儿童发生「病毒疹」时，皮疹会有个自限性过程，即在免疫功能正常的儿童中，病毒最终会消退，而皮疹也会同步消退，一般不需要特殊处理；部分特殊人群和病毒需要针对性用药治疗，此由医生评估原因并给予治疗方案。 对于皮疹的本身，主要是针对症状来处理，若无不适症状，可以不干预。如果有瘙痒，可以用药物止痒，疼痛可以止痛；有水疱、渗出之类，则予相对收敛干燥或药物湿敷；有脱屑、干燥可以进行保湿润肤；如果有皮疹化脓，则评估后予抗感染治疗等。 具体的用药和护理方法，需要根据具体疾病和病毒疹形态而定，可以参考原因中的常见病毒疹，针对性处理。 如果根据建议的措施都不能缓解病毒疹，或者病毒疹加剧了，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因」。


大部分感染性出疹疾病都不影响饮食，发疹前后均可以正常饮食，给予与年龄相符的饮食即可。对于可疑过敏的食物，可以回避一下；暂不要添加新的食物。


皮疹原因不明确时，可以由医生评估一下是进一步检查或随访观察。 除皮疹外，还伴有其它异常的症状，比如高热、呼吸急促、呕吐、腹泻、精神差等。 皮疹症状严重，比如全身大面积皮疹、出血样、水疱、糜烂、渗出、化脓或结痂等。 皮疹剧烈瘙痒或疾病，或影响日常生活。 皮疹持续时间长，1～2 周仍无消退趋势。 其它异常、无原因可解释的症状。


幼儿急疹：多在高热 3～5 天后出疹，热退疹出。 传染性红斑：面部手掌印般的红色皮疹，可伴有低热。 麻疹：多在发热第 3～5 天出疹，伴有颊粘膜白斑或者眼睛充血改变。 风疹：多在发热第 1 天出疹，淡红色斑丘疹，较麻疹稀疏，从头面部向躯干、四肢出疹，容易伴耳后、后脑勺、颈后淋巴结肿大。 EB 病毒感染（传染性单核细胞增多症）：10%～15% 的宝宝发热第 4 日出皮疹，疹型表现为麻疹或者猩红热样皮疹，从躯干到四肢、从颈部到面部的离心性发疹，容易伴高热、淋巴结肿大。 肠道病毒感染（发热与出疹关系不确定，皮疹形态类似猩红热样或者麻疹样红斑，可见到合并疱疹性咽峡炎的情况。


情况一： 水痘 多在发烧后出现了全身多发的米粒至豌豆大小水疱、红疙瘩、脓疱改变。 通常在发热第 1～2 天后分批出现皮疹，皮疹以大小不一的水疱、脓疱为主，散在分布，通常 2～3 天皮疹可以遍布全身，头皮、面部、躯干四肢的皮肤和粘膜都可能受累，但手掌和足底皮疹不常见，皮疹可能同时存在红色丘疹、脓疱、破溃结痂等多种改变。


小儿便秘是指宝宝排便减少，即超过三天没排便或排便疼痛，或大便粗硬、排便时特别用力。比起排便次数减少，大便粗硬、排便疼痛和用力更能指向便秘。所以当宝宝有以下一种或多种表现时，需要考虑宝宝是否发生了便秘 [1]：


「攒肚」其实是一种民间说法，临床上并没有这个医学名词，它一般是指婴儿排便规律的改变，不伴有其他不适。对于六个月以前还没加辅食的孩子来说，平时「大便少」基本都是攒肚，真正的便秘很少。简单概括，攒肚是「一时没东西可拉」，便秘是「想拉拉不出来」。可以从三个方面来区分：


慢性便秘的病程至少持续六个月，且不能完全归因于另一种疾病，则被归类为慢性功能性便秘。长期便秘者因粪便中含有酚类、胺类、吲哚等有毒物质，会导致头晕、乏力、食欲下降、烦躁、口苦口臭、口腔溃疡、睡眠不安、焦虑、抑郁、腹部胀痛等不适 [2,3]。 小儿便秘是儿科常见的临床症状，多见于婴幼儿，且男孩比女孩多见。不同的儿童有比较大的个体差异。95% 以上为功能性便秘，可以通过保守治疗缓解或者治愈，而少于 5% 的便秘患者存在有器质性原因（指器官、组织发生了病理性改变），如先天性巨结肠、先天性肛门狭窄等，可能需要外科手术治疗 [3]。


可以用，但有一定条件。 开塞露并不是常规用于治疗便秘的药物。其实在早期合理干预，基本用不上这个药。如果宝宝的大便很硬很粗，卡在肛门口导致排便困难、疼痛，可以临时使用。 但注意不要频繁使用，因为可能导致依赖。此外，甘油可能刺激肛门或直肠黏膜。其它润滑剂，比如肥皂、矿物油之类，也是差不多原理[7]。


多喝水确实可以促进肠道蠕动，尤其是摄入较多膳食纤维以后，更是要注意适量喝点水。但多喝水最多只能起到改善症状和预防的作用，并不能治疗便秘，尤其是肠道缺水并非便秘主要成因的时候 [8]。


儿科医生不首先推荐益生菌作为便秘的治疗手段。关于益生菌，对治疗便秘的治疗作用因人而异，因为它可能会加重便秘 。如果以前有使用某益生菌通便的经验，那么也不反对使用，但不建议长期应用。


不建议通过喝酸奶来治疗便秘。 1 岁以内还是应该以母乳或配方奶作为主要的奶的来源，酸奶只能作为辅食少量尝试。普通酸奶中的蛋白质和矿物质含量比较高，会加重宝宝肾脏负担。 另外，目前益生菌对于便秘的改善还没有足够高质量的研究，所以通常不会推荐服用益生菌来治疗便秘，即使有效也有特定的菌株及达到一定的数量才可以，而酸奶往往达不到这些效果。


不可以。对于小年龄婴儿，吃多了生香蕉反而会引起或者加重便秘。 未成熟的香蕉内含有较多的鞣酸，有较强的「收敛」作用，反而会抑制胃肠液分泌并抑制其蠕动，如果宝宝摄入过多，就有可能引起便秘或加重便秘病情。而由于香蕉里面的膳食纤维含量不高，就算是成熟的香蕉，其通便效果也不好。 相比之下，西梅、杏、梨是更好的防便秘水果。当然还有高纤维的蔬菜，如西兰花、南瓜、红薯等 [8]。


其实儿童急性便秘的最主要原因在饮食结构和生活方式，以及诱发便秘的偶然事件。生活方式预防参考上面保持适量运动和时间行为节点的处理建议，饮食结构调整建议如下：


未添加辅食的宝宝，如果除外奶粉因素，对于无明显诱因但反复便秘的情况，特别是小婴儿、新生儿，需要就诊评估有无潜在的器质性病因，比如先天性巨结肠、肛门直肠畸形。此外，出现以下情况也需要及时就诊：


饮食习惯：这是儿童便秘的主要原因。
饮食不足：婴儿进食太少，消化后液体吸收，余渣少致大便减少、变稠。此外，奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥、饮食中时间较久还可引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩，加重便秘。
食物成分不当：大便性状和食物成分关系密切，如进食大量钙化酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂，粪便量多，且易便秘；碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷物食品易便秘。
饮食习惯不良：儿童的饮食习惯偏于精细，偏食，喜食肉类，少吃或不吃蔬菜、水果，食物中纤维素太少，也易发生便秘 。 饮食习惯：这是儿童便秘的主要原因。 饮食不足：婴儿进食太少，消化后液体吸收，余渣少致大便减少、变稠。此外，奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥、饮食中时间较久还可引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩，加重便秘。 食物成分不当：大便性状和食物成分关系密切，如进食大量钙化酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂，粪便量多，且易便秘；碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷物食品易便秘。 饮食习惯不良：儿童的饮食习惯偏于精细，偏食，喜食肉类，少吃或不吃蔬菜、水果，食物中纤维素太少，也易发生便秘 。 排便习惯：生活不规律和不按时大便，未形成排便的条件反射导致便秘很常见。另外，学龄儿童常因无清晨大便的习惯，而上课时间不能随时排便，憋住大便也是导致便秘的常见原因 [1]。 排便习惯：生活不规律和不按时大便，未形成排便的条件反射导致便秘很常见。另外，学龄儿童常因无清晨大便的习惯，而上课时间不能随时排便，憋住大便也是导致便秘的常见原因 [1]。 疾病因素：如先天性巨结肠、先天性肌无力、皮肌炎、先天性肛门狭窄、先天性肛门直肠畸形、直肠会阴瘘、直肠内套叠、直肠黏膜脱垂等局部解剖结构异常等都会导致便秘 [1]。 疾病因素：如先天性巨结肠、先天性肌无力、皮肌炎、先天性肛门狭窄、先天性肛门直肠畸形、直肠会阴瘘、直肠内套叠、直肠黏膜脱垂等局部解剖结构异常等都会导致便秘 [1]。 内分泌障碍：儿童甲状腺功能减退或甲状旁腺功能亢进，会导致便秘。胰岛素分泌过少也可使得肠蠕动减弱而导致便秘。乙状结肠中总吲哚水平增加也与便秘有关。 内分泌障碍：儿童甲状腺功能减退或甲状旁腺功能亢进，会导致便秘。胰岛素分泌过少也可使得肠蠕动减弱而导致便秘。乙状结肠中总吲哚水平增加也与便秘有关。 神经因素：有学者统计 20% 的患儿因精神因素引起便秘，故称为精神性便秘。患儿情绪差、焦虑或抑郁及行为等心理障碍。很可能通过抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘 [1]。 神经因素：有学者统计 20% 的患儿因精神因素引起便秘，故称为精神性便秘。患儿情绪差、焦虑或抑郁及行为等心理障碍。很可能通过抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘 [1]。 母亲方面因素：母乳喂养的母亲若饮食过咸或过辣也可能导致婴儿发生便秘，有的品牌奶粉也可以导致便秘。 母亲方面因素：母乳喂养的母亲若饮食过咸或过辣也可能导致婴儿发生便秘，有的品牌奶粉也可以导致便秘。


是指发生于儿童的，长时间持续发热（每天均有体温升高），且在全面的住院诊疗后不能明确原因的。不同机构对儿童不明原因发热的具体定义不同。 有的机构沿用成年人不明原因发热的定义。多次测量体温大于 38.3 ℃，发热持续时间至少 3 周。住院检查 1 周后不能明确病因。 由于儿童的特点，uptodate 采取如下定义:多次测量体温大于 38.3 ℃，发热时间持续大于等于 8 天。经过完整的门诊诊疗或者住院检查后仍然不能明确病因。 诸福棠实用儿科学的不明原因发热的定义为：发热持续或间歇超过 3 周，经体检、常规检查不能确诊者。


不常见。 小儿发热是病人就诊的常见主诉，但多数在确诊前已经消退，或发展出其他症状而帮助明确诊断。 故不明原因的发热并不常见。由于定义不同，具体的儿童不明原因发热的发病率并不明确。


长时间的体温升高是主要的表现。长时间指生病时间大于 3 周。 体温的正常范围，体温调定点为 36～37 ℃。因为活动、进食、哭闹、衣物等原因可使健康的儿童体温升至 37.5 ℃，但随着诱导因素的脱离而体温恢复正常。 不明原因发热可表现为不同的温度变化形式。对帮助诊断有一定的效果。 稽留热：24 小时持续处于发热状态，波动很小，波动范围在 0.6 ℃之内。 驰张热：24 小时发热温度波动达 2～3 ℃，但均未降至正常体温。 间歇热：发热后体温可降至正常，维持正常体温至少 24 小时后又再度出现发热。 双峰热：24 小时内出现 2 次发热高峰。 不规则热：体温变化无明显规律。儿童发热相较成年人往往没有明显的规律。


营养不良：由于疾病消耗多。孩子消瘦、体重下降、发育落后。 关节炎：风湿性关节炎、类风湿关节炎、关节脓肿等疾病会存在关节疼痛、活动障碍、关节变形等表现。 皮疹:不明原因发热伴有皮疹多见于自身免疫性疾病。可能会出现不同形态的皮疹。 贫血：由于感染或疾病消耗，可能合并有贫血表现。孩子面色苍白、蜡黄、活动少、疲乏无力。


50% 以上由感染性疾病引起，包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等微生物感染。非感染性疾病常见于肿瘤、自身免疫性疾病、免疫缺陷性疾病、内分泌疾病。 全身感染性疾病：
病毒感染：EB 病毒、巨细胞病毒、腺病毒、肝炎病毒、肠道病毒、虫酶病毒可造成全身感染，表现为持续发热。
细菌感染：结核杆菌、布鲁氏菌、沙门菌、土拉菌。结核杆菌感染由接触结核病人传染而来，孩子可能表现为持续低热、消瘦，并不以咳嗽为主要症状。布鲁氏菌病主要在畜牧区流行，进食未消毒的乳制品会传播此病。沙门菌可造成伤寒、副伤寒，症状表现为持续发热、腹痛、畏寒。沙门菌可通过被污染的食物传播，比如生鸡蛋、禽肉等，患病人员也是传染源。土拉菌，生活中的昆虫如蚊、虱、蜱、跳蚤、苍蝇均可携带和传播此菌。
其他病原微生物感染造成的疾病：疟疾、黑热病、钩端螺旋体病 、血吸虫病、真菌感染。 病毒感染：EB 病毒、巨细胞病毒、腺病毒、肝炎病毒、肠道病毒、虫酶病毒可造成全身感染，表现为持续发热。 细菌感染：结核杆菌、布鲁氏菌、沙门菌、土拉菌。结核杆菌感染由接触结核病人传染而来，孩子可能表现为持续低热、消瘦，并不以咳嗽为主要症状。布鲁氏菌病主要在畜牧区流行，进食未消毒的乳制品会传播此病。沙门菌可造成伤寒、副伤寒，症状表现为持续发热、腹痛、畏寒。沙门菌可通过被污染的食物传播，比如生鸡蛋、禽肉等，患病人员也是传染源。土拉菌，生活中的昆虫如蚊、虱、蜱、跳蚤、苍蝇均可携带和传播此菌。 其他病原微生物感染造成的疾病：疟疾、黑热病、钩端螺旋体病 、血吸虫病、真菌感染。 局部感染性疾病：感染灶局限于局部器官或组织，但是由于儿童表述不清，往往主要症状仅表现为发热。
骨和关节感染：骨髓炎、化脓性关节炎 时可仅表现为发热，可能伴有活动障碍、局部触痛。
感染性心内膜炎：仅表现为长期发热。心脏彩超、血培养可帮助诊断。
肝脓肿：可伴有肝肿大、腹痛。也可能仅有长期发热。
尿路感染：可伴有脓尿、排尿哭闹。也可能仅有长期发热。
肛周脓肿。查体可见 肛门周围皮肤肿胀、破溃。
腹腔脓肿：肾周围脓肿、膈下脓肿、阑尾脓肿。 骨和关节感染：骨髓炎、化脓性关节炎 时可仅表现为发热，可能伴有活动障碍、局部触痛。 感染性心内膜炎：仅表现为长期发热。心脏彩超、血培养可帮助诊断。 肝脓肿：可伴有肝肿大、腹痛。也可能仅有长期发热。 尿路感染：可伴有脓尿、排尿哭闹。也可能仅有长期发热。 肛周脓肿。查体可见 肛门周围皮肤肿胀、破溃。 腹腔脓肿：肾周围脓肿、膈下脓肿、阑尾脓肿。 结缔组织病：除感染外最常见的原因。
包括：幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、川崎病。可能合并皮疹、关节疼痛等其他症状。
通过检测自身免疫抗体可以发现结缔组织病的线索。 包括：幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、川崎病。可能合并皮疹、关节疼痛等其他症状。 通过检测自身免疫抗体可以发现结缔组织病的线索。 肿瘤：儿童引起长期发热的肿瘤常见为白血病及淋巴瘤。往往伴随消瘦症状。淋巴瘤可发现局部肿块。除此之外还可能为神经母细胞瘤、恶性组织细胞病、朗格汉斯细胞增生症、肉瘤等疾病。 其他原因：中枢体温调节功能障碍、尿崩症、药物热、暑热症、炎症性肠病、周期性发热、甲状腺功能亢进、免疫缺陷。 伪热：由于不当的测量方式造成测得的体温升高，实际不存在发热的情况。也可能由儿童或看护人故意错误测量体温造成记录体温升高，但儿童不存在发热的情况。


免疫功能缺陷的孩子更容易感染少见菌、机会致病菌而造成长期发热。先天性免疫功能缺陷或活动性免疫缺陷都可能存在多重不同病原体的感染造成出现长期发热。


不一定。 根据病原的不同，有些疾病是传染性的。比如：布鲁氏菌病、伤寒、疟疾、黑热病等。非感染性的不明原因发热是不会传染的。


通过症状判断：发热持续 3 个星期以上，经过经体检、常规检查不能确诊者。


怀疑存在不明原因发热，一般会住院进行全身的系统的检查以明确病因。进行全身细致的体检和全面的病史回顾。常规检查包括： 血常规 + 异常细胞分析。通过显微镜检了解红细胞、白细胞、血小板的形态变化。 血沉、CRP，了解体内炎症反应的程度。 血培养、尿培养、大便培养、痰培养 寻找病原体。 尿常规、泌尿系彩超：了解有无泌尿系感染。 胸片：寻找有无肺炎或结核感染等。 生化检查：评估肝功能、电解质、肾功能。


寻找病因后进行针对性治疗。 如为感染性疾病：杀死病原体，清除病灶。 如为自身免疫性疾病：使用免疫抑制剂控制症状。 如为肿瘤，进行放化疗治疗。 如为药物热，停止所有药物。


补充水分。水分不足时体温也容易处于高温状态。 可以吃蛋白质丰富的食物比如蛋、瘦肉、鱼等，因为疾病消耗很大。仅给淀粉类食物无法满足身体需要。应给与优质蛋白满足身体需求。


由于不明原因发热的原因众多。并不能通过简单的程序预防。 孩子如果出现发热的情况，及时记录体温变化。向专业的医生寻求帮助。规律的治疗可以有助于早发现病因，缩短治疗时间。


小儿鼻塞（Nasal obstruction in children）是多种疾病的一个症状表现，是指鼻内不通气、胀满或堵塞感。


小儿鼻塞最常见的症状是鼻内不通气、胀满或堵塞感。 另外，由于鼻塞通气不畅，夜间睡眠时鼻塞会呈现加重情况，从而影响睡眠。也有少数患儿会表现为呼吸困难的症状。 小儿鼻塞最常见于急 / 慢性鼻窦炎、变应性鼻炎等疾病，可并见相应疾病的症状表现： 鼻窦炎有鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退或丧失等症状； 变应性鼻炎以鼻塞、打喷嚏、流清涕、鼻痒（小儿常表现为揉鼻）、眼痒（小儿常表现为揉眼睛）、红眼、眼睛流泪、咽痒等症状。 但无论是鼻窦炎还是变应性鼻炎，严重者可累及骨质和周围组织及邻近器官，从而引起严重并发症。如鼻涕倒流、咽部刺激或异物感，咳嗽，耳部疼痛或堵塞感、头晕、口臭、牙痛等症状。


若为急性细菌性鼻窦炎引起的鼻塞，可以吃头孢（首选是青霉素类，比如阿莫西林克拉维酸（视频））。 感冒引起的鼻塞合并有细菌感染的证据时亦可以吃头孢（消炎药，指抗生素）。


急性病毒性鼻窦炎或小儿感冒引起的鼻塞，由于其疾病的自限性，7～14 天可以自愈，应注意休息、多饮水以及保暖： 可以用温的生理盐水 / 生理海盐水喷鼻、滴鼻、喷雾等清洁鼻腔，减轻鼻粘膜水肿、改善鼻腔清除功能、保护鼻粘膜，每日 2～6 次。  如果有鼻屎鼻塞，可以用温的生理盐水，喷或滴鼻湿润鼻腔鼻屎，然后用吸球吸出或者用棉签旋转着卷出来，清洁后一般可以改善症状。 还可以用热毛巾轻敷、熏鼻，或者睡觉时垫高上半身 15～30 度（类似于「婴儿斜坡垫」）。 严重者可以用麻黄碱类或羟甲唑啉滴鼻缓解鼻部症状。 其他原因引起的应对因治疗： 变应性鼻炎引起的应抗过敏治疗，首先避免接触过敏原，再口服抗组胺药结合鼻用激素治疗。 急性细菌性鼻窦炎使用抗生素治疗。 慢性鼻窦炎鼻用激素治疗。 真菌性鼻窦炎抗真菌治疗。 鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤及鼻部外伤或手术史等鼻腔解剖结构异常引起的，严重者需手术治疗纠正解剖结构异常。


睡前用生理盐水 / 海盐水洗鼻，必要时可以用稀释的麻黄碱类或羟甲唑啉滴鼻缓解鼻部症状，积极治疗原发疾病（比如过敏性鼻炎、鼻窦炎等）。


小儿鼻塞引起呼吸困难往往为病情危急，应立即至医院急诊就诊，查明病因，积极治疗。


对于解剖结构原因导致的鼻塞，如有必要需手术治疗。而黏膜性原因鼻塞，吃奶前用生理盐水 / 海盐水洗鼻、喷鼻等清洁鼻腔，或者热毛巾、浴室热水蒸汽熏鼻，有助于缓解鼻塞。


小儿鼻塞能否做雾化视病因而定，解剖结构原因导致的鼻塞做雾化是没有意义的；而黏膜性原因鼻塞，用生理盐水雾化清洁鼻腔，对于缓解鼻塞是有一定帮助的。


小儿鼻塞是否能用滴鼻剂视病因而定，解剖结构原因导致的鼻塞滴鼻剂是没有治疗作用的；而黏膜性原因鼻塞，麻黄碱类或羟甲唑啉滴鼻缓解鼻部症状是有所帮助的，需要根据年龄进行稀释。


黏膜性原因鼻塞，如为过敏原因引起的，应避免接触过敏原；平时生活中可用盐水清洗鼻腔，以清洁鼻腔内部，并清除鼻腔的变应原和分泌物。生活上应注意休息、多饮水以及保暖，远离二手烟，煅炼身体增强免疫力。


对于疑诊为变应性鼻炎，如果为季节性变应性鼻炎，应有发作季节前 2 周至耳鼻喉门诊就诊。 对于常年性变应性鼻炎，发作期应及早至医院就诊，以控制症状预防并发症的发生。 小儿感冒或急性病毒性鼻窦炎，口服补液、休息后症状在 7～10 天未改善也是需要至医院就诊。 其他原因不明或细菌性鼻窦炎及早就诊。 其他解剖结构及外伤性病变引起的鼻塞及早至医院就诊，以免耽误病情。


对于季节性变应性鼻炎引起的鼻塞，当发作季节过去之后，鼻炎症状缓解，鼻塞可会消失一段时间，但这并不是指鼻塞自愈了，当下一个季节到来，鼻炎症状再次发作，包括鼻塞症状。 急性病毒性鼻窦炎或小儿感冒引起的鼻塞，由于其疾病的自限性，7～14 天可以自愈。 其余疾病导致的鼻塞，不会自愈的，但有可能有缓解期，如变应性鼻炎在脱离过敏原环境后，症状可缓解，但当再次暴露于过敏原环境还是会发作，并不能自愈。


小儿鼻塞常见疾病有： 对宠物、尘螨等过敏引发的变应性鼻炎 小儿感冒、鼻-鼻窦炎 鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤及鼻部外伤或手术史。 从病因角度，鼻塞的主要为鼻甲粘膜原因和解剖结构性原因引起。
鼻甲粘膜原因：小儿感冒、鼻窦炎、变应性鼻炎等鼻腔粘膜炎症导致的鼻甲软组织肥大，从而表现为鼻塞。 此外，还有生理性的鼻塞表现，机体也存在一个正常的、周期性的鼻甲黏膜肿胀周期，该肿胀以 2～5 小时的间隔在鼻中隔两侧交替出现，称为周期性鼻塞。 解剖结构性原因：通过鼻的气流在结构上受到鼻腔宽度的限制，正如车子行走在马路上受马路的宽度的限制一样。构成鼻腔的任何结构出现塌陷都可导致鼻塞。小儿常见鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤及鼻部外伤或手术史。


小儿鼻炎（Rhinitis in children）指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症，特点是具有一种或多种下列症状：鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕。 小儿鼻炎常见的形式有变应性鼻炎（过敏性鼻炎）、非变应性鼻炎和感染性鼻炎（急性上呼吸道感染、急性鼻炎、感染性鼻-鼻窦炎）。 急性上呼吸道感染，常常称为普通感冒，又称为急性鼻炎，但也可能包括鼻窦粘膜的侵犯，所以用「鼻-鼻窦炎」一称更准确。 小儿鼻炎的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗： 变应性鼻炎避免接触过敏原，结合二代抗组胺药或鼻用激素治疗； 非变应性鼻炎建议鼻内糖皮质激素联合鼻内抗组胺药治疗； 感染性鼻炎多为病毒感染，有自限性，可以自愈；少数情况鼻-鼻窦炎可以继发细菌感染，需要抗生素治疗，可以是青霉素类或头孢类；等等。 经过合理的治疗，小儿鼻炎的预后良好，变应性鼻炎在规范治疗和护理下也能得到控制。


小儿鼻炎常见于各年龄段，冬春季节高发。 小儿过敏性鼻炎较常见，在美国和其他工业化国家，儿童和成人的患病率为 10%～30%，但本病在 2 岁以下的儿童中少见。 小儿过敏性鼻炎较常见，在美国和其他工业化国家，儿童和成人的患病率为 10%～30%，但本病在 2 岁以下的儿童中少见。 目前人们对儿童非变应性鼻炎患病率的研究还不太充分。 目前人们对儿童非变应性鼻炎患病率的研究还不太充分。 感染性鼻炎各个年龄段均易发生，也可以发生于全年的任何时间，但一般在秋冬季节的患病率较高。 感染性鼻炎各个年龄段均易发生，也可以发生于全年的任何时间，但一般在秋冬季节的患病率较高。


一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，而鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。 但是鼻窦炎和鼻炎并不是同一种疾病。两者虽然都有鼻塞、流涕等表现，但两者发病部位不同，鼻窦炎的发病部位在鼻窦，鼻炎发病部位在鼻腔。 不过它们的关系非常密切，两者可相互影响、相互并发，如鼻炎可诱发或加重鼻窦炎，反之亦然。而鼻窦炎几乎都会伴有鼻黏膜炎症，所以常常用「鼻-鼻窦炎」一称。


最常见的小儿鼻炎形式是：变应性鼻炎，非变应性鼻炎和感染性鼻炎（包括急性上呼吸道感染，也称感冒或急性鼻炎，和感染性鼻-鼻窦炎）。 变应性鼻炎主要是由于接触过敏原引起的，又称过敏性鼻炎。 变应性鼻炎主要是由于接触过敏原引起的，又称过敏性鼻炎。 非变应性鼻炎常常由于某种气味，如烟草、酒精挥发气味、汽车尾气等刺激性、浓烈气味诱发，甚至温度变化都可诱发。多呈慢性病程。
非变应性鼻炎有许多同义词，包括：特发性鼻炎、非变应性非感染性鼻炎、内源性鼻炎、血管运动性鼻炎或非变应性血管运动性鼻炎。 非变应性鼻炎常常由于某种气味，如烟草、酒精挥发气味、汽车尾气等刺激性、浓烈气味诱发，甚至温度变化都可诱发。多呈慢性病程。 非变应性鼻炎有许多同义词，包括：特发性鼻炎、非变应性非感染性鼻炎、内源性鼻炎、血管运动性鼻炎或非变应性血管运动性鼻炎。 感染性鼻炎：
急性上呼吸道感染 / 急性鼻炎/ 急性鼻-鼻窦炎是一种轻度的病毒感染性疾病，其病程具有自限性，一般来说，婴幼儿病程在 10～14 天，较大儿童在 5～7 天。
急性细菌性鼻-鼻窦炎，少数病毒感染性鼻炎可继发细菌感染，需要抗感染治疗。
真菌感染导致的鼻-鼻窦炎，还有慢性鼻-鼻窦炎在儿童中均少见，在此暂不论述。 感染性鼻炎： 急性上呼吸道感染 / 急性鼻炎/ 急性鼻-鼻窦炎是一种轻度的病毒感染性疾病，其病程具有自限性，一般来说，婴幼儿病程在 10～14 天，较大儿童在 5～7 天。 急性上呼吸道感染 / 急性鼻炎/ 急性鼻-鼻窦炎是一种轻度的病毒感染性疾病，其病程具有自限性，一般来说，婴幼儿病程在 10～14 天，较大儿童在 5～7 天。 急性细菌性鼻-鼻窦炎，少数病毒感染性鼻炎可继发细菌感染，需要抗感染治疗。 急性细菌性鼻-鼻窦炎，少数病毒感染性鼻炎可继发细菌感染，需要抗感染治疗。 真菌感染导致的鼻-鼻窦炎，还有慢性鼻-鼻窦炎在儿童中均少见，在此暂不论述。 真菌感染导致的鼻-鼻窦炎，还有慢性鼻-鼻窦炎在儿童中均少见，在此暂不论述。


变应性鼻炎主要症状为鼻痒、打喷嚏、流清涕，亦可有鼻塞、眼痒、咽痒、皮肤痒等症状。 非变应性鼻炎的主要症状为鼻塞和鼻后滴漏，亦可有喷嚏。 感染性鼻炎除了打喷嚏、鼻塞和流鼻涕等鼻部症状外，还有咽痛、咳嗽、低热、头痛等上呼道感染的症状表现。 小儿鼻炎亦可并发中耳炎，出现听力下降、耳堵塞感；或并发扁桃体炎，出现咽痛、打鼾等咽部症状。


小儿鼻炎起病症状比较明显，多为鼻部症状为主，但如果治疗不当，症状控制不佳，容易反复反作，迁延成慢性病程，反复发作。


由于耳鼻咽喉在解剖位置上的邻近关系，故此小儿鼻炎可以并发鼻窦炎；或者耳部病变，如中耳炎；咽喉疾病如扁桃体炎、腺样体肥大等。 并且，鼻子作为上呼吸道组成部分，可以并发下呼吸道感染，如支气管肺炎等。 另外，变应性鼻炎是一种过敏性疾病，只是全身过敏发应在鼻部症状表现，其过敏症状进一步进展，可并发哮喘、特应性皮炎等其他系统及部位的过敏症状表现。


小儿鼻炎鼻塞改善不佳，患儿张口呼吸，或并发扁桃体炎、腺样体肥大时，张口呼吸，导致大脑血氧不足。 有研究称长期口呼吸与一种特征性的面部发育型相关，认为长期张口吸呼形成腺样体面容，表现为上颌骨变长，腭骨、上切牙突出，但这种相关性尚有争议。 大脑血氧不足，导致发育缓慢、智力下降、上课精神不集中、多动症表现等。


感染性鼻炎的病因主要为感染，常见是病毒感染，其它还有细菌感染、真菌感染。 变应性鼻炎主要病因为过敏原，导致季节性变应性鼻炎的常见过敏原包括树木、草皮和杂草花粉，以及室外霉菌。常年性变应性鼻炎最常与室内变应原相关，包括屋尘螨、蟑螂、来自家中被毛宠物的变应原、啮齿类动物，以及真菌。 非变应性鼻炎的诱发因素有：刺激性气味和强烈的香味，如烟草烟雾、香水、酒精、汽车尾气，以及清洁产品、新印刷出来的纸和温度变化等。


病毒导致的感染性鼻炎具传染性，会导致交叉感染，大部分病毒是通过接触、飞沫传播，少数通过空气传播。 因此，生病的孩子适当休息隔离，大家养成勤洗手，保证手卫生，保持良好的咳嗽礼仪（咳嗽、打喷嚏时对着肘弯处），可以减少病毒的传播。


如果是变应性鼻炎，其有一定的遗传机率。如果父母其中一方患有上气道过敏性疾病，则其子女患有变应性鼻炎的机率较大，如果父母双方均患有上气道过敏性疾病，则其子女患有变应性鼻炎的机率更大。


具有一种或多种下列症状：鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕时可以考虑为小儿鼻炎。 如果症状符合相应的变应性鼻炎、非变应性鼻炎、感染性鼻炎或其它情况，则需要根据临床线索进一步明确原因。


鼻内镜检查：鼻内窥镜对于鼻炎的类型及诊断有指导意义。 血清总 IgE、特异性 IgE 和皮肤点刺试验：病史和过敏原检查相符合能诊断变应性鼻炎，对了解患儿有无特应性体质等也有一定参考价值。 病原学检查：对于感染性鼻炎，如果有明确病因的需要，可以进行一些抗原、抗体和培养检查，以指导用药。


小儿鼻炎应该就诊于耳鼻喉科或者儿科，对于怀疑为变应性鼻炎患儿，除了耳鼻喉科外，也可就诊于过敏反应专科。


如果为季节性变应性鼻炎，当发作季节过去，症状可以缓解或消失，但会反复发作。 如果为季节性变应性鼻炎，当发作季节过去，症状可以缓解或消失，但会反复发作。 非变应性鼻炎在避免诱发因素后，症状也可以缓解或消失，当再次暴露于诱发因素后还会再发。 非变应性鼻炎在避免诱发因素后，症状也可以缓解或消失，当再次暴露于诱发因素后还会再发。 急性上呼吸道感染病程具有自限性，一般来说，婴幼儿病程在 10～14 天，较大儿童在 5～7 天。但如果病情迁延不愈，或症状加重，需及时至医院就诊。 急性上呼吸道感染病程具有自限性，一般来说，婴幼儿病程在 10～14 天，较大儿童在 5～7 天。但如果病情迁延不愈，或症状加重，需及时至医院就诊。


小儿鼻炎的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。病因不明者，可进行经验性对症治疗；如果治疗后鼻炎症状没有缓解，应重新评估。对小儿鼻炎患儿要注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素。 小儿鼻炎常见病因的治疗原则如下： 变应性鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗；查明过敏原后，部分可以考虑结合脱敏治疗。 非变应性鼻炎：建议鼻内糖皮质激素（INGC）联合鼻内抗组胺药，而不是单用其中一种药物。目前也有含糖皮质激素和抗组胺药物的复合喷雾。对于具有明显鼻充血的非变应性鼻炎患者，如果其鼻充血症状经 INGC、氮卓斯汀或两者联合用药治疗均无效，则建议按需加用口服非处方减充血剂。 感染性鼻炎：
急性症状多为病毒感染所致，其病情较轻，不需要特殊治疗，一般为对症处理，比如充分口服补液、按需退热、生理盐水洗鼻（视频） / 喷鼻（视频）等。
若有细菌感染的症状，比如症状迁延超过 2 周，或发热退而复现，或持续高热伴脓鼻涕、精神差等，可以考虑进行抗感染治疗。 急性症状多为病毒感染所致，其病情较轻，不需要特殊治疗，一般为对症处理，比如充分口服补液、按需退热、生理盐水洗鼻（视频） / 喷鼻（视频）等。 若有细菌感染的症状，比如症状迁延超过 2 周，或发热退而复现，或持续高热伴脓鼻涕、精神差等，可以考虑进行抗感染治疗。


