通过妇科医生的检查、测量，结合就诊者存在相关不适或困扰，即可诊断阴唇肥大，不需要做什么特殊检查。 不过，对于多少尺寸才算阴唇肥大，目前还没有统一标准。通常认为，当把小阴唇轻柔地完全展开时，宽度 ＞ 6 cm 即可认为是阴唇肥大[1]。


阴唇肥大是否需要治疗取决于个体的情况。 对于无症状者，一般无需特殊治疗。 对有不适症状的女性，可先尝试正确的外阴护理，如不穿紧身裤、不用刺激物接触外阴。 如果症状没有改善，可考虑接受阴唇成形手术，医生会根据阴唇肥大的程度选择合适的手术方式[2]。 若合并阴道炎、外阴炎等，应积极进行治疗。


部分女性听过医生解释后，即可接受自己阴唇偏大不是疾病的事实。部分女性正确护理外阴后，不适症状即可消失。 大部分接受阴唇整形术的女性可以获得理想的手术效果，手术的潜在风险是术后形成疤痕、外阴慢性疼痛和性交痛。 如果是因为阴道炎、外阴炎导致的阴唇肥大，正确治疗后，炎症消退，阴唇肥大可恢复原状。


阴道癌是一种女性恶性肿瘤，大多数是指最开始从阴道长出的癌症，而非从其它部位转移过来的。其发病率很低，临床罕见。 阴道癌常见于绝经后的妇女。典型表现是阴道异常流血、流液。 阴道是其它恶性肿瘤转移的常见部位，一旦发现阴道壁或阴道内恶性肿瘤需要鉴别它是原发的还是转移来的。就是说如果在阴道壁或阴道里发现了癌灶，它很有可能是邻居器官如宫颈、外阴、子宫内膜、尿道及直肠的恶性肿瘤转移过来的，还有可能是其它恶性肿瘤如滋养细胞肿瘤、肺癌等转移过来的。 如果是转移来的，治疗方法和阴道癌是不同的。因此，如果在阴道发现了恶性肿瘤，需要先弄明白肿瘤是哪里来的，才能决定它的治疗方法。 阴道癌的预后取决于它的病理类型和临床分期。晚期和特殊类型的阴道癌如恶性黑色素瘤、葡萄状肉瘤等，恶性程度较高，治疗效果差很差。 阴道癌治疗上和其它恶性肿瘤一样，可采取手术、放疗等为主的综合治疗方法。究竟采取哪种治疗方式取决于肿瘤侵犯的范围和患者的身体状态。


得阴道癌的人非常少。因为阴道癌很罕见，它仅占女性生殖系统恶性肿瘤的 1%～2%。


阴道上皮内瘤变（VAIN）也被百姓称作阴道癌癌前病变，根据病理，把它由轻到重分为 I、II、III 三级。它的发生和 HPV 感染密切相关，约有 80% 的阴道上皮内瘤变 VAIN 患者存在人乳头瘤病毒（HPV）HPV 感染。 尽管被称为癌前病变，但是阴道上皮内瘤变 VAIN 并不一定都发展为阴道癌。 阴道上皮内瘤变多无症状，也有少部分患者出现阴道排液或不规则流血。


阴道恶性黑色素瘤相当罕见，是一种特殊的阴道恶性肿瘤。肿瘤的位置通常在阴道下段。 阴道恶性黑色素瘤恶性程度较高，大多数侵犯身体到很深的位置，治疗困难。 手术是其主要治疗手段。手术时通常需要切除邻近的盆腔器官。也有选择局部切除手术，术后通常需要再进行放疗。 这种病的 5 年总生存率仅为 15%。


阴道葡萄状肉瘤也是一种特殊的阴道高度恶性的横纹肌肉瘤，非常罕见。大多数见于婴儿、儿童。发病时除了阴道排液、流血外，常在阴道口发现肿物。 预后很差。近来，多采用保守手术联合术前或术后放化疗来治疗。


阴道癌最常见的症状是阴道异常排液或阴道不规则流血，也可以表现为性生活后出现出血。 如果出现排便困难、排尿困难、疼痛、甚至可以自己摸到包块等症状，可能是肿瘤压迫或侵袭到邻近器官如直肠或膀胱等所导致，这时候肿瘤就属于相当晚期了。 早期的阴道癌患者常常是没有自觉症状的，是通过体检发现的。


阴道癌的主要转移方式： 局部浸润。它可以沿着阴道壁播散到宫颈或外阴，也可以向阴道旁浸润。 淋巴转移。阴道的淋巴引流系统比较复杂，可以说是四通八达，超过 I 期者淋巴转移风险较高。


预阴道癌的预后取决于它的病理类型和临床分期。 有数据报道，阴道癌 5 年总生存率仅约 52%；而近期报道认为，阴道癌分类中的鳞癌 5 年生存率接近宫颈癌。晚期和特殊类型的阴道癌如恶性黑色素瘤、葡萄状肉瘤等，恶性程度较高，结局很差。


导致阴道癌发生的确切原因还不完全清楚。可能和以下危险因素相关： 长期的阴道壁粘膜刺激或损伤可能导致绝经后或老年妇女发生阴道癌。 高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染可能是阴道鳞癌的病因。 以往进行过盆腔放疗。 母亲在妊娠时服用了雌激素，可能导致所生的女儿年轻时得阴道透明细胞癌。


阴道壁粘膜长期被刺激或损伤的绝经或老年妇女。 阴道有高危型人乳头瘤病毒（HPV）HPV 感染者。 阴道上皮内瘤变病史的患者。 宫颈原位癌或宫颈癌病史的患者。 有盆腔放疗病史的患者。 母亲妊娠期间口服雌激素（已烯雌酚），所生的女儿。


阴道癌根据病理（癌细胞生长的形态和特点）不同分成许多种类型，鳞癌是最常见的类型，占 90% 以上，还有不常见腺癌以及恶性黑色素瘤、葡萄状肉瘤等非常罕见的病理类型。


在怀疑存在 VAIN 时，需要进行仔细的妇科检查、阴道镜检查，以及在阴道镜指示下进行活检，取部分组织下来，在显微镜下观察得出病理诊断，才能确诊为阴道上皮内瘤变。


阴道癌诊断的金标准就是病理诊断。 取得最终的病理诊断需要经过以下步骤： 妇科检查：这需要患者先就诊于妇科门诊进行妇科检查（就是大夫说的内诊检查，由妇科医生对患者的外阴、阴道、宫颈等进行观察和触诊）。 如果在阴道壁上发现可疑肿块，需要对患者进行一个小手术——活检，就是切下来一点可疑肿瘤组织在显微镜下检查。 如果在阴道壁上没有明确的肿块或者为了观察阴道壁其他位置是否也存在病变，需要进行阴道镜检查。这个检查会通过特殊的药水（冰醋酸和卢戈式碘）喷洒阴道壁以便于观察，并放大仔细检查，发现可疑癌变的部位，然后再进行活检。 切下来的组织被送到病理科，由病理科医生在显微镜下看是否存在癌细胞，进而确诊是否得了阴道癌。 其它检查：当然，在活检这个小手术前需要抽血进行血常规、凝血功能等检查以便手术能顺利进行。 在诊断了阴道癌后，还需要由有经验的医生进行妇科检查，评估周围器官有没有被侵犯。需要进行盆腔 CT 及磁共振检查，评价淋巴结是否有转移及邻近器官是否受侵。 必要时还需要进行其他检查，如患者出现咳嗽，怀疑肺转移时需要做肺 CT，怀疑有膀胱受侵时，需要做膀胱镜检查等。


应该做活检。很多患者对妇科检查以及做小手术在自己身体上取肉非常恐惧，希望通过 CT 等检查代替，而抗拒上述检查。 但是现有 CT 等影像学检查仅能观察到比较大的肿物，对比较小的，尤其是发生在阴道粘膜的病变容易漏诊，因此，不要想用 CT 这些影像学检查代替妇科检查。而是积极配合医生进行阴道镜及活检，把身体内的「坏分子」——恶性肿瘤尽早抓出来。


阴道癌容易和宫颈、外阴、尿道等其它部位转移来的恶性肿瘤混淆，不过没关系，只要存在阴道异常流血流液就可以就诊于妇科，妇科医生会帮助鉴别肿瘤的来源。 如果是尿血或便血，就需要先就诊于泌尿科或外科了，检查如果有别的发现，医生会转诊到相关的科室的。


目前还没有对阴道癌筛查的指南，但是对宫颈癌及其上皮内瘤变进行常规筛查。 对怀疑存在宫颈病变的患者，医生也会对阴道壁进行认真检查的，因为，一部分患者可能同时存在阴道上皮内瘤变（VAIN）。 对有宫颈癌前病变或宫颈癌病史的患者，阴道癌发生的风险增高，因此建议进行筛查。 筛查的方法可以联合常规细胞学和 HPV 检测（显微镜下检查和病毒检查），既可以延长筛查间隔也可以提高准确率。


治疗阴道上皮内瘤变的方法很多，包括手术切除、局部药物治疗、物理治疗以及放射治疗等。至于究竟要采取何种治疗要取决于病情的轻重、病变范围以及患者的年龄、是否有生育要求等。 例如轻度的阴道上皮内瘤变即 VAIN I 多可自行消退，因此，可密切随访观察而不给予治疗。而 VAINII-III 需要积极治疗。


阴道癌早期有可能治愈，但晚期难于治愈。越晚期、恶性程度越高的肿瘤，复发的风险也就更高。


阴道癌是一种恶性肿瘤，如果不治疗，局部肿瘤会持续增大，出现流血、感染，严重时出现失血性休克导致死亡。它还会侵袭邻近器官，转移到淋巴结或其它更远的器官。


由于阴道紧邻尿道、膀胱及直肠，而血管及淋巴管丰富，阴道癌的治疗存在一些困难。 可根据具体情况选择的方法包括手术、放疗、化疗以及生物治疗等。具体采取何种治疗方法需要根据患者的具体病理类型、肿瘤是早期还是晚期以及患者的身体状态来决定。


能做手术的都要做。大多数肿瘤患者认为得肿瘤就应该切除干净，如不能彻底切除掉，会留下后患，因此，要求医生尽量手术。但是，手术并非阴道癌的唯一治疗选择。因为： 阴道与其邻居膀胱、直肠挨得非常近，没有太多的空间可以切除，而如果不能在癌组织周围切除足够的正常组织，肿瘤容易复发。 放疗更易于保留阴道功能。因此，阴道癌的手术治疗应用有限，很多患者不能做手术。


这取决于肿瘤的大小、侵犯的范围以及身体情况等多方面因素。 一般来说，早期（Ⅰ期）患者可考虑选择手术治疗。 阴道癌发生的位置较高（发生在阴道上段），手术大概会按照宫颈癌的手术范围进行，并且要切除足够长阴道上段。 阴道癌发生的位置较低（阴道下段），需要按外阴癌的手术范围进行，同时也要切除足够长的阴道下段组织。 发生在阴道中段的阴道癌一般选择放疗，因为如果选择手术，需要切除很长的阴道，术后若想保留阴道功能，需要同时进行阴道重建（代替原先阴道功能的手术），手术复杂，不易被患者接受。


放疗是指某些放射性元素发出的射线经过妥善利用，照射肿瘤组织能够杀死肿瘤细胞。放疗是阴道癌的主要治疗手段。大多数阴道癌患者需要接受放疗。 放疗是指某些放射性元素发出的射线经过妥善利用，照射肿瘤组织能够杀死肿瘤细胞。放疗是阴道癌的主要治疗手段。大多数阴道癌患者需要接受放疗。 放疗包括两个部分，即外（体外）照射和近距离放疗（根据不同的情况，方式不同，有腔内后装或组织间插植）。除了少部分早期患者仅接受近距离放疗就可以完成治疗外，其他患者还需要接受体外照射治疗。 放疗包括两个部分，即外（体外）照射和近距离放疗（根据不同的情况，方式不同，有腔内后装或组织间插植）。除了少部分早期患者仅接受近距离放疗就可以完成治疗外，其他患者还需要接受体外照射治疗。 放疗医生会依据肿瘤位置、肿瘤与周围重要组织的关系制定放疗计划，争取做到最大可能杀死肿瘤，减少副作用，因此，每个患者的治疗计划都不是完全相同的。 放疗医生会依据肿瘤位置、肿瘤与周围重要组织的关系制定放疗计划，争取做到最大可能杀死肿瘤，减少副作用，因此，每个患者的治疗计划都不是完全相同的。


阴道癌放射治疗的常见副反应有这些： 刚接触体外照射的患者，可能会出现头晕、恶心等不适，在一周后可消失。 由于阴道紧邻膀胱、尿道和直肠。容易发生放射性膀胱炎和放射性肠炎。早期表现为腹泻、尿急尿频。晚期可能出现，便血、尿血。严重时可能出现大便或小便从阴道流出（肠管阴道瘘或膀胱阴道瘘）。 白细胞、血小板降低，贫血（就是医生所说的骨髓抑制）。 阴道狭窄，粘连。 如果患者出现了不适，应该及时找医生予以处理，必要时调整治疗计划。


化疗是化学药物治疗，对肿瘤细胞有强大对杀伤作用，很多对正常细胞也有或多或少的影响。作为肿瘤的重要治疗手段，下列情况的阴道癌也会应用： 配合放疗使用，为放疗提高疗效：有研究认为在放疗的同时加用化疗，可以提高治疗效果，延长生存期。当然这么做，发生的副反应一般也较单独放疗大。 晚期的患者或复发的患者，当应用手术或放疗都不能完全切除或照射肿瘤时，需要加用全身的化疗。


需要。 如果患者的阴道癌经过初始治疗（手术、放疗等）完全消失了，一般在医学上叫做肿瘤完全缓解了，就是老百姓讲的治好了。由于阴道癌是恶性肿瘤，存在着易转移复发的特性，因此，会在体内死灰复燃。 这就要求，患者在结束治疗后定期去看医生，看看是否出现了肿瘤的复发，以便及时接受治疗。看医生还可以及时发现治疗导致的并发症。


健康饮食即可获得足够营养，如果没有医学上的需要，不需要特殊补充蛋白粉等。 进行了腹腔手术治疗的患者，术后肠管之间可能会有一些粘连，饮食上需要注意，不吃容易导致肠梗阻的食物，如粘豆包等，另外注意少食多餐，利于消化。 进行了盆腔放疗的患者，易出现腹泻，因此，饮食上应避免生冷硬辣等刺激性食物，防止导致腹泻或加重腹泻，可适当补充肠道益生菌。


保持良好心态；合理健康饮食；适当锻炼身体；结束治疗后积极回归社会，承担力所能及的工作等都有助于患者康复。


由于阴道癌病因不太明确，所以并没有特别有效的预防方法。对于女性来说，注意日常卫生，比如勤换内裤，每天用清水清洗外阴，性生活前后注意清洁，可以帮助预防很多妇科疾病。 另外，21 岁以后，建议每年进行妇科检查，每三年进行一次宫颈癌筛查，有助于早期发现阴道内的病变，对于早发现早治疗阴道癌，十分有帮助。


阴道瓣是俗称的「处女膜」。它是环绕阴道口的膜性组织，中间存在孔状结构。阴道瓣的大小、形状、厚度具体因人而异。 阴道瓣发育异常是指阴道瓣发育过程中出现不同于常人，大多数情况下可以没有任何症状。


阴道瓣发育异常属于子宫阴道发育异常的一种。 子宫阴道发育异常的发生率约为 7%，而阴道瓣发育异常作为其中一种，其发生率低于 7%。


若不是单纯的阴道瓣发育异常，有一定遗传概率。 因为阴道瓣发育异常，在很多时候是阴道闭锁、MRKH 综合征和完全雄激素不敏感综合征等疾病的外在表现之一，而这些病有一定的遗传风险。


可能会影响怀孕。 因为阴道瓣发育异常，可能会造成性交困难、影响性生活，进而造成受孕困难。


不能自愈。 因为阴道瓣发育异常属于结构异常的疾病，不会随时间发生变化。


阴道冲洗，也可称为阴道灌洗，是指用消毒液对宫颈或者阴道进行清洗，使其保持清洁。


阴道冲洗可促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解阴道局部充血，避免细菌或者病原体进入盆腔引起感染，起到控制和治疗阴道炎症的作用。


常用的阴道冲洗器有以下三种： 传统设备
一次性灌肠袋是较为传统的阴道冲洗设备，由灌肠袋端连接肛管构成，肛管质地柔软，操作简单方便，冲洗液的使用量及冲洗速度可以自行调节。 传统冲洗设备一次性使用，可以避免交叉感染。 传统设备 一次性灌肠袋是较为传统的阴道冲洗设备，由灌肠袋端连接肛管构成，肛管质地柔软，操作简单方便，冲洗液的使用量及冲洗速度可以自行调节。 传统冲洗设备一次性使用，可以避免交叉感染。 改良设备
可调节式阴道压力冲洗器，配有加压器和阀门开关可随时调节压力， 预加压后可以达到需要的压力。 改良设备 可调节式阴道压力冲洗器，配有加压器和阀门开关可随时调节压力， 预加压后可以达到需要的压力。 臭氧冲洗治疗仪
由主机、 臭氧冲洗头及雾化头组成，将一次性臭氧弹射冲洗头配合臭氧冲洗治疗仪使用，避免了硬性器具给患者带来的不适。 臭氧冲洗治疗仪 由主机、 臭氧冲洗头及雾化头组成，将一次性臭氧弹射冲洗头配合臭氧冲洗治疗仪使用，避免了硬性器具给患者带来的不适。


需根据患者病情使用合适的冲洗液。 常用的阴道冲洗液有 0.1%~0.2% 聚维酮碘（碘伏）溶液；0.1% 苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液；生理盐水；2%~4% 碳酸氢钠溶液；1% 乳酸溶液；4% 硼酸溶液；0.5% 醋酸溶液；1：5,000 高锰酸钾溶液等。


阴道冲洗液温度以 39 ℃~41 ℃ 为宜，温度不能过高或过低。温度过低，不舒适；温度过高，容易烫伤阴道粘膜。


阴道冲洗的次数和时间应根据患者的病情、手术要求、治疗方案而定。 子宫全切术及以上、外阴癌根治术、宫颈癌（没有出血）的术前一天和手术当天，各一次阴道冲洗。


对于健康的女性来说，一般是不推荐使用阴道冲洗来进行阴道的清洁。因为可能破坏阴道内天然的屏障，反而容易导致疾病。


阴道冲洗有以下常见风险： 阴道出血：阴道冲洗过程中冲洗器有可能损伤阴道局部组织，引起阴道出血。 上行感染：阴道冲洗属于侵入性操作，若照操不当可导致上行感染。 过敏反应：部分患者可能对阴道冲洗液产生过敏反应。


阴道冲洗不适合于： 月经期、产后、人工流产术后子宫颈未闭者、有阴道流血的病人、宫颈癌病人有活动性出血者、存在不宜冲洗的宫颈因素者、阴道镜检查前 24 小时、无性生活史者。


阴道冲洗有以下注意事项： 阴道冲洗前应注意有无药物过敏史、有无性生活史、有无阴道出血。 冲洗液一般不宜超过 1,000 mL / 人次。 阴道冲洗器应避免对准宫颈直冲，冲洗头插入不宜过深；阴道冲洗过程，动作应轻柔，避免刺激阴道后穹隆引起不适。 冲洗过程中边转动窥阴器边冲洗，使阴道四壁皱褶处都能冲净；转动窥阴器时，应放松窥阴器柄，在进入及退出时，应保持窥阴器处于闭合状态，以免损伤阴道壁及宫颈组织。


不可以。 月经期子宫颈口处于开放状态，冲洗液可直达宫腔，另外部分人因自身免疫力低下，容易引起上行感染，而引起急性盆腔炎。


孕期不建议阴道冲洗。孕期不当的阴道冲洗可能发生流产或者早产。 哺乳期在恶露完全干净以后，可以进行阴道冲洗。


严格来说，不能完全清除阴道异味。 阴道异味常常是由阴道炎所致，例如滴虫性阴道炎，伴有臭味；细菌性阴道炎有症状者阴道伴有鱼腥臭味，而阴道炎的治疗以药物治疗为主，阴道冲洗只是作为辅助治疗手段。单纯的进行阴道冲洗并不能有效的治疗阴道炎症，阴道异味也可能继续存在。


可以，但需要在专业人士指导下进行。 部分妇科恶性肿瘤放疗期间需进行数月阴道冲洗，来增加清洁度，以提高疗效，减少并发症，因此可指导其进行自行阴道冲洗。 但阴道冲洗属于侵入性操作，阴道冲洗操作不当，可导致感染、急性盆腔炎等，因此建议在专业人士指导下进行。


原则上不可以。 阴道冲洗液起到清洁消毒的作用，清水并不能达到所符要求，并且还有可能存在治病菌落，不当使用不但不能起到清洁，反而有可能带来不良的后果。


不可以。 阴道具有自净能力，经常阴道冲洗可能损伤输卵管正常结构，引起感染和炎症；并且有可能增加异位妊娠的风险。


可以，但严禁使用窥阴器。 没有性生活的女性阴道孔道窄小 ，冲洗时容易损伤阴道壁和处女膜，因此在阴道冲洗时需使用导尿管进行，禁止使用窥阴器。


阴道擦洗指的是，充分暴露阴道壁、阴道穹隆及宫颈后，使用 0.5% 聚维酮碘溶液（PVP - I）作用于阴道及宫颈，从而起到清洁、消毒的作用的一种操作。


阴道擦洗用来清洁消毒阴道减少阴道分泌物，达到和控制炎症的目的，术前彻底清洁阴道，降低感染机会。


妇科宫腔镜手术和腹腔镜手术的术前一天和手术当天，各一次阴道擦洗。


适用于妇科宫腔镜手术和腹腔镜手术手术前的常规阴道准备；阴道炎的辅助治疗。


阴道擦洗有以下风险： 阴道出血：使用窥阴器过程中，操作不规范或者动作粗暴可能损伤阴道壁黏膜，导致阴道出血。 上行感染：阴道擦洗要无菌操作，操作不当可能引起感染。 过敏反应：患者可能对碘出现过敏反应。


阴道擦洗不适合以下人群： 无性生活的女性。 阴道出血多者。 月经期、产后、人工流产术后子宫颈未闭者。


阴道擦洗有以下注意事项： 操作过程中注意保护患者隐私、注意保暖。 操作前要询问有无性生活史，没有性生活的女性严禁阴道擦洗。 动作要轻柔，窥阴器进入和退出阴道时成闭合状态，并且要缓慢，同要询问患者感受，避免给患者带来不适感，严重可损伤阴道壁黏膜。


不建议。 首先阴道擦洗属于侵入性操作，不建议操作自行操作。另外，过程中需要使用到窥阴器，窥阴器是一种用于阴道检查的医学器材，使用不当可造成阴道壁损伤出血。


阴道擦洗过程需要使用窥阴器，没有性生活的女性使用窥阴器可能会导致阴道瓣（处女膜）破裂，有此顾虑的女性酌情考虑是否进行阴道擦洗。


阴道干涩是女性围绝经期（从 45 岁左右开始至停经后 12 月内的时期）常见的症状 [1]。女性绝经后，由于卵巢功能的逐渐衰退，体内雌激素水平明显降低，阴道黏膜因缺少雌激素作用，生长代谢速度下降，变得干燥及缺乏弹性，继而易出现阴道干涩感 [2]。 阴道干涩常常会引起性交疼痛、性欲减退、阴道萎缩等一系列症状，严重影响患者的生活质量。 引起阴道干涩的原因有很多，包括精神压力大、维生素 B2 缺乏、反复的阴道冲洗、抗雌激素药的使用、各类妇科相关手术及各种放化疗等。 阴道干涩长此以往会影响患者的生活质量，需根据病因进行治疗，治疗方法包括心理治疗和药物治疗。


阴道横隔（transverse vvaginal septum）指阴道未贯通或部分贯通，简单理解，即阴道内多了一个横着的隔膜，很少伴有泌尿系统和其他器官异常。根据解剖特点可以分为两类： 不完全横隔，横隔上有小孔。 完全横隔。 患者可表现为阴道积血或经血间歇流出。一旦确诊，手术为其根本治疗。


阴道横隔是女性生殖器官发育异常中的一种类型，发生率为 1/80 000 ～ 1/30 000。横膈可发生在阴道内不同水平，46% 位于阴道上部，35%～40% 位于阴道中部，15%～20% 位于阴道下端。


阴道横膈的患者外生殖器正常，不完全横隔，位于阴道上端者多无症状，青少年可因小孔的上行性感染出现阴道积血或脓性阴道积血，成年后可能会影响性生活。经期经血间歇流出，患者可以表现为经期长，经血淋漓不尽。 完全横隔的患者在儿童期可能表现为阴道粘液蓄积，多于青春期发病，主要表现为原发性闭经伴周期性下腹痛，并呈进行性加剧。


是因为在胚胎发育过程中，两侧副中肾管会合后的尾端与尿生殖窦融合失败或/和腔道化失败导致。


根据当前研究结果显示，阴道横隔是胚胎在发育期受到内在或外在的因素影响，如环境、病毒感染、致畸药物、有害物质及营养失衡等，阻碍正常发育所致。


妇科检查时发现阴道较短或或仅看见盲端，横隔中间可见小孔。完全横隔时，因经血滞留，行双合诊或三合诊时可触及上方团块。 盆腔超声和/或盆腔核磁共振检查有助于确定隔膜的位置和厚度，有助于鉴别阴道高位横隔和先天性宫颈缺失。


阴道横隔是先天性阴道畸形的一种，手术是其根本治疗措施。 青春期建立月经周期后一旦明确诊断，尽早手术治疗。手术方法必须根据阴道横隔位置、横隔厚度而定。手术应尽可能切除横隔，让上下阴道贯通，防止术后狭窄。 不完全性阴道横隔位于阴道上段者多无症状，生育时可影响胎先露部下降，若生育前出现临床症状, 则需要行阴道横隔切开手术；分娩时，若横隔较薄，可于胎先露部下降压迫横隔时，切开横隔，胎儿娩出后再切除横隔。若横隔较厚，则行剖宫产手术。


施行手术治疗后，需要定期去医院检查避免阴道狭窄，注意外阴卫生。


阴道横隔是胚胎在发育期受到内在或外在的因素影响，如环境、病毒感染、致畸药物、有害物质及营养失衡等，在备孕和怀孕期间避免这些不良因素，营养均衡，定期产检。


正常女性的阴道内存在着种类繁多的细菌，这些细菌并不导致疾病，而是与阴道相互作用，维持阴道弱酸性环境（正常值为 3.8～4.4）、增强对病原体的抵抗力、保持阴道清洁，构成阴道微生态平衡。健康女性阴道中存在着大量的乳酸杆菌，其他还有棒状杆菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌等。当阴道菌群的种类、数量、比例发生变化，阴道微生态平衡被打破，即发生了阴道菌群失调 [1]。


阴道菌群失衡，病原体会混合感染，引起生殖道相关疾病。 主要表现为外阴不适，如局部瘙痒、疼痛、水肿；阴道分泌物异常，如白带性质改变、白带增多或减少；局部可产生异味。


许多生殖道感染病与阴道菌群失调具有相关性 [2]。 细菌性阴道病：以乳杆菌下降、厌氧菌升高为特征。 细菌性阴道病：以乳杆菌下降、厌氧菌升高为特征。 盆腔炎：阴道菌群失调引起的细菌性阴道病可通过宫颈上行感染整个盆腔环境，导致盆腔炎症的发生。 盆腔炎：阴道菌群失调引起的细菌性阴道病可通过宫颈上行感染整个盆腔环境，导致盆腔炎症的发生。 性传播疾病：阴道菌群失调会增加其他病原体入侵的可能，如人乳头瘤病毒感染、淋病奈瑟菌感染、单纯疱疹病毒感染、艾滋病、沙眼衣原体感染等。 性传播疾病：阴道菌群失调会增加其他病原体入侵的可能，如人乳头瘤病毒感染、淋病奈瑟菌感染、单纯疱疹病毒感染、艾滋病、沙眼衣原体感染等。


引起阴道菌群失调的常见因素如下 [3]： 长期应用抗生素； 机体免疫力低下； 长期用药物、碱性洗液灌洗阴道； 频繁更换性伴侣； 不注重个人清洁，内裤更换不及时。


体格检查：医生会根据局部有无异味、阴道分泌物的质地有无改变、外阴皮肤及阴道黏膜有无局部充血等炎症反应来进行诊断 。 体格检查：医生会根据局部有无异味、阴道分泌物的质地有无改变、外阴皮肤及阴道黏膜有无局部充血等炎症反应来进行诊断 。 白带常规检查：医生会刮取患者白带进行相关检查，以明确阴道酸碱度、有无致病微生物及其种类、阴道清洁度等 [4]。 白带常规检查：医生会刮取患者白带进行相关检查，以明确阴道酸碱度、有无致病微生物及其种类、阴道清洁度等 [4]。


抗生素治疗 甲硝唑：主要作用为抗厌氧菌，以及抗滴虫、阿米巴原虫。可能引起恶心、口腔不适等不良反应，长期使用可能引起再次感染以及中枢神经系统中毒反应，并有致畸（子宫发生萎缩变形）可能 [4]。 替硝唑：主要作用为抗厌氧菌、抗原虫感染。相比于甲硝唑见效更快，作用效果也更好，可缩短治疗时间。常见不良反应为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，也应注意局部瘙痒、皮疹等过敏现象 [4]。 克林霉素：主要作用为抗革兰氏阳性菌、厌氧菌。可能引起食欲不振、眩晕、腹部绞痛等不良反应 [4]。 益生菌治疗 乳酸菌阴道制剂：作用是填补阴道内所需的乳杆菌，直接对阴道内环境进行调节，一般作为抗菌治疗同时的辅助治疗 [5]。 乳酸菌阴道制剂：作用是填补阴道内所需的乳杆菌，直接对阴道内环境进行调节，一般作为抗菌治疗同时的辅助治疗 [5]。 阴道菌群移植治疗：将健康女性的微生物菌群移植到阴道菌群失调的患者体内，以达到恢复患者阴道微生物多样性、稳定性，重建其阴道菌群平衡的目的。该方法对于复发性的细菌性阴道病的治疗效果明显优于抗生素治疗 [5]。 阴道菌群移植治疗：将健康女性的微生物菌群移植到阴道菌群失调的患者体内，以达到恢复患者阴道微生物多样性、稳定性，重建其阴道菌群平衡的目的。该方法对于复发性的细菌性阴道病的治疗效果明显优于抗生素治疗 [5]。


不滥用抗生素； 性生活前后清洁阴部，并嘱伴侣戴避孕套； 不要频繁更换性伴侣； 每日用温水清洗阴部，勤换内裤，不要用药液或碱性洗液灌洗阴道。 锻炼身体，提高自身免疫力，可调经阴道菌群，防止出现阴道菌群失调。


正常阴道只通向子宫，阴道瘘是指各种原因导致的阴道与邻近器官之间发生异常通道。包括膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘及直肠阴道瘘等。 发生阴道瘘后，可能会从阴道中流出尿液、粪水等异物，往往产生难闻的气味，浸湿衣裤或被褥，对健康和生活质量影响巨大。但阴道瘘可以通过手术治愈。


根据患者症状可分为：尿瘘、粪瘘及混合性瘘。 根据患者瘘孔位置可分为： 膀胱阴道瘘：阴道与膀胱相通，阴道中漏出尿液。 尿道阴道瘘：阴道与尿道相通，瘘口位置可能位于尿道括约肌以上或者以下，后者阴道中漏尿可受控制。 输尿管阴道瘘：阴道与输尿管相通，随时可漏出尿液。 直肠阴道瘘等：阴道与直肠相通，可能漏出大便，形成粪瘘。


主要症状为阴道中流出尿液。产后或盆腔手术后出现阴道持续性流液是最常见、最典型的临床表现。根据瘘口的位置不同，可有不同的表现： 瘘口位于膀胱的最低位置（三角区或膀胱颈部）表现为持续性漏尿。 瘘口位于膀胱三角区以上的较高位置（高位膀胱阴道瘘），常表现为体位性漏尿，站立时可暂时无漏尿，平卧时则出现漏尿。 膀胱瘘孔较小者，膀胱充盈时才出现漏尿，即为充盈性漏尿。 位于尿道括约肌以下（下 1/3 段尿道）的尿道阴道瘘，一般能控制排尿，但排尿时，尿液会经阴道流出。 一侧输尿管阴道瘘者，除能自主排尿外，同时有尿液阵发性从阴道流出。


有可能，因长期尿液刺激发生，还可能有浅表溃疡，伴外阴搔痒及灼痛，多有泌尿系统感染。


不一定。 当瘘孔较大时，可有成形粪便排出，稀便时呈持续外流；瘘孔较小时，阴道内可无粪便排出，但有肠内气体自瘘孔经阴道排出，稀便时则从阴道流出。


漏尿的发生时间与病因有关： 因难产胎头压迫组织坏死脱落者，多在产后 3～7 天漏尿； 手术损伤未立即修补者，在术后即漏尿； 腹腔镜下子宫切除术中所致的漏尿常发生于术后 1～2 周； 根治性子宫切除患者若发生损伤多在术后 10～21 天发生漏尿，多为输尿管阴道瘘； 放射损伤所致漏尿发生时间晚且常合并粪瘘。


阴道瘘严重影响病人身心健康，由于日夜漏尿或腹泻时经阴道排粪水，往往产生难闻的气味，浸湿衣裤或被褥，对健康和生活质量影响巨大。 患者常见明显抑郁、自卑、焦虑，对性生活丧失兴趣，性欲低下，性高潮障碍。若阴道存在严重疤痕，还可出现性交困难或性交疼痛。直肠阴道瘘妇女性交时可出现经阴道排气或排液。患者的配偶也可能产生相应的心理障碍。 由于上述原因，夫妻性生活难以进行，以至发生情感障碍。个别患者可能产生严重的心理障碍，甚至自杀。 阴道瘘的主要治疗手段是手术，如可治愈，患者精神及健康状况会有好转，能够回归正常生活。


