不同的牙髓炎症状会略有不同，对患者来说主要是自发的疼痛或者是在咬东西，或者冷、热等外界刺激下的疼痛。 可恢复性牙髓炎：患牙受冷、热刺激或酸、甜刺激时，出现瞬间的疼痛，没有外界刺激的时候不会自发痛。 可恢复性牙髓炎：患牙受冷、热刺激或酸、甜刺激时，出现瞬间的疼痛，没有外界刺激的时候不会自发痛。 急性牙髓炎：没受到外界刺激的情况下，突然发生剧烈疼痛，一阵一阵地疼；疼痛在夜间发作；冷热刺激痛，牙髓化脓的时候表现为热痛冷缓解；不能定位哪颗牙痛，疼痛呈放射性或牵扯着疼，可放射至面部、太阳穴处、耳朵，但疼痛不会放散到对侧。 急性牙髓炎：没受到外界刺激的情况下，突然发生剧烈疼痛，一阵一阵地疼；疼痛在夜间发作；冷热刺激痛，牙髓化脓的时候表现为热痛冷缓解；不能定位哪颗牙痛，疼痛呈放射性或牵扯着疼，可放射至面部、太阳穴处、耳朵，但疼痛不会放散到对侧。 慢性牙髓炎：有时出现阵发性隐痛或钝痛；有长期的冷、热刺激痛史；患牙咬合不舒服或轻度疼痛；可以定位是哪颗牙齿。 慢性牙髓炎：有时出现阵发性隐痛或钝痛；有长期的冷、热刺激痛史；患牙咬合不舒服或轻度疼痛；可以定位是哪颗牙齿。 逆行性牙髓炎：牙周病时牙周袋内的细菌通过根尖孔进入牙髓，引起牙髓炎，可有急性或慢性牙髓炎的症状。 逆行性牙髓炎：牙周病时牙周袋内的细菌通过根尖孔进入牙髓，引起牙髓炎，可有急性或慢性牙髓炎的症状。


引起牙髓炎的病因有很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等，其中细菌感染是主要因素。 细菌可以不同的方式进入牙髓腔： 当龋病、磨损、创伤因素破坏牙釉质或牙骨质的完整性，细菌会通过牙本质感染牙髓； 当龋病、牙折断、楔状缺损、牙隐裂使牙髓直接暴露，细菌可直接侵入感染； 牙周病时，牙周袋中的细菌可通过根尖孔进入牙髓，引起逆行性牙髓炎。


会，儿童乳牙龋坏，虫牙烂到神经，就会引起乳牙牙髓炎。孩子喊牙齿疼基本就是乳牙得牙髓炎了，需要带孩子及时到医院口腔科就诊进行治疗。


牙髓炎主要表现为各种类型的疼痛，当感觉到牙齿喝冷热水痛、自发痛、夜间痛、咬物痛时，说明有可能是牙髓炎，此时请及时就诊到医院或牙科诊所进行相应的检查确诊。


到了口腔科，为诊断牙髓炎，医生可能会进行以下检查： 牙髓活力温度测验：用冷水、小冰棒或者热牙胶放在牙齿表面，无反应表示牙髓已坏死，瞬间的疼痛表示可复性牙髓炎，剧烈疼痛表示急性牙髓炎，迟缓的疼痛表示慢性牙髓炎。 牙髓活力温度测验：用冷水、小冰棒或者热牙胶放在牙齿表面，无反应表示牙髓已坏死，瞬间的疼痛表示可复性牙髓炎，剧烈疼痛表示急性牙髓炎，迟缓的疼痛表示慢性牙髓炎。 牙髓活力电测试：放一个探头在牙齿表面，听医生的指示，当出现麻刺的感觉抬手示意医生，同时对侧的牙齿也会做同样的检查作为对照。 牙髓活力电测试：放一个探头在牙齿表面，听医生的指示，当出现麻刺的感觉抬手示意医生，同时对侧的牙齿也会做同样的检查作为对照。 咬诊：如果患牙怀疑隐裂，放小棉球或棉签头在牙上，咬下去有隐裂则产生疼痛。 咬诊：如果患牙怀疑隐裂，放小棉球或棉签头在牙上，咬下去有隐裂则产生疼痛。 试验性备洞：当医生不好判断神经是否活着，会直接用牙钻直接磨牙齿，若没感到疼痛，说明牙髓已死；若感到尖锐疼痛，表示牙髓没死，需要打麻药后再接着治疗。 试验性备洞：当医生不好判断神经是否活着，会直接用牙钻直接磨牙齿，若没感到疼痛，说明牙髓已死；若感到尖锐疼痛，表示牙髓没死，需要打麻药后再接着治疗。 牙片：在口腔放射科，在医师指示下坐在椅子上，医生会放一张邮票大小的片子到你嘴里贴着牙齿，他会教你怎么自己用手指伸进嘴里按住片子，保持不动等医生回来取出片子就可以等出片了。牙片可以反映有无继发龋、邻面龋、冠根折、隐裂、有无根尖炎症等，也有助于下一步的根管治疗。 牙片：在口腔放射科，在医师指示下坐在椅子上，医生会放一张邮票大小的片子到你嘴里贴着牙齿，他会教你怎么自己用手指伸进嘴里按住片子，保持不动等医生回来取出片子就可以等出片了。牙片可以反映有无继发龋、邻面龋、冠根折、隐裂、有无根尖炎症等，也有助于下一步的根管治疗。


就诊时医生根据病情进行相应的治疗： 可恢复性牙髓炎：清理牙洞后封药观察 1～2 周，复诊如无症状补牙完成治疗，如有疼痛，则进行根管治疗。 可恢复性牙髓炎：清理牙洞后封药观察 1～2 周，复诊如无症状补牙完成治疗，如有疼痛，则进行根管治疗。 不可恢复性牙髓炎：进行根管治疗配合消炎止痛药物治疗。 不可恢复性牙髓炎：进行根管治疗配合消炎止痛药物治疗。 逆行性牙髓炎：进行根管治疗配合牙周治疗。 逆行性牙髓炎：进行根管治疗配合牙周治疗。


根管治疗，俗称「抽牙神经」，抽出牙神经，防止再次疼痛，清除细菌，清理根管，消毒后用材料封闭根管，防止再次感染。


根据病情不同，根管治疗需要就诊 3～5 次。一般的程序是： 第一次，钻开牙齿，放杀神经的药； 第二次，拔神经，清除细菌，用钻子把根管内侧壁上的脏东西挫下来； 第三次，将拔完神经留下的空的根管用材料封闭起来，根据牙缺损的大小选择补牙或者做牙套修复。


神经没杀死的牙齿做根管治疗时需要打麻药的，一般神经杀死后复诊是不需要打麻药的，治疗过程中如果觉得疼痛，医生会给你打麻药。一般用局麻药物在牙龈下面的粘膜打针，进行浸润麻醉，麻醉时间约一小时，麻药用量 5 mL 以下，对大脑没有影响。 根管治疗一次回家后可能会出现疼痛，可能会需要按医生要求口服消炎药和止疼药。


做根管治疗总共需要拍 3～4 张片，治疗前可了解根管的数目、大小和形态，治疗中可用于测量根管长度，试牙胶尖是否合适，治疗后可观察治疗的效果。 口腔常用的牙片、曲面体层片的危害性在各种 X 线检查中是相对较小的，对人体的影响几乎不存在。但孕妇不建议拍 X 光片，如有必要拍，则需要做好腹部防护。


牙髓炎用止痛药可以暂时缓解部分疼痛，但是镇痛效果可能因人而异，过段时间还会继续疼痛。止痛药对剧烈疼痛的急性牙髓炎无效。牙痛最好还是及时就诊找牙医。常用止痛药有：布洛芬。 牙髓炎用抗菌药物可以预防或控制感染，一般根管治疗过程中细菌或者碎屑进入根尖产生炎症，回家后可用抗菌药物控制根尖感染性炎症，常用抗菌药有：广谱抗生素如阿莫西林，抗厌氧菌类药物如甲硝唑。


牙齿缺损较小的牙髓炎根管治疗后只需要将开髓孔用树脂补起来。缺损较大的牙齿根管治疗后需要用牙套恢复牙齿形态，同时根管治疗后牙齿没有来自牙髓的营养供给，会变脆，咬硬物容易劈裂，做牙套可以将牙齿保护起来。


根管治疗结束后等一周以上时间，牙齿没症状后找修复科医生，将牙齿磨小一圈，取个模型送加工厂做牙套，等一到两周复诊戴牙齿。 条件许可的情况下可以用椅旁扫描仪扫描牙齿，软件设计形态切割机将一个瓷块切割出高嵌体来修复，优点是不用把牙齿磨小一圈，可以做完根管当天戴牙齿，缺点是费用较高，强度及固位不及传统修复体。


常用的牙套按材料不同分：钴铬合金烤瓷冠、纯钛冠、全瓷冠。 钴铬合金烤瓷冠最便宜，价格几百到上千，金属表面的瓷强度不是很高，吃硬东西可能崩掉，美观性还可以。 钴铬合金烤瓷冠最便宜，价格几百到上千，金属表面的瓷强度不是很高，吃硬东西可能崩掉，美观性还可以。 纯钛冠是金属冠，价格居中，强度最高，不美观。 纯钛冠是金属冠，价格居中，强度最高，不美观。 全瓷冠又分好几种，一般价格都较高，三千到五千都有，强度较高，美观性最好。 全瓷冠又分好几种，一般价格都较高，三千到五千都有，强度较高，美观性最好。 一般牙套根据使用情况不同寿命不同，短的几年，长的几十年，喜欢吃硬东西的牙套寿命会减短。


完善的根管治疗加上冠修复，不咬硬物的话，这颗牙的寿命由牙周情况决定。根管治疗后的牙齿跟别的牙齿一样都需要正确且仔细地刷牙，定期洁牙。


根管治疗完成一段时间后牙齿还痛，可能是根管治疗失败了。原因是根管的形态比较复杂，根尖炎症较大或者医生遗漏了其中一个根管，这时需要进行根管再治疗或者拔牙。


当根管治疗不完善时，牙齿可能会出现咬合不适或者根尖粘膜红肿流脓，这就需要进行根管再治疗，可能再配合根尖手术。也有的牙齿再治疗后症状还是不能缓解，就只能拔掉了。


根管治疗根据不同牙位收费不同，前牙较后牙便宜。根据不同的城市在不同的医疗场所，收费从几百到几千不等。根管治疗成本除去各种设备耗材外，还有医生大量的时间成本。不到位的根管治疗不能彻底解决问题，到时候又要花一笔钱进行再治疗，所以建议到正规医院的口腔科行根管治疗。


根管治疗封失活剂或者根管预备后需要用白色的氧化锌将牙齿封闭起来，医生会建议尽量不要用这个牙齿吃东西，刷牙刷轻一点，万一掉了，及时打电话给牙医，约时间重新封上就好了。


一线城市的口腔医院都开设有夜间急诊，可以应急开髓，缓解疼痛。但是多数综合医院急诊不提供开髓业务，所以牙齿有症状应尽早就诊。


智齿长得正，有可以上下对咬的牙齿，张口够大且能承受失败风险的情况下是可以根管治疗的，否则是需要拔除的。


牙髓炎发展到一定程度牙髓坏死后，牙痛症状就会消失，同时根尖周组织开始感染，开始出现根尖周炎的各项症状：如咬合痛、牙齿松动、根尖粘膜流脓等。


根管治疗过程中需要拍 X 光片，也需要一定药物的治疗，一般不建议怀孕期间做完整的根管治疗。急性牙髓炎孕妇在怀孕中期可以应急开髓引流。建议怀孕前就诊做全套口腔检查。


需要。乳牙牙髓炎通过治疗可以： 消除疼痛； 恢复牙齿功能，保持牙列完整性，有利于牙弓发育； 发挥乳牙对继承恒牙的引导作用，避免对恒牙胚产生不良影响； 维持咀嚼功能，提高消化吸收，有利儿童成长。


乳牙牙髓炎的治疗方法：开髓引流、盖髓术、活髓切断术、干髓术、根管治疗，医生根据小孩的配合程度及病情选择不同治疗方法。在生活中父母要帮助孩子做好预防牙髓炎的工作，做到早晚刷牙，并定期到医院去检查。


恒牙萌出后 2～3 年牙根才达到应有长度，3～5 年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根停止发育，呈短而开放的牙根。年轻恒牙牙髓炎需要尽可能保存根部活髓，完全死髓牙则需要采用根尖诱导成形术，过程需要 6 个月至 2 年不等。


门牙是所有牙齿中最突出的两颗，门牙牙冠折断是牙齿折断最常见的一型，而刚换的年轻恒牙牙髓炎的主要原因就是外伤。当小孩子门牙折断时，家长应尽可能找到牙冠断端，有条件的话泡在生理盐水里，尽早带去找牙医。


哺乳期发生牙髓炎应及时治疗，以免炎症加重、范围扩大。 牙髓炎的治疗中，根管治疗需要用到的麻醉药物一般是利多卡因，对哺乳期来说是比较安全的，不会影响哺乳。 但有些抗菌药物可能会分泌到乳汁，影响哺乳，在治疗的时候，应该向医生说明正在哺乳的情况，尽可能选择不会在乳汁中分泌的抗菌药物，减少对哺乳的影响。 但如果病情需要，应该以牙髓炎的治疗为主，停止哺乳，待牙髓炎治好后，再恢复母乳喂养。


少吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、洋葱、韭菜、大葱、蒜等，刺激性食物会加剧牙痛的程度。 少吃粗糙、坚硬食物。此类食物对牙齿的磨损较大，咀嚼费力，不利于恢复。 不吃过冷的食物，冷热酸甜都易于刺激牙神经，引起疼痛。 保持健康的生活方式，积极参与体育运动，无特殊注意事项。


由龋病、磨耗等慢性病因引起的牙髓炎是可以预防的，当吃饭有东西卡在牙齿里面或用舌头舔牙齿有洞，稍有酸疼症状就要去找牙科医生看了，千万不能等牙齿疼了才想到去看病。 每半年到一年进行一次专业的牙科检查也是很有必要的。


牙痛是最常见的口腔症状，是发生在牙齿或牙齿周围组织（比如牙髓或牙周组织出现急慢性炎症）的疼痛，口腔卫生不良者更多见。 牙痛的部位和疼痛程度也跟引起牙痛的原因有关，大部分牙痛都是发病急骤，疼痛可能为持续痛，刺激（如热、冷、甜的食物或饮料）痛，或刺激时加剧的持续性疼痛，在疼痛剧烈时会对日常工作与生活造成严重的影响[1]。


若出现牙痛，建议尽早就医，但是因为很多时候无法及时就医，在就医前针对疼痛症状，自己可以有一些应急的举措来暂时缓解疼痛。 牙神经发炎导致的剧烈疼痛可通过含冰水的措施暂时缓解，但并非所有患者都有效[2]。 合理使用止痛药：可适量使用布洛芬、洛索洛芬钠等常见的止痛药，具体剂量应参照药品说明书。多数情况下，可以在很大程度上缓解疼痛，但是止痛不是治疗的终点，尽早寻求牙医帮助，找到疼痛原因才是最重要的。 合理使用抗生素：因尤其是一些牙周炎、智齿周围发炎导致的疼痛，经常伴随着感染，所以可以在医生，或者药店的专业医师的指导下可以使用一些常见的抗生素，如头孢菌素、奥硝唑等。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解牙痛，或者牙痛进一步加剧了，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。


一般人群如果牙痛偶尔出现，且每次出现持续 5 ～ 10 秒就消失，说明问题不严重，但仍需要前往医院进行检查。若出现以下几种情况，要及时前往医院就医[2]： 严重、持续的疼痛； 吃食物会出现疼痛，喝冷、热水也会疼痛； 夜间疼痛加重； 疼痛的时候不仅仅是龋齿本身痛，还会波及到其他邻近的牙齿，甚至是面部、头部、颈部； 疼痛伴随牙龈肿胀、出血； 出现面颊部肿胀，甚至出现张不开嘴的情况。


应该去到正规医院看口腔科，或者前往专门的口腔医院的牙体牙髓科。


牙龈增生是牙龈外形的过度生长，是牙龈疾病的常见特征。牙龈肿大可由多种因素引起，包括炎症和某些药物的副作用。其中因为药物引起的牙龈增生被称为「药物性牙龈增生」。
抗惊厥药、环孢菌素、钙通道阻滞剂等药物都有可能引起该疾病。通常停止全身用药或更换药物之后牙龈能自然消退，预后较好，但对于无法消退的还应该通过切除增生的牙龈来治疗。


药物性牙龈增生临床上少见，仅发生在特定用药人群，关于总体普通人群中的药物性牙龈增生的发病率却少有研究。


患者用药后，有时会感觉牙龈红肿、疼痛、出血，在给这些患者进行口腔检查时，可以发现增生的牙龈呈球形，覆盖了部分牙面，同时形成了一个个「口袋」，即牙周袋。这些牙周袋藏污纳垢，细菌增殖，影响了口腔卫生，容易导致各种口腔问题。


引起牙龈增生的药物主要有三种，抗惊厥药（如苯妥英钠，苯巴比妥等）、钙通道阻滞剂（抗高血压药，如硝苯地平，氨氯地平等）、环孢菌素（一种免疫抑制剂）。
在所有药物性牙龈增生病例中，约 50% 归因于苯妥英钠，30% 归因于环孢菌素，其余 10% 归因于钙通道阻滞剂。


药物引起的牙龈肿大与患者的遗传易感性有关，并且可能与局部菌斑导致的炎症也有关联。一些研究者声称，潜在的炎症对于药物诱导的牙龈增生的发展是必要的，并且，由药物效应引起的现有牙龈增生会促使菌斑无法妥善清洁，从而进一步促进组织炎症反应。


药物性牙龈增生的诊断比较简单，一般通过直接检查大体牙龈形态，结合病史和用药史即可得出结论。


许多全身系统性疾病或全身状态会有类似牙龈增生的口腔表现，应该和药物性牙龈增生相鉴别。
比如处在怀孕期、青春期、维生素 C 缺乏、白血病、肉芽肿性疾病、良性或恶性肿瘤、假性牙龈增生（比如牙龈下方的骨或牙组织的病变）等，因为往往伴随其他特征性的病史或其他表现，鉴别相对简单。


发生了牙龈增生，不管是什么原因造成的，首先就是要改善口腔卫生。从医生方面来看，需要进行牙周基础治疗。清除牙齿周围，尤其是牙颈部周围的刺激性牙结石、牙菌斑。
从患者角度来说，还需要进行彻底的口腔卫生清洁，牙龈组织的卫生非常重要——每天至少两次彻底规范刷牙 2 分钟，建议使用改良巴氏刷牙法，刷牙的过程中务必刷到牙龈颌牙齿交界处。
此外，每天至少仔细使用一次牙线进行齿间清洁，还可以配合使用漱口水。
其次，由于药物性牙龈增生出现的的重要原因是使用了某些特定药物，然而大多数药物往往存在可替代性，可以选择替代性的药物可能可以解决（或在一定程度上减轻）牙龈增生的问题。
但是，由于慢性的牙龈增生包括显著的的纤维成分，即便行使了良好充分的洁治（洗牙）和根面平整，依然无法完全恢复到未增生的状态。因此，如果牙龈的增生引起了口腔功能、美学、言语和口腔卫生的不良干扰，还可能需要通过手术切除多余牙龈组织进行治疗，这种方法就被称为牙龈切除术。


发生了药物性牙龈增生，应立即停用相关药物，并在后续的生活中，尽量避免使用该药物。 发生了药物性牙龈增生，应立即停用相关药物，并在后续的生活中，尽量避免使用该药物。 饮食方面，健康饮食即可，勿食用过烫或过冷的食物，以免刺激牙龈，引发疼痛。 饮食方面，健康饮食即可，勿食用过烫或过冷的食物，以免刺激牙龈，引发疼痛。 注意口腔卫生，定期口腔检查或洗牙。正确刷牙。 注意口腔卫生，定期口腔检查或洗牙。正确刷牙。


虽然因为治疗疾病需要，无法完全避免某些可能导致牙龈增生的药物使用，但是该病依然是可以预防的（或者及早发现并干预）。比如选择效用类似，但是文献报告更不容易引起牙龈增生的药物、改变剂量和用法等，对于不能避免者，应在使用过程中严密注意观察牙龈变化，如有异常，暂时停药，并寻求更换为其他替代药物的可能性。


牙龈出血是指牙齿周围的牙龈出现自发或受到刺激后的出血。 有些人仅表现为唾液中带有血丝，一般能自行停止；有些则出血量多，且不能自行停止或缓解。牙龈出血常伴有口臭、口腔异味，有些患者可有牙龈痒痛、肿胀、不适或者牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落，有的患者还会伴有皮肤出血点等症状 [1,2]。 造成牙龈出血的原因很多，比较常见的是牙龈炎、牙周炎、外伤等局部因素，全身性疾病（如一些血液疾病、肝病、高血压）、特殊药物使用也可能导致牙龈的出血倾向 [1,2]。 牙龈出血有不同的发生机制，但是最典型的牙龈出血是由牙龈炎导致，因为牙面近牙龈处的菌斑、牙结石堆积，未能被清理干净，导致牙龈被长期刺激发生红肿，处于易出血的状态，轻微的外界刺激（比如刷牙，咬硬物）就可能导致牙龈出血，甚至严重者会有自发出血的倾向[1]。


尽早就医是良方，但因为很多时候牙龈出血发生时无法马上找到牙医，所以在就医前针对出血症状，自己可以有一些应急举措。 1. 不用过于紧张。绝大多数牙龈出血都不会很猛烈，多会自行止血。 2. 千万不要因为牙龈轻微的出血而不敢清洁牙齿。 很多人有这样的误区，以为出血的牙龈不能刷 —— 事实上，越是出血的牙龈，越说明有炎症；而通过刷牙、漱口、牙线、冲牙器等方法把脏东西被清除，及时到医院清理牙结石，能够增强组织的抗病能力，有利于减少牙龈出血的风险 [1]。 3. 牙龈出血量较大的话，可以用干棉球、纱布在出血部位进行压迫止血。 简单点说，就是咬住一个棉球至少 20～30 分钟，之后再观察，多半能止血。如果还继续出，可以重复这个步骤。 此外，也可以进行局部冷敷。比如拿冰块敷在出血对应的面颊上，或者含冰块、冰水，也都有止血的作用 [1]。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解牙龈出血，或出血进一步加剧，可口服抗凝药（如华法林、阿司匹林等）进行治疗，也可及时前往医院，进一步明确病因。


不论是哪一种情况引起的牙龈出血，都应该到医院就诊查找原因。尤其是以下情况，一定要及时引起注意，尽快前往医院：


牙龈发黑即牙龈色素异常，是口腔黏膜色素异常的一种，指各种内源性或外源性因素所导致的牙龈色素沉着，从而使牙龈发生色泽变黑变暗的改变[1]。


除外牙龈发黑症状外，伴随牙龈肿物、牙龈出血，或者伴随身体其他部位色素沉着，伴随全身其他系统症状如乏力、虚弱、消瘦、骨膨胀、腹痛、呕吐、震颤等，均属于异常的牙龈发黑[1]。


牙龈发黑的原因有很多，如果是菌斑堆积所致牙龈发黑，症状可见牙龈暗红色，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴，这种情况是会导致牙龈炎的，而且此时已经是牙龈炎的确立期病损，不是早期病损了，下一步会发展到晚期病损，形成牙周袋[2]。


在外源性色素沉着导致的牙龈发黑中，有一种叫「吸烟性黑素沉着」，是由吸烟导致的。 色素沉着的程度与抽烟时间、抽烟的数量成正比，且女性较男性更容易出现。口腔黏膜出现深灰色或棕黑色的不规则黑素斑，主要见于牙龈、唇部和颊部[1]。


在导致牙龈发黑的原因中，确实有一部分病的病因和家族遗传有关。例如恶性黑素瘤、色素痣、黑棘皮病、多发性骨纤维结构不良、色素沉着息肉综合征[1]。


牙龈发黑的原因有很多，大多不会引起牙痛。 但若是牙龈炎引起的牙龈发黑，后期炎症未经控制导致牙周炎，可引起牙龈肿痛，患者可能误认为是牙痛，这时牙龈探诊时可有出血。如果感染扩散致根尖炎，或伴有龋齿，是会引起牙痛的[2]。


如果是牙龈炎所致牙龈发黑，是会出血的。 牙龈炎症的最初临床表现就是龈沟液量增多和龈沟探诊出血。健康人的牙龈，即使刷牙时稍用力或检查时轻探龈沟均不会引起出血，但牙龈炎时，刷牙或咬硬食物时很容易出血，偶尔也可见自发性出血，是牙周病患者的主诉症状[2]。


首先要确定是什么原因导致的牙龈发黑。 如果是牙龈炎症，需要保持口腔卫生良好，积极治疗牙龈炎[2]。
吸烟所致的黑素沉着，戒烟可以缓解。
先天性或继发病变的色素沉着，想缓解必须治疗原发病，原发病不治疗，无法缓解牙龈发黑的症状[1]。


牙龈发黑是一种症状，不是疾病，必须要根据原发病，选择治疗方式，没有特定的药物。 例如，有一种牙龈炎叫维生素 C 缺乏性龈炎，是由维生素 C 缺乏引起的牙龈组织炎性病变，近年来已经很少见了，如果是由这个病因所致牙龈发黑，可以用维生素 C 治疗[3]。
其他外源性或内源性所致色素沉着都要先确定原因，后续针对原因进行根除或不需治疗。


牙龈发黑的初步检查应该去口腔科，具体科室可去口腔内科或口腔黏膜病科[1]。


除外牙龈发黑的症状，还伴有牙龈出血、牙龈肿物、身体其他部位也出现色素沉着，伴随其他系统症状例如发热、虚弱、乏力、消瘦、腹痛、腹泻、呕吐、震颤等[1]，则需要去医院治疗。


内源性色素沉着异常所致牙龈发黑患者，有可能的潜在疾病有：慢性牙周炎、黏膜黑斑、色素沉着息肉综合征、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、多发性骨纤维结构不良、黑棘皮病、色素痣、恶性黑素瘤、血红蛋白沉着症、库欣综合征等。 外源性色素沉着异常所致牙龈发黑患者，有可能是重金属中毒、炎症后色素沉着、吸烟性黑素沉着[1]。


黑色素瘤即黑素瘤，如果牙龈发黑伴有黑色或棕褐色改变，牙龈隆起，质地较软，伴出血，肿块生长迅速，甚至引起牙齿松动和脱落，是可能为恶性黑素瘤的。 黑素瘤常在色素痣的基础上发生，恶变时迅速增大，色素加深，扩展呈放射状，容易破溃出血，周围出现卫星结节。如果出现上述症状和体征，需要尽快就医进行诊断[1]。


牙隐裂（cracked tooth）也称不全牙裂、牙微裂，指的是发生在牙冠表面的、非常细小的、不容易被发现的、非生理性的细小裂纹，通俗的可以理解为瓷碗的小裂痕，在长时间的使用中，由于外力或者其他各种原因造成的难以发现的裂痕，但可能瓷碗暂时并没有缺损或者影响使用，但是在更久的时间后，可能出现其他功能性器质性损害。
患者多伴有疼痛，或继发感染，根据裂隐线的深度，采取不同的治疗措施，如酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理，当累及牙髓时，需要根管治疗。预后尚可。


临床上多见，而且有很多人由于未出现临床症状未就诊，但是实际上牙齿已经有隐裂存在。


：在全口牙列中，是以第一磨牙比较多见，其次是第二磨牙和前磨牙，对患牙来说，部位以前磨牙和磨牙的颊侧（牙齿靠近脸颊的一侧）颈部，上颌磨牙的近中腭尖（靠近上腭的一侧牙尖）等多见。 ：在全口牙列中，是以第一磨牙比较多见，其次是第二磨牙和前磨牙，对患牙来说，部位以前磨牙和磨牙的颊侧（牙齿靠近脸颊的一侧）颈部，上颌磨牙的近中腭尖（靠近上腭的一侧牙尖）等多见。 ：牙隐裂的症状和性质根据病因造成的裂缝程度有很大关系，而且不同时期表现不同，早期因局限在牙釉质，没有症状，随着裂纹加深，向牙本质延伸，累及牙髓甚至导致牙体的折裂，会出现各种牙痛： ：牙隐裂的症状和性质根据病因造成的裂缝程度有很大关系，而且不同时期表现不同，早期因局限在牙釉质，没有症状，随着裂纹加深，向牙本质延伸，累及牙髓甚至导致牙体的折裂，会出现各种牙痛： ：此时裂线特别浅，可能局限在牙釉质，着色也比较浅，而且没有龋坏； ：此时裂线特别浅，可能局限在牙釉质，着色也比较浅，而且没有龋坏； ：裂线达到牙本质层，患者出现冷热刺激痛，刺激时出现一过性的疼痛，处于可复性牙髓炎的阶段，可能已经有继发龋的发生。 ：裂线达到牙本质层，患者出现冷热刺激痛，刺激时出现一过性的疼痛，处于可复性牙髓炎的阶段，可能已经有继发龋的发生。 ：随着裂纹的加深，尤其是造成隐裂的原因未去除的话，进展会更迅速，此时累及牙本质深层甚至是牙髓，即会出现自发性阵发性痛、放射痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状，此时不加以治疗，急性可能转为慢性，反复发作并向更深层扩展; ：随着裂纹的加深，尤其是造成隐裂的原因未去除的话，进展会更迅速，此时累及牙本质深层甚至是牙髓，即会出现自发性阵发性痛、放射痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状，此时不加以治疗，急性可能转为慢性，反复发作并向更深层扩展; ：这时候患牙的根尖周已经出现炎症的感染，患者不敢用患侧咀嚼，叩痛非常明显，患牙可能有龋坏，也可能是初次创伤就造成根尖周的创伤。 ：这时候患牙的根尖周已经出现炎症的感染，患者不敢用患侧咀嚼，叩痛非常明显，患牙可能有龋坏，也可能是初次创伤就造成根尖周的创伤。


牙隐裂是很难用肉眼看到的，从最开始出现特别浅的隐裂开始，可能没有明显的症状，仅仅是冷热刺激痛，随着病变发展，或者造成隐裂的因素继续存在或者加重，隐裂加深，刺激更进一步，患牙可能已经有继发龋，再感染就出现急性牙髓炎的症状，如果没有及时治疗，继续发展，经过慢性牙髓炎，反复急性发作，牙髓坏死，最后造成根尖周炎，出现不敢吃东西的症状，在这些进展过程中，如果造成牙隐裂的因素还在，比如创伤性牙合力，那患牙很可能会劈裂，根据劈裂的程度判定牙齿是否还有保留价值。


临床上常常因为其隐匿性而被忽视，造成一系列的牙髓炎症以及根尖周的炎症，还有部分患牙可能折裂而没有保留价值，需要拔除后再进行修复治疗。


牙隐裂的病因可以分为两个方面，即内因和外因： ： ： 这是由于牙齿特殊的解剖结构所造成的，牙齿从牙冠到牙颈部和牙根，各部分的形态、厚薄、结构都是不一样的，因此在受到外力作用时，抵抗外力的能力也是不同的，相对薄弱的地方，比如牙齿咬合面深的窝沟点隙、牙釉质中的釉板等，临床上可以发现，很多隐裂线都是发生在这些薄弱部分附近； 这是由于牙齿特殊的解剖结构所造成的，牙齿从牙冠到牙颈部和牙根，各部分的形态、厚薄、结构都是不一样的，因此在受到外力作用时，抵抗外力的能力也是不同的，相对薄弱的地方，比如牙齿咬合面深的窝沟点隙、牙釉质中的釉板等，临床上可以发现，很多隐裂线都是发生在这些薄弱部分附近； 其次是牙齿在长期的咀嚼磨耗过程中，由于咬合的长期不均匀，会造成牙尖的相对偏高或低，那些相对较高的牙尖，自然在咀嚼时会受到更大的水平向的分力，更容易导致牙齿的隐裂，并且向牙本质方向加深加宽。 其次是牙齿在长期的咀嚼磨耗过程中，由于咬合的长期不均匀，会造成牙尖的相对偏高或低，那些相对较高的牙尖，自然在咀嚼时会受到更大的水平向的分力，更容易导致牙齿的隐裂，并且向牙本质方向加深加宽。 ：也是临床上较常见的，询问患者病史的时候，患者常常会回忆到在某次吃饭的时候突然嚼到砂砾、骨渣等，突然咯了牙一下。这种突然施加在单颗牙的咬合力，应力集中，因此极易造成包括隐裂在内的牙体硬组织损伤。除了吃饭过程中发生的意外，在其他可能造成牙齿的应力集中的情况都有可能造成牙隐裂，比如说外伤或者是医源性的损伤等。 ：也是临床上较常见的，询问患者病史的时候，患者常常会回忆到在某次吃饭的时候突然嚼到砂砾、骨渣等，突然咯了牙一下。这种突然施加在单颗牙的咬合力，应力集中，因此极易造成包括隐裂在内的牙体硬组织损伤。除了吃饭过程中发生的意外，在其他可能造成牙齿的应力集中的情况都有可能造成牙隐裂，比如说外伤或者是医源性的损伤等。


牙隐裂具有隐匿性，难以用肉眼发现，诊断难，一般在临床，凡是症状类似于牙髓炎、根尖周炎的患牙，叩痛明显，但是并没有发现龋坏、缺损等牙体的硬组织病时，就需要考虑是否存在牙隐裂。
再通过询问病史，拍摄 X 线片排除其他病变，同时，要利用灯光和口镜多角度的照射观察，也可以用深色液体，比如碘酊、龙胆紫来进行染色检查有助于发现裂线，绵卷咬诊、探针加力探诊如果出现明确的疼痛即可确诊。


常规口腔检查，视诊，触诊，叩诊，探诊，有助于诊断； 常规口腔检查，视诊，触诊，叩诊，探诊，有助于诊断； X 线片：在不能确认诊断的情况下需要拍摄 X 线片观察是否有其他的病变，辅助诊断； X 线片：在不能确认诊断的情况下需要拍摄 X 线片观察是否有其他的病变，辅助诊断； 特殊检查：在常规口腔检查不能确诊时，需要通过染色检查来帮助诊断，该检查不会疼痛，没有创伤，非常简单。 特殊检查：在常规口腔检查不能确诊时，需要通过染色检查来帮助诊断，该检查不会疼痛，没有创伤，非常简单。


