只要没有甲状腺功能异常，一般不影响生育。 女性在准备生育前，要做好以下几点： 先改善缺碘或碘过量的情况。 先改善缺碘或碘过量的情况。 检查甲状腺功能，明确有无甲亢或甲减，如果有，要先控制好甲状腺功能再怀孕。 检查甲状腺功能，明确有无甲亢或甲减，如果有，要先控制好甲状腺功能再怀孕。 检查甲状腺彩超，排除甲状腺腺瘤、甲状腺癌。 检查甲状腺彩超，排除甲状腺腺瘤、甲状腺癌。 如果做过放射性 131I 治疗，要等半年～一年之后才能怀孕。 如果做过放射性 131I 治疗，要等半年～一年之后才能怀孕。


食用加碘盐、海鲜要适量。 食用加碘盐、海鲜要适量。 怀孕、哺乳期间的女性，应遵照医嘱额外补碘。 怀孕、哺乳期间的女性，应遵照医嘱额外补碘。


脚冷，即足部冰凉，是由于血液循环无法达到肢体末梢而导致足部皮温降低的一种症状。 我们皮肤下存在冷、热感受器，它们可以感受到周围环境温度的变化。当皮肤感受器感受到寒冷的时候，为保证血液优先流向心、脑等重要脏器，人体就会自发关闭末梢肢体的毛细血管，导致皮温下降，从而造成了人在受到冷刺激时候出现的脚冷现象。


脚冷是我们在日常生活中的常见症状，虽然大多数和冷刺激有关，但少数情况下也是某些疾病的信号:


女性表层温度要比男性低，女生体表温度平均值是 30 ℃左右，而男生的是 32 ℃左右； 相比于男性而言，女性脂肪多而肌肉少，新陈代谢慢，所以产热少。同时女性皮肤面积大、体重小，其散热能力会强于男性，导致体温流失会加快； 女性性激素会增加皮肤血管对于冷刺激的敏感性，血管收缩得更明显，导致女性更容易脚冷。


饮食上可以多吃一些低脂蛋白质如鱼肉、鸡肉等；多吃富含 B 族维生素的食物，如粗粮、豆类、动物肝脏等。
这些食物能扩张末梢血管，缓解脚冷；可以适当食用一些含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。此外，烹调食物时可以适当添加一些如葱、姜、蒜、辣椒、咖喱等可以促进血液循环的香料。 适当增添衣物，要穿戴保暖性能好的鞋袜，可以适当多活动活动，增强血液循环及新陈代谢。长时间久坐，腿上可以盖一条保暖的小毯子。 每晚睡觉前泡脚，在较深的脚盆中加入 40 度左右的热水，让热水漫过脚踝浸泡 5～10 分钟左右。如果在泡脚的同时再揉搓双脚 ，效果会更好（糖尿病足病人由于温度感受功能异常，不建议热水泡脚）。 由于自主神经紊乱导致的脚冷，改善生活和工作环境，减少紧张刺激。要避免长期紧张而繁重的工作，注意劳逸结合，必要时可减轻学习或工作量 。 均衡饮食、规律作息，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，避免生冷刺激食物。 如果上面这些措施都不能缓解脚冷，或出现上述需要尽快就诊的情况，需要需要及时前往医院，进一步明确病因。


急性化脓性甲状腺炎是一种甲状腺的细菌感染，并不常见。一般老年人、儿童、糖尿病患者、艾滋病患者等免疫力低下的人群较易患病。 主要表现有发热、颈部疼痛和活动受限，有时耳部也可出现疼痛感。 治疗包括抗生素治疗和手术切开引流脓液。


这个疾病并不常见。 因为甲状腺有完整的包膜，细菌不容易侵入，而且甲状腺的血液循环和淋巴引流丰富，同时甲状腺内有高浓度的碘离子，这些都是不容易发生感染的原因。所以甲状腺的感染较少发生。


可有发热，心跳过快。 颈部肿胀和触痛。颈部做前屈、侧屈、头颈转动动作会有影响。头后仰或是吞咽时可以出现喉痛。有时可以伴有耳部下和头颈部的疼痛，偶尔可以引起声音嘶哑。 部分患者可能还会出现脖子前面的皮肤红肿。


一般来说，不会造成甲状腺功能的改变，但部分可能会伴有甲减或甲亢，偶尔也会发生严重的甲亢。 如果出现甲减，可能需要长期服用左甲状腺素治疗。


可以并发甲减。 除此之外，如果没有经治疗，或是治疗不彻底，甲状腺的脓肿可向周围侵犯，出现严重的并发症，如纵隔脓肿或气管食管瘘，向前方穿破，则形成皮下脓肿，严重的脓肿可以压迫气管，造成窒息，呼吸困难。


多与颈部的先天发育异常有一定的关系，这种情况多见于小孩。 此外与甲状腺本身存在病变，如甲状腺囊肿，结节肿瘤，以及亚急性甲状腺炎等等相关，这种情况多见于成人。 另外还与一些免疫力低下，如患有糖尿病、结核病、白血病、艾滋病、放疗或免疫抑制剂治疗时引发甲状腺的感染有关。


需要进行血常规、甲状腺彩超和 CT 检查。甲状腺彩超和 CT 可以发现脓肿，血常规常提示白细胞升高。 另外，还可以通过在 B 超引导下进行穿刺，对穿刺抽出的液体（脓液）进行检查和药敏实验，已确定感染的病因和选择治疗的药物。


需要与亚急性甲状腺炎、甲状腺结节破裂、桥本甲状腺炎、恶性甲状腺肿瘤坏死等进行鉴别，通过彩超进行鉴别即可。


一般需要进行抗生素治疗，如果抗生素不能控制感染或脓肿发展，则需手术切开引流脓肿。


形成脓肿后，需要手术切开引流。 除了麻醉风险外，手术可能引起甲状腺功能减退，也可能损伤喉返神经引起声音嘶哑等。


手术后要复查甲状腺彩超和甲状腺功能，如果出现甲状腺功能减退的表现，需要长期服用药物。


绝大多数急性化脓性甲状腺炎，经过合理有效的抗生素抗感染治疗，预后是良好的，可以被治好，不留后遗症，不引起甲减。 对于病情严重的可有甲减表现，需要使用左甲状腺素替代治疗。极少数患者可能形成慢性甲状腺肿，需要手术治疗。


治疗期间注意休息，避免感冒、咽炎和扁桃体炎发作。 在饮食上没有特殊需要注意的，疼痛可能会影响咀嚼和吞咽食物，所以尽量少吃硬质的食物。


假性甲状旁腺功能减退症，英文缩写为 PHP，是一种比较罕见的多基因遗传性疾病。患者的甲状旁腺不是功能减退，而是功能亢进或是腺体增生，所以称之为「假性」。 假性甲状旁腺功能减退症患者的甲状旁腺激素不但没有减少，反而是分泌增多的，但是身体不能识别并利用甲状旁腺激素，甲状旁腺激素可谓是「多而无用」，因此也表现出甲状旁腺功能减退的症状，比如低血钙、高血磷、手足搐搦、癫痫样发作等，但是血里的甲状旁腺激素水平明显增高，这就有别于甲状旁腺功能减退症。 假性甲状旁腺功能减退症目前尚无根治方法，需终身治疗。


假性甲状旁腺功能减退症不常见，平均每 10 万人中有 0.34 人发病，属于罕见的遗传性疾病。


从名称上我们就可以看出这是两个不同的疾病。一个是「假的」，一个是「真的」。 甲状旁腺功能减退症是甲状旁腺功能减退，导致甲状旁腺激素产生减少； 而假性甲状旁腺功能减退症，实际上甲状旁腺功能没有减退，而是功能亢进或是腺体增生，因而甲状旁腺激素产生是明显增多的，但是甲状旁腺激素多而无用，不能发挥作用，所以表现出和甲状旁腺功能减退症类似的情况。


根据身体器官（主要是骨骼和肾脏）对甲状旁腺激素的反应不同，假性甲状旁腺功能减退症分为三种亚型：骨和肾都抵抗型、肾抵抗骨反应型（也称甲状旁腺功能亢进型）、肾反应骨抵抗型。 根据骨骼和肾脏对甲状旁腺激素无反应这个环节发生在环磷酸腺苷（cAMP）生成之前还是之后，假性甲状旁腺功能减退症分为 Ⅰ 型和 Ⅱ 型。 Ⅰ 型：Ⅰ 型较 Ⅱ 型常见，是因为骨骼和肾脏的细胞膜上接受甲状旁腺激素的部位（医学上的专业术语称之为「受体」）发生缺陷所致。Ⅰ 型又可细分为 Ⅰa、Ⅰb 和 Ⅰc 三种亚型。 Ⅱ 型：Ⅱ 型没有明确的遗传学基础和家族史，细胞膜上的甲状旁腺激素受体正常，但是甲状旁腺激素和受体结合以后的环节出现了缺陷（医学上又称之为「受体后缺陷」）。


癫痫发作、手足搐搦，剧烈运动后出现阵发性的运动障碍以及继发性全身性的强直-阵挛发作。 可有智力减退及特殊的体态，称为 Albright 遗传性骨营养不良（AHO），具体表现为：身材粗矮，早发肥胖，圆脸，脖子粗短，指（趾）短小畸形，常见第一、四、五掌骨或跖骨缩短，以致握拳时在第一、四、五掌骨头部形成凹陷（Albright 征）。 可伴有味觉、嗅觉障碍等，可合并甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、尿崩症、性腺发育不良或不发育。


假性甲状旁腺功能减退症有家族发病倾向。男女发病率为 1 : 2，多在 2 岁以后出现症状，10 岁较为明显，20 岁以后发病者罕见。


会。假性甲状旁腺功能减退症是一种多基因遗传性疾病，可以是常染色体显性遗传或是隐性遗传，伴有多种类型的先天畸形及缺陷。


医生在诊断假性甲状旁腺功能减退症时，主要参考的是典型的表现、化验检查以及基因突变的检测。 假性甲状旁腺功能减退症的诊断要点包括： 手足抽搐，常呈「助产士手」或「爪形手」表现； 血甲状旁腺激素升高，低血钙、高血磷； 颅内多发对称性异位钙化，最常见于双侧基底核区； 使用甲状旁腺激素后尿中的环磷酸腺苷（cAMP）正常或增加，但尿磷不增加； 身材矮胖、圆脸、短颈、指（趾)粗短； 智力发育障碍； 焦虑、抑郁、烦躁、恐惧、多梦、妄想、幻觉等神经精神症状； 面神经叩击试验（Chvostek 征）、束臂加压试验（Trousseau 征）阳性，具体可参阅甲状旁腺功能减退症的相应章节； 除外颈部手术、外伤、放疗史； 除外原发性甲状旁腺功能减退症，以及慢性肾衰和低镁血症所引起的高甲状旁腺激素血症。


一般需要做血液、尿液、影像学、心电图、脑电图、基因突变检查。 血液尿液检查：血甲状旁腺激素升高或正常，伴有低血钙、高血磷，低尿钙、尿磷，注射甲状旁腺激素后，尿中的环磷酸腺苷（cAMP）可增加或不增加，而尿磷不增加。 血液尿液检查：血甲状旁腺激素升高或正常，伴有低血钙、高血磷，低尿钙、尿磷，注射甲状旁腺激素后，尿中的环磷酸腺苷（cAMP）可增加或不增加，而尿磷不增加。 影像学检查： 影像学检查： X 线：掌、指骨变短为本病较为常见并能在早期发现的 X 线表现，以第 4、5 掌骨和拇指末节指骨变短最具有特征性。 X 线：掌、指骨变短为本病较为常见并能在早期发现的 X 线表现，以第 4、5 掌骨和拇指末节指骨变短最具有特征性。 颅脑 CT：常见基底核区钙化，脑皮质及其它部位也可有钙化灶，颅骨板可见增厚。特征性改变为壳核典型的「倒八字」征钙化以及大脑皮层下对称性的「星火样」钙化。 颅脑 CT：常见基底核区钙化，脑皮质及其它部位也可有钙化灶，颅骨板可见增厚。特征性改变为壳核典型的「倒八字」征钙化以及大脑皮层下对称性的「星火样」钙化。 B 超：可见甲状旁腺增大。 B 超：可见甲状旁腺增大。 心电图：常有 Q-T 间期延长及 ST 段的特异性改变。 心电图：常有 Q-T 间期延长及 ST 段的特异性改变。 脑电图：可呈弥漫性损害，也可见癫痫波。 脑电图：可呈弥漫性损害，也可见癫痫波。 晶状体检查：可有白内障、晶状体浑浊表现。 晶状体检查：可有白内障、晶状体浑浊表现。 基因突变检查：以助于发现缺陷的基因位点，有助于诊断。 基因突变检查：以助于发现缺陷的基因位点，有助于诊断。


诊断假性甲状旁腺功能减退症时需与以下疾病相鉴别： 侏儒症：侏儒症患者生长发育迟缓、身材矮小，但智力正常，生长激素水平降低，无手足抽搐和 AHO 体征，血甲状旁腺激素水平、血钙、血磷水平均正常，可与假性甲状旁腺功能减退症进行鉴别。 侏儒症：侏儒症患者生长发育迟缓、身材矮小，但智力正常，生长激素水平降低，无手足抽搐和 AHO 体征，血甲状旁腺激素水平、血钙、血磷水平均正常，可与假性甲状旁腺功能减退症进行鉴别。 克汀病：克汀病患者身材矮小，智力低下，促甲状腺激素增高，无手足抽搐和 AHO 体征，血钙、血磷及血甲状旁腺激素水平无异常，可与假性甲状旁腺功能减退症进行鉴别。 克汀病：克汀病患者身材矮小，智力低下，促甲状腺激素增高，无手足抽搐和 AHO 体征，血钙、血磷及血甲状旁腺激素水平无异常，可与假性甲状旁腺功能减退症进行鉴别。


假性甲状旁腺功能减退症需要终生的药物治疗。 对于急性发作的患者，如手足搐搦、癫痫样发作，需即刻静脉注射 10% 葡萄糖酸钙治疗；对伴有低镁血症者，应使用镁剂；发作严重时还可以给予镇静剂治疗。 对于急性发作的患者，如手足搐搦、癫痫样发作，需即刻静脉注射 10% 葡萄糖酸钙治疗；对伴有低镁血症者，应使用镁剂；发作严重时还可以给予镇静剂治疗。 对于慢性维持治疗的患者，主要是采用补充维生素 D 类药物以及钙剂进行治疗。 对于慢性维持治疗的患者，主要是采用补充维生素 D 类药物以及钙剂进行治疗。 若患者合并有甲状腺功能减退可予甲状腺素补充治疗；若患者存在性功能发育延迟、月经量减少，则可予性激素替代治疗。 若患者合并有甲状腺功能减退可予甲状腺素补充治疗；若患者存在性功能发育延迟、月经量减少，则可予性激素替代治疗。 患者身材矮小，故应尽早行生长激素激发试验，必要时应尽早（青春期前）给予生长激素治疗。 患者身材矮小，故应尽早行生长激素激发试验，必要时应尽早（青春期前）给予生长激素治疗。 少数发生在特殊部位（如皮下结缔组织或关节附近）的体积较大并影响外观或功能的异位钙化，可通过手术移除。 少数发生在特殊部位（如皮下结缔组织或关节附近）的体积较大并影响外观或功能的异位钙化，可通过手术移除。


如果处于急性发作期，常常需要住院或是留院观察；如果处于慢性稳定期，则不需要住院。


提倡高钙、低磷饮食。高钙低磷的食物主要包括有虾皮、海带、紫菜、木耳、绿叶蔬菜、豆类等。 建议进食含钙量高、易吸收的食物，并搭配高蛋白或含乳糖高的食物，以提高钙的吸收率； 同时，限制高磷食品的摄入，例如限制奶制品、菜花、蛋黄等含磷丰富食品的摄入。 另外，应适量饮水防止便秘。


假性甲状旁腺功能减退症需要定期复查，这对于预防和延缓长期并发症的发生很重要。 在甲状旁腺功能减退症治疗期间，需监测血钙、血磷和血肌酐，在药物剂量调整期间每周至每月检测上述指标，药物剂量稳定后每半年检测上述指标及尿钙和尿肌酐。如病情需要还需监测血甲状旁腺激素水平。


假性甲状腺旁腺功能减退症的家人应掌握一些发作时的救护措施，比如： 在患者抽搐发作时，应立即让患者去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔和咽喉部的分泌物，保持患者呼吸道通畅，防止分泌物误吸导致窒息。 上下牙之间可放置纱布包裹的压舌板（如牙齿已紧闭，不要强行塞入压舌板）。 抽搐时不要强行按住患者，以免患者骨折和脱臼，发作时注意守护，防止患者坠床和发生意外。


有生育要求的假性甲状旁腺功能减退症的患者，应在怀孕前进行产前基因诊断，做好产前咨询，以便生育出健康的孩子。


假性甲状旁腺功能亢进症，简称假性甲旁亢，又称为异源性或异位甲状旁腺激素增多症。 患者会表现出高血钙、低血磷等原发性甲状旁腺功能亢进症的症状，但是并不是因为甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素所致，而是因为身体其他部位发生病变后，生产出类似甲状旁腺激素的物质，因而导致了类似原发性甲状旁腺功能亢进症的表现。 由于并不是甲状旁腺产生的真正的甲状旁腺激素，而是甲状旁腺之外的器官或组织产生出来的「假」的甲状旁腺激素，所以称之为假性甲状旁腺功能亢进症。 这个能够分泌「假」甲状旁腺激素的病变主要是恶性肿瘤，如肺癌、肾癌、卵巢癌、胸腺癌、胰腺癌等。


肿瘤的表现：比如咳嗽、咳血、消瘦、乏力、血尿、上腹痛、腹泻、阴道流血、胃口差、女性男性化（女性表现出男性的一些特征，如喉结、胡须、声音变粗）等。 肿瘤的表现：比如咳嗽、咳血、消瘦、乏力、血尿、上腹痛、腹泻、阴道流血、胃口差、女性男性化（女性表现出男性的一些特征，如喉结、胡须、声音变粗）等。 高血钙的表现：乏力、软弱、头痛、易怒、抑郁、行为异常；纳差、恶心、呕吐、便秘、腹泻；嗜睡、视力障碍、意识模糊、昏迷、谵妄（表现为胡言乱语、日夜颠倒）；口渴、多尿、多饮；骨痛、关节痛、骨折等。 高血钙的表现：乏力、软弱、头痛、易怒、抑郁、行为异常；纳差、恶心、呕吐、便秘、腹泻；嗜睡、视力障碍、意识模糊、昏迷、谵妄（表现为胡言乱语、日夜颠倒）；口渴、多尿、多饮；骨痛、关节痛、骨折等。


假性甲状旁腺功能亢进症的病因通常是一些肿瘤。肺鳞癌、肾细胞癌、卵巢癌、胰腺癌与本病有关；腮腺未分化癌、肾上腺癌、脾淋巴瘤、硬化性血管瘤和间质瘤偶尔也可引起本病。


假性甲状旁腺功能亢进症目前发病机制不明确，但一般认为不会遗传。


医生在诊断假性甲状旁腺功能亢进症时，主要参考的是有典型原发性甲状旁腺功能亢进症的表现，伴有血钙明显升高，而血甲状旁腺素（PTH）不高甚至下降。


一般需要做血液、尿液化验和影像检查。 血液、尿液化验：主要用来证实存在高血钙、高尿钙、甲状旁腺素正常或下降，类甲状旁腺激素样物质增高。 影像检查：主要用来寻找导致假性甲旁亢的肿瘤，如 CT、MRI 或 PET-CT 等。


具有以下特点的患者需要考虑存在本病的可能性： 高血钙，尤其是老年、高血钙伴有低血磷、发病时间短、疾病发展快的患者； 有肿瘤和高血钙存在，切除肿瘤后血钙恢复正常，肿瘤复发后血钙再度出现升高； 表现为「原发性」甲状旁腺功能亢进症，但是并没有发现甲状旁腺有问题； 高血钙不被糖皮质激素（如地塞米松）所抑制； 高血钙伴发纤维囊性骨炎，但甲状旁腺激素不升高。


因为表现相似，都表现为高钙、低磷，假性甲状旁腺功能亢进症可能和原发性甲状旁腺功能亢进症混淆。 医生需要通过检测血液中的甲状旁腺激素是否增高、是否存在肿瘤病灶，来进行鉴别。 假性甲状旁腺功能亢进症血甲状旁腺激素不升高，多可发现肿瘤病灶，这一点可以和原发性甲状旁腺功能亢进症区别开来。


假性甲状旁腺功能亢进症的治疗主要是切除肿瘤病灶。 不适宜手术治疗的晚期肿瘤患者，可选用降血钙治疗（可参阅原发性甲状旁腺功能亢进症相应部分）。降钙素对于降低血钙、减轻骨损害、减轻难以忍受的骨痛有一定的疗效。


假性甲状旁腺功能亢进症的起因在于恶性肿瘤病变，是否能被根治取决于恶性肿瘤是否能够得到有效的根治。


假性甲状旁腺功能亢进症的患者，由于长期的高血钙，可导致神经胃肠道平滑肌张力降低，胃肠蠕动缓慢，患者会出现不同程度的食欲不振、腹胀、便秘、恶心呕吐、返酸、上腹痛等不舒服的症状，部分患者可并发溃疡病。 因此在饮食上提倡少食多餐，选择无刺激、易消化、能增进患者食欲的饮食。 此外，应进食低钙饮食，禁食含钙高的食物，如奶制品、豆制品、虾皮、芝麻酱等，防止钙摄人过多引起血钙过高。 多吃新鲜蔬菜等富含粗纤维的食物，以利于保持大便通畅。


假性甲状旁腺功能亢进症患者及家属保持良好心态，对疾病康复具有重要作用。 应鼓励患者多饮水，每日饮水量 2 000～3 000 毫升，以补充高尿钙、高尿磷所致多尿、多汗丢失的水分，防止脱水，并达到排钙的目的。


假性甲状旁腺功能亢进症需要定期复查，这对于预防和延缓长期并发症的发生很重要。假性甲状旁腺功能亢进症治疗期间，需监测血钙、血磷和血肌酐，根据病情需要决定复查频率。


保持生活居住环境的安全，防患者摔伤、跌倒。 避免进行剧烈运动，穿舒适平底鞋。 推荐睡偏硬的床垫，减少脊柱压力，以防脊柱骨折。


维持稳态和平衡，是生命活动的一大神奇之处。 在正常的生命活动中，机体会不停产生各种酸性和碱性的代谢产物，也会摄入各种酸性和碱性的物质。但通过完善的自我调节机制，人体总能维持一个稳定的酸碱环境，使身体的酸碱度维持在一个狭窄的范围内而不会出现很大的波动。衡量酸碱度的一项关键指标为 pH 值，正常人血液 pH 值为 7.35～7.45。 当因为各种原因，体内的酸碱平衡被打破时，就会出现碱中毒或酸中毒。 碱中毒，是指体内酸性物质丢失过多，或者从体外摄入过多碱性物质的情况。抽血检查可发现血中主要碱性物质 HCO3- 过高（＞ 27 mmol/L）或酸性物质 CO2 过少，pH 值可 ＞ 7.45。


头晕、晕眩，四肢和口唇发麻，无力、瘫痪，手脚抽搐、痉挛、僵直等。


轻微的代谢性碱中毒可能没有不适症状。 严重的代谢性碱中毒可以出现烦躁不安，精神错乱，出现幻觉，手脚抽搐、痉挛、僵直，心慌，血压降低，呼吸受抑制等。


碱中毒会引起低钾血症，导致心律失常、甚至心脏骤停。
此外碱中毒还会引起身体缺氧。


碱中毒可以分为三大类：呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒和混合性碱中毒。 呼吸性碱中毒：是由于呼吸过快、过深，致使大量的二氧化碳（CO2）随呼气排出体外所致的碱中毒。比如，最常见的呼吸性碱中毒见于大怒或高度紧张时，由于呼吸频率、深度都会增加，会呼出过多的二氧化碳，导致呼吸性碱中毒，会出现嘴麻、手抖、手脚无力甚至瘫软等典型表现，医学上称为「过度通气综合征」。呼吸性碱中毒的其他常见原因还有：高热（常伴有呼吸加深加快）、癔症、哮喘、肺栓塞、高原反应、充血性心力衰竭、脑外伤、甲亢、呼吸机使用不当等。 代谢性碱中毒：是由于细胞外液的碳酸氢根离子（HCO3-）产生过多，或氢离子（H+）消耗过多所致的碱中毒。常见原因有：大量呕吐、使用利尿剂、低钾血症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾动脉狭窄、肾素瘤、Bartter 综合征等。 混合性碱中毒：是指呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒同时存在。


是否会遗传，要看导致碱中毒的原发疾病是什么。 除少数先天性疾病（如，先天性氯泻症）所致的碱中毒以外，其他原因导致的碱中毒一般都不会遗传。


有没有酸中毒或碱中毒，可以通过检查「血气分析」来判断。 血气分析需要采集动脉血进行检查（平常的抽血都是采集静脉血），最常见的采血部位是手腕处的桡动脉（即平常摸脉搏的地方），此外也可以选择腹股沟处的股动脉、足背处的足背动脉等。采集动脉血时疼痛感会比较明显，而且采血难度也较大，需要忍痛尽量配合好医生或护士。 血气分析的结果可能是： 如果 pH 升高，PaCO2 降低，HCO3- 降低，提示是呼吸性碱中毒； 如果 pH 升高，PaCO2 升高，HCO3- 升高，提示是代谢性碱中毒。
此外，血气分析中还有其他几项指标，如二氧化碳结合力、碱剩余等，也可以协助判断碱中毒的情况。


急性期治疗：安抚过度通气综合征患者的情绪；去除引起通气过度的病因，可以缓解呼吸性碱中毒，如降温，控制哮喘发作，必要时可以使用镇静剂。
建议患者采用腹式呼吸，即吸气鼓起肚子，呼气时收起肚子，让呼吸放慢、加深，可以有效改善过度换气引起的不适。
过往推荐的让患者在口鼻上套一个纸袋，进行重复呼吸的方法可能会引起低氧血症，不建议采用。 反复发作的过度换气患者：也建议先进行呼吸方式训练，必要时再增加行为治疗和药物治疗。


治疗原发病：治疗引起代谢性碱中毒的原发病，是首要的治疗措施。如手术解除幽门梗阻，缓解呕吐；停用导致碱中毒的利尿剂；手术治疗原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾动脉狭窄、肾素瘤等；服用安体舒通、吲哚美辛治疗 Bartter 综合征…… 纠正碱中毒：有一部分代谢性碱中毒属于「对氯敏感性碱中毒」，如利尿剂、大量呕吐所致的碱中毒。补充氯，可以纠正这一类碱中毒。常用药物为氯化钠、氯化钾。


如果碱中毒程度很严重，或出现了严重的并发症，如低钾血症引起恶性心律失常、心脏骤停，就可能会导致死亡。


甲状旁腺位于颈部甲状腺的后方，它的作用主要是「制造」和「输出」甲状旁腺激素。 如果甲状旁腺不能「制造」或是不能「输出」甲状腺旁腺激素，或是「输送」出来的甲状旁腺激素不能正常地「工作」，身体就会表现出诸多异常，这就是甲状旁腺功能减退症，简称为「甲旁减」。 甲状旁腺功能减退症患者化验血时，会发现血钙减低、血磷增高、甲状旁腺激素水平异常，主要的表现有肢体（如手指、脚趾、嘴巴周围）感觉异常、手足搐搦、癫痫样发作（意识是清醒的），长期的甲旁减可能导致低钙性白内障、颅内钙化等并发症，严重影响患者的生存质量。 长期口服钙剂和维生素 Ｄ 类的药物，可使病情得到控制。本病相对罕见，加之不同的人表现差异性很大，极易漏诊、误诊。


甲状旁腺功能减退症是一种相对罕见的内分泌疾病。 关于发病率，美国数据提示所有病因导致的甲旁减的发生率约为 37/100 000；丹麦数据提示除外手术原因造成的甲旁减，发生率约为 2/100 000；挪威数据提示除外手术原因造成的甲旁减，发生率约为 3/100 000；我国目前尚无相关数据。


根据发病原因，甲旁减可分为三种类型： 先天性或遗传性甲旁减：指因甲状旁腺发育、甲状旁腺激素「制造」或「输出」过程中基因突变或蛋白表达异常所致的甲旁减，主要分为由不同基因突变导致的综合征性甲旁减和孤立性甲旁减。 获得性甲旁减：指因颈部手术或放疗、甲状旁腺的疾病（如甲状旁腺结核、血色病、肿瘤侵犯）等原因导致的甲旁减，其中，颈部甲状腺手术直接切除甲状旁腺或损伤甲状旁腺血供，是甲旁减最常见的病因。 特发性甲旁减：特发性的意思是「原因不明」。经过了化验检查除外相关致病因素后，仍未明确发病原因的甲旁减，归类于特发性甲旁减。


甲旁减的表现主要与血钙的减低有关，症状的轻重与血钙减低的程度和血钙下降的速度有关。长期的血钙减低，患者适应了低血钙，可以没有症状；如果短期内血钙水平迅速发生变化，症状会表现得比较明显和严重。 甲旁减的常见症状有： 手足搐搦表现：手足抽搐发作前，常有不舒服的感觉，如手感觉麻木、像有小虫子爬，以及肌肉疼痛等。手足抽搐发作时，典型的表现为手脚僵硬，拇指向掌心内收，其他手指并紧、伸直、僵硬，手指向掌心弯曲，手腕也呈现弯曲状。严重者上臂会紧贴前胸，肘部弯曲。两下肢伸直，脚内翻，面部上嘴唇收缩，不能咧嘴，全身肌肉僵直，感觉疼痛，有恐惧感。成人神志始终清楚，小儿可不省人事。手足抽搐的持续时间可为数分钟、数小时、数天不等，缓解时症状消失的顺序是——最先出现的症状最后缓解。 精神神经表现：可表现为癫痫样发作，无意识丧失，无尿失禁；癔症样发作，表现为口角抽动、四肢抽动、舞蹈样不随意动作；不自主运动、走路不稳等。 皮肤、毛发、指甲、牙齿表现：可出现皮肤干燥、浮肿且粗糙；毛发粗糙、脆弱和稀疏伴斑秃；脆甲症（具有特征性横沟）；牙齿发育不良、牙萌出障碍、牙釉质及牙根形成缺陷、龋齿磨损等。 眼部表现：白内障及角结膜炎，视乳头水肿和角膜钙化。 胃肠道表现：可有长期便秘，发作性腹部绞痛或伴有脂肪泻。 心血管表现：心力衰竭、胸痛、心律失常。 肾脏表现：肾结石、肾钙沉着症，甚至引起慢性肾功能不全。 骨骼表现：骨质硬化、骨皮质增厚和颅面骨畸形等改变。


甲状腺旁腺功能减退症常见的病因包括：颈部手术或颈部接受放射性治疗、遗传缺陷、自身免疫紊乱、血液中镁缺乏或过多（如新生儿低镁血症）。 其中，颈前手术是其最常见病因，大约占到 75%；自身免疫紊乱和遗传是第二大病因。 还有一些少见的病因，比如一些疾病侵袭破坏到甲状旁腺（如甲状旁腺结核、血色病、铜累积病、结节性肉芽肿、甲状旁腺瘤出血或肿瘤浸润）。


因遗传缺陷导致的甲状腺旁腺功能减退症有遗传性，可以常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和 X 染色体连锁遗传的方式遗传。


医生诊断甲状旁腺功能减退症，主要依据的是在血镁正常的情况下，持续存在低血钙、高血磷，同时伴有甲状旁腺激素水平的偏低或异常。有以上表现，基本上就可以作出甲状旁腺功能减退症的诊断。


一般需要做刺激试验、血液尿液化验、拍 X 线片和 CT 检查、心电图、脑电图检查。 刺激试验：主要用来诱发血钙减低时所表现出来的手足搐搦。包括： 刺激试验：主要用来诱发血钙减低时所表现出来的手足搐搦。包括： 面神经叩击试验：用手指叩击耳垂下方 2 厘米处，或鼻唇沟与耳垂连线的中点，也就是颧弓的下方，可以引起嘴、眼、鼻抽动。单纯的嘴抽动意义不大。 面神经叩击试验：用手指叩击耳垂下方 2 厘米处，或鼻唇沟与耳垂连线的中点，也就是颧弓的下方，可以引起嘴、眼、鼻抽动。单纯的嘴抽动意义不大。 束臂加压试验：测血压后将袖带的压力维持在高压和低压之间 3 分钟，如能诱发出手足搐搦，有诊断意义。 束臂加压试验：测血压后将袖带的压力维持在高压和低压之间 3 分钟，如能诱发出手足搐搦，有诊断意义。 深呼吸试验：深呼吸 3～5 分钟，如能诱发出手足搐搦，有诊断意义。 深呼吸试验：深呼吸 3～5 分钟，如能诱发出手足搐搦，有诊断意义。 血液和尿液化验： 血液和尿液化验： 血钙：多次化验血钙减低。 血钙：多次化验血钙减低。 血磷：轻型和早期患者血磷可正常；多数情况下血磷会有不同程度的增高。 血磷：轻型和早期患者血磷可正常；多数情况下血磷会有不同程度的增高。 甲状旁腺激素：减低或正常水平。血钙和甲状旁腺激素是有对应关系的，正常情况下血钙减低，甲状旁腺激素会明显增高。如果血钙减低，而甲状旁腺素在正常范围，仍然属于不正常，仍然支持甲状旁腺功能减退症的诊断。 甲状旁腺激素：减低或正常水平。血钙和甲状旁腺激素是有对应关系的，正常情况下血钙减低，甲状旁腺激素会明显增高。如果血钙减低，而甲状旁腺素在正常范围，仍然属于不正常，仍然支持甲状旁腺功能减退症的诊断。 24 小时尿钙和尿磷：在血钙偏低的情况下，24 小时尿钙和尿磷是减低的，但在纠正低钙后很容易出现尿钙升高，因为甲旁减患者的尿钙排泄量是相对较高的。 24 小时尿钙和尿磷：在血钙偏低的情况下，24 小时尿钙和尿磷是减低的，但在纠正低钙后很容易出现尿钙升高，因为甲旁减患者的尿钙排泄量是相对较高的。 甲状旁腺激素兴奋试验：注射甲状旁腺激素，测定尿中的环腺苷酸（cAMP）和尿磷的变化。甲状旁腺功能减退症可以表现为尿磷和环腺苷酸显著增加。 甲状旁腺激素兴奋试验：注射甲状旁腺激素，测定尿中的环腺苷酸（cAMP）和尿磷的变化。甲状旁腺功能减退症可以表现为尿磷和环腺苷酸显著增加。 钙负荷试验：静脉输注钙 4 小时，正常情况尿磷排出减少、血磷上升，甲状旁腺功能减退症无明显变化。 钙负荷试验：静脉输注钙 4 小时，正常情况尿磷排出减少、血磷上升，甲状旁腺功能减退症无明显变化。 拍片和CT检查： 拍片和CT检查： 根据情况拍摄颅骨、手部或关节的 X 线片，帮助诊断。 根据情况拍摄颅骨、手部或关节的 X 线片，帮助诊断。 头部 CT，可以发现颅内钙化斑。 头部 CT，可以发现颅内钙化斑。 心电图：会有低钙的一些相应异常表现。 心电图：会有低钙的一些相应异常表现。 脑电图：低钙时会有一些相应表现，血钙恢复正常后脑电图改变可见好转或恢复正常。 脑电图：低钙时会有一些相应表现，血钙恢复正常后脑电图改变可见好转或恢复正常。