用生理盐水或生理海盐水冲洗鼻腔可以减少鼻后滴漏，去除分泌物，并冲走变应原和刺激物。可以在给予其他鼻内药物之前临时用盐水冲洗鼻腔，以便在用药时黏膜刚被清洁过。 现有多种非处方儿童鼻腔冲洗器，包括挤压瓶、注射器和壶。患者可以自己配制盐水溶液或购买市面上已配好的产品。根据症状的严重程度，鼻腔冲洗（每侧鼻腔至少 200 mL 温盐水）可以只在需要时进行、每日进行，或者一日多次进行。 应注意确保冲洗瓶不被污染。方法包括定期微波消毒或更换瓶子，并使用蒸馏水或冷开水。


门诊治疗效果不满意或症状严重，如感染性鼻炎出现严重并发症状时需要住院治疗。


小儿鼻炎的药物常用药物有抗生素、二代抗组胺药、鼻内激素等，上述药物按规范化疗程使用都是安全的。 口服二代抗组胺药可见有犯困、嗜睡等不良反应；鼻内激素是鼻腔局部吸收，多是局刺激，比如导致鼻出血，基本没有全身反应。


变应性鼻炎在避免接触过敏原，用药治疗后，症状可被控制，但并不能根治。 感染性鼻炎多是病毒，具有自限性，细菌经合理抗感染，也可以彻底治愈的。但其发病有季节规律性，即使痊愈后不注意防护，日后仍会患病。 非药物性鼻炎在药物控制后，应该避免诱发因素，以防复发。


小儿鼻炎患儿在生活饮食上，注意多吃水果、蔬菜；注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙；烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料；少吃腌制菜、肉等；远离烟酒等刺激性食物。


居住环境保持干净、整洁，家长应该戒烟，寒冷季节注意保暖等，以预防感冒，以免诱发鼻炎的发作或加重鼻炎症状。


小儿鼻炎需要复查，季节性变应性鼻炎在发作季节前 1～2 周复查，其余类型在症状发作期，应每周复查。


症状缓解期可进行上述活动，发作期宜休息，不宜（但不禁止）乘飞机、去高原旅行。适当的运动是有效的，过于剧烈应避免。


小儿鼻炎患儿的居住环境要保持干净、整洁，家长应该戒烟，寒冷季节注意保暖等，以预防感冒，以免诱发鼻炎的发作或加重鼻炎症状。对于季节性变应性鼻炎的患儿，应在发作季节避免外出，保持室内空气清洁。


预防复发变应性鼻炎应避免接触过敏原；急性上呼吸道感染首先应注意保暖，锻练身体，增强体质以防复发；非变应性鼻炎应避免诱发因素。


小儿鼻炎应及早就医，积极和合理治疗，以免引起扁桃体炎、中耳炎、支气管肺炎、支气管哮喘等并发症。


白蛋白由肝脏合成，是血液的重要组成部分。白蛋白可以维持血压稳定，可以运输体内的各种物质，可以结合重金属离子起到解毒作用，同时也是一种重要的营养物质。 如果身体中缺乏白蛋白，血液检测值低于 30 g/L，就叫做低白蛋白血症。白蛋白越低，对身体影响就越大。发生低白蛋白血症时，最常见的表现就是水肿。 引起低白蛋白血症的原因有很多，如营养不良、肝功能异常、肾脏疾病、急性大出血、恶性肿瘤、重症结核等，其中小儿低白蛋白血症比较常见的原因是肾病综合征。


常见的表现是水肿，白蛋白低的孩子的眼睑、脚、小腿、阴囊等部位都会出现肿胀，看起来苍白，摸起来柔软。因为身体里面的水分在肿胀部位出不去，往往还有体重迅速增加，还有的孩子会出现乏力、食欲差，小便少，头疼的表现。 小儿低白蛋白血症多是因为肾脏疾病导致的，有的孩子还会因为肾脏的原因，小便带血，出现红色。


不会。 低白蛋白血症本身不会影响孩子的免疫力。但是引起低白蛋白血症的疾病往往会对孩子的免疫力有损害，所以低白蛋白和免疫力低下是往往同时存在的。


严重的低白蛋白血症，可能会引起血压低，造成休克的危险情况。 如果是肾病综合征引起的低白蛋白血症往往会合并生长缓慢，孩子容易反复严重感染，血栓形成，高血压等并发症。需要规律用药治疗，如果不积极规律用药有可能会出现肾功能的衰竭。


主要有两个原因： 一个是身体里合成的白蛋白少了，见于严重的营养不良、肝脏功能异常、早产等情况。 另外一个是身体里的白蛋白发生了丢失，见于肾病综合征，肾病综合征会使白蛋白从小便里丢失。


低白蛋白血症和孩子挑食关系不大。 因为只要孩子食物中有足够的蛋白质来源，肝脏是可以自己合成白蛋白的。不论哪种蛋白质，鱼虾蛋奶肉豆腐坚果粗粮里都含有蛋白质，只要孩子有吃下去就可以。 但是如果孩子食物中一点蛋白质都没有，造成严重的营养不良则会引起低白蛋白。


抽血检查白蛋白，即可确认有无低白蛋白血症。 为了进一步查找导致低白蛋白血症的原因，可能还需要进一步检查尿常规（看有无尿蛋白）、尿蛋白定量等。 单纯抽血检查白蛋白无需空腹，检查尿常规最好留取早晨起来的第一次小便，尿蛋白定量需要留取 24 小时小便。


血生化是反应血液白蛋白最直接准确的办法。所以怀疑低白蛋白一定要做生化检查。生化里其他项目可以帮助评估孩子肝脏和肾脏的情况，对诊断和治疗都有帮助。


因为小朋友最常见引起低白蛋白血症的原因就是肾脏疾病。 所以如果怀疑有低白蛋白血症的时候，常常要看小便里有没有丢失蛋白，如果小便中有蛋白，那就提示很有可能是肾脏的问题，需要进一步检查。


去小儿内科看。如果小便里有白蛋白同时又低白蛋白血症去小儿肾脏科看。


如果是肾脏相关的疾病引起的低白蛋白血症，那需要首先治疗肾脏疾病。比如，肾病综合征的宝宝需要规律的使用糖皮质激素治疗。肾脏疾病治疗好了，低白蛋白血症自然就好了。


如果是肾病引起的低白蛋白大部分不需要输白蛋白来治疗。因为肾病本身孩子生成白蛋白的功能是好的，只是一直从小便漏出去。只要小便里没有白蛋白，孩子身体里的白蛋白自然就会上升了。不需要额外补充。 如果白蛋白的值非常低，已经影响到血压，可以给孩子临时输注白蛋白缓解。同时也要治疗病因。


低白蛋白血症大部分可以治疗好。 有一些复杂疾病可能需要长期用药控制，治疗不好的比较少。 需要注意的是，如果是肾病综合征确诊后一定要规律接受激素治疗。激素治疗对大部分肾病综合征效果很好，规律治疗费用不会特别昂贵。 如果恐惧「激素」两个字去吃偏方/神药，导致疗程中断，病情往往反复，会损害孩子的肾脏，甚至引起肾功能衰竭。 常见的骗局是，骗子号称药物不含激素能根治肾病，实际上在偏方中添加大量激素达到短期控制症状。好像看起来有效果，但是等不规律用药导致的副作用出现，肾功能变差，效果不好的时候骗子已经赚钱跑了。家长再去正规医院治疗的话花费会昂贵，治疗困难也会增加。


食物上注意，优质蛋白，包括蛋奶鱼的补充。如果是肾脏疾病，总量不能太多，但是需要给孩子优质的动物蛋白，同时避免油脂和低盐。


生活中注意规律治疗，不要自行停药，改药或者滥用偏方。擅自停止药物治疗往往会引起疾病反复。 尽量避免感冒等感染性疾病。 2 岁以下的宝宝，尽量母乳喂养，以及按时接种疫苗，可以增强孩子对相应病原体的免疫力。减少孩子生病的机会。 均衡的营养，食物品种要丰富，儿童需要保证牛奶的摄入量，另外鸡蛋瘦肉鱼肉等优质动物蛋白的量也要保证。控制甜食/甜饮料的量，杂粮蔬菜豆类薯类要保证一定的摄入, 要控制油脂和盐分。 多洗手：孩子自己要多洗手。大人回家之后也要洗手再抱宝宝。流感季节少去人群密集的地方，如果需要去要给孩子带口罩。避免客人亲吻宝宝/避免客人和宝宝共用餐具/避免客人和宝宝直接喂食。 教给大孩子要躲开别的小朋友的喷嚏 / 鼻涕。如果有玩伴生病了就要隔开，不要和生病的孩子一起玩耍。 雾霾天气少出门，孩子要躲开抽烟的大人。家长抽烟要去屋外抽，回来换了衣物再抱宝宝。


肾病引起的低白蛋白血症：肾病的病因很多，儿童常由各种感染诱发。所以，可以通过减少宝宝被各种病毒、细菌感染，来减少一部分肾病的发生。平时可以有意识的让宝宝多进行体育锻炼，注意均衡饮食，以增强机体的抵抗力。但是要避免让宝宝过于激烈的运动以及过度劳累。 营养不良引起的低蛋白血症：可以通过均衡饮食来预防。


小儿腹部膨隆，一般是指在小儿腹部体格检查中，视诊腹部外形的判断结果，即平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，新生儿和婴幼儿的肚子经常看起来「气鼓鼓」的，妈妈们常常会觉得宝宝「肚子大」、「肚子胀」，等等。 因为腹腔内有小肠、大肠、胃等空腔脏器，也有肝、脾、肾等实质性脏器，因此，腹腔内积液积气以及空腔脏器内积气、积液，或是腹内有巨大肿物，都会造成腹部膨隆，表现为腹胀。 引起腹胀的因素有很多，包括了生理性和病理性两大类。很多因素可以引起腹胀，表现出腹部膨隆的现象。


如果家长发现宝宝的腹部膨隆，但是精神状态良好，食欲良好，没有恶心呕吐腹痛。也没有排气、排便障碍，空腹、安静状态下，轻轻按压肚子没有很大的张力，也没有异常的包块，生长速率在正常范围内的，那么对于生长发育一般不会产生影响。


一般生理性的因素导致的腹部膨隆，随着年龄的增长，会自我好转。病理性因素，需积极对症治疗。


对于生理性腹部膨隆，家长可以做以下措施缓解症状： 可以给宝宝做腹部按摩，双手掌心相对摩擦，使手部温度增加，然后让温热的手掌以顺时针方向在宝宝腹部画圆，这么做可以帮助增强宝宝的肠胃蠕动，助于排气。 喂奶后，竖抱起宝宝，轻轻拍打宝宝背部来帮助肠胃的气体由食道排出。 改变喂养频率，避免过度喂养，对于因腹胀、肠鸣和哭闹明显的宝宝，可以在医生指导下尝试添加乳糖酶帮助乳糖的分解代谢，减少产气。 对于缺乏安全感的宝宝，父母应该用轻柔的声音给予安慰，用玩具、音乐逗引、转移注意力，或是抚摸、拥抱宝宝，通过调整他的情绪来避免过度哭闹咽下空气。 如果没有其他病理性因素存在，特殊胀气不适的情况时，也可以在医生指导下使用开塞露塞肛，帮助排便排气。 其它方法参考「宝宝胀气」。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解腹胀，或者腹胀加剧了，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。


宝宝或哺乳妈妈饮食上需要注意避免使用刺激性、产气的食物，合理荤素搭配，优化饮食结构。 如果怀疑为进食较多产气较多的食物所致。可以尝试注意减少或者回避以下饮食：高纤维食物、水果；产气蔬菜有西蓝花、 洋葱、大蒜、卷心菜、紫甘蓝、蓟菜和芦笋；淀粉类如像土豆、番薯、玉米、面条和小麦等；奶及奶制品，诸如奶酪、酸奶、冰激凌之类；汽水、碳酸饮料和甜味剂等等。


如果宝宝病情严重，看小儿急诊科，病情较轻可以看儿科或者小儿消化内科。


小儿腹部膨隆伴随以下症状和情况时，应立即前往医院就诊： 如果宝宝没有食欲，不能排气排便，肚子胀得很大，张力很高，伴有哭闹不安，还有一些发生在腹部的肿瘤也可以引起「大肚子」。 如果宝宝经常说肚子痛，腹胀明显加重，也要尽早到医院就诊。轻者可通过积极治疗原发病、禁食、胃十二指肠减压以缓解梗阻引起的腹胀，严重者需要手术解除梗阻。


并不是所有的小儿腹部膨隆都要做检查，如需要可行以下检查：B 超、钡灌肠、X 线立位腹平片等检查，这些临床常用的检查项目，可帮助医生了解有无肠道梗阻、梗阻位置以及腹部情况、腹腔积液积气等情况，以辅助医生诊断病情并选择合适的治疗方案。 当考虑腹部肿物或肠道畸形时，还会进一步做腹部 CT 平扫或增强以及核磁检查。必要时还可行肠道内镜检查，并取病理活检，排除肠道病变等可能，如先天性巨结肠等。


小儿腹部膨隆以胀气最为多见，主要是因为小儿的饮食结构和消化功能不成熟导致。不是所有看起来「腹胀」的情况都是有问题的，比如新生儿婴幼儿的肚子经常看起来「气鼓鼓」的，但多数都是生理性的。
一、生理性因素 正常新生儿的小肠均成充气状态，无积气反而是病态的，因此，新生儿肚子看起来比较大，特别是饱食后全腹膨胀，空腹时则腹部空瘪。 婴幼儿肠管肌层和腹壁肌肉薄，胸廓成桶状，肚子也会显得比较大，但宝宝精神状态良好，食欲良好，没有恶心呕吐，也没有排气、排便障碍，空腹、安静状态下，轻轻按压肚子没有很大的张力，也没有异常的包块，生长速率在正常范围内。
小婴儿易哭吵，尿了饿了，或者其他不适了，都会以哭吵的方式表现，哭吵时咽下大量空气，出现腹胀。
在吸吮奶嘴时，宝宝嘴巴未完全包裹奶头，会咽下大量空气，造成腹胀。
小儿以母乳或牛奶为主食，奶里面的碳水化合物主要成分是乳糖，过度
喂养时，大量的乳糖超过了由肠道分泌的乳糖酶的分解代谢能力，未能被分解的乳糖就会被肠道内的细菌分解，产酸、产气，造成腹胀。
婴儿消化功能不成熟，消化酶的分泌量和活性不足，消化能力有限，也容易导致腹胀。 小婴儿易哭吵，尿了饿了，或者其他不适了，都会以哭吵的方式表现，哭吵时咽下大量空气，出现腹胀。 在吸吮奶嘴时，宝宝嘴巴未完全包裹奶头，会咽下大量空气，造成腹胀。 小儿以母乳或牛奶为主食，奶里面的碳水化合物主要成分是乳糖，过度
喂养时，大量的乳糖超过了由肠道分泌的乳糖酶的分解代谢能力，未能被分解的乳糖就会被肠道内的细菌分解，产酸、产气，造成腹胀。 婴儿消化功能不成熟，消化酶的分泌量和活性不足，消化能力有限，也容易导致腹胀。 二、病理性因素：


肺动脉狭窄是小儿一种比较常见的先天性缺陷，约见于 10% 的先天性心脏病儿童，女性稍微多见。 获得性的肺动脉狭窄相当罕见，往往与为了治疗其他更复杂的先心疾病，运用导管技术或者其他手术操作相关。 儿童肺动脉狭窄在所有先心病当中属于比较好处理的，只要选择合适的术式存活到成年的概率比较高。


血液通过外周循环进入心脏后再进入肺循环，入心的血液就会由入心时的静脉血变成含氧量高的动脉血。 正常的心脏有四个心腔，静脉血液通过上下腔静脉回流至右心房，右心房通过三尖瓣进入右心室，右心室收缩把血泵入肺动脉（内含静脉血）进入肺循环。 肺静脉（内含动脉血）收集肺部氧合的血液后流入左心房，左心房通过二尖瓣泵入左心室，左心室通过主动脉把富含氧气的动脉血输送至全身。 肺动脉连接是的右心室，主要负责把静脉血泵入肺部进行氧合作用。


这里要引申出另外一个结构，那就是肺动脉瓣，它连接在右心室和肺动脉之间，作用上相当于一个单向阀防止肺动脉血压返流。 肺动脉狭窄，广义上来说是包括从右心室至肺动脉分支之间，任何一个部位的腔内面积显著减小，从而影响右心室血液的泵出，而非单纯字面上的解剖意义上的肺动脉段狭窄。 根据狭窄发生的位置分为瓣下型、瓣膜型、瓣上型。


小儿轻至中度的单纯肺动脉狭窄往往无明显的临床症状，首次医疗接触往往由非此病导致的相关症状而来就诊，比如体检或者其他原因行心脏多普勒超声检查而发现。 但是随着疾病的进展，右心室血液流出受阻的加重可逐步地出现劳力性呼吸困难、活动耐量下降、肺动脉压异常升高，甚至可见体循环淤血的相关表现，如双下肢水肿，腹水等。 在刚出生的新生儿当中，由于此时连接左房和右房的卵圆孔未闭合（PFO），可出现右房的静脉血泵入左心房影响血液在肺循环的氧合作用而出现发绀。 如果肺动脉狭窄合并有其他的心脏结构的畸形或者伴随有其他综合征，其临床表现根据不同的伴发疾病而不同。


目前小儿先天性肺动脉狭窄的原因是不明确的，无论从胚胎发育还是从基因遗传方面均无特别的机制表明跟肺动脉狭窄相关，但是需要注意的是大概有 2% 是家族发病。 但肺动脉狭窄在绝大部分时为一孤立的临床病症，但是在少数病例当中往往跟其他疾病相关，比如法洛四联症、先天性风疹综合征、努南（Noonan）综合征。此外，18-三体综合征、leopard 综合征、watson 综合征、神经纤维瘤、Alagille 综合征、Williams-Beuren 综合征这些也常有肺动脉狭窄。 获得性肺动脉狭窄在临床当中极为罕见，往往跟其他复杂先心病的手术介入相关，但是也可由类癌综合征引起。


心电图检查：多数中、重度狭窄的病例会有异常心电图表现。 心电图检查：多数中、重度狭窄的病例会有异常心电图表现。 心脏超声多普勒：美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）2014 年建议超声心动图是诊断和评估肺动脉狭窄的关键检查，它可以识别狭窄发生的部位、肺动脉瓣的异常程度、肺动脉血流速度、肺动脉瓣膜的跨瓣压差、右心室右心房的异常等，可评估肺动脉狭窄的严重程度和肺动脉狭窄对右心的影响。 心脏超声多普勒：美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）2014 年建议超声心动图是诊断和评估肺动脉狭窄的关键检查，它可以识别狭窄发生的部位、肺动脉瓣的异常程度、肺动脉血流速度、肺动脉瓣膜的跨瓣压差、右心室右心房的异常等，可评估肺动脉狭窄的严重程度和肺动脉狭窄对右心的影响。 右心导管检查：由于超声心动图可提供广泛的关于瓣膜结构、狭窄严重程度、右心室大小和功能的特征信息，肺动脉狭窄患者极少需要采用诊断性右心导管检查，除非超声心动图无法评估肺动脉的狭窄程度或者怀疑有累及右心系统的问题。 右心导管检查：由于超声心动图可提供广泛的关于瓣膜结构、狭窄严重程度、右心室大小和功能的特征信息，肺动脉狭窄患者极少需要采用诊断性右心导管检查，除非超声心动图无法评估肺动脉的狭窄程度或者怀疑有累及右心系统的问题。 心脏核磁共振：心脏核磁共振的某些序列可清晰地显示心脏的解剖结构和血流方向，故可用于复杂的先心病的结构上的评估。其对右心功能的评估也叫心脏超声多普勒和右心导管检查要更精确。故对临床的决策很有价值，但目前国内能很好开展此项检查的医院较少或者可做此项检查但是对图像的解读技术欠佳。 心脏核磁共振：心脏核磁共振的某些序列可清晰地显示心脏的解剖结构和血流方向，故可用于复杂的先心病的结构上的评估。其对右心功能的评估也叫心脏超声多普勒和右心导管检查要更精确。故对临床的决策很有价值，但目前国内能很好开展此项检查的医院较少或者可做此项检查但是对图像的解读技术欠佳。


肺动脉瓣狭窄的严重程度取决于跨肺动脉瓣的压力梯度，这通常是通过超声心动图测定的，在某些情况下是通过心导管术测定的： 轻度：小于 40 mmHg； 中度：40～60 mmHg； 重度：大于 60 mmHg。


临床医生主要根据右室血液流出的困难程度（肺动脉狭窄程度）来制定治疗和随访对策： 对于轻度的肺动脉狭窄患者，其转变进展的可能性比较低，临床无需特殊处理，我们建议半年随访一次，如果随访时其压梯度增加不明显（仍在中度以下），可以延长随访周期。 对于轻度的肺动脉狭窄患者，其转变进展的可能性比较低，临床无需特殊处理，我们建议半年随访一次，如果随访时其压梯度增加不明显（仍在中度以下），可以延长随访周期。 需要注意的是如其为女性，需要告知其在妊娠期有可能进展为更加严重的疾病，如急性右心功能不全、胎儿发育异常等，需要增加监测频率或者听从专科医生建议。 需要注意的是如其为女性，需要告知其在妊娠期有可能进展为更加严重的疾病，如急性右心功能不全、胎儿发育异常等，需要增加监测频率或者听从专科医生建议。 中度肺动脉狭窄伴有右心功能不全者，平均每年需要随访一次，如肺动脉压在重度以上（60 mmhg）或者有明显有的临床症状者，推荐手术干预。 中度肺动脉狭窄伴有右心功能不全者，平均每年需要随访一次，如肺动脉压在重度以上（60 mmhg）或者有明显有的临床症状者，推荐手术干预。 重度肺动脉狭窄的婴幼儿可给予前列腺素 E1 治疗以维持主动脉导管的开放，这项措施可以一定程度上缓解婴幼儿肺循环血量减少和发绀情况。但是情况稳定后需立即手术治疗。 重度肺动脉狭窄的婴幼儿可给予前列腺素 E1 治疗以维持主动脉导管的开放，这项措施可以一定程度上缓解婴幼儿肺循环血量减少和发绀情况。但是情况稳定后需立即手术治疗。 手术干预的手段包括微创（经导管肺动脉扩张术）和外科手术，手术方式的选择跟肺动脉狭窄的类型相关。 手术干预的手段包括微创（经导管肺动脉扩张术）和外科手术，手术方式的选择跟肺动脉狭窄的类型相关。


轻度肺动脉狭窄进展为严重的血液流出梗阻的可能性很低，远期的预后相当良好，只要活动耐量无异常可跟正常人一般生活。 轻度肺动脉狭窄进展为严重的血液流出梗阻的可能性很低，远期的预后相当良好，只要活动耐量无异常可跟正常人一般生活。 中度肺动脉狭窄无论受保守监测还是手术治疗，20 年的生存期非常良好。但是需要注意的中度的肺动脉狭窄对右心功能往往有不可逆性损伤。 中度肺动脉狭窄无论受保守监测还是手术治疗，20 年的生存期非常良好。但是需要注意的中度的肺动脉狭窄对右心功能往往有不可逆性损伤。 重度肺动脉狭窄经过手术治疗后，15 年有 77% 的患者无需再次进入手术干预，预后也是良好的。 重度肺动脉狭窄经过手术治疗后，15 年有 77% 的患者无需再次进入手术干预，预后也是良好的。


可以适当运动。 术前或者术后轻中度的肺动脉狭窄者，只要活动耐量无明显异常，目前无证据表现需要限制一般生活运动（竞技运动除外），这一点也得到了绝大部分儿童心脏专家的认可。 重度肺动脉狭窄的运动需要在相关监测手段和心脏康复专家的建议和指导下进行，因其有可能需要彻底评估心脏血流动力学。


小儿肺动脉狭窄常伴发于其他的心脏病或非心脏病的先天性缺陷，尚无有效预防措施。


目前有大约 2% 左右的小儿肺动脉狭窄发现具有家族性，但是关于具体病因尚不清楚。


小儿肥厚型心肌病，是一种少见的具有家族遗传性的心脏疾病，心肌常表现为不对称、不均匀的肥厚，可使室间隔受到影响，可导致心脏的泵血功能下降。 小儿肥厚型心肌病可以有多种症状，比如在剧烈运动或情绪激动后发生胸痛、呼吸困难和眩晕等，但大部分患儿是没有明显症状的。该病可导致多种严重的并发症，也可导致猝死。 目前该病还没有根治的方法，甚至很难阻止疾病进展，所以治疗的主要目的是改善症状、维持生活质量。药物治疗和外科手术治疗是常用的治疗方法。对于病情严重、发生猝死风险较高的患者，可以安装植入型心律转复除颤器，预防猝死发生。


按病因分类： 原发性肥厚型心肌病：指由遗传基因异常导致的肥厚型心肌病。调查显示约六七成的患儿有家族史（即有家庭成员患病的情况），因为家族因素发病的患者中，50% 家庭成员中发现有基因突变。 原发性肥厚型心肌病：指由遗传基因异常导致的肥厚型心肌病。调查显示约六七成的患儿有家族史（即有家庭成员患病的情况），因为家族因素发病的患者中，50% 家庭成员中发现有基因突变。 继发性肥厚型心肌病：指由代谢性疾病、内分泌疾病、遗传性代谢病、伴有心肌病的综合征等导致的肥厚型心肌病，即继发于其他疾病的心肌肥厚。 继发性肥厚型心肌病：指由代谢性疾病、内分泌疾病、遗传性代谢病、伴有心肌病的综合征等导致的肥厚型心肌病，即继发于其他疾病的心肌肥厚。 按血流动力学特征分类： 梗阻性肥厚型； 梗阻性肥厚型； 隐匿梗阻性肥厚型（安静时无左心室血液流出受到阻塞的表现）； 隐匿梗阻性肥厚型（安静时无左心室血液流出受到阻塞的表现）； 非梗阻性肥厚型。 非梗阻性肥厚型。 按解剖部位分类： 左心室肥厚型； 左心室肥厚型； 右心室肥厚型； 右心室肥厚型； 双心室肥厚型（后两种少见）。 双心室肥厚型（后两种少见）。


小儿肥厚型心肌病较严重，治疗后的预期生活情况不佳，有心衰及猝死风险。


小于 1 岁的婴儿常发生心力衰竭（心脏泵血功能减退），常见表现有呼吸困难、喂养困难等。发生心力衰竭者可同时发生口唇青紫、心脏扩大、有心脏杂音或心律失常（心跳不规律），多于 1 岁之内死亡。 小于 1 岁的婴儿常发生心力衰竭（心脏泵血功能减退），常见表现有呼吸困难、喂养困难等。发生心力衰竭者可同时发生口唇青紫、心脏扩大、有心脏杂音或心律失常（心跳不规律），多于 1 岁之内死亡。 1 岁以上儿童通常没有症状或症状轻微。有症状时主要表现为呼吸困难、心绞痛（前胸绞榨样的疼痛）和眩晕同时发生，多在运动或情绪激动时发生。部分常因体格检查时发现心脏有杂音或家族中有确诊者而首次就诊。无论有无症状均有猝死风险。 1 岁以上儿童通常没有症状或症状轻微。有症状时主要表现为呼吸困难、心绞痛（前胸绞榨样的疼痛）和眩晕同时发生，多在运动或情绪激动时发生。部分常因体格检查时发现心脏有杂音或家族中有确诊者而首次就诊。无论有无症状均有猝死风险。 很多患者会在没有征兆的情况下发生猝死，这种情况与心室病变导致的恶性心律失常有关。 很多患者会在没有征兆的情况下发生猝死，这种情况与心室病变导致的恶性心律失常有关。


心肌肥厚会造成血液循环功能损害。小儿肥厚型心肌病所致的心源性猝死（由于心脏疾病导致的突发死亡）是儿童和青少年, 尤其是年轻运动员猝死的主要原因之一。


遗传因素：现已证实此病是一种单基因遗传病, 多数呈常染色体显性遗传，这种遗传方式的特点为：
双亲之一是患者，就会遗传给他们的子女，子女中半数可能发病。若双亲都是患者，其子女有 3/4 的可能发病。
此病的遗传与性别无关，男女发病的机会均等。
家族中可因内外环境等因素出现隔代遗传。
无病的子女与正常人结婚，其后代一般不再患此病。 遗传因素：现已证实此病是一种单基因遗传病, 多数呈常染色体显性遗传，这种遗传方式的特点为： 双亲之一是患者，就会遗传给他们的子女，子女中半数可能发病。若双亲都是患者，其子女有 3/4 的可能发病。 双亲之一是患者，就会遗传给他们的子女，子女中半数可能发病。若双亲都是患者，其子女有 3/4 的可能发病。 此病的遗传与性别无关，男女发病的机会均等。 此病的遗传与性别无关，男女发病的机会均等。 家族中可因内外环境等因素出现隔代遗传。 家族中可因内外环境等因素出现隔代遗传。 无病的子女与正常人结婚，其后代一般不再患此病。 无病的子女与正常人结婚，其后代一般不再患此病。 原癌基因异常表达：研究发现部分患者心肌细胞内有多种癌基因表达不同程度升高，去甲肾上腺素、血管紧张素 Ⅱ 和甲状腺素可通过增强原癌基因表达促进心肌肥厚的发生。 原癌基因异常表达：研究发现部分患者心肌细胞内有多种癌基因表达不同程度升高，去甲肾上腺素、血管紧张素 Ⅱ 和甲状腺素可通过增强原癌基因表达促进心肌肥厚的发生。 患儿母亲在怀孕期间患糖尿病和胰岛细胞增生症：孕妇血糖升高及胰岛细胞增生症，可引起胎儿高胰岛素血症，使胎儿机体内对胰岛素敏感的组织器官（如脂肪、肌肉等）体积增加，而造成心肌肥厚。 患儿母亲在怀孕期间患糖尿病和胰岛细胞增生症：孕妇血糖升高及胰岛细胞增生症，可引起胎儿高胰岛素血症，使胎儿机体内对胰岛素敏感的组织器官（如脂肪、肌肉等）体积增加，而造成心肌肥厚。 代谢缺陷性疾病：如肉碱缺乏症、糖原贮积病、戈谢病等。由于各种代谢酶的缺陷导致体内糖原、脂质等物质在心肌组织中沉积而造成心肌肥厚。 代谢缺陷性疾病：如肉碱缺乏症、糖原贮积病、戈谢病等。由于各种代谢酶的缺陷导致体内糖原、脂质等物质在心肌组织中沉积而造成心肌肥厚。 内分泌紊乱：如生长激素过度分泌、儿茶酚胺分泌增加等。可导致全身组织增生、肥大及物质代谢紊乱，心脏受到影响时就会发生心肌肥厚。 内分泌紊乱：如生长激素过度分泌、儿茶酚胺分泌增加等。可导致全身组织增生、肥大及物质代谢紊乱，心脏受到影响时就会发生心肌肥厚。


临床上在诊断小儿肥厚型心肌病是主要会依据家族史（家庭成员的患病情况）、临床症状、心电图、超声心动图和心脏磁共振检查综合分析来确诊，同时也会注意排除其他原因引起的心肌肥厚。


体格检查：医生在查体时发现脉搏的频率小于心脏搏动的频率，心尖区呈现明显徐缓有力的搏动或双重性搏动。少数心脏左心室心肌肥厚导致左心室血液流出受到阻塞，出现心脏杂音，且杂音强度可随体位、屏气等动作发生变化。 体格检查：医生在查体时发现脉搏的频率小于心脏搏动的频率，心尖区呈现明显徐缓有力的搏动或双重性搏动。少数心脏左心室心肌肥厚导致左心室血液流出受到阻塞，出现心脏杂音，且杂音强度可随体位、屏气等动作发生变化。 超声心动图检查：超声心动图检查是肥厚型心肌病常用的确诊手段。可明确显示心肌肥厚的部位、程度、有无流出道阻塞，及心腔大小、瓣膜情况、收缩舒张功能等。 超声心动图检查：超声心动图检查是肥厚型心肌病常用的确诊手段。可明确显示心肌肥厚的部位、程度、有无流出道阻塞，及心腔大小、瓣膜情况、收缩舒张功能等。 心电图检查：心电图显示左心室肥厚、左心房肥大、ST 段下移、T 波倒置、Q 波异常或 QT 间期延长等异常表现。动态心电图监测可发现多型心动过速、心动过缓或传导阻滞等心律失常。 心电图检查：心电图显示左心室肥厚、左心房肥大、ST 段下移、T 波倒置、Q 波异常或 QT 间期延长等异常表现。动态心电图监测可发现多型心动过速、心动过缓或传导阻滞等心律失常。 心脏磁共振成像：是肥厚型心肌病影像学检查的重要补充, 可检出心脏彩色超声检查漏诊的左心室前侧游离壁肥厚、心尖部肥厚和右心室肥厚。通过三维成像可精确地测量左心室心肌总重量, 并鉴别心肌有无纤维化及心肌血流有无灌注异常, 有助于评估患者猝死的风险。 心脏磁共振成像：是肥厚型心肌病影像学检查的重要补充, 可检出心脏彩色超声检查漏诊的左心室前侧游离壁肥厚、心尖部肥厚和右心室肥厚。通过三维成像可精确地测量左心室心肌总重量, 并鉴别心肌有无纤维化及心肌血流有无灌注异常, 有助于评估患者猝死的风险。 实验室检查：目的是筛查可引起心肌肥厚的代谢性疾病。如检测空腹血糖、血丙酮酸、氨基酸浓度等；检测尿氨基酸、有机酸等。 实验室检查：目的是筛查可引起心肌肥厚的代谢性疾病。如检测空腹血糖、血丙酮酸、氨基酸浓度等；检测尿氨基酸、有机酸等。 放射性核素检查：可更好的评估左心室舒张功能指标，包括左室舒张末期容积、峰值充盈率、高峰充盈时间等。 放射性核素检查：可更好的评估左心室舒张功能指标，包括左室舒张末期容积、峰值充盈率、高峰充盈时间等。 心导管检查：考虑手术治疗时应做心导管检查，测定血流动力学参数、压力阶差等，左心室造影可显示心腔变形、流出道狭窄等情况。 心导管检查：考虑手术治疗时应做心导管检查，测定血流动力学参数、压力阶差等，左心室造影可显示心腔变形、流出道狭窄等情况。 心内膜心肌活检：少数婴幼患儿需做心肌活检。病理可见心肌纤维排列紊乱、心肌细胞异常巨大、线粒体增生变性等。组织化学检测可见严重糖原堆积，免疫化学测定显示心肌细胞内儿茶酚胺含量增高。 心内膜心肌活检：少数婴幼患儿需做心肌活检。病理可见心肌纤维排列紊乱、心肌细胞异常巨大、线粒体增生变性等。组织化学检测可见严重糖原堆积，免疫化学测定显示心肌细胞内儿茶酚胺含量增高。 遗传学检查：进行家族史调查（家庭成员患病情况调查），明确基因突变，并协助判断治疗后预期生活情况及指导治疗。 遗传学检查：进行家族史调查（家庭成员患病情况调查），明确基因突变，并协助判断治疗后预期生活情况及指导治疗。


