1. 动作名称：坐位踝关节外翻训练 训练目的：此动作可以增加踝关节外侧肌肉力量，预防脚踝过度向内翻转。 动作要点：坐在床上，双腿伸直，将脚踝放于床沿以外，将脚底转向外侧，15～20 个 / 组，3 组，每组间歇 1 分钟，动作要求速度适中，达到无疼痛的最大活动范围，练习至肌肉有酸胀感为宜；注意保持膝盖伸直，大腿不要转动；当能顺利完成时，可以在脚背的外侧加上弹力带，进行抗阻外翻。 2. 动作名称：前后脚站立训练 训练目的：改善下肢稳定性，提高平衡能力。 动作要点：双手抱胸，双脚前后脚（最好是光脚）站在地面上，脚尖朝前，双膝站在同一条直线上，后侧脚的脚尖对前侧脚的脚后跟，膝盖伸直，保持稳定 30～60 秒 / 组，3 组。注意上身保持直立，身体不要倾斜，不要晃动。 3. 动作名称：平衡垫前后脚站立训练 训练目的：改善下肢稳定性，提高平衡能力。 动作要点：同上，但站立在平衡垫上（可用枕头代替）当可以站稳时，可以进行闭眼前后脚站立。注意上身保持直立，身体不要倾斜，不要晃动。 4. 动作名称：单脚站立 训练目的：单脚站立可以改善下肢稳定性，提高平衡能力。 动作要点：双手抱胸，单脚（最好是光脚）站在地面上，脚尖朝前，膝盖伸直 ，将另一只脚屈髋屈膝，抬离地面，单脚站立保持稳定 30～60 秒 / 组，3 组。注意上身保持直立，身体不要倾斜，不要晃动，抬起的脚不要靠在支撑脚上。 5. 动作名称：闭眼单脚站立 训练目的：闭眼单脚站立可以改善下肢稳定性，提高平衡能力。 动作要点：当睁眼单脚站立可以达到 1 分钟时，可以选择闭眼单脚站立，注意闭眼站立时，可在旁边放一把椅子，如要摔倒时，可及时扶住，上身保持直立，身体不要倾斜，不要晃动，抬起的脚不要靠在支撑脚上。 6. 动作名称：站立位双脚踮脚训练 训练目的：踮脚训练可以提高下肢力量，增加脚踝控制力。 动作要点：双脚与肩同宽，脚尖朝向前方，双脚踮起，15～20 个 / 组，3 组，动作要求快起慢放，保持节奏，控制住脚踝的稳定，练习至肌肉有酸胀感为宜。 注意开始时可以手握栏杆或者扶墙。在踮脚的过程中，重心放在前脚掌第一、二脚趾间，不要有身体的晃动，保持身体直立。 随着力量增强，患者可以尝试在台阶上进行训练，要求脚后跟放于台阶外面，前脚掌踩在台阶上，进行踮脚训练。 7. 动作名称：站立位单脚踮脚训练 训练目的：踮脚训练可以提高下肢力量，增加脚踝控制力。 动作要点：单脚站立，脚尖朝向前方，将另一只脚屈髋屈膝，抬离地面，脚踮起，15～20 个 / 组，3 组，动作要求快起慢放，保持节奏，控制住脚踝的稳定，练习至肌肉有酸胀感为宜。 注意开始时可以手握栏杆或者扶墙。在踮脚的过程中，重心放在前脚掌第一、二脚趾间，不要有身体的晃动，保持身体直立。 8. 动作名称：站姿双脚起跳落地支撑练习 训练目的：增加踝关节本体感觉，增加下肢控制力 动作要点：站立位，双腿屈膝下蹲，然后双脚起跳，双脚下落，健侧 15～20 次 / 组，2～3 组 / 天。注意双脚起跳时，重心在两脚上均匀分配，不要把重心过多的放在健侧腿上，落地时，双脚同时下落，前脚掌优先着地，注意缓冲。 9. 动作名称：站姿双脚起跳单脚落地支撑练习 训练目的：增加踝关节本体感觉，增加下肢控制力 动作要点：患者站立位，双腿屈膝下蹲，然后双脚起跳，落地时采用单脚支撑，健侧腿与患侧腿交替进行，一侧腿 15～20 次 / 组，2～3 组 / 天。 注意该练习要求较高，能进一步提高踝关节的动态稳定性，需要在康复练习的后期进行，避免过度刺激造成的踝关节疼痛。 10. 动作名称：单脚起跳落地支撑练习 训练目的：增加踝关节本体感觉，增加下肢控制力 动作要点：患者站立位，单腿屈膝下蹲，然后起跳，落地时采用单脚支撑，健侧腿与患侧腿交替进行，一侧腿 15～20 次 / 组，2～3 组 / 天。注意该练习要求较高，能进一步提高踝关节的动态稳定性，需要在康复练习的后期进行，避免过度刺激造成的踝关节疼痛。


一般在踝关节外侧韧带损伤急性期以后，大约是损伤 48 小时以后，肿胀处没有继续增大，就可以选择热敷。 热敷有利于外侧脚踝周围血液循环的恢复，肿胀消除，疼痛减轻。


按照科学的康复进程，术后 4～6 周可进行拄拐走路，手术 6 周以后可以开始练习正常走路。 术后 0～6 周，在硬质护踝保护下可开始负重训练、脚踝外侧肌群训练、关节活动度训练等，当达到佩戴软质护踝无疼痛地完全负重时，可开始走路训练。 一般术后 7 周开始，可撤去硬质护踝更换为软质护踝，并进行基本功能恢复训练：逐渐从直线行走过渡到「Z」字、「4」字行走的步态训练以恢复步态协调性。


在运动前做好充分的准备活动，注意场地设施，提高自我保护能力，比如在运动前可以选择慢跑 10 分钟，再做做动态牵拉热身；选择与运动方式相符的运动鞋、运动装进行运动等。 对于容易受伤的人，可以在运动或比赛时应用护踝，或者贴布进行保护。 平时加强脚踝周围肌肉力量训练，加强平衡能力训练，提高脚踝的肌肉力量、稳定性和协调性；可以做坐位踝关节外翻训练、单脚站立训练、站立位双脚踮脚训练，另外还可以进行以下练习： 1. 动作名称：坐位踝关节无负荷跖屈训练（绷脚） 训练目的：增强小腿力量，增加下肢控制力 动作要点：坐在床上，双腿伸直，将脚踝放于床沿以外，绷脚， 15～20 个 / 组，3 组，每组间歇 1 分钟；动作要求速度适中，达到无疼痛的最大活动范围。练习至肌肉有酸胀感为宜。 注意保持膝盖伸直，不要有脚面向内侧和向外侧的旋转。当能顺利完成时，可以在脚底加上弹力带，进行抗阻绷脚。 2. 动作名称：坐位踝关节无负荷背屈训练（勾脚） 训练目的：增强小腿力量，增加下肢控制力 动作要点：坐在床上，双腿伸直，将脚踝放于床沿以外，勾脚，15～20 个 / 组，3 组，每组间歇 1 分钟；动作要求速度适中，达到无疼痛的最大活动范围。练习至肌肉有酸胀感为宜。 注意保持膝盖伸直，不要有脚面向内侧和向外侧的旋转。当能顺利完成时，可以在脚背加上弹力带，进行抗阻勾脚。 3. 动作名称：踮脚尖直线走 训练目的：增加下肢稳定性、提高平衡协调能力； 动作要点：踮起双脚的脚后跟，着力点在前脚掌，在地面上沿着一条线向前走，16 步 / 组， 3 组，动作要求在行走过程中保持稳定。 注意着力点在前脚掌的大脚趾与二脚趾之间，不要有踝关节的旋转，脚尖与膝关节在一条直线上，保持膝盖与身体直立，不要有身体的左右倾斜与晃动。当能够顺利完成时，可以增加行走的步数，以及选择曲线走，倒退走等。 4. 动作名称：平衡垫单脚站立 训练目的：单脚站立可以改善下肢稳定性，提高平衡能力。 动作要点：双手抱胸，单脚站在平衡垫上（枕头上），脚尖朝前，膝盖伸直 ，将另一只脚屈髋屈膝，抬离地面，单脚站立保持稳定 30～60 秒 / 组，3 组。 注意上身保持直立，身体不要倾斜，不要晃动，抬起的脚不要靠在支撑脚上。 5. 动作名称：足趾抓毛巾练习 训练目的：足底肌肉力量训练 动作要点：坐位下，在身体前面放置一块毛巾于地板上，将脚掌放在毛巾上方，尽可能的伸出脚趾，然后将毛巾紧密卷起，保持 2～3 秒再缓慢放松脚趾。10～20 次 / 组，练习至肌肉有酸胀感为宜，双侧交替。可以在毛巾上放哑铃或水平的重物增加难度。 注意：脚在抓起过程中，脚不要有向内、向外旋转。 6. 动作名称：靠墙静蹲训练 训练目的：增加下肢力量 动作要点：抬头、挺胸、收腹，背靠着墙面，缓慢屈膝下蹲，控制动作速度，直至屈膝 90 度。蹬起时下肢肌肉发力，还原到站立位，每组 15 个，每次 3 组。 注意膝关节不能超过脚尖与内扣，保持躯干尽可能伸直并固定，根据自身能力选择负重。 7. 动作名称：深蹲训练 训练目的：增加下肢力量，增加下肢控制 动作要点：抬头、挺胸、收腹，躯干略微前倾，缓慢屈膝下蹲，控制动作速度，臀部后坐，直至大腿后面靠近小腿三头肌。蹬起时下肢肌肉发力，还原到站立位，每组 15～20 个，每次 3 组。 注意膝关节不能超过脚尖与内扣，保持躯干尽可能伸直并固定，根据自身能力选择负重。每组 15 个，每次 3 组。 8. 动作名称：单腿下蹲训练 训练目的：增加下肢力量，增加下肢控制 动作要点：抬头、挺胸、收腹，躯干略微前倾，一只脚支撑，另一只脚放在前面抬起不接触地面，支撑腿缓慢屈膝下蹲，控制动作速度，臀部后坐，下蹲到自己可控制的最大角度。支撑腿蹬起时下肢肌肉发力，还原到站立位，每组 12～15 个，每次 3 组。 注意膝关节不能超过脚尖与内扣，保持躯干尽可能伸直并固定，根据自身能力选择负重。 9. 动作名称：台阶牵拉 训练目的：小腿肌肉牵拉，改善柔韧性 动作要点：前脚掌站在一个台阶上，脚后跟悬空，保持身体直立，手握栏杆或者扶墙保持身体平衡，逐渐放松小腿肌肉，将脚后跟尽可能的降到最低处，这时会感到小腿肌肉、跟腱和足底韧带受到牵拉，保持牵拉感 15～20 秒。 注意保持身体直立，脚后跟向下放的时候，不要偏向内侧或外侧。


后交叉韧带位于膝关节后方，是膝关节中最强壮的韧带，可以维持膝关节向后的拉力，防止胫骨（小腿）向后移动，对维持身体正常站姿有重要意义。 当我们保持站立姿势，前后交叉韧带关系如同其同侧手的中指叠在食指上（前）的姿势，其中，中指代表前交叉韧带，食指代表后交叉韧带


后交叉韧带损伤国外发病率约为 3%，在急性膝关节创伤中占 1%～44%，国内专科医院统计后交叉韧带损伤约占外伤 2%，后交叉韧带损伤中交通意外伤占 50%～ 60%，运动伤则占 32.9%～40%，男性远高于女性。随着近几年全民运动增加，发病率逐年上升。


分为急性单纯性后交叉韧带损伤及复合型交叉韧带损伤。其中，急性单纯性损伤依照损伤程度，由轻到重又可以分为 I、II、III 度三个等级划分。


受伤后出现膝盖后疼痛、肿胀，或最初没有明显症状，但当遇到下楼梯等特殊动作时，出现膝关节无力、不稳定、打软腿、关节错动、在屈膝 90° 时收缩膝后方肌肉感觉到膝关节的错动等情况。


损伤后会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，从而影响膝关节功能，甚至会引起膝关节病废。


运动中损伤多见于高速与高对抗运动中，如橄榄球、足球、滑雪等。 交通事故和运动损伤是后交叉韧带损伤的主要原因，不同点在于交通事故中汽车车祸伤所占比率高于摩托车车祸，这与我国汽车数量激增和摩托车使用数量下降有关。


多见于运动员及体育爱好者。其中无论是运动损伤或外伤，男性损伤率明显高于女性。


外力性因素多见于胫骨（小腿）收到由前向后的暴力作用，导致后交叉韧带受到向后的外力导致损伤，全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位着地造成胫骨（小腿）近端（上段）向后半脱位超过后交叉韧带极限导致损伤。 在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带 2 倍，故非强大暴力不足以造成损伤。外界原因多见于交通事故外伤。


外伤后出现相应症状，行临床专科查体检查：后抽屉试验，后向旋转不稳检查、重力试验（胫骨结节塌陷）/ 胫骨外旋试验等，在受伤后的急性期由于疼痛、关节肿胀肌肉痉挛等无法配合检查时，可行 X 线及 MRI、膝关节镜、关节度量仪 KT2000 检查。 X 线对于判断是否存在后交叉韧带附着处的撕脱、骨软骨骨折有作用。 MRI 对于检查体位要求小，成像清晰能详细观察关节韧带软骨情况，故诊断价值更高。


MRI 检查后需要确认体内无起搏器、金属支架植入物、无假牙被检查者无幽闭恐惧症等。


可以去骨科，如果专科医院分科较细，由于运动损伤引起该病，可至运动医学科、膝关节科，外伤如交通事故、外伤等引起，可先至急诊外科行必要检查后再由其分诊至专科。


单纯的不完全性（I、II 度损伤）交叉韧带损伤，可在抽去积血积液后使用夹板或石膏固定膝关节功能位。 对完全性的交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、半月板损伤、出现膝关节后向功能不稳定的患者，宜早期手术治疗。


术后 2～3 天可扶拐下地，1～2 周可扶拐行走，3～5 天创伤期过后可开始屈膝功能练习。在此期间须严格按照医生嘱托循序渐进，不可私自增加训练强度，造成损伤。术后早期（约术后 6 周前）避免热敷。 训练的内容要求质量而非数量，每一个训练动作须严格到位。 训练过程中一定要注意对伤腿、患者的保护。


伤后或术后一个月到医院复查，而后依据医生要求，每隔 1～3 个月复查一次。


后交叉韧带的强度约为前交叉韧带的 2 倍，非严重暴力不足以造成损伤，故而，轻度、急性期经积极治疗后可不影响运动功能。


大致可分为三个阶段： 第一阶段：约损伤后第 0～4 周 本阶段目标：本阶段的目标主要是保护好受伤的后交叉韧带不再受到过度的应力，同时减轻疼痛和炎症，减少水肿、激活股四头肌。 本阶段目标：本阶段的目标主要是保护好受伤的后交叉韧带不再受到过度的应力，同时减轻疼痛和炎症，减少水肿、激活股四头肌。 本阶段佩戴支具和拄拐时间
本阶段需要一直佩戴支具，在睡觉时也不能取下。在第 0～2 周时可以开始借助拐杖进行部分负重，在 2～4 周时可以借助拐杖进行可承受范围的负重，大约在第 4 周时开始逐渐脱离拐杖。 本阶段佩戴支具和拄拐时间
本阶段需要一直佩戴支具，在睡觉时也不能取下。在第 0～2 周时可以开始借助拐杖进行部分负重，在 2～4 周时可以借助拐杖进行可承受范围的负重，大约在第 4 周时开始逐渐脱离拐杖。 本阶段理疗重点
理疗的重点是放在水肿的控制和疼痛的减轻上。 本阶段理疗重点
理疗的重点是放在水肿的控制和疼痛的减轻上。 本阶段的康复训练
同时治疗师可能会做一些髌骨的松动手法来维持膝关节的活动度，大约 2 周时可达到被动活动度 90 度，约 3 周时可以进行蹬自行车训练。 本阶段的康复训练
同时治疗师可能会做一些髌骨的松动手法来维持膝关节的活动度，大约 2 周时可达到被动活动度 90 度，约 3 周时可以进行蹬自行车训练。 这个时期的力量训练主要包括：
进行股四头肌在不同角度的静力性等长收缩：股四头肌静力收缩练习。 这个时期的力量训练主要包括：
进行股四头肌在不同角度的静力性等长收缩：股四头肌静力收缩练习。 直腿抬高练习 直腿抬高练习 无负重的髋部激活训练：侧卧髋外展（动作库H.10） 无负重的髋部激活训练：侧卧髋外展（动作库H.10） 靠墙静蹲 靠墙静蹲 注：此时的力量训练的膝关节角度应该保持在 0～45° 之间，并且不要进行任何单独的大腿后侧肌肉训练（屈膝），避免胫骨继续后移。 第二阶段：约损伤后第 4～8 周 本阶段目标
本阶段的目标需要继续保护脆弱的后交叉韧带，同时要通过训练尽量达到膝关节的全范围活动度。患者可以开始一些简单的步态训练来恢复走路的感觉，训练时还要注意臀部的激活来帮助您获得更好的稳定性和生物力学保护。 本阶段目标
本阶段的目标需要继续保护脆弱的后交叉韧带，同时要通过训练尽量达到膝关节的全范围活动度。患者可以开始一些简单的步态训练来恢复走路的感觉，训练时还要注意臀部的激活来帮助您获得更好的稳定性和生物力学保护。 本阶段佩戴支具和拄拐时间
需要注意的是，本阶段依然要继续佩戴支具来保护受伤的韧带，患者已经可以开始逐渐开始脱离拐杖，并且在可承受范围内负重。 本阶段佩戴支具和拄拐时间
需要注意的是，本阶段依然要继续佩戴支具来保护受伤的韧带，患者已经可以开始逐渐开始脱离拐杖，并且在可承受范围内负重。 阶段理疗重点
理疗的重点依然是放在水肿的控制上。 阶段理疗重点
理疗的重点依然是放在水肿的控制上。 本阶段的康复训练
同时治疗师可能会做一些髌骨的松动手法来维持膝关节的活动度，此时的主动活动度可以达到全范围。 本阶段的康复训练
同时治疗师可能会做一些髌骨的松动手法来维持膝关节的活动度，此时的主动活动度可以达到全范围。 这个时期的力量训练主要包括：
臀桥
单腿硬拉 这个时期的力量训练主要包括：
臀桥
单腿硬拉 注：此时的力量训练的膝关节角度应该保持在全范围伸展到屈曲 70° 之间，依然不要进行任何单独的大腿后侧肌肉训练（屈膝），避免胫骨继续后移。 第三阶段，约损伤后第 8～12 周 本阶段目标：本阶段的主要目标是重返生活和活动。 本阶段目标：本阶段的主要目标是重返生活和活动。 本阶段佩戴支具和拄拐时间：大约在 12 周时，患者可以停用支具。 本阶段佩戴支具和拄拐时间：大约在 12 周时，患者可以停用支具。 本阶段的康复训练
本阶段患者已经可以达到全范围的主动活动，并且可以开始单独的屈腿训练，角度可以从 55 度左右开始。 本阶段的康复训练
本阶段患者已经可以达到全范围的主动活动，并且可以开始单独的屈腿训练，角度可以从 55 度左右开始。 主要进行的训练包括：
● 逐渐增加单 / 双腿卧蹬的阻力；
● 继续进行单腿的平衡训练来保持本体感觉；
● 逐渐回归生活和工作。 主要进行的训练包括：
● 逐渐增加单 / 双腿卧蹬的阻力；
● 继续进行单腿的平衡训练来保持本体感觉；
● 逐渐回归生活和工作。


在运动或训练时对动作必要时进行改变，使膝关节尽量保持直立，防止胫骨后移造成后叉张力增高， 膝关节功能支具保护目前没有定论，但一般是推荐用比不用好。 同时有计划的加强神经肌肉训练，股四头肌的肌力训练是康复基础，其次才是其他肌肉的训练。


可以继续运动，但需要做好充分热身准备，运动员或许需要调整训练动作或方案，在运动中做好防护工作。


运动后要做好充分的准备及热身活动，避免膝关节过度活动或劳损，教练员须循序渐进，不可疲劳训练。 运动时须要讲究动作要领，加强自我保护，加强心理建设，积极加强卫生宣教，提高对膝关节损伤认识，做到早发现早诊断早治疗。


滑膜肉瘤是常发现于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织恶性肿瘤。目前还不知道是哪种正常组织会转变为滑膜肉瘤，它不是滑膜组织癌变而来的，和正常的关节滑膜没有关系，只是因为它常出现在关节附近，最初外观像滑膜，而称之为滑膜肉瘤； 滑膜肉瘤是常发现于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织恶性肿瘤。目前还不知道是哪种正常组织会转变为滑膜肉瘤，它不是滑膜组织癌变而来的，和正常的关节滑膜没有关系，只是因为它常出现在关节附近，最初外观像滑膜，而称之为滑膜肉瘤； 它常发生在四肢的大关节，如膝关节、髋关节周围；也可发生于胸壁、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上，甚至有报道发生在跟骨、肾脏、心脏、腹部等罕见部位，并常常转移到肺、骨、肝脏、肾脏等部位，此时生命就可能只剩下几个月时间； 它常发生在四肢的大关节，如膝关节、髋关节周围；也可发生于胸壁、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上，甚至有报道发生在跟骨、肾脏、心脏、腹部等罕见部位，并常常转移到肺、骨、肝脏、肾脏等部位，此时生命就可能只剩下几个月时间； 滑膜肉瘤是公认的一种发病率很低的恶性肿瘤。发病原因目前还未完全清楚； 滑膜肉瘤是公认的一种发病率很低的恶性肿瘤。发病原因目前还未完全清楚； 滑膜肉瘤早期诊断困难，表现不典型，加之发病率很低，临床病例较少； 滑膜肉瘤早期诊断困难，表现不典型，加之发病率很低，临床病例较少； 治疗上主要是采用综合手段治疗，文献报道显示复发率高，生存率低。 治疗上主要是采用综合手段治疗，文献报道显示复发率高，生存率低。


滑膜肉瘤发病率较低，国内只有上海，北京，广州等少数综合实力较强的综合性肿瘤医院每年接受几十例患者，因此对滑膜肉瘤的研究和认识还没有达到满意的地步。


滑膜肉瘤常常出现以下表现： 早期肿而无痛。早期关节附近肿块但不觉得痛（医生常称之为无痛性肿块），肿块生长较快，往往几天或者几周时间迅速长大； 早期肿而无痛。早期关节附近肿块但不觉得痛（医生常称之为无痛性肿块），肿块生长较快，往往几天或者几周时间迅速长大； 局部温度高。肿块表面温度较高，有时可以看到静脉突出于皮肤，触摸时有发烫的感觉； 局部温度高。肿块表面温度较高，有时可以看到静脉突出于皮肤，触摸时有发烫的感觉； 肿块与周围组织界限不明显。和身体贴得紧，长得比较牢靠，用手推动，肿块只能稍微活动； 肿块与周围组织界限不明显。和身体贴得紧，长得比较牢靠，用手推动，肿块只能稍微活动； 后期出现疼痛感。当肿块长大到一定大小，出现疼痛感，可以像尖的东西扎、也可以是隐隐作痛，最重要的是有夜间疼痛明显；夜间疼痛常常是恶性肿瘤的一个特点； 后期出现疼痛感。当肿块长大到一定大小，出现疼痛感，可以像尖的东西扎、也可以是隐隐作痛，最重要的是有夜间疼痛明显；夜间疼痛常常是恶性肿瘤的一个特点； 骨折。时间久的患者，肿瘤突破肌肉的筋膜，累及骨骼，可造成骨骼侵蚀，出现骨折。 骨折。时间久的患者，肿瘤突破肌肉的筋膜，累及骨骼，可造成骨骼侵蚀，出现骨折。 如果有异常不适，请尽早到正规医院就诊。


滑膜肉瘤不治疗，会出现局部肿块迅速长大，压迫血管神经，影响局部肢体活动，最大的危害是发生远处转移，尤其是肺部转移，一旦出现肺转移，会造成器官衰竭，病人的生命往往只剩下几个月的时间。


目前造成滑膜肉瘤的原因还未研究清楚。得滑膜肉瘤的原因是多方面的： 每个人身体内都有原癌基因，正常情况下，它没有表现，当受到外界特殊刺激后，原癌基因变为致癌基因，就有机会表现出恶性肿瘤的症状； 每个人身体内都有原癌基因，正常情况下，它没有表现，当受到外界特殊刺激后，原癌基因变为致癌基因，就有机会表现出恶性肿瘤的症状； 与生活环境有关，尤其是接受电磁辐射、X 线照射、致癌毒物较多的人，出现恶性肿瘤的几率较大。 与生活环境有关，尤其是接受电磁辐射、X 线照射、致癌毒物较多的人，出现恶性肿瘤的几率较大。


目前文献报道滑膜肉瘤发好于年龄段为 20～40 岁，男女比为 1.2:1；理论上可出现在全身任何地方，但常见于四肢大关节附近，且不进入关节内。


它们的不同之处主要是来源不同，滑膜肉瘤主要来源于结缔组织，如肌肉，脂肪，血管，神经等，来源于以上组织的恶性肿瘤称为肉瘤； 而癌来源于上皮组织，如口腔黏膜，皮肤等，来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，癌和肉瘤统称为癌症，它们都是恶性肿瘤。


诊断滑膜肉瘤主要靠以下几个方面： 体格检查： 往往有经验的肿瘤医生通过询问病情及用手检查，可基本得到诊断的方向； 体格检查： 往往有经验的肿瘤医生通过询问病情及用手检查，可基本得到诊断的方向； 影像学检查： 进一步的检查可选用 X 线检查、CT 检查、MRI（磁共振）检查；以上检查可初步判断是良性还是恶性； 影像学检查： 进一步的检查可选用 X 线检查、CT 检查、MRI（磁共振）检查；以上检查可初步判断是良性还是恶性； 病理学检查： 这是最主要的，也是最准确的检查，就是从肿块内取出小部分病灶，在显微镜下或者做其他特殊的染色、免疫性质检查，最终会告诉患者究竟得的是什么病。 病理学检查： 这是最主要的，也是最准确的检查，就是从肿块内取出小部分病灶，在显微镜下或者做其他特殊的染色、免疫性质检查，最终会告诉患者究竟得的是什么病。 对于肿瘤的诊断，目前要求「三结合」：体格检查+影像学检查+病理学检查，其中病理学检查是最重要和最确切的检查，也被称为「最终的审判官」。


滑膜肉瘤由于发病率低，临床少见，影像上也有自己的特点，可为诊断提供依据，此外，CT 和 MRI 可显示出肿瘤大小，周边侵犯的范围及反应带，邻近血管神经有无侵犯，有无远处播散，可为后续治疗提供依据。 滑膜肉瘤的影像学特征有（以下内容供参考，病人实际情况不可能完全吻合）： 滑膜肉瘤常表现为邻近关节或其他部位深部的团块状或分叶状的软组织肿块，团块状边界多尚清，而分叶状边界多不清, 呈蔓延性生长，沿肌腱、腱鞘及组织间隙蔓延, 甚至包绕邻近关节生长，可浸润破坏邻近骨质；肿块体积较大且多伴钙化、囊变、坏死及出血； 滑膜肉瘤常表现为邻近关节或其他部位深部的团块状或分叶状的软组织肿块，团块状边界多尚清，而分叶状边界多不清, 呈蔓延性生长，沿肌腱、腱鞘及组织间隙蔓延, 甚至包绕邻近关节生长，可浸润破坏邻近骨质；肿块体积较大且多伴钙化、囊变、坏死及出血； CT 上，平扫肿瘤密度与肌肉呈等或略低密度，内坏死、囊变区呈更低密度，部分可见钙化, 多表现为斑块状或斑点状, 且多位于肿块的周边, 称为「边缘性钙化」； CT 上，平扫肿瘤密度与肌肉呈等或略低密度，内坏死、囊变区呈更低密度，部分可见钙化, 多表现为斑块状或斑点状, 且多位于肿块的周边, 称为「边缘性钙化」； MRI 上，滑膜肉瘤常表现为混杂信号, 这种信号的不均匀性常被描述为「三重信号征」，即与液体类似的高信号, 与脂肪信号类似或稍高的中等信号、与纤维组织类似的稍低信号同时存在； MRI 上，滑膜肉瘤常表现为混杂信号, 这种信号的不均匀性常被描述为「三重信号征」，即与液体类似的高信号, 与脂肪信号类似或稍高的中等信号、与纤维组织类似的稍低信号同时存在； 增强扫描上，滑膜肉瘤血供丰富, 注射对比剂后, 进入肿瘤内的对比剂，远比这个位置的正常组织丰富的血管，肿瘤影像会显得异常「光亮」，就叫「增强」，在 CT 和 MRI 上常表现为明显的不均匀强化, 较小的肿瘤可呈明显的均一强化。 增强扫描上，滑膜肉瘤血供丰富, 注射对比剂后, 进入肿瘤内的对比剂，远比这个位置的正常组织丰富的血管，肿瘤影像会显得异常「光亮」，就叫「增强」，在 CT 和 MRI 上常表现为明显的不均匀强化, 较小的肿瘤可呈明显的均一强化。 以上是文献报道的影响特征，可为诊断提供参考。


滑膜肉瘤一般还需要做以下检查： 肺部 CT 扫描，由于滑膜肉瘤常常出现肺部转移，因此肺部 CT 扫描是必要的检查； 肺部 CT 扫描，由于滑膜肉瘤常常出现肺部转移，因此肺部 CT 扫描是必要的检查； 骨扫描（ECT）或者 PET-CT：主要观察有无骨转移或者其他脏器的转移，如是否转移到肝脏，肾脏等。 骨扫描（ECT）或者 PET-CT：主要观察有无骨转移或者其他脏器的转移，如是否转移到肝脏，肾脏等。


滑膜肉瘤长发生于四肢，一般建议首先至骨科就诊；发生于肾脏，胸壁等其他部位的，可至泌尿外科，胸心外科就诊。


文献报道早期发现的滑膜肉瘤，可以治愈，但仅见几例报告，大多数患者只能尽可能延长生命，改善生活质量。


滑膜肉瘤目前主要的治疗方式有以下几种： 手术切除，一旦确诊滑膜肉瘤，只要没有远处转移，就尽早尽快通过手术将病灶切除，手术方式主要有 手术切除，一旦确诊滑膜肉瘤，只要没有远处转移，就尽早尽快通过手术将病灶切除，手术方式主要有 扩大切除术：术前按照 MRI 上测量病灶的范围，在病灶范围外 3～5 厘米正常组织内将瘤体完整切除； 扩大切除术：术前按照 MRI 上测量病灶的范围，在病灶范围外 3～5 厘米正常组织内将瘤体完整切除； ：发生在关节处，或者出现肿瘤侵犯发生的骨头断裂（病理性骨折），患肢的保留不存在价值的情况下，截去部分肢体，达到扩大切除、预防扩散、保全整体的目的； ：发生在关节处，或者出现肿瘤侵犯发生的骨头断裂（病理性骨折），患肢的保留不存在价值的情况下，截去部分肢体，达到扩大切除、预防扩散、保全整体的目的； 姑息性手术：出现复发、远处转移、局部瘤体较大、压迫血管神经的，可采用局部肿瘤切除术缓解局部压迫，改善基本生活。 姑息性手术：出现复发、远处转移、局部瘤体较大、压迫血管神经的，可采用局部肿瘤切除术缓解局部压迫，改善基本生活。 ，滑膜肉瘤对化疗药物不太敏感，一般是用在手术前，如果肿瘤过大，采用一段时间的化疗，将肿瘤体积缩小，血管收缩，边界变得清晰，利于手术； ，滑膜肉瘤对化疗药物不太敏感，一般是用在手术前，如果肿瘤过大，采用一段时间的化疗，将肿瘤体积缩小，血管收缩，边界变得清晰，利于手术； 生物制剂，大部分生物制剂还处在实验室研究阶段，真正用到人体的还很少。目前还没有一种生物制剂显示对滑膜肉瘤有很好的、普遍的疗效； 生物制剂，大部分生物制剂还处在实验室研究阶段，真正用到人体的还很少。目前还没有一种生物制剂显示对滑膜肉瘤有很好的、普遍的疗效； 目前还没有哪一种药物或者治疗方式可以有效地对付滑膜肉瘤，因此滑膜肉瘤治疗效果很差，大部分病人最终会较早离世。 目前还没有哪一种药物或者治疗方式可以有效地对付滑膜肉瘤，因此滑膜肉瘤治疗效果很差，大部分病人最终会较早离世。


滑膜肉瘤术前准备有： 手术部位记号笔标记，尤其是左右位置标记，一定不要擦掉； 手术部位记号笔标记，尤其是左右位置标记，一定不要擦掉； 术前拍摄的 X 线片，CT 片，MRI 片等装入影像袋内一起带入手术室，术前不要带回家； 术前拍摄的 X 线片，CT 片，MRI 片等装入影像袋内一起带入手术室，术前不要带回家； 术中需要用药，一般是抗生素，术前需准备完善，带入手术室； 术中需要用药，一般是抗生素，术前需准备完善，带入手术室； 由于肿瘤血供丰富，术中可能出血较多，因此术前常常需要准备血液以备手术使用，如果当地血液库存不足，需要提取互助献血（患者家属或朋友事先在当地血液中心指定给患者，一般不是稀有血型就不需要献同型血，因为是由血液中心调配，实现陌生人之间互助，而最终得到同型血）； 由于肿瘤血供丰富，术中可能出血较多，因此术前常常需要准备血液以备手术使用，如果当地血液库存不足，需要提取互助献血（患者家属或朋友事先在当地血液中心指定给患者，一般不是稀有血型就不需要献同型血，因为是由血液中心调配，实现陌生人之间互助，而最终得到同型血）； 手术前 4 ～ 6 小时不能饮水及食用食物，防止麻醉时误吸，造成肺内感染及窒息； 手术前 4 ～ 6 小时不能饮水及食用食物，防止麻醉时误吸，造成肺内感染及窒息；


由于滑膜肉瘤有较高的复发率，因此建议手术一定要复诊。一般建议术后 1 月，2 月，3 月，6 月，及时复诊，中途出现不适，随时至医院就诊。


目前文献报道只有少数病人早期发现早期治疗，出现好的结果的报告。
大部分病人由于发现较晚，即便通过手术、放疗、化疗，甚至生物疗法需要慎重掌握其适用范围，因为肿瘤的本身具有很强的特殊性，而导致同一种疗法的效果可能大不相同，往往在 3 个月至 2 年内出现复发。目前文献报道肿瘤复发和瘤体大小，有无侵犯血管神经及手术切除范围等因素有关。