血钙和甲状旁腺激素是有对应关系的。正常情况下，血钙减低，甲状旁腺激素会明显增高。如果血钙减低，而甲状旁腺素在正常范围，仍然属于不正常，仍然支持甲状旁腺功能减退症的诊断。 所以在评判甲状旁腺激素结果时一定要结合血钙的水平一起来看。


不典型的甲状旁腺功能减退症易误诊为癔症、癫痫或骨软化症，需要注意区分。 癔症和癫痫：患者都没有血钙减低、血磷增高，容易区别。 骨软化症：一般血磷低或正常，不会升高，X 线片有骨软化的特征表现。


绝大多数的甲状旁腺功能减退症不能自己好，需要长期甚至终身治疗。


甲状旁腺功能减退症的治疗方案，视病情的轻重缓急而定。当出现癫痫发作、难治性心力衰竭、喉痉挛等可能危及生命的问题时，则表明病情危急，需要积极治疗甚至抢救。 甲状旁腺功能减退症的治疗目标是： 缓解症状； 提高并维持血钙浓度在正常低限范围，如 8.0～8.5 mg/dL（2.0～2.1 mmol/L）； 预防医源性肾结石形成。 值得一提的是，治疗无需达到较高的血钙水平，因甲旁减容易导致高钙尿症，引起肾结石，故通常需要限制血钙水平，不能让血钙水平过高。 另外，还有甲状旁腺移植治疗，分为自体移植和异体移植。甲旁减的基因治疗尚处于研究阶段。


常用药物主要包括： 维生素 D 制剂：包括普通维生素 D3 和活性维生素 D（比如骨化三醇）。 钙剂：按病情缓急可以静脉用药或口服用药。 镁剂：可使用硫酸镁静脉点滴或肌肉注射。因为如果有镁缺乏，低钙血症很难纠正，所以应首先纠正低镁血症。 除了上述药物，次选方案还包括重组甲状旁腺激素。与常规治疗相比，补充甲状旁腺激素不会发生高尿钙、肾结石和肾钙质沉着症，并且能纠正常规治疗不能纠正的骨代谢异常。目前可选择的药物有特立帕肽等，但价格较贵，国内缺少足够的使用经验，还没有推广应用。


甲状旁腺功能减退症的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗： 急性期治疗：主要是在发生低钙手足搐搦、癫痫样发作、喉痉挛时，通过静脉输注葡萄糖酸钙溶液来提高血钙水平。 急性期治疗：主要是在发生低钙手足搐搦、癫痫样发作、喉痉挛时，通过静脉输注葡萄糖酸钙溶液来提高血钙水平。 慢性期治疗：每日补充元素钙 1～1.5 克。目前的钙剂有葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙、枸橼酸钙和碳酸钙。 慢性期治疗：每日补充元素钙 1～1.5 克。目前的钙剂有葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙、枸橼酸钙和碳酸钙。 以碳酸钙最为常用。由于需胃酸才能解离为可吸收的钙离子，餐时服用较好，推荐嚼碎后服用。碳酸钙含钙比例最高，但易出现便秘。 以碳酸钙最为常用。由于需胃酸才能解离为可吸收的钙离子，餐时服用较好，推荐嚼碎后服用。碳酸钙含钙比例最高，但易出现便秘。 而枸橼酸钙虽含元素钙较碳酸钙低，但其解离不需要胃酸，任何时间都可服用，尤其适用于胃酸较少者。枸橼酸钙也不容易导致便秘。 而枸橼酸钙虽含元素钙较碳酸钙低，但其解离不需要胃酸，任何时间都可服用，尤其适用于胃酸较少者。枸橼酸钙也不容易导致便秘。


如果处于急性发作期，是需要住院或是留院观察的；如果处于慢性稳定期，则不需要住院。


除了进行甲状旁腺移植治疗，甲状旁腺功能减退症一般不能够被根治，需要长期甚至终身治疗。基因治疗尚处于研究阶段，将来有望治愈一部分甲旁减。


甲状旁腺功能减退症患者及家人需要尽可能多地了解本病的相关知识，认识到本病定期检查随访的重要性，重视高尿钙的危害，理解 24 小时尿钙等一些繁琐检查的必要性，以预防或延缓长期并发症的发生。


甲状旁腺功能减退症需要定期复查，这对于预防和延缓长期并发症的发生很重要。 在甲状旁腺功能减退症治疗期间，需监测血钙、血磷和血肌酐，在药物剂量调整期间每周至每月检测上述指标，药物剂量稳定后每半年检测上述指标及尿钙和尿肌酐;如病情需要，还需监测血甲状旁腺激素水平。


颈部外科手术造成甲状旁腺功能减退症约占所有甲状旁腺功能减退症的 75%。手术做好相应预防工作很重要。如： 在术前应检测甲状旁腺激素、血钙及 25-羟维生素 D 水平，如有异常，积极纠正术前的维生素 D 缺乏； 术中做好甲状旁腺的保护，应该把保护所有四枚甲状旁腺作为目标； 术中发现甲状旁腺后，要评估其血供并决定是否自体移植，尽可能多地保留有功能的甲状旁腺。


甲状旁腺功能亢进危象，简称甲旁亢危象，又称甲状旁腺危象、甲状旁腺毒症。 本症为一少见但可危及生命的内分泌急症，主要以恶心呕吐、软弱无力、意识障碍为表现，化验血会发现显著的血钙高及甲状旁腺激素升高。 甲状旁腺危象一旦发生，其病情十分凶险，如不及时治疗，病死率极高。本病的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗，其中手术是治愈甲状旁腺危象的唯一手段，而非手术的降钙治疗则为手术治疗保驾护航。


不常见，甲状旁腺功能亢进危象是一种少见但常危及生命的急重症。 有报道说本病的发生仅占原发性甲状旁腺功能亢进症（原发性甲旁亢）病人的 1.6%～6.0%。而有报道国外原发性甲旁亢的患者比例可达 1/500～1/1 000。国内缺少原发性甲旁亢的发病率的明确报告，不过比国外要显著低。


甲状旁腺功能亢进危象与高钙危象（详见高钙血症）有很大程度的重叠，亦有论述把高钙危象也称作甲旁亢危象。 甲旁亢危象的大部分表现都与严重的高钙血症密切相关，甚至在一些论述中被等同于高钙危象。 但甲旁亢是导致高钙的主要原因，而不是唯一原因（另一大原因包括恶性肿瘤），从这个意义上讲，甲旁亢危象不应等同于高钙危象，而应该视作高钙危象的一种。


甲状旁腺功能亢进危象典型的表现为血钙迅速升高、血磷和尿素氮持续升高、甲状旁腺激素显著升高，从而导致一系列相应的症状，如下。 精神神经系统：主要表现有淡漠、消沉、性格改变、反应迟钝、记忆力减退、烦躁、多疑多虑、失眠、情绪不稳定等，偶见明显的精神症状，如幻觉、狂躁，甚至昏迷。 骨骼：主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛，绝大多数有脱钙和骨密度降低。严重时不能起床，不能触碰，甚至在床上翻身也引起难以忍耐的全身性疼痛。轻微外力冲撞可引起多处的骨折，牙齿松动脱落，重者有骨变形，如胸廓塌陷变窄、椎体变形、骨盆变形、四肢弯曲和身材变矮。有些骨骼可以发生囊样改变，常出现局限性膨隆并有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外 1/3 端及长骨，易发生骨折。 肾脏：主要表现为烦渴、多饮和多尿。可反复发生肾脏或输尿管结石，表现为肾钙质沉着、肾绞痛、血尿或砂石尿等，也可有肾钙盐沉着症。结石反复发生或大结石形成可以引起尿路阻塞和感染，少数可发展为肾功能不全和尿毒症。 消化道：主要表现为食欲极差，顽固性恶心、呕吐、便秘、腹泻或腹痛。可伴有消化性溃疡、急性或慢性胰腺炎发作。 心血管：主要表现为心悸、气短、血压升高、心律失常、心力衰竭等。 其他：可以有眼部病变，如结合膜钙化颗粒、角膜钙化及带状角膜炎等；软组织钙化，如肌腱、软骨等处可引起关节痛，常先累及手指关节，有时主要在近端指间关节；皮肤钙盐沉积可引起皮肤瘙痒。


甲状旁腺功能亢进危象主要见于原发性甲状旁腺功能亢进症患者，如甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生、甲状旁腺癌的患者。但导致甲状旁腺功能亢进危象的具体原因目前仍不清楚。


甲状旁腺功能亢进危象，多发生于 40 岁以上患者。以老年发病多见，60 岁以上超过 50%；以女性多见，男女之比约为 1 : 2.5。


医生在诊断甲状旁腺功能亢进危象时，主要参考的是患者的表现、化验检查、手术后的病理结果。诊断甲状旁腺危象的标准是： 确诊为甲状旁腺功能亢进（可参考相应词条内容）； 血清游离 Ca2+ 水平超过 1.87 mmol/L（或血钙 ＞ 3.75 mmol/L，即 14 mg/dL）； 出现甲状旁腺危象的症状； 血甲状旁腺激素明显升高。


一般需要做血液化验、影像检查和病理检查。 血液化验：主要用来确定诊断，又称之为定性诊断。主要是检测病人血钙及甲状旁腺激素。血钙明显增高，血钙 ＞ 3.75 mmol/L，血甲状旁腺激素明显升高。 影像检查：主要用来寻找病灶，又称之为定位诊断。常用的检查手段包括超声、CT、MRI、核素（99mTc-MIBI 甲状旁腺核素双时相扫描）。对甲状腺后方的病变，超声的敏感性与 CT、MRI 相近。对异位或伴发甲状腺疾病者，甲状旁腺双时相扫描有优势，但这项检查国内很多医院不能进行。 病理检查：对手术切除的病灶进行病理检查，可以明确诊断引起甲状旁腺危象的原发病。最常见的病理结果为甲状旁腺腺瘤。


主要有手术治疗和非手术治疗两种。 其中手术是治愈甲状旁腺危象的唯一手段，行病变甲状旁腺切除术。 而非手术的降钙治疗则为手术治疗保驾护航。积极的内科治疗后及时手术很重要，可使甲旁亢危象的死亡率大大降低。


补液：恢复血容量、增加尿量,促使肾脏排钙。但小儿、老年人及心肾肺功能衰竭者输液要慎用。 利尿：在补液后予以利尿，有助于降低血钙。可选用呋噻米（速尿)、依地尼酸（利尿酸钠)，避免使用噻嗪类利尿剂。 补充电解质：补液、利尿的同时，要注意补充钠、钾、镁，注意维持电解质平衡。 使用一些药物：主要有降钙素、双磷酸盐，其他用的较少的药物还有磷酸盐、依地酸二钠（EDTA 钠盐)、西咪替丁（甲氰米胍）、普卡霉素（光辉霉素）等。 其他治疗：还包括应用糖皮质激素，必要时急诊血液透析，迅速降低血钙。 非手术治疗是作为准备治疗，准备时间不宜过长，如不见好转应果断手术探查。


甲状旁腺功能亢进危象的患者常常是食欲极差，伴有顽固性恶心、呕吐、便秘、腹泻或腹痛，甚至合并急性胰腺炎等，能否进食需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。 如果允许饮食，提倡少食多餐，选择无刺激、易消化、能增进患者食欲的饮食。禁食含钙高的食物，如奶制品、豆制品、虾皮、芝麻酱等。进食时注意避免呛咳和误吸的发生。


导致甲状旁腺功能亢进危象的具体病因目前仍不清楚，甲旁亢危象最重要的预防方式就是及早发现、诊断、治疗原发性甲状旁腺功能亢进症，避免血钙严重升高危及生命、及甲状旁腺素升高带来的骨质破坏等。


在甲状腺背面，分布着四个小腺体，名为甲状旁腺，甲状旁腺可以产生并分泌甲状旁腺素（PTH）。 甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism），简称甲旁亢，是 PTH 分泌过多所造成的一组临床症候群。导致 PTH 分泌过多的原因很多，根据不同的原因可以把甲旁亢分为原发性、继发性、三发性 3 大类。 原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism），简称原发性甲旁亢，是甲状旁腺本身发生病变，导致 PTH 分泌过多。 原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism），简称原发性甲旁亢，是甲状旁腺本身发生病变，导致 PTH 分泌过多。 继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism），简称继发性甲旁亢，是由于慢性肾病、吸收不良、维生素 D 缺乏等导致血钙过低，刺激甲状旁腺分泌过多的 PTH。 继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism），简称继发性甲旁亢，是由于慢性肾病、吸收不良、维生素 D 缺乏等导致血钙过低，刺激甲状旁腺分泌过多的 PTH。 三发性甲状旁腺功能亢进症（tertiary hyperparathyroidism），简称三发性甲旁亢，是在继发性甲旁亢的基础上，由于受到低血钙的持久刺激，甲状旁腺出现增生或肿瘤，导致 PTH 分泌过多。 三发性甲状旁腺功能亢进症（tertiary hyperparathyroidism），简称三发性甲旁亢，是在继发性甲旁亢的基础上，由于受到低血钙的持久刺激，甲状旁腺出现增生或肿瘤，导致 PTH 分泌过多。 由上可见，原发性甲旁亢是甲状旁腺本身出了问题，继发性和三发性甲旁亢则是由其他疾病引起的。本篇重点介绍原发性甲旁亢。


原发性甲旁亢是一种相对常见的内分泌科疾病，不过国内尚缺乏关于发病率或患病率的具体数据。


血钙升高导致的症状 淡漠，嗜睡，性格改变，智力迟钝，记忆力减退； 易疲劳，肌肉无力，特别是上臂和大腿的肌肉； 食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，反酸； 高血钙刺激胃酸分泌，可引起胃十二指肠溃疡； 高血钙激活胰蛋白酶，可引起胰腺炎。 骨骼病变导致的症状 骨关节疼痛，多从腰腿部开始，逐渐发展为全身骨关节痛。可出现活动不便、卧床不起。 骨质疏松，容易发生骨折，还可能出现驼背、身高变矮等。 泌尿系统的症状 口渴爱喝水，小便量多； 反复发生尿路结石，表现为腰痛、血尿、尿砂石等，容易合并尿路感染。 其他症状，如皮肤瘙痒、贫血等


原发性甲旁亢如果暂不手术，可能会出现骨关节疼痛、骨质疏松、骨折、尿路结石、肾功能受损、高血压等情况，使病人活动受限，影响正常生活、工作。 甲旁亢如果进行手术治疗，术后 6～12 个月骨痛、骨质疏松会明显改善，术前因为骨骼病变导致活动受限的病人，大都可于术后 1～2 年恢复正常活动和工作。 90% 的患者不再发生尿路结石，不过，术前已形成的结石不会消失。术前已有的肾功能损害和高血压也不易恢复。


原发性甲旁亢 病因包括甲状旁腺瘤、甲状旁腺增生和甲状旁腺癌，其中甲状旁腺瘤是最常见的病因。 继发性甲旁亢 病因包括慢性肾病、骨软化症、肠吸收不良综合征、维生素 D 缺乏与羟化障碍等。 三发性甲旁亢 常见病因为慢性肾病、肾脏移植后。


原发性甲旁亢是否遗传取决于其具体病因。 大多数原发性甲旁亢都是散发性的（即家族成员中没有原发性甲旁亢病人），其发病机制还不明确，是否会遗传也不确定。 少数原发性甲旁亢是家族性的（即家族成员中也有原发性甲旁亢病人），或隶属于某些遗传性综合征（如家族性低尿钙性高钙血症、多发性内分泌腺瘤、甲旁亢-颌瘤综合征等），其发病机制较为明确——主要是基因病变导致的，因此是有可能遗传给下一代的。


原发性甲旁亢可以发生在任何年龄段，但 45 岁以上的人群更容易得这个病，而且女性患者是男性患者的 2 倍。儿童患者比较少见，如果在儿童期发病，需要考虑遗传性可能。


有没有受过大量的电离辐射，如头颈部或全身的放疗； 有没有家族性遗传病； 家人有没有和自己类似的症状、表现； 自己有没有生过肿瘤，家人有没有肿瘤病史； 有没有慢性肾病、肠吸收不良综合征、维生素 D 缺乏等疾病。


首先要明确，到底有没有原发性甲旁亢。  原发性甲旁亢病人血清钙是升高的。 因为血钙有波动，所以一次测定正常不能完全排除甲旁亢，应该多测几次。  原发性甲旁亢血磷水平是降低的。继发性或三发性甲旁亢，伴有肾功能不全时，血磷水平是正常或升高的。 碱性磷酸酶 原发性甲旁亢，伴有骨骼损害时，碱性磷酸酶是升高的。 甲状旁腺素（PTH） 原发性甲旁亢患者 PTH 水平增高，且 PTH 越高，血钙水平就越高，对应的甲状旁腺肿瘤可能越大。 24 小时尿钙、尿磷排量 原发性甲旁亢患者的 24 小时尿钙、尿磷排量是增加的。 骨骼 X 线检查 甲旁亢患者的骨骼 X 线检查会表现为：全身性的骨质脱钙、骨密度减低、骨质疏松，骨皮质吸收，多发骨囊性变，「棕色瘤」，病理性骨折。 骨密度测定 甲旁亢患者的骨密度测定会提示骨密度减低或骨质疏松。 明确诊断有原发性甲旁亢后，还需要进一步进行颈部超声、放射性核素检查、颈部和纵膈 CT、选择性甲状腺静脉取血等检查，明确具体的病变部位，以指导下一步的手术。


多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤也会导致全身骨痛、骨质破坏、血钙升高、贫血等，但不会导致血 PTH 升高。可以检查免疫球蛋白、血沉、血尿轻链、尿本周蛋白、骨髓活检等，进行鉴别、诊断。 假性甲旁亢 假性甲状旁腺功能亢进症，简称假性甲旁亢，是由于某些恶性肿瘤分泌出类似 PTH 的物质，导致血钙升高、骨质破坏等一些列类似于原发性甲旁亢的症状。 可以通过检查血 PTH 来帮助鉴别：原发性甲旁亢 PTH 升高，假性甲旁亢 PTH 正常或降低。 而且，假性甲旁亢还可以找到原发的恶性肿瘤，如肺、肝、甲状腺、肾、肾上腺、前列腺、乳腺、卵巢的恶性肿瘤。  结节病也会引起血钙升高、尿钙增多、碱性磷酸酶增高，但不会引起 PTH 升高。可以检查血浆球蛋白、血管紧张素转换酶、胸片等，帮助鉴别。 甲状腺功能亢进症（甲亢） 一部分甲亢病人也会出现轻度血钙升高、尿钙增多、骨质疏松，但 PTH 不会升高。只要检查一下甲状腺功能，就能判断有没有甲亢了。 通过上面的分析不难看出，检查血 PTH 很关键，只有甲旁亢会出现 PTH 升高，其他疾病一般不会导致 PTH 升高。


内分泌科、普通内科，必要时还需至腺体外科或普通外科行手术治疗。


手术治疗 血钙升高明显、有不适症状和并发症的患者，应该选择手术治疗。手术切除病变的甲状旁腺，可以减少 PTH 的产生，使血钙水平降下来。 如果原发性甲旁亢是由甲状旁腺腺瘤所致，可以切除腺瘤；如果是由甲状旁腺增生所致，可以切除 3.5 个腺体（原有 4 个腺体），也可以切除全部 4 个腺体 + 甲状旁腺自体移植。 非手术治疗 血钙升高不明显、没有不适症状的患者，或不能耐受手术的患者，可以暂不手术，但要定期复查随访。至少每半年复查一次。 复查的内容包括：有没有出现症状，血压高不高，血钙水平有没有升高，肾脏有没有受损（查血肌酐和肌酐清除率等）。 还可以根据自身病情，在医生的指导下，选用雌激素类药物、二磷酸盐、钙类似物等药物，降低血钙水平、改善骨质疏松。


有下面这些情况时，需要进行手术： 有症状的患者。 无症状的患者，但合并以下任一情况： 有血钙升高，血钙高于正常上限 0.25 mmol/L(1 mg/dL)； 已出现肾脏损害，肌酐清除率低于 60 ml/min； 有骨质疏松（T 值 <－2.5），和 / 或出现脆性骨折； 年龄小于 50 岁。 没有手术禁忌证，已明确定位病变位置。


手术失败 手术失败是指没能实现高钙血症的持久治愈，即术后血钙仍高。这是甲旁亢手术最常见的并发症（1%～5%）。 有症状的血肿 有症状的血肿是指，手术部位出血形成血肿产生压迫症状，术后出现焦虑、呼吸困难、吞咽困难、颈部肿胀、持续存在或逐渐加剧的疼痛。在颈前部常常可以看到一个大肿块。 有症状的血肿的发生率只有 0.3%～1%。这种并发症虽然罕见，但可能会危及生命。因为颈部血肿会导致呼吸道淤血、喉头水肿，引起窒息。 为了避免这种严重的并发症，术后 ６ 小时和出院前，所有患者都必须进行检查以排除血肿。发现血肿后不要「观察」耽搁，应该尽早手术探查，可以降低死亡风险。 术后低血钙 切除甲状旁腺后，血钙及 PTH 会在短期内显著下降，甚至出现低钙血症，引起口周和肢体麻木、手脚抽搐等。血钙最低值可出现在手术后 24～48 小时。 出现低钙血症后要积极配合医生治疗，口服钙剂和维生素 D 制剂，如果手脚抽搐明显，需要通过静脉注射葡萄糖酸钙。 永久性甲状旁腺功能减退症 甲状旁腺功能减退症，简称甲旁减。甲旁减是甲旁亢的「反义词」，是由于手术后残留的甲状旁腺不能正常存活所致。 甲旁亢术后，一般都会有一段甲状旁腺功能减退的时期，需要服用钙剂和维生素 D 制剂治疗，如果不能在数月间逐渐减量至停药，就可能提示甲旁减是永久性存在的了，此时如果抽血检查，会发现血钙和 PTH 水平都低。 伤口感染 甲状旁腺术后，伤口感染比较罕见。 喉返神经损伤 如果是经验丰富的甲状旁腺外科医生，很少会出现喉返神经损伤，初次手术中的发生率应小于 1%。但如果是二次手术的患者，由于初次手术造成的瘢痕形成和解剖变形，发生喉返神经损伤的风险会升高。 甲状腺功能亢进 甲状旁腺切除术后，有 31%～43% 的病人可以抽血查出甲状腺功能亢进症（甲亢），15%～27% 的病人可以表现出轻度症状，这可能是术中对甲状腺进行操作而引起的结果（甲状腺和甲状旁腺紧紧相依）。 甲亢一般都是暂时性的，不需要治疗也会在数周～数月后自行好转。如果感到明显不适，可以短期服用硫代酰胺类药物和 β-受体阻滞剂治疗。


下面这两种情况的甲旁亢，可能会威胁病人的生命： 血钙升高明显，出现高血钙危象 高血钙危象是指血钙高于 3.5 mmol/L，伴有明显的厌食、恶心、呕吐、多饮多尿、头晕、精神萎靡、表情淡漠、昏睡、心律失常。如未及时治疗，病人常死于肾功能衰竭或循环衰竭。 甲状旁腺癌 甲状旁腺癌比较少见，有 15% 左右的患者可能死亡。甲状旁腺癌死亡的主要原因是难以治疗的高血钙，而不是肿瘤本身生长和浸润的直接结果。


90% 的甲旁亢患者可通过手术获得疾病的缓解；剩下 10% 的患者可能因为手术不彻底、甲状旁腺异位、甲状旁腺癌复发等原因，需要再次手术。


多喝水，以避免脱水，还有助于防止出现肾结石。 多活动，这有助于维持血钙正常和骨骼健康。 避免高钙饮食。健康成年人每日摄入大约800~1000 mg 的钙，甲旁亢患者应低于这个数值，尽量不要额外补充钙剂。 避免使用噻嗪类利尿剂。 即使没感觉到不舒服，也应每 6 个月检测一次血钙水平，同时检查血压、肾脏和骨骼情况。 如果做了甲旁亢手术，术后应该每 3～6 个月复查一次，病情稳定后可逐渐延长至一年复查一次。复查的内容包括症状、体征、血钙、血磷、碱性磷酸酶、PTH、肌酐、尿钙和骨密度等。
虽然烟酒对此病没有影响，但是会影响其他方面的健康，所以还是尽量避免。


甲旁亢对孕产妇的影响： 甲旁亢对孕产妇的影响： 甲旁亢可以影响机体多个器官、系统的正常运作，因此也会影响正常受孕、妊娠和生产，导致各种孕产妇并发症。妊娠也会反过来加重甲旁亢的病情。 甲旁亢可以影响机体多个器官、系统的正常运作，因此也会影响正常受孕、妊娠和生产，导致各种孕产妇并发症。妊娠也会反过来加重甲旁亢的病情。 甲旁亢对胎儿的影响： 甲旁亢对胎儿的影响： 如果孕妇患有甲旁亢而没有得到有效治疗，新生儿发生并发症的几率非常高；即使给予了孕妇保守治疗，新生儿并发症的发生率也仍可高达 53%，其中部分新生儿会发生死亡。 如果孕妇患有甲旁亢而没有得到有效治疗，新生儿发生并发症的几率非常高；即使给予了孕妇保守治疗，新生儿并发症的发生率也仍可高达 53%，其中部分新生儿会发生死亡。 甲旁亢对胎儿的常见影响包括胎儿生长受限、胎儿窘迫及低出生体重儿、产后低钙性抽搐及早产。


部分甲状旁腺功能亢进是由原发疾病导致，因此需要积极治疗原发疾病。 也有少部分甲状旁腺功能亢进有遗传倾向，因此要积极进行产检。


甲状旁腺疾病，是由于甲状旁腺本身出现了问题，或是身体其他问题影响到了甲状旁腺，而引发的疾病。 甲状旁腺是较小的内分泌腺体，从字面上就可以看出它是位于甲状腺的旁边，甲状腺位于脖子的前下方，甲状旁腺就位于甲状腺的背面。 甲状旁腺的数目通常为上下两对，共 4 个。 甲状旁腺的主要作用是通过产生和分泌甲状旁腺激素，维持身体内血钙、血磷的平衡，维持骨骼的健康，对血糖和血压也有一定的调节作用。 甲状旁腺疾病可表现为血钙增高，骨质疏松、甚至骨折，反复发生的泌尿系结石、结石引起的腰腹部绞痛，食欲减退、恶心、呕吐等；也可表现为血钙减低，肢体麻木、刺痛、肌肉痉挛、手足抽搐，甚至出现癫痫样发作、智力低下、发育迟缓等。 甲状旁腺疾病由于早期表现不典型、不特异，常常不能够被及时的发现和诊断出来。 甲状旁腺疾病根据患病情况，可采用内科药物或是外科手术治疗，一般都可获得良好的治疗效果。


按照甲状旁腺病变特点的不同，甲状旁腺疾病可分为：甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺囊肿、甲状旁腺癌。 按照甲状旁腺病变特点的不同，甲状旁腺疾病可分为：甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺囊肿、甲状旁腺癌。 按照甲状旁腺疾病引发的甲状旁腺的功能不同，甲状旁腺疾病分为：甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、甲状旁腺激素不敏感综合征。 按照甲状旁腺疾病引发的甲状旁腺的功能不同，甲状旁腺疾病分为：甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、甲状旁腺激素不敏感综合征。 按照甲状旁腺疾病的病因不同，甲状旁腺疾病分为：原发性甲状旁腺疾病（是指甲状旁腺本身出了状况而导致的疾病）、继发性甲状旁腺疾病（是指其他疾病引发的甲状旁腺疾病，如慢性肾病导致的继发性甲状旁腺功能亢进症）。 按照甲状旁腺疾病的病因不同，甲状旁腺疾病分为：原发性甲状旁腺疾病（是指甲状旁腺本身出了状况而导致的疾病）、继发性甲状旁腺疾病（是指其他疾病引发的甲状旁腺疾病，如慢性肾病导致的继发性甲状旁腺功能亢进症）。


当发生甲状旁腺功能亢进时：常表现为骨关节疼痛、严重的可出现骨折，反复出现泌尿系结石、肾绞痛，食欲缺乏、恶心呕吐、乏力、多饮多尿等。 当发生甲状旁腺功能亢进时：常表现为骨关节疼痛、严重的可出现骨折，反复出现泌尿系结石、肾绞痛，食欲缺乏、恶心呕吐、乏力、多饮多尿等。 当发生甲状旁腺功能减退时：常表现为肢体麻木、刺痛、肌肉痉挛、手足抽搐，甚至出现癫痫样发作、智力低下、发育迟缓等神经精神症状，其中以癫痫样发作最为常见。 当发生甲状旁腺功能减退时：常表现为肢体麻木、刺痛、肌肉痉挛、手足抽搐，甚至出现癫痫样发作、智力低下、发育迟缓等神经精神症状，其中以癫痫样发作最为常见。


有些甲状旁腺疾病原因不明，有些甲状旁腺疾病原因可寻。 对于甲状旁腺本身病变导致原发性的甲状旁腺疾病的病因尚不明确，可能与基因变异有一定相关性。 因身体其他一些疾病原因导致的血钙水平异常，会引发继发性甲状旁腺疾病，比如肾病、骨质软化症、小肠吸收不良、维生素 D 缺乏等导致的低钙血症，会引发继发性甲状旁腺功能亢进症。
此外，肺、肝、肾和卵巢等的恶性肿瘤可以分泌一些特殊的物质，可以引发血钙增高，出现假性甲状旁腺功能亢进症。这些明确的疾病就是引发甲状旁腺疾病的病因。


有肾病、骨质软化症、小肠吸收不良、维生素 D 缺乏等疾病的患者，可出现继发性甲状旁腺功能亢进症；肺、肝、肾和卵巢等的恶性肿瘤患者可出现假性甲状旁腺功能亢进症。


医生在诊断甲状旁腺疾病时，主要通过血液、尿液化验和影像学检查来进行明确诊断。


一般需要做血液和尿液化验以及影像学检查。 血液化验：主要包括血钙测定、血磷测定、甲状旁腺激素测定等。 尿液化验：主要包括 24 小时尿钙和尿磷的测定。 影像学检查：主要包括骨密度测定，甲状旁腺的超声检查、CT 或磁共振成像（MRI），甲状旁腺核素显像，头颅 CT 或 MRI，泌尿系统超声检查或 CT。


甲状旁腺疾病需要去内分泌科，部分要手术的情况下需要去看普通外科。


甲状旁腺疾病的治疗方法主要有药物、手术两种。具体治疗方法可以参照甲状旁腺具体疾病的相应文章。


病情不稳定，或是急性发作状态，或是考虑手术治疗时，需要住院治疗；病情稳定后，院外定期门诊随访就好。


部分原发性甲状旁腺功能亢进症可通过手术的方法治愈，其他甲状旁腺疾病多不能被彻底治愈。


如果需要使用药物，规律用药、定期复查很重要；根据不同的疾病，饮食注意事项有所不同。可参阅具体疾病的相应文章。


甲状旁腺是卵圆形的小腺体，85% 的人有上、下两对共 4 个，上对通常位于甲状腺上方，下对紧邻甲状腺叶下方。 甲状旁腺囊肿，就是发生于甲状旁腺的囊肿，不常见。根据患者的表现不同，甲状旁腺囊肿可分为有功能性和无功能性两类。 无功能性的甲状旁腺囊肿占到 85%，主要表现为颈部的包块；包块由于位置或是大小的原因压迫到邻近组织会出现一些不舒服，比如吞咽有异物感、呼吸不顺畅、说话声音变化等。 有功能性的甲状旁腺囊肿占到 15%，除了出现包块以外，还会出现甲状旁腺功能亢进相关的表现，比如骨关节痛、肾结石等。 本病治疗主要采用手术治疗，治疗效果好。


