疼痛。当剖宫产结束、麻药渐渐消散的时候，子宫需要收缩到原来的大小，这个过程与顺产分娩时的宫缩产生的疼痛是一样的。伤口愈合产生的疼痛时间也比顺产长。 恢复速度慢。顺产产妇一般产后几小时就可以站起来活动了，而剖宫产产妇一般术后需要恢复 1～3 天。 剖宫产术后可能导致腹腔粘连，术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率高于顺产产妇。 剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿。 无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后并发症的发生率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术。


现在全世界都提倡顺产，如果条件允许的情况下，首先考虑顺产，当有下列情况时，需要剖宫产：
* 妊娠期合并症、并发症，比如严重的妊娠期糖尿病、重度子痫、心脏病、肾病等。
* 胎儿、胎盘、羊水异常，比如头盆不称、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎位不正、羊水过少、胎盘早剥等。
* 难产，比如在顺产的过程中产程停滞、需要尽快结束产程。
* 产道异常，比如孕妈妈骨盆畸形、阴道畸形、有生殖器巨大尖锐湿疣等。


现在有「社会因素的剖宫产」，意思就是孕妇自己要求施行剖宫产，在全球范围内占分娩总数的 1%～18%，在美国该比例 ＜ 1%～3%。 虽然可以自己要求剖宫产，但和阴道分娩相比，潜在的风险和弊端更多，不提倡这样做。


剖宫产是手术，所有手术都会有风险。剖宫产也会存在诸如麻醉意外、术中出血、药物过敏、羊水栓塞、损伤周围器官（肠道、膀胱）等风险。但对胎儿的风险很小。


剖宫产术后存在的问题与麻醉无关，短期风险主要包括：伤口感染、愈合不良、产后出血、血栓形成性疾病、肠梗阻等。


剖宫产本身不会影响性生活。 但无论是顺产还是剖宫产，怀孕本身就会对盆底组织造成一定影响，从而影响性生活的满意度。产后复查时，妈妈们要重视盆底功能评估。如果产后存在盆底功能障碍，确实会不同程度的影响性生活，一定要及时锻炼治疗。


剖宫产术后的长期风险主要包括：子宫内膜异位症，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥、疤痕妊娠等。


身份证（最好同时准备好复印件，夫妻双方）； 医保本、医保卡、产检记录册； 银行卡； 手机、充电器； 卫生巾、卫生纸、产褥垫； 吸奶器； 剖宫产后使用的腹带； 换洗衣服，个人洗漱、护肤用品； 饭盒、水杯、吸管； 婴儿用品，如衣服、纸尿裤、奶粉等，因为母乳喂养好处多，有些医院不鼓励带奶粉入院。
不要一次性带太多东西，现在购买都很方便，缺少了都可以随时购买。


绝大多数选择计划性剖宫产的时间由产科医生评估后决定，不是想哪天就哪天。如果没有意外情况，可以和医生协商是否能够更改剖宫产时间。


剖宫产手术前，不常规用药。如果孕妈妈情绪紧张，心率和血压升高，麻醉医生会对症使用药物处理，保证手术顺利进行。


剖宫产通常采用的是硬膜外麻醉或腰麻，不是全身麻醉，使用麻醉药在身体特定区域产生感觉阻滞，达到镇痛效果。 当分娩过程中孕妇情况一切正常时，对新生儿没有明显危害。


临床上剖宫产的切口有横切口和纵切口之分，通常根据每个人的不同情况选择，目的是既可以减少切口出血和组织损伤，又易于切口愈合。 现在用的最多的是横切口，在接近外阴部的地方，用刀横着划开一道，切口位置比较低，术前根据胎儿头部的宽度，充分估计需切口的长度，一般为 10 cm。横切口又称为比基尼切口，就是说愈合以后的疤痕在穿比基尼泳装时也看不见，比较美观。 纵切口的切口从肚脐一直延伸到耻骨上方，伤口大概长 10 cm，以后穿露肚皮的衣服就能明显看到疤痕，不太美观。 但并非准妈妈想要哪种切口就可以选哪种，当存在紧急情况时，妈妈和宝宝的生命有危险，越快让宝宝出来越好，这个时候选择纵切口最好。


剖腹产是产科的常见手术，手术时间很快，顺利的话，从划开子宫到取出胎儿，通常只需 5 分钟左右，但缝合伤口的时间会比较长，需要一层一层缝，缝合时要仔细。 通常剖腹产时需要缝合七层，从外到内，包括皮肤表层、皮下脂肪层、腹直肌腱鞘、腹壁肌层、腹膜层、子宫浆膜、子宫肌层，其中，子宫肌层需要缝两层，防止出血。当然，缝合时的顺序是从内到外，最先缝子宫肌层。 现在有的医院做剖腹产时不缝合腹膜层，认为腹膜会自己长好，但除了这一层，其他步骤都是一样的，一层都不能少。也有的医院在处理皮肤表层伤口时使用皮钉或医用粘合剂，不用缝线，但与缝合的本质是一样的，使皮肤表层伤口闭合。


剖宫产手术时需要静脉输液，孕妈妈已经麻醉了，不能自己排尿，必须插导尿管，而且手术当中需要排空膀胱，防止周围器官损伤，降低手术并发症。


如果剖宫产时，孕妈妈感觉寒冷、发抖、乏力、恶心、疼痛时，一定要及时告诉医生，及时发现异常及时处理。


宝宝出生后、由产科和新生儿科医生检查，评估宝宝的健康情况。如果没问题，会把宝宝身上的血液、胎脂、羊水等擦拭干净，打好预防针、维生素 K，穿好衣服，做好标识，一会就可以送出产房了。如果宝宝有健康问题，需要转入新生儿科进行治疗。


剖宫产手术结束后，医生观察没有异常情况，产妇就可以被推回病房了。


当妈妈情况稳定时，医生或助产士会把宝宝抱到妈妈身边，让宝宝尽早吮吸乳头，与妈妈肌肤相贴，这些都可以帮助妈妈尽早开始分泌乳汁。


关注产妇的状态，比如精神、面色、阴道出血量，是否有发抖、咳嗽、寒战，如果发现异常情况，及时报告医生，以免发生产后出血、羊水栓塞等严重性问题。


剖宫产使用的麻醉药物进入母亲血液并分泌到乳汁中的剂量很少，不会对孩子有影响。


剖宫产后最常用的就是缩宫素，加强宫缩，防止产后出血。有的会使用抗生素预防感染。但都是哺乳期可以使用的药物，不会影响哺乳。## 剖宫产术后可以使用镇痛泵吗？对哺乳有影响吗？
可以使用镇痛泵，对哺乳没有影响，麻醉药物剂量很低。


剖宫产术后通常是第二天恢复饮食，具体根据产妇术中情况和术后排气（放屁）时间决定。


剖宫产后尽管伤口疼痛，但及时下床活动很重要。 通常剖宫产后第 1～2 天，医生就会要求产妇必须下床活动。剖宫产后常规要求平卧 6 小时，之后就可以在床上翻身活动了。术后第一天，没有异常情况时，拔除尿管后就会要求下床活动，因为剖腹产后肠道胀气、蠕动减慢，尽早下床活动可以促进胃肠道蠕动，减少肠粘连、肠梗阻的发生，尽早排气；还可以促进全身血液循环，减少形成血栓的风险。 刚开始下床活动时，不要着急，可以先在床边坐着，垂腿活动 10 分钟左右，然后在家人的帮助下站立，如果没有头晕不适症状，再慢慢在床旁活动，自己上厕所。 剖宫产后下床活动是一个循序渐进的过程，根据自己的体力和能力进行，不要过度劳累，一定要有家人陪伴，发现不适症状，及时卧床休息，寻求医生帮助。


在剖宫产术后当天，通常不会拔尿管，因为这个时候产妇需要平卧 6 小时，加上伤口疼痛等因素，也是无法自己上厕所解小便的。
一般在术后 24 小时左右，医护人员就会把尿管拔出，鼓励产妇自己下床小便了。但如果产妇依然无法起床自行解小便，也可以稍微延迟拔尿管的时间，术后 48 小时后拔出。 倘若拔出尿管后，产妇仍然不能自行解小便，医生可能会再插一次尿管，留置尿管几天，等膀胱功能恢复后再拔出。 如果在剖宫产手术中损伤了输尿管或膀胱，或者同时做了输尿管或膀胱方面的手术，尿管留的时间就会比较长了，半个月到一个月都是有可能的，需要医生根据产妇的恢复情况决定什么时候拔尿管。


目前研究数据显示，健康产妇，初次剖宫产，情况良好，术后 48 小时内伤口闭合，此时洗澡并未发现有害，体力恢复后随时可以洗头。 通常大多数产妇伤口恢复快的话，产后 7～10 天伤口愈合，没有化脓感染迹象，此时就可以放心洗澡了，洗澡后及时擦干水分。 如果存在伤口感染，愈合时间延迟，洗澡的时间也要相应延迟，等伤口愈合好了再洗澡。这段时间内，可以用擦洗的办法来清洁身体。擦拭的时候注意不要让未愈合的伤口沾水，以免影响伤口愈合。 特别需要注意的是，当恶露未净时，需要洗淋浴，不能洗盆浴，这样是为了避免盆腔感染，因为剖宫产不仅有皮肤上的伤口，子宫内也是有伤口的，同样要注意。


保持伤口清洁干燥，不强制要求定期消毒。 现在的剖宫产切口通常都是皮内缝合，用的是可吸收线，不需要拆线。也有的需要拆线，通常术后 5～7 天后，从切口的一端轻轻抽出缝线，拆线过程就完成了。 拆线过程其实不痛，会有些痒痒的感觉，像被蚂蚁叮了一样。


产后 42 天复查，理论上来说，产妇身体恢复就可以恢复性生活了。


世界卫生组织（WHO）建议，在一次顺利生产以后，再次妊娠时间应大于 2 年、小于 5 年。主要是因为现有研究数据显示，在一次顺利生产以后，如果再次妊娠时间小于 18 个月会增加母亲和围产儿不良结局的风险，在 18～24 月之间，母亲和围产儿的风险最低。 通常国内建议，剖宫产后需在 2 年后再孕。因为手术后子宫伤口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力。新鲜的疤痕在妊娠末期及分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。因此，再次妊娠最好是在手术两年以后较为安全。这与世界卫生组织推荐的时间也差不多。 现在也有文献数据显示在剖宫产后 1 年怀孕，也是可以接受的，尤其对于那些年纪较大、生育能力下降的女性，但孕前需要详细检查。


剖宫产费用根据地区和医院等级不同，价格差异明显，从几千到几万都有。大部分公立医院可以医保报销。


不是的。 顺产没有顺下来，最终转了剖宫产，也不要懊恼。因为顺产的过程在大多数情况下对新生儿和母体都是有好处的。母亲有宫缩，有利于降低产后出血的发生率；而胎儿经过挤压，肺部的羊水被挤压出一部分，发生新生儿呼吸窘迫综合征的概率下降。 虽然现在产检手段很多，但是否一定能顺产是无法事先预测的。产程进展中，妈妈和宝宝可能出现各种突发状况，什么时候发生、发生什么，都是未知数。遇到紧急情况时，听从医生的安排，就是最好的生产方式。


介绍皮秒激光之前需要先了解一下什么是皮秒。皮秒，原为天文学名词，1 皮秒等于一万亿分之一（即 10 的负 12 次方）秒。而皮秒激光就是脉宽为皮秒的激光器，具有皮秒级超短脉宽、重复频率可调、脉冲能量高等特点。


皮秒激光，就是每个激光发射的脉冲持续时间（脉宽）达到皮秒级别的激光。 利用选择性热吸收原理，在极短的时间内将较大的能量作用于皮肤中的靶色基上，产生光声效应和光机械作用，是以更快的速度和更强大的能量更精细地粉碎黑色素，使其更易于被噬色素细胞清除，从而达到祛除色素的目的。 皮秒蜂巢透镜技术将每一束激光重新聚焦，让皮肤组织在高度能量集中下，广泛、密集地刺激纤维母细胞反应，生成胶原纤维和弹性纤维，从而让全脸的肤质得到嫩白、紧致、提升，还有修复瘢痕，淡化皱纹的功效。


如果把身体内沉积的色素颗粒比作岩石的话，传统的激光可以把岩石击碎为鹅卵石大小，而皮秒能将其击碎成粉尘状态。 正因为皮秒的速度快，所以爆破能力更强，爆破的更细，组织吸收就更好，效果更好。 相比于传统激光，皮秒激光的脉宽更短，峰值功率更高，达到相同治疗效果所需的能量更低，对周围组织的热损伤更小，因此可明显减少治疗次数及不良反应。


超皮秒的原理很简单，利用波长不同的激光，将皮肤中的黑色素颗粒在极短的时间内击破成细小颗粒。最后，这些细小的色素颗粒随着身体的新陈代谢排出体外，祛斑过程就完成了。 目前国内认证的是 532 nm 和 1064 nm 两种波长。


有效解决各种色斑：太田痣、褐青色痣、雀斑、晒斑、咖啡斑等； 去除纹身； 改善皮肤光老化、美白嫩肤、皮肤细纹、收缩毛孔、痤疮瘢痕。


面部痤疮反复发作，局部有感染病灶的患者； 孕期妇女、肝肾功能异常、糖尿病、高血压、内分泌失调、进展期白癜风等不宜进行皮秒激光； 近期有放射治疗、皮质激素注射治疗或口服维 A 酸等，应隔一段时间后再进行皮秒激光。


皮肤反黑：反黑指的就是皮肤上出现很多密集的黑点； 色斑反弹； 面部出现红血丝； 色素沉着。


在做皮秒激光之前一定要选择正规专业的医院，还应该与医师详细沟通，尤其要请医师诊断自己是否适合做皮秒激光。 皮秒激光后，平时注意做好皮肤防晒和保湿，同时避免诱发黑色素（紫外线照射、熬夜、缺水、内分泌失调等），以尽量减少并发症的发生。


皮秒激光因其在文身清除上取得的良好效果，所以被应用于色素性疾病的治疗。 皮秒激光不仅可以提高色素性疾病的治疗效果，且具有治疗周期短、不良反应轻微等优势。 目前国内外已有大量文献验证，皮秒激光祛斑是有效的。 但是皮秒主要作用是祛斑，想要美白，选择光子嫩肤是明智的。


治疗前一周，不能做激光、皮肤磨削术、果酸焕肤等美容项目； 治疗前清洁面部，不能残留化妆品。


一般治疗前敷麻药膏，在治疗过程中会有刺刺热热的感觉，色素分布比较多的地方会更明显，可能会有轻微疼痛能耐受。


皮秒激光治疗时，眼睛会被盖住，以防激光伤眼。治疗过程中有任何不适，及时向医生提出。充分信任医生，享受过程。


治疗当天晚上不要洗脸，可以直接敷医用面膜，建议每天早晚敷一片，加快皮肤代谢。 在皮秒当天治疗后部位会有轻微红、肿、热、痛的现象，这属于正常现象，可冰敷缓解。 脸上斑多的人治疗后皮肤会有结痂现象，这个属于正常现象。通常在 7～10 天后就自行掉落，注意不要用手指把痂刮去。 接受激光治疗后，日常用的护肤品请尽量以保湿舒缓为主，不要使用刺激性护肤品，可以擦拭医用修复产品加快皮肤修复。 治疗部位对阳光会很敏感，治疗后要涂抹专业的物理防晒霜（建议使用医用级别防晒）。同时尽量避免遭到强光的照射，治疗后的 3 个月内要注意防晒，避免色素沉积。 一周之内请忌口，海鲜、辛辣等食物，戒烟酒。


皮秒激光有两种模式，爆破模式和嫩肤模式。 在爆破模式下治疗后，皮肤表面会结痂，所以建议 2～3 天后再沾水洗脸，脱痂后再正常护肤；在嫩肤模式下治疗，皮肤表面并不会结痂，治疗后第 2 天便可以正常护肤了。


超皮秒是美国赛诺龙公司生产的激光仪器，有淡化黄褐斑的效果，但是一般情况下难以彻底祛除，因为黄褐斑到目前为止还是一个医学难题。 黄褐斑受多重因素的影响，包括遗传、内分泌、日晒、慢性疾病、药物、心情等，所以治疗起来比较棘手。 超皮秒应用得当可以淡化黄褐斑，注意平时要严格做好防晒，并做好皮肤保湿，保持良好的睡眠和心情。


皮秒和超皮秒其实都是属于皮秒级的激光仪器，靠爆破作用达到祛除色素的目的。 不同的是可选择的波长不一样，皮秒是 755 nm的波长，超皮秒是 1064 和 532 nm的波长。 雀斑、老年斑、咖啡斑可选择皮秒激光；而褐青色痣、黄褐斑和一些红色纹身的祛除则可以选择超皮秒激光。 具体选择哪一种需要医生面诊。


不同的病症类型，所选择的超皮秒模式是不一样的，需要专业的医生进行面诊，然后给到专业的操作，才尽可能达到想要的效果。 浅表皮的色素病变，像雀斑、陈旧型晒斑一般需要 1～2 次操作，间隔周期一般是 4～6 周； 淡文身一般 3～6 次，间隔周期一般是 8～12 周； 真皮的色素病变一般需要 3～6 次，间隔周期一般是 8～12 周； 抗衰老、面部年轻化一般需要 4～6 次，间隔周期一般是 3～4 周。


皮秒祛斑价格没有固定的价格，主要还是影响因素比较多，如求美者斑点的大小、斑点的类型、需要治疗的次数、医院的选择等。


通常情况下，皮秒做一次就会有效果，因为皮秒激光的脉冲能量集中，能够将黑色素颗粒击碎得更小。 但是想要完全去除皮肤上的印记需要根据求美者个人的具体情况而定。 对于色素存在层次比较深的斑点，一般需要做 3～4 次才能起到完全见效的作用，具体的治疗次数需要根据专业医师来诊断确定疗程。


在皮肤状态良好，可以耐受手术的情况下，前期可以一个月做一次，这是按照皮肤的代谢周期。 为了给皮肤一个完整的治疗及修复过程，之后会减少治疗的频率，定期维养即可。一般做三次之后可以每间隔 3～4 个月做一次即可。 具体治疗间隔时间要按照医生评估以及皮肤修复情况。


激光祛斑是通过光的选择性热作用来解决色斑等问题的，只能被皮肤中的色素吸收，并不会损伤正常皮肤，使皮肤变薄。 皮秒激光在祛斑的同时，会刺激皮肤中的胶原蛋白新生和重组，在一定程度上还有使皮肤变厚的美容功效。


有反弹的风险，术后做好保湿和防晒很重要，避免诱发黑色素（紫外线照射、熬夜、缺水、内分泌失调等），可降低反弹风险。


全瓷牙也称全瓷冠，其学名是瓷全冠，是用陶瓷材料制作而成的一种假牙。用来替代破损的单个牙或者缺失牙齿的各种功能。


全瓷冠按照材料分类可分为：玻璃陶瓷，氧化锆陶瓷；
按照加工工艺分类可分为：铸造瓷全冠，渗透瓷全冠，切削瓷全冠；


从价格上来讲：种植牙 > 全瓷牙 > 活动义齿； 从美观度上讲：种植牙 > 全瓷牙 > 活动义齿； 从咀嚼性能上讲：种植牙 ≥ 全瓷牙 > 活动义齿； 从舒适性上讲：种植牙 > 全瓷牙 > 活动义齿； 从稳固性上讲：种植牙 ≥ 全瓷牙 > 活动义齿； 从使用寿命上讲：种植牙 ≥ 全瓷牙 > 活动义齿。


牙齿破损较大，美观要求高，其他假牙材料无法达到要求； 变色牙（比如四环素牙，氟斑牙）等不能通过漂白方法达到美观需求，但是有美观需要者，如门牙及周围牙齿或者演员等对牙齿美观要求较高人群的牙齿； 形态异常的牙齿，如先天性的过小牙齿，有改变牙齿形态的需要，外观要求比较高； 扭转、错位的牙齿，不能通过正畸治疗改善，并且有美观需要； 残根、残冠后进行桩冠或者桩核冠修复（在牙根内植入一根金属桩，然后在桩顶上制作安装假牙），外观要求比较高。 有镶牙需要，且对金属过敏或者不能接受体内有金属的； 选择全瓷固定桥修复的患者； 种植牙的人工牙冠。


烤瓷冠是在金属的基底冠外面通过高温烧结熔附一层陶瓷材料而成，时间长了之后牙龈边缘可能会变色。需要磨掉的牙齿最多，且对CT有影响； 全瓷冠全部由陶瓷材料制作而成，不含有金属；和牙龈组织的适应性比烤瓷牙好。需要磨掉的牙齿量较烤瓷牙少。牙龈缘不会变黑。 贴面主要针对变色牙，通过贴面技术改变牙齿的颜色或形态，主要用于前牙的近唇面。磨除牙齿最少。可以采用陶瓷，也可以采用树脂，牙龈缘不会变黑。 从磨牙量上讲：烤瓷牙 > 全瓷牙 > 贴面； 从价格上讲：全瓷牙 > 贴面 > 烤瓷牙； 从咬合力上讲：烤瓷牙 > 全瓷牙 > 贴面； 从美观上讲：贴面 > 全瓷牙 > 烤瓷牙。


当患者可以选择其他的矫正方式，且该方法磨牙量少并能同时满足患者对于美观和咬合强度要求的，不建议使用全瓷牙； 对制作全瓷牙的材料过敏，但极少见； 年轻恒牙（一般指18岁以后）； 牙髓腔比较宽大：当牙髓腔比较宽大，髓角比较高时，在牙体预备（磨改牙齿）时容易造成牙齿内外穿通； 牙齿过小，可能使牙齿和全瓷牙粘不牢固，容易掉；牙齿不够坚硬，制作全瓷牙之后没有足够的强度容易破裂应避免使用全瓷牙； 咬合关系异常，有深覆合（指上颌牙盖过下颌牙的程度）； 活动假牙基牙（类似于拴马桩）改形或者基牙保护时，避免使用全瓷冠； 夜磨牙也叫磨牙症，指夜间无意识的磨牙。


对于普通人来说，牙齿的首要功能仍然是咀嚼功能，美观功能位于咀嚼之后，为了牙齿美白而做全瓷牙是不可取的； 但是对于特殊职业的人群，比如演员、播音员等人群，美观功能可能会比咀嚼功能更加重要，为了牙齿美白，可以考虑做全瓷牙，尤其是前牙（虎牙以前的牙齿）。


疼痛。在做完全瓷牙后可能会出现疼痛症状，疼痛可表现为服用过冷或过热时疼痛，吃饭咬合时疼痛。这种疼痛感可能需要几天时间缓解，也可能会越来越重，应及时到医院就诊，给予相应的处理； 牙龈炎。一般都是因为牙体预备（磨牙）不当或者全瓷牙制作不当导致，需要对全瓷牙进行修整或者重新制作。 全瓷牙松动，脱落，破裂等。有些全瓷牙使用一段时间后出现松脱，或者表面的陶瓷破碎掉落现象，一般与牙体预备（磨牙）不当或者全瓷牙制作不当有关，与后期使用保养也有一定关系（比如啃咬过于坚硬的食物等）； 牙龈缘的美观问题。全瓷牙时间久了可能存在牙龈退缩，出现一条缝隙，会影响到牙龈和牙齿的美观。


对牙龈的影响：三者均可导致牙龈炎，但是烤瓷牙还可能会导致牙龈缘黑线； 对牙髓的影响：烤瓷牙和全瓷牙均可导致牙髓炎，但贴面对牙髓的影响很小； 磨牙量多少：烤瓷牙最多，其次是全瓷牙，贴面最少。


通过洗牙等方法，彻底清理牙结石，治疗牙龈炎、牙龈增生、牙周炎等等； 彻底治疗蛀牙，比如补牙或者根管治疗（杀神经或者抽神经治疗）； 纠正不良习惯如夜磨牙等。


在磨牙过程中可能会有不适或者酸痛，如果疼痛明显，会打麻药，减轻疼痛；


牙体预备完成之后一般会粘接临时牙，期间避免进食刺激性食物，否则会出现敏感甚至是疼痛症状； 避免吃太硬的东西，容易咬破临时牙； 避免吃粘性太大的食物，太粘的食物会把临时牙粘掉；


出现疼痛的时候应该及时就诊，根据实际情况采取不同的处理措施； 避免啃咬进食过硬的食物； 加强日常的刷牙漱口等口腔清洁卫生工作；


全瓷牙除了在避免进食过于坚硬的食物和加强日常的刷牙等口腔清洁之外没有特殊区别。


全瓷牙的使用寿命和日常的使用情况及维护情况息息相关，一般情况可使用 5～8 年。


根据使用的材料及加工工艺不同，价格差别比较大。
国产的一般在 2 000～4 000 左右每颗，进口的一般在 3 000～5 000 左右每颗。


玻璃陶瓷的美观效果最佳，但是强度等较氧化锆陶瓷差，一般前牙选择玻璃陶瓷以达到最佳的美观效果；
氧化锆陶瓷的硬度和强度较好，后牙选择氧化锆全瓷牙，能够承受强大的咬合力量。


全飞秒手术之所以称为「全飞秒」，主要是因为在整个手术过程中仅使用飞秒激光（一种持续时间为几个飞秒的激光，其中 1 飞秒 = 千万亿分之一秒）完成，包括制作角膜基质透镜的过程，和制作角膜周边小切口的过程。 在手术中，应用飞秒激光在角膜基质层扫描形成光学透镜，将透镜从飞秒激光制作的角膜周边小切口取出，达到矫正近视、远视、散光的效果。


矫正视力的激光手术有多种，但主要分为两大类，板层手术和表层手术。 所谓的板层手术，就是角膜上皮层相对保存完整、切削角膜中间基质层的手术，包括 LASIK（半飞秒）、SMILE（全飞秒）等。 所谓的表层手术，是去除手术区角膜上皮层，或者制作角膜上皮瓣后，切削角膜前弹力层和前部角膜基质层的手术。包括 PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）、LASEK（准分子激光上皮下角膜磨镶术）、Epi-LASIK（准分子激光上皮瓣下磨镶术）及 TransPRK（经上皮准分子激光角膜切削术）。


PRK 和 TransPRK 手术： PRK 和 TransPRK 手术的区别是前者应用酒精去除角膜上皮，而后者应用激光去除角膜上皮，TransPRK 手术相对术后不适感更轻，术后恢复更快。手术是将切削区域的角膜上皮去除，对暴露的前部角膜基质层进行准分子切削。 TransPRK 的优势在于术后没有角膜瓣移位、脱位的风险，没有明显角膜愈合痕迹；缺点在于术后眼部异物感相对明显，术后恢复慢，需用药 3～6 个月，且对于高度近视术后并发症风险更高。 LASEK 手术： LASEK 手术时用角膜板层刀或手工分离角膜上皮，形成相对完整的角膜上皮瓣，掀开上皮瓣后对暴露的角膜基质层进行准分子激光切削。 LASEK 的优势在术后没有角膜瓣发生移位、脱位的风险，术后发生角膜混浊的概率较 TransPRK 更低；其劣势在于术后视力恢复相对慢，在治疗高度近视患者时相对容易引起角膜基质混浊。 LASIK 手术： 即通过飞秒激光制作角膜瓣的半飞秒手术。术中制作角膜瓣后，掀开角膜瓣再进行准分子激光切削，术后角膜周边会有环形角膜瓣愈合痕迹。 半飞秒手术的优势在于术后恢复快，效果较稳定，一般术后用药 2～4 周。对于高度近视患者仍然可选择半飞秒手术，且术后并发症发生风险相对较低。半飞秒手术的劣势在于，若存在严重眼部外伤，可能会发生角膜瓣移位的风险，有可能会影响视力。 SMILE 手术： SMILE 是一种特殊的激光板层角膜屈光手术，术中应用飞秒激光在角膜基质层扫描制形成光学透镜，再应用飞秒激光在角膜周边制作小切口取出光学透镜，全程使用飞秒激光。 SMILE 手术没有角膜瓣，在角膜周边小切口处存在 2～3mm 的愈合痕迹。 SMILE 的优势在于没有角膜瓣的相关风险，且高度近视患者也可以选择 SMILE；劣势在于在相同近视度数时，切削掉的角膜会稍多一些，因此对角膜厚度要求较半飞秒更高，术后视力恢复较半飞秒慢一些，可能需要 1～3 个月左右较为稳定。


有晶体眼后房型人工晶体植入术，简称 ICL，是 1000 度及以上高度近视首选的治疗近视的方式，角膜厚度不足以做半飞秒和全飞秒手术的中高度近视患者，可以考虑做 ICL 手术。 ICL 手术是将适合度数的人工晶体植入虹膜后、晶状体前，达到矫正近视的手术。


需要同时满足下列条件： 年龄 18 周岁以上并有手术意愿； 过去 1 年内近视度数增加不超过 50 度； 近视度数 100～1000 度，散光度数不超过 500 度； 角膜透明，无明显混浊； 角膜地形图检查正常，无圆锥角膜倾向。


一般来说，在角膜厚度足够的前提下，400 度以上 1000 度以下近视，散光度数在 100～500 之间的人群比较适合进行全飞秒手术。 中高度近视患者如果进行激光表层屈光手术，术后角膜混浊风险相对大，需要较长时间用药。 相对来说，中高度近视进行板层手术（全飞秒和半飞秒）的效果更好，安全性更高。


对于绝大多数的中高度近视人群，如果角膜厚度足够，全飞秒和半飞秒都是可以选择的，二者术后差别很小。 但有些情况可以进行针对性选择。 如果是术后运动强度大，运动量多，尤其是进行对抗性强的运动，选择全飞秒手术更好一些，因为全飞秒术后没有角膜瓣脱位等风险，即使是进行高强度运动，角膜状态也会比较稳定，对于一些特殊职业的人群来说是比较好的选择。 如果术前角膜前表面不规则或者全眼像差比较大，或者本身散光比较大，或者角膜厚度不足以做全飞秒手术，这时选择半飞秒手术，尤其是个性化设计的半飞秒手术（例如角膜地形图引导个体化半飞秒手术），术后视觉质量可能相对会更好一些。


存在活动性眼部病变或感染； 重度干眼； 圆锥角膜或疑似圆锥角膜； 重度弱视等眼部疾病； 存在全身结缔组织病或自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、多发性硬化等； 或者有焦虑、抑郁等严重心理、精神疾病者。 疑似圆锥角膜术后角膜扩张增加，容易导致出现圆锥角膜。眼部炎症容易导致术后感染。重度干眼以及一些自身免疫疾病或者严重心理或精神疾病会影响术后恢复。


轻中度干眼症患者经治疗痊愈后； 角膜上皮病变经治疗痊愈后； 单次角膜地形图检查发现角膜曲率 > 48D 或 < 38D，随访 2～3 次稳定且后表面高度正常者； 糖尿病、青光眼、甲状腺相关眼病经治疗后病情稳定者； 正在服用免疫抑制剂、糖皮质激素、雌激素、孕激素、抗抑郁药等治疗相关疾病，停药 3～6 个月并且病情稳定后，可再次行术前评估，再次判断是否适合做全飞秒手术。


全飞秒手术中的风险主要是角膜帽（角膜透镜表面的角膜组织）撕裂或切口处角膜上皮破损，角膜透镜撕裂或组织残留、角膜透镜偏中心、角膜帽下异物。 但对于手术经验丰富的医生，患者术中听从医生指挥，不随意转动眼球，通常出现这类的风险很小。


术后偶尔会出现弥漫性板层角膜炎，眼前薄纱或薄雾状视物不清、眩光，角膜基质层间雾状混浊等。出现上述情况时，经过积极的药物治疗，通常都可以逐渐痊愈。 少数屈光度数较高的患者，术前屈光状态不稳定的患者有可能术后出现屈光度数回退、欠矫或过矫。在术后屈光度数稳定的情况下，可再次进性加强手术或表层手术。 目前全飞秒手术技术已经很成熟，经过严格规范的术前筛查，发生并发症的风险很低，发生严重并发症的风险更低。


需检查裸眼远视力、近视力，屈光度数检查，最佳矫正视力检查，检查眼位和主视眼，裂隙灯检查、眼底检查，测量眼压，角膜厚度检查和角膜地形图检查。 验光和角膜地形图检查可确定角膜切削参数，裂隙灯检查和眼底检查可排除角膜、结膜、晶状体等眼前节疾病和视网膜等眼后节疾病。 此外，还需要进行干眼相关检查和瞳孔检查，如检查发现干眼较明显，可能需要用药调理一段时间后再进行手术。


停戴美瞳、隐形眼镜和角膜塑形镜（软性隐形眼镜需停戴 1 周以上，软性散光镜和硬性隐形眼镜需停戴 3 周以上，角膜塑形镜需停戴 3 个月以上）； 停戴美瞳、隐形眼镜和角膜塑形镜（软性隐形眼镜需停戴 1 周以上，软性散光镜和硬性隐形眼镜需停戴 3 周以上，角膜塑形镜需停戴 3 个月以上）； 避免眼部或眼周化妆 1 周； 避免眼部或眼周化妆 1 周； 了解手术方法及潜在的风险，了解手术可能出现的并发症或副作用； 了解手术方法及潜在的风险，了解手术可能出现的并发症或副作用； 按医嘱规范用药（通常术前点用广谱抗生素滴眼液 1～3 天，每天 3～4 次；对于一些降血压、降血脂等需长期服用的药物，术前可正常服用但需经医生评估病情后方可手术）； 按医嘱规范用药（通常术前点用广谱抗生素滴眼液 1～3 天，每天 3～4 次；对于一些降血压、降血脂等需长期服用的药物，术前可正常服用但需经医生评估病情后方可手术）； 进行凝视训练（注视眼前笔尖 30 秒至 1 分钟左右，而不转动眼球），以保证术中能固视光点，避免眼球转动影响手术效果。 进行凝视训练（注视眼前笔尖 30 秒至 1 分钟左右，而不转动眼球），以保证术中能固视光点，避免眼球转动影响手术效果。


术前应养成良好的作息规律，尽量不揉眼，避免饮酒和熬夜，避免过度疲劳用眼，按术前医嘱规律点滴眼液。


全飞秒手术通常是在门诊进行，手术当天可以恢复。但全飞秒手术后 1 周内可能存在视物欠清的现象，所以需要有家人或朋友陪同，以便遇到特殊情况时得到及时照顾和共同商量决策。


