多数情况下是气体过多，但粪便、腹水、肿瘤等也会导致腹胀，晚期妊娠也可以有腹胀的症状。 正常人胃肠道内可有少量气体，约 200 毫升，当咽入胃内空气过多或各种疾病导致胃肠道内产气过多，而又无法排出体外时，会对消化系统造成压力，使人产生肚子胀气的不适感。比如碳酸饮料喝的太多、淀粉类食物吃多了都会导致胃肠道内气体过多，出现腹胀。 而胃肠道排空减慢的时候，粪便不能及时排出体外，积聚在肠道中，也会有腹胀的感觉；还有一些其他情况下，比如腹腔的肿瘤以及各种疾病（如肝硬化、肝衰竭、腹膜肿瘤、胰腺肿瘤等）引起的腹水积聚在腹腔中、肿瘤过大压迫到腹腔内的脏器等，都可以导致腹胀的症状出现[3]。


胃肠道内的气体主要来源有两个，一是当人滔滔不绝地说话、嚼口香糖、用吸管喝饮料，或囫囵吞枣地咽下食物时，不少空气也随着下肚；另一个来源是大肠内的细菌，它们分解食物过程中会产生部分气体[1]。


有些人认为喝汽水后，打嗝排出气很舒服，但事实上喝下去的气体大部分仍在肠内，会加重腹胀。 有腹胀困扰的人，不宜喝汽水。


缓解前，需要明确腹胀原因，如果是疾病引起，需要积极治疗。 腹胀可以采取如下措施缓解： 顺时针方向按摩肚子。温热手掌后，采顺时针方向从右上腹部开始，接着以左上、左下、右下的顺序循环按摩 10 到 20 圈左右，每天可进行 2 至 3 次。要注意按摩时要力度不要过大，用餐后也不适宜立刻按摩。 想放屁时别忍着。如果有想排气（放屁）的感觉，不要憋着，可以暂时回避一下人群，一定要释放出来，好让肠胃缓解压力。 平躺弯曲膝盖，双手环抱小腿。 做这个动作尽量让大腿贴近肚子，可以有效帮助排气，防止胃中气体堆积，平时腹胀每晚睡前都可以做一次。


红薯或芋头：吃过多会引起腹胀或加重腹胀。 蚕豆：现代研究证实，蚕豆中含有两种糖类，在肠道中不能被分解，到达结肠后，在结肠内受到细菌的发酵作用容易导致腹胀。 菱角：不论生吃还是熟吃，均会引起腹胀。 栗子：吃多难消化。 黄豆：炒黄豆或煮黄豆均应少吃。 卷心菜、花菜、洋葱等蔬菜，它们都很容易在肠胃内部制造气体，从而导致腹胀的出现[2]。 此外，韭菜、大蒜、辣椒、南瓜、龙眼、大枣这些食物，在腹胀的时候也要尽量少吃或不吃。除以上食物，因个体差异，每个人对食物敏感程度不一样，有腹胀困扰的人，平素要注意留心哪些食物吃完后容易出现腹胀，避免食用。 关于糯米需要补充解释，糯米本身是容易被人体消化系统处理的，适量吃不会引起腹胀。 需要注意的是糯米糕，因其制作时会加入大量添加糖和动物油脂，相对难以消化，腹胀时不建议吃。


较硬的食物不容易消化，因此在肠胃里滞留的时间会比较长，产生较多气体而引发腹胀，应注意避免。 改变狼吞虎咽的习惯。进食太快或边走边吃等不良习惯，会很容易吞进不少空气。 常用吸管喝饮料也会使大量空气潜入胃部，引起腹胀。 克服不良情绪。焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪也可能会使消化功能减弱，或刺激胃部造成过多的胃酸，其结果也会使胃内气体过多，造成腹胀加剧。 注意锻炼身体。每天坚持 1 小时左右适量运动，有助于克服不良情绪，帮助消化系统维持正常的功能。 适度补充纤维食物，每天喝些酸奶，保持大便通畅。 可饭后休息半小时后散步，每天按摩腹部。


在现实生活中，许多人认为腹胀不是什么大病，大多挺一挺，自行买些药来用。不过，自行用药对付腹胀有许多学问，要选用合适的药物，就应该对腹胀的治疗药物有更多的了解。 二甲硅油：该药能降低表面张力，消除胃肠道中的泡沫，使被泡沫贮留的气体得以排除，从而缓解胀气。如果有嗳气、放屁多，可以试用这个药。 微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂。可调整肠道菌群失调，维持肠道生态平衡，有助缓解消化不良、腹胀等症。 胃肠动力药：常用药物有多潘立酮、莫沙必利等。能使胃排空速度加快，促进食物及肠道气体排出。注意，孕妇及一岁以下儿童慎用，不宜与阿托品、颠茄合用[3]。 注意：在自行应用非处方药时，必须先检查腹胀的病因，最好去医院请医生帮助查找病因。 如果合理选用药物治疗，症状总不缓解，也要及时去看医生，以免延误病情。


避免与以下药物合用：不能与抗酸药、抗菌药、铋剂、鞣酸、药用炭等合用，如需合用，应错开半小时。 避免与以下药物合用：不能与抗酸药、抗菌药、铋剂、鞣酸、药用炭等合用，如需合用，应错开半小时。 冷藏储存：微生态制剂中是活的有益菌，冰箱冷藏储存有助于保证细菌的活力，如果细菌死亡，则治疗效果下降。 冷藏储存：微生态制剂中是活的有益菌，冰箱冷藏储存有助于保证细菌的活力，如果细菌死亡，则治疗效果下降。


胀气大部分是饮食原因引起，建议改变饮食和一些生活习惯： 细嚼慢咽，而且不要一次吃得太多、太撑，更推荐少食多餐。 细嚼慢咽，而且不要一次吃得太多、太撑，更推荐少食多餐。 少喝或不喝碳酸饮料，并且最好不要用吸管喝饮料，不要嚼口香糖，因为这些操作会无形中增加气体摄入。 少喝或不喝碳酸饮料，并且最好不要用吸管喝饮料，不要嚼口香糖，因为这些操作会无形中增加气体摄入。 少吃含有果糖或是山梨醇（糖）的食物或甜点，及其它容易引起腹胀的食物。有些人对某种食物特别容易产气或是胀气，就必须根据以往的经验避开某些特定的食物。 少吃含有果糖或是山梨醇（糖）的食物或甜点，及其它容易引起腹胀的食物。有些人对某种食物特别容易产气或是胀气，就必须根据以往的经验避开某些特定的食物。 饭后不要一直闷坐在沙发上，可以起身走一走，洗碗或散步，温和轻缓的运动都有助于帮助消化。 饭后不要一直闷坐在沙发上，可以起身走一走，洗碗或散步，温和轻缓的运动都有助于帮助消化。 此外，如果是服用了特殊的药物而造成胃肠的胀气、不适，就需要跟你的医生沟通，更换药物或是停药。


孕期腹胀是否有问题不能一概而论，需结合孕妇的实际情况。 孕期一般会有生理性腹胀，这是由于孕激素影响以及胎儿压迫造成的，通常不会太重。但如果是细菌感染等引起的腹胀，无论如何安静休息也是不会自然缓解的。 因此如果腹胀感持续不停，即使程度并不严重，也最好去看看医生。当然，伴有强烈疼痛的腹胀就更需要马上进行检查了。


如果持续有腹胀，在看过产科医生排除了疾病因素后，就没有太大问题了，可以自己调整。 吃东西少量多餐。每次吃饭的时候记得不要吃太饱，便可有效减轻腹部饱胀的感觉。 细嚼慢咽。吃东西时应保持细嚼慢咽、进食时不要说话、避免用吸管吸吮饮料、不要常常含着酸梅、或咀嚼口香糖等，都可避免让不必要的过多气体进入腹部。 适当补充纤维素。孕妇可多吃含丰富纤维素的食物，例如蔬菜、水果及含丰富纤维素的食品；纤维素能帮助肠道蠕动，并预防便秘。 避免产气食物，如豆类（黄豆、绿豆等）、坚果（瓜子、花生等）、薯类（马铃薯）碳酸饮料等。 保持适当运动。怀孕期间做适当运动（如散步、瑜伽等）能促进肠蠕动，缓缓胀气情况，但过度激烈的运动就不适合了。 调节情绪。工作、生活压力大时，寻找可以舒缓压力的方法，如听听音乐、散散步等，避免生闷气、焦虑。


减少甜食或精细食物 甜食多为酸性食物，容易产生胃酸过多现象；而精细食物则缺乏纤维质，易使便秘情况加剧，可以增加一些粗粮。 不要自行使用泻药 便秘严重时，可请医师开一些润滑的塞剂，千万不要自行使用泻药，以免引发子宫收缩，造成流产或早产状况发生。


这些情况下，可以先自行调整： 如果你知道自己什么情况下会出现腹胀，比如生气时、吃了某种食物（如豆类、干果等）后觉得腹胀，之后会自己缓解。 有些人经常会有腹胀的感觉，没有其他的伴随症状，不影响日常生活，当聚精会神地做某件事情时，腹胀的感觉就会减轻，甚至消失。 此外，如果近期有便秘的情况，也会有腹胀不适的感觉，可以按缓解便秘的办法处理。


腹胀或许是某些疾病先兆或是表现之一。在调整生活后，腹胀不缓解，甚至加重，出现一些别的并发症状时，应当到医院就诊。 需要就诊的情况主要如下： 腹胀伴剧烈腹痛、伴剧烈呕吐、伴发热者要及时就诊。 腹胀者局部或全腹部明显增大以及自己能在腹部摸到包块者，要及时到医院就诊。 腹胀伴有体重明显下降者也应到医院就诊。 腹胀达到 1 周以上仍没有大便排出，按便秘处理，效果不佳者，应到医院就诊。


慢性腹胀者可到消化内科就诊。 慢性腹胀伴厌油腻、黄疽的病人，应到肝病科就诊，在某些医院肝病会合并到消化科。 以往有较重的心脏病，经常腹胀者，应到心脏内科就诊。 经常腹胀伴腰酸、白带异常的病人，应到妇产科就诊。 如果是突然出现的程度较重的腹胀，同时腹痛，伴呕吐的病人，应及时就诊，晚上到急诊科，工作时间到普通外科或急诊科就诊。


腹胀并经常打饱嗝的问题主要是以下问题引起的胃动力不足： 功能性消化不良； 慢性萎缩性胃炎； 胃下垂，溃疡病及幽门梗阻等。


同时出现这两种表现的人，多见于有习惯性便秘、肠易激综合征（便秘型)、肠梗阻，或者左半结肠癌等的患者。 便秘、急慢性肠梗阻时，肠道内容物增加，会有腹胀不适的感觉。而引起便秘的原因有功能性的因素、习惯性便秘和便秘型肠易激综合征。 患左半结肠的癌症的病人，容易出现肠腔狭窄的问题，从而导致急慢性肠梗阻，继而引起腹胀。 当然，这只是常见的一些可能原因，具体什么问题，还需要结合其他因素，综合考虑。


腹胀同时伴有腹泻，多见于急性肠道感染、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征等消化吸收不良的疾病[3]。


多见于食物在肠道发酵后，结肠内气体过多，如肠易激综合征等。 另外，吃了较多洋葱等产气较多的食物，也可能出现。


1. 器质性病变： 胃肠道、肝脏、胆道、胰腺、腹膜等腹腔脏器内出现的器质性疾病如炎症、囊肿、梗阻、恶性肿瘤等可以引起腹胀。 2. 胃肠道功能性疾病： 如功能性消化不良、肠易激综合征等也可引起腹胀。 3. 其他疾病： 严重的感染，心力衰竭、肾衰、脑部疾病，也可能会有腹胀的表现；亦可由低钾血症、胸腰椎病变等所致[1] 。


生活节奏快、压力大的人容易有功能性胃肠病，该疾病可表现为功能性消化不良、功能性腹胀的患者，并伴有明显的腹胀。 此外，有胃炎、便秘的人也较容易出现腹胀。


功能性胃肠病是一组由生理、精神心理和社会因素相互作用而产生的消化系统疾病，患者确实存在各种不适，但到医院检查往往各种抽血化验、彩超、CT 等检查发现不了身体有什么问题[5]。 功能性胃肠病主要靠自身调节，严重者需要接受心理治疗。


Gardner 综合征是一种结直肠内多发腺瘤性息肉并伴有某些结肠外病变的常染色体遗传性疾病，典型表现为内脏多发性息肉、各种软组织肿瘤和多发性骨瘤组成的三联征。 Gardner 综合征呈常染色体显性遗传，突变基因为结肠腺瘤性息肉病基因（APC），息肉可发生于胃、十二指肠、脾、肾、肝、肠系膜和小肠，数目随年龄而增加，如果不予处理，几乎所有患者均在中年时发展为结肠癌。


Gardner 综合征是由结肠腺瘤性息肉病基因突变所致，是家族性腺瘤性息肉病的一个亚型。


根据不同的症状体征就诊于不同科室，如消化内科、普外科、口外科、骨科、肿瘤科等。


内脏多发息肉：大多发生在结直肠，在胃、十二指肠、小肠也有发生。 内脏多发息肉：大多发生在结直肠，在胃、十二指肠、小肠也有发生。 各种软组织肿瘤：如纤维瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、甲状腺癌。硬纤维瘤是一种罕见、缓慢生长的肿瘤。其中硬纤维瘤被认为是 Gardner 综合征最难以处理的症状之一，是患者进行了结肠切除后死亡的首要原因。 各种软组织肿瘤：如纤维瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、甲状腺癌。硬纤维瘤是一种罕见、缓慢生长的肿瘤。其中硬纤维瘤被认为是 Gardner 综合征最难以处理的症状之一，是患者进行了结肠切除后死亡的首要原因。 多发性骨瘤：骨瘤是一种良性、缓慢生长的骨病，出现在一般的 Gardner 综合征患者。 多发性骨瘤：骨瘤是一种良性、缓慢生长的骨病，出现在一般的 Gardner 综合征患者。 皮肤病变：最常见的是皮脂腺囊肿，常见部位是面部、头皮、上肢和下肢。 皮肤病变：最常见的是皮脂腺囊肿，常见部位是面部、头皮、上肢和下肢。


Gardner 综合征与位于常染色体 5q21⁃q22 的 APC 基因特定区域的突变有关。这些基因突变形成功能有缺陷的蛋白，从而引起疾病发生。 另一与其关系密切的基因是 MYH（1p34.3⁃p32.1），但 APC 基因突变后的临床表现要比 MYH 基因改变所引起的临床表现的程度要重点，肠道外的临床症状几乎全是 APC 基因的空变造成。


Gardner 综合征与位于常染色体 5q21⁃q22 的 APC 基因特定区域的突变有关。


对有骨瘤、皮肤及软组织肿瘤等病人应筛查 APC 基因突变。 对有骨瘤、皮肤及软组织肿瘤等病人应筛查 APC 基因突变。 Gardner 综合征或家族遗传腺瘤性息肉病病人其未经治疗的结肠直肠息肉 100％ 恶变。因其高恶变率，故对 APC 基因突变者在 10～12 岁甚至更早就应开始行纤维结肠镜筛查，每年 1 次直至 35 岁，此后每 2～3 年检查 1 次。 Gardner 综合征或家族遗传腺瘤性息肉病病人其未经治疗的结肠直肠息肉 100％ 恶变。因其高恶变率，故对 APC 基因突变者在 10～12 岁甚至更早就应开始行纤维结肠镜筛查，每年 1 次直至 35 岁，此后每 2～3 年检查 1 次。 发现骨瘤及牙齿异常者应行口腔 X 线检查。骨瘤的放射学表现为圆形或椭圆形、基底宽的不透光肿块闭。CT 检查可明确病变的数量、位置及其与周围组织的毗邻关系。 发现骨瘤及牙齿异常者应行口腔 X 线检查。骨瘤的放射学表现为圆形或椭圆形、基底宽的不透光肿块闭。CT 检查可明确病变的数量、位置及其与周围组织的毗邻关系。


Gardner 综合征是常染色体显性遗传性疾病。其子代患病的可能性为 50％。 病人和高危人员应接受遗传学检查：对于 APC 基因突变者的家族成员应行基因筛查及随访。 对基因携带者的临床检查应始于 5 岁．每年接受全结肠或乙状结肠镜检直至 65 岁。


肠息肉的治疗：Gardner 综合征病人未经治疗的结肠直肠息肉有高度恶变可能，几乎 100％ 恶变，平均恶变年龄为 36 岁。因此，对纤维结肠镜筛查发现结肠直肠多发息肉者应行预防性结肠直肠切除术。 肠息肉的治疗：Gardner 综合征病人未经治疗的结肠直肠息肉有高度恶变可能，几乎 100％ 恶变，平均恶变年龄为 36 岁。因此，对纤维结肠镜筛查发现结肠直肠多发息肉者应行预防性结肠直肠切除术。 硬纤维瘤的治疗：硬纤维瘤的治疗争议较大。目前都是基于少数家族遗传腺瘤性息肉病伴发和散发硬纤维瘤病例的经验之谈。治疗方法主要有手术、COX-2 抑制剂和雌激素拮抗剂、化疗及放疗等。 硬纤维瘤的治疗：硬纤维瘤的治疗争议较大。目前都是基于少数家族遗传腺瘤性息肉病伴发和散发硬纤维瘤病例的经验之谈。治疗方法主要有手术、COX-2 抑制剂和雌激素拮抗剂、化疗及放疗等。 其他并发症的治疗：对于有症状的或影响外观的骨瘤、牙瘤病人应采用手术治疗，对皮肤其他软组织瘤也可行手术切除。 其他并发症的治疗：对于有症状的或影响外观的骨瘤、牙瘤病人应采用手术治疗，对皮肤其他软组织瘤也可行手术切除。


注意保暖，避免受凉吹风等，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒。


需要，复查项目主要包括纤维结肠镜、口腔 X 线检查或 CT 检查。


不可以，Gardner 综合征发生与 APC 基因特定区域的突变有关，故无法预防。


Gilbert 综合征是最常见的一种先天性非溶血性黄疸，又称良性非结合型胆红素血症、特发性非结合型高胆红素血症，俗称体质性黄疸，最早是由法国医生 Gilbert 在 1901 年首先报道，因而得名。 该病是由于肝细胞葡萄糖醛酸转移酶活性降低或缺乏，导致肝细胞摄取间接胆红素障碍所致。其特征为血清总胆红素轻度升高且以非结合胆红素升高为主。 Gilbert 出生时既存在了，只是大多并不会早期诊断，直到青春期时才被发现，男性病人较为多见，临床表现为长期间歇性轻度黄疸，患者大多症状不明显，可出现轻度乏力、纳差、肝区不适等消化道症状。目前尚无有效治疗方法。


发生黄疸的年龄一般在 10 岁左右，常有阳性家族史。男性多于女性。


此病国内外均有报道，人群中 GS 的发病率为 4％～16％，男性多见，男女之比约为 10：1。 之所以发病率数据差异较大，男女比例差距较大，很可能只是因为很多 Gilbert 综合征，尤其是女性（男性正常情况下的胆红素水平就略高于女性），可能只有很轻微的胆红素升高变化，完全不会被注意到，也就不会做出诊断。


典型症状为反复皮肤、巩膜黄染，常因疲劳、紧张、饮酒、女性月经期或附加感染出现或加深，大多数患者没有自觉不适，或在黄疸加深时有轻度疲乏、腹部不适，全身状况良好。更多的时候并不会表现出皮肤黄染，只是查体时发现胆红素水平程度不一的升高。 典型症状为反复皮肤、巩膜黄染，常因疲劳、紧张、饮酒、女性月经期或附加感染出现或加深，大多数患者没有自觉不适，或在黄疸加深时有轻度疲乏、腹部不适，全身状况良好。更多的时候并不会表现出皮肤黄染，只是查体时发现胆红素水平程度不一的升高。 体征方面，患者无肝硬化、脾肿大。 体征方面，患者无肝硬化、脾肿大。 实验室检查肝功能指标除间接胆红素（非结合胆红素）升高之外，其余肝功能指标均基本正常，胆红素浓度一般在正常上限的 3 倍以下（≤3mg/dL），但在疲劳、饮酒、感染等诱发因素作用下可波动至 5～8mg/dL。 实验室检查肝功能指标除间接胆红素（非结合胆红素）升高之外，其余肝功能指标均基本正常，胆红素浓度一般在正常上限的 3 倍以下（≤3mg/dL），但在疲劳、饮酒、感染等诱发因素作用下可波动至 5～8mg/dL。


虽然 Gilbert 综合征出生时既存在，但出现明显的胆红素升高都是在青春期或之后了，而且升高也不会很明显，此时神经系统发育完善，并不损害智力。本病也不会影响患者寿命。 可以说，除了皮肤可能有时候略黄以外，Gilbert 综合征跟普通人几乎无任何差别。唯一差别是少数药物，比如伊立替康用于 Gilbert 综合征时，可能更容易出现毒性反应。


目前的研究表明 Gilbert 综合征的发生主要与遗传因素相关，如胆红素葡萄糖醛酸化受损及部分基因缺陷等相关。


当患者有慢性间歇性的黄疸发作，无其他症状，全身状况良好，肝功能检查仅有间接胆红素升高，并排除了其他类型的黄疸，应考虑 Gilbert 综合征或其他少见的先天性非溶血性黄疸的可能。同时 Gilbert 综合征一般存在阳性家族史。 此外，饥饿试验阳性（饥饿 24 小时后血清间接胆红素水平较试验前增高 1 倍以上）或苯巴比妥试验阳性（口服苯巴比妥后间接胆红素明显下降）、利福平试验阳性等均有助诊断。 其中利福平试验（即口服利福平 600mg，分别测服药后 2、3、4、24h 非结合胆红素水平）是诊断 GS 的简单、无创、准确率较高的方法，国外常列为首选诊断方法。 最终确诊依赖于肝穿刺活检后，检测葡糖糖醛酸转移酶（UGT）的表达水平及其基因有无突变。但一般不需要用实验室检查去诊断 Gilbert 综合征，毕竟诊断之后并不会有什么后续处理，也不影响寿命。 没找到其他黄疸的原因，症状特点符合时就可以临床诊断 Gilbert 综合征了。


目前尚无治疗本病的方法。 此病预后良好，既不导致慢性肝炎、肝硬化，也不会增加肝脏恶性肿瘤发生风险，无需特殊治疗。如果不能接受胆红素升高造成的皮肤黄染，那么去除诱因、休息和增加热量摄入都会有帮助。必要时还可以试用苯巴比妥诱导 UGT 活性，促进胆红素排泄。 Gilbert 综合征患者应养成良好的生活习惯，去除加重黄疸的诱因，避免疲劳、饮酒，出现发热、咳嗽、腹痛腹泻等感染症状后应及时诊治。


理论上，Gilbert 综合征患者应用某些药物（部分肿瘤化疗药、蛋白酶抑制剂等）可能增加药物不良反应的风险，目前确认的，主要是伊立替康的毒性反应增加。 因此，患者在治疗其他疾病过程中务必向主诊医师通报详尽的个人史，做好用药监测，并且尽量避免选择伊立替康。


肝癌通常说的是原发性肝癌，指的是发生于肝脏内的上皮来源的恶性肿瘤，通常在慢性肝病和肝硬化的情况下发生[1]。 但也有继发性肝癌，来源于身体其他部位的肿瘤，转移或者直接侵犯到肝脏上。


根据肿瘤大小、有无转移、肝功能情况等，可分为：Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ[1-3]。 Ⅰa：肿瘤直径 ≤ 5 cm，肿瘤数目一个，无血管侵犯，无肝外转移，肝功能分级 Child-Pugh A / B（肝功能分级为估计肝脏储备能力的指标之一）； Ⅰb：肿瘤直径 ＞ 5 cm，肿瘤数目一个，无血管侵犯，无肝外转移，肝功能分级Child-Pugh A / B，或者，肿瘤直径 ≤ 3 cm，肿瘤数目 1～3 个，无血管侵犯，无肝外转移，肝功能分级 Child-Pugh A / B； Ⅱa：肿瘤直径 ＞ 3 cm，肿瘤数目 1～3 个，无血管侵犯，无肝外转移，肝功能分级 Child-Pugh A / B； Ⅱb：肿瘤数目 ≥ 4 个，无血管侵犯，无肝外转移，肝功能分级 Child-Pugh A / B； Ⅲa：有血管侵犯，无肝外转移，肝功能分级 Child-Pugh A / B； Ⅲb：有肝外转移，肝功能分级 Child-Pugh A / B； Ⅳ：不论肿瘤、癌栓、转移情况，肝功能分级 Child-Pugh C[1-3]。


肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，每年原发性肝癌的新发病例约占全球的 42％～50％，即全球每年每新增 100 个肝癌患者，就有 42～50 个人是来自于中国。男性较女性具有更强的易感性，在高发区男女患者比例约 （3～4）:1[1]。


不同类型的肝癌，其症状表现大多相同。早期肝癌多无明显症状，随着肿瘤的增大可能出现下列症状：
右上腹轻至中度的疼痛（最常见），疼痛多为胀痛或钝痛，可伴有乏力，腹胀，一般餐后腹胀明显； 逐渐出现体重减轻或者消瘦； 不能吃油腻食物，食欲减退； 发热，一般为低热，偶达 39 ℃ 以上； 下肢水肿或者腹水； 眼睛巩膜或者皮肤发黄，皮肤瘙痒，上腹部有可以摸到的肿块[1,2]。


肝性脑病：轻微意识缺失、注意力缩短、昏睡或冷漠等，是本病最严重的并发症。 肝癌结节破裂出血：局部疼痛或急性腹痛，腹胀，大量出血可致休克或死亡，约 10％ 肝癌病人发生肝癌结节破裂出血。 上消化道出血：突发大量呕血或柏油样便，严重者可出现出血性休克[1,2]。


病因与慢性肝脏疾病有关，大部分的肝癌都伴有不同程度的肝硬化，而肝硬化的病因有病毒性肝炎（主要是乙型肝炎和丙型肝炎），酗酒或者长期大量饮酒史，其它可能与饮食习惯、生活习惯、环境、药物、寄生虫病、遗传等因素有关[1]。


危险因素主要指的就是肝硬化、慢性病毒性肝炎、酗酒史，肝癌家族史、铁过量摄入、毒素暴露（黄曲霉毒素）[1]。 有以上危险因素的人，视情况进行体检筛查，如男性超过 35 或 40 岁后，建议每半年筛查一次腹部 B 超和甲胎蛋白 AFP，女性超过 45 岁或 50 岁后，每半年筛查一次腹部 B 超和甲胎蛋白 AFP。


肝癌本身是不会传染的；但是一部分病人伴有病毒性肝炎，如乙肝、丙肝，需要判断病人是否处于活动期，如果是活动期的病毒性肝炎，可能会通过母婴、血液及性接触传播。


目前还没有确切的定论，但是，如果近亲属中有肝癌患者，本人得病概率会上升，当出现疑似肝癌的症状，建议及早就医。


体格检查：医生会触摸腹部，判断是否具有腹痛、腹胀、肝脏肿大等症状，便于初步了解病情。 血液检查：主要是检查甲胎蛋白，也叫 AFP，是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的各级诊疗中。在中国，原发性肝癌病人中，60％ 存在AFP 明显升高（＞ 400 ng/mL）现象[1]。 影像学检查：肝脏的超声、CT 或者磁共振，一般能发现直径在 1 厘米以上的肿瘤，需考虑本病的可能，并进一步完善检查；增强 CT 或者磁共振分辨率和准确性更高，还有助于引导肝穿刺活检。 肝脏穿刺活检：就是在超声或者 CT 引导下，从体外用一根细针，穿刺到怀疑肝癌的位置，取一块或者多块组织进行病理检查，如果发现癌细胞，可以确诊肝癌。该检查为有创检查，一般用于其他方式无法明确诊断的情况[1-4]。


疼痛、感染、出血、种植转移。其中，最值得注意的是种植转移，也就是在穿刺过程中肿瘤细胞可能会粘附在穿刺针的外表或者顺着穿刺针的通道种植转移到其它部位，发生的风险报道不一，大约在 2％～3％，且肝穿刺活检有 30％ 患者有假阴性，需慎重确定活检指征及结果[1,2]。


不一定。肝脏占位只是一个宽泛的说法，很多肝脏上的血管瘤、肝硬化结节、囊肿等，而且有时候在超声下或者普通 CT 下很难跟肝癌鉴别，通常都会报告为肝脏占位性病变。 大部分肝脏的占位性病变，仍是以良性的病变为主，主要为血管瘤和囊肿。可进一步完善上腹部增强 CT、抽血查甲胎蛋白（AFP） 等检查鉴别。


不是。甲胎蛋白并不是只有肝癌的时候才会升高，在活动性肝癌、妊娠、畸胎瘤等情况下也可以出现异常升高。所以如果甲胎蛋白轻度升高，也不必过度紧张，还需要进行影像学检查。 没有发现异常的人群，需要定期的检查 AFP 和肝脏超声，如果伴有肝癌高危因素，需要每三个月检查一次。


肝癌对放化疗相对不敏感，所以常用以下方法治疗[1]： 手术切除：将肝脏肿瘤和周围的部分肝脏组织切除，但只适合单发、无血管生长并且肝功能较好的患者。手术之前医生通常会让患者进行影像学检查，来评估手术能否切干净。根治性切除后五年生存率在 60％ 以上，目前仍为首选治疗[2]。 肝脏移植：适用于不能手术的患者，在找到合适的肝源后，可选择进行肝移植。肝移植是唯一可能永久治愈肝癌的方法。需要移植的患者通常需要等待较长时间，在等待期间，医生通常会采用消融等其他方式进行治疗。 射频消融：主要适用于直径 ≤ 3 cm 的肝癌患者，通过高温有效快速地杀死局部肿瘤细胞。同时高热能使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个隔离带，使血管不能向肿瘤供血，还能有利于防止肿瘤转移，是肝癌微创治疗中最常用的消融方式。 栓塞治疗：属于介入治疗，适用于不愿手术切除或无法手术切除的进展期肝癌，或原发性肝癌体积大，先行栓塞缩小肿瘤，便于手术切除；或肝癌手术后的辅助治疗预防复发。 药物治疗：主要包括化疗药物和靶向治疗。 肝癌对化疗药物不敏感，常用的化疗药物有奥沙利铂、吉西他滨、氟尿嘧啶等，但有效率不高。 靶向治疗主要适用于晚期患者，常使用索拉菲尼、仑伐替尼等具有抗癌作用的药物[1]。 免疫检测点抑制剂联合仑伐替尼已做为晚期肝癌的治疗推荐，越来越多的免疫检查点抑制剂药物应用于临床。


在确诊肝癌后，接着要明确病人处于肝癌的哪个阶段，因为阶段不同，病人的治疗方式也不同。对于早中期的肝癌常规推荐手术治疗，但是，一些小肝癌或者状态不是很好的病人也可以选择射频消融、介入等治疗方案。 对于一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害（肝功能分级 Child-Pugh A 级），或肝功能分级属 B 级，经短期护肝治疗后恢复到 A 级；肝储备功能基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤的病人，建议手术治疗。


肝癌对放化疗相对不敏感，目前还没有大量的证据表明，早中期肝癌病人术后进行放化疗可以降低复发或者转移的几率。所以，不建议根治手术后的病人进行放化疗。但是，根据病人的状态，术后肝功能情况，可以行免疫治疗。 对于非根治手术后的病人，也就是有体内残留肿瘤病灶的病人，可以根据身体状态、病灶位置等因素，考虑给予放疗、化疗或者靶向治疗。


肝癌的介入治疗一般分为灌注化疗和栓塞治疗： 灌注化疗：用动脉导管经过外周血管到达给肿瘤供血的血管，把药物直接注射到肿瘤组织，这样可以提高肿瘤组织内的药物浓度，从而起到杀死肿瘤的目的。 栓塞治疗：把导管送达肿瘤的供血血管后，注射栓塞剂，阻塞肿瘤的供血，使肿瘤组织因缺血而坏死。 临床上有时候会两种方法联合使用，以期达到最大程度杀死肿瘤的目的。


不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。


介入治疗的次数根据治疗的效果而定，一般从介入术后恢复 3 周以上复查。效果好的暂不作介入治疗，在肿瘤不进展的情况下延长治疗间隔，以保证肝脏功能的恢复。在治疗间隔期，可利用磁共振成像（MRI）动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗。


射频消融的主要原理是用高温有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时高热能使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个隔离带，使血管不能向肿瘤供血，还能有利于防止肿瘤转移，是肝癌微创治疗中最常用的消融方式。


随着放疗技术的不断进步，放疗已经在肝癌的治疗中变得更加重要，对于小肝癌（肿瘤直径 ≤ 5 cm）行立体定向放射治疗可作为根治性放疗。对于大肝癌（肿瘤直径 ＞ 5 cm），放疗可减轻症状，改善生活质量。主要适用于肝门区肝癌的局部放射治疗，禁用于全身情况差或肝功能严重不良的患者，放疗过程中应定期随访肝肾功能及血常规[2]。


对于晚期肝癌不能采用手术、射频消融等治疗方式或者伴有远处转移的病人，可以选择全身化疗，多采用以奥沙利铂为基础的联合化疗方案。但目前有效率相对较低，新的药物和方案还正在研究探索阶段。


目前大多数生物治疗方法或技术尚处于研发和临床试验阶段，小部分已应用于临床。不推荐作为常规治疗，但可作为辅助治疗或不能手术情况下的治疗选择。


目前国内已批准的用于治疗肝癌的靶向药物为索拉菲尼（多吉美），是一种口服的药物，具有副作用小、有效率高的特点，适用于晚期患者。但是价格昂贵，所以，这个药的厂家和中华慈善总会有协议，符合一定条件的病人，在购买一定疗程的药物后可以赠药。 另外，也有新的靶向治疗药物正在临床试验阶段，部分满足条件的患者有可能免费获得最新的靶向治疗药物，具体可以在省级三甲肿瘤医院咨询。


这是一个经常会问，但是很难回答的问题，病人的预后和分期、肝功能、病人状态、治疗方案等多种因素有关。 整体上讲，目前早期的病例，通过正确治疗大部分都是可以治愈的，也就意味着这些病人可以和正常人一样的生活。晚期病人的预后相对较差，但也有很多通过综合治疗达到长期生存的病例。 肝癌的五年生存率约为 15％ 左右，意思是，平均来说，肝癌患者经过各种综合治疗后，约有 15％ 的人可以存活五年以上。


