饮白酒、啤酒对人体有百害而无一利，只有饮用少量的葡萄酒有软化血管作用，骨关节病患者在饮酒后会觉得症状减轻，这是因为饮酒抑制中枢神经系统的功能，而酒性过后症状会加重，长期依赖饮酒止痛，对人体危害更大。 长期饮酒会引起身体中脂代谢紊乱，使血脂升高，小动脉发生纤维变性和粥样硬化，导致股骨头局部缺血，血液中脂肪增多，会聚集成脂肪球，使股骨头软骨下的微血管被栓塞。 酒精及其代谢产物又有直接的细胞毒性作用，会使缺血缺氧状态下的骨细胞发生变性坏死等改变，导致股骨头发生了无菌坏死。


股骨头坏死其实并不会遗传，只是一些容易引起股骨头坏死的疾病会遗传，这就导致了人们误以为股骨头坏死也是遗传的。 像一些血液疾病例如镰刀状红细胞贫血、紫癜症是股骨头坏死的原因，这些疾病也有遗传的特性，容易使下一代也容易患上股骨头坏死，当然这些也不是绝对的。 还有一些容易「遗传」的股骨头坏死的原因，是因为这些疾病在治疗过程中会用到激素，长期服用激素患股骨头坏死的可能性比较大，也会显现股骨头坏死家族聚集性，但这是其他遗传疾病间接导致的，与股骨头坏死遗传没有必然联系。


X 线平片：X 线片可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为诊断技术中基本的检查方法。正位片应包括髋关节，而蛙势位对确定股骨头缺血坏死的部位塌陷有特殊的意义，应常规拍摄。 X 线平片：X 线片可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为诊断技术中基本的检查方法。正位片应包括髋关节，而蛙势位对确定股骨头缺血坏死的部位塌陷有特殊的意义，应常规拍摄。 磁共振成像（MRI）：股骨头缺血性坏死的组织学变化过程可由 MRI 很好的反映出来，MRI 可在发生骨坏死后 3—5 天发现骨坏死灶，是国际上公认的早期诊断股骨头缺血坏死的『金标准』，准确率可达 99%。MRI 的优点是在 X 线片和 CT 片发现异常前作出诊断。 磁共振成像（MRI）：股骨头缺血性坏死的组织学变化过程可由 MRI 很好的反映出来，MRI 可在发生骨坏死后 3—5 天发现骨坏死灶，是国际上公认的早期诊断股骨头缺血坏死的『金标准』，准确率可达 99%。MRI 的优点是在 X 线片和 CT 片发现异常前作出诊断。 CT 扫描：它发现股骨头坏死灶的时间较 MRI 晚，在股骨头坏死的早期 CT 片可表现为正常。但是 CT 扫描对判断股骨头内骨质改变优于 MRI，对明确股骨头坏死诊断后进行塌陷的预测有重要意义。 CT 扫描：它发现股骨头坏死灶的时间较 MRI 晚，在股骨头坏死的早期 CT 片可表现为正常。但是 CT 扫描对判断股骨头内骨质改变优于 MRI，对明确股骨头坏死诊断后进行塌陷的预测有重要意义。 核素扫描：对于诊断早期股骨头坏死的敏感性也很高，但是需要与其他髋关节疾病相鉴别，可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。 核素扫描：对于诊断早期股骨头坏死的敏感性也很高，但是需要与其他髋关节疾病相鉴别，可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。


核素扫描对于诊断早期股骨头坏死的敏感性很高，但是需要与其他髋关节疾病相鉴别，可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。 MRI 是目前国际上公认的早期诊断股骨头缺血坏死的「金标准」。对于 II、III 期病变，CT 检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况，并且在显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于 MRI 及 X 线片，加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。 因此，对于早期发现病灶诊断疾病方面，MRI 和核素扫描较为理想，而对于中晚期已确诊的股骨头坏死，可以使用 CT 和 X 线检查了解病变范围，CT 在确定病灶及选择治疗方法上优于 X 线片。


股骨头坏死 0 期、Ⅰ 期的患者通过治疗，大部分人能够完全治愈，与正常人一样参加工作。只有少数患者因未很好休息，行走过多，而出现短期轻度跛行，但在治愈后的半年里或一年以后，跛行后遗症会逐渐消失； 股骨头坏死 0 期、Ⅰ 期的患者通过治疗，大部分人能够完全治愈，与正常人一样参加工作。只有少数患者因未很好休息，行走过多，而出现短期轻度跛行，但在治愈后的半年里或一年以后，跛行后遗症会逐渐消失； 对于 Ⅱ 期患者，临床治愈达也非常高，髋关节行走无疼痛、无跛行、功能基本正常； 对于 Ⅱ 期患者，临床治愈达也非常高，髋关节行走无疼痛、无跛行、功能基本正常； 即使是中晚期患者，通过治疗骨坏死情况也能得到有效控制，休息与短距离行走无疼痛症状，能从事一般劳动，关节功能明显改善，使人工关节置换的时间大大延后。 即使是中晚期患者，通过治疗骨坏死情况也能得到有效控制，休息与短距离行走无疼痛症状，能从事一般劳动，关节功能明显改善，使人工关节置换的时间大大延后。


首先，病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。针对酒精和激素导致的股骨头坏死，应采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施； 首先，病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。针对酒精和激素导致的股骨头坏死，应采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施； 其次，治疗的关键在于根据股骨头坏死的阶段选择不同的治疗方法。对于早期股骨头未出现塌陷的患者，减少负重和行走，避免减弱的骨组织发生显微骨折；同时使用降脂药、抗凝药、血管扩张药等药物和物理治疗来改善局部股骨头血供保留肢体功能； 其次，治疗的关键在于根据股骨头坏死的阶段选择不同的治疗方法。对于早期股骨头未出现塌陷的患者，减少负重和行走，避免减弱的骨组织发生显微骨折；同时使用降脂药、抗凝药、血管扩张药等药物和物理治疗来改善局部股骨头血供保留肢体功能； 对于晚期，股骨头频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术。 对于晚期，股骨头频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术。


0 期、Ⅰ 期、Ⅱ 期，中青年人，坏死面积小于 30%、最好小于 15%，坏死区位于内侧或中央，这些病人尚存修复能力； 0 期、Ⅰ 期、Ⅱ 期，中青年人，坏死面积小于 30%、最好小于 15%，坏死区位于内侧或中央，这些病人尚存修复能力； 对外侧区小的坏死选择保守治疗要慎重、并密切观察病情变化； 对外侧区小的坏死选择保守治疗要慎重、并密切观察病情变化； 对于老年患者，65 岁以上，由于身体状况较差，术后并发症多，在患肢疼痛不是很严重，功能中度受限者； 对于老年患者，65 岁以上，由于身体状况较差，术后并发症多，在患肢疼痛不是很严重，功能中度受限者； 对一些有手术禁忌证病人也可采用一些保守疗法。 对一些有手术禁忌证病人也可采用一些保守疗法。


观察治疗：限制性负重，限制性负重减少髋部压力非常重要； 观察治疗：限制性负重，限制性负重减少髋部压力非常重要； 药物治疗：降脂药、抗凝药、血管扩张药、双磷酸盐类； 药物治疗：降脂药、抗凝药、血管扩张药、双磷酸盐类； 物理治疗：电刺激、高能冲击波、高压氧等。 物理治疗：电刺激、高能冲击波、高压氧等。


目前世界上还没有治疗股骨头坏死的特效药，所谓的特效药起的只是暂时缓解股骨头缺血，或者减轻疼痛的作用，并没有改善股骨头的病理过程，所以这些特效药只是满足股骨头坏死患者的心态而生产的。 从某种意义上说，这只是一种心理治疗。更有甚者，某些骗子将激素掺入所谓的秘方和特效药物中，可以迅速止疼，但最终会导致病情恶化。


手术方案的选择主要是要根据病变的程度。 按照 Ficat 分期 0 期至 II 期的早期的股骨头坏死的手术方式为保留股骨头的治疗，包括钻孔减压、植骨术、截骨术、干细胞移植、钽棒植入手术等，其主要目的是促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷； 按照 Ficat 分期 0 期至 II 期的早期的股骨头坏死的手术方式为保留股骨头的治疗，包括钻孔减压、植骨术、截骨术、干细胞移植、钽棒植入手术等，其主要目的是促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷； 对于 III 期、IV 期的晚期关节面塌陷的患者则需要进行人工关节置换如金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。目前的手术技术成熟，效果肯定，可以迅速改善功能。一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，可以选择保头治疗，有时股骨头坏死可以治愈。只有长久反复疼痛影响负重行走，才考虑人工髋关节置换术。 对于 III 期、IV 期的晚期关节面塌陷的患者则需要进行人工关节置换如金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。目前的手术技术成熟，效果肯定，可以迅速改善功能。一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，可以选择保头治疗，有时股骨头坏死可以治愈。只有长久反复疼痛影响负重行走，才考虑人工髋关节置换术。


干细胞移植治疗股骨头坏死技术是指抽取患者自体骨髓，通过「浓缩骨髓悬液」技术保留了包括一定数量的骨髓细胞的有核细胞，也即单核干细胞，还有单核白细胞、淋巴细胞等，再将干细胞悬液注射到骨坏死区域的一种治疗方法。 该手术方法只适合于早期股骨头坏死且未出现股骨头塌陷的患者，但也存在较高的坏死复发率，后期仍有可能出现股骨头塌陷，有的学者对这种手术效果表示怀疑。


钽棒植入治疗股骨头坏死是目前国际上治疗股骨头坏死的一种方法。在钽棒上喷涂促进骨生长材料，人体相容性好，可以很好的促进骨质生长，起到坏死修复及预防塌陷的作用。 手术的关键步骤是对股骨头内坏死区彻底的减压，钽棒的支撑只起辅助作用。该技术在预防和延缓股骨头塌陷方面可以起到一定作用。


人工髋关节置换是目前治疗终末期髋关节疾病相当有效的方法，技术已经非常成熟。 病人可以恢复到基本正常生活状态。人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。一般来说十年假体使用寿命超过 90%～95%，二十年也能达到 80% 以上。


疼痛减轻、症状好转并不一定代表病情好转，更不代表痊愈，可能处于稳定期，根据股骨头坏死自然病程，疼痛并不一定贯穿始终，早期股骨头内压力增高疼痛明显，当股骨头塌陷后疼痛反而减轻，后期伴关节炎时又会出现疼痛加重，以髋关节运动时疼痛为主。 自觉症状的轻重与股骨头坏死程度不成正比这是股骨头坏死的一个特点，因此需特别注意。


影像学表现是评价病情变化的重要标准，但是股骨头坏死的影像学和症状有时会发生相反的变化，二者并不平行，部分病例塌陷后由于整体修复（这个过程不治疗也是存在的）和骨质增生会有一种股骨头「再生」的假象，不要误认为是什么疗效。


减少胆固醇的摄入量，多吃燕麦等全谷物食物，食用核桃等坚果替代部分饱和脂肪酸的摄入； 减少胆固醇的摄入量，多吃燕麦等全谷物食物，食用核桃等坚果替代部分饱和脂肪酸的摄入； 多食用新鲜的水果和蔬菜； 多食用新鲜的水果和蔬菜； 可以多食用一些深海鱼等海鲜，促进心血管健康； 可以多食用一些深海鱼等海鲜，促进心血管健康； 戒烟并且减少喝酒的频率。 戒烟并且减少喝酒的频率。


股骨头坏死最突出的特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死程度不成比正比，所以病人要特别注意必须坚持按疗程治疗，不能半途而废，也不能时断时续； 股骨头坏死最突出的特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死程度不成比正比，所以病人要特别注意必须坚持按疗程治疗，不能半途而废，也不能时断时续； 一定要注意避免负重，必要时拄拐； 一定要注意避免负重，必要时拄拐； 按治疗阶段进行功能康复锻炼； 按治疗阶段进行功能康复锻炼； 治疗过程中应禁酒、戒烟。 治疗过程中应禁酒、戒烟。


股骨头坏死患者有一定的性生活对骨坏死的修复没有影响。但是，股骨头坏死患者的股骨头和髋关节本身就比较脆弱，对房事要有所节制，房事的频率需根据患者年龄、股骨头坏死病情以及恢复程度而定。每周过 1 次或 2 次夫妻性生活为好。当股骨头坏死晚期股骨头严重扁平，髋臼盂唇部位严重增生的时候，股骨头的活动范围和髋关节外展功能受到严重限制，而性生活恰恰需要髋关节的外展内收来配合，所以从这一方面说，股骨头坏死可能会影响性生活的质量。


有股骨头坏死高危因素的人群，要减少负重，保护好自己。如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员，确已患病的最好改变工种并及时就医。 有股骨头坏死高危因素的人群，要减少负重，保护好自己。如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员，确已患病的最好改变工种并及时就医。 避免酗酒，千万不要长期大量饮酒。 避免酗酒，千万不要长期大量饮酒。 不要自行滥用糖皮质激素类药物。 不要自行滥用糖皮质激素类药物。


肱骨外上髁炎，又名「网球肘」，因早年发现网球运动员易患该病，故得此名。
一般是因为慢性损伤导致肘部外侧的炎症，主要表现为肘关节外侧的疼痛，尤以用力握拳、抬腕时加重，以致不能抓握东西。通常缓慢起病，疼痛轻微时，对日常生活影响较小，但疼痛严重时，日常活动会受到明显影响，如拿东西、拧毛巾、洗衣服、键盘打字等活动，常因为疼痛而不得不停止。此病的绝大多数患者通过非手术治疗，如限制活动、药物治疗、局部封闭、体外冲击波治疗等，可获得良好的效果。少数患者病情迁延不愈，保守治疗无效，需手术治疗。


肱骨外上髁炎是一类临床常见的肘关节疾病，与长期重复性使用手、腕及肘部操作或劳动有关。运动员多发于网球、羽毛球、乒乓球等运动员，其他人群如程序员、纺织工人、家庭主妇、厨师等也容易出现。其人群中发病率约为1%～3%，男性与女性的发病率相当，经常使用的那只手更容易发病，大部分人为右手，左撇子则左手好发，常见发病年龄大约在 40～60 岁左右。


肱骨外上髁炎发病缓慢，患者一般没有急性外伤史，常在多年的手部重复性劳动或活动之后，逐渐出现肘关节外侧酸痛感，并且逐渐加重，严重时患者感觉整个前臂都很痛。
当手腕用力或屈伸、前臂旋转活动时疼痛可加重，最有特点的表现就是拧毛巾时疼痛明显，严重时握拳、洗衣服、梳头、扫地等做日常家务都会有疼痛。在劳累或受凉后肘外侧疼痛可加重，休息后疼痛可缓解。自己按压肘外侧，也会有明显痛感。


人手指、手腕屈及伸的活动，主要由位于前臂的肌肉群控制。其中，控制伸手指伸手腕功能的肌肉称为前臂伸肌群，这些前臂伸肌的起点即在肱骨外上髁（位于肘关节的外侧）。 手及腕部长期过度的重复性活动，会导致前臂伸肌反复过度牵拉形成积累性损伤，长久以往会引起伸肌起点处（即肱骨外上髁）的炎症，及伸肌腱的退化，患者会出现疼痛症状，即为肱骨外上髁炎，表现为肘关节外侧的疼痛。 患者常有手及腕部长期过度的重复性活动病史。如，网球、羽毛球、乒乓球运动员经常反复用力反手击球，流水线工人每天重复性操作，厨师及小摊贩主做菜时反复性的搅拌、颠勺，程序员或打字员长期反复的敲击键盘，以及家庭主妇每天重复性做家务等。


不论是由于工作还是家庭日常生活的需要，手及腕部长期过度的做重复性活动的人群，出现肱骨外上髁炎的风险较大。如，网球、羽毛球、乒乓球运动员，流水线工人、厨师及小摊贩主、程序员或打字员、以及家庭主妇等。


有手及腕部长久过度的做重复性活动病史，出现肘关节外侧不明原因疼痛，就需要考虑肱骨外上髁炎的可能。常用检查有肘部彩超，X 线平片及 MRI 磁共振检查。
肘关节的正侧位 X 线平片不能直接诊断肱骨外上髁炎，但可大体上评估肘关节情况，有无肘关节退化，肘关节炎肌腱钙化等。由于辐射影响，孕妇及婴幼儿不能行 X 线检查。 肘关节的彩超可检查出肌腱结构的变化（如增厚、变薄及变性撕裂等），是诊断肱骨外上髁炎较为有效的工具，且价格相对较低，可作为常规检查。检查时无特殊注意事项。 MRI 磁共振检查能较好显示软组织情况，可直观反应肘部肌腱情况，有无炎症等，并提供了关节内的更多信息。但由于价格相对较高，可作为辅助检查。
MRI 检查注意事项较多，主要包含以下几方面，具体可咨询当地相关医师。


动作一：Cozen's 测试 这个动作可能需要家人帮助。 患者肘关节伸直，家人的一手拇指按于患者的肱骨外上髁（肘外侧痛点）以固定肘关节。患者握拳，做前臂旋前（手心转向地面）、手腕桡偏（偏向拇指一侧）的动作，随后家人的另一手于患者手背侧施加阻力，让患者完成抗阻向上伸手腕的动作。 若患者的肘外侧发生疼痛，则为阳性。 动作二：Mill’s 测试 这个动作患者可自己完成。 患者肩关节外展（上臂向外打开） 70°，屈肘 90°；手指握拳，前臂旋前，手腕完全屈曲并尺偏（偏向小指一侧），随后缓慢伸直肘关节。 若肘外侧（肱骨外上髁）出现疼痛，则为阳性。 动作三：Maudsley's 测试 这个动作患者也可自己完成。 患者屈肘 90°，将前臂置于桌面上，手心向下，手指放松张开。另一只手在中指的近端指间关节（靠近手掌的指间关节）施加向下的阻力，中指抗阻上抬。 若出现肱骨外上髁疼痛，则为阳性。 以上仅是就诊前初步判断病情的方法，不作为诊断依据，确诊还需到医院由医生进行专业的诊断。


肱骨外上髁炎属于骨科疾病，可以到当地医院骨科门诊就诊，如分科较细，可到手足外科或关节外科就诊。网球肘必须早发现、早预防、早治疗，治疗越早效果越好。


肱骨外上髁炎治疗包括非手术治疗及手术治疗两大类，而且绝大多数患者通过非手术治疗措施可获得明显效果，而不需手术。手术治疗适用于保守治疗无效，经过正规保守治疗半年至 1 年后，症状仍然严重、影响生活和工作的患者。 常用的非手术治疗措施有：
患肢休息与功能锻炼，出现肘外侧疼痛后，需暂停与疼痛相关的工作及引起疼痛的日常活动，可以减少家务劳动，必要时用支具固定 2 周，限制活动，在疼痛减轻后，再进行相应的功能锻炼，利于恢复。 口服药物与局部封闭治疗，药物为非甾体消炎药，俗称「消炎止痛药」，由于长期服用易出现胃溃疡、胃出血等并发症，仅用于短期止痛治疗。局部封闭注射治疗，为一种快速有效缓解疼痛的方法，但由于中长期效果较差，且有较高复发率，所以目前学者建议尽量少用。


肱骨外上髁炎一般能治愈，约 90% 的患者通过限制活动、用药等治疗措施，能在 1～2 年内自行恢复，但是少部分患者会出现难治的持久性疼痛症状，需手术治疗。


刚受伤时可以贴膏药来缓解症状。
一些膏药（比如氟比洛芬凝胶贴膏）有消炎镇痛的作用，可以短时间缓解疼痛。
但膏药只是辅助手段，并不能完全治疗网球肘，还需要进行专业的康复治疗。


一般情况下不需要打封闭。
若疼痛持续或影响训练和运动，可局部注射。注射应在休息 1～2 周后进行，不应重复超过 2 次。打封闭的效果可持续 6 周左右，但注射后的长期效果通常不如其他疗法，建议患者进行康复训练。


急性期康复训练
网球肘急性发作时期，可以通过冷敷减少疼痛和炎症，持续 2 天。
积极休息。伤侧肘关节暂时休息，避免产生疼痛以刺激炎症加重。但可进行其他部位的训练或全身练习。 恢复期康复训练


肱骨外上髁炎患者日常生活中，肘关节建议休息制动，适度锻炼，需要避免引起肘外侧疼痛的动作。肘关节需要注意保暖，避免受凉。饮食注意荤素搭配，营养均衡，减少进食刺激性食物。不吸烟不喝酒。每天保证足量的睡眠。
对于运动员来说，如果确定网球肘与运动有关（包括网球、羽毛球、乒乓球、等），最好中止练习，待症状好转后继续锻炼时需与教练商量，改进训练方法及调整运动器材，避免损伤性动作。


不需要。 在急性期也只需要患侧肘关节的积极休息即可，其目的只是避免产生疼痛，其他部位和全身的练习依旧可以进行。若卧床休息，对于全身的循环系统能力以及患侧肌肉均有负面影响，并随时间的延长而增加。


可以。 在损伤出现后 2 天就可以打球了，但需要注意避免引起疼痛或加重症状的动作。 在恢复期进行康复训练的同时也可以逐步恢复训练。经历过系统的康复训练之后，不仅可以解决已有症状，还可以预防新的问题出现，整体力量的增强对于打球的运动表现也是有益的。


一般可以预防。 直臂屈腕牵拉可以帮助我们增加前臂肌群柔韧性，预防「网球肘」症状。另外，这个动作也有助于缓解由久坐办公引起的前臂肌群紧张问题。 此外，你需要注意以下几点： 对于有长期过度重复性劳动的人群，尤其中老年人群，需注意劳逸结合，避免过度劳累。 平时注意不要长时间拎重物行走，一次洗衣服不宜过多。 平时不吸烟、不饮酒，营养饮食，每天进行 30 分钟左右的全身锻炼，主动活动上肢关节，增强肌力。 每天保证足量的睡眠，有助于防止本病的发生。 对于运动员，还需要注意训练时用正确的姿势及顺手的球拍，运动前充分热身，平时多锻炼前臂屈伸肌肉群力量，避免过度劳累，如有手臂不适，及时休息。


是指肱骨远端骨头的完整性和连续性发生断离，其中，远离心脏的一侧是远端，离心脏相对较近一侧的是近端。


目前国内外主要采用的是 AO 分型，其中 A 型骨折为关节外骨折，B 型骨折为部分关节内骨折，C 型骨折为完全关节内骨折，即髁间骨折[1]。


术后骨化性肌炎、骨折不愈合或畸形愈合、肘关节僵直、爪形手 [2]。


常见。但是，正确的手术治疗以及及时、合理、系统的康复训练，能够有效的预防和减少术后功能障碍的出现。


多由外伤所致。比如：车祸、摔倒等暴力撞击等； 骨质疏松以及长期积累性的疲劳损伤，也是重要的致病因素。


肱骨远端骨折与年龄有关，但与性别关系不大。 肱骨远端骨折好发人群呈双峰型年龄分布 [3]： 年轻人多为高能量损伤，比如：车祸、高处坠落等； 老年人多为低能量损伤，例如：潜在的骨质疏松等。


有关。运动强度过大可能会积累疲劳，长期积累性的疲劳损伤也是引起肱骨远端骨折的原因之一。


局部肿胀、疼痛； 活动受限； 压痛； 肘关节肿胀、活动受限，出现畸形。 出现以上情况时，可怀疑为肱骨远端骨折。注意不要尝试反复的诱发骨擦音，可能会引起血管神经损伤。若怀疑是肱骨远端骨折，建议去医院就诊。


通过判断三角形是否发生改变来初步判断是肱骨远端骨折还是肘关节后脱位。 肘关节尺骨鹰嘴和肱骨的内髁、外髁构成了一个三角形，当这个三角形发生改变，可以初步判断是肘关节后脱位，而肱骨远端骨折时，这个三角形没有发生改变。


可以初步通过判断压痛点位置来区别肱骨远端骨折和尺骨鹰嘴骨折。 尺骨鹰嘴骨折的压痛点一般在尺骨鹰嘴，肘后方可以触及到凹陷部，可能存在骨擦音。而肱骨远端骨折的压痛点一般在肱骨远端。


肱骨远端骨折后，如有条件，患者应固定受伤部位，如若有出血，应立即止血包扎。然后立即去医院进行检查，明确骨折的类型和严重程度，以便进入下一步治疗。


骨折断端不稳定，有明显移位，或者是粉碎性、开放性的肱骨远端骨折需要手术。 肱骨远端的结构比较复杂，容易波及到肱骨髁，这时候用功能复位治疗很难固定维持。肱骨远端骨折临床上多选择手术切开复位内固定治疗，手术治疗的康复时间短，功能恢复情况好 [5]。