全飞秒手术需要较丰富的经验和技术，具有一定难度。所以需要找经过培训，有经验的眼科医生进行手术。


术中点表面麻醉滴眼液达到表面麻醉的效果，手术过程中患者全程是清醒的。


患者术中眼睛可以转动，但在行激光扫描和制作切口时不应转动，如果在激光扫描和制作切口时随意转动，有可能会影响激光切削效果，从而影响术后视力。 手术过程中一般不会有明显的疼痛感和不适感。 术中需要一直盯着光点看，如果眼前感觉模糊看不到光点，需要先盯着原来光点的位置，听从医生指挥。


如果在全飞秒激光扫描形成透镜过程中眼球转动，有可能会使激光偏位，影响手术效果。如果在飞秒激光制作角膜周边小切口时眼球转动，有可能会影响切口整齐性。 如果担心术中固定注视不佳，可以在术前多练习盯着眼前笔尖练习。


首先使用飞秒激光在角膜内扫描制作出透镜，之后再角膜周边做小切口，将角膜透镜取出。


一般单眼手术过程大概 5～10 分钟，其中激光操作过程 30 秒左右。如果术中出现其他情况或者患者固定注视配合不佳，有可能手术时间会有所延长。


手术结束后通常由医生检查患者角膜情况，如无异常可离开医院，自行回家用药。


大多数人能恢复到术前验光戴镜时的最佳矫正视力，通常是 1.0～1.2 左右。 如果术后科学用眼，避免连续长时间近距离用眼，保证睡眠，通常术后视力会保持较久。但一部分人还是有可能出现近视回退。不过术后如果再出现轻度近视一般不会影响生活质量。


全飞秒手术后，通常眼睛不会感到明显疼痛，如果疼痛明显，需要及时到医院眼科复查角膜情况。


需注意角膜是否有混浊，即黑眼珠看起来是否有雾状或灰白色圆点，如果黑眼珠呈雾状可能是角膜存在明显水肿，需要及时复查和调整药物治疗方案，如果黑眼珠表面有灰白色点，可能是发生了角膜炎，也需要及时复查和治疗。 需注意眼睛是否有明显分泌物，眼白是否红血丝增多，如果出现这些情况，可能是发生了结膜炎，也需要及时复查和治疗。 需注意眼睛是否有疼痛感，视力是否有明显下降，如果出现这些情况，有可能是角膜出现了病变。


术后点用光谱抗生素滴眼液，人工泪液滴眼液和糖皮质激素滴眼液。 抗生素滴眼液需要连续点眼 1～2 周，每天 4 次，每次1～2滴。糖皮质激素滴眼液点眼1～2周，每天 4 次，每次1～2滴，根据复查情况增加使用时间至 1 个月，随后按医嘱逐渐减量。人工泪液滴眼液可视情况稍长时间点用。 糖皮质激素滴眼液点眼时间过长（通常超过 2 周）可能会引起眼压升高，点用超过 2 周以上时，需要定期复查眼压情况。


用眼方面需要注意： 术后 1 个月内尽量减少近距离用眼，尤其是避免使用电子设备； 术后 1 周内避免长时间用眼，以休养为主； 术后尽量避免揉眼，术后 1 周内眼部尽量避免沾水，避免化妆或接触化学品，术后一个月内不要游泳。 饮食方面需要注意：
避免使用辛辣刺激性食物，避免食用容易导致过敏的食物。同时需注意饮食均匀。


绝大多数人术后 1 周时视力可达 1.0 或以上，但有少部分人由于术后角膜水肿的原因，可能需要 1 个月左右才能恢复最佳矫正视力。


半飞秒手术后进行一定对抗强度的体育活动时可以的，但应避免眼部受到直接撞击，毕竟即使没有做过眼部手术的人眼部受到直接撞击也容易导致眼部损伤。头部以外的身体其他部位对抗或碰撞的活动通常是可以进行的。 一些无身体对抗的运动，比如跑步，游泳，蹦极等，都是可以的。


术后复查时间通常是术后第 1 天、1 周、1 个月、3 个月、6 个月和 1 年。主要以视力、验光、裂隙灯检查为主，必要时可以加做角膜地形图等检查。


全飞秒手术后较少出现复发现象。但有少数屈光度数较高的患者、术前屈光状态不稳定的患者可能会出现术后屈光度数回退。 对于术后屈光度数回退、视力下降的患者，在屈光度数完全稳定的情况下，可以考虑进行加强手术（再次手术），或做表层屈光手术。


全飞秒手术费用在不同医院有所差别，通常总费用在 18000～25000 元左右，医保不可以报销。


清宫术又叫刮宫术，是妇科的一种常见手术，是指在宫颈扩张器的辅助下将器械伸入宫腔内，对宫腔内膜进行取样活检或使用刮匙进行全面刮宫。清宫术既可以用于检查、治疗，也可以用于诊断，对孕期和非孕期女性都适用，比如不全流产，药流失败等。 诊断性刮宫简称「诊刮」，是用于诊断宫腔疾病时的重要方法，目的是获取宫腔内膜物做病理检查协助诊断。如果同时怀疑有宫颈管病变时，需要对宫颈管及宫腔分别进行诊断性刮宫，叫做「分段诊刮」。 诊断性刮宫也是清宫术，更注重诊断。


异常子宫出血或阴道排液，需要证实或排除是否存在子宫内膜病变、宫颈管癌、子宫内膜息肉或子宫内膜炎等。 月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经，需要了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。 不孕症，需要了解有无排卵、是否存在子宫内膜结核。 怀疑异位妊娠时，行清宫术可以用于查验是否有绒毛。 过期流产、不全流产、葡萄胎清宫治疗；产后或引产后，宫腔残留的处理。 因宫腔有组织残留或功能失调性子宫出血时间长、出血多时，行清宫术不仅有助于诊断，还可以起到止血效果。


严格来说，清宫术的绝对禁忌证是希望保留宫内活胎的孕妇； 相对禁忌证包括以下几种： 阴道炎、盆腔炎活动期（发作期）。 严重全身性疾病，比如凝血功能障碍，宫腔严重感染。 手术前体温 ≥ 37.5 ℃
相对禁忌证经过治疗，炎症恢复、全身性疾病被控制、体温正常后，再行清宫术。


清宫手术是很安全的手术，并发症少，可能发生的并发症包括以下： 子宫穿孔：这是最常见的即时并发症，跟实施清宫术的时间有关。因产后出血行清宫术时，子宫穿孔发生概率最高，大约为 5.1%。而在诊断性清宫术时，绝经前患者的发生概率是 0.3%，绝经后患者概率为 2.6%。总的来说，子宫穿孔的发生率和子宫的柔软程度、宫腔大小有关。 子宫穿孔：这是最常见的即时并发症，跟实施清宫术的时间有关。因产后出血行清宫术时，子宫穿孔发生概率最高，大约为 5.1%。而在诊断性清宫术时，绝经前患者的发生概率是 0.3%，绝经后患者概率为 2.6%。总的来说，子宫穿孔的发生率和子宫的柔软程度、宫腔大小有关。 宫颈损伤：可能是清宫术使用宫颈钳钳夹造成的外部损伤，也可能是使用扩宫棒或其他器械通过宫颈管时造成的内部损伤。 宫颈损伤：可能是清宫术使用宫颈钳钳夹造成的外部损伤，也可能是使用扩宫棒或其他器械通过宫颈管时造成的内部损伤。 感染：行诊断性刮宫术发生的感染极少，跟妊娠相关的刮宫术感染风险较高。之前的研究显示，如果没有常规使用抗生素，早期妊娠清宫术后感染发生率为 6%～23%。 感染：行诊断性刮宫术发生的感染极少，跟妊娠相关的刮宫术感染风险较高。之前的研究显示，如果没有常规使用抗生素，早期妊娠清宫术后感染发生率为 6%～23%。 出血：清宫术引起的大量出血罕见，如果在操作过程中出现子宫穿孔、宫颈裂伤，可能会产生大出血。 出血：清宫术引起的大量出血罕见，如果在操作过程中出现子宫穿孔、宫颈裂伤，可能会产生大出血。 宫腔粘连：大约 90% 的严重宫腔粘连都与妊娠相关清宫术有关，比如过期流产、不全流产或胎盘残留，其他原因还有感染、子宫内膜炎等。 宫腔粘连：大约 90% 的严重宫腔粘连都与妊娠相关清宫术有关，比如过期流产、不全流产或胎盘残留，其他原因还有感染、子宫内膜炎等。


实施清宫术前全面检查，评估患者情况，排除相对禁忌证后再进行。 术前做好宫颈准备，必要时使用药物软化宫颈、帮助宫颈扩张。 在没有实施全身麻醉的情况下，也可以在阴道内使用表面麻醉剂，帮助减轻不适，方便手术操作。 术中仔细操作，避免暴力操作，防止宫颈损伤和子宫穿孔，避免过度刮宫。 根据病情，必要时在术前预防性使用抗生素，降低感染发生率。 如果术前评估有大出血的可能性，术前要做好输血、开腹手术的准备。


清宫手术后会有少量出血和腹部隐痛，如果出血腹部疼痛加重超过 2 天，阴道出血超过月经量或持续 2 周出血不净，需要尽快去医院就诊。


有的做清宫术时使用麻醉，因此术前一晚需要禁食禁水； 有的会使用一些药物放置在阴道内，用于软化宫颈，这些可根据放置的药物不同根据医生的嘱咐进行。


清宫术前需要做血常规，排查是否有异常； 凝血功能，排查是否有出/凝血功能障碍； 阴道分泌物检查，排查是否有感染； 盆腔 B 超，了解盆腔状况； 需要麻醉时还要做心电图。


清宫术时扩张宫颈或子宫收缩都会引起疼痛，患者个体差异不同，对疼痛的感受也不同，但是患者可以尽量放松以减少疼痛感和手术时间。


非必须，如果不能耐受疼痛，检查后符合施行麻醉的条件，可以麻醉。
如果宫颈狭窄或预计操作困难，可酌情使用镇痛剂、局部麻醉药或使用全身麻醉。


在非麻醉状态下做清宫术时，配合医生摆好体位，不能乱动。如果感觉不适，要及时告诉医护人员并放松，充分信任医护人员。


清宫术后要在医院休息 30 分钟～ 2 小时以确保安全，建议在他人陪伴下离院。 术后 2 周禁止盆浴和性生活，防止感染。 注意观察腹痛和出血、体温等情况。腹痛加重，持续 2 天以上；出血增多，1 小时内浸透一片卫生巾；出现发热，阴道分泌物异味，都是异常情况，需要尽快前往医院就诊。 按照医生要求服用药物、按时复查。 注意休息，饮食营养均衡。


根据病情需要决定是否需要服用抗生素。如有术前感染或术后感染的高危因素，术后必须使用抗生素进行治疗。


清宫术通常不会影响生育，但发生了感染、宫腔粘连等并发症未及时诊治，可能导致盆腔炎，影响输卵管和盆腔有可能影响生育。


清宫手术根据地区和医院等级不同、病情不同，价格不一，500～5 000 元不等。


环，也叫宫内节育器（Intrauterine device），是我国育龄期妇女使用最多的一种避孕方法，宫内节育器具有高效、长效、可逆、安全、简便的特点。 当妇女绝经后不再具有生育能力、或者放置期满需要更换的时候，需要将宫内节育器取出，也就是我们说的「取环」，也叫宫内节育器取出术（Intrauterine device removal）。


对于位置正常的环，育龄期妇女取环是一个很简单也很快的过程；环位于宫腔，医生通过取环钳或者环钩进入宫腔，夹住或者钩住环，将它带出宫腔。 如果环没能取出，或者环卡在肌层里（环嵌顿），可能就需要宫腔镜检查取环。 进行宫腔镜的时候，医生需要扩张宫颈管以插入宫腔镜，宫腔镜允许小型器械进入宫腔，这个过程中一般可以进行麻醉，手术完成时间可能需要五分钟到一个小时不等。


生理性情况下需要取环的情况：
放置期满需要更换：每一种环都有一个年限，例如金属圆环一般建议放置 10～15 年，曼月乐环建议放置 5 年，如果放置时间已经超出有效期最长年限，建议取出或者更换。
围绝经期停经半年后：妇女绝经后，不再具有生育能力，因此也不再需要避孕，所以，应在月经停止后 6～12 个月内将环取出。
围绝经期月经紊乱： 围绝经期女性月经紊乱，有可能发生子宫内膜病变，此时需要取环，并且同时进行分段诊刮术。
绝经前仍有生育要求：育龄期妇女如果有生育要求，可以将环取出。
要求改用其它避孕方法或者进行绝育：考虑使用其他避孕方法，如口服避孕药、皮下埋置避孕针，或者考虑做双侧输卵管结扎来进行绝育的妇女可以将环取出。 生理性情况下需要取环的情况： 放置期满需要更换：每一种环都有一个年限，例如金属圆环一般建议放置 10～15 年，曼月乐环建议放置 5 年，如果放置时间已经超出有效期最长年限，建议取出或者更换。 围绝经期停经半年后：妇女绝经后，不再具有生育能力，因此也不再需要避孕，所以，应在月经停止后 6～12 个月内将环取出。 围绝经期月经紊乱： 围绝经期女性月经紊乱，有可能发生子宫内膜病变，此时需要取环，并且同时进行分段诊刮术。 绝经前仍有生育要求：育龄期妇女如果有生育要求，可以将环取出。 要求改用其它避孕方法或者进行绝育：考虑使用其他避孕方法，如口服避孕药、皮下埋置避孕针，或者考虑做双侧输卵管结扎来进行绝育的妇女可以将环取出。 病理性情况下需要取环的情况：
因副作用或并发症需要取出：放环以后可能会出现相关的副作用，例如：放环以后出现的不正常阴道出血、小腹疼痛，并发症如环变形、环嵌顿、环异位。
带环妊娠：如果带环的时候避孕失败，导致妊娠，无论是宫内妊娠还是宫外孕，均需要将环取出。 病理性情况下需要取环的情况： 因副作用或并发症需要取出：放环以后可能会出现相关的副作用，例如：放环以后出现的不正常阴道出血、小腹疼痛，并发症如环变形、环嵌顿、环异位。 带环妊娠：如果带环的时候避孕失败，导致妊娠，无论是宫内妊娠还是宫外孕，均需要将环取出。


心脑综合征：当患者情绪紧张，或者手术难度大，或者患者合并心肺疾病的时候，手术操作会刺激迷走神经，会导致患者出现面色苍白、头晕、呼吸困难，甚至呕吐、大汗淋漓、心律失常等症状。这种时候需要采取平卧位、吸氧、心电监护，医生根据情况，必要时会静脉推阿托品来对症处理。 出血：取环的过程中如果取环钳损伤子宫肌层，会导致持续性出血，（少量出血属正常现象），当出血超过 100 毫升时，需要停止手术。医生会给予止血和促进宫缩的药物来控制出血。 子宫损伤：手术过程中器械损伤子宫肌层，可能会导致子宫穿孔，此时医生会停止手术，评估损伤的程度并进行对症处理；如果已经发生严重损伤，例如肠道损伤，需要立即进行修复手术。 取环失败或取环不完整：当手术困难，可能导致取环失败，或者环部分取出、部分残留在宫腔内，通过超声辅助，多数可以取出；当超声尝试以后也取不出时，这种情况下医生也会暂停手术。一般建议再次手术至少间隔 3 个月以上。 术后感染：术后 1 周内腹痛、发烧、白带脓性，需要警惕术后感染，要及时至医院检查，必要时需要抗感染治疗。


常规血液检查：血常规、凝血功能、血型、乙型肝炎和丙型肝炎筛查、梅毒及 HIV 抗体； 妇科检查及分泌物检查：主要是检查白带，用以排除阴道炎，对于反复发作阴道炎的患者，原则上需要同时筛查支原体和衣原体； 术前心电图检查：排除心肺基础疾病； 妇科超声检查：可以了解子宫的结构，同时也可以了解环的种类和形状、在宫腔内的位置，可以判断是否存在环嵌顿（嵌入子宫肌层）、异位（不在子宫，游离至子宫外）、散开（结构不完整）等情况； 放射影像学检查：盆腔 X 线摄片可以显示环的种类、形状及活性材料金属部分（铜）的结构完整性。 盆腔 CT 检查：如果 B 超提示有可疑环异位、嵌顿或残留，应当做 CT 检查进一步了解环的位置。


可以打麻醉的情况：子宫阴道萎缩明显的绝经妇女取环、环嵌顿需要使用宫腔镜时，建议可以麻醉。 不需要打麻醉的情况：大部分育龄期女性，环的位置正常，本身手术难度不大，而且过程也很快，因此可以不打麻醉。


在手术之前，门诊患者需要到麻醉门诊进行术前麻醉风险评估，特别是具有心肺基础疾病的患者。 麻醉的方式一般推荐静脉麻醉，部分扩张宫颈困难的女性可以局部宫颈麻醉，部分患者可能需要使用喉罩麻醉，麻醉的方式由麻醉术前门诊医师评估后制定。 静脉麻醉前，应当禁食固体食物（包括牛奶） 8 小时以上，禁饮水 4～6 小时，如需服药，建议饮水不超过 20 毫升。手术麻醉之前，如果有任何不适，例如咳嗽、头疼、皮疹等，都需要及时告诉护士及医生。


对于位置正常的环，取环手术难度不大，手术过程中，可能会因为器械的操作引起不适感，包括在扩张宫颈以及将环取出的过程中，最常见的症状是觉得小腹有酸痛不适，这种往往伴随环取出后很快消失。 取环的女性心理上也不必害怕，尤其不可过于紧张，手术时间很短很快，可能只需要 10 分钟，过于紧张反而容易引起迷走神经兴奋，增加手术难度，延长手术时间。 建议有一名家属陪护，以应对可能出现的意外情况。


当女性出现月经紊乱、阴道不规则出血的时候，特别是围绝经期和绝经的妇女，往往需要排除子宫内膜病变。 因此，取环同时可以进行分段诊刮。手术前检查、准备基本与取环相同，在取环的过程中，医生通过刮匙刮除宫颈管以及宫腔的内膜组织，刮出的组织需要送病理化验，用以明确是否存在子宫内膜病变可能。


环取出以后，未绝经的妇女可以很快恢复生育能力，因此取环以后，仍然需要采取有效的避孕方法。 使用含铜节育器的女性并不会抑制排卵，所以在取环以后会马上恢复正常的月经周期以及生育能力； 使用含铜节育器的女性并不会抑制排卵，所以在取环以后会马上恢复正常的月经周期以及生育能力； 对于使用曼月乐的女性，因为曼月乐在宫内会释放左炔诺孕酮，因此排卵往往是受到抑制的，所以在取环以后，通常会需要一到两个月恢复正常排卵和月经周期，也有可能需要更长的时间。但是需要注意的是，月经不来并不代表没有排卵，因此即使月经没有恢复，也是有可能怀孕的。 对于使用曼月乐的女性，因为曼月乐在宫内会释放左炔诺孕酮，因此排卵往往是受到抑制的，所以在取环以后，通常会需要一到两个月恢复正常排卵和月经周期，也有可能需要更长的时间。但是需要注意的是，月经不来并不代表没有排卵，因此即使月经没有恢复，也是有可能怀孕的。


取环以后一般不需要使用抗生素预防感染，也不需要同时做分泌物培养，但是对于因阴道不规则出血取环，同时做分段诊刮的情况，需要将刮出的组织送病理检查，适当的给予抗生素预防感染。


手术以后2周要禁止性生活以及盆浴，以防发生感染； 术后适当休息，按照国家标准，取环手术可给予1天休息； 当出现小腹痛、发烧、阴道不规则出血或出血量多，需要及时到医院就诊； 术后1个月要复查盆腔超声。


当术前检查已经提示环已经嵌顿入子宫肌层，或者已经断裂，或者环不完整时，可在超声引导下使用取器钳取出，也可在宫腔镜下取出。 如果环已经移位到子宫浆膜层、腹腔，应在腹腔镜下或开腹手术取出。


公立医院检查及手术的价格是比较合理的： 术前检查：
血液检查的费用：大约在 600～700 元之间；
心电图/超声/盆腔射片：分别在 30～100 元之间； 血液检查的费用：大约在 600～700 元之间； 心电图/超声/盆腔射片：分别在 30～100 元之间； 手术过程：
取环手术费用并不高，一次取环大约是 50～100 元；
如果需要宫腔镜检查，需要加上宫腔镜检查+取环的费用，大约 1000 元，同时加上麻醉的费用大约也有 1000 元左右，因此宫腔镜术前术中大约会花费 3000～3500 元左右。 取环手术费用并不高，一次取环大约是 50～100 元； 如果需要宫腔镜检查，需要加上宫腔镜检查+取环的费用，大约 1000 元，同时加上麻醉的费用大约也有 1000 元左右，因此宫腔镜术前术中大约会花费 3000～3500 元左右。


鞘内泵，即鞘内药物输注系统（Intrathecal infusion drug delivery devices），主要由导管和药物输注泵组成。在使用的过程中，导管置于患者蛛网膜下腔合适的位置，导管的另一端与药物输注泵相连，镇痛药物就可以通过导管输送至脊髓，阻断疼痛信号传递至大脑皮层，从而达到镇痛的作用。 鞘内泵内的药物可以包括阿片类药物、局麻药、钙通道阻滞药等，其中阿片类药物吗啡在临床中的应用最广。目前鞘内泵不仅广泛应用在癌痛领域，也应用在慢性非癌痛综合征的治疗中。


鞘内泵手术的主要目的是在满足患者的镇痛需求的前提下，大幅减少患者的阿片类药物用量。 鞘内药物用量是口服药物用量的 1 / 300 ，比如患者每天需要口服 200 mg 吗啡满足镇痛需要，而通过鞘内给药只需要 0.67 mg / 每天，就能达到同样的镇痛效果。鞘内吗啡输注的初始剂量一般推荐 0.5 mg，长期输注最大可达 30 mg / 天 [1]。


减少阿片类药物用量。 降低服用镇痛药物导致的副作用发生风险。 无封顶效应（即镇痛作用随着剂量的增加而增强）和明显的脏器功能损害，可以更好的满足镇痛需求。 不影响患者日常活动，有效地改善患者的生活质量。


鞘内泵输注系统可以分为「全植入式鞘内泵输注系统」和「半植入式鞘内泵输注系统」。全植入式鞘内泵是将导管和输注泵都埋在患者皮下，而半植入式是仅将导管埋在皮下，输注泵在体外。


癌痛和非癌痛综合征的患者，满足以下条件即可进行鞘内泵手术： 癌痛：患者口服阿片类药物可以控制疼痛，但服用的药量很大（如吗啡缓释片每天达到 200 mg 以上）；或者患者不能耐受阿片类药物的副作用；神经阻滞、神经毁损、静脉 PCA 治疗等方法无效，患者预期寿命至少 3 个月以上。 非癌痛综合征：进一步保守治疗无效或无法进行其他介入治疗，没有药物依赖或成瘾，患者心理状态稳定。此类疾病包括背部手术失败综合征、糖尿病周围神经病变、复杂区域疼痛综合征、痉挛等 [1,2]。


对于生存期小于 3 个月的患者，不建议患者进行手术。但目前多学科镇痛共识会议公开表示，生存期小于 3 个月的患者也可以应用鞘内泵手术进行镇痛，鞘内泵输注所带来的不良反应更小，可以支撑患者接受更多次的放化疗，延长患者的寿命 [3]。


不能 / 不愿使用鞘内泵输注系统的患者； 凝血功能障碍的患者； 需要抗凝治疗的患者； 血液流动不稳定的患者； 患有导致脑脊液外流的脊髓疾病的患者； 颅内高压患者； 合并脓毒症、败血症的患者； 合并精神疾病患者。


需要。术前需要进行诊断性鞘内单次给药。患者疼痛缓解 50 % 以上，生活质量显著改善，则认为预试验成功；如果疼痛没有缓解，患者对治疗的满意度低或治疗期间精神症状明显加重，则认为试验失败。预试验完成后，根据患者试验前口服或静脉注射的阿片类药物剂量进行换算，得出鞘内泵给药时所需的合适剂量 [1,3]。


鞘内泵置管前需要先进行穿刺，术中穿刺过程中可能会出现出血导致的椎管内血肿、神经损伤等情况。


鞘内泵置入术后患者可能会产生以下并发症 [1,3]： 机械系统并发症
鞘内导管堵塞，影响药物输出；
泵元件因接触磁场导致输出失速；
鞘内导管刺激副交感神经，抑制交感神经，导致患者心动过缓；
导管尖端产生肉芽肿，增大会压迫脊髓，导致疼痛加重、感觉丧失、运动障碍、大小便失禁等。 机械系统并发症 鞘内导管堵塞，影响药物输出； 泵元件因接触磁场导致输出失速； 鞘内导管刺激副交感神经，抑制交感神经，导致患者心动过缓； 导管尖端产生肉芽肿，增大会压迫脊髓，导致疼痛加重、感觉丧失、运动障碍、大小便失禁等。 药物所致的并发症：主要与药物本身的不良反应有关。
严重的药物并发症：过敏反应、呼吸抑制或停止；
阿片类药物引起中枢介导的呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、便秘、尿潴留、认知障碍和头痛。 药物所致的并发症：主要与药物本身的不良反应有关。 严重的药物并发症：过敏反应、呼吸抑制或停止； 阿片类药物引起中枢介导的呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、便秘、尿潴留、认知障碍和头痛。 手术导致的并发症
感染：包括导管感染和手术部位皮下感染。目前随着手术无菌和术前抗生素的应用，感染发生率已大大降低。但是，患者若存在贫血、吸烟、糖尿病、癌症、营养不良、肥胖、酗酒等因素，可使手术部位皮下感染的风险会增加。
出血：中度风险。包括硬膜下血肿、脊髓血肿、皮下囊状血肿。
脑脊液漏：长期植入的导管拔出后，鞘内腔通常会留下一个瘘口，导致脑脊液流出，引发体位性头痛、假性鞘膜突出或切口渗液。
血清瘤形成、导管碎片和皮下荷包错位等。 手术导致的并发症 感染：包括导管感染和手术部位皮下感染。目前随着手术无菌和术前抗生素的应用，感染发生率已大大降低。但是，患者若存在贫血、吸烟、糖尿病、癌症、营养不良、肥胖、酗酒等因素，可使手术部位皮下感染的风险会增加。 出血：中度风险。包括硬膜下血肿、脊髓血肿、皮下囊状血肿。 脑脊液漏：长期植入的导管拔出后，鞘内腔通常会留下一个瘘口，导致脑脊液流出，引发体位性头痛、假性鞘膜突出或切口渗液。 血清瘤形成、导管碎片和皮下荷包错位等。 患者特异性并发症
阿片类药物治疗会引起患者体内激素水平的波动；
接受抗肿瘤治疗过程的患者，因免疫力下降，容易出现感染。 患者特异性并发症 阿片类药物治疗会引起患者体内激素水平的波动； 接受抗肿瘤治疗过程的患者，因免疫力下降，容易出现感染。


鞘内泵装置对生活的影响：半植入式鞘内泵术后，患者需要随身携带一个泵盒（盒内装有镇痛药物），就像是每天携带一个挎包一样。全植入式鞘内泵术后患者，泵盒已埋入皮下，对生活的影响较小。 鞘内泵装置对生活的影响：半植入式鞘内泵术后，患者需要随身携带一个泵盒（盒内装有镇痛药物），就像是每天携带一个挎包一样。全植入式鞘内泵术后患者，泵盒已埋入皮下，对生活的影响较小。 鞘内泵内药物对生活的影响：鞘内泵药物输注可以有效缓解患者的疼痛，改善患者的心情，但药物引起的副反应（详见并发症介绍）需要多加注意。 鞘内泵内药物对生活的影响：鞘内泵药物输注可以有效缓解患者的疼痛，改善患者的心情，但药物引起的副反应（详见并发症介绍）需要多加注意。


癌痛患者，患者一般伴有抗肿瘤治疗，如放化疗，此类患者不适合进行生育。 癌痛患者，患者一般伴有抗肿瘤治疗，如放化疗，此类患者不适合进行生育。 慢性非癌痛患者，鞘内泵术后可以明显改善其生活质量，对其生育是有积极的影响的。 慢性非癌痛患者，鞘内泵术后可以明显改善其生活质量，对其生育是有积极的影响的。


需要，需要停用华法林、波立维等药物至少一周，以保证患者凝血功能正常。因为凝血功能异常会使穿刺时及穿刺后形成硬膜外血肿、脊髓血肿的风险大大升高。


需要检查患者的凝血功能、传染病、血常规等，以了解患者的基本情况，特别是凝血功能，因为放化疗的癌痛患者以及需要抗凝治疗的患者，凝血功能可能会出现异常。此外，还需要进行 MRI 检查，以了解患者椎管内情况。


调整好心态，告知医师目前自己镇痛药物的服用情况，包括口服的和静脉给药等。 戒烟至少两个月。 糖尿病患者应控制好血糖，使血糖稳定。 加强营养。 术前最好禁食 6 ～ 8 小时，禁饮 2 ～ 4 小时；穿刺过程中若出现不适，应及时向医生反馈，便于医生进一步处理。


鞘内泵置入术采用的麻醉方式是局部麻醉 + 心电监护。手术时需要患者侧卧位，并保持弯腰抱膝的姿势，便于医生进行穿刺。


需要。该手术是具有一定风险的，需要患者及家属了解术中可能会发生的意外情况和不良反应，并且术后患者需要绝对卧床 6 个小时以上，且患者的生活起居也需要家属照顾。


需要。患者需要完善术前检查，经过医生的严格评估后，符合手术指征才可以进行手术。手术需要在手术室内进行，需要遵循严格的无菌操作。术后患者需要在院内观察，若发生硬膜外血肿和脊髓血肿，可以得到及时的处理，并且术后患者的伤口换药需要在严格的无菌操作下进行。


鞘内泵置入操作主要包括蛛网膜下腔穿刺、皮下隧道的建立，全植入式还需要将药物输注泵埋入皮下（半植入式不需要此步骤）。手术操作不复杂，手术时间大约是一个小时。


鞘内泵输注的镇痛药物可以是吗啡、芬太尼、氢吗啡酮等，其中，最常用的是吗啡，有时还会在泵里面加入利多卡因或罗哌卡因等。患者采用鞘内泵镇痛时，口服镇痛药物会被逐渐替代，但其他针对患者原发病的药物，应遵循相应科室医生的医嘱服用。


患者术后住院期间，切口护理都应由专业医师进行。出院后，采用全植入式鞘内泵的患者，基本不需要特殊护理。采用半植入式鞘内泵的患者，应保持肋缘蝶形针处干燥清洁，每周消毒一次，并用无菌敷料覆盖。如果敷料不小心脱落，则应再次消毒并覆盖新的敷料。如果伤口出现红肿等感染迹象，应该及时到医院就诊。


鞘内泵术后，患者的输注泵调整到合适的参数，给予患者满意的镇痛，且待镇痛效果稳定后，即可出院或转入治疗原发病的科室。 至于术后随访，患者一般术后 14 天，患者需到医院拆线；术后泵盒内的药物用完后，患者需到原来做手术的医院科室更换新的泵盒（全植入式患者由医生向皮下泵盒内注药）。此外，在鞘内泵使用期间，发现伤口漏药、红肿等症状，立马到医院就诊。


术后饮食上建议患者加强营养支持，建议多食用一些果蔬，促进肠道通畅，避免因药物副作用导致便秘等症状。


避免将泵与磁铁接触，如电脑扬声器、冷藏箱、高压输电线等，以免影响泵元件运行，出现失速的现象。 采用全植入式鞘内泵的患者，应避免盆浴，因为局部温度大于 40 ℃会影响泵的运行。 佩戴鞘内泵进行放疗时，应采用铅板遮挡，保护泵运行不受干扰。 不建议患者进行局部按摩，以免内置管路移位。 佩戴鞘内泵时不能做 MRI [2]。 建议患者采取擦洗的方式清洁身体，并保证避开肋缘伤口处。


鞘内泵用到的耗材主要包括药物输注泵（分全植入式和半植入式）、导管、蝶形针等。患者需要选择的耗材主要是药物输注泵，建议患者根据自身情况，同时结合医生的建议进行选择。


根据患者选择的泵类型而定。半植入式鞘内泵大概一万多元，而全植入式鞘内泵非常昂贵，大概二十万元。


全身麻醉是指通过使用各种药物使人达到神志丧失，安静，遗忘（短期，可以恢复），痛觉消失，肌肉松弛等状态，以便进行外科手术或者检查操作的技术。 正常做好各项术前准备的话，全麻的风险还是很低的，如果说存在的风险主要是麻醉并发症所导致。


属于全身麻醉。这些无痛操作一般是采用静脉全身麻醉药物，使病人安静无痛的情况下接受检查，相对于传统清醒检查，更舒适无痛苦。


病人精神紧，清醒状态不能配合手术，其他麻醉方法失败，（如硬膜外麻醉穿刺困难，麻醉后疼痛、效果不佳等）不能实施局部麻醉的大手术（如开胸心脏手术）以及一些诊断检查（如无痛胃肠镜，儿科 CT 检查需要用药保证孩子能够安静配合）等情况下需要全身麻醉。


常用的药物主要有静脉麻醉药和吸入麻醉药。 根据用药和手术情况一般用静脉全身麻醉，吸入全身麻醉和静脉吸入复合全身麻醉等方法。 儿童由于紧张哭闹无法配合，可以先用吸入麻醉药，等安静状态后再使用静脉麻醉药保证手术麻醉效果。 根据病人特点和手术大小时间长短，部位要求等，各种静脉麻醉药可以和吸入麻醉药相互配合取长补短，减少副作用发生，保证安全。


全身麻醉没有绝对的麻醉禁忌证，但是存在麻醉风险，当出现以下情况时，需要麻醉师评估是否需要取消/延缓手术或调整麻醉方案： 术前血压血糖未良好控制； 存在严重心肺功能障碍（心脏手术除外） 器械设备或者实施者不熟悉全麻操作方式、药物性质等情况下，一般不实施全身麻醉，根据手术要求改变麻醉方式或者先暂停手术，完善以上准备后再择期手术 双侧颈动脉存在栓塞； 有严重的出/凝血功能障碍者； 近期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体类药物以及利血平等药物； 存在严重的困难气道，需麻醉师评估后制定方案； 有恶性高热病史或家族史患者； 不明原因的发热或结核病患者，需及时告知麻醉师； 合并基础疾病患者应坦诚告知主治医师或麻醉师。