囊肿的占位效应：主要表现为颈部的增粗、颈部发现包块，囊肿如果压迫到邻近组织会出现一些不舒服，比如吞咽有异物感、呼吸不顺畅、说话声音变化等。 囊肿的功能效应：主要表现为甲状旁腺功能亢进的相关表现，如：
骨的表现：有双下肢疼痛、局部压痛、乏力、行走困难等，以后逐渐发展到全身骨关节疼痛，甚至卧床不起，生活不能自理，身材变矮，骨折等；
肾脏的表现：有多尿、夜尿、烦渴等，易形成双侧性和多发性尿路结石或肾实质钙盐沉着，出现血尿、肾绞痛，甚至尿如米汤样浑浊；
消化系统的表现：可有纳差、恶心、腹胀、便秘、溃疡、胰腺炎；
皮肤的表现：可有瘙痒；
精神神经系统的表现：可有情绪不稳定、易倦、急躁、记忆力减退、衰弱、反应迟钝等。 骨的表现：有双下肢疼痛、局部压痛、乏力、行走困难等，以后逐渐发展到全身骨关节疼痛，甚至卧床不起，生活不能自理，身材变矮，骨折等；
肾脏的表现：有多尿、夜尿、烦渴等，易形成双侧性和多发性尿路结石或肾实质钙盐沉着，出现血尿、肾绞痛，甚至尿如米汤样浑浊； 消化系统的表现：可有纳差、恶心、腹胀、便秘、溃疡、胰腺炎； 皮肤的表现：可有瘙痒； 精神神经系统的表现：可有情绪不稳定、易倦、急躁、记忆力减退、衰弱、反应迟钝等。


甲状旁腺囊肿发生在甲状旁腺，可以发生在四个腺体中的任何一个，但以左侧下方的甲状旁腺囊肿多见。


甲状旁腺囊肿目前病因尚不明确，可能的原因包括： 甲状旁腺瘤囊性退行性变或瘤内出血导致； 胚胎发育过程中第 3 或第 4 咽囊残留； 甲状旁腺内多个微小囊肿融合或单个囊肿，囊液潴留而形成巨大囊肿等。


甲状旁腺囊肿平均患病年龄 49 岁，中年女性多见，男女发病比例约 1 : 1.85。


医生在诊断甲状旁腺囊肿时，主要参考的是： 患者出现了相关的症状； 进行血液化验存在有甲状旁腺功能亢进症的相关情况，比如血钙增高、甲状旁腺激素水平增高； 进行影像学检查，包括 B 超，或是 CT、甲状旁腺显像等，发现甲状旁腺囊肿；* 必要时可以考虑进行甲状旁腺囊肿细针穿刺，有助于甲状旁腺囊肿的进一步诊断。


一般需要做定性和定位检查，必要时做甲状旁腺 B 超引导下的细针穿刺检查。 定性检查：主要用来判断甲状旁腺囊肿是否具有功能，比如血钙增高、血磷减低、血碱性磷酸酶增高、甲状旁腺激素水平升高。 定位检查：主要用来确定甲状旁腺囊肿的存在，首选 B 超，99mTc-mibi 甲状旁腺核素显像、CT、MRI 等影像学检查也有助于协助诊断甲状旁腺囊肿以及进行术前的定位。 甲状旁腺 B 超引导下的细针穿刺：既是一种检查手段，囊肿穿刺抽液测囊液甲状旁腺激素水平可明确诊断；也是一种治疗方法。但单纯穿刺抽液治疗易复发，另外有些观点认为囊肿穿刺抽液后不利于手术完整切除, 会增加复发机会。因此对于囊肿的细针穿刺检查需要综合评估、慎重选择。


甲状旁腺囊肿的治疗目前主要是采用手术治疗。 对于有功能的甲状旁腺囊肿直接行单纯囊肿剥除术。 对于明确诊断无功能的甲状旁腺囊肿，在囊肿直径小于 4 厘米并且无临床压迫症状者，可暂不手术，只需定期复查、密切随访； 对于明确诊断无功能的甲状旁腺囊肿，在出现临床压迫症状或肿物直径大于 4 厘米，且一般情况良好者，则建议行手术治疗；对于一般情况较差而不能耐受手术者，也可考虑简单抽吸或注射无水乙醇、射频或微波消融治疗。


甲状旁腺囊肿手术治疗后常见风险是发生甲状旁腺功能减退，但多为暂时性的，永久性甲状旁腺功能减退比较罕见。


甲状旁腺囊肿患者术后注意： 观察有无声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等异常表现，如果出现及时和医生进行沟通； 观察有无口唇周围及手足麻木，如果出现提示血钙低，及时与医生进行沟通，以便及时调整治疗方案； 术后饮食可选择高钙低磷食物，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮、芝麻等，并适量给予维生素 D 以帮助钙吸收； 定期随访，定期复查血钙、甲状旁腺激素及颈部 B 超或 CT 检查等。


甲状旁腺囊肿由于目前病因与发病机制尚不明确，因此没有确切有效的措施预防。


甲状旁腺是卵圆形的小腺体，85％ 的人有上、下两对共 4 个，上对通常位于甲状腺上方，下对紧邻甲状腺叶下方。 甲状旁腺肿瘤，发生于甲状旁腺，属于内分泌系统肿瘤，相对于其他肿瘤罕见，占所有内分泌系统肿瘤的比例也较低。


甲状旁腺肿瘤根据病理类型可分为腺瘤、囊肿和腺癌。 其中腺瘤多见，囊肿和腺癌少见。囊肿与腺瘤属于良性病变，腺癌属于恶性病变。 甲状旁腺肿瘤根据不同的表现可分为无功能性和有功能性。 甲状旁腺囊肿通常为无功能性的，可能只表现为无症状性颈部包（或仅查体时发现）。 一些甲状旁腺囊肿会产生局部症状，取决于囊肿的大小和在颈部的位置。比如，当甲状旁腺囊肿比较大且位于纵隔时，可导致呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。 除甲状旁腺囊肿以外，大部分甲状旁腺肿瘤都是有功能性的，可引起甲状旁腺功能亢进，出现骨关节痛、肾结石等以骨、肾功能受损为主的临床表现，并可涉及胃肠道、神经、心血管等全身多系统，出现纳差、恶心、腹胀、便秘、溃疡、胰腺炎、皮肤瘙痒、情绪不稳定、易倦、急躁、记忆力减退、衰弱、反应迟钝、心慌、心律失常等表现。可谓是表现复杂多样，诊断困难，误诊率较高。


肿瘤的占位效应：主要表现为颈部的增粗、颈部发现包块等。 肿瘤的功能效应：见于有功能性甲状旁腺肿瘤，主要表现为甲状旁腺功能亢进，包括： 骨的表现：有双下肢疼痛、局部压痛、乏力、行走困难等，以后逐渐发展到全身骨关节疼痛，甚至卧床不起，生活不能自理，身材变矮，骨折等； 肾脏的表现：有多尿、夜尿、烦渴等，易形成双侧性和多发性尿路结石或肾实质钙盐沉着，出现血尿、肾绞痛，甚至尿如米汤样浑浊； 消化系统的表现：可有纳差、恶心、腹胀、便秘、溃疡、胰腺炎； 皮肤的表现：可有瘙痒； 精神神经系统的表现：可有情绪不稳定、易倦、急躁、记忆力减退、衰弱、反应迟钝等。


甲状旁腺肿瘤发生在甲状旁腺，可以发生在四个腺体中的任何一个，但以下甲状旁腺中更为常见，约为上甲状旁腺的 2～4 倍。


甲状旁腺肿瘤的病因目前尚不明确。没有强有力的数据和证据可以证明其病因与某些因素直接相关。 有头颈部放射史、患有腺瘤或增生及继发性甲状旁腺功能亢进、患有某些家族性遗传性甲状旁腺功能亢进症，与本病的发生可能有一定的关系。


甲状旁腺癌好发于 40～55 岁的人群。甲状旁腺腺瘤的发病年龄略微高于腺癌，平均年长 10 岁。儿童甲状旁腺癌则很少发生。 甲状旁腺癌发病与性别没有显著关系。而甲状旁腺瘤则往往好发于女性，男女比例约为 1∶3～4，且在中老年患者中有着较高的发病率。


甲状旁腺肿瘤目前病因、发病机制尚不明确，是否会遗传、以及怎么遗传，尚待进一步研究。


医生在诊断甲状旁腺肿瘤时，主要参考的是： 患者出现的相关表现； 进行血液化验存在甲状旁腺功能亢进症的相关情况； 影像学检查发现甲状旁腺肿瘤。


一般需要做定性和定位检查。 定性检查：主要用来判断甲状旁腺肿瘤是否具有功能。如果血钙增高、血磷减低、血碱性磷酸酶增高、甲状旁腺激素水平升高，就说明有功能。 定位检查：主要用来确定甲状旁腺肿瘤的存在，首先选择 B 超、99mTc-mibi 甲状旁腺核素显像、CT、MRI 等影像学检查，以发现甲状旁腺肿瘤以及进行术前的定位。


甲状旁腺穿刺检查需要慎重，甲状旁腺穿刺检查包括粗针穿刺和细针穿刺。 粗针穿刺术优势在于可取得较多组织进行组织病理学检查，可提高检查的阳性率。 但是由于其针道较宽，创伤面较大，可能影响甲状旁腺的功能。加之颈部血管亦十分丰富，易引起穿刺术后出血、感染等并发症。因此对于甲状旁腺肿瘤的粗针穿刺需谨慎。 超声引导下细针穿刺术优势在于可较为准确的确定甲状旁腺肿瘤的性质，以便进一步制定合理的治疗方案。 但是由于甲状旁腺肿瘤病灶大多较小，常位于甲状腺腺体深面，使得穿刺取材的成功率大大降低，需由经验丰富的超声-穿刺医生及病理医生联合进行。 多数文献表明细针穿刺对甲状旁腺癌存在针道转移的风险，且通过穿刺结果来诊断甲状旁腺癌难度极大。故疑似甲状旁腺癌患者，不宜行细针穿刺术。


甲状旁腺肿瘤最主要的治疗方法是外科手术治疗，如出现严重的高钙血症或颈部肿块，则必须尽快进行手术治疗。 对于甲状旁腺囊肿，可行单纯囊肿剥除术。目前对于囊肿也有采用穿刺抽吸或抽吸后注入硬化剂的方法，优点是简单便捷、经济、并发症少等，缺点是病变易在短期内反复发作，反复刺激甲状旁腺组织可能引起甲状旁腺功能亢进。 对于甲状旁腺腺瘤，可采取单纯肿瘤切除术，若腺瘤生长于甲状腺腺体内部，会连同同侧甲状腺一并切除。目前也有使用内镜技术切除甲状旁腺腺瘤的病例，若术前肿瘤定位明确，且排除恶性病变可能，手术可在腔镜下进行，其主要优点为美观。 对于甲状旁腺癌，手术切除病灶的同时，需将同侧甲状腺及其峡部切除，还要切除邻近器官及与肿瘤组织相粘连的邻近组织。除了手术治疗外，放疗和化疗虽然可行，但作用有限，放疗对浸润性甲状旁腺癌几乎没有效果，但可作为手术后的辅助治疗，以减少复发。


甲状旁腺肿瘤手术治疗后常见风险是发生甲状旁腺功能减退，多为暂时性的，永久性甲状旁腺功能减退比较为罕见。 甲状旁腺功能减退多在术后 2～15 天出现，表现为低钙血症，手足及颜面部麻木、抽搐。术前高钙血症越明显，术后缺钙症状越重。


绝大部分甲状旁腺肿瘤可完全治愈，不遗留后遗症，复发率低。 即便是恶性病变甲状旁腺癌，也为惰性肿瘤，预后较好，预后好坏与手术治疗是否及时密切相关。 如果复发多发生在术后的 1.5 年内，复发后仍以手术治疗为主，但再难治愈。


甲状旁腺肿瘤患者术前常常是要求低钙饮食，应禁食牛奶或奶制品等高钙食物，还需及时补水，可稀释血钙并促进钙从尿液中排出，同时也可以预防脱水。 术后与术前饮食刚好相反，应进高钙低磷食物，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、虾皮、芝麻等，并适量补充维生素 D 以帮助钙吸收。


甲状旁腺肿瘤的患者在生活中主要是要防跌倒、防骨折。比如，在疾病未完全康复之前避免做剧烈运动；避免提重物；上下床及上厕所时动作要和缓；外出注意安全，最好有人陪伴。


甲状旁腺肿瘤患者术后注意： 观察有无声音嘶哑、吞咽困难、呛咳等异常表现，如果出现及时和医生进行沟通； 观察有无口唇周围及手足麻木，如果出现提示血钙低，及时与医生进行沟通，以便及时调整治疗方案； 术后定期随访，定期复查血钙、甲状旁腺激素及颈部 B 超或 CT 检查等。


甲状旁腺肿瘤需要复查： 术后前三个月每月复查一次，主要是进行血钙、血磷和甲状旁腺激素的抽血化验； 后续每三个月复查一次，进行血钙、血磷和甲状旁腺激素的抽血化验，必要时进行甲状腺功能、颈部 B 超或 CT 检查等； 如病情稳定，后续可延长复查间歇期。


甲状旁腺肿瘤由于目前病因与发病机制尚不明确，因此没有确切有效的措施预防。


甲状旁腺肿瘤患者早期发现、早期治疗，是防止出现并发症有力手段。


甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤[1]，可能由遗传、射线辐射、甲状腺癌家族史引起，也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。 甲状腺癌一般不影响甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸的分泌，主要表现是颈部有肿块、呼吸困难、颈部淋巴结肿大，少数患者还会出现声嘶、吞咽困难等症状。 大部分的甲状腺癌恶性程度不高，很少危及生命。通过甲状腺全切除、近全切除手术、术后放射性 131I 治疗、TSH 抑制治疗，通常可以取得较好的治疗效果，甲状腺分化癌预后效果好，死亡率低，未分化癌预后差[2]。


常见，2019年我国甲状腺癌发病率为 14.6/10 万，也就是说每 10 万个人当中，每年就有接近 15 个人新发甲状腺癌[3]。


甲状腺是位于喉结下前方的一个内分泌腺体，形状像一只蝴蝶，一般触摸不到。甲状腺可以生成甲状腺素 T4 和三碘甲状腺原氨酸 T3，这些激素对维持人的热量产生（体温）和代谢平衡起着重要作用。


甲状腺癌的类型主要是根据病理检查结果划分的，也就是说，没有经过医院的检查，一般无法确认甲状腺癌的类型。 整体来说，甲状腺癌可分类为分化型和未分化型，分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌。 具体分类如下： 1. 未分化癌： 占所有甲状腺癌的 3%～8%，多见于老年人，女性略多。 特点是生长迅速伴疼痛，恶性程度高，约 80% 的患者在诊断后 1 年内死亡[4]。 2. 分化癌： 乳头状癌：占所有甲状腺癌的 70%～90%，多在 30～60 岁发病，女性多见，可有家族病史。年纪轻、肿瘤小、未转移的患者，治疗效果很好[4]。 滤泡状癌：占所有甲状腺癌的 10%～15%，多见于老年人和缺碘地区的人。恶性程度较乳头状癌略高[4]。 髓样癌：占所有甲状腺癌的 6%～8%，可产生降钙素并在血中测得出，可有家族病史，可为多发性内分泌瘤病（MEN）的组成部分。恶性程度较高[4]。 分化型甲状腺癌，手术是基本治疗方法，并可用放射性核素、TSH 抑制及外放射等方式治疗。 而未分化型甲状腺癌，是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，常规治疗手段疗效均极其有限。放射外照射治疗，主要用于未分化型甲状腺癌。 但是也不用太过于担忧，甲状腺癌整体的生存率相对较高。而且还有一部分甲状腺癌可能直径较小（小于 1 cm），未必都会继续进展，可能只需要根据医生要求继续观察就行。 如果确诊了甲状腺癌，配合医生积极治疗，也是有痊愈的可能的。尤其是早期的甲状腺乳头状癌，甚至治愈后有可能不再复发。


一般来说，甲状腺癌在甲状腺乳腺外科就诊，有些医院没有专门的甲状腺乳腺外科，可以在普外科或肿瘤外科就诊。 如果伴有甲状腺激素分泌异常，如甲亢的心率增快、消瘦、突眼等，也可能需要在内分泌科进行治疗。


甲状腺癌早期不会有明显的表现，常以无痛性颈部肿块或结节而就诊。 但随着甲状腺癌的增大，可能会引起声音嘶哑、脖子和喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大，还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。 当甲状腺癌转移时，可能出现一系列人体其他系统的症状，如头痛、视力下降、咳嗽、咳血、胸痛、腹痛、黄疸（眼睛、皮肤、小便发黄）、骨痛等。


现今甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。其可能的危险因素包括： 童年期有头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史：会造成甲状腺癌发病率显著增加，其原因可能是射线照射使得基因发生突变或者抑制癌症的基因功能丧失有关[3]。 有全身放射治疗史：可能是射线照射使得基因发生突变或者抑制癌症的基因功能丧失，导致患上甲状腺癌[3]。 有甲状腺癌的既往史或家族史：患有此病的概率更高[3]。 碘摄入不足或者过多： 都有可能会引起甲状腺肿大，最后发展为本病[5]。 性别：女性相较于男性，更容易患上此病[1]。 如果有上述危险因素，同时颈部有不断增大的肿块，肿块质地较硬，就需要怀疑甲状腺癌，要尽快就诊。


家族中有甲状腺癌的人：此类人群患有甲状腺癌的概率更高。 经常接受电离辐射的人：比如放射科工作者，经常接受电离辐射，更有可能患上本病。 女性：我国女性甲状腺癌的发病率高于男性，女性更有可能患上甲状腺癌。 食用碘过多或者过少的人：此类人群脑垂体分泌过多的促甲状腺素，引起甲状腺肿，从而导致本病。世界卫生组织定义尿碘中位数在 100~199μg/L 为最佳范围，低于 100μg/L 为碘摄入不足，超过 199μg/L 为碘摄入过多[5]。


有遗传倾向，但不是一定发病。 随着科学技术的进步，已经发现甲状腺癌的发生发展与遗传基因有关，特别是某些特定类型的甲状腺癌（如甲状腺髓样癌），有一定的遗传性[3]。


甲状腺结节是指甲状腺里面长了肿块，是甲状腺疾病的常见表现形式之一，并不是某一种特定的疾病。甲状腺结节有恶性和良性两类，在临床上只有约 5～15% 是恶性、为甲状腺癌[1]，排除了甲状腺癌的甲状腺结节都是良性的。


甲状腺的筛查主要依据既往病史、是否有甲状腺癌家族史、射线暴露史、甲状腺触诊、甲状腺功能检查结果等作为初步危险因素评估。对于高危患者进行颈部 B 超筛查。


甲状腺癌的确诊有赖于病理（特别是术后病理检验）证据，术前诊断主要依据超声引导下的细针穿刺或者是粗针穿刺。不过，甲状腺细针穿刺仍存在一定几率与术后病理不符，不是诊断的金标准。


甲状腺细针穿刺全称为甲状腺细针穿刺细胞学检查，是通过较细针头对甲状腺组织穿刺，吸取病灶部位部分细胞后进行病理检查的检查手法。通常进行细针穿刺需要在影像技术（如：超声等）引导下进行。


甲状腺细针穿刺细胞学报告一般分为两部分，一部分是对取出细胞进行形态的描述，另一部分进行恶性风险的评估。 恶性风险评估分为 5 级： 1 级为良性病变； 2 级为非典型病变或滤泡性病变； 3 级为滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤； 4 级为可疑恶性肿瘤； 5 级为恶性肿瘤。 其中，1～3 级为良性倾向，4～5 级为恶性倾向。


甲状腺癌的治疗主要包括：手术治疗、TSH 抑制治疗、放射性 131I治疗、 靶向药物治疗等。 靶向药物治疗：常用药物有达拉非尼等，可以抑制肿瘤的增殖，适合于晚期放射性 131I 治疗无效的分化型甲状腺癌患者，可能会引起皮疹、腹泻、血压升高等不良反应[3]。 放疗：适用于甲状腺髓样癌和未分化癌，一般配合手术术后使用[3]。 化疗：常用药物有紫杉醇、卡铂等，适用于甲状腺未分化癌，可能会出现面部瘙痒、呼吸困难等不良反应[3]。 手术治疗：对于不同的甲状腺癌，选择不同的手术方式。 乳头状癌：可以仅切除腺叶或甲状腺全切，视情况进行淋巴结清扫术[6]。 滤泡状癌：同乳头状癌，远处转移的癌细胞进行131I 治疗[6]。 髓样癌：应该进行甲状腺全切或者近全切，并同时进行淋巴结清扫术[6]。 未分化癌：该类型确诊时，癌症已经向远处转移，手术不能彻底切除，还可能造成癌细胞扩散。少数转移范围小的，可以进行全切[6]。


甲状腺手术主要分两类： 甲状腺全 / 近全切除术，伴或不伴淋巴结清扫：即全切除甲状腺或者部分切除甲状腺，如果有癌症扩散到淋巴结，需要进行淋巴结清扫[1]。 甲状腺腺叶切除：切除甲状腺的腺叶，满足以下所有条件者建议行腺叶切除：①无颈部有放射史；②没有向肺部等部位进行远处转移；③无甲状腺外侵犯；④无其他不良病理类型；⑤肿块直径小于 1cm[1]。 现在为了预防甲状腺癌的复发，多采取前一种手术方式。


对于分化型甲状腺癌患者，术后要长期接受甲状腺激素抑制 TSH 治疗，主要是使用左甲状腺素或甲状腺素片，目的是为了满足机体对甲状腺素的生理需求，同时减少肿瘤复发的风险[6]。


131I 是元素碘的一种放射性同位素，能够发射辐射射线，杀死细胞。 由于甲状腺是身体内对碘吸收率最高的器官，分化型甲状腺癌同样具有碘的高摄取率，身体其他部位基本不利用和吸收碘。因此，131I 被甲状腺摄取后可以快速精准杀灭甲状腺内及转移的分化型甲状腺癌细胞，是分化型甲状腺癌一种重要的治疗手段。 手术后进行放射性 131I 治疗，可以破坏残留的微小肿瘤灶，治疗远处转移灶。同时，还可对以后进行全身碘扫描增加敏感度。通常在手术后 6 ~ 12 周进行。治疗前需要低碘饮食。适用于复发癌或者远处转移不能切除的病灶，处于怀孕期或计划六个月内怀孕的人、哺乳期的人和不能遵守防护指导的人均不能进行该治疗[6]。


所有甲状腺癌一旦确诊均推荐手术切除。 通过手术，不仅能清除原发病灶，还可以准确判断癌症的组织类型和分期、淋巴结转移情况等情况，对未来预后有积极的意义。


一般都需要。 由于手术导致大部分甲状腺切除，甲状腺素分泌减少，所以对于大多数病人需要长期服用甲状腺素，维持 TSH 在目标范围。


喉返神经损伤：手术操作或者肿瘤粘连等原因导致，主要表现为声音嘶哑、喝水呛咳[3]。 甲状旁腺功能低下：多见于甲状腺全切后损伤甲状旁腺所致，表现为手足有发麻感或者手足抽搐[3]。 感染：甲状腺手术多为Ⅰ类切口，有可能发生感染，主要表现为切口发热、伴有疼痛等表现[3]。


对于术后出现并发症患者的处理，主要分为以下几种： 甲状旁腺功能减退：可分为暂时性和永久性，它们的临床表现均为低钙血症症状手足发麻、口周发麻或手足抽搐。对于暂时性低钙血症，可对症给予补充钙剂；而对于永久性甲状旁腺功能减退的患者，则需长期终身服用维生素 D 类药物及钙剂[3]。 声音嘶哑、说话困难：一般患者都是因为手术过程中，控制发声的喉返神经受到刺激，神经水肿引起的暂时性说话声嘶、困难，待水肿消除后可恢复。


分化型甲状腺癌对化疗不敏感，可用于晚期患者由于对其他治疗均不敏感的姑息治疗，一般是手术联合化疗[2]，而甲状腺髓样癌对靶向治疗效果较为明显。


越早进行治疗，治愈的可能性就越大。 大多数早期分化型甲状腺癌患者预后较好，生存期较长。而一旦发生远处转移，则会严重影响患者生存。


手术后（至少五年内），每 3 ～ 6 月应当进行一次血清促甲状腺激素 TSH 和 Tg（甲状腺球蛋白） 的检测，必要时可定期行 B 超或者 CT / MRI 检查，亦可行全身放射碘扫描追踪。


应注意培养良好的生活习惯，如健康饮食，多做运动，戒烟酒，保持良好的心态等。 另外，部分甲状腺癌患者术后需要长期服用大剂量的甲状腺素，要谨防其副作用，包括心脏病、骨质疏松，应遵照医嘱定期复查，并定期评估心脏功能和骨密度。 进行 131I 治疗的患者出院一段时间内应避免和孕妇、儿童的长时间接触，尤其是近距离接触。


如果手术后不需要进行放射性 131I 治疗，那饮食无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可： 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌肉等； 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源； 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白； 多吃水果、蔬菜； 尽量不喝酒。 如果手术后需要进行放射性 131I 治疗，治疗前应忌碘饮食至少 1～2 周，包括不吃加碘盐，不吃包括海带、紫菜在内的海产品。


可以。 没有证据表明妊娠会导致甲状腺癌的复发概率升高。不过值得注意的一点是，分化型甲状腺癌的放射性 131I 治疗有可能致畸，所以做过放射性 131I 治疗的患者，应避孕 6～12 个月后再备孕。


本病很难预防，因为甲状腺癌的具体病因还没研究清楚。不过可以从以下方面入手，降低患甲状腺癌的风险： 针对进行射线照射，可能会引起甲状腺癌：应避免长时间接触射线，按照医生指导做好防护。 针对有甲状腺癌家族史者：应每年进行甲状腺的检查，做到早检查，早防护。 日常注意戒烟戒酒，早睡早起，多锻炼身体，提高机体免疫力。


除了定期体检外，学会甲状腺自检，也有利于早发现甲状腺的异常。 站在镜子前，把脖子稍微抬高，后仰，让脖子可以充分展现在镜子前。还可以将一侧手放到脖子后面，托住脖子帮助后仰，或者背靠墙壁。对着镜 子，看看甲状腺的位置是否有肿大，两侧是否对称、是否有一侧偏大的情况。 将食指、中指、无名指，三个手指头并拢，从脖子中间沿着两侧，从上到下轻轻触摸，看有无结节、肿大。然后做咽口水的动作，感受下脖子哪个部位会随着吞咽的动作上下活动。 找准位置后，对着镜子，看这个位置附近是否有肿块会随着吞咽的动作一上一下移动。再摸一摸甲状腺对应在脖子上的位置，看看能不能摸到硬硬的小结节，或者软软的小鼓包、小肿块。发现异常，尽早咨询专业医生。


甲状腺位于脖颈，在喉结下方，与甲状腺相关的疾病都可称为甲状腺疾病[1]。


内分泌科或甲状腺乳腺外科、普外科、急诊科。 通常优先选择内分泌科或甲状腺乳腺外科。若出现甲状腺危象（有高热、心悸、呕吐、呼吸困难等症状）需立即前往急诊科就医。


甲状腺是一种内分泌器官，它的主要作用是合成、贮存和分泌甲状腺激素[1]。 甲状腺激素包括：甲状腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）、反 T3、二碘甲腺原氨酸（T2）等。其中，T3、T4 最重要。 甲状腺激素的作用包括[1]： 帮助身体产热、维持正常的体温。 促进身体对糖、脂肪、蛋白质等营养物质的吸收、转化和利用，从而影响各项生命活动。 为心脏跳动、泵血提供「正能量」，维持血压和各个器官的供血。 促进胎儿和婴幼儿的中枢神经和脑发育。 促进儿童的骨骼生长和发育，帮助儿童「长个儿」。 维持机体内维生素、水和无机盐的代谢。


甲状腺的常见疾病有以下几种[2]： 单纯甲状腺肿：不伴有甲状腺功能异常。如「大脖子病」等。 甲状腺结节：极为常见。甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺癌等，都可以表现为 B 超上的甲状腺结节。 甲状腺功能亢进症（甲亢）：是各种原因（如免疫、遗传、环境等因素）导致的甲状腺分泌过量甲状腺激素的疾病。 甲状腺功能减退症（甲减）：是各种原因（如免疫、手术、药物等因素）导致的甲状腺分泌过少甲状腺激素的疾病。 甲状腺炎：如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 其他：如异位甲状腺、低 T3 综合征等。


其病因复杂，可能由以下因素导致[2]： 碘：甲状腺激素的合成需要碘，因此长期碘摄入异常就很有可能发生甲状腺疾病。 内分泌：精神刺激或下丘脑、垂体病变以及熬夜等原因会引起内分泌紊乱，导致甲状腺激素分泌异常，从而引发甲状腺疾病。 免疫：免疫功能与内分泌功能互相关联，免疫功能异常，导致内分泌系统接收错误信号，打乱了甲状腺激素的平衡，从而引起本病。 感染：细菌、病毒等感染可引发甲状腺炎症。 遗传：遗传缺陷或基因突变可引起机体内激素合成障碍，导致本病的发生。 环境：食物、水中的碘化物以及某些药物（如硫氰酸盐、高氯酸盐等）会影响甲状腺激素的合成，烟酒也会刺激甲状腺，最终引起本病。


工作压力大、常加班的人群； 频繁熬夜甚至通宵娱乐的人群； 免疫力低下或不爱卫生的人群； 山区或海边人群； 家族中有甲状腺疾病病史的人群； 吸烟酗酒人群； 妊娠期妇女。


一般有以下症状[2]： 单纯甲状腺肿：病人通常无明显症状，当肿物压迫气管和食管时，则会引起呼吸困难及吞咽困难。 甲状腺结节：大多数病人无任何临床表现，部分病人可能有压迫症状，比如气管受到压迫可能会出现咳嗽、呼吸困难，甚至发生咳血等症状；喉返神经被压迫会出现发音困难的症状；食管受压会出现吞咽困难或疼痛的症状。如果是伴有内分泌功能的结节会出现类似甲亢、甲减的症状。 甲亢（甲状腺功能亢进症）：患者常表现为情绪激动、心悸、怕热、体重下降、乏力、食欲亢进、大便次数增加等症状，可伴有甲状腺肿大和突眼。 甲减（甲状腺功能减退症）：患者早期可能没有特殊症状，典型症状为畏寒、乏力、嗜睡、呆滞、便秘、不孕等。 亚急性甲状腺炎：病人通常有全身不适的症状，表现为食欲减退、发热、甲状腺肿大等，可伴有疼痛。


生活中有很多因素都可能和甲状腺疾病有关。把自己的一些疾病史、家族史告诉医生，有助于医生判断甲状腺疾病的类型、病因等。这些因素包括： 有没有患甲状腺疾病的亲人，也就是有没有甲状腺疾病的家族史。 有没有接受过甲状腺区域的电离辐射，比如颈部放疗、核泄漏事故等。 居住地情况（山区？海边？）、平素饮食情况（食盐种类、有无经常食用海产品等），有助于医生判断是否缺碘或碘过量。 怀孕、生产情况。 是否吸烟。 应激情况，如是否有生活大事件发生、情绪是否有剧烈波动等。 用药史、就诊史，如是否服用胺碘酮等含碘药物、是否使用过含碘造影剂进行检查等。 诊断需要以下检查[2]： 体格检查：可以发现有没有甲状腺明显肿大，有没有较大的甲状腺结节（小结节或位置较深的结节不容易摸到），有没有颈部淋巴结肿大、有无压痛等问题。 甲状腺功能：需抽血检查，包括 TSH、T3、T4 、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等项目，可判断有没有甲亢或甲减，以及甲状腺功能异常是由甲状腺本身引起的、还是由下丘脑或垂体引起的。 甲状腺自身抗体：需抽血检查，包括促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），可判断有没有弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）、自身免疫性甲状腺炎等，从而确定甲亢或甲减的病因。 甲状腺球蛋白：需抽血检查，主要用于监测分化型甲状腺癌术后是否复发，或用于判断先天性甲减的病因。 甲状腺 B 超：方便、无痛、无辐射、便宜，可以发现很多甲状腺疾病，用途非常广泛。 彩色多普勒：甲亢引起的血流信号增强呈片状分布，可区别于甲状腺炎症破坏引起甲状腺毒症的影像。 甲状腺穿刺活检：一般在甲状腺 B 超的帮助下进行穿刺活检，主要用于判断甲状腺结节的良恶性。 甲状腺摄 131I 率检查：有助于判断甲亢的病因。有一定的放射性，怀孕和哺乳期女性不能检查。 甲状腺核素显像：有助于发现异位甲状腺，还可以帮助判断甲状腺结节的良恶性。有一定的放射性，怀孕和哺乳期女性不能检查。 CT 和磁共振检查：眼部 CT 和磁共振检查可以排除其他原因所致的突眼，评估眼外肌肉受累的情况。


生理性甲状腺肿，可不给予其他治疗，一般通过改变饮食来调理，可以选择虾皮、虾仁、紫菜、海带等海产品来补充碘[2]。 甲亢，通常先进行药物治疗，也可根据病情选择放射性 131I 治疗或手术治疗。患者需要服用抗甲状腺药物以抑制甲状腺激素的合成，常见药物包括他巴唑、丙硫氧嘧啶等[2]，适用于甲状腺轻度肿大、不宜手术者。 甲减，通常需要进行长久的药物治疗，一般采用左甲状腺素治疗[2]，可将激素恢复到正常范围内。但服用过多可能会造成甲亢症状，有心脏病的患者一定要遵循医嘱用药，不可擅自加大用量，以免加重病情。 若甲状腺显著肿大（＞80 g），则需要手术治疗，通常采用次全切除术[2]，根据病情决定切除的组织范围，严重者可能需要全切，适用于肿块已经压迫神经、药物治疗无效或过敏、怀疑或证实甲状腺癌的患者。


不同的甲状腺疾病，对含碘食物的要求不同，比如甲亢需要忌碘饮食、桥本甲状腺炎需要低碘饮食、和放射性 131I 治疗前需要忌低碘饮食、甲状腺肿孕期需要根据情况限碘或补碘等[2]。 含碘量较高的食物有：海带、虾皮、虾仁、紫菜等海产品，白菜、芹菜等蔬菜，葡萄、菠萝等水果。此外，加碘盐也是碘摄入的来源之一。具体请咨询医生并遵循医嘱调节饮食。 详见各种甲状腺疾病。