可以。 在骨折早期，不能按摩受伤部位。过早按摩会造成骨折处软组织损伤加重、骨折发生移位、肿胀疼痛，甚至损伤神经血管等严重的不良后果； 术后六周左右，患处初步愈合时，可以适当进行肩和上臂的按摩。促进局部软组织血液循环，利于骨折进一步愈合，且可改善周围关节功能。


需要。 在肱骨远端骨折术后，有关节僵硬或关节挛缩情况时，常用矫形器治疗。在增加关节活动范围，改善疼痛，改善日常生活能力和生活质量方面，佩戴矫形器比常规康复训练更有效。


可以，需要在康复师的指导下进行。 经皮神经肌肉电刺激疗法：缓解疼痛，刺激肌肉收缩，有利于功能训练的进行； 低频脉冲电刺激疗法：结合被动运动、助力运动有利于恢复肌力和肌耐力。


因情况而定。 在受伤或手术后需要支具以保护受伤的肘部，保证骨折愈合。因为每个人骨折的严重程度不同，需要呆多久需要由手术医生来决定，切不可自行决定。


患者可以在康复师的指导下进行肢体的被动运动，一般不要自己进行活动。 需注意的是，术后早期活动的是肘关节外的临近关节、腕关节掌指关节和肩关节。 此外，早期术后以及保守治疗的患者都会出现手部或前臂的大幅度肿胀，这是康复过程当中大部分环节的禁忌证，只有排除肿胀和有渗出倾向的禁忌证，治疗师才可以进行进一步的康复。


术后第 1 周，此时手部有水肿，血液流通不畅。需要保持患肢肌力，改善血液循环，加速骨痂形成，防止血管神经受压。 握拳伸指练习
间隔 10 秒握拳 10 秒，十次一组，每天做 3 组。强度以病人不感到疼痛及疲劳为宜，每次用力伸指并且尽量伸直。 手术后三到五天进行肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练 [6]： 患肢在屈曲并且静止的状态下发力，感受到上臂内侧的肱二头肌收缩。30 次一组，一天 3～4 次； 患肢在屈曲并且静止的状态下发力，感受到上臂内侧的肱二头肌收缩。30 次一组，一天 3～4 次； 患肢在伸直并且静止的状态下发力，感受到上臂外侧的肱三头肌收缩。30 次一组，一天 3～4 次。 患肢在伸直并且静止的状态下发力，感受到上臂外侧的肱三头肌收缩。30 次一组，一天 3～4 次。 手腕活动练习，手腕做前、后、左、右、旋转训练，每次 30 个，每天 4～5 次，以维持腕部活动度。 手腕活动练习，手腕做前、后、左、右、旋转训练，每次 30 个，每天 4～5 次，以维持腕部活动度。 钟摆运动练习
健手扶床栏等物，保持身体稳定，患肢完全放松，缓慢向前弯腰，患肢因重力作用保持与地面垂直，向前移动渐离躯干使患肢呈前屈状维持 20 秒，然后腰逐渐伸直，患肢还原 [7]。 钟摆运动练习
健手扶床栏等物，保持身体稳定，患肢完全放松，缓慢向前弯腰，患肢因重力作用保持与地面垂直，向前移动渐离躯干使患肢呈前屈状维持 20 秒，然后腰逐渐伸直，患肢还原 [7]。 注意对骨折处的保护，顺时针逆时针均做为一组，每天两组，幅度由小到大，次数由少到多。 需要注意的是，居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。


持续的被动、主动关节活动度训练是重获关节活动范围的关键。即使这样，也会遇到每天都在进行关节活动训练，但是关节活动范围不增加的情况，这种情况多在康复中后期发生。这时候可以尝试的措施有： 调整每次活动的时长； 变化关节活动的体位； 增加主动活动练习； 间隔日期进行活动训练。 需要注意的是，居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。


拆线后，如引起疼痛，患者可在小范围内做这些运动： 肘关节被动屈曲练习：患侧充分放松，健侧手握住患侧腕关节，在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈曲角度； 伸肘练习：伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，前臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直。至疼痛处应停止，待疼痛消失后再加大角度（以有阻力感，稍疼痛，无极度不适为宜）。 一次做 10～15 分钟，一天 1～2 次。练习结束后立刻冰敷 15～20 分钟，减少组织充血或出血，避免骨化性肌炎的发生。 需要注意的是，居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。


肘关节屈伸抗阻力运动练习
术后 3～4 周，患者站立，两脚间距与肩等宽，健手叉腰，患手提一重量合适的重物，尽力往上提，做肘关节屈伸运动，5～10 次一组，一天 2～4 组。 日常生活中增加患侧活动
日常生活使用患侧手参与刷牙、洗脸、梳头、穿衣、洗澡、系带、拧干毛巾、如厕等活动。 站姿俯卧撑
站于墙前，收紧核心，双手支撑，宽度略大于肩宽，从头到脚形成一条直线。弯曲肘部以降低身体使胸部接近墙面，然后回到起始位置，快起慢落。10 次为一组，一天 3 组（次数可根据自身状况适当增减）。 需要注意的是，居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。


这个阶段多可以进行多种训练来提高肘关节的功能。 膝盖支撑俯卧撑 推墙训练 拧毛巾训练 肘关节自我活动度训练 球上支撑训练 需要注意的是，居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。


不需要，但术后 0～2 周之内受伤部位不能活动。 但是，鼓励患者在力所能及的情况下尽可能的进行运动，有助于减少肌肉萎缩，避免身体整体功能下降。


能。但是需要注意，在完全康复前，不能参加使用手肘部的体育活动，例如：网球、羽毛球、排球等。可以进行下肢力量练习，以及上肢力量练习。


术后早期 0～2 周不能过分活动肘部，否则会引起疼痛和炎症； 三个月之内避免受伤处的负重； 肩关节可能出现僵硬，患者可以冷敷肩关节，做一些肩关节的活动。


饮食方面不要吃辛辣和刺激性的食物，注意饮食清淡，还应该多吃富含钙蛋白质的食物，例如：鱼类、蛋类、奶制品等。


不需要。 骨折之后，骨骼的吸收活动变得旺盛起来，进而导致血液中的钙含量增高，而非降低。除吃之外，手术会带来活动受限，长期的卧床也会导致骨质流失，从而增加血液中的钙含量。 所以这个时候患者不但没有缺钙，反而处于钙旺盛的时期，无需补钙。如果这时候摄入大量的钙，反而会进一步增加血钙，增加肾脏的负担，还可能引起食欲减退、呕吐、腹痛、便秘等消化道问题。严重的情况下还可能引起心律失调。


需要避免过度使用肘部的活动，例如：在日常生活中洗衣、做饭、扫地等类似过度使用肘部的活动。如需活动，可以用未受伤部位代替使用。


因为肱骨远端骨折多因外伤性暴力导致，所以在日常生活中做好保护措施，避免受伤。 尤其是老年人，在日常出行中应做好保护措施，例如：戴护膝护腕，穿防滑的衣物。在生活饮食方面补充钙，减缓骨骼中钙的流失。


注意安全，避免意外。 同时，在日常生活中可以对手肘部进行锻炼来预防再次受伤，例如：拧毛巾、举哑铃等锻炼，以上锻炼需要在康复师的指导下进行。


股骨远端骨折（Distal Femur Fractures）通常指股骨（大腿骨）远侧 1/3 部位的骨折，这个部位比较薄弱，受到暴力时易发生骨折。 股骨远端是临床上相对比较少见的骨折部位，股骨远端骨折占全身骨折比例低于 1%，占所有股骨骨折的 3%～6% [1]，但因老年人口的增加，股骨远端骨折发生率也在逐步上升，骨远端骨折虽不常见，但却是病人致残的一个重要原因。


股骨远端骨折好发于青年男性和老年骨质疏松女性。常见的风险因素有： 高能量损伤：多见于年轻人群，常由车祸、高处坠落伤等导致，常常伴有多发性损伤，涉及关节内损伤； 高能量损伤：多见于年轻人群，常由车祸、高处坠落伤等导致，常常伴有多发性损伤，涉及关节内损伤； 低能量损伤：多见于老年人群，由于大多患有骨质疏松，通常并不需要很强大的外力就可能导致骨折，常发生于屈膝滑倒和摔伤，大部分骨折属于关节外骨折。 低能量损伤：多见于老年人群，由于大多患有骨质疏松，通常并不需要很强大的外力就可能导致骨折，常发生于屈膝滑倒和摔伤，大部分骨折属于关节外骨折。


损伤严重，合并其他损伤，如髋臼骨折、股骨干骨折、筋膜室综合征等； 卧床时间长，导致软组织粘连、活动受限、肌肉萎缩、骨质疏松等； 康复认识不够、术后康复不及时导致错过最佳康复时机，形成功能障碍。


患者可通过测量大腿腿围来判断有无肌肉萎缩。 具体的方法是：患者仰卧位，双下肢肌肉放松，先找髌骨中点，以此为标记，用软尺测量髌骨中心上 5 厘米、10 厘米、15 厘米处的大腿肌肉围度。双侧测量后进行左右对比，患侧和健侧相差 1 厘米以上，表示患侧有肌肉萎缩。


保守治疗方法包括：石膏固定和骨牵引。石膏固定需至少 4～6 周时间 [3]，严格限制患肢的负重，需对骨折断端定期观察，对于牵引起决定性作用的患者行骨牵引治疗。拆除石膏后进行功能锻炼。 长期固定保守治疗的缺点是很难达到解剖复位，即使骨折愈合，功能锻炼也需要较长的时间，多数患者容易出现畸形愈合及膝关节僵硬等并发症。因此，对可耐受手术的股骨远端骨折患者，建议行手术治疗。


股骨远端骨折选择手术治疗的情况包括：开放性骨折、骨折合并神经血管损伤、明显移位的骨折、影响膝关节关节面的骨折、合并膝关节韧带损伤的骨折。手术方式可以选择：钢板螺钉内固定、髓内钉固定、外固定架固定等方法。 股骨远端骨折可能出现骨折畸形愈合、骨折不愈合、膝关节创伤性关节炎、肌萎缩等并发症。术后应早期开始康复功能锻炼，有助于肢体功能的恢复。


可以。 理疗能减轻疼痛肿胀、加快愈合、缓解肌肉痉挛，推荐使用电疗、超声波。冲击波对于晚期骨不连或骨折延迟愈合有较好效果。理疗应该结合康复训练来获得更持久的功能改善。


股骨远端骨折根据医嘱，一般需要石膏固定 4～6 周或手术后 4～6 周内完全禁止负重，为保证骨折愈合，这期间患腿不能撑地负重，需要借助轮椅或双拐辅助步行。 拆除石膏或手术 4～6 周后允许负重，开始扶拐部分负重行走，根据临床症状和骨折愈合情况，逐渐弃拐负重行走，一般在 3 个月完全负重行走。


以石膏固定 6 周或术后 6 周允许负重为例，负重锻炼可以参考以下计划 [4]（以患者体重 75 公斤为例），患者可以使用指针式体重计（可显示患侧腿负重重量）来进行负重训练： 第 7 周为 1/4～1/3（18.75～25 公斤）体重负重； 第 8 周为 1/3～1/2（25～37.5 公斤）体重负重； 第 10 周为 1/2～2/3（37.5～50 公斤）体重负重； 第 12 周为 4/5～完全（60～75 公斤）体重负重。


禁止负重阶段和部分负重阶段可以使用腋拐辅助行走，逐渐从双拐不负重 - 双拐部分负重 - 单拐部分负重 - 弃拐循序渐进。 初期扶拐行走时间约为 5 min～10 min，早中晚各 1 次，随后酌情延长行走时间和增加行走次数。以下为步行功能训练：


术后肿胀是正常的，但是肿胀和疼痛必须尽可能减轻，因为二者会导致股四头肌（大腿前侧肌肉）产生抑制，影响日后走路、上下楼等日常功能。以下列举了术后患者可以居家操作的消肿措施：


术后伸膝受限 (伸不直腿)，对走路影响最大，会导致一瘸一拐的姿势，导致伸不直腿原因主要包括以下两点：


术后屈膝受限 (弯腿角度不够)，会影响下蹲相关的生活活动。导致屈膝受限的常见原因是，康复初期患者害怕运动肢体会影响骨折愈合，因此不敢锻炼，贻误了最佳康复时机。患者应根据医嘱，术后及时进行康复训练 [5]：


患者术后长期不负重、卧床不动容易导致肌肉萎缩，患侧大腿和小腿比健侧细。而如果在术后早期进行积极的锻炼，可以使大脑一直对肌肉保持支配作用，降低肌肉萎缩的概率。患者应根据医嘱，术后及时进行康复训练 [5]：


会影响生活。 骨折后需要固定或限制负重，将会影响患者行走、上下楼、蹲起等日常功能。另外，患者术后必须进行系统的康复训练，如果康复不及时，将致使关节周围软组织粘连、关节挛缩、肌肉萎缩，造成膝关节僵硬，也会严重影响生活。


康复锻炼是影响骨折愈后的重要因素之一，早期康复训练可增加局部循环、促进肿胀消退、加速骨折愈合，可防止关节囊挛缩、股四头肌粘连、关节僵硬骨性关节炎等并发症。因此股骨远端骨折后应及时开始系统的康复，预防后遗症的出现，取得良好的预后。 以膝关节活动度为例，术后第 1 个月是恢复活动范围的关键时期，如果错过将导致后期伸不直腿、弯不下腿，生活困难，此时再转至康复科治疗，往往贻误最佳康复时机，增加患者痛苦。


股骨是大腿内的骨骼。股骨上端的外侧隆起叫「大转子」，下内侧隆起叫「小转子」。股骨转子间骨折即发生在大转子与小转子之间的区域的骨折。股骨转子间骨折又称为股骨粗隆间骨折。 股骨转子间骨折是常见于老年人的骨折，特别常见于有骨质疏松的人群。随着社会老龄化，人均寿命不断延长，股骨转子间骨折的发生数量呈逐年上升趋势。


相对于人体其他部位，股骨转子间区的骨质血运非常丰富，骨折后极少出现不愈合的情况。


因为发生股骨转子间骨折后，患者会由于各种原因死亡。因手术风险离世的患者较少，大多数是采取保守治疗的患者，因长期卧床导致的并发症而离世，最常见的并发症是肺部感染。 据国内外的统计数据，老年人发生髋部骨折一年后的生存率大约为 50%，也就是说骨折一年后仅有一半的人存活，离世的绝大部分是采取保守治疗的患者。


尽管转子间区域血运供应丰富，骨折后愈合容易，但是老年患者多多少少合并有内科基础疾病，长期卧床容易发生各种并发症，导致伤后一年内的死亡率极高。 因此，针对股骨转子间骨折，目前多主张行手术治疗，让患者尽可能早期下床活动，以减少卧床相关的并发症，提高患者伤后的生存率。


股骨转子间骨折的分型方法有多种，临床上常用的分型方法为 Tronzo-Evans 法，可将转子间骨折归纳为 5 型： I 型：顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折； II 型：小转子骨折轻微，可获得稳定的复位，为稳定性骨折； III 型：小转子粉碎性骨折，不能获得满意的复位，为不稳定性骨折； IV 型：III 型骨折再加大转子骨折，为不稳定性骨折； V 型：逆转子间骨折，由于肌肉牵拉存在移位倾向，为不稳定性骨折。


临床上，最常见的股骨转子间骨折的类型为 III 型，不稳定，约占转子间骨折的 45.1%。


患者一般都有明确的外伤史，伤后髋部疼痛，髋关节活动功能明显受限，不能站立和行走。 查体会发现髋部肿胀，髋部后外侧有时可见明显瘀斑，局部有明显压痛。


股骨转子间骨折多见于老年人，尤其骨质疏松患者，多由间接暴力所致，如跌倒外伤等。


老年人姿势、步态紊乱，视力、听力下降，很容易跌倒。 在跌倒的过程中，股骨转子间区承受了较大的扭转暴力，再加上老年人骨质量下降，从而导致跌倒后容易出现转子间骨折。


X 线检查：可以用来评估骨折处骨质疏松程度、判断转子间骨折的类型，为制定下一步治疗方案提供依据。 CT 检查：相对于 X 线检查来说，CT 检查可以获得更加详细的骨折细节信息，尤其对复杂转子间骨折更有诊断意义。 磁共振检查：可以用来检测隐秘性骨折，同时可以排除是否合并股骨头坏死、骨肿瘤等疾病。


病史：老年人有跌倒外伤史，伤后出现髋部疼痛，不能活动髋关节，不能站立、行走。 查体：患侧髋部肿胀，有瘀斑；患侧肢体短缩，外旋畸形，可以达到近 90°。 检查：X 线等影像学检查发现骨折征象。


大部分患者都可以手术。但对于合并严重的心、肺疾病的患者，要先评估可否耐受手术。如不能耐受，需先处理内科疾病，待患者内科疾病稳定后，再行手术治疗。


对于有明确手术禁忌证的患者，可以采用胫骨结节牵引制动患肢，10～12 周后再逐渐下地活动。保守治疗恢复时间长、并发症多、病死率高，所以近年无论哪种类型的转子间骨折，多主张早期手术治疗。


手术治疗应尽可能达到解剖复位，术后可早期活动，避免并发症。目前内固定方式很多，常见的有股骨近端防旋髓内钉、Gamma 钉、动力髋螺钉等，甚至可以髋关节置换。


褥疮：卧床患者需要定期翻身，避免长时间保持同一姿势而损伤皮肤，尤其骨突部位的皮肤更容易得褥疮。 髋内翻：内固定物失效，可导致发生髋内翻「畸形愈合」或不愈合。内固定物失效的常见原因包括骨折为不稳定骨折、内固定设计及操作不正确等。老年患者的髋内翻畸形一般无需治疗；青壮年的髋内翻畸形如果比较严重，可行粗隆楔形外展截骨术。


在饮食上，无特殊禁忌。因患者术后早期行动不便，所以建议多食富含纤维素的食物，如水果、粗粮等，以防便秘。采取保守治疗的患者卧床时间久，更应注意预防便秘。


需在医师的指导下，尽早进行髋关节的功能康复锻炼，并需定期复查、评估骨折愈合情况。术后康复功能锻炼至关重要，在一定程度上与伤后生存率密切相关。


股骨转子间骨折主要因外伤导致。老年人，特别是骨质疏松患者应预防跌倒，家里可安装扶手，照明应充足，避免乱堆乱放杂物，穿合脚的鞋子，雪天、雨天尽量避免外出活动。


跟腱是位于小腿与足跟之间的一条肌腱（肌肉的末端的「筋」，起着与骨骼相连的作用），长约 15 cm，是人体最粗大最强壮的肌腱，由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱在足跟上方约 15 cm 处融合形成。 跟腱的主要功能是使小腿弯曲和使踝关节跖屈，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。直立、站稳、跑跳等动作在跟腱断裂后均不能完成。 由于暴力等外力作用容易引起跟腱断裂。


有些人受伤时可听见跟腱断裂的响声，之后出现足跟部疼痛、肿胀、瘀斑，行走无力，不能提跟。体格检查时，脚后跟上方（即跟腱断裂处）有压痛，并且可扪及凹陷感。


根据跟腱断裂发生的原因可分为自发性断裂和外伤性断裂。前者多在运动时突发断裂，伤口为极不整齐的乱麻状撕裂；后者多为切割伤或刀砍伤，为污染较轻的开放损伤。


多为暴力作用所致。 直接暴力作用即暴力直接作用于受伤部位，如重物打击跟腱，可使跟腱挫伤、部分或完全断裂，常同时有皮肤损伤。 间接暴力作用即暴力不直接作用于受伤部位，而是通过传导、杠杆、旋转、肌肉收缩等使肢体受力部位的远处发生损伤，如高处落地姿势不当等导致小腿三头肌剧烈收缩，使跟腱被撕裂损伤。


跟腱断裂的高发人群是运动员。既往有跟腱损伤或跟腱炎等相关疾病者更易发生跟腱断裂。糖皮质激素、喹诺酮类抗生素的使用对跟腱断裂的发生也有一定影响。 先天性胶原异常、感染性疾病、风湿免疫类疾病、内分泌类疾病、神经功能异常、激素水平异常、年龄增大、高温、肌腱钙化等均可能导致跟腱发生断裂。


冬春交接和夏秋交接时是跟腱断裂的高发时节。可能和此时气候由不适合户外活动转为适合户外活动导致活动量加大有关。


早期（ 2～8 周）
需要逐渐增加脚踝活动范围，控制动作范围，避免对跟腱过度牵拉。除此之外时间需穿着固定靴，推荐动作： 动作一：多方向活动脚趾
训练目的：消除肿胀，防止脚部肌肉萎缩。 动作二：死虫子
训练目的：增强核心稳定性。 后期（8周后）
逐步降低固定靴高度，患侧负重，开始行走和踝部肌力训练。推荐动作： 动作一：小腿三头肌静态牵拉
训练目的：牵拉小腿肌肉，恢复柔韧性。 动作二：提踵训练
训练目的：增强小腿后侧肌肉，恢复肌肉弹性。 动作三：弹力带勾脚训练
训练目的：增强小腿前侧肌肉，促进腿部恢复。
动作链接：H.12


运动受伤后怀疑跟腱断裂时，首选超声检查，可明确跟腱是否断裂及断裂的位置。后续可行核磁共振成像（MRI）进一步检查判断跟腱变性的程度。普通 X 线平片可用于判断是否伴有骨折。


患者多有运动受伤病史，受伤时脚踝后方有棒击感，可听到跟腱断裂的响声。 患者多有运动受伤病史，受伤时脚踝后方有棒击感，可听到跟腱断裂的响声。 足跟部疼痛、肿胀、瘀斑，行走无力，不能提跟。检查可扪及跟腱后方凹陷。 足跟部疼痛、肿胀、瘀斑，行走无力，不能提跟。检查可扪及跟腱后方凹陷。 B 超检查可探到跟腱损伤的部位、类型。 B 超检查可探到跟腱损伤的部位、类型。 医生结合患者的病史、特殊体征、B 超等检查结果即可做出诊断。


制动。一旦怀疑有跟腱断裂，要立即停止运动，禁止走路，避免伤害的进一步加重。 制动。一旦怀疑有跟腱断裂，要立即停止运动，禁止走路，避免伤害的进一步加重。 固定。可以用棍棒绑在脚背，将脚固定在跖屈位，这样跟腱所受应力最小，避免进一步损伤。 固定。可以用棍棒绑在脚背，将脚固定在跖屈位，这样跟腱所受应力最小，避免进一步损伤。 冷敷。用冰袋冷敷患处，使局部毛细血管收缩，减少炎症介质的释放与组织液的渗出，可以明显地减轻疼痛与肿胀。 冷敷。用冰袋冷敷患处，使局部毛细血管收缩，减少炎症介质的释放与组织液的渗出，可以明显地减轻疼痛与肿胀。 就诊。尽快将患者送往医院。 就诊。尽快将患者送往医院。


医生根据检查确定的某些非完全跟腱断裂者，可以在踝关节悬垂松弛位（这时候跟腱最放松）用石膏固定 4～6 周，然后加强功能训练，可自行修复。 最初使用较长的、过膝关节的石膏，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。 4 周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为短腿石膏（也有的医院直接使用不过膝盖的短石膏）。 跟腱完全断裂者，是尽早手术缝合跟腱还是保守治疗，需要根据医生的经验判断。术后需要进行康复训练才能保证治疗效果。


跟腱断裂的手术费用每个医院不同，一般 1000～3000 元不等。加上医药费、材料费等，住院期间的费用总共大概 10000 至 15000 元（数据来自 2015 年湖南省某三甲医院）。


后遗症是指经过治疗无法彻底治愈而留下的后遗症状，如高血压中风留下瘫痪，小儿麻痹症留下肢残。 跟腱断裂术后发生后遗症很少，一般均可恢复正常生活。只有极少数人可能发生跟腱挛缩，走路姿势稍微改变。


并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生即为并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。 跟腱断裂术后最多见的并发症是伤口感染和跟腱再断裂。跟腱再断裂多发生于术后早期，均与意外摔倒或未按康复计划执行有关；感染一般发生于术后 10～30 天，合理换药可使伤口较早愈合。


每个人的具体情况不同，所以康复所用的时间不同。跟腱断裂后的恢复情况与年龄、体质、受伤类型及程度等有关。 一般来说，年龄越小恢复越快。通常认为 6 个月后可以恢复正常运动，但一年内最好不要进行剧烈运动，否则有二次断裂的危险。