牙隐裂的确诊很困难，在确诊之后，即使做了相应治疗，疗效也无法保证，根据症状来大致估计隐裂线的深度，并且根据深度进行治疗： ：隐裂线在牙釉质层，如果着色比较浅并且没有继发龋的，用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理即可，因为比较浅的隐裂，患者可能并没有什么症状，或者仅仅是稍微冷热敏感，往往是在吃饭或者其他原因牙齿受创后就积极就诊，发现隐裂线较早，此时酸蚀脱敏即可。 ：隐裂线在牙釉质层，如果着色比较浅并且没有继发龋的，用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理即可，因为比较浅的隐裂，患者可能并没有什么症状，或者仅仅是稍微冷热敏感，往往是在吃饭或者其他原因牙齿受创后就积极就诊，发现隐裂线较早，此时酸蚀脱敏即可。 ：牙隐裂达到牙本质浅层、中层。临床检查着色比较深，已经有继发龋，这种情况可以沿着隐裂线进行备洞，再用氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌丁香油粘固剂暂封，然后交待患者观察 2～4 周，没有症状的时候复诊更换光固化复合树脂。 ：牙隐裂达到牙本质浅层、中层。临床检查着色比较深，已经有继发龋，这种情况可以沿着隐裂线进行备洞，再用氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌丁香油粘固剂暂封，然后交待患者观察 2～4 周，没有症状的时候复诊更换光固化复合树脂。 ：牙隐裂达到牙本质深层，可能已经累及到牙髓。这种情况应做牙髓治疗（根管治疗），因为根管治疗需要打开牙齿找到根管，需要对牙冠有一定的磨切，那么，牙体组织也会被削弱，所以，要在治疗前将患牙降牙合（即将牙齿的咬合面稍微磨切一部分，减少患牙的受力，防止折裂），在治疗完毕之后要及时地进行冠修复，保护剩余的牙体组织，并且在做完这些治疗以后，也需要患者定期复诊，如若咬合痛不能控制，还是不敢用患侧咀嚼，牙周也出现反复肿胀，或者出现了明显的窦道口，建议患者拔除患牙再进行其他相关的修复治疗。 ：牙隐裂达到牙本质深层，可能已经累及到牙髓。这种情况应做牙髓治疗（根管治疗），因为根管治疗需要打开牙齿找到根管，需要对牙冠有一定的磨切，那么，牙体组织也会被削弱，所以，要在治疗前将患牙降牙合（即将牙齿的咬合面稍微磨切一部分，减少患牙的受力，防止折裂），在治疗完毕之后要及时地进行冠修复，保护剩余的牙体组织，并且在做完这些治疗以后，也需要患者定期复诊，如若咬合痛不能控制，还是不敢用患侧咀嚼，牙周也出现反复肿胀，或者出现了明显的窦道口，建议患者拔除患牙再进行其他相关的修复治疗。


治疗期间建议患者不使用患侧或者进食比较温软的食物，比较浅的牙隐裂，在治疗完之后，也需要患者注意饮食，不要吃过硬的食物，避免应力集中； 治疗期间建议患者不使用患侧或者进食比较温软的食物，比较浅的牙隐裂，在治疗完之后，也需要患者注意饮食，不要吃过硬的食物，避免应力集中； 做好口腔护理，正确刷牙及使用牙线，维护好口腔卫生； 做好口腔护理，正确刷牙及使用牙线，维护好口腔卫生； 不抽烟，不喝酒，不吃一些刺激性较大的食物，减少可能对牙髓的刺激。 不抽烟，不喝酒，不吃一些刺激性较大的食物，减少可能对牙髓的刺激。


定期进行口腔检查，发现口腔的问题及时治疗，对于残根、残冠或者是牙齿的缺失早期进行治疗和修复，避免偏侧咀嚼，尽量避免吃过硬的食物或者用牙齿咬坚果壳、开瓶盖等可能造成牙齿损伤的危险行为。


可以，具体预防措施如下： 消除牙合创伤：对于牙齿存在的高陡的牙尖、锐利的边缘等，是长期的不均匀的磨耗导致的，这种牙齿即使在正常的咀嚼过程中都会受到较大的水平向的分力，牙体和牙周膜都承受较大的力量，是特别容易造成牙齿隐裂甚至是劈裂或者是牙周膜软组织的损伤，如果养成定期进行口腔检查的习惯，早期的将这些危险因素去除，磨掉过锐的牙尖，是对已经发生隐裂牙的治疗过程之一，也是预防其他牙齿发生隐裂的有效措施。 消除牙合创伤：对于牙齿存在的高陡的牙尖、锐利的边缘等，是长期的不均匀的磨耗导致的，这种牙齿即使在正常的咀嚼过程中都会受到较大的水平向的分力，牙体和牙周膜都承受较大的力量，是特别容易造成牙齿隐裂甚至是劈裂或者是牙周膜软组织的损伤，如果养成定期进行口腔检查的习惯，早期的将这些危险因素去除，磨掉过锐的牙尖，是对已经发生隐裂牙的治疗过程之一，也是预防其他牙齿发生隐裂的有效措施。 平衡咬合力：有的患者除了主诉牙之外，口腔中还可能存在各种其他这样或那样的问题，由这些问题可能导致患者偏侧咀嚼，使得某一侧牙齿长期承受较大的力量，另一侧废用，不仅牙齿出现隐裂的概率加大，颞下颌关节也会出现不同程度的紊乱。因此，在口腔检查时，不仅需要患者配合治疗主诉牙，同时建议患者对于其他口腔问题积极治疗，比如伸长的第三磨牙、残根、残冠，牙齿的缺失等，做一个全面的处理，这样，才能使得全口的咬合被多数牙分担，咬合处于一个平衡的状态，防治个别牙齿负担过重而发生隐裂。 平衡咬合力：有的患者除了主诉牙之外，口腔中还可能存在各种其他这样或那样的问题，由这些问题可能导致患者偏侧咀嚼，使得某一侧牙齿长期承受较大的力量，另一侧废用，不仅牙齿出现隐裂的概率加大，颞下颌关节也会出现不同程度的紊乱。因此，在口腔检查时，不仅需要患者配合治疗主诉牙，同时建议患者对于其他口腔问题积极治疗，比如伸长的第三磨牙、残根、残冠，牙齿的缺失等，做一个全面的处理，这样，才能使得全口的咬合被多数牙分担，咬合处于一个平衡的状态，防治个别牙齿负担过重而发生隐裂。


牙龈瘤并不是真性肿瘤，它实际上是位于牙龈上的「包块」，是一种临床名称。较多学者认为牙龈瘤是指牙龈局限性慢性炎性增生，也可能和性激素水平变化相关（它更容易发生在妊娠期的女性身上）。牙龈瘤中大约 80% 的病例会发生在前牙区。虽然牙龈瘤不是真性肿瘤，并不会危及生命，大多采用手术切除的方法治疗，但是它依然具有比较高的复发率。不同性质的牙龈瘤复发率在 6%～17% 之间。


根据牙龈瘤的不同表现，可以分类为：血管性龈瘤、肉芽肿性龈瘤、纤维性龈瘤。不同的类型牙龈瘤有不同的症状表现。 血管性龈瘤和肉芽肿性龈瘤，经常表现为质软、紫红色的包块，有时候伴有溃疡和出血。 血管性龈瘤和肉芽肿性龈瘤，经常表现为质软、紫红色的包块，有时候伴有溃疡和出血。 有一种特别的血管性龈瘤，常常发生在妊娠期妇女，又称为「妊娠性龈瘤」。它可能发生于妊娠期的任何时间，尤其是孕早期。但是在分娩之后，妊娠性龈瘤可以自发消退或缩小。 有一种特别的血管性龈瘤，常常发生在妊娠期妇女，又称为「妊娠性龈瘤」。它可能发生于妊娠期的任何时间，尤其是孕早期。但是在分娩之后，妊娠性龈瘤可以自发消退或缩小。 纤维性龈瘤，它常常有一个蒂，龈瘤本身质地坚实，颜色和正常牙龈相似，为粉红色。如果出现继发感染，也会出现表面溃疡和渗出。 纤维性龈瘤，它常常有一个蒂，龈瘤本身质地坚实，颜色和正常牙龈相似，为粉红色。如果出现继发感染，也会出现表面溃疡和渗出。 牙龈瘤一般发生在牙龈乳头部，位于牙齿的唇颊侧为多见。肿块大小不叫局限，大多成球形，有时候有分叶，直径从几毫米到数厘米，它的基底也可大可小。牙龈瘤一般生长缓慢，较大的肿块会遮盖一部分牙齿，表面可以看到牙齿的压痕，容易在表面出现溃疡，进而伴随感染。 牙龈瘤一般发生在牙龈乳头部，位于牙齿的唇颊侧为多见。肿块大小不叫局限，大多成球形，有时候有分叶，直径从几毫米到数厘米，它的基底也可大可小。牙龈瘤一般生长缓慢，较大的肿块会遮盖一部分牙齿，表面可以看到牙齿的压痕，容易在表面出现溃疡，进而伴随感染。 严重的病变还可能破坏牙槽骨壁，影响到牙齿的稳固，出现牙齿松动、移位。 严重的病变还可能破坏牙槽骨壁，影响到牙齿的稳固，出现牙齿松动、移位。


牙龈瘤发生主要是创伤和慢性刺激，尤其是龈下菌斑和牙结石的存在。同时，一些持续存在的机械刺激，比如义齿的部件、不良修复体也可能导致牙龈瘤的发生。而此疾病也同内分泌相关，尤其是妇女在怀孕期间更容易发生牙龈瘤。


如果你发现自己的牙龈上（尤其是接近牙齿的边缘）突然长出来一个肿物，有的还容易出血，那就要怀疑自己是不是长了牙龈瘤。


结合牙龈肿物的发病特点、病史和典型外观，一般都能作出牙龈瘤的诊断。


一般选择口腔科就诊，如果有细分科室，牙周科或口腔外科都是可以选择的。


牙龈瘤发生后，一般可以选择在局部麻醉下手术切除，并且切除应当彻底，否则容易复发。随着新技术的发展，切除可以使用传统刀片，也有激光、超声刀等方法替代，但本质上都是切除瘤体本身。关于是否应该将牙龈瘤所涉及的牙齿拔除，近来的临床实践中常偏向于保留。患者在术后应该保持持续的随访观察，如果再有复发，还是应该再次手术切除。
在手术之前，医生往往还会先进行包括洁牙在内的牙周基础治疗——尤其是对于存在较多牙结石的患者。完善的牙周治疗之后，牙龈瘤周围的持续刺激消除，瘤体或可能变小，这也会让外科手术获得更清晰准确的视野和良好的愈合环境。


在手术切除牙龈瘤之后，一般不会缝合，而是使用牙周塞治剂止血和创面保护。塞治剂可能会慢慢剥脱，不过没有关系。7～10 天后创口就会慢慢愈合。 在手术切除牙龈瘤之后，一般不会缝合，而是使用牙周塞治剂止血和创面保护。塞治剂可能会慢慢剥脱，不过没有关系。7～10 天后创口就会慢慢愈合。 刚刚经历牙龈瘤切除术后的病人，饮食应当清淡，且避免过烫过冷的食物。过烫的食物更容易引起创口出血，而过冷的食物可能引起牙龈瘤切除周边的牙齿敏感。 刚刚经历牙龈瘤切除术后的病人，饮食应当清淡，且避免过烫过冷的食物。过烫的食物更容易引起创口出血，而过冷的食物可能引起牙龈瘤切除周边的牙齿敏感。


不管是哪一种类型的牙龈瘤，预防的方法始终是针对其根本原因——也就是牙龈所受到的慢性刺激，包括来自牙菌斑、牙结石、和各种不良的外力刺激： 首先要做好菌斑控制和牙结石的清洁。牙齿和牙齿周围的牙龈组织的卫生非常重要——每天至少两次彻底规范刷牙、每天至少仔细使用一次牙线进行齿间清洁、配合使用漱口水都是必不可少的口腔卫生维持方法。 首先要做好菌斑控制和牙结石的清洁。牙齿和牙齿周围的牙龈组织的卫生非常重要——每天至少两次彻底规范刷牙、每天至少仔细使用一次牙线进行齿间清洁、配合使用漱口水都是必不可少的口腔卫生维持方法。 其次，应该保证每年至少一次的口腔健康检查和卫生宣教非常重要。在检查中如果发现有明显的牙结石，那么应该及时进行包括龈上洁治在内的牙周基础治疗。 其次，应该保证每年至少一次的口腔健康检查和卫生宣教非常重要。在检查中如果发现有明显的牙结石，那么应该及时进行包括龈上洁治在内的牙周基础治疗。 最后，如果发现类似设计不良的假牙或者破损的部件造成局部机械刺激，一定要及早去除、修复或更换。 最后，如果发现类似设计不良的假牙或者破损的部件造成局部机械刺激，一定要及早去除、修复或更换。


牙龈囊肿是一种起源于牙龈黏膜的、位置表浅的小囊肿，不累及牙槽骨。可分为新生儿牙龈囊肿和成人牙龈囊肿。 新生儿牙龈囊肿也称为牙髓膜囊肿，是一种短暂的口腔黏膜异常，出生 3～6 周内常见，多可自行破裂消退，不必特殊治疗。 成人牙龈囊肿可来源于某种胚胎期的口腔上皮结构（牙板）的残留，大小较新生儿囊肿稍大，需要手术切除。


新生儿牙龈囊肿：多出现在牙龈或牙槽嵴上，可见白色或黄色、圆形或椭圆形的小结节，大小似粟粒状，不超过 2～3 mm，一般不引起症状，无不适感。 成人牙龈囊肿：最常见于下颌犬齿和前磨牙的牙龈或龈乳头，表现为圆顶状的肿胀，灰蓝色，大小常超过 5 mm，不引起疼痛。


具体病因尚不明确，有人认为与发育异常有关，也有人认为与炎症有关。


有经验的牙科医生通过仔细的口腔检查，就可以诊断。此外，成人的牙龈囊肿可能需要在切除后进行病理检查，以排除一些恶性疾病。


新生儿牙龈囊肿需要与胎生牙和新生牙相鉴别，因为新生儿牙龈囊肿会自行消退，对宝宝无明显影响，但胎生牙和新生牙却可能与某些遗传疾病有关，需要做进一步的检查和治疗。 一旦发现宝宝牙龈出现异常，应及早就医，由医生进行诊断和鉴别。


婴儿牙龈囊肿通常不需要治疗，密切观察即可，多能自然消失。 成人牙龈囊肿的治疗主要取决于是否容易继发感染、影响美容等，手术切除是治疗的唯一手段，一般会建议手术切除并且进行病理活检。


牙龈囊肿目前病因不明，很难预防。不过牙龈囊肿比较罕见，且不是什么严重疾病，所以不必担心。


牙龈脓肿是由于塞牙或者感染引起的牙龈炎症，主要表现为牙龈乳头鲜红、肿胀、脓肿破溃、疼痛。可以通过去除局部刺激物、抗菌等手段治疗，治疗后定期洗牙洁治，积极解决食物嵌塞可以不再复发。一般病情较轻，但影响进食，患者生活质量会受到严重影响。


牙龈脓肿较为常见，可发生于各个年龄段的人群。急性多发性牙龈脓肿多发生于春、秋两季。


按照发生原因分类，可以分成嵌塞型和感染型，其中感染型又包括急性多发性龈脓肿和急性坏死性溃疡性龈炎。


患者能观察到牙龈乳头红肿，甚至形成小脓肿或者牙龈乳头有坏死性溃疡； 患者能观察到牙龈乳头红肿，甚至形成小脓肿或者牙龈乳头有坏死性溃疡； 患者吸允患处易出血，甚至有自发性出血； 患者吸允患处易出血，甚至有自发性出血； 患者自觉胀痛、碰触痛、跳痛，有时可反射到相邻的牙齿痛； 患者自觉胀痛、碰触痛、跳痛，有时可反射到相邻的牙齿痛； 自觉口腔异味、唾液增多； 自觉口腔异味、唾液增多； 严重者有全身症状，低热、疲乏、局部淋巴结肿大等症状。 严重者有全身症状，低热、疲乏、局部淋巴结肿大等症状。


轻度牙龈脓肿一般见于嵌塞型：患者有剔牙外伤或者补牙病史，或者可以看到牙龈乳头处嵌塞食物，牙龈乳牙红肿不适，容易出血，有自发性胀痛和明显的碰触痛，甚至有冷热刺激痛和牙齿的叩痛。


常见于感染型牙龈脓肿：急性多发性龈脓肿及急性坏死性溃疡性龈炎。 急性多发性龈脓肿：表现为多个牙龈乳头发生肿胀、跳痛，每个牙龈都有小脓肿形成，疼痛剧烈，牙龈之外的口腔黏膜红肿充血。 急性多发性龈脓肿：表现为多个牙龈乳头发生肿胀、跳痛，每个牙龈都有小脓肿形成，疼痛剧烈，牙龈之外的口腔黏膜红肿充血。 急性坏死性溃疡性龈炎：表现为龈乳头或者龈缘出现坏死性溃疡，有灰白色假膜覆盖其上，牙龈缘形态发生改变，呈「直线型」，下颌淋巴结肿大，有低热、疲乏、白细胞升高等全身症状。 急性坏死性溃疡性龈炎：表现为龈乳头或者龈缘出现坏死性溃疡，有灰白色假膜覆盖其上，牙龈缘形态发生改变，呈「直线型」，下颌淋巴结肿大，有低热、疲乏、白细胞升高等全身症状。


顾名思义，牙龈脓肿发生部位在牙龈，在最靠近牙齿颈部的位置，也就是我们所说的牙龈乳头、龈缘部位。


牙龈脓肿起病较急，病程一般较短，在两周以内。急性多发性龈脓肿病程相对较长，治疗见效慢，症状此起彼伏。


一般不会伴有严重并发症，但急性坏死性溃疡性牙龈炎如在急性期不及时治疗或者患者抵抗力低下的情况下，可以波及到嘴唇、脸颊，可合并感染产气荚膜杆菌，导致面颊部坏死、穿孔，有全身中毒症状，甚至导致死亡，但我国已基本绝迹。


牙龈脓肿发生原因大致分为两类; ：因食物嵌塞刺激牙龈、剔牙或者补牙不当导致急性龈乳头炎，严重者导致化脓感染形成牙龈脓肿； ：因食物嵌塞刺激牙龈、剔牙或者补牙不当导致急性龈乳头炎，严重者导致化脓感染形成牙龈脓肿； 感染导致： 感染导致： 急性多发性龈脓肿：患者患病前常有慢性龈炎，牙齿和牙龈相交部位常有大量细菌附着形成菌斑，当抵抗力下降时，比如感冒、疲劳、睡眠不足时，局部细菌大量繁殖、毒力增强而发作此病。 急性多发性龈脓肿：患者患病前常有慢性龈炎，牙齿和牙龈相交部位常有大量细菌附着形成菌斑，当抵抗力下降时，比如感冒、疲劳、睡眠不足时，局部细菌大量繁殖、毒力增强而发作此病。 急性坏死性溃疡性龈炎：主要因梭形螺旋菌、螺旋体、中间普氏菌感染导致。在发病前，已经有慢性龈炎或者牙周炎。大部分患者有吸烟病史，另有研究表明，精神紧张、疲劳、神刺激、营养不足（特别是维生素 C 缺乏）、严重的消耗性疾病等都与本病相关。 急性坏死性溃疡性龈炎：主要因梭形螺旋菌、螺旋体、中间普氏菌感染导致。在发病前，已经有慢性龈炎或者牙周炎。大部分患者有吸烟病史，另有研究表明，精神紧张、疲劳、神刺激、营养不足（特别是维生素 C 缺乏）、严重的消耗性疾病等都与本病相关。


口腔卫生欠佳、没有正确使用牙线解决塞牙情况、吸烟、抵抗力欠佳的人群容易得牙龈脓肿。


医生在诊断牙龈脓肿病时，主要参考的是临床症状：局部牙龈形态，牙龈乳头有无脓肿，局部有无嵌塞食物或者不合适的补牙材料。


一般不需要特殊检查。如怀疑是急性坏死性溃疡性龈炎，可以做病变区细菌学涂片检查。


细菌学涂片检查主要用来检查有无梭形螺旋菌、螺旋体与坏死组织及其他细菌混杂，可以帮助诊断。检查很简单，取一点病变部位的坏死组织即可，没有太大痛苦。


因为牙龈范围较大，牙龈脓肿可能和牙槽脓肿、牙周脓肿等疾病混淆。虽然三者发生的位置都表现在口内牙龈，但是三者不是同一种病。 牙龈脓肿发生在最靠牙齿的牙龈部位，也就是我们所说的牙龈乳头、龈缘部位； 牙龈脓肿发生在最靠牙齿的牙龈部位，也就是我们所说的牙龈乳头、龈缘部位； 牙槽脓肿发生在靠近牙根位置的牙龈上，附近的牙齿曾经出现过冷热疼痛或者自发性疼痛； 牙槽脓肿发生在靠近牙根位置的牙龈上，附近的牙齿曾经出现过冷热疼痛或者自发性疼痛； 牙周脓肿位置在龈缘和牙根之间，发生在深的牙周袋内，一般伴有牙齿松动。医生需要通过一些检查来确诊：比如判断牙齿松动程度、有没有深的牙周袋、有无龋坏、有没有做过邻近牙齿的治疗、邻近牙齿有无冷热刺激痛、自发痛病史。必要时需要拍牙片确定。 牙周脓肿位置在龈缘和牙根之间，发生在深的牙周袋内，一般伴有牙齿松动。医生需要通过一些检查来确诊：比如判断牙齿松动程度、有没有深的牙周袋、有无龋坏、有没有做过邻近牙齿的治疗、邻近牙齿有无冷热刺激痛、自发痛病史。必要时需要拍牙片确定。


牙龈脓肿的治疗方法根据病因不同而有所区别： 嵌塞等原因导致的急性龈乳头炎： 去除局部刺激物，如食物、鱼刺、不合适的补牙材料等； 如果局部有牙石或者菌斑，可洗牙去除； 局部可应用 1%～3% 过氧化氢局部冲洗。 细菌导致： 急性多发性龈脓肿：全身应用抗菌药物效果欠佳，可通过洗牙先局部去除牙石，去除局部刺激物后用 1%～3% 过氧化氢局部冲洗病变部位，局部给予消炎药物。 急性多发性龈脓肿：全身应用抗菌药物效果欠佳，可通过洗牙先局部去除牙石，去除局部刺激物后用 1%～3% 过氧化氢局部冲洗病变部位，局部给予消炎药物。 急性坏死性溃疡性龈炎：通过洗牙先局部去除牙石，去除局部刺激物，后 1%～3% 过氧化氢局部冲洗、擦拭病变部位，并反复含漱。全身给予维生素 C 和蛋白质支持治疗，还可以口服甲硝唑等消炎药物控制感染。 急性坏死性溃疡性龈炎：通过洗牙先局部去除牙石，去除局部刺激物，后 1%～3% 过氧化氢局部冲洗、擦拭病变部位，并反复含漱。全身给予维生素 C 和蛋白质支持治疗，还可以口服甲硝唑等消炎药物控制感染。 这两种疾病控制后都需要解决发病前原有的牙龈炎症：一般通过洗牙解决。


牙龈脓肿一般不需要住院。但当感染较重，伴有全身感染症状时，需要住院治疗。


感染导致的急性坏死性溃疡性龈炎，可以口服甲硝唑，常见的不良反应是胃肠道不适。


可以治愈，治愈后注意口腔卫生，定期洗牙洁治，可以防止复发。但反复复发的、难治愈的急性多发性龈脓肿要注意排查糖尿病。


在患病期间注意清淡饮食，忌辛辣刺激饮食，多吃蔬菜、水果，荤素搭配，补充足够的维生素 C 和蛋白质。 在患病期间注意清淡饮食，忌辛辣刺激饮食，多吃蔬菜、水果，荤素搭配，补充足够的维生素 C 和蛋白质。 尽量不要吸烟； 尽量不要吸烟； 如果有食物嵌塞情况及早解决嵌塞，比如牙齿邻面龋坏及时补牙； 如果有食物嵌塞情况及早解决嵌塞，比如牙齿邻面龋坏及时补牙； 如果是天然牙缝大，需要注意平时配合牙线或者牙线棒清洁嵌塞食物； 如果是天然牙缝大，需要注意平时配合牙线或者牙线棒清洁嵌塞食物；  一年 1～2 次洗牙洁治，清除牙石以及菌斑； 一年 1～2 次洗牙洁治，清除牙石以及菌斑； 平时保证充足睡眠，劳逸结合，当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。 平时保证充足睡眠，劳逸结合，当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。


牙龈脓肿可以预防。 饭后刷牙，使用牙线彻底清洁牙齿及牙缝。 饭后刷牙，使用牙线彻底清洁牙齿及牙缝。 感染型的患病之前基本都有全口性牙龈炎症，解决牙龈炎症的关键是去除局部刺激物，一年 1～2 次洗牙洁治，清除牙石以及菌斑。 感染型的患病之前基本都有全口性牙龈炎症，解决牙龈炎症的关键是去除局部刺激物，一年 1～2 次洗牙洁治，清除牙石以及菌斑。


健康的牙龈附着于牙齿颈部，釉牙骨质界上方，如果牙龈边缘长期位于釉牙骨质界以下，就可以明确为牙龈萎缩了。 牙龈萎缩可以由多种因素引起，有病理性的，也有生理性的。因此，牙龈萎缩了不一定就是生病了。 注：牙齿的牙冠部分表面包裹着一层牙釉质，牙根表面则是牙骨质，牙颈部釉质与牙骨质交界的区域即釉牙骨质界。


随着年龄的增长，人体各器官都会发生老化，牙龈萎缩就是其中之一。 生理性牙龈萎缩没有明显的局部刺激因素，牙龈没有炎症，呈现很健康的淡红色或白色，全口牙龈缓慢而均匀的萎缩，牙槽骨的丧失和龈软组织的退缩程度是一致的，牙齿比较稳固。


牙缝变宽，进食后容易出现食物嵌塞，如不能及时清理干净，可能导致牙齿邻面和颈部发生龋坏。 牙根暴露，进食刺激性食物或遇刺激时酸痛不适，严重的甚至导致牙髓炎。 临床牙冠变长，如发生于前牙区（比如门牙），会影响美观。


轻微的牙龈萎缩不会出现牙齿松动，但是严重的牙龈萎缩必然存在大量牙槽骨的吸收，那么出现牙齿松动也就是必然的了。


牙龈底部与牙槽骨之间的距离是恒定的，叫做生理间隙。当牙龈萎缩的时候，为了保持生理间隙，牙槽骨也会被动退缩。 在牙颈部，牙龈底下没有肌肉和脂肪，直接就是牙槽骨，牙龈是以牙槽骨为支撑的。因此，牙槽骨高度降低时，必然有牙龈萎缩。


牙龈炎症：慢性牙周炎是最常见的导致牙龈萎缩的原因。 年龄变化：随着年龄增长牙龈逐渐退缩至釉牙骨质界下方，这属于人体的生理变化，牙龈没有明显的炎症和刺激因素，牙龈萎缩的速度也非常慢。 机械刺激：最常见于习惯拉锯式地横着刷牙的人，由于刷牙方式的不正确，长期反复机械刺激，导致牙齿颈部出现楔状缺损，牙龈出现萎缩，最常见于尖牙、前磨牙和第一磨牙。此外，不良修复体和充填体的摩擦也可以导致牙龈萎缩。 咬合创伤：主要指不正常的咬合关系，导致在咬合过程中，牙龈等牙周组织受到过大的咬合力度，导致损伤，这种损伤也会引起牙龈萎缩。 废用性萎缩：即长期不用的牙齿，如有偏侧咀嚼习惯者或对（牙合）牙缺失的人，牙龈由于缺少必要的功能刺激，容易出现萎缩。


牙龈萎缩的发生率及严重程度均随年龄增长而增加，但与性别无显著相关性。


牙签是很多人餐后必备的日常用品，但是长期使用牙签并不是好习惯。 首先，很多人掌握不了正确的使用牙签的方式，牙签尖端尖细，剔牙时很容易损伤牙龈，造成牙龈炎症，进而加重牙龈萎缩。 首先，很多人掌握不了正确的使用牙签的方式，牙签尖端尖细，剔牙时很容易损伤牙龈，造成牙龈炎症，进而加重牙龈萎缩。 其次，日常使用的牙签大多制作并不精良，常常有毛刺等，容易加重损伤。 其次，日常使用的牙签大多制作并不精良，常常有毛刺等，容易加重损伤。 另外饭店、餐馆的牙签往往直接摆放在餐桌上供顾客取用，卫生状况堪忧，更易造成感染。 另外饭店、餐馆的牙签往往直接摆放在餐桌上供顾客取用，卫生状况堪忧，更易造成感染。 因此，我们不建议使用牙签清洁牙缝，尽可能使用牙线来清洁牙缝。


每天使用牙线能够有效清理牙间隙，保持良好的口腔卫生，其清洁效果远比牙签好，而且牙线不易损伤牙龈，卫生状况比较好，不易交叉感染。因此，使用牙线有助于延缓牙龈萎缩。


吸烟会加重牙龈萎缩。 吸烟是牙周炎的危险因素之一，烟草燃烧后在牙面的沉积物会促进牙菌斑和牙石增多，进而加重牙周疾病。 吸烟可引起机体免疫功能改变。烟草燃烧产生的尼古丁进入血液，导致牙龈血管收缩，血流减少，以致牙龈供氧减少，清除废物能力降低。 尼古丁还可以通过作用于成骨细胞来促进牙槽骨吸收。


糖尿病患者牙周炎的发病率明显较健康人群高，而且进展迅速，因此牙龈萎缩的几率也较健康人群高。 糖尿病患者的牙周炎严重程度与血糖水平呈正相关，且发病时间越长，症状越严重。


正畸治疗牙齿移位时，牙齿一侧的牙槽骨会逐渐吸收，另一侧会逐渐生成新的牙槽骨，随着牙槽骨的吸收，牙龈的位置会发生改变，一般情况下这种变化是非常缓慢而微小的，几乎可以忽略不计。 但是，在正畸过程中如果加力过大，导致牙槽骨大量吸收，或者牙周卫生保持不好，引起牙周炎，那么就会发生明显的牙龈萎缩。


义齿即假牙。充填体是指牙齿出现缺损后，使用充填材料直接修补缺损。制作假牙和充填缺损对于口腔健康是有益的，但是做得不好的假牙和充填体却会损害牙龈健康。就假牙而言常见的问题有以下几种： 固定义齿边缘不密合，假牙与基牙之间存在缝隙。 固定义齿边缘悬突。 不必要的联冠。 这些会导致牙龈萎缩的充填体主要是指靠近牙龈的牙颈部存在悬突的充填体。悬突会反复摩擦刺激牙龈，导致牙龈炎症，进而引起牙龈萎缩，此外悬突下方会有食物嵌塞，细菌滋生，难以清洁，也容易导致牙龈炎症。


牙龈萎缩可以很直观地通过肉眼观察到，但是部分患者可能因为牙龈肿胀明显而造成牙龈没有萎缩或者比实际情况轻微的假象。因此，要想准确地判断牙龈萎缩的情况，需要由专业的牙科医生使用口镜和牙周探针来进行检查。 此外，由于牙龈萎缩与牙槽骨吸收常常一同出现，因此建议出现牙龈萎缩的患者最好是能够拍摄曲面断层片，可以帮助医生更好地进行诊断。


生理性的牙龈萎缩是不需要治疗的，病理性的牙龈萎缩主要是针对病因进行治疗。 炎症性牙龈萎缩：尽早消除牙龈炎症，去除导致炎症的局部刺激因素，必要时可以结合使用抗生素等药物。 机械刺激：不正确的刷牙习惯导致的牙龈萎缩可以通过改变刷牙习惯得到控制，已经形成的楔状缺损需要进行充填修复。口内存在不良修复体和充填体的，要尽早重新修复和充填。 废用性萎缩：关键在于恢复正常的功能刺激，偏侧咀嚼者应该改正咀嚼习惯。有牙齿缺失的，要尽早修复缺失牙。


牙龈萎缩之后，牙根暴露，容易导致牙齿敏感，遇冷热刺激酸痛不适。牙齿敏感症状轻微的可以每天使用抗过敏牙膏，缓解症状，症状严重的可以到医院就诊，使用药物脱敏或者 Nd:YAG 激光照射。 但以上治疗方法疗效都不甚理想。对于反复药物治疗无效且症状严重的，可以考虑修复治疗。


慢性牙周炎导致牙龈萎缩的变化过程简单来说就是牙结石与细菌的长期反复刺激，导致牙龈与牙周组织长期处于炎症状态，牙龈自牙根表面剥离，牙槽骨逐渐吸收降低，进而牙龈萎缩、牙齿松动。 因此，治疗的关键是清除引起牙周炎的结石和细菌，使牙龈和牙周组织处于健康的状态。具体的治疗方案是定期洁牙，并进行牙周刮治和根面平整，必要时可配合使用盐酸米洛环素等药物杀灭牙周的细菌。


很多出现牙龈萎缩的患者到医院来就诊时会问能不能把牙缝堵上以防止塞牙，这是完全错误的想法，牙缝堵上以后仍会有食物嵌塞，而且会更难清理出来，另外堵塞牙缝的材料会压迫牙龈，导致牙龈发炎，萎缩越来越严重。


引导组织再生术（Guided Tissue Regeneration，GTR）是用外科手术的方法来恢复牙龈高度的一种技术。 简单来说就是将牙齿一侧的牙龈沿牙根表面剥离下来，将牙根表面清理干净，然后在牙龈与牙根之间放置一张生物膜，这样就可以阻止牙龈上皮和牙龈结缔组织向根面生长，并诱导具有再生潜力的牙周膜细胞冠向移动并生长分化，实现牙周膜、牙槽骨再生，并形成牙周新附着。 在前牙和部分后牙可以使用这一技术来恢复牙龈高度，但是这一技术有严格的适用范围，且技术要求较高，此外这一技术能够恢复的牙龈高度也是有限的，所以并不作为常规手段推荐使用。


目前，对于牙龈萎缩较理想的治疗效果是使牙龈长期稳定在现有的高度上，不再继续恶化。即使手术也只能恢复有限的高度，因此，希望经过治疗就能使牙龈完全恢复到釉牙骨质界以上是不现实的。


不建议做联冠。联冠是指制作固定义齿（即假牙）时，将相邻的牙齿连在一起做成一个整体的假牙。 使用联冠修复的牙齿之间是没有牙缝的，刚装上假牙时患者会觉得牙缝没有了，再也不塞牙了，松动的牙齿和旁边稳固的牙齿联在一起也不松了，很舒服。 但刷牙还有用牙线都无法清理两颗牙之间的牙缝，时间一长，相邻牙齿之间的牙龈必然出现萎缩，最终牙缝变得更宽了，不松的牙齿也一起松掉了。 因此，建议所有可以分开制作的固定义齿都要单独制作，而不能连在一起，否则会加速牙龈萎缩。


拉锯式的横刷法是错误的刷牙方法。
目前推荐使用的刷牙方法是 Bass 刷牙法，也叫水平颤动法。具体操作如下：


养成良好的口腔卫生习惯：正确选用牙膏及牙刷，每天刷牙 2-3 次，每次刷牙时间至少三分钟。进食后需用清水或漱口水漱口，以保持口腔清洁。 定期口腔检查，消除局部刺激因素：牙周炎、牙结石、食物嵌塞及不良修复体、充填体等，都是引起牙龈萎缩的局部刺激因素，定期让专业的口腔医生检查口腔尽早消除隐患可以有效预防牙龈萎缩。 治疗引发牙龈萎缩的全身性疾病：糖尿病患者发生牙周炎的几率明显较健康人群高，内分泌失调如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常，牙周病的患病率也会有所增加。因此积极治疗全身性疾病对于防止牙龈萎缩也很重要。


牙龈萎缩，又叫牙龈退缩，即牙龈向着牙根的方向退缩，是一种常见疾病。正常来说，我们的牙齿被牙龈包裹，牙龈与外露牙齿的冠根比应该在 1：2 左右，但因为菌斑、牙石、炎症、创伤等原因，就能造成牙龈萎缩。牙龈萎缩最容易发生的位置是下前牙。
牙龈萎缩可以由多种因素引起，有病理性的，也有生理性的。因此，牙龈萎缩了不一定就是生病了。