可以去儿科、心血管内科、心胸外科、小儿内科、普通外科或小儿外科就诊。


药物治疗：
目的为改善心脏舒张功能不全，减慢心脏跳动的频率以延长心室舒张期、改善舒张期充盈。
有症状者应使用 β 受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂治疗以缓解症状。
对无症状的患者是否用药目前存在争议，但有明确的猝死家族史或严重心室肥厚的患者应尽早药物治疗。避免使用洋地黄、异丙肾上腺素、多巴胺等正性肌力药及强效利尿药等。 药物治疗： 目的为改善心脏舒张功能不全，减慢心脏跳动的频率以延长心室舒张期、改善舒张期充盈。 有症状者应使用 β 受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂治疗以缓解症状。 对无症状的患者是否用药目前存在争议，但有明确的猝死家族史或严重心室肥厚的患者应尽早药物治疗。避免使用洋地黄、异丙肾上腺素、多巴胺等正性肌力药及强效利尿药等。 外科手术治疗：左心室流出道压力差 ＞ 50 mmHg 或静息时压力差大于 70～100 mmHg 者（无论是否有症状），或经药物治疗后症状仍明显者均应考虑室间隔肌部分切除术，但约 10% 的病例可出现复发的情况，尤其是儿童。 外科手术治疗：左心室流出道压力差 ＞ 50 mmHg 或静息时压力差大于 70～100 mmHg 者（无论是否有症状），或经药物治疗后症状仍明显者均应考虑室间隔肌部分切除术，但约 10% 的病例可出现复发的情况，尤其是儿童。 经皮室间隔消融术：主动脉瓣下室间隔阻塞、室间隔厚度 ≥ 18 mm、左心室流出道压力差 ≥ 50 mmHg、不能行心肌切除术者，可行经皮室间隔乙醇消融术减轻阻塞的情况。 经皮室间隔消融术：主动脉瓣下室间隔阻塞、室间隔厚度 ≥ 18 mm、左心室流出道压力差 ≥ 50 mmHg、不能行心肌切除术者，可行经皮室间隔乙醇消融术减轻阻塞的情况。 预防猝死：猝死常发生在 15～35 岁，猝死前大多无症状或仅有轻微症状，多于运动后发生。有猝死危险因素的发病风险较高的患者，均应安装植入型心律转复除颤器，可预防心律失常引起的猝死。 预防猝死：猝死常发生在 15～35 岁，猝死前大多无症状或仅有轻微症状，多于运动后发生。有猝死危险因素的发病风险较高的患者，均应安装植入型心律转复除颤器，可预防心律失常引起的猝死。


肥厚型心肌病患儿可从事一定的日常活动，但其程度需要通过活动耐量评估来指导，所以应该在咨询医生后再进行运动。 应避免参加精神高度紧张或较为剧烈的运动，避免发生猝死。


无症状的肥厚型心肌病患儿不需要长期卧床，一般可以正常参加学习，但应避免较剧烈的体育活动。


儿童饮食应注意以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物为主，避免进食过饱。 儿童饮食应注意以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物为主，避免进食过饱。 婴儿提倡母乳喂养，喂奶侧卧以防呕吐窒息。 婴儿提倡母乳喂养，喂奶侧卧以防呕吐窒息。


对于已经出生的孩子，很难预防，只能注意以下几点： 肥厚型心肌病有家族遗传倾向，故有亲属确诊者应尽早就医排查。 肥厚型心肌病有家族遗传倾向，故有亲属确诊者应尽早就医排查。 如出现呼吸急促、乏力、前胸疼痛、眩晕等不适，宜尽早就医诊疗。 如出现呼吸急促、乏力、前胸疼痛、眩晕等不适，宜尽早就医诊疗。 对确诊为肥厚型心肌病的患者，无论有无症状均应避免剧烈运动或劳累，预防呼吸道感染，保持精神愉快，遵医嘱服药、定期复查。 对确诊为肥厚型心肌病的患者，无论有无症状均应避免剧烈运动或劳累，预防呼吸道感染，保持精神愉快，遵医嘱服药、定期复查。 对于还没出生的孩子： 如果夫妻双方的家族成员有类似病史，或夫妻曾生育过有类似疾病的孩子，准备再次生育前，应该先进行遗传咨询，评估后代发生小儿肥厚型心肌病的风险，避免有病的孩子出生。


小儿超重和肥胖，是指 18 岁以下儿童青少年体内脂肪积聚过多，体重超过正常标准，稍微超出正常标准即为超重，明显超出正常标准即为肥胖症。 不同身高、年龄的小儿，诊断超重和肥胖的标准不同，需要由医生准确测量身高 / 身长、体重，对照相应的身高 / 身长、年龄、性别，做出超重或肥胖的诊断： 2 岁以下的婴幼儿，一般采用「身高别体重」这一指标来评价有无超重或肥胖。身高别体重，可以理解为达到某一身高 / 身长的婴幼儿，体重应该处于的正常范围。比如 2 岁以内身长 100 厘米的男孩，体重正常范围约为 12.929～17.954 千克；2 岁以内身长 100 厘米的女孩，体重正常范围约为 12.610～18.135 千克。 2～18 岁的儿童青少年，则常采用「体质指数（BMI）」这一指标来评价有无超重或肥胖。BMI = 体重 kg ÷（身高 m）2。 诊断超重或肥胖后，要开始行为治疗 + 饮食治疗 + 运动治疗的综合治疗，部分严重肥胖儿童还可以考虑减重手术。 如不积极控制体重，孩子以后有很大可能发生代谢性疾病、心脑血管疾病、心肺疾病、不孕不育症等问题。


常见。 全球的儿童肥胖率均在上升，我国也不例外。据报道： 2006 年进行的第三次全国儿童肥胖流行病学研究显示，10 年来中国 0～6 岁儿童超重和肥胖总检出率分别为 19.8% 和 7.2%，接近欧美发达国家水平。 2014 年中国大陆「学生体质与健康调研」结果显示，7～18 岁男生肥胖检出率为 18.8%，女生肥胖检出率为 10.3%。 1985～2014 年，我国 7 岁以上学龄儿童的肥胖率由 0.5% 上升到 7.3%。 2015 年全球有 5% 的儿童达到肥胖症的诊断标准，肥胖儿童人数高达 1.077 亿。中国是儿童青少年超重和肥胖人数最多的国家，约 3 496 万。 据推测，2020 年中国儿童青少年超重和肥胖检出率将达到 22.3%，人数将达到 3 941 万。


分为单纯性肥胖和继发性肥胖。 单纯性肥胖：九成以上的肥胖儿童都是单纯性肥胖。
单纯性肥胖，是指单纯由不良的饮食和生活习惯所造成的肥胖，需先排除由先天性遗传病、代谢性疾病、神经和内分泌疾病、药物等引起的肥胖。
单纯性肥胖的儿童，通过饮食控制、增加运动量，可以达到明显的减重效果。 单纯性肥胖，是指单纯由不良的饮食和生活习惯所造成的肥胖，需先排除由先天性遗传病、代谢性疾病、神经和内分泌疾病、药物等引起的肥胖。 单纯性肥胖的儿童，通过饮食控制、增加运动量，可以达到明显的减重效果。 继发性肥胖：由先天性遗传病、代谢性疾病、神经和内分泌疾病等引起的肥胖，为继发性肥胖，比单纯性肥胖少见。
常见的引起继发性肥胖的病因有：胰岛素瘤、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质增生症、颅咽管瘤、肥胖性生殖无能综合征、服用大量糖皮质激素类药物等。去除原发疾病后，肥胖也能有所好转。 常见的引起继发性肥胖的病因有：胰岛素瘤、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质增生症、颅咽管瘤、肥胖性生殖无能综合征、服用大量糖皮质激素类药物等。去除原发疾病后，肥胖也能有所好转。


单纯性肥胖的儿童皮下脂肪丰厚，全身脂肪分布均匀，不会出现肚子脂肪很厚，而胳膊、下肢纤细的表现，不过还是以面颊、肩部、乳房、腹壁脂肪积聚明显。


引发其他疾病： 肥胖会导致血脂升高（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等），以后患冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的危险性也会显著增加。 肥胖还会导致脂肪肝、糖尿病等多种代谢性疾病。 严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征。由于脂肪过多，限制胸廓和膈肌的动作，导致呼吸不畅、缺氧，出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭，称为 Pickweckian 综合征，可导致死亡。 产生心理阴影： 肥胖可能会导致孩子运动能力较弱、身材巨大、身高发育放缓，因此，容易在同龄儿童中受到歧视，产生自卑心理，严重者会发生抑郁和社交恐惧障碍。 影响生育功能： 肥胖男孩体内可能出现雌激素水平增高，可有轻度的性功能低下、阳痿，但不影响睾丸发育和精子形成。 肥胖女孩往往月经初潮提前，成年后易出现月经紊乱、排卵障碍、雌孕激素异常，最终可导致不孕。


儿童单纯性肥胖不是由单一病因引起的，和饮食、运动、遗传、生长环境等因素都有关系。 饮食过量：肥胖儿童普遍食欲较好，即便在不饥饿的时候也有旺盛的食欲。且喜欢吃高热量、高脂肪的食物。进食速度也快，容易吃过量。 运动不足：是肥胖儿童普遍存在的现象。 家族遗传：父母肥胖，孩子也容易发生肥胖。 出生体重和喂养：目前研究发现，孩子出生时体重过重和过早地进行非母乳喂养，也是引起儿童肥胖症的可能原因之一。


饮食习惯不佳：常用快餐和大量甜饮料 (如果汁、软饮料)，摄入大份的食物，不吃早饭，偏好高能量密度食物（如薯条、炸鸡等高脂肪食物，蛋糕、糖果等高碳水化合物食物），很少吃蔬菜，吃饭不规律，常吃零食。 饮食习惯不佳：常用快餐和大量甜饮料 (如果汁、软饮料)，摄入大份的食物，不吃早饭，偏好高能量密度食物（如薯条、炸鸡等高脂肪食物，蛋糕、糖果等高碳水化合物食物），很少吃蔬菜，吃饭不规律，常吃零食。 不爱运动或者运动太少。 不爱运动或者运动太少。 父母的饮食习惯不佳：父母的饮食方式及习惯对儿童会产生强烈的影响，如喜欢吃甜食、进餐速度快等。由于母亲与儿童接触较多, 故对母亲的模仿较多。 父母的饮食习惯不佳：父母的饮食方式及习惯对儿童会产生强烈的影响，如喜欢吃甜食、进餐速度快等。由于母亲与儿童接触较多, 故对母亲的模仿较多。


常见的引起继发性肥胖的病因有：胰岛素瘤、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质增生症、颅咽管瘤、肥胖性生殖无能综合征、服用大量糖皮质激素类药物等。


有一定道理。 由于进食速度快，胃已经满了却还来不及「告知」脑部的饱腹中枢和摄食中枢，所以仍会继续进食，摄入过量的能量，长此以往，胃口越来越大，促进了肥胖的发生。 当然，进食的总量过多是肥胖真正的原因，不能简单归于吃得快。总量不多，即使吃得快也不会肥胖的。


男孩超重肥胖率高于女孩。 城市儿童超重肥胖率高于农村儿童。 社会经济地位高的儿童超重肥胖率高于社会经济地位低的儿童。 婴儿期与学龄前期是超重和肥胖的高发阶段。 随着年龄增长，肥胖程度逐渐加重，重度肥胖主要出现在 3 岁以后，并且男孩更多见。 近年来，农村儿童肥胖率增长速度加快。


最基本的检查就是测量身高 / 身长和体重，还可以根据身高和体重计算出 BMI（体质指数），从而诊断是否有超重或肥胖。 为了排除继发性肥胖，还需要询问是否有糖皮质激素类药物的用药史、是否有家族遗传病，并检查血糖、各种内分泌激素等。


0～2 岁的婴幼儿，更适合用身高别体重来衡量是否有超重或肥胖。按照世界卫生组织（WHO）的标准： 超重：身高别体重 ≥ WHO 儿童生长标准中位数的 2 个标准差，相当于 Z 评分 ≥ + 2.0。 肥胖：身高别体重 ≥ WHO 儿童生长标准中位数的 3 个标准差，相当于 Z 评分 ≥ + 3.0。


对于 2～18 岁的儿童青少年，更适合用 BMI 诊断是否有超重或肥胖。按照人民卫生出版社教科书《儿科学》和美国疾病预防控制中心（CDC）的标准： 体重正常：BMI 位于同年龄、同性别儿童体重范围的 5%～85% 之间。 超重：BMI 位于同年龄、同性别儿童体重范围的 85%～95% 之间。 肥胖：BMI 位于同年龄、同性别儿童体重范围的 95% 以上。 重度肥胖：BMI ≥ 同年龄、同性别儿童体重的第 95 百分位数对应值的 120%，或者 BMI ≥ 35 kg/m2（符合两者中较低者即可）。 此处借用世界卫生组织（WHO）的 BMI 曲线图，适用于世界上所有儿童，不论族群、社会经济地位和喂养方式：


儿童肥胖症需要与库欣综合征鉴别诊断。 库欣综合征患者多数为轻至中度肥胖，极少有重度肥胖。有些脸部及躯干偏胖，但体重在正常范围。 典型的向心性肥胖指脸部及躯干部胖，但四肢包括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。 血浆皮质醇水平、24 小时尿游离皮质醇测定、小剂量地塞米松抑制试验等可以帮助二者之间的鉴别诊断。


视情况而定。 如果有专门的儿童肥胖门诊，可以不住院进行门诊随访治疗；但是如果需要进行类似减肥训练营的封闭治疗或者有严重的肥胖并发症，则最好住院完成疗程。


行为治疗即通过改正错误的日常饮食行为和运动行为等，以达到降低或控制体重的目的，为了利于孩子的执行，家长或老师可以帮助孩子列出矫正目标和矫正的具体内容等。 比如禁止孩子暴饮暴食，鼓励其细嚼慢咽，限制看电视和玩电脑的时间，鼓励其多进行户外活动，限制孩子日常的高脂肪、高热量食物的种类及数量，睡前不吃零食等。


在保证孩子生长发育的日常所需营养的情况下合理安排饮食。 肥胖儿童的三餐尽量以白水煮的、凉拌的、清蒸的、低糖低脂肪的膳食为主，并严格限制红烧肉、炸鸡腿、薯条、碳酸饮料、奶油等高脂肪、高热量食品的摄入量。 此外还提倡高纤维饮食，多食新鲜果蔬，这对保持减肥中的儿童的营养均衡也是非常重要的。


根据个体差异制定适合的运动方案，应遵循安全、有趣、易长期坚持，有氧运动和无氧运动交错进行的原则。 一般推荐的活动有慢跑、快走、跳绳、打蓝球、游泳、爬楼梯、骑自行车等，每天中等强度的运动量达 1 小时左右为宜，长期坚持下去才有良好的减肥效果。 运动强度推荐为每个儿童最大氧消耗 50% 或最大心率 65%。运动频度推荐每天一小时，每周五天。 家长身体力行，陪孩子一起运动健身，往往能取得更好的减重效果。


可以。 美国食品与药品监督管理局批准： 年龄 ≥ 16 岁的肥胖者可使用西布曲明； 年龄 ≥ 12 岁的肥胖者可使用奥利司他； 年龄 ＞ 12 岁伴有 2 型糖尿病的肥胖患者可以使用二甲双胍。


减肥手术已有十几年的历史，国外在儿童肥胖症手术方面已经积累较为丰富的治疗经验。对于生活方式干预、药物治疗减重失败的儿童和青少年，可调节胃束带术、Roux-en-Y 胃空肠旁路术、袖状胃减容术等均有显著的疗效。


可以的。 在纠正了饮食习惯、运动习惯，并进行了心理干预以后，小儿单纯性肥胖是可以彻底治疗的。


会的。 如果恢复不良的生活习惯，旧习「复燃」，那么，肥胖还是会「复发」的。


当体重下降，特别是腰围减少后，脂肪肝的程度往往会大大减轻。控制饮食、加强运动就是最安全有效的改善脂肪肝的方法。


遵照医生和营养师的医嘱进餐，通过设计好的食谱来控制能量和脂肪。选择能减轻体重、容易坚持并能保证生长发育的食物。 避免饮食结构单一，虽然减少了总摄食量，但碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和各种微量元素都要摄入。 三餐节律固定，减少或禁止零食。 保证饮水量，但不要喝各种含糖饮料。 家长自己也要养成良好的饮食习惯，放慢进食速度，尽量不吃零食。


形成良好的作息节律，保证充足的睡眠。一般而言，3～5 岁的儿童每天应睡 10～13 小时（包括日间小睡）；年龄较大的儿童每晚应睡 9～12 小时，青少年每晚应睡 8～10 小时。 加强锻炼，详见上文「小儿肥胖症的运动治疗是怎样的」。 家长尽量不要把不健康的饮食带回家。 家长要加强与孩子的交流沟通，适时鼓励孩子，对于点滴的进步给予充分的肯定。 定期去医院复查，监测减肥效果，检查生长发育情况。


首先需要家长明确一点，自己的不健康饮食和生活行为会对儿童产生不可估量的影响。因此，家长要先端正自己的饮食和行为态度，做好儿童的榜样。 首先需要家长明确一点，自己的不健康饮食和生活行为会对儿童产生不可估量的影响。因此，家长要先端正自己的饮食和行为态度，做好儿童的榜样。 其次，坚持母乳喂养，减少非必要的非母乳喂养。 其次，坚持母乳喂养，减少非必要的非母乳喂养。 此外，在儿童入托和上学前要培养好良好的饮食和运动习惯。比如，细嚼慢咽而不是狼吞虎咽；平衡膳食，而不是只吃肉不吃菜；加强运动，不要坐着玩手机或者看电视。 此外，在儿童入托和上学前要培养好良好的饮食和运动习惯。比如，细嚼慢咽而不是狼吞虎咽；平衡膳食，而不是只吃肉不吃菜；加强运动，不要坐着玩手机或者看电视。


小儿发热指的是孩子的体温超过正常范围，发热也叫做发烧。通常腋下温处于 36～37 ℃ 之间即表示体温正常。 体温可能因外界温度、运动等情况有一定的波动，孩子腋温在 37.4 ℃ 以下，但不伴有头晕脑胀、食欲减退、精神差等不适症状也不认定为发热。 当孩子腋温高于 37.5 ℃，或伴有不适症状，即可确定发热。 发热是临床常见症状，可由感染性和非感染性疾病引起[1] 。 发烧可发生于一天的任何时候。由于病因的不同，体温的变化也不同。如果孩子出现发烧，家长最好记录下来每次发烧的时间和发烧的温度，这样利于医生判断孩子的状态。 最常见的一种发烧情况是，发烧超过 38.5 ℃，经过处理后体温下降至正常，间隔 6 小时左右再次出现 38.5℃ 以上的发烧，反复 2～3 天。这种常见于病毒性感染的状态。常见的病毒呼吸道合胞病毒、科萨奇病毒、副流感病毒等。 在出现 39 ℃ 以上的高烧之前，孩子可能会出现寒颤的表现。大孩子会自己表达冷，想要盖被子。摸起来孩子手脚冰凉，脖子和肚子摸起来却是烫的。还有手臂和大腿的连续抖动，抖动的时候孩子的意识是清楚的，可以对话和自己活动。有的患儿表现高热惊厥（突然意识丧失、四肢僵硬抽搐、口吐白沫等）。 有的家长会误以为孩子是受凉了给加衣物。这种寒颤是体温升高前的一种症状，出现寒颤后大约 15～30 分钟，体温就会升高大约 2 ℃ 左右。所以出现寒颤的时候，孩子一般会觉得寒冷，此时可以适当保暖，待不再寒颤后及时松开衣被散热，不要专注于给孩子只加衣物而不减衣物。避免因为包裹太多，散热不足引起体温过高。


正常体温是一个波动的范围，不同测量方法的正常范围也不同。一般在吃饭后、下午、活动后体温会稍微升高一点，可以到 37.7 ℃ （口腔温度）左右。清晨是体温最低的时候。全天正常体温的波动可以到 1 ℃ 左右[2]。 所以以某个固定体温值定义发热过于绝对，但大多数医学研究采用肛温 ≥ 38 ℃ 为发热，临床工作中通常将肛温 ≥ 38 ℃ 或腋温 ≥ 37.5 ℃ 定义为发热[1,3] 。 以腋温为标准，儿童的正常体温是 36.0～37.0 ℃，上限为 37.5 ℃，也就是达到 37.5 ℃ 就是发烧的状态。一般 37.5～38.0 ℃ 为低热；38.1～38.9℃ 为中热；39.0～41.0 ℃ 为高热；超过 41 ℃ 以上是超高热，需要及时处理及就诊[3]。 不同测量方式，包括水银体温计测量腋窝、额温枪、耳温枪均可参考这个数值范围（后两种方法测量误差和波动稍大，也按腋温范围判断）。如果测量直肠温度，需要在这个范围上增加 0.5 ℃。


身体内体温调节中枢改变了基础体温的数值，这个常见于感染性疾病。由于身体内存在感染，炎症因子刺激体温调节中枢，把基础体温调高。就好像按空调遥控器，把室内温度调高一样。基础体温调高之后，身体就会增加产热，造成体温升高。 环境太热，身体内的热度无法散发出去。常见于中暑的情况，或者小婴儿包盖过多的棉被，也会引起体温升高。 某些严重疾病的早期，如扁桃体炎、小儿肺炎、泌尿道感染等疾病，发热往往为早期临床表现。


出现发热时，首先保证饮水。 如果是小婴儿，有母乳者优先喂母乳。如果是配方奶喂养的，可以直接给配方奶。大孩子可以给温水、果汁、牛奶、米汤、面汤这些食物均可，主要是液态的，能增加水分摄入的都可以。给有甜味或者咸味的都可以，只要宝宝喝得下就行。 物理降温可以采用以下方法： 物理降温可以用温热水泡脚，舒适的温水擦拭皮肤，温水澡也可以帮助降温。操作以孩子舒适为主。如果孩子表现的不乐意，那就不要勉强物理降温。 物理降温可以用温热水泡脚，舒适的温水擦拭皮肤，温水澡也可以帮助降温。操作以孩子舒适为主。如果孩子表现的不乐意，那就不要勉强物理降温。 发烧的时候，如果是夏天，房间可以开空调，但要避免空调风直接吹到孩子身上。房间温度低利于散热。 发烧的时候，如果是夏天，房间可以开空调，但要避免空调风直接吹到孩子身上。房间温度低利于散热。 特别提醒： 1. 不要捂汗，一定不要捂汗 和平时一样穿就好，孩子觉得冷可以适当包裹一下手脚，增加一点衣物是可以的，孩子觉得热，可以减少衣物。如果高烧的时候要先减少衣物，利于散热，帮助体温下降。衣物穿着以孩子舒适为主。但是不要棉被拿来捂汗，避免加重高温。孩子捂汗是不能退烧的，越包烧的越高。 如果小婴儿发生捂热综合征还有生命危险。 2. 不要使用酒精擦、冰敷等方法降温 孩子高热不退时，皮肤温度较高，神志也不清醒，突然受到冷水或酒精的刺激，可能会使孩子发生抽搐，酒精的味道还可能加重孩子头昏的不适感。


既往建议腋温超过 38.5 ℃ 时服用退热药；其实严格地说，应该从令宝宝舒适的目的出发来使用退烧药。 因为退热药不会缩短病程，所以如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了 38.5 ℃ 也可以不使用退热药。如果宝宝觉得很不舒服，即便体温没到 38.5 ℃ 也可以使用退热药。 所以当孩子发热体温 ≥ 40 ℃ 或未及 40 ℃ 但伴有不舒服的表现时，可以考虑使用退热药，不必拘泥于具体体温。如果孩子在睡熟状态且体温低于 40 ℃，不需要唤醒用药。 特别提醒： 如果是中暑的情况，不要给孩子吃退烧药。中暑时，应该离开闷热的环境，脱下衣物，温水擦身，分次少量饮水，及时前往医院就诊。


按体重计算用量，而不是年龄，首选中上限并按效果调整用量。6 个月以上的孩子出现发热，安全的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬（视频）。 两种只需要选择一种。 不需要重复交替吃。 24 小时内可以重复最多 4 次，如果孩子仍处于发热状态，且伴随不舒适的症状，间隔 4～6 小时就可以再吃一次[2]。 对乙酰氨基酚：作用为解热、镇痛，抗炎作用较弱，可能引起皮疹、瘙痒、贫血、肾功能损害等不良反应。 布洛芬：作用为抗炎、退热，单次退热的作用比乙酰氨基酚好，不良反应为胃肠道反应、头晕、耳鸣、视力下降等。 3～6 个月的孩子可以选择对乙酰氨基酚退热，同时建议咨询医生或就诊由检查评估。 如果是 3 个月以下的小婴儿 发热，不要自己吃药，先去医院检查。 虽然不建议交替使用退热药，但退热治疗的目的在于改善发热儿童的舒适感。如果儿童服用对乙酰氨基酚或布洛芬 3～4 小时后体温仍较高，且不适感仍未改善，则可将对乙酰氨基酚更换为布洛芬，反之亦然[3]。


婴幼儿出现以下一种或多种情况，应尽快前往医院就诊[1,3] ： 3 个月以下的婴儿，出现发热时，就算患儿精神及其他各方面看起来正常，也建议及时就诊。此外，不要自行给 3 个月以下的婴儿退热药。 3～36 个月的婴幼儿，无其它症状的发热，体温超过 39 ℃，或体温超过 38.5℃ 且持续 24 小时以上。 3 岁以上的儿童，无其它症状的发热超过 3 天以上；或体温超过 38.5℃ 且持续 24 小时以上。 同时监测孩子的一般状况（有无严重疾病的征象，如嗜睡、颈僵硬、精神状态改变、皮疹、拒食等)、反应活跃水平、液体摄入量和尿量。如果有异常表现，及时就诊。 任何年龄的儿童出现以下一种或多种情况，应尽快前往医院就诊： 口温、直肠温度、耳温或额温 ≥ 40 ℃； 腋温 ≥ 39.4 ℃； 发热引起惊厥表现（俗称「抽筋」）； 反复高热，热退后数小时又发热； 体温在数天内逐渐上升，高于正常水平，达到峰值后又逐渐下降，继而反复，提示波浪热； 长期低热，持续时间超过 2 周； 发热伴随咳嗽、呼吸急促、发绀（皮肤黏膜呈现紫色）； 发热且伴有进展期的疾病，如心脏疾病、肿瘤、狼疮或镰刀细胞性贫血； 发热且伴有新出现的皮疹。 总之，不论年龄多大，出现发烧加上如下症状的任何一条：一般情况不佳、精神不好、看起来十分疲劳、气喘吁吁、不能进食、没有小便或者表情十分痛苦，就需要马上前往医院。


感染：因为病原体进入身体引起感染而出现的发烧。最常见的原因是病毒感染引起的发烧， 我们常说的感冒和幼儿急疹就是这种情况；其次是细菌感染引起的发烧，比如化脓性扁桃体炎、泌尿道感染就是这种情况；其他还有支原体、衣原体、真菌、寄生虫等病原微生物感染、小儿肺炎等均可引起发烧[1] 。 体温中枢失常：包括婴儿包裹太多棉被引起的捂热综合征、夏天中暑、被遗忘在车厢内引起的热射病，都是因为环境太热引起体温升高，导致体温中枢失常[3]。 反复发热超过 7 天以上的，需要考虑如下原因[1,3] ： 特殊的病原体感染，包括：结核，疟疾，EB 病毒，沙门菌。 结缔组织病与变态反应性疾病：系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、风湿热、类风湿病、皮肌炎、结节性脂膜炎、嗜酸粒细胞增多症、川崎病等。 产热、散热平衡失调：癫痫持续状态、先天性外胚叶发育不良、甲状腺功能亢进等。 局部感染灶：感染性心内膜炎、腹腔脓肿、骨髓炎、鼻窦炎、中耳炎、尿路感染、阑尾炎。 血液病：各种类型的白血病、朗格汉斯细胞增生症等。 肿瘤：霍奇金淋巴瘤、恶性肿瘤等。 免疫缺陷病：包括先天性低丙种球蛋白血症、丙种球蛋白亚型缺乏症、胸腺发育障碍及先天性无胸腺、慢性肉芽肿性疾病、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、脾发育不良等。 婴儿出牙前，也会出现中低热，待牙齿萌出后可自行消退。 总之，小儿发热是儿童常见疾病，一定要早发现早治疗。


腹部位于胸部和生殖区之间，发生疼痛时称为「腹痛」，具有表达能力的儿童也会说「肚子痛」。 婴幼儿可能表述不清，会表现为哭闹不止，屈腿，拒食等，小婴儿腹痛严重者可表现为面色苍白，精神萎靡等。


腹痛可能在两种情况下出现，其一是内脏出现膨胀、收缩、牵引、压迫及扭转等物理刺激引发，其二是在内脏出现发炎或缺血的时候释放了一些化学因子引起痛觉。这两种机制可以同时起作用。


至少已存在 2 个月的间歇性或持续性腹痛称为慢性腹痛。 急性腹痛和慢性腹痛在临床上有时不能完全区分，慢性腹痛在腹痛发作时，也可认为是急性腹痛。每次腹痛可能持续的时间长短不一，数分钟，到数小时均有可能。


疼痛的类型可以有刀割样锐痛，钻顶样疼痛，放射样疼痛，但是低龄儿童一般难以区分和表达，年长儿童（大于 5 岁的孩子）仅能表达哪里痛，大概痛了多久，疼痛是逐渐加重或是减轻，疼痛发作是持续的还是间断出现。


小儿腹痛的病因较多，不同的病因，缓解腹痛的方法不一样，以下列举一些最常见的腹痛病因的缓解腹痛的方法：


优先级不高。因为小儿腹痛的原因非常多，所以在不知道为什么引起腹痛之前，盲目进行推拿可能延误治疗。所以明确病因，「对因治疗」可能更为重要。


目前没有肚脐贴有效的权威临床依据，同时因为婴幼儿的皮肤娇嫩，实际应用过程中发现不少的过敏，皮肤发红的不良反应，所以并不推荐。


运动不能缓解腹痛，对一些急腹症来说，甚至是危险的，建议休息为主，康复后再运动。


6542、颠茄片这样的解痉镇痛药物使用后一方面可能会影响医生检查时候的判断和检查结果，另一方面如果没有明确腹痛的原因，擅自使用这样的药物，可能会加重病情，例如肠梗阻时，上述的药物就是禁用的，另外对于慢性腹痛，这样的药物是不能长期使用的，可能会出现口干，视物模糊等不良反应。 布洛芬、对乙酰氨基酚等作为解热镇痛药物，对于已经明确病因的腹痛，如果药物不影响病情，那么可以考虑使用布洛芬止痛，比如急性肠系膜淋巴结炎。如果大量长期使用，可能会损害胃肠道粘膜，导致出血、糜烂等问题，所以使用这类药物最好是在医生的指导之下，不要擅自使用


大多数腹痛不会有后遗症，因为多数腹痛的病因通常是自限性、轻度疾病，例如便秘、胃肠炎或病毒性综合征，而可能会危及生命的那一小部分疾病，有可能会留下后遗症。


① 胃肠道感染：排便次数增多（例如 24 小时内 ≥ 3 次稀便或水样便，或者多次稀便或水样便，超过儿童每日常规排便次数 2 次或以上），伴或不伴呕吐、发热或腹痛。 ② 食物过敏：膳食蛋白过敏可引起孩子易激惹，父母可能认为孩子有腹痛。婴儿通常会排出微带血的大便和黏液，但不会出现腹泻。 ③ 肠套叠：一段肠管套入自身肠管腔内，造成肠梗阻，会出现疼痛突然发作，呈间歇性、重度，且通常伴有不能安抚的哭闹及下肢向腹部屈曲的体位。随着肠梗阻进展，可能出现胆汁性呕吐。在腹痛发作间歇期，患儿可表现正常。嗜睡或意识改变可为肠套叠的主要症状，特别是在婴儿中。有少数患儿会出现肉眼血便或果酱状大便。 ④ 便秘；表现为孩子排便减少（每周不超过 2 次）、排便疼痛或大便粗硬，孩子排便时特别用力才能排出大便。有时候会有肛裂出血的情况出现。 ⑤ 胃食管返流：可发生于健康婴儿，儿童及成人中的生理过程。多数情况较短暂，不引起症状，当反流引起引起食管炎或体重增加不良等的并发症时为胃食管反流病，需要就医治疗。 ⑥ 功能性腹痛：长期腹痛（ ≥ 2 个月），无警示征象，比如体重减轻、发热、血便、呕吐、喂养困难等，体格检查正常且大便隐血阴性。


肺纹理是放射科的专业术语，肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织构成的影像，在胸片上表现为自肺门向外呈放射分布的树枝状阴影，这种柔软的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。立位时下肺野纹理较粗。 如果上述这些组织由于各种原因出现了异常，或者由于儿童特殊的生理原因，都可发生肺纹理增粗。 不过胸片结果「肺纹理增粗（增多）」没有固定的标准，具有很大的主观性，不同的放射科、呼吸科、儿科等医师的标准可能不太一样。这个医生说肺纹理增粗，那个医生没有肺纹理增粗，所以必须结合临床症状来判断。


英文名称：Lung markings increased. 别名：小儿肺纹理增多，小儿肺纹理增多增粗，肺纹理增多，肺纹理增粗，肺纹理增多增粗，肺纹理增多、增粗,小儿肺纹理增多、增粗,小儿肺纹理增多,儿童肺纹理增多。 就诊科室：儿童呼吸科，儿内科，儿科。


肺纹理增粗可以是生理性的，也可以是病理性的。比如受年龄增长影响而变粗、长期抽烟的人、过于肥胖者，等等。 引起小儿肺纹理增粗的主要原因如下： 生理性原因： 1～4 天内的新生儿，由于肺液未完全吸收、动脉导管间断分流等原因，肺纹理常较粗而模糊。 婴幼儿双侧肺野纹理形态比新生儿期增多，如果没有临床特征或者体征，那么大多无临床意义。 儿童期阶段的孩子，也常见两侧肺野纹理增多增粗，13、14 岁的孩子尤其明显。 病理性原因： 支气管因素引起的纹理增粗，比如急慢性呼吸道感染（支气管炎、肺炎）、支气管扩张等，由于炎性渗出、肺血管充血增多，也会引起肺纹理增粗。 血管因素引起的纹理增粗，心脏疾病（先天性心脏病等）引起的血管充血扩张，由于肺淤血使得肺纹理粗大，常伴有心脏增大的 X 线表现。 淋巴管因素引起的肺纹理增粗，这个主要见于成人，比如矽肺、癌性淋巴管炎等。 此外，如果曝光量不足或刚好在孩子呼气时摄片，也会有肺纹理增粗的表现。因为呼气时肺部体积皱缩，肺纹理密集，从而出现肺纹理增多的类似肺炎的影像。所以应及时抓拍孩子吸气时的影像。