开始先是少量清淡少渣流食，逐渐增加进食量和食物种类，以易消化的食物为主； 可适当进食蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、冷食； 根据恢复情况可以逐渐增加高蛋白、肉类食物； 严格戒烟戒酒。


肝癌术后的复查时间需要根据分期，治疗方案的选择，以及效果的评价有关，一般开始不宜间隔时间过长，通常建议两年内每三个月复查一次，两年后可以延长至半年一次。如果期间有不舒服的情况可以随时找医生。 肝癌术后的检查项目包括：体格检查；血常规、肝功、肾功、甲胎蛋白（AFP）等；肝脏超声、CT 或者磁共振等检查。另外要根据病人的具体情况，适当调整检查项目。


在肝癌的治疗中家属也起到很重要的作用，首先应该给予病人精神、物质上的支持，开导病人、给病人战胜疾病的信心，鼓励病人接受适合的治疗方案，保持乐观的心态；其次，做好术前术后的护理工作，例如：给病人准备平常喜欢吃的饭菜（医生允许的食物）、多陪病人聊聊天等[3]。


通过下列措施可以降低肝癌的发生风险或者早期发现肝癌： 积极了解肝癌的疾病知识。 注意饮食和饮水卫生，避免进食发霉的食物，如发霉的花生、小麦、大豆等，还要避免饮用易受藻类污染的池塘水，避免接触毒物、预防肝脏寄生虫病。 调整饮食：少吃高脂油腻食物，多吃富含维生素和纤维素的食物，如水果、蔬菜等。 运动：适当的运动和锻炼，尤其是肥胖者，能够降低癌症的发生率。 戒酒、戒烟。 正确防治慢性肝病，如病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化等病变，按规定接种乙肝疫苗。 定期体检：特别是有家族史、肝硬化、病毒性肝炎等高危因素的人，更应该定期体检，建议至少每隔六个月进行一次[1-4]。


有肝性脑病倾向的患者，应减少蛋白质摄入[3]，少吃鸡蛋、肉类等高蛋白食物； 有黑便的患者应高度警惕上消化道出血，应停止进食，并及时就医； 有并发症倾向的所有患者，均需要及时就医生，以便及早做出干预措施。


灌肠是用肛管或鸭嘴管从肛门插入结肠并灌注液体，以达到通便排气目的的一种治疗方法。


严重便秘：若患者出现超过三天未解大便，排便困难，或感觉粪便干硬堆积在直肠腔内难以排出，有直肠胀满感时，就可选择灌肠来帮助排便。 肠梗阻：大多数情况下，肠梗阻患者可以考虑灌肠，因为灌肠在一定程度上可以减轻肠道梗阻，促进肠道内容物的排泄，缓解症状。 结肠炎：灌肠也是治疗结肠炎的重要方法之一，一般是将药物通过肛门直接输送到病变部位，这种方法可以减少全身用药的不良反应。


高热：对于高热患者来说，经肠道灌入低温溶液还可达到快速降温的作用。 肠镜检查前：由于粪便会影响医生观察肠道，因此肠镜检查前应先进行灌肠以排空肠道。 手术前：术前灌肠可减少手术中出现肠胀气的情况，避免对手术造成不利影响。


灌肠的方式较多，一般来说，常见的有大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、保留灌肠。 大量不保留灌肠：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，可软化粪便，清除肠腔内粪便及积气[1]，降低体温等。适用于顽固性便秘、高热、中暑等的患者，也可为手术、检查作准备。 小量不保留灌肠：将少量液体灌入肠道内，以软化粪便，解除便秘。适用于腹部手术后的患者、危重患者、年老体弱者、小儿及无法耐受大量不保留灌肠等。 保留灌肠：即从肛门灌入药物，使药物保留在直肠或结肠内，并通过肠黏膜吸收，以达到治疗肠道疾病的目的，也可用于镇静、催眠等。


患者在灌肠之前尽量安静休息，不要紧张，放松身体，并保持侧卧位，露出肛门。 若为不保留灌肠，一般来说需在灌肠结束后，保留灌肠液 5～10 分钟左右，再将大便及灌肠液一起排出。但如果是用来降温的话，则需保留灌肠液 30 分钟左右。 若为保留灌肠，则保留时间需遵医嘱而定，一般＞1h。


肠穿孔：长期灌肠会对肠道黏膜造成机械性的损伤，导致肠穿孔，如不及时处理可危及生命。 影响自主排便：频繁灌肠还可能会导致肠道菌群失调，出现腹泻、腹胀、便秘等症状，患者因此而对灌肠产生依赖，形成恶性循环。


一般来说，不保留灌肠都不适用于不明原因的急腹症者、消化道出血者、妊娠者。


钩虫病，英文为 ancylcstomiasis，俗称黄肿病、黄懒病，是由钩虫寄生于人体引起的疾病。 钩虫是经土壤传播的寄生虫，通过与皮肤接触感染人体导致疾病。感染钩虫后可出现皮炎、贫血、胃肠功能紊乱、营养不良等表现，轻者可无明显症状。 即便是感染钩虫后出现了严重的营养不良、贫血性心衰，只要能够积极治疗，补充营养、纠正贫血、控制心衰，待症状控制后驱虫，病人还是可以获得痊愈的。但要注意防止再次感染。


钩虫病比较常见，是世界上分布极为广泛的寄生虫病之一，也是中国五大寄生虫病之一。1989～1992 年的调查结果显示，中国钩虫平均感染率为 14.48%，估计全国感染人数 1.94 亿人。 随着大规模的系统防治，中国钩虫感染率和感染度明显下降。2001～2004 年期间的调查结果显示，中国钩虫感染率已下降至 6.12%，感染人数约为 3 930 万。


钩虫病在世界范围内流行极为广泛，在欧洲、美洲、非洲、亚洲和大洋洲均有流行。 其流行程度与经济发展水平、人们的生产和生活习惯及自然因素密切相关，多流行于热带和亚热带的发展中国家，如非洲、亚洲东南部（老挝、越南、柬埔寨）和美洲。 我国除少数西北地方外，其余省份均有流行，特别是黄河以南广大农村地区为主要流行地区，南方的感染率高于北方。


患者感染钩虫后出现不舒服的症状，主要是由钩虫的幼虫（钩蚴或丝状蚴）和成虫所引发的，幼虫导致的不适症状是短暂性的，成虫导致的不适症状常常较为长久和严重。 土壤中的丝状蚴可以迅速钻入皮肤，刚开始会感到奇痒和烧灼感，随后会出现小出血点、皮疹、小疱疹，俗称「粪触块」「粪毒」「粪疙瘩」。主要发生在手指和足趾间、足背、脚踝部位的皮肤上。 丝状蚴从皮肤进入人体 3～5 天后，会随着血液的流动进入肺中，患者会出现咳嗽、喉咙痒、声音嘶哑等症状，严重的还可以出现剧烈的干咳和哮喘的发作，咳出的痰中可带血丝。 这种情况持续几天以后多可自行缓解消失，也有少部分患者可能维持 1～2 个月。 肺里的丝状蚴几天后爬到喉咙部位，随着患者的吞咽，丝状蚴进入食道，经过胃到达小肠，在小肠「定居」下来，生长发育成为成虫，吸取肠道的血液为食。 更可恶的是，钩虫会经常更换吸咬的部位，同时它在吸血的时候还会分泌抑制血液凝固的物质，使被它咬过的地方不断渗血，这就导致了患者贫血、营养不良。 患者刚开始表现为食欲亢进，但是体力反而减退，也可以有肚子不舒服、肚子隐隐作痛；随着病情进一步发展，患者可以出现食欲减退、恶心、呕吐、肚子痛、拉肚子、严重的便秘。 有些患者还可能喜欢吃生米、生豆、生果、茶叶，甚至是泥土、瓦片、碎纸、木炭等，这也被称之为「异食症」。 当患者出现贫血时（一般是在感染后 10～20 周），轻者可以感到头昏、乏力、活动或劳动后气短、心慌；中度者可以出现皮肤苍白、双腿轻度水肿、不活动也会感到心慌气短；严重者皮肤更加苍白、全身水肿明显、心慌气短更加明显。 此外，成年钩虫病患者还可以出现闭经、阳痿、性欲减退、不育。


钩虫病如果治疗不及时或是反复感染，会出现严重后果。 成年人严重的可以出现贫血、营养不良，心脏功能衰竭，日常生活严重受到影响，生活质量大大下降； 小孩严重的可以出现生长发育受限、智力减退、性发育不全、侏儒等； 孕妇严重的可以出现早产和死胎等。


钩虫的大小像细小的绣花针，虫体呈透明淡红色，死后呈灰白色。 分为雌虫和雄虫，雌虫较雄虫大，雄虫尾端有交合刺。钩虫成虫主要寄生在人体小肠，以吸咬肠粘膜吸血为食，雌虫成熟与雄虫交配后在肠内产卵。


感染钩虫的患者排出带有虫卵的粪便，虫卵在土壤中孵化变成钩虫的幼虫杆状蚴，经过几次蜕皮变为丝状蚴。 丝状蚴隐藏在潮湿的泥土里，或随着雨水、露水爬到植物的茎叶上。当人的皮肤接触到丝状蚴，或是生吃了被丝状蚴污染的蔬菜就会被感染。 通过皮肤进入人体的丝状蚴，会随着血液的流动进入肺中。肺里的丝状蚴数天后爬到喉咙部位，随着患者的吞咽进入食道、胃、小肠，在小肠继续生长发育成为成虫。 成熟交配后在肠内产卵，随粪便排出体外，污染环境。周而复始……


钩虫病会传染。传染源就是钩虫病患者和带虫者（感染了钩虫但没有发病），他们会把钩虫卵通过粪便排到自然环境中。 当普通人接触含虫卵的泥土或农作物时，丝状蚴可以通过皮肤侵入人体；如果生吃了被钩虫卵污染的蔬菜，也会被感染。


人对钩虫普遍容易感染，一般以青壮年为多，儿童较少。 男性患者多见，部分地区不同性别感染与职业也有关系，比如桑树种植、采桑叶地区，女性感染率较高；采矿地区男性感染率较高。


血液检查：血常规表现为红细胞体积变小、血红蛋白减低的低色素小细胞性贫血，嗜酸性粒细胞增多；血浆白蛋白、血清铁减少。 大便检查：隐血试验阳性；粪便中检获钩虫卵或孵出钩蚴。 骨髓穿刺：有贫血症状者应做骨髓穿刺检查，骨髓象表现为造血旺盛。 胃镜、肠镜：有消化道出血者应及时做胃肠镜检查，肠道粘膜可见出血点和糜烂。


钩虫病一个主要的表现就是缺铁性贫血，这是因为钩虫吸咬所导致的，需要和其他的缺铁性贫血进行鉴别，比如偏食导致铁摄入不足而导致的贫血、女性子宫肌瘤月经出血量大导致的失血性的贫血等。 通过询问病史，如存在钩虫病流行地区接触污染土壤或生吃被污染的蔬菜的情况，粪便中查出虫卵或培养出钩蚴，即可明确钩虫病的诊断。


钩虫病患者不一定需要住院治疗。是否需要住院治疗主要看患者的具体情况。如果患者感染钩虫后，出现严重的贫血，心衰，有明显的心慌、气短，日常生活受到严重影响，这时就需要住院治疗。


钩虫病的治疗主要包括对症治疗、驱虫治疗以及钩蚴性皮炎治疗。 对症治疗：主要是针对于贫血的治疗，适用于所有人群。
对轻度贫血者，加强营养，给予富含铁质的饮食，同时加强维生素和高蛋白的摄入。
对于中度贫血者，可口服硫酸亚铁或多糖铁复合物和维生素 C。
对于重度贫血者，考虑适当输血。 对症治疗：主要是针对于贫血的治疗，适用于所有人群。 对轻度贫血者，加强营养，给予富含铁质的饮食，同时加强维生素和高蛋白的摄入。 对于中度贫血者，可口服硫酸亚铁或多糖铁复合物和维生素 C。 对于重度贫血者，考虑适当输血。 驱虫治疗：常用药物包括：
阿苯达唑、甲苯咪唑（视频）：是世界卫生组织（WHO）认可与推荐的驱虫药，对钩虫感染疗效显著，适用于各型钩虫病，副作用少，成人、儿童均可使用。
噻嘧啶：起效快，不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，但出现较少。对于冠心病、消化道溃疡、急性肝炎、肾病、活动性肺结核咳血的患者慎用；妊娠早期使用本药物可致流产。
左旋咪唑：疗效好，吸收迅速，单剂量效率高，适于集体服药治疗。
三苯双眯：是近年来发展起来的一种治疗钩虫病的新药，疗效好，不良反应少。 驱虫治疗：常用药物包括： 阿苯达唑、甲苯咪唑（视频）：是世界卫生组织（WHO）认可与推荐的驱虫药，对钩虫感染疗效显著，适用于各型钩虫病，副作用少，成人、儿童均可使用。 噻嘧啶：起效快，不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，但出现较少。对于冠心病、消化道溃疡、急性肝炎、肾病、活动性肺结核咳血的患者慎用；妊娠早期使用本药物可致流产。 左旋咪唑：疗效好，吸收迅速，单剂量效率高，适于集体服药治疗。 三苯双眯：是近年来发展起来的一种治疗钩虫病的新药，疗效好，不良反应少。 药物治疗中采用联合疗法，两种药物并服，可有效提高驱虫效果。 钩蚴性皮炎治疗：可用以下方法治疗：
局部涂药法：感染 24 小时内用左旋咪唑涂肤剂或 15% 阿苯达唑软膏。
皮肤透热疗法：用 53 ℃ 热水间歇浸泡患处，持续 2 秒后间隔 8 秒，重复以上操作共 25 分钟；或者用热毛巾敷于患处 10 分钟。可杀灭皮下幼虫。
服药法：皮炎广泛者口服阿苯达唑，可以止痒和杀死皮内钩虫幼虫。
钩虫病孕妇得了怎么治疗？ 钩蚴性皮炎治疗：可用以下方法治疗： 局部涂药法：感染 24 小时内用左旋咪唑涂肤剂或 15% 阿苯达唑软膏。 皮肤透热疗法：用 53 ℃ 热水间歇浸泡患处，持续 2 秒后间隔 8 秒，重复以上操作共 25 分钟；或者用热毛巾敷于患处 10 分钟。可杀灭皮下幼虫。 服药法：皮炎广泛者口服阿苯达唑，可以止痒和杀死皮内钩虫幼虫。 孕妇得了钩虫病，一方面要驱虫治疗，另一方面要补充铁剂和高蛋白食物，纠正贫血，改善孕妇的营养状态也非常重要。 驱虫治疗方面，目前所用的各种驱钩虫药物都有或多或少的副作用，故妊娠合并钩虫病若症状较轻，贫血不明显时，可仅给予营养指导，待产后再给予驱虫治疗。 如孕妇感染重，需要使用驱虫药物。 需要注意早期妊娠应该避免驱虫，以防药物对胎儿产生不良影响，待妊娠 3 个月后再进行驱虫较为安全；驱虫治疗可不考虑血红蛋白值的高低，但有急性心衰时，应先控制病情后再进行驱虫。 目前的孕期驱虫首选药物为丙硫咪唑，对成虫和幼虫均有杀灭作用，其副作用少而轻。 左旋咪唑对十二指肠钩虫疗效较好，对美洲钩虫效果较差，毒性及副反应较轻，有胃部不适、恶心、呕吐、味觉和嗅觉异常、皮疹、激动、失眠等，但时间短暂，常可以自行消失，妊娠早期孕妇禁用此药，以防胎儿畸形。 对症治疗，主要是纠正贫血和营养不良。可适当补充含有丰富蛋白质和铁质的食物，口服硫酸亚铁片或多糖铁复合物。服铁剂时不宜饮茶，可以同时加服维生素 C，以利铁的吸收。 严重贫血、临产产妇或体力特别衰弱者，可以少量多次输血。有心力衰竭者应该卧床休息，补充营养、维生素 C 及铁剂，酌情输血，必要时可以用小剂量强心剂。


指的是各种致肝损伤因素（物理、化学、生物等）使肝细胞发生严重损害，使其代谢、分泌及免疫功能发生严重障碍，人体出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等一系列肝功能异常临床综合征。


肝功能不全是各种因素导致肝细胞严重损害的结果，因此是比较严重的疾病，需要及时查找病因，积极治疗。


不一样，肝功能不全比肝功能异常严重。 肝功能异常，仅仅指肝脏的血生化检测指标异常（如转氨酶、胆红素升高）。 导致两者的病因有部分重叠，但肝功能不全是肝功能异常加重甚至恶化的结果。


乙肝可以导致肝功能不全，但不等同于肝功能不全。 乙肝病毒携带者大多数情况下肝功能是正常的。如果乙肝病毒活跃（医学上称为活动性肝炎），患者的肝脏就会受到病毒损伤，损伤达到一定程度时就成为肝功能不全。


常见的症状有「三黄」，即脸黄、尿黄、眼白发黄。此外还有食欲不振、恶心、厌油腻、肝区胀痛（右上腹胀痛）、腹胀、呕吐等症状。 此外，肝功能不全还可导致血小板异常及凝血因子减少，引起牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等症状。


肝功能不全最严重时可导致肝硬化、肝癌。 肝硬化是因肝功能不全迁延不愈，恶性循环导致肝细胞坏死，肝内结节出现，形成肝硬化。当发生肝硬化时，肝细胞大片坏死，基本不能逆转。 在肝硬化长期存在，未能及时改善肝细胞生理功能的情况下，会导致肝细胞癌变，从而导致肝癌的发生。肝功能不全时约有 1/3 的患者是因肝癌无法救治而死亡的。


严重肝功能不全时，大量肝细胞坏死，导致肝脏的解毒能力下降，不能代谢掉氨等有害物质，氨随血流进入脑细胞，可影响脑细胞的正常功能，进而导致患者出现性格改变、神志异常甚至昏迷等症状，这就是肝性脑病。


常见的导致肝功能不全的病因较多，具体如下： 如寄生虫、细菌、病毒均可造成肝脏损害；感染肝炎病毒导致的肝脏损害较常见，如乙肝病毒、丙肝病毒、甲肝病毒等。 化学药品中毒： 如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等；有些药物，如氯丙嗪、对氨柳酸、异烟肼、某些含碘类药物和抗菌素，即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害，与个人体质有关。 免疫功能异常： 肝病可以引起免疫反应异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞；又如原发性胆汁性肝硬化等，病人血内有多种抗体也可能是一种自身免疫性疾病。 营养不足： 缺乏胆碱、甲硫氨酸时（如：高甘油三酯血症），可以引起肝脂肪性变。当这些物质缺乏时，肝脏运输脂肪的功能受损，造成肝的脂肪性变，可能会发生肝功能不全。 胆道阻塞： 胆道阻塞（如结石、肿瘤、蛔虫等）使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。 血液循环障碍： 如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧。 如肝癌对肝组织的破坏。 遗传缺陷： 有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。

例如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白，使铜代谢发生障碍，引起肝豆状核变性；肝细胞内缺少 1-磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸转移酶，1-磷酸半乳糖不能转为 1-磷酸葡萄糖而发生蓄积，容易损害肝细胞，引起肝硬化。


基本不会。 胆囊炎在不合并胆囊结石时，胆汁排泄通畅，仅仅是胆囊发炎导致胆囊胀大出现疼痛，不会影响肝功能，所以不会导致肝功能不全。


不一定，要根据结石的大小以及结石位置确定： 如果结石过大，容易嵌顿在胆囊管或胆总管，堵塞胆汁排泄通道，会导致肝功能不全。 如果结石较小，并且不在胆囊管或胆总管的管腔内时，不会造成胆道梗阻，就不会影响肝功能，不会导致肝功能不全。


甲型肝炎可导致患者出现暂时性的肝功能不全，有黄疸、皮肤发痒、食欲减退、乏力等症状，给予患者积极支持对症治疗后转氨酶可明显回落。 保持卧床休息，直到黄疸等表现消退后可获得永久免疫力，肝功能一般可以恢复，不会导致不可逆的肝功能不全。


胆道蛔虫会引起胆道阻塞，使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死从而导致肝功能不全。


一般情况下，轻度脂肪肝通过生活方式调整，比如低脂饮食、戒烟、戒酒、减轻体重等，是可以恢复的，不会导致肝功能不全。 如果脂肪肝不加治疗，或脂肪肝程度比较严重，就会导致肝脏损伤，引起肝功能不全。


有可能会。 慢性心力衰竭时，肝静脉回流受阻，导致肝脏淤血，肝细胞缺氧坏死，从而出现肝功能不全。所以，在心力衰竭严重时，要抽血检查肝功能。


肝功能不全是肝脏受损害的表现，本身不会传染。有传染性的是引起肝功能不全的疾病，例如病毒性肝炎，因此肝功不全要查明原因，对传染性的疾病做好预防隔离。


因为乙肝导致的肝功能不全，是可以通过胎盘传染给下一代的。要想下一代不被传染，就得注射高价免疫球蛋白来阻断病毒垂直传播给胎儿，在胎儿出生后 24 小时内注射免疫球蛋白和乙肝疫苗。


会遗传的肝脏疾病即遗传代谢性肝脏疾病，遗传代谢性肝脏疾病可以表现为慢性肝炎、肝硬化，但真正发展为肝癌的病例很少。 常见的包括：铜代谢病、铁代谢异常、糖类代谢异常、脂类代谢异常、蛋白代谢异常和氨基酸代谢病等。


常用检查有： 行肝功能检查，可以明确肝功能有无异常，如果异常，转氨酶、胆红素水平会明显升高； 行腹部 B 超，确定有无肝内结节，有无胆道梗阻； 行肝炎病毒检查，确定有无甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒感染。


肝功能不全短期内只要及时处理发病原因，肝功能一般能够恢复。 但是如果病因不好去除，或者治疗不及时，长期出现肝功能异常或者肝脏功能长期受到损坏，很可能引发比较的严重的肝脏疾病，导致肝硬化、肝癌的发生。


根据病情不同，选择不同的治疗方案。可用的治疗方法包括： 去除病因：如病毒性肝炎导致的肝功能不全，要进行抗病毒治疗； 降低血氨； 口服乳果糖等； 纠正血浆氨基酸失衡； 促进正常神经递质功能的恢复； 左旋多巴（L-DOPA）； 清除体内毒性物质，促进肝功能恢复及肝细胞再生； 人工肝透析：应用选择性透析的膜进行血液透析，如聚丙烯晴膜，目的在于替代肝脏清除体内的有害物质，如氨、游离脂肪酸、氨基酸等，以防发生肝性脑病等严重并发症； 肝移植。


不能服用，肝功能不全时，肝脏合成凝血因子的能力下降，而华法林是抗凝血药，如果服用此种药物可导致出血不止，甚至诱发大出血、死亡。


肝功能不全的病人既需要足够的营养和能量，也需要防止或避免加重肝性脑病。所以可以咨询医生或营养师获取详细的膳食指导。 由肝炎导致的急性肝功能不全： 往往出现消化、吸收不良，病人常有食欲差、厌油等问题。
此时不过分强调营养的的摄入，以免加重消化负担。应给予高蛋白、低脂半流食或流食，待肝功能恢复后，过渡至正常饮食。 由于肝硬化导致的慢性肝功能不全： 要通过每日的膳食治疗增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。
可采用「三高一适量」膳食，即高能量、适量优质高蛋白食物（如鸡蛋、奶制品、瘦肉）、高维生素、适量脂肪的膳食。必要时配合肠内营养制剂。


严重肝功能不全时，如果摄入鸡蛋等蛋白质食物，血氨容易升高，有可能会诱发肝性脑病等严重并发症。但蛋白摄入不足对患者影响更大，长期以往会营养不良。 所以要注意在不增加肝脏负担的情况下，改善肝功能和机体营养状况。 鸡蛋是优质动物蛋白，可以吃，但应按照医生或营养师医嘱适量吃。一般肝性脑病一二期的病人起始时蛋白质供应量应降低，再逐步增加供应。 如果出现吃鸡蛋后发生肝性脑病的现象，就需要咨询医生和营养师，寻求更平衡的饮食营养方案。


不能饮酒，酒精需要经肝脏代谢，肝功能不全时肝细胞功能已经有部分损伤，饮酒后需要动用大量的肝细胞代谢，有限的肝细胞不能充分代谢酒精，会导致肝细胞代偿代谢，加重疾病。


不要自行用药，不要服用成分不明的药物和保健品。药物进入人体后，一般要通过肝脏代谢转化、排泄清除。随便用药，特别是使用肝毒性的药物，容易诱发肝功能不全。 积极治疗可能引起肝功能不全的疾病，比如胆结石、病毒性肝炎、脂肪肝等。 限制饮酒，避免酗酒。


肝梗死（HEPATIC INFARCTION）是肝脏局部组织因血流阻断而引起的坏死，任何引起肝脏血流阻断又未建立有效的侧枝循环，使局部肝组织缺血的因素，均可导致梗死[1]。 肝梗死的严重性，取决于梗死的范围和位置，以及是否及时得到有效治疗。 局灶性（局部）肝梗死可能不会引起立即的严重问题，但如果梗死区域较大或者位于肝脏的关键部位，可能会对肝脏功能产生显著影响。 此外，如果梗死是由于潜在的严重疾病如肝硬化或肝移植后的并发症引起的，那么情况可能会更加复杂和危险。


肝梗死的分类主要包括： 医源性肝梗死（如手术或介入治疗引起的） 外伤性肝梗死（由外力撞击造成） 高凝状态引起的肝梗死（如抗磷脂综合征等） 血管炎相关肝梗死（如系统性红斑狼疮或多动脉炎） 感染性肝梗死（如继发于严重感染的） 肝脏肿瘤相关肝梗死 糖尿病相关肝梗死 以及肝硬化和肝移植过程中可能出现的肝梗死等[1]


肝梗死的发生率并不高，因为肝脏具有双重血供（肝动脉和门静脉）以及广泛的侧支循环，这使得肝脏在大多数情况下能够维持足够的血液供应，从而减少了梗死的风险。 然而，在某些特定情况下，如血液循环受阻或未建立有效的侧支循环时，肝梗死仍然可能发生。


肝梗死是一种较为严重的肝脏疾病，通常需要及时就医以避免进一步的健康风险。根据不同的情况和症状，患者通常会在以下科室就诊： 1.消化内科：如果肝梗死的症状表现为腹胀、腹痛、黄疸等消化系统问题，可以选择前往消化内科就诊。消化内科医生会对肝脏功能进行评估，并可能建议进行肝功能检查、B超等检查，以确定病情并制定治疗方案。 2.肝胆外科：对于肝梗死伴有肝脏结构性改变或需要手术治疗的情况，如肝脏局部坏死或有并发症，应选择肝胆外科。肝胆外科医生会根据病情评估是否需要手术干预，并提供相应的治疗建议。


由于肝脏具有丰富的血管供应和较强的再生能力，肝梗死可能不会引起明显的症状，有时仅在进行腹部超声、CT扫描或MRI等影像学检查时被偶然发现。 部分患者也可能出现中至重度临床表现，包括发热、上腹或右上腹疼痛、背部或右肩疼痛、黄疸、恶心和呕吐。 在实验室检查中，可能会观察到白细胞计数明显增多以及转氨酶水平短暂升高。这些症状和体征反映了肝脏局部组织的缺血性坏死及其引起的炎症反应。[2]


最常见的医源性原因包括腹腔镜胆囊切除术后的肝动脉结扎，尤其是右肝动脉的结扎。 另外肝动脉血栓形成也是一个重要原因，它可能由动脉粥样硬化、高凝状态或肝移植后的并发症引起，特别是在自体与供体肝动脉吻合处。肝动脉栓塞则可能由多种情况引起，包括感染性心内膜炎、肿瘤栓塞、治疗性栓塞或化疗栓塞。
其他医源性原因，如肝细胞癌的射频消融术、超声内镜引导下的腹腔神经丛松解术以及经颈静脉肝内门体分流术，也可能导致肝梗死。 除此之外，还有一些其他原因，如HELLP综合征、镰状细胞病、抗磷脂抗体综合征、结节性多动脉炎、肝动脉瘤、可卡因中毒以及主动脉夹层等。[2]


确诊肝梗死，主要依赖于影像学检查。 以下是确诊肝梗死可能需要进行的检查及其作用，普通人如果发现报告单上出现了下方的描述，可以对照看看，做初步的了解： 1.超声检查：通过超声检查可以发现无多普勒血流信号的低回声区，以及其中的多个强回声带，这些特征提示可能存在梗死区域。超声检查是一种无创、快速且广泛可用的诊断工具。 2.CT扫描：CT检测对于局灶性肝脏病变具有较高的敏感度。肝梗死在CT上通常表现为局灶性、楔形低密度病灶，可能伴有病灶形状的逐渐改变。使用静脉造影剂的CT增强扫描可以提供最佳的显像效果。CT扫描有助于区分肝梗死与其他病变，如肝脓肿或肿瘤。 3.穿刺活检：在某些情况下，为了确诊肝梗死并排除脓肿或肿瘤的可能性，可能需要进行超声或CT引导下的穿刺活检。活检的决定需要综合考虑活检风险、合并症、特定诊断的可能性以及肿瘤播散到活检通道的风险等因素。 4.MRI（磁共振检查）：MRI上，肝梗死通常表现为T1低信号和T2高信号的楔形区域，但这种表现的特异性较低。[2]


治疗肝梗死通常不涉及针对该病症本身的特定治疗，而是： 着重于排除和处理潜在的原因，如感染性心内膜炎或肿瘤 以及，评估和治疗可能导致高凝状态的疾病，例如蛋白C和S或抗凝血酶的缺乏、遗传性血栓形成倾向等。 对于少数出现化脓性继发感染的患者，应考虑进行病变穿刺以确认感染，并进行相应的治疗。 治疗方法，取决于肝梗死的原因和严重程度，无症状患者可能只需保守治疗并定期进行影像学随访，而有症状的患者可能需要抗凝治疗以预防进一步的血栓形成。 在肝移植后发生肝梗死的情况下，可能需要尽快再次进行移植，而HELLP综合征患者如果合并肝梗死并发生破裂，则需要紧急手术干预。[2]


肝梗死患者在日常生活中应特别注意维护肝脏健康，这包括遵循医生的治疗建议，定期进行肝功能检查和必要的影像学监测，以便及时发现并处理潜在问题。
建议患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免酗酒和吸烟，以减少肝脏负担。 同时，应避免使用可能对肝脏有害的药物和化学物质，除非在医生指导下。对于有特定风险因素的患者，如高凝状态或既往有血栓形成史，可能需要采取抗凝措施。 此外，患者应提高对肝梗死症状的认识，如出现腹痛、发热、黄疸等症状，应立即就医。通过这些措施，患者可以更好地管理自己的健康状况，减少肝梗死复发的风险，并提高生活质量。


虽然肝梗死无法完全预防，但通过一系列综合性措施可以显著降低其发生的可能性。 控制慢性疾病如糖尿病和高血压，这些疾病可能导致血管病变，增加肝梗死的风险。 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，以维护良好的心血管健康和肝脏功能。 避免可能导致肝脏损伤的医疗操作，如非必要的手术或介入治疗，并在必要时寻求专业医疗意见。预防感染，特别是心脏和血管系统的感染，因为它们可能导致血栓形成和肝脏血流受阻。定期进行肝脏功能检查和影像学检查，以便早期发现并处理肝脏问题。 对于正在使用可能影响肝脏血流的药物的患者，应在医生指导下谨慎用药，并注意药物间的相互作用。通过这些措施，可以在一定程度上预防肝梗死的发生。


肝梗死患者的预后取决于多种因素，包括梗死的范围和位置、是否及时得到有效治疗、以及患者的基础肝脏健康状况。 局灶性（局部）肝梗死如果及时发现并治疗，且未引起严重并发症，患者的预后通常较好，可能不会对预期寿命产生显著影响。 如果肝梗死范围较大或涉及肝脏的关键功能区域，可能会导致严重的肝功能损害，影响预后。 此外，肝梗死可能是其他严重疾病（如肝硬化或肝移植后的并发症）的表现，这些疾病的存在和发展也会对患者的长期生存造成影响。 因此，肝梗死患者的存活时间可以从数月到数年不等，具体取决于上述因素的综合作用。 对于肝梗死患者来说，早期诊断、及时治疗和积极的管理潜在的肝脏疾病是改善预后的关键。


肝海绵状血管瘤是由于肝脏血管畸形扩张所导致的一种良性病变，是肝血管瘤的一种，多与遗传等因素有关。 小的肝海绵状血管瘤可以没有任何症状，仅仅在体检过程中发现。大的血管瘤可能疼痛、腹胀、厌油腻的症状。 有些海绵状血管瘤不需要治疗，定期复查肝脏 B 超、CT 即可，需要治疗的情况，一般通过介入等方法进行治疗。


大部分肝海绵状血管瘤一般不会引起不适症状，往往在体检时被发现。 少数血管瘤增大后压迫相应脏器，会出现一些不适症状，如压迫胃会导致上腹部饱胀、隐痛、恶心呕吐等不适。 另外，当血管瘤破裂出血、血栓形成或肝被膜有炎症时，会出现剧烈腹痛，有时会伴发热。


肝海绵状血管瘤自发性破裂出血的危险性极小： 剧烈运动或外伤导致破裂的情况较为罕见； 剧烈运动或外伤导致破裂的情况较为罕见； 妊娠时虽子宫上移导致腹腔空间逐渐减小，但一般不会引起破裂，计划妊娠前发现血管瘤一般不需要切除； 妊娠时虽子宫上移导致腹腔空间逐渐减小，但一般不会引起破裂，计划妊娠前发现血管瘤一般不需要切除； 只有少数体积较大（直径 ＞ 5 cm），位于肝表面或右肝下方的肝海绵状血管瘤，有因剧烈运动或外伤导致破裂的风险。 只有少数体积较大（直径 ＞ 5 cm），位于肝表面或右肝下方的肝海绵状血管瘤，有因剧烈运动或外伤导致破裂的风险。


肝海绵状血管瘤 60% 以上为单发，少数为多发，肝左右叶发生几率相等； 肝海绵状血管瘤 60% 以上为单发，少数为多发，肝左右叶发生几率相等； 大多数肝海绵状血管瘤直径 ＜ 5 cm，若直径 ＞ 5 cm 者称为巨大血管瘤，体积庞大的血管瘤比较少见。 大多数肝海绵状血管瘤直径 ＜ 5 cm，若直径 ＞ 5 cm 者称为巨大血管瘤，体积庞大的血管瘤比较少见。


