化疗不但可以杀死癌细胞，对正常的人体细胞也具有杀伤作用，后者就是所谓的副反应。 提到副反应，人们的第一反应就是掉头发。但是，不是所有化疗药物都会导致脱发，也不仅仅是脱发。所以当医生告诉你不会掉头发时，千万不要感到奇怪。 其实多数化疗药物的最常见副反应是白细胞降低。所以化疗前后医生都会要求抽血检查，白细胞严重降低的患者需要打「升白针」帮助白细胞恢复，有些患者甚至需要延迟化疗或暂停化疗。 化疗还有其他一些常见的副反应：如恶性呕吐、食欲差、乏力、血小板降低、贫血、化疗药物过敏等等。


患者在经过治疗后，患者需要关注咳嗽、胸痛或体重下降等症状、体征是否有所减轻，以及是否有新的症状出现。若出现头疼、呕吐、皮肤发黄等症状，需要及时就医。 此外，患者需要根据医嘱进行复查，复查时间根据患者个人情况不同而有所差距，一般会通过 CT、增强 CT 等检查，来判断患者病情是否有新的进展。


要注意增强营养，建议多食用肉、蛋、奶等蛋白质丰富的食物，增强营养，避免营养不良，体质下降。 食用新鲜的蔬菜和水果，尤其是胡萝卜、西兰花、甘蓝菜等。 若患者在化疗期间，出现了骨髓抑制、血小板降低等情况，应避免食用过硬的食物，以免出现牙龈出血等情况。


戒烟：吸烟与本病关系密切，建议患者尽量戒烟。 运动：可以在医生的指导下，选择适合自己的运动，但是需要逐渐增加运动量，避免过度劳累。 乐观：疾病和治疗都可能给患者带来负面影响，小细胞肺癌患者易出现紧张，焦虑等情绪，这时可以选择向亲友、朋友倾诉来缓解情绪，必要时寻求专业心理医生的帮助。


由于小细胞肺癌的病因未知，所以并不能完全预防，但是可以通过远离危险因素来降低患病风险。 长期大量吸烟是患本病最重要的风险因素[1]，所以戒烟能有效降低发病几率。 做饭时，尽量使用油烟机，少去排放工业废气的地方，在雾霾天气尽量戴口罩； 由于长期接触砷、镉、铬、镍、石棉、煤炼过程产生的化学物质、氡、电离辐射等物质者更易患病[1]，所以相关人员应做好防护并定期体检。


国内外证据表明，对肺癌高风险人群（如吸烟人群、常暴露于二手烟环境者、有慢性阻塞性肺疾病史者、长期暴露于石棉、氡、镍等危险物质者、有肺癌家族史者）进行低剂量螺旋 CT 筛查，可以早期发现肺癌，改善预后，降低肺癌死亡率。 肺癌发病率在 44 岁之前处于较水平 ，45 岁之后快速上升 ，80～84 岁达到高峰其后下降[6]。


旋转性发作是痫性发作的一种罕见类型，多见于痫性发作的部分动作性发作，发作时患者的眼球会突然转向一侧，随后头部跟着转向同侧，伴有躯干的扭转，部分患者会由于旋转过度而跌倒，接着还可能出现全面性强直 ~ 阵挛发作（表现为全身骨骼肌持续收缩、抽动、小便失禁、意识丧失等）。旋转性发作在国际上病例报道和相关研究较少，部分观点仍存在争议。


旋转性发作有以下一些特征： 发作时患者眼球突然转向一侧，随后头部跟着转向同侧，伴有躯干的扭转。 发作时的旋转以自身长轴为中心。若患者的旋转围绕其他轴线，应注意鉴别。 文献报道中普遍描述，发作时的旋转至少有 180 度，甚至旋转数周；但国内医学教材认为旋转不超过 180 度。 每次发作时转向通常是固定的，即每次发作都与第一次发作时的转向相同。 部分患者发作时留存有意识，可主动寻找扶持避免跌倒。 部分患者会由于旋转过度而跌倒，并继发全面性强直-阵挛发作（表现为全身骨骼肌持续收缩、抽动、小便失禁、意识丧失等）。


因为旋转性发作十分罕见，所以没有官方的流行病学统计；文献病例报道中，患者多集中于中青年人。


可以。旋转性发作通常在持续数分钟后，能够自行缓解。若发作时间较长或继发全面性强直 ~ 阵挛发作（表现为全身骨骼肌持续收缩、抽动、小便失禁、意识丧失等），应立刻就医或拨打 120。


通常旋转性发作会在几分钟内结束，目击者可以做以下事情： 让自己和周围其他人保持沉着、冷静。 计时，如果发作持续超过 5 分钟，请拨打 120。 清理周围环境中容易缠绕、坚硬或锋利的物品，避免在旋转发作时受伤。 若患者发作时仍意识清醒，可主动帮扶，避免跌倒。 若患者倒地并继发全面性强直 ~ 阵挛发作（表现为全身骨骼肌持续收缩、抽动、小便失禁、意识丧失等），可以帮助患者转向一侧躺下，防止分泌物、呕吐物吸入气管，松开纽扣、领带、围巾等，帮助患者呼吸。在患者头下垫一些软的衣物，避免头部受伤。 若患者短暂失去意识，与患者待在一起，直到他 / 她完全醒来。待患者醒后，用简单的话语告知其发生的事，并安慰他 / 她。 注意！不要尝试做以下事情！ 不要试图压住患者，或控制患者的动作； 不要试图在患者嘴里放任何东西，包括水和食物； 不要试图给予口对口呼吸，患者通常在发作后，能自行恢复呼吸。


旋转性发作最有效的治疗方法是去除病灶。 若病因不明确、无法取出病灶，则以药物对症治疗为主，应根据患者发作的类型合理用药，常见用药如卡马西平、苯妥英钠等，以求最大限度地减少发作的次数。 对于正规药物治疗无效的难治型患者，可考虑手术治疗。


旋转性发作是否需要手术治疗，取决于药物治疗的效果和发作的原因。通常，在正规药物治疗无效的前提下，视情况考虑手术治疗。由脑部肿瘤、头部创伤等原因引起的旋转性发作，在明确病灶及其定位，确定适合手术的情况下，可能考虑手术切除治疗。


发作前有没有任何不寻常的感觉？ 发作频率如何？/ 多久发作一次？ 能描述一下发作时的情景吗？ 发作持续多久？ 每次发作都看起来一样吗？ 有没有想到可能的原因，如熬夜、头部受伤等？ 亲属中有类似发作的人吗？


脑电图（EEG）：脑电图是帮助诊断痫性发作的首选。脑电图记录到的旋转性发作时或发作间期的痫样放电有助于明确诊断。长程视频脑电图除了能监测痫样放电以外，还能同步记录患者发作时的情况，为临床诊断提供更多有效信息。 脑电图（EEG）：脑电图是帮助诊断痫性发作的首选。脑电图记录到的旋转性发作时或发作间期的痫样放电有助于明确诊断。长程视频脑电图除了能监测痫样放电以外，还能同步记录患者发作时的情况，为临床诊断提供更多有效信息。 脑部影像学检查：如 CT、MRI 等，可以帮助发现脑部可能存在的结构变异或病灶，尽早发现病因，如颅内肿瘤、皮层发育不良、灰质异位等。 脑部影像学检查：如 CT、MRI 等，可以帮助发现脑部可能存在的结构变异或病灶，尽早发现病因，如颅内肿瘤、皮层发育不良、灰质异位等。 PET 或 SPECT ：即脑部功能影像学检查，可以反映脑部的代谢情况，通过发现脑的不同部位在发作期和发作间期的代谢变化，有助于明确病灶的定位。 PET 或 SPECT ：即脑部功能影像学检查，可以反映脑部的代谢情况，通过发现脑的不同部位在发作期和发作间期的代谢变化，有助于明确病灶的定位。


当前的医学研究仍未明确旋转性发作的神经解剖基础，文献病例报道中出现的病因的包括： 颅内肿瘤； 脑卒中； 颅内动脉瘤； 脑外伤，如颅骨骨折伴颅内损伤； 脑部结构变异，如颞叶膨出； 结节性硬化症； 其他病因。


原发性纤毛运动障碍综合征是一种遗传病，患者的纤毛结构或功能存在缺陷。纤毛无法正常进行节律运动或者完全缺失，丧失清除黏液、细菌等功能。本病主要累及肺、鼻腔和鼻窦、耳等器官，生育功能也会受损。 纤毛是一种高度特化的结构，主要存在于肺、耳道、鼻窦和鼻腔、室管膜、输卵管的上皮部位，精子尾部的鞭毛也是一种特殊的纤毛。 正常情况下，纤毛通过摆动不断推动组织表面的黏液流动，从而清除细菌等异物；在女性输卵管中，纤毛的摆动能够推动卵子或受精卵移向子宫。


发病率不高。发病率约在 0.01%～0.0045% 之间 [1]。


有一类特殊类型被称为卡特金纳综合征（Kartagener Syndrome）。卡特金纳综合征患者除支气管扩张、慢性鼻窦炎等常见表现外，还表现为全内脏反位，也就是内脏的左右分布与正常人相反，全内脏反位不会影响患者各内脏正常功能 [2]。


原发性纤毛运动障碍综合征会遗传，但不是说患此病的父亲或母亲生的孩子一定会患原发性纤毛运动障碍综合征，可能只是遗传了患病父母的致病基因而不发病。具体情况如下： 大多数原发性纤毛运动障碍综合征致病基因遵循常染色体隐性遗传，也就是说，只有同时有两个致病基因时才会发病，有一个致病基因时不发病。
此病患者生育的孩子至少会携带一个致病基因，当从另一个双亲也遗传了致病基因时，就会发病；如果从另一个双亲遗传的是正常的基因，则不会发病。
如果父母双方都是致病基因的携带者，即使他们表现正常，他们生育的孩子仍有 1/4 的患病的风险。 大多数原发性纤毛运动障碍综合征致病基因遵循常染色体隐性遗传，也就是说，只有同时有两个致病基因时才会发病，有一个致病基因时不发病。 此病患者生育的孩子至少会携带一个致病基因，当从另一个双亲也遗传了致病基因时，就会发病；如果从另一个双亲遗传的是正常的基因，则不会发病。 如果父母双方都是致病基因的携带者，即使他们表现正常，他们生育的孩子仍有 1/4 的患病的风险。 极少数致病基因是显性遗传的，也就是只要有一个致病基因就会发病，患病风险更大。此外还有的致病基因在 X 性染色体上，下一代患病的风险与性别有关 [1,3,4]。 极少数致病基因是显性遗传的，也就是只要有一个致病基因就会发病，患病风险更大。此外还有的致病基因在 X 性染色体上，下一代患病的风险与性别有关 [1,3,4]。


原发性纤毛运动障碍综合征临床表现多样，可累及多个器官和系统，常累及肺、鼻道和鼻窦、耳道等部位。这些部位的纤毛与表面黏液共同实现「黏液纤毛清除功能」，发挥吸附并清除废物和外来异物的功能。原发性纤毛运动障碍综合征的患者此功能受损，细菌、病毒等病原体不能被及时清除，会引发呼吸道、鼻窦、中耳的反复感染。具体如下：


原发性纤毛运动障碍综合征可引起多器官、系统的并发症，常见的并发症如下： 肺：新生儿呼吸窘迫，反复或慢性肺部感染，支气管扩张，慢阻肺等。 肺：新生儿呼吸窘迫，反复或慢性肺部感染，支气管扩张，慢阻肺等。 耳：急性或慢性渗出性中耳炎，中耳积液，传导性听力受损等。 耳：急性或慢性渗出性中耳炎，中耳积液，传导性听力受损等。 鼻：急、慢性鼻窦炎，鼻窦息肉等。 鼻：急、慢性鼻窦炎，鼻窦息肉等。 中枢神经系统：脑积水。 中枢神经系统：脑积水。 生殖系统：无精症、异位妊娠、不孕不育等。 生殖系统：无精症、异位妊娠、不孕不育等。


基因突变：原发性纤毛运动障碍综合征患者的这一类突变基因（即致病基因）导致纤毛缺失；或者能形成纤毛，但纤毛的结构或功能存在异常。


有以下情况时需要就诊： 需定期接受肺功能检测，评估肺功能时； 需定期接受肺功能检测，评估肺功能时； 出现呼吸道感染、鼻 - 鼻窦炎、中耳炎等症状； 出现呼吸道感染、鼻 - 鼻窦炎、中耳炎等症状； 成年患者，尤其是男性患者，有生育计划时。 成年患者，尤其是男性患者，有生育计划时。


应根据发病症状选择就诊科室，具体如下： 咳嗽咳痰、反复肺部感染时，应于呼吸内科就诊； 咳嗽咳痰、反复肺部感染时，应于呼吸内科就诊； 鼻 - 鼻窦，耳部症状应于耳鼻咽喉科就诊； 鼻 - 鼻窦，耳部症状应于耳鼻咽喉科就诊； 头痛、脑积水症状应于神经内科或神经外科就诊； 头痛、脑积水症状应于神经内科或神经外科就诊； 有生育计划时，建议先前往遗传咨询科了解后代遗传风险。自然受孕困难时，应于辅助生殖科就诊并选择合适的辅助生殖技术。 有生育计划时，建议先前往遗传咨询科了解后代遗传风险。自然受孕困难时，应于辅助生殖科就诊并选择合适的辅助生殖技术。


目前针对原发性纤毛运动障碍综合征尚无统一的诊断标准，需要结合患者的临床表现与病史评估是否有患此病的风险。需要患者提供详细病史，患者为儿童时，需要父母提供详细的出生史和既往病史。


原发性纤毛运动障碍综合征治疗主要以对症治疗，控制并发症为主。目前的医疗手段还无法使患者恢复正常的纤毛功能。具体治疗如下： 缓解期的治疗：在缓解期可以给予化痰药物以促进肺部黏液排出，缓解期内不建议预防性使用抗生素，反复发生呼吸道感染患者可考虑使用免疫调节剂如细菌溶解产物等 [4]。 缓解期的治疗：在缓解期可以给予化痰药物以促进肺部黏液排出，缓解期内不建议预防性使用抗生素，反复发生呼吸道感染患者可考虑使用免疫调节剂如细菌溶解产物等 [4]。 肺部症状的治疗：
肺部感染：急性感染时，需及时使用有效抗生素抗感染治疗，具体抗生素需要在医生指导下根据细菌培养和药敏试验结果进行选择；对于肺部反复感染者，可以使用化痰药物（如 N - 乙酰半胱氨酸、福多司坦和羧甲司坦）治疗；拍背、体位引流也可促进痰液的排出 [1,4]。
支气管扩张：一般首选内科对症治疗，当出现肺部感染内科治疗无效，或者出现反复大咯血内科治疗、介入治疗无法止血时，可考虑手术治疗。终期患者可考虑行肺移植 [1,2,4]。 肺部症状的治疗： 肺部感染：急性感染时，需及时使用有效抗生素抗感染治疗，具体抗生素需要在医生指导下根据细菌培养和药敏试验结果进行选择；对于肺部反复感染者，可以使用化痰药物（如 N - 乙酰半胱氨酸、福多司坦和羧甲司坦）治疗；拍背、体位引流也可促进痰液的排出 [1,4]。 肺部感染：急性感染时，需及时使用有效抗生素抗感染治疗，具体抗生素需要在医生指导下根据细菌培养和药敏试验结果进行选择；对于肺部反复感染者，可以使用化痰药物（如 N - 乙酰半胱氨酸、福多司坦和羧甲司坦）治疗；拍背、体位引流也可促进痰液的排出 [1,4]。 支气管扩张：一般首选内科对症治疗，当出现肺部感染内科治疗无效，或者出现反复大咯血内科治疗、介入治疗无法止血时，可考虑手术治疗。终期患者可考虑行肺移植 [1,2,4]。 支气管扩张：一般首选内科对症治疗，当出现肺部感染内科治疗无效，或者出现反复大咯血内科治疗、介入治疗无法止血时，可考虑手术治疗。终期患者可考虑行肺移植 [1,2,4]。 鼻炎 - 鼻窦炎的治疗：有慢性鼻炎和鼻窦炎的患者，可日常进行鼻腔冲洗促进鼻涕排出。合并鼻息肉可鼻内吸入糖皮质激素治疗 [1,4]。 鼻炎 - 鼻窦炎的治疗：有慢性鼻炎和鼻窦炎的患者，可日常进行鼻腔冲洗促进鼻涕排出。合并鼻息肉可鼻内吸入糖皮质激素治疗 [1,4]。 耳部症状的治疗：伴发中耳炎时，应遵医嘱使用有效的抗生素抗感染并控制炎症；对于反复发作的分泌性中耳炎患者，必要时可考虑鼓膜切开置管术，帮助改善听力；对于年幼患者，应定期评估听力与语言能力，必要时安装助听器 [1,2,4]。 耳部症状的治疗：伴发中耳炎时，应遵医嘱使用有效的抗生素抗感染并控制炎症；对于反复发作的分泌性中耳炎患者，必要时可考虑鼓膜切开置管术，帮助改善听力；对于年幼患者，应定期评估听力与语言能力，必要时安装助听器 [1,2,4]。 不孕不育与遗传咨询：
应告知成人男性患者不育的风险，建议行精液检测。对于自然受孕困难，精子仍有活性者，可考虑采用体外受精技术（尤其是卵细胞浆内单精子注射，即直接人工将精子注射入卵细胞受精）[2]。
也应告知女性患者生育力下降和异位妊娠的风险，必要时也可采用辅助生殖技术 [2,4]。
父母担心后代可能遗传此病，可以前往遗传咨询门诊进行遗传咨询。胚胎植入前诊断（体外受精后获得的胚胎在植入子宫前接受基因检测）可降低遗传给后代的风险。 不孕不育与遗传咨询： 应告知成人男性患者不育的风险，建议行精液检测。对于自然受孕困难，精子仍有活性者，可考虑采用体外受精技术（尤其是卵细胞浆内单精子注射，即直接人工将精子注射入卵细胞受精）[2]。 应告知成人男性患者不育的风险，建议行精液检测。对于自然受孕困难，精子仍有活性者，可考虑采用体外受精技术（尤其是卵细胞浆内单精子注射，即直接人工将精子注射入卵细胞受精）[2]。 也应告知女性患者生育力下降和异位妊娠的风险，必要时也可采用辅助生殖技术 [2,4]。 也应告知女性患者生育力下降和异位妊娠的风险，必要时也可采用辅助生殖技术 [2,4]。 父母担心后代可能遗传此病，可以前往遗传咨询门诊进行遗传咨询。胚胎植入前诊断（体外受精后获得的胚胎在植入子宫前接受基因检测）可降低遗传给后代的风险。 父母担心后代可能遗传此病，可以前往遗传咨询门诊进行遗传咨询。胚胎植入前诊断（体外受精后获得的胚胎在植入子宫前接受基因检测）可降低遗传给后代的风险。 定期随访监测：患者需接受长期密切的临床随访以检测其肺功能情况，6 岁以上患者应每年接受 1～3 次的检查 [2]。 定期随访监测：患者需接受长期密切的临床随访以检测其肺功能情况，6 岁以上患者应每年接受 1～3 次的检查 [2]。


预防呼吸道感染，尽量减少接触污染空气，日常出行可佩戴口罩。 不吸烟且避免接触二手烟，吸烟会加重肺功能的恶化。 患者本人或家长应做好日常健康监测，如果发现咳嗽、咳痰等症状加重时，尽早就诊。


原发性纤毛运动障碍综合征是可以预防的，其预防分为以下两方面： 遗传咨询及生育前诊断：家族中有原发性纤毛运动障碍综合征病史的夫妇，其携带致病基因的概率和遗传给后代的概率比一般人要高，可以在生育前进行遗传咨询，或采用辅助生殖技术进行胚胎植入前诊断，减少后代发病风险。 遗传咨询及生育前诊断：家族中有原发性纤毛运动障碍综合征病史的夫妇，其携带致病基因的概率和遗传给后代的概率比一般人要高，可以在生育前进行遗传咨询，或采用辅助生殖技术进行胚胎植入前诊断，减少后代发病风险。 预防并发症：患者应积极预防治疗并发症，尤其是支气管扩张，注意自身防护，减少呼吸道感染的概率，出现感染后积极就医控制，防止病情恶化。 预防并发症：患者应积极预防治疗并发症，尤其是支气管扩张，注意自身防护，减少呼吸道感染的概率，出现感染后积极就医控制，防止病情恶化。


原发性纤毛运动障碍综合征可以有自己的孩子。 男性：大多数患者的精子不能正常运动，但是仍有活性，可以借助体外受精的方式生育下一代。 女性：部分的患者可以自然受孕。自然受孕困难时，可以借助体外受精 - 胚胎移植的方式怀孕生子 [2]。


原发性支气管肺癌简称肺癌，是指起源于气道（包括气管、支气管）或肺的恶性肿瘤，可引起咳嗽、咯血、胸痛、发热、疲乏、消瘦等症状，致死率很高[1]。 肺癌与吸烟、空气污染密切相关，二手烟同样危险。此外，长期接触烹饪的油烟或铬、镍、石棉等化学物质、接触过量电离辐射、有肺癌家族史等也会增加肺癌的风险[1]。 目前，肺癌一般以手术治疗为主，结合化疗、放疗、靶向治疗等，预后与治疗时机及患者自身情况关系很大。早期诊治，预后尚可；若未及时治疗则会发生远处转移，其预后较差[2]。


常见。据世界卫生组织 GLOBOCAN 最新数据显示，我国肺癌的发病率超过 40/100 000，也就是说每 10 万人中，就有超过 40 人患有肺癌，且以 40 岁以上的男性居多[3,4]。


当身体出现以下症状时，要警惕肺癌的可能，不要拖延，建议尽早去医院就诊，寻求专业医师的帮助。 持续时间超过 2～3 周或者正规治疗无效的咳嗽； 活动后出现胸闷、喘不上气儿； 持续的胸部或者肩背部疼痛； 痰中出现血丝或咳血； 持续时间较长或正规治疗无效的肺炎； 不明原因的发热、声音嘶哑、疲乏、精神差、体重下降等等[3]。


肺癌的症状与肿瘤的大小、类型、发展阶段、是否转移等有密切关系。5%～15% 的患者可无症状，仅在常规体检或胸部影像学检查时发现；有症状者，通常表现为以下几个方面[2]： 原发肿瘤引起的症状：表现为咳嗽、痰中带血甚至大咯血、气短、呼吸困难、胸痛、发热、消瘦等症状。其中，咳嗽为最早期的症状，通常为少痰或无痰的刺激性干咳[2]。 肿瘤侵犯临近器官、结构引起的症状：肿瘤压迫喉返神经时，可能会引起声音嘶哑；压迫食管时，可能会引起吞咽困难[2]。 肿瘤发生远处转移引起的症状：转移至中枢神经系统时，可能会出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、偏瘫等症状；转移至骨骼时，表现为局部疼痛和压痛等症状；转移至消化系统时，表现为食欲减退、腹痛等症状；转移至淋巴结时，常有淋巴结肿大、疼痛[2]。


胸腔积液：肺癌侵犯胸膜，会导致胸腔积液，产生胸闷、呼吸困难、发热等症状[2]。 上腔静脉综合征：是由于肺癌肿块压迫上腔静脉、或肿瘤直接侵犯上腔静脉引起的，表现为头面部发胀（类似于长时间倒立时的头胀）、面部水肿、呼吸困难、视物模糊、头晕、头痛等症状[2]。 肺尖肿瘤综合征：长在肺尖部的肺癌可能会损害交感神经，导致这个综合征，表现为肩部疼痛、一侧眼球内陷、一侧瞳孔缩小、一侧面部少汗、手部肌肉萎缩等[2]。 副肿瘤综合征：部分肺癌细胞能分泌一些特殊的内分泌激素，从而导致副肿瘤综合征。出现口干、恶心、便秘、多尿、暴躁、意识模糊等表现，甚至昏迷、猝死[2]。


正常的气管、支气管、肺泡细胞受多种因素的影响，发生一系列的基因突变，导致原本会「自动衰老死亡」的细胞变得「长生不死」，并且生长迅速，长成细胞团块，就形成了肺癌。 癌细胞很有侵略性，不仅会在肺部生长，还会长到原本「专属于」大脑、肝脏、骨头等器官生长的领土上去，像个侵略者一样，四处扩张，这就是肺癌转移。


肺癌的病因及发病机制至今仍未明确，研究表明可能与以下因素有关[2]： 吸烟与被动吸烟：吸烟是目前公认的引起肺癌最重要的危险因素，烟草在点燃过程中会释放多种致癌物，长期吸入就会容易发生肺癌。此外，被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性[3]。 环境污染 室外环境污染：城市中的工业废气、汽车尾气等都有致癌物质。因此，有研究发现城市肺癌的发病率要高于农村[2,5]。 室内环境污染：室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致的污染。燃料的不完全燃烧和油烟均可产生多种致癌物，增加肺癌的发生率[3]。 职业因素：一些特殊职业需要长期接触石棉、砷、铬、镍、多、铀、镭、电离辐射和微波辐射等，这些物质也可使肺癌的发生率增加[2]。 遗传和基因改变：肺癌患者中存在家族聚集现象，说明遗传因素可能也起到一定的作用。此外，肺癌的发生涉及一系列的基因改变，与肺癌发生关系较为密切的癌基因主要有 RAS 基因家族、Myc 基因家族等[2,3]。 其他：与肺癌有关的其他因素还包括饮食、运动、社会心理、感染、肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）等。


长期主动或被动吸烟者：此类人群由于长期吸入烟草释放的致癌物质而易发生肺癌[3]。 长期接触致癌物质者：此类人群因职业需要长期接触石棉、砷、铬、镍、电离辐射等致癌物质，也易发生肺癌[2]。 有肺癌家族史者：肺癌有一定的家族聚集现象，因此，有肺癌家族史者也更容易患病[2,3]。


一般来说，咳嗽为肺癌最早期的症状。因此，患者若出现少痰或无痰的刺激性干咳，痰中带血等症状时就应及时就医诊治，不可延误。 此外，体检（特别是胸部 CT 检查）发现肺部有结节时也需要及时就医做进一步检查。


通常情况下，医生除了根据患者的吸烟史（包括被动吸烟）、个人史（是否长期接触石棉、铬、镍电离辐射等致癌物质）、家族史以及临床表现外，还需结合血液检查、X线检查、CT 检查、核磁共振检查、组织病理学检查等才可诊断本病[3]。


肺癌的分期一般采用的是 TNM 分期系统。临床常用的表示方式如：T1N2M1，IV 期。 T 表示的是原发肿瘤的大小，下标的数字越大表示肿瘤越大； N 表示的是淋巴结受累及的数目，下标的数字越大表示越多； M 表示的是有没有发生其他脏器的转移，0 表示没有，1 表示有。 分期分为 I、II、III、IV 期，数字越大，分期越晚，病情越重，生存期越短[1]。


肺结核：两者均可表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，且X线征象也较为相似。可通过结核分支杆菌检测、CT 检查、MRI 检查等加以鉴别[1]。 肺炎：两者均可表现为咳嗽咳痰等症状，且慢性肺炎形成的炎性假瘤也易与肺癌相混淆，但肺炎通常抗生素治疗有效，可通过血常规、MRI 检查、组织病理学检查等加以鉴别[2]。 肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成时，X 线表现易与肺脓肿混淆。但肺脓肿通常起病急，痰量多，还会出现寒战、高热等症状，支气管镜和痰脱落细胞学检查有助于鉴别[2]。 肺其他肿瘤：如纤维瘤、错构瘤、支气管腺瘤等，在 X 线上的表现有时也与肺癌相似，可通过组织病理学检查加以鉴别[1]。


一般来说，医生会根据患者的机体状况、肿瘤的分型、侵及范围等有计划、合理地应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗等手段，以最大程度地延长患者的生存时间、提高患者生存率、改善患者的生活质量[3]。


是指通过手术切除肺癌肿瘤组织的治疗方法，早期患者可通过手术达到根治效果。近几年，胸腔镜技术在肺癌手术中的应用使得许多患者免去了「开胸之苦」，但也并非适合所有人，外科医生会根据患者的病情及总体身体状况选择手术方式[1]。常见的手术方式有肺段切除、肺叶切除、全肺切除等[1]。 肺段切除指切除范围小于一个肺叶，手术风险较低但复发率高，适用于非常早期的肺癌患者[1]。 肺叶切除和全肺切除术后复发率低，但患者生活质量相对较差[1]。


手术过后是否需要后续的治疗是由肺癌分期决定的。由于我国肺癌的患者绝大多数在诊断时已经处于中晚期，所以大部分患者术后仍然需要后续治疗。


化疗是指使用化学药物杀死肿瘤细胞。化疗药物分为口服化疗药和静脉化疗药，以后者为主。化疗的长处是化疗药物会进入血液循环中，不仅对肺上的病灶起到杀伤作用，还可以杀死播散在全身的大多数肿瘤细胞[2]。 常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛等，可延缓肿瘤进展，提高术后长期生存率。一般适用于小细胞型肺癌患者、无法手术者、有淋巴结转移或远处转移者。但使用后可能引起脱发、恶心呕吐、血尿等不良反应[2]。


目前，全球的科学家、医生们一致认为化疗可以延缓肺癌患者的复发和转移，延长生存期[2]。如果因为惧怕副反应就拒绝化疗，是得不偿失的。 其实，在临床治疗中，医生会采取一系列的措施来预防或减轻化疗药物的副反应。认真听取医生的叮嘱，及时与医师沟通你的化疗感受，对减轻药物副作用也非常重要。


靶向治疗也属于药物治疗，服用靶向药物后，药物会在体内作用于致癌位点，使肿瘤细胞死亡，而不会杀死正常组织细胞。一般适用于非小细胞型肺癌患者、无法手术者、有淋巴结转移或远处转移者。常用的靶向药物有厄洛替尼、吉非替尼、贝伐珠单抗等，可抑制肿瘤生长，使肿瘤消退。但可能引起皮疹、腹泻、恶心、呕吐等不良反应[2]。


即通过药物激活人体自身免疫，然后依靠免疫力杀死癌细胞，常用药物有 PD-1 单抗或 PD-L1 单抗等，适用于晚期或转移性的非小细胞肺癌患者，但也可能引起甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、皮疹、间质性肺炎等不良反应[3]。


放疗是指用放射线照射杀死癌细胞，消除肿瘤，延长患者生存期，提高生活质量。放射治疗为局部治疗手段，副作用相对少。根据患者病情需要，可单独放疗也可与化疗联合使用。适用于无法手术者，有淋巴结转移或远处转移者，也可用于术前或术后的辅助治疗[1,2]。


不一定。 肺癌的预后取决于治疗时机及患者自身情况。早期的肺癌通过外科手术通常能达到治愈的效果。但一般来说，有症状时已是中晚期，从而导致预后较差[1,2]。


对于早、中期肺癌包括外科手术等综合治疗后，一般主张治疗后两年内每三个月复查一次，两年至五年内每半年复查一次，五年后每年复查一次[3]。主要是行胸部 CT 检查，根据 CT 情况确定后续治疗方案及下次复查时间。


术后应保持伤口处清洁干燥，避免沾水；有引流管者应保持引流管通畅，避免打折弯曲，注意引流管位置不得高于伤口平面。 术后胸部将进行加压包扎，患者应密切观察有无胸闷、呼吸困难等情况。 术后注意休息，待病情允许后应在医生指导下积极进行肺功能锻炼，例如刚开始可进行深呼吸，后期可以使用呼吸训练器吹气或吸气。


严格按照医嘱用药及复诊，不得随意减药、换药、停药。在药物治疗过程中应密切观察药物不良反应，如有异常情况，应及时就医。 保持居住环境干净整洁，多通风换气。 不吸烟，同时也要避免接触油烟、汽车尾气等有害物质。 加强肺功能锻炼，可以选择太极、呼吸操、广场舞等方式，但需注意运动强度适中，避免剧烈运动。 应保持良好的心态，可通过听音乐、看电影等方式放松心情，不要过分把注意力放在疾病本身，避免情绪刺激和波动。


本病在饮食上无特殊需求，健康、清淡饮食即可。 多吃低脂肪、低胆固醇、富含优质蛋白的食物，多吃新鲜蔬菜水果等，如菠菜、西蓝花、苹果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以增加营养，促进疾病恢复。


戒烟。同时要避免吸二手烟。 做饭时开启抽油烟机或开窗通风。 因工作需要而接触致癌物质的人群应在工作时做好防护措施。 定期体检，肺癌高危人群应增加体检频率。 有肺部疾病的人群应尽早就医，积极治疗原发病。 健康饮食、规律作息、锻炼身体、保持心情愉悦。


低剂量 CT（LDCT）是肺癌常用的筛查方法，具有较高的灵敏度，宜作为常规的筛查方法。对于 CT 检查发现的可疑病变，可再行纤维支气管镜做进一步检查[6]。


45～75 岁人群：由于肺癌的发病率和死亡率在 45 岁之后显著增加，而在 75 岁之后下降，因此，需对 45～75 岁人群进行肺癌的筛查。 吸烟者：建议吸烟量 ≥20 包年的人群进行肺癌筛查，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。 其他：长期吸入二手烟、油烟者，长期接触氡、砷、铬、镉等高致癌物质者，既往患其他恶性肿瘤者，有肺癌家族史者，有其他慢性肺部疾病史者[6]。


建议筛查的间隔时间为 １ 年，若年度筛查结果正常的，建议每１～２ 年继续筛查[6]。


孕期偶尔岔气，一般在休息后就会很快恢复。但如果孕妈妈同时出现以下情况时，建议及时就医咨询。 岔气的同时，体温升高到 38℃ 以上，或呼吸痛持续不缓解，可能提示肺炎等呼吸道感染。[1] 岔气的同时，体温升高到 38℃ 以上，或呼吸痛持续不缓解，可能提示肺炎等呼吸道感染。[1] 岔气的感觉明显或持续加重，甚至很短时间内喘不上气，可能是肺栓塞的表现。 岔气的感觉明显或持续加重，甚至很短时间内喘不上气，可能是肺栓塞的表现。


岔气，医学上称为急性胸肋痛，就是呼吸时感觉到胸痛的一种现象，可以由不同的原因造成。 目前还没有证据表明，孕期会比平时更容易出现岔气。虽然孕期胸痛、肋骨痛的情况确实有所增加，但是这些疼痛，多数都跟呼吸没有直接关系[1]。 孕期岔气，多是因为下面几种原因导致。 活动后引起的膈肌、呼吸肌痉挛 这种情况最常见，可以认为是生理性的，一般孕期的发生率也不会明显增加。 这种情况多发生在孕期剧烈运动、突然活动后，膈肌、呼吸肌就容易痉挛，导致岔气发生。

注：深红色为呼吸肌，浅红色为膈肌
图片来源：[1] 胃食管反流 胃食管反流指的是各种原因导致的胃酸以及胃内容物，向上反流回食管，引起反酸、烧心、胸痛等。这也会让孕妈妈在呼吸时感觉胸痛。 如果孕妈妈在运动前吃太多，或是吃了容易导致胃酸反流的食物，如牛奶、巧克力、甜食、脂肪含量高的食物等，都可能更容易引起胃食管反流。  孕期如果出现肺部炎症，有时也会造成胸痛，即岔气的感觉。 此外，患有肺部炎症的孕妈妈，可能还有发烧、咳嗽、咳痰等不适表现。  这是孕期罕见的，有生命危险的疾病。一般不会发生，但是如果发生，岔气的感觉会明显加重，甚至很短时间内喘不上气，出现濒死症状，需要马上去医院抢救。 产科医生能及时识别肺栓塞发生的高危患者，做好定期产检，往往能够预防肺栓塞的发生。