有的患者脖子粗大，可能会导致外貌焦虑，出现自卑、焦躁、胆怯等不良情绪，若肿块出现压迫症状，还可能影响呼吸、进食、发声等行为[2]，引起诸多不便。 甲状腺激素长期分泌异常，可造成儿童身体和智力发育不良，还会影响机体的代谢功能（如导致腹泻、消瘦或者便秘等）。


规律作息，不熬夜； 避免情绪激动，可以培养看书、听音乐等兴趣爱好放松心情或缓解压力； 适当锻炼，增强体质，提高免疫力； 调整碘的摄入，可在医生的指导下选择合适的饮食方式； 避免接触放射线环境； 有家族病史的人群，定期检查。


碘是合成甲状腺激素的重要原料。食物和饮水中的碘被胃肠道吸收后，主要汇聚于甲状腺（70%～90%），为甲状腺所用。其他身体器官对碘的需求量很少（10%～30%）。若长期碘摄入量不足，导致无法合成足够量的甲状腺素，会引起垂体促甲状腺激素分泌增高，从而刺激甲状腺增生和代偿性肿大，出现单纯性甲状腺肿[2]。


下丘脑和垂体就像司令部，可以对甲状腺进行调控[1,2]： 下丘脑可以合成促甲状腺激素释放激素 （TRH），垂体可以合成促甲状腺激素（TSH），TRH 和 TSH 可以促进甲状腺激素的合成。 反过来，过多的甲状腺激素也可以抑制 TRH 和 TSH 的合成。 通过这种相互促进又相互牵制的复杂机制，正常人体内的甲状腺激素可以达到动态平衡的完美状态，这种调节机制叫作下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统。 当 TRH 和（或） TSH 分泌不足时，会出现甲减；当 TRH 和（或）TSH 分泌过量时，会出现甲亢。因此，如果下丘脑和垂体发生病变，就可能会影响甲状腺功能。


131I 是碘的同位素，进入人体后同样可以被甲状腺摄取的同时可以释放 β 射线以及少量 γ 射线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生或清除残余甲状腺癌[2]。所以放射性 131I 治疗主要用于治疗以下甲状腺疾病： 甲亢：采用放射性 131I 治疗，相当于不用手术刀，就可以「切除」部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成。放射碘治疗甲亢已有 60 年的历史[2]。 甲状腺癌：甲状腺癌术后，采用放射性 131I 治疗，清除手术不能完全切除的残余癌组织，防止甲状腺癌转移和复发。 β 射线在人体内的射程仅有 2 mm，不会累及周边其他组织，放射碘治疗简单、经济，但可能会导致甲减、放射性甲状腺炎等疾病[2]。妊娠和哺乳期禁止放疗。 由于身体的其他器官基本不摄取碘，所以131I 对其他器官组织几乎不产生影响。


常见的十字花科蔬菜有：油菜、荠菜、萝卜、菜花、西兰花、卷心菜/包心菜、白菜等。 十字花科蔬菜中含有硫苷，在某些条件下会水解生成异硫氰酸盐，抑制甲状腺吸收碘，影响甲状腺激素合成，引起甲状腺疾病，因而甲状腺疾病患者不宜多吃十字花科蔬菜。 不过，只有当体内异硫氰酸盐浓度特别高，即相当于短时间内吃进 500～1 000 克十字花科蔬菜（这里指未经烹调的蔬菜）时，才会发生这种作用，所以甲状腺疾病患者适当吃一些十字花科蔬菜也是可以的。


因各种原因导致血液中的甲状腺激素增多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进，即为「甲状腺毒症」。


总的来看，本病分三大类型： 甲状腺素合成、分泌增多：如 Graves 病、毒性甲状腺腺瘤、多结节毒性甲状腺肿、垂体促甲状腺激素腺瘤等； 甲状腺素合成、分泌增多：如 Graves 病、毒性甲状腺腺瘤、多结节毒性甲状腺肿、垂体促甲状腺激素腺瘤等； 甲状腺细胞被破坏，甲状腺激素释放入血：如无痛性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等； 甲状腺细胞被破坏，甲状腺激素释放入血：如无痛性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等； 外源性补充的甲状腺素过多：如服用过量的左甲状腺素。 外源性补充的甲状腺素过多：如服用过量的左甲状腺素。


甲状腺毒症的概念更宽泛，甲亢属于甲状腺毒症的一种。由甲状腺激素合成、分泌增多所导致的甲状腺毒症，即为甲亢。


甲状腺毒症和甲亢的表现相似，具体包括：怕热，多汗，心慌，手抖，容易饥饿，体重下降，烦躁，易怒，失眠，大便次数增多，双眼「炯炯有神」，女性月经紊乱、不孕，男性勃起功能障碍、不育。老年患者可能表现为情感淡漠；儿童患者可能表现为注意力不集中，学习成绩下降。 此外，亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎导致的甲状腺毒症，还可出现甲状腺疼痛、甲状腺压痛、发烧等。


有可能会。本病严重者可出现心律失常、心力衰竭，也可能发生甲状腺危象，危及生命。
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引起本病的病因较多，包括： Graves 病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤，较常见； Graves 病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤，较常见； 垂体促甲状腺激素腺瘤； 垂体促甲状腺激素腺瘤； 垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征； 垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征； 卵巢甲状腺肿、转移性滤泡性甲状腺癌、绒毛膜癌； 卵巢甲状腺肿、转移性滤泡性甲状腺癌、绒毛膜癌； 孕妇一过性妊娠剧吐性甲亢（妊娠甲亢综合征）； 孕妇一过性妊娠剧吐性甲亢（妊娠甲亢综合征）； 含碘药物； 含碘药物； 亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、药物性甲状腺炎、放射性甲状腺炎等； 亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、药物性甲状腺炎、放射性甲状腺炎等； 服用过多甲状腺素。 服用过多甲状腺素。


甲状腺功能：用于诊断是否存在甲状腺毒症及其严重程度。如有甲状腺素 T4 和三碘甲状腺原氨酸 T3 升高，提示存在甲状腺毒症。 甲状腺功能：用于诊断是否存在甲状腺毒症及其严重程度。如有甲状腺素 T4 和三碘甲状腺原氨酸 T3 升高，提示存在甲状腺毒症。 促甲状腺素受体抗体：用于协助诊断甲状腺毒症病因，此抗体阳性通常提示病因为 Graves 病。 促甲状腺素受体抗体：用于协助诊断甲状腺毒症病因，此抗体阳性通常提示病因为 Graves 病。 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体：用于协助诊断病因是否为自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎。 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体：用于协助诊断病因是否为自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎。 甲状腺超声、吸碘率测定或核素显像：用于协助诊断病因。 甲状腺超声、吸碘率测定或核素显像：用于协助诊断病因。 血常规：用于评估是否存在与甲状腺毒症相关的贫血、白细胞减少等。 血常规：用于评估是否存在与甲状腺毒症相关的贫血、白细胞减少等。 肝功能：用于评估是否存在与甲状腺毒症相关的肝功能受损。 肝功能：用于评估是否存在与甲状腺毒症相关的肝功能受损。 血糖：用于评估是否存在与甲状腺毒症相关的血糖升高。 血糖：用于评估是否存在与甲状腺毒症相关的血糖升高。 心电图：用于评估是否存在与甲状腺毒症相关的心脏异常。 心电图：用于评估是否存在与甲状腺毒症相关的心脏异常。


本病的治疗手段包括： β 受体阻滞剂： 如普萘洛尔、阿替洛尔，可减轻甲状腺毒症的症状。 β 受体阻滞剂： 如普萘洛尔、阿替洛尔，可减轻甲状腺毒症的症状。 抗甲状腺药物： 如甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等，可抑制甲状腺激素的合成。 抗甲状腺药物： 如甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等，可抑制甲状腺激素的合成。 放射性 131I 治疗： 可破坏部分甲状腺，以减少甲状腺激素的合成。 放射性 131I 治疗： 可破坏部分甲状腺，以减少甲状腺激素的合成。 可切除部分甲状腺，或切除腺瘤，以减少甲状腺激素的合成。 可切除部分甲状腺，或切除腺瘤，以减少甲状腺激素的合成。 根据甲状腺毒症的病因不同，选择不同的治疗手段： 如病因为 Graves 病，常用抗甲状腺药物或放射性 131I 治疗，可联合 β 受体阻滞剂改善症状。 如病因为 Graves 病，常用抗甲状腺药物或放射性 131I 治疗，可联合 β 受体阻滞剂改善症状。 如病因为毒性甲状腺腺瘤及毒性多结节性甲状腺肿，则建议放射性 131I 治疗或手术治疗。 如病因为毒性甲状腺腺瘤及毒性多结节性甲状腺肿，则建议放射性 131I 治疗或手术治疗。 如病因为亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎，使用 β 受体阻滞剂缓解症状即可，甲状腺毒症通常可自行好转。 如病因为亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎，使用 β 受体阻滞剂缓解症状即可，甲状腺毒症通常可自行好转。


部分甲状腺毒症经过放射性 131I 治疗或手术治疗后可以治愈。 亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎引起的甲状腺毒症通常可以自行缓解。


甲状腺毒症可造成身体耗能增加，因此注意饮食营养、全面、均衡，适当多摄入富含能量、蛋白质、维生素的食物。 甲状腺毒症可造成身体耗能增加，因此注意饮食营养、全面、均衡，适当多摄入富含能量、蛋白质、维生素的食物。 因甲状腺激素合成、分泌增多（如 Graves 病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤等）引起的本病，除外妊娠和哺乳期间，需要忌碘饮食，避免碘盐、海产品等富碘食品。 因甲状腺激素合成、分泌增多（如 Graves 病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤等）引起的本病，除外妊娠和哺乳期间，需要忌碘饮食，避免碘盐、海产品等富碘食品。 在甲状腺毒症尚未控制阶段，避免饮酒、饮茶及咖啡摄入，以免增加兴奋性、加重失眠。 在甲状腺毒症尚未控制阶段，避免饮酒、饮茶及咖啡摄入，以免增加兴奋性、加重失眠。 戒烟。 戒烟。 注意休息，避免劳累，保持心情乐观放松。 注意休息，避免劳累，保持心情乐观放松。


本病患者最好在病情缓解、甲状腺功能正常，或彻底治愈后再生育。 正在服用抗甲状腺药物的女性患者如急于怀孕，药物建议调整为丙基硫氧嘧啶。 由于 131I 具有放射性、可致畸，故使用放射性 131I 治疗者在治疗后 6 个月内要避免怀孕。


引起本病的某些病因，如 Graves 病、桥本甲状腺炎等，有一定的遗传性。


部分原因导致的甲状腺毒症可以预防。比如： 如有自身免疫性甲状腺疾病史，尽量避免使用含碘药物。 如有自身免疫性甲状腺疾病史，尽量避免使用含碘药物。 如正在服用甲状腺激素（如左甲状腺素片），应遵医嘱定期复查，根据症状和甲状腺功能调整药量，以免甲状腺激素补充过量。 如正在服用甲状腺激素（如左甲状腺素片），应遵医嘱定期复查，根据症状和甲状腺功能调整药量，以免甲状腺激素补充过量。


甲状腺钙化主要是由于甲状腺局部缺血缺氧、组织坏死而形成的病灶，在甲状腺超声中呈白色高回声点、斑或块。甲状腺钙化既可见于良性甲状腺疾病，也可见于恶性疾病。


英文名称：thyroid calcification。 别名：甲状腺内钙化。 就诊科室：甲状腺外科、甲状腺乳腺外科、内分泌科、普外科。


甲状腺内的钙化主要是营养不良性钙化，也就是由于结节性甲状腺肿、甲状腺乳头状癌等疾病，使甲状腺局部缺血缺氧、组织坏死，导致的钙质沉积。 坏死的甲状腺组织会产生较多碱性磷酸酶，水解有机磷酸酯，使坏死组织局部磷酸增多，磷酸与血中的钙离子结合，就会形成磷酸钙沉积在坏死组织中。


甲状腺钙化常见于各类甲状腺疾病患者，既可以见于良性甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤、桥本甲状腺炎、腺瘤性增生等，也可以见于恶性甲状腺疾病，如甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、未分化癌等。


甲状腺钙化最常见于甲状腺超声检查，因为其是诊断甲状腺疾病最常用的影像学检查。 因为钙化密度高，声波不能穿透，反射强烈，所以在超声图像中表现为强回声，呈白色。 根据形态，甲状腺钙化可分为微钙化、粗钙化、边缘钙化和钙化斑： 微钙化表现为点状强回声，一般小于 2 mm，伴或不伴后方声影，多见于乳头状癌、滤泡状癌、分化不良性癌，也可见于结节性甲状腺肿、滤泡状肿瘤、桥本甲状腺炎等。 粗钙化表现为斑块状强回声，多见于结节性甲状腺肿，偶见于乳头状癌。 边缘钙化指出现于甲状腺结节边缘的钙化，可呈弧状或环状（蛋壳样）常见于结节性甲状腺肿，偶见于乳头状癌和未分化癌。 钙化斑指单个粗大钙化灶，且在钙化区域未显示甲状腺结节，常见于结节性甲状腺肿、Graves 病等良性病变。


通过甲状腺超声、颈部 CT 等影像学检查，即可发现甲状腺内的钙化。发现钙化后，最重要的是鉴别良恶性。虽然任何类型的钙化皆有恶性可能，但一般来说： 良性钙化数量少，钙化灶大，直径约 3～15 mm 甚至更大，多表现为粗钙化、边缘钙化、钙化斑。 恶性钙化数量多而密集，钙化灶小，直径约 0.2～2 mm，多表现为微钙化。 当怀疑恶性病变时，可通过甲状腺细针抽吸活检（FNA），从与钙化并存的病灶中取得细胞来做病理诊断。


良性钙化灶通常不需要处理，如果没有甲状腺功能异常，定期复查即可。 恶性钙化灶与恶性疾病并存，一般都需要尽早处理，最常用的治疗方法是甲状腺切除手术。


钙化不是某种具体的疾病，而是一种影像学表现，可见于多种甲状腺疾病，不同的甲状腺疾病，疾病结局和对生活的影响不同，具体可参考相关疾病词条。 总体来说，良性钙化对生活影响很小，恶性钙化常意味着手术和术后的长期随访、治疗。


钙化不是某种具体的疾病，而是一种影像学表现，可见于多种甲状腺疾病。不同的甲状腺疾病，预防方法不同，具体可参考相关疾病词条。


部分患有甲状腺功能减退症的患者可以同时出现一些肌肉症状，如明显的上臂、大腿肌肉无力和（或）肌肉疼痛、肌肉肥大、肌肉强直或肌肉萎缩等。 使用甲状腺素替代治疗后，上述症状可以随着甲状腺功能的恢复，逐渐缓解消失。 医学上把这种甲状腺功能减退症时出现的肌肉病变，称之为甲状腺功能减退性肌病，简称甲减性肌病。


甲状腺功能减退症患者出现肌肉症状并不少见，据统计，20%～80％ 的甲状腺功能减退症患者可发生甲减性肌病，甲状腺功能减退的病程越长、病情越重，甲减性肌病越明显。


典型的表现包括甲减以及肌病的表现。 常见典型的甲减表现有：畏寒、乏力、嗜睡、少言懒语、皮肤粗糙、脱发、记忆力减退、水肿、体重增加、便秘等。 常见的肌病的主要表现为：肌无力、运动后肌肉痉挛、肌肉疼痛和肌肉僵硬，甚至少数表现为部分或全身肌肉的肥大。


甲状腺功能减退性肌病多发生在面颊、大腿、小腿后侧、手部、肩膀、骨盆等部位的肌肉。


甲减性肌病严重的可伴有重症肌无力的表现，如睁不开眼、咽不下东西、饮水呛咳等，并具有傍晚时加重、劳累后加重的特点。


一「腺」牵动全身，这句话常常被用来形容人体甲状腺「管得很宽」。 正常情况下，甲状腺打理着身体方方面面的大小事件，一旦甲状腺出了问题，那势必就会引发身体方方面面的问题。 当出现甲状腺功能减退时，部分患者的肌肉功能会出现损害，这就是甲状腺功能减退性肌病。


甲减性肌病的发生与甲状腺功能减退的病程长短及病情轻重程度密切相关。 多见于甲状腺功能减退症病程较长的患者（比如部分患者因为甲状腺功能减退的相关表现不典型或很轻，而容易被忽略,长期未能得到确诊，导致病程较长），以及甲状腺功能减退病情较重的患者。


甲减性肌病的相关检查主要包括： 甲状腺功能：需要抽血，主要是用来明确是否有甲状腺功能减退症的存在。 血清肌酸激酶：需要抽血，甲减性肌病患者大都有肌酸激酶的升高，常高于正常值的 100 倍。 肌电图检查：肌电图检查只能帮助医生判断有没有甲减性肌病的可能，但不能确诊。 肌肉活检：可以确诊有没有甲减性肌病。但这属于有创性检查，相当于做了一个小手术。


肌电图检查属于有创性的检查，会采用针刺、电流刺激，从而产生一定的疼痛感，但疼痛的程度一般人均可以承受和耐受，不用过分紧张。 成人做肌电图检查之前应先吃饭，避免因疼痛而发生不适，如晕针等，如本身有晕针史者则不能进行检查。幼儿做肌电图前不宜吃饭，以免因哭闹造成呕吐。 乙型肝炎病人、有出血倾向者（如血友病、血小板明显减低、服用抗凝药物等）、安装起博器或有瓣膜病者、严重冠心病患者应避免进行肌电图检查。 轻型的冠心病患者做肌电图之前一定要清楚检查过程，检查中如有心慌等不适感觉，应立即停止检查。 有外伤的病人，需两周后进行检查，以确保检查的准确性。


甲状腺功能减退性肌病常伴有肌酶的增高，需要与多发性肌炎等疾病进行鉴别。 医生可以通过询问和检查具体的肌肉症状，检查甲状腺功能、肌炎特异性抗体、肌电图，必要时进行肌肉活检，来把两者区别开。


甲状腺功能恢复后，甲减性肌病也可随之好转，所以以治疗甲状腺功能减退症为主，即服用甲状腺激素。 此外，甲减患者常有继发性的高血脂，有甲减性肌病的情况下要慎用降脂药物尤其是他汀类药物，否则可能会加重肌无力、肌痛，甚至发生横纹肌溶解综合征。


吃药后多数患者的甲减症状可迅速缓解，肌无力缓解需 1～2 个月，多在 ２～６ 个月后消失。


服药后随着甲减状态的纠正，肌病表现可在短期内明显缓解，绝大多数患者均可痊愈。


甲状腺功能减退性肌病是因为甲状腺功能减退症而出现，甲减一般均需要长期或是终身使用甲状腺激素替代治疗。 因此甲状腺功能减退性肌病就需要长期使用甲状腺激素替代治疗，以维持甲状腺功能处于正常状态，避免肌病的再度出现。


只要甲状腺激素的剂量合适，就对身体没有伤害。通过规律复查甲状腺功能，及时调整药物，可以保持甲状腺激素的剂量合适。


甲状腺功能减退性肌病需要定期复查，主要是针对于甲状腺功能减退症的复查。 在甲状腺功能未达到控制目标之前，建议至少每月复查一次甲状腺功能，尽早使甲状腺功能达到目标值； 在甲状腺功能达到控制目标之后，建议至少每半年复查一次甲状腺功能，一般可以在每年冬季复查一次、夏季复查一次。


甲状腺功能减退性肌病有复发的可能性。如甲状腺激素替代治疗的药物剂量不充足或是自行中断治疗，甲状腺功能减退状态未纠正的情况下会复发。


甲状腺功能减退性肌病患者在病情未完全缓解之前，可能存在咀嚼无力、甚至吞咽困难的可能，可以根据情况进食软烂或是易吞咽的食物。 病情缓解后在饮食上无特殊要求，合理膳食、平衡饮食就好。关于碘的摄入，不需要限碘，也不需要特别补充碘。


在甲状腺功能减退性肌病未恢复之前，避免进行剧烈运动，注意休息。待甲状腺功能恢复正常后，肌病的症状缓解后，生活与健康人一样，无特殊。


在病情未缓解阶段，患者可有肢体无力，表现为上楼乏力、蹲位起立无力或走路不稳，家人需要适当协助患者，特别是要避免老年患者发生跌倒等意外情况。


甲状腺功能减退性肌病痊愈后可以进行剧烈运动，和健康人一样运动。


甲状腺功能减退性肌病常常发生于甲状腺功能减退相关表现不明显，甲减未得到及时的诊断和治疗，甲减病程较长的患者。大部分情况下是很难预防的。 但是如果能提高对甲减性肌病的警觉，对于有肌病表现的患者常规进行甲状腺功能检测，就能及早发现甲减性肌病，及早针对甲减给予治疗，从而使肌肉症状迅速缓解。


规律用药、定期复查，使甲状腺功能稳定达到控制要求，可以防止甲状腺功能减退性疾病的复发。


甲状腺功能减退症简称「甲减」，指体内甲状腺激素不足、或甲状腺激素作用减弱的一种疾病状态[1]。 可导致乏力、嗜睡、怕冷、浮肿、食欲减退、体重增加、便秘等症状。 甲减可由多种原因导致，最常见的原因是甲状腺自身的疾病，比如桥本甲状腺炎。 大部分甲减都可以通过补充甲状腺激素治疗，「缺什么补什么」，常用药物有左甲状腺素钠片，如优甲乐、雷替斯等。 虽然有些甲减可以完全治愈，但大部分甲减可能要终身服药。不过对生活、工作影响不大。


常见。 其中亚临床甲减（没有甲减的临床症状和体征，甲功表现为三碘甲腺原氨酸 T3、甲状腺素 T4正常，促甲状腺激素 TSH 升高的甲减）的发病率占世界总人口的 4%～10 %（即每 100 个人中约有 4～10 位是亚临床甲减患者 ），且亚临床甲减患者每年会以 2%～5% 进展为临床甲减（甲功表现为T3、T4降低，TSH升高的甲减）[2]。


甲状腺激素具有促进身体新陈代谢的作用，所以甲减的各种症状都跟身体代谢水平降低有关，包括: 乏力； 怕冷（因为身体产热能力下降）； 食欲减退，体重增加（因为身体消耗减少）； 颜面部、眼睑、手脚肿胀； 没精神，总想睡觉，记忆力减退； 便秘(因为肠蠕动减慢) ； 少汗，皮肤干燥粗糙，头发干枯，脱发，眉毛外 1/3 可脱落； 声音低沉、嘶哑、音量小； 女性还会有月经不调、不孕； 部分患者会出现高胡萝卜素血症，表现为手脚皮肤呈现姜黄色。 通过抽血检查，会发现部分患者伴有贫血、高脂血症。


严重的甲减会导致心包积液、心力衰竭和黏液性水肿昏迷，都跟甲减导致的水肿有关。 心包积液和心力衰竭：水肿发生在心包(心脏的外衣)导致心包积液，挤压心脏，影响心脏泵血的功能，可导致心力衰竭。 黏液性水肿昏迷：这是一种罕见但严重的甲减并发症，会发生在甲减程度很重的患者身上，表现为昏迷、四肢冰冷、血压、脉搏下降、心、肾功能衰竭等，如不及时救治，会导致死亡。


除了前面提到的心包积液、心力衰竭，甲减还可能导致心肌病、冠心病。主要表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、心悸等症状。


肌肉：甲减还会引起甲状腺功能减退性肌病，表现为上臂、大腿肌肉无力和（或）肌肉疼痛、肌肉肥大、肌肉强直或肌肉萎缩等。 神经系统：甲减会损伤神经系统，尤其是老年人。可能出现记忆力下降、反应迟钝等症状。 骨骼：甲减长期得不到治疗，体内的代谢节奏就会放缓，骨组织的新陈代谢也随之减慢，逐渐老化，从而引发骨质疏松。表现为乏力、骨痛、活动受限等。 血液：甲状腺激素的缺乏使造血功能被抑制。加之甲减患者食欲下降、胃酸分泌减少、体内出现一些自身抗体，阻碍了铁、叶酸及维生素在胃肠道的吸收，从而导致贫血。表现为头晕、气短、食欲缺乏等。 皮肤：由于全身代谢变慢，出汗减少，可能造成皮下组织水肿、皮肤干燥、粗糙脱屑等症状。


甲减可分为原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征三种类型，不同类型的甲减病因不同。


环境因素：若长期暴露于放射性环境（如 X 线、α 线、γ 线等放射线）、接触毒性化学物质（如农药、重金属、甲醛、染发剂、油漆），或感染病毒（如人类疱疹病毒病毒、流行性腮腺炎病毒）等，都可诱发本病[3]。


甲减本身不会遗传，但导致甲减的某些病因是可以遗传的。比如： 自身免疫性甲状腺炎：具有一定的遗传倾向，父母如有自身免疫性甲状腺炎，后代患同样疾病的风险会增高。 先天性的甲状腺缺陷：可能和基因异常密切相关，父母有问题的基因很可能遗传给自己的下一代。


女性和老年人：女性比男性更容易发生甲减，年纪大的甲减患者比年纪轻的甲减患者要多[3]。 暴露于不良环境者：该人群由于长期暴露于放射性元素、接触毒性化学物质或感染病毒等，可增加基因突变的几率，从而易患本病。 有家族病史的人群：如家族中有人患有自身免疫性甲状腺炎和先天性的甲状腺缺陷引起的甲状腺功能减退症，则可能增加患本病的风险[3]。


通过抽血检查甲状腺功能，即可确诊甲减。 甲状腺功能包括促甲状腺激素 TSH、甲状腺素 T4、三碘甲腺原氨酸 T3 等项目。 如果 TSH 升高，T4、T3 正常或降低，提示是原发性甲减； 如果 TSH 正常或降低，T4、T3 降低，提示是中枢性甲减； 如果有甲减的症状，但T4、T3 升高且 TSH增高，就要考虑甲状腺激素抵抗综合征。


确诊甲减后，找到甲减的病因也非常重要，有助于制定接下来的治疗方案，还有助于评估患者未来的病情是否乐观、有没有痊愈的可能。 为了找到病因，首先医生会详细询问患者既往的个人经历、饮食情况、用药情况、手术史和家族病史等，并进行仔细的体格检查。 其次，医生还会建议患者做一些检查，包括： 甲状腺抗体：包括甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb 等。如果抗体明显升高，提示甲减的病因很可能是自身免疫性甲状腺炎。 甲状腺 B 超：可方便、快捷、无创地观察甲状腺形态、大小变化，为临床诊断及治疗提供参考。 其他检查：包括尿碘、甲状腺摄碘率、甲状腺核素显像等，医生会根据患者的具体情况决定要不要做这些检查。


大部分甲减都是需要治疗的，以下情况可以暂不治疗： 亚临床甲减患者促甲状腺激素 TSH 水平在 4.5～10 mU/L 之间不需要治疗，每 6～12 个月复查 TSH 水平即可[2]。可逆性甲减：比如由药物导致的甲减，停用相关药物后甲减可能会完全恢复正常，这种情况只需要停用导致甲减的药物即可。 部分先天性甲减：母亲有自身免疫性疾病，体内有抗 TSH 受体抗体，或在孕期服用抗甲状腺药物，有可能会导致先天性甲状腺功能减退症。但一般都是暂时性的，患儿通常在三个月后好转。


不同病因导致的甲减治疗方法不同。 大部分原发性甲减都与甲状腺激素不足有关，因此只要补足甲状腺激素即可。通过口服补充甲状腺激素，大部分甲减患者的甲状腺功能都可恢复正常水平。甲状腺激素药物包括: 左甲状腺素：常用药物有左甲状腺素钠片，是人工合成的甲状腺激素，和人体自己合成的甲状腺素 T4 几乎一模一样，适用于本病多数患者[1]。服用过量可能出现心律失常、腹泻、呕吐、震颤、头痛、失眠、多汗等，对本类药物过敏者、近期出现心肌梗塞者等禁用。 干甲状腺片：由动物的甲状腺制成。疗效不如左甲状腺素稳定，现在用的越来越少了。 此外，由缺碘导致的甲减需要补碘；由药物导致的甲减需要减少或停用相关药物。 中枢性甲减与下丘脑、垂体的疾病有关，积极治疗下丘脑、垂体疾病后，甲减或许可以自行好转；如果下丘脑、垂体疾病不可治愈，也需要通过补充甲状腺激素的方法治疗中枢性甲减。


为了保护心脏。 甲减是一种慢性疾病，如果一个甲减患者长期未经治疗或甲减程度已经很严重，他的身体就会适应甲状腺激素偏低的状态。 此时，如果一下子把甲状腺激素补充足，身体、特别是心脏可能承受不了。 所以，要从很小剂量的甲状腺激素开始补充，逐渐增加甲状腺激素的剂量，直至甲状腺功能恢复正常。 同理，有心脏病的甲减患者，在开始补充甲状腺激素时，也需要从很小的剂量开始补充，以防心脏承受不了，导致心脏病发作或加重。


需要复查。刚开始服药时，甲状腺功能还未恢复正常，药量需要不断调整，因此需要每 4~6 周复查一次甲状腺功能，根据结果调整药量，直至甲状腺功能恢复正常。 甲状腺功能恢复正常并稳定后，就可以延长复查时间了，一般需要每半年至一年复查一次甲状腺功能。 当然，期间如有不适，也可以随时复查。


大部分甲减都不能治愈，需要终身补充甲状腺激素。只有少部分甲减或许可以停药，包括: 药物、甲状腺炎导致的暂时性、可逆性甲减； 部分可以完全去除病因的中枢性甲减。 虽然大部分甲减患者需要终身服药，但不要因此背上沉重的思想负担。因为甲减服药的目的是补足身体缺乏的甲状腺激素。 所以，只要药物剂量合适基本不会产生副作用。 而且左甲状腺素服用方法简单，每天只需服用一次，甲状腺功能正常后也不用经常复查，对生活和工作的影响很小，与常人无异。


可以，但需积极治疗和更加重视产检。 甲减未经治疗，会影响女性的月经、排卵，可能会导致不孕。通过治疗，甲状腺功能恢复正常，怀孕的情况会有很大改善。 甲减患者怀孕后，要比普通人更重视产检，孕期也要经常复查甲状腺功能。 因为甲减有可能增加流产、死胎等不良妊娠结局的风险，整个孕期都要保持甲状腺功能在妊娠正常范围之内。


会。但甲减对男性生育功能的影响比对女性的影响要小。 甲减比较好治疗，男性甲减患者通过补充甲状腺激素使甲状腺功能恢复正常，就不会影响生育功能了。


可以。甲减本身不会通过母乳喂养「传给」婴儿。 另外，治疗甲减的左甲状腺素片对婴儿很安全，即使服药也可以照常哺乳。 甲减母亲在哺乳期间，也要定期复查甲状腺功能，保证甲状腺功能维持在正常范围。


患者应当养成良好的饮食习惯，按时定量、少食多餐、多饮水。 碘缺乏患者可适量补碘，比如吃一些富含碘的食物，如海带、紫菜、虾米等。 宜摄入高蛋白、低脂肪食物，多进食粗纤维的蔬果和杂粮，如菠菜、芦笋、香菇、苹果、梨、桃子等，促进肠胃蠕动。


患者应遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少。 甲减患者皮肤发凉、粗糙、畏冷，因此要求居室宜保持空气新鲜，日光充足，安静舒适，温度和湿度恒定。 在甲减未纠正之前，患者可能有情绪低落的表现，可以多参加社交活动，和朋友保持联系，适当宣泄自己的不良情绪。


可以预防。 保护颈部少受电离辐射：在需要频繁做 CT 检查，或因颈部以外的肿瘤需要进行身体其他部位的放疗时，应做好颈部防护，减少颈部接受的辐射量。 避免缺碘：在中国境内生活，如无甲亢，要吃加碘盐，适当吃一些海产品，以免缺碘，除非本身生活在高水碘地区。 避免碘过量：避免长期、大量进食海带、紫菜等高碘食物；在医生的指导下合理使用含碘药物。 接受疾病健康教育，提高对甲减的认识。 应用治疗甲亢的药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等）时，需监测甲状腺功能。 应对家族其他成员或新生儿进行进行促甲状腺激素 TSH 检测，以便早期发现，及时处理。 积极治疗桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等原发病。


甲状腺功能亢进性肌病简称甲亢性肌病，主要指甲状腺功能亢进引发的肌肉病变，患者出现肌肉麻痹、无力或萎缩等表现。 随着甲亢的好转和治愈，甲亢性疾病一般也可以治愈。 据统计，在未经治疗的甲亢患者中，约 6～8 成的患者会出现甲亢性肌病，因此甲亢性肌病并不少见。


根据本病的发病特点及病变部位将其分为 5 种： 急性甲亢性肌病 慢性甲亢性肌病 甲亢性周期性麻痹 甲亢突眼性眼肌麻痹 甲亢伴重症肌无力


首先，患者都有甲亢的一系列症状。可在直接点击「甲状腺功能亢进症」或搜索相关内容，进一步了解其他症状。 此外，患者还有肌病的一系列症状。根据本病的类型不同，表现有差异： 急性甲亢性肌病：发生的比较突然，有吞咽困难、饮水呛咳、发音障碍等表现，但肌肉无明显萎缩，严重者可出现意识障碍和呼吸肌麻痹而导致死亡。 急性甲亢性肌病：发生的比较突然，有吞咽困难、饮水呛咳、发音障碍等表现，但肌肉无明显萎缩，严重者可出现意识障碍和呼吸肌麻痹而导致死亡。 慢性甲亢性肌病：病情发展比较缓慢，表现为逐渐加重的肌肉萎缩和肌肉无力。患者常诉在爬楼梯、骑自行车、从蹲位站起、梳头、拿高处的东西等情况下动作困难，少数患者有肌肉疼痛、肌肉颤动的症状。 慢性甲亢性肌病：病情发展比较缓慢，表现为逐渐加重的肌肉萎缩和肌肉无力。患者常诉在爬楼梯、骑自行车、从蹲位站起、梳头、拿高处的东西等情况下动作困难，少数患者有肌肉疼痛、肌肉颤动的症状。 甲亢性周期性麻痹：为突然发作的身体无力、双下肢瘫痪，有时可引起呼吸肌麻痹、呼吸困难，从而危及生命。甲亢未控制前常反复发作，每次发作持续数小时至数天，经补钾等治疗后可以暂时缓解。 甲亢性周期性麻痹：为突然发作的身体无力、双下肢瘫痪，有时可引起呼吸肌麻痹、呼吸困难，从而危及生命。甲亢未控制前常反复发作，每次发作持续数小时至数天，经补钾等治疗后可以暂时缓解。 甲亢突眼性眼肌麻痹：表现为眼球突出，看东西出现重影或视力下降，眼外肌肿大、上睑下垂、眨眼减少等。 甲亢突眼性眼肌麻痹：表现为眼球突出，看东西出现重影或视力下降，眼外肌肿大、上睑下垂、眨眼减少等。 甲亢伴重症肌无力：表现为一侧或两侧交替的眼睑下垂、看东西出现重影和模糊，严重者眼球完全固定、不能转动。也可出现咀嚼、吞咽和说话困难，上半身无力，抬手臂及抬腿困难，严重者可出现呼吸肌无力、呼吸困难。肌无力症状通常于清晨或休息时减轻，于午后加重。 甲亢伴重症肌无力：表现为一侧或两侧交替的眼睑下垂、看东西出现重影和模糊，严重者眼球完全固定、不能转动。也可出现咀嚼、吞咽和说话困难，上半身无力，抬手臂及抬腿困难，严重者可出现呼吸肌无力、呼吸困难。肌无力症状通常于清晨或休息时减轻，于午后加重。