康复训练可以分为两个阶段，外固定期间（即打石膏期间）和拆除外固定期间（拆掉石膏后）。 外固定期间的康复训练从术后首日即可开始。此时可活动足趾，既可防止足内肌的萎缩，还有一定的消肿功效。但要注意，绝对不可活动范围过大而引起踝关节活动。
一般外固定的时间是 6～8 周，有些医院开始是跖屈位长石膏固定，3～4 周后改短石膏。短石膏期间可以做高抬腿，加强大腿肌肉的练习，锻炼时要注意不要滑倒，要避免伤脚的前脚掌着地。 外固定期间的康复训练从术后首日即可开始。此时可活动足趾，既可防止足内肌的萎缩，还有一定的消肿功效。但要注意，绝对不可活动范围过大而引起踝关节活动。
一般外固定的时间是 6～8 周，有些医院开始是跖屈位长石膏固定，3～4 周后改短石膏。短石膏期间可以做高抬腿，加强大腿肌肉的练习，锻炼时要注意不要滑倒，要避免伤脚的前脚掌着地。 拆掉石膏后患者会感觉轻松不少，但这时还不能急于走路。此时很容易发生跟腱二次断裂，要绝对避免前脚掌的突然发力。要慢慢练习跖屈（勾脚尖），循序渐进，切不可急躁。 拆掉石膏后患者会感觉轻松不少，但这时还不能急于走路。此时很容易发生跟腱二次断裂，要绝对避免前脚掌的突然发力。要慢慢练习跖屈（勾脚尖），循序渐进，切不可急躁。 目前针对康复的研究较多，医生可能根据不同的康复方式决定康复开展的时间。


刚受伤后急性损伤期，冰敷可减轻炎症反应，缓解肿胀。康复阶段出现肢体肿胀时，温水泡脚、抬高患侧肢体、加强足趾运动、主动收缩小腿肌肉等均可有效缓解。


刚刚拆除石膏时大部分朋友会发现自己的伤脚很肿，跟腱处粗且硬，这种现象是正常的。 这时的跟腱愈合了，但还不是正常的组织结构，是纤维化的瘢痕组织，弹性较差，所以粗、硬，跟腱粗硬在半年到一年的时间内是正常的, 随着组织重建的完成，跟腱会逐渐变软、变细，但未必能完全恢复。


穿高跟鞋时脚处于跖屈状态，跟腱松弛不受力，可以防止发生跟腱二次断裂。要慢慢降低鞋跟的高度，逐渐练习脚部的背屈，不可直接穿平底鞋，否则有跟腱再断裂的危险。


手术后 6～8 周于医院拆除石膏，此时要做 B 超、X 线等检查，观察愈合情况。若愈合情况良好，最初三个月复查一次，之后半年复查一次即可。若愈合情况不佳，则需视具体情况而定。


跟腱断裂术后，一般来说两周即可愈合拆线。若出现伤口迁延不愈，有渗出物、红肿等现象，可能是出现了伤口感染，应去医院复查。


跟腱断裂后能否较好地恢复功能，与年龄、体质、受伤类型及程度等有关。 如果受伤程度较轻，恢复较快，一般不会明显影响运动能力。但若受伤程度较重，则运动功能可能受影响。跟腱断裂后一年内最好不要进行剧烈运动，否则有二次断裂的危险。


一般来说，伤口能不能沾水取决于是否已经拆线。伤口完全愈合后才会拆线，这意味着拆线后伤口已经完全长好，是可以沾水的。拆线前最好不要沾水，否则有感染的可能。


跟腱断裂行手术治疗后无特殊饮食宜忌，应选择优质蛋白饮食，多食肉、蛋、奶等食品，加强营养的补充。


跟腱断裂行手术治疗后，日常生活中需要注意的包括心理护理、患足护理、防止跟腱再断裂、术后康复四方面。 心理护理：病人要正确认识自身的情况，切勿盲目悲观，积极按计划执行康复训练，保持心情的愉快。 心理护理：病人要正确认识自身的情况，切勿盲目悲观，积极按计划执行康复训练，保持心情的愉快。 患足护理即保持伤口的清洁干燥，一旦出现伤口有渗出物、红肿等异常，要及时找医务人员咨询。
需要注意的是，伤口在愈合过程中一般会出现痒的情况，固定敷料的胶布粘在皮肤上也会使病人感觉痒，只要程度尚可接受，一般并无大碍。另外，冰敷和抬高患肢可以减轻疼痛和水肿。 患足护理即保持伤口的清洁干燥，一旦出现伤口有渗出物、红肿等异常，要及时找医务人员咨询。
需要注意的是，伤口在愈合过程中一般会出现痒的情况，固定敷料的胶布粘在皮肤上也会使病人感觉痒，只要程度尚可接受，一般并无大碍。另外，冰敷和抬高患肢可以减轻疼痛和水肿。 防止跟腱再断裂即不要剧烈运动，切勿强行拉伸肌肉。防止摔倒，可用轮椅、拐杖等辅助行走。避免前脚掌的突然发力，是防止二次受伤的关键。 防止跟腱再断裂即不要剧烈运动，切勿强行拉伸肌肉。防止摔倒，可用轮椅、拐杖等辅助行走。避免前脚掌的突然发力，是防止二次受伤的关键。 术后康复治疗是分阶段进行的，要严格按计划执行。 术后康复治疗是分阶段进行的，要严格按计划执行。


关节弹响是指人体关节在活动的过程中发出的声响，一般分为两种： 生理性关节弹响：根据研究表明，伴随着关节发出声响，关节中间的间隙也会发生改变。国外有学者认为这是拉伸关节的时候突然出现了类似真空的状态。同时，关节周围的滑液急速地产生了小气泡，当关节恢复原来的位置时，就会发出响声 [1]。 生理性关节弹响：根据研究表明，伴随着关节发出声响，关节中间的间隙也会发生改变。国外有学者认为这是拉伸关节的时候突然出现了类似真空的状态。同时，关节周围的滑液急速地产生了小气泡，当关节恢复原来的位置时，就会发出响声 [1]。 病理性关节弹响：是由于关节处发生的疾病、损伤或者结构的变化，导致关节处的滑膜、关节囊、韧带、肌腱、腱鞘等位置病变，患者在活动病变处的关节时，上述组织的摩擦产生的声响。 病理性关节弹响：是由于关节处发生的疾病、损伤或者结构的变化，导致关节处的滑膜、关节囊、韧带、肌腱、腱鞘等位置病变，患者在活动病变处的关节时，上述组织的摩擦产生的声响。


生理性的关节弹响一般是清脆的、单一的，并且不伴有疼痛，甚至在发生弹响后可能会出现关节轻松感。比如当人体长时间未活动后，突然抬起手臂，或晃动脖子，就会出现「啪啪」的清脆的、不伴有疼痛的响声。有些人在掰手指关节的时候，也会出现。甚至在做康复、按摩或推拿时，也伴随这种声响。一般发生在四肢、颈部、腰椎、颞下颌（俗称「挂钩」）等关节处，在短时间内不会发生第二次声响 [1]。 上述的这种现象是正常的，但由于疾病原因发生的关节弹响，即为病理性的关节弹响，一般会伴有疼痛不适，并且会出现连续的关节弹响。比如牙齿重度磨损后，可能会对颞下颌关节造成伤害性的刺激，就会出现颞下颌的关节弹响，就是每次张大嘴巴就会发出声响 [2]。 在关节置换术之后，在每次活动关节的时候，也可能会出现连续的伴有疼痛不适的关节弹响，关节弹响出现后会影响患者的生活质量，并给患者带来焦虑、抑郁等负面情绪 [3]。


生理性的关节弹响无需治疗，病理性的关节弹响一部分可以治好。 在日常生活中活动时，出现清脆的、不伴有疼痛的关节弹响，并且在短时间内，再次活动同一关节，不会发出响声的话，可以不用理会，这是正常的生理现象。 在日常生活中活动时，出现清脆的、不伴有疼痛的关节弹响，并且在短时间内，再次活动同一关节，不会发出响声的话，可以不用理会，这是正常的生理现象。 由于疾病因素引起的关节弹响，根据出现关节弹响的原因不同，治疗后效果也不同。如前牙磨损后出现的颞下颌关节弹响，是可以治疗的，但是不能保证完全治愈 [3]，部分患者出现的关节弹响可能会伴随终生。 由于疾病因素引起的关节弹响，根据出现关节弹响的原因不同，治疗后效果也不同。如前牙磨损后出现的颞下颌关节弹响，是可以治疗的，但是不能保证完全治愈 [3]，部分患者出现的关节弹响可能会伴随终生。


治疗病理性关节弹响的方法是消除引起关节弹响的疾病，根据不同部位、不同原因出现关节弹响，治疗的方式也不同。 由前牙磨损造成的颞下颌关节出现关节弹响，应佩戴三个月的诊断蜡型和临时修复体，并每个月进行复诊，一般在佩戴后，关节弹响会消失 [2]。但是由于不同患者严重程度不同，每个人治疗花费的时间不同，所以应到正规医院进行诊断治疗。 关节置换术后造成的关节弹响可以经过手术治疗进行切开或者通过关节镜进行手术，将增生的结节以及增生的纤维组织进行切除，一般可以治愈，且复发率很低 [4]。


当患者出现连续的、伴有疼痛不适的关节弹响后 [2]，应尽快就医。


骨科、普外科、口腔科。根据关节弹响发生的部位不同，就诊科室也不尽相同。 如膝关节、腕关节等部位关节出现弹响，应去骨科就诊； 如膝关节、腕关节等部位关节出现弹响，应去骨科就诊； 若患者出现颞下颌关节弹响，应去口腔科就诊。 若患者出现颞下颌关节弹响，应去口腔科就诊。


当出现连续的、伴有疼痛不适的关节弹响的患者就诊后，可能会做以下检查： 体格检查：医生会检查出现弹响部位的关节，是否出现异常来判断发生的疾病。如颞下颌关节弹响的患者就诊后，医生会检查患者的牙齿是否正常咬合、关节区有没有肿胀或者压痛、有没有咬肌肥大等问题，来判断患者出现的疾病以及疾病的严重程度。 体格检查：医生会检查出现弹响部位的关节，是否出现异常来判断发生的疾病。如颞下颌关节弹响的患者就诊后，医生会检查患者的牙齿是否正常咬合、关节区有没有肿胀或者压痛、有没有咬肌肥大等问题，来判断患者出现的疾病以及疾病的严重程度。 X 线检查 [5]：通过 X 线检查可以观察到关节间隙的改变以及骨质的改变，来判断疾病。 X 线检查 [5]：通过 X 线检查可以观察到关节间隙的改变以及骨质的改变，来判断疾病。 磁共振检查（MRI）：可以更清晰的观察关节部位，尤其适用于关节炎症疾病，如滑膜炎、关节囊炎等。 磁共振检查（MRI）：可以更清晰的观察关节部位，尤其适用于关节炎症疾病，如滑膜炎、关节囊炎等。


当患者发生颞下颌关节弹响时，可能预示着颞下颌关节炎 [6]、颞下颌紊乱综合征等。 膝关节发生弹响可能是由于半月板疾病、先天性膝关节脱位、滑膜软骨瘤病等。 腕关节弹响可能是由于手部关节炎、骨关节病变等问题。 肩关节弹响的出现可能预示着滑囊炎、肩胸间软骨瘤等疾病。 踝关节弹响可能是因为创伤性关节炎、骨性关节炎或风湿、类风湿性关节炎等。


跟腱滑囊位于足跟后侧，可以减少跟腱与周围组织的摩擦，起润滑作用。 正常情况下是摸不到滑囊的，当出现跟腱滑囊炎时，能观察到足跟后侧肿胀，跟腱外形消失，多数患者经过保守治疗后可以缓解，保守治疗无效者可以手术。


跟腱滑囊炎是一种导致足跟部疼痛的慢性疾病，长期跑跳运动导致跟腱止点处滑囊发炎、变形、形成结节。 治疗方法包括口服非甾体抗炎药、休息、换鞋、理疗等保守疗法，保守治疗效果良好，无效时可以手术。


跟腱滑囊炎典型症状表现为跟骨后上方红肿和疼痛，多数患者可并发 Huglund 畸形和止点性跟腱病，表现为： 足跟后上方偏外侧疼痛，跟腱内外侧均可有压痛，常为缓慢进展的钝痛，勾脚和绷脚动作导致疼痛加重； 跟腱两侧可见肿胀，导致跟腱外形消失，局部皮肤温度可升高； 并发 Haglund 畸形（下图）时，跟腱后侧出现慢性疼痛性骨性突起，可触及足跟后侧硬结节； 并发止点性跟腱病时，脚后跟最靠下的位置疼痛不适，摸上去比另一侧变厚，常在剧烈运动后加重。


患者可以结合病史和症状表现初步判断，如果症状持续存在请及时到专业机构就诊，由医师或康复师判断。 最近穿磨脚后跟的鞋，或最近运动量大、频繁起跳蹬地； 足跟后上方偏外侧疼痛、红肿，摸上去温度偏高； 勾脚、绷脚动作加重疼痛，不能长时间站立、行走或参加高强度跑跳运动。


跟腱滑囊炎影像学检查包括 X 线检查、MRI 检查、超声检查。 X 线检查可判断跟骨是否有 Huglund 畸形、跟腱有无钙化； MRI 检查可判断病变程度和范围，能直接显示跟腱退变、滑囊炎，可排除应力性骨折； 超声检查有助于鉴别滑囊炎和跟腱退变。


分情况。 当跟骨后的肿块非滑囊发炎引起，是骨性突起，摸上去是硬的，并且平时不痛也不影响生活运动，可以不用专门治疗，日常穿合适的鞋子避免摩擦、定期拉伸小腿和跟腱即可； 如果伴随疼痛需要治疗，自己在家处理后（处理方法见下文「跟腱滑囊炎急性疼痛期可以做什么？」），仍不能缓解需要及时就医。 当跟骨后的肿块是滑囊发炎引起，摸上去是软的，并且造成疼痛，这种情况需要治疗，自己在家处理后（处理方法见下文「跟腱滑囊炎急性疼痛期可以做什么？」），仍不能缓解需要及时就医。


跟腱滑囊炎首选保守治疗，包括换鞋、调整活动方式、休息、药物、物理治疗、贴扎，若保守治疗六个月无效，可以进行手术治疗。 跟腱滑囊炎手术治疗适用于跟骨后结节增生明显，休息时疼痛，以及跟腱有明显钙化的患者。 具体的手术方式根据病变的类型而不同，包括单纯跟骨后结节切除术、跟腱止点重建术、跟腱修补术等。 手术时长也会依具体手术方式的不同而异。对于跟腱重建的患者术后应当选择石膏固定 4 周，4 周后逐步开始功能锻炼。常见的手术风险为手术切口部位感染，切口愈合不良等。


患者跟骨后上方突然疼痛肿胀，经常由鞋子磨脚、跑跳太多而诱发，称为急性疼痛期，这个阶段可以通过以下措施缓解症状： 换鞋：疼痛期不穿高跟鞋和磨脚的鞋，可以穿后部敞开的鞋（如拖鞋），如果必须要穿鞋，需在鞋里垫增高鞋垫，避免鞋帮摩擦刺激疼痛位置； 换鞋：疼痛期不穿高跟鞋和磨脚的鞋，可以穿后部敞开的鞋（如拖鞋），如果必须要穿鞋，需在鞋里垫增高鞋垫，避免鞋帮摩擦刺激疼痛位置； 调整活动：疼痛期需要停止使症状加剧的活动（如打篮球、踢足球、长时间行走），运动员可以进行不引起症状的活动来保持体能； 调整活动：疼痛期需要停止使症状加剧的活动（如打篮球、踢足球、长时间行走），运动员可以进行不引起症状的活动来保持体能； 休息：运动量较大的患者应减少运动量，避免在不平整或坚硬的地面上跑步； 休息：运动量较大的患者应减少运动量，避免在不平整或坚硬的地面上跑步； 冷疗：冷疗可限制炎症反应从而缓解疼痛，特别是活动后应进行冷疗，将冰水混合物放在冰袋或塑料袋中，先用薄布或枕巾包裹脚踝，然后将冰袋置于疼痛位置后用弹性绷带缠绕几圈后固定，冰敷 15～20 分钟； 冷疗：冷疗可限制炎症反应从而缓解疼痛，特别是活动后应进行冷疗，将冰水混合物放在冰袋或塑料袋中，先用薄布或枕巾包裹脚踝，然后将冰袋置于疼痛位置后用弹性绷带缠绕几圈后固定，冰敷 15～20 分钟； 药物：如果疼痛剧烈，需在医生的指导下使用非甾体类抗炎药。 药物：如果疼痛剧烈，需在医生的指导下使用非甾体类抗炎药。


可以。 患者疼痛症状较为严重时，可以在医师的指导下口服或外用非甾体类抗炎药，能迅速缓解疼痛，但应注意的是，如果患者同时患有跟腱病，吃药并不能延缓跟腱退变 [2]。


分情况。 急性疼痛期（跟骨后上方突然疼痛肿胀的阶段），患者、皮肤破损以及过敏体质者不建议贴膏药。急性期使用药膏的话会加重出血肿胀，不利于患处恢复。另外，过敏体质患者贴了膏药以后易引起皮肤过敏，导致水肿加重，所以应慎用。 急性期过后，应在医生的指导下使用膏药。


小腿后侧肌肉紧张僵硬是跟腱滑囊炎的风险因素，缺乏柔韧性会增加跟骨后软组织撞击和摩擦的几率，因此当急性疼痛期过后（疼痛肿胀缓解），应该对小腿肌肉进行牵拉训练。 小腿后侧肌肉指的是小腿三头肌，包括腓肠肌和比目鱼肌，通过变换姿势来牵拉不同的肌群，可以有效提高小腿肌肉和跟腱的柔韧性，减轻疼痛，改善踝关节活动度，这里介绍一些可以自己操作的牵拉训练，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。 腓肠肌牵拉：放松腓肠肌
比目鱼肌牵拉：放松比目鱼肌


泡沫轴是一种可用于自我按摩放松的康复器材，需要使用者将自身重量施加于泡沫轴上，通过缓慢滚动产生的压力作用于肌肉，从而达到和按摩师手法一样的放松效果，初学者可以选择无突点的、较软的泡沫轴，自我放松时会产生肌肉酸痛感，这种感觉是正常的； 除此之外，也可以使用筋膜枪来放松小腿肌肉，低频震动用于放松深层肌肉，高频震动用于放松浅层肌肉。 小腿三头肌泡沫轴滚动：自我放松小腿三头肌


小腿后侧肌肉离心力量训练有助于改善患者功能 [2]，肌肉强壮有力可以减轻对滑囊的负荷，因此疼痛期过后，患者应该进行小腿力量训练，推荐使用弹力带，弹力带由轻到重、次数由少到多，循序渐渐的改善力量。 如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。


术后踝关节需要固定一段时间促进组织愈合，具体固定时间因手术方式选择、损伤严重程度不同而不同，应遵医嘱。 关节镜手术后，棉花夹板固定 3 天，使用护踝保护的情况下逐渐部分负重行走，术后 14 天拆线，拆线后进行更加积极的康复训练，术后 3 周全负重行走，术后 6～8 周日常生活和开始运动[3]； 切开手术后需要短腿石膏后托固定，术后满 3 周去石膏，拆除石膏后开始更为积极的康复训练，术后 4～6 周佩戴护踝，部分负重行走，术后满 6 周完全负重行走，术后满 3 个月恢复日常生活和开始运动 [3]。


需要。 术后为了给踝关节提供一个良好的愈合环境，需要限制负重，不能直接下地走路。 腋拐是帮助患者行走的常见工具，随着康复进程推进，从「双拐不负重 - 双拐部分负重 - 单拐部分负重 - 弃拐」循序渐进，正确地使用腋拐行走有助于减少步态异常和其他部位损伤。 以下为步行功能训练：


术后 1 周为康复早期，这个阶段以减轻肿胀疼痛和保护愈合组织为主，患者可以将下肢抬高，频繁冰敷患处，进行髋关节 4 象限训练维持肌力，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。


术后第 2～5 周为康复中期，这个阶段患者以恢复活动度和步态为主要目标，可以开始踝关节主动屈伸训练，逐渐从被动活动过渡到主动活动，可以增加的训练包括（早期的康复训练继续执行），如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。


术后 6～8 周为康复后期，这个阶段患者逐渐开始负重位的下肢力量训练，增加踝关节、大腿以及臀部肌力，可以进行的训练包括，如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。


1. 急性疼痛期（跟骨后上方突然疼痛肿胀的阶段）不要牵拉跟腱或频繁勾脚，因为背屈动作增加了对滑囊的压迫刺激，可能会使症状严重。 2. 急性疼痛期和刚做完手术 1 周内不要按摩患处，不要热疗（包括热水澡、热敷、烤灯、热磁等），不要使用有热性作用的膏药，防止炎症扩散，肿胀增加，延缓愈合； 3. 正确调整腋拐高度，如果高度调整不当或使用方法不当，会导致腋托压迫神经使其受损。患者站立位，双上肢放松置于体侧，肘关节屈曲 20°～25°，在此体位调节腋拐的腋托和把手高度。高度调整方法如下： 腋托：腋拐下拐杖头放于足前方 15 cm，侧方 15 cm 处，腋托于腋窝间保留 2～3 横指（约 5 cm）； 把手：高度与桡骨茎突（大概在手腕处）同高。


跟腱滑囊炎的预防主要针对其风险因素： 穿着合适的鞋子，不穿过紧的鞋，运动时可以穿着有支撑和缓冲的运动鞋； 在运动场上训练，不在硬地上长时间运动； 如果超重和肥胖，应该调整饮食习惯和生活方式，维持健康体重； 科学训练，运动量、强度、难度应该逐渐增加，避免过度训练； 运动前充分热身，运动后整理活动，运动人群应加强下肢力量和柔韧训练。


关节软骨外观呈现透明状，光亮色，主要附着在人体的关节表面，并在外力的作用下可表现出一定的弹性和抗压性。 这是由它所含有的两种主要成分：少量的软骨细胞和细胞外基质。其中软骨细胞最终分化变为软骨；细胞外基质主要由胶原、蛋白聚糖和水分组成，起保护作用。 关节软骨在体内的作用主要有以下几点： 润滑作用，软骨可以分泌滑液，润滑关节，使关节表面不易磨损，利于日常运动。 润滑作用，软骨可以分泌滑液，润滑关节，使关节表面不易磨损，利于日常运动。 缓冲作用，关节软骨有一定的弹性，在受到外力作用时可将外力分散，保护关节软骨不受急性损伤。 缓冲作用，关节软骨有一定的弹性，在受到外力作用时可将外力分散，保护关节软骨不受急性损伤。


活动时疼痛是关节软骨损伤的主要表现； 活动时疼痛是关节软骨损伤的主要表现； 其次还有关节附近按压时疼痛感，关节灵活性下降，甚至关节活动时可感觉到骨「摩擦」声响； 其次还有关节附近按压时疼痛感，关节灵活性下降，甚至关节活动时可感觉到骨「摩擦」声响； 除此之外，可能出现关节变形，如类风湿关节炎，患者的手指呈现「麻花」样畸形。 除此之外，可能出现关节变形，如类风湿关节炎，患者的手指呈现「麻花」样畸形。


目前还没有见到关节软骨损伤后转变为癌症的资料报道，因此目前认为关节软骨损伤后不会转变为癌。


由于关节软骨处于关节的表面，生活中使用较为频繁，非常容易出现关节软骨的急性、慢性损伤，甚至暴力性损伤，如从高处跳下，膝关节内软骨及踝关节软骨容易受伤，因此日常生活中，关节软骨容易损伤。


以下人群容易出现关节软骨损伤： 运动员，尤其是从事对抗较为激烈的运动，如足球、篮球运动员。 运动员，尤其是从事对抗较为激烈的运动，如足球、篮球运动员。 长时间从事某一工作的个人，常见于慢性损伤，如洗碗工、纺织工、蹦床运动员等。 长时间从事某一工作的个人，常见于慢性损伤，如洗碗工、纺织工、蹦床运动员等。 从事高危风险工作的人群，如建筑工人、矿工等。 从事高危风险工作的人群，如建筑工人、矿工等。


