、金制剂、甲巯咪唑等；
感染相关性：艾滋病（HIV感染）、Guillain-Barre综合征、梅毒、寄生虫（血吸虫等）；
肿瘤相关性：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、实体肿瘤、Kimura病；
过敏相关性：食物、花粉、尘土、昆虫叮咬等。 继发性微小病变型肾病与以下因素有关： 药物相关性：非甾体类抗炎药、抗生素（青霉素、氨苄西林、利福平等）、干扰素、锂、金制剂、甲巯咪唑等； 药物相关性：非甾体类抗炎药、抗生素（青霉素、氨苄西林、利福平等）、干扰素、锂、金制剂、甲巯咪唑等； 感染相关性：艾滋病（HIV感染）、Guillain-Barre综合征、梅毒、寄生虫（血吸虫等）； 感染相关性：艾滋病（HIV感染）、Guillain-Barre综合征、梅毒、寄生虫（血吸虫等）； 肿瘤相关性：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、实体肿瘤、Kimura病； 肿瘤相关性：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、实体肿瘤、Kimura病； 过敏相关性：食物、花粉、尘土、昆虫叮咬等。 过敏相关性：食物、花粉、尘土、昆虫叮咬等。 原发性微小病变型肾病：
本病的发病机制尚不明确，目前认为是免疫系统异常导致的 T 淋巴细胞分泌的淋巴因子引发肾小球足细胞的某种损伤导致的；
这一损伤可能为肾小球足细胞的广发足突消失及肾小球基底膜的电荷屏障改变。 原发性微小病变型肾病： 本病的发病机制尚不明确，目前认为是免疫系统异常导致的 T 淋巴细胞分泌的淋巴因子引发肾小球足细胞的某种损伤导致的； 这一损伤可能为肾小球足细胞的广发足突消失及肾小球基底膜的电荷屏障改变。


由于微小病变型肾病属于肾病综合征的一种类型，首先需要确定是否为肾病综合征。 肾病综合征的诊断标准为：大量蛋白尿（24 h 尿蛋白定量 > 3.5 g/d）；低白蛋白血症（血清白蛋白 < 30 g/L）；水肿；高脂血症。前两条为诊断的必要标准。所以需要完善以下检查： ：主要用来明确是否有蛋白尿、血尿等。做尿常规时有以下注意事项：留尿前 72 h 避免剧烈运动，女性避免月经期留尿。晨尿标本最适合尿常规检查，随机采集尿标本适合门、急诊患者的尿常规检查。采集时注意清洁外阴后留取中段尿。 ：主要用来明确是否有蛋白尿、血尿等。做尿常规时有以下注意事项：留尿前 72 h 避免剧烈运动，女性避免月经期留尿。晨尿标本最适合尿常规检查，随机采集尿标本适合门、急诊患者的尿常规检查。采集时注意清洁外阴后留取中段尿。 尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白肌酐比：主要用来明确蛋白尿中蛋白的种类。标本采集注意事项同尿常规。 尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白肌酐比：主要用来明确蛋白尿中蛋白的种类。标本采集注意事项同尿常规。 24 h 尿蛋白定量：主要用来明确 24 h 尿蛋白定量为多少。留取时需注意将 1 天内所有的尿液都收集到一个干净的容器里，混匀后需用量杯对 24 h 尿量进行统计。 24 h 尿蛋白定量：主要用来明确 24 h 尿蛋白定量为多少。留取时需注意将 1 天内所有的尿液都收集到一个干净的容器里，混匀后需用量杯对 24 h 尿量进行统计。 血清白蛋白：主要用来确定是否有低蛋白血症。通过抽取静脉血进行检查。 血清白蛋白：主要用来确定是否有低蛋白血症。通过抽取静脉血进行检查。 ：主要用来明确是否有高脂血症。通过抽取静脉血进行检查。 ：主要用来明确是否有高脂血症。通过抽取静脉血进行检查。


明确肾病综合征后还需要进一步完善其他检查明确是否为微小病变型肾病，其中最重要的检查为肾穿刺活检术。 肾穿刺活检术有多种方法，目前应用最广的为经皮肾穿刺活检术，即在超声引导下经腰部皮肤进行的肾穿刺活检。肾穿刺活检术可以明确肾脏疾病的病理类型，是一项非常重要的检查。