牙龈萎缩后可出现以下情况： 牙缝变宽，进食后容易出现食物嵌塞，如不能及时清理干净，可能导致牙齿邻面和颈部发生龋坏。 牙缝变宽，进食后容易出现食物嵌塞，如不能及时清理干净，可能导致牙齿邻面和颈部发生龋坏。 牙根暴露，进食刺激性食物或遇刺激时酸痛不适，严重的甚至导致牙髓炎。 牙根暴露，进食刺激性食物或遇刺激时酸痛不适，严重的甚至导致牙髓炎。 临床牙冠变长，如发生于前牙区（比如门牙），会影响美观。 临床牙冠变长，如发生于前牙区（比如门牙），会影响美观。


需要注意的是，一旦发生了牙龈痿缩，一般的治疗手段无法恢复已经退缩的牙龈，除非经过牙周手术。我们能做到的是对于病理性牙龈退缩，通过一些措施来防止牙龈进一步退缩。此外，生理性牙龈退缩，如果是少量、均匀的，一般不需处理。可参考以下方式来预防生理性牙龈萎缩： 一年一到两次洗牙洁治是针对炎症性牙龈退缩最好的预防。 一年一到两次洗牙洁治是针对炎症性牙龈退缩最好的预防。 改变刷牙方式，顺着牙龈方向刷牙，上牙从上往下，下牙从下往上，配合使用小头软毛牙刷。 改变刷牙方式，顺着牙龈方向刷牙，上牙从上往下，下牙从下往上，配合使用小头软毛牙刷。 改变偏侧咀嚼习惯。
需要注意，病理性原因导致的牙龈退缩一般需要去医院就诊治疗，在改变不良生活习惯的基础上配合治疗，会遏制住牙龈退缩的趋势。
病理性牙龈退缩要引起大家广泛注意，病理性牙龈退缩会伴有牙齿周围骨头的吸收，一旦吸收严重，就像树周围发生水土流失一样，牙齿会发生松动，最终的结局是脱落。
所以，防微杜渐，有病理性牙龈萎缩了，就抓紧就诊。 改变偏侧咀嚼习惯。
需要注意，病理性原因导致的牙龈退缩一般需要去医院就诊治疗，在改变不良生活习惯的基础上配合治疗，会遏制住牙龈退缩的趋势。
病理性牙龈退缩要引起大家广泛注意，病理性牙龈退缩会伴有牙齿周围骨头的吸收，一旦吸收严重，就像树周围发生水土流失一样，牙齿会发生松动，最终的结局是脱落。
所以，防微杜渐，有病理性牙龈萎缩了，就抓紧就诊。


说明：牙龈萎缩如果是因为病理性原因导致的，那应该及时去医院就诊。怎样判断是病理性原因呢？可参考以下状况： 我们发现口内有牙石，最容易自我发现的位置是下前牙的舌侧面，发现有黄色、棕褐色甚至黑色的突起于牙面的硬物时，要及时去医院就诊。 我们发现口内有牙石，最容易自我发现的位置是下前牙的舌侧面，发现有黄色、棕褐色甚至黑色的突起于牙面的硬物时，要及时去医院就诊。 刷牙出血，甚至自发性出血症状。 刷牙出血，甚至自发性出血症状。 伴有牙齿松动。 伴有牙齿松动。 伴有牙龈红肿。 伴有牙龈红肿。


牙龈退缩，病因分为病理性原因和生理性原因。 生理性原因：常因为年龄增长，牙龈进行性萎缩导致，不会伴有牙龈出血、红肿，牙齿松动，牙面不洁等症状。 生理性原因：常因为年龄增长，牙龈进行性萎缩导致，不会伴有牙龈出血、红肿，牙齿松动，牙面不洁等症状。 常见病理性原因：
：这种情况主要因为靠近牙龈的位置有牙结石，细菌在此滋生，刺激导致牙龈退缩、牙槽骨吸收。
外力刺激性：常见于横向刷牙或者是逆着牙龈生长方向刷牙的人群，不断外力刺激牙龈，导致其退缩。尤其是横向刷牙人群，还可以在牙齿近牙龈位置发现「沟状缺损」，有冷热刺激疼痛敏感症状。
此外，长期偏侧咀嚼的人群，在不用的那一侧缺少咀嚼刺激可发生牙龈萎缩。
有不良修复体的牙齿容易发生单颗牙局部的牙龈退缩。 常见病理性原因： ：这种情况主要因为靠近牙龈的位置有牙结石，细菌在此滋生，刺激导致牙龈退缩、牙槽骨吸收。 ：这种情况主要因为靠近牙龈的位置有牙结石，细菌在此滋生，刺激导致牙龈退缩、牙槽骨吸收。 外力刺激性：常见于横向刷牙或者是逆着牙龈生长方向刷牙的人群，不断外力刺激牙龈，导致其退缩。尤其是横向刷牙人群，还可以在牙齿近牙龈位置发现「沟状缺损」，有冷热刺激疼痛敏感症状。 外力刺激性：常见于横向刷牙或者是逆着牙龈生长方向刷牙的人群，不断外力刺激牙龈，导致其退缩。尤其是横向刷牙人群，还可以在牙齿近牙龈位置发现「沟状缺损」，有冷热刺激疼痛敏感症状。 此外，长期偏侧咀嚼的人群，在不用的那一侧缺少咀嚼刺激可发生牙龈萎缩。 此外，长期偏侧咀嚼的人群，在不用的那一侧缺少咀嚼刺激可发生牙龈萎缩。 有不良修复体的牙齿容易发生单颗牙局部的牙龈退缩。 有不良修复体的牙齿容易发生单颗牙局部的牙龈退缩。


牙龈是我们肉眼可见的覆盖在牙齿根部牙槽骨外面粉红色的黏膜组织。 牙龈分为游离龈（龈乳头是游离龈的一部分）和附着龈，需要特别解释一下牙龈的两个组织，其中，牙龈组织中有两个部位简要解释一下，介绍牙龈相关疾病时可能会用到，一个叫游离龈：指的是紧贴牙面的牙龈组织；还有一个叫龈乳头：指的是两颗牙之间呈尖三角形的牙龈组织部分。牙龈炎通常发生在这两个部位[1]。


牙龈炎是指牙龈组织出现炎症反应，可表现为牙龈出血伴肿胀、发红、渗出、正常形态改变和偶尔产生不适感觉。治疗方法包括专业牙齿清洁和加强家庭口腔卫生护理。严重的情况下需使用抗生素或接受外科手术。


牙龈炎是一大类疾病的统称。常见的牙龈炎包括慢性牙龈炎、青春期牙龈炎、妊娠期牙龈炎以及急性龈乳头炎等[1]。他们的高发人群、治疗方案以及治疗效果都略有差异。 慢性牙龈炎：又称为边缘性牙龈炎或单纯性牙龈炎，牙龈的炎症主要位于游离龈，是最常见的牙龈病[1]。慢性牙龈炎最典型的特征就是咬物或刷牙时易出血，但是由于范围局限，一般经过洗牙后，愈合良好。 青春期牙龈炎：处于青春期的少男少女们由于体内的性激素水平变化，牙龈组织对外界的刺激反应性增强，引起牙龈炎症。 妊娠期牙龈炎：是指妇女在怀孕期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，原有牙龈出血情况会加重，使得牙龈肿胀或形成瘤状物的情况。 急性龈乳头炎：发生于牙龈乳头处的急性炎症，可由食物塞嵌、锐物刺伤引起。 药物增生性龈炎：长期服用某些药物，如米诺环素等，可能出现牙龈反应性增生、肥厚。


牙龈炎包含多种类型，但大多都具有以下的典型症状： 牙龈出血：刷牙、进食或使用洁牙工具时，可发现牙龈出血，一般不会自发性出血。 牙龈颜色改变：健康的牙龈是粉红色，牙龈炎可使牙龈颜色改变，呈鲜红或暗红色。 牙龈外形改变：正常牙龈菲薄呈扇贝状紧贴于牙面；患牙龈炎时，由于组织水肿，牙龈边缘变厚，不再紧贴牙面，有时呈球状增生。 牙龈质地松软：正常牙龈质地致密坚韧，牢固地附着于牙槽骨表面；患牙龈炎时，牙龈变得缺乏弹性，质地变松软脆弱。 龈沟液增多：健康牙龈有极少量的龈沟液，对牙齿有一定保护作用，患牙龈炎时，龈沟液增多，甚至出现龈沟溢脓现象[1]。 口臭：口腔出现异味，味道难闻，特别发生于急性坏死性溃疡性龈炎。 疼痛：一般的慢性牙龈炎通常没有疼痛症状，多见于急性龈乳头炎、急性坏死性溃疡性龈炎。 需要注意的是，牙龈炎一般不会自发性出血，如果出现自发性出血，可能与血液病有关。


一般情况下，牙龈炎不会产生剧烈疼痛，会以刷牙或咬物出血为主要特征。但是对于急性龈乳头炎或者急性坏死性牙龈炎时，会出现剧烈疼痛[1]。


如果把牙齿比作大树，牙槽骨就是大树植根的土壤。在牙龈炎阶段，炎症尚未导致牙槽骨的吸收，牙齿不会松动。 但当牙龈炎没有得到及时控制，发展成牙周炎时，牙槽骨发生了吸收，才会出现牙齿松动[1]。


由于妊娠期体内激素水平的变化，可能诱发牙龈炎或使原来的牙龈炎加重。 患者一般从妊娠 2～3 个月后开始出现明显症状，至 八个月时达到高峰。 分娩后约两个月时，牙龈炎可减轻到妊娠前水平[1]。


牙龈边缘附近牙面上的细菌群（牙菌斑）是慢性牙龈炎的根本原因。牙石、食物嵌塞、牙拥挤等可能加重牙龈的炎症。


慢性牙龈炎是一种极为普遍的牙龈疾病，尤其是在儿童和青少年中患病率高。 国内外调查资料显示，人群中慢性牙龈炎的患病率在 60%～90% 之间，即每 100 个人中，就有 60～90 个人患有慢性牙龈炎；儿童在 3～5 岁时就可能患牙龈炎，随着年龄增长，患病率和严重程度也逐步增加，到青春期时达到高峰，17 岁以后，患病率逐渐下降[1]。


青春期龈炎，顾名思义，好发于青春期的人群。其与慢性牙龈炎在病因方面的区别较大，青春期龈炎患者的病因不仅与牙菌斑有关，还与青春期少年体内性激素水平的变化有关。这一时期的青少年在性激素作用下，牙龈组织对外界的刺激反应性增强，容易出现牙龈炎症。 此外，青春期人群会有乳牙与恒牙的交替、牙齿排列不齐、戴用牙齿矫治器（就是平时大家所说的牙箍）等原因，造成牙齿不易清洁，易于造成牙菌斑的滞留，进而引起牙龈炎[2]。 青春期龈炎的发生虽然与青少年体内性激素水平有关，但并不意味着，青春期过后，青春期龈炎就可自我消退。青春期过后，消退的仅仅是性激素水平变化带来的促进效果，原有的牙菌斑引起的炎症并未消退。


怀孕并不是妊娠期牙龈炎的直接原因，其根本原因还在于牙菌斑。如果没有牙菌斑的存在，妊娠并不会引起牙龈的炎症。但怀孕期间女性雌激素水平升高，可使原有的牙龈炎加重[1]。


牙龈乳头受到机械或化学的刺激，是引起急性龈乳头炎的直接原因。 包括食物嵌塞造成的牙龈乳头受压迫、不适当的使用牙签或其他器具剔牙、补牙后没有处理好的牙齿邻面等。


牙龈炎和牙周炎都可以导致牙龈出血、红肿、疼痛，但二者本质是不同的。 牙龈炎的炎症病损局限于牙龈组织，没有牙槽骨的吸收，治疗后恢复效果较好。 牙周炎的病损更深，伴有牙槽骨的吸收，可能会导致牙齿松动，治疗后效果不及牙龈炎。 牙周炎是牙龈炎继续发展的结果，产生牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿附着丧失等不可逆后果。


医生会通过询问相关信息，观察牙龈状况，牙龈附近牙面有无明显的菌斑、牙结石堆积、牙龈肿胀，即可诊断。 为区别是否为牙周炎时，还需进行 X 线片检查，观察有无牙槽骨吸收。


对于大多数患者而言，通过一次洁治（洗牙）就可以清除牙菌斑、牙石，一周左右，牙龈的炎症即可消退。 但是，如果炎症较重，第一次洗牙时出血较多，导致医师无法有效去净牙石，则需要第二次洗牙。对于少数牙龈增生明显，可通过手术去除过度增生的牙龈，恢复其正常外形。 日常生活中需要保持良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，可以有效预防牙龈炎。


慢性牙龈炎如果没有及时治疗，细菌进一步破坏牙周组织，会形成牙周炎。 牙周炎一旦形成，除了牙龈炎症和出血外，还会伴有牙槽骨的吸收，牙齿松动和移位。


洗牙是为了去除牙表面的牙石。在牙表面没有牙石的情况下，不建议洗牙。可以定期（3～6 个月）到医院进行检查，出现牙石再及时洗牙[1]。


治疗原则与慢性牙龈炎相似，也需要通过洗牙来治疗。但是治疗时机尽量选择在妊娠期的第 4～6 个月，同时尽量避免不必要的全身药物治疗，以免影响胎儿发育。


主要是去除病因，即去除对于牙龈乳头造成刺激的因素。对于已经出现的急性牙龈乳头炎症，可以通过局部涂碘甘油等抗菌消炎药物对症处理。


急性期应该去除坏死的牙龈乳头及龈缘组织，1%～3% 过氧化氢，也就是双氧水溶液局部擦拭、冲洗。 全身给予维生素 C，蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等药物 2～3 天，有助于疾病的控制。急性期过后，对于原有的牙龈炎进行彻底治疗，洗牙后还有一些针对性的治疗[2]。


当出现急性坏死性溃疡性龈炎，从而导致如低温度发热、疲倦等症状时，可以通过吃维生素 C、蛋白质等进行支持疗法。 但对于慢性牙龈炎、青春期龈炎等菌斑导致的炎症，吃维生素 C 无明显作用[2]。


不能。 牙石，是沉积在牙面上的已经钙化或者正在钙化的沉积物，主要由唾液或龈沟液中的矿物盐沉积而来。牙石一旦形成，通过单纯刷牙无法去除，必须到医院进行洁治（洗牙）去除。


坚持早晚刷牙，掌握正确的刷牙方法，刷够时间（2～3分钟）。 饭后要认真漱口除去食物碎屑、部分软垢，保持口腔清洁。 加强身体锻炼，积极治疗全身性疾病。 戒烟，吸烟不仅会使牙齿表面变色，影响美观，还会使牙菌斑增多，加重炎症反应。 有效控制牙菌斑每半年至一年做一次口腔洁治（俗称洗牙）。 定期作口腔保健检查。


避免重口味、辛辣刺激性食物。 多吃新鲜水果、蔬菜。 戒烟戒酒。


学会正确地刷牙。 正确使用牙线来控制牙菌斑在牙面的形成。 定期进行口腔洁治（洗牙）。 想要维护牙齿健康，「自力更生」是不够的，需要专业医生的指导和帮助，所以要记得定期去口腔科检查哦！ 如有牙齿不齐等，需要到口腔正畸科进行矫正治疗。


准备怀孕前，就应该及时治疗原有的慢性牙龈炎。整个妊娠期都要通过正确刷牙等方式严格控制牙菌斑，减少妊娠期龈炎发生的可能。


由各种原因导致的牙龈体积异常增大。牙龈增生通常发生在牙龈乳头（相邻两个牙齿之间的牙龈，是三角锥形的牙龈组织），也可发生在牙龈边缘。


：为引起牙龈增生的直接原因或主要原因； 药物刺激：苯妥英钠、环孢素、硝苯地平等； ：性激素的改变； 咬合关系错乱：牙齿不整齐会导致个别牙齿刷牙时刷不到，进而导致牙菌斑无法及时清除，出现牙龈增生。 ：不良习惯如张口呼吸、遗传因素、白血病等。


多见于处于青春期的青少年，孕妇，长期服用硝苯地平、环孢素、苯妥英钠等药物的人群。


：牙龈边缘变肥厚，牙龈乳头圆钝，呈球形或者半球形，牙龈乳头增生比较常见，比较严重时，增生的牙龈会盖过整个牙齿； ：牙龈边缘变肥厚，牙龈乳头圆钝，呈球形或者半球形，牙龈乳头增生比较常见，比较严重时，增生的牙龈会盖过整个牙齿； ：可表现为为鲜红色，也可表现为暗红色； ：可表现为为鲜红色，也可表现为暗红色； ：质脆或质地比较坚韧； ：质脆或质地比较坚韧； ：在刷牙或者啃咬馒头、苹果的时候有牙龈出血情况。 ：在刷牙或者啃咬馒头、苹果的时候有牙龈出血情况。


通常去口腔科就诊，如果所就诊的医院有细分的科室，可以挂口腔内科，或牙周病科的号。


：清除牙齿表面的牙结石及牙菌斑，这是治疗牙龈增生的基础； 停药或者更换药物：因为药物刺激导致的牙龈增生，应该咨询内科医师，停止或更换正在服用的药物； 纠正张口呼吸的不良习惯； 如果是因为牙齿不整齐导致的牙龈增生，应该考虑矫牙，把牙齿排整齐； ：经过洗牙、停药或换药、平素有效的刷牙等处理，牙龈增生仍然没有恢复或者影响吃饭等时，可以考虑手术治疗，切除增生的牙龈，形成正常的牙龈外形。


牙龈增生预后相对比较好。只要清理掉牙齿上的牙结石及牙菌斑，平素认真有效的刷牙，一般都能取得比较好的效果。 但是如果牙龈增生长期没有治疗，久而久之，也可能导致更加严重的牙齿及牙龈疾病，如牙龈出血、牙齿松动、牙齿脱落等。


影响美观：在开口说话的时候，因为牙龈的外形，影响到日常的社交活动； 影响吃饭：牙龈增生比较严重的时候，会影响到日常进食吃饭； 影响平素的刷牙效果：牙龈增生会影响日常刷牙效果，牙齿和增生的牙龈之间积攒的食物残渣及牙菌斑很难通过日常的刷牙手段清除。


牙龈增生是因为各种原因导致的牙龈病变的结果，只要从导致牙龈增生的原因着手，就能预防牙龈增生的出现： 平素有效的刷牙，及时清除掉牙齿表面的食物残渣、牙菌斑等； 定期的洗牙，定期清除掉不能通过刷牙清理的牙结石； 纠正张口呼吸的不良习惯； 通过矫牙治疗，把原本不整齐的牙齿排列整齐； 定期的口腔体检和健康咨询，青春期、妊娠等特殊时期的人群可进行口腔健康咨询，做好日常的保健和预防工作。


首先，我们了解下什么是牙龈。牙龈又称牙床，俗称「牙花儿」，是位于牙齿根方的粉红色的，有光泽的，质地坚韧的黏膜。 顾名思义，牙龈肿痛是发生在牙龈位置的肿胀疼痛，伴出血，一般疼痛感比较局限[1]。


牙龈肿痛最易发生于牙龈乳头和牙龈缘，即牙龈与牙齿结合的地方。一般由牙结石、牙菌斑或异物等慢性刺激导致[2]。 牙龈肿痛还易发生在「蛀牙」「智齿」的牙齿牙龈上，尤其以下颌智齿多见[2]，在人体抵抗力下降的情况下更容易诱发，比如熬夜、过度疲劳，或进食辛辣刺激物后。


牙龈肿痛大多情况下是口腔疾病的一个表现，所以，如果发生牙龈肿痛，在控制症状的同时，积极查找病因，去除原发病才是解决问题的根本。可以使用淡盐水、医用抗菌漱口水来缓解牙龈肿痛症状。同时，应尽快就医，查找病因。 若出现牙龈肿痛的症状，患者自己可以做的措施非常有限[2]： 若伴有局部脸部肿痛，可采用冰敷，暂时缓解疼痛。 若疼痛异常明显，可口服适量解热镇痛药，如布洛芬等[1]。具体需根据患者个人情况及医嘱而定。若肿痛非常明显，可能需要口服抗生素进行抗炎治疗，但是因为大部分抗生素是处方药，所以患者需前往医院就诊，医生会根据病情判断是否需要抗炎治疗。 若发现是蛀牙、智齿导致的牙龈肿痛，应积极早做治疗。 如果是食物嵌塞导致的牙龈肿痛，可以在去除刺激物后局部涂抹碘甘油，注意不要吞咽。 学会使用牙线，养成用牙线清洁牙齿邻面的好习惯。 面对牙龈肿痛，要尽早到医院，请专业医生诊查，找到原因，针对病因治疗。不可以自行服用抗菌药物，否则可能会贻误治疗时机。


任何情况下的牙龈肿痛均应前往医院就诊，查找病因，去除原发病。
出现牙龈肿痛的同时如果出现以下一种或多种情况，尽快去医院就诊： 出现牙龈肿痛的部位有龋齿（蛀牙）； 牙龈肿痛伴有小脓包； 对应的牙齿曾经出现过遇到冷、热的食物刺激痛，或自发性疼痛，或牙齿咬合疼痛不适； 对应的牙齿只剩下残余的牙根； 肿痛发生在智齿周围，同时智齿位置不正或者表面有部分牙龈覆盖； 如果发生塞牙导致的肿痛，注意去医院检查有没有因为塞牙导致的牙齿龋坏需要专业医师检诊； 发生广泛性的牙龈乳头肿痛。 友情提醒：即使没有牙龈肿痛，也应该养成每年一至两次请专业口腔医生检查牙齿的习惯。


需要，复诊时间为初次就诊后的第一、三、六和十二个月，此后复诊遵从医嘱。


比较明显的牙龈肿痛主要由以下几种原因引发[1]。 急 / 慢性根尖周炎：继发于「蛀牙」的牙龈肿痛一般是因为「蛀牙」较严重，未经过有效治疗会导致牙髓发炎，细菌会顺着牙齿中空的管道到达牙根周围，穿破牙槽骨到达牙龈，引发了牙龈肿痛，随着病情发展，可以看到牙根位置的牙龈出现小瘘管，里面会有脓液流出。 急性龈乳头炎：该疾病是因为细菌分解口腔中残余的食物，不断刺激牙龈发炎，并且塞牙之后大部分人会选择牙签剔牙，会对牙龈造成二次创伤，导致牙龈肿痛。 智齿冠周炎：发生在下颌最里边的位置肿痛，应考虑是不是智齿萌出不全导致的智齿冠周炎。此外，食物可以进入牙龈和牙齿之间的缝隙，细菌繁殖，导致这个位置化脓感染，出现牙龈肿痛。 急性坏死性溃疡性龈炎：一般是细菌感染导致，多发生于吸烟的男性青壮年，可有牙龈溃疡坏死、出血以及口臭。 急性多发性龈脓肿：原来有慢性牙龈炎（表现为牙龈出血、牙龈肿大、口腔异味等）的患者，在身体抵抗力下降时，局部细菌大量繁殖，可发生多个龈乳头肿胀、跳痛，并且牙龈乳头有脓肿形成。 急性白血病：该疾病会使大量不成熟的血细胞出现在牙龈里，导致牙龈有较大范围的肿痛，并伴有坏死。可能伴有自发性出血和口臭，全身有发热、贫血和衰竭、疲乏、局部淋巴结肿大表现。


保持口腔卫生：养成良好的刷牙习惯，使用正确的刷牙方法，每日睡前必须刷牙，且刷牙后不再吃任何食物；并学习牙线使用，减少局部食物嵌塞。 定期检查：定期去具备条件的正规医疗机构中进行口腔检查，早发现、早治疗。 饮食均衡：营养均衡，不经常食用油腻、辛辣刺激食品，这些食品会刺激口腔、牙龈，可能导致牙龈肿痛的发生。 如有龋齿、残根残冠、智齿、牙齿不齐、刷牙出血等问题，需要及早就医治疗。


牙折断（tooth fracture）是牙外伤的一种，牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折断这些牙外伤有时候可能单独发生，也可能会同时发生，对于牙外伤的患者，除了关注牙齿的损伤，还需要留意有没有颌骨或者身体其他部位的损伤。 牙折断常常是由于外力直接撞击造成的，根据折断的情况进行根管治疗、夹板固定或拔除等，较轻微的牙折断一般预后情况较好，经过完整的修复治疗周期后不会影响美观及功能。


在恒牙牙外伤中，牙折断是比较常见的，约占恒牙外伤的 40%～60%，年轻恒牙外伤多发生于 7～9 岁的儿童，占到恒牙外伤的 50%～70%，而且是随着年纪的增长，牙外伤的发生率下降，牙折断的几率也逐渐下降。


我们按照牙齿的解剖形态分成以下三类： 冠折（crown fracture）：对于前牙来说，可以分为横折和斜折，后牙又可以分为斜折和纵折。 根折（root fracture）：根据折断在牙根的位置，可以分为颈部 1/3 折断，根中 1/3 折断，根尖 1/3 折断，其中根尖 1/3 折断是最常见的。 冠根联合折：是指牙冠和牙根都有折断，占牙外伤的一小部分。


冠折的折裂线一般局限在牙冠部分，缺损比较少的，牙本质未暴露，仅出现锐利的边缘缺损。 患者会觉有不适感，有的折断暴露出牙本质，呈现出颜色稍黄的牙本质，会有冷热敏感的症状，较严重的冠折，暴露牙髓，一般临床症状比较重，会有明显的触痛，不敢用舌头舔牙齿，也会有冷热刺激痛，影响进食。


外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙，因为年轻恒牙的支持组织不如牙根形成后牢固，在外伤时常常被撕脱或脱位，一般不至于引起根折。 根折的患牙可有松动、咬合痛以及口腔检查时出现叩痛，有的患牙在根折后是可以有稍微的伸长的，因此患者稍微的使用不注意，会造成不同程度的咬合创伤。 根折的临床反应通常和折断的部位有关系，越是靠近牙冠方向的根折，症状越是明显，在特别靠近根尖部位的根折，患者可能不会感到特别明显的症状或者是稍微有不适感。也有的患者在受到外伤的前几日并没有症状，在数日或者数周后才逐渐出现症状。


冠根联合折断的牙齿通常都会有牙髓暴露。 正在萌出中的牙齿，前牙冠根折断时，通常都会表现为简单的冠根折断，从牙冠部分单侧斜行折断，延伸到达牙龈下 2～3 mm 出现折断的断端，在吃东西时候折断的牙片会有疼痛的感觉，可以伴有牙龈的撕裂，牙龈周围溢血。 对于比较严重的冠根联合折断，通常有两种折断，包括横折以及纵劈。 横折在临床上较多见，在牙齿的近远中出现一条横折线，患者前来就诊时，可以观察到有的牙冠靠近嘴唇方向部分已经松动下垂，但是靠近牙齿舌头的部分仍然跟根面或者牙龈相连，此时，活动的部分受到进食等的刺激，会有疼痛和出血的症状，也会出现明显的咬合干扰。 纵劈的折断线通常只有一条，是从牙齿的切缘向根方。


乳牙损伤并发症：主要是损伤发育中的恒牙胚。牙折断造成的牙髓组织坏死导致的根尖周感染可造成不可逆的恒牙胚损伤。如果损伤发生在出生后到 4 岁之间，即恒牙牙冠钙化时期，则恒牙可能会出现牙釉质发育不全。乳牙折断未及时的治疗处理还可能改变发育中恒牙的异位萌出。 恒牙列并发症： 牙周膜失活：这是在比较严重复杂的冠根联合折的患牙，长期的咬合等活动的刺激，使得牙周膜受到牵拉撕裂或者脱水。对于未经治疗牙周膜损伤，牙齿的营养供应也受到影响，牙齿存活的预后较差。根管内坏死、感染的牙髓组织可能在数周内激活炎性吸收过程，从而破坏牙根，最终可能影需要考虑患牙能否保留。 牙髓失活：牙折断对根尖周组织以及神经血管的刺激可能会造成牙齿的血供受到影响。这种牙髓缺血性坏死可能表现为牙根对应处靠近嘴唇部位的牙龈出现脓肿或者是有牙冠变色。出现脓肿或者牙冠变色需要去牙体牙髓科进行牙髓治疗。


牙折断的常见原因通常是外力的直接撞击，也可因为在咀嚼时候咬到砂石、碎骨等硬物发生，这种情况一般发生在经过牙髓治疗的患牙，牙髓治疗过的患牙，牙齿脆性增加更容易折断，牙冠存留较少而未行全冠修复的根管治疗牙更容易牙折断或者劈裂。 还有一些医源性的操作可能会成为后牙的冠根折断的诱因，如充填体过大未做全冠修复、根管充填时侧方加压过大、拔牙时候的操作失误等。 牙折断的类型跟牙齿受到外力撞击的方向有关系。


病史的询问（是否有外伤史或者咬合意外的发生）、特征性的临床表现，再结合 X 线片的检查，对于有的不能完全显示牙折断的比例，需要进一步进行 CT 检查，明确诊断。


常规口腔检查：通过常规的口腔检查，发现跟病史契合的损伤，有助于诊断。 X 线检查：是诊断根折的主要依据，主要是通过 X 线片观察根折的折断线。 CT 检查：并不是所有的根折都可以通过 X 线显示出来，有的复杂一些的病例需要 CT 三维方向的进行检查，明确根折的部位以及折断的方向，避免误诊和漏诊。


根据牙折断的类型不同，治疗方法也不同，详见下文。 另外需要注意的是，如果患者有明显的全身不适或者炎症较重，需要抗生素的全身治疗。 患者如果是小孩，第一是如果在牙齿的治疗期间出现感染征象（例如，发热、疼痛加剧或面部肿胀）则需要紧急牙科复诊，其次是如果患儿牙齿折断的时候，伤口接触到比较脏的界面，则需要注射破伤风疫苗。


所有有活力的牙髓，都建议患者在治疗后的 1、3、6 个月以及以后的几年中，每半年复查一次，牙齿的永久性修复一般都在受伤后的 6～8 个月后。 缺损少仅累及釉质且断端光滑的单纯性冠折无需进一步治疗，如果断端边缘粗糙，需要由牙科医生进行调磨以免损伤软组织，如果患者对美观要求比较高，可以行充填治疗后打磨抛光恢复正常的美观。 对于牙本质已经暴露的患者，并且有轻微敏感的患者，可以进行脱敏治疗，敏感比较重的患者，可以制作一个临时塑料冠，在临时冠内放上口腔科专用安抚用的材料进行安抚使得牙齿形成足够多的修复性牙本质，再用充填材料树脂对牙冠的形态进行永久恢复，有文献报道，对于暴露牙本质的冠折，牙冠碎片可以在损伤后可以被粘结修复，但是粘结的折断片固位力不如复合树脂修复体，因此发生再次牙折的可能性更大。 对于牙髓已经暴露的前牙，如果牙根发育已经完成，应该及时摘除牙髓进行根管治疗，对于年轻恒牙，牙根未发育完成，应该根据牙髓暴露的多少和污染程度进行活髓切断术或根尖诱导，让未完成发育的牙根继续发育，大多数医师都建议在牙根发育完成后，最好进行根管治疗，避免牙齿的缓慢钙化。


根折的患牙最重要的是促进患牙自行愈合，受伤后及时就诊的患者，即使临床进行口腔检查时动度并不大，也应该尽早用夹板固定，以防止活动，受伤后数周或更久才来就诊的患者，如果松动度很小可以不用固定。 根尖 1/3 折断，许多时候只需要上夹板固定，无需牙髓治疗，如果出现牙髓坏死的症状，需要及时进行牙髓治疗。 根中 1/3 折断，对错位的牙冠进行复位之后，可以用夹板进行固定，然后定期复查，检查牙齿的情况，同时检查夹板是否有松脱现象，牙齿若出现牙髓坏死的症状，也需要进行根管治疗。 在牙齿颈部 1/3 折断并且与患牙牙龈交通的患牙相对比较复杂，牙齿是不会自行修复的，对于断端在龈下 1～4 mm、牙周情况良好的患牙，可以进行切龈、正畸牵引或者对牙根移位使牙根缓慢拉出至龈缘，再进行桩冠的治疗，但是患牙的预后情况是不确定的，失败的患牙最终需要拔除。


对于后牙的冠根折，但凡能够通过根管治疗以及后期的桩核冠修复的患牙尽量保留患牙进行治疗。 对于前牙的冠根折，折断相对较少的，可以尝试用牵引的办法尽量保留患牙，折断线长的患牙，需要拔除，三个月后再进行修复治疗。


对于牙折断的患儿，患儿最好 10 天内都进食温软的食物，并尽量避免患儿吸吮奶嘴或手指。成人患者也需要酌情进食较软的食物，尽量不触碰患牙，不吃刺激性较大的食物。 维持口腔卫生（包括使用软毛牙刷彻底清洁牙齿）至关重要，在进食前后做好口腔护理，维护好口腔卫生，而且愈合前不要使用牙线。 保持口腔卫生，积极地进行治疗以及复诊，注意休息和营养，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒。


牙折断的常见原因是牙外伤，因此预防方面也主要是要减少常见外伤的机会： 小孩需要注意尽量避免如摔倒、儿童虐待和肢体冲突等造成身体损伤。 其次是包括常规牙科保健和维护，有的患者牙折断也有牙齿本身位置的原因，对于明显的牙列不齐，个别牙的错位，早期进行矫正，排齐牙齿，减少受撞击的机会。 最后是对于活动性比较强的小孩，建议患儿在牙齿损伤风险高的娱乐和体育活动中使用口腔保护器具，类似于牙套，以保护牙齿可能发生的损伤。


牙周脓肿是比较常见的一种牙周疾病，是口腔科最常见的急症之一，主要是由于细菌感染引起牙龈、牙周组织发炎，继而形成脓肿，是各种牙周组织炎症加重的后果。


牙周脓肿的病变范围、严重程度比牙龈脓肿要大，也更加常见。由于普通大众分不清牙龈和牙周组织的区别，所以大家常说的牙龈脓肿，多是指牙周脓肿。 牙龈脓肿的范围局限于牙齿边缘和牙齿之间的牙龈乳头，一般是范围比较局限的肿胀、红肿，对饮食的冷热刺激较为敏感。


一般表现为牙龈的一侧出现红色脓包，质地较软，按压后可见脓液渗出。严重时相应一侧的面颊部会出现水肿，颈部的淋巴结会肿大。


牙周脓肿若未及时治疗，可能导致口腔间隙感染、菌血症等并发症，会加大治疗的难度，甚至引起全身感染。


牙周脓肿通常是由一般的牙龈炎症、牙周组织炎症发展而来，最根本原因是口腔内细菌的混合感染。


有阻生智齿，经常发生冠周炎的人； 有阻生智齿，经常发生冠周炎的人； 牙周炎患者，且伴随深牙周袋； 牙周炎患者，且伴随深牙周袋； 口腔卫生状况不佳的人； 口腔卫生状况不佳的人； 身体抵抗力低下的人。 身体抵抗力低下的人。


牙齿和牙周组织的一般检查、探诊出血检查、牙周袋深度检查、松动度检查、X 片检查等。


牙周脓肿由牙周组织的感染引起，而根尖周脓肿由牙齿的感染引起。 牙周脓肿由牙周组织的感染引起，而根尖周脓肿由牙齿的感染引起。 牙周脓肿通常更靠近牙冠部、蔓延至其他牙周组织，而根尖周脓肿更接近牙齿根尖部。 牙周脓肿通常更靠近牙冠部、蔓延至其他牙周组织，而根尖周脓肿更接近牙齿根尖部。 牙周脓肿一般不影响牙齿牙髓的活力，而根尖周脓肿时牙齿牙髓无活力。 牙周脓肿一般不影响牙齿牙髓的活力，而根尖周脓肿时牙齿牙髓无活力。 二者的 X 片表现也不同。 二者的 X 片表现也不同。


