轻症患者：一般无不适症状； 轻症患者：一般无不适症状； 重症患者：
基本症状：腰骶部酸痛、下坠感，站立过久或劳累后明显，卧床休息症状减轻。外阴肿物脱出后，有些能自行回缩，有些即使经手也不能还纳。
继发症状：
压迫膀胱或直肠引起的相应症状：排便排尿困难，易并发尿路感染；
宫颈和阴道壁暴露在外引起的症状：长期与裤子摩擦，发生溃疡出血，甚至感染有脓性分泌物。 重症患者： 基本症状：腰骶部酸痛、下坠感，站立过久或劳累后明显，卧床休息症状减轻。外阴肿物脱出后，有些能自行回缩，有些即使经手也不能还纳。 继发症状：
压迫膀胱或直肠引起的相应症状：排便排尿困难，易并发尿路感染；
宫颈和阴道壁暴露在外引起的症状：长期与裤子摩擦，发生溃疡出血，甚至感染有脓性分泌物。 压迫膀胱或直肠引起的相应症状：排便排尿困难，易并发尿路感染； 宫颈和阴道壁暴露在外引起的症状：长期与裤子摩擦，发生溃疡出血，甚至感染有脓性分泌物。


我国根据检查时，患者平卧用力向下屏气时自子宫下降的程度，分为 3 度： Ⅰ度：根据宫颈外口距离处女膜缘的距离分位：
轻型：＜4 cm～未达处女膜缘；
重型：到达处女膜缘，阴道口可见宫颈外口； Ⅰ度：根据宫颈外口距离处女膜缘的距离分位： 轻型：＜4 cm～未达处女膜缘； 重型：到达处女膜缘，阴道口可见宫颈外口； Ⅱ度：根据宫颈和宫体脱出阴道口的程度：
轻型：宫颈脱出，宫体未脱出；
重型：宫颈及部分宫体脱出； Ⅱ度：根据宫颈和宫体脱出阴道口的程度： 轻型：宫颈脱出，宫体未脱出； 重型：宫颈及部分宫体脱出； Ⅲ度：宫颈和宫体前部脱出阴道口外。 Ⅲ度：宫颈和宫体前部脱出阴道口外。


有可能。 子宫脱垂是由于盆底支撑结构（一般为韧带和肌肉的过度牵拉、萎缩或受损）不足以支撑子宫所致，并非由于子宫及其附件出现病变所致，所以单纯的子宫脱垂不会癌变，但反复摩擦、长期炎症也存在癌变的可能。


产钳或胎吸困难的阴道分娩人群、产后过早参加重体力劳动人群、腹部肥胖型者、造成腹压增高的慢性疾病患者、绝经后老年人。


与妊娠、分娩相关的因素：
盆底筋膜、子宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉，导致其支撑力量减弱；
分娩后盆底组织张力未恢复，导致未复旧的子宫下移。 与妊娠、分娩相关的因素： 盆底筋膜、子宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉，导致其支撑力量减弱； 分娩后盆底组织张力未恢复，导致未复旧的子宫下移。 长期的腹腔内压力增高或盆底支持结构的萎缩。 长期的腹腔内压力增高或盆底支持结构的萎缩。 医源性因素：手术造成的盆腔支持结构的损伤。 医源性因素：手术造成的盆腔支持结构的损伤。


当女性盆底支持性组织因退化、损伤等因素导致其支持能力变弱不足以支持盆腔的脏器时，便发生盆底功能障碍，包括阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁、生殖道瘘。子宫脱垂属于其中的一种。


有一定关系。 发生子宫脱垂的原因与盆腔支撑结构遭到损伤有关，生育多个孩子会比只生育一个孩子发生子宫脱垂的概率增加，但并非生育一个孩子就不会发生子宫脱垂。


一般不会因为单纯的人工流产造成子宫脱垂。 根据文献报道，剖宫产引起子宫脱垂的概率较顺产低，但并非剖宫产就不会引起子宫脱垂。


POP-Q 是国外采用的 Bump 提出的盆腔器官脱垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitation）。根据利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上各 2 个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度，与处女膜平行为 0，以上为负数，以下为正数。 0度：无脱垂； 0度：无脱垂； Ⅰ度：脱垂最远端在处女膜平面上 ＞1 cm，量化值 ＜ -1 cm； Ⅰ度：脱垂最远端在处女膜平面上 ＞1 cm，量化值 ＜ -1 cm； Ⅱ度：脱垂最远端呢在处女膜平面上＜1 cm，量化值 -1 cm～+1 cm； Ⅱ度：脱垂最远端呢在处女膜平面上＜1 cm，量化值 -1 cm～+1 cm； Ⅲ度：脱垂最远端在处女膜平面上 ＞1 cm，但 ＜ 阴道总长度 -2 cm，量化值 +1 cm～阴道总长度 -2 cm； Ⅲ度：脱垂最远端在处女膜平面上 ＞1 cm，但 ＜ 阴道总长度 -2 cm，量化值 +1 cm～阴道总长度 -2 cm； Ⅳ度：下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端超过阴道总长度 -2 cm，量化值 ＞ 阴道总长度 -2 cm。 Ⅳ度：下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端超过阴道总长度 -2 cm，量化值 ＞ 阴道总长度 -2 cm。


判断子宫脱垂的程度并分度：患者向下屏气或加腹压，压住患者阴道前壁、后壁，嘱患者向下用力； 判断子宫脱垂的程度并分度：患者向下屏气或加腹压，压住患者阴道前壁、后壁，嘱患者向下用力； 妇科检查：
注意宫颈的情况，做宫颈细胞学检查；
重度子宫脱垂还应检查子宫双侧是否有包块； 妇科检查： 注意宫颈的情况，做宫颈细胞学检查； 重度子宫脱垂还应检查子宫双侧是否有包块； 有无继发症状：患者在膀胱充盈时加腹压，观察有无溢尿。 有无继发症状：患者在膀胱充盈时加腹压，观察有无溢尿。


盆腔脏器脱垂是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。盆腔脏器脱垂分为： 前盆腔缺陷：包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁； 前盆腔缺陷：包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁； 中盆腔缺陷：包括子宫及阴道穹隆脱垂（切除子宫者）； 中盆腔缺陷：包括子宫及阴道穹隆脱垂（切除子宫者）； 后盆腔缺陷：包括阴道后壁及直肠膨出，可同时合并有肠疝。 后盆腔缺陷：包括阴道后壁及直肠膨出，可同时合并有肠疝。 子宫脱垂属于盆腔脏器脱垂中盆腔缺陷中的其中一种。


，应与阴道壁肿物和子宫黏膜下肌瘤相鉴别。 阴道壁肿物在阴道壁内，固定，边界清楚，不会因为患者屏气而下垂。 子宫黏膜下肌瘤检查时表面找不到宫颈口，但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。


。 子宫脱垂有非手术疗法和手术疗法，根据患者不同的情况和需求采取不同的治疗方式。


盆底肌肉锻炼和物理疗法：适用于所有程度的患者，国内分期轻度或 POP-Q 分级为 Ⅰ、Ⅱ 级的患者可单纯采用此法，重度患者手术前后辅以此法疗效更佳； 盆底肌肉锻炼和物理疗法：适用于所有程度的患者，国内分期轻度或 POP-Q 分级为 Ⅰ、Ⅱ 级的患者可单纯采用此法，重度患者手术前后辅以此法疗效更佳； 放置子宫托：子宫托是起支撑作用的一种工具，适用于除了 POP-Q 分级为 Ⅰ 级以外的所有级别患者，分为支撑型和填充型，孕妇和产后也可使用。 放置子宫托：子宫托是起支撑作用的一种工具，适用于除了 POP-Q 分级为 Ⅰ 级以外的所有级别患者，分为支撑型和填充型，孕妇和产后也可使用。


： 适用范围广，几乎适用于各种程度的子宫脱垂患者，老年患者、怀孕妇女和产后都可以使用； 适用范围广，几乎适用于各种程度的子宫脱垂患者，老年患者、怀孕妇女和产后都可以使用； 手术前放置还可以促进膨出面溃疡的愈合； 手术前放置还可以促进膨出面溃疡的愈合； 较为经济。 较为经济。 ： 造成阴道刺激和溃疡； 造成阴道刺激和溃疡； 应定期复查，用子宫托可能会造成嵌顿、瘘的形成、出血、感染等； 应定期复查，用子宫托可能会造成嵌顿、瘘的形成、出血、感染等； 需要间歇性地取出、清洗，重新放置。 需要间歇性地取出、清洗，重新放置。


对脱垂超出处女膜并有症状者，根据其年龄、生育要求、健康情况，可选择不同的手术方式： 曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈延长的脱垂患者； 曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈延长的脱垂患者； 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无生育需求的患者； 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无生育需求的患者； 阴道封闭术：术后失去性交功能，只适用于年老体弱不适宜大手术的患者； 阴道封闭术：术后失去性交功能，只适用于年老体弱不适宜大手术的患者； 盆底重建术：通过使用吊带、缝线、网片将子宫穹窿部或宫骶韧带固定在盆腔的可承力部位，适用于非宫颈延长的重度子宫脱垂患者。 盆底重建术：通过使用吊带、缝线、网片将子宫穹窿部或宫骶韧带固定在盆腔的可承力部位，适用于非宫颈延长的重度子宫脱垂患者。


患者因素：患者年龄较大、基础疾病较多可能无法耐受麻醉、手术的风险； 患者因素：患者年龄较大、基础疾病较多可能无法耐受麻醉、手术的风险； 手术时的风险：可能损伤周围器官（如膀胱、输尿管、直肠等）的风险； 手术时的风险：可能损伤周围器官（如膀胱、输尿管、直肠等）的风险； 手术后的风险：感染、尿潴留等； 手术后的风险：感染、尿潴留等； 复发的风险：目前暂无一种手术可以保证完全不复发。 复发的风险：目前暂无一种手术可以保证完全不复发。 患者应选择正规医院进行手术治疗，以减少风险。


如果被诊断为子宫脱垂时，正处于妊娠期，可以采取子宫托治疗。 积极配合医生治疗，定期产检，是可以继续妊娠的。


不一定。 根据子宫脱垂的不同程度分级，选择不同的治疗方法；即使是手术治疗，也有多种术式，不一定要切除子宫的。


子宫脱垂的症状，通过休息是可能缓解症状的，但由于引起子宫脱垂的原因并没有消失，所以不能通过休息等方式治好。


可能会。 发现子宫脱垂后应当积极进行盆底肌肉锻炼，并配合医生进行相应治疗。引起子宫脱垂的原因没有消失，在一定的情况下，如腹压长期增高、妊娠等情况，会加重病情。


不会。 发现掉出来后塞回去并不会治好子宫脱垂，应及时就医并且治疗。


当盆底的支撑结构受到损伤，经过锻炼和治疗也无法恢复正常时，子宫脱垂会一直存在；复发的治疗方式非手术方式以子宫托、锻炼盆底肌肉为主，程度严重的可以进行手术治疗修复盆底支撑结构；


单纯的子宫全切术不能解决脱垂的问题，如果支撑阴道穹窿的主韧带和宫骶韧带没有重新固定的话，患者在全子宫切除术后还可能出现阴道穹窿脱垂（阴道断端下降，并达处女膜平面），多发生在子宫全切除术后 2～13 年，发生率为 2～45%。


术后应注意伤口的护理，保持外阴和留置尿管的清洁； 术后应注意伤口的护理，保持外阴和留置尿管的清洁； 应避免各种可能长期增加腹压的疾病：如慢性咳嗽、便秘、小便不畅等； 应避免各种可能长期增加腹压的疾病：如慢性咳嗽、便秘、小便不畅等； 平时应避免长时间站立、下蹲、屏气和重体力劳动等； 平时应避免长时间站立、下蹲、屏气和重体力劳动等； 适当进行身体锻炼和盆底肌肉锻炼。 适当进行身体锻炼和盆底肌肉锻炼。


轻度子宫脱垂是不会影响怀孕生子的，但在分娩过程后可能会加重子宫脱垂。中度、重度子宫脱垂应当在考虑生育前积极治疗子宫脱垂，是可能怀孕的。


积极治疗慢性疾病，避免慢性疾病如咳嗽等引起的腹压增高； 积极治疗慢性疾病，避免慢性疾病如咳嗽等引起的腹压增高； 饮食均衡，保持大便通畅，防止便秘； 饮食均衡，保持大便通畅，防止便秘； 注意休息，避免长时间站立和提重物； 注意休息，避免长时间站立和提重物； 进行盆底肌肉训练； 进行盆底肌肉训练； 定期产检，注意有无早产征象。 定期产检，注意有无早产征象。


可以。 子宫脱垂患者怀孕和分娩都会加重子宫脱垂，如没有其他产科因素不允许顺产的话，是可以顺产的，但产后应积极治疗子宫脱垂。


子宫脱垂可回纳者，可以进行性生活，需注意： 子宫托为可取出者可以进行性生活； 子宫托为可取出者可以进行性生活； 子宫托取出后应清洁干净； 子宫托取出后应清洁干净； 性生活时，阴茎的插入不宜过深过快。 性生活时，阴茎的插入不宜过深过快。


盆底肌肉（肛提肌）锻炼，也称为 Kegel 锻炼。 收缩肛门，用力收缩 3 秒或以上； 收缩肛门，用力收缩 3 秒或以上； 放松，调整呼吸频率； 放松，调整呼吸频率； 重复上述步骤，持续锻炼 10～15 分钟； 重复上述步骤，持续锻炼 10～15 分钟； 每天应锻炼 2～3 次。 每天应锻炼 2～3 次。


在分娩时，宫口未开全时，产妇不应过早和过度用力； 在分娩时，宫口未开全时，产妇不应过早和过度用力； 产后注意休息，避免劳累、举重物； 产后注意休息，避免劳累、举重物； 积极治疗引起腹压增高的慢性疾病（如慢性咳嗽、便秘等）； 积极治疗引起腹压增高的慢性疾病（如慢性咳嗽、便秘等）； 加强盆底肌肉锻炼； 加强盆底肌肉锻炼； 注意营养均衡。 注意营养均衡。


子宫萎缩分为生理性萎缩和病理性萎缩： 生理性萎缩指的是当机体发育到一定阶段时，因为身体衰老、内分泌功能减退等生理性原因引起的萎缩，比如女性在绝经后会出现子宫萎缩的情况，同时还伴随有性腺、乳腺、外阴等组织萎缩的情况。 子宫病理性萎缩，则指的是在病理(异常)状态下出现的萎缩，如吃药、内分泌功能低下所致的子宫萎缩。


英文名称：uterine atrophy. 别名：无。 就诊科室：妇科。


女性的月经周期是子宫内膜的规律周期性变化，是一种正常的生理现象，它需要依靠下丘脑－垂体－性腺轴的协调和子宫内膜对性激素的周期性反应来维持。 有研究表明，绝经 2 年后子宫明显缩小，其萎缩大小和雌激素水平降低有关，同时与孕次、产次等其他因素也有一定关系。换句话说，只有当雌激素明显下降一段时间后，子宫才明显缩小，而子宫内膜萎缩更为明显。 所以子宫生理性萎缩的主要病因是绝经后女性体内雌激素水平下降，卵巢功能出现衰退引起的。 子宫病理性萎缩常见的病因有药物性闭经、希恩综合征、卵巢早衰等。


生理性萎缩： 多见于绝经后女性，多在绝经 2 年以后出现。 病理性萎缩： 多见于育龄期女性，同时可伴有月经异常、甚至不孕等异常表现，需进一步检查（妇科彩超或性激素六项等）明确病因。


生理性萎缩： 由于激素水平下降，卵巢功能减退会导致月经量减少、稀发，停经等。 子宫病理性萎缩： 主要表现为月经量减少、迟发、经期不规则，甚至引起不孕等表现，需引起重视，并及时就诊，查明病因以便下一步治疗。


如果还没有到围绝经期或绝经期就已经出现了子宫体积的缩小，则需要考虑病理性原因，需进一步检查性激素六项及妇科彩超明确病因，以便指导下一步的治疗。


如果是子宫生理性萎缩，也就是由于卵巢功能衰竭，雌激素水平下降，出现子宫、卵巢等内生殖器官萎缩，则不需要处理，这是正常的生理变化。 如果是子宫生理性萎缩，也就是由于卵巢功能衰竭，雌激素水平下降，出现子宫、卵巢等内生殖器官萎缩，则不需要处理，这是正常的生理变化。 反之如若是子宫病理性萎缩，则需要在明确病因的基础上，采取针对性的治疗措施。 反之如若是子宫病理性萎缩，则需要在明确病因的基础上，采取针对性的治疗措施。


生理性萎缩一般无不良预后，病理性萎缩依据病因不同，需要采取不同的治疗措施，一般情况下预后较好，但还是要视病情而定。


子宫生理性萎缩，是每一位女性必经的阶段，我们需要正确认识到这是正常的生理变化，不需要采取医学的手段来预防。 但如果同时伴随有绝经综合征（如潮热、多汗、心悸、头痛等表现），我们则需要早期就诊，在医生的指导下，进行激素补充治疗缓解症状，从而改善生活质量。 预防子宫病理性萎缩，定期体检必不可少（尤其育龄期女性）。月经的变化就是一个较早的警示信号，如果我们在日常生活中发现月经不规则，比如月经量变多或变少，经期不规律等，我们需要尽早就诊，做相关检查（妇科彩超及性激素六项），早发现、早诊断、早治疗。


正常子宫自内向外分为三层：内膜层、肌层、浆膜层，其中内膜层可随月经周期发生周期性脱落。 子宫腺肌病，是指子宫内膜（包括内膜腺体和间质细胞）侵入子宫肌层中生长所引发的疾病。其具体病因尚不明确，可能与多次分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成的子宫内膜基底层损伤，及高水平的雌激素刺激等有关[1]。本病可导致痛经、月经量多、经期延长等症状，还可能引起不孕[2]。 治疗方法因人而异，可选择药物治疗（包括口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统等），介入治疗（如子宫动脉栓塞术）等保守治疗，也可选择子宫切除手术[2]。保守治疗后容易复发，手术治疗可以根治，故手术是本病主要的治疗手段。


患病人数较多。子宫腺肌病是育龄期（通常指自 18 岁开始，持续约 30 年左右的一段时期）妇常见的妇科病，据文献报道其世界各地的发病率从 5% 到 70% 不等（即每 100 个女性中，约有 5 ~ 70 个女性患有此病）[2,3]。近年来还有发病人群呈年轻化的趋势。


子宫腺肌病的主要表现包括：月经量多、经期延长、痛经、生育力低下等。


本病引起痛经进行性加重的具体机制仍不明确，可能与神经内分泌紊乱、子宫平滑肌收缩等有关[4]。 目前研究提示高水平的前列腺素可促使子宫平滑肌痉挛性收缩，引起痛经，并可直接对子宫内的神经纤维产生刺激作用，使痛经加重。另外，子宫内的神经生长因子（NGF）可能也参与了痛经的发生[4]。


子宫腺肌病的好发人群为 30～50 岁的有过生育史的女性[1]。


可能会。研究表明遗传因素可能通过对相关基因的调控参与了子宫腺肌病的发生，但目前并没有发现具体的致病基因[6]。


相关病史、临床表现，以及其他辅助检查（妇科检查、影像学检查、血清检测等）的结果是诊断子宫腺肌病的重要依据，但确诊仍需病理检查[2,7]。


若月经出血量大，引起贫血，则可发生血红蛋白浓度降低、红细胞计数下降等表现[8]。 部分患者血清 CA-125 （一种糖类抗原）水平可升高，可用于辅助诊断，及了解病灶活跃程度，也可作为疗效观察的指标。


子宫腺肌病和子宫肌瘤病变所在部位都是子宫肌层，但是形成病变的组织是完全不同的。子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的病变，而子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生。此外，子宫腺肌病常伴有疾病引起的痛经，而子宫肌瘤一般没有[1]。


子宫腺肌病的病变常弥散在子宫肌层，当病变在子宫肌层内表现为局限性结节状，且与周围子宫肌层分界不清时，称之为子宫腺肌瘤[2]。也就是说子宫腺肌瘤属于子宫腺肌病的一种。


子宫腺肌病在病理上与子宫内膜异位症相似，故以往认为二者为同一种疾病的不同表现形式。二者可合并存在，约 15% 的子宫腺肌病患者同时合并子宫内膜异位症[1]。但二者在病因病机、病变部位、临床表现等方面有一定的差异。 子宫内膜异位症的发生是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位（如卵巢、腹膜）所致，而子宫腺肌病是子宫内膜组织侵入子宫肌层所致。此外，子宫腺肌病痛经症状虽与内异症相似，但多位于下腹正中部位，疼痛更剧烈[1]。


目前子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病疗效明显，在术后 5 年随访中，多数患者月经量大和痛经等问题得到改善，少数病例存在复发问题[9]。也有报道称，子宫动脉栓塞术后 2 年检查发现病灶仍然存活，提示有部分治疗失败的案例。 对于未生育或有生育需求的人群，需留意子宫动脉栓塞术有致使卵巢功能下降的风险，应谨慎选择[2]。


子宫切除术是子宫腺肌病最有效也是目前主要的治疗方法。包括经腹、经阴和腹腔镜下子宫切除术等术式。


通过治疗有可能妊娠成功。药物治疗子宫腺肌病在缓解痛经、减少月经量方面有明显效果，但对改善受孕几率效果不大。故对于子宫腺肌病合并不孕者，可积极进行助孕治疗，例如：体外受精一胚胎移植（IVF-ET），俗称「试管婴儿」，即将卵子和精子从人体取出，使其在体外受精，再将胚胎移植回母体子宫发育的一种技术。在行体外受精一胚胎移植（IVF-ET）前，最好先应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等药物进行治疗，可改善助孕治疗的结果，提高助孕成功率[3]。 在患有子宫腺肌病的情况下，即使助孕治疗后成功妊娠，也容易发生流产、早产和胎膜早破，因此在整个孕期都需要密切关注自身及胎儿在子宫内状态。


子宫腺肌病复发率较高，恶变率非常低[2]。药物治疗（如孕三烯酮、促性腺激素释放激素激动剂）、介入治疗（如子宫动脉栓塞术）等方式无效，反复发作或无生育要求者，可行子宫全切除术以达到根治的目的。


无特殊注意事项，注意饮食卫生、营养均衡、荤素搭配即可。如果月经量过多，有导致缺铁性贫血的可能，可选择富含铁的食物，如红肉、肝脏、黑木耳、紫菜等。还可补充富含维生素 C 的新鲜蔬菜、水果，如番茄、猕猴桃等，帮助促进铁的吸收。


由于子宫腺肌病的具体病因尚未明了，所以很难预防，但注意以下几点，或许对预防该病有利：


子宫是女性产生月经和孕育胎儿的器官，位于盆腔的中央位置。正常子宫呈倒置的梨形，分为子宫底、子宫体、子宫颈三部分。


纵隔子宫是一种常见的子宫畸形，是胚胎发育异常所导致的先天性疾病，患者的子宫腔中会出现一个膈状的结构，对于正常的怀孕、分娩有一定的影响。手术治疗是彻底纠正纵隔子宫的唯一方法，术中、术后相应给予预防宫腔粘连的治疗。


纵隔子宫是一种常见的子宫畸形。子宫畸形发病率为 0.06%～10.0%，其中 80%～90% 的情况为纵隔子宫畸形。


纵隔由子宫底延伸到子宫颈内口或外口，将宫腔完全隔为两部分称为完全纵隔子宫。 纵隔延伸未到达宫颈内口称为不全纵隔子宫。


子宫的形态因纵隔影响受到一定的改变，扰乱了精子与卵子的正常结合。 白带分泌过多： 因纵隔的存在，宫腔内表面积增大，分泌物亦可能较正常妇女量多。 月经不调： 如果患者出现了比较大的子宫纵隔，月经量会明显增多，同时月经的经期也会延长，还会出现阴道不规则流血现象等。如果患者长期大量月经，易造成继发性贫血。 反复流产： 胚胎存活率仅为 6%～28%，反复流产率达 60% 以上。 异位妊娠（宫外孕）： 由于子宫畸形较复杂，异位妊娠常可发生在闭锁的宫角、残角子宫、宫颈等处。 早产、胎儿臀位、胎膜早破、前置胎盘、胎儿宫内发育迟缓等妊娠并发症。 异常分娩、产后异常出血。


纵隔常造成宫腔狭小或不规则，可导致胎位异常、胎儿生长受限、子宫收缩功能失调、胎盘滞留等产科并发症。 当然，也不是所有的纵隔子宫都不能正常怀孕、分娩，有部分病人是可以正常自然分娩的。


在胚胎发育早期，子宫刚刚形成的时候，胎儿是有两个子宫腔的，约在胎儿 4～5 个月大时融合成为单一内腔。若融合不完全，在宫腔内形成中隔，即可形成纵隔子宫。


子宫纵隔是胚胎发育时双侧副中肾管融合中受阻所致，非后天因素造成。


纵隔子宫患者可经子宫 B 超、核磁共振（MRI）、子宫输卵管造影、宫腔镜检查发现并确诊。 患者只有一个子宫，且上述检查结果符合以下条件之一，即可诊断为纵隔子宫： 完全纵隔子宫： 纵隔自宫底一直延伸至宫颈内口或超过宫颈内口，有时纵隔末端终止在宫颈外口。 不完全纵隔子宫： 纵隔从宫底向下延伸，但未到达宫颈内口水平，仅将宫腔部分隔开。


两者不是同一概念。 纵隔子宫胚胎时两侧副中肾管未融合彻底，纵隔自宫底一直延伸至宫颈内口，是一个子宫。 双子宫是胚胎时两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈，阴道也完全离开，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。也属于子宫发育异常中的一种。


目前来说，手术治疗是彻底纠正纵隔子宫的唯一方法。 手术治疗的效果取决于纵隔子宫的类型和纵隔畸形程度。组织较厚、纵隔血运越丰富、纵隔与子宫底相连处越窄者，术后受孕率就越高。 术中、术后相应给予预防宫腔粘连治疗。


患者尚未怀孕时，若有妊娠要求在怀孕前手术治疗者，可在月经干净 3～7 天后进行常规纵隔切除术。


不一定。 对于无生育要求也没有临床症状的纵隔子宫患者，一般不需要特殊处理。 对于表现为复发性流产患者，在除外其他导致复发性流产病因后，可施行手术治疗。手术治疗可以显著改善妊娠情况。


剖宫产时是否切除纵隔应该视情况而定。 如患者纵隔薄，面积较大，可以术中切除； 如若患者纵隔面积小也薄，可根据患者意愿而定； 如位于宫底部，纵隔厚，在剖宫产时可以暂不处理，避免增加子宫内膜创面，造成产后出血过多。


早期妊娠时，畸形子宫一般无明显异常症状，常因孕卵着床的位置不正常，导致非直视操作下的人工流产术失败，出现漏吸、流产不全、子宫穿孔。故建议 B 超直视下行人工流产术。


在怀孕期间应该注意休息，适当运动，定期进行产前检查，观察是否出现腹痛、阴道流血，注意是否合并宫颈功能不全、胎盘前置等情况。怀孕前 3 个月及怀孕第 6～9 月时避免性生活。


子宫纵隔患者可阴道分娩。 纵隔子宫发生宫缩乏力、产后出血的风险增加，但纵隔子宫不是剖宫产的指征，是否能阴道试产取决于是否合并有其他产科手术指征。早期检查了解是否存在阴道纵隔，产时加强监护，积极处理。 与正常子宫相比，纵隔子宫剖宫产的可能性更大。


纵隔子宫是是放置宫内环的禁忌证，故建议未手术治疗的纵隔子宫患者使用避孕套或者避孕药或者输卵管结扎方式避孕。


切除纵隔后是可以的。但手术后一个月内禁同房，避免发生宫腔感染。术后放环 3 个月防止宫腔粘连，3 个月后可取出。


无，保持正常饮食即可，养成良好的作息习惯，适当加强锻炼，可以增加怀孕的几率。


坐浴指药液直接作用于会阴及肛门部，在借助水温和药液的作用下，促进局部组织血液循环，增强抵抗力，减轻外阴局部的炎症及疼痛，使得创面清洁，有利于组织的恢复。


清洁外阴，药液直接作用于会阴部，改善局部血液循环，起到清洁、消炎、消肿、止痛作用，利于组织修复。


坐浴以热浴最为常见，其他有温浴，冷浴较少应用。 热浴：水温在 41 ℃~43 ℃， 外阴炎及其他非特异性阴道炎、外阴阴道手术前准备。 温浴：水温在 35 ℃~37 ℃，适用于慢性盆腔炎、外阴阴道手术病人术前准备。 冷浴：水温在 14 ℃~15 ℃，刺激肌肉神经，使其张力增加，改善血液循环。适用于膀胱阴道松弛、性无能等，持续时间 2~5 分钟。


坐浴盆可选择搪瓷或者陶瓷消毒坐浴盆，配专用浴椅；若治疗部位有伤口，坐浴盆、溶液及用物需无菌。


外阴炎及其他非特异性阴道炎、外阴阴道手术前准备：可用 1：5,000 高锰酸钾溶液、1：1,000 苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液、0.02% 聚维酮溶液（碘伏）溶液


根据坐浴不同的类型，水温调节不同。 热浴：水温在 41~43 ℃。 温浴：水温在 35 ~37 ℃。 冷浴：水温在 14 ~15 ℃。


坐浴适合于以下人群： 外阴、阴道手术或经阴道行子宫切除术术前准备。 外阴炎、阴道非特异性炎症或特异性炎症、子宫脱垂者。 会阴伤口愈合但局部有硬结者。 膀胱阴道松弛者。 痔疮术后者。


坐浴有以下常见风险： 黏膜灼伤：坐浴溶液配比浓度过高，容易才灼伤黏膜皮肤。 皮肤烫伤：坐浴溶液的温度过高，容易造成局部皮肤烫伤。 过敏反应：部分患者可能对坐浴容易产生过敏反应。


坐浴不适合于以下人群： 月经期妇女、阴道流血者、孕妇及产后 2 周内的产妇禁止坐浴。 妊娠期妇女禁止坐浴。 妇科有盆腔急性炎症者禁止。 外阴或者臀部手术非感染性伤口未愈合者。


坐浴有以下注意事项： 坐浴的药液量要保证，以臀部坐下不满出浴盆为宜。 坐浴温度要适宜，水温调节在 41~43 ℃，以免温度过高烫伤皮肤黏膜。 坐浴药液配置正确，浓度过高容易灼伤皮肤黏膜；浓度过低达不到效果。 坐浴前应先将外阴及肛门周围擦洗干净，以免污染物污染药液。 坐浴前，应先用纱布蘸取药液清洗外阴部皮肤，待患者适应水温后再将整个臀部浸没。 坐浴过程中注意患者反应，若有面色苍白、脉搏加快、眩晕、软弱无力，应立即停止坐浴。 坐浴过程注意保暖，以免着凉。


不能。 月经期子宫颈处于开放状态，并且组织血流丰富，容易引起上行感染。


孕期不可以。药液热能传导刺激宫颈管，容易引起宫缩从而导致流产、早产。 哺乳期有阴道出血者不可以进行坐浴。


可以，但产后 2 周内阴道出血者禁止。 阴道分娩过程中，原本有痔疮的产妇痔疮有可能脱出肛门口，可出现疼痛、水肿，坐浴可减轻痔疮的疼痛，帮助水肿吸收，促进创面修复，使患者达到舒适。


可以。 热水可改善肛门周围的血液循环， 直肠壁受到热的刺激，进而加快了蠕动速度，还可使痉挛的肛门括约肌得到放松，肛门附近的干硬大便受到热水的直接作用，可以变得软化，从而有利于排便。


可以。 坐浴相对来说操作简单，方便、经济，患者根据医嘱要求可自行进行坐浴。但是有因注意坐浴盆及物品的清洁消毒，以免发生感染。


很多宝宝在吃母乳的时候会出现莫名的哭闹，主要有以下几方面的原因，家长们可以逐步排查，找到解决方法。 原因一：母乳流速太快 这种情况常见于母乳喂养的宝宝。 宝宝在吃奶的过程里，太快流速的奶量会让宝宝感受不愉悦，并且容易导致呛奶，宝宝呛奶后很不舒服，长久这样的感受累积就会抗拒吃奶，可能导致宝宝一到妈妈怀里就哭。 应对方法：


漏奶主要是由于各种原因导致了「催产素」的释放，引发「喷乳反射」[1]，也称为「奶阵/下奶」。漏奶主要发生于以下几种情况： 1. 产后早期的供需不平衡 一般产后早期发生漏奶的情形非常普遍。这时候哺乳妈妈和宝宝还没有建立起默契，妈妈也还没有调整好泌乳量，可能就会多产一些。 只要做好按需哺乳，乳房就会逐渐适应宝宝的需求，进入下一个完美平衡的阶段[4,5]。
一般到 6～12 周以后，漏奶的现象就会少得多。 不过，也有少部分妈妈会一直漏奶，甚至持续整个哺乳期[1]。 2. 奶量过多，乳房过胀 尽管漏奶和奶量过多的关系还不太明确[1]，但确实奶量过大的妈妈更容易发生漏奶的现象[6]。 另外，乳房过胀也会引起漏奶，很多上班了还在持续哺乳的妈妈有漏奶的现象[1]，如果没有及时挤奶，可能会出现胸前湿哒哒的尴尬情况。 3. 其他引起奶阵的原因 很多妈妈不需要宝宝的吸吮，就会自发奶阵。比如按摩、喝热水、洗澡、看宝宝照片、听到宝宝的声音等等[2]。甚至什么都不想，大脑放空，都会来奶阵[3]。如果奶阵来的时候宝宝不在吃奶，就会发生漏奶。 小 Tips 有的人认为漏奶是因为乳腺管不通，其实这两者无关。 乳腺不通指的是乳腺导管的阻塞，引起乳腺组织膨胀，可能合并红肿热痛，甚至诱发全身症状[7]。 但漏奶是刺激诱发乳腺肌上皮细胞收缩引起的，两个都不在一个部位，互不相关的。


1. 及时给孩子吃 很多妈妈都有经验，漏奶的时侯也就是孩子快吃奶的时候了，那正好直接哺乳，完美匹配[1]。 2. 压住乳头 漏奶时用手指 / 手掌跟压住乳头，或者揉揉捏捏乳头，刺激肌肉收缩，就可以止住漏奶。如果在公共场合，可以双臂交叉并压入，这样隐秘一些[1,2]。 3. 使用一次性乳垫 乳垫潮了或者湿了要及时更换，以免湿热的环境引起细菌滋生[1,3]。 4. 夏季穿有印花的衣服 这个方法主要是掩人耳目，穿深色的印花衣服 ，这样即使漏奶了，大家也看不出来，避免尴尬[1]。


