淋病是一种由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）感染所致的疾病，主要通过性接触传播。一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变（如排尿困难、尿急、尿频，尿道口或阴道口排出脓性分泌物），较少播散至皮肤和关节 [1]。 淋病是男性尿道炎和女性盆腔炎、宫颈炎的一种主要病因，一般需给予相应的敏感抗生素（通过药物试验后选择）治疗，大部分人群能够治好。


本病常见。据世界卫生组织（WHO）估计，2016 年全球感染淋病病例为 8700 万例，每年新增 1780 万例。2018 年中国报告淋病发病数为 133156 例，发病率为 9.59/10 万（每 10 万人约 10 人患本病），居法定传染病第四位 [2]。


有可能，但多数情况下不会。
有 1%～3% 的淋病患者会发生淋球菌播散到全身的情况，严重时可危及生命 [4]。


病情严重的治愈后可能会有尿道狭窄、输精管狭窄、不孕不育等后遗症 [4]。


会。 淋病主要通过性接触传染，属一种性病，性交是其主要的传播方式 [1]。


淋病的潜伏期是 2～10 天，因此被诊断淋病后，2～10 天内的性接触都可能是感染的原因 [1]。


淋病的传染性是比较强烈的，如果在亲密接触过程中，有接触到脓性分泌物，是有可能造成淋球菌感染的。


理论上，淋病可以通过间接接触传染，但间接接触传染的情况比较罕见。由于相当部分人患淋病后症状并不明显或没有症状，所以感觉性伴「没病」可能只是没有症状而已 [1]。


基于淋球菌的自身特性，人体并不能对淋球菌形成永久有效的免疫，所以再次接触到这种菌，还是可能再次被传染上淋病的 。


根据性接触史、患者的临床表现、分泌物的镜检显微镜下检查（淋病奈瑟菌阳性）可以诊断 [1]。


需要做分泌物的显微镜下检查、细菌培育及药敏试验，一般同时还要做血常规、尿常规、衣原体、支原体检查。 通过检查可以判断是否存在淋病奈瑟菌感染，还可以查看是否伴有其他病原体感染。


淋病容易与非淋菌性尿道炎混淆，具体鉴别如下：
非淋菌性尿道炎：也是性病，一般通过性接触传染。非淋菌性尿道炎是主要由沙眼衣原体、生殖支原体、解脲支原体感染尿道引起的，与淋病相比症状较轻，很多时候临床症状无法区分，并且常合并感染，要通过实验室检查排除。非淋菌性尿道炎患者细菌检查为淋病奈瑟菌阴性，而淋病患者为阳性 [1]。


既往淋病治疗主要是使用头孢曲松、大观霉素、环丙沙星或阿奇霉素等抗生素治疗。接诊的医生会根据患者的个体情况、病情、实验室检查的结果确定具体的药物、剂量、疗程。 目前医生主要采用两种抗生素联合进行治疗：


与患者在 60 天内发生过性接触的所有性伙伴应当接受淋球菌及其他合适的性传播疾病检测。如果检测结果为阳性，需要同时接受治疗 [5]。


治疗结束后症状和体征全部消失，一周后病原学检测阴性，判为治愈 [1]。


淋病是特殊的细菌感染致病，治愈后若没有重复感染，不会复发 [5]。


怀疑淋病应该到皮肤性病科、感染科、泌尿外科、妇科或者传染科就诊。


主要由类鼻疽伯克菌（Burkholderia pseudomallei）引起的人类与动物的共患病，美军在越南战争中因这种细菌感染付出了沉重的代价。 因此美国 CDC（疾病预防控制中心）将其列为 B 类生物恐怖战剂。其临床表现多样化，大多伴有多处化脓性病灶。主要见于热带地区。流行于东南亚地区。


英文名称：Melioidosis. 别名：伪鼻疽、假鼻疽。 就诊科室：感染科、传染科、呼吸科。


病原菌类鼻疽伯克菌，又名类鼻疽假单胞菌，属革兰阴性需氧菌，广泛分布于泥土、积水、池塘和多种农作物中。 该菌从皮肤破损处进入人体后，迅速在局部形成结节，伴引流区淋巴结肿大和淋巴管炎，侵入血液循环而发展成败血症，累及全身组织和器官，尤以肺、肝、脾和淋巴结最为常见。


人普遍易感，多见于东南亚及其邻近地区、澳大利亚北部及其邻近地区，国内曾在海南、广东、湖南和贵州等地的标本中分离出该菌。糖尿病、酒精中毒、脾切除、艾滋病病毒感染等为易患因素。


临床表现多样化，可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染。 局部化脓性感染为皮肤破损处结节形成，引流区淋巴结肿大和淋巴管炎，伴发热和全身不适，可快速发展为急性败血症。 急性肺部感染最常见，高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸急促等。肺部炎症多见于上叶实变伴有薄壁空洞形成。 急性败血症型最为严重，起病突然、毒血症症状显著，常迅速出现多器官累及。如肺部累及，呼吸困难、双肺湿啰音。 中枢神经系统感染可出现脑炎或脑膜炎的相应症状，部分患者病情迅速进展而死亡。 慢性化脓性感染表现为多发脓肿，可累及多个组织或器官，患者可不发热。复发性感染表现为急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症或慢性化脓性感染。


曾去过疫区的人出现原因不明的发热或化脓性疾病均应考虑到该病。培养和（或）血清学试验，或尿中细菌抗原阳性均可作为确诊的依据。外周血象大多有贫血。急性感染者以中性粒细胞增高为主。


类鼻疽伯克菌对头孢他啶、头孢曲松、亚胺培南、哌拉西林—他唑巴坦等高度敏感。 对隐性感染建议无需用药。 轻症无免疫缺陷者可用多西环素或复方磺胺甲噁唑，疗程为 30～50 日。中毒感染和重症可用头孢他啶、美罗培南、亚胺培南 / 西司他丁等。疗程不少于 14 日。 维持治疗推荐疗程为 20 周，选用多西环素+磺胺甲噁唑。肺部感染型经治疗后阳性持续 6 个月，应考虑肺叶切除术，有肺外化脓病灶者作外科引流，并延长抗菌药物的疗程。


该病预后较差，尤其是急性败血症型患者的病死率极高。抗菌药物问世前，显性感染的病死率为 95%，早诊断、早治疗及采用较长疗程的抗菌治疗可使病死率下降至 27%，但败血症型患者的病死率仍然高于 50%。该病复发率达 23% 以上。慢性型的病死率较低，治疗后可降至 10% 以下。


无特殊预防方法，主动免疫无效。急性期患者应予隔离，对其分泌物和排泄物进行彻底消杀，在流行地区，发生皮肤破损时应进行清洗和消毒。


淋巴结结核也叫结核性淋巴结炎，可发生于几乎人体所有的淋巴结，最常见于肺门淋巴结和颈部淋巴结，是由导致肺结核的病原体——结核分枝杆菌引起的，是最常见的肺外结核分支杆菌感染。


淋巴结肿大是淋巴结结核最常见的表现，尤其是颈部，是最常发现淋巴结肿大的部位之一，其他部位还有锁骨上和腹股沟，患者多是因在这些部位摸到肿块而就诊。 感染后的肿大淋巴结，可有触痛或瘘管形成，流出豆渣样脓液，邻近部位的淋巴结还可相互融合形成大的不规则肿块。除了淋巴结肿大，部分患者还有低热、盗汗、消瘦、食欲不振等表现。


以前认为淋巴结结核常发生于儿童，现在发现，淋巴结结核更常见于有过结核病史的青年、中年人群。


怀疑肿大的淋巴结是结核所致，首先，要排除是否有肺结核，可行胸片或胸部 CT 检查； 怀疑肿大的淋巴结是结核所致，首先，要排除是否有肺结核，可行胸片或胸部 CT 检查； 其次，如果没有肺结核的表现，需要常规查血常规、血沉、结核菌素试验（又叫 PPD 试验）、T-SPOT 等检查； 其次，如果没有肺结核的表现，需要常规查血常规、血沉、结核菌素试验（又叫 PPD 试验）、T-SPOT 等检查； 最后，取淋巴结做病理组织活检及涂片抗酸染色检查等，能确诊是否是淋巴结核，同时还可以排除淋巴瘤、肿瘤淋巴结转移等情况。 最后，取淋巴结做病理组织活检及涂片抗酸染色检查等，能确诊是否是淋巴结核，同时还可以排除淋巴瘤、肿瘤淋巴结转移等情况。


确诊淋巴结结核后，需要进行抗结核药物治疗。 目前，一线的抗结核药物，包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，耐药的情况下，可选择的二线抗结核药物包括喹诺酮类、阿米卡星、链霉素、卷曲霉素、乙硫异烟胺、环丝氨酸及对氨基水扬酸等。 淋巴结发生破溃的患者，需要进行局部引流、清创、冲洗等处理。


抗结核药物治疗最重要的就是足量足疗程，防止发生耐药性结核的发生。抗结核治疗的疗程一般 6～9 个月，可延长至 12～18 个月。


有复发的可能，足量足疗程的使用抗结核药物治疗，是减少复发和减少耐药性结核风险的重要措施。


饮食上注意保证营养充足，多吃鸡蛋、鱼肉等富含蛋白的食物，增强免疫力。 饮食上注意保证营养充足，多吃鸡蛋、鱼肉等富含蛋白的食物，增强免疫力。 尽量少吃或不吃辛辣等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果。 尽量少吃或不吃辛辣等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果。 日常注意加强体育锻炼。每天建议锻炼30分钟左右，以自己感觉不累为原则。 日常注意加强体育锻炼。每天建议锻炼30分钟左右，以自己感觉不累为原则。 在服用抗结核药物期间，注意按医生要求服药，并定期复查胸片和结核菌素试验，以监测病情。 在服用抗结核药物期间，注意按医生要求服药，并定期复查胸片和结核菌素试验，以监测病情。


按免疫计划接种卡介苗，提高机体抵抗结核杆菌的能力。 按免疫计划接种卡介苗，提高机体抵抗结核杆菌的能力。 加强营养，注意劳逸结合，保证充足睡眠。 加强营养，注意劳逸结合，保证充足睡眠。 加强个人防护，避免与结核病患者的直接接触。 加强个人防护，避免与结核病患者的直接接触。


流感，是由流感病毒引发的急性呼吸道感染[1]。 流感病人会出现明显的发热（腋窝温度：38.1 ℃～40.0 ℃）、乏力、全身酸痛症状，但咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状却比较轻微。 流感有很强的传染性。其主要有空气飞沫传播和接触传播两种传播途径。流感常在冬、春两季流行于北方地区，南方地区全年流行[1]。 流感有不同的类型，包括季节性流感（每年冬季流行，11 月～次年 3 月多发）、2009～2010 年的 H1N1 流感（也称猪流感）和禽流感[1]。 虽然流感是自限性疾病，但婴幼儿、老年人、体弱多病者可发展为重症病例，所以应尽早抗病毒治疗。在此基础上进行对症治疗，并对确诊或疑似患者进行隔离[1]。 大部分季节性流感病人都能痊愈。部分患者并发肺炎时，可致肺部充血、水肿，严重者可发生呼吸衰竭，少数严重患者可能会死亡。


二者的区别有： 病原体不同：我们把能导致人生病的微生物称为病原体[1]。导致流感的病原体则是流感病毒，常见如甲型 H5N1、H7N9、H1N1、禽流感病毒等。而导致普通感冒的病原体是其他病毒如鼻病毒、冠状病毒等。 症状不同：普通感冒的症状主要体现在鼻部，比如鼻塞、流涕、打喷嚏，发烧、乏力、全身酸痛等症状比较轻微，一般一周可自愈；而流感的呼吸道症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）比较轻微，发烧、乏力、头痛、全身酸痛等症状更明显。部分患者（比如儿童）还可能有腹痛、腹胀、呕吐等，一般有 1～5 天的潜伏期（平均 2 天），潜伏期是没有什么不适症状的。 传染性不同：流感的传染性更强，所以一旦确诊得了流感，需要请假，最好居家休息，避免去人群聚集的地方，不要上班、上学，出行时需全程佩戴口罩。


是的，流感是我国法定的丙类传染病，是一种传染性较强、传播速度较快的疾病[2]。 我国的法定传染病包括甲、乙、丙三类，共 39 种[2]。


根据症状和医院的科室设置情况，可能会去发热门诊、急诊、感染科门诊、呼吸科门诊就诊。


大部分人感染流感病毒后会有 1～3 天的潜伏期，潜伏期没有不适症状[1]。 然后会突然出现发热（腋温在 38.1 ℃～40.0 ℃之间），伴寒战、头痛、全身酸痛、乏力、食欲不振、消化不良等症状，还可有嗓子痛、干咳、鼻塞、流涕等症状，严重者可致呼吸衰竭、循环衰竭、休克，甚至死亡[1]。 如果没有并发症，发热多可在发病 3～4 天后消退，但症状完全消失一般需要 1～2 周[2]。婴幼儿、年老体弱者容易发生并发症，严重时可能导致死亡。


肺炎：流感病毒侵犯下呼吸道时可引起肺炎，可表现为咳嗽、胸痛、咳痰、发热、呼吸困难等，严重者出现呼吸衰竭[1]。 中耳炎：流感病毒侵及鼓膜内侧可引起中耳炎，表现为耳疼痛、发热、听觉异常等。 心脏损害：心肌炎、心包炎、甚至心力衰竭，可表现为心慌、胸闷、发热、喘憋、水肿等[1]。 神经系统损伤：如脑炎、脑膜炎、脊髓炎等，可表现为头痛、恶心、发热、脖颈僵直、神志不清、肢体感觉异常、肢体瘫痪等。 肌炎：多见于儿童，表现为明显的肌肉疼痛（最常见于腿部的肌肉）、呕吐、意识混乱等[1]。 一旦出现并发症，说明流感病情较重，需要引起重视，积极配合医生治疗。


持续高热超过 3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 出现反应迟钝、嗜睡、躁动、抽搐等神志异常； 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现[2]。


流感对于健康成人危害不大，一般只是引起发热、全身疼痛、乏力和轻度呼吸道症状，大部分不经治疗也可自行痊愈。 但对于抵抗力差的婴幼儿、老年人和体弱多病者危害较大，容易引起肺炎等严重并发症，甚至导致死亡。 以甲型 H7N9 禽流感病毒为例（流感病毒中的一种），根据世界卫生组织统计的数据，截止 2020 年 12 月，全球已有 1568 人感染甲型 H7N9 禽流感病毒发病，其中616 例病例死亡，病死率接近 40%[3]。


秋冬季节是流行性感冒的高发期，大部分流感出现在 11 月到次年 3 月，这种和季节关系明显的流感叫做「季节性流感」。


发生流感的原因，就是感染了流感病毒[1]。 流感病毒传染性很强，很容易在人群中播散开来。不管是身体强壮的中青年人，还是抵抗力较弱的老人小孩，都会中招（医学上的术语是「人群普遍易感」）。但如果接种过流感疫苗，则有一定的概率能逃过一劫，或者感染了，但症状会相对较轻。


流感病毒也叫「流行性感冒病毒」，可分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系[1]。


通过飞沫传播： 流感患者和没有症状的隐性感染者，打喷嚏、咳嗽时会将带有流感病毒的飞沫散布到空气中，眼睛、口鼻等黏膜接触到飞沫就可能会被感染[1]。 通过间接接触传播： 带有流感病毒的飞沫粘附在物品（如门把手、扶栏、桌椅等）上，手接触这些物品后再触摸口鼻、眼睛等黏膜，也有可能会被感染[1]。 通过气溶胶传播： 在特定场所（如人群密集且通风不良的房间内），流感病毒也可能通过气溶胶的形式传播[1]。 怀疑自己患上流感后，最好能自我隔离，戴上口罩，避免传染给他人。


病毒可以从呼吸道分泌物中持续排毒 3～7 天，儿童、免疫功能受损者、危重患者的排毒时间可超过 1 周[2]。 一般而言，从潜伏期末到出现症状后最严重的 3～5 天内，都有传染性[2]。 当无需使用退热药物能持续 24 小时以上无发热时，提示传染性已较小[2]。


100 ℃ 高温加热 1 分钟，或 56 ℃ 加热 30 分钟[1]。 使用常见消毒剂擦拭、浸泡，如 1% 甲醛、过氧乙酸、84 消毒液等。 紫外线照射或阳光暴晒。


以下几类人群容易发展为重症病例[2]： < 5 岁（尤其是 < 2 岁）的儿童； ≥ 65 岁的老年人； 有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病（如糖尿病）、恶性肿瘤、免疫功能抑制等情况的人群； 肥胖者（BMI > 30 kg/m2，BMI=体重（kg）/身高2（m））； 怀孕女性，产后或流产后不满 2 周的女性。


医生会根据当时流感流行的情况、患者的症状和体格检查，结合病原学检查结果，做出诊断。


所谓病原学检查，就是找到病原体——流感病毒存在的证据。 检查的标本一般是呼吸道分泌物（如鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰液等）和血液。常用的检查方法有以下几种： 病毒抗原检测： 优点是检测速度快，可以很快出结果，帮助医生及早确立诊断；缺点是敏感性低，可能会漏诊，所以病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感[2]。 病毒核酸检测：检测结果准确性高且漏诊率低，且能区分病毒类型和亚型，是比较理想的早期确诊流感的方法[2]。 病毒培养分离： 从呼吸道分泌物中培养分离出流感病毒，是流感诊断的金标准。但病毒培养需要很长时间，如果等结果出来了才开始治疗，可能早已发展为重症病例了。因此医生一般不用这个方法来帮助自己快速做出诊断。 血清学检测： 指检测血中的流感病毒抗体。IgM 抗体敏感性较低，诊断价值不大；IgG 抗体在恢复期比急性期呈 4 倍或以上升高可以印证流感的诊断[2]。可见，该检查也不适合用于在疾病早期快速诊断流感。


病情较重的患者，可能还需要检查血常规、血生化、C 反应蛋白、动脉血气分析、心肌酶、心电图、脑脊液常规和生化、胸部 X 线片或 CT、脑 CT 或 MRI 等，以判断病情严重程度，评估有无并发症。


抗病毒治疗：人体有自行清除流感病毒的能力，所以即使不治疗，流感也能自愈。但在「病因」中提到的较易发展为重症病例的人群，应尽早（出现症状后 48 小时以内）开始抗流感病毒治疗，以减轻症状、缩短病程、减少并发症、降低死亡风险。 对症治疗：发烧、头疼、全身疼痛、嗓子痛、鼻塞、咳嗽症状明显时，可以进行对症治疗以缓解上述不适症状，可在医生的指导下有针对性的使用退热止痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）、抗过敏药（如氯苯那敏、苯海拉明等）、减充血药（如伪麻黄碱、呋麻滴鼻液）等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂[2]。 并发症治疗：出现并发症者，医生会针对并发症给予相应的治疗，如呼吸支持、使用抗菌药物、促进排痰、减轻心脏负担、降低颅压、镇静止惊等。


我国目前上市的抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和 M2 离子通道阻滞剂三种[2]。 神经氨酸酶抑制剂：如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等为常用药物，部分患者使用后可有恶心、呕吐、腹痛等不良反应。 血凝素抑制剂：常用药物如阿比多尔，使用后，部分患者会有恶心、腹泻、头晕等不良反应[2]。 M2 离子通道阻滞剂：包括金刚烷胺和金刚乙胺，由于对目前流行的流感病毒株耐药，所以不建议使用[2]。 其他新型药物：如核酸内切酶抑制剂 玛巴洛沙韦 等。


目前适合小儿使用的抗流感病毒药主要有奥司他韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦、帕拉米韦等。详见小儿流感。


一般不需要。但如果出现以下任一情况，则需要住院治疗[2]： 基础疾病明显加重，基础疾病是指慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 持续高热 > 3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。 神志改变，如反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 合并肺炎。 呼吸衰竭。 急性坏死性脑病。 脓毒性休克。 多器官功能不全。 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。


妊娠期使用神经氨酸酶抑制剂治疗流感是否安全，目前还没有大规模的研究数据，但治疗的获益大于潜在风险，所以怀孕女性怀疑流感时，应尽早开始抗病毒治疗[4]。 首选奥司他韦治疗治疗 5 天后，如果病情仍然较重，可延长疗程[4]。 如果鼻塞明显，可以通过保持温暖、使用加湿器来缓解；如果有明显发热或难以忍受的头痛、全身酸痛，应及时就医，遵医嘱治疗。


哺乳期使用抗病毒药物治疗是否安全，目前还没有大规模的研究数据。但母乳妈妈使用奥司他韦，似乎对宝宝无害，奥司他韦及其活性代谢产物很难分泌至乳汁内[4]。所以哺乳期妈妈如果需要抗流感病毒治疗，可以选择奥司他韦，并且可以继续母乳喂养[4]。


因为流感是病毒感染，抗菌药物对病毒无效[2]，因此无并发症的流感不需要使用抗菌药物，滥用抗菌药物不仅会造成各种副作用，还容易引起细菌耐药。 但是，部分流感患者容易并发细菌感染，此时会出现持续发热、咳黄色粘痰、流脓鼻涕、耳朵流脓等症状，医生会通过症状特点，以及血常规、C 反应蛋白、降钙素原等辅助检查综合判断有无细菌感染。如果确定有细菌感染后，就需要使用抗菌药物了。 具体选择哪种抗菌药物，要听从医生的建议。


对于不需要住院的流感患者，患病期间需注意： 居家自我隔离，保持房间通风，佩戴口罩，避免把流感传染给别人。外出时要戴好口罩，尽量不去人群密集及通风不良的场所。。 充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养，有利于疾病恢复。 保持适宜的室内温度和湿度，对缓解咽痛、鼻塞、咳嗽等症状，有一定的帮助。 注意咳嗽礼仪，咳嗽、打喷嚏时用纸巾挡住口鼻，如果用手遮挡，应及时洗手。 勤洗手，用肥皂或洗手液。 密切观察病情变化，症状通常可以在 3～4 天后好转，在 1～2 周内痊愈[1]。如果症状无好转或有明显加重应及时就医。


可以。但在有传染性的阶段，母乳妈妈应该注意和宝宝隔离，可以用吸奶器吸奶，由身体健康的家人用奶瓶给宝宝喂母乳。


流感可以预防[1]，预防方法包括： 每年接种流感疫苗。 勤洗手，要使用肥皂或洗手液；没洗干净手时，不要抠鼻子、揉眼睛。 勤开窗通风。 避免接触已经诊断为流感的病人。如果家有流感病人，病人要注意戴口罩，病人的日用品如毛巾、水杯等应单独存放、及时消毒。 流感盛行期间，尽量不去公共场所和通风不良的地点。 高风险、暴露人群可以服用磷酸奥司他韦预防，另外玛巴洛沙韦已在国外获批用于某些情况下预防。（注：预防药物均为处方药，需在医生指导下使用）。


不能。 流感疫苗只针对部分亚型的流感病毒，只能预防当年的部分流感，对普通感冒没有预防效果，对流感也不能做到百分之百预防。 但是，还是建议接种流感疫苗，即使接种后仍被感染，流感的病情也会相对较轻[2]。


可以，而且推荐孕妇接种，以提供更好的保护。 详见流感疫苗的「注意事项」部分。


在流感流行高峰前的 1～2 个月接种流感疫苗最合适，对国内居民而言就是每年的 9～11 月接种疫苗最合适[2]。但即使已错过最佳接种时间，仍推荐接种。 因为地域、气候等不同影响因素，各地疾控中心也会通过微信号、微博等发布更适合本地的接种时间推荐，可以关注了解。


可以，但药物预防不能代替疫苗接种[2]。对于上面提到的容易发展为重症病例的人群，在没有接种当季的流感疫苗或接种后还不到 2 周（流感疫苗还未完全起效）的情况下： 如果与流感患者有过密切接触（在对方发病前到发热结束后 24 小时内），可以在密切接触后 48 小时内服用预防药物[2]。预防药物可选择奥司他韦或扎那米韦儿童预防用药首选奥司他韦，具体需遵医嘱。


裂谷热（Rift Valley fever, RVF），又译作立夫特谷热、里夫谷热，是一种由裂谷热病毒引起的人畜共患病，主要影响动物，可通过蚊子传播，多侵袭牛、绵羊和山羊等家畜。 人主要通过接触被感染的动物的组织、器官、血液，及被蚊子叮咬而感染。任何年龄段的人都可感染此病，处于疫区的动物养殖人员、屠宰人员及兽医等人群为高危人群。 被感染后，可没有任何症状，或出现发热、肌肉疼痛、关节痛和头痛等流感样症状，部分患者还会出现颈部僵硬、对光敏感、食欲不振和呕吐等症状，重者可出现视网膜炎、脑膜脑炎、出血综合征等并发症。 目前，本病尚无特效药可用，大多数轻症患者会自行痊愈，但是身体素质较差或危重症患者应接受对症支持治疗，如血液透析、降低颅内高压等。有少部分患者会留下偏瘫、失眠等后遗症，严重者可死亡，病死率一般不到 1%。


裂谷热在我国并不常见。 2016 年曾有一例（首例）输入性的裂谷热病例，近年来未见有相关文献报道我国存在裂谷热患者。 裂谷热最大的一次爆发发生在肯尼亚，1997～1998 年，当时大约有 8.9 万人被感染。 除此之外，索马里、坦桑尼亚、沙特阿拉伯、埃及、苏丹、马达加斯加、南非共和国、毛里塔尼亚共和国、尼日尔共和国等国家也曾经有过不同程度的爆发。


出现过。 根据相关文献及报道，我国首都医科大学北京地坛医院重症医学科曾在 2016 年收治一例（首例）输入性裂谷热患者，该患者在非洲务工两年后回国发病。经治疗后痊愈出院，门诊随访半年，肝肾功能、视力等均无明显异常。


裂谷热的潜伏期（从感染裂谷热病毒到症状发作的间隔）约 2～6 天。


轻症的裂谷热患者可无症状，或出现发热、肌肉疼痛、关节痛和头痛等流感样症状。 部分患者还会出现颈部僵硬、对光敏感、食欲不振和呕吐等症状。 通常在 2 周左右会慢慢恢复、好转。


重症的裂谷热患者通常会出现以下三种不同疾病中的一种或多种： 视网膜炎：发生率为 0.5%～2%，通常发生在疾病的第 1～3 周。表现为视力模糊或下降，有时产生盲点，严重者可发生视网膜脱落，一般会持续 10～12 周后消失，不会留下持久的影响。但是，当病变发生在黄斑中时，50% 的患者将永久性地失去视力。 脑膜脑炎：发生率不到 1%，通常发生在疾病的第 1～4 周。表现为剧烈头痛、记忆力减退、出现幻觉、神志不清、头晕目眩、抽搐、嗜睡和昏迷。有可能会留有后遗症，如偏瘫。 出血综合征：发生率不到 1%，通常发生在疾病的第 2～4 天后。表现为皮肤黏膜黄染、斑疹、紫癜、瘀斑、皮下出血、穿刺部位出血、咯血、牙龈出血、月经量增加、黑便、肝脾肿大等。


在不同的疫区间，病死率有一定的差异。但总体而言，病死率一般不到 1%，相对来说还是比较低的。 大多数死亡病例发生在出血性黄疸的患者中。


引起裂谷热的病原体是裂谷热病毒。该病毒是在 1931 年对肯尼亚裂谷的一个农场的绵羊中的一种流行病进行调查时首次发现的。该病毒可感染鸡胚、老鼠、猴子、家禽等动物，并在其体内大量复制。 56 ℃、40 分钟可灭活该病毒，该病毒也对酸、脂溶剂、去污剂和甲醛敏感。


裂谷热主要通过以下几个途径传染给人： 直接接触受感染的动物组织、体液，或食用未煮熟的肉、奶等； 通过蚊虫传播，伊蚊、按蚊、库蚊等多种蚊虫均可传播，其中，以伊蚊为主； 曾报道过气溶胶导致的实验室感染。 迄今为止，尚未有人与人之间传播的报道。


任何年龄段的人都可感染此病，处于疫区的动物养殖人员、屠宰人员及兽医等为高危人群。 根据相关流行病学统计，裂谷热的患者中儿童患者较少，男性患者多于女性患者。


若曾去过或居住于裂谷热流行的地区，且曾接触过患病的动物或曾被蚊虫叮咬，还出现了发热、头痛、乏力、肌肉疼痛、关节疼痛等相关症状，则应怀疑是否染上裂谷热。


若怀疑染上裂谷热，需要做病毒抗原检测、病毒核酸检测、血清特异性 IgM 抗体检测、病毒分离鉴定等检查，以明确诊断。


病毒抗原检测、病毒核酸检测、血清特异性 IgM 抗体检测、病毒分离鉴定等实验室检测中，存在一项阳性者，即可确诊。


需要与流感、乙脑、病毒性肝炎等鉴别。 流行性感冒：通常表现为高热、头痛、全身酸痛，但是，呼吸道症状较轻，通常高热持续 2～3 天后可缓解。 乙脑：以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭和脑膜刺激征为主要表现，但一般不会出现肝损伤和出血症状。 病毒性肝炎：起病初可有畏寒、发热，体温 38 ℃ 左右，伴有全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐和上腹胀不适，重症肝炎有出血倾向、肝性脑病，意识障碍，但不会出现 DIC 出血表现。


大部分的轻症病例可在发病的 4～7 天后恢复正常体温，症状逐渐改善，常在 2 周内完全恢复。 身体素质较差或危重症的患者，容易发生并发症，应积极接受对症支持治疗，以免相关并发症对机体产生严重的危害。


裂谷热是传染性疾病，虽尚无人传人的报道，但无论是怀疑有裂谷热还是确诊存在裂谷热，都应该隔离。 隔离就意味着患者要自己一个人在一个房间里，不与人共食、不与人共寝，房间每日消毒，每日通风。


本病尚无特效药可用，大多数的裂谷热轻症患者会自行痊愈，无需特殊治疗。 但是，对于身体素质较差或危重症的患者，应积极给予相关的对症支持治疗，如： 高热则给予降温处理； 肾衰则给予血液透析治疗； 颅内高压则给予甘露醇脱水处理； 严格监测各项生命体征等。


大部分病人是可以自愈或治愈的。 病死率约为 1%。很少一部分患者会发展为严重的视网膜炎、出血综合征、脑膜脑炎等，从而留下或轻或重的后遗症，如偏瘫、失明、出血等。


治疗期间，饮食上，除了主食外，要注意要多吃水果蔬菜、多补充优质蛋白（如鱼肉、瘦肉、牛奶等)，保证每日的能量充足，不进食生食（特别是各种动物的刺身）。


至疾病痊愈，没有传染性，各项实验室的检测指标都恢复阴性后（一般需要至少 2 周以上，重症患者则更长），方可解除隔离。


控制传染源：若在疫区生活或前往疫区，应积极的给家畜进行预防接种，避免其成为传染源。 切断传播途径：避免前往动物市场、屠宰场、农场等动物聚集的地方；避免与患病动物的组织、体液发生任何接触；不食用未煮熟的肉、奶等。 保护易感人群：若必须前往动物市场、屠宰场、农场等动物聚集的地方，必须做好充分的防护措施，如装备上防护服、护目镜、口罩等；一定要做好个人的防蚊措施，如安纱窗、挂蚊帐、使用驱蚊液等，以防被蚊子叮咬。


已开发出一种灭活疫苗供人类使用。 但是，该疫苗未获得许可，也无法商业购买。它已被实验性地用于保护处于极高暴露风险中的兽医和实验室人员。其他候选疫苗正在研究中。


感染过裂谷热的人，病后可产生持续的的免疫力，不会再次感染上裂谷热。


氯霉素又称左霉素、左旋霉素、氯胺苯醇、氯丝霉素，是一种广谱抗生素，可抑制大多数细菌 [2]，主要用于伤寒、副伤寒和其他沙门菌等引起的感染。


会。 氯霉素口服后，在人体内吸收快，能完全被吸收，1～2 h 即可达到血药峰浓度。一般人体内氯霉素含量超过 1000 mg/kg 就会引起中毒反应（即每公斤体重氯霉素含量达 1000 mg）[1]。


消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 血液系统：贫血、白细胞血小板等减少，患再生障碍性贫血、溶血性贫血等。 血液系统：贫血、白细胞血小板等减少，患再生障碍性贫血、溶血性贫血等。 神经系统：头痛、失眠、心烦、语言增多或沉默寡言等。 神经系统：头痛、失眠、心烦、语言增多或沉默寡言等。 灰婴综合征：由于大剂量服用氯霉素产生此症状，多发生在早产儿、新生儿等身上。临床表现为出现幻觉，出现消化系统一系列症状皮肤呈特有的灰紫色，急性中毒会造成急性肺水肿和难治性酸中毒，抢救不及时则会发生休克乃至死亡 [1][3]。 灰婴综合征：由于大剂量服用氯霉素产生此症状，多发生在早产儿、新生儿等身上。临床表现为出现幻觉，出现消化系统一系列症状皮肤呈特有的灰紫色，急性中毒会造成急性肺水肿和难治性酸中毒，抢救不及时则会发生休克乃至死亡 [1][3]。 肝脏：出现黄疸、肝功能异常。 肝脏：出现黄疸、肝功能异常。 过敏反应：某些氯霉素药物也可引起各种皮疹、皮炎等。 过敏反应：某些氯霉素药物也可引起各种皮疹、皮炎等。


一次大剂量口服氯霉素片或长期服用，肝脏负荷过重，不能及时分解代谢，导致机体器官组织内氯霉素浓度增加。 一次大剂量口服氯霉素片或长期服用，肝脏负荷过重，不能及时分解代谢，导致机体器官组织内氯霉素浓度增加。 患者由于各种原因而使机体本身肝功能减退。 患者由于各种原因而使机体本身肝功能减退。 不良商家使用氯霉素兽药，通过食物链蓄积在人体内。 不良商家使用氯霉素兽药，通过食物链蓄积在人体内。