通常需要做脓肿切开引流，冲洗，有时候需要放置引流条，根据感染程度使用抗生素治疗。脓肿一般很快会治好。 等急症缓解后，需要进一步检查、治疗，以去除引起牙周脓肿的根本病因（如牙周炎等）。


需要复查。复查的时间要根据具体病情安排，通常为 1～3 个月。


一定要做好牙齿的清洁，注意每天刷牙两次，饭后漱口等。另外，辛辣、刺激性食物、酒精等可能加重牙周脓肿，在饮食中应尽量避免。另外，有抽烟习惯的人应注意戒烟。


牙周脓肿多与不注意口腔卫生有关。 一天至少早、晚两次刷牙，饭后漱口，同时每天使用牙线彻底清洁牙齿及牙缝。定期进行牙科检查、清洁牙结石，发现牙周炎症及时治疗，都有助于预防牙周脓肿。


有可能会复发。复发的原因主要是口腔卫生状况不佳或抵抗力降低，导致新的细菌感染。预防复发的方法也是注意口腔卫生。


牙周病是牙周致病菌引起的牙周组织的免疫炎症性疾病[1]。 牙周病分为牙龈病、慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反应全身疾病的牙周炎、根分叉病变和牙周-牙髓联合病变[2]。 在以上几种牙周病中，牙龈病不存在牙槽骨的吸收，早期进行治疗的话效果还是很好的；侵袭性牙周炎的病情较为严重，治疗后预后要差一些。牙周炎会引起牙槽骨吸收，也就是牙齿生长的根基的骨头逐渐变少。


牙周炎是牙周病的一种，平时大家常说的牙周炎是指发生于牙周支持组织的炎症性、破坏性、慢性疾病[3]。其特点是牙龈炎症伴不可逆转的支持性结缔组织丧失，包括牙槽骨。 做个比喻，可以将牙齿比作大树，牙槽骨比作大树周围的土，牙周炎如同大树周围的土流失。它是我国成人丧失牙齿的首位原因。


牙周-牙髓联合病变也称为逆行性牙髓炎，当牙周炎向深部发展时，细菌可通过根尖孔侵犯牙髓组织，引起牙髓炎症[4]。 这种疾病要在治疗牙周炎的同时进行「杀神经」治疗，也就是根管治疗。


牙周炎在临床上还是很常见的，是我国成人牙齿问题的首要原因，也是导致我国成年人牙齿丧失的最主要原因，我国成年人牙周病的患病率为 80%~ 97%（即 100 个成年人中可能就有 80~97 个人有牙周病 ）[1]。 我国 65 岁以上的老年人牙周炎发病率高达 70% 以上（即 100 个 65 岁以上的老年人中就可能有 70 个老年人有牙周炎）。


根据牙周炎病因不同，可以分为： 慢性牙周炎：是细菌引起的进展缓慢的牙周组织慢性感染性疾病[2]。 慢性牙周炎：是细菌引起的进展缓慢的牙周组织慢性感染性疾病[2]。 侵袭性牙周炎：与伴放线聚集杆菌感染和遗传因素有关，好发于第一恒磨牙和上切牙、下切牙[2]。 侵袭性牙周炎：与伴放线聚集杆菌感染和遗传因素有关，好发于第一恒磨牙和上切牙、下切牙[2]。


牙周炎的主要症状和临床表现有牙龈炎症和出血（颜色呈鲜红或暗红色），可伴有牙龈水肿、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动和移位。 患者常因为刷牙时牙龈出血，或者感到牙齿松动来就诊。


有大部分牙周炎患者因牙龈出血到医院就诊，牙龈出血的原因大概可以归结两类： 当口腔卫生差时，牙齿靠近牙龈的位置容易存积大量牙石，这些牙石会刺激牙龈，导致牙龈充血甚至自发性出血，造成牙龈出血。 当口腔卫生差时，牙齿靠近牙龈的位置容易存积大量牙石，这些牙石会刺激牙龈，导致牙龈充血甚至自发性出血，造成牙龈出血。 当存在全身性疾病时，如自身存在血液系统疾病或高血压等，牙龈出血只是系统性疾病的局部表现[6]。 当存在全身性疾病时，如自身存在血液系统疾病或高血压等，牙龈出血只是系统性疾病的局部表现[6]。


一般地，牙周炎会造成牙槽骨的吸收，牙槽骨对于牙根来说，就如同大树周围的土，如果大树周围没有土了，那树必然会死掉；同样的，牙槽骨包裹在牙根周围，牙槽骨吸收没了，牙齿肯定会松动的[3]。


一般情况下，单纯的牙周炎不会产生剧烈疼痛，但会有轻微的隐痛或胀痛；当有急性炎症或者化脓时，会有剧烈疼痛；或者合并牙神经发炎时也会出现剧烈疼痛。 牙周炎可能导致急性牙周脓肿或逆行性牙髓炎，均可以产生剧烈疼痛。


牙周炎的早期会出现牙龈的退缩、牙齿的轻微松动。如果没有得到及时的治疗会出现牙槽骨的大量吸收，从而出现牙齿的松动和移位、出现牙缝变大、刷牙出血、口腔异味、牙龈萎缩、咬合无力等情况。病情继续发展就会出现牙槽骨吸收到根尖，松动严重导致拔牙或牙齿自身脱落[3]。


牙周炎和全身疾病有一定关系。 目前，关于这方面的研究有很多，包括牙周炎与糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病、肾病和早产低体重儿等的关系。 糖尿病会使人体的牙周组织对细菌等局部致病因素的抵抗力降低，从而加重和加速牙周的破坏[7]。 当牙周炎导致牙龈破溃，某些细菌会进入血液，甚至侵入心血管内皮中，血管内皮沉积脂质并包裹细菌，反复的脂质沉积导致冠心病[7]。 血液病和遗传性疾病如重度贫血、白细胞功能障碍、先天性心脏病、艾滋病等也能引起牙周炎。 对于有全身疾病的患者要提高警惕，尽早到医院进行口腔检查，做到早发现，早治疗，提早预防。


这是有可能的。随着牙周炎的发展，大部分病人会出现牙龈萎缩和牙槽骨吸收，这样会造成牙根暴露，最终会导致牙齿对冷热酸甜刺激敏感。


牙周炎向深部发展时，细菌可通过根尖孔侵犯牙髓组织，引起牙髓炎症，称为逆行性牙髓炎[8]。


忽视口腔卫生：大部分发生牙周炎的是因为对口腔卫生的重视程度不够造成的，有可能导致细菌在牙齿上堆积形成牙菌斑，这是牙周炎的主要病因。 全身或局部刺激：还有一些导致牙周炎的全身和局部刺激因素，包括牙石、牙齿拥挤不齐、长期食物嵌塞、假牙不合适、吸烟、精神压力等。 遗传：此外，牙周炎还有部分遗传原因，可能与等位基因有关[9]，因此如果父母患有严重的牙周炎，他们的子女患牙周炎可能性比较大。 疾病：糖尿病等疾病也会引起牙周炎。


好多人认为牙周炎只发生于老年人，其实不是这样的，牙周炎有好多种类，其中侵袭性牙周炎是好发于青年人群，而且这一类牙周炎的发生不仅与口腔卫生有关，还与青少年的激素水平有很大关系[10]。


牙石，也叫牙结石，或者牙垢，是沉积在牙面上的已经钙化或正在钙化的沉积物，这主要是由唾液或龈沟液中的矿物盐沉积而来，就如同烧水壶内形成的水垢。刷牙不彻底，将不能将菌斑完全去除，牙菌斑在口内会逐渐硬化，产生牙垢。 单纯靠刷牙是不能将牙石刷掉的，这需要去医院洁牙，也就是洗牙。


牙周炎是有一定遗传倾向的，可能与等位基因有关[8]，因此建议有牙周炎的父母，多注意孩子的口腔卫生，要注意督促孩子早晚刷牙，吃完饭后漱口，并定期到医院进行口腔检查，一般半年到一年查一次。


牙周炎一般根据症状，结合口腔检查、血常规、X 线检查的情况，就可以诊断，一般不需要特殊的检查。


体格检查：观察牙龈部位是否存在充血、肿胀、溃疡或其他异常，初步了解基本情况。 血常规检查：用于辅助诊断，判断有无感染。 X 线检查：观察牙槽骨损害情况，判断牙齿附着丧失程度及疾病的波及范围和严重程度。


首先，应该了解口腔健康知识；同时进行牙周基础治疗，包括龈上洁治及抛光（洗牙），和龈下刮治 (深层的清理)。然后，如果严重者要进行牙周手术。最后，就是定期到医院复查和牙周维护。


现代洁牙技术一般均为超声洁牙，利用超声波振动产生的能量作用于粘附在牙面的牙结石，使牙结石松动脱落。


正规的洗牙是不会产生剧烈疼痛的，但会有轻微的酸痛不舒服，一般这种症状会在 1～2 周后消失。一般刚洗完牙需要注意饮食不要过凉和过热。


洗牙不会损伤牙齿。洗牙时是洁牙刀柄与牙结石之间产生接触，一般不会对牙齿造成明显的损伤。 洗牙是由口腔医生使用专门器械，清除口腔内的牙菌斑和牙结石，尽可能阻止或减轻牙龈的炎症。 牙齿的质地是非常坚固的，和牙菌斑、牙结石这些脏东西完全不是一个质地。正规的洗牙操作中，不会伤害牙齿本身。很多人第一次洗完牙，感觉牙齿变敏感，很可能是因为洗牙前牙龈有轻度发炎。洗牙后，对疼痛较为敏感的牙颈部甚至牙根部暴露出来了，会有明显的不适感。这是正常现象，并不是牙齿损伤导致的。 同时，洗牙也是一次全面的口腔检查，可以发现平时不易觉察的牙病，如比较隐蔽的龋齿，从而达到早发现早治疗的目的。牙科医生推荐：健康人群，应该每半年到一年到正规的牙科诊所，或综合医院的口腔科，进行一次洗牙。


龈下刮治也可以称为深度洁牙，是将洗牙清洁不到的、位于牙龈下方的牙结石清理掉。传统的洗牙是去除牙龈上面可以看得到的牙石，而还会有大量牙石存在于牙龈的深部牙周袋内，这是我们看不见的，因此需要做刮治。 刮治是用特殊的仪器和手段刮除埋藏在牙肉和牙根之间这些看不到的深部牙石。


在牙周炎控制良好、颌骨条件尚可的情况下可以种牙，但是必须要先将牙周炎做好治疗，视病情严重程度再进行洗牙和刮治等，提前控制牙周炎，尽量不要再向更严重的程度发展。


牙周炎根据病情发展的严重程度不同，是有不同的手术治疗方案的。 如果牙槽骨丧失不严重，只需要进行基础性手术 ，除去洗牙难以祛除的深层牙石和菌斑； 如果牙槽骨丧失不严重，只需要进行基础性手术 ，除去洗牙难以祛除的深层牙石和菌斑； 如果牙槽骨吸收严重，就需要做植骨等再生性手术 ，利用骨粉等材料，重新建立起牙齿周围的稳固结构； 如果牙槽骨吸收严重，就需要做植骨等再生性手术 ，利用骨粉等材料，重新建立起牙齿周围的稳固结构； 如果患者对美观要求高，就可能要做牙周成形术，通过手术来恢复被牙周炎破坏的牙周组织的部分外观与功能。 如果患者对美观要求高，就可能要做牙周成形术，通过手术来恢复被牙周炎破坏的牙周组织的部分外观与功能。 这些需要进行检查后制定治疗方案。


如果是已经松动了的牙齿，经过治疗后能改善松动度，但很难治愈，不可逆转。 如果是早期就发现牙周炎并进行治疗，治愈后一般不会进一步加重，也就不容易松动。


牙齿松动是可以固定的，一般用树脂和弹力纤维进行固定。
须经专科医生判断后谨慎实施。


喷砂的作用是将牙周炎牙面上的细小牙石和色素去除干净，因为单靠洗牙这些很难完全去除干净，是洗牙的补充治疗。 一般医生做完检查后发现牙面上有黑色的烟斑或色素等就会告知患者要喷砂治疗。


牙周炎的预后，医疗干预是一方面，更重要的是患者自己的维护保养。如果能够养成良好的口腔卫生习惯，定期复查，一般能够较好地控制牙周炎。


到不正规的诊所洗牙可能会损伤牙齿和牙龈，会出现更严重的酸痛，还有就是牙石洗不干净，这些是由于洗牙过程不规范造成的；最重要的是使用器械可能都不消毒，洗牙后会传染乙肝、艾滋病等传染病。


牙周炎治疗后，一定要注意做好牙周的维护和保养。 这包括的内容有很多，主要应该做好口腔卫生和定期复查。复查时，医生会给患者做出维护方案，一般 3～6 个月做一次复查。


最好做到餐后、睡前各刷牙一次，如有条件，则要保证每天刷牙三次（早中晚），学会正确的刷牙方法，每次持续三分钟，包括腭舌、唇颊、 面三方面，使患者口腔保持清洁，对不易除掉的食品残留、软垢、菌斑，可以使用牙线清洁。 有牙部疾病的患者需积极治疗并且定期清洁牙齿，可有效的维护牙周健康。 日常生活中要多吃一些瓜果蔬菜和蛋类，如青菜、鸡蛋等，这些食物对于牙齿口腔健康具有非常积极的作用。 多吃纤维含量较高的耐嚼食物（如香菇、木耳等），可以促进唾液分泌，提升口腔和牙面的清洁性。 定期做口腔检查，早发现，早治疗。


智齿指上下颌第三磨牙，也称为迟牙，位于口腔牙列的最内侧，是最容易发生阻生的牙（阻生牙是指由于牙齿周围相邻的牙、骨等的阻碍，只能长出部分或者完全不能长出的牙）[1]。 智齿一般在 18～25 岁萌出（很多情况下不会萌出，口腔内无法看到），由于此年龄段的人在生理、心理发育接近成熟，所以将这个时期萌出的牙齿看作是智慧来临的象征[2]。


当智齿部分阻生或不能完全长出时，牙龈覆盖的牙冠周围软组织易形成炎症，此时多表现为： 智齿周围牙龈肿胀疼痛。 颌面部充血水肿，由于迟牙位置不正，在其牙冠与牙龈中间的间隙留有食物残渣，进而引起感染导致牙冠周围软组织牙龈肿胀疼痛。 当炎症、肿痛波及邻近的组织，可能出现张口困难、吞咽疼痛，颌面部充血水肿。 如果智齿朝着脸颊方向生长，会磨伤颊部的黏膜；如果向舌头方向生长，会带来舌异物感。 严重者会有全身不适、头痛、体温上升、食欲减退等症状。 每当抵抗力下降时，迟牙便有可能发炎。


阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。 常见阻生牙为上下颌第三磨牙及上颌尖牙，当然，广义上来说，任何牙齿都有可能发生阻生，成为阻生牙。


随着人类的进化，颌骨（上下牙所在的上下两块大骨头）退化较牙齿数量的退化快，导致颌骨没有足够空间容纳所有的恒牙造成阻生。


长智齿本身属于正常的生理现象，但是由于其萌出时间较晚，这时口腔内的牙齿基本已长全，智齿生长的空间已被其他牙齿占据，导致萌出困难易成为阻生牙。如果空间足够智齿正常萌出则不会形成阻生牙[2,3]。


智齿完全埋伏或正常萌出时一般无症状，可通过 X 线片检查明确诊断。当发生冠周炎出现疼痛时，通过进行口腔检查结合口腔全景片等牙齿 X 线可以明确诊断。


需要，下颌智齿牙根与下牙槽神经管位置密切，通过 X 线片可以清晰地了解智齿牙根的数目和形态、智齿与邻牙、牙槽神经管的位置关系等，方便医生有针对性的拔牙，有助于手术操作。


不一定。 并不是所有的智齿都要拔除，可以让牙医检查一下，综合考虑各方面因素再做决定。有的智齿本身无任何症状和病变，对邻近组织和下颌运动无任何影响时，可以保留。有的智齿本身已有症状或病变，对周围牙、牙龈或骨组织或下颌运动已产生或将产生影响和病变，一般需要拔除[2]。


下颌阻生迟牙反复引起冠周炎； 下颌阻生迟牙龋坏或向前倾斜引起邻近牙龋坏、牙齿损坏； 智齿位置不正，易与前方邻牙之间食物嵌塞； 妨碍正畸治疗或影响正畸治疗效果时； 可能成为（主要表现为上下颌咬合关节酸痛、咬合时候有声音或者咬合障碍）诱因，影响下颌运动； 怀疑为引起囊肿、肿瘤或神经痛的病灶牙； 错位的智齿反复咬伤周围的黏膜，导致黏膜溃疡、糜烂等。 为预防上述症状，可在无症状时拔除智齿[2]。


可以正常长出来，且长好后没有引起发炎、疼痛等症状的； 完全没有萌出，也没有引起不适现象； 邻牙缺失或需要拔除，如智齿向前倾斜角度不大且牙体形态尚佳，可以保留作为镶假牙的支撑。 当然，以上三种情况也可以根据个人需要预防性拔除。尤其是女性，由于孕期不建议拔牙，剩下可选的治疗方案就只有缓解症状了。孕期若赶上智齿闹别扭，可是非常让人头疼的一件事。


一般来说，智齿发炎的急性期不建议拔牙，应该在炎症消退后再拔除智齿。这是因为智齿发炎时可表现为周围牙龈肿胀疼痛、溢脓以及嘴巴张不大，较严重的情况下可能会引起全身不适、头痛、体温上升、间隙感染、食欲减退等症状。如果这时候拔牙，炎症进入血液扩散到全身的危险，比如发生细菌性心内膜炎，此时建议就诊，遵医嘱消炎后再拔牙。


拔牙时会局部麻醉，麻醉后一般不会感到明显的疼痛，拔牙后一两个小时麻药消退会感到疼痛，如有需要，医生会建议吃止疼药及消炎药。


需要根据智齿的具体情况判断。 如果智齿完全长出来，医生的视野也比较好，一般不需要切开牙龈，也就不需要缝针。 如果智齿没有完全长出来，或视野不利于拔除，医生可能会切开牙龈，智齿拔出后就需要缝针，术后七天拆线。 一般来说，下颌的智齿切开牙龈拔除的情况要比上颌多。


拔牙后 24 小时内，由于唾液对血凝块表面的冲刷，口水中混有少许血丝是正常的，不要吮吸口水，有口水尽量往下咽。但是，如果拔牙后回家口腔仍有明显的出血，可自行用棉花或纱布加压咬在拔牙创上，如还不能有效止血，需尽快去医院就诊。


不一定。拔完智齿后，医生为避免伤口感染、拔牙后疼痛难忍，会根据拔牙创伤大小和疼痛程度，要求患者吃抗生素或止痛药，如阿莫西林、甲硝唑等。当拔除的智齿创伤较小，医生也会酌情建议不必吃药[4]。


牙根折断：在智齿牙根弯曲、粗大多根等情况下拔牙，可能致牙根折断。原则上应该取出牙根，具体需要在专业医生的评估后决定。。 牙龈损伤：拔牙过程中因炎症牙龈与牙齿粘连，随牙拔出发生牙龈撕裂，必要时会缝合牙龈。 邻牙损伤：下颌智齿向前倾斜，如果拔除时用力不当，可能会对前面磨牙造成损伤，若有牙套修复则会有牙套脱落的可能。 神经损伤：下颌智齿拔除时，损伤下牙槽神经，可导致下唇麻木，另外也可有舌、颊等神经的损伤。 骨组织损伤：拔牙过程中因用力不当可能发生牙槽骨、下颌骨骨折或颞下颌关节脱位，概率极小[1]。 上颌窦穿通：见于上颌第三磨牙拔除时，牙根与上颌窦黏膜位置紧密，可能导致与上颌窦穿通。 术后出血：术中创伤较大、没有及时有效止血时，可能引起伤口出血。 干槽症：术后 3～５ 天出现的拔牙创口剧烈疼痛，伴有腐臭气味，为拔牙创口血凝块脱落引起的骨髓炎。


疼痛：拔牙后当天会出现疼痛，3～5 天内消失，一般较难拔除的智齿拔出后，医生会建议预防性使用止痛药。 肿胀：拔除下颌智齿创伤较大时，术后 12～24 小时内发生局部肿胀，3～5 天内消失。为减轻反应，医生会在术后建议局部冷敷。 张口困难：拔除下颌阻生牙时，当控制张口的肌肉出现因为炎症产生痉挛，会造成张口困难。可局部热敷促进消肿，帮助恢复正常开口度。 出血：拔牙后口内血液与大量唾液混合，会误认为出血量很多而产生紧张恐惧，故一般拔迟牙后，医生会要求咬棉球观察半小时，确认无出血后才允许离开。 感染：拔牙后可能出现拔牙创口的感染，故建议遵医嘱服用消炎药[1]。


不会，智齿内牙髓神经来源于下牙槽神经，下牙槽神经属于终末神经，目前没有研究证明智齿与智商有联系，因此拔掉智齿并不会影响智力。


不能。脸的大小主要由颌骨、附着在颌骨上的肌肉以及外层脂肪决定，而智齿是长在颌骨里的，拔不拔除对脸型无明显影响。由于刚拔完牙后的一段时间，手术区域可能因为肿胀而「变大」。拔牙后一周左右，面部消肿，于是很多人出现了拔智齿让脸变小的错觉[2]。


智齿最好在 18～22 岁左右拔除，尽量不要超过 25 岁。因为在这个年龄段拔除智齿阻力小，智齿本身尚未发生严重病变，也很少导致周围组织发生病变。 由于年轻患者能更好地耐受手术，术后恢复速度更快、牙周组织的愈合质量更高、操作相对简单、并发症少，而且也避免了因智齿导致的其他局部病变。因此，在没有拔牙禁忌证的情况下，应该拔的智齿建议早期及时拔除[2]。 若超过此年龄段，智齿的拔除难度会随着年龄的增长而增加。不仅可能会导致智齿局部组织发生病变、邻牙及邻近骨组织缺损，而且会增加拔牙时损伤相邻重要结构的风险等许多问题。


怀孕前三个月及后三个月为危险期，可能会引发流产或早产。因此怀孕前三个月和后三个月不建议拔牙，孕中期相对安全，一些紧急的、风险不大、操作简单的牙齿也可以在孕期拔除。 月经期由于体内激素水平变化，身体的抵抗力降低，此时拔牙可能会导致术后疼痛、肿胀等反应较重，拔牙后可能引起出血增加，同时感染的风险也会增大。因此，拔智齿应避开月经期[2]。


由于智齿方向、位置以及操作空间受限，对于智齿一般不建议做根管治疗。


由于位置原因，智齿以及周围的牙龈可能得不到有效地清洁，容易发生冠周炎以及蛀牙，当发现智齿有颜色异常、牙洞的时候，应该及时拔掉，以免对牙髓造成影响。对旁边的牙齿、牙龈也是一种保护。


在拔完智齿后，医生会在创口处放一棉球以辅助凝血，患者一定要咬紧棉球，在半个小时后才可吐掉，同时注意，不要用手及舌头反复接触伤口，避免感染。 24 小时以内不可刷牙漱口，24 小时后可以刷牙，但也不可用力漱口，以免血凝块脱落，形成干槽症。 拔完智齿后 24 小时内口水中混有少许血液是正常的，不要吮吸口水，有口水尽量往下咽，如出血过多随时就诊。 拔完智齿后两小时内应忌食，两小时后可适当吃些温、凉的流食及半流食，不宜作剧烈活动[2]。


不会。拔牙只是局部麻醉，给的药量很少，浓度低，要不了几个小时就失效了，不会对备孕产生不良影响。怀孕的时候，很容易因为体内雌性激素分泌增加，身体免疫力和抗感染能力下降而发生冠周炎，孕期又不适合拍 X 光片和应用抗生素治疗，所以在备孕前建议进行完善的口腔检查，对发生过或可能会发生炎症的智齿及时拔除。


目前并没有有效的预防措施，但是定期进行口腔检查、日常注意饮食习惯和生活方式，对预防智齿长出过程带来的不适有积极意义。


智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）没有完全长出来或是长歪了的时候（医学上称牙齿萌出不全或阻生），牙冠周围软组织（即牙龈）发生的炎症，临床上一般以下颌智齿（第三磨牙）冠周炎多见。 患者自觉最后一个大牙的部位有胀痛不适，当吃东西咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重，如果病情进一步发展，局部可能出现自发性跳痛，甚至放射至同侧耳部、头部、咽喉部。若炎症进一步侵犯周围咀嚼肌，可能会出现张口受限，甚至出现牙关紧闭。有的患者还可能出现不同程度的畏寒、发热、头痛，全身不适等。 急性期一般以消炎、镇痛、引流等治疗为主。慢性期可以选择龈瓣切除或者拔除智齿，预后一般良好 [1]。


因为人类在进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，导致第三磨牙智齿冠周炎较为常见，好发于 18～30 岁的年轻人[2]。位置偏斜，少数则表现为牙齿完全埋伏在骨内 [1]。


有。智齿冠周炎根据起病快慢分为急性智齿冠周炎和慢性智齿冠周炎。 急性智齿冠周炎往往在几天内就会迅速出现症状；而慢性智齿冠周炎临床上多无明显症状，仅仅出现轻度压痛或者不适。


慢性冠周炎在临床上多无明显症状，仅有局部在吃东西、刷牙或者自己用手压时的轻微压痛不适[1]。


当急性智齿冠周炎发作时，对着镜子可以看到智齿周围的牙龈红肿，边缘糜烂，有时可从旁边牙肉（龈袋内）排出脓液。 另外，由于口腔不洁，还可见舌苔变厚。有时患者自己能感到智齿旁边有咸味分泌物渗出[1]。


智齿冠周炎没有及时治疗，就会引起炎症的直接或间接扩散。因炎症波及的区域不同，出现的症状也会不同：


智齿阻生及智齿萌出过程中，牙冠被其上的牙龈组织覆盖，形成较深的盲袋（一头开口，另一头是闭合的袋状结构），食物及细菌极易嵌塞于盲袋内。 盲袋中的温度和湿度有利于细菌繁殖。加上牙冠上覆盖的牙龈常常因为咀嚼食物时被咬破，形成溃疡，导致病菌趁虚而入。 在机体抵抗力较强时，局部症状可以不明显；而当机体抵抗力下降时，例如工作疲劳、睡眠不足、月经期、分娩后或由其他伤病时，就会导致冠周炎的急性发作[1]。


智齿冠周炎主要发生在 18～30 岁的青年人群中，这个阶段正是智齿萌出的时期。 30 岁以后由于不再萌出新生牙齿，并且长出来的牙齿和周围组织之间形成了一定的稳定关系，因此智齿冠周炎发生率有所下降。


根据患者的病史、临床表现及口腔检查、血常规检查等一般可以确诊，必要时可以进行牙齿 X 线检查、细菌培养及药敏试验等，协助诊断[1]。


通过血常规检查，医生可以判断血液中的中性粒细胞，或者白细胞的实际情况。 若这些指标的数值远远超出正常值范围，则提示需要及时抗感染治疗，为后续治疗提供依据。


拍摄口腔 X 线（有的地方也叫「全景片」），可以帮助医生了解阻生智齿的生长方向、位置，进而判断该智齿能否长出，判定是否要拔掉。 另外，拍摄牙片也可以帮助医师观察牙根数目、方向、与邻牙关系及牙周组织情况[1]。


取患处的脓液做细菌培养及药敏试验，可以明确致病菌种类，以及细菌对不同药物的敏感程度，进而来指导用药，选用更敏感的药物，确保治疗的有效性。


急性期以消炎、镇痛、建立引流、冲洗等措施为主。
当炎症转入慢性期后，如果医生判断是不可能萌出的阻生牙，则应尽早拔除，以防感染再发[1]。


若有冠周脓肿形成，则需要在局麻下切开脓肿，置入橡皮条或碘仿纱条引流。感染波及邻近间隙，还应作感染间隙的切开引流术。
一般情况下，该操作在门诊就可以进行；若患者发热、头痛等全身症状严重的话，可能需要住院，具体需遵医嘱而定。


局部冲洗是为了清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液。常用生理盐水、1%～3% 双氧水溶液、1:5000 高锰酸钾液或 0.1% 氯已定（洗必泰）等反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止。 擦干局部后，蘸 2% 碘酒或碘甘油滴入龈袋内，每日 1～3 次。冲洗最好去医院让医生完成，如果没有条件，也可以自己对着镜子冲洗。可以用冲牙器或牙科的弯头注射器吸取药液后进行冲洗，最好可以将食物残渣及炎性分泌物冲洗出来。


根据局部炎症及全身反应程度的不同而定，静脉输液属于全身支持疗法。当有发热等全身不适时，一般需输液治疗，选择合适的抗生素使用即可。


牙冠被其上的牙龈组织覆盖以至于形成较深的盲袋，盲袋中可有食物残留，湿热环境有利于细菌繁殖，这是冠周炎发生的口腔环境因素。
因此，当急性炎症消退后，对有足够萌出位置（通过 X 线，由专业医师确定）的智齿，需要切除智齿冠周龈瓣，以消除盲袋，从而改善智齿冠周围的环境。
简单说就是为了还没长出来的、但是有希望长出来的智齿能够更顺利地长出来，切除阻碍它长出来的多余的牙龈组织[1]。


不一定。
如果智齿牙位正常，与对颌牙咬合关系较好，仅牙冠被软组织覆盖时，可以切除增生组织，帮助智齿顺利萌出。 如果智齿牙位不正，没有对颌牙，经常反复感染（一年超过 3 次）造成颌面部肿胀、体温升高等，则需要拔除智齿[1]。


一颗智齿被拔除后，往往与之对应的那颗智齿就失去了咬合关系。长此以往，会导致那颗对着的智齿伸长，从而出现食物嵌塞、咬合错乱等一系列问题。
因此，智齿拔除时往往要拔除上下对着的两颗智齿。一般来说，上下的两颗智齿是可以一起拔除的，但实际操作过程中，医生还会考虑拔牙难度、患者全身状况等因素，从而决定是否一起拔除。


没发炎，但是长歪了的智齿，可以暂时不要拔除，定期观察。如果出现智齿冠周炎的症状，则应该及时治疗。 对于只发过一次炎，好多年都没发炎了的情况，可以暂时不拔除，但建议定期复诊观察（一般半年复查一次），以防影响邻牙。 对于牙冠抵在第二磨牙上的阻生智齿（智齿未完全萌出，抵靠在前面一颗牙上，通常照镜子就能看到，用舌头舔会感觉有半颗歪扭的牙）建议早期拔除，因为这种牙齿容易发生食物嵌塞，导致冠周炎及第二磨牙龋坏，且其发育完成后，若有向外萌出的趋势，还容易导致第二磨牙松动。


保持口腔卫生最好的方法还是及时刷牙漱口，减少菌斑的附着、生长。冠周炎急性期时，医生可能会开氯已定等漱口水。 但是长期使用氯已定等漱口水，可使口腔黏膜表面与牙齿着色，舌苔变黄，味觉改变，因此，平时生活中用超市里买的普通漱口水漱口即可。


智齿冠周炎的预防，要注意保持口腔卫生，尤其是位置最后的磨牙区。这个区域由于位置靠后，加上患者不正确的刷牙方式，平时可能不易清理。 所以，学会正确的方式，如巴氏（Bass）刷牙法维持口腔卫生很重要。另外，在智齿萌出期间，如果发现红肿不适，应早就诊、早处理，以免出现冠周急性化脓等情况。 还要养成良好的口腔习惯，饭后漱口或刷牙，或用牙线棒清除食物残渣。不能萌出或能出不全的智齿，经医生判断后，建议尽早拔除。 点击下方视频，可查看牙线棒的使用方法和注意事项。


灼口综合征（burning mouth syndrome,BMS）是一种常见的口腔黏膜疾病，表现为口腔内灼热感或火辣辣的感觉，仿佛刚被热的食物烫过，烧灼感以舌尖或舌侧部位最为常见，又称为舌痛症、舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常。常不伴有明显的临床损害体征。口腔专科检查多无异常表现。


常见，在更年期或绝经前后期妇女中发病率较高，女性患者明显多于男性。


不是一种，舌淀粉样变是淀粉样物质沉积的早期表现，淀粉样病变是一种少见的蛋白质代谢紊乱引起的全身多脏器受累的综合征，它的病因不明确，很多情况下都是潜在疾病的继发表现，而且是在青少年及中年较为多发，先出现进行性舌巨症，导致言语不清，甚至影响进食和吞咽，到晚期口唇闭合困难，严重影响咀嚼，语言，吞咽等生理功能的一种疾病。


灼口综合征多为一种慢性病程，可持续数年至数十年，但目前，国内外研究均未发现本病会有恶性变的可能。同时也不会传染给他人，所以，无需有「恐癌」的心理。


常见症状：舌烧灼样疼痛为主要表现，但是患者也可能会觉得舌头麻木、刺痛，并且味觉迟钝、钝痛不适等一些感觉异常。 常见症状：舌烧灼样疼痛为主要表现，但是患者也可能会觉得舌头麻木、刺痛，并且味觉迟钝、钝痛不适等一些感觉异常。 疼痛部位：多在舌尖部，其次是舌缘、舌背和舌尖，但是其他部位比如颊、腭、咽等部位也可能会发生，通常是单个部位的发病比较多见，但是也可以累及两个以上的部位。 疼痛部位：多在舌尖部，其次是舌缘、舌背和舌尖，但是其他部位比如颊、腭、咽等部位也可能会发生，通常是单个部位的发病比较多见，但是也可以累及两个以上的部位。 病程长短：通常病程持续的长短不一，大多数的患者病程较长，而且是逐渐加重，常连续发生数月或者数年，其中无间歇期，少数患者有明确的突发病史。 病程长短：通常病程持续的长短不一，大多数的患者病程较长，而且是逐渐加重，常连续发生数月或者数年，其中无间歇期，少数患者有明确的突发病史。 伴随症状：一般患者临床检查大致正常。但可以有自觉口干，味觉减退等自觉症状。 伴随症状：一般患者临床检查大致正常。但可以有自觉口干，味觉减退等自觉症状。 全身症状：除糖尿病、贫血、更年期综合征、脑血管疾病的其他特殊症状外，一般有失眠、头痛、疲乏、潮热、易怒、多汗、注意力不集中、性欲降低、阴道灼热感等。除此之外，患者会觉得精神紧张、抑郁、忧心忡忡。 全身症状：除糖尿病、贫血、更年期综合征、脑血管疾病的其他特殊症状外，一般有失眠、头痛、疲乏、潮热、易怒、多汗、注意力不集中、性欲降低、阴道灼热感等。除此之外，患者会觉得精神紧张、抑郁、忧心忡忡。