1. 按需哺乳 妈妈只要在产后按需哺乳，逐渐达到供需平衡，大多数的漏奶会在产后 2～3 个月内自行停止。不需要刻意去关注这个问题[1]。 2. 不要盲目追奶 有的妈妈会认为奶漏了好可惜，奶漏光了就不够宝宝吃了，所以要拼命追回来。 但其实漏奶和奶量的关系不明确，漏奶不等于奶不够[2]。奶够不够主要看宝宝的精神状态、生长曲线和大小便情况。妈妈只要关注这几个指标就行了，不要根据奶漏不漏判断奶量。 如果盲目追奶，会导致母乳量越来越大，不仅无助于漏奶的改善，还会引起乳房疼痛、堵奶等等一系列的状况[3]。 3. 上班的妈妈最好定时挤奶 非常充盈的乳房更容易发生漏奶，哺乳妈妈最好提醒自己按时挤奶，避免乳房过胀。 4. 不要太关注漏奶 有时候越关注，越怕漏奶，太过紧张，反而更容易漏奶[4]。接受漏奶的事实，做好应对措施，淡定地生活和工作，可能漏奶现象反而会逐渐改善。


在对宝宝「按需喂养」后，如果奶水还有多余，就算是奶水太多。 乳房像一个工厂，宝宝吃奶就相当于下订单，工厂根据订单调整产量。当奶水吸出量和刺激乳头的频率增加，工厂就会接到加大生产的通知，分泌的奶水量超出了宝宝的实际需求，结果就是奶水太多。


如果通过「憋」的方法来减少奶量，效果不理想，或者在「憋」的过程中引发了堵奶或者乳腺炎，自己处理不了，那么可以去医院看看。 医生会根据妈妈的具体情况来处理，必要时会建议通过服药减少奶量。


做到按需喂养，不要过度排奶，就可以避免奶水太多。 按需喂养 避免奶水太多的主要方法就是按需喂养，也就是宝宝饿了才喂，吃饱了就停止喂奶。 妈妈们要放弃按时喂养的错误理念，学会观察和掌握宝宝发出的吃奶信号，及时喂奶，那么分泌奶水的量和宝宝的需求就可以实现平衡。 有时也可能会出现奶量稍多的情况，这时不用排空乳房，继续保持按需喂养，很快就会回归供需平衡。 合理使用吸奶器 很多妈妈可能会因为追奶，想要增加泌乳，或者和宝宝分开需要储奶，所以使用吸奶器。 要注意，当奶量已经能满足宝宝的需求，就应该减少或者停止使用吸奶器。额外吸奶或排空乳房都会导致奶水太多。


奶水太多不是好事 如果奶水太多，宝宝会吃到大量前奶或大量后奶，相应的另一种奶摄入不足，可能会引起营养不均衡、肠胀气、体重增长不良等问题，妈妈也会忙于喂奶，感到疲惫。 同时奶水太多还会引起乳腺炎，所以，奶水太多也需要控制。 用「憋」的方法减少奶量 想要减少奶量，方法就是「憋」，当然，也要避免堵奶、乳腺炎。 1. 让一侧乳房「憋」着，不移出奶水 当乳房长时间「憋」着，大脑会收到信号「奶水太多了，下次要减少产量」，于是妈妈的产奶量会逐渐减少。 具体来说，妈妈们可以这样做：以 3 小时为单位，期间只让宝宝吃固定的一侧乳房，另一边憋着。3 小时后换边，依此循环。 有些妈妈第二天就会有效果，坚持一周就会有明显改善。如果坚持 4 天以上效果还是不明显，可以把 3 小时延长到 4 小时、5 小时，甚至 12 小时。 也可以自己灵活操作，保证一侧乳房在较长的时间内憋着就行，比如可以一上午的时间里固定吃一侧，或者固定吃一侧直到松软再换边。 2. 憋得不舒服时，适当移出奶水 一味地憋着，也可能会堵奶、乳腺炎。 所以当感觉乳房不舒服的时候，可以通过冷敷乳房的方法缓解不适，也可以吸奶或者手挤奶，移出一定的奶水。 当不舒服的感觉没有了，就不要再吸奶了。否则吸出太多，大脑会收到「加大产奶量」的信号，乳房又开始产奶，减奶量的计划就失败了。


促肺针是产前注射的一种药物，能够促进早产儿肺部成熟。促肺针所使用的药物大部分是糖皮质激素，如倍他米松和地塞米松，二者效果相当，它们能以生物活性形式通过胎盘发挥作用。


促肺针能够提高早产儿存活率 糖皮质激素能促进肺泡Ⅱ型细胞成熟和肺表面活性物质的产生。早产孕妇产前通过糖皮质激素治疗，能够有效降低早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的发生。促肺针还可以降低早产儿脑室内出血（IVH）和坏死性小肠结肠炎（NEC）的风险，大大提高早产儿的存活率。 促肺针安全性高，但需注意血糖变化 糖皮质激素对胎儿的安全性一直是孕妈妈关注的热点。但从目前的科学研究来看，单一疗程的糖皮质激素治疗是比较安全的。 不过糖皮质激素会引起孕妇血糖升高，所以，如果有孕前糖尿病和妊娠期糖尿病的孕妇，要在医生的指导下密切监测血糖情况。


促肺针的用药方式首选是肌注，目前并不推荐口服和静脉注射。 如果是倍他米松（12 mg），24 小时打 1 次，共 2 次 如果是地塞米松（6 mg），12 小时打 1 次，共 4 次 在我国，2014 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《早产指南》中推荐：对于胎龄 28～34 周的先兆早产，应给予单疗程的糖皮质激素。 也就是说，在孕 28～孕 34 周期间，如果发生先兆早产，可以通过促肺针预防或减少早产引起的新生儿相关并发症。 如果早产即将发生、难以避免，一般会在临近早产的 7 天内开始使用，包括早产前 24 小时。 如果早产临产，无法完成整个疗程，打一剂也是可以的。


耻骨联合部位疼痛 一般是持续性的，耻骨上疼痛、压痛、肿胀，疼痛可放射至腿部、髋部和背部。当医生进行检查按压到耻骨联合的位置，产妇感觉到明显疼痛。 不能翻身、抬腿甚至行走困难 发生耻骨联合分离时，有的产妇会为了避免疼痛加剧不敢抬腿或者走路，尤其是上楼梯，翻身，提东西甚至咳嗽时，会因为腹部压力增加而疼痛加剧。实际上她们下半身的肌肉和关节的功能是没有问题的，这种情况下还需要由医生进一步检查排除其他病因引起的疼痛和活动障碍。
有部分严重的耻骨联合分离病人，她们往往无法正常站立、翻身和行走。


轻微的耻骨联合分离属于孕晚期的生理变化，产后能够自然恢复。但是分离程度比较严重甚至有关节错位的情况就必须进行治疗。 医院检查 确诊耻骨联合分离一般依靠 X 线骨盆摄片，可以清楚看到两块耻骨分开，同时还能测定分离的距离。如产妇对做 X 线检查心存顾忌，一般可以根据临床症状进行诊断。 如何治疗 1. 生理性的耻骨联合分离不需要治疗，可以等待逐渐恢复。 2. 如果分离明显，引起疼痛和行动困难，可以使用骨盆矫正带（此类护具建议在骨科和康复科医生指导下使用）。 3. 对于分离距离很大并且存在关节错位的情况，需要进行手术，采取钢板固定等措施进行关节复位。特别强调，采取何种治疗方案，需听从医生建议。  家庭护理 疼痛明显建议卧床 疼痛非常明显的产妇，在治疗期间建议侧卧位卧床休息，但不主张绝对卧床。 避免过多的下肢活动 轻症产妇日常生活基本不受影响，但需要避免过多活动下肢，类似频繁下蹲站起、上下楼梯以及大幅度抬腿等动作应尽量避免，不建议长时间保持一个姿势，如久站久坐、长时间抱婴儿等。必要时可使用助行器和拐杖。 重量对骨盆的影响很大，产后一年内应避免提重物品和进行重体力劳动。 控制体重 确诊耻骨联合分离的新妈妈，产后一定要控制好自己的体重，坐月子时不要大吃大喝导致体重飙升，这样会加重耻骨联合的负担，甚至引起关节慢性炎症，会给自己带来更多痛苦。


产后出血是指胎儿出生后 24 小时内阴道流血量超过 500 mL，剖宫产时流血超过 1000 mL。 产后出血可危及产妇生命，是产妇死亡的首要原因。


不同的调查得出的发病率不一样，但总体来说产后出血的发生率约在 2%～3%左右，相对来说不是很高，但由于测量出血量往往不够准确，实际生活中产后出血的发生率会更高一些。


主要表现为头晕、面色苍白、血压下降、脉搏微弱而且速率加快、四肢湿冷。


多胎妊娠、胎儿巨大、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、产程过长、既往子宫做过手术的、子宫畸形、子宫巨大肌瘤、患有妊娠期高血压疾病、合并有血液系统疾病或者肝病等的孕妇、高龄孕妇等。


产后出血的最常见的病因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能异常等。


大量小血管分布在肌肉中，就像海绵上的孔，子宫收缩乏力的时候就像海绵松弛的时候，水哗哗的流，但当子宫收缩，类似于海绵被挤压，这些海绵上的孔都被压闭住，就不会出血。胎儿娩出后，子宫肌层的收缩可对肌层间的血管起到有效的压迫作用，从而止血。 反之，子宫肌层收缩乏力就会导致产后出血。


产妇精神紧张，对分娩过程过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心。 产妇精神紧张，对分娩过程过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心。 在分娩过程中过多使用镇静剂、麻醉剂或者抑制子宫收缩的药物。 在分娩过程中过多使用镇静剂、麻醉剂或者抑制子宫收缩的药物。 产妇本身有急性或者慢性疾病、分娩时体质虚弱。 产妇本身有急性或者慢性疾病、分娩时体质虚弱。 产程（分娩的过程）长、产妇体力消耗大；产程太短太快也可引起宫缩乏力。 产程（分娩的过程）长、产妇体力消耗大；产程太短太快也可引起宫缩乏力。 有产科并发症或者合并症的如胎盘位置低下、胎盘过早剥离、妊娠期高血压疾病、产妇严重贫血、宫腔感染等可使子宫肌层水肿、渗血，收缩能力减弱引起宫缩乏力。 有产科并发症或者合并症的如胎盘位置低下、胎盘过早剥离、妊娠期高血压疾病、产妇严重贫血、宫腔感染等可使子宫肌层水肿、渗血，收缩能力减弱引起宫缩乏力。 子宫肌层发育不良或者分布不均如子宫畸形或者有巨大子宫肌瘤。 子宫肌层发育不良或者分布不均如子宫畸形或者有巨大子宫肌瘤。 子宫肌纤维过度拉伸，如巨大儿、多胎、羊水过多等导致子宫肌收缩乏力。 子宫肌纤维过度拉伸，如巨大儿、多胎、羊水过多等导致子宫肌收缩乏力。 子宫肌肉（肌纤维）以前受到过损伤，比如有剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫穿孔等手术史导致肌肉受损影响收缩；分娩次数过多、过频繁也可造成子宫肌肉受损，引起子宫收缩乏力。 子宫肌肉（肌纤维）以前受到过损伤，比如有剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫穿孔等手术史导致肌肉受损影响收缩；分娩次数过多、过频繁也可造成子宫肌肉受损，引起子宫收缩乏力。


胎盘滞留：就是胎儿娩出后 30 分钟胎盘仍不娩出，影响胎盘剥离面的出血点无法关闭，导致产后出血。 胎盘滞留：就是胎儿娩出后 30 分钟胎盘仍不娩出，影响胎盘剥离面的出血点无法关闭，导致产后出血。 胎盘粘连：指胎盘全部或部分粘连于子宫不能自行剥离。 胎盘粘连：指胎盘全部或部分粘连于子宫不能自行剥离。 胎盘植入：是指胎盘附着处深达子宫肌层，胎盘无法完全剥离，部分剥离面的出血点无法关闭，导致产后出血。 胎盘植入：是指胎盘附着处深达子宫肌层，胎盘无法完全剥离，部分剥离面的出血点无法关闭，导致产后出血。 胎盘胎膜残留：是指胎盘的一部分（如胎盘小叶、副胎盘）或部分胎膜残留在宫腔，影响子宫收缩导致产后出血。 胎盘胎膜残留：是指胎盘的一部分（如胎盘小叶、副胎盘）或部分胎膜残留在宫腔，影响子宫收缩导致产后出血。


产道包括骨产道和软产道，骨产道是指骨盆，而软产道是指子宫下段、宫颈、阴道及盆底的软组织。 导致软产道裂伤的原因有： 外阴组织弹性差； 外阴组织弹性差； 产程过快、产力过强、胎儿过于巨大导致产道损伤； 产程过快、产力过强、胎儿过于巨大导致产道损伤； 在接生过程中不规范的操作； 在接生过程中不规范的操作； 宫颈或者阴道的裂伤未能及时发现； 宫颈或者阴道的裂伤未能及时发现； 会阴切开缝合时止血不彻底，出血处未缝合。 会阴切开缝合时止血不彻底，出血处未缝合。


产妇本身有凝血障碍的血液系统疾病；如先天性凝血因子缺乏的血友病等、肝功能严重异常时凝血因子缺乏、服用抗凝药物、各种疾病引起的血小板减少等。 产妇本身有凝血障碍的血液系统疾病；如先天性凝血因子缺乏的血友病等、肝功能严重异常时凝血因子缺乏、服用抗凝药物、各种疾病引起的血小板减少等。 与产科有关的并发症，包括羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎等均可引起产妇凝血功能的异常。 与产科有关的并发症，包括羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎等均可引起产妇凝血功能的异常。


子宫内翻是指子宫内膜向外翻出，这是在现代极为罕见的疾病，但可以引起产后出血，导致产后休克。 发生子宫内翻时，产妇疼痛、失血并伴随严重的休克状态，但是休克与出血量不成比例，腹部无法触及宫底，阴道内或者阴道口可摸到肿物。也有部分产妇症状比较轻，仅有下坠感和排尿困难。 导致子宫内翻的原因有： 助产的时候用力压子宫底或拽拉脐带迫使未剥离的胎盘娩出； 助产的时候用力压子宫底或拽拉脐带迫使未剥离的胎盘娩出； 脐带绕颈或者脐带过短，在胎儿分娩的时候脐带被过度牵拉； 脐带绕颈或者脐带过短，在胎儿分娩的时候脐带被过度牵拉； 产妇站立分娩； 产妇站立分娩； 产妇体质衰弱或者分娩时用力屏气，腹压增加。 产妇体质衰弱或者分娩时用力屏气，腹压增加。


因为产妇失血过多，使自身抵抗力下降，并且有较多的阴道宫腔操作等，所以易发生感染。


胎儿娩出后马上出现的阴道流血、色鲜红考虑软产道裂伤可能性大； 胎儿娩出后马上出现的阴道流血、色鲜红考虑软产道裂伤可能性大； 胎儿娩出后几分钟后开始出现阴道流血、色暗红考虑胎盘因素可能性大； 胎儿娩出后几分钟后开始出现阴道流血、色暗红考虑胎盘因素可能性大； 胎盘娩出后出现流血，首先考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留； 胎盘娩出后出现流血，首先考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留； 如果阴道持续流血，并且流出来的血不凝固，应考虑凝血功能障碍。 如果阴道持续流血，并且流出来的血不凝固，应考虑凝血功能障碍。


称重法： 将分娩时所用的接血敷料称重（ g ）减去分娩接血前敷料的干重量 g ，除以 1.05，为失血量（ ml ）； 称重法： 将分娩时所用的接血敷料称重（ g ）减去分娩接血前敷料的干重量 g ，除以 1.05，为失血量（ ml ）； 容积法： 用专用的产后接血容器，将产后所出血的量用量杯测量； 容积法： 用专用的产后接血容器，将产后所出血的量用量杯测量； 面积法： 将分娩时用的接血纱布血湿面积按 10 * 10 cm 为 10 mL。 面积法： 将分娩时用的接血纱布血湿面积按 10 * 10 cm 为 10 mL。 由于可以帮助判断出血量，所以产妇垫的布如果沾了血，尤其是渗血较多时，一定要请医务人员查看、记录，征得同意后才可以处理。


首先立即进行生命体征监护、建立双静脉通道补充血容量、监测出血量、留置尿管、监测尿量等。然后： 明确出血的原因针对性处理； 明确出血的原因针对性处理； 迅速止血； 迅速止血； 补充血容量，抗休克治疗； 补充血容量，抗休克治疗； 防治感染。 防治感染。


医生可能进行这些处理： 去除引起宫缩乏力的因素； 去除引起宫缩乏力的因素； 按摩子宫； 按摩子宫； 应用药物促进子宫收缩； 应用药物促进子宫收缩； 宫腔填塞纱条、球囊压迫止血；或特殊缝合方法捆绑子宫，压迫宫腔止血。 宫腔填塞纱条、球囊压迫止血；或特殊缝合方法捆绑子宫，压迫宫腔止血。 结扎子宫血管或栓塞子宫动脉； 结扎子宫血管或栓塞子宫动脉； 切除子宫：如果上述保守性治疗无效时，为了抢救产妇的生命就需要做子宫切除术。 切除子宫：如果上述保守性治疗无效时，为了抢救产妇的生命就需要做子宫切除术。


怀疑胎盘因素导致的产后出血应做阴道检查和宫腔检查。 如果胎盘已经剥离了，应迅速将胎盘取出； 如果胎盘已经剥离了，应迅速将胎盘取出； 如果胎盘粘连，应用手剥离胎盘； 如果胎盘粘连，应用手剥离胎盘； 如果胎盘植入的话不能强行剥离胎盘，大面积的胎盘植入且阴道流血不止的话需要手术切除子宫； 如果胎盘植入的话不能强行剥离胎盘，大面积的胎盘植入且阴道流血不止的话需要手术切除子宫； 如果是小部分胎盘或者胎膜残留可做清宫术。 如果是小部分胎盘或者胎膜残留可做清宫术。


找到出血点，彻底缝合止血。如果是软产道血肿，需要切开并清除血肿，止血缝合。


排除了其他因素、明确是凝血功能障碍引起的产后出血，需要输入血制品补充凝血因子促进凝血。若并发 DIC，应按 DIC 处理。


有可能。 因为每次分娩的过程都有不确定的因素。如果下次分娩时能够有效的解除引起本次产后出血的原因，则发生产后出血的概率就会降低。


可以预防，主要措施有： 重视产前保健： 加强孕前及孕期妇女的保健工作，对于有凝血功能障碍疾病的患者，应在治疗后再受孕，必要时可在早孕的时候终止妊娠； 重视产前保健： 加强孕前及孕期妇女的保健工作，对于有凝血功能障碍疾病的患者，应在治疗后再受孕，必要时可在早孕的时候终止妊娠； 对于具有产后出血高危因素的孕妇应加强产前检查， 提前入院，做好抢救措施，防止产后出血的发生； 对于具有产后出血高危因素的孕妇应加强产前检查， 提前入院，做好抢救措施，防止产后出血的发生； 严密观察产程， 积极处理； 严密观察产程， 积极处理； 加强产后观察： 产后 2 小时是产后出血发生的高峰，应在产房中观察 2 小时，注意观察产妇的生命体征、会阴切口、宫缩情况、阴道流血情况，发现异常情况及时处理； 加强产后观察： 产后 2 小时是产后出血发生的高峰，应在产房中观察 2 小时，注意观察产妇的生命体征、会阴切口、宫缩情况、阴道流血情况，发现异常情况及时处理； 母亲与新生儿早接触、早哺乳， 促进子宫收缩，减少产后出血。 母亲与新生儿早接触、早哺乳， 促进子宫收缩，减少产后出血。


孩子出生之后，随着子宫蜕膜（怀孕以后增厚的子宫内膜）脱落，血液、坏死蜕膜等混合组织经阴道排出，称为产后恶露，这也是子宫逐渐复旧的一个正常生理过程。 子宫复旧是指因怀孕增大的子宫逐渐恢复至未孕时的大小状态的过程，一般需要 6 周左右。


根据颜色、性质和出现时间不同，可有血腥味，但是不臭，分为三种： 血性恶露：含有大量血液，颜色鲜红，量多，有时有小血块，一般只出现在产后最初 3 天，之后逐渐转为浆液恶露。 浆液恶露：因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露常持续在 4～14 日，之后浆液逐渐减少，变为白色恶露。 白色恶露：因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续 3 周干净。


孩子出生、胎盘自子宫壁剥离后，子宫壁创面上有许多小血管的断面，在产后 3～4 天内会有血液随子宫蜕膜流出，所以称为血性恶露。随着这些血管断面的愈合，出血会慢慢停止，血性恶露也会慢慢变成浆液恶露。


浆液恶露出现在血性恶露之后，其中的浆液主要是指宫腔分泌的粘液和较多的阴道分泌物，而含有的血液较少量，颜色比血性恶露淡。


最初的恶露因为含有大量血液，所以会有血腥味。但正常的恶露没有臭味。


产后 3～4 天内，由于子宫收缩，会出现阵发性的腹痛；同时，新生儿的吸吮可刺激产妇大脑中的垂体分泌缩宫素，促进子宫复旧，因而哺乳时的腹痛会更明显，此为正常生理现象。 如果产后腹痛持续超过 3 天以上，需要警惕是否有感染或其他问题，应该及时找医生咨询。


从产后至恶露完全干净，一般约 4～6 周，总量约 250～500 ml；正常情况下，子宫会在这 6 周内恢复至没有怀孕时的状态。


由于子宫创面未愈合易导致感染，所以每次大小便后应用清水清洗会阴，并避免盆浴和性生活，注意保持局部清洁，直到产褥期（产后 6 周）结束。


会阴侧切切口多位于左侧，所以躺着的时候可以取右侧卧位，让恶露流出时尽量避开切口，并注意保持局部清洁和干燥，通常不会影响切口愈合。


通常无需服用药物预防。 如果已经出现子宫复旧不佳，可以咨询医生使用相关药物（比如缩宫素）帮助复旧。


恶露阶段一般会使用卫生巾，请注意观察卫生巾上恶露的量、颜色和气味，正常情况下可以闻到血腥味，没有臭味。


分泌恶露期间，说明子宫内膜还没有完全修复好，一般不会出现月经，而正常的恶露带血比较多的，也就是产后 3～4 天内。所以，从时间上一般可以区分。如果在 6 周内出现类似于月经一样的出血，则属于异常出血，需要咨询医生。 如果在产后 42 天以后出现较多血性的分泌物，有三种可能：恶露异常（没有及时排尽）、异常出血，或者是月经恢复了。前两者一般都有其他不适，如腹痛、分泌物伴异味、多于正常月经量等。如果自己不能判断，请及时咨询医生。


一般来说没有影响。但剖宫产相对于阴道分娩，由于创伤及出血等原因，发生产后子宫感染的几率相对高，如果发生感染，会出现恶露异常。


当出现以下情况的时候，及时去看医生： 时间延长：血性恶露持续时间延长、超过了 6 周； 性质异常：恶露混浊有臭味，或者出血量较多； 恶露干净后又有分泌物出现，以及伴有腹部疼痛或发热。


一旦出现恶露不尽的现象要及时去医院就诊，医生会在明确病因后给予对应治疗。 子宫复旧不好的，会给予加强子宫收缩的药物，比如缩宫素； 宫腔内有残留的胎盘、胎膜组织的，就需要进行手术清宫； 合并感染者，会及时使用抗生素。


恶露不尽多由子宫内膜恢复不良或感染所致，如果不及时治疗感染，可能会扩散至整个盆腔，引起盆腔炎，甚至导致全身的败血症，后果严重，所以应该及时处理。


经过积极有效的治疗，子宫内膜一般可以修复，子宫复旧正常，不会影响以后的妊娠分娩。


如果子宫恢复不好或者宫腔内有残留的胎盘、胎膜组织或有感染时，恶露持续时间就会延长，量相对增多，甚至有臭味，迟迟不尽。


子宫复旧不全是恶露不尽最大的原因，即由于各种原因，子宫不能自动恢复至孕前状态，凡是影响子宫收缩复旧的因素都会导致恶露不尽： 生产时胎盘、胎膜有残留； 有盆腔感染； 合并子宫肌瘤； 子宫过度后屈或侧屈，影响恶露排出； 多次分娩使子宫肌纤维相对增多影响宫缩； 产后尿潴留、膀胱过度膨胀影响宫缩。


妈妈们产后脸部浮肿，大部分都是因为体内水分没能及时排出，少数是因为孕前或孕期的某些疾病。 常见的原因归纳起来，有下面这 6 个方面。 1. 产后水钠潴留，脸部出现水肿 怀孕时，孕妈妈的血液会逐渐增多，在孕 32～34 周时，孕妈妈的血容量达到高峰，较孕前增加了 40%～45%。产后，增加的血容量会有一部分进入身体组织间隙，再加上孕妈妈体内高水平的雌孕激素，本身就会造成水分聚集在组织间隙。 这就会让大部分孕妈妈，在生完宝宝后经历一个水肿的过程，表现为脸部和全身水肿。一般产后 1 周左右，产妇体内的雌孕激素就会降至正常水平，产后 2～6 周，血容量也会逐渐恢复到孕前水平，这个时候，水肿就会明显消退。 2. 产后体重滞留，脸部有发胖表现 孕妈妈从怀孕初期到分娩时，体重平均增加 12.5kg，产后体重滞留是指产后不同时间体重与孕前体重的差值。 对中国女性来说，产后 0～3 个月，体重滞留平均值仍然有 5.3kg。20% 的女性生育后，可能在很长一段时间内，都无法恢复到孕前体重。 也就是说，女性产后普遍要比孕前胖一些。而脸部，又是最容易显胖、发胖的部位，有些孕妈妈会感觉脸比较肿，实际上是发胖了一些。 3. 产后营养不良 怀孕后血容量增加、血液稀释，从而在化验单中可表现为总蛋白或 / 和白蛋白低于正常参考值，加上产时失血、产后哺乳，对营养的需求比较大，如果不加强营养，一味地为了恢复身材控制饮食的话，可能会发生低蛋白血症。 低蛋白血症，会增加组织间隙的含水量，加重脸部以及全身水肿。 4. 高血压性疾病 妊娠期高血压疾病是最容易引起水肿的疾病。一般下肢的水肿更严重一些，但也可以发生全身的水肿以及脸部水肿。 妊娠期高血压一般在产后 12 周内恢复正常，但一部分患有妊娠期高血压性疾病的孕妈妈，病情在产后还会加重，极少数患者还会发生抽搐、心衰、肺水肿等严重的并发症，尤其是产后 48 小时内。 5. 某些心脏疾病 一些有较严重的高血压等妊娠期并发症的孕妈妈，产后可能会出现心力衰竭。也有极少数产妇会发生围产期心肌病等严重的心脏疾病，这些疾病都会因为心脏泵血能力的下降而发生水肿，除此之外，还会有胸闷、运动能力下降等其他症状。 6. 其他疾病 产后甲状腺功能减退、肾脏疾病等，也都可能表现为脸部水肿以及全身水肿。那些在孕期或孕前就患有此类疾病的妈妈，发生脸部水肿的风险更高。


做好下面 4 件事，能帮助缓解产后脸部浮肿。 1. 注意清淡饮食，控制盐的摄入量 如果产后吃了较多盐分，会让水分无法顺利排出，所以饮食尽量不要口味太重。但由于产后哺乳，盐分也是维持正常生理活动必要的，所以生理需要的盐分摄入还是要保证的。 所以如果平时口味比较重，只要在平时的基础上少放一些盐、酱油等调料就可以。 2. 保证正常液体摄入，适当运动 对于没有心、肾功能不全的产后女性，建议保证正常的液体摄入，每日 2000-2500mL 左右，可以加速体内水分以及盐分的排出，能有效缓解水肿。运动，不仅可以促进排汗，还可以代谢掉多余的热量，有助于产后体重的恢复。 3. 适度喝茶或咖啡 喝茶或者黑咖啡，也有助于减轻水肿。每天一杯茶或者咖啡，通常不会影响喂奶，妈妈们不用担心。 研究显示，只有极微量的咖啡因会进入乳汁，每天摄入不超过 200mg 的咖啡因，一般不会对吃母乳的宝宝有什么不良影响（一杯 200mL 的现煮咖啡大概含有咖啡因 130mg）。 但注意，如果喝茶或者喝咖啡后，吃母乳的宝宝出现烦躁或睡眠问题，还是建议减少或者停止咖啡因的摄入。 4. 必要的药物治疗 如果是病理因素引起的水肿，要在医生指导下，服用药物妥善治疗。


1. 浮肿严重并伴有血压高等症状 如果脸浮肿比较严重，同时伴有血压高、头痛、胸闷、心悸、活动量减退等症状，需要及时就诊，排除高血压、心脏病等疾病。 2. 有基础疾病史，且产后脸部浮肿严重 孕前或孕期，有肾病、甲状腺疾病、妊娠期高血压等疾病的妈妈，如果产后出现了比较严重的脸部浮肿，也要去医院就诊，排除基础疾病或者妊娠期并发症进展造成的严重水肿。


注意下面 3 个方面，可以预防产后脸部浮肿。 1. 孕期控制好体重 整个孕期，孕妈妈的体重增加 10kg～12.5kg 是正常的，如果增重超过这个值，会造成身体臃肿，产后体内水分难以排出。 孕期体重增长最快的阶段是孕中晚期，在这个阶段，一定要有意识地监测每周增加的体重，争取把体重控制在正常范围内。 2. 做到均衡饮食 孕期均衡饮食，保证营养摄入，尤其是蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼等，可以改善低蛋白血症，有助于预防水肿发生。 3. 治疗基础疾病及妊娠期并发症 孕妈妈如果患有妊娠期高血压，或者既往有甲状腺疾病、肾脏疾病等，在孕期一定要留意，需要相关科室和产科协作管理，控制好基础疾病，这样可以减轻水肿。


无论是阴道分娩还是剖宫产，孕妈妈产后尿尿异常的情况不算少见，异常主要是指排尿次数增加，觉得没尿干净，或者排尿习惯跟生宝宝前有所不同。 这里举例说明一下什么算「排尿习惯跟生宝宝前有所不同」。比如，怀宝宝前，晚饭到睡前会排尿 2～3 次，而生宝宝后，在饮食基本不变的情况下，同时段的排尿次数却增多到 3～4 次或者减少到 1～2 次。或者，以前是喝水后半小时左右排尿，现在变成喝水后 1 小时排尿。 但是，正常产妇不会出现明显的尿尿疼痛，尿痛一般都是疾病引起的，常见的原因可能有[1,2]： 1. 分娩损伤 阴道分娩过程中，宝宝的头部压迫妈妈的膀胱和相关神经造成暂时性损伤，分娩造成的盆底肌肉裂伤，剖宫产术后插尿管导致的尿道擦伤，或者因为缝合造成的疼痛、肿胀等，都可能引起产后排尿困难，甚至刺痛感。 因为尿痛会让产后妈妈害怕排尿，尿液潴留在膀胱，又会进一步造成排尿困难，形成恶性循环。 2. 泌尿系统感染 感染可能是孕期就有并在产后加重，也可能是产后发生的。比如，阴道助产分娩、胎膜早破、剖宫产留置导尿等，都可能引起尿道感染。 泌尿系统感染除了会引起尿痛，往往还有尿频、尿急等典型症状。 3. 泌尿道损伤、断裂 在分娩手术或者阴道助产分娩过程中，也有非常小的概率出现泌尿系统的损伤，尿道、输尿管、尤其是膀胱的损伤，都可以引起妈妈们产后排尿困难或非自主排尿，造成尿痛，甚至不尿尿的时候也痛。


1. 口服止痛药 如果产后尿痛的情况已经影响到排尿了，建议妈妈口服止痛药，保证排尿顺畅。布洛芬等非甾体类抗炎药，在哺乳期可以放心服用，不会影响宝宝[1]。  如果是会阴肿胀引起的尿痛，可以在 24 小时内局部冰敷[2]。 可以在医院或药店购买「会阴冰敷袋」，根据说明书使用，一般可以冰敷 30 分钟左右。 3. 遵医嘱治疗相应病症 如果存在泌尿系统感染、尿道裂伤等情况，可能还需要在医生指导下，采取恰当的抗生素治疗、手术修补等对应措施[1,3,4]。


产后短时间内出现偶尔的尿痛，一般会在几天内缓解，如果出现以下几种情况，需要及时就医： 产后尿痛如果总不见好转 产后尿痛如果总不见好转 如果尿痛伴随无法控制的排尿 如果尿痛伴随无法控制的排尿 阴道分娩后阴道处的伤口，如果一直疼痛、肿胀、红热 阴道分娩后阴道处的伤口，如果一直疼痛、肿胀、红热 剖宫产尿管拔出后尿不出来，或者有新出现的尿尿疼痛 剖宫产尿管拔出后尿不出来，或者有新出现的尿尿疼痛


妈妈们可以做好下面 3 件事，来预防产后尿痛： 1. 尽早自行排尿 产后 6 小时内，或拔出导尿管后 6 小时内，妈妈们尽量尝试自行排尿，这样有利于膀胱功能恢复。 2. 产后早下床活动 早下床有利于膀胱、肠道的活动，可以帮助恢复膀胱功能，防止出现排尿困难等。 3. 适当多喝水 每天要喝够 8 杯水，大约 1.5～2 升的量。多喝水可以促进排尿，有利于冲刷尿道，避免细菌大量繁殖，预防泌尿系统感染。