出现了孕期岔气，要根据具体原因，采取针对性措施来缓解症状。 运动后出现岔气 首先停止运动，原地休息一段时间（不要纠结具体几分钟，看个人情况），微微前屈或弯腰并用手按住疼痛部位，缓慢进行深呼吸憋气并深长呼吸，帮助缓解。直到不再感觉呼吸不顺畅再慢慢恢复活动。如果一直呼吸不上来，休息后也没明显缓解，建议即时就医。 岔气伴随胃食管反流 如果明确是胃食管返流的情况，可以使用一类药（质子泵抑制剂），比如兰索拉唑，这是一类孕期相对安全的抑制胃酸的药物[2]，但建议在医生指导下使用。 患肺炎的孕妈妈，可进行抗感染治疗 患有肺炎的孕妈妈，有时也会出现胸痛，即岔气的感觉，因此想要缓解岔气的症状，首先就是要正确对肺炎进行治疗。 针对孕期肺炎，以及一般的孕期感染，都建议及时就医、治疗，而不是硬生生扛过去。孕期也有相对安全的抗生素可以使用，对于怀孕以及宝宝的健康，是利大于弊的。


规律适度的运动 孕期运动是有必要的，但不要过于剧烈，孕妈妈可以规律性地做一些适当强度的运动，如瑜伽、散步等。 在活动前，孕妈妈一定要做好热身，如四肢拉伸等，循序渐进，不要过于突然。 少吃容易导致反流的食物 孕妈妈在运动前或入睡前应避免吃的太多太油腻，或者吃一些容易导致胃酸反流的食物，如巧克力、甜食、高脂食物等。


一旦确诊患了肺炎，那么就需要医生来处理了，治疗方法包括抗生素联合用药抗炎、维持妈妈呼吸功能和对胎儿评估。
除此之外，孕妈妈更需要注意日常护理。  肺炎是通过飞沫传播，所以记得戴上口罩，防止交叉感染。  多喝水可以加速体内新陈代谢，有助于痰液及有害因子的稀释排出，加速炎症的修复，缓解咳嗽症状。 清淡饮食 不要吃辛辣、刺激、生冷以及烟熏食物、烟酒，多吃点含维生素及水分较多的、易消化的蔬菜水果，比如苹果、雪梨、萝卜、白菜等。 注意休息，适当运动 可以选择散步、孕期瑜伽等轻活动，但不建议进行剧烈运动，比如剧烈到影响正常说话，上气不接下气的那种。 保持室内空气新鲜、洁净 提供安静、整洁、舒适的环境，不要让人在室内吸烟，维持适宜的室温以及湿度，保持心情的愉悦在一定程度上会加速疾病的康复。


普通感冒： 属于上呼吸道感染的一种，感染的部位主要在鼻子和咽喉。因此主要症状在鼻部和咽喉，会有不同程度的打喷嚏、鼻塞和流清鼻涕、咽刺痒、咽喉痛、咳嗽、发热、头痛以及其他不舒服。 普通感冒： 属于上呼吸道感染的一种，感染的部位主要在鼻子和咽喉。因此主要症状在鼻部和咽喉，会有不同程度的打喷嚏、鼻塞和流清鼻涕、咽刺痒、咽喉痛、咳嗽、发热、头痛以及其他不舒服。 属于下呼吸道感染，除了 发热头痛，还有呼吸困难、胸痛、咳嗽带血或黄绿色粘液、眼睛红、耳朵痛等症状。 属于下呼吸道感染，除了 发热头痛，还有呼吸困难、胸痛、咳嗽带血或黄绿色粘液、眼睛红、耳朵痛等症状。  普通感冒： 可能会伴有发热（也可能不发烧，但是持续的时间一般都比较短，基本在一个星期内会有明显缓解趋势，如果在发热时用退烧药，退热效果也会比较明显。咳嗽可能会持续时间长一些。 普通感冒： 可能会伴有发热（也可能不发烧，但是持续的时间一般都比较短，基本在一个星期内会有明显缓解趋势，如果在发热时用退烧药，退热效果也会比较明显。咳嗽可能会持续时间长一些。 大多会伴随发烧，腋温多在 38℃ 以上，且发热持续时间较长，即便用了降温药也只能暂时退下，之后又会反复发烧。而且在热退时，很有可能精神不佳。 大多会伴随发烧，腋温多在 38℃ 以上，且发热持续时间较长，即便用了降温药也只能暂时退下，之后又会反复发烧。而且在热退时，很有可能精神不佳。 看精神状态 普通感冒： 引起的咳嗽、发热，一般精神状态较好，能吃能玩，可能偶尔吃东西比平时少一点，但是这种情况不会很严重。 普通感冒： 引起的咳嗽、发热，一般精神状态较好，能吃能玩，可能偶尔吃东西比平时少一点，但是这种情况不会很严重。 一般精神状态不是很好，而且容易烦躁、昏睡、呼吸急促，夜里有咳嗽和呼吸困难加重的趋势。也会胃口不好，不喜欢吃东西。 一般精神状态不是很好，而且容易烦躁、昏睡、呼吸急促，夜里有咳嗽和呼吸困难加重的趋势。也会胃口不好，不喜欢吃东西。 及时就医让医生诊断 对普通人来说，区分这些症状还是会有些困难，而且早期肺炎在不严重的时候很容易被当作普通感冒。 但肺炎更加严重，一经确诊需要立即用药，否则延误病情对母儿都有影响。如果是一般的感冒，5～7 天通常可以痊愈。如果出现了以下症状，就一定要抓紧就医。 有呼吸困难，呼吸有杂音或呼吸非常急促的情况。 咳嗽带血，或黄绿色粘液。 咳嗽超过两周没有好转。 鼻塞、流涕加重了，持续一周都没有好转。 眼睛红、眼里分泌黄色的粘稠物。 耳朵痛，还经常拉拽耳朵或有耳部感染的其他征象。 医生在进行肺炎诊断的时候，可能需要做 X 线检查。尤其是当孕妈妈有呼吸急促伴发热、心动过速、血氧饱和降低的时候。 孕妈妈不用担心，诊断剂量的 X 线量较低，对胎宝宝的影响也很小，不会影响宝宝的生长发育和智力。


因为肺炎进行了输液和雾化，会不会影响胎宝宝，具体得看用了什么药。 一般来说，医生都会选用孕妇可以用的药，不管是输液用的抗生素还是雾化吸入的药，通常都是选用 FDA（美国食品药品监督管理局） 分级属于孕妇 B 类的药物，所以孩子是可以要的。 所谓的 B 类，就是在动物实验中证明对胎儿无害，但是没有人类研究结果对照，一般被认为妊娠期使用是比较安全的。


感冒一般可以自愈 普通感冒，实际上是最常见的上呼吸道感染性疾病,大部分由病毒引起,大部分呈自限性，也就是就是感冒在发生到一定程度后，靠身体自身调节能够控制病情发展，逐渐恢复痊愈。这个过程大概是 7 天左右。 一般来说，在没有胸闷、气促、呼吸困难等情况下，只需对症治疗或不治疗。 感冒期间多喝水多休息 如果仅出现鼻塞、流涕，或者咽部不适等轻微症状，可以通过多休息，疲劳容易进一步降低身体免疫力，建议孕妈妈每天保持至少 8 小时睡眠时间。 如果仅出现鼻塞、流涕，或者咽部不适等轻微症状，可以通过多休息，疲劳容易进一步降低身体免疫力，建议孕妈妈每天保持至少 8 小时睡眠时间。 多喝温水，打开窗户保持室内空气流通等方式，可以避免感冒加重。 多喝温水，打开窗户保持室内空气流通等方式，可以避免感冒加重。 如果有恶心等胃肠道症状，建议清淡饮食，多吃蔬菜水果补充水份和维生素，加快康复； 如果有恶心等胃肠道症状，建议清淡饮食，多吃蔬菜水果补充水份和维生素，加快康复； 普通感冒多数是低热（腋温低于 38℃），一般不至于影响胎儿的发育，也通常不需要使用退热药。 普通感冒多数是低热（腋温低于 38℃），一般不至于影响胎儿的发育，也通常不需要使用退热药。 必要的时候去医院就诊 如果体温超过  38.5℃，或发热导致身体明显不适、咳嗽加重等病情加重，这个时候就要到医院就诊。如果就医前要吃药的话，建议优先选择对乙酰氨基酚。 目前认为，孕妇服用对乙酰氨基酚的副作用最小。如果是在秋冬流感高发期，医生确诊或怀疑流感，也需要尽早口服达菲（奥司他韦）抗病毒治疗。


怀孕后，由于体内的雌激素增高，鼻腔粘膜肿胀，小血管扩张，腺体分泌液体增加，所以容易出现鼻塞的现象，生产后会自行好转，准妈妈平时可以采用下面这些方法来缓解不适。 室内经常通风换气，远离二手烟。 室内经常通风换气，远离二手烟。 每天保持必要的锻炼，增强抵抗力。 每天保持必要的锻炼，增强抵抗力。 选择合适高度的枕头，睡觉侧卧位，右侧鼻塞左侧卧，左侧鼻塞右侧卧。 选择合适高度的枕头，睡觉侧卧位，右侧鼻塞左侧卧，左侧鼻塞右侧卧。 室内空气干燥时还可以用加湿器 室内空气干燥时还可以用加湿器 可以尝试用保温杯装热水放在鼻子下面，利用热水蒸汽熏鼻腔，有条件的可以用洗鼻器。 可以尝试用保温杯装热水放在鼻子下面，利用热水蒸汽熏鼻腔，有条件的可以用洗鼻器。 春夏季节，空气中花粉飞絮比较多，出门最好戴上口罩，减少过敏。 春夏季节，空气中花粉飞絮比较多，出门最好戴上口罩，减少过敏。 如果症状一直没有减轻，或者严重影响了日常生活，建议及时就医。


孕期抵抗力下降，容易患感冒，继发咽炎、扁桃体炎，从而出现喉咙痛的症状。 症状不重扛一扛，一般一周就会好 感冒是一种病毒感染，大部分都是自限性的疾病，也就是说不治疗也会自己好起来。 如果喉咙痛不严重，不影响吞咽，只是轻微的咳嗽、流清鼻涕，那么注意休息，一般 1～3 周时间，症状就会消失。如果伴有发烧，需要适当增加饮水量，以补充发烧引起的体液丢失。 喉咙痛的时候可以适当喝一些冰水、冷饮，或者含服冰块，一些含有清凉成分的润喉糖也能迅速缓解疼痛。 重口味的饮食会刺激扁桃体或者咽喉部位，加重疼痛，所以喉咙痛的时候饮食尽量清淡，避免辛辣刺激性的食物。 疼得厉害找医生，遵医嘱 如果喉咙痛比较严重，尤其是伴有发热、咳脓痰的情况，就需要及时去医院就诊。 咽喉部是食物通过的部位，有较多的细菌，如果是急性的扁桃体炎继发了细菌感染，也就是化脓性的扁桃体炎，就需要服用抗生素治疗。 小 Tips： 不建议孕妈妈感冒时在没有医生的指导下服用任何药物，尤其是孕早期。很多中成药、感冒药都缺乏妊娠安全证据，有些感冒药的成分甚至是对胎儿有害的，所以尽量在医生指导下服药治疗。


1. 尽量少去人群聚集、空气不流通的室内场所，远离感冒人群； 2. 勤洗手、疾病高发期时戴好口罩； 3. 家里常开窗通风，常搞卫生、做好清洁工作； 4. 平时加强锻炼身体，可多散步，规律作息； 5. 接种流感疫苗：根据中国流感疫苗接种指南、WHO 关于流感疫苗的立场，在孕期的任何阶段都可以接种。


呼吸道过敏的人，轻者会表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏[1]，夜间睡眠过程中会出现憋气症状；重者表现为气喘胸闷、呼吸困难，甚至诱发哮喘急性发作。 一般来说，呼吸道过敏会有下面几种症状表现。 咳嗽咳痰 孕期经常出现嗓子痒，并且有长期、反复或者越来越严重的咳嗽，多呈阵发性刺激性干咳，在每日的早晚时段尤为剧烈；部分妈妈也可能还会有少量白色泡沫样的痰，一般早晨起来时比较多，经常会因为粘稠而不容易咳出来。 鼻子敏感 孕期当遇到尘螨、烟雾、化学气味、油漆等刺激性过敏原时，鼻子都会出现严重不适的感觉，表现为打喷嚏、鼻塞、流涕等症状，严重时还会引起哮喘。 胸闷气喘 在孕期生活中，日常的活动或者轻微运动后既出现胸闷气喘，甚至呼吸困难，这是因为细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管狭窄导致我们的肺换气不足所致。


当怀疑自己患上了呼吸道过敏时，孕妈妈可以先通过生活上的护理进行改善，也可以直接去看医生，进一步确诊，在这之前，都不建议孕妈妈自己买药吃。 脱离过敏原 当孕期出现呼吸道过敏时，首先应该找出过敏原，并尽快脱离过敏原。 对花粉过敏，可以在春季出门时戴口罩，避免接触花粉； 对花粉过敏，可以在春季出门时戴口罩，避免接触花粉； 对宠物毛发过敏，孕期家中应避免养宠物，在外也避免接触宠物； 对宠物毛发过敏，孕期家中应避免养宠物，在外也避免接触宠物； 对尘螨、毛绒过敏，可以使用特殊的防螨材料包装床垫和枕头，并且每周更换清洗床单、枕套、毛毯、床垫套，并经常在太阳下晒被子，每天开窗通风； 对尘螨、毛绒过敏，可以使用特殊的防螨材料包装床垫和枕头，并且每周更换清洗床单、枕套、毛毯、床垫套，并经常在太阳下晒被子，每天开窗通风； 对霉菌细菌过敏，应定期清理空调等通风口的过滤网等。 对霉菌细菌过敏，应定期清理空调等通风口的过滤网等。 清洗鼻腔口腔 孕妈妈脱离过敏环境后，可以用生理盐水清洗鼻腔[1]，没有副作用，效果也很好。
下面给大家推荐三种方法，孕妈妈可以选择自己觉得舒服的一种来尝试。 方法一： 去药店买一些 0.9% 的氯化钠注射液（也就是生理盐水），把鼻孔浸在生理盐水中，温度适宜，吸气将水吸入鼻腔（不要一下吸太深，可以缓慢吸入），充分接触后，稍停一会儿，再将水呼出，反复 1～3 分钟，然后用生理盐水漱口，主要注意防止盐水呛入气管即可，早中晚各一次。
方法二： 用注射器或者茶壶，茶壶的开嘴最好细长，方便插入鼻孔，同样选择加热至温度适宜（37℃ 左右或自己感觉舒服的温度即可）的生理盐水，把注射器口或者壶嘴对准鼻孔直接堵在鼻孔上，头稍微倾斜一下，然后往里缓慢倒入生理盐水，水一般是从另外一个鼻孔流出来，也会有一些是流到口腔里，再用生理盐水漱口，反复 1～3 次，可选择早中晚各一次。 方法三： 使用洗鼻器：将配置好的温度适宜的生理盐水注入专用的洗鼻器中，在盥洗池上方，选择舒适坐姿或者站姿，低头前倾 30°。打开洗鼻器的开关，一手持洗鼻器，将洗鼻器的冲洗头轻轻的靠在鼻孔上，开始冲洗鼻腔，冲洗过程中头保持略偏斜并前倾。 冲洗时张口自然呼吸，这个时候尽量不要有屏气和吞咽的动作，以免耳朵感到不适; 两侧交替进行冲洗，洗完后，头轻微前倾，让鼻腔内残余盐水排出，也可以轻轻用鼻出气，将残余的水排出。 药物治疗 通过上述脱离过敏原、生理盐水清洗后，如果打喷嚏、鼻塞、流涕等症状仍未改善，或者期间出现呼吸困难、口唇发绀或者发紫时，孕妈妈需要及时去医院，在医生指导下选择药物治疗。 孕期前三个月是胎儿器官发育期，尽可能不要用药，但不是绝对不能用，如果病情严重，氯雷他定等抗过敏药相对还是安全的，医生指导下还是可以使用的。如果妊娠超过三个月了，可以口服氯雷他定或者西替利嗪；孕四个月以上的孕妈妈，可以加上布地奈德喷鼻[2]，但是具体用药需要在医生检查指导下使用，切勿擅自用药。


避免环境接触 孕期应注意工作及生活环境的卫生，定时开窗通风，更新室内空气，但在花粉或者灰尘较多的季节，要关闭房间的窗户，并且控制室内的空气湿度在 50% 以下。 孕期勤洗头洗澡，定期更换枕头、被褥，定期曝晒或者烘干床单及衣物，避免尘螨和霉菌的滋生。 生活中避免吸烟及二手烟，尽量避开过度刺激的气味，如蚊香、烧香、油漆、清洁剂或污浊的空气。 经常清洗鼻腔 孕期需要注意鼻腔卫生，保持鼻腔清洁，可以用生理盐水装入喷雾瓶或者洗鼻壶中，每天按时喷洗鼻腔，这个方法操作也非常方便快捷。 保证睡眠，多锻炼 孕期需要保证充足的睡眠，避免过度劳累，调节好作息时间，避免引起身体抵抗力下降。 可以选择合适的运动锻炼，增强体质，比如慢跑、散步、孕妇保健操等，自身体质改善后对外界不良环境的适应能力自然也就会增强，可预防和减少呼吸道过敏。


孕期咳嗽咳痰相当常见，轻微的、偶尔的咳嗽不需要进行特殊的医学处理，也不一般不会对胎儿产生什么影响，平时注意护理就好。 保持舒适的环境 安静、整洁、舒适的环境有助于加速疾病的康复，保持室内空气新鲜、洁净，维持适宜的室温以及湿度。在秋冬季节，空气干燥，可以使用加湿器，但是加湿器一定要注意定期清洁，避免滋生细菌和霉菌。
室外可以戴口罩，避免冷空气刺激引起咳嗽。保持心情的愉悦在一定程度上会缓解咳嗽的症状。  每天喝水  2000mL 以上，以保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液的稀释和排出，足够的水分能加快人体生理代谢，可以起到缓解病情的作用。另外可以适量等喝一些蜂蜜水或是糖水，因为糖分会促进唾液的分泌，减少干咳。 饮食清淡 尽量选择富含营养、易消化的食物，食欲不振可以吃些开胃助消化的蔬菜，最好不要吃油腻辛辣以及生冷的食物，如辣椒、胡椒、腌制品、生鱼片等。 多吃蔬菜水果 新鲜的蔬菜和水果中不仅含有维生素和无机盐，同时含有大量的水分，能加快人体代谢功能。 远离某些诱发过敏的食物 比如鱼类、虾类、牛奶等。 保持运动及调整心态 对于没有特殊疾病的准妈妈们，每日运动量建议不少于 30 分钟。可以选择散步、孕期瑜伽等轻中度活动，不建议进行剧烈运动，避免对胎儿造成影响。焦虑、紧张、抑郁等负面情绪通常会加重疾病的症状，所以保持愉快的心情，避免情绪的波动有助于疾病的恢复。 有效地咳嗽咳痰[1] 坐好，双脚着地，身体稍前倾，双手可环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气 3～5 秒，身体前倾，从胸腔进行 2～3 次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 慎用药物 某些药物会对胎儿造成影响，特别是怀孕早期，胎儿处于器官分化的敏感时期，能避免则尽量避免，尤其不推荐复方感冒药。建议在医生的指导下选择孕期相对安全的药物。 及时就医 如果长时间咳嗽不见好，咳嗽剧烈严重，已经影响了日常的生活和休息，或者咳嗽伴有发热，胸闷，黄痰还是应该尽早就医，对症下药，以免延误病情。


由于孕妇孕期免疫系统的独特变化，导致孕妈妈的抵抗力比平时下降。虽然大多数情况下，由于胎盘屏障的保护作用，妈妈生病后能影响到胎儿概率较低，但是感冒本身会给孕妈妈带来身体上、精神上的负担和焦虑。 当孕妈妈感冒后，晚上咳得很厉害怎么办？我们可以采取下面这些方法来缓解一下[1]。 1. 不建议擅自服用止咳药 首先特别要强调的是，不建议孕妈妈擅自服用止咳药，尤其是中枢镇咳药物，比如右美沙芬。
因为某些药物会对胎儿造成影响，特别是怀孕早期，胎儿处于器官分化的敏感时期，能避免则尽量避免，尤其不推荐复方感冒药。 如果一定要吃药的话，建议先咨询一下医生，比如通过电话或网络问诊。 2. 试着抬高床头 平躺睡觉时，在重力作用下，黏液也会积聚，尤其是睡到半夜，支气管黏液积聚形成规模，会引起比白天更严重的咳嗽。因此孕妈妈可以试着稍微垫高上半身，可能会有点效果。 3. 起身多喝点热水 身体在发热、流涕等情况下，可能处于脱水状态，所以多喝温热的水、热汤等有助于锁水，促进机体恢复。另外，喝水能够把容易刺激气道咳嗽反应的分泌物清除，从而减少和缓解咳嗽。 4. 使用加湿器给空气加湿 秋冬季节或者夏天开空调的话，室内空气湿度会比较低，可能会加重过敏反应，加剧咳嗽。使用加湿器可以让环境湿润一点，稍微减轻咳嗽症状。如果没有加湿器的话，也可以在房间里放一盆清水，或在床头挂一条湿毛巾。 5. 睡前吃颗糖或用蜂蜜泡水 在睡前吃一颗糖，或者用蜂蜜泡水喝，能让支气管中的黏液稀薄，有利于痰液咳出、减少咳嗽[1,2]。 6. 睡前用盐水漱口 如果孕妈妈在咳嗽的同时还有喉咙痛的症状，可以将半勺盐加入 240mL 水中，搅拌融化，这个比例用于漱口，对缓解喉咙痛、咳嗽等情况有帮助[1,3]。 7. 白天多活动锻炼 只要没有明显的发热或者乏力，可以做一些孕期适合的活动来保持身体的活力，不要让咳嗽限制自己的活动，适当运动对于减轻身体不适症状有一定的好处。 什么情况下需要去看医生？ 如果孕妈妈感冒的同时，还有以下任何一点症状，都建议及时就诊。 发热（体温达到 38.3℃ 以上） 发热（体温达到 38.3℃ 以上） 感冒症状严重，影响了正常工作、生活，比如无法进食、入睡 感冒症状严重，影响了正常工作、生活，比如无法进食、入睡 咳黄绿色痰 咳黄绿色痰 咳嗽伴有胸痛 咳嗽伴有胸痛 头晕 头晕 咳嗽症状虽然轻微，但是超过 1 周以上 咳嗽症状虽然轻微，但是超过 1 周以上 胎动减少[4] 胎动减少[4]


要明确咳嗽对胎儿是否有影响，首先要明确咳嗽的病因。 以下原因引起的咳嗽一般不影响胎儿 如果胎儿脐带的安全长度超过了从胎盘附着处达母体外阴的距离，在排除了其他需要剖宫产的因素后，可以自然分娩，也就是顺产。


哮喘轻微发作时，少部分患者可以自然缓解；症状较重时则需要进行治疗。 1. 保持镇静，减少活动 孕妈妈突发哮喘时，首先要保持镇静，避免过度紧张，精神情绪过度紧张可加重哮喘发作；减少活动，立即休息，减少身体耗氧量，可以减轻呼吸系统负担，缓解哮喘症状。 2. 保持坐位，缓解缺氧 孕期哮喘发作时，需立即休息，采取坐位或者半卧位，身体稍微前倾，解开领扣、松开裤带，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，脱离缺氧状态。 3. 随身带药，即刻使用 孕前有哮喘病史的孕妈妈，孕期要随身携带药物气管扩张气雾剂，一旦哮喘发作时要立即吸入。
一般孕期会使用沙丁胺醇气雾剂或者布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂[1,2]，尽量进行深呼吸，吸气末稍微停留片刻，以便缓解症状。 就医原则 通过以上初步处理后，喘息、胸闷、咳嗽等症状缓解后，可以自己在家多休息继续观察。
如果症状没有得到明显缓解，还是持续有症状或者加重，就要立即医院就诊。注意在就诊途中要保持呼吸道通畅，可以继续用随身气雾剂缓解。 切记不要让家人背送，避免胸腹部受压，否则可能限制肺部呼吸，哮喘严重时可致呼吸衰竭，危及生命。


1. 孕期远离诱发因素 孕期日常生活中避免接触可能诱发哮喘的因素。平常应注意保持室内空气流畅、干燥，并且不要吸烟，尽量不要养猫、狗、鸟等宠物，有花粉过敏者，不要养花。 床单、被褥、衣物要勤于更换、清洗，尽量把过敏原清除；最好是穿纯棉的内衣，穿衣不宜过紧，衣领更应注意宽松，不穿含化学纤维或染有深色染料衣服以及皮毛衣服。 2. 保持心情愉悦，避免精神刺激 孕期情绪的剧烈变化或波动都可能诱发哮喘发作，所以孕妈妈平时应保持乐观愉快的心情，不要长时间让自己处于太大的精神压力之下，要学会自我放松调整，注意劳逸结合。 3. 注意饮食调整，加强锻炼 孕期避免食用已知自身会过敏性食物，比如花生、牛奶、小麦、虾、螃蟹，平时加强锻炼，比如散步、太极拳等，既能调整身心，又能提高体质，增强机体抵抗力，可以有效预防孕期哮喘发作。 4. 出门看天气 孕期在季节交换时戴口罩，避免接触花粉，尤其雾霾天气时，最好不要出门。雾霾天气空气中有大量悬浮颗粒物，会对呼吸系统造成危害。如果要出门，一定要做好防护措施，避免诱发哮喘。


顾名思义，由药物引起的肺部疾病；在我们生病时，用到的部分药物就有可能引起肺部损伤，出现相应的肺部症状，还可累及身体其他部位出现相应的症状，可轻可重，可急可缓，可是暂时的也可是永久的，多取决于药物性质、使用量、用药时间长短、就诊是否及时，还有个体差异等。
该病发病机制比较复杂，可以理解为药物的不良反应，一般及时停药，多能好转康复。


在生活中还是较常见的，但由于肺部病变没有很明显的特征，所以很难被识别出来，所以不论医生还是病人用药时应引起足够重视，提高警惕性。


主要是肺部表现，如咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、咯血、胸闷气短、逐渐加重的呼吸困难、胸痛等。 但药物同时可能损害其他器官，有身体其他表现，如累及肾脏，出现少尿，甚至无尿，全身浮肿等肾功能不全表现，累及肝脏时可有全身发黄、尿黄等表现。


肺功能损伤会影响我们的呼吸功能，如果出现呼吸衰竭、肺大出血休克，后果会比较严重。 处理不及时容易出现心、肺、肝、肾等多个重要器官同时衰竭，病情十分凶险。如不尽早进行有效治疗，会危及生命。


虽然所知引起肺损伤的药物有 200 多种，但并不代表不能服用，可在医生指导以及监测相应指标下服用，常见的主要有以下几大类： 心血管药物：卡托普利、氢氯噻嗪、硝苯地平、地尔硫卓、普萘洛尔、胺碘酮等； 抗生素： 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、呋喃妥因、柳氮磺吡啶、多粘菌素等； 抗炎药：阿司匹林、青霉胺、金制剂等； 避孕药： 细胞毒药物（常用于肿瘤等疾病的治疗）：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、硫唑嘌呤、长春碱、白消安、环磷酰胺、博来霉素、丝裂霉素、卡莫司汀等； 镇静催眠药：氯氮卓、地西泮、氯丙嗪等。


目前该病肺部改变常不典型，缺乏有针对性检查手段，主要是靠详细服药史来判断，特别是服药后马上出现咳嗽、咯血、呼吸困难等症状时，就需高度警惕该病尽快至医院就诊，让医生等专业人员帮助你确定。


药物性肺病诊断比较困难，目前没有特别有针对性的检查手段，建议出现可疑症状的时候，尽快到正规大型医院就诊，可以检查血常规、尿常规、生化、抗核抗体等，以及影像学检查，如CT，必要时部分药物可检测血药浓度来判断。


停药：很多时候，唯一最有效的治疗手段就是尽快停药，排出已服用的药物，催吐，尽快至医院，必要时洗胃； 激素/血浆置换：炎症反应、过敏导致的，早期应用大量激素可以控制炎症反应，抗过敏；有些药物肺损伤较重，为尽快控制病情，这时就需要血浆置换，可以降低血药浓度，减轻药物继续对脏器进一步的损害； 并发症的治疗：主要是咯血、呼吸衰竭、肺水肿、肾功能衰竭、肝功能衰竭等治疗，这些应尽早至条件好的正规大医院就诊，医生会根据情况做出相应治疗。


停药后是否恢复，取决于哪种药物、用药量、用药时间、治疗早晚、患者的个体情况等因素；
早期停药的话大多症状可减轻，慢慢可痊愈；越晚诊断，恢复的可能性越小，还有些药物肺损伤不可逆且严重，可能无法恢复，只有肺移植。


最重要的是还是避免再次服用此类药物，到药店买药或医生用药时，需告知药师及医生你的药物性肺病病史，以便医生根据你的情况合理用药； 适度活动，保持心情愉悦，睡眠充足，并戒烟酒，室外呼吸新鲜空气，加强呼吸功能康复锻炼，如用吸管向矿泉水中吹泡泡来锻炼；有些病人可能肺功能有不可逆损伤，需要家庭氧疗或辅助呼吸，可备一台制氧机或家用呼吸机。


目前制氧机和家用呼吸机的市场比较混乱，多数患者及非呼吸病专业的医务人员对此也缺乏认识，导致有些患者买了制氧机和呼吸机后，因使用不当反而导致不良后果的情况。 尤其家用呼吸机的型号较多，不同型号的呼吸机治疗的疾病也不一样，如果不分情况乱用，非但不能解决问题还有可能导致病情加重。 所以一定要在呼吸专科医生指导下、根据疾病情况选择相应型号的无创呼吸机，并定期调整呼吸机治疗参数。


得过药物性肺病的患者什么药物不能用，主要根据当初引起肺病药物来决定，如庆大霉素曾经让呼吸肌麻痹，出现呼吸困难，那和庆大霉素属于同一类的抗生素的链霉素、卡那霉素，就不能用。 得过药物性肺病的患者要服药，都有必要咨询医生和临床药师等专业人员，告知你的病史，避免再次因服药出现此类肺病。


最重要的是我们要知道药物是把双刃剑，要明白在疾病预防、治疗和提高患者生命质量中，各种药物起着重要作用的同时，也有致病性，拿老百姓的话说「是药三分毒」；所以，在生活中提倡合理用药，不要滥用药物，不要使用来历不明的药物。


纵隔位于左右两侧胸腔之间，前方为胸骨，后方为胸椎，下面是腹腔的顶部隔肌，上与颈部相连。纵隔内含有心脏及与心脏相连的大血管、气管、胸腺、迷走神经、淋巴结等组织器官。


顾名思义，纵隔气肿就是纵隔内（除了气管内）含有不应该存在的气体，即纵隔积气。也就是说，因各种原因导致外界气体进入纵隔区域，以致纵隔内重要脏器，如大血管、气管、食管、心脏等被较高压力的气体所包绕，这种纵隔内积聚气体的状态我们称之为：纵隔气肿。


发生原因不明的纵隔气肿称为特发性纵隔气肿，多见于年轻人，大约７天左右症状减轻，是预后良好的疾病，无需特别治疗。一般往往有胸部不适感、胸痛、呼吸困难、颈部痛等症状。


张力性纵隔气肿是纵隔气肿的一种特殊紧急类型。多因气管或支气管断裂、胸部外伤所致。纵隔内压力突然增高，压迫气管、支气管、心脏和大血管，压力之大，可以使肺部被压缩，无法呼吸，心脏血管都无法正常舒张，血液近乎停止，引起呼吸及循环衰竭，若不及时处理可迅速导致患者死亡。


总体而言，纵隔气肿在临床上不是非常常见，也并非罕见。外伤性纵隔气肿多见于胸部外伤患者。


外伤性纵隔气肿多来势凶猛，首先要维持呼吸和循环的稳定，积极预防和处理张力性纵隔气肿及相关并发症，评估风险的发生。 外伤性纵隔气肿多来势凶猛，首先要维持呼吸和循环的稳定，积极预防和处理张力性纵隔气肿及相关并发症，评估风险的发生。 纵隔引流，及时置入引流管或引流片引流并减压。 纵隔引流，及时置入引流管或引流片引流并减压。 处理外伤性气管、支气管的断裂。 处理外伤性气管、支气管的断裂。


新生儿纵隔气肿可分自发性和继发性两种。
自发性新生儿纵隔气肿多见于足月儿，患儿生后最初的呼吸肌活动过强，致使肺泡内的压力明显增高而引起肺泡破裂，气体沿肺泡之间的间隙进入纵隔而引起，症状往往较轻，多自愈。
继发性新生儿纵隔气肿多见于窒息患儿和早产儿，由于肺部本身的疾病，比如吸入性肺炎，吸入的胎粪和炎性分泌物堵塞支气管，引起肺泡张力性扩张破裂，气体进入纵隔形成纵隔气肿。症状较重，多表现为呼吸困难，面色青紫，加压给氧后不能改善。预后不佳。 新生儿纵隔气肿可分自发性和继发性两种。 自发性新生儿纵隔气肿多见于足月儿，患儿生后最初的呼吸肌活动过强，致使肺泡内的压力明显增高而引起肺泡破裂，气体沿肺泡之间的间隙进入纵隔而引起，症状往往较轻，多自愈。 自发性新生儿纵隔气肿多见于足月儿，患儿生后最初的呼吸肌活动过强，致使肺泡内的压力明显增高而引起肺泡破裂，气体沿肺泡之间的间隙进入纵隔而引起，症状往往较轻，多自愈。 继发性新生儿纵隔气肿多见于窒息患儿和早产儿，由于肺部本身的疾病，比如吸入性肺炎，吸入的胎粪和炎性分泌物堵塞支气管，引起肺泡张力性扩张破裂，气体进入纵隔形成纵隔气肿。症状较重，多表现为呼吸困难，面色青紫，加压给氧后不能改善。预后不佳。 继发性新生儿纵隔气肿多见于窒息患儿和早产儿，由于肺部本身的疾病，比如吸入性肺炎，吸入的胎粪和炎性分泌物堵塞支气管，引起肺泡张力性扩张破裂，气体进入纵隔形成纵隔气肿。症状较重，多表现为呼吸困难，面色青紫，加压给氧后不能改善。预后不佳。


发生纵隔气肿时，如果纵隔内气体集聚量较大，纵膈内压力超过颈部间隙组织压，气体经筋膜间隙进入颈部皮下组织，可形成皮下气肿。首先是发生于颈前区，逐渐像颈后、耳后、肩、胸、腹部发展。局部表现为饱满，有握雪感及捻发音（握雪感，就是感觉摸上去犹如握着一团雪的感觉；捻发音，顾名思义就是手捻头发时发出的声音）。


皮下气肿、胸骨后不适、气短、发热、呕吐、颜面部肿胀、呼吸困难、吞咽困难、以上为普通人可能自行发现的情况，医生检查可能发现 Hamman 征、心动过速，当积气量大时，听诊时可能会出现心音遥远的体征。


Hamman 征(黑曼征，Hamman's sign )，又称为「纵隔伊轧音」，是纵隔气肿的体征之一。由于心跳冲击气肿的纵隔，听诊时可闻及一种砾砾的轧齿样或伊轧样的声音。这种声音多在心尖部、胸骨下端、胸骨下端左缘较易听到，尤其在取坐位、直立位、左侧卧位时更加明显。