如果没有任何临床症状，胸片提示肺纹理增粗可以说没有实际意义。如果近期有咳嗽，咳痰等症状，胸片报肺纹理增粗，那么可以判断是气管炎、支气管炎等。所以肺纹理增粗的症状表现，取决于具体疾病： 如为急或慢性呼吸道感染、支气管扩张引起的肺纹理增多增粗，一般会有咳嗽、咳痰、发热、发绀、气喘、呼吸急促、呼吸困难、胸痛等相关症状，听诊可闻及干或湿罗音。 如为急或慢性呼吸道感染、支气管扩张引起的肺纹理增多增粗，一般会有咳嗽、咳痰、发热、发绀、气喘、呼吸急促、呼吸困难、胸痛等相关症状，听诊可闻及干或湿罗音。 如果是心脏疾病原因引起的血管性肺纹理增多增粗，那么可能会有心悸、胸闷、发绀或生长发育迟缓等表现，心脏听诊可能会有异常。 如果是心脏疾病原因引起的血管性肺纹理增多增粗，那么可能会有心悸、胸闷、发绀或生长发育迟缓等表现，心脏听诊可能会有异常。 如为生理性的肺纹理增多增粗，则一般没有这些症状和体征（或症状较轻，比如呼吸道感染的孩子，症状轻微，查体无特殊，拍胸片发现肺纹理增粗，其他无异常，一般不必担忧）。 如为生理性的肺纹理增多增粗，则一般没有这些症状和体征（或症状较轻，比如呼吸道感染的孩子，症状轻微，查体无特殊，拍胸片发现肺纹理增粗，其他无异常，一般不必担忧）。


「肺纹理增粗」的结论一般是医生主观根据 X 线或 CT 片作出描述。 如为病理性的肺纹理增粗（比如支气管炎或支气管肺炎），一般会有相关的症状和体征，可能还会有斑片状阴影、边缘模糊，肺门阴影显著，肺气肿，空洞等其他影像学表现，血常规、CRP 或者病原学检测可能会发现异常。 如果是心脏疾病原因引起的血管性肺纹理增多增粗，心脏听诊可能会有异常，或者心脏彩超或心电图异常，结合症状和体征可诊断。 没有相关症状和体征，健康体检偶然发现的肺纹理增粗，一般可判断为生理性。 总而言之，临床医生必须要结合孩子的症状、体征、摄像质量来综合判断肺纹理增粗的意义。


如为生理性的、或者拍片质量原因所致的肺纹理增粗，无需担心和处理。 如为病理性的肺纹理增粗，则要结合症状和体征以及其他辅助检查等信息来综合判断病情，具体情况具体分析。 比如流感病毒引起的支气管炎或支气管肺炎，给予抗流感治疗； 如果是其他病毒引起，一般没有特效药，给予对症处理、等待自愈； 如果是细菌或肺炎支原体之类的其他病原感染，则给予相应的抗感染治疗，以及对症处理。


如为生理性的、或者拍片时呼气相所致的肺纹理增粗，不用担心，对生活和身体质量没有影响。 而如果是病理性的肺纹理增粗，则要结合其他临床信息评估病情轻重来判断预后，比如感染很严重的可能会影响生命，病情较轻的一般预后较好。


生理性的肺纹理增粗不需要理会，也没什么可预防的。 而病理性的肺纹理增粗常见的是感染原因，平时注意合理饮食、睡眠充足、适当运动来增强体质。 另外，建议接种各类疫苗，避免亲密接触生病的人，疾病高发期尽量少去人多的公共场所，勤洗手，这些措施都可以减少感染性疾病的发生，从而减少肺部病变的概率。


小儿（一般指年龄小于 3 岁的儿童）腹泻也叫腹泻病，主要症状和成人一样，就是「拉肚子」「拉稀」，在医学上是指大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便，不管有没有大便次数增多 [1]。 小儿腹泻是由多种因素引起的，比如饥饿或过度喂养、饮食不卫生、食物过敏、乳糖不耐受、病菌或病毒感染、抗生素引起肠道菌群紊乱等。其中六个月至两岁的婴幼儿最容易发生小儿腹泻 [1]。


轮状病毒是引起秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原体，故曾被称为「秋季腹泻」。轮状病毒一般经粪 - 口传播，也可通过气溶胶等形式经呼吸道感染而致病。 轮状病毒腹泻患者的大便为黄色水样或蛋花汤样，或带少量粘液，症状的平均持续时间为 8 日。不过，轻症可能时间更短，仅持续几日，如果持续时间长则可发生迁延性疾病。 轮状病毒腹泻常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱。轮状病毒感染也可引起惊厥、心肌损害（验血发现心肌酶升高）等消化系统以外症状 [1]。


生理性腹泻多见于六个月以内的婴儿，即出生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。常有湿疹。生理性腹泻的机制目前并不清楚，在添加辅食后，有些婴儿的大便会逐渐正常 [1]。


人体的肠道内存在大量外来的物质（抗原）：细菌、病毒和食物，肠黏膜通过免疫性机制构成「黏膜屏障」，可阻止抗原进入体内或控制机体对侵入抗原的免疫反应。如果这些粘膜屏障作用减弱或丧失，抗原便进入人体内，引起过敏性腹泻。 过敏性腹泻属于食物过敏症，常见于牛奶、蛋类、花生或木本坚果（如榛子、核桃、巴旦木等）、小麦、大豆、海鲜（如虾、螃蟹）等等。血清中可检测出相关抗体，斑贴试验、激发试验阳性，可以帮助判断 [1]。 当然了，如果日常生活中发现孩子的某些症状与进食某些或某个食物相关，停食后症状改善，那么这种规律也可以作为判断孩子过敏的依据（建议家长记录连续 2 周的饮食日记）。


危害较大的腹泻一般是侵袭性细菌引起的，包括侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等 [1]。 这类腹泻常可引起痢疾样病变，表现为急性起病，腹泻频繁，大便黏液状带脓血，有腥臭味，腹痛和里急后重感（想解的时候就很急，感觉肛门坠胀，但是拉出来的又很少）。 此外，以下情况的腹泻也要引起重视：疑似霍乱、合并重度脱水、早产儿、合并免疫缺陷病的儿童。


长期腹泻时，会影响肠道对营养的吸收，出现营养不良表现 [1]，具体如下：


小儿较成人更容易发生腹泻的原因有多方面： 首先，小儿尤其婴幼儿的消化系统发育尚未成熟，消化酶的活力偏低，当不能适应食物的变化时，即可导致腹泻。 其次，小儿生长发育快，所需的营养物质相对较多，导致其胃肠道负担较重。 再次，小儿胃酸水平、血清免疫球蛋白（尤其是 IgM、IgA）较低、肠道菌群易失调，因此机体的防御功能较差，容易发生感染性腹泻 [1]。


这种情况并不总是发生，以前比较容易发生，很可能是由于过去的卫生条件较差，放的时间长而凉了的东西容易滋生细菌导致腹泻。 此外，受凉会导致胃肠道蠕动亢进，还没等水分被吸收完全，食物就被排到下一个流程了。 那为什么肚子着凉就会造成胃肠道蠕动亢进呢？ 这跟消化道平滑肌的特性有关，和骨骼肌、心肌相比，消化道平滑肌的一个特性就是对温度变化和化学刺激很敏感。温度稍微有点变化，可能就会引起反应，造成胃肠道蠕动的紊乱，发生肠道的痉挛。而且不仅仅是着凉，包括吃冷饮，有些人也会发生腹泻。 所以，在卫生的情况下，个体的差异是主要因素，包括一些功能性疾病，比如肠易激综合征，可能容易出现上面的情况。如果吃冷饮后出现了腹泻，那么不吃或少吃便是了。


如果是新生儿（出生后 28 天内的儿童）出现墨绿色的大便，算是比较正常的胎粪的颜色。 如果是婴幼儿、儿童、成年人，则多有可能是腹泻、或者其他原因导致的肠蠕动增快，大便中的胆汁成分本来应该是大部分被重新吸收回去，结果肠蠕动快了，就来不及吸收被拉出来，使大便呈绿色。 另外，进食了铁元素较高的奶粉或者辅食，以及进食较多绿叶蔬菜，也可以导致大便偏绿或发黑 [2]。


首先，可以关注脱水程度，正常情况下，腹泻引起的脱水可分为轻、中、重度三种：


小儿腹泻不难诊断，难的是腹泻病因的判别。可通过血常规、粪便常规、粪便隐血等明确可能的腹泻类型。进而结合病史给出诊断 [1]。必要时需要进行腹部超声、CT检查，排除其他原发疾病。


儿童腹泻补液治疗包括口服补液法和静脉补液法： 口服补液法：最好应用口服补液盐进行补液，白开水因为不含电解质，所以不适合单独用来补液。


世界卫生组织（WHO）在 1971 年推荐所有具有脱水症状的急性腹泻患者均可用口服补液盐预防和治疗。2006 年 WHO 公布新配方为：氯化钠 2.6 克、氯化钾 1.5 克、枸橼酸钠 2.9 克、无水葡萄糖 13.5 克 [3]。 但口服补液盐应用不当会加重病情，甚至导致不良后果，其原因在于消化不良和急性胃肠炎患者的消化道黏膜有炎性水肿，吸收功能很差，短时间内大量快速服用补液盐，不但难以吸收，而且会促使胃肠蠕动加快，引起吐泻加剧，进而导致脱水及电解质紊乱加重。 所以，口服补液盐虽有许多优点。但也不能随意服用，应在就医后根据医生的指导使用。


不可以，一定要在医生指导下用药。 其实腹泻是病原体（病毒、细菌、真菌等）和腐败变质食物排泄的必须步骤，在病原体或相关毒素的清除、减轻腹痛这些方面，是一种暂时的、自然的自我保护。 如果用强力止泻药，仅仅解决腹泻拉得太多的症状，而没有清除病原体（儿童急性腹泻，很大一部分原因是病毒感染，病毒没有什么特效药可以「杀死」，就是等待自愈），可能会导致病原体等更多更久地停留在肠道，危害更大 [1]。 因此小儿腹泻不能简单地使用止泻药物，要在对因治疗的基础上适当地应用止泻药。


喂益生菌时不要与抗菌素同时服用。 如果服用抗菌素，间隔两个小时再服用益生菌 [6]。如 果是布拉酵母菌、酪酸梭菌和龅芽杆菌制剂，对抗生素不敏感，可以与抗生素同时使用。


能预防轮状病毒引起的腹泻，但其他腹泻不能预防。 轮状病毒腹泻也叫秋季腹泻，是秋冬季最常见的婴儿腹泻。轮状病毒疫苗是减毒重组的活性疫苗。现在国内接种的疫苗一般是甜味口服液，目前结果表明安全性良好，有效保护率在 70% 以上 [7]。 口服轮状病毒疫苗适用于 2 个月到 3 岁的孩子，每年口服 1 次 [8]。 接种时间：每年 9 月到次年的 1 月是轮状病毒腹泻流行的季节，所以在每年的 8～10 月接种该疫苗预防效果更好。


小儿感冒是一种发生于儿童的急性上呼吸道感染，由病毒及细菌感染引起，以病毒感染为主，主要侵犯小儿的鼻咽、扁桃体和喉部，表现如打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、发热、头痛和不舒服的症状；由病毒感染引起的鼻炎、鼻窦炎症状，也归类在感冒中。 总体上属于自限性疾病，即会自己痊愈，一般不需要治疗。若确实需要治疗，则以对症治疗为主，缓解患者的不适症状。若病情严重或其他症状，可进行抗病毒、抗菌治疗 [1]。


小儿感冒是小儿最常见的疾病 [1]。 由于婴幼儿的免疫系统功能不完善，抵抗力低，因此容易被病毒及细菌感染。 五岁以下儿童平均每年感冒 4～6 次，学龄儿童（六岁，上小学后）逐渐减少 [2]。


小儿感冒可去儿科就诊。若发生高热（体温＞39 ℃）、高热惊厥等情况，可去急诊儿科就诊。


营养不良、缺乏锻炼、过度疲劳、过敏体质的小儿，因为身体的防御能力降低，容易感冒。另外，若孩子存在先天性免疫缺陷病，如抗体缺陷病、T 细胞缺陷病等，出现上呼吸道感染时往往症状较重 [2]。


小儿感冒是医生基于病史和体格检查结果做出的临床诊断：与感冒患者的接触史、鼻充血、流涕、咽痛、发热、颈前淋巴结肿大，以及鼻黏膜和口咽充血（发红）。


引起感冒症状的病毒感染，也会导致其它疾病，或者其它疾病的早期表现为普通感冒症状，需要注意观察病情变化。


宝宝感冒后要注意合理饮食，总体原则是选择易消化的食物、少食多餐。


小儿肛周皮炎是发生在婴幼儿（包括新生儿）肛周区域的皮肤炎症，多种局部不利因素可能引起，比如大便、湿巾等。 狭义的小儿肛周皮炎比较常见，发生比较急，主要表现为肛周成片发红，有时会有小颗粒（丘疹）。是本文讨论的重点。 广义的肛周皮炎包括肛周所有的皮炎、湿疹样皮疹，也包括肛周链球菌性皮炎（特指主要由 A 组溶血性链球菌引起的肛周感染性皮肤炎症，也叫作肛周链球菌性蜂窝织炎）。这是罕见的肛周皮肤感染，本文不详述。 总体来说，小儿肛周皮炎容易得到有效控制，不严重，对健康没有特别大的影响。


不完全是一回事。 二者有一定的重叠，个别时候会把肛周皮炎归为尿布疹的一部分。 尿布疹又称为尿布皮炎，指的是尿布区域的皮肤炎症，一般范围更大，不只局限在肛周。


小儿肛周皮炎的主要表现和基本表现是肛周皮肤成片发红（红斑），发红基本不突起，有时会有突起的小颗粒。有时出现糜烂（表面皮肤破损、出现小裂口），较少出现脱皮、渗水和溃疡等。 肛周发红的边界一般比较清楚，同时不太规则，相当比例的肛周皮炎在肛门两侧对称分布，这和接触的刺激或者过敏物质有关系。 发红可能会有瘙痒，但一般不明显。如果有表面糜烂或者溃疡，则可能疼痛，还不能说话的孩子会表现为烦躁、哭闹，或者抗拒家长触碰肛周。


一般没有严重后果，但有时候会伴有新的问题，可能导致诊断和治疗不及时，病情延误。新的问题主要是感染，包括细菌感染和真菌感染。 细菌感染：主要表现是肛门和肛周出现脓疱，有时还有大片鲜红和 / 或皮肤裂口。脓疱呈白色，里面有白色或者黄白色的黏稠脓液。脓疱个数比较多，有时候会连成片，或者围绕发红的边界分布。如果是很浅的脓疱，愈合后表面会有深色的痂皮。 真菌感染：主要指念珠菌感染，念珠菌是正常皮肤也会有的，个别时候会滋生并引起感染。感染后可以表现为发红、脓疱、红色颗粒（丘疹）或脱皮等，各个表现可能会随机组合，总体而言，很少会是单纯的发红，多多少少有点其他皮肤改变。


病因主要是局部的不利因素，总结起来有三点：刺激、过敏和机械损伤。 ：尤其是长时间受大便刺激，大便中含有氨等刺激性物质，容易损伤皮肤。没有勤换尿不湿、没有及时清洗肛周都会加重大便对皮肤的刺激。 ：使用有过敏物质的湿巾，尤其是有香味或者化学成分很多的湿巾。 机械损伤：频繁摩擦（清洁动作不轻柔）、使用粗糙的纸巾 / 布料、皮肤长时间潮湿，都可能损伤薄嫩的皮肤，引起皮肤不完整、屏障功能受损。


小月龄婴儿； 还在使用尿布的婴幼儿； 大便次数多、频繁摩擦、肛周使用易致过敏的物质（湿巾等）、没有勤更换尿不湿（尤其是晚上）的婴幼儿。


主要依靠医生的肉眼判断和询问病史，如果是短期出现的、没有感染迹象、有可疑的病因、有典型的表现，则可以诊断小儿肛周皮炎。 如果怀疑有感染或者其他问题，经验性治疗不见好转，可能需要做微生物检查，比如真菌显微镜检查或细菌培养等。


可能会和肛门湿疹或脂溢性皮炎等混淆。 肛门湿疹：在成人更常见，一般是慢性、反复的发红，可能会突起于皮肤，有时有渗水、结痂、脱皮，瘙痒明显。 脂溢性皮炎：婴儿期比较常见，不过短期内是慢性的，主要表现是发红和皮屑，不会只局限在肛门，一般在头皮、面部、皱褶区和尿布区。


治疗上有两个方面：防护和用药。其中防护更为重要，也是有效治疗和预防复发的措施。 ：
保持局部皮肤的清洁、干爽和透气。
避免可疑的刺激、过敏或者机械损伤，尤其是减少大便长期的停留和刺激。
使用护理用品，如氧化锌、凡士林，成分宜简单。 保持局部皮肤的清洁、干爽和透气。 避免可疑的刺激、过敏或者机械损伤，尤其是减少大便长期的停留和刺激。 使用护理用品，如氧化锌、凡士林，成分宜简单。 ：
对于防护后没有改善或者面积大的肛周皮炎，主要是外用糖皮质激素治疗。考虑到药物安全性，一般建议选择弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏），不建议选择强效或者超强效糖皮质激素。短期、小范围、小量外用弱效糖皮质激素几乎无副作用。
对于怀疑有细菌感染的，可以考虑外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏。
对于怀疑有真菌感染的，可以考虑外用酮康唑乳膏或咪康唑乳膏。 对于防护后没有改善或者面积大的肛周皮炎，主要是外用糖皮质激素治疗。考虑到药物安全性，一般建议选择弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏），不建议选择强效或者超强效糖皮质激素。短期、小范围、小量外用弱效糖皮质激素几乎无副作用。 对于怀疑有细菌感染的，可以考虑外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏。 对于怀疑有真菌感染的，可以考虑外用酮康唑乳膏或咪康唑乳膏。


用药疗程以治疗反应为准，通常用到肛周皮肤恢复正常为止，一般需要数天时间。 如果病情反反复复、用药后数天都无改善甚至加重、出现其他形态的疹子（尤其是提示有感染的征象）时，则需要及时就医。


视情况而定。 通过防护和用药可以治愈小儿肛周皮炎。如果能够有效避免引起肛周皮炎的病因，则不容易复发。


肛周皮炎与食物几乎没关系。唯一需要留意的是避免食用可能引起腹泻的食物，因为腹泻会增加大便刺激肛周皮肤的风险。


注意事项也就是针对肛周皮炎进行的防护，即： 保持局部皮肤的清洁、干爽和透气。 避免可疑的刺激、过敏或者机械损伤，尤其是减少大便长期的停留和刺激。 使用护理用品，如氧化锌、凡士林。 对于容易反复出现的肛周皮炎，也建议平时在清洗后补涂护理用品。 此外需要避免胡乱治疗，尤其是紫草油 / 紫草膏、各种抑菌药膏、没有「国药准字」标记的产品、以及各种偏方等等。


可以。可能的预防措施有这样一些： 勤换尿不湿； 局部注意透气（方便时可以晾一晾屁股）； 避免使用可能过敏的湿巾； 清洗皮肤的时候动作轻柔，不用粗糙的毛巾或粗糙的纸巾； 勤用护理用品（如氧化锌、凡士林）。


斜颈（Torticollis）是指一种不自然的头部和颈部倾斜、旋转和弯曲的位置，通常被认为是一种症状而不是一个特殊的诊断。 在拉丁语中，「tortus」意为「扭转」，「collum」意为「颈部」。 由 Tubby 在 1912 年首次提出。


若得不到及时有效的治疗，将出现头颅、颜面和脊柱的相应畸形，并逐渐加重，不仅限制颈部活动，而且损坏外观形象。


斜颈可以分为先天性斜颈和后天性斜颈，潜在的病因从相对良性到危及生命的情况都有存在。 先天性斜颈（Congenital muscular torticollis）通常是胸锁乳突肌的肌肉纤维化引起，少数情况下也可由神经系统异常或骨异常所致。危险因素目前仍不明确，有出生创伤、宫内错位、感染和静脉阻塞等被认为是可能的病因。 后天性斜颈（Acquired torticollis）通常由胸锁乳突肌或斜方肌损伤或炎症引起。可以发生在出生后的任何年龄，一般提示了一种潜在疾病的发生。


发病原因为累及胸锁乳突肌或斜方肌损伤或炎症、伴代偿性肌肉痉挛或牵涉痛的急性感染、寰枢椎旋转移位、颈部肌肉痉挛、颈神经受到刺激、眼性斜颈、姿势性斜颈、良性阵发性斜颈、肌张力障碍反应、Sandifer 综合征等。 包括了习惯、创伤、感染、韧带、炎症、肌肉、骨性、眼部、精神和神经系统等各个方面，因为病因非常广泛，所以在鉴别诊断时应考虑不同的疾病。


小儿斜颈常见的有四种：骨性斜颈、肌性斜颈、眼性斜颈、习惯性或姿势性斜颈。 一般以习惯性或者姿势性斜颈以及先天性肌性斜颈多见。


治疗上，对于小儿斜颈，小婴儿时期都不必急于手术治疗。可通过被动调节头部及颏部方向来改善。


而在后天性斜颈中，婴幼儿非急性斜颈中最常见的为姿势性斜颈；儿童期急性斜颈最常见的原因为寰枢椎旋转移位，多因为头颈部轻微创伤或感染后出现疼痛、斜颈，以及关节活动度减小。


急性斜颈：临床表现为头部向一侧倾斜、颏部转向对侧，同时患者会感到颈部疼痛，以及关节活动度减小。 非急性斜颈：患儿表现基本相同，均可见头部向一侧倾斜、颏部转向对侧。 其中姿势性斜颈：家长会感到患儿头部向一侧倾斜、颏部转向对侧，但颈部活动不受限，临床上无包块，无肌肉紧张，主动及被动活动都到位。


后天性斜颈中非急性斜颈起病不容易发现，进展比较慢，会持续恶化，就像下长坡一样，慢却持久。 急性斜颈发作快，伴有明显疼痛，及颈部活动受限以及头部偏向健侧，下巴转向患侧。


后天性斜颈如治疗不及时可出现，伴有斜颈症状者，随着斜颈进一步加重，患儿出现头颈部明显偏斜，旋转受限，严重者出现头面部发育不对称，斜形头，随着病情的进一步发展，颈椎和脊柱发生畸形，对患儿的身体、生理、心理、学习生活造成严重不良影响。


后天性斜颈分为急性斜颈和非急性斜颈。 常见病因为累及胸锁乳突肌或斜方肌损伤或炎症、伴代偿性肌肉痉挛或牵涉痛的急性感染、寰枢椎旋转移位、颈部肌肉痉挛、颈神经受到刺激、眼性斜颈、姿势性斜颈、良性阵发性斜颈、肌张力障碍反应、Sandifer 综合征等。 包括了习惯、创伤、感染、韧带、炎症、肌肉、骨性、眼部、精神和神经系统等各个方面，因为病因非常广泛，所以在鉴别诊断时应考虑不同的疾病。 而在后天性斜颈中，婴幼儿非急性斜颈中最常见的为姿势性斜颈；儿童期急性斜颈最常见的原因为寰枢椎旋转移位，多因为头颈部轻微创伤或感染后出现疼痛、斜颈，以及关节活动度减小。 其中自发性寰枢椎旋转性半脱位，常常因为寰枢椎邻近软组织炎症导致，多发生在上呼吸道感染之后，也称为「Grisel综合征」。因为颈部淋巴结炎症刺激颈部肌肉痉挛收缩，局部充血明显，加上颈椎韧带松弛，易于出现脱位。 也有少部分患者因为长时间保持斜颈姿势，加之韧带松弛，血液回流不畅，出现脱位现象。人们常说的「落枕」即属于自发性寰枢椎旋转性半脱位。


后天性斜颈任何年龄段都可能出现，其中姿势性斜颈常见于婴幼儿，寰枢椎旋转移位常见于儿童期急性斜颈。


后天性斜颈诊断不困难，根据临床表现即可诊断，即头部向一侧倾斜、颏部转向对侧，颈部无明显包块或肌紧张。但是如需确定是哪种原因导致的后天性斜颈，需进一步检查明确。


一般需要做以下一些检查： 首先是一般检查：包括体格检查，主要用来协助诊断确定。 其次颈部 B 超：主要用来排除肌性斜颈以及斜颈其他炎症性、肿瘤性因素的可能。 接着头颈椎的影像学检查（包括 X 片、MRI、CT 等）：主要用来检查是否存在头颈部占位病变、脊柱畸形、外伤后改变等。 最后是眼科相关检查（遮盖、斜视角、眼球运动、感觉检查）：主要用来排除是否存在斜视的可能。


因为症状类似原因，后天性斜颈可能和先天性肌性斜颈、骨性斜颈、眼性斜颈等疾病混淆。医生需要通过做上述检查来区别。


后天性斜颈，儿童建议到儿科或小儿骨科就诊，成人建议至骨科或脊柱外科就诊。


治疗上，后天性斜颈建议越早治疗效果越好。 保守治疗： 对于非急性斜颈，小婴儿时期都不必急于手术治疗，大多数可通过保守治疗来改善，疗效非常确切。（成年女性的痉挛性斜颈目前不可治愈，治疗上以药物、局部注射 A 型肉毒素治疗为主。） 对于非急性斜颈，小婴儿时期都不必急于手术治疗，大多数可通过保守治疗来改善，疗效非常确切。（成年女性的痉挛性斜颈目前不可治愈，治疗上以药物、局部注射 A 型肉毒素治疗为主。） 头部调节：婴儿放松后平卧，家长辅助婴儿头部两侧，左右旋转各 90°，左右弯头使耳达肩，交替运动各 10～20 次。每睡眠时即运动 1 次，保证患儿各部肌肉伸张发育正常，不致萎缩。 头部调节：婴儿放松后平卧，家长辅助婴儿头部两侧，左右旋转各 90°，左右弯头使耳达肩，交替运动各 10～20 次。每睡眠时即运动 1 次，保证患儿各部肌肉伸张发育正常，不致萎缩。 姿势调节：对于婴幼儿在喂奶或者睡眠时，经常做到头部转向健侧，下巴转向患侧，以改善患侧的斜颈。 姿势调节：对于婴幼儿在喂奶或者睡眠时，经常做到头部转向健侧，下巴转向患侧，以改善患侧的斜颈。 对于急性斜颈，多数寰枢椎旋转移位，可以自愈，但是少数病例，疼痛消失，斜颈仍然存在。根据症状持续时间及畸形程度需行进一步治疗：如颈托制动、颈椎牵引、halo 支具复位、抗生素、肌肉松弛剂、镇痛药等。 对于急性斜颈，多数寰枢椎旋转移位，可以自愈，但是少数病例，疼痛消失，斜颈仍然存在。根据症状持续时间及畸形程度需行进一步治疗：如颈托制动、颈椎牵引、halo 支具复位、抗生素、肌肉松弛剂、镇痛药等。 手术治疗： 对于寰枢椎旋转移位畸形固定，出现前脱位、寰椎横韧带受压，需行 C1C2 后路融合术。对于颈部的其他少见肿瘤继发的斜颈，以治疗原发灶为主。 痉挛性斜颈手术治疗的方法包括：副神经和上颈段神经根切断术，丘脑损毁术。术后效果不佳。


在饮食上，多进食，保证营养摄入，注意多吃水果、蔬菜；荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，可以喝牛奶的话，注意保证每天 300～500 mL 牛奶（具体根据年龄而定，听营养或儿科医生建议），避免缺钙。


急性斜颈需保证充足睡眠，避免剧烈活动，以平卧休息为主；非急性斜颈可以适当活动，注意通过日常活动调节斜颈带来的视物、活动的异常；积极调整心态，当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。


术后不要进食过度油腻食物，鼓励术后多吃，保证充足营养，有利于伤口愈合。护理上，头偏向一侧，以防误吸。 术后前 2 天，减少活动，以免伤口疼痛出血等，保持伤口干洁，定期换药，避免感染及裂开。疼痛好转后，开始逐步功能康复训练。


后天性斜颈根据病因，急性斜颈不建议剧烈活动，非急性斜颈可以适当开展体育锻炼。


后天性斜颈根据病因： 急性斜颈可以通过避免外伤，感染后积极对症治疗、注意休息等预防； 非急性斜颈，婴儿期可以通过左右手轮换抱喂奶，保持左右侧睡眠习惯均衡，来预防姿势性斜颈。


寰枢椎旋转移位可通过减少活动量，注意避免外伤等方式防止复发； 姿势性斜颈可通过积极改变习惯，保持左右侧姿势的时间均衡达到预防复发的目的； 而痉挛性斜颈发病机制不明，人群散发，无特异或有效预防措施。


后天性斜颈患者症状出现后，应积极到相应专科治疗，同时避免损害因素持续，以减少并发症发生的可能。


接触性皮炎，即是我们俗称的「过敏性皮炎」，是指皮肤表面与物质直接接触所致的皮肤炎症。 接触性皮炎按发病机制分为两大类：刺激性接触性皮炎（irritant contac dermatitis, ICD）和变应性接触性皮炎（allergic contact dermatitis, ACD）。 一般来说，ICD 是皮肤接触刺激性物理、化学物品（如肥皂、溶媒、酸或碱）后引起的局部毒性反应（速发炎症）。而 ACD 则是接触致敏物质导致的一种细胞介导的免疫反应（延迟数日出现，即迟发型过敏反应），所以把 ACD 称为「过敏性皮炎」会更贴切。临床中 ICD 更为常见，它占所有接触性皮炎的 80%，ACD 占 20%。 按照起病缓急、疾病持续时间不同，接触性皮炎又可分为三类：急性、亚急性和慢性。ICD 及 ACD，尤其是慢性型，临床表现可能相似，不容易区分。所以临床会统称「接触性皮炎」，或不规范地称「过敏性皮炎」。


接触性皮炎的典型表现是边界清楚的红斑、水疱和（或）鳞屑性斑片或斑块，范围与接触部位一致（图 A）。皮损的分布可以是线状（当接触物如叶子、枝条等擦过皮肤时，图 B），或局限于接触致病化学品或产品的部位，如手套过敏引起的手部皮炎或鞋子引起的足部皮炎。由于 ICD 及 ACD 在临床上有时无法辨别，需要进行斑贴试验来确定或排除对可疑变应原的过敏。斑贴试验也一直是诊断 ACD 的金标准。


刺激性接触性皮炎，是由于皮肤暴露于可引起皮肤物理性、机械性或化学性刺激的物质所致，所以「尿布皮炎」及「干性皮炎」是儿童中 ICD 的两种常见形式。 变应性接触性皮炎，目前尚不清楚在儿童中的发病率和患病率。ACD 的发病率及患病率或接触性变应原的暴露情况，而同时因居住位置和文化习惯（如穿戴珠宝、使用香水）而异。儿童期其它常见接触性过敏原（变应原）包括金属，如镍，钴和重铬酸钾（皮革植入剂）；还有外用抗菌药膏、香精、防腐剂、松香、羊毛脂及几种其它物质，如湿巾、润肤乳膏、肥皂、沐浴露和洗发剂。


尿布皮炎： 尿布皮炎是典型的小儿刺激性接触性皮炎。刺激性尿布皮炎通常发生于直接接触尿布的凸起皮肤表面（图 1）。易发部位包括臀部、下腹部、生殖器和大腿上部。皮肤皱褶处（不直接接触尿布的区域）通常不会被累及。


小儿变应性接触性皮炎，简写为 ACD 表现为瘙痒性皮炎，最常局限于过敏原接触皮肤的部位，但还可表现为广泛发于全身部位的皮炎（自体湿疹化，解释见下文）。皮炎的形态和部位通常是发现致病变应原的一个线索；区域性淋巴结可能会增大，但无压痛。 ACD 可为急性、亚急性或慢性： 强效过敏原（如毒橡树、毒漆树、）引起的急性 ACD 的特征是：红斑和水肿，伴小水疱或大疱（图 4），这些水疱经常破裂，遗留痂皮。


接触性皮炎（简称 ICD）是指皮肤表面与物质直接接触所致的皮肤炎症。 是皮肤接触刺激性物理、化学物品（如肥皂、溶媒、酸或碱）后引起的局部毒性反应（速发炎症）。儿童常见的两种 ICD 表现如下： 尿布皮炎原因，主要是因为大小便黏在宝宝的皮肤上刺激造成的。详情可点击查看：尿布皮炎的原因。 尿布皮炎原因，主要是因为大小便黏在宝宝的皮肤上刺激造成的。详情可点击查看：尿布皮炎的原因。 干性皮炎的常见原因包括：频繁用肥皂清洗皮肤，以及频繁的干-湿交替出现（如舔唇、吸吮拇指和玩水）。详情可点击查看：皮肤干燥症 干性皮炎的常见原因包括：频繁用肥皂清洗皮肤，以及频繁的干-湿交替出现（如舔唇、吸吮拇指和玩水）。详情可点击查看：皮肤干燥症 小儿变应性接触性皮炎，简称 ACD 则是接触致敏物质导致的一种细胞介导的免疫反应（延迟数日出现，即迟发型过敏反应）。


ICD 通常在接触刺激物之后大多数人都会很快发病。但是 ACD 通常在初次接触过敏物质 3 天以上，再次接触 24～48 小时后才会发生。


前面提到，这个更符合俗称的「过敏性皮炎」，我们的免疫系统在第一次识别非自身来源的物质时，首先会产生微量的免疫反应清除掉这些外来物质，并产生能再次识别这种外来物质的记忆细胞，这种记忆细胞在下一次接触同一种物质时，由于有了充分的准备，会大量的增殖，发挥作用，产生过于猛烈的免疫（过敏）反应。