有些妈妈在产后，常常会出现胃肠不舒服的情况，总是放屁（排气），造成这种情况的原因主要有以下 4 种。 1. 剖腹产手术后胃肠功能紊乱 胃肠功能紊乱是剖腹产手术后一种常见的并发症。主要是手术创伤、机械刺激、术后刀口疼痛的应激反应、麻醉以及生产过程饮食紊乱等多种因素共同作用，导致产后会出现胃肠蠕动减慢甚至消失的状况[1]。 因此，妈妈们在剖腹产手术后常常会出现腹胀、腹痛、便秘的情况，特别是会排气困难，严重的也可能会出现麻痹性肠梗阻、肠粘连，甚至发展成肠源性感染等危重病症。 2. 生产后疼痛导致胃肠功能紊乱 刚生产完的妈妈，生理激素水平会发生较大改变，同时心理容易形成紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，导致胃肠功能失调。 同时，产后子宫收缩的疼痛，如果再叠加上剖腹产手术刀口、会阴切口的疼痛，妈妈们经常会难以忍受，出现呻吟、呼吸急促，甚至叫喊等反应，可能导致大量气体进入体内，出现肠胀气、腹胀、腹痛的现象。 另外，生产后的各种疼痛导致妈妈们活动减少或是一直躺着不活动，这也会对胃肠功能的恢复造成不良影响。 3. 饮食不合理导致产后放屁多 不同的饮食结果会导致不同的情况 妈妈们的食物中如果蛋白质含量较高（比如肉类），屁中硫化氢、吲哚和粪臭素的含量升高，屁会有明显的臭味。食物中如果淀粉含量较高（比如主食），屁中二氧化碳含量升高，放屁量会明显增多，这就是通常说的「响屁不臭，臭屁不响」。 吃了很多容易产生气体的食物 产后妈妈们为了补充营养，可能会吃很多容易产生气体的食物，比如鸡、鸭、鱼、肉、蛋等高蛋白高脂肪食物，还有黄豆和其它豆制品、洋葱、甜食、乳制品、面食等，这些食物在肠道菌群作用下分解，会产生大量废气，导致放屁多。 吃了很多粗粮增加胃肠负担 有些妈妈在产后吃大鱼大肉的同时会多吃一点粗粮，比如地瓜、南瓜、玉米、杂粮等，希望给胃肠道「刮刮油」。粗粮适当多吃一些是有好处的，但胃肠不好的人吃多了反而容易引起腹胀。 粗粮里面含有较多的纤维素成分，过多食用粗粮会导致上腹胀，影响食欲，往往表现为腹胀、屁多等等。食用过多，还容易引起胃反酸，对食管黏膜产生损害。 4. 胃肠道慢性疾病 有些妈妈长期患有胃肠道慢性疾病，比如胃肠道消化不良、肠道慢性炎症等，胃肠比较脆弱。当生产后饮食、生活习惯突然发生改变，可能导致肠道菌群失调，胃动力不足，胃肠道功能紊乱，所以出现食物消化不全，废气产生过多的现象。 另外，如果肠道急性感染了一些有害的、会产生很多气体的细菌，它会使肠道里的食物过度发酵，也会导致排气。而且排出的气体，往往有浓烈的臭味，让人感觉很尴尬。


如果只是屁多，没有腹胀等其他不适症状，这不是病，妈妈们不用担心。但是，如果产后胃肠功能不能及时恢复，可能会影响进食，进而影响到泌乳，对新生儿的母乳喂养造成困难，引起一系列不良反应。 因此，妈妈们可以通过调节生活、饮食习惯来及时调理，促进剖腹产术后的胃肠功能尽早恢复。同时，也能减少一些尴尬的情况。 1. 多活动，适当按摩肚子 剖腹产手术后，在病情允许的情况下，建议妈妈们尽量早下地活动，避免总是躺着。 日常可以顺时针方向在肚子周围轻轻按摩，这样也有助于排气放屁。如果天气冷，可以用温热的暖水袋敷在肚子上来帮助尽快排气[1]。 2. 术后早期注意饮食管理 很多剖腹产的妈妈在排气之前，不敢进食，这样其实不对，既影响产后体力恢复，又减慢肠蠕动。 剖腹产手术后 6～8 小时以及顺产后的当时，就可以少量吃一些半流质的食物，比如大米粥、小米粥等，可以增加肠蠕动，促进排气。排气后，吃东西要清淡，少油腻，防止引起肠胀气、放屁多。 3. 改变不良的饮食习惯 为减少放屁过多和腹胀，吃东西的时候要细嚼慢咽，让唾液和食物尽可能地接触。平时可以适当少吃些容易产生气体的食物，例如以下饮食： 高纤维食物如含麸、麦类、水果； 产气蔬菜有西蓝花、 洋葱、大蒜、卷心菜、紫甘蓝、蓟菜和芦笋； 淀粉类如像土豆、番薯、玉米、面条和小麦等； 奶及奶制品；奶酪、酸奶、冰激凌之类； 其他：汽水和甜味剂等。 出现消化不良的时候，可以口服富含益生菌的酸奶来调节肠道菌群，也可以吃山楂等食物改善胃肠道功能，不吃生冷食物，避免受凉。 一般来说，只要不过多吞咽气体，肠内发酵气体少，屁自然就少了，妈妈们不用太担心。注意不要自行滥用消炎抗菌药或泻药，防止造成肠道菌群失调。即使补充益生菌，也要在医生指导下进行。


一般的产后放屁多不是很严重的问题，可以通过自我调节改善，但如果存在下面这些情况，妈妈们就要及时到医院就医。 1. 持续时间长： 如果妈妈们调节饮食后仍然频繁且长时间放屁，同时有拉肚子或者便秘、大便不成形等症状，而且症状逐渐加重，就需及时进行检查，排除肠道病变。 2. 肚子疼： 在放屁的同时感到肚子固定的位置总是疼，或者有拉肚子的症状，可能就是肠胃有问题了，建议去消化科就诊检查。 3. 出现了肠梗阻的典型表现： 比如肚子疼、呕吐、肚子胀、肛门没有排气和排便，要立即停止吃东西和喝水，更加不要以为是便秘，自行服用泻药，一定要及时到医院消化科就诊。 特别需要注意的是，有些药物会经过乳汁进入宝宝体内，副作用比较大，哺乳期的妈妈可能不适合用。所以在服药的问题上，要同时咨询儿科医生。


产后出现屁股周围的疼痛很常见，可能的原因有以下这些[1]：  孕期，增大的子宫会压迫下腔静脉（下肢静脉在腹腔内的汇总的静脉血管），导致下腔静脉淤血，痔疮（肛门周围的静脉血管形成了痔疮）也更容易变的更大，产生疼痛。 如果是阴道分娩的妈妈，由于分娩时需要用力，更有可能出现痔疮病情的加重，产生疼痛。 2. 会阴撕裂 分娩过程中自然的撕裂，以及会阴侧切、正中切开等操作，可能也会导致会阴部甚至肛门周围的裂伤。 裂伤缝合的头几天，一般会有明显的疼痛、异物感等症状，还可能出现组织肿胀引起的疼痛。 如果局部出现感染，也会导致整个屁股（肛门周围）疼痛。 3. 分娩因素 怀孕期间，由于激素的作用，特别是松弛素的产生，会让骨盆三个连接处的韧带（即骶骨关节、耻骨联合处如下图所示）变得相对松软。


不同原因导致的屁股疼痛，有不同的处理方法，下面是具体方法。 1. 局部肿胀，24 小时内冰敷 局部有肿胀的，在 24 小时内用冰袋冰敷，可以有效缓解疼痛。 2. 痔疮疼痛，用大便软化剂 痔疮引起的疼痛，可以考虑采用一些大便软化剂，比如乳果糖，来帮助排便，缓解痔疮疼痛。每晚睡前温水坐浴半小时，并配合痔疮栓使用，可以有效改善症状，缓解疼痛。 3. 采用正确的喂奶姿势 不正确喂奶姿势引起的疼痛，妈妈需要改用正确的姿势来喂奶。如月子期间选择半躺式哺乳（如图 1），出了月子后用侧躺式 + 摇篮式哺乳（图 2）等。


如果有以下这些异常情况，建议及时到妇产科就诊： 疼痛持续，无法忍受； 局部明显红肿，随着时间没有好转； 出现体温升高到 38℃ 及以上。


1. 分娩时产道扩大与盆底软组织损伤 分娩的时候，孕妈妈的身体为了顺利生出宝宝，产道的极度扩大会让耻骨联合分离，一般是持续性的，表现为耻骨疼痛、压痛、肿胀，疼痛可放射至腿部、髋部和背部。 图片来源：站酷海洛 与此同时，孕妈妈的盆底软组织（肌肉、筋膜、韧带等），也会受到压迫甚至损伤，局部会有充血水肿，引起疼痛。 2. 分娩后休息不足 一些妈妈在分娩之后，如果没有休息充分，过早进行劳动或者负重物，也会影响盆底修复，造成盆骨疼痛。 严重的话，还可能造成盆腔脏器脱垂，如子宫脱垂。


充分休息，疼痛一般会自行缓解 由分娩造成的盆底软组织损伤，一般不需要特别处理。通常来说，只要充分休息， 1 周左右疼痛就会缓解。耻骨联合分离在产后数月也能恢复。 具体，妈妈们可以采用以下这些方式来休息和缓解疼痛： 1. 休息时可以采用左右交替侧卧的方式。 2. 不要做重体力劳动，不要过度劳累。 3. 对疼痛的部位进行热敷，可以用热毛巾进行热敷。 4. 疼痛缓解后，可以适当做做运动，比如爬楼梯（能增强盆骨周围肌肉，减少韧带过于松弛造成的疼痛）、凯格尔运动（锻炼、收缩盆底肌）、提肛运动（收缩肛门附近的肌肉，减少盆底肌松弛），也可以在专业的骨科或者康复科使用骨盆矫正带进行治疗。 若疼痛没有缓解，及时就医 如果妈妈充分休息了一周多，盆骨疼痛仍然没有缓解，甚至疼痛越来越重，就应该及时就诊妇产科，进行必要的检查。


预防产后盆骨疼，主要有 2 个方法： 1. 适当补钙 孕期，孕妈妈所需要的钙量会增加，孕早期推荐每天摄入 800mg 钙，孕中晚期、哺乳期妈妈推荐每天摄入 1000mg 钙。 妈妈们可以通过多吃含钙量高的食物（如牛奶、虾皮）、适当晒太阳等来补钙，必要情况下在医生的指导下通过钙片补钙等。 2. 做凯格尔运动和提肛运动 孕晚期和产后通过做凯格尔运动可以帮助锻炼、收缩盆底肌，而提肛运动可以帮助收缩肛门附近的肌肉，这些运动都可以预防以及减少盆底肌松弛。


一般在顺产后，护士都会叮嘱新妈妈尽早上厕所解小便。新妈妈如果有以下几种表现就属于排尿困难了： 有尿意却没办法排出尿。 有尿意却没办法排出尿。 在马桶上坐很久才能排尿。 在马桶上坐很久才能排尿。 需要花很长时间才能把尿排干净。 需要花很长时间才能把尿排干净。 尿线很细，甚至是滴下来的。 尿线很细，甚至是滴下来的。 每次上厕所只能排出很少尿，但很快又有急尿的感觉。 每次上厕所只能排出很少尿，但很快又有急尿的感觉。 假如产后 4～6 小时仍然没有排尿，很可能是发生尿潴留了，需要接受治疗。


1. 产后多喝水 勤上厕所有利于避免尿潴留。 2. 用热毛巾敷 如果感觉排尿费劲或完全排不出来，可以用热毛巾在肚子上敷膀胱的区域、听流水声刺激身体产生排尿的生理反应。 3. 进行药物治疗 有的妈妈排尿困难非常严重，达到尿潴留的程度，医生有时会给促进膀胱和尿道肌肉收缩的药物，接受康复训练也可以起到治疗效果。但是有的妈妈恢复得比较慢，可能需要在产后 1～3 天内插尿管把膀胱中的尿液引出来。


1. 自行判断一般很难看出来 一般来说，轻度产后贫血没有明显症状，可能有皮肤、口眼睑、指甲这些地方的苍白，但非常轻微的改变一般自己看不出来。 严重产后贫血可导致乏力、头晕、恶心、心悸、气促、食欲缺乏、消化道症状（腹胀、腹泻）等，但是这些症状跟产后，尤其是平产分娩后身体虚弱引起的情况很像，特别是当产后贫血主要是分娩过程中出血多造成的时候，也很难通过个人自己鉴别。 如果怀疑自己有贫血症状，请及时和医生沟通，开出相关检查，来评估产妇贫血情况以及是否需要进一步治疗[1]。 2. 医学上定义的贫血 一般来说，当产妇血常规报告中血红蛋白 < 110g/L 及血细胞比容 <0.33，就属于贫血。但从医学定义来说，它不是一种独立的疾病，而是一种症状，可以由不同原因引起，其中缺铁性贫血（血清铁 < 30ng/mL）是产后贫血中最常见的类型[1,3]。 3. 这些情况不一定是贫血 产后奶水不足 目前没有证据显示轻度贫血会导致产后奶水不足，除非产妇已经到达血容量极低，脱水的情况[2] 。 产后面无血色、面色发黄、头晕眼花 面无血色、面色发黄、头晕眼花都属于贫血的症状，尤其是前两条基本符合分娩期大量失血造成的症状。但是头晕眼花不一定就是由贫血导致的。分娩过程的大量消耗能量、分娩后平躺时间过久导致体位性低血压都可能让人出现头晕眼花。


产前就有贫血尚未纠正，或者产后出血的产妇，应当在产后 48 小时复查血常规。 如果是轻度产后贫血，可以食补；中重度贫血可能需要药物、甚至必要时需要输血治疗[3]。 轻度产后贫血： 血红蛋白 90～110g/L。如果你在 6 周产后复查时候检查血常规，因为这时候孕期的生理改变已经基本恢复了，贫血的诊断一般按照非孕期判断：血红蛋白 90～120g/L 。 轻度产后贫血： 血红蛋白 90～110g/L。如果你在 6 周产后复查时候检查血常规，因为这时候孕期的生理改变已经基本恢复了，贫血的诊断一般按照非孕期判断：血红蛋白 90～120g/L 。 中度贫血： 血红蛋白 70～100g/L。 中度贫血： 血红蛋白 70～100g/L。 重度贫血： 血红蛋白 ＜ 70g/L。 重度贫血： 血红蛋白 ＜ 70g/L。 1. 轻度贫血可以通过饮食补充 多吃富含铁的食物，优先选择肉类（猪牛羊）、鱼、禽类（鸡鸭），这些食物的铁吸收比蔬菜类（如黑木耳、海带、紫菜、芹菜、菠菜、豆类）高 2～3 倍。 不过动物的肝脏富含铁的同时也是食物解毒器官，可能也存在一些有害的重金属，所以不建议经常食用动物肝脏来补充铁，每周吃 1～2 次就好。 此外，富含维 C 的水果（如橙子等）对于食物铁的吸收也有帮助[1,2]。 2. 严重的贫血建议在医生的指导下吃药 产前就有贫血或者产时（阴道分娩/剖宫产）出血超过 500mL 者，建议用药治疗。 如果没有明显的活动性出血，或者产前贫血不严重者（血红蛋白 100g/L 以上），可以采用口服铁剂。常用的口服铁剂有： 琥珀酸亚铁：一天 2 次，一次 1～2 片。 多糖铁复合物：一天 1 次，每次 1～2 粒。 如果是更严重的贫血，可能需要静脉补铁甚至输血，这都必须在正规医疗机构完成。


产后贫血是很多妈妈都会遇到的问题，临床上常见的贫血有两种，一种是缺铁性贫血，还有一种是由于缺乏叶酸、维生素 B12 引起的贫血。 你需要先找医生确诊自己贫血的具体原因，然后再根据不同类型的贫血，调整饮食。 1. 缺铁性贫血 如果确诊为缺铁性贫血，一定要根据医嘱首选口服铁剂治疗，增加含铁食物的摄入只能做为辅助手段。 口服铁剂的时候要注意： 建议使用吸管，避免铁剂与牙齿接触； 建议使用吸管，避免铁剂与牙齿接触； 服用铁剂治疗期间避免喝浓茶； 服用铁剂治疗期间避免喝浓茶； 牛奶不要和铁剂在同一个时间点饮用。 牛奶不要和铁剂在同一个时间点饮用。 饮食上需要注意： 增加富含铁的食物 优先选择那些吸收率高的含铁食物，比如动物肝脏、瘦红肉（猪肉、牛肉、羊肉）等。 像鸡蛋，菠菜这些常见食材，虽然含铁量高，但因为蛋黄中的铁不容易被吸收，植物来源的铁利用率低，所以也不推荐。 多吃富含维生素 C 的食物 维生素 C 有利于提高铁的吸收率，所以在补铁的同时，可以多吃富含维生素 C 的食物和水果，比如绿色蔬菜，柑桔，草莓，弥猴桃等。 红糖水、阿胶补铁效果并不好 红糖水虽然看上去是红的，但主要成分是蔗糖，所以既不补铁，更不补血，不用特别去喝红糖水。
阿胶的主要原料是驴皮、坚果和糖，驴皮所含的胶原蛋白是一种不完全蛋白，不是优质蛋白来源，铁含量也不高，因此并没有补血的作用。 2. 缺乏维生素 B12、叶酸引起的贫血 如果是因为缺乏叶酸、维生素 B12 引起的贫血，建议在医生的指导下，补充叶酸和维生素 B12 片剂。 哺乳期每天需要摄入 2.8 μg 的维生素 B12。对于饮食偏素或只吃素食的妈妈，要长期服用含有维生素 B12 的复合 B 族维生素，满足机体的需要。买前要看清楚维生素 B12 的含量，避免长期超量服用。 如果你同时还服用氯霉素，奥美拉唑、西米替丁或二甲双胍等同类型药物，务必在医生指导下补充维生素 B12 。 同时，还要多吃富含叶酸的食物，比如：肝脏、卷心菜、菠菜、芦笋、油菜、芒果等，一般黄绿色蔬菜和水果叶酸较丰富。


分娩前尽可能控制贫血情况 预防产后贫血的实质是在分娩前尽可能纠正贫血情况，这样在分娩过程中会更加顺利，相对来说出血也会更少。 必须要注意的是，我国女性在孕晚期有 60% 都有不同程度的贫血，绝大多数为缺铁性贫血[1]。所以，及早发现产前贫血，并通过食物、药物补铁双管齐下，更好地控制产前的贫血情况，保证充足的铁储备，才能降低产后出血的发生，进而预防产后贫血。 另外，控制妊娠合并症并发症、减少不必要的剖宫产、合理增重等方式也可以减少产后出血的几率。


产后舌头发麻，主要有以下几点原因： 1. 低血糖 饥饿引起的低血糖，会影响神经末梢细胞的正常功能，从而导致感觉发麻。 这种情况，哺乳的妈妈会更常见，喂奶本身是消耗能量的过程，喂奶前食物摄入不足可能会引起喂奶过程中，或者喂奶后血糖低的情况。 低血糖导致的产后舌头麻，是糖尿病妈妈们常出现的原因之一 。除了舌头麻，低血糖时，产后妈妈可能还会有疲劳、饥饿、头晕等情况。  这也是喂奶的妈妈们比较常见的情况，产后各种原因引起的缺钙可能也是一个导致产后舌头麻的原因之一。如果哺乳妈妈没有及时补钙，可能会出现缺钙的症状。而产后舌头麻可能是由缺钙引起的。 3. 缺乏维生素 维生素 B9（即叶酸）或维生素 B12 缺乏可能导致神经系统的功能无法完全发挥，从而导致嘴麻。 如果产后妈妈新鲜蔬果摄入较少，或有叶酸代谢障碍（叶酸代谢基因突变导致），就会导致缺乏维生素。 4. 偏头痛 舌头麻可能是偏头痛发作前先兆的表现。一般来说，在出现偏头痛的头痛症状前，产后妈妈可能会有暂时性的头晕、视力模糊、舌头、嘴、脸甚至手臂发麻的情况。 5. 过敏反应 如果产后妈妈对鸡蛋、花生、海鲜、牛奶等食物过敏，不小心吃到这些食物或者含有这些食物成分的东西后，可能就会出现过敏反应，舌头麻就是其中一种。 6. 其他原因 比如雷诺现象、甲状旁腺减退、多发性硬化症等疾病也可能导致舌头发麻，但相对来说比较少见。


舌头突然发麻，并伴随其他症状需就医 如果妈妈们没有合并其他疾病或特殊症状，单纯轻度舌头发麻一般是跟饮食有关，自己调整即可缓解，通常不需要专门去医院治疗。 一般舌头麻不一定需要立即就医，但需要观察是否同时伴有其他症状，比如脸麻（面瘫）、走路障碍等。如果有，需要尽快去医院看下。


1. 调整饮食，补充营养 如果仅仅是低血糖引起的舌头麻，建议在喂奶前进食，通过调整饮食习惯来减少舌头麻的发生。如果是因为营养缺乏引起的舌头麻，建议针对性补充营养元素（钙、叶酸等）来减少舌头麻的症状。 2. 避免吃引起过敏的食物 产后妈妈可以留心观察一下，看平时吃的食物，有没有容易导致过敏的成分。如果每次吃完某一种食物，就出现舌头麻的症状，很有可能是对这种食物过敏，以后不要吃就行了。 如果不确定的话，可以去医院进行过敏原检查，排查日常饮食中可能导致舌头麻的食物。 3. 疾病导致的舌头麻，要对症治疗 如果是一些疾病，如偏头痛、雷诺现象、多发性硬化症等引起的舌头麻，建议及时就医治疗。


如果您的舌头发麻是跟食物或营养不良相关，比如营养不均衡导致缺维生素、缺钙，吃饭不及时导致饥饿，从而引起舌头发麻。 做好以下几点可以预防舌头发麻的发生频率。 均衡膳食： 一日三餐定时定量摄入，多吃蔬菜和水果，不仅可以防止因饥饿引起的舌头发麻，还能有效补充维生素等营养物质。 均衡膳食： 一日三餐定时定量摄入，多吃蔬菜和水果，不仅可以防止因饥饿引起的舌头发麻，还能有效补充维生素等营养物质。 增加户外活动： 适当地去户外活动晒太阳，这样有利于维生素 D3 转换，促进钙的吸收。 增加户外活动： 适当地去户外活动晒太阳，这样有利于维生素 D3 转换，促进钙的吸收。 使用营养补剂： 必要时可以补充复合维生素、钙，可以有降低舌头发麻的频率。 使用营养补剂： 必要时可以补充复合维生素、钙，可以有降低舌头发麻的频率。


多数不需要特别处理，注意补水 大多数产后妈妈上吐下泻，都是短暂出现的，不需要额外干预，也能自己慢慢好起来。妈妈们需要做的就是多喝水，保证自己不脱水。 如果妈妈暂时没法吃东西喝水，就需要通过静脉补液来保证体内电解质、水、微量元素的稳定，防止因为上吐下泻引起的人体内环境紊乱。 其余缓解方法同孕期上吐下泻[1,2]。


做好下面 5 件事，可以有效预防孕期上吐下泻[1,2]： 1. 产后及时排便 分娩完毕后的第一次排便非常重要，妈妈们不要因为害怕疼痛就不敢排便，否则可能会影响肠道功能恢复。 如果有需要，可以请医生帮忙安排止痛方案，选择哺乳期也可以安全使用的止痛药，如布洛芬等就可以。注意，含有吗啡成分的止痛药可能引起便秘，尽量避免使用。 2. 及时补水 分娩过程中会流失很多液体，排尿出汗，又会带走相当多的水分。水分消耗多，又得不到及时补充，会影响人体的内环境平衡，从而导致上吐下泻。 3. 产后饮食营养丰富 产后饮食要清淡、少油，但需要保证每日吃够尽可能丰富的营养成分，优质蛋白质、富含纤维的碳水化合物、还有适量的脂肪，都是必不可少的。妊娠高血压疾病的产妇仍然要规律服用降压药、清淡饮食、限制食盐摄入，把血压控制到正常范围。 需要哺乳的妈妈，推荐每天的能量摄入应该在 2300～2500 千卡，如果不喂奶，也要保证每天的能量摄入在 1800～2000 千卡。 4. 锻炼盆底肌 以凯格尔运动为代表的盆底肌锻炼，可以帮助松弛的盆底肌肉恢复，有利于控制排便。 5. 勤洗手，防止病从口入 手上细菌很多，饭前便后一定要认真洗手，减少发生胃肠炎的风险。


生完宝宝后头发变黄，主要的原因有以下几种。 1. 缺铁性贫血 妈妈们在孕期和哺乳期对铁的需求量增多，如果没有及时补充，可能就会出现缺铁性贫血。如果孕期贫血的情况没有得到及时纠正，也会一直持续到产后。 缺铁性贫血的表现主要有皮肤苍白、无力易疲劳、口角炎、舌炎、吞咽困难、指甲苍白变薄、指甲扁平甚至出现匙状甲、异食癖等，如果妈妈出现重度贫血，可能就会导致头发变得枯黄。 2. 营养不良 & 休息不好 孕妈妈由于妊娠反应导致肠胃不适，食欲降低，摄入减少，造成营养不良。或者孕期偏食、挑食、营养搭配不合理，导致营养不良。 这种营养不良的情况可能持续至产后，加上妈妈在产后由于摄入不足、过度劳累、心情低落等等原因，会加剧营养不良的情况。 当妈妈们出现营养不良的情况时，就可能会导致头发变黄。 3. 甲状腺功能低下 妈妈们如果有甲状腺功能低下的问题，也会导致头发营养吸收出现障碍，头发出现变黄，甚至脱发等的情况。 4. 长期使用碱性洗发用品 如果妈妈长期使用碱性洗发用品，就可能会使发质受损，出现头发枯黄的情况。 目前洗发水执行的国标 GB/T 29679 里对成人洗发液的 pH 指标范围是 4～9，PH 值 ＞7 的是碱性洗发水。


1. 多吃高蛋白、富含维生素 A 的食物 头发的本质是角化的蛋白，如果妈妈们生完宝宝后存在营养不良的情况，建议摄入高蛋白的食物，有利于头发的生长。 适量的补充维生素 A 可以润滑头发毛囊、调理头发皮脂的分泌。高蛋白食物主要包括肉类、蛋类、奶类和豆制品，富含维生素 A 的食物包括猪肝，奶类、胡萝卜等。 2. 适当口服微量元素补充剂 头发的主要成分是角化的蛋白，它含有多种氨基酸和数十种微量元素。 微量元素包括钙、铁、锌、碘、硒、维生素等，可以通过日常饮食补充，或者在医生的建议下使用膳食营养补充剂进行补充。 3. 适时更换洗发用品 由于个人的头皮、发质不同，具体选择哪种洗发水应该结合自身情况，一般建议使用弱酸性洗发水。 4. 症状持续不好转，需就医咨询 如果上述方法都尝试之后，妈妈们的头发仍然发黄，没有转黑的迹象，最好去医院检查下甲状腺功能。如果出现甲状腺功能减退，要及时补充甲状腺素。


1. 激素变化和哺乳姿势不正确 妈妈在怀孕时由于激素水平变化、腹部增大、体重增加等原因，腰椎关节和韧带会变松弛。生完宝宝后，妈妈体内的激素水平还没有恢复，如果哺乳姿势不正确或哺乳时间过长，就可能出现腰椎间盘突出。 当突出的腰椎间盘组织压迫到神经根时，疼痛会沿着神经向身体的远端传导，引起腿疼，这是一种放射性疼痛。  妈妈在怀孕时或生完宝宝后缺钙的话，会导致血液中钙离子浓度太低，肌肉的兴奋性增强从而出现肌肉痉挛，强直收缩（肌肉因成串刺激而发生的持续性缩短状态）可表现出腿疼的症状。 3. 休息不好或着凉 如果妈妈生完宝宝后睡眠不足，过度劳累，或者着凉了，可以直接引起腿部肌肉的强烈收缩和血管突然性的痉挛，这些情况可能会让妈妈们感觉腿疼。  妈妈们在怀孕时血液处于高凝状态，也就是血液更容易凝固，这可以使妈妈们在分娩后，伤口处的血管迅速止血，预防产后出血。 但妈妈们在生完宝宝的短时间内，血液仍处于高凝状态，一般在 1 个月内才会恢复正常。所以，如果这段时间内妈妈长时间躺在床上不活动，就容易出现血栓，引起腿疼[1]。


1. 疼痛时热敷或至正规机构理疗 如果妈妈在生完宝宝后腿疼，可以在疼痛处热敷，如用热毛巾或贴一个暖宝宝贴，放松腿部肌肉，缓解肌肉僵硬。 妈妈也可以到正规的产后康复中心，在排除血栓的情况下可以进行按摩、熏蒸等物理治疗缓解症状。 2. 疼痛无法缓解或加重，需就医 但是，如果妈妈的腿疼仍不能缓解，或者有加重的倾向，甚至影响到日常生活，就要及时就诊，检查是否存在腰椎间盘突出或者下肢静脉血栓等，以免延误治疗。


以下措施可以有效地预防妈妈在生完宝宝后出现腿疼。 1. 产后尽早下床 生完宝宝后妈妈要注意产后不要长时间卧床，要适量地下床活动，避免出现下肢静脉血栓。 2. 注意哺乳姿势正确 月子期，首选半躺式哺乳，垫好腰、胳膊、膝盖窝等，能让妈妈哺乳时更舒适放松。 图片来源：[1] 出月子后，建议采用侧躺式 + 摇篮式哺乳，避免长时间采用一个喂奶姿势，可以交替使用「摇篮式哺乳」和「半躺式哺乳」，让自己喂得更舒服些，也能预防产后腿疼。 图片来源：[2] 3. 适当补钙和维生素 D 除了孕期需要及时补钙之外，哺乳期每天所需的钙比平时要多，达到每天 1000mg[3]，也需要补钙。 如果哺乳妈妈每天喝 500mL 左右的牛奶（乳糖不耐受也可以选择零乳糖牛奶或酸奶），再加上 300～500g 的深绿色蔬菜，以及豆制品等，比较容易达到推荐的总量。如果不爱喝牛奶、酸奶，或者因为其他原因无法保证每日的钙量摄入时，可以在医生的指导下服用钙剂。 维生素 D 能够帮助钙的吸收和利用，所以两者共同补充会更好，推荐每天 400IU（国际单位）。 除此之外，生完宝宝的妈妈在日常要合理饮食，注意荤素搭配，日常注意保暖，避免受凉，不仅可以有效预防产后腿疼，也对产后妈妈的恢复有益。


产后出现这些症状，主要是生理性的变化导致的。 1. 阴道分娩的妈妈 过程长，体力消耗大，产时、产后肯定有一定的血量丢失，再加上分娩过程、分娩后平躺的时间较长，刚起来活动，又没有人搀扶的时候很容易头晕、眼花甚至晕倒。 不要紧张，很多妈妈们都经历过，也不需要特殊的调理，建议循序渐进的展开活动，产后任何活动都要慢慢来，不要急。 2. 剖宫产的妈妈 一般手术中失血会比阴道分娩更多，再加上可能还有麻醉前的禁食和麻醉后麻药没有完全代谢完毕，都可能造成头晕眼花，恶心想吐。一般也是手术 24 小时后会明显改善。


1. 产后头痛多在 1～2 周内自然好转 常见的剖宫产和无痛分娩产后头痛，是麻醉方式引起的，对生命没有影响，一般会在 1～2 周内自然好转。 这种头痛，一般表现是头的前部和后部疼痛，在坐着或站立的时候，疼痛更明显，平躺会有所改善。也可能伴有颈部的疼痛，或是对明亮灯光非常敏感，当光线充足时感觉更难受；有的妈妈还有可能产生耳鸣，或者恶心呕吐。 每个人头痛的程度不一样，有的忍忍就过去了，有的很严重，但是通常都会在 1～2 周内自然好转。 2. 多平躺，少站少坐 从手术室出来后，为了防止脑脊液的流出，也为了减轻头痛，护士都会建议去枕平躺 6 个小时，即使 6 个小时以后，也要以平躺为主，少站起或坐起。 3. 口服止痛药 如果头疼实在难忍，可以口服简单的止痛药，比如对乙酰氨基酚或布洛芬。 但一定要注意购买单一成分的止痛药，千万不能是复方的，也就是说止痛药不能含有其他任何药物成分。 对乙酰氨基酚和布洛芬，是最安全的。无论是美国儿科学会，还是世界卫生组织，给出的评价都是「适用」，最安全，对宝宝的危害也很非常微小，并且不会被吸收利用。 美国国家医学图书馆 Lactmad 数据库，也给出了「最佳选择」和「完美选择」的评价。所以，母乳喂养的妈妈不用担心药物的安全性，和对母乳的影响。


产后有一些妈妈会觉得胸口不舒服，甚至感觉疼痛，这种情况的出现可能是正常的生理变化，也可能是病理性原因引起的。 1. 生理性原因 大部分产后胸口疼是正常的产褥期（产后 6～8 周内）生理性改变，并不是生病了。 足月顺产的妈妈，在产后的 10 分钟至 1 小时，心脏的回心血量逐渐增加。此外，生产后子宫对腔静脉的机械性压迫减少，心脏的回心血量进一步增加。这些因素都导致心脏的负荷增加。 此外，产后妈妈需要定时哺乳、搂抱小宝宝、长时间卧床，睡眠质量也比较差，长时间休息不好就更容易胸口不舒服，甚至出现疼痛的症状。 2. 病理性原因 涨奶 / 急性乳腺炎
涨奶会让乳房充盈和坚实，伴有疼痛和压痛；如果出现急性乳腺炎，胸口疼痛症状会更加明显。 涨奶 / 急性乳腺炎
涨奶会让乳房充盈和坚实，伴有疼痛和压痛；如果出现急性乳腺炎，胸口疼痛症状会更加明显。 产褥期肺栓塞 产褥期肺栓塞 肺栓塞最常见的症状包括呼吸困难，其次就是胸痛、咳嗽。 心肌梗死 育龄期女性心肌梗死罕见，但妊娠期和产后早期心肌梗死的风险会增加。 导致妊娠期和产后早期心肌梗死的危险因素包括：高龄（大于 35 岁）妊娠、高血压、糖尿病及肥胖。 胃食管返流病 此种疾病是除了心脏疾病本身以外的引起胸痛的常见原因，除胸疼外，可能还伴随反酸症状。 精神性问题 包括惊恐发作、产后抑郁，精神障碍患者会常常觉得自己胸痛。


1. 大多数产后胸口疼，可自行缓解 妈妈如果出现胸口疼的症状，建议立刻暂停手头正在做的事，包括哺乳也要先暂停。可以自行开窗通风，背靠椅子坐稳，深慢呼吸 3～5 次，经过上述处理后 10 分钟后大多数情况下胸口疼痛症状会逐渐缓解。 2. 症状严重时建议就医 如果经过上述处理后胸口疼痛症状仍然不能缓解，或者同时存在呼吸困难、心前区压迫感的疼痛、咳嗽等症状，或者已知有急性乳腺炎、妊娠期高血压疾病、心脏病或者胃食管返流病等病史的，建议及时到医院就诊。