常见的关节软骨损伤的原因有： 急性损伤，常见的有摔倒时，手腕部着地，造成腕关节骨折或者腕关节关节软骨的损伤；车祸伤造成膝盖骨骨折或靠近膝关节附近的骨折，伤及关节，出现关节软骨损伤。 急性损伤，常见的有摔倒时，手腕部着地，造成腕关节骨折或者腕关节关节软骨的损伤；车祸伤造成膝盖骨骨折或靠近膝关节附近的骨折，伤及关节，出现关节软骨损伤。 慢性损伤，如泥瓦匠、洗碗工、纺织工，长时间从事一个单一的动作，造成慢性软骨的磨损，从而产生损伤。 慢性损伤，如泥瓦匠、洗碗工、纺织工，长时间从事一个单一的动作，造成慢性软骨的磨损，从而产生损伤。 发展到整个关节的疾病，如类风湿性关节炎发展到一定阶段，会对关节软骨产生破坏，这种对关节软骨的破坏是不可逆转的，因此一旦出现关节软骨的损伤，往往会遗留后遗症，后遗症主要表现是关节活动时疼痛感，尤其是负重时剧烈难忍，一部分患者活动时关节内可有骨与骨「摩擦」的响声。 发展到整个关节的疾病，如类风湿性关节炎发展到一定阶段，会对关节软骨产生破坏，这种对关节软骨的破坏是不可逆转的，因此一旦出现关节软骨的损伤，往往会遗留后遗症，后遗症主要表现是关节活动时疼痛感，尤其是负重时剧烈难忍，一部分患者活动时关节内可有骨与骨「摩擦」的响声。


关节软骨的损伤常常见于运动损伤及意外伤害，除局部肿瘤，风湿等疾病外，一般不遗传。


关节软骨的损伤诊断主要依靠以下依据： 有关节软骨受伤的原因或者诱因，如刚刚发生外伤，长期从事手工劳动等。 有关节软骨受伤的原因或者诱因，如刚刚发生外伤，长期从事手工劳动等。 对于暴力性外伤可行 X 线检查，了解有无骨折；对于高度怀疑关节软骨损伤的患者或者 X 线摄片不清楚者，可以选择核磁共振（MRI）进行诊断，CT 对关节软骨显影不清楚，而 MRI 对关节软骨显影较为清晰，因此诊断关节软骨损伤，MRI 具有优势。 对于暴力性外伤可行 X 线检查，了解有无骨折；对于高度怀疑关节软骨损伤的患者或者 X 线摄片不清楚者，可以选择核磁共振（MRI）进行诊断，CT 对关节软骨显影不清楚，而 MRI 对关节软骨显影较为清晰，因此诊断关节软骨损伤，MRI 具有优势。


由于核磁共振对金属有吸引力，因此目前建议体内放置有金属物的患者进行检查，此外，衣袋中不能放置金属硬币、打火机、手机等。


关节软骨损伤常常和以下疾病相混淆： 骨折，尤其是骨裂或没有移位的骨折，X 线一般显示不清楚，怀疑骨裂的时候建议行 CT 扫描，即可明确诊断； 骨折，尤其是骨裂或没有移位的骨折，X 线一般显示不清楚，怀疑骨裂的时候建议行 CT 扫描，即可明确诊断； 肌肉韧带拉伤，体检结合 X 线或者 CT 检查即可诊断； 肌肉韧带拉伤，体检结合 X 线或者 CT 检查即可诊断； 关节附近的肿瘤，一般 X 线，CT 或者 MRI 检查即可诊断； 关节附近的肿瘤，一般 X 线，CT 或者 MRI 检查即可诊断； 其他累及关节的疾病，如类风湿性关节炎，关节内结核病，关节细菌感染等，诊断可依靠 X 线片及血液检测，类风湿因子（RF），结核菌素试验（PPD），结核抗体检测等可明确诊断。 其他累及关节的疾病，如类风湿性关节炎，关节内结核病，关节细菌感染等，诊断可依靠 X 线片及血液检测，类风湿因子（RF），结核菌素试验（PPD），结核抗体检测等可明确诊断。 如果出现漏诊，关节损伤得不到及时规范的治疗，可能出现关节活动不灵活，留有后遗症的可能性大。 如果出现漏诊，关节损伤得不到及时规范的治疗，可能出现关节活动不灵活，留有后遗症的可能性大。


由于关节软骨内富含软骨细胞较少，缺少血液供应，再生能力较差，抗损伤能力弱，因此损伤直径在 3 mm 以内的，经过治疗可完全恢复；损伤或者缺损直径大于 3 mm 的患者，属于损伤较重的，往往不能完全恢复，遗留有后遗症，主要是创伤性关节炎，即活动时关节内疼痛，甚至有关节内摩擦声响。


关节软骨损伤一般恢复期包括两个方面： （1）急性软骨损伤，只要损伤面积不大，一般需要 4～6 周，即可恢复；面积较大者，一般需要 8～12 周，甚至更长时间。 （2）慢性损伤患者，一般需要 12 周以上，关节软骨的慢性损伤往往不能完全恢复，可能残留有关节疼痛和活动不灵活。


关节软骨损伤属于外伤或运动损伤，需要至骨科专科或运动医学科就诊。


怀疑有关节软骨损伤时就诊，建议携带拍摄的 X 线片，MRI（核磁共振）片，血检测报告及其他检测结果。


对于伤情较为轻的损伤，只要给予止痛、消肿及严格禁止活动受伤处 4～6 周，关节软骨往往都能自愈； 对于伤情较为轻的损伤，只要给予止痛、消肿及严格禁止活动受伤处 4～6 周，关节软骨往往都能自愈； 而对于伴有关节软骨缺损，甚至粉碎性骨折累及关节软骨，关节炎晚期患者，一般建议住院接受进一步治疗；如腕关节粉碎性骨折，膝盖骨骨折，都是需要手术治疗的； 而对于伴有关节软骨缺损，甚至粉碎性骨折累及关节软骨，关节炎晚期患者，一般建议住院接受进一步治疗；如腕关节粉碎性骨折，膝盖骨骨折，都是需要手术治疗的； 此外，文献报道对于足部距骨骨折伴有软骨损伤，或者距骨坏死的患者，目前可住院接受软骨移植手术，治疗效果良好。 此外，文献报道对于足部距骨骨折伴有软骨损伤，或者距骨坏死的患者，目前可住院接受软骨移植手术，治疗效果良好。


关节软骨损伤如果治疗不及时或损伤过于严重，将会出现以下后果： 首先会出现急性长期的疼痛感，关节肿胀，积液，关节因剧烈疼痛无法用力，影响关节的力量及正常活动； 首先会出现急性长期的疼痛感，关节肿胀，积液，关节因剧烈疼痛无法用力，影响关节的力量及正常活动； 其次，急性疼痛会转变为慢性疼痛，一旦出现慢性疼痛，则不容易消除疼痛，疼痛感甚至会伴随终生； 其次，急性疼痛会转变为慢性疼痛，一旦出现慢性疼痛，则不容易消除疼痛，疼痛感甚至会伴随终生； 关节灵活性明显下降，如果出现在手部，则会影响手指进行精细工作； 关节灵活性明显下降，如果出现在手部，则会影响手指进行精细工作； 关节软骨下骨质缺损，一旦关节软骨不能修复，形成疤痕组织，会在日复一日的劳动中磨损，直到磨损关节下骨质，出现关节面不平，两侧关节间隙不相等，最终变成关节炎可能，那时无论白天还是夜晚，不论是日常行走还是体力劳动，关节都会持续疼痛，关节的外形发生改变，关节不再像以前那样灵活，严重影响日常生活。 关节软骨下骨质缺损，一旦关节软骨不能修复，形成疤痕组织，会在日复一日的劳动中磨损，直到磨损关节下骨质，出现关节面不平，两侧关节间隙不相等，最终变成关节炎可能，那时无论白天还是夜晚，不论是日常行走还是体力劳动，关节都会持续疼痛，关节的外形发生改变，关节不再像以前那样灵活，严重影响日常生活。


目前治疗关节软骨损伤的手段主要有两种： 保守治疗，保守治疗通常是缓解关节疾病的疼痛症状，包括理疗、减少活动、减少身体的负重，使用一些止痛药物等，如红外线理疗，佩戴保护关节的支具，口服止痛药物等。 保守治疗，保守治疗通常是缓解关节疾病的疼痛症状，包括理疗、减少活动、减少身体的负重，使用一些止痛药物等，如红外线理疗，佩戴保护关节的支具，口服止痛药物等。 手术治疗：一旦医生评估关节软骨损伤较为严重，需要手术干预，可选择手术治疗。 手术治疗：一旦医生评估关节软骨损伤较为严重，需要手术干预，可选择手术治疗。 软骨损伤目前没有特效药物，目前常用的营养软骨的药物主要有：硫酸氨基葡萄糖（也称为氨糖），盐酸氨基葡萄糖等，但作用并不确定，因此不太推荐使用。 软骨损伤目前没有特效药物，目前常用的营养软骨的药物主要有：硫酸氨基葡萄糖（也称为氨糖），盐酸氨基葡萄糖等，但作用并不确定，因此不太推荐使用。


以下情况可选择手术治疗： 骨折，伤及关节软骨面，手法复位不能确保关节软骨面复位良好的患者。 骨折，伤及关节软骨面，手法复位不能确保关节软骨面复位良好的患者。 早期足部距骨坏死患者。 早期足部距骨坏死患者。 早期膝关节炎患者。 早期膝关节炎患者。 其他伤及关节软骨的疾病，如类风湿性关节炎，绒毛结节性滑膜炎，关节内感染的患者。 其他伤及关节软骨的疾病，如类风湿性关节炎，绒毛结节性滑膜炎，关节内感染的患者。


关节软骨损伤的手术方式主要有以下几种： 关节冲洗术和关节清理术，这是一种微创手术，手术的目的主要是清除关节腔内存在的炎性物质和软骨表面剥离下的细小软骨片，尽可能消除关节周围的炎性病变环境，减缓疾病向更坏的方向发展。 关节冲洗术和关节清理术，这是一种微创手术，手术的目的主要是清除关节腔内存在的炎性物质和软骨表面剥离下的细小软骨片，尽可能消除关节周围的炎性病变环境，减缓疾病向更坏的方向发展。 骨髓刺激修复术，就是在软骨缺损处植入骨髓，骨髓中的某些细胞可以分化成纤维软骨细胞，从而构建修复缺损的软骨区域。 骨髓刺激修复术，就是在软骨缺损处植入骨髓，骨髓中的某些细胞可以分化成纤维软骨细胞，从而构建修复缺损的软骨区域。 微骨折手术，是指人为在关节软骨下骨处钻几个小孔，人为造成骨折，骨折缺损处便可自行生长骨质及部分软骨。目前这一方法使用较多，操作简单，花费较少，文献报道术后 2～3 年术后效果良好，尚无长时间后出现异常的报道，效果有待观察。 微骨折手术，是指人为在关节软骨下骨处钻几个小孔，人为造成骨折，骨折缺损处便可自行生长骨质及部分软骨。目前这一方法使用较多，操作简单，花费较少，文献报道术后 2～3 年术后效果良好，尚无长时间后出现异常的报道，效果有待观察。 软骨移植术，主要原理是把软骨细胞或者软骨细胞组织移植于缺损区，用来生长填补缺损区域。它与骨髓刺激术相比，优势在于修复的组织更接近于正常的透明软骨。 软骨移植术，主要原理是把软骨细胞或者软骨细胞组织移植于缺损区，用来生长填补缺损区域。它与骨髓刺激术相比，优势在于修复的组织更接近于正常的透明软骨。 异体骨软骨移植术，对于面积较大的软骨缺损，一般采用异体骨软骨移植术，也就是把其他人的骨软骨移植到自己体内的缺损处。这种手术方法已有很多文献报道，术后治疗效果良好。但是由于来源有限，容易传染疾病，存在排异，技术要求较高，因而限制改技术的推广使用。 异体骨软骨移植术，对于面积较大的软骨缺损，一般采用异体骨软骨移植术，也就是把其他人的骨软骨移植到自己体内的缺损处。这种手术方法已有很多文献报道，术后治疗效果良好。但是由于来源有限，容易传染疾病，存在排异，技术要求较高，因而限制改技术的推广使用。 自体软骨细胞移植术，它主要包括两个步骤，首先从患者体内软骨区获取一定软骨组织，在体外培养使其达到一定的数量；然后将体外培养的细胞再植入缺损区。它的弊端是需要两次手术，优点是填补后接近正常软骨成分，且没有排异性。 自体软骨细胞移植术，它主要包括两个步骤，首先从患者体内软骨区获取一定软骨组织，在体外培养使其达到一定的数量；然后将体外培养的细胞再植入缺损区。它的弊端是需要两次手术，优点是填补后接近正常软骨成分，且没有排异性。 组织工程技术，就是将软骨细胞或者组织附着在一定的材料上，把它们作为一个整体植入缺损区，软骨可以填补缺损，附着的材料可以自行降解。它的优势是一次手术，填充物没有排斥性，更接近于软骨，弊端是材料花费较大，且适宜的材料不好寻找。 组织工程技术，就是将软骨细胞或者组织附着在一定的材料上，把它们作为一个整体植入缺损区，软骨可以填补缺损，附着的材料可以自行降解。它的优势是一次手术，填充物没有排斥性，更接近于软骨，弊端是材料花费较大，且适宜的材料不好寻找。


关节软骨损伤手术进行一般的术前准备即可： 手术前 4～8 小时禁止进食，禁止饮水； 手术前 4～8 小时禁止进食，禁止饮水； 手术部位记号笔标记； 手术部位记号笔标记； 术前签署手术相关的知情同意书等文书； 术前签署手术相关的知情同意书等文书； 术前的影像学资料及术中用药准备好，带入手术室； 术前的影像学资料及术中用药准备好，带入手术室； 需要术后佩戴关节固定支具的，术前准备好支具以备用； 需要术后佩戴关节固定支具的，术前准备好支具以备用； 护士或医生交代告知的其他注意事项。 护士或医生交代告知的其他注意事项。


以下几种情况建议及时请医护人员查看： 术后如果出现引流管引流量大于 500 毫升鲜红色液体以及伤口不断渗血时； 术后如果出现引流管引流量大于 500 毫升鲜红色液体以及伤口不断渗血时； 患者出现血压下降，意识淡漠，老是睡觉，呼喊回答不对题等； 患者出现血压下降，意识淡漠，老是睡觉，呼喊回答不对题等； 伤口出现血肿（突出于皮肤的弹性包块）； 伤口出现血肿（突出于皮肤的弹性包块）； 剧烈疼痛，不能忍受等； 剧烈疼痛，不能忍受等； 其他不舒服时，可请医护人员查看。 其他不舒服时，可请医护人员查看。


关节软骨损伤术后一般需要定期复诊，是为了评估手术效果及关节软骨损伤后修复的效果，以便指导后续治疗及后续的功能锻炼等。


关节软骨损伤不容易复发，由于关节软骨的不能完全再生的特点，它只会残留后遗症，不会再次复发。


一般包括以下几个方面： 心理疏导：术前术后多一些安慰和劝导，尽可能减少创伤对病人的伤害，重建病人战胜困难的自信心。 心理疏导：术前术后多一些安慰和劝导，尽可能减少创伤对病人的伤害，重建病人战胜困难的自信心。 关注关节处伤口及其他部位皮肤情况：由于关节软骨损伤的手术存在于关节处，术后一般需要制动几周，伤口处可能出现血肿，感染等可能，局部皮肤可出现压疮，常见于骶尾部、足跟部等。对于以上情况的预防，需适当翻身，温水擦浴，相关部位下垫置透气性软垫。 关注关节处伤口及其他部位皮肤情况：由于关节软骨损伤的手术存在于关节处，术后一般需要制动几周，伤口处可能出现血肿，感染等可能，局部皮肤可出现压疮，常见于骶尾部、足跟部等。对于以上情况的预防，需适当翻身，温水擦浴，相关部位下垫置透气性软垫。 饮食主要以清淡、高蛋白、高钙、高铁、易消化食物为主，尽可能少食牛奶、甜食、豆浆及其他刺激性食物。 饮食主要以清淡、高蛋白、高钙、高铁、易消化食物为主，尽可能少食牛奶、甜食、豆浆及其他刺激性食物。 体位护理：术前一般常规仰卧位，此时可适当在床上行足踝部及膝关节股四头肌的收缩锻炼，即床上伸屈活动踝关节，每分钟 10～20 次，每次 10～15 分钟为一组；股四头肌锻炼为保持下肢伸直状态，膝关节伸直，确保膝关节周围尤其是膝关节上方肌肉绷直，保持 10～15 秒钟，然后放松 10～15 秒，再次重复上述动作，每次坚持做 10～15 分钟即可；其他关节部位目的是促进血液流动，防止静脉血栓形成及防止肌肉萎缩。 体位护理：术前一般常规仰卧位，此时可适当在床上行足踝部及膝关节股四头肌的收缩锻炼，即床上伸屈活动踝关节，每分钟 10～20 次，每次 10～15 分钟为一组；股四头肌锻炼为保持下肢伸直状态，膝关节伸直，确保膝关节周围尤其是膝关节上方肌肉绷直，保持 10～15 秒钟，然后放松 10～15 秒，再次重复上述动作，每次坚持做 10～15 分钟即可；其他关节部位目的是促进血液流动，防止静脉血栓形成及防止肌肉萎缩。


一般早期可建议口服一些抗生素预防伤口感染，至伤口拆除缝线后，未见感染可停止服用抗生素；目前对于早期骨性关节炎或轻微关节软骨损伤的患者，可口服硫酸氨基葡萄糖或者盐酸氨基葡萄糖，以营养软骨，促进软骨修复。


关节软骨损伤患者经过治疗后进行功能锻炼需注意以下几点： 术后 1～2 周，建议只活动关节附近的肌肉，即 2 周内不建议伸屈活动关节，只需要每次绷紧损伤关节附近肌肉 15～30 秒钟，每次锻炼 10～15 分钟即可；目的是促进血液流动，减轻局部肿胀，同时可预防血栓形成； 术后 1～2 周，建议只活动关节附近的肌肉，即 2 周内不建议伸屈活动关节，只需要每次绷紧损伤关节附近肌肉 15～30 秒钟，每次锻炼 10～15 分钟即可；目的是促进血液流动，减轻局部肿胀，同时可预防血栓形成； 术后 4～6 周，可在支具保护下不负重活动，建议从事一般的轻微运动，如散步，太极拳等； 术后 4～6 周，可在支具保护下不负重活动，建议从事一般的轻微运动，如散步，太极拳等； 8 周以后，可正常运动，运动前充分热身，避免再次损伤； 8 周以后，可正常运动，运动前充分热身，避免再次损伤； 对于遗留有后遗症的患者，建议不再进行剧烈运动，如篮球、足球等对抗性激烈的运动，尽可能避免二次损伤，加重原有的伤害。 对于遗留有后遗症的患者，建议不再进行剧烈运动，如篮球、足球等对抗性激烈的运动，尽可能避免二次损伤，加重原有的伤害。 早期且轻微的关节软骨损伤可以完全恢复正常运动；较为严重的关节软骨损伤，建议从事一般性的体育锻炼，如散步、太极等运动。


软骨损伤饮食日常饮食没有特殊注意的事项。一般建议营养均衡，红肉，牛奶，豆类，粗粮，水果，蔬菜均衡搭配；建议少食用辛辣刺激性食物。 目前还没有吃的食物可以补充关节软骨的研究报道。


日常生活中，加强自身安全的防护，提高安全防范意识，遵守各项劳动规则，尽可能避免各种工伤及外伤。 日常生活中，加强自身安全的防护，提高安全防范意识，遵守各项劳动规则，尽可能避免各种工伤及外伤。 运动员及学生，日常行体育锻炼人员，建议锻炼前充分热身，将手腕部，膝盖部，足部，腰背部关节活动开来，充分放松肌肉，将关节的弹性和伸展性充分发展，防止运动时出现急性损伤。 运动员及学生，日常行体育锻炼人员，建议锻炼前充分热身，将手腕部，膝盖部，足部，腰背部关节活动开来，充分放松肌肉，将关节的弹性和伸展性充分发展，防止运动时出现急性损伤。 平时加强身体柔韧性、灵活性的锻炼，可降低关节处及其他部位的损伤。 平时加强身体柔韧性、灵活性的锻炼，可降低关节处及其他部位的损伤。 掌握正确的锻炼方式及复杂动作的要领，在复杂动作锻炼时，可将复杂动作分解成简单的动作进行锻炼，同时在高质量完成简单动作后才进行复杂动作的练习。 掌握正确的锻炼方式及复杂动作的要领，在复杂动作锻炼时，可将复杂动作分解成简单的动作进行锻炼，同时在高质量完成简单动作后才进行复杂动作的练习。 加强对关节损伤的认知与防护，不但要从意识上加强防护，还要从实际中加强，如多接受教师、教练或专业人士的指导，佩戴必要的防护支具等。 加强对关节损伤的认知与防护，不但要从意识上加强防护，还要从实际中加强，如多接受教师、教练或专业人士的指导，佩戴必要的防护支具等。 一旦出现关节处急性损伤、疼痛，及时就诊，并接受专业、规范的治疗。 一旦出现关节处急性损伤、疼痛，及时就诊，并接受专业、规范的治疗。


上肢的主要关节包括：胸锁关节、肩锁关节、肩关节、肘关节、腕掌关节、掌指关节、近端指间关节、远端指间关节等； 下肢的主要关节包括：髋关节、膝关节、踝关节、距下关节、距跟舟关节、跟骰关节、跗跖关节等； 脊柱的主要关节包括：寰枢关节、寰枕关节、关节突关节等； 胸廓的关节主要包括：肋椎关节、胸肋关节等[1]。


关节痛是关节疾病常见的症状，可能是由单纯的关节发生病变导致或者全身疾病导致的。关节疼痛可分为急性和慢性两类。 急性关节痛：通常疼痛时间短于三个月，疼痛可反复发作，主要病因可能为关节及其周围组织的炎性反应。除关节疼痛外，还可能有关节处皮肤发红、温度升高，关节肿胀、活动受限等表现。 慢性关节痛：疼痛时间超过三个月，主要病因可能为关节囊肥厚和骨质增生。除了关节部位的疼痛外，还可能表现为关节肿胀、关节内弹响、活动受限、关节畸形等[2]。


关节痛是临床上极为常见的一个症状。据 GBD2016 的数据估计，全球髋关节和膝关节骨性关节炎的发病率为 199/10万。有症状的膝关节骨性关节炎的患病率为 7% ，有症状的髋关节骨性关节炎的患病率在北美接近 2%[2]。


关节痛应当根据导致关节疼痛的具体原因进行治疗。 对于由外伤导致的关节痛，应当首先予以制动，外固定支具固定保护，可以予以冰敷，外用扶他林软膏等消肿止痛药物。 对于感染性疾病导致的关节痛，最为重要的是在医生指导下使用抗生素进行抗感染治疗[4]。 对于自身免疫性疾病导致的关节痛，在使用抗风湿药物如甲氨蝶呤、来氟米特治疗的基础上，加用非甾体类抗炎药如布洛芬、塞来昔布等有助于改善关节疼痛的症状，常见的副作用是耳鸣、消化不良等，具体需在医生的指导下进行[5]。 对于代谢性骨病引起的关节炎，可以在医生指导下服用糖皮质激素如氢化可的松来缓解关节痛，副作用是体重增加、出现痤疮等。 对于恶性骨肿瘤导致的关节痛，疼痛一般较为剧烈，可以选择较强的镇痛药物如吗啡、可待因缓解关节痛，副作用是口干、嗜睡、多汗等，具体需在医生的指导下进行[7]。


针对外伤导致关节痛的患者应当严格限制活动，避免损伤的进一步加重。下肢关节损伤的患者应当尽可能避免负重。 针对骨关节炎导致的关节痛，应当注意保暖，避免着凉，注意保护关节，避免外伤、爬山、长时间爬楼梯，疼痛急性发作时应当休息，采用助步器如拐杖辅助活动[8]。 针对感染导致的关节痛，如进行手术治疗后，应注意保持伤口的局部清洁干燥，定期到医院进行清洁换药。 疼痛可以造成紧张、焦虑的心情，疼痛发作时可能导致无法入睡等，在合理使用镇痛药物治疗的基础上，听一听自己喜欢的音乐，看一些喜欢的电视节目，可以缓解紧张的心情，保持良好的心态。


日常活动或者锻炼时注意预防跌倒、摔伤等损伤。 保持良好健康的关节使用习惯。 由高尿酸血症引起的痛风性关节炎，应当避免动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤饮食的摄入，养成多饮水的习惯[6]。 减少疼痛关节的活动。