纵隔气肿发生的原因有很多，可以是空腔脏器的破裂，如外伤、医源性的食管穿孔、气管断裂，也有可能是各种原因引起的肺泡的破裂，气体沿血管或支气管走行路径进入压力相对较低的纵隔引起。


能够引起纵隔气肿的疾病相当多。主要分原发性和继发性两大类，原发性纵隔气肿多源于原有的呼吸系统疾病，如哮喘、慢性支气管炎、肺结核、矽肺、肺癌、气胸等；后者多见于外伤、医源性损伤等。 能够引起纵隔气肿的疾病相当多。主要分原发性和继发性两大类，原发性纵隔气肿多源于原有的呼吸系统疾病，如哮喘、慢性支气管炎、肺结核、矽肺、肺癌、气胸等；后者多见于外伤、医源性损伤等。 常见的诱发因素有：胸部严重的钝挫伤、饮酒或暴饮暴食后恶心呕吐、支气管哮喘发作、剧烈咳嗽等。 常见的诱发因素有：胸部严重的钝挫伤、饮酒或暴饮暴食后恶心呕吐、支气管哮喘发作、剧烈咳嗽等。


胸部外伤所致气管断裂和自发性食管破裂。气管断裂多是由于胸部突然遭受暴力撞击，屏气关闭声门，支气管内压骤升，导致气管壁较薄处破裂，或者因外力对胸壁造成前后的挤压，两肺受到左右分离的压力，导致气管分叉处的支气管断裂，此外受到撞击或突然减速时，悬垂的肺与固定的支气管之间震荡也可以使支气管断裂。自发性食管破裂原因不明，多继发于饮酒、呕吐之后。


可见于气管插管时气管导管套囊高压力可能造成气管破裂、机械通气时肺内压升高导致的肺泡破裂、锁骨下静脉穿刺置管、支气管镜或喉镜检查； 此外还有一些罕见的情况：比如拔牙，可能因牙源性的感染造成细菌沿结缔组织下行进入纵隔区域导致纵隔炎进而产生纵隔气肿。 通常医源性的纵隔气肿量不大，经保守治疗可自行吸收。


原发性的纵隔气肿，多继发于呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、哮喘、肺结核、肺炎、肺癌晚期等。具体机制可能是肺组织缺氧或感染，肺组织（肺泡）在外力作用下易发生破裂，当用力咳嗽、呕吐、屏气收腹或者分娩时，肺内压力突然增加，致使肺泡或小支气管破裂，气体逸出进入纵隔，发生纵隔气肿。 原发性的纵隔气肿，多继发于呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、哮喘、肺结核、肺炎、肺癌晚期等。具体机制可能是肺组织缺氧或感染，肺组织（肺泡）在外力作用下易发生破裂，当用力咳嗽、呕吐、屏气收腹或者分娩时，肺内压力突然增加，致使肺泡或小支气管破裂，气体逸出进入纵隔，发生纵隔气肿。 很多情况下，原发性纵隔气肿又称作自发性纵隔气肿，两者的区别在于有没有明显的基础疾病，但这在临床实践中的区别不大，处理原则类似。 很多情况下，原发性纵隔气肿又称作自发性纵隔气肿，两者的区别在于有没有明显的基础疾病，但这在临床实践中的区别不大，处理原则类似。


首先，胸部 CT 是必需要做的；胸部 CT 能够正确判断纵隔内气体存在的部位。 首先，胸部 CT 是必需要做的；胸部 CT 能够正确判断纵隔内气体存在的部位。 其次，普通胸片检查，在非创伤性纵隔气肿中，单纯的胸片能够看到沿着上纵隔、主动脉等走行的条形透亮影，据此可以明确诊断。 其次，普通胸片检查，在非创伤性纵隔气肿中，单纯的胸片能够看到沿着上纵隔、主动脉等走行的条形透亮影，据此可以明确诊断。 此外，结合病史做针对性的检查，如果怀疑存在气管断裂，可以行支气管镜检查，怀疑食管破裂，可以行上消化道造影检查和胃镜检查。 此外，结合病史做针对性的检查，如果怀疑存在气管断裂，可以行支气管镜检查，怀疑食管破裂，可以行上消化道造影检查和胃镜检查。


外伤性纵隔气肿可以根据外伤史、症状、体征和胸部 CT 的表现来确诊。 外伤性纵隔气肿可以根据外伤史、症状、体征和胸部 CT 的表现来确诊。 原发性纵隔气肿患者一般有急慢性的肺部基础疾病，或者是屏气、剧烈咳嗽、活动后胸闷、呼吸困难、皮下气肿，在排除外伤食管气管损伤等所致的皮下气肿，再结合胸部 CT 可诊断。 原发性纵隔气肿患者一般有急慢性的肺部基础疾病，或者是屏气、剧烈咳嗽、活动后胸闷、呼吸困难、皮下气肿，在排除外伤食管气管损伤等所致的皮下气肿，再结合胸部 CT 可诊断。


心绞痛、心肌梗死、肺心病、胸膜炎、纵隔肿瘤，夹层动脉瘤等。一般这些疾病通过心电图、心脏彩超，胸部 CT 可鉴别。


胸外科或者呼吸内科。健康成年人多见的是自发性纵隔气肿，如果发现颈部前面有积气、握雪的感觉，伴随胸痛、憋气症状，那么有可能是发生纵隔气肿。 大部分自发性纵隔气肿是能够自愈的，但严重的纵膈气肿会影响呼吸和血液循环，为身体健康考虑，建议去医院就诊明确病因和进行风险评估。


因外伤所致的纵隔气肿，若合并气胸，应视病情需要，及时行纵隔引流或胸腔闭式引流。 因外伤所致的纵隔气肿，若合并气胸，应视病情需要，及时行纵隔引流或胸腔闭式引流。 在诊断中发现伴有气管或支气管断裂者，应急诊行断端吻合术。 在诊断中发现伴有气管或支气管断裂者，应急诊行断端吻合术。 发生食管破裂者，应视患者的食管破裂的大小选择合适的治疗方案，创伤小者可行食管修补术，创伤大者可选择食管胃吻合术，创伤时间过长污染严重者可二期消化道重建等治疗。 发生食管破裂者，应视患者的食管破裂的大小选择合适的治疗方案，创伤小者可行食管修补术，创伤大者可选择食管胃吻合术，创伤时间过长污染严重者可二期消化道重建等治疗。


首先是消除诱因，积极治疗原发病，同时处理纵隔积气。如果积气较少，症状轻可以不用特殊处理， 1 ~ 2 周可以吸收，症状明显者应积极治疗，根据不同情况对症处理，保持呼吸道通畅，减低呼吸道内压力，使气体外溢减少。给予高浓度氧气吸入，促进纵隔内积气的吸收。


首先，早期判断：颈胸部皮下气肿和影像学检查是诊断张力性气肿的主要依据。 首先，早期判断：颈胸部皮下气肿和影像学检查是诊断张力性气肿的主要依据。 其次，尽早行纵隔切开减压：有效的纵隔减压是治疗的关键，切开减压后人为造成了纵隔与外界相通，此时会使用抗生素预防感染的发生。 其次，尽早行纵隔切开减压：有效的纵隔减压是治疗的关键，切开减压后人为造成了纵隔与外界相通，此时会使用抗生素预防感染的发生。 此外，积极处理合并症：存在其它胸部外伤，如气肿、血气胸的纵隔气肿，应先行胸腔闭式引流，排出大量气体后纵隔气肿缓解者无需进一步处理。如经胸腔闭式引流后颈胸部气肿仍扩散，要高度怀疑支气管破裂的可能，在经纵隔切开减压引流后，尽早行纤支镜检查，早期手术修补。 此外，积极处理合并症：存在其它胸部外伤，如气肿、血气胸的纵隔气肿，应先行胸腔闭式引流，排出大量气体后纵隔气肿缓解者无需进一步处理。如经胸腔闭式引流后颈胸部气肿仍扩散，要高度怀疑支气管破裂的可能，在经纵隔切开减压引流后，尽早行纤支镜检查，早期手术修补。


大部分纵隔气肿是不需要气肿引流的。只有纵隔气肿量过多，影响到正常呼吸，血压波动明显，而预计纵隔气肿引流后能够缓解这一紧急情况时采取纵隔气肿引流。 大部分纵隔气肿是不需要气肿引流的。只有纵隔气肿量过多，影响到正常呼吸，血压波动明显，而预计纵隔气肿引流后能够缓解这一紧急情况时采取纵隔气肿引流。 如果同时并存气胸、血胸或血气胸，应先进行胸腔闭式引流，胸腔引流彻底后还不能缓解者，再进一步考虑是纵隔气肿的问题，进行纵隔气肿引流。 如果同时并存气胸、血胸或血气胸，应先进行胸腔闭式引流，胸腔引流彻底后还不能缓解者，再进一步考虑是纵隔气肿的问题，进行纵隔气肿引流。


这个类似于胸腔闭式引流术，纵隔气肿引流术前常规与患者及家属谈话交代可能发生的一些并发症，比如因有创操作导致的纵隔感染、损伤重要的血管神经等不良后果。 这个类似于胸腔闭式引流术，纵隔气肿引流术前常规与患者及家属谈话交代可能发生的一些并发症，比如因有创操作导致的纵隔感染、损伤重要的血管神经等不良后果。 有条件的术前可以行床边胸片检查或胸部 CT 检查明确诊断。如果患者情况紧急，应该立即床边切开引流。 有条件的术前可以行床边胸片检查或胸部 CT 检查明确诊断。如果患者情况紧急，应该立即床边切开引流。


局部麻醉，胸骨上端 1.5 cm 处横切口，切口皮肤、皮下组织、钝性分离气管前筋膜，沿气管前筋膜手指分离 5 cm 至气管隆突部位，然后置入多孔硅胶引流管，然后缝扎固定。


最严重的不良后果是引流导致的纵隔感染，纵隔炎。一般严格的无菌操作及预防性应用抗生素可避免这一后果的发生。张力性纵隔气肿经引流后，症状大都明显缓解，出院后很少复发。创伤性纵隔气肿在诊断上的不同之处。


大部分自发性纵隔气肿一般有着自限性的特点，即平均 7 天左右气肿可以自行吸收，在积极处理基础原发病后病情得到缓解，预后佳。 大部分自发性纵隔气肿一般有着自限性的特点，即平均 7 天左右气肿可以自行吸收，在积极处理基础原发病后病情得到缓解，预后佳。 少部分需要纵隔气肿引流等干预，胸部闭合性损伤和食管破裂造成的纵隔气肿死亡率较高，力争早期诊断，积极处理。 少部分需要纵隔气肿引流等干预，胸部闭合性损伤和食管破裂造成的纵隔气肿死亡率较高，力争早期诊断，积极处理。 其它少见原因造成的纵隔气肿状态多取决于原发病，比如拔牙等有创操作造成的纵隔炎所致的纵隔气肿，狂犬病所致的纵隔气肿，以及百草枯中毒造成的纵隔气肿状态，这些预后取决于原发病的轻重。 其它少见原因造成的纵隔气肿状态多取决于原发病，比如拔牙等有创操作造成的纵隔炎所致的纵隔气肿，狂犬病所致的纵隔气肿，以及百草枯中毒造成的纵隔气肿状态，这些预后取决于原发病的轻重。


外伤性纵隔气肿患者因胸部外伤导致的纵隔气肿，回家需注意营养，预防上呼吸道感染。 外伤性纵隔气肿患者因胸部外伤导致的纵隔气肿，回家需注意营养，预防上呼吸道感染。 自发性纵隔气肿患者，一般出院后很少复发。自发性纵隔气肿最重要的还是治疗原发疾病，如原有的慢性支气管炎、哮喘、肺结核、肺炎、肺癌等。此外要避免常见的诱发因素：饮酒或暴饮暴食后恶心呕吐、支气管哮喘发作、剧烈咳嗽等。 自发性纵隔气肿患者，一般出院后很少复发。自发性纵隔气肿最重要的还是治疗原发疾病，如原有的慢性支气管炎、哮喘、肺结核、肺炎、肺癌等。此外要避免常见的诱发因素：饮酒或暴饮暴食后恶心呕吐、支气管哮喘发作、剧烈咳嗽等。


纵膈气肿多是由于外伤或原发性疾病导致，因此预防纵膈气肿最重要的就是积极治疗原发病，避免外力导致的损伤。


咳嗽是机体一种重要的防御性反射，通过排出气道分泌物和异物（如黏痰、病原体等），从而保持呼吸道的清洁和通畅 [1]。 咳嗽可由多种因素（吸烟、病毒感染、细菌感染和非特异性炎症等）引起，气道炎症是其主要发病机制 [2]。 主要表现为干咳（无痰）和湿咳（有痰）。


止咳是指使用具有镇咳作用的药物缓解咳嗽症状的治疗方式 [2]。


咳嗽是气道炎症性疾病的一种表现形式，发病时支气管黏膜上皮细胞损伤、渗出、水肿造成炎症反应使气管、支气管黏膜充血、肿胀，上皮细胞脱落，气管、支气管黏膜的损伤过程中伴随有黏膜上皮细胞的大量凋亡等肺部组织病理性损伤。 通过药物可以减少气管、支气管黏膜上皮细胞的病理性凋亡、帮助肺组织恢复正常结构、减轻气道炎症的发生和发展，从而发挥治疗作用 [2]。


以药物治疗为主： 糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙、布地奈德等。是使用最广泛的抗炎及免疫抑制剂，可以缓解咳嗽、咽部不适等 [3]。但可引起痤疮、水肿、无力、骨质疏松等不良反应，孕妇及老年患者慎用。 糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙、布地奈德等。是使用最广泛的抗炎及免疫抑制剂，可以缓解咳嗽、咽部不适等 [3]。但可引起痤疮、水肿、无力、骨质疏松等不良反应，孕妇及老年患者慎用。 抗组胺药：常用药物有氯雷他定、依巴斯汀等。可阻断组胺受体，抵抗过敏反应，有效减轻咳嗽、咽部不适等症状，但存在嗜睡、疲乏、头晕等副作用 [3]。 抗组胺药：常用药物有氯雷他定、依巴斯汀等。可阻断组胺受体，抵抗过敏反应，有效减轻咳嗽、咽部不适等症状，但存在嗜睡、疲乏、头晕等副作用 [3]。 镇咳药：可有效缓解咳嗽症状。
中枢性镇咳药：如右美沙芬、喷托维林等，其中右美沙芬应用最为广泛，镇咳作用强 [1]。可能引起口干、头晕等不适反应，精神病患者禁用；喷托维林适用于干咳无痰患者，亦无成瘾性，不良反应少。
外周性镇咳药：如那可丁、苯丙哌林等，其中那可丁不宜用于多痰患者，偶见恶心、嗜睡等不良反应；苯丙哌林能够强效镇咳，见效快，偶有口干、发困等副反应 [4]。 镇咳药：可有效缓解咳嗽症状。 中枢性镇咳药：如右美沙芬、喷托维林等，其中右美沙芬应用最为广泛，镇咳作用强 [1]。可能引起口干、头晕等不适反应，精神病患者禁用；喷托维林适用于干咳无痰患者，亦无成瘾性，不良反应少。 中枢性镇咳药：如右美沙芬、喷托维林等，其中右美沙芬应用最为广泛，镇咳作用强 [1]。可能引起口干、头晕等不适反应，精神病患者禁用；喷托维林适用于干咳无痰患者，亦无成瘾性，不良反应少。 外周性镇咳药：如那可丁、苯丙哌林等，其中那可丁不宜用于多痰患者，偶见恶心、嗜睡等不良反应；苯丙哌林能够强效镇咳，见效快，偶有口干、发困等副反应 [4]。 外周性镇咳药：如那可丁、苯丙哌林等，其中那可丁不宜用于多痰患者，偶见恶心、嗜睡等不良反应；苯丙哌林能够强效镇咳，见效快，偶有口干、发困等副反应 [4]。


劳逸结合，生活规律，不要过度劳累，以免身体状况变差。 尽量不要去人流量太大的公共场所；如必须去，则佩戴好口罩，做好个人防护，以防呼吸道感染。 坚持体育锻炼（如跑步、骑自行车或球类运动等），强健体魄，提高机体免疫力，预防感染，如果伴有发热等症状时不建议体育锻炼。 患者应补充足够的蛋白质、热量及维生素 [5]，比如牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜水果（如西红柿、芹菜、猕猴桃、柚子等）等，帮助机体恢复。 患者宜多饮水，正常人一天需要喝 1.5～1.7 L 的水，大约是普通杯子 7～8 杯的量，患者可以在此基础上适当增加喝水量，有利于稀释痰液，保持呼吸道黏膜的湿润 [5]。 避免辛辣刺激的食物（如辣椒、腌制蔬菜、烤串等） [5]，防止加重咳嗽、咳痰等症状。


支气管肺炎是个相对陈旧的概念，一般指的是小叶性肺炎，是病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 小叶即肺小叶，是肺部的基本结构单位，由细支气管、终末端的细支气管及肺泡组成。 支气管肺炎常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。其病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。


肺炎的症状可轻可重，具体表现，跟引起肺炎的病原体、患者的身体状态有关。 常见症状为咳嗽、咳痰、发热，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，胸痛等。 病变范围大的患者可出现呼吸困难、呼吸窘迫，重症者有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀等缺氧表现。


支气管肺炎病因较多，与多种病原体有关，常见的如病毒、支原体、肺结核菌等，都有可能导致支气管肺炎。 部分支气管肺炎的病因是被外界传染的，比如支原体肺炎。支原体虽然会传染，但其对人体的危害通常较小，支原体肺炎不是国家的法定传染病。 肺结核导致的支气管肺炎因为对人体危害大，属于法定传染病，这一类病因所致支气管肺炎往往有群体发病的表现。 部分支气管肺炎是「自身感染」，比如肺炎链球菌肺炎、鼻病毒肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎等。这些肺炎病原体存在于在大多数健康人身体里，只是一般都在上呼吸道中。当身体免疫力降低，这些致病菌进入肺部，免疫系统不能及时对抗这些致病菌，肺炎就可能产生。


支气管肺炎比较常见，从儿童到老年人所有年龄段的患者都可能发生。当然，身体差、有基础疾病的人群更容易得肺炎，也更容易进展为重症肺炎。 对于儿童来说，由于免疫系统发育不够健全，每天大多数时间都处于学校这种集体生活状态，就很容易患上传染性的肺炎。 对于健康成人来说，集体生活者相对容易患上传染性的肺炎。 对于有基础疾病的患者或者老年人，除了外部传染，也有不少是非传染性的肺炎，例如喝水呛咳、摔倒、不注意手卫生等因素都可能让致病菌活跃起来，发生自身感染的肺炎。老年患者身体基础差，治疗困难且容易反复感染，肺炎就是最常见的直接死亡原因，需要重视。


要看情况。 很多病原体都会导致支气管肺炎，不同的病原菌传染性不一样，如果是肺结核导致的支气管肺炎传染性强；如果是支原体导致的支气管肺炎传染性弱一些；如果是肺炎链球菌导致的支气管肺炎，几乎不会传染。 无论哪种病原体，都可以采取一些措施减少感染几率，比如戴口罩，开窗通风等。


支气管肺炎只是肺炎的一种，医生会根据疑似肺炎的症状体征，安排相应检查。 常见的检查如下： 影像学检查：胸部 X 光片或者胸部 CT 检查，判断肺部是否有肺炎，肺炎的范围有多大，是支气管肺炎，还是大叶性肺炎，还是间质性肺炎。 影像学检查：胸部 X 光片或者胸部 CT 检查，判断肺部是否有肺炎，肺炎的范围有多大，是支气管肺炎，还是大叶性肺炎，还是间质性肺炎。 明确病原体相关检查：如抗原、抗体、核酸、细菌培养、细菌涂片相关的检查，进一步的明确致病菌。如果查到了相应的致病菌会采取针对性的治疗手段。 明确病原体相关检查：如抗原、抗体、核酸、细菌培养、细菌涂片相关的检查，进一步的明确致病菌。如果查到了相应的致病菌会采取针对性的治疗手段。


不建议这么做，容易过度检查徒增焦虑。 受限于目前的医学科技水平，其实大多数肺炎患者并不能绝对明确引发疾病的病原体，各种检查都不是「绝对准确」的。 绝大多数支气管肺炎患者，不需要花太多钱冒较大风险搞清楚致病菌。多数时候，医生会根据经验在不知道致病菌的前提下选择抗菌药物治疗，如果抗菌药治疗有效，症状缓解，那就不需要再折腾搞清楚致病菌是什么。如果治疗效果不好，或者肺炎严重到威胁生命，那就要花很大精力尽量搞清楚致病菌了。 另一方面，肺炎病因完全会比较复杂，如身体免疫力下降，就有同时感染多种病原体的可能，不能查出多种病原体就盲目使用多种药物，需要专科医生判断哪种感染是主要矛盾，哪些感染很危险必须马上处理，哪些感染不严重，可以不用药。


1. 药物治疗 由于导致支气管肺炎的病原体较多，而明确病原体比较复杂，费时费力，所以目前医生会根据病原体情况，选择广谱抗菌药或抗病毒药物治疗，或者联用多种抗菌药同时治疗。 如果初始治疗无效，则需要做更多的检查（如支气管镜）进一步明确病因从而精准治疗。 2. 控制基础疾病 主要针对的是老弱人群，比如糖尿病没控制好，必须控制好血糖，感染才能改善。 3. 加强痰液引流，对症支持 多饮水多排痰，另外的方法如疫情期间提倡的「俯卧位通气」，通过改变体位，把痰液尽可能引流到前胸的大气道里面，便于患者自行咳出。 如果支气管肺炎进行性加重出现了呼吸衰竭，那么可能就要吸氧或者使用呼吸机了。


有可能。 绝大多数普通人支气管肺炎能完全治愈，但导致支气管肺炎的病原体比较多，一生中可能感染不同的病原体，所以很有可能多次患支气管肺炎。 尤其是中老年患者，如果有肺气肿，支气管扩张，糖尿病等基础疾病，更容易反复得支气管肺炎。


支气管扩张指由支气管反复化脓性感染、支气管阻塞和牵拉、先天性因素等各种原因引起的支气管管壁平滑肌和弹力纤维等正常结构遭到破坏，形成支气管变形及永久性扩张. 典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。支扩是支气管扩张的简称。


支气管扩张可以发生在双肺，广泛分布，也可以局限性，只涉及局部气道。支气管扩张发生的部位主要跟引起支气管扩张的因素有关。 一般来说，由细菌感染引起的支气管扩张以弥漫性支气管扩张较为多见，而结核引起的支气管扩张多表现为局部支气管受结核病灶局部牵拉变形扩张。


根据支气管扩张的形态不同，支气管扩张可以分为 3 种类型：柱状支气管扩张、囊柱状支气管扩张、囊状支气管扩张。


出现以下症状需要警惕是否患有支气管扩张： 长期、持续咳嗽、咳痰，经常咳黄绿色脓痰，且痰液非常多。 长期、持续咳嗽、咳痰，经常咳黄绿色脓痰，且痰液非常多。 反复咯血，痰中带血或少量到大量咯血。 反复咯血，痰中带血或少量到大量咯血。 反复「感冒」或「支气管炎」，一旦发作就咳脓痰甚至咯血。 反复「感冒」或「支气管炎」，一旦发作就咳脓痰甚至咯血。


支气管扩张常因感染导致急性加重。 如果出现以下至少一种症状加重，如痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重等，或出现新症状，如发热、胸膜炎、咯血，往往提示出现急性加重，需要及时去医院治疗。


支气管周围有丰富的血管，形成类似渔网的血管网，随着支气管发生病变，这些血管也未能幸免，常伴有这些血管扩张，并容易破裂，血液进入支气管排出造成咯血。 此外，支气管扩张患者容易反复感染，炎症损伤支气管黏膜及其下的血管，亦容易出现咯血。


气道上皮覆盖有许多纤毛，这些纤毛不停地摆动，就像扫帚一样扫过黏液层，清除上皮表面的黏液排向肺外，甚至可以帮助清除细菌。 支气管扩张患者由于本身纤毛结构或功能异常，或者由于反复感染导致纤毛清除功能异常，其清除黏液的功能出现障碍，导致气道内黏液堆积，出现很多脓痰。


部分患者免疫功能缺陷或较差。 部分患者免疫功能缺陷或较差。 黏液纤毛清除系统异常，微生物无法有效清除。 黏液纤毛清除系统异常，微生物无法有效清除。 细菌感染后进一步破坏黏液纤毛清除功能。 细菌感染后进一步破坏黏液纤毛清除功能。 致病菌定居在呼吸道。平时与身体和平共处，一旦人体抵抗力下降致病菌便会大量繁殖，从而影响人体健康。 致病菌定居在呼吸道。平时与身体和平共处，一旦人体抵抗力下降致病菌便会大量繁殖，从而影响人体健康。


：先天性因素指的是一出生就有的，可能是遗传导致的因素，但不一定一出生就发病，在成长过程中情况进一步恶化，由量变达到质变，于是开始发病。主要有一下几个原因： 支气管软骨发育不全：患者存在先天性支气管发育不良，表现为有家族倾向的弥漫性支气管扩张。 支气管软骨发育不全：患者存在先天性支气管发育不良，表现为有家族倾向的弥漫性支气管扩张。 先天性巨大气管－支气管症：是一种常染色体隐性遗传病，其特征是先天性结缔组织异常、管壁薄弱、气管和主支气管显著扩张。 先天性巨大气管－支气管症：是一种常染色体隐性遗传病，其特征是先天性结缔组织异常、管壁薄弱、气管和主支气管显著扩张。 马凡氏综合征：为常染色体显性遗传，表现为结缔组织变性，可出现支气管扩张，常有眼部症状、蜘蛛指/趾和心脏瓣膜病变。 马凡氏综合征：为常染色体显性遗传，表现为结缔组织变性，可出现支气管扩张，常有眼部症状、蜘蛛指/趾和心脏瓣膜病变。 Kartagener 综合征：由支气管扩张、慢性鼻窦炎或鼻息肉、内脏反位三联征组成，主要以反复呼吸道化脓性感染、咯血为特征的支气管扩张状及副鼻窦炎和右位心。
Kartagener，又称为内脏逆位－鼻窦炎－支气管扩张综合征，或称家族性支气管扩张，属于先天性常染色体隐性遗传疾病，具有家族遗传倾向，可同代或隔代发病，其父母多有近亲婚姻史。 Kartagener 综合征：由支气管扩张、慢性鼻窦炎或鼻息肉、内脏反位三联征组成，主要以反复呼吸道化脓性感染、咯血为特征的支气管扩张状及副鼻窦炎和右位心。
Kartagener，又称为内脏逆位－鼻窦炎－支气管扩张综合征，或称家族性支气管扩张，属于先天性常染色体隐性遗传疾病，具有家族遗传倾向，可同代或隔代发病，其父母多有近亲婚姻史。 黄甲综合征：特点为黄指、趾甲色，肥厚，淋巴水肿，慢性胸腔积液三联症。又称之为慢性遗传性淋巴水肿、先天性淋巴水肿。往往伴有支气管扩张、单侧或双侧漏出性胸腔积液。
多与遗传有关，常伴黄甲，可并发于肝胆疾病、溶血、甲状腺功能减退、慢性肾上腺功能不全、肾病综合征、胡萝卜素血症等。 黄甲综合征：特点为黄指、趾甲色，肥厚，淋巴水肿，慢性胸腔积液三联症。又称之为慢性遗传性淋巴水肿、先天性淋巴水肿。往往伴有支气管扩张、单侧或双侧漏出性胸腔积液。
多与遗传有关，常伴黄甲，可并发于肝胆疾病、溶血、甲状腺功能减退、慢性肾上腺功能不全、肾病综合征、胡萝卜素血症等。 ：后天性因素主要指在生长发育过程中甚至是成人以后，由于外界其他原因所导致的，支气管扩张的后天性原因主要是由于支气管感染和支气管阻塞所造成的。 此外，免疫系统缺陷和支气管纤毛黏液清除系统异常也会引起支气管扩张。


儿童也会得支气管扩张。儿童支气管扩张病例约占住院病例的 0.3～0.6‰。


儿童支气管扩张分为先天性和后天性两类，以后天性支气管扩张多见。常见原因有免疫功能缺陷、重症肺炎、结核、原发纤毛运动障碍、支气管异物等。


胸部 x 线：胸部 x 线是临床应用最普遍、最常见的检查。但无法根据胸部 x 线的表现提示其支气管扩张的病因，对某些轻度病人，x 线胸片可以表现为正常。 胸部 x 线：胸部 x 线是临床应用最普遍、最常见的检查。但无法根据胸部 x 线的表现提示其支气管扩张的病因，对某些轻度病人，x 线胸片可以表现为正常。 高分辨率 CT：高分辨率 CT 可以清晰显示其扩张的位置和特点，提示支气管扩张的特异病因。 高分辨率 CT：高分辨率 CT 可以清晰显示其扩张的位置和特点，提示支气管扩张的特异病因。 痰液检查：提示是否有细菌感染及何种细菌感染，为抗生素治疗提供指导。 痰液检查：提示是否有细菌感染及何种细菌感染，为抗生素治疗提供指导。 肺功能：帮助评估肺功能受损状态，以及是否存在阻塞性肺功能障碍或是否存在气道敏感性增高以给予相应特殊治疗。 肺功能：帮助评估肺功能受损状态，以及是否存在阻塞性肺功能障碍或是否存在气道敏感性增高以给予相应特殊治疗。 除此以外，根据情况可能需要做鼻窦 CT，支气管镜检查，免疫功能，纤毛功能，PPD，类风湿因子，抗核抗体测试等检查以进一步确定病因。 除此以外，根据情况可能需要做鼻窦 CT，支气管镜检查，免疫功能，纤毛功能，PPD，类风湿因子，抗核抗体测试等检查以进一步确定病因。


一般的支气管扩张患者通常无需定期复查高分辨率 CT。 但对于体液免疫功能缺陷（例如普通变异型免疫缺陷病、X 连锁低丙种球蛋白血症）的支气管扩张患者应定期复查，以评价疾病的进展程度。


支气管扩张患者不需常规行支气管镜检查。以单叶病变为主的儿童支气管扩张患者及成人病变局限者可行支气管镜检查，除外异物堵塞。 多次痰液培养阴性及治疗反应不佳者，可经支气管镜保护性毛刷或支气管肺泡灌洗获取下呼吸道分泌物，确定为哪种病原感染，以选择有针对性的抗生素。


咯血的保守治疗包括应用抗生素、止血药物。也可以经支气管镜止血。当这些手段不能解决问题时，可以选择外科手术切除或支气管动脉栓塞术（后有另问专述）。


根据病情判断可能为哪类或哪种细菌感染，经验性使用针对该细菌的有效的抗菌药物，并采集痰液做细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果调整用药，门诊患者多采用经验性治疗。 目前急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，经验建议所有急性加重治疗疗程为 14 天左右。 如支气管扩张的病因是由于结核病所引起，使用抗结核药治疗结核病，疗程则长得多，常需半年以上。


除了控制感染以外，支气管扩张的治疗还注重以下几个方面： 治疗原发病；使用免疫球蛋白治疗低免疫球蛋白血症等。 治疗原发病；使用免疫球蛋白治疗低免疫球蛋白血症等。 促进痰液清除，可以使用体位引流、化痰药等。 促进痰液清除，可以使用体位引流、化痰药等。 改善气管阻塞。可以使用支气管舒张剂，它可以松弛气道周围的平滑肌，改善气管阻塞的现象，使痰液易于排出。 改善气管阻塞。可以使用支气管舒张剂，它可以松弛气道周围的平滑肌，改善气管阻塞的现象，使痰液易于排出。 对于局部病变严重而广泛，药物治疗无效，肺的部分切除（肺段肺叶切除）是一种选择。另外，终末期支气管扩张也可以考虑肺移植。 对于局部病变严重而广泛，药物治疗无效，肺的部分切除（肺段肺叶切除）是一种选择。另外，终末期支气管扩张也可以考虑肺移植。


反复大咯血，保守治疗无效，另一侧肺功能还好、无活动性病变又无禁忌证者，可以在明确出血部位的情况下考虑肺的部分切除术（肺段肺叶切除）。


血管介入治疗：
也叫支气管动脉栓塞术，简单说就是找到出血的血管，把它堵上来止血。
具体是经支气管动脉造影，找到病变血管，对病变血管进行栓塞（注入可吸收的明胶海绵、弹簧圈等），使破裂处得不到供血而较彻底的止血。
但是这种治疗方法也有局限性，比如准确定位到出血部位的血管比较难，还有些人因为碘过敏、肾功能不全等原因无法使用造影剂。由于辐射的原因，孕妇无法使用这种介入治疗。 血管介入治疗： 也叫支气管动脉栓塞术，简单说就是找到出血的血管，把它堵上来止血。
具体是经支气管动脉造影，找到病变血管，对病变血管进行栓塞（注入可吸收的明胶海绵、弹簧圈等），使破裂处得不到供血而较彻底的止血。 也叫支气管动脉栓塞术，简单说就是找到出血的血管，把它堵上来止血。
具体是经支气管动脉造影，找到病变血管，对病变血管进行栓塞（注入可吸收的明胶海绵、弹簧圈等），使破裂处得不到供血而较彻底的止血。 但是这种治疗方法也有局限性，比如准确定位到出血部位的血管比较难，还有些人因为碘过敏、肾功能不全等原因无法使用造影剂。由于辐射的原因，孕妇无法使用这种介入治疗。 但是这种治疗方法也有局限性，比如准确定位到出血部位的血管比较难，还有些人因为碘过敏、肾功能不全等原因无法使用造影剂。由于辐射的原因，孕妇无法使用这种介入治疗。 气道介入治疗：
也叫支气管介入栓堵术，简单来说，就是找到出血、病变的支气管，注入栓堵剂把它填塞住（一般是注入生物胶、凝血酶等），里边的出血流不出来，就会凝固而止血了。
一般适用于不能动脉栓塞的情况。 气道介入治疗： 也叫支气管介入栓堵术，简单来说，就是找到出血、病变的支气管，注入栓堵剂把它填塞住（一般是注入生物胶、凝血酶等），里边的出血流不出来，就会凝固而止血了。 也叫支气管介入栓堵术，简单来说，就是找到出血、病变的支气管，注入栓堵剂把它填塞住（一般是注入生物胶、凝血酶等），里边的出血流不出来，就会凝固而止血了。 一般适用于不能动脉栓塞的情况。 一般适用于不能动脉栓塞的情况。


支气管扩张患者往往有痰多的表现，是气道黏液高分泌及黏液清除障碍导致黏液潴留的特征性改变，急性加重时可以使用口服化痰药（黏液溶解剂）促进痰液排出。


吸入激素（糖皮质激素）可改善气道慢性炎症，减少排痰量，改善生活质量。 目前并不常规推荐每一位支气管扩张患者使用吸入性激素治疗支气管扩张，但前面提到的检查发现气道高反应性，合并支气管哮喘者除外，需要根据医嘱规则应用，对控制有益。