1. 定时哺乳，及时排空乳房 按时按需给宝宝喂奶，避免涨奶。 喂奶后使用吸奶器等及时排空乳房，避免堵奶。 哺乳后及时擦拭乳头，保持乳房干洁，预防急性乳腺炎的发生。 2. 月子期间多下地活动 建议妈妈在产后，每卧床 1～2 小时，下地活动 10 分钟，可以降低肺栓塞的发生几率。 3. 及时治疗已知疾病 如果是妊娠期高血压疾病、心脏疾病患者，建议产后仍然要每周监测血压、检测心脏、肾脏、肝脏等靶器官的功能，配合降压药治疗，严格控制好血压，避免血压明显波动。 如果有胃食管返流病史，建议及时到消化内科专科就诊。


常见症状包括腰背部及臀部肌肉疼痛、酸胀，伴或不伴有乏力感，偶尔疼痛也会放射到双下肢部位，引起双下肢的疼痛。


一般单纯的产后腰疼不会对女性生理期的长短和规律造成影响。 但如果患有深部子宫内膜异位症的女性，可能会出现生理期腰骶尾部疼痛的现象。


产后有腰疼可以通过适当的按摩改善腰背部及臀部局部肌肉的过度牵拉，达到缓解症状的目的。 但是一定要去正规医疗机构，寻找专业的康复理疗师进行按摩，以防按摩手法不当加重腰疼病情。


产后腰疼可以用热水袋热敷，通过局部热敷可以促进局部肌肉的血液循环，起到缓解腰疼的作用。 但一定要注意安全使用以防烫伤。


避免剧烈运动，不要过早跑步、走远路，不可提过重的物体，适当活动腰部，从而缓解腰肌疼痛。


合理饮食，适当补钙及维生素，多喝牛奶、多吃芝麻等钙丰富的食物。 饮食上要注意清淡饮食，多摄入一些蛋白质丰富的食物，蔬菜和膳食纤维素也要适当多摄入些，尤其煲汤的时候一定不要太油腻。 少吃油炸和过于油腻的食品，甜食和碳酸饮料。


产后腰痛可以通过康复训练改善。主要是进行进行腹肌、腰背肌、盆底肌功能的训练。以下为可以居家康复的动作： 猫式瑜伽，这个动作可以拉伸腹部及腰背部，缓解产后腰背部肌肉酸痛的症状。 初始动作：身体保持跪姿双手撑地，让手臂和大腿垂直于地面，背部放平。 动作执行：吸气抬头抬下巴眼看上方，拉伸颈部同时向下塌腰，保持 2～3 秒；呼气抬头，背部向上拱起，收紧腹部，下巴抵住锁骨窝，维持 2～3 秒；15 次 / 天。 猫式抬膝： 因为产后很多问题发生在核心区无力，而是腰背过多代偿运动而产生的疼痛。这个动作可以起到锻炼核心肌群的力量。 初始动作：膝跪位支撑，双侧前足踩地与肩同宽，保持曲髋，骨盆稍许前倾。 动作执行：吸气，收紧臀外侧，保持脚跟向后蹬地；呼气，微微翘臀，保持腰椎稳定，轻轻抬起双侧膝盖，距离地面 1 公分，保持 3 秒，15 个 / 组，3 组 / 次，1～2 次 / 天。 桥式运动：这个动作主要也是锻炼以腰背部为主的核心肌力，缓解因腰背部无力导致的腰背疼痛的问题。 初始动作：仰卧位，双腿分开与肩同宽，单腿屈膝足跟支撑。 动作执行：腰臀发力抬起臀部以及游离腿至肩、髋、膝呈一条直线，保持 5 秒后放松，15 个 / 组，2～3 组 / 次，双边训练。 背部拉伸 可缓解因腰背肌肉紧张导致的腰痛。 初始动作：膝盖靠地，大脚趾相碰，坐在脚跟上，分开膝盖与臀部同宽，手臂垂放于身体两侧，肩部放松自然下沉。 动作执行：呼气时，臀部尽量向后坐，靠近脚后跟；吸气时，尽量保持该动作，每次维持 3～5 个深呼吸，5 个 / 次。


当腰痛持续无缓解，甚至越来越严重超过 1 周时，是需要去医院就诊查明原因，进行对症治疗的。


产后腰疼恢复的时间以及是否可以彻底恢复和导致其发生的原因密切相关。 对于单纯生理性因素（怀孕本身）导致的产后腰疼一般在产后 1 个月内可逐步恢复。 对于肥胖因素导致的产后腰疼一般要等体重逐步恢复到正常水平后腰疼才会逐步恢复。 产后活动不足和活动不当导致的腰疼一般也会在 1～2 个月期间恢复。 异常分娩和盆腔疾病导致产后腰疼的恢复时间，要根据原发病的严重程度以及治疗情况来看。


痔疮是常见的肛肠疾病，分为内痔、外痔和混合痔。内痔的主要症状是出血，严重时可伴有痔的脱出和排便困难。外痔表现为肛门部位的软组织团块，可有潮湿瘙痒不适或异物感，如果为血栓性的或者炎症感染，常伴有疼痛症状。混合痔表现为内外痔的症状同时存在，严重时出现肛门部位的环状痔脱出[1]。 妊娠期间随着子宫的不断增大，压迫直肠静脉、腹压增加，影响血液回流，所以产后更容易得痔疮。产后痔疮的主要表现为痔疮水肿、疼痛、便血和便秘等[2]。治疗原则是无症状的痔疮一般不需要治疗，治疗的目的是消除、缓解症状。 1. 保守治疗 因为腹压增加是导致产后痔疮发生的原因，而便秘又是腹压增加的原因之一，因此，改善产后便秘的方法同样适用于治疗产后痔疮。 除此以外，还可以通过以下两点进行改善： 保持肛门部位清洁 每天睡前或排便后，用温水清洗肛门周围，当然，可同清洗外阴一起进行，但一定要遵循「从前向后」的顺序，即尿道口——阴道口——肛门周围——肛门，避免粪便污染。清洗后，用专门的毛巾同样按「从前向后」轻柔地擦干，保持肛门清洁干燥。  热水坐浴，可按 1：5000 的高锰酸钾溶液 1000mL 进行坐浴治疗，每日 2 次，7 天为一一个疗程[1,4,7]。能够改善局部血液循环，减轻疼痛。 2. 药物治疗 药物治疗需在专业医生的指导下进行，具体使用的用法用量请遵医嘱。 局部药物治疗
复方角菜酸酯栓：为肛管直肠粘膜的润滑保护剂，促进粘膜愈合，利用粪便排出，有止痛、止痒、减轻充血的作用。用法：1～2 枚 / 日，塞肛，7 天为一个疗程。
马应龙麝香痔疮膏：主要用于痔疮疼痛，对后面提到的肛裂疼痛同样适用。用法：将注入管轻插入肛门，挤出 2g 左右药膏，用于肛裂时，将药膏敷于裂口内，2 次 / 日。
硫酸镁湿热敷法：产后 24 小时后，无菌纱布用 50% 硫酸镁溶液浸湿，敷于痔疮处，15 分钟左右更换一次纱布，每次敷 30 分钟，2 次 / 日[5]。产后 48 小时后，外敷硫酸镁纱布的同时，在距肛门 30 厘米处使用红外线灯照射 30 分钟，3 次 / 天[6]。 局部药物治疗 复方角菜酸酯栓：为肛管直肠粘膜的润滑保护剂，促进粘膜愈合，利用粪便排出，有止痛、止痒、减轻充血的作用。用法：1～2 枚 / 日，塞肛，7 天为一个疗程。 复方角菜酸酯栓：为肛管直肠粘膜的润滑保护剂，促进粘膜愈合，利用粪便排出，有止痛、止痒、减轻充血的作用。用法：1～2 枚 / 日，塞肛，7 天为一个疗程。 马应龙麝香痔疮膏：主要用于痔疮疼痛，对后面提到的肛裂疼痛同样适用。用法：将注入管轻插入肛门，挤出 2g 左右药膏，用于肛裂时，将药膏敷于裂口内，2 次 / 日。 马应龙麝香痔疮膏：主要用于痔疮疼痛，对后面提到的肛裂疼痛同样适用。用法：将注入管轻插入肛门，挤出 2g 左右药膏，用于肛裂时，将药膏敷于裂口内，2 次 / 日。 硫酸镁湿热敷法：产后 24 小时后，无菌纱布用 50% 硫酸镁溶液浸湿，敷于痔疮处，15 分钟左右更换一次纱布，每次敷 30 分钟，2 次 / 日[5]。产后 48 小时后，外敷硫酸镁纱布的同时，在距肛门 30 厘米处使用红外线灯照射 30 分钟，3 次 / 天[6]。 硫酸镁湿热敷法：产后 24 小时后，无菌纱布用 50% 硫酸镁溶液浸湿，敷于痔疮处，15 分钟左右更换一次纱布，每次敷 30 分钟，2 次 / 日[5]。产后 48 小时后，外敷硫酸镁纱布的同时，在距肛门 30 厘米处使用红外线灯照射 30 分钟，3 次 / 天[6]。 全身药物治疗
抗炎镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等，缓解痔疮疼痛。
静脉增强剂：如草木犀流浸液片，对各型痔疮引起的出血、疼痛、瘙痒等症状均有效果[1]。
通便药物：首选双糖类渗透性泻药，如乳果糖；其次为容积性泻药，如小麦纤维素颗粒[3]。 全身药物治疗 抗炎镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等，缓解痔疮疼痛。 静脉增强剂：如草木犀流浸液片，对各型痔疮引起的出血、疼痛、瘙痒等症状均有效果[1]。 通便药物：首选双糖类渗透性泻药，如乳果糖；其次为容积性泻药，如小麦纤维素颗粒[3]。 3. 硬化剂局部注射 适用于 I、II 度内痔（ I 度内痔是指便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出；II 度内痔是指常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行回纳），原理是使痔块萎缩，对于外痔及妊娠期痔禁用[1]。请由专业的医生进行操作。 4. 器械治疗和手术治疗 妊娠及产后早期的痔疮首选保守治疗，只有对药物治疗无效的或者严重并发症者，可在专业医生的操作下采用简单有效的手术治疗[1]。


肛裂是指肛管的皮肤层发生裂伤后，形成溃疡的一种肛管疾病，典型的表现为便秘、疼痛及出血。
肛裂的疼痛较为剧烈，且呈周期性变化：表现为排便时立即感到肛门刀割样剧痛，而排便后几分钟就能缓解，之后因肛门括约肌收缩痉挛再次出现疼痛，时间可持续数小时，直到肛门括约肌松弛后疼痛缓解，而当再次排便时以后会发生上述周期性疼痛[2]。
产妇由于产后早期胃肠功能尚未完全恢复，且产后身体虚弱活动较少，肠蠕动减弱，本身就是便秘的高发人群，如果同时又出现了典型的排便时周期性疼痛和便血，就要高度注意自己是不是得了产后肛裂。
肛裂的治疗原则主要是解除肛门括约肌痉挛、止痛、帮助排便，促进愈合[2]。 1. 保守治疗 基本治疗与缓解方法与产后痔疮相同。除此以外，对于慢性肛裂还可以采取「扩肛」的方法，可用手指或器械扩张肛管，以单手 3 指为度[3]，达到解除括约肌痉挛、扩大创面促进裂口愈合的目的，需在专业医生的操作下进行。对肛门括约肌功能明显减弱的患者慎用该方法[3]。 2. 药物治疗 药物治疗需在专业医生的指导下进行，具体使用的用法用量请遵医嘱。 局部药物治疗：可以外用角菜酸酯和马应龙麝香痔疮膏，用法用量可参考产后痔疮治疗。 全身药物治疗
抗炎镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
通便药物：首选双糖类渗透性泻药，如乳果糖；其次为容积性泻药，如小麦纤维素颗粒[1]。 抗炎镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。 通便药物：首选双糖类渗透性泻药，如乳果糖；其次为容积性泻药，如小麦纤维素颗粒[1]。 3. 手术治疗 保守治疗及药物治疗无效、且症状严重的患者可在专业医生的操作下行手术治疗，包括肛裂挂线术、移动皮瓣成形术和肛管内括约肌部分切断术[3]。


脱肛是直肠脱垂的简称，指直肠壁部分或全层向下移位，脱垂于肛门之外的一种慢性疾病。主要症状是有肿物从肛门脱出，伴随排便不尽和下坠感。随着症状加重，可有不同程度的肛门失禁、粘液流出刺激导致肛门周围皮肤湿疹瘙痒，黏膜破溃出血。 治疗原则主要是消除直肠脱垂的诱因。 1. 保守治疗 基本治疗与缓解方法与产后痔疮相同。 2. 药物治疗 药物治疗需在专业医生的指导下进行，具体使用的用法用量请遵医嘱。 局部药物治疗：可以外用角菜酸酯，用法用量可参考产后痔疮治疗。 全身药物治疗， 即通便药物：首选双糖类渗透性泻药，如乳果糖；其次为容积性泻药，如小麦纤维素颗粒[1]。 3. 硬化剂局部注射和手术治疗 成人直肠黏膜脱垂主要以硬化剂注射，完全性直肠脱垂以手术治疗为主，但硬化剂治疗易复发[2]，需在专业医生的操作下进行。


产前检查是指为孕期女性提供的一系列的检查和医学建议，旨在通过对于孕妇和胎儿的监护及早预防和发现并发症，减少其不良结局的影响，规范化的产检是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键。


英文名称：Prenatal care、Prenatal examination。 别名：产前检查、孕期检查。 就诊科室：产前检查科、产科。


目前我国指南推荐的常规产检的次数为 7～11 次。产前检查孕周分别为：妊娠 6～13+6 周，14～19 周，20～24 周，25～28 周，29～32 周，33～36 周，37～41 周。对于存在妊娠期合并症的孕妇酌情增加产检次数。


产检的内容会根据孕周的不同有不同的侧重点内容。下面根据不同孕周阶段，简要介绍各个时期的检查内容。 1. 妊娠 6～13+6 周（首次产检） 健康宣教：建立产检手册，核算孕周，确定预产期。规律作息、控制体重增加、继续口服叶酸 0.4～0.8 mg/d 至孕 3 月，避免接触有害有毒物质，避免密切接触宠物，慎用药物。 健康宣教：建立产检手册，核算孕周，确定预产期。规律作息、控制体重增加、继续口服叶酸 0.4～0.8 mg/d 至孕 3 月，避免接触有害有毒物质，避免密切接触宠物，慎用药物。 全面体格检查：心肺听诊，测量血压、体质量，计算 BMI、常规妇科检查（孕前 3 个月未查者）。 全面体格检查：心肺听诊，测量血压、体质量，计算 BMI、常规妇科检查（孕前 3 个月未查者）。 辅助检查：血尿常规、ABO 及 Rh 血型、肝肾功能、空腹血糖、传染病指标（乙肝、艾滋、梅毒、丙肝）筛查、心电图检查，广东、广西、湖南、湖北、海南、四川、重庆等地区的地中海贫血筛查。 辅助检查：血尿常规、ABO 及 Rh 血型、肝肾功能、空腹血糖、传染病指标（乙肝、艾滋、梅毒、丙肝）筛查、心电图检查，广东、广西、湖南、湖北、海南、四川、重庆等地区的地中海贫血筛查。 超声检查：在孕早期（妊娠 6～8 周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。妊娠 11～13+6 周行进行测量胎儿颈部透明层（NT）的厚度超声检查；对于双胎，还应核定孕周、超声检查确定绒毛膜性质。 超声检查：在孕早期（妊娠 6～8 周）行超声检查，以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。妊娠 11～13+6 周行进行测量胎儿颈部透明层（NT）的厚度超声检查；对于双胎，还应核定孕周、超声检查确定绒毛膜性质。 2. 妊娠 14～19+6 周 一般检查：血压、体重增加情况、子宫底高度、胎心率测定。 一般检查：血压、体重增加情况、子宫底高度、胎心率测定。 辅助检查：中期唐氏筛查（一般在孕 16～18 周抽血检查），对于中期唐氏筛查结果存在异常者还应进一步进行无创产前基因检测（NIPT）筛查、羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型检测。 辅助检查：中期唐氏筛查（一般在孕 16～18 周抽血检查），对于中期唐氏筛查结果存在异常者还应进一步进行无创产前基因检测（NIPT）筛查、羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型检测。 3. 妊娠 20～24 周 一般检查：血压、体重增加情况、子宫底高度、胎心率测定。 一般检查：血压、体重增加情况、子宫底高度、胎心率测定。 辅助检查：胎儿系统超声筛查（妊娠 20～24 周）筛查胎儿的严重畸形、血尿常规。 辅助检查：胎儿系统超声筛查（妊娠 20～24 周）筛查胎儿的严重畸形、血尿常规。 4. 妊娠 25～28 周 一般检查：血压、体重增加情况、子宫底高度、胎心率测定。 一般检查：血压、体重增加情况、子宫底高度、胎心率测定。 辅助检查：75g OGTT 试验（口服葡萄糖耐量试验），用于妊娠期糖尿病的筛查。对于 Rh 血型阴性的孕妇还应进行抗 D 滴度检测。 辅助检查：75g OGTT 试验（口服葡萄糖耐量试验），用于妊娠期糖尿病的筛查。对于 Rh 血型阴性的孕妇还应进行抗 D 滴度检测。 5. 妊娠 29～32 周 一般检查：血压、体重增加情况、子宫底高度、胎心率测定、胎位检查。 一般检查：血压、体重增加情况、子宫底高度、胎心率测定、胎位检查。 辅助检查：血常规、尿常规，胎儿及其附属物超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。 辅助检查：血常规、尿常规，胎儿及其附属物超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。 6. 妊娠 33～36 周 一般检查：血压、体重增加情况、子宫底高度、胎心率测定、胎位检查。 一般检查：血压、体重增加情况、子宫底高度、胎心率测定、胎位检查。 辅助检查：尿常规、电子胎心监护（每周 1 次）。 辅助检查：尿常规、电子胎心监护（每周 1 次）。 7. 妊娠 37～41 周 一般检查：血压、体重增加情况、子宫底高度、胎心率测定、胎位检查。 一般检查：血压、体重增加情况、子宫底高度、胎心率测定、胎位检查。 辅助检查：电子胎心监护（每周至少1次，酌情增加检查次数）；胎儿及其附属物超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。 辅助检查：电子胎心监护（每周至少1次，酌情增加检查次数）；胎儿及其附属物超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。


产检中的特殊人群主要以高龄孕妇为主。高龄孕妇除了要进行常规的产检项目外，还有一些特殊的检查项目不应该被忽视。高龄孕妇的特殊检查包括： 预产期年龄在 35～39 岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行 NIPT 进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查； 预产期年龄在 35～39 岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行 NIPT 进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查； 预产期年龄 ≥40 岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（CMA）； 预产期年龄 ≥40 岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（CMA）； 妊娠 20～24 周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量； 妊娠 20～24 周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量； 年龄 ≥ 40 岁的孕妇，应增加胎儿监护检查的频率（包括胎儿超声和电子胎心监护），妊娠 40 周前适时终止妊娠。 年龄 ≥ 40 岁的孕妇，应增加胎儿监护检查的频率（包括胎儿超声和电子胎心监护），妊娠 40 周前适时终止妊娠。


目前国内孕期保健指南中的建议指出，以下这些项目孕期不作为常规检查：骨盆外测量、弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查、妊娠期细菌性阴道病的筛查、子宫颈分泌物检测 fFN 及超声检查评估宫颈、甲状腺功能筛查、结核病筛查。


从胎盘娩出后到产妇全身器官恢复至正常未怀孕状态（乳腺除外）所需的一段时期，通常需要 42 天。所以医生会嘱咐产妇在产后 42 天复诊以检查身体恢复情况。


产褥感染是指女性分娩时或产后约 6 周内，生殖系统（阴道、子宫等）受病原体感染，引起局部或全身的感染及炎症。可表现为产后发烧、腹痛、恶露异常。积极抗感染治疗，大多可痊愈。


产后发生感染的几率大约为 6%，仍是我国产妇死亡的主要原因之一。


子宫逐渐恢复至怀孕前的状态。子宫体积恢复至孕前大小（长 7～8 cm，宽 4～5 cm，厚 2～3 cm）；容量由临产前的 5 000 mL 恢复为 5 mL 左右。 生产时伸展过度的阴道逐渐恢复弹性。 处女膜在经阴道分娩时完全撕裂，形成残缺的处女膜痕（初次性生活时处女膜通常撕裂较浅甚至没有破裂）。 乳房由于泌乳而增大。 恶露颜色由深到浅，量由多到少至消失。


恶露是产后子宫蜕膜脱落与血液一同经阴道排出所形成，有血腥味，无臭味，持续 4～6 周，总量约 250～500 mL，按性质分为三类： 血性恶露： 产后最初 3～4 天，因含有大量血液，颜色鲜红，量较多，有时有小血块。 浆液恶露： 持续 10 天左右，含有多量浆液，淡红色。 白色恶露： 持续约 3 周干净，其中含有大量白细胞，颜色较白，质地略粘稠。 了解恶露的性质特点有助于产妇监测子宫内膜修复情况，如果发生血性恶露持续过久、超过平素月经量，或闻到异味时都需要去医院就诊。


产后如果突然出现发烧、腹部疼痛、恶露（产后自子宫内流出的分泌物，最初为血性，持续 4～6 周）异常时，要高度怀疑发生了产褥感染。


通常是由于子宫收缩痛引起，一般持续 2～3 日自然消失，经产妇更为明显。哺乳时加重是由于新生儿吸吮乳头时可以刺激垂体分泌缩宫素，从而使子宫收缩发生疼痛。 所以鼓励母乳喂养，这可以帮助子宫收缩，促进子宫恢复。


产褥感染主要影响生殖器官，可以造成外阴、阴道、子宫颈、子宫内膜及子宫肌层的炎症。如果感染继续蔓延，会波及输卵管、卵巢甚至造成盆腔炎，继续发展则能导致弥漫性腹膜炎、血栓性静脉炎，最后发展成全身的脓毒血症（败血症），危及生命。


正常女性的生殖道结构和弱酸性环境对于外界致病因子有一定的防御能力，但是分娩时由于体力减退、出血等各种原因破坏了生殖道原有的平衡，使得病原体入侵，从而造成感染。


体质虚弱、营养不良、孕期合并贫血、妇产炎症、产前产后出血、自身有慢性疾病、产程延长、阴道助产（产钳助产等）更容易出现产褥感染。 此外，剖宫产的产妇由于术中出血多于正常分娩、手术创伤大等原因，也较顺产女性更易发生感染。


引起产褥感染的常见病原体有链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、支原体和衣原体等。 正常情况下，它们大多寄生于阴道，维持阴道的菌群平衡，但是当身体免疫力下降后或细菌数量增多后可以成为致病菌，引起局部甚至全身的感染。 此外，一些病原体来自于生殖道以外的地方（如不洁性生活、被污染的医疗器械等）。


产褥感染的发生有两条途径，外源性和内源性： 外源性是指外界病原体通过污染的用具、器械等经生殖道入侵机体，也包括不洁性行为； 内源性是指阴道内原有微生物因为各种原因转变为病原体引起的感染。


临产前性生活有可能会携带病原体进入孕妇阴道，从而导致外源性产褥感染。


不要在家中自行处理，要及时联络生产时的主诊医师告知情况或者带上分娩时病历记录立即去医院就诊。


需要测体温，检查腹部、会阴伤口愈合情况。 进行 B 超检查，明确子宫腔内有没有残留物。 抽血检查白细胞、C-反应蛋白等感染指标有无增高。 必要时还需要取生殖道分泌物进行细菌培养以明确病原体类型，指导如何使用抗生素。


产褥感染常出现发热等症状，同时其他疾病也可能出现发热等症状： 脱水：由于产妇出汗多，如果水分摄入不足加之衣物被褥覆盖，极易造成体温升高，通常予以补水等去除原因后体温可恢复正常。 上呼吸道感染（常说的感冒）：常有发热伴咽部疼痛红肿。 急性乳腺炎：常表现为发热同时伴乳房胀痛。 具体发热原因还需专业医生通过各项检查后予以确定。


一旦诊断明确，需要接受抗感染治疗，同时要进行病因治疗： 如果有胎盘胎膜残留，需要进行清宫； 会阴切口或腹部切口感染，需要切开流出脓液。


当子宫感染严重，虽然积极治疗但是炎症仍然进展迅速，出现无法控制的子宫出血、败血症时，需要切除子宫，清除感染病灶，以挽救生命。


如果所用药物中有可能影响婴儿的成分时，要停止哺乳，何时恢复喂奶需要询问医生。


产褥感染多与机体抵抗力下降有关，所以饮食上要加强营养，注意多吃富含维生素和优质蛋白质的食物和蔬菜水果，多补充水分。


房间要经常开窗通风换气，切忌「传统式坐月子」。 产妇不要平躺，可以在床上取半卧位，有利于恶露的排出，也能使得炎症局限于盆腔局部，减少蔓延。


重视孕期的个人卫生。 治疗孕期并发症，如贫血、妇产炎症等。 加强营养，适当锻炼，增强体质。 规范产前检查，早期发现异常，及时处理。 产后注意卫生，适当活动，避免盆浴和过早性生活（42 天内）。


正常脐带应有一条脐静脉和两条脐动脉，如果仅有一条脐动脉，就叫单脐动脉，这是一种常见的脐带异常。 单脐动脉出现的原因比较复杂，可能与孕妈妈有吸烟习惯、糖尿病、高血压和癫痫发作性疾病有关。 单脐动脉可能发生在胚胎发育早期，或者刚开始是正常的两条脐动脉，但在发育过程中，其中一条脐动脉发育不良或萎缩，之后才变成一条脐动脉[1]。


如果超声检查只发现单脐动脉这一个问题，而没有其他结构异常，那么新生儿出生后情况大多良好，也就是说和正常的胎儿是一样的。 如果同时发现还有其他超声结构异常，那么胎儿染色体异常及合并其他畸形的风险就会增高。 如果超声诊断单脐动脉，一般情况下医生会建议准妈妈做一个胎儿心超检查，目的在于排出宝宝心脏的相关发育异常。


一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿时，称为多胎妊娠，也就是俗称的双胞胎、三胞胎、多胞胎。 多胎妊娠的发生率近年来明显提高，其中单卵双胎的发生率约为 3‰，双卵双胎和多胎的发生率受年龄、孕产次数、种族、使用药物、辅助生育技术等因素的影响，差异较大。 多胎妊娠时几乎所有潜在妊娠并发症的发病率都比较高，所以要引起重视，遵医嘱适当增加产检次数，警惕发生早产。


产科检查中孕妇腹围明显大于相同孕周的单胎妊娠是最明显的表现。 产科检查中孕妇腹围明显大于相同孕周的单胎妊娠是最明显的表现。 在怀孕前 3 个月的孕吐、恶心等反应要比单胎妊娠的孕妇更为明显。 在怀孕前 3 个月的孕吐、恶心等反应要比单胎妊娠的孕妇更为明显。 妊娠中晚期可能出现呼吸困难、下肢静脉曲张、浮肿、痔疮等压迫的症状。 妊娠中晚期可能出现呼吸困难、下肢静脉曲张、浮肿、痔疮等压迫的症状。 多胎妊娠时几乎所有潜在妊娠并发症的发病率都比较高，但过期妊娠和巨大儿除外。其中最严重的风险是自发性早产。约 50% 以上的双胎妊娠可发生自发性或有医学指征的早产。 多胎妊娠时几乎所有潜在妊娠并发症的发病率都比较高，但过期妊娠和巨大儿除外。其中最严重的风险是自发性早产。约 50% 以上的双胎妊娠可发生自发性或有医学指征的早产。


多胎妊娠的孕产妇，其发生并发症的风险会更高，较为常见的并发症包括以下一些情况： 双胎妊娠并发贫血是单胎的 2～3 倍，与铁和叶酸的缺乏有关。 双胎妊娠并发贫血是单胎的 2～3 倍，与铁和叶酸的缺乏有关。 高血压疾病： 双胎并发妊娠期高血压疾病可高达 40%，一般发病早、程度重，容易出现心肺并发症。 高血压疾病： 双胎并发妊娠期高血压疾病可高达 40%，一般发病早、程度重，容易出现心肺并发症。 羊水过多及胎膜早破： 双胎羊水过多发生率约 12%，单卵双胎发生急性羊水过多应警惕。14% 双胎妊娠并发胎膜早破。 羊水过多及胎膜早破： 双胎羊水过多发生率约 12%，单卵双胎发生急性羊水过多应警惕。14% 双胎妊娠并发胎膜早破。 胎盘早剥： 为单胎风险的 3 倍，与高血压发生几率高有关。 胎盘早剥： 为单胎风险的 3 倍，与高血压发生几率高有关。 宫缩乏力： 可以导致产程延长。 宫缩乏力： 可以导致产程延长。 产后出血： 经阴道分娩的双胎，平均产后出血量 ≥ 500 mL。 产后出血： 经阴道分娩的双胎，平均产后出血量 ≥ 500 mL。


多胎妊娠可能对胎儿产生一些不利的影响，如： 约 50% 双胎妊娠可能会发生早产。 约 50% 双胎妊娠可能会发生早产。 脐带异常： 临产时后宫腔内压力大，伴有胎位异常，破膜后易出现脐带脱垂。 脐带异常： 临产时后宫腔内压力大，伴有胎位异常，破膜后易出现脐带脱垂。 胎头交锁及胎头碰撞： 如果胎儿较小、骨盆宽大、臀-头分娩时两胎儿颈颏部在骨盆内可以发生交锁而导致难产。 胎头交锁及胎头碰撞： 如果胎儿较小、骨盆宽大、臀-头分娩时两胎儿颈颏部在骨盆内可以发生交锁而导致难产。 胎儿畸形： 多胎妊娠胎儿的畸形发生率可能高于单胎妊娠。 胎儿畸形： 多胎妊娠胎儿的畸形发生率可能高于单胎妊娠。 胎儿生长发育不一致： 胎儿生长空间拥挤，胎盘占蜕膜（孕妇妊娠时期的子宫内膜）面积过小等可以导致单个或多个胎儿生长受限。 胎儿生长发育不一致： 胎儿生长空间拥挤，胎盘占蜕膜（孕妇妊娠时期的子宫内膜）面积过小等可以导致单个或多个胎儿生长受限。 其他严重并发症：
双胎输血综合征： 是单卵双胎的严重并发症。是由于胎盘间存在血管吻合，血管吻合可引起血液相互贯通，血液可从一个胎儿输送给另一个胎儿，供血胎儿贫血、生长受限、低体重、新生儿苍白；受血胎儿红细胞增多、血量过多、心力衰竭、羊水过多、新生儿多血貌，可发生严重的高胆红素血症（新生儿黄疸，即新生儿皮肤发黄、胆红素明显升高。

一胎或多胎死亡： 胎儿间发生脐带互相缠绕，或发生双胎输血综合征可导致一胎或多胎死亡，死因多不明。 其他严重并发症： 双胎输血综合征： 是单卵双胎的严重并发症。是由于胎盘间存在血管吻合，血管吻合可引起血液相互贯通，血液可从一个胎儿输送给另一个胎儿，供血胎儿贫血、生长受限、低体重、新生儿苍白；受血胎儿红细胞增多、血量过多、心力衰竭、羊水过多、新生儿多血貌，可发生严重的高胆红素血症（新生儿黄疸，即新生儿皮肤发黄、胆红素明显升高。 一胎或多胎死亡： 胎儿间发生脐带互相缠绕，或发生双胎输血综合征可导致一胎或多胎死亡，死因多不明。


在双胎妊娠中，双卵双胎是由两个卵子分别受精形成两个受精卵，每个受精卵经分裂增殖发育成胎儿，约占双胎妊娠的 70%。单卵双胎是一个卵子受精后分裂成两个胎儿，约占双胎妊娠的 30%。 随着辅助生殖技术的发展，多个受精卵在子宫内同时发育成为可能，从而形成多胎妊娠。


临床表现： 早孕反应比单胎妊娠重，产科检查子宫大于相同孕周的单胎妊娠（在 20 孕周后明显，妊娠中晚期可以出现呼吸困难、下肢静脉曲张、浮肿、痔疮等压迫的症状。 最早可以在第 5 孕周看见两个孕囊，第 7～8 周可以看见两个胚胎的心血管搏动，在孕 3 个月时可以看到双胎或多胎的具体类型（之间有无间隔和间隔的类型），3 个月后（孕中晚期）可以确定胎位，发现不一致的多胎、一胎或多胎死亡等。检查方便廉价且无创。 羊膜腔穿刺： 羊水过多时为了减轻对胎盘的压力可以羊膜腔穿刺放羊水，羊膜腔穿刺为局部麻醉下的有创检查，在局部麻醉下疼痛很轻，是较为常规的检查。


与单胎妊娠合并羊水过多、巨大儿、妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤相鉴别。鉴别方法最主要通过 B 超。


适当的增加产前检查的次数，尽量早期诊断多胎妊娠，以定期 B 超检查监护为主。 患者 34 周前发生早产的先兆（如子宫收缩频繁，感到频繁阵痛），应就诊于医院严密检测孕妇及胎儿的生命体征。 如医生认为有必要，孕妇需做好剖腹产的准备，如出现严重的多胎妊娠并发症，一胎濒临死亡时，若另一健康胎儿已成熟，分娩时抢救另一胎儿的最好方式。


选择性胎儿终止是对多胎妊娠中的畸形胎儿进行减胎手术。该操作的风险高于多胎妊娠的减胎术，因为通常诊断胎儿畸形时的孕周已经较大（18～22 周）。


产程管理和双胎分娩需要丰富的产科经验和专业知识、24 小时的产房麻醉以及新生儿护理的支持。 产程管理和双胎分娩需要丰富的产科经验和专业知识、24 小时的产房麻醉以及新生儿护理的支持。 分娩的时机：
英国国家健康与临床卓越研究所( NICE )推荐无并发症的单绒毛膜双胎妊娠（MC）应在妊娠 36 周分娩，双绒毛膜双胎妊娠（DC）应在 37 周分娩。

2016 年 ACOG/SMFM 多胎妊娠实践指南提出无合并症的单绒毛膜单羊膜双胎，可以在孕 32～34 周分娩。

2016 年中华医学会《双胎妊娠临床处理指南》建议无并发症及合并症的双绒毛膜双胎可期待至 38 孕周时再考虑分娩。

无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以在严密监测下至妊娠 37 周分娩。

建议单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为 32～34 周，也可根据母胎情况适当延迟分娩孕周。