灼口综合征应与舌部溃疡、舌癌、舌淀粉样变性、三叉神经痛、舌乳头炎等鉴别。这些病损都有明显的体征，并且和其临床症状相符合。


灼口综合征病因复杂，目前在学术上都没有统一一致的观点，但精神因素占有突出的位置。 局部因素：如牙石、残根残冠、不良修复体、对义齿材料或口腔充填材料及药物过敏，口腔内术后的瘢痕刺激，过度饮酒，大量吸烟，长期嚼用含大量薄荷油的口香糖等理化刺激因素，舌部微循环障碍，唾液成分的改变，引起有金属修复体的口腔内微电流形成等局部病理因素以及频繁的伸出舌头自我检查，过度运动造成的舌肌肉紧张或拉伤引起的疼痛。此外，还可能与局部细菌或者真菌的感染有关。 局部因素：如牙石、残根残冠、不良修复体、对义齿材料或口腔充填材料及药物过敏，口腔内术后的瘢痕刺激，过度饮酒，大量吸烟，长期嚼用含大量薄荷油的口香糖等理化刺激因素，舌部微循环障碍，唾液成分的改变，引起有金属修复体的口腔内微电流形成等局部病理因素以及频繁的伸出舌头自我检查，过度运动造成的舌肌肉紧张或拉伤引起的疼痛。此外，还可能与局部细菌或者真菌的感染有关。 系统因素：
更年期综合征；
系统性疾病：35% 左右的灼口综合征患者有异常的耐糖量曲线，另有甲状腺功能异常，免疫疾病，激素水平改变等； 系统因素： 更年期综合征； 更年期综合征； 系统性疾病：35% 左右的灼口综合征患者有异常的耐糖量曲线，另有甲状腺功能异常，免疫疾病，激素水平改变等； 系统性疾病：35% 左右的灼口综合征患者有异常的耐糖量曲线，另有甲状腺功能异常，免疫疾病，激素水平改变等； 精神因素：
人格因素：灼口综合征患者多焦虑型、抑郁型人格、情绪不稳定；
恐癌心理：有调查报告高于 75% 的灼口综合征患者担心自己得了癌症，80% 患者辗转就医。17% 的患者因家人得过舌癌、37% 的患者偶尔发现舌根部疙疙瘩瘩的叶状乳头和轮廓乳头而频繁的对镜自检，陷入了「自检-恐慌-再自检-更恐慌-舌痛加重」的恶性循环。 精神因素： 人格因素：灼口综合征患者多焦虑型、抑郁型人格、情绪不稳定； 人格因素：灼口综合征患者多焦虑型、抑郁型人格、情绪不稳定； 恐癌心理：有调查报告高于 75% 的灼口综合征患者担心自己得了癌症，80% 患者辗转就医。17% 的患者因家人得过舌癌、37% 的患者偶尔发现舌根部疙疙瘩瘩的叶状乳头和轮廓乳头而频繁的对镜自检，陷入了「自检-恐慌-再自检-更恐慌-舌痛加重」的恶性循环。 恐癌心理：有调查报告高于 75% 的灼口综合征患者担心自己得了癌症，80% 患者辗转就医。17% 的患者因家人得过舌癌、37% 的患者偶尔发现舌根部疙疙瘩瘩的叶状乳头和轮廓乳头而频繁的对镜自检，陷入了「自检-恐慌-再自检-更恐慌-舌痛加重」的恶性循环。 神经系统病变：中枢神经系统内味觉和疼痛的交互作用机制提示灼口综合征患者可能在鼓索及舌咽神经水平发生病理性改变。 神经系统病变：中枢神经系统内味觉和疼痛的交互作用机制提示灼口综合征患者可能在鼓索及舌咽神经水平发生病理性改变。


目前尚无统一的诊断标准，所以诊断也有一些困难。 一般根据舌或口腔其他部位的烧灼样疼痛等异常感觉以及临床症状和体征明显不协调的特征，可以作出诊断。 一般根据舌或口腔其他部位的烧灼样疼痛等异常感觉以及临床症状和体征明显不协调的特征，可以作出诊断。 但必须首先排除三叉神经痛、舌癌、舌部溃疡、舌淀粉样变等其他所有可能的器质性病变。 但必须首先排除三叉神经痛、舌癌、舌部溃疡、舌淀粉样变等其他所有可能的器质性病变。


由于该疾病诊断的特殊性和病因的复杂性，无特异性的实验室检测指标和病理检查依据，但需要实验室检查除外全身系统性疾患，同时局部检查应该注意牙齿情况、残根残冠、唾液腺功能等。血糖、性激素水平等检查也有助于发现系统性发病因素。


灼口综合征缺乏特殊有效疗法，但是对于心理治疗的作用不可忽视： 对因处理：消除局部促进因素，停用可疑药物。
要纠正患者伸舌自检的不良习惯，积极治疗糖尿病等系统性疾病；
更年期症状明显而又无禁忌证者，可试用烯雌酚 0.25 mg/d,待症状好转后减用为 0.125 mg/d，连续服用 21 天后停药 7 天，可持续使用三个月，避免长期大剂量使用；
维生素缺乏或者营养状况不佳可补充 B 族维生素及维生素 E。 对因处理：消除局部促进因素，停用可疑药物。 要纠正患者伸舌自检的不良习惯，积极治疗糖尿病等系统性疾病； 要纠正患者伸舌自检的不良习惯，积极治疗糖尿病等系统性疾病； 更年期症状明显而又无禁忌证者，可试用烯雌酚 0.25 mg/d,待症状好转后减用为 0.125 mg/d，连续服用 21 天后停药 7 天，可持续使用三个月，避免长期大剂量使用； 更年期症状明显而又无禁忌证者，可试用烯雌酚 0.25 mg/d,待症状好转后减用为 0.125 mg/d，连续服用 21 天后停药 7 天，可持续使用三个月，避免长期大剂量使用； 维生素缺乏或者营养状况不佳可补充 B 族维生素及维生素 E。 维生素缺乏或者营养状况不佳可补充 B 族维生素及维生素 E。 对症处理：伴有失眠、抑郁等精神症状的患者可服用抗焦虑药物、抗精神病药物、抗癫痫药物以及镇痛药物。 对症处理：伴有失眠、抑郁等精神症状的患者可服用抗焦虑药物、抗精神病药物、抗癫痫药物以及镇痛药物。 心理治疗：心理疗法，又称为精神治疗，就是应用心理学的原则和技巧，通过治疗者的言语或非言语的沟通方式对患者施加影响，达到改善患者的心理状态和行为方式，从而减轻症状和提高治疗效果的目的。 心理治疗：心理疗法，又称为精神治疗，就是应用心理学的原则和技巧，通过治疗者的言语或非言语的沟通方式对患者施加影响，达到改善患者的心理状态和行为方式，从而减轻症状和提高治疗效果的目的。


灼口综合征虽然不能在短期内完全治愈，但有研究表明，约一半以上的灼口综合征患者在 6～7 年后，口腔症状会逐步改善，约有 1/5 的患者可自行缓解。


健康、规律、均衡饮食，多食维生素丰富的食物，尽量减少辛辣刺激性食物。


心理疏导治疗，消除恐癌心理； 心理疏导治疗，消除恐癌心理； 纠正患者伸舌自检的不良习惯； 纠正患者伸舌自检的不良习惯； 注意口腔卫生，餐后漱口，有义齿者应注意清洗，保持清洁； 注意口腔卫生，餐后漱口，有义齿者应注意清洗，保持清洁； 经常而有规律的进行身体锻炼，提高机体的抵抗力。 经常而有规律的进行身体锻炼，提高机体的抵抗力。


灼口综合征的发病是在多种因素的共同作用下发生的，因此对上述病因的影响因素加以预防可以减少其发病概率。尤其是精神因素，当发现自己受到精神因素干扰而自己确实调整不了，可以进行心理治疗，认知疗法是近年来发展较快的心理治疗，根据认知过程影响行为和感情的理论，通过认知和行为干预技术，从而改变人们的不合理想法和看法，来着手调整不良情绪和不适应行为，达到克服心理障碍，使得心身健康的一种心理治疗方法。


因为邻近牙齿、骨或者软组织阻碍，只能部分萌出或者完全不能萌出，并且以后也不能萌出的牙齿。最常见的阻生齿是下颌智齿（第三磨牙）。


颌骨退化：由于颌骨长度退化比牙齿总长度退化快，导致最后位置的牙齿没有足够的位置萌出。 其他因素：如遗传因素，血统混杂等因素也是导致智齿出现的原因。


牙位置异常：牙齿向前、后、内、外侧倾斜生长，只露出部分牙冠；完全阻生时，口腔内完全看不到牙冠。 牙龈发炎：牙冠周围的牙龈组织经常发炎红肿疼痛。 ：因为阻生齿和邻近牙齿的位置关系不正常，导致刷牙时不易刷干净，阻生齿或者邻近牙齿容易得蛀牙。


口腔科。如果是口腔专科医院或者有细分科室，可以挂口腔颌面外科，或者口外科。


临床检查：肉眼可见牙齿部分萌出或者完全没有萌出； X 线检查：牙片、曲面体层摄影及牙科 CT 等检查可以确诊。


阻生齿拔除术：当阻生齿产生疼痛、蛀牙等症状时可以手术拔除阻生齿。 当牙齿完全阻生，不引起任何并发症时，也可以不用拔除，定期观察即可。


阻生齿预后比较好。 阻生齿对生活的影响主要有一下几个方面： 牙龈炎：牙龈炎反复发作，出现肿痛，影响到日常生活和工作。 蛀牙：阻生齿没有及时处理，久而久之牙齿会出现蛀牙，出现牙痛症状。 其他：反复的淋巴结肿大疼痛，邻近的牙齿松动等。


平时注意认真刷牙，预防蛀牙、牙龈炎的发生； 平时避免熬夜、过度劳累等； 定期的口腔体检，及时发现并治疗因为阻生齿导致的蛀牙，牙齿松动等。


家长发现宝宝睫毛根部长小疙瘩，这种情况大多都是良性的，最常见的就是麦粒肿（睑腺炎）和霰粒肿（睑板腺囊肿）[1]。  睑腺炎，又叫麦粒肿，大多数由细菌感染引起。 这种情况下，宝宝睫毛根部的小疙瘩有「红肿热痛」的表现，眼睑边缘局部有隆起，可出现脓点。 图片来源：图虫创意  睑板腺囊肿，又叫霰粒肿，通常因为眼睑的睑板腺排出管道阻塞，分泌物储留引起的慢性炎症。 一般表现为宝宝睫毛根部突出隆起肿胀，肿块大小不等，大多没有红肿热痛。 图片来源：[1] 其他少见情况 宝宝睫毛根部有小疙瘩，其他少见情况包括粟丘疹（常见在脸部或眼周）、良性痣、婴幼儿血管瘤等。


大多不用特殊处理，一般可消退 宝宝睫毛根部长了疙瘩，一般都是麦粒肿或者霰粒肿的情况。 大多数麦粒肿在数日（平均 3～7 天）内通常都可以自发缓解，同样，小的霰粒肿如果不处理，通常在数日到数周内也能逐渐缓解，因此家长不必担心，日常要引导宝宝尽量不用手揉搓眼睛。 少数情况下，宝宝睫毛根部的小疙瘩可能是粟丘疹（白色小颗粒，同脂肪粒），由于粟丘疹是良性病变，一般也不需要治疗，日常保持宝宝局部皮肤的清洁干燥就可以。 热敷和按摩宝宝眼睑，可能会有缓解 针对宝宝麦粒肿或者较大的霰粒肿，可以通过眼睑热敷治疗，以促进吸收或分泌物排出，帮助宝宝缓解症状。 不要自行使用眼药水 宝宝睫毛根部的小疙瘩，针对不同病因以及不同严重程度，处理的方式存在差别。因此家长不要看到宝宝眼周起疙瘩，就想着给宝宝使用眼药水「消消炎」，眼用抗生素的治疗需要严格的遵医嘱。


注意宝宝眼睛局部的卫生 引导宝宝尽量不用手揉搓眼睛，不要用衣服擦眼睛等，注意用眼卫生。如果要接触眼睛前，应先用肥皂和温水清洗双手。 定期热敷宝宝眼睛 如果宝宝既往有过霰粒肿，定期热敷一下眼睑，可能有助于防止它复发。 正确治疗眼部问题 积极治疗眼睛或眼睑的「发炎」，并按照医生的建议进行护理。在没有医生的专业指导下切忌擅自应用滴眼药，以免影响医生进一步诊治[1]。


小疙瘩长时间不消退，或者症状加重 因为麦粒肿和霰粒肿都有一定的自限性（可自行好转），所以家长可以先在家观察几天，通过眼睑热敷等方式对宝宝进行眼部护理。 如果一周内，宝宝睫毛根部的小疙瘩没有好转的趋势，持续不消退甚至加重，就需要就医，医生可能会通过用药或者手术切开引流排脓等进行治疗。 此外，如果除了睫毛根部长疙瘩，宝宝还出现了发热、眼部异常分泌物增多等其他异常表现时，也建议尽快就医咨询。


1. 眼部感染 即由细菌、真菌、病毒等病原体感染，导致角膜炎的发生。 常见原因如下： 角膜异物： 宝宝眼睛内有异物进入后，没有及时取出或剔除异物，导致发生感染，尤其是倒睫长期摩擦角膜会导致角膜炎，甚至角膜溃疡。 角膜异物： 宝宝眼睛内有异物进入后，没有及时取出或剔除异物，导致发生感染，尤其是倒睫长期摩擦角膜会导致角膜炎，甚至角膜溃疡。 角膜擦伤： 宝宝被植物、玩具、尖锐物体等擦伤角膜，没有及时治疗也可能会导致角膜炎。 角膜擦伤： 宝宝被植物、玩具、尖锐物体等擦伤角膜，没有及时治疗也可能会导致角膜炎。 不规范使用眼药水： 给宝宝滴用或接触到污染的眼药水；滴用眼药水时眼睛接触到药瓶口；长期滴用激素 / 抗生素眼药水。 不规范使用眼药水： 给宝宝滴用或接触到污染的眼药水；滴用眼药水时眼睛接触到药瓶口；长期滴用激素 / 抗生素眼药水。 不良的用眼习惯： 宝宝经常揉搓眼睛；与他人共用毛巾等。 不良的用眼习惯： 宝宝经常揉搓眼睛；与他人共用毛巾等。 2. 非感染因素 这种情况在小宝宝身上相对少见。非感染因素指的是一些全身疾病或眼睛临近组织的疾病，如果波及到角膜，可能也会导致角膜炎，比如干眼症、慢性泪囊炎等。


角膜炎症有时发生在病毒、细菌或真菌进入角膜后。如果眼睛的角膜受到了外伤，比如戳到或指甲划伤了眼睛，那可能也会导致角膜炎。 1. 症状：眼睛发红、伴有疼痛等 绝大多数角膜炎的常见症状是眼睛发红，伴有疼痛。疼痛感多数情况下比较剧烈，甚至难以忍受，大孩子会直接表达，小宝宝多是哭闹、因眼睛疼痛不愿睁眼或是用手揉眼睛。 这种疼痛即可以表现为烧灼样疼痛也可以表现为严重的异物感，就像眼睛里有东西一样，宝宝甚至可能无法睁眼。 同时，可能伴有其他症状：对光极为敏感因此畏惧光线（强光下眯眼）、视力模糊（看远看近都看不清）、大量的眼泪或分泌物、眼睛肿胀等。 2. 医生诊断 角膜炎的确定性诊断需要医生通过专业的设备来实现。 医生会用一个叫作裂隙灯的放大装置检查孩子的角膜是否有损伤，有时会在眼球表面点染色剂观察角膜损伤的形态。对于考虑真菌性角膜炎时，有时可能会在角膜损伤处取样进行显微镜下观察，用来判断导致角膜炎的微生物。 小 Tips：角膜炎和结膜炎的区别 二者既可单独发病之后累及对方，也可同时发病。致病因素也大致相同。大部分角膜炎的疼痛感要比结膜炎的重。角膜炎病损侵害超过一定深度大部分会影响视力，结膜炎影响视力的情况较少。 在日常生活中，家长如果发现孩子眼睛有炎症反应后，疼痛感更明显，视力下降更明显，那么得角膜炎的可能性就更大，需及时就医确诊。


家庭护理 家长和孩子都要勤洗手，不要用不清洁的手揉眼睛。擦脸的毛巾也要注意用开水煮沸。 注意让孩子充分的休息。饮食上尽量避免吃辛辣刺激性食物。 可以每天用干净的棉签擦拭孩子的眼周，保持眼部清洁。 外出时可以给孩子佩戴儿童用太阳镜，注意避免用颜色过深的太阳镜，选择儿童用防紫外线、颜色不深的儿童太阳镜就可以。 用药和复诊 如果孩子的角膜炎是由伤外引起的，医生会根据角膜病灶形态判断角膜炎病因后，处方抗生素药物或抗真菌药物及促进角膜恢复的药物，以帮助减轻症状和预防感染。 如果是病毒感染，会用抗病毒药物。如果病因短时间内不能明确，可能也会联合用药。


远视不清 近视有几个常见的表现，第一个也是最最重要的一个就是视远不清。也就是看远处的物体不清楚， 看近处的物体不受任何影响，很清楚。 通过看远处驶来的公交车上线路的数字标识是一个简单粗略的检测方法。 看东西眯眼、揉眼睛、挤眼睛 其次就是看东西的时候不自觉地眯眼，或瞪大眼睛或歪歪头或侧着脸离电视或书本特别近。 年龄较小，语言功能还没有发育完全的小孩子，也可能表现为揉眼睛、挤眼睛或频繁眨眼等动作。


利用光学矫正 这种方法是目前最常用，也是最为成熟的近视矫正方法。包括框架眼镜和角膜接触镜。 当孩子近视时，用凹透镜进行矫正，眼镜或隐形眼镜处方是一个负数。这个数字越负，镜片度数就越大，镜片就相对越厚。 例如，-3.00D（近视 300 度） 比 -2.50D （近视 250 度）度数大，镜片也会更厚。 使用角膜塑形镜 角膜塑形镜又称 OK 镜，是一种特殊设计的高透氧硬镜，也是隐形眼镜的一种。视网膜周边远视性离焦是导致近视度数增长的一种原因，角膜塑形镜通过消除周边视网膜远视性离焦， 可以起到控制眼轴的增长，控制近视发展的目的。 停止配戴镜片后，由于角膜的可恢复性，近视的度数会逐渐展示出来。角膜塑形镜能暂时矫正 -6D ，也就是 600 度以内的近视度数。 另外，角膜塑形镜需要晚上睡前带上，早晨起来摘下来， 所以孩子要有一定的配合能力，年龄太小的孩子不适合，需要家长有长期、耐心、坚持不懈的心理准备。 手术治疗 这种治疗方式大多数在 18 岁成人以后考虑。 儿童患者近视度数尚未稳定，所以建议使用光学矫正和角膜塑形镜治疗。光学矫正和角膜塑形镜都需要到正规的医疗机构进行验配。 日常生活注意事项 户外活动 每天最少 2 小时或每周最少 10 小时的户外活动能有效降低近视的发病率。但是需要注意的是，户外活动的关键不是运动，而是阳光！户外运动必须是白天，可以做体育活动，也可以坐着晒太阳。夜间活动对视力保护是没有效果的。 室内灯光照明 以 8～15 瓦日光灯或 25～40 瓦灯泡为宜，灯具最好使用无频闪，其原理就是用电子整流器把频闪从 100Hz 提高到 4 万 Hz 以上，闪烁速度超过人眼的神经反应速度。 孩子要睡眠充足，营养全面，不偏食 控制电子产品使用 家长陪伴孩子时应尽量减少使用电子产品。有意识地控制孩子特别是学龄前儿童使用电子产品，非学习目的的电子产品使用单次不宜超过 15 分钟，每天累计不宜超过 1 小时，使用电子产品学习 30～40 分钟后，应休息远眺放松 10 分钟（需要距离足够远，至少 6  米以外的物体。如果远眺只是从客厅的一头看到客厅的另一头，这个距离是不够远的）. 年龄越小，连续使用电子产品的时间应越短。 总结一下就是在户外活动时间，近处视物的距离要尽量长，近处用眼的时间要尽量短，年龄越小的孩子越是要如此。


从理论角度来说 人眼睛的结构就像一个精密的照相机。为了能够看清楚不同距离的物体， 眼睛有一套复杂的变焦系统。 调整这一套系统能够看清楚某一 具体物体的过程， 专业术语称为调节。 调节的能力和年龄正相关。 看的物体离自己眼睛的距离越近，所需要调节的能力越强。 小朋友本身就具有很强的调节力，如果视近物的时间过长，这种强调节不能得到有效的放松，孩子展现出来的近视就是假性近视。 从实践角度来说 鉴别真性近视和假性近视的有效方法就是散瞳验光。 近视的孩子， 通过使用特定的药物（比如阿托品，托吡卡胺这类散瞳药物）麻痹睫状肌， 散大瞳孔，减弱调节反应后，进行验光，验光单上的近视度数消失了，就充分证明了孩子是假性近视。 如果用药后， 验光单上还有近视度数， 那么就是真性近视。 孩子初次验光建议阿托品散瞳，比托吡卡胺散瞳验光更能有效排除假性近视的干扰。


在目前的医疗技术条件下，近视是无法治愈的，因此提前预防非常重要。 家长提高护眼意识 对于 0～3 岁的孩子来说，首先要排查一些可能影响视力发育的眼病。比如：早产儿视网膜病变（出生进保温箱的孩子）、视网膜母细胞瘤、先天性白内障、先天性青光眼、先天性上睑下垂、斜视等。 除了这些先天性的眼病外，还应及早检查度数情况，随着年龄的增长，有些孩子可以使用儿童视力表检查视力。一旦发现有异常，尽早干预。 重视远视储备 孩子生下来的时候，眼球相对较小，需要慢慢长大。正常情况，会在 12 岁左右发育到成人水平，眼球基本就不再长了，眼睛也没什么度数。 在这之前，由于眼球较小，会存在一定的远视度数，即远视储备。 不同年龄阶段的孩子具有不同的远视储备。 3～4 岁: 一般有 +1.75～+1.50D （裸眼视力 0.6～0.8） 3～4 岁: 一般有 +1.75～+1.50D （裸眼视力 0.6～0.8） 7～8 岁：一般有 +1.50～+1.25D （裸眼视力 0.8～1.0） 7～8 岁：一般有 +1.50～+1.25D （裸眼视力 0.8～1.0） 8～12 岁：一般有 +1.25-+1.00D 远视（裸眼 1.0 或以上） 8～12 岁：一般有 +1.25-+1.00D 远视（裸眼 1.0 或以上） 有远视储备，说明离近视还有空间。如果远视比对应年龄应有的远视度数小，那么说明可能以后很快会发展为近视，需要家长高度重视。 所以要定期检查远视储备的情况，一旦发现远视储备过低，就要及时干预，避免过早发生近视。 合理使用电子产品 美国儿科学会建议，18 个月以下的宝宝需要绝对避免看电视。2～5 岁的宝宝每天对着屏幕的时间也不应超过 1 小时。 如果要看动画片，可以投到电视屏幕上看，以保证足够的距离。实在不行，看 PAD 时间一次也不要超过 20 分钟。手机的屏幕太小，建议最好别接触。 保证足够的户外运动时间 研究表明，每天 2 小时或者每周 10 小时的户外活动，可以有效预防近视的发生。如果每周累计的时间能超过 15 小时，效果会更好。 小 tips： 有宣传称，防蓝光眼镜可以预防近视。事实上，从目前关于正常照明环境下的蓝光成分对人的视觉疲劳以及近视等问题的研究结果来看，下这个结论还为之过早。换言之，目前还没有有效的证据表明，防蓝光眼镜可以预防近视。


近视是终生疾病，一旦诊断，大部分近视度数会随着患病时间逐渐加深。近视度数越深，近视相关的病理性改变发生的概率会明显提高，视力受损的程度和概率也随之增加。这也是国家倡导全民防控近视的原因。 主要的方法有以下几种。 佩戴框架眼镜 包括普通的单纯矫正眼镜，渐变多焦镜和周边离焦眼镜。 佩戴接触镜 包括 OK 镜、RGP、渐变多焦软镜。 使用药物治疗 得到世界公认、已经商用的是 0.01% 低浓度阿托品，已经被很多研究证实可以延缓近视的发展，但是远期疗效目前尚不十分明确。 这三种治疗方式都需要带正规医疗机构，由医生开具处方才能使用。


如果宝宝除了哭泣无泪之外，没有其他异常，吃睡正常，精神状态也很好，那么家长不需要太担心，也不用特殊处理。 需要观察有无脱水征 宝宝哭时无泪，需要观察是否存在吃奶少，腹泻，呕吐等导致脱水的因素，是否合并尿量减少，皮肤弹性减低等脱水表现，如有合并以上情况，考虑无泪可能是由严重脱水造成的，务必及时就医。 正确对待宝宝假哭 1. 冷处理，转移注意力 对于 8～12 月龄以上的宝宝，自我意识开始形成，如果想用哭甚至是假哭的方式，来达到某种不合理需求，家长不可以妥协，可以使用冷处理的方法来转移宝宝的注意力。 待宝宝安静下来再和他讲道理，让他知道这样是不对的，同时哭闹也不能达到目的，慢慢地，宝宝就会放弃「假哭」这种不奏效的方式。 2. 引导表达需求 对于 18～24 月龄以上的宝宝，此时宝宝已经具备表达的能力，家长要慢慢引导宝宝用其他方式表达自己需求，比如简单的语言或肢体语言。


如果宝宝同时有以下症状表现，建议及时就医，遵医嘱进行相应的检查与治疗： 除哭泣无泪或少泪外，伴有其他异常，比如眼睛不舒服、眼部分泌物增多、看不清东西、皮肤干燥、小宝宝容易烦躁哭闹、生长迟缓等； 除哭泣无泪或少泪外，伴有其他异常，比如眼睛不舒服、眼部分泌物增多、看不清东西、皮肤干燥、小宝宝容易烦躁哭闹、生长迟缓等； 宝宝由于吃奶减少、腹泻、呕吐等出现脱水表现，比如尿量异常、皮肤弹性变差； 宝宝由于吃奶减少、腹泻、呕吐等出现脱水表现，比如尿量异常、皮肤弹性变差； 极为少见的一种情况，满月以后的宝宝已经流过眼泪了，突然又出现哭泣无泪，并且持续时间较长。 极为少见的一种情况，满月以后的宝宝已经流过眼泪了，突然又出现哭泣无泪，并且持续时间较长。


预防宝宝脱水 当宝宝出现呕吐腹泻时，除治疗原发病以外，还要注意维持水电解质平衡，家长可以在医生指导下给脱水的宝宝使用口服补液盐，或输液补充水及电解质，防止出现脱水。 预防维生素 A 缺乏引起的干眼症 宝宝添加辅食后，要及时添加瘦肉、蛋黄、南瓜、胡萝卜等富含维生素 A 的食物。 对于挑食、偏食的宝宝，家长需要给宝宝服用补剂，预防性补充维生素 A。


泪腺发育不健全 对于刚出生几天的新生儿来说，哭的时候没有眼泪是正常的。小宝宝泪腺还没发育完全，分泌的泪液很少，基本只能保持眼球湿润。 有调查显示，在新生儿第一声啼哭中，只有接近 10% 的宝宝会流泪，大多数都是在出生后 7～20 天内才流眼泪的。 随着月龄增长，等宝宝泪腺发育成熟后，就会慢慢出现眼泪。  眼泪的主要成分是水，如果宝宝体内水分不足，比如患急性呕吐腹泻导致严重脱水时，就会出现眼泪减少或者没有眼泪，同时还会伴有尿量减少，皮肤弹性变差等症状。  宝宝在会说话前，通常用哭来表达各种需求，但有的是真哭，有的是假哭。 俗话说「会哭的孩子有奶吃」，因此，「假哭」也是宝宝表达需求的一种手段，但毕竟没有受过专业训练，演技不到位，挤不出眼泪也是正常的。  如果宝宝由于营养不良、疾病或喂养不当而出现维生素 A 缺乏，通常会导致泪腺、腮腺和颌下腺体（包括黏液膜和浆液膜部分）萎缩、角膜上皮及结膜干燥，引起干眼症。 除此之外，宝宝还会伴有暗适应力下降（夜盲症）、生长迟滞、皮肤干燥等表现。 干燥综合征 这是一种慢性炎症性疾病，主要特征是泪腺和唾液腺功能降低，在成人中更为常见，儿童发病率很低，而且症状不明显。 干燥综合征的主要表现是眼睛干燥刺痛、眼内有异物感、泪液减少、唾液分泌减少、口干舌燥等。


散光大多是天生的。宝宝刚出生的时候，通常都会有点散光，伴随年龄增长和正视化过程，散光度数会逐渐下降。 但如果发现孩子有以下情况，需要及时带孩子去医院检查是否存在散光的情况：


医院检查 去医院验光，检查具体的度数。一般 3 岁以上的孩子，可以配合电脑验光和综合验光；更小的孩子，可以用儿童视力筛查仪或验光师进行视网膜检影获得度数。如果散光度数不超过 100 度，对视力影响不大，可以先观察。 度数较深配镜矫正 一般来说，1～2 岁＞ 200 度的散光；3～4 岁＞150 度的散光； 5 岁以后＞100 度的散光，通常就需要考虑配镜。 当然，这个数值不是绝对的，还要结合散光的轴位综合判断。一般顺规散光对视力的影响小一些，如果是逆规散光影响会更大，更要及时矫正。 对于家长而言，最简单的可以看孩子的视力，如果因为散光导致孩子裸眼视力低于同龄儿童平均水平，就要及时配镜矫正。 两种矫正方法 框架眼镜 框架眼镜 硬性隐形眼镜 RGP 硬性隐形眼镜 RGP 通常 RGP 对于散光矫正效果更好，可以让孩子获得更好的视觉质量，但因为孩子年龄小，有些无法配合，所以目前临床仍以框架眼镜矫正为主。


散光除了天生之外，近视的加深和发展、角膜形态的变化，也会导致散光和散光度数的增加。 控制近视度数增长 这个只能是通过控制尽量控制近视度数的增长，来相应减少散光的发展。 查角膜地形图 散光度数不会像近视这样快速持续增加，所以如果出现了非常大度数的变化，尤其是青春期，就要注意排查圆锥角膜，可以带孩子查下角膜地形图。


眼球的前房角正常情况下，可以引流眼内的房水，当前房角关闭，房水排出受阻，就会导致闭角型青光眼。分为原发性和继发性，原发性是由于房角结构先天异常造成，继发性是由于其他疾病导致房角关闭。可有眼痛、偏头痛、恶心、呕吐、视力下降等症状。治疗不及时，可出现眼球萎缩、失明等后遗症。


青光眼是全球第 2 大致盲原因，闭角型青光眼是青光眼的一种，在亚洲人中较常见。


闭角型青光眼的症状和眼内压升高的程度与速度呈正相关。 感觉眼部不适及眼胀，严重时可有剧烈眼痛和头痛，疼痛可放射至前额、耳部、牙齿等部位。 感觉眼部不适及眼胀，严重时可有剧烈眼痛和头痛，疼痛可放射至前额、耳部、牙齿等部位。 常有恶心、呕吐等，若眼内压急剧升高，引起视神经缺血、角膜水肿等，可以造成视物模糊，视力急剧下降，甚至只有光感，不及时治疗降低眼压，可造成失明。如果眼内压升高较慢，可能无症状，或者有不易察觉的先于中心视力下降的周边视力损害。 常有恶心、呕吐等，若眼内压急剧升高，引起视神经缺血、角膜水肿等，可以造成视物模糊，视力急剧下降，甚至只有光感，不及时治疗降低眼压，可造成失明。如果眼内压升高较慢，可能无症状，或者有不易察觉的先于中心视力下降的周边视力损害。 随着眼内压持续升高，超过静脉压后，可以出现静脉充血，表现为睫状肌、结膜、巩膜充血，也可有结膜水肿。 随着眼内压持续升高，超过静脉压后，可以出现静脉充血，表现为睫状肌、结膜、巩膜充血，也可有结膜水肿。 当眼压升高超过动脉压，可导致瞳孔括约肌无力或萎缩，出现瞳孔散大，光反射消失。也可有虹膜萎缩，以及由于渗出造成的虹膜粘连，使眼压下降时，房角仍然闭塞。 当眼压升高超过动脉压，可导致瞳孔括约肌无力或萎缩，出现瞳孔散大，光反射消失。也可有虹膜萎缩，以及由于渗出造成的虹膜粘连，使眼压下降时，房角仍然闭塞。


眼压升高，可直接造成视神经纤维、视网膜细胞的损害，若高眼压持续时间太长，会造成损害不可逆，导致失明。


多见于女性，有青光眼家族史，老年人，有远视眼，服用阿托品、环戊醇、托吡酯等药物的患者。


原发性：无明确病因，多为慢性发展，常在傍晚、过度劳累或情绪波动后出现症状，睡眠或休息后症状可以缓解。 原发性：无明确病因，多为慢性发展，常在傍晚、过度劳累或情绪波动后出现症状，睡眠或休息后症状可以缓解。 继发因素：多见于由于各种眼科手术、外伤，巩膜炎、占位性病变、脉络膜出血等，导致前房角阻塞，出现继发性房角关闭。 继发因素：多见于由于各种眼科手术、外伤，巩膜炎、占位性病变、脉络膜出血等，导致前房角阻塞，出现继发性房角关闭。


视力检查：了解视力损害的程度。 视力检查：了解视力损害的程度。 裂隙灯检查：评估房角开放程度。 裂隙灯检查：评估房角开放程度。 前房角镜检查：是诊断闭角型青光眼的金标准，在裂隙灯下使用特殊镜头，观察房角。用前房角镜轻压眼球，进行压陷前房角镜检查，观察眼角的关闭程度，可以确定严重性和急慢性。 前房角镜检查：是诊断闭角型青光眼的金标准，在裂隙灯下使用特殊镜头，观察房角。用前房角镜轻压眼球，进行压陷前房角镜检查，观察眼角的关闭程度，可以确定严重性和急慢性。 瞳孔评估：了解瞳孔括约肌无力及萎缩的程度。 瞳孔评估：了解瞳孔括约肌无力及萎缩的程度。 眼内压检测：了解眼压程度。 眼内压检测：了解眼压程度。 未散瞳的眼底检查：观察眼底情况，并防止散瞳造成的病情加重。 未散瞳的眼底检查：观察眼底情况，并防止散瞳造成的病情加重。


有眼痛、恶心、视力下降等症状，查体可见角膜周围结膜充血，瞳孔中度扩张，可有角膜混浊。眼压升高，前房角镜检查，有前房角关闭。


：睫状肌充血，虹膜周围可见红晕，有畏光，视力减退。 ：睫状肌充血，虹膜周围可见红晕，有畏光，视力减退。 感染性角膜炎：眼部异物感，角膜混浊，伴红眼、畏光，部分患者可有分泌物。 感染性角膜炎：眼部异物感，角膜混浊，伴红眼、畏光，部分患者可有分泌物。 球结膜下出血：患者无症状，可自发出现，也可在咳嗽、打喷嚏、用力或呕吐时出现。视力正常，无分泌物、畏光、异物感等。 球结膜下出血：患者无症状，可自发出现，也可在咳嗽、打喷嚏、用力或呕吐时出现。视力正常，无分泌物、畏光、异物感等。


急性闭角型青光眼：应立即给予降眼压滴眼液，如 0.5% 马来酸噻吗洛尔、1% 阿可乐定、2% 毛果芸香碱；乙酰唑胺口服或静脉输注，并在 30～60 分钟后复测眼压。 急性闭角型青光眼：应立即给予降眼压滴眼液，如 0.5% 马来酸噻吗洛尔、1% 阿可乐定、2% 毛果芸香碱；乙酰唑胺口服或静脉输注，并在 30～60 分钟后复测眼压。 药物治疗成功降低眼内压后，手术或激光进行周边虹膜切开术。 药物治疗成功降低眼内压后，手术或激光进行周边虹膜切开术。 慢性闭角型青光眼，使用激光行周边虹膜切开术，如果瘢痕已破坏房角，眼内压仍然高，则使用前列腺素、α- 肾上腺素受体激动剂、β- 受体阻滞剂等药物，增加房水引流和减少房水生成。 慢性闭角型青光眼，使用激光行周边虹膜切开术，如果瘢痕已破坏房角，眼内压仍然高，则使用前列腺素、α- 肾上腺素受体激动剂、β- 受体阻滞剂等药物，增加房水引流和减少房水生成。