一般包括以下几个方面： 心理疏导： 肿瘤病人的心理疏导显得尤为重要，要逐渐开导病人，慢慢接受自己的病情，家属和朋友尽可能多一些陪伴，对待病人多一些耐心，减少手术对病人的伤害，重建病人生活的自信心。 心理疏导： 肿瘤病人的心理疏导显得尤为重要，要逐渐开导病人，慢慢接受自己的病情，家属和朋友尽可能多一些陪伴，对待病人多一些耐心，减少手术对病人的伤害，重建病人生活的自信心。 皮肤护理情况： 部分患者需在床上休养几周，由于出血较多，可能出现感染、再次手术可能；需关注切口情况，适当翻身，温水擦浴，相关部位下垫置透气性软垫。 皮肤护理情况： 部分患者需在床上休养几周，由于出血较多，可能出现感染、再次手术可能；需关注切口情况，适当翻身，温水擦浴，相关部位下垫置透气性软垫。 术前术后饮食主要以清淡、高蛋白、高钙、高铁、易消化食物为主，尽可能少食不消化及刺激性食物。 术前术后饮食主要以清淡、高蛋白、高钙、高铁、易消化食物为主，尽可能少食不消化及刺激性食物。 体位护理： 术后一般常规仰卧位为主，如无其他特殊注意，可适当采用舒适的体位休息。 体位护理： 术后一般常规仰卧位为主，如无其他特殊注意，可适当采用舒适的体位休息。 关注下肢情况，由于肿瘤患者容易出现血栓，术后积极预防显得尤为重要，此时可适当在床上行足踝部及膝关节活动，如果刚好是手术限制的关节，可以不活动该关节，做反复绷紧和放松大小腿肌肉的锻炼，目的是促进血液流动，防止静脉血栓形成及防止肌肉萎缩。 关注下肢情况，由于肿瘤患者容易出现血栓，术后积极预防显得尤为重要，此时可适当在床上行足踝部及膝关节活动，如果刚好是手术限制的关节，可以不活动该关节，做反复绷紧和放松大小腿肌肉的锻炼，目的是促进血液流动，防止静脉血栓形成及防止肌肉萎缩。 其他：目前术后形成血栓的情况出现越来越多，并且可堵塞肺部大血管危及生命，建议家属在术后 1～3 天内加强对病人的看护，遇到病人不适或者病人突然出现呼吸困难，心脏不适，胸闷等情况，及时呼叫医生护士处理。 其他：目前术后形成血栓的情况出现越来越多，并且可堵塞肺部大血管危及生命，建议家属在术后 1～3 天内加强对病人的看护，遇到病人不适或者病人突然出现呼吸困难，心脏不适，胸闷等情况，及时呼叫医生护士处理。


化疗药物主要有以下危害： 胃肠道刺激。常常出现不想吃饭，恶心，呕吐，腹泻等，饮食上给予清淡易消化的食物； 胃肠道刺激。常常出现不想吃饭，恶心，呕吐，腹泻等，饮食上给予清淡易消化的食物； 脱发。很多化疗药物使用后出现脱发，一旦停止使用，头发会再次长出，这一情况可以提前告知，免得患者担心； 脱发。很多化疗药物使用后出现脱发，一旦停止使用，头发会再次长出，这一情况可以提前告知，免得患者担心； 口腔溃疡。化疗药物多黏膜的正常修复有抑制作用，可能出现口腔溃疡，因此建议经常使用漱口水漱口，早晚刷牙，动作要轻柔。 口腔溃疡。化疗药物多黏膜的正常修复有抑制作用，可能出现口腔溃疡，因此建议经常使用漱口水漱口，早晚刷牙，动作要轻柔。 出血。由于化疗药物对血小板有抑制，血小板太低可能出现局部出血，因此建议每周复查血常规，看看血小板是否减少； 出血。由于化疗药物对血小板有抑制，血小板太低可能出现局部出血，因此建议每周复查血常规，看看血小板是否减少； 感染。主要是由于化疗药物抑制白细胞生成造成的，常常出现口腔黏膜感染，牙龈炎，或肺部感染，因此建议每周复查血常规，看看白细胞是否减少。 感染。主要是由于化疗药物抑制白细胞生成造成的，常常出现口腔黏膜感染，牙龈炎，或肺部感染，因此建议每周复查血常规，看看白细胞是否减少。


滑膜肉瘤目前和饮食没有直接的相关关系，也没有禁忌，建议饮食上合理搭配即可，少食辛辣刺激食物，一般建议荤素搭配，数量适当即可。 对于术后的病人，由于手术创伤较大，因此术后建议多使用富含蛋白质和维生素较多的食物，如瘦肉，新鲜的蔬菜水果等。


得了滑膜肉瘤之后生活上应该注意以下几点： 最主要的就是心态的改变，要慢慢接受自我、接受病情，多和家人、朋友、医护人员交流，不要以消极的姿态面对家人和生活，相反，要以积极的姿态面对疾病，不要给自己和家人过多的压力，让自己的每一天过得都充实有意义； 最主要的就是心态的改变，要慢慢接受自我、接受病情，多和家人、朋友、医护人员交流，不要以消极的姿态面对家人和生活，相反，要以积极的姿态面对疾病，不要给自己和家人过多的压力，让自己的每一天过得都充实有意义； 及时和医护人员交流，让他们以更专业的知识指导自己，以实际行动战胜眼前的困难； 及时和医护人员交流，让他们以更专业的知识指导自己，以实际行动战胜眼前的困难； 改变注意力，选择自己喜欢做的事情去做，不要每天都想着肿瘤，试着做一些力所能及的事情，让自己的生活更有质量。 改变注意力，选择自己喜欢做的事情去做，不要每天都想着肿瘤，试着做一些力所能及的事情，让自己的生活更有质量。


目前来说，滑膜肉瘤的发病原因还没有完全搞清楚，所以是没有办法保证百分之百不发生滑膜肉瘤的，但如果可以从几个方面注意的话，也许可以降低滑膜肉瘤的发病风险。 健康饮食，饮食合理搭配，营养均衡。 健康饮食，饮食合理搭配，营养均衡。 加强体育锻炼，适当的体育锻炼可以增强抵抗疾病侵袭的能力。 加强体育锻炼，适当的体育锻炼可以增强抵抗疾病侵袭的能力。 身体部位一旦出现包块，及时就诊。 身体部位一旦出现包块，及时就诊。


滑膜炎是一种可在全身各个关节发生的疾病，指滑膜受到刺激（如创伤、感染、骨质增生、关节退变、风湿病、手术等）产生炎症后，造成滑膜细胞分泌和吸收液体失调，形成积液的一种关节病变 [1]。 当滑膜炎发生在膝关节时，患者会感觉膝关节疼痛，或伴有轻度肿胀，走路时会产生咯吱咯吱的弹响，上下楼梯或用力下蹲时膝关节不适的感觉加重。


滑膜是组成关节的主要结构之一，是包绕在关节周围的一层膜性组织，滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动时各个关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发 [1]。


膝关节创伤性滑膜炎是骨科常见病，主要是由于各种外伤、手术或其他创伤导致膝关节受到程度不同的损伤，使滑膜液在关节内积聚，从而引发关节出现疼痛、反复肿胀等表现 [2]。


大多数滑膜炎不严重，部分人可无特殊表现或者仅在久站、爬山等活动后出现轻微的疼痛，一般可通过休息后缓解。少数人群可能出现疼痛剧烈，或者肢体不能随意活动等表现，需及时就医进行治疗。


滑膜炎与膝关节负重活动有直接关系。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节之一，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的可能性较大 [2]。


会。儿童滑膜炎多发生于髋关节，多为病毒感染。这可能是由于儿童免疫力较成人低，容易受到病毒的击而引发感染，若病毒进一步侵犯滑膜，可引发滑膜炎 [3]。


部分年轻人喜欢剧烈运动，如踢足球、打排球等，在活动过程中容易发生扭伤，可导致关节内损伤，导致滑膜炎分泌和吸收失衡，从而引发滑膜炎 [2]。


老年人患滑膜炎主要与骨关节炎有关。随着年龄的增长，老年人的骨关节会出现退化，随着软骨的退变、骨质增生，可刺激关节腔内的滑膜液过多，所以老年人更易发生滑膜炎 [2]。


不会遗传。 滑膜炎是由于滑膜受到刺激，导致关节滑液分泌失调形成积液的一种关节病变，是一种多发骨科疾病，不会遗传 [2]。


医生在诊断滑膜炎时，主要根据患者的临床表现、体格检查、辅助检查等结果综合进行确诊。


关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查（先进行关节穿刺，随后抽出部分滑液进行检查），它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。除此之外，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值 [2]。


有必要。 因为滑膜炎的产生多是由于滑膜等软组织病变引起，磁共振（MRI）检查可以较 X 线检查更直观更清楚地暴露关节内的状况，所以一般建议做磁共振检查 [2]。


有用。 目前关节滑膜炎的检查手段主要有超声、CT、MRI 及关节镜。关节镜检查为有创检查。 超声检查方便易行、价廉无创，且可行动态观察，又能清晰显示肌肉、肌腱、韧带、滑囊及周围软组织等病变，可获得病变全貌。尤其对软组织及液性无回声区的准确性、特异性高，可直接测出积液多少、滑膜多厚，能对临床治疗效果的观察提供重要的参考 [2]。


不一样。 很多患者觉得滑膜炎跟滑囊炎似乎是同一回事。尽管两者都是无菌性炎症，滑膜炎与滑囊炎还是有所区别的。滑囊形状扁平，滑囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜。 滑膜炎病因多为关节损伤或继发于骨质增生，多数发生在膝关节，会产生肿胀疼痛、活动受限及跛行等症状。滑囊炎最多发生在肩部、肘部、髋部等活动摩擦频繁的关节，滑囊炎病因与慢性劳损或感染有关，其主要表现主要有局部疼痛、压痛、活动受限。


可以的，除感染性滑膜炎外，其他类型的滑膜炎是膝关节内无菌性炎症引起的病变，患者主要表现为疼痛或伴有关节积液肿胀，封闭针是含有一定浓度激素的治疗针剂，对软组织损伤和无菌性炎症有着较明显的疗效。 如果患者有关节积液明显，则需先抽取关节腔积液再行封闭针治疗。需要注意的是，封闭针治疗一般不宜短时间内反复使用 [4]。


如果滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗，一般急性、创伤性滑膜炎或年纪较轻的患者可考虑微创关节镜手术，通过关节镜的电动刨削器去除病变滑膜，清理及冲洗关节腔，具有创口小，费用少，恢复快的特点 [2]。 年长者、骨质增生或骨关节炎继发的、重度滑膜炎可考虑关节置换术，通过将病变关节换成人工材料关节来增加生活质量。


可以。医生会在消毒后抽出部分滑膜积液，然后用生理盐水进行冲洗，打入臭氧，最后进行包扎。 臭氧是目前人类所知仅次于氟的强氧化剂，在医学上已经得到广泛应用，臭氧通过缓激肽释放和抑制炎症性前列腺素的合成缓解疼痛，增加氧气的释放，减轻局部的缺氧，还可以通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生止痛效果 [5]。


大部分患者的滑膜炎无法彻底治愈。但儿童的滑膜炎通常预后良好，有望完全恢复，已报道的复发率为 4%～15% [6]。 滑膜炎经及时规范治疗后可以延缓病情的发展，减轻症状并保持良好的关节功能，预后较好。如果治疗方法不合适，将延误治疗，严重时可导致关节畸形，关节功能无法恢复，影响患者的生活质量。


滑膜炎不能自愈。但多数人群通过休息和治疗后，疼痛、肿胀等症状可以得到缓解。若出现滑膜炎后未进行治疗或继续进行剧烈活动（如跳跃、登山等），可能会使病情持续进展，影响正常的活动。


仅有疼痛、肿胀等表现时应卧床休息，抬高患肢，禁止负重（如跑跳、搬运重物等）。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收。若滑膜炎影响到正常活动，应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能有着积极作用。


踝扭伤就是指踝关节扭伤，通常指累及踝关节和后足的韧带、关节囊等软组织过度拉伸，撕裂，也就是大家俗称的「崴脚」。踝关节扭伤在日常生活、体育运动和军事训练中都是最常见的损伤 [1]。 踝关节扭伤处理不当可能会导致韧带松弛，踝关节不稳，这就会引起踝关节的反复扭伤（医学上称为习惯性扭伤），所以一旦发生踝关节扭伤就需要引起重视，及时进行急诊治疗 [2]。一般及时规范治疗之后一到三个月左右可以恢复活动，患者预期生活状况较好，生活质量不会受到很大影响。


踝关节扭伤是体育活动中最常见的损伤，占所有损伤的 45% 以上。其中篮球、橄榄球、跑步、排球等是最容易引起踝关节扭伤的体育运动，尤其是篮球运动 [1]。 普通人也会出现踝关节扭伤，比如穿后跟较高的鞋子，或者从台阶上意外摔倒。


在各个国家报道的人体各部位的损伤中，踝关节损伤仅次于膝关节，为第二易于损伤的部位。踝关节周围韧带扭伤发病率在全身各关节韧带扭伤中占首位 [2]。


根据踝关节扭伤发生的机制（外力方向）和损伤结构的不同，一般踝关节扭伤分为以下几种类型：


急性踝关节扭伤后的表现包括：局部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、皮温增高、踝关节活动受限、不能负重及行走 [1]。


踝关节扭伤依据损伤的严重程度和累及韧带的情况，分为 I、II、III 三级 [4]。


慢性踝关节不稳的患者一般有打软腿的感觉，脚踝不稳，踝关节反复扭伤，持续无力，活动时疼痛 [5]。


踝关节，又名距骨小腿关节，由小腿的胫骨、腓骨远端的关节面和距骨滑车构成。胫骨远端的关节面、内踝（胫骨于内侧延伸部）和外踝（腓骨于外侧延伸部）关节面形成关节窝，容纳距骨滑车，可作背屈（足尖向上）和跖屈（足尖向下）。 由于距骨滑车前宽后窄，当跖屈时，如下坡时，较窄的距骨滑车位于关节窝内，踝关节容易侧方活动而发生扭伤。 从报道踝关节扭伤的人群可知，踝关节扭伤的原因包括：体育运动、日常工作学习中的活动、军事训练、竞赛项目等 [3]。


一般的体育项目中，最容易踝关节扭伤的项目包括篮球、足球和橄榄球 [1]。


明确踝关节扭伤的危险因素，有利于特定群体的预防，如运动员和军事人员。最新的研究将危险因素分作不可抗因素和可调因素 [3]。


一般需要拍摄踝关节正侧位，且应包含腓骨全长，因为踝关节骨折损伤中有一种类型伤及腓骨中上段，以免漏诊。如可能，还应拍摄踝关节负重位（在不用辅助器具的状态下进行踝部的 X 线检查）。 另外，如果出现以下任何情况，也应该拍摄踝关节及足部的X片：


除踝关节正侧位，慢性踝关节不稳还应拍摄距骨（构成踝关节的一块骨头）倾斜位和前抽屉试验（判断膝关节前交叉韧带损伤的一个临床检查，因检查方式像拉抽屉而得名）的 X 线片，以利于诊断 [5]。


踝关节磁共振可辅助确定踝关节不稳合并的骨软骨损伤情况，以及肌腱、韧带的受损情况，为是否行关节镜检查提供依据 。


韧带损伤后，其修复要经历三个阶段：炎症期、增生期和成熟期。成熟期在伤后 21 天左右开始。所以一般建议固定 3 周左右。然而，关于踝关节韧带修复需要多久，能为踝关节提供足够的稳定，尚存在争论。 在韧带尚未完全修复愈合前，恢复体育运动或负重，往往导致了踝关节再次扭伤或慢性踝关节不稳。


目前对于踝关节扭伤的手术治疗，存在争论。目前主流的观点是，急性踝关节扭伤后，保守治疗 3 个月到半年，仍存在踝关节不稳等症状，才考虑手术治疗。


总体治疗原则也是先保守治疗，无效方考虑手术 [5]。 保守治疗包括踝关节腓侧加强，本体觉训练（如练习在不平和不稳的表面上行走），外侧鞋跟楔形垫高，绷带或支具支撑。这些措施对于功能性不稳更为有效。


慢性踝关节不稳的现代手术治疗技术包括两种，一种是韧带的解剖修复（恢复了韧带的结构），一种是非解剖重建（只保持运动功能，不追求完全恢复韧带结构）。非解剖重建一般需肌腱固定术 [10]。


踝关节关节镜能否用于韧带修复，尚无定论。一部分踝关节韧带的修复，在足踝外科医生评估后，可使用踝关节关节镜修复。


刚受伤后治疗目标是减少出血和肿胀，预防进一步损伤，减轻疼痛。以下列举了急性期的处理方法 [8]：


本病患者经过及时的治疗，多能完全治好，且不影响日后生活，但如果治疗不及时，就可能会留下长期残留症状或慢性踝关节不稳，具体表现为走路不稳、经常崴脚。


不论伤后是否就医或给予何种治疗，发生踝关节扭伤的患者中，有相当一部分患者将不能完全恢复。 而且，部分踝关节扭伤过的人，将来还会再发生踝关节扭伤。踝关节扭伤后，70% 的患者将可能长期残留症状或慢性踝关节不稳。因此，踝部扭伤后需要积极治疗，不要觉得小病养两天就能好，而不重视它 [1]。


主要原因是踝扭伤后没有得到充分规范的治疗和康复锻炼，导致踝关节周围韧带等软组织没有得到很好的恢复。 此外，有些朋友在康复的过程中，过早开始走路甚至跑跳运动，导致韧带愈合不良甚至畸形愈合，这样就会导致关节松弛。一旦关节松弛，关节的活动范围异常增大，在剧烈运动中就更容易发生损伤 [2]。 所以一旦出现踝扭伤 ，还是要去正规医院就诊，接受专业医生的建议，不要自己随意处理。如果出现踝关节反复扭伤，建议去骨科就诊进行踝关节 MRI 检查，评估韧带等软组织损伤的程度。


明确了踝关节扭伤的危险因素，我们可采取诸多有效的措施，避免发生踝关节扭伤。 首先，下面几个动作能帮你预防踝扭伤：


首先化脓性关节炎是一种细菌感染，这种感染发生于关节腔内（关节部位两块骨骼之间的腔隙）。 其次这种细菌感染会影响关节功能甚至导致关节功能丧失（即残疾）。


化脓性关节炎最常发生于髋关节（位于大腿与臀部连接处）、膝关节，其次是肘、肩和踝关节，其它关节少见。


起病急骤，有寒战、高热等症状，体温可达到 39℃ 以上，小儿可出现惊厥。 关节局部出现明显的红肿热痛，肢体活动受限或伴有明显的疼痛。


早期发现并及时治疗，基本不会对肢体的功能带来影响。如果发现较迟，及时手术治疗也无法避免不同程度的功能障碍，即发生不同程度的残疾。


化脓性关节炎一般为急性发作，在当前的医疗状态下，转变成为慢性的可能性已经非常小了，但如果治疗不及时，急性化脓性关节炎穿破软组织，病情有可能进入慢性阶段。 此时，身体免疫系统和致病菌进入一种势均力敌的拉锯战状态，一旦机体的抵抗力下降，症状会再次加重。


身体其他部位的感染： 呼吸道感染（如急性扁桃腺炎）、皮肤疖肿、毛囊炎等；当这些地方的细菌随血液流动至关节滑膜（关节腔最内层的软组织）时，便可导致该关节感染。 关节周围的感染： 如股骨头骨髓炎引起的髋关节感染。 **外伤：如出现关节部皮肤破损的外伤。 医疗操作的风险： 如关节腔内注射药物、膝关节手术等治疗后，极少数病人可能发生。


最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。


早期发现，此时脓液尚未形成，能够最大程度的挽救关节功能；如果治疗不及时，脓液产生后会破坏关节的骨组织，所造成的关节功能丧失往往是不可逆的。


血液检查： 如血常规、血液培养、血沉等。血液学检查是诊断化脓性关节炎的重要指标，一般会出现白细胞和血沉的升高，血培养呈阳性反应的结果。 影像学检查： 如 X 片、磁共振。磁共振更容易发现早期的化脓性关节炎；而早期化脓性关节炎在 X 片上的变化不明显。 关节液的检查： 对于早期诊断十分重要。


化脓性关节炎需要抽取关节液检查，如果关节液为脓液且化验结果提示细菌感染，即可以确诊为化脓性关节炎。 同时「抽关节液」对判断疾病的分期及治疗效果有很大作用。


一般需要定期抽血检查，了解血液学指标（血常规、血沉、C-反应蛋白等）的变化，判断治疗效果。


主要根据全身和关节局部的症状，结合血液学指标综合诊断。抽取关节液检查能够更为早期的诊断化脓性关节炎。 而 X 片和 CT 发现异常时已较晚，因此不宜作为早期诊断依据。


化脓性关节炎需要和关节结核、风湿性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎及痛风等疾病区别，但由于它们在发病机制上有许多不同，一般情况下不会误诊。


化脓性关节炎多发于儿童、老年人及身体素质不佳的人群，由于起病急骤，临床症状严重，如果治疗不系统，有危及生命的可能。


分保守治疗和手术治疗两种，但目前治疗的选择倾向于早期手术治疗，原因如下： 保守治疗有失败的可能； 手术切开后，关节腔压力减低，能够有效的减轻脓液对关节软骨的破坏，预后会更好。


发烧是化脓性关节炎的症状之一，一般抗感染治疗有效后发烧会逐渐消退，在此过程中可以通过多喝水、药物治疗等方法退热，发烧持续不退预示治疗效果不佳。


理论上保守治疗适合于早期发现的化脓性关节炎（即分期处于浆液渗出期的阶段），但由于很难界定，目前临床上倾向于手术治疗。


保守治疗是在足量使用抗生素的前提下，抽取关节液、关节腔内注射抗生素。如果关节液逐渐变清（正常关节液应该是清亮透明的，而发生化脓性关节炎后关节液会变得浑浊），说明治疗有效。


化脓性关节炎需要患病的肢体制动，可以行石膏固定或者牵引，这对于改善肢体的疼痛有明显的作用。


目前临床建议，一旦确诊化脓性关节炎，立刻手术。 在脓液形成的前期手术干预，能够最大限度的挽救关节功能，同时减轻患者的全身及局部症状。


化脓性关节炎手术分为关节镜、开放手术两种方式。 关节镜手术为微创手术、适合早期的化脓性关节炎，但存在手术不彻底的风险，对手术技术要求高。 开放手术属于经典的治疗方法，创伤稍大，但病灶清除干净。


一旦确诊，需急诊手术。 在脓液形成的前期手术干预，能够最大限度的挽救关节功能，同时减轻患者的全身及局部症状。


这叫做「关节腔持续灌洗」，是为了巩固手术治疗的效果。
手术完毕后，一般需要使用抗生素溶液冲洗关节腔，直至冲洗液中不含有细菌才能拔除管道。


化脓性关节炎抗生素使用时间比较长，时间由个体病情决定，通常满足以下条件时可考虑停用抗生素： 体温：体温正常连续超过 3 天。 全身及局部症状：全身无发热、无毒血症的症状、局部无明显的红肿热痛。 血液指标综合判断：血沉、C-反应蛋白恢复正常，血常规正常并保持稳定。


无论是保守治疗还是手术治疗的患者，由于身体消耗较大，当出现贫血或者低蛋白血症的时，少量多次的输血、输白蛋白，能增强患者的携氧能力，减少造血的负担，增强修复能力和抵抗力，提升抗生素治疗的效果，所以酌情输血制品是十分必要的。


化脓性关节炎一般不需要关节置换。 化脓性关节炎的感染完全治愈后，如果功能障碍或关节疼痛严重时，可以考虑进行关节置换，是否需要关节置换还需当面咨询医生。


由于化脓性关节炎为细菌感染引起，细菌感染可以反复出现，故化脓性关节炎存在复发的可能。


由化脓性关节炎导致的残疾可以等到化脓性关节炎完全治愈后通过再次手术（关节镜手术清除坏死组织，松解关节腔）得到部分改善，但该类手术感染的风险相对较大，有病情复发导致手术失败的可能。


注意休息，避免感冒。 加强营养，多进食高蛋白、高纤维素食品。 适当锻炼，锻炼强度不宜过大，多以非负重锻炼为主，减轻关节负担，推荐游泳（手术伤口愈合后）。 定期复查，复查需要拍摄 X 光片及抽血检查，间隔时间视情况而定，如果病情始终稳定可间隔较长时间复查，如果再次出现关节红肿热痛，需立刻就医。


加强身体素质，增强抵抗力，避免感冒等感染性疾病，避免发生外伤，这些措施都可以有效预防化脓性关节炎的发生。


化脓性骨髓炎，是指骨髓被化脓性细菌感染而出现的炎症性疾病。骨头由骨膜、骨质和骨髓三部分构成，当骨髓炎被细菌感染时，感染不仅仅局限于骨髓，通常还会影响骨髓外面的「骨头」（骨膜和骨质）。 化脓性骨髓炎通常会导致剧烈疼痛、发烧、打寒战等症状，最长发生在儿童、免疫力低下人群。 绝大部分化脓性骨髓炎通过正规的抗感染治疗、手术开窗灌洗等治疗，是可以治愈的。


局限性骨髓炎可以理解为没有经过骨髓炎急性期这一过程而直接发展成了慢性期的骨髓炎。由于其细菌毒力低、发病局限而得名，一般在体质差的时候才会出现明显症状。


硬化性骨髓炎是一种较为特殊的骨髓炎，是由于骨表面组织的低毒性感染，也就是说细菌的毒力比较低，没有形成剧烈的疼痛和红肿。 一般多发生在长管状骨骨干，如胫骨。因其在 X 线片上表现为局部骨皮质弥漫性增厚、致密、呈硬化状，故称之为硬化性骨髓炎。


化脓性脊柱炎主要是由金葡菌、链球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌等细菌感染椎体所形成的化脓性炎症，该病较少见，发病部位以腰椎为最多，其次为胸椎，颈椎。


骨髓炎最容易发生在长骨的两端，其中股骨（大腿骨）下段和胫骨（小腿骨）上端最容易发生，其次是股骨近端、肱骨（肘与肩之间的手臂骨）近端、尺桡骨（肘与掌之间）等。 理论上，任何骨都可以发生骨髓炎。


急性骨髓炎首先表现为被感染肢体的剧烈疼痛、活动受限，同时还可有高热、寒战、呕吐等表现。 由于骨头感染，骨髓内的压力会大大增高，而这种高压状态受到坚硬骨头外壁的阻挡，得不到释放，就会出现剧烈的疼痛。


骨髓炎发生的时候，骨头表面和骨膜间会有积脓，脓液将骨膜掀离骨面，而骨膜具有形成骨骼的功能，在炎症刺激下就会骨化，形成新的骨头。新形成的骨头在 X 线片上就会表现为「薄薄的影子」，这种现象就被称为骨膜反应。


发生骨髓炎时，炎症反应和感染可能导致部分被感染的骨头缺乏血液供给而最终坏死，这部分坏死的骨头便被称作死骨。死骨存在，一般认为表示骨髓炎为慢性。


急性骨髓炎往往是急性感染而成，发病急，病情重，常常伴有高热等全身症状。 而慢性骨髓炎是急性骨髓炎治疗不当或者不及时，慢慢发展而来，以局部症状为主，少有发热等全身症状。


骨髓炎治好后一般没有很严重的后遗症，可能会存在肢体长短不一，也可能存在关节活动功能受限，这些都是可以治疗的。


骨头的长短跟骨头两端的骺板（骨端和骨干的连接部位称为骺板）有关。 如果骺板受到骨髓炎的炎症刺激，局部血管增生，骺板血液供应增加，就会生长旺盛，出现骨头生长增快，患肢的腿就会变长。 反之，骨髓炎也有可能侵犯了骺板，骺板破坏后，骨的生长能力丧失，患病一侧的腿就会变短。


金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌是导致骨髓炎的最常见的致病菌，其次为表皮葡萄球菌、粘质沙雷氏菌等。


骨髓炎按发生的原因主要分为三大类，也就是说三大类情况会导致骨髓炎： 身体其他部位的感染：如发生毛囊炎、呼吸道感染等感染时，这些感染部位的细菌可以随血液在全身流动。当细菌随血液流动到骨头的两端（骨骺）时，血流会变慢，细菌就容易停留于此，并进一步繁殖，导致局部感染，形成骨髓炎。 骨骼周围的感染：如慢性小腿溃疡引起的胫骨骨髓炎、糖尿病足引起的足部骨髓炎。骨骼邻近组织的感染时，细菌可直接引起骨髓炎。 骨折或骨折术后的感染：骨折后，被破坏的骨骼直接暴露在外面也可能导致骨头被细菌感染，发生骨髓炎。此外，骨折手术后也有发生骨髓炎的风险。


骨髓炎按病情缓急、发展快慢等的不同，可分为急性和慢性骨髓炎，因此容易患病的人也有所不同。 儿童和少年：发生急性骨髓炎的人一般是 3～15 岁的儿童和少年，这个时候也是骨骼生长最旺盛的时期。 免疫力功能低下的人：慢性骨髓炎急性发作，往往是患者免疫功能低下的时候，所以免疫力功能低下的人的发生骨髓炎后常迁延难愈。


骨髓炎局部在缓解期虽然处于「安静状态」，但犹如火山的休眠期一样，细菌虽然躲在骨内的组织中休眠不活动了，一旦人体免疫功能下降，细菌就复活了，所以慢性骨髓炎容易复发。


如果近期有感冒、咽疼，出现高烧、肢体的剧烈疼痛、活动障碍等，就得高度怀疑骨髓炎，这个时候赶紧上医院，让医生给你查一下。


通常通过以下三方面即可诊断骨髓炎： 外在表现：通常近期有感冒、咽疼的情况，出现高烧、肢体剧烈疼痛或（及）活动障碍，并常伴有局部红肿。 血化验：检查结果常提示血象高、血沉快、C-反应蛋白异常等。 影像学检查：早期 X 线片有骨质的稀疏；在彩超下可发现骨膜下脓肿。


抽血化验： 即实验室检查。首先是需要查血常规，也就是通常所说的血象；其次血沉、C-反应蛋白等，这些都是反映炎症的重要指标。 X 片、磁共振、彩超等影像学检查： 骨髓炎首先是需要拍片，尽管在早期可能没有明显的 X 线片表现，但对疾病的诊断和病情判断有帮助。磁共振可以显示骨和骨膜下的炎性反应，能发现骨髓炎的早期变化。彩超也可以捕捉到骨膜下脓肿的痕迹，帮助诊断。 骨髓穿刺： 通过骨穿抽取骨髓进行化验分析，了解骨髓有无炎症细胞增多等表现，是诊断化脓性骨髓炎的金标准。 核素扫描（核素骨显象）： 在发病后 48 小时就能发现病变，同时显示疾病部位。但不作为骨髓炎的常规检查。


通常，在骨髓炎发生的前两周，骨的破坏还没有达到在 X 片上能表现出骨质破坏的程度，但可出现骨质稀疏的表现。


放射性核素扫描显像技术主要用于早期诊断骨肿瘤，特别是继发肿瘤的诊断，同时也可应用于其他骨骼疾病，如骨感染，骨缺血性疾病等。 骨髓炎的核素扫描中可以发现核素集聚很快，而骨肿瘤是渐渐出现核素聚集，这样可以和骨肿瘤鉴别开来。但核素扫描不作为骨髓炎的常规检查。


骨髓炎需要和骨肿瘤、骨结核相区别。目前从 X 线片是可以做基本鉴别的： 骨结核以骨折破坏为主； 骨肿瘤多半有骨膜的反应，像葱皮样或者三角形； 骨髓炎的破坏轻和骨膜反应呈增生样改变。


长时间不愈合，反复红肿流脓，影响生活和工作。 导致肢体长短不一。 不受外力也发生骨折（病理性骨折，像钢筋生锈断掉）。


对于急性骨髓炎，绝大部分通过正规的抗感染治疗、手术开窗灌洗是可以治愈的。 慢性骨髓炎容易反反复复，治疗需要一个长期的过程，一部分病人通过正规治疗也是可以达到治愈的。


急性骨髓炎治疗主要分为药物治疗和手术治疗。 药物治疗：使用抗菌素至少 6 周，包括口服和静脉的给药。 手术治疗：手术给感染导致压力增高的骨头开一个窗，让骨头内的压力降低；同时进行持续的灌注冲洗，用含有抗生素的液体把细菌冲洗走或消灭掉。


不是所有骨髓炎患者都需要手术治疗，手术治疗仅限于经抗感染治疗后出现下列情况的患者： 症状进行性加重； 骨质破坏明显； 有较大脓肿形成； 感染复发； 保守治疗无效。


死骨已经不是正常的骨头，它就像是异物一样，会引起炎症，对控制骨头的感染没有益处，只有坏处，所以必须要清掉死骨，这样有利于骨髓炎的治疗。


骨折内固定手术后的感染也是导致骨髓炎的一个原因。这种情况下，抗菌素治疗后如果能够控制，就可以暂时不取内固定装置；如果病情控制不了，就需要去除内固定，改为外固定器固定。


带药骨水泥钉是指内固定的钉子上包裹含抗菌素的骨水泥，将这样的钉子置入骨头内，一方面可以起到稳定骨折的作用，另一方面骨水泥中所含的抗菌素缓慢释放可以治疗合并骨折的骨髓炎，如：因骨髓炎愈合不佳的骨折。


慢性骨髓炎迁延不愈，所形成的骨缺损一般是采用自体的骨头进行植骨，不用人工骨替换感染的骨头，毕竟人工骨是异物，可能会引起异物刺激所带来的炎症反应。


在发生慢性骨髓炎的地方充满了死骨和肉芽组织、瘢痕组织，而且还分隔成不同的「房间」，常会出现血液供应缺乏，血液到不了的地方，抗菌素也到不了，自然炎症就难以改善。因此，治疗慢性骨髓炎就需要彻底清除死骨和瘢痕组织，才有望治愈慢性骨髓炎。


一般来说，骨髓炎可以不截肢。如果骨髓炎长期不愈合，严重影响了生活和工作，并且感染时可能向全身扩散，就需要考虑截肢，装一个假肢，也是一种选择。


化脓性脊柱炎的治疗主要是消炎和限制活动。 早期联合应用大剂量抗生素，并根据细菌培养和药敏试验结果及时调整抗生素种类。 急性期应严格卧床，可根据情况选用石膏床或用石膏腰围固定，固定时间一般不应少于 3 个月。 如果上述治疗无效，则需要考虑手术治疗。


急性骨髓炎常需要消耗大量营养，因此需要注意补充高蛋白容易消化的食物，帮助人体提高抗病能力。同时要注意水果、蔬菜的摄取，保持丰富的维生素和纤维素，保持大便通畅。 慢性骨髓炎是容易反复复发的疾病，在身体抵抗力差的时候最容易发作，这个时候加强营养是十分必要的，低脂、高蛋白饮食，配合含钙丰富的牛奶等，都是有助于疾病康复的。


慢性骨髓炎是容易反复复发的疾病，在身体抵抗力差的时候最容易发作，这个时候加强营养是十分必要的，低脂、高蛋白饮食，配合含钙丰富的牛奶等，都是有助于疾病康复的。


没有特别好的预防方法。儿童、青少年、免疫力低下人群，平时应注意营养均衡、作息规律、养成运动习惯，提高自身免疫力，减少细菌感染的机会。 此外，如有各种感染性疾病，应积极治疗，以免感染扩散，导致化脓性骨髓炎。