复杂性双胎，如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限及双胎贫血-红细胞过多序列综合征等需要结合每个孕妇及胎儿的具体情况制定个体化的分娩方案。 分娩的时机： 英国国家健康与临床卓越研究所( NICE )推荐无并发症的单绒毛膜双胎妊娠（MC）应在妊娠 36 周分娩，双绒毛膜双胎妊娠（DC）应在 37 周分娩。 2016 年 ACOG/SMFM 多胎妊娠实践指南提出无合并症的单绒毛膜单羊膜双胎，可以在孕 32～34 周分娩。 2016 年中华医学会《双胎妊娠临床处理指南》建议无并发症及合并症的双绒毛膜双胎可期待至 38 孕周时再考虑分娩。 无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以在严密监测下至妊娠 37 周分娩。 建议单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为 32～34 周，也可根据母胎情况适当延迟分娩孕周。 复杂性双胎，如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限及双胎贫血-红细胞过多序列综合征等需要结合每个孕妇及胎儿的具体情况制定个体化的分娩方案。


2016 ACOG/SMFM 实践指南指出： 如果妇女接受过一次低位横切口剖宫产，并在其他方面是双胎阴道分娩的合适候选人，那么可以考虑剖宫产后的阴道试产。 单羊膜双胎妊娠女性应剖宫产终止妊娠。 双羊膜双胎妊娠在孕 32 周或以后，第一个胎儿头先露时，无论第二个胎儿的胎先露如何，阴道分娩是一个可考虑的合理选择，建议由在内倒转和臀位阴道分娩方面有经验的妇产科医生完成。 椎管内镇痛技术有利于多胎妊娠女性接受手术阴道分娩、胎头内或外倒转及完全臀牵引术。


宫缩不能抑制时，其他胎会提前娩出。延迟分娩是指在胎儿和母亲没有其他分娩指征时，对多胎妊娠中发生一胎流产或早产后的剩余胎儿进行保胎，以延长分娩间歇（≥ 1 天）。 过去普遍认为，若两个胎儿阴道分娩间隔时间超过 30 分钟，可能会引起第二个胎儿窒息和病率上升。 延迟分娩常在第一胎分娩后宫缩消退或针对第二胎的引产未成功的情况下发生的，同时须除外以下情况：胎儿窘迫、先天畸形、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、严重阴道流血、可疑胎盘早剥及孕母疾病等。 通常认为，双胎或三胎妊娠能够允许延迟分娩的第一胎的流产孕周最低下限为孕 20～22 周，上限为 28 周，不建议超过 31 周，因为孕 32 周后，新生儿存活率增加，而延迟分娩引起感染风险增加，可能弊大于利。


对于需要延迟间隔分娩者，需做到以下几点，以防发生各种意外： 预防感染； 抑制宫缩； 促胎肺成熟； 宫颈环扎术； 孕妇及胎儿监测： 每周 1～2 次行血常规； 监测 C 反应蛋白、凝血功能，及宫颈分泌物培养； 每周 1 次 B 超检查，观察胎儿生长发育情况及宫颈长度和形态； 每天 1 次至每周 2 次胎心监护。


保证足够的营养，补充铁剂和钙剂，可以多喝牛奶，多吃豆类食品和鸡蛋补充蛋白质，早孕反应明显的孕妇更应多补充营养，避免因孕吐造成营养不良，同时补充怀孕时必要的叶酸。


自然妊娠及辅助生殖技术助孕妊娠三胎及三胎以上的患者必须减胎，根据患者情况，建议减至单胎或双胎，避免三胎或以上的妊娠分娩，双胎妊娠的应充分告知风险，建议减胎。 产前诊断多胎妊娠中有遗传病、染色体病或结构异常胎儿者必须实施减胎术。 早期妊娠诊断为多胎妊娠需要减胎，但如夫妇一方有染色体异常、先天畸形儿分娩史、孕妇高龄，可保留至妊娠中期，根据产前诊断结果再选择性减胎。 高龄孕妇、疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全等，多胎妊娠建议减为单胎。 孕妇合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，建议减为单胎。 存在孕早期宫内一个胚胎停育，持续超声看不到胎心，孕囊会被缩小或逐渐吸收，另一胚胎继续发育至成熟的可能性。


孕 30 周以后可以多卧床休息，减少早产的发生率和胎儿的死亡率。 体型偏瘦、孕吐反应明显、胃口不好、吃饭不好的孕妇应查血常规预防贫血。 检测血压，可准备家用血压计每天晨起测量血压（正常血压范围为低于 140/90 mmHg），预防妊娠期高血压疾病。 适当增加产前检查次数，早期诊断多胎妊娠。


复发性流产，也叫习惯性流产。 关于复发性流产，不同国家和地区的定义不同。比如，美国生殖医学学会的定义是：发生 2 次或 2 次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会的定义则是：与同一性伴侣连续发生 3 次或 3 次以上妊娠 24 周前的胎儿丢失；而我国的定义是：发生 3 次或 3 次以上妊娠 28 周之前的胎儿丢失。 但大多数专家认为，连续发生 2 次自然流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与发生 3 次者相近。 所以，连续发生 2 次及 2 次以上的自然流产，就可以算作复发性流产了。应该积极处理，以降低患者再发流产的风险。 自然流产是指怀孕 < 28 周妊娠失败，胚胎（或者胎儿）死亡或排出体外，或者是怀孕的早期没有形成胚胎，所谓「枯萎卵」。我们通常所说的「胚胎停止发育」、「生化妊娠」、「空孕囊」等等，都属于自然流产的范畴。 复发性流产发生时，患者除了经受身体上的痛苦，心理上也可能产生较多的负面情绪，但无论如何，请不要对治疗失去信心。假如你的家人朋友出现复发性流产的问题，也请给予她们足够的情感支持，鼓励她们积极接受治疗。


其特点是流产往往发生于妊娠的同一个月份，每次自然流产的经过也大致相同。比如总是在孕 8 周左右发生阴道出血、超声检查未见「胚芽」或「心管搏动」；或者总是在孕 16 周左右胎儿自行排出体外等。


复发性流产与普通的自然流产在症状表现上并无区别，都可以表现为阴道出血，伴或不伴有腹痛、组织物排出等。连续发生 3 次或 3 次以上的自然流产，才诊断为复发性流产。


两次自然流产之间，有过分娩正常的胎儿，那这不能诊断为复发性流产。在两次自然流产之间有过孕早期的人工流产，但不能判断人工流产的胚胎是否能够正常继续发育，这种情况可以按照复发性流产来进行相应的检查。但尚不能诊断为复发性流产。


这是一个非常复杂的问题。成功的怀孕好比是种庄稼，但是失败可能有几方面的原因：种子、土壤、肥料、病虫害等，除此之外还有约 40% 的流产目前医学科学无法查出具体的原因。 「种子」有问题： 是指由于染色体异常引起者。这可以是夫妻双方或其中一方的染色体异常，也有可能是受精卵本身的染色体异常。 「种子」有问题： 是指由于染色体异常引起者。这可以是夫妻双方或其中一方的染色体异常，也有可能是受精卵本身的染色体异常。 「土壤」有问题： 是指由于女性子宫病变引起者。包括先天性的子宫发育异常，比如双子宫、中隔子宫（子宫宫腔内形成中隔）、鞍形子宫等，可能导致受精卵着床失败或者胎儿发育受限引起流产；由于人工流产或感染造成的宫腔粘连，使得受精卵无法着床；由于损伤或发育不良导致的宫颈机能不全，宫颈在怀孕过程中不能保持收拢紧闭，胎儿在增大到一定月份时极易排出宫腔。 「土壤」有问题： 是指由于女性子宫病变引起者。包括先天性的子宫发育异常，比如双子宫、中隔子宫（子宫宫腔内形成中隔）、鞍形子宫等，可能导致受精卵着床失败或者胎儿发育受限引起流产；由于人工流产或感染造成的宫腔粘连，使得受精卵无法着床；由于损伤或发育不良导致的宫颈机能不全，宫颈在怀孕过程中不能保持收拢紧闭，胎儿在增大到一定月份时极易排出宫腔。 「肥料」有问题： 是指女性身体中的一些内分泌激素或免疫物质异常引起者。如黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌激素异常；未分化结缔组织综合征、系统性红斑狼疮、自然杀伤（NK）细胞增多症、Rh 血型不合等免疫异常；抗磷脂综合征、先天性凝血功能异常、高半胱氨酸血症等易栓症，导致子宫胎盘血管栓塞、胎盘供血不足，引起孕期胎儿丢失。 「肥料」有问题： 是指女性身体中的一些内分泌激素或免疫物质异常引起者。如黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌激素异常；未分化结缔组织综合征、系统性红斑狼疮、自然杀伤（NK）细胞增多症、Rh 血型不合等免疫异常；抗磷脂综合征、先天性凝血功能异常、高半胱氨酸血症等易栓症，导致子宫胎盘血管栓塞、胎盘供血不足，引起孕期胎儿丢失。 「病虫害」的影响： 是指各种各样的感染性疾病引起者。如未经治疗的梅毒、巨细胞病毒、弓形虫、疱疹病毒等感染。 「病虫害」的影响： 是指各种各样的感染性疾病引起者。如未经治疗的梅毒、巨细胞病毒、弓形虫、疱疹病毒等感染。


一次自然流产和复发性流产并没有必然的因果关系。人类生殖过程中，自然流产的发生率非常高。 据估计，在怀孕的前 2 周，也就是大多数女性尚未停经时，就有约 50% 的受精卵发生流产，并类似一次正常的月经排出体外。你甚至不知道曾经怀孕过，而可以诊断的自然流产发生率大约在 15%～40%。 甚至有研究认为，人类成功受孕的正常概率大约是 1/5。这是人类面临自然选择的一种自我保护措施，优胜劣汰，以保证子代的健康繁衍。 如果你仅有一次自然流产，大可不必担心。但是如果有 2 次类似的自然流产，那可能需要就医咨询。


由于染色体异常、先天子宫发育异常、内分泌疾病、免疫功能异常引起的复发性流产，区分不同的情况，极少一部分有可能有遗传的倾向。除此意外的绝大多数引起复发性流产的情况，都不是遗传因素引起的，不会遗传给子女。


正常情况下，女性在排卵前基础体温较低，约 36～36.5 摄氏度，称为「低温相」；排卵后卵泡形成黄体，分泌黄体酮，基础体温迅速升高约 0.3～0.5 摄氏度，并在高温期约持续 12～16 天 (平均 14 天)，称为「高温相」。因此，有排卵月经周期的基础体温呈由低到高的「双相型」。 若未怀孕，黄体萎缩，体温下降，回到基本线，月经来潮。若是已经怀孕，因卵巢受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌黄体酮，体温持续高温。若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温，没有明显的双相体温。


医生要判断是哪个环节出了问题，检查的项目会非常多，可能涉及的有： 女方盆腔超声检查： 了解子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。如果发现异常，还需要进一步进行宫腔镜、腹腔镜或三维超声等检查，来明确诊断。 女方盆腔超声检查： 了解子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。如果发现异常，还需要进一步进行宫腔镜、腹腔镜或三维超声等检查，来明确诊断。 和血栓相关的检查： 需要抽血，包括凝血时间、D-二聚体、抗心磷脂抗体（ACA）、抗 β2 糖蛋白1（β2GP1）抗体、狼疮抗凝物（LA）、同型半胱氨酸、各种凝血因子等。主要是为了评估有没有各种会导致血栓形成的疾病。 和血栓相关的检查： 需要抽血，包括凝血时间、D-二聚体、抗心磷脂抗体（ACA）、抗 β2 糖蛋白1（β2GP1）抗体、狼疮抗凝物（LA）、同型半胱氨酸、各种凝血因子等。主要是为了评估有没有各种会导致血栓形成的疾病。 夫妻双方的染色体分析： 只需夫妻双方到有资质的医院抽取少许血液即可，无需特殊准备。同时进行遗传咨询。 夫妻双方的染色体分析： 只需夫妻双方到有资质的医院抽取少许血液即可，无需特殊准备。同时进行遗传咨询。 女方内分泌激素检查： 需要抽血，包括检测甲状腺功能，月经第 3 天检测催乳素（PRL）、FSH、LH、雌激素、雄激素，排卵后第 7～12 天检测孕激素。 女方内分泌激素检查： 需要抽血，包括检测甲状腺功能，月经第 3 天检测催乳素（PRL）、FSH、LH、雌激素、雄激素，排卵后第 7～12 天检测孕激素。 女方感染性疾病检查： 一般不需要常规检查 TORCH，但如果既往的自发流产发生在孕晚期，则建议在孕期定期检测生殖道感染的相关指标。 女方感染性疾病检查： 一般不需要常规检查 TORCH，但如果既往的自发流产发生在孕晚期，则建议在孕期定期检测生殖道感染的相关指标。 女方免疫相关检查： 需要抽血，除了之前提到的抗心磷脂抗体等，还包括抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗干燥综合征（SS）A 抗体、抗 SSB 抗体、抗甲状腺抗体等，以排除系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫疾病。有条件的医院还可行封闭抗体检查及外周血中 NK 细胞的数量和（或）活性检查。 女方免疫相关检查： 需要抽血，除了之前提到的抗心磷脂抗体等，还包括抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗干燥综合征（SS）A 抗体、抗 SSB 抗体、抗甲状腺抗体等，以排除系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫疾病。有条件的医院还可行封闭抗体检查及外周血中 NK 细胞的数量和（或）活性检查。 其他常规检查： 需抽血，包括血型、血糖、肝肾功能、乙肝、梅毒等。 其他常规检查： 需抽血，包括血型、血糖、肝肾功能、乙肝、梅毒等。


有一些较专业的权威医院设有复发性流产（习惯性流产）门诊。如果没有，应去普通妇科门诊、妇产科门诊或者自然流产门诊就诊，可以做一些初步的检查。


不一定。 若有过三次自然流产则需要到权威的大医院就诊。由于复发性流产诊断和治疗的复杂性，所涉及的检查和治疗专业性很强，有许多的医院并不具备诊治的条件。 千万不能听信小广告，误入居心不良的私人医院，做一些所谓的「治疗」，耽误病情、损失钱财，还被混淆视听。切记：没有充分检查和诊断的治疗，都是耍流氓！


夫妻双方共同去就医，医生需要了解您的详细病史，包括： 月经的情况： 周期、经期、有无痛经。 月经的情况： 周期、经期、有无痛经。 人工流产的情况： 次数、何时何地做的何种手术、人工流产的孕周、术时和术后的恢复情况。 人工流产的情况： 次数、何时何地做的何种手术、人工流产的孕周、术时和术后的恢复情况。 自然流产的情况： 次数、症状、孕周、是否清宫、流产物是否病理检查、结论等。 自然流产的情况： 次数、症状、孕周、是否清宫、流产物是否病理检查、结论等。 家庭情况： 父母、兄妹健康情况，兄妹有无子女等。 家庭情况： 父母、兄妹健康情况，兄妹有无子女等。 内科疾病情况： 有无糖尿病、甲状腺疾病、肾病、心脏病、自身免疫性疾病（如红斑狼疮等），带好相关疾病的就诊资料。 内科疾病情况： 有无糖尿病、甲状腺疾病、肾病、心脏病、自身免疫性疾病（如红斑狼疮等），带好相关疾病的就诊资料。 生活环境和不良习惯： 有没有接触过有害化学物质、过量放射线；有没有精神紧张、情绪抑郁；有没有过重的体力劳动；有没有吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。 生活环境和不良习惯： 有没有接触过有害化学物质、过量放射线；有没有精神紧张、情绪抑郁；有没有过重的体力劳动；有没有吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。 测基础体温： 准备一支体温计，摆在床头边，早晨醒来后，不起床、不吃东西，第一件事将体温计放入舌下，测 3 分钟（测口腔较为准确，不建议测量腋温）。将每天测得的体温记录好，连续测量至少 1～2 个月经周期，有助于医生判断是否有正常的排卵及评估黄体功能。 测基础体温： 准备一支体温计，摆在床头边，早晨醒来后，不起床、不吃东西，第一件事将体温计放入舌下，测 3 分钟（测口腔较为准确，不建议测量腋温）。将每天测得的体温记录好，连续测量至少 1～2 个月经周期，有助于医生判断是否有正常的排卵及评估黄体功能。


经过一系列的检查，医生可以告诉你可能是什么原因导致的复发性流产，不同的原因治疗的方法不同。根据原因不同，「种子」的问题 (染色体异常)、「土壤」的问题（子宫病变）、「肥料」的问题（身体内分泌异常）和病虫害（感染性疾病）的问题，有不同的治疗方法。


如果是夫妇双方或一方的染色体异常引起复发流产者，可以去遗传门诊接受遗传咨询。遗传学医生会依据每个患者的具体情况，预测未来怀孕发生流产、以及后代出现遗传病的风险。 如果风险较小，可以尝试自然受孕或体外受精，并进行产前遗传学检查或植入前胚胎遗传学诊断等；如果风险较大，则不建议自己怀孕，可以通过其他合法途径获得健康的宝宝。 产前遗传学检查最常用到的是羊水穿刺，可以用来确定胎儿的染色体核型。如果胎儿染色体核型有异常，可以选择终止妊娠，避免生下有问题的宝宝。 体外受精并进行植入前胚胎遗传学诊断（PGD），可以避免有染色体问题的胚胎被移植入体内并着床。 接受卵细胞或精子捐赠、代孕和收养等，则可以绕开染色体异常得到健康的宝宝，不过这其中涉及很多伦理问题，要看夫妻双方是否能够接受。


如果是女性子宫病变引起者，根据不同的情况，都是有相应的治疗的，并且大多数治疗效果很好。 先天的子宫发育异常，可以通过宫腔镜下的子宫重建术治疗； 先天的子宫发育异常，可以通过宫腔镜下的子宫重建术治疗； 后天引起的宫腔粘连，可以通过宫腔镜下分离粘连以及后续的口服药物来治疗； 后天引起的宫腔粘连，可以通过宫腔镜下分离粘连以及后续的口服药物来治疗； 宫颈机能不全，可以在中孕时期（通常在 14～18 周左右）行宫颈环扎术来治疗。 宫颈机能不全，可以在中孕时期（通常在 14～18 周左右）行宫颈环扎术来治疗。


如果是黄体功能不全引起者，可以通过孕前及早孕期补充孕激素来治疗； 糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症都需要治疗疾病本身才有可能正常怀孕； 由抗磷脂抗体综合征引起者，可以尝试药物（如阿司匹林和肝素）治疗，似乎可以改善妊娠结局； 疑似由免疫功能障碍引起这，可以尝试免疫抑制疗法，但治疗效果尚存争议。 具体的方案因人而异，并且十分复杂，还需要谨遵医嘱。


各种感染性疾病引起者需要针对性的治疗，对不同感染选用合适的抗感染药物。


目前针对子宫病变、黄体功能不全、 糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症引起的复发性流产，治疗都能够取得非常好的效果。 但是，前面我们提到约 40% 的病例无法解释。而在这可以知道原因的 60% 病例中，还有一些如染色体异常、巨细胞病毒感染没有有效的治疗方法，并且针对一些病因的治疗本身也处于不断探索的阶段，存在一定的不确定性。 所以，无法确切的说，这是一定能够治愈的。但是，「若不出发，永不到达」，充满信心的积极治疗，「好孕」才会来。


宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的主要手段。一般在孕 14～18 周施行。即用缝线将宫颈环绕缝扎起来，增加宫颈口的张力强度，以维持妊娠的继续，避免由于宫颈过度松弛而使胎儿流产。 术后患者需要卧床，减少活动，应用药物保胎，等到胎儿近足月时，可将缝线拆除。宫颈环扎术可能有感染、出血、流产等并发症，足月分娩成功率大约在 70%～96% 之间。


如前所述，复发性流产可能有不同的原因，针对不同的病因的治疗有时需长期服用一些药物。 比如黄体功能不全，需要补充黄体酮；甲状腺功能减退，需要服用甲状腺素片；糖尿病需要注射胰岛素或者一些口服降糖药；免疫型的复发性流产可能需要服用抗凝剂或者糖皮质激素。 医生开具这些药物的时候，都充分考虑了服用药物的利弊。相对疾病本身对患者和胎儿造成的影响来说，药物的潜在副作用是可以接受的。换而言之，如果不服药治疗，胎儿流产的可能性极大；而药物对胎儿的影响发生的概率则相对要小得多。


由于染色体异常、免疫原因、先天的子宫发育异常和其他不明原因的复发性流产，谈不上治愈，只能通过一些治疗来促进成功妊娠分娩。 如果再次怀孕，这些病理因素仍然存在，流产很可能再次发生。而由于感染性疾病，子宫病变或其他内分泌疾病引起的复发性流产，在治愈之后，一般不会复发。


除了避免进食生食或者来源不明的食物，比如生肉等，没有特别的饮食忌讳。如果是糖尿病或者甲状腺疾病引起的复发性流产，则有其各种不同的饮食禁忌。


由于染色体异常、免疫原因、先天的子宫发育异常和其他不明原因的复发性流产，是无法预防的。但是由于后天的子宫损伤、一些感染性疾病导致的复发性流产是完全可以预防的。 做好避孕工作，避免意外怀孕而做人工流产，造成不必要的子宫损伤；减少性伴侣，降低性生活传播感染性疾病的可能；避免进食生食或者来源不明的食物，比如生肉等，这些不洁食物可能会传播弓形虫等感染性疾病。


1. 宫缩导致腰酸背痛 分娩前宫缩发动，子宫会从不规律收缩逐渐变为规律收缩，且宫缩越来越强。宫缩最强的部位是宫底部，大部分孕妈妈宫底向前，所以表现为腹痛。但也有一部分孕妈妈宫底朝后，就可能会表现为腰背部酸痛。 随着产程的推进，宫缩会越来越强烈，宫口逐渐扩张，然后宝宝开始降生，60% 以上孕妇会出现腰背痛，不过别担心，这种腰背痛是暂时性的，在分娩后就会有缓解[1]。 2. 激素导致关节松弛 孕晚期分娩前，在激素的作用下，骨盆中以往稳固的关节会开始松弛、逐渐张开，脊柱、骨关节的韧带也会开始松弛，这是在为分娩提前做准备，有些孕妈妈就会感觉明显的腰背疼痛。 3. 子宫增大压迫腰背部神经 怀孕过程中，子宫逐渐增大，可能会压迫腰背部神经而造成腰背疼痛。 4. 身体后倾增加了腰背部的负担 此外，不断增大的子宫，还会使身体重心渐渐向前移，孕妈妈在站立或走路时，为了保持重心平衡，身体就会往后倾，这种姿势加重了腰背部韧带和肌肉的负荷，也会导致或加重腰背痛。 5. 既往孕妈妈有过腰部问题 如果之前，孕妈妈就有椎间盘突出的情况，或者之前腰部曾受过伤等，孕期会更容易出现腰背痛[2]。


1. 按摩肌肉 孕妈妈可以选择趴在椅背上或者侧躺着，让家人轻轻按摩脊柱两侧的肌肉，尤其是下腰部。如果有专业按摩师、助产士或理疗师，按摩的效果会更好。 2. 冷敷或热敷 热敷或者冷敷腰背部，可以帮助舒缓疼痛。冷敷时可以用毛巾包裹着冰袋、冰矿泉水；热敷时也建议用毛巾裹着热水袋，以免烫伤皮肤。 不过要记住，敷了一段时间后一定要稍作休息，避免长时间一直敷着。 3. 舒舒服服地洗个澡 沐浴可以帮助放松肌肉，缓解腰背部疼痛的情况。 4. 必要时服用止痛药 如果需要短期镇痛，可以选择对乙酰氨基酚，在妊娠期的安全性最好，不过需要在咨询医生后再使用[1]。


1. 孕期做一些运动锻炼 在孕期，建议孕妈妈做一些力量和稳定性锻炼，增强躯干肌肉，稳定脊柱。下面几种方式，孕妈妈都可以按照自己的喜好或接受度进行选择，一种或多种都可以，每天锻炼的时间，也以自己能接受的程度为准，不要勉强避免受累。 背部伸展训练 首先双腿分开，屈膝跪坐，向前方伸展，并感觉脊柱向前伸展的力量。 如果需要的话，可以在腹部放一个小枕头支撑。  腿部伸筋训练 身体保持站立位，一只脚放在椅子上，保持一只脚伸直，逐渐向前方探身，感觉的大腿后方的伸展力量。如果站不住或膝关节不能屈曲，可以换一个矮点的椅子。  胸部伸展训练 身体保持站立位，头和背部挺直，背过手但身体不要向前倾，慢慢上下伸展手臂，感觉一下肩部和上臂的伸展力量。  颈部伸展训练 站着坐着都可以，头转向一侧，下颌朝着锁骨的方向，维持这个动作 30～60 秒，再做另一侧。  2. 避免长时间站立行走 有时间的话多散步，如果因为工作等原因，需要长时间站着或坐着，建议定时休息一下，也可以将一只脚放在矮凳上，缓解腰部的压力。 3. 穿低跟鞋，避免提重物 穿能够良好支撑足弓的低跟鞋，注意不是平底鞋。 尽量避免提重物，即使在提重物时，也要蹲下、屈膝并保持背部挺直的姿势。 4. 躺着或坐着时，腰背部放个支撑物 比如侧卧睡觉时，膝盖之间可以放上个枕头；坐着的时候，选择有良好的可以支撑背部的椅子，或用一个小枕头支撑腰背部。 5. 不要睡太软的床 如果床太软，可以在床褥和弹簧床垫之间放一块木板。注意不是直接躺在硬木板上，木板上面还是要铺软的床垫或褥子。 或者直接换一个软硬适中的床垫，这样能维持腰椎正常生理曲线，减轻腰椎承受的压力。


帆状胎盘属于脐带插入胎盘位置异常。 正常情况下，脐带和胎盘交汇的地方位于胎盘的范围内，而帆状胎盘指的是脐带在还没有进入胎盘的时候就已经发出了分支，而且血管外面只有胎膜包绕，缺少应该有的华通胶（脐带羊膜和血管之间的胶样组织）支撑。外形有些类似船帆。


原因尚不明确。 帆状胎盘的出现，目前医学上还没有明确的原因，所以也没有明确的方法去预防。 双胎中的发生率要高于单胎。在单胎怀孕过程中发生率大约为 1%，在单绒毛膜双胎妊娠（同卵双胞胎）中的发生率则可以高达约 15%。 此外，孕期阴道出血、高龄怀孕（35 岁以上）、孕妈妈有慢性疾病等，都可能是帆状胎盘的诱因。


帆状胎盘是一种胎盘脐带插入异常的情况，一般在孕检过程中做 B 超就可以诊断。在整个孕期，不需要针对帆状胎盘进行任何针对性的治疗，但是需要对胎儿和脐带、胎盘进行密切的监测。 定期做 B 超
监测胎盘变化
在做 B 超时发现有帆状胎盘的情况后，医生会进一步判断脐带、胎盘的血管和宫颈内口的关系，进行综合判断。
如果检查发现从脐带分出来的血管分支刚好经过宫颈内口的地方，就说明同时存在「前置血管」的情况，那孕期就需要格外小心了。
因为宫颈内口就是我们生孩子的时候胎儿所要经过的第一道「门」，如果脐带血管的分支在这里，相当于堵住了胎儿的去路，临产过程中可能发生前置血管的破裂或者断裂，容易出现大出血、胎儿缺氧，甚至危及母儿生命安全。
医生在产检的时候也会告知孕妈妈们许多的相关注意事项，我们需要配合医生进行全面的评估与预案的制定，比如有可能无法顺产而需要做剖宫产分娩的准备。
由于脐带的位置会随着孕期的进行而不断发生变化，因此后续孕妈妈还需要遵医嘱定期做 B 超，进行动态监测。
了解胎儿生长发育情况
做 B 超的另一个意义就是了解胎儿的生长发育情况，脐带不仅供应着氧气，还为胎儿提供了生长发育所需的营养物质。因此，在出现帆状胎盘时，有可能发生子宫内营养供应不足、胎儿生长发育迟缓的情况。
所以，孕妈妈应该遵医嘱每 4～6 周定期做 B 超检查，监测胎儿在子宫内的生长发育情况，及时的发现胎儿是否存在宫内生长受限，以便决定是否需要医疗干预。 定期做 B 超 监测胎盘变化
在做 B 超时发现有帆状胎盘的情况后，医生会进一步判断脐带、胎盘的血管和宫颈内口的关系，进行综合判断。
如果检查发现从脐带分出来的血管分支刚好经过宫颈内口的地方，就说明同时存在「前置血管」的情况，那孕期就需要格外小心了。
因为宫颈内口就是我们生孩子的时候胎儿所要经过的第一道「门」，如果脐带血管的分支在这里，相当于堵住了胎儿的去路，临产过程中可能发生前置血管的破裂或者断裂，容易出现大出血、胎儿缺氧，甚至危及母儿生命安全。
医生在产检的时候也会告知孕妈妈们许多的相关注意事项，我们需要配合医生进行全面的评估与预案的制定，比如有可能无法顺产而需要做剖宫产分娩的准备。
由于脐带的位置会随着孕期的进行而不断发生变化，因此后续孕妈妈还需要遵医嘱定期做 B 超，进行动态监测。 监测胎盘变化 在做 B 超时发现有帆状胎盘的情况后，医生会进一步判断脐带、胎盘的血管和宫颈内口的关系，进行综合判断。 如果检查发现从脐带分出来的血管分支刚好经过宫颈内口的地方，就说明同时存在「前置血管」的情况，那孕期就需要格外小心了。 因为宫颈内口就是我们生孩子的时候胎儿所要经过的第一道「门」，如果脐带血管的分支在这里，相当于堵住了胎儿的去路，临产过程中可能发生前置血管的破裂或者断裂，容易出现大出血、胎儿缺氧，甚至危及母儿生命安全。 医生在产检的时候也会告知孕妈妈们许多的相关注意事项，我们需要配合医生进行全面的评估与预案的制定，比如有可能无法顺产而需要做剖宫产分娩的准备。 由于脐带的位置会随着孕期的进行而不断发生变化，因此后续孕妈妈还需要遵医嘱定期做 B 超，进行动态监测。 了解胎儿生长发育情况
做 B 超的另一个意义就是了解胎儿的生长发育情况，脐带不仅供应着氧气，还为胎儿提供了生长发育所需的营养物质。因此，在出现帆状胎盘时，有可能发生子宫内营养供应不足、胎儿生长发育迟缓的情况。
所以，孕妈妈应该遵医嘱每 4～6 周定期做 B 超检查，监测胎儿在子宫内的生长发育情况，及时的发现胎儿是否存在宫内生长受限，以便决定是否需要医疗干预。 了解胎儿生长发育情况 做 B 超的另一个意义就是了解胎儿的生长发育情况，脐带不仅供应着氧气，还为胎儿提供了生长发育所需的营养物质。因此，在出现帆状胎盘时，有可能发生子宫内营养供应不足、胎儿生长发育迟缓的情况。 所以，孕妈妈应该遵医嘱每 4～6 周定期做 B 超检查，监测胎儿在子宫内的生长发育情况，及时的发现胎儿是否存在宫内生长受限，以便决定是否需要医疗干预。 坚持数胎动，发现异常及时就医 坚持数胎动，发现异常及时就医 存在帆状胎盘的情况下，由于脐带在胎盘以外或者胎盘边缘发出分支，相比于正常的脐带结构缺少支撑，所以容易发生螺旋、受到压迫等，从而导致胎儿供血不足，因此需要警惕胎儿在子宫内缺氧的情况。 我们能做的就是按照正确的方法进行胎动计数，如果胎动有异常应该及时去医院。 如果有出血、宫缩等情况需及时就医 由于帆状胎盘容易导致胎儿宫内缺血、产前出血，特别是在临产的情况下。所以，检查出帆状胎盘的孕妈妈在发现自己有出血，或者孕晚期出现明显频繁的、规律的下腹部阵痛的时候，就应该立即去医院就诊。 但并不是存在帆状胎盘就一定需要剖宫产来终止妊娠的，大多数女性也是能够经阴道分娩的，当然这需要医生专业的评估。


目前国际上还没有女性高育龄的通用定义。 普遍认为随着女性年龄增大，尤其是 35 岁以后，卵巢功能和身体各项机能下降，怀孕后出现妊娠并发症的概率增加。 所以，国内的高龄产妇定义是：分娩时年龄在 35 岁及以上的产妇。既包括怀孕时年龄 ≥ 35 岁，也包括生孩子的时候年龄 ≥ 35 岁，不管是不是第一胎。


现代社会的高龄产妇很常见。 据统计，在过去的半个世纪中，美国年龄较大的女性在首次分娩中所占比例越来越大：2014 年，35 岁及以上女性首次分娩的比例为 9%，比 2000 年增加了 23%；1970 年至 2014 年间，女性平均首次分娩年龄增加了近 5 岁。 晚婚、晚育、学业深造、工作压力等因素，使得全世界女性的平均生育年龄都有推迟。在我国也是如此，尤其是生育二胎政策放开后，高龄孕产妇数量逐年上升，40 岁以上甚至 45 岁以上的孕产妇也明显增多。


高龄产妇与年轻的非高龄产妇一样，都有发生相同妊娠并发症的风险，只是发生风险的概率会相对升高。 据临床观察，高龄孕产妇早孕期发生流产概率 > 50%，产妇和胎儿妊娠期发生情况增多（包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿先天畸形等），不良妊娠结局也增多（包括胎盘早剥、难产、死胎、产后出血等）。


高龄产妇最容易出现的并发症是妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病。据统计，高龄产妇的妊娠期高血压疾病发病率是适龄产妇的 5 倍，且更容易发展为重度子痫；妊娠期糖尿病的发生概率与年龄呈现正相关，也就是说，年龄越大，发生妊娠期糖尿病的概率越高。 其次，高龄产妇出现胎盘异常的概率也增高，比如前置胎盘和胎盘早剥；分娩时出现难产的概率增加；分娩后发生产后出血的概率是非高龄产妇的 6.3 倍。 以上说的是风险概率增加，并不代表每个高龄产妇都会出现这些问题。一旦出现这些并发症，听从医生建议，降血压、控制血糖、有胎盘异常时尽早住院待产。做好自己应该做的，其他的交给医生。


因为随着年龄的逐渐增长，人体器官及生殖功能开始逐渐退化，35 岁后卵子发生畸变概率也大幅提高，各项身体机能也开始走下坡路了。 而怀孕和生产对身体各方面机能的要求很高，有一些潜在的原本没有表现的问题，在怀孕后就会显现出来。如果身体机能不能很好的适应孕产期的变化，也会出现种种问题。这些都是高龄产妇风险增加的原因。