干性皮炎。根据患儿的临床表现局部皮肤有干燥、皲裂和发红且有过度接触水、洗涤剂或出汗过多的病史，通常可以直接诊断为干性皮炎。 干性皮炎。根据患儿的临床表现局部皮肤有干燥、皲裂和发红且有过度接触水、洗涤剂或出汗过多的病史，通常可以直接诊断为干性皮炎。 刺激性尿布皮炎。根据发生于直接接触尿布的凸起皮肤表面，皮肤皱褶处（不直接接触尿布的区域）通常不会被累及，大便刺激和继发感染除外。表现为不同程度的红斑、丘疹、糜烂，可以直接诊断为尿布皮炎。 刺激性尿布皮炎。根据发生于直接接触尿布的凸起皮肤表面，皮肤皱褶处（不直接接触尿布的区域）通常不会被累及，大便刺激和继发感染除外。表现为不同程度的红斑、丘疹、糜烂，可以直接诊断为尿布皮炎。 其它刺激性接触性皮炎。在大多数情况下，对于有理化刺激物暴露史的患儿，可根据局部皮炎的临床表现来诊断 ICD。因为 ICD 和 ACD 类似，如果想要确诊，需要医生全面检查皮肤并准确采集病史。虽然大部分可接受斑贴试验来排除 ACD，但因在治疗上无太大差别，对于刺激性接触性皮炎患儿不常规进行斑贴试验。 其它刺激性接触性皮炎。在大多数情况下，对于有理化刺激物暴露史的患儿，可根据局部皮炎的临床表现来诊断 ICD。因为 ICD 和 ACD 类似，如果想要确诊，需要医生全面检查皮肤并准确采集病史。虽然大部分可接受斑贴试验来排除 ACD，但因在治疗上无太大差别，对于刺激性接触性皮炎患儿不常规进行斑贴试验。


鉴别诊断包括 ACD、特应性皮炎和鱼鳞病。 ACD 患儿的相关环境变应原斑贴试验结果通常为阳性。 ACD 患儿的相关环境变应原斑贴试验结果通常为阳性。 对于特应性皮炎、鱼鳞病，与干性皮炎（通常累及局部性区域）相反，其所有的皮肤表面可能均被累及。 对于特应性皮炎、鱼鳞病，与干性皮炎（通常累及局部性区域）相反，其所有的皮肤表面可能均被累及。


红斑、水肿、水疱或苔藓样变、红斑及脱屑可以初步考虑 ACD，临床主要是根据过敏原暴露史及发疹的模式（对治疗效果欠佳的持续性局限性皮炎，或皮肤不暴露于外的位置出现皮炎，如足背，腰带、皮带处）作出诊断，同时需要考虑儿童的兴趣爱好、活动、游戏方式和其他过敏原暴露可能。


特应性皮炎（湿疹）：本病通常为对称性分布，常有遗传因素影响。而 ACD 通常为特殊位置或不对称的分布。对于任何有持续性皮炎（无论分布模式如何）的儿童以及有面部、眼睑或掌跖皮炎的儿童，也应考虑 ACD。尽管根据病史可怀疑某些物质是致敏原，但为了识别特异性抗原或在某些情况下为了做出 ACD 的诊断，可能有必要进行皮肤斑贴试验。


斑贴试验是测定机体变态（过敏）反应的一种辅助诊断方法。将可能过敏的物质按照一定浓度浸湿在 4 层 1 cm2 大小的纱布上，置于前臂内侧，其上用稍大透明玻璃纸覆盖，四周用橡皮膏固定，经 48 小时取下，可诱发局部皮肤出现反应，于 48 小时、72 小时分别根据局部皮肤表现判读结果。


最好找医生做两次判读。在贴敷 48 小时，将斑试物去掉，半小时后做第一次判读，去除后 48～96 小时，做第二次判读。


不是不可以，但是会稍微影响判读结果。但如果只能判读一次，则应选择去除后一天，即让患者在贴敷后 48 小时自行去除，然后在去除后 24 小时就诊，判读结果。


不是的，斑贴试验是一种试验性检查，但是有的过敏反应并不能在三天内出现阳性反应。超过六天出现的阳性反应为迟发反应。有研究证明：如果在贴敷后七天再次观察一次，可以多发现 10% 的阳性反应。


刺激反应：散在小片状红斑。 刺激反应：散在小片状红斑。 极强阳性：红斑、浸润明显，出现融合性水疱、大疱。 极强阳性：红斑、浸润明显，出现融合性水疱、大疱。 强阳性：红斑、浸润、丘疹、散在水疱。 强阳性：红斑、浸润、丘疹、散在水疱。 弱阳性：红斑、浸润，可有散在少量丘疹。 弱阳性：红斑、浸润，可有散在少量丘疹。 可疑反应：仅有轻度红斑，无浸润。 可疑反应：仅有轻度红斑，无浸润。


糖皮质激素：无论内服或在斑贴试验部位外用均可致假阴性结果。也就是本来过敏，但被激素的作用掩盖了。应停药 2 周。 糖皮质激素：无论内服或在斑贴试验部位外用均可致假阴性结果。也就是本来过敏，但被激素的作用掩盖了。应停药 2 周。 抗组织胺药：对本试验的影响尚不确定，但最好停药 3 天以上 抗组织胺药：对本试验的影响尚不确定，但最好停药 3 天以上 免疫抑制剂：全身应用最好停药 1 周以上。 免疫抑制剂：全身应用最好停药 1 周以上。 日光照射：曝晒 4 周内不宜作斑贴试验。 日光照射：曝晒 4 周内不宜作斑贴试验。


过敏原的检测还可以通过抽血检测 IgE、点刺试验、划破试验和皮内试验来做。


点刺试验指的是皮肤点刺试验是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，一般会在 20～30 分钟时出现皮疹，表现为小红点样的红色丘疹。通常用组胺和生理盐水做阳性对照和阴性对照。


点刺试验用于寻找荨麻疹、特应性皮炎、药疹等过敏疾病的过敏物质。


划破试验与点刺试验原理相同，只是需要划数条长 0.3～0.5 cm 的划痕，已经逐渐被点刺试验取代。


原理、适应证和点刺试验相同，方法上的不同在于它需要皮内注射。目前最常用于测试皮肤的超敏反应。


测试期间，不能洗澡，不能做剧烈运动，减少出汗，避免搔抓，减少日光照射。如果某处反应强烈尤其是有疼痛或灼伤感，可以随时去掉试纸，并告知医生。


尿布皮炎治疗详情请点击查看：尿布皮炎的治疗。 尿布皮炎治疗详情请点击查看：尿布皮炎的治疗。 干性皮炎治疗详情请点击查看：干性皮炎的治疗 干性皮炎治疗详情请点击查看：干性皮炎的治疗 保湿。每日保温润肤 2 次，甚至更多，可以明显缓解症状，也减少外界的刺激原。 保湿。每日保温润肤 2 次，甚至更多，可以明显缓解症状，也减少外界的刺激原。 消除可能诱发干燥的因素。如避免过度使用肥皂清洁皮肤、避免无意义的干湿交替。 消除可能诱发干燥的因素。如避免过度使用肥皂清洁皮肤、避免无意义的干湿交替。 其它刺激性接触性皮炎：在干性皮炎的基础上，可以加外用激素乳膏治疗。由医生评估后，按皮疹严重程度选择适当的弱、中或强效激素乳膏，常用如力言卓、尤卓尔和艾洛松。 其它刺激性接触性皮炎：在干性皮炎的基础上，可以加外用激素乳膏治疗。由医生评估后，按皮疹严重程度选择适当的弱、中或强效激素乳膏，常用如力言卓、尤卓尔和艾洛松。


ACD 的治疗包括两条重要原则： 必须识别出变应原，并避免再次接触过敏原来防止复发。 必须识别出变应原，并避免再次接触过敏原来防止复发。 皮炎治疗时间至少为 14～21 日。 皮炎治疗时间至少为 14～21 日。 治疗建议： 避免接触变应原，必要进行皮肤斑贴试验。 避免接触变应原，必要进行皮肤斑贴试验。 治疗方案：ACD 的治疗遵循湿疹治疗的一般原则，包括： 治疗方案：ACD 的治疗遵循湿疹治疗的一般原则，包括： 保湿，每日保湿润肤 2 次，甚至更多，可以明显缓解症状，也减少外界的过敏原。 保湿，每日保湿润肤 2 次，甚至更多，可以明显缓解症状，也减少外界的过敏原。 外用激素乳膏治疗。由医生评估后，按皮疹严重程度选择适当的弱、中或强效激素乳膏，常用如力言卓、尤卓尔和艾洛松。 外用激素乳膏治疗。由医生评估后，按皮疹严重程度选择适当的弱、中或强效激素乳膏，常用如力言卓、尤卓尔和艾洛松。 外用钙调磷酸酶抑制剂，在亚急性和慢性 ACD 的治疗中，他克莫司和吡美莫司或许可以作为激素的替代选择。需要遵医嘱使用。 外用钙调磷酸酶抑制剂，在亚急性和慢性 ACD 的治疗中，他克莫司和吡美莫司或许可以作为激素的替代选择。需要遵医嘱使用。 其他治疗：对缓解 ACD 相关症状（如烧灼感或瘙痒）可能有益的辅助治疗包括：抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）。 其他治疗：对缓解 ACD 相关症状（如烧灼感或瘙痒）可能有益的辅助治疗包括：抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）。 湿敷。也能帮助缓解瘙痒、减轻发红、清除痂皮，以及限制患儿抓挠皮肤。将湿透生理盐水的纱布或棉布覆盖在皮肤皮疹区域上，再用一件干燥的衣服覆盖，可以隔每 8～10 小时更换一次。 湿敷。也能帮助缓解瘙痒、减轻发红、清除痂皮，以及限制患儿抓挠皮肤。将湿透生理盐水的纱布或棉布覆盖在皮肤皮疹区域上，再用一件干燥的衣服覆盖，可以隔每 8～10 小时更换一次。


接触性皮炎主要是「接触」导致，跟饮食无明显关联。平时正常饮食即可。 接触性皮炎主要是「接触」导致，跟饮食无明显关联。平时正常饮食即可。 在发病过程中，可以明确回避过敏的食物，如果进食某些食物会导致症状加重，则此时也应该回避。 在发病过程中，可以明确回避过敏的食物，如果进食某些食物会导致症状加重，则此时也应该回避。


日常正常护理，不影响生活、作息等。 日常正常护理，不影响生活、作息等。 皮炎期间，避免不正确的用药和抓挠。 皮炎期间，避免不正确的用药和抓挠。 合理治疗，适当采取缓解瘙痒措施。 合理治疗，适当采取缓解瘙痒措施。


最主要的预防方法就是找到刺激原或过敏原，并避免接触。 最主要的预防方法就是找到刺激原或过敏原，并避免接触。 对于婴儿，每日常规全身保湿 2 次，可能有助于预防或减少接触性皮炎的发生。 对于婴儿，每日常规全身保湿 2 次，可能有助于预防或减少接触性皮炎的发生。


急腹症通常是指以腹痛为主要临床表现的一种外科情况，一般以局部性器质性病变为特征。小儿急腹症又是儿科疾病中一类最常见和最多发的疾病。因为儿童很难描述自身情况，所以临床诊断较为困难。


可根据小儿腹痛类型分为器质性急腹症和功能性急腹症。 器质性急腹症又被称作外科性急腹症。腹痛的特点是局限性，持续性和固定性阳性体征，此类急腹症多需外科手术。 功能性急腹症多为肠道痉挛，特点是没有病灶，腹痛为间歇性，没有固定性阳性体征，所以又称为内科性急腹症。


发病急骤：腹腔及器官的感染、梗阻和创伤等因素都会引起迅速的病理变化，所以通常首发症状为腹痛。早期患者以阵发性腹痛为主，中晚期以持续性腹痛阵发性加剧为主，而且会伴有感染中毒症状。 发病急骤：腹腔及器官的感染、梗阻和创伤等因素都会引起迅速的病理变化，所以通常首发症状为腹痛。早期患者以阵发性腹痛为主，中晚期以持续性腹痛阵发性加剧为主，而且会伴有感染中毒症状。 病程进展迅速：尤其是各种原因引起的消化道穿孔可引起剧烈的腹痛，并且迅速扩散到全腹，会出现明显的「板状腹」症状，即腹部肌肉痉挛使其硬如木板，伴随肠鸣音消失，会引起感染性休克。 病程进展迅速：尤其是各种原因引起的消化道穿孔可引起剧烈的腹痛，并且迅速扩散到全腹，会出现明显的「板状腹」症状，即腹部肌肉痉挛使其硬如木板，伴随肠鸣音消失，会引起感染性休克。 腹痛位置较其他疾病而言相对固定：通常腹痛位置对应病变脏器位置。如上腹部疼痛，通常会是胃十二指肠，肝胆胰的病变。中腹部多为小肠，阑尾和输尿管近端的病变，而下腹部疼痛则是结直肠，子宫附件，膀胱的病变。通常疼痛也会有特定的放射部位，比如胆囊炎会放射到肩胛区。 腹痛位置较其他疾病而言相对固定：通常腹痛位置对应病变脏器位置。如上腹部疼痛，通常会是胃十二指肠，肝胆胰的病变。中腹部多为小肠，阑尾和输尿管近端的病变，而下腹部疼痛则是结直肠，子宫附件，膀胱的病变。通常疼痛也会有特定的放射部位，比如胆囊炎会放射到肩胛区。 消化道症状：儿童发生食欲不振、恶心和呕吐这类症状比成年人更加明显。 消化道症状：儿童发生食欲不振、恶心和呕吐这类症状比成年人更加明显。 腹泻和便秘：如果儿童在 24～48 小时未出现排气排便的现象，可能是肠梗阻。 腹泻和便秘：如果儿童在 24～48 小时未出现排气排便的现象，可能是肠梗阻。


如果是肠套叠，嵌顿疝造成的急腹症，很容易造成肠管坏死导致出现生命危险。 如果是肠套叠，嵌顿疝造成的急腹症，很容易造成肠管坏死导致出现生命危险。 阑尾炎造成的急腹症会导致阑尾穿孔，坏疽，形成腹膜炎，还可导致感染性休克，危及生命。 阑尾炎造成的急腹症会导致阑尾穿孔，坏疽，形成腹膜炎，还可导致感染性休克，危及生命。


外科疾病导致的肠梗阻：
炎症性：最常见的疾病是小儿阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎等。
穿孔性：常见的疾病有消化性溃疡穿孔，伤寒肠穿孔，异物性肠穿孔等。
梗阻性：常见的疾病有肠套叠，嵌顿性腹股沟斜疝，粘连性肠梗阻等。
出血性：常见的疾病有消化性溃疡，应激性溃疡，门脉高压症等。
损伤性：常见的疾病有肝损伤，脾损伤，肾损伤等。
因肿瘤、囊肿引起的急腹症，常见的疾病有胆总管囊肿破裂，卵巢肿瘤蒂扭转。 外科疾病导致的肠梗阻： 炎症性：最常见的疾病是小儿阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎等。 炎症性：最常见的疾病是小儿阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎等。 穿孔性：常见的疾病有消化性溃疡穿孔，伤寒肠穿孔，异物性肠穿孔等。 穿孔性：常见的疾病有消化性溃疡穿孔，伤寒肠穿孔，异物性肠穿孔等。 梗阻性：常见的疾病有肠套叠，嵌顿性腹股沟斜疝，粘连性肠梗阻等。 梗阻性：常见的疾病有肠套叠，嵌顿性腹股沟斜疝，粘连性肠梗阻等。 出血性：常见的疾病有消化性溃疡，应激性溃疡，门脉高压症等。 出血性：常见的疾病有消化性溃疡，应激性溃疡，门脉高压症等。 损伤性：常见的疾病有肝损伤，脾损伤，肾损伤等。 损伤性：常见的疾病有肝损伤，脾损伤，肾损伤等。 因肿瘤、囊肿引起的急腹症，常见的疾病有胆总管囊肿破裂，卵巢肿瘤蒂扭转。 因肿瘤、囊肿引起的急腹症，常见的疾病有胆总管囊肿破裂，卵巢肿瘤蒂扭转。 内科疾病导致的肠梗阻：比如急性胃肠炎，胃溃疡，肝脓肿，和各种腹膜炎等疾病。 内科疾病导致的肠梗阻：比如急性胃肠炎，胃溃疡，肝脓肿，和各种腹膜炎等疾病。


儿童阑尾位置较高，阑尾壁薄，在发生炎症时，很容易造成穿孔坏疽，易导致外科性急腹症。 儿童阑尾位置较高，阑尾壁薄，在发生炎症时，很容易造成穿孔坏疽，易导致外科性急腹症。 儿童生长发育时期，消化系统处于不断完善期间，季节，饮食和气候的变化很容易导致急性肠套叠。 儿童生长发育时期，消化系统处于不断完善期间，季节，饮食和气候的变化很容易导致急性肠套叠。


体格检查；X 线检查；B 超检查；腹腔穿刺检查；腹部 CT；腹腔镜检查。


体格检查：进行浅层触摸，中层按压和深层触诊，可发现腹肌是否紧张，是否有肿瘤。 体格检查：进行浅层触摸，中层按压和深层触诊，可发现腹肌是否紧张，是否有肿瘤。 X 线检查：诊断急腹症的重要手段。如膈下是否存在游离气体；杯状充盈缺损等。 X 线检查：诊断急腹症的重要手段。如膈下是否存在游离气体；杯状充盈缺损等。 B 超检查：可确诊患儿是否存在腹水，结石，包块或者肠梗阻等。 B 超检查：可确诊患儿是否存在腹水，结石，包块或者肠梗阻等。 腹腔穿刺检查：可判断腹水的性质。
脓液性提示腹膜炎或者绞窄性肠梗阻；
血性渗液提示出血性胰腺炎或者绞窄性肠梗阻；
胆汁性渗液提示胆汁性腹膜炎；
大便样渗液则为胃肠道穿孔；如有血液渗出，则可能是腹腔内脏器破裂出血。 腹腔穿刺检查：可判断腹水的性质。 脓液性提示腹膜炎或者绞窄性肠梗阻； 血性渗液提示出血性胰腺炎或者绞窄性肠梗阻； 胆汁性渗液提示胆汁性腹膜炎； 大便样渗液则为胃肠道穿孔；如有血液渗出，则可能是腹腔内脏器破裂出血。 腹部 CT：可发现腹内各脏器的改变。 腹部 CT：可发现腹内各脏器的改变。 腹腔镜检查：在直视的情况下发现腹内各脏器的改变。 腹腔镜检查：在直视的情况下发现腹内各脏器的改变。


一般是看急诊科，急诊科医生接诊后先大致判断原因，再请相应科室的医生诊断、治疗。


入院观察治疗：通常适用于急腹症诊断不明确时；如果初步诊断无法排除肠穿孔或者坏死者，也需要进行观察，但是观察时间不能超过 12 个小时。观察过程中需要采取禁食，胃肠减压，检测生命体征，纠正酸碱平衡和防治休克的治疗。 入院观察治疗：通常适用于急腹症诊断不明确时；如果初步诊断无法排除肠穿孔或者坏死者，也需要进行观察，但是观察时间不能超过 12 个小时。观察过程中需要采取禁食，胃肠减压，检测生命体征，纠正酸碱平衡和防治休克的治疗。 腹腔镜或者开腹探查手术：需要立即手术的指征如血管性疾病（肠扭转等绞窄性肠梗阻，嵌顿疝，黏连型肠梗阻后期等），急性肠穿孔（如胃十二指肠溃疡，外伤性穿孔，坏死性小肠结肠炎等），急性出血，急性炎症（如急性阑尾炎化脓穿孔，急性胆囊炎，急性重症性胰腺炎等）。 腹腔镜或者开腹探查手术：需要立即手术的指征如血管性疾病（肠扭转等绞窄性肠梗阻，嵌顿疝，黏连型肠梗阻后期等），急性肠穿孔（如胃十二指肠溃疡，外伤性穿孔，坏死性小肠结肠炎等），急性出血，急性炎症（如急性阑尾炎化脓穿孔，急性胆囊炎，急性重症性胰腺炎等）。


止吐类药物：如昂丹司琼。 胃肠道解痉药：如 654-2、丁溴东莨菪碱。 止痛药：需要对疼痛进行一个评估，如疼痛评估量表值小于等于 3 时，应该给予非阿片类药物；若大于 3 时，需要阿片类和非阿片类药物联合用药。非阿片类止痛药如对乙酰氨基酚、氨基比林等；阿片类止痛药有哌替啶等。


传统上认为止痛治疗可能会影响检查结果，从而影响对病因的判断，所以对急性腹痛的患儿，大部分没有给予合适的止痛治疗。这是不对的，已经有多项调查研究表明，镇痛可显著减轻疼痛，增加患儿耐受性，并且不影响检查结果，也不会影响临床医生识别有外科病变患儿的能力。所以一定不要以「可能影响诊断」为理由，忽视对腹痛患儿的止痛治疗。


肿瘤导致的小儿急腹症需要持续用药，并进行放疗和化疗，控制肿瘤； 肿瘤导致的小儿急腹症需要持续用药，并进行放疗和化疗，控制肿瘤； 外科指征的小儿急腹症行外科手术后予以消炎补液治疗恢复后，不需要持续用药； 外科指征的小儿急腹症行外科手术后予以消炎补液治疗恢复后，不需要持续用药； 内科指征的不需要手术的如肠道痉挛和麻痹疾病，在胃肠道解痉后不需要持续用药。 内科指征的不需要手术的如肠道痉挛和麻痹疾病，在胃肠道解痉后不需要持续用药。


协助医生进行检查和治疗； 协助医生进行检查和治疗； 家人需安抚患儿保持情绪的稳定； 家人需安抚患儿保持情绪的稳定； 按照医生的嘱咐进行禁食观察； 按照医生的嘱咐进行禁食观察； 家人在 12 小时内必须密切留意患儿的变化，谨防出现急腹症情况恶化或者休克症状。 家人在 12 小时内必须密切留意患儿的变化，谨防出现急腹症情况恶化或者休克症状。


患儿如果因为胃肠道麻痹出现急腹症，给予解痉治疗并观察后，情况良好出院后不需要复查。 患儿如果因为胃肠道麻痹出现急腹症，给予解痉治疗并观察后，情况良好出院后不需要复查。 患儿若因为炎症性，出血性，或者梗阻性外科急腹症入院，予以手术治疗后，恢复良好出院后，也不需要复查。 患儿若因为炎症性，出血性，或者梗阻性外科急腹症入院，予以手术治疗后，恢复良好出院后，也不需要复查。 但是如果患儿因为肿瘤导致的急腹症出院后需要复查，通常 1 个月一次，进行血常规，生化等复查，以判定肿瘤切除术后情况良好，没有恶化或者转移。 但是如果患儿因为肿瘤导致的急腹症出院后需要复查，通常 1 个月一次，进行血常规，生化等复查，以判定肿瘤切除术后情况良好，没有恶化或者转移。


考虑到儿童生长发育阶段，胃肠道固定韧带的力量比较小，而且功能较弱，很容易造成肠套叠，胃肠道痉挛的复发，但是随着孩子年龄的增长，发生的几率会逐渐下降，成年后就很少发生了。


由于小儿急腹症可以是多种疾病造成的，所以不能笼统的说明生活注意事项。要根据具体诊断遵医嘱分别处理。


4～24 个月的婴幼儿是肠套叠的高发期，尤其是在夏秋季，多数原因不清楚，但可能存在辅食的诱因。辅食添加注意循序渐进、逐一添加。一旦有异常表现出现，及时就诊。 4～24 个月的婴幼儿是肠套叠的高发期，尤其是在夏秋季，多数原因不清楚，但可能存在辅食的诱因。辅食添加注意循序渐进、逐一添加。一旦有异常表现出现，及时就诊。 部分孩子的腹痛可能与对牛奶过敏有关，因此，反复发生肠痉挛的孩子可以试着暂时停止喝牛奶并改用其他代乳品进行观察。 部分孩子的腹痛可能与对牛奶过敏有关，因此，反复发生肠痉挛的孩子可以试着暂时停止喝牛奶并改用其他代乳品进行观察。 注意控制孩子食量，避免暴食相关的急腹症。 注意控制孩子食量，避免暴食相关的急腹症。 注意防护，避免外伤相关的急腹症。 注意防护，避免外伤相关的急腹症。


小儿惊厥是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。小儿惊厥也被称为「抽筋」「抽风」「惊风」「抽搐」，主要表现为突然发作的四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清，有时还会有口吐白沫或嘴角牵动、呼吸暂停、面色青紫等情况。 惊厥持续时间多在 3～5 分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。 一般来说，短暂的惊厥对大脑没有明显影响，但长时间地惊厥则可能使大脑受损，影响小儿的智力、活动能力。


如见到下列任何一个现象，应警惕是惊厥发作： 极度烦躁或不时「惊跳」； 极度烦躁或不时「惊跳」； 精神紧张、神情惊恐； 精神紧张、神情惊恐； 四肢肌肉张力突然增加，变得僵硬； 四肢肌肉张力突然增加，变得僵硬； 呼吸突然急促、暂停或不规律； 呼吸突然急促、暂停或不规律； 体温突然升高； 体温突然升高； 面色剧变等。 面色剧变等。 新生儿期（出生后 1 个月内）的惊厥发作往往表现不典型，可表现为凝视、眼球偏斜、眼睑颤动、面肌抽搐、呼吸不规则等。由于幅度轻微，表现不典型，常常易被忽视。


热性惊厥是最常见的小儿惊厥，由高热引起。其特点是： 多发生在 6 个月至 5 岁的孩子，6 个月以下、5 岁以上极少发生。 多发生在 6 个月至 5 岁的孩子，6 个月以下、5 岁以上极少发生。 惊厥常在体温升高时发作，体温多在 38.5～40 ℃ 以上，体温越高发生惊厥的概率越高。 惊厥常在体温升高时发作，体温多在 38.5～40 ℃ 以上，体温越高发生惊厥的概率越高。 惊厥发作时表现为全身性抽搐伴有意识障碍（如呼唤患儿没有反应），但惊厥止后，意识很快恢复；惊厥发作后无异常神经系统体征（如肢体麻木、瘫痪等）。 惊厥发作时表现为全身性抽搐伴有意识障碍（如呼唤患儿没有反应），但惊厥止后，意识很快恢复；惊厥发作后无异常神经系统体征（如肢体麻木、瘫痪等）。 预后多良好，少数患儿可发展为癫痫。 预后多良好，少数患儿可发展为癫痫。


惊厥所致并发症主要取决于病因，如： 脑炎、脑膜炎可能导致硬膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、瘫痪、智力低下和癫痫等； 脑炎、脑膜炎可能导致硬膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、瘫痪、智力低下和癫痫等； 新生儿缺血缺氧性脑病可能导致脑性瘫痪、发育落后和癫痫等； 新生儿缺血缺氧性脑病可能导致脑性瘫痪、发育落后和癫痫等； 热性惊厥根据单纯与复杂性的不同，有 1%～10% 可能发展为癫痫； 热性惊厥根据单纯与复杂性的不同，有 1%～10% 可能发展为癫痫； 电解质紊乱所致惊厥则大多预后良好，很少出现并发症。 电解质紊乱所致惊厥则大多预后良好，很少出现并发症。


不一定。 不同疾病引起的惊厥，后果不一样。比如热性惊厥一般预后良好，因严重惊厥而致脑损伤或后遗症者很少见，仅有极少部分患者可转变为癫痫。 以下情况的热性惊厥，有可能转变为癫痫： 复杂性热性惊厥，发作时间长约 15 分钟，低于 38 ℃ 时发作，一次热病连续发作。 热性惊厥多次复发。 热性惊厥前有神经系统异常、发育异常、智力低下或围产期异常。 首次发作在 1 岁以内。 家中有癫痫史。


引起惊厥的常见疾病有高热（即热性惊厥）、颅内感染、中毒性脑病、婴儿痉挛症、低血糖症、低镁血症、中毒、低钙血症等。不同年龄有不同特点。 新生儿期： 以产伤、窒息、先天颅脑畸形、低血糖症、低钙血症、脓毒症和化脓性脑膜炎破伤风常见。 新生儿期： 以产伤、窒息、先天颅脑畸形、低血糖症、低钙血症、脓毒症和化脓性脑膜炎破伤风常见。 1 个月～1 岁： 围生期损伤后遗症、先天颅脑畸形、低钙血症、化脓性脑膜炎、婴儿痉挛多见。6 个月后热性惊厥逐渐增多。 1 个月～1 岁： 围生期损伤后遗症、先天颅脑畸形、低钙血症、化脓性脑膜炎、婴儿痉挛多见。6 个月后热性惊厥逐渐增多。 1～3岁： 热性惊厥、各种脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、低血糖为多见。 1～3岁： 热性惊厥、各种脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、低血糖为多见。 学龄前期及学龄期儿童： 以中毒性脑病、各种脑膜炎和脑炎、颅内肿瘤、颅脑外伤、各种中毒、高血压脑病、癫痫为多见。 学龄前期及学龄期儿童： 以中毒性脑病、各种脑膜炎和脑炎、颅内肿瘤、颅脑外伤、各种中毒、高血压脑病、癫痫为多见。


通常是婴幼儿多发，年龄越小，发病率越高。 一般首次惊厥发作的年龄在 6 个月到 3 岁之间，平均 18～22 个月，并且男孩多于女孩。


新生儿期常表现有全身或局部的快速颤抖，可由突然的触觉刺激诱发，轻柔改变体位可使震颤减弱或消失。这种震颤是新生儿运动反射发育不完善的表现，一般在生后 4～6 周消失。 新生儿期常表现有全身或局部的快速颤抖，可由突然的触觉刺激诱发，轻柔改变体位可使震颤减弱或消失。这种震颤是新生儿运动反射发育不完善的表现，一般在生后 4～6 周消失。 活动睡眠期出现的眼球转动及呼吸不规则： 正常新生儿的睡眠，约有一半时间处于活动睡眠期。常在入睡开始或将近觉醒时出现，眼球在合拢的眼睑下转动，有节奏的嘴动，面部微笑或怪相，头部和肢体伸展或扭动，但在清醒后这些动作都消失。 活动睡眠期出现的眼球转动及呼吸不规则： 正常新生儿的睡眠，约有一半时间处于活动睡眠期。常在入睡开始或将近觉醒时出现，眼球在合拢的眼睑下转动，有节奏的嘴动，面部微笑或怪相，头部和肢体伸展或扭动，但在清醒后这些动作都消失。 良性新生儿睡眠肌阵挛： 生后 1 个月内出现，肌阵挛主要出现在前臂和手，也可出现在足、面部、躯干或腹部肌肉。肌阵挛可为双侧或者局部，抽动有节律或无节律，可在睡眠中反复出现，持续 20～30 分钟，神经系统检查及脑电图是正常的。偶有家庭史。症状在出生 2 个月之后减轻，6 个月之前消失，不需治疗。 良性新生儿睡眠肌阵挛： 生后 1 个月内出现，肌阵挛主要出现在前臂和手，也可出现在足、面部、躯干或腹部肌肉。肌阵挛可为双侧或者局部，抽动有节律或无节律，可在睡眠中反复出现，持续 20～30 分钟，神经系统检查及脑电图是正常的。偶有家庭史。症状在出生 2 个月之后减轻，6 个月之前消失，不需治疗。 早产儿呼吸暂停： 这种呼吸暂停一般持续 20s 或稍久，常伴有心率减慢，而由于惊厥的呼吸暂停则心率一般保持原状，并不减慢。 早产儿呼吸暂停： 这种呼吸暂停一般持续 20s 或稍久，常伴有心率减慢，而由于惊厥的呼吸暂停则心率一般保持原状，并不减慢。


病性抽搐： 见于年长儿童，女多于男，有情感性诱因，可表现为惊厥，持续时间较长，不会发生跌倒和跌伤，无舌咬伤和大小便失禁，面色无改变，不发绀，心率、脉搏、呼吸、血压正常，眼球活动正常，瞳孔不扩大，意识不丧失，无发作后睡眠，脑电图正常。用精神暗示疗法能终止发作，而周围有人围观时不易停止发作。在情感因素下有再发倾向。应注意观察发作时表现，排除器质性疾病后谨慎诊断。 病性抽搐： 见于年长儿童，女多于男，有情感性诱因，可表现为惊厥，持续时间较长，不会发生跌倒和跌伤，无舌咬伤和大小便失禁，面色无改变，不发绀，心率、脉搏、呼吸、血压正常，眼球活动正常，瞳孔不扩大，意识不丧失，无发作后睡眠，脑电图正常。用精神暗示疗法能终止发作，而周围有人围观时不易停止发作。在情感因素下有再发倾向。应注意观察发作时表现，排除器质性疾病后谨慎诊断。 神经性暂时性脑血流减少可致晕厥，多在疲倦、神经紧张，受恐吓等情况下发生，特别是突然站立时发生。发作时面色苍白、出汗、手脚发冷、心跳缓慢、血压下降、意识短暂丧失， 甚至短暂肢体发硬、痉挛， 平卧后常会迅速清醒，持续时间较短。 神经性暂时性脑血流减少可致晕厥，多在疲倦、神经紧张，受恐吓等情况下发生，特别是突然站立时发生。发作时面色苍白、出汗、手脚发冷、心跳缓慢、血压下降、意识短暂丧失， 甚至短暂肢体发硬、痉挛， 平卧后常会迅速清醒，持续时间较短。 屏气发作： 常因情绪反应引起，多在 6～12 个月龄起病，大多在 3 岁后消失。发作前先有啼哭，后有屏气、呼吸暂停、发绀，甚至短暂强直或阵挛，发作 1 分钟左右自然终止，呼吸恢复，发绀消失，并再啼哭，随后入睡，发作频度不一，脑电图无异常。 屏气发作： 常因情绪反应引起，多在 6～12 个月龄起病，大多在 3 岁后消失。发作前先有啼哭，后有屏气、呼吸暂停、发绀，甚至短暂强直或阵挛，发作 1 分钟左右自然终止，呼吸恢复，发绀消失，并再啼哭，随后入睡，发作频度不一，脑电图无异常。 情感交叉腿综合征： 指发作性两腿交叉摩擦，同时面颊潮红、出汗、双眼凝视、会阴部有分泌物。一般发生在睡前或刚醒后，也可白天发生，发作时将小儿注意力转移到有兴趣的方面去，能够中止或减少发作。有时会阴部搔痒或蛲虫病为其发作诱因。脑电图无特异性异常。年长后大多停止发作。个别病人日后可能出现行为问题。 情感交叉腿综合征： 指发作性两腿交叉摩擦，同时面颊潮红、出汗、双眼凝视、会阴部有分泌物。一般发生在睡前或刚醒后，也可白天发生，发作时将小儿注意力转移到有兴趣的方面去，能够中止或减少发作。有时会阴部搔痒或蛲虫病为其发作诱因。脑电图无特异性异常。年长后大多停止发作。个别病人日后可能出现行为问题。 抽动障碍： 主要特点是经常出现不自主重复快速痉挛，常见眨眼、面肌抽动及颈、肩、上下肢局限性抽动。精神紧张刺激是促发因素。有意识地控制可暂停，睡眠时消失。发作时意识始终清楚，抽动发作时不会出现跌倒，脑电图无异常。 抽动障碍： 主要特点是经常出现不自主重复快速痉挛，常见眨眼、面肌抽动及颈、肩、上下肢局限性抽动。精神紧张刺激是促发因素。有意识地控制可暂停，睡眠时消失。发作时意识始终清楚，抽动发作时不会出现跌倒，脑电图无异常。