滑囊是一种内部含有少量「润滑液」的封闭的小囊，它位于关节附近的骨突与肌腱、肌肉或皮肤之间，主要作用是润滑关节，并减少人体软组织与骨组织间的摩擦和压迫。


患滑囊炎的患者比较多。人体全身活动都依赖各大关节，而关节的活动不当很容易引起滑囊炎，如长时间行走、剧烈的跳跃等运动往往容易导致膝关节踝关节损伤，长时间操控鼠标、键盘等也会对办公室白领的腕关节肩关节带来滑囊炎。


滑囊炎的主要特征是肿胀疼痛、局部压痛和活动功能受限。其中急性滑囊炎常常伴有局部皮肤明显发红、发热的现象。 例如：肩峰下滑囊炎表现为肩部局限性疼痛和压痛，尤其在手臂外展 50～130 度时更加明显。


滑囊炎主要发生于人体的关节部位，最多发生在肩部，其他常见发病部位有肘部、膝盖周围、足后跟、拇趾底、髋关节等。


滑囊炎是一种常见的疾病，会造成囊四周肿胀、疼痛，活动产生障碍，并不是严重的疾病，如果休息得当，通常会在几周内自动痊愈，所以不用着急。


滑囊炎多次发作或反复受创伤之后，可发展成慢性滑囊炎。滑囊炎由于滑膜增生、滑囊壁变厚、滑囊粘连等产生疼痛肿胀的症状, 长期发展会伴发局部肌肉萎缩，严重的会产生局部无菌性炎症感染。 发作时间可为数天到数周，且多次复发，运动或用力过度之后能出现急性症状。由于滑膜增生，滑囊壁变厚，最终发生粘连等。


滑囊炎可使身体组织相互间在活动时的摩擦减到最小，如果滑囊受到过重的压力，或是受到关节或关节附近组织损伤的刺激，就会发生滑囊炎。


滑囊炎的产生可以由损伤引起，部分是直接暴力损伤，有些是关节屈、伸、向外展开、向外旋转等动作过度，经反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症。 另外，滑囊炎还可能与肿瘤、炎性关节炎（如痛风，类风湿性关节炎）等疾病有关。


凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在，许多关节的问题都可以引其该病变，因此患者一般多为工作中频繁摩擦关节的人群，如电脑办公族、运动员、清洁工等。


滑囊炎是后天过度摩擦关节引起的疾病，目前没有资料显示与先天遗传因素有关。


一般来说，X 光拍片、CT、MRI 等检查都对滑囊炎的确诊有帮助，而穿刺抽液是最快捷的检查方式。 滑囊炎的症状主要是疼痛肿胀，对于肿胀明显、关节局部红肿通常会进行关节穿刺，在穿刺滑囊时抽到黄色炎性黏液或血性黏液即可认为患上无菌性炎症。


患上滑囊炎后关节会产生关节积液，这是因为代谢紊乱导致积水，使关节肿胀更明显，磁共振检查可以很好地观察关节附近的积液情况，为滑囊炎的诊断提供依据。


滑囊炎一般都是指非病原体（比如细菌之类）感染，也不包括全身性疾病导致的炎症。 结核性滑囊炎。该疾病是滑囊的结核感染，也可继发于附近结核病灶转移。这个疾病起病缓慢，可逐渐出现肿块与疼痛，不同的是结核性滑囊炎穿刺液较干，为脓性或干酪样物，一般做结核菌培养检查后呈阳性。 结核性滑囊炎。该疾病是滑囊的结核感染，也可继发于附近结核病灶转移。这个疾病起病缓慢，可逐渐出现肿块与疼痛，不同的是结核性滑囊炎穿刺液较干，为脓性或干酪样物，一般做结核菌培养检查后呈阳性。 类风湿性滑囊炎。类风湿是全身性疾病，会对全身多处器官造成损害，类风湿性滑囊炎常发生于足跟部，该病除了关节疼痛肿胀外，还有关节产生畸形，早晨起床时关节僵硬的特征。 类风湿性滑囊炎。类风湿是全身性疾病，会对全身多处器官造成损害，类风湿性滑囊炎常发生于足跟部，该病除了关节疼痛肿胀外，还有关节产生畸形，早晨起床时关节僵硬的特征。


滑囊炎是指整个滑囊各结构的炎症的统称，滑膜构成了滑囊的一部分。 滑膜炎是滑囊内壁或外壁膜性组织的炎症，滑囊又称为滑液囊，形状扁平，滑囊壁分两层，外层为薄的致密结缔组织，内层为滑膜，形成裂隙状的腔，正常时内有少许滑液，以减少相邻组织间的摩擦。因此，可以说滑膜炎是滑囊炎的一种。 一般而言，由于滑膜大量存在于关节腔内，因此滑膜炎多指关节内发生的滑膜炎症反应。


滑囊炎一般采取休息、避免外力刺激、口服或外用非甾体抗炎药、局部穿刺抽液和局部激素等，对于慢性滑囊炎要控制原发病如糖尿病、痛风等，必要时进行手术治疗。


打封闭针又称封闭疗法，通常就是将一定浓度和数量的激素如强的松注射液和麻药混合注射到病变区域。激素可以扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使受阻的微循环畅通，促进关节液的重吸收。滑囊炎属于局部无菌性炎症，封闭针效果比较明显，但是过量也会对软组织产生负面作用，所以需要专业医生控制剂量。


滑囊炎的治疗应针对病因，结合临床表现，采取不同措施。 急慢性损伤性滑囊炎，可穿刺抽液后，囊内封闭针治疗。 急慢性损伤性滑囊炎，可穿刺抽液后，囊内封闭针治疗。 因骨骼畸形引起的滑囊炎，应矫正畸形，应加强劳动保护。 因骨骼畸形引起的滑囊炎，应矫正畸形，应加强劳动保护。 少数慢性病人经非手术治疗无效，而疼痛较重，囊壁肥厚，影响活动者，可行滑囊切除术。 少数慢性病人经非手术治疗无效，而疼痛较重，囊壁肥厚，影响活动者，可行滑囊切除术。 有继发感染者，应行外科切开引流。 有继发感染者，应行外科切开引流。


滑囊炎经治疗后可明显缓解甚至消失症状，但可能因为局部摩擦或慢性代谢性疾病的影响下再次发生。


注意防护：加强日常防护，体表突起的地方如肘部、腕部、肩部、臀部、膝关节、脚趾两侧等，避免长期摩擦或劳损。 注意防护：加强日常防护，体表突起的地方如肘部、腕部、肩部、臀部、膝关节、脚趾两侧等，避免长期摩擦或劳损。 劳逸结合：放松休息是解决任何疼痛的首要方法，在疼痛出现时应让疼痛的部位得到充分的休息。 劳逸结合：放松休息是解决任何疼痛的首要方法，在疼痛出现时应让疼痛的部位得到充分的休息。 冰敷和热敷：滑囊处疼痛、肿胀明显时，可以使用冰敷、热敷交替的方法。以 10 分钟冰敷，10 分钟休息的方式交替进行。 冰敷和热敷：滑囊处疼痛、肿胀明显时，可以使用冰敷、热敷交替的方法。以 10 分钟冰敷，10 分钟休息的方式交替进行。


避免潮湿寒冷等刺激，注意保暖。 避免潮湿寒冷等刺激，注意保暖。 坚持锻炼，避免肥胖，但运动要适当，防止损伤。 坚持锻炼，避免肥胖，但运动要适当，防止损伤。 防止过度疲劳，处于急性发作期时要减少活动，不要强制锻炼，保持关节于功能可以休息，在缓解期，可进行锻炼护理，防止肌肉萎缩、关节强直，这样做可以保持关节的最佳功能。 防止过度疲劳，处于急性发作期时要减少活动，不要强制锻炼，保持关节于功能可以休息，在缓解期，可进行锻炼护理，防止肌肉萎缩、关节强直，这样做可以保持关节的最佳功能。 改变不良习惯，避免过量饮酒，注意合理饮食。在饮食中应增加营养，可以多吃一些牛奶、鸡蛋、豆制品，补充足够的蛋白质和多种维生素。 改变不良习惯，避免过量饮酒，注意合理饮食。在饮食中应增加营养，可以多吃一些牛奶、鸡蛋、豆制品，补充足够的蛋白质和多种维生素。


避免久坐和跪姿工作。 避免久坐和跪姿工作。 长途行走时，鞋子不要过紧。 长途行走时，鞋子不要过紧。 少穿或不穿尖头鞋。 少穿或不穿尖头鞋。 劳逸结合，坚持运动并适当休息。 劳逸结合，坚持运动并适当休息。


胫骨和腓骨共同构成小腿骨，胫骨位于身体内侧，腓骨位于身体外侧，腓骨不承重且不参与膝关节的构成，但参与踝关节构成。 胫骨是小腿骨的唯一承重骨，中下 1/3 处最易发生骨折，胫骨和腓骨双骨折最常见，其次是胫骨骨折，胫腓骨骨折约占长骨骨折的 10% ，是临床上一种常见的骨折，胫骨外侧皮肤较薄，骨折端易刺破皮肤，造成开放性骨折。 胫骨骨折端移位易损伤动静脉和腓总神经，造成严重后果。


下肢剧烈的疼痛，无法负重行走，骨折端可能出现成角畸形（断开的骨头愈合后呈现较大的角度）、短缩畸形，局部肿胀青紫。开放性伤口可见到局部皮肤破裂裸露的骨折端，骨折端有可能损伤周围的血管，出现下肢大出血，割伤伴随神经出现足下垂、下肢麻木的症状。


不一定。 胫腓骨骨折后经 X 线判断骨折端错位程度，如果是单纯稳定无错位的骨折，可以保守治疗，一般石膏或夹板固定。 如果经诊断是不稳定的复杂骨折，如螺旋型、粉碎型骨折则需要尽早切开复位，使用切开复位钢板内固定、外固定支架和髓内钉法等，减少并发症。


两者在损伤位置、致病原因、临床表现等方面均不同。 胫腓骨骨折通常是发生在一次暴力损伤或者长期疲劳性骨折后，小腿有剧烈的疼痛，骨折端可能出现成角、短缩畸形。开放性伤口可见到局部皮肤破裂裸露的骨折端，骨折端有可能损伤伴随血管和神经损伤，拍摄 X 线片能看见骨折线。 小腿骨筋膜室综合征是由于创伤、局部组织压迫等导致胫腓骨间筋膜压力升高，长时间可导致筋膜内神经受压和肌肉缺血性坏死，表现为疼痛肿胀，后期则可发展为皮肤苍白或紫绀，感觉异常，肌肉瘫痪，无脉。


如果突发胫腓骨骨折，要减少搬动受伤的肢体，防止错位，及时拨打医院电话。 如果未出现裸露的伤口，在现场用夹板固定下肢，在运输途中要最大程度减少对组织的损害。如果出现开放性伤口，要用无菌纱布覆盖，减少伤口感染，尽早去医院治疗。


胫腓骨骨折愈合较慢，特别是胫骨的前内侧软组织较薄，血供不好，因此无论是保守固定还是手术复位的都需要 8～12 周才能渐进恢复运动。


急性期禁止按摩，防止骨折移位、出血肿胀，需要在治疗师的评估后，在安全的恢复期内按摩。 早期的物理因子治疗可以减轻疼痛，防止肌肉萎缩，加速骨折恢复，常用的理疗有超短波、干扰电疗法、经皮神经肌肉点刺激疗法等。


胫腓骨骨折愈合较慢，特别是复杂骨折术后，由于小腿处血供不良，容易出现骨折不愈合的情况。 骨折后附近关节要尽早运动，防止下肢深静脉血栓的形成，但康复训练也不易进展过快，训练动作和运动强度以不产生疼痛为宜，时刻关注骨折处疼痛感、局部肿胀程度。 胫腓骨骨折后最少 6 个月才能进行下肢大负荷的运动。


一般来说，胫腓骨骨折后只要通过正确的复位处理、合适的康复训练和合理的营养都是可以恢复的，要定期拍摄 X 光片查看骨折愈合情况，出现延迟愈合的情况要尽早处理。 还要防止出现各种并发症，利用理疗按摩消肿止疼，正确的康复训练动作防止肌肉萎缩，如果遇到问题及时询问医生和康复治疗师。


胫腓骨骨折后饮食上要补充维生素、钙、蛋白质等，例如牛奶、鸡蛋、肉类等，促进骨骼愈合和伤口愈合，同时多吃蔬菜和粗粮，例如绿叶蔬菜、玉米、红薯、山药等，防止长期卧床后便秘，平时还要多补充水分，防止运动后体内缺水。


胫骨位于小腿内侧，体表可以摸到，其外侧连接腓骨与之并行，是构成小腿的两块骨，参与构成踝关节和膝关节。正常情况下，胫骨是小腿的主要承重骨，在走路、跑步及运动中，支撑着整个身体的重量。 胫骨骨膜炎是一种常见的运动性疾病，由于反复过度肌肉牵拉刺激，导致骨膜微小程度的撕脱和骨膜下充血、水肿、淤血、出血，胫骨骨膜受到损伤，从而引起的局部无菌性炎症。 该炎症刺激在胫骨局部引起疼痛，久之可见血肿机化（局部出血形成血块，时间久了没有被吸收）及骨膜增厚，微观上还可能伴随骨单位排列的变化和骨膜的微裂隙。


胫骨骨膜炎的主要临床表现是小腿中下段疼痛。活动后加重，休息后可稍微缓解，X 线检查可能显示无异常或显示骨膜增厚。 初期仅表现为小腿内部的隐隐作痛，可无明显肿胀；继而出现明显的压痛、牵扯痛，站立时间稍长出现支撑痛，运动时发力瞬间出现后蹬痛。小腿胫骨前有发热感、肿胀，步行、上楼或负重类活动会加剧症状，严重者甚至不能站立。 该病易反复发作，影响训练和生活，疾病后期胫骨内侧面上可出现粗糙不平或硬性肿块隆起的症状。


胫骨骨膜炎多由运动引起，具体如下： 在运动过程中脚踝的屈伸、腿部肌肉的收缩和各关节的活动、前足落地导致小腿肌肉附着点被反复牵拉； 在跑跳中，胫骨的局部会受到来自身体的重力与地面的反作用力，局部骨膜血管扩张，充血，水肿或骨膜下出血，随着时间逐步发展，骨膜出现炎症改变如血肿机化、增生等。


技术运用因素：运动过程中，错误的跑步、跳跃姿势或由于长时间的奔跑、跳跃及反复的瞬间加速、制动、变向等动作，使小腿屈肌群反复收缩，身体重力和地面的反作用力共同作用于胫骨，致使骨组织产生应力性改变甚至破坏，对局部骨膜与小腿屈肌群在胫骨附着位产生刺激和牵扯，超过其生理承受能力。 局部负荷：运动量突增或运动强度改变，运动方式不合理、运动不规律。 运动装备：运动过程中是否配备专业运动装备，如专业运动鞋、比赛服装等，提供防护装备如护膝、护踩、弹力绷带、支持带等。 运动环境：在公路或水泥地板上进行，较硬、高低不平的场地使胫骨的支撑承受力增加，负荷加重，从而不可避免地对胫骨骨膜造成伤害。 ：年龄较大的运动人群代谢能力较差，骨膜受损后的组织恢复能力相对较慢。


在年龄段上，以青年为主。 流行病学调查显示，胫骨骨膜炎好发于军警训练者、田径运动中的中长跑、竞速跑、跳跃项目运动员，以及篮球、足球、硬地网球等球类运动项目运动员。另外也多发于业余运动员及广大体育健身爱好者，因为这些人群缺乏合理训练和锻炼，可能出现下肢肌肉不合理用力。 研究显示，胫骨骨膜炎在新兵中发病率为 35%，在以跑步为主的田径爱好者，胫骨骨膜炎的发病率为 13.6%～20%。在田径项目中，跨栏发病率最高，占 24.5%，短跑占 16.3%，跳跃占 8.1%，长跑占 8%。 胫骨骨膜炎在足球项目多发，发病的部位最多于胫骨中、下 1/3 交界处，占 75％；其次为胫骨中 1/3，占 14.29％；胫骨下 1/3，占 9.52％；胫骨上 1/3 发病最少见。大部分患者在发病后都会产生一定的心理负担，不同程度地影响了运动训练进行。


部分患者可以自愈。对于胫骨骨膜炎的症状比较轻的患者，在注意腿部保暖，适度加强小腿肌肉力量后是可以自愈。


需要就诊。 建议出现疼痛的患者及时去医院接受专业的诊断，判断是否有胫骨骨膜受损或骨皮质变化，以便更好的恢复。若出现疼痛加重的状态，则需尽快寻求专业治疗。


一般来说，医生或康复治疗师根据患者主诉症状和按压（触诊）相应结构进行初步诊断，同时检查或排除胫腓关节、距上关节、足部的运动损伤，并结合影像学检查进行诊断。 具体诊断如下： 患者主诉（患者自己描述症状）：患者在发病前有下肢剧烈运动史，比如长时间、高强度的跑、跳、踢正步等，有小腿运动疲劳史，但一般都无直接的外伤史。 患者主诉（患者自己描述症状）：患者在发病前有下肢剧烈运动史，比如长时间、高强度的跑、跳、踢正步等，有小腿运动疲劳史，但一般都无直接的外伤史。 体征：
疼痛：运动后小腿中下 1/3 前内侧疼痛，继续或较大负荷运动疼痛加重，较重时甚至不运动也痛、跋行，休息后可缓解甚至消失。
压痛：在胫骨内侧有广泛散在性按压疼痛，胫骨内侧缘中下 1/3 交界处更为显著压痛。
肿胀：小腿中下 1/3 内侧可能存在凹陷性水肿，慢性患者胫骨下段内侧面可出现粗糙不平，或胫骨下端有肿块隆起。
后蹬痛：为此病的特殊症状：当脚尖用力后蹬地时，小腿骨即疼痛，而用一般抗阻力试验（趾及踝关节屈肌跖屈抗阻时）不发生疼痛。
患者可能存在胫腓关节、距下关节附属运动受限，下肢（髋膝踝）的其他运动损伤，医生或康复治疗师进行相应检查，逐一排除。 体征： 疼痛：运动后小腿中下 1/3 前内侧疼痛，继续或较大负荷运动疼痛加重，较重时甚至不运动也痛、跋行，休息后可缓解甚至消失。 压痛：在胫骨内侧有广泛散在性按压疼痛，胫骨内侧缘中下 1/3 交界处更为显著压痛。 肿胀：小腿中下 1/3 内侧可能存在凹陷性水肿，慢性患者胫骨下段内侧面可出现粗糙不平，或胫骨下端有肿块隆起。 后蹬痛：为此病的特殊症状：当脚尖用力后蹬地时，小腿骨即疼痛，而用一般抗阻力试验（趾及踝关节屈肌跖屈抗阻时）不发生疼痛。 患者可能存在胫腓关节、距下关节附属运动受限，下肢（髋膝踝）的其他运动损伤，医生或康复治疗师进行相应检查，逐一排除。


一般需要，请遵医嘱。 胫骨骨膜炎早期一般不容易被发现，X 光片可表现为胫骨骨膜平行增厚、骨皮质边缘模糊粗糙，甚至胫骨可能出现骨裂或骨折的情况。 因此，建议在保守治疗前拍摄 X 光片，协助评估胫骨骨膜炎的严重程度，排除骨折风险，以便更好的进行治疗和恢复。


不建议直接吃药，但当疼痛难忍或炎症较为严重，可以根据医嘱配合服用药物。 口服药物治疗：布洛芬、西乐葆等非甾体类消炎止痛药物，减轻局部炎症和水肿，减轻疼痛感。 局部注射局麻药和糖皮质激素也是治疗胫骨骨膜炎的非手术治疗方法之一，但不得长期注射，长期注射易使局部纤维组织变脆变弱。


不需要。 一般情况下，胫骨骨膜炎是不需要通过手术进行治疗的，通过物理治疗、康复训练等方法即可改善或治愈疾病。 若患者病情严重且呈恶化的趋势，则需立即就诊并遵医嘱进行手术治疗；若局部出现了化脓，则需要经过切开引流的方法来进行治疗，同时使用抗生素和抗炎药。


长期胫骨骨膜炎会导致患者有意识地避免疼痛侧的负重，继而出现一系列其他问题，同时，反复的慢性炎症刺激也会进一步导致症状加剧。 常见的影响如下： 胫骨骨面前侧、内侧疼痛和不适； 髋关节和踝关节的关节活动范围减少； 髋关节周围肌肉失衡； 可能引起膝关节炎； 长期胫骨骨膜炎会引起患者产生疼痛步态，走路姿势异常，从而引起一系列其他部位的症状，如：膝关节疼痛、髋周不适、腰痛等； 影响正常的运动表现，如：跑步，踢球等体育运动。


临床上对于胫骨骨膜炎的治疗通常采用综合性的治疗方案，以改善疼痛和恢复下肢正常功能为主要目的。 早期限制运动量：
早期减少下肢负重活动，严重者应该在拐杖等工具辅助下避免负重 1～2 周，以减少肌肉力或身体负荷对胫骨冲击，从而改善症状。
避免过度运动或训练，局部理疗，弹性绷带包扎等措施干预，症状一般会有所缓解。 早期限制运动量： 早期减少下肢负重活动，严重者应该在拐杖等工具辅助下避免负重 1～2 周，以减少肌肉力或身体负荷对胫骨冲击，从而改善症状。 避免过度运动或训练，局部理疗，弹性绷带包扎等措施干预，症状一般会有所缓解。 物理治疗：
胫骨骨膜炎常采用局部超短波、中频电、冲击波、红外线等物理治疗方法，直接作用于病变表面，可改善血液循环，缓解疼痛，恢复身体活动功能。 物理治疗：
胫骨骨膜炎常采用局部超短波、中频电、冲击波、红外线等物理治疗方法，直接作用于病变表面，可改善血液循环，缓解疼痛，恢复身体活动功能。 康复训练：
放松相应小腿周围紧张肌肉，强化肌肉力量以缓冲负荷，减少胫骨上的应力，从而减轻症状（具体动作见下文）。 康复训练：
放松相应小腿周围紧张肌肉，强化肌肉力量以缓冲负荷，减少胫骨上的应力，从而减轻症状（具体动作见下文）。


具体可做以下训练： H.5 小腿三头肌静态牵拉：牵拉小腿后侧肌群，放松胫骨后侧应力的肌肉位等软组织，减轻小腿骨应力，减轻症状。 H.6 踩网球足底筋膜放松训练：通过网球对足底筋膜的作用力，减轻足底筋膜和小腿后链的张力，从而减轻症状。 H.11 提踵训练：可以前脚掌站在台阶上，足跟在台阶外，进行小腿三头肌的离心训练，改善小腿三头肌的功能，增加对应力负荷吸收能力，减轻胫骨骨膜炎的症状。 H.12 弹力带勾脚训练：训练和增强胫骨前肌的力量，增加肌肉对负荷的抗压和吸收能力，从而减轻力过多的作用到胫骨上，改善胫骨骨膜炎的症状。 H.13 单腿站立平衡训练：改善膝踝关节功能，提高下肢整体稳定性和肌肉平衡性，改善胫骨骨膜炎的症状。 H.3 蚌式：通过提高臀中肌等外展肌肉力量，提高下肢整体稳定性和肌肉功能，改善步态和运动发力模式，从而减轻胫骨骨膜炎的症状。 居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。


一定要注意积极的休息，尤其是对于那些因为训练量过大或劳累引起的胫骨骨膜炎。 腿部注意避免受凉，加强保暖。 避免长时间保持同一种姿势。避免长时间站立，要经常性的变换体位，多进行简单的身体活动。 日常可养成泡脚的习惯。 饮食上，饮食清淡，避免进食辛辣刺激性的食物，戒烟戒酒。


可考虑更换对下肢负荷小的运动，推荐的运动包括：游泳、健步走、减重跑、骑自行车、核心及上下肢的力量训练等。 建议在疼痛或功能恢复阶段，将以前的运动进行减量，不得引起疼痛。 做任何运动都要注意循序渐进、量力而行，切忌训练量和训练强度过大，无论是力量训练还是有氧训练，训练后都应进行系统的牵拉和放松等整理活动。


可以，但应该在不出现疼痛的情况下进行跑步。 开始跑步时候，要缓慢的增加强度和跑量。建议每天或者每次跑步增加 2～5 分钟，观察是否出现腿部肿胀或疼痛，这是比较安全的做法。 若存在跑步疼痛，且随着跑步时间增加疼痛加重，则应停止跑步 2～3 周，进行休息和物理治疗，待症状缓解后再循序渐进的开始跑步，且每次跑步完若感觉有不适或轻微肿胀，则进行冰敷或冰擦（冰敷 10 分钟：每冰敷 2 分钟休息 30 秒，间歇性进行）。 建议跑量不要一次性跑得太多、太快，否则容易导致复发。


可以使用筋膜枪进行放松。 胫骨骨膜炎患者常常存在大腿和小腿后侧肌肉、足底筋膜紧张，对整个肌筋膜链后表线（足底、下肢、髋臀部、腰骶部及背部筋膜）进行深层肌肉刺激松解治疗后，具有明显减轻症状的疗效。


控制体重：若患者体重偏高，建议合理控制体重。体重过大是导致胫骨骨膜炎的风险因素，同时还是慢性病、膝足损伤的危险因素，因此要适当减重。（正常人体合理体重范围为 BMI 在 18.5～23.9 kg/㎡ 以内， BMI=体重 / (身高*身高）)。 纠正不良力线：时刻关注自身走路或跑步姿态，是否有不对称等异常形态，是否有扁平足等异常足部形态，其为胫骨骨膜炎的风险因素。 鞋子的选择：选择弹性好、足弓有足够支撑、合脚舒适的跑鞋进行跑步，选择运动项目对应的专业运动鞋（如网球项目爱好者打网球时穿戴网球鞋）；女性控制穿高跟鞋的时间。 运动场地的选择：在专业跑道进行跑步，在专业运动场地进行相应体育活动，减少在水泥地或公路等过硬场地进行训练。 合理设置运动量和运动强度：运动前做好热身活动，运动后做好肌肉拉伸和放松，劳逸结合，避免长时间高强度运动，减少下肢承受的负荷。 加强下肢肌肉力量和稳定性训练：日常进行力量训练，增强肌肉对负荷的吸收能力，从而减少胫骨负荷。


距骨位于踝关节下方、足跟上方，是全身唯一没有肌肉附着的骨块，对踝关节的活动十分重要。


距骨骨折是指距骨受到高能量创伤，导致骨连续性或完整性出现中断 [1]。


距骨骨折根据部位分类包括距骨头骨折、距骨颈骨折、距骨体骨折和距骨周围突骨折，其中距骨颈最为常见。


距骨骨折不处理可能会导致缺血性坏死的发生。因为距骨血液供应较为特殊，当距骨发生骨折后若消极处理、治疗不当或固定不稳，很可能导致骨折不愈合、坏死以及踝关节的创伤性关节炎 [2]。因此，出现距骨骨折需及早诊治。


距骨骨折多为高能量暴力导致，通常发生于高处坠落或交通事故等直接冲击中。距骨是足部与下肢应力传导的中间端，当踝关节遇到高能量暴力冲击时，即容易发生距骨骨折。


距骨骨折在临床上并不多见，约占全身骨折 1%、足部骨折 3%～6%。其症状表现易与单纯踝关节扭伤混淆，临床上易漏诊。


崴脚是有可能会导致距骨骨折的。通常距骨骨折为高能量暴力导致，初步可根据损伤史鉴别诊断，观察后若仍无法确认则需及时就诊通过临床医生及影像学资料进一步确认。


通常距骨骨折患者多存在明确的、对足踝关节暴力冲击的损伤史，踝关节周围存在明显疼痛、肿胀且踝关节活动明显受限。 由于距骨骨折症状表现易与单纯踝关节扭伤混淆，若存在明显不适，需及时就诊通过临床医生及影像学资料进一步确认。


X 线是最基础的初步检查，包括踝关节正侧位片。 CT 检查可以发现 X 线片漏诊的距骨骨折，可以弥补 X 线片无法准确评估踝关节的血管和周围韧带情况的不足之处，其对于骨折移位情况和选择手术方案十分重要。


根据距骨骨折严重程度的具体情况判断。虽然距骨骨折通常为高能量暴力导致的严重损伤，但若骨折无移位或移位不明显、关节面平整，则可进行石膏外固定的保守治疗 [3]。


距骨骨折患者通常需要通过石膏固定限制关节活动、避免畸形愈合，固定时间根据骨折移位情况决定。 无移位或移位不明显：通常需石膏固定 4～6 周； 移位明显：须解剖复位，石膏固定 8～12 周。 具体情况需根据治疗方案、影像学骨折骨痂恢复情况、稳定性以及临床症状等进行综合判断。


根据距骨骨折严重程度及治疗方案决定。通常保证 4～6 周不负重，最终需由 X 线片骨折骨痂恢复情况决定是否可以完全负重（即单腿站立）。 过早负重会影响距骨血液循环，可能会导致距骨缺血性坏死。


根据距骨骨折严重程度及治疗方案决定。通常需 3～6 个月进行逐步康复。 通过恢复关节活动度、增强肌肉力量、改善步态等方式，逐渐由在辅助工具保护下行走循序渐进地恢复至正常行走。


通常不需要。 距骨骨折是指距骨受到高能量创伤，导致骨连续性或完整性出现中断。药物一般无法修复骨连续性或完整性中断的问题。若损伤后疼痛无法忍受或肿胀消除缓慢，可以在专业医生指导下服用抗炎或止痛类药物。


需要。 距骨骨折属于足踝关节损伤中较严重的，其康复锻炼需循序渐进。无论是保守治疗还是手术治疗，早期皆需外固定支具或石膏进行保护，避免过早负重导致如缺血性坏死等并发症的发生。


需要。 距骨骨折属于足踝关节损伤中较严重的，其康复锻炼需分期、循序渐进，避免过早负重导致如缺血性坏死等并发症的发生。 早期：需外固定保护。可进行髋、膝的主动关节活动训练； 中期：逐步恢复踝关节被动、主动关节活动度训练。增加髋、膝及足趾关节的力量练习； 后期：逐步脱离固定或支具。增加踝关节周围力量练习，改善本体感觉、步态、平衡及日常生活活动能力 [4] 。


距骨骨折术后早期目标为控制关节疼痛和肿胀，避免周围关节挛缩。可以自己进行髋关节和膝关节的主动活动。
推荐做以下练习： 直腿抬高练习 侧卧外展抬训练


可以对小腿周围肌肉进行按摩。 距骨骨折后踝关节周围的肌肉会出现保护性紧张，一定程度上会限制踝关节活动度或功能的恢复。此外，康复训练会造成一定程度上的肌肉疲劳。因此，按摩有助于缓解肌肉酸痛，促进康复进程。


不可以。 距骨骨折是指距骨受到高能量创伤，导致骨连续性或完整性出现中断。若对位对线不良或康复进程不佳可能会影响骨折愈合或进一步导致如缺血性坏死等并发症的发生，造成不可逆的损伤。
建议根据损伤情况、年龄、运动诉求等个人具体情况，在专业医生的建议下选择手术或保守治疗，并寻求专业康复师进行系统的康复治疗和训练。


可以。系统的康复治疗和训练可以帮助距骨骨折恢复。需要心理和身体皆达到一定要求后才可回归运动，避免二次损伤。


需要。 距骨骨折后外固定支具或石膏固定会导致足踝周围包括足底肌肉萎缩，因此在康复的中后期需进行足踝以及足底肌肉力量的练习，以促进行走、运动等功能性动作的恢复。（G-9 多方向活动脚趾）（G-8 足底肌群肌力训练）


可以。 距骨骨折后可能会因为疼痛和足弓形态改变影响步态，定制鞋垫会根据患者具体情况改善损伤后的生物力学，可以缓解疼痛、改善步态，提高生活质量。因此，距骨骨折患者可以咨询专业医生，根据个人具体情况定制足部鞋垫。


距骨骨折后期目标为恢复肌肉力量、改善踝关节不稳等功能障碍，可以使用弹力带等小工具进行踝关节周围力量以及稳定性练习。
推荐做以下练习： 提踵训练 弹力带勾脚训练 单腿站立平衡训练 前后脚站立平衡训练 弹力带抗阻跖屈训练 弹力带抗阻外翻训练 弹力带抗阻内翻训练


距骨骨折后需要外固定保护限制关节活动，会引起软组织粘连、短缩，需要在康复中后期通过软组织松解和牵拉改善恢复其柔韧性。
推荐做以下练习： 小腿三头肌静态牵拉 小腿三头肌泡沫轴滚动


距骨骨折需及早诊治，严格遵循医嘱避免过早活动关节、拆石膏及负重行走 [5] 。 早期需避免踝关节主动活动，尽可能抬高患肢控制肿胀。
尽早开始康复训练，保证髋、膝关节主动关节活动度和肌肉力量的恢复，并根据治疗方式、骨折骨痂生长情况、稳定性和临床症状不断调整康复治疗强度和进程。


可以的。 距骨骨折早期可以选择激光、超短波、超声波治疗，以控制炎症和疼痛；中后期可以选择红外线、蜡疗，以改善局部血供和关节活动度。
此外，神经肌肉电刺激方式可以一定程度上减缓小腿肌肉萎缩速度。


可以选择含钙质、蛋白质、维生素一类食物，促进骨折恢复；避免高油高脂食物导致脂肪堆积。然而，避免过早负重、积极的康复锻炼对于距骨骨折的恢复更为重要。


距骨骨折若消极处理、治疗不当或固定不稳，可能会导致距骨骨折不愈合、坏死以及踝关节创伤性关节炎等后遗症的发生。


虽然距骨骨折极易引起距骨坏死等后遗症的发生，但只要及早诊治和循序渐进进行恢复锻炼，即可降低其发生几率。 避免过早负重，可以减少距骨缺血性坏死的发生。 循序渐进进行康复锻炼，包括关节活动度恢复、局部及整体肌肉力量提升等，可以减少踝关节周围韧带不适情况。


可以。 距骨骨折通过及早诊治和循序渐进的康复训练，通常是可以恢复正常日常生活的。


可以。 距骨骨折通过及早诊治和循序渐进的康复训练，通常是可以回归到跑跳等体育运动中的。但在进行运动时，需选择合适的鞋子、做好准备活动以及注意保护足踝关节。


胫后肌腱断裂是由于遭受强大暴力或肌腱退化，造成的胫骨后肌肌腱撕裂或断裂，多伴随内踝骨折。 胫后肌腱（Tibialis Posterior Tendon）位于脚踝内侧，胫后肌的主要作用是使足内翻和旋后，维持内侧足弓，当胫后肌腱断裂后会导致疼痛、平足、行走困难，增加关节炎风险。