一般人们所说的「变笨」是指智力精神等，而全身麻醉药物主要经过血液作用到全身，起到镇静催眠镇痛效果，并且很快会消退，所以正常麻醉后很快醒来。 但是目前关于麻醉是否会影响智力的研究还不完善，没有充分的证据证明/否认麻醉对大脑没有伤害。


由于很多全身麻醉药都会影响呼吸血压等，所以会对心肺功能造成影响，如缺氧心律失常，血压变化，恶心呕吐等. 在正常情况下麻醉医生会及时调节（如采用各种药物，调节麻醉机各项参数，提醒手术医生注意操作影响等）保证安全平稳的麻醉和手术。


由于药物作用在全身，所以有呼吸、血压、心率、体温和消化系统的影响，如药物本身导致的呼吸抑制，心脏功能抑制，血压下降，恶性高热等. 随着药物改进，监测技术进步，人们研究的深入，临床经验的积累这些并发症也逐渐降低。


儿童不能很好表达沟通，往往紧张恐惧哭闹，无法配合手术和检查，所以一般需要使用全身麻醉来保证成功实施。进行输液前可以先通过呼吸给药，比较适合儿科手术麻醉。 氯胺酮不仅有镇静还有止痛作用，也适合儿科使用，根据不同手术和药物特点病人特点选择用药和麻醉方法。


全身麻醉药物经过血液肝脏肾脏代谢，也会通过胎盘作用于胎儿（引起呼吸抑制、缺氧等），所以一般首选局部用药，如椎管内麻醉。


恶性高热是全身麻醉中的危险情况，有一定遗传生理缺陷造成。 某些麻醉药（如氟烷，安氟醚，琥珀胆碱，利多卡因和布比卡因等）诱发全身肌肉强烈收缩，体温急剧升高的极危险状态。发病机制尚不清楚，有可能和遗传有关，极为罕见。


有些麻醉药用量不多，由于个人体质的原因使麻醉效果过强，人的正常调节功能被破坏，发生心脏衰竭，器官衰竭等一系列问题，严重的可以出现死亡。还有就是病人本身器官就存在病变，有些麻醉药物会加重器官负担，引起死亡。这就是麻醉事故。 有些麻醉药用量不多，由于个人体质的原因使麻醉效果过强，人的正常调节功能被破坏，发生心脏衰竭，器官衰竭等一系列问题，严重的可以出现死亡。还有就是病人本身器官就存在病变，有些麻醉药物会加重器官负担，引起死亡。这就是麻醉事故。 麻醉都是有风险的，但是为了手术、操作的进行，对病人来说，获益大于麻醉的风险。 麻醉都是有风险的，但是为了手术、操作的进行，对病人来说，获益大于麻醉的风险。 但假如病人的身体情况较差，麻醉的风险超过了手术的获益，这时候，是否进行手术，需要慎重考虑，患者及家属需要共同承担风险。 但假如病人的身体情况较差，麻醉的风险超过了手术的获益，这时候，是否进行手术，需要慎重考虑，患者及家属需要共同承担风险。


全身麻醉药物不需要作皮试。 很多需要作皮试的药物，因为会引起急性的、严重的过敏反应，比如一些抗生素等。 而现在用的麻醉药物，发生严重过敏反应的非常非常少，而且皮试并不能确定患者到底是否过敏，没有什么参考意义，所以一般不做皮试。


根据具体手术要求术前要按时间禁食水（一般成人术前 12 小时内禁食，4 小时内禁饮；儿童术前 6 小时禁食，2～4 小时禁饮）避免过度紧张，呼吸道感染等情况。


麻醉医生术前会详细看病人，了解病史，做必要的检查制定适合病人情况的麻醉方案，对病人的疑问，可能出现的情况进行讲解沟通。


麻醉结束后麻醉医生会进行访视，了解病人麻醉后的恢复情况，有无疼痛呕吐等，以便于及时处理。


全身麻醉前为了避免病人过度紧张，疼痛，口腔分泌物多等，一般会针对性用药来解决，更好地完成全身麻醉。


某些药物和麻醉方法如芬太尼-地西泮麻醉，依托咪酯-芬太尼麻醉，氧化亚氮-肌松药麻醉等会导致病人手术后能回忆术中发生的一些情况，目前通过改善用药和麻醉方法如联合用药，使用麻醉深度检测等方法能够很大程度上避免。 术中知晓是指病人在手术中突然恢复意识，可能并没有痛觉，但由于应用了让肌肉松弛的药物，病人不能动，感觉非常痛苦。幸运的是，术中知晓的发生率非常非常低。


一些药物可能会让患者有一段时间的呕吐恶心幻觉，通过使用术前药物或者多加休息，可以很快恢复。 但是全麻后很多老年患者出现了认知功能障碍，目前无法排除和麻醉相关。


正常全身麻醉后短时间内可能会有记忆力差的情况，随着药物作用完全消退，大部分可以完全恢复的。 但是全麻后很多老年患者出现了认知障碍目前无法排除和麻醉有关。


由于麻醉药物和手术的刺激，可能会导致胃里残留有较多的食物和水因为呕吐而堵塞呼吸道，吸入肺内等危险情况的发生，所以一般要求术前禁食水，等胃里排空（进入肠道）再手术麻醉更安全。


通过各种检测手段，如血压、心电图、氧饱和度、体温、麻醉深度检测等方法，麻醉医生会及时处理问题，如纠正血压波动，心律失常，体温过低等情况保证病人安全，手术顺利进行。


根据病人病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状况、潜在疾病，估计病人手术中可能发生的变化； 不可完全预知的情况：病人对治疗、操作和各种处理措施的反应性，即有的治疗处理对不同的人可能其的作用或副作用是不同的。 这些均可影响麻醉的安全性，麻醉师会通过谈话，让患者和家属有思想准备，获得理解。


为了保证患者的安全，除了麻醉药物的准备，麻醉机、监护仪，气管插管等抢救设备也需要提前准备，出现问题及时对症处理。


俗话说「手术治病，麻醉保命」通过各种监测手段（同上的血压，心电图，氧饱和度，体温，麻醉深度等）药物使用等，麻醉医生来保障病人生命安全，与外科医生配合共同保证手术顺利进行。


大多数情况是需要的。气管内插管是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管导管插入气管内。需要气管插管主要考虑以下的原因：


随着麻醉药物作用消失，手术的疼痛会出现，一般可以药物止痛，口服、静脉输液、椎管内给药（局部麻醉药给到脊髓发出的神经的地方，麻痹这些神经，达到止痛目的）. 也可以术后使用镇痛泵，各种镇痛药物放到一个设备中，这个设备可以由患者自己控制要不要给自己止痛药，给多少，比较方便。


要根据具体手术要求密切观察，吸氧，心电监护，由于病人不能马上恢复到完全清醒状态，麻醉药物造成的肌肉松弛也会持续一段时间. 以前的观点认为，全麻后枕枕头可能会导致舌后坠等后果，影响患者的呼吸功能。但是目前的观点认为枕枕头的并发症发生率较低，相反不枕枕头不利于患者快速康复。


由于手术部位牵拉刺激，麻醉药物影响等，可能会有胃肠道反应等，及时对症处理，使用止吐药物一般可以缓解。


由于手术时间长，出血多，体温低，代谢缓慢等情况，可能会有苏醒缓慢的情况，要对照查找原因解决，危重手术结束后一般要到重症监护室继续观察治疗。


手术麻醉后病人的胃肠道和吞咽功能功能没有完全恢复，在没有完全清醒情况下容易呛咳堵塞呼吸道造成危险。


由于术前禁食水口腔干燥，在麻醉中，还会给患者进行气管插管保证呼吸，这些都有可能增加对刺激等情况，可能会有嗓子不舒服，完全清醒后正常喝水，或者局部雾化吸入药物治疗可以改善。


正常使用麻醉药物是为了满足手术需要，主要是止痛，而不是健康情况下用药而达到刺激欣快感。 正常止痛和成瘾状态所需要的用量（一个是手术中镇痛使用，一个是清醒无痛时使用）不同，达到的效果不同（一个是镇痛，一个是产生欣快感，幻觉等），所以一般不会成瘾。


疼痛是清醒状态下的主观感觉，全身麻醉后病人丧失意识不能表述，血压高心率快等指标可以侧面反应麻醉深度不足，可能会「疼痛」，需要加深麻醉。 麻醉和手术是动态过程，不同手术步骤、部位、时间等不是一成不变的，疼痛强度也不同，麻醉医生会根据以上情况随时调整用药，同时观察血压高低，心率快慢，麻醉深度等来决定用药剂量，以保证病人舒适而无痛，安全顺利完成手术并顺利醒来。


单纯使用吸入全身麻醉药物需要很大的剂量，并且是在短时间内用面罩完全捂住口鼻才有可能在几秒钟内把病人「麻倒」，一般现实生活中很难满足这些条件，所以不会出现这样情况。


由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔松弛等多个因素导致的眶脂肪脱出呈袋状畸形，称为下睑眼袋，同时可合并出现泪槽畸形、睑颊沟等改变，使得下睑呈现衰老的表现。 有些年轻人也会出现，主要是和家庭遗传有关系，为眶隔松弛眶脂肪膨出所致。


通过手术的方法，解决下睑突出的眶脂肪、皮肤松弛的表现，从而恢复下睑年轻态的作用，达到美容的治疗效果。


首先，需要区分眼袋（图1）和眼轮匝肌肥厚（图2）眼轮匝肌肥厚是指下睑缘处的臃肿，在微笑是会更明显，也就是我们常说的「眼苔」，这一类人群是不需要进行手术治疗的。 而如果下睑出现明显的眶脂肪膨出、泪槽畸形、皮肤松弛等表现影响美观时，可以进行手术治疗。


下睑退缩：是指下睑缘向下移位，可以伴有睑球分离，表现为巩膜增多、外眦角变钝，可能伴有畏光、流泪的表现。主要和手术后瘢痕粘连、眶隔张力过大等因素引起，但是随着时间延长，会有自行恢复的趋势。早期可以局部按摩，如果半年后仍未恢复可以考虑进行手术治疗。 下睑外翻：是指下睑缘和睑结膜向外反转离开眼球，睑结膜暴露，甚至睑裂闭合不全。主要和皮肤、眼轮匝肌切除量过多、术前存在水平方向的眼睑松弛等因素引起。轻者可以给予理疗、按摩等处理，保守治疗 3～6 个月仍未恢复需要进行手术修复。 结膜水肿：由于炎症反应导致液体聚集增加，淋巴回流受阻，一般 3～4 周内可以自愈，早期可以使用激素类滴眼液以及人工泪液进行治疗。 外形不满意：下眶脂肪去除不足或过多，导致外形不满意。对于眶脂肪去除不足的可以再次手术去除即可，如果去除过多造成下睑缘凹陷的，可以考虑脂肪填充来进行矫正。 斜视复视：术中损伤下斜肌或下直肌导致的。短暂性复视可能因为术后组织水肿或出血导致，如果 3～6个 月不恢复者应到眼科专科进行治疗。


需要找专业的医生进行面诊，结合个人的具体情况，评估选择合适的手术方案； 术前手术部位的清洁卫生，千万不要化妆、涂隔离霜等； 术前评估，排除心肺异常等内科疾病而无法耐受手术者； 月经期不建议进行，停止服用阿司匹林等抗凝药。


一般局部麻醉就够了，如果患者特别紧张无法配合手术，那也可以采用全身麻醉。


局麻麻醉之后，手术过程并不会感觉疼痛。但是在处理眶脂肪的时候，可能会有酸胀不适感，但是都可以忍受。


根据切口的位置，分为内切口和外切口两种入路方式，内切口的过程是切开下睑结膜，分离暴露眶隔，去除多余眶脂肪，仔细止血。 外切口的过程是沿着下睑缘的皮肤切开，根据患者眼袋的情况，去除眶脂肪，处理眶隔，去除多余的皮肤和眼轮匝肌，缝合伤口。不同的医生在具体细节的处理上会有所不同。


这个是因为手术过程中使用的电刀或者双极电凝进行操作或者止血，电流作用于组织，所以会产生灼热的感觉，由于温度高而出现组织灼伤后的气味，这是正常的。


一般急性肿胀期 1 周左右会恢复，如果眼周皮下有淤青，一般 1 月左右会吸收。内切口眼袋不需要拆线，外切口眼袋 1 周拆线，完全恢复无不适感一般需要 3 个月左右。


保持伤口局部清洁干燥，如果有分泌物及时清理。 术后保持良好、合理的生活习惯和饮食习惯，避免熬夜、吸烟，避免海鲜等辛辣刺激性食物。 伤口拆线之前不能沾水，拆线后第 2 天可以正常洗脸，局部尽量不化妆，避免化学物质刺激。


眼袋手术，可以口服一些促进消肿的药物，如云南白药、消脱止等，可以配合使用眼药水、眼药膏等，防止眼睛干涩不舒服。 拆完线后可以配合使用一些抑制瘢痕增生的药膏，如芭克、倍舒痕、康瑞保等等。


内切口眼袋的手术切口在结膜，是不会留疤的。而外切口眼袋的手术切口一般在下睑缘　1.5～2mm　处，时间长了，几乎看不出来，不会影响下睑外观。


眼袋手术后的效果维持受到患者年龄、生活习惯、手术方案等等多因素影响，但是一般认为效果至少可以维持 5 年左右。 因为眼袋是随着年龄增加衰老的一种表现，所以效果是不会维持终身的。


对于已经形成的眼袋，尤其是伴有泪沟畸形、下睑皮肤松弛等其他表现，手术是最可靠有效的方法。 如果是还没有形成明显的眼袋，那早期的生活护理还是有一定的效果，比如充足的睡眠、健康的生活方式、局部眼周皮肤的护理等等，都是有用的，可以延缓眼袋的形成。


肉毒素全称肉毒杆菌毒素，它是由致命的肉毒杆菌分泌出的细菌外毒素，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种 A 型毒素，具有很强的神经毒性，它主要发挥抑制乙酰胆碱的作用，从而影响其靶器官发挥功能。 但是注射至人体的肉毒素可以起到除皱、肌肉缩小等作用，在正规医疗机构经专业医师注射肉毒素是安全的，一般不会引起严重的后遗症。


肉毒素作用于胆碱能运动神经的末梢，拮抗钙离子通道，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，阻断神经和肌肉之间的信息传导，抑制肌纤维收缩致使肌肉松弛麻痹，以达到除皱美容的目的。


肉毒素多用于治疗除皱（额纹、川字纹、鱼尾纹、颈纹等）、肌肉缩小（瘦脸、瘦小腿）、露龈笑、腋臭，近年来也有研究用于运动障碍、痉挛状态、自主神经功能障碍、疼痛等方面。


适用于出现动态性皱纹（即活动时明显的皱纹）者，咬肌肥大，小腿粗壮等满足适应证而无明显禁忌证的求美者。


没有固定的年龄之分，一般在 30～35 岁左右，出现明显皱纹前为佳，有适应证而无明显禁忌证即可注射。 肉毒素除皱更多的是「预防」，对于较浅，动态性皱纹（即活动时明显的皱纹）疗效明显，对于皱纹很深、皮肤松弛的求美者，效果会大打折扣。


怀孕或哺乳期妇女及 12 岁以下儿童； 在治疗区域有活动性感染（如：单纯疱疹、痤疮和丹毒等）； 肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩体质； 凝血异常（如：血小板低下症，正在使用抗凝血剂）； 治疗区有活动性皮肤病，如银屑病或湿疹等； 已知对肉毒毒素或复合蛋白成分敏感或过敏（包括 A 型肉毒杆菌素、人血白蛋白、明胶蛋白、乳糖、氯化钠或丁二酸钠）； 治疗区域已经存在动作无力（如：因小儿麻痹、贝尔氏麻痹）或治疗区域的肌肉已经无法主动收缩； 患有神经肌肉疾病，包括不只限于肌萎缩性脊髓侧索硬化、重症肌无力、蓝伯-伊顿肌无力症、肌肉病变等； 正在接受抑制神经-肌肉传导或影响毒素效果的药物治疗如氨基糖甙类药物、青霉胺、奎宁和钙离子拮抗剂等； 严重的系统性疾病患者；精神不稳定或有不现实目标的人。


常见并发症包括局部疼痛、发红、肿胀、淤青和肌肉僵硬无力。 罕见并发症包括注射部位感染、过敏（易敏体质建议选用保妥适注射，过敏发生率更低）、肉毒素中毒等。 肉毒中毒是指由肉毒毒素引起的少见而严重的运动神经麻痹性疾病，通常 1～2 月内总计注射正规制剂注射计量 ＞ 500 U 才会中毒。


不同的肉毒素品牌，品质和药力有差别，个人体质、生活状态等个人因素也会影响肉毒素的注射效果。控制注射肌肉的运动，控制对褶皱部位的挤压可延长作用时间。


瘦脸针是指肉毒素注射至咬肌部位，导致咬肌缩小，从而外观给人造成瘦脸的视觉感，对于咬肌肥大的人来说效果更明显。对于咬肌不明显的人群没有注射的必要。


注射部位避免化妆； 女性求美者应尽量避开月经期； 高血压、糖尿病患者，注射前应控制好血压、血糖； 详细告知医生特殊病史、用药史和过敏史； 注射前 1 周停止服用阿司匹林、维生素 E、非甾体类抗炎药及某些中草药如月见草、银杏、大蒜、白菊、人参等。


肉毒毒素注射后 3～14 天起效，作用通常持续 3～6 个月。


遵医嘱，配合医生。有些深层肌肉的注射需要患者收缩肌肉配合，如瘦脸（咬肌注射），进针时需要患者咬紧牙关，注射时放松。


每个人对疼痛的耐受程度不一样，深层肌肉注射，比如瘦脸，更多的是酸胀感，而表浅皮下注射，如除皱，和输液疼痛感类似。


适度按压注射针眼部位 5～10 分钟，防止针眼局部渗血； 术后观察 15 分钟，坐位，无不适方可离院； 注射肉毒素之后饮食无特别禁忌，尽量少食用海鲜等容易过敏的食物、少食用辛辣刺激性食物； 不宜饮酒； 肉毒素注射针眼处 6h 内尽量避免沾水，可自行涂抹红霉素软膏。6h 后可正常护肤，注意 1 周内勿按摩注射部位，勿蒸桑拿； 服用药品时要避免使用氨基糖甙类、吗啡、奎宁等药物，这些药物会与肉毒素发生反应； 咬肌注射者，如感到咬肌无力属正常反应，注射后避免食用偏硬食物，避免锻炼咬肌而抵消治疗效果，不要单边吃饭，以免双侧不对称。


一般注射后可维持 4～6 月，肉毒素会逐渐在体内代谢，就医者因个体差异，注射后外观会产生不同程度的改善，但不能达到尽善尽美，可以和医生预约再次注射。


肉毒素一般维持 3～6 个月后效果会减退或消失，可以预约医生再次注射，一般注射 3～4 次可维持 1 年。


不会，肉毒毒素的作用是暂时的、可逆的，随着其在神经末梢内逐渐降解、失活，原来的神经肌肉接头重新恢复活性，肉毒毒素的作用就消失了。


不同品牌的肉毒素价格不一。不同医院收费标准不同，有的是按部位收费的，有的是按次数收费的。


乳房再造（Breast reconstruction）是良恶性肿瘤乳房切除术后、先天性乳房缺失亦或外伤、烧伤等原因造成乳房损毁后，利用自体组织或人工材料修复重建乳房的手术。


乳房再造的时机的选择，根据乳房缺失原因的不同而有所不同。 乳腺癌术后可以立即进行一期（即刻）乳房再造术，也可以在术后化疗结束后进行二期（延期）乳房再造。一般而言，接受放疗的乳腺癌患者需要在放疗后 6 个月以上再进行乳房再造。 对于先天性乳房缺失女性，乳房再造建议在发育完成之后，同时要具备成熟的心理以及对乳房再造知识的正确认识方可进行手术。


乳房再造包括重建乳房半球形态、调整两侧乳房对称、再造乳头乳晕三部分。


一般可以分为假体乳房再造和自体组织乳房再造。 假体乳房再造：
手术原理：使用假体进行乳房再造。一般预先在皮肤的下方植入一个皮肤组织扩张器（以下简称扩张器）。扩张器是一种柔软的硅胶囊，手术中向内注射无菌生理盐水。注水的目的是使乳房皮肤持续扩张，起到占位的作用。此后，每隔 1～2 周向内注射无菌生理盐水，当扩张器的大小足以替换假体时使用硅胶假体替换掉原有的扩张器。
在一些情况下，如乳腺癌保乳手术术后，乳房皮肤量足够覆盖时，常不使用扩张器扩张，而选择直接植入假体，以避免二次手术。
手术优点：创伤较小，手术时长短，患者可以自行选择假体的大小。
手术缺点：远期并发症多（假体的包膜挛缩、外露、位移、感染），手感差。 假体乳房再造： 手术原理：使用假体进行乳房再造。一般预先在皮肤的下方植入一个皮肤组织扩张器（以下简称扩张器）。扩张器是一种柔软的硅胶囊，手术中向内注射无菌生理盐水。注水的目的是使乳房皮肤持续扩张，起到占位的作用。此后，每隔 1～2 周向内注射无菌生理盐水，当扩张器的大小足以替换假体时使用硅胶假体替换掉原有的扩张器。 在一些情况下，如乳腺癌保乳手术术后，乳房皮肤量足够覆盖时，常不使用扩张器扩张，而选择直接植入假体，以避免二次手术。 手术优点：创伤较小，手术时长短，患者可以自行选择假体的大小。 手术缺点：远期并发症多（假体的包膜挛缩、外露、位移、感染），手感差。 自体组织乳房再造：
手术原理：使用腹部、背部、臀部等自身组织来再造乳房。这里的自体组织一般特指使用皮瓣来再造乳房。
手术优点：远期并发症少，手感真实，形态自然。
手术缺点：存在两个创面；虽然供瓣区可以缝合但远期留有瘢痕；皮瓣有坏死风险。 自体组织乳房再造： 手术原理：使用腹部、背部、臀部等自身组织来再造乳房。这里的自体组织一般特指使用皮瓣来再造乳房。 手术优点：远期并发症少，手感真实，形态自然。 手术缺点：存在两个创面；虽然供瓣区可以缝合但远期留有瘢痕；皮瓣有坏死风险。


乳房再造的适应人群如下： 乳房先天发育不良者。 乳腺癌术后乳房缺失者。 幼年期外伤、烧伤、乳房肿瘤切除等原因导致单侧或双侧乳房不发育者。 跨性别者，要求拥有女性乳房。


自体组织乳房再造适合以下人群： 腹部、背部、臀部等自身组织富余者。 因乳房皮肤放射性损伤而不能使用假体者。


以下人群不宜进行乳房再造： 器质性疾病、出凝血障碍、传染性疾病尚未得到良好控制的患者。 不能耐受手术者。 血糖无法良好控制的严重糖尿病患者。 乳房肿瘤复发、转移患者。 对手术认知不切实际者。 精神病或情绪不稳定者。 未成年尚未完全发育患者。 严重的抽烟患者。 较前手术损伤重要血管与肌肉的患者。


以下患者不建议假体乳房再造：乳房下垂，乳房皮肤有放射性损伤，皮肤薄，不喜欢使用假体的患者。


以下患者不建议自体组织乳房再造：其他部位自身组织缺乏，不接受新的创伤的患者。


假体乳房再造术有以下风险与并发症： 假体的包膜挛缩、外露、位移、感染。 两侧乳房术后不对称。 皮肤薄，假体轮廓感强。 手感不真实，质地偏硬。 假体相关疾病，如间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）。


自体组织乳房再造手术有以下风险与并发症： 存在两个创面，虽然供瓣区可以缝合但远期留有瘢痕。 皮瓣有坏死风险。 术后双侧乳房形态不对称。


手术前要调整好心态。 充分了解手术的相关问题，和医师充分沟通，不留任何疑问，做出合理手术方案决策。 术前停用抗凝血药物。 避免经期手术。 放疗患者应间隔 6 个月以上方可以手术，让胸前瘢痕区域软化。 手术一般为全麻手术，须要住院治疗，并须要家属陪护。 禁止吸烟。


换药：每日二两次，注意保持创面的干燥洁净。 拆线：通常无须拆线，伤口缝合使用可吸收缝线。 术后瘢痕护理：使用抗瘢痕药物来预防瘢痕的产生，可以购买减张胶布。 饮食：禁烟酒，忌食生冷辛辣食物。 按摩：假体乳房再造术后不建议按摩，容易引起假体位移、包膜形成等。 运动：术后 1 月内限制上肢运动，1～2 个月内限制上肢过度用力的运动。2 个月后可以慢慢恢复正常运动。 术后感觉：术后乳房感觉异常会在 6～12 个月逐渐恢复，但是有些异常感觉可能持续存在。 术后乳房手感恢复：术后 12 个月乳房手感会逐渐恢复自然。 术后复诊：术后第 1、3、6、12 个月复诊。


人工授精，是指男方精液通过非性交方式注入到女方子宫内（个别会注入宫颈管、阴道或输卵管），使精子和卵子在体内自然受精。


女方自然周期监测卵泡发育，或使用小剂量的促排卵药物促进卵泡发育（不超过 3 个），当预计 48 小时内要排卵的时候，男方留取精液或选用供精，实验室优化处理后注射到宫腔，由精子和卵子在体内完成受精过程，有的生殖中心还会在排卵后加做一次精液注射。 人工授精对母体几乎是无创的。排卵后加用黄体支持药物（口服、肌注或阴道用孕激素类药物），排卵后 2 周左右查血 β-hCG 确认是否怀孕。


影响成功率的因素包括女方年龄、不孕时间、卵泡数量、精子数量和形态等，目前全国的平均周期成功率不能低于 15%～25%左右。 女方年龄是重要的影响人工授精成功率的因素，32 岁后妊娠率显著下降，40 岁以上女性可以直接考虑做试管婴儿。 不孕时间越长，人工授精治疗效果越差，一般不孕时间超过 3～6 年，人工授精成功率显著下降。


不论是夫精人工授精（使用丈夫的精子），还是供精人工授精（申请精子库的精子），都需要女方至少有一侧输卵管通畅，同时没有其他不适合怀孕的疾病。 夫精人工授精需要满足


没有本质区别。 人工授精技术没有干预体内的自然受精过程，且随访观察研究显示，人工授精后出生的宝宝和自然怀孕出生的宝宝没有本质区别，无论是身体上还是智力上都没有明显差异，可以和其他宝宝一样慢慢长大。 供精人工授精的精液虽然是冷冻后复苏再使用，但精子比较「抗冻」，一般不会出现冷冻后精子活力下降的情况，研究观察供精人工授精出生的宝宝也不会增加异常风险，家长不必过度担心。


热玛吉又名塑美极、电波拉皮，是最早被 FDA 批准用于皮肤松弛和皱纹治疗的单极射频，通过将热量传导至皮肤深层，即刻收缩弹力纤维、刺激胶原纤维增生，达到紧致皮肤、减少皱纹的效果。


了解热玛吉的治疗原理之前需要先了解「什么是射频」。射频是指那些可以辐射到空间的电磁波，包括无线电和微波等等。射频通过人体的组织时可产生热量，并经热传导作用于真皮和皮下组织，使真皮层被加热。 当皮肤深层胶原组织的热能达到 45 ℃～60 ℃ 时，胶原纤维发生收缩和变性，刺激真皮层分泌更多胶原纤维再生和重塑，最终使真皮层的厚度及密度增加，「撑」起皮肤，以达到除皱的作用。 目前使用的热玛吉，属于单极射频，在舒适度、能量、加热速度等方面均较以前有了较大幅度的提升，在安全性和功能上也较之前版本更优化。


建议年龄在 30～50 岁，存在轻、中度皱纹的人群。 面部皱纹：眼眶周围皱纹，包括上眼睑和下眼睑，鱼尾纹、法令纹等。 颈部皱纹：紧致皮肤、双下巴、提升下颌缘。 其他部位：腰腹塑形、腿部塑形、修复轻度妊娠纹等。


表面皮肤有开放性伤口或有严重痤疮，局部有过敏反应的人群； 面部有严重痤疮患者； 面部近期进行过脂肪填充或者玻尿酸等微整过患者； 孕妇、哺乳期妇女及儿童； 严重免疫疾病患者； 半年内系统使用维A酸类药物； 严重心脏病、糖尿病、甲亢以及晚期恶性肿瘤患者； 治疗区域有植入物（如起搏器或除颤器）者； 对效果有不切实际幻想者


热拉提适合初老现象人群，想要做面部紧致提升，对抗衰老有需求的 30 岁以上的人群。对于 50 岁以上、重度皱纹以及皮肤松弛的患者不建议进行治疗。


最常见的不良反应包括： 皮肤颜色红斑，一般治疗后即刻会出现，建议冰敷 30 分钟能够有效缓解，数小时之后就会消退。 水肿：肿胀可能发生，通常在 5 天内消退，但可持续数周。 轻度至中度疼痛：一般来说，不适是暂时的，并局限于治疗区域。 烧伤、水疱、结痂和瘢痕：与治疗的热量过大有关，导致烫伤和随后的水疱和结痂形成。有瘢痕形成的可能。 异常的感觉：局部「麻木」、「刺痛」或「暂时性麻痹」，一般 2～6 周可以恢复。 皮肤质地不均，局部凹陷。 肿块/结节：皮肤下的肿块或结节可能主要发生在颈部，通常在 1 或 2 周内消退，无慢性或长期并发症。


术前保持皮肤、毛发部位的清洁卫生，千万不要化妆、涂隔离霜等。 月经期不建议进行。


确定好治疗区域之后，清洁面部，用 75％ 的酒精涂印临时标记网格，确保病人已经去除所有金属物品，将电极片贴在病人背部，在治疗部位涂上耦合剂，选择相应的治疗探头，根据标记的网格线逐个区域进行治疗。全程大概一个多小时。


做之前会敷表面麻药，治疗的过程中会感觉到温热或轻微的疼痛，大部分人都是可以耐受的。目前的热玛吉不仅追求在效果上有所提升，也在舒适度上不断进步，甚至可以不敷麻药就进行直接进行治疗。


治疗后可能会有轻微红斑，可以给予冰敷 30 分钟。 治疗后 1 周内请勿用热水洗脸（不超过体温的水即可）、不使用酸类(如果酸、水杨酸等)药膏或保养品 注意补水，建议一周最多不要超过敷 2 次面膜，建议睡前使用保湿乳和保湿霜。 1 个月内不要吃辛辣、刺激性食物，尽量避免吸烟、熬夜等。 1 个月内不要高温桑拿、瑜伽等高温环境，做好防晒。


一般认为至少可以维持 1～2 年。 热玛吉是最早被 FDA 批准用于皮肤松弛和皱纹治疗的单极射频医美项目，效果维持受到患者年龄、生活习惯、机器选择的能量以及治疗的部位等多因素影响，可能有个体差异。 如果平时注意保养，坚持健康的生活方式，可以持续更长时间。 建议至少间隔 6 个月以上再做，且注意选择正规医疗机构专业医生进行。


对大多数患者来说，治疗后的即刻就可以看到效果，但在治疗后的 2～6 个月后效果更明显，并可根据患者的皮肤状况、年龄、生活习惯和老化过程持续 1～2 年。


看环境。正规医疗机构的位置、环境、设施都会由一定的要求，不会是个小作坊，也不会在一般的美容美发机构。而且可以看机构是否有《医疗机构执业许可证》、营业执照等。 看操作人员。医疗行为需要专业的医生来进行操作，可以通过面谈了解医生的专业性，一般医生会更加客观告知治疗的效果及风险性，如果盲目单纯夸大治疗效果而忽略风险，那需要引起警惕。同时可以看医生是否具备医师资格证书和执业证书。 看流程。正规机构在进行治疗时，应该是会有就诊记录、操作告知书等一系列的医疗文件，如果治疗之前没有遗留任何就诊资料，那也需要引起警惕。 看机器。正规机器的外观、表面的标识、操作界面、生产厂家都应该在机身上有显示，如果一台三无产品，那也需要考虑机构的安全性。 目前热玛吉虽然更新到第五代，属于技术上的更新升级，但国内 CFDA 批文暂时只到第四代，求美者选择时需谨慎使用。


超声刀和热玛吉都是通过将热量作用在皮下的胶原蛋白，促进胶原蛋白再生，达到紧致皮肤、除皱等作用。但是还是有几点不一样： 产生热量的方式：超声刀是利用超声聚焦技术，热玛吉是通过射频的方式产生的。 作用的深度，超声刀的深度可以达到皮下 4.5 mm，面部皮下的 SMAS 层，而射频达到的深度小于 3 mm，位于皮肤的真皮层。 治疗温度：超声刀的治疗温度为 60～70 度，而射频温度约为 38～50 度。 精确性：超声刀的治疗是精准到每个点来进行加热，而射频的治疗是以一个区域为治疗单位。 可视性：超声刀可以通过超声波来判断治疗的深度与位置，而射频治疗的深度只能靠经验判断。 总而言之，超声刀和热玛吉的作用都是紧致皮肤，减轻皱纹，二者作用效果相似，但是在作用深度等方面还是有所差异，可以结合自身年龄、皮肤状况来选择合适的治疗项目，二者选一即可，不可以同时做。


对于孕妈妈来说： 顺产伤害小、身体恢复快，产后即可下床活动，住院时间短。剖腹产虽然在手术中会使用麻醉药物，感觉不到疼痛，但产后切口恢复期间也要疼很久，饮食起居有很多不便。 顺产后乳汁分泌的时间早于剖宫产。 顺产费用比剖宫产低。 顺产没有手术风险、术后并发症、手术疤痕的困扰。
对于宝宝来说： 顺产经过产道的挤压，呼吸道内的羊水和粘液被挤压出体外，出生后发生新生儿肺炎等呼吸系统疾病的概率低。 顺产过程中胎儿的转动，能促进大脑和前庭功能发育，对今后的智力、运动能力都有好处。


虽然国家和医生都大力提倡顺产，但顺产也不是全无缺点： 产程长。和剖宫产相比，顺产大多需要几个小时，甚至十几个小时，而剖宫产大多一小时之内结束。 顺产过程中，如果发现突发状况，比如胎心下降、产程进展不顺利，宫缩强度不够，经医生处理无效时，需要中转剖宫产。 顺产如发生难产时，可能需要施行产钳等助产术，发生胎儿锁骨骨折、臂丛神经损伤或头部水肿的概率上升。 顺产发生严重会阴裂伤时，对盆底功能影响较大，可能导致尿失禁等问题。