无论是成人还是儿童，一旦确诊为微小病变型肾病都需要进行治疗。治疗可分为非免疫抑制治疗及免疫抑制治疗。 非免疫抑制治疗包括根据病情评估决定是否给与利尿消肿、提高血浆胶体渗透压（如输注白蛋白）、ACEI 或 ARB 类药物控制血压及减少尿蛋白、降脂治疗、抗凝预防血栓等治疗。 非免疫抑制治疗包括根据病情评估决定是否给与利尿消肿、提高血浆胶体渗透压（如输注白蛋白）、ACEI 或 ARB 类药物控制血压及减少尿蛋白、降脂治疗、抗凝预防血栓等治疗。 儿童及成人微小病变型肾病可使用糖皮质激素进行免疫抑制治疗。 儿童及成人微小病变型肾病可使用糖皮质激素进行免疫抑制治疗。 对于使用糖皮质激素无效或反复复发的患者，也可以使用环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等药物治疗。 对于使用糖皮质激素无效或反复复发的患者，也可以使用环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等药物治疗。


治疗过程中需要注意糖皮质激素常见的不良反应： 皮肤变薄和紫癜、类库欣表现和体重增加、睡眠紊乱、血糖增高、白内障、眼压增高、心血管疾病风险增加、血压升高，液体潴留和外周性水肿、消化性溃疡病和胃炎风险增加、可能会发生骨质疏松、骨折风险增加、骨质坏死、肌病，以及对儿童骨骼发育和生长的影响、感染风险增加。


糖皮质激素对于儿童来说疗效更快，50% 在治疗 2 周内有治疗应答，8 周内几乎所有患儿都有治疗应答。 糖皮质激素对于儿童来说疗效更快，50% 在治疗 2 周内有治疗应答，8 周内几乎所有患儿都有治疗应答。 成人的治疗通常应答较慢，超过 25% 的应答患者需要 3～4 个月或更长时间才能完全缓解，但成人复发率一般较儿童低。 成人的治疗通常应答较慢，超过 25% 的应答患者需要 3～4 个月或更长时间才能完全缓解，但成人复发率一般较儿童低。


应以卧床休息为主，减少对外界接触以防止交叉感染。但应保持适当床上及床旁活动以防血栓形成。病情缓解后可适当增加活动。 应以卧床休息为主，减少对外界接触以防止交叉感染。但应保持适当床上及床旁活动以防血栓形成。病情缓解后可适当增加活动。 饮食上需低盐饮食（每日摄取食盐 2～3 g）、低脂饮食。在疾病的早期及极期可适当给予较高的高质量蛋白质摄入「1～1.5g/(kg×d)」，有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些并发症。
在慢性、非极期，应摄入少量、高质量蛋白「0.7～1.0g/(kg×d)」。如出现慢性肾功能损害时，则应按相应处置。 饮食上需低盐饮食（每日摄取食盐 2～3 g）、低脂饮食。在疾病的早期及极期可适当给予较高的高质量蛋白质摄入「1～1.5g/(kg×d)」，有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些并发症。
在慢性、非极期，应摄入少量、高质量蛋白「0.7～1.0g/(kg×d)」。如出现慢性肾功能损害时，则应按相应处置。 需要定期门诊随访并复查血常规、肝肾功能、尿常规、24h尿蛋白定量等检查以明确疾病情况及调整药物。 需要定期门诊随访并复查血常规、肝肾功能、尿常规、24h尿蛋白定量等检查以明确疾病情况及调整药物。


由于微小病变型肾病病因及发病机制尚不清楚，目前无可靠的预防方法。 需要注意的是，要避免引起继发性微小病变型肾病的因素如药物、感染、过敏等。 对于已经患有微小病变型肾病的患者，避免劳累、感染、可疑药物的使用可以减少复发。


无症状性血尿或（和）蛋白尿过去也叫隐匿型肾小球肾炎，是指无水肿、高血压及肾功能损害等一系列肾小球疾病常见临床症状，而仅表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球疾病。 本病病因尚不明确，病理上是由多种病理类型的原发性肾小球疾病所致，但病理改变多轻微。 无症状性血尿或（和）蛋白尿一般无需特殊治疗，密切监测随访即可，个别病理类型较差的患者可给予积极药物治疗。大部分无症状性血尿或（和）蛋白尿患者预后较好，少数可转为慢性肾炎，甚至出现肾功能衰竭。


常见。 无症状性血尿或（和）蛋白尿是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，是肾内科的常见病、多发病。


根据症状，无症状性血尿或（和）蛋白尿可分为单纯性血尿、单纯性蛋白尿以及血尿伴蛋白尿。


大部分患者无明显症状及体征，少数患者可有腰酸、乏力等非典型表现。无症状性血尿或（和）蛋白尿患者主要表现为尿检异常： 持续性轻、中度蛋白尿，尿蛋白 +～++，24 小时尿蛋白定量小于 1 g； 持续或间断镜下血尿； 持续性蛋白尿和镜下血尿。


