气胸。穿刺损伤肺组织，导致肺内气体漏出至胸腔。一般此种情况发生率不高，针刺损伤也较轻微，漏气量不大，无需额外处理。 气胸。穿刺损伤肺组织，导致肺内气体漏出至胸腔。一般此种情况发生率不高，针刺损伤也较轻微，漏气量不大，无需额外处理。 出血。穿刺定位时，一般会强调避开血管密集部位；同时，也需要排查患者有无凝血功能障碍或出血倾向。但是即便如此，穿刺过程中仍然有极小部分患者会出现出血。不过此种出血大多较轻微，通常退针后按压即可止血。常见的需要避开的易出血部位有：肋骨下缘，避免损伤肋间血管引发出血；前上胸部穿刺时，注意避免锁骨下血管损伤；左侧胸腔穿刺时，还要注意避免进针过深，损伤心包、心脏。 出血。穿刺定位时，一般会强调避开血管密集部位；同时，也需要排查患者有无凝血功能障碍或出血倾向。但是即便如此，穿刺过程中仍然有极小部分患者会出现出血。不过此种出血大多较轻微，通常退针后按压即可止血。常见的需要避开的易出血部位有：肋骨下缘，避免损伤肋间血管引发出血；前上胸部穿刺时，注意避免锁骨下血管损伤；左侧胸腔穿刺时，还要注意避免进针过深，损伤心包、心脏。 感染。无菌操作不严格，免疫功能受损的患者，易发生穿刺部位感染；管道管理不当，致病微生物还可能随体液逆流，导致体腔深部感染。 感染。无菌操作不严格，免疫功能受损的患者，易发生穿刺部位感染；管道管理不当，致病微生物还可能随体液逆流，导致体腔深部感染。 胸膜反应。穿刺过程中，由于紧张，体位变化导致血压波动，疼痛刺激，穿刺时胸膜牵拉等因素，可能出现大汗，肤色苍白，肢体无力，呼吸急促，甚至意识丧失等类似休克样表现。通常需要即刻停止操作，平卧，吸氧，必要时使用肾上腺素等药物。 胸膜反应。穿刺过程中，由于紧张，体位变化导致血压波动，疼痛刺激，穿刺时胸膜牵拉等因素，可能出现大汗，肤色苍白，肢体无力，呼吸急促，甚至意识丧失等类似休克样表现。通常需要即刻停止操作，平卧，吸氧，必要时使用肾上腺素等药物。 管道相关并发症。疼痛，引流不畅，大量引流后肺复张性水肿，感染等。一般情况下，规范操作不会发生此类问题。但因管道质量问题或者操作、维护、管理不当，可能发生堵塞，折断，遗留在体内等事件。导管在建立检测治疗通道的同时，也是感染传播的重要途径，拔除管道时，常规留取尖端做微生物培养。 管道相关并发症。疼痛，引流不畅，大量引流后肺复张性水肿，感染等。一般情况下，规范操作不会发生此类问题。但因管道质量问题或者操作、维护、管理不当，可能发生堵塞，折断，遗留在体内等事件。导管在建立检测治疗通道的同时，也是感染传播的重要途径，拔除管道时，常规留取尖端做微生物培养。 置管操作相关并发症，包括：疼痛，管道置于异常位置，脏器损伤等。 置管操作相关并发症，包括：疼痛，管道置于异常位置，脏器损伤等。


做好患者的思想工作，安抚其情绪； 评估患者的基础状态和精神状态，评估能否配合检查； 检查患者是否有出/凝血功能障碍； 检查患者是否合并有其他疾病，若心肺功能降低需提前备好呼吸装置。


评估与准备。主要判断患者有没有穿刺的适应证，禁忌证。评估是否需要穿刺，实施细节，预期结果如何，以及紧急预案。备好相应的工具、药物和耗材，联系后续检查检验部门。 评估与准备。主要判断患者有没有穿刺的适应证，禁忌证。评估是否需要穿刺，实施细节，预期结果如何，以及紧急预案。备好相应的工具、药物和耗材，联系后续检查检验部门。 知情同意。胸腔穿刺属于有创操作，需要与患者本人或监护人沟通，取得书面知情同意。知情同意内容应该包括：病情介绍，穿刺目的，大致流程，预期结果，风险和注意事项，替代选择等。情况紧急（危重疾病抢救等）时，履行相应简易手续。 知情同意。胸腔穿刺属于有创操作，需要与患者本人或监护人沟通，取得书面知情同意。知情同意内容应该包括：病情介绍，穿刺目的，大致流程，预期结果，风险和注意事项，替代选择等。情况紧急（危重疾病抢救等）时，履行相应简易手续。 定位。根据具体疾病性质，病灶位置，穿刺目的，经验性或者在影像技术的支持下，预设穿刺体位，选定穿刺位置，做好体表标记。一般情况下，针对气胸的穿刺选择前胸壁第 2 肋间；针对胸腔积液的穿刺选择肩胛线或者腋后线线第 7、8、9 肋间；针对包裹性积液或特殊位置的病灶，借助影像学手段选择相应的位置。
穿刺位置的选择需要考虑： 定位。根据具体疾病性质，病灶位置，穿刺目的，经验性或者在影像技术的支持下，预设穿刺体位，选定穿刺位置，做好体表标记。一般情况下，针对气胸的穿刺选择前胸壁第 2 肋间；针对胸腔积液的穿刺选择肩胛线或者腋后线线第 7、8、9 肋间；针对包裹性积液或特殊位置的病灶，借助影像学手段选择相应的位置。
穿刺位置的选择需要考虑： 准确性：最大限度保障穿刺成功率； 准确性：最大限度保障穿刺成功率； 有效性，最大限度达到预期目标； 有效性，最大限度达到预期目标； 安全性，最大限度保障穿刺安全、减少穿刺相关并发症； 安全性，最大限度保障穿刺安全、减少穿刺相关并发症； 简便性，尽可能保证操作程序易于完成。定位完成后，穿刺实施前，还要告知患者相关注意事项，取得其最大限度地配合，并备好相应急救措施。 简便性，尽可能保证操作程序易于完成。定位完成后，穿刺实施前，还要告知患者相关注意事项，取得其最大限度地配合，并备好相应急救措施。 麻醉。通常采用局部浸润麻醉。药物可选择利多卡因等。 麻醉。通常采用局部浸润麻醉。药物可选择利多卡因等。 穿刺。穿刺应由经过培训的医务人员，选择合适的工具，遵照操作规范完成，采集到的生物样本要避免污染，准确标记，及时送检。 穿刺。穿刺应由经过培训的医务人员，选择合适的工具，遵照操作规范完成，采集到的生物样本要避免污染，准确标记，及时送检。 敷料覆盖。完成操作后，妥善消毒，创面覆盖敷料，避免感染。如有留置管道，需要妥善固定，加强护理，动态观察有无异常，及时记录各项数据。 敷料覆盖。完成操作后，妥善消毒，创面覆盖敷料，避免感染。如有留置管道，需要妥善固定，加强护理，动态观察有无异常，及时记录各项数据。 在穿刺过程中，还要结合患者本身的体力状态，给予氧气吸入等支持措施，并尽快完成。如遇穿刺失败，发生出血、胸膜反应等情况时，及时中止。


穿刺时。为了最大限度地降低肺、膈肌等器官组织的损伤，应尽可能鼓励患者保持体位固定，暂停呼吸运动或减小吸气幅度。 遇有强烈不适时，及时示意终止操作。


单纯性胸膜腔穿刺占所有胸膜腔穿刺的比例并不高，很多时候，都需要留置管道。留置管道的管理是胸膜腔穿刺整个流程中的重点。 妥善固定。穿刺置管完成后，需要在穿刺点附近的皮肤上缝针固定管道（目前虽然也有免缝合固定器，但应用不广），以免管道滑出或滑入，引发问题。 妥善固定。穿刺置管完成后，需要在穿刺点附近的皮肤上缝针固定管道（目前虽然也有免缝合固定器，但应用不广），以免管道滑出或滑入，引发问题。 定期消毒。保护隔离管道穿刺点的敷料需要定期更换，穿刺部位定期消毒，避免外界污染和定植菌繁殖导致感染。 定期消毒。保护隔离管道穿刺点的敷料需要定期更换，穿刺部位定期消毒，避免外界污染和定植菌繁殖导致感染。 引流装置管理。引流管道和集液装置也需要定期更换。操作过程中需要遵守无菌原则。引流装置应摆放于比胸腔更低的位置，避免倒流。水封瓶等用于胸腔闭式引流的特殊装置更加要小心摆放，确保液面水平合乎要求。卧床翻身，起床活动时，患者或其护理人员也需要注意这些装置是否正确发挥功能。 引流装置管理。引流管道和集液装置也需要定期更换。操作过程中需要遵守无菌原则。引流装置应摆放于比胸腔更低的位置，避免倒流。水封瓶等用于胸腔闭式引流的特殊装置更加要小心摆放，确保液面水平合乎要求。卧床翻身，起床活动时，患者或其护理人员也需要注意这些装置是否正确发挥功能。 引流物记录。引流物的性状和多少，需要准确记录，用于疾病情况判断和治疗措施的调整。如，原本澄清的胸水突然变成鲜红色，提示胸腔内有活动性出血；引流量每日基本一致时，突然有一天大幅减少，应该高度怀疑管道扭折或堵塞，需要调整。 引流物记录。引流物的性状和多少，需要准确记录，用于疾病情况判断和治疗措施的调整。如，原本澄清的胸水突然变成鲜红色，提示胸腔内有活动性出血；引流量每日基本一致时，突然有一天大幅减少，应该高度怀疑管道扭折或堵塞，需要调整。


吸入麻醉是指将挥发性麻醉药物或麻醉性气体以蒸汽或气体的形式通过一定的装置如：挥发器，将其吸入肺内，经肺泡进入血液循环，到达中枢神经系统从而产生全身麻醉的方法。 吸入麻醉的作用：通过呼吸道吸入麻醉药经过摄取及分布后作用于神经系统出现肌松、意识及痛觉丧失。 通常用于对于不易或无法建立静脉通道的患者（如婴幼儿或重度病理性肥胖等），另外有些椎管内麻醉或区域阻滞效果欠佳的时，可置入喉罩辅助吸入麻醉以达到完善的麻醉效果。


对镇痛、肌松要求不高的手术患者，不易建立静脉通道或无法建立静脉通道的手术患者（如婴幼儿或重度病理性肥胖等）； 另外区域阻滞麻醉效果不佳的患者也可联合吸入麻醉达到更为完善的麻醉效果。 其实吸入麻醉患者方面其实没有严格的禁忌证的。对医院来讲，首先需要有配备挥发罐的麻醉机，其次有必备的气道处理工具，再次需要有专业的麻醉医生。


肺部弥散功能严重障碍、对吸入麻醉药过敏的患者禁忌使用吸入麻醉，有恶性高热家族史的慎用吸入麻醉。 另外不同的吸入麻醉药或气体的都有自己的禁忌证，以下将列出临床最常用于吸入麻醉的麻醉药或气体的禁忌证： 氧化亚氮禁忌证：肠梗阻、空气栓塞、气胸等患者，能增加空气栓塞可能性的手术如：体外循环或部分体外循环的患者，麻醉装置的氧化亚氮流量计、氧流量计不准确时禁用。 恩氟烷禁忌证：严重的心、肝、肾脏疾病，癫痫患者，颅内压过高的患者禁用。 异氟烷禁忌证：因增加子宫出血，不适用于产科手术。 七氟烷禁忌证：一个月内使用吸入麻醉有肝损伤的患者，本人或家属对卤化麻醉药有过敏或有恶性高热因素的患者，肾功能不全的患者慎用。 地氟烷禁忌证：因其呼吸道刺激作用，不可用于小儿患者的麻醉诱导。有恶性高热倾向、颅内高压的脑占位性病变、哮喘患者禁用。


吸入麻醉的风险： 肝肾功能损害：如氟烷麻醉肝损伤表现为血清谷草转氨酶、血清碱性磷酸酶增高，肝小叶中心坏死，周围空泡变性，脂肪变性。异氟烷、恩氟烷、氟烷降低肾血流量、尿少及肾小球滤过率下降。 血液系统的损害:呼吸回路内钡石灰或钠石灰降解的吸入麻醉药所产生的一氧化碳可引起患者一氧化碳中毒损害血液中红细胞。 过敏反应


术前做好评估，根据患者身体情况选择合适的麻醉方式及麻醉药，避免麻醉药副作用对身体的损伤。


术前做好评估，大部分的风险可以通过完备的术前准备避免。 对出现的并发症给予对症支持治疗。


术前患者注意事项： 可了解手术及麻醉方式，避免焦虑、紧张，必要时晚间睡觉时可服用镇静催眠药 改善自身营养状况 术前禁烟至少 2 周，进行深呼吸、咳嗽、咳痰等锻炼 手术当天刷牙清理口腔 伴发其他疾病的患者按照医生或麻醉医生的要求停药或服用药物 糖尿病患者需将血糖控制在 11.1 mmol/L 以下； 有肝功能不全患者术前对肝功能就行维护和改善； 肾功能不全需要透析患者，须在手术前 24 内进行透析一次再行手术 术前禁食 6 小时，禁油炸食物富含脂肪或内类食物 8 小时，所有患者术前 2 小时可饮用水、果汁（无果肉）、苏打饮料、清茶、纯咖啡，但不包括酒精饮料。


做手术时可以单独使用吸入麻醉。 对肌松及镇痛要求不高的手术可使用吸入麻醉，对镇痛肌松和肌松要求较高的手术可以辅助镇痛药物如：舒芬太尼、瑞芬太尼等，肌松药如：罗库溴铵、顺阿曲库铵等药物以达到完善的麻醉效果。


吸入麻醉仅对肌松、镇痛要求不高的手术适用，如果手术需要较高的肌松或镇痛，必要时静脉给予肌松药或镇痛药物复合麻醉。 术中监测患者体温，以致于及时发现恶性高热，及时处理。 注意监测患者心率、脉搏、心电图、血压、呼吸，避免麻醉过深或过浅导致的不良反应 注意观察麻醉回路通畅并密闭，避免出现麻醉气体泄漏。 及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱。 禁止较早停药致使患者出现体动反应。


给予患者充分吸氧，保持呼吸道通畅。 监测患者心率、脉搏、心电图、血压、呼吸，避免麻醉药物残留导致的不良反应。 监测患者体温，避免恶性高热出现未能及时发现尤其对于短小手术。 吸入麻醉患者术后躁动发生率较高，要注意观察患者做好预防避免躁动发生，最好家属陪护。 吸入麻醉患者恶心呕吐发生率较静脉麻醉高，提早做好预防，备好吸引器，患者应在术 4～6 小时禁食水，有特殊要求的手术谨遵医嘱。 术后必须有专人看护，如有异常及时通知医生处理


随着医学技术的不断发展目前我们所使用的吸入麻醉药如：七氟烷、地氟烷很少在体内代谢分解，绝大部分以原型通过呼吸道排出。 现有的研究表明吸入麻醉药是通过不同的途径作用于中枢，如：干扰突出神经前神经末梢释放递质来阻断突触传递，改变神经递质的再摄取，改变突触后受体结合部位，或影响激活突触后受体离子转导等。 另外直接作用或通过产生第二信使间接作用于神经元胞浆膜均是可能相关机制。 还有些专家提出了一些假说，但每年成千上百万的患者进行手术，大数据下尚未有研究发现吸入麻醉会影响智力的结果，所以不用担心吸入麻醉影响智力可以放心选择。


氧化亚氮：只要不缺氧，氧化亚氮无毒性；麻醉诱导迅速及苏醒迅速；镇痛效果强；对气道无刺激，无燃烧性。
恩氟烷：化学性质稳定，无燃烧爆炸危险；诱导及苏醒快，恶心呕吐少；不刺激气道增加分泌物；肌肉松弛好。
异氟烷：麻醉诱导及苏醒快，无致吐作用；循环稳定；肌松效果好；扩张冠状动脉，有利于心肌缺血的患者；对颅内压无明显升高作用。
七氟烷：诱导迅速、无刺激、麻醉深度易于掌握，广泛应用于小儿麻醉。
地氟烷：苏醒快；体内生物转化少，对机体影响小；对循环功能干扰小，更适用于心血管麻醉手术；神经肌肉阻滞作用较其他氟化烷类吸入麻醉药强。


吸入麻醉是指将呼吸回路内预充高浓度的吸入麻醉药或气体，通过呼吸回路送入呼吸道，经过几个呼吸循环之后意识才丧失，只有达到一定浓度才能发挥作用。


临床上通常监测肺泡气最低有效浓度（MAC）来评估麻醉深度，它是指一个大气压下有 50％的患者在切皮刺激时不动，此时肺泡内麻醉药物浓度即为 1 个 MAC。 临床上通常将 95％ 的患者对手术刺激无反应时的麻醉药剂量作为麻醉深度的监测标准，即1.3 MAC。吸入麻醉药的肺泡浓度达 1.3 MAC 以上时痛觉即可消失，而在 0.3 MAC 以下患者即可苏醒。 维持适宜的麻醉深度应密切观察患者生命体征，综合各项反应做出合理判断，并根据手术刺激调整麻醉深度，以适用麻醉需要。 另外一种麻醉深度监测是脑电双频谱（BIS），其对静脉麻醉的敏感性较高比吸入麻醉敏感性高，因此不能作为判断麻醉深度的唯一标准或金标准，应结合患者体征进行合理监测。


麻醉药的肺泡气浓度：麻醉药的吸入浓度和肺通气量是决定肺泡气达到吸入浓度速率的两个因素。 吸入麻醉药的摄取：药物的溶解度、心排量及肺泡与静脉血药物分压差。 浓度效应：吸入麻醉药浓度对肺泡气浓度以及达到该浓度的速率均在影响，吸入浓度越高，则升高的速率越快。当吸入浓度到达100％时，肺泡气浓度上升极快。 第二气体效应：同时吸入高浓度气体和低浓度气体，高浓度气体被很快吸收，低浓度气体也同时被吸入，其被吸入的速率比单独吸入更快。高浓度为第一气体，低浓度为第二气体。 有效血浓度：有效血浓度可更合理的反应麻醉深度（即脑内麻醉药浓度）。 循环系统的功能状态：要脑部达到足够的浓度必须有足够的有效循环血量及足够的心排量。


消融术是一种微创手术，主要有微波消融、射频消融和超声消融等。 微波消融主要是通过微波这种电磁波对组织进行加热，组织温度升高的过程中，引起组织细胞缺血坏死[1]。 射频消融术治疗的原理是热能毁损病变组织，把电极导管插到需要治疗的部位，先确定异常的结构的部位，之后在该处局部释放高频的电流，在局限范围内产生较高的温度，通过热能效应，局部组织内水分蒸发、干燥、坏死。再通过体内具有免疫功能的巨噬细胞吞噬排出体外，达到清除体内病变的目的[2]。 超声消融一般是指高强度聚焦超声技术（HIFU），也被称为「海扶刀」。这种技术是通过超声波光束穿过皮肤和软组织，聚焦到病变组织内，高能量可使病变组织发生坏死，从而达到治疗疾病的目的[3]。


消融术有很多种，心血管内科常见的是心脏射频消融术，一般可以用于治疗预激综合征等心律失常，其治疗主要是通过电极处理易兴奋的心肌，以免其自动兴奋导致心律失常。 射频消融术也可用于皮肤科，可以改善面部脂肪堆积的情况，对面部下垂、皮肤松弛也有一定的疗效；也可以修复瘢痕，治疗痤疮、色素痣、皮脂腺痣、寻常疣等。 微波消融术主要适用于原发性、转移性或术后复发的肝癌、周围性肺癌以及部分良性肿瘤如血管瘤等。 超声消融最早是用于帕金森和神经疾病，20 世纪 80 年代被引入眼科用以治疗青光眼等眼部疾病，后来被用于实体肿瘤的治疗等[3-6]。


由于不同种类的消融术操作要求不同，治疗的疾病情况也不同，禁忌证也不完全相同，这里仅列举一些常见的禁忌证供参考，具体请遵从医生的建议[7,8]。


不一定。 消融术属于微创手术，在手术过程中一般不会开刀。需要穿刺操作、或治疗皮肤疾病的，可能在体表留有较小伤口，大部分患者伤口愈合后不会留有疤痕；但也有一些患者是瘢痕体质或治疗创口较大，可能会留有较小的疤痕[5]，可在医师指导下使用祛疤膏等药物防止或减轻疤痕。


肿瘤患者消融术前：进行凝血功能检查、心肺功能检查、肿瘤位置大小性质检查、血常规、尿常规、甲状腺功能、感染三项和乙肝、梅毒、艾滋等传染病等检查。 肿瘤患者消融术前：进行凝血功能检查、心肺功能检查、肿瘤位置大小性质检查、血常规、尿常规、甲状腺功能、感染三项和乙肝、梅毒、艾滋等传染病等检查。 心动过速性心律失常患者消融术前：应额外注意心肌酶情况，还需要用超声心动图观察心脏是否有其他疾病，还需要用经食管的超声心动图明确排除心内血栓，使手术更加安全；最后需要做肺静脉 CT ，观察心肺血管结构，使手术过程便于操作，成功性更高[9]。 心动过速性心律失常患者消融术前：应额外注意心肌酶情况，还需要用超声心动图观察心脏是否有其他疾病，还需要用经食管的超声心动图明确排除心内血栓，使手术更加安全；最后需要做肺静脉 CT ，观察心肺血管结构，使手术过程便于操作，成功性更高[9]。 皮肤科射频消融术之前：进行抽血化验，包括血常规、凝血功能、病毒测试等。也需要做感染三项和乙肝、梅毒、艾滋等传染病等检查。 皮肤科射频消融术之前：进行抽血化验，包括血常规、凝血功能、病毒测试等。也需要做感染三项和乙肝、梅毒、艾滋等传染病等检查。


根据治疗方式和疾病情况，可能需要局部注射麻醉，如射频消融治疗甲状腺结节、寻常疣等，都需要在局部注射麻醉剂[2,5]。


心脏射频消融术手术一般需要持续 1～2 个小时，住院大约 1 周的时间。 但是根据不同患者患病程度或者个人体质因素，可能会需要更长的时间。 对于肿瘤消融术而言，是根据病变部位不同而时间不同的，整体上大概需要 1～2 个小时，数小时后即可下地行走，3 天即可出院。


不同种类消融术、治疗不同疾病要求都不相同。术后能否使用抗生素需要由医生判断，遵医嘱即可。


由于消融术是微创手术，一般做完消融术后大约 3～7 天可以洗澡。 具体可根据伤口愈合的时间判断，如果伤口愈合的较快并且身体已经无异常感觉就可以提前洗澡；如果伤口迟迟不愈合甚至出现感染，就不能进行洗澡，以免出现感染[10]。


消融术一般根据种类、病情及医院进行收费。 心脏射频消融术一般需要 2～3 万元，如果病情严重需要较多的射频消融针，则会花费更多的费用，一般大城市的三甲医院收费标准也略高；肿瘤消融术与心脏射频消融术费用大致相同，但是术后会需要其他治疗进行配合，所以整体花费可能更大。


小阴唇是位于大阴唇内侧、阴道口外侧的两片柔软的皮肤。在生理上起到保护泌尿和生殖系统的作用。 目前人们普遍以小阴唇比例协调对称、菲薄、颜色粉红，且隐藏在大阴唇内为美。而肥大的小阴唇可引起局部摩擦刺激，妨碍局部卫生清洁，同时影响患者的性生活质量。因此，小阴唇缩小术对于解决小阴唇肥大引起的功能障碍和美学缺陷至关重要。[1]


小阴唇肥大可引起局部摩擦刺激，妨碍局部卫生清洁，同时影响患者的性生活质量。也有患者因为先天小阴唇肥大和先天性小阴唇不对称明显，因此具备手术适应证。亦有患者因为单纯的美容诉求而希望进行小阴唇缩小手术。 在合理评估患者小阴唇外观及功能方面的适应证，及合理评估患者心理和两性方面的诉求后，方能决定小阴唇缩小整形术是否确实适合某位特定的患者。


以下几种人群需慎重选择小阴唇缩小整形术： 小阴唇没有肥大，仅出于自身意愿和美容需求，寻求小阴唇缩小术的患者。应充分了解手术及手术预期效果，与手术医生充分沟通，非常慎重评估手术适应证。 正处于或即将处于月经期患者。因术中及术后伤口恢复仍然需要会阴部的相对洁净。 有严重心脑血管疾病、高血压、糖尿病等患者。 凝血功能障碍者，或正在服用抗凝活血药物的患者。


小阴唇缩小整形术有其潜在的并发症，如感觉异常、性交困难、瘢痕形成及粘连等[4]。 在手术过程中需要根据患者的情况合理选择术式，切除合理的范围，避免因切除方式不当造成的问题（如猫耳、切口瘢痕挛缩、上下极异常突出、上下皮肤不对合等）和切除范围不当造成的问题（如切除过多小阴唇导致屏障功能受损、左右两侧小阴唇不对称等）。 总的来讲，小阴唇肥大缩小术是一项安全有效的手术，术后并发症的发生率较低，患者的满意度较高。


导致小阴唇肥大的因素有先天因素、性行为、不当手淫、慢性炎症长期作用及雄激素刺激等。一般情况下弥漫性增生以两侧为主，也有单侧发生[2]。


目前，小阴唇肥大应用最广泛的评价体系是 Franco 的分类[3]：
Ⅰ 型：＜ 2 cm
Ⅱ 型：2~4 cm
Ⅲ 型：4~6 cm
Ⅳ 型：＞ 6 cm


小阴唇缩小整形术一般可以在局麻下进行，也可以在静脉麻醉合并局麻下进行。具体过程主要看采用哪种手术方式，详见下一个问答。


有三种常见的手术方式： 直接切除缝合术
直接切除缝合术或弧线切除缝合术，是最早开始使用的小阴唇缩小术式。即根据患者阴唇肥大情况和色素分布情况，直接切除冗余小阴唇组织并缝合。该种手术方式操作简便，能选择性地切除小阴唇冗余，并去除黑褐色边缘。术后可形成一新的着色较淡的边缘，并形成一个相对较小的、线状的小阴唇，视觉上更具年轻化表现。该种手术的缺点是直接缝合可能导致边缘挛缩及边缘线条僵硬，若中部组织切除过量则可能逐渐形成小阴唇上下的折角。近年来也有出现 ⌈ W 形切除缝合⌋的改良术式，一定程度弱化了上述缺点。 直接切除缝合术
直接切除缝合术或弧线切除缝合术，是最早开始使用的小阴唇缩小术式。即根据患者阴唇肥大情况和色素分布情况，直接切除冗余小阴唇组织并缝合。该种手术方式操作简便，能选择性地切除小阴唇冗余，并去除黑褐色边缘。术后可形成一新的着色较淡的边缘，并形成一个相对较小的、线状的小阴唇，视觉上更具年轻化表现。该种手术的缺点是直接缝合可能导致边缘挛缩及边缘线条僵硬，若中部组织切除过量则可能逐渐形成小阴唇上下的折角。近年来也有出现 ⌈ W 形切除缝合⌋的改良术式，一定程度弱化了上述缺点。 楔形切除缝合术
楔形切除缝合术，术中切除的主要部位是小阴唇中段组织最肥大的部位。术中在最肥大部位设计楔形切口，予以切除，并对齐上下侧皮缘，严密缝合黏膜下层和黏膜，达到缩小小阴唇的目的。该方法保留了小阴唇边缘的自然形态，适合于小阴唇舌头样中部伸长和长轴方向组织过多的患者，且该方法造成的瘢痕较短，小阴唇边缘形态较自然。不同术者也衍生出不同的改良的楔形缝合法，一定程度减少了术后并发症和不满意情况的发生。 楔形切除缝合术
楔形切除缝合术，术中切除的主要部位是小阴唇中段组织最肥大的部位。术中在最肥大部位设计楔形切口，予以切除，并对齐上下侧皮缘，严密缝合黏膜下层和黏膜，达到缩小小阴唇的目的。该方法保留了小阴唇边缘的自然形态，适合于小阴唇舌头样中部伸长和长轴方向组织过多的患者，且该方法造成的瘢痕较短，小阴唇边缘形态较自然。不同术者也衍生出不同的改良的楔形缝合法，一定程度减少了术后并发症和不满意情况的发生。 去表皮缝合术
去表皮缝合术顾名思义，仅去除小阴唇冗余部分的表皮。可以最大程度地保留小阴唇组织，从而避免损伤血管、神经等结构。但是对于小阴唇肥大比较严重的病例，仅去表皮会加重基底部小阴唇组织的肥厚。因此，该种方法适用于小阴唇轻度肥大的患者。 去表皮缝合术
去表皮缝合术顾名思义，仅去除小阴唇冗余部分的表皮。可以最大程度地保留小阴唇组织，从而避免损伤血管、神经等结构。但是对于小阴唇肥大比较严重的病例，仅去表皮会加重基底部小阴唇组织的肥厚。因此，该种方法适用于小阴唇轻度肥大的患者。 根据不同患者实际情况，上述三种方法可以互相结合，充分利用其优点，以求达到小阴唇缩小整形的最佳效果。


小阴唇缩小术后应尤其注意会阴部的卫生，术后常规换药，每日行会阴部清洁护理。术后一定时间避免性生活，避免过度摩擦术区导致出血、伤口裂开及感染等。


心脏搭桥术，又叫冠状动脉旁路移植手术，简称为 CABG，是治疗冠心病的的一种常用手段。 通过移植（嫁接）血管的方式，从身体其它部分取出一段健康血管，绕过冠状动脉的病变处，来恢复病变远端心肌的血液供应，就像是在病变位置的远近两端搭了一座桥一样。


移植的旁路血管也叫做桥血管，可以选择胸廓内的动脉或者是下肢的大隐静脉。 胸廓内动脉桥血管是搭桥手术的「金标准」血管，具有使用年限久、通畅率高的特点。 静脉血管作为桥血管，要承担动脉的高压力，10 年通畅率只有 50%，但优点是来源比较丰富，仍然是临床当中最常用的桥血管。 一般搭桥手术，往往是 1 根动脉桥，再加 2～3 根静脉桥就足够了。


左侧胸廓内动脉桥是搭桥手术的「金标准」，也是优先选择的桥血管，右侧胸廓内动脉常作为左侧胸廓内动脉的补充使用。 另外，桡动脉近些年也被用作动脉桥血管。 静脉桥血管通常会选择下肢的大隐静脉血管。


一般的冠心病患者，药物治疗能控制临床症状的话，往往不需要搭桥等手段恢复血流。 如果确实需要恢复血流，除了心脏搭桥手术之外，还可以通过心脏支架术来恢复病变远端供血。


可以这么理解，心脏搭桥是从心脏血管外边去解决问题，而支架植入手术是从血管里边解决问题。 想要到达心脏血管的外边，就需要外科手术来打开胸腔，暴露出心脏的血管，通过直视的方式来移植血管，因此心脏搭桥往往需要开胸手术，并且如果选择静脉桥的话还需要从下肢分离出一条自己的静脉血管。 而想要到达心脏血管的里边，就需要通过穿刺的方式进入周边的一处血管（一般选择上肢或者下肢的动脉血管），沿着血管将支架送到心脏里血管有狭窄的地方。 因此，支架手术不需要开胸。但由于我们无法看到血管里的情况，所以需要借助 X 光技术，在增强剂的显影效果下才能看清血管的病变情况。


给心脏本身供血的叫做冠状动脉血管，如果冠状动脉的左主干血管狭窄程度超过 50%，其它主要分支血管狭窄程度超过 75%，并且在药物治疗无效的情况下，就可以考虑进行心脏搭桥手术。 而由于心脏支架技术的迅速发展，与心脏搭桥手术的适应证出现了很大部分的重叠，所以目前心脏搭桥主要用于治疗左主干病变、慢性闭塞性病变或三支血管病变等难度高、风险大的情况或者是无法植入支架的患者。


急性心肌梗死患者，如果溶栓治疗和介入治疗失败，或者需要同时治疗心梗的机械并发症比如心肌破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂等情况，则需要考虑急诊做心脏搭桥手术。


如果经过冠脉造影证实，心脏血管为弥漫性病变且远端血管狭窄严重，或者经检查证实远端并无存活心肌，或者是合并其它不宜进行全麻或外科手术的疾病，则不适合做心脏搭桥手术。


任何手术都有一定风险，心脏搭桥手术也不例外，这种手术需要在全身麻醉下进行，大部分术式还需要借助体外循坏技术来使心脏停止跳动，在手术中麻醉并发症、术中大出血、恶性心律失常等都有可能发生。 但心脏搭桥手术也属于心脏外科的常规手术，其总体并发症的概率在 2% 以下，尤其是在较大的医学中心，心脏搭桥手术的风险是基本可控的。


在心脏搭桥手术近期可能会出现出血、围术期心肌梗死、心律失常等，这些问题最常发生在手术后的 24 小时之内，也是我们通常所说的危险期。 另外，一般手术的共有并发症如切口感染、疼痛、愈合不良等也有可能发生。 远期来说，心脏搭桥手术的并发症主要是移植的桥血管发生狭窄、闭塞等，或者在其它血管处重新进展出狭窄，因此术后往往需要严格控制各项危险因素并且按时服药治疗来加以预防。


目前国内心脏搭桥手术的成功率在 98% 以上，在一些大的医学中心，成功率甚至可以达到 99% 以上。 但是，心脏搭桥手术仍然有一定的死亡率发生。尤其是对于急诊手术，由于合并症更多，手术中的死亡率相对也更高一些。


心脏搭桥术前需要做很多相关的检查. 比如: 做冠脉造影检查或者是冠脉 CTA 来评估心脏血管病变分布； 做心电图及心脏彩超评估心肌缺血范围及心脏收缩功能; 部分患者还需要做心肌核素扫描来评估存活心肌分布； 做血型鉴定、交叉配血以在术前备血，以及其它手术前的常规检查和化验等。


心脏手术是个全麻手术，在全麻过程中存在误吸、吸入性肺炎等风险，所以需要在术前 8～12 小时禁食，4 小时禁水。


一般准备做心脏搭桥手术的患者，往往都已经长期在口服阿司匹林治疗，部分患者还可能同时服用氯吡格雷等抗血小板的药物，以防止血小板聚集，预防心肌梗死。 为了预防术中和术后的出血问题，术前需要酌情停用抗血小板药物，原则上阿司匹林可以用到手术当天，氯吡格雷需要在术前5天停用。如果术前有在服的降压药物，往往也需要延续使用，避免血压的戒断波动。