肝海绵状血管瘤是肝脏的良性肿瘤，与肝癌的形成原理不同，不会发展成为肝癌。 但有时候在肝脏 B 超上很难区分是肝血管瘤还是肝癌。所以对于肝癌高危的人群（如慢性乙肝或丙肝、酒精性肝硬化患者），当 B 超发现肝脏内有肿物时，一定要检查肿瘤标志物（AFP、CA199 等）及腹部增强 CT 或 MRI 加以鉴别，以免贻误病情。


不会。部分肝海绵状血管瘤患者发现肝硬化，往往是合并其他因素引起，如慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、长期饮酒等等。


腹水的产生往往与肝硬化有关，如上所述，肝海绵状血管瘤本身不会引起肝硬化，因此肝海绵状血管瘤也不会引起腹水。


肝海绵状血管瘤的确切发病原因至今还不是十分清楚，可能原因有以下几种： 先天性肝脏血管发育异常，多数有家庭遗传倾向； 先天性肝脏血管发育异常，多数有家庭遗传倾向； 毛细血管组织感染后变形，引起毛细血管扩张； 毛细血管组织感染后变形，引起毛细血管扩张； 肝组织局部坏死后，周围血管充血扩张； 肝组织局部坏死后，周围血管充血扩张； 肝内持久性局限性静脉淤滞，引起静脉血管膨大，形成海绵状扩张； 肝内持久性局限性静脉淤滞，引起静脉血管膨大，形成海绵状扩张； 肝内出血、血肿机化（又称为纤维愈合，即受伤后 6～8 小时，血肿开始凝结成含有网状纤维素的血凝块），血管再通后形成血管扩张； 肝内出血、血肿机化（又称为纤维愈合，即受伤后 6～8 小时，血肿开始凝结成含有网状纤维素的血凝块），血管再通后形成血管扩张； 长期情绪不良，如愤怒、紧张、忧郁等； 长期情绪不良，如愤怒、紧张、忧郁等； 生活方式不佳，如长期吸烟、饮酒。 生活方式不佳，如长期吸烟、饮酒。


肝海绵状血管瘤是一种先天性疾病，在任何年龄段均可被发现，以 30～70 岁发现者最为常见。女性发病率高于男性。


肝海绵状血管瘤具有一定的遗传现象，家族成员中上一代直系亲属中患有肝海绵状血管瘤病，其子女一代的患病几率高于正常人 2～3 倍。


肝海绵状血管瘤生长速度因人而异，目前暂未发现具体因素可使瘤体长大。


常见检查项目有： 肝功能等抽血检查：大部分肝海绵状血管瘤患者的肝功能均正常，少数巨大血管瘤形成瘤体内血栓时会表现为贫血、血小板减少或低纤维蛋白原血症。 肝功能等抽血检查：大部分肝海绵状血管瘤患者的肝功能均正常，少数巨大血管瘤形成瘤体内血栓时会表现为贫血、血小板减少或低纤维蛋白原血症。 B 超：肝脏 B 超可检查出直径 ＞ 2 cm 的肝海绵状血管瘤，但有时和肝癌的 B 超表现类似，需要进一步检查来区别。 B 超：肝脏 B 超可检查出直径 ＞ 2 cm 的肝海绵状血管瘤，但有时和肝癌的 B 超表现类似，需要进一步检查来区别。 增强 CT：肝脏增强 CT 扫描对肝海绵状血管瘤具有很高的诊断价值，但是对于较小的病变有时仍难以和血供丰富的转移性肝癌相鉴别。 增强 CT：肝脏增强 CT 扫描对肝海绵状血管瘤具有很高的诊断价值，但是对于较小的病变有时仍难以和血供丰富的转移性肝癌相鉴别。 MRI：肝脏 MRI 对肝海绵状血管瘤的诊断具有重要意义，连较小的病变都不易遗漏，增强 MRI 可检测出直径 ＜ 1.5 cm 的瘤体。 MRI：肝脏 MRI 对肝海绵状血管瘤的诊断具有重要意义，连较小的病变都不易遗漏，增强 MRI 可检测出直径 ＜ 1.5 cm 的瘤体。 核素扫描：同位素标记红细胞肝扫描诊断肝海绵状血管瘤具有极高的准确率。但对于直径 ＜ 2 cm 的瘤体易出现假阳性，假阳性多见于血供丰富的原发性肝癌或肝转移癌。 核素扫描：同位素标记红细胞肝扫描诊断肝海绵状血管瘤具有极高的准确率。但对于直径 ＜ 2 cm 的瘤体易出现假阳性，假阳性多见于血供丰富的原发性肝癌或肝转移癌。 因此，检查肝海绵状血管瘤首选 B 超，其次选择 MRI、增强 CT、核素扫描。以上检查两种以上支持肝海绵状血管瘤，即可确诊。


对可疑肝海绵状血管瘤能否进行穿刺活检尚有争论。 有人认为在 B 超或 CT 引导下经皮直接穿刺瘤体或经过正常肝组织穿刺瘤体，获取瘤体组织进行病理学检查是安全的，但也有因此导致大出血致死的报道，尤其是肝表面的瘤体出血风险更高。 因此，对于可疑肝海绵状血管瘤的瘤体禁行经皮穿刺活检。 实在诊断困难者，可在腹腔镜直视下行穿刺活检，穿刺后可观察是否有出血，同时可对活动性出血者可及时止血处理。


肝海绵状血管瘤常常需要和肝脏其他占位性病变（如肝癌、肝包虫病、肝脏良性肿瘤等）相鉴别。 一般体积较大的肝海绵状血管瘤通过腹部增强 CT 或 MRI 很容易确诊并鉴别； 一般体积较大的肝海绵状血管瘤通过腹部增强 CT 或 MRI 很容易确诊并鉴别； 体积较小的肝海绵状血管瘤有时与肝脏其他病变难以鉴别，如肝硬化患者是患肝癌的高危人群，此时单靠影像学表现难以判断，需要结合病史、临床表现、肿瘤标志物等检查综合判断； 体积较小的肝海绵状血管瘤有时与肝脏其他病变难以鉴别，如肝硬化患者是患肝癌的高危人群，此时单靠影像学表现难以判断，需要结合病史、临床表现、肿瘤标志物等检查综合判断； 还有胃肠道、胆胰系统的恶性肿瘤合并肝脏多发小血管瘤时，需要和这些肝转移癌相区别。 还有胃肠道、胆胰系统的恶性肿瘤合并肝脏多发小血管瘤时，需要和这些肝转移癌相区别。


肝海绵状血管瘤为肝脏的良性病变，不会进展为恶性肿瘤，破裂出血罕见，较少引起不适症状。因此绝大多数肝海绵状血管瘤不需要治疗，仅需定期复查。


对于没有肝硬化等肝癌高危因素的人，只需要每 3～6 个月复查一次肝脏 B 超，若连续 2～3 次没有发现明显增大，可改为 1～2 年体检时复查一次 B 超即可。 对于没有肝硬化等肝癌高危因素的人，只需要每 3～6 个月复查一次肝脏 B 超，若连续 2～3 次没有发现明显增大，可改为 1～2 年体检时复查一次 B 超即可。 对于有乙肝、丙肝、酒精性肝硬化等肝癌高危因素的人，则需每 3～6 月复查一次肝脏 B 超，并同时查肝功能、血常规、肿瘤标志物。如果彩超诊断不明确，还需要加做腹部增强 CT 或 MRI，以免将肝癌误诊为肝血管瘤。 对于有乙肝、丙肝、酒精性肝硬化等肝癌高危因素的人，则需每 3～6 月复查一次肝脏 B 超，并同时查肝功能、血常规、肿瘤标志物。如果彩超诊断不明确，还需要加做腹部增强 CT 或 MRI，以免将肝癌误诊为肝血管瘤。


症状较重影响工作及生活者，可以进行对症治疗。 症状较重影响工作及生活者，可以进行对症治疗。 年龄小于 50 岁，瘤体有明确增大趋势者，可考虑手术治疗。 年龄小于 50 岁，瘤体有明确增大趋势者，可考虑手术治疗。 与其他肝脏肿物（特别是肝癌）难以鉴别，不能确诊为肝血管瘤者，尤其是合并有肝炎病毒指标阳性或慢性肝病病史者，应考虑手术治疗。 与其他肝脏肿物（特别是肝癌）难以鉴别，不能确诊为肝血管瘤者，尤其是合并有肝炎病毒指标阳性或慢性肝病病史者，应考虑手术治疗。 发生在肝脏表面尤其是右肝下方、甚或带蒂生长的、直径 ＞ 4 cm 的巨大血管瘤，因受轻微外力作用可能招致破裂出血者，应考虑手术切除。 发生在肝脏表面尤其是右肝下方、甚或带蒂生长的、直径 ＞ 4 cm 的巨大血管瘤，因受轻微外力作用可能招致破裂出血者，应考虑手术切除。 对需要进行剧烈运动者（如拳击、足球运动员等），如有可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤，可考虑手术切除。 对需要进行剧烈运动者（如拳击、足球运动员等），如有可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤，可考虑手术切除。 已经发生血管瘤破裂出血的患者，需要紧急治疗。 已经发生血管瘤破裂出血的患者，需要紧急治疗。 治疗必须以安全、有效为前提，应充分考虑治疗后的获益和可能产生的并发症。如果治疗上没有把握，除非是非治疗不可的情况，否则宁愿观察也不要随意治疗，以免造成严重的后果。


手术治疗： 手术治疗： 切除性手术：可通过开腹或腹腔镜手术切除病灶。对于肝脏剩余体积较小或包绕重要血管等不能手术切除的、有症状的、巨大肝海绵状血管瘤，可考虑进行肝移植。 切除性手术：可通过开腹或腹腔镜手术切除病灶。对于肝脏剩余体积较小或包绕重要血管等不能手术切除的、有症状的、巨大肝海绵状血管瘤，可考虑进行肝移植。 非切除性手术：有肝血管瘤捆扎术、肝动脉扎结术、血管瘤微波固化术、经导管肝动脉栓塞、射频热毁损法及磁化剂注射法等。 非切除性手术：有肝血管瘤捆扎术、肝动脉扎结术、血管瘤微波固化术、经导管肝动脉栓塞、射频热毁损法及磁化剂注射法等。 非手术治疗： 非手术治疗： 包括局部放疗（可使少数病人瘤体缩小，症状缓解）、口服类固醇药物、肌注干扰素 α2a 等。


并非都能改善。 有些症状并非是肝海绵状血管瘤引起的，在考虑手术前应检查胃镜、腹部超声等，排除反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆囊结石、胆管结石等会引起不适症状的疾病。 在肝血管瘤出现症状后，应首先采用药物治疗尝试改善症状。若药物治疗不能改善，又高度怀疑是肝血管瘤引起的症状，才考虑手术治疗。


肝海绵状血管瘤为先天性疾病，一旦治愈，不会复发。 但有人发现肝血管瘤治疗后，在肝脏的其他部位出现新的瘤体，以为是复发，其实这种情况是之前未发现的微小血管瘤继续生长，以至于后来能检查出来。


治疗后每 3 个月左右复查一次腹部 B 超、血常规、肝功能。如果连续 2～3 次检查无明显异常，之后可每 1～2 年体检 1 次即可。


介入治疗肝血管瘤仍饱受争议： 介入术后体积缩小明显的大多为小血管瘤，但小血管瘤往往并不需要治疗。大血管瘤很难通过介入治疗达到瘤体缩小的目的。 介入术后体积缩小明显的大多为小血管瘤，但小血管瘤往往并不需要治疗。大血管瘤很难通过介入治疗达到瘤体缩小的目的。 介入治疗有导致肝脏坏死、肝脓肿、胆道缺血性狭窄等严重并发症的风险，其并发症的发生率及严重程度，往往高于肝海绵状血管瘤自然进程所导致的不良后果。 介入治疗有导致肝脏坏死、肝脓肿、胆道缺血性狭窄等严重并发症的风险，其并发症的发生率及严重程度，往往高于肝海绵状血管瘤自然进程所导致的不良后果。 因此，目前公认的做法是，除肝海绵状血管瘤破裂出血采用介入止血以外，以其他目的的介入治疗均应慎重实施。


肝海绵状血管瘤为肝脏良性疾病，不会恶变，破裂几率极低，很少出现并发症，所以患者应当首先消除心理顾虑。 肝海绵状血管瘤为肝脏良性疾病，不会恶变，破裂几率极低，很少出现并发症，所以患者应当首先消除心理顾虑。 生活中留意自己的身体状况，发现不适要及时和医生沟通，以排查是否和血管瘤有关。 生活中留意自己的身体状况，发现不适要及时和医生沟通，以排查是否和血管瘤有关。 对于伴有肝癌高危因素的患者，要定期到医院复查，避免将肝癌误以为是血管瘤而延误病情。 对于伴有肝癌高危因素的患者，要定期到医院复查，避免将肝癌误以为是血管瘤而延误病情。 酒精能够加重肝脏损害，因此要避免或减少饮酒。 酒精能够加重肝脏损害，因此要避免或减少饮酒。 规律饮食，坚持锻炼，保持健康的体格。 规律饮食，坚持锻炼，保持健康的体格。


肝海绵状血管瘤病因目前尚不十分清楚，因此目前无有效的预防手段。


结核分枝杆菌感染肝脏即为肝结核。
肺结核是指结核分枝杆菌感染肺部引发疾病。肝结核、肺结核都是由结核分枝杆菌感染所致。但并不是同一个疾病。


肝结核可以分为两个类型： 粟粒性肝结核：结核菌全身播散感染，累及肝脏。通常是经肝动脉达到肝脏，粟粒性肝结核如果引起肺结核造成空洞，就会有传染性。 局部肝结核：从肠道出发，经门静脉或胃肠淋巴管到达肝脏。通常传染性很弱。


肝肿大：少数病人可以触摸到，但主要根据超声或者 MRI 检查看到。 发热：通常是午后低热，但少数存在高热。 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰。 腹痛：肝区胀痛是其特征，不过没有也不能否定肝结核可能。 体重减轻。 脾肿大。 腹水：多数是门脉高压引起的腹水。 黄疸：胆道结核，导致梗阻性的黄疸。
通常来说，粟粒性肝结核常见呼吸系统症状。而局部肝结核更常见腹痛、黄疸。
值得注意的是，有这些症状不代表就是患肝结核，肝结核患者也不一定会有上述的这些全部症状。


局部肝结核可能通过粪便传播。而粟粒性肝结核往往同时合并有肺结核，可以通过飞沫、空气传播。 也就是说，局部肝结核的传染性通常偏弱，而粟粒性肝结核本身不会传染，但是往往因为同时合并有肺结核而具有较强的传染性。


多数人的肝结核是自身潜伏性结核杆菌感染后激活导致，或者肺结核、粟粒性结核感染所致的全身播散所致。 少数人可能是摄入结核分枝杆菌而发生。如摄入未经巴氏消毒的奶或未煮熟的肉。


通常根据疑似肝结核的症状，然后由 CT 或者 MRI 的影像学检查而诊断。但确诊肝结核需要做穿刺取样行病原学确诊。 病原学检查包括：培养、荧光抗酸染色、Xpert MTB/RIF、结核分枝杆菌的基因检测。不过美国尚未批准 Xpert MTB/RIF 用于肝组织标本。


肝结核最需要跟肝结节病、肝奴卡菌、肝真菌感染鉴别。 结节病因为有肺部结节，也可以引起肝结节，行活检时也表现为肉芽肿性改变。因此容易跟肝结核混淆。 但是其肺部受累特征跟肺结核差别较大。累及肝脏时通常没有明显症状。且肝脏肉芽肿的病原学检测是阴性。 肝奴卡菌也常常误诊。它也是一个肺部结节、空洞改变，也可以累及肝脏等部位。关键是它还是弱抗酸染色阳性的病原体。 这常常导致跟肝结核混淆。而新一代荧光抗酸染色不易混淆两者。行结核分子杆菌的基因检测则可以确定区分。 肝真菌感染也可以跟肝结核混淆。组织标本的抗酸染色、基因检测可以鉴别。


跟治疗肺结核一样主要是口服抗结核药物治疗。 对存在穿孔、脓肿、瘘、出血和/或重度梗阻等并发症的患者，有必要行手术治疗；狭窄所致胆道梗阻患者可能需要胆道重建。


肝脏具有较强的自愈功能，肝结核治愈后通常不影响肝功能。但需注意胆道梗阻者需要重建胆道，否则可能有梗阻性黄疸表现。


大多数可以彻底治愈。但对存在耐药结核，或存在其他基础疾病，比如 HIV 感染、肝硬化、肝癌等，预后相对差。 这主要是原发病导致脏器功能衰退，抵抗力弱，导致抗结核治疗效果差且增加药物副反应。目前大多数死亡的肺结核病人是因为存在耐药结核、或者基础疾病者。


肝结核病人本身不易带来凝血功能障碍，但存在基础肝病者（比如乙肝肝硬化）往往有凝血功能障碍。 对于严重凝血功能异常时，不宜手术治疗，而应先纠正凝血异常。


丰富多样均衡的饮食。 适当锻炼身体。有研究显示，体重偏轻易患结核；合理提升体重可能利于结核病康复。 对于没有合并肺结核的病人，无需过分担心其传染性。但有肺结核且痰液里找到结核菌者，应该常规戴口罩，且单房居住。不应该跟家人同一屋内生活。 抗结核治疗治疗一段时间后复查痰液，痰液里反复检查没有找到结核菌可以认为不存在传染性。 对于痰液里没有发现结核菌者可以同一屋檐下生活，一起进食。


对于5岁以下，HIV 感染者、器官移植者、可能需要使用大剂量激素或免疫抑制剂治疗者、糖尿病病人、先天性免疫缺陷者等，需筛查潜伏性结核。并针对性的预防性抗结核治疗。 由于国内为结核高流行地区，支持儿童普遍接种卡介苗来预防结核感染。 注意食品清洁卫生、手卫生。 跟痰液里发现有结核菌病患隔离。


胆管最简单的解释就是输送胆汁的管道，分为肝内胆管、左右肝管、肝总管、胆囊管、胆总管等，其中左右肝管汇合部以上的胆管称为肝内胆管。


肝内胆管结石是胆管结石的一种，为左右肝管汇合部以上胆管系统的结石，常合并肝外胆管结石，后期可诱发胆管梗阻、感染、狭窄等。 无明确病因，患者可无自觉不适症状，多在体检时发现，也有部分患者会出现上腹部疼痛、发热、黄疸等症状。无症状、不引起肝功能损害者无需治疗。


较常见，我国肝内胆管结石发病率约 16.1%，发病率仅次于胆囊结石，呈逐年增加趋势。


一般无临床症状或有轻微上腹部不适、隐痛，急性期合并肝外胆管结石时表现为明显腹痛、发热、黄疸（Charcot 三联征）。


肝内胆管结石的大小与疾病的严重程度没有直接关系，其严重程度主要取决于结石的位置、是否造成梗阻及感染。


常见的并发症有胆道感染（Charcot 三联征）、胆道梗阻所致的胆汁淤积，严重时可以引起肝脓肿甚至胆汁淤积性肝硬化，病情迁延不愈。


结石和感染长期刺激胆管上皮可继发癌变，文献报道肝内胆管结石患者胆管细胞癌的发病率为 2.4％～10.0％，而胆管细胞癌患者中合并肝内胆管结石的比例高达 17.0％～27.0％。


肝内胆管结石病因不明确，常常与胆管先天异常、胆道感染、胆管梗阻所致胆汁瘀滞、胆管寄生虫及代谢因素有关。


胆管先天异常者如先天性胆管囊状扩张症、反复胆道感染及代谢异常者容易得肝内胆管结石的患者。


结合患者症状、体征及影像学检查，一般可诊断该疾病，影像学检查包括b 超、磁共振胰胆管造影（MRCP）、CT、逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道子母镜、胆道镜等，B 超和 MRCP 首先推荐使用。


B 超为无创性检查，可以清晰的显示肝内胆管结石的部位、数量及大小，故首选。 MRCP 可以清晰显示胆管的形态结构，尤其在显示胰胆管系统方面更加优越。


肝内胆管结石一般与肝外胆管结石及胆囊结石容易混淆，影像学检查可以准确区别。


首选肝胆外科（或肝胆胰腺外科），如果医院没有这个科，可选普外科或者消化内科。


没有症状无肝功能损害的肝内胆管结石一般不需要治疗，有症状且有肝功能损害的肝内胆管结石根据结石部位、大小、数量选择保守或者手术治疗。结石自行排出可能性不大。


肝内胆管结石一般采用手术治疗为主的综合治疗，最常用的药物为熊去氧胆酸，对于溶解胆固醇结石有一定的作用，该药的副作用主要表现为腹泻、头晕、头痛等，但发生率不高。


内镜治疗一般在ERCP基础上根据病情进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）。 常见并发症为： 注入性胰腺炎； 胆道感染――化脓性胆管炎； 造影剂反应； 操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。 术后需注意的是： 预防感染； 观察发热、腹痛、血像情况； 术后监测血、尿淀粉酶情况。


手术风险包括麻醉风险、出血、胰腺炎及感染等，术后应注意预防感染，观察发热、腹痛、血像情况，监测血、尿淀粉酶情况，对于肝切患者还需要监测肝功能，警惕肝衰竭。


肝内胆管结石治疗后需定期复查复查，术后需常规复查B超及肝功能。


肝内胆管结石治疗原则为：取尽结石、解除梗阻、驱除病灶、通畅引流，大多数时候可以取尽结石，但是该病也易复发。


一般情况下不会导致死亡，但肝内胆管结石造成化脓性梗阻性胆管炎、肝硬化有一定的死亡率。


容易复发，常常与先天性胆道异常、胆道感染、胆管梗阻所致胆汁瘀滞、胆管寄生虫及代谢因素有关。


肝内胆管结石患者的食谱应遵循高蛋白、高纤维素、低脂肪的原则，多吃鱼类、瘦肉及新鲜蔬菜和水果等，摄入充足的热量，按时用餐，忌暴饮暴食。


患肝内胆管结石的人应戒烟限酒，避免暴饮暴食或食用刺激性的食物，因为饮食不当往往是导致患者发病的直接原因，此外还需注意休息，适度运动。


尽量减少脂肪，特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。 尽量减少脂肪，特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。 有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。 有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。 烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。 烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。 按时用餐，切勿空腹时间过长导致胆汁淤积，忌暴饮暴食。 按时用餐，切勿空腹时间过长导致胆汁淤积，忌暴饮暴食。 定期复查，若有不适及时去医院就诊。 定期复查，若有不适及时去医院就诊。


严格来讲，吞咽困难并不是一种病，而只是一种症状，是某些病的临床表现之一。 吞咽困难的主要表现是无法发起吞咽或者感到固体或者液体，再通过食管进入胃的过程中受到阻碍。吞咽困难是对吞咽过程受阻或者异常的一种主观感觉。 而功能性吞咽困难是一种罕见的吞咽困难，是一种排他性疾病，即需要排除其他所有器质性疾病，才可以考虑诊断为功能性吞咽困难。目前尚无有效的治疗手段，但通常预后较好。


根据病因，吞咽困难可以分为机械性和动力性两种； 根据吞咽困难发作的位置分类，则又可以分为口咽性和食管性两种。


功能性吞咽困难和癔球症一样都属于功能性胃肠疾病（FGIDs），但功能性吞咽困难是真实存在的食管功能障碍，而癔球症则受情绪影响较大,且多发于两餐之间。

从感觉上讲，癔球症的患者主要是感觉到喉咙处有异物或肿块停留，而功能性吞咽困难患者则主要感觉是食物咽下缓慢，粘附在喉咙里，或者有倒流的感觉。


感觉是食物咽下缓慢，粘附在喉咙里，或者倒流。 与此同时，功能性吞咽患者也有可能在经历一些情绪困扰，在关注症状缓解的同时，别忘了好好照顾自己的情绪。可以通过冥想、运动等生活方式的改变来改善情绪，也可以通过心理咨询帮助自己解决情绪困扰。 另外，此时的患者很需要被支持被理解，因此，家人朋友们的关心也会对他们有很大的帮助。


它的诊断是一种排他性的，即出现食物在食管里异常粘附、倒流或咽下缓慢，但又没有证据表明是胃食管反流病，有食管功能障碍，但没有病理结构上的异常。但这种感觉已经在诊断前的至少 6 个月出现，且持续了 3 个月之久。


没有确诊的检查，因为是排他性的疾病，需要把食管性吞咽困难和口咽性吞咽困难的检查都做一遍来排除这些可能。 首先要用钡餐造影和内镜来检查，看是否有结构上的问题，通过内镜可除外以下疾病：食管癌，食管粘膜下肿瘤，反流性食管炎和嗜酸性食管炎等器质性疾病。此外，内镜检查前可以进行食管吞钡造影，也可以将它作为初始检查，排除 zenker 憩室、贲门失迟缓或者食管外源性压迫。 如果以上检查没发现任何问题，就接着做食管测压，也就是插一个测压管进入胃里，然后慢慢向外拉测压管，来测量食管不同位置的压力，看看有没有贲门失弛缓症；如果检查结果依然正常，则接着做 24 小时的 pH 监测，来排除功能性胃灼热。 还可以用球囊扩张试验来确定食道的敏感性是否增加，或者是否有感觉异常。


不一定。 有些吞咽困难不会长期发生或者不影响生活，就没有必要去医院就诊。


改变进食习惯，细嚼慢咽，如果自己觉得难以吞咽的食物就尽量避免食用。 改变进食习惯，细嚼慢咽，如果自己觉得难以吞咽的食物就尽量避免食用。 平滑肌松弛剂、肉毒毒素注射可能对该病有效，或者也可以经验性地采用球囊扩张治疗，具体机制尚不清楚。 平滑肌松弛剂、肉毒毒素注射可能对该病有效，或者也可以经验性地采用球囊扩张治疗，具体机制尚不清楚。 还有部分报道表明使用抗抑郁药有效，但并没有临床试验数据支持。 还有部分报道表明使用抗抑郁药有效，但并没有临床试验数据支持。


通常预后较好，部分患者的吞咽困难症状会随着时间的推移自行改善，大部分患者在接受治疗后症状都会改善或消失。


改变进食习惯，细嚼慢咽，如果自己觉得难以吞咽的食物就尽量避免食用。


功能性胃肠病是一组慢性、可反复发作的功能性胃肠道综合征，无器质性病变（如肿瘤、炎症、感染等），但患者有腹痛、烧心、便秘等不适症状 [1]。 本病可影响到胃肠道的各个部分，如咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门等，因症状特征各异而有不同命名，包括功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻等 [1,2]。 本病的发生可能与生理因素（如肠道菌群失调）、精神社会因素（如焦虑）、遗传因素等有关，临床诊治时较为困难。即便如此，还是建议，一旦发现自己反复出现消化道不适症状，及时就医，以免病情反复影响正常的工作、生活节奏；同时也避免出现严重的心理障碍，危害生命安全 [3]。 医生一般会根据患者的状况制定个性化诊疗方案，包括改变生活方式及饮食习惯、药物治疗及心理治疗（若心理障碍明显）等。如若病情仍未减轻甚至加重，或者反反复复出现，需及时与医生联系，看是否需要调整方案 [1,3,4]。


功能性胃肠病很常见，占消化内科转诊患者的 30～50% [4]。此外，研究发现，此病在东方国家中的发病率为 5.3%～12.8%，也就是说，每 100 个东方国家的人中，可能 5～13 人患有功能性胃肠病 [5]。两种最常见功能性胃肠病的流行病学特征如下：


正常人摄入过量餐食也可出现上腹胀满、不适感，节制进食量和适当运动即可缓解，这需要和功能性消化不良的症状鉴别。 对于功能性消化不良患者，「餐后饱胀」指进食正常餐量即出现饱胀感，并感觉食物长时间停留在胃中；而「早饱」指餐前有饥饿感但进食后不久即有饱感，致摄入食物明显减少。持续或反复出现此类症状应及时就医 [1]。


功能性胃肠病，必须在排除器质性疾病（如溃疡、肿瘤等）后方可诊断，患者持续或反复出现症状时不能自诊自治，应及时就医 [4]。 尤其在出现以下症状时需要提高警惕：


功能性胃肠病本身不会影响寿命，但如果患者过于在乎疾病，由此引起或与此相关的医疗行为（如不必要的外科治疗、侵入性检查、药物治疗等）、精神心理因素（如心境障碍、抑郁症、疾病焦虑症等），可能会导致死亡率增加、寿命缩短 [3,4]。


病因至今尚未完全清楚，可能与生理、精神社会、遗传等多种因素有关。具体如下：


主要包括以下方面：严重的生活应激事件（如亲人离世）、遭遇躯体虐待和性虐待的经历（尤见于欧美研究）、精神疾病（如疾病焦虑症，也就是之前常说的疑病症）、人格特点（如胆小、孤僻）、社会环境变化（如儿童时期刚入托班、学校）等 。


功能性消化不良与月经周期、停经与否无明显关系，但有研究证据支持肠应激综合征的症状在月经来潮前和经期有明显加重。这是由于性激素水平可影响肠道功能，女性在经期的直肠敏感性较高 [11]。


目前多数学者认为，幽门螺杆菌感染与功能性消化不良并无明确的相关性。很多患者根除幽门螺杆菌且慢性胃炎好转之后，消化不良的症状并未得到改善 [6]。 事实上，由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者并无症状，少数患者会表现为上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。


不是。 功能性胃肠病属于排他性疾病，必须在排除食管、胃十二指肠、结肠等部位的器质性疾病（如肿瘤、溃疡等），明确没有肝胆胰等器官病变的情况下才能诊断。 出现腹部不适后，首先应该由医生判断是否需要进行相关的检查，明确没有其他病变后，才能诊断功能性胃肠病 [1,4]。


功能性胃肠病主要通过症状来诊断，持续或反复出现相关症状时应及时就诊，行针对性的辅助检查如实验室检查、胃肠内镜检查等排除可能导致症状的器质性疾病。 该组疾病中每个具体种类都有其症状特征和对应的诊断标准（罗马 IV 标准） [1,13]。以下列举最常见的功能性消化不良与肠易激综合征：


目前评定功能性胃肠病的严重程度并无很好的客观指标，医生对患者疾病程度的分类主要建立在患者自身感受和报告的基础上。 患者平时可以留意自身症状的以下方面，记录并在就诊时提供给医生：症状的多少、持续时间、发作频率，疼痛和不适感的程度，症状是否影响日常生活、社交、学习、工作等 [1,4]。


因功能性胃肠病常不引起整体身体素质的明显下降，且常同时伴有焦虑、抑郁等异常情绪，常被旁人误认为「装病」。 其实并不是这样，功能性胃肠病的病人确实真的感受到不舒服，如腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，这与「装病」有本质的区别 。


会。功能性胃肠病起病慢，病程长，症状或持续或反复，且不少患者的症状发作或加重与饮食、精神心理等诱发因素密切相关 [1,4,11]。


因为患者病因不明确、也没有实质性的脏器或组织病变，所以功能性胃肠病是没有特效药的，医生主要会进行对症的经验性治疗。


功能性胃肠病的患者约半数以上均存在一定程度的焦虑、抑郁等心理症状。此类患者在用抗抑郁药物治疗时，精神心理症状和胃肠道症状的均能得到缓解 [4,11]。 但始终需要明确的是：抗抑郁药不是首选药物，而是在给予上述一般治疗、对症治疗药物后并未达到理想疗效时，才考虑的补充治疗 [1]。


症状严重而顽固，上述一般治疗和药物治疗均无明显疗效时，患者应在消化科医师的转介下寻求精神心理科医生的专业治疗。 心理和行为治疗一般包括：认知－行为疗法（帮助患者改变不良行为和认知）、动力性心理治疗（通过深入交流来改变现有行为）、催眠疗法、放松训练、生物反馈疗法（利用仪器，让患者在特殊训练下有意识地改变负面心理）等 [1,3,11]。


根据 2017 年美国 ACG 临床指南，明确有慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂的感染者需进行幽门螺杆菌根除治疗。目前常用的根除方案是四联疗法，即一种胃酸抑制剂（质子泵抑制剂）、两种抗菌药和一种胃黏膜保护剂（铋剂） [14]。 但如根除治疗后消化不良症状持续存在，可能提示患者治疗前就同时患有慢性胃炎和功能性消化不良，应针对功能性消化不良制定后续的治疗方案 [6]。


无法治愈，但可以通过治疗缓解症状，不影响正常工作、生活。 现普遍认为功能性胃肠病是慢性稳定性疾病，但病程中可出现症状严重程度的反复波动（例如有时无症状，有时症状再度出现）。由于功能性胃肠病受多种因素的影响，现在一般认为，即使无法治愈，患者仍需积极与医生配合，尽可能地减轻症状、避免病情进一步进展 [1]。


功能性胃肠病对生活质量的影响，取决于患者自身的精神状态。心理压力较大、对于身体不适比较敏感的患者，生活质量更容易受到疾病的影响 [1]。


患者应树立正确的疾病观，接受和适应慢性疾病状态，即使有症状出现时也要尽量防止其影响正常生活工作。患者的亲人、朋友应给予适当的关心和安慰，使其保持良好的心境 [1,4]。


由于其病因与具体的发病机制尚不完全清楚，所以目前没有针对此病的明确有效的预防手段。我们只需要保持健康的生活方式即可，具体如下：


功能性消化不良，又称消化不良，在各级医院都比较常见。之所以称它为「功能性」消化不良，是因为患者经过各项检查后，没有发现可能导致上述症状的器质性疾病证据。症状更多是来自于胃肠高敏感，更容易对小刺激产生异常感觉。 患者常表现为上腹部不舒服，包括上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等，病情可以反复发作，而且程度时轻时重，部分患者还同时存在焦虑、抑郁等精神心理症状[1]。 目前尚无特效药物，患者需建立良好的生活和饮食习惯，也可在医生指导下对症服用药物，以缓解症状，提高生活质量[1]。


根据临床症状特点的不同，可以将功能性消化不良分为两个亚型： 餐后不适综合征：进食后感觉饱胀不适，这种情况每周至少发生三日； 上腹疼痛综合征：进食后上腹部间断性疼痛或烧灼感，每周至少发生一日，其他部位无疼痛[2]。


多。本病在全球发病率约为 11%～29.2%，即全球每 1000 人中，就有 110～292 人患有本病[3]。


餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀不适的感觉； 早饱感：进食少量食物后就感到胃部饱胀，不能完成一顿正常饭量的饮食； 上腹部疼痛：疼痛部位一般在肚脐上方的范围，多发生在餐后，也可出现中上腹灼热感； 其它症状：例如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘等，部分患者还同时存在焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等精神心理症状。