不可以。 根据 2019 年 12 月份农业部公布的《食品动物禁用的兽药及其它化合物清单》，规定不得检出氯霉素，但不是强制标准，检出含量应低于仪器的检测限。


氯霉素容易在体内残留，产生的毒副作用可引起视神经炎、视力障碍、神经肌肉紊乱、再生障碍性贫血、白血病等，严重可引起灰婴综合征（是指大剂量使用氯霉素所致血药浓度异常增高引起的机体重要器官微循环衰竭综合征，临床过程凶险，死亡率极高，由于多易发生在新生儿及早产儿，所以临床称其为灰婴综合征）。


如果使用过含氯霉素的食品、药品等，且出现腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难、过敏等现象发生，应立即前往医院「急诊科」治疗。


立即催吐、洗胃。 白细胞减少及粒细胞缺乏时，可用促肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素，同时服用维生素 B4 、B6 等。 再生障碍性贫血者，可多次输入新鲜血液及其他对症治疗方法。 神经炎患者，服用维生素 B6、B12。 灰婴综合征患者应充分供氧，使用强心、升压药物，纠正酸中毒、利尿等对症治疗，必要时采用输血疗法或血液透析。


对氯霉素过敏者禁用。 新生儿、早产儿、孕妇、乳母禁用。 肝肾功能异常者谨慎使用。 大剂量长期使用（超过 3 个月）会引起视神经炎或视神经乳头炎，所以长期使用氯霉素滴眼液者，应定期作眼部检查，密切关注眼睛相关视神经炎症状的发生，一旦出现立即停药，日常生活可服用维生素 C 和 B 预防和缓解。


不是。 氯霉素是单独的一类，抗菌谱广，可用于治疗多种细菌引起的感染。 氯霉素是单独的一类，抗菌谱广，可用于治疗多种细菌引起的感染。 青霉素是 β- 内酰胺类抗生素。作用强、产量高、价格低，是治疗敏感菌的首选药物。由于抗菌谱窄且会引起过敏反应，所以每次使用前必须做皮试，以防过敏。 青霉素是 β- 内酰胺类抗生素。作用强、产量高、价格低，是治疗敏感菌的首选药物。由于抗菌谱窄且会引起过敏反应，所以每次使用前必须做皮试，以防过敏。 红霉素是大环内酯类抗生素，可用于治疗细菌引起的呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染等疾病，此外还适用于对青霉素过敏的人。 红霉素是大环内酯类抗生素，可用于治疗细菌引起的呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染等疾病，此外还适用于对青霉素过敏的人。


已禁止使用 [4]。 氯霉素属于抗生素，具有抗菌作用和抗炎作用，外用对青春痘具有一定效果。但是长期使用氯霉素类药物，不仅会使其产生抗药性，而且还可能诱发或加重青春痘的发生。 《化妆品卫生规范》（2007 年版）已经明文规定化妆品禁用添加抗生素类，此外还有甲硝唑等。 市面上祛痘除螨类化妆品经常添加抗生素，以氯霉素和甲硝唑为主，因价格便宜且大多数消费者追求见效快，被生产商家非法添加，消费者今后对于氯霉素类祛痘产品，应拒绝使用，对于甲硝唑类药物，应到正规医院在医生嘱咐下合理使用。


不能 [5]。 庆大霉素合用氯霉素因增毒而致死的病例已有报道。庆大霉素和氯霉素虽然都是抗生素，但是两者合用却具有增毒作用，会使患者的病情恶转，出现气急、神志不清、呼吸衰竭等凶险症状，所以临床用药时两者抗生素不能合用。


对于氯霉素相关药物：
使用时谨遵说明书。
使用后应注意观察身体情况，有无不良反应发生。
对于长期使用者，应同时服用维生素 C、B 等。
新生儿、早产儿、孕妇、乳母禁用。 对于氯霉素相关药物： 使用时谨遵说明书。 使用时谨遵说明书。 使用后应注意观察身体情况，有无不良反应发生。 使用后应注意观察身体情况，有无不良反应发生。 对于长期使用者，应同时服用维生素 C、B 等。 对于长期使用者，应同时服用维生素 C、B 等。 新生儿、早产儿、孕妇、乳母禁用。 新生儿、早产儿、孕妇、乳母禁用。 对于氯霉素残留：
氯霉素残留多见于动物性食品，因其性质稳定，耐热，通过加热煮沸等烹饪方式无法将氯霉素去除，也没有其他方式可以去除而又不影响食品质量，所以为了买到放心食品，购买时还是尽量到大型超市，选择来源可靠且检验合格的产品。
生产加工过程是预防氯霉素残留的重要过程，厂家应保持环境卫生，定期消毒，因外伤而涂抹氯霉素药物的操作工作人员更应该做好个人防护措施，保障食品生产加工安全。 对于氯霉素残留： 氯霉素残留多见于动物性食品，因其性质稳定，耐热，通过加热煮沸等烹饪方式无法将氯霉素去除，也没有其他方式可以去除而又不影响食品质量，所以为了买到放心食品，购买时还是尽量到大型超市，选择来源可靠且检验合格的产品。 氯霉素残留多见于动物性食品，因其性质稳定，耐热，通过加热煮沸等烹饪方式无法将氯霉素去除，也没有其他方式可以去除而又不影响食品质量，所以为了买到放心食品，购买时还是尽量到大型超市，选择来源可靠且检验合格的产品。 生产加工过程是预防氯霉素残留的重要过程，厂家应保持环境卫生，定期消毒，因外伤而涂抹氯霉素药物的操作工作人员更应该做好个人防护措施，保障食品生产加工安全。 生产加工过程是预防氯霉素残留的重要过程，厂家应保持环境卫生，定期消毒，因外伤而涂抹氯霉素药物的操作工作人员更应该做好个人防护措施，保障食品生产加工安全。


水产品。如曾被检出的蟹鱼、淡水小龙虾，主要是由于氯霉素污染了土壤或水资源，导致水产品氯霉素残留 [6]。 水产品。如曾被检出的蟹鱼、淡水小龙虾，主要是由于氯霉素污染了土壤或水资源，导致水产品氯霉素残留 [6]。 蜂蜜。主要由于使用氯霉素防治幼虫腐烂病从而导致氯霉素在蜂蜜中残留。 蜂蜜。主要由于使用氯霉素防治幼虫腐烂病从而导致氯霉素在蜂蜜中残留。 家禽兽类。常见的如鸡、猪等，主要由于喂养饲料及使用氯霉素类抗生素类药物。 家禽兽类。常见的如鸡、猪等，主要由于喂养饲料及使用氯霉素类抗生素类药物。


淋球菌又称淋病奈瑟球菌，是一种可以通过性接触传播的细菌 [1]。 临床上淋球菌会诱发淋菌性尿道炎，这是一种比较常见的性传播疾病，主要临床症状为尿道灼热、瘙痒、刺痛，甚至肉眼血尿，尿道口还有黏液或脓性分泌物。 男性感染淋球菌后，会出现尿道剧烈疼痛、排尿加剧，同时尿道口还有大量黄色或绿色脓性分泌物 [2]；女性感染淋球菌后，症状并不明显，主要表现为分泌异常，出现其它颜色分泌物。


淋球菌可以感染人类，人类是自然界中淋球菌的唯一宿主。 淋病是一种传染性很强的疾病，其病原体为淋球菌。这种细菌不仅可以存在于人体内，还可以在人体外一些温暖潮湿的地方生存，如患者的浴巾、浴缸等。因此，淋病不仅可以通过性交传播，还可以通过间接接触传播。 在日常生活中，许多患者在不知不觉中感染了淋病。患者感染淋病后，如果不及时治疗，将成为新的感染源，并可通过性交传染给他人。因此应该关注患者，在患病后不要与他人发生亲密的性接触。急性淋病患者应该注意卧床休息，严禁性生活，禁食刺激性的一些食物。


感染淋球菌有什么症状取决于感染部位，包括尿道、肛门、宫颈、阴道、喉咙等。


淋球菌主要在潮湿、温暖的环境中生长。 淋球菌容易附着于尿道黏膜并感染尿道黏膜细胞，导致尿道化脓性炎症。然后感染后尿道和生殖系统，导致泌尿生殖系统合并淋病。因此，在性行为中，如果一方患有或携带淋球菌，另一方很容易患淋病，口交容易引起淋菌性咽炎。 患者应该注意居住环境的卫生，防止淋球菌在家里滋生。一旦淋球菌在家里滋生，患者可能会通过各种途径感染淋球菌，比如毛巾、浴巾、内裤等。


淋球菌一般可以被杀灭。 淋球菌通常最怕干燥，在完全干燥的条件下，可在 1～2 小时内死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中，可在 10 小时甚至数天内保持传染性，附在内衣上可以存活 10～24 小时。因此，将患者的衣服暴露在阳光下 2 小时，就可以杀死淋球菌。


治疗药物主要是抗生素，比如头孢曲松钠、阿奇霉素等，需在医生指导下用药 [3,4]。 建议患者在治疗期间，清淡饮食，禁食辛辣、刺激性的食物。同时养成良好的作息习惯，不要熬夜。


自己可以了解淋球菌的感染途径，然后通过规范性生活来避免感染淋球菌[5]。除了正常的性交外，口交还会引起淋菌性咽炎，甚至肛交也可能出现淋菌性直肠炎。 淋球菌也可以通过非性接触传播，比如可以通过淋病患者使用过的毛巾、衣服、被褥、浴缸、厕所等感染。尤其是妇女，由于尿道和生殖道较短，会比较容易感染。如果孕妇患有淋病，可通过羊膜腔感染胎儿，可能引起新生儿淋菌性眼结膜炎。


扁桃体是位于口咽部的淋巴组织，具有防御功能。根据解剖的不同，有腭扁桃体和咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体。大家常说的扁桃体，一般情况下指腭扁桃体。


链球菌性扁桃体炎是指由 A 组链球菌（GAS）感染引起的扁桃体的急性炎症，常常有扁桃体渗出（化脓）。 病原体主要通过飞沫（如打喷嚏）、直接接触等途径传入，当机体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时，病原体可迅速繁殖而引起发病。而 A 组链球菌是扁桃体炎中最重要的需治疗的病原体。 常见症状为咽痛、发热，多以青霉素或二、三代头孢治疗，一般预后良好，亦有反复发作致慢性扁桃体炎者。


如果病原体最初累及的是扁桃体，则感染为扁桃体炎，如果最初累及的是口咽部，则称为咽炎。 如果同时累及两者，则相应的术语为咽扁桃体炎。在实践中，术语扁桃体炎和咽炎常被混用，因为这两者在临床上很难区分。


比较常见，参照英国全国发病率调查的结果，每年每 100 个病人中有 9 个患急性咽炎或扁桃体炎，而其中约有 20% 是化脓性扁桃体炎（1.8%）。 美国的疾病控制中心数据结果显示，因咽痛就诊的成人患者中，有 5%～15% 的 GAS 培养阳性，但有 60% 接受了抗生素治疗。急性扁桃体炎的过度治疗是抗生素使用不当的一个主要原因，可以通过系统性的评估和治疗方法来避免。 国内暂无专业流行病学统计数据，但也是门诊中较为常见的疾病之一。


不是。 急性化脓性扁桃体炎跟急性扁桃体炎一样，分为细菌、病毒和其它病原体感染。细菌感染多是 A 组链球菌感染为主，治疗需要使用抗生素。


常见症状包括：咽痛、发热。随着病情进展会有全身的不适，如怕冷、四肢疼痛、同侧耳痛或耳鸣、颌下淋巴结肿大压痛等。


局部及五官并发症，扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽喉脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎，急性支气管炎、肺炎等。 局部及五官并发症，扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽喉脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎，急性支气管炎、肺炎等。 全身并发症：急性风湿热、猩红热、链球菌中毒性休克综合征、急性肾小球肾炎、PANDAS 综合征。 全身并发症：急性风湿热、猩红热、链球菌中毒性休克综合征、急性肾小球肾炎、PANDAS 综合征。


3 岁以下和 40 岁以上不常见，因腭扁桃体 1 岁末才逐渐增大，且会随着年龄的增长而逐渐萎缩，所以在三岁以上儿童、青少年较为常见。 尽管少见，但 3 岁以下儿童仍存在链球菌感染，且症状通常不典型，常常有一些迁延性症状，如鼻充血、流涕、低热以及颈前淋巴结肿大压痛，需要警惕。


此时，肾脏受损纯属「躺枪」—— 急性化脓性扁桃体炎主要致病菌为 A 组链球菌和乙型溶血链球菌，而肾组织有多个细胞成份与链球菌的某些成份相似，机体一旦发生链菌感染后，体内针对链球菌产生的抗体就会交叉作用在与其结构相类似的肾组织细胞上，引起肾脏炎症性损害。


风湿热的发病机制尚不明确，但明确的咽部链球菌感染是必须的，并可能具有遗传易感性。 可能也是分子相似性，导致针对 GAS 抗原的抗体与宿主抗原发生交叉反应有关； 也可能是病原体入侵后，扁桃体可产生对人体有保护作用的抗体及淋巴细胞，但若这种免疫应答过度，也会引发全身的炎症反应，而且风湿本质上也是自身免疫炎症反应疾病。


体格检查（医生查看患者）： 查看口咽部：使用压舌板查看口咽时可发「啊」配合检查，若舌头上卷会遮挡口咽及扁桃体，可做吞咽动作后再重复检查；有的患者会因压舌板压到舌根部出现呕吐反射，然而，还是要忍一忍。 查看口咽部：使用压舌板查看口咽时可发「啊」配合检查，若舌头上卷会遮挡口咽及扁桃体，可做吞咽动作后再重复检查；有的患者会因压舌板压到舌根部出现呕吐反射，然而，还是要忍一忍。 触摸体表淋巴结：下颌下淋巴结常肿痛，但不必过于紧张，炎症消退后肿大的淋巴结也会恢复正常。 触摸体表淋巴结：下颌下淋巴结常肿痛，但不必过于紧张，炎症消退后肿大的淋巴结也会恢复正常。 实验室检查（患者提供血液或其他标本）： 链球菌检测：快速抗原检测试验（RADT）、核酸扩增试验（NAAT）、聚合酶链反应（PCR）。 链球菌检测：快速抗原检测试验（RADT）、核酸扩增试验（NAAT）、聚合酶链反应（PCR）。 咽拭子培养。 咽拭子培养。 血液检查：血常规会显示白细胞总数和中性粒细胞均增高。 血液检查：血常规会显示白细胞总数和中性粒细胞均增高。


链球菌性扁桃体炎还要和急性会厌炎，疱疹性咽峡炎、传染性单核细胞增多症等鉴别。 链球菌性扁桃体炎还要和急性会厌炎，疱疹性咽峡炎、传染性单核细胞增多症等鉴别。 急性会厌炎同样会有咽痛，但以呼吸困难、无法吞咽为主要症状，是危急症，需及时就诊。 急性会厌炎同样会有咽痛，但以呼吸困难、无法吞咽为主要症状，是危急症，需及时就诊。 疱疹性咽峡炎可见咽喉部疱疹，而非扁桃体的脓点； 疱疹性咽峡炎可见咽喉部疱疹，而非扁桃体的脓点； 传染性单核细胞增多症也会出现扁桃体上覆盖膜性分泌物、淋巴结肿大，但往往还会有肝脾肿大。 传染性单核细胞增多症也会出现扁桃体上覆盖膜性分泌物、淋巴结肿大，但往往还会有肝脾肿大。


发热、咽痛等症状可在 2～5 天内自行缓解，但病原体在上呼吸道的持续存在可引发免疫应答，诱导肾小球肾炎、急性风湿热等并发症的发生；此外不治疗的患者也是传播病菌的来源。


一般治疗：充分休息，清淡饮食，多饮水，加强营养，保持大便通畅；若咽痛严重可进流食。避免辛辣、油腻、煎炸食品，戒烟戒酒，避免接触二手烟。 一般治疗：充分休息，清淡饮食，多饮水，加强营养，保持大便通畅；若咽痛严重可进流食。避免辛辣、油腻、煎炸食品，戒烟戒酒，避免接触二手烟。 抗生素治疗：一般予足疗程的青霉素或第二、三代头孢菌素治疗，也可用大环内酯类和克林霉素治疗；考虑合并感染或出现并发症时抗生素治疗方案会有调整。此外，根据严重程度不同而选择口服或静脉用药。 抗生素治疗：一般予足疗程的青霉素或第二、三代头孢菌素治疗，也可用大环内酯类和克林霉素治疗；考虑合并感染或出现并发症时抗生素治疗方案会有调整。此外，根据严重程度不同而选择口服或静脉用药。 对症处理：发热患者根据发热程度不同可给予物理降温、退热药。咽痛者可予含服药物、咽喉喷剂或止痛药物治疗，并建议用碱性含漱剂漱口。 对症处理：发热患者根据发热程度不同可给予物理降温、退热药。咽痛者可予含服药物、咽喉喷剂或止痛药物治疗，并建议用碱性含漱剂漱口。 外科手术治疗：出现并发症如扁周脓肿者，可行脓肿切开引流术；一年反复多次发作的患者，可考虑急性感染消退后，择期手术切除扁桃体。 外科手术治疗：出现并发症如扁周脓肿者，可行脓肿切开引流术；一年反复多次发作的患者，可考虑急性感染消退后，择期手术切除扁桃体。


使用抗生素治疗后 1～2 天大部分症状可消失，但为了彻底清除鼻咽的链球菌、减少复发或并发症（如风湿热），整个疗程需要 5～10 天（不同类型抗生素疗程不同）。


治疗链球菌性扁桃体炎的常用药物是青霉素及二、三代头孢，青霉素最常见的副作用是过敏反应，用药前需进行皮试；头孢的常见副作用是肝肾损伤。但必须牢记抗生素要在医师指导下规范使用。


有以下情况之一的，建议进行扁桃体切除术： 至少连续 3 年每年发作达到 3 次，或者连续 2 年每年发作达到 5 次，或者一年发作达到 7 次，且继发于 A 族链球菌感染的复发性急性咽炎严重影响到生存质量的成人患者；但对于儿童，因为扁桃体相关问题会随着年龄的增长而自然缓解，尽管达到上述发作次数，亦可保守治疗（对症、抗感染等）。 至少连续 3 年每年发作达到 3 次，或者连续 2 年每年发作达到 5 次，或者一年发作达到 7 次，且继发于 A 族链球菌感染的复发性急性咽炎严重影响到生存质量的成人患者；但对于儿童，因为扁桃体相关问题会随着年龄的增长而自然缓解，尽管达到上述发作次数，亦可保守治疗（对症、抗感染等）。 复发性扁桃体周围脓肿； 复发性扁桃体周围脓肿； 对于急性感染引起气道阻塞的罕见病例； 对于急性感染引起气道阻塞的罕见病例； 怀疑恶性肿瘤时； 怀疑恶性肿瘤时； 对其他治疗无反应的其他慢性复发性感染、极少数阻塞性睡眠呼吸暂停患者； 对其他治疗无反应的其他慢性复发性感染、极少数阻塞性睡眠呼吸暂停患者； 继发于扁桃体隐窝结石的难治性口臭； 继发于扁桃体隐窝结石的难治性口臭； 引起梗阻（如呼吸、吞咽不畅）或严重心、肾、全身并发症的。 引起梗阻（如呼吸、吞咽不畅）或严重心、肾、全身并发症的。 另外，需要注意的是，未排除腭咽部因素的情况下不建议行手术治疗，此外存在血液系统问题和急性感染也是扁桃体手术的禁忌证，存在急性感染者可在炎症控制后再择期行手术治疗。 另外，需要注意的是，未排除腭咽部因素的情况下不建议行手术治疗，此外存在血液系统问题和急性感染也是扁桃体手术的禁忌证，存在急性感染者可在炎症控制后再择期行手术治疗。


最常见的风险和不良后果是术后疼痛、出血、伤口感染，早期并发症还包括悬雍垂水肿、舌麻木、牙齿损伤、中耳炎、颞下颌关节脱位、肺炎，甚至脓毒血症；晚期并发症包括鼻咽狭窄。


：
局麻病人术后 3 小时可流质饮食，全麻病人术后 6 小时方可进流质，术后 2 周以软食（如稀饭、烂面条、蒸鸡蛋等）为主。
避免酸性食物（如柑橘、西红柿），因其可引起疼痛；
食物温度以个人意愿为度。进食速度宜慢，少量慢咽，进食后漱口。
术后 24 小时鼓励做吞咽动作和进食。
术后 72 小时内要摄入足够的液体以预防脱水。疼痛严重者可在进食前 20～30 分钟服用止痛药。 ： 局麻病人术后 3 小时可流质饮食，全麻病人术后 6 小时方可进流质，术后 2 周以软食（如稀饭、烂面条、蒸鸡蛋等）为主。 局麻病人术后 3 小时可流质饮食，全麻病人术后 6 小时方可进流质，术后 2 周以软食（如稀饭、烂面条、蒸鸡蛋等）为主。 避免酸性食物（如柑橘、西红柿），因其可引起疼痛； 避免酸性食物（如柑橘、西红柿），因其可引起疼痛； 食物温度以个人意愿为度。进食速度宜慢，少量慢咽，进食后漱口。 食物温度以个人意愿为度。进食速度宜慢，少量慢咽，进食后漱口。 术后 24 小时鼓励做吞咽动作和进食。 术后 24 小时鼓励做吞咽动作和进食。 术后 72 小时内要摄入足够的液体以预防脱水。疼痛严重者可在进食前 20～30 分钟服用止痛药。 术后 72 小时内要摄入足够的液体以预防脱水。疼痛严重者可在进食前 20～30 分钟服用止痛药。 ：大多数患者 2 周内恢复轻微活动，但应持续 2 周避免增加中心静脉压力的活动（如提重物、剧烈运动）。 ：大多数患者 2 周内恢复轻微活动，但应持续 2 周避免增加中心静脉压力的活动（如提重物、剧烈运动）。 ：术后伤口上会生成一层灰白色的伪膜，不要去抠掉它，因为这层伪膜有保护伤口的作用，可自行脱落。伤口如有出血，及时告知医生。 ：术后伤口上会生成一层灰白色的伪膜，不要去抠掉它，因为这层伪膜有保护伤口的作用，可自行脱落。伤口如有出血，及时告知医生。


扁桃体切除的手术方式有两种： 完全或整体扁桃体切除；这是成人扁桃体切除最常用的手术方式。 完全或整体扁桃体切除；这是成人扁桃体切除最常用的手术方式。 部分或囊内扁桃体切除：部分扁桃体切除术常用于治疗睡眠呼吸暂停患儿的扁桃体肥大，这种术式有扁桃体组织再生的可能性。 部分或囊内扁桃体切除：部分扁桃体切除术常用于治疗睡眠呼吸暂停患儿的扁桃体肥大，这种术式有扁桃体组织再生的可能性。


一般术后 1～2 天开始有伪膜形成，术后第 7 天左右伪膜开始脱落，大部分患者术后 2 周伪膜可完全脱落，个别患者或会延迟 3～5 天。


不需要。如果出现并发症，如肾小球肾炎、风湿热等则需要定期复诊，具体复诊时间根据病情由主管医生决定。


存在复发的情况，但并不多见。可能的原因包括： 在病毒感染的情况下持续携带链球菌； 在病毒感染的情况下持续携带链球菌； 不规范的抗生素治疗或不遵医嘱服药； 不规范的抗生素治疗或不遵医嘱服药； 新感染来自于家庭或社区接触者的A组链球菌；或治疗失败。 新感染来自于家庭或社区接触者的A组链球菌；或治疗失败。


养成规律锻炼的习惯，每天进行 30 分钟左右的运动，一周保证 150 分钟以上的锻炼时间，以有氧运动（如慢跑、游泳、骑自行车）和力量运动（如哑铃、卷腹、深蹲、平板支撑、上斜俯卧撑）相结合。 养成规律锻炼的习惯，每天进行 30 分钟左右的运动，一周保证 150 分钟以上的锻炼时间，以有氧运动（如慢跑、游泳、骑自行车）和力量运动（如哑铃、卷腹、深蹲、平板支撑、上斜俯卧撑）相结合。 戒烟戒酒，减少辛辣食物刺激，减少接触刺激性气味。 戒烟戒酒，减少辛辣食物刺激，减少接触刺激性气味。 身边有扁桃体炎患者注意做好隔离措施，如戴口罩。 身边有扁桃体炎患者注意做好隔离措施，如戴口罩。


可以通过良好的生活习惯预防： 日常养成洗手的习惯，可用肥皂涂抹双手，搓洗 15～30 秒，特别要注意指甲、指缝和手腕的清洗，随后用水彻底清洗干净，并用洁净的毛巾擦干。或使用酒精搓手液代替。咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕后要洗手。 日常养成洗手的习惯，可用肥皂涂抹双手，搓洗 15～30 秒，特别要注意指甲、指缝和手腕的清洗，随后用水彻底清洗干净，并用洁净的毛巾擦干。或使用酒精搓手液代替。咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕后要洗手。 在靠近病人后不要摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴以避免感染。咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡，并将用过的纸巾扔掉。 在靠近病人后不要摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴以避免感染。咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡，并将用过的纸巾扔掉。 规律作息和锻炼的习惯，戒烟戒酒，做好口腔清洁。 规律作息和锻炼的习惯，戒烟戒酒，做好口腔清洁。


拉沙热（Lassa fever），又名拉沙出血热（Lassa hemorrhagic fever）、拉萨热等，是因感染拉沙病毒而引起的疾病。 1969 年，两名尼日利亚东北部地区拉沙镇教会医院的医护人员，被一名美国护士传染后死亡，最终从死亡病例的血液标本中分离出这个病毒，于是就以分离出病毒的地点——拉沙——命名了这个病毒和这个疾病。 拉沙热是一种通过鼠类传染给人的急性传染病，可有发热、无力、全身酸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、腹痛和耳鸣等症状，常出现面颈部肿胀，胸腔积液，口、鼻、胃肠道、阴道出血，蛋白尿等，重症患者出现休克、癫痫、昏迷，甚至因肝、肺及心脏等多器官受损而死亡。 本病目前尚无疫苗可预防，治疗主要是使用利巴韦林抗病毒治疗以及对症支持治疗。大部分病人预后良好，少数可遗留听力丧失等后遗症。


拉沙热较为常见，各年龄段的人群均可感染拉沙病毒。每年有 30～50 万人感染拉沙病毒，死亡 5 000～10 000 人，感染率高，病死率也高。 本病主要在西非地区流行，包括几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚、贝宁、加纳、马里等。随着全球各国之间人员往来越来越密切，拉沙热也随着旅游人群向其他地区播散。


我国境内尚无拉沙热病例报告，国内的鼠类亦未检测到携带有拉沙病毒。


人体感染拉沙病毒后，一般在 6～21 天后出现症状（潜伏期），平均 10 天。


拉沙热的症状，通常是逐渐进展变化的： 病毒感染初期表现为发热、全身无力和不舒服。 几天后可能出现头痛、喉咙痛、肌肉疼痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽以及腹痛等。严重的感染者可出现脸部肿胀，胸腔积水，口、鼻、阴道或胃肠道出血，以及血压低，也可能出现尿蛋白。 感染的晚期，严重者可表现为休克、癫痫发作、震颤、定向障碍和昏迷。 在恢复期间可出现短暂脱发和步态不稳。 儿童与成人的表现相似，小婴儿则表现为「水肿婴儿综合征」，出现全身水肿、腹部肿胀、出血等症状。


危重病例发病后通常在 14 天内死亡；孕妇感染后，孕妇及胎儿死亡率较高。 25% 的存活患者可出现听觉异常、神经性耳聋，还有其他一些神经系统后遗症，如前庭功能障碍，幻觉、痴呆、躁狂、抑郁等。其中半数在 1～3 个月后可恢复部分功能。


本病总病死率为 1%，但在住院患者中病死率最高可达 15%。该病在妊娠后期尤其严重，在妊娠末 3 个月期间超过 80% 的病例会发生孕产妇死亡和 / 或胎儿死亡。


拉沙热的病原体是拉沙病毒。 拉沙病毒属于沙粒病毒科，为负链 RNA 病毒，病毒直径约 80～150 nm（平均 100 nm)，有包膜。拉沙病毒可以感染多种动物，如小鼠、仓鼠、豚鼠、恒河猴等。 拉沙病毒对理化因素的抵抗力较弱，酸、热、紫外线、脂溶剂、去污剂等都可将其灭活。


拉沙病毒主要通过呼吸道、消化道、皮肤及黏膜等途径侵入机体，在人体单核-巨噬细胞和内皮细胞中生长和繁殖。 病毒可侵入多种器官，引起肺部疾病、消化道出血、心肌炎、肝脾细胞坏死、肾脏疾病等，从而导致机体多器官功能衰竭，严重的可引发死亡。


啮齿动物鼠类为拉沙病毒的主要储存宿主，包括多乳鼠、家鼠、草鼠等。在西非地区主要是多乳鼠。感染者主要因为密切接触带有病毒的啮齿类动物而感染。 感染方式包括吸入带病毒的气溶胶、接触被感染动物的分泌物（血液、尿液及粪便）、或食入被污染的食物及带病毒的鼠肉等。 拉沙病毒可在人与人之间传播，也就是会人传人，主要通过接触被感染者的血液、尿液、粪便及分泌液（如精液等）。接触被污染的医疗器械和反复利用针具等，是造成医院内感染的主要原因。


任何年龄均可感染发病，无性别、职业和种族差异。 在农村生活的人风险最大，那里通常可见多乳鼠，尤其是环境卫生不良或生活条件拥挤的社区。 医疗卫生工作者在护理拉沙热患者时，如缺少适当的隔离护理和感染控制规范，也容易患上拉沙热。


生活在拉沙热流行地区或 3 周内有疫区旅居史（这被称为流行病学史），出现发热、咽炎、胸骨后疼痛和蛋白尿等表现的，需要怀疑拉沙热（这也被称为疑似病例）。


怀疑拉沙热时，医护人员做好防护，进行体格检查，如： 体温测量； 观察皮肤，在面、颈、躯干和臀部有无出现微小的斑丘疹，脸部和颈部有无水肿，有无出血； 肝区有无触痛等。 然后，进一步完善以下辅助检查： 血常规检查：白细胞分类中淋巴细胞增多，血小板减少； 尿常规检查：可出现蛋白尿、血尿，在尿液中可出现管型； 便潜血：可阳性； 肝功能：转氨酶可升高； 肾功能：尿素氮可升高； 血清学检查：主要是病毒抗体检测，IgM 抗体一般于发病后 2 周出现，IgG 抗体发病后 3 周出现； 病原学检查：包括病毒抗原和核酸检测，病毒抗原于发病后 1 周出现，感染 5 天内大多数病人可检测到病毒核酸，发病后 30 天内半数以上病人仍可检到病毒核酸。 病毒分离需要时间较长，仅用于研究。


对于疑似病例，在以下实验室检查中符合一项就可以确诊拉沙热： 血清中特异性病毒抗原阳性； 血清特异性 IgM 抗体阳性； 恢复期血清特异性 IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍以上增高； 从病人标本中检出拉沙病毒 RNA； 从病人标本中分离到拉沙病毒。


拉沙热与流感、疟疾、伤寒、黄热病、其他病毒性出血热（如埃博拉出血热）表现类似，主要是通过病毒特异性抗体、抗原以及病毒核酸检测来进行区别。


部分拉沙热可以自己好，但仍建议就诊。因为如果能够给予适当的对症支持治疗，可以提高康复率，降低病死率。


怀疑拉沙热，需要采取严密的隔离至少 3～4 周。 独立房间，强调手卫生，隔离区内采取呼吸防护措施。 男性病人必须禁止性生活 3 个月，直到精子内检查无病毒为止。 病人的排泄物、分泌物、血，和病人接触过的所有物品以及血液检查用的试验器械、可疑污染场所，都要选择敏感消毒剂进行喷洒、喷雾或熏蒸消毒处理。 凡是接触、护理可疑病例的人，必须穿戴全套防护服和防病毒面罩进行操作。 凡在患者传染期内可能密切接触的所有人员，都应进行隔离观察：每天测量两次体温，直至最后一次接触 3 周后。一旦体温高于 38. 3℃，则应立即进行隔离治疗。


主要为对症处理和抗病毒治疗。应采取严密隔离至少 3～4 周。 对症支持治疗：包括卧床休息、维持体内水电解质平衡、防治休克、密切观察心肺功能、监测血压和肾功能，如果有细菌感染时使用抗生素。 抗病毒治疗：发热期可使用抗病毒治疗，主要是利巴韦林，应尽早应用，病程 1 周内接受治疗可降低病死率。推荐静脉给药，用药 10 天。


拉沙热大部分病例预后良好，少数可遗留后遗症，主要为神经精神系统后遗症，如听觉异常、耳聋，前庭功能障碍，幻觉、痴呆、躁狂、抑郁等。


拉沙热治疗期间饮食上没有特殊要求，推荐吃一些清淡、易消化的食物。


拉沙热患者严密隔离 3～4 周，症状缓解无发热，可以解除隔离。


改善居室周围生活环境，积极灭鼠。 减少与多乳鼠接触的机会。 保护食物及水源免受鼠类污染，保持良好的环境卫生，及时清理食物垃圾并保存好未食用的食物。 与患者密切接触者，应使用特定防护用品，如防护服、口罩、手套等。


李斯特菌病（listeriosis），是由李斯特菌属中唯一对人类致病的单核细胞增多性李斯特菌（又称产单核细胞性李斯特菌）感染引起的以脑膜炎和败血症为主要临床表现的急性传染病。