血、尿、粪常规检查。 血、尿、粪常规检查。 脑脊液检查： 怀疑颅内感染者需做脑脊液常规、生化检查，必要时做涂片染色和培养等，这是诊断、鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法，对颅内感染、出血的诊断十分重要。这里特别强调的是，第一次发生惊厥的患儿应尽量做脑脊液检查。 脑脊液检查： 怀疑颅内感染者需做脑脊液常规、生化检查，必要时做涂片染色和培养等，这是诊断、鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法，对颅内感染、出血的诊断十分重要。这里特别强调的是，第一次发生惊厥的患儿应尽量做脑脊液检查。 头颅影像学检查： 怀疑有颅内出血、占位性病变和颅脑畸形的，可做脑血管造影、头颅 CT、MRI 等检查。 头颅影像学检查： 怀疑有颅内出血、占位性病变和颅脑畸形的，可做脑血管造影、头颅 CT、MRI 等检查。 心电图与脑电图检查： 怀疑是心源性惊厥的，可做心电图检查；怀疑有婴儿痉挛症及其他类型癫痫或脑占位性病变（脑部肿瘤、出血等）可做脑电图检查。 心电图与脑电图检查： 怀疑是心源性惊厥的，可做心电图检查；怀疑有婴儿痉挛症及其他类型癫痫或脑占位性病变（脑部肿瘤、出血等）可做脑电图检查。


让孩子侧卧，头偏向一侧，松解衣服及领口，清除口腔杂物，保持呼吸道通畅，防止窒息。不要将孩子紧抱在怀中，也不要摇晃呼唤孩子，保持安静，禁止一切不必要的刺激。 让孩子侧卧，头偏向一侧，松解衣服及领口，清除口腔杂物，保持呼吸道通畅，防止窒息。不要将孩子紧抱在怀中，也不要摇晃呼唤孩子，保持安静，禁止一切不必要的刺激。 不要往孩子嘴里放入任何东西。 不要往孩子嘴里放入任何东西。 及时拨打 120 求救或送医院。在送往医院途中，应密切观察患儿，注意将口鼻暴露在外，伸直颈部保持呼吸道通畅。不要将孩子严密包裹在被子里，这样很容易造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。 及时拨打 120 求救或送医院。在送往医院途中，应密切观察患儿，注意将口鼻暴露在外，伸直颈部保持呼吸道通畅。不要将孩子严密包裹在被子里，这样很容易造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。 即使惊厥停止，也应尽快将患儿送往附近医院做进一步检查，找到原因并处理。 即使惊厥停止，也应尽快将患儿送往附近医院做进一步检查，找到原因并处理。


止惊药物首选作用迅速的安定，或 10% 水合氯醛灌肠。此外还可应用作用时间较长的苯巴比妥维持止惊效果。 止惊药物首选作用迅速的安定，或 10% 水合氯醛灌肠。此外还可应用作用时间较长的苯巴比妥维持止惊效果。 可用布洛芬或对乙酰氨基酚降温，同时可使用物理降温。 可用布洛芬或对乙酰氨基酚降温，同时可使用物理降温。


惊厥持续状态较危险，容易造成脑部无法挽回的损伤，应及时抢救处理。 抢救原则是： 选择作用快、强有力的抗惊厥药物，及时控制发作； 选择作用快、强有力的抗惊厥药物，及时控制发作； 维持生命功能，防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭，保持气道通畅、吸氧，维持内环境稳定，尤其是应注意及时纠正低血糖、酸碱失衡； 维持生命功能，防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭，保持气道通畅、吸氧，维持内环境稳定，尤其是应注意及时纠正低血糖、酸碱失衡； 积极寻找病因和控制原发疾病，避免诱因。 积极寻找病因和控制原发疾病，避免诱因。


惊厥发作时，不能喂水和进食，以免发生窒息和吸入性肺炎。 惊厥发作时，不能喂水和进食，以免发生窒息和吸入性肺炎。 惊厥缓解后可以吃一些富含营养的奶制品和糊状食物（流质或半流质食物）。 惊厥缓解后可以吃一些富含营养的奶制品和糊状食物（流质或半流质食物）。


要根据情况而定： 发生过热性惊厥的患儿可以正常接种疫苗。 发生过热性惊厥的患儿可以正常接种疫苗。 癫痫患儿只要发作控制稳定（3～6 个月无发作），即可按计划实施预防接种。 癫痫患儿只要发作控制稳定（3～6 个月无发作），即可按计划实施预防接种。


反复发作高热惊厥的小孩子，家长要特别注意提高孩子的抵抗力，减少孩子患病的机会，把体温控制住，比如平时要增强营养，注意锻炼身体，生病时及时看医生。 反复发作高热惊厥的小孩子，家长要特别注意提高孩子的抵抗力，减少孩子患病的机会，把体温控制住，比如平时要增强营养，注意锻炼身体，生病时及时看医生。 注意在天气变化时，避免受凉，并适时增减衣服。家里每天不定期开窗通风，保持空气流通。在流感高发季避免到人群密集场所。 注意在天气变化时，避免受凉，并适时增减衣服。家里每天不定期开窗通风，保持空气流通。在流感高发季避免到人群密集场所。 如果小孩子不慎因疾病发热，应积极采取相应退热措施。 如果小孩子不慎因疾病发热，应积极采取相应退热措施。


如果是由疾病引起，积极控制原发病可以预防惊厥反复发作。 如果是由疾病引起，积极控制原发病可以预防惊厥反复发作。 如果是癫痫引起，需积极控制癫痫。 如果是癫痫引起，需积极控制癫痫。


因各种原因导致小儿甲状腺合成分泌甲状腺激素增多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进，就称之小儿甲状腺功能亢进症，简称小儿甲亢。 最常见的病因是 Graves 病，治疗主要是服用抗甲状腺药物，根据具体情况也可以考虑放射性 131I 治疗或手术治疗。前者停药后有复发可能，后两者可治愈。


Graves 病是引起小儿甲亢的最常见原因。约每 5 000 个小儿中，会有 1 人患 Graves 病。主要在 11～15 岁发病，女孩患病率高于男孩。


小儿甲亢的表现与成人甲亢类似，涉及多个器官系统的表现，包括： 皮肤：多汗，温暖光滑，瘙痒，指甲松软、从甲床脱出，头发稀薄等。 眼部：眼球突出，上下眼睑距离增宽，眼睑活动不自如，闭眼甚至睁眼时露出「眼白」，眼球直向前看呈凝视状态，视物重影，自觉眼睛干涩、畏光、异物感、疼痛等。 心血管系统：心慌，心率增快，血压升高等。 内分泌代谢系统：血脂降低，体重下降，血糖升高。 消化系统：大便次数增多，肝功能异常，少数患而有呕吐、腹痛或黄疸。 血液系统：贫血，白细胞、血小板减少。 生殖泌尿系统：尿频，夜尿增多，已发生月经初潮的女孩月经周期延长、无排卵、闭经。 肌肉骨骼系统：生长加速，骨骺成熟提前（会导致最终身高较矮）；肌肉无力。 神经精神系统：手抖、焦虑、烦躁、容易发怒、情绪不稳；注意力不集中，学习成绩下降。 甲状腺：甲状腺肿大，较大时引起吞咽困难或呼吸困难。


儿童阶段是生长发育的重要阶段，婴幼儿和学龄儿童各器官系统尚在发育完善的关键阶段，而甲亢能影响孩子的各个系统，对孩子的生长发育和健康危害极大。但是如能及时诊断治疗，并有效的控制甲亢，一般能避免造成严重后果。 少数患者可以累及眼部，严重者可致失明；少数重症患者可以发生甲状腺危象，危及生命。


引起本病的病因较多，最常见的病因是 Graves 病，毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤也是较常见的病因。 此外，较少见的病因还包括垂体促甲状腺激素腺瘤、中枢性甲状腺激素抵抗综合征、卵巢甲状腺肿、转移性滤泡性甲状腺癌、绒毛膜癌等。


引起本病的 Graves 病、毒性甲状腺腺瘤等有一定遗传倾向性，也就是说患病父母的孩子患病的概率要显著大于健康父母的孩子，但一般仍是小概率事件，发病的可能性仍然比较低。 甲状腺素抵抗综合征多为基因突变引起的遗传病，这种情况后代可能携带致病基因，发病概率更高。


甲状腺功能：抽血检查，用于诊断是否存在甲亢及其严重程度。 促甲状腺素受体抗体：抽血检查，用于协助诊断病因是否为 Graves 病，此抗体阳性通常提示 Graves 病。 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体：抽血检查，用于协助诊断是否合并其它甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎。 甲状腺超声、摄碘率或核素显像：用于协助诊断小儿甲亢的病因。 血常规：用于评估是否存在与本病相关的贫血、白细胞减少等。 肝功能：用于评估是否存在与本病相关的肝功能受损。 血糖：用于评估是否存在与本病相关的血糖升高。 心电图：用于评估是否存在与本病相关的心脏异常。


本病容易与自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎等引起的暂时性甲状腺毒症混淆。医生通过仔细询问孩子的症状和病史、查体以及完善上述检查，可以鉴别。


控制症状：可使用 β 受体阻滞剂类药物，如普萘洛尔、阿替洛尔，控制心慌、手抖等症状。 减少甲状腺激素的合成：如果是 Graves 病导致的小儿甲亢，可以首先考虑使用抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶。如抗甲状腺药物效果差，或不良反应大，或甲亢由多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤引起，还可以考虑放射性 I 治疗或手术治疗。 特殊病因的甲亢的治疗：如为垂体促甲状腺激素腺瘤引起的甲亢，可使用生长抑素类似物治疗，短期合用抗甲状腺药物，也可以采用手术治疗或放射治疗；如为甲状腺激素抵抗综合征引起的甲亢，可使用三碘甲腺乙酸、β 受体阻滞剂治疗。


抗甲状腺药物的治疗疗程至少为 1.5 年，有些患者甚至更久，要 2～3 年。可能的副作用有： 皮肤过敏反应：皮肤瘙痒，皮疹，剥脱性皮炎。 中性粒细胞减少或缺乏：可致乏力、发热、咽痛等，严重时危及生命。 肝损伤：右上腹胀痛、乏力、纳差、食欲不振、恶心、呕吐，重症出现皮肤瘙痒、黄疸等表现。 小血管炎：发热、肌肉关节疼痛，以及咳嗽、痰中带血或咯血，呼吸衰竭、蛋白尿、血尿、贫血等肺肾损害表现。 抗甲状腺药物的副作用一般轻微，严重者不多见，经过对症治疗、减量等处理，一些不良反应可以得到缓解、消失。


放射性 131I 治疗的原理是利用131I 释放的 β 射线所带来的电离辐射能力，使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死，造成甲状腺激素的合成分泌减少，由此达到治疗甲亢的目的。治疗后可能引起甲状腺局部疼痛，极少人发生甲状腺危象。 由于幼儿甲状腺对辐射较为敏感，理论上辐射会增加幼儿发生甲状腺癌的风险。因此，5 岁以下的儿童不宜进行放射性 131I 治疗，5～10 岁的儿童应限制 131I 的使用剂量，10 岁以上儿童进行放射性 131I 治疗通常是安全的。


放射性 131I 治疗前需停用：甲巯咪唑 3 天，丙硫氧嘧啶 2 周，含碘维生素 7～10 天，含碘食物及药物 2～3 周，胺碘酮 3～6 个月。 治疗后 2 天内多饮水、多排尿。治疗后 1 周内，在固定居所中宜与他人保持 1.8 米以上距离，避免与他人共用餐具。治疗后 1 个月内减少与家人尤其是其他儿童及孕妇的密切接触。固定居所内宜配备患者单独使用的卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数。


需要。 使用抗甲状腺药物者：每 4～6 周监测一次甲状腺功能，甲状腺功能稳定后每半年监测一次甲状腺功能。遵医嘱定期监测肝功能和血常规。 放射性 131I 治疗者：每 4～6 周监测一次甲状腺功能，持续半年；甲状腺功能稳定后每半年监测一次甲状腺功能； 手术治疗者：手术后 4～6 周监测一次甲状腺功能。如开始补充甲状腺激素，每 6～8 周监测一次甲状腺功能；甲状腺功能稳定后每半年监测一次甲状腺功能。 无论采取何种治疗方法，即使已经停用抗甲状腺药物、甲状腺功能正常，上述监测也应持续至成年。成年后如甲状腺功能依然稳定，可以每年监测一次甲状腺功能。监测一般须持续终生，以便及早发现甲状腺功能异常。


抗甲状腺药物治疗后只能缓解，有复发可能，不能彻底治愈。放射性 131I 治疗和手术治疗可以治愈。


注意饮食营养全面均衡，适当多摄入富含蛋白质、维生素的食物。 避免海鲜、碘盐等富碘食品。 避免饮酒、饮茶及咖啡摄入。 同时保证充足睡眠，心情乐观放松。 合并眼病者戴墨镜、夜间抬高床头。


小儿急性喉炎好发于 6 个月～3 岁的儿童，由于呼吸道感染、用声过度、吸入有害气体等原因引起，是发生在喉部粘膜的急性炎症，好发于冬季和春季。 小儿急性喉炎起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。小儿急性喉炎病情通常会比成人重。 应及早就医，在医生指导下使用糖皮质激素消炎，保持气道通畅。


急性喉炎会伴有发热，最常见表现是： 声音嘶哑：刚开始声嘶不重，随着病情加重声嘶也逐渐加重； 声音嘶哑：刚开始声嘶不重，随着病情加重声嘶也逐渐加重； ：如犬吠样咳嗽，「空」「空」样的咳嗽； ：如犬吠样咳嗽，「空」「空」样的咳嗽； 吸气性的喉喘鸣，严重时吸气性的呼吸困难，患儿表现为鼻翼煽动、三凹征，若患儿治疗不及时，可出现面色苍白、发绀、神志不清甚至最终呼吸循环衰竭。 吸气性的喉喘鸣，严重时吸气性的呼吸困难，患儿表现为鼻翼煽动、三凹征，若患儿治疗不及时，可出现面色苍白、发绀、神志不清甚至最终呼吸循环衰竭。


急性喉炎反复发作，可引起慢性喉炎。可能会伴随出现小儿急性气管支气管炎。


小儿急性喉炎诊治不及时，可能会出现窒息、喉梗阻、呼吸困难，危及生命。 由于小儿喉部黏膜下组织较疏松，喉腔和声门又较小，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。因此小儿急性喉炎病情常比成人重，如诊断不及时，会危及生命。


小儿急性喉炎大多由病毒感染引起，也可由细菌感染引起。常见病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒。常见细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。 小儿急性喉炎也可并发于麻疹、百日咳等急性传染病。 喉炎可由以下情况造成： 影响咽喉的普通感冒和其他感染； 大喊大叫或过度绷紧声带； 吸入刺激性化学品，如清洁剂或汽油。


一般不传染。 小儿急性喉炎不属于国家法定传染病，患者无需隔离。但是抵抗力低的人与患者接触后可能发生感染，应尽量避免接触患者。


当感冒后或者用声过度后，如果出现声音沙哑，「空」「空」样咳嗽的时候，应该想到宝宝患了急性喉炎。


根据病史、临床症状及体征，医生即可初步诊断。常规情况下，不需要行耳鼻喉专科检查，如小儿喉镜检查（包括直接电子或纤维喉镜检查和间接喉镜检查），因小儿很难配合。 若病程较长或病情较重，医生会酌情选择做胸部 X 片检查，了解下呼吸道如气管、肺部是否有异常。


气管支气管异物：有异物吸入史，剧烈呛咳、呼吸困难等，胸部听诊及 X 片可鉴别。 ：白喉现在已少见，咽喉部检查见灰白色假膜时，涂片和培养可找到白喉杆菌。 ：起病急，无声嘶和「空」「空」样咳嗽。


可去儿科、小儿呼吸内科、耳鼻喉头颈外科、呼吸内科等就诊，有严重并发症出现时可及时到急诊科就诊。


及早使用糖皮质激素或肾上腺素消除喉粘膜肿胀。 及早使用糖皮质激素或肾上腺素消除喉粘膜肿胀。 保持气道通畅，有重度喉阻塞，药物治疗无效的，应及时气管切开。 保持气道通畅，有重度喉阻塞，药物治疗无效的，应及时气管切开。 支持疗法，补充液体，维持水电解质平衡。 支持疗法，补充液体，维持水电解质平衡。 避免有害气体、粉尘的刺激；纠正不正确的发声方法。 避免有害气体、粉尘的刺激；纠正不正确的发声方法。 明确为细菌感染时则使用抗菌药物治疗。 明确为细菌感染时则使用抗菌药物治疗。 使患儿保持安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。 使患儿保持安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。


小儿急性喉炎理论上可以自愈。 但部分小儿病情发展快，还是建议尽早就医，让医生来评估情况，指导是否治疗或观察。


急性喉炎治疗后一般不会有后遗症。 但如果小儿反复发生急性喉炎，或者平时不注意发声方法、过度用嗓，未及时合理治疗变成慢性喉炎，以后可能会出现声带小结甚至声带息肉。


最好去医院耳鼻喉科医生处复诊，各个症状消退以后就表示喉炎好转并治愈，一般不需要复查纤维喉镜的。


采取正规治疗，去除病因后，小儿急性喉炎病情即可好转至完全治愈。


不要给孩子吃辛辣刺激饮食。 不要给孩子吃辛辣刺激饮食。 不要让孩子大喊大叫、用声过度，避免孩子剧烈咳嗽。 不要让孩子大喊大叫、用声过度，避免孩子剧烈咳嗽。 使用加湿器，或者陪孩子坐在浴室并放出淋浴器里的热水，这样可以让孩子的咽喉感觉舒服一些。 使用加湿器，或者陪孩子坐在浴室并放出淋浴器里的热水，这样可以让孩子的咽喉感觉舒服一些。 如果孩子有发热，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，18 岁以下避免使用阿司匹林。 如果孩子有发热，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，18 岁以下避免使用阿司匹林。 多喝水。大于 1 岁的孩子可以喂些温热的清流质（如水、苹果汁、梨汁等），可以缓解咽喉部不适感。 多喝水。大于 1 岁的孩子可以喂些温热的清流质（如水、苹果汁、梨汁等），可以缓解咽喉部不适感。 大于 1 岁的孩子，可以用枕头把头部垫高。 大于 1 岁的孩子，可以用枕头把头部垫高。 大人避免在孩子周围吸烟。 大人避免在孩子周围吸烟。 密切关注孩子的病情，最好和孩子在同一个房间睡，以便及时发现孩子的呼吸困难。 密切关注孩子的病情，最好和孩子在同一个房间睡，以便及时发现孩子的呼吸困难。


注意不要让孩子长时间说话、大声喊叫。注意避免孩子感染，具体措施包括： 大人、孩子都要勤洗手，要用肥皂和水、或用含酒精的洗手液清洗。 大人、孩子都要勤洗手，要用肥皂和水、或用含酒精的洗手液清洗。 不要让孩子接触其他患病的成人和儿童。 不要让孩子接触其他患病的成人和儿童。 尽可能接种所有必要的疫苗，包括流感疫苗。照顾孩子的家长也应该接种流感疫苗。 尽可能接种所有必要的疫苗，包括流感疫苗。照顾孩子的家长也应该接种流感疫苗。


由各种原因引起甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少，导致其在血液中的浓度降低，引起孩子怕冷、乏力、便秘、生长发育迟缓等表现，称之为小儿甲状腺功能减退症，简称小儿甲减。治疗主要是补充左甲状腺素，大部分患儿需要长期服药。


本病可以分为原发性甲减和中枢性甲减： 小儿原发性甲减：由甲状腺疾病、药物等因素引起，又分为临床型和亚临床型。 小儿中枢性甲减：因垂体、下丘脑疾病或手术等因素引起。


临床甲减的发病率约为 0.3%，即每 333 个儿童中有 1 个人患病。 相比之下，亚临床甲减的发病率更高一些，每 100 个儿童中大约有 2 个人患病。亚临床甲减由于症状不明显，不容易被诊断出来。


病情轻的孩子可以没有特异表现。病情较明显的孩子会有如下表现： 生长缓慢：生长速度变慢，骨骼成熟延迟，有可能会导致成年后身材矮小。 青春期延迟：女孩乳房发育、月经初潮延迟等；男孩睾丸、阴囊增大缓慢，阴毛出现晚，变声延迟等。也有部分孩子会表现为性早熟。 学习困难：成绩下降，学校生活不活跃。 甲减的其他表现：包括畏寒、容易疲倦、总想睡觉、表情呆滞、反应迟钝、便秘、浮肿、皮肤干燥、水肿、毛发稀疏干枯等。 中枢性甲减的特殊表现：中枢性甲减可能由下丘脑或垂体的疾病所致，孩子可能存在头痛、视力受损、以及其他激素缺乏的表现。


重症患儿可以发生昏迷，危及生命。不过这种情况很少见。 如果小儿甲减长期得不到诊断、治疗，会导致身材矮小、智力低下的后果。


引起本病的病因包括： 自身免疫甲状腺炎：如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等； 甲状腺内广泛病变：如淀粉样变等； 甲状腺切除术后； 颈部的电离辐射：比如颈部恶性肿瘤的放疗、核泄漏事故等； 碘过量或缺乏； 药物影响：治疗甲亢的药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）如果使用过量，就会引起甲减，此外，抗结核药、碳酸锂、胺碘酮、干扰素、某些抗肿瘤药物也会引起甲减； 颅内肿瘤：如颅咽管瘤、垂体的大腺瘤等； 迟发性先天性甲减：先天性甲减一般出生时即有异常，但也有一部分孩子症状出现得较晚； 其他垂体病变：比如垂体接受手术和放射治疗、垂体缺血性坏死、淋巴细胞性垂体炎等。


各个年龄段的孩子都可能发病，6 岁到青春期是发病的高峰期，女孩多于男孩。


引起小儿甲减的自身免疫甲状腺炎、甲状腺激素合成的基因异常等病因具有遗传性。


甲状腺功能：用于诊断是原发性还是中枢性甲减；如为原发性，是临床甲减还是亚临床甲减；评估甲减的严重程度。具体判断方法： 甲状腺功能：用于诊断是原发性还是中枢性甲减；如为原发性，是临床甲减还是亚临床甲减；评估甲减的严重程度。具体判断方法： 血液中促甲状腺激素 TSH 水平升高，游离甲状腺素 FT4 水平下降，提示原发性临床甲减； 血液中促甲状腺激素 TSH 水平升高，游离甲状腺素 FT4 水平下降，提示原发性临床甲减； TSH 升高，且 FT4 正常，提示原发性亚临床甲减； TSH 升高，且 FT4 正常，提示原发性亚临床甲减； FT4 下降，TSH 降低、正常或者轻度升高，均提示中枢性甲减。 FT4 下降，TSH 降低、正常或者轻度升高，均提示中枢性甲减。 甲状腺自身抗体：包括 TPOAb 和 TgAb，用于协助诊断病因，是否存在自身免疫性甲状腺炎。 甲状腺自身抗体：包括 TPOAb 和 TgAb，用于协助诊断病因，是否存在自身免疫性甲状腺炎。 甲状腺超声或核素扫描：用于协助诊断病因。 甲状腺超声或核素扫描：用于协助诊断病因。 血常规：用于判断甲减是否引起了贫血。 血常规：用于判断甲减是否引起了贫血。 血脂：用于判断甲减是否引起了血脂异常。 血脂：用于判断甲减是否引起了血脂异常。 皮质醇和促肾上腺皮质激素、性激素和促性腺激素：如为中枢性甲减，此检查用于评估是否合并肾上腺皮质功能减退和性腺功能减退。 皮质醇和促肾上腺皮质激素、性激素和促性腺激素：如为中枢性甲减，此检查用于评估是否合并肾上腺皮质功能减退和性腺功能减退。 下丘脑垂体核磁共振：如怀疑中枢性甲减，此检查用于判断是否存在下丘脑、垂体的病变，协助病因诊断。 下丘脑垂体核磁共振：如怀疑中枢性甲减，此检查用于判断是否存在下丘脑、垂体的病变，协助病因诊断。 此外，如怀疑中枢性甲减，但孩子的 TSH 正常甚至轻度升高，还需要做促甲状腺激素释放激素刺激试验，以进一步确定诊断。找不到确切病因时，可能还需要做基因检测。


本病容易和先天性甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺素抵抗综合征等疾病混淆。医生可根据孩子的症状表现和相关检查进行鉴别。


不一定。3 岁以上、无明显甲减表现、促甲状腺激素 TSH ＜ 10 mIU/L 的亚临床甲减患儿，可以考虑不予药物治疗，仅需密切观察、按时复查。决定治疗方案前，家长需要与医生进行充分的沟通。


缺什么补什么。小儿甲减主要是缺乏甲状腺激素，因此口服左甲状腺素是本病的主要治疗药物。 针对甲减造成的厌食、便秘，可短期给予胃肠动力剂（如，莫沙比利）治疗。 如果诊断中枢性甲减，同时合并肾上腺皮质功能减退和（或）性腺功能减退，也要补充相应的激素。需要注意的是，糖皮质激素应先于左甲状腺素补充。


左甲状腺素每天只需服用一次，一般是晨起空腹服药，0.5～1 小时后再吃早餐，因为有些食物会影响左甲状腺素的吸收。如果做不到清晨空腹服药，也可选择睡前服药，一般和晚餐间隔 4 小时以上。 左甲状腺素与其他药物应当间隔 4 小时以上服用，因为有些药物会影响左甲状腺素的吸收和代谢，如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等。 此外，有些药物可以加速左甲状腺素的清除，如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。如果在服用这些药物，左甲状腺素用量可能需要加大。 总之，孩子如果同时在服用其他药物，家长需提前告知医生，以便医生确定药量、安排服药顺序。 对于幼儿患者，可将药片磨碎，加入温水或奶中喝下，同样注意避免与铁剂、钙剂混合。


左甲状腺素剂量不足时，前述甲减症状仍会持续存在；左甲状腺素剂量过多时，会出现心悸、手抖、容易饥饿、食欲大增、体重下降、大便增多、好动、睡眠减少等表现。 出现以上情况，均应及时就医，复查甲状腺功能，调整药物剂量。


左甲状腺素是一种比较安全的药物，不良反应很少。但如果服药期间长期不复查、不根据情况调整药量，可能会发生药物不足或药物过量的情况，不仅会出现上述异常表现，还会影响孩子的生长、发育、学习，影响孩子的心脏、骨骼。 此外，甲减长期未得到治疗的孩子，在刚开始服用左甲状腺素时，可能会出现头痛、视力异常、学习成绩短期下滑和多动症等不良反应。医生可以通过缓慢增加左甲状腺素剂量，避免这些不良反应发生。


需要。 刚开始治疗时，每隔 4～6 周测定一次甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。 甲状腺功能稳定后，每 6 个月复查一次甲状腺功能，直到青春期生长发育结束，可延长至每年复查一次甲状腺功能。 每次调整左甲状腺素剂量后，都需要在 6～8 周后就复查甲状腺功能。 有中枢性甲减的孩子，要注意抽血检查后再服用当天的左甲状腺素，抽血前不要服用；如果已经服药，最好至少间隔 4 个小时再抽血。以免药物影响检查结果。


一部分由药物、缺碘等原因引起的小儿甲减，可以治愈。另外，研究发现，部分并不严重的小儿亚临床甲减无需治疗也能自愈。


不一定。 孩子一旦开始左甲状腺素治疗，最好持续治疗直至生长发育完成为止（一般是 18 岁以后，具体因人而异）。此时可以尝试停药，1 个月后复查甲状腺功能。如甲状腺功能可以维持在正常范围，就可以继续停药观察；如果再次出现甲减，则需要继续治疗，并可能需要终身治疗。 发病之初促甲状腺激素 TSH 较高、TPOAb 和 TgAb 阳性的孩子，需要终身服药的可能性较大。


由缺碘引起的甲减，应多摄入含碘丰富的食物，如紫菜、海带、贝类等； 由缺碘引起的甲减，应多摄入含碘丰富的食物，如紫菜、海带、贝类等； 由自身免疫性甲状腺炎引起的甲减，不宜长期、大量进食含碘丰富的食物； 由自身免疫性甲状腺炎引起的甲减，不宜长期、大量进食含碘丰富的食物； 孩子的膳食尤其要注意营养全面、均衡，谷物、肉蛋奶、豆类、蔬菜、水果等等各种食物都应涉及。 孩子的膳食尤其要注意营养全面、均衡，谷物、肉蛋奶、豆类、蔬菜、水果等等各种食物都应涉及。


在青春期之前得到及时诊治的孩子，通常身高不受影响；即将进入青春期或在青春期才得到诊治，以及长期甲减的孩子，成年身高会低于同龄人。


如能及早诊断、治疗，小儿甲减可以不影响生育能力。 将来，女性患者在怀孕前后，注意将甲状腺功能控制在目标范围，可以将疾病对怀孕的影响降至最小。


部分引起原发性甲减的病因可以预防，比如避免碘缺乏或碘过量摄入、避免自行乱用药物等。


小儿咳嗽是儿童呼吸系统疾病中常见的症状，是由于异物、分泌物刺激呼吸道黏膜，产生的反射性气道防御动作。主要症状为咳嗽，可以是干咳无痰或是有痰，可伴有咽痛、头痛、发热、乏力等表现，过敏引起的咳嗽还会有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状表现。 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和一些气道异物，但长期、频繁、剧烈的咳嗽也可影响正常学习、生活、休息，甚至引起咽喉疼痛、声音嘶哑和呼吸肌疼痛等，持续剧烈的咳嗽可使有基础病者出现相关的并发症，如呼吸道感染扩散和出血，诱发自发性气胸，甚至脑出血等。 小儿咳嗽并不是成人咳嗽的缩影，具有其专属特征，儿童急性咳嗽可由多种因素引起，常见病因为病毒感染呼吸道。 儿童慢性咳嗽前三位的病因是变态反应性咳嗽、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽[1]。频繁的咳嗽可对儿童学习、工作和休息带来不良影响，增加儿童焦虑情绪，不利与儿童身心健康，需要医生和家长及时的采取合理的干预措施。


小儿咳嗽和成人咳嗽存在如下区别[2]： 小儿慢性咳嗽的定义为咳嗽持续的时间 ＞ 4 周，成人慢性咳嗽的定义为咳嗽持续的时间 ＞ 8 周。 成人慢性咳嗽的患病率约为 10% 且存在地区差异，空气污染严重的地区更高。小儿患病率缺乏代表性数据，文献报道为 1%～12%。 小儿咳嗽与成人咳嗽的常见病因不同，小儿咳嗽最常见的病因为变异性哮喘、感染性咳嗽、慢性细菌性支气管炎等，而上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流性疾病、哮喘等在成人咳嗽中最常见。 小儿咳嗽与成人咳嗽在就诊时的评估标准不同，医生会对小儿咳嗽进行更详细的病史询问和体格检查。 小儿咳嗽和成人咳嗽在治疗方案上存在不同，如同种疾病的用药种类和剂量可能有所差别。


小儿咳嗽可采取如下措施缓解： 如孩子咳嗽剧烈，痰液阻塞呼吸道，排出困难，年龄较大的儿童，能够自己服用药物的，可用祛痰药物缓解，如盐酸氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸颗粒等。但需要注意的是如果咳嗽是由哮喘引起的，不能被祛痰根治，应及时就医治疗[3]。 做好室内通风，保证环境的清洁，可减少灰尘及病原体对孩子的刺激。还可应用加湿器或在室内放一盆水增加空气的湿度，湿润呼吸道黏膜，有助于咳嗽的缓解。 让孩子多喝温水，有助于稀释痰液，促进痰液排出。多饮水还可加快孩子的体液循环，增强新陈代谢，有助于疾病的恢复。 如果孩子痰液阻塞呼吸道的情况严重，家长可轻拍孩子的背部，帮助孩子排痰。 良好的休息有助于孩子疾病的恢复，家长应避免带孩子去人群嘈杂、拥挤、通风不良的场所，以免孩子接触二手烟、灰尘、病原体等加重咳嗽的因素。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解小儿咳嗽，或者咳嗽加剧了，需要及时前往医院就诊。可能需要做一些检查，如血常规、胸片等排除肺炎。 如经检查后有明确的感染，需要进行抗感染治疗，如使用抗生素，不能仅通过简单的措施缓解咳嗽，需要针对病因进行治疗。


小儿咳嗽出现如下情况应前去医院就诊： 咳嗽伴有高烧（38℃以上），伴有失眠、食欲减退，提示肺炎，尤其应警惕新型冠状病毒肺炎，应立即就医。 阵发性呛咳，程度剧烈，伴随呼吸困难、缺氧、窒息、喘鸣等表现，提示吸入异物，应立即就医。 咳嗽伴随呼吸急促、缺氧甚至发生紫绀（皮肤、黏膜呈青紫色），出现三凹征（吸气时颈部、胸部、肋间出现凹陷），应立即就医。 咳嗽伴随生长发育异常，且发现手指或脚趾末端膨大，似鼓槌状，提示严重肺部疾病和先天性心脏病，应立即就医。 咳嗽伴随脓痰，咯血，应及时就医。 在幼儿园、学校等场所中，咳嗽常呈聚集性发作，应及时就诊。


运动、紧张后的轻微咳嗽。 只在清晨发作的短暂咳嗽。 咳嗽虽伴随低烧（36.5℃~38℃）、痰量大，但精神良好，可能是由普通感冒引起。这种情况先缓解发热，热退以后再缓解咳嗽。


病史和体格检查：医生会详细询问病史，仔细进行体格检查，包括用听诊器听孩子的肺部，还会评估患儿的生长发育情况、外观有无畸形等。 影像学检查：包括胸部 X 线片、胸部 CT 检查，还可能进行鼻窦部 CT、核磁共振检查，用于排除上下呼吸道、心脏等部位的器质性病变。 肺功能检查：包括常规的肺通气功能检查，医生会用鼻夹夹住患者的鼻子，而后患者咬住连接于专业仪器的口嘴，用口进行呼吸。为了明确哮喘，患者还可能要做支气管舒张试验或支气管激发试验。 支气管镜检查：怀疑气道发育畸形、异物（包括气道内生异物、痰栓）等引起的咳嗽应进行支气管镜检查。


我国儿童咳嗽指南根据咳嗽时间将儿童咳嗽分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽，除此之外还有心因性咳嗽，如此分类有助于对儿童咳嗽的病因进行分析。小儿咳嗽通常由以下原因引起[4，5]：


可通过预防感冒来预防咳嗽，家长应注意给孩子保暖防寒，家里勤通风，加强孩子的身体锻炼，坚持带孩子去户外活动，以提高孩子的抵抗力。 尽量避免孩子前去人群聚集、通风不良的场所，以免孩子被咳嗽患者传染。 应尽量避免给孩子吃生冷、油腻、刺激性大的食物，少吃零食。 保证孩子有充足的睡眠和规律的饮食。 可带孩子接种流感疫苗，以预防流感。