大部分无症状性血尿或（和）蛋白尿患者可长期维持正常肾功能，但少数患者随着时间的推移会出现高血压和肾功能减退，进而转为慢性肾炎，最终导致肾功能衰竭，危及生命。


无症状性血尿或（和）蛋白尿病因尚不明确，可能和自身免疫反应有关。 本病病理上是由多种病理类型的原发性肾小球疾病所致，但其病理改变多轻微。常见的病理类型有肾小球轻微病变、轻度系膜增生、局灶节段性增生。


由于无症状性血尿或（和）蛋白尿病因不明，其易患人群目前尚不明确。


尿常规； 尿蛋白 SDS-PAGE 电泳； 尿蛋白定量； 肾功能； 尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定； 肾穿刺活检； 泌尿系彩超、全腹 CT、MRI 等。


尿常规：明确是否存在血尿和蛋白尿，排除是否存在尿路感染； 尿常规：明确是否存在血尿和蛋白尿，排除是否存在尿路感染； 尿蛋白 SDS-PAGE 电泳：明确蛋白是否来源于肾小球； 尿蛋白 SDS-PAGE 电泳：明确蛋白是否来源于肾小球； 尿蛋白定量：明确尿蛋白的严重程度、排除其他肾小球疾病； 尿蛋白定量：明确尿蛋白的严重程度、排除其他肾小球疾病； 肾功能：评估肾脏功能； 肾功能：评估肾脏功能； 尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定：明确血尿来源于肾小球； 尿红细胞形态检查和（或）尿红细胞容积分布曲线测定：明确血尿来源于肾小球； 肾穿刺活检：明确病理类型，协助诊治； 肾穿刺活检：明确病理类型，协助诊治； 泌尿系彩超、全腹 CT、MRI 等：排除泌尿系结石、肿瘤等其他疾病。 泌尿系彩超、全腹 CT、MRI 等：排除泌尿系结石、肿瘤等其他疾病。


无症状性血尿或（和）蛋白尿一般无显著症状和体征，而急性肾小球肾炎多伴有水肿、高血压、肾功能异常等临床表现。


无症状性血尿或（和）蛋白尿一般无需特殊治疗，密切监测随访即可，个别病理类型较差的患者可给予积极药物治疗。


定期检查尿常规、尿蛋白定量、肾功能，一般每 3～6 个月检查一次； 定期检查尿常规、尿蛋白定量、肾功能，一般每 3～6 个月检查一次； 日常监测血压变化； 日常监测血压变化； 女性患者妊娠前后其及过程中更应加强以上指标监测，可每月检查一次。 女性患者妊娠前后其及过程中更应加强以上指标监测，可每月检查一次。


定期复查，密切监测随访； 定期复查，密切监测随访； 注意保护肾功能，避免肾损伤因素，如服用肾毒性药物； 注意保护肾功能，避免肾损伤因素，如服用肾毒性药物； 避免劳累、感染、受凉、感冒等； 避免劳累、感染、受凉、感冒等； 健康合理搭配饮食，加强体育锻炼。 健康合理搭配饮食，加强体育锻炼。


一般不会影响生育。 但如果尿蛋白量较大，在怀孕期间仍要十分重视。在怀孕前就应该排查可能的疾病原因。


由于无症状性血尿或（和）蛋白尿病因并不明确，因此难以针对病因预防。 然而可以通过以下措施预防疾病向慢性肾炎转变，进而防止肾功能衰竭的发生。 对于肾穿刺活检提示病理类型较差的患者，需及时给予药物治疗； 对于肾穿刺活检提示病理类型较差的患者，需及时给予药物治疗； 定期检查尿常规、尿蛋白定量、肾功能，一般每 3～6 个月检查一次； 定期检查尿常规、尿蛋白定量、肾功能，一般每 3～6 个月检查一次； 注意保护肾功能，避免肾损伤因素，如服用肾毒性药物； 注意保护肾功能，避免肾损伤因素，如服用肾毒性药物； 对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待炎症急性期过后行扁桃体摘除术； 对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待炎症急性期过后行扁桃体摘除术； 避免劳累、感染、受凉、感冒等； 避免劳累、感染、受凉、感冒等； 健康合理搭配饮食，加强体育锻炼。 健康合理搭配饮食，加强体育锻炼。


无症状性血尿或（和）蛋白尿一般无明显症状和体征，多通过体检尿检发现，因此每年常规体检可以早期发现无症状性血尿或（和）蛋白尿。


行军性血红蛋白尿也称「运动性血红蛋白尿症」，是指剧烈运动或长期行进过程中，手掌、足底或身体其他部位反复长期与坚硬的地面或物体撞击，而造成红细胞的机械性损伤，引发一过性血管内溶血和血红蛋白尿的疾病。 本病因于 1881 年在长途行军的士兵中发现而得名。多不伴肾功能损害。临床表现以运动后突发暗红色尿为主，多数可自行好转，无需特殊处理。应注意纠正不正确的运动姿势，避免剧烈运动，以预防复发。