餐后不适综合征是功能性消化不良的一种类型，常表现为进食后（平常餐量）饱胀不适或早饱（早饱的感觉让患者不能完成平常餐量的进食），每周发生数次[2]。其发生与胃肠动力障碍密切相关，因此治疗首选促动力药，如枸橼酸莫沙必利片、消化酶胶囊等，一般预后良好[4]。


上腹疼痛综合征是功能性消化不良的一种类型，常见表现有中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少 一次，疼痛为间断性，且解大便或肛门排气后不缓解。但患者除上腹部以外的其他区域没有疼痛，胆囊或者 Oddi 括约肌功能没有障碍。 近年来还发现上腹疼痛综合征患者还伴有不同程度的精神心理疾病，如焦虑、抑郁等，因此，临床上多采用抗焦虑药联合抑酸药治疗本病，如氟哌噻吨美利曲辛片联合埃索美拉唑镁，效果良好[5]。


Oddi 括约肌是包绕在胆总管、胰管以及共同通道的肌肉，主要作用是控制胆汁、胰液的流动以及防止十二指肠内食糜反流进入胰胆管。 当 Oddi 括约肌功能发生障碍时，可能诱发疼痛、胆汁淤积、胰腺炎等。


功能性消化不良存在如下「报警症状」时，需要引起充分的重视，及时就诊和检查。 年龄大于 40 岁，近期新发生的消化不良症状； 近半年无明显原因出现明显消瘦； 不明原因的贫血，甚至伴有呕血和解黑大便； 吞咽困难，而且症状逐渐加重，伴有吞咽疼痛； 腹部摸到像包块样的可疑物体； 消化不良的情况不断加重； 有肿瘤的家族史[1]。


很可能不是。 当糖尿病患者出现自主神经病变的并发症时，可以导致胃排空时间的延长，甚至出现食物在胃内的潴留。 患者出现不同程度的早饱、餐后饱胀、恶心、反酸、烧心、呕吐等表现，这些可能是糖尿病胃轻瘫（植物神经病变）所导致，需要详细检查明确诊断治疗。


患者可能会因为上腹部不适而惧怕进食，长时间以后可能造成患者营养不良、免疫功能低下，对于处于生长发育重要时期的青少年，还可能影响患者的正常发育。 功能性消化不良患者的症状持续时间长，给患者造成较大的心理压力，部分患者担心自己患有「不治之症」，惶惶不可终日，各种负面情绪可能会在不同程度上影响患者的正常工作和生活[2] 。


内脏敏感度较高：主要表现为胃肠道对一些化学性或物理性的刺激更加敏感，如进食酸、辣、热、硬的食物可能会导致患者餐后出现胃肠道不适的症状[2]。 幽门螺杆菌：是生存于人体胃部与十二指肠的一种细菌，功能性消化不良的发生可能与幽门螺旋杆菌引起胃酸分泌过多有关。 精神心理因素：不良情绪会扰乱正常中枢神经的生理活动 ，引起胃肠功能的不协调运作，导致本病。此外，功能性消化不良又会加重精神心理负担，两者相互影响，互为因果，形成恶性循环[2,6]。 基因的差异：研究表明功能性消化不良患者与正常人群在某些基因结构、表达和功能方面有一定程度的差异。例如，GNB3 基因的多态性增加了患功能性消化不良的风险[7]。 饮食因素：长期食用高脂肪、甜腻、产气、辛辣刺激的食物可能会对胃肠道造成刺激，增加功能性消化不良的发生率[7]。 胃肠道感染病史：如急性肠胃炎等可能也与功能性消化不良的发生有关[6]。


有关系。老年人是消化不良症状的高发人群。随着年龄的增加，老年人餐后胃肠道蠕动能力降低、排空延迟、消化腺体的分泌功能减退，因此在老年人群中消化不良的发生率增加[6]。


功能性消化不良的症状可能长期存在，如果症状反复发生，需要考虑如下情况的可能性： 是否存在某种可以引起消化不良症状的其他疾病，如胃炎、肠炎、胃癌、肠癌、肝癌等； 饮食结合是否合理，是否食用了高脂肪、甜腻、产气、辛辣刺激的食物，如肥肉、辣椒等； 是否存在明显的精神心理症状，感到焦虑、抑郁等。


运动后马上吃饭不会导致功能性消化不良。 但在运动后，尤其是剧烈运动后，气息不顺畅，这时候进食，对胃肠蠕动也不如平静状态下稳定，这时对消化还是有影响的。 所以，在运动后，可以先喝一些运动饮料补充水分、糖分等，至于要消化一下的米饭、馒头、菜、肉类等，最好是休息一下再吃。 建议根据个人情况决定运动后吃饭的时间，如果在运动后吃东西总是会出现不舒服的话，建议把运动和吃东西的时间间隔拉长。运动前的话，也要根据个人的情况决定时间间隔，以免运动时出现胃肠不适。


血、尿、粪检查：有助于判断是否有消化道出血和细菌感染。 胃镜检查：有助于排除肿瘤、溃疡等一些器质性疾病。 幽门螺杆菌检查：可通过仪器测定呼气成分，从而检测有没有感染幽门螺杆菌； 5h 胃排空试验：患者在摄入试餐的同时分次吞入钡条，一般在 5 h 后，服用 20% 稀钡约 10～20 mL，拍腹部平片，根据钡条的分布来计算出 5 h 的胃排空情况。 除此之外，为了进一步诊断本病或排除其他器质性病变，医生可能还会开具腹部超声、CT 、MRI（磁共振）、胃电图等检查。


在诊断功能性消化不良之前，有必要进行胃镜检查，尤其是以下这些情况： 近期明显消瘦、黑大便、不明原因的贫血时； 消化不良的症状经过治疗缓解不明显； 患者有胃癌家族病史； 检查提示肿瘤标志物逐渐升高； 患者是年龄较大的老年人。 上述情况都需要通过胃镜检查来了解有无食管、胃、或者十二指肠器质性疾病的可能性。


对于消化不良症状的患者进行检查是有必要的，目的是排除那些可能导致消化不良症状的其他疾病，避免延误病情。 胃镜检查：可以了解患者有没有食管炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等疾病。 腹部超声检查：了解有无慢性胆囊炎、胆结石等可能导致消化不良的疾病。 血液检查及大便检查：可以了解患者有无肝功能、肾功能异常、有无贫血、消化道出血等异常情况。


功能性消化不良容易和器质性疾病引起的消化不良相混淆。常见的可以导致消化不良症状的疾病还包括食管炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、十二指肠肿瘤、慢性肝炎、胆石症、慢性胰腺炎等。上述疾病与功能性消化不良类似，均可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，可通过胃肠镜、CT、核磁共振等检查加以鉴别。


携带近期胃镜、腹部超声、CT 、磁共振的报告单及近期查血和各项化验的结果：例如血常规、大便常规、肝功能等。 尽量在早上就诊，因为有些检查需要空腹才能进行，如血生化、胃镜、碳 13 呼气试验（主要用于检查是否存在幽门螺杆菌）等。


通常来说，对于那些经过检查已经明确诊断功能性消化不良的患者，没有需要立即急诊住院治疗的必要性。 但是如果患者出现了门诊药物无法控制的症状，或者出现了非常严重的营养不良，可能需要住院治疗一段时间来缓解患者的症状，同时需要进一步检查以排除同时存在其他疾病的可能性。


经过饮食结构和生活方式调整，且服用了保护胃黏膜、改善胃肠道动力等相关的药物后，有一部分患者的消化不良症状仍然没有缓解，而且还同时伴有明显的焦虑、抑郁、睡眠障碍等一系列精神心理症状，这时进行精神心理治疗是非常有必要的。 一方面可以改善患者的焦虑、抑郁，提高患者的生活质量；另一方面还有助于缓解患者的消化不良症状，减少上述症状的复发频率[6]。


在许多患者中，功能性消化不良的症状是长期存在或者是反复发生的。经过个性化的治疗，患者的症状可能得到不同程度的缓解。但相当多的患者再次受到饮食、生活规律、精神压力、焦虑、抑郁等因素的影响时，可能会有上述症状的波动和复发。


按时进餐，定时定量，少食多餐，保证营养均衡，进食期间宜细嚼慢咽，有助于食物的消化。 推荐细软、清淡、易消化、富含膳食纤维及维生素的食物，如菠菜、芹菜、山药、红薯等，这些食物可保障患者在治疗期间的各种营养需求，也能防止其出现便秘[8]。 避免进食过多油腻、辛辣食品，如奶油、五花肉、辣椒、胡椒等，这些食物可能会对胃肠道造成刺激，不利于疾病康复[7]。


规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜。睡眠障碍严重者可通过睡前饮用热牛奶、泡脚及头部按摩等方式促进睡眠[8]。 规律运动，积极锻炼，避免久坐，可选择慢跑、打篮球、广场舞等运动方式。 保持良好的心态，选择自己喜欢的方式放松心情，多与他人交流。


按时进餐，避免暴饮暴食，进餐期间避免腰带过紧； 避免摄入过于油腻、辛辣、过冷、过烫的食物； 保持轻松愉快的心情和良好的睡眠； 幽门螺杆菌感染者尽早就医，积极治疗。


肝脏是人体最大的实质性器官，长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿，往往是良性病变，一般都是在做肝脏影像学检查（如 B 超、CT 等）时偶然发现的。 大部分的肝囊肿没有什么明显的不适症状。较大的囊肿更可能引起食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状[1,2]。 没有症状、不引起并发症的肝囊肿，一般不需要治疗，有些肝囊肿可能需要定期复查，观察囊肿有无变化。有症状的肝囊肿，经过仔细评估后，可予以药物、手术、介入等治疗。肝囊肿引发并发症时，需要积极处理。


较常见。肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病[2]。发病率暂无比较权威的统计，据一项社区调查报告显示，肝囊肿的成人（18 岁以上）发病率为 2.11%，即每 100 名成年人中，约有 2 人被发现患有肝囊肿[3]。


肝囊肿根据病因大体可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。 寄生虫性肝囊肿：以肝虫病为多见，如肝棘球蚴病。 非寄生虫性肝囊肿：又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性四类[2]。其中创伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿较少见。临床上多见的是先天性肝囊肿 ，分为孤立性肝囊肿和多囊性肝囊肿。先天性肝囊肿是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。


肝囊肿既可以是单发的，也可以是多发的，大多在肝内分散分布。 肝囊肿的生长部位无一定规律，可以长在肝左叶，也可以在肝右叶，也有的分散在左右两叶。 肝囊肿可以很表浅，也可以深达肝实质内，有的甚至紧贴大血管。 每个患者的情况不一[2]。


小囊肿一般无症状，但是当囊肿直径达十多厘米时可能会出现压迫症状，比如： 腹部包块：上腹部有肿块，可随呼吸上下移动，表面光滑。 上腹饱胀不适：囊肿过大压迫胃肠，出现上腹部饱胀感、恶心、呕吐等消化道症状； 呼吸不畅：囊肿增大压迫膈肌，影响呼吸，导致呼吸不畅、呼吸困难； 黄疸：肝门部囊肿压迫胆管可出现黄疸，表现为眼睛、皮肤发黄，小便颜色加深，严重时可能伴有脾大及腹水[2,4]。


囊肿感染：囊肿出现感染，可表现为发烧、右上腹疼痛等。 门静脉高压：囊肿压迫肝静脉，引起门静脉高压，表现为腹水、呕血、黑便、脾大等。 过敏反应：寄生虫性肝囊肿虫体抗原进入血液循环，引起过敏反应，表现为皮肤荨麻疹，严重时可导致过敏性休克。 急腹症：如果囊肿破裂、囊内出血、囊肿扭转等可引起突发急腹症，表现为上腹疼痛[2,4]。


不一定。 先天性肝脏囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病，是一种良性的、先天性的疾病，不会癌变。如果是后天性肿瘤引起的肝囊肿，那他的生成和原发肿瘤会有关系，恶变与否取决于原发肿瘤。 医生会要求有肝囊肿者定期复查，动态观察肝囊肿的变化，以便及早发现潜在的恶性疾病。


先天性肝囊肿主要是由于肝内胆管和淋巴管胚胎时发育障碍，或胎儿期患胆管炎，肝内小胆管闭塞，近端呈囊性扩大及肝内胆管变性，局部增生阻塞而成，多为多发。 寄生虫性、炎症性、创伤性、肿瘤性肝囊肿等又可以叫做潴留性肝囊肿。主要为肝内某个胆小管由于炎症、水肿、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多，或胆汁潴留引起；也可因肝钝性挫伤致中心破裂所致。囊内充满血液或胆汁，包膜为纤维组织，多为单发。


寄生虫性肝囊肿会传染。寄生虫性肝囊肿是由于感染寄生虫导致，主要传播途径是粪口传播。寄生虫的成虫主要寄生在动物（如狗、狼、狐等）小肠内。虫卵随粪便排出，污染动物皮毛、水源、蔬菜和土壤。虫卵被人吞食后在消化道孵化发育为幼虫，穿过小肠壁，随血液流入肝脏，导致肝囊肿发生[2]。


肝囊肿需要与以下疾病区别开来： 肝脓肿：两者都可见肝脏囊性病变。但肝脓肿患者有炎症病史，且肝脏部位有明显的按压痛、叩击痛，B 超显示不规则的透声区，长期慢性肝脓肿，内层常有肉芽增生。根据这些不同表现，可以区分两者。 巨大肝癌中心液化：两者都可见肝脏囊性病变。但本病患者有肝硬化病史以及进行性恶病质，B 超、CT 均可见肿瘤轮廓，中心为不规则的液性占位，所以不难鉴别[6]。 血管瘤：两者都可见囊性病变，但是血管瘤中间有血液流入，通过 B 超检查很容易区分。


体格检查：首先医生会询问相关症状，比如上腹部饱胀不适、恶心、呕吐等。然后医生会对腹部进行触诊，主要是检查腹部是否有肿块、有没有腹胀等。 B 超：是诊断肝囊肿的首选方法，B 型超声检查几乎可以发现所有肝囊肿，显示其部位、大小、形态结构。 CT 检查：能够全面了解囊肿的大小、数目、位置、与周围脏器或大血管的相互关系。 血液检查：发现肝囊肿后，还应取血查甲胎球蛋白，以排除肝癌[2]。完善肝功能的检查，部分肝囊肿会造成肝功能异常。免疫学检查，辅助诊断是否为肝包虫病。


肝囊肿生长缓慢，若无症状，通常不需要治疗，只需要定期观察即可。 当肝囊肿较大，压迫或影响到其他器官，引起明显的不适症状如腹痛、恶心、上腹饱胀时，需要治疗[2]。


药物治疗适用于寄生虫性肝囊肿患者。常用药物有阿苯达唑、甲苯达唑等药物。用药疗程半年以上，通常难以达到治愈的效果，部分人治疗有效。 另外，若肝囊肿出现感染时，要配合使用抗生素治疗[2]。


腔镜下囊肿开窗术：即通过腹腔镜，吸尽囊液后切除位于肝表面的大部分囊壁，切缘缝合止血。这样之后囊肿再生成的囊液，就会直接流入腹腔，然后被吸收掉。从而治愈肝囊肿。这种手术创伤小，对肝组织的切除较少，但术中要避免切除肝组织时损伤胆管和血管，对手术的技术和经验要求更高。 肝切除术：有蒂囊肿、囊肿内有出血、感染、疑似恶变的患者，需要进行此术[2]。即打开腹腔，将带有囊肿的肝部分切除。这种手术局限性大、创伤大、出血量大、术后恢复缓慢、术后伤口易感染。


肝囊肿的非手术治疗也叫介入治疗，主要有 B 超引导囊肿穿刺引流或注射硬化剂治疗。 B 超引导囊肿穿刺引流：这种方法是医生在 B 超的引导下，用细针将囊肿积液引流出来。操作简单，创伤小，可以在一定程度上缓解症状。适用于囊肿比较浅或者不能手术的巨大囊肿患者。缺点是囊肿还能再次增大，需要反复治疗，还容易引起感染。 B 超引导囊肿注射硬化剂治疗：医生在 B 超的引导下，将细针插入囊肿，抽出囊肿的液体，然后在注入无水乙醇或其他硬化剂，破坏囊肿的内壁细胞，防止囊肿再次长大。不过这种方法的疗效还不确定[2]。


有可能会复发。 如果复发的囊肿较小，未引起不适症状，可以不用再次处理，观察随访便可。 若复发的囊肿较大，可能需要再次手术治疗，医生会根据不同的情况选用不同的方法治疗。


戒酒，以防酒精影响肝脏功能； 平时健康、均衡饮食； 注意饮食卫生，以免肝囊肿发生感染。


如果囊肿体积比较小，无明显不适症状，定期复查即可。 如果囊肿体积比较大，不要进行太过剧烈的运动，防止腹部遭受撞击，以防囊肿破裂。


先天性肝囊肿，很难预防。但其他类型的肝囊肿通过一些方法，可以大大减少发病的几率。常用的方法如下： 注意饮食卫生。尤其是到牧区旅游，务必要注意食物卫生，饭前便后洗手，不喝生水、不生吃食物，肉食要煮熟等。 注意保护肝脏。戒酒、饮食清淡少油，避免熬夜，可以减少对肝脏的损害，有利于肝脏的健康。 适量运动。适量而规律的运动，有利于保持体重，对肝脏的健康也有利。 避免外伤。工作和运动中，要注意力集中，避免腹部受到冲击受伤，导致肝脏损伤。


肝脓肿多是肝脏被细菌或阿米巴原虫（一种寄生虫）感染后，发生局部组织破坏、化脓的感染性疾病。 其中细菌性肝脓肿是最常见的，大约占肝脓肿的 80%，所以通常我们所说的「肝脓肿」一般是指细菌性肝脓肿。


肝囊肿和肝脓肿不是同一个病。 肝囊肿是肝脏的一种良性疾病，分为寄生虫性（如肝棘球坳病）和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。其中最常见的是先天性肝囊肿。 肝脓肿多是肝脏被细菌或阿米巴原虫（一种寄生虫）感染后，发生局部组织破坏、化脓的感染性疾病。其中细菌性肝脓肿是最常见的，而阿米巴感染发生的脓肿也不是肝囊肿。


相关文献统计，肝脓肿好发于肝右叶。肝脓肿患者可能出现下列症状： 寒战、发热。 寒战、发热。 腹痛，主要为肝区（右上腹）胀痛。 腹痛，主要为肝区（右上腹）胀痛。 恶心、呕吐、食欲减退。 恶心、呕吐、食欲减退。 黄疸，当感染并发胆道梗阻时可出现黄疸，表现为皮肤、眼白、小便变黄。 黄疸，当感染并发胆道梗阻时可出现黄疸，表现为皮肤、眼白、小便变黄。 并不是所有症状都会出现，具体症状因人而异。


肝脓肿破溃到肝脏以外进入腹腔，在胸腔下可形成膈下脓肿，也可向胸腔穿破甚至穿入心脏包膜，脓肿向腹腔穿破可发生急性腹膜炎，必要时需要急诊手术治疗。 肝脓肿破溃到肝脏以外进入腹腔，在胸腔下可形成膈下脓肿，也可向胸腔穿破甚至穿入心脏包膜，脓肿向腹腔穿破可发生急性腹膜炎，必要时需要急诊手术治疗。 肝脓肿不及时治疗会出现肝脏局部感染及全身感染，严重者可出现感染性休克甚至死亡。 肝脓肿不及时治疗会出现肝脏局部感染及全身感染，严重者可出现感染性休克甚至死亡。


败血症即脓毒症，是机体受到明确病原微生物（如细菌、病毒、真菌）感染所致的全身炎症反应。 肝脓肿最常见的致病原是细菌及阿米巴原虫，当细菌及阿米巴原虫感染肝脏后大量繁殖，随血液进入全身后，可导致脓毒血症（即败血症）。


肝脓肿可为多发感染灶，感染灶之间似有隔膜将其分离，如同很多房间被墙壁隔开一样。 肝脓肿多房会影响穿刺引流效果，增加治疗难度。因为穿刺针一次只能穿入一个病灶，而「隔壁」病灶的脓液可能不能被抽出。


不会。 肝癌的危险因素主要有肝炎病毒、长期酗酒、代谢性因素、黄曲霉毒素污染等，肝脓肿不在其列。


肝脓肿主要分为两类：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿。两者的发病原因不太相同： 细菌性肝脓肿。
胆道感染：如胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎，胆道感染是细菌性肝脓肿的主要原因。
身体其他部位的感染：如化脓性骨髓炎、中耳炎、细菌性痢疾等，这些部位的细菌都可能随血液「跑到」肝脏，引起肝脏感染、化脓。
外伤：使肝脏暴露的外伤，可导致肝脏直接被细菌感染。 细菌性肝脓肿。 胆道感染：如胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎，胆道感染是细菌性肝脓肿的主要原因。 身体其他部位的感染：如化脓性骨髓炎、中耳炎、细菌性痢疾等，这些部位的细菌都可能随血液「跑到」肝脏，引起肝脏感染、化脓。 外伤：使肝脏暴露的外伤，可导致肝脏直接被细菌感染。 阿米巴肝脓肿。
阿米巴肝脓肿多发于温、热带地区，常继发于肠道阿米巴（一种寄生虫）感染。 阿米巴肝脓肿。 阿米巴肝脓肿多发于温、热带地区，常继发于肠道阿米巴（一种寄生虫）感染。 肠道感染的阿米巴可以通过血液、淋巴液「跑到」肝脏，同时也可以直接「穿过」肠道到达肝脏引起感染，导致局部肝脏破坏、化脓，从而形成肝脓肿。


糖尿病患者更容易发生细菌性肝脓肿，并且有一部分人是在肝脓肿发病后就诊时才发现有糖尿病的。


细菌性肝脓肿一般不会传染。 但引起阿米巴肝脓肿的阿米巴（寄生虫）是可以在人与人之间传染的。


抽血检查：血常规检查可见白细胞数目增高，以中性粒细胞比例增高为主。 抽血检查：血常规检查可见白细胞数目增高，以中性粒细胞比例增高为主。 影像学检查：
肝脏超声：操作简单、无创伤、价格便宜，并且可进行穿刺定位。作为首选检查方法。
腹部 CT：较超声价格略贵，但能从 CT 片上直接观察病变、必要时做强化 CT 有助于和其他疾病鉴别。
腹部磁共振：价格较高，不做常规检查，但其对肝脓肿的诊断有较高特异性，对肝癌、肝转移癌等的鉴别有很大帮助。 影像学检查： 肝脏超声：操作简单、无创伤、价格便宜，并且可进行穿刺定位。作为首选检查方法。 腹部 CT：较超声价格略贵，但能从 CT 片上直接观察病变、必要时做强化 CT 有助于和其他疾病鉴别。 腹部磁共振：价格较高，不做常规检查，但其对肝脓肿的诊断有较高特异性，对肝癌、肝转移癌等的鉴别有很大帮助。


肝脓肿多有发热、肝区（右上腹部）叩痛，尚未液化的肝脓肿与肝癌较难鉴别，B 超是首选的检查方法，诊断肝脓肿阳性率可达 96% 以上，必要时可在 B 超引导下进行肝脓肿穿刺以确定诊断，甲胎蛋白测定、肝炎病毒分型检查、强化 CT 及核磁等可协助鉴别诊断。


。 甲胎蛋白增高可见于原发性肝癌、妊娠、生殖系统肿瘤、消化道肿瘤、慢性活动性肝炎、肝硬化等情况。


肝脓肿可就诊于消化内科、普通外科、肝胆外科或肝胆胰腺外科、感染科。


住院。 医生会根据肝脓肿的情况选择药物治疗、经皮肝穿刺置管引流或者手术切开引流。


肝脓肿治疗方案主要分为三种：内科治疗、经皮肝穿刺置管闭式引流术、手术切开引流。 内科治疗：主要是使用药物清除细菌或阿米巴感染，反复穿刺吸脓，退热、止痛、补充营养等对症支持治疗。 内科治疗：主要是使用药物清除细菌或阿米巴感染，反复穿刺吸脓，退热、止痛、补充营养等对症支持治疗。 经皮肝穿刺置管闭式引流术：适用于病情较重，脓肿较大，有破溃风险者，或经内科治疗脓腔未见缩小者。通常在超声定位下进行穿刺，穿刺引流后根据情况可经引流管用等渗盐水（或加抗生素）缓慢冲洗脓腔，必要时可反复穿刺引流。 经皮肝穿刺置管闭式引流术：适用于病情较重，脓肿较大，有破溃风险者，或经内科治疗脓腔未见缩小者。通常在超声定位下进行穿刺，穿刺引流后根据情况可经引流管用等渗盐水（或加抗生素）缓慢冲洗脓腔，必要时可反复穿刺引流。 手术治疗：适用于经抗感染治疗及穿刺吸脓而脓肿未见缩小、高热不退者；需要处理原发疾病（如肝内外胆管结石、胆囊炎等）者；脓肿经综合治疗不能控制者；脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官者。 手术治疗：适用于经抗感染治疗及穿刺吸脓而脓肿未见缩小、高热不退者；需要处理原发疾病（如肝内外胆管结石、胆囊炎等）者；脓肿经综合治疗不能控制者；脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官者。


肝脏受到感染早期，病灶为固态，随着病程进展可出现肝实质组织液化。 早期固态病灶及 3 cm 以下液化病灶可选择内科治疗，3～5 cm 液化病灶首选经皮肝脓肿穿刺引流。


经皮肝脓肿穿刺可能会损伤肝内胆管、血管，出现胆汁渗漏、出血。正规熟练的操作通常能最大可能地避免以上损伤的发生。


继续应用有效的抗生素或抗阿米巴治疗。 继续应用有效的抗生素或抗阿米巴治疗。 营养支持治疗。 营养支持治疗。 术后取半卧位，保持引流通畅，如每天引流量少于 10 mL 或脓腔容量小于 10 mL 可逐渐拔除引流管。 术后取半卧位，保持引流通畅，如每天引流量少于 10 mL 或脓腔容量小于 10 mL 可逐渐拔除引流管。


肝脓肿治愈后可能复发，反复发作还可形成慢性肝脓肿。反复发作者见于肝内外原发性疾病（如肝内、外胆管结石）未治愈，也有的患者为胆管空肠吻合术后逆行感染反复发作所致。


注意饮食营养，适当增加优质蛋白摄入量。 注意饮食营养，适当增加优质蛋白摄入量。 避免劳累、受凉。 避免劳累、受凉。 注意体温变化，如有肝区疼痛不适、发热等及时于门诊复诊。 注意体温变化，如有肝区疼痛不适、发热等及时于门诊复诊。


预防阿米巴肝脓肿主要是防止阿米巴感染，讲究个人卫生，不食用不洁食物。 预防阿米巴肝脓肿主要是防止阿米巴感染，讲究个人卫生，不食用不洁食物。 细菌性肝脓肿是继发性疾病，早期治疗胆道感染或全身性原发病灶可以减少肝脓肿发生。 细菌性肝脓肿是继发性疾病，早期治疗胆道感染或全身性原发病灶可以减少肝脓肿发生。 糖尿病患者容易发生细菌性肝脓肿，控制好血糖有利于预防。 糖尿病患者容易发生细菌性肝脓肿，控制好血糖有利于预防。


肝位于右上腹，胸廓右下方，紧靠膈肌，肝区疼痛就是指右上腹周围疼痛[1]。 肝区疼痛可能与肝脏、胆囊、肺、胸膜、肋骨等器官有关，很有可能是消化系统疾病（肝炎、胆囊炎、消化道寄生虫病等），也可能是胸肺部病变（肋骨骨折、胸腔积液、气胸、肺炎、肺癌等），有时也可能是过度劳累所致。


若平时无其他身体疾病，症状发作前段时间睡眠不足或剧烈运动，可怀疑由劳累引起的疼痛，应及时休息；若休息无法缓解，需要及时去医院检查。 患者常有腹部不适，可怀疑是消化系统疾病引起的肝区疼痛，一般可采取暂时停止进食，打圈式轻轻按摩右腹的方式缓解；若疼痛剧烈难以缓解应立即就医。 有胸部外伤或咳嗽、胸闷等症状可怀疑是胸肺部疾病引起的肝区疼痛，外伤引起的疼痛可先通过绷带包扎来缓解，若是肝区疼痛伴有胸闷可通过调整呼吸来试图缓解；出现呼吸困难需立即就医。


消化系统疾病：胆囊炎、肝癌等疾病通常需要对病变部位进行切除手术[2]；大部分其他疾病如肝炎等，一般选择药物治疗；若为脂肪肝，尤其需要保持良好的生活习惯以配合药物治疗（戒烟酒、适当锻炼、不乱用药、合理膳食等）。 胸肺部病变：肺炎、胸膜炎等一般可采用药物治疗；严重肋骨骨折、气胸、肺癌等通常还需要手术治疗[2，3]。


出现以下情况需要立即就医： 突发高热（39.1 ℃～40 ℃）、寒战、右上腹绞痛，伴黄疸、恶心呕吐等症状； 突发剧烈肝区疼痛、伴虚弱、面色苍白等症状； 突发呼吸困难、胸痛伴咳嗽等症状； 外伤所致胸腹部疼痛伴血压下降、头晕等症状。 出现以下情况应及时就医： 持续性肝区疼痛不缓解； 厌食、消化不良、右腹隐痛、腹胀、腹泻等； 黄疸、乏力； 咳嗽、胸闷、胸痛。


肝胆外科、消化内科、呼吸内科、胸外科、普外科、骨科、急诊科 怀疑消化系统疾病，可去肝胆外科、消化内科就诊； 怀疑呼吸系统疾病，可去呼吸内科、胸外科就诊； 怀疑肋骨、肌肉疼痛者，可去普外科、骨科就诊； 若出现突发严重肝区疼痛应去急诊科立即就诊。


肝区疼痛可能需要以下检查[2]： 体格检查：检查腹部有无压痛和肿块；检查肝脾大小有无异常；检查皮肤和黏膜有无发黄、蜘蛛痣（痣周围有辐射状的小血管，因此看着像蜘蛛）判断有无肝功能异常；检查呼吸音判断有无肺部疾病的可能；明确肝区疼痛的具体位置。 血常规：检查白细胞、血红蛋白、中性粒 细胞的数量，若白细胞、中性粒细胞偏高提示有炎症，血红蛋白偏低则为贫血。 血生化：检查肝肾功能。若胆红素、血清转氨酶升高，提示肝功能异常，血肌酐、血尿酸升高则提示肾损害。 尿常规：如果出现蛋白尿提示肾功能异常。 便常规：测定消化道有无感染和出血。 免疫学检查：包括病原血清学、肿瘤标志物等检查：若血清学检查结果为阳性，很可能是病毒性肝炎；甲胎蛋白升高则提示有肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。 凝血功能检查：若凝血酶原检查结果异常，提示肝损伤。 影像学检查：包括胸腹部 CT、胸部 X 线、腹部 B 超、核磁共振检查等项目，可检查肺炎、肺癌、肋骨骨折、气胸和肝硬化、肝癌、胆结石等疾病以及病变的程度。 病理检查：活组织检查可帮助鉴别具体为何种肝病。


肝区疼痛可能与以下疾病有关[2，3]： 肝炎：我国常见的是病毒性肝炎，其中较为常见的为甲肝和乙肝：


肝衰竭是由多种因素引起的严重肝损害，比如乙型肝炎，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一种情况[1]。 肝衰竭分为 4 种类型，即急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。


随着病情的进展，患者并发症越多，呈现的不良后果和预后越差。 患者最初可出现乏力、体重下降，食欲减退、不能吃油腻食物，饭后不消化饱腹感，恶心、呕吐、腹胀。
疾病进展后，会出现黄疸进行性的加重加深，多表现为尿黄、皮肤巩膜黄染。 后期因凝血障碍会出现皮肤紫癜或淤斑、自发性齿龈出血、鼻出血、上消化道出血。病情严重者可并发脑水肿及肝性脑病、腹水、肝肾综合征、上消化道出血、严重继发感染等[1]。


肝衰竭患者多表现为明显的乏力，以及恶心、呕吐、厌油、腹胀等消化道症状，可有进行性加重的尿色加深，皮肤黏膜黄染。 有些病人会出现皮肤瘀斑及鼻黏膜、消化道的出血现象，部分病人出现腹水，意识障碍（肝性脑病）。


引起肝衰竭的主要病因是嗜肝病毒感染，我国主要是以乙肝病毒感染为多见[1]，其次是药物及肝毒性物质（如酒精、药物、化学制剂、毒蕈等）, 自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病，手术、创伤、缺血、肿瘤都可以引起肝衰竭，妊娠急性脂肪肝也是肝衰竭的原因之一。


一旦患者出现肝衰竭症状，如乏力、严重消化道症状（恶性、呕吐、腹胀、呕血、便血）黄疸（皮肤巩膜出现黄染，肉眼可见）逐渐加深、肝功能各项指标异常等，应尽快前往地方医院消化科、传染科或感染科就诊，或到肝病专科医院就诊，或尽快到三甲医院的急诊科就诊。


临床上医生诊断肝衰竭要根据患者的病史、症状和体征，如某些诱因后出现极度乏力、恶心、呕吐、厌油、腹胀、皮肤黄染、消化道出血等症状。 实验室检查结果提示进行性肝功能损害，凝血功能异常，血氨水平升高，病毒载量升高等。 肝脏病理组织学可表现为广泛的肝细胞坏死，而坏死的部位和范围，可因病因和病程存在不同。


对于肝衰竭患者来说，进行病原学检测很关键。通常采集患者血液，用酶联免疫法或者是放射免疫法，检测患者血清中血清胆红素、蛋白和胆固醇的水平；同时，测定患者凝血酶原时间，以了解疾病的严重程度。 胆碱酯酶测定对于肝衰竭患者来说也是至关重要的，通常来说，胆碱酯酶是由人体肝细胞合成的，肝衰竭患者做胆碱酯酶测定时，会显示血清胆碱酯酶有明显降低的现象. B 超检查也是肝衰竭辅助诊断方法中常用、基础的检查方法之一，肝衰竭患者通过B超检查可以很直观地观察患肝脏的形态，大小等。