胸部正中切口是目前最常用的心脏手术入切口。所以在术前一日或者当日早晨会进行备皮处理，清理胸前区以及腿部的毛发等。


心脏搭桥术前，患者难免存在焦虑、恐惧和紧张情绪，如果条件许可，家属可以进行陪护，辅助医护人员帮助疏导患者的紧张情绪，以及签署各项术前的知情同意书等。


心脏搭桥是开胸手术，术前需要戒烟戒酒、控制好血压、血糖等，对于本身体弱的患者术前一段时间还需要加强营养。 患者提前可以进行深呼吸和有效咳嗽动作的训练，以利于术后的肺泡复张。 另外术前需要进行手术备血，很多医院在术前都会需要动员家属进行配合献血。


心脏搭桥手术是一项技术相对成熟的手术，但手术难度还是比较大的，不是一般外科医生可以完成的手术。 一名成熟的心脏外科医生需要多年的历练才能主刀完成手术，所以最好选择一些较大的医学中心，找经验丰富的医生来做，医生技术水平的差异会导致手术效果存在一定区别。


心脏搭桥手术存在一定的风险，往往需要在法律上有责任的亲属在手术室外等候，以备紧急参与决策一些治疗措施等。


心脏手术需要进行全身麻醉，患者在做手术的时候处于深睡眠状态，并且手术全程都配有麻醉师进行体征监测，以充分保证麻醉效果，确保患者手术全程都处于麻醉的无意识状态。


心脏搭桥术，患者在平躺状态下进入麻醉，分离并取出动脉血管或者静脉血管作为桥血管，再将桥血管的一端接到主动脉上，将另一端接到冠状动脉病变的远端，最后再关闭胸腔就完成了。


患者只需要遵从麻醉师指令，在麻醉开始时吸入麻醉诱导剂就可以了，剩下的全过程患者会保持麻醉状态，不需要任何的配合。


心脏搭桥手术一般需要 3～6 个小时的手术时间。 如果原计划在心脏不停跳下搭桥，术中发现需要更改为心脏停跳下搭桥，就需要建立体外循环，手术时间可能会延长 1 小时。如果患者为二次开胸手术或术中出现其它需要处理的并发症，也将会相应延长手术时间。


心脏搭桥手术的危险期基本是在 24 小时以内，这个时间并发症的可能性最大，因此患者需要在重症监护室中度过。 医护人员最需要关注的是有没有出血、有没有与操作相关的心肌缺血或者是心肌梗死，是否有心律失常和心跳血压不稳定等现象。 而在术后的恢复期，主要是观察伤口纱布有无渗血渗液或者引流出的液体量来反应是否有出血问题，患者有无畏寒、咳嗽、咳痰、发烧、尿频等来反映是否有感染等问题。


一般心脏搭桥术后在全麻苏醒前，需要保持平卧并且将头偏向一次，以防呕吐物误吸等风险。6 小时以后可以保持低坡卧位，减轻头面部水肿。 医护会频繁监测血压、脉搏、呼吸等生命体征以及早发现术后并发症。


一般来说，术后麻醉复苏气管插管拔除后 6 小时左右，会鼓励患者积极进食。 此时，可以先喝小口温水，如果没有呛咳可以再喝少量温水。24～48 小时内，建议吃高能量的流食，比如牛奶。 负压引流管拔除以后，就可以吃营养丰富的半流食了，比如鸡蛋羹。 再过 1 周以后，可以吃一些比较软的食物，要避免咀嚼坚硬食物。另外，进食量不宜过度，饮水量也不宜过多，避免增加消化道负担和心脏负担。


所有心脏搭桥患者，或者说诊断为冠心病的患者，如果没有禁忌，都应该长期接受阿司匹林、他汀类药物的治疗。 阿司匹林能能够显著改善预后、提升桥血管的通畅率，不过部分患者服用后可能有胃部不适，可以增加抑酸药物来保护胃黏膜。他汀类药物能延缓自体血管和桥血管的动脉硬化进展。 其它控制血压、血糖的药物，在术后也建议继续使用，以减少心血管危险因素并减少并发症出现。


心脏搭桥术后，如果心律、血压平稳，没有脑中风等并发症、也没有不能耐受的疼痛，建议尽早下床活动，以促进胃肠蠕动、促进引流液的排出。 动作应该缓慢，先适应再行动，要避免手拄床沿起身、或者伸懒腰扩胸等动作，如果有头晕需停止行动卧床休息。 术后可以自行解大小便，但是如果有便秘的话不能用劲，避免伤口崩裂等。


心脏手术后一般在缝线拆除 2 天以后才能进行洗澡，在此之前，可以通过局部擦拭的方法来清洁非伤口区域的皮肤。 另外，即使在拆除缝线可以洗澡时，对创面轻擦即可，也不可用搓澡巾或者毛巾使劲擦拭伤口，以防止伤口撕扯甚至是感染等。


在较大的医学中心，如果没有出现明显的并发症，患者一般会在术后 5 到 10 日顺利出院。在市级的中心医院，一般也不会超过 2 周时间。


一般我们认为心脏搭桥手术的 3 个月以内是手术的恢复期，此时伤口还没有长牢，经钢丝固定的胸骨还没有完全愈合，不适宜做太过剧烈的运动，甚至起床、翻身等都需要一定的辅助。 运动量也不宜过大，可以根据自身的耐受程度来缓慢增加每日运动量，比如从床边活动开始，逐步到屋内活动，再到小区内活动等，要尽量避免进行房事、极限运动等相对剧烈的活动。 搭桥术后半年左右基本上可以逐步恢复到正常活动，实现功能的完全恢复。


心脏搭桥手术出院后患者可以乘坐飞机，但一般航空公司会规定心脏搭桥术后至少 2 周才可以搭乘飞机。


心脏搭桥术后1、3、6、12个月，需要定期进行常规复查，查心电图、心脏彩超、胸片及生化检验等。术后每年，往往还需要额外复查冠脉 CTA 来评估桥血管的通畅程度。


研究数据表明，动脉桥血管的 10 年通畅率会超过 80%，左侧胸廓内动脉动脉桥的 10 年通畅率甚至高达 90%。 血管保持通畅就能够改善心肌缺血,因此心脏搭桥术并不制约患者生命进程。 但是，如果搭桥术后不按时服药、继续保持大量抽烟的不良习惯、不能有效控制血压、血糖、血脂等冠心病危险因素，将会持续导致动脉粥样硬化的快速进展，引起冠状动脉或桥血管狭窄，再次导致心肌供血不足，严重的可能会诱发心肌梗死或者是心功能不全等，而影响到正常生命。


在没有严重并发症的情况下，心脏停跳下的心脏搭桥，住院费用一般在 7～9 万左右，而如果选择不停跳心脏搭桥手术，由于需要的材料和技术不同，费用要高出 2 万元左右。 心脏搭桥手术归属于医保报销的范围，因各地医院政策不同，报销比例及范围可能会有所差异，职工医保自负标准大概在 1～2 万左右。


神经节是指神经细胞聚集在一起形成的结节状结构，常会根据位置和特征为其命名。 星状神经节又称为颈胸神经节，是颈神经发出的交感节和第 1 胸神经交感节聚集而成 [1]，它发出的神经纤维分布于血管、汗腺、竖毛肌、骨骼、关节等部位，支配心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张与收缩、支气管收缩以及疼痛感觉的传导。 通过阻滞星状神经节，可以缓解星状神经节功能亢进状态，使头颈、上肢、心脏等部位的血管扩张，改善血液循环，增强机能，使人体的内分泌和神经系统功能更加稳定。


星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB）是疼痛科和麻醉科常用的阻滞技术，已经有一百多年的历史了。这一技术是指将穿刺针穿刺到星状神经节周围后，将麻醉药（如利多卡因、罗哌卡因）注射在周围组织，可逆性地阻滞星状神经节，起到一些治疗作用，主要包括对头颈部、上肢及心脏等器官的功能调节。 近年来，星状神经节阻滞的应用范围越来越广泛，除了主要用于疼痛疾病的治疗，也开始用于神经系统、内分泌系统和免疫障碍等非疼痛疾病的治疗 [3,4]。 与细微的神经纤维相比，星状神经节本身相对较大，操作时更容易定位，因此星状神经节阻滞创伤小，操作技术简单，安全性高，缺点是治疗周期长，需要反复注射。此外，星状神经节阻滞由于治疗谱比较广，因此特异性相对较差，很多时候只是作为一种辅助手段用于临床治疗。


星状神经节属于交感神经节，交感系统是保证人体在受到外界的强烈刺激或紧张状态下，能够迅速做出应急反应的神经系统，它不受人的主观意识控制，而是主动、有序地调整人体各种组织器官的不同功能状态，因此，星状神经节与多种疾病的治疗密切相关。 星状神经节阻滞可治疗的疾病包括：头胸背部和上肢的带状疱疹及后遗神经痛、幻肢痛、神经痛、更年期综合征、偏头痛、失眠等；还可改善头面部、胸及上肢血液循环，治疗雷诺综合征、硬皮病、慢性心绞痛、脑血管痉挛、反射性交感神经营养障碍症、变应性鼻炎、突发性耳聋等 [1]。


不是。星状神经节阻滞可以治疗很多疾病和症状，但是「包治百病」肯定是夸张了的说法。 如果是因为交感神经过度兴奋引起的症状，那么，星状神经节阻滞可能是治疗的主要手段，也能起到不错的效果；而对于其他的疾病，星状神经节阻滞可能只是辅助治疗手段，所起的作用是有限的。


以下人群强烈不建议进行星状神经节阻滞： 不能合作（患有精神障碍或者不愿意接受治疗）的人群； 全身或穿刺部位有感染的人群； 有出血表象或者正在进行抗凝治疗的人群； 对局麻药物过敏的人群； 低血容量甚至可能发生休克的人群 [2]。 不过，如果以上情况得到纠正，仍然可以在与医生充分沟通后，接受星状神经节阻滞治疗。


以下人群不适合进行星状神经节阻滞 [2]： 严重器质性心脏病（心梗、心衰、严重心律失常、血压过高等）患者； 青光眼患者； 全身情况差的患者； 年龄大于 75 岁以上的人群； 病情没有明确，进行治疗可能掩盖或者延误病情的患者。


星状神经节的下方是胸膜，上方紧挨着锁骨动脉，后方有颈动脉，它毗邻多个颈部和胸腔上部的器官，也包括一些重要大血管和神经，如气管、食管、甲状腺、甲状腺下动脉、喉返神经和臂丛神经等，所以，星状神经节阻滞有一定的潜在风险 [3,4]。具体如下： 如果穿刺过深，可能会将局麻药注入到椎动脉，引起意识障碍； 如果注入到蛛网膜下腔，可能会引起呼吸、心跳停止，有生命危险； 如果穿刺针过浅或者局麻药剂量过大，可能会阻滞喉返神经，引起声音嘶哑； 如果穿刺位置过高或者局麻药向上扩散，可能会阻滞膈神经，导致呼吸减弱； 此外还可能穿刺过深刺伤胸膜，引起气胸； 传统的星状神经节阻滞（盲穿）可能损伤食管，造成患者食管异物感； 如果穿刺针刺破血管，可能引起局部血肿，在超声引导下穿刺可以更好的避开血管损伤； 由于要注射局麻药，还有局麻药中毒的风险，重者可造成呼吸循环抑制、抽搐发抖、甚至心跳骤停； 注意不要同时阻滞双侧星状神经节，以防出现心肺意外。 但是，以上这些风险是理论上可能会出现的并发症，实际操作中发生率很低，尤其在引入超声引导注射后，治疗的安全性更高了，不必过于担心。


星状神经节阻滞成功的标志是出现霍纳综合征，主要表现是瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、有鼻塞感、眼结膜充血、面色微红、有温暖的感觉。这也是星状神经节阻滞术后的正常反应，无需紧张，一般很快会自然消退。


治疗开始前，需注意以下几点： 没有饮食要求，没有特殊用药，也不需要特殊的检查（有风险的病人除外）；如果过于紧张，可以在操作前告知医生，在医生的建议和指导下注射少量镇静剂（绝大数人不需要）缓解紧张，放松情绪。 开始治疗前需要仰卧在治疗床上，肩膀下面会垫高，暴露颈部。 穿刺针一般比较细，不需要做局部麻醉，可以直接治疗；穿刺的疼痛大多数人都可以耐受，不需要过度担心；治疗时最好有家属陪同，以免治疗后出现不适。


接受治疗时，需注意以下几点： 星状神经节在颈部较深的位置，周围有很多重要的解剖结构，所以在医生操作时，头颈部一定不能乱动，有不舒服的感觉要及时告知医生。 操作前穿刺点周围需要消毒，手不能向上去触摸颈部。 保持耐心和放松，整个操作过程一般约 10 分钟。


治疗结束后，需注意以下几点： 需要在治疗室或者等候室继续观察 30 分钟左右才可离开，当发生一些迟发性的并发症时便于及时处理。 穿刺点会贴上一个无菌的小敷贴，需注意避免沾水或者被衣服蹭掉，术后 1 天左右就可以揭掉了。 治疗对于饮食和日常活动一般没有不良影响，但是短期内尽量避免剧烈运动。


药物：主要是局部麻醉药，在短时间内起到阻滞神经的作用。 器材：消毒剂、棉球、一根无菌的穿刺针、延长管、注射器。 如果是超声引导下星状神经节阻滞，还需要便携式超声。


星状神经节阻滞收费较低，一般单侧单次治疗费用为 100～200 元，不同医院的收费标准可能稍有浮动。


星状神经节阻滞一般需要多次治疗，可能为几次或者十几次，治疗效果因病情、体质而异，有些人治疗几次可能就有明显改善，有些人需要坚持治疗才有改善。一般来说，一个完整的疗程为一日一次，连续注射十日。 具体需要治疗多少次、多少个疗程，建议根据自身情况，咨询医生后决定。


星状神经节阻滞一般在疼痛科门诊或治疗室进行，有些医院麻醉科门诊也可以进行此项操作。


不一定需要，但超声引导下疗效更好。 在超声没有普及之前，一般医生会根据头颈部的解剖结构进行定位穿刺，但是这种盲穿容易造成误伤，也可能损伤邻近器官；目前，很多医院疼痛科都配备有便携式超声，在超声引导下穿刺，精准度更高，治疗效果更好，并发症发生率更低 [3]。


心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是一种针对快速心律失常的微创治疗方法。 局部麻醉下，穿刺身体表浅部位的血管，在 X 线下将导管通过血管走行送入心腔内， 标记定位出需要消融的位点，而后在该治疗位点释放高频电流产生热能，使局部病变的心肌组织坏死，失去诱发心律失常的能力，达到治疗目的。 心脏射频消融术治愈率高、创伤小、住院时间短，主要用于阵发性室上性心动过速、室性心动过速、房性心动过速、心脏早搏、心房扑动及心房颤动。 其中阵发性室上性心动过速的根治率可达 90% 以上。


快速性心律失常的治疗方法有：药物治疗、传统非药物治疗、射频消融术治疗。 药物治疗： 目前抗心律失常药物仍是心律失常最常用的治疗手段，根据患者基础病史、心律失常类型及药物特性来制定给药方案。 因为花费低、风险小常被作为快速性心律失常早期控制的手段。 但药物治疗无法去除病因，只能减少发作或控制心室节律，且几乎所有抗心律失常药物都有致心律失常作用及其他药物不良反应，因此在治疗快速性心律失常存在局限性。 传统非药物治疗： 主要有迷走神经刺激法及电复律。 迷走神经刺激法常用瓦式动作、刺激咽部诱发咽反射、一侧按摩颈动脉窦等，但有效率较低；电复律可以在快速性心律失常发作时有效终止发作，但只能在医院操作，且具有一定的风险和痛苦。二者都不能预防或减少未来的心律失常发作。 射频消融术治疗： 随着射频消融技术的发展及普及，心脏射频消融已逐渐成为快速性心律失常的主要治疗手段。射频消融术为微创治疗，创伤小、治愈率高、住院时间短。与药物及传统非药物治疗方法相比，有较高概率一次性根治快速性心律失常，避免长期服药或反复紧急就诊。 但治疗费用较高，需要住院，术中接触少量 X 线辐射，有一定的手术风险。 需要一提的是，外科手术不是快速性心律失常的常规治疗，仅适用于某些特定病情的患者。 如：射频消融难以成功的顽固性房室折返性心动过速且考虑存在可疑心外膜旁路者，可考虑外科手术；风湿性心脏病伴有房颤者，可以在换瓣手术的同时采用肺静脉隔离等方法尝试去除房颤；陈旧性心梗合并室壁瘤而导致的多源恶性心律失常，可以通过手术切除室壁瘤治疗。


不同类型的快速性心律失常患者均可考虑药物治疗，根据心律失常发作时的心电图变化来判断具体类型，在医生的指导下口服抗心律失常药物，以预防发作或控制日常心率。 如果药物治疗效果不佳，或存在其他不能长期服药的情形（比如处于妊娠期），可考虑接受心脏电生理检查及射频消融治疗。 总体说来，快速性心律失常急性发作时，患者可自行尝试瓦式动作或刺激咽部来终止发作，若无效应紧急前去医院急诊科就诊，应用静脉药物或电复律终止快速心律失常的发作或控制较快的心室率，避免病情恶化危及生命。 存在其他器质性心脏病的患者应先治疗基础病。如严重的心脏瓣膜病患者需要换瓣手术、严重的扩张性心肌病患者需要安装心脏起搏器等。


房颤患者； 预激伴房颤患者； 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和特发性室性心动过速呈发作反复性，或合并有心动过速性心肌病，或者血流动力学不稳定的患者； 存在发作频繁、心率过快不易控制的心房扑动的患者； 反复发作的窦性心动过速且合并心动过速心肌病的患者； 不愿意接受服药治疗的患者等。


总的来说，是否需要做心脏射频消融术，应根据病情综合评估。 快速性心律失常除了会引起急症风险以外，长期频繁发作还可能会引起心动过速性心肌病，引起心功能下降，严重时危及生命。因此，若药物控制效果不佳或自身风险较高时，应积极考虑接受心脏射频消融治疗。 若存在药物治疗禁忌证、不能服药的患者，且心动过速频繁发作影响生活质量，也建议尽早行心脏射频消融治疗。 不需要心脏射频消融术治疗的情况： 初次发作或多年偶尔发作一次的快速性心律失常的患者在通过各种手段使心率恢复正常后（同时排除器质性心脏病下）暂不做任何处理； 多次发作快速性心律失常的患者可以考虑选择药物治疗，以减少发作次数。


儿童发育尚未完全，体格小、血管细，射频消融术难度高、风险大，同时某些心律失常（如儿童的阵发性室上性心动过速）有可能随着生长发育而缓解，因此需要慎重选择。 对于婴幼儿，尽量先采取药物治疗，如果药物控制不佳，建议找正规医学中心评估是否需要手术。


血小板减少、凝血功能障碍、有出血倾向的患者不能进行心脏射频消融术。


器质性心脏病伴发的室性心动过速成功率低，应在积极治疗原发病后再考虑射频消融术治疗，如急性心肌梗死、严重的瓣膜病等。 心功能不全患者应在纠正急性心衰、心功能稳定可平躺后再行心脏射频消融术。 有心脏左房或左室血栓的患者，应在抗凝药物治疗 3～6 个月后再考虑行射频消融术治疗。


无法接受射频消融术治疗的快速性心律失常患者只能考虑药物治疗或手术治疗。


心脏射频消融术治疗安全性较高，并发症发生率低，但仍存在一定风险，严重时危及生命。 术中出现的并发症主要分为：血管穿刺并发症、导管操作并发症、放电消融并发症。 血管穿刺并发症： 主要包括穿刺部位出血、局部血肿、静脉血栓形成或动脉栓塞。 出现皮肤穿刺部位的出血和血肿，应尝试压迫止血 5～10 分钟；若压迫止血无效，仍然持续出血或血肿扩大，需要更换部位重新穿刺，原出血或血肿的部位加压包扎。 导管进入血管接触血液、或与血管壁摩擦损伤血管内膜可能会引起凝血机制启动，形成静脉血栓形成或动脉栓塞。为预防及解决这种情况，术前及术中会应用肝素等抗凝药物，严重时可局部推注溶栓药物。 导管操作并发症： 心脏射频消融术需要将导管沿血管送入心腔，进行一系列操作。术中可能会出现导管断裂、打结，不过发生率极低。 一旦出现这些情况，会立即终止操作，取出导管，必要时手术处理。 导管操作也有损伤心脏瓣膜、穿破心肌组织导致心包填塞的风险，轻度的瓣膜损伤或少量的心包填塞应密切观察病情变化及进展，严重者需立即外科手术处理。 放电消融并发症： 进行心腔内电生理检查以标记病变位点时会进行局部放电，可能造成心脏停搏或心室颤动，这种情况会立即进行电除颤及心肺复苏术。 射频消融时，释放的热能可能造成心肌损伤，心电图可表现为心肌梗死，术后应给予改善心肌供血、营养心肌的药物治疗。 若损伤到具有心电传导作用的组织，可能会造成传导阻滞，部分传导阻滞为一过性的，术后可逐渐恢复。


心脏导管射频消融治疗可能会误伤心脏某些电生理传导组织（如希氏束），心电图检查显示为二度或三度房室传导阻滞，患者可能会出现胸闷、心慌、甚至晕厥等症状。这种情况应密切监测心电监护，严重者需要安置心脏起搏器。


术前应该做动态心电图检查或运动平板实验记录到心律失常发作时的心电图变化，以明确心律失常的类型、提示可能的病变位点； 采血查血常规及凝血功能，排除血小板减少或凝血功能障碍，以免出现大出血； 做心脏超声检查评估心脏结构及功能有无异常，为整体治疗方案的制定提供信息。


心脏射频消融术需要住院。 诊断明确、治疗顺利的情况下一般住院 3～5 天。


术前应与医生进行充分沟通，告知详细病史及药物过敏史； 术前应停用抗心律失常药物 3～5 天，避免因药物抑制心律失常的作用使术中无法标定消融位点。 手术前 6～8 小时内停止进食，可少量饮水； 患者术前应好好休息，避免紧张劳累，保持情绪稳定。


心脏射频消融术为微创治疗，采用局部麻醉，术中患者神志清楚，皮肤穿刺点可能会有轻微的感觉，给予心内电刺激诱发心律失常时可能会有心慌、头晕等不适。 此项技术已较成熟，安全性高，患者应放松心情、避免紧张焦虑。


心律失常患者可随时突然心律失常发作或加重，出现心慌、胸闷甚至晕厥，因此心脏消融术前应有人员陪护。


心脏射频消融技术专业性较高，需接受过此项技术专业培训的心内科医生执行。各大公立医院官方网站都有各科医生的详细介绍，可供遴选。


患者做心脏射频消融术时，可能会有与术前预估不符的情况出现，因此需要亲属在手术室外守候，必要时医生会与家属沟通病情及治疗方案。


术中患者神志清楚，皮肤穿刺点会有轻微的疼痛，给予心内电刺激诱发心律失常时可能会有心慌不适。


根据患者心律失常类型、消融点位置及个体差异的不同，手术难易程度不同，手术用时不等。 常规情况下阵发性室上性心动过速的射频消融时间是1～2 个小时，阵发性房颤消融时间约 2 小时左右，持续性房颤可能需要 2～3 个小时，甚至更长。 特殊的心脏解剖结构（如右位心、先天性发育畸形等）、复杂的心律失常病情（如存在多个异位起搏点、病变位置不易操作等）会使手术难度增加、手术时间延长。


术中患者应尽量精神放松，保持身体相对稳定，有任何不适及时与医生沟通。


心脏射频消融术完成后观察患者 10～20 分钟，若心率血压平稳、患者没有不舒服的情况，会立即被送回病房。 患者应遵医嘱卧床静养，穿刺处的肢体尽量保持不动。选用静脉穿刺者，局部穿刺点应加压包扎6小时，动脉者局部穿刺处应加压包扎 8～12 小时以上。


术后应多喝水，促进造影剂经尿液排出；若尿量明显减少，要警惕造影剂肾病的可能，应及时复查肾功能及尿常规检查。 注意观察穿刺点情况，麻醉药效过后穿刺处感觉疼痛及少量出血是正常情况，若有出血不止或或穿刺点周围皮肤鼓起一个包块（皮下血肿）的情况，应通知医护人员调整压迫包扎的位置。 注意观察患者的意识神志，若出现意识模糊或神志不清，要警惕有血压下降或严重的缓慢性心律失常的可能，请及时通知医护人员。


术后发生穿刺部位出血应通知医生，调整压迫位置或重新加压包扎穿刺处。


术后麻醉药效减退后，穿刺处的皮肤会出现疼痛，疼痛程度因人而异，疼痛明显无法耐受者可在穿刺处外围局部涂抹扶他林缓解疼痛。


射频消融术后一般需要口服 1～3 个月的抗凝药物，具体视患者个体情况而定。房颤消融术后常规服用胺碘酮，具体应根据病情遵照医嘱服用。


心脏射频消融术后无特殊检查。若有心慌、心悸、胸闷等不适应复查心电图或动态心电图检查。


术后加压包扎期间应保持静养、减少穿刺处的肢体活动，在床上大小便；加压包扎解除后可以下床，但也要注意避免大幅度的肢体活动。 术后24小时没有出血或血肿的病人可以逐渐适应日常活动。


心脏射频消融术后可以少量饮水，术后观察2小时无异常后可以进食。 饮食以清淡、易消化为主，避免服用太过坚硬的食物，避免进食过快、过饱等。


心脏射频消融术 2～3 天后，观察穿刺部位。如果结痂干燥，而且没有红肿现象，可以冲澡。但洗澡时间不要过长，不能泡澡，并且要避免揉搓结痂部位。


心脏射频消融术皮肤穿刺孔较小，一般不会留疤。 个别瘢痕体质的人可能会出现局部瘢痕增生，消退时间视个人体质而定。


心脏射频消融术后建议观察 1～2 个月，期间可进行轻度的体力活动，如散步等。 之后可逐步尝试增加运动量及恢复性生活，但应注意不宜过于频繁、避免劳累。 建议有心律失常病史的人避免极限运动。


心脏射频消融术后复查项目主要有心电图或动态心电图、心脏超声，口服抗凝药的患者应复查凝血功能。此外，术后有任何不适，应随时就诊。 复查频率建议： 室上速射频消融术后没有不舒服的情况一般不需要复查； 房颤射频消融术后第 1 次复查建议术后 2 周，若无异常之后每月复查 1 次，1 年后可每 3～6 个月复查； 其他类型心律失常术后每月复查 1 次，若一切正常，1 年后可每 3～6 个月复查。


避免饮酒、茶、咖啡等兴奋性饮品； 避免熬夜、疲劳及精神紧张等； 规律作息，适量运动，保持良好心态； 遵医嘱定期复查，有突发情况及时就诊。


心脏射频消融术过程中 X 线辐射对人体影响十分有限。 根据国际放射防护委员会制定的标准，人体最多能安全承受 7Sv（即 7000 mSv）辐射，辐射总危险度为 0.0165/Sv（每接受 1Sv 辐射量，致癌风险增加 0.0165）。 而一次射频消融术的平均辐射剂量仅在 8～10 mSv左右。


心脏射频消融术的费用根据患者的心律失常类型以及术中具体应用耗材的不同大致在 3～8 万不等，个别患者依病情需要应用其他特殊耗材者可能总费用更高一些。 一般来说，阵发性室上性心动过速费用在 3 万元左右。心房颤动费用在 6～8 万元左右。另外，不同地域、不同级别的医院还有部分差异。 心脏射频消融治疗是在医保报销范围内的诊疗操作，由于不同地区的经济水平及医保政策不同，医保报销的具体范围和比例各有不同。


心脏射频消融术必备的耗材有标测电极导管及消融电极导管，均有不同的型号及能量级。随着技术发展，一些可提高手术效果、减少并发症的耗材逐渐被广泛应用，如压力监测消融导管、冷盐水灌注射频消融导管、双温控射频消融导管、后间房射频消融导管等。 具体根据患者的诊断、病情及术中的治疗情况来进行选择。


吸脂塑形其实是一种外科手术，是将吸脂针通过皮肤小切口伸入皮下脂肪层，利用负压的吸力，通过吸脂针将脂肪吸出，以达到减肥目的。吸脂手术以消除身体某些部位的脂肪来改善身材曲线为主要目的。


吸脂塑形是利用吸脂针在求美者的肥胖部位进针，利用负压、超声、激光吸引等物理手段将皮下沉积的脂肪切割、破碎并吸出，从而减少脂肪细胞的数量，最终达到改善局部轮廓、塑形的效果。 抽脂减肥后，皮肤上只会留下针眼大小的伤口，手术的痕迹不明显，手术部位皮肤柔软、平整，瘢痕也就不明显。


最佳适应证为单纯局部脂肪沉积、男子乳房发育（脂肪型）。 相对适应证为重度肥胖、脂肪垫、作为腹壁整形术等其他手术的辅助手术。对由骨骼或肌肉因素造成的形体欠佳，如下肢肌肉发达和腹肌松弛等，单纯脂肪抽吸效果欠佳，应结合其他手术予以矫正。


吸脂适宜的部位主要有：面部、双下巴、颈部、肩部背部、四肢、腰部、腹部、臀部等。


心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退、不能耐受手术者。 有心理障碍、对吸脂期望值过高或对自身形体要求过于苛刻的求美者。 皮肤严重松弛、皮下脂肪组织过少者。 利多卡因过敏或麻醉药物代谢障碍者。 凝血功能障碍，局部皮肤有感染病灶者。 患有下肢静脉曲张、静脉炎者，应禁止下肢脂肪抽吸。 妊娠期或哺乳期妇女。 病态肥胖和神经性贪食症患者。


局部并发症：血肿，血清肿，感染，水肿，皮肤麻木、硬结，皮肤松弛、下垂，凹凸不平，不对称，抽吸不足。 全身并发症（较少见）：体液失衡及循环负荷过量，脂肪栓塞及脂肪栓塞综合征，中毒性休克，坏死性筋膜炎。


通常而言，成年人脂肪细胞的数量都是恒定的，在你青春发育期过后，脂肪细胞的数量就基本不变了，胖瘦的只是脂肪细胞体积的变化。无论是节食减肥还是运动减肥都只能减小脂肪细胞的体积，而吸脂是减少了脂肪细胞的数量。但剩余的脂肪细胞还会有可能肥大，但即使吸脂后又吃胖了，吸过脂的部位也比没吸脂的部位更瘦。


有可能，老年患者以及一些皮肤质地弹性较差的患者，抽吸后皮肤松弛、下垂可能加重，可考虑吸脂的同时行多余皮肤的切除整形； 还有一些患者吸脂术后固定不当，弹力塑身衣压力不足，穿戴时间过短，过早进行大运动量或节食减肥等也有可能造成皮肤松弛下垂。


先做健康检查，确保能耐受手术； 女性吸脂者一定要避开月经期； 过于肥胖者和全身肥胖者不宜抽脂，实际体重超过标准体重 25％ 以上者为过于肥胖； 年龄太大或太小者不宜抽脂，一般在 18～55 岁之间最好。


需要。 看吸脂部位及求美者对疼痛的耐受程度，如果部位少面积小，比如面部吸脂，局麻即可。 对于大面积多部位吸脂，如果求美者能够耐受，也可以局麻，如果求美者比较紧张或疼痛耐受程度低，可以选择全麻。准备的话，全麻的风险还是很低的，如果说存在的风险主要是麻醉并发症所


全麻不会感到疼痛，局麻指的是肿胀麻醉，即将大容量低浓度的局麻药和肾上腺素、碳酸氢钠等按比例配成肿胀液，打入皮下脂肪层，刚开始打入的时候会有疼痛感，等到肿胀液起效了就不会疼了。


经典的吸脂术由 4 个步骤组成： 术前标记脂肪沉积等高线、手术范围。 局部注射肿胀麻醉液，目的是吸脂时不痛，出血少，脂肪容易吸出； 抽吸脂肪。在比较隐蔽的部位做约 1～2 mm 的皮肤切口，如腹股沟、乳房下皱襞、脐、臀沟、腘窝等处。吸脂针管从皮肤切口进入皮肤和深筋膜之间的皮下脂肪层，呈辐射状均匀抽吸预定区域内的皮下脂肪； 吸脂部位加压包扎。大量的皮下脂肪被吸出后，容易淤积血、血清，造成血肿和血清肿，所以脂肪抽吸后，最重要的步骤是将术区进行加压包扎，使皮肤紧贴于基底，减少出血、渗出和肿胀，有利于皮肤回缩塑形。


术后 1 周左右拆线，需要穿戴 3 个月的弹力衣。 一般休息 5～7 天即可正常工作（视个人具体情况而定），期间应避免剧烈运动，可进行正常活动。


吸脂术后当晚和次日渗液渗血比较多，要及时更换敷料。手术伤口隔日换药，7 天拆线。 术后 2 周内要 24 小时穿戴弹力衣。2 周以后的 2～3 个月内每天穿戴弹力衣，时间不得少于 6 小时，以利于皮肤弹性回缩，腹壁肌肉的粘合。 常规口服抗生素 5 天，如果发生感染要进行细菌培养，使用有效抗生素治疗。


溶脂针一般用于面部，是通过非手术方法，将按照不同比例配置好的溶脂针，直接注入到脸颊肥胖的脂肪部位，使脂肪的新陈代谢加速，将脂肪降解吸收，同时可收紧、上提皮肤，令脸蛋看上去更小、更上镜。 溶脂针的特点是可随时进行，无需全麻，塑形均匀且痛感轻微，注射后无需包扎。 适合于十八岁以上，面颊部皮下脂肪轻度增多或蓄积者；面部单纯脂肪堆积，无皮肤松弛者。 但是，溶脂针并没有获得国家批准，所以建议慎重选择。


目前的研究表明，内脏脂肪是导致一些疾病的主要诱因，吸脂术抽取的是人体皮下的脂肪，并不会影响人体内脏脂肪的分布，是一种美体塑形外科方法，因此吸脂术不会改善因肥胖带来的心脏病、糖尿病、睡眠呼吸障碍等等疾病。