一般情况下，支气管扩张患者不需要使用家用呼吸机，但如果患者处于终末期，伴有慢性呼吸衰竭，呼吸机可部分改善患者的生活质量。


体位引流：采用适当的体位，依靠重力的作用促进气管中的分泌物排出。 体位引流：采用适当的体位，依靠重力的作用促进气管中的分泌物排出。 震动拍击：腕部及并拢的手指屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用机械震动器使聚集的分泌物易于咳出或引流，可与体位引流配合使用。 震动拍击：腕部及并拢的手指屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用机械震动器使聚集的分泌物易于咳出或引流，可与体位引流配合使用。 主动呼吸训练：支气管扩张患者应练习主动呼吸促进排痰。每次循环包括 3 部分：胸部扩张练习，即深呼吸；用力呼气，之后放松、缓缓吸气。 主动呼吸训练：支气管扩张患者应练习主动呼吸促进排痰。每次循环包括 3 部分：胸部扩张练习，即深呼吸；用力呼气，之后放松、缓缓吸气。 辅助排痰技术：包括气道湿化、雾化吸入药物等。 辅助排痰技术：包括气道湿化、雾化吸入药物等。


一般来说，由支气管壁结构的永久性破坏，目前药物无法逆转这个过程。对一些病变范围比较小、比较集中的支气管扩张，可以使用手术去除病变的支气管。 但是某些儿童支气管扩张，如支气管异物所导致的支气管扩张，在去除异物以后，这部分扩张的支气管可以逐渐得到恢复。


出现咯血以后不要惊慌，要避免剧烈活动，以免血管壁再次破损。 出现咯血以后不要惊慌，要避免剧烈活动，以免血管壁再次破损。 单侧肺支气管扩张患者，休息时以患侧卧位为佳，注意避免大咯血引起窒息。双侧均有支扩者，休息时以较重的一侧或正在出血的一侧卧位为佳。 单侧肺支气管扩张患者，休息时以患侧卧位为佳，注意避免大咯血引起窒息。双侧均有支扩者，休息时以较重的一侧或正在出血的一侧卧位为佳。 及时去医院就诊，明确咯血原因及治疗。如果咯血量较大并伴有呼吸困难、心慌、乏力等症状，需要立即就诊。 及时去医院就诊，明确咯血原因及治疗。如果咯血量较大并伴有呼吸困难、心慌、乏力等症状，需要立即就诊。


儿童时期下呼吸道感染及肺结核是我国支气管扩张最常见的病因。 因此应积极防治儿童时期下呼吸道感染，积极接种麻疹、百日咳疫苗及结核菌素疫苗，预防、治疗肺结核，以预防支气管扩张的发生。


「支气管哮喘」简称哮喘，是一种慢性气道高反应性炎症性疾病，是常见的呼吸道疾病[1,2]。哮喘的发病可急可缓，大多数表现为发作性喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。，部分患者仅出现刺激性咳嗽，少数严重患者发作时可危及生命。


「支气管」是指由气管分出的各级分支，由气管分出的一级支气管，即左、右主支气管。左、右支气管向下逐级分支，每分一级其总面积比上一级大 20％ 左右，从总气管到末梢，通常分为 23～25 级，形成支气管树。所以，支气管确实像棵倒过来的树，先是一根主干，然后分成两支，之后越分越细，最后就是树叶（树叶可以理解为肺泡）。 气管和支气管树：气管下端分成左右主支气管、分别通向左右肺。支气管在肺叶中一再分支，成为各级支气管，越分越细，越分管壁越薄[3]。


据估计，目前全球约有3 亿人患哮喘，占全球人口的 5％。世界各地哮喘患病率不等，儿童哮喘患病率为 3.3％～29％（即世界上每 100 个儿童中，就可能有 3～29 个儿童患有哮喘），成人哮喘患病率为 1.2％～25.5％（即世界上每 100 个成人中，就可能有 3～29 个成人患有哮喘），我国成人哮喘的患病率为 1.24％（即 100 个中国成人中，就可能有一个成人患有哮喘），我国城市儿童哮喘的患病率已达到 3.02％（即 100 个中国儿童中，就可能有三个儿童患有哮喘），且呈逐年上升趋势[1,4,5]。预计到 2025 年，全世界这种疾病的患者将增至4 亿多。


哮喘的分类方法较多，以前经典的说法有： 外源性哮喘：过敏原为外源性，如花粉、宠物毛发、灰尘等； 内源性哮喘：非过敏原因引起的哮喘，如细菌感染、病毒感染等，有季节性； 混合性哮喘：内外源性因素均存在。 近年来根据发病诱因将哮喘分为： 过敏性哮喘：由变应原（螨虫、花粉、宠物毛发、霉菌等）引起或触发的一类哮喘； 感染性哮喘：由细菌病毒感染等引起的哮喘； 运动性哮喘：运动诱发的哮喘； 药物性哮喘：因药物过敏而引起的哮喘，如阿司匹林、抗生素； 职业性哮喘：由于接触职业环境中的致喘物质后引起的哮喘； 心源性哮喘：由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似； 心因性哮喘：是因情绪激动等精神因素促发哮喘或使哮喘病人病情加重； 某些特殊类型的哮喘：如月经性哮喘和妊娠性哮喘。 临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘： 咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一症状，无喘息、气急等典型哮喘症状，常见于儿童[1,4]； 胸闷变异性哮喘：以胸闷为唯一症状[1]。


主要是发生在支气管（尤其是大气道）。支气管变应原刺激导致气道反应性增高，气道痉挛，导致气流受限。哮喘导致的气流受限是可逆的，但如果长期反复发作，会并发慢性阻塞性肺病（COPD)，逐渐累及小气道，气流受限将不可逆。


典型的支气管哮喘出现反复发作性胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，严重者可出现严重呼吸困难。有时咳嗽为唯一症状，在夜间或凌晨加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作，有些症状轻者可自行缓解，但大部分需积极处理[1,2,5]。


哮喘患者发作时气道狭窄，气流受限，当呼吸时（特别是呼气），气流经过狭小的管道，就会出现声音，医学上称为哮鸣音。医生使用听诊器可以准确的听到这些声音，而部分哮喘患者，气道狭窄严重，那么哮鸣音就会比较响亮，在患者旁边不需听诊器就能听见。


若患者出现下述症状，必须高度怀疑哮喘的可能： 反复发作的夜间或晨起咳嗽； 活动以后的咳嗽加剧； 感冒反复不愈，持续 10 天以上； 感冒后出现长期咳嗽，并有咽痒的感觉； 经常感冒并伴有鼻涕、鼻塞、打喷嚏或皮肤瘙痒； 晚上睡眠不安，白天经常揉鼻子、眼睛，并有类似的家族病史[1]。


哮喘患者和家人可通过患者的症状、体力活动的耐力，初步评判自己病情的严重程度。 轻度：步行或上楼时气短，可平卧，说话可连词成句，精神状态较好； 中度：轻微活动后即感气短，平躺时较重，需要坐起才能正常呼吸，说话断断续续，精神状态尚可，偶有焦虑和烦躁； 重度：休息时也感觉到气短，只能端坐呼吸（为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态），说话只能说词语或单字，精神状态差，焦虑烦躁明显； 危重：不能讲话，嗜睡或意识模糊[1]。


急性并发症 猝死： 是支气管哮喘最严重的并发症，因常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救； 肺部感染： 据统计，哮喘约有半数系因上呼吸道感染而诱发，由于呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发肺部感染； 水电解质和酸碱失衡： 由于哮喘发作，患者缺氧、摄食不足、脱水，常并发水电解质和酸碱失衡，这些都是影响哮喘疗效和预后的重要因素； 气胸和纵隔气肿： 由于哮喘发作时气体潴留在肺泡，使肺泡含气过度，肺内压力增高，会导致肺大泡破裂，形成气胸或纵膈气肿； 呼吸衰竭： 严重哮喘通气不足、感染、并发气胸等，均是哮喘并发呼吸衰竭的诱因，而一旦出现呼吸衰竭，治疗上更为困难； 多脏器衰竭： 重症哮喘常并发其他脏器功能不全甚至衰竭。 远期并发症 发育不良和胸廓畸形： 儿童哮喘，常常引起发育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如营养不良、低氧血症、内分泌紊乱等； 慢性阻塞性肺病、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病： 长期、反复哮喘发作，最终会引起慢性阻塞性肺病，肺动脉高压，最后导致肺源性心脏病[1]。


哮喘的病因还不是很清楚，发病的因素包括遗传因素和环境因素。 遗传因素： 大多数哮喘患者属于过敏体质，遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如很大一部分患者的亲人当中，都有哮喘或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史[1,6]。 环境因素： 常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物毛发、霉菌等），某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等），细菌病毒感染，气候变化，运动，药物等都可能是哮喘的激发因素[1]。


一般认为，儿童患病率高于青壮年，1～6 岁儿童更是高发人群[4]。另外，老年人群的患病率也有增高趋势，可能与免疫力低下有关。


哮喘不会传染。但某些引起哮喘的诱因，如病毒感染，有可能会传染。


如前所述，哮喘与遗传因素有关[1]。支气管哮喘具有复杂的遗传背景，遗传度约为 80％（即 100 个有哮喘病家族史的患者，其中约 80 个患者可能患有支气管哮喘）属于多基因遗传疾病[6]。


肺功能检查：临床上采用一秒用力呼气容积（ FEV1 ）与用力肺活量（ FVC ）的比值、以及呼气峰流速（ PEFR ）来了解有无气流受限。当 FEV1/FVC < 80％，提示气流受限，吸入支气管扩张剂 15～20 分钟后增加 15％ 及绝对值大于 200 ml 以上，表明为可逆性气流受限，如果FEV1 > 80％，怀疑咳嗽型哮喘时可以采用支气管激发试验帮助诊断。过敏原测试：将各种过敏原进行皮内试验，可发现可疑的过敏原，此外血清过敏原特异性 IgE 测定有一定价值，但血清总 IgE 测定并无诊断意义。 血常规：发作时嗜酸性粒细胞可增高，但也有部分患者不增高，若同时并发感染，白细胞总数及中性粒细胞计数可增高。 痰液检查：多为黏稠白痰，如果合并感染可以有黄色粘痰，痰液中嗜酸性粒细胞也可增多。 血气分析：哮喘发作初期时，患者多无明显血气异常，随着病情发展，可出现缺氧，提示肺泡氧分压（PaO2 ）下降，过度通气可使动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）也下降，此时 pH 值上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情继续进展，可有缺氧及 CO2 潴留，PaCO2 随之上升，pH 值下降，表现为呼吸性酸中毒。 胸部 X 线检查：大部分哮喘患者胸片检查可无明显异常，部分患者可出现肺气肿表现，两侧肺透亮度增高，胸片检查主要用于排除其他肺部疾病[1]。


哮喘的常见症状大家都熟悉，但是不代表出现哮喘样的症状就是得了哮喘，还需要排除一些其他疾病，常见的需要我们鉴别的有以下几个。 心力衰竭引起的喘息样呼吸困难：也称心源性哮喘，常见于多种心脏病导致的左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史，典型患者常咳出粉红色泡沫痰。 肺癌：中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样的症状，但肺癌的呼吸困难或哮鸣症状进行性加重，常无明显诱因，咳嗽可有痰血。 气管内的病变：气管内异物、肿瘤、内膜结核等病变，引起气管阻塞时，都可导致类似症状。气管舒张试验可鉴别。 气胸：对于体型瘦高的青少年，以及肺部存在肺大泡的患者，也可出现突然的胸闷气促等类似哮喘的症状，病史及体格检查即可鉴别。气胸患者常有剧烈运动或提重物等病史，体格检查听诊一侧胸壁正常呼吸音消失，叩诊可闻及鼓音。。 神经官能症：某些敏感人群，情绪紧张时，发生呼吸过快，自觉呼吸困难、气不够用而就诊，对医生来说鉴别较为简单，一般对病人没有危害[1]。


治疗目的： 尽可能减轻哮喘发作症状、减少发作次数，预防不可逆气道阻塞，维持正常或接近正常的肺功能，保证并鼓励患者参与正常的工作和学习生活[2]。 治疗原则： 长期、持续、规范和个体化治疗[5]。发作期治疗重点为抗炎、平喘，快速缓解症状；缓解期应坚持长期抗炎，避免触发因素和自我保健[4]。


治疗哮喘的药物大致可分为以下几种： 糖皮质激素（俗称激素）： 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，通常以吸入激素为主，静脉用药副作用较多，一般在哮喘严重发作时使用。代表性的吸入剂有二丙酸倍氯松、布地奈德等。长期使用可能加重患者眼部不适，增加口部念珠菌即声音嘶哑等风险[5]，孕妇及此类药物过敏者禁用。 支气管扩张剂： β2 受体激动剂可迅速缓解气道狭窄，是控制哮喘发作的首选药物。短效 β2 受体激动剂作用时间为 4～6 小时，代表药物有沙丁胺醇、叔丁胺醇，不宜长期、单一使用，主要不良反应有心悸、低钾血症等，此类药物过敏者禁用。长效 β2 受体激动剂作用时间为 8～12 小时，代表药物有丙卡特罗（视频）等，但长期使用 β2 受体激动剂，效应会降低且不能单独使用，因此，不主张长期使用该类药物[1]。 抗胆碱药： 为胆碱能受体拮抗剂，与 β2 受体激动剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及痰多患者。常用药物有异丙托溴铵、噻托溴铵等，患者用药后可能出现口苦、口干等不良反应[1]，此类药物过敏者、青光眼或前列腺肥大患者禁用。 白三烯受体拮抗剂： 如孟鲁司特（视频）、扎鲁司特，是另一类哮喘控制药物，但在多数患者中，其不如吸入糖皮质激素有效。不良反应通常较轻微，主要有胃肠道症状，偶可出现皮疹[1]，此类药物过敏者禁用。 茶碱类药物： 茶碱缓释剂作用时间可达 12 小时，可用于慢性和夜间发作者，不良反应包括恶心、呕吐、心律失常等，发热者、小儿、老人、妊娠慎用[1,5]。 肥大细胞膜稳定剂： 如色苷酸钠，主要抑制肥大细胞释放组胺、白三烯和前列腺素，减轻气道炎症。不良反应较少，偶见恶心、呕吐、头疼等，肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女慎用。 其他： 如免疫抑制剂等，根据病情不同，可酌情选用。


除了有效的药物治疗，支气管热成形术（Bronchial Thermoplasty，BT）是一种创新的哮喘治疗技术，通过应用支气管热成形系统（Alair系统）控制和减轻哮喘症状[7]。 据目前研究报道，平滑肌增生导致气道狭窄是哮喘的主要病因。支气管热成形术是在支气管镜的介导下，采用 Alair 系统将热能传到气道壁上，以一种受控的方式加热组织，以减少支气管平滑肌纤维的数量，减少肌肉介导的支气管收缩，从而减轻哮喘症状和防止病情加重。该治疗手段适用于 18 岁及以上，采用糖皮质激素和长效的 β- 受体激动剂治疗没有得到良好控制，并且能够耐受支气管镜检查的重度持续性哮喘患者。 据统计，支气管热成形术可明显降低重症患者的住院率，具有较高的安全性，但可能存在住院期间的咳嗽、喘息[7]。


脱敏治疗，就是将那些常见而又无法避免的过敏原，如花粉、尘螨等制成不同浓度的制剂，从低浓度到高浓度，有规律地给患者注射[1]。 通过反复注射特异性过敏原，使患者对该过敏原产生耐受性，再接触过敏原时发作症状可明显减轻或不发病。脱敏治疗适用于各种过敏性疾病的患者，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、花粉症及皮肤过敏，尤其对吸入过敏原引起的哮喘治疗效果较好。


要避免轻视检查。 很多患者忽视肺功能检查，呼吸稍费力就说是哮喘，到处求医问药，但没有接受专业的检查来明确疾病。此外，支气管哮喘患者除了坚持用药，也应定期检查肺功能，了解肺功能的情况，以防引起急性发作。治疗后也要定期检查肺功能，防止复发。而正规的过敏原检查也可能让治疗难度降低，事半功倍。 治疗不可短视。 部分患者在接受治疗后，病情稍有好转或因其他原因，就自行决定停药。但哮喘治疗过程中不能随意的停减药物，否则很容易出现哮喘的复发，最后出现气管支气管器质结构的改变，肺功能损害加重。 抗炎治疗不要当抗感染治疗。 哮喘说的抗炎和抗感染是两个不同的概念。抗感染治疗是指使用抗微生物药物针对某些特殊的病原体进行治疗，以达到清除病原体，治愈感染性疾病的目的。哮喘的炎症是一种非特异性的炎症，糖皮质激素是目前最强的抗炎药物，是哮喘长期正规治疗所必须的。只有感染所致的哮喘急性发作，才需要使用抗感染治疗。 治疗中不要夸大副作用。 很多患者因为害怕全身使用糖皮质激素出现的副作用，而拒绝使用任何剂型的糖皮质激素。的确长期全身使用糖皮质激素时可以出现一系列的副作用，例如满月脸、水牛背、抵抗力下降、高血压、糖尿病等副作用，这也是为什么我们现在不允许长期全身使用糖皮质激素进行哮喘治疗的原因。但是糖皮质激素吸入治疗是一种非常安全的治疗方法。 可很大程度上有效地避免全身糖皮质激素的副作用。规范的吸入治疗是取得良好疗效的关键，患者应在专科医师的指导下正确的使用吸入装置，而且吸入治疗后应漱口，减少药物在口腔的残留，进一步避免糖皮质激素的副作用。 症状加重时不可随意自行加药。 患者在病情发生变化时，有的病人自己增加用药，想尽快缓解症状。不建议自行更换药物或调整剂量，比如，有些支气管扩张剂有不良反应，可能会出现恶心、呕吐、心慌等不适。症状加重时来不及到医院可以按照说明书或医生交待适当增加使用，同时立即赴医院或打急救电话求助。 不可盲目要求根治、找偏方。 哮喘患者需要在医生的指导下进行长期系统化的规范治疗，但有些患者，由于长期治疗效果不好，去尝试一些「偏方」根治。听信别人的所谓治疗经历，结果往往是不但花了钱，还使病情更加严重。


哮喘这个疾病，如同高血压、糖尿病一样，治愈率很小，需要长期使用药物控制。但也有个别患者经规范治疗后治愈的，尤其是儿童哮喘，通过积极规范治疗后，临床控制率可达 95％，青春期后超过 80％ 的患者完全缓解，无需用药治疗[1]。


对于哮喘症状控制欠佳的患者，建议随身携带短效 β2 受体激动剂，如万托林气雾剂。万一发作，立即吸入 1～3 喷，必要时可在 20～60 分钟重复吸入一次。假如效果不佳或者病情加重，建议去医院就诊[2]。


使用气雾剂是治疗哮喘的有效方法之一，吸入治疗的效果与吸入装置及正确使用方法有关。国外研究结果显示， 70％～80％的患者不能正确使用吸入装置[2]。常用的吸入装置有以下两大类：


据统计，全世界范围内 2％～13％ 的孕妇患有哮喘，即在 100 个孕妇中，就有可能有 2～13 个孕妇受哮喘的影响，且其患病率逐年增加[8]。目前，一般认为哮喘对妊娠的影响，需视哮喘的严重程度和治疗效果而定。轻度哮喘大多不影响妊娠的进展，中、重度哮喘正确及时地处理也可不影响妊娠。 对胎儿而言，轻度的哮喘对其影响不大，但如果孕妇哮喘控制不佳，会造成低氧血症和呼吸性碱中毒，导致严重的后果。


关于妊娠期间的哮喘患者，谈到药物治疗，包括医师在内的人们多少有些顾虑，担心药物会对胎儿产生危害。这并非没有道理，但是同时应考虑哮喘本身对胎儿生长发育有着更不利的影响[8]。 事实上，胎盘受药物影响的时间多在怀孕早期（半个月至两个月左右），之后药物一般不会导致胎儿畸形。美国哮喘教育和预防项目（NAEPP）在 2005 年发布了妊娠期间哮喘治疗指南，相比有哮喘症状和哮喘加重，患哮喘的妊娠妇女使用药物控制哮喘，相比更安全。 布地奈德是妊娠期间应用最为普遍且安全的吸入型药物，对人类无明显危害性，是妊娠期吸入激素的首选[8]。常规剂量对胎儿无不良影响。


对咖啡过敏的患者，应避免食用咖啡及含有咖啡的食物；若无过敏，可以食用。 少吃冷饮，因为哮喘患者的气道反应性增高，在饮用冰水时，经过食管的冰水会使气管温度骤降，产生支气管收缩，诱发哮喘。


注意环境卫生，尽可能每周清洗一次床垫、枕头、被褥等用品，可选择高温洗涤，并且还应该定期开窗通风，能直接晒太阳最好。 对花粉过敏的患者，最好不要养花草，若要放置，最好不要养开花的植物，放置些绿叶植物是可以的。 对动物毛屑过敏的哮喘患者，减少与宠物接触，建议最好不要养狗，减少哮喘发作的几率。 适当运动，游泳是哮喘患者最为合适的运动项目，在没有发作的时候，是可以游泳的，夏天的话，冷水游泳也是可以的。


作为一名路人，如果遇到哮喘患者发作，可采取如下方式做应急处理： 帮助患者保持舒适的姿势，通常是坐下，身体稍微前倾； 安慰患者，告诉他缓慢地深呼吸； 如果患者携带了气雾剂，如沙丁胺醇、左旋沙丁胺醇或特布他林，可帮助他们使用，使用方法如下： 缓慢呼气 ； 按下药罐顶端，让患者缓慢深吸气； 屏气 10 秒，缓慢呼气 。 如果患者没有携带气雾剂，或使用气雾剂后症状未缓解，或此为患者首次哮喘发作，立即拨打 120 急救电话，寻求帮助； 如果患者停止呼吸，应立即开始心肺复苏术。 心肺复苏应按照以下步骤进行：


预防哮喘的发生，首先要去除诱发因素。引起哮喘发作原因很多，有些原因显而易见，但有些原因常常是隐蔽的[2]，需医生和患者共同努力查找。目前已知诱发支气管哮喘有如下原因： 过敏因素： 有 30％～40％ 的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、羽毛、真菌等都是重要的过敏原。 感染： 上呼吸道感染（如感冒）是哮喘最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其是病毒感染更易引致哮喘发作。 刺激性气味： 如吸入烟、尘、汽油、油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜，哮喘患病人群易发生支气管平滑肌痉挛。 避免过度劳累： 突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，可诱发哮喘。 气候因素： 如寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，或天气突然变化、空气污染、雾霾，都可激发支气管哮喘发作。在天气变化或寒冷时，一定要及时添加衣物，预防感冒。 职业性因素： 如制药工业、化工企业中的工人，可能对某些药物或原料过敏。 空气湿度的变化对哮喘发病也有影响，湿度过高或过低对患者均不利，最适宜的相对湿度为 60％～70％。 患者可根据自己发病的规律，在医生指导下提前进行脱敏疗法，做到早预防、早治疗、早缓解。患者在缓解期应适度参加体育锻炼，以增加身体免疫力。熟悉疾病的相关知识及药物的正确使用方式，对疾病的预防至关重要[2]。


支气管炎是一种慢性非特异性炎症，主要发生在支气管、支气管黏膜及其周围组织[1]。主要症状为咳嗽、咳痰、气喘（喘息）、呼吸急促、胸部不适等。 支气管炎包括急性及慢性两类。 急性支气管炎大多由病毒感染引起，通常表现为持续 2～3 周的咳嗽。治疗以休息、退热、平喘为主。如果合并有细菌感染，可使用抗菌药物。经过及时、正规治疗，一般可治愈。 急性支气管炎大多由病毒感染引起，通常表现为持续 2～3 周的咳嗽。治疗以休息、退热、平喘为主。如果合并有细菌感染，可使用抗菌药物。经过及时、正规治疗，一般可治愈。 慢性支气管炎最主要的危险因素是吸烟，临床表现为每年咳嗽、咳痰或伴喘息持续三个月，并连续二年以上。治疗包括戒烟、吸氧、抗炎、解痉平喘、化痰止咳等支持治疗。
慢性支气管炎很难根治，可影响患者的最大运动量和生活质量，可以通过肺康复功能训练等各种措施进行预防以减少急性发作的次数。 慢性支气管炎最主要的危险因素是吸烟，临床表现为每年咳嗽、咳痰或伴喘息持续三个月，并连续二年以上。治疗包括戒烟、吸氧、抗炎、解痉平喘、化痰止咳等支持治疗。
慢性支气管炎很难根治，可影响患者的最大运动量和生活质量，可以通过肺康复功能训练等各种措施进行预防以减少急性发作的次数。


常见。 慢性支气管炎是由多种原因引起的呼吸道疾病，在我国老年人群中发病率为 6.8%（即每一千个老年人中约有 68 个患有慢性支气管炎），患者基数多，病情重 [2]；急性支气管炎好发于儿童，是儿科常见的呼吸道感染性疾病，但目前暂无具体的流行病学数据[3]。


急性支气管炎最常见的症状是咳嗽，其他症状包括咳痰、气喘、呼吸急促、胸闷等。症状总持续期通常约三周左右。少数患者症状可能持续六周。 急性支气管炎最常见的症状是咳嗽，其他症状包括咳痰、气喘、呼吸急促、胸闷等。症状总持续期通常约三周左右。少数患者症状可能持续六周。 慢性支气管炎的症状包括咳嗽、咳痰、 气喘及呼吸急促，特别是在劳累情况下气促明显。咳嗽常在晨起后加重，可伴有咳黄色或绿色痰，或伴有少量血丝痰。 慢性支气管炎的症状包括咳嗽、咳痰、 气喘及呼吸急促，特别是在劳累情况下气促明显。咳嗽常在晨起后加重，可伴有咳黄色或绿色痰，或伴有少量血丝痰。


支气管炎的并发症包括：肺炎、支气管扩张、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等。 肺炎：支气管炎未得到及时治疗，进一步加重累及肺泡和肺实质，可并发肺炎。常表现为咳嗽、咳痰或无痰、胸闷、气短、发热等。 支气管扩张：由支气管反复感染引起，表现为持续或反复的咳嗽、咳脓痰，有时可有咯血、呼吸困难等。 肺气肿：是指远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。长期的支气管反复炎症，会引起终末支气管远端的组织弹性下降，过度膨胀、充气，肺容量增大，从而导致肺气肿。表现为进行性加重的呼吸困难。 慢性阻塞性肺疾病：又称为慢阻肺，是以一种持续气流受限为特征的疾病。支气管炎会导致呼吸道感染，从而导致慢性阻塞性肺疾病。表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等。


超过 90% 的急性支气管炎为病毒感染（如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等）导致，吸烟、吸入粉尘、空气污染中的人群更容易被感染。 少数急性支气管炎由严重空气污染或细菌感染导致。 大多数慢性支气管炎由于吸烟导致。此外，空气污染、刺激性气体、职业粉尘暴露（如煤矿开采、谷物装卸运输、纺织制造、畜牧业、金属锻造等） 也是慢性支气管炎的危险因素。 慢性支气管炎可出现急性发作，常常是由细菌感染所诱发，常见的感染细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。 免疫因素：人体免疫异常或免疫力低下时，易受到细菌和病毒的侵袭，从而易发生支气管炎。 季节因素：冬季慢性支气管的发病率较高，且发生急性感染发作的病例较多。


吸烟者：长期吸烟降低支气管清除病毒的能力，从而易引发支气管炎。 工作环境中接触刺激性气体、有害粉尘（如煤矿开采、谷物装卸运输、纺织制造、畜牧业、金属锻造）的人：刺激性气体、粉尘会刺激支气管，引起支气管炎。


由病毒引起的急性支气管炎存在传染可能性，病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等）可通过呼吸道飞沫或直接接触传播，支原体感染也会由小范围如家庭等密接传染。


发现自己有咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、胸闷等症状及临床表现，需及时就医，必要时进行 X 线检查，以排除是否还患有肺炎。由医生结合征状、临床表现、辅助检查结果做出明确诊断。


需要进行 X 线胸片、血常规、痰涂片或痰培养、血清学检查等。 X 线胸片检查有助于早期发现是否还患有肺炎。 血常规检查有助于判断是否为病毒感染或细菌感染导致。 痰涂片或痰培养、血清学检查等有助于发现致病的病原体。 慢性支气管炎需要进行呼吸功能检查，了解气道的阻塞情况、病情发展的阶段。


肺癌：两者都表现为咳嗽、胸闷等，但肺癌患者还会有痰血、消瘦、吞咽困难等症状。可通过胸部 CT 区别。 支气管哮喘：两者都有气促、胸闷、咳嗽的症状，但支气管哮喘还会出现发绀（面色发紫）等症状。可通过胸部 X 线进行区别。


成人患者建议至呼吸科就诊，儿童患者可至儿科、小儿内科、小儿呼吸科就诊。


需要针对症状、严重程度、肺功能等由专科医生进行综合判断。程度较轻者可自愈。 通常以对症治疗为主。如果合并细菌感染，需应用抗生素治疗。


药物治疗： 阿奇霉素：具有抗菌的作用，为大环内酯类药物。适用于感染引起的急性支气管炎患者，可能会引起消化不良、胃肠胀气等不良反应[4]。 羧甲司坦：可以降低痰液粘稠度，适用于有咳黄痰的急性支气管炎患者，可能会引起恶心、胃部不适、腹泻等不良反应[3]。


药物治疗：
糖皮质激素：可以控制气道的慢性炎症（非感染性炎症），有助于缓解气道上皮的炎症和水肿[5]，适用于慢性支气管炎患者。
氨茶碱：有助于减少气道痉挛，减轻气喘、气促等症状。适用于慢性支气管炎患者，可能会引起恶心、呕吐、易激动、失眠等不良反应[1]。
化痰： 化痰药物（如溴已新），具有祛痰、镇咳的作用，对慢性支气管炎急性加重也有一定的治疗效果。可能会引起恶心、胃部不适等不良反应[1]。
抗生素：如青霉素、头孢氨苄等，可以抗菌，控制感染，可能会引起恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应[1]。 糖皮质激素：可以控制气道的慢性炎症（非感染性炎症），有助于缓解气道上皮的炎症和水肿[5]，适用于慢性支气管炎患者。 氨茶碱：有助于减少气道痉挛，减轻气喘、气促等症状。适用于慢性支气管炎患者，可能会引起恶心、呕吐、易激动、失眠等不良反应[1]。 化痰： 化痰药物（如溴已新），具有祛痰、镇咳的作用，对慢性支气管炎急性加重也有一定的治疗效果。可能会引起恶心、胃部不适等不良反应[1]。 抗生素：如青霉素、头孢氨苄等，可以抗菌，控制感染，可能会引起恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应[1]。 ：常用药物有布地奈德、沙丁胺醇等，通过气雾湿化吸入，可稀释气管内的分泌物，有利排痰，适用于慢性支气管炎患者，可能引起声音沙哑、咽喉刺激、咳嗽等不良反应[5]。 ： 血氧饱和度低于 90% 的患者可以给予吸氧，长期低流量吸氧有助于缓解低氧血症，并可提高慢性支气管炎患者的生存率。


盐酸氨溴索：是一种黏液溶解剂，可促进分泌细胞分泌黏液和浆液，稀释滞痰液。适用于儿童支气管炎患者，可能会引起皮肤和黏膜过敏反应（如肿胀、皮疹、红斑、瘙痒）等不良反应[6]。 利巴韦林：适用于儿童支气管炎患者，可以抑制呼吸道合胞病毒。可能会引起恶心、呕吐、食欲缺乏等不良反应[6]。


急性支气管炎可治愈[3]；慢性支气管炎通常难以治愈，但可以通过治疗减缓肺功能恶化[1]。


以少量多次的方式摄入足够的水分。不仅可以稀释痰液、帮助痰液咳出，还可以促进血液循环，加快代谢，达到降低体温、维持体液平衡的作用。 多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼虾、牛奶等，提高机体免疫力。 多吃新鲜的蔬菜、水果，补充维生素，如青菜、番茄、猕猴桃、柠檬、苹果等，补充维生素，增强体质。


注意合理饮食、适当锻炼，增强体质。每天保证足量的睡眠； 当精神压力大、情绪紧张时，注意自我调节； 注意根据天气变化增减衣物，避免着凉； 居住环境应清洁卫生，定期消毒以防止细菌感染；勤通风，避免患者吸入刺激性气体和粉尘。 流行性感冒好发季减少出门的次数，出门佩戴口罩，减少病毒感染的几率。 合理安排作息时间，避免劳累。


急性支气管炎的预防包括勤洗手、戒烟（避免二手烟）、避开环境污染等。 慢性支气管炎的预防最重要的是戒烟。此外，避免感冒、呼吸道刺激，有助于减少慢性支气管炎急性发作。 接种流感疫苗、肺炎疫苗等，预防疾病。


支气管是气管的分支，分为左右侧主支气管，进而再向下分为叶支气管和段支气管。由于左右侧主支气管的走形以及粗细的不同，异物经常发生于右侧主支气管[1]。发生支气管异物的患者，以 1～5 岁的儿童为多见。 支气管异物最开始进入时，有呛咳、憋气、剧烈的咳嗽。然后进入安静期，症状可能就消失了，或极轻微。然后刺激或炎症期，病史时间稍微长一点，可有咳嗽。最后是并发症期，可能会出现肺不张、肺气肿、慢性肺炎等肺部并发症，出现气短、咯血等症状[1]。


常见。绝大多数发生于儿童，老年人也较为多见，偶见于成年人，具体发病率尚无权威数据[1]。


支气管异物进入到下边的细支气管后，可能随着异物的大小、种类和位置的不同，出现一些比较特殊的症状。 当异物尚能活动时，出现痉挛性的高声咳嗽，呼吸时虽有部分的阻塞现象，但并不引起明显的肺部病变。 若异物部分阻塞支气管腔，则可能发生轻度的呼吸困难或胸部不适感。 如果异物停定后，则症状可能会消失或显著减轻，只有轻微的咳嗽。 主支气管完全阻塞时，患侧的呼吸会消失，吸气时患侧的胸部扩张受限，患侧胸部出现疼痛感[2]。


支气管肺炎：若异物在支气管中停留时间较长，则会刺激和感染支气管，从而影响肺部组织，使它们发生炎症反应，出现发热、多痰、咳嗽加重等症状[1]。 阻塞性肺不张：如果异物导致支气管完全阻塞，患者呼气和吸气均会不畅通，最终引起阻塞性肺不张[1]。 阻塞性肺气肿：支气管部分阻塞，吸气时支气管腔扩大，气体可经异物与支气管壁之间空隙吸入肺内，呼气时支气管腔缩小，气体呼不出，则会引发阻塞性肺气肿[1]。


不同人群引起支气管异物的原因也不同，具体如下： 儿童： 由于儿童的咳嗽反射自我的保护能力没有发育完善，并且经常会吃瓜子仁、花生仁等小食品，在吃食物的过程中有哭闹、咳嗽或说笑，这样很容易将异物误吸入到气管和支气管。 老年人： 老年人随着年龄的增长，身体机能逐渐退化，导致吞咽功能不全、咽反射减弱，易将口咽部异物（如假牙等）误吸入支气管。 成年人：


医生在诊断支气管异物时，主要参考的是异物吸入史、典型的临床表现和影像学检查结果[1]。 通常需要做以下几种检查： 体格检查：通过视诊，了解患者是否存在面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓、胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙上凹、呼吸急促甚至伴有喘鸣等呼吸困难的体征；通过听诊，了解患者的支气管是否存在异常情况，结合病史以考虑支气管异物的可能。 体格检查：通过视诊，了解患者是否存在面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓、胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙上凹、呼吸急促甚至伴有喘鸣等呼吸困难的体征；通过听诊，了解患者的支气管是否存在异常情况，结合病史以考虑支气管异物的可能。 影像学检查： 影像学检查：