经过产科医生评估，没有严重妊娠合并症，没有胎儿、胎位、羊水异常等情况，符合顺产条件的孕妈妈，都可以尝试顺产。


头胎剖宫产，疤痕子宫。以前，疤痕子宫的孕妈妈第二胎时必须剖宫产，现在并不是完全这样，产前经过评估，产科医生认为符合条件的，疤痕子宫的孕妈妈也可以在严密监测下顺产。 妊娠期肝内胆汁淤积综合征。这种妊娠期并发症不是顺产的绝对禁忌证，经过产科医生评估，轻度妊娠期肝内胆汁淤积综合征，没有其他剖宫产指征，孕周小于 40 周，也可以尝试顺产。 妊娠期糖尿病。同样不是顺产的绝对禁忌证，产科医生评估后，符合顺产条件时也是可以顺产的。医生会在产程中密切监测孕妈妈的血糖、宫缩、胎心变化，以避免产程过长。 妊娠期心脏病。根据孕妈妈心功能、胎儿、胎位等情况评估，可以在严密监测下尝试顺产。
如果在试产的过程中出现以下情况，医生会当机立断施行剖宫产：胎儿存在宫内缺氧、胎儿过大、胎位异常、产程进展停滞、妈妈和胎儿突发严重并发症等。


女性能否顺利生产的原因有好几项，包括胎儿大小、胎头的位置、子宫收缩力、骨盆和产妇的状况，其中与屁股相关的就是骨盆了。如果经过产科医生评估，孕妈妈的骨盆条件和其他条件都符合要求，当然就可以顺产，和屁股大小无关。


存在严重妊娠合并症、并发症：比如妊娠期心脏病，以及严重未控制的妊娠期糖尿病、高血压，肝内胆汁淤积综合征等； 胎位、胎盘、羊水异常：比如胎位不正、羊水过少、前置胎盘、胎盘早剥等； 产道异常：比如骨盆畸形、骨盆狭窄、阴道横隔、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等； 未控制的性传播疾病，顺产时可能会感染婴儿。


顺产后 42 天复查，如果妈妈身体恢复正常，即可恢复性生活。 顺产时，阴道可能会有被动拉伸和损伤，在产后 3 个月内对盆底功能的影响会比较明显，可能会影响性生活的质量。但这种影响一般在产后 6 个月后就会消失了。 调查发现，无论是剖宫产还是顺产，产后 6 个月时大约有一半的夫妻存在性生活不满意的问题，原因有很多，比如精神心理因素、疲劳、盆底功能下降等，与分娩方式没有必然的联系。 不管采取何种生产方式，产后女性一定要关注盆底功能的恢复，这才是影响今后性生活质量的关键因素。


控制体重：让自己的体重保持在健康范围内，也要控制胎儿体重，避免胎儿长得过大。 多运动：孕期适当锻炼，既有助于帮助控制体重，也有助于顺产。建议每天运动 30 分钟，散步、游泳、瑜伽等都可以，根据自己的体力情况决定。 定期产检：及时了解自己和胎儿的情况，及时发现妊娠并发症等问题，尽早治疗。


身份证（最好同时准备好复印件，夫妻双方）； 医保本、医保卡、产检记录册； 银行卡； 手机、充电器； 卫生巾、卫生纸、产褥垫； 吸奶器； 换洗衣服、洗漱和护肤用品； 饭盒、水杯、吸管； 婴儿用品，如衣服、奶瓶、奶粉等，因为母乳喂养好处多，有些医院不鼓励带奶粉入院；
不要带太多东西，现在买东西很方便，发现缺什么都可以随时购买。


规律宫缩。当出现规律腹痛，腹痛的强度越来越强，休息后不能缓解，10～20 分钟出现一次，这就要考虑有规律宫缩了，要及时去医院。 还有的孕妈妈在出现规律宫缩前会先「见红」，即有少量阴道出血或褐色分泌物，这也要注意了。有见红意味着在 24～48 小时内可能会出现规律宫缩，要提前做好准备。但注意，不要一见红或者肚子有下坠感就匆匆跑去医院，以为自己要生了，医生往往会让回家继续等待。 所以，如无特殊情况，等出现规律宫缩后再去医院不迟。 请点击临产和先兆临产，了解更多详情 。


出现规律宫缩后，带好准备的待产包就可以去医院了，不用特意在去医院前洗澡洗头、吃饭、解大便。现在医院的设施很完善，入院经过医生检查后，再看能不能做这些事。


有妊娠合并症、并发症，有胎儿、胎盘、羊水异常等情况的孕妈妈，需要提前住院，监测孕妈妈和胎儿的情况。


疼痛可以分为 1～10 级，10 级最痛。顺产的疼痛为 10 级。 有的顺产妈妈这样描述：像很多带锯齿的钢夹在腹部密密麻麻的夹了一圈，特别是使用缩宫素之后，这种疼痛没有间歇期，连休息喘口气的时间都没有。 曾经有研究让男性感受这种分娩痛，当疼痛程度到 7 级的时候，即使是那些意志力坚强的男性也承受不住。 分娩痛也有不同的影响因素。比如： 枕后位、巨大儿会让分娩困难增加，引起剧烈疼痛； 过度焦虑、紧张、恐惧，也会放大对疼痛的感觉； 每个人对疼痛的忍耐程度不同，可能有的孕妈妈感觉痛得快要死掉，有的却觉得还可以忍受。 幸运的是，当代孕妈妈有机会选择无痛分娩，可以大大缓解顺产时的疼痛。


正常情况下，孕妈妈分娩宝宝需要经过三个产程。第一产程是宫颈扩张期，从有规律宫缩开始到子宫口开全；第二产程是胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出；第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。 第一产程：第一产程是从有规律宫缩开始，到宫口开全结束。 第一产程：第一产程是从有规律宫缩开始，到宫口开全结束。 刚开始出现规律宫缩时，每次宫缩仅持续 20～30 秒，每隔 5～6 分钟出现一次。此后宫缩强度会越来越大，持续时间会越来越长，间隔时间会越来越短，宫口也随之越开越大，直至开全。 刚开始出现规律宫缩时，每次宫缩仅持续 20～30 秒，每隔 5～6 分钟出现一次。此后宫缩强度会越来越大，持续时间会越来越长，间隔时间会越来越短，宫口也随之越开越大，直至开全。 宫口开全，也就是医生常说的宫口开十指，直径约为十公分，和胎儿头部大小相当，这样宝宝才能顺利从子宫口娩出。 宫口开全，也就是医生常说的宫口开十指，直径约为十公分，和胎儿头部大小相当，这样宝宝才能顺利从子宫口娩出。 第一产程持续时间较长，头胎孕妈妈（初产妇）约需 11～12 小时，不超过 22 小时；二胎及以上的孕妈妈（经产妇）约需 6～8 小时，不超过 16 小时。 第一产程持续时间较长，头胎孕妈妈（初产妇）约需 11～12 小时，不超过 22 小时；二胎及以上的孕妈妈（经产妇）约需 6～8 小时，不超过 16 小时。 第二产程：第二产程从宫口开全开始，到胎儿娩出结束。 第二产程：第二产程从宫口开全开始，到胎儿娩出结束。 进入第二产程后，孕妈妈就要进产房、上产床了。此时宫缩会越来越密集，每次持续 1 分钟以上，间隔时间仅有 1 分钟，所以这个时候的的感觉就是肚子一直在痛，没有喘息的机会。 进入第二产程后，孕妈妈就要进产房、上产床了。此时宫缩会越来越密集，每次持续 1 分钟以上，间隔时间仅有 1 分钟，所以这个时候的的感觉就是肚子一直在痛，没有喘息的机会。 第二产程比较短，初产妇约需 40 分钟～3 小时；经产妇只需数分钟，但也有长达 2小时者。 第二产程比较短，初产妇约需 40 分钟～3 小时；经产妇只需数分钟，但也有长达 2小时者。 宝宝娩出之后，宫缩强度明显减弱，痛感骤降，此时妈妈们可以喘口气休息一下了，等待胎盘娩出。 宝宝娩出之后，宫缩强度明显减弱，痛感骤降，此时妈妈们可以喘口气休息一下了，等待胎盘娩出。 第三产程：第三产程从胎儿娩出开始，到胎盘娩出结束。 第三产程：第三产程从胎儿娩出开始，到胎盘娩出结束。 一般胎盘会自己剥脱，助产士会轻轻旋转协助胎盘娩出。如果无法娩出，就需要医生或助产士伸手进去帮助剥离胎盘。 一般胎盘会自己剥脱，助产士会轻轻旋转协助胎盘娩出。如果无法娩出，就需要医生或助产士伸手进去帮助剥离胎盘。 第三产程最短，约需 5～15 分钟，不超过半小时。 第三产程最短，约需 5～15 分钟，不超过半小时。


三个产程的总时间一般不应少于 3 小时，如果少于 3 小时就叫做急产。 急产可不是好事，会给妈妈和孩子都带来危害，比如孕妈妈产道撕裂、产后出血，新生儿窒息、颅内出血等，是很危险的，需要医生加强监护。


顺产时最常用的就是缩宫素，孕妈妈宫缩不好时可用于加强子宫收缩，起到催产和引产的作用；分娩后、如果出血多，使用缩宫素加强宫缩，防止产后出血。 使用缩宫素要注意监测孕妈妈的情况，避免出现宫缩过强，否则有子宫破裂的风险，也要观察是否有过敏反应。如果发现孕妈妈和胎儿情况出现异常，医生会及时处理。


顺产过程中通常不插导尿管，如果孕妈妈小便困难，膀胱鼓胀，影响分娩，可以一次性导尿帮助排出小便。


顺产过程中不需要禁食，以前认为无痛分娩要打麻药需要禁食，但现在随着麻醉技术的不断进步，无痛分娩时也不需要禁食，可以吃东西。 选择高热量、清淡易消化吸收的食物，少量多次吃，积极补充水分。面汤、粥、巧克力、糖果等都可以吃。


顺产时产程时间较长，第一产程时可以在医生的允许下下床活动，也可以自己上厕所。 如果感觉大便感强烈，别着急去厕所，让医生来检查下，没有问题再去厕所，因为快要生的时候，有的孕妈妈会产生强烈的便意，自己无法分辨。


在国内，目前顺产通常都是躺在产床上，两腿分开。有的医院可以采取自由体位或水中分娩。


现在不常规在顺产时进行会阴侧切，在需要的时候才用，比如行产钳助产、胎头吸引助产、肩难产助产等情况下，胎儿娩出困难，需尽快结束产程时使用。


有的医院有导乐分娩，可以家属陪护。在陪护的过程中，家属可以照顾孕妈妈，安抚情绪，按摩、喂水、喂食，配合医生帮助孕妈妈顺利分娩。


宝宝出生后、由产科和新生儿科医生检查，评估宝宝的健康情况。如果没问题，会把宝宝身上的血液、胎脂、羊水等擦拭干净，打好预防针、维生素K，穿好衣服，做好标识，一会就可以送出产房了。如果宝宝有健康问题，需要转入新生儿科进行治疗。


生完孩子之后，还有 2 小时观察期。因为这个时期发生产后出血、羊水栓塞等产后并发症的风险很高，医生需要密切观察。 在 2 小时观察期内，医生主要观察以下几个方面： 产后出血量：胎盘娩出后有少量出血是正常的，但如果产后 2 小时出血量超过 500 mL 就要警惕产后大出血，需要及时检查处理。 生命体征：包括血压、心率、体温、脉搏等指标，生命体征可以反映产妇的一般状况和精神状态。 尿量：有的产妇产后会发生尿潴留，膀胱很胀，想尿却尿不出来，这种情况要及时导尿。 分娩是一件很消耗体力的事，所以在这 2 小时内感觉很疲劳、什么都不想做是正常的。但如果出现头晕、冒冷汗或其他不舒服的感觉，一定要及时告诉医生，不要自己强忍着。 观察 2 小时没有问题，就可以推出产房回到病房了。


顺产后，当妈妈情况稳定时，医生或助产士会把宝宝抱到妈妈身边，让宝宝尽早吮吸乳头，与妈妈肌肤相贴，这些都可以帮助妈妈尽早开始分泌乳汁。


顺产后只要体力允许，经医生评估没有特殊状况，可以尽早下床活动。


如果恢复顺利，产后 48 小时就可以出院回家了。产后 42 天记得回医院复查。 产后 42 天内（产褥期）是恢复的关键期，饮食要注意营养均衡，不要暴饮暴食，可以适当运动锻炼。 产后 42 天时及时返院检查，了解子宫恢复情况，做盆底功能测试，这些都是生完孩子后需要注意的问题。


顺产后体力恢复后，就可以洗头洗澡了。如果有会阴伤口，注意保持伤口处清洁、干燥即可，以免发生感染。


会阴侧切伤口未愈合前，可以每天用碘伏消毒，基本 7～10 天愈合后就不需要消毒了。现在医院大多用的是可吸收线，不需要拆线。


参加医院安排的孕妇课程。 多看看关于分娩的指南和资料，比如拉玛泽国际（www.lamaze.org）、分娩联系（www.childbirthconnection.org）等网站都有很好的资源。 对分娩了解得越清楚，内心的恐惧就会越少，分娩的痛苦也会相应地减少。


水光针是一种真皮内注射的医学美容疗法，更专业一些的叫法是中胚层疗法或者美塑疗法，英文名叫 mesotherapy。最早是在 1952 年由法国医生 Michel Pister 提出的，后来用于皮肤美容。 水光针是通过定位皮肤的真皮层，将有效成分直接透过表皮输送到真皮层，因注射后能让皮肤变得水润光亮而得名。「针」并不是重点，通过「针」打进去的东西才是关键。 如果把皮肤比喻为树木，那么日常涂抹护肤就是把有效成分涂抹在叶子上，能看到即刻的水润；而水光针就是给根部施加水分和养料，从深层解决皮肤干燥缺水的问题。


水光针是破皮操作，属于医疗美容行为。 水光针的效果跟打进去的药物成分密切相关，主要成分是玻尿酸，通过向真皮层补充玻尿酸，达到锁水保湿作用。也会添加一些氨基酸、维生素、辅酶、核酸等成分，这些小分子物质很快会被皮肤吸收、代谢，维持的时间较短，但在有效的时间内可以改善微生态，提升皮肤对胶原纤维的合成能力。 另外，为了达到美白祛斑的作用，可以添加维生素 C、氨甲环酸等成分。针对油性肌肤、毛孔粗大等情况，还会添加肉毒毒素。 水光针的有效成分并不是加的越多越好，也要看我们的皮肤能否耐受，需要同时兼顾安全和疗效。


不一样的。 从分子大小上讲，水光针里的玻尿酸交联程度低，分子量小，硬度和粘性度小，没有塑形力和支撑力；而用于塑形填充的玻尿酸交联程度高，分子量也较大，硬度和粘性度高，塑形力和支撑力好。 从注射部位讲，水光针的玻尿酸通常注射到真皮浅中层，一般为皮下 0～3 mm；塑性用的玻尿酸一般注射到真皮深层，甚至骨膜层上方； 从维持时间看，水光针里的玻尿酸很快被代谢，一次治疗维持时间为几周；而微整形塑形的玻尿酸不易被代谢掉，一次注射可以维持 6～12 个月以上。


基础的水光针通常以非交联的玻尿酸为载体，搭配不同的营养物质，包括氨基酸、维生素、 L-肌肽、辅酶、核酸、矿物质、抗氧化剂等，还可以添加维生素 C、氨甲环酸、肉毒毒素等成分。以达到维持皮肤湿润度，美白，抗衰老等作用。 此外，还有胶原蛋白、聚左旋乳酸、三文鱼生殖细胞提取的DNA、脂肪干细胞、富含血小板血清等制剂，不过这些配方在国内尚在临床探索中，并未获得国家食品药物监督总局（CFDA）认证。


水光针是以针刺的方式把小分子玻尿酸直接注入真皮层，从而起到皮肤补水的效果。 一般非交联的水光一个月打一次，比如常见的嗨体、润百颜水光；微交联的水光一个月打一次，连续三次可以维持一年左右，比如瑞蓝水光。持续效果也和个人皮肤的状况有关系。 不同的品牌价格不同，可以根据自身情况进行选择。


水光针适用于面部皮肤干燥、细纹；肤色暗沉、不均；面部出油、毛孔粗大等情况；同时也可以用于颈部、手部、身体部位的年轻化治疗。


水光针不适合人群有： 皮肤处于炎症期间 皮肤处于爆痘期间 皮肤屏障受损


妊娠期； 哺乳期； 对注射成分过敏； 注射部位感染； 严重系统性疾病； 注射部位皮肤病进展； 小于 16 岁； 注射恐惧症； 凝血功能障碍； 既往注射局部单纯疱疹感染等


水光针术后有可能出现单纯疱疹、毛囊炎等皮肤感染情况。 水光针是破皮的医疗美容项目，必须在正规的医疗机构，严格按照无菌操作的要求，规范进行治疗。 在水光针治疗之前由医生评估面部皮肤状况，如注射部位有创面、感染、过敏等情况则应暂时避免水光针操作。治疗之前需要消毒，操作过程需要严格遵循无菌规范，术后做好皮肤护理。


水光针治疗是皮内注射技术，相当于在脸上做了很多皮试，术后会有一些血迹，这是正常现象。 大多数人都可以自然结痂，无需特别处理。


可能出现麻药或者注射试剂成分过敏；
治疗结束后有针眼、出血点、淤斑；
出现毛囊炎等感染；
其他比较少见比如敏感加重、色素沉着等。


不会。因为水光针中含有的是小分子、低交联的玻尿酸，没有塑形作用，很容易被代谢掉，所以并不会导致表情僵硬，脸部变形。


不会。只不过停止注射水光针之后，随着添加的营养成分代谢完之后，皮肤会慢慢恢复到正常老化过程。


有轻微的针刺样疼痛，敷麻药后会减轻，甚至没感觉。 不会注射过深。因为水光针注射仪器可以控制注射深度，通常在 0.8～1.6 mm，定位在真皮浅中层。 也不会注射过多。每一次注射的药物可以定量注射。


水光针并不是注射得越深越好，皮肤问题不同，需要注射的深度也会不同。如果注射得太深到达了真皮深层，反而会加速玻尿酸的代谢，缩短水光补水的维持时间，效果也会因此减弱。 皮肤层次不同，出现的皮肤问题也会不同，如： 角质层受损可能会导致皮肤敏感； 表皮层的黑色素沉淀会导致色斑问题； 真皮层凹陷则会导致皮肤衰老。 因此只有当水光针作用到正确的皮肤层次时，才能有效改善不同的皮肤问题。 如果想要改善浅层皮肤问题，如修复角质层或者淡化色斑，那就在保持皮肤平整度的情况下将水光针的注射深度控制在 0.8 mm，能更好地滋养角质层和真皮浅层； 如果追求皮肤充盈饱满有紧致感，那就将水光针的注射深度控制在 1～1.2 mm，增加真皮浅中层的胶原纤维含量。 需要注意的是，每个人的皮肤厚度都不同，健康的皮肤要比敏感肌厚一些，具体操作的深度还需要根据个人皮肤的情况而定。


如果面部有严重的痤疮、明显的过敏、创面等情况应暂停水光针注射。


水光针是破皮的医疗美容操作，一定要选择正规医疗机构进行治疗。该机构必须具有医疗美容资质，操作者是有资质的医护人员，而不是美容院。 同时选择经过国家食品药物监督总局（CFDA）认证的水光试剂，会在产品包装上注明国械注准编号。


医生面诊：根据皮肤状态，评估是否适合进行水光针治疗以及添加哪些成分； 局部麻醉、消毒：治疗前使用表面麻药外敷 30 分钟以上，然后进行清洁、消毒； 水光针治疗：皮肤被针头处负压微微提起，然后有针头刺入感，药物注入，皮肤表面有细小出血点，大概持续 15～20 分钟； 治疗结束，进行术后冷敷，同时告知术后注意事项。


不会对皮肤造成损伤。不过，含有酒精成分的消毒剂，对于敏感肌而言会有一定的刺激性；而碘伏为棕褐色，建议消毒后尽量擦干净，以免造成色素沉着。


一般不会，因为水光针的注射深度较浅，没有达到血管所在的皮肤层次。


术后 12～24 小时内尽量避免碰水，待针眼处自然结痂愈合。 术后 12～24 小时内尽量避免碰水，待针眼处自然结痂愈合。 后续做好保湿和防晒工作，可以多涂抹保湿霜，外出时使用物理防晒（戴帽子、遮阳伞、太阳镜等）。 后续做好保湿和防晒工作，可以多涂抹保湿霜，外出时使用物理防晒（戴帽子、遮阳伞、太阳镜等）。 如果出现水疱、痘痘等情况，需要及时联系医生进行处理。 如果出现水疱、痘痘等情况，需要及时联系医生进行处理。


待针眼全部愈合后可以使用面膜。不过并没有「医美面膜」这样的说法，可以选择一些医用级别的械字号敷料，相对配方精简，一般不添加香精等成分，安全性较高。


水光针术后皮肤愈合即可正常护肤，根据不同皮肤的恢复情况，一般 1～3 天不等。


水光针是医疗美容行为。美容院属于生活美容，是没有资格进行水光针操作的。


每次注射水光针成分都会在数周内被皮肤代谢吸收，一般需要间隔 1 月左右注射一次，单次价格大概 2000～8000 元不等。


25 岁之后，随着皮肤的老化，透明质酸减少，皮肤容易干燥、暗沉，那么根据个人需求可以进行水光针治疗。


水光针的核心是利用针头在皮肤表层打出许多小孔，将营养成分直接注入到真皮层，从而被皮肤吸收。 而涂抹式水光针不具备这项核心功能，只是精华换了包装，和其他精华并没有区别，只是增加了概念炒作，让人产生医疗美容的联想。


神经阻滞（Nerve block）源自麻醉学的区域神经阻滞技术，通过局部注射药物或者给予物理刺激，暂时阻断、干扰神经内或其附近的神经传导（主要是疼痛感觉）功能，进而达到顺利完成手术或者减轻疼痛的目的。


现在的神经阻滞技术，可以在超声、X 线、CT 等影像学设备的引导下进行，相比以前更精准、更安全 [1]。


需要。神经阻滞多使用局部麻醉药（如利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等），有时会根据治疗需要，加用激素类药物、辅助药物（如肾上腺素、甲钴胺）。 激素类药物，可治疗慢性疼痛； 肾上腺素，可避免局麻药快速吸收； 甲钴胺，可营养神经，修复神经损伤。 除了用药，神经阻滞还会借助加热、加压、冷冻等物理手段，阻断神经传导。


镇痛：神经阻滞治疗注射的局麻药可阻断神经纤维内疼痛信号的传导，缓解局部肌肉紧张和痉挛，改善局部血液循环和组织代谢，实现镇痛。 改善微循环：阻滞交感神经可以有效改善末梢微循环，治疗血液循环不好导致的疼痛，如糖尿病性神经痛。 抗炎：神经阻滞在改善微循环的同时可发挥抗炎作用，加用激素可增强抗炎效果 [2]。 营养神经：通过局部注射一些营养神经的药物，可以减轻神经水肿，使神经血供丰富，恢复神经正常功能。


不一定。神经阻滞是否有效，取决于是否真的把药物注射到目标神经周围。 在一些特殊情况下，如神经无法通过影像设备直接看到、目标神经可能存在变异、医生操作经验不足，神经阻滞的准确性会受到影响，导致治疗效果不理想。


神经阻滞的持续时间，主要取决于局麻药的作用时间。 长效的局麻药，可以达到 6～7 个小时； 短效的局麻药，只能维持 2～3 个小时。


神经阻滞不完全是封闭针。因为封闭针使用的是局部药物注射，如痛点阻滞、神经阻滞、关节腔注射等，而神经阻滞不仅有局部药物注射，还有物理方法阻滞。


神经阻滞主要用于缓解人体全身各个部位的急、慢性疼痛，治疗非疼痛性疾病。 急性疼痛：急性创伤导致的疼痛、手术疼痛等。 慢性疼痛：几乎所有类型的慢性疼痛。 非疼痛疾病：外伤性水肿、急慢性动脉闭塞性疾病、闭塞性血栓性脉管炎、糖尿病性坏死、雷诺病等。


无法能配合医生指令的病人，包括患有精神疾病或者自身不愿意接受治疗的病人； 全身或穿刺部位有感染者； 有出血风险或者正在进行抗凝治疗的人； 局麻药物过敏者； 血容量过低不宜做椎管内麻醉、神经节阻滞者； 诊断不明确者（神经阻滞可能贻误病情）[2]。


严重器质性心脏病，全身情况比较差，高龄患者； 可能因神经阻滞而掩盖其他疾病者； 严重高血压、糖尿病及活动性溃疡等需慎用激素者 [2]。


局麻药毒性反应：早期表现为中枢神经兴奋症状，如血压高、心率快、眩晕、耳鸣、烦躁；后期表现为中枢神经抑制症状，如嗜睡、丧失意识、呼吸改变，严重时可有生命危险。 晕厥：少数人可能因为疼痛或恐惧而昏过去，常在 1 分钟内恢复意识，一般不需要特殊处理。 神经损伤：穿刺针直接损伤神经，或者因药物注射到神经周围而对神经造成化学性损伤。 全脊髓麻醉：属于严重的并发症，症状包括意识突然消失、低血压、呼吸停止、心脏停跳等症状。 其他：过敏反应、针刺痛、注射后疼痛加重、局部出血或血肿、感染、张力性气胸、肌腱断裂或增厚、穿刺针或导管断裂等 [3]。


几乎不会对全身造成危害。不同于全身应用激素或反复较大剂量应用激素，神经阻滞一般是小剂量、短期内应用激素，激素几乎不会吸收入血，自然不会对全身造成危害。


需要有家属陪同； 保持良好情绪，无需过度紧张焦虑； 尽量穿宽松的衣服，方便医生对治疗部位进行消毒铺巾； 需要大概了解操作方式、手术风险和可能出现的并发症，并且签署知情同意书； 怕针或者晕针，对穿刺疼痛特别敏感的人，需在治疗前与医生说明，必要时使用镇痛药物。


不一定。简单的、非重要部位的神经阻滞治疗，可以在门诊进行，无需住院；风险高的神经阻滞，则需要住院治疗。


术前需要做体格检查、抽血化验、影像学检查（超声、CT、X 线、磁共振等），以帮助医生详细了解疾病史和身体健康状况。


治疗时需要摆出治疗体位，以便医生进行定位、消毒铺巾、穿刺、注射药物、拔针； 神经阻滞治疗的时间短则几分钟，长则可能 1 小时以上，期间如果有任何不适，如无法忍受穿刺疼痛，都不要移动身体，可以口头告知医生，届时医生会采取相应的应对措施； 治疗过程中，避免突然咳嗽或者大幅度呼吸，以免穿刺针损伤周围组织。


观察监护至少 30 分钟，避免发生迟发性的并发症；观察穿刺点的纱布有没有继续渗血；治疗后应该避免开车、高空作业等操作。


费用多少与手术情况有关。 神经阻滞的费用一般包括药费、使用耗材、操作费用等。若操作简单，可能仅需几百元；若手术风险比较大，使用了一些比较贵的耗材，费用会比较高；另外，术中使用超声还会额外收取费用。


没有影像的辅助，医生只能根据神经周围其他相对明显的解剖结构，大致判断神经的位置；有了影像设备的引导（尤其是超声），医生可以借助影像设备更为准确地找到神经的位置，甚至直接看到神经。


可以。神经阻滞或者神经毁损治疗能缓解甚至有效控制癌性疼痛，改善生活质量，适合癌性疼痛时间较长、药物治疗无效或者不能忍受药物副作用的人选用。


深蓝射频是利用深蓝射频仪，对真皮和皮下组织进行加热，刺激真皮层胶原新生及皮下纤维隔膜收缩，从而达到紧致皮肤、减淡皱纹和褶皱的效果。


深蓝射频的目的是紧致皮肤，改善松弛，改善皱纹和皱褶，改善轻度眉毛下垂，让肌肤呈现更年轻的状态。


先确定治疗范围，涂好润滑油，然后用深蓝射频仪的探头进行滑动打圈式治疗，皮肤先会感觉温热，能量累积到一定程度会有烫感，以皮肤能够承受的烫感为治疗参数的参考选择。 治疗过程中如果感觉太烫，可以示意医生降低能量参数。治疗过程中表皮温度先升高至 40 摄氏度，然后维持温度在 40～42 摄氏度之间。每个区域滑动治疗的遍数不同，通常眼周区域 4 遍，面部其它区域和颈部 5～6 遍。 根据不同年龄不同皮肤状况，治疗遍数可减少或增加。


深蓝射频通常两周做一次，5～6 次为一个疗程，后续可以每年做一个疗程或者每 1～2 个月做一次维持紧肤和抗皱的效果。 每个人的情况不一样，可以根据年龄、皮肤松弛状况等因素综合决定。


人体有两个器官对射频特别敏感：眼睛和睾丸。 动物试验显示，短时间暴露在较高射频下，能诱发兔眼白内障；睾丸可发生精子数量减少，活动力下降，从而导致不育。 做深蓝射频不会接触睾丸区域，治疗眼周皮肤时也会避开眼球区域，所以正常操作对人体是没有危害的。


目前做深蓝射频的价格还是不算贵的，一般几百元就可以做一次，一年做下来几千元。 不过具体价格不同地区不同医院都是不一样的，需要在当地具体咨询。


瘦脸针是指通过注射 A 型肉毒毒素，改善咬肌肥大、美化面部轮廓的治疗方式。


A 型肉毒毒素是瘦脸针的主要成分，是肉毒杆菌产生的由氨基酸组成的多肽序列。瘦脸针的作用对象是咬肌，它能阻断神经与肌肉之间的神经冲动[1]。暂时抑制咬肌收缩，使咬肌产生废用性萎缩，从而减小咬肌体积，使面下部宽度缩小，面部轮廓线条更加柔和。


瘦脸针具有以下优点：注射给药创口小、操作方便起效快、恢复期短、瘦脸效果自然。 瘦脸针具有以下缺点： 仅对于咬肌肥大型下面部宽大有效。对于下颌角肥大、外翻或脂肪堆积导致的下面部宽大无效。 效果维持较短，一次注射只能维持半年左右的时间。如果想要持续起效，需要定期反复注射。 如果注射剂量过大或者注射位置错误，可能引起表情僵硬、面颊凹陷、口角歪斜等并发症。


咬肌肥大导致的面下部宽大或影响面部轮廓美观，可以进行瘦脸针注射。


以下情况不建议打瘦脸针： 下颌角肥大或外翻引起的骨性面下部宽大。 脂肪堆积引起的面下部宽大。 对注射治疗效果要求过高者。


备孕人群、孕妇、哺乳期妇女。 神经肌肉传递异常人群，如重症肌无力、运动神经元病患者。 对肉毒毒素制品中任何成分（如白蛋白、明胶、右旋糖酐等）过敏者。 拟注射部位存在感染者。 有严重的身体或精神心理疾病者。 近期服用过会影响神经肌肉传递药物的患者。这些药物可能会引起肉毒毒素中毒，如神经肌肉阻滞剂、林克酰 1 胺类抗生素、多黏菌素、奎尼丁、氨基糖苷类（其中庆大霉素较为常用）、硫酸镁、胆碱酯酶抑制剂等。


注射瘦脸针可能有以下风险： 肉毒毒素中毒。常表现为急性、对称性、下行性迟缓性瘫痪，可表现为复视、发音和吞咽困难等。 引发严重过敏，导致呼吸困难。 因此，注射瘦脸针必须在有抢救条件的场所下进行。


注射后会出现轻度咀嚼无力[2]，这是肉毒素作用于咬肌的正常现象。 当注射剂量过大或注射位置出现偏差时，可能会引起面部表情僵硬或容貌异常，如局部肌肉隆起、口角歪斜、颊部凹陷[3]。


近期服用以下药物的患者应暂缓注射瘦脸针：包括神经肌肉阻滞剂、抗生素、多黏菌素、奎尼丁、氨基糖苷类（其中庆大霉素较为常用）、硫酸镁、胆碱酯酶抑制剂。 这些药物会增强 A 型肉毒毒素的作用，可能导致肉毒毒素中毒。


进行瘦脸针注射后 6 小时内，注射部位避免碰水、热敷、禁止按摩。 一个月内尽量少吃辛辣刺激食物，忌烟酒。 减少咀嚼较硬的食物，如坚果、甘蔗等，尽量不吃口香糖，以避免咬肌频繁收缩导致瘦脸效果快速反弹


根据瘦脸针品牌和剂量不同，费用多在 1,000~6,000 元不等。


射频治疗技术是通过专用设备和穿刺针，精确输出超高频无线电波作用于局部组织，起到热凝固、切割或神经调节作用，从而治疗疼痛疾病。 该疗法主要适用于一些因药物治疗无效或副作用太大而不能坚持服药的慢性顽固性疼痛病人。 电流发射器是射频治疗的核心装置，其发射的射频电流通过穿刺针流向人体组织，形成不断变化的电场，推动组织中的带电离子在组织内摩擦和撞击，产生热量，发挥治疗作用 [1]。 在射频穿刺针的尖端，还配备有敏感度很高的温度传感器。射频仪会根据温度传感器反馈的温度自动调节电流强度，让区域温度保持在稳定的、理想的精确范围内。


射频治疗主要有射频热凝毁损和脉冲射频两大模式。 射频热凝毁损主要用于毁损责任神经或者其他病灶，是一种技术成熟、效果显著、可控性高、安全、经济便捷的微创手段；脉冲射频主要用于调控神经功能。


射频毁损：是一种连续的、低强度的能量输出模式，属于物理性神经阻滞疗法。射频仪开启后，输出的电流会在神经周围产生热量，使神经的蛋白质发生坏死，阻断神经冲动的传导。通常只影响痛觉信号的传导，实现既消除疼痛又不会影响运动神经功能的目的 [2]。 脉冲射频：是一种间断的、高强度的能量输出模式，借助电压快速波动在神经周围形成的电场效应来实现镇痛效果。因为射频针尖端温度保持在 42℃ ，所以不会破坏运动神经功能，能避免神经损伤后的并发症 [2]。