：以往产伤曾是引起尿瘘的主要原因，根据发病机制分为：
坏死型尿瘘：由于骨盆狭窄、胎儿过大或胎位异常所致头盆不称，分娩的时间过长，特别是当阴道前壁、膀胱、尿道被挤压在胎头和耻骨联合之间（这个阶段属于第二产程），就会导致局部组织缺血坏死形成尿瘘。
创伤型尿瘘：产科助产手术，尤其产钳助娩直接损伤。创伤型尿瘘远多于坏死型尿瘘。 ：以往产伤曾是引起尿瘘的主要原因，根据发病机制分为： 坏死型尿瘘：由于骨盆狭窄、胎儿过大或胎位异常所致头盆不称，分娩的时间过长，特别是当阴道前壁、膀胱、尿道被挤压在胎头和耻骨联合之间（这个阶段属于第二产程），就会导致局部组织缺血坏死形成尿瘘。 创伤型尿瘘：产科助产手术，尤其产钳助娩直接损伤。创伤型尿瘘远多于坏死型尿瘘。 妇科手术、经腹手术和经阴道手术损伤均有可能导致尿瘘。通常是由于手术时分离组织粘连，伤及膀胱、输尿管，或输尿管末端游离过度导致缺血，继而发生膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘。 妇科手术、经腹手术和经阴道手术损伤均有可能导致尿瘘。通常是由于手术时分离组织粘连，伤及膀胱、输尿管，或输尿管末端游离过度导致缺血，继而发生膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘。 外伤、放射治疗、膀胱结核、生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射等均能导致尿瘘。 外伤、放射治疗、膀胱结核、生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射等均能导致尿瘘。 先天性阴道瘘。 先天性阴道瘘。


产伤可因胎头在阴道内停滞过久，直肠受压坏死而形成粪瘘。粗暴的难产手术操作、手术损伤导致 III 度会阴撕裂，修补后直肠未愈合及会阴撕裂后缝合缝线穿透直肠粘膜也可导致直肠阴道瘘。 产伤可因胎头在阴道内停滞过久，直肠受压坏死而形成粪瘘。粗暴的难产手术操作、手术损伤导致 III 度会阴撕裂，修补后直肠未愈合及会阴撕裂后缝合缝线穿透直肠粘膜也可导致直肠阴道瘘。 盆腔手术，如子宫切除术，尤其是严重盆腔粘连分离时易损伤直肠，瘘孔位置一般在阴道穹窿处（阴道靠后靠末端部）。 盆腔手术，如子宫切除术，尤其是严重盆腔粘连分离时易损伤直肠，瘘孔位置一般在阴道穹窿处（阴道靠后靠末端部）。 感染性肠病如克罗恩病或溃疡性结肠炎，是引起直肠阴道瘘的另一重要原因。炎性肠病多累及小肠，但结肠和直肠也可发生。 感染性肠病如克罗恩病或溃疡性结肠炎，是引起直肠阴道瘘的另一重要原因。炎性肠病多累及小肠，但结肠和直肠也可发生。 生殖道发育畸形的手术易发生直肠阴道瘘。 生殖道发育畸形的手术易发生直肠阴道瘘。 长期安放子宫托不取、局部恶性肿瘤晚期浸润、放疗等，均可导致粪瘘。 长期安放子宫托不取、局部恶性肿瘤晚期浸润、放疗等，均可导致粪瘘。 先天性直肠阴道瘘。 先天性直肠阴道瘘。


根据病史及妇科检查可初步确定诊断。为进一步明确瘘孔的位置、大小、周围疤痕状况、尿道有否狭窄及双肾功能，应做亚甲蓝试验、膀胱镜检查、靛胭脂试验、静脉肾盂造影等。 较大的直肠阴道瘘，肛门指诊即能确诊，小瘘孔可用探针定位。 CT 尿路造影也可清楚显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌。


将棉球逐一放在阴道顶端、中 1/3 处和远端。用稀释的亚甲蓝（一种蓝色的、作为颜色标志的对身体无害的物质）溶液 300 mL 充盈膀胱，然后逐一取出棉球，根据蓝染棉球情况，估计瘘孔位置： 若染色液自阴道壁小孔流出为膀胱阴道瘘； 棉球无色染或黄染提示可能输尿管阴道瘘。 未见蓝染又临床怀疑瘘的存在，可重置棉球后患者走动 30 分钟后再取出棉球查看。


对于瘘口的位置以探针插入瘘口探其走行，或在直肠镜下观察。必要时行瘘管造影以确定瘘口的位置。 对于瘘口的位置以探针插入瘘口探其走行，或在直肠镜下观察。必要时行瘘管造影以确定瘘口的位置。 阴道指诊：有时可在阴道后壁触及瘘口。 阴道指诊：有时可在阴道后壁触及瘘口。 阴道窥器：检查大瘘孔，可在阴道窥器暴露下看到，瘘孔较小，或可见到一处小的鲜红的肉芽组织。 阴道窥器：检查大瘘孔，可在阴道窥器暴露下看到，瘘孔较小，或可见到一处小的鲜红的肉芽组织。 亚甲蓝注射试验在阴道内放置纱布，经直肠内注入亚甲蓝 10 mL，几分钟后取出纱布观察是否蓝染可确定有无阴道瘘。 亚甲蓝注射试验在阴道内放置纱布，经直肠内注入亚甲蓝 10 mL，几分钟后取出纱布观察是否蓝染可确定有无阴道瘘。 探子探查：医生用子宫探子经阴道瘘口插入，另一手指伸入肛门时指端可触及探子头。 探子探查：医生用子宫探子经阴道瘘口插入，另一手指伸入肛门时指端可触及探子头。 钡剂灌肠造影：有直肠阴道瘘存在时，可见钡剂流入瘘管。 钡剂灌肠造影：有直肠阴道瘘存在时，可见钡剂流入瘘管。


对尿瘘患者，医生会先行瘘孔周边疤痕切除及瘘孔缝合修补术。术后保持膀胱引流通畅，留置尿管 8～12 天，同时应用抗菌素预防感染。 对尿瘘患者，医生会先行瘘孔周边疤痕切除及瘘孔缝合修补术。术后保持膀胱引流通畅，留置尿管 8～12 天，同时应用抗菌素预防感染。 粪瘘患者亦需手术治疗，瘘孔较大，疤痕严重者，先作结肠造瘘术。 粪瘘患者亦需手术治疗，瘘孔较大，疤痕严重者，先作结肠造瘘术。


直接损伤的尿瘘应尽早手术修补； 其他原因所致应等待 3 月，待组织水肿消退、局部血液供应恢复正常后再行手术； 瘘修补失败后至少等待 3 月后再次手术； 由于放疗所致的尿瘘可能需要更长的时间形成结痂，推荐 12 个月后再行修补。


先天性粪瘘应在患者 15 岁左右月经来潮后再手术，过早手术易造成阴道狭窄。 压迫坏死性粪瘘，应等待 3～6 月后再行手术修补。


肠道准备：术前进 3 天流质饮食，同时口服肠道抗生素。手术前晚及当日晨清洁灌肠。 外阴及阴道准备：术前 3 天，以 1∶5 000 高锰酸钾坐盆，消毒棉球擦拭外阴及阴道。


不一定。如： 发生于分娩或手术后不久的，较小的膀胱阴道瘘，可放置导尿管持续开放，充分引流膀胱内尿液，瘘孔收缩有自然愈合可能。 输尿管阴道瘘如果发生不久，可在膀胱镜下插入输尿管导管，引流患侧肾脏尿液，同时给予抗生素预防感染，瘘口有自然愈合可能。


术后头 5 天可进食流质及无渣半流质饮食，使无大便可排。 术后头 5 天可进食流质及无渣半流质饮食，使无大便可排。 术后第四天给液体石蜡，助患者排便，保持大便通畅，以防大便秘结用力影响修补缝合的切口。 术后第四天给液体石蜡，助患者排便，保持大便通畅，以防大便秘结用力影响修补缝合的切口。


一般选择月经干净后 3～7 天进行，首次手术修补失败后，再次手术时机同前次。


直肠阴道瘘是直肠与阴道相通，大多发生于先天性肛门直肠畸形。在女性直肠与阴道后壁邻接的长度约有 9 cm，因此在创伤、炎症等病变时该段直肠阴道隔膜上的任何部位均可发生直肠阴道瘘，会复发，复发的几率还比较高，复发后还可以再次手术。


不合适，建议行手术治疗，否则容易引起阴道感染，会影响受孕或造成流产。


不是，应在 15 岁左右月经来潮后再行手术，否则过早手术容易造成阴道狭窄。


根据患者的瘘口的位置、大小等因素，决定开腹还是微创手术进行手术。 如为低位阴道瘘可经阴道修补。它也具有创伤小，对全身影响小，并发症少及可重复修补等优点。 当瘘口位置较高时，无法经阴道进行修补，则需要经腹手术。 若阴道瘘较大，瘘的情况复杂者需要经阴道经腹联合手术。经腹手术可以考虑在腹腔镜下进行，如膀胱内腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术、腹腔镜下高位直肠阴道瘘修补术，目前已有病例成功完成腹腔镜下修补手术。


直肠阴道瘘在饮食上注意适当的多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，以满足伤口修复需要的营养。 避免抽烟喝酒。


阴道瘘最大的影响就是可能会造成感染，没有感染的情况下不会影响怀孕，但如果引起细菌感染阴道，甚至逆行感染子宫，那就可能影响怀孕。


不可以。因为可能导致胎儿出现感染等情况，也难以避免出现瘘道加重或是撕裂等情况。


绝大多数尿瘘可以预防，注意一些可能发生的危险因素，预防产科因素所致的尿瘘是关键。 疑有损伤者，留置导尿管 10 日，保证膀胱空虚，有利于膀胱受压部位血液循环恢复，预防尿瘘发生。 妇科手术时，对盆腔粘连严重、恶性肿瘤有广泛浸润等估计手术困难的情况，术前经膀胱镜放入输尿管导管，使术中易于辨认。 即使是容易进行的全子宫切除术，术中也须明确解剖关系后再行手术操作。术中发现输尿管或膀胱损伤，及时修补。如果可疑输尿管损伤，可及时置入输尿管导管或双 J 管作为支架引流。使用子宫托须定期取出。 子宫颈癌进行放射治疗时注意阴道内放射源的安放和固定，放射剂量不能过大。 进行以上手术时，虽然医生会非常小心，但仍然不能绝对避免尿瘘的发生，患者仍然要考虑这方面的风险。 粪瘘的预防：原则上与尿瘘的预防相同。分娩时注意保护会阴，预防会阴严重裂伤发生。会阴缝合后常规进行肛门指诊，发现有缝线穿透直肠粘膜，应立即拆除重新缝合。


由于非自愿性交或自愿性交用力过大、异物穿通、骨盆骨折、液压力或气动力(如摩托艇事故或滑水引起的水或空气吹入)等因素，导致的阴道创伤。以穿通伤为主。 宫颈、阴道和/或外阴撕裂伤也可发生在分娩过程中。


阴道是位于膀胱、尿道和直肠之间，有弹性的管状器官，是连接子宫与外阴的通道。具有排出月经血、分娩婴儿、性交等多种生理功能。


阴道裂伤会有阴道疼痛，出血或肿胀。会阴血供丰富，疏松的皮下组织几乎不提供对血肿形成的阻力，创伤可引起严重出血，外阴血肿是最常见的现象。


初次性交(通常伴有处女膜撕裂)； 低雌激素状态(绝经、哺乳期)； 醉酒； 盆腔放疗史； 解剖结构异常等都是阴道裂伤的高危因素； 与下生殖道创伤相关的产科危险因素包括未经产、巨大儿、急产、阴道助产和/或会阴切开术。


妇科检查： 检查阴唇、阴蒂、尿道、会阴和直肠是否有皮肤撕裂伤、发红、水肿、瘀斑、阴唇不对称，以及局部压痛。阴唇波动感、肿胀和疼痛可提示血肿形成。 妇科检查： 检查阴唇、阴蒂、尿道、会阴和直肠是否有皮肤撕裂伤、发红、水肿、瘀斑、阴唇不对称，以及局部压痛。阴唇波动感、肿胀和疼痛可提示血肿形成。 如果有严重肿胀而无瘀斑，经阴唇超声可有助于鉴别水肿与积血。对于近期有创伤史的女性，在诊断为前庭大腺区的急性囊肿或脓肿时应谨慎，因为该区域的血肿可有相似的表现。 如果有严重肿胀而无瘀斑，经阴唇超声可有助于鉴别水肿与积血。对于近期有创伤史的女性，在诊断为前庭大腺区的急性囊肿或脓肿时应谨慎，因为该区域的血肿可有相似的表现。 无菌窥阴器检查： 可阴道内部，尿道插管观察有无血尿，判断是否有膀胱损伤。 无菌窥阴器检查： 可阴道内部，尿道插管观察有无血尿，判断是否有膀胱损伤。 直肠指检： 来确定括约肌的张力、评估黏膜的完整性、观察有无直肠出血，并进一步评估后部阴道损伤。 直肠指检： 来确定括约肌的张力、评估黏膜的完整性、观察有无直肠出血，并进一步评估后部阴道损伤。 触诊盆腔及会阴处的骨性突起，评估有无骨折的压痛。 触诊盆腔及会阴处的骨性突起，评估有无骨折的压痛。 直立位腹部平片评估有无腹腔积血或小肠损伤、游离气体等。 直立位腹部平片评估有无腹腔积血或小肠损伤、游离气体等。


检查过程应始终在行为监督人在场的情况下进行。如果疑似性虐待、非自愿性交或过度暴力，检查时应特别注意避免对受害者造成额外的创伤，并由在评估性暴力受害者方面受过训练的医生会诊。 此外，可能有必要进行专门的记录和操作来获取法医证据。


轻微的阴道裂伤不用住院治疗，深部的或复杂的阴道裂伤就需要住院手术治疗。


性侵犯的受害者，需要使用抗生素预防性传播感染。 性侵犯的受害者，需要使用抗生素预防性传播感染。 阴道裂伤可引起严重的内部器官损伤和下泌尿道损伤。在进行治疗之前应由泌尿科或泌尿妇科医师评估尿道损伤。 阴道裂伤可引起严重的内部器官损伤和下泌尿道损伤。在进行治疗之前应由泌尿科或泌尿妇科医师评估尿道损伤。 轻微的阴道裂伤一般不引起严重的疼痛或失血，如果已止血的可以不处理，如果轻度出血可以用止血剂或填塞。 轻微的阴道裂伤一般不引起严重的疼痛或失血，如果已止血的可以不处理，如果轻度出血可以用止血剂或填塞。 深部或大的阴道撕裂伤如果需要进行手术一层或多层修补。有时需要剖腹探查或腹腔镜来检查有没有通过直肠子宫凹陷并进入腹膜腔的深部撕裂伤，以排除内部器官损伤。如果胃肠道受累，需要行改道性结肠造口术。 深部或大的阴道撕裂伤如果需要进行手术一层或多层修补。有时需要剖腹探查或腹腔镜来检查有没有通过直肠子宫凹陷并进入腹膜腔的深部撕裂伤，以排除内部器官损伤。如果胃肠道受累，需要行改道性结肠造口术。 外阴血肿可通过冰敷、止痛药物和避免性活动来保守处理。如果血肿较大，影响排尿，可以安置导尿管。如果外阴或阴道血肿扩大，或血细胞比容下降，就需要尽快进行手术。 外阴血肿可通过冰敷、止痛药物和避免性活动来保守处理。如果血肿较大，影响排尿，可以安置导尿管。如果外阴或阴道血肿扩大，或血细胞比容下降，就需要尽快进行手术。


深度或复杂的阴道裂伤，如果不恰当地诊断并处理损伤，愈合不充分可能会导致膀胱阴道瘘或肠道阴道瘘。


每日 2～3 次坐浴以保持清洁，直至外阴撕裂伤充分愈合。 每日 2～3 次坐浴以保持清洁，直至外阴撕裂伤充分愈合。 避免性生活 3～4 周，以免破坏正在愈合的组织。 避免性生活 3～4 周，以免破坏正在愈合的组织。 使用镇痛药来短期控制疼痛。 使用镇痛药来短期控制疼痛。 裂伤愈合后，性交可用阴道润滑剂，低雌激素水平的女性可(经阴道)补充雌激素。 裂伤愈合后，性交可用阴道润滑剂，低雌激素水平的女性可(经阴道)补充雌激素。 遭受生殖道创伤的女性更可能出现性交痛、性功能障碍，以及下生殖道和盆腔的慢性疼痛，部分患者需要进行心理支持。 遭受生殖道创伤的女性更可能出现性交痛、性功能障碍，以及下生殖道和盆腔的慢性疼痛，部分患者需要进行心理支持。


因为阴道没有腺体，也没有分泌功能，所以一般不会有肿块发生。因此阴道囊肿很多都是表皮碎屑或生殖管道堵塞形成的良性囊肿。 阴道囊肿病因复杂，主要是先天因素或是后天阴道黏膜受损导致。 一般情况下囊肿都不大，所以多数并无症状。如果囊肿生长过大，可能会出现下腹部不适，会阴肿胀以及分泌物增多等症状。


阴道囊肿在临床上并不少见，多见于 20～45 岁的妇女，但具体发病病率尚无最新权威数据[1]。


一般阴道囊肿并不大，也没有明显症状。囊肿生长变大后可能会出现下腹部不适，会阴肿胀以及分泌物增多等情况，还可能会影响性生活，若累及膀胱阴道间或膀胱宫颈间，会出现膀胱刺激症，表现为尿频、尿急、尿痛等。


阴道囊肿如果合并感染，会出现疼痛，严重可出现感染性休克等症状。
阴道囊肿如果破裂，严重时会导致失血性休克等，但较为少见。


先天因素：如果孕妇在怀孕期间接触放射线、药物（如性激素、四环素、化疗药等）等，有可能导致先天发育异常，造成阴道上生殖管道分泌物潴留，形成阴道囊肿。 后天阴道黏膜受损：分娩时阴道裂伤愈合或在阴道手术后都会都有可能造成阴道囊肿。


前庭大腺脓肿：它和阴道囊肿症状相似，都会在急性期出现红、肿、热、痛等局部炎症症状。鉴别依据取决于出现红肿的具体部位及症状。 疝气：腹股沟疝等疾病需要和阴道囊肿鉴别，两者有部分相似症状，均可出现会阴肿胀、下腹不适等。鉴别依据取决于挤压是否还原和具体部位，疝一般出现在与腹股沟环相连的地方，用手挤压会还原；阴道囊肿用手挤压时不会还原，并且它一般生长在阴道深处，不会长在腹股沟处。


B超检查：确定阴道是否有囊肿存在，以其及具体位置、大小、范围[3]。 病理活检：切除囊肿组织后进行病理检查，可以来确定囊肿的具体性质和严重程度。 阴道镜探查：更好地确定囊肿的大小、范围、位置等情况，方便观察有无病变[2]。


对小的、没有明显症状的阴道囊肿，可以不用治疗。但如果囊肿逐渐增大，则需要手术治疗： 经阴道囊肿切除术 适用于囊肿部位较浅的患者。此方法可保证完整切除囊肿，避免复发，且外观上没有手术切口，较为美观[3]，但术后可能会发生阴道感染。 囊肿造口术 这是外阴囊肿者处理方法，主要适用于外阴囊肿体积较大、部位较深、切除困难的人。因为外阴囊肿生长在身体表面，所以诊断和处理相对容易[4]。 其他治疗方式 高频电刀治疗 即用高频电刀在囊肿表面做一个切口，使囊液自然流出。适用于阴道囊肿壁较薄的患者。此方法具有手术时间短、术中出血少、术后感染率低的优点[5]。 微波治疗 微波治疗的优点是凝固力强、止血迅速，适用于组织脆弱、微血管多、不易缝合部位的囊肿[6]。


一般的阴道囊肿不需要住院，可于妇科门诊就诊。 囊肿较大出现下腹部不适，会阴肿胀、尿频、尿急、尿痛等情况时需要手术治疗，需要住院。


遵医嘱用药，定期复查。 观察术后阴道出血情况，若发现出血量增多需及时就医。 保持外阴部的清洁、干燥，每日用流动温开水清洗，避免坐浴。 穿透气性好的棉质内裤，并勤洗勤换。 术后一个月内禁止同房，避免切口愈合不良或感染发生。


一般情况下，阴道囊肿得到规范治疗后可不影响怀孕，但若囊肿较大影响性生活时，就有可能导致不孕。


在经期勤换卫生棉，勤清理。 维持外阴表面的清洁干躁，用温水进行清洗。 不要滥用和乱用药品，不要频繁磨擦和抓挠外阴。 戒烟戒酒戒辛辣刺激性食物，不吃容易过敏的药物以及食物。 不穿紧身的裤子，选择宽松，透气棉麻材质的內衣裤。


可以预防。 定期进行妇科检查，以便于早发现、早诊治。 平时注意阴道清洁卫生，尽量穿着宽松、棉质内裤，内裤清洗后应放在阳光下暴晒。此外，同房前后需清洁外阴部，避免炎症发生。 孕妇尽量选择权威医疗机构进行分娩，分娩后 3 个月内禁止性生活。


绝大部分阴道囊肿不会消失，可能也不需要治疗。 阴道囊肿如果变大，经过手术完整切除，一般不会复发。


常有中老年女性患者阴道内有软物膨出的情况，俗称「阴道脱垂」。 医学上称为—阴道膨出。阴道膨出的定义是由于骨盆底支持结构的损伤或缺陷，造成阴道前、后壁从正常位置沿阴道下降，严重者会掉出阴道口外。


形成阴道壁松弛的缘由是先天性结构松弛、女性流产或分娩之后，阴道经过扩张而肌肉弹性削弱。 形成阴道壁松弛的缘由是先天性结构松弛、女性流产或分娩之后，阴道经过扩张而肌肉弹性削弱。 而阴道膨出则是多种原因的综合作用下，破坏了盆腔组织和脏器间支撑的平衡，才可能发生。 而阴道膨出则是多种原因的综合作用下，破坏了盆腔组织和脏器间支撑的平衡，才可能发生。


分类：阴道分为阴道前壁和后壁，所以阴道膨出也分为阴道前壁膨出和阴道后壁膨出。前壁膨出可表现为阴道上2/3段的膀胱膨出和下1/3段的尿道膨出，后壁膨出可表现为直肠膨出和小肠膨出。 并发症：阴道（前、后壁）膨出常合并有子宫脱垂、压力性尿失禁、排尿排便困难、尿频等症状。


临床上将阴道前壁膨程度出分为3度： Ⅰ度： 阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。 Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外。 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外。 阴道后壁膨出同理前壁膨出。 不同的膨出程度，有不同的治疗


腰骶部酸痛、小腹下坠，在长久站立、行走或劳动特别是蹲位劳动时症状明显，卧床休息后症状即可消失。 腰骶部酸痛、小腹下坠，在长久站立、行走或劳动特别是蹲位劳动时症状明显，卧床休息后症状即可消失。 病程长则不能还纳，长期暴露于体外，与两股摩擦，形成溃疡，易感染。 病程长则不能还纳，长期暴露于体外，与两股摩擦，形成溃疡，易感染。 有膀胱、尿道膨出，出现排尿困难或尿失禁。 有膀胱、尿道膨出，出现排尿困难或尿失禁。


轻度膨出者多无不适。 轻度膨出者多无不适。 明显凸出阴道口外者，有外阴摩擦异物感，部分患者有下坠感、腰酸痛。 明显凸出阴道口外者，有外阴摩擦异物感，部分患者有下坠感、腰酸痛。 排便困难，检查可见后壁粘膜呈球状物膨出，阴道松弛。 排便困难，检查可见后壁粘膜呈球状物膨出，阴道松弛。


影响夫妻性生活的质量。 阴道壁膨出后容易发生感染，阴道经常处于开口状态，很容易发生细菌感染。 容易造成女性压力性尿失禁，由于阴道前壁膨出，或者膀胱膨出，当膀胱充盈、大笑或者大喊时腹压增高，就可能引发尿失禁。称之为「社交癌」。


发生病因复杂，有多方面因素。 阴道分娩损伤（难产或产程时间长）是重要原因。盆腔脏器支持组织薄弱和张力减低，以绝经后妇女多见。 阴道分娩损伤（难产或产程时间长）是重要原因。盆腔脏器支持组织薄弱和张力减低，以绝经后妇女多见。 长期腹腔压力增加，如肥胖者、腹水、肿瘤、慢性咳嗽、长期便秘以及屏气用力如肩挑、举重、长期下蹲工作者较易发生阴道膨出。 长期腹腔压力增加，如肥胖者、腹水、肿瘤、慢性咳嗽、长期便秘以及屏气用力如肩挑、举重、长期下蹲工作者较易发生阴道膨出。


产后以阴道后壁膨出多见。 分娩过程中，如胎头长期压迫阴道使直肠阴道间的筋膜及耻骨尾骨过度伸展，产后又未能恢复，致使直肠前壁突向阴道后壁而膨出，称为直肠膨出。 若损伤发生在较高处的后穹窿部，可引起子宫直肠陷凹疝，如内容物为肠管，称之为肠疝。


妇女进入更年期后，一方面，卵巢分泌雌激素减少，使盆腔支持组织变薄弱；另一方面，随着年龄的增长，全身组织和各脏器功能都会衰退，盆腔的支持结构张力也随之减弱。 这是造成老年女性阴道膨出发生较多的重要原因。


体格检查： 发现阴道口松弛，或会阴部有陈旧性裂伤。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，平卧时可缩小，屏气时增大或下移，尿道膨出时尿道横沟消失，膀胱膨出时，有尿时膨出较大，排尿后缩小，可见尿道横沟凹陷。 触诊时可扪及阴道壁及膀胱壁间空隙；阴道后壁呈球形膨出，屏气时肿物增大，用食指插入肛门内，指尖向前，即可弯入膨出物的腔内。 特殊检查： 阴道前壁脱垂： 阴道前壁脱垂： 金属导尿管检查，导尿时阴道前壁的肿物内可摸到导尿管。 金属导尿管检查，导尿时阴道前壁的肿物内可摸到导尿管。 膀胱尿道造影检查，尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围之内。 膀胱尿道造影检查，尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围之内。 阴道后壁脱垂：肛查时指端可伸入直肠膨出的盲袋内。 阴道后壁脱垂：肛查时指端可伸入直肠膨出的盲袋内。


患者有阴道膨出者，双合诊检查阴道壁膨出物（膀胱、尿道或直肠）在阴道壁内，活动或固定。阴道壁膨出视诊未见子宫颈，使用窥阴器，可见到子宫颈，指诊可触及宫颈和子宫体。 患者有阴道膨出者，双合诊检查阴道壁膨出物（膀胱、尿道或直肠）在阴道壁内，活动或固定。阴道壁膨出视诊未见子宫颈，使用窥阴器，可见到子宫颈，指诊可触及宫颈和子宫体。 而子宫脱垂者则是在靠近阴道口处可见肥大延长的宫颈，但阴道壁褶皱无明显异常，触诊盆腔内子宫位置较正常位置偏下甚至完全下垂，活动度较大。 而子宫脱垂者则是在靠近阴道口处可见肥大延长的宫颈，但阴道壁褶皱无明显异常，触诊盆腔内子宫位置较正常位置偏下甚至完全下垂，活动度较大。


肿瘤可使阴道壁明显突出，很像阴道膨出。妇科检查时则可感到肿物为囊性或实性，有一定的紧张度，肿物边界清楚，不随腹压增加而增大，且不易还纳至阴道内。 肿瘤可使阴道壁明显突出，很像阴道膨出。妇科检查时则可感到肿物为囊性或实性，有一定的紧张度，肿物边界清楚，不随腹压增加而增大，且不易还纳至阴道内。 阴道膨出，柔软而无清楚边界，并随腹压增加而增大。用手推时可还纳至原位。 阴道膨出，柔软而无清楚边界，并随腹压增加而增大。用手推时可还纳至原位。


轻者无需治疗，可做提肛动作，每次10～15分钟，每日2次，症状会得到改善。对于有自觉症状者而又不宜手术者，如盆腔炎症急性发作期、慢性咳喘急性发作期、体质衰弱或其它慢性疾病，可于日间将子宫托或纱布球放入阴道，夜间取出，症状也会得到改善。 膨出较明显，症状较严重者，伴有或不伴有子宫脱垂，经保守治疗无效时，需行阴道壁修补术。


轻度时症状不明显，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽，不从事增加负压的劳动，长期锻炼可恢复正常状态。若出现症状但没有突出阴道口者，可采用非手术治疗，采用子宫托。病情达到Ⅱ度，或经非手术治疗效果不明显，则需要手术治疗。


轻度的阴道膨出不排除生理性因腹压增大造成，避免久站或久坐。若中、重度阴道壁膨出，一般孕期不宜手术或器械处理，待产褥期过后根据检查的情况，进行必要的康复或手术治疗。


无症状的轻度患者无需治疗。 有症状的轻度患者可行非手术保守治疗，如肛提肌收缩锻炼或电物理治疗等，可改善症状。 对合并有尿失禁的轻度前壁膨出、排便困难或影响生活的后壁膨出者，可行非手术保守治疗，如症状无明显缓解可行手术治疗。 重度阴道膨出患者须行阴道壁修补术。


合并有压力性尿失禁的轻度前壁膨出患者可行经阴道无张力尿道中段悬吊术，重度患者须行阴道前壁修补术，合并压力性尿失禁者应注意行膀胱后角成形术。


对较严重的肠膨出在行阴道后壁修补术时，应注意在直肠前方与宫颈后方的疏松组织中找到疝出的腹膜袋，游离并大部切除，以可吸收线缝合疝囊并固定于宫颈后，并将两侧宫骶韧带向中线紧收缝合。 对有排便困难，影响生活的直肠膨出者应行阴道后壁修补术，术中注意紧缩过大膨出的直肠，对合两侧肛提肌边缘，缝合会阴重建会阴体。


阴道紧缩术的手术方法，和阴道前后壁修补术是一样的。但正规医院进行手术，一般是以纠正阴道膨出为目的，而不以「紧缩」为目的。手术都有出血、感染、麻醉的风险，在瘢痕体质的患者身上，还可能引起阴道粘连等，导致生活质量更差。 如果没有任何子宫脱垂、阴道膨出，仅仅因为「松弛」而去做「阴道紧缩术」，是得不偿失的行为。


取平卧位，至少卧床1周，避免咳嗽、喷嚏、防止腹压增加或因站立而使修补的组织承受过大压力，导致再度脱垂使手术失败。 取平卧位，至少卧床1周，避免咳嗽、喷嚏、防止腹压增加或因站立而使修补的组织承受过大压力，导致再度脱垂使手术失败。 卧床期间应协助病人于床上翻身，多做四肢运动，以防发生下肢静脉血栓（一般表现为一只脚肿，甚至肿到大腿）。 卧床期间应协助病人于床上翻身，多做四肢运动，以防发生下肢静脉血栓（一般表现为一只脚肿，甚至肿到大腿）。 在阴道前壁修补术后注意不要重体力活动、久坐久站和保持排便通畅等。 在阴道前壁修补术后注意不要重体力活动、久坐久站和保持排便通畅等。


避免重体力劳动，注意休息。 避免重体力劳动，注意休息。 有慢性咳嗽、长期便秘或肥胖的患者需治疗原发病。 有慢性咳嗽、长期便秘或肥胖的患者需治疗原发病。 出现症状，但阴道没有膨出阴道口者，可采用非手术治疗。 出现症状，但阴道没有膨出阴道口者，可采用非手术治疗。


饮食定时定量，不能暴饮暴食。 饮食定时定量，不能暴饮暴食。 坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。 坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。 多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。 多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。 吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、核桃等。 吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、核桃等。 采清淡饮食，如：白粥、青菜，勿进食产气食物预防胀气增加腹压，如牛奶、豆类。 采清淡饮食，如：白粥、青菜，勿进食产气食物预防胀气增加腹压，如牛奶、豆类。


轻度的阴道膨出用提肛锻炼可以提高肛肌功能，经过一段时间的锻炼就可以恢复，不会影响性生活。 轻度的阴道膨出用提肛锻炼可以提高肛肌功能，经过一段时间的锻炼就可以恢复，不会影响性生活。 中度或重度阴道膨出，会因尿道、膀胱或肠道的损伤产生性交不适感，严重影响者需行手术治疗。 中度或重度阴道膨出，会因尿道、膀胱或肠道的损伤产生性交不适感，严重影响者需行手术治疗。


注意经期卫生,保持外阴清洁干燥。内裤要透气、忌酒及辛辣或过敏食物。


分娩过程中尽量避免第二产程（宫口开全至胎儿娩出）延长，根据情况及时行会阴侧切、手术助产或剖宫产，产褥期注意休息，避免过早参加体力活动。


体质虚弱者可以增加营养，加强锻炼，尤其是增加腹肌的锻炼。 体质虚弱者可以增加营养，加强锻炼，尤其是增加腹肌的锻炼。 便闭、肠炎需要及时的纠正治疗。 便闭、肠炎需要及时的纠正治疗。 坐马桶不可以过长。 坐马桶不可以过长。 阴道壁轻度膨出可以多做提肛的锻炼，将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续 5～10 分钟。 阴道壁轻度膨出可以多做提肛的锻炼，将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续 5～10 分钟。


阴道松弛是指在各种因素（如年龄、阴道分娩、激素失衡）的影响下，使得女性的阴道口和阴道壁变得松弛的一种现象 。因阴道松弛，同房时阴道和阴茎之间的摩擦力减弱，所以常常导致性生活时男女双方的快感减弱。


患者能感觉到阴道宽松，常导致性生活不太和谐 [4,5]，也就是性交时男女双方都感觉不好，双方很难达到高潮。另外，在性交时还会出现阴道排气、阴道干涩、性交疼痛等症状。


轻度的阴道松弛通过改变生活习惯等措施可以得到一定程度的缓解，中重度的阴道松弛则需采取干预治疗，目前主要以非手术治疗为主，如非手术治疗效果不佳或症状较重者，可以采用手术治疗 [6,7]。


常见于骑跨伤、同房后处女膜或阴道损伤等，流血量可多可少。 处理方法 遇到这种情况，需要请医生检查，了解出血部位和出血情况。如果出血多，损伤严重，需要及时缝合止血，以免引起大出血或感染。