因为都有发热、咳嗽等相似症状，支气管异物可能和支气管肺炎、肺结核等疾病混淆。医生需要通过 X 线、CT 、支气管镜等检查来区别。


当发生异物误吸时，首先可自己尝试咳嗽，有可能会咳出异物，如果无法咳出，可在他人的帮助下进行海姆立克急救，以帮助排出异物。具体方法如下: 对于婴幼儿患者，施救者需用一只手固定住婴幼儿的头部，将其面部朝下放在前臂上，并用大腿支撑，让婴幼儿处于头低脚高的姿势，托住其下巴，另一只手找到婴幼儿背部肩胛骨中间位置，用掌根部连续拍打五次。如果异物未排出，应将婴幼儿改为面部朝上，用食指和中指在其两乳头中间稍下方进行连续向里、上按压，直到异物被排出。 对于成人患者，施救者需站在其身后，一条腿在前呈弓步插入患者两腿之间，另一条腿在后伸直。双手从患者的腋下向前环抱患者腰部，找到肚脐上方两横指处，一手握拳放于此处，另一只手包裹住这只手，然后突然用力收紧双臂，连续快速地向后上方施压，直到异物被排出。 对于肥胖者或孕妇，施救者站在患者身后，双手从患者的腋下向前环抱患者胸部，一手握拳放在胸骨下端，另一只手包裹住这只手，然后突然用力收紧双臂，连续快速地向胸部后方施压，直到异物被排出。 对于失去意识的患者，施救者需将患者置于仰卧位，骑跨在患者大腿上，两个手掌重叠放在患者肚脐上方两横指处，然后突然用力向前下方按压，反复至异物被排出。 不管是哪一类人群，一旦发生意识丧失，需立即拨打 120 并实施心肺复苏，直到医务人员赶到。


一旦确诊为支气管异物，手术取出是唯一有效的治疗方法。 通常采用全身麻醉的方式，利用支气管镜经口进入支气管，将异物取出。 对于位于支气管深处的小的金属异物，则可在支气管镜检查时当场取出异物。 对于体积太大，实在难以通过支气管镜取出的异物，则需开胸进行异物取出手术，但这种情况一般少见[2]。


药物治疗：术后需遵医嘱使用抗生素和糖皮质激素进行治疗，以预防感染，减轻喉部反应性水肿[1]。建议在医生指导下进行治疗，自己不要随意制定治疗方案。


通过及时有效的治疗，支气管异物能够治愈。但如果没有及时治疗，则有可能发生窒息，甚至造成死亡。


需要复查，建议一个月后进行支气管镜检查以确认是否有残存异物，具体听从医生安排[3]。


可以预防，主要包括以下方法： 开展宣教工作，教育儿童玩耍时不要将食物或玩具含在嘴里，一旦发现，需立即劝说让孩子自己吐出来，切忌强行取出，以免引起哭闹而误吸入气道。 避免给三岁以下儿童吃花生、瓜子、豆类、坚果、果冻等食物。 日常吃饭时注意细嚼慢咽，避免嬉笑打闹、高声谈笑。 成人应避免口含异物作业。


周围型肺癌是指发生在肺段支气管以下的肺癌，属于肺癌的一个分型。由于本病原发病灶部位距离肺门较远，且范围较为局限，故早期多无明显症状，发现时多为晚期[1-4]。 目前主要通过手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等手段进行综合治疗。 早期治疗效果较好，有治愈的可能；若治疗不及时，可能会发生远处转移，进而危及生命[1-4]。


本病发病机制暂不明确，可能与以下因素有关： 吸烟：是引起本病最常见的原因，烟草中的有害物质可影响肺部正常的组织细胞，且吸烟时间越长，发生本病的危险性就越高。同时吸二手烟也会增加本病的发生机会。 职业致癌因素：由于工作原因而长期接触石棉等物质，这些物质被肺部吸入后会影响正常细胞的生长，从而导致肺癌的发生。 空气污染：汽车排出的尾气、工业废气等都可能产生致癌物质，人体吸入后会影响正常细胞的生长，故容易导致本病。 电离辐射：长期接触电离辐射，可导致正常细胞发生突变，故容易发生本病。 遗传因素：肺癌患者存在一定的家族聚集性，故同家族人群可能存在相同的致基因，从而导致本病的发生。 饮食：饮食结构不合理，长期缺少蔬菜和水果，可影响正常的机体机能，也可能增加本病的发生机会[1-4]。


常见。2020 年全球新发肺癌病例约 220 万，死亡病例约 180 万。周围型肺癌为肺癌的常见类型，在全部肺癌类型中占比约 30%（每 10 位肺癌患者中约有 3 位属于周围型肺癌）[5，6]。


早期往往无任何症状，大多在进行胸片或胸部 CT 检查时发现。
随肿瘤进展，会出现咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促、消瘦等表现。
晚期可压迫或侵犯临近器官，进而出现吞咽困难、声音嘶哑等多种表现[1-4]。


痰脱落细胞学检查：肺癌脱落的癌细胞可随痰液咳出，若在痰液中找到癌细胞，则可明确诊断。 胸部 X 线：结果显示肿瘤发生于段以下支气管，早期为局限性小斑片状阴影，也可呈结节状、球状或网状阴影。肿块周围可有毛刺、切迹和分叶。但对检出有一定的局限性，还需进行其他检查。 CT 检查：与 X 线相比，具有更高的分辨率，增强 CT 还有助于肺癌的临床分期。 核磁共振检查（MRI）：可明确肿瘤与大血管之间的关系，在判断是否发生脑、脊髓等部位的远处转移方面具有重要作用。 支气管镜检查：可提高周围型肺癌的诊断率，可以用来帮助诊断、制定手术方式[1-4]。 病理学检查：经胸壁 CT 或超声引导下穿刺活检为诊断金标准，部分患者可通过淋巴结活检、胸腔积液脱落细胞学检查明确诊断。


根据病情不同，可能需要多种方法联合治疗，常见治疗方法如下[1-4]： 手术治疗：是本病早期患者的最佳治疗方法，切除范围主要根据病变部位、大小、患者身体状况及合并疾病而定。 化疗药物：常用的药物有白蛋白紫杉醇、多西他赛、顺铂、卡铂等。使用化疗药物可能会引起肾脏毒性、恶心、呕吐、耳鸣、白细胞降低等不良反应。 靶向药物：常用药物是吉菲替尼、埃克替尼、克唑替尼、奥希替尼等，针对有敏感突变的患者，靶向治疗药物可以抑制肿瘤生长。使用靶向药物可能会出现便秘、水肿、皮疹、肝功能损伤等不良反应。 放射治疗：一般联合化疗进行或用于处理术后残留病灶，放疗可能会出现白细胞减少和放射性肺炎等放疗反应。一般全身状况太差、有严重心、肺、肾功能不全者禁忌。


注意补充营养，癌症容易消耗过量的机体能量，建议适当摄入优质蛋白食物，如鸡肉、鱼肉、豆制品等。 遵医嘱服药，不得擅自增加、减少或停用药物。按照医生的要求定期复诊。 家属应给予患者更多的陪伴，避免患者陷入焦虑、抑郁的不良情绪中。


周围型肺癌的病因暂不明确，因此没有特异性的预防手段。但通过以下方法可降低患病的可能： 吸烟人群戒烟，同时远离二手烟。 在空气质量差的环境中佩戴口罩，必要时佩戴防护面具。 接触辐射时，应穿戴好防辐射服，做好防护。 合理的体育锻炼，提高机体的勉励能力，减少患病的机会。 均衡饮食，摄入新鲜的蔬菜水果。 建议每年体检，一旦发现问题，尽早治疗。


肺癌是发生在支气管、细支气管以及肺泡部位的一种恶性肿瘤。中央型肺癌是肺癌的一种分型，发生在肺段及以上支气管部位。本病的早期症状不明显，典型的症状是咳嗽、咯血、气短等。 本病的病因不明确，可能与吸烟、饮食、遗传以及某些肺部疾病如肺部炎症、慢性阻塞性肺疾病有关。 治疗方法有手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗，早期中央型肺癌患者及时治疗其预后效果较好，晚期患者预后相对较差。若治疗不及时，则可出现肺内、淋巴结、肝脏、骨骼、脑部等部位转移[1]。


常见。2020 年全球新发肺癌病例约 220 万[2]，其中中央型肺癌占肺癌总数的 60％～70％[3]，即 2020 年全球大约新发 132 万到 154 万例中央型肺癌。


中央型肺癌早期症状不明显，发现时多为中、晚期[4]，典型的症状如下[1]： 咳嗽：是本病最开始的症状，一般是刺激性干咳，不带有痰或少痰。 咯血或痰血：咳嗽的痰中偶尔带有血丝或持续性痰中带血。严重的会出现大咯血。 气短或喘鸣：肿瘤向内生长可能会阻塞气道，或者转移压迫淋巴结等，患者会表现出呼吸困难、上气不接下气等表现。 胸痛：患者会感觉胸口隐隐作痛。 发热：以间断中、低热（37.3～39℃）多见，合并感染时可有高热（39.1～41℃）的表现。 消瘦：肿瘤导致人食欲不佳、吃不下饭，人变得消瘦。


中央型肺癌可能会引起上腔静脉阻塞综合征和吞咽困难、远处转移等[1]。


中央型肺癌的病因暂不明确，可能的原因有[1]： 吸烟：是引起本病最常见的原因，且吸烟时间越长，每日吸烟量越多，发生中央型肺癌的危险性就越高。同时被动吸烟（二手烟等）也会引起中央型肺癌。 职业因素：在住所或工作场所接触氡（由于土壤或者岩石、建筑材料的燃烧产生）、石棉（一种矿物纤维，耐热性好）等，也有可能发生本病。 电离辐射：长期接触电离辐射，比如 X 线、α 射线，会增加患有中央型肺癌的风险。 空气污染：汽车排出的尾气、工业生产过程中产生的废气、一些燃料的不充分燃烧如煤炭不充分燃烧可产生一氧化碳等都可能产生致癌物质诱发本病。 遗传：中央型肺癌和遗传有一定的关联，一些和本病关系较为密切的癌基因比如 Myc、Sox 基因，这些基因的改变容易引发本病。 肺部疾病：比如慢性阻塞性肺疾病，和本病的发生也有一定的关系。


吸烟者：本病患者大多有吸烟史，长期吸烟者相比普通人群更容易患本病。 有中央型肺癌家族史者：可能通过遗传患上本病。 长期接触电离辐射的人群：该类人群由于长期接触电离辐射可能会加大患本病的风险。 生活在工业污染较严重者：可能因为工业废气产生的致癌物质而易发生本病。 有肺部疾病的人：比如慢性阻塞性肺疾病患者，患有本病的风险可能会加大。


中央型肺癌易与肺门淋巴结结核相混淆。 肺门淋巴结结核：两者都有咳嗽、发热的表现。肺门淋巴结结核一般发生于儿童，结核菌素试验呈阳性；本病患者结核菌素试验阴性[1]。


中央型肺癌可选用的方法有手术、放疗、化疗、靶向治疗与免疫治疗，需要根据疾病的分期来选择合适的治疗方式： 手术治疗：


因中央型肺癌是恶性肿瘤，病人后期食欲会减低，身体消瘦，适当吃一些高蛋白、易消化、易吸收的食物，比如面条、饺子、鸡蛋、牛奶等。


每天应进行合理、适量的体育锻炼，可降低中央型肺癌的发生风险[2]。


中央型肺癌的病因不明确，因此没有特异性的预防手段。但在生活、工作中可尽量避免一些可能的致病因素来预防本病的发生。 针对吸烟和被动吸烟可能会引发中央型肺癌，自身应尽量不吸烟，拒绝和远离二手烟人群，不吸烟和及早戒烟是预防本病的最有效方法。对于 40 岁以上的重度吸烟患者建议规律体检[1]。 去到含有石棉、氡等致癌物质的场所，应佩戴口罩，避免接触。 由于电离辐射可能引起本病，接触辐射时，应穿戴好防辐射服，做好防护。 由于空气污染可能引起本病，出门可以佩戴专门的防护口罩，减少空气污染物进入肺部的机会。 由于中央型肺癌可能遗传，家族中有本病者，应积极提前去医院做肺部检查，做到早发现，早治疗。 应积极治疗原发肺部疾病，以免病情进展为本病。


下面图片中显示的，是一个正常耳廓的外形。除了耳垂，其余部分主要是由软骨和皮肤折叠构成的，所以表面看起来有很多的褶皱和凹陷。 图片来源：[1] 当耳廓的大小、位置和倾斜角度等偏离了正常的范围，就被认为是耳廓畸形。耳廓畸形包括耳廓形态畸形（见下图中 A～F）和耳廓结构畸形（见下图中 G～L）。其中，耳廓的形态畸形包括招风耳、隐耳、垂耳、猿耳、杯状耳等[2]。 图片来源：[2] 耳廓畸形是一种出生缺陷。在常见的宝宝出生缺陷中，可以排名前 5 位。


目前还没有特别有效的方式，来预防宝宝出现耳廓畸形。 建议妈妈在怀孕期间尽量注意孕期用药安全，避免接触异维 A 酸、沙利度胺、酒精或吗替麦考酚酯等会对宝宝产生影响的药物，同时注意按时产检。这些可能会对预防宝宝出现耳廓畸形有帮助。


耳廓畸形的发生，跟胎儿发育不同阶段以及生产过程中的遗传因素、环境因素（包括药物、毒物、感染、外力）等多种因素有关系[1]。比如： 小耳和无耳畸形，在男孩、高海拔地区、胎次增加（妈妈多次怀孕）、糖尿病妈妈所生的婴儿中相对来说比较多发。 小耳和无耳畸形，在男孩、高海拔地区、胎次增加（妈妈多次怀孕）、糖尿病妈妈所生的婴儿中相对来说比较多发。 如果妈妈在生产前接触到了异维 A 酸、沙利度胺、酒精、吗替麦考酚酯等药物，宝宝出现耳廓畸形的风险也会增加[2]。 如果妈妈在生产前接触到了异维 A 酸、沙利度胺、酒精、吗替麦考酚酯等药物，宝宝出现耳廓畸形的风险也会增加[2]。


下图中是常见的几种耳廓异常的表现，从图 ① 到图 ⑦ 依次是：招风耳（左耳）、隐耳、猿耳、杯状耳、垂耳、耳甲异常凸起、耳轮畸形。 最后 3 张图片表示的是耳廓畸形的严重程度，其中图 BA 为轻度畸形，图 BB 为中度畸形，图 BC 为重度畸形。 图片来源：[1] 招风耳：耳廓前倾、耳廓大且褶皱少 招风耳是耳廓形态异常中最常见的一种类型，是一种常染色体显性遗传性疾病[2]。表现为耳廓前倾，耳廓较大且表面平坦，耳廓缺少褶皱。 隐耳：耳廓上端会陷进头部皮肤里 隐耳主要表现为耳廓上端陷进头部的皮肤里面，也就是说耳廓上端和头部的耳沟变浅，甚至消失。 垂耳：耳廓上部不正常地下垂 垂耳指的是耳廓上面部分的皮肤会不正常地下垂，遮住下面的一部分耳朵。


出生后观察一周，无好转及时就医 对于刚出生的宝宝，如果家长发现宝宝有轻微的耳廓形态畸形，先不要太担心，耳廓畸形有 30% 左右的可能会自然消失。建议在宝宝出生后先观察 5～7 天，也就是一周左右的时间。 如果畸形的情况没有好转，建议尽早就医评估。如果畸形的情况有改善，那么可以继续密切观察，先不用做治疗。 尽早开始耳模矫正治疗 对于出生后一周，耳廓畸形的情况没有好转的宝宝，建议尽早开始耳模矫正治疗。特别是有家族病史或是畸形比较严重的宝宝，更需要及早寻求专业医生帮助治疗[1]。 耳廓畸形的矫正一般在出生后 6 周内效果比较好，部分宝宝在 6 个月内矫正也有效果，但是总体来说是越早效果越好[1]。 耳廓矫正一般是去耳鼻咽喉头颈外科或者整形外科。专业医生会根据宝宝耳廓畸形的形态，选择适合宝宝的耳膜矫正器进行治疗。 严重畸形，6 岁后做耳廓整形或再造 对于耳廓严重畸形的宝宝，要等到宝宝 6 岁左右的时候，进行耳廓整形或再造手术。 日常注意避免耳廓被拉扯或受力 对于有耳廓畸形的宝宝，家长在日常护理中，要注意保护好宝宝的耳廓，不要让宝宝的耳廓被拉扯到或者受到外力的伤害。


在我国，常见的引起遗传性耳聋的基因包括 4 个，「GJB2」「 GJB3」「 SLC26A4」和「线粒体 12S rRNA」基因，但引起耳聋的基因远远不止这些。耳聋基因筛查，查的就是已知的耳聋基因的多个突变位点。 所谓的突变位点，简单来说就是：基因里的遗传信息靠碱基对携带，每一个碱基对称为一个位点，若一个位点里的两个碱基，任意一个发生改变，则称为突变位点。


1. 五类人群建议做筛查 针对耳聋这种出生缺陷，提倡三级预防，也就是备孕期、孕期、新生儿都要进行预防。因此，以下人群有必要做耳聋基因筛查： 备孕期的男女双方或任一方有耳聋； 备孕期的男女双方或任一方有耳聋； 备孕期的男女双方或任一方是耳聋高危人群（如家族中有遗传性耳聋患者）； 备孕期的男女双方或任一方是耳聋高危人群（如家族中有遗传性耳聋患者）； 孕期建议所有的孕妇都做耳聋基因筛查； 孕期建议所有的孕妇都做耳聋基因筛查； 有遗传性耳聋高危因素的胎儿； 有遗传性耳聋高危因素的胎儿； 新生儿。 新生儿。 2. 筛查的地点要看具体医院的要求 筛查在哪里做，每个地方不一样。一般孕期要查，在产科；出生后要查，一般也在产科；出院后要查，建议咨询耳鼻喉科。 每个地方的医院政策有差别，有些地方是免费查，宝宝出生后还没出院，医院就会告知每个家长可以直接抽血检查。但是有的地方，出生后的宝宝只有到产科或耳鼻喉科咨询如何查。 3. 耳聋基因筛查越早做越好 不管是备孕期还是孕期，还是胎儿或新生儿，理论上，耳聋基因筛查虽然没有明确的检测时间要求，但都建议越早做越好，这样有充足的时间进行下一步的检测和干预。


耳聋基因筛查是非常有意义的： 可以预测孩子发生遗传性听力损失的可能性； 可以预测孩子发生遗传性听力损失的可能性； 可以发现有遗传性听力损失的孩子； 可以发现有遗传性听力损失的孩子； 还可以发现一些虽然目前听力正常，但有可能出现迟发性听力损失或药物性聋（服药后致聋）的孩子。 还可以发现一些虽然目前听力正常，但有可能出现迟发性听力损失或药物性聋（服药后致聋）的孩子。 这些问题的及时发现，可以给家长日常如何正确护理孩子，以及孩子后续的听力随访监测工作做出非常有价值的指导。


1. 尽快就诊，且需要进行听力筛查 宝宝的耳聋基因筛查结果异常，根据不同基因的不同突变情况，处理办法不尽相同，应该尽快去耳鼻喉科就诊。 但一定要进行听力筛查，明确目前宝宝的听力情况，根据宝宝的听力结果和基因筛查结果，决定下一步的检测和治疗措施，并遵医嘱定期随访宝宝的听力情况。  2. 筛查未通过，不一定代表有听力损失 宝宝是否有遗传性听力损失，还和耳聋基因突变方式有关，大体情况如下： 若「GJB2」或「SLC26A4」基因的单个位点有杂合突变，理论上一般不会有遗传性听力损失； 若「GJB2」或「SLC26A4」基因的单个位点有杂合突变，理论上一般不会有遗传性听力损失； 若「GJB2」或「SLC26A4」基因的单个位点有纯合突变，多会有遗传性听力损失； 若「GJB2」或「SLC26A4」基因的单个位点有纯合突变，多会有遗传性听力损失； 若「GJB2」或「SLC26A4」基因的多个位点有杂合突变（即复合杂合突变），一般也会有遗传性听力损失； 若「GJB2」或「SLC26A4」基因的多个位点有杂合突变（即复合杂合突变），一般也会有遗传性听力损失； 若为「GJB3」基因突变，目前虽然听力正常，但之后可能出现迟发性的听力损失； 若为「GJB3」基因突变，目前虽然听力正常，但之后可能出现迟发性的听力损失； 若为「线粒体12S rRNA」基因的突变，代表宝宝容易在使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）后出现药物性听力损失。 若为「线粒体12S rRNA」基因的突变，代表宝宝容易在使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）后出现药物性听力损失。 所谓的杂合突变，指的是基因的一个位点里只有一个碱基改变；若两个碱基都改变，称为纯合突变；若不同的位点均有一个碱基改变，称为复合杂合突变。 家长不必对看似复杂的医学术语感到困惑，写出来也只是就一些典型情况给到大家基本的介绍。由于基因突变是否引起听力损失，其中机制非常复杂，并非简单的一一对应，更多详细的情况，家长还需要咨询专业的医生。 另外，和耳聋相关的基因非常多，耳聋基因筛查只对几个和耳聋关系最密切的基因进行筛查。如果耳聋基因筛查通过，但测试到宝宝有听力损失，那么有必要进行全基因测序，以发现其他少见的突变引起的遗传性听力损失。


若父母都没有耳聋，但父母双方或任何一方携带有耳聋的突变基因，那么就有可能将这个突变基因遗传给宝宝，从而引起宝宝的耳聋基因筛查不通过的。 例如，若父母任意一方携带「GJB2」基因某个位点的杂合突变，可以表现为听力正常，但这个突变的基因有 50% 的概率遗传给下一代，这时候宝宝的耳聋基因筛查结果就可能显示不通过。


1. 做了耳聋基因筛查，也要做听力筛查 耳聋基因筛查只能对常见的引起遗传性耳聋的基因进行检测，但还有约 40% 的婴幼儿听力损失是由其他因素导致的，如发育畸形、感染、出生时的各种高危因素等。 所以，每一个出生的孩子，都应该做听力筛查。 2. 听力筛查通过，也可做耳聋基因筛查 听力筛查通过，代表有大部分孩子的听力是正常的，但也有极少部分的孩子存在迟发性（目前没有但之后也许出现）听力损失或药物性聋（服药后致聋）的可能。 从专业角度来说，耳聋基因筛查可以尽早发现这些孩子的基因异常情况，并预防听力损失的发生。 例如，若宝宝携带有「线粒体 12S rRNA」基因突变，出生时听力可能正常，但极有可能在使用氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）后出现耳聋。这种情况下，有基因筛查结果作指导，就可很好地规避药物性聋的发生。 目前，国际及国内众多学者都建议，将耳聋基因筛查和新生儿听力筛查结合起来，有助于发现和治疗更多有听力损失的婴幼儿，包括一些迟发性听力损失和药物引起的听力损失。


鼻出血（在医学上也叫鼻衄）是指血液从鼻腔向前流出或向后流进口内，是耳鼻喉科常见的临床症状之一，部分情况下是需要紧急处理的急症。 鼻出血是耳鼻喉科常见的急诊，好发于冬季、春季和夏季，暂无具体的流行病学数据[1]。 鼻出血既可表现为反复间断的出血，也可以表现为持续性的出血。症状轻者仅为鼻涕中带血，严重的可表现为大量的出血，可能会引起失血性休克而危及到生命[2]。 鼻出血是一种临床症状，由很多原因引起。既可以是鼻腔、鼻窦（指的是鼻腔周围颌骨或者颅骨内部的小空腔）、鼻咽部疾病常见症状之一，也可以是某些全身疾病（如血液病）的局部表现。


鼻出血的正确处理方法： 先坐下，头部前倾，以防吞入血液。 擦拭鼻子，用清洁的棉球或纸巾塞住鼻腔，向鼻中隔持续施压，保持十分钟不放手。 在此期间，可以用口呼吸。 如果继续出血，或者是打击或者摔倒引起的，需要寻求专业的医疗建议。 对于青少年来说，鼻出血部位主要位于鼻腔前端，出血量一般较少，经过简单处理如捏紧双侧鼻翼也能止住出血，可以暂时不到医院处理。 如果经以上处理，鼻出血不能终止，也不要特别紧张、恐惧，建议到医院就诊，让医生明确出血原因。 需要注意的是，不要仰头止血，这样血液会向后流入咽部，容易造成呛咳甚至窒息；血液吞入胃内也容易诱发呕吐。 少量鼻出血可以适当活动，但不能进行剧烈的运动。如果鼻出血较多进行了鼻腔填塞或手术治疗，则应严格遵守医嘱在医生的指导下进行循序渐进的活动，逐渐增加活动量，不要急于求成，避免再次出血。 鼻出血的治疗：


全身健康是预防鼻出血最重要的基础。还应注意以下几点： 注意鼻腔护理，不要经常抠鼻孔。日常生活注意增强体质、饮食节制、劳逸结合、多饮水、保持大小便通畅，避免排便时过分用力。 室内保持空气洁净和湿润，避免鼻腔干燥出血。 高血压患者注意经常测量血压，控制血压不要上下波动，避免血压过高，导致鼻出血。 患有血液系统疾病的患者应当积极治疗，监测血液状态。 注意学习有关医学知识，做到有备无患。


如果大量出血，则应马上到医院，不能拖延，以免出现危险。 每次鼻出血都不容易止住，应尽快前往医院就诊，明确病因。 存在频繁、反复流鼻血时，建议尽早去医院明确原因。 患有鼻部肿瘤等疾病出血鼻出血不止时，应立即就医。


哪些情况下的儿童鼻出血需要排除血液疾病呢？ 尽管正确应用了局部压迫止血，仍能直接观察到 >30 分钟的鼻出血。 紧急止血措施治疗无效的鼻出血。 二岁以下儿童的鼻出血。 鼻出血每周 三次及以上，持续数周。 病史或检查结果提示出血性疾病或其他全身性疾病。


出血量大时应就诊于急诊科；若由耳鼻喉疾病引起的鼻出血，可以就诊于耳鼻喉科；由血液疾病引起的鼻出血，可以就诊于血液科。


体格检查：通过触诊观察鼻部有无压痛、肿块，了解鼻部的基本情况。 血常规检查：观察有无贫血，辅助诊断。 凝血四项检查：观察机体有无凝血情况，排除血液疾病。 病原学检查：观察有无感染。 影像学检查：排除鼻腔肿瘤、鼻腔异物等。


鼻窦，也叫副鼻窦，是鼻腔周围的含气空腔，一共有四对，分别叫做上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，左右对称，都有通道（窦口）通向鼻腔。正常情况下，鼻部的灰尘、细菌等异物随分泌物一起向后排至鼻咽部。 形象地比喻，鼻腔就像客厅，而鼻窦则是与客厅相通的小房间，房间里的清洁工每天会收集垃圾从客厅后门运出。


各种原因如外伤、细菌感染、邻近器官的炎症蔓延等导致的鼻窦黏膜的炎症性疾病，即为鼻窦炎[1]。 鼻窦炎可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎表现为突然出现的鼻塞、流涕、嗅觉下降、头疼、发热；慢性鼻窦炎表现为反复鼻塞、流涕、视力下降或失明、嗅觉下降、鼻部恶臭等。 无症状的鼻窦炎可以不用治疗，有症状的鼻窦炎都需要治疗，包括使用抗感染药物、鼻腔冲洗手术等。鼻窦炎一般都可治愈，只是有些鼻窦炎治疗起来比较花时间。


比较常见，慢性鼻窦炎患者的总体患病率为 8%，即每 100 个人中即有八个人患有慢性鼻窦炎[2]。


病变部位不一样。鼻窦炎是各个「房间」的炎症，而鼻炎是「客厅」的炎症。临床上鼻窦炎多伴有鼻炎，而鼻炎也可引起鼻窦炎，二者的症状也多有类似，都有鼻塞、流涕的情况。可通过病变部位来进行鉴别。


按病程的长短，可分为： 急性鼻窦炎突然出现头痛、鼻塞、流脓症状，且持续时间少于12周。 慢性鼻窦炎：症状持续超过 12 周的鼻窦炎[1]。


急性鼻窦炎：
全身表现：精神不振、食欲减退、全身感觉不舒服，儿童还会出现咳嗽、腹泻。
局部表现：
鼻阻塞：患者由于分泌物多且比较稠厚会出现鼻子堵塞的情况。
脓涕多：鼻涕比较稠厚 ，可能还带有一些血液，少数还有恶臭味。
局部疼痛和头痛：除鼻子疼痛外还伴有剧烈的头痛。 急性鼻窦炎： 全身表现：精神不振、食欲减退、全身感觉不舒服，儿童还会出现咳嗽、腹泻。 局部表现：
鼻阻塞：患者由于分泌物多且比较稠厚会出现鼻子堵塞的情况。
脓涕多：鼻涕比较稠厚 ，可能还带有一些血液，少数还有恶臭味。
局部疼痛和头痛：除鼻子疼痛外还伴有剧烈的头痛。 慢性鼻窦炎：
全身表现：患者会感觉自己比较容易疲倦，记忆力下降，注意力也比较难以集中。
局部表现：
头痛：患者会感觉到头部钝痛。
脓涕：患者会出现黏稠性的鼻涕。
鼻塞：患者由于分泌物堵塞会出现鼻子堵塞。
嗅觉减退：患者会感觉自己的嗅觉有所减弱，基本是暂时性的。
视力下降：患者会感觉看东西比之前模糊，严重的可能还会有失明的表现。 慢性鼻窦炎： 全身表现：患者会感觉自己比较容易疲倦，记忆力下降，注意力也比较难以集中。 局部表现：
头痛：患者会感觉到头部钝痛。
脓涕：患者会出现黏稠性的鼻涕。
鼻塞：患者由于分泌物堵塞会出现鼻子堵塞。
嗅觉减退：患者会感觉自己的嗅觉有所减弱，基本是暂时性的。
视力下降：患者会感觉看东西比之前模糊，严重的可能还会有失明的表现。


眶骨壁骨炎：感染鼻窦的细菌和脓液可能通过解剖途径到达眶内，引发眶骨壁骨炎。此病表现为眼睑水肿和有轻微的压痛。


鼻窦内脓性分泌物聚积，且鼻黏膜肿胀，压迫到神经末梢，会引起头痛。 额窦炎的疼痛部位多在前额、眉弓处，晨起到中午渐重，午后逐渐减轻； 筛窦炎的疼痛部位多在鼻根、双眼内侧； 上颌窦炎疼痛多在面颊、眼周，可有牙痛，疼痛侧向上侧卧可减轻； 蝶窦炎疼痛多在较深处，如眼后、后脑勺等处。


目前没有证据证明鼻窦炎会恶变，一般不用担心。但慢性炎症对鼻腔黏膜长期反复刺激，也不能完全排除有诱发恶变可能。


鼻窦炎因鼻塞、流涕等症状引起身体不适，影响工作、学习和社交； 炎性病灶长期存在，对与鼻腔相连的呼吸系统、消化系统都有影响，会引起咳嗽、 粘痰、恶心等症状； 严重的鼻部炎症可扩散到周围，引起口腔、眼部、耳部的炎症。鼻塞造成的打鼾及缺氧，可引起心血管疾病、记忆力下降等； 小孩长期张口呼吸及缺氧，还可能造成智力及五官发育不良。 因此，鼻窦炎应该及时、规范地治疗。


鼻窦炎的病因比较复杂，可能为多种因素综合作用的结果，包括： 抵抗力下降：人体免疫力下降，更容易受到细菌和病毒的侵袭，细菌和病毒进入鼻窦，引发本病。 致病细菌感染：如肺炎链球菌感染时，产生的炎性反应会造成黏膜水肿，引起患者通气障碍，导致本病。 邻近器官疾病：如扁桃体炎、龋齿等疾病炎症累及鼻窦可引发本病。 外伤或异物：鼻窦受外伤发生骨折，致病菌或异物进入鼻窦，引发本病。 遗传：慢性鼻窦炎有遗传倾向[2]。 鼻腔疾病：如鼻息肉、鼻中隔偏曲可使得鼻窦的通气受到阻碍而致鼻窦炎发生。


儿童：儿童由于鼻腔和鼻道狭窄且鼻窦发育不全，同时因为免疫力低下等原因容易诱发本病。 鼻子受过外伤的人：此类人群由于外伤，细菌或病毒进入鼻窦，引发本病。 家族中有慢性鼻窦炎者：由于慢性鼻窦炎有遗传倾向，如果家族中有人患有慢性鼻窦炎，会增加患此病的概率。 鼻部结构异常者：可能会阻碍鼻窦通气引流路径，引发本病。 患有鼻腔疾病者：如患有鼻炎、鼻息肉等疾病患者，鼻窦的通气受到阻碍，从而易发本病。


鼻窦炎不属于传染病。但鼻窦炎患者，尤其在急性发作期间，多携带有较多细菌，抵抗力较低的人群与之密切接触后可能发生感染。


鼻窦炎不会遗传。但如过敏性鼻炎等疾病有一定的遗传倾向，而鼻炎又可以引发鼻窦炎，因此临床上也时常见到父母与孩子都患有鼻窦炎。


病变部位不一样。鼻窦炎是各个「房间」的炎症，而鼻炎是「客厅」的炎症，治疗手段也不完全一样。 但临床上鼻窦炎多伴有鼻炎，而鼻炎也可引起鼻窦炎，二者的症状也多有类似。因此还是应由专科医生来作出诊断及制定治疗方案。


鼻腔常规检查，如前鼻镜检查：观察鼻黏膜是否有充血、肿胀情况。 鼻内窥镜检查：可以看到完整的鼻腔和里面鼻窦黏膜的情况。 影像学检查如鼻窦 CT：可用来查看鼻窦炎是否引起其他并发症或者肿瘤情况用于手术前定位。 上颌窦穿刺冲洗：通过穿刺，可以了解鼻窦内是否有脓液，若有，则可以进行下一步了解细菌的类型，以便选择合适的抗生素，有利于下一步治疗。 医生可能会根据病情同时进行数种检查。


急性鼻窦炎以药物治疗为主[3]。 慢性鼻窦炎应以根除病因为主，对于息肉较大的情况下应选择手术治疗[3]。 内镜鼻窦手术：通过切除患者鼻窦的息肉或者其他病变，来恢复患者的通气[2]。 鼻腔冲洗治疗：适用于各种类型的鼻窦炎患者，用生理盐水每天冲洗 1~2 次，可以清除鼻腔中的分泌物，恢复患者的通气。


有症状的鼻窦炎都需要治疗。 少数无任何症状的鼻窦炎，譬如在头颅 CT 检查中偶然发现的轻度鼻窦炎，不需要治疗。具体请咨询医生。


鼻窦炎是可以治好的。但是因为病因复杂，有的鼻窦炎需要较长的时间治疗（数周到数月），应积极配合医生的用药及保健指导，使疾病早日痊愈。


鼻窦炎的常用药物分为两大类，一类是全身治疗药物主要目的是抗炎、促进分泌物排泄；另一类是局部用药，如各种喷鼻剂、滴鼻剂、鼻窦冲洗的药水，清除鼻子内的分泌物等。如果明确有细菌感染，可以加用抗生素治疗。 鼻内用减充血剂治疗：常用药物有盐酸奈唑啉、麻黄碱类，可以减轻鼻腔及黏膜肿胀，适用于慢性鼻窦炎患者急性发作和有严重闭塞的患者。该类药使用时间应少于七天，长期用药反而加重慢性鼻塞。使用该药可能会引起紧张、焦虑、血压升高等不良反应[2]。 鼻用糖皮质激素：常见的药物有莫米松、布地奈德，可以减轻患者的炎症反应，适用于所有鼻窦炎患者，可能会引起鼻出血、鼻部刺激和灼烧感等不良反应[2]。 抗生素治疗：常用药物有阿莫西林、甲硝唑等，可以控制感染，适用于重度急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、儿童鼻窦炎患者[3]。 黏液溶解促排剂：常用药物有乙酰半胱氨酸、氨溴索，用来排除鼻腔中的黏液，适用于所有鼻窦炎患者，可能会出现胃肠道不适及过敏等不良反应[2]。