本病可以累及眼部，严重者可致失明；累及心脏，严重者出现心力衰竭甚至猝死。 急性甲亢性肌病、甲亢性周期性麻痹和甲亢伴重症肌无力还可能出现呼吸肌麻痹，发生呼吸衰竭甚至死亡。


本病的类型不同，病因也有所不同： 急性甲亢性肌病：甲亢患者可因严重感染、外伤和手术诱发急性甲亢性肌病。 急性甲亢性肌病：甲亢患者可因严重感染、外伤和手术诱发急性甲亢性肌病。 慢性甲亢性肌病：是由于甲亢时分泌过多的甲状腺激素，影响了肌肉细胞的正常功能。 慢性甲亢性肌病：是由于甲亢时分泌过多的甲状腺激素，影响了肌肉细胞的正常功能。 甲亢性周期性麻痹：发病与遗传基因、甲亢诱发的低钾血症有关。 甲亢性周期性麻痹：发病与遗传基因、甲亢诱发的低钾血症有关。 甲亢突眼性眼肌麻痹：病因不明，可能和免疫紊乱有关。 甲亢突眼性眼肌麻痹：病因不明，可能和免疫紊乱有关。 甲亢伴重症肌无力：是由自身免疫紊乱所致，身体产生的抗肌纤维的自身抗体影响了肌肉功能；另外，遗传基因在发病中也可能起一定作用。 甲亢伴重症肌无力：是由自身免疫紊乱所致，身体产生的抗肌纤维的自身抗体影响了肌肉功能；另外，遗传基因在发病中也可能起一定作用。


甲状腺功能：用于诊断是否存在甲亢及其严重程度。 甲状腺功能：用于诊断是否存在甲亢及其严重程度。 促甲状腺素受体抗体：用于协助诊断引起甲亢的病因，此抗体阳性通常提示病因是 Graves 病。 促甲状腺素受体抗体：用于协助诊断引起甲亢的病因，此抗体阳性通常提示病因是 Graves 病。 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体：用于协助诊断是否合并其它甲状腺疾病如桥本甲状腺炎。 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体：用于协助诊断是否合并其它甲状腺疾病如桥本甲状腺炎。 甲状腺超声、摄碘率或核素显像：用于协助诊断引起甲亢的病因，如 Graves 病、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。 甲状腺超声、摄碘率或核素显像：用于协助诊断引起甲亢的病因，如 Graves 病、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。 血常规：用于评估是否存在与甲亢相关的贫血、白细胞减少等。 血常规：用于评估是否存在与甲亢相关的贫血、白细胞减少等。 肝功能：用于评估是否存在与甲亢相关的肝功能受损。 肝功能：用于评估是否存在与甲亢相关的肝功能受损。 血糖：用于评估是否存在与甲亢相关的血糖升高。 血糖：用于评估是否存在与甲亢相关的血糖升高。 心电图：用于评估是否存在与甲亢相关的心脏异常。 心电图：用于评估是否存在与甲亢相关的心脏异常。 血电解质：用于评估是否存在与甲亢相关的低钾血症。 血电解质：用于评估是否存在与甲亢相关的低钾血症。 肌电图：用于协助诊断甲亢性肌病。 肌电图：用于协助诊断甲亢性肌病。 新斯的明或腾喜龙试验：用于协助诊断甲亢伴重症肌无力。 新斯的明或腾喜龙试验：用于协助诊断甲亢伴重症肌无力。 眼球 CT：用于协助诊断甲亢突眼性眼肌麻痹。 眼球 CT：用于协助诊断甲亢突眼性眼肌麻痹。


本病容易和炎性肌病、肿瘤相关性肌病、糖尿病引起的周围神经病变等混淆，通过上述常见表现及相关检查，可以帮助鉴别。


通常先就诊于内分泌科，如果需要交叉科室的治疗，可能会引导去神经内科、眼科。


控制甲亢是本病的治疗基础，治疗方法包括服用抗甲状腺药物（包括甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶）、放射性 131I 治疗和手术切除甲状腺。随着甲亢的好转，肌病也可随之好转甚至痊愈。 除此之外，还有一些针对肌病本身的治疗： 急性甲亢性肌病：伴有细菌感染时使用抗生素治疗，伴有甲状腺危象时使用碘剂、糖皮质激素等治疗。 急性甲亢性肌病：伴有细菌感染时使用抗生素治疗，伴有甲状腺危象时使用碘剂、糖皮质激素等治疗。 慢性甲亢性肌病：适当加用维生素 B 和维生素 E 治疗。 慢性甲亢性肌病：适当加用维生素 B 和维生素 E 治疗。 甲亢性周期性麻痹：发作期间出现低血钾应口服或静脉补钾。还应避免各种可能诱发低血钾的因素，如高糖饮食、过量运动、情绪紧张、感染、外伤等。 甲亢性周期性麻痹：发作期间出现低血钾应口服或静脉补钾。还应避免各种可能诱发低血钾的因素，如高糖饮食、过量运动、情绪紧张、感染、外伤等。 甲亢突眼性眼肌麻痹：根据情况选择糖皮质激素、环孢素 A、利妥昔单抗及眼眶照射治疗，必要时进行眼部手术。 甲亢突眼性眼肌麻痹：根据情况选择糖皮质激素、环孢素 A、利妥昔单抗及眼眶照射治疗，必要时进行眼部手术。 甲亢伴重症肌无力：使用糖皮质激素以及新斯的明等抗胆碱酯酶药物治疗。有胸腺瘤的患者可行手术切除。 甲亢伴重症肌无力：使用糖皮质激素以及新斯的明等抗胆碱酯酶药物治疗。有胸腺瘤的患者可行手术切除。


需要，应根据医嘱在规定的时间内回医院复查。比如，伴有低钾血症者要定期复查血电解质，使用糖皮质激素者应定期复诊调整剂量。


要治愈本病，关键在于治愈甲亢，同时有效对症处理肌病。抗甲状腺药物治疗后甲亢只能缓解，有复发可能，不能彻底治愈。 放射性 131I 治疗和手术治疗可以治愈甲亢，能够提高治愈本病的可能性。


有甲亢突眼性眼肌麻痹者要戒烟，出门要戴墨镜，夜间可抬高床头减轻眼部肿胀，在医生的指导下使用眼药水。 有甲亢性周期性麻痹患者，应注意避免各种诱发低钾血症的因素，包括不要吃大量甜食、不要喝大量甜饮料，避免暴饮暴食、过量运动、情绪紧张、感染等。 其他注意事项同甲亢患者，可直接点击「甲状腺功能亢进症」，进一步了解详情。


部分类型的甲亢性肌病有一定的诱因，避免这些诱因，对甲亢性肌病有一定的预防作用。 急性甲亢性肌病：可因严重感染、外伤和手术诱发。因此甲亢患者应注意避免感染、外伤。在因其他疾病就诊时需告知医生自己患有甲亢，请医生权衡利弊、合理安排手术、加强术中监护。 急性甲亢性肌病：可因严重感染、外伤和手术诱发。因此甲亢患者应注意避免感染、外伤。在因其他疾病就诊时需告知医生自己患有甲亢，请医生权衡利弊、合理安排手术、加强术中监护。 甲亢性周期性麻痹：与低钾血症有关，因此甲亢患者应注意避免诱发低钾，包括不要吃大量甜食、不要喝大量甜饮料，避免暴饮暴食、过量运动、情绪紧张、感染等。 甲亢性周期性麻痹：与低钾血症有关，因此甲亢患者应注意避免诱发低钾，包括不要吃大量甜食、不要喝大量甜饮料，避免暴饮暴食、过量运动、情绪紧张、感染等。 甲亢突眼性眼肌麻痹：吸烟的人发生风险更大，所以要尽量戒烟。 甲亢突眼性眼肌麻痹：吸烟的人发生风险更大，所以要尽量戒烟。


甲状腺功能亢进（简称甲亢）时，甲状腺合成分泌过量的甲状腺激素，过量的甲状腺激素对心脏具有直接毒性作用或间接影响，从而引起一系列心血管系统疾病，包括心律失常、心脏扩大和心力衰竭等，这就是甲亢性心脏病。


本病随着年龄增长发生率增高，特别是在 40 岁以上者中发病率高。


本病患者首先有甲亢的表现，可点击「甲状腺功能亢进症」了解详情。
此外就是甲亢导致的心脏病的表现： 心悸：甲亢可以导致各种心率失常，包括室上性心动过速、心房颤动、频发室性期前收缩、房室或束支传导阻滞、窦房阻滞等，可引起心悸感。 心悸：甲亢可以导致各种心率失常，包括室上性心动过速、心房颤动、频发室性期前收缩、房室或束支传导阻滞、窦房阻滞等，可引起心悸感。 胸痛：甲亢可引起心绞痛，表现为胸部压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢等。 胸痛：甲亢可引起心绞痛，表现为胸部压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢等。 血压升高：主要是收缩压升高，可出现头晕、头胀的感觉。 血压升高：主要是收缩压升高，可出现头晕、头胀的感觉。 心力衰竭：表现为胸闷气短，休息时或活动后出现，有的伴有下肢水肿。 心力衰竭：表现为胸闷气短，休息时或活动后出现，有的伴有下肢水肿。


有可能会。甲亢导致心房颤动者，可能因血栓形成导致脑梗死；此外，甲亢可引发心力衰竭甚至猝死。


引起本病的原因为长期未得到有效治疗的甲亢，老年甲亢患者尤其容易发生甲亢性心脏病。 而引起甲亢的常见病因又包括：Graves 病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤等。


甲状腺功能：用于诊断是否存在甲亢及其严重程度。 甲状腺功能：用于诊断是否存在甲亢及其严重程度。 促甲状腺素受体抗体：用于协助诊断甲亢是否为 Graves 病引起，此抗体阳性通常提示 Graves 病。 促甲状腺素受体抗体：用于协助诊断甲亢是否为 Graves 病引起，此抗体阳性通常提示 Graves 病。 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体：用于协助诊断是否合并其它甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎。 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体：用于协助诊断是否合并其它甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎。 甲状腺超声、摄碘率或核素显像：用于协助诊断甲亢的病因。 甲状腺超声、摄碘率或核素显像：用于协助诊断甲亢的病因。 血常规：用于评估是否存在与甲亢相关的贫血、白细胞减少等。 血常规：用于评估是否存在与甲亢相关的贫血、白细胞减少等。 肝功能：用于评估是否存在与甲亢相关的肝功能受损，后续的治疗中是否有用药禁忌。 肝功能：用于评估是否存在与甲亢相关的肝功能受损，后续的治疗中是否有用药禁忌。 血糖：用于评估是否存在与本病相关的血糖升高。 血糖：用于评估是否存在与本病相关的血糖升高。 心电图：用于判断甲亢都引起了哪些心脏问题，是否存在心律失常、心肌缺血等。 心电图：用于判断甲亢都引起了哪些心脏问题，是否存在心律失常、心肌缺血等。 心脏超声：用于判断甲亢都引起了哪些心脏问题，评估心脏大小形态、瓣膜、血流、心功能等。 心脏超声：用于判断甲亢都引起了哪些心脏问题，评估心脏大小形态、瓣膜、血流、心功能等。 利钠肽：用于评估是否存在心力衰竭以及病情严重程度。 利钠肽：用于评估是否存在心力衰竭以及病情严重程度。 冠脉造影：如医生认为有必要，还需进行冠状动脉造影检查，排查有无冠心病。 冠脉造影：如医生认为有必要，还需进行冠状动脉造影检查，排查有无冠心病。


本病的治疗关键是有效地控制甲亢，甲亢好转后，心脏病也会随之好转，这是对因治疗，有釜底抽薪的作用。此外，在甲亢完全控制之前，也需对心脏疾病做相应的处理，这是对症治疗。 1. 对因治疗
常用的治疗方法有两种： 使用硫脲类药物抑制甲状腺激素合成，非怀孕人群首选甲巯咪唑，孕早期女性建议使用丙基硫氧嘧啶； 使用硫脲类药物抑制甲状腺激素合成，非怀孕人群首选甲巯咪唑，孕早期女性建议使用丙基硫氧嘧啶； 放射性 131I 碘治疗，可以破坏部分甲状腺，减少甲状腺激素的合成。 放射性 131I 碘治疗，可以破坏部分甲状腺，减少甲状腺激素的合成。 具体选择哪种治疗方法，依据患者的具体情况而定。由多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤引起的甲亢，或甲亢性心脏病较严重，希望在短时间内控制住病情的甲亢，优先考虑放射性 131I 碘治疗。 2. 对症治疗
使用 β 受体阻滞剂（普萘洛尔、阿替洛尔）可缓解心慌症状；此外，可以针对具体的心脏问题予以强心、利尿、扩血管、抗心律失常治疗。


可以。多数甲亢性心脏病患者，随着甲亢病情被控制，心脏疾病本身会逐渐减轻或消失。


忌碘饮食：非孕人群应避免海鲜、碘盐等富碘食品。 忌碘饮食：非孕人群应避免海鲜、碘盐等富碘食品。 摄入充足的营养：甲亢是消耗性疾病，应注意摄入充足的营养。饮食全面均衡，适当多吃富含能量、蛋白质、维生素的食物。 摄入充足的营养：甲亢是消耗性疾病，应注意摄入充足的营养。饮食全面均衡，适当多吃富含能量、蛋白质、维生素的食物。 避免容易导致兴奋的饮品：甲亢容易引起失眠、心悸，所以要避免饮酒、饮茶和咖啡。 避免容易导致兴奋的饮品：甲亢容易引起失眠、心悸，所以要避免饮酒、饮茶和咖啡。 避免劳累：多休息，病情未控制前避免运动、重体力劳动，保证充足的睡眠。 避免劳累：多休息，病情未控制前避免运动、重体力劳动，保证充足的睡眠。 戒烟。 戒烟。 控制情绪：甲亢本身容易导致焦虑、暴躁，而不良的心情有可能加重某些类型的甲亢，也会加重心脏负担，诱发心脑血管事件。所以要保持心情乐观放松。 控制情绪：甲亢本身容易导致焦虑、暴躁，而不良的心情有可能加重某些类型的甲亢，也会加重心脏负担，诱发心脑血管事件。所以要保持心情乐观放松。


本病患者最好在病情缓解、甲状腺功能和心脏功能完全恢复正常后再生育，否则会影响妈妈和胎儿的生命。


甲状腺功能亢进症，以下简称甲亢，由甲状腺激素分泌过多导致。可表现为怕热、多汗、心慌、失眠、容易饥饿、体重减轻等症状[1]。 引起的甲亢的病因多种多样，包括弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。其中，由弥漫性毒性甲状腺肿引起的甲亢最常见[1]。 本病一般可通过口服药物、放射性碘131或手术治疗，大部分患者可以获得治愈，少部分患者会复发或需要终身治疗。


不是。 「大脖子病」，是由于居民饮食中普遍缺碘而导致的一种疾病，学名是「地方性甲状腺肿」，现在由于加碘食盐的普及，这种疾病很少见到了。它与甲亢都会出现甲状腺肿大的情况，但甲亢还会伴有心慌、腹泻等其他系统的症状，而「大脖子病」一般不会出现其他系统的症状，可通过甲状腺功能测定加以鉴别。


常见。在我国，甲亢的患病率约为 1.5%[2]，也就是说每 200 人中约有 3 人患有此病。


甲亢最常见的症状有乏力、怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降、甲状腺肿大等。此外，还具有如下症状： 神经系统：表现为容易生气、易激动、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中等症状。 眼部表现：表现为眼球突出，眼部胀痛、怕光、流泪、看东西重影、视力下降等症状。 心血管系统：患者可感到心慌、气喘，活动后更加明显。 消化系统：患者会出现食欲大增的情况，但会伴有大便次数增多或腹泻。少数患者可出现恶心、呕吐等症状。 内分泌系统：女性常表现为月经量减少、经期延长，甚至出现闭经。男性多出现阳痿，偶尔也有乳房发育等症状[3]。


轻度的突眼可能与甲状腺激素升高导致交感神经兴奋有关，可以理解为「甲亢患者精神头足，所以眼睛睁很大」，这种情况叫做「单纯性突眼」。 轻度的突眼可能与甲状腺激素升高导致交感神经兴奋有关，可以理解为「甲亢患者精神头足，所以眼睛睁很大」，这种情况叫做「单纯性突眼」。 中、重度的突眼见于弥漫性毒性甲状腺肿甲亢，这时「突眼」和甲亢不一定同时发生，也不一定能同时缓解[3]。 中、重度的突眼见于弥漫性毒性甲状腺肿甲亢，这时「突眼」和甲亢不一定同时发生，也不一定能同时缓解[3]。


上面所说的「单纯性突眼」，一般无组织增生，在甲亢好转后一般都能够缓解。 但是弥漫性毒性甲状腺肿导致的「突眼」很多时候不能完全缓解，需要接受额外的治疗，比如糖皮质激素治疗、放射治疗，甚至手术治疗等[3]。


甲亢突眼的治疗效果视病情的严重程度而异。 甲亢突眼分单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼和轻度的浸润性突眼一般随着甲亢的好转会改善，预后比较好。中重度的活动性的浸润性突眼，一般很难完全治愈。 需要综合治疗： 积极治疗甲亢。 眼睛局部：避免眼睛暴露于强光，人工泪液滴眼，避免角膜长时间暴露于空气。 全身治疗：糖皮质激素、其他免疫抑制剂、单抗类药物等；眼眶放疗、眼眶减压手术等。


甲状腺危象也叫甲亢危象，多发生于甲亢较严重且未经过规范治疗的患者，常表现为高热、心跳加快（心率＞140 次/分）、大汗、恶心、呕吐等，严重者会发生心力衰竭、休克及昏迷。 甲亢危象是很危险的，病死率在 20% 以上[1]。也就是说每 100 位发生甲亢危象的患者，就可能有 20 人会死亡。


弥漫性毒性甲状腺肿：是甲状腺功能亢进最常见的病因[1]。 结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤：也可引起甲状腺激素过多而引发甲亢[1]。 此外，其他病因还包括碘摄入过量或使用含碘药物（如胺碘酮）、垂体疾病、吸烟、高碘饮食、感染、妊娠等[3]。


弥漫性毒性甲状腺肿是一种自身免疫病，可导致甲亢，可能与遗传、免疫系统异常等因素有关。它的特点是可引起突眼及甲状腺弥漫性肿大[1]。


Graves 病是一种自身免疫病，可导致甲亢，它的特点是可引起突眼、血中的自身抗体「TRAb」明显升高。


有弥漫性毒性甲状腺肿家族史者：该病有显著的遗传倾向，因此有该病家族史者，患甲亢的风险更高[1]。 ：孕妇也是发生甲亢的高危人群，可能与怀孕后胎盘释放大量绒毛膜促性腺激素有关。 长期使用含碘药物、高碘饮食的人群：也比一般人群更易发生甲亢，可能是由于过量的碘影响了甲状腺的正常工作，进而导致甲亢。


由自身免疫性甲状腺疾病（比如弥漫性毒性甲状腺肿）引起的甲亢，可能会遗传，但不是百分之百会遗传[1]。


一般情况下，医生根据患者的既往史（既往有无甲状腺疾病、自身免疫性疾病）、药物应用史（是否使用胺碘酮、甲状腺激素等）、个人史（是否高碘饮食、是否怀孕）、家族史（亲属是否有自身免疫甲状腺疾病）以及临床表现，再结合甲状腺功能检测基本上就可诊断本病[3]。 一般情况下，医生根据患者的既往史（既往有无甲状腺疾病、自身免疫性疾病）、药物应用史（是否使用胺碘酮、甲状腺激素等）、个人史（是否高碘饮食、是否怀孕）、家族史（亲属是否有自身免疫甲状腺疾病）以及临床表现，再结合甲状腺功能检测基本上就可诊断本病[3]。 但有些患者的症状不典型，所以医生可能还会开具甲状腺超声、甲状腺核素显像、眼眶 CT 等检查。 但有些患者的症状不典型，所以医生可能还会开具甲状腺超声、甲状腺核素显像、眼眶 CT 等检查。


甲状腺功能测定：常见指标有总三碘甲状腺原氨酸（ TT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）等。这些指标的变化可直接反应甲状腺功能状态[3]。 甲状腺自身抗体测定：常见指标有促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。这些指标可判断甲亢的病因及病情活动[3]。 甲状腺超声：可方便、快捷、无创地观察甲状腺形态、大小变化，为临床诊断及治疗提供参考。 甲状腺核素显像：患者口服或注射一定量的显像剂，待甲状腺吸收后用仪器进行扫描，可清晰地显示甲状腺的位置、大小、形态及有无肿大或异位。 眼眶 CT 或 MRI：突眼的患者可行眼眶 CT 或 MRI 评价眼球位置、眼外肌大小等[3]。 碘摄取率：可用于鉴别甲亢的原因，不同原因导致的甲亢，摄碘率情况有很大区别[3]。


不一定。 TSH 低，T3、T4 正常，提示是「亚临床甲亢」；
TSH 高，T3、T4 正常，提示是「亚临床甲减」。 亚临床甲亢及亚临床甲减随着时间的延长，可能会进展成为甲亢及甲减。


摄碘率检查可用于鉴别甲亢的原因，不同原因导致的甲亢，摄碘率情况有很大区别。此外，摄碘率检查还用于选择放射性碘 131 治疗的甲亢患者，用来协助制定治疗方案。


多数人不需要治疗，可以定期复查甲功，以便及时发现疾病的进展。 少数亚临床甲亢患者，在出现下列情况时，需要治疗： 有甲亢的症状，如怕热、多汗、心慌、手抖、容易饥饿、体重明显减轻等。 有甲亢的症状，如怕热、多汗、心慌、手抖、容易饥饿、体重明显减轻等。 65 岁以上且未做过放射性 131I 治疗； 65 岁以上且未做过放射性 131I 治疗； 65 岁以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L。 65 岁以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L。


部分情况下可以。 甲亢治疗起来，主要有三种方式，分别是口服药物、放射性碘 131 同位素或手术治疗。部分患者可以获得治愈，部分患者会复发或需要终身治疗。 其中，甲亢的药物治疗有抗甲亢治疗和对症治疗。 抗甲亢治疗：首先选择甲巯咪唑，如果过敏或处在备孕、妊娠阶段，可考虑使用丙硫氧嘧啶。 对症治疗：包括降低心率（缓解心慌、手抖的症状）、纠正电解质紊乱（如补钾）、保护肝脏功能、升高白细胞等。 以下情况患者，可考虑碘 131 治疗：甲状腺肿大比较明显、药物治疗甲亢病情反反复复。 以下情况患者，则需选择手术治疗：甲状腺肿大明显，且有压迫到颈部其他部位产生不适症状，或是存在胸骨后甲状腺肿，或是合并有甲状腺癌等情况。


目前常用的口服抗甲亢药物有两种：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。 一般人群首选甲巯咪唑，因为它每天只需服用一次，对抗甲亢的效果也略强于丙基硫氧嘧啶，对肝脏的影响略少于丙基硫氧嘧啶。 孕妇在怀孕的前三个月最好选择丙基硫氧嘧啶，因为丙基硫氧嘧啶通过胎盘少，对胎儿的影响较甲巯咪唑少一些。不过，丙基硫氧嘧啶相对于甲巯咪唑的肝损伤要多见一些，因此怀孕中后期可考虑换回甲巯咪唑[1,3]。 更加特殊情况下的药物的选择，请咨询医生。


两种常规口服抗甲亢药的副作用类似，最常见的是肝功能损害和粒细胞减少，还有皮疹、血管炎等[1,3]。 正是因为口服抗甲亢药有上述的副作用，所以在服药前以及服药过程中应定期检查血常规和肝功能，具体监测时间请咨询医生。


轻度的不正常是可以继续服用抗甲状腺药物的，需要同时进行护肝、升白细胞治疗，并密切监测肝功能、血常规的变化。 而肝功能和血常规异常达到一定程度时，比如出现明显的肝功损害和粒细胞缺乏，应该立即停药，并对症治疗。 具体情况请咨询医师。


开始服药后，应该每 4 周检查一次甲状腺功能，因为医生需要根据甲功情况调整药物用量[1]。 开始服药后，应该每 4 周检查一次甲状腺功能，因为医生需要根据甲功情况调整药物用量[1]。 稳定期一般每 2 个月监测甲状腺功能一次[1]，具体请咨询医生。 稳定期一般每 2 个月监测甲状腺功能一次[1]，具体请咨询医生。


有些时候，当你的口服抗甲状腺药在减量的过程中，出现 T3，T4 接近下限，而 TSH 高于了上限。这时，医生可能会给你加用小剂量的甲状腺激素，是为了把 TSH 抑制到正常范围，属于经验性治疗。


甲亢是一种容易复发的疾病，即便甲状腺功能得到控制、甚至都停药了，后期仍有可能复发。可能与患者摄入过量碘有关。


当你服用口服抗甲状腺药物出现严重过敏或其他副作用，而不能继续服药；或者足量药物不能控制甲状腺功能；或者你的甲亢反复复发，不易控制时，可以采用放射性 131I 治疗，又或者手术治疗。具体情况应咨询医生[1]。


放射性 131I 治疗属于局部的放疗。因为放射性的碘剂进入体内都在甲状腺蓄积，因此对周围组织或全身组织的影响比较小，没有普通放疗那么可怕[1]。


放射性 131I 治疗最常见的并发症是甲减，并且很可能是永久性的。 但是，应该认为甲减是比甲亢要更容易治疗的情况。因为甲减的治疗，是口服甲状腺激素代替缺失的甲状腺组织的功能，只要剂量合适，就不会出现副作用。 放射性 131I 治疗其他不太常见的并发症还包括：放射性甲状腺炎、对原本甲亢未控制的重症患者诱发甲状腺危象、对原本活动性眼病的患者突眼加重等[1]。


妊娠期发现甲亢，应选择药物治疗，且怀孕初期首选丙基硫氧嘧啶。同时，治疗期间应较一般患者更频繁地检测甲状腺功能。 妊娠期间不能采用放射性 131I 治疗。在妊娠中期，可以考虑手术治疗。


甲状腺肿大明显，且压迫到颈部产生不适症状，或合并甲状腺癌、胸骨后甲状腺肿等情况时，可选择手术治疗。主要包括甲状腺次全切除和全切除两种[3]。医生会根据患者具体情况选择合适的手术方式。 甲状腺次全切除：会保留一部分甲状腺组织，术后复发率约为 8%[3]。也就是说，每 100 位接受甲状腺次全切除术的患者中，就有 8 位可能会复发。 甲状腺次全切除：会保留一部分甲状腺组织，术后复发率约为 8%[3]。也就是说，每 100 位接受甲状腺次全切除术的患者中，就有 8 位可能会复发。 甲状腺全切除：不保留甲状腺组织，治愈率高，复发率几乎为零。但术后会出现甲状腺功能减退，因此，需要长期服用甲状腺激素[3]。 甲状腺全切除：不保留甲状腺组织，治愈率高，复发率几乎为零。但术后会出现甲状腺功能减退，因此，需要长期服用甲状腺激素[3]。


甲亢的治疗方法包括：抗甲状腺药物（ATD）、同位素（131I）、手术治疗。
治疗方案的选择在较大程度上，是根据病情（甲亢的并发症及严重程度、甲状腺肿大的情况），由临床医生和患者（充分知晓各方案利弊后）共同决定的。一方面考虑该病情适合什么治疗，另一方面考虑患者愿意采用哪种治疗方式。


甲亢药物治疗分三个阶段，足量期，逐渐减量期和维持量期。 在服用足量抗甲状腺药物治疗后，症状消失，甲功恢复正常了，就需要逐渐减少药物的剂量，最终减为每天半片或者一片维持量一直维持甲状腺功能正常。 大部分患者在甲亢治疗的冲击阶段以后，大约 13 个月以后，大多数患者甲状腺激素的水平，包括总 T3、总 T4、游离 T3、游离 T4 水平大多可以恢复正常。 但是，主要要看促甲状腺激素受体抗体需要多长时间能够恢复至正常，大部分患者的促甲状腺激素受体、抗体的恢复时间大约需要一年半左右。 所以一般甲亢的治疗周期是 1.5～2 年的时间，停药的标准是除了甲状腺功能化验全部正常以外，促甲状腺激素抗体间隔 3 个月复查，2 次都是阴性，才可以停药，否则容易复发。 口服药物治疗甲亢容易复发，在停药以后需要定期复查甲功，以便有甲状腺功能异常随时用药调整。


诊断甲亢后，不能吃海带、紫菜等富含碘的食物，平时烧菜也推荐使用无碘盐。碘摄入与甲亢病情稳定与复发密切相关。 甲亢病人因代谢旺盛所以会有明显的消瘦，因此还要补充足够的热量、营养、蛋白质等，可以选择馒头、面包、牛肉、鱼肉等。 此外，戒烟限酒、坚持运动、规律作息、平衡膳食等健康的生活方式，对任何疾病都是有利的。


甲亢的饮食治疗原则是提供高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的食物，同时增加钙磷摄入。 饮食规律，少量多餐，一餐不要吃得过饱，适当可以每天多增加 2～3 次加餐，加餐的食物可以选择少量主食、水果或坚果等。 适量运动，加强身体抵抗力，注意劳逸结合，避免过度劳累。 适量补充水分，每天 1500～3000 mL （大概 3～6 瓶 500 mL 矿泉水的量），促进身体代谢。避免咖啡、浓茶、酒和兴奋性的功能饮料。 使用无碘盐，不要吃海带、紫菜等含碘高的海产品，避免辛辣刺激食物和调味品。 各种腌制食品，加工食品，含盐的坚果、奶酪，各种麻辣小零食等含盐量高，如果实在想吃，一定要控制好数量。坚果、奶酪最好选择原味的。


甲亢会导致孕妇流产、早产、死胎，甚至发生甲状腺危象等。如果患者甲亢未控制，建议不要怀孕。 如果患者正在接受药物治疗，待血清总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素达到正常范围，并停药 3 个月后可以怀孕[1]。


理论上讲，目前的研究表明口服抗甲状腺药物对后代是安全的，哺乳期可以服用抗甲状腺药物，首选甲巯咪唑。 最理想的情况是在哺乳后马上服用或者在下次哺乳前 3～4 小时服用[5]。服药后四小时内的乳汁应丢弃。


适度运动对任何人的健康都有好处，包括甲亢患者。在病情控制良好、没有心脏并发症的情况下，甲亢患者可以进行不太剧烈的体育运动，如慢跑、瑜伽等。待甲亢治愈后，就可以和正常人一样进行运动了。


按照医嘱服药，定期复查，不得随意减药、换药、停药。 注意休息，避免过度劳累。 避免情绪激动或给自己造成过大压力，选择合理放松心情的方式，如听音乐、看电影等，但需注意避免用眼过度。


可以预防。 接受疾病健康教育，提高对甲亢的认识。 平时注意不要长期、大量进食海带、紫菜等高碘海产品，以防止碘摄入过量。


甲状腺位于颈部前侧[1]，甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块[2]，是甲状腺疾病最常见的表现形式[3]。由于甲状腺结节早期没有明显症状，所以多数人的甲状腺结节都是在体检时发现的。


甲状腺结节很常见。 一般通过专科医生触诊，甲状腺结节的检出率为 2%～6%，即为每 100 个人，就有 2～6 个人可以经过专科医生触诊检出甲状腺结节；借助甲状腺超声，甲状腺结节的检出率可高达 19%～35%[4]，即为每 100 个人，就有 19～35 个人可以经过超声检测出甲状腺结节。 女性比男性更容易长甲状腺结节[5]，男女发病率约为 1:9。


大多数甲状腺结节患者没有明显身体不适及临床症状[3]，是在体检或其他疾病就诊时偶然查出来的。 如果甲状腺结节合并其他疾病时，可能出现： 合并甲亢（甲状腺功能亢进）时，患者会有心悸、心慌、失眠、脾气暴躁等症状[6]； 合并有甲减（甲状腺功能低下）时，患者会有怕冷、畏寒、易疲劳等症状[7]。 如果结节有明显增大，压迫到周围组织，也可出现相应的症状，如呼吸及吞咽困难、压气感、声音嘶哑等。


不一定。 甲状腺结节一般不会导致甲亢，确诊需要到医院进行甲状腺核素扫描检查。另外，甲亢患者中只有少数病人有甲状腺结节。


颈部增粗的原因很多，青春期甲状腺代偿性增大、局部炎症导致淋巴结肿大、肥胖、皮下纤维瘤、甲状舌骨囊肿、脂肪瘤等都可以导致颈部增粗。 真正的甲状腺结节，一般体积较小，直径在 1.0 cm 以下[8]。只有直径大于 1.0 cm，且体型较瘦的人才有明显表现，大部分人还需到医院查甲状腺彩超，来明确颈部增粗是否是由于甲状腺引起的。