患者除配合医生的询问，了解关节疼痛的性质和部位以及是否还有其他临床表现比如皮肤是否出现红斑、红点等，来进行初步判断，还需要进行以下辅助诊断：
根据导致关节痛的原因不同，需要进行的检查有所不同。 针对外伤导致的关节痛，首先需要拍摄受伤部位的 X 线片，如果存在骨折，还需要进行 CT 或核磁共振的检查指导分型和软组织损伤程度的评估。 针对感染导致的关节痛，除了需要抽血进行血常规、感染指标等检验外，有可能还需要进行关节腔穿刺，抽取关节液进行微生物的培养和鉴定以指导后续治疗药物的选择[4]。 针对退行性疾病导致的关节痛，X 线是首选的检查方式[2]。 针对代谢性骨病，例如痛风性关节炎，常需要抽血化验尿酸等生化指标。 针对缺血性骨坏死，常需要进行核磁共振检查和核素骨扫描的检查[9]。 针对骨肿瘤性疾病，一般首选 X 线检查，必要时还要进行 CT、核磁共振的检查评估肿瘤的范围和具体分期[8]。 针对自身免疫性疾病导致的关节痛，需要完善自身免疫相关指标的化验，如免疫球蛋白检测、补体检测、抗核抗体等[7]。


关节痛一般首先在骨科就诊，由骨科医生评估关节痛的可能原因，如果由骨科医生初步评估后考虑由自身免疫性疾病导致的关节痛，还应当就诊风湿免疫科。


关节痛如果伴有以下一种或多种症状时，应立即前往医院就诊[2]： 关节疼痛同时有尿酸升高、局部红肿灼热； 伴腹痛、腹泻、皮肤出现红点、红斑； 伴高热、怕冷、局部出现红肿灼热； 关节对称性疼痛伴造成关节僵硬和关节畸形； 伴皮肤红斑、光过敏、低热和其他器官出现损害； 伴低热、乏力、消瘦和食欲下降等表现； 全身关节疼痛呈游走性同时伴有心肌炎、伴舞蹈病。


外伤性：由外力撞碰或者长期负重导致关节结构损伤，而引发的关节痛[2]。 感染性：由细菌感染比如奈瑟淋球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌或革兰氏阴性菌导致的关节痛，例如化脓性关节炎和骨髓炎。 自身免疫性：由自身免疫因素导致的关节痛，例如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮[2]。 退行性病变：由关节炎症或者慢性损伤导致的退行性改变造成的关节痛，例如膝关节骨性关节炎[2]。 代谢性骨病：由内分泌因素、嘌呤代谢等导致的关节痛，例如痛风性关节炎[2]。 骨肿瘤：由原发于骨组织或转移到骨的肿瘤导致的关节痛，例如原发于胫骨的骨肉瘤[2]。


关节是人体骨头连接部位可以活动的部分。正常情况下，骨头和骨头通过一些软组织，比如肌腱，韧带，关节囊等连接在一起，保持关节面的关系，使得两个骨头在关节活动的时候不会错开。 而关节脱位就是指形成关节面的两个骨头因为连接的软组织有问题，出现了骨头的分离，正常的关节面对合关系被破坏，在两个骨头相对运动时出现了错位，并且这个错位不能恢复，就叫关节脱位。 因为骨头和骨头之间有很多非常结实的韧带、关节囊、肌腱连接，所以常规情况下，只要这些结构没有问题，关节是不太容易出现脱位的。


基本上成人的所有关节都有脱位的可能性，但最常见的脱位部位主要是：肩关节、手指关节、脚趾关节、髋关节、肘关节等。 膝关节因为周围韧带及肌肉结构非常丰富，出现整体脱位的情况并不多见，但髌骨脱位也不少。


儿童关节脱位概率大致上和成人比较接近，但也有其特殊点。桡骨头半脱位是儿童人群比较特别的脱位方式，这和儿童患者包绕桡骨的环状韧带发育不够完全，导致对桡骨头的约束不够有关，在外力作用下容易出现桡骨头脱出环状韧带从而诱发疼痛的情况。 桡骨头半脱位是儿童中最常见的肘部损伤，其通常发生在 1～4 岁之间，发病率高峰为 2～3 岁，女孩发生率更高。 有些患儿可能会出现反复脱位，但在后期发育结束后这一情况可以明显改善。


在关节脱位中我们经常会听到两个词，一个叫习惯性脱位，一个叫复发性脱位，一般来说我们会将这两个词语等同为一个含义，通常指的是同一个关节脱位发生超过 2 次。 成人复发性脱位最常见的为肩关节，其次为膝关节的髌骨，所以通常只是对这两个关节反复脱位用上述表述。 但需要注意的是，在髌骨脱位中，习惯性脱位和复发性脱位说法是有一定差别的，膝关节中，髌骨习惯性脱位是指膝关节每次屈曲时均出现脱位，而复发性脱位发生有一定的外界诱发条件，比如创伤等。


医生对关节脱位有好几种分类方法，在就诊时患者可能经常听到好几个叫法。具体的分类方法有： 按脱位的方向分类：根据人体前、后、上、下方向来进行关节脱位的分类，有前脱位、后脱位等。 按脱位的方向分类：根据人体前、后、上、下方向来进行关节脱位的分类，有前脱位、后脱位等。 根据脱位的时间来分：脱位未超过 2 周的为新鲜脱位，脱位超过 2 周的为陈旧性脱位。 根据脱位的时间来分：脱位未超过 2 周的为新鲜脱位，脱位超过 2 周的为陈旧性脱位。 按照脱位程度来分：可分为半脱位和全脱位。 按照脱位程度来分：可分为半脱位和全脱位。


关节发生脱位后的症状主要可以分为两种，一种是各类关节脱位所共有的症状，另一种是不同部位的关节脱位所特有的症状。
共同的症状主要包括： 关节畸形：比如手指关节脱位，脱位的手指会出现明显的关节变形。如果受伤后发现一个关节和另外一侧正常关节外形不太一样，这个时候就要警惕关节脱位可能。 关节畸形：比如手指关节脱位，脱位的手指会出现明显的关节变形。如果受伤后发现一个关节和另外一侧正常关节外形不太一样，这个时候就要警惕关节脱位可能。 疼痛：首次脱位的患者，疼痛症状特别严重，而对于反复脱位的患者，疼痛症状可能会相对轻微一点。 疼痛：首次脱位的患者，疼痛症状特别严重，而对于反复脱位的患者，疼痛症状可能会相对轻微一点。 肿胀与淤血：关节发生脱位后，周围的软组织可能出现撕裂，血管出血，从而导致脱位的关节出现明显的肿胀，时间久了容易出现皮下淤血。 肿胀与淤血：关节发生脱位后，周围的软组织可能出现撕裂，血管出血，从而导致脱位的关节出现明显的肿胀，时间久了容易出现皮下淤血。 关节弹性固定：正常情况下关节是有一定活动范围的，如果出现了关节脱位，关节活动度会明显变小，大部分情况下关节只能固定在一个位置才能保持不痛，但这个位置又不是完全固定不变，可以有轻微的角度变化，类似在可活动的关节里面装了弹簧，在明显限制关节活动的基础上可以有轻微的活动，所以叫弹性固定。 关节弹性固定：正常情况下关节是有一定活动范围的，如果出现了关节脱位，关节活动度会明显变小，大部分情况下关节只能固定在一个位置才能保持不痛，但这个位置又不是完全固定不变，可以有轻微的角度变化，类似在可活动的关节里面装了弹簧，在明显限制关节活动的基础上可以有轻微的活动，所以叫弹性固定。 关节周围肌肉力量减弱：关节脱位后肌肉无法在正常轨迹上活动，会造成肌肉功能的障碍。 关节周围肌肉力量减弱：关节脱位后肌肉无法在正常轨迹上活动，会造成肌肉功能的障碍。 关节不稳定：这个症状一般在反复脱位或周围韧带严重损伤时比较多见。 关节不稳定：这个症状一般在反复脱位或周围韧带严重损伤时比较多见。 特有的症状主要取决于脱位关节的具体部位： 比如肩关节脱位，严重者可能出现臂丛神经损伤； 比如肩关节脱位，严重者可能出现臂丛神经损伤； 肘关节脱位则可能出现尺神经损伤等； 肘关节脱位则可能出现尺神经损伤等； 膝关节脱位时间比较久之后，会使得周围的血管持续牵拉，周围软组织肿胀会压迫经过关节周围的血管，造成膝关节远端的肢体缺血、疼痛等。 膝关节脱位时间比较久之后，会使得周围的血管持续牵拉，周围软组织肿胀会压迫经过关节周围的血管，造成膝关节远端的肢体缺血、疼痛等。


造成关节脱位的主要原因还是外界暴力。在遭受严重并且突然的外界暴力时，比如高处坠落、摔倒，超出了关节周围的韧带、关节囊、肌肉等结构的承受能力，就会出现关节脱位。 而有一些少见的关节脱位和先天或后天结构异常有关系。比如肩关节脱位，可能和关节囊、韧带或骨头撕裂有关系；而髌骨脱位可能和股骨结构发育异常相关；还有比较少见的全身韧带松弛综合征等。


一般而言，医生通过询问症状、结合体格检查就可以诊断关节脱位。如前所述，关节脱位患者往往有非常典型的表现，比如剧烈疼痛、关节不稳定、关节区域畸形、局部关节肿胀淤血、关节弹性固定无法活动等。 但因为某些关节部位的骨折也会出现上述表现，所以有时候医生还需要借助影像学检查，比如 X 片等来确定关节脱位的诊断。 一般来说，诊断关节脱位是不需要用到 CT 或磁共振检查的，X 片基本上就可对关节脱位进行明确的诊断。但以下特殊情况可能会用到 CT 或磁共振： 怀疑有脱位合并骨折，或者怀疑有关节面内骨损伤，此时 X 片可能显示不清楚，需要 CT 检查进一步评估关节内有无骨折块或者是否存在关节面压缩。 怀疑有脱位合并骨折，或者怀疑有关节面内骨损伤，此时 X 片可能显示不清楚，需要 CT 检查进一步评估关节内有无骨折块或者是否存在关节面压缩。 多向活动的关节，比如肩关节，X 片上不太好判断是前脱位还是后脱位时，需要 CT 进一步评估。 多向活动的关节，比如肩关节，X 片上不太好判断是前脱位还是后脱位时，需要 CT 进一步评估。 脱位复位后如症状无明显缓解，需进一步评估关节周围的软组织情况，比如是否存在韧带断裂、肌腱撕裂等，需要做磁共振。 脱位复位后如症状无明显缓解，需进一步评估关节周围的软组织情况，比如是否存在韧带断裂、肌腱撕裂等，需要做磁共振。


关节脱位在临床上表现相对来说比较特殊，有相对特异性的体征，通过查体基本都能确定关节脱位的诊断。 但有一种情况需要特别注意，需要区分单纯脱位和合并骨折的脱位，这两个都归属为关节脱位，但处理方法可能有点差别。鉴别的方法是进行影像学检查，比如 X 片、CT 等。


一旦确诊关节脱位，需要尽快做复位。 因为关节脱位持续时间越久，肢体血供影响越大，极端情况下会导致肢体坏死，此外，周围的肌肉、关节囊等结构会出现损伤，肿胀的情况也会越发严重，手法复位的难度也越高，最终可能需要手术切开复位。 复位方法包括无创（闭合手法复位）和有创（切开复位）两种。对大部分的关节脱位，只要及时就诊，闭合手法复位即可完成复位；切开复位适用于多次闭合手法复位不成功，或者就诊时即为陈旧性关节脱位的病例。


不推荐自己进行手法复位，即便是习惯性脱位患者，也尽量到医院复位。原因如下： 第一，确定是否存在关节脱位是专业医生的事情，普通人很难自己确诊； 第一，确定是否存在关节脱位是专业医生的事情，普通人很难自己确诊； 第二，关节脱位的复位是很有技巧性的，普通人很难做到位； 第二，关节脱位的复位是很有技巧性的，普通人很难做到位； 第三，大部分情况下，关节脱位复位时的疼痛是比较难以耐受的，自己去做可能无法完成所有步骤，而医院复位可以给予良好的镇痛、肌肉松弛，对提高关节复位成功率有很大帮助； 第三，大部分情况下，关节脱位复位时的疼痛是比较难以耐受的，自己去做可能无法完成所有步骤，而医院复位可以给予良好的镇痛、肌肉松弛，对提高关节复位成功率有很大帮助； 第四，如果患者自行复位但没有成功，很可能加重原有的损伤或造成新的损伤，每一次复位尝试都是对关节周围结构的一次损伤，尝试次数越多，损伤越严重，极有可能为后续医生的处理带来困难，原本闭合复位就能解决的问题，最终可能不得不手术切开复位。 第四，如果患者自行复位但没有成功，很可能加重原有的损伤或造成新的损伤，每一次复位尝试都是对关节周围结构的一次损伤，尝试次数越多，损伤越严重，极有可能为后续医生的处理带来困难，原本闭合复位就能解决的问题，最终可能不得不手术切开复位。


大部分关节脱位都推荐在麻醉下复位。麻醉除了可以减轻患者的疼痛之外，还可以缓解肌肉紧张，让医生使用较小的力量就可以完成复位，能更好的避免关节周围组织的牵拉损伤，甚至避免暴力牵拉复位所造成的骨折。 但并非所有关节脱位都需要麻醉。比如肩关节习惯性脱位，复位难度较低，患者疼痛程度也比较小，可以考虑无麻醉下复位。再比如手指关节脱位，复位相对简单，也不一定需要在麻醉下复位。 总的说来，脱位关节越大，复位难度越大，麻醉在复位中所能提供的帮助也越大。


对大部分单纯脱位来说，复位后关节即重获良好的稳定性，早期（伤后 2～4 周）进行必要的保护（如支具、石膏、吊带悬吊等）之后，一般不需要再进行特别的处理。除非关节稳定性很差，轻度活动即诱发脱位。


习惯性脱位一般来说都是病理性状态，都是需要进行治疗的。具体治疗方案主要和脱位的原因有关。比如，如果是骨头结构的问题，可以通过修补或矫形的方法进行治疗；如果是软组织问题，可以通过软组织重建等方法来改善脱位。


最重要的还是需要避免日常生活的暴力损伤，尽可能避免肢体遭受突然的严重暴力。 最重要的还是需要避免日常生活的暴力损伤，尽可能避免肢体遭受突然的严重暴力。 对反复脱位的关节，可以采用支具固定保护、手术修复等方法，防止关节反复脱位。 对反复脱位的关节，可以采用支具固定保护、手术修复等方法，防止关节反复脱位。 加强关节周围肌肉和韧带功能的训练，也可以改善关节稳定性，预防脱位。具体如何训练，可咨询骨科或康复科医生。 加强关节周围肌肉和韧带功能的训练，也可以改善关节稳定性，预防脱位。具体如何训练，可咨询骨科或康复科医生。


骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone,GCTB）是一种交界性骨肿瘤，具有局部侵袭性的溶骨性肿瘤。 随被看作良性肿瘤，但却具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大。


骨巨细胞瘤是一种常见的原发性骨肿瘤，其发生率仅次于骨肉瘤和骨软骨瘤，居第三位。 在美国，GCTB 约占所有原发性骨肿瘤的 3%～5%，约占所有良性骨肿瘤的 15%～20%。该病在亚洲人群中的发病率显著高于西方人群。在中国，GCTB 约占所有原发性骨肿瘤的 20%。


GCTB 一般发生于骨骼成熟后，发病高峰期为 20～30 多岁，略以女性居多。20 岁之前发病者极罕见。


尽管大多数 GCTB 通常呈良性，但该病的行为谱变化多端，无法预测。 且具有不同程度的局部侵袭性。极少数会继发恶性变，但恶变的这些骨巨细胞瘤多为继发性，且常发生于局部放疗后。


临床症状常为疼痛，局部肿胀和关节活动受限。以长骨的骨骺部位最常受累。较少受累的部位包括椎骨、骨盆、骶骨、颅骨和颅面骨，以及手足的小骨骼。 临床症状常为疼痛，局部肿胀和关节活动受限。以长骨的骨骺部位最常受累。较少受累的部位包括椎骨、骨盆、骶骨、颅骨和颅面骨，以及手足的小骨骼。 轻者局部间歇隐痛及肿胀，病变进展着有局部肿胀变形、关节活动受限等。 轻者局部间歇隐痛及肿胀，病变进展着有局部肿胀变形、关节活动受限等。 穿破骨皮质者有软组织肿块、皮肤紧张发亮、静脉曲张、皮温升高等表现，部分可出现病理性骨折。 穿破骨皮质者有软组织肿块、皮肤紧张发亮、静脉曲张、皮温升高等表现，部分可出现病理性骨折。 特殊部位肿瘤有特殊症状，发生于颅底着有颅神经受累表现，位于骶骨着可出现尿储留症状，位于脊柱者可出现脊神经或脊髓压迫症状，甚至截瘫。 特殊部位肿瘤有特殊症状，发生于颅底着有颅神经受累表现，位于骶骨着可出现尿储留症状，位于脊柱者可出现脊神经或脊髓压迫症状，甚至截瘫。 极少数情况下，患者可能出现转移性病变，主要转移至肺。 极少数情况下，患者可能出现转移性病变，主要转移至肺。


CT 有助于确定骨皮质破坏范围，而评估肿瘤侵犯周围软组织及神经血管时首选核磁共振 MRI。CT 和 MRI 增强扫描还可提供肿瘤的血供信息。 CT 有助于确定骨皮质破坏范围，而评估肿瘤侵犯周围软组织及神经血管时首选核磁共振 MRI。CT 和 MRI 增强扫描还可提供肿瘤的血供信息。 骨扫描检查可用于除外多中心骨巨细胞瘤。 骨扫描检查可用于除外多中心骨巨细胞瘤。 PET/CT 应用于治疗前分期、监测肿瘤进展速度和评估辅助治疗疗效。 PET/CT 应用于治疗前分期、监测肿瘤进展速度和评估辅助治疗疗效。 胸部影像学对确定有无转移性病灶很重要。 胸部影像学对确定有无转移性病灶很重要。 血清钙、磷水平和甲状旁腺激素水平测定可用于甲状旁腺功能亢进性棕色瘤的鉴别诊断。 血清钙、磷水平和甲状旁腺激素水平测定可用于甲状旁腺功能亢进性棕色瘤的鉴别诊断。 活检是明确诊断的最重要手段，尤其在与甲状旁腺功能亢进性棕色瘤进行鉴别时。 活检是明确诊断的最重要手段，尤其在与甲状旁腺功能亢进性棕色瘤进行鉴别时。


巨细胞修复性肉芽肿：常见于 10～20 岁青少年，好发下颌骨。镜下多核巨细胞体积小，中等数量，分布不均匀，常聚集于出血、坏死与含铁血黄素沉积部位，并可见骨样与骨组织形成，病灶经单纯刮除后预后较好。 巨细胞修复性肉芽肿：常见于 10～20 岁青少年，好发下颌骨。镜下多核巨细胞体积小，中等数量，分布不均匀，常聚集于出血、坏死与含铁血黄素沉积部位，并可见骨样与骨组织形成，病灶经单纯刮除后预后较好。 动脉瘤样骨囊肿：多发生于 20 岁以下的青少年。好发于椎骨及扁骨，但也可发生于长骨干。X 线呈骨的偏心膨胀，骨皮质消融，与巨细胞瘤镜下不同的是多核巨细胞分布不均且多位于出血灶附近，胞体较小，间质为成熟的纤维组织。 动脉瘤样骨囊肿：多发生于 20 岁以下的青少年。好发于椎骨及扁骨，但也可发生于长骨干。X 线呈骨的偏心膨胀，骨皮质消融，与巨细胞瘤镜下不同的是多核巨细胞分布不均且多位于出血灶附近，胞体较小，间质为成熟的纤维组织。 ：多骨受累，成年女性多见，早期症状为骨痛，实验室检查血钙升高，血磷降低，血中甲状旁腺激素 PTH 升高，好发于长骨骨干或干骺端、髂骨、手足骨等。 ：多骨受累，成年女性多见，早期症状为骨痛，实验室检查血钙升高，血磷降低，血中甲状旁腺激素 PTH 升高，好发于长骨骨干或干骺端、髂骨、手足骨等。 良性纤维组织细胞瘤：巨细胞瘤的单核细胞可呈梭形并出现席纹状结构，镜下类似于纤维组织细胞瘤。 良性纤维组织细胞瘤：巨细胞瘤的单核细胞可呈梭形并出现席纹状结构，镜下类似于纤维组织细胞瘤。


手术切除：对于大多数骨巨细胞瘤患者来说，针对原发肿瘤的治疗仍然以外科手术治疗为主，包括病灶内刮除和 Enbloc 切除及瘤壁内灭活、植骨或骨水泥填塞。 手术切除：对于大多数骨巨细胞瘤患者来说，针对原发肿瘤的治疗仍然以外科手术治疗为主，包括病灶内刮除和 Enbloc 切除及瘤壁内灭活、植骨或骨水泥填塞。 动脉栓塞：术前血管栓塞经常应用于头、颈、脊柱肿瘤，用于控制肿瘤出血、缩短手术时间、获得最好的外科切除，中轴骨是骨巨细胞瘤另一个好发部位，以骶骨最多见，约占 GCT 总数的 2％～8％。 动脉栓塞：术前血管栓塞经常应用于头、颈、脊柱肿瘤，用于控制肿瘤出血、缩短手术时间、获得最好的外科切除，中轴骨是骨巨细胞瘤另一个好发部位，以骶骨最多见，约占 GCT 总数的 2％～8％。 二磷酸盐及地诺单抗靶向治疗：骨巨细胞瘤是一种溶骨性破坏性病变，最重要的挑战是手术刮除后较高的局部复发率，绝大多数发生于初次手术后 2 年内。对于手术无法切除、外科治疗后反复复发及发生转移的难治性 GCT 患者，手术的作用十分有限，首选非手术治疗。此刻，新型药物二磷酸盐及地诺单抗可作为一种替代治疗，但目前其远期的治疗效果尚不十分明确。 二磷酸盐及地诺单抗靶向治疗：骨巨细胞瘤是一种溶骨性破坏性病变，最重要的挑战是手术刮除后较高的局部复发率，绝大多数发生于初次手术后 2 年内。对于手术无法切除、外科治疗后反复复发及发生转移的难治性 GCT 患者，手术的作用十分有限，首选非手术治疗。此刻，新型药物二磷酸盐及地诺单抗可作为一种替代治疗，但目前其远期的治疗效果尚不十分明确。 其他治疗：
放射治疗：GCTB 是一种放射敏感性肿瘤，放疗非常有效，长期局部控制率为 60%～84% 不等。但放疗可能诱发 GCTB 发生恶性变。所以，美国国家综合癌症网络指南建议，只有在其他选择均用尽后才考虑放疗。
此外，对于发生肺部转移者，最好行手术切除，目前认为手术切除后的预后通常良好。
而对于不适合手术或拒绝胸腔手术的肺部转移患者、从技术上讲转移灶无法切除或病变在术后复发或出现进展的患者，一些人主张采用低剂量全肺放疗。但目前尚未被广泛开展。 其他治疗： 放射治疗：GCTB 是一种放射敏感性肿瘤，放疗非常有效，长期局部控制率为 60%～84% 不等。但放疗可能诱发 GCTB 发生恶性变。所以，美国国家综合癌症网络指南建议，只有在其他选择均用尽后才考虑放疗。 放射治疗：GCTB 是一种放射敏感性肿瘤，放疗非常有效，长期局部控制率为 60%～84% 不等。但放疗可能诱发 GCTB 发生恶性变。所以，美国国家综合癌症网络指南建议，只有在其他选择均用尽后才考虑放疗。 此外，对于发生肺部转移者，最好行手术切除，目前认为手术切除后的预后通常良好。 此外，对于发生肺部转移者，最好行手术切除，目前认为手术切除后的预后通常良好。 而对于不适合手术或拒绝胸腔手术的肺部转移患者、从技术上讲转移灶无法切除或病变在术后复发或出现进展的患者，一些人主张采用低剂量全肺放疗。但目前尚未被广泛开展。 而对于不适合手术或拒绝胸腔手术的肺部转移患者、从技术上讲转移灶无法切除或病变在术后复发或出现进展的患者，一些人主张采用低剂量全肺放疗。但目前尚未被广泛开展。


严格观察生命体征变化。 严格观察生命体征变化。 指导并协助患者取舒适卧位，绝对卧床休息，尽量避免搬动。 指导并协助患者取舒适卧位，绝对卧床休息，尽量避免搬动。 鼓励病人多吃高蛋白、高钙且易消化饮食，以促进伤口早期愈合，预防便秘的发生。 鼓励病人多吃高蛋白、高钙且易消化饮食，以促进伤口早期愈合，预防便秘的发生。 早期活动脚趾，促进血液循环；练习股四头肌收缩，防止血栓形成。2～3 周后。可练习肢体的抬高，有利于早期扶拐下床。 早期活动脚趾，促进血液循环；练习股四头肌收缩，防止血栓形成。2～3 周后。可练习肢体的抬高，有利于早期扶拐下床。