目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，采取相应的病因治疗和综合治疗措施，并积极防治并发症。 肝衰竭诊断明确后，一般需要医生动态评估病情、加强监护和治疗。 一般治疗：卧床休息、根据体重和腹水的量控制蛋白质和钠的摄入，这是需要经过医生评估之后才会给到具体的建议。 药物治疗： 保肝护肝药物：使用抗炎护肝药物、肝细胞膜修复药物、解毒保肝药物及利胆药物等，可以减轻肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，减轻肝内胆汁淤积，改善肝功能。 抗病毒药物：对乙肝病毒脱氧核糖核酸定量阳性的肝衰竭患者，一般都会建议立即使用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦等。对丙型肝炎病毒阳性的患者，排除禁忌后也会进行抗病毒治疗，如干扰素联合利巴韦林。 微生态调节治疗：肝衰竭患者存在肠道微生态失衡，益生菌减少，肠道有害菌增加，而应用肠道微生态制剂可改善肝衰竭患者预后，常用的有肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇。 免疫调节剂的应用：如肾上腺皮质激素，非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝炎及急性酒精中毒(重症酒精性肝炎)等，可考虑肾上腺皮质激素的使用。 解除诱因：对于重叠感染、各种应激状态、饮酒、劳累、药物影响、出血等诱因，一般要对诱因进行处理，包括治疗感染、限制饮酒等[2]。


肝衰竭病情发展快，治疗效果不好。目前内科治疗还没有特效药物。 年龄较小、治疗及时、无并发症的患者病死率比较低。 原则上强调早期诊断、早期治疗，并积极防治各种并发症[2]。


对于肝衰竭的患者，定期进行口腔护理和皮肤清洁格外重要。 对于患者的口腔护理，若患者神志清楚，需要每天坚持漱口，早晚刷牙，保持口腔卫生，预防细菌或真菌感染；若患者不能自理或出于昏迷的状态，需要检查患者口腔当中是否存在出血溃疡等，用棉球对患者的口腔、牙齿进行清理；若患者口腔存在溃疡或者是真菌感染，需要遵医嘱用药治疗。口腔护理频率为每天 2～4 次。 皮肤清洁包括会阴冲洗，频率在每天 1～2 次。病情允许的话，每周搓澡 1～2 次，腹股沟、腋下皮肤擦洗每天 1～2 次，局部涂抹痱子粉等，保持干燥，防止感染。 非住院患者的住所要定期消毒，生活用品及饮食一定要卫生，尽量避免感染。 住院患者要避免交叉感染，条件允许的情况下可以每日开窗通风 2～3 小时，要确保空气对流，但通风的同时也要注意保暖。 如果患者出现呕血现象，应采取平卧并将头偏向一侧，以免误吸。密切观察患者的生命体征（呼吸、脉搏、血压）。观察患者的大便颜色及次数。


患者平时应多吃一些水果、蔬菜，以及碳水化合物食物。 若出现腹水症状，平时应采取半卧位的方式，严格控制日饮水量，进水量控制在 1 000 mL 左右，每天记录尿量。 注重合理的饮食计划，戒烟酒，咳嗽或大便时避免用力；营养师指导下给予肝病饮食，避免油腻、过量饮食，避免加重肝脏负担；保证少食多餐；多食软质食物，避免馍片、坚果等坚硬食物[5]。


。长期饮酒会导致肝脏解毒功能下降，发生酒精性肝中毒，后期进展为肝硬化，严重时可发生肝衰竭。所以预防肝衰竭要限酒少饮，如有必要可戒酒。 多刷牙、勤洗可手，养成良好的个人卫生习惯。降低病菌感染的风险，提高免疫力，预防肝衰竭发生。
平时吃药要谨慎，避免药物性肝损害。 定期体检，随时密切观察肝脏的血液指标及脏器的变化。


肝肾综合征（hepato-renal syndrome，HRS）是发生在重症肝病或急性肝病如肝硬化合并腹水、急性肝衰竭和酒精性肝炎、转移性肝肿瘤患者中以肾功能损伤为主要表现的一种严重并发症。 虽然肝肾综合征可见于大多数类型的重度肝病，但原发性胆汁性胆管炎患者相对较少发生肝肾综合征。


发病率尚未明确，35%～40% 终末期肝病合并腹水的患者最终可能发生 HRS。


对于已确诊或临床上明显的急性或慢性肝病患者，可有如下表现： 血清肌酐水平进行性升高； 尿沉渣检查通常正常； 无蛋白尿或极轻微蛋白尿（低于 500 mg/d）； 极低的钠排泄率（即尿钠浓度低于 10 mEq/L）； 少尿； 但并非所有肝肾综合征患者均存在少尿（特别是在病程早期）、血清肌酐水平进行性升高和尿沉渣检查结果良性。


根据患者肾功能下降的速度不同，可将肝肾综合征分为以下两大类： 1 型肝肾综合征：1 型肝肾综合征是较严重的类型；其定义为，在不足 2 周期间血清肌酐水平至少增加至 2 倍(反映肌酐清除率减少 50%)，达到大于 2.5 mg/dL(221 μmol/L)。诊断时，部分 1 型肝肾综合征患者的尿排出量少于 400～500 mL/d。 2 型肝肾综合征：2 型肝肾综合征的肾功能损害严重程度不及 1 型。2 型肝肾综合征患者的主要临床特征是利尿剂抵抗型腹水。


肾衰竭通常隐匿性发作，但也可由急性损伤诱发，如细菌感染或胃肠道出血。 例如，自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP) 可触发进行性肝肾综合征，不过这种情况更有可能发生于已有一定程度肾功能不全的患者。 对于细菌感染所致的 1 型肝肾综合征，单独应用抗生素治疗通常并不能改善肾功能。


之前有过肝炎、肝硬化、心功能不全的病史，当前或近期有过口服肾毒性药物的病史，近期查血肌酐升高


肝肾综合征是排除性诊断，在做出肝肾综合征的诊断之前，应先排除肝病患者中急性或亚急性肾损伤的其他潜在病因。 肝功能：如有转氨酶升高、胆红素升高，提示有肝功能损害。 肾功能：如有血肌酐升高，提示有肾功能损害，可以协助诊断疾病。 腹部超声：明确有无肝硬化、腹水，评估肝病病情；排除肾实质疾病及梗阻性肾病，可以协助诊断疾病。 尿常规：尿红细胞 < 50 个细胞/高倍镜视野（未留置导尿管时）且蛋白排泄量小于 500 mg/d，可以协助诊断疾病 血常规：如有白细胞、中性粒细胞升高，提示有感染存在。


肾小球肾炎：和肝肾综合征一样，表现为肝肾功能损害。对于肝硬化患者来说，经过一个疗程的氨基糖苷类药物治疗、给予放射造影剂、脓毒症发作或伴血压降低的出血之后，肝硬化患者可能出现急性肾小管坏死，进展快，可根据急性病程和肌酐快速升高加以鉴别。另外，尿沉渣镜检可有相应表现（含有红细胞、红细胞管型）。 肾前性疾病：对于肝硬化患者，恶心、呕吐等胃肠道液体丢失、出血或者应用利尿剂或非甾体类抗炎药进行治疗后，可诱发肾前性疾病，表现为肾功能异常。在鉴别方面，应停止应用可能的肾毒性药物并尝试补液后，肾功能仍没有改善，此时不考虑肾前性疾病。


到有资质和相应药物的医院肾脏内科、肝病科或消化内科进行治疗，如病情严重，需入重症监护病房。


内科治疗：
血管收缩剂联合白蛋白：血管收缩剂包括去甲肾上腺素和特利加压素，其中去甲肾上腺素需在医生密切监护下使用。血管收缩剂可减缓血管扩张，白蛋白可以增加有效血容量，二者联合使用可改善肝肾综合征患者的肾功能。一般应用 2 周的时间。
血液净化治疗：对血管收缩剂联合白蛋白治疗无应答、容量负荷过重、代谢性酸中毒或难以纠正的高钾血症患者可进行连续肾脏替代疗法（CRRT）。透析生存率一般受限于肝衰竭严重程度和同时发生的呼吸衰竭。
介入治疗：经颈静脉肝内门体支架分流治疗（TIPS）是用于治疗门静脉高压症伴上消化道出血或顽固性腹水的重要手段，目前已有成功用于部分 1 型 HRS 患者的报道。但证据有限，有效性也不确定，对于内科治疗无应答的患者可以尝试进行 TIPS 治疗。 血管收缩剂联合白蛋白：血管收缩剂包括去甲肾上腺素和特利加压素，其中去甲肾上腺素需在医生密切监护下使用。血管收缩剂可减缓血管扩张，白蛋白可以增加有效血容量，二者联合使用可改善肝肾综合征患者的肾功能。一般应用 2 周的时间。 血液净化治疗：对血管收缩剂联合白蛋白治疗无应答、容量负荷过重、代谢性酸中毒或难以纠正的高钾血症患者可进行连续肾脏替代疗法（CRRT）。透析生存率一般受限于肝衰竭严重程度和同时发生的呼吸衰竭。 介入治疗：经颈静脉肝内门体支架分流治疗（TIPS）是用于治疗门静脉高压症伴上消化道出血或顽固性腹水的重要手段，目前已有成功用于部分 1 型 HRS 患者的报道。但证据有限，有效性也不确定，对于内科治疗无应答的患者可以尝试进行 TIPS 治疗。 外科治疗：
在极少数患者中，使用了腹腔静脉分流术。腹腔静脉分流术是指把腹腔积液从腹膜引流入颈内静脉，即把腹水回输入血管腔。这种方式已被用于肝肾综合征所致难治性腹水和肾衰竭的患者。该手术的主要问题是并发症发生率相对较高，这些并发症包括弥散性血管内凝血(由腹水中的内毒素或其他促凝物质进入血流所致)、可导致菌血症的分流术后感染、容量扩张和门静脉压力同时上升所致的静脉曲张出血，以及小肠梗阻。腹腔静脉分流术仅用于以下患者：
特殊类型的腹水，如乳糜性腹水。
存在难治性腹水的肝移植后患者。
患者存在肝硬化和利尿剂难治性腹水、不适合进行移植或TIPS，且太过肥胖或有太多腹部手术瘢痕而不能保证安全、成功穿刺。
：在内科药物和血液净化治疗后，如肝功能衰竭仍无好转迹象，需及早进行肝移植。在移植供体的选择上，对于 HRS 患者，活体捐献者肝移植（living-donorlivertransplant，LDLT）可能是较好的选择。 在极少数患者中，使用了腹腔静脉分流术。腹腔静脉分流术是指把腹腔积液从腹膜引流入颈内静脉，即把腹水回输入血管腔。这种方式已被用于肝肾综合征所致难治性腹水和肾衰竭的患者。该手术的主要问题是并发症发生率相对较高，这些并发症包括弥散性血管内凝血(由腹水中的内毒素或其他促凝物质进入血流所致)、可导致菌血症的分流术后感染、容量扩张和门静脉压力同时上升所致的静脉曲张出血，以及小肠梗阻。腹腔静脉分流术仅用于以下患者：
特殊类型的腹水，如乳糜性腹水。
存在难治性腹水的肝移植后患者。
患者存在肝硬化和利尿剂难治性腹水、不适合进行移植或TIPS，且太过肥胖或有太多腹部手术瘢痕而不能保证安全、成功穿刺。 特殊类型的腹水，如乳糜性腹水。 存在难治性腹水的肝移植后患者。 患者存在肝硬化和利尿剂难治性腹水、不适合进行移植或TIPS，且太过肥胖或有太多腹部手术瘢痕而不能保证安全、成功穿刺。 ：在内科药物和血液净化治疗后，如肝功能衰竭仍无好转迹象，需及早进行肝移植。在移植供体的选择上，对于 HRS 患者，活体捐献者肝移植（living-donorlivertransplant，LDLT）可能是较好的选择。


肝肾综合征是慢性肝病和晚期肝功能衰竭患者的严重并发症，更是造成患者死亡的主要原因。 大多患者会在发生肾功能损害的数周内死亡。其存活与否多取决于患者肝功能的逆转情况。


注意休息，避免体力活动。 低盐、低脂、优质蛋白、高能量饮食。 戒酒。 保持健康的生活方式，不要吸烟； 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。


临床上预防终末期肝病患者发生 HRS 有着重要意义。 有研究表明，自发性腹膜炎患者输注白蛋白，上消化道出血患者预防性应用抗生素，肝硬化腹水患者大量放腹水输注白蛋白可以预防 1 型 HRS 的发生。 细菌感染的预防和早期控制：细菌感染是肝硬化患者发生 HRS 的常见原因，早期控制和预防细菌感染有助于抑制炎症因子释放，稳定血流动力学，从而预防 HRS。推荐有可疑细菌感染时使用广谱抗菌素，直到培养结果阴性；并给予白蛋白 1 g/kg 体重至少连续 2 天，可改善灌注并且能够吸附大多数细菌代谢产物或炎症因子。 纠正贫血，预防各部位出血：贫血可导致肾脏微循环缺血缺氧，同时激活交感神经系统而导致肝硬化高动力循环加剧，可能是 HRS 的诱发因素。因此预防出血导致的贫血是预防 HRS 发生的关键。 避免肾毒性药物的应用：对于存在肝硬化和重症肝病的患者要慎重使用氨基糖苷类、非甾体抗炎药和造影剂等肾毒性药物。 维持血容量和水电解质平衡：终末期肝病患者外周血管阻力降低，有效血容量普遍降低，即使卧位血压尚在正常范围，仍需警惕可能存在潜在的休克及电解质紊乱而诱发 HRS。


肝吸虫病，也称「华支睾吸虫病」，是一种危害性极大的食源性寄生虫病，是由华支睾吸虫幼虫通过食物或水源进入人体，寄生于肝胆管内，而引起的一系列肝胆病变 [1,2]。「鱼生」「醉河鲜」「鱼片粥」等是引发肝吸虫病感染的高危食物。 以下是华支睾吸虫进入宿主体内的过程：虫卵先寄生在第一中间宿主（淡水螺）上，发育成尾蚴；尾蚴成熟后，入侵第二中间宿主（淡水鱼、虾）并发育成囊蚴；最后由终宿主（人或猫、狗等其他哺乳动物）食用了含有囊蚴的鱼虾，而进入其体内发育为成虫，成虫可在人体中存活 2～30 年[3]。 被华支睾吸虫感染后，大多数人无明显症状，少部分人会出现右上腹疼痛、消化不良、食欲不振、腹痛、腹泻、精神萎靡、乏力等，感染后期，还可因成虫大量堵塞胆总管而出现梗阻性黄疸，晚期常伴有肝硬化、肝胆管癌等。儿童可因食欲缺乏而出现营养不良、发育障碍[2]。 华支睾吸虫病以药物治疗为主，常用吡喹酮和阿苯达唑进行驱虫，一般经过规律服药后，绝大多数患者都能被治愈。但若再次食用未煮熟或未完全熟透的淡水鱼、虾等，还是有再次感染的风险。


常见。 肝吸虫病主要分布在东亚及东南亚地区，其中，我国便是发病率较高的国家之一，在我国除了新疆、内蒙古、甘肃、青海、西藏和宁夏等几个地区未见华支睾吸虫病报道外，其余地区都有该病的病例报道。 根据 2018 年第三次全国人体重点寄生虫病现状的调查结果，推测我国华支睾吸虫感染人数高达 1517 万，受感染威胁达 11 亿人，有 200 多万人曾出现肝吸虫病及相关并发症的症状，每年有近 5600 人因感染肝吸虫病而死亡。 国内肝吸虫病的发病率在不同地区间差异显著，高度流行状态的地区为珠江三角洲城镇与城郊区，人群感染率高达 23.36%；东北平原西部和三江平原人群感染率分别为 9.4% 和 8.5%。这与国内不同地区的饮食习惯及环境卫生状况有较大关系 [4]。


本病根据潜伏期和感染程度，可分为急性症状和慢性症状两大类[2,3]：


不一定，与自身健康状况有关。 人食用含有华支睾吸虫幼虫的鱼虾后，其幼虫经肠道逆行进入肝内小胆管，约 4 周后发育为成虫，日排卵量可达 3000～4000 个，并吸附于肝胆管道，产生不良影响 [6]。但肝吸虫病感染后的发病时间与自身健康状况有关，存在急性和慢性两种情况，不能一概而论。 因此，如在食用淡水鱼虾后有任何不适，建议不要心存侥幸，请及时就医。


因食用含华支睾吸虫的淡水鱼虾而感染。 肝吸虫病由华支睾吸虫引起，华支睾吸虫发育过程包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及后尾蚴等阶段 [7]。当食用生的或者未彻底煮熟的、含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼虾，便可能将华支睾吸虫幼虫带入消化系统，通过食道和十二指肠，最后进入肝脏致病 [8]。


任何人都有可能感染本病，在华支睾吸虫病流行区有生活、工作、旅游史的人群，患病风险更大。经常生食或半生食淡水鱼、虾，喝生水的人患病风险也会大大增加。


肝吸虫病不能自行诊断，应前往正规医院消化科进行进一步诊治。 首先，医生会询问有无华支睾吸虫病流行区的生活、工作、旅游史，或是近期内有无生食淡水鱼、虾的行为；再根据临床表现（消化不良、食欲不振、腹痛、腹泻、肝区隐痛、精神萎靡）；结合血常规、虫卵检查、肝功能试验等进行综合诊断。 目前，肝吸虫病的实验室诊断方法主要为粪便检查和 ELISA 法检查（即通过抗原与抗体反应的原理，标记并检测华支睾吸虫卵表面抗体） [9]。 通过检查粪便中是否存在华支睾吸虫卵，并对华支睾吸虫病抗体进行特异性分析，可以准确诊断华支睾吸虫的存在。


不能。 肝吸虫病由华支睾吸虫寄生于肝胆管引起，难以自行愈合，所引起的并发症严重时可以致命，需要引起重视，并于正规医院消化科进行系统治疗。


需要。 如果在食用鱼生、河鲜等可能携带华支睾吸虫囊蚴的食物后，出现发热、恶心等全身急性症状，或出现腹泻、腹痛等肠胃症状，建议尽早于正规医院消化科诊治。


能治愈。 吡喹酮和阿苯哒唑等药物治疗的虫卵转阴率都在 90％ 以上，也就是说，每 100 个服用上述药物进行治疗的患者中，超过 90 个人都能治疗成功[3]。


经过彻底治疗，虫体可完全被消除，一般不会复发，但是有再次感染的可能性[3]。


饮食上无特殊禁忌，但应避免食用未煮熟或未完全熟透的食物，如生虾、生鱼片等，而且食物要注意清洗干净，避免饮用生水。


不能。 单独使用白酒处理食材杀灭华支睾吸虫囊蚴需要 15 小时，食醋处理食材需要 90 小时，混合处理无法显著降低杀灭所需时间，而在日常生活中，人们使用白酒或陈醋处理食材的时候往往时间很短、浓度很低，无法达到杀灭华支睾吸虫囊蚴的条件 。 并且，肝吸虫囊蚴处在鱼虾蟹的肌肉内，囊蚴外有一层纤维，酒精或酸很少、甚至无法直接接触囊蚴，所以，用白酒或陈醋处理食材以期达到杀灭肝吸虫囊蚴来预防感染的想法并不科学。 正确的处理食材方式是将食材彻底煮熟，华支睾吸虫囊蚴不耐热，高温下较易杀灭。


肝血管瘤是一种较常见的肝脏良性肿瘤，患者一般无明显症状，通常在体检中偶然被发现。当血管瘤较大（直径 ≥ 5 cm）或发生在肝左叶时，可能引发相关压迫症状，如腹痛、饱胀感等。 随着体检的普及，肝血管瘤的发现也逐渐增多。由于是良性病变，直径 ＜ 5 cm、没有症状、生长缓慢的肝血管瘤无需特殊治疗，定期随访即可，对患者的生活质量影响较小；当出现腹痛、饱胀感等压迫症状，或与其他肝肿瘤难以鉴别时，可以通过手术和介入进行治疗[1] 。


较常见。国外有研究显示，肝血管瘤占肝脏所有良性肿瘤的 73%，也是说每 100 个肝脏良性肿瘤患者中约 73 人患的是肝血管瘤。此外，肝血管瘤好发于女性，男女患者之比约为1:3[2]。


多数患者无特殊表现，有些发生在肝右叶的血管瘤，甚至当直径超过 10 cm 时，仍无明显症状。 部分患者可出现相应部位的压迫症状，如发生于肝左叶的血管瘤较易引起食管下段或胃部的压迫，或者体积较大的肝右叶血管瘤压迫到胆囊和结肠，可能引起胀满感、疼痛等不适[3]。


巨大的（直径为 10 cm 以上）或邻近肝表面的肝血管瘤，理论上有破裂可能[1]，但实际上并不多见。 由于存在破裂的可能，所以一旦确诊肝血管瘤，建议积极治疗，避免上腹部受外力冲击，如避免篮球、足球等剧烈运动。


肝血管瘤理论上有破裂风险，破裂出血后，如果不能及时止血，患者有死亡可能。 但从文献资料和临床病例来看，肝血管瘤自发性破裂出血患者极其罕见。因此，只要避免剧烈运动和外伤，大可不必为之过度担心忧虑。


肝血管瘤的发病原因尚不明确，目前认为可能是先天发育异常所致。 这个先天发育异常是指胚胎发育过程中，肝内血管过度发育或分化异常导致的血管畸形[2]。


肝血管瘤可发生于各年龄段，通常中年女性较多见，可能与激素有关[2]。


会。肝炎患者也有可能发生肝血管瘤。 对于伴有乙肝的患者，在 B 超、CT 检查中可能表现不典型，需要再做强化磁共振、甚至手术切除后才能确诊[3]。


不会。 肝血管瘤多为先天发育异常，在人群中散发，暂无证据表明存在遗传性[1]。


肝血管瘤患者需进行影像学检查，包括腹部超声、强化 CT、磁共振。


是否生长更迅速没有定论，是否要切除也需要请医生根据具体情况综合判断。 有学者研究认为，女性青春期、怀孕、口服避孕药等情况，可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。但是，这方面还没有十分确切的依据，需要进一步研究探讨[2]。 所以对于孕妇而言，需结合病史、瘤体大小和位置、增长速度、患者意愿、生育紧要性等因素，综合评估风险和获益，再来确定合适的治疗方案。


患者可到肝胆外科进行就诊。 如果医院规模较小，没有肝胆外科，也可以去普外科处理。


肝血管瘤多为先天发育异常，并没有特殊预防措施。 建议定期体检，如果发现了肝血管瘤，可根据具体情况决定。


肝腺瘤，全称为肝细胞腺瘤，为正常肝细胞的一种良性增生性病变。 病变以肝右叶多见，约 70%～80% 为孤立性，但在长期使用避孕药、有糖原累积病(glycogenstorage disease,GSD)和肝腺瘤病患者中已有多发腺瘤的报道。 其预后尚未充分明确，可能发生恶变、自发性出血和破裂等严重并发症。


肝腺瘤多见于 20～40 岁青年女性，与应用口服避孕药有密切关系。 据报道长期服用口服避孕药的女性肝腺瘤年发病率为 3～4/10 万，而不服用或服用不足 2 年的女性发病率仅为 1/100 万。 部分病人表现为多发性肝腺瘤，与口服避孕药应用无相关性，而与一些基础疾病有关，如糖原累积症。该病男女发病比为 1:11。


肝腺瘤可能恶变为恶性肿瘤，且肿瘤越大、时间越久，恶变的几率就越高。


大部分肝腺瘤见于有长期使用口服避孕药的年轻女性中，通常在这些人群出现剧烈上腹正中或右上腹疼痛时而意外被发现。 大部分肝腺瘤见于有长期使用口服避孕药的年轻女性中，通常在这些人群出现剧烈上腹正中或右上腹疼痛时而意外被发现。 此外，多达 30% 的患者可存在腹部肿块，而大约 25% 的患者存在肝肿大，罕见肝功能异常，部分可伴有黄疸。 此外，多达 30% 的患者可存在腹部肿块，而大约 25% 的患者存在肝肿大，罕见肝功能异常，部分可伴有黄疸。 少数病人可因肝腺瘤破裂突发剧烈腹痛而就诊，多见于服用口服避孕药、月经期、妊娠期或产后 6 周内，严重者可能发生大出血甚至失血性休克致死。休克前期症状包括皮肤、黏膜苍白，心悸，手足湿冷等。 少数病人可因肝腺瘤破裂突发剧烈腹痛而就诊，多见于服用口服避孕药、月经期、妊娠期或产后 6 周内，严重者可能发生大出血甚至失血性休克致死。休克前期症状包括皮肤、黏膜苍白，心悸，手足湿冷等。


该病的发病原因尚未完全阐明，长期口服避孕药可能是单发肝腺瘤主要病因。口服避孕药于 20 世纪 60 年代问世，在此之前肝腺瘤属于罕见病，但口服避孕药普遍应用后，肝腺瘤发病率大大增加。 该病的发病原因尚未完全阐明，长期口服避孕药可能是单发肝腺瘤主要病因。口服避孕药于 20 世纪 60 年代问世，在此之前肝腺瘤属于罕见病，但口服避孕药普遍应用后，肝腺瘤发病率大大增加。 肝腺瘤的发生与使用同化类固醇治疗阳痿、Fanconi 综合征以及健身者和变性人用以增加肌肉量有关。 肝腺瘤的发生与使用同化类固醇治疗阳痿、Fanconi 综合征以及健身者和变性人用以增加肌肉量有关。 多发肝腺瘤可能与糖原累积病、肝腺瘤病等肝脏的基础疾病有关 多发肝腺瘤可能与糖原累积病、肝腺瘤病等肝脏的基础疾病有关


本病的诊断主要依靠超声、CT、MRI 等影像学检查，但缺乏特异性。 如病人有腹痛症状，影像学检查发现肝脏占位性病变但不符合肝癌、胆管癌等恶性肿瘤的表现，结合既往无肝炎病史，血液肿瘤指标 AFP、CA199 均为阴性，应怀疑肝腺瘤的可能。


肝穿刺活检是唯一的确诊手段。但较大肿瘤往往有局部坏死，如果穿刺到坏死的组织有可能无法正确诊断，因此对大腺瘤应行多点穿刺活检，争取获得肿瘤组织。


目前大多数学者认为，肝腺瘤一经发现，即应手术治疗。手术方式应视肿瘤的大小、数目及部位而定。 如果病人因腺瘤破裂出血就诊，应评估病人能否耐受手术后，再决定是否行急诊肝腺瘤切除术，也可先行肝动脉栓塞止血，待病情稳定后再行手术切除。


对于单发的肝腺瘤，完整切除并停止应用口服避孕药，一般不会复发。但多发性肝腺瘤病人术后有复发的可能，可能由于多发腺瘤的发病机制、基础疾病与单发腺瘤有明显的差异。


有些病人的肝腺瘤生长部位邻近大血管，手术风险极高甚至不适合手术治疗，应根据患者情况选择治疗方案： 如患者为女性，正在或者曾经应用过口服避孕药，需立即停药，密切观察，每 3～6 个月行腹部 B 超，如肿瘤无变化或逐步缩小，可继续观察。如肿瘤持续增大，不能排除恶变可能，或压迫周围正常器官、血管出现相应的症状，可考虑行肝移植术。血管丰富、突出肝脏表面的肝腺瘤破裂出血风险高，可行预防性的肿瘤动脉栓塞。 如患者为女性，正在或者曾经应用过口服避孕药，需立即停药，密切观察，每 3～6 个月行腹部 B 超，如肿瘤无变化或逐步缩小，可继续观察。如肿瘤持续增大，不能排除恶变可能，或压迫周围正常器官、血管出现相应的症状，可考虑行肝移植术。血管丰富、突出肝脏表面的肝腺瘤破裂出血风险高，可行预防性的肿瘤动脉栓塞。 多发性腺瘤的病人，如果预计无法切除全部肿瘤，肝移植手术是唯一的根治性手段。 多发性腺瘤的病人，如果预计无法切除全部肿瘤，肝移植手术是唯一的根治性手段。


备孕女性发现肝腺瘤，均应在怀孕前行手术切除或消融病变。因为妊娠期间性激素水平波动，可能导致肝腺瘤快速生长，难以处理。 我们建议腺瘤大于 2 cm 的患者在尝试妊娠前接受射频消融术。若妊娠期间腺瘤破裂，应酌情复苏并做手术切除。


简单地说，肝性脑病主要是指由于肝脏疾病引起的神经精神系统的异常表现。 专业地说，肝性脑病是由于严重的肝功能障碍或各种门静脉-体循环分流异常引起，可以表现出各种神经精神症状，例如性格改变、行为异常、智力减退、睡眠倒错，甚至昏迷。 治疗包括祛除诱发肝性脑病的诱因，通过药物治疗减少氨等有毒物质的产生和吸收、增加这些有毒物质的排出。严重患者需要人工肝治疗、肝移植等。 有效治疗慢性肝病，避免慢性肝病患者发展为肝硬化，是预防肝性脑病的最有效手段。


门静脉是肝脏血液的主要来源之一，收集来自腹腔脏器的血液进入肝脏。门静脉收集的血液来自这些分支：肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉等。


体循环的静脉包括上腔静脉系统、下腔静脉系统，两者分别收集上半身和下半身的静脉血液回流入右心房。


国内肝性脑病的确切发病率尚难评估。 但我国是肝病大国，慢性肝病患者人数非常庞大，其中许多患者会逐渐发展成为肝硬化，而绝大多数肝硬化患者在病程中的某些阶段会出现不同程度的肝性脑病症状，并且当肝脏疾病程度越严重时，肝性脑病的发生率可能更高。


肝性脑病的治疗重点在于对因治疗，所以根据病因可以将肝性脑病分为三种类型，分别是： A 型：由于急性肝功能衰竭导致的肝性脑病。 B 型：由于门静脉-体循环异常分流所导致的肝性脑病。 C 型：由于肝硬化导致的肝性脑病。


目前临床上通常将肝性脑病分为五期。 0 期，又称为轻微型肝性脑病。 I 期，又称为前驱期。 II 期，又称为昏迷前期。 III 期，又称为昏睡期。 IV 期，又称为昏迷期。


不同患者因病情轻重不同，具体表现也有所差异。 0 期的患者可以没有明显的精神神经异常的表现，但是可以通过特殊检查被发现（详见后文关于早期神经心理检测的「数字连接试验和数字符号试验」）。 I 期的患者可能有性格改变，例如内向的人变得健谈，外向的人变得少言寡语；可能有行为异常，例如有礼貌的人变得在公共场所随地小便；还可能有睡眠倒错，例如在白天睡觉，晚上反而非常清醒。 II 期的患者可能有定向力障碍，不能准确认人、不能区分自己身在何处，例如明明在医院却认为自己身在家中；可能有反应迟钝，甚至出现幻觉、恐惧、狂躁等；还可能有计算力的障碍，例如一位高级工程师却算不清楚简单的加法。 III 期的患者症状表现进一步加重，可能会胡言乱语；可能出现四肢肌肉的僵硬；还可能出现昏睡状态，虽然患者能够被呼唤声唤醒，但很快又会再次入睡。 IV 期的患者可能会出现昏迷、神志丧失，而且不能被唤醒。


前文提到轻微型肝性脑病患者没有明显的临床症状，那我们该如何早期发现和诊断呢？ 目前在国内，对于那些没有精神神经异常表现的肝硬化患者，如果通过检测数字连接试验和数字符号试验（详见全部问答中相关内容），两项结果均为阳性，就考虑诊断轻微型肝性脑病。 当然，出现轻微性格和行为异常、有慢性肝病的患者一定要尽早就诊。


肝性脑病常见于各种原因导致的肝功能衰竭、以及肝硬化。在我国，目前引起肝功能衰竭、肝硬化的主要原因仍是肝炎病毒。 其他常见病因还包括： 门静脉-体循环分流异常：在异常情况下，门静脉和肝静脉之间存在相通的通道，门静脉的部分血液可以直接流入体循环。这种情况常见于先天性因素造成的血管畸形、以及某些外科手术。 肝癌：肝性脑病常发生于肝癌终末期，是导致患者死亡的常见原因。 肝毒性物质：包括酒精以及各种可以导致肝脏功能损害的药物。


消化道出血：最常见的诱因。 消化道出血：最常见的诱因。 感染：如肺部感染、腹腔感染等。 感染：如肺部感染、腹腔感染等。 电解质和酸碱平衡紊乱：如大量放腹水或者过度利尿、进食少、呕吐、腹泻等情况下可以发生。 电解质和酸碱平衡紊乱：如大量放腹水或者过度利尿、进食少、呕吐、腹泻等情况下可以发生。 高蛋白饮食：一次性进食过量的蛋白质，可以造成体内氨的产生增加，从而诱发肝性脑病。 高蛋白饮食：一次性进食过量的蛋白质，可以造成体内氨的产生增加，从而诱发肝性脑病。 便秘：长期便秘增加了那些毒性物质与肠道粘膜接触的时间，可以使这些有毒物质的吸收增加而诱发肝性脑病。 便秘：长期便秘增加了那些毒性物质与肠道粘膜接触的时间，可以使这些有毒物质的吸收增加而诱发肝性脑病。 不恰当地使用镇静、麻醉药物：这些药物会影响肝脏功能、脑功能。 不恰当地使用镇静、麻醉药物：这些药物会影响肝脏功能、脑功能。 诱因导致神经毒性物质产生增多或者使神经毒性物质的毒性效应增加从而诱发肝性脑病。 诱因导致神经毒性物质产生增多或者使神经毒性物质的毒性效应增加从而诱发肝性脑病。 诱因导致脑组织对各种毒性物质的敏感性提高从而诱发肝性脑病。 诱因导致脑组织对各种毒性物质的敏感性提高从而诱发肝性脑病。 诱因导致血脑屏障（在血管和脑之间的一种保护性屏障结构）的通透性增加，使更多的神经毒性物质到达脑部，从而诱发脑病。 诱因导致血脑屏障（在血管和脑之间的一种保护性屏障结构）的通透性增加，使更多的神经毒性物质到达脑部，从而诱发脑病。


不会。 但是可以导致肝性脑病的常见疾病慢性病毒性肝炎是有传染性的。


诊断肝性脑病必须综合考虑如下检查结果： 肝功能、凝血功能和血氨检查。 神经生理检查：例如脑电图、脑诱发电位等。 神经心理检测：例如数字连接试验、数字符号试验、轨迹描绘试验、系列打点试验等检查。这些检查有助于发现那些没有明显异常表现的的轻微型肝性脑病患者。 影像学检查：例如 CT、磁共振。


受检者以最快的速度将试验纸上特定的杂乱分布的 1 至 25 这 25 个数字按从小到大的顺序逐个连接起来，工作人员记录受检者连接完成的时间。如果受检者在连接数字的过程中出现连接错误，工作人员将指出错误并从发生错误处继续连接。 记录受检者最终完成数字连接的时间，一般认为大于 60 s 被认为是异常，也就是数字连接试验结果为阳性，但具体的测试结果要参考患者的年龄和受教育程度。