大部分的甲状腺结节都是没有明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响人体的健康，只需定期到医院检查彩超就可以[3]。 部分考虑恶性的结节，需要手术治疗，术后还可能需要放射性 131I 治疗以及长期的药物抑制治疗。


有一定的可能。 有 5%～12% 的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌（每 100 个出现甲状腺结节的患者，有 5～12 人可能是甲状腺癌）。当甲状腺结节的直径小于 1 cm 时，恶变或者导致死亡的情况很少[5]。 但是，结节大小并不是判断良性或者恶性的标准。当通过彩超鉴别甲状腺结节良恶性有明显困难时，可以借助细针穿刺活检取得结节的病理诊断，准确率较高[9]。


不一定。 目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现，大约有 55%～68% 的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。 如果彩超上有上述表现，一定要到正规医院行超声引导下甲状腺结节的穿刺活检。 临床上更多见的是环形或大块状钙化，这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化，这些钙化患者中只有 20%～30% 是恶性病变，也就是说每 10 名甲状腺钙化患者只有 2～3 人可能出现恶性病变[10]。


长期辐射暴露者[2]； 老年人[11]； 吸烟者[11]； 经常食用腌制食品者[11]； 既往得过分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型（ MEN 2 型）、家族性多发性息肉病的，或家里有人得过以上疾病的[12]； 缺碘或碘摄入过量[11]； 上呼吸道感染者； 妊娠期妇女； 女性相较于男性更高发[6]。


甲状腺结节的发病原因尚不十分清楚，碘的摄入只是其中的一个原因，过多的摄入、过少的摄入，都有可能导致甲状腺结节发生，但除此之外，还有很多未知的原因也会引起甲状腺结节。所以，吃加碘盐并不能阻止甲状腺结节发生[11]。


这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大相关，也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2～3 mm 的病变都能看到了。


部分甲状腺结节会遗传[12]，比如甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病（MEN）等，但也不是百分之百会遗传。


彩超检查最准确。 大多数结节都可以被彩超发现，甲状腺手术术前还需要通过颈部 CT 判断周围器官情况。


甲状腺细针穿刺（FNAB）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法[11]。一般来讲，凡直径 > 1 cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNAB。 但在下述情况下，FNAB 不作为常规检查： 经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节； 超声提示为纯囊性的结节； 根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节，这种结节可以直接手术； 直径 < 1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行 FNAB。 有下述情况时，可考虑 FNAB： 男性，男性得甲状腺结节的概率虽然没有女性高，但是男性恶变的概率大于女性； 结节生长迅速； 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； 伴吞咽困难或呼吸困难； 结节形状不规则、与周围组织粘连固定； 伴颈部淋巴结病理性肿大。


不是。 部分甲状腺炎会导致甲状腺结节的产生，但甲状腺结节不一定会伴发甲状腺炎。


不是。 甲亢有三种治疗方法可选：放射性 131I 治疗、口服药物治疗、手术治疗。 手术治疗并不常用，通常只有在某些特殊情况下才借助手术治疗甲亢。 如果甲状腺结节合并甲亢，结节过大明显压迫周围组织器官、结节怀疑为恶性或怀疑结节为高功能腺瘤，才考虑手术治疗。


不一定，绝大多数的甲状腺结节不需要手术切掉。结节的大小也不是做手术的唯一衡量标准。 是否需要手术，主要考量以下因素[12]： 彩超或甲状腺结节穿刺检查的结果是否有不好的提示。 结节是否产生症状、影响美观。 当存在以下任一情况时，才需要手术： 良性结节直径超过 4 cm 以上； 甲状腺结节有高度恶性可能、持续在生长变大； 甲状腺结节已经压迫气管或食管，导致呼吸或吞咽困难。 患者本人觉得结节有影响到美观。相关临床指南中有一条相对手术指征——就是无论结节大小，只要对患者产生较大的心理压力或是外观影响，也可以考虑手术切除。 目前对于良性需要手术的结节，也可以采用不开刀的治疗方式，即微创消融治疗，不留瘢痕，副作用少。


有三种常见的手术风险： 术中喉返神经及喉上神经的损伤：目前国内外大概的发生率在 2% 左右，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳，一般难以修复[12,13]。 术中术后出血：目前临床上由于超声刀的大范围使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。 甲状旁腺损伤：发生率低于喉返神经损伤，主要与术中切除范围相关，甲状腺体积越大，切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌，需清扫淋巴结，则发生率明显升高，术后会出现手足抽搐及口角麻木。


有可能复发[13]。 如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。 现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。 这种术式的优点主要体现在两个方面：一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。 但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。


这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖[12,13]，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。 随着水肿的消退和血供的恢复，这一现象会在术后 3 个月左右逐渐消失。


这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。 出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂（如钙尔奇 D 片）缓解，这一现象在术后两个月左右，会随着血供恢复或淤血消退而逐渐消失。


这其实是术后切口正常的水肿反应所致。 因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。 特别是中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。 出现这一情况患者不必惊慌，一般术后两个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。


这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。 这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。


这是因为个体差异。尽量小切口、沿皮纹切，大部分人的切口是不明显的。 如果是瘢痕体质或是想预防瘢痕形成, 可在术后 10 天左右到正规医疗机构的美容科咨询, 制定相应方案。


良性的甲状腺结节应每隔 6～12 个月到医院复查一次，有些有恶变倾向的可能复查的频率间隔时间更短，具体请咨询医生。


一般情况下不会影响生育。但孕期由于雌激素变化，可能出现结节增大，如发现颈部异常，应密切监测结节变化[5]。


关于碘的摄入，只要没有甲亢就不需要忌碘，对碘的摄入没有特殊要求，均衡饮食即可。 要注意，平时既不要缺碘也不要摄入过量的碘[11]。 对于碘含量丰富的海洋食物，如海带、紫菜等等，也要避免长期大量吃，容易摄入过量的碘。


没有特殊要求，术后恢复期可以适当多吃一些易消化、富含优质蛋白的食物（如鸡蛋、鸡鸭鱼肉、豆制品、牛奶等），有利于手术切口愈合。


考虑良性结节的人，无特殊注意事项，记得定期复查即可（每隔 6～12 个月到医院复查一次）。


大部分甲状腺结节都没办法预防，部分由缺碘或碘摄入过量引起的甲状腺结节，可以预防。平时生活中注意既不要缺碘也不要碘摄入过量即可。


甲状腺激素是甲状腺分泌的激素，可与大脑、心脏、骨骼等器官组织上的受体结合，从而发挥作用。 如果把这些受体比作锁，那么甲状腺激素就是钥匙。甲状腺激素和它的受体结合，如同钥匙开锁。锁开了，甲状腺激素才能进入器官组织发挥作用。 1967 年，美国学者 Refetoff 首次发现，在某些情况下「钥匙无法开锁」。也就是说，甲状腺激素与其受体结合产生了障碍，器官组织对甲状腺激素的敏感性降低，称之为甲状腺激素抵抗综合征。 患者的甲状腺功能可表现为「亢进」「减退」或「正常」，即甲亢、甲减或甲状腺功能正常。


本病很罕见，患病率是 1/50 000，即每 50 000 人中大概只有 1 位患者。


分为 3 个类型：全身型、垂体选择型、外周选择型。 全身型甲状腺激素抵抗综合征：指全身各种组织器官（包括外周和垂体）都对甲状腺激素不敏感，根据病情的程度不同，可能会表现为甲亢、甲减或甲状腺功能正常。 全身型甲状腺激素抵抗综合征：指全身各种组织器官（包括外周和垂体）都对甲状腺激素不敏感，根据病情的程度不同，可能会表现为甲亢、甲减或甲状腺功能正常。 垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征：指只有脑垂体对甲状腺激素不敏感，类似于垂体促甲状腺激素瘤的表现，可引起甲亢。 垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征：指只有脑垂体对甲状腺激素不敏感，类似于垂体促甲状腺激素瘤的表现，可引起甲亢。 外周选择型甲状腺激素抵抗综合征：指除了下丘脑、垂体，其他组织器官都对甲状腺激素不敏感，可能会引起甲减。 外周选择型甲状腺激素抵抗综合征：指除了下丘脑、垂体，其他组织器官都对甲状腺激素不敏感，可能会引起甲减。


甲状腺激素抵抗综合征通常是出生时就存在的疾病，只不过有些人病情不重、没有症状、不影响生长发育，因此直到青少年或成年后才偶然发现。 不同类型的甲状腺激素抵抗综合征，表现有所差异： 全身型甲状腺激素抵抗综合征：患病的孩子可表现为甲状腺肿大、生长缓慢、发育延迟、注意力不集中、好动、心动过速（即使是休息时，心跳也很快）。 全身型甲状腺激素抵抗综合征：患病的孩子可表现为甲状腺肿大、生长缓慢、发育延迟、注意力不集中、好动、心动过速（即使是休息时，心跳也很快）。 垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征：可表现为轻度甲亢症状，如心慌、手抖、易激动、体重下降等，甲状腺可有肿大。 垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征：可表现为轻度甲亢症状，如心慌、手抖、易激动、体重下降等，甲状腺可有肿大。 外周选择型甲状腺激素抵抗综合征：可表现为甲状腺功能减退，如乏力、怕冷、食欲下降、淡漠、便秘、脱发等。 外周选择型甲状腺激素抵抗综合征：可表现为甲状腺功能减退，如乏力、怕冷、食欲下降、淡漠、便秘、脱发等。


若病情较重，婴幼儿期即受影响，治疗不及时会导致身材矮小、智力低下、耳聋。


本病病因主要是与甲状腺激素受体有关的基因发生突变，导致甲状腺激素与受体结合障碍，甲状腺激素的作用敏感性减低。


本病绝大多数情况下具有遗传性。 如基因检测提示存在基因突变，也需要对该患者的亲属进行基因检测，以筛查出患病的亲属。


甲状腺功能，甲状腺自身抗体，促甲状腺激素释放激素兴奋试验、三碘甲状腺原氨酸试验，甲状腺超声或核素扫描，垂体核磁共振，基因检测。


甲状腺功能：用于协助诊断是否存在甲状腺激素抵抗综合征，本病患者在甲状腺功能上常表现为甲状腺素 T4、三碘甲状腺原氨酸 T3 增高，促甲状腺激素 TSH 增高或者正常。 甲状腺功能：用于协助诊断是否存在甲状腺激素抵抗综合征，本病患者在甲状腺功能上常表现为甲状腺素 T4、三碘甲状腺原氨酸 T3 增高，促甲状腺激素 TSH 增高或者正常。 甲状腺自身抗体：用于协助诊断是否存在自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能异常。 甲状腺自身抗体：用于协助诊断是否存在自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能异常。 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：用于鉴别甲状腺激素抵抗综合征和垂体促甲状腺素瘤。 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：用于鉴别甲状腺激素抵抗综合征和垂体促甲状腺素瘤。 三碘甲状腺原氨酸试验：用来反映垂体和外周组织对甲状腺激素的敏感程度，是目前诊断甲状腺激素抵抗综合征的可靠试验。 三碘甲状腺原氨酸试验：用来反映垂体和外周组织对甲状腺激素的敏感程度，是目前诊断甲状腺激素抵抗综合征的可靠试验。 甲状腺超声或核素扫描：用于协助诊断病因。 甲状腺超声或核素扫描：用于协助诊断病因。 垂体核磁共振：用于判断有无垂体瘤。 垂体核磁共振：用于判断有无垂体瘤。 基因检测：85％ 的甲状腺激素抵抗综合征主要由基因突变所致，基因检测可明确有无基因突变。 基因检测：85％ 的甲状腺激素抵抗综合征主要由基因突变所致，基因检测可明确有无基因突变。


对于所有怀疑为甲状腺激素抵抗综合征的患者，如正在服用治疗甲亢的药物，如甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶，或正在服用左甲状腺素，应停药后再检查甲状腺功能，具体停药的时间依情况而定。 这是为了避免药物对甲状腺功能检查造成影响。


本病容易和垂体促甲状腺素瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等混淆。根据上述表现、相关检查，可以鉴别。


如果没有甲亢或甲减的症状，一般不需要治疗。 如果没有甲亢或甲减的症状，一般不需要治疗。 如果有甲亢的症状，如心慌、手抖、易激动、体重下降等，可服用三碘甲腺乙酸、β 受体阻滞剂治疗。 如果有甲亢的症状，如心慌、手抖、易激动、体重下降等，可服用三碘甲腺乙酸、β 受体阻滞剂治疗。 如果有甲减的症状，如生长发育迟缓、乏力、怕冷、食欲下降、淡漠、便秘、脱发等，应补充甲状腺激素，首选三碘甲状腺原氨酸。 如果有甲减的症状，如生长发育迟缓、乏力、怕冷、食欲下降、淡漠、便秘、脱发等，应补充甲状腺激素，首选三碘甲状腺原氨酸。


需要。治疗初期，每间隔 1 个月就要复诊一次，医生会询问症状的好转情况并检查甲状腺功能。病情稳定后，可以每 3～6 个月检查一次甲状腺功能，儿童还要评估生长发育情况。


有甲亢者，注意多休息，进食高热量、高蛋白、富含维生素及矿物质的食物，不要吃海产品和碘盐。不要吸烟、饮酒，避免饮茶、咖啡，保持情绪平和。


本病有可能会遗传。如果有生育打算，应该先进行遗传咨询，评估后代发病的可能性大小，再决定要不要生育。


没有预防方法。建议有本病家族史的人，尽早就医，筛查有无本病，以期早发现、早治疗。


甲状腺疾病，通过影像检查的手段（主要是通过甲状腺 B 超检查），会在检查报告上对见到的病变进行描述，这其中常见有「甲状腺结节」和「甲状腺弥漫性病变」这两种。 结节比较好理解，即是甲状腺中出现了一个或多个团块状结构。而「弥漫性病变」则是甲状腺中并没有发现什么明显的结节，整个甲状腺呈现一种弥漫性的改变或肿大。 包含有多种甲状腺疾病，如毒性弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）等。


甲状腺不同程度的肿大，伴或不伴有甲状腺功能的异常，如出现有甲状腺功能亢进则表现为怕热、多汗、心慌、体重下降、脾气改变、睡眠障碍、大便次数增多等；如出现甲状腺功能减退则表现为怕冷、乏力、嗜睡、水肿、便秘、脱发等。 其中毒性弥漫性甲状腺肿，表现为甲状腺不同程度的肿大，可伴有甲状腺功能亢进的相关表现；单纯性甲状腺肿，主要表现为甲状腺不同程度的肿大，甲状腺功能正常。自身免疫性甲状腺炎，表现为甲状腺不同程度的肿大，可以伴有甲亢、或甲减的表现。


发现甲状腺弥漫性病变后，需要抽血化验甲状腺功能、甲状腺相关抗体，来诊断具体的疾病。比如，甲状腺弥漫性病变伴有甲状腺过氧化物酶抗体升高，需要考虑桥本甲状腺炎；甲状腺弥漫性病变伴甲亢、促甲状腺素受体抗体升高，需要考虑毒性弥漫性甲状腺肿。


主要是根据甲状腺功能的情况给予处理和治疗。 对于毒性弥漫性甲状腺肿，主要是针对于甲状腺功能亢进给予治疗，选择口服抗甲亢药物或是碘 131 同位素治疗、手术治疗，随着病情的好转，弥漫肿大的甲状腺可以有一定程度的缩小。 对于单纯性甲状腺肿，多以观察为主，必要时可给与小剂量的甲状腺激素治疗。对于自身免疫性甲状腺炎，如果伴有甲状腺功能减退，则需要给予补充甲状腺激素治疗。


甲状腺弥漫性病变，关键在甲状腺功能的维持稳定，只要甲状腺功能正常就不会对健康和生活质量带来影响。


甲状腺是分泌甲状腺素的器官，位于颈部中央，气管、甲状软骨之前，由左右两叶和中间的峡部组成，在正常人往往无法扪及。 甲状腺素可促进胚胎及人体正常发育，在成人当中，甲状腺在维持身体各个系统正常生理功能方面，起着重要作用。 甲状腺素的分泌受下丘脑产生的促甲状腺激素（TSH）调控，甲状腺素同时负反馈调节促甲状腺素，当甲状腺素分泌减少，促甲状腺素会分泌增多，而甲状腺素过多则会抑制促甲状腺素分泌。


甲状腺危象也称为甲亢危象，是甲亢急性加重的一个综合征，是一种危及生命的罕见疾病，以严重的甲状腺毒症临床表现为特征。


甲状腺功能亢进，简称甲亢，是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多，而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高、代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 80% 以上的甲亢为弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）所致，该病为一种器官特异性的自身免疫性疾病，血液中存在抗促甲状腺激素（TSH）受体的抗体（TSAb），持续刺激甲状腺产生甲状腺素。 此外，结节性毒性甲状腺肿、高功能性甲状腺腺瘤也可以引发甲亢。


甲状腺危象发作时的常见症状：高热或过高热，大汗，心动过速（140 次/分以上），烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重者可有心衰、休克、昏迷等。 甲状腺危象发作时的常见症状：高热或过高热，大汗，心动过速（140 次/分以上），烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重者可有心衰、休克、昏迷等。 发生甲状腺危象的病人既往都有甲状腺功能亢进病史，甲状腺功能亢进的主要临床症状：心悸，静息状态时心率可达 100 次/分以上，食欲好、进食多的情况下体重不增加甚至减少，脉压差增大超过 50 mmHg，怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高，突眼，手震颤，腹泻等，部分病程较长的患者还可能出现甲亢眼病，表现为眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。 发生甲状腺危象的病人既往都有甲状腺功能亢进病史，甲状腺功能亢进的主要临床症状：心悸，静息状态时心率可达 100 次/分以上，食欲好、进食多的情况下体重不增加甚至减少，脉压差增大超过 50 mmHg，怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高，突眼，手震颤，腹泻等，部分病程较长的患者还可能出现甲亢眼病，表现为眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。


甲状腺危象属于危重症，死亡率高达 20% 以上，务必紧急处理。


甲亢危象多发生于甲亢未治疗，或者治疗尚未充分的病人。常见的诱发因素包括感染，手术（特别是甲状腺手术），创伤，分娩，精神刺激等。


本症的诊断高度依赖临床表现，由于本病致死率高，临床上发现高度疑似病例或出现危象表现的病人，均应按甲状腺危象处理。


如果怀疑患者发生了甲状腺危象，医生会立即展开抢救，并完善一系列检查，以便明确病情，指导下一步的治疗。检查包括： 甲状腺功能：由于一部分甲状腺危象患者并不知道自己有甲亢，或一发病就表现为危象，所以完善甲状腺功能检查有助于明确诊断是否有甲亢和甲亢危象。 甲状腺功能：由于一部分甲状腺危象患者并不知道自己有甲亢，或一发病就表现为危象，所以完善甲状腺功能检查有助于明确诊断是否有甲亢和甲亢危象。 血常规、C 反应蛋白等：可帮助医生判断有没有感染，感染是甲状腺危象的常见诱因。 血常规、C 反应蛋白等：可帮助医生判断有没有感染，感染是甲状腺危象的常见诱因。 电解质、血气分析：可评估有无电解质和酸碱失衡。 电解质、血气分析：可评估有无电解质和酸碱失衡。 其他：包括血糖、肝功能、肾功能等，医生会根据患者的具体情况开具一些检查，用于评估病情，指导治疗。 其他：包括血糖、肝功能、肾功能等，医生会根据患者的具体情况开具一些检查，用于评估病情，指导治疗。


患者发生了甲状腺危象，务必立即至正规、专业医疗机构接受治疗，切忌家中观察、自行治疗。 患者发生了甲状腺危象，务必立即至正规、专业医疗机构接受治疗，切忌家中观察、自行治疗。 患者的治疗包括以下几方面： 患者的治疗包括以下几方面： 针对诱因治疗，手术患者马上停止手术操作，感染的病人应积极抗感染治疗等。 针对诱因治疗，手术患者马上停止手术操作，感染的病人应积极抗感染治疗等。 药物治疗三板斧： 药物治疗三板斧： 抑制甲状腺素分泌：丙硫氧嘧啶和卢戈氏液（复方碘溶液）； 抑制甲状腺素分泌：丙硫氧嘧啶和卢戈氏液（复方碘溶液）； 减慢心率：普萘洛尔或其他 β- 受体阻滞剂； 减慢心率：普萘洛尔或其他 β- 受体阻滞剂； 抗炎、保护脏器功能，应用糖皮质激素。 抗炎、保护脏器功能，应用糖皮质激素。 物理降温。 物理降温。 如上述治疗后症状持续不好转，可行血液净化治疗（血液透析、血浆置换等）降低血液中甲状腺素浓度。 如上述治疗后症状持续不好转，可行血液净化治疗（血液透析、血浆置换等）降低血液中甲状腺素浓度。


甲状腺危象好转后，可逐渐停用抢救期间使用的药物，如糖皮质激素、 β- 受体阻滞剂，但需逐渐减量、慢慢停药，以防病情反跳。 抗甲亢药物（如丙硫氧嘧啶）需继续服用，可根据患者症状、甲状腺功能情况逐渐减小剂量，通常需要服用 1.5～2 年时间。 也可以考虑采用放射性碘 131 或手术治疗甲亢。具体治疗方案依患者情况而定。


等待专业医护人员救治期间，应让病人平卧，避免强光、噪声刺激，减少搬动、颠簸，不要给其服用退热药，可以采取通风、温凉毛巾擦拭等物理降温方法，昏迷、神志不清的病人忌饮水、忌服用任何药物（笃信中医的家属切勿给病人喂服「安宫牛黄丸」）。


需要。甲状腺危象是一种危重疾病，病死率较高。进入 ICU，可以更加全面、及时的监测病情，更加迅速、有效的使用药物，为患者的生命保驾护航。


可以预防。 对于患有甲状腺功能亢进的病人，遵医嘱定期复查，按时用药，控制病情平稳。特别是妊娠、分娩、接受手术前，应与主管医生详细沟通，制定完善的监测和治疗方案。


甲状腺相关眼病是成年人最常见的眼眶病之一，是一种自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的眼眶疾病。 大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现，但即使在甲状腺功能正常的情况下，也可能发生此疾病。


甲状腺相关性眼病属于自身免疫性甲状腺疾病，是甲状腺功能亢进症的常见原因。只有约 50% 的 Graves 病患者会发生甲状腺相关性眼病。


临床中，有学者将甲状腺相关性眼病分为两型： I 型为对称性的突眼和眼睑退缩，眼眶和眼外肌的轻微炎症，肌肉中度肥大，多见于女性； II 型的眼外肌和眼眶炎症明显，常有球结膜水肿，眼外肌肥大明显且不对称，常伴有压迫性视神经病变和复视。


眼睑退缩和上睑迟落； 双侧或单侧眼球突出； 复视及眼球运动障碍； 结膜水肿、充血和角膜溃疡； 眼睛干涩，畏光； 压迫性视神经病变，视力下降。


眼睑退缩的临床表现为睑裂扩大，平视时呈现出「眼球突出」「怒目惊恐」状外观，严重影响美容。此外，由于结膜角膜暴露太多、眼睑闭合不全的原因，导致结膜干燥、充血水肿及角膜上皮脱落甚至角膜溃疡。


甲状腺相关性眼病会导致眼睛干涩，其原因为眼球突出、眼睑退缩，睑裂扩大，眼睑闭合不全，眨眼次数减少，眼表暴露时间过长。加之眼眶组织水肿，炎细胞累及泪腺，泪液分泌减少。球结膜充血水肿，刚起床的时候尤为明显，可突出于睑裂外，暴露干燥，使结膜分泌黏液量减少。


压迫性视神经病变是甲状腺相关性眼病的继发性改变，目前认为是由于眶内软组织水肿、眶压增高对视神经压迫所致。 此时患者会表现为视力减退、视野缩小或有病理性暗点，眼底可见视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲扩张。


甲状腺相关性眼病的发病机制至今尚未完全揭示清楚，但是可以确定的是，这是一种与甲状腺疾病相关的眼病，由自身免疫系统紊乱所致。 目前，除 Graves 病伴甲亢患者会出现甲状腺相关性眼病以外，部分桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退症患者，甚至一些甲状腺功能正常的人也会发病。


目前，对于甲状腺相关性眼病的病因及发病机制尚未完全揭示清楚，但通过大量临床调查，可以明确吸烟及精神因素可促进该病的病情发展、加速病情恶化以及降低治疗效果。


在甲状腺相关性眼病的患者亲属中，确实有发现患同样疾病的人，因而有一种观点认为该疾病与遗传有一定相关性。但目前还没有明确的遗传学检查结果来证明这是否属于一种遗传性疾病。


甲状腺相关性眼病早期表现为结膜水肿、眼睑退缩、上睑迟滞，继而出现眼球突出、眼球运动障碍、斜视、复视、视力下降等。 眼球突出是甲状腺相关眼病最典型，也最明显的眼部表现。如果患者同时出现眼睑肿胀和眼球突出，那么就会使上、下眼睑相对缩短，暴露眼球上、下方的白色巩膜，严重者可伴有下睑倒睫。 眼部肌肉肿胀和纤维化会导致患者眼球运动障碍，产生斜视和复视。严重的肌肉肿胀会压迫和损伤视神经，导致视力下降，甚至失明。


眼球突出是甲状腺相关性眼病的一项主要临床表现，但眼球突出并非一定是甲状腺相关性眼病。在临床中，还有许多其他的原因可以表现为眼球突出，例如正常性突眼、眼眶肿瘤以及部分高度近视患者也可表现为眼球突出。


甲状腺相关性眼病的检查包括甲状腺功能检查、CAS 评分、视力、眼球突度测量、眼肌检查、眼压测量、眼球运动检查、眼底检查、视野检查、眼眶影像学检查等。 甲状腺功能检查和 CAS 评分可以判断患者甲状腺功能是否正常以及患者疾病的分期； 视力、眼底和视野检查可判断病变是否累及或压迫视神经； 突眼度测量、眼肌检查可了解患者眼球突出的程度和是否出现复视； 眼压测量了解患者是否眼压升高。


甲状腺相关性眼病的确诊包括： 有典型的临床表现：眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍。 有影像学特征：超声显示眶脂肪回声增强，眼外肌增粗；CT 扫描显示多眼外肌梭形肥大、筛骨纸板受压所致的「可口可乐」状改变等。 实验室检查包括摄碘率，血清 T3、T4 水平，血清 TSH 水平，T3 抑制实验及 TRH 兴奋实验等。 应当注意的是，有少部分的患者实验室检查是正常的，而只存在临床表现和影像学特诊也可确诊此疾病。


甲状腺相关性眼病共分七级: ：无症状，无体征（客观变化）； ：只有体征； ：软组织受累； ：眼球突出； ：眼外肌受累； ：角膜受累； ：视力下降、甚至丧失（视神经受累）。


甲状腺相关性眼病应与眼眶肿瘤、血管畸形、炎性假瘤、颈动脉海绵窦及眼外伤的出血、气肿等相鉴别。 一般来说甲状腺相关性眼病可根据病史、眼部表现、甲状腺激素水平检测和影像学检查等结果诊断。


甲状腺相关性眼病的治疗方法包括： 药物治疗：包括糖皮质激素、肉毒杆菌毒素、免疫抑制剂等。治疗的糖皮质激素主要包括泼尼松（视频）、地塞米松、甲泼尼龙等。 放射治疗。 手术治疗：手术的主要目的是维持视神经的功能和保护角膜不暴露，其次是维持患者的双眼单视以及恢复美观。 激素类药物和放射治疗在甲状腺相关性眼病的急性期对改善软组织炎症以及控制疾病的发展是有效的，但对于疾病发展到静止期出现的眼外肌和提上睑肌纤维化病变所引起的视神经病变、斜视、眼睑退缩及角膜暴露等没有很好的疗效。因此患者最终会需要通过手术治疗来解决以上的问题。


长期或大量应用糖皮质激素治疗可能会出现肝肾损伤、血糖异常、血脂异常、血压异常、血钾降低、尿钙增加等不良反应。因此甲状腺相关性眼病在应用激素治疗时需要严密监测各项生理指标，例如肝、肾功能、血糖、血脂、血压等。


甲状腺相关性眼病放疗的副作用主要跟剂量有关，治疗的剂量越小，发生并发症的几率就越少。 常见的并发症有：放射性白内障、一过性局部水肿加重、放射野皮肤反应及毛发脱落、放射性视网膜病变以及继发肿瘤等。


甲状腺相关性眼病的手术适应证包括： 重度活动期患者，出现压迫性视神经病变，且激素治疗无效者； 中重度活动期患者出现角膜暴露、穿孔或严重溃疡，且药物治疗无效者； 中重度静止期患者为矫正眼球突出度、改善眼球运动、减轻复视、矫正眼睑退缩、恢复眼部外观者。我国正常成年人眼球突出度均值为 12～14 mm，双眼眼球突出度超过正常值或双眼眼球突出度相差 2 mm 以上会影响外观，此时可以进行手术治疗。


甲状腺相关性眼病患者通常需要一种以上的手术治疗，应根据每个患者不同的情况，制定个性化的手术方案。 手术方案通常分为三步，首先做眼眶减压以减轻眼球突出、缓解视神经受压；其次是斜视矫正术，改善眼球运动和减轻复视；最后是眼睑手术，以矫正眼睑退缩，缓解干眼和改善外观。


眼眶减压术是指通过外科手术的方式对眼眶壁进行人为的有限的破坏，从而使眼眶容积扩大，眼眶内容物膨出，主要目的是降低眶压，使眼球后退，解除视神经压迫。 随着手术方式的改进和手术技巧的提高，手术安全性比过去有一定的提高，现国内有医院创新研发了内窥镜导航系统，可以在术前精确设计手术方案、术中实时监控，最大程度上提高了手术的安全性。


一般来说，对于静止期甲状腺相关性眼病患者眼眶减压术后不会出现眼球再突出，而对于活动期甲状腺相关性眼病患者进行眼眶减压术后，如果甲状腺功能控制不佳，有可能会出现眼球再突出。 所以接受眼眶减压手术的患者，应在术后定期复查甲状腺激素水平，特别对于尚处在疾病活动期的患者更为重要。


通常来说，甲状腺相关性眼病患者需要一种以上的手术治疗，通常应先做眼眶减压以解除视神经的受压症状，使眼球回退。 进行减压术后，眼眶与眼球的相对位置会发生变化，有时会出现眼球的移位和眼肌运动的改变，所以需要在眼眶减压手术后再进行眼肌矫正手术。所以一般来说，手术的顺序是首先做眼眶减压术，其次是眼肌手术，最后进行眼睑退缩矫正术。


目前的研究结果表明，儿童甲状腺相关性眼病不应采用观察等待的方式。服用激素治疗仍旧是较为妥当的治疗手段。有研究表明，对于严重的儿童甲状腺相关性眼病，推荐每日服用 20 mg 强的松治疗 4～6 周可获得较好的治疗结果。


眼球运动障碍可以通过眼肌手术进行矫正，而复视可以通过佩戴三棱镜和眼肌手术进行矫正。


甲状腺相关性眼病患者出现眼睑退缩的治疗方法分为药物治疗和手术治疗，药物治疗包括早期应用局部眶周注射糖皮质激素和眼局部肉毒杆菌毒素注射，静止期和保守治疗效果不好的患者适宜行眼睑退缩矫正术，手术不但可以改善患者的容貌，而且还可以保护角膜和视力，提高患者的生活质量。


甲状腺相关性眼病患者如果准备接受眼部手术，则需要先服用药物控制甲功指标和基础代谢率，待各项指标符合条件之后进行。 治疗甲状腺相关性眼病的同时，也要坚持服用甲亢药物。妥善控制甲亢病情，将有利于减缓甲状腺相关性眼病的进展。


甲状腺相关性眼病患者在进行主要治疗的同时，应做好以下几点，养成良好的生活及卫生习惯： 严格戒烟； 禁食辛辣刺激食物，少饮酒； 睡眠时枕头垫高，缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高，减轻眼部症状； 避免用眼过度； 眼部注意避光，外出遇强日光照射时应佩戴墨镜，以减轻刺激症状； 睡眠时如果角膜暴露，应在睡前涂眼膏。


青少年甲状腺相关性眼病的症状较成年人为轻，因此青少年患病后早期诊断及治疗十分重要，将疾病控制在较轻阶段甚至逆转痊愈尤为重要。 青少年期应控烟、戒烟，重视保护未受累的视神经功能。


甲状腺相关性眼病患者手术后仍需要定期进行复查，包括甲状腺激素水平监测、血糖、眼球突度、视力、眼压及眼底检查等。


甲状腺相关性眼病的发病机制至今尚未完全揭示清楚，所以也没有明确的预防方式。


甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，为来源于甲状腺滤泡上皮的肿瘤，病理表现为有完整包膜，表面光滑，边界较清晰、整齐，一般为甲状腺腺体内的单个结节，多个则少见。 绝大多数的甲状腺腺瘤不会引起甲状腺功能的异常。可以观察随访，暂不进行干预。对于引起甲状腺功能亢进的腺瘤，可以根据患者的具体情况进行治疗，一般首选放射性碘 131 治疗。


甲状腺疾病中，甲状腺腺瘤发病率较高，占甲状腺疾病的 60%。甲状腺腺瘤可以发生在各个年龄段，以 15～40 岁最多见，女性多于男性，男女之比约为 1 : 6。


绝大多数的甲状腺腺瘤不会引起甲状腺功能的异常。 少数情况下，甲状腺腺瘤具有分泌甲状腺素的功能从而引起患者出现甲亢症状，比如：心慌、手抖、多汗、消瘦和易饥等表现。这种具有分泌甲状腺素功能的腺瘤就是甲状腺高功能腺瘤（又称毒性甲状腺腺瘤）。