术后出血：术后注意观察手术部位，若大出血及时处理。 术后出血：术后注意观察手术部位，若大出血及时处理。 血栓形成：术后长期卧床易导致血栓形成，要警惕血栓形成，及时给予抗凝、抗血小板聚集、溶栓治疗。 血栓形成：术后长期卧床易导致血栓形成，要警惕血栓形成，及时给予抗凝、抗血小板聚集、溶栓治疗。 ：术后患者免疫功能低下，易发生感染，如出现不明原因发热。术后加强护理，预防感染发生。 ：术后患者免疫功能低下，易发生感染，如出现不明原因发热。术后加强护理，预防感染发生。


定期影像学检查（X 线、CT、MRI）以及胸部影像学检查（2 年内每 3 个月复查 1 次、2 年后每半年复查 1 次）。


骨裂又叫裂纹骨折，是比较常见的一种骨折。发生骨裂之后，骨头没有发生明显的移位，但通过 X 光可以看到骨头的连续性有中断，同时会有疼痛、肿胀的表现。 由于骨裂发生之后，骨头没有移位，忍住疼痛肢体还可以活动，不经过 X 光检查，可能会导致骨裂被忽视。 常常由交通事故，劳动意外等原因造成。有些骨裂常由自身骨疾病造成，比如骨质疏松、骨髓炎、骨肿瘤等，这些骨折可能由于轻微的暴力即可造成骨裂。


最明显的表现是疼痛：一般是受到外伤的部位出现剧烈疼痛，触碰伤处会使疼痛加重，试图活动受伤部位时，疼痛会加重，或者会因为疼痛导致无法活动。 最明显的表现是疼痛：一般是受到外伤的部位出现剧烈疼痛，触碰伤处会使疼痛加重，试图活动受伤部位时，疼痛会加重，或者会因为疼痛导致无法活动。 ：由于外伤或者骨裂对周围软组织的影响，受伤处常常出现肿胀的情况，受伤处皮肤发红，甚至出现青紫色瘀斑。 ：由于外伤或者骨裂对周围软组织的影响，受伤处常常出现肿胀的情况，受伤处皮肤发红，甚至出现青紫色瘀斑。


骨裂常见于小腿骨、跟骨、髌骨（撕拉伤）、腕骨、肋骨、尾椎骨等部位。


相对于其他的骨折，骨裂是看起来表现比较轻的那种，但正是由于表现清，往往会被忽视。 如果骨裂没有及时发现，受伤的地方没有得到休息的话，可能会使骨裂处发生移位，断端可刺破血管、神经和体内重要脏器，导致失血性休克、周围神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征等严重后果。 所以，受到外伤，发生肢体疼痛、肿胀明显，影响活动时，一定要去医院进行处理，以免延误治疗。


骨裂一般是由于暴力导致的，比如交通事故、肢体冲突、外伤等情况。 外力直接作用于骨头可以导致骨裂，有时候肌肉收缩、肢体旋转过猛也可能导致骨裂。 还有一种比较特殊的骨裂，叫疲劳性骨折，是由于长期反复使用某一部位导致的，比如急行军可导致跖骨、胫腓骨骨裂。


任何人都有可能发生骨裂，没有特定人群。运动员、工人、军人、司机等容易受到外伤的人，更加容易因外伤发生骨裂。


暴力后导致肢体疼痛，尤其是活动后加重，局部肿胀、颜色改变（紫色、青色），肢体活动受限或者异常活动等，需要怀疑骨裂。


X 线：凡是骨折（骨裂），都应该行 X 线检查。可以了解骨折的类型和骨折端的移位情况。 X 线：凡是骨折（骨裂），都应该行 X 线检查。可以了解骨折的类型和骨折端的移位情况。 CT：对于难以发现的骨折、早期、不典型、复杂的解剖部位，X 线在确定病变部位和范围上受到限制，可加做 CT 弥补 X 线检查的不足。 CT：对于难以发现的骨折、早期、不典型、复杂的解剖部位，X 线在确定病变部位和范围上受到限制，可加做 CT 弥补 X 线检查的不足。 MRI：一般用于椎体和脊髓的损伤，并可观察椎管内是否有出血，确定挫伤的范围。 MRI：一般用于椎体和脊髓的损伤，并可观察椎管内是否有出血，确定挫伤的范围。


骨关节脱位：肩关节脱位，股骨颈脱位等。可行 X 线鉴别。 骨关节脱位：肩关节脱位，股骨颈脱位等。可行 X 线鉴别。 韧带损伤：肩锁韧带损伤，膝关节侧副韧带损伤等。可行 X 线、MRI 鉴别。 韧带损伤：肩锁韧带损伤，膝关节侧副韧带损伤等。可行 X 线、MRI 鉴别。 皮肤挫伤：外伤后可导致剧烈疼痛，皮肤破损，但程度较骨裂轻，骨面摸不到凹凸不平。 皮肤挫伤：外伤后可导致剧烈疼痛，皮肤破损，但程度较骨裂轻，骨面摸不到凹凸不平。


四肢轻度骨裂可用石膏固定 4～6 周，下肢骨裂固定时间稍加延长。其他部位不方便固定的部位，如果发生骨裂，要注意多加休息。 四肢轻度骨裂可用石膏固定 4～6 周，下肢骨裂固定时间稍加延长。其他部位不方便固定的部位，如果发生骨裂，要注意多加休息。 限制受伤处活动 4～6 周，如果骨裂未能愈合，可能需要手术治疗。 限制受伤处活动 4～6 周，如果骨裂未能愈合，可能需要手术治疗。


不同部位、不同年龄的人的骨折愈合有不同的时间，差异非常大。 一般来说 3 个月未恢复，有可能是延迟愈合，需要进行处理。


早期合理的功能锻炼和康复治疗，可促进患肢血液循环，消除肿胀，减少肌肉萎缩，保持肌肉萎缩，促进骨折愈合。 可以在医生指导下，适当的收缩、放松患处的肌肉，促进局部的血液循环，避免肌肉萎缩。


一般不会，骨折经过良好的复位和固定，良好愈合之后，活动功能一般不会受到影响。 但如果受伤处的神经血管受到损伤，骨裂恢复后，可能会有神经痛。另外如果是运动员等运动强度较大的患者发生骨裂，恢复后，可能无法承受受伤之前的活动强度。


骨裂制动后，每 1、3、6、12 周复查一次，复查主要检查 X 线，与前后的 X 线结果进行对比，观察恢复情况。


注意保证营养充足，没有特别忌口的食物。 注意保证营养充足，没有特别忌口的食物。 多吃鸡鸭、鱼、肉、蛋、牛奶等含蛋白质丰富的食物，荤素搭配合理。钙丢失量不大的话，不建议补充钙片，以免加重肾脏的负担。 多吃鸡鸭、鱼、肉、蛋、牛奶等含蛋白质丰富的食物，荤素搭配合理。钙丢失量不大的话，不建议补充钙片，以免加重肾脏的负担。 酒类可能会影响胃肠道吸收营养，骨折没有恢复的时候，注意戒酒。 酒类可能会影响胃肠道吸收营养，骨折没有恢复的时候，注意戒酒。


一定要遵医嘱，伤处严格限制活动，防止跌倒、摔伤，以免造成二次损伤。 一定要遵医嘱，伤处严格限制活动，防止跌倒、摔伤，以免造成二次损伤。 吸烟对于骨折恢复影响较大，一定要戒烟，还要避免二手烟。 吸烟对于骨折恢复影响较大，一定要戒烟，还要避免二手烟。 另外，保持充足的睡眠，对恢复也有帮助。 另外，保持充足的睡眠，对恢复也有帮助。


不建议乘坐飞机和运动。 由于飞机的不平稳性和人员的流动性，不建议行动不便的患者乘坐。由于骨裂未恢复前需要对患处制动。所以不建议进行运动。


最重要的就是防止外伤，注意交通安全，远离危险场所； 最重要的就是防止外伤，注意交通安全，远离危险场所； 进行运动前做好充分的热身，量力而行，不要强行挑战超过自身极限的运动。 进行运动前做好充分的热身，量力而行，不要强行挑战超过自身极限的运动。


骨膜是紧紧包绕骨头的一层结缔组织膜，里面有神经和营养骨头的血管，骨膜炎是说这层膜发生了炎症。 因为疾病原因导致的骨膜炎在临床上非常少见，多数是运动过度导致的疲劳性骨膜炎，多发生在小腿的胫骨、腓骨、跖骨，小臂的尺骨、桡骨。 主要的临床表现是骨头会有疼痛、压痛，局部有轻微的肿胀、皮肤发红等。在皮肤比较薄、没有肌肉的地方可以摸到骨头上有凹凸不平。


骨膜炎可大体分为应力性骨膜炎和感染性骨膜炎两类： 应力性骨膜炎是比较常见的类型，通过减少运动量，注意调养休息，配合物理治疗即可； 应力性骨膜炎是比较常见的类型，通过减少运动量，注意调养休息，配合物理治疗即可； 感染性骨膜炎多由化脓性细菌侵袭，症状较重，可在骨膜处产生局部炎症，组织化脓，一般服用消炎药治疗，严重时需要注射封闭针。 感染性骨膜炎多由化脓性细菌侵袭，症状较重，可在骨膜处产生局部炎症，组织化脓，一般服用消炎药治疗，严重时需要注射封闭针。 按照发生部位，可分为胫骨骨膜炎和眼眶骨骨膜炎： 胫骨骨膜炎主要是指附着在胫骨周围的肌肉和骨膜发生炎症，部分患者也会出现跟腱周围炎症。 胫骨骨膜炎主要是指附着在胫骨周围的肌肉和骨膜发生炎症，部分患者也会出现跟腱周围炎症。 眼眶骨膜炎的主要表现就是眼睑以及球结膜充血、水肿等造成运动受到限制，严重者还会影响视力。 眼眶骨膜炎的主要表现就是眼睑以及球结膜充血、水肿等造成运动受到限制，严重者还会影响视力。


过量运动导致人体关节长期运动磨损，骨膜和骨膜血管损伤；或在运动中受伤，细菌通过伤口侵袭感染骨膜及骨膜血管导致骨膜炎。即长期过量运动的人容易患骨膜炎，主要是体育运动员。


胫骨骨膜炎患者由于附着胫骨表面的肌腱受损，肌肉伸缩时疼痛，常出现小腿靠关节处局部疼痛并发生肿胀，发红的现象。 当拉伸小腿时，胫骨有明显的疼痛感，使得小腿部的柔韧性受到影响，小腿活动受限。


眼部充血、水肿，疼痛难忍，是眼眶骨膜炎常见的临床表现。症状严重者可出现眼球突出、眼肌萎缩、眼球运动障碍或视力异常。


全身症状：非感染性骨膜炎全身症状轻微，一般只有局部疼痛。感染性骨膜炎，由于化脓性细菌的侵袭，可通过血液传播至全身，导致较为严重的炎症感染，需要及时治疗。 全身症状：非感染性骨膜炎全身症状轻微，一般只有局部疼痛。感染性骨膜炎，由于化脓性细菌的侵袭，可通过血液传播至全身，导致较为严重的炎症感染，需要及时治疗。 局部症状：非感染性骨膜炎局部疼痛、局部充血水肿、活动障碍。感染性骨膜炎局部化脓，疼痛严重，脓液积聚，局部肿胀。 局部症状：非感染性骨膜炎局部疼痛、局部充血水肿、活动障碍。感染性骨膜炎局部化脓，疼痛严重，脓液积聚，局部肿胀。


平时体育活动少，肌体协调能力差，突然加大运动，训练跑跳，活动时间过长。在跑跳过程中足部反复用力后蹬，小腿肌肉长期交替处于紧张状态，肌肉不断牵扯，使小腿胫腓骨膜撕裂损伤，骨膜及骨膜血管扩张充血水肿，骨膜增生及炎症性改变。 平时体育活动少，肌体协调能力差，突然加大运动，训练跑跳，活动时间过长。在跑跳过程中足部反复用力后蹬，小腿肌肉长期交替处于紧张状态，肌肉不断牵扯，使小腿胫腓骨膜撕裂损伤，骨膜及骨膜血管扩张充血水肿，骨膜增生及炎症性改变。 创伤后造成化脓性细菌感染，细菌通过伤口进入人体，感染骨膜处组织。 创伤后造成化脓性细菌感染，细菌通过伤口进入人体，感染骨膜处组织。


应力性骨膜炎可以通过患者症状体征诊断，如只有局部血肿疼痛而无炎症，也可以通过骨 X 光片检查。 应力性骨膜炎可以通过患者症状体征诊断，如只有局部血肿疼痛而无炎症，也可以通过骨 X 光片检查。 感染性骨膜炎患者骨膜处化脓，疼痛较重，血液检查白细胞数目异常，有明显的炎症症状。 感染性骨膜炎患者骨膜处化脓，疼痛较重，血液检查白细胞数目异常，有明显的炎症症状。


与滑膜炎鉴别区分：膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的，主要是产生积液。 与滑膜炎鉴别区分：膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的，主要是产生积液。 与急性化脓性关节炎鉴别区分：肿胀、压痛在关节间隙而不在骨端，关节动度几乎完全消失，关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。 与急性化脓性关节炎鉴别区分：肿胀、压痛在关节间隙而不在骨端，关节动度几乎完全消失，关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。 与风湿性关节炎鉴别区分：一般病情较轻，发热较低，局部症状亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累。 与风湿性关节炎鉴别区分：一般病情较轻，发热较低，局部症状亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累。


视情况而定。 应力性骨膜炎通过物理手段治疗即可，主要是减少运动，增多休息时间。 应力性骨膜炎通过物理手段治疗即可，主要是减少运动，增多休息时间。 感染性骨膜炎，一般情况下通过消炎类药物治疗并减少运动即可。若患病时间较长但没有及时治疗，化脓感染发展较为严重时，可能需要手术介入治疗。 感染性骨膜炎，一般情况下通过消炎类药物治疗并减少运动即可。若患病时间较长但没有及时治疗，化脓感染发展较为严重时，可能需要手术介入治疗。


及时明确诊断：骨膜炎症状主要是关节肿胀，其次是疼痛，功能障碍，肌萎缩，有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机。 及时明确诊断：骨膜炎症状主要是关节肿胀，其次是疼痛，功能障碍，肌萎缩，有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机。 及时有效的综合治疗：经确诊后及时正规有效的治疗是关键的，骨膜炎早期给予抗生素治疗，可以取得满意的疗效。 及时有效的综合治疗：经确诊后及时正规有效的治疗是关键的，骨膜炎早期给予抗生素治疗，可以取得满意的疗效。 及时的功能锻炼和康复后保健：骨膜炎在治疗过程中，主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症。 及时的功能锻炼和康复后保健：骨膜炎在治疗过程中，主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症。


饮食方面，严禁吃辛辣刺激性食品，多吃富含蛋白质的清淡食物，如动物类食品鸡、鸭、鹅、猪、牛、羊瘦肉，植物类食品面粉、豆类食物及大豆制品等。 饮食方面，严禁吃辛辣刺激性食品，多吃富含蛋白质的清淡食物，如动物类食品鸡、鸭、鹅、猪、牛、羊瘦肉，植物类食品面粉、豆类食物及大豆制品等。 运动方面，骨膜炎病人应该减少运动量，仅作少量的必要性运动，减少对损伤处的负担。 运动方面，骨膜炎病人应该减少运动量，仅作少量的必要性运动，减少对损伤处的负担。


短期内，应减少运动量，做一些康复理疗运动，保护之前损伤的关节。 短期内，应减少运动量，做一些康复理疗运动，保护之前损伤的关节。 穿减震性较好的鞋子，防止再次受伤。 穿减震性较好的鞋子，防止再次受伤。 饮食方面，少吃辛辣食品。 饮食方面，少吃辛辣食品。


在进行各项体育锻炼时要遵守循序渐进的原则，不能急于求成。 在进行各项体育锻炼时要遵守循序渐进的原则，不能急于求成。 运动前作好准备活动，以增强小腿的适应力，不要突然加大运动量，更不要在毫无准备的情况下直接进行强度训练。 运动前作好准备活动，以增强小腿的适应力，不要突然加大运动量，更不要在毫无准备的情况下直接进行强度训练。 尽量避免在太硬及凹凸不平的地段上锻炼。 尽量避免在太硬及凹凸不平的地段上锻炼。 注意掌握训练的动作要领，注意跑跳时要放松和落地时的缓冲，在运动训练后作小腿自我按摩和热水浴，以便放松肌肉，消除疲劳。 注意掌握训练的动作要领，注意跑跳时要放松和落地时的缓冲，在运动训练后作小腿自我按摩和热水浴，以便放松肌肉，消除疲劳。 骨膜炎疾病发作时切忌在小腿下段内侧痛点用重手法摩擦，以免刺激骨膜引起反应性增厚，延长治愈时间。 骨膜炎疾病发作时切忌在小腿下段内侧痛点用重手法摩擦，以免刺激骨膜引起反应性增厚，延长治愈时间。


组成骨盆的骨块中，任何一块或者多块骨质发生骨折，都称为骨盆骨折，如髋骨（由髂骨、坐骨和耻骨构成）骨折、骶骨骨折、尾骨骨折、髋臼骨折等。


人体的骨盆由髋骨和骶尾骨共同融合而成，骨与骨之间由韧带和肌肉附着，因此比较稳定，活动度很小。 骨盆在人体中主要起着支撑上半身重量和连接下半身活动的作用。此外，骨盆内容纳部分脏器，如小肠、膀胱、直肠、髂动静脉等。


由于骨盆骨折后，骨折断端不断出血流入盆腔中，造成大出血，病人可出现意识模糊、嗜睡（老是想睡觉），加重后可出现昏迷、休克等。


最主要的危害是骨盆骨折后大量出血造成失血性休克，乃至病人突然死亡。 失血性休克：严重骨盆骨折，伴有髂内、外血管分支撕裂者，出血量一般在 2 000 毫升以上，而人体失血达到 800 毫升即可出现不同程度的休克症状； 失血性休克：严重骨盆骨折，伴有髂内、外血管分支撕裂者，出血量一般在 2 000 毫升以上，而人体失血达到 800 毫升即可出现不同程度的休克症状； 脂肪栓塞：脂肪微粒沿着骨折处流出，随着血液循环进入肺部、心脏、脑部，进而阻塞血管，随即出现肺栓塞、心肌梗死、脑梗塞，尤其是肺栓塞，可出现突然死亡，即使抢救，死亡率仍然很高； 脂肪栓塞：脂肪微粒沿着骨折处流出，随着血液循环进入肺部、心脏、脑部，进而阻塞血管，随即出现肺栓塞、心肌梗死、脑梗塞，尤其是肺栓塞，可出现突然死亡，即使抢救，死亡率仍然很高； 膀胱直肠破裂：往往伴随有患者小便不能自解，或者小便带有新鲜血液。 膀胱直肠破裂：往往伴随有患者小便不能自解，或者小便带有新鲜血液。


不一定。 有无后遗症常和损伤部位有关：如果累及髋臼，损伤坐骨神经，常常留有后遗症，如股骨头坏死、髋关节创伤性关节炎，会引起下肢麻木，甚至踝关节伸直功能受限等，其他部位损伤只要不合并腹腔脏器损伤，一般不遗留后遗症。


常见的有两方面原因： 暴力性外伤：如高处坠落、高速车祸、建筑工地重物砸伤等均可造成骨盆骨折； 暴力性外伤：如高处坠落、高速车祸、建筑工地重物砸伤等均可造成骨盆骨折； 病理性因素：简单地说，就是疾病本身造成的骨盆骨折，如原发性骨盆恶性骨肿瘤侵蚀破坏骨盆，肺癌或肝癌远处转移至骨盆，原发性骶尾部脊索瘤破坏骶尾椎等原因造成骨盆骨折。 病理性因素：简单地说，就是疾病本身造成的骨盆骨折，如原发性骨盆恶性骨肿瘤侵蚀破坏骨盆，肺癌或肝癌远处转移至骨盆，原发性骶尾部脊索瘤破坏骶尾椎等原因造成骨盆骨折。


病理性骨盆骨折往往有原发性疾病，如结核病、肺癌、肝癌等，转移至骨盆造成骨盆骨折。诊断需先找到原发病灶，再行骨盆 X 线等影像学检查，即可诊断。


应根据不同的原发疾病选择合适的检查，如肝癌转移至骨盆造成的病理性骨盆骨折，需行腹部 CT 扫描，骨盆平片（X 线检查），必要时还需做胸部 CT 及骨盆 CT 及三维重建，以便评估骨盆的破坏情况。


骨盆 X 线为首选的检查手段，必要时给予 CT 及骨盆三维 CT（待病情稳定后）评估骨盆损伤情况； 骨盆 X 线为首选的检查手段，必要时给予 CT 及骨盆三维 CT（待病情稳定后）评估骨盆损伤情况； 合并有胸部、头部损伤，相应部位的 CT 检查是必要的； 合并有胸部、头部损伤，相应部位的 CT 检查是必要的； 合并有腹部损伤需进行腹部CT和B超检查； 合并有腹部损伤需进行腹部CT和B超检查； 此外，血常规检查可以监测患者的失血情况（需要动态监测即多次抽血监测），尽可能地避免失血性休克的发生。 此外，血常规检查可以监测患者的失血情况（需要动态监测即多次抽血监测），尽可能地避免失血性休克的发生。


外伤性骨盆骨折体格检查及辅助检查要求时间短，搬动少，以便及时确诊，及时治疗。 医生常常做骨盆挤压与分离试验，此试验大部分情况下仅作一次，并且如果高度怀疑有骨盆骨折，建议及时通过 X 线确诊，可暂时不做此项检查，因为用力按压可造成骨折再次移位，可能引起大出血。 此外建议多人平抬患者，减少骨盆的活动及脊柱屈曲，防止出现二次损伤。如时间紧急，可直接行头、胸、腹部及盆腔 CT 检查，全面评估损伤情况。


外伤性骨盆骨折需要住院急诊处理，病理性骨盆骨折可在评估患者基本情况后，选择是否住院。


病理性骨折治疗的目的主要是解决局部疼痛症状，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。 如果病人体质较好，可以耐受手术，则常常选择手术治疗；如果病人体质较差，不能耐受手术，如肺癌、肝癌等癌症晚期，麻醉风险较大，则选择保守治疗，即非手术治疗，包括药物对症治疗及其他治疗。


明确诊断后，一般建议首先按抗休克处理： 开放多条静脉通路（一般大于等于三条）及积极备血，及时快速输液，保证液体的充足供应； 开放多条静脉通路（一般大于等于三条）及积极备血，及时快速输液，保证液体的充足供应； 制动：即保持患者骨盆处尽量少活动，减少继续出血量，让盆腔内的血肿压迫骨折处，起到暂时止血的作用； 制动：即保持患者骨盆处尽量少活动，减少继续出血量，让盆腔内的血肿压迫骨折处，起到暂时止血的作用； 留置尿管：一方面观察有无膀胱尿道损伤，一方面可以帮助医务人员评估患者补液量是否充足； 留置尿管：一方面观察有无膀胱尿道损伤，一方面可以帮助医务人员评估患者补液量是否充足； 监测患者全身情况：如血压是否稳定，心跳快慢及节律如何，血氧情况等。 监测患者全身情况：如血压是否稳定，心跳快慢及节律如何，血氧情况等。 如果合并肝脾破裂，则在抗休克处理的同时，积极准备肝脾的手术治疗。目前少部分三甲医院开展急诊手术治疗，如外固定支架，急诊血管栓塞止血或急诊骨盆手术固定等。


视情况而定。 骨盆骨折是否需要手术一定要由骨科专业医师经过分型评估确诊后才能确定。总的来说，凡是影响到骨盆稳定性的骨折及累及髋臼的骨折，只要身体条件允许，都需要手术干预。 如髋臼骨折、股骨头中心性脱位、髂骨体部骨折、骶髂关节分离、耻骨联合分离大于 3 厘米、耻骨上支骨折或半侧骨盆上移等，而坐骨骨折、尾骨骨折通常不需要手术的。


骨盆骨折手术根据部位不同，手术方法不同。常见的有： 切开复位内固定术：即开放性手术，如髋臼骨折；髂骨体部骨折，骶髂关节脱位复位后钢板内固定术；耻骨上支骨折钢板内固定等； 切开复位内固定术：即开放性手术，如髋臼骨折；髂骨体部骨折，骶髂关节脱位复位后钢板内固定术；耻骨上支骨折钢板内固定等； 闭合复位：即微创、小切口治疗，如骶髂关节脱位经皮螺钉内固定术； 闭合复位：即微创、小切口治疗，如骶髂关节脱位经皮螺钉内固定术； 耻骨上支骨折经皮螺钉内固定术； 耻骨上支骨折经皮螺钉内固定术； 目前有部分医院借助导航或机器人，在3D 打印辅助下进行骨盆手术，疗效显著。 目前有部分医院借助导航或机器人，在3D 打印辅助下进行骨盆手术，疗效显著。