数字符号试验是由 1 至 9 这 9 个数字、以及每个数字所对应的符号所组成，受检者按照特殊设计的数字和符号的对应关系，尽快在表格中填上数字所对应的符号，每填对 1 格得 1 分，计算受检者在 90 秒内的总得分。 如果达到如下的标准，则说明结果异常，也就是患者的数字符号试验结果为阳性： 年龄 < 35 岁，得分 < 40 分； 35 岁至 44 岁，得分 < 35 分； 45 岁至 54 岁，得分 < 28 分； 55 岁至 64 岁，得分 < 26 分。


医生是通过综合考虑如下各方面的表现后，再做出肝性脑病诊断的： 患者患有严重的肝脏疾病或者曾有门体分流手术的病史。 出现性格改变、行为异常、精神紊乱、昏睡或者昏迷等精神神经异常的表现。 发病前有导致肝性脑病的某一项或某几项诱因（详见全部问答中的相关问答）。 检查发现肝功能损害、血氨升高、脑电图改变、数字连接试验及数字符号试验阳性等。


肝性脑病需要和脑血管意外、酒精性脑病、酒精戒断综合征、急性药物中毒、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、尿毒症脑病以及精神病等可能出现神经精神症状的多种疾病进行区别。 区别的重点之一是患者发病前的基础疾病情况，例如： 一位有多年慢性乙肝病史的患者近期出现了皮肤颜色明显变黄、腰围迅速增大，接着出现了性格、行为的改变，甚至出现了昏迷，我们应该在医院就诊期间首先排除有无肝性脑病的可能性。 而如果一位没有慢性肝病史的糖尿病患者，在昏迷前血糖长期控制欠佳，我们就应该首先考虑是不是因为血糖异常造成患者的昏迷。


不一定。 肝性脑病患者可以因为体内氨代谢的异常而出现血氨升高，但是影响血氨检查结果的原因比较多，因此不能仅仅凭血氨结果这一项指标的升高，就诊断肝性脑病。


不一定。 虽然血氨的升高可以对诊断肝性脑病有一定的参考意义，但血氨数值的高低不能完全反映肝性脑病的具体分期，也就是说，血氨的高低与肝性脑病的严重程度不成正比。


消化内科、肝病科、感染科。在不同地区不同医院科室的具体名称可能有所不同。


。 肝性脑病是发生在一系列严重肝脏疾病基础上的神经精神症状，虽然患者肝性脑病的严重程度可能不同，但是为了及时控制患者的神经精神症状、为改善肝脏功能争取宝贵的治疗时间，因此需要及时住院治疗，否则随时可能有生命危险。


肝性脑病是众多肝病患者死亡的主要原因之一，早期发现，及时治疗才能争取最佳疗效。 病情较轻的肝性脑病，即使是轻微型肝性脑病，如果不治疗，也将会影响患者的生活质量和工作效率，而且可能随着病情的发展，患者肝功能受损伤的程度逐渐加重，将丧失早期治疗和争取最佳疗效的宝贵时机。 病情较重，甚至发生了深昏迷的肝性脑病患者如果不及时治疗，将会出现脑水肿、发展为脑疝可导致呼吸循环衰竭等严重情况而死亡。


主要包括：一般治疗、药物治疗、其他治疗。 一般治疗：基本原则是祛除那些可以诱发肝性脑病的诱因。（详见全部问答中的相关问答）。 药物治疗：主要通过药物治疗减少氨等有毒物质的产生和吸收，同时增加这些有毒物质的排出。同时，根据患者病情，使用保护脑细胞功能、防治脑水肿的药物。 其他治疗：例如人工肝治疗、肝移植等。


肥皂水属于碱性溶液，如果使用肥皂水灌肠会使肠道吸收氨增加，从而诱发或者加重肝性脑病，所以肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。用乳果糖则有益。


肝移植手术是挽救肝性脑病患者生命的重要措施，尤其是当肝移植之外的其他内科、外科治疗均无法缓解患者病情时。但遗憾的是由于目前肝脏供体的相对短缺，仅有部分患者能够有机会进行手术。


在准备肝移植期间，肝性脑病患者需要完善一系列的检查评估，一方面是为了严格掌握肝移植的指征，也就是说判断该患者是否符合肝移植的标准。 另一方面，是要充分考虑患者的个体化情况，评估患者重要内脏器官的功能（如心功能、肺功能、肾功能）、改善患者的营养状况、评估并且控制患者的感染情况、对于肝癌患者还需要评估患者是否发生了肺转移、脑转移、骨转移等情况，以便了解患者术后的预期疗效以及防治患者在围手术期间可能发生并发症情况。


如果患者有严重的心脏病、严重呼吸功能衰竭、严重感染而且无法改善，或者是体内多处器官发现了难以根治的肿瘤等情况，可能导致患者无法承受手术或者术后疗效较差时，通常不建议患者进行肝移植。


可能会。 肝性脑病的发生与肝脏功能受到严重损害有密切关系，当肝性脑病的患者经过治疗神经精神症状好转、肝功能改善后，如果因为大量高蛋白饮食、饮酒、不恰当的服用催眠镇静类药物、或者发生了消化道出血、以及严重的感染，那么患者非常可能再次发生肝性脑病。


避免使用可能导致肝脏损伤的药物。 正在服用抗肝炎病毒药物的患者，避免自行停用抗病毒药物，可能导致肝病的突然加重。 避免自行调整口服利尿药物的剂量，以防止发生水电解质紊乱从而诱发肝性脑病。


推荐易消化、低盐、低脂、高碳水化合物的饮食，避免一次性进食过量的蛋白质。 对于不同严重程度的肝性脑病患者，每天饮食摄入蛋白质量的要求有所不同，当肝性脑病急性发病期、3 至 4 期肝性脑病患者对限制蛋白质摄入量的要求就更为严格和重要。


对肝功能差者，植物蛋白优于动物蛋白，豆制品中支链氨基酸的含量丰富，可以作为肝性脑病患者的良好蛋白质来源，同时由于植物蛋白在体内代谢过程中产生的氨相对更少，所以有利于肝性脑病患者的治疗和病情恢复。


一定要注意避免劳累，保持充足的睡眠。 一定要戒酒，而且忌用一切可能导致肝功能损伤、脑功能抑制的药物，例如抗结核药、抗肿瘤药、非甾体类消炎药（如对乙酰氨基酚）、某些中草药、镇静类药物（如安定、苯巴比妥）等等。


有效治疗慢性肝病，尽量避免慢性肝病患者发生肝硬化或者延缓患者的发病时间。 避免那些可以诱发肝性脑病的常见诱发因素：
预防消化道出血。
预防和控制各种感染：如肺部感染、腹腔感染等。
预防和治疗便秘症状：根据具体情况，可以使用乳果糖、开塞露等药物通便或者灌肠。
避免盲目用药，尤其是避免镇静、麻醉类药物。
调整饮食结构，根据病情限制蛋白质摄入量，避免一次性进食过量蛋白质，同时注意保证患者营养和能量供给。
预防和纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱，避免大量放腹水或过度利尿。 预防消化道出血。 预防和控制各种感染：如肺部感染、腹腔感染等。 预防和治疗便秘症状：根据具体情况，可以使用乳果糖、开塞露等药物通便或者灌肠。 避免盲目用药，尤其是避免镇静、麻醉类药物。 调整饮食结构，根据病情限制蛋白质摄入量，避免一次性进食过量蛋白质，同时注意保证患者营养和能量供给。 预防和纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱，避免大量放腹水或过度利尿。


肝纤维化是由于导致肝脏损伤的某种原因造成肝脏在修复过程中产生的一种变化。也可以这样理解，当我们的皮肤在受到某些创伤后会形成伤疤，肝脏在受伤后也会产生伤疤，这就是肝纤维化。 专业地说，肝纤维化是多种病因导致肝脏内的结缔组织的异常增多。肝纤维化既是一个病名，也是描述肝脏组织的一个病理过程。肝纤维化并不是孤立存在的，它由多种病因所致的慢性肝病引起；如果损伤肝脏的病因长期存在，就可能导致肝纤维化持续发展，进而发生肝硬化甚至肝癌，因此当发现肝纤维化时应该引起充分的重视、及时就诊、积极处理。


造成肝纤维化的具体病因不同，患者的表现也可能各不相同，甚至差异较大。常见的表现有：疲倦，没有力气；食欲不振，恶心，呕吐；饭后胀气，消化不良；肝区（右上腹）不适或疼痛等。


如果不及时治疗，肝纤维化将会失去逆转的机会，随着病情的进一步发展，可能会在更短的时间内发生肝衰竭、肝硬化，甚至肝癌。期间可能发生脾脏肿大、腹水、消化道出血（例如呕吐鲜血或咖啡色样物质、解黑色大便）、严重感染、昏迷、甚至导致患者死亡。


常见的表现有： 各种出血：例如皮肤、鼻、牙龈出血，呕吐鲜血或咖啡色样物质，解黑色大便或血便。 短期内腹胀加重、皮带变紧了，脚肿了，小便量明显减少了，说明形成了腹水。 极度乏力、严重的食欲不振。


不一定。 虽然肝纤维化是许多慢性肝病发展成为肝硬化前的重要中间环节，但是肝纤维化患者通过及时、正规的治疗以后病情是可以被控制的，如果在疾病早期就得到了有效的治疗，肝纤维化甚至是有可以逆转的机会的。 相反，如果一位患者已经明确诊断肝纤维化，但却没有得到及时正规的治疗，反而经常饮酒、熬夜，甚至长期服用那些对肝脏有严重毒副作用的药物，那么这位患者逐渐发展成为肝硬化的可能性就非常大。


如果不及时治疗，肝纤维化有可能发展成为肝癌。 如果是已经诊断肝纤维化的患者，即使目前还没有非常明显的表现，也应当引起足够的重视，需要注意定期复查，并且积极配合专业医生的健康指导和治疗建议。


右上腹肝区的持续性疼痛，部分患者还可以在上腹部摸到包块。 食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状较前逐渐加重。 近几个月内逐渐加重的乏力、体重减轻、营养不良。


可以导致肝纤维化的原因比较多，其中比较常见的有：病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、药物或者毒物、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝病、某些代谢性疾病、寄生虫病（例如血吸虫病）等。


慢性肝病患病时间较长且病情控制不理想（例如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎等）、长期大量饮酒、过度肥胖、或者长期服用可导致肝脏损伤的药物，这些人在长期的肝脏损伤与修复的过程中，就更容易发生肝纤维化。 目前在我国，因病毒性肝炎，尤其是乙型病毒性肝炎引起的肝纤维化最为常见。


肝纤维化本身不具有传染性，但是某些导致肝纤维化的病因，例如病毒性肝炎是具有传染性的。 当人们被传染了乙型或丙型肝炎病毒后，可能在患病一段时间后逐步发生不同程度的肝纤维化。


大多数情况下，肝纤维化不会遗传。 因为大部分的肝纤维化是在人们出生后由于肝炎病毒、酒精、药物、毒物或者寄生虫等损伤肝脏的因素在一段时间后逐步引起的。 也有一部分肝纤维化患者的发病是由于致病基因引起的，例如肝豆状核变性，属于常染色体隐性遗传性疾病，在近亲结婚的子女中发病率会明显增高。


肝功能（空腹抽血）； 肝功能（空腹抽血）； 肝纤谱（空腹抽血）； 肝纤谱（空腹抽血）； 腹部超声（空腹）； 腹部超声（空腹）； 肝脏弹性成像（空腹）； 肝脏弹性成像（空腹）； 肝穿刺等。 肝穿刺等。


常用的肝纤谱四项指标包括 III 型前胶原、IV 型胶原、层粘连蛋白和透明质酸。肝纤谱指标可以帮助了解患者是否发生了肝纤维化，并且通过定期复查，观察指标的增减变化可以了解病情的发展情况以及治疗效果。


不一定。 单凭一次肝纤谱指标的升高并不能说明一定得了肝纤维化。而且肝纤谱指标数值的高低并不能完全代表肝脏纤维化的程度。肝纤谱结果需要定期复查、对比指标的变化情况，并结合病史及其他检查结果综合考虑，才能做出准确的判断。


每一位患者肝纤维化的严重程度可能并不相同，他们的检查结果也不完全相同。如果 B 超结果有类似这样的文字描述「肝包膜粗糙、肝脏回声增粗或增强且不均匀」，提示可能有肝纤维化。请注意及时咨询医生，可能需要进一步检查，来弄清楚是否得了肝纤维化。


肝脏弹性成像可以在不造成创伤的前提下评估肝纤维化，这一点与肝穿刺检查不同，因此肝脏弹性成像也更容易被患者所接受，目前的医学指南推荐应用超声弹性成像，可以了解肝脏的硬度，从而为肝纤维化的诊断提供参考帮助。


通过肝脏穿刺，对肝组织进行病理学检查，是诊断肝纤维化的金标准，不仅可以弄清楚是不是得了肝纤维化，而且可以弄清楚肝纤维化的严重程度。


医生在诊断前会综合考虑如下因素： 患者肝病时间的长短及原因：如前文提到的病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病等。 患者肝病时间的长短及原因：如前文提到的病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病等。 患者的临床表现：如疲倦、食欲不振、肝区闷胀或疼痛。 患者的临床表现：如疲倦、食欲不振、肝区闷胀或疼痛。 化验结果：如肝功能异常、肝纤谱异常升高等。 化验结果：如肝功能异常、肝纤谱异常升高等。 影像检查结果：如超声发现肝包膜粗糙、肝脏回声增粗且不均匀等。 影像检查结果：如超声发现肝包膜粗糙、肝脏回声增粗且不均匀等。 肝组织检查：如通过肝脏穿刺获得肝组织，通过一些特殊的染色方式，可以明确受检者是否发生了肝纤维化以及纤维化的程度。 肝组织检查：如通过肝脏穿刺获得肝组织，通过一些特殊的染色方式，可以明确受检者是否发生了肝纤维化以及纤维化的程度。


肝病科、消化内科、肝胆外科、肝胆胰腺外科、感染科等。在不同医院，就诊科室的具体名称可能并不完全相同。


这取决于肝纤维化的轻重程度以及院外治疗疗效的好坏。 如果患者临床症状较重（例如严重的呕吐、乏力、食欲不振）、肝功能受到严重损害、或者经过门诊口服药物治疗后，仍控制欠佳，甚至随病情发展出现了消化道出血、腹水、黄疸、昏迷等严重情况，则需要住院治疗。


病因治疗：积极祛除那些导致肝脏损伤的病因，是治疗肝纤维化的基础和关键。例如：病毒性肝炎患者进行有效的抗病毒治疗，酒精性肝病患者及时戒酒，药物性肝损害患者停用肝毒性药物。


建议按医生嘱咐的剂量和频次服药，避免服用成分、来源不清楚的保健品或药品、避免使用说明书中明确标示会产生严重肝功能损伤的药物。 若用药期间出现频繁呕吐、明显腹胀、肝区疼痛加重、甚至皮肤巩膜变黄、消化道出血、腹围（腰围）短期内突然增大、双下肢浮肿时应当及时就诊。


应根据专科医生的建议，定期复诊，复查肝功、肝纤谱、腹部超声、CT 等。


治疗及时、合理，肝纤维化是有治愈可能的。 如果治疗不及时或者疗效不理想，当肝细胞发生广泛的坏死、甚至发展成为肝硬化、肝衰竭等情况时通常认为肝纤维化的发展就不可逆了。


一般不会。 但如果是由于病毒性肝炎引起的肝纤维化患者，建议在备孕时详细咨询专科医生，以保证孕期和孩子安全。


规律饮食，避免暴饮暴食、油腻及辛辣饮食，戒酒。建议以清淡、易消化、且营养丰富的食物为主，多吃新鲜的蔬菜水果，注意控制血糖、血脂。


以适度为原则，量力而行，不宜使身体过度疲劳，应该避免剧烈或过长时间运动。散步、慢跑、游泳、保健操、太极拳都是很好的运动方式。


注意休息，避免过度劳累，保持心情愉快，避免暴怒，避免服用可能导致肝功能损伤的药物，尤其避免饮酒后服药，按时就寝，保证充足的睡眠。这样才能为争取最大程度恢复肝脏正常功能提供有力的保障。


临床常见的肝损伤药物包括： 抗结核药物； 抗结核药物； 非甾体类消炎药：例如某些退热、止痛类药物； 非甾体类消炎药：例如某些退热、止痛类药物； 抗生素； 抗生素； 抗甲状腺药； 抗甲状腺药； 抗肿瘤药； 抗肿瘤药； 免疫抑制药物等。 免疫抑制药物等。 如果肝纤维化患者因为病情需要，必须服用上述药物，用药前请咨询专科医生。


定期体检，早期发现、并且早期治疗那些可能导致肝纤维化的各种慢性肝病，例如病毒性肝炎、酒精性肝病等。 定期体检，早期发现、并且早期治疗那些可能导致肝纤维化的各种慢性肝病，例如病毒性肝炎、酒精性肝病等。 避免长期服用可致肝功能损伤的药物。 避免长期服用可致肝功能损伤的药物。 适当锻炼，控制体重。 适当锻炼，控制体重。 避免长期过量饮酒。 避免长期过量饮酒。 合理饮食，避免长期高脂、高糖饮食。 合理饮食，避免长期高脂、高糖饮食。


肝炎是所有肝脏炎症的统称，是由于某些原因引起肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 肝炎根据病因可分为病毒性肝炎、细菌性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等，通常我们所说的肝炎大多指的是病毒性肝炎。 由于引发肝炎的病因不同，虽然有类似的表现，但是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及肝外损害、诊断及治疗等方面往往有明显的不同。


仅仅一小部分会遗传。 某些会引发肝炎的代谢性疾病会遗传，如肝豆状核变性，肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传病，初始即会导致肝脏铜蓄积，进而引发肝炎[4]。


消化内科，有些医院有专门的肝病科，病毒性肝炎可至传染科/感染科就诊，在基层医院可至普通内科就诊。


肝炎是一大类疾病的统称，不同类型的肝炎治疗方法大不相同。比如：


不一定。 如慢性乙肝、轻症的药物性肝炎等，因症状较轻，病情稳定，正常不需要住院。 急性乙型、丙型和丁型肝炎应在急性阶段就住院治疗，尽快控制病情的发展，早日清除病毒，恢复肝脏功能，如果治疗不及时，有可能转为慢性，其遗患无穷。 对于临床症状突出、肝功能严重异常、黄疸明显的慢性肝炎患者，则需要住院进行全面、系统的综合治疗。 肝硬化（如并发肝性脑病、消化道出血）、暴发性肝炎（是一种急性重型肝炎，患者可出现神志不清、昏迷等症状）、亚急性肝坏死（肝组织发生坏死）、慢性重症肝炎等发病急、进展快、病情危急的病人，必须立刻住院治疗。


肝硬化，简单地说是肝脏「变硬了」，是肝脏长期受到损害，最后无法正常工作的一个状态。 在医学上，肝硬化属于一种慢性肝病，可由一种或多种原因引起（例如乙肝、长期酗酒等）。一旦发生肝硬化，肝脏本身的功能和相关的血管会受到严重损害，患者容易发生一系列危险的并发症而死亡。 很多肝病发展到一定程度都会出现肝硬化，所以肝硬化就成为各种慢性肝病的最终归宿，也就被很多肝病医生称为「终末期肝病」。


分两期： 代偿期：代偿就是正常的肝脏组织代替、补偿发生结构性或功能性病变的肝脏组织。代偿期是肝硬化的早期，即肝脏虽然发生了一些病变，但尚可维持正常的功能。 失代偿期：随着病情的进展，肝功能进入无法代偿的阶段，并出现一系列并发症，如：肝腹水、消化道出血、脾脏功能亢进等，此阶段称为「失代偿期」。


多。全球肝硬化患者的总数约 1.23 亿，位列全球性死因排名第 11 位，每年致死病例约 120 万例[1]。


代偿期：在这个阶段，大部分患者没有症状，或症状较轻，且没有特异性。可出现的症状有：乏力、食欲减退、消瘦，可伴有腹胀、恶心、上腹隐痛、腹泻等。 失代偿期：在这个阶段，患者的症状会很明显，主要是肝脏功能减退和门静脉（肝脏附近的一支重要血管）压力异常增高两类。


全身症状：消瘦、乏力、皮肤粗糙、面色黝暗、口角发炎、面部毛细血管扩张、低热、夜盲、浮肿等； 消化道症状：食欲不振、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等； 出血倾向和贫血：鼻出血、 牙龈出血、紫癜、消化道出血及贫血； 内分泌紊乱：乳头平面以上皮肤可有蜘蛛痣（痣为红色，痣体有一个中心点，周围的小血管分支呈辐射状，整体形似蜘蛛）、肝掌（手掌内外缘隆起部位发红）、毛细血管扩张、男性睾丸萎缩、男性性功能减退、毛发脱落、乳房发育；女性月经失调、闭经不孕。


肝硬化患者常有皮肤色泽改变，表现为黝黑、灰暗、皮肤没有光泽、毛细血管扩张，即所谓「肝病面容」。主要与肝硬化时雌激素在体内灭活减少、雌激素增加有关。高水平的雌激素使皮肤内硫氢基对酪氨酸酶抑制作用减弱，过量的酪氨酸酶使酪氨酸变成黑色素。 除了见于肝硬化患者，在其他肝功能受损的患者身上也能见到类似的肝病面容，比如药物性肝损害、急性肝炎的患者，经过治疗，肝功能好转或者恢复正常的话，患者的脸色也可以恢复正常。


早期容易疲劳和乏力，后期可有体重减轻、食欲不振、厌油、腹胀、腹泻、发热等； 早期容易疲劳和乏力，后期可有体重减轻、食欲不振、厌油、腹胀、腹泻、发热等； 肝脏是白蛋白合成的唯一场所，肝硬化时血清白蛋白降低，引起水肿和腹腔积液；肝脏合成大多数凝血因子，肝损害时出现凝血机制障碍，临床上表现牙龈出血、紫癜、鼻出血等； 肝脏是白蛋白合成的唯一场所，肝硬化时血清白蛋白降低，引起水肿和腹腔积液；肝脏合成大多数凝血因子，肝损害时出现凝血机制障碍，临床上表现牙龈出血、紫癜、鼻出血等； 肝硬化时，肝细胞对胆红素、胆汁酸的摄取、结合和排泄均发生障碍，以致出现黄疸； 肝硬化时，肝细胞对胆红素、胆汁酸的摄取、结合和排泄均发生障碍，以致出现黄疸； 肝硬化还可以引起激素代谢异常，尤其是酒精性肝硬化患者，可以出现男性功能不全的许多特征，包括阳痿、勃起障碍、睾丸萎缩、体毛和肌肉块消失、女性化等，女性可出现月经停止或减少，或月经过多，不育等； 肝硬化还可以引起激素代谢异常，尤其是酒精性肝硬化患者，可以出现男性功能不全的许多特征，包括阳痿、勃起障碍、睾丸萎缩、体毛和肌肉块消失、女性化等，女性可出现月经停止或减少，或月经过多，不育等； 无论男性还是女性患者均可发生骨质疏松，以致易发生自发骨折。 无论男性还是女性患者均可发生骨质疏松，以致易发生自发骨折。


肝脏的血流非常丰富，就像个水库，而肝硬化犹如肝脏被大量泥沙填满，破坏了水库的基本功能，上游来的水（血液）会淤积泛滥。肝脏的血流量本来很大，当不通畅时，和它并排的那些血管就必须承担更多的排洪压力，这就包括胃食道静脉、脐周静脉、直肠静脉、脾脏，血液过多，血管鼓起、变曲折，容易出血。 脾脏增大：脾脏增大伴有白细胞、红细胞、血小板减少，即脾功能亢进，临床上相应表现为易发感染、贫血、出血倾向等。 脾脏增大：脾脏增大伴有白细胞、红细胞、血小板减少，即脾功能亢进，临床上相应表现为易发感染、贫血、出血倾向等。 侧支循环形成和开放：主要有：
食管和胃底静脉曲张，可并发呕血、黑便等；
腹壁和脐周静脉曲张，即在腹壁和脐周见到曲张迂曲静脉，以脐为中心向周围的腹部延伸；
直肠静脉曲张，见于肛管和直肠黏膜下，形成「痔核」，破裂时引起便血。 侧支循环形成和开放：主要有： 食管和胃底静脉曲张，可并发呕血、黑便等； 食管和胃底静脉曲张，可并发呕血、黑便等； 腹壁和脐周静脉曲张，即在腹壁和脐周见到曲张迂曲静脉，以脐为中心向周围的腹部延伸； 腹壁和脐周静脉曲张，即在腹壁和脐周见到曲张迂曲静脉，以脐为中心向周围的腹部延伸； 直肠静脉曲张，见于肛管和直肠黏膜下，形成「痔核」，破裂时引起便血。 直肠静脉曲张，见于肛管和直肠黏膜下，形成「痔核」，破裂时引起便血。 腹腔积液：腹腔积液和压力有关，轻重不一，大多数为轻中度，对利尿剂有反应。还可能伴有以下各种情况：
顽固性腹腔积液：少数患者腹腔积液对利尿剂呈抗药性，称为顽固性腹腔积液；
脐疝：大量腹腔积液时则由于腹内压高，肚脐周围变薄弱，肠或其他组织可被腹腔压力推到肚脐处的皮肤下，形成脐疝；
呼吸困难和心悸：大量腹腔积液还可使横隔抬高，从而造成呼吸困难和心悸；
肝性胸水：部分患者伴有胸水，称为肝性胸水，常发生在右侧胸腔。 腹腔积液：腹腔积液和压力有关，轻重不一，大多数为轻中度，对利尿剂有反应。还可能伴有以下各种情况： 顽固性腹腔积液：少数患者腹腔积液对利尿剂呈抗药性，称为顽固性腹腔积液； 顽固性腹腔积液：少数患者腹腔积液对利尿剂呈抗药性，称为顽固性腹腔积液； 脐疝：大量腹腔积液时则由于腹内压高，肚脐周围变薄弱，肠或其他组织可被腹腔压力推到肚脐处的皮肤下，形成脐疝； 脐疝：大量腹腔积液时则由于腹内压高，肚脐周围变薄弱，肠或其他组织可被腹腔压力推到肚脐处的皮肤下，形成脐疝； 呼吸困难和心悸：大量腹腔积液还可使横隔抬高，从而造成呼吸困难和心悸； 呼吸困难和心悸：大量腹腔积液还可使横隔抬高，从而造成呼吸困难和心悸； 肝性胸水：部分患者伴有胸水，称为肝性胸水，常发生在右侧胸腔。 肝性胸水：部分患者伴有胸水，称为肝性胸水，常发生在右侧胸腔。


肝硬化进展到失代偿期时常出现许多并发症，例如消化道出血、肝性脑病、胆结石、肝肾综合征、原发性肝癌、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱。这些并发症的出现又使病变更加复杂化，部分患者常常因并发症的出现而危及生命。


正常肝脏有重要的免疫功能，可以清除细菌毒素。肝硬化患者，不但肝细胞受损、血流也不顺畅，就像本来需要消毒的餐具，消毒工厂停工，送餐具来的运输车辆都减少了，肝脏的免疫功能大大下降。 正常肝脏有重要的免疫功能，可以清除细菌毒素。肝硬化患者，不但肝细胞受损、血流也不顺畅，就像本来需要消毒的餐具，消毒工厂停工，送餐具来的运输车辆都减少了，肝脏的免疫功能大大下降。 由于免疫功能减退，肝 Kupffer 细胞功能低下，加之门-体分流（门静脉既是肝脏血供的重要来源，其本身又是独立的静脉系统。门静脉两端起始于毛细血管，除胃肠端毛细血管有括约肌控制血流外，其余血管和交通支都缺乏瓣膜，因此肝硬化门静脉压力超过正常时，门脉血便可逆流而自发性产生门-体分流）。 由于免疫功能减退，肝 Kupffer 细胞功能低下，加之门-体分流（门静脉既是肝脏血供的重要来源，其本身又是独立的静脉系统。门静脉两端起始于毛细血管，除胃肠端毛细血管有括约肌控制血流外，其余血管和交通支都缺乏瓣膜，因此肝硬化门静脉压力超过正常时，门脉血便可逆流而自发性产生门-体分流）。 没有经过充分处理的血液会通过变道的血流危害附近的器官。肠内细菌易进入体内导致感染而发生肺炎、胆囊炎、胆管炎、结核性腹膜炎和自发性细菌性腹膜炎等，其中以自发性细菌性腹膜炎最常见，且最为重要。 没有经过充分处理的血液会通过变道的血流危害附近的器官。肠内细菌易进入体内导致感染而发生肺炎、胆囊炎、胆管炎、结核性腹膜炎和自发性细菌性腹膜炎等，其中以自发性细菌性腹膜炎最常见，且最为重要。


简单地说，肝性脑病就是肝脏出问题后引发的脑部疾病，轻的可能仅仅是智力减退，严重的会出现神志不清、行为怪异和昏迷。 肝性脑病通常是严重肝病所引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征。肠道内有毒物质（主要是分子形式存在的氨）的吸收是诱发肝性脑病的最主要原因。 根据肝性脑病的表现，从轻微的精神改变到深昏迷分 4 期： 一期（前驱期）可表现为轻度性格改变和行为异常，吐字欠清晰且缓慢； 一期（前驱期）可表现为轻度性格改变和行为异常，吐字欠清晰且缓慢； 二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍及行为异常为主，定向力和理解力均减退，言语不清，书写障碍； 二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍及行为异常为主，定向力和理解力均减退，言语不清，书写障碍； 三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，但可以唤醒； 三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，但可以唤醒； 四期（昏迷期）患者神志完全丧失，不能唤醒。大部分肝性脑病是由各型肝硬化所引起的，可在上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、外科手术及感染等因素诱发下出现。 四期（昏迷期）患者神志完全丧失，不能唤醒。大部分肝性脑病是由各型肝硬化所引起的，可在上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、外科手术及感染等因素诱发下出现。


简单地说，肝肾综合征就是肝脏出问题后，引起了肾脏的异常。此时肾脏本身并没有异常，是因为肝脏附近的血管有问题，影响了肾脏的血液供应。 在医学上，肝肾综合征是指肝硬化晚期发生的急性进行性肾功能不全，临床表现为高黄疸、腹水、神经精神或意识改变的肝功能衰竭基础上，出现尿量减少（少于 400 毫升/日）、氮质血症、明显电解质紊乱（低钾、低钠、无尿时为高钾血症），但尿常规正常。一旦肾功能不全发生，则会引发严重后果。


肝脏像身体的「污水处理厂 + 营养转换工厂 + 消化液生产工厂」。负责「处理污水」的是肝巨噬细胞，又称 Kupffer 细胞。 负责代谢营养转换和消化液肝细胞就是其中最主要的工人，肝细胞聚集形成的车间，不断有大量血液流过，称为肝血窦。 比肝血窦更大的单位叫肝板，比肝板更大的部门是肝小叶，肝小叶组成了肝脏。血流和胆汁的管道就像电网水网一样分布。全身的血液都要通过这里处理，血流量很大。 由此可见，肝脏具有精细的结构，肝细胞再生功能虽然很强，但反复发生的严重炎症，都会逐渐破坏肝脏的这些结构，硬质的无功能的纤维增生，肝脏正常结构消失，原先有条不紊的「多功能工厂」变成了泥沙积聚的烂泥塘，胆汁泛滥成灾就发生全身黄疸，危害生命安全。


导致肝硬化的病因很多，中国最常见的是乙型病毒性肝炎，其次是酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病、药物和毒物、自身免疫性肝炎、慢性胆汁淤积、循环障碍、遗传代谢因素等[2]。


不是所有病毒性肝炎都会引起肝硬化。 但如果不好好控制，病毒性肝炎发展成肝硬化的可能性很大。体内乙肝病毒长期活跃并有肝损害的患者，易进展为肝硬化，慢性乙肝也是我国肝硬化最常见的病因。 如果坚持治疗、调整生活习惯，可延缓或阻止疾病进展，从而能减少或防止肝硬化及其并发症，所以规范抗病毒治疗的患者，往往不容易变成肝硬化。


人在喝了酒之后，体内的酒精 90% 以上都由肝脏代谢，长期大量饮酒会加重肝脏负担，损伤肝细胞导致肝纤维化，进而发展为肝硬化。


。 肝脂肪变性、甘油三酯蓄积会破坏肝细胞内原有的结构和功能，损伤肝细胞、导致肝纤维化，进一步可发展为肝硬化。


体格检查：通过视诊，观察患者是否出现黄疸、出血等症状；通过触诊，观察患者肝区是否有轻微疼痛、脾区是否肿大等。若有，则可初步判定为肝部疾病。 肝功能检查：主要包括血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子、胆固醇、血氨、甲胎蛋白、转氨酶和胆红素等指标的检测。肝功能受损时，血清白蛋白水平明显下降；白蛋白减少，表明肝病持续时间超过三周；严重肝病持续 24 小时内凝血酶原时间出现延长；转氨酶和胆红素水平越高，则说明肝脏损害越严重[3]。 B超检查：腹部超声检查是诊断肝硬化的简便方法。该病患者通常可见肝脏表面凹凸不平、肝脏体积异常、肝静脉和下腔静脉管腔增宽、肝实质内回声不均匀增强、门静脉血流速率降低和血流反向等[3]。 肝脏穿刺病理检查：通过肝脏穿刺取肝组织进行病理检查，能确诊肝硬化，并明确肝硬化的进展程度。该病患者可见假小叶形成。


。 肝纤维化是人体对肝损伤的一种修复形式，从医学角度说，就是有点类似于皮肤受伤长出的疤痕，肝脏受损后以纤维来充填、连接保持组织器官相对完整性，而肝硬化发生在肝纤维化之后，过度纤维化使肝脏萎缩变硬，直到引起肝硬化或肝衰竭。 可以说，肝纤维化是肝硬化的前期病变，是可逆的，而肝硬化是肝纤维化进一步发展的结果，是不可逆的。


两者临床症状相似，都有食欲减退、肝脾肿大、黄疸等表现。 通过超声检查即可鉴别，肝癌患者可观察到肿瘤病灶，而肝硬化患者可见肝脏表面凹凸不平、肝脏体积异常、肝静脉和下腔静脉管腔增宽、肝实质内回声不均匀增强、门静脉血流速率降低和血流反向等，不会出现肿瘤病灶。