阴道炎是指各种原因（感染性或非感染性）导致的阴道感染性疾病，可表现为白带增多有臭味、外阴瘙痒、刺痛等不适症状。各个年龄段的女性都有可能发生阴道炎，但阴道炎的常见类型往往不同[1]。 怀疑阴道炎时，可通过阴道分泌物检查进行诊断。治疗方法主要是去除病因（比如抗感染）和调节阴道微生态。 如有上述疑似阴道炎的不适症状，应及时就医，大部分阴道炎可以完全治愈。若阴道炎和外阴炎相伴发生，这种情况叫做「外阴阴道炎」。


根据病因不同，阴道炎可分为[2]： 细菌性阴道病（bacterial vaginosis, BV）：由于各种原因导致的阴道内正常菌群失调，是多种致病菌（主要有加德纳菌、厌氧菌以及人型支原体）共同作用的一种感染。 外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC）：旧称念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌（也叫念珠菌，是一种真菌）引起的阴道炎。 滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis, TV）：也叫毛滴虫病，是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症。 萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis）：也叫老年性阴道炎， 多由雌激素水平降低、阴道内抵抗力下降导致的炎症。 婴幼儿外阴阴道炎（infantile vaginitis）：常见于 5 岁以下的女孩，外阴炎和阴道炎往往并存。主要是由于婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低、阴道壁薄抵抗力差、外阴不洁、大便污染、蛲虫感染、婴幼儿因好奇在阴道内放入异物等，造成继发感染。


细菌性阴道病：症状为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，有轻度外阴瘙痒和烧灼感。 外阴阴道假丝酵母菌病：主要症状为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色豆腐渣样或凝乳样。 滴虫阴道炎：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 萎缩性阴道炎：表现为阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。 婴幼儿外阴阴道炎：表现为阴道分泌物增多，呈脓性及外阴瘙痒，严重时可导致外阴表面溃疡，小阴唇可发生粘连，排尿时尿流变细或分叉。


不一定。 正常情况下，白带的质与量会随月经周期而改变。月经中期宫颈腺体分泌旺盛，白带量会明显增多，透明似蛋清样，不会引起外阴刺激症状。 但如果持续性白带量多，白带形状改变如豆渣或乳渣状，白带有鱼腥臭味，或伴有外阴瘙痒、灼痛的，就需要警惕阴道炎了，应及时就诊。


可能会。严重阴道炎可能会导致阴道黏膜破损出血，表现为白带带血丝。 但宫颈恶性病变或子宫内膜病变也常引起血性白带及同房后阴道流血。因此若出现阴道血性白带，应及时就诊，排除宫颈或子宫内膜恶性病变。


有可能。 在这里有必要先厘清一下：目前已经很少使用「宫颈糜烂」这个名词，而且宫颈糜烂不是一种疾病，而是一个体征，用于描述宫颈的外观改变。现在常用「宫颈糜烂样改变」来称呼这种外观上的改变。 「宫颈糜烂样改变」可能是生理性改变，也可能是病理性改变。发现宫颈糜烂样改变后，可以进行 TCT（宫颈细胞学检查）和 HPV（人乳头瘤病毒） 检测，如上述结果异常，必要时可以行阴道镜检查及活组织检查术，用来排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。 生理性的糜烂样改变无需处理，若有炎症表现则可能与阴道炎相关，治疗前应明确病原体类型，以药物局部治疗为主。


阴道炎一般不会癌变。 但若出现血性白带、阴道大量排液，需要进行相关检查，以排除其他妇科恶性疾病引起的分泌物改变，如宫颈癌，内膜癌，输卵管癌等。


因为阴道微生态平衡被打破了。 正常情况下阴道内存在多种微生物，而阴道与这些微生物之间和谐共处，形成一种平衡状态，不会致病。 乳杆菌、雌激素及阴道 pH 在维持阴道微生态平衡中起重要作用。 生理情况下，雌激素可以增加阴道上皮细胞内糖原含量——阴道上皮细胞将糖原分解为单糖——阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，从而维持阴道正常的酸性环境（pH ≤ 4.5）。 在上述过程中还会产生过氧化氢。过氧化氢和阴道内酸性环境一同抑制致病微生物的生长，维持阴道微生态平衡。 这种平衡一旦被打破，会降低阴道的抵抗力，阴道内的条件致病菌（达到一定的条件比如pH升高可以大量繁殖致病的细菌）大量繁殖或有外源病原体侵入，即可导致阴道炎的发生。


细菌性阴道病：由于各种原因导致阴道内正常菌群失调，多种致病菌共同作用的一种感染，病因可能与频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道碱性化有关。 外阴阴道假丝酵母菌病：旧称念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌（也叫念珠菌，是一种真菌）引起的阴道炎，与自身免疫力下降有关。 滴虫阴道炎：也叫毛滴虫病，是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症。 萎缩性阴道炎：也叫老年性阴道炎，常见于各种原因（年龄、手术、药物、生产）导致绝经的女性，多由雌激素水平降低、阴道内抵抗力下降有关。 婴幼儿外阴阴道炎：主要是由于婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低、阴道壁薄抵抗力差、外阴不洁、大便污染、蛲虫感染、婴幼儿因好奇在阴道内放入异物等，造成继发感染。


育龄期女性：处于生育年龄的女性，由于性生活较多，分娩、流产等都要经过阴道，容易受到损伤及外界病原体的感染。 绝经后女性及婴幼儿：雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。 患有糖尿病的女性：此类女性的阴道上皮细胞内的糖原超过了正常水平，导致阴道 pH 降低，引起阴道微环境破坏，易发生感染。 肥胖女性：肥胖可能会导致女性内分泌失调，导致雌激素分泌异常，影响到阴道的微环境，也易发生感染。 长期服用免疫抑制剂女性：某些长期服用免疫抑制剂的女性，近期口服抗生素等药物的女性也容易患阴道炎。这与口服药物引起阴道菌群失调有关。


一般不会传染[1]。 细菌性阴道病主要是由于自身阴道菌群失调所致，不是由外界病菌感染导致，也不会传染给其性伴侣。


一般不会传染。 外阴阴道假丝酵母菌病的病原体属于真菌，是机会性致病菌——也就是说只有在全身或阴道局部免疫力下降时才会发病，极少通过性交或性接触传染。


滴虫阴道炎会传染，主要通过性接触传播，属于性传播疾病。 男性感染阴道毛滴虫后常无症状，但可能会变成传染源，通过性接触传染给其性伴侣。另外，阴道毛滴虫也可通过公共浴池、游泳池、衣物及坐便器等间接传播[2]。


主要和以下两点有关： 孕期体内雌激素增高，阴道组织内糖原增加，导致阴道内正常的酸性环境发生变化； 另外，孕期机体及局部阴道黏膜抵抗力下降，阴道内分泌物增多，可能会导致阴道内 pH 值酸度增高，容易导致阴道内菌群失调。 因此孕期容易发生阴道炎。


对有症状的女性，取阴道分泌物进行白带或阴道微生态检查，可以诊断阴道炎、查明病因并确定阴道炎的类型。 必要时还需进行细菌培养加药物敏感试验。


诊断细菌性阴道病后应积极进行治疗，以免引起子宫内膜炎、盆腔炎等并发症。 治疗药物主要是抗菌药物，常用甲硝唑、替硝唑、克林霉素等，口服或阴道局部用药均可。具体用药应咨询医生。


本病可引起外阴重度瘙痒、灼痛、性交痛、阴道分泌物明显增多、尿痛，严重影响日常生活和工作，导致女性焦虑和心情低落，因此应积极治疗。 治疗应首先消除诱因，如及时停用广谱抗生素、雌激素，积极治疗糖尿病等。同时根据病情局部或全身应用抗真菌药物。 阴道假丝酵母菌病容易复发，应明确诊断，在专业医生的指导下接受正规治疗，避免复发。 虽然外阴阴道假丝酵母菌病一般不会传染，但若阴道假丝酵母菌病患者的性伴侣有症状如龟头炎，经检查确认为假丝酵母菌感染时也需要治疗[3]。


滴虫阴道炎的治疗以全身用药为主，主要治疗药物为甲硝唑和替硝唑，应至医院就诊明确诊断后用药。 因为滴虫具有传染性，所以滴虫阴道炎患者其性伴侣也要一同治疗[3]。


萎缩性阴道炎的治疗原则为补充雌激素、增强阴道抵抗力、抑制细菌生长。以阴道局部用药为主，常用的药物有雌三醇软膏。


保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。 针对病原体选择相应抗感染药物治疗，可口服，或用吸管将药物溶液滴入阴道。 有蛲虫者，给予驱虫治疗。 若为阴道内异物引起，应及时取出。 如有小阴唇粘连，外涂雌激素软膏多可松解；严重者需要通过手术分离粘连，然后使用局部雌激素乳膏 1～2 周，此后使用温和润肤剂（如白凡士林）6～12 个月[2]。


需要。 孕期阴道炎可能会导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、宫腔内感染及早产等，因此孕期如发现阴道炎应积极治疗。孕期用药应选择对胎儿影响较小的药物，以阴道局部用药为主。


哺乳期阴道炎的治疗应避免全身用药，防止乳汁分泌对小儿产生影响，以阴道局部用药为主，常用的药物有甲硝唑、克霉唑等阴道栓剂。


阴道炎是可以彻底治愈的，经过正规、系统的治疗，阴道炎可以治愈。 因为导致阴道炎的病因不同，使用的药物也不同，若患者自行使用药物治疗，可能并不对症。或者患者在症状缓解后自行停药，都可能导致阴道炎反复发作。 细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎等的治疗通常为全身或局部使用药物，疗程一般为 7～14 天。但对于难治性或反复发作的阴道炎，可能需要巩固 1～2 个疗程。具体治愈时间需要根据个人的恢复情况而定。


饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可： 做菜时注意少盐，少油，少吃腌制菜、腌制肉。 主食尽量多样化，不要只吃精米精面，用杂粮如各种薯类、豆类、南瓜替代部分主食； 荤素合理搭配。肉类首选鸡鱼等白肉，少吃肥肉，适当摄入鸡蛋、牛奶以补充蛋白质；如果是素食主义者，可以多吃黄豆、黑豆、豆腐等豆类及其制品。 多吃新鲜的水果、蔬菜； 尽量不喝酒，喝酒会影响疾病恢复，而且如果服用药物的话还会影响药物的效果。


病情发作及阴道局部用药期间应尽量避免性生活。 因为性生活摩擦阴道内壁，造成阴道黏膜红肿，不利于病情恢复。此外，某些类型的阴道炎（如滴虫性阴道炎）会通过性生活传染给性伴侣。 治疗康复后，可逐渐恢复性生活。


可能会。 细菌性阴道病可以通过上行感染，引起子宫内膜炎、附件炎及盆腔炎等，进而可能导致不孕，或者增加宫外孕的可能性[4]； 阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸的生成，影响精子在阴道内存活，进而可能导致不孕。
所以应积极治疗阴道炎。


尽量穿纯棉、透气性好的内裤。 内裤应和其它衣物分开清洗。高温煮洗、太阳下晒干，可以起到一定的消毒杀菌作用。


不建议。 女性阴道内存在正常的微生态系统，阴道微生态平衡一旦被打破，患阴道炎症的几率即可大大增加。
乳杆菌、雌激素及阴道内 pH 值在维持阴道生态平衡中起重要的作用。频繁使用阴道洗液来冲洗，会破坏阴道微生态平衡和防御功能。。而且阴道具有自我清洁的作用，日常生活中，只需要用清水清洗外阴即可保持阴道清洁。 所以，日常生活中没有必要使用不要盲目使用阴部洗液。


尽量穿棉质内裤，避免穿紧身、透气性差、易过敏材质的裤子； 内裤可以每天换洗，换下的内裤要立即清洗，并尽量在太阳下晾晒； 大便后擦拭肛门应从前向后，避免将粪便中细菌带至外阴、阴道； 日常生活中使用清水清洗外阴即可，不要随意使用洗液冲洗外阴或灌洗阴道，以免改变阴道内 pH，破坏阴道微生态平衡； 固定性生活对象，性生活时建议使用安全套； 加强营养，作息规律，适当运动，提高机体免疫力。


阴道纵隔（longitudinal vvaginal septum）指阴道内多了一个竖着的隔膜，常伴有双子宫、双宫颈、同侧肾脏发育不良。根据解剖特点可以分为两类： 不完全纵隔：纵隔前端未到达阴道口，可能会有性生活困难或不适感，分娩时胎儿娩出受阻。 完全纵隔：纵隔前端到达阴道口，通常没有不适症状。 如果是双子宫伴阴道纵隔的患者，存在不孕或反复流产，或者是影响性生活，应在非孕期行阴道纵隔切除术。


阴道纵隔是女性生殖道发育异常的一种类型，目前尚无明确发生率统计数据，女性生殖道发育异常的发病率约为 0.1%～5.0%。


阴道完全纵隔的患者通常无症状，不影响性生活和分娩，往往在妇科检查时发现阴道纵隔。有的患者使用卫生棉条时可能会难以插入、或放入卫生棉条后仍有少量阴道出血。 阴道完全纵隔的患者通常无症状，不影响性生活和分娩，往往在妇科检查时发现阴道纵隔。有的患者使用卫生棉条时可能会难以插入、或放入卫生棉条后仍有少量阴道出血。 不全纵隔患者可能会有性生活困难或不适感，分娩时胎儿娩出受阻。 不全纵隔患者可能会有性生活困难或不适感，分娩时胎儿娩出受阻。 双子宫伴阴道纵隔的患者，一侧宫体发育常优于另一侧，如果性交总是在发育不良的宫体侧阴道内发生, 则可能引起不孕或反复流产。 双子宫伴阴道纵隔的患者，一侧宫体发育常优于另一侧，如果性交总是在发育不良的宫体侧阴道内发生, 则可能引起不孕或反复流产。


是因为在胚胎发育过程中，两侧副中肾管会合后的尾端纵隔未消失或部分消失导致。


根据当前研究结果显示，阴道纵隔是胚胎在发育期受到内在或外在的因素影响，如环境、病毒感染、致畸药物、有害物质及营养失衡等，阻碍正常发育所致。


妇科检查时发现阴道被纵形黏膜分割成两条纵形通道，上达宫颈，下至阴道外口。部分患者会发现有双宫颈。 盆腔超声和 / 或盆腔核磁共振检查有助于判断子宫、泌尿生殖系统畸形。


完全纵隔无症状时常常不需要立即治疗，如果是双子宫伴阴道纵隔的患者，存在不孕或反复流产，或者是影响性生活，此类患者应在非孕期行阴道纵隔切除术。 若在阴道分娩中，阴道纵膈阻碍胎头下降时，可先切除纵隔的中部，待胎儿完全娩出后再切除纵隔。


无症状时，定期妇科检查。如施行手术治疗后，定期去医院检查避免阴道狭窄，注意外阴卫生。


原发性痛经也称功能性痛经，一般在初潮 1～2 天内发生，伴随月经周期发作，无生殖系统器质性病变，可能与精神紧张、内分泌失调、遗传因素有关。 表现为月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心，呕吐，肢冷，头晕，乏力，尤其多见于未婚育的年轻女性。 原发性痛经为目前妇科一大常见疾病，对妇女正常生活和工作产生严重影响。 痛经的另一种情况是由其他疾病引起的，称之为继发性痛经，可由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、生殖器炎症、子宫肌瘤等生殖器官疾病引起。 原发性痛经常于年龄增长或生育后自行缓解消失，目前无特效药物，以对症治疗为主。


原发性痛经多发于月经初潮或初潮后不久的女性。 据统计，初潮后第一年内发生原发性痛经的占 75%，第二年内发生率占 13%，第三年内发生率为 5%。多见于未婚及未孕妇女，往往在生育后痛经出现缓解或消失。


对照研究显示，母亲痛经的孩子原发性痛经的概率比母亲不痛经的更高，即原发性痛经具有一定的遗传倾向。


月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心，呕吐，肢冷，头晕，乏力。


原发性痛经的过程主要为子宫平滑肌和子宫壁螺旋动脉强烈收缩、缺血、缺氧所致。
包括机械因素、内分泌因素和其他因素等。


子宫颈狭窄、子宫过度屈曲使经血流出不畅，挤压子宫并刺激子宫收缩引起痛经； 子宫颈狭窄、子宫过度屈曲使经血流出不畅，挤压子宫并刺激子宫收缩引起痛经； 子宫不正常收缩可导致血管供血异常，子宫肌层组织缺血缺氧引起痛经； 子宫不正常收缩可导致血管供血异常，子宫肌层组织缺血缺氧引起痛经； 对于青春期少女，由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，子宫位置过度后倾后屈，经血流通不畅，使子宫必须加强收缩才能排除经血，子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛。在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生在经期的第一、二天。 对于青春期少女，由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，子宫位置过度后倾后屈，经血流通不畅，使子宫必须加强收缩才能排除经血，子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛。在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生在经期的第一、二天。


前列腺素的改变为形成痛经的主要机制。 在非妊娠子宫，子宫内膜合成的前列腺素（PGs）主要为前列腺素 E2 (PGE2 )和前列腺素 F2α( PGF2α)，PGE2 可抑制子宫平滑肌的自发活动，而 PGF2α则促使子宫平滑肌收缩。 一旦子宫内膜产生和释放 PGF2α 过多，导致 PGF2α/PGE2 比值过度升高,高浓度的 PGF2α作用于子宫肌层的螺旋小动脉壁上的 PGF2α 受体，引起子宫平滑肌痉挛性收缩，导致子宫血流减少，子宫缺血、缺氧，致使酸性代谢产物堆积于肌层引起痛经。


骨盆神经末梢对化学、物理刺激痛阈减低，对痛觉的敏感度增强也会导致痛经。 骨盆神经末梢对化学、物理刺激痛阈减低，对痛觉的敏感度增强也会导致痛经。 其他如血管加压素，催产素，雌二醇和孕酮等可通过促进前列腺素的合成和分泌，促进原发性痛经的形成，内皮素、一氧化碳，β-内啡肽，氧自由基，钙离子等进一步加重血管损伤和疼痛症状。 其他如血管加压素，催产素，雌二醇和孕酮等可通过促进前列腺素的合成和分泌，促进原发性痛经的形成，内皮素、一氧化碳，β-内啡肽，氧自由基，钙离子等进一步加重血管损伤和疼痛症状。 其他因素：原发性痛经的发生还与心理，社会，生活习惯等因素有关。 其他因素：原发性痛经的发生还与心理，社会，生活习惯等因素有关。


原发性痛经可能需要 B 超、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影等检查，主要用于检查是否存在机械因素并排除盆腔器质性病变。 其中腹腔镜探查是找到痛经病因的重要检查措施： 能确定病变的部位与程度，如盆腔炎症所致痛经的诊断； 还能确诊子宫内膜异位症或取活检； 能够鉴别子宫畸形如单角子宫、残角子宫、双角子宫等； 鉴别盆腔肿块如炎性包块、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等。 因腹腔镜探查是有创操作，在 B 超检查或妇科检查没有发现明显器质性病变的时候，很少单纯为了明确诊断而选择这个检查。 盆腔超声也可以排查是否有盆腔炎，盆腔包块如子宫内膜异位等导致痛经的器质性病变。


原发性痛经的诊断需要结合体征，病史，体格检查，实验室检查。 具有阳性体征，即月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心，呕吐，肢冷，头晕，乏力，连续 3 个月。 结合病史，仔细询问月经史包括周期、经期、经量、有无组织物排出等，了解痛经的规律，诱因，性质，是否进行性加重等。 详细的妇科专科体格检查：注意子宫大小、位置、质地、活动性、有无凸起或结节、触痛、肿块等。 排除盆腔器质性病变的存在。排除盆腔炎症，子宫内膜异位症等。


慢性盆腔炎： 盆腔炎症导致月经期在整个盆腔会有充血，炎症的刺激会导致疼痛的症状。这种往往有明确的盆腔感染病史。 继发性痛经： 有盆腔器质性病变，最常见的为子宫内膜异位症，为子宫内膜组织（腺体和间质）出现在卵巢、盆腔腹膜等子宫内膜以外的位置，这些位置的内膜组织随月经周期性的激素波动而变化导致痛经。 子宫内膜异位症治疗较为困难，容易影响生育，因此痛经十分严重时需要与子宫内膜异位症区别。子宫内膜异位症多数患者月经来潮时出现痛经，进行性加重，并持续至整个经期。


如果痛经为轻度疼痛，不影响日常生活，无全身症状，可不服用药物，注意经期护理，自行休养即可。 如果痛经为轻度疼痛，不影响日常生活，无全身症状，可不服用药物，注意经期护理，自行休养即可。 如果对日常生活，情绪等产生较大的影响，全身症状不明显，建议门诊治疗，按医嘱服用布洛芬等止痛药来控制症状。 如果对日常生活，情绪等产生较大的影响，全身症状不明显，建议门诊治疗，按医嘱服用布洛芬等止痛药来控制症状。 强烈疼痛对日常生活产生明显影响，全身症状明显，普通药物无效的情况下，建议急诊治疗。 强烈疼痛对日常生活产生明显影响，全身症状明显，普通药物无效的情况下，建议急诊治疗。 突发性的剧烈骨盆疼痛，即突发剧烈的下腹部疼痛，从下腹部一侧开始，并迅速扩散到整个下腹部，可能为卵巢囊肿破裂，有可能需紧急急诊住院治疗。 突发性的剧烈骨盆疼痛，即突发剧烈的下腹部疼痛，从下腹部一侧开始，并迅速扩散到整个下腹部，可能为卵巢囊肿破裂，有可能需紧急急诊住院治疗。 在连续痛经超过数月且痛经时间不规律或伴有其他妇科疾病的症状、月经紊乱等，应当去医院排查是否存在器质性病变或潜在疾病。 在连续痛经超过数月且痛经时间不规律或伴有其他妇科疾病的症状、月经紊乱等，应当去医院排查是否存在器质性病变或潜在疾病。


卧床休息或热敷下腹部，注意经期卫生，多喝热水，避免剧烈运动和受寒。注重心理调节，打消顾虑紧张、担心、焦虑等负面情绪，必要时到医院诊治，遵医嘱服药。


非甾体抗炎药： 有 64%～100% 患者应用此类药物后主观症状减轻。布洛芬可通过抑制环氧化酶（COX）而减少前列腺素的生物合成，但该药对 COX-1 和 COX-2 的选择性差，易引起胃肠道和中枢神经系统的不良反应。 口服避孕药： 适用于需要节育的女性，是治疗痛经的二线治疗药物。此类药物的主要作用机制为抑制子宫内膜生长、抑制排卵、降低前列腺素和血管加压素的水平。 可能的副作用有头痛、乳房疼痛、情绪改变等，也可能干扰代谢。 钙离子通道阻滞剂： 可明显抑制子宫收缩，于经前预防先服用，一般少用。


对于药物治疗无效的顽固性痛经，可考虑手术治疗，其方法包括腹腔镜探查、全子宫切除术、骶前神经切除术等。 腹腔镜下骶前神经切除术可阻断来自盆腔的痛觉信号传导通路，但手术治疗风险高，复杂程度高，并非原发性痛经治疗首选。


原发性痛经除药物治疗外，尚需其他辅助治疗，包括休息、下腹部及背部理疗、营养调节、有氧运动等。


注意经期卫生，避免性交、盆浴和游泳。 注意经期卫生，避免性交、盆浴和游泳。 避免过度劳累和剧烈体育运动。 避免过度劳累和剧烈体育运动。 适当运动，经期适度的体育运动能有效地改善血管功能与血液状况，增强心血管功能，同时适量的体育运动还可以调节大脑皮层的兴奋和抑制过程，改善盆腔血液循环，减轻经期的不适感。 适当运动，经期适度的体育运动能有效地改善血管功能与血液状况，增强心血管功能，同时适量的体育运动还可以调节大脑皮层的兴奋和抑制过程，改善盆腔血液循环，减轻经期的不适感。 消除心理压力，调整情绪，放松心情，避免过度紧张、焦虑。可以通过暗示疗法、认知疗法、转移注意力、音乐放松等进行心理干预。 消除心理压力，调整情绪，放松心情，避免过度紧张、焦虑。可以通过暗示疗法、认知疗法、转移注意力、音乐放松等进行心理干预。 保证睡眠，养成良好的生活作息。 保证睡眠，养成良好的生活作息。


给予清淡而富有营养的饮食，尤其加强 B 族维生素的摄入，可适当增加鱼、蛋、水果摄入。 给予清淡而富有营养的饮食，尤其加强 B 族维生素的摄入，可适当增加鱼、蛋、水果摄入。 健康合理的饮食习惯，不要暴饮暴食或多食肥甘厚腻，经期不吃冷饮，少食刺激性食物，可用生姜红糖煎水喝。 健康合理的饮食习惯，不要暴饮暴食或多食肥甘厚腻，经期不吃冷饮，少食刺激性食物，可用生姜红糖煎水喝。 在经前或经期有水肿现象的患者应限制盐、糖、咖啡、酒精类饮料的摄入。 在经前或经期有水肿现象的患者应限制盐、糖、咖啡、酒精类饮料的摄入。


原发性痛经属于非器质性疾病，多无法有效预防。通过上述生活方式的调节可以减少其发作。必要时也可提前使用药物进行预防。


月经过多是指女性月经周期规律正常，但经期延长超过 7 天，或月经总量超过 80 mL。 正常女性的月经周期一般为 21～35 天，平均 28 天，其中经期多为 2～8 天，平均 4～6 天，每次月经总量约 20～60 mL。 月经受人体内分泌激素的调控，当各种因素（如子宫肌瘤、子宫腺肌病等）引起人体内分泌激素水平异常、子宫卵巢异常以及凝血异常时，均可导致月经过多。月经过多可持续性发生，直至病因消除，方可逐渐恢复正常月经；也可偶然发生没有规律可寻[1,2]。


部分月经不规律的患者可能会大意地将怀孕误认为月经延迟，而当发生怀孕早期并发症，如流产、胎盘早剥等，即可出现阴道流血，进而误认为月经过多。


月经失调是一种常见的妇科病。月经是女性的一种生理现象，表现为周期性的阴道流血，两次流血的时间间隔大约是一个月（因人而异，一般在 21 天到 35 天，平均 28天），每次阴道流血大约持续 2～8 天。正常的月经是规律的，时间间隔规律，出血天数稳定，出血量稳定。如果以上三个规律任一出现异常，都可叫做月经失调[1]。 导致月经失调的原因多种多样，有生活习惯因素，精神心理因素，疾病因素等[2]。不同原因导致的月经失调，治疗方案不同。不要盲目相信广告或者「调经」偏方，要到正规医院检查、治疗。


月经周期长短异常：月经的间隔时间变长了或变短了。 持续时间的异常：月经期出血的时间变长了或变短了。 月经出血量异常：月经期出血的量变多了或变少了。 还有月经前后伴随的一些异常的症状，比如小腹坠痛、胀闷、腰膝酸软等等。


病理性闭经是由于疾病因素造成的无月经或者月经停止，也属于疾病因素造成的月经失调[1]。根据有无月经初潮（第一次来月经）可分为原发性和继发性。 原发性闭经：是指女性年龄超过 14 岁，而无月经及第二性征发育（乳房、阴毛及腋毛）；或年逾 16 岁，虽有第二性征发育，但无月经。 继发性闭经：是指曾有月经，但现在停经时间超过 6 个月，达到或超过原 3 个月经周期的时间。


月经失调合并的症状，主要还是来源于原发病，可能会出现以下症状： 痛经：于月经来潮前数小时即感到疼痛，痛经时疼痛逐步或迅速加剧，历时数小时至 2～3 日不等，部分患者有后背痛，恶心、呕吐或腹泻，严重者可伴冷汗淋漓、手足发冷，甚至昏厥。 经前期综合征：分为两个方面，一方面是生理症状，如头痛、乳房胀痛、肢体浮肿等；另一方面是精神症状，如精神紧张、情绪不稳定、注意力不集中、烦躁易怒、抑郁、失眠，思想不集中、工作效率低等等。 多囊卵巢综合征：月经失调患者需警惕多囊卵巢综合征，表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等症状，双卵巢呈多囊性增大，还会引起不排卵导致不孕。 面部、颈部和胸部皮肤发红：围绝经期的女性因为体内激素水平的拨动可能会导致出现一系列躯体及精神心理症状，反复出现短暂的面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有红热，继之出汗。一般持续 1～3 分钟。症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多，夜间或受到刺激时容易发作。


首先女性在月经期间会出现头晕、乏力、腹痛等伴随症状，会影响日常生活。其次，根据病因来看，月经失调的女性可能会出现不孕、阴道不规则出血、贫血、四肢乏力等状况，严重者会危及生命。


正常月经的建立和维持是复杂且精密的一个过程，需要依赖下丘脑、垂体、卵巢以及子宫之间的相互作用，主要是通过各自分泌的激素来进行控制与调节。任何一方出现问题，比如激素的紊乱，或者器官的病变，都有月经失调的可能。


常见的原因有以下几种[1,2]： 女性生殖内分泌失调：例如：功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、病理性闭经、原发性痛经等； 生殖器官的疾病，如子宫内膜炎，生殖器官肿瘤如子宫肿瘤、卵巢肿瘤，还有卵巢分泌雄性激素，也可以出现月经失调； 生殖器官发育异常：例如先天无子宫，先天无阴道，先天阴道闭锁等； 许多全身性疾病：如血液病（血小板减少）、高血压、乳腺腺病、结核病（输卵管结核、子宫内膜结核）、甲状腺的功能异常、肾上腺异常、糖尿病、肝功能异常等，也可以造成月经失调； 减肥、节食等：现在比较流行减肥，控制饮食以后也可能造成月经失调； 精神心理因素：长期持续的精神压抑、烦闷、劳累、精神创伤，或者心理刺激都会影响到下丘脑，从而造成月经紊乱。 不良的生活习惯：比如在寒冷的天气穿着轻薄，嗜烟嗜酒等，也会影响到月经的正常周期。 其他原因：还有妇科的宫内节育器、不规律服用避孕药，长期服用神经精神类药物，如抗抑郁药等，也可能发生月经失调。


除了患有卵巢肿瘤、子宫肿瘤等疾病的女性以外，有以下因素的女性也容易出现月经失调： 情绪异常：若长期的心情抑郁或生气易怒，或精神受到刺激或因学习、工作紧张，家务操劳过度等，都可以引起机体神经内分泌功能紊乱； 过度节食：盲目节食，抵制脂类食品，可使脂肪来源减少，造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用，从而影响雌激素的合成，其结果必然导致月经失调、闭经等； 吸烟酗酒：烟及酒中的成分，可以干扰与月经有关的生理过程，均可引起月经失调； 肥胖：导致月经失调，月经来的频率低、次数少，经量少或闭经。


存在一定的关系。根据病因可知，一些妇科疾病会造成月经紊乱，而在月经期间进行性生活会大大增加女性患者妇科感染的机会，且月经期间，子宫内膜是处于一个增长剥脱的阶段，小血管破裂增加，月经期间进行性生活会影响子宫内膜的正常修复，影响月经周期[3]。 必须提醒的是，经期同房还是需要避孕的。另外，如果性生活伴侣本身有炎症还不注意卫生，经期行房可能加重病情。


有关系，滥用误用避孕药是导致月经失调的因素之一[1]。 另外，服用避孕药导致的停经或月经过少者，绝大多数停药后可自然恢复，如果停药超过六个月依然不来月经，需到正规医院检查，找到病因。 但是合理使用避孕药对月经进行调节是一种常见的治疗手段，所以遵医嘱科学用药。


月经失调主要是根据患者的临床表现，要明确月经失调的原因，还需要进行一系列辅助检查。


基本妇科检查 包括盆腔内诊检查、白带检查、子宫附件超声检查、性激素内分泌六项检查、宫颈液基细胞学检查等。检查目的是为了观察女性内分泌有无紊乱、相关器官有无器质性病变等。 宫腔镜检查 主要是用于检查子宫腔内的情况，通过专业的检查工具可以观察到子宫腔内壁的情况。 其他检查 主要是对其他生命体征或者其他器官的检查，如甲状腺、肾上腺、血压、血糖等检查。检查目的是排除其他疾病的可能。


需要，月经失调会影响女性的日常生活，同时也可能提示了一些疾病的可能，所以出现月经失调的情况，请及时就医。


青春期是指 10 到 18 岁的女孩。处在这个年龄群的女孩出现月经失调，应到正规医院妇科，请医生检查明确月经失调的病因，依据病因对症治疗。在初潮后 1～2 年，青春期异常子宫出血（Abnormal uterine bleeding，AUB）最常见的原因是与下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟有关的无排卵性月经出血[1]。


一般来说，女性出现月经来潮就可以怀孕生子，生育期也就是说能怀孕的时期。处于生育期出现月经失调，在进行治疗的时候需要考虑近期是否有怀孕的打算，排除掉妊娠可能后进行治疗。


绝经过渡期我们平常人所说的更年期，一般更年期妇女卵巢从旺盛向衰竭的阶段过渡，这个时候很出现月经紊乱。 因为卵巢从原来排卵旺盛向衰竭的过程转化这段时间，容易出现月经紊乱。 更年期的妇女更容易有器质性的病变，如果好几个月不来月经，来一次月经量就特别多，首先要做诊断性刮宫，既可以排除子宫内膜恶性病变，又能起到止血的目的；如果子宫内膜没有疾病导致的的病变，可进行止血、调整月经周期、减少经量的对应治疗[1]。


不需要，患者不应立即停药，或随意改变药物剂量。治疗月经失调的药物一般需服药 3～6 个月经周期。若症状已明显好转，可到正规妇科医院就诊，决定是否继续用药[1]。


一般常用的雌孕激素类药物，正规治疗开始后应注意： 每 3～6 个月定期到医院复查一次， 根据具体情况必要时行乳腺彩超、盆腔彩超检查。 遵医嘱注意药物使用方法，且不能随意改变药物剂量、错服、漏服，用药期间出现异常情况应及时就诊。 不可盲目使用其它药物代替。