本病在临床上比较少见，也可能因为症状比较轻，就诊率比较低，导致无明确的发病率数据，或发病率被低估。


从定义来看，即可知道本病多见于长期用手或用脚的人群，如正步训练的军人、长跑或竞走运动员、手鼓及京剧武生演员等职业者，但游泳或自行车比赛运动员较为罕见。总结一下，本病的发生具有比较明显的职业特征。总体看来，多为年轻男性。


运动后出现血尿常是本病的唯一表现，患者多在长期剧烈运动后突然出现暗红色尿，一般到第二次小便尿色就会变淡，尿色多可在 12 小时内恢复正常，偶尔血红蛋白尿会持续的时间久一些，达到数天。 部分患者可能伴有腰部的酸胀不适感，或轻微疼痛、尿道烧灼感等表现，这多与一过性的溶血有关。一般休息 1～2 天就可以恢复。但在再次运动后，又会反复发作，持续数周或数月。持续时间较长时，有可能导致贫血。


一般情况下，行军性血红蛋白尿患者不会伴有肾功能的损害，但如果反复发生、不注意休息，可能诱发严重的急性血管内溶血，进而发生肾小管损伤，导致肾功能损害。当然，这种情况的发生率是很低的，不用过分担心。


目前行军性血红蛋白尿症的具体发病机制尚未完全明了，但从上面提到的常见人群，我们可以看到频繁地用力撞击坚硬物质是最常见的情况，这主要有两方面的原因： 其一，手掌与足底部位的表浅血管比较丰富，长期的徒步行走或撞击，使红细胞在流经血管时受到向上的挤压而发生机械性损伤。 其二，手掌和足底的血管反复撞击可能出现反复多次的破坏与修复，从而使这些部位的微血管变得狭窄、粗糙，红细胞流经此处时，因道路狭窄而发生多次或多处的碰壁，最终引起红细胞破裂而溶血。 除了上述提到的原因之外，还可能与红细胞本身的问题有关，如红细胞细胞膜本身存在缺陷，或由于珠蛋白生成障碍而导致血清结合珠蛋白水平低，使游离的血红蛋白结合能力下降。


行军性血红蛋白尿症的发生与遗传无关，多是外力的作用。除非有明确的遗传性红细胞细胞膜缺陷性疾病。


由于本病好发于行军途中，可能会出现多人同时发生的现象，但请放心，本病不涉及细菌、真菌或其他寄生虫的感染，因此，是不具有传染性的。


患者多会因为突发的暗红色尿而恐慌不安，而引起暗红色尿的病因有很多，所以，该病的诊断多需要排除其他疾病的可能，一般需进行如下检查： 常规血检查：明确有无贫血或感染等可能，可见血管内溶血的表现，游离 Hb 升高、结合珠蛋白降低、总胆红素轻度升高、血清乳酸脱氢酶（LDH）水平升高（尤其是 LDH1）。 尿常规：尿潜血试验阳性，这是诊断本病的重要检查，可以很直观地反映出尿液中红细胞及血红蛋白 / 肌红蛋白的含量。 ##行军性血红蛋白尿症如何判断？
行军性血红蛋白尿症的临床表现相对较为典型，即剧烈运动后的暗红色尿，尿色随时间而逐渐变浅，通常根据这一特点，不难诊断。


行军性血红蛋白尿症以暗红色尿为首发，多需要与其他引起血尿、血红蛋白尿或肌红蛋白尿的疾病进行鉴别，其中 98% 的血尿是由泌尿系统疾病所致的，如急慢性肾小球肾炎、各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、横纹肌溶解等。


一般情况下，患者因突发暗红色尿，会觉得惊恐，一般会选择立即去各大医院的肾脏内科就诊。


行军性血红蛋白尿症目前尚无有效治疗方案。考虑到本病发生的特殊性（无明显器质性损害），应该以预防为主。 故在明确诊断后，应在以后的运动中穿着有弹性的厚度合适的运动鞋 、选择适当的场地（相对较为柔软的地方，如橡胶操场等）、纠正不良的运动姿势 、调整运动量以减少或避免复发。


如前面「简介」部分所述，行军性血红蛋白尿症具有自限性，经必要的休息后，多在 1～2 天即可恢复正常。


本病的可以复发的，如果不改正不良的运动姿势，或继续进行高强度地剧烈运动，复发是很有可能的。


首先，发生本病后，应注意休息，避免继续的长途行走或其他运动； 其次，选择合适的柔软的鞋子； 最后，对于担心会发生贫血（虽然一般不会导致贫血）的患者，可适当补充含铁食物，其余，健康饮食即可。


如上文所述，本病的预防是最关键的。具体预防措施见上文「治疗」部分。