做影像学检查：如超声、X 线、CT、磁共振等，来大概确定穿刺点和穿刺路线。 进行术前准备：进入治疗室或手术室，需要摆好治疗姿势、固定治疗部位，以便医生消毒铺巾。其间，医生会着手准备射频穿刺针和其他物品。 开始穿刺：医生会在影像学设备的引导下进行穿刺，既可以提高穿刺的准确性，还可以降低并发症的发生率。 确定穿刺位置：穿刺针到达位置后，医生会先用较弱的电流刺激神经。当病人感觉原先疼痛的区域有刺痛感觉，而其他区域没有刺痛感觉，则说明穿刺位置正确。 开启治疗模式：选用脉冲射频模式调节神经或者射频热凝模式毁损神经。需要注意的是，在毁损神经前，医生会在神经周围加局麻药。 结束治疗：治疗完毕，医生会拔出穿刺针，往穿刺点贴上无菌贴。


射频治疗对于很多慢性疼痛疾病都有显著的疗效，往往更适合局限性疼痛，可以明确神经来源的疼痛。但是，对于少数反复发作的顽固性疼痛，单次射频治疗的镇痛效果可能不佳。 射频治疗后存在复发的可能性。完成第一次射频治疗后，可能会出现疼痛缓解不明显，或者完全不痛后再次复发的情况。根据原发疼痛的情况以及对于射频治疗的反应，可以酌情再进行重复射频治疗。


射频疗法是一种对身体伤害性很小的微创治疗技术，能够治疗多种慢性疼痛。 在疼痛科治疗室或门诊手术室即可操作，术后当天就可恢复日常活动，疗效显著且持久，还能重复多次治疗。 手术并发症及手术风险都比较低，治疗的可控性强（毁损区域，毁损定位，毁损温度等）。


射频在慢性疼痛领域应用广泛，可治疗头面部疼痛（如三叉神经痛）、颈部疼痛、椎间盘源性疼痛、腰背痛、骶尾部疼痛、内脏疼痛、周围神经痛、顽固性癌痛、痉挛性疾病。 对颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、神经性疼痛的疗效尤其明显，安全性高 [3]。 除了治疗慢性疼痛，射频治疗还有其他作用：肿瘤科可以用它来消融肿瘤病灶，心血管内科用它来治疗心律失常，整形美容科用它来皮肤美容，耳鼻喉科用它来治疗鼻窦炎等等。


安装起搏器的病人；有凝血功能障碍或者正在进行抗凝治疗的病人；有精神障碍不能配合的病人；有穿刺部位感染或全身感染的病人；患有严重心肺疾病的病人；对局麻药过敏的人。


常见的风险包括神经损伤、血管损伤和出血、低血压、局部或全身感染、皮肤烧伤等。


需要有家属陪同治疗。 需要知晓潜在风险和并发症，签署微创治疗知情同意书； 最好穿宽松的衣服，以便医生消毒铺巾； 如果做的是射频热凝毁损，毁损神经时痛感会比较明显，如果不能忍受，要在保持身体不动的前提下，呼叫医生；


身体检查：有助于医生明确疾病诊断。 常规的抽血化验：如血常规、凝血功能等，用于评估身体状态和手术风险。 影像学检查：超声、CT、X 线、磁共振等，可以帮助明确诊断疾病和穿刺定位。


需要根据病人身体状态和手术情况来判断。 穿刺部位风险较低的单次脉冲射频治疗，可以在门诊治疗室进行，无需住院；短期内连续射频治疗的情况并不多见，住院大部分是考虑病人身体状态和手术难度、风险。


射频针需要从皮肤进入，穿刺到目标神经周围。因此，治疗时不能乱动，以免射频针损伤到神经。 医生会用微电流测试穿刺针是否到了目标神经周围，此时需要告诉医生是否有刺痛感觉，以帮助医生明确具体位置。 手术时间一般是 30～60 分钟，如果治疗的部位比较多，时间会相应加长。


一般情况下首选局部麻醉。进行射频热凝时，需要毁损神经，会比较疼。因此，开始治疗前，会先在神经周围打点局麻药来减轻疼痛。打了局麻药后，如果还是很疼，一般会使用一些镇静镇痛药物转变为全身麻醉。


退出射频穿刺针后，需要院内观察 1～2 小时或者住院观察； 术后观察没有问题后，一般即可恢复日常活动； 治疗后要注意看穿刺点有没有渗血，穿刺点在术后 24 小时不要沾水，敷贴一般在第二天就可以揭掉； 术后有些患者可能有局部不舒服的感觉，或者短期疼痛加重； 如果是射频毁损了感觉神经，可能会有持续的麻木感觉。


射频治疗的费用主要是射频穿刺针和手术费，单次治疗在几千块钱左右。如果做的部位比较多，费用也会有所增加。


如果疼痛症状经药物治疗后未得到有效缓解的，可以尽早开始使用脉冲射频。脉冲射频几乎没有副作用，而射频热凝毁损的时机还有待于进一步研究，需要主管医师权衡个人情况后再行决定。


瘦腿针是指通过注射 A 型肉毒毒素，改善肌肉肥大型小腿粗大的治疗方式。 决定小腿后侧轮廓的主要肌肉为小腿三头肌[1]，由腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头和比目鱼肌组成。比目鱼肌位置偏深，对维持站立姿势、小腿负重和行走有较大的作用[2]，而腓肠肌位置更加浅表，具有加强持续站立的力量，对小腿外观影响更大。 腓肠肌的功能可以被比目鱼肌在较大程度上代偿，适度萎缩腓肠肌不会严重影响小腿功能，因此腓肠肌内外侧头是目前 A 型肉毒毒素注射瘦腿的主要靶点。肉毒毒素的注射剂量一般为每侧小腿 100 U。


A 型肉毒毒素是瘦腿针的主要成分，是肉毒杆菌产生的由氨基酸组成的多肽序列。 瘦腿针的作用对象是小腿腓肠肌内侧头和外侧头，它能阻断神经与肌肉之间的神经冲动[3]。同时暂时抑制肌肉收缩，使肌肉产生废用性萎缩，从而减小小腿腓肠肌体积，使小腿周径变小，腿部轮廓线条更加柔和。


瘦腿针具有以下优点：注射给药创口小、操作方便起效较快、恢复期短、瘦腿效果自然。 瘦腿针具有以下缺点： 仅对于小腿腓肠肌肥大导致的小腿粗大有效，对于脂肪堆积导致的小腿粗大无效。 效果维持较短，注射后 2 周左右小腿周径开始减小，注射后 2 个月左右瘦腿作用达到峰值，一次注射只能维持半年左右的时间。如果想要持续起效，需要 6～12 个月后再次注射。根据小腿外形的变化，需要定期反复注射。 注射后由于腓肠肌肌力下降，会引起小腿酸痛、无力，涉及小腿的运动表现下降等表现[4]，因此不推荐舞蹈演员、运动员注射瘦腿针。


目前，我国批准使用的医用瘦腿针肉毒毒素包括来自美国的保妥适（Botox）、国产的衡力、英国的吉适（Dysport）以及韩国的乐提葆（Letybo）。


注射瘦腿针前可进行局部麻醉或不麻醉。害怕疼痛的患者可以要求外敷表面麻醉药，或冰敷 10 分钟，在一定程度上减轻注射过程中的痛感。


瘦腿针注射一般需要 10~20 分钟。 首先在站立位进行术前设计，求美者踮脚站立时，描画出腓肠肌的轮廓和突出部位，设计注射点。设计完毕后，俯卧位进行多点肌肉注射。


小腿腓肠肌肥大导致的小腿粗大或小腿轮廓不美观，可以进行瘦腿针注射。


以下情况不建议打瘦腿针： 主要由脂肪堆积引起的小腿粗大者。 对下肢力量要求较高的求美者，如舞蹈演员、运动员。 对注射治疗效果要求过高者。


以下人群禁用瘦腿针： 备孕人群、孕妇、哺乳期妇女。 神经肌肉传递异常人群，如重症肌无力、运动神经元病患者。 对肉毒毒素制品中任何成分（如白蛋白、明胶、右旋糖酐等）过敏者。 拟注射部位存在感染者。 有严重的身体或精神心理疾病者。 近期服用过会影响神经肌肉传递药物的患者。这些药物可能会引起肉毒毒素中毒，如神经肌肉阻滞剂、林克酰 1 胺类抗生素、多黏菌素、奎尼丁、氨基糖苷类（其中庆大霉素较为常用）、硫酸镁、胆碱酯酶抑制剂等。


注射瘦腿针可能有以下风险： 肉毒毒素中毒：常表现为急性、对称性、下行性迟缓性瘫痪，可表现为复视、发音和吞咽困难等。 过敏：引发严重过敏，导致呼吸困难。 因此，注射瘦腿针必须在有抢救条件的场所下进行。


注射后可能会出现小腿乏力酸痛、行走无力，站立不稳等症状[4]，也可能造成比目鱼肌代偿性增大，导致瘦腿效果不佳。


近期服用以下药物的患者应暂缓注射瘦腿针：包括神经肌肉阻滞剂、多黏菌素、奎尼丁、氨基糖苷类（其中庆大霉素较为常用）、硫酸镁、胆碱酯酶抑制剂。 这些药物会增强 A 型肉毒毒素的作用，可能导致肉毒毒素中毒。


进行瘦腿针注射后 6 小时内，注射部位避免碰水、热敷、禁止按摩。 一个月内尽量少吃辛辣刺激食物，忌烟酒。 注射后2个月内避免剧烈运动。小腿频繁发力会导致瘦腿效果快速反弹。


瘦肩针打的是肉毒素，是把肉毒素注射入斜方肌里面使其变软变薄从而达到瘦肩的效果，一般注射后 2～4 周起效。肉毒素会慢慢代谢吸收掉，所以瘦肩的作用是可逆的。 只要是正规医生注射的正规肉毒素产品，是没有什么副作用的。但是如果不是医生注射的，或者不是正规的肉毒素产品，是很有可能引发严重副作用的，比如肌无力、呼吸抑制等。


视网膜激光光凝术是通过激光作用在视网膜上将视网膜组织热凝固，从而增加视网膜与深层组织粘附、减少血管渗漏、封闭视网膜异常血管的目的。


视网膜光凝术可以将视网膜裂孔、视网膜变性区周围组织凝结，增加视网膜与深层组织的粘附，起到封闭裂孔或变性区的目的，从而降低视网膜脱离的风险。


激光会引起作用区域视网膜组织温度骤升至 60 ℃ 以上，导致视网膜组织蛋白发生变性凝固，也就是热凝固效应，以增加视网膜与深层组织的粘附、减少血管渗漏、封闭视网膜内异常的血管。


视网膜激光光凝可用于： 血管阻塞性、缺血增生性视网膜病变，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等； Coats 病、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、早产儿视网膜病变等先天性视网膜病变； 视网膜格子样变性、视网膜裂孔以及部分局限性视网膜脱离； 部分黄斑水肿以及部分视网膜脉络膜肿物。 但是并不是上述情况均需进行视网膜激光光凝术，需要结合病人的基础情况、病变严重程度、家属意愿等因素综合考虑，具体需要眼科医生和病人及家属根据病人的情况综合考虑后方可决定。


视网膜激光光凝术作为眼科的常规手术，风险比较低。但是急性结膜炎、角膜炎患者不可进行此手术，如存在严重的心脏、肝脏、肾脏等疾患不能耐受手术则不建议或经正规治疗后能耐受手术才能进行视网膜激光光凝术。


尽管视网膜激光光凝副作用小，但是也会偶然出现一些并发症，如：角膜损伤、一过性视力下降、色觉改变、视野缺损、暗视力异常、夜盲、黄斑水肿、眼底出血等。


由于眼病不同，进行视网膜激光光凝术之前进行的检查也不尽相同，比如： 视网膜裂孔、视网膜变性区等需要散瞳进行眼底检查； 视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、视网膜静脉周围炎（Eales病）、Coats 病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜新生血管、视网膜及脉络膜血管瘤等则需要眼底血管造影、视网膜断层成像抑或眼部彩超等检查手段综合评估眼底情况。


当医生固定好头部位置，放好激光镜后患者注意不可以随意转动眼球，并在医生指令下配合转动眼球。如果咳嗽或者有其他不适可以先向医生示意，等激光停止后再予以处理。


绝大多数视网膜激光光凝术可在局部点用表面麻醉药物后进行，少数耐受力差的病人可在结膜下、球周注射麻醉药后进行，难以配合的新生儿、儿童则可在全麻下进行视网膜激光光凝。


充分散瞳，因为瞳孔小会影响眼底病变，尤其是周边部病变的观察和激光治疗，缩小手术野，同时还容易出现激光误伤其他眼部组织； 眼部滴用表面麻醉滴眼液； 坐到裂隙灯前，医生会指导、固定头的位置，并在眼睛上放置激光镜； 医生会根据眼部病变位置和范围决定激光参数，调整瞄准后会发射激光； 随着激光光凝进行，眼部会出现间断的隐痛，手术完成后医生会告知患者抗生素滴眼液的用法等。


鉴于进行视网膜激光光凝的眼疾不同，恢复时间长短不一，以视网膜裂孔为例，一般需要 3 周左右的恢复期。


一般视网膜激光光凝后 2～4 周复诊，医生会根据眼病的严重情况予以调整。


视网膜裂孔、格子样变性一般一次光凝即可，复诊时查看激光光凝情况，有时需要进一步补充光凝，至于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变，由于病变范围大，往往需要多次才能达到效果。


如果出现眼前黑影飘动、固定黑影遮挡或者眼前黑影突然增多的情况就需要到医院就诊，待医生查看眼底是否存在病变以及是否需要视网膜激光光凝。


因为视网膜激光光凝是对视网膜组织进行的热凝固，所以在手术进行时会间断地感觉到不同程度的眼部胀痛，24 小时内会存在视物模糊，此后的数周眼部会有轻微的异物感、分泌物有所增加等眼部不适，局部点用抗生素滴眼液可以缓解上述症状。


双下巴是由于下颏脂肪组织堆积和松弛，从外观上看下似有两层下巴的形象称呼。 在 ⌈双下巴⌋ 出现的地方，在皮下、颈阔肌上方有一个叫下颌脂肪袋的解剖学结构，通过减少下颌脂肪袋的容量，可以达到缓解双下巴的作用[1]。


双下巴是由于下颏脂肪组织堆积和松弛而产生的。因此，相对更胖的人群和面部老化松弛的人群更容易出现双下巴。 除了脂肪堆积和松弛的客观原因，对于下颏后缩、下颌线不清晰的人群，也相对更容易在视觉上出现双下巴的感觉。


一般情况下无需治疗。 如果自觉影响美观，可以通过一系列治疗手段减轻双下巴的程度。包括下颌袋吸脂、溶脂、线雕等。其中下颌袋吸脂可有效减少下颌位置脂肪容量，具有良好的效果。


双下巴吸脂，即下颌袋吸脂术，是一种通过微创手段吸出下颌袋多余脂肪，结合术后塑型，达到减少下颌袋脂肪容量并加强下颌形态塑造的技术。


下颌吸脂术在局麻下进行。整个手术过程如下[2]： 在颏下正中使用尖刀开一个不超过 3 mm 的皮肤切口。 然后在皮下脂肪层注入膨胀液（包含大量生理盐水、一定剂量的麻醉药物和缩血管药物），达到水分离手术层次、合理止血和帮助脂肪顺利吸出的作用。 等待 30 分钟后，将脂肪通过吸脂钝针适当吸出。在吸脂操作中，适当地减少下颏部至甲状软骨以上的上颈部之间，以及两侧下颌缘下的皮下脂肪，重塑下颌轮廓，恢复下颏与颈部之间，下颌缘与颈部之间自然的角度。 吸脂操作结束后，微创切口处留引流条，方便多余的膨胀液和组织液流出，局部进行加压包扎，最重要的是需要佩戴专用头套巩固下颌塑型。


双下巴吸脂适合有轻度下颌脂肪袋的、皮肤弹性较好的中青年人群。 对于有行其他面部吸脂或面部脂肪填充（如中面部吸脂、额颞部脂肪填充、颊部脂肪填充等）计划的人群，也可以综合设计手术项目，以期达到面部年轻化目的。


以下几种人群需慎重选择双下颌吸脂术[3]： 皮肤过于松弛者的老年人群：根据实际情况，仅通过双下巴吸脂可能无法达到满意的效果，可根据面诊情况，选择中下面部及颈部的拉皮手术治疗。 面颈部有感染灶的人群：也暂时不适合行吸脂治疗，可等感染灶痊愈、皮肤缺损消失后再行考虑。 有严重心脑血管疾病、高血压、糖尿病等患者。 凝血功能障碍者，或正在服用抗凝活血药物的患者。 女性处于月经期者。


双下巴吸脂部位位于上颈部，周围存在甲状腺、下颌下腺、气管、颈部血管等重要结构，理论上存在手术损伤风险。但双下巴吸脂使用钝注水针及吸脂针，手术走行于皮下，在充分合理的膨胀液注射和正规操作下，手术风险较小。


双下巴吸脂术后尽量避免食用油腻、辛辣食物。 术后拆线前注意避免伤口沾水。 注意坚持佩戴下颌袋吸脂后专用塑型弹力头套，最大程度巩固吸脂效果，达到下颌塑型目的。


不同的医疗机构收费有一定不同，下颌吸脂的费用大约在数千元到一万余元的水平。


双下巴吸脂后如果短期内没有正确坚持佩戴专用塑型弹力头套，或长期不良姿势等，会导致双下巴吸脂后的效果减退，甚至再次出现双下巴。 此外，人的衰老是个持续的过程，一定时间后，双下巴仍然可能出现。


舌系带过短是指系带没有退缩到舌根部，导致舌尖活动受限，俗称大舌头、舌筋短。 点击舌系带过短，进一步了解详情。


舌系带矫正术，是通过外科手术的方法，解除舌系带（舌筋）对舌尖活动的限制。俗称剪舌系带、剪舌筋。


不能自由向前伸舌尖，舌头前伸时舌尖出现「W」状，不能正常发腭舌音（如汉语拼音声母 l、n）和卷舌音（如汉语拼音 zh、ch、sh、r）的婴幼儿。 舌系带两侧反复出现褥疮性溃疡的婴幼儿。 因下颌牙槽骨萎缩和吸收，导致舌系带附着过高，影响义齿就位及固位的成年人。 其中，横形剪开法主要适用于舌系带比较薄弱的人群，如大部分婴幼儿；「Z」字瓣法适用于舌体粘连严重，需要舌体修整的人群。


发音不清是因为脑功能发育不全导致者； 发音不清是因为不良习惯造成者； 有舌系带过短，但不影响言语、进食等功能者； 血常规、凝血功能异常者。


术后出血
大多数患者手术后唾液中会有少量血丝，属于正常现象。
极个别患者可能出现口内鲜红色血液，成人可将干净纱布片放置于舌头下面，咬紧牙齿，10～15 分钟出血即可停止；幼儿不能坚持咬牙者，家长可将干净纱布置于舌头下面，洗手后用干净手指（干净指套或干净薄膜手套更佳）轻轻按压纱布，10～15 分钟出血可停止；幼儿舌下放置纱片，自行咬牙压迫者，纱布头应留在口腔外面，防止纱布被误吞或者误吸。
如压迫止血后出血仍不能停止，应及时到医院就诊。
手术后减少舌头活动可防止伤口裂开出血。 术后出血 大多数患者手术后唾液中会有少量血丝，属于正常现象。 极个别患者可能出现口内鲜红色血液，成人可将干净纱布片放置于舌头下面，咬紧牙齿，10～15 分钟出血即可停止；幼儿不能坚持咬牙者，家长可将干净纱布置于舌头下面，洗手后用干净手指（干净指套或干净薄膜手套更佳）轻轻按压纱布，10～15 分钟出血可停止；幼儿舌下放置纱片，自行咬牙压迫者，纱布头应留在口腔外面，防止纱布被误吞或者误吸。 如压迫止血后出血仍不能停止，应及时到医院就诊。 手术后减少舌头活动可防止伤口裂开出血。 手术后发音不清没有明显改善
大多数幼儿发音不清习惯已经形成，手术后还要配合发音训练，经过发音训练，绝大多数发音不清可以纠正。
个别患者手术后卷舌音等音节发音仍不清晰者，可前往医院，接受正确的发音训练指导，并加强日常语音训练。 手术后发音不清没有明显改善 大多数幼儿发音不清习惯已经形成，手术后还要配合发音训练，经过发音训练，绝大多数发音不清可以纠正。 个别患者手术后卷舌音等音节发音仍不清晰者，可前往医院，接受正确的发音训练指导，并加强日常语音训练。 下颌下腺导管闭锁，出现阻塞性下颌下腺炎
下颌下腺导管闭锁临床上极少见。手术后加强漱口，保持口腔清洁，减少舌头过度活动等均 可防止伤口感染、裂开，从而进一步防止愈合过程中导致的下颌下腺导管开口闭锁。
如手术后出现进食后两侧下颌肿胀、胀痛等症状，需考虑阻塞性下颌下腺炎，应及时前往医院就诊。 下颌下腺导管闭锁，出现阻塞性下颌下腺炎 下颌下腺导管闭锁临床上极少见。手术后加强漱口，保持口腔清洁，减少舌头过度活动等均 可防止伤口感染、裂开，从而进一步防止愈合过程中导致的下颌下腺导管开口闭锁。 如手术后出现进食后两侧下颌肿胀、胀痛等症状，需考虑阻塞性下颌下腺炎，应及时前往医院就诊。


血常规、凝血常规、传染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），以便排除手术禁忌证。


对于不能听从指挥、配合手术的婴幼儿，需要在全麻下手术，所以术前需进食 6～8 小时；对于只需在局麻下手术的患者，术前无需禁食。


幼儿术前父母可进行言语的安慰，鼓励等，以便手术中更好的配合医生的操作； 术前通过刷牙、漱口等方式清洁口腔，减少术后感染风险。


舌系带矫正术后会稍有疼痛感，一般均可耐受。 舌系带矫正术一般采用局部麻醉；但对于不能配合手术操作的婴幼儿，需要采取全身麻醉。


术中听从医生的指令，比如张口、伸舌、吞咽，头部保持不动，双手不往口腔和面部触摸等；如果不能配合医生，比如婴幼儿，可全身麻醉下施行手术。


能配合手术操作的病员将舌头向上伸出（对于全麻者，可用较粗的缝线牵引舌尖）。 医生用镊子或者血管钳固定舌系带靠近舌头底面和口腔底部的部位，然后用剪刀或刀片横行剪开舌系带 2～3 cm，解除舌系带的牵拉和牵制作用，然后进一步拉伸舌尖，使剪开的伤口成直线。 最后缝合 3～4 针，伤口关闭，出血停止，完成手术。


舌系带比较肥厚或者舌头和底部粘连严重的患者，适合采用「Z」字瓣法。 在舌系带处作一「Z」字形切口，然后舌尖向外上提起，充分伸展舌头，将「Z」字形切口拉成直线或近似直线，然后缝合，解除舌系带对舌头的牵拉牵制作用。


做完舌系带矫正术 2 小时左右之后即可进食，以米粥、面汤、豆腐脑、牛奶等流质食物为主，以便在进食时尽量减少舌头活动，预防伤口裂开、感染等。食物温度在 30～40 ℃ 左右为宜，不宜过烫。 5～7 天后，手术伤口完全愈合后，就可以正常进食。


手术后的 2～3 天内伤口可能有新鲜出血，纱布片压迫止血无效，可能是因为缝合线松脱，伤口裂开导致，应及时就诊。 术后 1～2 月，发音训练后发音不清症状仍没有改善，考虑发音习惯没有完全纠正，应及时就诊，配合正确的发音指导纠正不当的发音习惯。 术后 1～2 周出现进食后双侧下颌发胀、胀痛等不舒服的症状，可能需要考虑下颌下腺导管闭锁或狭窄，应及时就诊。


手术时可选择可吸收缝合线，不需要拆线；如手术使用不吸收线，则需术后 5～7 天拆线，或任缝合线自然脱落。


需要复查，主要是为了检查伤口有无疤痕形成、不良发音习惯是否纠正、发音不清症状是否改善或消失。


术后 3 天内限制舌尖过度活动；进食后清水漱口，清除口腔内食物残渣。


舌系带过短矫正术手术费大概 100～200 元；绝大多数地区医保可以报销。


极个别人发音不清是因舌体发育异常导致的，舌系带矫正手术效果会比较差。 个别人不良发音习惯没有纠正，做了舌系带手术效果也会较差，进一步就诊纠正发音习惯，可以令手术取得相应效果。


涎腺造影（Sialography），对涎腺导管注射阻射物质后进行放射检查的一种方法。一般只用于腮腺和下颌下腺。用于腮腺检查的称为腮腺造影（parotid sialography）。


常用造影剂是泛影葡胺或碘化油，毒性小，绝大部分排出体外。但可见过敏反应。除涎腺外也用于人体其他部位的造影检查。临床也见碘普罗胺的应用。


腮腺的炎症、舍格伦综合征、腮腺良性肥大、肿瘤、结石等都可行腮腺造影检查。或用于判断腮腺周围的病变是否侵入腮腺组织。 当然，涎石病多发于下颌下腺。一般结合临床拍下颌下腺横断牙合片或侧位片诊断。目前涎腺肿瘤主要用超声、CT、MRI 等检查，很少再用腮腺造影。


儿童可做腮腺造影检查，是复发性腮腺炎常用的检查方法。目前尚无明确的年龄限制，但要求患儿能配合造影剂注入和拍摄 X 线片。


对碘过敏者禁止进行腮腺造影检查。造影剂可能引发过敏反应，造成不可预知的后果。


急性炎症期间（急性化脓性腮腺炎）不宜做腮腺造影。因为造影剂可能穿过变薄的导管壁致使炎症扩散。 阳性导管结石也不宜做腮腺造影，因注射造影剂时可能会将结石后推。


造影剂引发的过敏反应是腮腺造影可能产生的并发症。因造影剂打入腮腺导管，大部分可排出，一般过敏反应较轻微。常表现为皮肤粘膜轻微红肿，可自行缓解。目前国内外对腮腺造影的并发症鲜有报道。


造影时技师会向腮腺内推入造影剂，腮腺区域会有酸胀感，这种感觉可能持续到造影剂排空。


如果提前知晓推入造影剂时的不适感，检查时就无需紧张。与口腔科其他治疗一样，在医生操作时头部尽量保持不动以防针头滑脱，过程中如有问题可以手势先示意医生再与其沟通。 推入造影剂后需要到放射室拍 X 线片。此时摆好头部位置后仍需保持不动，等待数秒，待放射技师告知检查完成后方可离开仪器。


对于腮腺排空功能受损的患者，检查全部完成后如果酸胀感持续，可轻微按摩腮腺区或含酸食，促进造影剂排空。


腮腺造影检查一般在口腔科门诊放射室进行，不需要住院。由口腔科医师开具检查单后，一般不需要预约，当日即可进行。造影 X 线片立时可出，患者需找主诊医师结合自身病情进行结果判读。 需要观察腮腺分泌功能的，如舍格伦综合征、慢性复发性腮腺炎等疾病，第一次拍片后患者尚不能离开。需等待腮腺分泌约 5 分钟左右，进行第二次拍片。两次拍片完成后方可找主诊医师判读结果。


正常影像：腮腺的分泌单位包括导管系统和腺泡。正常腮腺的造影片应清楚显示各级导管，边缘光滑，类似一片树叶叶脉。也可见少量腺泡充盈。


不是的，重睑术是要讲究眼睛的美学，不是单纯的形成双眼皮褶皱。 眼睛的美学并不是单纯的以睑裂的大小和有无重睑为标准的，而是要讲究一定的美学准则。例如眼球和睑裂的比例、睑裂的高度和长度、睑缘与眉毛的间距、睫毛的疏密和排列以及眼睛与面部器官之间的比例协调。双眼位于面部的中央位置，符合「三庭五眼」才是美，所以单纯的割双眼皮并不能让你变得更美。 除此之外，手术过程中需要注意的问题很多，祛除多少眶隔脂肪、上睑窝凹陷的程度以及是否需要调整上睑提肌都决定了手术是否可以成功。


一般眼裂过短或眉眼间距过短的人不适合做双眼皮手术（可根据「三庭五眼」标准粗略判断，但建议综合医生面诊结果），其余的无手术禁忌证的情况下均可以做双眼皮手术。


年龄未满 18 周岁的； 患严重的肝、肾、心、脑疾病的； 严重的血液疾病； 鉴定为严重的瘢痕体质的人； 对手术效果期望值太高，想要通过这次手术能够改变整个人生的人。


两侧双眼皮不对称； 上睑凹陷或上眶区凹陷畸形； 双眼皮过宽或过窄； 双眼皮变成三眼皮； 眼睛闭合不全； 上眼皮下垂； 眼睛的球后出血等。


手术之前不要服用阿司匹林的药物； 按要求进行术前检查，符合手术要求，无手术禁忌证； 手术之前不要化妆，最好准备一副墨镜； 女性要避开月经期；男性要提前戒烟 1 周。


双眼皮手术需要局部麻醉，但是对于一些以矫正重度上睑下垂的儿童则需要进行全身麻醉。


双眼皮手术是在局部麻醉的方式下进行的，打麻药的时候会感到疼痛，在手术过程中不会感到明显的疼痛，祛除脂肪的时候会有点牵拉眼球的感觉。 手术结束当麻药消退的时候会感到轻微疼痛，但是总体是在可接受的范围内。


双眼皮手术分为埋线法双眼皮和切开法双眼皮，埋线式双眼皮不需要拆线，而切开式双眼皮是需要拆除缝线的，一般在术后的 5～7 天左右。


埋线法和小切口双眼皮：3 个月恢复正常； 切开双眼皮：3个 月至半年恢复正常。


手术当天请减少眼部活动，适当休息，减少过度用眼，保持情绪平和，不要有大的情绪波动而引起出血。 术后 48 小时内切口处会有少量渗出物或流血现象，属于正常现象，如有少量渗出可用无菌棉签或纱布擦拭；如有持续渗血或者出血，请用无菌纱布轻轻按压3～5分钟，按压止血直至渗血不再流出。如出现突发肿胀或者明显血肿，请立刻来医院进行处理。 术后 48 小时内进行冰敷，可减轻肿胀，促进恢复。每间隔 5～10 分钟可进行一次冰敷，每次冰敷 10 分钟左右。 术后请在医生指导下口服抗生素 3～5 天 术后第 1 天请到手术医院进行换药，方便医生观察术区情况； 术后第 2 天至拆线前保持术区清洁干燥。如果术区有血痂或者分泌物，可用氯霉素眼药水滴在医用无菌棉签上，轻轻将术区清理干净，然后涂上一层红霉素眼膏。如术区清洁干燥无渗出无发红，不要反复消毒擦拭术区。 术后第一天开始请正常睁眼，正常视物，平视，勿仰头看人看物。 术后疼痛会随着时间慢慢减轻和消退，不要急于吃含有阿司匹林类的去痛片，因为可能会加重伤口出血。必要时可服用对乙酰氨基酚等止疼药。 避免术区遭到外部撞击，避免剧烈运动或变化无常的情绪波动，以免伤口出血、淤血或血肿。若发生术区血肿需立即到医院进行处理。 1 周拆线后的第 2 天开始正常洗脸（可以用洗面奶），但是伤口的地方不可揉搓。 拆线后的第 3 天可以应用抗瘢痕的药物，洗脸后薄薄的涂一层即可，一天 2 次最佳。 拆线后两周内不要吃辛辣刺激的食物、不可饮酒、容易过敏的海鲜少吃、芒果菠萝等热带水果少吃、牛羊肉少吃。 化妆、运动和佩戴隐形眼镜都建议在拆线后两周后再进行。


物理消肿方法 术后至术后 48 小时应该用冰敷，冰敷方法是每间隔 5～10 分钟可进行一次冰敷，每次冰敷 10 分钟左右； 睡前不要大量饮水，睡觉时枕头可适当垫高，可防止眼睛过度肿胀； 如需热敷请咨询医生后，拆线后方可进行。可用热毛巾或者热鸡蛋，一次 15～20 分钟，每天 2～3 次，请注意把握温度，勿烫伤皮肤； 药物消肿方法 口服消肿药物，促进消肿； 食物消肿：建议每天早上喝一杯咖啡促进利尿，可以缓解肿胀。也可以吃一些薏米冬瓜等利尿食物，促进肿胀的消退。


首先手术后两个月以内的肿胀是正常情况，若双眼皮手术后三个月甚至半年后仍有轻微的肿胀，可找手术医生进行复诊，根据肿胀的情况看是否需要进行继续观察。若手术后半年还肿胀明显，可能是由于内部受损组织形成肉条，需要去除受损的组织，重新设计，进行二次修复。


双眼皮手术后出现以下情况导致求美者不满意的需要到医院进行二次手术修复。 术后切口疤痕明显； 双眼皮过宽、过窄、过长、过短、双侧不对称； 形成三眼皮； 外形不美，与五官不协调； 双眼皮线消失； 双眼皮肉条； 睁眼乏力。
如果觉得自己有以上情况，可以先找手术医生复诊，根据情况确定修复的时间。


双眼皮手术必须要去医院做，并且要小心手术风险，大型三甲医院价格透明，专业性和安全性高；民营医院的环境更私密服务更好，无论公立医院还是私立医院都要确认机构与医生的可靠性，可以从以下几个方面进行选择可靠的医生。 机构是否从事营业执照中限定的项目； 医生是否有执业医师证书和医师资格证书，可以通过网站查询证件的真伪； 多看医生的手术案例，最好能够与医生面对面的交流，选择沟通能力强，善于倾听和理解的医生。


肾移植（Renal transplantation），简单来说是一种用健康肾取代问题肾的手术治疗，俗称「换肾」。当个体肾脏功能出现不可逆的衰竭问题时，通过植入合适的活体肾或尸体肾，可以恢复一定的肾功能，改善日常生活质量，延长生存期[1,2]。 肾移植技术于 20 世纪后期引入我国，经过多年的实践与探索，现已是相当成熟的临床技术，成为多数终末期肾病（指肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病性肾病等各种慢性肾病最终进展到的阶段，以往称之为「尿毒症」）患者的首选治疗方法[2]。 与其他肾替代疗法（比如血液透析等）相比，肾移植能带给患者的益处，包括更高的生存率、更优的生活质量以及更低的长期医疗费用。但肾移植也存在一定的难点和问题，主要是合适肾源难寻、术后排斥反应、感染、出血等，往往需要根据具体情况进行一一克服。