运动中肌腱突然断裂时，感到脚踝内侧剧烈疼痛，伴随「砰」的断裂声； 脚踝内侧疼痛、迅速肿胀，站立、行走导致疼痛加重，受伤 1 天后脚踝内侧出现青紫； 由于失去胫骨后肌对足弓的支撑，从脚踝内侧可观察到足弓塌陷变平，平足畸形导致踝关节外侧结构撞击，疼痛可转移到外踝 。


关节僵硬是常见的后遗症，表现为活动度不足、僵硬卡顿、蹲不下去，主要与术后康复不及时、康复训练不到位有关，因此术后应遵医嘱，定期检查愈合情况，及时康复训练 [2]。


创伤：高处坠落或运动中不慎摔倒对脚踝造成强大冲击，造成内踝骨折后继续作用于骨折端致胫后肌腱断裂，或骨折块比较锐利直接将胫后肌腱切断 [3]； 肌腱退化：生理性老化、各种炎性疾病及长期慢性磨损可导致肌腱退化，无外界强大外力时发生肌腱断裂。


运动员：通常参加长跑、篮球运动，发生过严重的踝关节扭伤或直接受到击打； 中老年人群：通常为 40 岁以上的女性，多关节韧带松弛，职业需要长时间站立。


医院的骨科、运动医学科、康复医学科，或是运动医学诊所、运动康复中心。


可以通过以下表现初步判断，如果症状持续存在请及时到专业机构就诊，由医师或康复师判断： 伤后立刻出现踝关节内侧明显的疼痛和肿胀，患足负重、行走困难，无法脚尖向内发力； 沿胫后肌腱（脚踝内侧凸起的骨头下方和后方）有明显的压痛； 从脚踝内侧可观察到足弓塌陷变平； 受伤后即刻或就诊时不能独立支撑体重走 4 步，小腿骨远端后侧缘 6 cm 范围内以及脚踝内侧处有压痛时怀疑发生骨折，需要及时就医。


需要。 X 线可发现有无合并踝关节骨折、脱位；超声或 MRI 检查可发现肌腱纵裂、撕脱或断裂等结构改变，有确诊价值。


不能。 胫后肌腱断裂常伴随踝关节骨折，如果不进行治疗，最终将导致骨折部位疼痛、畸形、平足，丧失行走、跑跳功能


刚受伤后治疗目标是减少出血和肿胀，缓解疼痛，预防进一步损伤，可以采取的措施包括：


胫后肌腱完全断裂应手术治疗修补肌腱，术后固定一段时间后进行康复训练，以确保足踝关节正常功能。 保守治疗仅限于部分撕裂或纵向撕裂的患者，或因高龄、重大全身性疾病而禁止手术的患者。


术后需要踝关节固定一段时间促进愈合，具体时间因受伤部位、严重程度、愈合情况有所差异。 一般患足需要石膏或步行靴固定 4～6 周，固定期间患肢不负重，拄拐走路；损伤严重的患者可以使用轮椅。
除了受伤位置，身体其他部位尽量多活动，拆除石膏后患侧踝关节开始更为积极的康复训练，恢复活动度和肌力，重获行走、上下楼等基本功能，一般术后 6 个月可以重新参加运动 [5]。


具体恢复时间因人而异。在及时康复的情况下，术后 2～3 个月可以恢复正常行走、上下楼、开车、下蹲等基本生活功能，术后 6 个月可以重新参加运动[4] 。


腋拐是帮助患者行走的必备工具，随着康复进程推进。
从双拐不负重 - 双拐部分负重 - 单拐部分负重 - 弃拐循序渐进，正确地使用腋拐行走有助于减少步态异常和其他部位损伤。 以下为步行功能训练：


术后第 1～4 周为康复早期，受伤的踝关节需要限制活动、禁止负重，让受伤的韧带和骨骼得以愈合，但身体其他未受伤部位不能完全休息，否则不利于整体恢复。
尤其是运动员，应该利用上肢测功仪保持心肺功能，上肢、腰腹、健侧下肢应该尽可能进行体能训练，以便更快地重返训练。 以下列举了患者在这段时间患侧腿可以进行的训练，具体内容根据个人情况调整，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。


术后第 5～8 周为康复中期，在医生的指导下开始负重站立，拄拐行走，随着负重能力的改善，可以从「双拐」到「单拐」再到「弃拐独立行走」，患者开始踝关节主动屈伸活动度和肌力训练，术后 6 周开始踝关节内外翻活动度和肌力训练，可以增加的训练包括（早期的康复训练继续执行），如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。


术后第 9 周之后为康复后期，这个阶段患者开始负重位的下肢力量和平衡训练，增加踝关节、大腿以及臀部肌力，改善本体感，可以增加的训练包括以下内容，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生：


分情况。 刚受伤前 3 天内以及刚做完手术 1 周内不要热疗（包括：热水澡、热敷、烤灯、热磁等），不要使用有热性作用的膏药，防止炎症扩散，肿胀增加，延缓愈合；
拆除石膏后可以热疗，加快血液循环，促进新陈代谢，如泡脚、电暖宝，有条件的患者可以去康复科或运动康复中心理疗，如烤灯、热磁等。


使用腋拐前应根据患者身高进行调整，如果高度调整不当或使用方法不当，会导致腋托压迫神经使其受损。 患者站立位，双上肢放松置于体侧，肘关节屈曲 20°~25°，在此体位调节腋拐的腋托和把手高度。高度调整方法如下： 腋托：腋拐下拐杖头放于足前方 15 厘米，侧方 15 厘米处，腋托于腋窝间保留 2~3 横指（约 5 厘米）； 把手：高度与桡骨茎突（大概在手腕处）同高。


肩关节失稳，是指包括肩关节脱位、半脱位、不稳后疼痛、松弛在内的一系列疾病。


很常见。 肩关节是人体活动度最大的关节，也是脱位发生最多的关节，约占人体脱位的 50%，在人群中发生率为 2%，在运动员中发生率为 7%。


肩痛； 害怕或恐惧活动肩关节； 肩关节周围力量下降； 活动肩膀时，有弹响； 肩关节反复脱位； 如果失稳是由于外伤导致的，通常是单侧的症状，若失稳是非创伤性的，通常发生在双侧 [2-4]。


因疼痛引起生活质量的下降。 害怕活动使得患者无法完成日常生活或工作中某些特定的动作。 肌肉力量的下降可能导致失稳的进一步加剧。 肩关节失稳后，可能会导致肱骨头对肩关节其他组织的撞击，如肱二头肌长头腱、肩袖，造成继发性的损伤。 对于职业运动员来说，会严重影响运动成绩。


好发于以下人群：
肩部运动较多的运动员，如游泳、网球、羽毛球、棒球、皮划艇、划船、排球等项目；或从事可能导致肩关节撞击的项目，如摔跤、曲棍球、橄榄球等项目；
全身韧带松弛；
现役军人也可能会由于行军负荷较重、大量俯卧撑动作或射击动作致反复的微小创伤，从而造成肩关节失稳；
全肩关节置换术后也可能发生肩关节失稳；
曾经有过肩关节脱位或创伤史的人也更容易发生失稳。 好发于以下人群： 肩部运动较多的运动员，如游泳、网球、羽毛球、棒球、皮划艇、划船、排球等项目；或从事可能导致肩关节撞击的项目，如摔跤、曲棍球、橄榄球等项目； 全身韧带松弛； 现役军人也可能会由于行军负荷较重、大量俯卧撑动作或射击动作致反复的微小创伤，从而造成肩关节失稳； 全肩关节置换术后也可能发生肩关节失稳； 曾经有过肩关节脱位或创伤史的人也更容易发生失稳。 与年龄、性别的关系：
肩关节失稳年龄越小，症状不断加重，复发的风险越高。第一次发生肩关节脱位时，年龄小于 20 岁以下者复发率可达 90%～95%，男女之比（4～5）：1。复发性前脱位，25 岁以下人群占 80% [5]。 与年龄、性别的关系：
肩关节失稳年龄越小，症状不断加重，复发的风险越高。第一次发生肩关节脱位时，年龄小于 20 岁以下者复发率可达 90%～95%，男女之比（4～5）：1。复发性前脱位，25 岁以下人群占 80% [5]。


可能有关。 若全身韧带松弛，且缺乏运动，肩部周围肌肉力量薄弱，无法抵御意外暴力，易发生肩关节失稳。


临床上，医生或康复师会先对患者的病史、创伤史、运动史、是否为惯用侧肩进行询问，了解受伤时的姿势、受外力的方向及脱位自行复位还是手法复位。对肩关节失稳的评估需要按照失稳的方向进行相应的体格检查和拍片检查。 肩关节失稳根据方向可以分为：前向失稳、后向失稳、多向失稳。


急性创伤性失稳要尽快去医院就诊，慢性患者，可对照上一话题的症状及检查进行自测。


肩关节失稳后，尤其是急性创伤后，疼痛及活动受限都很严重，需要尽快复位，要及时去医院就诊。


需要。 X 线片。能够看到是否发生脱位，脱位的的方向。 CT 扫描。可以清晰的显示大臂肱骨头的缺损情况。 MRI。是肩关节失稳的首选及主要方法。能够看到肩膀周围的韧带、盂唇（围绕在关节周围的软骨）、肌腱的损伤情况。 另外，对于手法复位的患者，还需再拍摄一次 X 线片，证实骨头确实完全复位。


不一样。 它们是包含与被包含的关系。肩关节失稳是指包括肩关节脱位、半脱位、不稳后疼痛、松弛在内的一系列疾病。肩关节脱位是肩关节失稳的一种。


肩关节急性脱位失稳后，冰敷，并尽快去医院复位。 肩关节复发性脱位急性期，冰敷，尽快去医院进行手术治疗。


主要需要加强肩膀周围的力量，通过肌肉力量增强，对肩膀提供强有力的支持和保护。


必要时，经医生诊断，服用非甾体类抗炎药消炎止痛，如阿司匹林、布洛芬等。


不可以。 肩关节失稳通常伴随着肩膀周围肌群力量的薄弱，需要有针对性的进行力量训练，而非进行按摩。


不能。 肩关节失稳通常与外伤或肩关节周围的力量不足有关，因此需要进行有针对性的康复训练才能逐渐恢复功能。


可以。 急性脱位复位后和手术后早期（1～3 天）可以用冰敷肩膀，每次 10～15 分钟，每天 3～5 次，能够缓解肿胀和疼痛，减轻炎症反应。还可以采用小剂量的短波、超短波、激光等，可以改善血液循环，促进伤口愈合和组织修复。 急性期过后还可进行音频、超声、离子透入疗法，能够松解关节粘连，软化瘢痕。 还可以进行贴扎（将胶布贴于皮肤，增进或保护肌肉骨骼系统），促进肩胛骨的后缩和上回旋。


需要依据病情具体情况决定，具体时间可以康复治疗师或医生咨询。


不需要卧床休息。 需要尽早进行康复。急性失稳患者复位或手术后需要将肩膀用悬吊带或者支具固定 6 周左右。但是需要进行临近关节的运动及全身其他部位的运动。


可以。 一方面需要针对性的康复锻炼，加强肩关节的力量；另一方面，还可以进行以下肢为主导的活动，如室内自行车，可以促进全身血液循环，保持良好体能，有助于肩关节的恢复。


饮食无特殊要求，注意营养均衡，少油少盐，并摄入充足的蛋白质即可。


肩关节脱位是最常见的关节脱位，约占全身关节脱位的 50%，这是肩关节生理性特征的因素，肱骨头较大，而肩关节的关节盂浅，有较大的关节活动度，遭受外力的机会多。脱位多发生在青壮年男性。 肩关节脱位以前脱位最常见，约占 95%～97%，即手臂在外展、外旋和伸臂状态下受到外力冲击，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部位撕脱关节囊，向前下脱位。 其中，后脱位占 2%～4%。当肩关节受到由前向后的暴力作用、手臂内收内旋时跌倒手部着地、癫痫发作或触电之后肌肉强烈收缩，均可导致肩关节后脱位。此外，还可能存在极少量的肩关节下脱位，约占 0.5%。


肩关节部位出现肿胀，疼痛，周围软组织肿胀，活动受限。患者用健侧手托患侧手臂，头和躯干向患侧倾斜。不同脱位类型，表现不尽相同： 肩关节前脱位：有手臂轻度外展和外旋。偏瘦者的肩峰突出，失去了肩部正常圆钝外观。且易合并有腋神经损伤，表现为呈「肩章」分布的感觉丧失，多在复位后恢复。 肩关节前脱位：有手臂轻度外展和外旋。偏瘦者的肩峰突出，失去了肩部正常圆钝外观。且易合并有腋神经损伤，表现为呈「肩章」分布的感觉丧失，多在复位后恢复。 肩关节后脱位：可见肩部后方突出而前方平坦。喙突突出。患者保持手臂内收内旋，不能外旋。 肩关节后脱位：可见肩部后方突出而前方平坦。喙突突出。患者保持手臂内收内旋，不能外旋。 肩关节下脱位：患者保持患臂位于头部上方，无法内收。易合并有腋神经功能障碍，大多在复位后恢复。容易合并有肩袖撕裂或肱骨大结节骨折，少数患者容易有动脉损伤。 肩关节下脱位：患者保持患臂位于头部上方，无法内收。易合并有腋神经功能障碍，大多在复位后恢复。容易合并有肩袖撕裂或肱骨大结节骨折，少数患者容易有动脉损伤。


年龄超过 40 岁，首次脱位，并且是由于创伤引起，比如斗殴或者外伤。以上人群在发生肩关节脱位时，易合并骨折的发生。


肩袖损伤：上肢外展功能减弱或丧失，是复位后肩关节活动受限和不稳定的常见原因。 肩袖损伤：上肢外展功能减弱或丧失，是复位后肩关节活动受限和不稳定的常见原因。 肱骨大结节撕脱骨：，可以在肱骨头复位后同时获得复位。 肱骨大结节撕脱骨：，可以在肱骨头复位后同时获得复位。 腋神经或臂丛损伤：肩关节外展运动受限，皮肤感觉障碍。 腋神经或臂丛损伤：肩关节外展运动受限，皮肤感觉障碍。 肩关节僵硬或强直：多由于前期损伤严重，复位手法暴力，强行超限活动，复位后未固定或固定时间过长。 肩关节僵硬或强直：多由于前期损伤严重，复位手法暴力，强行超限活动，复位后未固定或固定时间过长。 复发性肩关节脱位：复位后未固定，肩关节发育缺陷等。 复发性肩关节脱位：复位后未固定，肩关节发育缺陷等。


肩关节脱位多因外力或暴力所致，部分也可由癫痫发作或触电之后肌肉强烈收缩所致。


X 线检查：复位前进行 X 线检查，排除骨折，复位后行 X 线摄像，可以确认复位是否成功，以及是否由复位引起骨折。 X 线检查：复位前进行 X 线检查，排除骨折，复位后行 X 线摄像，可以确认复位是否成功，以及是否由复位引起骨折。 CT 检查：不常使用，但在 X 线无法准确定位肱骨头，或者怀疑腋动脉损伤，需要 CT 血管造影。 CT 检查：不常使用，但在 X 线无法准确定位肱骨头，或者怀疑腋动脉损伤，需要 CT 血管造影。 超声检查：超声检查也不常使用，也可以帮助确认脱位及复位是否成功。 超声检查：超声检查也不常使用，也可以帮助确认脱位及复位是否成功。


新脱位，无需手术复位，且未合并有骨折及血管神经损伤等情况的肩关节脱位，可以不用住院治疗。直接在门急诊行手法复位即可。


手法复位：新脱位应尽早复位，尽快解除痛苦，复位前先明确病史，以及是否并发骨折。不同脱位类型，复位方式有所差异： 肩关节前脱位： 肩关节前脱位： ：将床头抬高 90°。患者双腿悬于轮床的一边，健侧肩部依靠在直立的床头，嘱患者放松肩部肌群。术者在患者身后，定位肩胛，旋转肩胛使肱骨头从关节盂松脱，然后再重新复位至关节盂。此法成功率高。通常不必提前使用镇痛镇静药物。 ：将床头抬高 90°。患者双腿悬于轮床的一边，健侧肩部依靠在直立的床头，嘱患者放松肩部肌群。术者在患者身后，定位肩胛，旋转肩胛使肱骨头从关节盂松脱，然后再重新复位至关节盂。此法成功率高。通常不必提前使用镇痛镇静药物。 ：手臂自然悬垂在床侧，指向地面。助手提供向下牵引力，按照与直立法类似的方式进行肩胛骨推拿。 ：手臂自然悬垂在床侧，指向地面。助手提供向下牵引力，按照与直立法类似的方式进行肩胛骨推拿。 ：患者取仰卧位，肘屈曲 90°，术者一手握住患者肘关节维持手臂内收，另一只手握住患者腕部。嘱患者顺着术者对其手的引导，缓慢放下手臂至床边。每当感到疼痛就停止，让肌肉放松。经过 5～10 分钟，手臂逐渐充分外旋，从而实现复位。 ：患者取仰卧位，肘屈曲 90°，术者一手握住患者肘关节维持手臂内收，另一只手握住患者腕部。嘱患者顺着术者对其手的引导，缓慢放下手臂至床边。每当感到疼痛就停止，让肌肉放松。经过 5～10 分钟，手臂逐渐充分外旋，从而实现复位。 肩关节后脱位：将患者手臂内收、屈曲肘关节并进行轴向牵引。术者向前按压脱位的肱骨头后部，或者通过床单在腋窝下环绕后轻柔地向外侧牵引，松解关节盂，将肱骨头复位至关节盂。成功后，将手臂固定于中立位。 肩关节后脱位：将患者手臂内收、屈曲肘关节并进行轴向牵引。术者向前按压脱位的肱骨头后部，或者通过床单在腋窝下环绕后轻柔地向外侧牵引，松解关节盂，将肱骨头复位至关节盂。成功后，将手臂固定于中立位。 肩关节下脱位：术者外展的肱骨实施轴向牵引，然后轻柔地逐渐内收手臂，使肩关节复位。 肩关节下脱位：术者外展的肱骨实施轴向牵引，然后轻柔地逐渐内收手臂，使肩关节复位。 手术复位：手法复位不能完全复位，合并肱骨大结节骨折，以及有骨折造成的盂肱关节不稳定，需要手术复位。


当患者同时存在有危及生命的问题，或者有危及肢体永久性功能的问题时，首先处理危急问题，可以暂缓复位。 当患者同时存在有危及生命的问题，或者有危及肢体永久性功能的问题时，首先处理危急问题，可以暂缓复位。 如果是老年患者，且脱位时间较长，约有 7～10 天，或者有合并肱骨头骨折，就需要评估是否可以进行手法复位，因容易造成血管损伤和骨折，以及加重骨折移位造成局部骨组织坏死。 如果是老年患者，且脱位时间较长，约有 7～10 天，或者有合并肱骨头骨折，就需要评估是否可以进行手法复位，因容易造成血管损伤和骨折，以及加重骨折移位造成局部骨组织坏死。


关节内嵌入肱二头肌腱、关节囊或骨折片是最常见的并发症，也是复位失败的原因。 关节内嵌入肱二头肌腱、关节囊或骨折片是最常见的并发症，也是复位失败的原因。 神经和血管损伤并不常见，但多见于老年患者。神经损伤可行保守治疗，常在 3～4 个月内恢复。若有上肢疼痛加剧、脉搏减弱或巨大血肿形成需要考虑血管损伤。 神经和血管损伤并不常见，但多见于老年患者。神经损伤可行保守治疗，常在 3～4 个月内恢复。若有上肢疼痛加剧、脉搏减弱或巨大血肿形成需要考虑血管损伤。


肩关节脱位不及时治疗，可以造成关节功能损害或丧失，腋神经功能障碍，腋动脉损伤造成供血障碍，出现局部组织缺血坏死等。


及时进行关键复位，并有效制动，后期循序渐进的进行功能锻炼，肩关节脱位是可以治好的。


首次脱位后造成局部肌肉肌腱组织损伤，未得到有效固定和休息，存在关节囊撕裂、软骨盂损伤等未得到良好的修复，肱骨头骨折等，使关节松弛。 可以出现后期的习惯性肩关节脱位，在轻微外力或某些动作，都会造成脱位的发生。


肩部恢复正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下。不再能触摸到脱位的肱骨头，搭肩试验阴性，X 线检查，可见肱骨头仔正常位置。


复位成功后，40 岁以下的患者需要制动 3～4 周，40 岁以上可以适当减轻，但后期的功能锻炼就需要较持久的时间。


有可能，20 岁以下的患者，以及 40 岁以上的患者，再成功复位后，有可能出现复发性脱位。


：复位成功后，损伤的关节囊、韧带、肌腱、软骨等需要制动来修复。使患肢内旋于胸前，腋窝垫一薄垫，以三角巾悬吊或将上肢以绷带与胸壁固定。40 岁以下病人制动 3～4 周；40 岁以上病人，制动时间可相应缩短。年龄越大，制动时间越应减少，宜早期实行功能锻炼。 ：复位成功后，损伤的关节囊、韧带、肌腱、软骨等需要制动来修复。使患肢内旋于胸前，腋窝垫一薄垫，以三角巾悬吊或将上肢以绷带与胸壁固定。40 岁以下病人制动 3～4 周；40 岁以上病人，制动时间可相应缩短。年龄越大，制动时间越应减少，宜早期实行功能锻炼。 功能锻炼：制动解除以后就应开始肩关节的活动锻炼，需循序渐进。由于老年患者固定时间短，不可以忍痛进行超限活动，否则加重损伤形成更多的纤维组织和瘢痕，导致运动障碍。主动逐渐增加活动，慢慢撕开轻微粘连，使活动范围得到最大程度的恢复。 功能锻炼：制动解除以后就应开始肩关节的活动锻炼，需循序渐进。由于老年患者固定时间短，不可以忍痛进行超限活动，否则加重损伤形成更多的纤维组织和瘢痕，导致运动障碍。主动逐渐增加活动，慢慢撕开轻微粘连，使活动范围得到最大程度的恢复。


肩关节首次脱位后，要在专业人士指导下进行固定、制动，并进行及时的物理治疗，加强肩关节的力量和稳定训练。 参加运动时需佩戴肩关节的防护装备并避免摔倒，避免让肩关节承受外界不必要的应力。


胫骨平台骨折是发生在胫骨近端的一系列严重损伤。因为胫骨平台外侧髁的承重能力比内侧更低，所以在遭受外力冲击时，胫骨平台外侧更易发生骨折。 当受到严重外力冲击，如车祸、高空坠楼等，可能会出现内外侧同时骨折，即复杂性胫骨平台骨折，同时还可引发膝关节前后交叉韧带、半月板等损伤。胫骨平台骨折作为关节内骨折，如果治疗不当，容易出现膝关节功能障碍、膝关节畸形、创伤性关节炎等并发症 [10]。


胫骨平台骨折多见于受到高能量损伤的年轻人。 胫骨平台骨折多见于受到高能量损伤的年轻人。 老年人患胫骨平台骨折的数量也越来也多。胫骨平台骨折占老年患者所有骨折的 8% 。大多数老年患者的年龄在 60～70 岁之间。 老年人患胫骨平台骨折的数量也越来也多。胫骨平台骨折占老年患者所有骨折的 8% 。大多数老年患者的年龄在 60～70 岁之间。


间接或直接暴力（高能量损伤）。如：严重撞击、坠落损伤、车祸等，常见于青壮年。 间接或直接暴力（高能量损伤）。如：严重撞击、坠落损伤、车祸等，常见于青壮年。 低能量损伤。年轻运动员的运动损伤或者跌落伤导致，也常见于骨质疏松的老年人群体。 低能量损伤。年轻运动员的运动损伤或者跌落伤导致，也常见于骨质疏松的老年人群体。


临床上根据询问患者的病史（有无受伤史等），结合临床症状做出初步的诊断，最终的确诊需要根据影像学结果进行判断。 需要注意的是，对于隐匿性骨折来说， X 线平片容易漏诊，需要进一步结合 CT 和 MRI 结果进行判断。另外复杂性胫骨平台骨折同时合并软组织损伤， CT 联合 MRI 诊断的效能较高。


胫骨平台骨折造成下肢承重的不稳定，一般都需要手术治疗； 胫骨平台骨折造成下肢承重的不稳定，一般都需要手术治疗； 非手术疗法仅限于有基础慢性病或骨质疏松等病人； 非手术疗法仅限于有基础慢性病或骨质疏松等病人； 虽没有移位的胫骨平台骨折患者，为得到更好的治疗和愈合，也可采取积极的手段，即进行切开复位内固定手术。 虽没有移位的胫骨平台骨折患者，为得到更好的治疗和愈合，也可采取积极的手段，即进行切开复位内固定手术。


过度肥胖、合并膝关节周围损伤、合并皮肤软组织损伤是复杂胫骨平台骨折患者术后并发膝关节僵硬的独立危险因素。


非常严重。 膝关节作为下肢关节，主要功能是承受体重和参与步行等。如果膝关节严重僵硬，以至于无法提供正常的屈曲角度，将会导致下肢中心异常，从而造成步态异常。长此以往，髋关节、脊柱会出现代偿现象，最后可能会展为严重的脊柱侧弯。


应及时修正康复方式。 在康复过程中应当遵循「三无」的康复原则：无疼痛、无刺激、无应激。康复治疗需要在尽量少的产生疼痛的情况下进行，应当增长每次关节活动的时间，而非增加疼痛，当在康复过程中，患者疼痛难忍时，应及时修正康复方式。


将膝关节抬到高于心脏水平的高度、从脚向膝关节的方向按摩小腿，弹性绷带轻度加压包扎或佩戴弹力袖套都可以缓解膝关节肿胀。 将膝关节抬到高于心脏水平的高度、从脚向膝关节的方向按摩小腿，弹性绷带轻度加压包扎或佩戴弹力袖套都可以缓解膝关节肿胀。 此外，还可以进行间歇踝泵动作来促进肿胀的消除，即踝关节的用力屈与伸，坚持 5 秒的时间。此动作原理是通过肌肉的收缩，促进血液流动，进而也会促进淤积的组织液流动，消除肿胀。 此外，还可以进行间歇踝泵动作来促进肿胀的消除，即踝关节的用力屈与伸，坚持 5 秒的时间。此动作原理是通过肌肉的收缩，促进血液流动，进而也会促进淤积的组织液流动，消除肿胀。 若早期肿胀严重，患者可以进行局部冷疗法，即用冰袋置于发炎肿胀部位，冰敷时长为一次 10～15 分钟，若术后肿胀严重，一天可以进行 2～3 次；此外，在康复训练后也可以用冰敷的形式来消肿止痛。 若早期肿胀严重，患者可以进行局部冷疗法，即用冰袋置于发炎肿胀部位，冰敷时长为一次 10～15 分钟，若术后肿胀严重，一天可以进行 2～3 次；此外，在康复训练后也可以用冰敷的形式来消肿止痛。


可以。 对于刚做完胫骨平台骨折的患者，常采用一些物理因子疗法来促进骨折愈合、减轻或减缓手术部位的水肿和疼痛，例如： 神经肌肉刺激：强化肌肉力量、促进神经肌肉再教育、消肿； 神经肌肉刺激：强化肌肉力量、促进神经肌肉再教育、消肿； 经皮神经电刺激（TENS）：控制疼痛； 经皮神经电刺激（TENS）：控制疼痛； 气压治疗：控制疼痛、消肿。 气压治疗：控制疼痛、消肿。 超声波治疗：促进骨折愈合。注意儿童骨骺处禁用。 超声波治疗：促进骨折愈合。注意儿童骨骺处禁用。 骨折恢复中后期，疼痛问题解决之后，可以进行热疗法、音频电疗法，来促进局部血液循环，软化疤痕，松解粘连，可以预防膝关节僵硬。具体使用时长和参数，根据个体健康水平和恢复情况由专业康复治疗师进行操作。 骨折恢复中后期，疼痛问题解决之后，可以进行热疗法、音频电疗法，来促进局部血液循环，软化疤痕，松解粘连，可以预防膝关节僵硬。具体使用时长和参数，根据个体健康水平和恢复情况由专业康复治疗师进行操作。


最主要的方法是冰敷，冷敷的治疗原理是局部低温可使血管收缩，微循环降低 60% ，减少血液进入周围组织，进而减少局部炎症和水肿的产生并使运动及感觉神经减少，使痛阈增高，减轻患者疼痛。 如果疼痛剧烈冰敷无法缓解时，可以寻求医生的帮助进行药物治疗。在医生的建议下合理应用止痛药物控制疼痛。临床上常结合应用阿片类药物与非甾体抗炎药来缓解术后疼痛，可明显改善患者预后。


早期康复阶段应该关注膝关节和髋关节的主、被动活动度训练，来预防关节僵硬。骨折早期膝关节有疼痛肿胀的症状，切不可盲目活动肢体，避免损伤加重。


持续被动运动（CPM）最初主要用于降低关节手术或外伤后的关节僵硬程度，它可以抑制关节僵硬时病理学阶段的出血、水肿、肉芽组织和纤维化。 部分胫骨平台骨折患者因为术后关节肿胀疼痛及心理上的恐惧，难以坚持主动训练。通过机器持续被动运动，可促使患者被动运动，减少主动用力的疼痛感，使患者更容易接受。


冰敷消肿：把碎冰块放在冰袋里，总量不超过冰袋总容量的 2/3 ，排出空气将袋口封闭。把冰袋放在膝关节处，如果觉得温度太低，可以在冰袋与皮肤之间放 1 层毛巾。每次冷敷时间为 15～20 分钟，每隔 2 小时进行 1 次，直到膝关节处的疼痛和肿胀消失。 F12. 踝泵练习 F12. 踝泵练习 A75. 臀肌等长收缩 A75. 臀肌等长收缩 F48.患侧不负重的双拐步行训练：需要在手术侧下肢不负重的状态下进行。 F48.患侧不负重的双拐步行训练：需要在手术侧下肢不负重的状态下进行。 CPM 设备训练：刚开始时从 0°～30° 开始，要尽量不引起患者疼痛反应。 CPM 设备训练：刚开始时从 0°～30° 开始，要尽量不引起患者疼痛反应。 F13.股四头肌静力收缩练习：在疼痛可控之后，在膝关节下垫毛巾卷开始训练，可以预防膝关节屈曲挛缩。 F13.股四头肌静力收缩练习：在疼痛可控之后，在膝关节下垫毛巾卷开始训练，可以预防膝关节屈曲挛缩。 F62.髋膝关节主动活动度训练：目标是膝关节至少能达到 0～90° 的屈膝范围。 F62.髋膝关节主动活动度训练：目标是膝关节至少能达到 0～90° 的屈膝范围。 F15.直腿抬高练习 F15.直腿抬高练习 F73.仰卧位足跟滑动训练 F73.仰卧位足跟滑动训练 手术伤口一旦愈合，需要治疗师进行髌骨松动，来确保髌骨恢复量好的活动轨迹。


在早期训练结束后，运动强度可随着患者的耐受性逐渐增加。在患者能够独立完成膝关节主动关节活动度训练后， CPM 设备可以停用； 在早期训练结束后，运动强度可随着患者的耐受性逐渐增加。在患者能够独立完成膝关节主动关节活动度训练后， CPM 设备可以停用； 手术 4 周，膝关节的屈曲角度应达到 90°； 手术 4 周，膝关节的屈曲角度应达到 90°； 术后 6 周以后，可以进行患侧部分负重训练，负重耐受程度根据耐受情况增加到 50% 左右的体重，并进行全面牵伸训练，来预防膝关节屈曲挛缩； 术后 6 周以后，可以进行患侧部分负重训练，负重耐受程度根据耐受情况增加到 50% 左右的体重，并进行全面牵伸训练，来预防膝关节屈曲挛缩； 在术后 8 周，膝关节应该达到全关节屈伸范围； 在术后 8 周，膝关节应该达到全关节屈伸范围； 此外，还要重点关注肌肉力量和本体感觉训练，强化膝关节、髋关节周围肌肉力量训练。 此外，还要重点关注肌肉力量和本体感觉训练，强化膝关节、髋关节周围肌肉力量训练。


推荐做以下练习： A69.辅助立位髋外展 F74. 坐位下足跟滑动训练 A76. 站立位髋外展训练 A77. 站立位髋伸展训练 F49. 患侧部分负重的双拐步行训练 F50. 患侧部分负重的单拐步行训练 F75. 重心转移训练 F25. 臀大肌静态牵拉 F33. 股四头肌静态牵拉 F35. 臀中肌静态牵拉 G5. 小腿三头肌静态牵拉


术后 12 周时，患者可以根据 X 线片来判断骨折愈合情况，决定是否要增加训练强度和负重运动。若可以开始负重运动，同时继续进行膝关节周围肌肉力量训练。具体康复训练动作： F76. 无辅助步行训练 G11. 提踵训练 F26. 单腿下蹲 F24. 俯卧屈膝训练 A26. 臀桥训练 I38. 功率自行车训练


饮食上应该清淡一些，同时要禁烟禁酒，作息规律，保证充足的睡眠。平常饮食上可以多选择一些富含蛋白质的食物，例如：鱼类、大豆类等食物。另外每天可以喝 300 ml 左右的纯牛奶或者鲜牛奶，来保证每日的钙摄入。


不需要绝对的卧床休息。 因为卧床休息会导致肌肉力量下降，主要表现为废用性肌萎缩。另外，由于长期卧床制动，关节韧带都得不到牵拉而自动短缩，以及关节周围肌肉失去弹性，形成关节挛缩畸形。 一般来说，术后之后的前几天会因疼痛需要卧床休息，同时进行患者也要进行持续性关节被动活动，来保证膝关节的活动。


可以预防，措施如下： 出行时遵守交通规则，保证自己和他人的安全； 出行时遵守交通规则，保证自己和他人的安全； 每周进行 3～5 天的中等强度的体育活动，可以增强体质，体育活动更推荐力量训练，这可以一定程度上预防骨质疏松； 每周进行 3～5 天的中等强度的体育活动，可以增强体质，体育活动更推荐力量训练，这可以一定程度上预防骨质疏松； 另外要保证每日的钙摄入，平常饮食上可以多选择一些富含蛋白质的食物； 另外要保证每日的钙摄入，平常饮食上可以多选择一些富含蛋白质的食物； 绝经期女性因为雌激素水平下降，常会出现骨质疏松的问题，这时需要前往医院就诊，寻求专业医生建议。 绝经期女性因为雌激素水平下降，常会出现骨质疏松的问题，这时需要前往医院就诊，寻求专业医生建议。


肩胛骨骨折时常伴有神经血管的损伤。在肩胸关节分离的情况下，易发生臂丛神经全部或部分的损伤。 肩胛骨骨折时常伴有神经血管的损伤。在肩胸关节分离的情况下，易发生臂丛神经全部或部分的损伤。 由于肩胛骨骨折常由高能量损伤引起，损伤常常累及多系统，锁骨下血管和腋血管也有较高的损伤风险。 由于肩胛骨骨折常由高能量损伤引起，损伤常常累及多系统，锁骨下血管和腋血管也有较高的损伤风险。 肩胛骨骨折手术后，因为不严格遵从医嘱或者没有进行良好的康复，患者可能出现肩部的功能障碍，从而影响日常生活、工作和运动。 肩胛骨骨折手术后，因为不严格遵从医嘱或者没有进行良好的康复，患者可能出现肩部的功能障碍，从而影响日常生活、工作和运动。