闭角型青光眼如果不治疗，会造成视神经的永久损害，造成终身失明。


通过及时的药物和手术治疗，是可以在最大程度上恢复视力，达到治愈。


进食易消化，富含维生素的饮食，如新鲜蔬菜、水果。避免辛辣刺激性食物。 进食易消化，富含维生素的饮食，如新鲜蔬菜、水果。避免辛辣刺激性食物。 忌烟酒、浓茶等，以免眼压升高。 忌烟酒、浓茶等，以免眼压升高。 避免单次大量饮水，以免引起眼压升高。 避免单次大量饮水，以免引起眼压升高。


有青光眼家族史的，需要定期进行眼科检查。 有青光眼家族史的，需要定期进行眼科检查。 对于有房角狭窄且未手术的患者，避免使用散瞳药物，如抗胆碱药物、抗抑郁药物、减充剂、肾上腺素能药。 对于有房角狭窄且未手术的患者，避免使用散瞳药物，如抗胆碱药物、抗抑郁药物、减充剂、肾上腺素能药。


玻璃体积血，俗称「玻璃体出血」，是由于眼内血管性疾病和损伤引起，也可由玻璃体后脱离、视网膜裂孔以及全身性疾患引起等原因的一种眼科疾病。 玻璃体出血量少的时候，主要表现为患者眼前有红色烟雾飘动；出血量大的时候，患者视力会急剧缩减甚至仅存光感。 出血量少者可以不做特殊处理，出血量多且吸收困难者，可以通过手术治疗手段根治。不及时处理，可能造成牵拉性视网膜脱离、青光眼等并发症 [1,2]。


玻璃体主要由纤细的胶原结构和亲水的透明质酸和很少量的玻璃体细胞组成。位于眼球的中后部，介于晶状体与视网膜之间，无色透明，呈胶冻状，像玻璃一样通透。对晶状体、视网膜等周围组织有支撑、减震和代谢作用。玻璃体的容积约为 4.5 mL，构成眼内最大容积 [1]。


会 。 出血量大且未受控制、或出血后长期未吸收的玻璃体积血，血液会进入玻璃体中遮挡视力，从而造成失明。


玻璃体积血如果没有及时治疗或治疗效果不好，可能会出现以下并发症 [2]：


各个年龄段均可发病，男性发病率略高于女性。此外，伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、心脏病的人群更易发病 [1,3]。目前尚无具体发病率数据。


不一定。 玻璃体出血的吸收时间和出血量有关，出血量特别少的，几天就可自行吸收，出血多的，可能得几个月也不能完全吸收，需要手术[1]。 不同疾病导致的玻璃体出血治疗方案不一样，具体治疗方案一定听从医生意见，切不可一味自己上网搜，别人的病情不一定符合你的情况。


在观察的 2～3 个月期间，患者应闭眼、头高位、卧床休息 2 周左右，并避免全身用力和头部剧烈运动，禁忌用手揉眼。 第一个月内每周复查，以免血吸收的过程出现新的并发症，比如积血牵拉视网膜形成新的视网膜裂孔，第 2～3 个月如果病情稳定，可减少至 2～3 周复查一次。


玻璃体切割手术成功率在不断提高，现在已经很成熟了，所以相对是比较安全的 [1]。 但它毕竟是手术，因此一般的手术风险都是有的，如色素膜灌注、晶状体损伤、高眼压、出血、瞳孔阻滞医源性视网膜裂孔、交感性眼炎等 [3]。


玻璃体手术主要是切除了出血的玻璃体，能改善的是由于玻璃体积血遮挡的这部分视力，如果眼底没有问题，至少单纯的玻璃体积血，术后视力恢复较好 [1,5]。 一般在术后三个月能够达到一个比较稳定的视力，这时可以通过佩戴眼镜等获得与患者的疾病相匹配的比较好的视力。 如果合并眼底病变，那么术后视力改善需根据具体病情而言。如果有黄斑前膜，成功切除黄斑前膜术后视力会提高、水肿也明显消退。如果有黄斑裂孔，术后早期视力不提高，晚期能提高一些，玻璃体切除术不解决黄斑水肿引起的视力下降，需进一步玻璃体腔注药（往眼睛里打针）治疗黄斑水肿 [1,3]。总之，玻璃体术后视力取决于不同病变在视网膜的位置和严重程度。


饮食无明显禁忌。建议患者进食易消化的食物，补充维生素，多吃当季的新鲜蔬菜水果 [5]，如粥、胡萝卜泥、苹果泥等。保持大便通畅，避免患者因用力排便出现眼压升高的情况。


白内障，就是人眼中原来透亮的折射光线的小透镜——晶状体，因为老化或其他原因而混浊、不再透亮，从而使眼睛无法看清物体的眼病。迄今为止没有特效药物可以治疗，主要治疗为手术治疗或者佩戴眼镜。


白内障很常见，最新 WHO 数据显示，白内障盲占全球盲的 33%，即在全球范围内，每 100 个盲人中约有 33 个由白内障致盲。在中国白内障盲仍居首位。估计至 2024 年，65～74 岁中国人群患病率为 20%～30%。即在 65～74 岁中国人群里，每 100 人就有 20～30 人患有白内障 [1]。


视物模糊，或原本戴眼镜可以看清的东西变得不清，晚上更加看不清东西，这也是白内障最明显和最重要的症状； 视物模糊，或原本戴眼镜可以看清的东西变得不清，晚上更加看不清东西，这也是白内障最明显和最重要的症状； 看到东西的颜色变淡，有时会对颜色辨别困难； 看到东西的颜色变淡，有时会对颜色辨别困难； 感觉灯或太阳比以前更加刺眼，且存在光圈； 感觉灯或太阳比以前更加刺眼，且存在光圈； 有时看东西会有重影； 有时看东西会有重影； 视野范围缺损； 视野范围缺损； 对边界模糊物体的分辨力减弱 [2]。 对边界模糊物体的分辨力减弱 [2]。


一些中老年人反映老花眼突然变清晰了，这可能是「白内障进展期晶状体性状改变」造成的，并不是一件「好事」，需要引起重视，及时检查。


白内障是晶状体在机体内外各种因素的长期作用下，导致其组织结构被破坏，正常代谢遭到干扰，从而使晶状体蛋白发生变性，造成混浊，引起白内障。


不是的，所有可以使晶状体蛋白变性、浑浊的因素都可以引起白内障。例如：糖尿病白内障好发于青少年糖尿病携带者 [4]。
其中最常见的是年龄增加、老化所致的老年性白内障，但代谢异常、外伤、合并其他疾病、使用某些药物、以及先天遗传等众多原因也均可引起白内障。


老年性白内障、外伤所致白内障或代谢问题引起的白内障，一般不具有遗传性。但部分（1/3 左右）先天性白内障具有遗传性 。


由于隐形眼镜直接接触的是角膜而非晶状体，因此佩戴隐形眼镜和白内障的发病并没有什么关系。


诊断白内障需要进行视功能、裂隙灯、眼底及局部点眼药散瞳后眼部的详细检查等。


目前国内眼科界公认的最佳手术时机是：视力下降到 0.5 以下，并且戴镜后视力难以改善。但如果出现下列情况应提前实施手术，如眩光、屈光参差、单眼复视、对比敏感度丢失以及日常生活出现困难。如果患者视力降至无光感，则不建议手术 。


目前最主要最常用的手术方式有：白内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸除术、飞秒激光辅助下白内障摘除术、人工晶状体植入术等。其中，白内障超声乳化摘除 + 人工晶体植入术是目前最常见的手术方式。


白内障超声乳化手术具有损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点，已成为目前白内障手术的主要方式。 随着科学技术的进步，目前飞秒激光逐渐开始应用于临床白内障手术，相信随着科学技术进步，白内障的手术方式也会进一步优化更新。


超声乳化手术，是应用超声将混浊的晶体乳化后吸除，保留晶状体后囊膜的手术方法。该手术可将白内障手术切口缩小到 3 mm 甚至更小，常会同时植入人工晶体。


基本不痛，白内障手术一般在局部麻醉下进行。医生会通过滴眼用麻药或者局部注射麻药来实现局部麻醉。麻醉完成后，患者在整个手术过程中完全清醒，但大多数的疼痛可被消除。另外，不同患者的心理状态及生命体征也各不相同，从而对疼痛的主观感受也有一定差异 [5]。 手术完成后的几天内可能会有轻微眼内有异物的感觉，但不会出现明显疼痛。


部分白内障可进行日间手术，但是当存在全身性的其他基础病或者身体状态欠佳时，则需要考虑住院行白内障手术。


能。 看得更清楚，颜色更鲜艳，多数患者可获得良好的视力改善。但若合并青光眼、眼底病变等眼部疾病，则会影响术后的视力恢复程度。


可以。 在慢性病控制良好的情况下，如：血压、血糖控制好，没有心肝肾等重要脏器损害等，排除相关手术禁忌证后，即可手术。


如果不做白内障手术，白内障会继续进展直到整个晶状体全部混浊，视力会进一步下降，视物不清逐渐加重，甚至只剩光感。 如果等待手术的时间过长，白内障还会引起其他问题，比如因为视力不好而发生的跌倒摔伤，还可出现眼部的其他问题，如久拖不治的白内障，有可能引起青光眼、葡萄膜炎等一系列并发症 [2]。 另外白内障加重，也会增加手术难度，手术效果和恢复等也会打折扣。


当白内障发展到影响视功能、视力下降、色觉改变或出现夜间眩光时，就可以考虑白内障手术了。 但考虑白内障患者也可能伴随有其他病，建议如果出现症状应该早期看眼科医生，根据患者具体情况，指定针对性的治疗。


简单来说，白内障囊外摘除术是在显微镜下将混浊的晶状体核和皮质摘出但保留一些必要的结构，如：后囊膜，同时植入人工晶体。该种手术手术伤口较大、切口有可能需要缝线，术后恢复相对慢些。但由于保留了后囊膜，因此减少了对眼内结构的干扰和破坏，防止玻璃体脱出及其引起的并发症，并为人工晶状体的植入创造了条件。 小切口囊外手术改良了手术方式，使手术切口更小（5.5 毫米或者更小），术后不需要缝线。


人工晶状体由人工合成材料制成，在白内障术中放到眼内，以替代原来混浊的晶状体，改善视力，从而看清周围的事物。


术后患者如出现眼睛胀痛等不适感，应及时就医向医生反馈。多数情况下术后第二天便可恢复看东西, 绝大多数在 一周内恢复, 但如果眼睛存在其他眼底病变或者手术出现并发症则恢复需要更长时间。


白内障按不同病因有不同分类，其中老年性白内障可分为：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。 过熟不会导致无法手术，但术后视功能恢复会受影响，术后的恢复时间也会比较长。


一般医生不会选择一次做双眼白内障手术，是考虑到人工晶体植入可能会引起炎症反应，双眼间隔一段时间可给予时间窗观察术眼是否出现严重炎症反应。


通常白内障术后一般数天便可恢复，此期间可正常进行日常活动，但是应避免揉眼，避免使肥皂、洗发液等进入眼内，不化眼妆、不游泳、不进行可能对眼部形成伤害的冲击性运动。


大部分的白内障是可以预防的（如年龄相关性白内障无法预防），避免白内障的危险因素，降低风险。例如：


春季结膜炎又称红眼病、春季卡他性结膜炎、春季角结膜炎、火眼，是结膜对外界过敏原产生的一种免疫反应，多在春夏季节发病，秋冬缓解，病程可长达10余年[1,2]。 春季结膜炎表现为眼部奇痒、疼痛，眼部异物感、烧灼感，畏光，流泪，黏性分泌物增多、视物模糊等[2]。 春季结膜炎可通过药物或手术方法治疗，但若不及时处理，可能会发生角膜溃疡、角膜血管翳等并发症[1]。 本病在一定程度上具有传染性[3]，因此，患者在患病期间需要自我隔离，但生活质量不会受到影响。


根据其发病部位不同，本病可分为： 睑结膜型：病变的部位在上睑结膜。 角膜缘型：病变的部位在角膜缘。 ：病变同时存在于以上两个部位。


主要表现为眼部奇痒，且在夜间加重。还有眼部疼痛，眼部异物感、烧灼感，畏光，流泪，黏性分泌物增多，视物模糊等症状。除此之外，不同类型的结膜炎，体征也各不相同，具体如下： 睑结膜型：表现为眼结膜充血发红、水肿，睑结膜上布满扁平乳头（即白色鹅卵石样颗粒）。 角膜缘型：表现为角膜缘的结膜增厚，角膜一周充血发红，分泌物可覆盖整个眼部。 ：上述体征同时存在。


角膜溃疡：若结膜炎迁延不愈，就会引起微生物侵入角膜，引起角膜溃疡性病变，表现为眼部疼痛、异物感、流泪、畏光、眼睑痉挛等，检查时还可发现角膜表面有不同程度的缺损、溃烂[1]。 角膜血管翳：角膜被分泌物覆盖就可能会发生缺氧，这时结膜上的血管便会长入角膜为其供氧以保证角膜的正常活动，进而形成角膜血管翳。表现为眼睛有雾气感、视力下降，严重时可造成失明[1]。 圆锥角膜：患了结膜炎后经常揉眼，就有可能导致圆锥角膜（角膜中间向前凸起）的发生，表现为高度近视、视力明显下降，出现不规则散光等[1]。


春季结膜炎病因尚不明确，目前认为可能与过敏、微生物感染等因素有关[2]。 过敏：春季空气中花粉、尘螨较多，易导致患者过敏，此外动物皮毛、不确定的微生物、蛋白质、化工原料、化学气体等均可引起过敏，进而导致本病。 感染：春季温度适宜，利于病原微生物存活，若结膜防御能力减弱，被细菌、真菌或原虫侵袭，则会导致结膜炎的发生。


会。由病原微生物引起的结膜炎具有传染性，多为接触传染[3]， 患者需要自我隔离，以免传染给别人。健康人群应避免接触患者的眼睛分泌物和日用品（毛巾、脸盆等）。


过敏体质者：此类人群易受外界过敏原影响而发生过敏，从而易患春季结膜炎。 与本病患者密切接触者：由于本病在一定程度上具有传染性，可通过接触传播，因此，若与本病患者密切接触，就有可能会感染春季结膜炎。


患者若出现眼部奇痒，眼部疼痛，眼部异物感、烧灼感，畏光，流泪，黏性分泌物增多，视物模糊等症状时，应及时前往医院就诊。


一般情况下，医生根据患者眼部的症状及体征，再结合患者的过敏史、接触过的人、去过的场所（了解是否可能接触到致病细菌、病毒，判断患病的原因）等条件，基本上就可以做出初步诊断。 但有些结膜炎的症状不典型，医生可能会开具一些辅助检查，如血液检查、过敏原检测、分泌物涂片检查等。


：可以帮助判断患者是否存在感染，分辨是细菌感染还是病毒感染等。 过敏原检测：可以帮助判断是否存在过敏的情况，并可检测过敏原的种类及判断过敏的严重程度。 裂隙灯检查：可观察患者病变的范围、大小、形态等。 分泌物涂片检查：医生通常会取眼部分泌物在高倍显微镜下观察，判断是否有嗜酸性粒细胞增多或存在细菌等情况，以明确病因。 病原体培养＋药敏试验：可明确病原体种类，并有助于治疗药物的选择。


不一定。对于症状较轻的结膜炎患者来说，通常不需要住院，但对于症状严重且药物治疗无效，需要手术的患者来说，可能需要住院治疗，但具体还需遵医嘱而定。


本病的主要治疗目的是减轻症状及减少并发症的发生。治疗方法主要有改善生存环境，避免与过敏源接触，药物治疗和手术治疗。 药物治疗


经过及时、规范的治疗后，春季结膜炎可被治愈。 但若未经过及时、有效的治疗，就有可能会引起角膜溃疡、角膜血管翳等并发症，不仅会加重症状，还会加大治疗难度。


不一定。规范治疗后，春季结膜炎一般较少复发。但如治疗不彻底、再次接触过敏原、再次感染则可能会导致本病的复发。


注意观察治疗后眼部症状是否缓解或是否加重，出现异常情况，及时就医。 严格按照医嘱用药及复诊，不得随意减药、换药、停药。 手术患者术后应注意让眼部得到充分休息，并保持眼部的清洁卫生，不可揉眼、挤眼，洗脸时应注意避免让水进入眼睛。


保持良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜，保证睡眠时间充足。 连续使用电子设备时间不要过长，一般来说以一次不超过半小时，一天不超过2小时为宜。 每次接触眼睛前都要仔细地洗手，最好使用肥皂或者洗手液，并用流水冲洗干净。 不与他人共用毛巾、脸盆等生活用品，以免发生交叉感染。 本病未完全治好前不戴隐形眼镜，不化眼妆。 眼部分泌物较多时，可用医用棉签上蘸生理盐水轻轻擦拭。


本病在饮食上无特殊注意事项，健康、清淡饮食即可。 可多吃胡萝卜、橘子、火龙果等新鲜果蔬，以补充维生素，提高抵抗力。 过敏体质者应避免食用可能会导致自己过敏的食物。 对于辛辣刺激的食物，若食用后出现眼部不适的话，应暂停食用。


可以预防。 易过敏人群春季减少外出，并且应尽早查出过敏原，避免接触过敏物质。 勤洗手、洗脸，不用手和衣物擦眼，不与他人共用毛巾、脸盆等生活用品。 春季结膜炎流行期间尽量少去公共场所，以防被传染。 加强锻炼，可进行慢跑、瑜伽等体育活动，以提高免疫力，增加机体抗病能力。 保持居室干净整洁，勤打扫卫生，勤通风，毛巾、被套、枕套等勤洗、勤晒，避免滋生细菌或螨虫。


即单纯疱疹病毒引起的角膜感染，非常常见，是全世界角膜瘢痕形成和角膜混浊致盲的主要原因。多为角膜浅层感染，角膜上皮出现点状或弥漫性分支状(树枝状)病变，通常不累及角膜基质层。但可反复、多次发作，从而使角膜浑浊逐次加重，最终可导致失明。


单纯疱疹病毒 -1（HSV-1）感染可通过直接接触黏膜而传播，因此本病在人类中很普遍。HSV 眼部疾病的年发病率为( 6.8～31 )/100 000。美国的患病率约为 150/100 000。


反复单纯疱疹病毒感染者，发热、劳累、紫外线照射、外伤、精神压力、月经及一些免疫缺陷病可致病毒复发。


原发性单纯疱疹病毒性角膜炎： 常见于幼儿，超过 94% 的感染幼儿并不发病，且通常表现于口唇部，而眼部并不受累。 常见于幼儿，超过 94% 的感染幼儿并不发病，且通常表现于口唇部，而眼部并不受累。 患儿表现为全身发热、耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹等，这一时期的病变常有自限性。 患儿表现为全身发热、耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱疹等，这一时期的病变常有自限性。 眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。其中树枝状角膜炎特点为树枝短，出现时间晚，持续时间短。 眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。其中树枝状角膜炎特点为树枝短，出现时间晚，持续时间短。 原发感染主要表现为角膜上皮病变，且临床表现不典型，只有不到 10% 的患儿发生角膜基质炎和葡萄膜炎。 原发感染主要表现为角膜上皮病变，且临床表现不典型，只有不到 10% 的患儿发生角膜基质炎和葡萄膜炎。 复发性单纯疱疹病毒性角膜炎： 与原发性感染不同，复发性单纯疱疹病毒感染通常有典型表现。多为单侧，早期由于角膜敏感性下降，自觉症状轻微，可能延误就诊时机。 与原发性感染不同，复发性单纯疱疹病毒感染通常有典型表现。多为单侧，早期由于角膜敏感性下降，自觉症状轻微，可能延误就诊时机。 常见症状有畏光、流泪、眼睑痉挛等，中央角膜受累时视力下降明显。由于病毒对靶细胞的毒力和机体对病毒感染的反应不同，使单纯疱疹病毒角膜炎（HSK）具有不同的临床表现，据此将 HSK 分为不同类型。 常见症状有畏光、流泪、眼睑痉挛等，中央角膜受累时视力下降明显。由于病毒对靶细胞的毒力和机体对病毒感染的反应不同，使单纯疱疹病毒角膜炎（HSK）具有不同的临床表现，据此将 HSK 分为不同类型。 上皮型角膜炎：病毒在上皮细胞内活化复制所致。继发于上皮损害的基质瘢痕，树枝状、地图状边缘性角膜溃疡。 上皮型角膜炎：病毒在上皮细胞内活化复制所致。继发于上皮损害的基质瘢痕，树枝状、地图状边缘性角膜溃疡。 营养性角膜病变：角膜神经功能异常，基质浸润、药物毒性所致。溃疡引起基质瘢痕，持续性上皮缺损。 营养性角膜病变：角膜神经功能异常，基质浸润、药物毒性所致。溃疡引起基质瘢痕，持续性上皮缺损。 基质型角膜炎：病毒侵袭伴免疫炎症反应所致。组织浸润坏死伴新生血管。角膜变薄，可伴有上皮角膜炎。 基质型角膜炎：病毒侵袭伴免疫炎症反应所致。组织浸润坏死伴新生血管。角膜变薄，可伴有上皮角膜炎。 内皮型角膜炎：病毒引起的免疫反应所致。内皮功能受损，慢性水肿引起基质混浊，盘状、线状、弥漫性角膜内皮炎。 内皮型角膜炎：病毒引起的免疫反应所致。内皮功能受损，慢性水肿引起基质混浊，盘状、线状、弥漫性角膜内皮炎。


虹膜睫状体炎； 虹膜睫状体炎； 继发性青光眼：角膜瘢痕嵌有虹膜组织，形成粘连性角膜白斑，与虹膜进一步粘连，可能堵塞房角，房水流出受阻使眼压升高，引起继发性青光眼； 继发性青光眼：角膜瘢痕嵌有虹膜组织，形成粘连性角膜白斑，与虹膜进一步粘连，可能堵塞房角，房水流出受阻使眼压升高，引起继发性青光眼； 角膜溃疡、穿孔形成角膜瘘，极易发生眼内感染，可致全眼球萎缩而失明。 角膜溃疡、穿孔形成角膜瘘，极易发生眼内感染，可致全眼球萎缩而失明。


病因就是单纯疱疹病毒（HSV）感染。 HSV 是一种 DNA 病毒，人是唯一宿主。分为 HSV-1 和 HSV-2 型，嘴部和口唇感染多为 HSV-1 型，少数为 HSV-2 型。 HSV 是一种 DNA 病毒，人是唯一宿主。分为 HSV-1 和 HSV-2 型，嘴部和口唇感染多为 HSV-1 型，少数为 HSV-2 型。 三叉神经任何一支支配区的皮肤、粘膜等靶组织的原发性 HSV 感染均可导致 HSV 潜伏在三叉神经节的神经元。当机体抵抗力下降，如感冒等发热性疾病、全身或局部使用糖皮质激素或免疫抑制剂等时，潜伏的病毒激活，活化的病毒在三叉神经内逆轴浆流移行到达角膜上皮细胞，引起 HSK 复发。 三叉神经任何一支支配区的皮肤、粘膜等靶组织的原发性 HSV 感染均可导致 HSV 潜伏在三叉神经节的神经元。当机体抵抗力下降，如感冒等发热性疾病、全身或局部使用糖皮质激素或免疫抑制剂等时，潜伏的病毒激活，活化的病毒在三叉神经内逆轴浆流移行到达角膜上皮细胞，引起 HSK 复发。


既往反复的单纯疱疹病毒性角膜炎病史、免疫能力低下者如长期应用糖皮质激素药物或免疫抑制剂等药物使用史，免疫缺陷性疾病病史，发热史、劳累史。


角膜上皮刮片：发现多核巨细胞； 角膜上皮刮片：发现多核巨细胞； 角膜病灶：分离到单纯疱疹病毒； 角膜病灶：分离到单纯疱疹病毒； 免疫荧光电镜、单克隆抗体组织化学染色：发现病毒抗原； 免疫荧光电镜、单克隆抗体组织化学染色：发现病毒抗原； 血清学：病毒抗体。 血清学：病毒抗体。


治疗目的：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。不同类型的 HSK 治疗重点有差异： 上皮型角膜炎：为病毒在上皮内复制增殖、破坏细胞引起，必须给予有效的抗病毒药物抑制病毒活性，才能控制病情。 上皮型角膜炎：为病毒在上皮内复制增殖、破坏细胞引起，必须给予有效的抗病毒药物抑制病毒活性，才能控制病情。 基质型角膜炎：以机体的免疫性炎症反应为主，因此除抗病毒外，抗炎治疗尤为重要。 基质型角膜炎：以机体的免疫性炎症反应为主，因此除抗病毒外，抗炎治疗尤为重要。 内皮型角膜炎：给予抗病毒、抗炎同时，还应采取保护角膜内皮细胞功能的措施。 内皮型角膜炎：给予抗病毒、抗炎同时，还应采取保护角膜内皮细胞功能的措施。 营养性角膜病变：处理与神经麻痹性角膜溃疡类似。 营养性角膜病变：处理与神经麻痹性角膜溃疡类似。 药物治疗： 抗病毒药物：更昔洛韦（GCV）、阿昔洛韦（GCV）、三氟胸腺嘧啶核苷酸、安西他滨。 抗病毒药物：更昔洛韦（GCV）、阿昔洛韦（GCV）、三氟胸腺嘧啶核苷酸、安西他滨。 急性期每 1～2 小时滴眼 1 次，晚上涂抗病毒药眼膏。 急性期每 1～2 小时滴眼 1 次，晚上涂抗病毒药眼膏。 病情严重、多次复发或角膜移植术后者需口服 ACV、GCV 等抗病毒药物，用药时间一般不少于 2 周。 病情严重、多次复发或角膜移植术后者需口服 ACV、GCV 等抗病毒药物，用药时间一般不少于 2 周。 由免疫反应引起的盘状角膜炎，可使用激素，必须联合使用抗病毒药物。 由免疫反应引起的盘状角膜炎，可使用激素，必须联合使用抗病毒药物。 有虹膜睫状体炎时要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。 有虹膜睫状体炎时要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。 手术治疗： 已穿孔的可行穿透性角膜移植术。 已穿孔的可行穿透性角膜移植术。 对于 HSK 痊愈后形成的角膜瘢痕明显影响视力者，穿透性角膜移植是复明的有效手段。 对于 HSK 痊愈后形成的角膜瘢痕明显影响视力者，穿透性角膜移植是复明的有效手段。 预防复发： 单纯疱疹病毒角膜炎容易复发，约 1/3 复发者出现在原发感染 2 年内。 单纯疱疹病毒角膜炎容易复发，约 1/3 复发者出现在原发感染 2 年内。 在医生严格指导下，可口服 ACV ，具体剂量时间因病情而异，通常 400 mg，2 次/天，口服数月乃至一年，可降低 HSK 复发率。但是需要密切监测肝功能，肾功能，抗病毒药物存在肝肾损伤风险。 在医生严格指导下，可口服 ACV ，具体剂量时间因病情而异，通常 400 mg，2 次/天，口服数月乃至一年，可降低 HSK 复发率。但是需要密切监测肝功能，肾功能，抗病毒药物存在肝肾损伤风险。 使用更昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦口服，也可降低 HSK 复发率。 使用更昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦口服，也可降低 HSK 复发率。 手术后局部使用激素同时应局部和全身使用抗病毒药物以预防复发。 手术后局部使用激素同时应局部和全身使用抗病毒药物以预防复发。 控制诱发因素对于降低复发率也很重要。 控制诱发因素对于降低复发率也很重要。


及时发现，早期诊治，可痊愈。但易反复发作。诊治延误会导致角膜溃疡进一步穿孔等，继发眼内感染，导致视力下降甚至失明。


坚持健康的饮食方式，规律作息，避免过度劳累，锻炼身体，提高自身免疫力。


锻炼身体，提高免疫力，规律作息，避免过度劳累； 锻炼身体，提高免疫力，规律作息，避免过度劳累； 口服抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦等； 口服抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦等； 控制诱发因素：如发热、劳累、避免长期应用激素及免疫抑制药物。 控制诱发因素：如发热、劳累、避免长期应用激素及免疫抑制药物。


正常人的睫毛是向前方生长，而倒睫患者由于各种原因引起睫毛倒向眼球生长，轻度的会引起眼红、异物感、角膜上皮粗糙，严重的会引起角膜溃疡，如果极其严重的倒睫不及时处理，个别人会引起角膜溃疡穿孔，导致失明。


倒睫是有关眼睑与睫毛位置异常的一种比较常见的病，在各个年龄段均可发病。


乱睫是指睫毛不规则生长，导致眼球的不适感。它与倒睫都属于一类疾病，治疗方式相似。


由于倒睫患者睫毛向内生长，接触眼球，常会引起一些眼睛的不适感。 如果常年感觉有异物感，「像有东西在眼睛里面」，或者眼红、眼干、怕光、流泪、视物模糊等不舒服的感觉，建议您到眼科医师那里检查是否有倒睫存在。


倒睫轻则引起眼睛上述不适症状，重则可以导致角膜溃疡、眼球穿孔甚至失明等严重后果。


倒睫会刺激眼球表面引起流泪，正常人泪液成分中含有蛋白等粘性较大的成分，干结后形成所谓「眼屎」。因而倒睫可以引起眼屎轻度增多，呈灰白色。 但是如果出现黄色脓性眼屎可能是倒睫引起眼球损害继而发生的感染（结膜炎或角膜炎）所致，需要尽早就医。


严重的倒睫引起角膜溃疡时会引起视力下降，除此之外，视力下降的原因众多，比如虹膜炎、青光眼、白内障、眼底出血等眼部疾病都可能引起视力下降。


儿童、青年或老年均可发生倒睫。 儿童常常是由于先天性的内眦赘皮、睑内翻（下眼睑皮肤过多，使下眼皮往眼球方向卷）引起的倒睫。 青年人多见于眼睑外伤后形成瘢痕继而引起倒睫。 中老年人倒睫原因常常是因为眼睑发炎感染没有及时处理所遗留的并发症，以及眼睑皮肤松弛以及眼睑痉挛等疾病导致。


由于年龄增长，老年人皮肤渐趋萎缩松弛，内外眼角张力下降，容易导致眼睑向内翻卷，进而引起倒睫。 此外，我国老年人仍有许多卫生条件较差、沙眼等疾病后未得到及时治疗者，也会遗留倒睫等并发症。


内眦赘皮，是指内眼角（就是鼻子那一侧眼角）附近多余的一片半月形的皮肤。我们东方人种内眦赘皮的发生率极高，超过 6 成东方人均有此结构。 内眦赘皮除导致外观欠佳外，也是先天性倒睫的发病原因之一。


小儿先天性倒睫许多都是由于内眦赘皮引起。部分人随着鼻梁的逐渐发育，内眦赘皮会逐渐减轻，倒睫也会随年龄增大而缓解。


正常人的睫毛只有一排附着在眼睑边缘。「双行睫」顾名思义，就是在正常睫毛后方还有一排睫毛。这一排多余的睫毛常常会引起倒睫，产生不适症状。


沙眼，顾名思义会引起眼球表面的粗糙状态，它是由一种特殊的名叫「沙眼衣原体」的微生物感染引起。沙眼曾经是我国解放前的重要致盲眼病之一。 目前沙眼在我国已少有新发病例，但仍存在一大批之前感染过的患者因瘢痕倒睫等并发症需要治疗。


沙眼会引起睑结膜瘢痕形成，继而引起倒睫。目前由于我国的卫生条件好转，沙眼发病率有所下降。


如上所述，倒睫有不同原因导致的，是否遗传需根据具体病因来看。如果是先天睑内翻、内眦赘皮导致的倒睫，可能有一定遗传性；如果是炎症、沙眼导致的，则没有遗传性。


倒睫用最常规的检查就可以诊断。用手电筒从侧面照着看就可发现，如检查下眼睑时，让患者向下看就能发现睫毛是否触碰眼球。 但评估倒睫对眼球的伤害则需要找眼科医师用专业设备（裂隙灯）来检查。


倒睫本身并不可怕，可怕的是倒睫对眼睛的继发损害。 如果把眼睛的角膜比喻为汽车的挡风玻璃，倒睫就像一副带刺的雨刮器常年刮着您家爱车的挡风玻璃。轻度的刮花（角膜上皮粗糙或角膜上皮缺损），可以通过治疗恢复透明；常年反复刮花（引起角膜溃疡），即使治好了，角膜也很难恢复透明。


滴药水可以起到缓解倒睫引起的不适症状，预防感染等作用。 但倒睫本身不通过专业手段去除，单纯滴眼药水无法根治。


如果仅为少量倒睫，没有明显眼球的刺激感，或者医生检查倒睫较柔软，没有引起角膜损害的患者，可以自行拔除倒睫。但是容易复发，睫毛在 2～3 周内又会长出。 如果是大范围的倒睫，对于比较细的睫毛，或者刚长出来的睫毛，可能肉眼拔除时不能看清，会引起倒睫症状持续存在。最好是由眼科医生在裂隙灯下拔出，这样拔的比较彻底。 需要注意，倒睫是一种会随时间而变化的疾病，可能随着鼻梁发育等会改变。所以如果眼睛的感觉有什么变化，就需要去院评估对眼球的影响，让医生决定是否需要治疗。


儿童发生倒睫，如上所诉可能是由于先天原因或者因鼻梁还没完全发育，塌鼻梁导致内眼角附近皮肤过多，多余的皮肤难免内卷，使得部分睫毛向内生长。 儿童的睫毛极其柔软，如果只有几根睫毛倒睫，没有对眼睛产生过多影响，可以简单的拔掉，然后定期观察。但如果儿童有明显的不适感，比如怕亮光、流泪、总用手去揉眼睛等，尤其睛已经由于倒睫产生损害，医师可能会选择睫毛电解或者手术等方法来矫正倒睫。


如果仅为少量双行睫，但没有明显症状，且医生检查未发现对眼球产生损害，可以在不适时自行拔除或行电解倒睫术。 但是对于广泛的双行睫，以上方法的复发率较高，建议到医院行冷冻治疗或手术治疗。


普通拔除倒睫相当于割除地面上的草，割完了春风吹又生。而电解倒睫是用一根细针把长睫毛的毛囊破坏，起到斩草除根的效果。


通过局部冷冻的方法，破坏毛囊，可以解除比较多的倒睫。 但是这种办法也有一些潜在的并发症：包括局部皮肤颜色会变浅，局部有疤痕，也有可能造成术后干眼。


眼睑内翻常常与倒睫同时存在。倒睫手术治疗的方法就是把内翻的眼睑向外牵拉，使得睫毛正常向外生长，而不刺激眼球。


手术可以解决大多数人的倒睫，但一些患者由于严重外伤、沙眼或者双行睫引起的倒睫治疗上较为棘手，可能需要联合电解或冷冻等办法防止复发。


首先，避免眼部感染因素，注意手部卫生，切忌在眼痒时用手揉眼。 其次，若再次出现眼部不适等情况时及时就诊，或暂时可自行拔除明显的倒睫。 最后，最好能在眼科专科医生的指导下，进行相应原发病的治疗，从而更有效地治疗倒睫。


婴幼儿倒睫由于先天性或发育性因素，无法预防。 成人注意保护眼睑受伤就是预防方法之一。 倒睫另一重要原因是沙眼衣原体感染后所遗留的并发症，因而及时就诊治疗沙眼是预防倒睫的方法。