年龄 ≥ 35 岁，且每日吸烟 ≥ 15 支[1,2]。 动脉性心血管疾病的多种危险因素（如年龄偏大、吸烟、糖尿病和高血压）。 高血压（收缩压 ≥ 160 mmHg 或舒张压 ≥ 100 mmHg）。 静脉血栓栓塞症；除非在接受抗凝。 已知的缺血性心脏病。 脑卒中史。 有并发症的心脏瓣膜病(肺高压、心房颤动风险、亚急性细菌性心内膜炎史)。 乳腺癌现病史。 重度(失代偿性)肝硬化。 肝细胞腺瘤或肝脏恶性肿瘤。 偏头痛伴先兆。 糖尿病史持续 > 20 年或伴肾病、视网膜病变或神经病变。


头晕、恶心乏力等，症状较重者可口服维生素 B6 治疗[1,2]。 异常阴道出血，要注意是否漏服错服药物，及时就诊，改变治疗方案。 体重增加者，应均衡饮食，合理运动，减少盐分摄入，不会导致肥胖症，不影响健康。 少数女性颜面部可出现色素沉着，停药后多可自然减轻或恢复。 其他如乳房胀痛、皮疹、瘙痒等可对症处理，必要时停药。


此种情况引起的月经失调可暂观察 1～2 个月，一般可自行恢复，如未恢复，需到正规医院就诊[1]。


合理饮食，尽可能避免吸烟饮酒，不要暴饮暴食，避免体重过重，不要过度节食造成营养不良，导致月经不规则。 保持适量的运动负荷，经期避免剧烈运动。 保持合理的生活作息，避免过度劳累以及熬夜。 杜绝在经期食用生冷寒凉的食物，注意保暖，尤其是小腹和下肢的保暖。 保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动。个别在月经期有下腹发胀、腰酸、乳房胀痛、轻度腹泻、容易疲倦、嗜睡、情绪不稳定、易怒或易忧郁等现象，均属正常，不必过分紧张。 注意卫生，预防感染。首先注意外生殖器的清洁，经期勤换卫生巾。 定期体检，早发现疾病，早治疗。


合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体。 保持外生殖器的清洁，预防感染。 防治绝经前期月经失调，重视绝经后阴道出血。 每年定期妇科检查及肿瘤普查，做到早发现、早诊断、早治疗。 应避孕至月经停止 12 个月以上。 防治绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病等，提高生活质量。 补充钙质，预防骨质疏松。 体内支持组织及韧带松弛，易发生子宫脱垂及张力性尿失禁，应行肛提肌锻炼，用力收缩肛门括约肌的动作，每天 3 次，每次 15 分钟。


会。多数的月经失调相关疾病会引起排卵紊乱，甚至不排卵，所以可能影响怀孕[1]。


由疾病引起的月经失调，很难做到预防，只能在发生月经失调时早就诊、早治疗。但由不良生活因素引起的月经失调，可以预防： 学会调节情绪，保持心态平和、心情愉悦，避免长期抑郁、焦虑。 不要盲目节食、减肥，碳水化合物、蛋白质、脂肪类食物都应该适当摄入。如果想减肥，应该在保持营养均衡的前提下减少能量摄入，还可以借助运动增加能量消耗。 戒烟、限酒。 避免肥胖，BMI 最好保持在 18.5～24 kg / m2。比如一米六的女生体重要保持在 95 到 123 斤之间。 科学避孕，比如使用避孕套、口服短效避孕药、放置节育环等，不要把紧急避孕药当做「常规」避孕方法。


月经的发生与子宫内膜失去雌孕激素的支持后发生的子宫内膜的剥脱有关，推迟月经来潮是指通过药物等方式，通过对体内雌孕激素水平的干预达到月经来潮延迟的效果。


英文名称： Methods of Postponing menstruation 别名：推迟月经来潮 就诊科室：妇科


对于月经期间刚好碰到重大考试、有长期旅行规划、参加竞技运动或者比赛等，个人希望推迟月经来潮且没有用药禁忌的情况，都是推迟月经来潮的适应证。


推迟月经的禁忌证主要为使用推迟月经药物的禁忌证，主要包括： 肝肾功能不全； 肝肾功能不全； 未控制的高血压； 未控制的高血压； 动脉或静脉血栓栓塞疾病风险升高者； 动脉或静脉血栓栓塞疾病风险升高者； 吸烟且年龄大于 35 岁； 吸烟且年龄大于 35 岁； 遗传性或获得性高凝疾病； 遗传性或获得性高凝疾病； 未诊断明确的异常子宫出血； 未诊断明确的异常子宫出血； 存在乳腺癌或其它雌激素或孕激素敏感的癌症； 存在乳腺癌或其它雌激素或孕激素敏感的癌症； 对推迟月经药物中的任何成分过敏者。 对推迟月经药物中的任何成分过敏者。


目前常用的方法主要包括口服短效避孕药、注射黄体酮或口服孕激素类药物。


主要是短效口服避孕药或孕激素类药物的不良反应。包括：不规则阴道流血、恶心、呕吐、头痛，偶有乳房胀痛、腹痛等不适。


要求连续服药，中途漏服药物可能导致推迟月经失败。在用药过程中出现严重的副作用应及时去当地医院就诊咨询专科处理意见。在停药 1 周以上月经不来潮者应去医院进行专科咨询。


月经是指女性子宫内膜的周期性脱落及出血，正常女性的月经周期一般为 21～35 天，平均 28 天。每个女性都有自己的月经周期，其长短各不相同[1]。 有正常月经周期的女性，笼统一点说，当月经周期推迟超过 7～9 天时，即为月经延迟。 医学上对于月经延迟的定义，需要结合患者的年龄来考虑，具体如下： 18-25 岁：月经周期长度推迟 > 9 日； 26-41 岁：月经周期长度推迟 > 7 日； 42-45 岁：月经周期长度推迟 > 9 日； 18 岁以下或 45 岁以上患者也适用推迟 > 9 日这个定义，但界定这两类患者正常波动范围的证据还不太明确。[3] 月经周期受人体内分泌激素的调控，当各种因素引起人体内分泌激素水平异常或子宫异常时，均可能导致月经延迟。 月经延迟可反复发生，也可偶然发生或不规则发生[1]。育龄期妇女需要先排除妊娠，然后需要进一步采集病史、体格检查，了解有没有诱发因素，有需要的时候还要进行激素指标的检查。


月经延迟一般不超过六个月，有规律周期月经的女性，如果出现 3 个月以上无月经，或之前月经周期不规律的女性 6 个月以上无月经，称为继发性闭经[1]。


分情况。如果只有 1 个周期月经未来潮，可能无需医学评估。 但如果闭经达到 3 个月或更长时间及月经稀发（每年月经来潮少于 9 次或月经周期长于 35 日），则需对患者进行检查。


若近期有未避孕的性生活，且月经延迟超过 10 天，可自行购买验孕棒检测是否怀孕[1]。


若近期未避孕，且月经延迟超过 10 天，应先检测是否怀孕。 停用含孕激素的药物或不明成分的其他保健品。 健康均衡饮食，加强锻炼，控制体重，不熬夜，规律作息生活。 保持良好心态，调整自身情绪，愉快工作生活。 做好避孕措施，避免多次人流。 注意保暖，避免长期受凉。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解月经延迟，或者月经延迟进一步加重了，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因并采取针对性治疗。


如果月经延迟伴随以下情况，且不限于以下情况时，应立即前往医院就诊： 近期有未避孕的性生活，月经延迟超过 10 天； 乏力、嗜睡、恶心、呕吐等； 肥胖、多毛、痤疮、不孕等； 厌食、反应迟钝、表情淡漠、便秘等； 溢乳、头痛、眼花、性欲减退等； 月经延迟持续多个月经周期； 经量过多、经期延长、周期不规则等。


B 超检查：观察子宫是否发育正常、了解子宫内膜状态；检查卵巢大小、卵泡数目及大小，可以辅助诊断。 性激素检测：在月经周期第 2～4 天（闭经患者在撤退性出血后第三天）上午空腹抽取肘静脉血，测定雌激素、促卵泡素、促黄体生成素、睾酮、催乳素、孕酮等激素的水平，判断是否为激素水平紊乱引起的月经延迟。 甲状腺功能检查：了解甲状腺功能是否正常，排除甲状腺异常导致的月经延迟。 血常规：通过血常规观察血红蛋白的数值，了解患者有无贫血，辅助诊断。 妇科检查：如阴道分泌物检查等，观察有无妇科疾病，排除妇科疾病引起的月经延迟。


怀孕：若患者近期有未避孕的性生活，且月经延迟超过 10 天，可自行购买验孕棒检测或前往医院进行妊娠试验。若检查为阳性，则妊娠的可能性大。 长期服用某些药物：如含孕激素的药物（如黄体酮、紧急避孕药等），和抗精神类药物（如利培酮等）易引起激素紊乱[2]，从而导致月经延迟。 内分泌失调：肥胖、过度节食、熬夜、生活作息不规律等均可引起内分泌失调，从而引起月经延迟。 卵巢疾病：如卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征等疾病患者，会引起自身内分泌激素异常，从而导致月经延迟。 其他内分泌疾病：如甲状腺功能减退、高催乳素血症等，也会引起内分泌失调，从而引起月经延迟。 慢性疾病：如慢性肝炎、肺结核、恶性肿瘤、严重的缺铁性贫血、再生障碍性贫血等患者，均可发生月经延迟。 精神心理因素：如精神紧张、工作压力大、环境改变等，均可能引起月经延迟。 子宫异常：子宫宫腔手术引起宫腔或宫颈粘连，如人流手术、刮宫手术等，可导致月经延迟。


尿失禁是指尿液不由意志控制而自行流出的现象。如果尿液是经过尿道流出，则称为尿道源性尿失禁，如果尿液是从其他的腔道流出（如阴道等），则称为尿道外尿失禁。


尿失禁的主要类型有急迫性，压力性和充盈性尿失禁。许多女性有不止一种类型的尿失禁，若女性兼有压力性和急迫性尿失禁的症状，则称为混合性尿失禁。


急迫性尿失禁女性常见。正常人有尿意时可以控制排尿，忍耐一段时间，此类患者常常有强烈的尿意而无法忍耐，甚至于来不及上厕所就排出小便。 多见于膀胱粘膜敏感程度增高，以及膀胱肌肉不受控制的收缩等情况。有很多疾病可以导致急迫性尿失禁，如泌尿系统感染、大脑脊髓等神经系统的病变、膀胱结核等原因导致的挛缩性膀胱，以及目前发病机制还不明确的膀胱过度活动症等等。


压力性尿失禁是指患者在喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹部压力增高时，出现不自主的尿液流出。这是由于膀胱和尿道之间结构出现异常，使腹部压力增加，传导至膀胱和尿道的压力不一致，膀胱压力增高而尿道压力没有相应的增高。 另外，也与尿道周围肌肉松弛有关，主要见于女性，特别是多次生育或有产伤的患者，偶见于未生育的女性。


充盈性尿失禁是指由于膀胱过度充满尿液，在没有肌肉收缩的情况下，由于膀胱内的压力增高超过最大尿道阻力而发生尿液不自主流出. 常见于各种原因（如尿道狭窄、肿瘤或前列腺增生等）所导致的慢性尿潴留（膀胱内长期积有大量尿液而不能排出）等。


尿失禁是影响女性生活质量的常见疾病，据统计，全球发病率接近 50%，基本与我国人群的发病率一致。在女性人群中约有 23%～45% 有不同程度的尿失禁，7% 左右有明显的尿失禁症状，其中约 50% 为压力性尿失禁。


压力性尿失禁的症状主要为咳嗽、喷嚏和大笑等腹部压力增加时不自主的尿液流出。在进行体格检查时可在患者腹部压力增加时看到尿液不自主地从尿道流出。


尿失禁的危害主要有： 给患者的生活、工作、社会交往、夫妻生活等带来严重的不便； 给患者的生活、工作、社会交往、夫妻生活等带来严重的不便； 增加患者精神上的烦恼和痛苦，如抑郁、失眠等； 增加患者精神上的烦恼和痛苦，如抑郁、失眠等； 对患者的身体造成直接伤害，如发生会阴部湿疹、皮炎等严重并发症。 对患者的身体造成直接伤害，如发生会阴部湿疹、皮炎等严重并发症。


目前比较明确的危险因素有年龄（年龄大）、生育情况（生育的次数多、初次生育年龄大、阴道分娩并使用器械、胎儿过大及妊娠期间尿失禁）、盆腔脏器脱垂（因脏器组织、肌肉等萎缩，导致子宫脱垂、阴道脱垂、直肠脱垂等）、肥胖、种族和遗传因素。 另外，雌激素水平、子宫切除术、吸烟、体力活动、便秘、肠道功能紊乱和慢性咳嗽等均可能与压力性尿失禁的发病有关。


医生诊断压力性尿失禁主要依据主观症状和客观检查，并需要： 排除其他疾病（如急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁等），明确是否有压力性尿失禁； 排除其他疾病（如急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁等），明确是否有压力性尿失禁； 应该明确压力性尿失禁的程度及类型并查明是否存在合并疾病。 应该明确压力性尿失禁的程度及类型并查明是否存在合并疾病。


除询问病史和体格检查外，依据病情选择性地进行血常规、尿常规、尿培养和肝肾功能等实验室检查、尿流率、残余尿、排尿日记、尿失禁问卷表、尿动力学检查及膀胱镜检查、膀胱尿道造影、超声、静脉肾盂造影、CT 等有助于压力性尿失禁的诊断。


一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶尔发生尿失禁，不需要佩戴尿垫； 一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶尔发生尿失禁，不需要佩戴尿垫； 腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活； 腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活； 起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁出现，严重地影响患者的生活及社交活动。 起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁出现，严重地影响患者的生活及社交活动。


可以通过尿垫试验判断压力性尿失禁的严重程度，即测量尿垫本身的重量和佩戴尿垫 1 小时以后尿垫的重量，二者差值就是这 1 小时患者排出的尿量，据此进行分度： 轻度，漏尿量 ≤ 1 克； 轻度，漏尿量 ≤ 1 克； 中度，1 克 ＜ 漏尿量 ＜ 10 克； 中度，1 克 ＜ 漏尿量 ＜ 10 克； 重度，10 克 ≤ 漏尿量 ≤ 50 克；极重度，漏尿量 ≥ 50 克。 重度，10 克 ≤ 漏尿量 ≤ 50 克；极重度，漏尿量 ≥ 50 克。


保守疗法： 包括控制体重、盆底肌训练、生物反馈、电刺激治疗、磁刺激治疗等。 保守疗法： 包括控制体重、盆底肌训练、生物反馈、电刺激治疗、磁刺激治疗等。 药物治疗： 包括度洛西汀、雌激素、盐酸米多君等。 药物治疗： 包括度洛西汀、雌激素、盐酸米多君等。 手术治疗： 包括无张力尿道中段吊带术、传统吊带术、尿道旁注射治疗等。以下情况建议手术治疗：
非手术治疗效果不好或患者不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者；
中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者；
对生活质量要求较高的患者；
伴有盆腔脏器脱垂等病变需要进行盆底重建手术的患者，同时存在压力性尿失禁时可选择手术治疗。 手术治疗： 包括无张力尿道中段吊带术、传统吊带术、尿道旁注射治疗等。以下情况建议手术治疗： 非手术治疗效果不好或患者不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者； 非手术治疗效果不好或患者不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者； 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者； 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者； 对生活质量要求较高的患者； 对生活质量要求较高的患者； 伴有盆腔脏器脱垂等病变需要进行盆底重建手术的患者，同时存在压力性尿失禁时可选择手术治疗。 伴有盆腔脏器脱垂等病变需要进行盆底重建手术的患者，同时存在压力性尿失禁时可选择手术治疗。


盆底肌训练是通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力，增加尿道阻力、恢复盆底肌功能，达到预防和治疗尿失禁的目的。 盆底肌训练的方法为：持续收缩盆底肌（即做提肛运动）2～6 秒，松弛休息 2～6 秒，如此反复 10～15 次为一组，每天训练 3～8 组，持续 8 周以上或更长。


生物反馈是借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，并将这些信息转换为视觉和听觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。


电刺激治疗是指利用放置在阴道和直肠里的电极，给予一定的电刺激，使尿道周围肌肉收缩以增强其控制排尿的能力。


磁刺激治疗是利用外部磁场进行刺激，改变尿道周围肌肉的活动，强化这些肌肉的强度和耐力，从而达到治疗压力性尿失禁的目的。


因人而异。对于有些患者来说，保守治疗可能会有一定的作用，但是需要治疗的时间可能比较长，有时需要几种不同的保守治疗方法同时进行。


不同类型的药物副作用不尽相同，如： 度洛西汀的副作用有恶心、呕吐、口干、便秘、乏力、头晕、失眠等， 度洛西汀的副作用有恶心、呕吐、口干、便秘、乏力、头晕、失眠等， 雌激素的副作用有长期应用可增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管疾病的风险； 雌激素的副作用有长期应用可增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管疾病的风险； 盐酸米多君的副作用有血压升高、恶心、口干、便秘、头痛、肢端发冷等，严重者可发作脑中风等。 盐酸米多君的副作用有血压升高、恶心、口干、便秘、头痛、肢端发冷等，严重者可发作脑中风等。 任何一种药物在使用前一定要详细阅读说明书并与医生充分沟通。


治疗压力性尿失禁，传统吊带术主要是通过恢复尿道的角度和位置，及增加尿道阻力达到治疗目的，而无张力尿道中段吊带术是通过加强女性中段尿道的支托力而达到治疗目的。 与传统吊带术相比，无张力尿道中段吊带术具有创伤小、简单易行、并发症少及效果好等优点。


即使无张力的吊带，也存在术后发生尿急、排尿困难、以及吊带侵蚀组织，继而暴露的问题。 无张力尿道中段吊带术常见的并发症有膀胱穿孔、出血、切口愈合不良、肠穿孔和感染等，最严重的并发症是髂血管损伤，如处理不及时可能会出现失血性休克甚至死亡。


治疗压力性尿失禁，传统吊带术的治愈率达 73%～95%，成功率达 64%～100%，最主要的并发症为排尿困难、新发膀胱过度活动综合征（即混合型尿失禁，主要表现为尿频、尿急、夜尿和急迫性尿失禁等）、吊带的侵蚀和移位等。


治疗压力性尿失禁，尿道旁填充物注射治疗的主要作用是通过在尿道旁填充注射材料，使尿道腔变窄、拉长从而延长尿道的长度，增加尿道阻力和尿道内口的闭合，达到控制排尿的目的。 常用的注射材料有硅胶粒、聚四氟乙烯等，优点是创伤小，严重并发症发生率低并可多次重复进行。不足之处为疗效有限，近期疗效 30%～50%，远期疗效差，有一定的并发症如感染、血尿、材料过敏及尿道阴道瘘（指尿道与阴道间存在「漏洞」，表现为不时地有尿液从阴道流出）等。


如患者合并有： 膀胱过度活动综合征： 主要表现为尿急，通常伴有尿频和夜尿，可伴或不伴有急迫性尿失禁； 膀胱过度活动综合征： 主要表现为尿急，通常伴有尿频和夜尿，可伴或不伴有急迫性尿失禁； 盆腔脏器脱垂： 指各种原因所导致的盆腔底部支持组织薄弱，造成盆腔脏器下降移位从而引发脏器的位置及功能异常； 盆腔脏器脱垂： 指各种原因所导致的盆腔底部支持组织薄弱，造成盆腔脏器下降移位从而引发脏器的位置及功能异常； 逼尿肌收缩力减弱： 指能使膀胱内压力升高、压迫尿液从尿道排出的肌肉收缩能力下降； 逼尿肌收缩力减弱： 指能使膀胱内压力升高、压迫尿液从尿道排出的肌肉收缩能力下降； 膀胱出口梗阻： 指发生于膀胱颈部及其周围的任何病变导致膀胱尿液排出障碍的统称等； 膀胱出口梗阻： 指发生于膀胱颈部及其周围的任何病变导致膀胱尿液排出障碍的统称等； 可能会影响压力性尿失禁的治疗效果。


减轻体重科有效缓解症状，尤其是体质指数（BMI）>30 kg/m2者； 戒烟； 减少饮用含咖啡因的饮料； 避免或减少腹压增加的活动。


参加压力性尿失禁健康宣教活动，增加对压力性尿失禁的了解，减轻心理压力； 参加压力性尿失禁健康宣教活动，增加对压力性尿失禁的了解，减轻心理压力； 避免危险因素，如对于家族史中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动及存在便秘等长期增加腹压的患者，应评估尿失禁与生活方式的关系，并减少对易感因素的接触机会； 避免危险因素，如对于家族史中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动及存在便秘等长期增加腹压的患者，应评估尿失禁与生活方式的关系，并减少对易感因素的接触机会； 通过盆底肌训练、生物反馈等可一定程度减少压力性尿失禁的发生率。 通过盆底肌训练、生物反馈等可一定程度减少压力性尿失禁的发生率。


孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生的一系列孕前管理措施。


孕前保健一般从拟计划怀孕的前三个月开始[1]，由夫妻双方在产科或孕前保健、优生优育等专科门诊进行专科咨询，并在专科医师的指导下有针对性地改善生活习惯并进行规范的孕前检查。


孕前保健的内容包括[1]： 备孕夫妇双方健康状况的评估； 合理的膳食营养，控制孕前体重； 补充叶酸 0.4～0.8 mg/d，对于既往生育过神经管缺陷儿的孕妇，需要每天补充叶酸 4 mg/d； 患有遗传病、慢性疾病以及传染性疾病的女性应进行专科评估后决定是否可以妊娠以及妊娠的时机； 避免接触生活及职业环境中的有害物质，如放射线、热环境、铅、汞、农药等，尽量不和宠物密切接触，如有宠物密切接触史，建议行弓形虫等相关检查； 改变吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯；降低工作强度、远离噪音高的环境以及避免家庭暴力； 保持心情舒畅、缓解日常压力，预防孕期及产后心理问题； 进行适当的锻炼； 评估既往孕期、产时、产后情况，对于前次为剖宫产的孕妇应把前次剖宫产的手术时间、方式及术中情况和术后恢复情况详细告知医师； 备孕夫妇或家族中是否有不良孕产史，如有尽量查明原因； 体格检查，包括心肺听诊、血压及体重监测、妇科常规检查。


孕期私处瘙痒通常有清洁不足、霉菌性阴道炎、妊娠期肝内胆汁淤积症这 3 种原因。 1. 外阴清洁没做好 孕期，孕妈妈体内的激素水平升高，整个盆腔会充血，分泌物增加，再加上外阴皮肤增厚，小阴唇皮脂腺分泌增多，会让阴道外面的环境过于潮湿。 潮湿环境会刺激外阴，如果孕妈妈不注意外阴的清洁，就可能会导致瘙痒。 2. 霉菌性阴道炎 霉菌性阴道炎也可能会引起外阴瘙痒。 孕期，孕妈妈体内的雌性激素含量很高，雌激素的升高会让上皮细胞中的糖原含量变多。糖原分解产生的乳酸会让阴道酸性提高，使得阴道内的 pH 值降为酸性，从而有利于霉菌的繁殖，进而导致霉菌性阴道炎。 3. 妊娠期肝内胆汁淤积症 如果孕妈妈得了妊娠期肝内胆汁淤积症，可能会有全身瘙痒的症状，外阴瘙痒也是全身瘙痒的一部分。


预防孕期私处瘙痒，主要方法有以下 4 种： 1. 保证外阴的干燥和清洁 每天用流动的温水清洗外阴，早晚各一次，不要冲洗阴道，也不要使用肥皂、沐浴露等清洁产品，只要干净的温水就可以，洗完以后要保持会阴清洁干燥，勤换内裤。 2. 避免穿紧身化纤内裤 最好以宽松的棉织品衣物为主，并且内裤和私人毛巾需要单独清洗晾晒。 3. 规律作息，适当运动 孕妈妈要避免熬夜和劳累，建议每天进行 30～60 分钟的散步活动，提高自身免疫力。控制好体重，不要超重，因为肥胖会导致会阴透气性不好、潮湿，容易引起瘙痒不适。 4. 多吃富含维生物的食物 比如各种新鲜蔬菜水果，少吃辛辣刺激和油腻高糖的食物，比如火锅、外卖、油炸类。


如果只是单纯的外阴轻微瘙痒，可以先观察 3 天，做好日常护理。如果经过护理仍然没有好转，并且出现了其他异常情况，则需要及时就医。 保证外阴清洁和干燥 ：如果只是轻微的外阴瘙痒，孕妈妈不用着急，可以先观察 3 天，每天用流动的清水，用淋浴喷头来清洗外阴，保持会阴的清洁干燥，大小便之后都要把外阴擦拭干净，坚持每天换洗内裤[1]。 没有好转时，及时就医 ：如果经过 3 天的日常护理清洁，外阴瘙痒依然没有好转，并且出现了以下一种或多种情况时，建议及时到产科或妇产科就诊： 外阴瘙痒反复发作，并且越来越严重； 外阴瘙痒反复发作，并且越来越严重； 外阴瘙痒很严重，已经明显影响到日常生活； 外阴瘙痒很严重，已经明显影响到日常生活； 除了外阴瘙痒，还有白带异常，如白带增多，白带呈脓性、豆渣样、灰黄色等，或有不同程度的异味； 除了外阴瘙痒，还有白带异常，如白带增多，白带呈脓性、豆渣样、灰黄色等，或有不同程度的异味； 瘙痒蔓延到会阴、肛周或全身时； 瘙痒蔓延到会阴、肛周或全身时； 瘙痒部位周围的皮肤能摸到乳头样或菜花样突起，或者阴道有异物突出； 瘙痒部位周围的皮肤能摸到乳头样或菜花样突起，或者阴道有异物突出； 外阴皮肤形成溃疡，有出血、疼痛、分泌物渗出，甚至出现苔藓样改变或湿疹样改变时。 外阴皮肤形成溃疡，有出血、疼痛、分泌物渗出，甚至出现苔藓样改变或湿疹样改变时。 根据检查结果，医生可能会开具一些药物治疗，比如阴道炎可以使用克霉唑阴道片、甲硝唑等[2,3]；妊娠期肝内胆汁淤积症可以使用熊去氧胆酸治疗[4]。 需要注意，一定要在医生的指导下进行局部或全身用药，不要自己擅自买药用药，因为有些药物可能会影响胎儿。


怀孕期间很多孕妈妈可能都会经历分泌物变多的过程，部分妈妈还会出现异味，分泌物颜色发生变化、瘙痒等过程。 1. 瘙痒不严重时，可以先在家护理 如果瘙痒不严重，分泌物也没有明显的异常，建议先在家护理有一周，注意外阴清洁透气。 保持外阴清洁卫生，每天换洗内裤，少吃甜食，适当锻炼身体，提高身体抵抗力。 保持外阴清洁卫生，每天换洗内裤，少吃甜食，适当锻炼身体，提高身体抵抗力。 每天使用清水清洗外阴。 每天使用清水清洗外阴。 在阴道炎发作期间不要同房。 在阴道炎发作期间不要同房。 2. 如果瘙痒一直没有好转，建议就医 但如果外阴瘙痒一直没有好转，而且分泌物出现白色豆渣、黄绿色或灰白稀薄样，或是阴道口内也瘙痒起来，多半是有阴道炎发作了。 建议及时就诊，检查白带常规，确诊是细菌性阴道炎、真菌性阴道炎还是滴虫性阴道炎，医生会根据不同的炎症使用不同的药物。


通常来说，怀孕期间私处有异味主要是因为白带。 孕期由于雌激素分泌旺盛，分泌物多，也就白带会增多，如果未及时换洗内裤，可能会产生异味。 而且孕妈妈的外阴皮肤增厚，小阴唇皮脂腺分泌增多，阴道外的环境会很潮湿，这种环境有利于细菌的繁殖，也可能会导致白带异常，产生异味。


去医院检查，不要随便用药 当孕期出现外阴白带有异味时，那么很有可能是发生了阴道炎或者宫颈炎，这个时候建议去医院做一下白带常规和宫颈分泌物的检查，明确一下是哪一种炎症。医生会根据检查结果进行判断，必要时，会选择适合孕期的药物进行治疗。 在这之前，不建议孕妈妈自己凭经验诊断，或者自己买药回来吃或者用。


如果在吃下某种食物后，孕妈妈出现了以下这些反应，那么很有可能就是食物过敏了[1,2]。 皮肤黏膜症状 ：比如皮肤潮红、瘙痒、唇部面部肿胀、皮肤出现红斑风团、红斑上有丘疹和丘疱疹等。 消化道症状 ：急性食物过敏可能表现为恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等。慢性食物过敏可表现为长期反复的慢性结肠炎表现，比如拉稀水一样的大便、血便、大便中反复有黏液，或者营养不良、贫血等，有的还表现为口腔溃疡。 呼吸道症状 ：急性严重食物过敏可能有呼吸道表现，比如鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕等，甚至可能有会厌及声带水肿的表现，出现声音嘶哑、呼吸困难、喉头紧迫感等。 眼部症状 ：有的会出现眼部症状，比如眼睛痒、眼睑水肿、结膜水肿、流泪及结膜充血等。 如果不确定自己是不是食物过敏了，建议就医检查。食物过敏严重的甚至会引起过敏性休克，因此要重视起来。


1. 查明过敏原 当孕妈妈食用某些食物后出现全身发痒、出荨麻疹，或心慌、胸闷、气喘，或恶心、呕吐，或腹痛、腹泻等现象时，应首先考虑食物过敏，立即停止食用，并且要尽快确定自己对哪种食物过敏，这样才能在以后的日常生活中避免食用这种食物。 正常生活中常见的容易引发过敏的食物包括：鱼类、河虾、海鲜、牛奶、花生、大豆、鸡蛋、坚果等，有些孕妈妈还可能对某些蔬菜水果产生过敏反应，比如芒果。 2. 自我处理 大量喝水 ：当孕妈们出现轻微的食物过敏时，可以大量喝水加快代谢，淡化过敏原。 ：如果是轻微过敏引起的皮肤瘙痒不适，可以用炉甘石洗剂早晚各涂抹患处一次。 补充同类营养 ： 食物过敏时，以后就要避免吃引起过敏的食物。为了避免出现营养缺失的现象，可以从寻求一些其他的食物来补充牛奶中所缺失的营养素。 比如对牛奶过敏，可以喝水解奶粉或者氨基酸奶粉，但不建议轻易尝试羊奶，因为牛奶和羊奶一定程度上存在交叉过敏反应。也就是说，对牛奶过敏的人，很大可能也会羊奶过敏，除非确定了自己对羊奶不过敏就可以喝。 3. 就医原则 当孕妈妈通过以上处理后，过敏症状（恶心，呕吐，腹部绞痛，腹泻，潮红，瘙痒，荨麻疹，唇部、面部肿胀，哮鸣，头晕目眩）仍未改善，或者刚开始出现过敏时症状就很严重，比如咽部肿胀呼吸困难，晕厥，严重的绞痛腹泻，持续的呕吐，这时需要及时就医，在医生指导下进行抗过敏治疗。


1. 孕前提前明确自己的过敏食物 孕妈妈在备孕前，如果怀疑自己对某种食物过敏时，最好是去医院，在过敏科医生的专业指导下进行安全科学的评估。 如果明确对某种食物过敏时，要自己记清楚，以后生活中，尤其是怀孕期间一定要避免食用这类食物[1]。 如果家族成员中有人对某种食物过敏，自己平时最好也避免，或者孕前就要明确，是否自身对这种食物也过敏，减少孕期食用后过敏的风险。 2. 饮食注意 多吃新鲜的蔬菜水果 ：孕期需要补充大量的维生素及矿物质，蔬菜水果类中足够的维生素 A、C、E 有助于调整免疫功能[3]。 吃熟食，避免半生不熟的食物 ：孕期饮食要把食物彻底烧熟透，不管是肉类或者苜蓿芽、绿豆芽等都要烧熟后再食用。生肉里可能含有大量细菌和病毒，可能引起食物过敏甚至是食物中毒。尤其是生牡蛎、蛤或者刺身寿司等，孕期最好避免。 少吃外卖熟食卤味 ：外卖或者熟食卤味不够卫生[2]，并且多含有大量的硫化物、硼酸、硝酸盐等刺激肠胃道的添加剂，长期食用会影响肝肾功能加重负担，进而影响免疫系统的运作，增加过敏风险。 3. 保证睡眠，适量锻炼，改善体质 孕期不宜过度劳累，尤其不要熬夜，熬夜导致肝胆无法得到充足休息，将无法发挥正常功能。还要进行适量的运动，比如散步、孕妇瑜伽等，增强身体免疫力。


水肿一般表现为皮肤的紧绷和肿胀 。 孕期水肿最明显的症状表现就是「鞋子穿不下了」。 特别是在保持一个姿势的久坐或者久站之后，很多准妈妈会发现脚踝、脚背、小腿前方的皮肤变得透明、感觉紧绷绷的、胀胀的。 有的准妈妈会描述说「脚背像发起来的小馒头」，有时候用手按一按还有「小坑」，一会儿才能恢复；有的妈妈会感觉「拳头握不紧了」，「手指变粗了」；还有的准妈妈可能眼睛的「双眼皮不见了」，脸感觉胀胀的，这些都是孕期水肿的症状表现。 有的准妈妈躯干，四肢或者颜面部等并不会发现有明显的肿胀，但是每周体重增加超过 500g，也需要警惕是否存在隐性水肿[1]。 要警惕病理性水肿 。 大多数的孕期水肿是生理性水肿。主要是因为怀孕后人体内血容量增加、体内的激素水平发生了变化，加上子宫增大压迫了盆腔静脉等原因所致。 而有一些水肿，是病理性的水肿，背后往往预示着一些疾病可能。比如妊娠期高血压综合征、妊娠合并心衰、肾病综合征、妊娠合并肝功能不全、甲状腺功能低下、下肢静脉血栓或严重的营养不良等，也可能表现为准妈妈们全身或者局部的水肿。 如果出现了以下情况，准妈妈就要警惕，可能是病理性的水肿，需要及时就医。 1. 孕早期严重水肿 孕期的生理性水肿大多发生在孕中晚期，如果在孕早期就发生了严重的水肿，或孕期发生的全身性水肿，需注意妊娠相关合并症或者并发症。 2. 除了水肿，还有头晕头痛等其他表现 生理性水肿一般是缓慢进展、 程度不重，昼轻夜重，天气热、久坐久立后较重，仅有水肿表现，在休息或者抬高患肢后基本上会有缓解。 如果突然出现严重的水肿，甚至眼睛、面部、外阴、大腿等部位发生明显水肿，而且水肿持续不退，还同时有头晕、头痛、视物模糊、腹痛等症状，则有可能是妊娠期高血压综合征相关疾病 （子痫前期或重度子痫前期），属于妊娠期较严重的并发症，需要及时就医。 3. 单侧水肿 如果发生了单侧的下肢水肿，或水肿伴肢体疼痛不适，需要警惕因血栓引起的水肿[2]。 孕妈妈可以参考以下图片来辅助判断。 参考文献：[3]