常见，但主要见于新生儿、妊娠女性、老年人、免疫功能低下者如癌症患者、艾滋病患者、器官移植长期使用免疫抑制剂患者、长期使用皮质类固醇治疗的患者。


李斯特菌病可因感染的人群不同，感染类型不同，严重程度不同。 普通健康人群感染，通常不严重，多为经口食入被大量李斯特菌污染的食物导致的急性胃肠炎。 普通健康人群感染，通常不严重，多为经口食入被大量李斯特菌污染的食物导致的急性胃肠炎。 被感染者如果是怀孕的女性，该菌可被传染给胎儿，导致很严重的病情，甚至是死亡。 被感染者如果是怀孕的女性，该菌可被传染给胎儿，导致很严重的病情，甚至是死亡。 其他免疫功能低下者及老年人被感染，均可出现严重的病情，如脑膜炎和败血症，严重者可危及生命。 其他免疫功能低下者及老年人被感染，均可出现严重的病情，如脑膜炎和败血症，严重者可危及生命。


典型症状包括发热、寒战、肌痛（类似流感），伴恶心、呕吐和腹泻。症状通常 5～10 天后消退。但侵入性李斯特菌病根据被感染人群和身体受累的部位不同而不同： 脑、脊髓感染（脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎）：多为新生儿和免疫功能低下者，起病急，多有发热，出现剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬等脑膜刺激征。可有意识模糊及思维障碍，与其他化脓菌所致脑膜炎难以区别，重症患者可于 1～2 内发展为昏迷。脑炎患者，可有惊厥，癫痫发作做出异常的行为，亦可出现一侧肢体乏力、行走困难或震颤。 脑、脊髓感染（脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎）：多为新生儿和免疫功能低下者，起病急，多有发热，出现剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬等脑膜刺激征。可有意识模糊及思维障碍，与其他化脓菌所致脑膜炎难以区别，重症患者可于 1～2 内发展为昏迷。脑炎患者，可有惊厥，癫痫发作做出异常的行为，亦可出现一侧肢体乏力、行走困难或震颤。 ：多为新生儿和免疫功能低下者，反复出现的畏寒、寒战，高热，可出现皮肤瘀点、瘀斑，全身关节和肌肉疼痛，重者可出现意识障碍，感染性休克导致心慌、血压下降，弥散性血管内凝血（DIC），呼吸窘迫综合征等。 ：多为新生儿和免疫功能低下者，反复出现的畏寒、寒战，高热，可出现皮肤瘀点、瘀斑，全身关节和肌肉疼痛，重者可出现意识障碍，感染性休克导致心慌、血压下降，弥散性血管内凝血（DIC），呼吸窘迫综合征等。 消化系统感染：见于健康人群，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻（水样大便）等非特异性急性胃肠炎症状，同时可伴有发热，头痛，全身肌肉、关节头痛。 消化系统感染：见于健康人群，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻（水样大便）等非特异性急性胃肠炎症状，同时可伴有发热，头痛，全身肌肉、关节头痛。 妊娠期感染：最常发生于妊娠晚期，常可传染给胎儿，导致死胎、早产，出生后感染重症李斯特菌病，病死率高。而妊娠女性本身可仅有畏寒、发热、背痛等非特异性表现，常可被误以为是流感而忽略。行血培养可诊断。 妊娠期感染：最常发生于妊娠晚期，常可传染给胎儿，导致死胎、早产，出生后感染重症李斯特菌病，病死率高。而妊娠女性本身可仅有畏寒、发热、背痛等非特异性表现，常可被误以为是流感而忽略。行血培养可诊断。 婴儿脓毒性肉芽肿病：婴儿经胎盘感染，多个器官（肝，脾，肺，肾和脑）中存在播散性脓肿或/和肉芽肿，常伴有结膜炎，咽炎，皮肤出现丘疹性或溃疡性皮损，多发于躯干及肢端，病死率高，多数婴儿为死产或出生不久后死亡。 婴儿脓毒性肉芽肿病：婴儿经胎盘感染，多个器官（肝，脾，肺，肾和脑）中存在播散性脓肿或/和肉芽肿，常伴有结膜炎，咽炎，皮肤出现丘疹性或溃疡性皮损，多发于躯干及肢端，病死率高，多数婴儿为死产或出生不久后死亡。 局灶性感染：常发生于免疫功能低下的患者，可出现淋巴结炎、肺炎、脓胸、心肌炎、心内膜炎、化脓性关节炎、动脉炎、胆囊炎、腹膜炎等。 局灶性感染：常发生于免疫功能低下的患者，可出现淋巴结炎、肺炎、脓胸、心肌炎、心内膜炎、化脓性关节炎、动脉炎、胆囊炎、腹膜炎等。


李斯特菌病的潜伏期从几天到数周不等，90% 的病例在 28 日内发生。


李斯特菌病的症状、体征往往没有特异性，需要与其他细菌感染所致类似症状相鉴别。鉴别有赖于病原学检查


李斯特菌病是由李斯特菌属中唯一对人类致病的单核细胞增多性李斯特菌（又称产单核细胞性李斯特菌）感染所致。 多可通过受污染的奶制品、生蔬菜或肉类进入体内。 多可通过受污染的奶制品、生蔬菜或肉类进入体内。 有时，患者通过直接接触带菌动物获得感染（尤其是在屠杀和处理动物尸体时）。 有时，患者通过直接接触带菌动物获得感染（尤其是在屠杀和处理动物尸体时）。 细菌有时从肠道进入血流，并侵入某些器官，此时可引发侵入性李斯特菌病。 细菌有时从肠道进入血流，并侵入某些器官，此时可引发侵入性李斯特菌病。


李斯特菌可以在冷藏温度下的食物中繁殖，也可在冷冻温度下生存。对乳制品进行巴氏消毒可杀灭李斯特菌。充分烹煮或再加热食物可杀灭细菌。


需要做的检查取决于患者的症状、体征，是否怀孕，以及有无其他躯体疾病，包括： 血液检查（如血常规、血培养）：了解体内炎症反应情况，因其可造成败血症，血液内如能培养出李斯特菌，则可以确诊； 血液检查（如血常规、血培养）：了解体内炎症反应情况，因其可造成败血症，血液内如能培养出李斯特菌，则可以确诊； 腰椎穿刺、脑脊液检查：怀疑脑、脊髓感染患者需行腰椎穿刺，即从腰部刺入一根细长的腰椎穿刺针，可以测定脑脊液压力，并取少量脑脊液进行检查，寻找是否有李斯特菌； 腰椎穿刺、脑脊液检查：怀疑脑、脊髓感染患者需行腰椎穿刺，即从腰部刺入一根细长的腰椎穿刺针，可以测定脑脊液压力，并取少量脑脊液进行检查，寻找是否有李斯特菌； 粪便检查：怀疑消化道感染患者，需行粪便培养； 粪便检查：怀疑消化道感染患者，需行粪便培养； 影像学检查：对于怀疑脑部感染的患者，可行头颅 MRI（核磁共振）和 CT，前者敏感性更高。 影像学检查：对于怀疑脑部感染的患者，可行头颅 MRI（核磁共振）和 CT，前者敏感性更高。


腰椎穿刺检查是临床常用的一种诊疗操作，不难，也比较安全，所以患者不需要有太多顾虑。 进行操作前需完善相关检查，并评估患者是否适合做该项操作。凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，以及处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。 进行操作前需完善相关检查，并评估患者是否适合做该项操作。凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，以及处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。 如无相关禁忌证，积极与操作医生配合，顺利的话十几分钟即可完成。首先需要摆好体位，双手抱膝，腰部弯曲，侧卧在床上，整个过程保持体位不要随意移动。操作结束后，严格执行去枕平卧 4～6 小时，防止低颅内压综合征（脑脊液自脊膜上的腰椎穿刺针眼处外流过多，而导致颅内压力过低所致），否则可出现头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。 如无相关禁忌证，积极与操作医生配合，顺利的话十几分钟即可完成。首先需要摆好体位，双手抱膝，腰部弯曲，侧卧在床上，整个过程保持体位不要随意移动。操作结束后，严格执行去枕平卧 4～6 小时，防止低颅内压综合征（脑脊液自脊膜上的腰椎穿刺针眼处外流过多，而导致颅内压力过低所致），否则可出现头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。 保持穿刺部位干燥，不沾水，至少 24 小时。有任何不适，及时告知医护人员。 保持穿刺部位干燥，不沾水，至少 24 小时。有任何不适，及时告知医护人员。


感染科。或者根据患者人群和感染部位，至相应科室就诊，如新生儿科、ICU（重症监护病房）、消化科、神经内科。


除消化系统感染，其他方面健康的患者，通常不需要治疗，2 日左右可自愈外，其他易感人群，均易出现严重的感染，需要住院治疗。


消化系统感染的患者多为健康普通人群，疾病呈自限性，无需特殊治疗，注意休息，补充水分即可。 消化系统感染的患者多为健康普通人群，疾病呈自限性，无需特殊治疗，注意休息，补充水分即可。 其他人群如怀孕女性、新生儿和有严重李斯特菌感染的人群，需静脉足量足疗程使用敏感抗生素： 其他人群如怀孕女性、新生儿和有严重李斯特菌感染的人群，需静脉足量足疗程使用敏感抗生素： 敏感抗生素可能为青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、红霉素、万古霉素、美罗培南，需要根据药物敏感试验进行调整。 敏感抗生素可能为青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、红霉素、万古霉素、美罗培南，需要根据药物敏感试验进行调整。 需要注意的是，头孢菌素类对李斯特菌不敏感，临床上应避免单独使用。 需要注意的是，头孢菌素类对李斯特菌不敏感，临床上应避免单独使用。 对于免疫功能正常的患者，抗生素使用疗程 2～4 周。 对于免疫功能正常的患者，抗生素使用疗程 2～4 周。 有免疫功能受损的患者，最好抗炎治疗持续 4～8 周，尤其是脑炎和脑脓肿的患者，应延长抗炎时间。 有免疫功能受损的患者，最好抗炎治疗持续 4～8 周，尤其是脑炎和脑脓肿的患者，应延长抗炎时间。


多食新鲜蔬菜水果补充维生素，进食优质蛋白质如鸡蛋白、牛奶、鱼肉等，多饮温白开水，促进代谢。


卧床休息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒，控制情绪，不要生气激动，保持心情舒畅，避免压力过大，增强抵抗力，同时注意监测心率、体温、血压等生命体征。


妊娠女性、老年人、免疫功能低下者可以通过增强抵抗力，注意饮食安全降低感染风险。包括： 避免摄入未经巴氏消毒的奶和奶制品； 避免摄入未经巴氏消毒的奶和奶制品； 食用蔬菜、水果前充分洗干净； 食用蔬菜、水果前充分洗干净； 烹饪食物要加热彻底，不食半熟的食物； 烹饪食物要加热彻底，不食半熟的食物； 使用两套刀和砧板，生熟分开。 使用两套刀和砧板，生熟分开。


李斯特菌病通过尽早诊断，早期启动恰当的抗生素治疗，可降低严重的感染并发症及死亡率。


流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis），简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（或称脑膜炎球菌）感染引起的急性化脓性脑脊髓膜炎症的一种传染病。流脑主要经呼吸道传播，多为散发性，冬春季多发，多见于儿童和青少年。 主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤淤点或淤斑，以及脑膜刺激症状（为脑膜受激惹出现的不同程度的颈强直，即不能正常低头，下巴碰不到胸壁，另外还有 Kernig 征和 Brudzinski 征），严重者可有败血症休克及脑实质损害，危及生命。部分患者爆发起病，可迅速致死。 通过及时有效的抗菌治疗，本病可以治愈。但爆发型患者病死率高。


常见，人群对该病普遍易感，因婴儿出生时从母体获得的免疫力可以维持 6 个月，成人在多次流行过程中隐性感染获得免疫力，所以 15 岁以下儿童多见，特别是 6 个月至 2 岁的婴幼儿发病率最高。


不是。两者分别简称流脑和乙脑，因有部分相同的临床表现而容易被混淆： 首先致病的病原体不同，流脑的病原体是一种细菌，乙脑的病原体是乙脑病毒； 其次致病部位不同，前者主要是脑膜，后者主要是脑实质； 最后感染途径不同，前者通过呼吸道感染，后者由被携带病原体的蚊子叮咬而感染，因此多在夏季流行。


流行性脑脊髓膜炎可根据病程和临床表现分为轻型、普通型、爆发型和慢性败血症型。


不同类型，临床表现不同： ：多见于流脑流行后期，临床表现不典型，可仅有低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤粘膜有少数小出血点，无脑膜刺激征或不明显，脑积液基本正常，咽拭子培养可有脑膜炎奈瑟球菌生长。 ：是最常见的类型，占到典型发病者的 90% 以上，根据发展过程可分为前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段，不同阶段有相应的表现，但各期之间没有明显的界限。 前驱期（上呼吸道感染期）：大多无症状，部分可有低热、咳嗽、咽喉疼痛、闭塞流涕等上呼吸道感染症状，约持续 1～2 日。但因发病急、进展快，此期容易被忽视。 败血症期：多数起病后迅速出现此期表现。患者突然出现寒战、高热、头痛、呕吐及神志淡漠等感染中毒症状，体温可高达 40 ℃。幼儿则表现为啼哭吵闹，烦躁不安及抽搐。70% 的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑（皮下出血所致），多见于眼结膜和口腔粘膜，重者可出现皮肤大片坏死或大疱。多数患者 1～2 日内进入脑膜炎期。 脑膜炎期：此期多与败血症期症状同时出现。患者高热、皮肤瘀点或瘀斑持续存在，但中枢神经系统症状加重，表现为剧烈头痛、频繁呕吐，呈喷射状（像喷泉一样喷出来）、烦躁不安、脑膜刺激征阳性，重者出现意识障碍及抽搐。婴幼儿可表现为高热、啼哭、烦躁、抽搐、呕吐、腹泻及咳嗽，脑膜刺激征不明显，常见前囟门隆起。经治疗患者通常可以在 2～5 日进入恢复期。 ：体温下降，瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合，意识及精神状态好转，神经系统检查恢复正常。约 10% 患者可出现口唇疱疹。 ：此型特点是起病急骤，病势凶险，抢救不及时可在 24 小时内死亡，以儿童多见。临床通常又分为以下三型： ：多见于儿童，起病急，寒战、高热、头痛，呕吐，烦躁不安，精神极度萎靡，可有意识障碍，时有惊厥。常于 12 小时内出现全身广泛瘀点、瘀斑，迅速融合成大片瘀斑伴皮下坏死。进而可出现循环衰竭（即血压下降、少尿或无尿、面色苍白、四肢厥冷等休克表现）。大多无脑膜刺激征。但容易并发弥散性血管内凝血。脑积液大致正常，或仅有细胞数轻度增多。 脑膜脑炎型：多见于儿童。除高热、皮肤瘀点外，脑实质损害及颅内高压明显，表现为剧烈头痛、喷射状呕吐，意识障碍加深，迅速昏迷，反复惊厥。脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。 ：兼有上述两型的临床表现，可同时或先后出现，为本病最重的一型。 慢性败血症型：少见，多为成人，病程迁延，以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。发热期做血培养可阳性。病程中可发展为化脓性脑膜炎或心肌炎而使病情急剧恶化。


流行性脑脊髓膜炎需要与其他细菌引起的化脓性脑膜炎（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌感染所致脑膜炎）、隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎及流行性乙型脑炎等相鉴别。


继发感染：肺炎、褥疮、角膜溃疡、尿道感染等。 化脓性迁徙性病变：中耳炎、化脓性关节炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、全眼炎、睾丸炎及附件炎等。 脑及其周围组织因炎症或粘连所致的损害有颅神经损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫及脑脓肿等。


后遗症为脑及周围组织粘连引起的颅神经损害、耳聋、失明、脑积水、瘫痪、智力或精神异常等。由于早期用抗生素治疗，后遗症目前极少见。


流行性脑脊髓膜炎的病原体是脑膜炎奈瑟菌，是一种有荚膜的革兰氏染色阴性的专性需氧双球菌，该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体。 根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为 13 个血清群，以 A、B、C 群为多见。我国以 A 为主，占 90%， B 及 C 群为散发菌株，但近年来发现某些地区 B 群流行有上升之势，小儿中以 B 群流行为主。 本菌含自溶酶，体外抵抗力很弱，对寒冷、干燥、阳光和常规消毒剂均很敏感，极易使其死亡。


病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等通过飞沫由呼吸道直接传播。因该菌体外生存力极弱，很少能间接传播，但密切接触如同睡、怀抱、喂乳、接吻等可导致 2 岁以下婴儿感染。


病原菌侵入人体后是否发病及病情的轻重与病菌的数量、毒力强弱和人体的抵抗力有关。 人体抵抗力强，病原体在鼻咽部就被清除消灭了。抵抗力稍弱的，病菌在鼻咽部繁殖成为无症状带菌者或仅有轻微上呼吸道感染症状。 抵抗力弱的或菌株毒力强，则病菌从鼻咽部侵入血液循环，在血液中繁殖与破坏过程释放出内毒素，从而导致全身性包括脑膜的血管内皮损伤、充血、水肿、坏死，继而出血，引发多器官功能衰竭。


：了解感染程度及是否并发血管内凝血。 腰椎穿刺、脑脊液检查：即从腰部刺入一根细长的腰椎穿刺针，取少量脑脊液进行检查，为确诊的重要方法。典型脑膜炎期，脑积液压力升高，外观混浊，白细胞总数达 1×109/L 以上，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖和氯化物明显减少。 细菌学检查：确诊的重要手段，但标本须及时送检，以免菌体自溶影响检查结果。 涂片检查：用针刺破瘀点取血涂片，阳性率达 80%。脑积液离心沉淀后涂片，阳性率 60%～70%。 细菌培养：取瘀斑组织液、血液、脑积液培养，如阳性即可确诊，但阳性率不高，特别是使用抗生素后。 血清免疫学检查： 特异性抗原的检测：敏感性高、特异性高，有助于早期诊断。 特异性抗体的检测：由于抗体出现晚，多在发病 1 周后才开始升高，不能作为早期诊断。 凝血功能检测：有助于监测凝血功能，早期发现凝血功能障碍。


因为属于传染病应至感染科就诊，但患者往往因头痛等就诊于神经内科。小儿发病率也很高，还可能就诊于儿科。


普通型流脑的治疗： 一般治疗： 一般治疗： 就地住院隔离治疗，密切监护，预防并发症。 就地住院隔离治疗，密切监护，预防并发症。 卧床休息，保持空气流通。流质饮食，保证足量的液体摄入，维持水电解质平衡，保持口腔、皮肤清洁，防止角膜溃疡形成。 卧床休息，保持空气流通。流质饮食，保证足量的液体摄入，维持水电解质平衡，保持口腔、皮肤清洁，防止角膜溃疡形成。 经常翻身防褥疮发生，防呕吐物吸入，吸氧。 经常翻身防褥疮发生，防呕吐物吸入，吸氧。 对症治疗：高热时用物理降温及退热药，头痛剧烈者用脱水剂，惊厥时用冬眠灵、安定等镇静剂。 对症治疗：高热时用物理降温及退热药，头痛剧烈者用脱水剂，惊厥时用冬眠灵、安定等镇静剂。 病原治疗：一旦怀疑流脑，应尽早足量使用能透过血-脑屏障（是血浆和脑脊液之间的组织结构屏障，能够阻止某些物质由血液进入脑组织）的抗生素。常用药物有青霉素 G（需要注意有无过敏反应）、氯霉素（需要注意有无骨髓抑制）、磺胺类药物（需要注意有无肾损害）、头孢类。 病原治疗：一旦怀疑流脑，应尽早足量使用能透过血-脑屏障（是血浆和脑脊液之间的组织结构屏障，能够阻止某些物质由血液进入脑组织）的抗生素。常用药物有青霉素 G（需要注意有无过敏反应）、氯霉素（需要注意有无骨髓抑制）、磺胺类药物（需要注意有无肾损害）、头孢类。 爆发型流脑的治疗： 休克型：除一般治疗及病原治疗外，要迅速纠正休克，包括补充血容量、维持水电解质酸碱平衡、升压药、肾上腺皮质激素及抗 DIC。 脑膜脑炎型：除一般治疗及病原治疗外，防治脑水肿和脑疝及防治呼吸衰竭。 混合型：需兼顾上述两型的治疗。 慢性败血症型：同普通型。


本病普通型如及时彻底治疗，一般预后良好，并发症及后遗症少见。爆发型病死率高，其中脑膜脑炎型及混合型预后差。


饮食应予易消化的流质或半流质饮食。 对昏迷或呕吐频繁影响进食的患者，应予鼻饲（上置鼻胃管，用注射器将食物通过管道送入胃中）给予高蛋白，高维生素食物并补充各种新鲜水果蔬菜充足的水分尽量减少辛辣刺激性食物。


注意个人和环境卫生，保持室内的清洁，勤洗勤晒衣服和被褥。 保持室内空气流通、新鲜。 注意休息，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒，锻炼身体，增强体质。 因其通过呼吸道传播，家人探视应注意防护。


如治愈出院一般不需要复查，如有未痊愈的并发症及后遗症，遵医嘱行相应的复查。


早期发现病人，早确诊，早报告，就地隔离、治疗。 流脑病菌在体外生存力很差，所以可以通过注意个人和环境卫生，保持室内的清洁，勤洗勤晒衣服和被褥；保持室内空气流通、新鲜来预防。 流行期间应尽量避免参加大型集会及集体活动，尽量不带孩子去公共场所如商店、影剧院、公园等游玩；如非去不可，应戴上口罩。 注意保暖，预防感冒，均衡营养、适当运动等增强抵抗力。 药物预防：对密切接触患者的人群可用复方碘胺甲噁唑、利福平或二甲胺四环素进行预防。 预防接种：可点击流脑疫苗查看详情。


流行性腮腺炎，也就是我们俗称的「痄腮」，是由流行性腮腺炎病毒引起的急性传染病，临床非常常见，多见于儿童，成人也可患病。 可表现为腮腺肿大、明显水肿、全身乏力、头痛发热等。一般和患者接触后被传染而患病，多发于春冬季节。 一般感染一次即可获得终身免疫，最多可发生两次。该病具有自限性，一般无特异性的抗病毒治疗，多以对症支持治疗为主。一般预后尚可。


流行性腮腺炎在世界各地均有发生，发病高峰期通常在晚冬至早春季节，但全年均有零星暴发。 它最常见于学龄期儿童及高校青年人群，1 周岁内婴儿由母体胎盘及乳汁获得抗体，具有免疫力，极少发生。 在美国，流行性腮腺炎每年的患病人数为几百到几千例不等，我国尚无确切发病率。


一般是唾液飞沫经空气及接触传染，比如在幼儿园有一个患儿患病，会引起多名患儿生病，在接触后 2 周左右发病，最迟潜伏 1 个月。


一半患儿在感染流行性腮腺炎病毒后腮腺无任何感觉，或者有转微的不适，比如乏力等； 一半患儿在感染流行性腮腺炎病毒后腮腺无任何感觉，或者有转微的不适，比如乏力等； 另一部分患者会出现耳周腮腺区肿痛，皮肤不会发红，周围水肿明显，累及面颈部，患者会有发烧，全身乏力、头痛、厌食等表现。发病 1～2 天时肿胀最重，肿大部位可能都会发硬，以耳垂为中心向四周肿胀，无明显边缘，轻度压痛，皮肤发烧，但是无明显发烧的感觉。 另一部分患者会出现耳周腮腺区肿痛，皮肤不会发红，周围水肿明显，累及面颈部，患者会有发烧，全身乏力、头痛、厌食等表现。发病 1～2 天时肿胀最重，肿大部位可能都会发硬，以耳垂为中心向四周肿胀，无明显边缘，轻度压痛，皮肤发烧，但是无明显发烧的感觉。 少数可伴下颌下腺肿大或仅下颌下腺受累，而无腮腺肿大。 少数可伴下颌下腺肿大或仅下颌下腺受累，而无腮腺肿大。


：睾丸炎多发生在青春期后的患者，多发生于腮腺肿大后 5～10 天，患者体温突然上升，受累睾丸肿大、疼痛，阴囊皮肤明显水肿及积液。肿胀 2～3 天后逐渐消退、10 天左右恢复正常。多为单侧发病。儿童很少并发睾丸炎，此并发症多见于青春期后的患者。并发有睾丸炎的患者，如果睾丸肿大持续时间长，可使睾丸萎缩、变小，影响生育，双侧受累可导致终身不育，但发生率极低。 ：睾丸炎多发生在青春期后的患者，多发生于腮腺肿大后 5～10 天，患者体温突然上升，受累睾丸肿大、疼痛，阴囊皮肤明显水肿及积液。肿胀 2～3 天后逐渐消退、10 天左右恢复正常。多为单侧发病。儿童很少并发睾丸炎，此并发症多见于青春期后的患者。并发有睾丸炎的患者，如果睾丸肿大持续时间长，可使睾丸萎缩、变小，影响生育，双侧受累可导致终身不育，但发生率极低。 脑膜脑炎：此发生率约占 30%，多出现在感染后 1 周，是比较严重的并发症，表现为体温升高，头痛、头晕、颈项强直。另外脑神经损害中最常见是听神经受损，可致永久性耳聋。流行性腮腺炎导致的脑膜脑炎经抗炎、抗病毒及利尿治疗后一般较好，死亡率低。 脑膜脑炎：此发生率约占 30%，多出现在感染后 1 周，是比较严重的并发症，表现为体温升高，头痛、头晕、颈项强直。另外脑神经损害中最常见是听神经受损，可致永久性耳聋。流行性腮腺炎导致的脑膜脑炎经抗炎、抗病毒及利尿治疗后一般较好，死亡率低。 其他：卵巢炎、胰腺炎、心肌炎、肾炎、乳腺炎、肝功损害、听力损害、角膜炎、关节炎等。 其他：卵巢炎、胰腺炎、心肌炎、肾炎、乳腺炎、肝功损害、听力损害、角膜炎、关节炎等。


流行性腮腺炎是因为病毒感染而造成的疾病，流腮病毒是一种 RNA 病毒，病毒感染后机体内可产生相应的抗体。


此病毒主要通过唾液飞沫经空气及接触传染，感染口、鼻腔黏膜后在这些部位及淋巴结繁殖，然后病毒进人血液形成病毒血症。 病毒在血液中循环后在易感器官内沉积和感染，主要易感器官有唾液腺（腮腺，颌下腺，舌下腺等）及其他腺体，如性腺（睾丸，卵巢）、胰腺也易感染，另外还有软脑膜，形成脑膜脑炎。 在病毒的早期，从唾液、血液和尿液中均可分离出病毒。唾液腺主要侵犯腮腺，其他腺体受累较轻。恢复期炎性细胞渐消退，一般腺体能自行恢复，无明显纤维化及炎症遗留。


根据流行病学接触史及流行情况、临床表现、不典型症状、实验室检查等综合诊断。


一般需要做血常规、血尿淀粉酶、血清学检查、病毒分离、尿检查。 血常规：白细胞正常或稍高，淋巴细胞可增加。 血、尿淀粉酶：90% 的患者因腺体细胞损伤，引起淀粉酶入血，使血中及尿中淀粉酶升高。 血清学检查：中和补体试验，补体结合试验，血凝抑制试验。 尿：如有肾受累及，尿中可有蛋白尿及红白细胞等改变。


轻症患者可以自愈，家长及家属应做好隔离及护理；重症患者建议入院治疗，一般可以完全治愈。


流行性腮腺炎没有专门的抗病毒治疗。 治疗方法包括支持治疗，可能会用到解热镇痛药，如对乙酰氨基酚。 腮腺区不适可用热敷或冷敷缓解。 睾丸炎的治疗包括非甾体类抗炎药、炎症睾丸的支持和冷敷。


建议患者进食流质饮食，蛋白质含量高及维生素含量高易消化的食物，建议患者禁食辛辣及酸的食物。


心理护理：对患者患儿应该有亲和的态度，有足够的耐心及细心。 口腔护理：对患者口腔护理，如为患儿，对患儿进行口腔清洁，使用温盐水漱口，间隔 5 小时，口含至少 1 分钟，成人可以以氯己定漱口液漱口，保持口腔卫生。 体温护理：对 38.5 度以下的行物理降温，超过 38.5 度口服药物或者医院就诊治疗。 并发症护理：密切观察病情，建议入院治疗。


密切接触患者的人群应留观 3 天，易感人群可以接种减毒活疫苗或者麻疹-风疹-腮腺炎联合疫苗。


流行性乙型脑炎，简称乙脑，又称为日本脑炎，是一种由乙型脑炎病毒引起的、由蚊子传播的中枢神经系统急性传染病。 大多数人被病毒感染后，都没有明显的症状，或是仅有发热等表现。只有不到 1% 的人感染后可出现明显的脑实质炎症性疾病。当出现神经系统症状（如肢体麻木、瘫痪等）时，通常意味着病情非常严重，病死率高，能存活下来的患者也常会留下后遗症。 本病可通过接种乙脑疫苗和防蚊措施预防。


潜伏期有 4～21 天，一般为 10～14 天，潜伏期内可能没有任何症状。症状典型的病人，在潜伏期后可能会依次经历四段时期：初期、极期、恢复期、后遗症期。 ：可能有头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐、嗜睡等表现，易被误认为是上呼吸道感染。 ：会表现出脑实质受损害的症状，如高热、意识障碍、抽搐、呼吸困难、瘫痪等。 ：体温逐渐下降，脑实质受损害的症状日趋好转。 后遗症期：部分患者可能会留有后遗症，如失语（不能正常说话）、肢体瘫痪、精神失常和痴呆等，这些后遗症可能持续终生。


大多数病情不重的患者都可以顺利恢复。少部分患者会留下一些持续终生的后遗症。重型和暴发型患者的病死率可高达 20% 以上，有一些患者在短期暴发性病程中死亡，另一些患者则可在长期昏迷后死亡。


会传染，乙脑病毒通过蚊虫（主要是三带喙库蚊）叮咬传播。 被病毒感染的猪是主要的传染源，而被病毒感染的人传染性很小（所以患者不用隔离）。蚊子先叮咬被感染的猪，再把病毒传给人类。


多发生在夏秋季，通常是在进入季风期后或与强降雨有关，这个季节（通常是 7、8、9 月）也是蚊子孳生最厉害的。


乙脑通常累及 15 岁以下儿童，在实施了儿童免疫接种计划后，患者人群的年龄分布转向为较大龄儿童甚至成年人。


不需要隔离。 人体感染后不会产生足够高水平的病毒血症，去感染叮咬人体的蚊子，蚊子不会将病毒直接从一个人传播到另一个人。


需要进行血常规、病毒抗体、脑脊液、头颅磁共振检查等。如检测到脑脊液或血中有乙脑病毒特异性免疫球蛋白 M（IgM）抗体即可诊断。如脑脊液中检测出乙脑病毒特异性 IgM 抗体，可证实为近期中枢神经系统感染。


乙脑是由蚊子传播的病毒引起，属于病毒性脑炎，而流行性脑脊髓膜炎由脑膜炎奈瑟球菌引起，通过呼吸道传播，属于细菌性脑炎，二者的脑脊液检查结果也有一定区别。


没有特效抗病毒药，治疗仅为支持治疗，重点是控制颅内压、维持足够的脑灌注压、控制癫痫发作并防止继发性并发症。


患病期间注意卧床休息，避免劳累。 如能自主进食，要注意补水，补充足够的能量，选择高热量、高蛋白、低脂肪、易消化的饮食。


所有蚊虫活跃的地方都应该强调乙脑疫苗接种。我国东北，青海，新疆，西藏等地区没有乙脑流行，但是非流行地区的人到了流行地区，往往容易成为易感人群，而又容易忽略接种。 2016 年国家免疫规划疫苗儿童免疫程序中，推荐所有儿童接种乙脑疫苗。以前没接种的，补齐 4 剂次。第 2 和第 3 剂间隔 1～12 个月，第 3 和第 4 剂间隔大于 3 年以上。即使是老年人，在有流行感染风险时，也有必要接种预防。 连续加强 3 次后可以获得比较持久免疫力，是否终身免疫有待商榷，建议如果当地发生乙脑流行，可以提前加强免疫。


轮状病毒肠炎主要是由「轮状病毒」感染导致，轮状病毒有 A～G 共 7 个分组，其中 A 组最为多见，常发生在 6～24 个月的婴幼儿，因发病高峰多在秋季，故又名为婴儿秋季腹泻。而 B 组轮状病毒可引起成人腹泻，曾在我国引起过流行，高发于 21～30 岁， C 组轮状病毒儿童及成人均可感染，以散发为主。其他分组则只会发生在动物身上。 该病主要症状表现为呕吐、发热、腹泻等。潜伏期约 1~3 日，病程约为 5~7 日，严重者可出现重度脱水。 轮状病毒肠炎通常呈自限性，即会自己痊愈，但如果出现严重脱水的现象，也可导致患儿死亡，因此一般给予补液、维持电解质平衡等支持治疗，预防脱水引发的相关并发症为主[1]。


该病起病急，具有传染性，常伴有发热、呕吐（可持续 2～3 天）等症状，随后出现腹泻，大便次数多（大于3次）、水分多，呈黄绿色蛋花样稀水便，伴恶臭，不含血或黏液。 病情轻重不等，轻者可呈无症状感染，严重者可出现重度脱水，若不及时治疗，则可能并发心肌损伤、惊厥，继发感染，危害生命健康。和婴幼儿相比，成人患病后普遍症状较轻，但在免疫力低下的老年人身上可发生严重腹泻[1,2]。