主诊医生必须严格把握抽吸脂肪的总量， 一般来说，抽吸脂肪的总量应控制在 3 000 毫升内， 最多也不能超过 5 000 毫升。因为过量抽脂可能导致人体内体液、蛋白、电解质等大量丢失，超过机体的耐受能力，反而会对身体造成严重创伤，甚至引发大量失血、失液，导致休克、感染等严重并发症而危及生命。


吸出来的脂肪可以再利用，将脂肪推挤过多部位的脂肪细胞转移到缺乏脂肪的部位，让脂肪到需要的地方去，用来丰胸、丰臀、面部填充等，达到一举多得的效果。而且使用自身脂肪细胞作为充填组织，术后不会发生排异反应。另外自体脂肪移植还有改善肤质，面部年轻化的效果。


袖状胃切除术是针对肥胖人群进行的一种胃减容手术。袖状胃切除是对胃的大弯侧进行纵向切除，通常 70%～80% 的胃被切除，而胃的其余部分则像一个袖子样，因此称为袖状胃切手术[1]。


袖状胃切除术的目的是通过手术减少胃容量，降低饥饿感而达到减重，治疗代谢障碍综合征疾病（如糖尿病、重度肥胖）人群[2]。


袖状胃切除术手术的优点一般有副作用小、对身体伤害小等优点[3]。


袖状胃切除术在患者体型肥胖，或者出现 2 型糖尿病时需要做[1,2]。


一般在两年内准备怀孕、身体状况差的患者不建议做袖状胃切除术手术[1,2]。


袖状胃切除手术适合肥胖患者，单纯认为自己过于肥胖想通过手术减肥者不应做该手术[1,2]。


袖状胃切除术如果操作人员技术不熟练，医院设备落后，操作环境恶劣或凌乱，很容易导致患者发生渗漏[4]、感染等并发症。


患者进行袖状胃切除术后，可能会出现肠粘连、进食困难、胃漏等情况[4]。 这种现象是由于腹腔环境破坏或肠管和胃壁表面形成疤痕所造成的。而且患者在短期内可能会出现进食困难，一些患者可能会出现恶心、呕吐等症状。但是，随着时间的推移，这种情况将逐渐减少。 此外，袖状胃切除术也可能导致胃漏，使食物进入腹腔并引起感染[5]。


袖状胃切除术对生活的影响主要来自于并发症，一般分为短期并发症、长期并发症。 术后常见的短期并发症为胃肠道出血，部分患者甚至会出现休克的现象。同时，此类患者的胃底易发生切口胃瘘，也可能会出现肠梗阻，主要是由肠狭窄和胃狭窄引起的食物性梗阻。 长期并发症包括体重减轻、营养不良、电解质失衡或内分泌紊乱，部分患者还会出现继发性甲状旁腺功能亢进、恶心、呕吐、厌食等症状。


袖状胃切除术前应禁食禁水，并提前做好肠道准备（清理肠道），具体可根据医生的要求操作。


袖状胃切除术操作是否需要术前停药不能一概而论。 因为肥胖患者常有多器官功能问题，如肝功能差、血糖差、呼吸功能差、心功能差等，这些情况轻易停药容易造成严重后果。因此，在决定是否可以进行袖状胃切除术之前，患者需要咨询多学科医生并进行评估[6]。


袖状胃切除术操作前患者应该注意咨询医生、注意饮食、术前戒烟等。


袖状胃切除操作前饮食一般需要流质，易消化食物，手术前 24 小时需禁食。如果术前服用阿司匹林肠溶片，应停用一周后再进行手术。


袖状胃切除术的操作通常选择实施静吸复合麻醉。在给患者调整到一个合适的体位后实施静态吸入复合麻醉。


袖状胃切除术所需时间因肥胖程度而异，有些人可能需要 1、2 或 3 个小时，手术在全身麻醉下通过腹腔镜进行，相当于手术可能在患者睡眠期间结束。


袖状胃切除术操作切口的护理方法一般是尽早下床活动、待排气后再进食、少食多餐。


袖状胃切除术操作术后的一个月、三个月、半年、一年需要随访。 患者通过血常规检查、血脂检查、血糖检查，以及维生素和微量元素水平检查，可以监测疾病的具体情况，同时还可以监测肥胖相关的并发症，并根据并发症选择合适的随访监测项目。复查的目的是评估当前疾病的改善情况，还需要观察患者在术后是否存在某些营养不足的情况。


袖状胃切除术操作后饮食一般需要注意逐渐恢复饮食[7]。 胃肠功能恢复后，术后第 1 周饮食为低盐低脂液体饮食。耐受后，逐渐过渡到半流质饮食，每餐不超过 200 毫升，口服或缓慢持续胃肠泵送。肠内营养制剂可用于补充热量需求，必要时可添加乳清蛋白粉补充足够的蛋白质。米汤、蒸蛋汤、蔬菜汤、豆浆等均可食用。 术后第 2～4 周，饮食逐渐改为泥糊饮食，并根据患者的耐受性逐渐添加。食物应是低盐、少残渣，避免硬食物、残渣蔬菜和粗肉。术后长期饮食应逐渐过渡到软性食物。食物应少残、软、淡，避免辛辣刺激，干瘦分开吃，少吃多餐。适宜采用煮、炖等烹调方法。


胃切除术后，多久能出院取决于病人的康复情况。如果病人恢复良好，可以在手术后两周出院。


袖状胃切除术的费用因地区和医院而异。一般来说，主要包括手术操作成本和易耗品等。目前，袖状胃切除术的总费用约为 2～3 万元。


心脏支架手术，主要指的是冠状动脉支架植入手术。 冠状动脉是给心脏自身提供血液供应的血管，如果冠状动脉发生狭窄或者闭塞就会引起心绞痛或者是心肌梗死。 冠状动脉支架植入术就是通过穿刺动脉血管，沿着血管到心脏的通路，将金属支架送到狭窄或者闭塞的血管内位置，在支架内球囊的膨胀作用下，支架得以释放紧贴狭窄处的血管壁，恢复管腔的通畅，以改善心肌供血。 目前心脏支架手术已经成为冠心病的首选治疗方式之一，也是急性冠脉综合征患者的急诊首选策略。


心脏支架是不锈钢、镍、钛、铬等合金材料通过刻制或者绕制而成的一种网格管状结构。 当支架达到冠脉狭窄的位置时，通过支架内部球囊的膨胀作用，将支架打开并贴合到血管壁上，把狭窄的管腔变得重新通畅。


最早的心脏支架主要是金属裸支架。由于再狭窄率比较高，目前仅用于一些不能长期抗栓的特殊情况。 目前市场最主流的为药物涂层支架。常用药物涂层如紫杉醇、依维莫司、西罗莫司或佐他莫司等涂层。 这些涂层的目的就是通过抑制血管内皮细胞的增殖来降低再狭窄的发生率，不过相应的也需要更多的抗栓时间来预防支架内血栓形成。 还有一类仍在研究当中的是生物可降解支架。在植入时是完整的形态，达到血运重建的目的，随后会在血管内降解而逐渐消失，达到功成身退的作用。 另外，支架的产品有国产支架和进口支架之分，两种支架的金属成分和涂层成分都有相同产品，产品性能也已经逐渐逼近不相上下，但是进口支架的费用一般要比国产支架贵一倍左右。 如何选则支架主要取决于病变特点、经济条件等多个方面，因此最好在手术医生专业建议下进行选择。


对于冠心病的治疗，主要有两类的策略，一类是药物保守治疗，如果充分的药物治疗不能改善心绞痛症状，往往就需要另一类叫做血运重建治疗的方式来帮助改善心肌供血。 血运重建有两类方式：一类是通过支架等介入形式从内部将狭窄的血管撑起来，叫做心脏支架手术；另一类是通过移植血管的方式来绕过狭窄血管给远端心肌供血，也叫做心脏搭桥手术。


可以这么理解，支架植入手术是从血管里边解决问题，而心脏搭桥是从心脏血管外边去解决问题。 想要到达心脏血管的里边，需要通过穿刺的方式进入周边的一处血管（一般选择上肢或者下肢的动脉血管），沿着血管将支架送到心脏里血管有狭窄的地方，因此支架手术属于微创手术，不需要开胸，但由于我们无法看到血管里的情况，所以需要借助 X 光技术，在增强剂的显影效果下才能看清血管的病变情况。 而想要到达心脏血管的外边，就需要外科手术来打开胸腔，暴露出心脏的血管，通过直视的方式来移植血管，因此心脏搭桥往往需要开胸手术，并且如果选择静脉桥的话还需要从下肢分离出一条自己的静脉血管。


随着心脏支架相关技术的发展，植入支架手术的适应证也越来越广。 一般来说，药物治疗不能缓解症状、有显著心肌缺血证据或急性心肌梗死患者都可以接受心脏支架手术。 通常在完成冠脉造影之后，患者的主干部位血管管腔直径狭窄超过 50%，或者主要分支血管直径狭窄程度超过 75%，都会严重影响心肌供血，如果患者有难以控制的心绞痛症状，则建议积极进行支架手术。


突发胸痛确诊为急性心肌梗死，在起病 12 小时以内需要通过急诊的方式来进行血运重建，开通血管的时间越早，就能最大限度的挽救濒临坏死的心肌或是心梗范围缩小。 很多医院都有「胸痛中心」或者「绿色通道」的标牌，它们背后有一整套的完整配套机制，其目的就是最大程度缩短血管开通时间，挽救生命。


本身心脏血管狭窄程度并不严重，通过规范的药物治疗可以很好的控制心绞痛症状的患者是不需要支架心脏支架的。 由于心脏支架植入术后需要口服两种抗血小板药物至少 1 年时间，因此存在抗血小板治疗禁忌证的患者（比如癌症需外科手术）是暂时不能考虑支架植入手术的。 对于三支冠脉血管都存在严重病变，需要植入的支架数量过多或难度过大的患者，或者合并心脏瓣膜病变需要行心脏开胸手术的患者，也不建议植入支架，而推荐进行心脏搭桥治疗。


心脏支架手术虽然本身属于微创治疗方式，但是术中仍然存在一定的风险和并发症。 一般的并发症主要指一些穿刺引起的出血、疼痛、外周血管通路发生痉挛等，这些都有相应的处置策略。 最严重的并发症主要有几种情况： 一种是心脏血管破裂导致心包填塞，严重的会出现休克表现，一方面需要紧急通过覆膜支架或者明胶等止血填塞方式堵住破裂穿孔处，终止出血，另一方面需要评估心包内出血量并决定是否要进行紧急的心包穿刺引流术； 另一个就是少数患者在球囊扩张或者支架植入后出现冠脉夹层，夹层里由于壁内血肿的存在可能会堵塞血管，造成术中心肌梗死，患者会有类似急性心梗的表现，需要紧急植入补救性支架来覆盖夹层远端避免进一步血管撕裂； 再者就是所有患者术中都存在恶性心律失常的风险，尤其是急性心肌梗死患者，需要大量的手术经验以及谨慎仔细的操作和及时的处置来避免危险发生。


心脏支架植入术后，主要有支架内血栓形成导致急性心肌梗死、外周动脉出血并发症、心律失常等并发症。 以下是针对上述并发症的一些处理方法。 支架内血栓形成导致急性心肌梗死：
术后需要 3～5 天的住院监测，并使用抗凝药物来避免支架内血栓形成，一旦术后出现胸痛再发、辅助检查提示心肌梗死发生，就需要按照心肌梗死来流程进行冠脉造影等相应处置。 支架内血栓形成导致急性心肌梗死：
术后需要 3～5 天的住院监测，并使用抗凝药物来避免支架内血栓形成，一旦术后出现胸痛再发、辅助检查提示心肌梗死发生，就需要按照心肌梗死来流程进行冠脉造影等相应处置。 外周动脉出血并发症：
如果穿刺点压迫不当或者是释放过早都有可能造成穿刺点出血，需要及时发现并重新压迫；一部分桡动脉手术通路的患者在术后还会出现前臂肿胀疼痛，要提防前臂内血管破裂出血引起骨筋膜室综合征。 外周动脉出血并发症：
如果穿刺点压迫不当或者是释放过早都有可能造成穿刺点出血，需要及时发现并重新压迫；一部分桡动脉手术通路的患者在术后还会出现前臂肿胀疼痛，要提防前臂内血管破裂出血引起骨筋膜室综合征。 心律失常：
进行心电监测来及早发现心律失常并进行相应处理。 心律失常：
进行心电监测来及早发现心律失常并进行相应处理。 心脏支架手术后的远期并发症主要就是支架内再狭窄，因此如果支架术后再次出现心绞痛症状，则需要复查冠脉造影，必要的时候可以对支架内再狭窄的部分进行球囊切割或者再次植入不同涂层的药物支架。


心脏支架手术的术中和术后均有一定死亡风险。并且基础疾病越多、合并疾病越复杂相对的死亡风险就越大。 死亡原因多是冠状动脉夹层、无复流、心律失常、严重出血、支架内血栓等并发症等。 在越大的心脏医学中心，心脏支架手术的医师团队临床经验越丰富、应急预案越完善、处置策略越全面、设备仪器越先进，手术的成功率就越高，死亡率也就越低。 据《中国心血管病报告 2018》报道，2017 年大陆地区冠心病介入治疗总例数为 753142 例，介入治疗死亡率为 0.23%。


心脏支架手术前，需要常规进行血、尿、粪常规、肝肾功能检查、乙肝等传染病检测、血型鉴定等相关检验以及心电图、胸部 X 线及腹部常规超声检查。 由于造影中要用到造影剂，所以术前还需要进行碘过敏试验来预防术中发生过敏反应。 对于选择桡动脉穿刺的患者，往往还会进行 Allen 试验来评估桡动脉和尺动脉的通畅程度以便于血管穿刺。


心脏支架手术不一般采用局麻的方式，但是术中也需要平躺平卧，所以术前也会适当禁食禁水，一般禁食禁水 4 小时以上即可。 如果是老年人或者糖尿病患者，术前应适当缩短禁食时间，或者优先安排手术。


心脏支架术前，如果长期在服抗血小板的药物或者是控制血压、血糖的药物，不需要停用，继续使用即可。 如果从未服用过抗血小板药物，在术前还需要临时服用 300mg 的阿司匹林来防止血栓形成。


心脏支架手术的手术穿刺位置，一般会选择前臂的桡动脉区域或者是腹部沟的股动脉区域，因此术前需要备皮，主要是将生殖器周围的毛发剔除即可，不需要像心脏搭桥一样准备胸前区皮肤。


心脏支架手术需要征得监护人的同意才能进行，所以术前需要家属到场签字或委托朋友签字后才能进行手术。


术前 1 天，由于紧张等情绪问题，患者可能会出现失眠现象，可以主动跟医护人员报告并服用安眠药帮助入眠，以减少情绪应激等引起血压波动。 术前需要取下身上所有的饰物，尤其是戒指、手表和项链等。


心脏支架手术的难易程度不一，难度主要取决于患病变复杂程度。 虽然现在很多县级医院都可以开展心脏支架手术，但即使是最权威的医学中心的心脏支架专家，也有处理不了的心脏血管病变。建议找临床经验丰富的医生进行操作。


在很多时候，由于在心脏支架手术前，医生和家属对于患者的心脏血管病变程度都是未知的，所以当冠脉造影结果出来或者术中某项常规操作不能解决问题的时候，就需要医生和患者以及家属进行临时沟通，来共同商定下一步的应对处置方案。 所以术中患者家属需要在手术室外守候，以应对可能出现的医疗决策问题。


心脏支架手术采取局部麻醉的方式，只需要在穿刺点附近皮下注射利多卡因等麻醉剂即可，所以患者全程会保持清醒状态。当然，不包括那些在术中睡着的患者。


首先需要寻找一条能够到达心脏血管的血管通路，一般选择桡动脉（手腕内侧）或者股动脉（大腿根部）进行穿刺，在穿刺点和心脏血管开口处建立一条轨道，随后在导管内沿着轨道把支架送到狭窄病变的位置，将连接支架内球囊的压力泵打起来，支架就会被撑开并释放，贴牢血管管壁后再将整个系统从血管内撤出来就完成了手术过程。 由于血管内是不可视的状态，所以在术中需要不断输入造影剂并在 X 光机下进行透视，才能确认导丝到哪里了，支架到哪里了，来实现安全操作以及支架的精准植入。


心脏支架手术中，患者只需要安静躺着就行，尽量保持身体和手臂稳定，如果躺着的姿势不舒服需要和医生沟通后才能挪动。


心脏支架手术时间有长有短，取决于到达心脏血管病变的难度、狭窄的严重程度以及狭窄血管数量。 由于部分患者外周动脉血管变异，可能会造成穿刺时间延长或者导丝到达时间延长。简单的病变如 A 型病变可以在半小时内完成，但是复杂的病变比如慢性闭塞病变可能需要数小时时间才能完成。 此外，需要植入的支架越多，手术的操作时间也就越长。如果术中出现严重的并发症，也会显著延长手术时间。


术后，患者及家属需要观察动脉压迫位置是否有出血等并发症；桡动脉穿刺压迫的患者，还要观察前臂有无肿胀、变硬，要提前臂内血管出血引起骨筋膜室综合征的可能性。 如果有胸痛发生，患者也需要及时向医护人员进行报告，要提防有无支架内血栓或者心肌梗死的发生。


对于一般的冠心病患者，心脏支架手术后一般不需要特殊处理，如果不合并心脏功能障碍，可以鼓励患者多饮水促进造影剂的排出。 对于急性心肌梗死患者，即使植入了心脏支架，在术后短期内也要坚持绝对卧床休息，遇到便秘情况切忌用力排便，可以适当用轻泻剂来帮助排便，同时避免情绪波动，以减少引起心脏破裂的风险。


由于心脏支架是局部浸润麻醉的手术，对于术后进食时间并无限制，手术回来就可以进食，但是在进食之前，最好先适量饮水，饮水无呛咳等明显不适反应后就可以开始进食了。 心脏支架术后饮食方面不宜大补，需要低脂饮食，常规的易消化并且营养丰富的食物即可。


心脏支架对于血液来说，属于外源性植入物，因此可能会诱导血小板聚集而形成血栓堵塞血管。 所以心脏支架术后需要服用一些抗栓药物来进行治疗，除了口服的阿司匹林、波立维（或替格瑞洛）等抗血小板药物，还会静脉注射肝素或者皮下注射低分子肝素等抗凝药物。 血栓负荷重的患者还需要增加一些特殊类型的抗栓药物。 但抗栓药物有可能造成出血风险的增加，比如牙龈出血、皮下淤青等，严重的可能会导致消化道出血或者颅内出血，因此支架术后药物服用一定要遵医嘱进行，切忌不可自行停药或增加药量。


一般的冠心病患者，心脏支架术后就可以下床活动排便等，有些患者甚至是直接从手术室走回病房的。 但是对于急性心肌梗死患者，即使植入了心脏支架，也需要保持绝对卧床休息，因此大小便也只能在床上解决。


心脏支架手术的皮肤创伤只有手腕处或大腿根部小拇指指甲盖大小的切口，因此解除止血压迫后，创面不再渗血即可洗澡，一般在支架术后 24 小时左右。 需要提前洗澡的至少要解除止血压迫以后进行，并需要同时对创面做好防水措施。


心脏支架手术以后需要继续住院 3 天以上，主要用来关注有无术后短期并发症，比如支架内血栓、服药后出血等并发症，确认安全后即可安排出院。 现在部分大的中心医院由于床位紧张，术后的观察期逐渐缩减到 1～3 天以内。但客观而言，并不提倡术后过早出院。


冠心病患者植入心脏支架术后主要涉及心理康复和运动康复两个层面。 心理方面： 主要涉及的就是冠心病本身或者体内植入物所引起的焦虑情绪，多发生在术后 1 个月以内，需要理性认识，从认知层面了解、接受冠心病和支架手术，逐渐打消焦虑情绪。 运动方面： 对于非心肌梗死患者，支架术后血管通畅度相对以往大大增加，心肌供血显著改善，其运动耐力相较术前会显著提升，应鼓励患者出院后积极进行有氧运动。术后没有遗留严重狭窄病变的患者，可以照常运动、进行房事甚至是从事极限运动。 而对于急性心肌梗死患者，术后通常需要 1 个月左右的休息期，1 个月以后可以逐步逐渐增加运动强度，程度也是以刚好不引起胸痛或胸闷为宜，通过运动康复来逐渐提升运动心肺功能。


心脏支架手术出院后就可以正常乘坐飞机。 其实现实中确实有很多专门回国做心脏支架手术，出院后立即飞回国外的患者，毕竟国内的心脏支架手术花费要比一些发达国家低的多。


支架术后可以进行磁共振检查。 很多人认为植入支架以后就不能再做磁共振检查了，主要是担心金属支架的磁效应和热效应。 关于磁效应取决于支架的材料成分，像不锈钢、镍、钛等合金等都属于无磁性材料，也是主要的支架制作材料，在磁场中不会受力，也不会有磁场所致的热效应，因此在植入支架的当时就可以进行 3.0T（含）以下的磁共振检查。 既往的一些老型号产品可能具有弱磁性，一般会建议支架术后 6～8 周再做磁共振。但是目前所有市面上的冠脉支架产品，几乎都已经接受过科学测试，并在产品说明书上标注了可以进行磁共振检查的说明。


心脏支架手术后1、3、6个月需要复查心电图和生化指标，心梗患者还需要则做心脏彩超检查。支架术后1年左右进行全面评估，决定是否需要复查冠脉造影，一般没有任何临床症状的患者，经医生评估后可以不进行造影复查。


心脏支架的使用寿命取决于相关危险因素的控制情况、个体对支架的敏感性以及个体服药依从性等。 保养好的支架可以终身使用，临床中不乏有支架后十余年造影复查血管完全通畅的案例；但少部分患者，觉得支架术后能够以逸待劳，不进行任何的生活方式或行为习惯改变，支架使用寿命就会大大缩水，新发病变或者是支架内再狭窄病变都会发生，一些患者甚至术后还不到 1 年，就再次因为心绞痛住院，经造影确认是支架内再狭窄等问题。 因此对于术后，要想延长支架使用寿命，需要严格控制好血压、血糖、血脂，坚决戒烟、控制体重、增加有氧运动量，并且严格按照医嘱进行药物治疗和定期复查。


心脏支架手术并不制约患者的寿命，制约患者寿命的往往是冠心病本身的严重程度以及进展情况。 冠心病患者如果不按时服药，随时有心肌梗死风险，因此不管植入支架与否都存在一定的死亡风险。 对于冠心病患者，植入支架的重要目的是解决血管狭窄，改善心肌缺血和心绞痛的症状，但是仍然要严格控制血压、血糖、血脂、体重等危险因素、积极戒烟限酒并遵医嘱按时服药等，才能最大程度降低心肌梗死等恶性心血管事件的风险。


心脏支架手术分费用取决于血管开通的难度和植入支架的种类和数量。 一般来说，血管病变越复杂，血管的开通难度就越高，在手术过程中需要使用的耗材就越多，比如不同型号的导丝、球囊、导管甚至是旋磨设备。 以上海为例，国产支架的费用大概是 1 万元左右，进口支架的费用在 2 万元左右，植入一枚国产支架的平均住院费用在 3 万元左右，而植入一枚进口支架的平均住院费用在 4 万左右。 每增加一枚国产支架，需要增加大概 1.5 万元的费用；增加一枚进口支架的费用在 2.5 万元左右。另外，不同地区的中标价格不同，支架的价格会有些差异。 心脏支架手术是在医保范围之内的，还是以上海城镇医保为例，支架费用可以报销到 70～80% 左右。


我们的恒牙分为内、外两层，内层是硬度稍低的、淡黄色的牙本质层；外层是比骨骼还要坚硬的、透明的牙釉质层，可以透出牙本质淡淡的乳黄色。因此，牙齿的整体颜色偏向于半透明、带着些许黄色的乳白色，表面有着珍珠一样的光泽。 随着年龄的增长，牙齿表面会有不同程度的磨损、裂纹、各种色素沉着等，导致牙齿表面的颜色逐渐变黄、变深，这种由外部色素导致的牙齿加深我们称之为外源性染色。 还有些情况，比如小时候（6 岁以前）生活在高氟地区，或长期服用过四环素等，而形成了氟斑牙、四环素牙，也会导致牙齿颜色变化，这种由来自于身体内部的代谢产物导致的牙齿变色我们称之为内源性染色。


牙齿美白，是指通过物理或者化学的方法，将牙齿表面或者内部的色素去除，恢复牙齿本来的颜色；或者通过遮盖的方法使得牙齿的颜色更加亮白。


牙齿变色常见的原因包括： 增龄性黄牙：年轻人的牙齿相对洁白，上了些年纪后，日积月累，牙齿颜色渐渐变深。 长期吃有颜色的食物或者吸烟：有些人喜欢喝咖啡、红酒、茶等有色饮料，色素容易附着在牙齿表面，并且能够渗入到牙齿的釉质中；长期吸烟也会导致牙齿变色。 氟斑牙：幼年时因为饮水中氟含量过高导致。 四环素牙：曾经长期服用四环素类抗生素，抗生素在人体中产生的代谢产物沉积在牙齿中所致。 天生牙齿偏黄：就像我们的肤色一样，有些人的牙齿偏白，有些人就黄一些。 牙神经坏死：牙神经坏死后，会逐渐导致牙齿颜色变深。 外伤：以前受过外伤而折断的牙齿由于牙神经受过刺激，一旦牙神经受损，牙齿颜色就会改变。


按照美白功力从弱到强，牙齿美白方法包括洗牙、美白漱口水、美白牙膏、美白牙贴、冷光美白、瓷贴面、牙冠修复等方式。


如果是恢复牙齿本来的色泽，避免进一步发黄——这个效果美白牙膏可以达到。 如果是让牙齿的颜色比本来的色泽更亮白，就比较难了——因为美白牙膏就像洗澡的磨砂膏，原理是依靠抛光颗粒去除牙齿表面的污垢，更多是帮助牙齿恢复本来的色泽。 美白牙膏中通常会含有一些特定的磨料或化学漂白剂组分，来帮助牙膏达到去除外部污渍的效果。评价一款美白牙膏是否能达到有效的「美白效果」，需要结合产品本身的功效评价报告判定。 美白牙膏不能做到用一次就有「立竿见影」的美白效果，想看到效果需要坚持使用，但一定要选择符合国家标准的美白牙膏（GB/T 8372-2017 规定：牙膏中的过硬颗粒不可对玻片造成划痕）。 总体来说，美白牙膏可以帮助恢复牙齿原本的健康色泽，避免进一步发黄。但不能改变牙齿本身的固有颜色。


有一点靠谱，但是维持时间短。 美白牙贴中含有低浓度的过氧化物，只要在使用中能够保证牙贴与牙齿接触足够的时间，就可以通过漂白作用，去除牙齿表面极浅表的色素，比如因为喝咖啡、红酒产生的色素。 然而美白牙贴对于更深层的、已经进入到牙齿内部的色素，是没有作用的，想要进一步改善牙齿的颜色，需要更高浓度的漂白剂，也就是「牙齿漂白」，以前常常被称作「冷光美白」。由于科技发展，很多情况下牙齿漂白已经无需光照。


洗牙对牙齿健康很好，但是美白效果一般。 洗牙的主要目的是去除牙齿上沉积的污渍，使牙齿恢复本来的色泽。洗牙之后还会常规进行抛光，使用很细的抛光颗粒在牙齿表面打磨，可以进一步清除更细微的污渍。牙齿表面会因此变得更加光滑，富有光泽。 但洗牙和抛光对牙齿美白的作用也就仅止于此了，没法让牙齿变得更白。


有点效果，但需注意选择正规品牌，以确保使用安全。 家用牙齿美白仪涉及的「冷光美白」，起关键作用的并不是冷光，而是一定浓度的漂白剂。这类漂白剂在一定波长光源的催化下才会发挥作用。 而高浓度的漂白剂的使用是十分慎重的，必须在医生的严格监护下进行。并且，使用时还要注意不能接触到牙龈、嘴唇这样的软组织，不然会造成灼伤，最终形成一片一片的溃疡。 家用牙齿美白仪为了规避上述安全风险，漂白剂浓度有可能比较低——所以它虽然有效果，但持久度赶不上在医院进行牙齿美白的效果，更多是胜在便捷性。大家可以根据自身具体情况做出选择。


可以。 喝咖啡、吸烟导致的牙齿发黄属于外源性染色，我们第一步是需要洗牙 + 抛光，去除掉附着在牙齿外面的色素和牙垢。间隔一周再考虑去除已经深入牙齿内部的色素。可以先自我尝试美白牙贴，或者来找医生进行牙齿漂白。


四环素牙的特点是牙齿内部颜色最深、表面颜色最浅，目前洗牙、美白牙贴、牙齿漂白这些无创治疗无法进入牙齿内部很深的位置，因此还是需要采用微创的方式才能更好的达到效果，比如瓷贴面、牙冠修复等。


未满 18 岁的未成年人可以使用美白牙膏、美白漱口水，但美白牙贴、牙齿漂白、瓷贴面、牙冠修复等要在 18 岁之后才能进行，这是因为牙齿的结构在 18 岁左右才会完全定型，过早进行这些操作会损伤牙齿内部结构。


设计良好的美白牙膏、美白漱口水、美白牙贴在正确使用的前提下对牙齿不会有太大伤害，但牙齿可能会有一过性的敏感和脱水，24 小时内可以自行恢复。 而瓷贴面、牙冠修复等会损伤牙齿，瓷贴面需要打磨掉牙齿其中一个表面约 1 mm 厚度的组织，牙冠修复需要打磨掉牙齿所有表面约 1.5～2 mm 厚度的组织。 瓷贴面、牙冠修复对牙齿的损伤是不可逆的，因此只用于某些对牙齿美白要求极高的人群。但有些私立诊所为了追求经济效益，会极力推荐这些治疗方法。作为普通人来说，我们一定要慎重选择这类方法。


牙齿漂白前，医生会用工具检查每一颗需要漂白的牙齿，不会造成任何不适的感觉，大约 5 分钟可以结束。 做瓷贴面、牙冠修复前，需要拍摄 X 线片确认牙齿的健康状况。


进行牙齿漂白、瓷贴面、牙冠修复前，需要先洗牙，去除附着在牙齿表面的色素和牙垢，以便于医生操作。


进行牙齿漂白、瓷贴面、牙冠修复当天，最好不要化妆，因为医生的操作会弄花妆容。不需要禁食，吃饭后正常刷牙即可。


牙齿漂白后半段会有轻微的酸痛，可以忍受，不需要麻醉。 瓷贴面、牙冠修复磨除牙齿时会引起疼痛，需要麻醉，可选择局部注射麻醉的方式。


牙齿漂白整个过程大约一小时。瓷贴面、牙冠修复需要就诊 2～3 次，每次持续一小时。


牙齿漂白、瓷贴面、牙冠修复的过程中，需要佩戴护目镜。医生会提前帮你调整好合适的姿势，并且涂抹护唇油，放置开口器。 整个过程中有任何不舒服，都可以示意医生，医生会帮你调整。


牙齿漂白，一般需要做两次才能达到最大效果，两次间隔一周，第一次可以达到 70% 的美白效果，第二次可以达到 90% 的美白效果。两次做完后，无特殊情况无需复查。 做完瓷贴面、牙冠修复后，建议每年复查一次，检查口腔卫生维护情况，以及修复体情况。


牙齿漂白后需注意： 术后可能出现牙齿敏感等不适，禁食过冷、过热、刺激性食物，可配合使用脱敏牙膏，牙齿敏感症状一般 24 小时内可消失。如有明显酸痛，可口服芬必得等镇痛类药物，以缓解不适。 美白后 72 小时内，禁食带颜色的食物，如红酒、可乐、咖啡、酱油等。以白色食物为主，如白面包、牛奶、冰淇淋等。 术后 7 天美白颜色会逐渐均匀而有质感，可能需要配合使用美白牙膏来维持美白效果。 瓷贴面、牙冠修复后需注意： 为了维持修复体的长久，不能吃过硬的食物。 坚持每天使用含氟牙膏和牙线。 记得每年定期复查。


进行一次牙齿漂白的费用大约为 1 500 元（全部牙齿），属于纯自费项目。 进行瓷贴面、牙冠修复，根据使用材料不同，每颗牙的费用为 1 500～8 000 元不等。


一次牙齿漂白大约可以维持一年半；可以多次进行，每次间隔半年以上。 一次瓷贴面、牙冠修复平均可以维持 10 年左右，好好维护可以延长维持时间。


设计良好的美白牙齿配合正确的刷牙方法基本没有害处。不过，有些美白牙膏中的成分会导致口腔黏膜脱落，如果第一次使用感觉嘴巴里面很不舒服就不建议再次使用。


不管用，还有害！ 的确，很酸的醋或者柠檬汁可以去除牙石，但也会损害牙齿最外层的「釉质」，因为釉质层不耐酸，而且这些损伤是不可逆的。 在很多酿醋、或者化学制酸厂里，工人的牙齿由于被酸雾侵蚀，都会慢慢变黄变黑，质地也会变得很差。


没用，还会伤及无辜！ 这些方法都是想通过摩擦力清除牙齿表面的色素。但实际上，色素和牙齿表面的结合非常紧密，这些材料很难将色素清除掉。 相反，不正确的加压施力还会伤到牙龈，可能会导致口腔溃疡。


牙齿美学修复是一种基于美学原则的修复治疗理念，有效恢复患者咀嚼和语言功能的同时，更加注重牙齿外观的自然美感。 主要修复前牙（虎牙之前的牙齿）的形态和颜色上的美学缺陷。 形态缺陷比如缺牙、蛀牙、牙齿过度磨耗、牙齿折断、牙齿过小，牙齿位置异常等，属于雪中送炭。 颜色的美学缺陷比如氟斑牙、死髓变色牙、四环素牙等，属于锦上添花。


牙齿美白：针对牙齿的形态正常，而仅仅是颜色的异常，如氟斑牙、死髓变色牙、四环素牙等。缺点是通常牙齿美白效果可以维持 1～2 年，需要根据牙齿恢复的情况，定期的进行牙齿美白；优点是不需要磨除牙齿组织。 贴面修复：针对牙齿变色如四环素牙等，还有一些牙齿发育不全，如釉质发育不全等。缺点是需要磨除外面一侧的一层牙齿组织，优点是效果是永久的。 冠修复：一般采用全瓷冠，主要针对牙齿破损比较大的情况，比如面积比较大的蛀牙、牙冠折断等。跟贴面比较，缺点是需要把牙齿各个面都磨除一部分，牙齿的磨除量比较大。 种植义齿：针对缺牙的治疗。对于缺牙的患者来说，是首选的治疗方案。