肩胛骨骨折术后患者常见的功能障碍如下： 肩部关节活动度减少； 肩部关节活动度减少； 肌肉力量缺乏； 肌肉力量缺乏； 稳定性和本体感觉下降。 稳定性和本体感觉下降。 功能受限累及到日常生活自理能力、社会活动、体育活动及工作等方面。 功能受限累及到日常生活自理能力、社会活动、体育活动及工作等方面。


主要表现为肩部剧痛，有些疼痛会放射至肩胛骨和上背部区域。 主要表现为肩部剧痛，有些疼痛会放射至肩胛骨和上背部区域。 患侧上肢的各种运动均会受到限制，特别是当上肢外展时，疼痛尤为明显。 患侧上肢的各种运动均会受到限制，特别是当上肢外展时，疼痛尤为明显。 肩胛骨附近压痛很明显。 肩胛骨附近压痛很明显。 骨折区域会有肿胀和骨摩擦的声音。 骨折区域会有肿胀和骨摩擦的声音。


肩胛骨骨折通常是由高能量损伤引起的（直接暴力最常见，但偶尔也有间接暴力），比如：肩部前方或后方受到直接撞击，或手臂外伸时跌倒，发生肱骨头对肩胛骨某部分（肩胛盂突）的撞击等。 肩胛骨骨折通常是由高能量损伤引起的（直接暴力最常见，但偶尔也有间接暴力），比如：肩部前方或后方受到直接撞击，或手臂外伸时跌倒，发生肱骨头对肩胛骨某部分（肩胛盂突）的撞击等。 撕脱、应力甚至是疲劳性骨折也会在肩胛骨部位发生。 撕脱、应力甚至是疲劳性骨折也会在肩胛骨部位发生。


肩胛骨骨折常发生在交通事故中，50% 发生在机动车乘员身上，20% 发生在被机动车撞到的行人身上。 肩胛骨骨折常发生在交通事故中，50% 发生在机动车乘员身上，20% 发生在被机动车撞到的行人身上。 从事建筑行业人群和进行有身体接触类运动，如：足球和橄榄球等人群也时有发生。 从事建筑行业人群和进行有身体接触类运动，如：足球和橄榄球等人群也时有发生。 另外患有一些潜在性疾病，如：骨质疏松症，导致骨量减少，骨的脆性增加，也会增加骨折的风险。 另外患有一些潜在性疾病，如：骨质疏松症，导致骨量减少，骨的脆性增加，也会增加骨折的风险。


如果肩胛骨部分受到过剧烈撞击，建议及时去医院进行全面的身体检查。在多数情况下，患者因有许多其他部位的损伤，肩胛骨骨折会被延迟诊断，进而引发严重的后果。


需要。 如果怀疑肩胛骨骨折，可以进行 X 线诊断，拍摄创伤系列片，包括：肩胛骨正位和侧位片、盂肱关节腋窝位片以及肩关节持重物正位片。如果骨折形态很复杂，则需要 CT 扫描。


一般情况下肩胛骨骨折不建议等其自愈，如果不积极治疗，有可能严重影响肩关节功能，引起慢性疼痛、畸形和肩关节运动障碍等问题。所以一旦发现肩胛骨骨折，患者应该积极配合医生治疗。


在大多数情况下，肩胛骨骨折不需要做手术，可以采用非手术治疗方法。但仍需根据患者肩胛骨移位的严重程度以及联合损伤情况等，再来确定是否需要做手术。


需要。 大部分类型的肩胛骨骨折后需要佩戴矫形器，来限制运动。在专业医生指导下，根据骨折类型或严重程度不同，患者通常需要佩戴 3～4 周时间不等。 肩胛骨骨折后可以做理疗吗？
可以，不同阶段的理疗方式如下：


患者可在专业人员指导下，可以通过服用非甾体抗炎药（如：布洛芬和萘普生等）以帮助减轻疼痛和肿胀。但是如果选择手术治疗，这些药物在术前要避免使用，因为它们会引起手术过程中出血过量。


3～4 周。判断方法是，如果 3～4 周后患者可以把胳膊举起来并且没有疼痛，就可以开车。


肩胛骨骨折患者需要摄取充分的蛋白质和钙来促进骨折愈合，比如：肉类、豆类和蛋类等富含高蛋白的食物，以及海产品和牛奶等富含高钙的食物。 另外患者也要多食用富含维生素的水果和蔬菜，来加快伤口和组织修复的速度。


可以采用健侧侧睡或背面睡觉的方式，来避免触碰到骨折的部位。还需要注意的是，患者侧睡的时候，要适当调整姿势，防止无意识翻身，使骨折部位受压。


肩胛骨骨折通常是由外力创伤引起的，比如肩部前方或后方受到直接撞击、手臂外伸时跌倒等。因此在生活中要注意环境安全。 在运动中要学会保护好自我，穿戴好护具，尽量避免剧烈撞击。 患有骨质疏松的人群因骨量缺乏、骨的脆性增加，在遭受外力时更容易骨折，所以要注意补充蛋白质、钙类和维生素 D。


肌筋膜炎，是指颈肩腰背骶部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症（不是细菌等微生物感染导致的），导致肌肉疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状，因此也称为肌筋膜疼痛综合征。 主要与外伤、慢性劳损及受寒有关。临床上除颈肩背腰骶部疼痛、局部肌肉变硬外，有时可触及硬结或条索状物。治疗上可以选择理疗、外敷止痛药物等进行缓解。


最常见的病因是各种慢性劳损，因治疗不够彻底导致局部粘连，进而形成扳机点-肌筋膜炎痛性结节。 肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。


肌筋膜炎常见于有外伤史且未及时治疗或治疗不彻底，工作姿势不良或因工作紧张持续性负重、过度劳累的人群。 慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。


肌筋膜疼痛综合征患者化验和影像学检查没有异常，对其诊断主要依靠病史以及体检时发现紧张压痛的肌肉，同时要排除机械性不稳定和神经系统异常。 对怀疑有关节异常、炎症和不稳定的患者，要进行 X 线检查。X 线平扫还可以发现慢性疼痛患者骨结构的异常改变，以排除某些潜在的骨疾病。 磁共振检查对排除脊髓和神经根疾病非常有意义，还可以鉴别某些特殊类型的病理改变。


有经验的医师通过详尽的评估后能够准确发现患者扳机点和肌肉紧区，为每个患者制定合适的身体锻炼方法。 此外，在锻炼期间还可以进行扳机点注射治疗、药物治疗和其他理疗措施以有效的舒张肌肉。


主要取决于症状持续的时间，治疗不及时或用药不合理会发展为慢性肌筋膜炎，严重影响患者的生活质量。 因此，在病情发展时，早期进行干预，一般预后较好。


颈肩痛，泛指颈部和肩部的疼痛，是颈椎病、肩周炎等多种疾病常见的临床症状，常可伴有头痛、头晕、肢体麻木等。


颈肩痛的典型表现为肩颈疼痛、肩颈活动受限以及外形改变等[1]。具体表现如下：


颈肩痛的高发危人群主要包括长期肩颈部不良姿势者、长期肩颈受凉者或长期过度使用肩颈者。具体的人群有如下几类：


如果患者出现颈肩痛，伴随手麻或肢体麻木，可能是由于存在颈椎神经根受压、颈脊髓受压或大脑血液供应不足等问题。具体病因如下：


如果颈肩痛合并出现眩晕感，伴随恶心、呕吐等症状，提示可能是椎动脉型颈椎病。如果患者伴有头晕、耳鸣、视物模糊、喉咙有异物感、恶心、心慌、肢体麻木、眼胀、血压有变化等症状，提示可能为交感型颈椎病。 需要注意的是，一般这种情况都需要和其他疾病进行鉴别和诊断，比如神经内科的脑供血不足等，耳鼻喉科的耳石症、前庭功能不足等，心内科的心源性疾病等。


颈肩痛可以先进行制动休息、理疗、外用药物等来缓解症状。如果不能缓解，一定要及时去骨科或疼痛科就诊。具体的处理方式如下：


颈肩痛影响正常生活，在经过保守治疗后无明显好转或加重，或伴有上肢麻木都需要及时就诊。 颈肩痛常见原因为颈椎病、肩周炎、肩袖损伤等，早期通过休息等治疗，大部分病人都可以缓解。如果休息后症状没有缓解或进一步的加重，造成肩关节活动受限或疼痛加重，需要到医院进一步的就诊。 如果颈肩疼痛同时伴有上肢麻木无力，可能是压迫了神经或脊髓所致，也需要及时就诊。


患者就诊优先推荐挂骨科就诊。在实际就诊中，患者的身体情况可能更为复杂。如患者症状较重需要紧急处理时，也可以挂急诊科，最终就诊科室可以以医院的指导为准。


颈肩痛去医院就诊需要根据病情做 X 光片、颈椎 CT、颈椎和肩关节的核磁共振等检查。 X 光片。通过颈椎正侧位的拍片检查，可以发现颈椎有无骨质增生，有无颈椎间隙变窄或颈椎滑脱。 颈椎 CT 检查。可以清晰发现看有无颈椎椎管狭窄，椎间隙有无变窄，有无神经受压。 颈椎核磁共振检查。可以清晰观察神经根、脊髓情况，来判断是否为神经根型颈椎病或脊髓型颈椎病。 肩关节核磁共振检查。可以判断有无肩周炎、肩关节积液或肩袖损伤。


颈肩痛患者就诊时需要准备好以下信息以便帮助医生快速、准确的诊断病情：


颈肩痛患者就诊时也可以提前准备以下问题询问医生，以便帮助自己更好的了解病情：


颈肩痛治疗根据具体引起的病因可以做物理治疗、药物治疗、一般治疗以及手术治疗等[1]。


颈肩痛的常见病因有颈椎病、肩周炎、肩袖损伤或肩关节周围的肌肉劳损[1]。


颈肩痛预防需要改变日常生活方式、平时进行功能及理疗、预防外伤等。


肌腱是骨骼肌两端的索状致密结缔组织，便于肌肉附着和固定。一块肌肉的肌腱分附在两块或两块以上的不同骨上，是由于肌腱的牵引作用才能使肌肉的收缩带动不同骨的运动。 每一块骨骼肌都分成肌腹和肌腱两部分，肌腹由肌纤维构成，外观为红色，收缩能力，肌腱由致密结缔组织构成，色白较硬，没有收缩能力，是由纵行排列的胶原纤维及散在分布的梭形腱细胞构成。 肌腱的浅层覆盖一单层细胞组成的腱鞘。长肌的肌腱多呈圆索状，阔肌的肌腱阔而薄，呈膜状，又叫腱膜。


肌腱把骨骼肌附着于骨骼，带动关节运动。 肌腱内有本体感受器，可以感知当前的空间位置。对于运动的空间感和运动平衡十分重要。


肌腱炎的发病多由于劳损、反复剧烈的运动，主要表现是活动时疼痛或触痛，治疗包括休息、应用消炎镇痛类药物，有时需要糖皮质激素局部注射。预后较好，对患者的生活质量影响较小。


根据部位划分，肌腱炎可分为肱骨外上髁炎（网球肘），髌腱炎，跟腱炎，近来提出末端病的概念，是指肌腱与骨结合部位出现炎症，也属于肌腱炎。


末端病是指肌腱、韧带、关节囊纤维层在骨上附着部分发生劳损性变性而引起的疾患，末端病的发病部位多发生四肢关节部位。 如常见的有网球肘、肩袖损伤、跳跃膝、脚跟痛症等。它会在局部产生疼痛，活动后加重，属于肌腱炎，发生于肌腱的骨腱结合部，发生率较高，所以专门提出末端病的概念。


「网球肘」的主要表现是是肘关节外侧疼痛，因为常常发生于网球运动员，得此名称。打网球需要腕部较多力量，特别是腕背伸，而管腕背伸的肌肉止点在肱骨外上髁（也就是肘关节的外侧）。 但是后来发现，网球肘也可以发生于非网球运动员身上：因慢性积累性疲劳损伤致肘关节外侧腕伸肌腱附着处纤维组织无菌性炎症。所有的伸腕肌群皆借肌腱附着于肘外侧的骨头上（此处叫肱骨外上髁），所以网球肘的学名叫做肱骨外上髁炎。


桡骨茎突是腕关节外侧的突起，长期过度使用拇指，会出现无菌性炎症，继而增生通道狭窄，随拇指活动而加重，局部有局限性压痛，骨突部可及肿胀，腕关节向尺侧偏时疼痛加剧明显。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎就是伸直拇指的肌腱在桡骨茎突处受到卡压。


弹响指的学名叫手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，多见于用手指劳动较多的人群，比如理发师，家庭主妇等。手指屈伸频繁，屈指肌腱在腱鞘内摩擦，产生损伤、充血、水肿，继而导致疼痛、活动受限。 如未彻底治疗易反复发作，可进一步纤维管变性增生、管腔狭窄，屈肌腱因受压变细，两端膨大呈现葫芦状，阻碍肌腱滑动。当肿大的肌腱强行通过狭窄的腱鞘则发生弹响，因此而得名。


跟腱是人体最粗大的肌腱，位于足跟上方，著名的运动员刘翔退赛就是因为跟腱问题，大家常说的阿喀琉斯之踵也是指的跟腱。 大多数体育运动都需要跟腱的积极参与，所以，跟腱炎的发生较为常见。与其他部位的肌腱炎一样，由于长期过度使用，使得肌腱与骨的结合部出现无菌性炎症，它主要表现为足跟处疼痛，压痛，发力时疼痛明显，与运动量和体重相关。


冈上肌肌腱炎是一种临床常见的肌腱炎，与外伤、劳损、肩袖退行性变、冈上肌腱乏血管等因素有关，家庭主妇和文案工作者多见。 主要表现为肩部疼痛，可以牵涉到上臂，特别是肩上举在 60°～120°之间，疼痛尤其明显，因为此时肩关节上举主要依靠冈上肌的力量。


冈上肌腱钙化是指在冈上肌腱炎症的基础上发生钙盐沉积，常见于四十岁以上的长期从事手工劳动的患者，女性多于男性。 其特征是肩关节疼痛，活动受限，影响患者的生活质量和工作效率，甚至肩关节运动障碍。钙化块较小时，它埋在肌腱内，不刺激滑囊时，所以可以无明显疼痛；如钙化块明显增大，可触及滑囊底部，在上肢外展运动中可与肩关节囊相碰撞而产生疼痛，此时钙化物肉眼观边缘清晰，X 线可清楚显影。


肌腱炎导致肌腱断裂有两方面原因，一类是发生肌腱炎的肌腱长期磨损，肌纤维脆弱后断裂。另一类是肌腱炎多次封闭治疗，使得肌腱脆性增加，导致肌腱断裂。


如果说肌腱是把剑，那么腱鞘就是包绕剑的剑鞘。它固定肌腱于一个方向运动，防止肌腱收缩时偏移运动中心轴线，以产生更大的活动度。 但是另一方面，肌腱在腱鞘中长期摩擦，可使得腱鞘组织增生，腱鞘增厚，这个管道变的狭窄，继而阻碍肌腱的滑动，这也就是腱鞘炎的重要的发病机制。


冈上肌腱在肩峰（肩部最突出的骨块）下面，上肢外展上举运动时，它在两块骨头中间滑动，易受到肩峰、喙突的摩擦，也容易受到肩峰及喙突的撞击和夹挤，造成冈上肌腱的慢性损伤， 冈上肌的力臂较短，上肢外展上举运动时所做的功较大，冈上肌腱承受的力就较大，长期反复受累造成冈上肌腱的老化。所以，应避免长期行肩部过度运动，同时可以加强三角肌肉，冈上肌的力量训练。


肌腱炎的诊断主要依靠身体表现的症状。 症状主要是肌腱发炎处的疼痛，活动后加重，活动受限，使不上力气，甚至提东西时有可能因无力而掉落。局部压痛明显，局部可能有红肿热痛等表现。


肌腱炎的诊断主要依靠症状和体征，检查可以排除其他问题。主要有以下检查。 B 超检查： 如果肿胀比较明显，可以查看是否有积液，有囊肿形成，也可以看肌腱是否断裂。 可以提示骨质增生等间接的影像，有时也能看到钙化的肌腱。 CT 检查： 难以显示肌腱的炎症，没有针对性，不建议做。 可以显示肌腱炎症，但费用较昂贵，必要性不大，除非怀疑肌腱断裂等其他严重情况。


症状上看，通常有肘关节外侧疼痛，有时可牵涉至前臂。其特点是握拳、屈腕及拧毛巾等动作会加剧其疼痛，甚至拿东西时可掉落。 此外，肱骨外上髁（肘关节外侧）局部压痛，局部可有轻度肿胀。有时医生会叫患者拍 X 片，虽然拍 X 片不能显示此处的无菌性炎症，但可见到肱骨外上髁骨质增生，这是肱骨外上髁炎的间接征象，而且可以排除其他诸如肿瘤等疾病。


诊断主要依靠症状体征和检查，症状主要表现为肩部疼痛，肩外侧为主，可放射到三角肌止点、前臂。伴有活动受限，严重者冈上肌、冈下肌和三角肌可有不同程度萎缩。 急性期往往发病突然，肩部出现持续疼痛，轻微活动即出现剧烈疼痛。局部红肿，皮温增高，压痛明显，有时还有肌肉痉挛，肩关节外展活动严重受限。 应用止痛或镇静药物可部分缓解，但均难以彻底止痛。急性期病程一般持续 1 ～ 2 周，然后逐渐减轻、消退。X 片可见到肩关节内钙化物，磁共振可明确显示钙化物及周围的关节内炎症。


鹅足滑囊炎不是肌腱炎。 但是发生的原因和症状很相似，也有人称其为肌腱炎。疼痛部位位于膝关节下方内侧部，疼痛可以为刺痛，也可以为酸痛，运动后加重，休息时减轻。压痛明显，并且固定在一个点。有时局部可扪及包块。 支配大腿内收动作的肌肉（缝匠肌、股薄肌、半腱肌）在膝关节下方内侧附着，形同鹅足而得名，过度使用或错误使用大腿内收肌肉，使得此处发生炎症、水肿，产生疼痛。上述肌腱借滑液鞘与周围组织分开，经骨膜和深入骨皮质附着于骨。滑囊可以分泌滑囊液，滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。长期的过度使用，滑液会增多，表现为滑囊肿胀。与肌腱炎治疗上是相似的。


X 线影像、超声检查是为了检查是否存在如下引发膝部疼痛的原因：如膝关节骨性关节炎，骨破坏，胫骨内髁骨软骨瘤，膝关节内侧副韧带损伤等；如疼痛与以上原因无关。 结合症状和体征，本病诊断基本明确。X 线片的重要意义在于鉴别诊断，排除常与鹅足滑囊炎并发的胫骨内髁骨软骨瘤、膝关节骨性关节炎等。 拍 X 片不是为了诊断本病，而是排除其他情况。


有些桡骨茎突狭窄性腱鞘炎经过热敷，休息，或者封闭治疗后，可逐渐好转。 但有部分患者经上述各种保守治疗后，仍不见好转。可能是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎狭窄严重，或者本身的解剖变异，此时可考虑手术治疗。经典的方法是将拇长展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘及其分隔完全切除。


大多数跟腱炎患者的疼痛症状可以经过合理的保守治疗得到缓解。只有 25％～45％ 的患者保守治疗效果不明显需要手术治疗。所以跟腱疼痛不一定马上考虑手术治疗。 保守治疗包括，休息，制动，避免剧烈运动，外用消炎止痛药，内用止痛药，疼痛难以忍受时可以行封闭治疗。 手术治疗目前提倡关节镜下炎症清理，是微创手术。


冈上肌腱钙化性肌腱炎大多数可以通过保守治疗，但是对于以下患者建议手术治疗：疼痛剧烈，6 个月以上；慢性疼痛伴有肩袖撕裂；各种非手术治疗无效，症状持续加重；对运动功能要求高的。如果存在上述情况，建议尽早手术，以免影响后期康复和疗效。 手术方式目前主流的为关节镜手术。对各种大小的钙化性冈上肌肌腱炎均有良好的短期疗效，并具有损伤小、恢复快的特点。


肌腱炎的封闭效果是立杆见影的，但持续时间不长，2 周左右。封闭主要是用激素类药物，如曲安奈德，倍他米松等，它们抗炎作用强而持久，可渗入粘连组织和神经末梢旁边，抑制组织水肿和炎症反应，减少血管渗出，减少神经根及周围组织的粘连，痛点注射药液可直达病灶，具有良好的针对性。一般会加用局麻药利多卡因，有良好的止痛作用。


临床上多用糖皮质激素和利多卡因进行局部封闭治疗，糖皮质激素打入皮下组织后，可导致局部皮肤、皮下组织萎缩和变白。一般过后可以恢复正常。


肌腱断裂需要看断裂的程度，决定是否修补。小部分，少于 1/3 的断裂无需特殊处理，保守治疗，除非运动要求很高。肌腱断裂面较大或完全断裂则需要手术修补。


2 周内，进行小范围的伸屈活动，用另一只手帮助患处进行活动。 2 周内，进行小范围的伸屈活动，用另一只手帮助患处进行活动。 2 周后在石膏托内作主动伸屈指活动，但不能进行对抗阻力，更不能拿东西等，随着疼痛的减轻，水肿的消退，慢慢的加大幅度，到 6 周应该达到正常范围。 2 周后在石膏托内作主动伸屈指活动，但不能进行对抗阻力，更不能拿东西等，随着疼痛的减轻，水肿的消退，慢慢的加大幅度，到 6 周应该达到正常范围。 术后 6 周开始，要进行抵抗一定抗阻力训练，比如使用握力器，哑铃等辅助工具，以提高手指的灵活性，增强肌力。 术后 6 周开始，要进行抵抗一定抗阻力训练，比如使用握力器，哑铃等辅助工具，以提高手指的灵活性，增强肌力。


经典的手术方法是缝合，一般的肌腱对合缝合采用带针缝线或套圈缝线，手术方法较经典，缝合技术是关键。 如果肌腱断裂缺损较长，则需要肌腱移植，比如可以将功能不重要的掌长肌腱切下来移植到缺损处。


目前干细胞、基因治疗肌腱炎仅仅是在动物或者小部分人群中进行实验，还没有大规模应用到临床。某些商业机构会打着干细胞的旗号来招揽顾客，不能轻信。


患者术后应接受术后康复指导训练。 术后即开始被动钟摆运动等锻炼。 术后第 3 周开始主动锻炼 (如上臂外展或「爬墙」运动等)，如此锻炼 3 周。 从术后 6 周开始，肩关节应适度肌力锻炼 (如抗阻力练习等)，可以利用拉力器，哑铃等器械辅助。以增强力量和灵活性。


伤口清洁。 伤口清洁。 加强营养。中国人有很多忌口，认为手术后很多食品不能吃，这是毫无根据的。 加强营养。中国人有很多忌口，认为手术后很多食品不能吃，这是毫无根据的。 加强功能锻炼。肌腱处的断裂，目前强调短期制动后就应该活动，而不是手术后肌腱一直不活动。肌腱断裂处制动时间由手术医生决定，一般为四周内。 加强功能锻炼。肌腱处的断裂，目前强调短期制动后就应该活动，而不是手术后肌腱一直不活动。肌腱断裂处制动时间由手术医生决定，一般为四周内。


可以动。有效的早期活动可促进肌腱断裂处肌腱细胞的增殖活动，促进肌腱的修复和重建，所以肌腱断裂修补后并不是固定不动的。 但是术后也不是立刻就能开始正常的运动，这是个循序渐进的过程。


肌腱的愈合一般是 6 周，这 6 周之内不能拿东西，提重物等，但是可以被动的做关节的运动，比如左手屈指肌腱断裂，右手可以帮助左手做关节的运动，这叫被动运动。


肌腱炎分为急性发作期和慢性期。休息主要针对急性期需要，急性炎症一般持续 2～4 周，具体时间因人而异，也因治疗方法而不同，急性期封闭治疗后甚至可以立即工作。


网球肘的发病主要是因为长期伸腕关节的动作引起，常有重复性动作的劳作或运动史。 本病最主要的预防在于去除病因，不要长期重复性劳动，比如长时间打网球，羽毛球，长期抱小孩儿，长期提重物等 ，劳作间隙适当休息。 也可以带个护具适当限制腕关节活动，防止拉伤。本病以产后及更年期家庭妇女多见，因为这类人手部劳累比较多，此人群需特别注意，门诊常见很多人因抱小孩而得此病。


筋膜炎又称纤维织炎，是指筋膜的无菌性炎症，多发生于腰部、足底等部位，主要是由于肌肉长期紧绷得不到休息所致（如长期搬运、卸货或持续保持一个姿势等）。本病可引起各种不适症状，如疼痛、肌肉发紧 （紧张）或无力、肌肉痉挛等，阴雨气候时症状可加重。 医生触诊时，会发现病变部位有条索样改变，患者自己摸起来感觉像是有一个长条形硬硬的肿块，触摸时疼痛明显 [1-3]。


筋膜是一种纤维结缔组织，像一层膜一样覆盖在肌肉和其他组织表面，在人体内广泛分布，其纤维一般交织排列 [4]。筋膜的延续可以形成韧带、肌腱组织，多附着于骨突处。


不是。 我们通常所说的「发炎」是指由细菌、病毒、真菌等感染所引发的一种炎性反应。 筋膜炎虽然也属于一种炎性反应，但与我们通常所说的「发炎」病因不同，不是由上述这些细菌、病毒等生物因子感染导致，而是由劳损等非生物因子刺激引起，就像机器用久了，零件磨损老化一样。医学上称这种炎症反应为「无菌性炎症」，使用抗生素治疗是没有效果的 [1]。


筋膜炎一般是根据部位分类的，因为有几个部位特别容易损伤，具体如下 [1,2,5]：


常见。 筋膜炎是一种临床常见病 [1,2,5]，目前尚未有筋膜炎的发病率统计。但流行病学调查发现，筋膜炎中的足底筋膜炎发病率约为 11％～15％，也就是说，每 100 个人中就有可能有 11～15 个人患有足底筋膜炎。足底筋膜炎多见于 40～60 岁中老年人，且男性发病率略高于女性，但无明显差别 [5]。


不一样。 坏死性筋膜炎和我们所说的筋膜炎不同，因为名字中有筋膜炎，容易被大众混淆。具体区别如下：
筋膜炎：


患者主要表现为项背部（脖子后面和背部）疼痛、酸痛，局部肌肉变硬，有时可触及硬结或条索状物。


有关。 长时间维持一个姿势容易疲劳劳损，比如维持一个固定的姿势一旦超过了 20 分钟肌肉就开始紧绷，超过 45 分钟就可能出现酸痛。如果此时没有得到及时休息，或容易导致肌肉痉挛、僵硬，从而形成筋膜炎 [1]。 所以，尽量不要长期伏案工作，不要长期低头，不要长时间维持一个姿势看电视、上网，不要长时间驾车，更不要长期弯腰干家务。除此之外，还应注意家中工作台面不要过低（高度因人而异，以不弯腰为宜）。


当医生怀疑是筋膜炎时，一般会通过体格检查（检查不适部位是否有压痛、僵硬等症状）、实验室检查（如抽血检查血常规及 C 反应蛋白，从而判断是否存在感染）、影像学检查（如 X 线检查、CT 检查等，从而了解病变部位具体情况）等方式来确诊。


筋膜属于软组织 [3]。MRI 具有优良的软组织对比度，在显示软组织病变方面具有其他影像学检查无可比拟的优势。因此，可以通过磁共振检查发现筋膜炎的存在。 筋膜炎在磁共振上的表现为：T1WI 浅筋膜 (皮下脂肪层) 中的条、片状低信号，边界较清楚，T2WI 呈条、片状高信号，脂肪抑制像呈明显高信号影 [9]。


筋膜炎以药物治疗为主，目的是缓解疼痛、改善功能及缩短疾病周期，尚无可完全根治的方法。 具体治疗方法还有：拉伸训练、口服或外用止痛药、封闭治疗、冲击波治疗、运动疗法、手术治疗等 [1,3,12]。具体选择哪种治疗方法，需要由医生评估病情后决定。


能用。 主要用非甾体消炎药（这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等），具有良好的镇痛效果 [3]。有些人怕吃止痛药副作用大，它虽然有胃肠道的副作用，但选择性的 COX2 抑制剂（如塞来昔布和尼美舒利）胃肠反应很轻。 另外，对于既往有胃炎病史的患者，为避免发生胃肠道反应，可以选用外用的止痛膏比如扶他林软膏之类的。


需视情况而定。 项背筋膜炎、腰背筋膜炎因为病变比较广泛，不宜进行手术治疗。足底筋膜炎因为病变部位较局限，部分保守治疗无效（休息、冰敷、运动拉伸等方式治疗 6～12 个月以上，疼痛仍不能缓解）的患者，可以考虑手术治疗。 常用的手术方法有软组织松解术或足底筋膜切开术，主要方法为切除部分受损的足底筋膜，松解部分筋膜，从而解除组织压迫，缓解症状。虽然手术可能出现疼痛、出血等风险，但患者无需过于紧张，积极配合医生即可 [1,2,5]。


足底筋膜炎患者手术后，需注意消肿，出院前需抬高患肢。其次，出院后可逐步进行功能锻炼，但需咨询专业的康复医生进行，足底筋膜炎进行松解术后，患者术后需要加强功能锻炼，防止筋膜再次粘连挛缩 [3]。 筋膜炎体外超声波治疗的治疗效果如何？
体外冲击波治疗通过冲击波直接作用于疼痛处，松解肌肉及软组织粘连，从而缓解疼痛及改善疼痛所引起的功能障碍 [3]。 临床多数报道支持体外超声波的疗效 [13]。此方法简单，疗效可靠，创伤小，并发症少，一般无副作用。少数患者疼痛缓解不明显，但总体较治疗前减轻，可能需要同时辅助其他方法。


运动疗法是通过某种运动方式，使患者获得全身或局部运动功能及感觉功能恢复的治疗方法，如足底筋膜炎患者可以在专业医生的指导下，在家中进行足底筋膜和腓肠肌拉伸锻炼 [12]运动过程中充分伸展动作能缓解肌肉疼痛并助于炎性物质的吸收。 此方法有较好的缓解疼痛作用，并能改善脊柱功能和关节活动 [1]。


不能。 筋膜炎是一种劳损性疾病，治疗后只能缓解炎症、减轻疼痛，而无法彻底消除。如果过于劳累，工作姿势不正确，或者遇到阴雨天气，很可能再发。所以这是个慢性病，只能是缓解症状，减少复发 [1,2]。


休息多久主要取决于急性炎症是否消退。短则一周，长则几个月 [7,13]。如何判断筋膜炎的炎症是否控制主要看患者的主观感受，疼痛减轻，活动时无疼痛，局部没有压痛。


有学者提出，用运动疗法（如仰肩扩胸法）进行锻炼，对项背部筋膜炎有帮助 [2]。具体方法如下：


腱鞘巨细胞瘤是一种起自滑膜或腱鞘组织的良性肿瘤，又称为腱鞘纤维瘤或良性滑膜瘤。 由于肿瘤组织内含有大量的含铁血黄素，既往将其称之为色素绒毛结节性滑膜炎。之所以称之为腱鞘巨细胞瘤，是因为其在显微镜下的特征为含有破骨细胞形态特征的多核巨细胞、巨噬细胞和增生性滑膜。 腱鞘巨细胞瘤存在两种组织病理类型，分为局灶型（累及部分不连续滑膜）和弥漫型（累及整个滑膜）。


国外报道腱鞘巨细胞瘤的发病率为 1.8/100 000 ，国内目前无统计数字，不属于常见疾病。


腱鞘巨细胞瘤属于良性肿瘤，但部分病例可能出现与周围组织粘连紧密，并侵蚀骨骼，但腱鞘巨细胞瘤几乎不会出现其他部位的转移。


腱鞘巨细胞瘤不会遗传。但如果多个关节出现腱鞘巨细胞瘤，需要警惕某些遗传性多系统性综合征，例如 Noonan／多发巨细胞损伤综合征（特殊面容伴多系统畸形）。


腱鞘巨细胞瘤早期没有任何症状，主要表现为突出于皮肤表面的肿物，为单个或多个，呈圆形或椭圆形。 随着病变逐渐增大压迫到周围组织时，可能局部出现疼痛、肿胀、关节活动受限等症状。


腱鞘巨细胞瘤过大或肿瘤呈弥散性生长无法完整切除时会导致骨组织和周围软组织的严重破坏，导致关节损毁，严重影响患者的肢体功能和生活质量。


腱鞘巨细胞瘤发病原因目前尚不明确，可能与外伤、胆固醇代谢障碍等有关。 部分患者落刺激因子 1 受体（colony stimulating factor 1 receptor, CSF1R）基因与 Ⅵ 型胶原蛋白 α 链（collagen typeⅥαchain, COL6A）基因易位导致 CSF1R 过表达，从而募集表达 CSF1R 的巨噬细胞，促进肿瘤的形成。


腱鞘巨细胞瘤在任何年龄都可以发病，常见于 20～50 岁的青壮年，女性发病率稍高于男性，可能与体内雌激素有一定的关系。


首选的影像检查为 X 线平片，通常可发现边界清晰的骨侵蚀区。 确诊腱鞘巨细胞瘤的关键检查是核磁共振，其可以显示 T1 和 T2 加权图像中存在特征性的信号缺失。 超声检查也具有重要价值，它可以发现富血供的肿瘤，并在超声引导下行滑膜活检。病理检查是确诊腱鞘巨细胞瘤的金标准。


局灶型腱鞘巨细胞瘤手术较为容易，根据不同部位的病灶，手术方案有所不同。 关节部位的腱鞘巨细胞瘤可以选择在关节镜下进行微创手术切除，一般手术费用在 5000～10000 元之间。 弥漫型腱鞘巨细胞瘤手术难度较大，关节镜下常难以完整切除，需要行开放手术，手术费用相对增加，治疗周期也会有所延长。


两者不一样。 腱鞘巨细胞瘤起源于即腱鞘或肌间隙的滑膜细胞，而腱鞘纤维瘤是由腱鞘滑膜形成的良性纤维母细胞性结节性肿瘤，都可以表现为无痛性缓慢增长的结节，伴有轻压痛和关节活动受限。 在 B 超检查的图像上，腱鞘巨细胞瘤形态不规则，回声不均匀，而腱鞘纤维瘤形态则较为规则，回声比较均匀。 腱鞘巨细胞瘤常与周围组织发生粘连、侵犯骨组织的比例更高，手术难度也会更大一些。