临床表现两者类似，都可有发热、呕吐、腹泻。但两者还是有不同点： 轮状病毒肠炎以婴幼儿多见，发病高峰在秋季，也可见于冬季，潜伏期约 1～3 天，呈零星散发或小流行，病程多在 3 天以上，后期以腹泻为主[1]。 诺如病毒肠炎则以可发生在各个年龄段，发病高峰主要集中在寒冷季节（11 月～次年 2 月），潜伏期多为 24~48 小时，容易暴发流行，病程通常在 2~3 天，而后自行缓解，首发症状多为阵发性腹痛、恶心、呕吐和腹泻，呕吐症状更为突出，而腹泻症状较轻[1]。


轮状病毒肠炎主要是因为「轮状病毒」感染导致，主要通过粪-口传播（病毒污染食物和水源后随着患者或携带者粪便排出，又被从口腔食入），免疫功能低下的宿主更容易出现重度和迁延不愈（很久都不能痊愈）的感染[1]。 一般来说，感染轮状病毒与饮食卫生习惯不良有关。比如喝没有烧开或不洁净的水、吃了被病毒污染的食物、或者是吃东西之前没有洗手等，都会增加感染轮状病毒的风险。


有发热、呕吐、非血性水样便等症状，通过粪常规即可检测出轮状病毒，从而确诊轮状病毒肠炎[1]。


儿童腹泻时，无论是否伴有呕吐，如未摄入足够水分，则可出现脱水症状（每公斤体重大约失水 50 毫升左右，即可为轻度脱水），若脱水未被及时纠正，则会产生严重后果，重者甚至有生命危险。患儿可根据前囟、眼窝是否凹陷、是否经常口渴、皮肤弹性是否变差、皮肤是否干燥和尿量是否减少等来综合分析判断[3]。


腹泻的评估重点在于对脱水严重程度的评估，医生会根据以下情况做出判断[3]：


患者需要检验大便常规 + 潜血，取新鲜粪便的黏液、脓血或絮状物等看上去最不正常的部份，若外观无异常则应从粪便表面、深处及粪端多处挑取，盛于无菌容器等中及时送检（最迟一小时）。不应从尿壶、便盆中或从卫生纸、衣裤、尿不湿等上刮取大便，不能用棉签棉絮端挑取。 若轮状病毒肠炎大便呈稀水状时，标本往往不便留取，如果排便时间不可预料时，可采用肛拭法或用开塞露催便，用保鲜膜等接取，如保存得当，时间可不必严格限制。如果早期轮状病毒检测阴性，必要时可予以复查。


轮状病毒肠炎的主要治疗原则是，以补液纠正和预防脱水、电解质紊乱为主，期间需做到，清淡、易消化饮食、按医嘱规范用药、加强护理。暂无无特效抗病毒治疗方法。 轻–中度脱水，能口服、呕吐不严重者，优先选择口服补液，另腹泻容易导致肠道大量缺锌和肠道菌群失调，可以在口服补液的基础上佐以锌剂和益生菌，前者可以增强肠黏膜再生能力和防止电解质紊乱，后者可以调节肠道菌群，保护肠道黏膜。 重度脱水、严重呕吐、伴电解质紊乱者予以静脉补液和药物辅助治疗，如蒙脱石散，可加强肠道黏膜的抵御能力，抑制轮状病毒的复制，帮助患者更快恢复[1,4]。


口服补液盐（ORS）是 WHO 推荐用用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，而不适用于极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀者。目前 ORS 有多种配方，WHO 2002 年推荐的是低渗透压配方的口服补液盐散（Ⅲ）。 如果没有口服补液盐散（Ⅲ）的地区，口服补液盐散（Ⅰ）或口服补液盐散（Ⅱ）也可以用，但因为口服补液盐（Ⅰ）和（Ⅱ）的渗透压比口服补液盐（Ⅲ）要高，不利于腹泻恢复，也容易导致高钠血症，所以需要适当稀释（即在原有说明书基础上配水外，额外多配 200～500ml 清水）[5,6]。


如果呕吐严重时，可暂禁食 4～6 小时（不禁水），必要时可给予静脉补液及止吐治疗。如果呕吐频繁或剧烈，需注意有无肠套叠、肠梗阻等可能，建议及时就诊。


目前 WHO 建议发展中国家所有急性腹泻患儿（轮状病毒肠炎也不例外）能进食后即可予以口服锌制剂（如葡萄糖酸锌口服液），每天补充含元素锌 10～20 mg ,直到腹泻停止, 可显著减少 5 岁以下儿童腹泻的严重程度及病程，降低脱水的危险[5]。 其根本原因是因为锌离子可减少有害物质对细胞的损伤，对儿童肠结构功能有重要作用，对细胞生长和免疫功能方面也起着核心作用，可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10～14 天，可以完全补足腹泻期间丢失的锌，并且降低以后 儿童再发腹泻的危险[5]。


有一定辅助作用。 蒙脱石散可吸附病原体和毒素，能够有效减少患者消化道内毒素的生成，对病毒产生抑制作用，还可增强肠道屏障功能，阻止轮状病毒的攻击，可作为轮状病毒肠炎的一种辅助治疗，改善患者的临床症状（缩短退热时间、缓解腹痛症状等）[7]。


有一定辅助作用。 轮状病毒腹泻时，粪便中双歧杆菌、粪杆菌、乳杆菌及肠球菌等，正常菌群的细菌数量明显下降，导致肠道菌群失调。口服益生菌有助于恢复正常菌群的生态平衡，是治疗轮状病毒腹泻的一种有效的辅助方法，如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌等[1,8]。


重点观察精神状态及有无脱水情况及其严重程度，这就需要家长注意其大便量、前囟、眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、尿量、唇黏膜、唾液分泌，如有发现有重度脱水表现，需及时就诊予以积极处理[3]。


疫苗是预防轮状病毒肠炎尤其是重型腹泻最主要的措施，WHO 推荐将轮状病毒疫苗纳入儿童扩大免疫接种计划中。 目前注册使用的轮状病毒疫苗都是口服减毒疫苗，接种后可显著降低轮状病毒肠炎的发病率[1]。


梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种性传播疾病，目前主要通过性接触传播和母婴垂直传播[1]。 如果不及时治疗，本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官，引起各种各样的症状。 如侵犯关节时可引起单处或多处关节同时发病，导致关节持续疼痛。或通过胎盘传播引 起胎儿流产、早产、死产和先天性梅毒，还可导致脑膜炎和主动脉疾病等严重并发症。


TP 通常不易着色，故又称苍白螺旋体，由 8～14 个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长 4～14 μm，宽 0.2 μm，可以旋转、蛇行、伸缩 三种方式运动[1]。 TP 属于厌氧微生物，离开人体后不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强，在 4 ℃ 下可存活三天，－78 ℃ 保存数年仍具有一定传染性[1]。


梅毒是在全世界流行的疾病，据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年约有 1200 万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和非洲。解放后，六十年代在政府部门的努力下，我国性传播疾病流行得到了基本控制。 近年来，随着国际交往的日益频繁和旅游事业的迅速发展，梅毒感染率在我国增长迅速，已成为报告病例数中排名前三的性病。 所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数也在增加。


梅毒不属于遗传类疾病， 母体的遗传物质染色体和基因并不会携带梅毒的信息，当然也不会遗传给下一代。但是患有梅毒的孕妇可通过胎盘传播梅毒螺旋体给胎儿，引起胎儿宫内感染，发生先天梅毒。


根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。


梅毒螺旋体侵入人体后，会有 2～3 周潜伏期。如果不治疗，会经历多个阶段，医学上叫做梅毒的分期： 一期梅毒：主要表现为硬下疳和淋巴结肿大。硬下疳初期为小的斑疹，可以形成直径 0.5～1 cm 大小的丘疹，然后发展为无痛性糜烂或溃疡。男性在阴茎冠状沟、龟头、包皮等处多见，女性在大小阴唇、 会阴等处多见[1]； 二期梅毒：又称「模拟大师」，可以模拟很多皮肤病。表现为累及整个躯干和四肢的弥漫性对称性斑疹或丘疹，伴有表面脱屑，可有轻微瘙痒，有的二期梅毒还可以同时伴有硬下疳[1]。 三期梅毒：梅毒侵犯心血管、神经、脊髓等部位，严重者可致死亡[1]。


先天梅毒是胎儿在母体内通过胎盘途径感染所致，也可是分娩时胎儿经过产道而被感染。与后天梅毒相比，先天梅毒早期病变较重，对骨骼及感觉器官影响较大，对心血管系统影响相对小。先天性梅毒可分为早期先天梅毒（患者年龄小于两岁）、晚期先天梅毒（患者年龄大于两岁）和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳（红色的溃疡面，周围隆起）。 早期先天梅毒： 指两岁前出现临床表现的先天性梅毒[1]。 患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安[1]。 早期先天梅毒患儿可有皮肤黏膜损害，多见于出生后三周内，口周及肛周常有皲裂，伤愈后遗留特征性的放射状瘢痕[1]。 除皮肤损害外，患儿还常有梅毒性鼻炎，多见于出生后 1～2 个月，可发生鼻粘膜溃疡，出现鼻孔阻塞、排血性粘稠分泌物、呼吸困难等症状[1]。 患儿还可合并骨梅毒，即出现骨髓炎、骨膜炎、梅毒性指关节炎等，导致肢体活动受限、疼痛等，形似肢体麻痹，称为梅毒性假瘫[1]。 晚期先天梅毒： 指两岁后出现临床表现的先天性梅毒[1]。 一般 5～8 岁发病，13～14 岁才相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见[1]。 晚期先天梅毒皮肤黏膜损害以树胶肿（又称梅毒瘤，质地韧且富有弹性，形似树胶）多见，与早期感染引起的瘢痕或持续性炎症有关[1]。 面部特征：额部隆起、马鞍鼻、上颌骨短、下颌骨突出，标志性损害有： 哈钦森牙：牙齿排列稀疏不齐，门齿的游离缘呈现半月形缺损，表面宽而基底部窄[1]； 桑葚齿：第一臼齿较小、牙尖较低，看起来像桑葚[1]； 胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生骨疣（又称骨刺，是发生在骨表面的突起肿物）[1]； 基质性角膜炎：两眼同时或先后发病，眼畏光、流泪、疼痛，角膜实质层呈雾状浑浊[1]； 神经性耳聋：眩晕后丧失听力，多见于学龄期儿童[1]。


凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒（latent syphilis），其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制梅毒螺旋体有关[1]。


梅毒螺旋体侵入人体后，经过 2～3 周潜伏期后，即发生皮肤损害，叫做一期梅毒[1]。主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。 硬下疳： 是由梅毒螺旋体（TP）在侵入部位引起的的炎症反应。特点是皮损不产生疼痛，触摸有软骨样硬度。好发部位是外生殖器（90％）和会阴。 硬下疳初为暗红色斑疹，后迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹直径达 0.5 cm～1.5 cm，表面坏死而形成溃疡。未经治疗的硬下疳一般可持续 3～4 周。及时治疗者，可在 1～2 周后消退，常遗留暗红色瘢痕。 硬化性淋巴结炎： 发生于硬下疳 1～2 周后。常累及单侧腹股沟（大腿根部）或患处附近淋巴结，为质地较硬的隆起，一般不疼痛。消退常需要数月。


二期梅毒常发生于硬下疳消退 3～4 周后（感染 9～12 周后）[1]，少数可与硬下疳同时出现。为梅毒螺旋体经血流传播全身引起各脏器出现多数小病灶。 皮肤黏膜损害： 梅毒疹： 特点为皮疹多发、对称分布，皮疹铜红色，传染性强，不经治疗一般几周后可自行消失。 扁平湿疣：是一种位于皮肤黏膜交界处或皮肤湿润部位的过度增生性皮疹，表现为肉红色扁平状斑块，好发于肛周、外生殖器、会阴等部位。 秃发： 为非永久性，及时治疗后毛发可以再生。 黏膜损害： 损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂，多见于口、舌、咽、喉等部位。 全身无痛性淋巴结肿大。 此外，二期梅毒还可以引起骨关节、眼睛、神经、内脏等多种器官损害。


三期梅毒发生于病后 两年，但也可达 3～5 年，主要由未经抗梅毒治疗、治疗时间不足，以及用药量不够所致[1]。 皮肤黏膜损害： 结节性梅毒疹： 好发于头面、肩背及四肢伸侧部，成簇排列的铜红色浸润性结节，表面可脱屑或有坏死性溃疡，常迁延数年；无自觉症状。 结节性梅毒疹： 好发于头面、肩背及四肢伸侧部，成簇排列的铜红色浸润性结节，表面可脱屑或有坏死性溃疡，常迁延数年；无自觉症状。 梅毒性树胶肿： 又称为梅毒瘤，是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损，好发于小腿。皮损初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐形成溃疡，溃疡表面有粘稠状树胶样分泌物，愈后可留有瘢痕。 梅毒性树胶肿： 又称为梅毒瘤，是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损，好发于小腿。皮损初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐形成溃疡，溃疡表面有粘稠状树胶样分泌物，愈后可留有瘢痕。 骨梅毒： 发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎。 骨梅毒： 发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎。 侵犯中枢神经系统，心血管系统和眼睛，引起组织和器官破坏，功能丧失，导致残疾或死亡。


母婴传播：梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天梅毒等，严重危害妇女儿童的健康。 神经系统并发症：梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统，可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死。 其他组织器官损害：梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统，引起组织和器官破坏、功能丧失，严重者导致残疾。 皮肤损害：皮损常影响正常的生活，梅毒患者生殖器会出现的溃疡、脓疱、斑疹等不适症状，造成分泌物多，形成恐惧心理，影响正常生活。 心理疾病：梅毒是性病，长期患病，承受的心理压力很大，久而久之产生心理疾病。


孕妇传染胎儿概率大：妊娠四个月后梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿或分娩时胎儿经产道而感染梅毒[2]。 孕妇感染梅毒可引起流产、早产和死产，分娩出胎传梅毒儿，分娩出体弱和弱智新生儿。 由此可见，梅毒对胎儿的危害是巨大的，妊娠期的女性一定要预防好梅毒的发生，以免影响到胎儿的健康。


梅毒的发病机制未完全阐明，目前认为主要与 T 细胞介导的免疫反应有关[1]。 TP 表面的粘多糖酶可能与其致病性有关。TP 对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有较高的亲和力，可由粘多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变[1]。


梅毒的唯一传染源是梅毒患者[1]，包括显性和隐性患者，感染者的皮损、分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。 未经治疗的患者，感染后的前 两年传染性强，四年后性传播的传染性大为下降。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，其传染性随病期的延长而逐渐减弱，早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大。


患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在。其常见传播途径有以下几种： 性接触传： 约 95％ 患者通过性接触，由皮肤黏膜微小破损传染[1]。未经治疗的患者在感染后 1～2 年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小[1]。 垂直传播： 妊娠 四个月后 TP 可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿[1]，分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 其他途径： 冷藏 三天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染[1]；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。


由于梅毒的临床表现复杂多样，因此须结合病史、体格检查（有无梅毒疹、硬下疳等特征性皮肤损害）和反复实验室检查（主要是血清学检查结果）方可明确诊断。 一期梅毒的诊断主要根据接触史、潜伏期、典型临床表现，同时结合实验室检查（暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查发现梅毒螺旋体（TP）；梅毒血清试验早期阴性，后期阳性），不可仅凭一次梅毒血清学试验阴性结果排除梅毒[2]。 二期梅毒诊断主要根据接触史、典型临床表现（特别是皮肤黏膜损害），同时结合实验室检查（黏膜损害处发现 TP；梅毒血清试验强阳性）[2]。 晚期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现同时结合实验室检查（非 TP 抗原血清试验大多阳性、亦可阴性，TP 抗原血清试验阳性，典型组织病理表现等）[2]。
先天性梅毒的诊断主要根据患儿母亲有梅毒病史，结合有典型临床表现和实验室检查。


本实验为非梅毒螺旋体抗原血清试验。人体感染梅毒螺旋体一定时间后，血清中产生一定数量的抗体，此时可用免疫学方法检测，此方法常作为梅毒的诊断筛选试验[2] 。 试验结果为阳性时，临床表现符合梅毒表现，可初步诊断梅毒。假阳性常见于自身免疫性疾病、麻风、海洛因成瘾者、少数孕妇及老人[2] 。


为梅毒螺旋体抗原血清试验。阳性结果可明确梅毒的诊断[2] 。我们需要注意的是感染梅毒治愈后，TPPA 也可以呈持久阳性（甚至终生阳性），所以此方法一般不用于观察、判断梅毒治疗的疗效。


患者感染梅毒后，经一定活动期，由于机体抵抗力增加或由于治疗的影响，临床症状会暂时消退，但梅毒血清反应呈阳性，此阶段称为梅毒的潜伏期[1]。梅毒潜伏期大概为 9～90 天，平均三周[1]。患者通常在梅毒感染后 2～4 周开始发病[1]。 梅毒的潜伏期诊断可通过暗视野显微镜检、梅毒血清反应等方法准确查出。 梅毒血清学检查包括非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验[2]。前者常用于临床筛选及判定治疗的效果，后者主要是用于判定试验，但是它不能判定治疗效果，一旦患有梅毒，这一试验将终身阳性。 梅毒越早治疗越好[1]。 因此，有过不洁性生活（高危性接触）者应及早去医院就诊检查，抽血化验，必要时重复多次梅毒血清学检查，以免错过最佳诊疗时期。


由于梅毒的各期临床表现复杂多样，所以梅毒需要和一些疾病进行鉴别。 一期硬下疳应与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等进行鉴别。一期梅毒的淋巴结肿大应与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的淋巴结肿大相鉴别。 软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹：均出现与梅毒相似的生殖器暗红色斑疹及表面溃疡。但以上三种疾病均伴疼痛感或痒感，而一期梅毒硬下疳无痛性斑疹。梅毒患者实验室检查可见表面溃疡处中存在梅毒螺旋体，以上三种疾病实验室检查结果无梅毒螺旋体，可以实验室检查是否存在梅毒螺旋体鉴别； 软下疳、性病性淋巴肉芽肿：出现与梅毒相似的淋巴结肿大症状。但软下疳病原体为杜克雷嗜血杆菌，性病性淋巴结肉芽肿病原体为沙眼衣原体，梅毒病原体为梅毒螺旋体，三者实验室检查可见的病原体不同，可以此鉴别。 二期梅毒应与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、股癣等进行鉴别。扁平湿疣应与尖锐湿疣相鉴别。 玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、股癣：有与梅毒疹相似的红色丘疹或斑疹。但以上四种疾病实验室检查结果常不可见梅毒螺旋体，可以实验室检查结果为鉴别； 尖锐湿疣：与梅毒扁平湿疣相似的肉红色或粉红色斑块或丘疹。但二者病原体不同，尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）引起，可以实验室检查所见病原体为鉴别。 三期梅毒应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别。 皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤：均有皮肤斑块或丘疹，表面可有溃疡，与三期梅毒症状相似，但溃疡分泌物实验室检查结果不可见梅毒螺旋体，可以此鉴别。


梅毒是常见的的慢性、系统性性传播疾病，有些患者往往羞于启齿而不予治疗，或者惊慌失措到不正规的诊所或者医院治疗，这种错误做法只会导致疾病进一步发展，发生更多器官、组织损害，出现各种组织器官受损症状，造成不可逆伤害甚至死亡。得了梅毒就应该正视它，而不能讳疾忌医，也不能有太大的心理压力。尽早、足量、足疗程的使用青霉素是可以治好的。 患者一旦出现梅毒症状或怀疑自己与梅毒患者接触后，请一定要尽早到正规医院的皮肤性病科门诊就诊。要知道，梅毒的早期治疗效果是要远远好于晚期治疗效果的[3]。


本病应及早、足量、规则治疗[3]。尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生。主要的药物有以下几种： 青霉素类： 为首选药物，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等[3] 。 头孢曲松钠： 近年来证实为高效的抗 TP 药物，可作为青霉素过敏的梅毒患者替代治疗药物，但部分青霉素过敏者可能也对本药过敏[3] 。 四环素类和红霉素类： 疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者或者青霉素短缺时期的替代治疗药物[3] 。


青霉素过敏： 青霉素是很常用的抗菌药品。青霉素过敏反应也较常见，在各种药物中居首位。严重的过敏反应可引起休克，如得不到及时抢救，病死率高[3]。因此每次使用前必须做皮试，以防过敏。 吉-海反应： 吉-海反应是梅毒患者接受高效抗 TP 药物治疗后，TP 被迅速杀死并释放出大量异性蛋白，引起机体发生的急性过敏性反应。多在用药后 24 小时内发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重。如果患者在治疗过程中出现此反应一定要立即就医。


梅毒是可以治疗好的[1]。但必须强调一个「早」和一个「足」，也就是治疗要早，药物剂量要足。 病人如果在生殖器部位出现硬下疳后 1～2 周内，能及时得到正规治疗，其血液中梅毒螺旋体可以被悉数消灭， 临床症状随之很快消退， 即可以达到理想的治疗效果。需要注意的是，性伴侣如有梅毒或有感染风险需同时接受治疗。 有研究表明，如果在一期梅毒阶段（感染梅毒螺旋体后 8～10 周内）得到正规治疗，治愈率可高达 97%[2]；即使在二期梅毒阶段（从出现梅毒疹到感染后四年内）才得到治疗，治愈率仍然有 90%[2]。 不过，梅毒治愈后，要复查 2～3 年，如果出现复发，则必须再次进行驱梅治疗。梅 毒治愈后，是不会影响到下一代的。谨记听从医生嘱托，坚持治疗，做好日常护理。


根据梅毒治愈标准判断梅毒是否治愈，其治愈标准有二：临床治愈及血清治愈。


如果感染梅毒后，未经抗梅毒治疗、治疗时间不足，或用药量不够导致疾病发展到梅毒三期，可能会侵犯中枢神经系统，心血管系统和眼睛，引起组织和器官破坏，功能丧失，导致残疾或死亡。


不一定。目前认为，梅毒患者治疗后经过一段时间抗体消失（血清逆转）即为临床治愈[3]。
一期梅毒时，未经治疗的硬下疳也会在 3～4 周自行消退，治疗者在 1～2 周后皮损可消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。但仍有很强的传染性。硬下疳的消退，不是梅毒治愈的标志。 二期梅毒时梅毒疹的皮损及其分泌物内含有大量 TP，不经治疗持续数周可自行消退。但是 TP 仍在体内，且具有较强的传染性。 一些梅毒患者通过药物治疗一段时间后，虽然皮损消失了但是体内仍会存在大量 TP，如不继续治疗会导致疾病的复发，给接下来的治疗带来困难，延误病情。 所以患者一定不能根据自己的自我认识而自行停药。
是否可以停止治疗，一定要听从皮肤性病科医生的医嘱。


梅毒患者治疗后必须定期随访， 进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。这是对自己负责也是对家人和社会负责的表现。 复诊随访无固定时间，一般至少坚持三年，第一年内一般每三月复查一次，第二年内通常每半年复查 一次，第三年一般在年末复查一次[1]；神经梅毒同时每六个月进行脑脊液检查[1]，具体遵医嘱而定。 妊娠梅毒经治疗后，一般情况下，是在分娩前应每月复查 1 次[1]；而梅毒孕妇分娩出的婴儿，都应在出生后第 1、2、3、6 和 12 个月进行随访[1]。


青霉素和红霉素是临床上常见的用于治疗梅毒孕妇的抗生素， 尚没有明确的文献研究证明青霉素和红霉素治疗孕期梅毒患者会对胎儿产生严重的不良影响，临床使用相对安全。若过敏检测呈阳性，则采用青霉素脱敏治疗[2]。


凡患有传染病而仍处于规定隔离期内的病人或正处于活动期的慢性病病人，应暂缓结婚。但是需要指出的是，梅毒患者彻底治愈后是可以结婚的[3]。


一般认为感染后四年以上性接触的传染性十分微弱[2]，但也要小心进行防护，尽量避免无保护性行为！ 当然，已经治愈的梅毒患者是可以进行正常的性生活的。但是依然推荐性生活时应该使用避孕套，因为梅毒是有一定复发率的可复发的传染病。


梅毒女性患病期间不宜怀孕[3]。患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，可导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。 如果患者已经妊娠，治疗要尽早开始，以防病情进展及感染胎儿。是否需要保留胎儿，应根据孕妇的意愿执行，提倡优生优育。


仅靠日常生活中的接触感染上梅毒的可能性不大。通过日常生活中的接触感染梅毒需要满足两个必要条件，一是皮肤黏膜有伤口有破损，二是接触到了梅毒螺旋体。 梅毒螺旋体适合生活在 37 摄氏度的潮湿环境中，离开人体后不易生存，所以日常生活中一般不会感染上梅毒。 只有极少数患者因为接触到了带有梅毒螺旋体的衣物、用具被感染，与梅毒患者共用刮胡刀也有可能会被感染。 所以还是建议平常尽量不要去公共浴室洗澡，不与他人共用毛巾、剃须刀、餐具。


梅毒螺旋体离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭[1]。早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。 患者的内裤、毛巾等及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴、共用牙刷和剃须刀等洗漱用品[3]。患者用过的东西，尤其是厕所坐桶要用消毒药消毒。 梅毒患者在未治愈前应绝对禁止发生性行为[3]，若发生性接触时必须使用安全套 （注意安全套并不是绝对安全的）。 饮食上无特殊禁忌，建议多食新鲜蔬菜水果及粗粮（玉米、红薯等），促消化的同时保证身体营养。


首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为和婚外性生活，采取较为安全的性行为预防措施[3] 。 对患梅毒的孕妇，应及时给予有效治疗，以防止将梅毒感染给胎儿。未婚的感染梅毒者，避免性行为，治愈后方可再结婚，注意遵医嘱复查。 不使用不正规的血液制品。如需献血，要去正规采血点，在献血前需做全面的血液检查，预防感染；如需输血，需要输血单位出示所输血液的检查证明，防止不必要的麻烦发生。 梅毒患者在未治愈前应禁止任何形式的性行为或共用性玩具，如与梅毒患者发生性行为则必须使用安全套（但是使用安全套也不是百分百安全的）。 不与他人共用内裤、毛巾及其他日常洗漱用品，不与他人同盆而浴。 注意劳逸结合，体育锻炼能锻炼，每日保持适量运动，不过度劳累、注意休息，定期体检，保持良好的心态，增强自身抵抗力。


霉菌属于真菌的一种，通过寄生在宿主身上或通过动植物尸体腐烂组织获取营养的方式生存 [1]。霉菌可感染人类，对人类健康影响较大。


霉菌一般在潮湿、温暖的环境中出现。如食物、人体等都是霉菌喜欢的生存环境。 温度、湿度、氧气等对霉菌的生长有一定的影响，一般温度 20～35℃、相对湿度 75% 以上比较适合霉菌生长，氧气充足的地方也有利于霉菌生长。


霉菌在通常情况下能致病，主要可诱发手足癣、霉菌性阴道炎、甲癣等。


猫抓病，是由汉塞巴尔通体菌引起的细菌性疾病，主要通过猫抓、咬或密切接触感染，表现为皮肤出现疹子，腋下、腘窝等部位的淋巴结肿大，也有患者出现乏力、头痛、持续性发热等症状，严重者还可出现败血症、脑病、视神经受损等表现，但大多数症状较轻的患者能自己愈合，对生活质量影响较小。


感染猫抓病的患者大部分症状都很轻，不是很严重，对生活质量影响也不大，但也有极少数患者会出现比较严重的全身表现。


猫抓病有潜伏期，多为 1～2 周至数个月。被猫抓伤后大概 7～10 个月左右会发病。


主要有以下几种表现： 皮肤损伤：被猫抓、咬后，皮肤出现红色疹子；少数表现为脓疱，破溃以后可能形成溃疡。常见于手、前臂、足、小腿、脸部、眼部等地方。 局部淋巴结肿大：大部分患者仅有局部的淋巴结肿大，主要表现于上肢、腋下、腘窝、腹股沟的淋巴结肿大，常常没有明显的疼痛感或仅有轻微触痛； 全身表现：少数患者会有持续性发热、乏力、恶心、食欲不振等表现。


少数患者会出现脑病、关节病、败血症、不同程度的视力受损等并发症，其中脑病包括脑炎或脑膜脑炎，病情一般较轻，很快恢复。症状重的患者可出现昏迷及抽搐，多数能月完全恢复，极少数患者会致残或致死。


目前认为猫抓病的病因是一种叫做汉塞巴尔通体的细菌感染人体引起疾病。


由于猫携带细菌不一定会表现出症状，因而家中养的猫也不能完全保证是健康的，一旦人被猫抓伤、咬伤或与猫密切接触，都有可能被感染。


只有被携带细菌的猫抓伤、咬伤或与之密切接触，才可能被感染猫抓病。
##猫抓病如果没被猫抓也会得吗？
与猫密切接触，也可能被感染。


由于猫本身也是狂犬病毒的携带者之一，所以被猫抓伤有可能感染狂犬病。


一般情况下，如果没有症状，是不需要做检查的。如果出现皮肤损害、局部淋巴结突然肿大等表现，建议做血常规、猫抓病细菌的抗原抗体检查、猫抓病特定的皮肤试验、淋巴结病理组织学检查、B 超或者 MRI 检查，主要是通过以上这些检查来确定是否感染了猫抓病。


符合以下其中的 3 点就可以诊断： 有被猫抓、咬伤或密切接触； 皮肤出现破损或者疹子； 出现上肢、腋下、腘窝、腹股沟的淋巴结肿大； 猫抓病特定的皮肤试验结果为阳性; 在医院进行肿大淋巴结的病理学检查符合猫爪病引起的淋巴组织改变； 抽血检查发现猫爪病细菌的抗原或抗体等。


淋巴结病理组织检查是指通过取小块肿大淋巴结组织进行检查，看是否符合猫抓病引起的淋巴结改变，一般在B超引导下进行病理组织取样，能够增加病理组织取样的成功率。取病理组织的过程很短，可能会有轻微的疼痛，患者不要过于紧张和有压力，检查后创口不要碰水。


其他引起淋巴结肿大的疾病，如感冒易引起脖子处的淋巴结肿大。 恶性肿瘤也会引起淋巴结肿大。 其他传染病，比如结核，也会引起淋巴结肿大。 建议是去医院通过专业体格检查以及辅助检查来区分。


在流动水下充分冲洗伤口，用肥皂水清洗伤口，有条件可以用碘伏消毒，然后尽快去医院就诊。


如果伤口很大，就需要在医生的帮助下进行清洗、消毒，同时及时注射狂犬疫苗以及免疫球蛋白。


猫爪病一般 2～4 个月后能自己愈合。症状轻的患者一般不需要治疗，有症状的患者就需要用药治疗。


对有皮肤损伤、淋巴结肿大的患者需要用抗生素治疗，包括阿奇霉素、强力霉素或者红霉素等，具体用药则需要医生评估后使用。如果出现反复的淋巴结肿大，药物治疗后没有明显效果，可以采取手术切除。


这些药物可能会引起恶心、呕吐、食欲不振甚至会损伤肝脏，但不是所有人都会有这些表现，可以在用药期间密切观察是否出现不适反应。


如果出现反复的淋巴结肿大，药物治疗后没有明显效果，可以采取手术切除。


需要复查。建议在感染科或者传染科门诊随访3-6 个月，观察淋巴结肿大有无复发。


猫抓病患者症状都比较轻，所以饮食和平时一样即可，注意多吃水果、蔬菜；荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，可以喝牛奶的话，注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙；注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料；少吃腌制菜、肉等；尽量不喝酒。


猫抓病不会在人之间传播，所以日常生活中可以正常接触、正常生活。患病期间要注意休息，避免熬夜、劳累；每天保证足量的睡眠；当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。


猫爪病不会对生育能力造成影响，但治疗期间有些药物可能会影响胎儿的发育，所以在怀孕前，需要让医生调整用药，保证病情稳定的情况下，使用对胎儿安全的药物来控制疾病。


由于猫抓病不会在人之间传播，家人可以和患者可以正常接触、正常生活，饮食上并没有很特殊的改变，正常饮食即可。如果是患者进行了手术治疗，可适当陪伴患者，减轻患者的压力，同时在饮食上适当增强易消化、适量优质蛋白的饮食，促进伤口的愈合。


避免和猫接触是最好的预防办法。 目前还没有可以用于预防猫抓病的疫苗，希望在不久的将来会研制出这种疫苗。


美洲锥虫病于 1909 年由巴西医生卡洛斯 · 查加斯（Carlos Chagas）首次发现，故又称查加斯病（Chagas Disease）。 本病在美洲的暴发形势，十分类似于早期艾滋病的传播形势，可通过血液或母婴传播，而且这两种病都有漫长的潜伏期，很难治愈，因此专家也称其为「美洲的新型艾滋病」。 美洲锥虫病是感染克氏锥虫后所引起的潜在致命的寄生虫病。除人外，在美洲有 200 多种哺乳动物也可感染克氏锥虫。主要传播媒介为吸血昆虫——锥蝽。 美洲锥虫病的临床表现随着感染阶段的不同而不同，早期可无症状或症状轻微，随后进入隐匿期亦无症状，之后进入慢性期后表现为逐渐加重的心脏和消化系统损害。疾病可持续终生，部分病例因此死亡。 本病的治疗主要是使用抗寄生虫药物，如苄硝唑和硝呋替莫。如果诊断及时，在急性期就给予治疗，会取得很好的效果；在慢性期治疗，也可延迟或防止症状恶化，但仍有部分慢性病例最终发展成致命的心脏和消化道衰竭。 本病目前尚无疫苗可预防，消灭媒介昆虫——锥蝽，是最有效的预防手段。


美洲锥虫病在美洲地区比较常见，估计有 600 万人感染。在玻利维亚、阿根廷、巴拉圭、厄瓜多尔、萨尔瓦多和危地马拉地区，美洲锥虫病的患病率最高。 该病曾局限于美洲地区，但现已随人口迁移传播到欧洲等大陆，成为全球性疫病。