现在的喷鼻剂/滴鼻剂一般分为三类： 减充血剂：药店能买到的多为此类，短期效果好，喷鼻后鼻塞症状能立即缓解，持续数小时，如盐酸羟甲唑啉喷雾剂。其使用方法分为「2~6岁」与「6岁以上」。 减充血剂：药店能买到的多为此类，短期效果好，喷鼻后鼻塞症状能立即缓解，持续数小时，如盐酸羟甲唑啉喷雾剂。其使用方法分为「2~6岁」与「6岁以上」。 激素类：如布地奈德鼻喷剂等。 激素类：如布地奈德鼻喷剂等。 抗过敏类：如盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等。 抗过敏类：如盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等。 后两类喷鼻剂一般都是处方药，按医嘱用药一般无太大问题。第一类喷鼻剂因为可以自行购买，容易造成滥用，长期使用此类药物，不但疗效变差，还会引起「药物性鼻炎」，使治疗变得非常困难，因此此类药物不建议长期使用，连续使用最好不超过一周。


所有的药物都有副作用，但没必要因为担心副作用而忽视它的治疗作用，所以就更没必要谈激素色变。 喷鼻剂药量非常小，且基本只作用于鼻部粘膜，在鼻窦炎疗程内一般无明显副作用。


鼻窦炎的病因比较复杂，可能由鼻结构异常、邻近器官炎症等引起，鼻腔如有异常结构，药物不能解决； 鼻窦为较深处的半封闭性空腔，药物难以起到作用； 部分鼻炎（如过敏性鼻炎）本身的特性就是很难根治，反复发作，又加重了鼻窦炎。


鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）等引起的鼻窦炎； 经足量足疗程保守治疗效果不明显的鼻窦炎； 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。


鼻窦炎手术用药有助于减少术中出血，便于医生操作，减少损伤；也有助于促进术后的黏膜恢复。


目前的鼻窦炎手术多在内窥镜下进行，医生将镜头及各种器械通过前鼻孔进入鼻腔，在显示屏监视下进行操作，主要目的是纠正异常结构，开放各鼻窦与鼻腔间堵塞的窦口，清理「垃圾」。面部不会留下疤痕。 某些情况下内窥镜手术困难或者效果不好，可能需要同时或者单独行唇龈沟入路的手术，即在上唇与牙龈间作小切口，面部也没有疤痕。但术后可能有短期的面部肿胀与麻木感。


鼻窦炎手术一般是在鼻内镜下进行的功能性鼻窦手术，属于微创手术。皮肤上不留疤痕。鼻窦炎手术在鼻腔内的创面不能缝合，术后容易再次出血，所以需要鼻腔填塞止血材料 1～2 天。


鼻窦炎手术常见的风险有出血和感染。 鼻窦周围与口腔、眼眶、颅腔相邻，中间仅隔一层很薄的骨板（类似纸核桃壳），手术有可能破坏骨板损伤邻近的眼球、颅内组织（甚至有少数人术前骨板已经被破坏），因此请到正规医院就诊和手术。


鼻窦炎术后创面会反复结痂，加上黏膜肿胀，痂皮有可能和分泌物一起再次堵塞窦口，可能还需至医院换药数次。


反复发生的感冒，或者反复发作的鼻炎，会刺激鼻粘膜肿胀增厚，分泌物增多，到不可逆的状态时鼻窦炎又会复发。因此即使鼻窦炎痊愈后仍需注意保健。


需要避开明确会引起自己过敏的食物，其他鼻窦炎患者饮食上没有特殊禁忌，但需注意荤素搭配合理，多吃新鲜蔬菜、水果。健康、均衡的饮食有助于增强机体的免疫力。


增强体质，预防感冒。 增强体质，预防感冒。 避开过敏原。 避开过敏原。 有需要的患者，可以每日行鼻腔冲洗。 有需要的患者，可以每日行鼻腔冲洗。 避免长期使用含减充血剂的喷鼻剂。 避免长期使用含减充血剂的喷鼻剂。


鼻窦炎术后，以及有鼻炎、鼻窦炎病史的患者均推荐在家进行鼻腔冲洗。目前常见的冲洗分两类。 自行购买各类洗鼻器，洗鼻器的型号较多，具体用法可咨询销售人员。有相应的冲洗盐剂放入洗鼻器内，加温水后进行冲洗；也可只用生理盐水冲洗。成人及愿意接受鼻腔冲洗的小孩都适用，可在家及学校宿舍使用，一日 1～2 次。 自行购买各类洗鼻器，洗鼻器的型号较多，具体用法可咨询销售人员。有相应的冲洗盐剂放入洗鼻器内，加温水后进行冲洗；也可只用生理盐水冲洗。成人及愿意接受鼻腔冲洗的小孩都适用，可在家及学校宿舍使用，一日 1～2 次。 小瓶装喷雾型洗鼻剂。内容的冲洗药液已配好，对鼻孔内喷数喷即可，但一瓶喷完无法重复使用。便于随身携带，一日可多次使用。且喷雾压力较温和，不愿接受洗鼻器冲洗的小孩也可选用喷雾型洗鼻。 小瓶装喷雾型洗鼻剂。内容的冲洗药液已配好，对鼻孔内喷数喷即可，但一瓶喷完无法重复使用。便于随身携带，一日可多次使用。且喷雾压力较温和，不愿接受洗鼻器冲洗的小孩也可选用喷雾型洗鼻。


针对免疫力低下者应锻炼身体，劳逸结合，提高身体抵抗力。 针对有鼻炎、鼻窦炎病史的患者可以每日行鼻腔冲洗。 针对鼻部结构异常者应矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲。 针对鼻腔疾病患者和鼻子相邻器官炎症患者应积极治疗原发疾病。


鼻甲位于双侧鼻腔里，一共有三对，上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲各一对（见下面图片中的左图）。 最常见的鼻甲肥大是下鼻甲肥大。鼻甲肥大是由于各种原因引起鼻甲表面的黏膜发生肿胀增厚、或骨性肥大所致。 鼻甲肥大的人照镜子时，扒开鼻孔就有可能看到肥大肿胀的下鼻甲。 鼻甲肥大有保守治疗和手术治疗两种方式，主要根据鼻甲肥大的程度、鼻粘膜炎症的性质以及症状的严重程度来决定用哪种治疗方式。理论上讲，手术可以根治鼻甲肥大。


鼻甲肥大是非常常见的疾病，在各个年龄段都会出现，但是更多见于年轻人和小孩子。


鼻甲肥大主要会引起鼻腔狭窄、通气不良。 轻者会感觉轻度鼻塞，有时通气有时不通气，感冒的时候会明显加重。 重者会有持续鼻塞，时间久了还会因为缺氧而引起头痛，睡眠打鼾，睡觉时有空气不足、憋气的感觉。


鼻甲肥大的并发症，大多数都是由于鼻腔通气不良引起的，就像成语说的「流水不腐，户枢不蠹」。 长期鼻腔通气不良，容易使致病微生物在鼻腔存留，引起感染。 患感冒或细菌性鼻炎、鼻窦炎时，因为鼻甲肥大，鼻腔分泌物难以排出，会使感冒、鼻炎迁延不愈。炎症顺着黏膜蔓延还容易引发鼻窦炎，出现流黄鼻涕、鼻塞加重等症状。 鼻甲肥大、通气不良，还会导致鼾症。夜间鼾声大、缺氧，会影响正常睡眠，导致第二天精神不佳。严重的鼾症还会引起记忆力减退、高血压等慢性疾病。


鼻甲肥大主要是由于鼻甲表面的黏膜受到刺激后增厚引起的，常见的刺激有各种类型的慢性鼻炎。此外，鼻甲肥大还可由变态反应所致，即我们常说的过敏。


前鼻镜检查：医生用器械把鼻孔撑开一点点，用光照着看一下是不是鼻甲肥大。如果确诊了鼻甲肥大，医生可能会把含有麻黄素的喷雾或棉片放在鼻甲上，观察肥大的鼻甲会不会在药物的作用下缩小，一方面可以使鼻腔空间扩大一点，便于观察鼻腔后端的病变，另一方面还可以通过鼻甲对药物的反应来鉴别一下是什么性质的鼻炎。 前鼻镜检查：医生用器械把鼻孔撑开一点点，用光照着看一下是不是鼻甲肥大。如果确诊了鼻甲肥大，医生可能会把含有麻黄素的喷雾或棉片放在鼻甲上，观察肥大的鼻甲会不会在药物的作用下缩小，一方面可以使鼻腔空间扩大一点，便于观察鼻腔后端的病变，另一方面还可以通过鼻甲对药物的反应来鉴别一下是什么性质的鼻炎。 鼻内镜检查：有些人鼻甲过于肥大，药物无法使鼻甲收缩，鼻腔后端看不到，可能还需要做鼻内镜检查。 鼻内镜检查：有些人鼻甲过于肥大，药物无法使鼻甲收缩，鼻腔后端看不到，可能还需要做鼻内镜检查。 鼻阻力检查：这个检查是为了了解鼻甲肥大对患者的鼻腔通气影响有多大。 鼻阻力检查：这个检查是为了了解鼻甲肥大对患者的鼻腔通气影响有多大。 如果患者还有鼻炎、鼻窦炎，则需要进一步做过敏原检测、鼻分泌物涂片、鼻窦 CT 等检查。 如果患者还有鼻炎、鼻窦炎，则需要进一步做过敏原检测、鼻分泌物涂片、鼻窦 CT 等检查。


从外观来看，肥大的鼻甲就是一块肿胀的软组织，堵塞了部分鼻腔，因此，其他有类似外观的疾病就需要和鼻甲肥大相区别。比如： 鼻息肉：鼻息肉脱出到鼻孔附近时，可以看到一团苍白色半透明样的组织堵塞鼻腔，会被误以为是肥大的鼻甲。 鼻腔肿瘤：某些鼻腔肿瘤长在鼻孔附近，可以呈现粉红色光滑的外观，如鼻腔的淋巴瘤，需要和鼻甲肥大鉴别。 鼻腔异物：鼻腔异物常见于儿童，如果是一些柔软光滑的粉红色异物卡在鼻腔里面，有时候也会误以为是鼻甲肥大。


鼻甲肥大有保守治疗和手术治疗两种方式，主要根据鼻甲肥大的程度、鼻粘膜炎症的性质以及症状的严重程度来决定用哪种治疗方式。 保守治疗：主要是通过鼻腔局部用药来缓解鼻塞，如果合并过敏性鼻炎可能还要加用口服抗过敏药。


治疗鼻甲肥大的鼻腔局部用药一般有两类，一类是用于收缩肥大的鼻甲、缓解鼻塞的，一类是用于消除鼻腔炎症治疗鼻炎的。 第一类药物叫做鼻腔减充血剂，常用的有盐酸羟甲唑啉、盐酸赛洛唑啉等等。这类药物的缺点是不能过于频繁使用，连续使用的时间也不能过长，否则会引起鼻腔干燥、鼻塞加重，高血压病人用久了还会出现血压更高。 第一类药物叫做鼻腔减充血剂，常用的有盐酸羟甲唑啉、盐酸赛洛唑啉等等。这类药物的缺点是不能过于频繁使用，连续使用的时间也不能过长，否则会引起鼻腔干燥、鼻塞加重，高血压病人用久了还会出现血压更高。 第二类药物主要是激素类喷鼻剂，常用的有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等等。这类药物在医生的指导下使用，一般副作用不大。 第二类药物主要是激素类喷鼻剂，常用的有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等等。这类药物在医生的指导下使用，一般副作用不大。


鼻甲消融术的风险主要有以下几方面： 出血的风险。鼻甲消融术是一种创伤非常小的手术，但仍然有出血的风险。少量出血是正常的，表现为鼻涕里面带少量血丝，自己就可以慢慢止住。如果病人的凝血功能不太好（如长期服用抗凝药），或者手术时正处于炎症急性期（如感冒），出血就会多一些且不容易止住，这时往往需要在术后做鼻腔填塞压迫止血。为了防止出现出血不止的情况，在使用抗凝药期间一般不做手术。 出血的风险。鼻甲消融术是一种创伤非常小的手术，但仍然有出血的风险。少量出血是正常的，表现为鼻涕里面带少量血丝，自己就可以慢慢止住。如果病人的凝血功能不太好（如长期服用抗凝药），或者手术时正处于炎症急性期（如感冒），出血就会多一些且不容易止住，这时往往需要在术后做鼻腔填塞压迫止血。为了防止出现出血不止的情况，在使用抗凝药期间一般不做手术。 术后鼻腔干燥。如果平时使用鼻腔减充血剂太多、太频繁，或鼻甲消融术时消融的程度过重，术后就容易出现鼻腔干燥的情况。因此平时要在医生的指导下适量使用鼻腔减充血剂，鼻甲消融术要到正规的医院去做。 术后鼻腔干燥。如果平时使用鼻腔减充血剂太多、太频繁，或鼻甲消融术时消融的程度过重，术后就容易出现鼻腔干燥的情况。因此平时要在医生的指导下适量使用鼻腔减充血剂，鼻甲消融术要到正规的医院去做。 术后鼻腔粘连。术后伤口愈合期间有可能会出现伤口跟附近的鼻腔黏膜长到一起、粘住了的情况，因此术后需要定期复查，及早发现粘连并进行粘连松解手术。鼻甲消融术造成的鼻腔粘连并不常见，鼻炎较重的人更容易出现鼻腔粘连。 术后鼻腔粘连。术后伤口愈合期间有可能会出现伤口跟附近的鼻腔黏膜长到一起、粘住了的情况，因此术后需要定期复查，及早发现粘连并进行粘连松解手术。鼻甲消融术造成的鼻腔粘连并不常见，鼻炎较重的人更容易出现鼻腔粘连。 原有鼻塞症状改善不满意。鼻塞可能不仅仅是鼻甲肥大引起的，还有很多其他原因，比如鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等等，因此对鼻甲消融手术要有合理的期望值。
虽然大部分人可以在术后感觉鼻塞明显缓解，但也有部分病人感觉鼻塞没什么太大的变化。这就需要去寻找其他的病因，再进行针对性的治疗。
因此，是否做鼻甲消融手术，要由专业的耳鼻喉医生去判断，不要自行盲目的去做治疗。 原有鼻塞症状改善不满意。鼻塞可能不仅仅是鼻甲肥大引起的，还有很多其他原因，比如鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等等，因此对鼻甲消融手术要有合理的期望值。 虽然大部分人可以在术后感觉鼻塞明显缓解，但也有部分病人感觉鼻塞没什么太大的变化。这就需要去寻找其他的病因，再进行针对性的治疗。 因此，是否做鼻甲消融手术，要由专业的耳鼻喉医生去判断，不要自行盲目的去做治疗。


如果采用药物保守治疗的方式，就不需要住院，门诊治疗就行了，但需要经常去医院复查，找医生调整用药。 手术治疗是否需要住院，根据医院的不同和病人的情况而定。但总的来说手术时间不长，单纯的鼻甲消融术顺利的话只需 20 分钟左右即可结束。 如果手术过程中出血较多，或病人本身的身体状况不太好（如，有严重的高血压等疾病），或凝血功能不太好、术后出血风险较高，建议短时间住院观察一下比较安全。


需要复查。 如果是采用药物保守治疗，因为要随病情调整药物，建议 2 周复查一次。 如果是采用手术治疗，一般建议术后 1 周复查，医生会检查手术伤口的恢复情况，有少数患者会出现术后鼻腔粘连，也可以在这次复查时一并处理。 有的病人由于鼻炎比较重，鼻甲射频消融术后恢复得会慢一点，术后复查次数可能就会多一些，复查时间就会长一些。


理论上讲，手术可以根治鼻甲肥大，但耳鼻喉科医生一般不建议一次性使鼻甲缩小得过多。 一是因为鼻塞症状的改善程度和鼻甲的消融程度并不一定成正比，二是因为过度消融可能会使患者长期感到鼻腔不适。 因此医生一般倾向于适度手术，再配合用药来改善鼻腔通气，这样做会比较安全一些。


积极治疗鼻炎。 积极治疗鼻炎。 平时可行鼻腔冲洗。 平时可行鼻腔冲洗。 平时不要使用成分不明的喷鼻药，可能导致鼻腔干燥、鼻塞加重。 平时不要使用成分不明的喷鼻药，可能导致鼻腔干燥、鼻塞加重。 鼻甲肥大可能会引起鼾症、影响睡眠、导致缺氧。平时要注意控制体重、戒酒，避免使用助眠药物。晚上睡觉时尽量采取半卧位，把枕头垫高，整个上半身都抬高一点，这样可以使呼吸通畅一些，对睡眠也有帮助。 鼻甲肥大可能会引起鼾症、影响睡眠、导致缺氧。平时要注意控制体重、戒酒，避免使用助眠药物。晚上睡觉时尽量采取半卧位，把枕头垫高，整个上半身都抬高一点，这样可以使呼吸通畅一些，对睡眠也有帮助。


会影响。如果鼻甲肥大引起了鼻塞尤其是咽鼓管功能紊乱，在乘坐飞机、进行高原活动或潜水运动时，要注意经常做吞咽动作，以免外界环境的压力突变引起耳部不适甚至鼓膜穿孔。


预防鼻甲肥大，主要是预防鼻炎，或积极治疗已有的鼻炎。 平时注意保持居住环境通风，空气湿润，养成定期进行有氧运动的习惯，感冒鼻塞超过 1 周要及时就医。这样可以避免鼻腔长期处于慢性炎症和通气不良的状态，从而预防鼻甲肥大的发生。 此外，一定要注意避免烟酒刺激，避免粉尘或化学气体污染刺激。


鼻黏膜糜烂，是由于鼻腔粘膜毛细血管破损、炎症，常导致的反复鼻出血。


英文名称：Erosion of nasal mucosa 别名：鼻黏膜糜烂, 鼻腔黏膜糜烂,Erosion of nasal mucosa。 就诊科室：耳鼻喉科，呼吸科。


反复挖鼻，可致鼻腔黏膜损伤，偏曲部位鼻粘膜易干燥破损，鼻腔经常发生炎症，加之鼻涕刺激，形成恶性循环，造成鼻黏膜糜烂。


鼻出血为主要表现，可涕中带血，亦可鲜血从鼻子滴出，鼻窦炎、变应性鼻炎或鼻中隔偏曲可有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒等部鼻部表现，亦可伴有鼻腔疼痛。


鼻出血为主要表现，鼻内镜检查见鼻腔局部粘膜糜烂表现，鼻窦炎可以中鼻道分泌物引流、鼻中隔偏曲可见偏曲部位粘膜糜烂，变应性鼻炎皮肤点刺试验或抽血查过敏原阳性。


改掉挖鼻不良习惯，局部涂抗生素软膏有利于黏膜愈合，较严重者可用硝酸银烧灼糜烂局部。 改掉挖鼻不良习惯，局部涂抗生素软膏有利于黏膜愈合，较严重者可用硝酸银烧灼糜烂局部。 如果鼻腔内有炎症，如鼻窦炎时，鼻腔黏膜可充血、肿胀，特别是脓涕较多时，会加重鼻腔黏膜的炎症，造成糜烂。 如果鼻腔内有炎症，如鼻窦炎时，鼻腔黏膜可充血、肿胀，特别是脓涕较多时，会加重鼻腔黏膜的炎症，造成糜烂。 应积极治疗鼻窦炎，如慢性鼻窦炎予鼻用激素喷鼻等，急性发作可用抗生素治疗，鼻窦炎控制后，由炎症引起的黏膜糜烂也会得到有效的控制。 应积极治疗鼻窦炎，如慢性鼻窦炎予鼻用激素喷鼻等，急性发作可用抗生素治疗，鼻窦炎控制后，由炎症引起的黏膜糜烂也会得到有效的控制。 变应性鼻炎抗组胺治疗、鼻用激素喷鼻治疗，鼻中隔偏曲者可行手术矫正偏曲。 变应性鼻炎抗组胺治疗、鼻用激素喷鼻治疗，鼻中隔偏曲者可行手术矫正偏曲。


改掉挖鼻不良习惯，禁食辛辣刺激食物，避免接触过敏原，预防感冒等以防止诱发或加重鼻窦炎，矫正偏曲鼻中隔。


为了了解什么是鼻囊肿，首先先让我们来了解一下什么是囊肿。囊肿作为我们生活中一种常见的病变，绝大多数都是良性的，由囊壁和其中的液体共同构成，它的表面多光滑，呈限制性发展（不会无限扩张）。 而鼻囊肿就是发生在鼻部的囊肿。鼻囊肿通常由于其体积对其他部位造成压迫而表现出相关的临床症状，有时也会继发感染，切除后可痊愈，患者的生活并不会受到严重影响。


鼻前庭囊肿（nasal vestibular cyst）：指位于鼻前庭的囊性肿块。多见于女性，好发年龄为 30～50 岁，常发生于一侧，但左右侧发生概率相同。鼻前庭囊肿生长缓慢，开始时不易被发现。 鼻前庭囊肿（nasal vestibular cyst）：指位于鼻前庭的囊性肿块。多见于女性，好发年龄为 30～50 岁，常发生于一侧，但左右侧发生概率相同。鼻前庭囊肿生长缓慢，开始时不易被发现。 鼻窦囊肿（nasal sinus cyst）：是指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物，分为鼻窦黏膜囊肿和上颌窦牙源性囊肿两类。 鼻窦囊肿（nasal sinus cyst）：是指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物，分为鼻窦黏膜囊肿和上颌窦牙源性囊肿两类。 鼻窦黏膜囊肿：鼻窦黏膜囊肿又分为黏液囊肿和浆液囊肿，其中又以粘液囊肿最为常见。粘液囊肿生长缓慢，病程可长达数十年，临床表现多样。而浆液性则常无临床表现，或临床表现较为轻微，有自愈倾向。 鼻窦黏膜囊肿：鼻窦黏膜囊肿又分为黏液囊肿和浆液囊肿，其中又以粘液囊肿最为常见。粘液囊肿生长缓慢，病程可长达数十年，临床表现多样。而浆液性则常无临床表现，或临床表现较为轻微，有自愈倾向。 上颌窦牙源性囊肿（odontogenic cyst）：即为上列牙发育障碍或病变，突入上颌窦内形成的囊肿，故称为上颌窦牙源性囊肿，可分为含牙囊肿与牙根囊肿两大类。含牙囊肿占牙源性囊肿的一半以上，是由未萌出牙或额外牙刺激周围组织所形成，而牙根囊肿则通常继发于牙根感染或牙龈坏死。 上颌窦牙源性囊肿（odontogenic cyst）：即为上列牙发育障碍或病变，突入上颌窦内形成的囊肿，故称为上颌窦牙源性囊肿，可分为含牙囊肿与牙根囊肿两大类。含牙囊肿占牙源性囊肿的一半以上，是由未萌出牙或额外牙刺激周围组织所形成，而牙根囊肿则通常继发于牙根感染或牙龈坏死。


鼻囊肿的各个类型所表现出的临床症状并不相同。 1. 鼻前庭囊肿：鼻前庭囊肿发展缓慢，通常只在一侧发病。伴随着囊肿的增长，其症状才逐步显现。可以从外观上观察到鼻翼等部位的异常隆起，部分患者可能还会感受到鼻内以及上唇的胀痛感，而这一感觉又会在咀嚼食物时加重。如若囊肿并发了感染，囊肿的体积会迅速增大，而患者的疼痛感也会随之而加重。 2. 鼻窦粘液囊肿：病程较长，可数十年仍局限在鼻窦腔内，但体积较大的囊肿通常会侵犯多个部位从而带来多种不同的临床表现，而体积较小的囊肿可能仅仅只引起头痛。若囊肿并发感染，则会变为脓性囊肿，症状会进一步加重。而根据其大小和侵犯部位的不同，可有下列的临床表现： 鼻部表现：鼻腔检查时可见不同部位的膨隆凸起，或是鼻顶下陷（额窦），患者自身可以感觉到嗅觉的减退，出现流涕、鼻塞等症状，严重时还可出现脑脊液鼻漏（脑脊液通过一些部位的缺损、破裂处流出，通过鼻腔流出体外）。 鼻部表现：鼻腔检查时可见不同部位的膨隆凸起，或是鼻顶下陷（额窦），患者自身可以感觉到嗅觉的减退，出现流涕、鼻塞等症状，严重时还可出现脑脊液鼻漏（脑脊液通过一些部位的缺损、破裂处流出，通过鼻腔流出体外）。 眼部表现：当囊肿增大侵犯到眶内即可出现眼部症状。 眼部表现：当囊肿增大侵犯到眶内即可出现眼部症状。 眼球移位：由不同位置的鼻窦侵犯，眼球的移位方向也不相同，可表现为向外下、外侧以及突出等等，可作为鉴别诊断的依据。 眼球移位：由不同位置的鼻窦侵犯，眼球的移位方向也不相同，可表现为向外下、外侧以及突出等等，可作为鉴别诊断的依据。 眶尖综合征：这是由于巨大的囊肿压迫到眶尖周围的脑神经，使其正常的功能遭到破坏，从而导致眶压增高使眼球突出；眼肌异常使眼睑下垂、眼球固定；视力减退甚至失明以及眼部的感觉障碍。 眶尖综合征：这是由于巨大的囊肿压迫到眶尖周围的脑神经，使其正常的功能遭到破坏，从而导致眶压增高使眼球突出；眼肌异常使眼睑下垂、眼球固定；视力减退甚至失明以及眼部的感觉障碍。 ：由于受到囊肿的压迫，患者的视力可出现不同程度的障碍或者损失，也可造成不自主地流泪等症状。 ：由于受到囊肿的压迫，患者的视力可出现不同程度的障碍或者损失，也可造成不自主地流泪等症状。 面部表现：面部可观察到囊肿所致的隆起，隆起表面光滑，有「乒乓球感」或是「破鸡蛋壳感」，通常碰触它患者自身不会感到疼痛。当出现炎症感染时，其局部可出现发红、肿大、发热以及疼痛的感觉。 面部表现：面部可观察到囊肿所致的隆起，隆起表面光滑，有「乒乓球感」或是「破鸡蛋壳感」，通常碰触它患者自身不会感到疼痛。当出现炎症感染时，其局部可出现发红、肿大、发热以及疼痛的感觉。 其他表现：包括头痛与麻木感；囊肿压迫脑垂体时可出现尿崩（尿量增加）、闭经等内分泌症状；囊肿侵犯颅底时可引起脑膜炎；炎症感染严重时可有体温升高或是全身不适。 其他表现：包括头痛与麻木感；囊肿压迫脑垂体时可出现尿崩（尿量增加）、闭经等内分泌症状；囊肿侵犯颅底时可引起脑膜炎；炎症感染严重时可有体温升高或是全身不适。 3. 鼻窦浆液囊肿：单纯的鼻窦浆液囊肿通常没有明显的症状，部分病人会出现头痛、牙痛等症状，有时会从鼻腔内流出黄色透明液体（囊肿破裂导致）。囊肿反复地产生与破裂，会使得患者的症状呈现间歇性发作。 4. 含牙囊肿：囊肿增大时可导致该侧的面颊部或是唇龈部的局部隆起，隆起处皮肤黏膜正常，也可有「乒乓球感」或是「破鸡蛋壳感」，部分患者也会出现同侧的鼻塞，眼球也有一定可能会向上移位。而其特征性的表现则为检查牙齿时常发现有一牙缺如，多为尖牙、前磨牙或切牙。


鼻窦黏液痰肿好发于筛窦，其次为额窦，上颌窦较少见，而原发于蝶窦者则十分罕见； 鼻窦浆液囊肿多见于上颌窦，常位于上颌窦底壁或内壁； 含牙囊肿一般多发生于下颌骨。


球后视神经炎：由蝶窦等鼻窦处的囊肿可引发球后视神经炎，表现为眼球后部的疼痛。视力的迅速下降，严重时可丧失光感，症状常反复发作。可在囊肿切除后进行视神经减压术。 脑脊液鼻漏：是由于蝶窦等处的囊肿侵犯颅底，或是切除囊肿的术中对硬脑膜造成损伤所导致。可在囊肿切除后同期进行颅底脑脊液漏修补术。 眶尖综合征：多因巨大的蝶窦或筛窦囊肿或脓性囊肿引起，必要时可进行眶尖内侧壁减压术。


鼻前庭囊肿以及鼻粘膜囊肿的产生通常是由于多种因素共同导致的：
有人认为其与先天因素有关，比如胚胎发育期存在异常；
还有人认为是由于各种原因导致鼻前庭底部的黏膜黏液腺腺管阻塞，使得腺体分泌物无法排出，随着时间的发展逐渐增大而形成了囊肿。
含牙囊肿是由于停留在牙槽骨中的未萌出牙或额外牙对周围的细胞产生了持续性的刺激作用，使其进行了增值并产生分泌物，最终连同牙釉质一起包裹而形成囊肿。
牙尖周囊肿继发于于牙根感染、牙髓坏死，在牙根尖周附近病变的刺激下，进而形成肉芽肿或脓肿，最终发展成为囊肿。 鼻前庭囊肿以及鼻粘膜囊肿的产生通常是由于多种因素共同导致的： 有人认为其与先天因素有关，比如胚胎发育期存在异常； 有人认为其与先天因素有关，比如胚胎发育期存在异常； 还有人认为是由于各种原因导致鼻前庭底部的黏膜黏液腺腺管阻塞，使得腺体分泌物无法排出，随着时间的发展逐渐增大而形成了囊肿。 还有人认为是由于各种原因导致鼻前庭底部的黏膜黏液腺腺管阻塞，使得腺体分泌物无法排出，随着时间的发展逐渐增大而形成了囊肿。 含牙囊肿是由于停留在牙槽骨中的未萌出牙或额外牙对周围的细胞产生了持续性的刺激作用，使其进行了增值并产生分泌物，最终连同牙釉质一起包裹而形成囊肿。 含牙囊肿是由于停留在牙槽骨中的未萌出牙或额外牙对周围的细胞产生了持续性的刺激作用，使其进行了增值并产生分泌物，最终连同牙釉质一起包裹而形成囊肿。 牙尖周囊肿继发于于牙根感染、牙髓坏死，在牙根尖周附近病变的刺激下，进而形成肉芽肿或脓肿，最终发展成为囊肿。 牙尖周囊肿继发于于牙根感染、牙髓坏死，在牙根尖周附近病变的刺激下，进而形成肉芽肿或脓肿，最终发展成为囊肿。


不会。 基于上述鼻囊肿病因的阐述不难发现，鼻囊肿并不具备传染的基本条件。


体格检查：主要是针对隆起部位的触诊、眼部以及鼻唇沟等部位的视诊等等。 影像学检查：在影像学检查（如 CT、MRI）的辅助下可以确定囊肿的部位及其性质，例如：含牙囊肿的鼻窦影像学检查显示患侧上颌窦腔扩大，囊肿阴影内含有牙影；牙尖周囊肿鼻窦影像学检查可显示患侧上颌窦腔内病牙根尖周部小圆形囊肿影，周围骨质吸收。 穿刺检查：可作为明确诊断的证据。如抽出黄色透明液体则佐证鼻浆液囊肿；抽出淡黄色、棕褐色或淡绿色的黏稠液体，且镜下检查该液体见胆固醇结晶则佐证鼻黏液囊肿。


一般不能。 唯一的例外是鼻窦浆液囊肿，当鼻窦浆液囊肿较小时可不做处理，并有一定的自愈可能，但当其反复出现时还是应当前往医院进行相关的治疗。


在健康体检中发现较小的囊肿或是不表现出临床症状的囊肿，可不做处理。但当囊肿对周围的组织产生压迫表现出相应症状，或者囊肿持续性生长时，一般选择手术切除，而手术方法则首选鼻内镜手术。 若为牙源性囊肿，则同时也应视情况拔出病牙，以防止囊肿的复发。 如果囊肿伴有感染，手术前后可以使用抗生素等药物控制感染。


鼻囊肿的患者在饮食上无特殊禁忌证，但囊肿所引发的疼痛（尤其是牙源性囊肿）可能会产生一定程度的进食困难。对于这种患者而言，可以选择汤汤水水类的食物，但需要保证每日所摄取的热量以及营养充分而全面。


应听从医生的具体建议，注意鼻腔卫生，可使用盐水对鼻腔进行冲洗，术后进行定期复查等。


目前尚无针对性的有效预防方法，重点在于早期发现并治疗。 注意保持口腔卫生，重视对于病牙的治疗而防止其感染或是持续刺激周围细胞，有助于预防牙源性囊肿的发生。


鼻前庭是指鼻腔前端比较宽大、长着鼻毛的区域，鼻前庭的「前门」就是鼻孔，「后门」是鼻阈。通俗一点讲，挖鼻孔的时候，食指刚好能探到的空间就是鼻前庭。


鼻前庭癌是指来源于鼻前庭的恶性肿瘤，表现为鼻腔内的溃疡或肿块，可伴有鼻出血。鼻前庭癌的病理学检查大部分都是鳞状细胞癌。 鼻前庭癌极其少见，患者大都是 60 岁以上的老年人，男性多于女性。吸烟的人更容易患鼻前庭癌。


鼻前庭癌早期：表现为鼻腔内的皮肤糜烂、溃疡或肿块，伴有结壳、结痂和偶尔的少量出血，长期不能愈合。 鼻前庭癌早期：表现为鼻腔内的皮肤糜烂、溃疡或肿块，伴有结壳、结痂和偶尔的少量出血，长期不能愈合。 鼻前庭癌晚期：肿瘤可以穿透鼻中隔或侵犯鼻翼软骨，并长到皮肤表面；也可以向下侵犯唇龈沟和前颌骨软组织；还可以长入后侧鼻腔。 鼻前庭癌晚期：肿瘤可以穿透鼻中隔或侵犯鼻翼软骨，并长到皮肤表面；也可以向下侵犯唇龈沟和前颌骨软组织；还可以长入后侧鼻腔。


鼻前庭癌的根本病因还不清楚，但有一些因素可能会诱发鼻前庭癌的发生： 长期炎症刺激：经常挖鼻孔容易破坏鼻前庭的皮肤黏膜屏障，引起鼻前庭炎，长期、反复的炎症刺激可能会诱发恶变，导致鼻前庭癌。 长期炎症刺激：经常挖鼻孔容易破坏鼻前庭的皮肤黏膜屏障，引起鼻前庭炎，长期、反复的炎症刺激可能会诱发恶变，导致鼻前庭癌。 经常接触致癌物质：长期吸入一些重金属及其化合物，患鼻腔恶性肿瘤的危险性会明显增高，鼻前庭癌也在其列。 经常接触致癌物质：长期吸入一些重金属及其化合物，患鼻腔恶性肿瘤的危险性会明显增高，鼻前庭癌也在其列。 良性肿瘤反复复发：鼻腔乳头状瘤、鼻硬结病等虽然都是良性肿瘤，但容易反复发作，多次复发后可能会恶变为癌。 良性肿瘤反复复发：鼻腔乳头状瘤、鼻硬结病等虽然都是良性肿瘤，但容易反复发作，多次复发后可能会恶变为癌。 免疫功能低下：正常的免疫系统可以监控体内的肿瘤，并把它们扼杀在摇篮中。当免疫功能降低时，监控就会出问题，恶性肿瘤就会生长壮大起来。 免疫功能低下：正常的免疫系统可以监控体内的肿瘤，并把它们扼杀在摇篮中。当免疫功能降低时，监控就会出问题，恶性肿瘤就会生长壮大起来。 吸烟：研究发现，吸烟会增加鼻前庭癌的风险。 吸烟：研究发现，吸烟会增加鼻前庭癌的风险。