小儿流感就是小儿流行性感冒，是由于患儿感染流行性感冒病毒，而引起的一种急性呼吸道传染病[1]。流感病毒可以分为甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒及丁型流感病毒 4 类，相对应的流感为甲型流感、乙型流感、丙型流感、丁型流感。 小儿流感的典型症状包括突然出现发热（体温超过 37.2 ℃）[3]、头痛、肌肉酸痛和全身乏力、不适，伴有类似于普通感冒的表现，如咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕。 流感的特点是起病急，有很强的传染性，传播迅速，易引起流行和大流行[4]。和身强体壮的 18 岁以上的成年人相比，婴幼儿更容易发展为重症病例，所以家长要给予足够的重视。 对于 5 岁以下，尤其 2 岁以下，或有并发症高风险（如有肥胖症、哮喘、癫痫、肿瘤等疾病）因素的儿童，诊断流感后应尽早使用奥司他韦等药物抗病毒治疗。大部分经治疗后都能痊愈，少数可能会出现其它并发症，如中耳炎、肺炎、脑炎等，严重可导致死亡。


5 岁以下儿童（特别是 2 岁以下的婴幼儿）更容易发生并发症、发展为重症病例甚至死亡，要引起足够重视。可能的并发症有：


秋冬季节是流行性感冒的高发期，大部分流感出现在 11 月到次年 3 月，这种和季节关系明显的流感就叫做「季节性流感」。 而流感在我国北方通常呈冬春季流行，南方有冬春季和夏季两个流行高峰。不同地区和年份会呈现不同程度的流行水平波动。所以要详细了解所在地区的流感流行情况，可以咨询当地的疾病预防控制中心（CDC）。 经历了一次流感发作并恢复的儿童有可能在同一流感季节感染另一种类型或亚型的流感。所以即使接种了疫苗或者患过流感，在隔离和预防交叉感染上也不能掉以轻心。


发生流感的原因，就是感染了流感病毒。流感病毒传染性很强，很容易在人群中播散开来，不管大人小孩，都容易被流感病毒感染。


流感病毒全称「流行性感冒病毒」，是 RNA 病毒，可分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系[1]。


是的，流感是一种传染性较强、传播速度较快的疾病。流感病毒传入人群后，主要通过飞沫传播，具有较强的传染性，且抗原极易发生变异，这种经空气传播的方式范围更广，更易引起流行[6]。


甲型流感病毒排出高峰在疾病的 24～48 小时，然后迅速下降；患病 5～10 日后，在呼吸道检测不到或者仅能检测到极少的病毒复制。乙型流感病毒的排出似乎呈现双峰模式，高峰在症状出现前 48 小时和症状出现后 24～48 小时。这意味着患者在症状发作前和发作后数日都具有传染性。免疫功能受损宿主和儿童（尤其是初次感染者）相对缺乏免疫力，病毒排除的持续时间可能长达几周。 简而言之，流感患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3～7 天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过 1 周[1]。 这段时间内最好不要让孩子带病上学，以免传染给其他人。不过当不使用退热药物（例如布洛芬）能持续 24 小时以上无发热（体温不超过 37.2 ℃[3]）提示传染性已较小，孩子就可以自由活动了。


流感病毒不耐热，100 ℃ 高温加热 1 分钟、或 56 ℃ 加热 30 分钟都可以灭活病毒。 流感病毒对酸和乙醚敏感，对紫外线及乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂均很敏感。所以我们可以使用常见消毒剂，如酒精、含碘消毒剂、过氧乙酸、84 消毒液等进行消毒；紫外线照射或阳光暴晒也可以消毒[6]。


如果在流感流行区， 5 岁以下儿童（特别是 2 岁以下的婴幼儿）具有典型的临床症状，比如寒战、发热（体温超过 37.2 摄氏度）头痛、乏力等就可以怀疑流感，应及时就医[4]。 较大儿童（5 岁及以上儿童）如果出现高烧不退、剧烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、精神差、嗜睡、意识模糊等情况，也应及时就医。


医生会根据当时流感流行的情况、患者的症状和体格检查，结合病原学检查结果和患者 X 线检查可以看患儿肺部感染[1]，做出诊断。 特别是短时间出现较多数量的相似患者，呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难等）轻微而全身中毒症状（39 ℃ 及以上的高热、畏寒、头痛等）较重，结合发病季节等流行病学资料，可基本判定流感。 在流感流行季节，即使临床表现不典型，对于儿童这种重症风险高的人群，仍需首先考虑流感的诊断，并尽早开始治疗。确诊需要到发热门诊进行病原学检查（如鼻拭子、咽拭子、核酸检测等）或抽血进行血清学检查[1,6]。


在流感季节或已知流感暴发期间（可咨询当地疾病预防控制中心或医生根据临床流行情况判断），无论有无接种疫苗或流感刚刚痊愈，有以下情况则应考虑为流感病毒感染，并对高风险人群进行抗流感治疗：


所谓病原学检查，就是找到病原体——流感病毒存在的证据。检查的标本一般是呼吸道分泌物（如鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰液等）和血液。常用的检查方法有以下几种：


对于病情轻的疑似流感儿童，不是必须进行实验室确诊，有流感症状时，比如发热（体温超过 37.2 ℃），寒战、畏寒、头痛、咽痛、流鼻涕、咳嗽、咳痰，可以经验性进行诊断。 发生并发症（比如肺炎、心肌炎、中耳炎）或并发症风险高的疑似流感儿童可以进行流感检测。对于病情严重的情况，根据实际病情，可能还需要检查动脉血气分析、心肌酶、心电图、脑脊液常规和生化、胸部 X 线片或 CT、脑 CT 或 MRI 即核磁共振等，以判断病情严重程度，评估有无并发症。具体情况请咨询专业医生。


患儿体温超过 37.2 ℃ 可以去发热门诊；患儿晚上发病可以去急诊；患儿咳嗽咳痰较重可以去呼吸科门诊、感染科门诊就诊。


所有流感均需要抗病毒治疗。抗病毒治疗越早越好，根据流感流行病学史和临床实验室检查结果，对于疑似流感病毒性肺炎，不需要等待病原学确诊结果就应该抗病毒治疗[7]。


有必要。 虽然 48 小时内使用抗病毒药物效果最好，但超过 48 小时后重症患者仍能通过抗病毒治疗获益[5]。


因为流感是病毒感染，抗菌药物对病毒无效，因此无并发症的流感不需要使用抗菌药物，滥用抗菌药物不仅会造成各种副作用，还容易引起细菌耐药。 但是，部分流感患者容易并发细菌感染，此时会出现持续发热、黄色粘痰、流脓鼻涕、耳朵流脓等症状，医生会通过检查确定有细菌感染后，就需要使用抗菌药物了。具体选择哪种抗菌药物，要听从医生的建议。


没有并发症的流感呈自限性，即会自已痊愈，多于发病 3～4 天后发热逐渐消退，全身症状好转，约 1 周逐渐恢复，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。 大多数流感患儿的治疗一般都为对症处理，包括休息、多饮水、体温超过 39 ℃时可以使用退热药，比如布洛芬，但是避免 18 岁以下患者使用阿司匹林[1]。如果流感病情较严重，或出现了并发症，痊愈时间会延长，需要住院治疗。


在流感流行高峰前的 1～2 个月接种流感疫苗最合适，对国内居民而言就是每年的 9～11 月接种疫苗最合适。这样就可以使抗体的量在流感好发的冬季时保持较高水平[4]。但即使已错过最佳接种时间，仍推荐接种。


可以，疫苗是首选的预防流感的方法，但是抗病毒药物也是很有效的[4]，但药物预防不能代替疫苗接种。药物预防分为暴露前预防和暴露后预防（建议由医生面诊评估风险后进行预防）。


护理得了痢疾的孩子，爸爸妈妈们需要做好下面几件事。 孩子需在家隔离 一旦孩子被怀疑或确诊痢疾，要及时隔离，暂时不要去上幼儿园了，直到开始抗生素治疗且停止腹泻至少 24 小时，通常还需要至少做 1 次志贺菌粪便培养或 PCR 检测，结果是阴性，才能解除隔离。 妥善处理孩子的粪便 急性期痢疾孩子的粪便，要用 1% 漂白粉浸泡，或浇上沸水或撒上生石灰浸泡 2 小时后，才能倒入厕所或马桶冲掉。 在处理粪便过程中，爸爸妈妈记得戴好手套和口罩。 勤洗手，注意卫生 除了孩子，平时照看孩子的家长，也要在饭前便后，或加工食物前，用肥皂按照七步洗手法彻底洗干净手，尤其注意清洁手部和指甲缝隙。 孩子的非一次性尿布和衬裤、内裤等，要煮过或用开水浸泡消毒后再洗。 食物及时放入冰箱保存，或加罩常温储存，避免蝇叮。


宝宝得了痢疾，以下 4 类药物都不建议家长随意给宝宝使用。  如盐酸洛哌丁胺（腹泻啶、易蒙停），在任何年龄孩子都应避免使用。 如盐酸地芬诺酯（苯乙哌啶、止泻宁），或复方地芬诺酯（盐酸地芬诺和硫酸阿托品的复合制剂）和盐酸洛哌丁胺、阿片酊等。 因为这些药物可能会延长发热、腹泻和排菌的持续时间，还有可能会导致儿童致命性的麻痹性肠梗阻。  如盐酸氯丙嗪、丙氯拉嗪、盐酸异丙嗪（非那根）和甲氧氯普胺（胃复安）、西米替丁（甲氰咪胍）、奋乃静等。 因为这些药物的镇静作用会干扰补液，并可能会引起神经系统的不良反应和呼吸抑制等。必要时，4 岁以上孩子，可在医生指导下，使用昂丹司琼来止吐。 抗病毒药物 肠杆菌科志贺菌属是细菌，抗病毒药物没有任何作用。


痢疾急性期开始补液后，孩子应尽早吃东西 如果孩子还小，可以继续喝奶，母乳或配方奶都可以。其中配方奶最好是至少每 3 小时喂 1 次配方奶，不用刻意稀释配方奶。 已添加辅食的孩子，可以继续吃之前吃过的食物，不要添加新的辅食种类。 年龄较大的儿童，无需严格限制饮食，可少量多餐（至少一日 6 餐），尽可能保证热量供给，尤其是在腹泻期间。但不建议吃一些高糖、高脂、高纤维的食物。 比如： 高浓度单糖的食物 包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他高糖饮料。 脂肪含量高的食物 比如肥肉、油腻的肉汤、牛油果等。 高粗纤维食物 比如菌类（如松茸、竹荪、冬菇、大红菇、蘑菇、黄蘑、香菇、银耳、木耳等）、豆类（如黄豆、青豆、鹰嘴豆、芸豆、黑豆、豌豆、红小豆等）、枣（沙枣、酸枣、冬枣、蜜枣等）、坚果类（如松子、榛子、核桃、山核桃、花生、开心果、葵花籽等）、梨（软梨、库尔勒梨、鸭广梨等）、桑葚、芝麻、樱桃、人参果、竹笋干、发菜、裙带菜、紫菜、海带、金针菜、黄秋葵、韭菜、荞麦、燕麦、玉米等。 如果在痢疾急性期不及时补充食物，或吃得食物营养不够，会导致孩子体内营养素摄入减少，容易延长病程，转变成迁延性痢疾甚至慢性痢疾，可能会增加营养不良的风险。 迁延性或慢性痢疾，保证蛋白摄入 除坚持以上的原则外，迁延性或慢性痢疾的孩子，还要保证蛋白质的摄入量，适量多吃些奶、鸡蛋或鸡肉等食物。 另外，孩子饮食中还应有富含钾的食物，比如椰子汁、香蕉等。 慢性痢疾的孩子，可能会因为肠黏膜受损而继发乳糖不耐受，这时候就需要低乳糖饮食，比如无乳糖或低乳糖配方奶。也可尝试通过在奶中掺加米饭或面条等谷物，以及少量多次喂养，来降低乳糖含量。 腹泻症状缓解后，每日多加餐一次 孩子腹泻情况好转后，可以每天再多吃一餐，最少持续 2 周或直到孩子的体重恢复至生病前水平。 小 Tips 如果孩子剧烈呕吐，尤其是一吃就吐，家长可以先给孩子禁食至少 4～6 小时，不禁水，但水也不要多喝，润润喉咙和嘴唇就好。 请家长注意，不要因为担心孩子会饿坏而过于积极的喂食，频繁的呕吐远比一时的饥饿更难受。禁食结束后可逐渐恢复正常的饮食。 当然，孩子如无剧烈呕吐，家长无需严格限制其饮食，继续生病前的正常饮食即可。


痢疾高发期，不要去公众场合 在夏秋季痢疾暴发期，家长不要带孩子聚众就餐、去室内游乐场玩耍、去公共游泳馆游泳以及参加与水有关的活动。 勤洗手，保持手卫生 注意手卫生，使用肥皂和水认真洗手（每次洗手至少 20 秒钟）是降低感染最重要的措施。 除孩子外，照看他的人在饭前、便后、处理加工食物前、处理垃圾后、与宠物玩耍后都要用肥皂水或流动水认真彻底洗手，尤其注意清洁手部和指甲缝隙，防止病菌经手入口。 在便后，多用些便纸，以减少手指污染，并洗干净手。 注意食物的卫生与安全 选购新鲜卫生的食物，妥善储存，避免细菌污染。处理食物前，也要清洁干净双手和厨具。处理食物时，注意生熟分开。 建议彻底煮熟食物，尽量避免生食。同时食物要现做现吃，剩余部分及时（2 小时以内）放入冰箱，不要放在直接放在外面，以防被苍蝇叮。 尽量母乳喂养 母乳可提供给宝宝一些抗体、白细胞以及对抗肠道病原体的保护性物质，如乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖。 有研究表明，母乳喂养，尤其是纯母乳喂养，可减少包括志贺菌在内的肠道病原体感染的风险。 所以 WHO 及其他机构会推荐母乳喂养持续到宝宝 2 岁，甚至更久。


医生会根据流行病学史、症状体征、实验室检查等进行综合判断。粪便培养是诊断痢疾的首选方法。 当然，在大便培养结果出来之前，医生针对病情严重的情况，根据自已的经验判断可能的病原体，进行相应的治疗。 确诊痢疾后，医生通常会采用下面的方法治疗。 遵医嘱使用抗生素，进行抗菌治疗 痢疾有自限性，即使不用抗生素治疗，也有 70% 的自愈率。 但为了缩短腹泻和发热的时间、减轻疾病严重程度、缩减痢疾杆菌排出的时间，医生会在送检粪便培养后，采用恰当的抗生素治疗。 志贺菌传染性高，对于有可能将该病传播给他人的儿童和青少年，比如上幼儿园或幼托班的孩子和正在住院的孩子，尤其需要使用抗生素根除志贺菌，但要在专科医生指导下使用。 如果诊断了痢疾，但没有发热或只有低热，腹泻程度轻，拉稀便，只有黏液，而无脓血便，精神状态好，没有脱水迹象，说明病情轻微，那么如果孩子没有上幼儿园也没有在住院，一般不推荐使用抗生素治疗[2]。 如抗生素治疗有效，那么病情会在 1～2 天内改善。如果抗生素治疗的第 3 天，仍有持续或加重的发热、肉眼可见的血便，或者排便频率无改变，则说明治疗失败，需要再次去医院就诊。 及时补液，防治脱水 虽然大便次数多，但痢疾却较少有严重脱水的情况出现。 不过宝宝有水样腹泻或有脱水迹象时，还是应注意补液治疗。可以采用口服补液、静脉补液或鼻饲管补液。 1. 优先选择口服补液治疗 自腹泻开始，就应开始口服足够的液体来预防脱水。 每次腹泻后，都建议补充一定量的液体。医生会按一次 10 mL/kg 体重（单次上限 150mL）给予，也可以按年龄段给予： 6 月龄以下，每次补液 50 mL 6 月龄～ 2 岁，每次补液 100 mL 2 岁～10 岁，每次补液 150 mL 10 岁以上，按需随意饮用 家长可按孩子的意愿，使用杯子、瓶子、汤匙等补液。如果一次喝不完，可以分次喝完，能喝多少是多少，直至腹泻停止。如果宝宝有轻至中度脱水，具体的补液量建议遵医嘱。 脱水程度的评估方法，可以参考下面的表格。 表 1. WHO 关于低中收入国家 1 月～5 岁儿童脱水评估 注意不要用明胶、茶、软饮料、运动饮料、未稀释的果汁或提神饮料来补液。补液目前推荐选择低渗口服补液盐 Ⅲ，也叫 ORS Ⅲ。 家长如果买不到，可自制补液（米汤 500mL + 盐 1.75g）替代。 如果孩子一次排出的大便量很少，就不一定需要额外补充口服补液盐了，家长可以继续喂养，正常补充母乳、配方奶、白开水就可以了。但如果孩子表示口渴，建议用口服补液盐来进行补液。 2. 特殊情况下，可进行鼻饲管补液 如果孩子吃不进去，同时无严重呕吐，也不方便挂盐水（补充水电解质），那么医生会考虑利用鼻饲管补液，液体选择低渗口服补液盐 Ⅲ，并每 1～2 小时评估脱水情况，并进行相应处理。 其他可能的治疗 1. 服用黏膜保护剂 黏膜保护剂，比如蒙脱石散，可能会缩短急性孩子拉水样便的时间，可有助于减少腹泻次数和量。 2. 补锌治疗 在锌缺乏高发地区和营养不良、迁延性或慢性痢疾的孩子，尤其是 6 月龄～5 岁的孩子，补锌治疗有助于降低腹泻的严重程度，缩短腹泻的持续时间，能降低随后几个月内腹泻的发生率。 家长遵医嘱进行补锌即可。 3. 服用益生菌 迁延性和慢性痢疾的孩子多伴有肠道菌群紊乱与微生态失衡，可遵医嘱服用益生菌，优选双歧杆菌制剂[1]。 4. 服用维生素 A、维生素 D 制剂 在维生素 A 缺乏高发地区，或有眼干燥症征象、重度营养不良或近期有麻疹病史的孩子，补充维生素 A 可加速症状的消退。但也一定要在医生的指导下服用。 推荐维生素 A 的补充剂量，至少是每日摄入量的 2 倍，持续补充 2 周。对于慢性痢疾的孩子，应每日补充维生素 A 2000 IU。 另外，宝宝腹泻时，也要和平时一样，坚持每天补充维生素 D 400～800 IU。


痢疾，指的是细菌性痢疾，简称菌痢。这是一种志贺菌属（痢疾杆菌）引起的急性肠道传染病。痢疾杆菌主要通过粪口传播传播，痢疾型别很多，可多次重复感染。 患病后的主要表现为：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便等。 夏秋季和 3 岁以上儿童易高发 痢疾全年均可发生，但多流行于夏秋季节，在 7～9 月是患病高峰，这与夏秋季节痢疾杆菌容易在食物中繁殖，人们偏爱吃生冷食物以及胃酸分泌减少等有关。 各年龄段的孩子都属于痢疾的高发人群，尤其是已经上学了或上幼儿园的孩子。痢疾多见于 3 岁以上儿童，中毒型痢疾多见于 3～5 岁体格健康的孩子。 主要通过粪口传播 痢疾的主要传染源，是急性痢疾病人、慢性痢疾病人及无症状携带者。 痢疾主要是通过粪口传播。病菌随粪便排出，可直接或间接通过污染的手、生活接触、食物、水源等传播，也可通过苍蝇等昆虫传播，导致病从口入。 其中，食物可通过手、水、蝇等而被病菌污染。在适当的温度下，痢疾杆菌可在一些肉食、蔬菜、瓜果、米饭、凉粉等食物上繁殖，如果吃了被病菌污染的食物，也可引发痢疾。 个人卫生和环境卫生差，都是痢疾的潜在风险。


起病急，有典型的胃肠道症状 宝宝感染痢疾杆菌后，会有数小时到 8 天的潜伏期，大多数为 1～3 天，平均 2 天。 痢疾起病急，表现为突发高热，体温可很快上升至 39℃ 以上，甚至可高达 40℃～41℃，可伴有畏寒、头痛、厌食和不适等症状，并可在肠道症状出现前发生惊厥。一般没有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状。 发热数小时或数十小时后，会出现腹痛、呕吐、腹泻，最初为水样便，随后可能转为黏液、脓血便。大便次数多，严重者可达每天 100 次。 得病的宝宝有里急后重感（也就是下腹部不舒服很想排出大便，但又无法排出），严重者可导致感染性休克或中毒性脑病等。 根据病程和病情，分为急性痢疾和慢性痢疾。其中中毒型菌痢需要重视。 1. 急性痢疾 急性痢疾的病程通常在 2 周之内。痢疾病程可长可短，通常呈自限性，也就是说，即使不治疗其持续时间通常是 5～7 天。 常见的表现如下：  起病急，有发热，婴幼儿可出现热性惊厥。  有腹泻症状，每天大便可有 10～30 次，粪便中有黏液、脓血，婴儿可能只有水样便。常有排便不尽的感觉，大点的宝宝便后可能会说自己有里急后重的下坠感。 除此之外，还可能有其他消化道症状，比如恶心呕吐、腹部绞痛、里急后重、食欲减退或厌食、全身乏力等。 大点的宝宝大便很快成形，但婴幼儿（3 岁以内）会拉好几天的稀便。如果宝宝免疫功能正常，妥善处理后，大多能在数天内逐渐减轻而痊愈，预后良好。 其他并发症 如呕吐、腹泻严重时，可并发水和电解质紊乱，少数宝宝可出现肠套叠。 另外宝宝还可能出现中毒型痢疾的情况，这是急性细菌性痢疾的危重型。像 3～5 岁体格健康的儿童，在夏秋季突然高热、嗜睡、伴反复惊厥、（疑似）有休克及昏迷等表现时，都有可能是这种疾病。 中毒性痢疾起病急、进展快，病死率高，应分秒必争，家长一定要引起重视，及时去医院查看。 2. 慢性痢疾 病程超过 2 个月，称为慢性痢疾。 慢性痢疾多发生在没得到合理治疗、体质瘦弱、有营养不良、佝偻病、贫血的宝宝。 主要有下面的表现： 体重下降，日渐消瘦； 粪便中含有大量黏液，不一定有脓血便，或黏液便与脓血便交替出现； 有时会突然加重，急性发作。 要注意的是，慢性痢疾还会并发其他疾病。最常见的是营养不良、水肿、多种维生素缺乏、微量元素缺乏等，可并发营养不良性贫血、佝偻病、脚气病、坏血病等。 如果不及时处理，会造成恶性循环。


比起普通腹泻，痢疾的症状往往更严重，但不典型的痢疾与普通腹泻难以区分。 可以通过以下几个特点，来初步判断是不是痢疾： 痢疾的季节性比较明显，夏秋季高发； 典型的痢疾粪便，有黏液、脓血，病初也可呈水样便； 痢疾常有排便不尽感或里急后重下坠感。家长总感觉宝宝想要拉臭臭，但却没有大便拉出来，或是只是出来一点点。 需要提醒的一点是，只有靠粪便培养才能最终确诊痢疾。 留取粪便做培养检查时，需采新鲜脓血便和（或）黏液便，并在 1 小时内及时送检。最好在用抗生素治疗前，采集粪便送检。


两性畸形是指各种原因引起的小儿出生后内、外生殖器官和第二性征（指除了生殖器官以外的外貌特征区别，如男女身高、体态、相貌等方面的差异）的发育畸形[1]。


两性畸形根据染色体异常以及内、外生殖器的异常分为真两性畸形、假两性畸形和性腺发育异常等几大类[1]：


尿道下裂是指男性尿道口不在正常位置，而出现在正常尿道近侧或会阴部，如出现在冠状沟，阴茎体，阴囊部等。
两性畸形是一组疾病，不同的分型会有不同的临床表现，有一些两性畸形的患儿的外生殖器可存在尿道下裂的情况。
尿道下裂可以是一种单一发育畸形，也可以是更加复杂的两性畸形的症状之一[1]。


导致两性畸形发生的原因有很多，主要与染色体、性腺发育、激素靶器官以及激素水平等有关，具体如下[1]：


不完全是。 两性畸形中有一部分因染色体或其所含遗传物质异常导致，这种情况为遗传病。另一部分与遗传物质无关，而与激素水平，性器官发育缺陷等有关，这一类一般不是遗传病。


家长如果发现宝宝有明显的外生殖器畸形，如存在尿道下裂，隐睾（阴囊中缺少睾丸），阴蒂肥大，无阴道，或者女孩到青春期以后无月经，男孩乳房发育等情况时，需要怀疑两性畸形，并且需要及时去医院就诊。


常规产检一般不能发现两性畸形，但若孕期产检发现胎儿合并有其他脏器的畸形，如心脏畸形，肾脏畸形时，可以咨询妇产科，小儿外科等，进一步评估出生后疾病的严重程度和有无可能出现两性畸形。 有时产妇因其他原因（如高龄产妇）完善绒毛膜绒毛取样或羊膜穿刺术时，可以检测出一些染色体异常疾病，可以提示有无两性畸形[4]。


两性畸形的治疗时机需根据情况确定，一些女性假两性畸形会合并有脱水，水电解质紊乱，如不及时处理会有危险，出生后发现宝宝有脱水，精神异常等需要及时治疗，及时纠正水电解质紊乱，稳定内环境，避免出现严重后果。 另外对于性别选择的手术治疗，对于在婴幼儿期或新生儿期进行目前尚有争议，但手术应于三岁半以前完成已成共识。原则上在完成检查和诊断后，医生会与家长进行商讨，尽早建立小儿性别，避免超过一定年龄后再做处理引起的心理障碍甚至精神异常[1,3]。


两性畸形患儿性别的选择应具体情况具体分析，家长可以和小儿泌尿外科医师、小儿内分泌科医师、精神科医师，或对小儿性别畸形有经验的心理学者沟通，对宝宝病情充分了解和沟通后再选择性别。 原则上来讲，主要是根据外生殖器的形态和心理性别来决定性别，而不应该根据性染色体类型来决定性别。如小儿阴茎发育极差，建议按照女性抚养和治疗做外生殖器功能性整形，以减少心理伤害；如小儿阴茎发育好，则在确定性别前，医生会收集其他临床资料（如血液检查、性腺的影像学检查、家庭抚养情况等）以协助判断[1,3]。


两性畸形治疗的目的是通过外生殖器的整形手术和药物治疗，尽量使患儿成年后能达到性生活的能力[1]。


不一定，两性畸形治疗的目的通过外生殖器的整形手术和药物治疗，尽量使患儿成年后能达到性生活的能力，而非完全治愈。 一部分患儿，如先天性肾上腺皮质增生导致的女性假两性畸形，通过药物调整和外阴整形手术治疗可以使其在成年以后完成性生活，妊娠及生育，临床达到治愈效果。 另一些患儿，如存在染色体异常，治疗上只能处理激素水平的紊乱和外生殖器的整形，而不能改变其异常的染色体。


若宝宝存在两性畸形，一般需要去医院小儿泌尿外科和小儿内分泌科就诊。 普通儿科多数只能初步识别疾病，对于详细的诊断和治疗有一定困难，因此建议优先选择具有细分科室的医院就诊。


两性畸形患儿长大以后可以进行性生活，通过药物调整和外阴整形手术，可以使患儿在长大以后达到性生活能力。


不一定，两性畸形患儿中女性假两性畸形治疗后是可以生育的；其他的类型多数无生育能力[1]。 其中女性假两性畸形多因激素水平的异常引起，如果及时调整激素水平，内外生殖器官一般发育正常，所以可以正常生育。 而其他两性畸形多因染色体异常或内外生殖器官本身发育异常引起，治疗后很多患儿的内生殖器仍存在异常，所以多数无生育能力。


两性畸形患儿在生活中应注意早期完成诊断和性别的选择，并且需要小儿内分泌科或精神科根据患儿情况间断复诊，复诊周期可以按照医生的建议。 另外需要根据年龄调整激素水平和心理问题，避免因就诊过晚导致在治疗上改变性别引起心理障碍甚至精神异常[1]。


在生活中家长需要对患儿心理做出正确引导，同时生理上也需要监测一些指标。具体如下： 心理引导： 两性畸形患儿在完成性别选择以后，一旦决定了性别，就应按预期性别抚养患儿，针对治疗后的性别合理的引导患儿，如生活中对患儿的衣物搭配，称呼等都需要根据性别决定，避免患儿出现严重的心理问题。 生理上的监测： 两性畸形患儿远期生殖系统癌症可能会高于正常人，需要间断医院复查，完善生殖器官超声或核磁等检查，具体复查的时间间隔根据患儿具体情况确定。另外两性畸形患儿生活中可能会应用一些激素类药物，会对患儿的骨密度和成年身高产生不良影响，需要关注身高和体重的发育状态，并在青春期测量骨密度，无异常的情况下每 2 年测量 1 次即可，有异常时（如身高发育缓慢、骨密度低等）及时就医，请医生评估[5]。


目前很难通过某种措施精准预防宝宝发生两性畸形，但妈妈可以在孕期养成良好的生活习惯促进胎儿健康发育，避免出现两性畸形，如：戒烟戒酒，适量运动，避免接触放射线，谨慎使用药物等[6]。


小儿腹泻是指由多种因素引起的以大便的性状改变与次数增加（每日超过 3 次）为主要表现，其中病程在 2 周以内为急性腹泻， 2 周～2 个月迁延性腹泻，病程在 2 个月以上为慢性腹泻（国外也有把 2 周或 4 周以上的腹泻定义为慢性腹泻）。 小儿慢性腹泻，可分为慢性持续型和慢性复发型。小儿慢性腹泻影响消化吸收，导致营养不良、免疫低下、继发感染等，影响小儿的正常成长发育。在治疗上需要明确发病原因，及时处理脱水等并发症。


小儿慢性腹泻是婴幼儿消化系统的常见疾病，其病因复杂，而且治疗较为困难。若不能及时得到有效的治疗，容易造成婴幼儿营养不良、脱水、佝偻病等并发症，影响婴幼儿的健康生长和发育。


大便的性状改变与大便次数增加，次数每天 ≥ 3 次，大便较稀，呈水样、蛋花汤样、糊状表现，甚至可带粘冻、脓血，这种情况通常会持续 2 个月周以上，小儿有眼窝凹陷、泪腺分泌减少等脱水表现，甚至可能并发抽搐。


可能大致小儿胃肠功能紊乱，营养不良，脱水，电解质紊乱，免疫力低下，生长发育迟缓等，严重时会导致死亡。


小儿慢性腹泻的病因多样，可以大致分为炎症性肠病、先天性吸收不良性腹泻病、免疫缺陷疾病、过敏性慢性腹泻病和肿瘤、内分泌等相关疾病引起的慢性的腹泻病等。 炎症性肠病：为特发性、慢性肠道疾病，其病因目前尚不明确。 炎症性肠病：为特发性、慢性肠道疾病，其病因目前尚不明确。 先天性吸收不良性腹泻病：是由先天性小肠组织或酶类、蛋白类异常引起。 先天性吸收不良性腹泻病：是由先天性小肠组织或酶类、蛋白类异常引起。 免疫缺陷疾病相关腹泻：由先天性的免疫缺陷或继发于免疫紊乱性疾病引起，其反复感染多表现为呼吸道和消化道感染，其中消化道感染以慢性腹泻、吸收不良及生长发育迟缓等为表现。 免疫缺陷疾病相关腹泻：由先天性的免疫缺陷或继发于免疫紊乱性疾病引起，其反复感染多表现为呼吸道和消化道感染，其中消化道感染以慢性腹泻、吸收不良及生长发育迟缓等为表现。 过敏性慢性腹泻病：由过敏疾病引起，如食物过敏性胃肠炎和嗜酸性粒细胞性胃肠炎等。 过敏性慢性腹泻病：由过敏疾病引起，如食物过敏性胃肠炎和嗜酸性粒细胞性胃肠炎等。 肿瘤、内分泌等相关疾病引起的慢性的腹泻病，如甲亢和血管活性肠肽瘤等。 肿瘤、内分泌等相关疾病引起的慢性的腹泻病，如甲亢和血管活性肠肽瘤等。 急性腹泻未得到及时、有效的治疗，迁延不愈，逐渐发展为慢性腹泻。 急性腹泻未得到及时、有效的治疗，迁延不愈，逐渐发展为慢性腹泻。


一般情况下，受凉会导致胃肠蠕动增加，消化吸收功能障碍，引起急性腹痛腹泻，益生菌、思密达或脐贴处置，注意保暖，饮食清淡，很快就可以康复，不会持续 2 个月以上。因此，小儿慢性腹泻跟受凉没有关系。


奶粉可能导致宝贝出现慢性腹泻。主要是因为乳糖不耐受和奶粉过敏这两个原因。如果说是更换奶粉或者是刚添加奶粉后马上出现的，首先考虑是奶粉过敏，可以停用奶粉或者更换氨基酸奶粉，如果停用或者更换氨基酸奶粉后，腹泻缓解，考虑奶粉过敏，建议使用氨基酸奶粉等防止过敏的奶粉。如果说是反复长期的腹泻，建议找儿科医生面诊后，根据宝宝的情况给予具体的治疗喂养建议。


辅食添加过早，容易出现食物不耐受导致腹泻。或者是宝宝的辅食结构不合理，比如摄入过多的高糖，高渗透压的果汁，容易出现腹泻，此时减少或者停用，即可缓解腹泻症状，此外，宝贝的食物中摄入的脂肪含量过少（低于每日总摄入热量的 40%），也会导致腹泻，此时适当增加每日的脂肪摄入即可。


先天性吸收不良的孩子，主要是小肠组织或酶类、蛋白类异常引起的消化吸收不良； 先天性吸收不良的孩子，主要是小肠组织或酶类、蛋白类异常引起的消化吸收不良； 免疫缺陷患儿，主要由先天性免疫缺陷疾病或继发免疫系统疾病的孩子； 免疫缺陷患儿，主要由先天性免疫缺陷疾病或继发免疫系统疾病的孩子； 过敏体质的孩子，易患食物过敏性慢性腹泻。 过敏体质的孩子，易患食物过敏性慢性腹泻。


大部分的慢性腹泻不会传染，只有慢性菌痢、肠结核、慢性阿米巴炎以及肠血吸虫病等有明确感染病原体的感染性腹泻会在特定条件下发生传染。


母乳喂养的小儿粪便可为糊状，偶有大便次数 2~5 次为正常，若次数明显增加（每日 3 次以上），且持续时间较长，需要高度警惕慢性腹泻。正常小儿 1 日 1 次左右，若大便性状改变与次数增加，需要注意。