我国暂时还没有美洲锥虫病的病例报道。 我们的邻国日本和韩国曾有输入性病例的报道，所以不排除未来我国出现输入病例的可能性。我国已记载有传播本病的吸血昆虫——锥蝽，主要分布于广东和海南等地，因此需要对本病加强重视。


人如果是通过接触昆虫粪便被感染，潜伏期通常为 5～14 天；如果是通过输血被感染，潜伏期为 20～40 天。


美洲锥虫病的症状，随着感染阶段的不同而不同。感染阶段依次为： ：这一阶段在血液中可以找到寄生虫。
多数人（特别是成年人）在急性期可不出现症状。
少数人会出现发热、头痛、食欲不振、全身乏力、肌肉痛、关节痛、虚弱、恶心、呕吐、腹泻、肝脏肿大、脾脏肿大、全身或局部淋巴结肿大等症状和表现，有些人会出现广泛性脸部或下肢水肿。
锥虫如侵入皮下，可出现局部结节，称为「查加斯肿」(chagoma)。
锥虫如侵入眼结膜，则出现结膜炎、单侧眼睑水肿及耳前淋巴结炎，称为眼黏膜综合征（又称罗曼尼亚氏征，Romafia’s sign），通常持续 1～2 月，这是急性期美洲锥虫病的特征性表现，对早期诊断有一定的提示作用。
即使不治疗，急性期的症状也多可在数周或数月内消失，只有少数病人会在急性期死亡。 多数人（特别是成年人）在急性期可不出现症状。 少数人会出现发热、头痛、食欲不振、全身乏力、肌肉痛、关节痛、虚弱、恶心、呕吐、腹泻、肝脏肿大、脾脏肿大、全身或局部淋巴结肿大等症状和表现，有些人会出现广泛性脸部或下肢水肿。 锥虫如侵入皮下，可出现局部结节，称为「查加斯肿」(chagoma)。 锥虫如侵入眼结膜，则出现结膜炎、单侧眼睑水肿及耳前淋巴结炎，称为眼黏膜综合征（又称罗曼尼亚氏征，Romafia’s sign），通常持续 1～2 月，这是急性期美洲锥虫病的特征性表现，对早期诊断有一定的提示作用。 即使不治疗，急性期的症状也多可在数周或数月内消失，只有少数病人会在急性期死亡。 ：急性期过后，会出现长短不一的隐匿期，这一阶段也称过渡期或不确定期。
在此期间，血液中常常不能发现寄生虫，病人也无任何症状。
经过 10～20 年的隐匿期，大部分病人会进入慢性期，少部分病人的隐匿期可长达 40 年之久。 在此期间，血液中常常不能发现寄生虫，病人也无任何症状。 经过 10～20 年的隐匿期，大部分病人会进入慢性期，少部分病人的隐匿期可长达 40 年之久。 ：经过漫长的无症状隐匿期之后，病人会进入慢性期，典型特征为心脏、胃肠道等器官衰竭。
心脏异常主要是心律失常（心跳紊乱不规则）、心力衰竭、心尖动脉瘤、血管栓塞性疾病（脑中风、肺栓塞）、突发性死亡（猝死）。
胃肠道异常主要是食管肥大和结肠肥大等。食管肥大会引起吞咽疼痛、唾液过量、反流、胸部疼痛。结肠肥大会引起持续数日至数月的便秘。
胃肠道异常还包括腹部非对称性膨胀，引发肠梗阻、肠扭转、粪石、溃疡、肠穿孔和腹膜炎等；胆囊病变，包括胆囊肥大、胆结石；罕见小肠扩张。 心脏异常主要是心律失常（心跳紊乱不规则）、心力衰竭、心尖动脉瘤、血管栓塞性疾病（脑中风、肺栓塞）、突发性死亡（猝死）。 胃肠道异常主要是食管肥大和结肠肥大等。食管肥大会引起吞咽疼痛、唾液过量、反流、胸部疼痛。结肠肥大会引起持续数日至数月的便秘。 胃肠道异常还包括腹部非对称性膨胀，引发肠梗阻、肠扭转、粪石、溃疡、肠穿孔和腹膜炎等；胆囊病变，包括胆囊肥大、胆结石；罕见小肠扩张。


患有本病的孕妇会把克氏锥虫传染给胎儿，引发早产，以及婴儿肝脾肿大、脑膜脑炎、视网膜异常、急性心肌炎 / 心功能不全。


美洲锥虫病在急性期如果不进行治疗，大约有 5%～10% 有症状的患者会因脑脊髓炎或严重的心脏衰竭而死亡。 病情继续发展，感染者进入慢性期，出现心脏、食管、结肠和神经系统的相关症状。部分患者可因心律失常（心跳不规则）而猝死，或因心力衰竭、血栓性疾病而死亡，或因肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等死亡。


目前数据显示美洲锥虫病的死亡率 5%～8% 不等。死亡主要见于发生急性心肌炎或脑膜脑炎的幼童，和本身免疫力低下的病患。


克氏锥虫有 3 种不同发育形态——锥鞭毛体、无鞭毛体和上鞭毛体。 锥蝽从感染寄生虫的人和动物吸血时，锥鞭毛体进入锥蝽体内，在锥蝽消化道内变成上鞭毛体。 经过 2～4 周的发育后，进入锥蝽后肠，变成有感染性的锥鞭毛体，通过粪便排出到昆虫体外。 有感染性的锥鞭毛体直接进入或是被人类或哺乳动物吃入后，进入循环血液中，随后入侵细胞内，分化成无鞭毛体后大量分裂繁殖，重新变成锥鞭毛体。 锥鞭毛体随淋巴和血液循环扩散到身体其它部位，侵入肌肉细胞（心肌、平滑肌和骨骼肌）和神经节细胞，在细胞内繁殖，破快细胞，导致组织器官功能损伤甚至衰竭，周而复始。


克氏锥虫是专门寄生在细胞内的寄生虫，直接暴露于日光或恶劣的环境时数小时内就可破坏。 次氯酸钠、乙醇、碘酒溶液、戊二醛、福尔马林等消毒剂，湿热（121 ℃，15 分钟）或干热（160～170 ℃，1 小时）的环境，均可将克氏锥虫灭活。


美洲锥虫病主要通过虫媒传播，即锥蝽。 锥蝽可以吸食锥虫病患者或锥虫病动物的血液，然后排出粪便，粪便内的克氏锥虫通过黏膜和破损的皮肤进入人或哺乳动物体内，导致人或哺乳动物被感染。 除了上述虫媒传播，美洲锥虫病还有其他一些传播途径： 吃了含有锥蝽或锥蝽粪便的食物而感染； 使用美洲锥虫病慢性感染者的血液或是器官、骨髓等而被感染； 实验室技术人员在处理活的克氏锥虫时，通过黏膜、皮肤伤口或意外针刺伤而感染，也可能通过吸入气溶胶而感染； 母婴传播，克氏锥虫可突破孕妇的胎盘屏障而传播给胎儿，在整个妊娠期间都可发生胎盘传播。


有疫区居留经历、或在疫区使用过血液制品或接受过器官移植，从事克氏锥虫相关科学实验的研究人员，出现美洲锥虫病的相关症状，特别是出现恰加斯肿、心肌肥大、巨食管、巨结肠等，需要高度怀疑美洲锥虫病。 通过进一步的实验室检查，在体内找到克氏锥虫，或克氏锥虫 DNA 检测阳性，或检查发现血清的克氏锥虫抗体阳性，即可确诊。


美洲锥虫病出现心脏相关表现的时候，需要与各种心脏疾病进行鉴别；美洲锥虫病出现胃肠相关问题时，需要与某些消化道疾病进行鉴别，比如食管癌、先天性巨结肠等。 通过询问疫区居留史以及进行实验室检查，有助于鉴别。


本病主要采用抗寄生虫药物以及对症支持治疗。 抗寄生虫治疗：
对于急性期患者和先天性感染患者、小于 18 岁的慢性期患者，以及处于任何感染阶段的儿童患者，均推荐进行抗寄生虫治疗。
美洲锥虫病抗寄生虫治疗的主要药物是硝基呋喃类衍生物苄硝唑（benznidazole, BZL）和硝呋莫司（nifurtimox, NFX）。疗程 60～90 天。
药物副作用较大，易引起厌食、体重下降、知觉异常、嗜睡及胃肠道症状等副作用。两种药物联合使用，可降低每种药物的剂量，从而可以减轻副作用。 抗寄生虫治疗： 对于急性期患者和先天性感染患者、小于 18 岁的慢性期患者，以及处于任何感染阶段的儿童患者，均推荐进行抗寄生虫治疗。 美洲锥虫病抗寄生虫治疗的主要药物是硝基呋喃类衍生物苄硝唑（benznidazole, BZL）和硝呋莫司（nifurtimox, NFX）。疗程 60～90 天。 药物副作用较大，易引起厌食、体重下降、知觉异常、嗜睡及胃肠道症状等副作用。两种药物联合使用，可降低每种药物的剂量，从而可以减轻副作用。 对症支持治疗：抗寄生虫治疗的同时，对于有慢性期症状的患者还需同时进行对症治疗。
对于心跳不规则的患者，可使用抗心律失常药物，例如胺碘酮；
对于持续性室性心动过速和血流不稳、心脏骤停的患者，必要时安装心脏除颤器；
对于心脏病严重的患者，可植入心脏起搏器或进行心脏移植；
对于出现食道症状者，可对食管下括约肌进行球囊扩张，或者对肿大的食道进行手术切除等。 对症支持治疗：抗寄生虫治疗的同时，对于有慢性期症状的患者还需同时进行对症治疗。 对于心跳不规则的患者，可使用抗心律失常药物，例如胺碘酮； 对于持续性室性心动过速和血流不稳、心脏骤停的患者，必要时安装心脏除颤器； 对于心脏病严重的患者，可植入心脏起搏器或进行心脏移植； 对于出现食道症状者，可对食管下括约肌进行球囊扩张，或者对肿大的食道进行手术切除等。


美洲锥虫病积极治疗可以彻底治愈，但治疗一定要早。 在急性感染的第一年，成人治愈率约 60%～85%，婴儿超过 90%。成人感染时间越长，治愈率越低。在慢性感染后期往往治疗效果不理想。


美洲锥虫病患者应该进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。 具体的食物选择，根据胃肠道功能来制定： 如果胃肠道功能受到影响，可选择流质、半流质等多汤汁、易消化的饮食； 如果胃肠道功能正常，可以和普通人一样进食。


每年复诊，进行体格检查和心电图检查，以及时了解是否有新发的心肌病或胃肠道疾病。 如果出现心衰、血栓栓塞性疾病或心律失常的症状或体征，应进行进一步的心脏评估，包括动态心电图（Holter）监测等。 如果出现胃肠道症状，如吞咽困难、便秘，应及时进行钡餐造影检查。 可以每 3～5 年进行一次心脏超声心动图检查，每 3～5 年复查一次胸片。


美洲锥虫病患者可以生育，但不建议生育，因为本病会母婴传播，克氏锥虫可突破孕妇的胎盘屏障而传染胎儿，同时也会增加流产和死胎的发生率。 美洲锥虫病患者可以哺乳，乳汁传播非常罕见。


在居住的房舍及其周围区域喷洒杀虫剂，杀灭传播媒介昆虫——锥蝽。 在住处安置防虫设施（如纱窗、蚊帐），尽可能避免在住房条件差的地方住宿。 晚间避免人和动物（特别是犬）同处一室。 锥蝽常发现于地下室，尽量避免在地下室长期停留。 外出应穿戴厚衣物，尽可能少裸露身体部位，如厚长袖衬衫、长裤、长袜和鞋子。 吃的食品应煮熟。


蛲虫病是由于蛲虫感染人体导致的一系列症状，蛲虫也被称为蠕形住肠线虫病，主要感染部位为肠道，也可能感染尿道、阴道等部位，主要通过误食虫卵或者幼虫从肛门爬入肠道、阴道、尿道等部位进行感染。 世界上感染蛲虫病的患者较多，多数为儿童，中国蛲虫病的患者也较多，主要集中在儿童阶段，但都是卫生条件不佳的偏远山村，或者有过卫生条件不佳的乡村旅居史[1,2]。


蛲虫病属于传染病，是一种肠道传染病，主要是由于患者生活地方的卫生条件差导致的。 蛲虫病是一种以人为宿主的寄生虫病，感染了蛲虫的患者即为传染源，蛲虫病患者无论发不发病都存在一定的传染性，排出的虫卵具有传染性，可以通过多种途径进行传播。 主要包括直接传染和间接传染，直接传染是直接触摸到传染源身上的虫卵，导致的传播。间接传染是通过一个中介媒介，比如床单，食物等传染。 如果家人有确诊蛲虫病的患者，应大面积清理贴身衣物及床单被褥等物品，并且在日常生活中应该多注意卫生条件。家人应及时前往医院检查是否已经被传染患有蛲虫病[1,2]。


蛲虫是一种寄生虫，以寄生在人体内得以生存，主要在人体肠道内生存，也可能误入阴道和尿道等部位。雄虫及雌虫在体内交配后，雄虫即死亡排出体内，但是雌虫会携带大量的虫卵爬行至人体的肛门处附近，在肛门周围皱褶处产下大量的虫卵，使患者肛门产生瘙痒难耐的感觉，患者用手挠肛门的时候，就会有虫卵嵌入指甲中，再通过生活中的接触传播，肛门中孵出的幼虫也可以经过肛门爬入肠道，进行生活[1,2]。


蛲虫病较为常见，儿童时期不注意卫生很容易感染蛲虫病，尤其是不注意饮食卫生，会不断地自身感染，使体内虫卵增多。卫生条件不佳的地区会更容易发病，需要注意生活卫生及饮食卫生[1,2]。


蛲虫成虫的外形恰似一条白线，形态很细，长度大约 1～2 厘米左右，蛲虫中段较为膨大，尾部很细，患有蛲虫病的儿童粪便中就会发现较多的蛲虫成虫；蛲虫虫卵无色透明，形状呈长椭圆形，虫卵一侧较为扁平，另一侧稍微凸起，蛲虫病患者在肛门周围或者指甲缝中可能会发现虫卵[2]。


蛲虫病主要会导致肛周及会阴部瘙痒难耐，尤其在夜间更为严重，会导致儿童入睡困难、睡觉磨牙或者烦躁。 由于瘙痒会让儿童抓挠肛周部位，可能出现破皮或者炎症，导致肛周疼痛，大量蛲虫在肠道寄生会影响食欲、影响消化系统。 侵犯阑尾会导致阑尾炎，右下腹疼痛；侵入腹腔会出现腹膜炎，使腹膜炎局部疼痛；侵犯尿道会导致尿频、尿急、尿痛等尿道炎的表现，甚至影响前列腺、肾脏等脏器；侵犯阴道会出现阴道炎、宫颈炎等妇科疾病 [1-3]。


蛲虫病一般情况下导致的疾病并不严重，但是如果长期感染或者体内感染蛲虫较多的情况下，可能会出现慢性阑尾炎、腹膜炎等疾病。侵犯阴道会出现阴道炎、宫颈炎等；侵犯尿道，会出现尿道炎，甚至虫体感染较重上行至前列腺、膀胱及肾脏，会引起前列腺炎、肾炎等[1-3]。


夜间肛门瘙痒难耐也不一定是蛲虫病，如果在医院查出虫卵，或者自己在大便中发现蛲虫，则可以确定蛲虫病。没有的话也可能是由于肛门湿疹、痔疮或者肛窦炎等疾病，最常见的可能是肛门湿疹，可以使用爽身粉试试，如果还是瘙痒难耐，应前往医院进行蛲虫病原体检查[1,2]。


两种疾病最主要的区别就是能不能检查出蛲虫病原体。 蛲虫病感染尿道只是单纯会导致尿频、尿急、尿痛的表现，如果上行继续感染到前列腺或者肾脏，可能会出现前列腺炎或者肾炎，出现腰部疼痛，排尿困难等表现。 泌尿系炎症主要是检查出现炎症的部位，可能是肾小球肾炎、肾盂肾炎或者尿道炎等，一般尿道炎和肾盂肾炎也会出现尿频、尿急、尿痛的表现，还会在尿液中检查出其他病原体感染，肾小球肾炎则会出现水肿、蛋白尿、血尿及尿量减少或无尿的表现，会比较严重[1,2]。


蛲虫病感染阴道应该及时进行治疗，尤其是儿童时期感染，会导致阴道炎、宫颈炎甚至子宫疾病，导致女性月经异常等。


蛲虫病不会导致癌变。
偶尔可见到雌蛲虫异位侵袭女性患者盆腔，形成以虫体或虫卵为中心的肉芽肿，可能会被误诊为肿瘤。


导致蛲虫病的原因是由于蛲虫寄生在人体肠道中导致的，生活卫生条件不佳，不注意个人饮食卫生是导致蛲虫感染主要的因素之一，也可能是内裤等贴身衣物接触到虫卵甚至儿童的衣服相互换穿导致的[1,2]。


蛲虫病最常见的人群是儿童，与小孩子在玩耍时不注意卫生有关，小孩子之间相互接触会比较频繁，更容易出现接触传播，但是蛲虫病还具有一定的家族聚集性，一旦家庭内部出现蛲虫病患者，全家应该检查一下是否患有蛲虫病[1,2]。


蛲虫病的感染途径主要包括直接感染和间接感染，直接感染主要是通过手指指甲直接接触感染，主要是导致自身感染，使体内虫体增多。
间接感染则是通过中间的媒介物导致相互感染，包括玩具、食物、内裤、被褥等物品，使蛲虫感染给其他人。还有很小的可能通过呼吸道传染，是漂浮在空中的虫卵经过呼吸进入口腔吞咽后导致，这种感染途径很少见[1,2]。


蛲虫最容易侵犯的部位就是肠道，因为蛲虫是一种寄生在人体肠道的寄生虫，所以蛲虫病患者在肠道中会发现大量蛲虫成虫，会钻至阑尾处，导致阑尾炎，钻到腹腔中会导致腹膜炎。其次，蛲虫卵在肛门处，当蛲虫卵孵化成幼虫，可能侵犯相近的尿道及阴道，导致相应器官疾病[1,2]。


蛲虫病可以自己进行初步判断，主要表现为夜间肛周瘙痒及大便中会出现白色细虫。
如果在大便、肛周或内衣裤中发现活动的白色细虫，且有相关的表现时，要怀疑蛲虫病，学龄期儿童（大概 7～12 岁左右）有肛门瘙痒症状更要注意。
但不建议自行诊断为蛲虫病及服用药物，需要进一步去医院进行病原体检查，确诊感染的寄生虫是蛲虫而不是其他寄生虫[4,5]。


前期发现症状主要是肛周瘙痒难耐，夜晚更严重，还会出现睡眠不佳及睡觉磨牙等症状。
蛲虫病确诊最主要的标准就是通过病原学检查，发现大便中或者肠道中有蛲虫虫体，在肛周和指甲缝中发现蛲虫虫卵[4]。


一般情况下，怀疑是蛲虫病的患者需要做粪便检查及肛周检查。 粪便检查主要检测成虫及虫卵，虫卵在粪便中检查检出率很低，一般是成虫，需要对成虫进行病原体检查，确定是否为蛲虫。 另外肛周检查主要检查蛲虫虫卵，刮取肛周污物，进行检查，发现蛲虫虫卵即可确诊，这个方法检出率高，一般三次检测即可。 另外还可以在儿童入睡 1～3 小时后，观察儿童肛周及会阴皮肤皱褶处，发现雌性蛲虫即可确诊[4]。


出现肛周瘙痒难耐时首先需要检查肛周皮肤情况，查看肛周是否有湿疹，肛周皮肤是否潮湿，肛周是否出现炎症等情况，进一步需要检查肛周皱褶处是否有虫卵及粪便检测是否有成虫，排除蛲虫病的可能[4]。


儿童出现肛周瘙痒，首先考虑肛周湿疹，肛周湿疹会伴有肛周疹子及肛周潮湿，一般使用爽身粉即可缓解，白天黑夜瘙痒程度一致，肛周出汗导致潮湿后会严重。
其次考虑蛲虫病，蛲虫病特点是夜间瘙痒难耐，并且是肛门内瘙痒，抓挠表面缓解不佳，会导致儿童入睡困难，大便中或者肛周会观察出白色成虫及无色虫卵[4]。


如果儿童肛周瘙痒难耐，并且夜晚更加严重，导致入睡困难等表现，但是病原学检测不出蛲虫虫卵，可以更换大一些的医院或者额外多检测两次粪便及肛周，如果还是未发现蛲虫成虫及虫卵，应排除蛲虫病，可以考虑肛周湿疹等导致肛周瘙痒的疾病。


引起肛周瘙痒的寄生虫类疾病只有蛲虫病，因为蛲虫把虫卵放在肛周皱褶处孵化，孵化后在夜间雌性蛲虫会在肛门内部刺激肛周，导致肛周瘙痒，括约肌松弛，幼虫得以进入肠道内，其他寄生虫疾病一般不会出现肛周瘙痒的症状，如果其他寄生虫疾病出现肛周瘙痒，可以考虑并发肛周湿疹、肛周皮炎等疾病[4]。


如果出现肛周瘙痒的症状，应该与肛周湿疹和肛周神经性皮炎相鉴别，尤其是肛周神经性皮炎也会导致夜间瘙痒严重；如果出现尿频、尿急、尿痛的表现，应该与尿道炎、膀胱炎及肾盂肾炎相鉴别；如果出现白带异常、阴道异常分泌物等症状应该与滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等疾病进行区分[4]。


蛲虫病应该看传染病科，因为蛲虫病属于一种传染病，是由于肠道中感染蛲虫导致的，具有传染性，有一定家族聚集性，一旦家庭中发现一例蛲虫病患者，其他成员也应该及时检查，如果也感染了蛲虫应该及时治疗[1]。


蛲虫病属于常见传染病，儿童期高发，只要及时是比较容易治疗的，如果长期不进行治疗，蛲虫病引发阑尾炎严重情况需要手术治疗，如果感染尿道引发泌尿系炎症，则需要进行相应治疗，如果引发肾炎则不容易治愈，对于蛲虫进入阴道导致的阴道炎、宫颈炎也需要妇科药物进行治疗，长期感染导致的宫颈癌及不孕不育等妇科疾病则不容易治疗，所以感染蛲虫病应及时治疗，疗效较好[1,2]。


蛲虫病患者首先应该从生活环境进行改变，生活卫生条件不佳，环境中存在蛲虫就很容易感染，使用药物进行治疗效果也不显著，所以改善生活环境及饮食卫生是很关键的，尤其是贴身衣物应该进行热水泡洗。 其次应该使用一些药物进行治疗，内服驱虫药物如阿苯达唑、甲苯达唑、恩波吡维铵等；对于肛门瘙痒或有湿疹的患者，可以外用氧化锌药膏、氯化氨基汞软膏等进行肛周涂抹[1,2]。


蛲虫病是可以彻底治好的，但是首先应该改善生活环境及饮食卫生，只有从环境入手才可以彻底治疗蛲虫病，否则将很难治疗并且十分容易复发，在改善环境卫生后应该及时治疗并且选择合适的杀虫药物，症状消失后也应遵医嘱谨慎用药，不能随意停药[1,2]。


蛲虫病引起的普通感染一般情况下不需要住院治疗，按照医嘱服用相应的杀虫药物回家治疗即可，但是如果由于蛲虫病导致了肾炎、宫颈炎、阑尾炎等严重疾病的情况下，视病情严重程度可以选择住院治疗[1,2]。


正常情况下，儿童感染了蛲虫病在服从遗嘱的情况下在 1 个月之内是可以痊愈的。 但是应该严格控制儿童的饮食卫生，禁止儿童咬手指、咬玩具等、吃东西前应该仔细洗手，贴身衣服应该一天一换，并且用开水烫洗，这样才可以尽可能快的治好蛲虫病[1,2]。


一般情况下蛲虫病是不会留下后遗症的，蛲虫病十分常见，感染时间短的情况下进行及时治疗，可以很快治愈，也不会导致严重疾病。 但是如果由于蛲虫病导致尿路感染或者阴道炎、子宫疾病等，还没有进行及时治疗，可能会导致尿路容易反复感染、阴道反复炎症等[1,2]。


孕妇得了蛲虫病不用过度紧张，蛲虫病不会进入血液，一般情况下不会影响到胎儿，但是应该注意卫生，贴身衣物应勤换勤洗。 尤其是需要防止蛲虫爬入阴道，引起妇科疾病，但是孕妇不能随便使用药物，可以每天用肥皂水清洗肛门处，并且在专业的妇科医生指导下使用药物进行治疗[1,2]。


一般情况下，孕妇得了蛲虫病首先应该注意卫生问题，饮食一定要卫生，做饭吃饭时候应用肥皂洗手，勤换内裤，用热水烫洗内裤，睡前用温热的肥皂水清洗肛周部位。
可以适当使用一些外用药物涂抹在肛周进行治疗，但是具体治疗方法应该咨询专业的妇科医生，按照医嘱进行治疗[1,2]。


一般情况下蛲虫病是需要治疗的，自愈的可能很低，因为蛲虫每次产卵十分多，即使通过改善卫生环境，也不可能全部清除。 而且蛲虫是可以通过自身进行繁殖的，患者肛周瘙痒导致用手抓挠肛周部位，使虫卵沾到指甲中，随食物再进入消化道进行生长发育，传播途径很多，而且容易传染给一起生活的人，所以应该及时用药物治疗[1,2]。


首先应该注意饮食卫生，尽量少吃生食，食用新鲜的水果也应该用肥皂水多次洗手，防止虫卵随食物进入消化道。[1,2]。


得了蛲虫病应该注意卫生问题，例如： 在睡觉时应避免裸睡，防止虫卵蹭到被褥上，导致相互感染。 每晚睡前应仔细用肥皂水清洗肛周部位。 衣服、被褥应勤洗勤换，用热水浸泡或者在太阳下暴晒 6 小时以上。 大便后、吃东西前都应该仔细洗手，做饭时生熟案板分开[1,2]。


一般情况下，蛲虫病导致的肛周瘙痒在夜间会十分剧烈，如果瘙痒难耐应该先用肥皂水进行冲洗肛周，多冲洗几次，使虫卵冲洗掉，然后可在肛周涂抹一些氧化锌药膏或者氯化氨基汞软膏[1,2]。


蛲虫病患者患病期间是可以正常工作学习的。蛲虫病并不严重，但是应该注意个人卫生，防止传染给其他人，也应该及时治疗，否则影响夜间休息，使工作学习时候比较疲惫，精神状态不佳[1,2]。


蛲虫病具有一定的家庭聚集性，所以蛲虫病患者的家人感染风险还是比较高的，尤其是使用一套床褥的家人感染风险更高，因为它可以通过多种途径感染，床褥、衣物、玩具、食物都可以进行传播。 最常见的就是通过食物传播虫卵，所以家庭内出现蛲虫病患者后一起生活的家人都应该进行检查[1,2]。


首先应该经常进行肛周清洗，每晚都要用肥皂水进行清洗，保证肛周干净，有效避免蛲虫虫卵进入肠道。 并且应该勤换贴身衣物，同时贴身衣物应该进行热水烫洗，这样可以有效杀死粘在衣物上的虫卵。 使用专用的工具进行肛周抓痒，避免使用手指[1,2]。


首先应该注意贴身衣物的干净，不要穿他人穿过的贴身衣服，并且自身的贴身衣物应每天更换。 避免在公共场合使用坐便，在上完厕所后应仔细洗手，尤其是指缝中，经常剪指甲，避免指甲过长。 杜绝混乱的性行为，性行为也会传播蛲虫病[1,2]。


一般情况下，服从医嘱进行使用药物蛲虫病可以在一个月之内治愈，所以蛲虫病患者可以在治疗 20～30 天后进行一次复查。 如果还存在蛲虫成虫及虫卵，则应该更换药物继续治疗，如果未检测出成虫及虫卵，则可以再服用一段时间治疗药物进行巩固，防止复发[1,2]。


脓毒血症是一种严重的疾病状态，是指身体感染细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体后，出现以下至少两点的严重反应: 体温 ＞ 38 ℃ 或 ＜ 36 ℃； 体温 ＞ 38 ℃ 或 ＜ 36 ℃； 心率 ＞ 90 次/分； 心率 ＞ 90 次/分； 呼吸 ＞ 20 次/分或过度通气，PaCO2 ＜ 32 mmHg； 呼吸 ＞ 20 次/分或过度通气，PaCO2 ＜ 32 mmHg； 血白细胞计数 ＞ 12 × 109/L 或 ＜ 4 × 109/L（或未成熟粒细胞 ＞ 10%）。 血白细胞计数 ＞ 12 × 109/L 或 ＜ 4 × 109/L（或未成熟粒细胞 ＞ 10%）。


感染指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。 主要表现为发热和/或局部感染症状，如咳嗽、咳痰，尿频、尿急、尿痛，腹痛、腹泻等。


这是细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原菌，侵入人体后，引发的一系列严重程度不同的疾病，可能会从较轻的进展到较严重的情况。 ：病原菌进入血液循环后，迅速被人体免疫功能清楚，未引起全身性的炎症反应。 ：病原菌侵入身体局部组织中，生长、繁殖，然后病原菌产生的毒素侵入血液循环，而病原菌不入血。 如果病原菌与机体防御系统之间失去平衡，菌血症的基础上发展并出现毒血症，即为败血症。
败血症是严重的血流感染。 ：病原菌进入血液循环后，并在其中生长、繁殖，产生大量毒素并诱发全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）的急性全身感染。 由感染引起的全身炎症反应综合征就称为：脓毒血症。


脓毒血症的并发症实质上是脓毒血症在各阶段过程中的临床表现。 常见的并发症包括脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征（肺部影响）、深静脉血栓形成（下肢血管影响）、应激性溃疡（消化道突然发生出血）、代谢性酸中毒（全身代谢的损害）、弥漫性血管内凝血（凝血功能严重障碍）直至多器官功能不全。


脓毒性休克是脓毒血症导致的有效循环血量减少的反应。 主要表现为意识障碍（如焦虑不安、反应迟钝或神志不清）、脉搏快或不能触及、四肢湿冷、皮肤花纹、粘膜苍白或发绀、少尿或无尿、血压下降等。需抓紧时间进行救治，否则病人会死亡。


会。脓毒血症的病死率高达 30%～50%。出现器官功能衰竭、休克、多重感染，或本身就有严重的基础疾病的患者，死亡风险更高。 一旦患上脓毒血症，就必须进行紧急的、专业的治疗。


脓毒血症可以由任何部位的感染引起，常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。 机体感染后，细菌内毒素等成分进入身体，激活机体的炎症反应细胞，产生并释放大量炎性介质（如 TNF-α、IL-6、IL-8 等），导致局部或全身炎症反应，造成脓毒血症。


脓毒血症好发于免疫抑制或患有慢性病的病人，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、白细胞减少状态、器官移植以及长期接受免疫抑制剂、广谱抗菌药物，应用中心静脉导管（用于重症或其他特殊病人的通往心脏附近的静脉导管）等。 老年人、分娩女性、婴幼儿、大手术后恢复差者，尤其容易发生脓毒血症。


脓毒血症患者一般进行以下检查： 血液相关检查：如血常规、肝肾功能、电解质、降钙素原（感染的证据分析）、血气分析（机体代谢供求情况）、DIC 全套（凝血功能可能受到严重损害）等。 血液相关检查：如血常规、肝肾功能、电解质、降钙素原（感染的证据分析）、血气分析（机体代谢供求情况）、DIC 全套（凝血功能可能受到严重损害）等。 病原学检查: 在抗菌药物治疗前常规进行血（或其他体液、渗出物）和脓液培养，分离得致病菌后作药敏试验，以便精准用药。 病原学检查: 在抗菌药物治疗前常规进行血（或其他体液、渗出物）和脓液培养，分离得致病菌后作药敏试验，以便精准用药。 心电图、X 片、超声、CT 等。医生会根据患者的情况进行相关检查，某些检查可能会反复检测以明确病因或监测治疗效果。 心电图、X 片、超声、CT 等。医生会根据患者的情况进行相关检查，某些检查可能会反复检测以明确病因或监测治疗效果。


在抗菌药物治疗前需进行血（或其他体液、渗出物、脓液）培养，分离得到致病菌后作药敏试验，才能根据病原菌及药敏结果选择敏感抗菌药物进行病因治疗。 所以患者和家属应尽量配合医生、护士取血，以免影响治疗。 细菌在培养基中生长需要一定的时间，如果有细菌生长一般 3 天会报阳性，如果 3 天仍无细菌生长，会继续培养 1 周，仍无细菌生长，则为阴性。 血培养阳性率较低，所以通常会对病人进行多次血培养检查，以提高阳性率。


严重感染时，血流感染（细菌经血流传播）大部分致病菌都是兼性厌氧菌（氧气充足与缺乏时，这种细菌都有办法生长），使用需氧和厌氧双瓶培养，不仅可以获得双倍的培养血量，还可以增加兼性厌氧菌的检出率。 一些细菌在厌氧环境更早报告阳性或只在厌氧瓶中生长，因此，血培养时要抽双瓶培养。


人体血液量约占人体重量的 8%，一个体重 50 公斤的人，其血液量在 4 000 毫升左右。平时 80% 的血液在心脏和血管里循环流动，维持正常生理功能。 另外 20% 的血液储存在肝、脾等脏器内，一旦失血或剧烈运动时，这些血液就会进入血液循环系统，所以即使抽 40 毫升血也只占全身总血量的 1%，对血液循环不会造成影响。 一次性献血 400 毫升后还能刺激机体造血功能，失去的血细胞也能很快得到补充。 贫血是指红细胞或血红蛋白量减少，而这个抽血量下，全血液量是几乎不少的，所以抽血化验不会导致贫血。