* 牙齿的颜色有异常，且对美观要求比较高：比如演艺人群的氟斑牙、四环素牙等。
* 牙齿的形态有异常，且对美观要求比较高：比如牙齿畸形、牙齿过小、蛀牙等。
* 牙齿的位置有异常，且对美观要求比较高：比如牙缝过宽，不能或不愿意接受正畸治疗的人群。


不是所有的牙齿都可以进行美学修复。 美学修复主要针对前牙，在有效恢复患者咀嚼和语言功能的同时，更加注重牙齿外观的自然美感。 而在后牙的修复治疗中，采取在恢复咀嚼和语言功能的同时，兼顾美学原则，比如针对前牙的贴面美学修复一般不会使用在后牙的修复治疗中。


* 未成年人的前牙修复：不管是牙齿美白、还是永久性的贴面修复、冠修复、种植修复等，都建议在 18 岁即成年以后进行；
* 咬合关系异常：深覆合、深覆盖、反合（地包天）等；
* 不良习惯未纠正：夜磨牙、咬合过紧，啃咬坚硬物品等，这些不良习惯纠正后可以进行牙齿美学修复；
* 没有控制的牙周病；
* 容易得蛀牙且口腔卫生维护不佳的人群。
* 不能接受磨除牙齿或者有心理障碍的人群。


洗牙治疗。美学修复之前要进行规范的龈上洁治术（俗称洗牙），尽可能减少牙齿上的牙菌斑和牙龈炎症，在制取模型的时候取到真实、准确的牙齿模型； 美学修复前应完善治疗口内现有的疾病，如蛀牙、残余牙根、口腔溃疡等。 戒除烟酒等不良习惯，吸烟和过量的饮酒都会降低美学修复的效果，比如美白后牙齿沾染色素，种植体松动等。 纠正口腔不良咬合习惯如咬合过紧，前牙啃咬硬物等，这些行为可能导致修复体破损、折断甚至是脱落。 心理接受度和心理预期：美学修复是以美学原则作为指导原则的治疗，但是它仍属于人工模仿和还原真实状态，在治疗前应该和医生进行充分的沟通交流，以防止治疗效果和心理预期落差较大的情况出现。


如果是活髓牙（牙髓的活力正常）的美学修复，在磨牙过程中部分人感觉到敏感，甚至是酸痛，但都在可以忍受的范围内。 如果是死髓牙美学修复，在磨牙和治疗过程中基本上没有疼痛感。


避免啃咬进食比较坚硬的食物。 认真刷牙，加强平素的口腔卫生维护，预防继发龋、牙龈炎等情况的发生； 定期的洗牙，保持牙龈及牙槽骨持续的健康状态。 定期的口腔体检，每 4～6 个月进行常规口腔体检，及时发现问题，解决问题，以维持美学修复的效果，延长修复体的使用寿命。


牙齿美白完全不会影响牙齿的功能 贴面修复会降低前牙的切割功能。 冠修复也会降低前牙的切割、撕裂功能，但是比贴面修复切割功能损失少。


平素口腔卫生状况的维持：认真有效的刷牙直接影响到牙齿美白后颜色恢复的速度，也影响到继发蛀牙的发生。 不良习惯的纠正：如吸烟、咬合过紧、咬硬物等直接影响美学修复的效果； 牙齿日常使用：如果经常啃咬进食比较坚硬的食物，则可能导致修复体破损、折断甚至是脱落，以至于修复失败，日常吃饭，应该尽量避免啃咬进食坚硬的食物。


对于阴道紧缩术的命名，目前还尚未形成统一的标准。 原因有二：一是对于女性外阴形态审美的差异及受到社会伦理的影响；二是外阴作为整形外科医师与泌尿外科及妇产科医师共同研宄究和关注的部位，难免存在认识差异和治疗偏斜。 因此在命名上，泌尿外科及妇产科医师多沿用并推荐「阴道成形术」、「会阴成形术」及「阴道紧缩术」等作为医学术语，而《美国百科全书》2009 版的整形外科分卷中把这类治疗称之为「阴道年轻化」，但这个概念更多地应用于非手术治疗的阴道改善。 在手术整形行业中更倾向于用「阴道紧缩术」的概念[1]。


改善阴道松弛及其继发症状（张力性尿失禁、宽阴道感、阴道性敏感度下降等）。 改善分娩时行会阴侧切导致的会阴部瘢痕形成、外阴形态不对称、性交困难等问题。 提升外生殖器美观度，増强患者自信心并改善患者生活质量[2]。


阴道松弛是一种盆底肌功能障碍性疾病，一般将「松弛」定义为张力的减低或者功能活性的减弱。 在妇产科学中，医生更多关注的是阴道松弛继发的一系列症状（包括继发的压力性尿失禁及盆腔器官脱垂等一系列盆底功能障碍性症状），对仅可能引起性满意度降低而无明显不适症状的阴道松弛本身，并未将其当作疾病来对待和治疗。 而整形美容领域所提及的阴道松弛，则更倾向于外阴阴道松弛。主要表现为性生活满意度下降，常伴有轻度的压力性尿失禁、轻度阴道的脱垂、阴道内炎症的増加、阴道前庭的外形改变等问题，会明显影响女性的性感受和自信心[3]。


经阴道分娩、过度频繁的性生活、年龄的增长及性激素水平的降低等因素均有可能造成阴道松弛。 不过目前普遍认为，最主要的原因昰由于妊娠、经阴道分娩及年龄增长等原因导致雌激素水平降低，使盆底的各种支持韧带、阴道周边的肌肉松弛从而引起阴道松弛[4]。


建议积极治疗。 目前有一部分专家认为，女性分娩后存在一个逐渐加重的症候群，即从阴道松弛症、压力性尿失禁到有症状的盆腔器官脱垂，这是一个逐步演化的过程[5]。 因此，在《阴道松弛症诊断与治疗专家共识（2020版）》中建议对未出现眀显盆腔器官脱垂的阴道松弛症患者进行积极干预，包括进行阴道紧缩术或其他非手术治疗[6]。


对于是否患有阴道松弛症，不能单纯凭借自己的主观感觉，应前往医院进行系统评估。临床上主要依据患者主诉、专科体检和相关辅助检查来确定。 即使被诊断为阴道松弛症，也可以选择非手术的方式进行治疗。 而对现有性生活感到不满意，阴道松弛中度以上，强烈要求手术治疗并愿意承担手术风险的患者可以考虑手术治疗。


目前，治疗阴道松弛症的手术方式主要分为三类：传统的阴道后壁修补术、保留黏膜阴道紧缩术、埋线阴道紧缩术。 临床推广最多的手术方式是保留黏膜阴道紧缩术，对提髙性生活质量，特别是对男性的刺激有明显的积极作用[7]；该术式能保留患者阴道分娩的能力，最大程度地将患者的会阴结构恢复到产前状态。 注意，要避免阴道黏膜下注射脂肪或人工材料的阴道紧缩术。许多专家认为，这两种术式，因为注射物很有可能进入血液循环，可能会导致严重的并发症[6]。


不论何种术式，均应实现以下三点目标： 阴道内径的缩小：阴道下 1/2 部位的内径缩小到产前状态。 会阴体的重建：要尽量逆转生产及衰老等因素对会阴的影响，从外观上实现年轻化，改善局部功能。 阴道前庭结构关系的恢复：生产及衰老等因素会使阴道出现明显的松弛，紧缩术应将其修整、年轻化[8]。


阴道紧缩术目前没有绝对适应证，要将患者的主观心理意愿作为一项重要的考虑指标。 一般认为，出现阴道裂伤、阴道松弛导致性满意度下降、阴道口松弛以及需要改善压力性尿失禁和轻微阴道壁脱垂的患者可以进行阴道紧缩术[8]。


近年内有生育需求的女性。 有高血压病且血压控制不佳者。 有剖宫产史的患者。 对于经阴道分娩，行侧切辅助者，建议 6～12 个月，瘢痕成熟稳定后考虑是否手术[9]。


子宫脱垂。 阴道肿瘤。 炎症未经控制或急性发作期。 未经治疗的性病。 凝血功能障碍[9]。


术后出血。 伤口裂开。 感染，阴道糜烂。 血肿。 阴道直肠瘘。 术后性交痛。 不孕等[2]。


传统的阴道后壁修补术：会影响再次生育。术后会形成瘢痕，再次生育时妊娠中晚期舒张程度差，阴道分娩时可能延长产程。 保留黏膜阴道紧缩术：术后解剖结构正常，术后再生育问题小。 埋线阴道紧缩术：术后阴道口存在过度紧缩可能，导致患者出口狭窄，可能会影响阴道分娩[7]。


病史采集、查体、社会心理评估、阴道松弛程度评估、性功能状况评估。 应注意，阴道紧缩术虽可修复阴道支持结构改善性功能，但对于社会心理因素所导致的性功能障碍未必有效，因此术前心理评估尤为重要。


检查心电图、血常规、凝血时间、血小板计数、血型、凝血酶原时间等。 经检查有阴道炎或其他妇科疾病的患者应先治愈后再行手术。 术前需行直肠指检，有痔疮者根据病情决定是否手术。


手术时间要选择月经干净后的 3～7 天。 术前三天内禁止性生活。 淋浴，禁止盆浴。 手术前 3 天每日清洗外阴，0.2% 碘伏冲洗阴道，早晚各 1 次。 术前术晨消毒阴道及外阴，保持阴道干燥清洁，穿宽松衣裤。 术前进食营养丰富、清淡、易消化的半流质饮食，术前晚餐进流质饮食。 进行胃肠道准备，手术前 1 天晚及术晨清洁灌肠[12]。


原则上需要，也可独自就医。但独自就医时切忌独自驾车前往，应选择公共交通工具等。


选择局部麻醉的患者在手术结束后即可离开医院。全麻患者一般需要入院观察一夜后才能出院。


应积极就医。 阴道黏膜肌层以外的结缔组织中充满了血窦，一旦破裂出血，出血量一般较多且不容易止血。此时，不可擅自处理，应积极报告给医生，等待下一步处理。


一旦出现伤口感染，应及时向专业医生求助。医生会进行清创、引流、缝合固定等处理。


根据具体症状，接受下一步治疗。 一般阴道紧缩术后可能会出现性交痛与局部疼痛。 性交痛：可能是手术中黏膜去除较多，在阴道口部位形成瘢痕挛缩，并在性活动中撕扯牵拉产生的疼痛。一旦性交痛发生，就需要二次手术进行局部改形。 局部疼痛：可能与手术时一些操作伤及感觉神经，伤口形成瘢痕的压迫有关。对于压迫性的神经痛，可以考虑局部按摩、药物注射或者再次分离等方法，但效果有限[8]。


术后饮食要清淡、定时定量。 多吃高蛋白的瘦肉、鱼类、豆制品。 忌食辛辣、刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜等。 多吃新鲜水果和蔬菜这类高维生素食物。 少渣饮食，尽量减少大便次数。 食用富有营养的干果类，如花生、瓜子、芝麻等，能保持大便通畅，预防便秘[13]。


高锰酸钾坐浴：应用浓度比例为 1：5000 的高锰酸钾水溶液坐浴，清洗外阴后，冲洗阴道 2 次。 红外线治疗仪：照射会阴，20 分钟/次，每日 2 次。 静脉滴注抗生素： 3～5 天，预防感染[12]。


若使用可吸收缝线，黏膜切口可不拆线，术后一周至一个月，线结自行脱落。


术后 2 天内要适当卧床休息，卧床时应俯卧位。 2～3 天后提倡站立，并逐渐增加活动量，以防止阴道内分泌物潴留。 保持切口清洁、干燥，7～10 天内，大小便后用碘伏进行会阴擦洗。 注意饮食，保持大便通畅， 避免腹内髙压，避免激烈运动。 2 个月内禁止性生活。 术后 2～3 个月内减少外阴摩擦[9]。


一般来说在术后的 2 个月内，应进行复查，评估阴道紧缩的程度和创口恢复情况。


通常建议术后 2 个月恢复正常性生活。在恢复性生活前的 1～2 周可进行温水浴、会阴按摩，促进恢复[5]。


应以患者分娩前的状态为标准，包括阴道前庭外观、阴道口大小、阴道内径、阴道弹性、阴道内环境、生育需求、盆底肌力和性生活感受等。治疗效果越是接近产前状态，疗效越是理想[6]。


阴茎延长术，就是以延长男性阴茎长度为目的的外科手术。 阴茎延长术并不是常规手术，是结合了泌尿外科和整形外科的手术方法。目前对于是否行阴茎延长术争议较多，原因是对手术指征把握不确切，同时术后并发症较多。


阴茎延长术，可以提高患者的性生活质量，同时修复患者的 ⌈小阴茎忧虑症⌋，提高患者自信心，保护患者性心理健康。 随着现代生活水平的提高，人们对性生活的意识不断增强，使其对性生活质量的要求也越来越高。 阴茎是男性泌尿和生殖系统的重要器官，阴茎长短是男性十分关注的问题。因此，无论是心理上的还是解剖学上的阴茎短小，都常常引起患者产生自卑情绪、性功能下降甚至精神障碍[1]。 先天性及后天获得性阴茎短小综合征是阴茎延长术典型的手术适应证。相比于短小的阴茎，健康的阴茎不仅可以完成正常的生理功能，同时，也可以对男性的性心理健康起到一定的保健作用。


阴茎短小综合征，是指先天或后天因素导致的阴茎短小。 其中先天因素主要包括性腺激素或促性腺激素分泌障碍，以及雄性激素不敏感等。后天因素主要包括阴茎外伤、神经系统损伤、阴茎硬结症等[2]。 一般认为，真正的阴茎短小长度应该小于正常人平均值的 2.5 个标准差。有文献报道，如果勃起长度小于 10 cm，即可诊断为阴茎短小综合征[3]。


由于测量时影响因素较多，与被检查者的民族、阴茎勃起时相、检查者的偏差、测量时的阴茎部位（阴茎头、中段、阴茎根部）均有相关性，故阴茎大小的具体标准尚不统。 在一项我国关于 5196 名健康男性，阴茎长度和周长的测量研究中指出，阴茎平均长度为 6.5 ± 0.7 cm，勃起长度为 12.9 ± 1.2 cm，阴茎无束缚周长为 8.0 ± 0.8 cm。平均松弛和勃起龟头长度分别为 2.7 ± 0.3 cm 和 3.4 ± 0.4 cm，平均松弛和勃起龟头直径分别为 2.6 ± 0.2 cm 和 3.4 ± 0.4 cm[4]。


针对单纯阴茎短小综合征的患者，阴茎延长术主要有悬韧带松解术、耻骨上脂肪切除术和填充物植入延长术这三种。


悬韧带松解术，是目前应用最为广泛也是最主流的手术方式，并且也衍生出许多的改良术式。 不过，近年来有不少学者主张将两种及三种术式联合应用，以求取得更好的治疗效果。比如 Sun’s 阴茎延长术，就是将耻骨上抽脂术与悬韧带切除术相结合，更好的改善了阴茎短小[9]。


阴茎延长术，可使松弛的阴茎长度平均增加 1～3 cm [7]。 但现有的阴茎延长术，只是通过各种手段，使体内的阴茎海绵体尽可能多的露出体外，在视觉上达到延长阴茎长度的效果，实际上阴茎海绵体本身的长度并未改变。


阴茎延长术适合以下人群： 阴茎短小综合征患者。包括经内分泌治疗无效的先天性小阴茎、后天性疾病、或外伤导致的阴茎短小患者。 阴茎大小达到平均水平，但因过度关注自身阴茎大小，影响性生活满意度，从而产生长期焦虑、自卑和恐惧，甚至导致阴茎勃起功能障碍，而显著降低生活质量的患者。 阴茎畸形患者[6]。 阴茎延长术作为一项整形手术，也就是对非疾病治疗类的手术，目前还没有绝对适应证，还是要将患者的主观心理意愿作为一项重要的考虑指标。


以下人群不宜做阴茎延长术： 阴茎短细，阴茎、尿道海绵体发育均不良者。 成人阴茎如小儿型，阴茎常态周径不到 5 cm。 外伤性阴茎缺损局部瘢痕未软化者。 阳萎病人，严重早泄者。


有以下情况患者不能做阴茎延长术： 严重精神心理障碍。 外生殖器无法控制的感染。 糖尿病控制不佳。 泌尿生殖器感染。 对术后效果期望值过高。 有其他手术禁忌证[6]。


如玻尿酸这种外源性填充物，可能存在异物反应、肿胀、阴茎外观畸形、肉芽肿形成和需要再次手术等风险[7]。 此外，延长效果不是永久的，玻尿酸会被人体缓慢吸收，一般认为可以维持一年左右。 采用自体脂肪移植治疗的风险有坏死、液化、血肿以及感染等。如果自体脂肪的移植量较大，还可能出现纤维钙化和囊肿，发生硬结，进而在一定程度上影响阴茎外观。 注射后，有一半脂肪会被吸收，效果减轻。有的局部有硬结。除此之外，如果单次注射量较大，也可能发生中心坏死液化等[8]。


耻骨上脂肪切除术副作用有： 在术中有出血风险，脂肪液化发生。 出现局部淤血、肿胀、疼痛等症状，但短期内可以消除;。 有较低可能出现皮肤坏死等较严重的并发症。


悬韧带松解术经常会因为耻骨上区、腹股沟等部位淋巴管网损伤，淋巴回流受阻，而导致阴茎水肿。较少出现皮下血肿、感染、脂肪液化、切口延迟愈合、勃起后姿态不稳等不良反应。若手术中出现阴茎重要组织严重损伤，有可能产生性功能障碍等不良反应。


包皮水肿是最为常见的并发症。其主要原因是术中淋巴管离断导致的淋巴回流障碍，其次也与加压包扎过紧有关。 包皮水肿一般不严重，随着淋巴回流的重建，多自行消退，术后采取仰卧位 3～5 天。抬高阴茎减轻包皮水肿，弹力绷带适度加压包扎 1～2 周，极少数严重者可用弹力套包扎促其消退。


导致伤口延迟愈合的原因是缝合张力较大、缝合时解剖对位不严格、夜间勃起、伤口感染、过早进行性生活等。 为确保伤口无张力缝合，建议在关闭切口前将过长之包皮切除。缝合时严格按解剖逐层对位缝合。术后给予镇静和雌激素抑制夜间勃起，排尿时避免尿湿敷料，应用抗菌素预防伤口感染，适当留置导尿管。


出现阴茎回缩，能再次手术或行腹壁脂肪抽吸术。 这主要是因为韧带切断后的创面，发生了再次的粘连，使得阴茎延长后不能保持已延长的长度，导致一些患者在术后出现阴茎回缩，患者满意度下降。为避免粘连在术中放置缓冲物质来代替韧带尽可能减少回缩。缓冲物质包括精索脂肪组织或小睾丸假体的带血管蒂皮瓣等[7]。 此外，如果患者体脂率较高，由于患者腹壁脂肪堆积，平卧或坐立时，暴露的阴茎在站立后仍会回缩，患者术后满意度较差。对于这类患者，应注意联合腹壁脂肪抽吸术，减少腹壁脂肪堆积，以达到最好的效果。


阴茎延长术前，患者应做如下准备： 患者术前应穿着全棉、宽松的内裤和医院的病号服，避免粗糙衣服摩擦手术切口皮肤。 手术前一天手术区域备皮时使用肥皂液湿润会阴部皮肤，沿着阴毛生长的方向顺行、轻柔剃除，避免损伤阴囊皮肤。 手术前晚用沐浴液 擦拭、清洗三遍会阴部皮肤，重点是阴囊皱褶处皮肤，可有效清除会阴部皮肤寄生菌。 术前晚禁食，保持会阴清洁，睡前给予镇静剂口服，保证充足睡眠[10]。


阴茎延长手术术式不同，麻醉方式也不同。对于耻骨上脂肪切除术和填充物植入延长术，一般局麻即可。对于悬韧带松解术全麻、连续硬膜外麻醉或腰麻均可。


耻骨上脂肪切除术和填充物植入延长术，时间一般在 1 小时以内。自体脂肪填充术时间会相对延长。对于悬韧带松解术时间一般为 1 小时左右。


耻骨上脂肪切除术和填充物植入延长术，一般为局麻下的日间手术，创伤较小无需住院。但独自就医时切忌独自驾车前往，应选择公共交通等。 对于悬韧带松解术建议住院治疗。


术后饮食要清淡、要定时定量。多吃高蛋白、高维生素、少渣饮食，尽量减少大便次数（1 周内）。忌食辛辣、刺激性食物，多吃新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅，预防便秘。


阴茎延长术后会出现阴茎水肿，患者应去枕平卧或侧卧 3～7 天。如水肿加重，可松懈网眼纱布，用红外线灯照射，每日 1 次，每次 15～20 min。 术后口服抗生素防止感染、口服乙烯雌酚，睡前加服镇静剂 3～4 天，以防阴茎勃起导致出血和疼痛[10]。


阴茎延长术后，切口护理有如下注意事项： 术后阴茎皮瓣用纱布包绕加压包扎，一般为术后 24 小时后，打开伤口敷料，观察手术切口渗血、渗液情况。 术后每天更换伤口敷料，渗液多时需及时更换敷料，换药应严格遵守无菌操作原则。 观察伤口有无红肿，监测血常规及体温变化，应用抗生素预防感染。 观察阴茎头皮肤颜色变化，防止血供异常引起伤口组织坏死，保持伤口清洁干燥，防止感染[11]。


阴茎延长术后，生活上有如下注意事项： 术后早期应避免体力劳动，一般 1～2 周可恢复工作，6 周恢复体育锻炼。 术后 1 个月内避免抬腿、下蹲、骑自行车等活动。以免加重会阴部伤口肿胀和引起伤口开裂。 6 周内禁止性生活。 术后 1 个月适当服用镇静剂，以免阴茎勃起导致疼痛和出血[10]。


硬膜外即是硬脊膜外间隙是指硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间形成的狭小腔隙，其内有疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过，不与颅内相通，呈负压。


硬膜外麻醉是指将局麻药注入硬膜外间隙通过阻滞其内走行的脊神经，产生其支配区域的暂时性麻痹，起到麻醉作用。 硬膜外麻醉的作用：硬膜外麻醉可以用于外科手术例如：下腹部及下肢手术，也可用于分娩镇痛及术中、术后辅助镇痛。


理论上讲硬膜外麻醉科用于除头部以外的任何手术。 但从安全考虑讲硬膜外麻醉主要适用于腹部手术及其以下部位的手术，包括泌尿、妇产及其以下手术。 颈部、上肢及胸部手术虽然可以使用但管理比较困难。另外，凡是适用于蛛网膜下腔阻滞的麻醉，同样可采用硬膜外麻醉。


硬膜外麻醉用于分娩镇痛具有临床镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合、满意度高等优点。


精神病、严重神经官能症以及小儿等不能配合的患者 严重低血容量、贫血，休克的患者 凝血功能障碍患者 穿刺部位有感染的患者 有中枢神经系统疾病者 脊椎外伤或有严重腰背疼痛病史以及不明原因脊神经压迫症状者 呼吸困难的患者不宜选择颈、胸段硬膜外阻滞。


穿破硬脊膜 穿刺针或导管误入血管 导管折断 全脊髓麻醉 脊神经根或脊髓损伤 硬膜外血肿


硬膜外麻醉是一种比较安全的麻醉方式。 近些年，随着可视化技术的发展，超声引导下硬膜外阻滞大大提高了穿刺的准确率及穿刺成功率；另外，分娩镇痛的不断推广，硬膜外麻醉成为了首选麻醉方法，更多人的得到了很好的培训，穿刺过程中的并发症很少出现，只要注意观察病人情况避免术中出现不良反应并及时应对，硬膜外可以说是一种比较安全的麻醉方法。


麻醉医生注意事项：了解患者病情及手术要求，决定穿刺部位，选择局麻药浓度及剂量，检查患者循环系统能否耐受麻醉，检查脊柱是都否有畸形，穿刺是否有感染，以及麻醉史及药物过敏史、凝血功能、水和电解质平衡情况等。 患者注意事项：注意配合麻醉医生交代手术史及身体状况；最好按照全身麻醉禁饮食的时间术前4～6小时禁食，2 小时禁饮，以防更改麻醉方式；做好清醒接受手术的心理准备。


刚开始打穿刺点的局部麻醉时就像蚊子咬一下轻微疼痛，当使用硬膜外穿刺针穿刺时你会感觉腰背部酸沉感，当穿刺结束推药时你会感觉穿刺点周围有点暖流涌过。


患者进入手术室核对病人信息，准备穿刺物品，给予心电图、血压、心率、脉搏监测。患者取侧卧位，双腿弓起，双手抱双腿，头贴向胸部。 麻醉医生进行穿刺的点定位、消毒、铺巾，然后使用 1％ 的利多卡因进行穿刺点的局部麻醉，然后使用硬膜外穿刺针进行穿刺，穿刺成功后续进去硬膜外导管退针固定导管，患者改平卧位，给予试验量的局麻药，5min 无异常后通过硬膜外导管给予剩余量的局麻药进行麻醉。


打完硬膜外患者手术部位会感觉麻木对疼痛没感觉而且不能运动，但是如果不辅助其他镇静药物患者意识清醒的，一般不会睡着，也有患者会睡着。 患者阻滞区域不会感觉到冷，因为硬膜外阻滞的不同的神经纤维阻滞顺序是：血管舒缩→冷感→温感→对不同温度的感觉→慢痛→触觉→运动→压力感→本体感觉。 冷感与温感都被阻滞了，所以患者阻滞部位不会感觉冷。


血压降低、心率变慢 镇痛不足 呼吸困难 恶心、呕吐 头晕、意识不清 患者有任何异常情况均可与麻醉医生交谈


监测患者心率、脉搏、心电图、血压、呼吸，避免出现硬膜外麻醉平面过高导致呼吸抑制及循环抑制导致严重的并发症的发生。 患者应该有心理准备在手术做完之后残余的麻醉药作用在之后的几小时还不能阻滞区域还不能运动感觉麻木，避免出现焦虑、烦躁的心理。 如果麻醉 8～12 小时之后患者仍感觉麻木或阻滞区域不能运动可咨询麻醉医生是否出现穿刺并发症的发生。 患者体位对硬膜外麻醉的平面影响不大，所以对体位没有硬性要求 术后必须有专人看护，如有异常及时通知医生处理。


穿刺点的局麻要做好 规范操作，避免多次穿刺引起的韧带损伤 穿刺时尽量避开韧带，可采用旁入方法 在能满足麻醉要求的情况下尽量选择细针


利多卡因：起效快，5～10 分钟即可发挥作用，在组织内浸润扩散能力强，阻滞完善，效果好，通常使用 1％～2％ 的利多卡因作用持续时间 1.5 小时，承认一次最大用量 400 mg。 **罗哌卡因：明显的感觉与运动阻滞分离，常用浓度0.2％，10～20 分钟起效，作用时间4～6小时，常用于硬膜外神经阻滞作为术后镇痛及无痛分娩。 **左旋布比卡因：属于酰胺类局麻药，作用时间长，应用于硬膜外麻醉的浓度为0.5％～0.75％，最大剂量 150 mg。


如果阻滞完全的话，你是感觉不到任何疼痛感觉，但是在手术过程中的牵拉阻滞你会能感觉到，有时牵拉阻滞还会引起恶心呕吐等症状。 如果阻滞不全：如药物扩散不到位平面达不到手术部位要求，可能手术还会出现疼痛，不过目前硬膜外麻醉技术相当成熟，一般很少出现阻滞不全，一旦出现可辅助静脉镇痛药物进行麻醉，保证患者无痛手术。


蛛网膜下腔麻醉：简称腰麻将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔(位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液)，以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。此外由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低， 易致麻醉后头痛。药液的比重和病人体位将影响药液的水平面，如用放出的脑脊液溶解药物，则比重高于脑脊液。用蒸馏水溶解，则比重小于脑脊液，高比重液用于坐位病人，药液下沉全马尾周围，将安全有效。 硬膜外阻滞麻醉：将药液注入硬脊膜外腔(位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙)，扩散的麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。用药量比腰麻时大5~10倍，起效较慢(15~20分钟)，对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹延髓生命中枢。如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间。硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。


药物容量和注射速度：容量愈大，阻滞范围愈广，反之，则阻滞范围窄。临床实践证明,快速注药对扩大阻滞范围的作用有限。 导管的位置和方向：导管向头侧时，药物易向头侧扩散;向尾侧时,则可多向尾侧扩散 1～2 个节段，但仍以向头侧扩散为主。如果导管偏于一侧，可出现单侧麻醉，偶尔导管进人椎间孔，则只能阻滞数个脊神经根。 患者的情况：婴幼儿、老年人硬膜外间隙小,用药量需减少。妊娠后期，由于下腔静脉受压，硬膜外间隙相对变小。药物容易扩散，用药量也需减少。某些病理因素如：脱水、血容量不足，可加速药物扩散，用药应格外慎重。


牙漂白术也叫牙漂白，俗称牙齿美白或者牙美白，是一种用特殊的药物让变了色的牙齿恢复原来本色的技术。 从 19 世纪末开始，就有人尝试用一些药物来漂白变色的牙齿。经过近一个世纪，尤其是近几十年的发展，人们已经找到了多种药物，并发展出了多种可靠且有效的漂白方法，改善牙齿的颜色，在医学实践中也得到了很好的实际效果。


牙齿长时间与深颜色的物质接触，这些深色物质会渗透进入牙齿表层，导致牙齿变色，这种叫做「外源性着色」。 此外，牙髓腔（牙齿中央的密闭的空心结构，里面容纳有牙髓，包含血管和神经，可以滋养牙齿）内的牙髓组织因为各种原因出血或者坏死，这些坏死物质或者血液长时间与牙齿内表面接触，可通过牙齿结构里面的微小空隙，渗透进入牙齿深部，经过一系列反应，变成深色物质，导致牙齿变色，这种叫做「内源性着色」。


牙漂白术的基本原理就是使用一些特殊的药物，与导致牙齿变色的深色物质发生反应，使其褪色，从而使牙齿呈现出本色。


随着医疗技术的发展，牙齿漂白术的种类也日益繁多。 按照漂白的部位，可分为内漂白和外漂白。 外漂白：就是漂白牙齿外表面，主要针对外源性着色。 内漂白：就是漂白牙齿的内部，主要针对内源性着色。 按照漂白术实施的场合及操作的便捷性，可分为诊室漂白和家庭漂白。 诊室漂白：是指漂白术必须在诊所或者医院等医疗场所由医疗专业人员完成，过程比较复杂，且有一定的风险性。 家庭漂白：经过医疗人员的指导和教授，在家里就可以完成，过程比较简单，也几乎没有危险性。 通常情况下，内漂白都属于诊室漂白，需要医疗专业人员完成。下面这张表比较系统的把各种漂白术做了归纳总结。


由于衰老导致的牙齿变色，一般颜色发黄、或者发暗，如图 1。 一些饮食习惯导致的牙齿变色，比如饮茶、咖啡，抽烟等导致的牙齿变色，一般呈黑色或者褐色。正常情况下，这些食物色素可以通过洗牙治疗去除，当牙齿发育有异常时，这些色素会渗透进入牙齿表层，无法通过洗牙治疗去除，可以选择牙齿漂白予以去除。 由于某些药物导致的牙齿变色，一般牙齿为黄色或者灰色。比如在婴幼儿时期（一般是 7 岁之前）使用四环素、金霉素、土霉素（三种药物均为抗菌药物，上世纪六七十年代临床上有使用，现仅有金霉素制成药膏后局部使用，其余已退出临床）等药物导致的「四环素牙」（如图 2），长期使用含有洗必泰的口腔卫生用品（牙膏、漱口水等）等。 婴幼儿时期（一般是 7 岁之前）摄入过量氟（一种人体必需的微量元素）导致的牙齿变色，即「氟斑牙），也叫斑釉，一般为牙齿表面横行的条状苍白色或者褐色，左边的牙和右边的牙对称出现。 长期生活在有其他着色物质的环境中导致的牙齿变色，比如长期接触铜矿、铁矿粉尘，有金属假牙（烤瓷牙当中的镍、水银等）。一般牙齿呈褐色、淡蓝色等颜色。 因外伤、感染等原因导致牙髓坏死造成的牙齿变色，一般为灰色或者褐色，见图 3。
一些全身疾病导致的牙齿变色，比如新生儿黄疸、褐黄病、帕金森病等。 牙齿变色而没有任何异样感觉，但追求美观的人群，也可以进行牙齿漂白。


任何一种牙齿漂白技术，都是牙齿局部使用药物，没有全身用药（比如口服、打针、挂水等），所以一般不影响妊娠和哺乳。 但是牙齿漂白术对牙齿以及牙龈、牙髓都有刺激。所以不建议在哺乳期和怀孕期间进行牙齿漂白术。


儿童不能做牙齿漂白。儿童正处于生长发育阶段，牙齿漂白对于牙齿及牙髓有一定的刺激，这种刺激可能导致牙齿发育不良。


怀孕期和哺乳期的女性，怀孕期和哺乳期结束后即可接受牙齿漂白。 牙齿过度敏感的人群，牙漂白对于牙髓也是一种刺激，会使得敏感症状加重，甚至出现疼痛症状。 对过氧化氢（双氧水）、医用树脂材料（一种对人体无毒、无害的医用塑料）过敏的人群。 有严重的吸烟或者咀嚼烟草不良习惯的人群，吸烟和咀嚼烟草的不良习惯纠正后即可接受牙齿漂白。 牙齿有大面积缺损或者大面积补牙治疗后，比如蛀牙或者外伤等导致牙齿结构不完整的，如图 4。 具有颞下颌关节紊乱病（以张口时关节疼痛和不能张大口为表现的疾病，就诊时会有专业人员详细询问）的人群，因为家庭外漂白夜间长时间佩戴漂白牙套，可能会导致病情加重。 有隐裂（牙齿上存在着细微的裂纹）的牙齿，如图 5，隐裂牙漂白后会加重敏感、疼痛症状。 对于美感过于苛刻或者期望值太高的人群，往往达不到心理预期效果，应该慎重选择。牙齿漂白是为了增加视觉美感，美和审美相对比较主观，并且美感中还包括协调、自我接受等其他方面的内容，应该权衡考虑。