病史及体格检查：通过询问家长关于孩子的饮食习惯、服用药物、腹泻特点等病史，以及做体格检查来寻找可能病因。该检查无特殊注意事项，配合医生检查即可。 病史及体格检查：通过询问家长关于孩子的饮食习惯、服用药物、腹泻特点等病史，以及做体格检查来寻找可能病因。该检查无特殊注意事项，配合医生检查即可。 大便培养、隐血和大便常规：通过这些检查可以检测细菌及寄生虫感染等征象。接取大便标本后及时送检即可。 大便培养、隐血和大便常规：通过这些检查可以检测细菌及寄生虫感染等征象。接取大便标本后及时送检即可。 生化及病原学化验检查：血液检查对于某些引起腹泻的疾病的鉴别有很大帮助。必要时可行结肠镜检查，判断有无胃肠道器质性改变，进一步明确病因。需要注意的是，生化检验需要空腹抽血。 生化及病原学化验检查：血液检查对于某些引起腹泻的疾病的鉴别有很大帮助。必要时可行结肠镜检查，判断有无胃肠道器质性改变，进一步明确病因。需要注意的是，生化检验需要空腹抽血。


专科医院的小儿消化科，或综合医院的儿内科、普儿科。如果出现脱水或严重腹痛等紧急情况，应立即前往小儿急诊内科就诊。


需要治疗的，慢性腹泻是腹泻病中最为难治的一种，小儿慢性腹泻已成为婴幼儿死亡的原因之一。


小儿慢性腹泻主要是针对病因治疗的。在明确病因的前提下，采取针对病因治疗，即针对不同类型腹泻采取相应治疗，也可对症治疗。 首先调整饮食结构，保持正常饮食是前提。如母乳喂养的的患儿，应该坚持继续母乳喂养。要素饮食则是肠黏膜损伤患者最为理性的饮食。要素饮食是指含有营养要素的饮食，主要是指经过消化的氨基酸、脂肪和葡萄糖的饮食，适用于营养吸收不良的患儿。要素饮食中的蛋白质、脂肪以及碳水化台物的来源及比例应根据不同患儿的情况来确定。 首先调整饮食结构，保持正常饮食是前提。如母乳喂养的的患儿，应该坚持继续母乳喂养。要素饮食则是肠黏膜损伤患者最为理性的饮食。要素饮食是指含有营养要素的饮食，主要是指经过消化的氨基酸、脂肪和葡萄糖的饮食，适用于营养吸收不良的患儿。要素饮食中的蛋白质、脂肪以及碳水化台物的来源及比例应根据不同患儿的情况来确定。 对于慢性特异性腹泻的婴幼儿，导致其腹泻的原因常包括饮用过量的碳酸饮料和果汁，这些食物可导致吸收不良，脂肪摄入不足。对此，应改变患儿的饮食结构，减少饮料并增加脂肪的摄入量。对于过敏性性腹泻患儿。要严格控制其饮食，通过对过敏性食物的检测来管理饮食。 对于慢性特异性腹泻的婴幼儿，导致其腹泻的原因常包括饮用过量的碳酸饮料和果汁，这些食物可导致吸收不良，脂肪摄入不足。对此，应改变患儿的饮食结构，减少饮料并增加脂肪的摄入量。对于过敏性性腹泻患儿。要严格控制其饮食，通过对过敏性食物的检测来管理饮食。 静脉营养养疗法：对于一些病情较重的患儿，仅靠饮食结构的调整不能使其恢复健康，则应采用静脉营养——肠道外营养疗法来进行治疗。这种疗法可将营养物质和氨基酸液通过静脉输送到不能口服营养物质的患儿的肠道，从而达到有效吸收的目的。 静脉营养养疗法：对于一些病情较重的患儿，仅靠饮食结构的调整不能使其恢复健康，则应采用静脉营养——肠道外营养疗法来进行治疗。这种疗法可将营养物质和氨基酸液通过静脉输送到不能口服营养物质的患儿的肠道，从而达到有效吸收的目的。 其他：在治疗小儿幔性腹泻的过程中，排除感染因素引起的慢性腹泻，其它情况下应尽量少使用抗生素类药物，并减少剂量，以避免长期使用抗生索类药物导致的失调性腹泻。孩子若出现脱水症状，医生会根据脱水程度及具体病情给予适当的补液治疗。 其他：在治疗小儿幔性腹泻的过程中，排除感染因素引起的慢性腹泻，其它情况下应尽量少使用抗生素类药物，并减少剂量，以避免长期使用抗生索类药物导致的失调性腹泻。孩子若出现脱水症状，医生会根据脱水程度及具体病情给予适当的补液治疗。


非感染性腹泻时可适当用止泻剂，但需要在明确没有继发感染的前提下。止泻剂会抑制胃肠蠕动，增加细菌繁殖和毒素吸收，所以不可盲目给予止泻药，有时非但无效，反而会干扰腹泻保护机体的一面（如感染性腹泻），甚至引起病情加重。


对症治疗中，若长期频繁使用止泻剂，会引起便秘、大便干结等。 对症治疗中，若长期频繁使用止泻剂，会引起便秘、大便干结等。 若在明确病原体需要使用抗生素时，可使用小剂量、窄谱、非联合用药，因长期使用抗生素会引起菌群失调，加重腹泻。 若在明确病原体需要使用抗生素时，可使用小剂量、窄谱、非联合用药，因长期使用抗生素会引起菌群失调，加重腹泻。


慢性腹泻会影响消化吸收，长期会导致营养不良、佝偻病、免疫低下，继发感染及影响生长发育等。


小儿慢性腹泻主要是明确病因，针对病因进行治疗，去除病因或针对病因治疗后可好转。 小儿慢性腹泻主要是明确病因，针对病因进行治疗，去除病因或针对病因治疗后可好转。 但对于诊断不明或疾病未得到控制时，只能采取对症治疗，不能彻底治好。 但对于诊断不明或疾病未得到控制时，只能采取对症治疗，不能彻底治好。 对于过敏性慢性腹泻，调整饮食结构，避免接触食物过敏原可较快好转，而对于先天性酶缺乏或异常及免疫缺陷类疾病导致的慢性腹泻，不仅病程长且很难根治。 对于过敏性慢性腹泻，调整饮食结构，避免接触食物过敏原可较快好转，而对于先天性酶缺乏或异常及免疫缺陷类疾病导致的慢性腹泻，不仅病程长且很难根治。


部分情况下，小儿慢性腹泻会导致死亡。因为小儿慢性腹泻会导致很多并发症，如营养不良、免疫低下、继发感染等恶性循环状态，该疾病病程长，易迁延不愈。此外，持续腹泻可能会加重原发病，两者互为因果，形成恶性循环，最终导致多脏器功能损害，严重时会导致死亡。


是否容易复发需要针对不同病因做出判断，如因婴幼儿消化不良引起的慢性腹泻，若及时调整饮食结构，注意喂养，治疗后一般不易复发，但若是慢性肠道炎症、乳糖酶缺乏等，则容易出现复发。


不需要禁食，家长只需及时调整饮食结构，母乳喂养的孩子可继续母乳喂养。但需注意避免摄入高糖、高膳食纤维及果汁等高渗食物，减少乳糖摄入。


可减少每次进食量，酌情增加进食次数，即少量多餐原则。 可减少每次进食量，酌情增加进食次数，即少量多餐原则。 避免高糖、高渗透压的果汁及高膳食纤维的摄入。 避免高糖、高渗透压的果汁及高膳食纤维的摄入。 适量减少含有乳糖食物的摄入。 适量减少含有乳糖食物的摄入。 对于少数继发乳糖酶不耐受的患儿可以暂时予以无乳糖奶粉，好转后慢慢恢复乳糖奶粉的比例。 对于少数继发乳糖酶不耐受的患儿可以暂时予以无乳糖奶粉，好转后慢慢恢复乳糖奶粉的比例。 孩子若出现烦躁不安、哭时少泪或无泪、眼窝凹陷等严重脱水表现时，要及时就医。 孩子若出现烦躁不安、哭时少泪或无泪、眼窝凹陷等严重脱水表现时，要及时就医。


大部分情况下，小儿慢性腹泻尚无良好的预防措施，目前主要是明确引起小儿慢性腹泻的病因，针对病因进行治疗。 大部分情况下，小儿慢性腹泻尚无良好的预防措施，目前主要是明确引起小儿慢性腹泻的病因，针对病因进行治疗。 而对于部分情况，如感染性腹泻，注意饮食卫生可以起到有效的预防作用。 而对于部分情况，如感染性腹泻，注意饮食卫生可以起到有效的预防作用。 周围人有急慢性腹泻情况未查明原因时，注意及时检查、保持食物清洁。 周围人有急慢性腹泻情况未查明原因时，注意及时检查、保持食物清洁。 小儿若患有急性感染性腹泻，及时明确病因，及时治疗，防止其发展为慢性腹泻。 小儿若患有急性感染性腹泻，及时明确病因，及时治疗，防止其发展为慢性腹泻。


尿路感染是指病原体直接入侵尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜、组织而引起损伤。按病原体侵袭的部位不同，一般将其分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。肾盂肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。 由于小儿时期感染局限在尿路某一部位者较少，且临床上又难以准确定位，故常不加区别统称为「泌尿道感染」。泌尿道感染病人临床上可根据有无症状，分为「症状性泌尿道感染」和「无症状性菌尿」。


中国儿童期症状性尿路感染的年发病率在男孩为 1.7～3.8/1 000 人，女孩为 3.1～7.1/1 000 人，发病年龄多在 2～5 岁；无症状性菌尿则多见于学龄期女童。 国外数项大型研究结果显示，在发热的婴幼儿中，泌尿道感染的总患病率约为 7%，但随年龄、种族 / 族群、性别及包皮环切术状态的不同而存在差异。体温大于等于 39 ℃ 的白人女孩的泌尿道感染患病率为 16%。


急性泌尿道感染经合理抗菌治疗，多数于数日内症状消失、治愈，但有近 50% 患者可复发，约 25% 的患儿合并膀胱输尿管反流（VUR）。 复发病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流（VUR）最常见，而 VUR 与肾瘢痕关系密切，肾瘢痕的形成是影响儿童泌尿道感染预后的最重要因素。 由于肾瘢痕在学龄期儿童最易形成，10 岁后进展不明显。一旦肾瘢痕引起高血压，如不能被有效控制，最终发展至慢性肾衰竭。


急性泌尿道感染： 症状因患儿年龄的不同存在着较大的差异。婴幼儿泌尿道感染临床症状缺乏特异性（即不典型），需要特别注意。 ：新生儿临床症状极不典型，多以全身症状为主，如发热或低体温、肤色苍白、吃奶差、呕吐、腹泻、黄疸等，部分患儿可有嗜睡、烦躁，甚至惊厥等神经系统症状。新生儿泌尿道感染常伴有败血症，但尿频、尿急、尿痛症状多不明显，有 30% 的患儿血和尿培养出相同致病菌。 ：
特别是 2 岁以下婴幼儿，泌尿道感染的临床症状常不典型，常以发热最突出；此外，拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。有时也可出现黄疸和神经系统症状如精神萎靡、昏睡、激惹，甚至惊厥。
< 3 月龄婴儿的临床症状还可表现为哭闹不安、嗜睡、喂养困难、发育落后等。
在 3 个月龄以上的婴儿、儿童可出现尿频、排尿困难、血尿、脓尿、尿液混浊等。婴儿不会表达，父母细心观察可发现排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。 特别是 2 岁以下婴幼儿，泌尿道感染的临床症状常不典型，常以发热最突出；此外，拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。有时也可出现黄疸和神经系统症状如精神萎靡、昏睡、激惹，甚至惊厥。 < 3 月龄婴儿的临床症状还可表现为哭闹不安、嗜睡、喂养困难、发育落后等。 在 3 个月龄以上的婴儿、儿童可出现尿频、排尿困难、血尿、脓尿、尿液混浊等。婴儿不会表达，父母细心观察可发现排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。 ：以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，会说下腹或腰部两侧疼痛，医生查体可发现肾区的叩击痛，肋脊角（后背最下肋骨与脊柱的夹角）处有压痛等。同时尿路刺激症状明显，可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。 慢性泌尿道感染： 是指病程迁延或反复发作持续一年以上者。常伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全。 无症状性菌尿： 在常规的尿检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿（尿培养阳性），但无任何尿路感染症状。这种现象可见于各年龄，在儿童中以学龄女孩常见。无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往有症状的尿路感染史，病原体多数是大肠杆菌。


任何致病菌均可引起泌尿道感染，但绝大多数为革兰氏阴性杆菌，如大肠埃希菌、副大肠埃希菌、其它肠杆菌属、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。 大肠埃希菌是泌尿道感染中最常见的致病菌，约占 60%～80%。若为大肠埃希菌外的微生物感染，与肾脏瘢痕形成相关的可能性大。 初次患泌尿道感染的新生儿、所有年龄的女孩和 1 岁以下的男孩，主要的致病菌仍是大肠埃希菌；而在 1 岁以上男孩主要致病菌多数是变形杆菌。对于 10～16 岁的女孩，白色葡萄球菌亦常见；克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿泌尿道感染。


细菌引起泌尿道感染的发病机制错综复杂，主要是宿主内在因素与细菌致病性相互作用的结果。
感染途径： 上行性感染： 这是泌尿道感染最主要的感染途径。致病菌从尿道口上行并进人膀胱，引起膀胱炎，膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎。引起上行性感染的致病菌主要是大肠埃希菌，其次是变形杆菌或其他肠道杆菌。 血源性感染： 经血流途径（败血症、菌血症）侵袭尿路的致病菌主要是金黄色葡萄球菌。 淋巴感染和直接蔓延： 结肠内和盆腔的细菌可通过淋巴管感染肾脏，肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。 宿主内在因素： 尿道周围菌种的改变及尿液性状的变化，为致病菌人侵和繁殖创造了条件。 细菌黏附于尿路上皮细胞（定植）是其在泌尿道增殖引起泌尿道感染的先决条件。 泌尿道感染患者分泌型 IgA 的产生存在缺陷，使尿中分泌型 IgA 浓度减低，增加发生泌尿道感染的机会。 先天性或后天性尿路畸形，增加泌尿道感染的危险性。 新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患泌尿道感染。尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫能力差，易致上行感染。 糖尿病高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰状细胞贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其泌尿道感染的发病率可增高。


肾脏瘢痕形成是指肾盏与肾被膜之间的肾实质缺失，这是泌尿道感染的潜在并发症。肾脏瘢痕形成的长期后果可能包括高血压、肾功能降低、蛋白尿及终末期肾病。已证实与以下因素相关： 反复发热性泌尿道感染。 急性感染治疗延误（发热超过 72 小时）。 膀胱和肠道功能障碍（表现为日间遗尿、尿失禁和便秘）。 梗阻性尿路畸形。 膀胱输尿管反流（VUR）。


定量尿液培养是诊断泌尿道感染的标准检查。泌尿道感染的最佳标准定义为有脓尿（尿常规白细胞或尿白细胞计数阳性）的患者存在有意义的细菌尿（尿培养阳性）。 不过也有特殊情况： 对于有泌尿道感染症状的儿童，如果尿培养证实有肠球菌、克雷伯菌或铜绿假单胞菌的显著生长，则没有脓尿时也可能诊断为泌尿道感染。 某些由大肠埃希菌导致的泌尿道感染儿童可能没有脓尿（尿常规白细胞检测的准确阳性率最高为 90%）。因此，如果没有脓尿的患儿出现尿道病原体，则需要进行临床判断，或重复检查尿常规 + 尿培养，以排除标本污染。 年长儿泌尿道感染症状与成人相似，尿路刺激症状明显，常是就诊的主诉。如能结合实验室检查阳性，可立即得以确诊。 但对于婴幼儿，特别是新生儿，由于排尿刺激症状不明显或缺如，而常以全身表现较为突出，易致漏诊。故对病因不明的发热患儿都应反复进行尿液检查，争取在用抗生素治疗前进行尿培养菌落计数和药物敏感试验。凡具有意义的细菌尿者，即可确定诊断。


有意义的细菌尿，取决于收集尿样的方法（清洁中段尿样本、导尿管留取尿样，或者耻骨上膀胱穿刺尿样本），以及对分离出病原体的鉴别。 一般认为乳酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌以及棒状杆菌属不是具有临床意义的尿路病原菌。


以下情况中，泌尿道感染患儿可能出现假阴性结果： 尿液中存在抑制细菌的抗生素。 尿流过快使细菌繁殖时间缩短。 输尿管的梗阻干扰了细菌排入膀胱。
所以儿童出现无症状或不明原因发热时，应该在抗感染前进行尿检查，甚至需要反复检查。如果尿培养不能提供明确结果，肾皮质显像（99mTc–DMSA）可能有助于确诊急性肾盂肾炎。


完整的泌尿道感染的诊断除了评定泌尿系被细菌感染外，还应包括以下评估内容： 本次感染系初染、复发或再感染； 确定致病菌的类型并进行药物敏感试验； 有无尿路畸形，如膀胱输尿管反流、尿路梗阻等；如有膀胱输尿管反流，还要进一步了解反流的严重程度和有无肾脏瘢痕形成； 感染的定位诊断，即上尿路感染或下尿路感染。 所以需要做以下检查： 尿常规 / 尿白细胞计数 + 尿培养。需要常规检查，甚至重复进行检查。 超声检查。属于无创性检查，可显示肾脏的大小和形态、输尿管重复畸形、输尿管扩张，以及明显的解剖学异常。建议对以下患儿常规进行超声检查：
2岁以下有发热症状的初发泌尿道感染患儿；
任何年龄有发热症状的复发泌尿道感染患儿；
存在肾脏或泌尿道疾病家族史、生长缓慢或有高血压的任何年龄泌尿道感染患儿；
经恰当的抗菌治疗未达到预期疗效的泌尿道感染患儿。 2岁以下有发热症状的初发泌尿道感染患儿； 任何年龄有发热症状的复发泌尿道感染患儿； 存在肾脏或泌尿道疾病家族史、生长缓慢或有高血压的任何年龄泌尿道感染患儿； 经恰当的抗菌治疗未达到预期疗效的泌尿道感染患儿。 排泄性膀胱尿路造影（VCUG / MCU）。VCUG 是确定患儿是否存在膀胱输尿管反流（VUR） 及其严重程度的首选检查。建议对以下患儿进行 VCUG 来诊断 VUR：
任何年龄、发生 2 次及以上伴有发热症状的泌尿道感染患儿；
任何年龄、首次出现伴发热症状的泌尿道感染患儿：同时，肾脏超声检查有任何异常，或体温大于等于 39 ℃ 且致病菌并非大肠埃希菌，或生长迟缓、高血压。 任何年龄、发生 2 次及以上伴有发热症状的泌尿道感染患儿； 任何年龄、首次出现伴发热症状的泌尿道感染患儿：同时，肾脏超声检查有任何异常，或体温大于等于 39 ℃ 且致病菌并非大肠埃希菌，或生长迟缓、高血压。 肾皮质显像（99mTc–DMSA）。可在急性期和慢性期检测急性肾盂肾炎和肾脏瘢痕形成及分肾功能。部分专家建议将 DMSA 扫描作为有肾脏瘢痕形成高风险儿童的初始影像学检查手段（自上而下分析法），具体需要结合临床决定。
NICE 指南推荐对 3 岁以下的非典型或复发泌尿道感染的患儿和 3 岁以上的复发泌尿道感染患儿在急性感染后 4～6 个月进行 DMSA 扫描；
不典型包括：病情严重、尿流不畅、腹部或膀胱肿块、肌酐增高、败血症、非大肠埃希菌所致的微生物感染，以及抗生素治疗 48 小时内无效；
复发性泌尿道感染：上尿路感染发作 2 次及以上，1 次上尿路感染发作加下尿路感染发作 1 次及以上，或下尿路感染发作 3 次及以上；
基于现有循证证据，不建议在初次泌尿道感染发作的患儿的常规进行 DMSA 扫描。 NICE 指南推荐对 3 岁以下的非典型或复发泌尿道感染的患儿和 3 岁以上的复发泌尿道感染患儿在急性感染后 4～6 个月进行 DMSA 扫描； 不典型包括：病情严重、尿流不畅、腹部或膀胱肿块、肌酐增高、败血症、非大肠埃希菌所致的微生物感染，以及抗生素治疗 48 小时内无效； 复发性泌尿道感染：上尿路感染发作 2 次及以上，1 次上尿路感染发作加下尿路感染发作 1 次及以上，或下尿路感染发作 3 次及以上； 基于现有循证证据，不建议在初次泌尿道感染发作的患儿的常规进行 DMSA 扫描。


泌尿道感染需与肾小球肾炎、肾结核及急性尿道综合征鉴别。急性尿道综合征的临床表现为尿频尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状，但清洁中段尿培养无细菌生长或为无意义性菌尿。 泌尿系症状（如尿急、尿频、排尿困难）和菌尿还可能由以下原因引起：非特异性外阴阴道炎、刺激性（或化学性）尿道炎（如泡沫浴）、尿路结石、继发于儿童的性传播疾病（尤其是衣原体感染）的尿道炎，以及阴道异物。按泌尿道感染的标准定义和特殊情况可排除。 A 组链球菌感染、阑尾炎及川崎病患者也可能出现发热、腹痛和脓尿；但尿培养阴性。


大部分年龄在 2～3 个月以上的单纯泌尿道感染婴儿及儿童可在门诊治疗及完善相关检查。 门诊治疗无效，或年龄小、症状复杂、感染严重、尿道畸形、免疫功能差、无法配合口服用药、不方便门诊或不能及时复诊的，需要住院治疗。


急性泌尿道感染： 除了缓解症状外，还需要预防泌尿道感染复发，减少和预防高血压、肾脏瘢痕形成、肾脏生长发育不良及功能损害等远期并发症的发生。早期予以积极的抗生素治疗（特别是状发生 72 小时内）以避免肾脏损害。 对于怀疑泌尿道感染，且尿常规白细胞或尿白细胞计数阳性的患儿，建议在正确采集尿液标本留培养后，即开始经验性抗菌治疗。 ：推荐使用二代以上头孢菌素、氨苄青霉素-棒酸盐复合物。
门诊口服可选择头孢克肟、头孢地尼及头孢布烯等；
住院静脉如头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟等。
同时根据治疗效果和尿培养药敏结果调整治疗方案。 门诊口服可选择头孢克肟、头孢地尼及头孢布烯等； 住院静脉如头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟等。 同时根据治疗效果和尿培养药敏结果调整治疗方案。 ：
如果在诊疗过程中鉴别出上、下尿路感染，可以按上尿路感染用长疗程（10～14日），下尿路感染用标准疗程（7～14日）、短疗程（2～4日）。
因为婴幼儿的泌尿道感染不好区分上、下尿路感染，所以对有发热症状的泌尿道感染患儿，建议较长疗程的治疗（10～14日）；对免疫功能正常且无发热的泌尿道感染患儿，进行短疗程治疗（3～5日）。 如果在诊疗过程中鉴别出上、下尿路感染，可以按上尿路感染用长疗程（10～14日），下尿路感染用标准疗程（7～14日）、短疗程（2～4日）。 因为婴幼儿的泌尿道感染不好区分上、下尿路感染，所以对有发热症状的泌尿道感染患儿，建议较长疗程的治疗（10～14日）；对免疫功能正常且无发热的泌尿道感染患儿，进行短疗程治疗（3～5日）。 反复的泌尿道感染： 对泌尿道感染反复发作的，需寻找有无相关的基础疾病并给予相应治疗，如膀胱输尿管反流、泌尿系畸形、结石、膀胱和肠道功能障碍等，需要联合泌尿外科联合诊治。 对于无膀胱输尿管反流的儿童， 6 个月内发生 3 次发热性泌尿道感染，或 1 年内共发生 4 次泌尿道感染的，需要两联抗生素长疗程治疗；可能还需要预防性抗菌治疗，持续 6 个月。 无症状性菌尿： 单纯无症状性菌尿（即泌尿道有细菌培养出来，但没有脓尿炎症）一般无须治疗，大多数无症状菌尿患儿可自行缓解，而不会引起肾脏瘢痕形成和肾功能下降，也不会妨碍肾脏生长发育。 但若合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或存在其他尿路畸形，或既往感染使肾脏留有陈旧性瘢痕者，则应积极选用上述抗菌药物治疗。长疗程后给予小剂量抗菌药物预防，直至尿路畸形被矫治为止。


视情况而定。 在抗菌药物治疗 48 小时后需评估治疗效果，包括临床症状、尿检指标等；若明确尿路病原体并给予了敏感抗生素进行抗感染治疗，一般不需要复查尿培养。 若抗菌药物治疗 48 小时后未能达到预期的治疗效果，需要重新留取尿液进行尿培养细菌学检查。


正常、均衡饮食，种类多种多样，生病期间保证营养摄入； 正常、均衡饮食，种类多种多样，生病期间保证营养摄入； 保证液体、水分摄入，保持尿量正常； 保证液体、水分摄入，保持尿量正常； 保证休息，每天有足量的睡眠，有利于恢复。 保证休息，每天有足量的睡眠，有利于恢复。 注意局部清洁卫生。 注意局部清洁卫生。


注意个人卫生，不穿过紧的内裤； 注意个人卫生，不穿过紧的内裤； 及时更换尿不湿，勤洗外阴以防止细菌入侵； 及时更换尿不湿，勤洗外阴以防止细菌入侵； 及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞蛲虫感染等； 及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞蛲虫感染等； 及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成； 及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成； 规范使用抗生素，减少呼吸道、消化道感染时不必要的抗生素使用。 规范使用抗生素，减少呼吸道、消化道感染时不必要的抗生素使用。


小儿牛奶蛋白过敏是指小儿对牛奶中的一种或若干种蛋白成分发生的免疫反应，即牛奶蛋白通过消化道、皮肤、呼吸道及其他方式接触人体所引发的一种不正常的免疫反应[1]。 当宝宝对配方奶粉发生过敏时，可能会出现皮肤红斑、疹子或是成块的红肿，嘴唇、舌头、口腔黏膜出现红斑；恶心、频繁吐奶、拉肚子；打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等。根据病情严重程度分为轻或中度和重度小儿牛奶蛋白过敏。


根据多个国家的流行病学调查结果显示，4 岁以下的孩子牛奶蛋白过敏的比例接近 2%（也就是每 100 名孩子中约有 2 名牛奶蛋白过敏），约有 2.2%～2.8% 的婴儿患病。牛奶蛋白过敏是幼儿最常见的食物过敏，在成人中并不常见[2]。


小儿牛奶蛋白过敏指机体对牛奶中部分蛋白质分子发生的免疫反应。而乳糖不耐受则是指肠道中的的乳糖酶分泌减少或活性降低，无法充分将乳制品中的乳糖充分分解成葡萄糖和半乳糖，使得大量未经消化的乳糖进入大肠，进而导致一系列消化道及全身不适症状，如腹胀、腹痛、腹泻、频繁溢乳、肠道排气增多和持续性哭闹等。


小儿牛奶蛋白过敏有一定的遗传性。如果家里父母有过敏性疾病患者，小儿患牛奶蛋白过敏的风险比普通人要高[3]。


对于怀疑有牛奶蛋白过敏的小儿应由过敏科、变态反应科、儿科医师进行相应的临床评估。


医生通过询问病史、症状，查看体征，怀疑小儿牛奶蛋白过敏，可做皮肤点刺试验、血清特异性 IgE 检测、牛奶激发试验等来确诊。


最好去过敏反应科（有的医院叫变态反应科）就诊，如果医院不设专门的过敏反应科，可以根据具体的症状（皮肤、呼吸道、消化道具体表现）就诊于儿科、急诊科、呼吸科、皮肤科、消化科等。


对牛奶过敏的宝宝，大部分是可以自愈，也就是对牛奶产生耐受。每个人产生耐受的年龄会有差异，早期的时候认为大多数 3 岁时已能耐受牛奶，但后来发现孩子在儿童期较晚阶段和青春期才能摆脱这种过敏（截止 12 岁时缓解率为 64% ），不过具体时间是因人而异的[2]。


饮食管理 如果确诊了牛奶蛋白过敏，对于母乳喂养的患儿，可以继续进行母乳喂养，但母亲需要回避牛奶及奶制品至少两周；对于人工喂养的患儿，在牛奶蛋白耐受以前都不应再用整蛋白配方奶粉喂养，以免发生更严重的过敏反应。可以替代整蛋白配方奶粉的奶粉有不同的种类，具体更换成哪一种需要听从医生的指导。


小儿脑性瘫痪是在婴幼儿期出现的永久性运动障碍的统称，可影响小儿活动和平衡问题。 症状和严重程度因人而异，常见的症状包括肌肉协调性差、肌肉僵直、肌无力、吞咽和说话困难及顫抖等，同时也可能会有触觉、视觉，及听觉等感觉障碍。患有脑性瘫痪的婴儿常在翻身、坐立、爬行或走路方面落后于正常儿童。 在治疗上主要是增强患儿的社交和情感发展、交流、教育、营养、活动性及最大限度的独立日常生活能力。 此外，家长可能会因为孩子患病而感到羞愧、自责，出现心理情绪波动。家长一定树立信心，及早的带孩子去医院进行治疗。此外，亲人朋友们也要给予理解和关心，请不带偏见地和他们相处，也请尊重他们，不散播他们的隐私。 小儿脑性瘫痪的原发性病症一般不会随年龄增长而变得更严重，大多数患儿可存活至成年期。但一般大脑严重损害的部位多、不能动、无如厕技能、且需要喂食管喂养的患儿，生存率比较低。


小儿脑性瘫痪的患病率约为每 1 000 名儿童中有 2 例。在出生体重低的早产儿中风险显著增加。


小儿脑性瘫痪的症状可呈轻度，也可较为严重，主要表现为运动和姿势的异常，不同年龄段的具体表现不同。 婴幼儿期，可表现为神经行为异常（如过度温顺或易激惹）、肌张力异常、姿势异常、原始反射未如期消失，以及无法达到同龄人的运动发育程度。 儿童期，根据脑瘫类型不同，会有不同的表现。


可以分为五类，包括： 痉挛型：肌肉僵硬，影响活动。 徐动型：无法控制肌肉活动的协调性，不能完成稳定或有规律的动作。 震颤型：身体颤抖，缺乏平衡和协调身体的能力。 低张型：与痉挛型相反，肌肉无力，走路易跌倒，可能抬头都困难。 混合型：同时又以上几种类型。


许多脑性瘫痪患儿还存在其他问题，包括： 饮水或进食问题，这又会导致其他问题，如体重增加不足及呛咳。 反酸，在正常情况下存在于胃内的酸反流进入食管。反酸可导致咽部或胸部出现烧灼感、腹痛、恶心或呕吐。 肺部感染。 思考和学习困难。 听觉和言语问题以及视觉问题，许多脑性瘫痪患儿会出现一只眼内斜或外斜。 癫痫发作。癫痫发作是指脑内出现异常的电活动波。患儿可能出现震颤活动、僵硬、持续数秒无反应和凝视或者昏倒。 脊柱弯曲（即「脊柱侧凸」)。 膀胱控制问题及便秘（排便次数过少）。 髋关节脱位。 疼痛，脑性瘫痪患儿常会出现疼痛，这可能与肌肉僵硬、髋关节问题或便秘等因素有关。


有研究表明，不能活动、无如厕技能、且需要喂食管喂养的患儿，通常会在 5 岁前死亡，仅 20% 能存活到 10 岁。呼吸系统疾病（通常是吸入性肺炎）是最常见的死亡原因。


导致小儿脑性瘫痪的原因很多。 多数病例被认为是由产前因素所导致，包括早产、出生体重低、分娩时急性缺氧、子宫内生长受限、宫内感染、产前出血、严重的病理性胎盘、多胎妊娠、遗传因素，也可能包括妊娠女性酗酒、妊娠女性抽烟和妊娠期感染等。 出生后会导致小儿脑性瘫痪的原因包括创伤、严重的缺氧事件、脓毒症或脑膜炎、脑卒中、核黄疸等。


脑瘫的诊断是基于一系列临床发现做出的，包括运动发育迟缓、持续存在原始反射以及姿势反应异常。没有特异性检查可证实脑瘫的诊断。 对于大多数儿童，脑瘫的诊断是在出生后 2 年内做出的，但在轻度症状的儿童中诊断可能要延迟。


通过进行体格检查和了解症状，医生基本上就能判断孩子是否存在脑性瘫痪。但是，由于在出生后最初的 2 年期间儿童的发育速度不同，所以医生并不总是能够确诊。一般对怀疑有脑性瘫痪的患儿还需要做的评估性检查包括： 核磁共振（MRI）：这是一种能显示脑内图像的影像学检查，可以了解颅脑结构有无异常，对探讨脑性瘫痪的病因及判断预后可能有帮助，但不能据此肯定或否定诊断。 脑电图（EEG）：脑电图是一种检测脑内电活动并记录脑波模式的检查，可以了解是否合并癫痫，对指导治疗有参考价值。如果怀疑孩子出现癫痫发作，可能会进行该检查。 其他：有些情况下医生还会建议进行腰椎穿刺、代谢和遗传检查、易栓症筛查等，以便明确病因、协助诊断。


小儿脑性瘫痪容易和肌无力相混淆，一般而言，小儿脑性瘫痪患儿中肌张力减退的程度超过或等同于肌无力的程度，而肌病患儿中肌无力更为显著。 小儿脑性瘫痪容易和痉挛性双瘫或四肢瘫相混淆，存在尿素循环障碍、白质营养不良和其他神经变性病变的患者可能发生痉挛。但病程及代谢和遗传检查来与小儿脑性瘫痪相区分。 小儿脑性瘫痪容易和肌张力障碍和舞蹈手足徐动症相混淆，肌张力障碍和舞蹈手足徐动症是多种遗传性和代谢性综合征的突出特征。获得性病因包括急性风湿热、心脏旁路术以及核黄疸。


小儿脑性瘫痪是一种永久性运动障碍，会持续孩子一生，不可能自己痊愈。


让患儿最大限度的习得独立生活的能力，促进患儿的社交和情感发展，保障患儿的营养，促进患儿从学校教育中受益。


治疗主要包括： 躯体训练：躯体训练是小儿脑性瘫痪的治疗中一个非常重要的部分。目的是让家长学会如何帮助孩子进行他们自己难以进行的日常活动（包括进食、说话、走路和学习），以及改善孩子自主活动、生活、学习工作的能力，特别是改善手功能。躯体训练在脑瘫治疗的早期就要开始了，并由家长在家中继续进行。常用的训练方法有双手训练、约束孩子健康的肢体而鼓励他们锻炼瘫痪的肢体等等。 药物治疗：这些药物可帮助治疗孩子的症状如肌肉僵硬、异常身体活动或癫痫发作等。 使用设备：这些设备包括腿部支具、助行器或轮椅，目的是帮助您的孩子四处活动。 营养支持：些患儿需要特殊膳食来帮助他们增加足够的体重以保持健康。一些患儿需要通过直接插入胃内的导管（被称为「胃造瘘管」）来接受部分或全部食物。 手术矫正：于症状非常严重的患儿，医生有时会进行手术，以使患儿的双腿或双臂处于正确姿势。