目前的研究并没有发现鼻前庭癌跟遗传有关，也没有明显的家族聚集现象。所以认为鼻前庭癌不会遗传。


通过鼻腔镜检查、CT 扫描、活检病理学检查，通常可以明确鼻前庭癌的诊断和分期。


鼻前庭炎和鼻腔疖肿、疣、乳头状瘤，会和鼻前庭癌一样，引起鼻腔皮肤糜烂、出血或包块，需要和鼻前庭癌相区别。 普通人出现上面任何一种情况，都要及时去医院就诊，让医生帮助鉴别、诊断。有的疾病即使是有经验的医生也难以从外观上诊断明确，这种情况下有可能需要钳取一小块鼻腔组织，做病理检查，才能最终明确是什么疾病。


肿瘤早期：
肿瘤的病灶通常比较局限，首选根治性放射治疗，因为手术切除会损伤容貌。当然，如果手术不影响美观，也可以选择手术治疗。 肿瘤早期： 肿瘤的病灶通常比较局限，首选根治性放射治疗，因为手术切除会损伤容貌。当然，如果手术不影响美观，也可以选择手术治疗。 肿瘤晚期：
肿瘤侵犯的范围比较广泛，通常需要手术+放疗联合治疗。
可以先放疗，而后手术。这样可以在术前缩小肿瘤，减少手术范围。
也可以先手术，而后放疗。这样可以减少伤口并发症。 肿瘤晚期： 肿瘤侵犯的范围比较广泛，通常需要手术+放疗联合治疗。 可以先放疗，而后手术。这样可以在术前缩小肿瘤，减少手术范围。 也可以先手术，而后放疗。这样可以减少伤口并发症。 淋巴结转移：
有淋巴结转移的患者，应采用颈部放射治疗和/或颈淋巴结清除手术。 淋巴结转移： 有淋巴结转移的患者，应采用颈部放射治疗和/或颈淋巴结清除手术。


鼻前庭癌的放疗照射范围主要在头面部，因此可能出现的副反应包括： 局部皮肤损伤：主要表现为皮肤瘙痒、脱皮、糜烂、渗出（就是渗水）、红肿、疼痛等等。因此，放疗过程中要注意保护好皮肤，穿宽松柔软的内衣，不要在射线照射的部位贴胶布、涂抹碘酒、酒精等刺激性的药物，不要用肥皂等一些碱性比较大的清洁剂清洗照射部位的皮肤，注意防晒。如果出现上面提到的皮肤问题，要及早向主治医生反映，不要随便自行用药。 局部皮肤损伤：主要表现为皮肤瘙痒、脱皮、糜烂、渗出（就是渗水）、红肿、疼痛等等。因此，放疗过程中要注意保护好皮肤，穿宽松柔软的内衣，不要在射线照射的部位贴胶布、涂抹碘酒、酒精等刺激性的药物，不要用肥皂等一些碱性比较大的清洁剂清洗照射部位的皮肤，注意防晒。如果出现上面提到的皮肤问题，要及早向主治医生反映，不要随便自行用药。 口咽、鼻腔疼痛和干燥：口腔、咽部、鼻腔有很多具有分泌作用的细胞，正常情况下可以保持口腔、咽部和鼻腔的湿润。放疗的射线在杀伤肿瘤细胞的时候也会伤到这些具有分泌作用的细胞，从而出现干燥不适的症状。这种副反应有可能会伴随终生，然而目前并没有有效的办法来恢复这些细胞的分泌功能。可以在治疗期间和治疗后多喝水，补充营养，使用一些具有滋润作用的药物（比如生理海水、脂质体喷剂等）来进行局部治疗、缓解症状。 口咽、鼻腔疼痛和干燥：口腔、咽部、鼻腔有很多具有分泌作用的细胞，正常情况下可以保持口腔、咽部和鼻腔的湿润。放疗的射线在杀伤肿瘤细胞的时候也会伤到这些具有分泌作用的细胞，从而出现干燥不适的症状。这种副反应有可能会伴随终生，然而目前并没有有效的办法来恢复这些细胞的分泌功能。可以在治疗期间和治疗后多喝水，补充营养，使用一些具有滋润作用的药物（比如生理海水、脂质体喷剂等）来进行局部治疗、缓解症状。 脱发：所幸的是，放疗引起的脱发是可以恢复的，只不过每个人头发再生的时间不同，可能要耐心一点等待头发长出来。 脱发：所幸的是，放疗引起的脱发是可以恢复的，只不过每个人头发再生的时间不同，可能要耐心一点等待头发长出来。 其他副反应，比如恶心呕吐、食欲减退、发热、白细胞和血小板减少等等。这些情况既可能是放疗造成的，也可能是其他未知的问题造成的，所以在治疗期间如果出现这些症状，要及时向主治医生反映，由医生来仔细排查病因，给予相应的处理。 其他副反应，比如恶心呕吐、食欲减退、发热、白细胞和血小板减少等等。这些情况既可能是放疗造成的，也可能是其他未知的问题造成的，所以在治疗期间如果出现这些症状，要及时向主治医生反映，由医生来仔细排查病因，给予相应的处理。


除了出血、疼痛、感染、麻醉意外等手术常见风险，鼻前庭癌的手术风险还包括： 当癌灶比较小时：
比较小的癌灶可以一次性切除干净，但可能会造成鼻子的局部缺损，如果缺损难以修复，就会遗影响美观。 当癌灶比较小时： 比较小的癌灶可以一次性切除干净，但可能会造成鼻子的局部缺损，如果缺损难以修复，就会遗影响美观。 当癌灶比较大时：
比较大的癌灶通过手术是切除不干净的，通常需要先手术后放疗。手术也会造成鼻子缺损、影响美观，之后的放疗又会影响伤口愈合，雪上加霜。 当癌灶比较大时： 比较大的癌灶通过手术是切除不干净的，通常需要先手术后放疗。手术也会造成鼻子缺损、影响美观，之后的放疗又会影响伤口愈合，雪上加霜。 所以，在做鼻前庭癌手术时，医生都会从去除癌灶和不影响美观两个方面仔细衡量，才会动刀。


需要复查，以及早发现癌症复发并及时治疗。第 1 年应每 2 个月复查一次，第 2 年每 3 个月复查一次，第 3～5 年每 6 个月复查一次，5 年以后每年复查一次。


一部分鼻前庭癌患者可以被完全治好，一部分患者可能会复发，影响复发的因素包括肿瘤侵犯的范围和是否有淋巴结转移。 不过即使癌症复发，也通常可以成功救治。 没有好的预防复发的方法，唯有按照医嘱定期复查，及早发现复发征兆并及早治疗。


鼻前庭癌有可能会导致死亡，但具体死亡的可能性有多大，并没有明确的研究数据，因为这个疾病非常罕见，所以研究很少。


鼻前庭癌术后或放疗期间，注意不要触碰鼻内的病变，避免长时间用热水冲头、洗澡，以免引起病变部位出血，肿瘤组织的出血往往很难止住。 鼻前庭癌术后或放疗期间，注意不要触碰鼻内的病变，避免长时间用热水冲头、洗澡，以免引起病变部位出血，肿瘤组织的出血往往很难止住。 不要长时间佩戴口罩，否则容易引起鼻腔干燥，加重鼻部不适，严重时也会引起出血。 不要长时间佩戴口罩，否则容易引起鼻腔干燥，加重鼻部不适，严重时也会引起出血。 尽快戒烟。 尽快戒烟。


饮食方面没有需要特别忌口的，主要是避免过烫或过辣，要多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，以保持大便通畅，防止用力过猛导致肿瘤出血。


目前没有有效的预防措施。 不过，鼻前庭这个区域比较外露，容易观察，即使有肿瘤也可以早期发现。如果发现鼻前庭有长东西，或者有反复糜烂、出血、疼痛等情况，就及时去医院就诊。自己不要频繁触碰摩擦肿物，更不要自行购买药膏涂抹，以免引起恶化、耽误病情。


鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。是一种罕见的鼻前庭急性感染，通常为葡萄球菌感染，鼻前庭刚好位于前鼻孔内。


英文名称：Vestibulitisofnose, VB. 别名：鼻毛囊炎，急性鼻前庭炎，慢性鼻前庭炎。 就诊科室：耳鼻喉科，皮肤科。


诱发因素包括挖鼻或过度地擤鼻，这可引起鼻毛囊周围结痂和出血。目前尚未发现鼻前庭炎与鼻类固醇的使用有关。


该病的突出症状包括疼痛和肿胀，突然出现的触摸或活动鼻时异于平常的疼痛一般是促使患者就医的原因。鼻塞并不常见。 该病的突出症状包括疼痛和肿胀，突然出现的触摸或活动鼻时异于平常的疼痛一般是促使患者就医的原因。鼻塞并不常见。 检查时，可能看见鼻黏膜肿胀、结痂，有时见丘疹样病变。 检查时，可能看见鼻黏膜肿胀、结痂，有时见丘疹样病变。 部分病例可见鼻外部肿胀、发红和皮温较高，但通常无全身发热。因为毛囊大多位于鼻前庭皮肤和黏膜处，所以通常不会累及鼻中隔。 部分病例可见鼻外部肿胀、发红和皮温较高，但通常无全身发热。因为毛囊大多位于鼻前庭皮肤和黏膜处，所以通常不会累及鼻中隔。


根据上述临床表现，诊断不困难。对于炎症范围较大，可行鼻部 CT 评估。


消除鼻腔内刺激性分泌物，避免有害粉尘的刺激，改正不良挖鼻习惯。 消除鼻腔内刺激性分泌物，避免有害粉尘的刺激，改正不良挖鼻习惯。 治疗可用莫匹罗星鼻用软膏一日 2 次，连用 5 日，或在感染范围较广时给予口服抗生素。 治疗可用莫匹罗星鼻用软膏一日 2 次，连用 5 日，或在感染范围较广时给予口服抗生素。


消除鼻腔内刺激性分泌物，避免有害粉尘的刺激，改正不良挖鼻习惯。


鼻涕带血就是我们常说的涕中带血，即鼻分泌物中带有血液，见于鼻及鼻窦的炎症、外伤、异物、结石、肿瘤（如上颌窦恶性肿瘤、鼻咽癌）等，如有鼻涕带血伴有一些需要注意的症状表现，应到医院做鼻及鼻窦的检查，必要时做全身的检查，以明确出血原因及部位。


如有鼻涕带血，最好都要去医院就诊，应做鼻及鼻窦的相关检查，必要时做全身的检查，以明确出血原因及部位。 如果明确是鼻及鼻窦的感染性炎症引起的鼻涕带血，可以进行鼻腔冲洗之后，使用激素类喷鼻剂缓解鼻炎症状，可能鼻涕带血症状就会缓解。 如果明确是鼻及鼻窦的感染性炎症引起的鼻涕带血，可以进行鼻腔冲洗之后，使用激素类喷鼻剂缓解鼻炎症状，可能鼻涕带血症状就会缓解。 如果明确是过敏性鼻炎引起的鼻涕带血，或者打喷嚏或者揉鼻子或者抠鼻子引起的鼻涕带血，也可以进行鼻腔冲洗之后，使用抗过敏和激素喷鼻剂缓解症状，鼻涕带血症状可以缓解。 如果明确是过敏性鼻炎引起的鼻涕带血，或者打喷嚏或者揉鼻子或者抠鼻子引起的鼻涕带血，也可以进行鼻腔冲洗之后，使用抗过敏和激素喷鼻剂缓解症状，鼻涕带血症状可以缓解。 如果是外伤引起的鼻涕带血，可以进行局部压迫方法暂时止血。 如果是外伤引起的鼻涕带血，可以进行局部压迫方法暂时止血。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解鼻涕带血或者鼻涕带血加剧了，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。


鼻涕带血伴有但不限于以下情况时，应积极前往医院就诊： 伴随着持续性鼻塞或者鼻塞进行性加重。 伴随着持续性鼻塞或者鼻塞进行性加重。 伴随着嗅觉下降； 伴随着嗅觉下降； 伴随着鼻窦局部疼痛或者头痛； 伴随着鼻窦局部疼痛或者头痛； 伴随着鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、流脓鼻涕等症状； 伴随着鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、流脓鼻涕等症状； 伴随着鼻涕有臭味或者呼吸有臭味； 伴随着鼻涕有臭味或者呼吸有臭味； 伴随发热、精神萎靡、烦躁不安、呼吸急促； 伴随发热、精神萎靡、烦躁不安、呼吸急促； 伴有皮肤出血点或其他部位的出血。 伴有皮肤出血点或其他部位的出血。


鼻涕带血的原因多种多样，可能与气候变化（包括温度和湿度的变化等）有关，也可能是一些病理性因素所致，可能包括但不限于以下一些因素： 挖鼻是一种常见原因。出血通常刚好位于皮肤黏膜交界处的附近，该区域粘膜下组织菲薄，表皮剥脱的血管可回缩至该处的组织中。 挖鼻是一种常见原因。出血通常刚好位于皮肤黏膜交界处的附近，该区域粘膜下组织菲薄，表皮剥脱的血管可回缩至该处的组织中。 见于急慢性鼻炎及鼻窦炎，过敏性鼻炎。 见于急慢性鼻炎及鼻窦炎，过敏性鼻炎。 外鼻、鼻腔、鼻窦外伤。 外鼻、鼻腔、鼻窦外伤。 鼻腔及鼻窦异物。 鼻腔及鼻窦异物。 鼻腔及鼻窦结石。 鼻腔及鼻窦结石。 鼻腔及鼻窦的良恶性肿瘤（如上颌窦恶性肿瘤、鼻咽癌）等。 鼻腔及鼻窦的良恶性肿瘤（如上颌窦恶性肿瘤、鼻咽癌）等。 黏膜慢性糜烂可导致鼻中隔小穿孔，穿孔周围质脆的肉芽组织可能发生出血；长期经鼻使用毒品(如可卡因)可造成类似表现。 黏膜慢性糜烂可导致鼻中隔小穿孔，穿孔周围质脆的肉芽组织可能发生出血；长期经鼻使用毒品(如可卡因)可造成类似表现。 鼻出血是遗传性出血性毛细血管扩张症( Osler-Weber-Rendu 病)患者最常见的主要症状。 鼻出血是遗传性出血性毛细血管扩张症( Osler-Weber-Rendu 病)患者最常见的主要症状。


扁桃体癌是指原发于扁桃体的恶性肿瘤，好发于扁桃体窝上部，是口腔咽喉部最为多见的恶性肿瘤。 吸烟、酗酒以及人乳头瘤病毒感染是引起本病的高危因素。 本病患者早期可有咽部不适、异物感、咽痛、同侧反射性耳痛等表现，随病情进展可有咽痛剧烈、吞咽困难、呼吸困难和讲话含糊不清等症状。 扁桃体癌目前主要以手术和放射治疗为主，化疗为辅[1,2]。若接受正规治疗，可提高患者的生存质量，且可以延长寿命。若治疗效果差，病情可进一步恶化，甚至发生转移，影响生命。


早、中期：患者早期可无明显症状，随病情进展，中期可自觉咽部不适、异物感，吞咽时可出现较为明显的咽部疼痛[3]。 晚期：咽痛剧烈，可引起同侧反射性耳痛；伴随肿物生长迅速，可导致吞咽困难、呼吸困难、讲话含糊不清等[1,2,4]。


营养不良：恶性肿瘤影响患者对食物的摄入和吸收、影响人体代谢，使患者出现营养不良的症状，主要表现为体重下降、肌肉萎缩、精神萎靡、皮肤干燥等。 器官衰竭：肿瘤晚期出现血行转移，可严重影响肝、肺、骨等器官的功能，导致全身多器官衰竭。主要表现包括心律失常、呼吸困难、呼吸浅慢、腹水（腹胀、腹痛、食欲不振）等。


本病病因尚不完全明确，可能与以下因素有关： 不良生活习惯：如长期吸烟、酗酒，可能会增加患本病的风险[5]。 病毒感染：研究显示，本病与人乳头瘤病毒感染有关，尤其是高危型，如 HPV16、18、33 等[5]。 环境因素：长期暴露在射线、化学物质等不良环境下，可能会导致本病[6]。


感染人乳头瘤病毒（HPV）的人群：由于乳头瘤病毒感染咽部可引起咽部疼痛、溃疡以及扁桃体肿大，所以此类人群易发生扁桃体癌。 长期吸烟、酗酒的人群：此类人群往往因烟酒中的有害物质损伤口咽黏膜，故更易患本病。 长期暴露在不良环境下的人群：放射线科工作人员、化工厂人群长期接触不良物质，这些不良物质可影响正常细胞，从而导致基因突变，所以较常人更易患病。


体格检查：可观察到一侧扁桃体肿大，颌下可触及较硬的肿物，表面不平、局部隆起，与周围组织粘连导致活动性差，无压痛。 组织病理检查：病理是确诊扁桃体恶性肿瘤的金标准，取一定大小的病变组织，制成病理切片进行显微镜观察。本病患者检查可发现癌细胞[2]。 颈部超声：是一种简便、实时的检测方法，主要用于评估颈部淋巴结病变情况[2]。 口咽及颈部影像学检查：颈部 CT 可用于评估骨组织侵及情况，增强 CT 可进一步明确病变及周围组织、血管关系，而 MRI（核磁共振）可更好的评估组织病变[2]。 电子鼻咽喉镜检查：用来明确是否存在其他病灶及病变累及范围，并协助完善麻醉术前的气道评估[2]。


扁桃体炎：两者都表现为咽痛、咽喉异物感等症状。但扁桃体炎发病常呈双侧性，伴有脓栓，起病急，血常规检查可发现白细胞及中性粒细胞百分比增高等改变；扁桃体癌常以单侧扁桃体肿大为主，其质地较硬，常伴有颈部淋巴结无痛性肿大。二者可通过具体的临床症状加以鉴别。


手术治疗：对于扁桃体恶性肿瘤原发灶无广泛扩散或远处转移者、对放射治疗不敏感的扁桃体恶性肿瘤、经放射治疗后仍有扁桃体恶性肿瘤残灶者可通过手术进行治疗。医生会根据患者的病情制订合适的手术方案[2]。 放射治疗：目的是采用放射线来杀死癌细胞或者抑制癌细胞的生长。尤其对于扁桃体恶性淋巴瘤对放疗较为敏感，也可用于手术切除后的补充治疗[2]。 化疗：常用药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。用于晚期扁桃体癌或扁桃体癌术后复发的患者以延长其生存期。用药过程中可能产生低血压、恶心、呕吐、腹泻、贫血、味觉丧失等不良反应[5]。


部分患者可以治愈。对于早期、中期以及部分局部晚期的扁桃体癌患者，通过手术、放疗、化疗等手段进行综合治疗，有希望得到治愈。


是否复发与患者的病情有关。早期患者复发率相对较低，但是也需要定期复查随访，晚期患者的复发率比较高。


养成良好的生活规律，如早睡早起等，注意口腔卫生（每日早晚刷牙、饭后漱口、学会使用牙线清理食物残留），戒烟戒酒。 家属应给予患者更多的陪伴，避免患者陷入焦虑、抑郁的不良情绪中。


多进食富含高蛋白的软食或流质饮食，如牛奶、燕麦粥等，避免刺激病变部位。 避免食用辛辣、刺激以及过烫的食物、避免咀嚼槟榔，以免刺激咽部，引起扁桃体癌表面破溃而引起出血。 避免食用过硬饮食，如干果等，防止坚硬的食物划伤病变部位[6]。


由于本病病因不明确，所以暂无有效预防措施。但可以对可能的危险因素进行预防。 戒烟戒酒，减少烟酒对机体的刺激。 通过注射人乳头瘤病毒（HPV）疫苗来预防感染，可有效降低患病的机会。 平时注意口腔卫生，勤刷牙，预防细菌感染。 放射线科室医生、化工厂工人应定期体检。 定期体检，一旦发现可疑症状立即到医院进行检查。


扁桃体表面有很多腺体，平时会产生一些分泌物，分泌物中含有钙质等无机盐。 同时，扁桃体表面还有许多小凹陷，叫做「扁桃体隐窝」，有些隐窝深而口小，里面容易积攒分泌物。 时间久了，这些分泌物中的钙质等无机盐会沉积、聚集起来，形成细小的、颗粒状的、白色的、硬质的东西，即扁桃体结石（Tonsil stone）[1,2]。


常见。 扁桃体结石各年龄段病例均有报道，其中中老年病例较多。据统计，直径＞2 mm 的扁桃体结石发病率为 8.14%，也就是说，每 100 个人中约有 8 个人患有直径 > 2mm 的扁桃体结石[2]。 不过，由于大部分结石并不会让人觉得不舒服，所以很少引起关注，当然，也有心细的人会自己看到扁桃体结石[2]。


扁桃体结石本身不会引起并发症或其他疾病。 但对于一些本来就有咽炎或扁桃体炎的人，扁桃体结石可能会加重咽部异物感。咽部异物感是指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，如梗阻感、痒感、烧灼感等。 如果尝试自己挤或者抠结石，可能会引起出血、感染等[1]。


不会。 扁桃体结石是后天多种因素共同作用的结果，一般不具有遗传性。


不会。 扁桃体结石的发生机制为隐窝内分泌物潴留，使不易溶解的钙等无机盐沉积形成结石，结石的核心为细菌、坏死细胞、食物残渣等，不会发生传染[1,2]。


扁桃体结石一般不需要做特殊的检查，通常医生凭肉眼看一下、结合临床经验就可以确诊。 有少部分结石不太典型，为了防止和其他疾病混淆，耽误其他疾病的诊治，可能需要做进一步检查，比如活检做病理检查。


扁桃体角化症、某些扁桃体肿瘤（如扁桃体癌）可能会出现和扁桃体结石相似的表现，需要由医生进行区别[4]。


如果是在医院确诊的扁桃体结石，后续不需要经常去医院复查。 但如果是自己在家中发现扁桃体表面有类似结石一样的白色小颗粒，最好是先到医院看一下，请医生帮助确诊到底是不是扁桃体结石。


不是所有的扁桃体结石都需要治疗。 如果有持续的咽部异物感，或持续的口臭，经医生判断与扁桃体结石有关，则建议治疗。 治疗方式分为保守治疗和手术治疗：


扁桃体结石一般不需要药物治疗，目前没有特效的药物，药物疗效不确切[5]。 但如果患者有咽炎、扁桃体炎等情况，可以针对性使用药物治疗炎症。


成年人扁桃体摘除术后主要的风险是疼痛和出血[6]。如果平时有反复的急性扁桃体炎发作，或扁桃体特别肥大，术后疼痛和出血的风险都会相应增加。 不过，术后如果能在伤口完全恢复前，坚持流质／半流质、足量的经口饮食，避免用力咳嗽，术后每次进食后以水漱口，保持伤口清洁，可以使出血风险降到最低[7]。


扁桃体切除术可以使扁桃体结石得到根治。而药物保守治疗有时不能使已有的结石完全消除，治疗的目的主要是缓解咽部异物感、口臭等症状[2,6]。 即使通过保守治疗去除了所有肉眼可见的结石，以后也可能会再发[1-3]。


如果扁桃体结石过多、结石反复发作等，医生可能会建议患者采取扁桃体切除术。


扁桃体周围脓肿简称扁周脓肿（PTA），是指由感染引起的发生在扁桃体周围组织里的脓肿。 扁桃体位于扁桃体窝里，像一枚珍珠嵌在半个贝壳里。如果扁桃体炎很凶猛，细菌蔓延到扁桃体周围，导致「贝壳」发炎，就叫做扁桃体周围炎。扁桃体周围炎进一步发展，会出现炎症灶融合、形成脓液，从而导致 PTA。 PTA 一般都是单侧的，如果扁桃体及周围组织肿胀得很厉害，会把悬雍垂（就是我们俗话说的「小舌头」）挤到对侧去，伴有咽喉疼痛、吞咽困难、呼吸困难、单侧耳部疼痛、高烧等。 主要治疗方法为抗感染治疗以及手术排脓等。


还是比较常见的，最常发生在青少年和年轻成人，也可见于较年幼儿童。


严重咽痛（一般是单侧的），疼痛可能会蔓延至同侧的耳部，常常伴有颈部肿胀和疼痛。 严重咽痛（一般是单侧的），疼痛可能会蔓延至同侧的耳部，常常伴有颈部肿胀和疼痛。 发热，伴有疲乏、容易烦躁、食欲减退。 发热，伴有疲乏、容易烦躁、食欲减退。 说话含混不清，可伴有流口水、张不开嘴，也因此进食减少。 说话含混不清，可伴有流口水、张不开嘴，也因此进食减少。 颈部和下颌可以摸到肿大的淋巴结。 颈部和下颌可以摸到肿大的淋巴结。


扁桃体周围脓肿（PTA）很少会发生并发症，然而一旦发生，有可能会致命。所以 PTA 应该及早去医院接受正规治疗。 PTA 的局部并发症主要有咽旁脓肿和咽后脓肿。即感染顺着周围的组织继续蔓延，在更广泛的地方形成了脓肿。咽旁脓肿和咽后脓肿都是比较严重的并发症，因为脓肿压迫，可以出现张口受限、吞咽困难、呼吸困难，甚至窒息危及生命。 PTA 的全身并发症主要是脓毒血症，即感染随血液扩散至全身。严重者出现感染性休克甚至死亡。


扁桃体周围脓肿（PTA）最根本的病因就是严重的感染，以细菌感染为主。 如果平时有反复发作的急性扁桃体炎，扁桃体里面就容易残留细菌，当身体抵抗力下降、扁桃体再次发炎时，就可能会发展成 PTA。 有些人的扁桃体属于「包埋型」，就是「珍珠」被过于严密的包裹在「贝壳」里面，扁桃体的炎症更容易蔓延到扁桃体周围组织，引起扁桃体周围炎。此时如能及时治疗、控制感染，可以避免发展成 PTA。如果没有及时治疗，或病人免疫力非常低下，或感染的细菌对一般的药物都耐药，就容易从扁桃体周围炎发展成 PTA。


扁桃体周围脓肿（PTA）本身并不会传染。也就是说，跟 PTA 患者密切接触，一般不会跟着得 PTA。 但引起 PTA 的病原体往往也是上呼吸道感染的常见病原体，这些病原体可能会随着 PTA 患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫，飘散到周围的空气中，如果周围的人抵抗力比较差，就可能会出现上呼吸道感染的症状，比如咽痛、发烧等。因此，如果要跟 PTA 患者接触，双方最好都戴口罩，PTA 患者也要注意不对着他人咳嗽或打喷嚏。 其实，不仅仅是 PTA 患者，任何时候对着别人咳嗽、打喷嚏，都有引起别人（特别是抵抗力弱的人）感染致病菌的风险，所以咳嗽、打喷嚏时要注意遮挡。


咽部检查和脓肿穿刺： 咽部检查和脓肿穿刺： 耳鼻咽喉科医生通过检查扁桃体和咽部情况，结合典型的病史，就可以初步诊断扁桃体周围脓肿（PTA）了，如果再用粗针穿刺抽出脓液就可以明确诊断。 耳鼻咽喉科医生通过检查扁桃体和咽部情况，结合典型的病史，就可以初步诊断扁桃体周围脓肿（PTA）了，如果再用粗针穿刺抽出脓液就可以明确诊断。 抽血检查和脓液培养： 抽血检查和脓液培养： 抽血检查也是要做的，不是用来诊断 PTA，而是帮助判断病情和指导治疗。抽血检查通常包括血常规、C 反应蛋白、电解质、肝肾功能等。PTA 患者的白细胞、中性粒细胞、C 反应蛋白均有明显升高。 抽血检查也是要做的，不是用来诊断 PTA，而是帮助判断病情和指导治疗。抽血检查通常包括血常规、C 反应蛋白、电解质、肝肾功能等。PTA 患者的白细胞、中性粒细胞、C 反应蛋白均有明显升高。 如果通过粗针穿刺或脓肿切开获取了脓液，需要进行脓液细菌培养和药敏试验，用于指导后续的治疗。 如果通过粗针穿刺或脓肿切开获取了脓液，需要进行脓液细菌培养和药敏试验，用于指导后续的治疗。 CT 检查： CT 检查： CT 不是诊断 PTA 所必需的检查，但在鉴别 PTA 与扁桃体周围炎，或查看有无并发咽旁脓肿、咽后脓肿时，需要进行 CT 检查。 CT 不是诊断 PTA 所必需的检查，但在鉴别 PTA 与扁桃体周围炎，或查看有无并发咽旁脓肿、咽后脓肿时，需要进行 CT 检查。


扁桃体肿瘤。 扁桃体肿瘤也会出现单侧的扁桃体肿大、扁桃体周围肿胀、红肿、疼痛等，但一般不会有脓肿形成，肿瘤发展较慢，不会像扁桃体周围脓肿（PTA）一样会在短时间出现症状，一般症状发展比较慢、持续时间较久。此外，扁桃体肿瘤穿刺是什么都抽不出来的，抗感染治疗也没有效果，这些都可以帮助鉴别。确诊的话需要把扁桃体切除下来做病理切片才能最终确诊。


抗菌治疗 抗菌治疗 扁桃体周围脓肿一旦确诊，要尽早使用抗生素治疗。抗生素种类很多，医生会先根据经验选择一种或几种抗生素治疗，待细菌培养+药敏试验结果返回后，还可以根据检查结果调整抗生素方案。 扁桃体周围脓肿一旦确诊，要尽早使用抗生素治疗。抗生素种类很多，医生会先根据经验选择一种或几种抗生素治疗，待细菌培养+药敏试验结果返回后，还可以根据检查结果调整抗生素方案。 抗炎治疗 抗炎治疗 如果咽部肿胀特别厉害，引起呼吸和吞咽困难，就需要抗炎治疗、消除肿痛，常用药物为糖皮质激素。 如果咽部肿胀特别厉害，引起呼吸和吞咽困难，就需要抗炎治疗、消除肿痛，常用药物为糖皮质激素。 引流脓液 引流脓液 把脓肿中的脓液引流出来，不仅会减轻肿胀、疼痛、发热的症状，还可以使抗菌治疗事半功倍。引流脓液的方法有两种——穿刺抽脓、切开排脓。穿刺抽脓就是用比较粗的注射器针头在扁桃体周围脓肿最明显的地方扎进去，把脓液抽出来；切开排脓就是用小尖刀在脓肿最明显的地方切个小口子，把脓液放出来。 把脓肿中的脓液引流出来，不仅会减轻肿胀、疼痛、发热的症状，还可以使抗菌治疗事半功倍。引流脓液的方法有两种——穿刺抽脓、切开排脓。穿刺抽脓就是用比较粗的注射器针头在扁桃体周围脓肿最明显的地方扎进去，把脓液抽出来；切开排脓就是用小尖刀在脓肿最明显的地方切个小口子，把脓液放出来。 支持治疗 支持治疗 包括退烧、补液、止痛、监测并发症等。 包括退烧、补液、止痛、监测并发症等。 治疗时间因人而异，1～2 周不等。影响治疗时间的因素包括患者的身体状况、感染的病原体种类等。身体状况比较好，感染的病原体对常用抗生素比较敏感，治疗的时间就短一些。


治疗扁桃体周围脓肿的药物主要是抗生素和糖皮质激素，具体副作用如下。   抗生素按照剂量规范使用，一般都还是比较安全的。可能的副作用主要有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；再就是对一些本身就有肝、肾功能不全的病人，某些抗生素可能会加重肝、肾功能的损伤，在选择抗生素时医生一般都会综合病人的情况来合理选择。 抗生素按照剂量规范使用，一般都还是比较安全的。可能的副作用主要有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；再就是对一些本身就有肝、肾功能不全的病人，某些抗生素可能会加重肝、肾功能的损伤，在选择抗生素时医生一般都会综合病人的情况来合理选择。 糖皮质激素 糖皮质激素 长期大量使用糖皮质激素可能会导致发胖、骨质疏松、胃溃疡、感染加重、血糖升高、血钾降低、失眠等副作用。但在治疗扁桃体周围脓肿时，糖皮质激素的使用时间很短、剂量也不大，所以上述副作用几乎不会出现。不过，对于原本就有严重的消化道溃疡、骨质疏松、控制的不好的糖尿病、睡眠障碍、或有精神病的人，糖皮质激素可能会加重原有的疾病，医生会综合病人的情况，能不用糖皮质激素就尽量不用。 长期大量使用糖皮质激素可能会导致发胖、骨质疏松、胃溃疡、感染加重、血糖升高、血钾降低、失眠等副作用。但在治疗扁桃体周围脓肿时，糖皮质激素的使用时间很短、剂量也不大，所以上述副作用几乎不会出现。不过，对于原本就有严重的消化道溃疡、骨质疏松、控制的不好的糖尿病、睡眠障碍、或有精神病的人，糖皮质激素可能会加重原有的疾病，医生会综合病人的情况，能不用糖皮质激素就尽量不用。


治疗扁桃体周围脓肿的手术主要是穿刺抽脓和切开排脓，都是比较小的手术，相对安全。手术可能的风险主要包括局麻药过敏和出血。 局麻药过敏：在穿刺抽脓或切开排脓之前，医生一般会在扁桃体周围喷洒局麻药（如地卡因喷雾）来做表面麻醉，少部分患者可能会对地卡因过敏，出现心跳加快、呼吸不畅、皮疹等过敏反应。为了避免出现严重的局麻药过敏，对于既往有过药物过敏的患者，医生可能会不用麻药，直接穿刺或切开。 局麻药过敏：在穿刺抽脓或切开排脓之前，医生一般会在扁桃体周围喷洒局麻药（如地卡因喷雾）来做表面麻醉，少部分患者可能会对地卡因过敏，出现心跳加快、呼吸不畅、皮疹等过敏反应。为了避免出现严重的局麻药过敏，对于既往有过药物过敏的患者，医生可能会不用麻药，直接穿刺或切开。 ：手术再小，也免不了出血，血液会随着脓液一起被吐出来。对于凝血功能正常的患者，这点出血没什么，可以自己凝固止血；但对于凝血功能不佳的患者，比如正处于月经期的女性，或长期服用华法令、阿司匹林等抗凝药的人，就需要医生来帮助压迫止血了。另外还有一种比较少见的情况，即手术伤及较粗的血管，出血量会比较多，情况会比较危险，医生会立刻实施压迫止血，或者用针线缝几针来帮助止血。 ：手术再小，也免不了出血，血液会随着脓液一起被吐出来。对于凝血功能正常的患者，这点出血没什么，可以自己凝固止血；但对于凝血功能不佳的患者，比如正处于月经期的女性，或长期服用华法令、阿司匹林等抗凝药的人，就需要医生来帮助压迫止血了。另外还有一种比较少见的情况，即手术伤及较粗的血管，出血量会比较多，情况会比较危险，医生会立刻实施压迫止血，或者用针线缝几针来帮助止血。