肾移植适用于以下各种疾病引起的终末期肾病： 肾小球肾炎：是最常见的肾移植适应证，包括局灶性肾小球硬化、Ig A 肾病、膜增殖性肾小球肾炎等，通常在病情稳定的非活动期考虑肾移植； 间质性肾炎和肾盂肾炎； 遗传性肾病：包括多囊肾、Alport 综合征等； 代谢性疾病：包括糖尿病肾病、原发性高草酸尿症、胱氨酸肾病、痛风性肾病等； 系统性疾病：包括系统性红斑狼疮性肾炎、溶血性尿毒症综合征、血管炎性肾炎等； 梗阻性肾病：包括尿路梗阻、泌尿系畸形等； 其他：如中毒性肾损害、肾脏肿瘤、肾严重外伤等。 目前，对肾移植的对象，即肾移植受者没有绝对的年龄限制，一般以 4～70 岁为宜[3]。但综合考虑患者年龄、机体免疫力、原发病变性质等因素后，并非所有终末期肾病患者都适合进行肾移植，能否进行手术应以临床专业医生的评估为准。


有以下情况的人群不能进行肾移植[3,4]： 活动性肝炎（指肝炎正处于发病状态）； 近期有心肌梗死； 活动性消化性溃疡（指消化性溃疡正处于活动期，腹痛等症状有渐进加重的趋势）； 恶性肿瘤或转移性恶性肿瘤； 有活动性慢性感染病灶，如活动性结核、活动性艾滋病等； 进行性代谢性疾病，如高草酸尿症等； 尚未控制的精神病，如精神分裂症等； 伴发心、肺、肝等重要器官终末期疾病，如顽固性心力衰竭、慢性呼吸功能衰竭等（器官联合移植除外）； 凝血机制障碍； 脑卒中、脑梗死； 预期寿命＜五年； 一般情况差，不能耐受手术。 有以下情况的人群不建议进行肾移植，可等相应情况改善后再做评估[3,4]： 过度肥胖或严重营养不良； 酗酒或药物成瘾； 癌前期病变； 脂蛋白肾小球病（是一种具有遗传性的肾脏疾病，患者多有蛋白尿，可见尿液浑浊有泡沫）； 严重淀粉样变（指淀粉样物质沉积于组织或器官而导致的疾病，可累及多个器官，表现为蛋白尿、心律紊乱、皮肤丘疹或四肢麻木等）； 镰状细胞病（指红细胞呈异常镰刀状而导致的血液系统疾病，患者可表现为慢性贫血、易感染、四肢肌痛等）； 严重周围血管病变； 精神发育迟缓； 难控制糖尿病。


主要包括： 出血风险：如术中止血不彻底，术后患者容易出现心率加快、血尿或伤口渗血等出血相关的并发症，影响术后恢复。所以术后应密切监测生命体征，注意尿液颜色及手术切口渗血情况。 麻醉风险：常见麻醉药物过敏、术中心跳骤停等。所以，术前麻醉师会对患者进行全面的风险评估并在术中全程监测患者情况。 排斥风险：手术过程中即有可能发生急性排斥反应，多见于长期进行血液透析、反复输血、多次妊娠或再次移植的患者；且排斥反应贯穿移植病人术后全程。


有积极影响。肾移植前，患者的肾脏处于功能衰竭状态，还常伴随内分泌代谢紊乱等情况，难以正常生育。肾移植成功后[3]： 对于大多数未到绝经期的女性患者，其内分泌及生殖系统功能可逐渐恢复，并于移植后不久恢复生育能力。 对于男性患者，手术成功后 5～16 个月，精子的发育会有所改善，生育能力会逐步改善。 通常建议在成功进行肾移植术 2 年以后且全身状况良好的情况下再考虑生育[3]。


对于合并有高血压、糖尿病等慢性疾病的终末期肾病患者，在肾移植术前一般不需要停药，应控制好血压和血糖，以便用稳定、良好的状态接受肾移植。 对于服用抗血小板药或抗凝药的患者，术前是否停药，需要由血液科医生权衡利弊后决定。一般建议服用华法林或其他双香豆素类药物的患者，在术前一周左右改用低分子肝素或者其他口服抗凝血药物[5]。


体格检查：为了了解和评估患者的身体状况，医生通常会对患者进行包括体温、脉搏、血压等在内的全面体格检查。对于在进行透析治疗的患者，还需要检查透析的血管通路，如静脉插管等情况。 一般检查：包括血常规、尿常规、粪常规、血型检测、凝血全套、肝肾功能检查、电解质检查、血脂检测、空腹血糖测定等，以了解患者的各项身体指标是否正常，判断能否进行手术。 感染性疾病筛查：包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒抗体检测和梅毒、巨细胞病毒血清学检测等，以了解患者是否患有感染性疾病，防止发生相应感染。 免疫学检测：包括群体反应性抗体检测，供、受者交叉配型试验，人类白细胞抗原测定等，以明确肾源是否合适。 其他必要辅助检查：包括心电图、肺部 CT、腹部及盆腔超声检查等，以了解患者的其他器官是否存在疾病，对肾移植手术是否有影响。 其他可选择性检查：包括肿瘤标记物全套检查、冠状动脉造影、胃肠镜检查等，以帮助医生更加清楚地制定手术方案。


一般准备：家属应帮患者提前准备好需要带进手术室的物品，如腹带等。 胃肠道准备：手术前禁食 8～12 小时，禁饮 4 小时，并用温盐水灌肠，尽量将粪便排尽。 个人卫生准备：患者术前需要用抗菌沐浴或香皂清洗全身，以保持皮肤的清洁卫生，预防切口感染。配合护士进行手术部位的备皮（即在手术部位进行毛发剃除和体表清洁）。


为了让患者能以良好的身体状态应对手术，术前通常需要进行以下治疗： 透析治疗：当患者存在明显的水钠潴留（指体内多余的钠不能随尿液正常排出，常由肾脏问题导致，可表现为血压增高、水肿等）、高钾血症等情况时，需要在术前积极纠正水、电解质和酸碱失衡，改善机体状况。一般在术前 24 小时内进行一次透析，以便更好地接受移植手术[3]。 纠正贫血：患者若有贫血情况，应在术前积极纠正，但要避免输血，可使用的药物有促红细胞生成素、铁剂、叶酸、维生素 B12 等。 控制感染：对于存在感染的终末期肾病患者，需要经过正规的抗感染治疗后才能考虑进行肾移植。 解除尿路梗阻：对于存在尿路梗阻的患者，必须先通过前列腺切除、尿道狭窄内切开或成形术等治疗，解除尿路梗阻后再进行肾移植。 高致敏患者的处理：在前期检查中，若群体反应性抗体≥80％，则将此类患者称为高致敏患者。为了降低术后发生急性排斥反应的风险，需要在术前进行预先处理，常用的治疗方式，包括预先使用免疫抑制剂、血浆置换或应用抗 CD20 单克隆抗体等。


椎管内麻醉：指将麻药注入椎管内的蛛网膜下隙或硬脊膜外隙，使脊神经传导被阻滞，产生麻醉作用。目前国内医院在进行肾移植时，多选择椎管内麻醉，避免药物的肾脏排泄，也可提供满意的麻醉效果[3]。 全身麻醉：即全麻，指通过呼吸道吸入麻药或静脉、肌内注射麻药等方式，使病人的意识完全丧失。近年来，全身麻醉在肾移植的应用中有逐渐增多的趋势[3]。


增强信心：积极配合治疗，放松心情，不要过于关注手术的风险和术后并发症，进而焦虑不安。建议多了解肾移植成功的案例，增强治疗的信心。 放平心态：患者经过长期的病痛折磨，可能迫切希望通过手术摆脱病痛，从而对手术抱有过高的期望。建议患者应坚持平稳心态，抱有希望的同时理智看待手术可能会出现的问题，并做好应对问题的心理准备。


需要。肾移植相对来说属于大手术，患者手术前需要家属陪护，帮忙提前准备腹带等护理产品。术后卧床期间更是离不开家属的照料。


手术过程中主要注意事项： 手术中医生会密切关注患者的身体状况，并及时进行处理。如术中观察到移植肾色泽迅速由红转为花斑，或呈暗红色、暗褐色甚至紫色时，提示发生了超急性排斥反应，医生会尽早为患者切除移植肾[6]。 家属应在手术室外等候区耐心等待，尽量不要离开。手术中若出现意外情况，医生会找家属面谈处理办法，并取得家属同意。


手术时间一般需要 2～3 小时左右，再加上一小时左右的麻醉时间，总计需要 3～4 小时左右。具体手术时间，受患者身体情况、移植肾状态等因素影响，通常会有所不同的。


免疫抑制剂：可以预防和减少术后排斥反应的发生，提高移植肾的存活率。以预防排斥反应为目的的免疫抑制治疗，通常需要终生服用，对患者的长期生存起到决定性作用[3]。常用药物有环孢素、硫唑嘌呤、泼尼松等。 抗生素：术后头 4～5 天使用可预防感染，通常在拔去导尿管及引流管后停用[6]。常用药物有青霉素、头孢拉啶等。 抗病毒药物：术后 1～2 个月患者容易发生巨细胞病毒（CMV）感染，预防性应用抗病毒药物，有助于降低 CMV 的感染率和发病率[6]。常用药物有更昔洛韦、阿昔洛韦等。


术后要注意观察伤口，看是否出现红、肿、热、痛及分泌物渗出等情况。如有可及时询问医护人员，他们会根据伤口情况，判断是否需要及时换药。 术后要注意伤口卫生，保持伤口干燥、清洁，不要搔抓，避免引发伤口感染等。


肾移植术后通常需要终身定期随访，情况比较稳定的患者至少每 3～6 个月随访一次[5]。若出现明显不适，如少尿、血尿、移植肾部位胀痛等情况时，应及时就诊。具体随访时间应遵医嘱。


肾移植术后若移植肾出现肾功能恢复障碍（表现为少尿或无尿），则需要进行移植肾的病理检查，以便查明病因，及时进行针对性治疗。


肾移植术后的出院时间往往根据患者的肾功能恢复情况、并发症情况等有所不同，一般至少要等到手术一周之后，经医生评估病情稳定、无明显不适才能出院。


肾移植术后，如果肾功能恢复良好，一般半年后即可全部或部分恢复正常生活与工作，但需要避免体力劳动，不可过度劳累。
手术成功后，患者的生存时间一般在 5～20 年左右，最长有患者生存超过 37 年[3]。


术后需要禁食 1～2 天。胃肠功能恢复前，可给予静脉营养（即通过外周静脉给机体输入营养液）。 如果术后第二天胃肠功能恢复，那么等肛门正常排气后，可以先摄入少量流质食物，如米汤、藕粉等。 如果身体没有不适，可以进一步改为半流质食物，如米粥、鸡蛋羹等，再逐渐增加摄入量，并过渡到普通食物。 术后恢复情况较好的患者，建议适当补充高蛋白、高热量、高维生素以及低脂易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜等，以改善营养，增强机体免疫力。


患者和家属首先需要学会家庭监测，可以每天记录体温、尿量、体重、用药情况等，当发现尿量突然减少、无尿、血尿或发热等异常情况时应及时就诊。 若确定为排斥反应，通常采取的措施有： 药物治疗：发生排斥反应后，一般需要进行抗排斥治疗，常用药物有皮质激素（如甲泼尼龙）、抗体药物（如 CD3 单克隆抗体、抗胸腺细胞球蛋白等）、免疫抑制剂（如西罗莫司、霉酚酸酯等）。一定要在医生指导下，合理正确地进行药物治疗并定期复查。 摘除移植肾：对于超急性排斥反应，目前尚没有有效的治疗方法，一旦确诊，应尽快配合医生取出移植肾，恢复到透析治疗。


可以。肾移植成功后，不论男女，性功能大部分都会有不同程度的改善，甚至是完全恢复正常[3]。具体可进行性生活的时间，可以在复诊时咨询医生。


肾移植一般需要 20～50 万元左右，收费情况根据地区、医院、个人病情不同而有所差异，具体需要询问就诊医院。


等待合适肾源的时间，因人而异，短则两年，长则八年甚至更久。现阶段，我国器官供体来源有限[3]，多数患者需要等待较长时间。


Tprk 全激光准分子手术，采用准分子激光切削中央角膜前表面上皮组织后，再用准分子激光扫描切削前弹力层及浅基质层，从而达到矫正近视的效果。其优点在于无刀无瓣，手术过程无负压吸引，无痕，全自动化治疗。


Smart 全激光准分子手术是将 Tprk 与 SPT 智能脉冲技术相结合，融入 SPT 智能脉冲后角膜切削面会更加平滑，相对而言愈合、恢复更快。


简单而言 Smart 全激光准分子手术就是 Tprk 全激光准分子手术加上 SPT 智能微脉冲技术。


近视手术一般适合 18~50 岁的人，且要满足每年度数不超过 50 度的稳定增长。另外，需要与自己所从事的职业考虑，但具体情况还要以检查结果为准，因该手术抗冲击效果好，特别适合运动人士、军人、警察等职业。 对于年龄，身体状况等具体有以下要求： 有明确摘镜需求； 年满 18 周岁以上； 近两年屈光度数稳定，屈光度数近视不超过 1200 度、远视不超过 600 度、散光不超过 600 度； 角膜厚度不低于 470μm； 眼部检查无活动性眼病； 能对手术细致的理解、对手术结果的期望符合现实、无自身免疫性疾病。


如果满足眼睛情况 Tprk 和 Smart 全激光准分子手术的适应证，也不存在手术禁忌，是可以选择这两种手术方式的。


1、视力还不稳定的未成年人 近视手术只能矫正现有的度数，因此如果眼球发育尚未完成，近视度数还没有稳定，极有可能在手术矫正后出现新的近视。就像我们在长身体的时候，每年总是要买新衣服新鞋子一样，因为身体的生长变化，之前买的衣服鞋子尺码就不再合适了。 2、有特殊眼病的患者 圆锥角膜、眼部炎症、尚未控制的青光眼、影响视力的白内障等等，不能做近视手术。 3、一些全身性的疾病或状况 未受控制的糖尿病、一些免疫性疾病、瘢痕体质的人等等，都不能做近视手术。 4、妊娠、哺乳期女性 已经怀孕或正在哺乳的女孩子们可以等哺乳期结束，体内激素水平恢复正常后再做近视手术。


术后最常见的是干眼，通常是由于近视手术术后初期角膜的部分神经还没有完全修复好，眼干所导致的，可以使用人工泪液来缓解。 如果术后不注意用眼卫生，不按规定使用术后眼药水，有脏东西进入眼内或用脏手揉眼睛，从而导致眼睛出现红肿、畏光、流泪等情况，就应及时就医处理。在术后 3 个月，角膜敏感度仍较术前有所下降，会比全飞秒的下降幅度大一些，恢复也更慢一些。不过在术后 6 个月，基本就恢复得差不多了。 随着角膜敏感度的逐渐恢复，干眼症状也会相应减轻。


近视矫正手术经过近四十年的快速发展（实际已历经 100 多年发展），已经达到了相当高的水平，手术安全系数更高、远期效果可预测性更强，不用太担心。


包括电脑验光、测眼压、综合验光、主视眼测量、角膜地形图、眼轴测量、散瞳、散瞳验光、眼底检查等多达 20 余项的术前检查项目，大量缜密的术前准备工作，都是为了保证近视手术的顺利完成和术后最佳效果的实现。


软性隐形要停戴 1 周以上、RGP 停戴 3 周、角膜塑形镜停戴 3 月才能检查。如果隐瞒病史进行相关检查，检查数据的不准确会直接影响手术效果。


一般情况下对手术影响不大，但是术前需要告知手术医生，以避免不必要的麻烦。


手术过程中，通常是没什么疼痛感觉的。因为术前会滴表面麻醉的眼药水。手术时，眼球最好能保持不动，别乱转。术前可以练习下眼球盯着天花板不转试试。


一般是 3~5 分钟每只眼左右，真正激光的时间很短，大多也就几十秒。但在手术前要做一些术前准备，包括冲洗眼睛、消毒等，进手术室到出来大约半小时～1 小时左右。


手术开始时，医生会用开睑器把眼睛撑开，以保证手术过程中不会受眨眼的影响。


这个手术不需要住院，摘镜手术大多恢复很快，SMART 术后的反应会强烈一点，大概需要 2~3 天左右的休息时间，术后根据自己的状况合理用眼就可以。


做完摘镜手术，很多朋友会发现医生给开了好些眼药水，主要包括激素类消炎药、非甾体消炎药和干眼用药等。 激素类眼药如果使用时间太长，有可能对角膜表面愈合存在抑制作用，反而破坏泪膜稳定性，因此，一定要遵医嘱使用，按时减药和停用。 术后还需要常规使用一段时间的干眼用药，比较常用的有玻璃酸钠滴眼液、角膜生长因子眼用凝胶等。这些药物的使用，可以帮助角膜神经功能的恢复、眼表泪膜状态的稳定和干眼症状的改善。 总得来说，摘镜术后出现干眼比较常见，一般来说，遵医嘱用药，在术后一段时间大多可以恢复到术前水平。


术后，除了常规用药，早期绝对不要揉眼，不要让脏东西进眼睛。比如术后 1 周，不建议洗头，洗脸最好是擦拭，避免脏水进眼睛。
没有特别的忌口，早期尽量避免抽烟喝酒。


一般而言，术后 3 个月内不能进行剧烈运动，半年内不能游泳，一年内不能潜水。其它不太剧烈的运动，跑步、瑜伽这些，术后可以参加。
剧烈运动包括：打羽毛球、打篮球、踢足球、拳击、跳水、蹦极、跳高等。
如果是球类这些冲撞类的活动，最好能配戴运动防护眼镜，避免冲撞眼睛。


术后晚上开车，要根据视力恢复情况来定。尤其是夜间瞳孔比较大，有些人可能会有明显眩光，安全第一。建议可以多给自己一点时间去适应新的视觉平衡，等到完全适应了再开车会更好一些。


近视手术只是矫正视力，并不能治疗近视。严格的说，近视手术并没有反弹的说法。例如术前 500 度近视，通过激光近视手术或植入晶体的方式矫正了现有度数，已经被矫正的度数是不会再出现的。除非眼睛出现新的近视，例如增加了 500 度，从原来的 500 度近视加深为 1000 度，之前的手术对于新增长出来的度数是无能为力的。但，这完全是可以避免的，而且出现的概率也极低。


术后可以恢复到戴眼镜的最好视力。也就是通过验光之后，戴上眼镜能达到的最佳视力就是我们做完近视矫正之后所能达到的视力。


Tprk、Smart 全激光准分子手术对于整体的眼球结构改变并不大，只是改变了角膜的一定厚度，而且这个厚度也是基于在安全测量的一个前提。所以只要眼睛没受到直接的外力损伤等高风险行为，一般情况下是安全的，尤其是顺产问题。其实不管是近视手术，还是高度近视，只要是正常地用力、屏息，顺产都是没有问题的。


提眉术（Brow lift）又称「眉提升术」，是一种常见的纠正眉下垂的整形外科手术。 主要通过切除眉上、下梭形皮肤及皮下组织来达到提升眉部的目的。可以起到调整眉毛位置、纠正上睑松弛的皮肤和去除眼尾皱纹的效果。 提眉术是国内外中老年女性普遍采用的眶周年轻化手术。


眉毛位置低于正常水平称眉下垂，造成此现象的原因很多，如面神经损伤、面部皮肤衰老等。 眉下垂的发生往往是眉外侧先于眉内侧。眉下垂是「内双」、「三角眼」等眼部畸变产生的原因。


根据手术切口选择的不同，手术方法可以分成经发际或发际后冠状切口提眉术、内窥镜提眉术、眉上切口提眉术、眉中切口提眉术、眉下切口提眉术、额中部切口提眉术。 在我国，女性往往具有更宽的眉眼间距，因此眉下切口提眉术更为适合。


希望改善眉下垂外观； 上睑皮肤松弛； 眼睑皮肤松弛导致重睑皱襞（双眼皮）不明显； 眼尾皱纹明显； 眼部呈三角形样外观。


眉部缺失、畸形。非手术禁忌，对于改善上睑皮肤松弛为目的，或第一次手术导致眉毛缺损者，经医生评估后可手术。 额、眉间注射A型肉毒素未超过 6 个月。 先天、后天颅面畸形影响手术效果。


瘢痕体质患者； 面神经瘫痪患者； 严重心、肺、肝、肾疾病，出/凝血疾病，传染性疾病尚未得到良好控制的患者。


眼睑瘀斑：为术中创伤所致，一般 1 至 2 周可以消除。 术区水肿：由于提眉术患者多为中、老年，容易产生术后淋巴回流障碍，导致患者出现术区水肿。 睑裂大小不一、宽度不同、重睑皱襞（双眼皮）过宽：由于皮肤松弛程度不同，患者术后可能出现双眼大小、重睑皱襞（双眼皮）不对称的情况。 睑外翻、眼睑闭合不全：提眉术中切除过多皮肤所致。


女性患者应避开月经。 术前 7～10 天停服激素、抗凝药物和扩血管药物。 配合医院、医生完成相应的术前检查，包括血液检查、心电图、胸片等。 血压一般要求控制在 150/98 mmHg内，如有血压偏高需请内科医生先行调整。 如采用经发际或发际后冠状切口提眉需要患者剃发或术前做好头发的清洁护理。


放松心态：紧张会使血压升高，导致术中出血增加，延长手术时间。 放松眉部：避免皱眉。


换药：伤口处每日换药 2 次，避免碰水。 拆线：术后 1 周去医院拆线。 休息：术后注意休息，避免做皱眉等相关表情。 药物：建议及时使用抗瘢痕药物来预防瘢痕的产生。 饮食：忌烟酒。


体外冲击波治疗（extracorporeal shock wave treatment，ESWT）始于 1980 年，它是一种「绿色」的物理疗法，开始用于治疗肾结石（冲击波碎石），后来逐渐被广泛用于治疗肌肉骨骼系统疾病。 体外冲击波治疗的核心装置是一个发射声波的发射器，发射器集中不同级别能量的冲击波作用于身体，通过对患处施加物理刺激，形成生物学效应，以刺激机体分泌止痛物质， 减轻局部炎性反应，促进组织再生以及机体修复。 因此，体外冲击波具有消炎止痛、松解粘连、改善局部血液循环的作用 [1]。 体外冲击波在临床上应用比较广泛，本篇内容的叙述重点是治疗疼痛相关的症状和疾病。


体外冲击波治疗是一种被人们广为接受的非手术治疗方法，它具有很多优势，比如可以在门诊治疗、治疗疼痛症状效果明显、创伤小、并发症少、风险低、治疗费用低、可以多次治疗。目前存在的缺点是操作时噪声较大、难以聚焦定位、治疗机制尚不明确。


体外冲击波是一种特殊的声波，需要通过水和明胶这类介质来实现传播。因为人体皮肤、脂肪、肌肉等软组织与水的阻抗相接近，所以体外冲击波携带的能量可以透过人体组织由外向内传播，到达身体内部发挥治疗作用 [2]。 体外冲击波的治疗原理比较复杂，主要是冲击波在能量传递过程中会对于人体不同组织和细胞产生牵拉力和压力，进而形成直接的力学破坏作用，可用于治疗骨骼疾病。此外，冲击波还可以使细胞发生弹性变形、增加细胞摄取氧、松解软组织、促进微循环和代谢，使慢性炎症得以减轻或消退。还有研究认为，体外冲击波能够对肌肉骨骼的疼痛感受器施行强刺激，激发疼痛控制系统，发挥镇痛作用 [2,3]。


体外冲击波的治疗部位因疾病而不同，一般是作用于损伤部位，比如痛点的冲击，有时也会进行较大范围的冲击，如治疗肌筋膜疼痛综合征。但是，冲击波的焦点一般不能位于脑组织、脊髓组织、大血管、重要神经干、肺组织以及其他重要器官。


体外冲击波治疗在使用时，主要有两个参数需要设置：一个是能量选择，也就是每次冲击身体时会用多大的力；另外一个参数是频率，也就是每次治疗会冲击多少下。 能量选择
治疗肌筋膜炎（肌肉劳损）或滑膜炎，能量一般较小；
治疗骨折不连接、骨折愈合延迟、股骨头缺血性坏死，能量选择较大。 能量选择 治疗肌筋膜炎（肌肉劳损）或滑膜炎，能量一般较小； 治疗骨折不连接、骨折愈合延迟、股骨头缺血性坏死，能量选择较大。 频率
治疗软组织疾病，每次冲击约 800 ～ 1500 次；
治疗骨组织疾病，可以采用一次足量治疗（ 4000 ～ 6000 次），也可以选择适量多次冲击，每次 1000 ～ 2000 次，治疗 3 次以上 [3]。 频率 治疗软组织疾病，每次冲击约 800 ～ 1500 次； 治疗骨组织疾病，可以采用一次足量治疗（ 4000 ～ 6000 次），也可以选择适量多次冲击，每次 1000 ～ 2000 次，治疗 3 次以上 [3]。


冲击波疗法分为聚焦式冲击波和发散式冲击波两大类，它们的区别不仅在于物理特性，还有在于治疗穿透深度 [4]。


骨关节疾病：骨折延迟愈合、骨折不连接、成人股骨头缺血性坏死、关节炎等； 软组织损伤：肌筋膜疼痛综合征、梨状肌综合征、肩周炎、颈椎病、腱鞘炎、滑囊炎、肌腱炎、网球肘、骨软骨炎、足跟痛等； 神经性疼痛：带状疱疹性神经痛、复杂性区域疼痛综合征、糖尿病性神经痛； 其他疾病：前列腺炎、泌尿系结石、烧伤后的瘢痕疼痛、糖尿病足溃疡、脑卒中或脑瘫后的肌肉痉挛等。


存在下面这些因素的人，一般并不建议做体外冲击波治疗。 全身因素：患有严重心脏病、严重心律失常及高血压，严重精神疾病不能配合治疗，安装有心脏起搏器，没有治愈的出血性疾病，有凝血功能异常或者正在抗凝治疗，使用抑制免疫的药物，患有恶性肿瘤，有血栓形成，孕妇，儿童； 全身因素：患有严重心脏病、严重心律失常及高血压，严重精神疾病不能配合治疗，安装有心脏起搏器，没有治愈的出血性疾病，有凝血功能异常或者正在抗凝治疗，使用抑制免疫的药物，患有恶性肿瘤，有血栓形成，孕妇，儿童； 局部因素：局部有感染或者皮肤破损，软组织的急性损伤，关节液渗漏，冲击波焦点需要位于脑、脊髓组织、大血管、重要神经干、肺组织的患者，萎缩或者感染性骨不连，大段缺损性骨不连 [2]。 局部因素：局部有感染或者皮肤破损，软组织的急性损伤，关节液渗漏，冲击波焦点需要位于脑、脊髓组织、大血管、重要神经干、肺组织的患者，萎缩或者感染性骨不连，大段缺损性骨不连 [2]。


体外冲击波的能量大致可以分为低、中、高三个级别。一般情况下，中、低级能量没有副作用，而高能量冲击波在治疗时会使人体细胞严重受损，可能存在引发出血或损伤神经的风险。 体外冲击波治疗慢性软组织损伤相关的疼痛（肌肉损伤、肌腱炎、滑膜炎等）的过程中一般不会出现严重的并发症：轻者可能出现局部皮肤变红或瘀斑（通常几天后就能自行消失），还可能出现局部麻木或麻刺的感觉、治疗后疼痛可能不缓解或者疼痛加重等 [2]。


治疗后短时间内（ 1 ～ 2 天）容易出现症状加重，可以先暂时观察，如果症状一直不缓解甚至逐渐加重，需要再次就医，积极处理。 如果初次治疗后疼痛加重明显，再次治疗的时候可以跟医生说明情况，让医生从你能够忍受的小能量开始治疗，然后逐渐增加能量。


治疗后症状有可能会复发。若完全缓解后再次复发，一般和冲击波治疗关系并不大，要考虑病情和自身因素所致。


治疗前需要向医生详细说明自身健康状况和疾病史，以排除暂时不宜治疗的情况，另外，还需要暴露治疗部位的皮肤，以确定治疗的部位，其余一般无特殊准备。


泌尿系碎石治疗，可能需要住院或者住日间病房； 治疗肌肉骨骼疼痛，一般不需要住院，门诊治疗即可。


冲击波治疗时需要固定治疗部位，治疗期间不能乱动，以免影响治疗效果； 如果不能忍受治疗时的疼痛，应立即告诉医生，以便医生及时调整冲击能量。


治疗时多数人会出现疼痛或者原来的疼痛加剧，具体程度因人而异，但一般情况下可以耐受，不需要打麻醉。体外冲击波治疗时引起的痛感和病人病情以及能量的选择有很大关系，如果无法耐受较高能量，可以麻醉后再行治疗 [3]。


在治疗期需减少治疗部位的肌肉发力，所以不建议参与剧烈活动。 在治疗期需减少治疗部位的肌肉发力，所以不建议参与剧烈活动。 如果治疗后疼痛持续加重，或者出现其他与治疗相关的状况，需要及时就医。一般情况下，两次治疗需要间隔 3 ～ 5 天。 如果治疗后疼痛持续加重，或者出现其他与治疗相关的状况，需要及时就医。一般情况下，两次治疗需要间隔 3 ～ 5 天。


传统的观念认为理疗设备只是一种辅助治疗手段，以保健为主，治疗效果远低于吃药、局部注射药物、做手术等方法。其实，近些年的临床研究发现，体外冲击波这一物理治疗方法可以媲美吃止痛药或者药物注射，它的治疗作用已经超出了人们对于理疗的预期值，尤其在一些慢性软组织损伤性疼痛疾病的治疗上。 体外冲击波一般需要多次治疗，具体的治疗次数要依个人病情及治疗效果而定。但是，目前对于体外冲击波治疗肌肉骨骼疾病所需的能量、频率、方式、治疗次数，尚没有统一的标准。


不是一回事。 筋膜枪，主要作用于肌肉筋膜，又称为深层肌肉筋膜冲击仪，其实就是个自动的手部按摩仪。它主要通过内部特制的高速电机带动枪头，产生高频率的震动，将能量带入脂肪、筋膜以及深层肌肉，有助于松弛肌肉，消除乳酸，促进局部血液循环，改善运动后肌肉酸痛。筋膜枪治疗疾病的作用较弱，主要适用于健身和运动人群。


体外冲击波碎石术是治疗泌尿系结石的常用方法，先使用 X 线或者超声进行定位，确定结石的准确位置。治疗时，将冲击波的探头直接对准体内结石的位置，探头上聚焦的冲击波能量能透过身体组织到达结石，结石吸收了冲击波的能量之后，就会被击碎成小块（或者如泥沙一样），排尿时随尿液一起排出体外。


用于治疗慢性疼痛疾病时费用一般较低，公立医院约 100 ～ 200 元 / 次。如果治疗部位比较多，或者冲击范围比较大，费用会有一定增加。


体外冲击波碎石，英语缩写 ESWL，有时也被称为体外碎石、体外冲击碎石、冲击波碎石、碎石等等，不过这些别称都不规范。 ESWL 是利用 X 射线或者 B 超对结石进行定位后，通过冲击波源产生冲击波，利用「透镜原理」聚焦于结石，进行碎石。 由于人体组织和结石的声阻抗不同，会分别在结石入射面（前界面）和对侧面（后界面）产生压应力和拉应力效应，超过结石抗压和抗张力强度时，结石就会被击碎。 同时，冲击波还会使局部的液体产生空化效应，将结石由表及里逐层剥落，最终粉碎成细小的颗粒排出体外。


不是所有的尿路结石患者都需要或适合进行 ESWL 治疗。 尿路结石有多种治疗方式，是否进行 ESWL，最重要的决定因素是结石的大小、位置、数量，是否有并发症或合并症，同时还需要考虑所在医院的设备、技术条件，以及患者经济条件、个人意愿等因素。


对于肾结石直径小于 20 mm，或输尿管上段结石直径小于 10 mm的患者，ESWL 是首选或标准治疗方案。 对大于 20 mm 的肾结石，以及大于 10 mm 的输尿管结石，或输尿管中下段结石，可以选择 ESWL，或者 ESWL 联合其他方式碎石。


ESWL 一般可以根据患者的病情择期进行。但是特殊情况下，尤其是造成急性梗阻的输尿管结石，在完善必要检查排除禁忌后，可以进行急诊碎石。


孕妇患有泌尿系统结石时，不应进行体外冲击波碎石治疗。泌尿系统与子宫相邻，进行碎石可能危及胎儿的安全。


儿童可以接受 ESWL 治疗，但是儿童在解剖及生理特点上与成年人有差别，进行此项治疗时，具体的操作技术，尤其是冲击波的物理参数需要进行调整。


有以下情况的患者不适合接受 ESWL 治疗： 全身情况差，如患有出血性疾病，或者检查显示凝血功能障碍，安装有心脏起搏器，患有严重的感染性疾病，糖尿病患者血糖控制不稳定，女性妊娠期，患有传染病并处于活动期，腹主动脉或肾动脉动脉瘤，冲击波聚焦点周围的血管钙化，合并较重的心脑血管疾病等。 泌尿系统有其他疾病，如有明显尿路感染，结石远端尿路存在梗阻，肾脏功能受损等。 结石体积过大、部位特殊，或者在尿路中停留过久被炎性肉芽组织包裹。 此外，如果患者双肾均有结石，不宜同时进行 ESWL 治疗；同一侧肾和输尿管同时存在结石者，应先治疗输尿管结石；胱氨酸、草酸钙结石碎石成功率低。


皮肤损伤：冲击波在进入身体时可产生皮下的瘀点 / 瘀斑，大多数患者会在短时间内自愈。 肾损伤：ESWL 可导致从挫伤至裂伤不等的肾损伤，发生率大约 0.5% 左右。患者会出现腰痛症状，如果损伤出血严重，可能发生低血压、休克。 血尿：发生率高，但大多数患者会在 1～2 日后自愈。 输尿管狭窄：冲击波对输尿管壁组织的损伤可导致远期发生狭窄。输尿管狭窄可能导致肾脏尿液引流不畅，出现肾积水，对肾功能造成损害，并易于诱发结石、感染等问题。 肾绞痛：结石碎裂后小颗粒经输尿管排出时，可能导致肾绞痛。 「石街」形成：较大的结石碎裂后产生多粒小结石，进入输尿管后排列成长串或者产生堆积，导致输尿管严重堵塞，处理较为棘手。这也是体积较大的结石不宜使用 ESWL 的原因。 感染：因结石中的细菌存在，约 5% 的患者可能在 ESWL 治疗后发生尿路感染；大约 3% 的患者，尤其是治疗前就合并有感染者，可能发生脓毒血症等严重，甚至危及生命的感染。 肺损伤：ESWL 治疗肾上盏结石时，可能对随呼吸运动下移的肺底造成损伤。 消化道损伤：极少数患者可能发生，引起消化道症状。 其他：可能增加远期高血压和糖尿病的发病风险。