如果有任何怀疑是病理性水肿，请及时到医院就医，进一步检查和治疗，以免影响准妈妈和宝宝的健康。 如果仅仅是生理性水肿，我们可以通过改善一些小的生活习惯来缓解。 1. 侧卧睡姿 侧卧位的睡姿可以有助于静脉回流，减轻下腔静脉压力，促进血液流动防止肿胀。侧卧也可以帮助轻微地抬起腿部，不必局限于左侧卧位，适当右侧卧位也是可以的。 2. 抬高下肢 睡觉或休息时抬高下肢 15cm 可以改善水肿的情况。平时坐着的时候，不要翘二郎腿，以免阻碍静脉的回流，可将双脚放于小板凳上。躺卧时，用枕头垫高双脚，而每天睡前可做抬腿动作，以利于静脉回流。 3. 选择一双合适的鞋子 一双宽松舒适的平底鞋可以很好的缓解脚部压力，减少水肿发生。 4. 减少久坐久站，适当活动 如果准妈妈有一份需要久坐久站的工作，可以跟老板协商每 15 分钟起身活动，以避免保持固定姿势造成的下肢水肿。 5. 减少盐、咖啡因的摄入 盐当中的钠离子会加重水在体内的潴留。过多的盐的摄入还有可能增加发生妊娠期高血压的风险。日常饮食应尽量减少盐的总摄入量，每天不超过 6g，大概一小瓶盖的量。避免食用加工食品，如咸菜、腌制食品、膨化食品等。日常饮食以清淡为主，不放过多的盐。 虽然喝咖啡可以减少水肿，但咖啡因的摄入应尽量控制在每天 200mg 以下，相当于一杯 12 盎司左右的咖啡，也就是不超过一杯中杯美式的量。 6. 多喝水 多喝温开水，每天大概 6～8 杯（每杯 180～200mL），有助于排出体内多余的钠，减少水钠潴留的发生。  来自另一半的腿部爱心按摩也可以有，用适合的力道从肢体末端缓慢向心脏方向按摩，可以减轻水肿的症状，睡前按摩还有助于睡眠哦。 8. 适当选择压力袜 对于比较严重的水肿可以考虑使用压力袜（也就是我们俗称的弹力袜），但是压力袜的选择应在医生的指导下使用。压力袜也可以有效预防下肢静脉血栓的发生。


如果孕妈妈是因为出汗增多导致的一时体味变重，并且通过清洁等个人护理后明显好转，那么就不需要看医生。 但如果有以下情况，建议孕妈妈及时去看皮肤科医生。 通过清洁等在家护理后，体味重的情况没有任何改善，或者局部臭味非常明显，已经影响到正常生活。 通过清洁等在家护理后，体味重的情况没有任何改善，或者局部臭味非常明显，已经影响到正常生活。 除了有体味外，皮肤表面还有破溃、红斑、渗液等其他异常症状。 除了有体味外，皮肤表面还有破溃、红斑、渗液等其他异常症状。


1. 孕期汗多，清洁不及时容易滋生细菌 体味重，一般和出汗多有着密切的关系。 由于孕期身体激素发生急剧变化，新陈代谢相对于孕前更快，因此汗液分泌也会变得很旺盛，特别容易出汗，尤其是在潮湿闷热的天气，出汗也会更明显。 有些孕妈妈在孕期口味发生变化，特别喜欢吃酸的辣的，和刺激味蕾的重口味食物，如大蒜、洋葱、咖喱等，也可能会刺激出汗更多。 此外，如果孕期服用了某些药物，比如青霉素或者溴化物等药物，也容易刺激汗腺分泌汗液[1]。 汗腺分泌汗液时一般没有气味，细菌降解汗液或皮肤角蛋白，是体味变重的主要原因。孕期随着激素水平的变化，抵抗力变弱，如果卫生状况较差，没有注意及时清洁，那么更容易导致细菌繁殖，就会使体味变重。 2. 臭汗症[2] 有些孕妈妈在孕前可能就会有臭汗症，也就是人们常说的狐臭，通常带有「腐臭」「刺鼻」或「酸臭」的气味，主要分为顶泌汗腺臭汗症和小汗腺臭汗症。 顶泌汗腺臭汗症，常发生在腋窝、肛周、外生殖器或乳房区域，臭味通常由细菌降解汗液中的脂肪酸引起。 小汗腺臭汗症，可发生在局部，多见足部，一般会出现皮肤浸渍发白，细菌滋生，降解皮肤的角蛋白，产生臭味。全身性的小汗腺臭汗症，通常因摄入产生臭味的食物（如大蒜、洋葱、酒、咖喱）、某些药物（如青霉素、溴化物）或疾病（如肝肾衰竭、痛风、苯丙酮尿症等）引起。 3. 其它疾病影响[1] 如果孕期出现间擦疹、红癣、窝状角质松解症等、足癣（脚气）等皮肤病，局部就可能会出现异味，导致体味加重。


孕期局部体味重，通常是由于细菌降解汗液或皮肤角蛋白引起。因此，主要的缓解方法就是减少局部细菌滋生，减少出汗。 1. 注意个人卫生清洁，减少细菌滋生[1] 孕期由于身体激素水平的变化，汗液以及阴道分泌物都会明显增加，如果天气炎热，更容易滋生细菌。因此孕妈妈一定要注意个人卫生，勤洗澡勤洗头，尤其是出汗较多时。建议每天及时用清水清洗外阴，更换内裤，可以有效避免下体分泌物的异味。 孕妈妈洗完澡后，可以用干净的毛巾蘸干水分，对于皮肤干燥区域（如四肢），可以外涂润肤霜，滋润皮肤。对于容易产生异味的部位如腋下等，必要时可以考虑使用爽身粉、炉甘石洗剂来保持干爽。 孕期建议穿宽松透气的衣物，如纯棉、亚麻材质，可以选择吸汗的袜子，如果衣物有汗湿的情况，一定要尽早脱掉更换。此外，对于体味比较重的孕妈妈，随身衣服建议每日更换。 如果孕妈妈有脚臭的情况，可以使用些去角质的产品做清洁，通过清除皮肤表面多余的角质层，帮助减少细菌降解角蛋白引起的臭味。 2. 局部使用药物治疗改善 如果以上护理措施对于改善体味重的效果不明显，且孕妈妈本身也没有皮肤感染的情况，那么可以考虑外用抗生素治疗，比如红霉素或克林霉素，一日 2 次[1]，涂抹在局部有异味的身体部位，可能需要重复或持续治疗来维持改善。 孕期使用上述外用药物一般是安全的，但是保险起见，建议孕妈妈可以在专业皮肤科医生的指导下使用。 注意：激光、手术等方法不适合孕期 很多常用的减少出汗的医学方法，比如肉毒毒素注射、离子透入疗法、激光脱毛、手术切除大汗腺、抽脂、二氧化碳激光治疗等等，考虑到安全性，孕期都不建议采用，孕妈妈可以等到生完宝宝后再进行医学治疗[2-4]。 此外，由于铝盐是止汗剂中主要的有效成分，如果长期频繁使用，也可能对胎儿有一定的影响，因此也不建议孕妈妈使用。


实际生活中，大部分孕妈妈发生私处肿胀的概率都比较低。 如果有过下肢静脉曲张、外阴静脉曲张的经历，或者之前怀孕发生过外阴肿胀，建议孕期，特别是孕 14 周之后，尽量不要长时间坐着或站立，也尽量不要仰躺着，可以用左侧卧位，减少对盆腔静脉的压力，避免私处肿胀。


首先孕妈妈不要太担心，私处出现肿胀，大多数情况下是孕期正常的生理性变化。 孕期私处肿胀，主要有以下 3 点原因： 1. 血液积聚在盆腔静脉 孕期随着子宫增大，盆腔静脉压会增高，静脉回流受阻，同时加上孕妈妈长时间坐着或站着，会增加下肢静脉的压力，影响下肢静脉血流回流。 这两个因素使孕妈妈体内大量的血流积聚在盆腔，私处就容易出现肿胀1]。 位于盆腔部位的蓝色线条，即为盆腔静脉，图片来源 [2] 2. 孕期激素水平变化 孕期，身体内的激素水平会发生比较大的变化，容易导致水、电解质停留在组织缝隙间，从而引起水肿，就好像一根水管进水比出水多，就会鼓起来，私处肿胀就是类似的原理。 3. 孕期血浆内白蛋白下降 随着孕周的增长，孕期血容量也逐渐增加，但是血浆的增加比血球的增加要多，血液相对来说就被稀释了，血浆内白蛋白的浓度也相对变低。 而血浆白蛋白是维持血浆渗透压的主要成分，孕期血浆胶体渗透压下降，从而使血液中的水分容易渗透到组织液中，从而引起水肿。


1. 轻微肿胀可在家观察，进行护理 如果孕妈妈私处只是有轻微的肿胀，休息之后外阴肿胀能缓解消失，没有血压升高、既往尿蛋白阳性、尿少、私处疼痛、瘙痒等不适情况，可以暂时在家中观察。 等去医院产检时，在告知自己的产检医师，做进一步检查。 事实上，大部分出现会阴肿胀的孕妈妈，情况都不会太严重，也不会影响到正常的生活。如果只是生理性原因导致的局部私处水肿，可以按照下面的方法来护理。 日常穿宽松和纯棉的内裤，避免摩擦私处导致不适或疼痛； 注意个人卫生，每天用温水清洗私处，保持干净清爽； 尽量不要久坐、久站，睡觉时可以侧躺着睡； 局部可以用土豆片外敷，减轻疼痛和肿胀[1]。 2. 肿胀无好转且有伴随症状，建议就医 如果孕妈妈觉得私处肿胀很明显，即便在休息一段时间后也没有好转，同时还有血压升高、尿蛋白阳性、瘙痒、疼痛、尿少等不适，请及时就医[2-5]。 如果医生开了药，比如 50% 硫酸镁，可以外敷在私处，也能减轻私处肿胀的情况。


怀孕时，孕妈妈除了会感觉到肚子不断增大，有时候还会在外阴摸到突起的小疙瘩，这个小疙瘩可能是外阴炎、前庭大腺炎、毛囊炎、病毒感染、皮脂腺囊肿导致的，也可能是过敏反应导致的，甚至可能都不是真正意义上的小疙瘩。 接下来和大家具体来介绍一下，哪些情况会导致孕期外阴上长小疙瘩。 1. 外阴炎 外阴炎指外阴部位的皮肤与黏膜发生的炎症，以大、小阴唇最为多见。 诱发因素： 孕期雌激素水平升高；女性外阴与尿道、阴道、肛门相邻，容易受到感染；孕期抵抗力下降；新陈代谢快导致多汗，堵塞毛孔；蛲虫病等疾病因素等等，都可能会引发外阴炎症。 外阴皮肤黏膜有瘙痒、疼痛、烧灼感，进行性生活、排尿排便时会加重。检查可发现局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重时可能会形成溃疡、红疹，以及炎性疙瘩。 如果是慢性炎症，外阴局部皮肤或黏膜还会有增厚、粗糙、形成大小不等疙瘩、苔癣样的改变，同时伴有局部色素减退。 2. 前庭大腺炎 前庭大腺位于女性外阴两侧大阴唇下 1/3 深的地方，腺管开口在处女膜与小阴唇之间。 诱发因素： 在性交、流产、妊娠及分娩、局部卫生未注意等情况下，病原体容易侵入，引起前庭大腺炎症。一旦炎症没有处理及时，就会形成脓肿，小的时候摸起来像小疙瘩，大的时候甚至能达鸡蛋或鹅蛋大小，并伴有明显的局部红肿热痛等症状。 前庭大腺炎多发生在一侧，以左侧较为常见，也有可能两侧同时发病。初期时局部会肿胀、疼痛、有灼烧感，导致行走不便，甚至还会导致大小便困难，孕妈妈可能还会出现发热等全身症状。 脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿表面发红、变薄，直径可达 3～6cm，大小如鸡蛋，摸起来有波动感，也可能会伴有发热等全身症状。 慢性期会形成囊肿，大小一般不超过 6cm，在大阴唇外侧明显隆起。如果囊肿小且没有感染，通常感觉不到明显症状，或者只是在清洗外阴时摸到局部有小疙瘩。囊肿大的话，不仅摸起来大，而且还会痛，外阴也会有坠胀感，性交时能明显感觉不适[1]。部分情况下甚至会自行破溃，流出较多的脓性分泌物。 3. 毛囊炎及皮脂腺囊肿 孕期由于激素水平变化，免疫力下降、皮脂分泌改变等原因，部分孕妈妈可能会发生毛囊炎或者皮脂腺囊肿。 毛囊炎是皮肤的毛囊部分被细菌感染发生的化脓性炎症，初期为红色丘疹，之后会逐渐演变成丘疹性脓疱，分散存在，可能有轻度疼痛。 皮脂腺囊肿则是因为外阴的皮脂腺管阻塞引起，囊肿体积大小不一，小的像米粒，大的可能像蚕豆，囊肿与表皮粘连，大多数摸起来都比较硬，用力挤压可挤出皮脂。 4. 病毒感染 人乳头瘤病毒（HPV）、单纯疱疹病毒（HSV）等感染也会引发局部皮肤发生病变，都是以性接触为主要传播途径。 在女性生殖道肿瘤中，大概有 20% 与 HPV 感染有关，低危型 HPV 病毒所引发的尖锐湿疣、高危型 HPV 病毒引发的外阴癌等疾病，也可能会表现为局部皮肤不适，包括长小疙瘩[2]。 此外，HSV 也可能会引起继发性感染，主要感染生殖器和腰以下皮肤黏膜[3]。 5. 过敏反应 怀孕期间，由于免疫系统的改变，过敏体质的孕妈妈有时会对一些新的过敏原过敏。以前从来没有过敏病史的孕妈妈，也可能突然对某种药物、食物、护肤品、洗涤用品、衣物等过敏。 一旦出现过敏反应，就可能导致瘙痒，从而伴随局部出现皮疹（疙瘩）、红肿瘙痒、甚至糜烂、渗液等症状。 以下情况，可能会被误认为长了疙瘩 有些情况下，并不是外阴长了个小疙瘩，而是其他方面的原因，孕妈妈要注意辨别。 1. 外阴静脉曲张 孕期，增大的子宫会压迫下腔静脉，导致血液回流不畅，甚至有些孕妈妈会发生外阴静脉曲张，导致皮肤表面不平，摸起来就会让人以为长了疙瘩。 2. 外阴皮肤增厚 孕期激素水平会发生变化，尤其是雄激素水平升高，会导致很多孕妈妈阴唇上的色素沉着，外阴部分的皮肤变厚，毛囊增大，也可能会被误认为长了疙瘩。 3. 心理因素 比如有些对怀孕比较恐惧的、需要长期保胎治疗的，或者孕前有长期阴道炎症治疗史的妈妈们，怀孕之后都会精神紧张，很在意孕期过程中的种种不适，也会无形中放大身体的各种小问题，阴部稍有不适就会焦虑，感觉长了疙瘩等，这是心理层面的因素。


导致外阴长疙瘩的原因有很多，对于普通的孕妈妈来说很难自行分辨，如果居家护理后症状不能缓解或者变得更严重，建议直接去医院就诊，医生会根据孕妈妈的具体情况进行治疗。 1. 有皮肤感染性疾病时，可以用药治疗 外阴炎、前庭大腺炎、毛囊炎都属于这一类。 如果确诊是外阴炎，可以在医生的指导下，用外阴消毒洗液来清洗，局部涂抹抗生素软膏。 如果是前庭大腺炎，需要针对性地使用抗生素，并用药物局部热敷或清洗外阴。严重时可能需要切开囊肿引流[1]。 2. 有尖锐湿疣时，常手术切除 目前临床上暂时没有理想的治疗药物，一般采用激光、微波等物理治疗，或者采用手术切除。不过由于孕期用药受限，治疗尖锐湿疣常用的方法是局部手术切除。 当孕妈妈外阴阴道有巨大的尖锐湿疣时，医生通常会优先考虑剖宫产，避免新生儿产道感染[2]。 其他慢性疾病导致的外阴疙瘩，妇产科医生也会指导孕妈妈到相应的科室进行对症治疗。


如果妈妈们没有其他不舒服的症状，单纯的外阴长小疙瘩时，可以先在家护理观察。以下方法可能会起到改善症状和预防复发的作用。 1. 注意外阴清洁，尽量不要抓挠 孕妈妈可以每天用温热水淋浴清洗外阴，阴道内部不要冲洗，避免坐浴。炎热天气或者出汗多的时候要勤洗澡，每天更换干净的内衣裤，及时清洗后晾干或烘干，避免感染。 不要用碱性清洁剂（如肥皂）清洗外阴，保持外阴清洁干燥。洗漱用品如毛巾等要与家人分开使用，并放在通风的地方保持干燥。孕期尽量不要去公共浴室或者消毒条件不好的游泳池游泳。 当外阴出现瘙痒时，孕妈妈尽量不要去抓挠和摩擦，以免导致皮肤破损和感染，更不要用热水洗烫。便前、便后都要认真擦拭外阴并洗手。 2. 穿纯棉内裤，并注意清洁消毒 建议孕妈妈选择棉质、透气性良好的内裤及裤装，避免穿紧身化纤内裤。 内衣裤最好单独清洗，在阳光好时可以放在太阳下晾晒，进行紫外线消毒，有烘干机的话可以直接选择烘干。不要去公共的洗衣店清洗内衣内裤。 如果确诊是炎症引起的疙瘩，之前用过的床上用品、衣物，以及相关用品最好都要全部清洗更换一遍。 3. 远离过敏原 过敏反应往往有迹可循，一般在孕妈妈停止接触过敏原后就可以缓解。如果反复发作，必要时可在医生的指导下排除过敏原。 4. 性生活时，需使用避孕套防止感染 孕期在进行性生活时，要使用安全套，不要将精液射入阴道，一方面防止夫妻双方交叉感染、反复感染，另一方面也可以减少流产、早产等风险。在相关疾病的治疗期间，需停止性生活。 5. 注意饮食，适当运动，提高免疫力 吃得过多或者本身过胖，汗腺分泌旺盛，可能就会诱发各种皮肤炎症。 因此，孕妈妈需要在保证每日摄入营养物质充足的同时，控制体重，合理饮食，少吃辛辣刺激类食物，尽量不要吃生冷食物。孕期更要多吃新鲜的蔬菜水果，既能增加免疫力，又可以增加孕妈妈维生素的摄入量。 此外，孕妈妈要调整好自己的心态，放松心情，平时可以适当做一些散步、瑜伽或者体操等运动。这样有助于缓解焦躁、抑郁的不良情绪，对孕妈妈、胎儿都有很大的益处。同时，适当减少久坐，有利于增加下肢静脉回流，减少下肢水肿、外阴阴道炎症等相关风险。 适当运动还能避免孕期体重增长过快，控制血糖，提高身体新陈代谢，增强自身的免疫能力。 6. 不要随意用药 当外阴出现疙瘩时，孕妈妈千万不要滥用止痒杀菌等药物，以防对自己及胎宝宝有害。也不要听信偏方，要到正规医院，找专业医生治疗。


孕期小腹坠涨的原因通常有以下几种： 1. 先兆流产、早产或临产 在这些情况下，都有可能发生子宫收缩。 强烈的子宫收缩会有疼痛的感觉，也就是我们常常听说的「分娩阵痛」。 轻度的、不规律的、非阵发性的子宫收缩则会引起下腹坠胀，有很多孕妈妈将这样轻度的宫缩描述为「像来姨妈了一样（平时不痛经）」、「小肚子往下坠」、「小肚子胀胀的、发紧」等。 在孕晚期（≥ 28 周）时，会经常有这种不规律的轻度宫缩，从而引起小腹坠胀。 2. 子宫肌瘤 子宫肌瘤在女性中的发生率非常高，大约三分之一处于育龄期的女性都可能会有子宫肌瘤[1]。 有很多孕妈妈在怀孕前子宫肌瘤比较小，但是在孕期，由于雌孕激素在体内含量明显增加，子宫肌瘤的生长速度也明显加快，这时候由于子宫肌瘤在盆腔里面对于盆腔、肠道、膀胱等的压迫，从而我们会感到小肚子坠胀。 另外，子宫肌瘤在孕期迅速增大的时候，有可能发生肌瘤变性。在肌瘤变性的早期，疼痛症状并不明显，也有可能表现为小腹坠胀。 3. 泌尿系感染 泌尿系感染，通俗理解就是常说的尿道炎。 有的人会表现为尿频、尿急、尿痛、发烧，症状十分典型，而有一部分人则表现不是那么明显，只是觉得尿频和小肚子坠胀，这个时候通过化验尿液，有可能发现泌尿系统已经发生了感染。 4. 阴道炎 在孕期，由于体内雌孕激素水平升高、生活习惯改变以及常常发生的出血等原因，导致阴道生态系统被破坏，使怀孕本身成了阴道炎发生的高危因素。 阴道炎往往会有白带增多、瘙痒等症状，而阴道内的炎症也有可能刺激到宫颈等部位，发生充血、炎症反应，引起小腹坠胀。 5. 腹泻 和我们没有怀孕的时候一样，如果因为不洁饮食、肠胃炎、口服药物等原因发生了腹泻，也会有小腹坠胀的感觉。 6. 痔疮 在孕期因为盆腔静脉充血，往往会加重痔疮的发生，可能会使我们感到小腹坠胀。再加上孕期容易发生便秘，便秘也会加重痔疮的发生，从而引起小腹坠胀。 7. 盆腔淤血 在女性的盆腔中，分布着丰富的静脉网络，它们负责收集和传递静脉血。 在孕期，由于女性盆腔的供血量大大增加、增大的子宫对盆腔静脉的持续压迫，导致孕期盆腔静脉里的血容量比非孕期增加约 50%[2]。体积增大的静脉挤压盆腔的空间，使我们感到小腹坠胀。而且这种症状在我们久站、久坐、劳累后有可能会加重。


1. 适当地活动放松，注意休息 如果小腹坠胀是在长时间坐立或平躺之后发生的，那么孕妈妈可以站起来活动活动，适当放松；如果小腹坠胀是在长时间站立之后发生的，那么应该注意休息。 通过体位的改变，可以让身体的血液循环起来，缓解小腹的不适感。 2. 症状严重时要及时就医 出现以下症状时，需要尽快就医诊断并治疗： 已经发现有先兆早产、先兆流产的迹象； 孕前就有感染性疾病（如泌尿系感染、阴道炎），孕期开始出现了小腹坠胀的症状； 孕期小腹坠胀的情况不是第一次出现，一直不缓解甚至逐渐加重，或者小腹同时出现疼痛等。


1. 积极治疗和监测相关疾病 如果在怀孕前或者孕检的时候就发现了可能容易引起小腹坠胀的疾病，那么应该积极配合医生治疗和随访，控制好这些疾病也就是在控制症状。 同时，小腹坠胀也可以作为我们早发现、早诊治这些疾病的一个指标，在有症状的时候更该做到及时就医。 2. 孕期避免久坐、久站与劳累 在孕期因为盆腔和下肢的静脉血回流受到阻碍，在久坐久站或者劳累的情况下，很容易发生血液回流不畅，直接引起小腹坠胀或者加重痔疮，甚至还可能导致下肢静脉血栓、下肢水肿等。 因此，适当的活动和规律的放松在孕期是十分重要的。 3. 注意卫生、避免感染 大部分孕妈妈在孕期免疫力不如平时，容易发生泌尿系感染、阴道炎等感染性疾病。 所以，孕期要养成良好的生活习惯，保持卫生，注意外阴的清洁，在大小便后尽量从前往后擦。当然也包括要注意饮食卫生、减少摄入辛辣刺激的食物，避免腹泻的发生。


在怀孕期间，不少孕妈妈都可能晕倒过，孕期晕倒的常见原因，可能是下面这 7 个。 1. 血管迷走性晕厥 又称为普通晕厥或者无害性晕厥，这是孕期晕倒最常见的原因，很多年轻的、健康孕妈妈也可能会出现这种情况。血管迷走性晕厥主要是孕妈妈在受到外界刺激之后身上的血管扩张，血压随着降低，血液泵不到大脑导致大脑缺血，一下子就晕了。 在医院等待产检、坐地铁上班或者在人多的时候，更容易出现这种晕厥，晕倒前可能还会有恶心或者肚子不舒服、心慌出汗、听不清楚或者看东西模糊的症状。孕妈妈晕倒时面色苍白，看起来非常吓人，醒过来之后可能会觉得非常累。 2. 孕期低血糖 怀孕之后，孕妈妈自身的代谢率升高，容易出现低血糖。如果这时候没有及时吃东西，比如在产检前饿了太久肚子，就容易因为血糖太低而晕倒。 另外，有些孕妈妈得了妊娠期糖尿病，由于过度控制饮食，或者在使用胰岛素之后没有及时吃饭，也容易因为出现低血糖而晕倒。 3. 忽然改变姿势 孕妈妈从坐着或者躺着的姿势突然站起身来，可能会引起血压瞬间波动，出现体位性低血压。这会造成头晕，严重的时候可能会晕倒。这种情况也被称为直立性低血压。 4. 心脏源性晕厥 如果孕妈妈本身就有一些心脏疾病，例如心律失常、或者是二尖瓣狭窄等心脏结构问题等，就容易出现晕倒的情况。在孕妈妈劳累或者睡不好的时候，晕倒的风险更高。 5. 妊娠高血压或原有的神经系统疾病 如果孕妈妈怀孕前或者孕期出现高血压，可能会有脑出血或者脑血栓风险，脑中风的症状之一就是晕倒，有的妊娠高血压疾病严重且血压控制不良的孕妈妈，甚至可能发生子痫晕倒或者抽搐。 还有，如果孕前有癫痫，孕期没有按照医嘱自己随意停药，也有可能会出现晕倒、抽搐等癫痫发作的情况。 6. 肺栓塞或者心梗 怀孕之后，不少孕妈妈因为孕吐、先兆流产等情况，长时间卧床、活动量很少，再加上怀孕之后，孕妈妈的血液出于高凝状态，本就更容易形成血栓。 这么一来，孕妈妈发生肺栓塞的风险就会增加。肺栓塞发生后，会有胸闷憋气以及胸痛等不舒服的症状，之后可能会晕倒。 7. 失血引起的晕厥 宫外孕、卵巢黄体破裂或者消化道出血、主动脉瘤破裂等，都会造成大出血，出血多了，自然会晕倒。但这样的情况相对少见，而且除了晕倒之外，出血本身的症状会更明显。


立刻就医 如果发现有孕妈妈晕倒，需要尽快大声呼喊求助、及时拨打 120。 同时，检查一下孕妈妈的颈动脉，如果摸不到血管搏动，需要进行紧急心肺复苏。 如果血管搏动正常，要保持周围环境通风，把孕妈妈的头侧过来避免口腔里的分泌物、呕吐物呛到气道。 之后，要尽快呼叫专业的医护人员或者把孕妈妈尽快送到医院。 小 Tips 孕妈妈只要晕倒了，即便之后很快清醒、也没有任何不舒服，也建议到医院检查一下。如果孕期经常晕倒，或晕倒前伴有胸闷胸痛、抽搐等情况，那么更要及时到医院检查。 如果孕早期晕倒了，医生要检查看是不是有宫外孕等失血的情况。如果是孕中晚期，医生会检查一下胎心情况，看晕倒期间的血流变化会不会影响宝宝的安全。


孕期晕倒有可能会影响妈妈和宝宝的安全，做好下面 5 件事，能够有效预防孕期晕倒。 1. 不要长时间待在不通风的环境里 怀孕期间，孕妈妈要注意少去不通风的地方。像是坐地铁或者看电影时，也最好有家人陪同，而且尽量避免时间过长，晚上睡前洗澡时间不宜过久。 2. 不要饿肚子，避免空腹时间过长 孕期做肝功能检查、糖耐量检查以及腹部超声（尤其是检查胆囊的超声）都是需要空腹的，除此之外，其他孕期检查并不需要空腹。 所以孕妈妈可以提前了解自己要做的检查有哪些，避免不必要的空腹。或者在产检时，随身带点小零食，这样可以及时补充能量。 如果有妊娠期糖尿病，尤其是注射胰岛素的孕妈妈们，更是要注意自己的血糖水平。平时一定要按时进餐，也要注意睡前适当加餐，避免低血糖。 3. 避免体位突然变化 久坐或者久躺的情况下，孕妈妈们要注意避免突然站起来，尤其是孕前比较瘦、或者孕前血压偏低的孕妈妈。记得扶着东西缓慢站起来或改变姿势，避免血压突然改变造成头晕。 4. 不要总躺在床上 即便有先兆流产或者先兆早产，也不推荐孕妈妈绝对卧床，这样并不能增加保胎成功率，反而会增加血栓的风险。如果孕妈妈不得不长时间躺在床上，也要注意适当活动下肢或者穿弹力袜，避免形成下肢血栓以及肺栓塞。 5. 遵从医嘱，定期产检 如果孕前或者孕期有癫痫、高血糖、高血压、心脏病等疾病，孕妈妈一定要遵从医嘱，在医生指导下规律服用药物，千万不要因为担心胎宝宝安全自行停药。 而且，无论第几胎，都要注意定期产检，不可忽视。只有这样，才能及时发现一些健康隐患，保证孕妈妈以及宝宝的安全。


孕早期流血比较常见的是着床期出血、流产 / 先兆流产，其次还可能是宫颈因素造成的出血。 1. 着床期出血 所谓的着床期就是受精卵慢慢游弋到子宫内膜植入，这时候有可能造成少量的出血。 在受精后 10～14 天，距离末次月经时间大约 3～4 周，在以为要来月经却没来的类似月经的少量出血，多半是着床期出血。临床上一些准妈妈甚至以为是一次月经来潮，只是比平时的月经量和月经持续时间会明显少。 这种出血一般会自己停止，绝大多数也不会感觉到痛，同时也不需要特殊治疗，可以继续正常工作生活。 2. 先兆流产或宫外孕出血 这也是孕早期流血常见的原因。流血量类似于平时的月经量，颜色也比较鲜红。尤其是伴有腹痛的时候，流产几率增加，出现这种情况时，一定要及时去医院就诊。 另外还有一种特殊情况就是异位妊娠，也就是我们平时所说的宫外孕。当受精卵没有植入宫腔，而是着床于其他部位，通常是输卵管的某个部分，随着输卵管的过度膨胀和血管破裂，可能导致腹腔内的大量出血，甚至休克，危及生命。 虽然虽然异位妊娠只占所有妊娠的 1%，但对于孕早期阴道出血和或伴有腹痛的情况，仍然需要我们提高警惕。 3. 宫颈外翻出血 这种情况是因为性激素（特别是雌激素）的刺激，导致宫颈柱状上皮外翻，导致类似看起来「糜烂」的表现和非常少量的阴道出血。 出血量从指甲盖到手掌大小不等，鲜红色、褐色、咖啡色都有可能，孕妈妈一般没有明显的腹痛。 这种情况下可以继续在家观察，不少人都会有，不用太紧张。 4. 宫颈息肉出血 少部分人的出血是因为宫颈息肉。息肉不痛不痒，一般安安静静的生长，也不会被感觉到。但是可能由于怀孕后雌激素快速升高，导致宫颈息肉充血，尤其是是性生活或妇科检查后会出现少量的阴道流血。 这种通常出血量少，但是颜色相对鲜艳，比如鲜红色或淡红色。一般来说，孕期宫颈息肉不会产生明显的症状，也不影响胚胎或胎儿发育，因此一般也不需要特殊处理。 总的来说，一般在以为要来月经却没来的类似月经的出血，多半是着床期出血。出血量少，但是颜色相对鲜艳的，可能是宫颈息肉引起的。出血量多，颜色鲜艳，有时候还伴有腹痛的情况，多半是先兆流产了。


少量出血不用担心，量多建议就医。 孕早期，是指从怀孕到 13 周这段时间。一般来说，孕早期阴道出血的几率大概在 30% 左右，但是出血并不意味着一定会流产。 阴道出血分为两种，少量出血都不用太担心。 但是如果出血量多，接近或是大于平时的月经量，颜色鲜红，这时候无论是否伴有下腹痛，都应该医院就诊，有可能是先兆流产或是流产，甚至异位妊娠，需要尽快处理。 不建议在家卧床或是盲目服用保胎药物，因为卧床休息并不能减少流产的风险，而且有些阴道出血服用保胎药物是无效的，反倒增加一些药物的副作用。