大多数腱鞘巨细胞瘤表现为突出皮肤表面的肿物，可以首先就诊于骨科或皮肤科。


腱鞘巨细胞瘤的首选治疗方法是手术切除，放射治疗和全身系统治疗并非首选。 沿着肿瘤边界将其完整切除是局灶型腱鞘巨细胞瘤的标准治疗方法。 而弥漫型腱鞘巨细胞瘤较难完整切除，需要进行完全或近全滑膜切除术。弥漫型腱鞘巨细胞瘤累及的范围较广泛，常导致严重的骨破坏，此时常需要刮除植骨。侵犯韧带和关节囊时，需要一并切除并进行韧带重建。 部分研究提示在手术前后辅助放射治疗有助于控制局部病变的发展。 对于 CSF1-COL6A 基因易位导致的腱鞘巨细胞瘤，如果病灶复发且无法完全切除，可以口服抑制 CSF1R 的药物如 pexidartinib 、尼洛替尼、伊马替尼、单克隆抗体 emactuzumab 等进行全身系统治疗。


腱鞘巨细胞瘤在手术切除后有一定的复发比例。组织病理类型为局灶型的腱鞘巨细胞瘤复发率较低，约为 10% ，但弥漫型较高，约为 19～44% 。 复发与年龄、肿瘤大小、部位等因素无关，而与肿瘤弥散性分布、缺少包膜、肿瘤侵犯韧带或肌腱、肿瘤导致骨侵犯等因素有关。


手术一般需要住院，在手术前就应当戒烟，并且注意保持手术切口部位的清洁干燥。 如果切口部位有较多渗出液，应当及时告知医生。出院后应当定期到门诊进行换药和按时拆线。


腱鞘巨细胞瘤经明确诊断后应当尽快完整切除，放射治疗和全身系统治疗效果不确切。


腱鞘巨细胞瘤可以表现为突出于皮肤表面的肿物，应当避免外伤、抓搔等导致局部破损造成的感染。 饮食上保持合理搭配的健康饮食方式即可，需要注意的是戒烟、适量饮酒，避免辛辣刺激的食物。


腱鞘巨细胞瘤没有明确的方法可以避免其发生，但通过完整的手术切除可以避免其复发。


腱鞘囊肿是包绕肌腱外面的关节囊、韧带或腱鞘上的一些致密的组织因为损伤导致滑膜腔积液或者局部发生退行性变形而形成的囊肿。


我们知道，腱鞘是包绕在肌腱（肌肉末端集中为致密的被称为「筋」的强韧部分）的周围的致密组织，就像刀的刀鞘一样。 腱鞘分有两层，外层为纤维性的鞘膜，内层为滑液膜。内层起到分泌滑液的作用，对肌腱的滑动起到润滑的作用。


据统计，腱鞘囊肿是多发病，大概每一万个人中就有两到三个得腱鞘囊肿。它可以发生在任何年龄，一般多见于青、中年人，女性多于男性。


腱鞘囊肿一般开始的时候是感觉到有胀感，特别是在做某一个动作的时候，慢慢就发现局部鼓起了一个包，像半球状，用手指压它的时候胀感更明显。 随着时间的推移（一般三个月），这种胀感慢慢的减轻下来，甚至只有做某些动作时才明显感觉局部发胀。按上去是囊性，有一部分腱鞘囊肿会变得比较硬。


腱鞘囊肿主要就是让你感觉做事的时候酸胀，会感觉到无力，有的时候会影响工作和生活。 另外，突起在手背的囊肿在外观上不能被爱美的人们所接受；在足背的囊肿会与鞋摩擦而不适；在肘关节外侧和膝关节内侧的囊肿会产生疼痛，影响活动。


由于某一个动作频繁，肌腱滑动和它外面的腱鞘之间的摩擦增多，产生了过多的滑液，这些滑液聚集，腱鞘因此向外突起，形成一个囊，这个囊里面是滑液浓积成果冻样，就形成了囊肿，这就是我们所说的腱鞘囊肿。


囊肿容易发生在活动多的部位，在手背和足背部，这两个地方浅表，也容易发现，呈半圆球状。 由于掌侧有软组织致密的特点，手掌部的腱鞘囊肿一般呈米粒状，深在而且在肌腱旁。 腱鞘囊肿还可沿大的肌腱形成，如肘部外侧等部位。


容易得腱鞘囊肿的职业肯定是跟手活动多有关系，如用手腕屈伸多的钳工、瓦工、修理工等，家庭妇女也是该病的高发人群之一。 目前，由于电脑和手机使用的日益频繁，这部分人成为了该病新的高发人群。


一般来说，当自己的手背或者足背出现了一个包块，这个包块呈半球状，外形光滑，张力比较大，有轻微的压痛，这个时候摸上去可以感觉到囊性，有的会像骨头突起一样。 这个时候，你可能就患上了腱鞘囊肿，需要上医院让医生给你诊断一下。


腱鞘囊肿没有很多特殊的检查，可以在彩超上、核磁共振上看到肌腱旁囊性的包块。普通 X 线片上只能看到一个半球形包块的软组织影，CT 也是如此，可以提示有可能是腱鞘囊肿，不能作为诊断的依据。


腱鞘囊肿的诊断依据症状、体征和影像学检查。 ：主要是在手腕或足背等处有包块，酸胀或轻微疼痛； ：主要是在手腕或足背等处有包块，酸胀或轻微疼痛； ：是指局部呈囊性，少量较硬如骨突状，有轻压痛； ：是指局部呈囊性，少量较硬如骨突状，有轻压痛； 影像学检查：可以在彩超上、核磁共振上看到肌腱旁囊性的包块。
据此，可以诊断腱鞘囊肿。 影像学检查：可以在彩超上、核磁共振上看到肌腱旁囊性的包块。
据此，可以诊断腱鞘囊肿。


腱鞘囊肿需要与结核和细菌感染的腱鞘旁囊肿鉴别开来。结核和细菌感染的囊肿中是脓液，通过病理检查可以区分开。 另外，硬度如骨突的腱鞘囊肿需要和骨头的错位鉴别，拍 X 线片或做 CT 可以区分。


腱鞘囊肿一般在发病三个月后，周围组织对囊肿形成的压力已经自我适应，酸胀感明显减轻甚至消失。 如果局部无明显疼痛，仅仅只是一个囊肿或硬性的包块，对美观不在乎的人是可以暂时不做手术的。


如果是怀疑自己得了腱鞘囊肿，应该去「手外科」就诊，如果没有单独的「手外科」或者「手足外科」，也可以选择骨科，或者普外科就诊，医生会给你明确的诊断。


腱鞘囊肿一般是分有保守治疗和手术治疗两种。 保守治疗：有挤压破裂法、抽吸法，以及抽吸后注射药物等方法。 保守治疗：有挤压破裂法、抽吸法，以及抽吸后注射药物等方法。 手术治疗：手术治疗中囊肿摘除法是较为可靠的方法，其方法是沿囊肿壁周围分离至蒂部，全部摘除囊肿。 手术治疗：手术治疗中囊肿摘除法是较为可靠的方法，其方法是沿囊肿壁周围分离至蒂部，全部摘除囊肿。


一般来说，压迫囊肿会将增加囊内的压力，加重局部的胀感，由于囊肿可以移动，自己很难快速将囊肿压破。


腱鞘囊肿内的囊壁薄的时候，手指压迫时容易压破。有些囊肿壁厚，非常硬，手指的力量对抗不了，而导致囊肿压不破。


抽吸方法是在局麻下，用较粗的针头穿刺，尽量抽出果冻状液体，达到治疗腱鞘囊肿的目的。


无水酒精是一种硬化剂，在抽吸干净囊肿内的囊液之后，通过无水酒精注入囊内，破坏囊壁，并使其粘连，从而达到消除囊壁的作用，是防止囊肿复发的一种方法。


一般来说，一部分腱鞘囊肿通过自己反复长时间的按揉挤压，慢慢可以消散，当这个时候，还是需要再按揉一段时间，使囊壁逐渐粘连住，就不容易复发，否则很容易再次复发。


外擦的药物如青鹏膏等时常被用于腱鞘囊肿，但效果甚微。口服药物基本没有作用。只有糖皮质激素、四环素、消痔灵等药物囊内注射有促进囊壁粘连防止复发的作用。


腱鞘囊肿使用的常见药物如糖皮质激素、四环素、消痔灵等药物囊内注射有促进囊壁粘连防止复发的作用。 但糖皮质激素有升高血糖、血压的作用，长期使用容易导致局部堆积、感染，存在骨质疏松、骨坏死的风险。四环素对局部组织可能会有一定刺激。


腱鞘囊肿不一定都需要手术，有一部分可以压破，可以通过囊内注射达到治愈的目的。如果是囊肿较硬，或者是复发性的囊肿，是需要手术摘除的。


腱鞘囊肿可以采用局部麻醉，手术前查查血常规、凝血时间和心电图，可以较好地保障手术安全。如果是有糖尿病，必须将血糖控制到可以手术的范围内。


做腱鞘囊肿的手术一般不需要住院，可以门诊完成手术。如果是有身体的特殊情况如心血管问题或血糖不稳定等问题，可以住院在严密观察和治疗下进行手术治疗。


腱鞘囊肿做完手术后可能会有一些并发症，如伤口感染、伤口疤痕影响美观等。


我们知道，腱鞘囊肿容易复发，其原因是因为按压导致囊肿破裂后，囊内的果冻样的物质流了出来，扩散到软组织中，但囊壁依然存在，囊壁分泌滑液的功能仍然存在，所以随着摩擦增加，日积月累，囊肿内的滑液集聚，又会形成囊肿，这就是囊肿复发啦。 而手术的病人复发较少，但仍然存在一定的复发率。手术切除可能一方面囊壁难以完全切除干净，残存的囊壁再次分泌而形成囊肿再生。 另一方面，虽然切除干净，但破口被封闭导致再次过多活动分泌的滑液没有出口，于是便再次集聚形成新的囊肿。


对于保守治疗如压破、抽吸等引起的复发可以采用手术切除的方法来治疗。对于手术后囊肿的复发，可以再次手术，对破口不缝合，而是与周围组织缝合把破口敞开，再出现的分泌滑液就会从破口流到软组织中。


腱鞘囊肿的伤口一般 10～14 天拆线，因为腱鞘囊肿一般发生在关节附近活动多的部位，伤口愈合时间会长一些。


腱鞘囊肿主要由活动过多引起，所以在生活中需要尽可能避免或者减少某一些引起囊肿的活动和动作。


腱鞘囊肿对饮食没有特殊要求，不需要有特殊的禁忌，饮食均衡即可： 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等； 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等； 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源； 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源； 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白； 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白； 多吃新鲜水果、蔬菜； 多吃新鲜水果、蔬菜； 戒烟并且尽量不喝酒。 戒烟并且尽量不喝酒。


腱鞘囊肿是可以预防的，我们知道，腱鞘囊肿主要由活动过多引起，当然在生活中需要尽可能避免或者减少某一些引起囊肿的活动和动作。


在日常生活和工作中，由于频繁活动引起肌腱和腱鞘之间的过度摩擦，这种机械性刺激会导致腱鞘出现出血、水肿、渗出等无菌性炎症，表现为局部疼痛及活动受限等症状，这一病症被称为腱鞘炎。临床上一般以指屈肌腱鞘炎和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最为多见[1]。此外，还有肱二头肌长头腱腱鞘炎、足踝部腱鞘炎等。 腱鞘炎首先应进行保守治疗，包括严格制动，减少肌腱活动，再加上药物治疗等方法； 保守治疗无效时也可行手术治疗，大都可以缓解症状、恢复正常生活[1]。


腱鞘是包绕肌腱的双层管状结构一般分为两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。滑液膜内部含有少量滑液，具有润滑和保持肌腱活动度的作用，使其免受摩擦或压迫的作用[1]。


指屈肌腱鞘炎： 起初，患者可在晨起发现指关节僵硬、疼痛，缓慢活动后，这种症状可以消失。 随着病情的发展，疼痛感愈加明显，屈曲指关节时还会听到弹响的声音，有时还会在皮下摸到痛性的结节。 此外，患者由于疼痛而不敢活动关节，所以关节通常保持屈曲的状态[1]。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎： 起病缓慢，表现为手腕部缓慢性疼痛，并且可以放射至手、肘、肩部，活动腕部时疼痛加剧，还可在手腕部摸到痛性的结节。


婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎多由先天发育畸形所致， 但往往由于家长对该病缺乏足够的认识 , 导致误诊及漏诊的患儿较多 , 常在患儿 2 岁以上于医院就诊。患儿就诊时通常关节已有屈曲、弹响等症状[2]。


关节长期反复活动：如织毛衣、演奏乐器、频繁使用电脑、手机等会导致肌腱和腱鞘间过度摩擦，引发腱鞘炎[1]。 关节长期用力地活动：如洗衣服、洗碗、擦地、打羽毛球、打排球等也会导致腱鞘炎的发生[1]。 先天发育畸形：见于婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎[2]。 类风湿性关节炎：当类风湿性关节炎累及肌腱腱鞘也会导致腱鞘炎的发生[3]。


在长期、快速、用力使用手指和腕部的人群中较为常见。例如频繁使用电脑手机等电子产品的人、裁缝、厨师等手工劳动者、家务繁重的中老年女性、运动员、乐器演奏家等都是腱鞘炎的高发人群。还有类风湿性关节炎患者也容易发生腱鞘炎。


理论上只要存在肌腱和腱鞘的部位均可发生腱鞘炎，最为常见的部位是在腕部和手指，特别是拇指和无名指[1]。


一般情况下，医生根据患者的症状，再结合患者的职业、生活习惯、发育情况等条件，基本上就可以做出初步诊断。 但有些腱鞘炎的症状不典型，因此还可能会开具一些辅助检查，如彩超检查、X线检查、核磁共振检查等等。


体格检查：用于了解患者的一般情况，观察手指、手腕是否屈曲，了解是否有小结节或压痛的情况。 彩超检查：能够清晰显示肌肉软组织层次关系及内部结构，且能多角度、实时动态地扫查病变区[4]。 X 线检查：可用于判断骨骼有无异常。 核磁共振及彩超检查：能够清晰显示肌肉软组织层次关系及内部结构，且能多角度、实时动态地扫查病变区[4]。 芬科斯试验（Finkelstein 试验）：患者握拳，拇指在下，使腕关节向下弯曲，若引起手腕处明显疼痛，则表明芬科斯试验阳性，用于辅助诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。


骨关节炎：两者均可出现关节疼痛、活动受限的情况，但骨关节炎通常是骨与关节的损伤，而腱鞘炎通常为肌肉软组织损伤，可通过 X 线检查加以鉴别。


在腱鞘炎的初始治疗中，首先可以选择保守治疗，保守治疗无效时，可考虑行手术治疗[1]。 保守治疗： 制动：使用夹板、支具或石膏固定患处，以减少肌肉在腱鞘内的摩擦，从而达到缓解急性期疼痛的效果。但长期的制动可能带来远期手部关节活动僵硬的并发症[5]。 药物治疗： 主要包括非甾体抗炎药和糖皮质激素。 非甾体抗炎药：如阿司匹林、塞来昔布等，可有效缓解疼痛，适用于疼痛明显的患者[1]。但可能引起腹痛、上消化道出血、恶心、呕吐、贫血等不良反应。 糖皮质激素：如曲安奈德等，在局部疼痛处作鞘内注射，可达到局部抗炎的目的，通常和利多卡因联合使用，首次使用效果较好，适用于制动或口服药物后症状未改善的患者，但注射一定要准确，一旦注入桡动脉浅支，则有可能会导致手指血管痉挛或栓塞引起指端坏死[1,5]。


腱鞘炎是一种无菌性炎症，和细菌感染引起的化脓性感染不同，抗生素治疗无效。 由外伤后引起的急性化脓性腱鞘炎是需要抗生素治疗的，但这种情况是归于手外伤处理的，而不属于腱鞘炎的概念范围。


通过正规的非手术治疗，腱鞘炎一般都可以得到缓解；但一旦恢复频繁的工作，可能再次复发，反复多次的复发会导致需要手术治疗，所以严格的休息制动以及改变工作方式对于腱鞘炎的治愈至关重要[5]。


保守治疗的主要目的只是缓解疼痛， 改善腕部功能，并未从根本上解决腱鞘狭窄，因此，保守治疗常常会导致本病反复迁延。


婴幼儿先天性狭窄腱鞘炎保守治疗通常无效，但 6 个月内的婴幼儿存在自愈的可能。若超过半年未予有效治疗并出现结节、指关节屈曲、活动受限等情况，则必须尽早采取手术治疗，否则将影响关节的功能和正常发育[1,2]。


绝大多数不需要全麻，局部麻醉足以完成手术，极个别情况下可能会用臂丛麻醉。但婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎手术需要全麻。


腱鞘炎手术一般不会出现明显的后遗症。 当然，有可能出现腱鞘再次狭窄导致的症状反复，以及术后因为疼痛不敢进行功能锻炼导致的肢体功能受限等情况。


腱鞘炎手术相对简单，一般不会有大的手术风险，但腱鞘两侧有指神经通过，有损伤指神经可能，导致神经支配区域远端皮肤感觉减退。


术前准备主要由医生完成，患者需要做的是清洁皮肤，休息肢体，减轻局部腱鞘的肿胀。


药物治疗者在用药后应密切观察病情变化，如患肢疼痛是否缓解，活动度是否良好，若出现异常情况需及时就医。 手术治疗者需保持伤口清洁干燥，还需抬高患肢，有利于促进血液循环，减轻肿胀[7]。 术后 24 小时，可以在医生指导下开展腕部或手指的主动活动，如上下活动手腕，弯曲手指等；术后 3～4 天内，每日锻炼 2～3 次为宜，4 天后可逐步加大活动强度，避免肌腱粘连、手部肿胀现象产生[7]。


增加蛋白质摄入量，如牛奶、鸡蛋等，不仅可为机体补充营养，也可加快肌腱康复[7]。 避免主动或被动吸烟，以防烟草中的有害物质对血管及肌腱的恢复造成影响[7]。


患者工作、生活中应做好手腕部的保暖工作，劳作后可用温水洗手，以加快血液循环缓解炎症反应[7]。 劳作后应适当活动手部，自行按摩。当刺痛产生时，可借助温和的手部动作缓解刺痛感，如旋转手腕等[7]。


经常使用腕部、手指的人群在劳作后可适当活动按摩局部，使腕部、手部均得以放松。 注意劳逸结合，适当解放双手。 针对长时间伏案工作者而言，保持正确手部姿势尤为必要，双手应尽量维持平衡，手腕处应尽量接触实物，避免悬空。


肌肉痉挛，俗称抽筋，是一种肌肉自发的强直性收缩症状[1]，持续时间较短，几秒到数十秒不等，发作时疼痛难忍，下肢肌肉痉挛最为常见。常与缺钙、受凉、神经压迫、工作劳累、睡眠不足等因素有关。


肌肉痉挛的高发人群主要有四大类，分别为具有基础疾病的人群，睡眠姿势不当的人群，运动量较大的人群，以及受其他致病因素影响的人群。


缺钙是肌肉痉挛的原因之一，但出现肌肉痉挛不一定都是缺钙。 当人体血液中钙含量低时，会使人体神经传导一部分缺失，当缺失严重时则会出现肌肉痉挛。因缺钙而产生肌肉痉挛的患者多见于中老年人。老年人随着年龄的增长，身体骨量下降，钙流失严重，容易出现骨质疏松。这类肌肉痉挛的人群可以针对骨质疏松进行治疗，肌肉痉挛也可得到缓解[2]。 但肌肉痉挛与受凉、神经压迫、运动量过大、工作劳累、睡眠不足等密切相关，并不仅仅是缺钙导致的。患者出现肌肉痉挛需要先明确病因，后采取针对性治疗。


因原发性疾病导致肌肉痉挛的患者，需要针对原发疾病进行治疗。 例如，破伤风导致肌肉痉挛的患者需要注射破伤风疫苗，预防发作；中老年人缺钙或骨质疏松引起的痉挛需要规范治疗骨质疏松、科学补钙；癫痫患者应在神经内科规范治疗，积极调整癫痫用药。 因运动量、工作压力、睡姿等外在因素引起的肌肉痉挛，需要调整生活节奏，改变生活方式，保证睡眠，使肌肉痉挛缓解。


肌肉痉挛症状较轻，持续时间较短、发作频率低的情况下通常不需要就医，可对痉挛肌肉进行按揉缓解。 若因基础疾病等全身性原因引起的肌肉痉挛，一般需要就医，并在医生指导下针对基础疾病进行规范治疗。 若因不明原因产生局部痉挛，且难以缓解，需要及时就医，明确发病原因，以免延误病情。


根据患者实际情况、痉挛部位和病因的不同，一般建议去神经内科、神经外科或骨科就诊。


患者就诊后，医生会详细询问病史，了解患者是否有相关基础疾病，以及肌肉痉挛的发病症状、频率等[3]。
同时结合肌电图、颅脑 CT 检查、血清钙等相关辅助检查。


肌肉痉挛可能与患者骨质疏松，受凉，神经压迫，劳累过度、睡眠不足等因素有关。


长时间、高频率的肌肉痉挛会严重影响生活质量，导致局部肌肉损伤。若是原发性疾病导致的肌肉痉挛长期未得到缓解，需警惕原发性疾病的发病进展。


肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的肌肉损伤。 肌肉拉伤后，拉伤部位剧痛，用手可以摸到肌肉紧张形成的条状硬块，触摸后十分疼痛，有时候受伤处会发生肿胀或少量出血，是一种最常见的运动损伤疾病之一。


一般情况下，肌肉拉伤仅有少量肌纤维断裂，症状较轻，主要表现为疼痛和肿胀，外敷药品或者冰袋后几天或两三周即可痊愈。 如果肌肉大部分或完全断裂，则产生剧烈的疼痛且局部肌肉无法拉伸，应该进行紧急加压包扎，并立即送至医院进行进一步治疗。


肌肉拉伤的部位多为：大腿后部肌肉、腰侧面或者腰背面肌肉、小腿后部肌肉、前臂肌肉、上臂肌肉、大腿肌肉等。


拉伤部位局部疼痛、压痛、肿胀、发硬、痉挛、拉伸困难。 肌肉收缩时疼痛加重，肌肉收缩抗阻力试验阳性。 有些病人受伤处有撕裂感，肿胀明显及皮下淤血严重，触摸发现凹陷或异常隆起的病人，可能为肌肉断裂。


肌肉拉伤分主动拉伤和被动拉伤两种。 主动拉伤：是由于肌肉做主动的猛烈收缩时，其力量超过了肌肉本身所能承担的能力而导致肌肉拉伤。 被动拉伤：主要是肌肉用力牵伸时超过了肌肉本身特有的伸展程度，从而引起拉伤。


准备活动不充分，肌肉还没有达到剧烈活动所需要的状态就参加剧烈活动。 体质较弱，肌肉伸展性和力量较差，疲劳或负荷过度，姿势不正确等。 温度过低，湿度太高，场地太硬等外界因素。


临床一般采用肌肉抗阻力试验。 这是一种简便的方法，其做法是患者作受伤肌肉的主动收缩活动，检查者对该活动施加一定阻力，在对抗过程中出现疼痛的部位，就是拉伤肌肉的损伤处。


肌肉酸痛是一种正常的、积极的生理表现。人们往往在力量训练或一个不太适应的运动练习后，产生明显的肌肉酸痛和不适，且这些症状在休息一段时间后会自然消失。 肌肉拉伤，会因一个损伤性动作而突然出现，而肌肉酸痛则是逐渐加重的。 肌肉酸痛通过牵拉能得到缓解，但是肌肉拉伤患者，进行牵拉后会使疼痛加重。通过这种方法，可以鉴别肌肉拉伤和肌肉酸痛。


肌肉拉伤和韧带拉伤都有明显的疼痛感，肿胀感，局部淤血等临床表现。 一般情况下，韧带拉伤的疼痛感比肌肉拉伤强烈，韧带拉伤导致的行动不便也比肌肉拉伤严重。肌肉拉伤都发生在肌肉群，韧带拉伤发生在关节处，通过上述不同可鉴别区分肌肉拉伤和韧带拉伤。


肌肉拉伤在医院一般去普通外科或者骨外科进行诊治，或者运动医学科，疼痛科，按摩科。


肌肉拉伤后，要立即进行冷敷，用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决进行冷敷，然后用绷带适当用力包裹损伤部位，防止肿胀。24～48 小时后拆除包扎，可外贴贴剂促进血液循环、加速淤血吸收和消除肿胀，可适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。 如果是大腿肌肉少量肌纤维断裂，应立即给予冷敷，局部加压包扎，并抬高患肢，肌肉大部或完全断裂者，在加压包扎后立即送医院进行手术缝合。


它实际上代表着：R-休息，I-冷敷，C-加压包扎，E-提高患肢，四个步骤。 ：即肌肉拉伤患者应该减少或停止运动，多休息。 ：即对肌肉拉伤处进行冰袋或冰毛巾冷敷，消胀止痛。 C-加压包扎：即采用纱布，胶带等对损伤处进行加压包扎。 E-提高患肢：即将损伤处悬高，促进血液循环，防止淤血。


如果是大腿肌肉少量肌纤维断裂，应立即给予冷敷，局部加压包扎，并抬高患肢，肌肉大部或完全断裂者，在加压包扎后立即送医院进行手术缝合。 ：最方便的方法是拿一个塑料袋，内放冰块冷敷 20 分钟左右，冷敷过程中局部可能有些刺痛； 加压包扎：冰敷后用绷带适当用力包扎损伤部位，防止肿胀。此时最好让肌肉在伸展的状态下包扎固定，以防影响肌肉收缩，这是防止受伤的肌肉反复损伤关键的一步。 抬高伤肢：较为严重的患者，可以抬高患者受伤的部位，同时可服用一些止疼、止血类药物。解除包扎后，可外用能促进血液循环、加速淤血吸收和消除肿胀的药物或者进行局部按摩。 外用药膏：建议使用非甾体抗炎药乳膏，例如扶他林乳膏外用，有局部消炎镇痛的效果。


小幅度压腿练习：右腿放置于稍低于腰部的固定物上，放平臀部，左腿支撑身体并保持与地面垂直，保持膝盖挺直，用力移动上身，进行拉升。右腿压几分钟后，换左腿。每天 3～5 次。 ：左脚向前一大步，屈膝，大腿略高于水平，右腿膝盖伸直，脚尖向内扣，向斜前方。 拉弹力带：俯卧在垫子上，踝部分别系橡皮条。另一端固定，两腿交替做快速屈伸小腿练习。


如果有皮肤破损：对皮肤表层，可用生理盐水对伤口进行清创，然后用碘伏或苯扎氯铵溶液等药物对损伤区域进行消毒，再用无菌纱布加压覆盖。 发生肌肉拉伤后：应该立即停止也要注意避免大体力的劳动。 日常工作以及运动时：力度应该减小，防止再次损伤。


饮食清淡，多吃新鲜的蔬菜水果等； 肌肉恢复需要优质蛋白质，素食主义者可以吃蛋制品、豆制品，比如豆浆、豆腐； 日常注意补充水分。


肌肉拉伤预防，主要是针对发生原因进行。 剧烈运动前做好准备活动，尤其是易拉伤部位的准备活动。 体质较弱、训练水平不高的，运动时要量力而行，防止过度疲劳和负荷太重。 提高运动技术及动作的协调性，不要用力过猛，改善训练条件，注意运动场所的温度。 冬季在野外运动时要注意保暖，不可穿得太薄，要注意观察肌肉的反应，如肌肉的硬度、疲劳程度等。 肌肉拉伤后重新参加训练时要循序渐进，勿操之过急，并要加强局部保护，防止再度拉伤。


肌肉酸痛是一种肌肉疲劳，症状轻者可出现肌肉轻度发僵，活动时稍微减轻；严重者疼痛剧烈，肌肉肿胀，严重影响活动和日常生活 [1]。 肌肉酸痛可由运动过量、工作时不良姿势、感染性疾病等原因导致，其中最常见的是延迟性肌肉酸痛，是指机体经过一段时间的休息突然恢复运动或者进行高强度运动后，肌肉发生了微小的损伤，造成进行性加重的具有延迟特性的肌肉酸痛表现，一般运动后 24～72 小时该反应达到高峰，并在 5～7 天后逐渐消失。 延迟性肌肉酸痛除引起肌肉疼痛外，还会导致关节活动受限，关节本体感觉改变及组织水肿，导致运动损伤发生的风险增加 。 在运动员由于休假、比赛间歇较长，长期未训练后恢复训练等阶段发生率较高 [1]。


：适当的拉伸能够促进血液循环，患者可以在运动后进行适当的拉伸，或者使用泡沫轴辅助拉伸，能够很好的缓解肌肉疲劳，促进血液循环，缓解症状。具体的拉伸方式有笔直站立，然后弯腰用双掌触地；在站直的情况下，将双手十指交叉往上举起，一直感受到极限为止；保持坐着的姿势，将身体倾向于另一侧，知道手摸到该侧脚掌为止。拉伸运动持续时间一般保持在 15 秒左右。 ：适当的拉伸能够促进血液循环，患者可以在运动后进行适当的拉伸，或者使用泡沫轴辅助拉伸，能够很好的缓解肌肉疲劳，促进血液循环，缓解症状。具体的拉伸方式有笔直站立，然后弯腰用双掌触地；在站直的情况下，将双手十指交叉往上举起，一直感受到极限为止；保持坐着的姿势，将身体倾向于另一侧，知道手摸到该侧脚掌为止。拉伸运动持续时间一般保持在 15 秒左右。 按摩、松解筋膜：按摩和松解筋膜可以加速体液循环，将导致延迟性肌肉酸痛的化学物质排出体外 [1]。按摩时可以采用揉捏法，做此项手法时拇指自然外展，其余四指并拢，以拇指和四指的指腹对肌肉酸痛的部位进行揉捏，揉捏时，前臂主动运动，带动腕关节做轻度的旋转运动。同时，要注意用力要适度。 按摩、松解筋膜：按摩和松解筋膜可以加速体液循环，将导致延迟性肌肉酸痛的化学物质排出体外 [1]。按摩时可以采用揉捏法，做此项手法时拇指自然外展，其余四指并拢，以拇指和四指的指腹对肌肉酸痛的部位进行揉捏，揉捏时，前臂主动运动，带动腕关节做轻度的旋转运动。同时，要注意用力要适度。 冰敷或热敷：运动后的急性肌肉酸痛可以用冰敷的方式快速缓解疼痛，若为延迟性肌肉酸痛，可以用热敷的方式促进血液循环，加速症状的缓解。普通的热敷可以将毛巾用热水浸透，放在肌肉酸痛的部位，每次敷 15 min 以上，每日 2～3 次，毛巾不热了要及时更换 [3]。 冰敷或热敷：运动后的急性肌肉酸痛可以用冰敷的方式快速缓解疼痛，若为延迟性肌肉酸痛，可以用热敷的方式促进血液循环，加速症状的缓解。普通的热敷可以将毛巾用热水浸透，放在肌肉酸痛的部位，每次敷 15 min 以上，每日 2～3 次，毛巾不热了要及时更换 [3]。


服用消炎止痛药物：服用消炎止痛的药物可以有效减轻症状，比如阿司匹林、双氯芬酸钠片等 [3]。 外用药物：如扶他林乳剂等，涂抹在肌肉酸痛的位置，能够缓解肌肉酸痛 [3]]。 服用营养补剂：适当服用蛋白质类营养补剂，能够有效减轻延迟性肌肉酸痛的症状，促进身体机能恢复 [3]。 发散式冲击波：这种方法在临床上能够缓解肌肉紧张和软组织疼痛，具有简便易行、安全无创、效果显著等优势 [1]。


出现以下情况需要及时就医 [1]： 肌肉疼痛剧烈，严重影响日常活动； 肌肉肿胀，活动受限； 发热、剧烈咳嗽、流涕； 焦虑、自卑、易怒、失眠等身心症状； 出现其他严重、持续性进展性症状。


若出现肌肉酸痛的症状时，建议就诊于骨科； 若在肌肉酸痛的同时，伴有咳嗽、流涕等症状时，建议就诊于呼吸内科； 若伴有发热等症状时，建议就诊于感染科。


肌肉劳损：长期搬运重物姿势不当而导致肌肉劳损，而易引起肌肉酸痛。 脊柱侧弯：由于脊柱侧弯者姿势不平衡，站立和行走困难，而易引起颈肩腰背部广泛的肌肉酸痛、活动受限 [3]。 骨质疏松症：由于骨形成减少，诱发相关炎症或产生肌肉劳损的情况，而导致肌肉酸痛。 肌筋膜炎：由于肌肉供血供氧不足，代谢产物排出障碍，而易引起肌肉酸痛、活动受限 [4]。 肩周炎：由于活动过度、外伤和某些疾病（如颈椎病、心肺疾病、胆道疾病等）引起肩部慢性损伤 [5]，会引起肌肉酸痛、关节疼痛、肿胀、局部压痛、活动受限等症状。 其他：流行性感冒、肌腱炎、骨膜炎、骨关节炎症、风湿性关节炎等，均可引起不同程度的肌肉酸痛。


肌肉萎缩一般会影响运动[2]，肌肉萎缩则肌肉力量削弱、用力可能出现不均，会使患者运动有难度，运动姿势难平衡，容易造成摔跤和大幅度的运动受限，给患者带来诸多不便。


肌肉萎缩的治疗通常要先明确导致萎缩的原因，再根据情况决定相应治疗方案。 比如由先天因素导致的，可以考虑按摩、理疗、运动等康复治疗；由神经系统疾病导致的，可以考虑药物、综合治疗[3]；由感染导致的，一般要进行抗感染治疗；由免疫系统疾病导致的，就需要进行免疫干预药物；由颈、腰椎疾病导致的，可能会需要手术治疗[1]等。


轻度的肌肉萎缩患者，生活尚能自理，一般要注意活动时的安全，避免摔倒。
中重度肌肉萎缩患者，根据不同情况，可能需要他人帮助护理，例如注意多翻身、保持气道通畅、防止呛咳等。 多翻身。患者因肌肉萎缩引起瘫痪、不能自主完成主动运动时，应注意多翻身，以防褥疮的发生。 保持气道通畅。有呼吸肌肉萎缩的患者，注意观察患者是否存在呼吸困难，保持气道通畅，注意排痰。 防止呛咳。吞咽有困难的患者，喂食时需要注意防止吞咽呛咳。 此外，在饮食方面注意营养均衡，可多食用优质蛋白质和富含维生素的食物，如肉、蛋、奶、蔬菜等；活动不便的患者，要注意居住环境适当通风、注意保暖等。


肌肉萎缩的患者出现任何不适的症状，都需要及时就医[1]。 肌肉萎缩后，患者可能会出现肌无力、肌束震颤和肢体不活动等症状，长此以往可发展成长期肌肉营养不良，可导致肌肉纤维变薄，严重可导致完全瘫痪。 长期卧床的患者，也可能引发累积性肺炎、褥疮、呼吸困难、心力衰竭等严重疾病所以一旦出现任何不适，都需要尽快就医。