单纯从理论角度出发，牙齿漂白会损伤到牙齿表面的结构。但是已经有研究证实：得当、正确的牙齿漂白，对于牙齿表面的损伤是暂时性的、可逆的，随着时间的推移，这些损伤会自我修复（也就是再矿化，唾液、食物当中的钙盐重新沉积在牙齿表面，填补因为漂白导致的微小缺损）。 一般来讲，牙齿漂白有以下风险： 牙齿敏感：是外漂白最常见的副作用，一般持续数小时后自然消失，程度比较严重的会表现为牙齿的疼痛，可以使用脱敏牙膏或者口服止痛药（比如止痛片、布洛芬等），症状会完全消退。 牙齿表面粗糙感：经过数周自我修复后粗糙感可消失。 补牙材料脱落：做过补牙治疗的牙齿存在补牙材料脱落的可能。 牙龈损伤：有些人家庭外漂白后出现短暂的牙龈发红甚至疼痛症状，如图 6。一般数小时后消失，3～5 天牙龈恢复正常。如牙龈发红和疼痛症状加重，应该及时就诊，可能是漂白过程中刺激损伤到牙龈，出现感染和炎症，经过冲洗，牙龈上涂布药物后 1～2 天即可好转。 牙齿破碎或者折断：这是牙齿内漂白之后存在的风险，因为牙齿内漂白针对已经去除牙髓的牙齿（牙齿失去牙髓的滋养本身会变脆弱），会加重牙齿的脆弱程度，在啃咬坚硬食物的过程中，可能会出现牙齿折断或者破裂。 牙齿的颈部吸收：是牙齿内漂白后存在的另一个风险，牙漂白后定期复查可尽早发现这一问题，及时解决。 颜色反弹：如果着色原因不去除，比如吸烟、长时间不洗牙等，或随着人体的自然衰老，经过漂白的牙齿可能会变色、反弹。可根据颜色反弹的时间及程度，定期进行牙齿漂白。一般情况下美白效果能维持 1～3 年。


家庭外漂白时偶尔会将少量漂白药物吞下，但绝大多数人都不会有症状。 药物主要成分是双氧水，双氧水本身不稳定，很容易分解，分解之后会变成氧气和水，对人体没有任何毒副作用。


术前进行正规的洗牙治疗，有些牙齿变色是因为表面粘附的牙菌斑、食物等导致的，洗牙即可完全清除，无需进行牙齿漂白。 牙齿有破损的，应该先完成牙齿治疗，比如蛀牙、牙齿颈部的沟状缺损等。 如果选择家庭漂白，要评估自己的耐心，能否按照医生的要求坚持完成整个漂白过程。 选择家庭外漂白的人，在往托槽中注入药剂的时候要注意药量，按照说明注入，多余的药剂要清除掉。 治疗前需要认真彻底的刷牙，保持口腔清洁。


牙漂白术对于口腔医生来说难度不大，但是需要足够的耐心。耐心细致比技术水平更重要。 一般去正规的医院，或者正规的口腔诊所都可以得到可信的漂白服务，那里的医生都是经过严格的资质认证的。


髓室漂白术是医生把特殊的药物注入牙髓腔，然后用补牙材料严密的封闭牙齿上的缺口，经过 3～5 天（使用的药物不同，具体时间也不同）后复诊。由医生通过牙齿颜色的对比，评估效果。 如果效果不佳，可再次乃至多次重复上述过程，直至达到满意的颜色为止。 达到满意效果后，用补牙材料永久性封闭牙齿上的缺口。髓室漂白的示意图见图 7。 治疗过程中，患者只需配合医生的指令张口即可，无特殊要求。治疗期间没有疼痛感（因为牙齿已经没有牙髓了），治疗完毕即可回家，可以正常进食。


家庭外漂白是先取牙齿模型（如图 8），制作和牙齿相适应的牙套，类似于运动员佩戴的防护牙套（如图 9、10）。


激光和冷光美白是在医院或者诊所内，由专业医疗技术人员把药物涂布在需要美白的牙齿表面，然后用激光或冷光进行照射，产生美白效果。见图 13。


美白牙贴（膜）是把药物制成特殊的贴或者膜，贴在需要美白的牙齿表面，从而达到美白的效果。经过专业人员指导后可自行在家使用，比较方便。 因生产厂商不同，疗程也不完全一致，一般情况需要的次数和疗程比激光、冷光美白长，比家庭漂白短。


牙齿漂白术后刷牙漱口，清除口腔内残余的药物之后即可进食。 一般术后 24～48 小时内牙齿比较敏感，可以吃一些清淡的流食，比如白粥、面汤等，不能太热也不能太冰，避免进食酸、辣、甜味食物。 漂白后一般 1～2 周内避免进食茶、咖啡等深色的饮食品，以免深色食物积攒在牙齿表面微小的空隙当中。 如果选择家庭外漂白，初次佩戴牙套可能导致颞下颌关节不舒服的症状，如关节区酸胀（两侧耳垂前上方区域，张口的时候手指可以触及有骨头活动的地方），一般到白天都会缓解，慢慢就会适应。如果酸胀症状持续加重，应停止继续使用，及时复诊，寻求医生的帮助。


根据选择的漂白方式不同，牙齿变色程度不同等，费用不尽相同，大致每次 300～500 之间。


定期洗牙：可以及时清除掉粘附在牙齿表面的茶渍、烟渍、咖啡渍等外源性着色物质，避免其向牙齿表面深层渗透。 纠正不良生活习惯：如吸烟、咀嚼烟草、咀嚼槟榔等，这些习惯都会加速外源性着色。 养成良好的口腔卫生习惯：掌握正确有效的刷牙方式，合理使用漱口水和牙膏等口腔卫生用品；有的人每天三次刷牙，但是没有掌握正确的方式，也就没多大效果；有的牙膏和漱口水中本身含有一些能导致牙齿变色的化学成分（比如洗必泰，也叫氯己定，日常很多洗手液中就含有该成分），这样的口腔卫生用品不宜长时间使用。 牙齿漂白只是口腔保健当中的一环，而不是全部，应该重视日常的口腔卫生和口腔体检。


药物流产适用范围是停经 49 天以内，孕囊 ≤ 2.5cm 的早期妊娠，同时也是药物流产的最佳时间。 49 天至 10 周以内，虽然不是绝对不可以药物流产，但是不安全，大出血、需要二次清宫等风险相应增加，人工流产更合适。如果想要药物流产，发现意外宫内怀孕应该尽早流产。


检查 医生会要求做妇科 B 超，血 hCG，确定宫内孕，评估是否满足药物流产条件。 检查血尿常规、肝肾功能、白带常规、凝血功能、感染项目筛查等排除肝功能异常、感染等药物流产禁忌证。如果有炎症，需要治疗后再行药物流产。 注意：药流前一周不要同房，注意卫生，以免引起感染。 初步用药 药物流产一般需要吃两种药物（即米非司酮和米索前列醇），首先需要根据医生说的，按时用药（米非司酮），用药前后 1 小时不要吃东西，减少对胃肠道的刺激症状，以免引起呕吐，把药物吐出来。 如果用药后一小时内呕吐，一定要去医院让医生给你补开药物，以便达到所需的正常药量。 用药期间有少量出血不要担心，可以观察，但是不要剧烈运动，简单的生活工作都不受影响。 如果出现出血增多，超过月经量，一定要马上去医院，以免出现大出血、失血性休克，甚至危及生命。这也是流产过程中医生最担心的事情。 如果这期间有胚胎一样的组织从阴道排出，及时将排出物放在装有酒精或白酒的小瓶内，送到医院给医生检查，以确认是否为孕囊，必要时需要病理检查。 下一步用药和去医院观察 一般在第 3 天用药（米索前列醇）后妊娠物才会从阴道排出。所以第 3 天服用的米索前列醇片需要去医院里面服用和严密观察，直到妊娠组织物排出。 观察的目的有两个：一方面在医生的监护下可以帮助确定排出来的组织是否为妊娠物，以便确实是否药流成功了，另一方面，这期间发生大出血的风险也是最高的，如果出现大出血，在医院也可以及时处理，以免出现意外。 复诊 妊娠物排出 7～10 天后需要去医院复诊，明确妊娠物是否已完全排除。


首先要跟大家强调的是：药物流产有一定的风险和适应证，一定要在专业医生的指导下用药。 药物流产适用的情况： 停经 49 天以内，孕囊大小 ≤ 2.5cm 的宫内孕； 对人工流产有恐惧或顾虑的心理者； 存在人工流产的高危因素：例如多次人工流产、产后哺乳期妊娠、疤痕子宫、子宫畸形等。


优点 避免子宫穿孔等手术风险和宫腔操作，对子宫内膜的损伤小，用药方便。 缺点 出血时间长，感染风险相对高。有 28% 的失败几率，成功率低于人工流产。 如果药流失败，仍然有清宫手术的可能性。而且用药后不适症状多，包括子宫绞痛，出血，恶心，呕吐等，持续时间也久。


注意卫生，勤换卫生巾、内裤 每天睡觉之前用干净的温水清洗外阴及肛周，以免引起感染。如果出现了剧烈的腹痛，外阴异味，分泌物不正常，例如持续黄色，豆渣样的分泌物，也需要及时去医院检查，由医生来判断是否有炎症。 短期内不要同房 建议来过一次正常月经之后再同房，这点很重要。此时同房会加重感染的风险，也会影响子宫恢复，增加大出血的风险，如果此时再意外怀孕，对子宫内膜的损伤风险也会增加。 多休息 但是不需要绝对卧床，适当运动更有利于恢复。注意保暖，不要着凉。 多吃蔬菜水果，富含蛋白质的食物 西医没有「发物」这一说，因此药物流产后可以正常饮食，多吃蔬菜水果，富含蛋白质的食物，有利于身体快速康复。 做好避孕措施 之后如果没有生育要求，一定要做好避孕措施，频繁的药物流产对身体的损伤也是比较大的。


长期不刷牙、不进行牙齿的维护等不良的生活习惯，很容易导致牙石的出现。牙石根据存在的部位分为两种 [1]，存在于牙龈上方的被称为龈上结石，牙龈下方的叫做龈下结石。 龈下刮治术就是用比洁治器更为精细的龈下刮治器械，除去附着于牙周袋内根面上的龈下牙石与菌斑，并刮除受到毒素污染的病变牙骨质，从而去除引起牙龈炎症的刺激物，形成光滑、坚硬且清洁的、具有生物学相容性的根面，形成有利于牙周附着性愈合的条件，是治疗牙周疾病的措施 [1]。


根据使用的器械不同分为两种 [1]： 手用器械法：用手持洁治器、刮治器，依靠医生的腕力进行牙齿清洁。 手用器械法：用手持洁治器、刮治器，依靠医生的腕力进行牙齿清洁。 超声波洁牙机洁治法：利用超声波洁牙机能高效去除牙石，对于大块的牙石可以更省时省力地去除。 超声波洁牙机洁治法：利用超声波洁牙机能高效去除牙石，对于大块的牙石可以更省时省力地去除。


牙周病患者及存在龈下结石患者：龈下刮治术可以有效清除牙龈下方的结石，可以作为牙周手术前的准备 [1]。 已患有牙周袋：龈下刮治术可以除去附着于牙周袋内根面上的龈下牙石与菌斑，并刮除受到毒素污染的病变牙骨质，从而去除引起牙龈炎症的刺激物 [1]。 牙齿产生附着丧失：由于牙周疾病导致牙周支持组织破坏，导致的牙齿产生附着丧失，可以通过龈下刮治术清除牙石与菌斑。


龈下刮治术不宜用于放置心脏起搏器的患者、凝血功能有障碍的患者以及患有其他严重疾病的患者，也不宜在没有相应防护措施的情况下，用于艾滋病、肺结核等患有传染性疾病的患者 [1]。 出血性疾病和血液病患者、月经期及怀孕期的女性、口腔急性炎症患者、系统性疾病的急性期或未控制的患者也不建议进行此项手术 [2]。


术后常见的并发症有牙龈出血、牙周脓肿、根面敏感等： 牙龈出血：是最常见的并发症，牙周炎患者局部组织本身就有炎症充血情况，手术后可能会有渗血，部分患者会有明显出血 [2]。 牙龈出血：是最常见的并发症，牙周炎患者局部组织本身就有炎症充血情况，手术后可能会有渗血，部分患者会有明显出血 [2]。 牙周脓肿：在手术操作时，由于粗暴的动作，可能会将牙石以及细菌推入深处，或者刮治不彻底，浅层的牙石被去除，而深处的牙石未被完全去除，出现炎症时，无法向外排除，只能向深层扩散，从而引起牙周脓肿 [2]。 牙周脓肿：在手术操作时，由于粗暴的动作，可能会将牙石以及细菌推入深处，或者刮治不彻底，浅层的牙石被去除，而深处的牙石未被完全去除，出现炎症时，无法向外排除，只能向深层扩散，从而引起牙周脓肿 [2]。 根面敏感：刮治后，根面牙石被去除，牙周炎症得到控制，牙龈肿胀减轻，原本被牙石和肿胀的牙龈所占据的根面暴露于口腔环境中；刮治过程中表层感染的牙骨质可能被刮除，术后牙龈退缩导致牙本质直接暴露于口腔环境中都会导致根面敏感，术后可能会持续两周至一个月时间，发生敏感的程度根据患者个人情况有所差异 [2]。 根面敏感：刮治后，根面牙石被去除，牙周炎症得到控制，牙龈肿胀减轻，原本被牙石和肿胀的牙龈所占据的根面暴露于口腔环境中；刮治过程中表层感染的牙骨质可能被刮除，术后牙龈退缩导致牙本质直接暴露于口腔环境中都会导致根面敏感，术后可能会持续两周至一个月时间，发生敏感的程度根据患者个人情况有所差异 [2]。


龈下刮治术通常需局部麻醉，术前需进食，避免空腹下进行牙周刮治。如平时服用药物，需术前告知医生，在医生同意下才能进行刮治术。女性患者避免生理期进行龈下刮治，可能加剧出血甚至不可控的出血。 建议在术前使用盐水或清水漱口，避免口中的异物干扰医生操作。


配合医生操作，听从医生意见转动头部及张嘴，操作过程中不乱动。术中可能会有较多的出渗血，是牙周刮治正常的术中现象，不必过度紧张。


术后可能会发生牙龈出血、牙周脓肿、根面敏感等并发症 [2]，患者应严格按照医生医嘱进行并发症预防及治疗。 在手术清除牙石后，口腔牙齿表面、邻面，及牙龈等部位也应定时清洁，每天早晚认真刷牙，使用牙线清洁牙齿邻面间隙，防止牙周疾病复发。术后 3~6 个月复查牙周情况。


需要。 龈下刮治术是治疗牙周疾病的手术方式，一般情况下，术后通常会使用甲硝唑、盐酸米诺环素软膏等抗生素辅助治疗 [3]，患者应严格按照医生医嘱进行服药或涂抹。


建议患者多食用新鲜的水果、蔬菜，以补充丰富的维生素。 如出现牙齿松动，要避免进食较硬和粘稠的食物，以免加剧牙齿松动。 出现根面敏感的患者，尽量避免过冷或过热的食物，以免对牙齿造成刺激以及不适。 龈下刮治后 1~2 天内，避免食用过烫或过冷的食物，避免烫伤。


多数在 1000~ 2000 元不等，龈下刮治费用与患者所在地区，就诊医院，病变严重程度、术中使用的技术和耗材等都有关系，不可一概而论。


牙周袋是由于各种原因导致的龈沟的加深。 健康的牙龈环绕牙齿颈部一周，牙龈和牙齿之间有一条浅沟，称之为龈沟，健康的龈沟深不超过3mm。当一些因素导致健康的龈沟加深，就形成牙周袋，可以是牙龈增生导致龈沟变深，成为牙周袋；也可以是因为龈沟底部向牙根方向退缩，导致龈沟变深，成为牙周袋。 最常见的形成牙周袋的因素有牙龈增生、牙周炎等。 根据牙周袋底部有无变化，可分为真性牙周袋和假性牙周袋。 真性牙周袋：由于龈沟底部向牙根方向退缩，导致龈沟变深而形成； 假性牙周袋：由于牙龈增生导致龈沟变深而形成。 根据牙周袋底的位置，可分为骨上袋和骨下袋。 骨上袋：牙周袋底在牙槽嵴顶的上方
骨上袋（图源自《临床牙周病学》） 骨下袋：牙周袋底在牙槽嵴顶的下方
骨下袋（图源自《临床牙周病学》） 根据牙周袋累及的牙面多少，可分为单面袋、复合袋及复杂袋。 单面袋：牙周袋只累及一个牙面 复合袋：牙周袋累及两个及以上的牙面 复杂袋：螺旋形的牙周袋，累及一个以上的牙面或者根分叉区。


牙龈切除术是指切除增生肥大的牙龈组织，或者切除后牙中等深度的牙周袋，形成新的牙龈外形及龈沟的一种手术治疗方法。


龈增生：各种原因导致的牙龈增生经保守治疗比如洗牙、龈下刮治等，牙龈仍增生肥大，影响进食、刷牙及美观等。 牙周袋深度小于 6 mm 的牙周袋，并且牙周袋属于骨上袋，骨上袋是指牙周袋底在牙槽嵴顶的上方。 牙龈瘤 垂直生长的智齿上方后部覆盖的牙龈。


没有经过牙周的基础治疗如洗牙、龈下刮治等，牙周组织的炎症未控制的人群； 血液病：如白血病导致的牙龈增生；血小板减少症、血友病等； 妊娠期的牙龈增生及牙龈瘤，一般建议分娩后再行手术，如出血过多或影响进食，必须手术，则孕期的前三月及后三月不能施行手术； 前牙（虎牙之前的牙齿）的牙周袋不能采取牙龈切除术，因为切除后对于前牙美观影响比较大； 牙周袋较深，袋底超过膜龈联合时不能做牙龈切除术，膜龈联合指牙龈和牙槽黏膜的交界，一般是在牙龈缘下方 5～6 mm 处。 牙周炎累及到牙槽骨，且牙槽骨的形态不佳时，不能做牙龈切除术。 长期口服抗凝药：如长期服用华法林、氯吡格雷等药物； 未控制的糖尿病：空腹血糖大于 8 mmol/L； 未控制的高血压：血压大于 180/100 mmHg； 未控制的心律失常：不稳定的快速型心律失常等。 脑梗塞后遗症、精神异常等，不能配合手术的人群。


完成牙周基础治疗，控制牙龈炎症。通过洗牙、龈下刮治等基础治疗，控制牙龈炎症。 治疗口内现有的其他疾病，如蛀牙、残余牙根、口腔溃疡等。 戒除吸烟等不良习惯，吸烟是牙周炎的诱发因素之一，在手术前应该戒除。 女性避开月经期 选择身体最佳状态施行手术。如有感冒、腹泻等时，等这些病症痊愈后进行手术。如有熬夜、加班等情况，也应该调节时间避开。


消毒：术前氯己定含漱，酒精擦拭消毒手术区域； 麻醉：牙龈切除术一般都戴用局部麻醉，极个别情况下如患者不能接受局麻，且必须要手术时，亦可选择全身麻醉下施行手术。 画线：使用牙周探针或特殊的镊子（印迹镊）确定手术切口线，一般切口线呈波浪形。 切口：沿切口线做 45 度切口，切除牙龈组织； 清创：用刮治器彻底清除牙面上的牙结石及肉芽组织； 修整：使用剪刀或手术刀，修整牙龈，使牙龈呈现正常的外形。 冲洗：生理盐水冲洗手术区域，检查出血点，压迫止血； 塞治：使用牙周塞治剂（一种手术用品，白色的面团样的物质）覆盖手术伤口。


术后需要服用什么药物吗？ 术后配合漱口水使用，常用 0.12％ 的氯己定含漱液，吃饭后先用清水漱口，清理干净食物残渣，再用漱口水含 1 分钟后吐出，半小时内不再漱口； 一般无需服用其他药物，如果术后 2～3 小时麻药药效过后出现疼痛症状，一般为轻度疼痛，可以耐受，如疼痛比较剧烈，可口服布洛芬等止痛药； 术后 24 小时内不刷牙，避免过度吐口水、嗜舔伤口； 术后 2～3 小时即可进食，以温凉的流食如面汤、白粥为佳，术后 3～5 天可进软食，如蛋糕等；清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。 一般在术后 1 周去除牙周塞治剂； 术后注意休息、避免熬夜、过度劳累、着凉等。 按照医生约定的复诊时间复诊复查，中途有不舒服的情况，及时联系医生进行咨询。


牙龈切除术不会损伤牙齿，也不会造成牙齿松动。牙齿的稳固依赖于牙周膜、牙槽骨以及牙龈组织的共同支持作用，牙龈切除术切除了部分病变的牙龈组织，不会影响到牙齿的稳固性。


牙龈切除术后 1～2 天内口水中带有少量血丝属于正常现象，会逐渐消失。 如果牙龈切除术后 3～5 分钟内即有满口的鲜红色血液吐出或者咽下（人们会处于本能吞咽口腔内的液体），则为需要处理的出血。
如果尚未离开医院，及时寻找医生帮助，进行处理；
如果已经离开医院，可以使用干净的棉球、纱布块等通过折叠，做成约1.5cm1.5cm1.5cm的小块，如果手头没有干净的棉球、纱布块等，可使用干净的布条、毛巾等，不要使用卫生纸等纸制品，用手将棉球或纱布块按压在伤口上（如塞治剂已脱落），或者按压在塞治剂上（如塞治剂松脱），咬紧牙齿，绷紧嘴唇，前往医院就诊。 如果尚未离开医院，及时寻找医生帮助，进行处理； 如果已经离开医院，可以使用干净的棉球、纱布块等通过折叠，做成约1.5cm1.5cm1.5cm的小块，如果手头没有干净的棉球、纱布块等，可使用干净的布条、毛巾等，不要使用卫生纸等纸制品，用手将棉球或纱布块按压在伤口上（如塞治剂已脱落），或者按压在塞治剂上（如塞治剂松脱），咬紧牙齿，绷紧嘴唇，前往医院就诊。


腰椎穿刺术，简称腰穿，是一种常见的创伤性较小的临床操作，常用于神经内科、神经外科、血液内科或重症监护室的病人。 该操作需要医生从病人腰背部的椎间隙内扎针至腰椎椎管内，以达到测量脑脊液压力、留取脑脊液标本、注射治疗药物等目的。


人体血液与脑组织之间存在血脑屏障，正常情况下该屏障保护人体的脑组织，减少被血液内毒素或病原体感染的风险，但也反过来导致血液学的检查无法准确反应颅内情况。 脑脊液是脑与脊髓「浸泡」在其中的液体，若存在颅内感染等疾病，可在脑脊液中发现一些异常，同时测量脑脊液压力有助于了解颅内压等情况。抽取脑脊液、测量脑脊液压力等，可通过腰椎穿刺来获得。 另外，通过腰椎穿刺在脑脊液中注射治疗药物，可明显提高药物在脑、脊髓等中枢神经系统的浓度，对某些难治性及危重症疾病患者十分重要。 综上，腰椎穿刺对于脑、脊髓及部分周围神经疾病的诊断和治疗十分重要。


腰椎穿刺所获得脑脊液可以根据病情需要进行许多重要的检验，目前随着医学发展，检验项目在不断丰富，满足更多的临床诊治需求。常见的脑脊液检验包括： 细胞学检测：脑脊液细胞数、细胞分类、肿瘤细胞、红细胞等； 生化检测：检测脑脊液中糖、氯、蛋白、ADA 等水平； 微生物学检测：针对病毒、细菌、真菌、螺旋体等进行微生物学涂片、培养、特殊染色及核酸测序等； 免疫学检测：检测中枢神经系统疾病特异性抗体，如神经节苷脂抗体、AQP4 抗体、GFAP 抗体、MOG 抗体、抗 NMDAR 抗体、抗 Hu 抗体、抗 Ro 抗体等，还可对脑脊液免疫细胞进行流式细胞学分析等等； 其他特殊检测：如检测痴呆相关蛋白等。 不同疾病所需的检查项目不同。


许多情况需要腰椎穿刺辅助诊断及治疗，主要包括： 需要测定颅内压力时，如怀疑存在颅内压增高或降低，神经外科术后监测颅内压等； 需要判断有无蛛网膜下腔梗阻时； 需要获取脑脊液标本进行检验时，如怀疑蛛网膜下腔出血、颅内感染、中枢神经系统免疫性疾病、恶性肿瘤、吉兰巴雷综合征等等，同时一些不明原因痴呆、癫痫、精神行为异常、反复卒中等症状也需要脑脊液检测协助发现病因，进行更精准的诊治。 需要鞘内注射（往脑脊液中注射）药物或显影剂时，如治疗结核性脑膜炎可通过鞘内注射抗结核药物；恶性肿瘤注射化疗药物，进行脊髓造影或脑池显像等检查时需要鞘内注射显影剂。


以下患者不能进行腰椎穿刺： 有未控制的严重颅高压、有较大脑疝风险或已发生脑疝者。 后颅窝颅内占位病变者。 生命体征不稳定的危重病人。 穿刺部位或穿刺通路上有感染者。 有严重出血倾向或凝血功能障碍者。 医生在腰椎穿刺前会进行严格的评估，有上述情况者，医生不会进行腰椎穿刺，除非为了紧急挽救生命。


以下人群进行腰椎穿刺时需格外谨慎： 有一定颅高压及脑疝风险者，若根据病情必须进行腰椎穿刺，需经过降颅压治疗且充分评估后进行，操作过程中医生会密切观察患者的意识状态及生命体征，留取标本时也会十分缓慢，随时警惕脑疝风险。 有明显烦躁、谵妄等精神症状或其他原因无法完全配合医生者； 幼儿及高龄老人； 有腰椎疾患者。 血小板计数减少或正在接受较高强度抗凝治疗的患者。 脊髓压迫症疑有严重脊髓损害患者。


腰椎穿刺是在腰背部特定部位进针，不易碰到脊髓与神经；脑脊液在人体是不断产生不断吸收的，留取一定标本对人体并无不好影响，故而腰椎穿刺属于创伤较小的操作。 不过，毕竟腰椎穿刺术属于有创性操作，即使采取规范标准的操作，仍可能发生一些并发症，但大多比较轻微。可能的并发症包括： 头痛：是腰椎穿刺后最常见的并发症之一，大约 10%～30% 患者可能出现，女性更多见。多为穿刺后 24～48 小时内出现前额或后枕部疼痛，坐着或站着时明显，仰卧平躺时减轻或消失，有时可能伴恶心呕吐、头晕、耳鸣等不适。绝大多数人症状比较轻微，可通过多仰卧位平躺休息、多饮水或静脉补液于数天内逐渐缓解，必要时可予以止痛止吐治疗，若症状明显或持续，医生会警惕脑脊液漏可能并做进一步的处理。 感染：理论上所有有创操作均存在一定感染风险，但只要医生遵守「无菌原则」，腰椎穿刺后感染的风险很低。仅有很少的患者穿刺后并发脑膜炎、椎间盘炎、椎骨骨髓炎等感染问题。 出血：通常情况下腰椎穿刺所造成的的损伤较小，穿刺点渗血可通过按压皮肤来止血，少见情况下可能并发脊椎血肿、硬膜外血肿或硬膜下腔出血等，尤其是有出血倾向或正接受抗凝治疗的患者。因此腰椎穿刺前医生会充分评估患者的血小板功能及凝血功能，腰椎穿刺后也会密切观察，若有持续性背痛或下肢麻木无力、尿便失禁者，需进一步评估有无并发血肿。 背痛：约三分之一的患者腰椎穿刺后可能出现穿刺部位背痛，多持续数日自行缓解。 轻微神经根痛或麻木：在腰椎穿刺过程中，部分患者的一条腿可能会出现一过性触电感，但持续性神经根痛或麻木十分罕见。 迟发型硬膜囊表皮样瘤：这是罕见的腰椎穿刺并发症，可能在操作后数年才出现症状，大多出现于婴儿期接受腰椎穿刺的患者。 脑疝：这是腰椎穿刺最严重的并发症，在疑似颅内压增高患者中需尤其警惕脑疝风险。脑疝的发生是在本身疾病基础上，穿刺过程中脑脊液压力的变化使得脑组织下移，压迫脑干生命中枢，可突发昏迷，甚至呼吸心跳骤停。医师在穿刺前会充分评估患者病情及腰椎穿刺的必要性，必要时完善头颅 CT 等辅助检查，对于疑似颅内压增高患者提前进行降颅压治疗，以及穿刺过程中避免脑脊液流出过快，这些有助于降低脑疝发生风险。


根据病情不同及穿刺的紧迫性不同，不同患者腰椎穿刺前所需进行的检查不同，常见的有： 血常规及凝血功能检查：评估患者的血小板计数及凝血功能，评估出血风险； 头颅影像学检查：对于怀疑颅内病变或颅内压增高者，需在腰椎穿刺前进行头颅影像学评估脑疝风险，头颅 CT 因为方便快捷，为最常用的方法。 脊髓影像学检查：对于怀疑脊髓压迫症患者，可在腰椎穿刺前完成脊髓核磁共振（MRI）或脊柱 CT 等影像学检查，以增加操作安全性。


患者在腰椎穿刺前需要与医师沟通，充分了解该项操作的必要性及相关风险，需签署操作知情同意书。 由于操作后需去枕平躺 4～6 小时，通常建议操作前先上厕所解决大小便。


需要，由于操作结束后患者需去枕平卧 4～6 小时，需要陪护人员协助其进食进水及大小便等。


对绝大多数患者而言，腰椎穿刺安全性很高。极少数病情危重者或疑似颅内压明显增高患者，穿刺过程中存在脑疝等风险，严重时可能危及生命，医生会在穿刺前充分评估。


腰椎穿刺会进行局部麻醉，过程中人是清醒的。 在打麻醉药物时会有轻微疼痛，痛感类似于平时护士输液打针，而后基本不会有明显疼痛。 操作过程中可能会有闷胀感，可能有一过性一条腿「过电样」的感觉，绝大多数患者可以承受。


腰椎穿刺的穿刺点通常为腰椎第 4～5 椎体（双髂骨嵴最高点连线之中点）之间（椎间隙），亦可根据患者的实际情况向上或向下移一个椎间隙。 患者需听从医生指示摆好体位，正确的体位是腰椎穿刺成功的基础。患者侧卧于床上，保持胎儿样蜷缩姿势（又叫屈颈抱膝位），头向前胸部弯曲，双膝弯曲贴向腹部，双手抱膝辅助，使躯干呈弓形，同时后背需垂直于床面。


医生及患者均做好准备后，在医生指导下患者需保持屈颈抱膝位； 医生将根据两侧髂棘与脊柱连线，结合棘突位置，确定穿刺点，然后将以穿刺点为中心进行皮肤消毒； 医生将戴无菌手套，以穿刺点为中心铺无菌洞巾，再次确认穿刺点，用 2% 利多卡因进行逐层浸润麻醉； 麻醉剂起效后，医生将持穿刺针以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，成人进针深度约 4～6 cm，儿童则为 2～4 cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。 穿刺成功后，患者需要按医生指导慢慢伸直或伸展腿部，而后医生将进行脑脊液压力测定，留取一定脑脊液标本送化验，或根据病情需要注射治疗药物等； 最后插回针芯，拔出穿刺针，进行穿刺点消毒并覆盖敷贴。


腰椎穿刺过程需要患者的充分配合： 首先是保持体位不要随意变化； 其次避免过于紧张肌肉紧绷，将影响进针； 穿刺过程中可能有酸胀等不适感，长时保持一个姿势也有各种不适，这需要患者克服忍耐； 若出现一条腿「过电样」的感觉，用语言告诉医生，不要移动身体； 若有明显疼痛、肢体麻木、心慌气紧等不适，也需要及时用语言向医生反映。


根据穿刺顺利程度及穿刺目的的不同而不同，通常 20～30 分钟，若需注射药物等，时间将延长。


腰椎穿刺术后患者需要平卧 4～6 小时，不枕枕头，多饮水，以免引起低颅压头痛； 配合医生护士完成生命体征测量及观察病情有无变化。


首先需要观察生命体征（包括呼吸、体温等）及原病情有无变化，若有异常及时向医生反应； 其次观察有无坐起或站立位时头昏头痛，可能有腰椎穿刺后低颅压头痛，需向医生反应并多平躺休息，多饮水； 再次观察穿刺点情况，有无渗血、红肿等，警惕继发出血、感染等，还要观察有无下肢疼痛、麻木、无力、大小便异常等。


若穿刺过程顺利，通常麻药过后不会有明显疼痛。 若因各种原因穿刺不顺利反复尝试，可能出现麻药过后腰部疼痛。疼痛明显，影响睡眠时，可以向医生要止痛药。


腰椎穿刺后需去枕平卧 4～6 小时，过后可自由活动，若坐起时感头昏头痛，则仍以平躺休息为主。能下床活动后就可以自行解大小便。


腰椎穿刺对饮食没有影响，术后即可进食，但需注意平卧位进食可能出现呛咳，需十分小心。饮食以健康易消化为主。


通常术后第二日观察穿刺点情况，若无感染迹象，即可去除敷贴，无需定期消毒；若存在感染迹象，需加强消毒并密切观察，必要时加用抗感染药物。


腰椎穿刺术操作本身 100～200 元不等，不同地区医疗机构有所差异，脑脊液检测费用根据所需检测项目不同而不同。


痔疮，是由于长期便秘、久坐、久站、长期进食辛辣刺激食物等原因引起肛门部位的静脉曲张和肛垫下移而导致的疾病，是目前临床上非常常见的肛肠疾病之一。俗话说「十男九痔、十女十痔」，可见其患病率之高。 根据痔疮的发生部位不同，可大致将痔疮分为内痔、外痔和混合痔。


即使痔疮的患病率如此之高，但并非所有的痔疮都是需要手术治疗的。 通常无症状的痔疮是不需要治疗的，通过改善饮食、保持大便的通畅、在家坐浴及保持肛门清洁即可； 有症状的痔疮以非手术治疗为主，其目的是消除、减轻痔的症状，而非根治； 对于非手术治疗无效、痔疮脱出严重、外痔、混合痔和痔疮出血严重者可考虑行手术治疗。 目前临床上常用的痔疮手术方案有：内痔结扎术、外痔切除术、混合痔外剥内扎术、环形痔环切术等传统痔切除术式及痔上黏膜环切钉合术（PPH）等微创术式。