1. 胎盘低置或前置状态 孕 28 周后，胎盘下缘距离宫颈内口 2cm 以内被称为低置胎盘，而胎盘位置覆盖宫颈内口被称为前置胎盘。在孕 28 周前，这种叫做胎盘前置状态。 胎盘位置低，是导致孕晚期阴道流血的常见原因。大多数发生在准妈妈有过多次流产史，剖宫产术史或是应用辅助生殖技术的情况下，一般超声就可以清楚地看到胎盘的位置。 但是即使孕检的时候发现胎盘位置低，大家也不要担心。在 20 周左右超声诊断的胎盘位置低，90% 左右都会在孕足月时会长到正常位置[1]。 对前置胎盘来说，随着孕周增大，子宫下段的拉伸变长，胎盘相对上移，子宫下段与胎盘之间会出现轻微剥离，所以随着孕期推进，孕妇的阴道流血会变得越来越频繁，出血量也越来越大，一般不伴有腹痛的症状。 如果之前有过剖宫产术史，本次怀孕胎盘位于前壁而且前置胎盘的孕妈妈需要格外注意，这种有可能出现胎盘植入，分娩前或是剖宫产手术中有可能出现致命的大出血，所以在孕期检查和住院分娩的时候一定要去选择规模比较大，医生相关经验较多的医院。 2. 胎盘早剥 虽然胎盘早剥发生率不高，但一旦发生会比较危险[2]。 在正常分娩的过程中，胎儿会先分娩出来，胎盘经过宫缩继续挤压后，一般在 30 分钟内被排出。 如果胎盘先从子宫剥离开，哪怕只是部分剥离，孕妇子宫的血供能够通过胎盘-脐带传递到胎儿的就会相应减少。剥离面越大，血供减少的就越多。胎儿也会通过剥离的胎盘丢失血液。 失血过快的话，只要几分钟，胎儿就有宫内死亡的风险，甚至会危及母亲的生命，但是这个时候准妈妈可能还没有阴道出血或是出血不多。 所以，如果准妈妈有过胎盘早剥病史，或是这次怀孕有高血压，有腹部外伤 / 撞击等情况，腹痛剧烈，伴阴道出血，无论出血量多少，一定要特别警惕胎盘早剥的可能，立即就医。 3. 不明原因的孕期出血 孕期有很多原因不明的出血，而反复的出血不论是什么原因都可能增加早产、胎死宫内、胎儿异常的风险[3]。 因此，建议准妈妈们如果在家出现出血，自己又想不到原因的话，不要犹豫，及时就医。 4. 其他原因引起的孕期出血 这里并不是指的原因不明确，而是一组容易跟阴道流血混淆的原因。比如， 孕早期的宫颈糜烂样改变，宫颈息肉等在孕中晚期仍有可能出血，但对怀孕影响不大[4]。 孕早期的宫颈糜烂样改变，宫颈息肉等在孕中晚期仍有可能出血，但对怀孕影响不大[4]。 孕期痔疮出血，不仔细辨认，也可能误认为是阴道流血。 孕期痔疮出血，不仔细辨认，也可能误认为是阴道流血。 阴道、宫颈的炎症，尿路感染，尿结石也可能被误认为是阴道流血 阴道、宫颈的炎症，尿路感染，尿结石也可能被误认为是阴道流血


一般来说，度过了煎熬的孕早期（从怀孕到 13 周），孕期出血的情况会相对减少。 但是，孕中晚期（14 周～分娩前）出血的情况会更加复杂，可能出现出血多但是不痛的情况，比如胎盘低置状态或者前置胎盘；或者是肚子痛但是出血不多的情况，比如胎盘早剥。普通人很难做出准确的判断，因此孕中晚期一旦出血，就要及时去医院处理，不建议在家观察。


阴道炎是发生在女性身上的一种常见病和多发病，指因感染、药物、激素水平变化等因素导致阴道正常菌群失调而导致的阴道疾病。 孕期阴道炎常见的种类有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌 (也就是霉菌) 病、淋菌性阴道炎、滴虫性阴道病、病毒性阴道病等。 如果孕期阴道炎治疗不及时，可能会出现胎膜早破、早产、宫内感染、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜感染，宫颈炎及盆腔炎等[1]。


孕期女性体内的雌激素和孕激素水平较非孕期有明显的上升，这两种激素共同作用于阴道与宫颈，使孕妈妈阴道分泌物（白带）的量明显增多。 由于阴道分泌物（白带）中含有大量糖分等营养物质，微生物在丰富的营养物质中大量过度繁殖，进而导致发生阴道炎。所以孕期发生阴道炎的概率比非孕期要高很多。


判断是否得阴道炎，主要是通过自身的症状、医生体检后的体征以及白带的颜色、性状、气味等方面的变化，来判断的。 1. 看分泌物是否正常 阴道炎的常见症状之一就是分泌物异常。检查分泌物正常与否，一般是查白带。正常的白带是白色糊状，或无色蛋清样的白带，量不多，没有任何异常的气味。 如果出现了白带颜色异常（发黄发绿），性质改变（豆渣样白带、水状白带、泡沫样白带），气味的异常（腥臭味），这种情况就可能是感染了阴道炎。 2. 看是否外阴有瘙痒 外阴瘙痒是妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的主要症状。体检时会发现阴道内充满了大量豆渣样白带，阴道壁充血水肿，很多人外阴上还会有抓痕。


1. 轻微的阴道炎要注意日常清洁 阴道菌群也有自我调节作用，如果白带只是较平时稍有改变，外阴没有瘙痒疼痛，这种情况不需要治疗[1,2]，通过自身平时的生活调整都会好转。 注意每天清洗外阴、保持会阴清洁干燥、勤换内裤，先观察 3 天。 2. 症状严重建议就医检查 如果经过 3 天的日常护理清洁依然没有好转，白带异常加重或者瘙痒疼痛，或者白带没有恢复正常，建议及时就医检查白带常规。 必要的话，医生也可能会开具一些药物治疗，比如克霉唑阴道片、甲硝唑等[3-8]，这些都需要在医生的指导下使用，孕妈妈不要自己买药。 因为平时可以使用的药，孕期考虑到药物对胎儿的影响，是不可以使用的。所以孕期用药一定要谨慎，要考虑到对宝宝的影响。


孕期做好以下七点可以很大程度地避免阴道炎的发生。 1. 注意个人卫生 每天温水清洗外阴，早晚各一次，不要冲洗阴道，保持会阴清洁干燥。 2. 每天勤换内裤 避免穿紧身化纤内裤，最好以宽松的棉织品衣物为主，并且内裤清洗后要在阳光下晒干。 3. 保证充足的睡眠 规律作息时间，避免熬夜劳累，建议每天有 30～60 分钟的散步活动，提高自身免疫力。 4. 清淡饮食 多吃富含维生物的食物，比如各种新鲜蔬菜水果，少吃辛辣刺激过于油腻高糖的食物，比如火锅、外卖、油炸类。 5. 避免长时间久坐 长时间久坐会导致阴部透气不良，血液循环受阻，更容易导致细菌的感染。 6. 便前勤洗手 双手平时接触物品较多，所以细菌等也较多，便后擦拭，容易携带细菌感染。 7. 注意性生活卫生 性生活前后双方都要清洗干净，最好使用避孕套，安全卫生。


1. 单纯阴道炎一般对胎儿没有不良影响 如果孕妈妈只有阴道炎，而没有其它生殖泌尿道感染的情况下，一般不会对宝宝有什么不良影响。 同时，孕期的阴道炎，如果只是化验异常，而没有瘙痒、异味等任何临床表现，不一定要进行药物治疗，可以自己多注意卫生和清洁，让机体利用自身体抗力清除病菌。 2. 有高危因素的孕妈妈需要积极治疗 但对于既往有胎膜早破、早产史的怀孕女性，建议积极治疗阴道炎，尤其是细菌性阴道病，因为可能会再次增加胎膜早破、早产的风险，对宝宝不利。 因此，孕期更要注意阴部的每日清洁，遇到问题及时就诊治疗，防患于未然。


婴幼儿外阴阴道炎就是女性婴幼儿发生的阴道炎和外阴炎，因小儿，特别是婴幼儿外阴皮肤黏膜薄、雌激素水平低、或由阴道异物继发感染导致，常见于 5 岁以下婴幼儿[1]。 可表现为阴道分泌物增多，多呈脓性。大量分泌物的刺激会导致外阴瘙痒，进而使患儿哭闹不止、烦躁不安甚至用手去抓等。部分患儿会有尿频、尿急、尿痛等情况。 父母也应该养成良好的卫生习惯。


常见于口服紧急避孕药、短效避孕药或含有激素的保健品等，用药后体内激素紊乱而导致子宫内膜不规则脱落，引起出血。  处理方法  持续出现阴道出血，可以在医生的指导下用药调节。


幼稚子宫（infantile uterus）又称子宫发育不良。子宫结构和形态正常，但子宫体的体积较小，子宫颈相对较长。子宫体与子宫颈之比为 1:1 或 2:3。卵巢发育正常。多可引发不孕，部分可给予雌孕激素治疗，改善不孕表现，也有部分患者需要切除子宫。


幼稚子宫是女性生殖系统异常中比较常见的一种情况，常常表现为不孕，占不孕患者的 16%。


幼稚子宫患者月经初潮前无症状，青春期后可表现为初潮晚、经量少、周期性腹痛或不孕。 女性其他第二性征发育正常。


在生殖器官发育过程中，两侧副中肾管会合后短时间内即停止发育所致。


根据当前研究结果显示，先天性子宫发育不良是胚胎在发育期受到内在或外在的因素影响，如环境、病毒感染、致畸药物、有害物质及营养失衡等，阻扰苗勒管和泌尿生殖系统正常发育所致。


诊断幼稚子宫时，妇科检查了解宫颈、宫体。 通过影像学检查（超声和磁共振等），测量子宫体的长、宽、厚数据。


月经初潮延迟，月经稀少，不孕。 妇科双合诊检查子宫体小，宫颈相对较长。 影像学检查测量子宫体的长、宽、厚分别低于 5 cm、4 cm 及 2 cm 者，可诊断为幼稚子宫。


此类患者确诊后，治疗原则依其临床症状及患者意愿而定。 如幼稚子宫患者有周期性腹痛或宫腔积血，需手术切除子宫。 无上述症状，主张雌激素 + 孕激素序贯周期治疗。部分患者经治疗后可有效增大子宫体积，改善月经及生育结局。


幼稚子宫是胚胎在发育期受到内在或外在的因素影响，如环境、病毒感染、致畸药物、有害物质及营养失衡等，在备孕和怀孕期间避免这些不良因素，营养均衡，定期产检。


早发性卵巢功能不全（POI）指女性在 40 周岁之前出现卵巢功能的衰退。 卵巢是女性体内最为重要的生殖器官之一，负责卵子的发育、成熟和排卵等功能，同时还负责女性体内雌激素和孕激素的调控。 正常情况下，随着年龄的增长，卵巢功能也会逐渐下降，同时伴有生育力的降低。 当受到某些异常因素影响时，卵巢功能会提前衰退，即为早发性卵巢功能不全。当 POI 进展到终末期时，卵巢功能趋近耗竭，称为卵巢早衰。 早发性卵巢功能不全和卵巢早衰，严重影响育龄期女性生育力，是临床上导致女性不孕、自发性流产等疾病的重要原因之一 。


根据是否曾出现过自发月经，可分为原发性与继发性 POI [4]： 原发性 POI：表现为原发性闭经，即患者 18 周岁或第二性征（乳房，阴毛、腋毛等）完全发育 2 年以上仍未有过月经。这种类型大多由遗传因素导致，患者多有先天性的卵巢功能异常或缺失。 继发性 POI：患者的卵巢功能之前正常，并且有正常月经，但之后卵巢功能逐渐衰退并引发一系列症状。


有一定的遗传风险。约 15% 的早发性卵巢功能不全患者有家族史 [2]，而遗传因素可占 POI 病因的 20%～25%。


临床特征包括月经异常、血清促性腺激素浓度升高且血清雌二醇浓度较低，其症状主要与雌激素缺乏有关。 月经功能改变：很多女性早期会出现月经周期不规律。原发性 POI 表现为原发性闭经。继发性 POI 随着卵巢功能逐渐衰退，会逐渐表现出月经周期缩短（月经频发），每次月经量减少，周期不规律，月经稀发，闭经等 [4]。 月经功能改变：很多女性早期会出现月经周期不规律。原发性 POI 表现为原发性闭经。继发性 POI 随着卵巢功能逐渐衰退，会逐渐表现出月经周期缩短（月经频发），每次月经量减少，周期不规律，月经稀发，闭经等 [4]。 生育力降低或不孕：患者可表现为不孕，即使妊娠后自然流产和胎儿染色体畸变的风险也大幅增加。部分患者可表现为复发性流产。 生育力降低或不孕：患者可表现为不孕，即使妊娠后自然流产和胎儿染色体畸变的风险也大幅增加。部分患者可表现为复发性流产。 雌激素缺乏症状 [4,5]：原发性 POI 表现为女性第二性征不发育或发育差。继发性 POI 患者因雌激素水平降低可出现潮热（阵发性全身发热）、烦躁易怒、性欲减退、阴道干燥、骨质疏松以及心血管疾病等。 雌激素缺乏症状 [4,5]：原发性 POI 表现为女性第二性征不发育或发育差。继发性 POI 患者因雌激素水平降低可出现潮热（阵发性全身发热）、烦躁易怒、性欲减退、阴道干燥、骨质疏松以及心血管疾病等。 躯体特征：
原发性 POI 多为遗传异常综合征的表现之一，可伴有性器官和第二性征发育不良，身高、面容、体态等异常。如特纳综合征表现为身材矮小、后发际低、高腭穹、盾状胸伴乳头间距增大等 [4]。
继发性 POI 早期可无明显异常体征，但晚期可能出现乳房萎缩、阴毛腋毛脱落，外阴阴道萎缩等。部分患者可出现甲状腺肿大，或因肾上腺皮质功能减退导致的皮肤色素沉着，白癜风等 [5]。 躯体特征： 原发性 POI 多为遗传异常综合征的表现之一，可伴有性器官和第二性征发育不良，身高、面容、体态等异常。如特纳综合征表现为身材矮小、后发际低、高腭穹、盾状胸伴乳头间距增大等 [4]。 继发性 POI 早期可无明显异常体征，但晚期可能出现乳房萎缩、阴毛腋毛脱落，外阴阴道萎缩等。部分患者可出现甲状腺肿大，或因肾上腺皮质功能减退导致的皮肤色素沉着，白癜风等 [5]。


卵巢是女性最重要的分泌器官之一，不仅影响女性生殖系统功能，对其他系统正常运转也有重要作用。 因此，育龄期女性出现 POI 相关症状，如月经紊乱，不孕等症状时，或尽管暂无明显症状，但体检发现促性腺激素升高时，均应及时就诊。


综合性医院中可选择妇科就诊；妇幼保健院或妇产科专科医院可选择妇科或生殖内分泌科就诊。


POI 的发病机制复杂，目前暂无有效治疗方法能恢复卵巢功能。临床常采用激素补充疗法（也称激素替代疗法）结合其他辅助治疗改善 POI 症状。


POI 患者应保持规律、健康的生活方式，戒烟戒酒，避免熬夜等。 养成运动习惯，日常进行一定量的负重运动。 在饮食上，应避免高盐、高糖、高脂，注重钙质的补充，可适量多食用乳制品，豆制品等。


部分早期 POI 患者有自然妊娠可能。 当自然妊娠困难时，可考虑应用辅助生殖技术。 当卵巢功能已经严重受损，难以取得自身的成熟卵子时，可以考虑赠卵体外受精 - 胚胎移植技术 [4]。


子宫肌瘤是一种女性常见的生殖器肿瘤[1]，确切的病因尚未明了，可能是由激素、饮食、肥胖等引起。 常见于 30～50 岁的育龄期女性，20 岁以下少见[1]。 子宫肌瘤是一种良性疾病，一般没有或很少有症状，有症状的患者主要表现为下腹坠胀、腰酸背痛、小便次数增多、月经量增多等。 无症状的子宫肌瘤不需要治疗。有症状的子宫肌瘤通过药物可以缩小肌瘤体积、减少出血量。可通过手术治疗，但手术后会复发。少部分患者肌瘤可引起不孕或流产。


常见。据统计，30 岁以上的女性约 20% 有子宫肌瘤[1]，即100 位 30 岁以上的女性大约有 20 位患有子宫肌瘤。因本病多无症状，故临床报道的发病率小于实际情况。


按肌瘤生长的部位，可分为[1]：
宫体肌瘤（90%）：肌瘤长在子宫体内。
宫颈肌瘤（10%）：肌瘤长在宫颈上。 宫体肌瘤（90%）：肌瘤长在子宫体内。 宫颈肌瘤（10%）：肌瘤长在宫颈上。 按肌瘤与子宫肌壁的关系，分为三类[1]：
肌壁间肌瘤：占 60%～70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围；
浆膜下肌瘤：约占 20%，肌瘤向表面生长，并突出于子宫表面；
黏膜下子宫肌瘤：占 10%～15%，肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔，黏膜下肌瘤易形成蒂，可挤出宫颈外口而突入阴道。 肌壁间肌瘤：占 60%～70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围； 浆膜下肌瘤：约占 20%，肌瘤向表面生长，并突出于子宫表面； 黏膜下子宫肌瘤：占 10%～15%，肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔，黏膜下肌瘤易形成蒂，可挤出宫颈外口而突入阴道。


一般除了罕见情况，良性子宫肌瘤几乎不会进展为恶性的子宫肉瘤；若绝经后子宫包块增大，应警惕发生肉瘤变。 但是子宫肉瘤有可能在手术之前被误认为是子宫肌瘤，多见于绝经后伴有疼痛及出血的患者。


子宫肌瘤常有多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。


子宫肌瘤一般不会或很少会引起症状，常在体检时发现，症状和肌瘤的部位、大小以及有无变性有关。如果引起症状，常见的症状包括： 经量增多及经期延长：患者会发现自己的月经量增多且经期变长。宫肌瘤使宫腔增大，产生月经的子宫内膜的面积增加，并影响子宫收缩，从而导致经量增多、经期延长，长期月经量增多可能会导致患者出现贫血、乏力等症状。 白带增多：子宫内膜面积增大及盆腔充血，内膜腺体分泌增多，导致白带的分泌量增加。 尿频、尿急、腹胀、便秘：大的子宫肌瘤向前可压迫膀胱，导致尿频、尿急，宫颈肌瘤可压迫尿道引起排尿困难，后壁的肌瘤可向后压迫直肠引起下腹坠胀、便秘。 下腹疼痛：有时候也可导致急性下腹疼痛。 下腹包块：当肌瘤逐渐增大使子宫超过盆腔时到超过三个月妊娠子宫大小时可以从腹部触及包块。


黏膜下肌瘤会影响受精卵着床可导致流产[1]。 位置较低的肌瘤会妨碍胎儿下降，引起胎位异常，尤其是宫颈峡部的肌瘤。 如果子宫肌瘤的位置阻挡了产道，需要进行剖宫产。 直径小于 4cm 的浆膜下肌瘤早期对妊娠的影响不大，可考虑先怀孕，以后再处理子宫肌瘤。


贫血：月经出血量较大的话，可能会引起贫血，主要表现为面唇无血色，头晕等表现[1]。


确切的病因尚未明了，可能和人体内的雌激素、孕激素、种族、肥胖等有关。 雌激素：目前多认为与女性性激素相关，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素[1]。 孕激素：孕激素可以刺激肌瘤生长[1]。 种族：黑人的发病率相较于白人更高，原因尚不明确[2]。 生产次数：有至少一次二十周以上怀孕史、怀孕次数越多，发生本病的风险越低，具体的机制不详细。[2]。 初潮过早：第一次来月经时间过早（＜ 10 岁），发生肌瘤的风险性越高，可能是雌二醇水平增加，加快肌瘤的生长[2]。 饮食：大量摄入牛肉和其他红肉会增加患有本病的相对风险，相反摄入绿色蔬菜和水果会减少本病的发生，豆制品和咖啡因一般和本病无关，具体的机制暂未提及[2]。 饮酒：啤酒可能会增加本病的发生风险[2]。 肥胖：肥胖和子宫肌瘤密切相关，肥胖可能会相对增加雌激素游离水平，增加子宫本病的发生风险。 维生素 D 水平低：维生素D水平和本病发病呈一个负相关的关系，即体内维生素D水平低的话，可能会增加患有本病的概率。 遗传：另外，细胞遗传学研究显示子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，染色体常存在异常改变。如果一个患有子宫肌瘤，那么她的一级亲属的患病风险会增高[4]。


据研究，以下因素可能会使子宫肌瘤的风险升高： 月经初潮过早（＜ 10 岁）的人；第一次来月经的年龄越早，发生本病的危险性越高。 生产次数少的人：该类人由于生产次数少，可能会增加肌瘤的形成概率，暂时无具体发病机制。 大量摄入牛肉和其他红肉的人：该类人群可能更容易患有子宫肌瘤，具体机制不详。 维生素 D 缺乏的人：维生素 D 缺乏会增加患子宫肌瘤的概率，暂不知具体的发病机制。 饮酒，特别是啤酒的人：该类人群发生子宫肌瘤的概率较大，具体机制不详。 有子宫肌瘤的家族病史的人：患有此病的风险可能性更高。


子宫肌瘤的发病与有无性生活无关，因此无性生活的女性也可能存在子宫肌瘤。


子宫肌瘤不是传染病，不会传染。它主要是与自身体质及体内雌激素水平有很大的关系。


有可能。 研究显示，部分女性的子宫肌瘤具有家族易感性，也有越来越多的证据表明子宫肌瘤具有特定的易感基因。所以，虽然子宫肌瘤不是典型的遗传病，但有一定的遗传可能性。


妇科检查：可以查看到子宫是否有增大和结节状突起，做初步的诊断。 B 型超声：是常用的检查方法，能区分子宫肌瘤及其他盆腔肿块，多能明确诊断。 磁共振（MRI）：可准确判断肌瘤的大小、数目和位置，可检测出 0.5cm 大小的肌瘤，对于肌瘤的各种变性如玻璃样变、钙化等也可以清晰得显示，也可以排除子宫腺肌病。 盐水灌注超声：在宫腔内注入生理盐水，通过盆腔超声，可以识别黏膜下病变，并可以确定肌瘤突入宫腔的程度。 宫腔镜：与盐水灌注超声相似，可评估黏膜下肌瘤或突入宫腔的肌瘤，并可确定突入程度。


B 超结果显示的子宫肌瘤大小存在误差，主要是三方面的原因： 子宫肌瘤大多是一个不规则的类圆形，因此每条径线的长度都是不同的，而每次 B 超检查医生不可能选择到同一条径线进行测量； B 超本身的测量误差，没有一种测量工具和方法是没有误差的； 肌瘤可能存在短期内迅速增长导致结果出现误差。


子宫肌瘤容易和子宫腺肌瘤、子宫腺肌病等相混淆。 子宫腺肌瘤：两者都有月经量增多和下腹疼痛的表现。这是两种不同的疾病，都是良性的，区别在于子宫肌瘤边界清晰，可以完整剔除。子宫腺肌瘤属于子宫内膜异位症，多会导致痛经，边界不清，不能完整剔除。 子宫腺肌病：和本病相似，都有月经量变多、月经周期变长和下腹疼痛的表现。子宫腺肌病患者的血清 CA125 水平高于子宫肌瘤患者，同时子宫腺肌病患者子宫一般不会有妊娠三个月那么大。


子宫肌瘤可以通过药物治疗和手术治疗，依据子宫肌瘤的大小、体积、症状不同，治疗方式不同。 总体来说，没有症状的可定期复查，一般不需治疗，症状轻、近绝经年龄者可采用非手术治疗[1]。但当出现以下症状时需手术治疗[1,4]： 月经过多引起贫血，且药物治疗无效； 出现严重的腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转导致的急性腹痛； 肌瘤体积较大，引起尿频、尿急或便秘等压迫症状且药物治疗无效； 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因； 针对备孕女性，如果肌瘤影响了宫腔形态，比如黏膜下肌瘤，建议手术（而如果是浆膜下肌瘤，不影响子宫形态，一般不需要手术）； 子宫肌瘤合并不孕； 绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长； 疑有恶变。


促性腺激索释放激素类似物（GnRH-a）：常用药物有醋酸亮丙瑞林、曲普瑞林，可以降低雌激素的水平，抑制肌瘤的生长，使其萎缩，适用于症状轻、近绝经期妇女或身体情况较差不适合手术的患者，可能会有出汗、烦躁、失眠等不良反应。该类药物治疗停止 3~6 个月，肌瘤会反弹到之前的大小，因此需要持续用药[4]。 米非司酮：可以拮抗孕激素，缩小子宫肌瘤体积，改善患者的尿频、尿急症状，适用于大部分患者，多用于术前或者提前绝经使用，使用药物期间可能会出现停经、头晕、恶心、乳房胀等不良反应[4]。 止血药：常用药物有氨甲环酸，适用于合并月经过多的患者。可能会引起恶心、腹泻、呕吐等[4]。 复方口服避孕药（COC）：可以减少月经量，可能会引起乳房压痛、恶心、呕吐等不良反应。适用于子宫肌瘤的点滴出血和月经过多的患者[4]。


对于症状较轻或近绝经年龄的患者，药物治疗可起到改善症状的作用。较大的子宫肌瘤药物治疗多数无效。 如果月经量大、贫血是子宫肌瘤的主要症状，用于避孕的药片、贴片、阴道环、注射剂和植入剂均可降低月经期的出血量，宫内节育器也可减少月经量。


肌瘤剔除术：仅将肌瘤剔除，适用于希望保留生育功能的患者。但子宫肌瘤剔除术后有复发的可能[1]。 子宫切除术：直接将患者的子宫切除，适用于年龄较大不要求保留生育功能的或疑有恶变的患者[1]。 子宫动脉栓塞术：通过阻断子宫动脉和它的分支，来减少对肌瘤的血液供应，阻止肌瘤的生长，可能会引起卵巢功能下降还会增加其他并发症的危险，适用于身体健康状况较差不能适应手术的患者[1]。 高能聚焦超声：适用于身体健康状况较差，不能适应手术的患者，通过物理能量将肌瘤杀死，但肌瘤可能复发或者有残留。


手术方式不存在好坏之分，应根据每个人的具体情况决定手术方式。 手术方法包括开腹手术、阴道手术及微创手术，几种手术方式各有优势： 开腹手术造成的创伤较大，术后恢复较慢，但在肌瘤剔除术时可以用手感触肌瘤的位置，因此肌瘤剔除得较为干净。 阴道手术创伤小，术后盆腔粘连发生率低，缺点为手术视野小，手术难度大，若有盆腔粘连、子宫体积大等情况会增加手术的难度，操作不当容易损伤邻近器官，增加感染机会，对手术者的要求较高。 微创手术包括腹腔镜和宫腔镜，手术创伤小，手术失血量少，术后感染率低，恢复时间短，但手术时间相对较长。 腹腔镜可用于浆膜下和肌壁间肌瘤，但对于多发性子宫肌瘤不易切除干净。宫腔镜适用于黏膜下子宫肌瘤。


多发性子宫肌瘤的患者多具有生长肌瘤的体质，较大的、向外突出的肌瘤可以剔除；但生长在肌壁间、较小的肌瘤不易被发现，因此不易剔除干净。 另外，多发性子宫肌瘤手术后容易复发形成新的肌瘤。


全子宫切除术前一定要筛查宫颈疾病，一旦发现宫颈癌，需要根据宫颈癌分期确定手术范围，保证手术切除范围足够，避免全子宫切除术后行二次手术。


不建议保留宫颈。 保留宫颈的手术称为次全子宫切除术，保留宫颈对性功能和盆腔器官脱垂没有帮助，且术后 7% 的患者仍保持周期性阴道出血。 另外，宫颈癌的发病率较高，保留宫颈会留下隐患，一旦发生癌变，再次手术比较困难。


需要看具体情况。 没有卵巢癌发生危险因素的女性，应尽量不切除卵巢，将其保留到 65 岁对生存有益。 小于 40 岁卵巢健康的患者，应尽量保留。 有卵巢癌或卵巢癌家族史的绝经妇女，建议同时切除两侧的卵巢，但是否保留应尊重患者的要求[5]。


妊娠期间肌瘤容易发生红色变性并迅速增大，可能会引起疼痛，但采用保守治疗通常能缓解。 生产时，若肌瘤阻碍胎儿下降应及时行剖宫产，术中是否切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者的情况决定。


血多的患者需注意卧床休息，注意保暖。如有贫血症状，应及时给与补铁治疗。 服用药物需按医嘱进行服用，不可随意添加或减少药物。 手术后的患者应在术后三个月内禁止性生活，以免引起阴道伤口破裂。


尽量不要大量摄入牛肉和其他红肉或火腿，研究显示这些食物可能增加子宫肌瘤的风险； 可适当摄入绿色蔬菜如菠菜、青菜和水果如橘子、橙子等，可以降低发生本病的风险； 大豆、咖啡与子宫肌瘤的发生无关，可放心食用或饮用； 饮酒似乎可增加发生子宫肌瘤的风险，尤其是啤酒，应尽量少喝或不喝； 可以多补充富含维生素 D 的食物比如鸡蛋、动物内脏、猕猴桃等食物，在一定程度上可以降低发生本病的危险。


可以吃。 豆制品中，存在着被称为「植物雌激素」的大豆异黄酮，大豆异黄酮对人体的调节是双向的，所谓「遇低而补，遇高而抗」，一方面，在人体雌激素水平不足的时候，它能稍微弥补雌激素的不足；另一方面，体内雌激素水平较高时，大豆异黄酮和雌激素受体的结合，在一定程度上限制了人体雌激素和雌激素受体的正常结合，整体上反而降低了体内的雌激素作用。所以，子宫肌瘤的患者吃豆制品并不会加重本身的病情。 目前认为子宫肌瘤患者应注意低脂饮食，其它食物大多无特殊；另外，要避免使用避孕药。


全子宫切除术对性交频率及术后性高潮没有明显影响，且大多数接受全子宫切除术的女性术后 1～5 年，性功能有所提高或无变化，但对 5 年后的影响尚不明了。


子宫肌瘤剔除术后会在子宫肌壁上形成子宫瘢痕，较大、较深的肌瘤剔除后如同剖宫产手术一样，子宫需要一定的恢复过程；若间隔时间较短就怀孕，随着子宫的增大有发生子宫破裂的危险。浆膜下肌瘤建议术后避孕 6 个月。 肌壁间子宫肌瘤剔除术后 建议避孕 1～2 年。肌瘤剔除术中进入宫腔者建议术后避孕 2 年[6]。


子宫肌瘤的确切病因不明，因此没有好的预防办法。注意避免子宫肌瘤的一些危险因素，或许可以降低肌瘤的发生风险，比如： 一级亲属中有子宫肌瘤的人可以每年进行妇科检查。 尽量不要大量摄入牛肉和其他红肉或火腿。 肥胖可能引起肌瘤，应积极运动，减少高脂肪、高热量的食物的摄入。 尽量不饮酒，尤其是啤酒。


子宫颈撕裂一般是指宫颈处裂伤超过 1 cm，最常见于顺产的时候，但多数较为轻微，严重的子宫颈撕裂不常见。此外，有些患者是在做手术的时候，由于操作的原因导致的。 子宫颈撕裂是阴道分娩中最常见的软产道损伤之一，初产妇发生率约为 10%，经产妇约为 5%，多数不严重，不会造成严重的后果，但严重的子宫颈撕裂可导致大量出血、盆腔血肿可危及患者生命。


一般出现在顺产时，主要表现为孩子生出来之后，阴道持续流鲜血，但经医生检查子宫收缩没有问题。


子宫颈撕裂如果恢复不好，可能有以下几个方面的后遗症。 宫颈陈旧性裂伤：子宫颈恢复后，就可以看到子宫颈口裂开，呈一个较大的横裂或裂成几瓣。患者常会有白带增多、性生活出血、月经后阴道流血、反复流产及下腹痛等。 宫颈阴道瘘：此类患者可能没有明显症状，也可表现为百带增多、不规则出血、腰腹痛等，可严重影响患者生活质量，并可能对以后的妊娠产生不良影响。 宫颈机能不全：可出现反复流产或早产。


既往分娩中有陈旧性损伤、瘢痕或做过宫颈锥形切除、宫颈缝合等，在分娩过程中在胎头持续压迫下易发生子宫颈撕裂。 分娩过快或宫口未开全，产妇过早向下用力。 生产时间过长，宫颈受压迫缺血，再加上宫缩过强时易出现宫颈裂伤。 不恰当地使用催产素或应用助产器械。 宫颈先天性发育异常者。 妇科手术操作过程中，操作误伤宫颈。


当患者顺产时或者进行一些妇科操作后，出现阴道流鲜血等情况，医生会怀疑患者出现了子宫颈撕裂，医生会直接观察宫颈，看是否有撕裂，判断撕裂的程度，以及进行相应的治疗。 此过程中患者会有疼痛、恐惧等不适，但是请患者尽可能放松，配合医生检查及治疗。


宫颈撕裂深度不超过 1 cm，无明显出血，无需特殊处理。 宫颈撕裂较深的撕裂，伴有活动性出血的可见性宫颈撕裂应立即修复。 宫颈撕裂深达穹隆、子宫下段、甚至子宫破裂者，应进行缝合。 腹膜后的撕裂，伤及子宫动静脉或分支，引起严重的出血或阔韧带血肿时，应剖腹探查。 宫颈的环形撕裂或撕脱，即使出血不多，也应进行缝合。


一般子宫颈撕裂回复需要 4 周时间，如果是在分娩过程中出现的，产妇应该在产后 6 周去医院进行常规检查的时候，请医生检查宫颈恢复情况。


子宫颈撕裂在饮食上没有特殊要注意的，多吃蔬菜水果、粗粮等高纤维的食物，多喝酸奶，防止出现便秘即可。


注意防止子宫颈再次出现裂伤。 分娩时出现子宫颈撕裂的话，在产后 6 周，禁性生活。 注意高纤维饮食、多走动，防止出现便秘。便秘的时候，使劲解大便有可能对宫颈愈合产生影响。


愈合良好的话，可以生育。在备孕期间注意先检查宫颈的情况，看是否有影响怀孕的可能。如果有子宫颈功能不全，需要在孕期进行密切的监测。


子宫颈撕裂多是发生在顺产过程中的，从产妇的角度来说，在怀孕和分娩时，注意以下事项，对于预防子宫颈撕裂有帮助。 首先是孕期的时候注意控制体重，避免胎儿长得过大。 在顺产的时候，注意以下情况：
第一，给医生提供真实的病史，不要隐瞒宫颈损伤或手术史；
第二，分娩时需要用力的时候，一定听从医生知道，避免过早、过度用力，如果在宫口未开全的时候用力，对子宫颈的损伤也比较大。 第一，给医生提供真实的病史，不要隐瞒宫颈损伤或手术史； 第二，分娩时需要用力的时候，一定听从医生知道，避免过早、过度用力，如果在宫口未开全的时候用力，对子宫颈的损伤也比较大。 在进行人流、刮宫等阴道操作的时候，一定尽量配合医生，不要因为紧张、恐惧等心理拼命抵抗，以免发生操作意外。