肌肉萎缩通常需要肌肉力量的检查、肌张力检查、实验室检查等[1]。


肩锁关节是连接肩胛骨和锁骨的关节。肩锁关节位于皮下，易被看出局部凸起。


肩锁关节骨关节炎主要是由于创伤、劳损或退变等因素，导致肩锁关节及周围软组织出现的局部炎性水肿。和其他骨关节炎一样，临床表现为缓慢发展的关节肿胀、疼痛和活动受限等。


肩锁关节处疼痛，可能会牵扯到颈部。 肩锁关节处出现肿胀。 肩部活动时肩锁关节处疼痛加剧，尤其是双手举过头顶或两臂向前向内摆动时疼痛加剧，例如开车时系安全带动作无法完成。 肩关节活动时出现弹响。


关节创伤：如严重的关节创伤或手术。 肩锁关节长时间受压：长时间举东西过头顶，例如举重运动员容易患肩锁关节骨关节炎。 先天性缺陷或疾病：先天性的肩关节骨排列不良会增加患肩锁关节骨关节炎的可能性。另外其他先天性的疾病，例如类风湿性关节炎等，也会增加患病风险。 年龄：随年龄的增长，软骨的功能会逐渐减弱，研究表明很多中老年人患有肩锁关节骨关节炎，且多数没有疼痛的症状。


中老年人群：和其他骨性关节炎一样，尤以 50 岁以上的中老年人多见。 特定项目运动员：举重运动员等过顶类运动员在训练中肩锁关节要承受反复的过度关节负荷，易发生此疾病。另外橄榄球、曲棍球等接触类运动员在训练和比赛中总是会遭受肩关节的外部撞击，也易发生此疾病。


不一样。 症状上不一样，肩锁关节骨关节炎是肩锁关节处的局部疼痛，而肩周炎的疼痛范围不明确。要注意对症治疗。


需要。 X 线检查是目前诊断肩锁关节骨关节炎的首要手段，包括对肩关节行多个方位的 X 线照射，此外，CT 检查、核磁共振显像以及超声检查对于疾病诊断也有一定的价值。


可以。 由专业人士注射倍他米松或甲基强的松龙等，但不建议长期、过量使用。


需要在专业医师指导下服用药物。 一般在发作期间建议选择口服止痛药。


在专业人员操作下，可以进行超短波、超声波、磁疗和经皮神经电刺激疗法。 其中经皮神经电刺激疗法对缓解肩锁关节骨关节炎患者的关节疼痛具有一定的效果，超短波、超声波、磁疗对于改善肩锁关节处软骨组织结构和延缓疾病进展有积极的作用。 超短波：在专业人士指导下将电极固定于肩锁关节处，调至温热量，每次 20 分钟，每天 1 次。 超声波治疗：在专业人士指导下将探头在肩锁关节处移动，频率为 3 MHz，功率 1.5 W/cm 2，每次 7～10 分钟，隔天 1 次。 经皮神经电刺激：在专业人士指导下将电极并置或对置于肩锁关节疼痛的区域，采用常规方式，根据自身耐受程度调节剂量，每次 20 分钟，每天 1 次。


首选保守治疗，只有在行系统非手术治疗不能很好缓解疼痛，并且影响日常生活活动时，才建议进行手术治疗，如锁骨远端切除术等。


肩锁关节骨关节炎患者少食油腻、高脂肪的食物。多食富含维生素 C、omega-3 脂肪酸以及全麦食物以帮助抑制炎症。另外可以补充一些鱼油、橄榄油等营养补给品。


可以。 但是需要避免一些引起疼痛的运动，如打高尔夫球、举重和一些需要手臂交叉的运动。 如果进行有肩关节参与的运动，运动之前需要做好上肢的热身活动，运动后做好上肢的牵拉，必要时进行肩锁关节处的冰敷（通常冰敷时间为 10～15 分钟）。


饮食上建议多摄入鱼类。因鱼类富含 omega-3 脂肪酸（一种多不饱和脂肪酸），可以减少体内的炎症反应。 加强肩部的锻炼。增强肩关节周围的肌力，肩关节的柔韧性和本体感觉。 避免肩锁关节处的损伤。在运动中保持正确的技术动作，帮助保护肩锁关节处免受不适当的压力。


肩锁关节损伤是指在锁骨靠近肩膀的末端处发生的损伤。 肩锁关节是由锁骨与肩胛骨连接处的关节，可以沿着锁骨在肩膀最高处附近找到。肩锁关节损伤后不仅会引起疼痛，更将导致上肢的各种运动障碍 [1]。


常见。 肩锁关节损伤是肩关节周围损伤中的常见疾病，占所有肩部损伤的 9%～12%，从较轻的摔伤到严重的车祸伤，以及激烈运动中发生碰撞，均有可能导致肩锁关节损伤。


肩锁关节损伤的常见症状包括： 疼痛、肿胀与淤血。 肩膀畸形：肩锁关节完全脱位时在肩峰处形成隆起，按之下降，因其与按压钢琴琴键时的感觉相似，称为「琴键征」。 活动度受限：由于疼痛等原因，上肢的活动明显受到限制，不能在向前、向后及向外各方向上正常活动，仅有固定在几个位置时可以避免疼痛，久而久之，关节会越来越僵硬。 上肢无力：活动受限后，随着运动减少，肩周肌肉力量也会随之下降。


肩锁关节损伤后，患者的上肢活动会受到肩部疼痛限制，肌肉力量也会下降。同时还可能影响到上肢肢体的协调。


肩锁关节损伤不仅会造成令人不愉快的疼痛，还影响到上肢参与的所有日常生活活动，比如刷牙洗脸，使用电脑及手机等。 损伤严重时，会伴有手臂麻、窜痛等症状，长期来看，还容易导致睡眠问题，引发焦虑等不良精神状态。


肩锁关节损伤通常由强烈的外力冲击导致，大多属于直接暴力，如骑摩托车摔倒，被重物砸到，踢足球摔倒等。 间接暴力导致肩锁关节损伤的情况较少，如摔倒时手部着地，力量通过上肢传导至肩锁关节导致损伤。


男性较女性多发。 40 岁以后，随着肩锁关节退变，关节面可能出现磨损，进而引起疼痛。


有关。 常进行运动的人群损伤几率更大，尤其是全身参与的对抗性运动，以及肩部的抗阻训练。


当受到外伤后，发现肩锁关节附近有疼痛、压痛，在活动上肢时肩锁关节处疼痛加重时，可以考虑判断为发生损伤。 其中，如果肩峰处有隆起，按之下降，像按下钢琴键一样，可初步判断为肩锁关节脱位 [2]。 以上症状并不意味着确诊，确诊需要临床的综合判断。如果症状持续存在，请及时到专业机构就诊，由医生或康复治疗师诊断是否患病。


肩锁关节损伤的诊断包括：了解患者的基本情况、询问患者的受伤经过、观察肩部外形有无异常、触肩部皮肤有无肿胀、检查上肢在各方向上活动度是否正常、以及影像学检查。 影像学检查通常建议拍 X 线片「双侧肩锁关节前后位片、腋位片」，必要时医生会要求补充核磁。


肩锁关节损伤一般去医院的骨外科、康复科、运动医学科或疼痛科诊治。


肩锁关节损伤较轻，首选保守治疗；重度急性损伤「韧带完全撕裂，关节全脱位」时考虑手术治疗，重建韧带，恢复关节位置，在最大程度上保留上肢的正常功能 [3] 。 以上治疗方法应在医生建议下选择。


肩锁关节损伤严重，韧带及肌肉完全断裂时，需要通过手术缝合重建，上肢才能回归正常运动；关节完全脱位时，需要通过手术将肩锁关节恢复到正确位置。


肩锁关节损伤最常见的保守治疗方法有局部冰敷、消炎镇痛、使用外固定，固定可以保持肩部舒适从而缓解症状。 保守治疗中应当注意预防压疮、创伤性关节炎、神经血管损伤等并发症。


肩锁关节损伤发生后的 1～2 周常采取悬吊制动、冷敷等措施，避免做产生疼痛的活动，疼痛非常强烈时可使用口服镇痛药。 需要注意：上肢及肩部制动时，仍可进行散步、快走、下肢力量训练。


肩锁关节损伤约 2～3 周疼痛缓解后： 恢复肩关节活动度，在疼痛可忍受的情况下尽可能大范围地活动上肢。如滑床
步骤：坐于床前，手置于床上。身体前倾，同时手向前滑动，然后回到原位。15 次 / 组，每天 4 组。 恢复肩关节活动度，在疼痛可忍受的情况下尽可能大范围地活动上肢。如滑床 步骤：坐于床前，手置于床上。身体前倾，同时手向前滑动，然后回到原位。15 次 / 组，每天 4 组。 增加肩周肌力。如墙上天使
步骤：微蹲，后背靠于墙上，足跟距墙 15 cm。打开双臂，屈肘，手掌朝前，手臂及手背贴于墙上。保持手背与墙面接触的情况下，上下移动手臂。10 次 / 组，每天 4 组。 增加肩周肌力。如墙上天使 步骤：微蹲，后背靠于墙上，足跟距墙 15 cm。打开双臂，屈肘，手掌朝前，手臂及手背贴于墙上。保持手背与墙面接触的情况下，上下移动手臂。10 次 / 组，每天 4 组。 肩关节稳定性训练及运动模式调整，需在医生及康复治疗师指导下进行。 肩关节稳定性训练及运动模式调整，需在医生及康复治疗师指导下进行。


一般可以治愈。 大部分患者可以通过保守治疗及手术治疗改善症状，恢复运动功能。


肩锁关节损伤较轻时，采取适当措施 2～3 月可以恢复正常生活；手术治疗则根据术式及个体差异，术后需要 4～6 月不等 。


肩锁关节损伤的后遗症包括：肩部疼痛，肩关节活动度受限；手术治疗后可能形成瘢痕，手术固定后也可能再次脱位。 预防后遗症的方法有：循序渐进地加强锻炼，提高肩部活动度、肩周肌肉力量及肩部稳定性；避免在患侧施加过大的负荷，提重物尽量用健侧手。


在日常生活活动中注意肩锁关节处的保护，注意不要着凉，活动强度不要太大，避免劳累及疼痛。


科学合理补充营养，摄取优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，注意补充水分。


可以运动。 上肢可在无痛范围内进行运动，避免疼痛以及过度疲劳。也可进行快走、自行车、下肢力量训练。


肩锁关节损伤的预防措施主要包括： 防止肩锁关节处发生暴力的撞击。 日常生活及运动中注意肩部防护，注意保暖。 可以针对肩锁关节周围肌肉群进行有针对性的练习，适度锻炼。 合理制定锻炼计划，运动前热身，做好运动前的心理准备。 平时注意合理膳食，保证睡眠。


也就是老百姓口中的脱臼[jiù]，是指暴力作用使得关节发生了错位，不能产生正常的运动。同时，组成关节的关节囊、韧带、周围的肌肉等软组织也有损伤，关节周围肿胀，可有血肿。以肩、肘、下颌最易发生脱位。


锁骨和肩胛骨在肩胛骨上方的「肩峰」处相互接触，构成关节，并被韧带包绕。 肩锁关节是个微动关节（关节的活动范围和幅度较小），位置表浅， 用来保护关节的关节囊比较薄。这个位置的损伤是临床上一种常见的肩部损伤，占全身骨关节脱位的 3%。


会有肩部疼痛，上肢上举或外展时疼痛会加重，触压肩锁关节时会有压痛；肩部最外侧端会有隆起。


依据以下几点： 摔倒时肩部外侧触地受伤或患肢手臂撑地的受伤。 摔倒时肩部外侧触地受伤或患肢手臂撑地的受伤。 肩部疼痛，上举或外展时疼痛加重。 肩部疼痛，上举或外展时疼痛加重。 出现肩锁关节局部压痛或肩峰外侧端 (也就是肩部最外侧端）隆起， 往下推压出现反弹性运动。 出现肩锁关节局部压痛或肩峰外侧端 (也就是肩部最外侧端）隆起， 往下推压出现反弹性运动。 X 片可以证实脱位及脱位的严重程度，所以拍 X 片是必须的。 X 片可以证实脱位及脱位的严重程度，所以拍 X 片是必须的。


对于轻微肩锁关节脱位，不需要手术治疗，只需要固定 3 周。 对于比较严重的肩锁关节脱位，或者有疼痛的陈旧性关节脱位，需要手术进行固定才能治好。 具体手术方式需要临床医生针对患者的具体情况进行判断。


对于肩锁关节脱位手术，特殊的注意点是： 1 个月内不要做肩关节的过顶运动，也就上举肩关节不要超过 90 度。 1 个月内不要做肩关节的过顶运动，也就上举肩关节不要超过 90 度。 功能锻炼以活动腕关节，肘关节为主，同时肩关节行钟摆样运动。也就是想象您的手是老式种摆，然后做类似的摇摆运动。 功能锻炼以活动腕关节，肘关节为主，同时肩关节行钟摆样运动。也就是想象您的手是老式种摆，然后做类似的摇摆运动。


棘上韧带连于胸、腰和骶椎棘突尖之间（棘突是人体脊柱背侧中间的骨性隆起），位于后背正中间，可限制脊柱过度前屈。其位置表浅，腰部的棘上韧带较强，而胸背部的则较为细弱。


棘上韧带炎是棘上韧带受到损伤时，导致局部充血、肿胀，炎性物质渗出所产生的无菌性炎症。常由长期慢性劳损或急性损伤导致，会引起疼痛及腰背部活动功能受限。


腰背部固定性疼痛，压痛点明显，多为酸痛，也会有针刺样疼痛，可以向臀部、颈部和骶部放射，严重时甚至不能仰卧。 腰背部固定性疼痛，压痛点明显，多为酸痛，也会有针刺样疼痛，可以向臀部、颈部和骶部放射，严重时甚至不能仰卧。 腰背部各方向活动受限，特别是弯腰前屈和旋转受限明显。 腰背部各方向活动受限，特别是弯腰前屈和旋转受限明显。 弯腰前屈及劳累后症状加重，腰部伸展或卧床休息时疼痛可缓解。 弯腰前屈及劳累后症状加重，腰部伸展或卧床休息时疼痛可缓解。


不需要。 大部分棘上韧带炎是由于长期不良姿势导致的慢性疼痛，为局部软组织的无菌性炎症，一般不需要拍摄 X 线； 大部分棘上韧带炎是由于长期不良姿势导致的慢性疼痛，为局部软组织的无菌性炎症，一般不需要拍摄 X 线； 但若为急性损伤导致的腰背部疼痛，则有必要通过影像学检查排除其他问题。 但若为急性损伤导致的腰背部疼痛，则有必要通过影像学检查排除其他问题。


需要。 急性损伤如果疼痛持续存在一周以上，则需要进行治疗。 急性损伤如果疼痛持续存在一周以上，则需要进行治疗。 若是慢性疼痛，放任问题不管，人体会产生一定的代偿，错误的避痛习惯很大可能会累及其附近的椎间盘、小关节等结构，使患处疼痛更加剧烈，病情更加复杂。 若是慢性疼痛，放任问题不管，人体会产生一定的代偿，错误的避痛习惯很大可能会累及其附近的椎间盘、小关节等结构，使患处疼痛更加剧烈，病情更加复杂。 因此需要早发现，早解决。建议尽量去正规的医陪机构和康复机构咨询医生和康复师。


通过压痛点是否局限进行鉴别： 棘上韧带炎压痛点局限在后背或腰上正中间的骨头隆起和其上下间隙； 棘上韧带炎压痛点局限在后背或腰上正中间的骨头隆起和其上下间隙； 腰背肌筋膜炎是腰背部的广泛疼痛。因此可以通过压痛点是否局限来辩别二者。 腰背肌筋膜炎是腰背部的广泛疼痛。因此可以通过压痛点是否局限来辩别二者。


一般不需要。
若感觉到疼痛难忍，则可以口服或者外用非甾体抗炎药抗炎镇痛治疗，例如：美洛昔康胶囊、扶他林软膏、醋氯芬酸、西乐葆等。
同时也可以口服或者外用活血化瘀、消肿止痛的中成药物，如：复方伤痛胶囊、活血止痛膏、红花油、正骨水等，具体用药请咨询专业医师。


一般不推荐。
除非疼痛难以忍受或运动员需要立即上场，否则不推荐打封闭。


需要。 在炎症期需要清淡饮食，忌烟酒和辛辣刺激的食物，以避免韧带损伤部位的疼痛和肿胀； 在炎症期需要清淡饮食，忌烟酒和辛辣刺激的食物，以避免韧带损伤部位的疼痛和肿胀； 平时的饮食习惯需注意蛋白质、维生素的补充，多吃蔬菜水果，均衡营养饮食，以促进受损韧带的修复和愈合。 平时的饮食习惯需注意蛋白质、维生素的补充，多吃蔬菜水果，均衡营养饮食，以促进受损韧带的修复和愈合。


可以根治。
但通常需要一定时间，因为棘上韧带炎属于慢性损伤，如果生活习惯未改善，病因未被彻底纠正，则无法根治，且痊愈后复发的可能性很大。


脊髓栓系综合征（Tethered cord syndrome, TCS）多见于儿童，是由各种原因使脊髓尾部受到牵拉、压迫，导致下肢感觉异常、运动功能障碍或畸形、大小便失禁等问题的疾病。手术是主要的治疗方法。


隐性脊髓栓系综合征（occult TCS，OTCS）是由于脊髓终丝牵拉束缚脊髓所致，症状不如脊髓栓系综合征典型，主要表现为小便功能障碍。


感觉异常：成年患者早期就可出现感觉异常的症状，主要是感觉疼痛，疼痛部位常在腰部、腹股沟区、肛门周围、会阴部或臀部内侧，有时会扩散到双下肢。突然用力、过度弯腰、创伤或者怀孕等均可能诱发疼痛。此外，患者还可能感到麻木、对温度及疼痛的敏感度下降或者过度敏感。 感觉异常：成年患者早期就可出现感觉异常的症状，主要是感觉疼痛，疼痛部位常在腰部、腹股沟区、肛门周围、会阴部或臀部内侧，有时会扩散到双下肢。突然用力、过度弯腰、创伤或者怀孕等均可能诱发疼痛。此外，患者还可能感到麻木、对温度及疼痛的敏感度下降或者过度敏感。 运动障碍：患者可能会出现下肢抽筋、肌肉僵硬、下肢无力、行走困难；也可出现下肢肌肉松弛。运动障碍多是从脚趾等下肢远端开始，逐渐向上发展，可以累及双下肢，也可以仅累及单侧下肢。 运动障碍：患者可能会出现下肢抽筋、肌肉僵硬、下肢无力、行走困难；也可出现下肢肌肉松弛。运动障碍多是从脚趾等下肢远端开始，逐渐向上发展，可以累及双下肢，也可以仅累及单侧下肢。 大小便异常：患者常有尿频、尿急、尿失禁等症状，可合并有便秘和（或）大便失禁。成人多表现为尿频，尿失禁较少；而儿童主要为尿频和尿失禁（比如尿床）。 大小便异常：患者常有尿频、尿急、尿失禁等症状，可合并有便秘和（或）大便失禁。成人多表现为尿频，尿失禁较少；而儿童主要为尿频和尿失禁（比如尿床）。 皮肤改变：患者下腰部皮肤可有脂肪瘤、多毛、皮肤凹陷、皮毛窦、溃疡、色素痣或血管瘤样改变。 皮肤改变：患者下腰部皮肤可有脂肪瘤、多毛、皮肤凹陷、皮毛窦、溃疡、色素痣或血管瘤样改变。 ：成人可出现脊柱侧突；儿童可出现足部畸形（高弓足、内收足、旋后足），以及脊膜膨出、脊髓纵裂等畸形。 ：成人可出现脊柱侧突；儿童可出现足部畸形（高弓足、内收足、旋后足），以及脊膜膨出、脊髓纵裂等畸形。


隐性脊髓栓系综合征患者最常见的症状是泌尿系统功能障碍，儿童主要表现为尿频和尿失禁，可导致反反复复的尿路感染。


先天性脊髓栓系综合征患者在儿童期可能无明显症状，随着年龄增长，脊髓损伤逐渐加重，才出现症状。症状可因外伤等原因突然加重，导致瘫痪。有些患儿早期可仅仅表现为尿频、尿急、尿失禁，并可有反复尿路感染，容易误诊为其他疾病，而延误治疗时机。 后天性脊髓栓系综合征一旦出现症状，往往会快速进展，需及时诊断治疗。


脊髓栓系综合征出现症状后若不及时治疗，可能导致瘫痪、大小便失禁、畸形，长期卧床可造成反复感染，严重影响生活质量，最终可能死于感染。


脊髓栓系综合征病因目前尚未完全明确，可能的病因包括： 小儿脊髓栓系综合征的病因主要是一些先天性因素，如终丝发育异常、脊髓发育畸形、染色体间质微缺失等引起脊柱畸形。在孕期中任何影响早期神经胚胎形成的因素均可能导致先天性脊髓栓系综合征，孕期叶酸缺乏是公认的病因之一。 小儿脊髓栓系综合征的病因主要是一些先天性因素，如终丝发育异常、脊髓发育畸形、染色体间质微缺失等引起脊柱畸形。在孕期中任何影响早期神经胚胎形成的因素均可能导致先天性脊髓栓系综合征，孕期叶酸缺乏是公认的病因之一。 成人脊髓栓系综合征多由后天因素所致，如脊髓炎症、肿瘤、外伤、手术等。 成人脊髓栓系综合征多由后天因素所致，如脊髓炎症、肿瘤、外伤、手术等。


孕妈在孕期若因叶酸缺乏、感染等等各种原因影响神经胚胎发育，孩子则在出生后可能发生脊髓栓系综合征； 孕妈在孕期若因叶酸缺乏、感染等等各种原因影响神经胚胎发育，孩子则在出生后可能发生脊髓栓系综合征； 而成年人若有椎管内肿瘤、腰椎滑脱或间盘突出、行脊髓手术等，更易出现脊髓栓系综合征。 而成年人若有椎管内肿瘤、腰椎滑脱或间盘突出、行脊髓手术等，更易出现脊髓栓系综合征。


部分先天性脊髓栓系综合征可能会遗传。因此对于先天性脊髓栓系综合征患者应排查遗传因素，准备怀孕生子时需进行遗传咨询。


脊髓栓系综合征的诊断需结合病史、典型临床表现及影像学检查。影像学检查中，核磁共振（MRI）是目前诊断脊髓栓系综合征的最佳方法，MRI 的诊断标准是： 脊髓圆锥低位，大多数学者将圆锥低于腰椎 1/2 间隙定为低位； 脊髓圆锥低位，大多数学者将圆锥低于腰椎 1/2 间隙定为低位； 终丝增粗，直径大于 2 mm； 终丝增粗，直径大于 2 mm； 脊髓被脂肪瘤或其它畸形固定。 脊髓被脂肪瘤或其它畸形固定。 部分隐性脊髓栓系综合征，MRI 可能并无圆锥低位表现，因此易漏诊，需结合其他检查综合诊断。


超声检查：超声检查可对可疑患者特别是婴幼儿和儿童作初步筛查，无辐射，可重复检查，还可用于术后随访。 超声检查：超声检查可对可疑患者特别是婴幼儿和儿童作初步筛查，无辐射，可重复检查，还可用于术后随访。 脊髓造影和 CT 检查：CT 检查可发现椎体畸形、椎体内外脂肪瘤，脊髓造影可显示终丝增粗、变短现象，可对终丝直径进行测量，用以辅助诊断。 脊髓造影和 CT 检查：CT 检查可发现椎体畸形、椎体内外脂肪瘤，脊髓造影可显示终丝增粗、变短现象，可对终丝直径进行测量，用以辅助诊断。 磁共振成像（MRI）：MRI 是诊断脊髓栓系综合征的最佳手段，并可发现引起栓系的病因。 磁共振成像（MRI）：MRI 是诊断脊髓栓系综合征的最佳手段，并可发现引起栓系的病因。 泌尿系统检查：尿流动力学检查可了解小便功能情况，为治疗提供指导。连续的泌尿系统检查可判断病情是否一直在恶化。 泌尿系统检查：尿流动力学检查可了解小便功能情况，为治疗提供指导。连续的泌尿系统检查可判断病情是否一直在恶化。


脊髓造影检查需要注射造影剂，可能有过敏现象，需做皮试，同时肾功能异常或者既往有肾脏病病史的患者检查前应向医生说明病史，进行该检查需慎重。 脊髓造影检查需要注射造影剂，可能有过敏现象，需做皮试，同时肾功能异常或者既往有肾脏病病史的患者检查前应向医生说明病史，进行该检查需慎重。 磁共振检查时噪声可能比较大，可以准备一副耳塞。检查时间比较长，需提前跟患儿沟通好，配合医生检查。 磁共振检查时噪声可能比较大，可以准备一副耳塞。检查时间比较长，需提前跟患儿沟通好，配合医生检查。 尿流动力学检查需要患者充分配合医生。同时膀胱功能检查需要憋尿。括约肌肌电图检查可能会引起疼痛。 尿流动力学检查需要患者充分配合医生。同时膀胱功能检查需要憋尿。括约肌肌电图检查可能会引起疼痛。


磁共振检查是目前确诊脊髓栓系综合征的主要手段，也是指导医生制定治疗方案的重要依据，因此非常有必要做这项检查，除非患者体内有金属、起搏器等植入物，或者无法配合检查。


由于脊髓栓系综合征表现为腰腿疼痛、感觉运动障碍、大小便失禁、畸形等，需要和椎间盘疾病、脊椎滑脱、脊髓疾病（如肿瘤、脊髓空洞）以及周围神经病鉴别。通常医生需要根据核磁共振检查、肌电图检查、超声检查以及尿流动力学检查来鉴别。 其中最重要的是与腰椎间盘突出的鉴别： 腰椎间盘突出症的疼痛为放射性的，咳嗽、喷嚏可加重疼痛，仰卧可缓解疼痛，大小便障碍少见，一般无特殊畸形； 腰椎间盘突出症的疼痛为放射性的，咳嗽、喷嚏可加重疼痛，仰卧可缓解疼痛，大小便障碍少见，一般无特殊畸形； 而脊髓栓系综合征疼痛部位多局限在下腰部，无放射性，疼痛难以定位，咳嗽、喷嚏不影响疼痛，仰卧也不能缓解疼痛，患者常常有大小便障碍，部分患者可同时有严重脊柱前凸、高弓足等等畸形。 而脊髓栓系综合征疼痛部位多局限在下腰部，无放射性，疼痛难以定位，咳嗽、喷嚏不影响疼痛，仰卧也不能缓解疼痛，患者常常有大小便障碍，部分患者可同时有严重脊柱前凸、高弓足等等畸形。


脊髓栓系综合征需要到脊柱外科或神经外科就诊，但是很多患者往往在最初找错科室。比如： 腰腿痛的患者以为是腰椎间盘突出或者腰肌劳损，常常到诊所按摩、理疗、推拿等等； 腰腿痛的患者以为是腰椎间盘突出或者腰肌劳损，常常到诊所按摩、理疗、推拿等等； 不少患者表现为尿频、尿急、尿失禁，或反复尿路感染，常常去泌尿外科或肾内科就诊； 不少患者表现为尿频、尿急、尿失禁，或反复尿路感染，常常去泌尿外科或肾内科就诊； 一部分患者以下肢无力、感觉障碍为早期表现，常就诊于神经内科； 一部分患者以下肢无力、感觉障碍为早期表现，常就诊于神经内科； 较少部分患者早期没有症状，仅有皮肤毛发异常、溃疡、畸形等，常就诊于皮肤科。 较少部分患者早期没有症状，仅有皮肤毛发异常、溃疡、畸形等，常就诊于皮肤科。


需要具体情况具体分析。 由于无症状的脊髓栓系综合征患者随时可能发生神经功能损害，一旦出现症状很难完全逆转，因此有学者认为此类患者应行预防性手术，防止神经功能损害的发生。 但由于手术风险较大，术后长期效果不明确，因此需要医生根据患者的具体情况，权衡利弊，制定个体化的治疗方案。


脊髓栓系综合征的治疗方法分为药物治疗、手术治疗两种，以手术治疗为主。 药物治疗只能缓解症状、治疗并发症，而不能最终治愈脊髓栓系综合征。如疼痛患者可使用镇痛药物；尿路感染患者需要抗感染治疗；有运动功能障碍者，可以进行康复训练。 那些号称可根治脊髓栓系综合征的药物或理疗，多是骗人的，如果盲信，可能会耽误甚至加重病情，丧失手术治疗机会，遗留严重后遗症。 手术是治疗脊髓栓系综合征的主要手段。儿童患者一旦确诊本病，应尽早手术治疗。成人患者如出现以下表现，也需及时手术治疗： 顽固的腰腿痛； 顽固的腰腿痛； 进行性神经功能障碍，如肢体无力加重、感觉障碍加重； 进行性神经功能障碍，如肢体无力加重、感觉障碍加重； 大小便障碍加重，大小便失禁等； 大小便障碍加重，大小便失禁等； 脊柱侧凸、前凸或下肢畸形加重。 脊柱侧凸、前凸或下肢畸形加重。


麻醉清醒后，采取头低、脚高、俯卧位，并每 2～4 小时改变面部朝向，避免面部压迫。 麻醉清醒后，采取头低、脚高、俯卧位，并每 2～4 小时改变面部朝向，避免面部压迫。 需要吸氧的患者，需注意防止面罩或者鼻氧管脱落。 需要吸氧的患者，需注意防止面罩或者鼻氧管脱落。 留置导尿的患者，一般在手术后一周左右拔除，需配合护士更换尿袋、记录尿量、观察小便外观等；部分患者拔除尿管后可能有尿潴留，家属需配合多喂水、按摩下腹部、诱导排尿等，同时做好积极的心理暗示，使患者逐渐恢复排尿功能。 留置导尿的患者，一般在手术后一周左右拔除，需配合护士更换尿袋、记录尿量、观察小便外观等；部分患者拔除尿管后可能有尿潴留，家属需配合多喂水、按摩下腹部、诱导排尿等，同时做好积极的心理暗示，使患者逐渐恢复排尿功能。 有硬膜外引流的患者，家属应注意防止引流管脱落，不随意挪动引流袋，保持引流袋低于脊髓腔水平（医生护士会指导），搬动患者或翻身时应夹闭引流管。 有硬膜外引流的患者，家属应注意防止引流管脱落，不随意挪动引流袋，保持引流袋低于脊髓腔水平（医生护士会指导），搬动患者或翻身时应夹闭引流管。 手术伤口的敷料若浸湿，应及时通知医生护士，以及时处理。 手术伤口的敷料若浸湿，应及时通知医生护士，以及时处理。 患者放屁、排便后，可以给患者提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持大便通畅，防止用力排便，排便后及时清理以减少伤口感染几率。 患者放屁、排便后，可以给患者提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持大便通畅，防止用力排便，排便后及时清理以减少伤口感染几率。


目前来说脊髓栓系综合征不能彻底治愈。 部分患者手术治疗可除去栓系病因，少部分患者可能需多次手术治疗，有些患者可能遗留高弓足、脊柱侧畸形、肢体无力麻木、大小便障碍等问题。但总体而言，尽早明确病因，及时手术治疗，可以最大限度的保留神经功能，改善生活质量。


脊髓栓系综合征需要定期复查，如复查彩超、尿流动力学检查等，建议在施行手术的医院定期复诊。


女性患者生殖功能不受脊髓功能影响，因此女性脊髓栓系综合征患者依然能有正常的月经周期，自然受孕过程与正常人无明显差异。 男性患者生育功能与脊髓功能密切相关，脊髓栓系综合征的男性患者可能出现勃起和射精功能障碍，精子发生受损，精子存活力、活率及形态异常，同时易反复泌尿生殖系统感染，因此对男性患者生育能力影响较大，建议有症状及早治疗。


突然用力、过度弯腰等均可能引起栓系加重，导致患者症状进展，因此脊髓栓系综合征患者应避免剧烈活动、突然用力、过度弯腰等。 突然用力、过度弯腰等均可能引起栓系加重，导致患者症状进展，因此脊髓栓系综合征患者应避免剧烈活动、突然用力、过度弯腰等。 若长时间乘飞机、坐火车等，可能会因姿势问题诱发患者症状进展，因此建议避免长时间坐位乘飞机或火车等。 若长时间乘飞机、坐火车等，可能会因姿势问题诱发患者症状进展，因此建议避免长时间坐位乘飞机或火车等。 一般来说高原旅行对脊髓栓系综合征患者无明显影响，但应注意避免长时间行走、劳累等。 一般来说高原旅行对脊髓栓系综合征患者无明显影响，但应注意避免长时间行走、劳累等。


如果患者卧病在床，无法自行活动，需注意： 在康复师指导下给予患者肢体按摩等，帮助患者被动活动，以防肢体失用性萎缩； 在康复师指导下给予患者肢体按摩等，帮助患者被动活动，以防肢体失用性萎缩； 使患者处于侧卧位并使用体位垫，至少每两个小时翻身一次，防止压疮形成。 使患者处于侧卧位并使用体位垫，至少每两个小时翻身一次，防止压疮形成。 如果患者大小便失禁，需注意： 保持患者皮肤干燥、卫生； 保持患者皮肤干燥、卫生； 留置尿管的患者每天要更换尿袋，注意尿道口消毒，至少每月更换一次尿管，以防尿路感染。 留置尿管的患者每天要更换尿袋，注意尿道口消毒，至少每月更换一次尿管，以防尿路感染。 如果患者经常便秘，需注意： 多吃粗粮、水果，保证充足的饮水； 多吃粗粮、水果，保证充足的饮水； 在医生指导下口服乳果糖、聚乙二醇等缓泻药，或使用开塞露通便； 在医生指导下口服乳果糖、聚乙二醇等缓泻药，或使用开塞露通便； 若严重便秘，可到医院进行灌肠等治疗。 若严重便秘，可到医院进行灌肠等治疗。


部分脊髓栓系综合征可预防： 有腰椎间盘突出、椎体滑脱等脊椎疾病的患者，应避免过度弯腰、剧烈活动等。 有腰椎间盘突出、椎体滑脱等脊椎疾病的患者，应避免过度弯腰、剧烈活动等。 孕妈从孕前 3 个月起就应注意补充叶酸。 孕妈从孕前 3 个月起就应注意补充叶酸。


脊髓栓系综合征可能出现瘫痪、大小便失禁、畸形、感染等并发症，上述并发症一旦发生，严重影响生活质量。 对于下肢瘫痪，在早期出现下肢感觉运动障碍时及早就诊，及早进行下肢主动及被动运动，坚持规范的功能康复训练，能在一定程度上改善下肢运动功能，尽量避免瘫痪卧床。 对于下肢瘫痪，在早期出现下肢感觉运动障碍时及早就诊，及早进行下肢主动及被动运动，坚持规范的功能康复训练，能在一定程度上改善下肢运动功能，尽量避免瘫痪卧床。 对于大小便功能障碍，术后早期无禁忌证即可进行括约肌刺激、康复治疗，同时辅助饮食、药物控制，注意局部护理、防治感染，辅以排尿排便功能训练，减少尿便失禁的发生。 对于大小便功能障碍，术后早期无禁忌证即可进行括约肌刺激、康复治疗，同时辅助饮食、药物控制，注意局部护理、防治感染，辅以排尿排便功能训练，减少尿便失禁的发生。 对于畸形，若影响生活质量，可考虑整形手术治疗纠正畸形。 对于畸形，若影响生活质量，可考虑整形手术治疗纠正畸形。