ESWL 所使用的能量形式是冲击波，是物体高速运动或爆炸在介质中引起强烈的压缩，并以超音速传播的过程，对人体的效应与冲击波的强度、振幅、脉冲时间等等有关，可能造成组织损伤，但完全没有辐射伤害。


ESWL 可能产生各种并发症，严重者存在死亡的风险，但是这种概率很低。


进行 ESWL 前应进行相关检查，了解患者身体状况，并进行相应准备，以保证治疗的安全： 了解患者的病史，是否患有基础性疾病； 实验室检查，包括血尿常规、血小板计数、凝血功能、肝肾功能、血糖等； 心电图，血压等检查； 影像学检查，超声、腹部平片、静脉肾盂造影、CT 等，了解结石以及泌尿系统的情况。


进行体外冲击波碎石治疗当日，早晨应禁食，如果处于规律治疗高血压、糖尿病等疾病过程中，不应中断服用抗高血压药物，降糖药、胰岛素应该调整用量，避免空腹出现低血糖。


术前一天可服用缓泻剂，但不要求必须绝对清空肠道；另外，治疗之前应该清洁皮肤，去除皮肤表面的油脂，避免影响冲击波进入。


术前用药并不必须，可以提前半小时左右注射镇痛剂；另外，小儿需要镇静催眠，必要的时候可以使用全麻。


除了前面讲到的这些检查准备之外，患者应该保持充分的信心，听从配合医生的安排及交代，医患携手是成功治疗的基础。


进行体外冲击波碎石时，如果有家人或朋友陪护更好，如果出现异常情况，可以协助及时处理。


体外冲击波碎石的难度不大，技术门槛不高，但医生或技师对适应证及操作技术的掌握有所不同，可能对治疗效果和并发症发生产生影响。 对于一些特殊情况的患者，比如有脊柱胸廓畸形、过度肥胖，以及小儿等，会增加操作难度。 冲击波的物理参数调整也和治疗效果及并发症有关，需要操作者判断决定。规模较大的正规医疗机构，相对来说技术和安全性也更高。


体外冲击波碎石无需麻醉，但特殊患者，可能需要麻醉，例如小儿患者多须镇静催眠，甚至全麻。


ESWL 治疗的适应证主要是上尿路结石，而导尿管的主要作用是排空膀胱，因此，大多数情况下患者无须插导尿管。 不过，有时候，为了有助于碎石后结石的排出，在碎石前会安置输尿管支架管。 ESWL 并非膀胱结石常用的治疗手段，有时用到，就可能需要插导尿管保持膀胱的空虚状态。


ESWL 治疗原理是将冲击波透过人体各层组织，在体内结石聚焦，将其击碎。因此体表没有伤口，但有时候冲击波透过皮肤进入身体时可能会造成组织损伤，主要表现为皮下瘀点瘀斑。


经过充分准备后，即可开始治疗。 患者一般情况采用平卧位，操作医生会利用 X 线或者超声定位结石，也就是「瞄准」，随后调整相关参数，启动冲击波。 有时候，需要根据治疗过程中结石粉碎的情况调整体位，有的患者有骨骼畸形、过度肥胖，或者结石的位置特殊等，也有可能采用斜侧卧，俯卧，坐位等等。 治疗结束后应在诊室休息，观察半小时到一小时再离开。


听从医生的安排和指挥，治疗过程中如有不适反应，及时告知医生即可。


一次 ESWL 过程一般冲击 1 500～2 000 次，频率为 80 次/分钟，因此，治疗时间大致为 20 分钟左右。


经过体外冲击波碎石治疗后，碎裂的结石小颗粒需要一定时间才能排出。因此术后仍需要进行观察或复查，多饮水，增加尿量，有时候还需要配合输尿管镜、经皮肾镜、输尿管支架管插入等治疗手段。


进行体外冲击波碎石后，患者和家属需要注意是否有血尿、腰部疼痛、发热、恶心呕吐、食欲下降等情况发生。 如果有异常，应该及时到医院就诊。 此外，患者在等待排石的过程中，小便应排入容器中，如果有结石颗粒，可明确排石情况，还可将结石送检成分分析，有助于进行针对性的预防和治疗。


ESWL 冲击波会对组织形成一定的冲击，从而产生疼痛，但大多数情况下疼痛程度都在日常可承受范围。 进行治疗后的排石过程，小颗粒结石排出时有可能堵塞输尿管，产生肾绞痛。治疗前，可提前使用止痛药，治疗后如果发生疼痛，可视具体情况给予止痛药物、缓解输尿管平滑肌痉挛的药物等治疗。


体外冲击波碎石后，为了增加排石效率，可以进行辅助治疗，例如静脉补液、使用利尿剂、使用抗炎镇痛药物、舒张平滑肌的药物等，如果有感染迹象，还需要使用抗菌药物。


进行体外冲击波碎石治疗后，可在医院留观休息半小时到一小时，随后可以恢复日常活动，包括自己解大小便等。 短时间内应避免剧烈运动。后期则可以适当增加运动量，以促进结石的排出。如果发生肾周血肿，甚至肾挫伤、裂伤等特殊情况，则应该尽量避免活动，立即住院治疗，绝对卧床。


进行体外冲击波碎石后，短时间观察如无异常情况发生，即可开始正常饮食。


ESWL 有时候不能一次性将结石击碎，可以重复进行治疗，但是重复进行治疗的时间应该间隔一周以上。孤立肾、异位肾，以及小儿患者，应该适当延长间隔时间。 但是如果 2～3 次治疗不能将结石击碎排出，不建议患者再进行多次治疗，应该考虑其他治疗方式。


进行 ESWL 治疗后，需要针对结石排出及尿路恢复情况进行复查。一般的复查时间是治疗后 3 日～1 周，如果有异常情况，可提前或延后。 主要是进行影像学检查，超声简单方便，可以满足大多数情况下的要求；能够获取更多更精确信息的检查是 CT；此外，普通 X 线平片、造影等等其他检查，可以根据患者的具体情况选择应用。 复查的时间和频度需要根据患者具体病情决定。


进行 ESWL 治疗后，患者应该根据具体情况决定运动、性交、旅行等活动。 如果治疗过程顺利，无并发症发生，可以酌情进行这些活动。如果碎石效果欠佳，或者出现并发症，就需要限制这些活动了。 例如，肾脏损伤应绝对卧床；输尿管残留结石可能导致肾绞痛，不宜长途旅行等等。


体外冲击波碎石相对其他结石治疗手术来讲，费用较低，加上进行治疗前必要的检查费用，不同地区或医院，可能有一些差别，但大抵不足一千元。


结石的预防重点是饮食习惯和生活方式，例如增加液体（水）入量，2.5～3.0 L/天，尿量达到 2.0～2.5 L/d；均衡饮食，多吃蔬菜和富含纤维食物，少盐，适当减少动物源蛋白质摄入，保持正常的 BMI，适当锻炼。 如果不是特殊疾病或既往有过特殊成分的结石病史，不必刻意限制饮食来源的钙，饮食中的钙甚至有助于常见结石的预防。 此外，治疗后可将排出的结石送检成分分析，根据其具体组成制定针对性的预防措施。 日常生活中草酸摄入过多（巧克力、菠菜）会使血、尿中的草酸浓度升高，慢性肠道感染则会导致草酸吸收增加，滥用抗生素则会导致肠道菌群失调，草酸分解减少。尿路梗阻状态下，尿液中的草酸和钙容易形成结石，梗阻也是感染的诱因，容易导致感染性结石。饮水量少则不利于一些特殊成分排出，而且也会使尿液浓度增高。


窝沟封闭是通过用封闭材料「填平」牙齿上的点隙窝沟，从而减少牙齿表面积、消灭清洁死角、创建保护屏障，达到预防龋齿目的的治疗。


预防性树脂充填与窝沟封闭的原理类似，主要针对于已经发生微小龋坏的窝沟，在去除龋坏组织后进行充填治疗，然后再进行窝沟封闭的操作，是一种治疗与预防相结合的措施。


以下情况建议做窝沟封闭： 牙齿咬合面存在深窝沟，检查时可卡住探针； 患者有明显的患龋倾向，比如口内有较多龋齿； 难以做到日常口腔清洁的患者，如残障人士等。


窝沟封闭的最佳时机是牙完全萌出、尚未患龋的时候，一般建议在牙萌出后的 4 年以内进行，即乳磨牙 3～4 岁，第一恒磨牙 6～7 岁，前磨牙 10～12 岁，第二恒磨牙 11～13 岁。 但实际治疗应根据具体情况，只要符合条件均可做窝沟封闭，不必拘泥于此时间。


可以做。乳牙虽然最终会被恒牙替换，但乳磨牙要在孩子口内存在 10 年左右，如果乳牙发生龋坏，将影响到这段时间的咀嚼功能，从而可能影响孩子的生长发育，此外还可能影响到继承恒牙的健康，因此符合条件的乳牙可以做窝沟封闭。


可以。是否需要做窝沟封闭术，主要取决于牙齿的窝沟深浅。 只要有深窝沟、没有明显龋坏，都建议行窝沟封闭术，与年龄无关。只是随着年龄的增大，窝沟较深的人往往已经得了龋齿、或者随着牙齿的磨耗窝沟已逐渐变浅，所以才没有做窝沟封闭的必要了。


以下情况不适合做窝沟封闭： 已经患龋或充填治疗过的牙齿； 尚未完全萌出、有部分牙龈覆盖的牙齿； 咬合面无深窝沟，检查时探针无卡顿； 患儿不能配合治疗。


窝沟封闭本身是一项无创治疗，治疗后最常见的并发症是封闭剂脱落，这与患儿的配合情况、医生的操作等因素密切相关，研究表明一年内的封闭剂脱落率约为 10% 左右。 如果发现封闭剂脱落，应该及时就诊，进行重新封闭，才能取得满意的效果。


窝沟封闭治疗前需要由医生进行口内检查，对牙齿的萌出情况、窝沟深浅、有无龋坏、龋易感性等方面进行综合判断。


窝沟封闭治疗前，家长应告知孩子这是一项无痛无创且必要的治疗，消除孩子的「看牙恐惧」，让孩子充分了解这项治疗的意义，只有孩子充分配合，才能保证良好的效果。


窝沟封闭的治疗过程分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化和检查几步，其中最重要的就是保持牙面干燥清洁，不被唾液污染。这需要患者能听从医生的引导、配合张嘴和侧头等动作，良好的配合是治疗成功的关键。


在患者配合的情况下，一颗牙齿的窝沟封闭治疗时间一般在 5～10 分钟左右；如果是多颗牙齿需要封闭、孩子不能完全配合，也可以分几次完成。


需要。一般建议窝沟封闭治疗后 6～12 个月复查随访，评估封闭治疗的效果，如果有封闭剂脱落的牙齿，需要进行重新封闭。


窝沟封闭后应注意以下几个方面： 饮食： 治疗完成后当天即可正常饮食，但应注意 24 小时内避免食用太硬、太黏的食物，以防封闭剂在完全固化前脱落。 口腔清洁： 窝沟封闭并不等于「免龋金牌」，封闭后的牙齿同样有患龋可能，应超常进行口腔清洁。 定期复查： 如果出现封闭剂脱落，应该及时复诊；若一切正常，也应 6～12 个月复查。


由于窝沟封闭往往是在牙齿的咬合面，随着日常使用封闭剂会出现一定程度的磨耗，这属于正常现象，只要窝沟没有暴露，都仍然具有防龋效力。 但若是出现封闭剂脱落，则需要及时复诊，重新封闭。 这种情况一般在乳牙中发生率较高，这是由于乳牙的特殊结构以及低龄患儿更不容易配合导致的。


窝沟封闭中主要使用的材料为窝沟封闭剂。窝沟封闭剂经过几代发展，现在一般为一种有机树脂材料，按固化方式可分为光固化和自固化型，在操作流程和性能上略有差异。 部分材料中还添加有机氟，可缓慢释放氟离子，进一步增加防龋效果。 在选择窝沟封闭剂时建议听从医生建议，一般应选择第四代以上的封闭材料，具体应根据患牙实际情况决定。


根据城市和诊疗机构的不同，窝沟封闭术的价格一般在 0~500 元一颗不等，部分学校和医院会组织集体性的窝沟封闭，有的是免费的。


无痛分娩是指在分娩中使用药物或非药物的方法，减轻产妇在分娩中的疼痛感觉，提高孕妇的分娩体验。从广义上来说，能够减轻分娩宫缩痛的方法都是无痛分娩措施，包括药物性和非药物性。 非药物性的方法包括水下分娩、精神安慰等，镇痛效果不好，所以我们通常说的无痛分娩都是指药物性镇痛，最有效且应用最广泛的就是椎管内分娩镇痛。


欧美国家已经普遍开展无痛分娩，据统计，2016 年，在美国有超过 70% 的女性使用分娩镇痛。现阶段在我国还没有达到这个程度，但自 2018 年以来，正在全国逐步推广无痛分娩，点击查看国家公布的无痛分娩试点医院名单。


椎管内分娩镇痛，包括硬膜外镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛，使用麻醉药在身体特定区域产生感觉阻滞，达到镇痛效果。其中硬膜外镇痛是使用最为普遍的方式。


椎管内分娩镇痛，简单理解就是在腰椎骨缝内打针，把麻醉药物注射进去，同时在椎管内置入一根细细的管子，方便给药和调整用量。


排除禁忌证后，可以顺产、愿意使用无痛分娩的女性都适用； 合并有基础疾病的患者，产前经过产科医生和麻醉医生评估，如果使用椎管内镇痛的获益大于风险，就可以考虑使用； 预计有难以插管、恶性高热病史或某些心血管和呼吸系统疾病、子痫前期的患者，为了降低正常分娩过程的风险，可以选择无痛分娩； 为了避免有脊髓高位病变的女性出现自主神经反射亢进也可以选择无痛分娩。 产前经过产科医生和麻醉医生评估，如果使用椎管内镇痛的获益大于风险，就可以考虑使用。


完全无痛是理想状态，因为每个人都麻醉药物的反应和对疼痛的感受不同，不能保证每个产妇都是完全无痛，但可以最大程度降低分娩带来的疼痛。 临床上通常按照 0～10 分给疼痛分级，多数产妇疼痛感为 3～4 分，也有部分人是则完全无痛。


不建议行无痛分娩的产妇包括： 凝血功能障碍； 腰部穿刺部位皮肤感染； 腰椎畸形； 颅内压升高； 心脏病； 精神疾病。


对椎管内镇痛的麻醉药物过敏； 合并有妊娠糖尿病的产妇且未控制血糖； 无痛分娩的绝对禁忌证非常少。


无痛分娩时采用椎管内麻醉，相关并发症也与麻醉相关，主要有： 硬膜穿刺后头痛； 硬脊膜外血肿和脓肿； 脑膜炎； 局部麻醉药全身毒性反应等，和剖宫产麻醉时并发症类似，发生率很低。


无痛分娩的副作用主要是麻醉药物的副作用或椎管内麻醉的生理反应，主要包括： 低血压：椎管内麻醉科降低交感神经兴奋性，引起产妇血压降低。但是一般情况下，血压降低发生率较低，并且可通过补液等手段控制； 瘙痒：是使用阿片类药物后的常见并发症； 恶心与呕吐：恶心可能是由于临产导致，也可能是应用阿片类药物的并发症； 尿储留：与使用麻醉药物导致膀胱充盈感降低、排尿能力下降有关； 发热：导致发热的原因尚不清楚； 寒战


坦诚告知医生病史、家族史等基本信息，清楚了解无痛分娩中的麻醉和分娩风险，听从医生安排，放松心情。


无痛分娩除了使用麻醉药物，其他过程和自然分娩时一样，也有转成剖宫产的可能，当存在下列情况时，需要剖宫产： 胎儿存在宫内缺氧； 胎儿过大； 胎位异常； 产程进展停滞； 妈妈和胎儿突发严重并发症等。


无痛分娩会缩短第一产程，不会延长第二产程，关于对产程的影响还在不断研究中。


无痛分娩使用的药物剂量较低，而且药物进入的是椎管内，单位时间内进入产妇体内的麻醉药物浓度远远低于剖宫产麻醉，并且无痛分娩的麻醉药并不能通过胎盘屏障进入胎儿体内，因此麻醉药物基本不会影响胎儿。 分娩过程中，母体情况一切正常时，对新生儿没有明显危害。


椎管内镇痛使用的麻醉药物进入母亲血液并分泌到乳汁中的剂量微乎其微，可以正常哺乳，不会对孩子有影响。


无痛分娩由产科医生和麻醉科医生合作完成，进展顺利时在产房内进行，不用去手术室。


无痛分娩是自然分娩，除了在分娩过程中使用麻醉药物，其他过程和自然分娩都是一样的。 优势： 减轻了分娩过程中的剧烈疼痛，产妇不需要消耗过多的体力和精力对抗疼痛，能够充分休息，更好地配合分娩进程，有助于分娩，降低产伤发生率。 减少了产妇对疼痛的恐惧和焦虑，降低剖宫产率和并发症，也可以降低产后抑郁的发生概率。 劣势： 有麻醉风险，但是在专业麻醉师的监护下是可以有效降低麻醉风险； 降低疼痛的效果因人而异。


优势： 对产妇而言 无痛分娩也是自然分娩，对于产妇来说伤害小、恢复快，产后即可下床活动，住院时间短，院内感染的概率也较低。 无痛分娩也是自然分娩，对于产妇来说伤害小、恢复快，产后即可下床活动，住院时间短，院内感染的概率也较低。 剖宫产在手术中虽然也会使用麻醉药物，疼痛感明显降低，但产后存在切口，并且切口恢复期间有疼痛感，饮食起居有诸多不便，住院时间较自然分娩和无痛分娩明显延长，院内感染的概率明显增加，还存在乳汁分泌晚、留疤痕、术后并发症等问题。 剖宫产在手术中虽然也会使用麻醉药物，疼痛感明显降低，但产后存在切口，并且切口恢复期间有疼痛感，饮食起居有诸多不便，住院时间较自然分娩和无痛分娩明显延长，院内感染的概率明显增加，还存在乳汁分泌晚、留疤痕、术后并发症等问题。 对于宝宝来说: 娩出时经过产道的挤压，呼吸道内的羊水和粘液被挤压出体外，出生后发生呼吸系统疾病的概率明显降低。 娩出时经过产道的挤压，呼吸道内的羊水和粘液被挤压出体外，出生后发生呼吸系统疾病的概率明显降低。 经过自然产程的胎儿，在分娩过程中可发生转动，能促进大脑和前庭功能发育，对今后智力和运动能力发育都有好处。 经过自然产程的胎儿，在分娩过程中可发生转动，能促进大脑和前庭功能发育，对今后智力和运动能力发育都有好处。 劣势：不能代替剖宫产，不符合自然分娩条件时，必须剖宫产。


无痛分娩时，使用的麻醉药剂量较低，只是降低临产和产程中的疼痛感，并不影响产妇的运动能力。打完之后，在医生允许和技术陪同下可以小范围活动。


我国无痛分娩普及率不高，有多种因素： 第一，人力要求。无痛分娩需要麻醉医生、产科医生、助产士、护士通力合作，从产程启动到结束可能需要十几个小时，在整个过程中需要密切观察产妇和胎儿的情况，随时做好剖宫产的准备。我国的麻醉医生和产科医生短缺，尤其是麻醉医生，人手不够就无法完成更多的无痛分娩工作。 第二，大家对无痛分娩了解不够，担心无痛分娩的副作用和并发症，拒绝使用。 写在最后：2018 年，我国公布了一批国家无痛分娩试点医院的名单，人手不够的问题正在逐步得到解决。当人们对一件新事物不够了解时，往往会因为误会而心生恐惧。大家应该多了解无痛分娩，掌握更多信息，消除不必要的误解，才能让越来越多的妈妈们享受到科学进步带来的生育福利。


无渣饮食指的是食物仅含有非常少量的纤维素，胃肠道很容易消化，不会产生大量便便的饮食。
具体包括： 精细米面制作的食物，如：很软的米饭、白面馒头、面包、软面条等。 切碎煮成软烂的各种蛋类和肉泥（嫩肉、鸡、鱼、虾肉、内脏等）。不包括牛、羊肉。 不包括菜梗，瓜皮，果皮这样纤维素含量过多的食物。


相比之下，它的优势是：
• 对肠道的刺激减少，肠道可以获得充分的休息。
• 因为减少了机械摩擦，自然减少对伤口的进一步损伤，对伤口的愈合有帮助。
• 无渣饮食易于消化，也减轻了胃肠负担。
它的缺点是：
无渣饮食与普通饮食相比较，缺乏纤维素，会影响大便的通畅。
另外，因为无渣饮食限制了大部分蔬菜和水果的摄入，有缺乏维生素的风险。


选择食材：
尽量选择不含或者含量极少的纤维素食材，像含纤维素比较多，如蔬菜类青菜的菜梗，笋子，丝瓜等。水果类如菠萝，甘蔗等。也不要选择坚果、全谷类、豆类和乳制品等，会加大对肠壁的刺激，使肠蠕动加快并且容易形成大便。这不利于肠道的休息，且对肠道容易造成污染。
烹饪方法：
尽量切碎，煮烂，采取蒸，炖的方式，避免煎炸，不宜添加刺激性作料。
进食方法：
少食多餐，在医生的评估下逐步恢复正常饮食。


一些手术之前需要： 内镜操作，比如结肠镜，胃镜等 肠道手术前后
患了一些疾病需要： 食管、胃底静脉曲张 门静脉高压 消化道出血 各种急性肠炎、炎症性肠病等 食管腔狭窄 消化道肿瘤（食管癌，胃癌等）有胃肠道症状等 需要注意的是，不建议长期进行无渣饮食，需要在医生的评估下逐步恢复正常饮食。


无渣饮食的目的是可以减少食物给予肠道的机械性刺激，使肠道获得充分的休息，在术后给予无渣饮食可以帮助伤口早日恢复。如果手术结束后就开始正常饮食，肠道一时还没有准备好，需要依靠无渣饮食进行过度。
因为检查或者手术前准备而要求的无渣饮食，主要是减少大便量，有助于清理肠道，使视野更加清晰，手术区域更加清洁。手术区域污染的肠道会增加手术感染的风险。


便秘的关键的治疗策略就是要大量摄入含有膳食纤维的食物，增大大便体积，刺激结肠运动以帮助排便。如果便秘还继续无渣饮食，那么只会加重便秘。


乳类和豆类并不是因为它们含有大量纤维素，而是因为它们容易在体内产生气体，不利于检查，检查结果容易出现误差。


不建议长期进行无渣饮食。
因为无渣饮食非常容易消化，甚至不需要人去咀嚼，因此，长期进行无渣饮食的话，整个消化系统（比如肌肉）的功能甚至会慢慢退化。
另外，如果没有纤维素刺激肠壁，肠道就会变懒，蠕动减少，易引起便秘、痔疮、肠憩室及结肠肿瘤病等的发生，也容易导致高脂血症、动脉粥样硬化和糖尿病等。


在确定了肠镜检查的时间，那么需要至少提前1天进食无渣膳食。
具体的推荐意见并不一致。但通常，操作前4-8小时患者需禁止经口进食（如果患者胃排空延迟，则需要禁食的时间更长），操作前2小时禁水（除了服药时的啜饮）。


当排出来的大便是近无色或者淡黄色透明样大便，那么几乎可以说明肠道准备充分了。如果拉出来的大便浑浊，则证明肠道准备不佳，会影响手术与检查的效果。


在医生评估可以转为普通饮食的时候，切记不可暴饮暴食，要逐步过渡，以利于肠道的适应。


洗鼻是指使用鼻腔冲洗液，如：等渗生理盐水（0.9%）、高渗盐水（1.5%-3%）、等渗或者高渗海盐水冲洗鼻腔，清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物及污染颗粒等，达到如下作用：减轻鼻腔粘膜水肿及炎症反应、改善粘液纤毛运输功能，提高清洁速度，保护粘膜完整性。


有些人会每天冲洗鼻腔，也可以只在出现症状时冲洗。一般是按需要每日冲洗 1～2 次，但每天冲洗（规范操作）几次鼻腔都是安全的。 一般推荐鼻窦炎持续 3 个月以上（称为「慢性鼻窦炎」）或过敏性鼻炎急性发作期的患者每日冲洗鼻腔。同时可以配合鼻腔喷雾。


各类鼻部疾病，如：急或慢性鼻炎、急或慢性鼻窦炎、变应性鼻炎、上气道咳嗽综合征等； 鼻腔疾病、上呼吸道感染（感冒）引起的鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻充血等； 鼻部手术或鼻内镜术后 1 周、鼻咽癌（NPC）放疗后鼻腔干燥、鼻腔粘膜受损及鼻腔不适等； 其它鼻腔需要冲洗清洁的情况。


如果无禁忌情况，洗鼻可以常规进行，我们通常会建议下列情况进行鼻腔冲洗： 因感冒或过敏而发生鼻塞或流鼻涕； 鼻后滴漏，即鼻部的黏液沿咽后部滴下； 鼻窦炎，本病可造成鼻腔黏液，鼻塞和面部疼痛。


中耳炎急性感染期一般不建议鼻腔冲洗，避免造成炎症扩散，可选用较为安全的鼻腔喷雾或咨询医生后使用。 鼻腔堵塞严重或者不配合的时候，不建议鼻腔冲洗。如果反复出现耳痛、呛咳等不适，需及时停止，咨询医生。 鼻子术后不足1周，或见术口渗血等。 精神障碍、精神紧张而不能配合或耐受者。


洗鼻时注意冲洗压力，冲洗的压力过大或者水量过多，可能会出现鼻痛、耳痛、中耳炎、冲入眼睛、恶心、呛咳等情况。但对于改善症状而言，这些情况是可以接受的，而且可以在熟练后几乎可以避免这些症状发生。 洗鼻装置应保持清洁，如被污染，可能诱发急性感染的风险，洗鼻完毕后应及时清洗晾干，定期更换，如怀疑洗鼻装置有污染时，请及时更换。 用专门的洗鼻盐， 按照产品说明书要求的水量和比例配置，以免改变洗鼻冲洗液的渗透压，可能会造成损伤鼻粘膜的风险。同时不要替换普通的餐桌用食盐，因为它除了含盐外，还含有其他化学物质，也会刺激鼻黏膜和导致损伤。 严格用纯净水、蒸馏水、煮沸过的温开水、生理盐水 / 海盐水配置洗鼻水进行洗鼻；因为少数人由于直接使用了没有烧过的自来水，而发生了严重感染，虽然非常罕见，但最好还是保证绝对安全。


洗鼻过程需注意操作及冲洗压力，避免操作不当，压力过大或者水量过多造成呛咳等。一般对头部、肺部没有影响。


如有需要联合使用其他药物鼻喷雾剂时，建议先进行洗鼻操作，再使用药物鼻喷雾剂。


洗鼻前应清洁双手，按要求配置洗鼻冲洗液（盐水 / 海盐水），安装洗鼻装置。 如果鼻腔堵塞严重，建议洗鼻前先使用缓解鼻塞的喷鼻剂或滴鼻剂。


初次进行洗鼻操作可能会有呛咳等不适感受，可用少量冲洗液进行尝试，成人通常可以耐受，儿童及婴幼儿洗鼻前应做好安抚，如操作过程中不配合或挣扎，应及时暂停进行安抚。


洗鼻冲洗液温度尽量与体温接近为宜，有助于提高舒适度。 洗鼻过程中应保持身体直立，头前倾45度，婴幼儿可以仰躺，头转向一侧。 鼻腔冲洗时应保证洗鼻装置的鼻塞器插入鼻孔时与鼻孔有良好的接触，并具有一定的密闭性，以保证冲洗压力，提高洗鼻的效果。 适当挤压洗鼻壶，保证冲洗液持续、有效的压入鼻腔，少次多量，效果更佳。 儿童或婴幼儿洗鼻的原则以舒适配合为前提，鼻腔不通畅或者不配合的时候，请勿过度加大冲洗力度。如果反复出现耳痛、呛咳等不适，需及时停止并咨询医生。


每次洗鼻操作时间建议 1～2 分钟 / 每侧鼻腔，大约用 180～250 mL 洗鼻盐水，总时间约 3～5 分钟 / 次。 如鼻炎患者或需要鼻腔日常卫生护理的人群在医生指导下可以选择等渗冲洗液（0.9% 浓度盐水）长期进行洗鼻操作；如有大量分泌物，伴有明显鼻塞时期，应在医生指导下选择高渗冲洗液短期进行洗鼻操作。


可以自行在家进行洗鼻操作。 洗鼻通常选用鼻腔冲洗注射器、挤压瓶、洗鼻壶、电动洗鼻器及负压洗鼻几种方法。 洗鼻注射器操作方法： 需准备计量杯，洗鼻注射器，温开水（纯净水），洗鼻盐包。 操作过程前清洗双手，在计量杯中加入温开水（纯净水）至指定刻度，倒入洗鼻盐，请遵医嘱或产品说明书按比例配比冲洗液，水温以接近体温为宜（35～38 ℃），并搅拌均匀。 用注射器抽吸配比好的冲洗液，清洗时保持身体直立，头部稍向前倾（约45°），张开嘴呼吸，或发「「啊」的声音，将注射器轻轻插入一侧鼻孔，用均匀力度快速推入冲洗液，使鼻腔内脏物随冲洗液由对侧鼻腔流出，用相同方式清洗另一侧鼻孔，用纸巾将鼻涕分泌物擦拭干净。 洗鼻结束后，清洗计量杯、洗鼻注射器，自然晾干，以备下一次使用。 洗鼻注射器不可交叉使用，清洗次数及配比浓度根据疾病状况或健康人群的护理要求存在差异，遵照医嘱执行。 洗鼻挤压瓶操作方法： 参考上面「洗鼻注射器操作方法」。 洗鼻壶操作方法： 需准备洗鼻壶，洗鼻盐包，温开水（纯净水）。洗鼻壶由弹性塑料瓶体、洗鼻导管、瓶盖、气阀、水阀、鼻塞器、防尘盖组成。 操作过程前清洗双手，在洗鼻壶中加入温开水至指定刻度，倒入洗鼻盐，请遵医嘱或产品说明书按比例配比冲洗液，水温以接近体温为宜（35～38 ℃），盖上瓶盖，摇匀。 洗鼻过程中保持身体直立，头部稍向前倾（约 45°），将洗鼻器上的鼻塞器堵住一侧鼻孔，张开嘴呼吸，或发「啊」的声音，用一只手有节奏的挤压瓶身，将冲洗液连续不断的挤入鼻腔，使鼻腔内脏物随冲洗液由对侧鼻腔流出，再换洗另一侧鼻腔前，轻轻擤鼻，一边将鼻腔内残留物排出，然后按相同方法清洗另一侧鼻腔。 清洗结束后，可以按如下方式排出鼻内余水：弯腰、低头，鼻尖朝向膝部，用嘴吸气，用鼻呼气，反复 3～5 次后恢复正常体位，鼻内余水便会流出。未能排出的少量残液，可以增强鼻腔湿润，有利于保护鼻腔粘膜的正常功能。 洗鼻结束后，用清水冲洗洗鼻壶，自然晾干后，盖上防尘盖。清洗过程中，留意瓶盖内的密封圈，以免滑落。洗鼻壶可以反复使用，直到瓶体失去弹性。 洗鼻壶应专人专用，不可与他人共用，清洗次数及配比浓度根据疾病状况或健康人群的护理要求存在差异，遵照医嘱执行。 电动洗鼻器：操作类似于洗鼻壶，需要插电源或安装电池。 与洗鼻壶相比水量比较大，压力和流速比较恒定。需要购买相应的设备在家，成本相对要高一些，可以根据自己的情况来选择。 负压洗鼻：需有经验的医生或护士操作，通过负压吸引，使用冲洗液将鼻窦内分泌物置换吸出，一般不建议自行在家操作。


儿童及婴幼儿洗鼻 使用时需要成人帮助。 1 岁内婴儿鼻腔清洁一般选用滴鼻剂，或洗鼻注射器。 洗鼻注射器，适合各个年龄儿童； 洗鼻壶，适合能够配合的大儿童，一般 2 岁以上儿童为宜。 配制洗鼻冲洗液时需要注意使用清洁水源，如烧开后晾至温度合适的温水或蒸馏水配制，配制后请尽快使用，如果用不完 24 小时后也应丢弃，不可直接使用没烧的自来水，自来水中的病原体可能会引起严重鼻腔感染。 请勿过度用力挤压瓶体；洗鼻时，避免用力吸气。避免吞咽或说笑以防呛水； 如遇鼻腔一侧进水另一侧出水困难，可尝试从出水难的一侧鼻腔进水，但用力不要太大。 避免使用不含洗鼻剂的纯水洗鼻，以免造成呛水及鼻粘膜细胞水肿；避免使用食盐盐水洗鼻，以免引起鼻腔干燥，破坏鼻黏膜。 洗鼻壶清洗及消毒方法请参照产品说明书，一般可选择用煮开的热水、无菌盐水清洗或者微波消毒。


洗鼻后一般不需要用药，如果治疗需要使用其他喷鼻药物，可在洗鼻后间隔 10～15 分钟使用。


洗鼻后饮食一般无需特殊注意。如有其它疾病需要配合洗鼻治疗，请遵医嘱注意饮食禁忌。


洗鼻后如反复出现耳痛、呛咳等不适，需及时停止，咨询医生。 禁止大力擤鼻涕，且应单个清理：压住鼻子的一侧，张开嘴，擤出鼻涕。然后再进行另一侧。


洗鼻操作中可用到计量杯、注射器、洗鼻壶、电动洗鼻器。 洗鼻注射器可购买专门的鼻腔冲洗注射器，或者选用医用 10～20ml 规格的注射器，使用时应去掉注射针头，搭配适合鼻子形状的硅胶鼻塞使用。 洗鼻壶应选择适合鼻子大小的鼻塞器，以能够与鼻子形成密闭空间为宜。洗鼻壶可反复使用，直到瓶体失去弹性。 洗鼻壶与电动洗鼻器清洗效果差不多，电动洗鼻器与洗鼻壶相较水量比较大，压力和流速比较恒定。但洗鼻壶价格低，使用和携带较方便。电动洗鼻器需要购买相应设备，价格较高，需要插电源或安装电池使用，携带没有洗鼻壶方便。