关于扁桃体周围脓肿（PTA）是否需要切除扁桃体，医学界尚有争议。 总的来说，PTA 患者如果平时就有反复扁桃体炎的病史，或脓肿痊愈后扁桃体外观看起来比较大、表面凹凸不平，往往都需要切除扁桃体，以避免今后反复发作扁桃体周围脓肿。但切除扁桃体的时机是有争议的。有的医生建议脓肿形成后 3 天左右就手术，有的医生建议脓肿感染控制后 1 周左右再手术。 PTA 患者可以和医生充分沟通后，决定是否要切除扁桃体，以及何时手术。


需要住院治疗。 不建议在门诊治疗，因为门诊治疗无法保证用药时间的严格性，在病人因为疼痛、炎症耗竭而出现营养问题时，也不方便给予补液等支持治疗，更重要的是，病情万一发生变化，比如出现严重的并发症，如果不能及时发现和处理，可能会危及生命。


扁桃体周围脓肿经医生判断治愈后，停药后 1 周需要复查一次，主要是看咽部的炎症有没有复发。如果没什么问题，后面就不需要定期复查了。 如果离院后出现呼吸困难、咽痛和颈痛加重、张口困难加重、发热、颈部僵硬、出血，都要随时回医院复查。


若能及早去正规医院治疗，大多数扁桃体周围脓肿都能完全治好，不留后遗症。 约有 10%～15% 的患者可能会复发。如果以前有反复发生扁桃体炎的病史，扁桃体周围脓肿复发的风险会更高。 切除扁桃体可以防止脓肿复发，但不是每个人都需要进行扁桃体切除手术。平时注意口咽部卫生，加强锻炼提高免疫力，预防感冒、扁桃体炎，可以防止扁桃体周围脓肿复发。


曾经得过扁桃体周围脓肿的人，要特别注意避免上呼吸道感染，比如： 周围有人感冒咳嗽的时候不要去跟他密切接触，一定要接触时记得戴口罩进行自我防护。 加强饮食营养和体育锻炼，增强体质和自身免疫力。 如果再次出现咽痛不适的症状，要及时就医，万一有扁桃体周围炎也可以早期发现。 及时使用敏感抗生素可以有效的避免发展为扁桃体周围脓肿。


饮食上没有特别要求。主要是注意均衡饮食，各种健康食物搭配着吃，这样有助于增强体质。有扁桃体炎或咽炎发作时，少吃刺激性食物，以免加重咽部不适。


发生扁桃体炎时积极就医治疗。 发生扁桃体炎时积极就医治疗。 规律作息、均衡饮食、强身健体，以增强机体的免疫力。 规律作息、均衡饮食、强身健体，以增强机体的免疫力。 注意保持口腔卫生，养成刷牙、饭后漱口的好习惯。 注意保持口腔卫生，养成刷牙、饭后漱口的好习惯。


正常情况下鼻子和鼻子附近的四组鼻窦里，除了正常的骨头和黏膜外，都是空的，这样空气才能比较好地流通。 鼻息肉是由于过敏或慢性炎症等因素引起鼻腔或鼻窦黏膜肿胀、增生形成的新生物，一般是淡红色或灰白色，肉眼看上去类似荔枝肉，半透明，光滑，一般不会充血。鼻息肉患者会出现鼻塞、鼻涕倒流、鼻腔充血等症状。 患者可以通过药物治疗来控制息肉的大小，但部分鼻息肉需要切除。切除后，如不去除致病因素，则容易复发。大部分鼻息肉预后良好，不会对患者生活造成影响。


鼻息肉主要表现为鼻塞，而且随着息肉长得越来越大，鼻塞也会越来越严重。除了鼻塞，患者还会出现鼻涕增多、嗅觉下降、说话嗡嗡的鼻音很重、睡觉打呼噜、耳朵像进了水一样闷胀、鼻面部闷胀感、头痛等症状。出血坏死性息肉还可导致患者出现反复的鼻出血。 但不是所有患者都会有上面这些症状，也有少数息肉体积较小的患者没有什么明显的症状。 息肉较大的，医生通过鼻孔就能见到息肉；如果鼻息肉病程时间很长的，甚至可能使鼻子畸形，鼻背、鼻翼变宽，鼻子变塌。


鼻息肉患者会因为鼻塞、流鼻涕等症状引起身体不适，影响工作、学习和社交； 鼻息肉患者会因为鼻塞、流鼻涕等症状引起身体不适，影响工作、学习和社交； 鼻塞造成患者晚上睡觉打呼噜和憋气，医学上叫「阻塞性睡眠呼吸暂停综合征」，可导致患者记忆力下降，增加患者发生心血管疾病的风险等； 鼻塞造成患者晚上睡觉打呼噜和憋气，医学上叫「阻塞性睡眠呼吸暂停综合征」，可导致患者记忆力下降，增加患者发生心血管疾病的风险等； 鼻塞使儿童长期张口呼吸及睡眠时缺氧，可能影响儿童智力发育，并且导致面部发育不良。 鼻塞使儿童长期张口呼吸及睡眠时缺氧，可能影响儿童智力发育，并且导致面部发育不良。


目前医学上还没有可靠证据证明鼻息肉会恶变，所以患者可以不用担心。 但因为慢性鼻炎对鼻腔粘膜产生长期反复的刺激，所以从这个角度说鼻息肉仍然有可能恶变。因此，慢性鼻炎、鼻息肉都需要及时治疗。 另外，很多本来就是恶性的鼻腔鼻窦肿物，开始的症状类似于鼻息肉，比如鼻塞等，或者恶性肿物与正常鼻粘膜的交界处，黏膜变得与鼻息肉的类似，体检的时候仅能看到鼻息肉，所以需要进一步做检查来鉴别，因此如果发现鼻子里长了肿物就应及时就诊。


鼻息肉一般是鼻腔局部受到反复的炎症刺激而形成的，比如经久未愈的慢性鼻炎。


鼻息肉不会遗传。 但过敏性鼻炎等疾病可能会遗传，而过敏性鼻炎又可能引发鼻息肉，因此也可能见到一家人都患有鼻息肉的情况。


鼻炎与鼻窦炎都是炎症，但是发生的位置不同。鼻炎发生在鼻腔，鼻窦炎发生在鼻腔周围的鼻窦。 而鼻息肉是在鼻腔、鼻窦里长了肿物，多数情况下患者同时患有慢性鼻窦炎，也可能有鼻炎，几种疾病间会互相影响。


鼻腔常规检查：如医生在门诊诊室里从鼻孔看进去的前鼻镜检查； 鼻腔常规检查：如医生在门诊诊室里从鼻孔看进去的前鼻镜检查； 鼻内镜等内窥镜检查； 鼻内镜等内窥镜检查； 影像学检查：如鼻窦 CT； 影像学检查：如鼻窦 CT； 鼻分泌物培养：就是留取患者的鼻腔分泌物化验，为医生用药提供参考； 鼻分泌物培养：就是留取患者的鼻腔分泌物化验，为医生用药提供参考； 活检：如果检查后发现鼻子里有长东西，又不能排除是肿瘤时，就需要取小块的组织进行病理检查。 活检：如果检查后发现鼻子里有长东西，又不能排除是肿瘤时，就需要取小块的组织进行病理检查。 医生可能会根据病情同时进行数种检查。


鼻息肉是可以治愈的。 但是有的鼻息肉需要较长的时间治疗（数周到数月），患者应积极配合医生的用药及保健指导，使疾病早日痊愈。


喷鼻剂或滴鼻剂局部治疗：适用于比较小的息肉，以及息肉切除术前后； 喷鼻剂或滴鼻剂局部治疗：适用于比较小的息肉，以及息肉切除术前后； 全身药物治疗：一般为口服药，病情较重时需要输液； 全身药物治疗：一般为口服药，病情较重时需要输液； 鼻腔冲洗或鼻窦穿刺冲洗：通常用于鼻息肉发生感染并化脓的情况； 鼻腔冲洗或鼻窦穿刺冲洗：通常用于鼻息肉发生感染并化脓的情况； 手术治疗：大多数患者需要手术治疗，特别是患者息肉较大、药物治疗效果差以及治疗后又复发的。 手术治疗：大多数患者需要手术治疗，特别是患者息肉较大、药物治疗效果差以及治疗后又复发的。 一般医生会根据病情采取综合治疗。


鼻息肉的药物分为两大类： 一类是口服药和静脉输液，在全身起作用，主要目的是抗炎、消肿、促进分泌物排泄； 一类是口服药和静脉输液，在全身起作用，主要目的是抗炎、消肿、促进分泌物排泄； 另一类是在鼻子局部用药，如各种喷鼻剂、滴鼻剂、鼻窦冲洗的药水等。 另一类是在鼻子局部用药，如各种喷鼻剂、滴鼻剂、鼻窦冲洗的药水等。


减充血剂使用不当就会产生依赖性；其他的药品只要严格按照医生的医嘱使用，就不会产生明显依赖性。 详细地说，现在用于治疗慢性鼻炎的喷鼻剂 / 滴鼻剂共有三大类： 减充血剂：如麻黄碱类。药店能买到的非处方药物多为此类，短期效果好，喷鼻后鼻塞症状能立即缓解，持续几个小时。 减充血剂：如麻黄碱类。药店能买到的非处方药物多为此类，短期效果好，喷鼻后鼻塞症状能立即缓解，持续几个小时。 糖皮质激素类：如布地奈德鼻喷剂等。 糖皮质激素类：如布地奈德鼻喷剂等。 抗过敏类：如盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等。 抗过敏类：如盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等。 减充血剂连续使用最好不超过一周，不建议长期使用。


所有的药物都有副作用，但没必要因为担心副作用而忽视它的治疗作用。 没必要谈激素色变，因为喷鼻剂药量非常小，而且基本只在鼻子局部起效，不会影响全身，所以这些激素类喷鼻剂一般无明显副作用。


鼻息肉手术前还要用药，主要是为了减少手术中出血，方便医生操作的同时，也减少对患者的损伤；也有助于促进术后的粘膜恢复。


目前的鼻息肉手术多在内窥镜下进行，医生将镜头及各种手术器械通过前鼻孔进入鼻腔，看着显示屏，进行操作。 手术的主要目的是把鼻息肉摘除，把鼻子里的异常结构（例如鼻中隔偏曲）等纠正，把各鼻窦的窦口打通，脸上不会留下疤痕。 在某些特殊情况下鼻内镜手术很困难或者效果不好，可能需要在鼻内镜手术的同时，从上唇与牙龈间作小切口进入鼻腔或鼻窦腔，面部也没有疤痕。 但手术后可能有短期的面部肿胀与麻木感。


鼻息肉手术一般是在鼻内镜下进行鼻腔鼻窦的功能性手术，属于微创手术。在皮肤上没有切口，对外观没有影响。 但手术后不能缝合，术后容易再次出血，所以做完手术后，需要在鼻腔里填塞一些棉条、纱布等止血材料 1～2 天。


鼻息肉手术常见的风险和一般手术一样，就是出血和感染。 鼻息肉手术常见的风险和一般手术一样，就是出血和感染。 此外，鼻腔、鼻窦和周围的一些结构，包括口腔、眼眶、头颅都挨得很近，中间仅隔一层很薄的骨板（类似纸核桃壳），手术中有可能意外破坏了骨板，从而损伤邻近的眼球、脑袋里面的组织，后果可能比较严重。 此外，鼻腔、鼻窦和周围的一些结构，包括口腔、眼眶、头颅都挨得很近，中间仅隔一层很薄的骨板（类似纸核桃壳），手术中有可能意外破坏了骨板，从而损伤邻近的眼球、脑袋里面的组织，后果可能比较严重。 因此请到正规医院就诊和手术。


鼻息肉术后，鼻子里面息肉被摘除了，就会留下创伤面，术后这些动过刀的创面上就会反复结痂，加上粘膜水肿，还会有小的息肉再生。并且痂皮有可能和分泌物一起，把鼻窦口再次给堵上。这些都需要手术后复查，让医生来清理，否则会影响手术效果，很容易复发。 术后至医院换药，要强调与手术同等重要，换药可以及时清理痂皮及分泌物，摘除新生的小息肉，开放鼻窦口。 一般手术后，根据每个患者恢复情况不同，可能还需至医院复查几次。


反复发生的感冒，或者反复发作的鼻炎，都会刺激鼻粘膜水肿，息肉再生。因此即使鼻息肉痊愈后仍需注意保健。


医生会推荐做完鼻息肉手术后，以及有鼻炎、鼻窦炎病史的患者，在家进行鼻腔冲洗。 目前常见的冲洗分两类： 自行购买各类洗鼻器，洗鼻器的型号较多，具体用法可咨询销售人员。有相应的冲洗盐剂放入洗鼻器内，加温水后进行冲洗；也可用生理盐水冲洗。成人及愿意接受鼻腔冲洗的小孩都适用，可在家及学校宿舍使用，一日 1～2 次。 自行购买各类洗鼻器，洗鼻器的型号较多，具体用法可咨询销售人员。有相应的冲洗盐剂放入洗鼻器内，加温水后进行冲洗；也可用生理盐水冲洗。成人及愿意接受鼻腔冲洗的小孩都适用，可在家及学校宿舍使用，一日 1～2 次。 小瓶装喷雾型洗鼻剂。里面的冲洗药液已配好，对鼻孔内喷数喷即可，但一瓶喷完无法重复使用。便于随身携带，一日可多次使用。且喷雾压力较温和，不愿接受洗鼻器冲洗的小孩也可选用喷雾型洗鼻。 小瓶装喷雾型洗鼻剂。里面的冲洗药液已配好，对鼻孔内喷数喷即可，但一瓶喷完无法重复使用。便于随身携带，一日可多次使用。且喷雾压力较温和，不愿接受洗鼻器冲洗的小孩也可选用喷雾型洗鼻。


生活上预防感冒，减少鼻炎发作的次数，增强身体抵抗力，保持良好的体育锻炼习惯。 饮食上无特殊注意事项，保持均衡健康的膳食，荤素搭配，多吃水果蔬菜。


锻炼身体，劳逸结合，预防感冒； 锻炼身体，劳逸结合，预防感冒； 患感冒或鼻炎时应及时治疗； 患感冒或鼻炎时应及时治疗； 有较难根治的鼻炎，如过敏性鼻炎，发作时也应积极用药控制； 有较难根治的鼻炎，如过敏性鼻炎，发作时也应积极用药控制； 有鼻炎、鼻窦炎病史的患者，可以每日进行鼻腔冲洗； 有鼻炎、鼻窦炎病史的患者，可以每日进行鼻腔冲洗； 如果有鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲影响到呼吸或者有鼻出血等症状，就需要积极手术矫正。 如果有鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲影响到呼吸或者有鼻出血等症状，就需要积极手术矫正。


鼻咽癌是一种恶性肿瘤，好发生于鼻咽腔顶部及侧壁。一般表现可为鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力下降、头痛、面部麻木、颈部淋巴结肿大、视物模糊等症状[1]。严重危害人类的生命健康。 由于鼻咽部丰富的淋巴组织和特殊的解剖位置，鼻咽癌早期即可发生颈淋巴结转移及脑神经侵犯从而对机体产生严重损害。故一旦发觉病情，应积极诊治。本病对放射治疗敏感，多以放疗为首选治疗方案[1]。


不常见。全球每年有大约 8 万例新发鼻咽癌病例。中国鼻咽癌的发病率约为 1.9/10 万，也就是说，中国每 10 万人中，就大约有两位鼻咽癌患者。本病以中年男性多见，且呈发病率上升、发病年轻化的趋势。在我国，广东、广西、湖南、福建、江西等地为鼻咽癌高发区[1,2]。


鼻咽癌病例中，男性多于女性，男性发病率约为女性的 2～3 倍[1]。


鼻咽癌好发生于 45~60 岁年龄组，发病率在 20 岁以后随年龄增长而上升[2]。


鼻咽癌常见的症状有：鼻塞、耳闷堵塞、涕中带血、复视及头痛等。 鼻部症状：表现为用力回吸鼻腔时出血，晨起多见，是较早期的典型症状之一；还会出现逐渐加重的一侧或双侧鼻塞，严重者只能张口呼吸[1]。 耳部症状：也是鼻咽癌较早期的症状之一。通常表现为患侧耳朵有耳鸣、沉闷感、耳闭塞感及听力下降等情况[1]。 脑神经受累症状：肿瘤压迫、侵犯脑神经时就可能会导致偏头痛、面部麻木、复视（看东西重影）、视力下降、饮水呛咳、伸舌偏斜等症状[3]。 鼻咽癌极易发生淋巴结转移，因此常出现颈淋巴结肿大、颈部肿块等症状[3]。 晚期发生远处转移可引起胸痛、咳嗽、痰中带血、肝区疼痛、骨痛等[3]。


鼻咽癌由于发病位置隐蔽，早期症状不典型，应特别引起警惕。 鼻咽癌早期症状包括：回吸涕中带血或擤鼻涕带血、耳鸣、耳闭塞感、听力下降等，因此，无明显病因出现以上症状时，应及时到医院就诊，以排除患鼻咽癌的可能[1]。


鼻咽癌发生于咽隐窝者，由于靠近咽鼓管咽口，肿瘤发生早期即可压迫或堵塞咽鼓管咽口，导致患侧中耳鼓室通气引流障碍，引起耳鸣、耳闭塞感及听力下降。


鼻咽癌发生于鼻咽部，肿瘤可向颅底扩展压迫迷走神经而引起声音嘶哑。另外，鼻咽癌颈部淋巴结转移引起肿大的淋巴结亦可压迫迷走神经而导致声嘶。


晚期鼻咽癌可发生远处转移，远处转移率近年来随着检查技术的提高而逐渐上升，个别病例以远处转移为主诉而就诊。鼻咽癌可转移至全身各个部位，但以颈部淋巴结、骨、肺、肝最为常见，且常为多个器官同时发生[3]。


鼻咽癌在鼻咽局部生长可机械性地堵塞后鼻孔、咽腔，引起鼻塞及咽腔狭窄； 增大的肿瘤可压迫堵塞咽鼓管咽口，导致中耳通气不畅引起听力下降、耳鸣； 由于鼻咽部靠近颅底及眼眶，鼻咽癌极易向颅底侵犯压迫脑神经并破坏颅底骨质； 鼻咽癌还可侵犯眼眶及与眼球相关神经而引起视力障碍、视野缺损、眼球突出及运动障碍等； 鼻咽癌向咽旁间隙扩散可侵犯颈部血管神经； 另外，鼻咽癌容易经淋巴转移，向颈部转移可引起颈部淋巴结肿大；向远处转移到骨、肺、肝而引起相应器官损伤； 晚期鼻咽癌还可引起恶病质导致死亡[1-3]。


目前认为鼻咽癌的发生与遗传、EB 病毒感染和环境因素有关： 遗传因素：鼻咽癌病人具有种族易感性和家族聚集性现象，一些基因组的变化可促进鼻咽癌的发生发展，如 CDKN2A/CDKN2B 丧失，CCND1 扩增，TP53 突变等[1]。 EB 病毒感染：鼻咽癌病人中 EB 病毒检出率较高，因此认为 EB 病毒持续感染与鼻咽癌的发生关系密切，但具体机制不明。 多种致癌因子：很多致癌化学物质如亚硝酸胺类、多环芳烃类及微量元素镍等与该病的发病也有一定关系。我国南方鼻咽癌高发区居民多有进食咸鱼、腊肉等腌制食品习惯，这些食物中亚硝酸盐含量较高，且动物实验证实亚硝酸盐可诱发鼻咽癌。


医生除了需要了解患者的症状及家族史、疾病史（是否感染 EB 病毒）、饮食习惯（是 否喜欢吃腌制食物）外，还需进行以下检查才可进一步确诊[4]。


鼻咽癌发病与 EB 病毒感染密切相关。鼻咽癌血清中 EB 病毒抗原-抗体检出率远高于健康人和其它肿瘤患者，因此临床中检测 EB 病毒已成为诊断鼻咽癌的辅助手段[4]。


鼻咽部淋巴组织丰富，鼻咽癌早期即可发生淋巴转移，最常见的转移部位就是颈部淋巴结，引起颈部淋巴结肿大，表现为无痛、质硬、移动度差的颈部肿块[1]。 起始为单侧，继之发展为双侧。临床上以颈部无症状肿块就诊的患者达 40%～50%。因此，出现颈部肿块应特别警惕鼻咽癌。


鼻咽血管纤维腺瘤：是鼻咽部的良性肿瘤，两者均可出现鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状，可通过鼻咽镜及增强核磁共振等检查鉴别。 鼻咽部结核：由结核杆菌侵袭鼻咽部所致，两者均可出现鼻塞、涕中带血、耳鸣、听力减退、头痛等症状，可通过结核史、结核分枝杆菌检查、鼻咽镜鉴别。


鼻咽癌原发病灶多位于鼻咽后壁，位置较深，不利于手术治疗。鼻咽癌大多为鳞状细胞癌，对放射治疗具有中度敏感性，所以放疗是最好的治疗方式[5]。 但是对较高分化癌，或病程较晚以及放疗后复发的病人，化疗、靶向及手术治疗亦属不可缺少手段，可防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症[1]。 化疗：需综合考虑患者的分期、年龄、行为状态、合并症等因素，吉西他滨、紫杉类药物、氟尿嘧啶、顺铂及奈达铂等为常用化疗药物[1]。 分子靶向治疗：主要用于治疗晚期鼻咽癌或复发及转移性鼻咽癌。代表药物有西妥昔单抗、尼妥珠单抗等[1]。 手术治疗：主要用于治疗复发或转移性鼻咽癌。鼻咽病灶可采用鼻内镜下肿瘤切除术，颈部手术包括根治性颈清除术、改良性清除术、选择区清除术、颈部淋巴结切除术等[1]。


大多数鼻咽癌对放射治疗敏感，对于未发生淋巴结转移及远处转移的患者来说，采取单纯根治性放疗即可获得满意的治疗效果。


会。鼻咽癌虽然对放疗很敏感，但放射治疗毕竟是一种局部治疗方法，局限于一定的放射野之内。 肿瘤发生颈淋巴结转移后，肿瘤面积扩大，就会不可避免地扩大放射野或提高放射剂量，从而增加了放疗后并发症的风险。 单纯放疗的话颈部淋巴结消退速度较慢，有些病人即使达到根治放射剂量，颈部的大肿块在短期内仍无法完全消退。


鼻咽癌单纯化疗疗效并不高。多用于中晚期病人、放疗后未能控制或复发者，是一种辅助性或姑息性的治疗[1]。鼻咽癌化疗的主要作用： 提高肿瘤细胞对放射治疗的敏感性，从而提高放疗疗效； 应用化疗先行缩小肿瘤体积，减轻机体肿瘤负荷，增加放疗效果； 对有远处转移的病人，可用化疗杀灭转移的癌细胞。


放射性脑病：是鼻炎癌放疗后的常见并发症之一，表现为严重的心理和认知问题，如抑郁、焦虑、痴呆等以及压迫性症状，包括头痛、头晕、晕厥等。 其他并发症：口干、口腔黏膜炎、放射性龋齿、张口困难、放疗后分泌型中耳炎、放射性鼻窦炎、放射性皮炎、放射性视网膜损伤、放射性脑脊髓损伤、骨髓抑制、脱发、过敏反应等[1]。


手术治疗非鼻咽癌主要治疗方法。但放疗后残留或局部复发，挽救性手术仍为有效手段。以下两种情况可以考虑手术治疗： 根治性放疗后 3 月鼻咽部原发灶残留，病变局限； 根治性放疗后，颈淋巴结残留或局部复发[1]。


影响鼻咽癌治疗效果因素主要与肿瘤本身生物学性状有关，如： 癌细胞分化程度：一般低分化鳞癌对放疗敏感； 肿瘤临床分期：早期肿瘤疗效较好； 肿瘤原发灶大小：原发灶越大，疗效越差，5 年生存率越低； 肿瘤有无向周围侵犯：如果严重侵犯颅脑等身体重要器官，预后也较差； 肿瘤转移程度：如已发生全身远处转移，治疗效果较差； 个人体质：临床有些患者对放疗出现抵抗，容易导致肿瘤残留或复发。


目前还没有哪一种治疗方法能够保证癌症不再复发，鼻咽癌复发几率与多种因素有关，所以对鼻咽癌患者来说，要做的就是积极治疗后的定期复查、及时了解癌症有无复发或者转移。


对于复发鼻咽癌，放射治疗仍然是目前最为主要且有效的治疗手段。其他还包括手术治疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等具体的治疗手段应遵循个体化原则进行选择[1]。


鼻咽癌放化疗后容易出现各种并发症，治疗期间及治疗后加强护理有利于预防或缓解并发症[6]。具体措施如下： 不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等，以免加重口腔黏膜炎的发生率；宜吃含蛋白质高、营养丰富的清淡饮食，如蛋奶、豆类、鱼类等。饭后及时用漱口，保持口腔的清洁，每天饮水量要达 3000 mL。 注意保持口腔清洁，早晚刷牙、勤漱口，必要时应用碳酸氢钠或淡盐水漱口。 放疗期间保持放疗区及周围皮肤清洁干燥，勿用手抓挠、湿水，洗头洗澡时可用蘸有水的毛巾擦拭身体；夏天要减少出汗，穿柔软舒适的低领棉质衣物，避免日光暴晒。 注意保持鼻腔清洁，如有分泌物，必要时进行鼻腔冲洗。 患者每日应注意咀嚼肌及下颌关节的功能锻炼，如鼓腮、吹起、张口运动等以预防肌肉萎缩及关节硬化。


增强机体抵抗力，加强体育锻炼和室外活动； 预防感冒，防止 EB 病毒感染，注意保持鼻及咽喉卫生； 积极治疗鼻腔及鼻咽部炎性疾病； 注意饮食，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，多吃新鲜蔬菜、水果； 如有可疑症状及时就诊检查； 40 岁以上人群应按时体检，有家族史者应增加体检频率。


鼻腔黏膜中的上皮细胞、各种腺体的分泌物，以及毛细血管的适度渗出液形成了鼻腔中的少量黏液，以维持鼻腔生理功能。 鼻溢液（又叫鼻漏，俗称流涕）是鼻部疾病常见症状之一[1]，通常由鼻腔病变导致分泌物的性质和量发生改变而引起。由于原因不同，分泌物的性质也不同。可表现为水样鼻涕、黏液性鼻涕、黏脓性鼻涕、脓性鼻涕、血性鼻涕及脑脊液鼻漏[2]。


有鼻窦炎或者过敏性鼻炎的人，可以使用生理盐水/海盐水洗鼻或者生理盐水鼻腔喷雾剂，生理盐水或喷雾剂在药店可以买到。 过敏体质者避免接触已知的过敏原（动物皮毛、灰尘和尘螨等），以缓解流涕症状[2]。 春、秋花粉高浓度季节，有过敏性鼻炎的人，应适当减少外出时间，出门尽量佩戴口罩，避免接触花粉过敏原，同时用生理盐水洗鼻[2]。 注意休息，清淡饮食，适当补充水分，保持室内空气流通[2]。 可以在医生的指导下先局部使用糖皮质激素类药物喷鼻（如布地奈德气雾剂、氟替卡松喷鼻液等） ，可以减少因炎症引起的流涕症状[2]。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解流涕，或者流涕症状进一步加剧了，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。


如果流涕伴随以下症状时，应立即前往医院就诊[2]： 持续出现血性鼻涕（鼻涕中带血）； 黏脓性及脓性鼻涕； 伴随颈部淋巴结肿大，不明原因的体重下降； 有鼻部或头部外伤史； 嗅觉减退或消失； 发热、畏寒、头痛、乏力； 头面部闷胀感，睡不醒或精神不佳； 伴随鼻痒、打喷嚏、鼻塞； 持续少量清亮鼻涕流出； 有异物进入鼻腔。


不同类型的鼻溢液，引发因素也不同，具体如下： 水样鼻涕：从鼻腔流出清水样透明样鼻涕，多见于急性鼻炎早期和过敏性鼻炎发作期[2]。 黏液性鼻涕：从鼻腔流出黏稠鼻涕，鼻腔黏膜继发细菌感染时，黏液腺和杯状细胞分泌亢进，多见于急、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉[2]。 黏脓性鼻涕：鼻分泌物黏稠，没有固定的颜色，可能呈现白色、黄色、黄绿色的改变，多见于急性鼻炎恢复期，急性及慢性鼻窦炎，鼻分泌物黏稠[2]。 脓性鼻涕：是指经前鼻孔流出或流入后鼻孔后，经鼻咽、口腔咯出黄绿色的鼻溢液，可伴有不同程度的气味异常，多由感染引起，常见于较重的鼻窦炎、鼻源性颅内并发症、变应性真菌性鼻窦炎[2]。 血性鼻涕：即鼻分泌物中带有血液，常见于鼻窦炎症、上颌窦出血性息肉、真菌性上颌窦炎、外伤、异物、结石、鼻中隔偏曲、肿瘤（如上颌窦恶性肿瘤、鼻咽癌、鼻腔及鼻窦内翻乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、骨瘤、鳞状细胞癌、腺癌等），若持续出现血性鼻涕，应做鼻及鼻窦检查，必要时做全身检查，明确出血原因及部位[2]。 脑脊液鼻漏：即清亮、水样的液体间断的或持续的从鼻腔内流出，见于先天性筛板、蝶窦骨缺损和颅前窝、颅中窝底骨折或者手术外伤。


鼻中隔偏曲是指鼻中隔形态异常，出现偏离中心或弯曲，导致呼吸困难、头痛、鼻塞等情况[1]。 鼻中隔是把鼻腔分成左右两部分的组织，由骨和软骨构成支架，表面覆盖有黏膜。大多数人的鼻中隔偏向一侧，而非居于正中位置。因此，当鼻中隔位置偏向一侧或存在局部突起，但人并没有感到任何不适时，并不是疾病状态，称为生理性鼻中隔偏曲。 当这种结构的异常引起鼻腔功能障碍或产生症状（鼻塞、头痛、鼻出血）时，才称为病理性鼻中隔偏曲，才需要去医院治疗，治疗多采用手术矫正的方法。


高。据统计，鼻中隔偏曲的发病率在 16%～79%[2]。 大部分人的鼻中隔并不直，也不正，但程度较轻，肉眼并不能察觉。也就是说，鼻子从外面看起来很正常，实际上却是一边鼻腔宽敞、一边鼻腔偏窄。如果没有反复的外部刺激，如反复受凉感冒、外伤、幼年时鼻腔进入异物等，通常不会有明显的临床症状。这种情况我们统称为生理性鼻中隔偏曲，不需要治疗。 只有当鼻中隔偏曲引起鼻腔功能障碍或产生症状（鼻塞、头痛、鼻出血）时，才称为病理性鼻中隔偏曲，才需要去医院治疗，治疗多采用手术矫正的方法。


根据病因可以分为生理性鼻中隔偏曲及病理性鼻中隔偏曲；根据鼻中隔偏曲的形态分为 C 型、S 型和其他复杂偏曲类型，也就是偏向一侧、两侧都有以及其他更为复杂的情况[3]。 这些不同的发病原因、形态，连同偏曲的部位，会造成患者的症状、手术治疗的难易程度都有所不同。


鼻中隔偏曲的原因包括发育畸形、外伤和某些病变引起的继发性偏曲。


鼻中隔偏曲容易发生的人群包括：有鼻外伤史者，有鼻中隔偏曲家族史者，以及鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤患者[3,4]。


有关，由于遗传因素，有些人从出生就存在鼻中隔偏曲[4]。 如果父母亲有鼻中隔偏曲，可以适当多关注一下孩子鼻子及周围器官的一些情况，包括有没有睡觉打呼噜、鼻涕特别多或者反复发作中耳炎等。


由于鼻中隔偏曲不是由病原体感染引起的，因此没有传染性。不会通过与有鼻中隔偏曲的人一起生活、密切接触而患鼻中隔偏曲。


鼻中隔前下方血管丰富，位置表浅，鼻中隔软骨发生偏曲后，附着于偏曲软骨上的黏膜张力增大、变脆，触碰后更容易导致鼻出血。 鼻中隔偏曲部位的凸面黏膜张力较大，且较薄，在干燥空气、炎症、或抠鼻等机械刺激后黏膜容易破溃而出现出血，如果凸面位于鼻中隔前下方的易出血区，则更容易出现反复出血[3]。空气干燥、用力擤鼻、频繁挖鼻都是常见诱因，有时甚至做一些用力动作，如搬重物等，也可以出现鼻出血。 出血后切忌仰头咽口水，以免将鼻血咽下。应该将头低下，用手指将出血的那一侧鼻孔从外面向中间紧紧按压约 10～15 分钟止血，同时采用冷水袋或冷的湿毛巾敷出血一侧的颈部 30 分钟～60 分钟，可促使血管收缩，从而减少出血。如果血流不止，建议到附近医院的耳鼻喉科就诊。


是的，鼻中隔偏曲的病人确实更容易得鼻炎及鼻窦炎。 正常情况下鼻腔空气引流通畅，即使在感染等炎症刺激下，鼻腔也有自我清洁和一定的抵抗力。鼻中隔偏曲者的鼻腔结构影响了通气引流，正常的黏膜的分泌物排出受阻，鼻腔受到刺激时自我清洁作用和抵抗力也受到影响，比一般人更容易引发鼻炎、鼻窦炎[3]。


怀疑有鼻中隔偏曲的话，比较典型的、明显的偏曲可以通过前鼻镜检查或鼻内镜检查发现。通过检查可发现偏曲的类型及程度，鼻中隔在鼻腔内的解剖关系对气流进出呼吸道的影响等。 有些复杂的鼻中隔偏曲，或者症状不是很典型的，怀疑合并其他鼻腔疾病的，可以进一步做鼻窦 CT 检查来明确诊断和其他疾病相区别，如肿瘤、鼻窦炎、鼻息肉等[3]。


鼻内镜检查通常在鼻腔喷用少许麻药喷雾后进行，检查过程中受检者处于完全清醒的状态。检查时，病人仰卧或正坐，尽可能放松，平静呼吸，当鼻内镜伸入鼻腔时，尽量吸气。 一般在 10 分钟内即可完成检查，如果检查过程中感觉很不舒服，难以忍受，可用举手、拍打检查床等方式告知医生，也可以讲话，但不要拉扯医生持内镜检查的胳膊，以免检查器械误伤鼻黏膜。


有可能。 晚上睡觉打呼噜主要与气流进出呼吸道时受到阻碍有关。鼻腔是呼吸时气流进出的主要通道，如果出现鼻中隔偏曲，导致鼻腔结构不良，通气不畅，就可能出现夜间睡眠打呼噜、甚至憋气被憋醒的现象。 如果有此现象，建议去医院检查[1,5]。


医生之所以要病人查是否有梅毒，是因为诊断鼻中隔偏曲需要排除梅毒性鼻炎。 患梅毒性鼻炎后，鼻黏膜可能出现溃疡，伴有黏稠分泌物。这些分泌物堵塞鼻孔后可出现鼻塞、呼吸困难等。所以仅靠症状表现及病灶外观有时很难和鼻中隔偏曲区分清楚。
通过查看病人血液中是否有梅毒抗体，医生可以更准确地做出诊断[6]。


大部分人的鼻中隔都不是居于正中的，一般来说，没有鼻塞、头疼、经常鼻出血这些症状以及反复发作鼻窦炎的话，不必就医。 如果是通过体检发现鼻中隔明显偏向一侧，但并无任何不适，可以到医院进一步检查，排除鼻腔肿瘤、息肉等病变，遵医嘱确定接下来的治疗方案。


手术矫正是唯一的治疗方法。可行鼻中隔成形术、鼻中隔黏膜下切除术等，具体手术方式视患者病情而定[3]。