复视指的是眼睛看到的单一物体，在脑中形成了两个影像的症状，表现为视物重影或视物成双。 单眼复视常见于白内障、屈光不正、晶状体半脱位、虹膜角膜内皮综合征等疾病。 双眼复视常见于重症肌无力、甲状腺眼肌病、糖尿病性眼肌麻痹等疾病。


复视根据发生眼位的不同分为单眼复视和双眼复视。 单眼复视为发生的复视现象，闭合另一只眼睛，复视症状不会消失。 双眼复视为双眼睁开时出现的复视现象，闭合其中一眼复视即消失[1]。


单眼复视时，光线经过眼部屈光介质的异常折射，聚焦于视网膜黄斑中心凹，形成的像是有重影的，大脑感知物体形成的图像通常相叠在一起，其中一个像色鲜艳较清晰，另一个像色淡、模糊。可伴有头痛，头晕，恶性，呕吐，行走障碍等。


双眼复视时，两眼成的像在空间上是分离的，两个图像同样清晰，可伴有头痛，头晕，恶性，呕吐，行走障碍等。


老年人：是屈光不正、白内障等可导致复视症状出现的眼部疾病的高发人群。 糖尿病患者：糖尿病容易引起微血管病变，导致周围神经缺血、缺氧以及能量代谢紊乱引起神经源性眼肌麻痹，从而出现复视现象。


复视可能会遗传，先天性眼外肌麻痹、隐斜视、共同性斜视等眼部疾病均有遗传倾向，会出现双眼复视的症状。


出现双眼复视的症状，如看东西严重重影，可使用眼罩遮盖单眼或用半透明胶带雾视单眼，暂时使用单眼视物。同时需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。


因屈光不正（散光、远视等）导致的单眼复视，需要到医院进行专业检查、配制眼镜，一般佩戴眼镜后可缓解重影现象，恢复视力。 因其他疾病引起的单眼复视需要对症治疗，消除病因，去除炎症、如治疗白内障、甲状腺相关眼病，矫治眼部肌肉异常等。


对于角度较小眼位偏斜引起的复视，需到正规医院进行眼光配镜进行复视的矫治。 导致双眼复视病因多且复杂，需针对病因进行治疗，如针对治疗重症肌无力，治疗糖尿病、甲状腺等代谢性疾病，应用抗生素或其他方式针对感染、中毒、创伤进行治疗等。 此外，还可给予改善微循环及营养神经的药物，有助于机体代谢和神经系统疾病的恢复，以改善复视症状。 若有颅内肿瘤压迫、血管瘤压迫导致的占位性病变可实行手术治疗，去除病灶，眼外肌畸形也可在病情稳定后进行手术矫治，缓解复视症状。


部分复视可以治好，需要先明确病因，进行针对治疗，如针对屈光不正进行矫治、药物或手术治愈甲状腺疾病，白内障手术更换晶体、应用药物治愈干眼症，消除引起复视的因素，消解复视现象。 部分重症肌无力、糖尿病的患者，可控制病情采取措施缓解症状，以减轻复视现象。
不能治好的如因颅内恶性肿瘤压迫视神经引起的复视，甚至会造成视力丧失，后期以关怀治疗为主。


养成良好的用眼习惯，如工作或学习时眼睛与书本或屏幕保持一定的距离，用眼时间超过 40 分钟时适量休息，减少使用电子产品的时间等，不用脏手揉眼睛，以免引起角膜发炎。 营养摄入均衡，注意维生素 B 的补充，因为维生素 B 可营养视觉神经，促进视力恢复，缓解复视症状[2]。 预防眼部疾病，如白内障的预防可在户外佩戴防紫外线的眼镜。 适量运动，提高免疫力。规律饮食和睡眠，防止内分泌疾病的发生。


发生复视症状，应立即前往医院就诊： 复视伴在光亮环境中若视野始终存在一个不移动的黑点，可能是由白内障引起的复视； 复视伴眼睛干涩、异物感、灼痛感可能是干眼症； 复视伴恶心、呕吐、头晕及频繁发生的头痛提示脑内出现占位性病变； 复视伴视物模糊、头晕、眼球突出的复视现象可能是由眼部肿瘤引起； 复视伴上睑下垂，发音、咀嚼、吞咽困难，呼吸抑制，全身无力的症状可能患有重症肌无力。 因车祸、创伤、中毒导致眼部出现的复视，应立即前往医院就诊。


体格检查：医生仔细询问病史、既往史，对患者进行全身及系统查体，观察患者的眼部，附属器官有无异常，特别是突眼、结膜充血、上睑下垂等。 瞳孔检查：包括直接对光检查和间接对光检查，观察瞳孔的扩大、缩小情况，是否受到限制，以评估交感神经、副交感神经的受损情况。 视力及屈光矫正度检查：包括裸眼的视力检查及校正后的视力检查。 眼球位置和运动功能检查：主要观察视轴的协调性，明确眼球的具体障碍类型。


体格检查：医生仔细询问患者病史、既往史，对患者进行全身查体，神经系统查体，包括肌力、感觉、神经反射、小脑功能和步态的观察。 眼科会诊检查：包括视力、视野、复视像、眼底等项目的检查。 实验室检查：血常规检查、血糖、血脂、糖化血红蛋白、肝肾功能、梅毒血清特异性抗体测定等。 影像学检查：需要做脑 CT 检查颅内占位情况，部分患者需要进一步做头颅磁共振成像、头颈部 CT 血管成像、肌电图检测神经肌肉是否有异常、以及腰椎穿刺了解颅内压情况等。


若复视由白内障、干眼症等眼部疾病引起，不及时治疗可能会导致视力丧失，甚至产生青光眼、葡萄膜炎等并发症。 若复视由颅内肿瘤引起，不及时治疗，可能会引起失明、听力下降、面瘫、全身瘫痪等神经疾病症状，恶性肿瘤还可能危及生命。


引起单眼复视的因素主要是作为屈光介质的眼内的结构发生了位置偏移或形态变化，如晶状体半脱位，虹膜萎缩、角膜水肿等。 引起双眼复视的因素主要是眼外肌因先天性因素或控制眼外肌的神经受到损伤，导致眼外肌麻痹，或者因眼部外伤、肿瘤等病变导致眼外肌受到限制。


单眼复视的症状可能与以下疾病相关： ：晶状体混浊且不均匀，导致折射率不一致，从而发生单眼复视。 屈光不正：屈光不正可能会伴有复视现象，以散光多见。 晶状体半脱位：晶状体是眼内重要的屈光介质，其位置改变会引起屈光异常，出现大难复视的症状。 虹膜角膜内皮综合征：会出现角膜水肿、虹膜萎缩等屈光介质改变的病理变化，导致光线在眼内异常折射从而引起单眼复视。 角膜炎症：会导致角膜出现不均匀的水肿角膜溃疡、有瘢痕引起光线折射不均匀，造成复视。 ：由于角膜缺少泪膜的保护，出现角质化和裂痕，眼角膜弧度改变，引起视物模糊、重影的现象。 精神类疾病：如转化性癔病患者有时会出现感觉和运动功能的丧失，也会出现单眼复视的现象。


双眼复视的症状可能与以下疾病相关[3]： 重症肌无力：最常见的症状为眼外肌无力导致的双眼复视。 甲状腺眼肌病：症状为眼外肌炎症，间质增生，肌肉纤维水肿、涨大，眼眶后脂肪也有可能增生，引起眼球外突，眼部结构的光学特性改变，从而引起复视。 糖尿病性眼肌麻痹：会引起动眼神经、滑车神经出现异常，少数时候外展神经也会出现异常，通常有眼球向各个方向活动障碍，外展困难，双眼复视等症状。 颅内肿瘤：累及眼动结构的颅脑肿瘤、血管瘤可引起多种视觉障碍，出现双眼复视。 ：如梅毒病毒感染、病毒性脑炎、脑内结核瘤、神经性布鲁氏菌病导致控制视觉的中枢神经或周围神经受累，引发双眼复视。 ：如肉毒杆菌造成的食物中毒、酒精等有机溶剂摄入过量中毒、重金属中毒，如汞摄入过多中毒、气体中毒，如苯吸入过量中毒等均可出现双眼复视。 ：弥散性轴索损伤、脑挫裂伤等均可出现双眼复视。


飞蚊症是一种眼部症状。表现为眼前有飘动的小黑影，随眼睛运动跟着飘动，尤其看白色明亮的背景时更明显，还可能伴有闪光感 [1]。 飞蚊症产生的主要原因是玻璃体混浊[2]。玻璃体是构成人眼球的主要支撑物，外观透明，似「果冻」呈胶冻样，随着年纪老化，玻璃体会「液化」，产生一些混浊物。因而，飞蚊症又可以称为「玻璃体混浊」 [2,3]。 生理性飞蚊症由于老化引起，一般无需治疗。病理性飞蚊症则需引起重视，针对病因治疗。


飞蚊症在眼科门诊非常多见 [2]，但目前尚未有具体流行病学数据。


主要症状为常感到眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时更明显。这些物体可以是点状、条状、网状或者各种不规则形状，可以一个或数个一起出现 [1-3]。


眼内炎症引起的飞蚊症：患者常感觉眼前黑影多为尘状或絮状，视力可有不同程度影响。炎症控制或转归后，飞蚊可减少或消失 [2]。 眼内出血引起的飞蚊症：患者会感觉眼前如烟云移动或墨汁样下流的黑影，个别有红色或橙色漂浮物 [2]。 主要归纳为以下几点：


一般可采用抗炎的内服药（如糖皮质激素、非甾体消炎药）或滴眼药（如氨碘肽滴眼液等）来进行治疗 [2]。


一般情况下，视网膜裂孔的治疗可以采用激光将裂孔的周围凝固（激光凝固法）以防止视网膜脱离，这种疗法可以在门诊治疗 [2,5,6]。视网膜脱离时，必须住院并进行手术治疗。


可以通过预防原发病和注意日常生活中的一些事项来降低病理性飞蚊症发病率： 积极治疗、控制基础疾病，如高血压、糖尿病等; 定期进行眼科检查，出现眼部病变需及时诊治; 工作环境危险的患者应注意眼部安全防护，避免外伤; 避免长时间过度用眼，注意用眼卫生保健; 高度近视者则要注意避免剧烈运动和外力撞击，并且需要每年散瞳检查视网膜。


飞蚊症产生的主要原因是玻璃体混浊 [2]，而引发玻璃体混浊的主要原因有以下几种：


过敏性结膜炎是最常见的眼部过敏性疾病，与其他过敏性疾病有共同的发病机制，常伴随过敏性鼻炎，两种病一起出现时称为过敏性鼻结膜炎。主要表现为眼睛发痒、流泪、泛红。多采用局部抗组胺药治疗，尽量不用糖皮质激素类药物。


根据发病的时间，过敏性结膜炎分为急性过敏性结膜炎、季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎三种常见类型： 急性过敏性结膜炎是环境暴露(往往为已知的变应原，如猫皮屑)引起的一种突发性超敏反应。可迅速出现症状，停止接触变应原后，症状一般在 24 小时内缓解。因此，急性过敏性结膜炎的特征为剧烈发作的瘙痒、充血、流泪、结膜水肿和眼睑水肿。 季节性过敏性结膜炎：占全部眼部过敏病例的 80%，比常年性过敏性结膜炎更引人关注，代表性的过敏物为树和杂草的花粉。 常年性过敏性结膜炎：全年会受到如屋尘螨、动物毛发皮屑和霉菌等气源性过敏原的影响。


过敏性结膜炎通常很容易确认，一般是双眼同时出现眼痒、流泪、泛红、球结膜（白眼球）水肿以及眼睑水肿。 眼痒是一个重要的临床特征，小孩子可能会表现为经常的揉眼，揉眼又会加重眼痒症状，少数可能出现眼睛肿胀，继而睁眼困难。


如果眼睛痒、流泪、泛红等症状持续加重，不及时处理的话，可能会因使劲揉眼睛继发细菌性结膜炎、角膜炎，乃至晶状体脱位，视网膜脱离等严重后果。


和其他过敏性疾病一样，常见的过敏原都会引起过敏性结膜炎。 最常见的是吸入性过敏原，包括各种尘螨（屋尘螨、粉尘螨最常见），各种霉菌（链格孢菌、黑曲霉、芽孢菌等），昆虫的排泄物及尸体碎片（如蟑螂），各种草花粉（豚草、蒿草、葎草、大荨麻、向日葵等）、树花粉（圆柏、洋白蜡、榆树、桑树、柳树、梧桐等），动物毛屑（猫毛、狗毛、羊毛）。 少数过敏性结膜炎因为食物、药物等过敏引起。


过敏性结膜炎和个人体质有关，本身有其他过敏性疾病的人，比如有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤过敏的话，发生过敏性结膜炎的可能性比较高。如果父母一方或者双方是有过敏性疾病的人，家族种有过敏性疾病史的家人，那本人得过敏性结膜炎的风险也比别人高。


不传染，但是在一个家庭或工作区域环境内，可能会出现多人过敏的症状，常常误认为是传染所致，其实主要是由于在同一个环境当中，大家共同接触了致敏原，从而产生相同的过敏性结膜炎。 所以一旦出现了过敏性结膜炎，应该首先从去除致敏原上注意，注意室内的通风，去除有异味的物体或者是物品，像是家庭当中的床上用品。要定时清洗，定时更换，以防发生过敏性结膜炎带来的各种眼部不适。


过敏原检查：包括皮肤点刺试验和血清特异性 IgE 检测。 结膜分泌物涂片检查：查找是否有存在于过敏性结膜炎的特征性细胞：嗜酸性粒细胞。


过敏原检查主要是查明具体对什么过敏，以便在生活中注意避免接触。 皮肤点刺试验：
主要是筛查是否对常见的吸入性和食入性过敏原过敏。筛查的往往是日常生活中比较常见的过敏原，每个医院能查的种类可能有差异，有的医院能查数十种至几十种，但也不可能涵盖所有过敏原。
注意事项：接受试验前 3～5 天需要停用抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏等）和含抗过敏成分的药物（如常见的复方感冒药）。 皮肤点刺试验： 主要是筛查是否对常见的吸入性和食入性过敏原过敏。筛查的往往是日常生活中比较常见的过敏原，每个医院能查的种类可能有差异，有的医院能查数十种至几十种，但也不可能涵盖所有过敏原。 主要是筛查是否对常见的吸入性和食入性过敏原过敏。筛查的往往是日常生活中比较常见的过敏原，每个医院能查的种类可能有差异，有的医院能查数十种至几十种，但也不可能涵盖所有过敏原。 注意事项：接受试验前 3～5 天需要停用抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏等）和含抗过敏成分的药物（如常见的复方感冒药）。 注意事项：接受试验前 3～5 天需要停用抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏等）和含抗过敏成分的药物（如常见的复方感冒药）。 血清特异性 IgE 检测：
主要用于辅助医生判断患者对某种过敏原的过敏严重程度，一般而言，IgE 浓度越大，过敏级别越高，过敏症状越严重。
注意事项：血清特异性 IgE 的检测不受药物影响，不用停药，抽血当天也无需空腹。 血清特异性 IgE 检测： 主要用于辅助医生判断患者对某种过敏原的过敏严重程度，一般而言，IgE 浓度越大，过敏级别越高，过敏症状越严重。 主要用于辅助医生判断患者对某种过敏原的过敏严重程度，一般而言，IgE 浓度越大，过敏级别越高，过敏症状越严重。 注意事项：血清特异性 IgE 的检测不受药物影响，不用停药，抽血当天也无需空腹。 注意事项：血清特异性 IgE 的检测不受药物影响，不用停药，抽血当天也无需空腹。


急性感染性结膜炎：是由病毒或者细菌感染引起的急性结膜炎。 急性感染性结膜炎：是由病毒或者细菌感染引起的急性结膜炎。 春季角膜结膜炎：常见，通常发生在儿童和青少年中，男性比女性更常见。其严重程度随季节变化，炎热、干燥的气候条件下可能产生更严重的后果。奇痒、畏光和黏性分泌物是常见的临床症状。 春季角膜结膜炎：常见，通常发生在儿童和青少年中，男性比女性更常见。其严重程度随季节变化，炎热、干燥的气候条件下可能产生更严重的后果。奇痒、畏光和黏性分泌物是常见的临床症状。 特应性角结膜炎：是慢性、双侧、严重的结膜炎，与特应性皮炎有关。大约 25% 的成人皮肤特应性皮炎患者可发展为特应性角结膜炎，在伴随前眼部炎症和眼睑湿疹前出现皮肤先兆。 特应性角结膜炎：是慢性、双侧、严重的结膜炎，与特应性皮炎有关。大约 25% 的成人皮肤特应性皮炎患者可发展为特应性角结膜炎，在伴随前眼部炎症和眼睑湿疹前出现皮肤先兆。 巨乳头性结膜炎：如今常见，是由于长期接触异物，如长时间配戴隐形眼镜而引起的一种过敏性结膜炎，佩戴义眼和眼部手术缝线摩擦也可能引起巨乳头性结膜炎。 巨乳头性结膜炎：如今常见，是由于长期接触异物，如长时间配戴隐形眼镜而引起的一种过敏性结膜炎，佩戴义眼和眼部手术缝线摩擦也可能引起巨乳头性结膜炎。 干眼症：因各种原因导致泪眼分泌减少以及泪膜的稳定性下降。过敏性结膜炎本身会加重干眼症状，因此通常与过敏性结膜炎共存，所以容易与过敏相混淆。 干眼症：因各种原因导致泪眼分泌减少以及泪膜的稳定性下降。过敏性结膜炎本身会加重干眼症状，因此通常与过敏性结膜炎共存，所以容易与过敏相混淆。


先去眼科就诊，排除其他疾病，明确是否是过敏性结膜炎。如果是，再就诊于皮肤科行过敏原检测。


第一，查明过敏原，然后去除或者尽量避免接触已知过敏原。 第二，尝试使用非药物方法来治疗，比如冷敷、用人工泪液冲洗眼睛。 第三，在医生指导下进行对症药物治疗。 最常采用的是局部用药，滴眼药水或者眼药膏，如依美斯汀滴眼液、盐酸奥洛他定滴眼液等。  此外，也可以进行全身用药，口服或者输液；但局部用药一般比口服更有效，比输液更方便。 如果同时患有过敏性鼻炎，鼻部的局部治疗也可以显著缓解眼部症状。如果还同时患有其它过敏性疾病，也需要积极治疗其它过敏性疾病。 如有需求，也可以考虑进行脱敏治疗。


最常用的药物是抗组胺药，主要的副作用是嗜睡，所以服药后应避免开车、操作精密仪器、进行高空作业等。另外抗组胺药物会减少泪液分泌，容易引起或者加重干眼症状。 局部使用糖皮质激素眼药水，对眼压有一定影响，尽量不使用激素类药物治疗过敏，除非其他抗过敏药物已经无效。用药期间，每隔 1 个月就需要对眼压进行测量，并每年评估一次。 眼部的局部药物可能会产生化学刺激引起不适。


需要。 因为过敏性结膜炎的人需要在专科医生的长时间监督和指导下用药，比如接受局部类固醇治疗的患者，需定期对眼压进行监测。比如在进行特异性免疫治疗（脱敏治疗）的人，也需要定期复诊进行治疗。 有的还需要定期复查过敏原，看是否有新增过敏原。


如果过敏性结膜炎的症状是对某种食物过敏反应的引起的，就需要禁食该食物。 过敏急性发作期，可以适当少吃辛辣、刺激性食物，不饮酒，以防进一步加重不适症状。


主要是要注意如何有效避免或者减少接触到过敏原。 对尘螨过敏者： 应勤洗床单、被套、枕套及窗帘，洗涤水温控制在 60 摄氏度以上，以杀死尘螨。 可以使用床罩。晴天将棉被置于室外暴晒半小时以上，扔弃多年的老棉絮。 家里尽量不用地毯。 过敏儿童尽量少用绒毛玩具。减少易堆积灰尘的悬挂饰物。 保持室内空气流通，阳光照射。 经常打扫屋内卫生，打扫时戴上口罩，可使用效能高的吸尘器。 对花粉过敏者： 尽量避免在花粉期外出（晴天、有风的时候，花粉密度会高一些）。 花粉季节外出时戴口罩、透明眼罩，回家后换上干净衣服，并洗头或用湿毛巾擦拭头发。 开车或在室内时关好窗户。 花粉季节不要将衣服晾在室外。 在花粉季节到来之前的一个月开始服用抗过敏药物，也可以预防花粉过敏。 对霉菌过敏者： 不要在屋内摆放过多花草，不浇过多水，因为湿土是霉菌生长的绝佳环境。 监测室内的湿度，湿度不宜过低或者过高，维持在 50%～60%。 保持室内空气流通，浴室和厨房应保持干燥。 对动物皮毛过敏者： 理想选择是在室内不饲养宠物，并且尽可能远离其他宠物。


尽可能查明自身的过敏源，并且尽可能避免，是可以预防过敏性结膜炎的发生的。


巩膜炎是累及巩膜的炎症性眼病，发病急，以眼红和眼痛为主要特征，可根据发病部位分为前巩膜炎和后巩膜炎，也可按病变累及深浅分为深层巩膜炎和表层巩膜炎。 造成巩膜炎的原因较多，可与感染相关，如结核、带状疱疹、梅毒、眼部手术后。此外，也可与自身免疫性疾病相关，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。 系统疾病相关的巩膜炎对局部用药反应性一般，若巩膜炎症位置深在且累及广泛，则治疗比较困难，且容易反复。 巩膜炎病情严重时，如不及时治疗可导致失明。


巩膜位于眼球最外一层，它前面与角膜，后面与视神经硬膜鞘相连。前巩膜构成平时我们所看到的「白眼仁」。眼球前部的巩膜表面覆盖着一层薄薄的透明的结膜。巩膜和角膜（位于「黑眼仁」的表面）构成了眼球的外壳，起到保护眼球内部组织的作用。


表层巩膜炎因为病变位置比较浅，治疗起来相对简单，部分患者不需要特殊处理也能自行好转。 深层巩膜炎病变位置较深而广泛，同时很可能是全身病在眼部的表现，这种类型则治疗相对困难，治疗周期长，且特别容易迁延反复，需要医生和患者足够的耐性和配合。 眼球与地球一样，也用两极和赤道来定位，黑眼仁的中心为一极，对应的眼球最后端为另一极。一般以眼球的赤道部为界限，可分为前巩膜炎和后巩膜炎，赤道以前的为前巩膜炎，赤道以后的为后巩膜炎。


不管是哪种类型的巩膜炎，巩膜炎会出现不同程度的眼痛，眼部可呈紫红色充血，部分患者充血不明显，伴或不伴有视力下降。


深层巩膜炎多有并发症，如巩膜葡萄肿（长期炎症发作导致巩膜变薄，在眼球内部组织和眼内液体的压力下，巩膜膨出，形成巩膜葡萄肿）、葡萄膜炎、白内障、角膜炎、继发性青光眼等，多见合并视力下降的情况，治疗不及时或病情较重可导致失明。


得巩膜炎的人相对来说不多，巩膜炎发病率仅占患眼部疾病总数的 0.5%，女性得病较多。 表层巩膜炎好发于 20～50 岁青壮年，女性发病率是男性 3 倍。深层巩膜炎好发于 40～60 岁，女性发病率高。


目前原因尚未完全明了，多数专家认为是一种过敏反应，常常伴有以下疾病，如类风湿性关节炎、痛风、红斑狼疮、痤疮、胶原血管病等免疫性疾病。


全身感染性疾病，如结核、梅毒、带状疱疹等； 全身感染性疾病，如结核、梅毒、带状疱疹等； 自身免疫性结缔组织病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等； 自身免疫性结缔组织病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等； 其他原因，如痛风、眼部外伤后感染扩散等。 其他原因，如痛风、眼部外伤后感染扩散等。


需要根据具体病因分析。比如自身免疫性巩膜炎，不传染。但是对于梅毒等病原体感染导致的巩膜炎，是否会通过泪液等体液传播，尚缺乏足够证据。需要注意的是，不是每个梅毒、结核患者都会并发巩膜炎。


需要根据具体病因分析。比如明确的细菌、真菌等病原体感染导致巩膜炎不遗传，但是因自身基因突变等导致的自身免疫功能障碍引起的自身免疫性疾病，巩膜炎可能存在一定遗传倾向，尤其有家族史的自身免疫性疾病。


眼部检查：如裂隙灯、眼底镜、深层巩膜炎要行眼底荧光造影检查、眼部彩色超声、眶部 CT 或核磁共振检查等，以便与其他眼部疾病进行区分鉴别； 眼部检查：如裂隙灯、眼底镜、深层巩膜炎要行眼底荧光造影检查、眼部彩色超声、眶部 CT 或核磁共振检查等，以便与其他眼部疾病进行区分鉴别； 全身检查：如血细胞分析、血沉、结合菌素实验、C 反应蛋白、类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、血尿酸检测和胸片，多用于深层巩膜炎患者，寻找病因。 全身检查：如血细胞分析、血沉、结合菌素实验、C 反应蛋白、类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、血尿酸检测和胸片，多用于深层巩膜炎患者，寻找病因。


眼底血管造影检查是在患者的肘部静脉注射血管显影剂，可以明确显示视网膜和脉络膜（视网膜和脉络膜是衬于巩膜内面的的两层膜，对眼睛完成感光有重要作用）。 巩膜炎是否影响眼球内部的视网膜和脉络膜，通过眼底荧光造影检查可清楚辨别，有利于与其他眼底病的鉴别。巩膜遭到破坏后，荧光素可发生渗漏，眼底照相机可以将这些变化记录下来，帮助医生判断病情。


造影剂有过敏的风险。但眼科应用的造影剂剂量很小，发生严重的过敏性休克等情况的概率很低，并且应用前会做皮试。 此外，由于眼底血管造影检查是在一个较暗的环境下进行，需要患者的配合，因此难免紧张，少部分患者在注射造影剂时有恶心呕吐的感觉，1～2 分钟后即可缓解，不必紧张。如果难以坚持也可以向医生护士说明情况稍作调整，然后最好能继续配合医生完成检查。总体来说，眼底荧光造影检查是安全的。


绝大多数可以治愈，一般发病后 2～4 周炎症消退，恢复正常，本病能有自限性，也就是不用药也能好，但是用药可以减轻症状，缩短病程。


较难治愈，但可以通过及时治疗减少发作次数、降低严重程度。 深层巩膜炎因为反复发作，巩膜结构受到实质破坏，同时每次发作都有或轻或重的并发症，会导致视力下降，治疗的意义在于使炎症稳定下来，不继续损害巩膜，保存现有的视力。 多数巩膜炎通常为全身免疫性疾病在眼部的表现，因此是否根治和复发，与患者全身疾病的控制以及免疫功能有关。


局部应用抗炎类或激素类药物的滴眼液； 全身应用激素或免疫抑制剂如环孢素、甲氨喋啶等； 对于巩膜坏死或穿孔的患者，需行手术治疗，如巩膜加固术或异体巩膜移植术，巩膜炎会使巩膜变薄，巩膜加固术就像补车胎一样，防止巩膜在眼内压力下扩张，甚至眼球破裂； 针对病因和并发症的治疗，例如需要风湿免疫科对风湿性关节炎，系统性红斑狼疮进行全面评估和规范治疗，并发症方面，如葡萄膜炎、白内障、角膜炎、继发性青光眼等也需要接受相应的治疗。


激素和免疫抑制剂的确对身体有一些副作用，但不是每个应用激素和免疫抑制剂的人都会出现严重副作用，总体来说，在深层巩膜炎的治疗中，应用这些药物的利大于弊，并且医生会严密观察是否出现一些副作用，并采取相应的措施。


患者如有怕光的情况，可以带墨镜缓解症状； 不要过度用眼，注意充足的睡眠时间，避免熬夜； 不要用手揉搓眼部； 配合医生治疗，若眼部发红或疼痛情况加重，及时就诊。


在饮食方面没有什么需要特别注意的地方，总体来说，营养均衡，规律作息等有利于疾病的恢复和减少复发。


大部分患者会反复多次复发，本病多于劳累，情绪不佳等免疫力下降时发病，因此规律的作息，劳逸结合，保持愉悦的心情有利于避免复发，同时，如果伴有全身感染性或免疫性疾病，还应重视原发病的治疗。


感染性睑缘炎，是指眼睑边缘、睫毛的毛囊及其腺体由于致病菌感染而发生的炎症，患者有眼睑痒、刺痛、异物感、烧灼感，可见皮脂、鳞屑、溃疡及糜烂等。 可以通过去除诱因、养成良好卫生习惯、积极治疗基础疾病及局部使用抗生素等手段根治。如果不及时处理，可能造成睑缘肥厚、溢泪、倒睫、邻近结膜慢性炎症等后果，患者的生活质量将会受到影响。


鳞屑性：患者有眼痒、刺痛、烧灼感；眼睑边缘有充血、潮红等炎症表现；眼睑边缘及睫毛表面附有鳞屑，睫毛根部可见皮脂；睫毛易脱落，但可再生；眼睑边缘无溃疡或脓点。 溃疡性：患者也会有眼痒、刺痛、烧灼感，但比鳞屑性更严重；皮脂更多，睫毛根部可见脓疱，表面附有痂皮，去掉痂皮后可见溃疡；睫毛脱落后不可再生，形成秃睫；溃疡愈合后瘢痕收缩可导致倒睫；长期患病可引起慢性结膜炎及溢泪、眼睑边缘肥厚变形。 眦部睑缘炎：多为双侧，主要位于外眦部（外眼角）；患者除有眼痒、刺痛、烧灼感外，还会有异物感；病变局部充血、水肿、浸润、糜烂。严重者可累及内眦（内眼角），还可导致邻近结膜慢性炎症。


鳞屑性：是由于眼睑边缘的皮脂溢出而造成的慢性炎症，常继发卵圆皮屑芽孢菌感染。屈光不正、营养不良、视疲劳及长期使用劣质的化妆品可能是其发生的诱因。 溃疡性：多数为金黄色葡萄球菌感染所致，诱因与鳞屑性感染性睑缘炎相似，多为屈光不正、营养不良、视疲劳和不良的卫生习惯等。 眦部睑缘炎：多数是由于莫-阿双杆菌感染引起的，也可能与缺乏维生素 B2 有关。


常见于屈光不正、营养不良、视疲劳、具有不良的卫生习惯、长期使用劣质的化妆品、免疫力低下（如长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、患有免疫缺陷病、患有肿瘤等）者。


医生在诊断感染性睑缘炎时，主要参考的是患者的病史、症状、睑缘部的表现等。


血常规、肝肾功能检查、血生化等：查看患者一般状况及感染情况，进行用药之前的评估。 睑缘分泌物的微生物培养和药敏试验：明确致病菌，指导治疗。


去除诱因，避免刺激：如积极治疗全身性的疾病，对屈光不正进行矫正，改变不良的卫生习惯，加强营养，锻炼身体，增强体质等。 局部用药：用生理盐水或硼酸溶液清洗患处，涂抹抗生素眼膏；眦部睑缘炎需使用硫酸锌滴眼液，可适当补充维生素 B2。 如出现慢性结膜炎等并发症，也许给予对应的治疗。


无特殊注意事项，只要营养均衡即可，米、面、肉、蛋、奶、豆、蔬菜、水果都要吃，但少吃腌制、加工食品。


不管是早睡还是晚睡，要保证充足的睡眠； 养成良好的卫生习惯，不要用手揉眼睛； 不要长时间看电脑、手机，注意用眼卫生； 戒烟戒酒； 锻炼身体，增强体质； 避免使用劣质化妆品。


注意以下事项，可以尽量降低感染性睑缘炎的发生风险。 合理饮食，营养均衡，锻炼身体，提高机体免疫力； 劳逸结合，注意用眼卫生； 如有近视、远视等屈光不正，去正规眼科就诊，进行校正； 避免使用劣质化妆品； 养成良好的卫生习惯。


早期发现，早期诊断，早期治疗，遵医嘱用药，用药期间不私自停药，并定期复查。


干眼是指各种因素引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，造成眼部不适、视力损害与眼球表面损害的一种眼科疾病[1]。


中华医学会眼科学分会角膜病学组 2013 年发表了《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》，其中将「干眼」和「干眼症」明确统一为「干眼」[2]。


常见。 在 2017 年发表的《第 2 次国际干眼工作小组流行病学报告》中，研究人员提到了全球范围干眼病的患病率约为 5%～50%，这是由于不同文献中诊断标准不太一致，得到的患病率也有很大差异。研究中提到，亚洲人群可能会更容易发生干眼症。 而《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》也提到，我国干眼病的发病率约为 21%～30%，这相当于，大概每 10 个人中，就可能有 2～3 个人会得干眼病[4]。


2007 年国际干眼病专题研究会将干眼分为两种类型： 泪液生成不足型：由于泪腺功能方面的疾病或者泪腺功能下降引起的泪液不足，导致的干眼[1]。 泪液蒸发过强型：由于睑板腺功能出现障碍[1]，不能闭眼、眨眼次数减少或泪液蒸发增加等情况，导致的干眼。


干眼常影响双眼，常见的症状有： 眼红、眼痒、眼痛、眼烧灼感； 眼干涩、异物感、怕光亮； 看不清楚东西； 难以忍受隐形眼镜。 天气不好时，如雾霾、风沙等天气时，眼部症状加重[1]。


是的，常流泪是干眼的初期症状[1]。 虽然听起来很奇怪，但确实有相当一部分干眼患者是由于泪膜平衡被破坏，外界因素易刺激泪腺，产生大量泪水；而且，眼睛太干，会反射性刺激泪液分泌，造成经常流泪的现象[5]。


干眼患者多会同时出现以下并发症： 慢性咳嗽； 头痛； 视力下降： 角膜溃疡。 如果有这些问题，应积极找相应的专科医生进行治疗。


干眼病因繁多，发生机制复杂，常见的原因有： 自然环境因素：自然环境中的风沙、烟雾与粉尘等会引起干眼的症状；同时，在有中央空调等低湿度环境中，也易引起干眼的相关症状[1]。 药物因素：全身使用以下药物，也可增加干眼的发生，如抗组胺药、抗胆碱能药、雌激素、异维 A 酸、选择性 5 - 羟色胺受体拮抗剂、胺碘酮、烟酸等[6]；频繁滴用含有防腐剂的眼药水也可能引起干眼。 眼睛本身的疾病：如眼睛的化学烧伤、眼睑或睑板腺病变、眼睑下垂、眼球突出、泪腺病变及眼表其他疾病等也可导致干眼。 手术：近视激光手术或其他眼球表面的手术术后患者更加容易发生干眼[7]。 全身疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强制性脊柱炎、血管炎、系统性硬化、糖尿病、哮喘、甲状腺疾病、干燥综合征等疾病，也会有干眼的表现。 长期佩戴角膜接触镜：戴角膜镜后，会使泪膜的代谢功能失调，引起干眼[8]。 影响眨眼的神经肌肉疾病：如帕金森病、贝尔氏面瘫；头部放疗等。


戴角膜接触镜的人群：该人群由于长期佩戴角膜接触镜导致泪膜代谢功能下降，而易患干眼。 眼睛本身有疾病的人群：该人群由于患有眼睛损伤或眼睑异常类疾病而易患干眼。 患有全身疾病的人群：该人群由于患有类风湿性干眼、糖尿病等全身疾病，而易患本病。 长期服用某些药物的人群：该人群由于所服药物的一些不良反应，而易患干眼。 眼部手术后的人群：该人群由于术后泪液 的动力及泪液的质和量的异常，可引起泪膜不稳定等眼表损害，而易患干眼。