降钙素原（PCT）是目前早期诊断、判断疗效及预后较好的检测指标。PCT ＞ 2 ng/mL 提示脓毒症风险极高，如果 PCT 居高不下，特别是如果 PCT ＞ 100 ng/mL 提示预后不良。 治疗过程中动态监测 PCT 有助于疗效的判定，根据 PCT 变化情况及患者临床表现决定是否需要调整用药。未发现感染证据时，低水平的 PCT 可以作为经验性抗生素治疗过程中的停药依据。


脓毒性休克表现可与其他原因引起的休克相似，如低血容量性休克、心源性休克和过敏性休克（如大量失血引起的低血容量休克，心脏功能极度减退、心输出量显著减少导致的心源性休克，外界抗原性物质进入已致敏的机体后导致的过敏性休克）等。 需要进行相关检查明确休克的病因，进行抗休克治疗同时对因治疗。


充分液体复苏（保持器官组织的良好「灌溉」）是脓毒性休克治疗最关键的措施。 另外，还需积极控制感染和清除病灶，应用血管活性药物、肾上腺皮质激素、纠正凝血障碍及对症支持治疗维持内环境稳定、保证能量供给。


ICU 是专门收治各个专科危重病人的病房，任何原因导致的出现危及或可能危及生命状况的患者、出现多器官功能障碍的患者都是 ICU 收治的对象。 一般脓毒血症患者可在普通病房救治，但如果脓毒血症持续进展，出现生命体征不稳定，有生命危险或潜在危险就应该送入 ICU 进行密切的监护治疗。


设备：ICU 的监护、抢救设备一般在全院都是最先进、最齐全的，基本的配置有床旁多功能监护仪、供氧设施、吸痰设施、呼吸机、除颤仪、心肺复苏抢救装备车等。
有条件的医院还配有心电图机、血气分析仪、血液净化仪、体外起搏器等。 设备：ICU 的监护、抢救设备一般在全院都是最先进、最齐全的，基本的配置有床旁多功能监护仪、供氧设施、吸痰设施、呼吸机、除颤仪、心肺复苏抢救装备车等。
有条件的医院还配有心电图机、血气分析仪、血液净化仪、体外起搏器等。 人员：重症监护病房的医生和护士均受过专门训练，通晓各科基础理论知识，具有丰富的处理危重患者的经验，能熟练地操作各种医疗监测仪器，具有良好的职业素质和急救处理的能力。
医生人数与 ICU 床位比一般为 1:1，护士与床位比为 2.5-3:1，另外还有呼吸治疗师、各种医疗监护设备维护工程师以及护工等。 人员：重症监护病房的医生和护士均受过专门训练，通晓各科基础理论知识，具有丰富的处理危重患者的经验，能熟练地操作各种医疗监测仪器，具有良好的职业素质和急救处理的能力。
医生人数与 ICU 床位比一般为 1:1，护士与床位比为 2.5-3:1，另外还有呼吸治疗师、各种医疗监护设备维护工程师以及护工等。 因此，脓毒血症患者在 ICU 能够得到连续细致的观察，及时发现病情变化，出现循环、呼吸、急性肝肾功能衰竭等危及生命的情况时，能够得到及时的治疗和高质量护理，以抢救患者生命。


入住 ICU，提示脓毒血症患者病情危重，机体抵抗力低下，外来人员携带的细菌易加重患者感染，限制室内人员流动，可以减少病室空气污染的机会，预防患者重叠其他病原菌的感染。 入住 ICU，提示脓毒血症患者病情危重，机体抵抗力低下，外来人员携带的细菌易加重患者感染，限制室内人员流动，可以减少病室空气污染的机会，预防患者重叠其他病原菌的感染。 有利于保持病室安静，患者得以更好的休息，利于病情恢复。 有利于保持病室安静，患者得以更好的休息，利于病情恢复。 便于医护人员集中治疗和护理，提高工作效率。 便于医护人员集中治疗和护理，提高工作效率。


如果是细菌感染引起的脓毒症，抗感染治疗时间一般为 7～10 天。 但如果对治疗反应差、感染灶无法通畅引流或祛除、免疫缺陷（包括中性粒细胞减少）的患者需要延长疗程，根据患者的临床表现、实验室检查确定停药的时间。


经常可以看到，脓毒症的微生物培养还没出结果，医生就用一大堆很贵的抗菌药物，这不是滥用抗菌素吗？ 脓毒症微生物培养需要一定的时间，最快也要 2～3 天才有阳性结果，如果等到阳性培养结果再开始使用抗菌药物将延误治疗时机，明显增加死亡率。 脓毒血症患者尽早根据感染的类型、可能的病原菌及当地流行病学资料经验性应用广谱抗菌药物，有时需要联合用药，以覆盖所有的致病菌，及时「重拳猛击」可以迅速起到临床和细菌学疗效。 然后再根据培养结果和临床疗效，每日评估，治疗稳定后实施「降阶梯」（用更少的药物）治疗，可以降低医疗费用，缩减疗程。


不是。脓毒血症治疗使用抗感染药物早越好。如果确认是严重脓毒血症或脓毒性休克，最好 1 小时内使用首剂抗感染药物。 抗感染药物使用前最好留取标本进行病原学检查，在得到病原学结果前，经验性抗感染治疗可使用一种或多种药物，得到药敏结果后，可选择适当的单药治疗。 对于脓毒血症患者使用抗感染药物需每天评价抗感染治疗效果，根据治疗效果决定是否需要调整用药，只要是治疗有效的药物就是「好」药，而不是越贵越好。 因为脓毒症患者一般病情较重，容易合并其他并发症，甚至需要入住 ICU 治疗，所以很多时候花费巨大。


脓毒血症患者如果出现低血容量或显著低蛋白血症时需要输注白蛋白，能够减少死亡率。脓毒症患者一般免疫功能较低，使用免疫调节药物免疫球蛋白也能够有效减少死亡率。


对于无休克的脓毒血症患者，不需使用糖皮质激素治疗。但是脓毒性休克患者经过积极的抗休克治疗病情仍不稳定时，需要使用糖皮质激素（如氢化可的松）治疗。 糖皮质激素可以减轻症状，改善部分器官的功能衰竭，但是不能改变预后。


一般脓毒血症患者不需要输血。 但是，严重脓毒血症患者，当血小板（PLT）＜ 5 × 109/L 时，无论有无明显出血均需要输血小板；PLT 为（5～30）× 109/L 并有明显出血风险时，可考虑输注血小板；如果需要进行手术和有创操作，PLT 需达到 50 × 109/L。 如果血红蛋白（Hb）＜ 70 g/L，需要输注红细胞。 血浆是血液的液体成分，如果血容量减少、凝血功能障碍（PT 或 APTT 大于正常的 1.5 倍）或创面弥漫性渗血需要输注血浆。


脓毒血症一般不需要手术治疗，但是对一些特殊感染（如坏死性软组织感染、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等），需要在明确诊断后尽快完成外科引流。 胆道及泌尿道感染有梗阻时应考虑手术治疗。 烧伤患者应在做好术前准备的条件下，尽早手术去除坏死组织，尽量避免并发症的发生。 一些外伤病人如颅脑外伤后形成脑组织与外界相通的开放性损伤或感染伤口均应及时手术清创。


脓毒血症经过积极的抗感染及对症支持治疗痊愈后，一般不会复发，但是脓毒血症一般发生在免疫功能低下的人群，因此需要注意日常生活卫生，提高抗病能力，尽量避免再次感染。


在病人胃肠功能正常的情况下，多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。少量多餐，一次进食不宜过饱，以免影响消化与吸收。


脓毒血症病人应忌辛辣、油腻食物、粗纤维食物、易胀气食物及烟酒。对疑有胃肠出血、休克未纠正、胃肠反应重者胃肠功能不良时，医生会嘱咐禁食、水，经静脉补充营养。


疫苗接种，如肺炎链球菌疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗等。 疫苗接种，如肺炎链球菌疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗等。 注意卫生，勤洗手，居室通风。 注意卫生，勤洗手，居室通风。 发生感染后尽早就医。 发生感染后尽早就医。


尿道是尿液从膀胱排出体外的管道，尿道炎是指因细菌、支原体、病毒等病原体侵入尿道，主要表现为排尿不适，尿道口红肿、伴有脓性分泌物等[1]。 主要通过药物进行抗感染治疗，同时应注重休息、多饮水。


二者不完全一样。 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道构成，肾脏形成尿液后由肾盏、肾盂收集，再经由输尿管进入膀胱贮存，膀胱达到一定容量后经过尿道排出。尿液经过的通路也称为尿路，其中肾盏、肾盂、输尿管称为上尿路，膀胱、尿道称为下尿路。 所以尿路感染是肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系各部位感染的总称，由微生物感染引起的尿道炎只是尿路感染的一部分，且属于下尿路感染[2]。


尿道炎根据感染持续的时间，可分为急性和慢性，临床表现有差异，急性尿道炎症状常常较明显，特别是初次发作者。 急性尿道炎：细菌感染后急性起病的尿道炎，患者尿急、尿痛的症状逐渐加重，尿道口常被脓性分泌物堵塞，不及时治疗可能转变为慢性尿道炎。 慢性尿道炎：尿道炎的症状持续三个月以上称为慢性尿道炎。 尿道炎还根据致病病原体的不同分为非特异性感染和特异性感染，非特异性感染主要是细菌性尿道炎，特异性感染包括淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎。 细菌性尿道炎：致病菌以大肠杆菌、链球菌与葡萄球菌常见。 淋球菌性尿道炎：由淋球菌所致的尿路感染，常累及泌尿、生殖系黏膜。 非淋球菌性尿道炎：病原体以沙眼衣原体或支原体为主，亦有滴虫、 单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮垢杆菌等。


不是的。有时候尿道炎的症状常不典型，甚至没有症状，也是延误治疗的常见原因。 大约 20% ～ 50% 的男性非淋菌性尿道炎患者没有明显临床症状。有时仅表现为长期未排尿或清晨排尿前黏性分泌物的增多，尿道口可见痂膜或裤裆污秽。很多女性患者无任何症状[4]。


不是的，这些微生物的感染都有一定潜伏期，淋球菌性尿道炎常在感染 2～5 天，非淋球菌性尿道炎常在感染 1～5 周后发病。


对于男性而言，生殖道、泌尿道共用一个通道，也就是前段尿道，如果尿道炎治疗不彻底，可以逆行向上发展引起膀胱炎，甚至肾盂肾炎等上尿路感染，也可以向生殖道发展引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等，甚至影响精子质量导致不育，尿道炎反复发作可引起尿道狭窄。 对于女性而言，虽然泌尿道跟生殖道无共同通道，但二者开口区域邻近，一处感染后，也易于诱发另外一处感染。因此，临床时可见到尿道炎与宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等生殖道感染合并存在的患者[2]。


尿道炎是一类常见病、多发病，可由细菌、真菌、病毒等各种微生物引起。 淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染引起，非淋菌性尿道炎病原体以沙眼衣原体或生殖支原体为主，还有滴虫、白色念珠菌、包皮杆菌、单纯疱疹病毒、肝炎病毒等[1]。


性传播：人是淋球菌唯一的天然宿主，淋球菌对外界环境的抵抗力低，离体后仅能在较短时间内生存，因此，淋菌性尿道炎最主要的传播途径是不洁性生活，包括男同性恋性行为，应警惕直肠炎和尿道炎交互感染。 间接传播：部分人群没有过类似性生活史也得病；最常见的原因是不慎接触到含有淋球菌分泌物的衣裤、马桶、浴盆等而致病。 母婴传播：患淋病的孕妇分娩常是新生儿感染的原因[1]。


非淋球菌性尿道炎较淋球菌性尿道炎多见，在性传播疾病中占首位。此外，也常可见到二者混合感染[1]。


尿道外口与外界是相通的，在尿道口皮肤、黏膜上都存在一些正常菌群，其对致病的细菌有一定的抑制作用，加上正常人的尿液的理化性质（酸碱度、渗透压）和频繁的排尿活动，均可减少尿道炎的发生。 尿道炎的发生是细菌等微生物跟机体斗争，并且战胜机体的结果。故而当以下情况发生时可引起尿道炎的发生： 机体的抵抗力减弱（糖尿病、营养不良、免疫力低下）； 尿道有梗阻，如结石、肿瘤等阻塞尿道引起排尿不畅，还容易导致细菌滋生； 尿道有外科操作，比如导尿、膀胱镜等检查治疗时，擦伤尿道黏膜等； 生理结构异常，男性的阴茎包皮口、尿道、尿道外口过于狭窄，女性出现处女膜融合的状况，都会导致尿液无法顺利排出，引发尿道炎。


正常男女的尿道外口都是与外界相通的，但是女性尿道外口开口于前庭，紧邻阴道口，所处局部环境细菌较多，附近发生的感染病灶也可累及尿道，如尿道旁腺炎、阴道炎等。且女性的尿道较男性更短、更直，故而较男性更容易感染发生尿道炎，尤其是月经期、更年期、性生活、怀孕时[2]。


尿常规： 是了解尿液基本情况的基础性检查，尿液收集时机因检查的目的而不一样。当尿道炎检查尿液时常选择就诊的随机、清洁尿液。 尿常规检查的目的可明确尿液内白细胞、红细胞、尿蛋白情况，以及尿液理化特征，还可做为治疗前后的对比。有时候会要求患者一次排尿分三段送检，医学上称之为尿三杯试验：即分别取同一次排尿过程中的排尿最初、排尿中、排尿最后三部分尿液检查，从而判断病变的位置。尿道炎时常见第一杯异常，第二、第三杯正常。 尿培养 + 药敏： 该检查常常要求收集排尿过程中的一段尿，即中段尿，主要目的是帮助明确致病菌，并且了解细菌对哪种抗生素敏感、耐药等，以帮助选择用药。 但该检查需要时间较长，常需 2～3 日，甚至更长，有时因特殊细菌的感染，而采用非常规培养方法，使用特殊培养基或需要较长培养时间，如结核杆菌感染，培养时间可达 1～2 月。 尿道分泌物涂片 + 培养： 当出现尿道分泌物时，常规同时完善尿道分泌物涂片检查，以初步明确致病细菌的类型，如淋球菌所致尿道炎常可于分泌物内找到革兰阴性双球菌。 但此检查常需在排尿前完善，不然有时候经过尿液冲洗导致标本无法收集。 泌尿系彩超： 此检查无创、便捷，目的是排除是否合并其他泌尿系疾病，如结石、肿瘤等。在这些疾病的基础上，易于发生尿路感染。 做这个检查需憋尿才更清楚。 膀胱镜： 该检查属于有创、侵入性检查，存在出血、感染等风险，因此，一般在影像学检查完善后才做此检查，可直接观察膀胱、尿道内黏膜情况，是否合并肿物，必要时可夹取组织送病理检查明确病灶性质。 急性尿道炎发病期间不宜做此检查。


单纯的尿道炎需到泌尿外科就诊；如果女性合并妇科炎症或是妇科炎症蔓延引起尿道炎时，需至妇科、妇产科就诊。也可到皮肤性病科就诊。


孕妇治疗尿道炎应注意以下事项[5]： 孕妇身体允许的情况下可每月去医院进行一次尿常规检查，对尿道炎做到早发现、早治疗，以免忽视发病，病情恶化，甚至影响胎儿。 孕妇应遵医嘱用药，不要因为害怕影响胎儿而自主减药、停药。医生会根据孕妇的身体状况和病情进展设计对胎儿影响最小的治疗方案。 孕妇应避免过度紧张、焦虑，保持乐观的心态，积极配合医生的治疗。保证充足的睡眠、配合营养的膳食会提高治疗效果。


尿道炎常由于细菌等各种微生物引起，在人体免疫系统的作用下存在自愈的可能，但建议发生尿道炎时尽快到正规医院诊疗，以避免因治疗不及时而迁延发展为慢性尿道炎，甚至蔓延导致其他相邻器官的感染。


尿道炎经过治疗症状消失后，应到医院进行复查确认。如果已经确定痊愈，就无需复查了，日常生活中多注意即可。


主要是多饮水。 健康、均衡的饮食有助于提高机体的免疫力，建议： 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等； 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源； 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白； 多吃水果、蔬菜； 尽量不喝酒。


保证规律的睡眠，并按时用餐。 保持良好的心情和放松的精神状态。 多饮水，有助于以加快代谢，促进疾病的恢复。多饮水还可增加排尿频次，使尿液冲刷掉一定数量的细菌。 注重外阴的清洁，以免细菌滋生加重病情。 治愈前避免性生活，以免炎症加重或交叉感染。


均衡营养，加强锻炼，增强机体免疫力； 戒烟戒酒，身体适合的情况下多饮水； 避免不洁性生活，性生活可能把外阴或肛门部位的细菌带到尿道口，性生活前后应清洗会阴部，如果夫妻同时患病需同时治疗，或一方治疗彻底后才可有性生活； 养成良好的卫生习惯，每天用温水清洗外阴，穿着干爽、透气的内裤。女生在经期勤换卫生巾，以避免潮湿的环境滋生细菌； 若一方患病，其配偶也应进行尿常规等检查，根据检查结果排除尿道炎或及时治疗； 不要憋尿，不久坐。


疟疾，民间称为「打摆子」，是由一种叫做疟原虫的寄生虫引起的传染性疾病，通过受感染的蚊子叮咬进行传播。 疟疾会引起发热、头痛、呕吐等症状，如能及时给予药物治疗，通常能取得很好的疗效，抗疟药物有奎宁类和青蒿素等。


在我国疟疾已得到有效的控制，因此不常见，但在非洲地区仍十分流行。


无症状期：即潜伏期，感染疟原虫后的 12～35 日（取决于疟原虫种类）内，可以没有任何症状。 发热、寒战、头痛、呕吐等：在疟疾流行地区逗留过的发热患者，都应怀疑疟疾。
开始可出现气促、寒战、乏力、出汗、头痛、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、关节痛和肌痛等常见症状，典型发作是反复交替出现高热和寒战（打摆子），不同类型的疟原虫引起的发作特点有一定差别。 部分有严重并发症的患者，可出现呼吸困难、昏迷、皮肤苍白、皮肤瘀点、黄疸（肤黄眼黄尿黄）、血尿、少尿等表现。


脑型疟：是由于疟原虫感染了中枢神经系统所致。表现为精神错乱、剧烈头痛、烦躁不安、抽搐、昏迷等。 肾衰竭：表现为少尿、无尿、水肿等。 肺水肿：表现为咳嗽、呼吸困难、口唇发紫、精神异常等。 贫血、凝血障碍：表现为皮肤苍白、皮肤瘀点等。 肝功能异常：表现为黄疸（肤黄眼黄尿黄）等。 败血症：是由于疟疾伴发了细菌感染所致。 感染过重症疟疾的儿童可能有发育迟缓、中枢神经功能受损。


部分重症疟疾进展快速，患者可能在短期内死亡。对于儿童和孕妇，感染疟疾尤其危险，如果治疗不及时，容易发生死亡。


在疟疾流行地区，幼儿和妊娠妇女是感染风险最高的人群。 非疟疾流行区的普通人进入疫区后，都属于感染疟疾的高风险人群。


如进入过疟疾流行地区，一定要告诉医生，包括换乘航班的所有机场。


血涂片：血涂片检查可以直接在显微镜下找到疟原虫，从而确诊疟疾。 血常规：如有贫血、血小板减少，可以协助诊断疟疾。 凝血功能：如有凝血功能障碍，可以协助诊断疟疾。 肝功能：如有转氨酶升高、胆红素升高，提示有肝功能损害。如有肝功能损害，提示病情较重。 肾功能：如有肌酐升高，提示有肾功能损害。如有肾功能损害，提示病情较重。


因为都会出现发热、寒战、头痛、呕吐、咳嗽等症状，疟疾可能容易和登革热（经蚊子传播的一种病毒引起）、脑膜炎、肺炎、伤寒、钩端螺旋体病（一种寄生虫引起的传染病）等疾病混淆。 通过检测相应的病原体、拍胸片等检查，可以区别上述疾病。


由疟疾疫区回来又出现发热时，应联系当地疾控部门，到有资质和相应药物的医院传染科/传染科进行治疗，也可以到急诊科或普通内科就诊。


疟疾急性发作时，可采用氯喹、青蒿素等药物进行治疗。一般需口服药物 3 天。 某些类型的疟原虫在肝内存在休眠状态，经过用药已清除血中疟原虫，但是肝内休眠状态的疟原虫可解除休眠，进入血液再次引发疟疾，需使用伯氨喹来清除休眠子，预防复发。


氯喹：可有消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，还可能会有头痛、视物模糊、皮疹或瘙痒、脱发等不良反应； 青蒿琥酯：可有头痛、厌食、头晕、乏力等不适。


只要发现及时，使用适当的抗疟药物，一般都可获得治愈，但有可能复发。治疗后复查 2 年未见异常，可认为痊愈。


时常感染疟疾的患者可能会产生一定的免疫力。非洲人群多数携带有特殊基因，能够抵抗疟疾感染。


疟疾治愈后，饮食上没有需要特别注意的。但坚持健康的饮食方式，对任何人都有好处。具体的健康饮食基本原则如下： 注意多吃水果、蔬菜； 荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，可以喝牛奶的话，注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙； 注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料； 少吃腌菜、腌肉等； 尽量不喝酒。


离开疫区后一年内，如有发热等不适，都应注意告知医务人员自己曾去过疫区。


孕妇比普通人更容易感染疟疾，且病情更重。孕妇感染疟疾后可能会出现：流产、早产、死胎、新生儿体重过低、新生儿感染疟疾、新生儿死亡等。所以孕妇应尽量避免前往疟疾流行区。


如果需要进入疟疾疫区（可以查询了解目的地的流行病情况），应提前进行药物预防，并在停留期间坚持预防治疗。 药物预防：需要根据地理位置和个人情况制定，风险较低的情况下可仅采取防蚊措施，风险较高的地区应选择防蚊措施联合适合的药物预防（可在出国前找传染病医生开药）。 防蚊措施：蚊子活动时间（黄昏和黎明时段）避免外出；穿着长袖长裤等，尽量减少皮肤暴露；使用驱虫剂；睡在经杀虫剂处理的蚊帐或有防蚊网的房内。


诺卡菌病是由诺卡菌属某些种引起的局限性或播散性的化脓性疾病，多由呼吸道吸入病原菌或经外伤感染引起，通常影响免疫功能低下的患者，但也有 1/3 的感染者免疫功能正常。 临床表现多样且没有特异性，可能是急性、亚急性，更常表现为慢性。 在治疗上磺胺类药物为首选用药，磺胺过敏或有条件者可根据药敏结果选用其他抗生素。 对于轻症，可选用口服磺胺类药物。对于严重感染，通常采用多药联合抗感染治疗。但在某些情况下可能需要手术治疗。 诺卡菌病有较高的死亡率和复发倾向。诺卡菌病能够播散至几乎任何器官（尤其是中枢神经系统），而且尽管经过适当的治疗但仍然有复发或进展的风险。


诺卡菌病最容易发生在免疫功能受损的患者，且以男性为主，这可能与男性的职业有关。


诺卡菌病的临床表现多样，可能类似于一些其他的感染以及恶性肿瘤。临床表现可能随感染部位而变化，最容易侵袭的部位包括肺部、中枢神经系统及皮肤系统，主要的症状表现为： 肺部诺卡菌病： 发热、盗汗、乏力、厌食、体重减轻、呼吸困难、咳嗽、咯血和胸膜炎性胸痛等。 中枢神经系统诺卡菌病： 发热、头痛、脑膜刺激征、抽搐或局灶性神经功能障碍等。但在有一些患者中没有临床症状。 皮肤诺卡菌病： 溃疡、脓皮病、蜂窝织炎、结节和皮下脓肿、结节性淋巴管炎等。


诺卡菌病最常受累的部位有肺部、中枢神经系统和皮肤， 其他的还有骨、心脏瓣膜（主要是人工心脏瓣膜）、关节和肾脏，此外，鼻窦、眼、脾、肝、肾上腺、胰腺、甲状腺、前列腺和睾丸这些部位也可能受累。发生在各个部位的几率大致为： 全身性（受累部位 ≥ 2 个）：32%； 肺部（唯一受累部位）：39%； 中枢神经系统（唯一受累部位）：9%； 皮肤或淋巴皮肤：8%； 肺外单个部位（如眼、骨）：12%。


诺卡菌可通过空气播散，尤其是通过尘埃颗粒。它侵入人体的方式包括吸入、随食物摄入，以及通过皮肤直接侵染。 其中，吸入是最常见的侵入途径，因为大多数的感染都会累及肺部。


诺卡菌病有播散性（2 个或以上非相邻部位受累），当诺卡菌感染向邻近部位播散后可出现一些并发症包括脓胸、纵隔炎、心包炎、上腔静脉综合征、脑脓肿以及被侵袭组织功能障碍等。


诺卡菌不属于人体的正常菌群。它广泛分布在世界各地的土壤、腐烂蔬菜和水生环境中。


诺卡菌属包括超过 80 种细菌，其中对人致病的至少有 33 种。 其中在世界范围内最常见的是星形诺卡菌复合体成员，包括狭义的星形诺卡菌、鼻疽诺卡菌和新星诺卡菌最容易引起感染。


皮肤诺卡菌病有 4 种类型，分别是原发性皮肤疾病、淋巴皮肤疾病、播散性病灶累及皮肤，以及足分枝菌病。


免疫功能受损的患者最容易得诺卡菌病，包括： 糖皮质激素治疗： 几乎是所有需要长期使用糖皮质激素治疗的疾病都可伴有诺卡菌病。 恶性肿瘤： 血液系统恶性肿瘤最容易得诺卡菌病，特别是近期化疗的病人。 器官移植和造血干细胞移植： 器官移植后第 1 年发生诺卡菌病的风险最高，特别是肺和心脏移植的病人。 HIV 感染： 免疫功能重度受损的 HIV 感染病人容易得。 其他会伴发诺卡菌病的情况包括： 糖尿病、酗酒、慢性阻塞性肺疾病、肺泡蛋白沉积症、炎症性肠病、慢性肉芽肿性病变及结核病。


诺卡菌病人与人之间的传染非常罕见，主要是通过空气及尘埃颗粒传播细菌。


因为诺卡菌病没有具有诊断意义的体征或症状，通常医生会根据患者的脑、软组织或皮肤病变以及同时或最近存在的肺部疾病情况，来怀疑诺卡菌病。最终确诊是需要从患者的临床标本中分离和鉴定出诺卡菌。


所有免疫功能受损的患者和所有肺部诺卡菌病患者都应该做脑部影像学检查（CT 或 MRI），因为诺卡菌属某些种有引起中枢神经系统感染的风险。


诺卡菌病的临床表现多样，可能类似于一些其他感染以及恶性肿瘤。鉴别诊断随感染部位而变化： 肺部诺卡菌病可能和真菌感染如曲霉菌某些种、分枝杆菌感染如结核分枝杆菌、细菌感染如铜绿假单胞菌以及恶性肿瘤如原发性肺癌混淆。 神经系统诺卡菌病可能和厌氧性细菌感染、真菌感染如曲霉菌某些种、寄生虫感染如弓形虫病以及恶性肿瘤如原发性脑癌混淆。 皮肤诺卡菌病可能和真菌感染如曲霉菌某些种、非结核分枝杆菌性感染如快速生长的非结核分枝杆菌龟分枝杆菌、细菌感染如红斑丹毒丝菌以及寄生虫感染如皮肤利什曼病混淆。
要区分他们，需要从临床标本中分离出诺卡菌。


诺卡菌病属于感染性疾病，应该看感染科 / 传染科。不过，大多数病人为肺部表现，因此常去呼吸内科就诊；如果是皮肤表现，则可能会去皮肤科就诊；有些病人如果以中枢神经系统症状起病，则可能就诊于神经外科或神经内科。


磺胺类药物为诺卡菌病的首选用药， 磺胺过敏或有条件者可根据药敏结果选用其他抗生素。可能会用到的药物包括复方磺胺甲噁唑、阿米卡星、亚胺培南和第三代头孢菌素类如头孢曲松和头孢噻肟。 对于轻症，如单纯性皮肤感染，一般选用口服磺胺类药物。 对于严重感染，通常采用多药联合抗感染治疗。 在某些情况下如抗菌药物治疗无效的脑脓肿可能需要手术治疗。


磺胺类药物如复方磺胺甲噁唑为诺卡菌病的首先用药，还有其他药物包括阿米卡星、亚胺培南和第三代头孢菌素类。下面就常用抗生素的常见副作用归纳如下： 复方磺胺甲噁唑： 较常见不良反应包括恶心、呕吐、皮疹、瘙痒等。另外还有严重的不良反应包括中性粒细胞减少、全身性过敏反应和少见的严重皮肤反应如剥脱性皮炎以及中毒性表皮坏死松解症等。 阿米卡星： 较常见不良反应包括恶心、呕吐、头痛等，严重的会有听力减退、耳鸣或耳部饱满感。 亚胺培南： 较常见不良反应包括红斑、局部疼痛和硬结，血栓性静脉炎等，极少出现严重的副作用。


由于诺卡菌感染具有复发的特性，故推荐严重感染的患者进行长疗程治疗。 对于单纯性皮肤感染的免疫功能正常患者，一般治疗 3～6 个月，但如果免疫功能受损则需治疗 6～12 个月。 对于存在严重肺部感染的患者，推荐治疗 6～12 个月或更长时间。 所有免疫功能受损的患者（单纯性皮肤感染者除外）以及中枢神经系统受累的患者都应至少治疗 1 年。 对于免疫抑制状态不能被逆转的免疫功能受损患者，推荐使用复方磺胺甲噁唑进行不限期的维持性治疗。
治疗的持续时间由医生根据疾病的严重程度和病变范围以及患者对治疗效果的反应来决定。


诺卡菌病有个特征就是尽管经过适当的治疗仍然有复发或进展的趋势，因此有复发风险，但仍然有根治的可能。 一般情况下，适当治疗后 2 周内都可观察到临床症状改善，如果仍有症状或原发病变出现进展，医生会重新评估病情。


诺卡菌病的患者要戒烟，不要酗酒，在用药期间应多饮水，保持高尿流量以防出现结晶尿、血尿和管型尿。 多吃水果、蔬菜，多吃些富含维生素 B 和维生素 K 的食物，如蔬菜、瓜果、牛奶、动物肝脏、瘦肉等。 锻炼身体，劳逸结合，增强免疫力，预防感冒。


患者需要频繁复查，以监测症状和体征的变化，以及检测有无任何药物不良反应。复查频率由医生根据临床情况决定，一般情况下是至少一月 1 次。 另外，一般在治疗 1、3、6 和 12 个月后进行影像学复查，例如胸片或胸部 CT 检查肺部病变，头颅 CT 或磁共振成像来检查神经系统病变。 对于已完成治疗的患者，在临床治愈后第 6 个月和第 12 个月时进行影像学复查。


由于诺卡菌感染具有复发的特性，因此推荐长疗程治疗以降低复发风险。 治疗的持续时间由医生根据疾病的严重程度和病变范围以及患者对治疗的反馈来决定。


诺如病毒是一种传染性很强的杯状病毒（病毒的一种类型）[1]。 诺如病毒主要通过「粪-口」途径传播，就是病毒通过大便被排出人体外，再通过一些途径进入其他人的消化道。由于摄入不到 100 个诺如病毒就能使人发病[2]，因此诺如病毒很容易在人群间传播。 每年的 11 月到次年 3 月是诺如病毒感染的高发季节，又被叫做「冬季呕吐病」[3]。


感染诺如病毒后，发病会比较急，通常会在 12~48 h 后就出现急性胃肠炎的症状。最常见的症状是呕吐和腹泻，其他的还可能有头疼、发热、肌肉酸痛等。 大部分健康的成年人，感染 1~3 天后能自己好转，但是儿童、老人和有慢性病的人症状可能会加重，持续时间也可能更长 [4]。 因此，在诺如病毒高发季节，如果出现急性的呕吐、腹泻等症状，要及时去「肠道门诊」就医。


主要是通过粪便样本进行病毒学检测，有时还会采集肛拭子，呕吐物等。 如果结合腹泻、呕吐的症状，又有流行病学的病史，再从采集的样本中发现诺如病毒，就可以确诊为诺如病毒感染了。


传播途径包括人传人，经食物和经水传播[4]。 比如直接或间接接触了带有病毒的粪便、呕吐物，或者接触到了被病毒污染的食物、水以及其他物体 [4,5]。 感染诺如病毒的人，粪便和呕吐物中都含有大量的病毒，如果没有严格的处理措施，很可能会造成大范围的传染。


主要是针对症状治疗，比如腹泻要进行止泻、呕吐要止呕等。 由于腹泻后常容易造成脱水，因此患病后要多喝水，还可以使用口服补液盐来补充电解质，防止电解质紊乱。 此外，如果出现严重的呕吐、腹泻时要及时就医[5]。


诺如病毒暂时没有特异的抗病毒药和疫苗，主要采用非药物进行预防[4,5]，具体措施如下：


支原体感染在人群中较常见。在育龄妇女（15～49 岁）中，生殖道支原体感染率为 15%～21%，在不孕不育人群中支原体的感染率更高[1]。 女性阴道里，其实充满了包括支原体在内的各种微生物。正常情况下，这些微生物处于平衡状态，并不会致病。 大多数情况下，支原体是从外界环境自然进入生殖道「定植」的，少数情况下会出现过度繁殖而引发感染的情况，主要的诱因如下[2]： 不洁性行为（经期性交、性伴侣有性传播疾病、性交过频、性生活前 / 后不注意外阴卫生等）； 不洁性行为（经期性交、性伴侣有性传播疾病、性交过频、性生活前 / 后不注意外阴卫生等）； 多个性伴侣； 多个性伴侣； 多次流产史； 多次流产史； 过早性生活（< 16 岁）； 过早性生活（< 16 岁）； 吸烟、滥用抗生素等 。 吸烟、滥用抗生素等 。