本病患者多无明显自觉症状，经常在无意中或常规体检时发现颈前区出现肿块，无压痛，多数为单个，并随吞咽动作而移动； 本病患者多无明显自觉症状，经常在无意中或常规体检时发现颈前区出现肿块，无压痛，多数为单个，并随吞咽动作而移动； 肿瘤增长缓慢，但如果一旦肿瘤内出血，体积可突然增大，且伴有疼痛和压痛； 肿瘤增长缓慢，但如果一旦肿瘤内出血，体积可突然增大，且伴有疼痛和压痛； 少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织，引起气管受压、移位，患者会感到呼吸不畅，特别是平卧时为甚；胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难； 少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织，引起气管受压、移位，患者会感到呼吸不畅，特别是平卧时为甚；胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难； 甲状腺高功能腺瘤可引起患者心慌、手抖、多汗、消瘦和易饥等甲亢症状。 甲状腺高功能腺瘤可引起患者心慌、手抖、多汗、消瘦和易饥等甲亢症状。


瑞金医院宁光院士的最新研究表明：甲状腺良性肿瘤和甲状腺癌的分化来源本身就是不同的，也就是腺瘤和癌之间从发生开始就是注定不同的，所以可以基本上认为，诊断正确的良性甲状腺腺瘤，是不会发生恶变的。 所以，对于检查当中发现的甲状腺结节，能正确的判断良恶性非常重要。 对于大部分结节都是良性的，恶性结节只占所有结节中的 5%～15%，甚至比例更低。 目前甲状腺结节良恶性的鉴别最基础也是最重要的筛查手段就是甲状腺彩超，恶性结节有一些彩超下的特点，比如低回声、形状不规则、边界不清、实性结节、血供丰富、钙化尤其是点状钙化、纵横比 ＞ 1、合并淋巴结肿大等。 对于怀疑恶性的结节建议进一步行超声引导下细针穿刺明确诊断，或密切随访。


甲状腺腺瘤的发病机制尚不明确，性别、遗传、环境、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面因素都可能导致患者发病。


甲状腺危象，又称甲亢危象，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者，常见诱因有感染、手术、精神刺激等。


主要表现为：高热（体温 ＞ 39 ℃）、脉搏快（＞ 120 次/分），烦躁、谵妄、呕吐、水泻、大汗等，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率可达 20%～30%。


甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、B 超及同位素扫描等检查确定： 颈前无痛性肿块，早期无症状，个别有吞咽不适或梗塞感，多见于中年妇女； 颈前无痛性肿块，早期无症状，个别有吞咽不适或梗塞感，多见于中年妇女； 甲状腺内可触及单个圆形结节，个别为多发，表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动； 甲状腺内可触及单个圆形结节，个别为多发，表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动； B 超检查可进一步明确甲状腺腺瘤的大小、形态等，且无创、简便、价格相对低廉，对甲状腺腺瘤诊断具有重要的临床意义； B 超检查可进一步明确甲状腺腺瘤的大小、形态等，且无创、简便、价格相对低廉，对甲状腺腺瘤诊断具有重要的临床意义； 核素扫描多为「温结节」，少数为「冷结节」或「热结节」，甲状腺 131 碘吸收率一般正常； 核素扫描多为「温结节」，少数为「冷结节」或「热结节」，甲状腺 131 碘吸收率一般正常； 甲状腺功能检查绝大多数是正常的；甲状腺功能指标升高者需要进一步检查； 甲状腺功能检查绝大多数是正常的；甲状腺功能指标升高者需要进一步检查； 颈部 X 线摄片：若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像； 颈部 X 线摄片：若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像； 甲状腺淋巴造影； 甲状腺淋巴造影； 甲状腺穿刺活检等。 甲状腺穿刺活检等。


甲状腺腺瘤需要与结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺癌相鉴别，但是需要注意的是甲状腺腺瘤可同时伴有甲状腺肿、甲状腺炎以及甲状腺癌等多种疾病。


钙化是指各种原因引起的甲状腺内钙质沉积。有钙化不一定就是提示甲状腺癌。 一般来讲，甲状腺恶性肿瘤的钙化率出现较高，且多以微钙化为主，典型的甲状腺癌呈现泥沙样钙化，超声显示甲状腺结节伴泥沙样钙化是提示其恶性可能性的较特异征象。 一般来讲，甲状腺恶性肿瘤的钙化率出现较高，且多以微钙化为主，典型的甲状腺癌呈现泥沙样钙化，超声显示甲状腺结节伴泥沙样钙化是提示其恶性可能性的较特异征象。 良性肿瘤的钙化率出现较低，多以粗钙化或边缘钙化为主，边缘钙化常被视为甲状腺良性肿瘤的标志。有研究显示，甲状腺癌以微钙化为主，结节性甲状腺瘤以粗钙化为主，而甲状腺腺瘤主要表现为边缘钙化。 良性肿瘤的钙化率出现较低，多以粗钙化或边缘钙化为主，边缘钙化常被视为甲状腺良性肿瘤的标志。有研究显示，甲状腺癌以微钙化为主，结节性甲状腺瘤以粗钙化为主，而甲状腺腺瘤主要表现为边缘钙化。 如需确诊的话，首选甲状腺穿刺活检，另外还可能需要做以下检查：甲状腺功能核素扫描、颈部 X 线摄片、甲状腺淋巴造影等。


建议首先在内分泌科完成结节良恶性及有无功能的初步评估，如果发现有外科干预需要，则需要在完善术前检查和评估后（很有可能需要内分泌科、影像科、核医学科、病理科、甲状腺乳腺外科等多学科的讨论和合作）转甲状腺乳腺外科手术治疗。


临床判断考虑无功能的甲状腺腺瘤一般大多数可以观察随访，不必采取特殊干预，除非以下情况： 无法排除结节是恶性，需要进一步甲状腺穿刺明确诊断，或恶性可能性大的直接选择手术； 结节太大或生长较快，压迫正常甲状腺组织和外周组织（如气管、食管、喉返神经等）引起症状的； 结节位置特殊，如胸骨后，容易引起压迫造成风险的； 有功能的结节，如高功能腺瘤，建议手术治疗。


如果怀疑甲状腺腺瘤有癌变倾向的话，医生会建议手术切除。对于因身体或其他原因，不能手术的，选择保守治疗，服用药物并定期检查。


药物治疗：口服甲状腺激素制剂能抑制垂体 TSH 的分泌，减少 TSH 对甲状腺腺瘤的刺激，从而使腺瘤逐渐缩小，甚至消失。 手术治疗：过去由于单个结节发展缓慢，且缺乏临床症状，多数主张口服甲状腺激素保守治疗或不予处理，定期观察。但因甲状腺腺瘤有恶变（发生率约为 10 %）的可能，且有引起甲状腺功能亢进的可能（发生率约为 20 %），故目前多主张手术治疗。


甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，切除后即可治愈，术后应常规服用甲状腺激素，可防止腺瘤的复发。对于少数患者术后出现的甲状腺功能减退症，亦可服用甲状腺激素替代治疗，通过调整药量完全可以维持机体的正常。总体来说，甲状腺腺瘤，预后良好，偶有复发者，也可再行手术治疗。


饮食：以高热量、高蛋白、富含维生素的食物，以增加患者的手术耐受力。禁用有兴奋作用的吗啡、浓茶、烟酒等，术前 10 小时患者禁食水。 体位：为了适应手术过程中的头、颈部过伸体位，避免术中特殊的体位造成的颈部不适。术前 2～3 天开始训练，用薄枕垫高患者肩部，垂头仰卧 10～30 分钟，每天 3 次，根据患者的个体差异，循序渐进地进行。 倘若患者在术前存有甲亢，则应待甲状腺功能恢复正常后才可施行手术，以保障手术的安全性与治疗效果，降低术后并发症的发生。


临床上甲状腺腺瘤与甲状腺癌，尤其早期甲状腺癌颇难鉴别，切除标本应即送冰冻切片检查（一种专门用于快速病理检查的手段）以判定有无恶变，已恶变者手术方式则需按甲状腺癌处理。病理是甲状腺腺瘤诊断的金标准，同时病理结果也决定了手术方式。


所谓的甲状腺腺瘤微创手术即腔镜甲状腺手术。通过在胸部、腋部做切口，利用现代腔镜技术（通过一条可弯曲的、手指粗的管状器械手术）来进行甲状腺腺瘤切除术，这样颈部没有切口，比较美观，适合于一些对颈部美观要求比较高的患者。


甲状腺局部解剖结构复杂，与食管、气管相邻，血供较丰富，喉返神经与甲状腺血管伴行，甲状腺后方还有甲状旁腺及紧贴其走行的迷走神经。因此手术时稍有误伤，即可导致并发症的发生。 患者术后容易出现颈前区疼痛、颈部紧缩感、吞咽困难、发音功能受累等不良反应。严重者可出现术后呼吸困难和窒息、甲状旁腺功能减退等，合并有甲亢者可出现甲状腺危象危及生命。


甲状旁腺很小，在手术中容易被误切、挫伤或血供受累从而导致甲状旁腺功能减退，出现低钙血症。 多于术后 1～3 天出现症状，起初多表现为面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感或强直感，重者可出现面部、手足阵发性疼痛性痉挛或手足抽搐，甚至可发生喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。


患者术后呼吸困难逐渐加重、烦躁、发绀，甚至窒息，多发生在 48 小时内。常见原因有： 出血：血管结扎线因患者咳嗽等原因滑脱，形成血肿压迫气管。 喉头水肿：手术过程中对喉头的刺激引起，此外气管插管也可引起。 气管塌陷：肿大的甲状腺腺瘤长期压迫气管，使其软化，当切除甲状腺腺瘤后软化的气管壁失去支撑就会发生塌陷。 双侧喉返神经损伤。


甲状腺的血液供应非常丰富，正常情况下，甲状腺血流量约 l00～150 mL/min，手术后一旦结扎线脱落，出血速度快，数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状，引起呼吸困难而窒息。 因此，甲状腺术后床头常规备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物等。如果出现颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立即报告医生紧急处理，床旁常规准备气管切开包，以便快速急救。


喉上神经外侧支损伤可致音调降低；喉上神经内支损伤可致饮食呛咳，特别是饮水时容易发生。这时患者应进食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒息。喉上神经损伤后一般可自行恢复。 一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时患者应少说话，让声带休息，可加速声带恢复。一般可在 3～6 个月内逐渐恢复。 双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。


甲状腺腺瘤切除后对身体一般没有太大的影响，根据不同的情况，选择不同的手术方式，可能有的会出现甲状腺功能减退症，需要终身服用优甲乐替代治疗，其他影响主要同甲状腺腺瘤的手术并发症一致。


一般治疗：物理降温、退热药物等综合措施使患者的体温保持在 37 ℃ 左右；静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量；吸氧。 口服复方碘化钾溶液，以降低血液中甲状腺素水平。 静脉滴注氢化可的松。 普萘洛尔。 经上述综合处理，病情一般于 36～72 小时逐渐好转。


术后清醒患者 6 小时后，给予少量温水吞服，如无呛咳、误咽等不适，逐步给予便于吞咽的、微温的流质饮食，以后逐渐过渡到半流质饮食和软食，避免食物过热导致血管扩张，引起渗血影响伤口愈合。如患者在吞咽时感到疼痛不适，可少量多餐，以减少疼痛的不适感。


体位：患者回房后，取平卧位，在肩部垫软枕，以冷冰袋冷敷创口 24 小时，以减少渗血，术后待患者清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，有利渗出液的引流，促进伤口愈合。 活动：术后 6～8 h 可下床，恢复轻微活动，如短距离行走、下床排便等。术后 1～2 天逐渐加大活动量和延长活动时间。 术后咳嗽时用手固定颈部以减少震动，防止创口裂开。


若发生甲状旁腺损伤，应适当限制含磷较高的食物，如瘦肉、牛奶、蛋黄、鱼类等（因含磷较高，影响钙的吸收）。
症状轻者可口服葡萄糖酸钙；症状较重者或长期不能恢复者，可加服维生素 D3，以促进钙在肠道内的吸收，口服二氢速固醇油剂，可提高血中钙含量，降低神经肌肉的应激性。
抽搐发作时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头，静脉注射 10 % 葡萄糖酸钙等。


由于甲状腺腺瘤的病因尚不清楚，与自身免疫、家族遗传、放射线等有关，建议尽量避免儿童期头颈部 X 线照射，保持精神愉快，避免熬夜等，但目前尚无良好的预防措施，对本病的早发现、早治疗即是防止病情发展的最好措施。


预防甲状腺腺瘤复发最好是少吃海鲜，和不吃含碘丰富的食物，如海带、虾皮，紫菜等。平时应避免疲劳。保持心情舒畅。此外按医嘱服用优甲乐可以预防甲状腺腺瘤复发。


甲状腺炎是由感染、自身免疫紊乱等多种因素引起的甲状腺炎症，甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素大量释放入血液，可导致甲状腺毒症，表现为怕热、心慌、手抖等，甲状腺修复过程中，甲状腺激素分泌不足，也可导致甲减，表现为怕冷、浮肿、没精神等。 甲状腺炎患者典型的表现模式是甲状腺功能亢进，继而出现甲状腺功能减退，然后恢复。 导致甲状腺炎的病因不同，疾病的表现、治疗方式、后续的恢复情况也各不相同。 常见的甲状腺炎有：亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等。可在丁香医生 App 搜索相关疾病，进一步了解详情。


甲状腺炎是一组疾病的统称。
按起病的缓急可分为： 急性：如急性化脓性甲状腺炎； 亚急性：如亚急性甲状腺炎； 慢性甲状腺炎：如桥本甲状腺炎。
按是否与自身免疫有关可分为： 自身免疫性甲状腺炎：如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎； 非自身免疫性甲状腺炎：如急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。


自身免疫性甲状腺炎属于甲状腺炎的一个分支，也是一大类疾病的总称。是由遗传、环境等多种原因引起的甲状腺自身免疫性疾病，主要特点是甲状腺抗体水平升高（包括甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TGAb），可能导致永久性甲减。 桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎等，都属于自身免疫性甲状腺炎。


亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，是临床上最常见的甲状腺炎，它的甲状腺局部症状明显，甲状腺肿大、质地硬、显著触痛。「硬，肿，痛」是其特点。 除了甲状腺局部的表现外，还有甲状腺破坏，甲状腺激素释放入血而导致的甲状腺毒症相关表现。这种甲状腺毒症往往是短时间内出现的、暂时的，这有别于真正的甲亢。


桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎最常见的一种，其主要特点是甲状腺抗体升高，甲状腺弥漫性肿大，质地硬。
本病进展慢，早期可能没有临床症状，晚期出现甲状腺功能减退。多数病人是因为甲状腺肿或者甲状腺功能减退而来就诊。 甲状腺细针穿刺细胞学检查有助于本病的确诊，但因是有创检查，一般比较少用。


萎缩性甲状腺炎与桥本甲状腺炎类似，区别是桥本甲状腺炎的甲状腺是肿大的，而萎缩性甲状腺炎的甲状腺是萎缩的，有认为萎缩性甲状腺炎是桥本甲状腺炎的最终阶段。


无痛性甲状腺炎与亚急性甲状腺炎的疾病发展过程类似，区别就是没有甲状腺疼痛，但是甲状腺抗体水平是高的。本病最终有一定比例出现永久性甲状腺功能减退。


产后甲状腺炎是发生在产后的一种自身免疫性甲状腺炎，一般认为是患者本身存在隐性的自身免疫性甲状腺炎，而妊娠作为诱因促进了疾病进展，其疾病发展的过程与无痛性甲状腺炎类似，区别是发生在妊娠后 1 年内。 另外妊娠还有可能诱发产后 Graves 病，所以在诊断本病时，应注意检测 TRAb 作为鉴别。


不同类型的甲状腺炎的病因不同： 感染：指由细菌、病毒、真菌等病原体感染导致的甲状腺炎，如急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎； 自身免疫紊乱：自身免疫性甲状腺炎是由自身免疫调节异常导致的，与遗传、环境、特殊的生理阶段（比如妊娠等）都有关系； 辐射：放射性甲状腺炎是由放射性核素照射引起的。


自身免疫性甲状腺炎有一定的遗传倾向，家族中有患病亲属的人更容易患病。但也不是说有亲属患病，本人就一定会患病。


甲状腺炎好发于女性，尤其是成年女性，高发年龄 30～50 岁。


甲状腺超声检查检出无症状甲状腺结节的比例很高，大概 1/3。虽然有些甲状腺炎的甲状腺有结节样改变，或者残留炎性甲状腺结节，但是单纯甲状腺结节和甲状腺炎一般没有关系。 发现单纯甲状腺结节，应该定期复查，或者行放射性核素扫描以及细针穿刺细胞学检查明确结节性质。


总体来讲，多数甲状腺炎的甲状腺功能在不同阶段是变化的。 早期因为甲状腺滤泡破坏，过多甲状腺激素释放入血，表现为促甲状腺激素 TSH 降低，甲状腺素 T4 升高，三碘甲腺原氨酸 T3 升高； 之后储存的甲状腺激素释放殆尽，表现为 TSH 升高，T4、T3 降低； 最后通过自身修复，甲状腺功能恢复正常或者发展为永久性的甲减（TSH 升高，T3、T4 降低）。


因为甲状腺炎的早期，可能表现为「甲亢」，这其实是甲状腺毒症，与我们通常所说的甲亢（即 Graves 病）不同，一般情况下不需要使用口服抗甲亢药物治疗。 通过甲状腺局部体征、甲状腺彩超检查、摄碘率测定、放射性核素扫描等方法，可以鉴别真正的甲亢和甲状腺炎导致的「甲亢」。


首先需要确诊具体为哪一类型的甲状腺炎，不同类型的甲状腺炎，治疗方法和治疗后的情况不尽相同。


这要看甲状腺炎具体的类型。 如果是亚急性甲状腺炎，具有自限性，通常可以治愈，最终甲状腺功能多数可恢复正常，出现永久性甲减的比例较少（5%～10%）。 如果是自身免疫性甲状腺炎，有些最终会发展为甲减，需要终身甲状腺激素替代治疗。


自身免疫性甲状腺炎的患者，可能甲状腺功能已经恢复正常，但是甲状腺抗体依然存在，并且没有有效的药物或办法能降低抗体的滴度。


在较少见的情况下，无法区分是真正的甲亢还是甲状腺炎导致的甲状腺毒症，如果甲亢比较明显，可以予以抗甲状腺治疗。 即使是甲状腺炎导致的甲状腺毒症，如果症状特别明显，也可短期使用抗甲状腺药物治疗。 少部分桥本甲状腺炎会并发真正的甲亢（即「桥本甲亢」），这时需要抗甲状腺治疗。


甲状腺炎的甲减期，或者最终发展为永久性甲减时需要口服甲状腺激素以维持血清甲状腺激素水平的正常（即所谓的 L-T4 替代治疗）。


甲状腺炎导致甲状腺肿大，压迫气管，且药物治疗不能缓解的时候，可以选择手术治疗。 甲状腺炎导致甲状腺肿大，合并恶性结节时，可以选择手术治疗。


放射性 131I 治疗是甲亢治疗的常用手段，常常是在口服抗甲状腺药的效果不佳时采用。甲状腺炎一般不需要放射性 131I 治疗。


各种类型的甲状腺炎一般注意事项都相似，主要是适当休息，避免进食大量高碘食物，如海带，紫菜，海藻，海蜇，虾皮。 戒烟、限酒、规律作息等，良好的生活习惯对疾病的恢复都是有利的。


无论是男性还是女性患者，在活动期甲状腺炎导致甲功异常的情况下都需要慎重考虑生育问题。因为无论是甲亢和甲减都有可能对怀孕和胎儿造成不良的影响。 但是如果甲状腺炎已经是在恢复期，或者永久甲减经替代治疗后甲功正常的情况下，是可以要小孩的。 如果是女性患者甲状腺功能正常但甲状腺抗体滴度仍然较高，在妊娠期间应更加注意监测甲状腺功能和补充足量的碘。


我们可以通过以下方式来预防甲状腺炎： 减少压力，保持积极乐观的心态； 减少压力，保持积极乐观的心态； 调整饮食结构，平衡膳食，避免缺碘或碘摄入过量； 调整饮食结构，平衡膳食，避免缺碘或碘摄入过量； 保证充足的睡眠与休息； 保证充足的睡眠与休息； 避免颈部电离辐射； 避免颈部电离辐射； 戒烟。 戒烟。


正常的甲状腺侧叶宽 2～2.5 cm，高 4～5 cm，厚 1～1.5 cm，甲状腺峡部长宽各约 2 cm。 甲状腺肿是指各种原因导致的甲状腺异常增大，可以没有甲状腺功能异常，也可以伴有甲状腺功能异常。常见病因有缺碘、摄入致甲状腺肿物质、遗传缺陷等。病因不同，治疗方法也不同。


病人可以察觉到的表现主要就是脖颈增粗，有些病人可能会伴有颈部的轻微疼痛、不适。 病人可以察觉到的表现主要就是脖颈增粗，有些病人可能会伴有颈部的轻微疼痛、不适。 如果甲状腺肿大特别明显，还会出现一些压迫症状，如呼吸困难、咳嗽、窒息感、打呼噜、睡眠时呼吸暂停、吞咽困难、声音嘶哑等。 如果甲状腺肿大特别明显，还会出现一些压迫症状，如呼吸困难、咳嗽、窒息感、打呼噜、睡眠时呼吸暂停、吞咽困难、声音嘶哑等。 如果伴有甲状腺功能亢进（甲亢），会出现怕热、多汗、容易饿、体重减轻、心慌、手抖、脾气暴躁、失眠、月经失调、大便次数增多等症状。 如果伴有甲状腺功能亢进（甲亢），会出现怕热、多汗、容易饿、体重减轻、心慌、手抖、脾气暴躁、失眠、月经失调、大便次数增多等症状。 如果伴有甲状腺功能减退（甲减），会出现怕冷、乏力、没精神、总想睡觉、食欲减退、体重增加、浮肿、便秘、月经失调等症状。 如果伴有甲状腺功能减退（甲减），会出现怕冷、乏力、没精神、总想睡觉、食欲减退、体重增加、浮肿、便秘、月经失调等症状。


有多种病因可能导致甲状腺肿，包括： ：缺碘是地方性甲状腺肿（大脖子病）的主要原因。碘是合成甲状腺激素的原料。缺碘时，甲状腺激素合成不足，垂体就会分泌促甲状腺激素 TSH 刺激甲状腺增生，导致甲状腺代偿性肿大。随着加碘盐的应用，缺碘导致的甲状腺肿已经很少见了。 ：缺碘是地方性甲状腺肿（大脖子病）的主要原因。碘是合成甲状腺激素的原料。缺碘时，甲状腺激素合成不足，垂体就会分泌促甲状腺激素 TSH 刺激甲状腺增生，导致甲状腺代偿性肿大。随着加碘盐的应用，缺碘导致的甲状腺肿已经很少见了。 致甲状腺肿物质：致甲状腺肿的食物包括卷心菜等十字花科蔬菜、木薯、含氟过多的饮水等；致甲状腺肿的药物包括甲巯咪唑等抗甲状腺药物（比如有甲亢的孕妈服用抗甲亢药物可导致胎儿甲状腺肿）、碳酸锂、胺碘酮等。 致甲状腺肿物质：致甲状腺肿的食物包括卷心菜等十字花科蔬菜、木薯、含氟过多的饮水等；致甲状腺肿的药物包括甲巯咪唑等抗甲状腺药物（比如有甲亢的孕妈服用抗甲亢药物可导致胎儿甲状腺肿）、碳酸锂、胺碘酮等。 遗传缺陷或基因突变：导致体内酶缺乏、或甲状腺球蛋白缺陷、或甲状腺激素受体缺陷等，影响甲状腺激素的合成，或影响甲状腺激素发挥正常作用，引起甲状腺代偿性肿大。 遗传缺陷或基因突变：导致体内酶缺乏、或甲状腺球蛋白缺陷、或甲状腺激素受体缺陷等，影响甲状腺激素的合成，或影响甲状腺激素发挥正常作用，引起甲状腺代偿性肿大。 身体对甲状腺激素的需求增加：青春期、孕期、哺乳期、更年期身体对甲状腺激素的需求量会有所增加，为了生产出更多的甲状腺激素，甲状腺会发生代偿性肿大。这种肿大是生理性的，不是生病。 身体对甲状腺激素的需求增加：青春期、孕期、哺乳期、更年期身体对甲状腺激素的需求量会有所增加，为了生产出更多的甲状腺激素，甲状腺会发生代偿性肿大。这种肿大是生理性的，不是生病。 某些甲状腺疾病：比如 Graves 病、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等，都可以引起甲状腺肿大。 某些甲状腺疾病：比如 Graves 病、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等，都可以引起甲状腺肿大。


有些甲状腺肿会遗传，比如遗传缺陷或基因突变导致的甲状腺肿。 有些甲状腺肿虽然不遗传，但因为家族成员的生活环境相近，所以会普遍发病，比如大脖子病。 另外，母亲孕期患有甲状腺疾病或服用抗甲亢药物，婴儿也可能会表现为甲状腺肿，但这不是遗传造成的。


明显的甲状腺肿肉眼就能观察到，有经验的医生通过触诊甲状腺即可确定。 不明显的甲状腺肿需要通过 B 超检查来确定。


甲状腺 B 超：可以确定是否真有甲状腺肿，还可以初步判断甲状腺肿的原因。 甲状腺 B 超：可以确定是否真有甲状腺肿，还可以初步判断甲状腺肿的原因。 甲状腺功能检查：需抽血，包括促甲状腺激素 TSH、甲状腺素 T4、三碘甲腺原氨酸 T3 等项目，主要用来评估有无甲亢或甲减，并指导接下来的治疗。 甲状腺功能检查：需抽血，包括促甲状腺激素 TSH、甲状腺素 T4、三碘甲腺原氨酸 T3 等项目，主要用来评估有无甲亢或甲减，并指导接下来的治疗。 甲状腺抗体检测：需抽血，包括促甲状腺素受体抗体 TRAb、甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb 等项目，可协助判断甲状腺肿的原因。 甲状腺抗体检测：需抽血，包括促甲状腺素受体抗体 TRAb、甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb 等项目，可协助判断甲状腺肿的原因。 尿碘测定：可粗略评估是否缺碘。一般医生通过询问病史即可判断是否缺碘，尿碘仅作为辅助检查。 尿碘测定：可粗略评估是否缺碘。一般医生通过询问病史即可判断是否缺碘，尿碘仅作为辅助检查。 根据病情，还可能用到甲状腺摄碘率检查、核素显像、细针穿刺细胞学检查等。 根据病情，还可能用到甲状腺摄碘率检查、核素显像、细针穿刺细胞学检查等。


1. 去除病因： 如果是青春期甲状腺肿、妊娠期甲状腺肿等生理性甲状腺肿大，无需药物治疗，多吃含碘丰富的食物（如加碘盐、海带、紫菜）即可。 如果是缺碘导致的甲状腺肿，需要服用补碘药物，如碘化钾、复方碘溶液。 如果是 Graves 病等甲状腺疾病引起的甲状腺肿，需要积极治疗原发疾病。 2. 服用甲状腺激素： 可「缓解甲状腺生产甲状腺激素的压力」，使代偿性增大的甲状腺缩小。 3. 手术切除和放射性 131I 治疗： 如果甲状腺肿大特别明显，或产生了压迫症状等，可能需要手术切除部分甲状腺，或采用放射性 131I 治疗破坏部分甲状腺组织，达到缩小甲状腺的目的。


在没有甲状腺功能减退的情况下，服用甲状腺激素治疗甲状腺肿，可能会导致失眠、心脏病、骨质疏松等副作用。所以，应在医生权衡利弊后谨慎用药，服药期间按医嘱复查，根据症状、甲状腺功能检查，及时调整甲状腺激素的药量。以尽量避免出现药物副作用。 如果甲状腺肿合并甲状腺功能减退，服用甲状腺激素治疗，只要剂量合适，维持甲状腺功能在正常范围，就基本不会产生副作用。


以下情况，需要考虑手术切除部分甲状腺： 巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿：这两种情况容易造成压迫症状，影响生活质量，可以考虑手术治疗。 巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿：这两种情况容易造成压迫症状，影响生活质量，可以考虑手术治疗。 甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进：这种情况通常先考虑药物治疗或放射性 131I 治疗，治疗无效或不适合前两种治疗时，才考虑手术治疗。 甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进：这种情况通常先考虑药物治疗或放射性 131I 治疗，治疗无效或不适合前两种治疗时，才考虑手术治疗。 结节性甲状腺肿怀疑有恶变时：需要尽早手术治疗。 结节性甲状腺肿怀疑有恶变时：需要尽早手术治疗。 有些甲状腺肿患者没有上述情况，但出于美观考虑，强烈要求手术切除，医生也会听取患者的意见，在权衡利弊后决定是否予以手术。


如果发生甲状腺肿的时间比较短，则经过及时、规范的治疗，甲状腺肿大很可能恢复正常。如果发生甲状腺肿的时间比较久，已经出现结节性甲状腺肿，则甲状腺肿大很难完全恢复正常。


如果是缺碘导致的甲状腺肿，饮食上要注意： ：多吃含碘量高的食物，包括加碘盐、海带、紫菜、海藻、及其他海产品。 ：多吃含碘量高的食物，包括加碘盐、海带、紫菜、海藻、及其他海产品。 适当补硒：有研究显示，在缺硒的情况下，缺碘更容易导致甲状腺肿，所以可以吃一些富硒食物，如富硒大米、富硒玉米、富硒小麦、海鲜、肝脏、蘑菇、鸡蛋等。 适当补硒：有研究显示，在缺硒的情况下，缺碘更容易导致甲状腺肿，所以可以吃一些富硒食物，如富硒大米、富硒玉米、富硒小麦、海鲜、肝脏、蘑菇、鸡蛋等。 少吃致甲状腺肿食物：如十字花科蔬菜，包括油菜、荠菜、萝卜、菜花、西兰花、卷心菜 / 包心菜、白菜等。十字花科蔬菜中的异硫氰酸盐会抑制甲状腺吸收碘，影响甲状腺激素合成，导致甲状腺肿大。不过，只有在生吃大量十字花科蔬菜时才有影响。少吃一点、做熟之后再吃，就不会有太大影响了。 少吃致甲状腺肿食物：如十字花科蔬菜，包括油菜、荠菜、萝卜、菜花、西兰花、卷心菜 / 包心菜、白菜等。十字花科蔬菜中的异硫氰酸盐会抑制甲状腺吸收碘，影响甲状腺激素合成，导致甲状腺肿大。不过，只有在生吃大量十字花科蔬菜时才有影响。少吃一点、做熟之后再吃，就不会有太大影响了。


缺碘导致的甲状腺肿可以预防。 我国除少数高水碘地区外，普遍缺碘。因此，除高水碘地区居民外，其他居民可以通过吃加碘盐，预防甲状腺肿等碘缺乏病。


甲状腺肿瘤就是长在甲状腺部位的、由细胞异常增殖所形成的肿物，可以分为良性和恶性两大类。 肿瘤可以来源于甲状腺本身，比如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤、血管内皮瘤；也可以是其他部位的恶性肿瘤转移到甲状腺，比如甲状腺转移癌。


英文名称：Thyroid tumor，thyroid neoplasm。 别名：甲状腺瘤。 就诊科室：甲状腺外科、甲状腺乳腺外科、内分泌科。


甲状腺肿瘤的病因是多种多样的，包括遗传、头颈部大剂量辐射、自身免疫紊乱、缺碘或碘过量等。


甲状腺肿瘤常见，可发生于任何年龄，儿童少见，女性明显高于男性。


甲状腺肿瘤的主要表现就是体检或进行甲状腺 B 超检查时发现甲状腺结节，或是发现颈部肿大、颈部包块。 如果甲状腺肿瘤有分泌甲状腺激素的作用，可能会伴有怕热、多汗、心慌、体重减轻等甲亢表现； 如果甲状腺肿瘤比较大压迫到周围组织，可以出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等； 如果恶性病变有远处转移，会有相应症状，如转移到骨会有疼痛、骨折等； 如果是甲状腺髓样癌，可能会有面颈部阵发性皮肤潮红、血压下降等。


发现甲状腺肿瘤后，需要先进行甲状腺超声检查和甲状腺功能检查，以初步评估甲状腺肿瘤的良恶性，以及有无甲状腺功能异常。此外，抽血检查降钙素，对于诊断甲状腺髓样癌有帮助。 对于疑似恶性的甲状腺肿瘤，可以在超声引导下进行甲状腺肿块的穿刺活检，进一步帮助判断良恶性。 此外，甲状腺摄碘率检查、甲状腺核素显像、颈部 CT 或磁共振等检查，也对肿瘤的性质判断有一定的帮助。


不同的甲状腺肿瘤，治疗方法不同。总体上来说，对于小、看似良性或明确良性的肿瘤，以观察、非手术治疗为主，对于大或明确恶性的肿瘤，以手术治疗为主。非手术治疗的方法包括服药、放射性碘、消融等。


大部分甲状腺肿瘤都是良性的，不会影响寿命，基本不影响生活质量。小部分甲状腺肿瘤是恶性的，但其中的大部分恶性程度不高，经过合理的治疗，也基本不会影响寿命。 对于少数恶性程度较高的甲状腺恶性肿瘤，比如甲状腺髓样癌、未分化癌等，通常预后不佳。


避免缺碘或碘过量。颈部尽量避免不必要的电离辐射，比如在进行其他部位的 CT 或 X 线检查时，注意保护好颈部。


卡尔曼综合征由美国学者卡尔曼在 1944 年报道，此后即用他的名字命名。 主要特点是由于先天发育过程中的异常，性腺（睾丸或卵巢）的上游指挥官（垂体和下丘脑）功能不健全，导致缺少对性腺的「激励措施」——促性腺激素释放激素和促性腺激素缺乏，引起性腺继发性的功能低下和先天性的嗅觉缺失或减退，故又称先天性性幼稚嗅觉缺失综合征。 大多数男性患者常因隐睾或阴茎短小就医，女性患者则多因乳腺发育不良或原发性闭经就医，而嗅觉减退或缺失的表现通常是通过医生进一步询问病史和相关嗅觉功能检测而被发现。