子宫颈腺囊肿，又称为「纳氏囊肿」，是慢性宫颈炎的一种。囊肿大小不一， 直径大多为 0.2～0.3 cm，偶尔可达到 1 cm，一般不超过 4 cm，部位深浅不一。病灶在浅部的囊肿通常在妇科检查时可发现，表现为单个或多个青白色小囊泡；深部的子宫颈腺囊肿则可使宫颈呈不同程度肥大。 子宫颈腺囊肿绝大多数是子宫颈的生理性变化，也有可能发生于宫颈局部损伤或分娩后。如果确诊是子宫颈腺囊肿，是不会恶变或感染的。对于宫颈深部囊肿，则不能确定是否为子宫颈腺囊肿，需要与宫颈腺癌相鉴别。 子宫颈腺囊肿通常不会引起不适症状，如果定期宫颈癌筛查未见异常，囊肿就不需要处理；但对于囊肿巨大（直径大于 10 cm）且自觉症状明显的患者，就可能需要手术治疗，如囊肿造口术 [1,2]。


常见。慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，而作为慢性宫颈炎其中一种分型的子宫颈腺囊肿同样常见，是妇科超声诊断中的常见病 [3,4]。


子宫颈囊肿通常没有什么症状，有些女性可能会有阴道坠胀感，下腹和腰骶部疼痛。


囊肿大小不等，可单独出现，也可多个出现，可发生于宫颈的任何部位 [1]。


子宫颈腺囊肿没有什么特别的危害，一般也不需要进行特别的治疗，只要定期进行宫颈癌筛查即可 [1]。


子宫颈腺囊肿的发病有生理性因素和病理性因素，但以生理性因素为主。下面进行简单概述 [1]。


子宫颈腺囊肿在性活跃的女性中较为多见。经期性交、无安全套性交、流产次数多、多个性伴侣等也被认为是易发生宫颈囊肿的危险因素 [1]。


TCT 中文名叫做「液基薄层细胞学检查」。宫颈部位的囊肿，不能一律诊断为子宫颈腺囊肿，有些需要警惕是不是宫颈癌的早期表现。TCT 检查能筛查出病灶有无不良病变，在疾病早期发现恶性病变 [2]。


宫颈部位发现囊肿，最重要的处理措施是通过液基薄层细胞学检查（TCT 筛查）有无宫颈癌。如果考虑是单纯的子宫颈腺囊肿，没有症状不需要治疗，也不需要过分担心。


的确存在针对子宫颈腺囊肿过度治疗的情况，如使用不必要的 LEEP 术（一种依靠电和热治疗宫颈病变的手术方式）去治疗无症状的子宫颈腺囊肿。 实际上这种过度治疗是没有必要的。因为子宫颈腺囊肿多无临床症状，不会影响正常生活，且绝经后随宫颈萎缩变小，囊肿会自然消失，所以一般无需特殊治疗 [3]。 任何操作或手术都是有创伤的，可导致宫颈局部环境的改变，诱发宫颈急慢性炎症、宫颈结构改变，影响正常月经来潮、怀孕等，还可能导致疤痕组织形成，引起性交痛。所以，请选择正规医院诊疗。


事实上，即使是健康女性，也有可能发生子宫颈腺囊肿。此外，宫颈受过轻微创伤、分娩后，也有可能引发子宫颈腺囊肿，因此我们要采取预防措施 [6]：


子宫内膜癌，是指子宫内膜层发生的癌，又称子宫体癌[1]，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。多见于绝经后女性，主要表现为绝经后的阴道出血。主要通过手术、放疗、化疗的方式治疗。


子宫内膜癌为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年发病率在世界范围内呈上升趋势。根据调查，国内子宫内膜癌发病率为 10.28/10 万，死亡率为 1.9/10 万，即 10 万人中约有 10 人患病，1 人死亡，这项研究是来自 2019 年国家癌症中心的分析和统计[2]。


根据病理和临床特征不同，可分为： 雌激素依赖性子宫内膜癌（Ⅰ 型）：其发生与雌激素相关，患者通常较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕及绝经延迟。 非雌激素依赖性子宫内膜癌（Ⅱ 型）：多见于老年体瘦女性，在癌灶周围可以是萎缩的子宫内膜，肿瘤恶性度高，分化差，雌孕激素受体多呈阴性，预后不良[1]。


子宫内膜癌多需进行手术病理学分期[2]，以便更好地采取措施进行治疗，可分为四期： Ⅰ 期：肿瘤局限于子宫体； Ⅱ 期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延； Ⅲ 期：肿瘤局部和（或）区域扩散； Ⅳ 期：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）有远处转移。 Ⅰ 期一般就是常说的癌症早期，中期是指 Ⅱ 期、Ⅲ 期，癌症晚期是指 Ⅳ 期。


典型的临床症状是绝经后出现阴道流血，或伴有水样或血性阴道流液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。 其他：包括下腹部或腰骶疼痛，多由肿瘤增大或扩散，侵犯子宫颈内口，引起子宫腔积脓或积血[2]。


对于绝经后阴道流血，需高度警惕子宫内膜癌，但并不是所有绝经后阴道流血都是子宫内膜癌。很多老年性阴道炎也可表现为绝经后少量阴道血性分泌物，可通过诊断性刮宫和宫腔镜检查加以鉴别。


子宫内膜癌大多生长缓慢，主要是指 Ⅰ 型子宫内膜癌，局限于子宫内膜或子宫腔内时间较长。其主要转移途径为直接蔓延、淋巴转移和血路播散，早期临近脏器如输卵管及卵巢的转移多见，晚期可出现血行转移，如肺、肝、骨骼等部位的转移。


病因尚不十分清楚，可能与以下因素有关： Ⅰ 型子宫内膜癌：与雌激素有关，可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变[1]。 Ⅱ 型子宫内膜癌：发病与雌激素无明确关系，研究发现可能与基因突变有关[3]。


遗传因素：研究表明，母亲患有子宫内膜癌，其女儿患病风险增加；遗传性非息肉性结肠直肠癌作为一种常染色体显性遗传病，若再发生基因突变，并发子宫内膜癌的机率增加[4]。 月经因素：初潮早（＜12 岁）、绝经晚（≥52 岁）都会增加雌激素作用于子宫内膜的时间，因而易发生子宫内膜癌[4]。 孕育因素：主要是不孕的女性，体内无孕激素的保护，在长期受到雌激素刺激的作用下，易发生子宫内膜癌[4]。 糖尿病：糖尿病导致胰岛素出现代偿性增加，促使雄激素水平升高，间接转化成雌激素，从而易引起子宫内膜癌变[4]。 肥胖：肥胖患者体内有大量脂肪存在，使得雌激素储存增加，易引起子宫内膜发生癌变[4]。 高血压：与肥胖、糖尿病常形成恶性循环，间接导致雌激素水平增加，从而易引起子宫内膜发生癌变[4]。 卵巢因素：如颗粒细胞瘤等功能性卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征等，使得子宫内膜长期受到雌激素单一的刺激，也会导致子宫内膜癌[4]。 药物因素：如长期雌激素替代疗法、长期使用他莫昔芬等，可能诱发子宫内膜癌[1]。


子宫内膜癌的高危人群是高血压、肥胖、糖尿病人群、没生过孩子的女性、年轻的无排卵的女性，还有卵巢有分泌雌激素功能肿瘤的女性等，凡是长期接触较高雌激素含量的食物或药物等，有这些相关因素的女性都应该是密切监测、筛查的对象。


雌激素替代治疗是否增加子宫内膜癌的发生，一直有争议，但大多数专家认为如果用尽可能小的剂量，同时合用孕激素且使用的时间应足够长（10 天左右），一般来说是安全的[4]。


遗传性子宫内膜癌患者约占 5% 左右[2]，其具有一定的遗传性。但是，并不是说母亲有子宫内膜癌，女儿就一定会得，只不过女儿得子宫内膜癌的风险可能会增加。 有子宫内膜癌家族史的女性，需加强监测并积极预防。


不孕会增加子宫内膜癌的风险。相反，生育可以降低子宫内膜癌的发生危险，另外，哺乳通过抑制排卵也同样能够减少子宫内膜癌的发生危险。


影像学检查：包括盆腔超声、阴道 B 型超声、盆腔核磁共振（MRI） ，可了解子宫大小、宫腔形状、腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，初步判断病变的性质，为下一步处理，比如要不要进行分段诊刮提供依据。 子宫内膜活检：是确诊子宫内膜癌的「金标准」[2]，即在宫内膜上刮取一定的组织和正常组织进行比较，辨别组织异形情况，可明确诊断。 宫腔镜检查：用于观察病变位置、病变是否蔓延等情况，可提高诊断的准确性[1]。 肿瘤标志物检测：可通过 CEA、CA125、HE4 等肿瘤标志物进行检测，有助于子宫内膜癌的辅助诊断和预后预测的进行。


根据阴道流血、排液增加、腹部疼痛等临床症状，结合长期服用雌激素或他莫昔芬等药物史、是否有生育史、卵巢肿瘤等疾病史，以及影像学检查、子宫内膜活检、宫腔镜检查等辅助检查，多可确诊。


相似疾病包括子宫内膜息肉，子宫内膜增殖症等，都有阴道出血、月经紊乱等症状，但子宫内膜癌还可能出现下腹部或腰骶疼痛，晚期患者出现消瘦、贫血等症状。分段诊刮是最常用、最有价值的诊断方法。分段诊刮的优点是能取得组织物，并送病理检查明确诊断，为制定治疗方案提供依据，宫腔镜直视下子宫内膜取材能增加诊断的准确性。


子宫内膜癌有很多病理类型，不同的病理类型，治疗效果不同。 最常见的为子宫内膜样腺癌，治疗效果较好。 但也有一些少见的特殊病理类型，如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等。这些特殊病理类型恶性度高，往往预后较差。


以系统治疗为主，主要治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选用和制定适宜的治疗方案。 手术治疗：是首选的治疗手段，术后可按手术病理分期的结果选择辅助治疗方法，手术需遵循无瘤原则，通过腹腔镜或机器人、开腹、经阴道等手术方式切除子宫[2]。 放疗：主要是术后的辅助治疗，也可适用于不能进行手术的患者，包括体外照射和腔内放疗[1,2]。 化疗：适用于转移性或复发性子宫内膜癌患者，以及具有高危因素导致术后易复发的患者。 激素治疗：主要包括芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑等）、雌激素受体调节剂（他莫昔芬等）、孕激素（甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮等），适用于晚期和复发患者[2]，需在医生的指导下使用。 分子靶向药物：如曲妥珠单抗、帕博丽珠单抗等，均可用于治疗子宫内膜癌[2]。


手术治疗为子宫内膜癌的主要治疗方法。因子宫内膜癌对化疗不十分敏感，故化学药物治疗对子宫内膜癌来说，并非首选，多用于晚期或复发病例的辅助治疗。晚期联合化疗方案，更多倾向与孕激素类药物同时应用。


AP 方案（阿霉素+顺铂）； CAP 方案（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）； TC 方案（紫杉醇+卡铂）； TAP 方案（紫杉醇+阿霉素+顺铂）[1]。 TC 方案被认为是疗效相对较好且毒副反应低的方案。


骨髓抑制：化疗药物的普遍毒副反应，主要表现为白细胞下降。 胃肠道反应：包括食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀等。止吐剂能有效地预防。 泌尿道反应：环磷酰胺可致出血性膀胱炎，表现为排尿困难、尿频和尿痛、可在给药后几小时或几周内出现，通常在停药后几天内消失。 中枢神经系统毒性：多见于环磷酰胺，与剂量有关，通常表现为焦虑不安、神情慌乱、幻觉和乏力等。少见晕厥、癫痫样发作甚至昏迷。积极预防及治疗。 肝脏毒性：化疗药物的普遍毒副反应。表现为转氨酶升高。定期监测肝功能并及时发现，及时护肝治疗。 耳毒性：多见于卡铂。无临床症状的高频率的听觉丧失首先发生，一般都有相应的药物对症处理，如预防抗吐、升白细胞治疗、护肝治疗等，大多数人治疗效果良好，毒副反应可以耐受。


孕激素可作用于癌细胞并与孕激素受体结合，形成复合物进入细胞核，延缓癌细胞的 DNA 和 RNA 复制，抑制癌细胞生长。 孕激素以高效、大剂量、长期应用为宜，至少应用 12 周以上方可评定疗效。 对晚期或复发癌可用孕激素治疗；也用于治疗子宫内膜不典型增生和试用于极早期要求保留生育功能的患者。


长期使用可有水钠潴留、浮肿或药物性肝炎等副作用，停药后可恢复。
长期大量使用，会导致肝功能损害，服药期间须定期监测肝功能，及时护肝治疗。 血栓栓塞症：血栓性静脉炎及肺栓塞，罕见。 中枢神经系统：紧张、失眠、嗜睡、疲倦、抑郁、眩晕和头痛。 过敏和类过敏性反应: 表现为荨麻疹、瘙痒、红疹。


并非所有的子宫内膜癌患者均需切除子宫。对病理类型为腺癌，年轻，有强烈的生育要求，可以耐受风险，经充分评估后无子宫肌层浸润，可考虑保守治疗。


病理类型为子宫内膜样腺癌，高分化（G1 级）； MRI 检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜； 影像学检查未发现可疑的转移病灶； 无药物治疗禁忌证； 经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式，建议合适患者在治疗前咨询生殖医学专家[2]。


可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统；治疗期间每 3～6 个月分段诊刮或取子宫内膜活检。 若子宫内膜癌持续存在 ≥ 6 个月，则行手术治疗。 若 6 个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前持续每 3～6 月进行内膜取样检查；若患者暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测[2]。


前两年每 3～6 月随访一次，以后每 6～12 月随访一次[2]。 随访内容包括：关于症状、生活方式、肥胖、运动及营养咨询的健康宣教；必要时查肿瘤标志物 CA125；有临床指征行盆腔超声等影像学检查。


Ⅰ期和Ⅱ期患者术后复发率约 15%，其中 50%～70% 的复发有症状。大多数复发发生在治疗后 3 年内[2]。 局限于阴道或盆腔的复发经过治疗后仍有较好的效果。孤立的阴道复发经放疗后 5 年生存率达 50%～70%。超出阴道或盆腔淋巴结复发则预后较差。


仍以系统治疗为主，根据患者病情必要时可给予姑息放疗，需在医生综合考虑复发部位、病灶范围数量、是否接受过放疗等情况后选择治疗方案[2]。


因为子宫内膜癌的发生与长期高浓度的雌激素接触相关，所以避免富含雌激素的食物（如蜂蜜、大豆等）或药物（如己烯雌酚片、雌二醇等）。 此外，注意补充营养，保证优质蛋白的摄入，提高免疫力并增加对化疗的耐受性。


绝经期前后女性不要自行使用雌激素。当有必要使用时，应在医生的指导下，短期、间断、小剂量使用，并同时加用孕激素。 提倡每年定期体检，进行经阴道妇科超声检查。对于子宫内膜癌的高风险人群，联合检测 CA125、CA199、CEA 等肿瘤标记物，更容易诊断出子宫内膜癌。


能。 对于小于40岁的或者无避孕药禁忌证女性来说，口服避孕药对子宫内膜有保护作用，即使已经停用口服避孕药，对于内膜的保护作用仍将持续存在多年[5]。


主要是口服避孕药的一些副作用，包括：体重增加、月经过少或闭经、类早孕反应、阴道出血、面部色素沉着等，严重的可能还会发生凝血功能障碍、血栓形成等，但发生率很低。


子宫内膜的薄和厚具有相对性，因为女性体内雌孕激素水平的变化，会影响子宫内膜的厚度发生周期性的变化。 以月经周期为 28 天来举个例子，子宫内膜会经历月经期、增殖期、分泌期，不同时期的子宫内膜厚度会有所不同： 月经期，来月经的第 1～4 天，这个时候女性体内的雌孕激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持，会崩解脱落，这就是女性经历的「月经」； 月经期，来月经的第 1～4 天，这个时候女性体内的雌孕激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持，会崩解脱落，这就是女性经历的「月经」； 增殖期，来月经的第 5～14 天，由于卵泡发育引起体内雌激素升高，雌激素引起子宫内膜增长； 增殖期，来月经的第 5～14 天，由于卵泡发育引起体内雌激素升高，雌激素引起子宫内膜增长； 分泌期，来月经的第 15～28 天，这个时候子宫已经完成了排卵，形成黄体，雌孕激素水平增高，子宫内膜继续增厚。 分泌期，来月经的第 15～28 天，这个时候子宫已经完成了排卵，形成黄体，雌孕激素水平增高，子宫内膜继续增厚。 子宫内膜薄有没有问题，不能单纯用子宫内膜的厚度来判断，而是要根据女性的病史（如有没有宫腔手术史）、月经量少不少、子宫卵巢超声等来综合判断。 通常来说，子宫内膜薄有以下几种原因： 一、生理性因素 1. 月经期子宫内膜脱落 月经期雌孕激素水平会下降，子宫内膜失去激素的支持，就会脱落。 所以在月经刚干净时测量子宫内膜厚度，可能会有子宫内膜薄。但是这是生理性的，不需要担心和处理。 2. 卵巢功能下降 大部分女性的卵巢功能在 30 多岁时开始走下坡路，随着卵巢功能的下降，部分女性的雌孕激素水平也会有一定的改变，内膜的增生厚度会变薄，月经量随之出现减少。绝经后女性的子宫内膜一般也很薄。 二、病理性因素 1. 宫腔操作 正常情况下，女性体内雌激素升高，子宫内膜会随之增厚。 但是，人工流产、清宫、诊刮等宫腔操作会导致子宫内膜损伤和宫腔黏连，这种情况下，体内雌激素升高时，子宫内膜不能随之增厚。所以这部分女性可能会被检查出子宫内膜薄。其中，人流是损伤子宫内膜的主要原因。 2. 多囊卵巢综合征 因为存在排卵障碍，体内雌激素水平无法升高，子宫内膜不能增厚，所以子宫内膜会长期薄。但是少部分女性因为长期不来月经，子宫内膜长期受低剂量雌激素的作用，内膜可能出现异常增厚。  曼月乐环（左炔诺孕酮宫内缓释系统）置入宫腔后，每天会缓释 20μg 左炔诺孕酮，使宫腔局部形成一个高孕激素水平，引起子宫内膜暂时性萎缩，经量减少，子宫内膜也会变薄。 三、药物因素 1. GnRH-a 类药物（促性腺激素释放激素激动剂） 比如亮丙瑞林、曲普瑞林，医生经常会用这类药物来治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病。这类药物的使用会导致卵巢激素水平下降，出现暂时性的闭经，用药期间可能会子宫内膜薄。 2. 短效避孕药 短效避孕药由雌孕激素组成，会抑制女性的正常排卵，因为孕激素对雌激素有一定对抗作用，导致用药期间部分女性内膜变薄，月经随之减少。 3. 孕激素药物 常见的孕激素药物，比如黄体酮、地屈孕酮、炔诺酮、甲羟孕酮等，也会抑制内膜增生，从而使内膜变薄。


子宫内膜薄到底有没有问题，不能单纯用子宫内膜的厚度来判断。 而是要根据女性的病史（如有没有宫腔手术史）、月经量少不少、子宫卵巢超声、卵巢功能，是否存在不孕及反复流产病史等来综合判断。 部分属于正常生理现象，不需处理。 如果是生理性原因或正常药物引起的，例如月经刚干净的时候，或者正在用药物（如亮丙瑞林、曲普瑞林）治疗子宫内膜异位症的时候，有子宫内膜薄，属于正常现象，不需要处理。 月经量少 / 有宫腔手术史，及时就医。 如果平时月经量少，存在不孕、反复流产，或有人工流产、清宫、诊刮等宫腔手术史等特殊情况，建议及时到妇科就诊。 医生会进一步了解病史，做超声、卵巢功能、甲状腺功能等检查，必要时还会做宫腔镜检查，了解病因再决定治疗方案。 子宫内膜薄的治疗主要包括药物治疗和手术治疗： 药物治疗：雌孕激素方案，比如补佳乐（雌激素）联合黄体酮胶囊（孕激素）等方案 手术治疗：宫腔镜下宫腔黏连分解术


减少对子宫内膜损伤的相关行为。 子宫内膜的厚度会受体内雌孕激素水平的变化而增厚或减薄，但流产（药物流产和人工流产）会导致子宫内膜损伤和宫腔黏连，多次宫腔手术或者反复的子宫内膜炎症，内膜结核等也可能导致内膜不可逆损伤。 这种情况下，体内雌激素升高时，子宫内膜不能随之增厚，就容易出现不正常的子宫内膜薄。 所以，女性要尽量减少意外怀孕，多次流产等情况，如果存在宫腔器质性病变，建议正规医院治疗，存在内膜炎症等情况也需要及时医疗干预，这样才能保护我们的子宫内膜，呵护子宫健康和生育力。


子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫的，多为盆腔结核的一部分。
子宫内膜结核常继发于肺结核、肾结核、胃肠结核、骨结核或关节结核等，偶尔也可为全身粟粒性肺结核的一部分。


子宫内膜结核最常见的症状是不孕（可见于 55% 的患者）；
其次为盆腔痛（可见于 50% 的患者），表现为长期的下腹隐痛，月经前加重，如合并其他细菌感染，则可出现明显的腹痛、发热等类似急性盆腔炎的表现；
此外，子宫内膜结核还会导致疲劳、盗汗、低热、消瘦、食欲不振、月经紊乱、闭经、月经量少、功能失调性子宫出血、阴道分泌物增多并有恶臭等症状。


病因是结核杆菌感染。
当结核杆菌感染机体后可以处于静止状态，即「潜伏期」，可长达 1～10 年。当机体处于抵抗力差的情况下，结核杆菌会先侵犯输卵管，再逐渐侵入子宫内膜。


子宫内膜结核多发生于 20～40 岁的育龄期女性，亦可见于绝经后女性。多数患者既往就有结核病史，少数患者虽然没有明确的结核病史，但在儿童时期有结核病的家族史。


妇科检查：可发现患者的子宫偏小或有畸形，若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛。 妇科检查：可发现患者的子宫偏小或有畸形，若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛。 诊断性刮宫 + 病理检查：是诊断子宫内膜结核的金标准。 诊断性刮宫 + 病理检查：是诊断子宫内膜结核的金标准。 子宫输卵管造影：是诊断结核的首选检查方法。造影会显示子宫腔狭窄或畸形，边缘呈锯齿状；若造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。虽然子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断意义较大，但该操作有可能将输卵管管腔中的干酪样物质或结核菌带入腹腔，因此造影前后应使用抗结核药物，结核活动期应避免该项检查。 子宫输卵管造影：是诊断结核的首选检查方法。造影会显示子宫腔狭窄或畸形，边缘呈锯齿状；若造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。虽然子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断意义较大，但该操作有可能将输卵管管腔中的干酪样物质或结核菌带入腹腔，因此造影前后应使用抗结核药物，结核活动期应避免该项检查。 宫腔镜检查：对子宫内膜结核的诊断有特殊意义。疾病早期可见粘膜发红，内膜附有粟粒样小结节，子宫角部表浅的黄色溃疡；疾病后期子宫内膜可出现干酪样变、纤维化及钙化，输卵管子宫口可因病变引起炎性粘连、闭塞、消失。但当病变严重，出现宫腔粘连导致宫腔严重变形时，难以扩张和分离宫腔，宫腔镜检查结果常常不满意。 宫腔镜检查：对子宫内膜结核的诊断有特殊意义。疾病早期可见粘膜发红，内膜附有粟粒样小结节，子宫角部表浅的黄色溃疡；疾病后期子宫内膜可出现干酪样变、纤维化及钙化，输卵管子宫口可因病变引起炎性粘连、闭塞、消失。但当病变严重，出现宫腔粘连导致宫腔严重变形时，难以扩张和分离宫腔，宫腔镜检查结果常常不满意。 超声检查：较为便利，可反复检查，无放射性、无副作用，但由于超声表现多样化，误诊率相对较高。 超声检查：较为便利，可反复检查，无放射性、无副作用，但由于超声表现多样化，误诊率相对较高。 病原体检查：可取月经血、腹水或刮出的子宫内膜组织做结核菌检查。 病原体检查：可取月经血、腹水或刮出的子宫内膜组织做结核菌检查。 结核菌素试验（PPD 试验）：若为阴性，一般认为未曾有过结核菌感染；若为阳性，提示体内曾有过结核菌感染；若为强阳性，提示目前仍有活动性病灶，但不能明确病变部位是不是就在子宫内膜。 结核菌素试验（PPD 试验）：若为阴性，一般认为未曾有过结核菌感染；若为阳性，提示体内曾有过结核菌感染；若为强阳性，提示目前仍有活动性病灶，但不能明确病变部位是不是就在子宫内膜。 血沉：结核活动期血沉增快，且与结核病变活动程度呈正相关。 血沉：结核活动期血沉增快，且与结核病变活动程度呈正相关。


刮宫应选择在月经来潮 12 小时内（或经前一周）； 刮宫应选择在月经来潮 12 小时内（或经前一周）； 刮宫术前 3 日及术后 4 日应进行抗结核治疗，以防止刮宫引起结核扩散； 刮宫术前 3 日及术后 4 日应进行抗结核治疗，以防止刮宫引起结核扩散； 刮宫结果为阴性者并不能完全排除结核的可能，如果医生高度怀疑子宫内膜结核，可能会重复刮宫 2～3 次。如经 3 次检查均为阴性， 可认为无子宫内膜结核。 刮宫结果为阴性者并不能完全排除结核的可能，如果医生高度怀疑子宫内膜结核，可能会重复刮宫 2～3 次。如经 3 次检查均为阴性， 可认为无子宫内膜结核。


优点是可以直观了解有无结核导致的宫腔变形及子宫内膜结核病灶，可以直视下取材，同时做病理检查可提高阳性诊断率。
但如果是结核病活动期进行检查，可能导致结核杆菌扩散至腹腔。选用宫腔镜检查应慎重，应经抗结核治疗后进行。
宫腔镜对检查者的要求较高，如果检查者对结核病变的特征认知不足，容易漏诊或误诊。


子宫内膜癌：多有阴道不规则出血，阴道分泌物可出现恶臭的浆液性白带，伴有阵发性下腹痛，晚期疼痛加剧，可伴有腰骶痛或向同侧下肢放射，长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭的表现。以上有很多表现和子宫内膜结核类似。通过病理检查，有助于鉴别。 子宫内膜癌：多有阴道不规则出血，阴道分泌物可出现恶臭的浆液性白带，伴有阵发性下腹痛，晚期疼痛加剧，可伴有腰骶痛或向同侧下肢放射，长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭的表现。以上有很多表现和子宫内膜结核类似。通过病理检查，有助于鉴别。 子宫内膜异位症：和子宫内膜结合的临床表现有许多相似之处，如不孕、月经失调、低热、盆腔粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多。通过诊断性刮宫及子宫输卵管造影，有助于鉴别。 子宫内膜异位症：和子宫内膜结合的临床表现有许多相似之处，如不孕、月经失调、低热、盆腔粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多。通过诊断性刮宫及子宫输卵管造影，有助于鉴别。 非特异性盆腔炎：多有分娩、流产、宫内节育器、淋病或急性盆腔炎等病史。临床表现以月经量较多最常见，而闭经较少。通过盆腔检查可触及结节或包块。 非特异性盆腔炎：多有分娩、流产、宫内节育器、淋病或急性盆腔炎等病史。临床表现以月经量较多最常见，而闭经较少。通过盆腔检查可触及结节或包块。


抗结核治疗：治疗原则是早期、联合、规律、适量、全程用药。常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺，疗程是 6～9 个月。 抗结核治疗：治疗原则是早期、联合、规律、适量、全程用药。常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺，疗程是 6～9 个月。 糖皮质激素：作为辅助用药，可以控制炎症反应，改善发热、乏力、纳差等结核中毒症状，适用于中毒症状较重、且规范抗结核治疗的患者。 糖皮质激素：作为辅助用药，可以控制炎症反应，改善发热、乏力、纳差等结核中毒症状，适用于中毒症状较重、且规范抗结核治疗的患者。 手术治疗：如果子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效或治疗后病变复发，或怀疑同时有生殖道肿瘤存在，可考虑手术治疗，同时联合抗结核药物治疗。 手术治疗：如果子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效或治疗后病变复发，或怀疑同时有生殖道肿瘤存在，可考虑手术治疗，同时联合抗结核药物治疗。


一旦确诊结核病，要及时接受正规、最够疗程的抗结核药物治疗，以防止结核杆菌扩散到身体的其他部位。 一旦确诊结核病，要及时接受正规、最够疗程的抗结核药物治疗，以防止结核杆菌扩散到身体的其他部位。 当结核病处于活动期时，应避免怀孕。 当结核病处于活动期时，应避免怀孕。


在儿童期要按计划接种卡介苗。 在儿童期要按计划接种卡介苗。 在日常生活中要注意劳逸结合、膳食营养丰富、锻炼身体，以避免身体抵抗力下降。 在日常生活中要注意劳逸结合、膳食营养丰富、锻炼身体，以避免身体抵抗力下降。 家里有结核患者时，要注意隔离和治疗。 家里有结核患者时，要注意隔离和治疗。


子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成，是由于子宫内膜过度增生，而形成的突出于宫腔内的肿物，是常见的子宫内膜病变之一 [1-3]。 患者可出现月经失调（如经期延长、经量月经间期出血、绝经后出血等），甚至继发不孕，部分患者（单发、较小的子宫内膜息肉患者）也可无症状。 子宫内膜息肉大多为良性，但有可能并发恶性肿瘤 [1-5]。 治疗方面，可根据息肉的大小，以及患者有无备孕需求，采用息肉切除术 [1,6]。


子宫是女性生殖系统的一部分，是孕育胎儿的场所，形状似倒置的梨形。子宫长 7～8 cm，宽 4～5 cm，厚 2～3 cm 。子宫是一个空腔器官，由子宫体和子宫颈构成 [7]。


子宫内膜，是构成子宫体的最内层部分。
子宫内膜可分为三层，内膜表面三分之二为致密层和海绵层，可随月经周期发生显著改变，经期脱落排出，其余三分之一称为基底层，不随经期发生变化 [7]。


常见。 子宫息肉是育龄期妇女的一种常见妇科疾病，因其可长期无症状存在，故而发病率难以确切统计 [4]。现有文献数据提示，子宫内膜息肉在人群中的发病率约为 7.8%～25%，也就是说，1000 个女性中，就有可能有 78～250 个人患有子宫内膜息肉 。


多发于 35～59 岁女性 [5]，研究表明 35 岁以下的子宫内膜息肉发病率 3%，大于 35 岁者为 23%，绝经后妇女的发病率为 31%，高峰年龄为 50 岁，70 岁以后很少发生 [2]。


生长的部位和组织来源不同：宫颈息肉是指宫颈上的息肉，来源于宫颈黏膜；而子宫内膜息肉发生在宫体上，来源于子宫内膜 。 但治疗主要都是切除息肉。


会。 研究表明息肉会发生癌变，但大多数子宫内膜息肉为良性病变，只有少数发生恶变 [3,4,6]。 但也不能因此就掉以轻心，因为年龄越大发生癌变的机率越高，如发现子宫内膜息肉建议立即摘除。 研究报道，在绝经前后有症状的子宫内膜息肉患者中，良性占 95.8%，伴随子宫内膜癌前病变率为 2.67%，而恶性病变率为 1.54% [6]。


最主要危害是可以引起女性月经经量增多、经期延长、不孕等，部分妊娠期患者还可发生流产 [3]。


子宫内膜息肉的病因尚不明确，目前研究表明可能跟以下因素有关 [1,3,5,6,8]：


有妇科炎症、不孕症的女性，长期服用雌激素类药物的女性，肥胖的女性，乳腺癌接受他莫昔芬治疗的绝经后女性等，当出现不孕、阴道异常出血时，都要警惕子宫内膜息肉 [5,6]。


医生怀疑子宫内膜息肉时，一般会通过患者的病史、体格检查、超声等进行诊断。 因腹部的子宫 B 超并不能看清子宫内部情况，故而需要阴道 B 超结合宫腔镜检查诊断。经医生判断，部分患者还可能需要做病理检查确诊 [9]。


怀疑子宫内膜息肉时，可以做的检查有妇科检查、妊娠试验、血常规、凝血功能、阴道超声检查、宫腔镜检查和子宫输卵管碘油造影、病理检查等 [10,11]。


阴道超声、宫腔镜检查、病理检查等，宜在月经干净后一周内进行。此时子宫内膜比较薄，检出率高，且卫生 [12]。


宫腔镜是目前的最佳检查方法 [4]。 宫腔镜可以直视下观察宫腔，直观清晰，在排除子宫内膜癌等宫腔内恶性病变后，单发的、小的内膜息肉就可在宫腔镜直视下直接摘除；而对于多发病灶、年轻、有生育要求的病人，还可以在宫腔镜下进行全面的刮宫，这样能避免漏刮 [10]。 对于有生育要求的患者来说，既可以彻底治疗子宫内膜息肉，又可以保持子宫的完整性。


子宫内膜息肉的治疗需要综合考虑息肉大小、患者年龄、生育要求等多因素。
目前在宫腔镜引导下进行息肉切除术，是多数子宫内膜息肉的首选治疗 [4,6]。


部分可以自然消退，部分需要手术治疗。 相关医学研究显示，约有 25%～27% 的息肉，经过一年的观察，可以自然消退 [2]。通常而言，1.0 cm 以下的小息肉多可自发消退，且恶变的机会不大，因此，1.0cm 以下的息肉，若无症状，可以选择观察 [7]。


不一定。 功能性子宫内膜息肉会随体内性激素变化发生周期性改变，部分在月经期自行脱落，不需要采取任何措施 [2]。


会。 一般情况下，术后复发比较少见，有研究提示，子宫内膜息肉切除术后四年，复发率为 4.6% [6]。以下方式有可能会减少复发：


会。 影响怀孕的因素很多，在排除其他不孕因素后，子宫内膜息肉也可能是导致不育的一个原因，有生育要求的女性需要手术摘除，摘除后往往可以增加怀孕机率 [4,8]。 子宫内膜息肉引起不孕的机理还不是很清楚，但可能与以下几个方面有关：