目前临床上常用的痔疮手术方案有： 传统痔切除术：如内痔结扎术、外痔切除术、混合痔外剥内扎术、环形痔环切术等。这些都是传统的痔疮切除术式，简便易行，目前应用较为广泛。基本上适用于所有的内痔、外痔和混合痔。但是，相对于痔上黏膜环切钉合术，其出血和疼痛还是较明显的，术后完全恢复的时间也较微创手术的时间更长。 痔上黏膜环切钉合术（PPH）。PPH 是当今国际上较流行的痔疮术式，在各大医院也有不同程度的开展，应用越发广泛。该术式关闭直肠粘膜，术后疼痛症状较轻，术后恢复得也快。可显著改善合并直肠黏膜内脱垂症状，改善由于肛管部位解剖变异引起的感觉障碍，提高患者的控便能力。但是，有极个别患者有可能术后会出现直肠黏膜狭窄或直肠憩室。


痔疮手术之后是不可能一劳永逸的，即使是手术后，痔疮也有可能会复发。因此，想要术后痔疮不复发，患者术后需要注意自己的生活习惯和饮食规律。如不久坐、不久站、不食辛辣、保持大便通畅、作息规律等。


对于非手术治疗无效、痔疮脱出严重、外痔、混合痔、痔疮出血严重或合并肛裂、肛瘘的患者可考虑行手术治疗。


通常来说，内痔、外痔、混合痔都可以使用传统的痔切除手术，但由于近年来微创手术的不断发展，内痔的治疗也可以使用 PPH 术式。 若合并外痔，可在 PPH 的基础上辅以传统的外痔切除术即可，治疗效果也是很不错的。


* 存在直肠炎、慢性结肠炎、直肠癌、肛乳头瘤、肛门淋病、肛门尖锐湿疣、肛门异物等疾病的患者不宜行痔疮手术；
* 月经期、怀孕早期和晚期的患者不宜行痔疮手术；
* 存在严重的心脑血管疾病或其它导致术中麻醉风险和出血风险明显升高的患者不宜行痔疮手术。


手术风险：目前的痔疮手术已经很成熟了，相对来说，手术的风险已经很小了，极少数患者可能会因术中破坏了齿状线而出现肛门失禁，或直肠黏膜保留不够而出现术后肛门狭窄。 并发症：同样，痔疮手术术后并发症的发生率也是极低的，极少数患者会因术中的牵拉及创伤，术后会出现出血、尿潴留、肛门水肿等并发症以及由于齿状线的破坏出现的肛门失禁和直肠黏膜保留不够出现的肛门狭窄等并发症；还有很少一部分患者因为术后大便仍不通畅或肛门没有清洁到位，导致术后肛周的感染。


对于术者，术中仔细和成熟的操作是可以避免很多术后的肛门失禁、肛门狭窄、肛门水肿等并发症的； 对于患者，术后遵医嘱，保持肛门的清洁，注意饮食，保持大便的通畅，这些都是可以避免术后肛周感染并发症最有效的措施。


部分患者在痔疮术后很难排便，通常有以下几个方面的原因： 术后进食太少； 术后的心理作用，不敢排便； 便秘。 因此，想要保证痔疮术后的顺利排便，也应从以下三个方面着手： 术后慢慢将饮食从流质、半流质直到正常饮食。多吃一些容易消化的食物、多喝水，不用担心术后进食过导致大便过多，影响伤口恢复； 鼓励术后有大便就排，不用过于担心大便的排出会影响伤口的愈合、导致伤口的感染。长时间不排大便反而会导致大便的干结，更容易导致伤口感染，甚至便秘、肛裂； 术后如果便秘的话，可服用乳果糖等改善便秘症状的药物。另外就是平时饮食上注意多喝水、多吃水果、多进食易消化的食物。


手术前一天的晚十点后建议不再进食、进水； 痔疮有出血症状的患者，建议术前晚上肠镜检查，以鉴别其它出血的原因； 术前应戒烟、戒酒，以免术中麻醉效果不理想及术后肺部感染； 术前进行肠道准备，以强泻剂为主，也可以选择清洁灌肠，排空肠内大便，防止感染； 术前保持良好的精神状态和充足的睡眠时间，不必过于紧张。


痔疮手术过程中一般不会感觉到疼痛（术后恢复期会有一定程度的疼痛）。 具体来说，痔疮手术一般会采用腰麻的方式进行术中麻醉。手术过程中，患者保持清醒状态。上半身有感觉，腰以下没有痛觉。 无论是传统痔疮手术还是微创手术，手术时间都很短，通常半个小时即可结束手术。 随着麻醉技术的进步，如果因特殊情况导致手术时间较长，也有医生会建议选择全身麻醉，减少术后不适。也有部分较为简单的外痔手术可以通过局部麻醉进行。


因手术过程一般采用的是腰麻，手术过程中，患者的意识是清醒的。因此，术中一旦感觉到有任何不适，都应及时和医生说。


有些患者手术中会闻到一股焦糊味，不必过于担心，这是手术医生在用电刀切割痔疮或止血，是手术中正常的步骤。


饮食上：要养成良好的习惯，不可吃辛辣和刺激性食物，以清淡、易消化、助排便的食物为主。如：水果、青菜等，尽量多喝水，保持体内水分的充足。 排便上：要保持大便的通常，养成每日定时排便的好习惯，排便时间不可过久。一旦出现便秘的情况，应及时进行处理，并在饮食上多注意。 生活上：尽量不要久坐或久站，都容易导致痔疮的再复发。因此，要养成良好的生活习惯。 卫生上：要保持肛门的清洁，早晚都要温水坐浴。如果有条件，便后也应坐浴，建议坐浴后应进行伤口的换药，减少感染发生的几率，并定期前往医院，让医生检查伤口愈合情况。


痔疮术后通常需要去枕平卧至少 6 小时，期间若要排尿建议是在床上完成。 部分患者术后会出现有尿意，但是排不出尿的情况，这通常是麻醉术后的正常效应，可通过一些辅助的方法使患者排出尿液（如：轻轻按压膀胱等）。 若情况较严重，可插尿管导出尿液。6 小时之后便可自行下床去卫生间解决。 很多患者因为在术前进行了灌肠，术后又没有进食。因此，术后短时间内通常是没便意的。 之后若要排便的话，建议便后要进行温水坐浴，做好肛门的清洁。 若出现便秘，要及时用乳果糖等通便药物进行治疗，以恢复大便的通畅。


1. 恢复正常饮食： 术后当天可进食流质或半流质食物。流质食物例如：各种汤类、果汁、豆浆、牛奶、藕粉；半流质食物例如：煮烂的面条、粥类、蒸蛋羹、肉沫、菜泥、乳制品、豆腐、面包、蛋糕。
术后第一天可由半流质饮食恢复到正常饮食。
注意不可进食辛辣刺激食物（如辣椒、蒜等），多进食易消化、促排便的食物即可，可以选择上面提到的流质食物或半流质食物，以及蔬菜、水果和粗粮等富含膳食纤维的食物。 2. 恢复正常排便： 建议术后 24 小时可正常排便，注意便后温热水坐浴，做好肛门部位的清洁即可。 坐浴方法： 取半盆温热水（43℃ 左右，差不多相当于大部分人冬天洗澡水的温度），将臀部肛门浸入水中，每次 5～10 分钟； 或者温热水高锰酸钾坐浴（0.5 g 高锰酸钾片加入 5000 ml 43℃ 左右的温热水中 ），每次 5～10 分钟。 3. 恢复正常生活： 不同的手术方式、不同的患者术后的恢复时间都不一样。
做传统痔疮手术的患者：通常术后完全恢复正常需要一个月左右；因此，建议术后一个月后再正常上班工作。
做微创手术的患者：通常术后一般只需要两周左右即可恢复正常；因此，建议术后两周后再正常上班工作。


不同的手术方式对应的费用标准有所不同。 通常来说，传统痔疮手术的费用相对要低一些，估计在 5000～6000 ，微创手术的费用要高一些，估计在 7000～10000（此处的费用范围是报销前）。 另外，痔疮手术也分为门诊手术和住院手术，医保报销情况有所不同： 如果是在门诊进行手术，医保一般不报销； 如果是住院手术，那么医保会予以一定程度的报销。在不同地区、不同级别的不同医院，报销比例各不相同。新农合、市医保和居民医保等各种保险的类型不同，报销的比例也不尽相同。 无论是传统痔疮手术还是微创手术，手术时间都很短，通常半个小时即可结束手术。住院手术术后 3 天左右即可出院，门诊手术结束后即可回家。


无论传统痔疮手术还是微创手术，手术时间都很短，通常半个小时即可结束手术。 手术后 3 天左右即可出院，现在很多医院甚至进行痔疮的门诊手术，手术结束后即可回家，不必住院。


脂肪填充特指自体脂肪填充。目前尚无异体脂肪，也就是使用他人身上采集的脂肪用于填充的临床应用[1]。 自体脂肪采集于自身组织，多从大腿、腹部等部位获取，用于多种美容性和治疗性手术的适应证[2][3]。


二者属于同种操作。 因为医生的偏好或出于商业运作目的，存在多种不同的术语用于描述脂肪填充术[4]，如脂肪转移、脂肪移植、微脂肪移植、自体脂肪移植、脂肪注射和脂肪填充均指相同的基本操作。 在与患者的日常交流中，通常使用「脂肪填充」这一通俗的术语。


以术后 6～12 个月时的效果为最终、永久效果。 自体脂肪在分类上属于永久性软组织填充剂，对于填充后存活下来的脂肪，可长期稳定存在，从这个角度来说，其效果可以说是永久性的。 但在脂肪填充初期，由于填充部位的肿胀和填充的脂肪组织存活率等问题，术后即刻的效果并非等同于最终效果，而是在术后 6～12 个月呈现最终、稳定的状态。


自体脂肪填充多应用于面部，此时的适应证主要包括[2][3]： 有面部年轻化需求：眼窝凹陷、泪沟、鼻唇沟（法令纹）等。 面部先天及后天的不对称畸形：如半侧颜面萎缩。 面部凹陷畸形：如额头欠饱满、颞部凹陷、小下颌、嘴唇欠丰满等。 此外，脂肪填充还可用于隆乳（可与假体隆乳术联合应用）、丰臀，创伤性软组织凹陷修复，改善瘢痕等。


效果稳定、持久：自体脂肪属于永久性软组织填充剂[5]，相比暂时性填充剂如玻尿酸等，拥有更长期的、稳定的治疗效果。 安全、自然：相比其他的永久性填充剂，如聚甲基丙烯酸甲酯、硅胶、水凝胶聚合物等，由于其来源于自身，没有过敏反应或排异反应的风险，生物安全性更高，外观也更加自然。 性价比高：自体脂肪获取方便，可大量采集，尤其适用于大面积、多部位的填充，性价比更高。 技术更新快：尽管自体脂肪填充有较高的吸收率，但随着纳米脂肪、SVF、SVF-gel（脂肪胶）等新的脂肪移植技术的涌现[1]，自体脂肪填充的脂肪存活率越来越高，也越来越多地受到广大求美者的青睐。


填充部位及附近或供区存在感染； 重要器官病变或全身性疾病不能耐受手术； 出凝血障碍（包括月经期）； 免疫系统或造血系统疾病； 妊娠期或哺乳期女性； 乳腺结节怀疑恶性病变者； 心理准备不足或有不切合实际要求者； 精神疾病患者[6]。


麻醉相关风险。 如利多卡因毒性反应；对于局麻患者，尽管已进行麻醉，但仍可能在术中有轻微疼痛或皮肤软组织拉扯等不适。


脂肪供区并发症：
肿胀、出血、感染；
长期疼痛；
组织轮廓不规则 肿胀、出血、感染； 长期疼痛； 组织轮廓不规则 脂肪填充区并发症[2][6][7]：
肿胀、出血、感染；
脂肪坏死/钙化/液化；
形成皮下结节；
脂肪血管栓塞（罕见，是脂肪填充术最为严重的并发症），导致失明、脑梗，甚至危及生命。 肿胀、出血、感染； 脂肪坏死/钙化/液化； 形成皮下结节； 脂肪血管栓塞（罕见，是脂肪填充术最为严重的并发症），导致失明、脑梗，甚至危及生命。 因此，应该选择具有专科资质的医疗机构，由专业人员进行操作，在发生严重并发症后可以及时发现并积极处理[2][7]。


根据脂肪填充部位和填充量的不同，术后一般需要 3～7 天的恢复期。 初期的肿胀较为明显，尤其是面部，可能影响社交活动；脂肪供区的术后疼痛可能影响日常活动，且需要长期穿塑身衣。


不会。 目前暂无脂肪填充术对生育功能造成影响的研究报道。对于隆乳的患者，脂肪一般放置在乳房后间隙，因此并不影响术后哺乳。


抗凝血药物（如阿司匹林、非甾体类抗炎药或日常饮用过量酒精等）。 此类患者，应在咨询相关科室医生评估风险及获益后，谨慎暂停使用，并于治疗后尽快恢复用药。


取决于手术范围和术前商议决定的麻醉方式。 如果是局麻，请正常饮食，不要空腹进行治疗，以免低血糖发作，腹部取脂者避免过度饱腹；如果是全麻，请按照医院通知执行，例如术前一晚的 22 点开始禁饮禁食。


脂肪填充术属于有创操作，术前需要常规进行血常规、凝血常规、术前四项或八项（传染病筛查）等检验。 对于需要全麻的患者，还需进行肝肾脂糖电解质、胸片/胸部 CT 等检验、检查。


患者在术前应与医生充分沟通脂肪填充的部位、期望达到的效果、对于供区是否要兼顾塑形的目的、术后恢复期、脂肪吸收率、可能的临床结局等情况。
术前注意： 不要化妆前来，保持面部清洁； 如果脂肪供区及附近有较多毛发，于手术当天清晨刮除； 术前一晚彻底清洁身体； 术前拍摄将要填充部位的正面、侧面及 45 度角照片，标记抽脂区域及填充区域； 填充部位及供区术前消毒铺巾（由手术医生完成）。


一般有局部注射麻醉、局部神经阻滞、肿胀麻醉、全身麻醉等方式。 局部注射麻醉：对于填充部位和脂肪供区的穿刺进针点，一般使用局部注射麻醉。 局部神经阻滞：如果面部填充部位与神经分布一致，还可进行局部神经阻滞。 肿胀麻醉：对于脂肪供区，通常使用含利多卡因和肾上腺素的肿胀液进行肿胀麻醉，减轻疼痛的同时，还可收缩血管减少局部出血。 全身麻醉：适用于填充面积较大、需获取大量脂肪或患者疼痛敏感要求全麻的患者。


摆正心态，不能抱有不切实际的期望。 由于脂肪填充术后大部分脂肪会被吸收，单次手术的效果可能并不理想。多数患者需要进行多次脂肪填充术，尤其是凹陷严重或复杂的畸形。


如果是小范围填充、局部麻醉，不需要家属陪护；如果是较大范围填充、全身麻醉，就需要有家属陪护。


配合医生、不要乱动。 脂肪填充术对无菌的要求较高，在消毒铺巾等术前准备之后，请配合医生不要乱动，以免污染手术区域。 如果在采集脂肪或填充的过程中感到疼痛等不适，可告知医生，以增加麻醉剂量。


根据填充范围的大小和是否合并其他操作，手术时间一般在 1 小时到几小时不等。


根据部位进行护理： 穿刺孔：有的医生会选择缝合，有的医生会选择旷置。不管哪种，一般都在 3～5 天愈合。在愈合之前，局部避免碰水，每日用碘伏或酒精棉签消毒。如果持续有较多渗液或脓液流出，请及时至医院就诊处理。 填充区：如为面部，手术当晚可采取头部抬高的体位，以减轻面部水肿。 脂肪供区：在术后开始穿着塑身衣/裤，帮助恢复塑形，持续 1～3 个月。


一般建议术后口服抗生素 3 天；如果疼痛明显，可以口服对乙酰氨基酚等止痛片。


治疗后 1 周、1 月、3 月、6 月、1 年复诊。 并根据治疗效果和恢复情况决定是否需要再次填充。一般同一部位，再次填充需间隔 3～6 个月。


术后 2 周内避免剧烈运动，避免桑拿等高温环境。 行面部脂肪填充者，短期内尽可能减少夸张、大幅度的面部活动，如大笑等。 对于脂肪填充部位，请不要自行挤压、按摩，以免移位或降低脂肪存活率。


一般认为，脂肪填充术后的脂肪存活率在 20%～80% 不等[5]。 有多种因素影响脂肪存活率，包括填充部位、填充层次、采集脂肪的方法、填充脂肪的类型（如纳米脂肪、脂肪胶等）、注射技术和注射者的经验等。


一般填充术后 5～10 天面部肿胀即可消退；如有缝线也已到时间，可以拆除，恢复正常的工作生活。


一般脂肪填充术按照部位计费，根据填充部位的不同及是否合并其他操作，单次的费用在几千到几万不等。


子宫肌瘤切除术是指手术切除子宫内的平滑肌瘤，保留子宫 [1]。
需要切除的子宫肌瘤到底是什么呢？
子宫肌瘤是由平滑肌和结缔组织组成的球形包块，压迫到周围的肌壁纤维形成假包膜。
而肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙。子宫肌瘤剥除术正是可以通过这层疏松的间隙，轻松的剥除肌瘤。
然后把创面缝合止血，恢复子宫的正常生理结构。消除因为子宫肌瘤而引起的症状，例如月经量过多、不孕、排尿困难等。
优点：保留了生育能力，不增加盆腔脏器脱垂风险，而输尿管、膀胱和肠组织损伤的风险小。
劣势：有子宫肌瘤残留、复发的风险，如果子宫肌瘤不止一个或者个头巨大，那么大出血和二次手术的几率会增高。


子宫肌瘤切除术途径可以分为经腹手术（包括开腹手术、腹腔镜手术）、宫腔镜手术、经阴道手术。具体如下:
1. 开腹手术
最传统的手术方式。在下腹部根据情况选择横切口或纵切开。适合巨大，多发，有恶变可能性，特殊部位的子宫肌瘤或者盆腔黏连严重手术困难等情况的患者。
优点：操作方便，手术视野好，手术价格低。
缺点：腹部伤口大，术后恢复慢。
2. 腔镜手术
经腹部的微创手术。在肚子上打 1~4 个洞，在器械的辅助下进行手术。对医生技术要求高。手术范围有局限性，例如腹腔黏连严重，子宫肌瘤巨大，有恶变可能性，特殊部位的子宫肌瘤等不适合腹腔镜手术，有手术中改成开腹的可能性。
优点：腹部伤口小，术后恢复快。
缺点：费用高，有皮下气肿等腔镜手术并发症，有手术中改成开腹手术的风险。
3. 宫腔镜手术
适合于粘膜下肌瘤，突向宫腔的肌壁间肌瘤、脱入阴道的肌瘤等。手术是从阴道内进入宫腔进行粘膜下肌瘤电切术。
优点：无伤口，术后恢复快。
缺点：手术适应证局限，有子宫颈损伤、子宫穿孔、肌瘤残留等风险。
4. 经阴道手术
是通过人体自然的穴道（阴道）进行的手术。
优点：保持腹部皮肤和腹壁组织的完整性，并发症少，住院时间短，疼痛小。改善了患者的生命质量，恢复快。
缺点：经阴道手术有局限性，视野小，操作空间受限，手术难度大，操作不当易损伤临近器官，增加感染机会，对手术医生技巧要求高。
具体选择哪种方式进行手术，会由医生根据患者的实际情况（如肿瘤大小、数量、位置等）以及个人的自身情况、经济情况来确定。


子宫肌瘤的治疗方法要取决于肌瘤的部位和大小、生长速度、数目，还要考虑患者的年龄，有无生育要求，有无症状等。
哪些人无需治疗，只需要观察随访：
子宫肌瘤不论大小，如果没有症状及并发症，对健康无影响时无需治疗。
尤其是在围绝经期（妇女绝经前后的一段时期），无临床症状，即使不治疗，绝经后肌瘤也可能缩小或消失。
哪些人需要手术治疗：
出现以下症状时需手术治疗 [2]： 因肌瘤导致月经过多，致继发贫血。 因肌瘤引起严重的腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛； 因肌瘤引起不适的症状，影响生活，如肌瘤体积较大压迫膀胱和直肠，引起尿频、尿急或便秘等相应症状； 因肌瘤造成不孕或反复流产。


需要麻醉。目前主要是全身麻醉，也可以选择腰麻、硬膜外或联合麻醉。
风险：不论哪一种麻醉都是有风险的。例如恶心呕吐、呼吸抑制、血压变化、心率失常，甚至麻醉意外而引起死亡等。
不过不必过分担心，因为手术前麻醉医生会充分评估患者的麻醉风险。


子宫肌瘤切除术对生育的影响，主要看子宫肌瘤的位置和大小。
具体如下：
如果肌瘤的位置是在浆膜下，突向子宫外，或者是在阔韧带，这些位置的手术剥除过程中对子宫肌层造成的损伤小，对生育影响不大，一般术后 3 个月可以备孕。
如果肌瘤的位置是在肌壁间或者是在粘膜下，手术过程中需要进入宫腔，对子宫肌层和内膜的损伤大，术后 6~12 个月才可以备孕。不过相应的，会增加怀孕子宫破裂、宫腔黏连等的风险。
所以避孕时间需要根据子宫肌瘤的类型和术中情况来决定 [3]。


如果手术进宫腔有可能损伤内膜，就会导致宫腔黏连、月经量少，甚至有影响怀孕的可能性。


手术推荐在月经刚干净时进行，一方面可以避开月经对手术出血的影响，另一方面，此时子宫内膜薄，如果术中进入宫腔，也会减少子宫内膜异位的风险。


手术中和手术后都有大出血的风险，风险的大小和子宫肌瘤大小、数量、部位等都有关系。例如肌瘤体积大、数量多、术中进入宫腔，腹腔黏连严重，都会增加失血量。


术后肌瘤仍然有可能复发，因为残留的子宫仍然有可能再长出肌瘤。
子宫肌瘤术后 5~10 年复发率在 27~62%，10~25% 的患者需要再次手术治疗[1]。这与遗传、饮食、用药、生活习惯有关。


术后有发热和感染风险。
48 小时内 12~67% 的患者会出现发热，这和血肿或释放炎症介质有关。
也会有伤口感染（2~5%）、泌尿道（46%）或呼吸道 (38%) 感染风险 [1]。


1. 粘连性疾病
特别是子宫后壁肌瘤。子宫肌瘤切开部位与肠组织、大网膜等黏连。有时卵巢输卵管也会与周围组织黏连。术中医师会根据情况用防止黏连的药物减少黏连发生。
黏连的结果是破坏的正常的解剖结构，但是通常对正常生活没有影响，有影响怀孕的可能，如果后面因为其他原因再次进行腹腔手术，严重的黏连会增加手术的难度。
2. 肠梗阻
由于手术时间长、腹腔黏连严重，存在炎症，术后胃肠运动障碍、术后饮食过量等因素引起。表现为腹胀、恶心、呕吐，停止排便排气。
避免发生肠梗阻的方法：术后尽早下床活动，按医生的要求进食，从流质饮食逐渐过渡到半流质，普食。注意要少吃多餐。
3. 切口疝
是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合引起，由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合，在腹腔内压力下，内脏或组织从裂开的筋膜层向外疝出。
表现为切开处有异物突出。站立时和用力时突出明显，平卧时缩小或消失。
减少发生的方法：术后加强营养、使用腹带，避免便秘和咳嗽等增加腹压的动作、防止切开处感染。


术前通过妇科查体、超声及相关实验室检查可以初步判断症状的轻重、子宫大小、肌瘤数量、肌瘤分型等，可以了解患者的基础身体状况，以及是否有感染、传染病等手术禁忌证或者不能耐受手术和麻醉的情况，了解手术的难度和风险。
检查的种类具体如下：
1. 术前常规检查
血压和体温检测；血常规、血型；尿常规；白带常规；生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；凝血功能；感染性疾病筛查 (如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；心电图；胸部 X 光片；超声检查；宫颈刮片（TCT）；肝胆胰脾超声；
其他根据病情需要而定（如血清 CA 125、hCG、盆腔磁共振、双下肢超声，D 二聚体等）
注意事项：术前需要再次复查子宫卵巢超声，不能根据一张超声报告就手术，以免报告有误差。
2. 盆腔磁共振检查
必要时需要做盆腔磁共振检查，为了进一步了解盆腔包块的来源，有利于鉴别卵巢囊肿、腹膜后肿瘤等，同时也可以了解子宫肌瘤的位置、数量、有无变性、恶变以及与周围脏器的关系。
3. 妇科双合诊或肛诊
检查子宫大小、活动度，评估手术难度，决定手术方式。


对于平时有服用抗凝药物，术前应告知医生，根据患者的情况来决定是否需要停药或者调整用量，以免引起术中大出血和术后伤口愈合。
但是对于其他药物，例如降压药，胰岛素，不需要停药，但是需要根据医生的要求调整用药方案。


术前一晚失眠，可以口服安定等改善睡眠。
术前一天用泻药，减少肠胀气的发生。


需要家属陪护。
如果术中有情况，需要和家属谈话，决定处理方式，例如：如果发现是卵巢囊肿，那么需要更改手术方式，或者术中冰冻
病理报告恶性，需要扩大手术范围等情况。
术后也需要家属照顾。


通常不需要灌肠。
因为灌肠的目的是清洁肠道，对于子宫肌瘤手术，术前通常不需要灌肠，术前 1 天用泻药可以基本达到避免肠胀气的目的。
而在子宫肌瘤巨大、存在腹腔黏连等手术难度大的情况下，提前流质饮食等也可以改善肠道胀气情况。


手术一般 2~3 小时，但是如果因为多个子宫肌瘤、巨大肌瘤、腹腔黏连严重等导致手术困难，手术时间会延长。


术后患者拔除腹腔引流管和尿管后，在状况良好的情况下可以尽早出院。如果是开腹手术，伤口愈合不良，例如伤口液化，可以适当延后出院。


术后休息 1 个月，出院后应该尽早恢复正常的日常活动，可以慢慢地做一些简单的家务。一般 6 周基本恢复正常。


术后性生活开始时间医学没有限定 [1]。
术后虽然皮肤表面伤口恢复正常，但是腹腔内伤口并没有完全恢复好，不要急于同房，以免刺激腹膜、子宫收缩等引起腹痛。
正常性生活开始尽量动作轻柔，如果出现腹痛等不适，及时停止。


保持伤口的干燥情况，例如伤口不要沾水，2~3 天换一次药，避免伤口局部温度过高。


术后 2 周需要来医院复查，了解伤口愈合的情况，复查子宫卵巢超声，了解子宫恢复的情况。


不同的手术方式、术中情况、地区等因素决定了手术费用有差别。全部费用包括各项检查费、麻醉、手术和护理等费用，在 5 千～2 万。


如果出院后出现持续腹痛，剧烈的腹痛、腹胀，阴道出血超过月经量、高热，伤口感染，随时医院复诊。


子宫切除手术是指通过手术将子宫切除，可能会用经腹部、经阴道或腹腔镜方法来进行，施行子宫切除术时不一定会切除卵巢。 子宫切除术的目的是治疗与子宫有关的疾病，经药物或其他保守治疗无效，或者是卵巢、输卵管发现恶性肿瘤时一并切除。 经腹部和经阴道子宫切除术是较为传统的手术方式。随着科技的进步，腹腔镜手术切除子宫也是很成熟的手术方式。 近年来，还有达芬奇机器人手术切除子宫的案例，因手术费用昂贵，目前没有普遍开展。


1. 全子宫切除术
是指把宫颈和子宫体全部切除。 2. 次全子宫切除术
切除子宫体，保留宫颈，又叫做部分子宫切除术。 3. 广泛性子宫切除
又叫根治性子宫切除术，把子宫及宫旁组织（圆韧带、阔韧带、宫骶韧带和主韧带）和阴道上 1/3~1/2 部分全部切除，通常也会进行盆腔淋巴结清扫，适用于宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤。


子宫切除手术有三种手术途径，经腹部、经阴道和腹腔镜，虽然途径不同，但适用的手术范围相同。 1. 经腹部
从腹部进入，切开腹壁进行手术，恢复时间较慢，大约需要 4~6 周，有的需要更长时间。 2. 经阴道
就是从阴道内做子宫切除手术。这种手术方式的成本较低，并发症少、恢复快，住院时间短。与经腹部切除子宫相比，平均恢复正常活动的时间约提前 12 天，住院时间约缩短 1 天；与腹腔镜切除子宫相比，平均手术时间缩短 17 分钟。 3. 腹腔镜手术
通过腹部小切口，俗称 「打洞」，将腹腔镜器械置入腹腔进行切除手术。与经腹部切除子宫相比，平均恢复正常活动的时间缩短 15 天以上。伤口或腹壁感染发生率约降低 70%，但也有缺点，包括：泌尿道 (膀胱或输尿管) 损伤风险增加至 2 倍，手术时间可能会增加，平均约 30 分钟。 适合选择哪种手术需要术前综合评估。 除了每种途径的子宫切除方式单独应用外，还可联合 2 种上述途径进行，例如，为从腹腔取出子宫，可采用腹腔镜辅助经阴道子宫切除术或腹腔镜子宫切除术结合腹壁小切口。


全子宫切除术适用于良性疾病以及一些早期的恶性病变和癌前病变等情况，比如 ⅠA 期子宫内膜癌，宫颈上皮内瘤变 Ⅲ 级等，经药物等保守治疗无效时，无保留宫颈的需求，可以做全子宫切除术，比如子宫肌瘤、子宫异常出血、盆腔器官脱垂、子宫内膜异位症等。 此外，还有产后胎盘植入，产后大出血，其他治疗方式无效时，子宫切除手术是最后的治疗手段。


适用于子宫颈和子宫体无恶性病变或癌前病变，强烈要求保留宫颈的患者，或者患者盆腔粘连严重、全身严重并发症，无法行全子宫切除术。 其实，就目前研究来看，如果没有上述内科或外科的理由，子宫颈和子宫一起切除易于操作，就建议采用全子宫切除术，连宫颈一起切除。 因为两种手术方式的结局，比如性功能、肠道、尿道、手术恢复时间等并没有明显差异。并且，次全子宫切除术有明显缺点：需要持续进行宫颈癌症筛查，有的患者还可能会发生周期性阴道出血。


广泛性子宫切除术是宫颈癌 ⅠA2 至 ⅠB1 期患者及部分子宫内膜癌 Ⅱ 期患者的主要治疗方法。该手术的罕见适应证包括：阴道上段癌、子宫或宫颈肉瘤，以及其他局限于宫颈、子宫和 / 或阴道上段的罕见恶性肿瘤，还可作为宫颈癌复发或宫颈癌病灶持续局限于宫颈患者的挽救疗法。


患有严重的全身疾病，无法耐受手术，或者是恶性肿瘤晚期，比如 Ⅳ 宫颈癌，失去手术时机。


子宫切除手术需要麻醉，通常是采用全身麻醉的方法，有呼吸、心跳骤停，血压变化，发生心脑血管疾病等风险。 但是正常情况下，麻醉的风险发生概率比较小，不用担心。


切除子宫不影响性生活，手术后阴道长度虽然可能会缩短，但并不影响正常功能。 术前有妇科症状，比如腹痛、性交痛影响性生活的患者，在手术后，症状缓解能使性功能得到改善，反而会使性生活时的体验更愉悦。


子宫切除后不能自己孕育胎儿，保留卵巢时也依然具有生育能力。女性身体需要的激素是来自于卵巢，而不是子宫。失去子宫后，卵巢依然正常工作、每个月排卵、分泌激素，以前怎么排卵，现在依然如故，卵泡排到盆腔内自动 「死亡」。 但遗憾的是，如果想要生育，需要从自己的卵巢内取卵，进行代孕。 如果手术切除了子宫，自然也没有子宫内膜的脱落，月经也就不会出现了。 有研究显示，切除子宫后会影响卵巢血供，导致卵巢储备功能下降，有可能会提前进入绝经期或衰老，但目前结论尚不明确。


关于子宫切除术在盆底功能发生中的作用、对尿失禁的影响不一，目前研究结果不一致。一般来说，已发生盆腔器官脱垂的患者进行子宫切除术，将来发生盆底功能异常的风险似乎增高，而术前盆底功能正常盆的女性发病风险尚不明确。


手术后的常见并发症如下： 腹腔内出血、感染、深静脉血栓形成引起血栓栓塞性疾病，泌尿系统损伤、肠道损伤、肠梗阻、肠粘连等。 手术中仔细止血，检查膀胱与输尿管，使用抗粘连屏障，细致缝合伤口，都是降低并发症的有力措施。


术前需要做肝肾功能、血常规、凝血功能、艾滋、梅毒、肝炎、血压、心脏、血糖、肝胆胰脾肾 B 超、盆腔 B 超或磁共振等影像学检查，恶性肿瘤时还要抽血查肿瘤标志物等。 做检查的目的是为了排除手术禁忌证，当全身情况不适合手术时，需要先治疗再手术，降低术中、术后的风险和并发症发生概率。


影响凝血功能的药物，比如华法林、氯吡格雷、肝素等，需要停药。
其中，阿司匹林比较特殊，对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，建议手术期间继续服用阿司匹林。伴有血栓栓塞低危的患者，建议术前停用阿司匹林 7~10 天。 影响凝血功能的药物，比如华法林、氯吡格雷、肝素等，需要停药。
其中，阿司匹林比较特殊，对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，建议手术期间继续服用阿司匹林。伴有血栓栓塞低危的患者，建议术前停用阿司匹林 7~10 天。 糖尿病患者长期口服用药，术前应该遵循内分泌科医生的建议，改用短效类胰岛素，手术当天停用口服降糖药。 糖尿病患者长期口服用药，术前应该遵循内分泌科医生的建议，改用短效类胰岛素，手术当天停用口服降糖药。


手术当日禁食禁水，术前当晚至少需要禁食 6~8 小时。 有的医院手术前需要灌肠、腹部会阴备皮，目前研究显示这些措施属于非必须，即使不做也不影响手术效果。 如果预计手术中出血较多，特别是恶性肿瘤行广泛性全子宫切除术时，术前医生会要求常规备血。


有的患者术前心理紧张或血压升高，可以酌情给予镇静降压药物。为预防手术感染，也可以在术前给予一次性静脉使用抗生素。


手术时间根据病情和医生手术的熟练程度有关，1~3 小时不等，手术复杂时可能需要更长时间。


恶性肿瘤或癌前病变时，术中需要进行病理检查，对判断手术方式有帮助。 良性疾病时，手术中的病理检查不是一定要做，能做当然更好。 目前绝大多数医院都要求手术中进行病理检查。