由于骨盆骨折手术相对较大，风险较高，常见的有： 大出血：可出现失血性休克，由此造成恶性循环，出现心、肾功能及多脏器衰竭，乃至病人死亡； 大出血：可出现失血性休克，由此造成恶性循环，出现心、肾功能及多脏器衰竭，乃至病人死亡； 脂肪栓塞：由于脂肪微粒入血，阻塞肺部、冠状动脉及脑部动静脉，出现栓塞，尤其是肺栓塞，病人突然意识丧失，心跳呼吸骤停，甚至死亡； 脂肪栓塞：由于脂肪微粒入血，阻塞肺部、冠状动脉及脑部动静脉，出现栓塞，尤其是肺栓塞，病人突然意识丧失，心跳呼吸骤停，甚至死亡； 感染：由于创伤较大，加之手术失血较多，造成患者体质虚弱，抗感染能力下降。主要表现为术后伤口渗液，高热，伤口生长缓慢、开裂，甚至脓肿出现； 感染：由于创伤较大，加之手术失血较多，造成患者体质虚弱，抗感染能力下降。主要表现为术后伤口渗液，高热，伤口生长缓慢、开裂，甚至脓肿出现； 内固定移位：如髋臼骨折，术后不恰当的功能锻炼出现钢板移位，骨折块松动等。 内固定移位：如髋臼骨折，术后不恰当的功能锻炼出现钢板移位，骨折块松动等。


一般是在 7 天至 14 天之间，通常不超过三周。 因为在此期间骨折处出血基本稳定，患者生命体征基本平稳，而超过三周后，由于骨折处形成纤维骨痂连接，造成复位困难，反而加大手术难度，延长手术时间，增加手术风险。


一般包括以下几个方面： 心理疏导：尽可能减少创伤对病人的伤害，重建病人战胜困难的自信心； 心理疏导：尽可能减少创伤对病人的伤害，重建病人战胜困难的自信心； 关注皮肤情况：由于骨盆骨折卧床时间长，可出现压疮，常见于臀部、足跟部等，对于以上情况的预防，需适当翻身，温水擦浴，相关部位下垫置透气性软垫； 关注皮肤情况：由于骨盆骨折卧床时间长，可出现压疮，常见于臀部、足跟部等，对于以上情况的预防，需适当翻身，温水擦浴，相关部位下垫置透气性软垫； 术前饮食主要以清淡、高蛋白、高钙、高铁、易消化食物为主，尽可能不吃或少吃刺激性食物，以免导致肠道胀气，加重胃肠道负担； 术前饮食主要以清淡、高蛋白、高钙、高铁、易消化食物为主，尽可能不吃或少吃刺激性食物，以免导致肠道胀气，加重胃肠道负担； 骨盆骨折术前常规进行骨牵引：需每天检查牵引的重量、方向及体位等； 骨盆骨折术前常规进行骨牵引：需每天检查牵引的重量、方向及体位等； 体位护理：术前一般常规仰卧位，此时可适当在床上进行足踝部及膝关节股四头肌的收缩锻炼，目的是促进血液流动，防止静脉血栓形成及防止肌肉萎缩。 体位护理：术前一般常规仰卧位，此时可适当在床上进行足踝部及膝关节股四头肌的收缩锻炼，目的是促进血液流动，防止静脉血栓形成及防止肌肉萎缩。


视情况而定。 开放性手术：手术时间一般较长，一般和骨折的部位及复杂程度有关，多部位和粉碎性骨折手术时间较长，如髋臼骨折合并耻骨上支骨折、骶髂关节脱位等。 开放性手术：手术时间一般较长，一般和骨折的部位及复杂程度有关，多部位和粉碎性骨折手术时间较长，如髋臼骨折合并耻骨上支骨折、骶髂关节脱位等。 闭合复位手术：手术时间一般较短，风险相对较小。 闭合复位手术：手术时间一般较短，风险相对较小。 随着手术器械及辅助导航技术的使用，手术较以前明显加快。 随着手术器械及辅助导航技术的使用，手术较以前明显加快。


一般情况下需要输血，且与损伤部位有关，如髂骨体部骨折、髋臼骨折等可能出血较多。 一般情况下需要输血，且与损伤部位有关，如髂骨体部骨折、髋臼骨折等可能出血较多。 如仅仅出现骶髂关节脱位或耻骨上支骨折则出血相对少。 如仅仅出现骶髂关节脱位或耻骨上支骨折则出血相对少。 无论哪种情况出现，急诊密切观察及监测基本生命体征，动态监测血常规，尤其是血红蛋白及血红蛋白压积是必要的。 无论哪种情况出现，急诊密切观察及监测基本生命体征，动态监测血常规，尤其是血红蛋白及血红蛋白压积是必要的。 术前为确保手术安全，常需要备血，以备术中或术后使用。 术前为确保手术安全，常需要备血，以备术中或术后使用。


视情况而定。 花费常常和骨折类型及是否合并其他损伤有关。总的来说，花费较其他手术多，尤其是开放性手术合并腹部脏器损伤，如骨盆骨折合并肝脾破裂、直肠膀胱损伤等，往往花费巨大。 单一骨折，如耻骨上支骨折、骶髂关节脱位等，则花费相对较少。


以下这些情况需要及时呼叫医生和护士： 术后如果出现引流管引流量大于 500 毫升鲜红色液体及伤口不断渗血时； 术后如果出现引流管引流量大于 500 毫升鲜红色液体及伤口不断渗血时； 患者出现血压下降，意识淡漠，嗜睡等； 患者出现血压下降，意识淡漠，嗜睡等； 伤口出现血肿（突出于皮肤的弹性包块）； 伤口出现血肿（突出于皮肤的弹性包块）； 剧烈疼痛时。 剧烈疼痛时。


骨盆骨折术后恢复一般在 6 个月以上，一般建议卧床 3～4 周，髋臼骨折 8 周后辅助下床，下床后需使用拐杖或者助行器辅助行走，目的是减少骨折处的重量，防止骨折移位，约 3 个月后根据复查结果决定是否继续使用助行器。


需要根据具体情况按时复查。一般术后 1 个月、3 个月、6 个月以及 1 年后复查，以便发现问题及时处理及评估术后康复状况。


一般不需要取出。 因为钢板在体内，基本没有危害。此外，由于骨盆骨折通常位置较深，再次手术创伤大，且取出困难，往往得不偿失，一般不建议取出。 但对于未成年患者，有时需要取出，如耻骨联合术后钢板需取出以免影响骨骼发育。


骨盆骨折患者搬运的原则是尽可能避免二次损伤，同时搬运时间要尽量缩短，一般要求三人或者四人同时搬运，将病人保持水平位。


未累及髋臼及无骨折脱位的，一般 6 周后结合助行器辅助行走。累及髋臼及骶髂关节的，一般 8～12 周后结合助行器辅助下床活动。


术后饮食一般以清淡、高蛋白、易消化为主，可辅助使用富含膳食纤维食物，如芹菜，竹笋，芥蓝等，可促进胃肠道蠕动，利于排便。


皮肤护理：骨盆骨折的患者卧床时间久会发生压疮，所以要减少患者皮肤受压时间，保持床单的清洁。具体方法可在患者臀部放置软垫等，同时为患者受压部位擦爽身粉，对于病情严重的患者应用气垫床。 皮肤护理：骨盆骨折的患者卧床时间久会发生压疮，所以要减少患者皮肤受压时间，保持床单的清洁。具体方法可在患者臀部放置软垫等，同时为患者受压部位擦爽身粉，对于病情严重的患者应用气垫床。 康复教育：住院期间学习床上功能锻炼，以预防静脉血栓和防止肌肉萎缩等，待下床行走时，适当活动关节，促进骨折愈合。待弃去助行器后，尽可能充分活动，使得关节及其他功能恢复正常。康复锻炼遵循动静结合、循序渐进、由简单到复杂的原则。 康复教育：住院期间学习床上功能锻炼，以预防静脉血栓和防止肌肉萎缩等，待下床行走时，适当活动关节，促进骨折愈合。待弃去助行器后，尽可能充分活动，使得关节及其他功能恢复正常。康复锻炼遵循动静结合、循序渐进、由简单到复杂的原则。


外伤性骨盆骨折预防：在日常生活中，注意生活安全，按照安全规章办事，加强个人防护，预防交通事故及工伤的发生； 外伤性骨盆骨折预防：在日常生活中，注意生活安全，按照安全规章办事，加强个人防护，预防交通事故及工伤的发生； 病理性骨盆骨折预防：建议每年进行体检，及时发现，积极治疗原发疾病， 病理性骨盆骨折预防：建议每年进行体检，及时发现，积极治疗原发疾病，


骨盆位于身体中部，连接躯干及下肢，具有保护脏器和负重的作用。骨盆骨折后会对患者造成严重的影响，若得不到积极有效的治疗，其致残、致死率较高，临床恢复较为困难。


临床根据损伤类型分为三类九型，其中 A 型为稳定型骨折，B 和 C 型为不稳定型骨折。 不稳定型骨盆骨折常伴发颅脑损伤、胸腹部重要脏器损伤及身体其他部位骨折，患者入院时，往往因创伤失血性休克而致生命体征不稳定，死亡率很高，死亡率高达 10.2℅ [2]。


会影响生活。 骨盆骨折的严重程度取决于骨折的部位、类型以及骨盆内器官的损伤程度，因此，骨盆骨折的严重程度从轻微到危及生命。 骨折后需要固定或限制负重，将会影响患者行走、上下楼、蹲起等日常功能，伤后必须进行系统的康复训练。如果康复不及时，将致使关节周围软组织粘连、关节挛缩、肌肉萎缩，造成关节僵硬，严重影响生活。


骨盆骨折存在两类人群： 高活动水平的青壮年，其致伤原因主要是交通事故及高坠伤。 老年女性患者，由于骨骼质量和骨量下降，易发生骨质疏松性骨折，摔倒造成骨折。


急性期需要去医院的急诊科、骨科； 康复期需要去医院的康复科或运动康复中心。


具体负重和行走时间根据患者损伤情况有一定差异，请遵医嘱。 文献研究显示，骨折后，积极的康复训练可以加快站立和行走功能的恢复，稳定性骨折平均需要三周半恢复步行能力，不稳定性骨折平均需要七周恢复步行能力 [4]。


需要。 骨折没有愈合之前必须限制负重，限制负重指的是受伤的一侧下肢不能完全触地站立和走路，患者需要使用腋拐或助行器辅助行走，更严重的患者需要使用轮椅。 如果提前负重或负重太多，可能造成骨折端移位，骨折不愈合，患者应严格遵从负重医嘱，循序渐进地康复训练。 这里以掖拐为例。逐渐从「双拐不负重 - 双拐部分负重 - 单拐部分负重 - 弃拐」循序渐进，初期扶拐行走时间约为 5～10 分钟，早中晚各一次，随后，酌情延长行走时间、增加行走次数。 以下为步行功能训练： 患侧不负重的双拐步行训练 患侧部分负重的双拐步行训练 患侧部分负重的单拐步行训练


保守治疗包括卧床、骨盆悬吊、手法复位、牵引、石膏固定等。 一般需要至少卧床休息 4～6 周 [5]（具体时间因人而异，请遵医嘱），骨折即可接近愈合，随后下地部分负重走路，进行全身活动，开始较为积极的康复训练。 保守治疗需要注意患者的皮肤护理、疼痛管理等，预防压疮、关节挛缩、肌肉萎缩等因长期卧床导致的并发症，A 型骨折预后良好。


可以。 康复早期（伤后两周内）配合使用理疗来消肿止痛，缓解肌肉痉挛，可以使用电疗、冷疗。 康复中后期（伤后第 2 周以后）通过理疗有助于促进骨折愈合，减少瘢痕粘连，可以使用超声波、超短波、磁疗。


卧床休息的目的是使骨折在不移位的情况下愈合，这段时间应维持其他身体部位的功能，完全不动，会导致肌肉萎缩、关节挛缩。康复训练可以预防这些问题，下地后能更快地重新适应生活。 伤后前两周，患处疼痛肿胀，骨折断端不稳定，患处应禁止活动，随着疼痛减轻，逐渐开始髋膝关节被动活动、助力活动和主动活动。 在治疗早期，康复训练以消肿止痛为主要目的，可以进行的训练有 [6]： 踝泵 股四头肌等长收缩 髋膝关节被动活动度训练


伤后第 2～6 周，骨折处日趋稳定，继续执行上述训练，逐渐开始下肢肌力训练，活动范围可以进一步扩大。 在治疗中期，康复训练以预防肌肉萎缩、避免关节僵硬为主要目的，可以进行的训练有 [6 ]： 仰卧直抬腿训练 侧卧外展训练 侧卧内收训练 俯卧后抬腿训练 踝关节背屈力量训练 踝关节跖屈力量训练 牵拉腘绳肌训练 坐位牵拉小腿三头肌训练


伤后第六周以后，骨骼有了一定支撑力，当患者可以站立时，就需要恢复下肢髋关节、膝关节和踝关节的关节活动度，增强肌肉力量，使肢体功能恢复正常，从而可以正常生活。继续上述训练的同时，这个阶段可以增加的训练有 [6]： 臀桥 蚌式 下蹲训练 提踵训练 上下楼训练


简单的单处骨盆骨折，如耻骨支骨折属于稳定的骨盆骨折，可以选择骨盆兜外固定，卧床制动的保守治疗方案。部分稳定性骨盆骨折若出血量大，患者生命体征（血压降低，心率增快，脉搏增快等）不平稳，也应当考虑接受手术治疗。 对于不稳定的骨盆骨折，在输血、抗休克治疗的基础上，应当积极选择手术治疗。常用的手术方法为骨盆外固定架，有助于尽快稳定骨盆，控制出血，切开复位内固定是骨盆骨折最主要的治疗方法，也是最终治疗手段。


康复早期（术后两周内）康复锻炼可有利于消除肿胀，预防肌肉萎缩或粘连，改善活动范围，促进患者日常生活能力恢复。 手术当天若患者生命体征平稳、无异常，可由骨科康复医师指导康复训练，根据患者情况，可以在术后当天或一天后，开始在床上进行康复训练。 需要注意的是，康复早期不建议大范围主动运动，因为可产生疼痛、出血、甚至骨折再次移位。 踝泵 股四头肌等长收缩 髋膝关节被动活动度训练 肩关节活动度训练 肘关节活动度训练 腕关节活动度训练


康复中期指的是手术后第二周至骨折临床愈合。 骨折愈合前，必须限制负重，限制负重指的是受伤的一侧下肢不能完全触地站立和走路，否则内固定可能失效，引起骨延迟愈合或不愈合。骨折愈合一般 12 周完成，老年骨质疏松患者骨性愈合时间可能长达 4～6 个月 [7]。在这个阶段，患者需要逐渐由被动运动向主动运动过渡，增加肌力练习，避免因卧床引起的关节受限和肌肉萎缩。 患者可以进行的康复训练包括： 仰卧直抬腿训练 侧卧外展训练 侧卧内收训练 俯卧后抬腿训练 踝关节背屈力量训练 踝关节跖屈力量训练 牵拉腘绳肌训练 坐位牵拉小腿三头肌训练


康复后期指的是骨折已经达到临床愈合，骨折已经长好了，但是下肢活动度、肌力均有下降，还不能正常生活。 这个阶段的康复训练以增加活动度和肌力为目的，以站立位的训练为主，患者可以进行的康复训练包括： 内收肌牵拉 阔筋膜张肌牵拉 髋关节灵活性训练 猫式伸展 臀桥 蚌式 下蹲训练 提踵训练 上下楼训练


压疮指的是由于长期卧床导致局部组织长期遭受压迫，导致软组织溃烂坏死的一种临床病症，易发生部位为骶骨部、足跟部以及坐骨结节等。 压疮的护理可以辅以理疗来加速愈合，通过紫外线和红外线照射可起到消炎和干燥作用，有利于组织再生和修复。 治疗前，先行伤口清洁处理，盖上消毒纱布，照射结束后，再敷上药物，按医嘱每天或隔天照射一次。


双侧下肢不等长（长短腿）时，患者可以使用鞋垫或不等高的鞋子来完成行走训练，严重影响步行时，可以请医师开具矫形鞋或进行矫形手术来平衡双下肢长度。


骨盆骨折需要卧床休息，如果护理不当可能发生压疮。压疮的预防措施有 [8]:


患者出院后，家人应该对生活环境安全进行检查，如果有以下安全隐患，应及时调整，防止患者摔倒：


骨盆撕脱性骨折是一类特殊的骨折，该病多为运动损伤，指骨盆肌肉强烈收缩时导致的与肌腱相连的骨性突起一部分或者全部骨质分离。


骨盆撕脱性骨折相对少见，大多数病例出现在体育活动中，占所有骨盆骨折的 4%，仅占年轻运动员骨折的 1.4%，发生率较低，容易误诊为肌肉、肌腱撕裂或肌腱炎 [1]。


骨盆撕脱性骨折包括髂前上棘骨折，髂前下棘撕脱骨折和坐骨结节撕脱骨折。 髂前上棘和髂前下棘撕脱骨折：由于二者位置相近，因此患者症状相似，均可导致患侧髋关节前区及腹股沟疼痛、压痛、肿胀，几天后出现青紫瘀斑，严重移位可致股外侧皮神经卡压综合征，表现为大腿外侧感觉障碍，检查可触及骨折块异常活动及有骨擦感，屈髋伸膝疼痛； 坐骨结节撕脱骨折：伤后臀部突然疼痛以及近端大腿根肿痛，无法行走，坐比站痛，伸膝、屈髋动作受限。检查可触及骨折块异常活动及有骨擦感，抗阻力屈曲膝关节时，坐骨结节（大腿根）处疼痛加重。


骨盆撕脱性骨折主要有以下风险因素 [2] ： 年龄：青少年容易发生撕脱性骨折，骨盆各部位骨突的骨化中心出现在青春期，这个时期骨骺对于肌肉应力的抵抗能力薄弱，易于发生撕脱性骨折； 高强度运动：短跑、跳远、跨栏等高强度运动需要大腿肌肉猛烈收缩，暴发性牵引力作用于骨突时容易引起撕脱性骨折； 运动前准备活动不充分：准备活动不充分会导致运动中肌肉柔韧性性较差，关节不够灵活，易导致损伤； 专项动作要领掌握不好，技术动作不熟练。


好发于青少年男性运动员（发病平均年龄 14.4 岁，且男性多见 [3]），常见运动项目为短跑、跨栏、跳远、足球、篮球等高强度剧烈运动。 由于青少年骨骼脆弱，当肌肉强烈发力时，导致肌肉连带着这些骨性突起与骨盆分离，发生撕脱性骨折。


大龄儿童或青少年在剧烈运动尤其在冲刺时突然出现骨盆部位剧烈疼痛，医生在对患者进行体格检查是会发现患者髋部肿胀，局部压痛明显，即使患者可以独立跛行或不跛行行走，仍要考虑有骨盆撕脱骨折的可能 [4]。


需要。 骨盆正、斜位 X 线片可明确诊断，骨盆 CT 及三维成像可以明确骨片大小、移位方向及程度，有助于决定治疗方案。


治疗方式取决于撕脱程度、患者年龄以及患者运动的要求。 对于年龄小、骨块移位 ≤ 2 cm 的患者，首选保守治疗，绝大多数撕脱性骨折均可保守成功，愈合后对功能基本无影响，且可免除手术之苦，但卧床治疗时间长，功能锻炼晚，可能影响外观。 骨块移位 ＞ 2 cm，保守治疗易发生骨不连和再次撕脱，对患者的日常生活造成不便，因此移位距离 ＞ 2 cm 的患者应予手术治疗。手术治疗是竞技运动员和碎片脱位较大患者的首选方案，时机一般选择在伤后 5～7 天进行。


可以。 受伤后即刻应该迅速冰敷，受伤后两到三天只要感到疼痛就可以冰敷，冰可以减轻肌肉拉伤引起的疼痛和炎症。 具体冰敷方法为：将装有冰水混合物的冰袋（塑料袋）置于患处，在冰和皮肤之间放一块薄布，防止冻伤造成皮肤损伤。每次冰敷 15～20 分钟，每 2 小时冰敷一次，每天冰敷 4～5 次。


分情况。 具体情况遵医嘱，一般情况下骨片移位小于 1 cm 不需要打石膏，骨片移位距离 1～2 cm 需要打石膏 [5]。


需要。 在骨折未达愈合必须限制负重，患者需要使用腋拐辅助行走，如果提前负重或负重太多，可能造成骨折端移位，骨折不愈合，患者应严格遵从负重医嘱，循序渐进地康复训练，逐渐从双拐不负重 - 双拐部分负重 - 单拐部分负重 - 弃拐循序渐进，初期扶拐行走时间约为 5～10 min，早中晚各 1 次，随后酌情延长行走时间和增加行走次数。以下为步行功能训练：


一般伤后 5～6 周时可以脱拐正常行走。 根据医嘱，一般需要禁止负重 3～4 周，为保证骨折愈合，这期间患腿不能撑地负重，需要借助轮椅或双拐辅助步行。 拆除石膏或允许负重后，开始扶拐部分负重行走，根据临床症状和骨折愈合情况，逐渐弃拐负重行走，一般在 5～6 周后完全负重正常行走 [5]。


康复训练对于骨折愈合和恢复功能非常重要，在医生允许的情况下，一般在伤后 3～4 周时开始较为积极地训练，逐渐恢复髋关节正常活动范围和患侧下肢力量 [6]，患者可以自己在家进行的康复训练推荐如下，每个人受伤情况不同，最好在康复师的建议和指导下有针对性的进行。 恢复活动范围的训练包括，骨折恢复后也可以作为日常训练来改善肌肉柔韧性： 髂腰肌牵拉 股四头肌牵拉 腘绳肌牵拉 内收肌牵拉 阔筋膜张肌牵拉 臀大肌牵拉 增加肌肉力量的训练包括： 臀桥 蚌式 坐位伸膝 俯卧勾腿 下蹲 螃蟹步


腋拐可以限制负重、辅助行走，但是如果高度调整不当或使用方法不当，会导致腋托压迫神经使其受损。患者站立位，双上肢放松置于体侧，肘关节屈曲 20～25 度，在此体位调节腋拐的腋托和把手高度。高度调整方法如下： 腋托：腋拐下拐杖头放于足前方 15 厘米，侧方 15 厘米处，腋托于腋窝间保留 2～3 横指（约 5 厘米）； 把手：高度与桡骨茎突（大概在手腕处）同高。


石膏不能沾水，洗澡时可以使用防水塑料薄膜覆盖密封，将石膏尽量远离淋浴区域，如果有水进入，迅速用吹风机冷风吹干； 出现以下情况，患者需要去医院调整：脚趾肿胀刺痛麻木，皮肤颜色发白发紫，石膏松动脱落；石膏下皮肤出现溃疡。 打石膏期间，没有被固定的部位需要加强活动，患侧脚趾应保持活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。


需要卧床休息。 患者一旦确诊为骨盆撕脱性骨折，无论是保守治疗还是手术治疗，都需要卧床休息一段时间，由于骨盆承担着负重的作用，因此任何包含负重的动作（走路、跑跳）都会影响损伤愈合。


科学合理安排训练计划，循序渐进，青少年运动是要认真掌握动作要领，及时纠正不正确运动姿势。 加强下肢肌肉柔韧性（训练方法见骨盆撕脱性骨折如何康复训练）和离心力量训练，可以减少发生撕脱性骨折的几率。这里介绍一些可以改善下肢动作模式以及离心力量的训练； 单腿弓步蹲 单腿下蹲 北欧前倒 运动前应切实做好热身活动，除了跑步、自行车这些传统的心肺准备，还应该包括动态牵拉、肌肉激活以及专项相关的动作准备，这里介绍一些改善髋关节活动范围、增加髋关节和核心稳定性的热身训练： 伟大拉伸 侧弓步 怪物行走


骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，它来源于有成骨潜能的间叶细胞，由恶性增殖的肉瘤细胞直接产生肿瘤性骨样组织或不成熟骨，也称为成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。 1993 年，世界卫生组织 WHO 为避免「成骨」在「来源」和「产生」两种意义上造成的混乱而将其统称为骨肉瘤。