肝硬化目前尚无特效疗法，关键在于尽早诊断，针对病因和症状治疗。 一般治疗：休息；高蛋白、高热量高、维生素饮食，禁酒，但肝性脑病患者应严格限制蛋白质摄入量；腹水患者应采取少盐或无盐饮食，不吃粗糙的、不易消化的食物，以免引发消化道出血；避免使用肝毒性药物。 一般治疗：休息；高蛋白、高热量高、维生素饮食，禁酒，但肝性脑病患者应严格限制蛋白质摄入量；腹水患者应采取少盐或无盐饮食，不吃粗糙的、不易消化的食物，以免引发消化道出血；避免使用肝毒性药物。 药物治疗：
抗病毒药物：适用于由肝炎病毒感染引发的肝硬化患者，能够抑制病毒DNA复制，起到抗病毒的作用。常见药物有干扰素α、替诺福韦、替恩卡韦等，其不良反应有头晕、疲劳、恶心、皮疹等，甲状腺炎、贫血等患者慎用。
护肝药：适用于大多数肝功能损伤的患者，具有保护肝脏细胞膜，促进肝脏修复的作用。常用药物有双环醇、还原型谷胱甘肽等。其不良反应有皮疹、恶心、呕吐等，对本药过敏者禁用。
免疫调节药物：适用于由免疫性疾病引发的肝硬化患者，具有调节机体免疫功能的作用，安全性好。常用药物由胸腺肽、特异性免疫核糖核酸等，可能会出现恶心、胸闷、头晕等不良反应，对本药过敏以及接受器官移植的患者禁用。 药物治疗： 抗病毒药物：适用于由肝炎病毒感染引发的肝硬化患者，能够抑制病毒DNA复制，起到抗病毒的作用。常见药物有干扰素α、替诺福韦、替恩卡韦等，其不良反应有头晕、疲劳、恶心、皮疹等，甲状腺炎、贫血等患者慎用。 护肝药：适用于大多数肝功能损伤的患者，具有保护肝脏细胞膜，促进肝脏修复的作用。常用药物有双环醇、还原型谷胱甘肽等。其不良反应有皮疹、恶心、呕吐等，对本药过敏者禁用。 免疫调节药物：适用于由免疫性疾病引发的肝硬化患者，具有调节机体免疫功能的作用，安全性好。常用药物由胸腺肽、特异性免疫核糖核酸等，可能会出现恶心、胸闷、头晕等不良反应，对本药过敏以及接受器官移植的患者禁用。 手术治疗：肝硬化的主要手术治疗方法是肝移植，即切除原有病变的肝脏，移植入健康的异体肝脏。适用于中晚期肝衰竭，经各种治疗无效的患者。肝移植术后通常需要抗感染治疗，长期服用防排斥的药物。 手术治疗：肝硬化的主要手术治疗方法是肝移植，即切除原有病变的肝脏，移植入健康的异体肝脏。适用于中晚期肝衰竭，经各种治疗无效的患者。肝移植术后通常需要抗感染治疗，长期服用防排斥的药物。


肝硬化患者禁止服用可造成肝脏损伤的药物； 患者用药应严格遵医嘱，切勿擅自用药、停药或更改服药剂量。


。 活跃的乙肝病毒对于肝硬化进展来说非常危险，因此要进行抗病毒治疗。但失代偿期乙肝肝硬化不宜使用干扰素治疗。


根据腹水的程度不同，医生可能会选用不同的方法进行治疗。 使用利尿剂：利尿剂是早期肝硬化患者第一次出现腹水后的常用治疗药物。常用利尿剂包括呋塞米、螺内酯、托拉赛米、托伐普坦等药物。这些药物会对人体血液中的钾、钠、氯等电解质离子的浓度造成不同影响。如果使用不当，可能会造成人体内环境紊乱，严重者会出现心跳骤停。因此，需要在医生指导下使用，并按照医生要求定期检测电解质情况。 调整饮食：在日常生活方面，为了预防腹水出现，确诊肝硬化的病人应该注意低盐饮食。具体做法是坚决不吃含有食盐的成品或半成品食物（如咸菜、豆腐乳、酱菜等等），按照每人每天不超过6克的标准，用定量盐勺来测定饮食中食盐用量。建议使用每勺 2 克的那种盐勺，以便于每日三餐均匀分配食盐用量。 其他方法：对于利尿剂或大量腹腔放液无反应的、不愿接受肝移植或等待肝移植的患者，可以考虑做手术，手术的名字叫「经颈静脉肝内门-体分流术」（TIPS），是采用介入放射学的方法在肝内建立门静脉与肝静脉主要分支间的分流道，即经颈静脉插入导管引导支撑管经肝静脉与门静脉之间架桥。


药物治疗：输液或输血，补充血容量、使用用降低门静脉压力药物、气囊压迫止血、预防吸入性肺炎、肝性脑病等并发症； 内镜治疗：内镜下静脉曲张套扎、硬化、组织粘合剂注射等。


正常肝脏的血流量本来很大，肝硬化无法通畅流过时，和它并排的那些血管就必须承担更多的排洪压力，这就包括胃食道静脉、脐周静脉、直肠静脉，血液过多，血管鼓起、变曲折，容易出血。 治疗的目的是控制急性食管胃静脉曲张出血，并尽可能使曲张静脉消失或减轻以防止其再出血。 治疗的目的是控制急性食管胃静脉曲张出血，并尽可能使曲张静脉消失或减轻以防止其再出血。 方法包括内镜下曲张静脉套扎术（用橡皮绳一样的圈张开然后套住曲曲折折胀起的血管）、硬化剂或组织粘合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗，用能够变硬的物质打进这部分血管，能够变硬，然后封闭曲张的血管。 方法包括内镜下曲张静脉套扎术（用橡皮绳一样的圈张开然后套住曲曲折折胀起的血管）、硬化剂或组织粘合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗，用能够变硬的物质打进这部分血管，能够变硬，然后封闭曲张的血管。 选用何种内镜治疗方法应结合医院具体条件、医师经验和患者病情综合考虑。 选用何种内镜治疗方法应结合医院具体条件、医师经验和患者病情综合考虑。 对不能控制的胃底静脉曲张出血，介入治疗亦是有效的抢救措施，从皮肤用针刺入身体表面的血管，把细管送到出血的血管附近，在它的上游堵住血管，这种手术被称为经皮肝穿刺门静脉行胃冠状静脉栓塞术（PTO），多数学者认为 PTO 治疗门静脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血，尤其是对胃底静脉曲张出血效果较好。 对不能控制的胃底静脉曲张出血，介入治疗亦是有效的抢救措施，从皮肤用针刺入身体表面的血管，把细管送到出血的血管附近，在它的上游堵住血管，这种手术被称为经皮肝穿刺门静脉行胃冠状静脉栓塞术（PTO），多数学者认为 PTO 治疗门静脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血，尤其是对胃底静脉曲张出血效果较好。


并发自发性腹膜炎后常可以迅速加重肝脏损害，应积极加强支持治疗和抗菌治疗。 支持治疗：供给足够的热量和维生素。 支持治疗：供给足够的热量和维生素。 抗菌治疗：根据医生经验和检查选用药物，用药时间最好不少于两周。 抗菌治疗：根据医生经验和检查选用药物，用药时间最好不少于两周。


肝性脑病目前尚无特效疗法，治疗应采取综合治疗。 消除诱因、加强基础治疗，及时纠正水、电解质和酸碱体液平衡，防治脑水肿和消化道出血，纠正休克等； 消除诱因、加强基础治疗，及时纠正水、电解质和酸碱体液平衡，防治脑水肿和消化道出血，纠正休克等； 严格限制蛋白质的摄入，改善肠内环境，减少氨的吸收； 严格限制蛋白质的摄入，改善肠内环境，减少氨的吸收； 增加氨的代谢和纠正氨基酸代谢的紊乱； 增加氨的代谢和纠正氨基酸代谢的紊乱； 改善神经递质的传递； 改善神经递质的传递； 对于无法取得满意疗效的慢性肝性脑病，可以考虑肝移植。 对于无法取得满意疗效的慢性肝性脑病，可以考虑肝移植。


目前尚无特效治疗方法，重在预防。在积极改善肝功能的前提下，可采取以下措施： 早期预防和消除诱发肝肾综合征的因素，如感染、出血、电解质紊乱、过量放腹水及利尿等； 早期预防和消除诱发肝肾综合征的因素，如感染、出血、电解质紊乱、过量放腹水及利尿等； 避免使用损害肾功能的药物； 避免使用损害肾功能的药物； 输注右旋糖酐、人血白蛋白或血浆等以增加血容量，改善肾脏灌注； 输注右旋糖酐、人血白蛋白或血浆等以增加血容量，改善肾脏灌注； 血管活性药物，如多巴胺、依前列醇等可改善肾血流量，增加肾小球滤过率； 血管活性药物，如多巴胺、依前列醇等可改善肾血流量，增加肾小球滤过率； 透析治疗。 透析治疗。


肝硬化一旦进入失代偿期，出现并发症，如腹腔积液、静脉曲张出血、肝性脑病、肝肾综合征等虽然经内科治疗可改善，但不能根本改变结局。 因此肝硬化患者出现肝失代偿表现时，如果经济条件允许则应考虑肝移植。 目前，移植后生存率已经有显著改观，在许多移植中心一年生存率约为 85%，五年生存率在 70% 左右[4]。 对于我国最常见的乙型肝炎肝硬化，肝移植后的主要问题是肝炎复发。术后使用高浓度免疫球蛋白可减少 HBV 感染复发率，术前开始服用核苷类似物，术后维持用药已经成为预防术后再感染和复发的理想药物。


注意加强营养，尽可能多吃高蛋白、高维生素且易于消化的食物，如新鲜的水果蔬菜、奶类、蛋类、肉类（如牛羊肉、鸡肉）等，以提高机体抵抗力。 清淡饮食，保持低盐、低糖的饮食习惯，避免诱发该病。 戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒等，以免影响病情恢复。


肝硬化患者特别是失代偿肝硬化患者，由于肝脏合成蛋白质能力减低，多数存在不同程度的低蛋白血症，因此应进食富含蛋白质的饮食，只有以下情况应限制饮食过量蛋白质：肝性脑病患者、门腔静脉分流术后。


规律作息，避免劳累，如重体力劳动、激烈运动等； 戒烟戒酒； 保持大便通畅，因为便秘能增加肠道氨的产生和增加氨的吸收，进而可升高诱发肝性脑病的风险； 注意保暖及个人卫生，防止感染； 保持心情舒畅，避免情绪激动。


养成健康、规律的生活习惯，适当运动； 避免长期高盐高糖饮食，戒烟戒酒； 避免与病毒性肝硬化患者亲密接触，做好防护措施，避免共用餐具，性接触做好保护措施等； 注意个人卫生及饮食卫生； 需长期用药者，应严格遵医嘱用药，并定期复查肝功能； 有其他疾病史的患者，积极治疗原发疾病，避免肝脏损伤； 定期体检，做到早发现早治疗。


食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化病人出现上消化道出血的主要原因，也是肝硬化最为凶险的并发症之一，一旦得不到及时抢救，就会导致病人死亡，所以一定要注意预防。以下措施对预防食道胃底静脉曲张破裂出血有所帮助： 不吃硬的食物：进食硬质食物划伤曲张静脉是出血的常见诱因，因此日常生活中肝硬化病人应该以易消化、富营养及少渣滓为宜，食物烹调上细软些，多吃富含维生素的蔬菜、水果。 定期复查胃镜：肝硬化患者应该每年复查一次胃镜，来监测食道胃底静脉曲张的严重程度。如果发现有严重出血风险，可以做相应的预防性治疗，以免意外出现大出血时措手不及。


肝硬化腹水也常常被叫做肝腹水，通俗点说就是肝硬化导致了腹腔内水液堆积，是由肝硬化所引起的一个症状表现，可由乙肝、长期酗酒等一种或多种原因引起门静脉高压、肝功能的损害，从而导致腹水生成[1]。


肝硬化腹水在肝硬化患者中比较常见，它是由于肝硬化所导致的最常见的并发症之一，说明肝硬化发展比较严重了。


主要症状是腹胀。除此之外，许多患者还可能伴有足背水肿、乏力、食欲缺乏等症状。 当腹水增多后，影响胸廓活动时，有些患者还可能出现呼吸困难。 大量水液的存在会使得患者的腹部有一些异常的声响出现，比如活动的时候会有水液晃动的声音。


轻度肝硬化患者早期的表现并不明显，很多患者仅表现为轻微的腹胀及腹围增大。许多患者都是因为腹围突然增大才发现自己有了肝硬化腹水。 因此肝硬化患者可以多注意自己的腹围是否有增大，并且注意自己是否有腹胀的感觉。


除了早期的胀等症状外，随着腹水的增多，有些人也会出现呼吸困难、小腿部位水肿、尿液量减少等症状。 这些问题的出现，就表明肝腹水已经很多，并且对肾和消化器官形成了损伤。


很多疾病都会损伤肝脏、引发肝硬化从而导致肝硬化腹水的发生。最常见的诱因有：


对于怀疑有肝硬化腹水的患者前来就医，医生首先会询问患者的相关病史，医生会通过询问这些病史资料来判断患者是否存在肝硬化腹水及肝硬化腹水的程度。 因此，患者需要提前准备好自己过往的诊断资料及以下相关问题的答案，以便医生尽快判断病情。


当医生怀疑就诊患者是肝硬化腹水时，首先会询问相关病史，然后会判断是否需要做如下检查[3]： 体格检查：看是否存在腹部肿胀、下肢水肿等症状。 腹部彩超：腹部彩超用于探查腹内是否存在积液。 腹部 CT：探查腹内是否存在积液，并可明确脏器是否有占位性病变。 核磁共振：可探查腹腔内是否存在积液，但检查时间较长，价格高。 腹腔穿刺抽液：明确肝硬化腹水的性质并进一步明确原因。


肝硬化腹水的腹腔穿刺术可以帮助医生诊断肝硬化腹水的原因，或发现肝硬化腹水引起的感染（自发性细菌性腹膜炎）。 因此建议，医生认为有需要的患者还是要进行腹腔穿刺检查，以便明确肝硬化腹水的原因及发现肝硬化腹水所引起的感染。


肝硬化腹水多出现在肝硬化失代偿期（当肝硬化进一步发展，已经大大超出肝功能的能力范围，不能维持身体正常运转了），医生需要根据腹水的情况和程度不同，采用不同的方法进行治疗，包括休息、控制水和钠（盐）的摄入、治疗原发病和继发感染、合理应用利尿剂等[2,4]。


肝硬化腹水患者如果没有及时接受治疗可能会出现上消化道出血、拉黑便、呕吐中带有血丝等肝腹水中后期的表现。 当肝硬化腹水一直增多，直到胸廓活动受限时，有些患者还可出现呼吸困难的症状。


当患者经过长期规范的药物治疗（例如利尿剂等）仍无法得到缓解，甚至加重出现顽固性肝硬化腹水或者发生肝衰竭时，建议可以优先考虑肝移植。 肝移植可以明显改善肝硬化腹水患者的生活质量。


肝硬化腹水的患者在饮食上应该多食用易消化的食物，摄入足够的蛋白质，首选豆类及豆制品等植物蛋白质，但要避免一次摄入过量。
但是，如果患者有肝性脑病的风险时，食物中的蛋白质会产生损伤脑的氨，这时候则应该暂时限制蛋白质的摄入。


肝硬化腹水有一些危险因素是可以通过改变自己的行为或生活方式去进行预防，或避免疾病复发的。具体方式可以参考如下：


根据《中医诊断学》，与「肝气郁结」意思相同。传统医学认为，肝的功能是主疏泄、主藏血。 肝郁气滞证是指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁，胸胁、少腹胀痛及气滞症状为主要表现的证。


情绪抑郁，常常叹息 胸部、上腹部胀痛 咽喉异物感 颈部、腋下、肋下出现肿物 乳房胀痛 月经不调 痛经 闭经


传统医学认为，通常是精神刺激，情志不遂，郁怒伤肝，或因其他病邪侵犯，以致肝疏泄失职，气机不畅而成。 现代医学认为，许多精神问题、功能性疾病和器质性病变都可以匹配到「肝郁气滞」的症状表现中。


抑郁障碍 抑郁，通俗说就是一种「不快乐」的心境，包括悲伤、失望、焦虑、空虚的感觉。 当这样的心境频繁或者持续发生时，就可能被诊断为「抑郁症」（点击查看详细内容）。值得注意的是，重型抑郁可以导致身体疼痛。 当连续两周处于抑郁心境中，建议就诊于精神科门诊，寻求医学帮助。 广泛性焦虑障碍 焦虑，指的是难以控制的担忧情绪。当焦虑情绪占据生活的一半时间，持续 6 个月以上，即可诊断广泛性焦虑障碍。 大部分广泛性焦虑障碍患者也会有重性抑郁或其他类型的焦虑障碍。如果长期存在焦虑情绪，影响了日常生活，建议就诊于精神科门诊，寻求医学帮助。 躯体症状性障碍
简单说就是一组会出现身体不适的精神疾病。患者出现明显的身体不适，就诊于其他科室，但进行检查后并没有发现任何器质性病变，用其他已知的生理疾病无法解释症状。
躯体症状障碍中常见的躯体症状包括：
各种疼痛，如四肢和/或关节痛、头痛、胸痛、腹痛、背痛、弥漫性疼痛、性交痛、痛经；
疲劳、头晕；
腹痛、腹胀、腹泻、嗳气、恶心、呕吐；
胸闷、心悸；
身体某个部位感到无力和/或感觉丧失 ；
勃起功能障碍。 躯体症状性障碍 简单说就是一组会出现身体不适的精神疾病。患者出现明显的身体不适，就诊于其他科室，但进行检查后并没有发现任何器质性病变，用其他已知的生理疾病无法解释症状。 躯体症状障碍中常见的躯体症状包括： 各种疼痛，如四肢和/或关节痛、头痛、胸痛、腹痛、背痛、弥漫性疼痛、性交痛、痛经； 疲劳、头晕； 腹痛、腹胀、腹泻、嗳气、恶心、呕吐； 胸闷、心悸； 身体某个部位感到无力和/或感觉丧失 ； 勃起功能障碍。 正常的负面情绪
人总是有负面情绪的。如果你并没有被这样的负面情绪长期困扰，可以及时自己走出来，那么也就无需过度担心。 正常的负面情绪 人总是有负面情绪的。如果你并没有被这样的负面情绪长期困扰，可以及时自己走出来，那么也就无需过度担心。


绝经过渡期，也就是更年期那段时间的变化
绝经过渡期，女性的内分泌出现改变，由此引起一系列身体上的变化。
除了月经变化之外，许多女性在进入绝经过渡期后出现抑郁或焦虑症状。在绝经过渡期早期还可能出现乳房胀痛和压痛。
如过症状严重影响生活，应就诊于妇科门诊，寻求帮助。 绝经过渡期，也就是更年期那段时间的变化
绝经过渡期，女性的内分泌出现改变，由此引起一系列身体上的变化。
除了月经变化之外，许多女性在进入绝经过渡期后出现抑郁或焦虑症状。在绝经过渡期早期还可能出现乳房胀痛和压痛。
如过症状严重影响生活，应就诊于妇科门诊，寻求帮助。 痛经
痛经（点击查看详细内容），指女性和跨性别男性在月经前和经期出现的反复下腹部痉挛痛。
50%～90% 以上的女性曾发生痛经。除了疼痛程度不相同外，还可能伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、头痛等其他症状。
痛经分两大类：原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经没有任何器质性病变，而继发性痛经则由生殖道畸形、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等疾病导致。
原发性痛经最重要的就是缓解疼痛，而继发性痛经则要对导致痛经的原因进行干预。
如果出现疼痛加重、经期结束后仍然疼痛、使用非处方镇痛药后没有效果等情况，请尽快就诊于妇科门诊。 痛经 痛经（点击查看详细内容），指女性和跨性别男性在月经前和经期出现的反复下腹部痉挛痛。 50%～90% 以上的女性曾发生痛经。除了疼痛程度不相同外，还可能伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、头痛等其他症状。 痛经分两大类：原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经没有任何器质性病变，而继发性痛经则由生殖道畸形、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等疾病导致。 原发性痛经最重要的就是缓解疼痛，而继发性痛经则要对导致痛经的原因进行干预。 如果出现疼痛加重、经期结束后仍然疼痛、使用非处方镇痛药后没有效果等情况，请尽快就诊于妇科门诊。 异常子宫出血
当非孕妇的女性出现经期出血量、周期、长度、规律性出现异常时，称为「异常子宫出血」。
对于青春期女性，大多数的异常子宫出血原因并非器质性病变，而是「无排卵性子宫出血」，之前称之为「功能性子宫出血」。
而多囊卵巢综合征、肿瘤、甲状腺功能减退、凝血功能异常、糖尿病等等也可能导致异常子宫出血。对于异常子宫出血需要对原因进行干预。
除此之外，还需要注意排除非子宫出血导致的「阴道出血」。
如果月经不存在以上情况，就无需过度担心。月经提前或者延迟数日都是在正常范围内。如果依然感到困扰，或出现其他不适症状，可就诊于妇科门诊。 异常子宫出血 当非孕妇的女性出现经期出血量、周期、长度、规律性出现异常时，称为「异常子宫出血」。 对于青春期女性，大多数的异常子宫出血原因并非器质性病变，而是「无排卵性子宫出血」，之前称之为「功能性子宫出血」。 而多囊卵巢综合征、肿瘤、甲状腺功能减退、凝血功能异常、糖尿病等等也可能导致异常子宫出血。对于异常子宫出血需要对原因进行干预。 除此之外，还需要注意排除非子宫出血导致的「阴道出血」。 如果月经不存在以上情况，就无需过度担心。月经提前或者延迟数日都是在正常范围内。如果依然感到困扰，或出现其他不适症状，可就诊于妇科门诊。


颈部增粗与结节 甲状腺肿大（点击查看详细内容）是指各种原因导致的甲状腺异常增大。 患者可以察觉到颈部增粗，可能还有颈部的轻微疼痛和不适。当肿大明显时，还可能压迫周边组织导致异物感、吞咽困难等。 而甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。碘的过少或过多摄入、炎症、良性或恶性肿瘤等都可以导致甲状腺结节的产生。 除此之外，肥胖、炎症、颈部淋巴结肿大、纤维瘤、脂肪瘤等都可以导致颈部增粗与结节。 颈部和/或腋下淋巴结肿大 淋巴结是人体重要的免疫器官，正常人的浅表淋巴结小，触摸表面光滑，无压痛。 在感染、恶性肿瘤、血液病或自身免疫疾病的情况下，颈部和/或腋下淋巴结会发生肿大。可伴有局部疼痛、红肿、破溃流脓等状。淋巴结肿大（点击查看详细内容）可单发，也可多发。 当出现相应症状时，要及时前往风湿免疫科就诊。


肝硬化 肝硬化（点击查看详细内容）容易发生多种并发症，影响患者寿命。 除了厌食、消瘦、乏力、易疲劳等症状，病情进展后可能会出现黄疸、腹水、下肢浮肿、身上出现淤血点、意识模糊等症状。可由病毒性肝炎、饮酒、非酒精性脂肪性肝病导致。 如果体检中发现肝硬化，应就诊于消化内科门诊或肝病中心。 肝癌 肝癌主要包括肝细胞癌和肝内胆管细胞癌。肝癌大多数无明显症状。 部分患者会出现上腹部疼痛，或上腹存在肿物，或消瘦、易疲劳。肝癌通常在晚期时确诊，预后差。 如果存在乙肝或丙肝病毒感染，只要没有禁忌证，就应进行抗病毒治疗。 胰腺炎 胰腺是重要的消化器官，发炎、肿胀，即为胰腺炎。《中医内科学》认为胰腺炎也是「肝郁气滞」的一种。 胰腺炎（点击查看详细内容）分急性胰腺炎和慢性胰腺炎。 急性胰腺炎的主要表现是剧烈腹痛，上腹痛为主，发病急，常伴有发热、恶心、呕吐，有时患者会出现黄疸。 慢性胰腺炎，常表现为持续的腹痛，以上腹痛为主，可伴有腹胀、消化不良、腹泻(脂肪泻)，消瘦。


良性乳腺疾病
乳房出现肿物或疼痛，多数情况下是并不严重，但也有可能是乳腺癌（点击查看详细内容）。
乳腺良性病变包括非增生性病变、不伴不典型增生的增生性病变、不典型性增生以及脂肪瘤、错构瘤等。
非增生性病变通常不会提高乳腺癌的风险，包括乳腺囊肿、积乳囊肿等；
不伴不典型增生的增生性病变乳腺癌风险是普通人群的 1.5～2 倍，包括普通导管增生、乳管内乳头状瘤、腺瘤、纤维腺瘤等；
出现不典型增生则意味着乳腺癌的高风险。
只要感觉到乳腺存在肿物，都应尽快预约乳腺外科门诊。40 岁以上人群需要遵医嘱进行乳腺癌筛查。 良性乳腺疾病 乳房出现肿物或疼痛，多数情况下是并不严重，但也有可能是乳腺癌（点击查看详细内容）。 乳腺良性病变包括非增生性病变、不伴不典型增生的增生性病变、不典型性增生以及脂肪瘤、错构瘤等。 非增生性病变通常不会提高乳腺癌的风险，包括乳腺囊肿、积乳囊肿等； 不伴不典型增生的增生性病变乳腺癌风险是普通人群的 1.5～2 倍，包括普通导管增生、乳管内乳头状瘤、腺瘤、纤维腺瘤等； 出现不典型增生则意味着乳腺癌的高风险。 只要感觉到乳腺存在肿物，都应尽快预约乳腺外科门诊。40 岁以上人群需要遵医嘱进行乳腺癌筛查。 乳腺癌
乳腺中的细胞生长与增殖失控，形成肿块，即为乳腺癌。大多数患者为女性，但男性也可患乳腺癌。 乳腺癌 乳腺中的细胞生长与增殖失控，形成肿块，即为乳腺癌。大多数患者为女性，但男性也可患乳腺癌。 随着肿瘤进展，可能发生腋下淋巴结肿大，也可以出现乳房表明发红、凹凸不平如橘子皮、破溃等表现。


肝掌又叫掌红斑。指的是手掌的拇指和小指根部（即大、小鱼际处）出现红斑。有时候这种红斑会蔓延到更大的范围，比如整个手掌，甚至手背侧面。如果对这些红斑施加压力，红色可能会褪色消失，皮肤就会变得苍白，消除压力后恢复。足底也有可能会出现少量的红斑。 掌红斑可以没有「发红」之外的任何表现，有时候则可以伴随瘙痒、多汗的情况。


我们把掌红斑叫做肝掌，是因为很多慢性肝病都会因为性激素的代谢改变而出现这种手掌变化。统计表明，大约 23% 的肝硬化患者都会出现掌红斑。所以我们也把掌红斑叫做肝掌。


虽然肝病容易出现肝掌，但是一定不能反过来说肝掌就是肝病引起的。肝掌并非肝脏疾病的专利。因为还有很多生理状况和其他疾病可以导致肝掌（掌红斑）。 比如：紧张激动、把手举高、妊娠这些生理状况都会让你的手掌发红。至于疾病就更多了，后面我们再一一介绍。总之看到了掌红斑出现，不需要忧心忡忡认为一定是有肝病的。


缓解肝掌其实是个伪命题。没有任何办法可以缓解掌红斑本身。 生理状况的手掌发红慢慢自己就会恢复。 如果是疾病造成掌红斑，那肯定是要治疗疾病本身才有可能减轻这种发红的现象。


如果你出现了新发的明显掌红斑，而且排除了紧张激动、用力按压手掌、把手举高等这些可以导致掌红斑的生理因素，应及时到医院检查评估下排除潜在的疾病更为合适。 或者原本已经知道自己是疾病导致的手掌发红，但是出现明显的红斑进展，如红斑越来越明显、范围越来越大等，也应提高警惕，及时医院就诊。


肝掌的原因，当然还是要先说一下肝病。肝硬化、肝豆状核变性或者各种急、慢性肝炎时，由于肝脏代谢雌激素的功能下降，雌激素增加，刺激毛细动脉充血、扩张形成肝掌。 其他疾病的原因包括：糖尿病、类风湿关节炎、甲亢、湿疹、银屑病等等。另外，使用沙丁胺醇、胺碘酮等药物也有可能导致掌红斑。 出现肝掌不一定都有肝病，因为临床上发现一些健康人也有肝掌，有很多经过多年的观察，肝脏功能正常，从未发生肝脏病变。因此对于出现肝掌者，应结合病史多项检查后，经过分析判断，然后才能作出正确的结论。不要着急就给带上肝病的帽子。


汞中毒即水银中毒，是指接触了汞或汞的化合物导致的中毒。汞可以通过呼吸道、消化道以及皮肤、黏膜吸收进入体内，会出现不同程度的中枢神经系统症状、心血管病变、肾损伤等，还会出现其他方面的症状包括呼吸系统症状及胃肠道症状。 在治疗上，根据中毒的严重程度和汞的暴露形式，医生往往采取液体复苏等支持治疗以及适当的螯合剂治疗。目前有机汞中毒还没有有效的治疗措施。 一般情况下，患者脱离暴露后经过治疗都可以好转，但在严重情况下仍然会有严重的并发症并危及生命。


汞中毒根据暴露形式分为元素汞中毒如汞蒸气、无机汞中毒如氯化亚汞和有机汞中毒如甲基汞。


汞中毒根据暴露形式不同，中毒的表现也不一样： 急性中毒症状包括（无论是否经口摄入）：
消化道症状：恶心呕吐，呕吐物可有血性粘液，口内金属味，上腹部灼痛，腹泻，甚至消化道穿孔，腹膜炎等。经口摄入者可能还会出现口腔粘膜充血水肿、溃烂等。
肾脏损害：可出现急性肾功能不全，肾功能衰竭。
心血管病变：中毒性心肌病，心源性休克等。
呼吸道损害：吸入性中毒时可能导致呼吸道腐蚀性损伤，细支气管炎和间质性肺炎等。 急性中毒症状包括（无论是否经口摄入）： 消化道症状：恶心呕吐，呕吐物可有血性粘液，口内金属味，上腹部灼痛，腹泻，甚至消化道穿孔，腹膜炎等。经口摄入者可能还会出现口腔粘膜充血水肿、溃烂等。 消化道症状：恶心呕吐，呕吐物可有血性粘液，口内金属味，上腹部灼痛，腹泻，甚至消化道穿孔，腹膜炎等。经口摄入者可能还会出现口腔粘膜充血水肿、溃烂等。 肾脏损害：可出现急性肾功能不全，肾功能衰竭。 肾脏损害：可出现急性肾功能不全，肾功能衰竭。 心血管病变：中毒性心肌病，心源性休克等。 心血管病变：中毒性心肌病，心源性休克等。 呼吸道损害：吸入性中毒时可能导致呼吸道腐蚀性损伤，细支气管炎和间质性肺炎等。 呼吸道损害：吸入性中毒时可能导致呼吸道腐蚀性损伤，细支气管炎和间质性肺炎等。 慢性中毒常见症状：
主要引起神经精神症状和慢性肾脏疾病，初期表现为类神经症，如头昏、头痛、健忘、失眠、多梦等，也可有心悸、多汗等症状；
病情进一步加重会出现易兴奋症、震颤和口腔炎三大典型临床表现，兴奋症如精神症状和性格改变，急躁、易怒、胆怯、含羞、多疑等，震颤表现 慢性中毒常见症状： 主要引起神经精神症状和慢性肾脏疾病，初期表现为类神经症，如头昏、头痛、健忘、失眠、多梦等，也可有心悸、多汗等症状； 主要引起神经精神症状和慢性肾脏疾病，初期表现为类神经症，如头昏、头痛、健忘、失眠、多梦等，也可有心悸、多汗等症状； 病情进一步加重会出现易兴奋症、震颤和口腔炎三大典型临床表现，兴奋症如精神症状和性格改变，急躁、易怒、胆怯、含羞、多疑等，震颤表现 病情进一步加重会出现易兴奋症、震颤和口腔炎三大典型临床表现，兴奋症如精神症状和性格改变，急躁、易怒、胆怯、含羞、多疑等，震颤表现


以蒸气状态被吸入的汞主要沉积于中枢神经系统，无机汞化合物中汞的主要沉积部位在肾脏，有机汞具有亲脂性，容易分布在中枢神经系统并穿过胎盘，且肾脏、肝脏、毛发和中枢神经系统都是它的主要沉积部位。


急性汞中毒可能会出现严重且有致命潜力的间质性肺炎，发生永久性中枢神经系统损害，也可能会因心血管衰竭和休克而致死亡。


汞中毒的常见病因包括： 职业暴露，比如温度计和气压计生产、氯碱工业、金属精炼业。 职业暴露，比如温度计和气压计生产、氯碱工业、金属精炼业。 使用含汞口服或外用药物、中药偏方或者使用美白化妆品。 使用含汞口服或外用药物、中药偏方或者使用美白化妆品。 食用了有汞污染的鱼类。 食用了有汞污染的鱼类。 某些疫苗、防腐剂里也含有含汞化合物。 某些疫苗、防腐剂里也含有含汞化合物。


汞中毒常发生在从事某些职业的人群，比如金矿业、氯碱工业、使用电镀技术的工业或实验室试剂暴露，也包括含汞口服或外用药物的使用者、美白化妆品使用者以及食用了有汞污染的鱼类的人群（包括妊娠期妇女）。


要看皮肤和口腔黏膜有没有破损，如果皮肤和口腔黏膜都是完整的，不会导致汞中毒，不需要过于担心，对接触者也不用作特殊处理。如果是皮肤、黏膜有破损，则需要请外科医生及时处理。 如果只是吞进肚子里，消化道对水银的吸收是可以忽略不计的。正确的做法是观察，一般几天之内汞会从消化道排出。如果担心的话，可以拍 X 光片，观察一下汞进入消化道的数量。


医生在诊断汞中毒时，主要参考的是患者的临床表现是否符合汞中毒以及是否存在职业暴露。另外还要通过实验室检测来确定是哪一个类型的汞中毒： 元素汞中毒：确诊方法为检测血或 24 小时尿中的汞含量。 元素汞中毒：确诊方法为检测血或 24 小时尿中的汞含量。 无机汞中毒：了解患者的药物治疗史（包括化妆品和药品）。确诊方法为检测血或 24 小时尿中的汞含量。 无机汞中毒：了解患者的药物治疗史（包括化妆品和药品）。确诊方法为检测血或 24 小时尿中的汞含量。 有机汞中毒：患者是否进食过可能受到污染的鱼类。确诊方法为全血汞浓度检测。 有机汞中毒：患者是否进食过可能受到污染的鱼类。确诊方法为全血汞浓度检测。