腹部手术的住院时间为3至5天或更长，阴道或腹腔镜辅助阴道手术的住院时间为1至2天（也可能更长）。如果存在并发症等问题，住院时间需要延长。


美国妇产科医师学会建议，在子宫切除术后的 6 周内应避免往阴道内填塞任何东西，所以在术后 6 周内肯定不建议性生活。 通常会建议至少术后 6~8 周后再恢复性生活。 当然，这是平均时间，每个人的恢复速度不一样，术后还要根据复查情况，征求医生建议后再进行性生活。


术后饮食注意清淡容易消化，多吃富含维生素和蛋白质的食物，有利于恢复。


良性疾病行子宫切除术后留置尿管 24 小时即可拔除。如果是恶性肿瘤行广泛性子宫切除术，留置尿管时间延长，大约需要 2 周。


术后注意保持大便通畅、避免便秘，不要久蹲；术后 4~6 周内避免提重物 (从地面提起大于 13 磅的重物)，因为这些动作会增加腹压，影响伤口和盆腔内筋膜的恢复。


术前预防性使用抗生素，术后注意伤口清洁消毒，保持干燥。饮食营养均衡，积极治疗原有的基础疾病，比如控制血糖。


术后1~2周进行一次复查，观察是否有并发症，伤口，阴道残端。如果行动不便，也可遵医嘱确定术后复查时间。 术后如果有腹痛、阴道出血、较多阴道流液，或者分泌物有臭味，随时去医院复查。


根据不同的手术方式和不同地区，手术费用不同，大致为 1~3 万左右。


子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG)）是评估女性宫腔和输卵管通畅性的一种一种影像学检查，主要用于输卵管性不孕的评估。 主要操作过程是通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在 X 线或超声下观察宫腔、输卵管显影的形态、输卵管伞端开放情况及输卵管的通畅情况，从而判断子宫有无畸形、输卵管有无阻塞以及阻塞部位的定位。 输卵管造影操作的特点是可以进行可视化的动态观察，能判断输卵管的形态和功能，且操作简单、安全、无创，对阻塞的输卵管有一定的治疗作用，是无创检查输卵管通畅度的金标准。 但也存在一定的不足之处，诸如不能明确输卵管梗阻严重程度和性质，部分患者在检查后会出现阴道流血、下腹疼痛等不适。 目前的子宫输卵管造影已经由最初单纯的 X 线透射发展到现在的三维甚至四维超声造影，具有无辐射、图像分辨率高、利于观察更微小病变的优势。


子宫输卵管造影的手术指征主要用于育龄期女性不孕的评估、先天性子宫发育异常的诊断、部分妇科手术的术前准备。


子宫输卵管造影主要用于评估患者子宫及输卵管的解剖形态和功能，是一个简单的择期操作，不会因为在短时间内不进行此项操作而对患者的生命安全造成影响。


子宫输卵管造影的主要禁忌证： 妊娠 活动性盆腔感染（即使患者在接受抗生素治疗） 生殖器急性或亚急性炎症 不明原因的子宫出血 患有严重的全身性疾病不能耐受手术者 对含碘造影剂有重度不良反应史


子宫输卵管造影的术中风险主要包括造影剂过敏反应、子宫内膜损伤、人流综合征、腹痛、阴道流血等。


术后并发症主要包括腹痛、阴道出血、下生殖道及盆腔感染等，不过这些并发症的发生率相对还是不高，对此不需要太过于担心。


子宫输卵管造影由于操作时间较短且创伤较小，常规是不打麻醉进行的，在手术操作过程中会偶尔出现轻微下腹疼痛，之后可能会持续数小时。 使用非甾体类抗炎药治疗通常可缓解这种不适。但也有部分医疗机构可以进行麻醉后输卵管造影，这种麻醉下的操作一般是感知不到疼痛的。


子宫输卵管造影是一种安全性相对较高的手术操作，一般在术后不会对患者的日常生活产生很明显的影响。


子宫输卵管造影是进行不孕症评估的常用手段，术中使用的造影剂是比较安全的，无论是整个手术还是手术过程中用到的造影剂都不会对生育产生很大的影响。


子宫输卵管造影是一个局部且时间较短的手术操作，一般不用术前停用其他治疗性药物。


饮食因素不会对手术本身或术后预后造成影响，对于清醒状态下插管的患者没有特别的饮食禁忌，选择麻醉后造影的患者，术前需要禁食 8 小时、禁水 4 小时。


手术前的检查主要包括：术前1周内的白带常规的检查，妇科 B 超检查，血常规、电解质、肝肾功、心电图检查。


手术时间应该在月经干净 3～7 天内，且月经干净后不要同房；保持阴道局部卫生；术前应签署手术知情告知书；检查当天需家属陪同。


子宫输卵管造影手术前一般没有特殊用药，保持外阴清洁即可，不需要预防性使用抗生素。


子宫输卵管造影手术一般不需要麻醉，对于部分可进行麻醉下造影的医疗机构主要采用静脉麻醉。


子宫输卵管造影术中可能出现人流综合征、腹痛、阴道流血等不适，所以需要有家属陪护，以防在术中或术后出现并发症时有人陪护。


子宫输卵管造影术中应该放松心情，不要太过紧张，以避免过于紧张的情绪导致局部肌肉痉挛，导致手术终止。


一般情况下，子宫输卵管造影手术在 20 分钟左右可以做完，对于存在子宫畸形或病情复杂的患者，也可能在半个多小时才可以做完。


对于术后疼痛耐受度差的患者还可口服非甾体类抗炎药进行对症止痛治疗，对于术后持续性疼痛大于 3 天的患者应及时去医院就诊排查其他原因。


子宫输卵管造影术后是否需要随访，是根据检查的目的来决定的。 对于进行输卵管通畅性检查的患者，如果输卵管造影没有发现子宫输卵管本身的异常，且术中及术后没有特别不适的患者可以不用随访，做完手术 1 月后可进行常规试孕。 对于进行输卵管通畅性检查的患者，如果输卵管造影没有发现子宫输卵管本身的异常，且术中及术后没有特别不适的患者可以不用随访，做完手术 1 月后可进行常规试孕。 对于检查过程中发现存在输卵管阻塞、通而不畅或者存在子宫畸形的患者，应根据妇科医师的指导决定是否行后续的检查或手术（如宫腔镜或腹腔镜手术）。 对于检查过程中发现存在输卵管阻塞、通而不畅或者存在子宫畸形的患者，应根据妇科医师的指导决定是否行后续的检查或手术（如宫腔镜或腹腔镜手术）。 对于术后出现不能缓解的腹痛、阴道出血、持续性发热或其他并发症的患者应及时去医院随诊。 对于术后出现不能缓解的腹痛、阴道出血、持续性发热或其他并发症的患者应及时去医院随诊。


子宫输卵管造影手术操作是一个短暂的动态观察过程，术中一般不会进行组织取材，所以也不会有术后病理。


子宫输卵管造影手术的时间较短，不会对身体的机能产生太大的影响，一般术后的饮食和以往一样即可，没有特别忌口或者需要特别补充的食物。


子宫输卵管造影手术大多为门诊操作手术，一般在做完手术后无特殊不适，便可离开医院，不需要住院。


造影后禁盆浴及性生活两周；造影检查后一周内有少量阴道流血，如无其它不适属正常现象，如出血量超过月经量或有其它不适应该随时去医院就诊进行进一步检查。


对于术后可以开始同房的确切时间目前尚无明确证据，我们常规建议操作后 2 周后就可以开始同房了。造影检查后避孕 1 月后可开始进行试孕。


子宫输卵管造影不会对身体造成明显的影响，一般在做完手术当天就可以进行日常的活动。


子宫输卵管造影手术中用到的耗材主要有软性球囊导管、造影剂。 球囊导管在不同医疗机构之间的差异不会很大。 与离子型水溶性造影剂相比，非离子型水溶性造影剂引发变态反应的几率要低得多。 与油性造影剂相比，水溶性造影剂的图像质量更高，临床多采用水溶性造影剂。


不孕症诊疗相关的费用都是需要自费的。因为妇科疾病需要做造影的时候可以部分报销。加上术前检查的费用，总共费用估计需要 1000～2000 元。


椎间孔镜技术又称为经皮椎间孔镜椎间盘切除术（percutaneous transforaminal andoscopic discectomy，PTED），主要用于治疗腰椎间盘突出症的一项微创手术。 手术是在影像设备的引导下，利用一系列工具在如椎间盘突出或者椎管狭窄的位置，摘除突出组织、去除增生的骨质、封堵椎间盘的破口，从而使压迫的神经恢复原有功能 [1]。


解除压迫和牵拉：可以摘除突出髓核，去除增生骨质，解除骨及软组织对神经的压迫和牵拉。 消除刺激和减缓炎症：摘除突出髓核可以减轻对神经的化学刺激，术中液体冲洗也稀释了局部炎症反应。 毁损神经缓解疼痛：手术中可以毁损引起疼痛的神经分支，如引起腰痛的窦椎神经 [2]。


在椎间孔镜技术出现之前，开放式手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段，但是切口比较大，出血也比较多，在暴露手术视野的过程中会对肌肉、韧带、神经造成损伤，住院时间长，术后恢复慢，并且手术后容易发生周围组织粘连，二次手术难度更大，但是椎间孔镜技术很好的克服了这些缺点。 与传统的开放椎间盘切除术相比，椎间孔镜技术拥有创伤小、出血少、术后恢复快、伤口瘢痕小、并发症少等优点。皮肤的切口不到 1 厘米，术后缝合一针即可。 但椎间孔镜技术也存在缺点是视野可能暴露不清楚，手术不能彻底解决问题甚至手术失败，目前是不能完全取代开放式手术及显微镜下手术的。


不同病人的手术会有所差异，下面仅以局麻下椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症作为示例，描述一下手术的大概过程。 办理住院，做好术前准备，如拍 X 光片、CT、磁共振、抽血化验、心电图等； 术前沟通病情，告知可能出现的并发症； 进手术室准备，摆好体位，趴着或者侧躺在手术床上； 在影像系统下定位，找穿刺点，确定穿刺路径，穿刺针穿刺到位置，如突出的髓核跟前位置； 从穿刺针里打局麻药，从皮肤到深部逐层麻醉，人是清醒的，也可以采用全麻的方式； 在穿刺针里放入细导丝，拔出穿刺针后，皮肤切一个小口； 在影像监视下，从细到粗的将多个空心套管顺着导丝逐步扩张通道，直到固定好最后一层手术器械通过的管道； 手术器械从管道里面进入，手术区域有镜头照着，手术医生可以通过屏幕上看到里面的情况，辨认突出的髓核和周围结构； 将突出的髓核组织从纤维环破裂处取出体外，此时若疼痛、脚腿活动比手术前明显好转，再做最后的检查和清尾工作； 回病房观察，评估手术效果； 出院回家，卧床休息，活动前佩戴腰围，按时来医院复查。


在适合椎间孔镜技术的情况下，一般术后即刻就能缓解，疗效比较满意。 但是大家也要理解，手术只是针对目前病情的治疗，如果在工作和生活中没有改变不良习惯，以后还是有可能复发的。


椎间盘突出症（腰椎及颈椎）初次手术治疗以及开放式手术后复发的人群； 腰椎管狭窄症（包括侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄）； 椎间盘源性下腰痛； 腰椎关节突关节综合征； 椎体感染病灶活检； 由于各种原因无法做开放式手术的人群也可以尝试椎间孔镜手术。


疾病类型：包括椎体滑脱症、脊柱肿瘤切除、脊柱感染病灶清除、高位的胸椎疾病； 另外有明显外伤、意识不清、精神病史不能配合、孕妇、先天性畸形、全身感染性疾病、心肝脑肺肾等重要脏器严重功能失调、有凝血功能异常等情况下也不建议做。


在置入管道和清理组织时可有出血或者渗血； 穿刺、置入管道、手术操作等都有可能损伤神经和血管； 损伤硬膜囊（脊髓外面的一层膜）； 穿刺针过深或者器械置入偏离预定位置可能损伤腹腔脏器； 由于操作困难，可能没有摘除所有突出的髓核； 因为病情特殊或医生操作导致手术失败； 手术器械发生断裂； 引发癫痫样发作 [2]。


手术部位神经支配的感觉区域有异常感觉，通常是一过性的，不需要特殊处理； 有凝血功能异常或者术中止血不彻底可能导致椎管内外血肿； 椎间盘感染； 术后复发：术后缓解一段时间后，椎间盘再次突出导致症状复发； 再发：和之前不同部位的椎间盘突出； 术后可能出现局部疼痛、麻木或者肌肉乏力的情况，可以先暂时观察 [2]。


术后恢复期对工作和生活都有一定影响，要重视术后锻炼，改变生活的不良习惯。 需要长期锻炼腰背肌和腹肌，手术 1 月后可参加游泳、太极、散步、瑜伽等运动，但不要参与剧烈运动，手术 3 月后可参加羽毛球、跑步等运动。 出院后 1～2 个月可以参加轻体力劳动，避免久坐久站的工作，两月后恢复正常体力劳动，但要避免弯腰搬重物，避免连续工作超过 1 小时，站、坐、拾物的姿势要正确，固定姿势最好小于半小时，尽量不弯腰或少弯腰，多注意腰部放松和腰部保暖。 补充钙质含量高的食物，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便湿润通畅 [2]。


术前停药：影响凝血功能的药物需要在医师指导下停药； 饮食注意：应该避免油腻、不易消化的食物；术前 2 小时不要喝水，术前 6 小时不要吃东西，也为特殊情况下的全身麻醉做准备； 术前准备：训练能够坚持 2 个小时的侧卧或者俯卧位，必要时训练床上大小便； 术前用药：应用抗生素、镇静镇痛药； 家属陪护：需要家属陪护，手术当天必须要家属在手术室外等候； 是否住院：需要住院。


局部麻醉：一般情况下是首选的麻醉方式，风险比较小，费用低，术中病人是清醒的可以进行反馈，避免误伤神经，缺点是有可能镇痛效果不好，病人不能耐受。 全身麻醉：可选用，全身麻醉能够达到更好的麻醉效果，安全性更高，可以消除病人对手术的紧张恐惧情绪，缺点是误伤神经时不容易发现。


手术时长大概 1～2 小时，如果是多个节段的手术，时间会有所延长； 术中如果出现想咳嗽、打喷嚏或者无法忍受手术体位（侧卧或俯卧）的情况，要先举手示意或者呼叫医生，避免影响手术操作或者损伤神经； 术中尽可能的稳定情绪，避免高度紧张焦虑，因为紧张状态下血压升高，手术区域出血增多，影响手术视野。


术后回到病房，需要先平卧 2 小时，连接心电监护 6 小时； 术后没有特殊用药，如果仍感疼痛不适，可以口服一些镇痛药物； 术后在医生的指导和要求下正确佩戴腰围或者颈托； 术后尽量清淡、易消化的饮食； 术后第二天医生会在伤口处换药，出院之前再次换药。注意伤口敷贴要保持干燥清洁，不要沾水； 术后无需长时间卧床，在佩戴腰围的情况下可以下床活动； 出院后继续口服营养神经药、肌肉松弛药 4～6 周，1 月、3 月、半年左右需要到门诊复查。 术后要在医生指导下正确佩戴腰围或颈托 4～6 周，坐长途车或者飞机 ≥4 小时建议佩戴腰围。


手术顺利的情况下，住院时间约为 7～10 天，术后 3～5 天可以出院。如果医院床位紧张，周转比较快，时间可能会缩短。


除了可重复使用的手术仪器和设备，还会用到一些一次性的耗材，如穿刺针、射频电极、激光刀头、环锯等。


费用包括术前检查费用、手术费用、耗材费用、术后的后续治疗等，不同医院收费标准不同，每个人做的部位和阶段也不一样，大概需要几万元不等。


椎间盘造影术（discography）是将造影剂直接注入椎间盘中央的髓核中，通过观察病人反应以及影像学下的表现，来判断椎间盘有无退行性改变或突出破裂等，是椎间盘影像学检查之外的一种附加手段，目前主要用于诊断椎间盘源性腰痛。 椎间盘造影术是一种有创性的诊断方式（不能用于治疗疾病），相比于 CT 、磁共振这些无创检查，椎间盘造影术存在一定的风险。因此进行椎间盘造影术前要先进行影像学检查的评估（主要是排除相关疾病，评估有没有必要做这个有创检查），并且跟病人充分沟通，征求病人的同意后才能实施 [1]。


椎间盘造影术目前主要用于诊断椎间盘源性腰痛。椎间盘发生病变后会产生多种炎症物质，这些物质会使椎间盘内的神经末梢处于敏感状态，以致对椎间盘稍加压力就可引发腰痛的症状，形成椎间盘源性腰痛。 椎间盘造影术正是根据椎间盘源性腰痛的特性，往病变椎间盘内注射造影剂，通过对造影图像，造影剂的注入量，是否会诱发疼痛三个方面的观察，以此来诊断椎间盘源性腰痛。


有一定的辐射，但对身体几乎没有明显的危害（除外孕妇）。 椎间盘造影术包括 CT 引导下穿刺及 X 线摄片下穿刺，而 CT 、 X 线摄片这两种影像设备都会释放一定的射线。但是只要接受的总辐射量在安全范围内，偶尔做一次检查或者治疗，是相对安全的，发生癌变的风险很低。


会有疼痛感觉。 穿刺疼痛：术中虽然会注射一些局麻药物，但是在穿刺的过程中，还是能感受到一定程度的疼痛感觉，一般可以忍受。 穿刺疼痛：术中虽然会注射一些局麻药物，但是在穿刺的过程中，还是能感受到一定程度的疼痛感觉，一般可以忍受。 注射造影剂引发的疼痛：穿刺针到达位置后，医生会注射造影剂使升高椎间盘内压力，诱发剧烈的疼痛。这种痛感很明显，但这是检查的必须步骤，也是检查的其中一个目的，是故无法避免。 注射造影剂引发的疼痛：穿刺针到达位置后，医生会注射造影剂使升高椎间盘内压力，诱发剧烈的疼痛。这种痛感很明显，但这是检查的必须步骤，也是检查的其中一个目的，是故无法避免。


椎间盘造影术主要是用于判断病人的疼痛是否和椎间盘病变相关，以及明确是那个椎间盘的问题，可用于以下几种情况： CT 和磁共振检查未发现椎间盘的异常，或者只是轻度异常、医生初步怀疑可能是椎间盘源性疼痛进一步明确诊断时； 病变椎间盘微创治疗或者脊柱外科手术前的辅助检查； 影像检查发现有多个椎间盘出现异常，需要确定病人的疼痛到底和哪个椎间盘有关； 判断脊柱手术后残余疼痛或者再发疼痛的病变椎间盘位置 [1]。


心理上抗拒检查或者心理负担过重的人； 精神障碍、意识不清等不能配合的人； 孕妇； 有全身性的感染或者穿刺点的皮肤感染者； 对造影剂过敏或者局麻药过敏者； 已经做过椎间盘摘除手术的椎间盘间隙不适合做此检查者； 椎间盘无法穿刺或椎间盘突出太大导致脊髓受压者 [1]。


共同风险:
无论做哪个部位的椎间盘做造影，都有可能发生椎间盘感染、椎间血肿、肢体瘫痪、神经损伤、脊髓损伤等并发症。 共同风险: 无论做哪个部位的椎间盘做造影，都有可能发生椎间盘感染、椎间血肿、肢体瘫痪、神经损伤、脊髓损伤等并发症。 特有风险
颈椎间盘造影：颈部结构比较复杂，穿刺风险最大，故应尽量避免做颈椎间盘造影。具体风险包括误伤甲状腺、气管、血管、神经等组织，患者在术中还有可能出现头痛或者心率减慢。
胸椎间盘造影：容易损伤胸膜或肺组织导致气胸或血气胸。但胸椎间盘发生病变的几率很低，而且胸椎间盘间隙难以穿刺，因此胸椎间盘造影比较少见。
腰椎间盘造影：最常做的椎间盘造影，风险也相对较低，可能发生持续数天的术后腰痛 [1]。 特有风险 颈椎间盘造影：颈部结构比较复杂，穿刺风险最大，故应尽量避免做颈椎间盘造影。具体风险包括误伤甲状腺、气管、血管、神经等组织，患者在术中还有可能出现头痛或者心率减慢。 胸椎间盘造影：容易损伤胸膜或肺组织导致气胸或血气胸。但胸椎间盘发生病变的几率很低，而且胸椎间盘间隙难以穿刺，因此胸椎间盘造影比较少见。 腰椎间盘造影：最常做的椎间盘造影，风险也相对较低，可能发生持续数天的术后腰痛 [1]。


术前需要做常规的化验检查、影像学检查（CT、磁共振、X 线）、心电图等； 术前需排空大小便； 过于紧张的话，可以请求医生先给予一些镇静剂，再做局部麻醉； 术前当天可停止使用镇痛药物，以提高诊断的准确性。


椎间盘造影术是在局部麻醉下完成的，可能会用到一些镇静镇痛药。因为术中需要病人配合，告知医生疼痛的范围和程度，故不对病人进行全身麻醉。


椎间盘造影术约需要 1 小时左右，如果手术期间出现椎间盘间隙难以穿刺或者难以诱发疼痛的情况，手术时间会有所延长； 手术过程中不能随意乱动身体，有不舒服的情况需要举手示意或者呼叫医生； 当穿刺针刺透椎间盘外层时，通常会有轻中度的疼痛感； 术中需要告知医生自身疼痛的位置和程度，以及是否发生什么变化（尤其是推入造影剂之后）。


术后需要常规心电监护 1 ～ 2 小时； 术后出现疼痛，需告知医生，医生会开具以非甾体类消炎药以止痛； 一般术后第二天就可以出院； 如果使用了镇静剂，需要等意识完全恢复正常后才能离开医院； 手术后 1 周内需要以卧床休息为主，应避免剧烈运动； 术后 3 天内应该保持穿刺口干燥清洁； 按照医生要求定期到医院复查。


椎间盘造影术可能会用到一次性的椎间盘穿刺针、无菌注射器、无菌单等物品。


椎间盘造影术用药比较简单，主要是镇静镇痛药、局麻药、造影剂和抗生素。颈椎间盘造影术可能会用到阿托品（升高心率的作用）。


椎间盘造影阴性，收费主要包括一次性穿刺针和手术费用，大约 2000 ～ 3000 元之间； 椎间盘造影阴性，收费主要包括一次性穿刺针和手术费用，大约 2000 ～ 3000 元之间； 椎间盘造影阳性，还需要进一步做低温等离子髓核成形术，总费用在 1 ～ 2 万之间。 椎间盘造影阳性，还需要进一步做低温等离子髓核成形术，总费用在 1 ～ 2 万之间。


可以在门诊做，也可以住院做。症状比较明显、病程比较长、高度怀疑是椎间盘源性腰痛的，建议住院。住院的话，对于检查完发现问题的，可以直接进行下一步的微创手术治疗，也方便术后进一步评估病情。 需要注意的是，无论是在门诊还是住院手术，都要有家属专门陪护。


重睑术，即双眼皮成形术，是借助手术使上眼睑形成人为的双眼皮形态的技术。简单来说，重睑手术后，单眼皮就能变成双眼皮。


不同的民族、不同的时代，有着不同的审美标准。 以眼睛为例，古代中国人多以纤细修长的单眼皮为美，而现代中国人多以能尽显双眼深邃灵动的双眼皮为美。西方人在这方面得天独厚，天生的高眉骨、深眼眶使他们自带「大眼」效果。但东方人多见单眼皮，很多人为了满足自己对「明眸善睐」的追求，一般会选择进行重睑术。 因此，重睑术东方国家一直居于美容外科手术的前几位，是相对容易被人接受、做的人也相对较多的整形手术项目。


除了能形成双眼皮，重睑术还能去除多余、松弛的上睑皮肤和臃肿的眶隔脂肪（俗称肿泡眼、泡泡眼），使睫毛上翘，更加立体，可明显改善眼睛的美观度。


主要有三种：埋线法、小切口法和切开法。 埋线法：没有较为明显的皮肤手术切口，通过埋置的方式，把缝线埋藏于皮肤及睑板之间，使上睑皮肤同睑板发生粘连，睁眼时形成重睑。比较适合眼裂较大、上眼睑薄、不臃肿、眼睑皮肤无松弛的人群。 埋线法：没有较为明显的皮肤手术切口，通过埋置的方式，把缝线埋藏于皮肤及睑板之间，使上睑皮肤同睑板发生粘连，睁眼时形成重睑。比较适合眼裂较大、上眼睑薄、不臃肿、眼睑皮肤无松弛的人群。 小切口法：也称「定点双眼皮」，是在上睑皮肤合适的位置划开 3～5 个小口，去掉一少部分肌肉和脂肪，然后在每处小口将真皮层与睑板前组织进行缝合，从而形成重睑。比较适合上睑无松弛皮肤、存在一定程度上睑肥厚的人群。 小切口法：也称「定点双眼皮」，是在上睑皮肤合适的位置划开 3～5 个小口，去掉一少部分肌肉和脂肪，然后在每处小口将真皮层与睑板前组织进行缝合，从而形成重睑。比较适合上睑无松弛皮肤、存在一定程度上睑肥厚的人群。 切开法：即「全切双眼皮」，通过在上睑皮肤处做横向的弧形切口，去除一部分上睑松弛的皮肤、肌肉、眶隔脂肪等组织，然后将真皮层与睑板前组织进行缝合，形成重睑。适合大多数人群，尤其适合眼部存在多种问题的人群，比如上睑下垂、内眦赘皮、肿眼泡等。 切开法：即「全切双眼皮」，通过在上睑皮肤处做横向的弧形切口，去除一部分上睑松弛的皮肤、肌肉、眶隔脂肪等组织，然后将真皮层与睑板前组织进行缝合，形成重睑。适合大多数人群，尤其适合眼部存在多种问题的人群，比如上睑下垂、内眦赘皮、肿眼泡等。


埋线法：
优势：创伤小，无明显的切口；术后组织反应轻，恢复时间短，双眼皮外形自然；倘若术后不满意，仍能通过其他方法调整。
劣势：对受术者有一定要求，不适用于所有人。术后伴随衰老的进程，上睑皮肤逐渐出现松弛，双眼皮容易变窄、变浅，趋近于「内双」。 优势：创伤小，无明显的切口；术后组织反应轻，恢复时间短，双眼皮外形自然；倘若术后不满意，仍能通过其他方法调整。 劣势：对受术者有一定要求，不适用于所有人。术后伴随衰老的进程，上睑皮肤逐渐出现松弛，双眼皮容易变窄、变浅，趋近于「内双」。 小切口法：
优势：重睑形成较埋线法更加可靠、持久，术后反应和伤口瘢痕较切开法更轻；能在一定程度上解决轻中度上睑肥厚的问题。
劣势：同「埋线法」。 优势：重睑形成较埋线法更加可靠、持久，术后反应和伤口瘢痕较切开法更轻；能在一定程度上解决轻中度上睑肥厚的问题。 劣势：同「埋线法」。 切开法：
优势：能解决眼睑存在的多种问题，如上睑皮肤松弛、倒睫、上睑肥厚等；术后形成的双眼皮稳固而持久，线条深刻、清晰、有立体感。
劣势：由于创伤相对较大，术后肿胀恢复时间较长；术后切口痕迹在 3～6 个月内相对明显，后续随着时间的推移逐渐消退。 优势：能解决眼睑存在的多种问题，如上睑皮肤松弛、倒睫、上睑肥厚等；术后形成的双眼皮稳固而持久，线条深刻、清晰、有立体感。 劣势：由于创伤相对较大，术后肿胀恢复时间较长；术后切口痕迹在 3～6 个月内相对明显，后续随着时间的推移逐渐消退。 每种术式都有着各自的优、缺点，患者需要向与经验丰富的整形外科医生面诊咨询，由医生给出合理建议。


扇形：从内眦到外眦，由窄渐而宽，眼尾微微上翘，也就是传统审美中常常提到的「丹凤眼」，适合眼睛大、眉弓高、眉眼间距略远的人。 扇形：从内眦到外眦，由窄渐而宽，眼尾微微上翘，也就是传统审美中常常提到的「丹凤眼」，适合眼睛大、眉弓高、眉眼间距略远的人。 平行形：皱褶与上睑睑缘是基本平行。这种双眼皮不同于传统东方人的眼部外形，适合五官比较立体、眼角微扬，眉眼间隔适中，且经常持妆的人。 平行形：皱褶与上睑睑缘是基本平行。这种双眼皮不同于传统东方人的眼部外形，适合五官比较立体、眼角微扬，眉眼间隔适中，且经常持妆的人。 新月形：皱褶大致呈拱形，中间较宽，两侧逐渐收拢变窄，双眼皮呈现的弧度神似弯弯地月牙适合面部轮廓较大、或者面部圆润的人。 新月形：皱褶大致呈拱形，中间较宽，两侧逐渐收拢变窄，双眼皮呈现的弧度神似弯弯地月牙适合面部轮廓较大、或者面部圆润的人。 择双眼皮形状不能只凭自己的审美喜好，更应当结合自身的面部轮廓、五官结构特点以及性格、气质等因素综合考虑。


身心健康的单眼皮，伴有或不伴上睑皮肤松弛、上睑臃肿。 原先为双眼皮，但由于上睑皮肤松垂、眶隔脂肪下垂，导致双眼皮变窄或呈现为「多眼皮」者。 原先是双眼皮，但双眼皮线条窄浅（俗称内双），睫毛平直，缺乏立体感。 双眼不对称者，表现为一侧单眼皮、另一侧双眼皮，或两侧双眼皮线条宽窄、形态不一致。 轻度的上睑内翻、倒睫者，表现为眼睑朝向眼球卷曲，导致睫毛倒向眼球，刺激角膜。


对自身眼部条件缺乏认同，一味地追求不切实际的重睑形态者。 有严重出血倾向的疾病、严重的高血压病，传染性疾病未控制，以及心、肺、肝、肾、脑等重要器官活动性和进行性疾病，无法耐受手术的患者。 尚未控制的糖尿病患者以及需要大量激素治疗且尚未停药的患者。 眼或眼周存在急、慢性感染性疾病，尚未控制者。 各种原因造成的严重突眼、眼睑闭合不全者。


会。 普通人行切开法重睑术，术后会遗留一条线状的瘢痕，这就是切口瘢痕。在术后恢复良好的情况下，这条切口瘢痕通常位于上睑缘上方，呈一条细线状，颜色较正常皮肤相近或稍浅，与皮肤表面基本平齐。 在睁眼状态时，这条切口瘢痕正好处于重睑皱襞内，被双眼皮遮挡，不易被人发现。所以，普通人行切开法重睑术，虽然术后会遗留痕迹，但相对隐蔽，掩藏在双眼皮内，基本不影响美观。


可以。 我们平时所说的瘢痕体质，通常是指在创伤或手术后的伤口愈合过程中容易出现质韧、色红的增生性瘢痕的人群。 增生性瘢痕不仅伴随有红肿、瘙痒、疼痛等症状，更不美观，影响生活质量。瘢痕体质的人接受重睑术，术后伤口出现瘢痕增生的几率是比正常人高，但也并不一定都会出现伤口的瘢痕增生。 如果存在瘢痕体质困扰的求美者，希望通过手术获得重睑形态，一定要在术前面诊时与医生详细沟通，告知医生自身情况，由医生协助进行术前评估。 同时，瘢痕体质的求美者在术后也要配合医生做好伤口的护理工作，尽量减少瘢痕增生的出现。术后密切观察随访，如有瘢痕增生的趋势及时复诊，由手术医生进行临床判断，必要时可遵医嘱采用外用或注射药物治疗。 做好围术期的治疗与护理，能够将瘢痕体质求美者行重睑术后出现瘢痕增生的几率降到可防可控的水平。


重睑手术作为整形外科基础的美容手术，操作相对简单，危及生命健康的严重并发症极为少见，但术后对双眼皮形态外观不满意的情况时有发生，如：


重睑手术能直接改变上眼睑的形态外观，对眼睛以及面部五官的整体观感有很大的影响，甚至改变个人气质。 但求美者在重睑术后早期，眼周大多伴有不同程度的肿胀和淤青，需要经历一段时间才能恢复自然。 所以，求美者应做好相应的心理准备，并合理安排好手术时间，尤其是政府工作人员、演艺人员等对面容有特殊要求的工作，更应当引起重视，做好手术规划。


自然就是「为什么要做这个手术」。 希望通过重睑术来实现自己对美的追求，这是较为健康的手术目的。但若是期望术后能够找到工作、对象，甚至挽回一段不顺利的婚姻，结果往往事与愿违。 整形美容手术与其他手术不同，并不是医生直接提出手术方案，求美者被动执行。在整形美容的医患关系当中，医生与求美者都是医疗行为的主体，需要因地制宜、因人而异，共同商讨、制定出更合理的手术方案。 所以，在求美者决定手术之后，应当根据自身情况，如眼部基础条件等，结合自身审美标准与期望，再与医生交流沟通，最终共同决定合适的手术方案，这样才能够收获更加满意的手术效果。


面诊，就是指术前与医生进行当面的沟通，这在整形美容手术之前是必不可少的。 首先，要如实告知医生自己的年龄、职业以及对手术的想法和要求，这些都将影响到手术设计和最终效果。 注意，对于有面部整形手术史（如曾行提眉手术或埋线双眼皮者），面部注射美容史（如行眼周肉毒素注射除皱者），或其他面部相关治疗史者（如面瘫治疗后），应如实主动告知医生，以免造成设计偏差。 此外，应当将自身的健康情况及用药情况如实地告知医生，如有结膜炎、角膜炎等眼周感染性疾病，或严重的全身性疾病，必须延缓手术，待治愈后才能进行。


建议术前 7～10 天停用类固醇激素以及阿司匹林、波立维等抗凝药物。


重睑手术及术后恢复期，求美者基本能够生活自理，无需家属陪护。 但术后眼部的包扎可能会对视线有一定程度的影响，如果有家属陪同迎将会更加安全。


身体、心理以及时间上需要做好充足的准备。 首先，应该调整好身体的状态，如合并有基础疾病需要控制在平稳的状态，避开生理期以及孕产期，以保障手术的安全性。若有备孕计划，建议与手术相隔半年左右。 其次，应该做好充足的心理建设，包括自身对重睑手术的认识、预期的术后效果，以及告知共同生活的亲属，得到家人的支持。 最后，应协调好手术时间，尽量避免手术恢复期对工作和生活的影响。