高龄产妇的产检项目和非高龄产妇绝大多数是相同的，但高龄产妇出现染色体方面的问题概率增加。 因此，在产检时通常不做抽血的唐氏筛查。而是建议早孕期（孕 11 周～13 周 + 6 天）做 NT 检查；条件允许时孕中期先做无创 DNA 筛查，根据结果决定是否进一步做羊水穿刺或脐血穿刺；也有的医院会要求直接做羊水穿刺或脐血穿刺。


高龄产妇的剖宫产概率的确要高于非高龄产妇，跟妊娠并发症多、高龄母婴耐受差、试产失败率高等因素有关。 但高龄并非剖宫产的绝对指征，选择顺产还是剖宫产，需要医生根据对产妇的综合评估来决定。 如果经过医生评估，孕妇身体条件允许，没有剖宫产指征，胎儿情况良好，完全可以在医生监护下阴道试产。如果不符合顺产条件，医生也会根据情况和产妇意愿决定剖宫产的时间。 选择分娩方式的前提一定是保证母婴安全，不是「想顺就顺，想剖就剖」。


日常饮食做到营养均衡，多样化，不要挑食或偏食。 每天摄入优质蛋白，比如奶制品、豆制品、鱼虾、禽类等，每周可以吃 1～2 次海鱼，增加不饱和脂肪酸的摄入。 整个孕期要注意补铁，红肉、动物肝脏中的铁更容易被身体吸收利用。 多吃新鲜蔬菜、水果。 烹饪方式上以蒸煮为主，注意少油、少盐、低脂。 控制体重，避免超重。


高龄产妇一般情况良好时，建议做运动，对控制血压血糖体重、提高身体素质都有好处。 建议饭后休息 30 分钟后再运动，走路、瑜伽、游泳等都是不错的选择，运动时间没有特殊规定，量力而行。


高龄产妇子宫收缩和缩复功能差，发生产后出血的概率增加；分娩后身体抵抗力下降，出现生殖道感染的概率也相应上升。所以在生产后要注意观察阴道恶露情况，一旦发现出血多、阴道分泌物有臭味或伤口疼痛，务必及时就诊。 产后 42 天要做盆底功能评估。女性的盆底功能随着年龄增大逐渐下降，尤其是很多高龄产妇是生育二胎，产后一定要重视盆底功能评估，发现问题及早治疗，防止以后出现漏尿、子宫脱垂等问题。 因为妊娠并发症多、难产、恢复慢等原因，高龄产妇出现产后抑郁的概率增加，所以在生产后，家人也需要更加关注高龄妈妈们的情绪变化，及时发现产后抑郁的苗头，避免悲剧发生。


现在高龄备孕的女性越来越多，建议在备孕期要做检查先了解自己身体的大致情况，为接下来的怀孕做好准备。备孕期的检查主要包括： 常规体检：
包括肝肾功能、血糖、血压、血常规、甲状腺功能、乳腺 B 超、口腔检查等，看看是否有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能异常、乳腺疾病、口腔疾病等问题。
如果检查发现有异常，需要先到相关科室进行治疗，将身体调整到适合怀孕的状态后再备孕。 包括肝肾功能、血糖、血压、血常规、甲状腺功能、乳腺 B 超、口腔检查等，看看是否有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺功能异常、乳腺疾病、口腔疾病等问题。 如果检查发现有异常，需要先到相关科室进行治疗，将身体调整到适合怀孕的状态后再备孕。 妇科体检：
妇科超声检查（经阴道或经腹），用于了解子宫和卵巢的情况。
如果月经不规律，经常很久不来或总是发生不规则出血，建议做性激素检查，有条件的话同时做 AMH 测定，看看卵巢功能是否有异常，是否有影响排卵的内分泌性疾病，如果有问题，调整到正常后再备孕。
高龄备孕的所有女性在怀孕前都必须做宫颈检查，包括 TCT 检查和 HPV 检测，用来判断是否有宫颈病变。 妇科超声检查（经阴道或经腹），用于了解子宫和卵巢的情况。 如果月经不规律，经常很久不来或总是发生不规则出血，建议做性激素检查，有条件的话同时做 AMH 测定，看看卵巢功能是否有异常，是否有影响排卵的内分泌性疾病，如果有问题，调整到正常后再备孕。 高龄备孕的所有女性在怀孕前都必须做宫颈检查，包括 TCT 检查和 HPV 检测，用来判断是否有宫颈病变。


宫腔积血，是指子宫腔内有多少不等的血液积存，可由不同原因引起，临床症状表现也不同。有的积血较多会表现为阴道出血或腹痛、下腹坠胀，有的没有症状，做 B 超才能发现。


英文名称： Hematometra. 别名：子宫积血，子宫内积血。 就诊科室： 妇产科。


引起宫腔积血的病因较多，常见的有以下几种： 妊娠相关出血：孕囊旁出血或者胎盘剥离出血积存在宫腔内，或产后子宫收缩乏力，宫腔内大量积血。 内膜病变出血：子宫内膜炎、内膜息肉、子宫肌瘤等良性疾病或子宫内膜癌，宫颈癌等恶性肿瘤，随着病情发展出现宫腔积血。 生殖道畸形、宫腔或宫颈粘连：人流等宫腔手术后出现宫腔或宫颈粘连，或先天处女膜闭锁，经血不能顺利排出。 月经异常：经血未完全排出宫腔。


宫腔积血的常见人群是青春期之后的女性，根据不同病因，好发人群也不同。青春期宫腔积血多为生殖道畸形，而育龄期女性多与妊娠、宫腔手术或月经异常、内膜良性病变有关。 ⼦宫内膜萎缩和子宫内膜息肉是绝经后宫腔内出血的最常见原因。在 5%～10% 的患者中，出血是由⼦宫内膜癌引起。
目前尚无权威统计数据显示各个年龄的发病率。


引起宫腔积血的病因不同，临床表现也有所不同。 有生殖道畸形或者宫颈、宫腔粘连时，无月经来潮，常有周期性腹痛，下腹坠胀。 合并感染者，会有发热、阴道分泌物增多、有臭味、血性阴道分泌物、乏力等情况。 没有绝经的女性表现为不规则阴道出血、经量增多、经期延长等。 绝经后女性则表现为不规则阴道出血。如果是恶性肿瘤引起的出血，晚期患者可出现贫血、消瘦等恶病质表现。 跟妊娠相关的宫腔积血，当出血不多时，可仅为B超提示宫腔内积血，无特异表现。当出血增多时，可出现下腹坠胀、腰酸或者腹痛、阴道出血等表现。


诊断宫腔积血的方法有以下几种： 妇科检查：看宫颈是否有异常，子宫是否有增大、压痛，宫旁组织的情况。 实验室检查：阴道分泌物、血常规、肿瘤标志物检查。 影像学检查，盆腔B超，怀疑恶性肿瘤患者做CT或MRI协助判断。 病理检查：宫颈活检明确是否有宫颈癌，诊断性刮宫，或者宫腔镜检查，明确是否有内膜疾病。


根据不同病因采取不同治疗方案： 生殖道畸形、宫颈或宫腔粘连引起的经血不能排出，需要手术治疗。 严重内膜炎症引起的宫腔积血，抗炎治疗。内膜息肉或肌瘤等问题，根据出血情况，采取观察随访或手术切除的治疗方案。 妊娠相关出血，观察或给予保胎、抑制宫缩、止血治疗。 月经异常引起的出血，根据医生指导用药调整月经。 恶性肿瘤引起的出血，评估情况后再制定治疗方案。


除了恶性肿瘤和妊娠相关的宫腔积血之外，其他类型的宫腔积血对症治疗后的预后都很好，不影响平时的正常生活。 妊娠相关出血，根据出血、孕妇和胎儿的情况判断预后。 恶性肿瘤根据分期、病理类型、是否有转移等情况判断预后，做到尽早治疗、尽量提高生存率。


平时注意个人卫生，预防感染，降低炎症的发生概率。每年定期妇科检查，如有异常症状，随时就诊。如青春期女孩无月经来潮，有周期性下腹痛的情况，及时就诊检查。


过期妊娠是指怀孕周数（孕周，也叫胎龄）达到或超过 42 周尚未分娩。孕周可通过妈妈的末次月经推算，也可以通过产科超声检查估算。 过期妊娠代表胎儿在子宫内存留的时间太长了。并不是呆在妈妈肚子里时间越长越好。怀孕周数超过 40 周之后胎盘功能就会下降。过期妊娠会导致新生儿出生时死亡率升高，存在疾病的几率也更大，所以需要治疗干预。 一般孕周超过 41 周后，医生就会开始检测胎儿的情况，评估是否需要使用医疗手段启动分娩。


发生几率约 3%～15%，所以很常见。随着医生对过期产儿认识的加深，普遍采取治疗手段帮助分娩后，过期妊娠的发生几率已有所下降。国外的数据显示过期妊娠发生率在0.3%～8.5%。


到孕 42 周时仍然没有宫缩发动。如果胎儿出现异常，还可能会有羊水突然减少、胎动减少等表现。


胎儿体重过大。 对母亲来说，会增加难产的风险，可能增加剖宫产、产后出血和产道撕裂的风险；对孩子来说，可能导致新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤、头颅血肿、胎粪吸入等等并发症。 胎盘功能减退。 会造成胎儿体重太小，出生后处于小于胎龄儿、足月小样儿的状态。还可能导致新生儿低血糖、红细胞增多症、窒息、胎粪吸入等并发症。


过期妊娠不会对妈妈的身体造成后遗症。 但是发生过一次过期妊娠的女性，下一次怀孕时发生过期妊娠的可能性会增高。


大部分过期妊娠的病因不明确，有如下情况的孕妈妈出现过期妊娠的几率会更大一点： 初次妊娠； 之前曾有过期妊娠的病史； 孕妈妈肥胖； 高龄产妇； 胎儿存在罕见的发育异常，如无脑儿、肾上腺发育异常。


评估胎儿的状态： 包括彩超评估脐带血流、羊水量、胎心监护、胎动计数等。 评估妈妈的状态： 评估宫颈成熟度（Bishop 宫颈成熟度评分）等。


因为过期妊娠可能导致胎儿血流异常，造成胎儿缺血缺氧；也可能导致羊水量减少，影响胎儿的安全。所以要频繁监测胎儿的情况，一旦有胎儿宫内缺血缺氧的表现，要及时帮助胎儿分娩（采取手段终止妊娠）。 孕妈妈宫颈成熟度达标的话，说明可以进行自然分娩。如果宫颈成熟度不够，可以考虑促宫颈成熟或采取剖宫产的手段帮助分娩。


过期妊娠仍然可以采取顺产的方式，并不一定要采取剖宫产。需要综合孩子的体重、妈妈的产道条件、临产时妈妈和胎儿的整体状态来决定分娩方式。 但是如果宝宝出现了缺血缺氧的紧急情况，就不能等待顺产，而是要及时行剖宫产终止妊娠，避免对宝宝造成严重伤害。


如果在孕 41 周时仍然没有出现分娩的迹象，产科医生会建议使用药物引产，最常见的是催产素。也可能会采取人工破膜的手段，促使宫缩发动。人工破膜是指医护人员人为将羊膜囊弄破，让羊水流出，这样可以促进分娩的发动。 如果宫颈成熟度不佳，医生会用各种方法促进宫颈成熟，来帮助分娩。 如果希望等待分娩自然发动，超过 41 周的孕妈妈要按照医嘱密切监测胎儿的变化。一般不会等待超过 41 周 + 6 天。 如果孕妇或者宝宝情况不允许自然分娩，比如出现胎儿缺血缺氧，医生会果断地采取剖宫产将胎儿娩出。


分娩前： 准备好身份证等证件，备好待产包，配合医生治疗。由于分娩是消耗非常大的一件事情，过期妊娠也有可能采取剖宫产的手段，要有相应的心理准备。 分娩前： 准备好身份证等证件，备好待产包，配合医生治疗。由于分娩是消耗非常大的一件事情，过期妊娠也有可能采取剖宫产的手段，要有相应的心理准备。 分娩后： 家人要照顾好产妇，尽量让产妇休息，避免过多探视。如果产妇可以进食，家人可准备易消化的食物。注意观察产后恶露排出的情况，如果有大量恶露应向医生寻求帮助。产妇的衣物应透气舒适，及时更换。 分娩后： 家人要照顾好产妇，尽量让产妇休息，避免过多探视。如果产妇可以进食，家人可准备易消化的食物。注意观察产后恶露排出的情况，如果有大量恶露应向医生寻求帮助。产妇的衣物应透气舒适，及时更换。


出院后如果没有其他并发症，生后 42 天应回产科复诊，评估妈妈恢复的情况。宝宝 42 天也应该进行健康体检。


分娩前的饮食和普通孕妈妈无异。但如果体重过重，应注意控制脂肪、糖类的摄入，选择高蛋白的饮食。 分娩后的饮食注意事项也和其他哺乳期妈妈一样。蛋白质丰富、富含钙和铁的食物是首选。食物品种丰富，荤素搭配合理。过于油腻的汤水脂肪含量太多，但是其他营养成分较单一，所以不推荐作为哺乳期的饮食。


如果孕周超过 41 周仍没有分娩的迹象，应该密切计数胎动，按照医嘱进行产检。 孕妈妈应该注意避免过于劳累，随时做好去医院分娩的准备。 宝爸应该和宝妈在一起，不出远门，将证件和备产包准备好，以便随时有需要前往医院。


可以预防，可以在孕 41 周左右选择催产的方式来避免过期妊娠。 孕晚期规律产检是预防过期妊娠最好的手段。


典型特征： HELLP 综合征有三个典型特点：溶血、肝酶升高和血小板减少。这是子痫前期的严重并发症，会危及孕妈妈和胎儿的生命，一定要重视！ 高发时间： HELLP 综合征在孕中期到产后几天的任何时间内都有可能发生，但 70% 都发生在生宝宝之前[1]。有研究显示，大多数 HELLP 患者是在孕 28～36 周被诊断，但也可能直到产后 7 天才出现症状[2]。 发病率： 孕妈妈发生 HELLP 综合征的总体概率在 0.1%～1%，如果孕妈妈有重度子痫前期或子痫，风险更高。


目前，还没有什么有效的方法来预防 HELLP 综合征，也没有可靠的预测方式，孕妈妈们能做的，就是做好孕前准备和产检评估。 做好孕前体检和产检 以前有过 HELLP 综合征、重度子痫前期、子痫、合并有不良妊娠结局的女性，再次怀孕时，复发风险会显著升高，因此一定要向医生详细说明既往病史，严格遵医嘱进行孕前体检，认真产检，健康饮食，控制体重增长[1]。 监测血压和体重 子痫前期高危人群可以购买血压计，每天在家早晚监测血压，既可避免「白大衣高血压」的影响，还能及时发现血压升高。 另外，建议养成每天空腹称重的习惯，如果短期内体重增长过快，也是病情隐匿加重的早期表现。 避免高龄怀孕 尽量避免高龄（孕妈妈超过 35 岁）及超高龄怀孕（一般定义孕妈妈超过 45 岁或 50 岁），孕前有基础疾病的女性，比如自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、肾病、糖尿病、原发性高血压等，怀孕前，一定要到医院进行基础疾病评估，等病情稳定、体质指数控制在正常范围后，再考虑怀宝宝。


目前，HELLP 综合征的具体病因和发病机制尚不明确，可能与子痫前期病因类似。 病理生理学改变符合微血管血栓性疾病表现，和血管内凝血被激活有关。


孕妈妈们一定要重视产检，如果出现不明原因的突发的中上腹、右上腹或胸骨下压痛等异常情况，要及时就医，尽早明确原因。 如果确诊是 HELLP 综合征，必须立即住院治疗。除了严格遵守医生的治疗方案以外，患病的孕妈妈可以做好下面这几件事。 1. 补钙 HELLP 综合征是子痫前期的严重并发症，而缺钙增加患病风险。尤其是有高血压家族史、患有原发性高血压的孕妈妈，更要重视孕期补钙这件事。WHO 推荐孕妇每天补充元素钙 1500mg～2000mg（注：2.5g 碳酸钙或 4.75g 柠檬酸钙约含 1g 元素钙）。 孕妈妈可以根据这个量换算一下每天要吃的钙片的量，或者直接看包装上备注的含量），降低子痫前期的风险[1]。 2. 有特定子痫前期高危因素的孕妈妈，可在医生指导下口服阿司匹林[2,3]。 3. 适当锻炼，合理作息，避免体重增长过多。 4. 合理饮食，保证营养均衡。注意要少吃盐，中国营养学会建议：健康成年人每天盐的摄入为 6g，大概相当于一个普通啤酒瓶的瓶盖所容纳的量。


一般治疗 确诊 HELLP 综合征后，一定要住院治疗，除了按照重度子痫前期来治疗，用药控制血压、解痉、镇静、利尿等，还会进行护肝、利胆等治疗。 必要时输血 如果孕妈妈的血小板数量迅速下降，会使用激素保护血小板，必要时输注血小板。 终止妊娠 绝大多数 HELLP 综合征在积极治疗后需要考虑终止妊娠，一般不会采取继续观察。特别是怀孕已经超过 34 周，或者有胎儿窘迫、胎盘早剥、先兆肝破裂等其他严重并发症的情况，会立即安排生产。 如果接诊医院救治早产儿的条件比较差，在病情稳定情况下，医生会使用激素促胎肺成熟，同时转院至三甲医院再分娩。 这里多提一句：HELLP 综合征可酌情放宽剖宫产指征。医生会根据孕妈妈的实际情况，选择合适的分娩方式[1]。


HELLP 综合征常见的临床表现是肚子痛，常见的有中上腹、右上腹绞痛或胸骨下方压痛。很多患者还会伴有恶心、呕吐等。约 85% 的患者，会有高血压和蛋白尿等子痫前期表现。 少数得病的孕妈妈，还可能有轻度黄疸、体重骤增、水肿的情况。如果病症降低了血小板数量，还会出现血尿、瘀斑等，但一般比较少见[1,2]。


怀孕腰痛通常是指不可归因于产科疾病（如早产）、妇科疾病（如卵巢囊肿）、泌尿系统疾病（如肾结石）或胃肠道疾病（如肠易激）的腰部肌肉骨骼疼痛。 它是妊娠期妇女的常见疾病，超过 60% 的妊娠期妇女都有发生。其危险因素包括：已存在腰痛、既往妊娠时有腰痛、怀多胞胎、高体重。


英文名称：pregnancy backache。 别名：妊娠腰疼、母体妊娠期适应性腰部骨骼肌肉变化与疼痛、妊娠合并腰部肌肉神经系统疾病、怀孕后腰疼、怀孕腰痛、妊娠腰痛、怀孕后腰痛。 就诊科室：产科、骨科、康复科。


在妊娠任何阶段都可能出现，但在妊娠后半程（5 个月以后）的妇女人群中最为常见。


以疼痛为主要症状，一般发生在腰部，但可能向下放射到大腿背侧，甚至可放射至下腹部和大腿前部。 妊娠女性常自述活动使疼痛加重，休息可缓解。疼痛通常在夜间加重，尤其是在翻身时，可能会干扰睡眠。


通过询问病史和体格检查可以确诊，通常症状为腰部疼痛伴腰椎活动度减小。 疼痛在转动时加剧。患者仰卧时，挤压腰部可出现疼痛。急性腰痛期，患者甚至很少能站直。大多数情况下，患者只有临床症状，没有软硬解剖结构上的损伤。 实验室检查没有帮助，一般不需要影像学检查，除非患者有明显的神经系统表现。 怀孕期间的妇女可以进行核磁共振检测，如果怀疑腰痛伴随有神经系统受损可以做核磁共振协助确诊。


80%～95% 的妊娠期腰痛在产后缓解。分娩后 2～3 年内，约 20% 的患者仍存在腰痛。 一项研究显示，产后 6 年腰痛的患病率为 16%。体重变化是影响妊娠腰痛的一项重要因素，体重升高会增加肌肉骨骼疾病的风险。与体重正常的女性相比，超重和肥胖女性在妊娠中发生肌肉骨骼疾病的风险接近 30%。需要注意的是，部分持续妊娠腰痛的妇女其实是抑郁症。


怀孕期间穿能够良好支撑足弓的低跟（但不是平跟）鞋。 提举重物时寻求家人帮助。 如果床太软，在床褥和弹簧床垫之间放一块木板。在提重物时，应蹲下、屈膝并保持背部挺直。 选择有良好背部支撑的椅子或用一个小枕头提供支撑。 侧卧睡觉，且在两膝之间放上枕头提供支撑。 如果需要长时间站立或坐立，适时休息和将一只脚放在矮凳上可缓解腰部的压力。 可用枕头来支撑子宫的重量，或将枕头放在两膝之间以减轻背部的机械性承重。


月经停止：平时月经规律的女性，停经一周以上，多可测出早孕阳性。 月经停止：平时月经规律的女性，停经一周以上，多可测出早孕阳性。 早孕反应：大部分妇女自怀孕 6 周左右可出现嗜睡、乏力、食欲不佳、喜酸性食物、厌恶油腻食物，晨起出现恶心、呕吐等一系列症状，怀孕 12 周左右大部分症状自然好转，食欲恢复正常。 早孕反应：大部分妇女自怀孕 6 周左右可出现嗜睡、乏力、食欲不佳、喜酸性食物、厌恶油腻食物，晨起出现恶心、呕吐等一系列症状，怀孕 12 周左右大部分症状自然好转，食欲恢复正常。 尿频：小便次数比平时明显增多，一天可多达 8 次以上。 尿频：小便次数比平时明显增多，一天可多达 8 次以上。 乳房增大：可自觉乳房发胀，乳头增大、乳头乳晕颜色变深，乳晕外周皮肤的皮脂腺肥大形成散在的结节状突起。 乳房增大：可自觉乳房发胀，乳头增大、乳头乳晕颜色变深，乳晕外周皮肤的皮脂腺肥大形成散在的结节状突起。 阴道出血：少数孕妇在受孕后当月仍有少量出血，一般情况下，出血量明显少于平时月经量，呈点滴性，而且没有其他伴随症状（如腹痛、经期不适感），1～2 天后可自行停止。 阴道出血：少数孕妇在受孕后当月仍有少量出血，一般情况下，出血量明显少于平时月经量，呈点滴性，而且没有其他伴随症状（如腹痛、经期不适感），1～2 天后可自行停止。 腹痛：孕早期也可出现类似痛经感觉的腹痛，可自行缓解。 腹痛：孕早期也可出现类似痛经感觉的腹痛，可自行缓解。 情绪波动：情绪不稳定，变化剧烈，容易发脾气，且注意力难以集中。 情绪波动：情绪不稳定，变化剧烈，容易发脾气，且注意力难以集中。


早睡早起，午后小睡片刻，作息规律。 早睡早起，午后小睡片刻，作息规律。 晨起后半小时内避免进食饮水，少食多餐，选择清淡易于消化的食物，尽量避免刺激性气味，补充含叶酸的复合维生素，对早孕反应有缓解作用。 晨起后半小时内避免进食饮水，少食多餐，选择清淡易于消化的食物，尽量避免刺激性气味，补充含叶酸的复合维生素，对早孕反应有缓解作用。 注意外阴清洁，勤换内裤，防止泌尿系统感染。 注意外阴清洁，勤换内裤，防止泌尿系统感染。 身体条件允许的情况下，可适当参加运动，如散步、做家务等，以促进消化和胃肠蠕动。 身体条件允许的情况下，可适当参加运动，如散步、做家务等，以促进消化和胃肠蠕动。 不要按摩刺激乳房，保持局部皮肤清洁，穿着宽松棉质贴身衣物。 不要按摩刺激乳房，保持局部皮肤清洁，穿着宽松棉质贴身衣物。 保持愉快心情，不要因为怀孕过于焦虑，正常工作活动，多和家人交流，如果有不适症状及时寻求医生的帮助。 保持愉快心情，不要因为怀孕过于焦虑，正常工作活动，多和家人交流，如果有不适症状及时寻求医生的帮助。 孕早期症状一般会随着时间逐渐缓解，若症状持续加重，或出现上述需要尽快就诊的情况，建议及时前往医院，予以相应的治疗。 孕早期症状一般会随着时间逐渐缓解，若症状持续加重，或出现上述需要尽快就诊的情况，建议及时前往医院，予以相应的治疗。


如果伴随以下一种或多种症状时，应尽快前往医院就诊： 出现频繁的恶心、呕吐，不能进食； 体重比怀孕前减轻 5% 以上； 无明显诱因下，短时间内小便次数明显减少； 阴道出血明显，达到或多于月经量，或出血较少，但是伴随其他症状（如腹痛等）； 腹痛呈阵发性，持续不缓解，或进行性加重，或伴有出血； 出现任何不属于孕早期生理现象的症状，都应前往医院。


停经：月经是由于卵巢激素周期性变化引起子宫内膜周期性的脱落而导致的阴道出血，怀孕后子宫内膜会迅速增生为胚胎生长发育提供条件，不会脱落，所以怀孕后不会有月经来潮。 停经：月经是由于卵巢激素周期性变化引起子宫内膜周期性的脱落而导致的阴道出血，怀孕后子宫内膜会迅速增生为胚胎生长发育提供条件，不会脱落，所以怀孕后不会有月经来潮。 早孕反应：激素水平的变化可能会使孕妇嗜睡、怕冷，此外人绒毛膜促性腺激素增多抑制胃酸分泌，孕激素使胃部平滑肌张力降低、肌肉松弛，胃内容物反流，导致胃部不适等早孕反应。 早孕反应：激素水平的变化可能会使孕妇嗜睡、怕冷，此外人绒毛膜促性腺激素增多抑制胃酸分泌，孕激素使胃部平滑肌张力降低、肌肉松弛，胃内容物反流，导致胃部不适等早孕反应。 尿频：怀孕后子宫体积增大，位置向前倾，压迫到前方的膀胱，进而引起尿频症状。 尿频：怀孕后子宫体积增大，位置向前倾，压迫到前方的膀胱，进而引起尿频症状。 乳房增大：由于胎盘分泌的大量雌、孕激素刺激乳腺的发育引起乳房的变化。 乳房增大：由于胎盘分泌的大量雌、孕激素刺激乳腺的发育引起乳房的变化。 阴道出血，如果是少量点滴性且无其他不适症状，多为受精卵植入子宫壁（着床）的一种生理反应。如果出血持续增多，或伴有腹痛现象，多为流产现象，需要引起重视。 阴道出血，如果是少量点滴性且无其他不适症状，多为受精卵植入子宫壁（着床）的一种生理反应。如果出血持续增多，或伴有腹痛现象，多为流产现象，需要引起重视。 激素水平变化，引起情绪波动、精神敏感、容易疲劳。 激素水平变化，引起情绪波动、精神敏感、容易疲劳。


是指从出现规律宫缩至胎儿娩出的总时间不超过 3 小时。 目前认为急产的发生与产道阻力过低，子宫收缩过强，或者产妇未意识到阵痛有关。


英文名称：Precipitate labour, Urgent delivery. 别名：急产分娩。 就诊科室：产科，妇产科。


急产的发生与孕妇的年龄、身体状况、既往个人史或家族史有关： 18 岁以下和 40 岁以上的孕产妇由于子宫收缩力强或子宫肌肉较为松弛，在分娩发动时易发生急产； 孕晚期产妇在分娩前过度劳累、长期站立或受到外力撞击，造成子宫剧烈收缩，也容易发生急产； 既往多胎多产或存在急产病史或者急产家族史的女性也容易急产； 产前使用大剂量前列腺类药物促宫颈成熟也会加速产程，导致急产。


急产主要表现为孕晚期突然感到腰腹坠痛，在很短的时间内出现排便感，也有孕妇在用力排便时将胎儿娩出。有部分孕妇在短时间内出现规律的下腹疼痛，且间隔时间很短。 还可表现为在破水、见红后出现排便感。也有产妇在规律宫缩后很短时间内便在阴道外口看见胎头或其他胎儿部分露出。


急产的诊断主要根据从开始出现规律宫缩到胎儿娩出的时间来定，只要从孕妇开始出现规律的宫缩到胎儿娩出的时间不足 3 小时均可诊断为急产。 急产的诊断不需要做其他特殊的检查。


对于在家中已经出现规律宫缩后的大便感很明显或者见胎头露出阴道外口时尽量避免太多走动，保持仰卧位姿势，控制稳定的呼吸频率，同时积极寻求 120 急救帮助，请妇产专业医生进行指导。 如果胎头快要从阴道内或已经从阴道内出来部分，可由陪伴人员保护胎头使其逐渐娩出，避免受到撞击，等待专业人员到来。


急产对孕妇和胎儿都是有一定影响的。 对孕妇的影响主要表现在导致软产道裂伤影响产后恢复，还可导致产后大出血、伤口感染等并发症的发生。 对胎儿的影响主要是可能造成胎儿缺氧、新生儿颅内出血、胎儿外伤等不良结局。


高危人群的预防：
对于既往存在急产或急产家族史的孕妇或多胎多产的孕妇或年龄小于18岁、大于40岁的孕妇在出现宫缩或“见红”、胎膜破裂时就应及时去医院就诊。 高危人群的预防：
对于既往存在急产或急产家族史的孕妇或多胎多产的孕妇或年龄小于18岁、大于40岁的孕妇在出现宫缩或“见红”、胎膜破裂时就应及时去医院就诊。 生活方式的干预：
孕晚期应避免久站或干重体力活，避免过度劳累和身体撞击外物。 生活方式的干预：
孕晚期应避免久站或干重体力活，避免过度劳累和身体撞击外物。


巨大儿，是指出生时体重等于或大于 4000 克（大于八斤）的新生儿。


巨大儿可能对产妇产生以下风险： 产程延长或产程停滞； 手术性阴道分娩； 剖宫产率增加； 生殖道裂伤及产后出血； 子宫破裂等。


巨大儿在分娩中可能出现以下风险： 肩难产所致的产伤：如臂丛神经损伤、骨折等； 新生儿窒息； 新生儿低血糖等。


巨大儿随着年龄增加，出现以下风险的几率更高，如： 糖耐量受损和肥胖； 代谢综合征； 主动脉内-中膜厚度增加； 左心室增大； 血脂异常等。


常见。大约有 9%～10% 的新生儿为巨大儿。随着生活条件的不断改善，巨大儿的发生几率也有进一步增加的势头。


直观的表现是孩子体重大，皮下脂肪多。 如果出现并发症，可能会有以下表现，如拒绝吃奶、脸色苍白、不哭不闹、双手活动不对称等症状。


母亲孕期血糖升高，比如妊娠期糖尿病，是造成孩子体重过大的一种常见因素。 母亲孕期饮食不健康，过度补充营养物质，导致母亲肥胖，孕期体重增加过多，也可能造成胎儿过大。 遗传因素：如果父母体型高大，孩子的体型也可能高大。出现巨大儿的可能性也会增加。


胎儿超声检查是诊断巨大儿的标准方式。 利用超声检查估测胎儿腹围及体重，其中腹围（AC）是用于评估巨大儿风险的最常用且最可靠的单一参数。 预测巨大儿最常用的阈值为 AC 35～38 cm。AC 测量的敏感性取决于阈值的选择、巨大儿的定义和检测时的孕周。


血糖监测：因为巨大儿容易出现低血糖，需要监测血糖，尽早开始喂奶，保持血糖的稳定。 体格检查：判断有无锁骨骨折、臂丛神经损伤、头颅血肿等并发症。 胸片：可以看到有无锁骨骨折。 肌电图；可以判断臂丛神经损伤的程度。


巨大儿出生后出现症状，需要住院治疗，住院医师会负责安排联系检查。 胸片一般可以在住院床旁完成。肌电图检查可能需要孩子口服镇静药物，在医生指导下口服镇静药物是很安全的，药物一般在半小时以后就会失去效力，所以不用过于害怕镇静而不完成检查。


一般巨大儿无需刻意就诊，但若出现任何并发症，则多需去新生儿科、新生儿重症监护室（NICU）、产科等就诊。


没有症状和并发症的巨大儿，不需要住院治疗，进行血糖监测后可以和妈妈在一起，母婴同室一起照顾。 如果观察到孩子出现双手活动不对称，手不能抬起、或者手不能抓握，在锁骨或者在头部触摸有包块，孩子不吃奶，面色苍白等症状，应该寻求儿科医生的帮助，判断有无并发症。 如果有严重的并发症，需入住新生儿病房或 NICU 治疗。


如果孕期彩超提示胎儿体重过大，并不一定代表只能选择剖宫产。因为彩超估算可能存在偏差。同时要结合孕妇的骨盆和产道条件来具体判断。国外的队列研究证明，出生前预判胎儿出生体重大于 4 000 g 仍然可以进行阴道试产。 如果母亲存在有妊娠期糖尿病并且胎儿体重估算大于 4 500 g，或者胎儿体重估算大于 5 000 g，应考虑进行剖宫产。 如果估算胎儿体重大于 4 500 g 且存在第二产程延长及胎头下降延迟时，应考虑进行剖宫产。 胎儿体重过大的情况下，并不建议使用药物促使产程提早发动，而应等待产程自然发动。


如果是无陪护的病房，妈妈注意保持母乳分泌。定期挤奶，可以用母乳存储袋装好冷冻保存。这样孩子出院后有母乳吃，对于孩子以后的身体健康很有好处。 而且母乳中的有益成分可以促进神经细胞生长，吸吮母乳的动作也可以更好的安抚孩子，帮助孩子建立良好的母子联系，对于孩子的恢复也是很有好处。 如果是可以陪住的病房，妈妈可以继续亲喂母乳，配合医生治疗。


出院后定期婴儿健康体检就可以，第一次一般是生后 42 天，评估发育情况。


尽量喂养充足，尽早开始喂奶，按需喂养。 巨大儿由于体重较大，需要的奶量也会比其他孩子更多，如果孩子喂奶后不到一小时就开始哭闹不安，可以多次喂奶来保证孩子得到足够的营养。避免因喂养不足而出现低血糖症状。


如果孕期产检发现胎儿体重过大，母亲应进行糖尿病筛查。 如果母亲存在血糖的异常，应进行饮食控制来维持血糖正常。如果饮食控制困难，应遵照医嘱，可以使用胰岛素维持血糖正常。这样可以帮助减少出生巨大儿的机会。 但是如果母亲没有血糖异常的情况下，胎儿体重过大，应及时采取有效措施控制妈妈的饮食，可以帮助减少巨大儿的发生几率。