女性生殖泌尿道中支原体的检查阳性率很高，但多数无明显症状。 一般来说，无症状者被称为「定植」或者「携带」。这是由于支原体本身也是属于人类生殖道中正常菌落的组成部分，正如大肠杆菌、乳酸杆菌于人类肠道中一样，支原体是生殖道中的「正常居民」。 而感染是指这些居民「造反」，也就是过度繁殖，进而可能诱发泌尿生殖道相关炎症症状。 1. 尿道炎 尿频、尿急、尿痛，尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物溢出来。 2. 急、慢性子宫颈炎 急性子宫颈炎的大部分女性可能没有明显症状。有症状者主要为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可进一步引起外阴瘙痒及灼热感。此外，还可出现两次月经间期出血、性交后出血等症状。 慢性子宫颈炎也多数无明显症状，少数女性可有持续或反复发作的阴道分泌物增多，分泌物呈淡黄色或脓性。此外，还可出现性交后出血或两次月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。 3. 盆腔炎性疾病，即盆腔炎 包括子宫内膜炎、输卵管炎等。轻者无症状或症状轻微。 常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。严重者可出现发热，甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏等。月经期发病可出现经量增多、经期延长。 若合并腹膜炎，可出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。慢性输卵管炎还可能影响输卵管功能，进一步导致宫外孕、不孕的发生。


1. 没有明显症状的支原体携带状态 如果没有明显症状的支原体携带状态，不需要特殊治疗。
支原体是一类机会病原体，也就是说，可以正常寄居于人体腔道的黏膜上而不引起任何不适，只有在某些情况下过度繁殖时才会出现相应的症状[1,2]。
因此，如果只是检查出来支原体阳性，并没有什么临床症状和不适反应，可以不用特殊治疗。即使有生育要求，也可以正常备孕，目前没有足够有力的证据表明支原体携带状态会对备孕和胚胎发育产生明显影响。 2. 出现不适症状需遵医嘱治疗 如果出现泌尿生殖道相关炎症症状，建议及时到医院进行就诊，但是导致这些炎症的病原体非常多，常常不是单独由支原体感染导致的。 因此，医生会根据症状进行相关的病原体检查，然后再对「因」治疗。如果排除了其他病因，确定很大可能性症状是由支原体感染导致的，则需要在医生的指导下选择合适的抗生素进行治疗。 目前治疗支原体的药物临床首选大环内酯类（如阿奇霉素、红霉素）、四环素类（如多西环素）和新型氟喹诺酮类（如莫西沙星）药物[3]。 如果支原体感染症状反复发作，建议在医生指导下进行药敏试验，根据结果选择敏感的抗生素，不建议自己随意用药，避免耐药的产生。 3. 注意个人卫生和性生活卫生 平时要做好个人卫生防护，每天用清水清洗外阴，经期每 2～3 小时换一次卫生巾，建议穿棉质内裤并保证每天更换等。 发生性接触时做好避孕措施（避孕套），避免不洁性行为（如经期性交、性伴侣有性传播疾病、性交过频、性生活前 / 后不注意外阴卫生等）。


目前关于支原体感染是否与不良妊娠结局（如胎停、流产、早产、胎膜早破）有关尚存争议。 比较明确的结论是，支原体可导致羊膜腔感染。近年来也有一些研究显示支原体感染可能与胚胎停育[1,2]、胎膜早破、早产及新生儿肺炎[3-5]等不良孕产结局有关。但在妊娠期间单纯的宫颈分泌物检出支原体，无任何症状的，并不主张进行抗支原体治疗。 因此，正在备孕期的夫妇，不管是男性还是女性，如果确诊为支原体感染，有症状者建议治疗后再备孕，需要夫妻同治。如果没有相关症状，因为目前没有足够有力的证据表明支原体携带状态会对备孕和胚胎发育产生明显影响，可暂不接受药物治疗。


念珠菌又叫假丝酵母菌，是真菌的一种，侵犯人体皮肤、黏膜和内脏后，可引起各种急慢性炎症[1]。 念珠菌属种类很多，但只有少数念珠菌可导致人体疾病，比如白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和都柏林念珠菌。其中，白念珠菌致病性最强、最常见，75% 的念珠菌感染为白念珠菌[2]。


念珠菌存在于自然界及正常人的口腔、胃肠道、阴道及皮肤，其对人体是否有害取决于是否引发疾病感染，这主要与真菌毒性和机体抵抗力相关。 寄居在人体的念珠菌呈孢子样，可在适宜条件下转化为菌丝，菌丝可促进其对上皮的黏附能力，在人体抵抗力下降时侵犯人体的皮肤黏膜，从而导致疾病[3]。


不会。 飞沫传播主要是病菌在说话、咳嗽、打喷嚏等通过唾液或痰液进行传播，由于念珠菌属于真菌，不会寄生于唾液中，无法通过飞沫进行传播。因此，与念珠菌感染的患者进行正常交流不会被传染。


根据感染部位的不同，感染念珠菌导致的疾病主要可以分为皮肤念珠菌病、黏膜念珠菌病和深部念珠菌病[3]。


会。 念珠菌可以在人与人之间传播，主要通过直接接触和间接接触传播。
直接接触传播途径包括性接触和母婴垂直传播；间接传播途径如在医院中接触了污染的医疗器械等[3]。


念珠菌主要检查方式有镜检、真菌培养以及组织病理学检查。 镜检：采集标本如脓、痰、分泌物等直接涂片，在显微镜下观察，镜检是最直接、最快速的检查手段。镜检的结果可以为真菌培养提供依据。 真菌培养：选择无菌体液标本如血液、腹水等进行培养，结果为阳性可作为侵袭性念珠菌病的金标准。 组织病理学检查：取病变部位脱落的细胞或者穿刺的组织，进行显微镜检查，正常无菌部位组织病理中有典型念珠菌假菌丝及芽孢, 阳性培养结果可确诊为侵袭性念珠菌病[1,4]。


在正常情况下，机体对存在于人体的念珠菌有完善的防御系统，包括完整的黏膜屏障、非特异性细胞免疫、特异性细胞免疫和体液免疫，所以不需要用特定的消毒方式对其进行消杀。 若念珠菌附着于非生物表面，可采用戊二醛消毒液、84 消毒液等高效消毒剂完全杀灭游离的念珠菌[5]。


破伤风，又称牙关紧闭症，是由于感染了破伤风梭状芽孢杆菌（简称破伤风杆菌）引起的一种急性神经系统疾病，破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体， 在缺氧环境下生长繁殖，产生毒性极强的痉挛性外毒素－即破伤风痉挛毒素，毒素随血流侵犯人的神经系统而引起人体肌肉持续性或者阵发性痉挛。 未经治疗的破伤风可能导致死亡，且本病死亡率差异很大，医疗条件好的地区死亡率低，无法提供机械通气是死亡率高的重要因素[1,2]。


根据患者年龄，可分为： 新生儿破伤风：顾名思义，好发于新生儿，也称作「脐风」或者「四六风」。 非新生儿破伤风：好发于年龄超过 28 天的患者[3]。 根据破伤风的临床特征，从轻到重分为以下四个等级： 轻度： 轻中度牙关紧闭，一般痉挛状态，无呼吸困难，无抽搐，无或轻微吞咽困难； 中度： 中度牙关紧闭，明显痉挛，轻中度但短暂的抽搐，中度呼吸困难并呼吸频率大于 30 次/分，轻度吞咽困难； 严重： 严重牙关紧闭，全身性痉挛状态，反射性持续抽搐，呼吸频率大于 40 次/分，严重呼吸困难，严重吞咽困难，心动过速心率大于 120 次/分； 非常严重： 患者有严重破伤风的症状和体征，并伴有强烈的心血管系统自律性不稳定，或者伴有严重的高血压和心动过速与低血压和心动过缓交替存在[2]。


估计世界上每年约有 100 万例病例发生，绝大多数病例发生在发展中国家，特别是在经济条件落后的国家和地区[1,3]。


破伤风死亡率在 30%～50% 之间[1，3]，即 100 名破伤风患者中，有 30～50 名患者会死亡，其中一半的死亡病例是新生儿。


破伤风的潜伏期可持续3天至3周，多数为10天左右（潜伏期，指感染了破伤风杆菌之后，到开始出现症状之前的这一段时间），新生儿破伤风的潜伏期短于非新生儿。 典型症状：肌僵硬或肌痉挛，包括咀嚼肌痉挛所造成的苦笑貌、牙关紧闭及角弓反张－躯体僵直，背部及颈部拱起等[1,4]。 伴随症状：有漏口水、出汗和激动，因自主神经系统功能紊乱，还可产生心律不齐、血压波动和因大量出汗造成的脱水[4]。 其他症状：还可出现如幻觉、言语、行动错乱等精神症状，但症状多可自行消失[4]。


当人体的开放性伤口（如擦伤、撕裂伤、切割伤、烧伤，枪伤等）被含有破伤风杆菌的泥土等污染后，破伤风杆菌侵入体内，破伤风杆菌的芽孢（细菌重要部分浓缩而成，类似动物休眠状态）就可能在人体内「苏醒发芽」，引起破伤风，但破伤风杆菌必须在无氧的条件下才可以繁殖和产生外毒素。 破伤风杆菌本身虽无侵袭力，但破伤风杆菌可以分泌破伤风溶血毒素，破伤风溶血毒素具有一定的侵袭力，但破伤风杆菌在人体伤口局部繁殖产生的外毒素－破伤风痉挛毒素能引起严重的全身症状。


分娩时，使用不洁器械剪断脐带，或新生儿脐部以及接生人员手部消毒不严格等情况下，破伤风杆菌均可侵入新生儿体内，分裂繁殖并释放毒素从而引起破伤风[1]。


有了开放性伤口或者外伤并不一定会得破伤风，因为破伤风杆菌是一种厌氧菌，并不是在所有的伤口均可以繁殖和产毒的。 其感染是需要一定的条件的，首先你得遇见「一群」破伤风杆菌，其次才是你的伤口要处于厌氧环境适合它们繁殖，比如伤口窄而深（如刺伤），伴有泥土或异物污染；大面积创伤或烧伤，坏死组织多，局部组织缺血。最后，会不会得破伤风，主要取决于有没有对破伤风的特异性免疫力。


破伤风杆菌产生的外毒素属神经毒素，毒性极强，仅次于地球上已发现的最毒的物质——肉毒毒素，是地球上毒性第二强的毒素，极少量毒素即可引起临床症状[2]。


临床上根据破伤风全身肌肉强直性抽搐痉挛的典型症状和有开放性外伤病史即可作出诊断[2]。 但对于非新生儿破伤风外伤史并不是诊断的必要条件[3]。如果没有破伤风免疫史，更应注意。


在受到可疑破伤风感染的外伤后，因立即去就近医院的急诊科就诊。当已经出现破伤风典型症状时，同样应去急诊科就诊，后根据病情，可能需要入外科或 ICU 监护治疗。


破伤风的治疗建议在 ICU 进行，主要包括以下几个方面： 首要处理：所有破伤风患者都应该对伤口进行充分、彻底的清创，根除破伤风杆菌和坏死组织，阻止毒素的进一步产生。 破伤风免疫球蛋白和抗毒素： 对已发病者可使用人破伤风免疫球蛋白或者破伤风抗毒素（tetanus antitoxin, TAT）治疗。首选人破伤风免疫球蛋白，肌肉注射，同时用部分剂量在伤口局部注射。也可以使用破伤风抗毒素，破伤风抗毒素的使用方法包括肌内注射和伤口局部注射，如使用马源性抗毒素，注意先进行皮试。一旦毒素与细胞受体结合，抗毒素就不能中和其毒性作用。故破伤风免疫球蛋白或抗毒素应尽早、足量使用。 抗菌药物： 抗菌治疗可使用大剂量青霉素和甲硝唑，抑制伤口中破伤风杆菌增殖，以减少或者消除毒素的产生。 对症支持治疗及防治并发症： 使用镇静解痉药物，维持水电解质平衡，必要时气管切开进行人工辅助呼吸支持等[4]。


医院打的破伤风针就是破伤风抗毒素（tetanus antitoxin, TAT），里面是抗体，遇到体内由破伤风杆菌产生的破伤风外毒素可以直接发生中和反应从而破坏破伤风外毒素，阻止破伤风的发病过程，预防破伤风。但据国内外资料统计，TAT 可能引起过敏反应，发生率为 5%～30%，即 100 个打破伤风针的患者，就有 5～30 个患者可能出现过敏反应，其致死率为 1/10000[1]。考虑破伤风抗毒素不良反应的风险，现已越来越少用。 人体破伤风免疫球蛋白（HTIG）：用破伤风疫苗免疫供血者，采集含高效价破伤风抗体的血浆提纯制成，或基因重组技术制备，过敏反应率低，效价高，体内半衰期长（3～4 周）、使用方便，无需皮试，可替代 TAT，但我国目前市场供应缺口大，且价格昂贵[2]。


注射破伤风抗毒素（破伤风针）属于被动免疫制剂，一般在受外伤后尽早使用，最好在 24 小时内，但如有必要，即使超过24小时，仍可使用且通常有效。通过皮下或者肌肉注射。没有接种过破伤风类毒素的人，属于下列情况之一者，需要注射破伤风被动免疫制剂： 被泥土或污物明显污染的伤口，无论伤口大小； 严重的开放性损伤，如开放性颅脑损伤、开放性骨折和烧伤等； 细而深的刺伤； 受伤后伤口未经及时清创； 医院外的急产或者流产后，未经进一步消毒处理者； 对陈旧性的创伤需要手术治疗，如需要实施异物摘除或者取出手术者。


一般不会。获得持久免疫力的办法是按规定注射疫苗并保持加强[1]。 破伤风痉挛毒素毒性很强，极少量毒素即可致病，而如此少量的毒素尚不足以引起机体产生免疫效应，且毒素与组织结合后，也不能有效剌激免疫系统产生抗毒素。


如果已进入发病期，有典型的破伤风症状，很可能无法进食，需要插胃管给予营养液或者通过静脉给予肠外营养支持。 如果及时打了破伤风针，则没有特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。


如果已进入发病期，有典型的破伤风症状，这类患者通常需要住院治疗，甚至入 ICU 监护治疗，此阶段严格遵医嘱，配合治疗即可； 而打了破伤风免疫球蛋白或者破伤风抗毒素的患者，应密切关注伤口情况，如有一些破伤风相关症状立即就诊。 除此之外生活上无特殊注意事项，适度休息，保持健康的生活方式即可。


可以预防[4]。 受伤后及时清创扩创，防止伤口厌氧微环境的形成，具体可采取以下方式： 推荐使用无菌生理盐水冲洗伤口，野外无条件时可用饮用水替代。冲洗液量需充足，损伤越严重，需要量越多。不推荐将肥皂水、消毒剂溶液或抗生素溶液用于开放性伤口等的冲洗。 当确定或怀疑伤口有破伤风杆菌污染时，可选用 3% 过氧化氢溶液（即双氧水）冲洗，防止伤口厌氧微环境的形成，但是双氧水冲洗禁用于眼和关节腔[4]。 对儿童、军人及易受外伤的人群预先注射破伤风疫苗，进行针对破伤风的基础免疫。 对伤口污染严重而又未经过基础免疫者，可立即注射破伤风免疫球蛋白或者破伤风抗毒素以获得被动免疫作紧急预防。 育龄期或妊娠女性的免疫接种，可使新生儿破伤风的发病率降低 94%[5]。


接种破伤风疫苗就是接种破伤风类毒素，有计划地进行破伤风疫苗的接种有重要意义。 对 3～6 个月的儿童一般采用含有百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的「百白破」三联疫苗制剂进行免疫，可同时获得对这三种常见病的免疫力，免疫程序为婴儿出生后第 3、4、5 个月连续免疫三次，18 月龄、六岁时各加强一次，以建立基础免疫。 之后如遇有可能引发破伤风的外伤，根据基础免疫的时间长短再决定是否补打破伤风疫苗。全程接种过百白破疫苗的孩子，五年内无论清洁伤口还是污染伤口，都无需再使用破伤风疫苗和被动免疫制剂。 对未接种过「百白破」三联疫苗的大龄儿童以及成人，一般先在第一年注射三次破伤风疫苗作为基础免疫，在第零天，一个月后，七个月后分别接种一次，以后每 5～10 年再强化注射一次，特殊情况下可每 3～5 年加强一次[1，2]。


这个应该根据伤者的破伤风疫苗的接种情况和伤口的具体情况而定，一般分为如下几种情况： 伤者破伤风疫苗接种史不详或者小于连续三次，出现清洁小伤口时需要注射破伤风疫苗，出现泥土等污染伤口或者刺伤和严重创伤时需要同时注射破伤风疫苗和破伤风被动免疫制剂破伤风抗毒素（TAT）； 伤者接种破伤风疫苗三次以上，最后一次接种五年内者，无论出现清洁小伤口还是污染伤口，甚至在严重创伤时均不需要额外进行预防； 伤者接种破伤风疫苗三次以上，最后一次接种五至十年内者，出现清洁小伤口时不需要额外预防。出现泥土等污染伤口或者刺伤和严重创伤时需要注射破伤风疫苗； 伤者接种破伤风疫苗三 次以上，最后一次接种超过十年者，出现清洁小伤口时需要注射破伤风疫苗，出现泥土等污染伤口或者刺伤和严重创伤时需要同时注射破伤风疫苗和破伤风被动免疫制剂[1]。


二者的成分完全不一样。 注射破伤风抗毒素属于被动免疫， 主要适用于受外伤后的紧急预防。破伤风抗毒素是抗体，遇到体内由破伤风杆菌产生的破伤风外毒素可以直接发生中和反应从而破坏破伤风外毒素，阻止破伤风的发病过程，预防破伤风，但是作用的时间比较短暂。 注射破伤风疫苗属于主动免疫， 主要适用于外伤之前的提前预防。破伤风疫苗是破伤风类毒素，实际上是经过处理的仅保留抗原性的破伤风外毒素，是抗原，可以促使身体主动产生抵抗破伤风梭菌产生的破伤风外毒素的破伤风抗毒素，能在很长时间内起到预防作用[1,3]。


Q热是由伯纳柯克斯体（Coxiella burnetii）（又称贝纳柯克斯体、贝氏柯克斯体）感染引起的急性或慢性感，是全球分布最广泛的人兽共患病之一[1]。 伯纳柯克斯体是一种专性细胞内寄生的革兰氏阴性菌, 对理化因素抵抗力强, 因而能在外界环境中长期存活[2]。


Q热在全球都有分布，多出现于接触动物和农场产品较多的农场工人。 我国Q热分布遍及北京、河北、内蒙古等二十余省市自治区。有学者统计，1989-2013年国内人群Q热流行率为10%、牛群为15%、山羊为12%，多发生在丘陵、山地和农牧地区[3][4]。


Q热由伯纳柯克斯体引起，该病原体主要存在于家禽或农场动物，如绵羊、牛和山羊等的粪便、尿液、乳汁中。传播途径包括[5]： 呼吸道传播：这是主要途径，病原体自动物体内排出后可成为气溶胶，自呼吸道侵入人体而致病。 接触传播：病原体可自皮肤破损处或黏膜进入人体，偶可被蜱叮咬或蜱粪中的病原体通过搔破伤口侵入。 消化道传播：病畜的乳汁中常含病原体，饮用未经高温消毒的生奶或水可能感染。但消化道传播尚未得到证实，有学者认为是吸入污染牛奶或水形成的气溶胶致病。


感染Q热后潜伏期平均18~21天，有急性和慢性阶段。[6][7] 急性Q热 在约一半的感染者中表现为症状性急性Q热，最常见的症状包括：长时间发热（＞10天）、乏力、寒战、肌痛、剧烈头痛。此外，肺炎是急性Q热的重要表现，在发病后4~5天可出现干咳、胸痛等呼吸道症状，体格检查通常可发现肺部湿啰音，提示肺部实变。 与成人相比，急性Q热患儿病情相对较轻，常表现为发热、头痛、咳嗽等流感样症状，以及腹泻、腹痛、呕吐、厌食等胃肠道症状。此外，儿童比成人更容易出现皮疹。据报道，多达50%的急性Q热患儿会出现皮疹。 慢性Q热 慢性Q热很少见，发生于＜5%的急性感染患者，可能在初次急性感染后数月、数年甚至数十年内发生。潜在的症状和体征包括：心内膜炎、慢性肝炎、慢性肺部感染、骨髓炎、骨关节炎等。其中，心内膜炎是慢性Q热的主要表现，与草绿色链球菌引起的亚急性细菌性心内膜炎类似，主动脉瓣最常受累，但任何瓣膜上都可能形成赘生物，也可伴有杵状指、动脉栓子、肝大、脾大以及紫癜等表现。 Q热在不及时治疗的情况下，病死率可达1％，而且在心内膜炎的患者中，病死率更高。


单纯依靠临床表现很难对Q热做出诊断，必须依靠流行病学、临床表现和实验室检查相结合做出临床诊断。 1.流行病学：是否来自Q热疫区，有无疫区家畜及野生动物接触史，有无蜱虫及吸血节肢动物的叮咬史，既往有无心脏瓣膜病变及心脏瓣膜置换术等心血管疾病等。 2.临床表现：如发热、乏力、头痛、肌痛，常伴有间质性肺炎、肝功能损害等。 3.实验室检查[5]： 一般检查：急性Q热患者的血细胞计数大多正常，约有30％的患者会出现白细胞升高；慢性Q热患者血沉增快显著，发热期可出现轻度蛋白尿，Q热心内膜炎患者可出现镜下血尿。 血清学检查：血清免疫学试验的特异性较高，通过间接免疫荧光抗体试验（IFA）、美联免疫吸附试验（ELISA）等手段，检测特异性抗体（II相抗体、I相抗体）。病程中可能要留取2~3次血清标本。 分子生物学检测：聚合酶链反应（PCR）和DNA探针技术来检测标本中病原体特异性DNA，特异性强，灵敏度高。 病原学检查：取发热期患者血液2~3mL进行动物接种、分离，但只能由特殊的研究实验室进行分离，以免感染扩散。常规血液和痰培养一般是阴性的。 其他检查：肝功能可有轻度异常，肝穿刺活检可见弥漫性肉芽肿样变。心电图可有T波、ST段等改变，发生Q热心内膜炎时，心超可发现赘生物。


急性Q热治疗仍为多西环素口服，首剂200mg，之后改为100mg，一天2次，直到病情改善后至少5天，疗程至少7天。通常来说，需要2~3周治疗。 慢性Q热心内膜炎患者的治疗时间需要延长至数月至数年，甚至终身，一般至少18个月。目前推荐：多西环素100mg每日2次和羟氯喹200mg每8小时1次口服。应监测临床症状、血沉、血细胞计数及抗体滴度，决定何时结束治疗。通常来说，若心脏瓣膜损伤，则须通过手术瓣膜置换[6]。 若妊娠期间患Q热，需要使用复方磺胺甲恶唑/甲氧苄啶进行治疗，从而降低母亲转化为慢性Q热的风险，防止不良妊娠事件的发生。在分娩后，可以在3、6、12、18 和 24 个月进行血清学监测Q热是否复发或进展为慢性Q热[7]。


伯纳柯克斯体可以通过气溶胶广泛感染人和动物，人群对其普遍易感，因此美国反恐组织将其列为生物战剂之一[1]。 人类Q热的传染源主要是羊、牛和山羊等感染家畜。而在动物之间，该病原体以蜱虫为传播媒介进行传播并可以经卵传代，动物感染后乳汁、尿、粪中可长期带有病原体。人与人之间的传播非常罕见。


Q热可以预防，对与个人来说，主要是做好防护，如戴口罩、规范洗手等，部分国家还可接种疫苗；对于机构来说，常采用的预防手段包括[5][6]： （1）管理传染源： 在非疫区应加强引进动物的检疫，防止引入隐性感染或带毒动物； 在疫区通过临床观察和血清学筛查，发现阳性动物并及时隔离治疗； 患病动物的乳汁或其他产品需经过严格无害化处理方可应用，如饮用的牛奶要经过巴氏消毒。 （2）切断传播途径：畜牧工厂内加强场地消毒，改善通风设备和注意个人防护。 （3）保护易感者：例如疫苗接种，在澳大利亚有市售Q热疫苗，建议屠宰场和牛奶场工人，以及林场、牧场、毛织品场、农场及其他高危人群（孕妇、患心脏瓣膜病病者等）进行免疫接种。


气管炎是指气管的炎症，多为毛细支气管炎，是由于病毒、细菌感染或物理化学刺激等非感染因素引起的气管、支气管黏膜炎症。分为急性气管炎和慢性气管炎。


气管炎是一种相当常见的疾病。慢性气管炎也是我国常见多发病之一，发病年龄多在 40 岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在我国患病率北方高于南方，农村发病率高于城市。


急性气管炎常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由普通感冒或者流感迁延不愈所致，起病较急，临床主要表现为咳嗽和咳痰，咳嗽通常会持续 10 ～ 20 天，偶尔会延至 4 周甚至更长，可有发热。 急性气管炎常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由普通感冒或者流感迁延不愈所致，起病较急，临床主要表现为咳嗽和咳痰，咳嗽通常会持续 10 ～ 20 天，偶尔会延至 4 周甚至更长，可有发热。 慢性气管炎主要症状为长期咳嗽、咳痰，伴或不伴喘息，每年发病持续 3 个月或更长时间。 慢性气管炎主要症状为长期咳嗽、咳痰，伴或不伴喘息，每年发病持续 3 个月或更长时间。


急性气管炎的常见病因有微生物感染，还有非生物因素，如冷空气、粉尘、刺激性气体或者过敏反应等。 常见微生物有：腺病毒、流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等病毒；流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等细菌；以及衣原体、支原体等。 常见微生物有：腺病毒、流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等病毒；流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等细菌；以及衣原体、支原体等。 常见过敏因素有：花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等。 常见过敏因素有：花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等。 慢性支气管炎的病因主要有：吸烟（包括二手烟）、职业粉尘（包括室内装修等）、空气污染（如汽车尾气等）、感染因素（如细菌病毒等）。


急性气管炎多发生于年老体弱者； 急性气管炎多发生于年老体弱者； 慢性气管炎多发生于吸烟者、长期接触有害气体、免疫功能低下以及年老体弱者等。 慢性气管炎多发生于吸烟者、长期接触有害气体、免疫功能低下以及年老体弱者等。


气管炎一般不传染。如果是由微生物引起的急性气管炎，少数致病微生物可经呼吸道传播。


医生主要是根据患者出现咳嗽咳痰的症状，胸部 X 片表现为两肺纹理增多等表现，来诊断气管炎。


一般需要查血常规、胸部 X 线检查；若发现血常规检查白细胞升高，需进一步检查痰涂片、痰培养等；对于咳嗽剧烈，治疗效果不佳，需要查肺炎支原体抗体等检查；对于合并气喘的患者，需要做肺功能检查。


对于反复发热的患者，血常规可以帮助医生初步判断是否有细菌感染的可能，帮助决定是否需要使用抗生素； 对于反复发热的患者，血常规可以帮助医生初步判断是否有细菌感染的可能，帮助决定是否需要使用抗生素； X 线检查可以帮助与肺炎、肺癌、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别； X 线检查可以帮助与肺炎、肺癌、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别； 痰涂片、痰培养检查可以帮助确定致病菌或者相关病毒等； 痰涂片、痰培养检查可以帮助确定致病菌或者相关病毒等； 肺功能检查可以帮助发现呼吸不畅、气喘的原因。 肺功能检查可以帮助发现呼吸不畅、气喘的原因。


流行性感冒、急性上呼吸道感染、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽咳痰等表现，需要加以区别，一般通过抽血查血常规、拍 X 线胸片，还有痰业检查就可以确定。


急性气管炎的治疗主要为： 注意休息、多饮水、避免劳累、戒烟、改善周围空气质量； 注意休息、多饮水、避免劳累、戒烟、改善周围空气质量； 给予止咳、化痰、退热等对症治疗； 给予止咳、化痰、退热等对症治疗； 如果证实是细菌感染导致的，还需要服用抗菌药物等。 如果证实是细菌感染导致的，还需要服用抗菌药物等。 慢性气管炎急性发作的治疗主要为： 止咳化痰、平喘等对症治疗，如果有发热、黄痰，需要使用抗生素。 止咳化痰、平喘等对症治疗，如果有发热、黄痰，需要使用抗生素。 没有症状的缓解期，主要是预防急性发作，主要包括戒烟、避免吸入有害颗粒、增强体质、接种流感疫苗等。 没有症状的缓解期，主要是预防急性发作，主要包括戒烟、避免吸入有害颗粒、增强体质、接种流感疫苗等。


如果急性气管炎迁延不愈，可演变成慢性气管炎。而部分慢性气管炎患者可发展成慢阻肺甚至肺心病。


急性气管炎一般能彻底治好，不遗留后遗症。慢性气管炎患者部分可控制，不影响工作生活，如果治疗不规范病情控制不好，有可能发展成慢性阻塞性肺疾病，影响正常的呼吸功能，甚至会对心脏的功能造成影响，发展为肺心病，影响血液循环。


注意饮食清淡，多食新鲜蔬菜如：白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜等； 注意饮食清淡，多食新鲜蔬菜如：白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜等； 不必特意忌辛辣刺激性食物，除非吃这类食物会让自己产生或加重不适； 不必特意忌辛辣刺激性食物，除非吃这类食物会让自己产生或加重不适； 蛋糕等过甜食物以及腌制食品等过咸食物要尽量少吃。 蛋糕等过甜食物以及腌制食品等过咸食物要尽量少吃。


除了饮食相关注意事项外，还需要适当锻炼，如做呼吸操、打太极拳等，增强抵抗力，但需要防止运动过度，室外气候条件较差时避免不要锻炼； 除了饮食相关注意事项外，还需要适当锻炼，如做呼吸操、打太极拳等，增强抵抗力，但需要防止运动过度，室外气候条件较差时避免不要锻炼； 天气变化时及时加减衣物； 天气变化时及时加减衣物； 戒烟以及避免吸入二手烟，空气污染时注意防护； 戒烟以及避免吸入二手烟，空气污染时注意防护； 及时接种流感疫苗。 及时接种流感疫苗。


可以预防。 主要通过增强体质、避免劳累、防止感冒等。同时要戒烟、改善生活卫生环境、防止空气污染。清除鼻咽喉等部位的病灶，比如有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎要积极治疗控制。


戒烟，脱离污染环境，避免有害气体或其他有害颗粒的吸入； 戒烟，脱离污染环境，避免有害气体或其他有害颗粒的吸入； 适当锻炼，增强体质，预防感冒； 适当锻炼，增强体质，预防感冒； 注意饮食健康，营养均衡； 注意饮食健康，营养均衡； 注意心理调节，对于反复发作的病人，需对病人树立战胜疾病的信心。 注意心理调节，对于反复发作的病人，需对病人树立战胜疾病的信心。


曲霉菌是真菌的一种，在自然界中普遍存在，空气中到处都有它的孢子，在秋冬季节或者阴雨季节会更多。 木柴发霉、食物发霉都是由曲霉菌导致的，曲霉菌菌落生长速度较快。菌落结构疏松，表面通常呈灰绿色，背面表现为无色或略呈褐色，感染人体可能导致相应的疾病[1,2]。


曲霉菌感染较为常见。 曲霉菌在自然环境中普遍存在，一般闻到空气中有发霉的味道都是存在很多曲霉菌的。长期在潮湿阴暗的地方生活，或者食用发霉的食物均可导致被曲霉菌感染[1,2]。


曲霉菌导致的感染主要是通过空气传播感染的，比如通过呼吸作用吸入肺中，引起肺部相关感染。 也可能是食用了发霉的食物，曲霉菌停留在咽喉部导致感染。 如果眼部外伤后接触到曲霉菌也可以导致曲霉菌感染眼睛[1,2]。


曲霉菌感染后是不具有传染性的，即使是肺部感染曲霉菌也不会传染。 曲霉菌是一种漂浮在空气中的真菌，肺部感染曲霉菌的人一般都是自身抵抗力下降并且生活在曲霉菌较多的地方，这样的环境一般是空气潮湿并且发霉的味道比较重。 如果很多人一同生活在这种地方，即使曲霉菌没有传染性，其他人也存在抵抗力不足的情况下也可能因为环境问题感染曲霉菌。


曲霉菌感染主要会引起眼部疾病及肺部疾病，严重情况下会引起全身性曲霉菌病。 曲霉菌感染眼部时，主要是角膜炎或者眼内炎。主要表现为眼内红肿痛，角膜炎表现为病灶呈卫星样，可以看出放射性菌丝，眼内炎主要是由于外眼感染过曲霉菌导致的进一步感染。 曲霉菌感染肺部时，会导致曲霉菌支气管肺炎，表现为发热、咳嗽、气促、绿色浓痰等。也可能表现为肺空洞等肺结核样表现，在肺部还会出现坏死、化脓等表现，甚至严重表现为呼吸困难等慢性阻塞性肺疾病。 全身性感染多见于免疫缺陷病患者。可以引起多器官障碍，包括心、肺、肝等器官，范围较广，病情较重[1,2]。


曲霉菌感染是不会直接导致癌症发生的，所以肺部感染了曲霉菌或者眼部感染了曲霉菌不用过于担心。 但是黄曲霉菌产生黄曲霉素具有一定的毒性及致癌性，在食物中也常有。即使没感染黄曲霉菌，摄入较多的黄曲霉素也会增加癌症的风险。 总之，曲霉菌感染与癌症关系不大，但是也应该注意不应该食用发霉的食物[1,2]。