医院洗鼻的费用大概 20～30 元 / 人次。不同性质医院收费有所不同。


胸壁重建通常是针对于胸壁受到巨大创伤、先天性胸廓畸形或者由于胸壁肿物切除术后造成的胸壁大范围损伤等需要进行修复的一种手术方式和治疗手段。


有医生使用肌皮瓣、骨膜瓣、膈肌及对侧乳房等组织修复胸壁缺损，获得一定程度的成功。 但是由于自体软组织强度不够，取材不便，手术创伤较大等原因，激发了医学界对人工修复材料的研究和探索。 根据目前临床所采用的治疗方式，胸壁重建一般应用「三明治模式」，主要包括骨骼重建、胸膜重建和软组织重建。


第一步：胸膜重建。胸膜重建在胸壁重建手术中具有非常重要的意义。破损的胸膜用可吸收缝线进行缝合，最大限度的维持受损部位的血供，这样能够有效维持胸膜腔的稳定，使肺表面脏层胸膜与人工胸膜发生黏连，减少积液和积气发生。又可以促进周围软组织尽快粘附于硬质的植入物，缩短康复周期。 第二步：骨骼重建。骨骼重建对于胸廓的外观起到至关重要的影响，术前需要对重建的受损部位进行胸部薄层 CT 扫描，得到植入物的具体尺寸。手术中将植入物放在合适的位置，以保证胸廓的美观和稳定，这是胸壁重建能否成功最重要的一步。骨骼重建的主要问题在于植入物的选择，但是关于如何正确合理使用重建材料尚无明确规范。 第三步：软组织重建。胸壁假体植入后需要用良好的软组织进行覆盖，可以减少伤口并发症。如果是胸壁软组织缺损常用邻近的肌肉和皮肤组织进行修复。对于小于 5 厘米的皮肤软组织缺损，充分游离双侧胸壁肌肉和皮肤组织，可以直接进行对位缝合。但是较大的肌肉和皮肤缺损，需转移邻近的肌皮瓣进行缺损覆盖。 背阔肌瓣及其肌皮瓣：主要供血管是胸背动脉, 辅助血供来源于腰背穿支和肋间血管，可用于前、侧和后胸壁缺损的修复。 胸大肌瓣：主要供应血管为胸肩峰动脉,辅助供血来源于胸廓内血管、肋间血管和胸外侧动脉，肱骨附着点切断后可移动旋转度很大, 是重建颈部、胸上部和胸骨缺损的首选材料。


需要重建的胸壁缺损常见于以下几种人群： 胸壁及胸膜肿瘤(原发或转移性)的切除术后者； 胸壁严重且久治不愈的局灶性感染病变者； 胸壁严重的放射性溃疡坏死灶的患者； 先天性胸廓畸形； 严重外伤伤口的清创后。


恢复胸壁的坚固性和稳定性，避免胸壁浮动。这是毋庸置疑的，因为胸壁重建的目的就是为了恢复其坚固性和稳定性，只有这样才能保证生命安全。 保持胸壁的密封性，防止气体进出。如果胸壁的密闭性遭到破坏，空气就会随即进入胸腔内，这样就形成了我们所经常听说的气胸，气胸本身也是一种胸外科常见疾病，需要进行手术治疗，所以保持胸壁的密闭性是很重要的。 术式简单易行，损伤轻，不增加解剖范围。越简单的手术，风险也就会越小，损伤也就会越轻，这个是我们大家所公认的，对于术者来说，不额外增加创伤，是他们所遵循的手术原则之一。 尽量维持原有胸壁外观。人们常说「东西还是原装的好」，这句话也适用在胸壁重建的手术中，原有的胸壁外观首先符合人们的长期审美，再者对于恢复胸廓的坚固性和稳定性也是非常有帮助的。


高龄患者且损失较为严重者； 心功能差，不能耐受手术者； FEV1 预计值小于 80% 者； 运动平板阳性且冠脉 CT 提示动脉严重狭窄者； 大量胸腔积液，皮下气肿严重者等。


胸壁重建的风险如下： 最主要的风险是大出血。对于手术而言常规出血都是存在的，因为血管存在于周身的各个部位，而且呼吸系统和循环系统血供更加丰富，所以在手术的过程中，常规出血是难以避免的。手术中止血的方法也是有很多种的，例如：结扎止血，电极止血，止血纱止血，人工材料止血等。但是大出血可能会导致失血性休克，严重的会威胁生命。这就需要术者高超的技术，以及术前所作的各项充足的准备。 肺破裂、心脏压迫等也是可能会遇到的风险。在进行假体植入的过程中，因为植入物材料和性质的问题，可能会对肺组织有一定的破坏，也有可能对心脏产生压迫，所以植入物的选择非常重要，但是关于如何正确合理使用重建材料尚无明确规范。 胸壁重建术后的总体并发症仍然较高，发生率约为 24％～46％，主要包括呼吸系统相关并发症、植入物相关并发症： 呼吸系统常见的并发症包括肺部感染、肺不张、反常呼吸、呼吸限制、慢性呼吸衰竭等。有效的肺保护措施能够有效降低呼吸系统并发症，包括术前腹式呼吸锻炼、术前运动锻炼、术后有效的咳嗽和雾化治疗、使用必要的化痰药物等。 植入物感染是少见但严重的并发症，既往文献中报道使用钛板重建胸壁后感染的发生率在 5％ 左右，由于胸壁具有维持胸膜腔负压的生理功能，术后早期感染并不一定需要立即取出植入物，因取出后易导致开放性胸壁损伤，对呼吸系统产生较大影响。
因此，出现植入物感染后应早期积极处理，通过局部清创引流结合全身抗感染治疗，应力争使感染局限化，避免感染向胸膜腔和广泛胸壁组织蔓延，可在局部清创引流结合全身抗感染治疗的基础上，等待胸膜纤维板的形成，致密的纤维板能够有效防止反常呼吸。


与主管医生充分的交流沟通，了解病情、手术风险以及术后并发症。 进行心理疏导，术前其尽可能轻松应对。 术前进行腹式呼吸锻炼和运动锻炼，对降低术后并发症非常有帮助。 术前必要性的使用雾化吸入剂可降低肺部感染和肺不张的发生率。 对肺功能稍有怀疑者强调行动脉血气分析、肺功能试验, 并请呼吸内科会诊。 对有呼吸道感染史者应行痰培养检查, 以明确病原微生物, 并予以合适的抗生素及气道扩张剂治疗, 以改善肺功能。


胸壁重建必须全身麻醉，胸壁重建包括骨骼重建、胸膜重建和软组织重建。 在重建的过程中与外界相通，由于进入胸腔会打破本来胸腔的负压环境，对呼吸力学、血流动力学等有较大影响所以这一类手术是目前全麻的绝对适应证。


要做好照顾和护理工作，督促其咳嗽、咳痰。因为咳嗽、咳痰是术后恢复的重中之重，它是预防肺不张和肺部感染的主要措施； 应用必要的止咳、化痰、平喘类药物治疗。 预防性的使用抗生素，防治肺部感染的的发生。 术后注重营养，蛋白质的补充是非常必要的，低蛋白对于伤口的愈合和术后的恢复是非常不利的。 加强身体锻炼，在许可的情况下尽早下床活动。


术后出现口唇发绀、呼吸困难等呼吸系统症状时，可能是出现了呼吸系统术后并发症应及时主管医生联系，及时进行处理，否则会出现生命危险。 术后出现腹痛、腹胀等消化系统症状时，可能是由于麻醉药物的影响致使消化系统无法正常蠕动，这时也应该及时呼叫医生进行处理。 术后出现血压较低、脉搏短促、心率失常等循环系统症状时，可能是术后有慢性失血存在，也可能是机体对于手术创伤所产生的一种应激反应，这时也应及时呼叫医生。


胸壁重建术中顺利术后恢复良好者一般 7～9 天可以出院，依据临床状况具体情况具体分析；针对于不同的人群术后恢复是不同的，一般 1～2 年可完全恢复。


良好的胸壁骨性结构解剖学重建。这个是胸壁重建手术的目的和原则，同时也是手术是否成功的标准。 无显著的反常呼吸和呼吸限制。反常呼吸和呼吸限制都是胸壁重建手术后呼吸系统常见的并发症，有效的减少术后并发症的发生是手术成功的评判标准之一。


胸壁重建术后患者需行常规复查，建议术后 2 年内每 3个月复查 1 次，2 年后每半年复查 1 次，检查项目包括胸部CT及胸廓三维重建、心脏彩超、肺通气功能检查、血气分析、血清肿瘤标志物等项目。


稳定性好，可防止胸壁浮动； 不发生排斥反应，能在体内长期存留； 便于切割塑型及固定； 便于灭菌； 可穿透放射线。 常用的胸壁修补材料有以下三类： 第一类是自体组织，如肌瓣、肌皮瓣、阔筋膜或髂骨； 第二类是同种异体骨组织，如胸骨； 第三类是人工材料，如 Marlex 网、Prolene 网、Da-cron布、涤纶布、骨水泥、不锈钢板、钛合金不锈钢片、钢丝、医用有机玻璃等。 其中，最常用的为前 3 种:4 mm 厚的聚四氟乙烯补片、高密度聚乙烯网和聚丙烯网，这些材料因具有微孔或直接织成网状，便于组织长入融合而被广泛应用。


根据近年来的研究进展可以发现，3D 打印胸肋骨植入物是胸壁重建领域的最新进展之一，在当前的临床研究中实现了个性化解剖学胸壁重建的目的。 该植入物是根据患者术前薄层胸部 CT 所给出的具体数据设计的，植入物依据患者胸肋骨 1∶1 进行制作，所以其具有非常好的解剖学适配性。但这项技术对术者和工程师的配合度要求很高。 术者必须在术前充分评估病变的切除范围，不仅如此还需要对在手术过程中可能遇到的意外情况进行充分的预估，之所以要求这两点，主要是因为现有的植入物无法在术中调整其形状和尺寸。 目前应用的 3D 打印材料主要包括钛合金、PEEK 等。对于不同材料所具有的材料属性、生物相关性及力学性能是有所差异的。PEEK 等高分子聚合物在生物力学方面具有天然优势，其弹性模量与皮质骨非常接近，是理想的非承重骨植入物材料。 值得一提的是，植入物的力学强度不仅取决于材料的力学性能，还取决于自身的结构性能。 对于切除胸锁关节囊的患者，能够按照解剖学特点完整的重建出胸骨柄结构这是 3D 打印胸骨植入物的优势所在，然后再使用钛板或钛丝固定锁骨和植入物。对于肋骨残端，既可以使用钛钉固定，又可以采用钛丝环抱式捆绑固定的方式。 由于植入物与皮质骨之间的生物力学属性差异，连接处易出现出血、移位、断裂等情况，因此环抱式捆绑固定具有更好的牢固性，这种方式可以促使植入物与骨骼残端发生骨融合，相比较来说是目前最为理想的连接方式。 从材料的生物相容性方面来讲： 钛合金与骨组织较容易发生骨融合，从而使植入物与组织之间的连接更加牢固。但是就材料物理属性而言，钛合金等金属材料的密度较高，术后影像学检查常常会出现很明显的伪影，这会对后续疾病的诊断和治疗造成一定的影响。 而对于PEEK 等高分子聚合物材料而言，通常具有良好的射线可穿透性，X 线、CT 及 MRI 等检查均不显影，因此对后续诊疗的影响也相对较小。 综合近些年来的研究情况看，在胸部重建手术过程中，3D 打印胸部重建材料的应用表现还是不错的，但是国际上关于如何正确合理使用重建材料仍尚无明确的规范。


线雕，名为线雕提升术，是将可吸收线植入在体表组织的不同层次，如真皮层、SMAS 层等。 通过线体的提拉，从而达到松垂组织提升收紧、凹陷组织填充、肤质改善、轮廓塑形，达到维持外形挺拔和皮肤整体年轻的效果。


目前线雕用到的线主流趋势上还是可吸收线，材料上分为 PDO（二氧环己酮）、PPDO（聚对二氧环己酮）、PLA（聚乳酸）、PLLA（左旋聚乳酸）。 目前国内最常用的是可溶性 PPDO 线，线材会完全分解成二氧化碳和水，这原来是用于心脏的缝线。大约 180～240 天可以被人体完全吸收，在吸收期间可以刺激患者胶原蛋白再生，对皮肤内纤维进行重构，改善患者皮肤的肤质。 所有可吸收线需要了解用的具体是哪种材质，一般线雕用的线都是完全能被吸收的。目前使用的线材有锯齿线、平滑线和螺旋线等等，主要是线的形状、方向、外观上有区别，但是材质上还是一样的。


轻、中度皮肤软组织松弛：如眉下垂、面颊部皮肤松弛、下颌缘皮肤松弛、颈部皮肤松弛、上臂皮肤松弛等。 皮肤软组织凹陷：如额部皱纹、眉间皱纹、鼻唇沟凹陷、颊部凹陷、颈部皱纹等。 面部或躯体轮廓塑形：如面颊部轮廓塑形、鼻部轮廓塑形、下颌缘轮廓塑形、颈部轮廓塑形、上肢轮廓塑形等等。 脂肪堆积：颊部脂肪堆积、颏下脂肪堆积、上肢脂肪堆积等。 肤质改善：如肤色暗沉、毛孔粗大和面部皱纹等。


一般建议 30～50 岁，轻中度皮肤松弛、下垂的患者可以进行。 但是还是需要经过医生面诊评估一下，年龄仅仅是做为参考，主要还是根据皮肤的松弛情况、下垂程度以及凹陷的情况等等，需要根据具体个人情况进行评估。


额部、颞部、眉部、眼周、鼻部、颧部、下颌缘、颈部、上臂、腹部、大腿内侧等等。


月经期或凝血功能障碍的患者。 局部皮肤有炎症、炎性痤疮或疾病急性期。 有心脑血管等全身系统性疾病而且未得到良好控制者。 年龄较大者皮肤过于松弛和不能耐受手术者。 哺乳期及妊娠期人群。 有精神及心理疾病者。 对手术效果期望值过高或不切实际的患者。


不靠谱。 线雕隆鼻是将硬度较高的且比较粗的可吸收线植入鼻部皮肤组织，通过线的牵引提拉来进行鼻部塑形。在牵引力下，患者的鼻头被拉起向上，确实会给人鼻子变高的视觉感受。但是： 使用隆鼻的线也是属于可吸收线，随着时间的延长，可吸收线会被吸收，慢慢地便没有这种牵拉能力，有些机构会建议定期继续放置可吸收线。但是只靠线的牵拉无支撑，是不可能维持住鼻部形态的。 由于隆鼻的线材大多数都很硬，线体的接触面积小，往往是靠多根线体共同作用，压力会增大，很多人会出现线体顶出皮肤，严重的人会出现鼻尖皮肤、鼻小柱坏死的情况，后果很严重。 所以，如果真的鼻子形态不佳，想进行整形的话，那还是建议到正规医院在专业医生面诊之后，选择更合适的治疗方案。


淤青和瘀斑：这主要是因为穿刺及行针过程中损伤血管，术后即刻冰敷以及局部加压包扎，一般 1 周左右都能消退。 表情僵硬及紧绷感：早期属于正常现象，一般2～4周左右紧绷感会逐渐改善适应。 腮腺导管损伤：面颊部操作粗暴，进针方向错误等。面颊部局部肿胀、流涎等，严重者建议颌面外科就诊。 血肿：主要和操作粗暴或者解剖层次不清有关，术后发现及时加压包扎，必要时可急诊行探查手术。 疼痛：术后术区疼痛，大多数都能忍受，必要时可服用止疼药物：如芬必得等。 双侧提升不对称：术中调整不到位，双侧紧线力度和布线方式不对称，或者术后早期一侧脱线。必要时可以在相对松弛一侧补充埋线，或者在相对收紧的一侧松解部分线材。 局部凹凸不平：这主要是和紧线时用力过大，导致组织过度牵拉或者埋线层次过浅或深浅不一。对于轻度凹凸不平可局部松解组织，而严重者必要时可以取出线材。 伤口感染：术区皮肤软组织感染或者术中未严格遵循无菌操作原则，建议尽早取出线材，清除感染灶，局部换药，必要时应用抗生素控制感染。 局部皮肤感觉缺失或麻木：一般 2～4 周逐渐恢复，可以配合口服营养神经的药物，如甲钴胺片。


分析一下凹凸不平的原因以及程度，如果是凹陷不太明显，不影响生活和美观，那可以先观察，耐心等待，等线材吸收之后凹陷自然就会恢复。 还有一种紧线时用力过大，导致组织过度牵拉或者埋线层次过浅，如果局部凹陷明显比较单一，那个针对局部凹陷的地方进行松解或将线材剪断，而如果凹陷严重者则需要取出线材。


个人的情况：首先，如果个人的皮肤松弛、下垂严重，就不适合进行线雕手术。其次，线雕手术之后，个人自身的护理、生活方式等等都影响着线雕手术后的效果。 医生的经验：对于患者，医生选择的布线方案、线材的种类、埋置的层次、操作的手法等等，都会影响线雕手术后的效果。术前和患者有效的沟通、术中仔细的操作等等，都影响着线雕手术的效果。 线材的选择：选择合适的材质、规格的线材对于手术的成功和术后效果的维持都很重要。所有需要选择有资历、有条件的专业机构进行线雕手术。


术前保持皮肤、毛发部位的清洁卫生，千万不要化妆、涂隔离霜等。 前一周不使用，酸类(如果酸、水杨酸等)药膏或保养品。 避开月经期。 术前评估：根据个人局部表面轮廓、皮肤颜色、皮肤质地、有无皮肤松弛、细纹等等。和手术医生进行仔细沟通，共同制定手术方案。 术前常规检查：如血常规、凝血功能、血糖、梅毒、HIV 等术前常规检查，建议完善心电图检查。 术前还会进行手术部位拍照，标记，设计布线的方向、数目等。


一般都是进行局部浸润麻醉或者是区域神经阻滞，为了提高手术的舒适度，减轻注射浸润麻醉的痛苦，术前也可以进行皮肤表面麻醉。 如果对于疼痛敏感或精神异常紧张受试者，也可以选择静脉全身麻醉或镇静 + 局部麻醉。


术后伤口的局部涂抹抗生素软膏。 术后即刻冰敷 20～30 min，术后 48 小时内间断冰敷，减轻局部皮肤淤青。 建议面颈部术后可以戴弹力套塑形，躯干及四肢部位可以穿塑身衣塑形。 面部术后 1 周内建议避免夸张表情，避免局部大幅度活动。 术后 2 周内，避免游泳、汗蒸、桑拿等剧烈活动。


线雕治疗后，会遗留下线材的穿刺针眼，一般 24～48 小时就会愈合。由于埋置的线材和范围较广，有些病人会出现皮下散在的淤青、瘀斑，大约 7～10 天会逐渐消退。 日常普通的护肤，在术后 48 小时之后就可以进行，面膜、化妆在术后 3 天就可以进行，如果是面部的揉搓等护理，建议在线雕治疗后 1 个月进行。


线雕的效果根据使用线材的吸收时间，效果一般在 6 个月到 2 年的时间不等。 患者的年龄、生活方式、日常保养等都会影响线雕效果的维持时间。 如果联合玻尿酸、肉毒素或者脂肪填充，效果维持时间更长。 线雕的效果是即刻的，即刻就能看到提升的效果，经过一周左右的恢复期，效果会更明显。


目前价格比较混乱，一般 2～10 万不等，取决于植入线的材质和数目，线雕的部位等。


看环境。线雕属于有创操作，而且需要进行麻醉，必须在无菌的手术室内进行。所有必须是正规医疗机构，不会是个小作坊，也不会在一般的美容美发机构。而且可以看机构是否有《医疗机构执业许可证》、营业执照等。 看操作人员。线雕的操作属于医疗行为，而且有创，必须是专业的医生来进行操作，可以通过面谈了解医生的专业性，一般医生会更加客观告知治疗的效果及风险行，如果盲目单纯夸大治疗效果而忽略风险，那需要引起警惕。同时可以看医生是否具备医师资格证书和执业证书。 看流程。正规机构在进行治疗时，应该是会有就诊记录、操作告知书等一系列的医疗文件，而且会拍摄照片，如果治疗之前没有遗留任何就诊资料，那也需要引起警惕。


膝关节置换术是膝关节表面的置换手术，常用于膝关节的退变性骨性关节炎[1]。 患者的膝关节发生退变时，膝关节表面的软骨存在磨损和丢失。膝关节活动时，骨与骨之间产生摩擦就会导致患者膝关节部位出现剧烈疼痛、运动受限和关节畸形的情况，当患者长期进行保守治疗无效，疼痛难忍严重影响正常生活，此时就需要进行膝关节置换手术。 膝关节置换术的手术切口不大、创伤比较小，手术中会将患者已经坏掉的关节用人工关节来替代，从而使患者的膝关节恢复正常。


膝关节置换手术的目的是减轻患者在运动后产生的疼痛[1]。膝关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎的一种手段，这种疾病主要发生在中老年人。


膝关节置换术一般在患者出现疼痛难忍、关节完全损伤的情况下需要做[3]。


患者出现创伤性关节炎、类风湿关节炎、缺血性坏死等情况时，必须要做膝关节置换术。


如果患者出现感染、动脉栓塞、肌肉没有力量或本身患有重大基础疾病等，可能因个体情况对手术创伤、手术麻醉药物的使用产生不同程度的反应，需在医生的全面评估下判断是否有必要进行手术，如有风险，则不建议做膝关节置换手术。


关节有炎症以及存在风湿的患者不能做膝关节置换手术。糖尿病患者也不适合做这种手术。


膝关节置换术的主要风险是手术过程中可能发生的麻醉药物过敏、过敏性休克等。


膝关节置换术的术后可能会有关节感染、静脉血栓形成、膝关节腔积液等并发症[1]。


膝关节置换术对患者日常生活的影响一般是不能进行太过剧烈的运动和高难度的动作。 通常患者在膝关节置换后，可以正常生活，在日常生活中，不能做太剧烈的运动或一些困难的动作，以免降低人工膝关节的使用寿命或对人体原有骨骼造成磨损和损伤。


患者进行膝关节置换术后，基本可恢复正常生活，但是不建议进行强烈运动。短时间内散步、慢舞等都比较适合。 但是需要注意，患者无法实现大腿紧贴小腿的弯曲。虽然术后患者可以爬山、爬楼梯，但攀登会加速关节磨损使人工膝关节的使用寿命缩短。因此，全膝关节置换术后，患者要少攀爬。 早期上下楼梯时，应遵循健康侧先上、受影响侧先下的原则。当患者适应后不再感到疼痛时，可以正常上下楼梯。 此外，膝关节置换术后，患者需要预防创伤，尤其是跌倒。因为患者摔倒可能会导致关节畸形，如小腿扭转或骨折，使关节松动。


膝关节置换术操作一般需要术前停药。 如果患者正在服用影响凝血功能的药物，需要在手术前停药几天。如果是使用阿司匹林，术前停药至少需要 7 天。如果是使用氯吡格雷，术前需要停药 7 天。如果是噻氯匹定，术前至少停药 14 天。


膝关节置换术操作前一般有饮食注意事项，手术前一天晚上需要禁食。患者在手术前一天晚上 12:00 后禁止进食和饮水。


在膝关节置换术操作之前应该注意对患者的全身状况进行检查，同时需要进行膝关节检查。


膝关节置换术操作前，患者通常需要进行一般准备、特殊准备、皮肤准备等。


膝关节置换术操作可以选择的麻醉方式有椎管内麻醉和全身麻醉[4]。采取全身麻醉的患者相对舒适，但全麻费用较高，术后患者需要常规心电监护。


膝关节置换手术大约需要 1 个小时。 如果包括麻醉、体位、消毒、手术、敷料和术后恢复，总时间为 3～4 小时，但实际手术时间一般为 1 小时。


膝关节置换材料中比较常见的是表面置换材料，分为单髁置换材料、全膝置换材料和髌股置换材料，这些材料主要包括金属和聚乙烯，固定界面也不同于骨水泥固定界面和生物界面，具体如何选择需要听从医生的建议，避免在手术后出现不良反应。


膝关节置换术操作一般需要家属陪护。 人工膝关节置换术后，家属应陪伴患者左右。对于有基础疾病、心脏功能受损或糖尿病的患者，当出现突发疾病时，家属可以及时联系护士。 手术五天以后，家属需要注意监督患者进行膝关节的功能锻炼。必要时家属及陪护人员要进行辅助，以帮助患者进行膝关节的伸、屈功能锻炼，达到术后功能恢复的最佳效果。


膝关节置换术操作通常是需要住院的。 膝关节置换术后，患者通常仍需在医院接受约一周的严格保护，主要目的是积极更换敷料和消毒伤口。


膝关节置换术操作切口的护理一般有侧卧、注意伤口卫生、注意合理锻炼等方式。


患者复查的时间点一般为 1 个月、3 个月和 1 年。医生会根据恢复情况评估患者的肌肉、关节活动和功能。一般在术后三个月是康复的黄金时期，三个月后疤痕形成并基本固定。


膝关节置换术操作后，患者的饮食应该注意避免进食油腻食物，尽量以高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化的食物为主。术后的饮食可分为四个阶段。 第一阶段为术后 6 小时内，如果患者没有恶心、呕吐等反应，饮食应该以清淡流质食物为主，如米汤、藕粉、脱脂肉汤等，还应该遵循少吃多餐的原则。 第二阶段为术后 2 天内，患者的病情稳定、胃肠功能恢复后，饮食主要以液态为主，如牛奶、豆浆、酸奶、蛋汤等。如果食用液体后没有不良反应，可进入下一阶段。 第三阶段为术后 6 天内，此时患者可以吃龙须面、蛋花粥、馄饨、面包、蛋糕等食物。 第四阶段为术后 6 天后。该阶段时患者可以进食软米、肉、馒头等食物。


膝关节置换术操作后生活上应该注意做康复训练、保持伤口清洁[5]。


全膝关节置换术的费用与许多因素有关。不同的材料和医院会有不同的价格。此外，医疗保险报销比例也因地区不同而不同，一般为 3～8 万元。


膝关节置换手术一般 10 天到 14 天可以出院，6 周内患者不可完全负重，可借助辅助器或拐杖进行功能锻炼，康复锻炼过程持续 3 个月左右。


对于下颌角肥大的求美者，下颌角截骨手术可以去除一部分下颌骨，从而达到美化下面部轮廓的目的。


下颌角截骨手术可以有效地去除肥大的下颌角，确实有效地改善面部轮廓，远期效果稳定。


身心健康、主动要求治疗的求美者（未成年人需要得到监护人的同意）。


意外骨折：****是下颌角截骨术中一种常见的并发症，经常发生的是髁状突下骨折、下颌骨下颌支骨折和下颌体骨折等。 出血和血肿形成：出血可能导致休克、窒息甚至死亡，必须高度重视。 矫治效果不满意：截骨量及形态不对称导致的效果不满意。 面神经和腮腺导管损伤：截骨过程中可能造成神经和腮腺导管的损伤。 口角和周围软组织损伤：由于术中牵拉等可能造成损伤。 感染。 切口瘢痕[2-3]。


疼痛、肿胀： 恢复早期可能存在疼痛、肿胀等问题，持续 1～2 周。 瘢痕：耳后切口可能存在术后瘢痕明显的问题。建议拆线后局部用预防瘢痕增生的外用药或遵医嘱注射曲安奈德治疗[4]。


有服用抗凝药物者需停药。下颌角截骨手术是全麻手术，手术出血风险高，术前需要停用抗凝药足够时间。
其余药物的使用要充分告知主刀医师及麻醉医师，根据具体情况定夺。


● 术前常规化验检查：血常规、尿常规、凝血功能、生化、免疫筛查、胸片、心电图等。
● 根据需要拍摄全口曲面断层片（下颌全景片）、头颅X光片及CT。


需要。
下颌角截骨手术是全麻手术，需要家属作为知情授权委托人陪同；术后恢复期也最好有家属照顾。


保护面动脉、下牙槽神经勿受损伤，避免截骨角度过大造成纵行劈裂骨折。


一般早期会有一些肿胀，2周之后肿胀逐渐消失，1个月后基本恢复正常。


胸膜腔是位于人体胸廓内，由胸壁，纵隔，横膈，肺表面构成的密闭空间。通俗的理解，可以想象成一袋食品外包装与内部小包装之间的空隙。胸膜腔的表面覆盖有胸膜，内衬于胸廓内面的称为壁层胸膜，覆盖在脏器表面的为脏层胸膜。


胸膜腔内通常处于负压状态，配合胸廓膈肌的运动，容纳和辅助肺的舒张收缩，实现呼吸功能。胸膜细胞能够分泌和吸收少量组织液，实现动态平衡。胸膜腔内的组织液能够起到减少肺表面与胸壁摩擦的作用，保护肺组织。


为了诊断和治疗目的，在经验性定位或者影像技术引导下，使用穿刺针穿刺胸膜腔，建立胸膜腔与体外的通道，排出气体，引流积液积血积脓，获取胸水检测标本，注入治疗药物，实现诊断或治疗疾病目的的技术。 胸膜腔穿刺是一项可以在床旁实施的简单手术，能有效帮助医生缩小疾病鉴别诊断范围，制定诊疗计划。 大容量胸膜腔穿刺技术是指在治疗性胸膜腔穿刺术期间排出超过 1 升的胸腔积液。


按照目的，可以分为：诊断性和治疗性。 诊断性胸腔穿刺：旨在取得胸水，微生物，脱落细胞，检查其理化性质，成分等指标，辅助疾病诊断。 治疗性胸腔穿刺：旨在通过引流排空胸腔积存的气体，胸水，血液，脓液等物质，达到减轻呼吸困难，恢复呼吸功能的目的；或者经穿刺途径，注入药物，杀灭致病微生物或者癌细胞，控制疾病进展。 按照穿刺方式，可以分为：单纯胸腔穿刺，持续性胸腔引流，胸腔闭式引流。 单纯胸腔穿刺：取样或者治疗操作完成后，即拔出穿刺工具。如后续需要，可以再次穿刺。 持续性胸腔引流：穿刺完成后，留置胸腔引流管，持续发挥引流作用或者建立通道方便下次再次取样，减少多次穿刺的痛苦。 胸腔闭式引流：是一种特殊性质的胸腔穿刺引流，用于胸部重大创伤或者手术后。使用胸腔闭式引流装置，遵照物理原理，持续排出胸腔积液积气。用于观察有无活动性出血，胸腔感染，吻合口瘘等并发症。 根据穿刺时患者的体位，还可以分为卧位和坐位穿刺。 根据穿刺时患者的体位，还可以分为卧位和坐位穿刺。 按照穿刺方法分为经验性穿刺和影像技术（B 超、CT）引导下穿刺。 按照穿刺方法分为经验性穿刺和影像技术（B 超、CT）引导下穿刺。 范围延伸开来，以肺部病灶为目标的穿刺，由于也涉及胸腔，可以参照胸膜腔穿刺理解和管理。


新发胸腔积液是诊断性胸膜腔穿刺的主要适应证。其他情况还包括：恶性肿瘤，脓胸，结核性胸膜炎，胸膜腔真菌感染，乳糜胸，胆固醇性积液，食管破裂，血胸，气胸等。 积液为游离性，影像学检查提示积液较多（比如 CT 显示液层厚度大于 25 毫米），包裹性积液，怀疑脓胸时，均应穿刺取样。包裹性积液一般需要在影像学技术引导下完成穿刺。 胸腔积液量少并且临床诊断(如，病毒性胸膜炎)比较明确，有临床明显的心力衰竭且无不典型特征的患者可不行穿刺。 还有一些非常少见的疾病适应证，如职业暴露（石棉等）。 大容量胸膜腔穿刺一般用于因中大量胸腔积液导致的呼吸困难，需要体格检查和胸部影像学检查证实，而且如果明确是由肝功能衰竭导致的，或者明确患侧肺实变无法复张的，因弊端大于好处，不建议穿刺。


诊断。获取胸水标本，借此可以完成胸水生化检查，评估积液性质；也可以完成涂片和微生物培养检查，查找致病微生物；还可以寻找脱落细胞，帮助诊断癌症。 诊断。获取胸水标本，借此可以完成胸水生化检查，评估积液性质；也可以完成涂片和微生物培养检查，查找致病微生物；还可以寻找脱落细胞，帮助诊断癌症。 治疗。排空胸腔积聚的气体、液体，使压迫的肺组织得以复张，恢复呼吸功能。还可以直接向胸腔注入抗微生物药物，控制感染。一些特殊的肿瘤，比如肺癌，还可以在获取胸腔积液中的脱落肿瘤细胞后，进一步完成基因测序，指导化疗和生物治疗，靶向治疗，免疫治疗。特殊情况下，还可以向胸腔内注入生理盐水，制造人工胸水，阻隔保护肺组织，实现对邻近病变的特殊治疗（比如射频，或者高能聚焦超声）。 治疗。排空胸腔积聚的气体、液体，使压迫的肺组织得以复张，恢复呼吸功能。还可以直接向胸腔注入抗微生物药物，控制感染。一些特殊的肿瘤，比如肺癌，还可以在获取胸腔积液中的脱落肿瘤细胞后，进一步完成基因测序，指导化疗和生物治疗，靶向治疗，免疫治疗。特殊情况下，还可以向胸腔内注入生理盐水，制造人工胸水，阻隔保护肺组织，实现对邻近病变的特殊治疗（比如射频，或者高能聚焦超声）。


胸膜腔穿刺的目的是建立胸膜腔与外界的通道，帮助完成获取检验标本，或者建立给药途径。 其意义在于，能够帮助更快速、准确地诊断疾病，对疾病定性，或对疾病严重程度做出区分；也可以指导选择更加具有针对性的治疗方案，评估治疗效果，拟定随访计划。 这一手段在普通疾病中，不一定会常规使用，体现不出重要性。但在疑难危重情况下，是帮助医务人员提高诊断准确率，提高治疗成功率的重要手段。


绝对禁忌证： 血细胞异常，凝血功能障碍，有严重出血倾向； 极度衰弱，病情危重，完全无法配合或者难以耐受穿刺操作者； 特殊感染，如包虫病，穿刺可能导致感染扩散病情加重者； 穿刺部位或邻近区域存在感染者。 相对禁忌证： 创伤性气胸，血胸，联枷胸等，需要紧急胸腔闭式引流，清创手术，肋骨固定等技术干预，不宜通过穿刺置管解决。