肌少症是以肌肉量减少、肌力减弱和躯体功能降低为特点的一组综合征。简而言之，就是肌肉质量、力量和功能的下降。 临床中常见因年龄增长导致的原发性肌少症，以及因慢性疾病或活动能力减退导致的继发性肌少症[1]。


既往肌少症的定义、诊断标准以及测量技术不统一，研究人群背景具有差异性，导致不同研究中肌少症的患病率差异很大。美国 60~70 岁老年人肌少症患病率为 5%~13%，>80岁为11%~50%[2]。 亚洲国家研究结果显示，肌少症的患病率为 5.5%~25.7%，男性高于女性，东部地区患病率显著高于西部地区，且随年龄增长患病率显著增加[1]。


综合性医院中可以选择老年医学科、康复科、骨科、运动医学科、神经内科就诊。 部分医院可能开设了「肌少症」专科门诊，也可直接就诊于专科。


肌少症的主要表现包括骨骼肌肌力的减退和肌肉质量下降。 具体来说，肌力减退会使患者活动能力下降，影响行走、坐立、登高和举重物等日常活动，甚至导致平衡困难、难以站立、极易摔倒。 肌肉质量的下降会导致静、动态力量均降低，尤其是爆发力这样的动态力量下降明显。同时，患者体质量、去脂体质量也会明显降低[4]。


肌少症发病的原因有很多。 首先和年龄有关，随着人体年龄的增长，骨骼肌质量从30岁开始每年下降0.1%～0.5%,65岁后显著加速，同时伴随着肌肉力量的减少[3]。（首先和年龄有关。正常情况下，在30岁以后，随着年龄的增长，骨骼肌的质量、功能、强度以每年0.1%～0.5%的速度下降，65岁后显著加速。） 其次与很多生活或疾病因素相关，长期卧床、久坐、长期酗酒吸烟、膳食摄入能量、蛋白质及维生素不足、原有的慢性疾病、手术、恶性肿瘤、内分泌疾病、多器官衰竭、某些药物治疗等多种因素，均可导致肌少症的发生。 其中，原发性肌少症只与年龄相关，继发性肌少症与运动、营养、疾病相关[1]。


肌少症的诊断需要结合肌肉质量、肌肉力量及躯体功能状况3个方面的评估[1]。 （一）筛查 一般使用肌少症五项评分问卷（SARC-F）或肌少症五项评分联合小腿围问卷（SARC-CaIF）先进行筛查。 筛查小腿围界值为男性＜34cm，女性＜33cm。 SARC-F评分≥4分或SARC-CaIF 评分≥11分为筛查阳性。 （二）肌肉质量评估 常用方法包括双能X线吸收法（DXA）、生物电阻抗分析（BIA）、计算机断层扫描技术（CT）和磁共振成像技术（MRI）。 其中双能X线吸收法可以在短时间内重复测定四肢骨骼肌量数据，是测量肌肉质量的金标准。但其设备非便携式，不能在社区中广泛使用。DXA法测出的男性肌肉质量<7.0 kg/m2、女性<5.4 kg/m2被认为肌肉质量减少。 生物电阻抗分析通过生物电传感器采集和测量组织细胞的电阻抗变化，推算出个体脂肪体积和全身肌肉质量，设备便携、操作简单，常用于大规模人群筛查。BIA法测出男性肌肉质量<7.0 kg/m2、女性<5.7 kg/m2为肌肉质量减少。 （三）肌肉力量评估 用握力计测定上肢握力是评估肌肉力量最常用的检测方法。测量时左右手分别测量 3 次，取最大值，男性＜28kg，女性＜18kg 通常认为是肌肉力量下降。 若因为手部外伤、残疾等原因无法测握力时，可使用5次起-坐试验，记录从坐姿到起立5次所需要的时间，作为替代方法。 （四）躯体功能评估 常见的评估方法包括：步速、6分钟行走试验、简易体能状况量表（SPPB）等。 步速测试指被试者从移动开始以正常步速走 4 米或 6 米所需要的时间，速度越快则体能水平越高。常推荐 6 米步速测量方法作为主要评估手段，诊断界值为＜1.0 m/s。 注：SARC-F：肌少症五项评分问卷，SARC-CalF：肌少症五项评分联合小腿围问卷，DXA：双能X线吸收法，BIA：生物电阻抗分析


主要有以下几个方面综合治疗： （一）运动干预 推荐以抗阻力训练为基础的运动干预作为肌少症的一线治疗方案，推荐干预的频率为 2~3 次/周，每次时间为 30 分钟以上，至少持续12周。所谓抗组运动，指肌肉克服外来阻力时进行的主动运动，可以用弹力带、绑腿沙袋、哑铃等机械来进行。 除了抗组运动，可以搭配有氧运动来改善心肺功能、运动耐力，加强对抗组训练的适应。也可以进行单腿站立、行走训练、健身舞、太极拳、八段锦等来进行平衡训练。 值得注意的是，在运动前要进行充分热身，可以选择3~5分钟的慢走或关节活动帮助调整身体状态，减少运动损伤的可能性。在结束抗阻训练、有氧训练及平衡训练后，应慢走2分钟，拉伸肌肉来帮助休息与放松。 在运动过程中，可以监测并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度及疲劳情况，根据各项参数及有无不良反应来制定合理的运动强度和个体化运动处方。 （二）营养支持 营养不良及其导致的肌蛋白合成降低是引起肌少症发生与进展的重要因素。因此，推荐老年人增加含有必需氨基酸的蛋白质摄入，如瘦肉和其他富含亮氨酸的食物（如黄豆、花生等)。每日蛋白质摄入量应达到1.2~1.5 g/kg/d，其中动物蛋白等优质蛋白质比例需达到50%以上。这些蛋白质要均衡分布于三餐中，这样能获得更大的肌肉蛋白质合成速率。 必要时可以在餐间补充额外蛋白质，如乳清蛋白、β-羟基-β-甲基丁酸(HMB)、低血浆二十二碳六烯酸(DHA)、二十碳五烯酸(EPA)等。 （三）药物治疗 目前治疗肌少症的药物包括：选择性雄激素受体调节剂、肌生成抑制素和激活素Ⅱ型受体通路拮抗剂类。但是，迄今为止，尚无推荐的肌少症一线临床用药。


肌少症患者日常独立活动能力受影响，步速减慢，甚至不能直立，增加了坠床、摔倒、骨折等意外的发生。 因此，在生活中需要注意： 行动时放慢速度，不着急起床、转身、站起等，必要时使用手杖、助行器、轮椅等辅助工具； 家居环境适老化改造，如铺设防滑垫、安装扶手、减少障碍物等。


一些预防的具体方法包括[5]： 1.控制慢性疾病及危险因素： 避免长期卧床、久坐、长期酗酒吸烟； 定期体检，早期发现和干预控制糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、肿瘤等肌少症的高风险急慢性疾病。 重视体重下降，若非意愿性体重下降超过5%，应及时就诊，排除疾病因素，并进行肌少症评估、诊断和干预。 2.培养良好的生活习惯和重视膳食营养： 坚持抗阻力训练、有氧运动、平衡训练等运动； 摄入充足的蛋白质； 保证体重稳定，避免体重过重或过低。


肩痛是指肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛，由肩部内在疾病（如肩袖损伤、肌腱炎等）或内脏器官的牵涉痛引起。其中肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。肩后部疼痛住往连及胛背，称肩背痛，因肩痛而影响上臂甚至肘手部位的，称肩臂痛。因其均以肩痛为主要临床表现，可统称为肩痛[1]。


不完全是一回事。颈肩痛是以肩颈为中心的大范围疼痛，往往会在颈椎两侧、肩关节周围以及肩颈之间的区域出现疼痛；而肩痛的主要局限于肩关节及其周围的肌肉筋骨。


平时练习这两个简单动作，能帮助我们比较充分地运动肩关节，改善久坐和运动过度导致的肩关节不适： 双手招财  肩胛骨推墙  此外，还可以从以下方面进行肩痛调节：


剑突痛是一种以剑突疼痛为主要表现的胸部疾病，可以单独出现，也可能继发于于内脏或者代谢性疾病，临床上最常见的是剑突受到外伤后引起的剑突痛。


胸前的正中位置是扁平状的胸骨体，胸骨体的下端连接一个小的骨片，因为胸骨的整体形状像是一把向下的宝剑，所以其最下方的这个小骨片就被称为「剑突」。剑突对心脏起到一定的保护作用。


单纯的剑突痛是剑突受到外伤或者两侧肋间神经和膈神经病变导致的。此外，其他腹腔或胸腔疾病也会引起剑突及剑突周围疼痛，如剑突下反复的疼痛，胃胀气，打嗝，食欲不好，有可能是慢性胃炎或者溃疡；剑突周围突发的剧烈的疼痛，伴有气紧、乏力、胸前区不舒服，要小心急性心梗及心绞痛发作。


单纯的剑突痛主要表现为是剑突部位持续性的疼痛，程度多不剧烈，在扭体身体，做扩胸动作，或者剧烈咳嗽等使剑突运动的动作，疼痛会有所加重。有时，疼痛还会向胸部、腹部和内脏放射。 如果是其他疾病继发的剑突周围疼痛，因临床表现差异较大，需要视具体情况而定。


如果是突发的剑突及剑突周围疼痛，程度比较重，持续不能缓解，建议先去急诊科就诊，排除心梗或其他急性疾病。 如果是单纯的剑突疼痛，慢性发作，可以去骨科、疼痛科就诊。


剑突痛主要根据外伤史、位于剑突局部的疼痛、局部明显压痛来明确诊断，检查主要是体格检查：如剑突处的按压痛，疼痛严重时可能向心前区、肩背部等放射，部分患者 X 线提示剑突较长或胸骨过度成角，老年患者可见剑突增生。


保守治疗：剑突痛有一定的自限性，通过休息，服用消炎止痛药物和局部理疗可在数周至数月内自行恢复。 微创治疗：对于保守治疗无效或者疼痛严重者可以行局部注射治疗，治疗时穿刺针到达剑突表面注射，还可以向剑突两侧注射局部麻醉药和激素的混合液，每两周打一次，一般进行 2 ~ 3 次治疗后就有可能改善症状。 触发点治疗：腹直肌，腹斜肌，胸骨肌，胸大肌都直接或者通过筋膜与剑突连接在一起，这些筋膜出现问题也会导致剑突疼痛，也可以考虑肌肉筋膜触发点的治疗，可以到疼痛科就诊。


剑突痛除了疼痛对生活造成的不良影响以外，还会影响人的呼吸运动，如患者可能因害怕疼痛而不敢正常呼吸。


剑突痛患者一般经过正规治疗后，预后较好，建议在急性发作期尽量多休息，平时要注意保持心情舒畅，进行适当的体育锻炼。避免扩胸、咳嗽、扭动身体等胸廓的大幅度活动，呼吸尽量平稳缓慢。


剑突痛需要与心脏疾病相互鉴别。 心绞痛及急性心肌梗死的典型发作特点是胸骨后压榨样疼痛或者憋闷的感觉，可能伴有冒汗、呼吸不畅、身体无力等表现，一般在活动后发作或者加重。当胸痛向四周放射，或者不典型发作的时候，有可能发生剑突周围的痛感，而单纯的剑突痛多是剑突持续性疼痛，程度并不剧烈，也不会有憋闷、濒死的感觉，和体力活动关系也不大。


所谓畸形，指的是跟正常人体不同的状态。在临床当中，往往将一些由遗传因素或后天的创伤、肿瘤、内分泌异常等等病变所引起的躯体外形的改变，称作畸形。而具体的畸形表现，往往有外形、数量、动态改变等等。常见的畸形分类如下：


引起畸形的原因，可以分为先天性因素和后天性因素。而先天性因素常见的有遗传病、环境因素、产伤等等。后天性因素常见的有创伤、肿瘤等。具体的因素如下：
先天性因素：


预防先天畸形包括一级预防、二级预防和三级预防。
一级预防：指在妊娠前采取干预措施，预防胎儿畸形。具体措施如下：


后天性畸形，往往是由于创伤、发育异常、肿瘤侵袭等等发病机制而产生的。具体的发病机制如下：


常见畸形的治疗方法有外固定治疗、功能锻炼、手术治疗等等。具体的治疗方法如下：


感染性关节炎是由于细菌、病毒、螺旋体等致病微生物入侵关节所导致的感染。微生物入侵关节，常发生于败血症、关节外伤、关节手术、关节附近的组织感染等情况下。各个年龄段的人群都可发生感染性关节炎。
感染性关节炎可分为急性和慢性两类。急性感染性关节炎起病急，历时数小时 ～ 数天，表现为关节红、肿、热、痛，关节腔积液，关节活动障碍，及全身发热等症状。治疗主要是抗感染、引流出关节内脓液、对症支持治疗等。如治疗及时、正规，一般可痊愈。
慢性感染性关节炎则要历时数周才发展起来，主要表现为关节慢慢变肿、发热，疼痛较轻，皮肤发红不明显。


感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大：美国发病率 ＜ 200/10 万,欧洲国家的发病率较低，瑞士 ＜ 5/10 万，但在非洲、拉丁美洲和亚洲等发展中国家发病率较高。我国目前尚无具体的发病率统计。
在所有的感染性关节炎中，急性感染性关节炎占九成以上，慢性感染性关节炎相对少见。


患者在数小时 ～ 数天内发病，
主要表现为单个关节的关节痛、皮温高、皮肤发红，关节活动受限，可伴有全身发热。
婴儿和儿童患者还可出现肢体假瘫，烦躁不安，喂养困难。
一些特殊病原微生物所致的急性感染性关节炎，有自己的特征表现，比如淋球菌性关节炎会有皮疹、游走性关节痛（即多个关节轮流疼痛）、腱鞘炎，多见于手上的小关节、腕关节、肘关节、膝关节和踝关节。但淋球菌感染很少会破坏关节的正常结构。


急性感染性关节炎的病因就是细菌、病毒、螺旋体等各种致病微生物入侵关节。 常见细菌有链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、淋球菌、绿脓杆菌等。其中性活跃的年轻人更常见感染淋球菌。 常见细菌有链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、淋球菌、绿脓杆菌等。其中性活跃的年轻人更常见感染淋球菌。 常见病毒有细小病毒 B19、乙肝病毒、丙肝病毒、风疹病毒、水痘病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、EB病毒等。 常见病毒有细小病毒 B19、乙肝病毒、丙肝病毒、风疹病毒、水痘病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、EB病毒等。 螺旋体感染主要见于被蜱、鼠咬伤的人。 螺旋体感染主要见于被蜱、鼠咬伤的人。 致病微生物可以通过各种方式侵入关节，包括： 直接侵入：常见于关节创伤、关节手术、关节穿刺术、咬伤等。 直接侵入：常见于关节创伤、关节手术、关节穿刺术、咬伤等。 邻近感染扩散：常见于骨髓炎、软组织脓肿、感染的伤口等。 邻近感染扩散：常见于骨髓炎、软组织脓肿、感染的伤口等。 血源性感染：常见于败血症。 血源性感染：常见于败血症。


抵抗力较弱的人群：如 ＜ 2 岁的儿童，＞ 60 岁的老人，恶性肿瘤患者，慢性病（糖尿病、肺病、肝病、尿毒症）患者，HIV 感染者，长期使用免疫抑制剂（糖皮质激素等）治疗的患者。 抵抗力较弱的人群：如 ＜ 2 岁的儿童，＞ 60 岁的老人，恶性肿瘤患者，慢性病（糖尿病、肺病、肝病、尿毒症）患者，HIV 感染者，长期使用免疫抑制剂（糖皮质激素等）治疗的患者。 行关节穿刺术、关节置换术的患者：可能会因术中无菌操作不规范、术后抵抗力下降或未预防性使用抗生素导致关节感染。 行关节穿刺术、关节置换术的患者：可能会因术中无菌操作不规范、术后抵抗力下降或未预防性使用抗生素导致关节感染。 关节外伤的患者：关节外伤后未及时处理，导致关节周围软组织感染，可蔓延至关节腔内，引起感染性关节炎。 关节外伤的患者：关节外伤后未及时处理，导致关节周围软组织感染，可蔓延至关节腔内，引起感染性关节炎。 有不结性生活史的人：比如有多个性伴侣、未使用避孕套等。 有不结性生活史的人：比如有多个性伴侣、未使用避孕套等。


大部分急性感染性关节炎是局限于关节处的炎症，不是传染病，一般不会传染。
但引起淋球菌性关节炎的淋球菌，可以通过性接触进行传播。


是否有上面所说的那些急性感染性关节炎的高危因素，如恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、HIV 感染、免疫抑制剂用药情况、关节手术史、关节外伤史、不结性生活史等。


感染的常规检查：如血常规、血沉及 C 反应蛋白。急性感染性关节炎患者会表现为血白细胞计数增多、血沉增快及 C 反应蛋白增高。 感染的常规检查：如血常规、血沉及 C 反应蛋白。急性感染性关节炎患者会表现为血白细胞计数增多、血沉增快及 C 反应蛋白增高。 关节穿刺：必要时需行关节穿刺液检查及培养，能明确致病微生物及药物敏感性。 关节穿刺：必要时需行关节穿刺液检查及培养，能明确致病微生物及药物敏感性。 血培养：若有明显发热，可同时行血培养检查，能明确致病微生物及药物敏感性。 血培养：若有明显发热，可同时行血培养检查，能明确致病微生物及药物敏感性。 影像学检查：包括 X 线片、CT、磁共振、骨扫描等检查，可辅助诊断、评估病情。 影像学检查：包括 X 线片、CT、磁共振、骨扫描等检查，可辅助诊断、评估病情。


关节穿刺检查稍有疼痛，穿刺点局部麻醉后，一般人均可耐受疼痛。
当怀疑急性感染性关节炎，关节存在明显肿胀、关节积液较多且病原菌未明确时，应行关节穿刺检查。通过关节穿刺术，可行关节积液检查明确病原菌；同时穿刺放出适量关节腔积液，可减轻关节的肿胀和疼痛，促进恢复。


类风湿性关节炎：急性感染性关节炎发病急，大部分情况下仅累及一个关节，关节疼痛更加剧烈，全身症状明显；关节腔穿刺可抽出脓液，培养可检出致病菌；类风湿因子一般阴性。类风湿性关节炎常累及多个手指关节，类风湿因子阳性。 类风湿性关节炎：急性感染性关节炎发病急，大部分情况下仅累及一个关节，关节疼痛更加剧烈，全身症状明显；关节腔穿刺可抽出脓液，培养可检出致病菌；类风湿因子一般阴性。类风湿性关节炎常累及多个手指关节，类风湿因子阳性。 急性血源性骨髓炎：为骨组织的炎症，病变位于骨髓腔内，关节大多正常。 急性血源性骨髓炎：为骨组织的炎症，病变位于骨髓腔内，关节大多正常。 关节结核：关节结核常有结核病史，可以查到结核分支杆菌。 关节结核：关节结核常有结核病史，可以查到结核分支杆菌。 骨关节炎：为慢性退行性病变，可有骨质增生。血液检查无异常。 骨关节炎：为慢性退行性病变，可有骨质增生。血液检查无异常。


骨科门诊，感染科，若关节红肿疼痛明显、功能受限或伴发热时需住院抗感染治疗。


抗感染治疗：考虑是细菌感染但病原微生物未明确以前，应当在医生的指导下采用联合广谱抗生素治疗；明确病原菌后，依据药敏结果选用敏感的抗生素抗感染治疗。 抗感染治疗：考虑是细菌感染但病原微生物未明确以前，应当在医生的指导下采用联合广谱抗生素治疗；明确病原菌后，依据药敏结果选用敏感的抗生素抗感染治疗。 关节的局部治疗：包括关节穿刺，抽净关节腔积液，减轻关节肿胀，生理盐水冲洗关节腔，注入抗生素抗感染，持续负压引流关节腔内脓液。如果关节感染特别严重，可行关节镜手术或关节切开手术，清除关节内的化脓物，彻底冲洗关节腔。此外，对关节肿痛部位进行红外线照射理疗，可一定程度减轻肿痛。 关节的局部治疗：包括关节穿刺，抽净关节腔积液，减轻关节肿胀，生理盐水冲洗关节腔，注入抗生素抗感染，持续负压引流关节腔内脓液。如果关节感染特别严重，可行关节镜手术或关节切开手术，清除关节内的化脓物，彻底冲洗关节腔。此外，对关节肿痛部位进行红外线照射理疗，可一定程度减轻肿痛。 支持治疗：限制关节活动，减轻疼痛，预防畸形。发热时予以降温处理。 支持治疗：限制关节活动，减轻疼痛，预防畸形。发热时予以降温处理。 关节畸形矫正手术：后期若关节功能受限或明显畸形，可行外科矫正手术改善功能。 关节畸形矫正手术：后期若关节功能受限或明显畸形，可行外科矫正手术改善功能。


若患者病情较轻，关节红肿不明显，关节功能基本不受影响，一般不需要手术治疗。
若患者病情较重，关节腔积液较多，关节功能受限或者出现明显畸形，就需要行关节穿刺术。
若经关节穿刺术仍不能控制病情，就需要行关节镜手术或关节切开术，彻底清除关节腔内病灶。


早期治疗，一般可治愈。若病情迁延，可转为慢性感染性关节炎并反复发作。


注意补充富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、肉类等，做成清淡、易消化的饮食，有助于身体恢复。


生病期间以休息为主，避免关节负重、运动，以防止出现关节进一步损伤和畸形。
恢复期建议在康复医生的指导下进行运动及功能训练，避免过迟运动引起的关节僵硬、及过早运动引起的关节畸形或进一步损伤。


肩袖指的是包裹着肩关节的四块肌肉和肌腱，分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，这四条肌肉的肌腱围着肩关节，形成袖套样一样的结构，被形象地称为肩袖。


肩袖的组成是围绕肩关节骨头的肌肉和肌腱，损伤后最明显的症状就是疼痛，主要是肩外侧痛，有些会出现在后方，除了肩袖损伤，钙化性肌腱炎、冈上肌腱病变等也会出现类似症状。 在是损伤初期，疼痛往往剧烈，呈现持续性痛；损伤后期，疼痛多为钝痛，即痛感并不剧烈却隐隐存在，夜间时疼痛会加剧。 除了疼痛，肩袖损伤的患者会有活动障碍，如肩关节向外旋转时即当掌心正向前方时就会使疼痛加重。


组成肩袖的有冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉和肌腱。发生损伤一般是他们的肌腱发生断裂。 根据肩袖断裂程度可以分为部分断裂和全部断裂； 根据断裂的部位可以分为关节囊侧断裂和关节侧断裂；根据断裂口的大小又可以分为小断裂（小于 1 厘米），中断裂（1 到 3 厘米），大断裂（3 到 5 厘米）和巨大断裂（5 厘米以上），断裂口大小不同，后续处理也有不同。


肩袖损伤的确有局部疼痛和肩关节活动不利的表现，但肩部疼痛、活动不利不一定是肩袖损伤，也可能是肩关节的其他疾病，比如肩周炎、上肢和锁骨连接的地方发生病变和肩关节周围的肌肉病变。 肩周炎：和肩袖损伤症状略有区别，临床上非常容易将肩袖损伤误诊为肩周炎，肩袖损伤的患者通过别人帮助活动后，关节活动范围可以比自己主动活动的范围要大，而肩周炎患者主动活动和被动活动的范围差不多，另外，通过磁共振检查可以有效识别肩袖损伤，从而避免被误诊为肩周炎。 肩周炎：和肩袖损伤症状略有区别，临床上非常容易将肩袖损伤误诊为肩周炎，肩袖损伤的患者通过别人帮助活动后，关节活动范围可以比自己主动活动的范围要大，而肩周炎患者主动活动和被动活动的范围差不多，另外，通过磁共振检查可以有效识别肩袖损伤，从而避免被误诊为肩周炎。 肩锁关节病变：该病的特点在于当上肢举起到最高点时会产生疼痛； 肩锁关节病变：该病的特点在于当上肢举起到最高点时会产生疼痛； 肱二头肌长头病变：该病疼痛的部位在肩关节的前方，肩袖损伤的疼痛部位在外侧。 肱二头肌长头病变：该病疼痛的部位在肩关节的前方，肩袖损伤的疼痛部位在外侧。


肩如果不及时处理，因为肌肉肌腱系列造成的炎症范围可能扩大，可能造成发热、恶心等全身不适； 另外损伤时间越长，恢复后肩关节活动不良的风险也越大。


肩袖是包裹肩关节的四块肌肉及其周围肌腱形成的结构，以下几种情况都可能导致肩袖损伤：


肩袖损伤多为慢性劳损性损伤，由于肩袖是包裹着肩关节的肌肉和肌腱形成，在肩关节活动或者用力时，肩袖起到缓冲的作用。如果长期从事肩部活动就会造成肩袖磨损或者剧烈碰撞，都会导致肩袖出现撕裂，导致损伤。 通常情况下类似搬运工的体力工作或专业运动员容易造成慢性劳损。


肩袖损伤多由于急性暴力损伤和慢性劳损。 急性暴力多是事故、意外等外伤所致，没有固定人群； 慢性损伤多见于重体力劳动者，比如搬运工、装修工人等，在工作中需要上肢反复活动，承受较多的压力，这些人也比较容易发生肩袖损伤。


肩袖损伤一般不会遗传，但是有一小部分人由于身体结构的原因使肩袖组织特别容易受伤，所以这部分人的直系亲属肩袖损伤的概率较常人要高一点。


除了症状意外，肩袖损伤也需要进行一些检查来确定。 X 光片，通过 X 光片可以排除如骨折之类的疾病。 X 光片，通过 X 光片可以排除如骨折之类的疾病。 磁共振，核磁共振可以清晰地检查出肩关节有没有炎症。 磁共振，核磁共振可以清晰地检查出肩关节有没有炎症。


以下为较常用的肩袖损伤特殊测试，在做以下测试时请注意：若测试过程中出现肩部的疼痛，请勿强制将测试进行下去，可能导致进一步的损伤。 以下测试仅作为肩袖损伤的初步自我测试，如果肩部症状持续存在，请及时到专业机构就诊，由医生或康复治疗师判断是否患病。


单纯的疼痛可以吃止痛药； 单纯的疼痛可以吃止痛药； 疼痛明显可以通过局部封闭治疗，向肩关节注射润滑和止疼、抗炎药物； 疼痛明显可以通过局部封闭治疗，向肩关节注射润滑和止疼、抗炎药物； 损伤较重的应该手术治疗。 损伤较重的应该手术治疗。


肩袖损伤的症状主要是因为软组织撕裂导致无菌性炎症，这种炎症会产生疼痛的症状。可以服用消炎止痛药如布洛芬等。


肩袖损伤主要造成疼痛和关节活动障碍，对于疼痛较重的人，可以向肩关节内注射止痛、抗炎的药物，也可以同时注射润滑肩关节的药物，效果更明显。


肩袖损伤如果吃药或者打封闭针效果不好。推荐手术治疗。尤其是肩袖损伤的撕裂口比较大（大于 1 厘米）更推荐手术治疗。


在以前，肩袖损伤需要做开放性手术，把肩关节的皮肤切开，找到撕裂的地方进行修复，然后在逐层缝合，这种方法创伤较大，恢复大约需要两周到三周左右的时间，现在仅用于十分严重的肩袖损伤； 肩袖损伤多采用关节镜手术，首先把皮肤切开几个指甲大小或更小的孔（0.5～1 厘米），把一个跟筷子粗细差不多的、带摄像头的手术器具（关节镜）伸入关节内，就可以观察关节的情况。从其他的孔伸进去可以操作的器械，修复有问题的地方。 跟开放性手术相比，关节镜创伤小，恢复快，从住院到出院只需要一周左右的时间。


打封闭针对肩袖损伤的疼痛，有很好的治疗效果，能快速地消炎止痛。 肩袖损伤之所以会疼，主要是撕裂的肌腱和肌肉会发生炎症反应。封闭针就是往疼痛的地方注射麻药和抗炎的激素，起到止痛、消炎的作用。 打封闭针不会上瘾，大家担心的打完一次针，还得接着打的情况，并不是对封闭针上瘾，而是因为肩袖损伤还没有恢复好。


封闭针治疗肩袖损伤具有明显的疗效，是因为肩袖损伤本质就是包绕肩关节的肌肉肌腱的撕裂伤，产生症状的原因就是撕裂口发生炎症。封闭针中的糖皮质激素可以快速有效抑制炎症，少量麻药可以减轻疼痛。 但不能频繁使用封闭针，一般推荐治疗 1～3 次，每次治疗间隔 7 天，如果经过 3～4 次治疗仍无明显效果，则以自己休养恢复为主。因为糖皮质激素若是长期、频繁使用会造成关节表面及软骨的损伤。 另外，若是患者有慢性疾病如糖尿病高血压，长期使用封闭针也会加重慢性疾病。


首先要让肩关节充分的休息，如果没有康复又因为各种原因发生了肩袖撕裂，容易导致肩痛反复迁延不愈。 根据医嘱用止痛药或者打封闭针治疗，如果肩袖损伤伤口较大时可以选择手术快速恢复健康； 损伤康复后及时进行针对性肩关节的锻炼，加强局部力量。


肩袖损伤经过治疗后疼痛的症状会消失，如果患者得到足够的休养，一般不会产生复发的情况，若是再次用力不当或长时间劳累，就会较平常人更容易再次发病。


人体有着强大的自愈功能，肩袖组织的损伤同样可以恢复，但是肩袖损伤带来的疼痛等症状不能在短期内缓解，而且恢复需要长时间的休养，时间受个体差异因素影响较大，一般都需要 1～2 年，如果再次用力不当可能还会加剧伤情。


肩袖部损伤一般为肌肉韧带过分牵拉或磨损造成，如果疼痛不强烈，伤势较轻，在休息一周后即可得到有效缓解，药酒或膏药敷贴最好在有资质医生指导下选用安全的产品。


一旦发生急性损伤，应立即冷敷治疗，使得可能出现的无菌性炎症或细微的出血红肿得到控制； 一旦发生急性损伤，应立即冷敷治疗，使得可能出现的无菌性炎症或细微的出血红肿得到控制； 一般两到三天后行热敷治疗以活血化瘀； 一般两到三天后行热敷治疗以活血化瘀； 受伤之后需要尽量减少活动一至二周来使肩袖恢复。 受伤之后需要尽量减少活动一至二周来使肩袖恢复。


如果肩袖损伤伤口过大或者经过 4～6 周通过保守治疗无效的病情需要通过手术治疗的方法来恢复肩袖正常活动。


目前肩袖手术采用的较多的是关节镜下肩袖修补术，具有切口小、恢复快、后遗症少的特点，术前无需特别注意事项，术后静养一周即可。


肩部稳定性练习： 肩部稳定性练习 肩袖肌群练习：
肩关节抗阻内旋
肩关节抗阻外旋 肩胛骨周围肌肉练习：
T-W-Y-L 训练
前锯肌练习 肩部多方向活动练习：
肩关节抗阻前屈
肩关节抗阻外展 该阶段的练习，请先在不抗外界阻力的情况下练习（手里不拿任何重物或弹力带），后再根据练习情况使用轻至重阻力的弹力带进行抗阻，并增加训练次数和组数以达到强化肩部功能的目的。 如有运动需求，则还需根据运动项目进行肩部的专项化训练，但需在专业康复师指导下进行。 请注意，康复训练最好在康复师的指导下进行，如居家练习，出现任何不适请立即停止，并咨询专业机构，以防病情严重。


饮食没有特殊，保证营养充足、均衡即可。 保证饮食安全、卫生，不要在恢复过程中发生各种因为饮食不当而导致的疾病。


鼓励肩关节锻炼，但应遵循循序渐进和适量的原则，锻炼一方面可以促进人体全身的血液循环，另一方面可以增强肩关节的局部力量，减少意外受伤的几率。锻炼方法可以是简单的伸展运动或前后向做双手环绕动作。


随着人们生活水平的提高及老龄化的进一步加深，我国痛风的发病人数越来越多，这其中，不乏「假性痛风」的存在。 假性痛风实为一种由焦磷酸钙盐沉积（CPPD）所引发的与痛风发作几乎一模一样表现（受累关节疼痛、肿胀及皮肤温度升高等）的疾病。即本病是一种与焦磷酸钙晶体沉积有关的晶体性关节病。 目前「假性痛风」的名称已逐渐被「焦磷酸钙沉积症」所取代。2016 年欧洲抗风湿病联盟年会（EULAR）对焦磷酸钙沉积症进行了新的命名，名称是急性焦磷酸钙性晶体关节炎、骨关节炎伴焦磷酸钙沉积病、慢性焦磷酸钙晶体性炎性关节炎。


CPPD 很常见，患病率多取决于接受调查的关节。 本病目前已成为意大利人口调查中第 4 位最常见的肌肉骨骼疾病，患病率为 0.42％。此外，也有研究估计，CPPD 累及 4%～7% 的欧美成人 ，尤其是老年人。我国目前尚缺乏权威性的调查资料。


CPPD 多见于老年人群，小于 50 岁者比较少见。有研究指出，CPPD的平均诊断年龄约为 72 岁。 此外，既往有关节外伤史，或进行过膝关节半月板切除术者，也容易在老年时期出现 CPPD。


首先，两者发病原因不同：我们既往所称的「痛风」是由尿酸盐结晶诱使的，多见于高尿酸血症者；而假性痛风与焦磷酸钙晶体的沉积有关，与尿酸盐结晶无关。 首先，两者发病原因不同：我们既往所称的「痛风」是由尿酸盐结晶诱使的，多见于高尿酸血症者；而假性痛风与焦磷酸钙晶体的沉积有关，与尿酸盐结晶无关。 其次，两者的受累关节稍有不同：痛风的关节疼痛主要发生在手、足趾等小关节；而假性痛风多发生于膝关节，此外，也可涉及踝关节、腕关节、肩关节等大关节。 其次，两者的受累关节稍有不同：痛风的关节疼痛主要发生在手、足趾等小关节；而假性痛风多发生于膝关节，此外，也可涉及踝关节、腕关节、肩关节等大关节。 再次，两者的发病人群也有所不同：痛风可发生于年轻人、老年人等各个人群，而「假性痛风」多只发生于老年人。 再次，两者的发病人群也有所不同：痛风可发生于年轻人、老年人等各个人群，而「假性痛风」多只发生于老年人。 最后，大多数痛风患者多会在关节周围出现晶体沉积，而出现痛风石，而假性痛风很少会出现由晶体沉积而形成的硬结节。 最后，大多数痛风患者多会在关节周围出现晶体沉积，而出现痛风石，而假性痛风很少会出现由晶体沉积而形成的硬结节。


CPPD 可发生于膝、踝、腕、肘、耻骨联合、髋、肩等大关节。掌指和跖趾等小关节比较少见。