曲霉菌感染眼睛会严重影响正常视力，甚至治疗不及时会出现失明的情况。 黄曲霉菌感染眼部的病因通常是因为眼睛受到外物的刮碰，导致眼睛损伤。感染曲霉菌后，首先发作角膜炎，导致视物不清，眼睛肿痛。如不及时治疗会导致眼内炎，累及深处眼组织，严重时会导致完全失明，所以要根据损伤程度判断是否可以恢复视力[1,2]。


曲霉菌除了感染眼部还常常感染肺部，并且肺部感染概率更高，临床上出现的概率也更大，主要是由于个人免疫力低下导致的，也与环境中的曲霉菌数量有关。 当曲霉菌感染肺部时，会导致曲霉菌支气管肺炎，表现为发热、咳嗽、气促、浓痰等，也可能检查时出现肺空洞等肺结核样表现，在肺部还会出现坏死、化脓等表现，甚至严重表现为呼吸困难等慢性阻塞性肺疾病[1,2]。


主要原因是自然界中曲霉菌通过呼吸道或者人体损伤的皮肤黏膜而感染，但这只是因素之一。 因为自然界中普遍存在曲霉菌，人体自身就有免疫力，可以保护机体不受到曲霉菌的感染，但是机体免疫力低下的人容易感染，这才是重要原因，提高机体免疫力才是防止感染的重要方法[1,2]。


曲霉菌感染具有一定的易感人群，主要是机体免疫力低下的人容易感染。 对于体弱多病，经常感冒发烧的人应该多注意，或者容易过敏的人群应更加注意。 平时多进行有氧运动，多吃新鲜的蔬菜水果，有利于提高免疫力，降低曲霉菌感染的概率[1,2]。


曲霉菌感染不可以自行判断，因为曲霉菌感染肺部的情况下，表现出来与肺炎一致的症状，或者与肺结核的症状相似。 但是其致病菌不同，应该通过痰液病原学检查判断感染的菌种，方便后续治疗。感染眼部导致的炎症，也应该进行局部取样化验，明确感染菌种，否则可能会治疗效果不佳[1-3]。


曲霉菌感染最主要的诊断依据就是病原学检查（检测是否有曲霉菌）。 当在痰液中或者感染的脓液中检测出含有大量的曲霉菌即可确诊，根据症状无法准确判断，其与多种病原体导致的肺感染及炎症临床表现相似[1-3]。


要根据感染部位采取不同的检查方法： 如果是肺部感染，应该拍个 X 片判断病情及与其他疾病鉴别，同时进行痰涂片和培养，还要有一般的体格检查，如听诊等综合判断。 如果感染眼部，一般是取眼部脓液或者眼内液体进行病原学检查（检测是否有曲霉菌），再进行眼内检查，检查眼内结构是否受到感染及感染程度。 全身性感染则检查项目较多，主要是检查受累器官的功能，可能有一些血液检查，如血常规、血生化等[1-3]。


曲霉菌感染肺部主要与大叶性肺炎、肺结核相鉴别。 其主要区别就是感染的病原体不同，曲霉菌感染就是各种曲霉菌导致的炎症，属于真菌感染，大叶性肺炎是由于肺炎链球菌或者流感嗜血杆菌引起的，属于细菌感染。肺结核主要是由于肺结核杆菌导致的，具有很高的传染性，属于传染病。 症状方面，肺结核还表现为低热、盗汗等症状，大叶性肺炎咳嗽痰液颜色为铁锈样痰，曲霉菌感染则表现为绿色痰液[1,2]。


曲霉菌感染一般选择呼吸科或者感染科。 因为曲霉菌感染肺部主要导致的是肺炎类表现，表现为咳嗽、咳痰、呼吸不畅等临床症状，应该在呼吸科医生的指导下进行检查和服用药物。 感染眼部或者身体其他部位的话多表现为炎症反应，可以前往感染科确定病原体，行进一步有效治疗[1,2]。


曲霉菌感染不是很容易治疗，因为它是一种真菌感染，病程长。 曲霉菌在自然界中普遍存在，个人免疫力低下的情况下随时都可能感染。并且感染曲霉菌主要原因并不是曲霉菌，而是免疫力，人体免疫力不容易改善，需要一段时间进行调节，不然即使用大量的抗真菌药物治疗好了，也很可能再次复发[1,2]。


曲霉菌感染治疗方法是对症治疗与对病治疗相结合最好。 首先对于曲霉菌感染，应该使用抗真菌类药物进行治疗，如伊曲康唑、伏立康唑等。 对于感染的肺部导致的咳嗽、咳痰，可以选择一些止咳化痰的药物，对于呼吸困难可以使用扩张气管的药物，有助于呼吸。 对于眼部感染，可以使用一些滴眼液，如那他霉素、氟康唑等。
以上药物需要在医生的指导下使用。


是可以彻底治好的。 曲霉菌感染属于真菌感染导致炎症的疾病，只要清除病原体即可痊愈。 但是痊愈并不容易。因为曲霉菌感染与个人体质有很大关系，抵抗力低下的人更容易感染，所以想彻底治好曲霉菌感染、并且防止复发，应该提高抵抗力，多锻炼身体，按照医嘱进行定期服药[1,2]。


曲霉菌感染导致的疾病要根据实际情况判断是否需要住院治疗。 比如肺部感染，如果感染较轻，只是出现轻微的咳嗽可以不用选择住院治疗；但是如果病情较重，出现肺空洞、肺脓肿、肺功能下降等情况，还是建议住院观察一段时间，有利于病情好转。 而眼部感染导致的角膜炎一般根据医嘱进行用药即可，眼内炎则严重一些，可能需要住院治疗[1,2]。


曲霉菌感染主要是要抗真菌治疗，通常使用制霉菌素、二性霉素 B、5-氟胞嘧啶、克霉唑等药物。 制霉菌素是常用呼吸系统真菌感染治疗药物，但是有消化系统副作用。
二性霉素 B 对曲霉菌效果较差，对于其他药物无效的情况下可以适当使用。 5-氟胞嘧啶是配合二性霉素 B 一起使用的抗真菌药物，降低使用剂量，可以减低不良反应。 克霉唑为广谱抗真菌药物，对于多数真菌均有一定的效果[1,2]。


曲霉菌感染痊愈时间较长，要根据病情严重情况判断。 通常需要治疗一个月的时间才会有明显的效果，而且需要连续服用药物，提高自身免疫力，如果是特别严重的病情，则可能需要更久的时间，甚至长达 3 个月、半年之久[1,2]。


孕妇感染曲霉菌后的治疗方法也需要多方面判断给予最佳的治疗方案。 每个孕妇的情况都有所不同，选择服用的药物种类及剂量也有所不同。但是整体上孕妇应该提高免疫力，在能力允许范围内经常散步、多食用新鲜水果蔬菜，食用提高免疫力的食物，都有助于改善曲霉菌感染，最后再根据医嘱选择合适的抗真菌药物进行使用[1,2]。


曲霉菌感染后一般情况下不能自愈，因为曲霉菌感染主要是由于人体免疫力低下导致的，人体免疫力在自身生活习惯情况下基本恢复很慢，甚至可能越来越低，而且曲霉菌感染的病情会越来越重，如果长时间不治疗，可能出现严重的疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、失明等，后果十分严重[1,2]。


曲霉菌感染者在饮食上应该注意多食用新鲜的蔬菜水果，避免食用已经过期或发霉的食物。可以吃一些新鲜牛羊肉，少喝酒、喝碳酸饮料，有助于改善曲霉菌感染，同时应该忌辛辣刺激性食物及海鲜等食物，这些食物可能会加重炎症、引起过敏，导致感染后的肺炎不能快速痊愈[1,2]。 曲霉菌感染者生活上应该注意居住环境卫生，不要让生活坏境发霉，产生霉味。条件允许情况下，多进行体育运动，有助于提高免疫力，少做熬夜等伤害身体的事情，少抽烟保持肺部功能，不然会加重咳嗽、咳痰，甚至更快导致慢性阻塞性肺疾病。 同时根据病情判断，如果出现肺感染初期，出现咳嗽咳痰症状，应该防止痰液卡在喉咙处影响呼吸，如果出现慢性阻塞性肺疾病，应该坚持进行氧疗，每天定时定量，不能遗忘，或者前往医院进行专业的护理[1,2]。


感染曲霉菌轻症的患者患病期间对工作学习的影响不严重，通常类似于肺炎或者角膜炎，坚持吃药和锻炼身体即可以恢复。 但是对于已经严重的患者，发展成呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、眼内炎的患者，会大大影响生活、工作、学习的质量，使患者不能有良好的状态，甚至出现无法工作学习的情况[1,2]。


曲霉菌具有一定的感染倾向性，对于免疫力弱的人群感染几率大，所以要提高自身的机体免疫力，多做运动，少熬夜、少抽烟喝酒。 此外，应该尽量不食用发霉变质的食物，同时保持环境清新，空气流通，防止密闭环境中存在过多的曲霉菌[1,2]。


曲霉菌感染后一般要等到病情完全稳定了再进行复查，一般需要 1～2 个月时间，病情严重的甚至需要半年的时间。 复查主要查看体内是否还存在曲霉菌病原体及曲霉菌毒素，如果尚存在曲霉菌病原体应该再进行一段时间治疗，巩固疗效，以免复发[1,2]。


曲霉菌感染是很容易反复发作的，曲霉菌属于真菌感染，真菌本身就较难治愈，也较难清除，而且曲霉菌导致的疾病主要是由于机体免疫力低下导致的，即使治好了，免疫力仍然不恢复，也是很容易继续感染复发的[1,2]。


人畜共患传染病主要是指由同一种病原引起，可在人类与动物之间进行自然传播的疾病。这种病的病原体将主要有真菌、病毒、立克次氏体以及支原体、寄生虫等 [1]。


目前全球已经发现有 250 多种人畜共患传染的疾病，其中危害程度较为严重的有 80 多种，不同程度威胁着人类的健康 [1]。 我国农业部会同卫生部于 2 009 年 1 月 19 日发布的（农业部公告第 1 149 号）人畜共患传染病有包括牛海绵状脑病、高致病性禽流感、狂犬病、炭疽、布鲁氏菌病、弓形虫病、棘球蚴病、钩端螺旋体病、沙门氏菌病、牛结核病、日本血吸虫病、猪乙型脑炎、猪 Ⅱ 型链球菌病、旋毛虫病、猪囊尾蚴病、马鼻疽、野兔热、大肠杆菌病（O157:H7）、李氏杆菌病、类鼻疽、放线菌病、肝片吸虫病、丝虫病、Q 热、禽结核病、利什曼病，共 26 种 [2]。


不同的传染病传染到动物后会有不同的症状，下面简单介绍几种常见人畜共患传染病的症状：


以动物作为主要传染源： 包括潜伏期病原携带动物，指感染后到症状出现前能排出病原体的动物。 包括潜伏期病原携带动物，指感染后到症状出现前能排出病原体的动物。 恢复期病原携带动物，指在临床症状消失后仍能排出病原体的动物。 恢复期病原携带动物，指在临床症状消失后仍能排出病原体的动物。 健康病原携带动物，指过去没有患过某种传染病但却能排出该种病原体的动物。 健康病原携带动物，指过去没有患过某种传染病但却能排出该种病原体的动物。 以人类作为主主要传染源：指以人类为主的人畜共患传染病，其病原体主要靠人世代延续 [8]。


传播途径包括： 通过唾液传播：如患有狂犬病的猫、狗，它们的唾液中含有大量的狂犬病病毒，当动物咬伤人时，病毒就随唾液进入体内，引发狂犬病。 通过粪便或者经消化道传播：粪便中含有各种致病菌。结核病、布氏杆菌病、沙门菌病等疾病的病原体可借助粪便污染人的食品和饮水。当人吃入各种感染动物的组织、肉类和昆虫，病原体进入人的消化道而感染。 通过空气，经呼吸道传播：患病的动物在流鼻涕、打喷嚏和咳嗽时，常会带出病毒和细菌，并在空气中形成有传染性的飞沫，当人和动物吸气时，就可能把含有病原体的飞沫吸入体内而感染。 通过接触传播：动物的全身被毛和皮肤垢屑里，往往含有各种病毒、病菌、疥螨、虱子等，它们有的就是某种疾病的病原体，有的则是疾病的传播媒介。也包括物品和表面接触而感染。 不同的传播途径都有一些共同的传播和流行特征， 有一定的地区性，病例分布与媒介昆虫的分布一致； 有一定的地区性，病例分布与媒介昆虫的分布一致； 有明显的季节性，病例季节性升高与媒介昆虫繁殖活动的季节一致或稍后； 有明显的季节性，病例季节性升高与媒介昆虫繁殖活动的季节一致或稍后； 发病有年龄特点，老疫区病例多见于儿童，新疫区病例无明显年龄差异； 发病有年龄特点，老疫区病例多见于儿童，新疫区病例无明显年龄差异； 人与人之间一般不直接传播 [8]。 人与人之间一般不直接传播 [8]。


目前，人畜共患传染病呈现日益严重的趋势，主要有以下几个方面的原因 [9]： 家畜的工业化饲养，使人与家畜的接触日益密切，增加了病原微生物由动物向人传播的机会； 家畜的工业化饲养，使人与家畜的接触日益密切，增加了病原微生物由动物向人传播的机会； 宠物的饲养量逐年上升，对宠物的检疫工作和自我保护意识不强； 宠物的饲养量逐年上升，对宠物的检疫工作和自我保护意识不强； 人口剧增也为传染病的流行提供了条件； 人口剧增也为传染病的流行提供了条件； 人类居住和生活领域的扩大，野生动物捕食、皮毛加工等活动的加剧，使野生动物与人类的地理距离不断缩小。 人类居住和生活领域的扩大，野生动物捕食、皮毛加工等活动的加剧，使野生动物与人类的地理距离不断缩小。


不同传染病治疗方式各不相同，以下列举出常见几种人畜共患传染病的治疗措施： 口蹄疫： 口蹄疫患者主要还是对症治疗。进入医院先隔离，发热期给予流质或半流质等易消化的食物，住院期间可以服用维生素 Ｂ 及维生素 Ｃ。当发生合并细菌感染时，可根据医生建议服用适当的抗生素 [7]。 狂犬病： 详见狂犬病。 猪链球菌病： 临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗等 [5]。 高致病性禽流感： 与普通流感相同，患者应隔离治疗，转运时戴口罩。应在发病 48 h 内试用抗流感病毒药物。平时注意体息、多饮 水、增加营养，给易于消化的饮食。可应用解热药、缓解鼻粘膜充血 药、止咳祛痰药等进行对症治疗 [4]。 日本血吸虫病： 患者应该采用吡喹酮治疗，具体用药量根据患者患病类型而定 [6]。


在生活中，患者主要注意以下几点： 注意休息，保证充足的睡眠，进行适当锻炼，增加机体抵抗力。 注意休息，保证充足的睡眠，进行适当锻炼，增加机体抵抗力。 养成良好的卫生习惯，尤其是在接触动物后，勤洗手，勤消毒，注意卫生。 养成良好的卫生习惯，尤其是在接触动物后，勤洗手，勤消毒，注意卫生。 少吃辛辣、油腻食物，避免加重胃肠道症状。 少吃辛辣、油腻食物，避免加重胃肠道症状。


不能。 根据《中华人民共和国动物防疫法》规定：患有人畜共患传染病的人员不得直接从事动物诊疗以及易感染动物的饲养、屠宰、经营、隔离、运输等活动。


人畜共患病预防的关键措施就是要消灭病原。具体的预防措施可从环境、动物、个人三个方面进行 [10]： 从环境方面： 加强环境管理，整治好环境，消除老鼠、臭虫、苍蝇和蚊子 等滋生的环境条件。 加强环境管理，整治好环境，消除老鼠、臭虫、苍蝇和蚊子 等滋生的环境条件。 要保持人与自然的生态平衡，保护野生动物迁移与迁徙地区，不破坏自然环境，不抓捕野生动物， 杜绝或减少因生态环境破坏致使动物病原体向人类转移，外出旅游，不与野生动物密切接触。 要保持人与自然的生态平衡，保护野生动物迁移与迁徙地区，不破坏自然环境，不抓捕野生动物， 杜绝或减少因生态环境破坏致使动物病原体向人类转移，外出旅游，不与野生动物密切接触。 从动物方面： 坚持合理饲养和防疫，消灭动物传染源，预防动物疫病的发生。许多人畜共患病疫情的暴发，都是由于患病动物或产品的流动引起的。 坚持合理饲养和防疫，消灭动物传染源，预防动物疫病的发生。许多人畜共患病疫情的暴发，都是由于患病动物或产品的流动引起的。 加强检疫工作， 加强病害动物及其产品的无害化处理，控制疫病的传播，不要接触患病动物和病死动物及其产品。 加强检疫工作， 加强病害动物及其产品的无害化处理，控制疫病的传播，不要接触患病动物和病死动物及其产品。 从个人生活方面： 消费者不购买没有经过兽医检疫人员检疫合格的动物产品，选择动物产品应到食品超市等正规途径购买。 消费者不购买没有经过兽医检疫人员检疫合格的动物产品，选择动物产品应到食品超市等正规途径购买。 经营者收购动物时，应经兽医检疫，取得有检疫合格证明的动物。 经营者收购动物时，应经兽医检疫，取得有检疫合格证明的动物。 应尽量避免接触野生动物，不去干扰野生动物的生活。 应尽量避免接触野生动物，不去干扰野生动物的生活。 养成良好的卫生习惯，提高个人防护能力，提高抗病力。 养成良好的卫生习惯，提高个人防护能力，提高抗病力。 人畜共患传染病的患者应及时进行隔离和治疗，避免造成进一步传播。 人畜共患传染病的患者应及时进行隔离和治疗，避免造成进一步传播。 家养的宠物也要讲究卫生， 要定期给宠物体检，经常进行灭虱、灭蚤、灭虫、灭螨，定期接种疫苗。 家养的宠物也要讲究卫生， 要定期给宠物体检，经常进行灭虱、灭蚤、灭虫、灭螨，定期接种疫苗。


人感染 H7N9 禽流感，是由于甲型 H7N9 禽流感病毒感染人体，引起的一种急性呼吸系统传染病。 主要表现为高热、咳嗽、肌肉酸痛、全身不适等类似流感的症状，严重者病情进展迅速，出现重症肺炎，并可能发展为急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭，甚至死亡。 通过抗病毒、支持治疗可控制住病情。患病期间需要隔离。


不常见。 目前发现的病例大部分呈散发性，也有数例呈家族聚集性的。


本病的潜伏期为 7～10 天。潜伏期是指从感染病毒到发病的一段时间。 发病后主要表现为发热、咳嗽、咳痰、咽痛、肌肉酸痛、腹泻、呕吐、全身不适等症状。 病情不同，患者表现不同： 轻症患者仅有发热、咳嗽等表现。 重者患者病情进展迅速，发病数天内出现重症肺炎的表现，如持续高热伴呼吸困难、咯血，并可能迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭等。


急性呼吸窘迫综合征，脓毒性休克，心、肾等多脏器功能衰竭。严重时都可导致死亡。


本病是由于人体感染了甲型 H7N9 禽流感病毒所致的。轻者就像发生了一次感冒，重者是由于病毒与人体呼吸道细胞结合，诱发细胞因子风暴，引起体内不适当的免疫反应，从而导致全身的严重炎症反应。


与禽类或其分泌物、排泄物有过密切接触者，或者是接触过病毒污染物的人，特别是中老年人。


目前还没有人与人之间传播的证据，但安全起见，确诊后仍应尽快隔离。


医生在诊断人感染 H7N9 禽流感时，主要参考的是发病前有无禽类接触史、患者的临床表现及病原学检测结果，其中病原学结果是诊断的金标准。


病原学检测：对患者的鼻咽分泌物、痰液、肺泡灌洗液等呼吸道标本进行病毒分离、核酸检测及抗原检测，以及动态监测患者血清特异性抗体。用于明确诊断、评估治疗效果。 胸部影像学检查：评估肺内病变程度。 血常规、肝肾功能等：评估患者一般状况、感染情况及各重要器官功能，做好用药前准备。


本病可能和其他类型的流感、肺炎等疾病混淆。医生通过询问患者的接触史、进行病原学检测，可进行鉴别。


隔离：本病为传染性疾病，病情凶险，对怀疑为本病者及确诊的患者需尽快隔离。 对症治疗：给予吸氧、退热、止咳、化痰等治疗。 抗病毒治疗：建议尽早使用，如奥司他韦（视频）、帕拉米韦等。 抗菌治疗：如有继发细菌感染，及时加用抗菌药物。 治疗并发症：给予重症患者抗休克、稳定内环境、预防感染和脏器衰竭等综合治疗措施。必要时给予机械通气、正压通气等高级呼吸功能支持。


重症患者通常不能自主进食。医生会给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，可通过胃管鼻饲饮食或静脉给予营养支持，以保证患者摄入足够的营养，促进疾病的恢复。


可以。 国家通过规范活禽养殖，可以降低该病的暴发流行的风险。 普通人可以通过以下措施预防： 勤洗手，用肥皂或洗手液。 远离患禽流感的病人和动物。 在禽流感流行地区，避免接触活禽及其排泄物。


人感染高致病性禽流感，顾名思义，可以拆分成 3 个概念来解读。 首先禽流感是禽流行性感冒的简称，是由禽甲型（A 型）流感病毒引起的一种禽类传染病，主要在鸡鸭鹅等禽类中流行。 禽甲型流感病毒有不同的亚型，其中由 H5 和 H7 亚型毒株（以 H5N1 和 H7N7、H7N9 为代表）所引起的疾病，因其致病性和毒力较强，称为高致病性禽流感。 这类病毒感染了人类，导致人类出现以呼吸道症状为主的急性呼吸道传染病，就是「人感染高致病性禽流感」。


不算常见。 以 H5N1 为例，自 2003 年发现至今，其散发性传播约感染了 860 人；而 H7N9 在 2013 年首例报告后共约出现了 1 300 例；基于庞大的人口总数，人感染高致病性禽流感并不常见。 但是它有很明显的季节流行性和一定的地域分布性，并且根据对病毒遗传特征的研究结果，需高度警惕大流行的发生。


禽流感病毒，其本质还是「流感」，所以即便感染了不同的病毒亚型，其多数症状还是类似的。 最常见也是最主要的就是呼吸系统症状，包括发热、流涕、咽痛、咳嗽、呼吸困难等，以及头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状。 具体到不同亚型，会有一些特异性的症状表现，比如： H5N1 可以有胃肠道或中枢神经系统受累的表现，比如腹泻、脑炎。 H7N7 和 H7N3 可以表现为单纯性结膜炎等。 其中，感染 H5N1 更容易出现重症，死亡率也更高。


人感染 H5N1 禽流感后最常见的是呼吸系统症状，也可仅表现为胃肠道或中枢神经系统受累的症状，包括：发热、咳嗽、呼吸困难、头痛、肌肉酸痛、腹泻、脑病、结膜炎、牙龈出血等。


人感染高致病性禽流感的重症患者病情进展迅速，短期内可以出现一系列的并发症，包括：爆发性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、感染性休克、弥漫性血管内凝血、横纹肌溶解、脑病、多脏器功能衰竭等。这些都可以导致死亡的最终后果。


禽流感病毒属于流感病毒 A 型病毒株，主要感染家禽（鸡鸭鹅等）或野生鸟类而引发传染病，部分可以感染人类。 禽流感病毒有不同的亚型，最常见的有 H5 和 H7 亚型毒株，又以 H5N1 和 H7N7、H7N9 为代表，致病性和毒力较强，且被证实可以感染人类，从而引起以呼吸道传染病为主的系列疾病。


高致病性禽流感病毒最常见的是 H5 和 H7 亚型毒株，又以 H5N1 和 H7N7、H7N9 为代表。


人类可以因密切接触被感染了的禽类而患病，包括直接接触被感染的活禽或其排泄物、无呼吸道保护下参与疫区禽类捕杀、食用了未完全煮熟的禽肉等。 但是否存在「人传人」目前并无定论。目前的研究认为，H7N9 亚型尚无持续人际传播的证据，H5N1 亚型可能存在有限的人传人。 传播途径主要是通过密切接触和飞沫传播。由于 H5N1 亚型重症更多、死亡率更高，目前一旦诊断 H5N1 型禽流感，要求按空气传播来隔离治疗。


理论上来说，所有人对高致病性禽流感都易感；相对而言，儿童、孕妇、老年人、基础有慢性疾病等特殊人群，一旦感染更容易发展为重症患者，所以尤其需要预防。 另外，还有部分人由于工作性质，成为高致病性禽流感的高危人群，比如：从事家禽、野禽养殖、销售、加工的人员；从事或参与疫区禽类捕杀、疫点处理的人员、兽医；接触禽流感病毒感染性材料的实验室工作人员；与人感染禽流感患者密切接触的人员。


禽流感主要感染禽类，家禽和野生禽类多数都对禽流感病毒敏感，比如鸡、鸭、鹅、鸽子、鹦鹉、孔雀、海鸥、燕子、鹭、斑头雁、鹌鹑等。除了禽类之外，猪、马等也可以感染禽流感病毒。


所有传染病的确诊都依赖于找到病原体。 对于有禽流感流行病学史 + 典型禽流感症状的患者，医生会采集患者的咽拭子、痰液、肺泡灌洗液等多种标本，进行病毒的实时 RT-PCR 检测来确诊。 此外，病毒培养、血清特异性抗体检测等也可以帮助确诊，但前者对检测机构要求极高，后者主要用于回顾性诊断，对急性感染的患者没有帮助，所以一般不作为首选。


怀疑人感染高致病性禽流感时，医生首先需要做病原学检查来帮助确诊，具体已在上一问中说明。 除此之外，根据患者的具体临床表现，医生还会做： 常规的实验室检查：包括血常规、C 反应蛋白、动脉血气分析、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能等； 影像学检查：胸部 X 片或肺部 CT； 部分患者可能需要做腰椎穿刺、脑脊液检查，或是大便常规、血培养等来协助诊断。


人感染高致病性禽流感容易与各种急性呼吸道疾病混淆，比如季节性流感、呼吸道合胞病毒感染、非典型肺炎、重度急性呼吸综合征、中东呼吸综合征等；部分少见病例还可以与感染性腹泻、细菌性痢疾、病毒学脑炎等相混淆。


呼吸内科或感染科，许多患者可能因首发症状去发热门诊或急诊就诊。


部分年轻、基础身体健康、没有严重并发症的 H5N1 禽流感患者，在保证营养、休息的情况下，存在自己好的可能性。 但仍建议及早就医，以免病情变化延误治疗。


不一定。医生会根据患者的具体情况来判断。 症状轻微、无既往史、无并发症的轻症患者可以门诊治疗； 而症状严重，特别是有呼吸困难、低氧血症表现，以及儿童、孕妇、老年人、基础有免疫抑制或慢性肺部疾病等特殊人群，还是需要住院治疗。


抗病毒治疗：以奥司他韦（视频）为代表的神经氨酸酶抑制剂被证明对 H5N1 是有效的，建议尽早使用，成人的常规剂量是 75 mg，一日 2 次，连用 5 日；部分患者可根据需要延长疗程或加大剂量。另外扎那米韦和帕拉米韦也可以选用。 一般支持治疗：卧床休息、退热、补液、营养支持等。


人感染 H5N1 禽流感的治疗效果及是否能完全治愈，也是根据患者年龄、自身状况、有无并发症等因素不同而不同的。 对于轻症患者，在得到及早、有效的治疗后通常可以痊愈。 但 H5N1 在禽流感分型中属于重症多、死亡率高的一个亚型，可以在起病后迅速进展为重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重情况，相对而言治疗方案更复杂，除了上述基础治疗外，还可能需要 ICU 监护治疗、气管插管、机械通气、血液净化、ECMO 治疗等高级生命支持手段；并且可能遗留后遗症。


如果没有并发症，人感染 H5N1 禽流感也就是「流感」的一种，疾病高峰都在 1 周左右，大部分患者在 2 周左右症状就可完全消除。


轻症的人感染高致病性禽流感患者基本不会留下后遗症。 而重症患者，特别是基础就有心肺疾病、免疫缺陷的患者，有可能留下后遗症；包括心肺功能的损伤、不可逆的肾功能衰竭等。


根据亚型不同死亡风险不同，其中人感染 H5N1 禽流感重症率和死亡率最高，整体死亡率在 53% 左右。 另外，孕妇、老年人、有慢性共存疾病者（比如患支气管扩张、哮喘、慢性心力衰竭、糖尿病、营养不良、肿瘤、需长期服用糖皮质激素治疗的疾病等），这些特殊人群更易出现重症，死亡率会高于普通人群。


对于人感染高致病性禽流感的轻症患者，正常饮食即可。三餐规律，适当增加新鲜蔬菜水果的摄取，增加优质蛋白，如鱼虾类，避免油腻和刺激性食物；适当增加饮水量，特别是在有发热的情况下。 重症患者，特别是出现严重并发症的患者，则可能无法经口进食，需要通过鼻肠管给予肠内营养液，或通过静脉输液补充液体及肠外营养，待病情好转后尽早恢复经口饮食。


在人感染高致病性禽流感的急性期建议以休息为主，保证充足的睡眠，避免劳累、运动，注意饮食，戒烟酒。 同时注意勤洗手，正确佩戴口罩，遵从医生指导严格自我隔离，避免造成疾病传播。


需要。虽然人感染高致病性禽流感的人际间传播很有限，但还是按照空气传播来进行隔离。 门诊患者应自我居家隔离，佩戴 N95 口罩，单独房间，避免与家人密切接触，勤洗手，多开窗通风； 住院患者应入住负压隔离病房，照护的医护人员也应佩戴 N95 口罩，穿着防护服。


普通人群： 不吸烟，同时避免吸入二手烟。 健康饮食，坚持运动，每周 3～5 次，每次 30 分钟，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量。 养成良好的卫生习惯，勤洗手，家里多开窗通风。 疾病流行季节注意保暖，尽量不去人群聚集的地方，接触患者时戴口罩，回家后及时消毒衣物等。 避免接触活禽，避免接触或食用野生动物。 儿童、孕妇、有基础疾病的老年人： 建议每年常规接种流感疫苗、肺炎疫苗，可以有效预防部分病原体所致的肺炎。 但不建议在没有症状时自行服用「预防性药物」，尤其是中成药，及各种所谓能增强免疫力的保健品。 高危人群： 对于前文提到的因工作原因而高危的人群，除了上述措施以外，应做好工作相关防护。 比如常规佩戴口罩、手套、防护服喂养、宰杀、加工禽类；严格遵守实验室章程，标准防护下从事病毒相关工作等。


目前美国和欧盟已批准了两种 H5N1 禽流感疫苗，但其生产技术困难，且只有轻度免疫原性，需多次注射才能引起血清保护，故而并未广泛使用。 对于普通人，建议每年在流行季节前接种流感疫苗和肺炎疫苗，可以有效预防部分病原体的感染，也可预防混合感染。


国家根据病原微生物的传染性、感染后对个体或者群体的危害程度，将病原微生物分类。 根据我国《传染病防治法》，甲类传染病和乙类传染病在上报时限、预防、控制措施上都有不同，显然甲类要比乙类更重视更严格。目前甲类传染病仅鼠疫、霍乱两种。 人感染高致病性禽流感虽然属于乙类传染病，但因其部分亚型死亡率高，危害大，防控较为困难，可能导致大流行等，目前按甲类管理，以便更好的监测管理，避免造成严重后果。


人兽共患病（又称人畜共患病），顾名思义，就是同一个病原体，既可以感染动物使其发病，也可以传播给人类；常源于家禽、家畜、宠物或野生动物等。 可以通过呼吸道、消化道、血液 / 体液、密切接触等多种途径传播。 人兽共患病是非常重要的传染病类型，根据病原体不同包含多达上百种具体的疾病，每种疾病有相应的症状表现、治疗方案和疾病结局。我们常常听到的狂犬病、流感、结核等都属于人兽共患病的范畴。


根据病原体的不同，人兽共患病可大致分为： 病毒性人兽共患病：狂犬病、艾滋病、流感、SARS、朊病毒病、戊型肝炎、埃博拉出血热等。 细菌性人兽共患病：鼠疫、炭疽病、结核病、布鲁氏菌病、猪链球菌病、沙门菌病、兔热病等。 寄生虫性人兽共患病：弓形虫病、血吸虫病、猪带绦虫病、隐孢子虫病、巴贝虫病、蓝氏贾第鞭毛虫病等。 真菌性人兽共患病：申克孢子丝菌病、犬小孢子菌病等。 ：钩端螺旋体病、Q 热病、莱姆病、埃立克体病等。


根据前文对人兽共患病的种类的介绍就可以知道，人兽共患病比我们想象的要常见的多。人类约 75% 的传染病都属于人兽共患病，其中： 流感等每年都有季节性流行爆发； 结核等虽然一度被控制得很好，近年来也有病例数逐年增加的趋势； 弓形虫病、布鲁氏菌病等在饲养宠物猫、饲养家畜的特定人群中发病率也不低。


这三个专业名词看起来似乎很相似，实际上它们的概念也是有重叠的。人兽共患病的概念我们已经在前文中提到，那么后两者是什么意思呢？ 动物源性传染病：是指由动物传播给人类的疾病，也就是动物作为传染源的疾病。 自然疫源性疾病：是一种在特定的自然条件下长期存在的疾病，它的病原体、传播媒介和宿主都是一定地理景观中一定生物群落的成员。
换句话说，即使没有人类的参与，它们也能存在或流行。而当人类进入这一特定地区可以被感染患病，这一地区就称为自然疫源地，这类疾病就叫自然疫源性疾病。典型的就是鼠疫、森林脑炎等。