卡尔曼综合征多见于男性，男性患病率远高于女性，男性患病率每 8000 人中发生一例，女性患病率为每 40000 人中发生一例，男女比例为 5:1。


性腺发育不良： 性腺发育不良： 男性患者表现为阴茎短小, 睾丸体积小(容积小于 4 毫升), 无精子发生或隐睾， 青春期无第二性征，有极少或无胡须和体毛出现，没有大量肌肉增长，声音没有变得低沉； 男性患者表现为阴茎短小, 睾丸体积小(容积小于 4 毫升), 无精子发生或隐睾， 青春期无第二性征，有极少或无胡须和体毛出现，没有大量肌肉增长，声音没有变得低沉； 女性患者表现为原发性闭经, 乳房发育差,无腋毛生长，内外生殖器均呈幼稚型。不过男女均可出现一些阴毛，因为肾上腺功能初现（肾上腺会产生少量雄激素和雌激素）通常正常。 女性患者表现为原发性闭经, 乳房发育差,无腋毛生长，内外生殖器均呈幼稚型。不过男女均可出现一些阴毛，因为肾上腺功能初现（肾上腺会产生少量雄激素和雌激素）通常正常。 嗅觉丧失或减退。 嗅觉丧失或减退。 骨龄落后：由于性激素缺乏, 骨骺愈合延迟，身材细长，臂展超过身高 5 厘米以上（这个体征表明青春期性功能减退导致长骨骨骺闭合延迟）。
可合并中线颅骨异常（唇裂、腭裂和不完全融合）、牙缺失（牙齿发育不全）、视力问题（色盲或视神经萎缩）、听力异常（感觉性神经性耳聋）、肢体联带运动（镜像运动）、单侧肾发育异常、骨骼肌肉畸形、眼球运动异常、心脏缺损等。 骨龄落后：由于性激素缺乏, 骨骺愈合延迟，身材细长，臂展超过身高 5 厘米以上（这个体征表明青春期性功能减退导致长骨骨骺闭合延迟）。
可合并中线颅骨异常（唇裂、腭裂和不完全融合）、牙缺失（牙齿发育不全）、视力问题（色盲或视神经萎缩）、听力异常（感觉性神经性耳聋）、肢体联带运动（镜像运动）、单侧肾发育异常、骨骼肌肉畸形、眼球运动异常、心脏缺损等。


男性患儿可表现为小阴茎和/或隐睾。 男性患儿可表现为小阴茎和/或隐睾。 新生女婴缺乏可提供诊断线索的明显异常表现。 新生女婴缺乏可提供诊断线索的明显异常表现。


部分儿童期患者可出现嗅觉减退或丧失，或存在畸形，如唇/腭裂、并（指）趾畸形等。


男女患者表现为不同程度的性成熟障碍和身高突增（也就是民间俗称的「蹿个」）。


部分患者可有完全正常的青春期发育，仅在随后的成年期发生促性腺激素低下，导致性功能障碍和不孕不育。


对于人体而言，垂体分泌促性腺激素（主要是卵泡刺激素和黄体生成素）是实现性腺（男性睾丸、女性卵巢）生殖功能以及性功能发育的重要基础和前提。 然而垂体促性腺激素的分泌必须依靠下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）作为条件。 打个比方，下丘脑相当于大领导，垂体相当于中层领导，性腺相当于下一级的干事：大领导没有指示，中层领导就没有激励措施，干事就没有干劲，消极怠工。 这样从上到下都没有履行各自的指责，而疾病的核心，还是「大领导」的问题。 下丘脑促性腺激素释放激素主要来源于鼻区，并且与胚胎阶段的嗅觉系统存在密切联系。 卡尔曼综合征的主要发病机制可能由于基因突变影响了下丘脑促性腺激素释放激素神经细胞的迁移及嗅球与嗅束的形成，致使下丘脑促性腺激素释放激素分泌缺陷及嗅神经萎缩，出现了卡尔曼综合征。 总之，卡尔曼综合征是由基因突变所致，实为一种遗传性疾病。


卡尔曼综合征多见于男性，男性患病率远高于女性，男女比例为 5:1。


卡尔曼综合征会遗传，1/3 的患者为家族性遗传，2/3 的患者为散发性发生。其遗传方式有三种，包括 X 连锁隐性遗传、常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传。


医生在诊断卡尔曼综合征时，根据表现和体貌特征，通过激素检测、基因检测及下丘脑垂体区域核磁来确定诊断。诊断需要符合以下条件： ：骨龄＞12 岁或生物年龄≥18 岁而尚无第二性征出现和睾丸体积增大，睾酮水平低≤3.47 nmol/L（100 ng/dL），且促性腺激素（FSH 和 LH）水平低或「正常」。 ：骨龄＞12 岁或生物年龄≥18 岁而尚无第二性征出现和睾丸体积增大，睾酮水平低≤3.47 nmol/L（100 ng/dL），且促性腺激素（FSH 和 LH）水平低或「正常」。 ：到 14 岁尚无第二性征发育和月经来潮，雌二醇水平低且促性腺激素（FSH 和 LH）水平低或「正常」。 ：到 14 岁尚无第二性征发育和月经来潮，雌二醇水平低且促性腺激素（FSH 和 LH）水平低或「正常」。 如有以上情况，且找不到明确病因者，就需要考虑诊断卡尔曼综合征。 诊断需要排除其他引起促性腺激素水平低的情况，如垂体发育不良、染色体异常等。 如果甲状腺轴功能、肾上腺轴功能、生长激素轴功能及泌乳素正常，鞍区 MRI 未见下丘脑及垂体器质性异常，染色体核型分析没问题，基本就排除了垂体功能减退或发育不良、染色体异常等；再加上嗅球、嗅束发育不良或未发育可以临床诊断卡尔曼综合征。 如果没有嗅觉问题，则考虑嗅觉正常的特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（nIHH）。


一般需要做激素检测、人绒毛膜促性腺激素刺激试验、促性腺激素释放激素兴奋试验、精液检测、染色体核型检测、嗅觉功能测定、影像学检查以及基因检测等。 激素检测：血卵泡刺激素和黄体生成素、睾酮、雌二醇，均降低。 激素检测：血卵泡刺激素和黄体生成素、睾酮、雌二醇，均降低。 人绒毛膜促性腺激素刺激试验：显示血睾酮、雌二醇明显升高。 人绒毛膜促性腺激素刺激试验：显示血睾酮、雌二醇明显升高。 促性腺激素释放激素兴奋试验：显示黄体生成素分泌延迟,黄体生成素脉冲消失,说明病变在下丘脑。 促性腺激素释放激素兴奋试验：显示黄体生成素分泌延迟,黄体生成素脉冲消失,说明病变在下丘脑。 男性患者精液检查：无精子。 男性患者精液检查：无精子。 染色体核型检测：正常。 染色体核型检测：正常。 影像学检查：骨龄愈合延迟, 骨龄落后。头颅核磁示嗅球、嗅沟发育不全或缺失。 影像学检查：骨龄愈合延迟, 骨龄落后。头颅核磁示嗅球、嗅沟发育不全或缺失。 嗅觉功能测定：无功能或功能减退。 嗅觉功能测定：无功能或功能减退。 基因检查：可发现突变基因。 基因检查：可发现突变基因。


因为表现和检查结果存在相似的原因，卡尔曼综合征可能和青春期发育延迟、继发性性腺功能减退等疾病混淆。 青春期发育延迟：具有家族史、嗅觉丧失和/或存在一个或多个相关的先天性异常（如唇腭裂、并趾畸形等）提示卡尔曼综合征，另外通过基因检测有助于二者的鉴别。 青春期发育延迟：具有家族史、嗅觉丧失和/或存在一个或多个相关的先天性异常（如唇腭裂、并趾畸形等）提示卡尔曼综合征，另外通过基因检测有助于二者的鉴别。 继发性性腺功能减退：对于出现在青春期之后的卡尔曼综合征需要与继发性性腺功能减退症进行鉴别。
伴随神经系统症状（如头痛、视觉障碍）、垂体前叶激素分泌减低（如促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌减少）、影像学检查发现垂体或脑部有占位病变存在等均支持继发性性腺功能减退症，另外通过基因检测有助于二者的鉴别。 继发性性腺功能减退：对于出现在青春期之后的卡尔曼综合征需要与继发性性腺功能减退症进行鉴别。
伴随神经系统症状（如头痛、视觉障碍）、垂体前叶激素分泌减低（如促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌减少）、影像学检查发现垂体或脑部有占位病变存在等均支持继发性性腺功能减退症，另外通过基因检测有助于二者的鉴别。


卡尔曼综合征不能自己好。大多数患者需要终身治疗。目前据报道少数男性患者经治疗后出现了病情的逆转，也就是治疗停止后自行可以分泌正常水平的睾酮。


卡尔曼综合征有以下方法可供选择，主要是性激素（雄激素、雌激素）、人促性腺激素和促性腺激素释放激素。 治疗的目的主要是促进第二性征发育、建立和维持正常的骨骼和肌肉生长以及生育功能的恢复。对嗅觉缺失无有效治疗方法。 目前常用的治疗措施： 性激素替代治疗： 性激素替代治疗： 对于青春期前女性，应用外源性雌激素启动第二性征发育。
初始治疗单独使用雌激素，以最大限度地促进乳房发育，病促进子宫和子宫内膜增生，最终需要增加孕激素（如黄体酮）以防止子宫内膜过度增生。
但在乳房尚未完全发育完全之前避免过早添加孕激素，以免导致最终乳房发育过小。 对于青春期前女性，应用外源性雌激素启动第二性征发育。
初始治疗单独使用雌激素，以最大限度地促进乳房发育，病促进子宫和子宫内膜增生，最终需要增加孕激素（如黄体酮）以防止子宫内膜过度增生。
但在乳房尚未完全发育完全之前避免过早添加孕激素，以免导致最终乳房发育过小。 雌激素的使用的时间需要由医生来进行判断，如雌激素使用过早可能会出现骨骺闭合过早，导致身材矮小，还可能出现不规律月经出血等； 雌激素的使用的时间需要由医生来进行判断，如雌激素使用过早可能会出现骨骺闭合过早，导致身材矮小，还可能出现不规律月经出血等； 对于青春期男性，第二性征发育是当前的主要目标，可采用睾酮治疗。 对于青春期男性，第二性征发育是当前的主要目标，可采用睾酮治疗。 人促性腺激素及促性腺激素释放激素治疗： 人促性腺激素及促性腺激素释放激素治疗： 该治疗方法旨在恢复患者生育功能，诱导女性排卵，是有效的替代方法，其中外源性促性腺激素释放激素脉冲式给药方法效果最佳； 该治疗方法旨在恢复患者生育功能，诱导女性排卵，是有效的替代方法，其中外源性促性腺激素释放激素脉冲式给药方法效果最佳； 诱导男性患者正常精子发生，有三种方法, 即人绒毛膜促性腺激素（hCG）疗法、人绒毛膜促性腺激素（hCG）联合尿促性腺激素（HMG）疗法、促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲给药疗法。 诱导男性患者正常精子发生，有三种方法, 即人绒毛膜促性腺激素（hCG）疗法、人绒毛膜促性腺激素（hCG）联合尿促性腺激素（HMG）疗法、促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲给药疗法。 具体用药方法以主治医师意见为准。 具体用药方法以主治医师意见为准。


目前数据显示的确存在少数男性患者经治疗后病情发生逆转，也就是停止治疗后体内仍然可以产生正常水平的睾酮，但大多数患者病情不会发生逆转，不能彻底被治愈，需要终身治疗。


卡尔曼综合征如果不治疗是不能生育的。通过诱导排卵和生精治疗，约 95% 的患者成功诱发排卵和精子生成，大大提高了生育成功率。


有相关卡尔曼综合征家族史，在孕前进行遗传咨询，对于预防疾病发生有一定帮助。


卡尔曼综合征早期诊断、正确治疗对于改善预后。防止并发症出现至为关键： 卡尔曼综合征在青春期以前的治疗可促使男性患者第二性征发育，睾丸体积增大，有精子发生； 卡尔曼综合征在青春期以前的治疗可促使男性患者第二性征发育，睾丸体积增大，有精子发生； 对女性患者可诱发排卵，获得妊娠。青春期以后的治疗效果差，年龄愈大开始治疗，疗效愈差。 对女性患者可诱发排卵，获得妊娠。青春期以后的治疗效果差，年龄愈大开始治疗，疗效愈差。


口干是由多种因素引起的口腔临床症状，其中老年人较为常见 [1]。口干症的发病机理多是由于唾液分泌量减少，患者自觉口腔干燥，同时可伴有异物感、烧灼感，在咀嚼食物，特别是较干燥的食物时，不能形成食团从而影响吞咽。多数口干症患者的味觉也受到影响，不能有效地刺激食欲，而且会影响整个消化系统的功能。 然而有时作为一种主观症状，口干未必一定有唾液减少，有时候因为神经系统的下丘脑感受血液渗透压（可以通俗理解与血液中除细胞和水分之外的物质含量有关，比如血中盐、糖等的含量）的变化，也会上传到大脑让自己认为有口渴、口干的感觉 。


如果出现口干的同时伴有以下一种或多种情况，应立即前往医院就诊：


抗利尿激素分泌异常综合征（Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）是由于抗利尿激素过量分泌，导致身体内水分潴留，出现稀释性低钠血症、尿钠和渗透压升高的一种临床综合征。 常继发于呼吸系统的疾病、肿瘤、感染、使用某些药物等情况。患者可能没有明显症状，可出现少尿、体重增加、烦躁、气促，甚至嗜睡、精神失常、昏迷等表现。 治疗需要针对病因，出现低钠血症时，一般需要限制水摄入和给予高渗盐水等措施。


临床表现常常与低血钠的严重程度、进展速度，以及脑细胞水肿造成的功能紊乱密切相关。 当水潴留和低钠血症发生较缓慢、血钠大于 120 mmol/L 时，往往没有明显症状，仅表现为少尿、体重增加。如果未能及时采取正确的治疗方案，因为盲目补液导致急性肺水肿，患者会出现皮肤灰白、极度烦躁、呼吸增快、发绀加重、双肺罗音增多。用速尿治疗后，可以改善症状。 当水潴留和低钠血症发生较缓慢、血钠大于 120 mmol/L 时，往往没有明显症状，仅表现为少尿、体重增加。如果未能及时采取正确的治疗方案，因为盲目补液导致急性肺水肿，患者会出现皮肤灰白、极度烦躁、呼吸增快、发绀加重、双肺罗音增多。用速尿治疗后，可以改善症状。 当血钠快速下降或小于 120 mmol/L 时，可发生急性脑水肿。出现恶心呕吐、易激惹（易怒和烦躁）、嗜睡、食欲不振、软弱无力、体重增加等表现，严重时可有意识和性格改变、木僵状态（不言不语、不吃不喝、不动的运动抑制状态）、精神失常、惊厥昏迷，甚至发生脑疝，导致中枢性呼吸衰竭而死亡。 当血钠快速下降或小于 120 mmol/L 时，可发生急性脑水肿。出现恶心呕吐、易激惹（易怒和烦躁）、嗜睡、食欲不振、软弱无力、体重增加等表现，严重时可有意识和性格改变、木僵状态（不言不语、不吃不喝、不动的运动抑制状态）、精神失常、惊厥昏迷，甚至发生脑疝，导致中枢性呼吸衰竭而死亡。


并发症主要来源于水潴留和低钠血症。 长期水潴留主要并发急性脑水肿。患者在逐渐加重的恶心呕吐、食欲不振、软弱无力和体重增加的基础上，出现意识改变、性格改变、木僵状态（不言不语、不吃不喝、不动的运动抑制状态）、精神失常、惊厥昏迷，甚至发生脑疝。也可发生急性肺水肿，这种情况相对少见，治疗效果很差。 长期水潴留主要并发急性脑水肿。患者在逐渐加重的恶心呕吐、食欲不振、软弱无力和体重增加的基础上，出现意识改变、性格改变、木僵状态（不言不语、不吃不喝、不动的运动抑制状态）、精神失常、惊厥昏迷，甚至发生脑疝。也可发生急性肺水肿，这种情况相对少见，治疗效果很差。 低钠血症可引发肌无力、腱反射减弱消失，甚至惊厥昏迷和死亡。 低钠血症可引发肌无力、腱反射减弱消失，甚至惊厥昏迷和死亡。


当血钠降低在 120 mmol/L 以下时，成年患者死亡率高达 50%，当血钠低于 110 mmol/L 时，死亡率会更高。如并发急性脑水肿、肺水肿，则治疗效果很差，死亡率极高。


常见病因有恶性肿瘤、神经系统疾病（如垂体功能异常）、肺部疾病、药物因素（如抗精神病药物）。


主要见于肿瘤患者，具有分泌抗利尿激素功能的肿瘤常见有：小细胞肺癌、原发性脑肿瘤、白血病、皮肤肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤、乳腺癌、前列腺癌以及各种肉瘤； 主要见于肿瘤患者，具有分泌抗利尿激素功能的肿瘤常见有：小细胞肺癌、原发性脑肿瘤、白血病、皮肤肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤、乳腺癌、前列腺癌以及各种肉瘤； 部分脑外伤和颅内手术的患者，有时会出现抗利尿激素分泌过度的表现； 部分脑外伤和颅内手术的患者，有时会出现抗利尿激素分泌过度的表现； 长期使用抗精神类药物的患者，也可能出现抗利尿激素分泌异常。 长期使用抗精神类药物的患者，也可能出现抗利尿激素分泌异常。


需要查血清电解质、血浆渗透压、尿渗透压、尿常规、肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能等。 可出现血钠低（＜ 135 mmol/L），血浆渗透压降低伴尿渗透压升高，尿钠增多（≥ 20 毫摩尔/天），甲状腺、肾上腺等其他器官功能正常。


主要需要与脑性盐消耗综合征（CSWS）相鉴别：SIADH 患者的血容量正常或升高，CSWS 则为低血容量，根据血清电解质测定结果，可以做出初步的判断； 此外，还需与巴特尔综合征（一种醛固酮增多症）、肾小管疾病、肾上腺功能减退、甲状腺功能减退等疾病进行鉴别。


病因不同，具体治疗也不同。 肿瘤导致的 SIADH：目前没有抑制肿瘤分泌抗利尿激素的药物，主要依赖原发肿瘤的手术、放疗或化疗等治疗。当肿瘤的病情好转，抗利尿激素分泌异常也随之减轻。 肿瘤导致的 SIADH：目前没有抑制肿瘤分泌抗利尿激素的药物，主要依赖原发肿瘤的手术、放疗或化疗等治疗。当肿瘤的病情好转，抗利尿激素分泌异常也随之减轻。 感染引发的 SIADH：应积极采用适当的抗菌药物控制感染。肺部原发病经抗感染、改善通气换气功能、纠正缺氧和酸中毒后，抗利尿激素不适当分泌会减少，肾排水增多，循环改善，低钠血症会自行消退。 感染引发的 SIADH：应积极采用适当的抗菌药物控制感染。肺部原发病经抗感染、改善通气换气功能、纠正缺氧和酸中毒后，抗利尿激素不适当分泌会减少，肾排水增多，循环改善，低钠血症会自行消退。 药源性的 SIADH：应该立即停用可疑的药物。多西环素可预防卡马西平引起的低钠血症。一般情况下，如果必须使用可能引起 SIADH 的药物，应同时使用地美环素，以减少低钠血症的发生。 药源性的 SIADH：应该立即停用可疑的药物。多西环素可预防卡马西平引起的低钠血症。一般情况下，如果必须使用可能引起 SIADH 的药物，应同时使用地美环素，以减少低钠血症的发生。 针对 SIADH 所致的低钠血症，主要采用高渗盐水与限制水摄入的治疗措施。轻型患者每天给水 800～1000 毫升。入水量的多少，主要根据体重的变化。有效的限水饮食，使体重每天减少 1～1.5 kg，一般 7～10 天后，可使血浆渗透压及血钠逐步升至正常水平。


如果是肿瘤因素引起的 SIADH，则依赖于原发肿瘤病灶能否根治；如果是非肿瘤因素或药物因素引起，则随原发病的治愈或停药后，SIADH 亦可治愈，不会复发。


尽量限制水分的摄入，有效的限水应使体重减少； 部分患者长期卧床，肢体运动减少，可以采取肢体按摩、抬高床脚端等措施，促进静脉回流，增加左心房充盈，可反馈抑制抗利尿激素的释放。


并没有好的预防手段。 只能是做到早期发现早期治疗。针对于可能会伴发 SIADH 的基础疾病或相关的药物，如出现严重的低钠血症及水潴留的情况，应该要考虑到 SIADH 的可能性，积极应对。


空泡蝶鞍是指蝶鞍增大，没有被垂体组织完全填充。它是一种放射学描述，不是一种临床疾病。 空泡蝶鞍综合征，也称空鞍综合征，指的是蛛网膜下腔突入蝶鞍内，使蝶鞍扩大、垂体受压而引起的一系列临床表现。其形成的根本原因在于鞍膈、垂体窝充盈不足及脑脊液压力升高两方面。 正常情况下，由于有鞍膈的保护，颅内的压力对垂体无作用。当蛛网膜下腔疝入鞍内后，垂体就处于脑脊液压力的作用下。脑脊液的压力可将垂体压扁，造成垂体分泌功能减退；同时，脑脊液侵蚀蝶鞍骨质，使蝶鞍扩大。


本病分为： 原发性空泡蝶鞍综合征：非手术或放疗引起而无明显病因； 原发性空泡蝶鞍综合征：非手术或放疗引起而无明显病因； 继发性空泡蝶鞍综合征：由手术或放疗后引起，与可识别的垂体疾病相关。如肿块，垂体腺瘤等。 继发性空泡蝶鞍综合征：由手术或放疗后引起，与可识别的垂体疾病相关。如肿块，垂体腺瘤等。


原发性空泡蝶鞍综合征很常见，在尸体解剖中发现率甚至高达 5.5%～23%。


空泡蝶鞍综合征可以完全没有症状，也极少出现严重的症状。 空泡蝶鞍综合征可以完全没有症状，也极少出现严重的症状。 部分患者可主要表现为头痛、高血压、视力减退、视野缺损，可伴有颅内压力增高，部分病人的脑脊液通过鼻腔流出来。 部分患者可主要表现为头痛、高血压、视力减退、视野缺损，可伴有颅内压力增高，部分病人的脑脊液通过鼻腔流出来。 少数病人有内分泌激素的缺乏，引起甲状腺、肾上腺、卵巢等器官的功能衰竭，以及生长激素缺乏症、尿崩症，其中以性功能减退为主。 少数病人有内分泌激素的缺乏，引起甲状腺、肾上腺、卵巢等器官的功能衰竭，以及生长激素缺乏症、尿崩症，其中以性功能减退为主。


本病如影响到垂体的激素分泌功能，会引起中枢性甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、生长激素缺乏症、尿崩症等，进而影响到全身各个器官组织的功能。


先天发育缺陷、慢性颅内高压、鞍区的蛛网膜粘连、垂体增生肥大、垂体自身病变、鞍内非肿瘤性囊肿等病因可造成原发性空泡蝶鞍综合征； 先天发育缺陷、慢性颅内高压、鞍区的蛛网膜粘连、垂体增生肥大、垂体自身病变、鞍内非肿瘤性囊肿等病因可造成原发性空泡蝶鞍综合征； 放疗或鞍部手术、垂体卒中等则是继发性空泡蝶鞍综合征的病因。 放疗或鞍部手术、垂体卒中等则是继发性空泡蝶鞍综合征的病因。


下丘脑-垂体核磁共振 MRI 或 CT，甲状腺功能，皮质醇及促肾上腺皮质激素，性激素，生长激素，禁水-加压试验。


下丘脑-垂体核磁共振 MRI 或 CT：用于判断有无空泡蝶鞍的影像学表现。一般可以确诊。另外还需全面评估垂体功能是否受到空泡蝶鞍影响，实际上垂体功能几乎总是正常的。但还是要检查： 甲状腺功能：用于判断有无中枢性甲减。 甲状腺功能：用于判断有无中枢性甲减。 皮质醇及促肾上腺皮质激素：用于判断有无肾上腺皮质功能减退症。 皮质醇及促肾上腺皮质激素：用于判断有无肾上腺皮质功能减退症。 性激素：用于判断有无性腺功能减退。 性激素：用于判断有无性腺功能减退。 生长激素：用于判断有无生长激素缺乏症。 生长激素：用于判断有无生长激素缺乏症。 禁水-加压试验：用于判断有无尿崩症。 禁水-加压试验：用于判断有无尿崩症。


很少需要治疗。 很少需要治疗。 只有当垂体产生的激素过多或过少时，才需要治疗。一般视患者表现而定： 只有当垂体产生的激素过多或过少时，才需要治疗。一般视患者表现而定： 有视力障碍、脑脊液从鼻漏出等情况均可手术治疗。 有视力障碍、脑脊液从鼻漏出等情况均可手术治疗。 有内分泌激素缺乏者给予相应激素治疗。 有内分泌激素缺乏者给予相应激素治疗。


需要。服药或手术后需根据情况复查内分泌激素水平、垂体核磁共振。


本病合并甲状腺及性腺功能减退的患者在积极治疗，相关激素水平正常后，可以正常生育。


库欣综合征（Cushing syndrome）是各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，也叫做皮质醇增多症。


其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素 ACTH 分泌亢进所引起的临床类型。


皮质醇，也可称为「氢化可的松」，是由人体肾上腺产生的一种激素。 参与调解人体的糖、蛋白质、脂肪、水、盐的代谢，比如能升高血糖、促进脂肪重新分布等，所以能够导致向心性肥胖、满月脸等，同时对免疫功能和多种器官的生理功能也具有十分重要的作用。


需要特别检测一些有满月脸，身材肥胖的儿童，有高血压病史的人群更要注意提防下一代出现类似病症。


在库欣综合征这个总称中，最高指挥中心导致的一类被称为库欣病，即由于大脑中的垂体病变、分泌过多促肾上腺皮质激素（ACTH），刺激肾上腺皮质增生，导致血清皮质醇浓度增加所引起的，是库欣综合征中最常见的一种类型。


可根据库欣综合征病因分为依赖垂体 ACTH 的 Cushing 综合征，包括 Cushing 病、异位 ACTH 综合征。 另一种类型为不依赖垂体 ACTH 的 Cushing 综合征，包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖 ACTH 的双侧肾上腺小结节性增生和不依赖 ACTH 的双侧肾上腺大结节性增生。


Cushing 综合征有数种类型： 典型病例的临床表现： 典型病例的临床表现： 向心性肥胖、满月脸、多血质：面圆而呈暗红色，胸、腹、颈、背部脂肪甚厚。至疾病后期，因肌肉消耗，四肢显得相对瘦小。多血质与皮肤菲薄、微血管易透见有时与红细胞数、血红蛋白增多有关（皮质醇刺激骨髓）。 向心性肥胖、满月脸、多血质：面圆而呈暗红色，胸、腹、颈、背部脂肪甚厚。至疾病后期，因肌肉消耗，四肢显得相对瘦小。多血质与皮肤菲薄、微血管易透见有时与红细胞数、血红蛋白增多有关（皮质醇刺激骨髓）。 全身及神经系统：肌无力，下蹲后起立困难。常有不同程度的精神、情绪变化，如情绪不稳定、烦躁、失眠，严重者精神变态，个别可发生类偏狂。 全身及神经系统：肌无力，下蹲后起立困难。常有不同程度的精神、情绪变化，如情绪不稳定、烦躁、失眠，严重者精神变态，个别可发生类偏狂。 皮肤表现：皮肤薄，微血管脆性增加，轻微损伤即可引起瘀斑。下腹两侧、大腿外侧等处出现紫纹（紫红色条纹，由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致），手、脚、指（趾）甲、肛周常出现真菌感染。异位 ACTH 综合征者及较重 Cushing 病患者皮肤色素沉着加深。 皮肤表现：皮肤薄，微血管脆性增加，轻微损伤即可引起瘀斑。下腹两侧、大腿外侧等处出现紫纹（紫红色条纹，由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致），手、脚、指（趾）甲、肛周常出现真菌感染。异位 ACTH 综合征者及较重 Cushing 病患者皮肤色素沉着加深。 心血管表现：高血压常见，与肾素-血管紧张素系统激活，对血管活性物质加压反应增强、血管舒张系统受抑制及皮质醇可作用于盐皮质激素受体等因素有关。同时，常伴有动脉硬化和肾小球动脉硬化。长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱，易发生动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加。 心血管表现：高血压常见，与肾素-血管紧张素系统激活，对血管活性物质加压反应增强、血管舒张系统受抑制及皮质醇可作用于盐皮质激素受体等因素有关。同时，常伴有动脉硬化和肾小球动脉硬化。长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱，易发生动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加。 对感染抵抗力减弱：长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱，肺部感染多见；化脓性细菌感染不容易局限化，可发展成蜂窝织炎、菌血症、感染中毒症。患者在感染后，炎症反应往往不显著，发热不高，易于漏诊而造成严重后果。 对感染抵抗力减弱：长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱，肺部感染多见；化脓性细菌感染不容易局限化，可发展成蜂窝织炎、菌血症、感染中毒症。患者在感染后，炎症反应往往不显著，发热不高，易于漏诊而造成严重后果。 性功能障碍：女性患者由于肾上腺雄激素产生过多以及皮质醇对垂体促性腺激素的抑制作用，大多出现月经减少、不规则或停经；痤疮常见；明显男性化（乳房萎缩、生须、喉结增大、阴蒂肥大）者少见，如出现，要警惕肾上腺皮质癌。男性患者性欲可减退，阴茎缩小，睾丸变软，此与大量皮质醇抑制垂体促性腺激素有关。 性功能障碍：女性患者由于肾上腺雄激素产生过多以及皮质醇对垂体促性腺激素的抑制作用，大多出现月经减少、不规则或停经；痤疮常见；明显男性化（乳房萎缩、生须、喉结增大、阴蒂肥大）者少见，如出现，要警惕肾上腺皮质癌。男性患者性欲可减退，阴茎缩小，睾丸变软，此与大量皮质醇抑制垂体促性腺激素有关。 代谢障碍：大量皮质醇促进肝糖原异生，并有拮抗胰岛素的作用，减少外周组织对葡萄糖的利用，肝葡萄糖输出增加，引起糖耐量减低，部分患者出现类固醇性糖尿病。明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位 ACTH 综合征。低血钾使患者乏力加重，引起肾浓缩功能障碍。部分患者因潴钠而有水肿。病程较久者出现骨质疏松，脊椎可发生压缩畸形，身材变矮，有时呈佝偻、骨折。儿童患者生长发育受抑制。 代谢障碍：大量皮质醇促进肝糖原异生，并有拮抗胰岛素的作用，减少外周组织对葡萄糖的利用，肝葡萄糖输出增加，引起糖耐量减低，部分患者出现类固醇性糖尿病。明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位 ACTH 综合征。低血钾使患者乏力加重，引起肾浓缩功能障碍。部分患者因潴钠而有水肿。病程较久者出现骨质疏松，脊椎可发生压缩畸形，身材变矮，有时呈佝偻、骨折。儿童患者生长发育受抑制。 重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒，由于癌肿所致重症，病情严重，进展迅速，摄食减少。 重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒，由于癌肿所致重症，病情严重，进展迅速，摄食减少。 早期病例：以高血压为主，肥胖，向心性不够显著。全身情况较好，尿游离皮质醇明显增高。 早期病例：以高血压为主，肥胖，向心性不够显著。全身情况较好，尿游离皮质醇明显增高。 以并发症为主就诊者，如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等，年龄较大， Cushing 综合征易被忽略。 以并发症为主就诊者，如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等，年龄较大， Cushing 综合征易被忽略。 周期性或间歇性：机制不清，病因难明，一部分病例可能为垂体性或异位 ACTH 性。 周期性或间歇性：机制不清，病因难明，一部分病例可能为垂体性或异位 ACTH 性。


原发性肾上腺皮质病变：皮质腺瘤约占成人的 20% ； 原发性肾上腺皮质病变：皮质腺瘤约占成人的 20% ； 垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱：约占成人库欣综合征的 70% ； 垂体瘤或下丘脑-垂体功能紊乱：约占成人库欣综合征的 70% ； 异位 ACTH 综合征及异位 CRH 综合征：最多见的是肺癌，特别是燕麦细胞癌，其次是胸腺癌和胰腺癌，其他还有甲状腺髓样癌及消化系统、泌尿系统的癌等。 异位 ACTH 综合征及异位 CRH 综合征：最多见的是肺癌，特别是燕麦细胞癌，其次是胸腺癌和胰腺癌，其他还有甲状腺髓样癌及消化系统、泌尿系统的癌等。 不依赖 ACTH 的肾上腺结节性增生； 不依赖 ACTH 的肾上腺结节性增生； 医源性类库欣综合征。 医源性类库欣综合征。


以下人群需要怀疑得了库欣综合征，并进行库欣综合征的筛查： 年轻患者出现骨质疏松、高血压等； 年轻患者出现骨质疏松、高血压等； 具有库欣综合征的临床表现，且进行性加重，特别是有典型症状如向心性肥胖、多血质、紫纹、皮肤瘀斑和皮肤变薄的患者； 具有库欣综合征的临床表现，且进行性加重，特别是有典型症状如向心性肥胖、多血质、紫纹、皮肤瘀斑和皮肤变薄的患者； 体重增加而身高偏低，生长缓慢的肥胖儿童； 体重增加而身高偏低，生长缓慢的肥胖儿童； 肾上腺意外瘤患者（做腹部彩超或腹部 CT 无意间发现肾上腺有肿瘤者）。 肾上腺意外瘤患者（做腹部彩超或腹部 CT 无意间发现肾上腺有肿瘤者）。


长期大量使用糖皮质激素治疗某些疾病；垂体肿瘤、分泌皮质醇的肾上腺皮质腺瘤或者垂体无明显肿瘤但分泌 ACTH 增多时多会发生库欣综合征。