孕期定期产检，如果发现妈妈存在高血糖、胎儿体重大于胎龄平均体重及时采取有效措施控制妈妈的饮食，可以帮助减少巨大儿的发生。 同时由于产检彩超的局限性，可能不能完全准确的预判孩子的体重。如果到生产前才发现胎儿为巨大儿，应该遵照医生的建议，采取对母子都好的分娩方式，以减少难产的发生。


稽留流产又叫过期流产，指胚胎或胎儿已停止发育、死亡，但滞留在宫腔内未能及时排出，是自然流产最为常见的类型之一。


稽留流产是一个多病因的疾病，其中最常见的原因是胚胎染色体异常及致畸物影响，其他可能的病因包括母体因素、父方因素等多方面的病因。 1. 胚胎因素 50～60% 左右的流产存在胚胎染色体异常，包括染色体数目异常和结构异常。多种因素都会增加胚胎染色体异常发生风险，其中母亲年龄越大，该异常的发生率越高（超过 35 岁风险显著增加）。 另外，因基因变异等造成的小片段基因异常与稽留流产也可能相关。 2. 母体或 / 和父方因素 夫妇染色体异常：占流产病因的 2%～5%，随着染色体研究的不断深入，越来越多的与流产相关的染色体微小病变被发现。 夫妇染色体异常：占流产病因的 2%～5%，随着染色体研究的不断深入，越来越多的与流产相关的染色体微小病变被发现。 内分泌因素：常见的包括甲状腺功能异常、高泌乳素血症、糖尿病、多囊卵巢综合征、库欣综合征等。过去认为，由于黄体生成的孕酮对早期妊娠成功至关重要，所以早期流产可能归因于黄体功能不足这一观点似乎合理，但目前还尚存在争议。 内分泌因素：常见的包括甲状腺功能异常、高泌乳素血症、糖尿病、多囊卵巢综合征、库欣综合征等。过去认为，由于黄体生成的孕酮对早期妊娠成功至关重要，所以早期流产可能归因于黄体功能不足这一观点似乎合理，但目前还尚存在争议。 解剖结构因素：子宫畸形，比如单角子宫、双子宫、残角子宫等；此外宫腔粘连，尤其是重度宫腔粘连，也与稽留流产有一定的相关性。 解剖结构因素：子宫畸形，比如单角子宫、双子宫、残角子宫等；此外宫腔粘连，尤其是重度宫腔粘连，也与稽留流产有一定的相关性。 感染因素：TORCH 感染（弓形虫、风疹病毒、单纯带状疱疹病毒、巨细胞病毒、梅毒等）、衣原体感染、细菌感染等。 感染因素：TORCH 感染（弓形虫、风疹病毒、单纯带状疱疹病毒、巨细胞病毒、梅毒等）、衣原体感染、细菌感染等。 血栓前状态：正常人的血液在体内是自然流动的，但如果是处于血栓前状态，就提示血液可能会流动的速度偏慢甚至是停滞，比如患有阻塞抗磷脂综合征、高同型半胱氨酸血症等。 血栓前状态：正常人的血液在体内是自然流动的，但如果是处于血栓前状态，就提示血液可能会流动的速度偏慢甚至是停滞，比如患有阻塞抗磷脂综合征、高同型半胱氨酸血症等。 免疫因素：包括自身免疫异常（如有抗磷脂综合征、干燥综合征、系统性红斑狼疮等）及同种免疫异常（如自身杀伤细胞、淋巴细胞异常等）。 免疫因素：包括自身免疫异常（如有抗磷脂综合征、干燥综合征、系统性红斑狼疮等）及同种免疫异常（如自身杀伤细胞、淋巴细胞异常等）。 其他：包括精神心理因素（如有重度抑郁）；有慢性消耗性疾病（如肿瘤性疾病、慢性肝病、慢性肾病、结核等）；饮酒；吸烟（包括二手烟）；孕期出现过 39℃ 以上的高热（持续时间越长，风险越高）或使用了潜在的致畸药物等。 其他：包括精神心理因素（如有重度抑郁）；有慢性消耗性疾病（如肿瘤性疾病、慢性肝病、慢性肾病、结核等）；饮酒；吸烟（包括二手烟）；孕期出现过 39℃ 以上的高热（持续时间越长，风险越高）或使用了潜在的致畸药物等。 3. 环境因素 孕妈妈在孕期如果经常处于以下环境中，有可能会导致流产的发生： 长期处于重度空气污染（空气污染指数 > 300）的环境中； 过多接触某些有害化学物质（比如重金属、苯、甲醛、氧化乙烯等）； 接触了大剂量的放射线接触（如反复进行 CT 检查、放疗、接触放射源等）； 长期处于高温环境中（一般指需要高温作业的工作等）。


稽留流产的处理方式通常有三种：手术清宫、药物清宫、期待治疗。 这 3 种方式的效果相似，具体选择主要取决于女方个人意愿，不过在某些情况下也有最优推荐。 1. 手术清宫 手术清宫与人工流产类似，指通过吸宫或刮宫的手段清出胚胎组织物。 如果存在以下情况，建议选择手术清宫。 不愿接受期待治疗及药物清宫，且希望避免排出妊娠物时产生的疼痛和出血； 发生大出血或宫内感染，继续期待治疗可造成严重危害； 存在使用米非司酮或米索前列醇的禁忌证； 因合并有其他疾病，且需在院内通过可控方法终止妊娠，如合并凝血功能异常、严重肝肾疾病、严重心脏病等情况。 2. 药物清宫 药物清宫现阶段主要是使用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产。 3. 期待治疗 期待治疗是指不采用手术或药物流产的方式，等待自然排胎。 对于选择期待治疗的女性，自然排胎一般发生在诊断稽留流产后的前 2 周，若等待了 4 周依旧没有自然排出胚胎组织物，建议尽快选择药物清宫或者手术清宫为宜。 如果稽留流产发生在中孕期后（孕 13 周以后），选择期待治疗可能继发凝血功能异常，原则上应尽快进行药物清宫或者手术清宫，以免出现大出血。


1. 确认流产后的组织物已完全排空 如果术后是在院内观察，可以由医护人员对排出的组织物进行查看，确保完全排空。 如果是服用药物后在院外排胎，自己要注意找找排出物中有没有肉样的组织物，不好甄别时可以拍照留存，以便去医院的时候，给医生判断提供依据。 排胎后还需要参考医生的建议及时复查 B 超，必要时抽血查 hCG 协助判断组织物是否完全排空。如果经历了两次及以上稽留流产时，流产的组织物建议送染色体检查。 2. 注意有没有腹痛、阴道流血、发热 无论是药物清宫还是手术清宫后，都需要注意阴道流血及腹痛情况，万一出现大出血或者持续性下腹痛、发热（自觉体温高于平时）等异常情况时，应及时医院就诊。 3. 正常饮食就可以，不用过分「大补」 与人工流产或者药物流产后无异，平时该怎么吃其实还可以怎么吃，饮食上注意营养均衡就好，可以多吃些新鲜的蔬果和富含蛋白质的食物，避免进食所谓「大补」和「排淤血」的各类汤药或民间偏方。 4. 两周内避免「阴道插入式」的性生活 这有助于减少流产后继发感染风险。盆浴也建议避免。 5. 遵医嘱适当使用抗生素预防感染 手术清宫前建议预防性使用抗生素，无药物过敏史及其他使用禁忌证者，首选多西环素 200mg 术前单次口服，可替代药物包括阿奇霉素、甲硝唑等等。 若考虑流产合并感染，建议遵医嘱选用其他广谱抗生素或根据药敏试验选择抗生素，需用药 10～14 天。 6. 做好避孕措施 之后如果没有生育要求，一定要做好避孕措施，频繁的流产对身体的损伤也是比较大的。


由于稽留流产是一个多因素疾病，并且相当一部分的病理机制都是不明确的，所以当前并无明确有效的预防手段。但做好以下几点，有助于我们最大限度减少稽留流产的发生。 1. 备孕期及孕期要戒烟戒酒，远离毒品 避免接触过量汞、砷、苯、甲醛、农药等化学物质；避免接触大剂量的放射线（如反复进行 CT 检查、放疗、接触放射源等）；避免长期处在高温环境中工作等。 2. 备孕期及孕期慎重用药 尤其是一些明确致畸的药物（比如病毒唑、异维酸 A、己烯雌酚等），还包括一些成分不明的中草药也应尽量避免使用。 3. 备孕前进行基本的优生检查 如：女性生殖道衣原体、淋球菌检查、甲状腺功能检查、妇科 B 超等；男性生殖道衣原体、淋球菌检查、精液常规检查等，基本的婚检也是非常有必要的。 4. 备孕期合理补充叶酸 至少从备孕前 3 个月开始补充含有叶酸的多维元素片，并至少服用至怀孕 12 周。健康的备孕女性建议每天补充叶酸量 0.4～0.8mg。 5. 反复流产建议全面检查 对于反复出现 3 次及以上自然流产的女性，应参考复发性流产进行全面的检查，并针对检查出的问题给予相应合理的干预。 6. 借助试管婴儿等技术助孕 对于部分因女性或者男方存在染色体异常造成的流产，建议进行第三代试管婴儿或者供精 / 供卵助孕。


一般都可继续正常受孕 稽留流产后绝大多数都能有健康的怀孕，一次流产更多被认为是偶然现象。 当然，稽留流产后依旧有出现继发性不孕的风险，尤其是部分接受了清宫及流产合并感染的女性，继发不孕的发生率在 5%～10% 左右。 另外，根据稽留流产的发生次数，再次怀孕后出现自然流产的风险率可能会有不同程度的增加。 研究显示：1 次流产后风险率约 14%，2 次流产后约 26%，3 次流产后约 28%，且之后出现妊娠早产的风险，可能也会随着流产次数的增加而增加。 流产后，早开始备孕越好 关于稽留流产发生后什么时候开始下一次备孕的问题，除了个别连续 3 次及以上复发性流产的女性，需遵医嘱进行全面的检查外，对于只出现了 1 或 2 次流产的女性，在流产后禁性生活两周之后，只要身体没有不适，那么越早开始备孕，下一次怀孕时能顺利分娩的机会越高。


脊髓脊膜膨出，也称脊柱裂，是最常见的神经管缺陷（神经管缺陷是第二常见的先天性异常），患儿在母亲子宫中发育时脊柱没有正常形成，主要在孕 18～21 周神经管闭合折叠时发生。 其特征是脊柱裂，且伴有相应的皮肤缺损，从而暴露脊膜和脊髓。脊髓脊膜膨出患者可能出现下肢无力和感觉缺失，以及排便障碍 / 膀胱功能障碍，具体取决于脊柱病损节段。手术治疗可分为产后手术和宫内手术。


神经管缺陷是第二常见的先天性异常，仅次于心脏畸形，而脊髓脊膜膨出是最常见的神经管缺陷。 世界各地的发病率有很大的差异，这取决于种族、人口学特征、地理因素，叶酸补充和食品强化项目，产前筛查项目和终止妊娠原则。


由于脊柱骨骼不能正常地形成，故背部中段或下段皮肤存在开口，脊髓（沿背部向下走行的神经束）及其覆盖组织会从该开口突出，在患儿背部形成囊状结构。 脊柱裂因个体差异可导致不同的症状，比较常见的有腿部无力，或者不能活动腿部，腿部或下半身没有感觉，足部、膝部、髋部、腿部或脊柱的问题，排尿或排便控制障碍，学习、专注或记忆方面的问题，大多数患儿还存在脑积水，可让患儿的头部在短时间内变大，并压迫脑部，部分患者还可有癫痫发作。 患者肠道和肛门的神经支配会受到影响，导致肠动力障碍和括约肌控制不良，并且常导致大便失禁，部分患者可能出现皮肤压疮。


因为患儿的神经在生长发育过程中受到进行性的机械性损伤，这种损伤来自于未完全闭合的神经管与皮下组织或骨性结构粘连导致的持续和因活动产生的间断牵拉作用。


脊髓脊膜膨出的病因并不明确，可能与染色体疾病有关，或者是环境暴露的结果。 通常也认为和怀孕女性摄入的叶酸不足，有相关性。 此外，丙戊酸盐或叶酸拮抗剂（包括卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、扑米酮、柳氮磺吡啶、氨苯蝶啶和甲氧苄啶）的应用会增加本病的发病风险。


女性在怀孕第 4 个月可接受血液检测以评估其胎儿存在脊柱裂的可能性，若提示可能存在脊柱裂，则可进行超声检查，评估胎儿的生长情况及器官发育情况，判断胎儿是否存在脊柱裂。也可直接进行超声检查评估。 女性在怀孕第 4 个月可接受血液检测以评估其胎儿存在脊柱裂的可能性，若提示可能存在脊柱裂，则可进行超声检查，评估胎儿的生长情况及器官发育情况，判断胎儿是否存在脊柱裂。也可直接进行超声检查评估。 出生后，医生可通过体格检查来判断婴儿是否存在脊柱裂，并进行全面的神经系统检查，包括观察自发活动，肌无力和瘫痪的程度，对感觉的反应，深腱反射，肛门皮肤反射等。 出生后，医生可通过体格检查来判断婴儿是否存在脊柱裂，并进行全面的神经系统检查，包括观察自发活动，肌无力和瘫痪的程度，对感觉的反应，深腱反射，肛门皮肤反射等。 还应评估新生儿的相关畸形，包括马蹄内翻足，髋、膝和踝关节的屈曲性或伸展性挛缩，脊柱后凸，和其他先天性畸形。并行 CT 或 MRI 来判断有无脑积水。 还应评估新生儿的相关畸形，包括马蹄内翻足，髋、膝和踝关节的屈曲性或伸展性挛缩，脊柱后凸，和其他先天性畸形。并行 CT 或 MRI 来判断有无脑积水。


孕期治疗：
部分发现胎儿脊髓脊膜膨出女性会选择中止妊娠，选择继续妊娠的女性需要更密切的超声检查，以判断胎儿的生长情况、脊柱裂囊状结构的大小、胎儿头部大小以及脑内有无多余液体，并评估分娩安全。
也可进行胎儿手术，在出生前修复缺陷，但手术对孕妇和胎儿都有风险。 部分发现胎儿脊髓脊膜膨出女性会选择中止妊娠，选择继续妊娠的女性需要更密切的超声检查，以判断胎儿的生长情况、脊柱裂囊状结构的大小、胎儿头部大小以及脑内有无多余液体，并评估分娩安全。 也可进行胎儿手术，在出生前修复缺陷，但手术对孕妇和胎儿都有风险。 出生后治疗：
应该在脊髓脊膜膨出婴儿出生后不久就覆盖并包扎缺损处并开始预防性使用抗生素。应该评估婴儿存在相关先天性异常的可能性。只应该使用非乳胶手套和设备以避免乳胶致敏。
背部缺损应行外科闭合，若婴儿病情稳定最好在出生后最初 72 小时内完成手术。
在接下来的数周，应该连续进行头围测量和头部超声检查密切监测婴儿脑积水的发展情况。如果脑室大小稳定或增长缓慢，建议不插入脑室腹腔分流管。然而，应该随访这些婴儿，每 1～3 周进行连续的头围测量和脑室超声检查(根据担忧的程度而定)，直至婴儿头部生长已经稳定。如果脑室迅速增大，推荐放置脑室腹腔分流管。 应该在脊髓脊膜膨出婴儿出生后不久就覆盖并包扎缺损处并开始预防性使用抗生素。应该评估婴儿存在相关先天性异常的可能性。只应该使用非乳胶手套和设备以避免乳胶致敏。 背部缺损应行外科闭合，若婴儿病情稳定最好在出生后最初 72 小时内完成手术。 在接下来的数周，应该连续进行头围测量和头部超声检查密切监测婴儿脑积水的发展情况。如果脑室大小稳定或增长缓慢，建议不插入脑室腹腔分流管。然而，应该随访这些婴儿，每 1～3 周进行连续的头围测量和脑室超声检查(根据担忧的程度而定)，直至婴儿头部生长已经稳定。如果脑室迅速增大，推荐放置脑室腹腔分流管。


脊髓脊膜膨出需要长期随访，头部 CT 扫描、脊柱 MRI 和徒手肌力检查都是必不可少的。 置入脑室腹腔分流管的患者需要评估神经功能的变化，是否有新发缺陷、下肢或泌尿道功能恶化、在校表现变差，或头痛、呕吐、嗜睡、视乳头水肿、脊髓脊膜膨出修补部位疼痛等。 同时需要评估皮肤压疮，矫正骨骼畸形，以维持正常体态。


置入脑室腹腔分流管故障，可导致头痛、呕吐、嗜睡、视乳头水肿、脊髓脊膜膨出修补部位疼痛等。 脊髓栓系是脊髓固定和异常拉伸导致的一种功能性疾病，可导致下肢功能进行性恶化、泌尿道功能改变、进行性脊柱侧凸或疼痛。 Chiari Ⅱ 型畸形，是发育中的胎儿小脑和延髓向下疝入椎管和向上疝入颅中窝，出现与脑干受压相关的症状，比如吞咽困难、声带麻痹、喘鸣、呼吸暂停发作。颈部疼痛也较常见。其他可能有斜视、面部无力、下肢进行性肌无力或失禁情况恶化。 癫痫发作，可见于 10%～25% 的脊髓脊膜膨出患儿，并且与认知结局不良有关。 其他还包括膀胱功能障碍，大便失禁，压疮，骨骼畸形等。


脊髓脊膜膨出在婴儿期得到修补的患者中有约 75% 存活至成年早期。多种并发症，如分流管故障、脊髓栓系、脊柱侧凸，可能对长期预后有负面影响。


脊髓脊膜膨出的治疗是终生性的，患者常常需要使用轮椅或穿戴腿部支具来帮助行走，膀胱功能异常的需要安置尿管，需要手术以修复脊柱或腿部问题，存在学习障碍的儿童需要特殊学习计划。 由于存在大便失禁，需要进行肠道管理，实现自控排便，使用口服轻泻剂、栓剂和灌肠剂通常可实现充分的肠道管理。部分患者甚至需要顺行节制性灌肠。


孕期接受充足的叶酸可预防部分脊柱裂。 女性应在怀孕之前就开始使用含叶酸的日常多种维生素补充剂或产前维生素，因为到女性发现自己怀孕时，胎儿的脊柱和神经系统就已经开始发育。 使用抗癫痫药物的女性可能需要更多的叶酸，因为抗癫痫药物可降低体内的叶酸含量。


一般发生在妊娠的中后期，孕妇常常感觉腹部发紧，摸上去很硬，像一个结实的鼓，但是几秒钟之后这种感觉又消失了，一个小时内可能会经历 3～4 次这样的感觉，之后就自动停下来恢复平静。假性宫缩之所以被称为「假」，是因为它不能使宫颈口扩张，也不是临产的征兆。
此外，假性宫缩在生二胎、三胎的经产妇身上发生更为频繁。假性宫缩发生时，准妈妈多会有腹部往下坠的感觉，背部也伸不直，且假性宫缩没有规律性和周期性，也没有疼痛感。持续时间短，且宫缩仅局限与子宫下部，临产前发作会越来越频繁。


真正的宫缩会随着时间程度变得越来越强烈，宫缩的间隔时间越来越短，疼痛感越来越剧烈。
相比于真性宫缩，假性宫缩时间无规律性，程度时强时弱，且假性宫缩无痛感，最重要的是假性宫缩不能使宫颈口扩张。


改变姿势就可能缓解假性宫缩，放松思绪，深呼吸放松腹部，注意保持心情的平静。可采取左侧卧位躺着。 改变姿势就可能缓解假性宫缩，放松思绪，深呼吸放松腹部，注意保持心情的平静。可采取左侧卧位躺着。 注意休息，不要刺激腹部，不做增加腹压的动作，如避免打喷嚏，咳嗽，便秘，提重物等。 注意休息，不要刺激腹部，不做增加腹压的动作，如避免打喷嚏，咳嗽，便秘，提重物等。 饮食上多吃高纤维的蔬菜水果，可预防便秘。 饮食上多吃高纤维的蔬菜水果，可预防便秘。


如果每小时宫缩次数达到 8 次，就属于比较频繁的状况，若同时伴有腹痛或阴道出血，应该及时去医院，由医生鉴别宫缩的性质，以预防早产的发生。
若宫缩次数不是很频繁，没有腹痛或其他异常情况，只要注意休息就可以了。千万不要自行用药，以免药物使胎儿收到损伤。


分娩前数周，子宫肌肉比较敏感，子宫下段受胎头下降的牵拉刺激，容易出现不规则的子宫收缩。假性宫缩在任何时间都可能发生，尤其是在长时间处于一个姿势的时候。


假性怀孕的症状和真正怀孕的表现类似，包括： 停经； 早孕反应，包括头晕、乏力、嗜睡、恶心呕吐、食欲不振等； 乳房胀痛，乳头增大，乳晕颜色加深等。 判断方法：早孕试纸、查血或超声 假性怀孕测尿阴性，查血绒毛膜促性腺激素 β-hCG 阴性，超声检查看不到孕囊，也看不到其他可能导致 β-hCG 升高的宫外孕、妊娠滋养细胞疾病征象。 真正的怀孕，上述检测至少有一项是阳性。 需要注意 比较罕见的情况是 β-hCG 阳性，但仍然是假性怀孕，反复超声检查看不到孕囊、没有妊娠滋养细胞疾病的征象，这种情况得考虑可能是生化妊娠或者异位肿瘤分泌的 β-hCG，需要专业妇产科医师或内科医师协助诊断。


心理方面：不要有太大压力 无论是害怕怀孕，还是希望怀孕，都尽量平常心，科学对待，不要有过大的精神压力和情绪波动。 如果担心有受孕可能，建议及时就诊检查明确是否怀孕，避免长期忐忑忧虑胡思乱想。 想怀孕但试孕一年以上时间（ 35 岁以上女性试孕半年）未孕，及时就诊，夫妇双方同查同治。 已明确不孕症但长时间治疗未孕，面临家庭、社会等各方面巨大压力，自己无法排解疏导，可以寻求心理咨询师的帮助。 生理方面：排查自身有无其他疾病 反复月经延迟者，应检查子宫超声、内分泌指标如甲状腺功能，生殖内分泌水平等，排除子宫形态学异常及其他影响月经的内分泌疾病。 合并溢乳者，查血泌乳素，排查有无高泌乳素血症。 长期反复认为自己怀孕的假性怀孕妇女，注意排查有无精神类疾病。 怀疑有分泌 β-hCG 异位肿瘤的女性，及时寻求内科医师的帮助，排查可能的肿瘤，早诊断早治疗。  服用药物需谨慎 如果近期或长期服用药物，尤其是抗精神病药物，可能导致月经推迟，产生类早孕反应。建议咨询医生，情况允许的话，避免服用此类药物。


现代医学称为的临产（labor），简单来讲就是大家所说的分娩发动。重要标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，也就是咱们常说的宫缩。 临产的时候大多表现为腹痛，也有少部分为腰酸坠胀。出现肚皮发紧发硬，宫缩持续 30 秒或以上，宫缩频率一般间隔 5~6 分钟，同时伴随宫颈管逐渐消退、宫口不断扩张（也就是常说的开 X 指）和胎儿不断下降。


先兆临产（threatened labor）是指在分娩正式发动前，往往会出现一些预示即将临产的症状，如不规律宫缩（又称假临产）、胎儿下降感以及阴道出现少量淡血性分泌物（俗称见红）。 它和临产的区别是宫缩持续时间短，频率不一致，宫缩的强度也不会随着时间增强，常常在晚上出现，早上消失。 第一次生宝宝的产妇（初产妇）如果之前没有评估出有高危分娩因素，若只是偶尔出现宫缩，即先兆临产表现，可以先在家观察，等宫缩出现持续性增强，需及时就医。 生过宝宝的产妇（经产妇）出现不规律宫缩伴有便意感了，虽然也是先兆临产的表现，但因为经产妇产程进展较快，需及时就医。距离医院较远的，提前做好准备，以免孩子生在路上。


临产给孕妈妈带来的最大痛苦就是疼痛，许多女性 (尤其是初产妇) 认为临产疼痛很严重或无法忍受。 其实，临产的疼痛因人而异，而且同一位女性每次临产的疼痛程度也可能差异很大。例如，异常胎先露 (例如，枕后位) 的疼痛更严重，可能发生于某次妊娠，而在下一次妊娠不会出现。 为缓解这些不舒服，最主要的措施就是分娩镇痛，也就是我们经常所说的 「无痛」 分娩，可以通过非药物或者药物的方式来缓解。不过，无痛不是绝对无疼痛，而是帮助孕妇能耐受分娩过程的不适。 非药物的方式，包括： 自由体位，分娩时哪个姿势舒服就哪个姿势； 导乐陪伴，进行指导和心理安慰； 有条件还可以进行水中分娩，但水中分娩需要面对胎心监护困难以及母体感染还有新生儿窒息的风险; 还有诸如热疗、冷疗、分娩球等方法。 总体来件，非药物方法能缓解部分疼痛，但不能大幅度降低疼痛程度。效果不如药物镇痛方法确切。 药物镇痛方式： 最主要涉及麻醉科，可以全身麻醉也可以椎管内麻醉，从安全可控以及对母体胎儿影响最小并且效果最确切的角度考虑，多采用椎管内镇痛的方式，也就是腰部戳针打麻醉。 主要缺点是需要专业麻醉人员操作和看管。对医院人员要求比较高。


分娩预演是指为孕妇模拟入院、待产、分娩等整个过程，医护人员会详细演示所有环节，从而让孕妇提前熟悉分娩全部流程。 分娩预演能让孕产妇亲自参与分娩实践，学习对妊娠、分娩的应对，加深了解，能够更有信心面对自然分娩。


拉玛泽分娩法建议在孕妇怀孕满 7 个月时开始，在医护专业人员有计划地指导下进行练习，鼓励准爸爸和孕妈妈共同参与，共同练习。 可以通过神经肌肉的放松、呼吸转移疼痛注意力、心理预防等措施，使产妇对腹部疼痛的关注转移到对呼吸的关注上，从而使分娩疼痛减轻，这就减轻了产妇的焦虑、恐惧心理，避免了因宫缩、腹压、提肛收缩力和精神因素的影响，防止产程延长（延长超过 24 小时），降低剖宫产率，促进自然分娩。 拉玛泽分娩法除了基本的知识学习之外，有三项经典的运动：(1) 呼吸技巧训练；(2) 神经肌肉控制运动； (3) 产前体操运动。 1. 呼吸技巧训练，包括： 廓清式呼吸：眼睛注视某一个焦点，用鼻腔慢慢吸气到腹部鼓起，坚持 5~8 秒钟，然后用口像吹蜡烛一样慢慢呼气，持续 5~8 秒。适用于所有的呼吸运动开始和结束前。 缓慢而有节奏的胸式呼吸：适用于宫口开大 2~3cm 时，眼睛注视某一个焦点，用鼻腔吸气，口呼气，腹部放松。频率为正常呼吸的 1/2，呼吸气量均匀。 2. 神经肌肉控制运动： 又称放松运动，练习口令。练习需要在医护人员的指导下，由产妇及丈夫一起进行。练习时可以播放轻松的音乐，记得排空膀胱，穿宽松衣服并保持愉快的情绪，躺在硬板床或地板上练习，丈夫边念口令边检查产妇的训练效果。训练时要结合产妇的身体状况，避免过度疲劳。 具体步骤是： (1) 进行廓清式呼吸。 (2) 缩紧 X (X 指身体某部位，比如手臂、腿，也可相结合)。 (3) 放松，将训练部位慢慢抬起，若能感觉到肢体的重量，表示完全松弛，否则丈夫要继续发出放松口令，直至被抬起的肢体完全放松为止。 (4) 再次进行廓清式呼吸。 产妇在丈夫的口令下依次循环进行，每次循环选择一个部位缩紧，再放松。练习顺序依次为：缩紧右臂、缩紧左臂、缩紧右腿、缩紧左腿、缩紧右手右腿、缩紧左手左腿、缩紧右手左腿、缩紧左手右腿。 这项训练从妊娠满 7 个月开始，每天至少练习 1 次，每次 15～20min，目的是通过训练使产妇在分娩疼痛时仍能够放松全身肌肉，保持体力，从而提高产妇对产痛的耐受力，轻松度过产程。 3. 产前体操运动： 运动种类包括 ：腿部运动、盘腿坐式、脊柱伸展运动、产道肌肉收缩运动、腰部运动、膝胸卧式。 可以在日常起居中有意识进行，随时都可以做。 进行产前体操运动的目标是锻炼腹肌、臀肌、肛提肌、会阴肌群等分娩中使用的组织和器官，增加其韧性与支撑力，有利于分娩正常进行 。


导乐师的作用是自始至终在产妇身边，大多是有过分娩经历的专业助产士，可以给予孕妇持续的生理、心理支持和生活照顾，并采用适宜技术帮助产妇缓解不适，帮助产妇了解产程、医疗操作、疼痛和不确定性的处理方法，以及可能发生的临产或分娩并发症，帮助顺利分娩。如有条件，请导乐师的钱不能省。


咱们大家常说的无痛，就是通过药物的方式实现分娩镇痛。无痛分娩遵循自愿、安全的原则，从临产时开始镇痛，以减轻待产期间尤其是活跃期分娩疼痛，可使产妇安静地睡觉，减少不必要的耗氧和能量消耗，让产妇在分娩时能有足够体力配合分娩，从而加快第二产程进展速度，减少产后出血，胎盘的血流就不会因为产妇额外消耗而减少。有利于降低胎儿缺氧和新生儿窒息的概率，提高分娩质量。 产妇自愿，并经产科医师评估，可进行阴道分娩试产的产妇 (包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)，可使用分娩镇痛。 有人常常说，打 「无痛」 对孩子不好，打了 「无痛」 将来会腰痛。这些都是没有依据的，尤其是椎管内麻醉，对提高阴道分娩成功率非常有帮助。绝大多数产后腰痛与打椎管内麻醉无关，无论是顺产还是剖宫产。


没有具体的体位标准，产妇怎样舒适、胎儿需要怎样的体位，产妇就可以采取怎样的体位，如卧、走、立、坐、跪、蹲等自由体位均可。也可运用分娩球，但需有旁人协助。 分娩球是一个柔和具有弹性的球体。 孕妇可间断骑坐在分娩球上休息；可由旁人指导并协助孕妇在分娩球上缓慢弹坐，或者缓慢旋转对盆底肌肉进行按摩，缓解会阴部和腰骶部的疼痛；

图片来源：《助产》[2] 也可坐在球上配合深慢的呼吸规律性活动髋部；或者跪伏在分娩球上改变体位和呼吸方式，并依靠球体对皮肤的弹性接触缓解疼痛。

图片来源：《助产》[2] 分娩球训练时，孕妇能感觉到大腿、小腿、会阴部、肩部及腰背部肌肉的张力。作为分娩支撑时，应于宫缩间歇期坐上去，宫缩时应停止动作。

图片来源：《助产》[2]


临产的真宫缩和假性宫缩要学会区分。 假性宫缩是一种偶发的子宫收缩，特点是：出现的时间无规律，程度也时强时弱，疼痛感可能也不强。临产前，由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激，假性宫缩的情况会越来越频繁。此时不用忧心忡忡，安心家中待产即可。 真正临产宫缩的特点是，宫缩持续时间越来越长，间隔时间越来越短，阵痛程度越来越强。此时可以准备去医院了。


分娩发动前 24~48 小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，与宫颈管内的黏液相混合呈淡血性黏液排出，称见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。 是否要去医院，一看出血时间、二看出血量、三看颜色、四看是否腹痛、五看是否有东西掉出来。 这样的情况可以家中待产： 出血时间小于 48 小时，量少于月经量，色暗或淡粉色，带有黏液，伴少许下腹坠胀痛，宫底下降，但没有胶冻状的东西掉出来。 这样的情况立即医院就诊： 出血时间大于 48 小时，或阴道流血较多，量达到或超过月经量，颜色鲜红，或伴规则腹痛，或有胶冻状的东西掉出来。


羊水破了要去医院，但是可以镇静地、从容地、淡定地去医院。去医院的路上可以使用躺卧位，保持臀部稍微垫高。 破水后，羊水不会马上流光，孩子也不会马上生出来。正常情况下，从破水到临产会需要几个小时，甚至十几个小时，因人而异。 那么，什么样地情况是真正破水，而不是尿呢？ 破水的感觉是突然有不明液体大量从阴道流出来；不受控制、不停地流出；有温热地感觉。


规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。


「卵巢输卵管炎」，有时也写作「输卵管卵巢炎」，就是我们通常所说的「附件炎」。 附件其实是个简称，全名是「子宫附件」。女性的内生殖器官中，输卵管和卵巢位于子宫两侧，医生把它们合称为「子宫附件」，简称「附件」。 卵巢很少单独发炎，常与发炎的输卵管粘连而发生卵巢周围炎，称为卵巢输卵管炎，习惯上合称为附件炎。此外，卵巢输卵管炎发作时，常合并有子宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎等疾病，不容易区分。 好发于有性生活的年轻女性，但未有性生活的女性也有可能发生。严重时需要进行手术治疗，可能会影响生育功能。


不是。 盆腔炎其实是一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，而其中输卵管是最易发生感染的部位。 盆腔炎其实是一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，而其中输卵管是最易发生感染的部位。 盆腔炎的发病范围比卵巢输卵管炎更为广泛，病变部位更深。不过卵巢输卵管炎也可以发展到整个盆腔。 盆腔炎的发病范围比卵巢输卵管炎更为广泛，病变部位更深。不过卵巢输卵管炎也可以发展到整个盆腔。


常见症状为一侧或双侧下腹疼痛、阴道分泌物增多。 病情轻微者也可没有症状或症状轻微，病情严重时可能出现发热、寒战、头痛、食欲不佳等全身症状。


卵巢输卵管炎是常见的女性上生殖道感染性疾病，可引起输卵管闭锁，引起不孕、异位妊娠（即宫外孕），也能引发其他组织器官的炎症，导致其他严重并发症，如通过血液扩散到全身的脓毒血症、败血症等，严重影响女性的身心健康和生活质量。