全血汞浓度检测：适用于怀疑急性汞中毒（比如吸入大量汞蒸气或口服大量汞化合物）且病情不稳定的患者。 全血汞浓度检测：适用于怀疑急性汞中毒（比如吸入大量汞蒸气或口服大量汞化合物）且病情不稳定的患者。 24 小时尿汞浓度检测：适用于疑似长期稳定或低水平汞暴露的患者。因为全血汞浓度可反应急性极高剂量汞暴露，但之后会随着组织再分布，其可靠性会降低。 24 小时尿汞浓度检测：适用于疑似长期稳定或低水平汞暴露的患者。因为全血汞浓度可反应急性极高剂量汞暴露，但之后会随着组织再分布，其可靠性会降低。


汞中毒后，首先是使患者脱离暴露源，并给予初始支持治疗比如液体复苏。其他措施则根据汞暴露的形式和严重程度确定： 对出现急性呼吸系统或胃肠道症状的急性元素汞蒸气暴露患者，应给予适当的支持治疗如吸氧、液体复苏以及支气管扩张剂等。 对出现急性呼吸系统或胃肠道症状的急性元素汞蒸气暴露患者，应给予适当的支持治疗如吸氧、液体复苏以及支气管扩张剂等。 对存在元素汞或无机汞暴露且全血或尿液汞浓度不低于 100 μg/L 的有症状患者，都需要进行螯合治疗，就是使用分子中含有巯基的螯合剂增加尿中汞的排泄。 对存在元素汞或无机汞暴露且全血或尿液汞浓度不低于 100 μg/L 的有症状患者，都需要进行螯合治疗，就是使用分子中含有巯基的螯合剂增加尿中汞的排泄。 有机汞中毒没有有效的治疗措施。 有机汞中毒没有有效的治疗措施。


医生会根据患者汞暴露方式和中毒严重程度来决定患者是否需要住院治疗。一般情况下，症状轻微或者尿液汞浓度不高于 20 μg/L 的患者，在停止汞暴露之后，症状就能缓解，可以不住院治疗，在门诊随诊即可。 但全血或 24 小时尿汞浓度不低于 100 μg/L 且有临床症状，特别是严重汞中毒患者必须住院治疗。


使用含有巯基的螯合剂如二巯丙磺钠以增加尿汞排泄叫做螯合治疗。对于已知或疑似汞暴露的患者，若全血或 24 小时尿汞浓度不低于 100 μg/L 且有症状者，应该进行螯合治疗。直到尿液汞浓度接近 20 μg/L 或以下水平。


对于元素汞及无机汞中毒，停止暴露后，汞中毒的症状和体征通常可以缓解。完全恢复所需的时间随损伤严重程度、暴露水平和时间而异。 对于有机汞中毒，没有有效的治疗方法，其导致的神经系统损害为永久性。


饮食上要多吃优质蛋白，注意低盐、低脂。避免吃含汞高的鱼类如鲨鱼、剑鱼、金枪鱼或方头鱼。


汞离子能通过降低人体皮肤内酪氨酸的活性，从而抑制黑色素的生成，起到美白祛斑的效果。 有些不法商家为了增加快速美白祛斑的效果，添加价格远远低于其他美白物质的含汞化合物到美白及祛斑化妆品中，部分患者在使用含高汞化妆品的同时，还定期在美容院对皮肤进行磨砂去死皮处理，使得角质层变薄，增加了汞的吸收。 为了避免化妆品汞中毒，尽可能不要在美容院、网络、微商购买「三无产品」。


汞元素常见于外用含汞的中药偏方。 汞元素常见于外用含汞的中药偏方。 含汞的中药主要包括朱砂、红粉、轻粉等，主要用于镇静及一些皮肤病等，而朱砂使用最多。 含汞的中药主要包括朱砂、红粉、轻粉等，主要用于镇静及一些皮肤病等，而朱砂使用最多。 含朱砂的中成药包括安宫牛黄丸、天王补心丹、蛤蚧定喘丸、牛黄清脑丸等，切不可以为是中药而大量长期服用导致汞中毒。 含朱砂的中成药包括安宫牛黄丸、天王补心丹、蛤蚧定喘丸、牛黄清脑丸等，切不可以为是中药而大量长期服用导致汞中毒。


鱼类可能受到甲基汞的污染，甲基汞具有亲脂性，因此容易分布于中枢神经系统并穿过胎盘，胎儿脑部是对汞伤害最敏感的组织，因此备孕期和妊娠期女性应该避免食用汞含量可能较高的鱼类，比如鲨鱼、剑鱼、金枪鱼或方头鱼这些大型肉食性鱼类。 因为所有的鱼都含有汞，而大型肉食性鱼类，吞食这些鱼之后汞会一步步富集，从而含汞量更大了。


多食用富含 ω-3 脂肪酸且汞含量低的海鲜，如三文鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鳕鱼、鲶鱼以及虾。虽然鱼肉中的甲基汞会带来风险，但是仍然利大于弊。可以选择吃虾，蟹这样的海鲜，营养不比鱼差，但甲基汞的积累可能比鱼少。


汞中毒需要通过反复临床评估和检测全血或 24 小时尿汞浓度来监测治疗的疗效，具体频率由医生决定。


就目前的研究，支持 MMR 三联疫苗中的硫柳汞与孤独症相关的证据不充分，而疫苗的好处却是很明确的，随着疫苗的覆盖，一些曾引起严重病况和死亡的感染性疾病已经几乎完全灭绝。


清理时带上橡胶或胶乳手套；首先用纸巾小心捡起那些碎玻璃片，并用密封袋装好；对于较大的水银颗粒，用纸板小心收集。 要特别注意，水银颗粒在平滑的地板上滚动很快，所以请仔细检查整个地板，以防「漏网之鱼」；对于较小的水银颗粒，建议用滴管小心收集，然后用纸巾包好，再放入密封袋中；对于那些更小的、难以看清的水银颗粒，可以用剃须膏涂在小刷子上，一点点粘，或者用胶带粘，最后再将小刷子和胶带一并放入密封袋。 如果有条件的话，还可以用硫磺粉洒在水银流过的地方。硫磺碰到水银会从黄色变成褐色（硫化汞），硫化汞不会挥发至空气中影响健康，同时也利于清理。 不要用吸尘器、扫把进行清扫，吸尘器可能把水银吹到空气中，加速水银的挥发，扫把可能把水银弄得到处都是，更难清理。


尽量避免汞的暴露，与汞接触相关的职业注意做好卫生防护和职业卫生监护； 尽量避免汞的暴露，与汞接触相关的职业注意做好卫生防护和职业卫生监护； 避免使用含汞偏方治病，不要长期服用含朱砂的中成药； 避免使用含汞偏方治病，不要长期服用含朱砂的中成药； 避免长期使用含汞比如氯化亚汞的美白化妆品，特别是「三无」产品。 避免长期使用含汞比如氯化亚汞的美白化妆品，特别是「三无」产品。 避免使用含汞高的鱼类如鲨鱼、剑鱼、金枪鱼或方头鱼。 避免使用含汞高的鱼类如鲨鱼、剑鱼、金枪鱼或方头鱼。


汞元素和无机汞中毒的患者要积极治疗，可以在一定程度上避免出现并发症。但有机汞中毒没有有效的治疗方法，无法防止其出现中枢神经系统并发症。


肝肿大指肝脏增大超过其正常大小。 正常人肝下缘常可在右肋弓边缘或稍低处触及，如果体格检查怀疑肝肿大，应采用影像学方法仔细评估肝脏的大小。 在确定肝大小方面，影像学诊断技术，比如超声或者 CT / MRI，优于体格检查。


肝脏呈楔形，位于右上腹。 我们大部分肝脏被右侧的肋骨所保护，只有肝脏的一小部分可以在剑突下被触及。
也就是说，大部分情况下，我们无法在右侧的肋缘下触及肝脏。 当然，正常肝脏大小因年龄、性别和体型而异。超声检查显示，正常肝脏在锁骨中线处的跨度小于 16 cm。正常的肝脏质软且轮廓光滑，质硬或有结节的肝脏提示存在病变。 肝肿大主要由病理情况导致。绝大部分情况下，我们在右侧肋缘无法触及肝脏。
但在某些特殊情况下，在体格检查时，正常肝脏也可在右肋缘下被触及，这些情况包括： 消瘦体型； 深吸气时； 右侧胸腔积液； 当肺气肿导致胸部过度充气时，会使膈肌下降，肝脏下移。


肝肿大可能无症状，也可表现为右上腹疼痛不适感。同时，由于引起肝肿大的原因很多，患者可合并诱发肝肿大原发疾病的症状。 比如，如果是病毒性肝炎，可以合并恶心呕吐、食欲下降、发热、黄疸等症状；如果是由于肝癌引起的肝肿大，可能会合并腹水、消瘦、黄疸等症状。


由于肝脏大小存在个体差异，因此临床上大致把肝肿大分为： 弥漫性肿大：由广泛肝脏病变所致，比如各种急慢性肝炎、脂肪肝、肝淀粉样变性、肝转移癌等。 局限性肿大：主要由于肝内占位性病变所致，见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤、肝包虫病等。 弥漫性肝肿大是指肝脏均匀的增大，也就是说整个肝脏都表现出同样的特点。
而局限性肝肿大，是指肝脏的某个特定的区域有占位性病变，而其他部分很有可能是正常的。


首先，发现肝肿大后需要进一步通过相关检查明确病因。 其次，在明确引起肝肿大的诊断后，根据相关疾病，做出相应的治疗。 比如，如果是由于非酒精性脂肪肝引起的肝肿大，那么应着重于调整生活方式，戒烟酒，控制体重，规律运动。
如果是由于病毒性肝炎所导致的肝肿大，则需进行相应抗病毒药物、及保护肝脏的治疗。
如果是由于药物所导致的肝损伤，则应立即停止服用相关药物，进行护肝，对症支持治疗。


肝肿大是否可以完全恢复或者可逆，也取决于引起肝肿大的原发疾病以及它的严重程度。 比如，如果肝肿大是由病毒性肝炎，如乙肝或者丙肝所导致的，只要病情没有进展到肝硬化的阶段，积极的抗病毒治疗和保肝治疗，都可以使大部分的肝肿大可逆。 如果是药物性肝损害引起的肝肿大，及时发现、诊断诱发的可疑药物，积极的行保肝治疗，也可以使绝大多数的病情控制及逆转。 当然，如果病情已经进展到肝癌，那需要评估肿瘤分期，如果是小肝癌，那么可以考虑手术治疗，治愈性切除的可能性还是很高的。


初始评估包括采集病史以识别肝病潜在危险因素，以及进行体格检查以寻找病因线索和慢性肝病的体征。 需要进行实验室检查，包括肝功能、血生化等检查。 后续检查应综合病史、体格检查及血液检查结果来决定，可能包括其他实验室检查、穿刺、影像学检查、或者内镜评估（如 ERCP）。 若患者具有肝肿大相关系统性疾病（如结节病、结核病、恶性肿瘤等）的病史、体征或症状，则应针对这些疾病进行相应评估。患者通常具有基础疾病相关症状。


在正常体检时发现不明原因肝功能异常。 右上腹疼痛不适。 皮肤、巩膜黄染。


引起肝肿大有很多原因。 我国是肝病大国，乙肝的发病率很高，因此病毒性肝炎引起的肝肿大很常见，慢性乙肝所引发的肝癌所致的肝肿大在临床上更不少见。 由于近年来我国生活水平的提高导致超重和肥胖率的攀升，同时我国还有悠久的酒文化。因此，脂肪肝和酒精性肝病引起的肝肿大发病率也日益上升。 另外，由于我国的结核发病率居高不下，一些抗结核药物对肝脏存在慢性损伤，药物所引起的肝损伤也越来越广泛。 另外，还有一些少见原因，具体的内容见下表： 感染性肝肿大 病毒：比如甲乙丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒等； 细菌：比如细菌性肝脓肿； 真菌：如放线菌、念珠菌等； 原虫：阿米巴、疟疾等； 其他微生物：衣原体、立克次体、螺旋体等。 中毒性肝肿大 一些化学物质：如四氯化碳、氯仿、乙醇、苯、重金属、磷砷化合物等； 药物: 对氨基水杨酸盐、异烟肼、利福平、甲氨蝶吟、保泰松 、四环素、口服避孕药、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、磺胺类、磺胺等。 淤血性肝肿大 右心衰； 巴德-吉亚利综合征； 肝窦阻塞综合征（肝小静脉闭塞病）； 肝紫癜病。 胆汁淤积性 肝内胆汁淤积：包括肝门部或肝内胆管梗阻性病变，以及一些自身免疫性肝病。 肝外胆汁淤积：包括胆总管结石、胆管癌、胰头癌、壶腹癌等。 代谢障碍性 非酒精性脂肪性肝病。 妊娠期急性脂肪肝。 肝淀粉样变性、肝豆状核变性、 血色病 、糖原贮积病、Wilson 病等。  肉芽肿性疾病。 淀粉样变性。 恶性肿瘤。 肝脏良性肿瘤。 肝脾 T 细胞淋巴瘤。  肝血肿、各种血液病、多发性骨髓瘤、 骨髓纤维化、艾滋病。 Caroli 病。 多囊肝。


肝肿大是一种临床体征，因此并发症主要取决于引起肝肿大原发病的特点及严重程度。 比如肝癌引发的并发症，常见的表现为门静脉高压的表现，如消化道大出血、腹水、肝性脑病等，严重时会危及生命。 重症病毒性肝炎或者药物性肝炎诱发的肝肿大，可诱发急性肝衰竭，而危及生命。


肝癌可以出现肝肿大表现。 我国是肝病大国，同时肝癌发生率也居高不下。主要的原因在于我国的慢性乙肝的感染率很高，有 1.2 亿人携带乙肝病毒，而 80% 的肝癌与乙肝有关。由于肝脏没有感觉末梢，造就了它「沉默」的个性，因此，大部分的乙肝没有症状，却有机会导致肝脏的纤维化、肝硬化和肝癌。 但导致肝肿大的病因有许多，是否会进展成肝癌取决于原发疾病的性质。


肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis 综合征）是继发于盆腔感染的的肝包膜炎症。肝周围炎最早发现于 20 世纪 20 年代，当时称为「肋下综合征」，1930 年 Curtis 和 Fitz-Hugh 先后报道了淋球菌感染所致的输卵管炎合并肝周围炎的病例，因此得名「Fitz-Hugh-Curtis 综合征」。


据文献报道，本病在盆腔炎患者中的发生率约为 3%～25%，不同的研究中心报道不一。但目前认为肝周围炎在盆腔炎性疾病患者中的发生率较高，在急性盆腔炎患者中对肝周围炎进行筛查、检测及预防至关重要。


典型症状是下腹痛后出现持续的右上腹痛，可放射至右肩背部，从下腹部症状发生到出现上腹痛的时间间隔大约 1 周，据报道最多可达 2 周。部分患者可仅有轻微的下腹痛甚至仅有下腹不适主诉，而以右上腹疼痛为最明显症状。
此外患者可有低热（37 ℃～38 ℃），阴道分泌物增多等症状。


肝周围炎发病急骤，且表现为右上腹剧痛，本病需与急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、膈下脓肿等疾病相鉴别： 急性胆囊炎与肝周围炎鉴别主要依靠超声检查，彩超可发现肿大、壁厚的胆囊炎症表现。 急性胆囊炎与肝周围炎鉴别主要依靠超声检查，彩超可发现肿大、壁厚的胆囊炎症表现。 胃十二指肠溃疡穿孔的病人往往有上消化道溃疡病史，腹部立位片、CT 有助于鉴别。 胃十二指肠溃疡穿孔的病人往往有上消化道溃疡病史，腹部立位片、CT 有助于鉴别。 膈下脓肿的病人往往有体温高（可达 39 ℃ 以上）、心率快、乏力纳差等全身炎症反应，CT 或彩超可发现膈下积脓。 膈下脓肿的病人往往有体温高（可达 39 ℃ 以上）、心率快、乏力纳差等全身炎症反应，CT 或彩超可发现膈下积脓。


目前认为沙眼衣原体是本病最主要的病原体，此外,淋球菌也可导致本病。


肝周围炎大多数发生在患有盆腔炎的育龄期妇女。此外，接受输卵管通液、人工流产、取宫内节育器等操作的病人也可继发肝周围炎，可能是因为子宫腔内操作导致了病原体进入腹腔进而上行感染肝脏周围腹膜。


病人应至急诊科就诊，需详细告知接诊医生近期的腹痛史、月经史、性生活史、妇科手术史等。切忌以「个人隐私」之名拒绝提供真实详尽的病史及个人史，以致延误诊疗。


肝周围炎的确诊需要通过腹腔镜、开腹探查等方法观察肝脏表面的炎症表现，并检测出病原体，但这种检查是有创操作，不建议应用。 目前大多数病例可通过腹部 CT 及实验室检查等非创伤手段获得诊断。腹部 CT 可表现为肝脏周围的被膜增厚。 实验室检查可检测阴道或宫颈分泌物、血清中的沙眼衣原体、淋球菌的抗体或核酸。本病病变局限于肝脏周围的腹膜，而极少累及肝实质，所以肝功能检查可基本正常，特别是转氨酶正常或仅轻度升高。


本病肝周围炎的治疗要点在于及时有效的应用抗菌药物。主要针对沙眼衣原体和淋球菌，一线治疗药物包括四环素类和大环内酯类抗生素，如四环素、多西环素、阿奇霉素等。 对于症状严重、药物治疗无效的病例，如明确合并严重的肝周粘连、盆腔粘连，可行腹腔镜下粘连松解术，术中彻底盆腹腔冲洗，术后根据病原学检查、药敏试验选用敏感抗生素治疗。


大多数病人可痊愈。 肝周围炎是盆腔炎症的合并症，主要表现为肝周围的炎症和粘连形成，而肝脏实质并未受到损害，在应用敏感抗生素、控制盆腔炎后大多数病人均可痊愈。但某些情况下仍可导致严重的并发症，需要重视： 盆腔炎、肝周围炎患者并发不孕、异位妊娠很常见，主要与沙眼衣原体感染有关，长期感染导致输卵管的结构和功能破坏，同时改变了盆腔微环境，从而影响受孕及受精卵生长过程。 盆腔炎、肝周围炎患者并发不孕、异位妊娠很常见，主要与沙眼衣原体感染有关，长期感染导致输卵管的结构和功能破坏，同时改变了盆腔微环境，从而影响受孕及受精卵生长过程。 在肝周围炎的病人，由于肝脏表面与腹壁、肠管间形成粘连带可能影响消除或结肠的自由蠕动，导致不全性肠梗阻，严重者可能发生完全性肠梗阻、肠坏死。 在肝周围炎的病人，由于肝脏表面与腹壁、肠管间形成粘连带可能影响消除或结肠的自由蠕动，导致不全性肠梗阻，严重者可能发生完全性肠梗阻、肠坏死。


肝周围炎患者均伴有不同程度的盆腔炎。因此，肝周围炎患者对卫生的要求会更高，应避免不安全的性行为（尽量使用避孕套、不与疑似感染者发生性行为），勤换洗内裤，注意私处卫生； 肝周围炎患者均伴有不同程度的盆腔炎。因此，肝周围炎患者对卫生的要求会更高，应避免不安全的性行为（尽量使用避孕套、不与疑似感染者发生性行为），勤换洗内裤，注意私处卫生； 人工流产患者，应在术后加强护理，适当运动，增强机体抵抗力； 人工流产患者，应在术后加强护理，适当运动，增强机体抵抗力； 饮食方面，注意饮食清淡，积极补充蛋白质，勿饮酒； 饮食方面，注意饮食清淡，积极补充蛋白质，勿饮酒； 根据医生要求，按时服用药物。 根据医生要求，按时服用药物。


管状腺瘤其实属于息肉的一种，显微镜下对此类息肉进行组织学检查，可表现为管状腺腺体，管状腺瘤也是因此而得名 [1]。由于管状腺瘤基本发生于结直肠，所以如无特殊说明，指的都是结直肠管状腺瘤。 管状腺瘤的发病较为隐匿，患者早期无明显的症状，一般都是在做肠镜检查的时候无意间发现的。此外，本病的病因尚未完全明确，可能与遗传、不良饮食习惯（如喜欢吃肥肉等油腻食物）有关。 管状腺瘤通常为带蒂息肉，息肉多呈圆形或者椭圆形，且大部分都比较小（直径大都 ＜2 cm） [2]。它是一种常见的良性病变，癌变风险较低。虽然如此，但还是得提高警惕，尤其是当腺瘤大小或病灶范围直径 ≥ 1 cm 时，建议尽早进行切除 [3]。


管状腺瘤放任不管，任其自由生长，可能发生癌变。
尤其是当管状腺瘤大小或腺瘤范围直径 ≥ 1 cm 时，可称之为进展性腺瘤或高危腺瘤，癌变风险增高，具有一定的危险性 [3]。


管状腺瘤的诊断主要还是以内镜检查发现息肉病灶，组织学检查息肉发现管状腺腺体为主。其他检查可作为辅助筛查手段等 。


肝转移癌，又称转移性肝癌或继发性肝癌，是全身各脏器的恶性肿瘤转移至肝脏所致，包括转移瘤、转移肉瘤、白血病或淋巴瘤浸润。常见的转移途径，是癌细胞通过血液转移而来到肝脏（血行转移）。 一开始就长在肝脏里的癌，则称为原发性肝癌。


由于肝脏的血供特别丰富，癌细胞很容易通过血液转移而来，因此，肝转移癌很常见，很多恶性肿瘤常见的转移部位都包括肝脏。


常见的容易发生肝转移的癌症有胃癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌等；原发性肝癌也容易发生肝内转移。


肝转移癌较小时，大多无明显症状，如果肿瘤临近肝被膜可能会出现右上腹疼痛，临近肝门部胆管时可能会出现黄疸（表现为眼睛、皮肤、小便等发黄）等症状。 随着肿瘤的生长，患者逐渐会出现腹痛、腹胀、食欲下降、乏力、恶心、呕吐、黄疸、腹部包块、腹水（表现为腹围增大）、发热、消瘦等表现。


因为癌细胞都有无限制性生长、不断向外侵袭的特性，而肝脏的血管分布特别丰富，有助于癌细胞从其他脏器转移而来，也有助于转移来的癌细胞取得充足的营养供应，在肝脏「安营扎寨」。


晚期恶性肿瘤病人，即使手术切除原发肿瘤，因为血液中可能残留有癌细胞，也会出现肝转移； 免疫低下的病人，如艾滋病患者、器官移植后长期服用免疫抑制剂的人。


如果患者有恶性肿瘤病史，或者其它部位有明确的癌症病理诊断时，一般通过超声、增强 CT、磁共振或者 PET-CT 等检查，可以发现肝脏部位的肿块，这时候就要考虑肝转移癌可能。 如果没有肿瘤病史，其它部位也没有恶性肿瘤的证据，则需要对肿块进行活检，取得病理报告。


这些检查的用途是帮助医生明确患者是否有肝转移癌，从而明确癌症分期，制定合理的治疗策略，另外也可以对将来的治疗效果进行粗略预测，并且作为判断疗效的依据。 病人和家属也能对病情有更好的认识，做好心理准备。


常见的注意事项有： 空腹； 患有严重的心血管病、肾功能不全、甲状腺功能异常、对造影剂过敏的病人慎做，或要有医生陪同； 做磁共振时要求病人体内或者体表、衣服内不能有金属物品（如首饰、手表、金属支架或者部分金属吻合器、节育环、金属假牙等，具体和检查的范围有关）。


因为都表现为肝脏内的肿块，肝转移癌容易和原发性肝癌、肝囊肿、肝血管瘤、FNH（肝脏局灶性结节性增生）等相混淆。


病史不同：原发性肝癌病人多有慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎或肝硬化病史，而肝转移癌多有其它癌症病史或身体其它部位的症状或体征。 肿瘤标志物不同：原发性肝癌约 70%～80% 的病人伴有 AFP（甲胎蛋白）异常升高；而肝转移癌病人多数 AFP 正常或仅有轻度升高，但可能会伴有其它肿瘤标志物的升高（如 CEA、CA199 等）。 影像学检查表现不同：肝转移癌常表现为肝脏内的多个病灶，而原发性肝癌多为单个病灶。在肝脏增强 CT 上，典型的肝转移癌表现出「牛眼征」（肿物周边颜色偏白，中央颜色偏暗，形如牛眼）。肝转移癌病人还可以通过全身的影像学检查发现身体其它部位的肿瘤。 病理不同：通过对肝脏的病灶进行穿刺活检，放在显微镜下观察，可以获得病理诊断。原发性肝癌的癌细胞来源于肝脏或胆管，而肝转移癌的癌细胞则来源于其他器官。


确诊肝转移癌后在少数情况下可能找不到原发癌症，即使行全身的 PET-CT 检查也可能找不到。 这种情况下可以把活检的组织行免疫组化检查，进一步分析癌细胞的特征，来判断癌细胞来自于哪个器官。 如果还是不能确定原发癌症在哪，也不必耽误对肝转移癌的治疗。 将来随着医学进步，可以根据基因检测的结果来找到原发癌症灶。


肝胆胰腺外科，消化内科，普外科，肿瘤科，介入外科，核医学科等。 如果知道原发癌症的部位则去相应的癌症科室，如原有胃癌、肠癌则去消化肿瘤内科或肿瘤内科。有时可能需要多个学科的参与。


根据原发癌症的类型、治疗方式，肝转移癌的大小、数目、位置，以及病人的身体状态、经济条件等，可以选择手术治疗、射频消融治疗、介入治疗、放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗等多种方案。 有时可能需要多个学科（包括肝胆外科、原发癌症对应的外科、肿瘤内科、病理科、影像科等）的参与（也叫多学科讨论，MDT），来制定合理的治疗方案。


有，较小的肝转移癌可以通过手术、射频消融等方式治愈，较大的肝转移癌也可能通过化疗使肿瘤缩小，再进行手术或射频消融。 肿瘤数目较多或体积很大的肝转移癌则不容易根治，可以通过化疗、靶向治疗等方式来尽可能的延长生存时间。 随着新药的不断出现和基因检测技术的发展，将来可能会出现能根治肝转移癌的治疗药物，如现在的 PD-1、PD-L1 对少数晚期癌症已经取得了根治的效果。


如肿瘤已经根治，则开始 2 年内每 3 个月复查一次超声、CT 或磁共振、肿瘤标志物等，以后逐渐延长复查时间，第 2～5 年可以每半年复查一次，5 年后可每年复查一次。 如果肿瘤没有根治，则一般没 2～3 个月复查一次超声、CT 或磁共振、肿瘤标志物等。


容易复发。因为肝转移癌治疗后可能会残留有特别小的、CT 和磁共振等检查不能发现的病灶，在特定条件下就可能再次生长。


可以根据肝转移癌的大小选择手术、射频消融、介入治疗或者试验性的化疗、靶向治疗、免疫治疗等。将来更可以根据基因检测的结果进行更精确的治疗。目前推荐通过多学科综合讨论（MDT）来制定合理的治疗方案。


多数患者饮食无特殊禁忌，推荐合理、平衡膳食，进食营养丰富、低脂、易消化食物，如蔬菜、水果、蛋类、鱼类等食物。 另外要参考原发癌症的部位，如胃癌，则不能进食辛辣、较硬的食物。


注意休息、适当运动、保持心情开朗、按时复查。如果肝转移癌已经根治，则可逐渐过渡到正常人的生活。 如果出现腹痛、腹胀、黄疸等症状，及时就诊。


肝转移癌病人的肿瘤较小时可能没有明显的不适，主要是病人在了解病情后的心情可能会特别沮丧，家属应做好开导工作，告知病人肝转移癌也有治愈的希望或者生存期可能会很长。 晚期病人可能会有腹痛、腹胀、食欲下降、乏力、恶心、呕吐、黄疸、腹部包块、腹水、发热、消瘦等表现，家属应提供丰富、合理的饮食，鼓励病人配合治疗，协助部分病人完成日常活动，多陪伴病人，尽量使病人获得较高的生活质量。


应充分了解病情，根据病人既往的承受能力选择性的告知病人实际病情，做好护理工作；癌症本身是不会传染的，尽量多陪伴、鼓励病人，尽量使病人保持心情愉悦；协助完成病人的心愿。 部分癌症终末期病人生存有限，随着病情发展，病人的生活质量可能会越来越差，家属应做好心理准备。


可以。 部分中期肿瘤在手术切除原发癌症后，可以通过辅助化疗、放疗等方式降低肝转移癌发生几率，如III期结直肠癌、胃癌、乳腺癌等，在术后均需要行辅助化疗，乳腺癌、前列腺癌还可以通过内分泌治疗来降低肝转移癌的发生几率。 争取早期发现原发癌症，癌症发现的越早、治疗的越早，发生肝转移癌的几率越低。


肿瘤病人应定期复查，严格按照医嘱规定的时间复查；有不舒服的症状时及时就诊。


在肝转移癌根治性的治疗后，根据原发癌症的不同，可以选择辅助化疗、放疗等方式降低复发几率。


广义上的黑便：只要大便颜色发黑了，那都可以称之为黑便，有时候我们只会叫做「大便发黑」。 狭义上的黑便：是指那些跟健康息息相关的，因为上消化道出血而染黑了的大便 [1]。（上消化道指的是口咽、食管、胃、十二指肠等） 同为黑便（Melena），从外观上看，还能再分为 Black stool 和 Tarry stool。前者是干黑干黑那种黑便，后者又称柏油样便，就是像柏油一样又湿又黑的大便。当然，这两种并非是截然不同的划分，而是逐渐变化 —— 有些黑便更干、有些黑便更湿而已。 除了发黑，黑便通常表面还会泛着油光，还有着一种跟平常的粪臭味儿不一样的浓烈臭味儿，类似于血腥味儿与粪臭的混合但又更明显，闻过之后难以忘记 [1]。


便血的范围比黑便更加宽泛，或者说黑便可以认为是便血的一种类型。 只要是消化道的出血通过大便排出都算是便血。它的发生原因更多，包括上消化道出血、下消化道出血（如结肠、直肠、肛管等部位出血）以及全身性疾病（如白血病、血小板减少性紫癜等）。便血的颜色可呈鲜红、暗红、黑色。 但黑便一般是特定上消化道的出血达到一定量后排出的大便。只有这些部分出血才能让大便出现独特的黑色 [2]。


血液是红色的啊。为什么消化道出血之后大便会变成黑色呢？ 血液之所以是红色，是由于红细胞中的血红蛋白内含三价铁离子，三价铁是红色的。 而血液进入到消化道之后，血红蛋白被逐渐破坏，铁在胃酸、肠液、肠道细菌等的作用下，逐渐与粪便中的硫化物结合成硫化铁，成了二价铁离子，颜色就转为了黑色，自然就染黑了大便 [3] 。


正常成人的大便通常是黄色到黄褐色之间的。婴儿的大便呈黄色或金黄色。大便的颜色主要来自于胆汁染色，黄绿色的胆汁进入肠道之后，在肠道中慢慢前进慢慢变化，最后会呈现出黄色或者黄褐色，在肠道内呆的时间越久，越接近褐色，时间短则接近黄色。 虽然我们吃的食物也可能是五颜六色的，但食物的颜色通常在消化液里不稳定，比如常见的植物色素花青素，到最后排出体外的时候就显示不出原先的颜色了。所以不管吃什么，多数情况下就是黄到黄褐色的大便。 偶尔吃的深色食物太多，也可能对大便颜色产生一些影响。或者某些特别的色素异常稳定，到排出去的时候还能影响大便，比如红心火龙果、甜菜头中的甜菜红素就是可以把大便染成红色的。看到了这种也不要害怕哈。


不不不，先不着急哭。 你看到的不过是黑色大便，但是不是那些危险的黑便，还得再琢磨琢磨。因为还有很多情况也能造成黑便。除了自己的出血，很多因素也会导致黑便，并不都是危险的。 先冷静下来分清楚了再哭也不迟。


缓解黑便是个伪命题。因为如果我们判断出不是出血导致的黑便，那就让它黑呗，反正也不影响颜值。 如果黑便来自于出血，或者自己无法判断清楚，那就需要医生帮助，可能就得通过检查和治疗来「缓解」黑便了。


根据具体发病部位及病情程度的不同，医生会选择不同的治疗方法。下面我们列举一些常见的疾病。


这里的黑便就是广义黑便了。很多食物、药物都能染黑你的大便。比如：


既然有那么多的假黑便，就要想办法分析找出那些真的因为出血导致的黑便了。 看到大便发黑我们应该这么做：


医生可能会要求你禁食，再检查大便隐血、血常规、胃镜，必要时可能进行超声、DSA 检查（数字减影血管造影）检查。


不是。 还有些售卖「排毒」保健品的商家宣称用了他们的产品，可以让大便发黑就是排毒了。 这种特殊的黑便，通常是吃了蒽醌类泻药的结果。蒽醌类是一种特殊的化合物，使用之后可以刺激肠道带来更多的排便，确实对便秘有所帮助。不过蒽醌类也会对肠黏膜细胞产生不良影响，让深色的脂褐素在细胞中堆积。这个结果就是用久了蒽醌类泻药，肠道黏膜细胞会呈现黑斑样（详见「结肠黑变病」词条），这些细胞代谢死掉后进入粪便，也会把粪便染成一片片的黑褐色。 这种「黑便」当然不是在排毒。尽管这种脂褐素沉积并不能确定是否还有后续危害，但肯定是没必要因为想要排毒而去吃这些蒽醌类泻药的，尤其是加价售卖的排毒保健品。


从黑便情况来判断上消化道出血量并不是太靠谱，只能粗略评估。比如说：


我们知道了上消化道出血能引起黑便，也就是说搞清楚哪些疾病可以让上消化道出血就可以了。在我国，引起上消化道出血的常见疾病如下：


黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers syndrome，PJS）是一种以胃肠道多发息肉、皮肤黏膜色素沉着、家族遗传为特点的临床综合征。 息肉可累及直肠至食管的消化道任意部位，临床上可表现为腹痛腹泻、便血及呕血等症状，其发病可能和丝氨酸-苏氨酸激酶 11 / 肝激酶 B1（STK11 / LKB1）基因突变密切相关，且发生癌症的风险较正常人高。


不常见。 黑斑息肉综合征十分罕见，男女发病率大致相等，大约每 8 000～200 000 例新生儿中会出现 1 例。