局麻或全麻。 由于重睑术主要涉及到相对表浅的皮肤、皮下组织、肌肉、眶隔及眶隔脂肪，通常可以在局部浸润麻醉下完成，也就是所谓的局麻。 通过注射的方式，将局麻药物浸润至上睑皮肤和皮下组织中，待药物生效后开始手术。手术过程中，求美者全程清醒、可以对话，仅上眼睑皮肤感受不到疼痛，但仍保留有触觉和温度觉。 局麻手术前期需要忍耐在眼皮上打麻药的痛苦。如果害怕或无法承受这种疼痛，也可以选择全麻。通过输液的方式，将全麻药物输入体内，待生效后开始手术。 由于重睑手术过程中，医生常需要求美者保持清醒，配合睁、闭眼，以调整重睑线的高度及弧度，故一般多采用局麻进行麻醉。


建议按照术后 1 周、1 个月、3 个月、半年、一年的频次复诊，具体安排可咨询手术医生。


无论采用哪种术式，在术后的 1 周之内，上眼睑都会有肿胀和不同程度的淤青。伤口拆线通常安排在术后的 5～7 天，拆线后可以正常洗脸、洗澡，生活、工作恢复正常。 埋线法术后，淤青和肿胀消退相对较快，大约需要 1～2 周，恢复自然需要 3～4 周左右。 小切口法的术后淤青和肿胀大约需要 4～6 周消退，恢复自然需要 8～10 周左右。 切开法的术后淤青和肿胀大约需要 6～8 周才能消退，恢复自然需要 10～12 周左右。


不可以。 重睑术属于医疗手术操作，应该选择正规的医疗机构来进行。不具备医疗资质的美容院开展重睑术，涉及非法行医。 建议大家选择公立医院的整形外科、专门的整形外科医院，或正规合法的整形美容医疗机构来进行。此外，手术操作者需有手术资质，即有执业医师资格证以及整形美容主诊医师证。


原则上，建议年满 18 岁，生理及心理成熟以后再进行整形美容手术。


自体脂肪填充隆胸术是将身体上脂肪丰沛部位的脂肪提取出来，填充到胸部以改善乳房形态。通过这种方式达到丰满胸部和身体塑形的目的。


自体脂肪填充隆胸术的脂肪可以选择腹部、大腿、臀部的皮下脂肪。通常认为大腿的脂肪活性更好，也要和医生沟通决定吸取脂肪的位置。


一般需要 2～3 次。具体手术次数要根据脂肪的填充情况来决定。 单次填充脂肪量会有一定的上限，填充量过多并不能有效增加乳房体积，反而会导致脂肪吸收，或者出现团块硬结。 不同条件的乳房单次脂肪填充量大约在 120～250 ml 之间。如果乳房基础条件欠佳，又希望获得较大的形态，一般需要两到三次甚至更多次的填充才能达到比较满意的效果。


自体脂肪填充隆胸术最大的优点是乳房没有植入人工假体，不会出现假体导致的一系列问题：例如包膜挛缩、乳房植入物相关间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）、假体移位、假体破裂等。 另一个优点是可以对吸脂部位进行瘦身，在丰胸的同时实现了身体塑形的效果。


自体脂肪填充隆胸术的缺点是填充的脂肪不能全部存活，成活率较低，需要多次填充才能达到比较满意的效果。 此术式不适合希望乳房增大 2 个以上罩杯的患者、乳房明显下垂的患者以及体型削瘦的患者。


希望适度增大约 1 个罩杯的初次隆胸患者。如果患者有额外的脂肪并想要更多的容量，可以进行二次脂肪填充手术。 已行假体隆胸但轮廓感明显，或有包膜挛缩情况发生的患者。 假体取出后的乳房。 Poland 综合征。 乳房切除后重建。


自体脂肪填空隆胸术不适合以下人群： 乳房组织有炎症者。 乳房内有异常包块或腋窝淋巴结肿大者。 全身状况无法耐受手术者。 身体无富裕脂肪者。 瘢痕体质者。 妊娠期或哺乳期妇女。 乳腺癌术后复发或有转移倾向者。 乳房下垂明显者。


作为一项相对微创的手术，自体脂肪隆胸的术后并发症较少发生[1]，常见的并发症如下： 可触及的囊肿：少部分患者术后可触及囊肿，可借助 B 超和核磁检查进一步明确。如果囊肿较大，可以进行抽吸。 感染：如果发生感染，应评估程度和全身情况。轻度感染口服抗生素即可，若重度感染需留取培养，积极使用抗生素，必要时需要手术引流甚至清创。 血肿：自体脂肪隆胸术不容易导致大出血，如果有小血肿形成，保守治疗即可。 脂肪吸收：自体脂肪隆胸术后 1 年脂肪存活率为 57 ± 29%[2]。脂肪吸收程度与脂肪供区选择、脂肪的获取和纯化、脂肪受区的环境、脂肪注射技术、脂肪填充量等多个因素相关。


需选择正规三甲医院整形外科就诊。 术前需接受乳房 B 超和乳房 MRI 检查，评估乳房健康状态。 手术时间应避开月经期。 完善血常规、凝血等相关检查。 术前可通过 3D 扫描成像进行评估和预设计。 对于乳房特别小或者皮肤紧致的患者，术前使用 BRAVA 外部扩张装置，可以扩大脂肪填充空间，增加组织血液供应，填充的脂肪存活率更高，显著改善效果。


脂肪部位的选择可以根据操作的便利和患者的意愿。适合的脂肪供区包括任何有充足脂肪的部位，一般为腹部、臀部和大腿。 脂肪获取时，在供区注射标准吸脂肿胀液，以利于脂肪吸出和减少出血。吸出的脂肪要经过多道工序处理提纯，以达到可以填充的状态。 填充时应注意选用钝头注射针。注射层次为皮下、乳腺后、肌肉内、胸大肌后。注射针在每个部位以放射状反复多次进出，使填充物在多个层次形成交织。缓慢匀速推注，可以减少术后囊肿和结节的形成。 术后进行包扎塑性固定，也可以使用 BRAVA 外部扩张装置。供区穿塑形衣保持一定压力。


自体脂肪填充隆胸术术后需要注意： 术后乳房需包扎 1～2 周，1 个月内避免按摩乳房，不要减肥。 术后 2 周内严格避免上肢高抬活动，术后 1 月内避免上肢过度活动。 术后 3 个月内穿戴无钢圈内衣，松紧适宜，以免压迫乳房影响脂肪存活。 脂肪吸收主要发生在术后 1 个月内，3 个月后基本保持稳定。


不会。恢复以后对正常生活无影响。按女性体检要求，按时体检即可。


不会。 哺乳的功能由乳腺腺体完成，乳腺腺叶中的腺细胞分泌乳汁，通过腺管到达乳头。脂肪填充的层次在皮下、腺体后、肌肉和胸大肌后，不会在腺体内填充。所以自体脂肪隆胸不会影响哺乳功能。


不会[1]。 自体脂肪隆胸不会增加乳腺癌的发生率[1]。进行脂肪隆胸的患者进行常规乳房体检即可，不需为此进行额外的检查。


有可能。 脂肪注射入体内后，可能会存活，吸收，纤维化或钙化。如果单次填充脂肪量过多，或注射点位过于集中，都会增加硬结形成的可能。在严格控制注射量，保证正确的注射手法的前提下，虽然会减少硬结出现的几率，但是仍然可能发生。 有的硬结是可以触及的，有的不能触及，但通过影像学检查可以看到。硬结并不会影响健康，可以通过注射器抽吸或者手术解决。


蛛网膜是指椎管内紧贴脊髓的一层被膜，脊髓是人体神经系统的重要组成部分，脊髓外包绕着脊膜，对脊髓起保护作用。脊膜主要由三层膜构成，最外层的是硬脊膜，中间的蛛网膜，最内侧的是软脊膜，所谓的蛛网膜下腔即是指蛛网膜和脊髓软脊膜之间的间隙。


蛛网膜下腔麻醉俗称腰麻，是临床上常使用的麻醉方法之一，它是指将局麻药推注入蛛网膜下腔从而阻滞脊神经产生麻醉作用的麻醉方法。 临床医生在操作时穿刺针从皮肤至蛛网膜下腔需依次穿越以下几层结构：皮肤及皮下脂肪层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜），蛛网膜下腔充满脑脊液，脊髓及神经根正常是泡在脑脊液中的，局麻药进入蛛网膜下腔后可通过阻滞脊神经根产生麻醉作用。


蛛网膜下腔麻醉属于区域麻醉中的椎管内麻醉，只是局部的神经功能被阻滞产生麻醉作用，与之对应的全身麻醉则是通过静脉或是吸入麻醉药物使患者意识消失的麻醉方式。其主要区别有以下几点： 用药不同。蛛网膜下腔麻醉使用的一般是单一种类的局麻药，比如布比卡因或者罗哌卡因等，而全身麻醉尤其是静脉全身麻醉往往需要多种药物复合使用才能达到理想的麻醉效果，有镇静药、镇痛药及肌肉松驰药等药物。单纯吸入全身麻醉的药物有七氟烷及地氟烷等。 作用部位不同。前者主要作用为脊神经的神经根，而后者主要作用于大脑的中枢神经系统。 主观感觉不同。蛛网膜下腔麻醉患者全程清醒，可与医生沟通，全身麻醉过程中患者是无意识的。


下腹部及盆腔手术，如阑尾切除术、疝修补术、膀胱手术、子宫及附件手术等； 肛门及会阴部手术，如痔切除术、肛瘘切除术等； 下肢手术，如骨折或脱臼复位术、截肢术等，止痛效果优于硬膜外麻醉。


绝对禁忌证： 穿刺部位感染 患者拒绝 患有凝血疾病或其他出血体质 血容量严重不足 颅内压升高 严重的主动脉瓣狭窄 严重的二尖瓣狭窄 相对禁忌证： 败血症 患者不配合 既往存在神经功能障碍 脱髓鞘损伤 瓣膜狭窄性心脏损伤 左心室流出道梗阻（肥厚性梗阻性心肌病） 严重脊柱畸形 有争议的禁忌证： 穿刺部位既往手术 复杂手术 长时间手术 大量失血 损伤呼吸功能的手术


蛛网膜下腔阻滞作为一种侵入性的操作，会对组织造成一定损伤，可能存在术后头痛、尿潴留及神经根损伤等风险。另外随着蛛网膜下腔阻滞范围的扩大，对血流影响也会增加，并可能影响呼吸功能。


头痛 头痛是蛛网膜下腔麻醉后最常见的并发症。术前注意与患者沟通、使用较细的穿刺针、术中积极纠正低血压及术后嘱患者去枕平卧 6 小时等措施均可以降低术后头痛的发生率。若患者出现头痛症状，处理原则可参照以下几点： 轻微头痛卧床 2～3 天一般即可缓解； 中度疼痛病人可采取平卧位或者头低位，每日输液 2 500～4 000 mL(不用高渗液体)，口服咖啡因，或应用适量镇静药及小量阿片类镇痛药； 严重头痛患者可采用硬膜外充填血疗法进行治疗。 尿潴留 若手术时间较久应在术前常规放置导尿管；未导尿的患者应尽可能使用短效局部麻醉药；术中注意监测膀胱功能变化。一旦发生尿潴留及时放置导尿管直至麻醉作用消失。 神经并发症 腰麻致神经功能损害的原因主要有：局麻药的组织毒性、意外带入有害物质及穿刺损伤等。常见的神经并发症有以下几种： 脑神经受累 假性脑脊髓膜炎 粘连性蛛网膜炎 马尾综合征 脊髓炎 其他并发症 蛛网膜下腔麻醉还有一些不太常见但很严重的并发症，如脊髓前动脉综合征、全脊麻、心脏骤停等，一旦出现这些情况应及时处理，保证患者生命安全。


确认病人是否存在蛛网膜下腔麻醉的禁忌和相对禁忌情况； 术前注意禁食禁饮，一般禁食 6～8 小时，禁饮 4～6 小时； 制定详细的麻醉计划，包括拟选用局麻药的种类、剂量、浓度和配比； 帮助病人摆好体位，确认穿刺点； 准备好呼吸机和氧气通路，准备好抢救药物。


穿刺时穿刺针应垂直皮肤，穿刺点应位于两间隙中点； 旋转刺入腰麻针，由于硬膜和蛛网膜弹性很好，直接置入腰麻针有时不能直接穿破； 腰麻针有明显落空感但仍无脑脊液流出，考虑可能是病人脑压过低，可试用压迫颈静脉或让病人屏气等方法，促进脑脊液流出。另外还可旋转腰麻针至不同的方向（上下左右），因为腰麻针是侧孔回流，只有侧孔在脑脊液里才会有阳性结果； 在麻醉医生穿刺时患者应尽力配合好医生，尽力不要移动身体。


可能会有一些不适感，但是疼痛一般不明显。麻醉医生在穿刺前会先用利多卡因施行局部麻醉，以减少穿刺时的疼痛感。 有时穿刺针在进针过程中可能会碰到神经根，这时会有放电一样的疼痛感觉，此时不要乱动，并及时告知麻醉医生。


最好去枕平卧 6 小时，以减少麻醉后的头疼； 禁食 6～8 小时，待神经功能完全恢复后才可进食； 术中没有放置导尿管，可能引起尿潴留，长时间没有排尿，膀胱有憋胀感，应报告护士，避免引起不必要的损伤； 术后下肢的感觉、运动功能长时间没有恢复，应及时告知医生检查是否有相关并发症。


病人麻醉后或者分娩后可能会感觉寒冷，甚至打寒颤，原因可能是术中体温散失、手术室温度较低、过度紧张或者失血等。 蛛网膜下腔麻醉只会阻滞一定平面，阻滞平面以下的皮肤在局麻药没有完全代谢的情况下一般是感觉不到寒冷的，阻滞平面以上可以感觉到。如果感觉寒冷、发抖，可以告知医生，可采取一些保温措施缓解。


麻醉后一些神经功能损伤可能会有感觉异常，发生率不高，不必过度担心。一般轻度的神经损伤会自然消失，极少部分感觉异常会长期存在。 如果一直存在则需要进行药物治疗，严重者可能需要手术治疗。


部分患者在穿刺后会感到腰背部疼痛，可能是由于穿刺针导致的组织损伤引起的腰疼，可以自然恢复，如果持续存在应及时向医生反映接受相应的治疗。 如果是产后长期腰痛，则和腰麻操作无关，安全的椎管内麻醉后一般不会引起慢性腰痛，而产后韧带松弛、生理性缺钙、劳累过度、妊娠期及产后姿势不良或者腰背部受凉等原因可能导致产后腰痛。


临床操作中为预防神经并发症的发生需注意以下几点： 对凝血异常的患者避免应用蛛网膜下腔阻滞； 严格的无菌操作、仔细地确定椎间隙、细心地实施操作； 在实施操作时保持患者清醒或轻度镇静； 对已知合并有硬膜外肿瘤、椎管狭窄或下肢神经病变的患者尽可能避免应用蛛网膜下腔阻滞； 穿刺或置管时如伴有明显的疼痛 ，应立即撤回穿刺针或拔出导管。建议放弃椎管内阻滞，改行其他麻醉方法。 若出现相关神经并发症，可先判断严重程度，轻症患者一般可自愈，若症状较严重应视情况给与类固醇类激素或者静脉应用甲强龙，必要时可请神经科医生协同处理。


造血干细胞移植是经大剂量放化疗或其他免疫抑制剂预处理，清除患者体内的肿瘤细胞或异常克隆细胞，从而阻断发病，然后把患者自身或他人提供的造血干细胞移植给患者，使受体重建正常造血和免疫功能，达到治疗的一种方法。 造血干细胞移植可分为人类同种异基因造血干细胞移植和自体造血干细胞移植。


造血干细胞移植可以用来治疗很多疾病，移植的方法也有不同的类型，不同的疾病、不同的移植方法，疾病的治愈情况也有所不同。 以白血病为例，异基因造血干细胞移植可以治愈白血病，但是对于危险程度比较高的白血病患者，自体造血干细胞移植只能延长患者生命，并不能从根本上治愈疾病。所以即便同样是白血病，病情不一样，选择移植的方式也不同。


造血干细胞移植的来源有 3 种：患者本人造血干细胞、有血缘关系的亲属提供的造血干细胞、非血缘关系提供的造血干细胞。


以白血病患者为例，在患者化疗后骨髓缓解期（也就是白血病细胞基本杀净时），用大剂量化疗药（有时加上放疗）尽可能地全部消除白血病细胞，同时抑制病人的免疫功能及骨髓功能，然后将造血干细胞从静脉输到病人体内，并给予预防感染、输用红细胞、输用血小板等支持治疗，等待患者重建造血和免疫功能。


为了增加造血干细胞移植的成功率，我们要保证造血干细胞的数量和质量。就像种庄稼时需要保证种子数量足够、质量好。一般要求单个核细胞计数至少 3～6×108 个/Kg，CD34+ 细胞至少 2～4×106 个/Kg，如果第一次造血干细胞采集的数量不够，需要再次采集。


很多疾病都可以通过造血干细胞移植来治疗，比如： 血液系统恶性肿瘤：慢性粒细胞白血病加速期或急变期、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征。 血液系统恶性肿瘤：慢性粒细胞白血病加速期或急变期、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征。 血液系统非恶性肿瘤：再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症、无巨核细胞性血小板减少症。 血液系统非恶性肿瘤：再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症、无巨核细胞性血小板减少症。 其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。 其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。 免疫系统疾病：重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病等。 免疫系统疾病：重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病等。


合并脏器功能障碍、感染、精神疾患等基础疾病时，不建议移植造血干细胞


在植入造血干细胞前应用大剂量的化疗或放疗可能会引起心功能、肝功能、肾功能、消化道功能、生殖功能的损害，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、下肢水肿、性功能下降等不适。 在植入造血干细胞前应用大剂量的化疗或放疗可能会引起心功能、肝功能、肾功能、消化道功能、生殖功能的损害，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、下肢水肿、性功能下降等不适。 如果供者和患者血型不合会引起输注干细胞后溶血，导致发热、腰痛、酱油色尿等不适。 如果供者和患者血型不合会引起输注干细胞后溶血，导致发热、腰痛、酱油色尿等不适。 植入失败：也就是输入到患者体内的干细胞没有存活，就如种庄稼种完种子并没有发芽生长。 植入失败：也就是输入到患者体内的干细胞没有存活，就如种庄稼种完种子并没有发芽生长。 移植物抗宿主病：也就是输入的供者细胞识别到患者的细胞不是自己的，便进行攻击，可以累计皮肤、消化道、肝脏、眼睛等器官，表现为皮疹、口腔溃疡、腹痛、腹泻、肝功能损伤、眼干等不适。 移植物抗宿主病：也就是输入的供者细胞识别到患者的细胞不是自己的，便进行攻击，可以累计皮肤、消化道、肝脏、眼睛等器官，表现为皮疹、口腔溃疡、腹痛、腹泻、肝功能损伤、眼干等不适。 感染：包括细菌、病毒、真菌等感染，可以是肺部感染、消化道感染、泌尿道感染等。 感染：包括细菌、病毒、真菌等感染，可以是肺部感染、消化道感染、泌尿道感染等。 血液病复发：如白血病等移植后骨髓中肿瘤细胞再生长出来，引起原来的疾病复发。 血液病复发：如白血病等移植后骨髓中肿瘤细胞再生长出来，引起原来的疾病复发。 第二肿瘤：也就是说移植后又出现了新的肿瘤，因为移植过程用大剂量化疗药或者放疗药，可能会引起细胞突变，产生新的肿瘤，如移植后淋巴细胞增殖性疾病。 第二肿瘤：也就是说移植后又出现了新的肿瘤，因为移植过程用大剂量化疗药或者放疗药，可能会引起细胞突变，产生新的肿瘤，如移植后淋巴细胞增殖性疾病。


细胞表面有不同的抗原用来识别彼此，当供者与受者细胞表面抗原不一致时，受者的细胞识别到供者造血干细胞后，会攻击供者的造血干细胞，使供者造血干细胞不能在受者骨髓中立足生长，这就是宿主抗移植物反应。


移植物抗宿主病也就是移植后患者出现排斥反应，当供者与受者配型不合时，就容易发生移植物抗宿主病。 就是供者的一种免疫细胞输到患者体内后，识别到受者的细胞表面标志，对患者的皮肤、肝及肠道等器官中的细胞进行攻击，可引起患者产生皮疹、纳差、口干、眼干等症状。


会，移植来的造血干细胞分化成红细胞时，其 A/B/O 抗原有可能会变成新的抗原，导致血型发生变化。


造血干细胞移植对生育能力有影响，但对生育能力影响的大小和患者的性别、移植时的年龄、移植预处理时化疗药物的剂量等有关。移植前大剂量的化疗和放射治疗，以及移植后的移植物抗宿主病会导致精子、卵子死亡。 对于有生育要求的患者，可以在移植前冷冻卵子、精子，使用辅助生殖技术辅助生育。


移植前用大剂量放疗或化疗的目的有三个： 尽可能将患者体内残留的恶性细胞和正常细胞全部杀灭，使患者骨髓腾空，为准备植入的造血干细胞腾出生长空间，这就好比种庄稼之前要先把地腾出来。 尽可能将患者体内残留的恶性细胞和正常细胞全部杀灭，使患者骨髓腾空，为准备植入的造血干细胞腾出生长空间，这就好比种庄稼之前要先把地腾出来。 尽可能全部杀灭残留在体内的恶性细胞，防止疾病的复发，也就是种地也要先把地里的草尽量除干净。 尽可能全部杀灭残留在体内的恶性细胞，防止疾病的复发，也就是种地也要先把地里的草尽量除干净。 抑制或摧毁患者的免疫功能，减少患者对别人干细胞的排斥反应，使造血干细胞容易植活。 抑制或摧毁患者的免疫功能，减少患者对别人干细胞的排斥反应，使造血干细胞容易植活。


移植前的配型是指供者和受者的人类白细胞抗原 (简称 HLA) 是否一致，HLA 是细胞表面的一个记号，如果表面记号不同的细胞混在一起，便会引起细胞相互攻击，进行供者和受者的 HLA 配型的目的就是尽量避免供者和受者的细胞之间相互攻击，避免移植后发生排斥反应和移植物抗宿主病 (简称 GVHD) 等并发症。 供者和受者的 HLA 配合程度越高，发生排斥反应和移植物抗宿主病的几率越低，且程度越轻，移植成功几率越大。


HLA 配型半相合也叫单倍体相合，是指受者与其父亲、母亲、子、女中任何一个人进行 HLA 配型时，在通常检测的 HLA 的 6 个位点中，至少有 3 个位点相合，也可能 是 4 个或 5 个位点相合。


因为造血干细胞移植需要供者和受者配型，配型的配合程度越高越好。一般情况下，父母和子女之间均为 HLA 半相合或单倍体相合，而兄弟姐妹之间全相合的概率是 1/4，半相合的概率是 1/2，不相合的概率是 1/4。 综上，兄弟姐妹之间全相合的几率远远大于父母和子女的配型，所以造血干细胞移植首选兄弟姐妹，并不首选父母。


半相合移植在解决供者来源上有明显优势，其供者来源更加广泛，可以是患者的父母、子女、兄弟姐妹、堂表亲，由于亲缘关系，供者更容易联系到，而且捐干细胞的意愿更强烈。 另外，因为供者与受者细胞表面标记不完全一样，供者的细胞可以识别并杀死患者体内残留的白血病细胞，这样移植后疾病复发的几率低。但缺点是：由于供者与受者细胞表面标记不完全一样，会相互攻击，引起移植物抗宿主病和排斥反应。


需要尽早移植的患者，但兄弟姐妹之间没有找到全相合供者的。 需要尽早移植的患者，但兄弟姐妹之间没有找到全相合供者的。 对于白血病复发风险较高的患者，很可能移植后还要输注供者的淋巴细胞来加强抗肿瘤作用，减少复发。 对于白血病复发风险较高的患者，很可能移植后还要输注供者的淋巴细胞来加强抗肿瘤作用，减少复发。 少数民族的患者，找到无关的全相合供者的概率非常低的。 少数民族的患者，找到无关的全相合供者的概率非常低的。


干细胞可以从供者的骨髓、外周血中采集或脐带血中采集。 收集骨髓：用骨穿针从供者骨髓腔抽取骨髓，这些骨髓中含丰富的干细胞，将这些 骨髓贮存起来。采集前给供者麻醉药物应用，整个采集过程供者处于麻醉状态下，不会感到痛苦。目前这种方法已基本不采用。 收集骨髓：用骨穿针从供者骨髓腔抽取骨髓，这些骨髓中含丰富的干细胞，将这些 骨髓贮存起来。采集前给供者麻醉药物应用，整个采集过程供者处于麻醉状态下，不会感到痛苦。目前这种方法已基本不采用。 采集外周血干细胞：外周血中也存在干细胞，但数量相对较少，需要用一些药物如粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 来增加外周血中干细胞的数量。当干细胞数量足够多后，就可以通过机器进行采集。外周血造血干细胞采集是相当安全的，使用的是一次性管道，一般不会造成感染。 采集外周血干细胞：外周血中也存在干细胞，但数量相对较少，需要用一些药物如粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 来增加外周血中干细胞的数量。当干细胞数量足够多后，就可以通过机器进行采集。外周血造血干细胞采集是相当安全的，使用的是一次性管道，一般不会造成感染。 脐带血移植：脐血移植不少。来自脐血库，绝大多数是来自无血缘关系的供者，极其少数的是来自自存脐血 脐带血移植：脐血移植不少。来自脐血库，绝大多数是来自无血缘关系的供者，极其少数的是来自自存脐血


两种移植方式各有优缺点。一般来说，从外周血采集比较方便，供者可以在清醒状态下采集，而且移植后造血恢复较造血干细胞移植快，但缺点是可能会把病毒传染给受者以及移植后免疫相关的一些并发症较多。


造血干细胞采集非常安全，不会影响供者身体健康。正常人骨髓总量约为 3 000 克，捐献时需采 200～300 克，不到供者骨髓总量的10%。由于造血干细胞能够自我复制，捐赠造血干细胞后人体将在短时间内恢复原有的造血细胞数量。所以，供者不会感到严重不适，对供者很安全。


在进行造血干细胞移植前需要用进行一次很强的化疗，化疗后会将患者骨髓中的造血细胞基本全部杀死，患者的白细胞极低，此时患者的免疫力也特别低，当空气中的病毒、细菌等微生物进入患者体内，极易引起感染，严重者可危及患者生命。而移植舱中的空气经过空气压缩机过滤后能除去空气中的细菌等微生物，形成一个相对无菌的空间，对患者进行保护，减少患者感染的几率。


在移植舱内进行移植就是为了制造一个相对无菌的环境，减少患者感染机会。正常人的体内有很多细菌、真菌等微生物，由于正常人有一定的免疫功能，所以不会发病。如果家属进入移植仓中，并没有进行药浴、肠道消毒时，相当于带进去很多细菌、真菌等微生物，这将大大增加患者感染机会，所以不建议家属进移植舱陪同。


异体造血干细胞移植后需要口服环孢素、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂、阿昔洛韦抗病毒、预防性抗细菌和真菌药物。


需要随访，异体造血干细胞移植后随访 1.5～2 年。若随访期间未复发，则复发的概率较前明显降低，之后可延长复诊时间间隔。
自体造血干细胞移植后随访 1 年，可规律注射白介素- 2。


异体造血干细胞移植因较高的胃肠道 GVHD 发生率，饮食上需要注意： 新鲜、干净、营养均衡、易消化； 每日多饮水，水果选择可去皮食用。 禁食不洁及辛辣刺激的食物； 禁食腌制品、烧烤、街头小吃、自助餐等可能不洁的饮食； 海鲜易引起腹泻、过敏，不建议食用，排异患者禁用。
自体造血干细移植后待造血功能恢复正常后，注意饮食洁净，均衡。减少刺激性食物。逐渐趋于正常人健康饮食即可。


移植出院标准： 异基因造血干细胞移植出院标准：
血常规达到血红蛋白 100 g/L,中性粒细胞 >1.0×109 /L，血小板 > 25×109 /L。移植后依据患者造血干细胞植入情况，评估具体出院时间。植入成功情况下，多数可在移植后一月左右可出院。 异基因造血干细胞移植出院标准：
血常规达到血红蛋白 100 g/L,中性粒细胞 >1.0×109 /L，血小板 > 25×109 /L。移植后依据患者造血干细胞植入情况，评估具体出院时间。植入成功情况下，多数可在移植后一月左右可出院。 自体造血干细胞移植待造血功能恢复达上述标准，无特殊不适即可出院。 自体造血干细胞移植待造血功能恢复达上述标准，无特殊不适即可出院。


保持室内空气清新，每日早晚开窗通风 30 分钟，减少家庭聚会，外出时带口罩（移植后半年或白细胞计数低于正常），不养宠物，避免细菌繁殖。 补充营养，可进高热量、高蛋白、高维生素饮食，以清淡半流质或面食为主，再加以蔬菜、水果等。 适当锻炼 先室内后室外，循序渐进的增加活动量，以恢复体力，增加抵抗力。调整好心态，保持轻松、愉快的心情，保证充足的睡眠。 预防感染，注意卫生尽量不吃生冷食物。


异基因移植： 移植过程顺利，植入良好情况下，半年后恢复正常生活。
自体造血干细胞移植后 3 个月恢复正常生活。


自体造血干细胞移植花费大概 10～20 万。 异基因造血干细胞移植花费大概 30～50 万。 特别注明：因移植过程中患者机体抵抗力差，非常容易合并感染，因此不同情况费用差别较大。


因为对捐献骨髓者有年龄、体重的要求，并不是每位捐献者都要增肥。


捐献骨髓现在多采用外周血造血干细胞采集。依据患者病情需要，必要时也可采用通过骨髓抽取造血干细胞。


造血干细胞移植的时机要恰当，并不是越早越好，比如白血病的患者，需要先行化疗减少患者体内的肿瘤细胞. 如果诊断为白血病后直接行造血干细胞移植，一方面，大剂量的化疗使体内大量肿瘤细胞崩解会引起大量肿瘤细胞的代谢产物释放进入患者体内，对患者身体不利。另一方面，由于患者还未达到完全缓解，患者体内残存的肿瘤细胞数量较多，直接移植后容易引起疾病复发。


自体造血干细胞移植优点是适用的人群比较广，不受供者限制，没有移植后的免疫排斥反应，移植后的相关并发症比较少，花费相对较少。 但缺点是植入的患者干细胞中可能有肿瘤细胞污染，而且没有移植物抗肿瘤作用，相对于异基因造血干细胞移植，其移植后疾病复发率高。


并不是所有的乙型病毒性肝炎的患者都不能做造血干细胞移植，只有当患者为乙型病毒性肝炎后继发肝硬化或明显肝纤维化时不能做造血干细胞移植。 如果患者为活动性乙型病毒性肝炎，可以先进行抗病毒治疗，待肝功能正常时再进行移植。


乙肝表面抗原阳性的供者可能会将乙肝病毒传染给受者，所以要尽量避免患有乙肝表面抗原阳性的病人作为供者，但如果没有其他配型相合的供者可以选择时，乙型病毒性肝炎的患者也可以作为供者捐献造血干细胞。


可以。但要根据供者和受者血型的具体情况，去除移植物中的红细胞和（或）血浆，这样既可以减少溶血的发生，又不会对造血干细胞产生很大的损失和丢失。


移植前HLA配型等; 移植中应用抗排异药物预防; 预防感染等对症支持.


造血干细胞移植后病人感染与多种因素有关： 在移植后早期，患者骨髓造血功能尚未恢复，粒细胞缺乏，抵抗细菌、病毒的能力较弱。 在移植后早期，患者骨髓造血功能尚未恢复，粒细胞缺乏，抵抗细菌、病毒的能力较弱。 移植前大剂量的化疗、放疗会使粘膜损坏，中心静脉置管使皮肤完整性受损，预防外界感染的物理屏障受损，细菌、病毒等微生物容易入侵患者体内。 移植前大剂量的化疗、放疗会使粘膜损坏，中心静脉置管使皮肤完整性受损，预防外界感染的物理屏障受损，细菌、病毒等微生物容易入侵患者体内。 移植后免疫抑制剂的使用，对患者免疫功能进一步损伤。 移植后免疫抑制剂的使用，对患者免疫功能进一步损伤。


可能会失败，常见的原因有： 患者和供者 HLA 配型不合，这样患者的免疫细胞识别到供者细胞后会进行攻击，阻止其生长成活。 移植前放疗或者化疗的剂量或者免疫抑制药物用量不够强，对患者体内的免疫细胞杀伤、抑制作用不够强。 造血干细胞的数量不够，也就是种子不够，长出来的苗太少。 患者合并感染及一些药物的应用，会抑制干细胞的生长。


可以。对于造血干细胞移植后复发患者并不是没有办法再治疗，可以通过再次化疗、放疗、将供者体内具有杀伤作用的细胞输给患者、再次移植等方法进行治疗。


如果捐献者是患者唯一的配型成功的捐献者，后悔捐献骨髓会减少患者本人治疗的选择方案，影响患者治疗战胜疾病信心。


种植牙是解决缺失牙问题的一种医疗技术；种植牙可以大致分为两部分，即种植体和牙冠： 先在牙槽骨上（长牙的马蹄形的骨头）植入人工制作的种植体（相当于牙齿的牙根）， 然后在种植体上再连接安装人工牙冠（暴露在口腔里肉眼能看到的部分），代替缺失牙齿。


烤瓷牙是在现有的牙根或者牙齿基础上制作安装人工假牙，最大特点是假牙是固定的，自己无法取下来。和种植牙最大的区别就是种植牙需要在牙槽骨上植入人工假牙根，而烤瓷牙利用自己现有的牙齿或牙根。 活动假牙最大的特点在于「活动」二字，就是说自己可以摘下来也可以戴上的一种假牙，和种植牙最大的区别就是种植牙是固定的，一般情况自己无法取下。


种植牙一般分为两步： 通过外科手术的办法在牙槽骨上植入种植体（相当于重新栽入牙齿的牙根）； 在与颌骨愈合了的种植体上连接安装人工牙冠，行使牙齿功能。 其中第一步属于种植牙的外科部分，第二步属于修复部分，目前种植科已经成为单独的一个科室，两步均可在种植科完成。