按发病急缓，卵巢输卵管炎可分为急性和慢性两类。 急性卵巢输卵管炎：急性下腹痛表现为主，可伴发热，腹部检查时附件部位有明显的痛感，验血有白细胞增多、中性粒白细胞比例增加等急性炎症表现。 急性卵巢输卵管炎：急性下腹痛表现为主，可伴发热，腹部检查时附件部位有明显的痛感，验血有白细胞增多、中性粒白细胞比例增加等急性炎症表现。 慢性卵巢输卵管炎：如果治疗不及时正确，急性卵巢输卵管炎可能会发生后遗症，可表现为慢性卵巢输卵管炎，检查时表现不如急性期明显，实验室检查（化验）可能也没有典型改变，但可能伴有不孕、宫外孕、慢性盆腔痛及卵巢输卵管炎反复发作等表现。 慢性卵巢输卵管炎：如果治疗不及时正确，急性卵巢输卵管炎可能会发生后遗症，可表现为慢性卵巢输卵管炎，检查时表现不如急性期明显，实验室检查（化验）可能也没有典型改变，但可能伴有不孕、宫外孕、慢性盆腔痛及卵巢输卵管炎反复发作等表现。


正常情况下，女性生殖道的解剖、生理、生化和免疫学特点具有相对比较完善的自然防御功能，其中有某些微生物与人和平相处，可以共同抵御入侵的病原体。 如果生殖道自然防御功能受到破坏或者机体免疫功能降低、内分泌功能改变、正常的微生物被清除，致病性的微生物（病原体）入侵，可以从多种途径播散至附件，造成卵巢输卵管炎。


卵巢输卵管炎的病原体有外源性和内源性两种来源： 外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等； 外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等； 内源性病原体来自于原来寄居于阴道内的微生物群，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脆弱类杆菌、消化球菌等。 内源性病原体来自于原来寄居于阴道内的微生物群，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脆弱类杆菌、消化球菌等。


通过生殖道粘膜上行蔓延：病原体从外阴、阴道沿着宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜，蔓延至卵巢； 通过生殖道粘膜上行蔓延：病原体从外阴、阴道沿着宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜，蔓延至卵巢； 通过淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤面处的淋巴管侵入附件及其他部位； 通过淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤面处的淋巴管侵入附件及其他部位； 通过血液循环传播：病原体先入侵人体的其他系统，再通过血液流动感染内生殖器官； 通过血液循环传播：病原体先入侵人体的其他系统，再通过血液流动感染内生殖器官； 直接蔓延：腹腔内其他器官感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可能引起右侧输卵管炎症。 直接蔓延：腹腔内其他器官感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可能引起右侧输卵管炎症。


有一部分会传染，主要和致病因素有关。 如果是沙眼衣原体、淋病奈瑟菌导致的附件炎症，可以通过性接触传播。


卵巢输卵管炎好发于有性生活的年轻女性，与年龄有一定的关系。 可能与她们性活动频繁、宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差有关。


处于性活跃期的年轻女性； 处于性活跃期的年轻女性； 初次性生活时年龄小、有多个性伴侣或性伴侣有性传播疾病（性病）者； 初次性生活时年龄小、有多个性伴侣或性伴侣有性传播疾病（性病）者； 有子宫颈炎、细菌性阴道炎等下生殖道炎症的患者； 有子宫颈炎、细菌性阴道炎等下生殖道炎症的患者； 子宫腔内手术（如刮宫术、宫腔镜检查等操作）后感染者； 子宫腔内手术（如刮宫术、宫腔镜检查等操作）后感染者； 不注意性卫生的，如经期同房未使用安全套、使用不洁卫生巾、不注意局部卫生及频繁冲洗阴道者（破坏了正常的微生物的作用）； 不注意性卫生的，如经期同房未使用安全套、使用不洁卫生巾、不注意局部卫生及频繁冲洗阴道者（破坏了正常的微生物的作用）； 邻近器官发生炎症（如阑尾炎、腹膜炎等）也可能蔓延至附件部位。 邻近器官发生炎症（如阑尾炎、腹膜炎等）也可能蔓延至附件部位。


有可能。 没有性生活的未婚女性也可能患卵巢输卵管炎，这种情况常常是由于临近器官的炎症蔓延到附件所导致，例如，阑尾炎没有及时治疗，化脓后脓液流至右侧的附件，左侧附件可能会受到结肠炎的病菌累及而发生炎症。 其他一些因素，比如不良卫生习惯、长期穿紧身裤也会影响生殖道的防御功能，导致病菌的侵袭引起疾病。 所以，即使是未婚没有性生活的女性，也需要注意防范卵巢输卵管炎。


女性如果突然出现下腹痛、分泌物增多等，需要警惕可能是卵巢输卵管炎，有高危因素的年轻女性尤其需要注意生殖系统的异常变化，及时就医。


医生除了会询问病史，了解症状，还需要进行妇科检查、血常规、CRP（C 反应蛋白）、B 超、宫颈阴道分泌物检测、药敏试验等相关检查，必要时还可能使用腹腔镜诊治。


急性卵巢输卵管炎容易和急性阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相混淆，需要做相关检查甚至手术进行处理和鉴别。


需要进行抗生素药物治疗，如果有输卵管卵巢脓肿，甚至需要手术治疗。


给予恰当的抗生素积极治疗，绝大多数可以彻底治愈。 如果急性炎症没有及时有效的治疗，很容易演变成慢性炎症，在机体抵抗力下降时可能再次急性发作，如此反复，迁延难愈。


不可以。 很多人家中会自备抗生素，以为附件炎症只要是抗生素就可以服用，症状略有好转并自行停药。 不恰当地使用抗生素会「滥杀无辜」，破坏外阴阴道的微生态环境，使外来的致病菌大肆繁殖，也会导致真菌的感染。 所以，一定要在医生的正确指导下，规范、适量、足够疗程的用药。


不是。 很多人有个误区，认为对抗炎症必然是用最新最贵的药效果最好，但其实每种抗生素都有自己的作用特点，抗菌范围各有差别，所以需要的是用「对」药而不是用「贵」药。


要根据情况而定。 如果一般情况好、症状轻、可以做到定期门诊复查的患者，不必住院，可以通过口服或肌肉注射进行抗生素治疗。 如果一般情况好、症状轻、可以做到定期门诊复查的患者，不必住院，可以通过口服或肌肉注射进行抗生素治疗。 反之，如果一般情况差、病情严重，伴有发热、恶心、呕吐，或输卵管卵巢脓肿，或门诊治疗无效，或不能耐受口服药物，或诊断不能明确的患者，应该住院接受综合治疗。 反之，如果一般情况差、病情严重，伴有发热、恶心、呕吐，或输卵管卵巢脓肿，或门诊治疗无效，或不能耐受口服药物，或诊断不能明确的患者，应该住院接受综合治疗。


治疗卵巢输卵管炎一般不需要手术，但是如果急性输卵管炎时末端粘连、炎性分泌物无法排出脓液积聚，发展成输卵管卵巢脓肿，使用抗生素控制不理想，出现以下情况时则需要手术： 药物治疗 48～72 小时，体温没有下降，患者症状加重或者脓肿增大，需要及时手术； 药物治疗 48～72 小时，体温没有下降，患者症状加重或者脓肿增大，需要及时手术； 药物治疗虽有好转，但持续 2～3 周，脓肿虽然没有增大但也没有消失，应该手术切除包块； 药物治疗虽有好转，但持续 2～3 周，脓肿虽然没有增大但也没有消失，应该手术切除包块； 怀疑脓肿破裂需要立刻药物治疗，同时进行手术探查。 怀疑脓肿破裂需要立刻药物治疗，同时进行手术探查。


可能影响，但不治疗也可能影响生育功能，所以该治还是得治，而且手术时医生会尽可能减少损伤，不必过分担心。 因为患者多为年轻女性，需要考虑到生殖功能，手术范围根据病变范围、年龄、生育要求等全面考虑，年轻妇女尽量保留卵巢功能，对于年龄大、双侧附件都有病变或者脓肿多次发作的患者，需要切除双侧附件。


抗生素治疗的患者在 3 天内需要复查，医生会根据病情的好转相应调整药物直至临床症状完全消退。如果症状没有缓解，则需进一步检查诊治。 如果是沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染的患者，治疗后症状消失并不代表痊愈，需要在 4～6 周后进行复查，直至病原体检测阴性。


有一定机会复发，跟健康状况有关。 生殖道内寄存的细菌属于「机会致病菌」，健康情况下也会有少量寄生在人体内，在女性免疫功能下降或局部微生态环境改变时，可变成致病菌进入组织或血液，再次致病。 所以，即使此次炎症症状完全消失，也需要注意保护自己，避免复发。


急性发病期应该避免性生活，炎症治疗期间应避免无保护的性生活（使用避孕套有较好的保护作用），防止发生宫外孕。


发病前 2 个月内的性伴侣需要进行检查； 发病前 2 个月内的性伴侣需要进行检查； 如果最近 6 个月内没有性生活，6 个月前的最后性伴侣需要进行检查。 如果最近 6 个月内没有性生活，6 个月前的最后性伴侣需要进行检查。 如果检查后确认有病原体感染，则需进一步治疗。


卵巢输卵管炎的发生常与机体免疫力下降有关，所以在饮食做到均衡膳食，营养充足即可，没有什么特别的忌讳。


不可以。 炎症期间，使用洗液清洗外阴会影响局部的防御功能，而且，即使是平时，也不建议使用各种洗液清洗外阴或冲洗阴道。 因为阴道并不是「洗洗更健康」，正常女性的生殖道可以维持本身的自然平衡和酸碱性，有天然的防护作用，如果滥用洗液破坏了局部微生态环境，反而有可能引起感染。 平时使用净水清洗外阴即可，顺序是从前往后，最后清洗肛门。


注意性卫生保健； 注意性卫生保健； 及时治疗阴道炎等下生殖道感染； 及时治疗阴道炎等下生殖道感染； 避免不规范的妇科手术操作； 避免不规范的妇科手术操作； 提高对疾病的认识，有性生活的女性应每年进行妇科检查。 提高对疾病的认识，有性生活的女性应每年进行妇科检查。


拉玛泽呼吸法是指不借助任何仪器和药物，孕妈妈可以自己实施的分娩镇痛方法。 拉玛泽呼吸法的目的，是通过训练孕妈妈在宫缩的同时有意识地控制呼吸，将注意力从宫缩的疼痛转移到调整呼吸上，从而缓解阵痛，放松身心，增加身体的氧气供应，让整个分娩过程进展的更加顺利，减少药物使用。


孕 7 个月或更早 一般建议准妈妈们从孕 7 个月甚至更早开始，最好能做到每天训练，每次训练大概持续 10 分钟左右。 考虑到分娩时的疼痛会让孕妈妈手足无措，所以建议孕妈妈在孕期经常练习，熟练掌握控制呼吸的方法才能在分娩时应用自如。


环境准备 练习之前，选择家里最放松的地方，铺好瑜伽垫，放一些舒缓的音乐和柔和的灯光，全身放松，闭眼或者眼睛注视一点，准备开始练习。对于初学者，轻松的环境更有助于呼吸训练的掌握。 如果没有时间，在任何环境下都可以开始练习，比如咖啡馆、地铁等公共场所，甚至在工位上。 了解拉玛泽呼吸需要用到的呼吸方法 1. 廓清式呼吸 用于每次控制呼吸的开始以及结束时各进行一次。类似我们平时的腹式呼吸，用鼻子慢慢深吸气，感觉腹部微凸后，用嘴巴像吹蜡烛一样慢慢呼气。腹部恢复到原来的位置，而胸部保持放松。 2. 胸式呼吸 用鼻子慢慢吸气，同时感觉胸部微微凸起，再用嘴缓缓吐气，胸部恢复原位，腹部始终保持放松状态。每次胸式呼吸时可以默念口令：吸、二、三、四，呼、二、三、四。用于第一产程宫口小于 3cm，宫缩强度比较小的时候。 3. 浅而慢加速呼吸 由鼻孔吸气，由口吐气，随子宫收缩之增强而逐渐加速呼吸，随子宫收缩减慢而逐渐减缓呼吸，吸气量等于呼气量。用于第一产程宫口 3～8cm 时宫缩强度大的时候。 4. 浅的呼吸 微张开嘴，连续快速做 4～6 次浅吸气，像发出「嘻嘻嘻嘻」的声音，再大力用嘴巴吐气。用于宫口 8～10cm，宫缩更加强烈的时候。 5. 哈气运动 在第一产程的最后，大概宫口开近开全的时候，胎儿头部下降压迫直肠，产妇会有想解大便的感觉，但这个时候宫口还没有开全，用力会造成宫颈水肿，所以需要调整呼吸不能用力向下解大便。 这时的呼吸要调整为哈气运动，在阵痛开始时，产妇先深吸一口气，接着短而有力的哈气，可以像吹灭蜡烛的感觉，也可以轻声发出「哈」的声音。 用于宫口近开全孕妈妈想解大便，但助产士还没有让你用力的时候。


1. 第一产程：宫口 0～3cm 这个阶段需用到廓清式呼吸和胸式呼吸。 宫缩开始： 廓清式呼吸 胸式呼吸：吸、二、三、四，呼、二、三、四（重复 5 次） 宫缩结束： 廓清式呼吸 2. 第一产程：宫口 3～8cm 这个阶段需用到廓清式呼吸、浅而慢加速呼吸。 宫缩开始： 廓清式呼吸 浅而慢加速呼吸：
吸、二、三、四，呼、二、三、四
吸、二、三，呼、二、三
吸、二，呼、二
吸、呼、吸、呼、吸、呼
吸、二，呼、二
吸、二、三，呼、二、三
吸、二、三、四，呼、二、三、四（重复 5 次） 吸、二、三、四，呼、二、三、四 吸、二、三，呼、二、三 吸、二，呼、二 吸、呼、吸、呼、吸、呼 吸、二，呼、二 吸、二、三，呼、二、三 吸、二、三、四，呼、二、三、四（重复 5 次） 宫缩结束： 廓清式呼吸 3. 第一产程：宫口 8～10cm 这个阶段需用到浅的呼吸。 宫缩开始： 廓清式呼吸 浅的呼吸：
嘻、嘻、嘻、嘻、吐
嘻、嘻、嘻、嘻、吐（重复 5 次） 嘻、嘻、嘻、嘻、吐 嘻、嘻、嘻、嘻、吐（重复 5 次） 宫缩结束： 廓清式呼吸 4. 第二产程：宫口 10cm 到胎儿娩出 这个阶段需要用到用力推的呼吸。 注意：平时练习的目的是训练呼吸，孕期尽量避免用力解大便的动作，所以孕妇需要跳过向下用力这个环节。 宫缩开始： 廓清式呼吸 用力推的呼吸：
吸气、憋气、往下用力（平时练习时跳过用力这一步）、吐气、休息 10 秒
吸气、憋气、往下用力（平时练习时跳过用力这一步）、吐气、休息 10 秒（重复 5 次） 吸气、憋气、往下用力（平时练习时跳过用力这一步）、吐气、休息 10 秒 吸气、憋气、往下用力（平时练习时跳过用力这一步）、吐气、休息 10 秒（重复 5 次） 宫缩结束：
廓清式呼吸（重复 5 次）


轮状胎盘是对一种特殊外形的胎盘的诊断，目前医学上还没有明确具体的发生原因。 这种胎盘肉眼观察整体呈四周略隆起、中心向内凹陷的轮状。隆起的这一圈通常呈灰白色，是由双层的羊膜和绒毛膜组成，里面常常有小面积的出血和梗死发生。 而有一种情况则是外观与轮状胎盘大致相似，但是四周却没有隆起、中心也没有凹陷，我们一般称之为有缘胎盘，有缘胎盘一般不会影响胎儿的发育和孕期的整个过程。


由于轮状胎盘大部分不会影响胎儿和孕妈妈，而且医学上也没有有效的治疗手段，所以在整个孕期，都不需要针对轮状胎盘进行任何针对性的治疗，但是需要对胎儿和脐带、胎盘进行密切的监测。 1. 定期做 B 超，监测胎盘变化 在做 B 超时发现有轮状胎盘的情况后，医生会进一步评估胎盘的大小、轮状胎盘边缘的形态，宝宝的宫内发育情况等，进行全面综合的判断。 轮状胎盘有可能合并着慢性的胎盘下出血，就是 B 超报告上会有一个「液性暗区」的描述（需由专业医生来判断），因此需要动态地、密切地持续监测胎盘的状态，也就是遵医嘱定期复查 B 超。 胎盘通过脐带不仅为胎儿供应着氧气，还为胎儿提供了生长发育所需的营养物质。而轮状胎盘由于有一部分发生了折叠，有可能发生子宫内营养供应不足、胎儿生长发育迟缓。 所以在这种情况下，应该遵医嘱每 4～6 周定期做 B 超检查，监测胎儿在子宫内的生长发育情况，及时的发现胎儿是否存在宫内生长受限。必要时可采取左侧卧位改善胎盘与母体之间的血供，如胎儿发育明显受到影响，也可以酌情选择一些医疗干预手段（如静滴营养素，孕妈营养加强等）。 2. 坚持数胎动，发现异常及时就医 由于轮状胎盘的外围隆起是双层的羊膜和绒毛膜，胎盘面积有可能要比正常情况下小、供血量少，而且有可能在胎盘下发生慢性甚至急性的出血，这会导致胎儿供血进一步不足，因此需要警惕胎儿在子宫内急慢性缺氧的情况。 除了定期监测 B 超外，我们能做的就是按照正确的方法进行胎动计数，如果胎动有异常应该及时去医院。 3. 如果有出血、宫缩等情况需及时就医 由于轮状胎盘容易导致胎儿宫内缺血、产前出血，特别是在临产的情况下。 所以，检查出轮状胎盘的孕妈妈在发现自己有出血，或者孕晚期出现明显频繁的、规律的时候，就应该立即去医院就诊。


蒙氏结节，医学上叫做蒙哥马利腺（Montgomery Gland），是 1837 年以爱尔兰产科医生 William Fetherstone Montgomery 博士名字来命名的。 蒙哥马利腺分布于乳晕周围，是由于皮脂腺肥大而形成的散在的结节状小突起，又叫做蒙氏腺体或蒙氏结节。 蒙氏结节内含有皮脂腺（sebaceous glands）、乳腺和汗腺的导管开口，并且突出于乳晕皮肤表面，是人体乳房部位的正常结构。 来源：参考文献 [1]


不是。 蒙氏结节实际上就是乳晕周围皮肤上的皮脂腺，作为乳头-乳晕复合体的一部分，一直都是存在的，非孕状态下也有，只是不会引起注意。 孕期在激素作用下，乳腺腺泡及乳腺小叶发育、乳房增大，乳头、乳晕颜色加深，蒙氏结节也会增大，变得明显一些，形成类似于突起的小疙瘩，才更容易被注意到。


蒙式结节的腺体能够分泌油脂，还会像脸上长的粉刺一样，能用手挤出白白的东西，这可能是少量且浓缩的乳汁，也可能是皮脂。 蒙氏结节的分泌物能够滋润、保护乳头皮肤，并散发气味，刺激新生宝宝的嗅觉和食欲，引导视力并未发育完善的宝宝自主寻乳。


蒙氏结节作为皮脂腺在皮肤表面的开口，当出现堵塞或感染时，可能就会出现红肿、疼痛等症状。 但是这种情况一般不用太担心，其实就相当于皮肤上长了一个「痘痘」，可以局部冷敷消肿，每日用清水清洗，等待它自行消肿。 如果感染严重，建议及时就诊，在医生的指导下使用抗生素药膏。如哺乳期的妈妈可以使用莫匹罗星软膏（百多邦），一般都是安全的，为了稳妥起见，在哺乳前清洗乳头就可以。


不会。 蒙氏腺体作为人体的一种正常结构，出现后会一直存在，在孕晚期和哺乳期还会明显增大，但不用担心，对健康完全无害。 当哺乳期结束后，随着乳腺的萎缩，蒙氏结节可能会相对缩小一些。


蒙氏结节会时大时小，这与冷热刺激、外界触碰，以及乳晕肿胀、涨奶的程度等，都有一定的关系。非妊娠期或哺乳期增大时，可能还与肥胖、高脂饮食等原因有关。 这些表现都是正常的，一般不伴随其他的不适症状，因此也不需要额外处理。


在怀孕早期，胚胎尚未完全形成时停止生长的异常现象，简称胚停或者胎停。 胚胎停育在临床上比较常见。自然流产的发生率为 15%～25%，其中大部分与胚停有关。发生胚胎停育原因多是胚胎本身的异常，算是自然界一种优胜劣汰的机制，所以发生胚停时，孕妇不需要太过担心或自责。


两者关系紧密，流产常常紧接着胚停发生。胚胎发育停止可能会出现阴道见红、流血及腹痛等现象，是早期自然流产的主要原因，但也不是全部原因，部分流产是其他原因造成的。


可出现阴道见红、流血及下腹痛，原有的恶心、呕吐等早孕反应消失。


胚胎停育会引起自然流产，经过医生处理之后一般不会有严重后果；如处理不及时，发生流产不完全，可导致出血、感染等并发症。


胚胎停育多与胚胎本身的异常有关，属于自然界的一种优胜劣汰，发育不好的胚胎停止发育，自然淘汰。


高龄（>35 岁）孕妇、肥胖 、合并内科疾病如风湿免疫系统疾病、血栓性疾病、合并内分泌系统疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、有烟酒、毒品不良嗜好等人群易发生胚停。


如果丈夫有染色体问题或精子质量不好、有烟酒不良嗜好等，也可能导致胚停。


如果早孕反应消失之后出现见红、阴道流血、下腹痛等情况需要警惕胚停的可能。


怀疑胚停需要进行 B 超检查和抽血检测 hCG (人绒毛膜促性腺激素)。B 超能够直接显示妊娠囊或胚胎的情况，hCG 增长速度不正常时，也能间接反映胚胎发育停止。


胚停的诊断主要依靠 B 超，B 超可以直接显示妊娠囊或胚胎的大小，显示胎心。如果孕囊大小明显小于停经天数或无法探及胎心，需要考虑胚停可能。 hCG 的结果可以预警胚停的发生，正常发育的胚胎 hCG 增长速度为隔日增加一倍，如果增速明显减小说明胚胎发育有停止可能，最终确认还是需要 B 超来诊断。


怀疑胚停时，如果无阴道见红，宜做经阴道 B 超确诊，检查前需要排空小便。如有阴道流血多等情况，为避免感染，宜做腹部 B 超确诊，检查之前需要憋尿，才能更清楚地显示子宫腔内的情况。


胚停容易和先兆流产、异位妊娠等混淆。先兆流产时 hCG 增长速度不降低，B 超显示胚胎大小符合孕周，胎心正常。 异位妊娠时多有明显腹痛，hCG 明显低于正常水平，B 超在子宫腔内见不到妊娠囊或胚胎。


多会造成自然流产，如果排出不完整，会引起不全流产，导致出血、感染，如不及时处理，会引起慢性盆腔炎、继发性不孕等远期并发症。


不可以。 如果流出物不全或孕周较大，停育胎儿在宫腔内停留时间过久，除了有感染可能，还会分泌抗凝血物质影响母体的凝血功能，导致大出血。


胚停说明胚胎本身存在发育问题并且已主动选择自然淘汰，其实不是一件坏事，强行保胎也不会有任何作用。


怀孕早期的胚停行清宫术尽快清除宫腔内容物。 如果是发生于孕中晚期的胎儿宫内死亡，胎儿较大，应进行引产处理，使用羊膜腔内利凡诺注射、水囊引产等方法。


如果是多胎妊娠中的一个胚胎停止发育，可继续观察，不需要进行任何处理。其他胚胎可能存活继续发育，应该密切监测其他胚胎的发育情况。


羊膜腔注射药物引产手术可能会出现胎盘血肿、引产失败、出血、感染等风险。


怀孕早期胚停手术后需要 4 周左右的恢复时间。 怀孕早期胚停手术后需要 4 周左右的恢复时间。 孕中期引产手术的生产过程与足月生产相似，需要 6 周时间。 孕中期引产手术的生产过程与足月生产相似，需要 6 周时间。 子宫内膜的恢复，对于打算再次怀孕的女性，则最好等半年，以更好地恢复。 子宫内膜的恢复，对于打算再次怀孕的女性，则最好等半年，以更好地恢复。


不建议选择药物流产。 药物流产两种药物配合口服，前后需要三天时间，而且禁忌证较多，生殖道炎症、高血压、心脏病、血液系统疾病、血栓病史、内分泌疾病、吸烟等均不能使用。另外药物流产如果失败仍需进行清宫术，胚停确诊后，最重要的是尽快排出宫腔内容物，所以，不建议采用药物流产。


无痛人流是在人工流产的过程前使用静脉麻醉，避免手术过程的疼痛。胚停可以选择麻醉下无痛人流手术。


胚停处理后需要复查子宫内膜恢复情况，一般在手术后四周或月经复潮后进行妇科检查及 B 超检查。如期间发生大量阴道流血、持续腹痛或发热等情况需要及时就诊。


胚胎停育处理后，为了避免下次怀孕再次发生，可在下次孕前进行孕前体检如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血型、免疫指标等。如果连续胚停二次以上，建议夫妻双方进行染色体检查。


除非确认此次胚停原因与黄体功能不足有关，下次怀孕后可以及早给予孕激素补充等保胎措施。除此之外的情况下，孕激素（黄体酮）保胎治疗都没有被证实有效。


没有特殊的注意事项，恢复期注意营养均衡、荤素搭配，不要偏食、挑食即可。


应保持作息规律、心态平和，每天适量运动，如散步、瑜伽等，促进身心早日康复。 应保持作息规律、心态平和，每天适量运动，如散步、瑜伽等，促进身心早日康复。 避免吸烟和接触二手烟。 避免吸烟和接触二手烟。


如果夫妻双方没有染色体异常，女性没有内外科合并症，一次胚停后一般不会影响下次生育。


下次怀孕前夫妻双方应至妇幼保健机构接受孕前健康教育及指导，进行有准备有计划的备孕；合理营养、戒烟酒等不良嗜好，女方补充叶酸 0.4mg / 天； 下次怀孕前夫妻双方应至妇幼保健机构接受孕前健康教育及指导，进行有准备有计划的备孕；合理营养、戒烟酒等不良嗜好，女方补充叶酸 0.4mg / 天； 避免接触可能影响胎儿正常发育的药物和有毒有害物质，如铅、汞、农药、放射线； 避免接触可能影响胎儿正常发育的药物和有毒有害物质，如铅、汞、农药、放射线； 改变不良的生活习惯，规律作息； 改变不良的生活习惯，规律作息； 合并急慢性疾病和传染病需至专科治疗并评估怀孕时机； 合并急慢性疾病和传染病需至专科治疗并评估怀孕时机； 保持心态平和，不要给自己精神压力； 保持心态平和，不要给自己精神压力； 选择适合自己的运动方式。 选择适合自己的运动方式。


胚停对于女性心理不良影响很大，也是一个家庭的损失，作为丈夫在治疗前后过程应安慰陪伴妻子，在她的恢复过程中给予最大的关心和爱护，全力配合医生找出胚停原因，不要急于再次受孕。


如果胚停原因明确，可以针对病因进行预防，如合并疾病患者应积极治疗、不良嗜好者应戒除、避免接触有害物质等。


确认怀孕后应按照医生嘱咐进行产检，并且注意自身的状况，比如早孕反应的程度和持续时间，有无阴道见红、流血、腹痛等症状等。当出现异常时，及时咨询医生或者去医院进行处理。


如果仅仅发生过一次胚停，多不需要特殊处理，再次怀孕时注意科学合理的备孕即可。 如果仅仅发生过一次胚停，多不需要特殊处理，再次怀孕时注意科学合理的备孕即可。 如果发生过多次，则夫妻双方都要接受相关的检查，判断胚胎停育的原因，看是哪种原因导致的。 如果发生过多次，则夫妻双方都要接受相关的检查，判断胚胎停育的原因，看是哪种原因导致的。 如是因为疾病、环境、营养等原因所致，应避免高危因素，积极治疗，在医生的指导下备孕，怀孕后应按照配合医生的要求进行产前检查，接受正确的孕期保健指导。 如是因为疾病、环境、营养等原因所致，应避免高危因素，积极治疗，在医生的指导下备孕，怀孕后应按照配合医生的要求进行产前检查，接受正确的孕期保健指导。 如果是因为染色体异常或遗传因素导致的胚胎停育，多无预防办法，可以考虑其他方法如领养等。 如果是因为染色体异常或遗传因素导致的胚胎停育，多无预防办法，可以考虑其他方法如领养等。


分为脐带真结和脐带假结。 脐带真结指由于胎儿活动绕过脐带形成的套圈后形成的结。 脐带假结是指脐带中的血管比包裹血管的脐带「外套」要长时出现的血管弯曲堆积形成的看起来像结一样的形状，并非真的打了结。


一般的脐带假结或者没有使脐带受到压迫的脐带真结不会有特别的临床表现，只有当脐带真结造成脐带受压时才会出现一些症状，主要表现为胎动异常。 当脐带打结导致脐带受到压迫时会间接影响胎儿从母体获得氧气的运送，胎儿供氧不足，便会引起胎儿窒息，表现为孕妇感到胎儿胎动不同于往常，可以表现为胎动加快或变慢。 当脐带真结拉紧未及时发现可能导致胎死宫内，孕妇不再感觉到胎动。


一般在宝宝出生前前很难做到确诊脐带打结。脐带真结的超声表现类似于四叶草形状，但并非所有四叶草形状都是脐带打结。 另外，当胎儿脐带超声检查提示为「悬挂套索」、「麻花样改变」表现时也可考虑脐带打结的可能性。一般还要结合孕妇胎动是否异常以及胎心监护的情况进行综合判断。


一般没有症状的脐带打结不需要处理，做好定期产检即可。当孕妇感到胎动异常进行胎心监护时提示胎儿缺氧表现时应尽快剖宫产终止妊娠。 对于顺产过程中出现因脐带打结导致的胎儿窒息时应尽快使用产钳助娩提前终止妊娠。


脐带假结一般不会影响到胎儿的出生结局。 脐带真结不导致脐带受压影响胎儿氧气输送时也不会产生母胎不良预后结局。 当脐带真结拉紧导致胎儿氧供受到影响时会导致胎儿出现缺氧、胎儿窘迫、胎死宫内等不良结局。


一般很难直接做到脐带打结的预防，对于存在的高危因素进行干预可能会起到一定的预防作用，诸如： 对于孕前存在糖尿病的孕妇做好体重和饮食的控制，减少血糖异常造成的羊水增多的风险； 多胎妊娠的孕妇积极做好定期胎儿超声检查等措施； 出现胎动异常时及时去医院就诊早期发现脐带打结做到早处理。


脐带过细是一种相对罕见的脐带发育异常病变，目前有关其发病情况的报道较少，发病率尚不明确，目前尚无统一的诊断标准和对脐带粗细程度描述的明确界值。


英文名称：Lean Umbilical Cord。 别名：细脐带综合征、脐带偏细、脐带太细、脐带细。 就诊科室：产科、新生儿科、儿科。


目前观点认为脐带过细的发生原因与形成脐带的华通氏胶减少或完全缺失有关。 华通氏胶指脐带羊膜和血管之间的凝胶状填充物，华通氏胶围绕着三个脐带血管，为血管的压缩、扭折和其他机械力提供了灵活的保护层，从而确保了胎儿的血液供应和代谢废物的清除。 当华通氏胶缺乏时会使得本应该看起来「丰满」的脐带显得「瘦细」。


脐带过细目前发病的确切病因和发病率尚不明确，是一种妊娠期脐带异常的罕见病变，所以目前尚无确切的常见人群。 但是当脐带过细时，胎儿宫内缺氧和生长受限的风险会增加，所以对于产检发现胎儿生长受限或宫内缺氧、胎心异常的情况时，应考虑脐带过细的可能性。


脐带过细时由于脐带内的血管保护缓冲功能受到了影响，使得脐带内的血管缺失了华通氏胶的保护作用，这便使得脐带内的血管更容易受到胎儿肢体的压迫。 当脐带血管受到压迫时便会出现胎儿在宫内氧气摄入不足以及营养物质摄入不足的情况，进而影响到胎儿的生长发育和胎儿心跳，常表现为超声监测到的胎儿宫内生长受限和产时胎心率的异常。


由于脐带过细的发病率较低，尚无标准统一的诊断标准，大多数情况都是在顺产分娩或剖宫产后直观看到脐带的情况进行诊断的。 也有学者提出通过观察脐带中段的横截面图像，利用超声仪器的软件测量截面面积，然后比较测量值与已制定的脐带面积列线图进行辅助诊断。


目前由于对脐带过细的诊断标准尚不明确，所以很难做到对脐带过细的准确治疗。 目前主要治疗措施还是针对由脐带过细造成的并发症的治疗，主要是胎儿生长受限和胎儿宫内缺氧的治疗，以定期监测和适时终止妊娠为主。 当胎心监护或超声监测结果提示胎儿存在反复缺氧或胎心率异常的情况甚至危及胎儿生命时应及时剖宫产终止妊娠。


脐带过细对孕产妇的主要影响主要表现在对胎儿宫内生长发育和生命的影响，对于较为严重的脐带过细可能导致胎儿宫内窒息死亡。


目前尚缺乏对于脐带过细的一级预防措施。 其主要的预防核心点在于及时监测宫内胎儿的生长发育情况，应对考虑脐带过细的妊娠进行密切监测，尤其是在晚期妊娠时进行连续超声检查，包括多普勒检查和生物物理评分，以及评估生长情况和羊水量。 对于胎动异常的孕妇应及时去医院就诊明确宫内胎儿的生长发育情况。


脐带扭转是指脐带沿着其自身纵轴发生的螺旋状扭转，分生理性扭转和过度扭转，生理性扭转可以扭转到 6～11 圈，相对常见。 扭转圈数超过 12 圈的为过度扭转，相对比较少见。


英文名称：torsion of umbilical cord 别名：脐带卷曲 就诊科室：妇产科，产科


目前有关脐带扭转的原因尚不完全明确。 有研究认为脐带发生扭转可能与脐带自身的发育异常有关，脐带内血管的发育异常可能导致脐带更易发生扭转。另外，孕期胎儿活动过于频繁也会增加脐带发生扭转的机会。


脐带扭转较常见于宫内胎动较为频繁的孕妇，当宫内胎儿活动较为活跃时容易导致脐带绕其纵轴「绕圈」，形成生理性或过度的扭转。 另外当宫内羊水较多、胎儿相对体积较小时也会导致宫内胎儿活动空间相对增大，导致脐带扭转发生风险增高，常见的人群有妊娠期糖尿病的孕妇以及小于胎龄儿的胎儿。