一般建议一年半后再考虑怀孕，依个体子宫内膜修复及身体情况而定。子宫内膜需要一段时间的修复，太早怀孕，可能因子宫内膜未修复好而导致意外的流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘植入等严重后果，甚至危及生命 [14]。


得了子宫内膜息肉之后，要及时就医，因为息肉有引起其他病变的可能，故需要积极治疗妇科慢性炎症、注意个人卫生及两性卫生、定期妇科检查（检查频率因人而异，具体听医生安排按时复查就行） [5]，停用含有雌激素类的保健品及不必要的药品（停药前需咨询医生）。


部分患者可以。
一般情况下不影响同房，如果还伴有宫颈息肉，往往会出现同房后出血。若伴有感染或出血时应暂避免同房 。


因子宫内膜息肉的病因尚不明确，所以没有特别好的针对性预防手段。有些息肉和妇科炎症有关，比如子宫内膜炎等，这些原因产生的息肉，可以通过积极治疗炎症来减少发生。 女性人群还需要进行定期的健康体检，尤其是有妇科炎症的女性，建议每年至少一次 [5]。


子宫内膜炎是子宫内膜的炎症，为妇科常见病。按照病程的长短，可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。


急性子宫内膜炎起病较急，可有发热（38～40℃），寒战，脉搏加快，全身无力，下腹剧痛，下坠，腰酸等症状，可见白带异常（大量血性、脓性或水样白带，并有臭味）。若为产后感染则恶露呈泥土色。


病人子宫体因充血水肿而胀大、柔软，下腹部压痛明显。妇科检查（双合诊检查）发现子宫颈举痛。内窥镜检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。血常规化验提示白细胞总数及中性粒细胞增多。


慢性子宫内膜炎一般由急性子宫内膜炎演变而来。主要症状有： 盆腔区域疼痛：约有 40% 病人在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。 白带增多：由于子宫内膜炎的内膜腺体分泌增加导致白带增多。白带一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性。 月经过多：经期仍可以规则，但经量明显增加，流血期时间亦显著延长。这可能由于内膜增厚及炎症充血所致，但是贫血较为少见。不规则出血者不多见，有时偶可出血数小时或持续 1～2 天即停止。 痛经：较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。


轻度炎症病人，仅表现为不规律的少量出血。双合诊检查可无异常情况发现，故临床常诊断为功能失调性子宫出血。有研究表明，在 1000 例功能失调性子宫出血病人中作病理组织检查，发现 11% 为子宫内膜炎。 若有子宫积脓，则子宫呈球状增大，柔软，甚至可在下腹部（耻骨联合上方中线处）摸到肿块，压痛。有时分泌物能通过子宫颈管流出，内窥镜检查时可见到血性脓液，奇臭。常有急性阴道炎并存。


慢性子宫内膜炎可能并发子宫肌炎、宫腔积脓或子宫穿孔等。 急性子宫内膜炎可能引起弥漫性腹膜炎、败血症甚至感染性休克等严重后果。


经期没有讲究卫生、经期性生活紊乱，容易将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔。 人流手术或其他手术感染。 子宫内异物等。 产褥期不卫生。


不是。 无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可能存在。子宫内膜炎病原体多来自阴道。


选择正规医院进行流产手术或分娩引发子宫内膜炎的机会很小。但手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因，应予以重视。


避孕器在子宫内被视为一种异物，在没有细菌侵入时，也可以导致子宫内膜的非细菌性炎症反应，但一般这种炎症反应较弱，当细菌寄生后可能导致细菌性炎症难以消除，尤其是子宫内膜受损后粘膜功能缺陷，均可以引起炎症反复发生，从而引发慢性子宫内膜炎。


会。 长期存在的输卵管卵巢炎或严重的子宫颈炎，由于细菌的移位，容易导致慢性子宫内膜炎。


产后有少量胎盘残留，或胎盘附着部的子宫内膜恢复不良（子宫复旧不全）常导致子宫内膜炎。


绝经期后的妇女，由于体内雌激素水平的显著低落，容易受到病菌的侵袭，导致炎症的发生，因此炎症机会会增多。


有。 妊娠晚期应该避免不洁性生活，这样得子宫内膜炎的机会会减少。


子宫内膜炎根据病史、临床表现和体检，易于诊断。感染病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经，对诊断有很大价值。


其主要需与子宫内膜癌和宫颈癌进行鉴别。医生行诊刮刮取子宫内膜检查，即可确定发病原因及排除恶性病变。


诊断性刮宫
诊断性刮宫是用金属扩张器扩开子宫颈，以便刮匙能进入子宫刮取子宫内膜。这种刮宫术检查是有一定创伤的，用于取局部子宫内膜组织，诊断子宫内膜异常。 诊断性刮宫
诊断性刮宫是用金属扩张器扩开子宫颈，以便刮匙能进入子宫刮取子宫内膜。这种刮宫术检查是有一定创伤的，用于取局部子宫内膜组织，诊断子宫内膜异常。 阴道分泌物检查
正常白带呈白色、糊状，没有气味。若近排卵期，白带多清澈透明，呈鸡蛋清样，量比较多。排卵期后，白带呈白色、混浊状，较黏稠，量比较少。子宫内膜炎时，白带一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性。怀疑子宫内膜炎时应做分泌物细菌学检查。 阴道分泌物检查
正常白带呈白色、糊状，没有气味。若近排卵期，白带多清澈透明，呈鸡蛋清样，量比较多。排卵期后，白带呈白色、混浊状，较黏稠，量比较少。子宫内膜炎时，白带一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性。怀疑子宫内膜炎时应做分泌物细菌学检查。


支持疗法。严重贫血者，可多次少量输血。 平时尽量取半卧位，利于脓液引流或使炎症局限于盆腔。 选择合适的抗菌治疗。 切开引流。会阴伤口或腹部切口感染，及时行切开引流术；疑盆腔脓肿可经腹或后穹隆切开引流。


慢性子宫内膜炎可应用已烯雌酚 0.25～0.5 mg，每日口服 1 次，连服 1～2 周，并选用适宜的抗生素治疗 5～7 天。


慢性子宫内膜炎并发宫腔积脓者应立即扩张宫颈管，引流脓液。术后置引流管于宫颈管，直至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。


会的。 子宫内膜炎如果经久未愈，或者附近器官炎症持续或反复发作，或者子宫内膜已经形成了缺陷，就容易再次发生感染，导致病症反复发作。


治疗不当主要是指没有规律用药，这样容易导致部分子宫内膜炎症残留，造成局部子宫内膜炎症复发的机会增大；同样不治疗也一样，都可能形成慢性子宫内膜炎。当感染扩散到输卵管、腹腔时可导致不孕、腹腔感染甚至败血症。


发生于分娩后的急性子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，但以轻轻清除突出的宫腔残留物为宜，尽量不要刮宫，待炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。


健康饮食有利于子宫内膜炎的康复。具体如下： 加强营养，多食含蛋白质和维生素高的食物，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等。 不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正其他异常。 忌烟、酒等刺激性食品及调味品。


患有急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流；可做下腹部热敷，以促进炎症的吸收并止痛；要保持大便通畅，以减轻盆腔充血。


孕妇产前应该定期到指定医院进行产前检查，接受孕期卫生指导，及时发现生殖道急、慢性炎症并予以治疗。
此外，还需积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患，增强体质。


产后注意饮食调养，进食易消化、富含蛋白质及维生素的营养食品，保持良好的身体状况加强身体的产后复原； 在恶露未排净时多取半卧位，以便于恶露的排出； 注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，卫生巾及时更换。


子宫内膜衬于宫腔表面，紧贴宫体肌层[1,2]。正常应位于子宫腔被覆内膜。而子宫内膜异位症（EMT）简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜出现在了上述正常部位以外的地方，如卵巢、宫骶韧带、腹膜、阴道直肠隔等部位。该病主要的症状有痛经、性交痛、月经异常（如经期延长、经量增多）、不孕等。 子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病（疾病的发生与雌激素过多有一定关系），药物治疗、保守性手术治疗都无法根治，且治疗后复发率高[3]。自然绝经或人工绝经（药物作用或手术切除双侧卵巢）后，病灶可逐渐萎缩吸收。 因此，治疗方案的制定应根据病人年龄、生育要求、症状轻重、病变部位和范围等全面考虑，所以每个人的治疗方案并不完全相同[3]。


多。临床发病率为 10%～15%，也就是说，每百个女性中就有 10～15 人患本病[3]，且近年来发病率呈明显上升趋势。


不是。子宫内膜异位症为良性疾病，但具有侵袭、种植、复发等恶性行为的潜能，又称「良性癌」[3]。


会。有文献报导子宫内膜异位症的恶变率约 1%（每 100 位子宫内膜异位症的患者可能会有 1 位发生恶变），恶变部位主要在卵巢，来源于腺上皮，常称为内异症相关卵巢恶性肿瘤；其他部位如阴道直肠隔、腹壁或会阴切口恶变较少[4]。作为妇科常见的疑难病症，子宫内膜异位症很难被彻底治愈[3]。


子宫异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但 90% 的子宫内膜异位病灶位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其它脏腹膜、阴道直肠隔等部位[3]。


卵巢是最易被异位内膜侵犯的部位，卵巢巧克力囊肿又叫卵巢子宫内膜异位囊肿。异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，形成囊肿，囊肿大小不一，直径多在 5 cm 左右，大者 10～20 cm，内含暗褐色，似巧克力样陈旧性液体，故又称为卵巢巧克力囊肿[1]。


子宫内膜异位症分期需在腹腔镜下或剖腹探查手术时进行，要求详细观察并对异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等进行记录，最后进行评分。根据最后的得分对病情发展情况进行分期，所以叫做「修正子宫内膜异位症分期法」。具体分型如下：


子宫内膜异位症的发病机制至今不明确，主要是经血逆流学说（即异位种植学说），就是子宫内膜组织随月经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延。 此外还跟遗传（研究发现，子宫内膜异位症与某些基因多态性有关）、免疫（如免疫杀伤细胞的细胞毒作用减弱）、炎症（如炎性细胞因子、生长因子等的增多）等其它因素有关[1]。


不是。但子宫内膜异位症的发生可能与炎症因素有关。 虽然此病不是平常所说的感染导致的炎症，但有研究发现，其发病与腹膜炎有关，主要表现在患者腹腔液中白细胞、炎性细胞因子等增多[1]。


虽然子宫内膜异位症的发病机制尚未明确，但以下因素可能会增加该病的发生风险。具体如下[1,6]：


任何女性都有发生子宫内膜异位症的可能，但以下女性发病风险更高：


子宫内膜异位症的患者不孕率高达 40%（即每 100 个患者可能有 40 人不孕），引起不孕的原因复杂，主要有以下几点：


卵巢被异位内膜侵犯，出现反复周期性出血，但因血液无法从阴道排除，积聚在卵巢就会形成卵巢巧克力囊肿。 囊肿在月经期内出血增多，腔内压力增大，囊壁易反复破裂；破裂后，囊内容物会刺激局部腹膜发生炎症反应，导致下腹疼痛。异位内膜也可侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹及子宫后壁等，导致盆腔深部疼痛[5]。


可能会。子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关。患者一级亲属的发病风险是无家族史者的 7 倍，单卵双胎姐妹中一方患有本病时，另一方发生率可达 75%[1]。


为了确诊子宫内膜异位症，医生可能会进行妇科检查以初步诊断，如妇科检查无异常，诊断困难，则可能还需要腹部 B 超、抽血、腹腔镜等辅助检查。


子宫内膜异位症的治疗方案因人而异，即强调个体化治疗，具体应根据年龄、症状、病变部位、范围以及对生育要求等加以选择。 本病治疗根本目的是减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发[4]。主要治疗方法有：药物治疗（如口服避孕药）、手术治疗（如通过腹腔镜手术切除病灶），目前认为手术联合药物治疗是此病的「黄金」治疗方式[1] 。


期待治疗是一种仅采用临床复查的方式来处理子宫内膜异位症，一般每数月一次定期到院复查，适用于症状轻（如腹痛轻微）或无症状的轻微病变的患者，若期间症状加剧，需要经医生评估后，改用其他治疗方法[7]。 目前临床不主张患者采取期待治疗的方式，因子宫内膜异位症呈进行性发展，早期药物治疗或手术治疗可以防止病情进一步发展和复发[3]。


适用于没有卵巢囊肿形成、经期有明显盆腔疼痛感、有生育要求患者[1]。一般持续用到绝经或计划怀孕时；计划怀孕者完成生育后，尽快恢复用药[4]。


某些药物，如达那唑主要在肝脏代谢，少数患者可出现肝功能损害（如血清转氨酶升高），如果发现异常，应立即停药，一般停药 2～3 周后肝功能可恢复正常[3]。


药物治疗后症状不缓解者可选择手术治疗。具体可根据患者的年龄，有无生育要求以及自身的病变情况来选择。


会复发。 保留生育功能的手术（切除病灶的同时，保留子宫、卵巢等具有生育功能器官的一种手术方式）术后复发率约 40%，因此术后应尽早怀孕或使用药物以降低复发率；保留卵巢功能的手术（切除病灶和子宫的同时，只保留部分或全部卵巢）复发率约 5%；根治性手术几乎不复发（全子宫和双侧附件都彻底切除时就不会复发，如果病变广泛、粘连严重，术中残余部分卵巢组织，就会有复发的可能）[1,3]。


子宫内膜异位症术后复发可能与术后经血再次逆流、雌激素刺激、病灶未彻底清除等因素有关。而怀孕和术后联合药物治疗可以减少术后复发[1]。 年龄（＜45 岁患者）、病变广泛、药物治疗史（如雌激素）、盆腔病变位置（如位于子宫直肠陷凹）及第一次手术不彻底等与术后复发有密切关系[3]。


GnRH-a 类药物可抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢分泌的雌激素水平明显下降，可有效抑制残余微小病灶的生长，效果确切，且半衰期长、稳定性好，停药后短期内可恢复排卵。术后应用 GnRH-a 类药物治疗可有效推迟复发，为术后怀孕创造条件[1,8]。


GnRH-a 类药物的副作用主要有潮热、阴道干燥、性欲减退、肌肉疼痛和骨质丢失等类似围绝经期（妇女绝经前后的一段时间）的症状，与体内过低的雌激素水平相关，停药后大多可消失，但骨质丢失大约需要一年才逐渐恢复[1]。 所以，一般建议应用 GnRH-a 类药物 3～6 个月时适当添加雌激素（反向添加疗法，具体用药请咨询医生），改善患者的症状，预防骨质丢失，同时不影响 GnRH-a 类药物的药效[1]。


子宫内膜异位症不是平常所说的感染引起的炎症，而盆腔炎是由病原体侵入女性生殖道引起的感染性疾病，主要为抗生素药物治疗[1]，所以不能用治疗盆腔炎的方法来治疗子宫内膜异位症，普通的抗炎是无效的。


辅助生育技术可以改善子宫内膜异位症患者的生育能力，但大量临床研究及实验研究已证实，本病对辅助生育的妊娠率、自然流产率、移植率、围生儿结局及妊娠晚期并发症产生一定的影响。子宫内膜异位症接受辅助生育的患者的卵子受精率低，胚胎发育潜能差，妊娠率低；病情严重患者的妊娠率明显低于轻度患者[9]。 虽然子宫内膜异位症影响生育，但其通常不会导致完全不孕。手术、促排卵联合宫腔内人工授精及辅助生殖技术相结合可帮助这些女性受孕[10]。 近年来子宫内膜异位症发病率呈增加趋势，考虑到本病对妊娠结局的影响，建议在接受辅助生育时，与医生保持充分的沟通，经医生评估病情、生育力和可能的风险，并最终确定合适的治疗方案后，积极配合治疗，改善妊娠结局，提高辅助生育的成功率。


不会影响性生活，甚至会一定程度上改善性生活。 腹腔镜手术可有效减轻性交痛。有研究表明患者术后性交痛和性交后腹痛程度明显较术前降低。因疼痛中断性交次数、感觉愧对性伴侣、惧怕性交疼痛的情况也显著减少[11]。 需要注意的是，手术具有创伤性，所以需要经医生评估，身体彻底康复后再开始性生活比较好。


子宫内膜异位症对女性的生育力影响较大，需要经医生评估后（比如病情的严重程度、生育力）才能进行生育指导，具体如下：


子宫内膜异位症病因不明确，多因素起作用，因此预防作用有限，主要注意以下三点[1,3,6]：


在雌孕激素的作用下，育龄期女性的子宫内膜，每个月都在发生周期性的变化。 子宫内膜有基底层和功能层，功能层又分为致密层和海绵层。 基底层占子宫内膜总厚度的三分之一，与子宫肌层相邻。功能层覆盖在基底层之上，正是这两层对雌孕激素的反应，导致月经的产生。 子宫内膜的基底层在超声上有回声，而功能层的外观取决于月经期。 在月经刚结束时，子宫内膜层的功能层脱落干净，子宫内膜是比较薄的，在超声下表现为一条细的高回声线条； 随着月经周期，雌孕激素的作用使子宫内膜逐渐增厚，在月经中期的时候，子宫内膜的厚度约为 8～12 mm； 经过月经中期的排卵之后，子宫内膜继续发生变化，排卵之后，子宫内膜的厚度大概在 10～14 mm。


当患者出现子宫内膜增厚时，需要对子宫内膜进行病理学检查，并进行病理化验，来确定子宫内膜的性质，并根据病理结果来指导治疗方案。 对于子宫内膜息肉或是粘膜下子宫肌瘤，往往在诊断性宫腔镜检查过程中可以一并处理。 而对于子宫内膜的增生，则需要根据子宫内膜的增生的类型、患者的年龄、生育史等综合考虑来决定治疗方式，往往需要孕激素治疗。对于不典型增生，也可根据患者的年龄及生育意愿，必要时可选择子宫切除手术。 如子宫内膜已经是子宫内膜癌，则需要进一步完善检查来评估来指导后续的治疗方式。


目前认为糖尿病、肥胖、高血压、生育史、激素替代治疗等是子宫内膜癌的高危因素。肥胖、糖尿病及高血压是子宫内膜癌的三联征。 因此，在日常生活中，应当注意自己的饮食，控制血糖、血压、血脂，多锻炼身体。 对于绝经前的女性，应当注意自己的月经量、月经周期等，当出现月经周期紊乱或者月经量增多应当重视并就医。 绝经后的女性应当重视阴道出血的情况，特别是服用激素替代治疗患者，当出现异常时，也需要及时就医。


绝经前妇女如果月经周期中出现反复的不规则阴道出血，需要及时就医。
  绝经前妇女月经量很大，正常月经的量约 20~80 ml，当月经量已经明显超过平日的月经量，或者进行性月经增多时，应当及时就医。特别是当患者出血量多到出现贫血、乏力、头晕、心慌的不舒服的时候，一定要及时到医院就医。对于无症状的患者，绝经前可考虑黄体酮治疗后，月经干净后复诊。
  绝经以后无症状的的子宫内膜增厚患者，特别是子宫内膜大于 11 mm的患者一定要就诊。
  阴道出血或激素替代疗法（HRT），对于评估绝经后子宫内膜很重要。HRT 会影响子宫内膜的外观。因此绝经后妇女出血阴道出血或者是服用 HRT 的绝经后妇女出现子宫内膜增厚时一定要就医。
  尽管服用他莫西芬，无症状患者子宫内膜增厚的临界值存在争议，但有症状的绝经后妇女的子宫内膜厚度超过 5 毫米是异常的，需要进行就医并进行子宫内膜的组织采样。


就诊的科室一般情况去妇科门诊即可，如果阴道出血量很大，止不住的情况，要立即去妇科急诊。 对于阴道出血自行停止后的妇女，建议阴道出血停止后即刻前往医院的妇科门诊就诊。


非侵入性检查：

1. 经阴道超声： 子宫内膜厚度的超声测量是通过在矢状面扫描子宫来进行的，报告的结果是从一层基底层到另一层基底层前后尺寸测量的双层子宫内膜厚度。

经阴道超声非常方便，价格合理，对子宫的显影也非常好，因此应用很广泛；当经阴道超声病人不能耐受时可以考虑经腹的超声，或者可以经直肠的超声。

2. 磁共振成像MRI： MRI 对软组织的显影非常好，正常子宫内膜显示出均匀的 T2 高信号。在绝经后患者中，子宫内膜仍然是高信号，并且应该均匀地变薄。

3. 三维超声成像： 三维超声基于强大的数据处理能力，可用作评估子宫内膜的技术，目前也正在逐渐应用开来。
  侵入性检查：
1. 子宫内膜活检： 其特点是极少或不需要宫颈扩张，只需要局部麻醉或无需麻醉，方便在办公室进行手术，方便，价格便宜，缺点是可能漏诊；

2. 分段诊刮： 当子宫内膜活检无法进行时，例如漏诊可能较大，高危子宫内膜癌患者，患者无法耐受的时候，或者是持续的异常子宫出血，可以选择分段诊刮术。

3. 诊断性宫腔镜检查： 优点可以直接观察子宫内膜腔，从而可以对手术过程中发现的病变进行有针对性的活检或切除。

然而，与大多数其他子宫内膜评估方式相比，诊断性宫腔镜检查对医师的要求更高，并且成本更高且侵入性更高。


子宫内膜增厚是一种描述性的改变，可以引起子宫内膜增厚的原因有很多种，常见的有以下几种： 1. 良性疾病： 如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤；绝经前人群中的异常子宫出血（AUB）比子宫内膜癌更可能代表局灶性解剖异常，几乎一半的人发现息肉和粘膜下肌瘤等实体异常。 一项研究中发现，绝经前异常子宫出血的患者，27.9% 的患者存在子宫内膜异常，包括 13.5% 的增生、 5.4% 的息肉、 5.4% 的粘膜下平滑肌瘤以及 3.6% 的腺癌。 2. 感染性： 宫腔积液、积血或者化脓，当发生宫颈粘连、萎缩，可能导致上述情况。 3. 癌前病变或恶性疾病： 子宫内膜增生（简单型、复杂型或是不典型增生）或子宫内膜癌。 4. 体内雌激素增加： 如使用雌激素、没有孕激素拮抗的激素治疗或着服用含有雌激素的保健品，某些卵巢的肿瘤可以分泌雌激素，也可能导致子宫内膜增厚。 他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，广泛用作乳腺癌的辅助治疗。他莫昔芬引起子宫内膜的增殖反应，导致增厚和囊性变化，服用他莫昔芬的患者患子宫内膜息肉、增生和癌症的风险增加。


基于子宫内膜增厚的临床症状，部分患者表现为反复阴道出血，或者月经量明显增多，时间长或者一次出血量过多，可能导致患者贫血，患者可出现头晕、乏力、心慌、胸闷等症状，纠正补铁治疗也不能缓解。 长时间出血可增加感染风险，宫腔积血、积液患者也可能继发感染，导致盆腔的炎症，最终导致患者腹痛、发热等不适。


子宫内膜增生，又称「子宫内膜增生症」，是由于内源性（机体自身产生）或外源性（通过饮食或药物补充）雌激素增高而引起的子宫内膜或间质增生，是最常见的子宫疾病之一 [1]。 本病主要表现为月经紊乱和不规则阴道出血，包括经期延长或缩短、经量时多时少、经间期（两次月经的中间）出血或绝经后出血等 [2]。 任何年龄阶段的女性均可发病，常见于育龄期（15～50 岁）或绝经期（存在个体差异，一般在 44～54 岁）妇女 [2,3]。 根据疾病的具体类型以及有无生育要求，可采用药物或手术的治疗方式。一般经过及时治疗，预后较好，若未积极治疗，部分患者可能会出现不孕或是癌变等严重后果 [4]。


根据细胞形态以及腺体结构增生和分化程度的不同，可分为以下三种 [1-3]：


常见。子宫内膜增生是最常见的子宫疾病之一，也是妇科常见肿瘤——子宫内膜癌的癌前病变 [4]。
美国一项研究显示，子宫内膜增生的年发生率为 132.57／10 万人，就是说每年每 10 万女性中，约有 133 例子宫内膜增生的新发病例。目前国内暂无权威的流行病学数据 [5]。


部分症状较轻的子宫内膜增生患者可无明显不适症状，一般通过体检发现异常。
大部分患者的表现为月经紊乱和不规则阴道出血。


子宫内膜在雌激素和孕激素的共同作用下，可出现生理性增厚，一般在月经即将来潮前逐渐增厚，到达一定厚度后子宫内膜就会脱落，形成月经，所以子宫内膜的厚度会随着月经呈现周期性变化。 而雌激素和孕激素之间既有协同又有拮抗作用，对于子宫内膜来说，孕激素可以在一定程度上拮抗雌激素的作用，抑制子宫内膜细胞的增殖。 本病主要与子宫内膜受雌激素持续刺激，而孕激素拮抗不足有关 [1-3]。当雌激素水平过高，导致孕激素水平相对过低时，就可能会引起子宫内膜的增生。


若出现月经紊乱、非经期出血、不孕等症状，需要在医生的指导下进行进一步的检查。


治疗方式取决于子宫内膜增生的类型以及患者的年龄、有无生育需求等。对于子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）的患者，可首选药物治疗的方式；对于子宫内膜不典型增生（AH）的患者，根据癌变风险可能需要手术与药物相结合的治疗方式 。


子宫平滑肌肉瘤是来源于子宫平滑肌的一种恶性肿瘤，好发于 40 岁以上中老年女性，其常见症状有异常阴道出血、盆腔包块、盆腔疼痛等。 子宫平滑肌肉瘤的确切病因尚未明确，可能和盆腔放疗史、雌激素长期刺激有关。 子宫平滑肌肉瘤的治疗以手术治疗为主，辅以放疗和化疗。尽管积极治疗，子宫平滑肌肉瘤的预后仍不佳，5 年生存率约为 15%～25% 。


十分少见，大约每 800 例子宫平滑肌肿瘤中仅有 1 例子宫平滑肌肉瘤，约占所有女性生殖道恶性肿瘤的 1% 。


子宫平滑肌肉瘤除了常见的病理类型外，还有两个罕见的变异类型，即上皮样平滑肌肉瘤和黏液样平滑肌肉瘤。此两类型因缺乏常见的平滑肌肉瘤表现，诊断较为困难。


会，但发生率较低，大约 0.5% 的子宫肌瘤患者会恶变成子宫平滑肌肉瘤。


子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，常表现为类似子宫肌瘤的症状。 下腹盆腔疼痛，多为胀痛或隐痛。 异常阴道流血，尤其是绝经后不规则阴道流血。 盆腔包块，尤其是包块生长迅速。 子宫迅速增大，尤其是绝经后增大。 若肿瘤破裂出血，则可出现急性腹痛、休克等症状。 若肿瘤已转移至肺部，则可出现咳嗽、咳血。 晚期肿瘤患者还可以出现纳差、消瘦、贫血等恶病质症状。


2/3 子宫平滑肌肉瘤患者出现肿瘤大出血后，可导致贫血、休克、继发感染等。 若肿瘤压迫膀胱或直肠时，可导致尿潴留、便秘等。 若压迫盆腔血管、淋巴管，则会导致下肢水肿。 若肿瘤转移至肺部，严重者可导致呼吸衰竭。 转移至脑部，则可导致下肢瘫痪等。


子宫平滑肌肉瘤的确切病因尚不明确，可能和和盆腔放疗史、雌激素长期刺激有关。


40 岁以上围绝经期后/绝经后的中老年妇女； 长期服用雌激素或口服避孕药的女性； 长期盆腔放疗史的女性； 长期服用他莫昔芬的女性。


子宫平滑肌肉瘤缺乏特异性的肿瘤标志物和辅助检查方法，最终确诊需要靠手术标本的病理诊断。 对于疑似患者可选择进行肿瘤标志物 CA125、经阴道彩色多普勒超声检查、胸片、头颅 CT、盆腔增强 CT、胸片、盆腔增强 MRI、PET-CT、诊断性刮宫等检查。 肿瘤标志物 CA125：肿瘤转移时会增高，需抽血检查。 胸片、头颅 CT：明确是否存在肺转移、脑转移。 经阴道彩色多普勒超声检查、盆腔增强 CT、盆腔增强 MRI、PET-CT：明确肿瘤的位置、大小、质地、与周围正常组织的关系、有无淋巴结转移、有无远处转移等。 诊断性刮宫：直接获得肿瘤组织的病理诊断，但检出率小。


诊断性刮宫为有创检查，术前需完善血常规、凝血常规等相关检查。 术后需休息三天，忌辛辣烟酒，避免劳累和剧烈运动。 术后一月内禁止性生活和盆浴，注意会阴卫生，避免感染。 术后若出现发热、腹痛、白带异常、出血过多或淋漓出血超过 14 天等异常情况，需及时就诊。


子宫平滑肌肉瘤是来源于子宫平滑肌的恶性肿瘤，是一种少见的恶性肿瘤；而子宫肌瘤是来源于子宫平滑肌的良性肿瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。只有极少数子宫肌瘤可以发生恶变，转化为子宫平滑肌肉瘤。 子宫平滑肌肉瘤早期临床表现与子宫肌瘤相似，鉴别比较困难。有以下表现时应高度怀疑子宫平滑肌肉瘤，并及时就诊： 既往有子宫肌瘤病史，子宫突然迅速长大，尤其是绝经后不仅未缩小，反而不断长大的患者； 绝经前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大； 既往有长期盆腔放疗史，子宫突然增大伴异常阴道流血的患者。


子宫平滑肌肉瘤的治疗主要为手术治疗，术后可以辅助放疗和（或）化疗。


膀胱及输尿管损伤； 肠管、直肠损伤； 出血； 感染、盆腔脓肿； 肠粘连、肠梗阻； 术后阴道缩短，影响性生活； 术后出现卵巢衰竭和更年期症状。


膀胱阴道瘘； 输尿管瘘； 直肠瘘； 淋巴囊肿、淋巴瘘； 尿潴留、尿失禁； 排便困难； 阴道缩短； 人工绝经。


需要。 子宫平滑肌肉瘤是侵袭性非常强的恶性肿瘤，易远处转移及复查，因此术后需定期规律复查随访。 术后一般每 3 个月复查一次，复查内容包括肿瘤标志物 CA125、B 超、胸片、头颅 CT、盆腔增强 CT、盆腔增强 MRI、PET-CT等，根据患者病情可适当调整复查时间和检查内容。


容易。 子宫平滑肌肉瘤的复发率约 53%～71% ，其中 40% 首次复发在肺部、13% 首次复发在盆腔。


子宫平滑肌肉瘤预后不佳，5 年生存率仅为 15%～25%，中位生存期 10 个月。患者一旦出现盆腔外转移， 5 年内几乎均死亡。


子宫平滑肌肉瘤患者术后饮食应以优质蛋白饮食为主，以促进手术后伤口愈合，尽快恢复体能，以利于后续进行辅助化疗、放疗。 同时密切关注自身病情变化，若出现上述相应的并发症，及时就医治疗。


影响。 标准的子宫平滑肌肉瘤手术切除范围包括子宫及双侧附件，术后患者难以怀孕。


子宫平滑肌肉瘤病因尚不明确，因此难以有效预防此病发生。 但为争取最佳疗效，定期体检、早期发现、及时治疗、治疗后定期规律随访，都是可以采取的措施。


定期体检，特别是 40 岁以上中老年女性，每年应全面体检一次。 既往有子宫肌瘤病史，子宫突然迅速长大，尤其是绝经后不仅未缩小，反而不断长大的患者；绝经前后妇女或幼女不规则阴道流血伴子宫增大；既往有长期盆腔放疗史，子宫突然增大伴异常阴道流血的患者，应及时前往医院就诊，明确诊断。


憩室是指腔隙性脏器的黏膜，向壁层外突出、局限性扩张形成「袋子样」突出。这种现象若发生于子宫，则是子宫憩室 [1]。 子宫憩室是由于先天胚胎发育异常或后天子宫受到损伤（常常为剖宫产术）所致，主要表现为经期延长、阴道异常出血等症状。 本病可以通过药物治疗、手术治疗等治疗手段控制病情。如合并妊娠，有可能造成大出血、子宫破裂等，病情严重时还可能导致死亡 [2-4]。所以如果子宫憩室患者发现自己怀孕了，应加强产检密度，多与医生沟通身体状况，以减少不良后果的发生概率。


子宫憩室较少发生。 先天性子宫憩室极为罕见。但近年来随着我国剖宫产率的居高不下，子宫憩室的患者也逐渐增加。在不同的研究及文献中，剖宫产子宫瘢痕憩室的发生率存在较大差异，平均为 56％ 左右，即为每 100 个剖宫产者，就约有 56 人会发生子宫憩室 。


因为都会出现月经期延长、月经血淋漓不尽等症状，子宫憩室易与子宫内膜息肉、妇科肿瘤等疾病相混淆，医生会通过诊断性刮宫来区别 [2]。


不能。子宫憩室是一种在解剖学上的病变，只有通过手术才能治愈本病 [2]。


可以。 只要通过合理、规范的手术治疗，症状可以缓解或治愈。 若患者未治疗，或治疗方法不正规，可能会出现较严重后果，如出现继发性不孕、再次妊娠时子宫破裂等严重后果 [2]。


不一定。 根据患者病情症状以及是否有妊娠要求决定是否需行手术治疗，若患者阴道淋漓流血症状不明显，无生育要求可予药物保守治疗；若患者阴道淋漓流血症状明显，可考虑行手术治疗。需明确一点，只有通过手术去除憩室恢复正常子宫结构，才能彻底改善症状，药物只能暂时换缓解症状 [2]。


需要复查。术后月经恢复三个月后进行复查，并可根据复查结果计划妊娠 [2]。


可以再次妊娠。但是术后患者应至少避孕 3～6 个月，而后进行复查并根据复查结果计划妊娠 [2]。 为减少孕产妇出现不良结局，在妊娠时应定期进行孕期检查，遵医嘱进行复查。若出现剖宫产瘢痕部位妊娠应选择终止妊娠，避免发生子宫破裂、大出血等不良事件的发生 [2]。


除关注患者饮食、生活注意事项以外，家属还要多加关注患者情绪，为患者树立战胜疾病的信心，避免患者由于不孕而出现焦虑、抑郁等负面情绪。


子宫脱垂（uterine prolapse）一种子宫位置的异常，指子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。