正常情况下，人会每分钟眨眼 15～20 次，而看电视、阅读、电脑或长时间开车的时候，眨眼次数会大量减少，泪液蒸发增加，引起干眼，当疲劳的时候这种情况更容易发生。


是的。 一般情况下，年纪越大越容易得干眼，这主要是因为泪腺和睑板腺功能、激素水平和泪液的分泌能力会随年龄的增长而降低，年龄超过 70 岁的老年人干眼症的患病率达到 36.1%，即 1000 个人中可能有 361 人患病[9]。


有可能。 睫毛根部睑板腺的开口处，涂睫毛膏可能堵塞睑板腺的出口，导致构成泪液的脂质成分分泌减少，影响泪膜形成，从而导致干眼。


中华医学会眼科分会在 2013 年提出我国干眼的诊断标准：
有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和泪膜破裂时间 ≤ 5 秒或泪液分泌试验 5 mm/5 min 可诊断干眼[1]；
有以上主观症状之一和 5 秒 < 泪膜破裂时间 ≤ 10 秒或 5 mm/5 min < 泪液分泌试验结果（无表面麻醉） ≤ 10 mm/5 min 时[1]。


没有哪一种检查可以一次性对干眼进行确诊，医生一般根据具体情况选择几项检查，最终诊断主要基于患者的症状和体格检查中支持干眼的表现。 干眼的主要检查方法包括： 泪液分泌试验：能够检测泪腺的分泌功能[1]。 泪河高度：可初步判断泪液分泌量的多少[1]。 角结膜荧光素染色：目的是检查角膜上皮是否出现缺损[1]。 泪膜稳定性检查：用于干眼的初步筛查，操作简单，检查结果会被年龄、温度、睑裂大小而影响[1]。 泪液渗透压测量：用于直接地反映眼表的干燥程度，若有干眼症状，泪液渗透压力 ≥ 316 mOsm/L[1]。 其他的一些辅助检查有：乳铁蛋白、泪液蕨类试验、虎红染色、丽丝胺绿染色、泪液溶菌酶含量、干眼问卷评分、泪河弯曲面的曲率半径、活检及印迹细胞学检查、角膜地形图检查、免疫功能检查，睑板腺成像等。


急性眼感染：两者都会出现流泪、眼红、眼痛等症状，但是干眼的症状是逐步变严重的，与急性眼感染的眼部症状迅速加剧不同，且眼感染会出现眼部分泌物布满眼睑等症状，可以通过临床表现加以鉴别。 慢性结膜炎：两者都会出现眼痛的症状，可以通过临床症状加以鉴别，慢性结膜炎会在晨起眼部出现分泌物。


可以去一般医院的眼科就诊。 如果是去眼科专科医院，可以找眼表科（有的医院叫角膜科）医生就诊。


消除病因[1]：如果干眼是由于环境因素引起的，可在室外使用太阳镜减少阳光的照射、风和粉尘的影响，同时加湿和净化室内空气，停止佩戴隐形眼镜或者减少佩戴次数和时间，停用可能导致干眼的药物。 泪液成分的替代治疗：能够使眼睛保持湿润，缓解症状[1]。 糖皮质激素或雄激素类药物：可以抑制泪腺的免疫性炎症，改善泪腺分泌功能[1]。 泪小点栓塞或泪小点封闭：适用于严重的干眼患者，可增加眼表泪液量，改善干眼症状，打破泪液分泌的恶性循环，对于干眼患者是一种简单而有效的治疗方法[10]。 眼睑缝合术：适用于伴有眼睑位置异常，如睑内翻、外翻的干眼患者，能够减低睑裂高度，减少泪液蒸发。


人工泪液常用于治疗和缓解干眼。是目前公认治疗干眼的首选方法[10]。 相比于其他眼药水，不含激素或抗生素等成分相对安全低刺激。起到滋润眼睛的作用。 临床常用的人工泪液有：羟丙基甲基纤维素、聚乙烯醇、玻璃酸钠滴眼液、卡波姆等。其中，玻璃酸钠在一定程度上提高泪膜的稳定性，达到临床治疗的目的[9]。 如有需要，建议在医生的指导下选择使用。


具体应该由你的医生来决定。 药品使用频率主要取决于干眼的严重性，轻微的干眼一天 1～2 次可能就够了，严重的可能每小时都要使用。


泪小点栓塞术目前治疗干眼最常用的方法之一，泪小点栓塞是在泪液排出管道通过植入泪小点栓子实现部分封闭，以增加眼球表面泪液的储留时间，这种治疗能够长期有效的缓解干眼症状[1]。 对许多人而言，泪小点栓塞术可以，有效减少、甚至免除人工泪液的使用。 泪小点栓塞可以在门诊治疗室进行操作，没有痛苦，可以随时取出来。


是否接受手术要根据每个人角膜情况、泪液情况以及眼底的情况综合决定。 角膜屈光手术属于选择性手术，在屈光手术中，安全性是最重要的前提，所以术前必须完善检查，听从医生的建议，如果有不符合条件的因素，则不可以手术。 一般情况下，干眼不是近视激光手术的禁忌证，若干眼症状过于严重，不符合手术指征，以及患有系统性干燥综合征等人群禁止进行角膜屈光手术。


可以，但对隐形眼镜类型有要求。建议去医院明确干眼程度后，在医生指导下选择。
如果轻中度干眼，可以选择佩戴硬性隐形眼镜。
需要注意的是配戴期间要点润眼液，特别是摘镜前，需先点润滑液，不然操作过程中容易损伤角膜。


营养不良和激素失调都有可能导致干眼。 在进行常规药物治疗的同时，生活中需要少吃煎炸油腻的食品，注意饮食[11]，可以通过食物，如动物肝脏、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、西红柿、菠菜、胡萝卜、苹果、香蕉、坚果等，补充适当的维生素 A、维生素 C、核黄素、必需脂肪酸、和维生素 B6 以缓解症状。


对于由确切疾病导致的干眼，可能无法有效预防，但对于由环境因素及生活与职业因素导致的干眼，可通过采取以下措施起到预防作用： 避免坐在正对着冷气流或热气流的地方，不要让空调直吹眼睛，减少对眼睛的刺激。 在长时间停留的地方，如卧室、自习室等，可使用加湿器，避免使眼睛太干，预防干眼。 避免吸烟并远离充满烟雾的空气，避免对眼睛造成刺激。 外出时佩戴护目镜，减少外界尘土及干燥空气对眼睛的影响。 保持良好的生活习惯，勿长时间盯着同一个地方[11]，有助于保持眼部湿润，有效预防干眼。


黄斑病变不是一个独立的疾病，而是以「黄斑区」（眼底的重要组成部分，对视力、视觉敏感度及色觉等功能产生重要作用）发生病变的一类眼病的统称。 黄斑是视网膜内的正常结构，是眼内视觉最敏锐的部位，由于这个部位富含叶黄素，呈现出黄色外观，所以称呼为黄斑。 每个人都有黄斑，「有黄斑」并不是眼病。如果黄斑发生病变，才需要进行检查和治疗。有些发生黄斑病变的人会出现视力下降、视物变形、中心暗点等症状，可通过药物、手术、激光等方法治疗，预后因发生病变的类型而不同。


黄斑病变是一类较常见的眼底疾病，其中老年性黄斑变性的发生率会随着年龄的增大而增加，多见于 50 岁以上的老年人。我国约有500万黄斑病变患者，患病率约为 3‰ ，即 1000 个人中大概有 3 个人患有此病[4]。


老年性黄斑变性：病因不明，多发生于50岁以上老年人，且发病率随年龄增加而增高[3]。 中心性浆液性脉络膜视网膜病变：病因不明，多见于健康状况良好的青壮年男性（25～50 岁），通常可自愈。 黄斑裂孔：指黄斑正中央有一块圆形的组织缺失，可以自己发生，也出现在眼外伤、高度近视等。 黄斑前膜：即在黄斑区的视网膜表面长了一层纤维膜，可以自己发生，也出现在某些炎症性眼病（眼内炎、视网膜血管炎等）、眼外伤等。


患者主要表现为视力下降，部分患者还会出现视物模糊、中心暗点、视物变形等情况。 视力下降。 视物模糊：感觉看东西看不清楚，模模糊糊。 中心暗点：指看东西时中央出现固定的、发黑的区域[5]。 视物变形：表现为看到的物体出现变大、变小、变形等。 而不同类型的表现略有不同。 黄斑裂孔：视力下降比较明显，伴有视野中心暗点。 黄斑前膜：早期可无症状，后期可表现为视力下降、视物变小、视物变形和单眼视物重影。 中心性浆液性脉络膜视网膜病变：主要为视力下降、视物变暗、变形、变小、变远，该病大多能在 3～6 个月内自行恢复，但慢性病变常常不能恢复，需要治疗[3]。 老年性黄斑变性：多发生 50 岁以上人群，视力逐渐下降、视物变形或中央暗点。


病因尚未完全明确，可能由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变、外伤等引起。


一些类型的黄斑病变可能有遗传倾向，可能与补体因子 H（CFH）基因、LOC 基因、TLR3 基因等基因相关[6]。


出现视力下降、视物模糊、中心暗点、视物变形等症状时，应前往医院就诊。


眼底检查：医生通过专门的眼底检查设备（眼底镜）进行检查，患者会有轻微不适，请尽量配合医生，不适感检查后很快就会消失。 眼底检查：医生通过专门的眼底检查设备（眼底镜）进行检查，患者会有轻微不适，请尽量配合医生，不适感检查后很快就会消失。 眼底血管造影：
以荧光素钠为造影剂：通过将荧光素注入静脉来使眼底血管显影，用于判断眼底是否有出血、渗出、血管注射等情况。
以吲哚菁绿血管造影：可反应「脉络膜」（视网膜和巩膜之间的薄膜）的异常情况，相较于荧光素血管造影更容易发现眼底新生血管、血管样条纹等。 眼底血管造影： 以荧光素钠为造影剂：通过将荧光素注入静脉来使眼底血管显影，用于判断眼底是否有出血、渗出、血管注射等情况。 以吲哚菁绿血管造影：可反应「脉络膜」（视网膜和巩膜之间的薄膜）的异常情况，相较于荧光素血管造影更容易发现眼底新生血管、血管样条纹等。 OCT检查（光学相干断层成像）：能够实时地显示视网膜各层的病变，并可明确病因、判断病变的部位及深度。 OCT检查（光学相干断层成像）：能够实时地显示视网膜各层的病变，并可明确病因、判断病变的部位及深度。


因造影剂主要是通过通过尿液排出体外的，所以可能会对肾脏有病变的患者产生一定的损害，对肾功能正常的人没有影响。如果对造影剂不过敏，可通过增加饮水量的方式加速代谢，一般影响不大。


药物治疗
抗血管内皮生长因子（抗 VEGF）药物：适用于发生新生血管病变的黄斑病变患者，可抑制新生血管形成，减轻渗漏，从而改善视功能[6]。常用药物有贝伐珠单抗、雷株单抗、康柏西普、阿柏西普等。患者用药后可能出现结膜充血、视网膜脱落、眼内压升高等不良反应，患者的眼内压增高是暂时的，可在注射后1小时内缓解[2]，对本品过敏者禁用。
维生素类药物：如维生素 C、维生素 E 等，对一些黄斑病变治疗有辅助作用。 抗血管内皮生长因子（抗 VEGF）药物：适用于发生新生血管病变的黄斑病变患者，可抑制新生血管形成，减轻渗漏，从而改善视功能[6]。常用药物有贝伐珠单抗、雷株单抗、康柏西普、阿柏西普等。患者用药后可能出现结膜充血、视网膜脱落、眼内压升高等不良反应，患者的眼内压增高是暂时的，可在注射后1小时内缓解[2]，对本品过敏者禁用。 维生素类药物：如维生素 C、维生素 E 等，对一些黄斑病变治疗有辅助作用。 激光治疗：一些类型的黄斑疾病可以通过激光治疗。 手术治疗：主要采取玻璃体切割术。适用于黄斑裂孔、黄斑前膜病变患者，此手术安全性高、作用显著，但费用较高、手术时间较长。


跟黄斑病变的类型有关，有些是可以治愈的，而一些只能控制病情发展，保护视力，防止患者失明。


可多吃胡萝卜、橘子等新鲜果蔬，补充维生素，促进疾病康复。 加强锻炼，例如慢跑、瑜伽等，老年患者可选择跳广场舞、打太极等，以增加免疫力。 手术患者术后应注意让眼部得到充分休息，并保持眼部的清洁卫生，不可揉眼、挤眼，洗脸时应注意避免让水进入眼睛。


保持良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜，保证睡眠时间充足。 连续使用电子设备时间不要过长，一般来说以一次不超过半小时，一天不超过2小时为宜，并注意眼部卫生。


目前病因并不十分明确，暂无有效预防措施，但需要养成良好的用眼习惯，不要疲劳用眼，并按时进行健康体检，建议至少一年一次。


黄斑位于视网膜的中心位置，是视网膜的重要组成部分，一旦黄斑发生病变，即会影响视力。而黄斑变性就属于黄斑病变的一种，主要是由黄斑区结构发生衰老性改变引起[1]。
黄斑变性一般无法彻底治愈，但可通过药物、激光等方法来控制病情，只有早发现、早确诊、早治疗才能把视力损伤降到最低。


临床上，黄斑变性可分为年龄相关性黄斑变性（又称老年性黄斑变性）、遗传相关性黄斑变性、近视性黄斑变性。具体如下：


常见。
其中年龄相关性黄斑变性在我国 45 岁以上人群的发病率为 6% ~ 17%（即 100 位 45 岁以上人群中约有 6 ~ 17 位是年龄相关性黄斑变性患者），其发病率随年龄的增加而增高，是中老年人致盲的最主要原因[3]。


黄斑变性主要表现为视物变形、视力下降、视野中心有盲点等。 视物变形：表现为看到的物体出现变大、变小、变形等。 视力下降：表现为原来能看清的事物，现在需要近距离才能看清。 视野中心有盲点：指注视区中央出现发黑的点。


会。
黄斑变性会对视力造成不可逆的伤害，病程发展到晚期，视网膜大量出血，则会导致失明。


黄斑变性的病因尚未明确，可能与年龄、遗传、环境等因素有关。 年龄因素：随着年龄的增长，视网膜色素上皮细胞出现代谢障碍，导致视网膜逐渐萎缩，使得黄斑变性的发生率越高。 遗传因素：关键性蛋白基因（如 LOC 基因、TLR3 基因等）表达异常，导致黄斑变性。 环境因素：由于长期受到烟尘、强光等外界因素的刺激，导致视网膜受到损伤，其结构和功能发生改变，从而发生黄斑变性。


有黄斑变性家族史的人群：由于黄斑变性与遗传因素有关，因此有家族史的人群发病率通常较高。 主动吸烟或被动吸烟者：烟草燃烧时产生的有害物质会对视网膜造成损伤，增加吸烟者或吸二手烟者患黄斑变性的风险。 户外工作者：如农民、渔民、船员等，他们长期在户外工作，视网膜更容易受到强光的刺激，从而发生黄斑变性。


年龄相关性黄斑变性和近视性黄斑变性可能会遗传，遗传相关性黄斑变性会遗传。


出现视力下降、视物模糊、视物变形、视野中心有盲点等症状时，应前往医院就诊。


老花眼：因为都好发于中老年人，且都会出现视力下降的症状，黄斑变性可能和老花眼相混淆。医生需要通过眼底检查对两者进行区分。


不可以。虽然黄斑变性没有根治的方法，但可以通过治疗减缓病情的发展。而不治疗，则可能会导致失明。


药物治疗
糖皮质激素：能够抑制新生血管的形成，从而缓解黄斑变性的症状。常用药物有曲安奈德、乙酸阿奈可他等，用药后可能会引起水肿、高血压等不良反应，禁用于孕妇、心血管疾病患者[2]。
抗血管内皮生长因子药物：不仅能够抑制新生血管的形成，还具有改善视力、减轻黄斑区水肿和出血的作用。常用药物有雷珠单抗、阿柏西普等。用药后可能会引起眼压升高、白内障等不良反应，禁用于心血管疾病患者[2]。
维生素类药物：如维生素 C、维生素 E 等，能够增强视网膜的抗氧化能力，保护黄斑区，最大限度的延缓视力下降的进程。用药后可能会引起食欲减退、恶心等不良反应，要注意不能长期大剂量使用[4]。 药物治疗 糖皮质激素：能够抑制新生血管的形成，从而缓解黄斑变性的症状。常用药物有曲安奈德、乙酸阿奈可他等，用药后可能会引起水肿、高血压等不良反应，禁用于孕妇、心血管疾病患者[2]。 抗血管内皮生长因子药物：不仅能够抑制新生血管的形成，还具有改善视力、减轻黄斑区水肿和出血的作用。常用药物有雷珠单抗、阿柏西普等。用药后可能会引起眼压升高、白内障等不良反应，禁用于心血管疾病患者[2]。 维生素类药物：如维生素 C、维生素 E 等，能够增强视网膜的抗氧化能力，保护黄斑区，最大限度的延缓视力下降的进程。用药后可能会引起食欲减退、恶心等不良反应，要注意不能长期大剂量使用[4]。 激光治疗：可通过激光光凝破坏视网膜中的新生血管，控制黄斑区渗出、出血等症状。但要注意的是，这种治疗方法通常复发率较高[4]。 激光治疗：可通过激光光凝破坏视网膜中的新生血管，控制黄斑区渗出、出血等症状。但要注意的是，这种治疗方法通常复发率较高[4]。 光动力疗法：运用特定波长的光照射病变部位，促使新生血管内皮细胞损伤，有效缓解症状，如果复发，可以重复治疗。但要注意治疗后，在强光下活动时，需穿长袖长裤，佩戴手套和深色太阳镜，防止皮肤暴露在阳光下[5]。 光动力疗法：运用特定波长的光照射病变部位，促使新生血管内皮细胞损伤，有效缓解症状，如果复发，可以重复治疗。但要注意治疗后，在强光下活动时，需穿长袖长裤，佩戴手套和深色太阳镜，防止皮肤暴露在阳光下[5]。 手术治疗：主要包括视网膜切开脉络膜新生血管取出术和黄斑转位术两种方式。但效果有待进一步评价[2]。 手术治疗：主要包括视网膜切开脉络膜新生血管取出术和黄斑转位术两种方式。但效果有待进一步评价[2]。


目前无法治愈，只能通过及时规范的治疗，缓解患者的症状，防止患者失明[4]。


饮食宜清淡，注意营养搭配，可多吃胡萝卜、橘子等富含维生素 A、B、C、E 的食物，以改善眼部营养，增强抗氧化力。 戒烟戒酒，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等，以免加重病情。


由于黄斑变性患者治疗后有复发的可能，因此所有患者都需要定期复查，具体听从医生安排。 复查时，通常医生会进行常规的眼部检查。


由于黄斑变性的病因不明确，所以比较难预防，但可通过避免高危因素来降低患病风险，具体措施包括以下几点：


前葡萄膜包括虹膜和睫状体，由于外伤以及全身性疾病如结核、钩端螺旋体等，使细菌、病毒、异物、化学物品等直接进入眼内导致等前葡萄膜炎症，称为虹膜睫状体炎，可有疼痛、畏光等表现，严重时可致失明、眼球萎缩等。


虹膜睫状体炎常见于全身性疾病患者（如干燥综合征、多发性硬化等免疫系统疾病）以及有眼部外伤的人群。


：眉弓、颊部、眼部有疼痛，并有畏光、流泪、视力可能有突然减退。 ：角膜缘的局部范围可有充血，严重者有结膜水肿。房水浑浊，玻璃体浑浊，虹膜表面纹理不清，瞳孔缩小以及对光反射迟钝。


炎性反应刺激使血管出现扩张的情况，提高了血管的通透性，从而导致房水里存在血浆中的物质，房水浓度升高，会大大减缓排出速度，同时房角发生粘连，进一步加重病情，从而导致继发的青光眼。


睫状体周围渗出性机化组织形成纤维膜牵引视网膜剥离，破坏睫状体，房水分泌减少，眼压降低，以及睫状体的反复炎性导致坏死，导致眼球萎缩。


：细菌、螺旋体、病毒、真菌以及寄生虫感染，都可导致本病。 全身性免疫介导的疾病：脊柱关节炎、结节病、幼年特发性关节炎、炎性肠病、多发性硬化、系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿病、川崎病、肾小管间质性肾炎等。 眼部外伤、手术等物理损伤和酸碱及药物等化学损伤。


进行视力检查，了解有无视力减退的情况。 眼底和眼压的检查，了解房水回流情况，以及是否并发青光眼和视网膜病变。 裂隙灯检查发现眼前房存在白细胞是特征性表现。


眼底检查对于儿童以及瞳孔过小患者，需要进行散瞳，且进行散瞳之前必须先排除青光眼。 眼压检查时需要排除是否同时有服用类固醇的药品，因其可以影响检查结果。


急性结膜炎：可见结膜充血，有眼部异物感，烧灼感，分泌物增加。但和虹膜睫状体炎的畏光、视力模糊、睫状肌充血等有明显不同。 急性闭角型青光眼：有头痛、恶心、呕吐等，视力突然下降，眼压升高，角膜水肿，前房变浅。但没有虹膜睫状体炎的前房炎性细胞，瞳孔缩小等。


散瞳药物：散瞳是治疗关键，解除瞳孔睫状肌和括约肌的痉挛，减轻对睫状血管的压迫，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，缓解疼痛，减少并发症。 糖皮质激素：控制炎症反应，改善血管通透性及血管张力，控制纤维细胞增生及纤维变性。初始可以局部使用，如果治疗效果不理想，则选择全身治疗。 抗代谢或细胞毒性药物：可用于双眼发病、活动性炎症、糖皮质激素治疗无效等严重情况。 非甾体类消炎药：可有镇痛及消炎作用，抑制前房中前列腺素的升高。


若未及时有效的治疗。可能会导致青光眼及眼球萎缩等严重的并发症，甚至导致失明。


症状较轻，无视力损害及眼球萎缩的患者，可以治好。有青光眼，眼球萎缩等严重并发症的患者，则会有后遗症存在。


严重程度较轻的虹膜睫状体炎，如果治疗及时有效，疼痛、畏光等症状可以完全消除，视力恢复正常，不发生后遗症。


携带 HLA-B27 基因的强直性脊柱炎患者可以有虹膜睫状体炎反复发作，发病率不详。


平时生活中防止用眼过度，外出时戴有色眼镜保护眼睛。 长期使用糖皮质激素的患者，需要关注用药期间不良反应，如骨质疏松、向心性肥胖、应急性溃疡等。保持积极心态，注意情绪疏导。


有研究认为，甲氨蝶呤或口服非甾体类抗炎药可降低 HLA-B27 相关虹膜睫状体炎发作频率。但如果目的仅是预防，则风险和成本需要考虑。


睑板腺位于上、下眼睑的睑板内，是垂直于睑缘排列的腺体，上睑约有 25～30 个，下睑约有 20 个。每个腺体中央有一个导管，导管规则开口于睑缘。 睑板腺的功能是合成和分泌脂质至睑缘，并通过眨眼分布于眼球表面，组成泪膜的最表层（脂质层），从而减少泪液蒸发，维持泪膜稳定性。 这种睑脂含有多种脂质和脂蛋白，它还可以防止泪液从睑缘溢出、防止皮脂污染泪膜、睡眠时使睑缘密封等。


睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction, MGD），又称为睑板腺功能异常，是目前临床非常常见的眼表疾病。 睑板腺功能受损可致脂质缺乏，泪膜稳定性下降，泪液蒸发增加，进一步导致眼表刺激性症状、眼表炎症反应，严重时会导致眼表损伤而影响视功能。 不同于睑板腺急性感染性疾病，MGD 是慢性炎性反应，早期较为隐匿。而且不同于单个的睑板腺囊肿，MGD 是弥漫性的、累及多个睑板腺腺体，表现为睑脂分泌功能紊乱，使睑脂的质或量发生改变，从而导致泪膜稳定性下降，进一步导致眼表炎性反应和病变。 老年人 MGD 患病率高于年轻人，亚洲人更常见，发病率高达 60% 以上。此外，长期配戴角膜接触镜、蠕形螨感染、干眼症、长时间用眼、高油高糖高脂饮食习惯等也是诱发因素。 患者常感到眼干涩、眼痛、烧灼感、异物感、视物模糊、眼睛分泌物增多、睑缘发红等。 可以通过局部物理治疗、药物治疗或手术治疗达到治愈。但是 MGD 容易复发，因此患者要保持眼部的日常清洁，疾病痊愈后应加强体育锻炼，增强自身抵抗力。 MGD 分类如下，其中阻塞型是临床 MGD 最常见的类型。


研究表明 MGD 在亚洲人群中的患病率更高，高达 60% 以上。而白种人的患病率则是 3.5%～19.9%。 MGD 是蒸发过强性干眼最主要的病因。全球干眼患者调查发现: 人群中有 35% 的人存在干眼，其中 53% 原因为睑板腺功能障碍。


睑板腺功能障碍的症状没有明显特异性，常与其他眼表疾病如干眼症、结膜炎、睑缘炎等相似。 患者常感到眼干涩、眼痛、烧灼感、眼痒、异物感、视物模糊、眼睛分泌物增多、晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红（早晨刚起床时更加明显）。


主要有以下三种并发症。 干眼症： MGD 可导致睑板腺分泌物中正常脂质成份发生改变，脂质异常可导致泪膜成份和功能异常，影响泪膜稳定性，导致泪膜蒸发过快，泪液缺乏，从而引起蒸发过强性干眼。患者常自觉眼睛干涩、异物感等。 睑缘炎： MGD 是后部睑缘炎的主要病因之一，而后部睑缘炎会直接或间接地影响睑板腺开口的结构及睑脂分泌，进一步加重 MGD。 角膜疾病： 重度 MGD 患者在晚期因为泪膜不稳定，泪液缺乏，眼表炎性反应增加，睑缘的物理摩擦作用等，有可能会导致角膜发生病变如角膜上皮病变、角膜溃疡、角膜云翳等。


局部因素： 配戴角膜接触镜、纹眼线、眼部蠕形螨、睑缘炎、结膜炎、干眼症等； 全身因素： 雄激素缺乏、女性停经、红斑痤疮、干燥综合征、糖尿病、Stevens-Johnson综合征等； 药物使用： 抗雄激素药物、用于治疗高血压的药物、绝经后激素治疗、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维甲酸等； 其他因素： 年龄、长时间用眼、吸烟、高油高糖饮食等。


研究表明老年人 MGD 患病率高于年轻人，亚洲人更常见，高达 60% 以上。 此外，长期配戴角膜接触镜、蠕形螨感染、干眼症、长时间用眼看电子产品、高油高糖高脂饮食习惯等也是诱发因素。


MGD 的诊断主要根据体征、症状和相应的辅助检查结果，进行综合评估。 主要考虑以下几个方面。 1. 睑缘和睑板腺开口异常 睑缘形态的变化：①睑缘充血及毛细血管扩张；②睑缘过度角化；③睑缘肥厚；④睑缘形态不规整；⑤睑缘部新生血管。 睑板腺开口的变化：①睑板腺口异常：表现为脂帽、隆起和脂栓；②睑板腺口先天性缺乏；③睑板腺口狭窄和闭塞；④睑板腺开口移位。 2. 睑脂分泌异常 包括睑板腺排出能力异常和分泌物性状异常。可使用睑板腺检查器进行检测。 3. 具有眼部症状 4. 睑板腺缺失 5. 脂质层厚度异常 第 1 和 2 项中出现任何一项即可诊断睑板腺异常，结合第 3 项眼部症状，有症状者诊断为 MGD，无症状者诊断为睑板腺功能异常，这部分患者最终会发展为 MGD。 第 4 和 5 项为加强诊断指标。单独出现第 4 或 5 项，仅说明睑板腺缺失和脂质层厚度变化及其程度，还需结合其他检查结果进行诊断。


当睑脂的成分或者质量发生异常时,泪膜的脂质层受损,泪膜蒸发加快,从而导致干眼发生。MGD 是蒸发过强性干眼最常见的原因，但干眼症的病因不只是睑板腺功能障碍，两种应该进行区分。 睑缘炎也需要和 MGD 进行区分，睑缘炎指眼睑边缘的疾病，包括眼睑边缘的附属腺体、皮肤粘膜交界处和睑板腺的病变。分为前部睑缘炎和后部睑缘炎。睑缘炎常伴有睑板腺缺失和 MGD。


1．局部物理治疗 包括睑缘清洁、眼局部热敷、眼睑按摩。 用清洁睑缘的眼科专用睑缘清洁湿巾，清洁睑缘和睫毛根部。可以自己在家先热敷，然后按摩眼睑，如果自己按摩效果不佳，可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩，每星期做一次，连续做一个月。 2．局部药物治疗 人工泪液和眼表润滑剂：对于轻至中度患者，选用人工泪液如玻璃酸钠滴眼液或聚乙二醇滴眼液等，对于中、重度患者，选用黏度较高的眼膏、凝胶如卡波姆眼用凝胶。 局部抗菌祛螨治疗：对于明确有微生物感染的患者应给予抗菌药物，主要用于睑缘涂擦，常用药物有：左氧氟沙星、夫西地酸、甲硝唑等。 局部抗炎药物应用：轻度可使用非甾体类如普拉洛芬，中重度可使用糖皮质激素类如氟米龙、妥布霉素地塞米松等，也可以联合免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等，要注意在应用糖皮质激素期间，应注意监测眼压的变化。 3．全身药物治疗 主要使用抗菌药物如四环素、阿奇霉素等，用于重度 MGD 或合并全身皮肤炎性反应疾病的患者。用药期间需要密切关注药物不良反应。 4．其他治疗 手术治疗：对于同时伴有睑板腺囊肿、睑缘畸形、倒睫以及难治性角膜溃疡等疾病者，应给予相应的手术治疗。 湿房镜：对于上述治疗效果不佳、睑脂分泌功能低下的患者可使用湿房镜。
治疗性角膜接触镜：因 MGD 而致角膜上皮病变严重者，可考虑使用治疗性角膜接触镜。


常用的热敷方式包括热毛巾、热水袋及化学发热眼贴等，一般每次持续 10 min，温度维持在约 40℃ 左右，每天 2 次，连续热敷 1 个月。 在热敷后立即进行眼睑按摩，每次 3～5 min，每天 2 次，连续 1 个月以上。具体方法是：垂直于睑缘，上眼皮从上向下挤压，下眼皮从下向上挤压，力度适中，不要过度挤压损伤角膜。


MGD 容易复发，因此患者要保持眼部的日常清洁，疾病痊愈后应加强体育锻炼，增强自身抵抗力。注意眼部症状变化，如果有任何不适，应及时去医院就诊。


患者应保持清淡饮食，避免辛辣刺激食物、高脂肪食物，多补充富含 omega-3 脂肪酸( 如三文鱼等深海鱼、海藻等) 、胡萝卜素的食物。


在生活中应注意不要过度用眼，不要熬夜，保持良好的用眼习惯和生活作息，如果有屈光不正，建议佩戴合适的眼镜，以防止经常眯眼导致睑板腺开口阻塞。尽量避免或改善干燥的工作生活环境。


注意眼部卫生，保持局部清洁； 注意不要过度用眼，不要熬夜，保持良好的用眼习惯和生活作息； 适度锻炼，增强身体抵抗力； 佩戴隐形眼镜时，选择日抛型安全性更高。


睑板腺囊肿又叫霰粒肿，是睑板腺的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，也就是说这个炎症不是常见的化脓性炎症，不会有化脓性炎症常见的红肿热痛的症状，而是特殊的增生，以巨噬细胞增生形成肉芽肿结节为特点。看起来眼皮肿了，一般不痛。 早期可以热敷眼睑，如果 1 个月还没有变小的趋势，可以在眼科行囊肿切开内容物刮除引流术。


上下眼睑均有，将眼睑也就是眼皮翻过来，在眼睑内面，可以看到一根根放射状的白色细管，这就是睑板腺，在眼睑边缘处可以看到其开口，有时开口堵塞了，会看到一个个的白色小点。


麦粒肿又叫睑腺炎，是眼睑腺体的急性化脓性炎症。大多数是由葡萄球菌感染引起，其中金黄色葡萄球菌引起的感染最为常见。


肿块较大者可以看到眼睑肿胀，但无疼痛，有些小的囊肿需要仔细触摸才能发现，在上睑或下睑可以触摸到皮下的小疙瘩，一个或多个，触摸时边界清晰，表面皮肤隆起，不红不痛。 如果翻开眼睑，会发现相对应的眼睑内面会有局限性的暗红色的病灶区域。


偶尔会出现这种情况，如果出现疼痛等，并伴有红肿的话，那么有可能是感染了。


一般来说，霰粒肿不会影响视力，除非是霰粒肿长大太大，压迫的角膜的时候，会引起散光，从而导致视力改变。其余方面，霰粒肿属于眼睑问题，不会对眼球有什么伤害的。


不会恶变。但如果是老年人，应该注意和睑板腺癌鉴别，两者的鉴别只能依靠手术后的病理诊断。


可能由睑板腺分泌阻滞引起，也可能因眼部腺体分泌旺盛或维生素 A 缺乏，造成具有分泌功能的腺上皮组织过度角化，阻塞排出通道，从而导致腺体分泌物潴留，对周围的阻滞产生慢性刺激，最终形成无菌性慢性肉芽肿性炎症。


多见于青少年或中年人，这可能与这个年龄段的人睑板腺分泌旺盛有关。


霰粒肿的诊断主要靠典型症状，也就是眼睑上的界限清楚的小疙瘩，基本可以确诊。如果是老年人，应该注意和睑板腺癌鉴别，但是两者的鉴别只能依靠手术后的病理诊断。


有，与其最相似的病就是睑板腺癌了。另外，麦粒肿在某些表现上也与霰粒肿相似。


在症状是两者很难区分，睑板腺癌多见于 50 岁以上的女性，如要确诊，一般需要在行切开刮除引流术时对刮除的组织送病理科行病理检查来确诊。


两者的相同点都是眼睑皮下的小疙瘩。 麦粒肿是化脓性炎症，一般伴有红肿热痛，而霰粒肿是非化脓性炎症，所以不会有疼痛和红肿的。但对于霰粒肿感染与麦粒肿却是极难区别。


早期可以热敷，热敷眼睑，一天 2 次，一次 20 分钟左右即可。 如果 1 个月小疙瘩还没有变小的趋势，就建议去医院看看 ，可以在眼科行囊肿切开内容物刮除引流术。这是个门诊小手术，不需要住院，术后滴用抗生素滴眼液即可。


有些小的霰粒肿可自行吸收消退，但是多数霰粒肿可长期不变或逐渐长大，质地变软，也可自行破溃，破溃后自己会发觉疙瘩变小或者消失了，但是在眼睑内面形成蘑菇样肉芽肿。


霰粒肿感染后会出现眼睑局部的肿胀、疼痛等炎症反应，此时与「麦粒肿」难以鉴别，但在这种情况下这两种疾病的治疗原则和治疗方法是一致的，即局部应用抗生素滴眼液或眼膏来控制感染。 由于霰粒肿的本质是无菌性肉芽肿，抗生素滴眼制品只能控制其感染，却并不能消除霰粒肿，所以待感染得到控制后，还需行手术治疗。


一般来说，一个月以上疙瘩不消退，没有变小的趋势就应该考虑手术治疗了。