最典型的发病部位是四肢的管状骨（占 80%），特别是股骨（40%）、胫骨（16%）和肱骨（15%）。 股骨远端、胫骨近端和肱骨近端是最常见的部位。 50%～75% 的骨肉瘤发生于膝关节附近。在腓骨、髋骨、下颌骨、上颌骨和脊柱骨的骨肉瘤相对少见。 颅骨、肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、尺骨、桡骨和手足部的小骨骨肉瘤罕见。


骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛，由肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致。 疼痛：肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。下肢疼痛可出现避痛性跛行。 肿块：随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。 跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。 全身状况：诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。


一般的扭伤或者劳累之类的损伤性疼痛有一个特点，就是休息一会或一段时间会减轻好转，但是骨肉瘤的疼痛休息以后是不会减少的，且会逐渐加重。 如果只是受伤，可能两、三周后疼痛至少会减轻。但骨肉瘤的痛会越来越严重。骨肉瘤的症状有两大基本特征，第一是疼痛，第二是夜间疼痛。 骨肉瘤的疼痛是进展性的，在早期时可能还能忍受，但是之后会越来越重。


典型骨肉瘤一般见于 10～20 岁年龄段，但在任何年龄都可发生，包括婴幼儿、儿童以及老年人。男多于女，青少年发病，10 岁左右居多。 主要危害青少年，年龄在 10～20 岁之间者约占所有骨肉瘤的 70%，男女患病比率约为 2∶1，任何一位该年龄组的青少年均可发生本病。


骨肉瘤发病高峰年龄为 15~25 岁，男女比例 1.5:1。 环境污染、生活习惯和饮食等没有明显的相关性。 创伤不能引起骨肉瘤，但有的患者是因为创伤而发现了骨肉瘤。 身材高大的人群比身材矮小的人群骨肉瘤的发病率高，可能与青春期增长速度过快有关。 中年后发生骨肉瘤与畸形性骨炎（Paget 病）有关，放射性损伤可能继发骨肉瘤，纤维结构不良可能恶变为骨肉瘤。 Li-Fraumeni 综合征（遗传性 p53 基因突变）和遗传性视网膜母细胞瘤（RB 基因突变）易继发骨肉瘤。


到现在为止我们对肿瘤的诊断还是三种方法，第一个是临床检查，也就是医生的问诊和体格检查；第二个是拍片子，现在有 X 光片、CT、磁共振、骨扫描等，都能帮医生明确地诊断骨肉瘤；最重要的方法是病理诊断。 现在有很多肿瘤病灶活检的方法，包括穿刺，或者做一个小的切口，取出一些组织来作病理检查。临床、影像、病理三结合是确诊骨肉瘤的重要方法。通过以下七个方面的特征可以明确诊断骨肉瘤。 多发于 15~25 岁青少年，好发于四肢长管骨两端，膝关节上下部位最常见。 主要症状是局部疼痛，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，并且疼痛在夜间更为明显。 局部皮温高，静脉怒张，肿块生长迅速，压痛，可出现震颤和血管杂音，可有病理性骨折，关节功能障碍。 全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后衰竭，出现极度消瘦、全身衰竭等症状。 贫血，白细胞增高，血沉块，碱性磷酸酶增高。 X 线摄片特征性改变。 病理检查可明确诊断。


X 线摄片：典型的骨肉瘤的 X 线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的两端，边缘不清，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生具有特征性的 X 线征象--考德曼套袖状三角（Codman-三角）。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。 CT 扫描和 MRI 检查：是判断骨肿瘤性质、范围和有无周围软组织浸润的有效手段，可早期发现肺部和其他脏器的转移病灶，是骨肉瘤临床检查的常规项目。 核素骨扫描：可早期发现和晚期鉴别有无转移病灶。


骨肉瘤主要需与慢性化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤、转移性骨肿瘤鉴别。术前结合临床表现与影像检查和穿刺活检是必要的鉴别诊断手段。


这两种骨肿瘤来源不同，不是一个性质，但均是恶性肿瘤，需要全身治疗。 骨纤维肉瘤的发病率低，常见于成年人，男女发病率相同，多数发病在 30～60 岁之间，发病部位与骨肉瘤类似，主要侵及长管状骨的两端，对化疗和放疗不敏感，治疗上主要采用根治性切除或截肢术。


其他用于评价成骨源性肉瘤的影像学技术包括骨扫描、CT、动脉造影和 MRI，主要用于确定肿瘤的范围、肿瘤与周围神经血管束的关系，这对于考虑如何施行手术的外科医师特别重要，这些影像学检查也可用于评估肿瘤对治疗的反应。


骨肉瘤患者入院应做全面化验检查，包括血、尿、便、肝、肾功能等，以作为诊断及治疗的参考。 对骨肉瘤病人，通常采用血沉、碱性磷酸酶、微量元素分析铜、锌比作为动态观察指标。 血沉：骨肉瘤早期、硬化型骨肉瘤、分化较好骨肉瘤血沉可在正常范围内。瘤体过大、分化差、有转移者血沉加快。血沉可以作为骨肉瘤发展过程中动态观察指标，但并不十分敏感。 碱性磷酸酶：碱性磷酸酶的检查最有意义，其水平的变化与肿瘤性骨细胞的活跃程度有密切关系，对判断患者的预后也有一定的价值。但在儿童，由于生长发育旺盛，可影响碱性磷酸酶的临床意义。 血清铜、锌及铜锌比：血清铜及锌元素是机体生长、发育的重要物质。采用原子吸收光谱测定血清内酮、锌的含量，有助于成骨肉瘤的诊断、疗效观察、预后判断。


病理诊断是肿瘤疾病诊断的金标准，有了明确的组织学诊断，才能确定治疗方案。术前活检非常重要，是手术治疗的一部分，应由有经验的医生进行，因为不恰当的活检可以丧失保留肢体的机会。 针吸活检有肿瘤污染风险小和危险性小的优点，其诊断阳性率在有经验的医院可高达 80% 以上。如果针吸活检失败，则应尽早进行切开活检。


骨肉瘤的治疗以大剂量个体化新辅助化疗（在术前化疗）和手术为主。目前，在新辅助化疗和正确的手术方案的基础上，5 年无瘤生存率可以达到 50％～70％。 手术的方案应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期而定。此外，还要参考病人、家庭的意愿，病人的年龄、心理状态，肿瘤的部位、大小，软组织、神经血管束的情况，可预见的术后功能等。 有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量。


放疗和化疗是两种完全不同的治疗方式： 放疗原理：是用放射线杀伤局部癌细胞的疗法。放射线本身具有能量，称为辐射能。辐射在自然环境中可以诱发癌变，而在放疗中，辐射则可作为杀灭癌细胞的一种有效手段，通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。优点：此法对癌症早期效果较好；缺点：副作用大、无法清除病根。主要针对局部病灶。 化疗原理：一般是中晚期恶性肿瘤病人的首选治疗方式，治疗原理就是向患者体内注射化学药物，通过影响细胞的合成复制等，杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化。毒副作用较大，脱发、骨髓抑制、恶心、呕吐等等。主要针对全身用药。


新辅助化疗：是针对传统的在手术或者放疗后进行辅助化疗而言的新的化疗方式，也被称为术前化疗或早期化疗。新辅助化疗的医学定义指：在局部治疗（手术或放疗）恶性肿瘤之前给予的全身化疗。新辅助化疗的好处在于： 缩小瘤体及转移的淋巴结，为无手术条件的患者提供手术的可能，提高根治性手术的切除率，便于进行保肢手术。 新辅助化疗使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散入血，减少手术中转移，术后并发症的发生，有利于患者术后恢复。 及早预防远处转移的发生，提高长期生存率。 是体内最好的药物敏感性试验，可以为以后的辅助治疗提供借鉴。


化疗常用于以下一些情况： 作为手术的辅助疗法：术前化疗使肿物与周边组织有界限后手术，术后化疗以防止肿瘤复发或扩散； 某些部位无法作根治性手术； 作为晚期的姑息疗法； 病人拒绝手术。


公认的一线化疗药物即经典对骨肉瘤有效的化疗药物有四个：顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤、异环磷酰胺。 骨肉瘤的化疗主张多药联合，而且最少应该是两种药物联合，即使单药效果可以，联合用药也会增大治疗效果，减轻药物抵抗和副作用。


骨肉瘤的化疗应该在骨肿瘤专科进行，并由具有足够经验的骨肿瘤专家或在其指导下施行。 化疗的疗效评价可参照临床、影像和术后 Huvos 化疗坏死率分级。 推荐药物：阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤和异环磷酰胺。 给药方式：序贯用药和联合用药，静脉或动静脉联合给药（甲氨蝶呤和异环磷酰胺不适合动脉给药）。 用药时间为 1~2 周期，也就是 1~2 个月。


通常认为骨肉瘤对放疗不敏感，已不属于原发骨肉瘤的常规治疗，不能单独作为大多数骨肉瘤的首要选择。 在某些特殊的病变区，如头面部或脊柱，或保肢术后复发，患者拒绝截肢或无法再次手术的部位，放疗可作为局部姑息治疗的一种方法。


对骨肉瘤来说没有保守治疗，骨肉瘤的一个特点就是对化疗的敏感度不好。骨头的结构密度比较高，药物进入骨头的渗透性不好，作用比较弱。已经形成的肿瘤通过化疗只能缩小，缩小以后剩下的部分还是需要手术切除。


手术切除是骨肉瘤的主要治疗手段，分为保肢手术和截肢手术，现在 90% 以上的肢体骨肉瘤患者可成功保肢。在保肢成为肢体肿瘤外科治疗的主流的今天，患者的生存率并未下降，局部复发率为 5～10％，与截肢治疗的生存率，局部复发率相同。


手术方案的确立取决于对病人的各种资料的评估： 可通过 X 线片、CT、MRI、X 线胸片和骨扫描及 DSA 进行外科分期和血运情况的估价； 通过新辅助化疗前后各种检查资料的比较，评估肿瘤的生物学行为和化疗能否控制的情况； 若病人要求保肢，还应评估肿瘤能否安全地进行广泛性局部切除，各种重建与软组织修复如皮瓣移植等。


以下四种情况的患者可以考虑采取保留肢体不做截肢的手术方案： 四肢和部分脊柱骨的肿瘤，软组织内的侵犯程度中等。 主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除。 无转移病灶，或已转移灶可以治愈。 病人一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。


瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复发瘤，或者肿瘤周围的主要神经血管受到肿瘤的侵犯还是以截肢为宜。


一定要把骨肉瘤这种恶性肿瘤当做一种全身性疾病，就是因为它会转移，85% 左右的骨肉瘤患者在初诊的时候就可能已经发生了微小转移，就是血里已经转移，只是通过现有的手段，比如核磁共振甚至 PET-CT 等现代影像技术都没有办法将其分辨出来。 因此做了骨肉瘤手术后还需要进行一段时间的化疗，尽量杀死残余的肿瘤细胞。


有研究表明骨肉瘤发现时已经有 80～90% 的患者出现肺转移，除此之外还有许多未发病的微病灶转移，通过化疗是可以控制的。 现在主张新辅助化疗，通过术前化疗＋手术＋术后化疗，患者 5 年生存率可以达到 70% 左右，但是化疗方案需要个体化，存在剂量与药物敏感性难以把握的难题。


在药物选择方面，如果术前化疗药物敏感则继续维持术前化疗药物种类和剂量强度； 如果术前化疗不敏感，可加大剂量强度或加用二线药物，如紫杉醇、VP-16、VEGF 拮抗剂等。 采用序贯用药和联合用药给药，用药时间为 5～6 个月（4～5 周期）以保证化疗剂量强度。


血管栓塞治疗是应用血管造影技术，施行选择性或超选择性血管栓塞达到治疗目的，采用局部动脉内插管化疗辅以栓塞疗法。 作用为：栓塞血供丰富肿瘤的主要血管，减少术中出血；不能切除的恶性肿瘤可行姑息性栓塞治疗，减少肿瘤的营养供给、逐渐饿死它，为肿瘤的手术切除创造条件；术前判断肿瘤血供情况，为手术提供依据。


骨肉瘤预后不好的主要原因是部分患者对化疗不敏感。 目前有两种方法可以检测患者药物的敏感性，一种是通过患者术后切片所提取的 DNA 进行基因序列分析，根据以往的经验，通过患者相关基因突变的程度和数目分析对某种药物的敏感性，另一种形式是术后将肿瘤细胞直接培养，然后观察细胞对各种化疗药物的反应，但这些都是探索性的工作，尚未在临床常规开展。


骨肉瘤肺转移灶治疗的关键是早期发现、早期治疗，应改变化疗方案，增大药物剂量或尝试新的药物，并积极开胸手术或胸腔镜手术切除肺部肿瘤，也可使用伽马刀或光子刀治疗。 目前的观点认为积极外科治疗和辅助化疗能有效延长骨肉瘤肺转移患者的生存期限；对于肺部手术后仍复发转移的肺转移病灶仍首选再次手术切除。


疗效评价的分类可以分为 治愈：经手术和化疗综合治疗，二年以上无瘤存活； 近愈：经化疗及截肢术后，近期未发现肺处或它处转移； 好转：经化疗肿瘤明显缩小，症状减轻。


对于 18 岁以下的青少年而言，骨肉瘤的威胁是巨大的，很多没有及时治疗骨肉瘤的患者的 5 年存活率不到 20%，但是自从新辅助化疗方法的出现以及手术方式的改进，患者 5 年生存率可达到 70%～80%，也就是说 70% 至 80% 的患者可以存活超过 5 年。


所有接受治疗的骨肿瘤患者都应进行复查随诊。 术后 2 年内每 3 个月复查一次，2～5 年内每 6 月复查一次，5～10 年内每年复查一次。 复查是应包括体检，局部肢体 X 线，胸部 CT，全身骨扫描等。 每次复查时都应由医生进行病情评估和功能评分。 复发的患者应该再次进行化疗、广泛切除或截肢、无法手术者可考虑局部姑息放疗。


同很多恶性肿瘤一样，骨肉瘤的发病原因尚不清楚，所以没有好的办法来预防。


骨髓炎一般是由细菌感染人体骨骼引起的的炎症，这种炎症会对骨骼造成破坏。人们在感染后可能会出现高热（ 40 ℃ 左右）、寒战（感到寒冷同时伴有不自觉的发抖）、以及局部组织的肿胀、疼痛等症状[1,2]。 如果不及时治疗可能会转变为慢性骨髓炎，出现窦道、流脓且伴有异味。 引发骨髓炎的主要细菌是金黄色葡萄球菌，致病菌可以通过血液、创伤伤口或邻近的软组织感染传播到骨骼，进而导致骨髓炎的发生，但骨髓炎本身并不会传染给其他人[3]。


根据骨髓炎的发病时间的长短，一般可以分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。 急性骨髓炎发病时间较短（一般时间为 2 周左右），症状出现急骤，可以有高热、寒战、身体局部疼痛、肿胀等症状。 急性骨髓炎如果没有得到及时、系统、正规的治疗，愈合不好，时间久了就可能形成慢性骨髓炎。慢性骨髓炎的特点是死骨、死腔和窦道形成[4]。 骨头也会坏死吗？
当然。正常人的骨骼也是处于不断代谢的过程中的，与皮肤、肌肉等组织一样，也会因为感染等原因导致坏死。不能及时控制感染，就可能一直发炎，影响骨骼、肌肉的再生，时间久了就可能形成一个一直向外流淌脓液的通道，也就是窦道。


一般来说，急性骨髓炎与慢性骨髓炎的重要区别在于发病时间长短。 急性骨髓炎经过及时、正规的治疗后，正常的情况是逐渐恢复，直至痊愈。但是如果治疗不及时、不正规，或者患者恢复不好，就有可能发展为慢性骨髓炎。 当然，在一些特殊情况下，急、慢性骨髓炎没有严格的界限，比如急性骨髓炎发病多长时间一定会成为慢性骨髓炎？这就与是否及时治疗、患者的体质等多种因素相关。如果患者的抵抗力比较强，发病的早期并不是急性的情况，也可能会被诊断为「慢性骨髓炎」[3]。


急性骨髓炎多见于儿童[2]，尤其是由于其他感染，如扁桃体炎等，细菌经过血液循环到达骨组织导致的骨髓炎。这与儿童的生长发育特点相关，由于儿童的长骨（如大腿骨、小腿骨等）骨骼末端有很多小动脉，血液循环丰富，但是血流慢，利于细菌的繁殖。 慢性骨髓炎也多见于儿童，这多是由于急性骨髓炎没有及时诊治导致的。 还有一些骨髓炎的发生与创伤后的感染相关，比如开放性骨折的人、关节置换手术的人；其他比如患有糖尿病等慢性病、长期使用激素、免疫力低下等人群，都比普通人更容易发生骨髓炎[3]。


急性骨髓炎的症状主要有全身症状及局部症状。 全身症状，是指患者会出现全身中毒症状，这与感染相关，比如发高烧、打寒战、精神萎靡不振等，病情严重情况下还可能发生感染性休克。 局部症状，由于骨骼被细菌感染受到损伤、破坏，一般会在发病部位出现剧烈疼痛、肿胀、不能自由活动等症状[2]。


慢性骨髓炎的症状一般不太明显。如果在急性发作期，出现的症状与急性骨髓炎相似，全身症状比如发高烧、打寒战等，局部症状比如红、肿、热、痛等。 慢性骨髓炎是骨骼坏死长期难以愈合，因此患病局部的皮肤表面可能会有破溃、流脓等症状，而且这些症状还会反复发生。


由于慢性骨髓炎患者常会形成骨死腔（骨内组织坏形成的腔隙），死腔内充满坏死骨组织和脓液，死骨浸泡其中形成了经久不愈的传染源，从而导致窦道排脓反复发作，即使经过积极治疗后也容易复发，病程可持续数年到数十年，患者极其痛苦，因此也有骨科「不死癌症」的说法[1,2]。


骨髓炎不及时治疗，可能会导致一些严重的后果，比如中毒性休克、肢体畸形或残疾、癌变[4]。 中毒性休克：中毒性休克是感染导致的严重后果，会威胁患者生命[2]，常见的表现主要是意识不清，血压下降，心率加快等等。 肢体畸形或残疾：儿童的骨骺由于炎症刺激，可能出现异常生长，也可能由于破坏生长而缩短；严重的骨髓炎患者可能会面临截肢的情况，因此也会导致终身残疾。 ：由于慢性炎症刺激，有的甚至长达十余年，可能会引起鳞状上皮细胞癌。


最常见的病原体是金黄色葡萄球菌（约占 75 %），其次有乙型链球菌和白色葡萄球菌，少数有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎双球菌等[2,3]。


骨髓炎是由于化脓性细菌感染骨组织引起的，根据感染途径不同，分为以下几个发病情况[2]： 血源性感染：细菌从身体其他部位感染灶（如：呼吸道感染、皮肤脓肿、泌尿道感染等）入血，通过血液感染传播到骨骼，引起骨髓炎。 创伤感染：细菌从开放骨折伤口直接感染骨髓，引起骨髓炎。 邻近组织感染：细菌从周围感染病灶组织（如：压疮、组织脓肿、糖尿病溃疡等）蔓延到骨组织，引起骨髓炎。


骨髓炎不会出现互相传染的情况，致病菌主要通过血液、创伤伤口或邻近的软组织感染传播到骨骼，进而导致骨髓炎的发生，但骨髓炎本身并不会传染给其他人。


抽血化验：如血常规、炎症指标（ C-反应蛋白、血沉、降钙素原）等，目的是明确身体炎症水平。 影像学检查：如 X 线、CT、MRI ，可以看到是否存在骨质被破坏。 局部病灶分层穿刺：根据抽出来的液体、组织等，可查找病原菌，更利于早期确诊[2]。


细菌培养。 将拿到的标本进行人工培养，使细菌生长繁殖，然后通过仪器就可以鉴定病原菌了。 标本的来源，一般有血液、局部穿刺的组织、伤口的分泌物等[2]。


CT （电子计算机断层扫描）和 MRI （磁共振）两个检查的原理是不一样的，能观察到的情况也有所不同。 骨 CT 检查：可以直接观察骨髓腔内改变，显示新骨形成、骨破坏和明确病变范围，帮助医生明确炎症的定位，是非常重要的诊疗手段，但较小的脓肿难以显示出来。 MRI 检查：对于软组织的检测比 CT 更清晰，同时可显示早期骨组织水肿，更有利于骨髓炎的早期诊断[3]。 简单来说， CT 更容易观察骨骼，而 MRI 更容易观察肌肉等软组织。


普通人一般难以分辨不同疾病之间的区别。以下内容可以作为了解： 骨髓炎和骨肿瘤是两种不同的疾病，从症状表现来说，骨髓炎是感染性的疾病，如急性骨髓炎发病急，会有高热、疼痛等症状；而骨肿瘤是肿瘤，虽然也可能会发热，但发病一般不急，有些肿瘤起初也不疼、不会影响正常的活动。 但有时，骨肿瘤（如骨肉瘤、尤因肉瘤、神经母细胞瘤等）也容易被误诊为骨髓炎，尤其是尤因肉瘤与急性骨赣炎表现相似。此时，医生就需要依靠 X 线、CT、局部组织穿刺病理活检等检查鉴别诊断，比如从影像学资料中观察到骨髓炎性病灶，穿刺抽出浑浊或血性液体、细菌培养找到病原菌等，都可以帮助确诊骨髓炎[2]。


骨髓炎属于骨科专科疾病，患者需要到骨科就诊，如当地医院无骨科病室，则可以到大外科就诊。


骨髓炎是细菌感染引起的骨组织炎症，如未进行治疗很难自愈。 现在的治疗水平下，急性骨髓炎如果及早发现、及早治疗，是可以治愈的；但是如果没有及时、系统、正规的治疗，或者愈合不好，时间久了就可能形成慢性骨髓炎，此时往往顽固难治，经过数年甚至数十年仍不一定能治好[1]。


当患者出现高热、寒战以及局部组织红、肿、热、痛等骨髓炎急性发作表现时，需要立即进行住院治疗。 另外，当患者出现组织窦道，流脓，伴有异味等慢性骨髓炎表现时，需要长期住院治疗，进行手术处理[1]。


骨髓炎的药物治疗方式有多种，主要包括药物支持治疗以及药物抗感染治疗[2]。 全身支持治疗：指通过药物维持患者的健康指标平稳，包括 通过输血、输白蛋白补充血容量，纠正贫血、纠正低蛋白血症； 通过补充高蛋白、维生素摄入，加强患者营养； 通过输电解质溶液、补充碳酸氢钠维持机体水电解质平衡。 抗感染治疗：前期常选取广谱抗生素进行治疗，然后根据细菌培养及药敏结果，再调整对细菌敏感的抗生素。


对于骨髓炎患者，如使用抗生素进行治疗，短时间内能控制炎症，全身及局部症状消失， X 线、CT 等影像学检查没有发现骨质改变，则说明骨脓肿已控制，保守治疗有效，不需要进行手术治疗[1]。


对于骨髓炎患者，进行及时的石膏托固定可以达到止痛、防止关节挛缩畸形、防止病理性骨折的效果。石膏固定的时间一般到患者的炎性标志物恢复正常、X 线表现正常且疼痛消失为止[1]。


急性骨髓炎患者优先考虑保守治疗，绝大多数患者通过保守治疗可以痊愈。慢性骨髓炎同样首先考虑保守治疗，但病程很长。 骨髓炎患者如果经过足量抗生素治疗后，全身症状和局部症状无明显消退，存在死骨形成、死腔形成、窦道形成时，则需要进行手术治疗。及时地手术脓肿引流，可减少脓毒症症状，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎[1,4]。


骨髓炎常见的手术治疗方式包括钻孔引流术、开窗减压术等。 钻孔引流、开窗减压，简单来说就是给骨骼开个口子，既可以让脓液流出来，还可以直接注射抗生素，目的是阻止感染范围扩大，防止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。 慢性骨髓炎不进行手术一般难以痊愈，也需要通过外科手术清理炎性、坏死的肌肉和骨头，严重的可能要截肢或者做缺损的骨骼修复等[1,4]。


骨髓炎患者如果病灶久治不愈、且严重影响工作和日常生活时，可考虑进行截肢，如：足部慢性骨髓炎并有跗间关节炎，可考虑截肢后安装假肢。 另外，当骨髓炎恶变成鳞状上皮细胞癌时，也需要进行截肢处理[4]。


可能会。 随着现在抗生素的广泛应用和手术的普及，骨髓炎的死亡率和致残率都明显下降了。但如果是急性骨髓炎或慢性骨髓炎急性发作，没有得到及时救治，感染导致脓毒血症等情况发生，也可能会造成死亡[4]。


由于骨髓炎患者急性期能量消耗很大，造血系统破坏，所以存在营养不足的情况。 因此饮食上需要加强营养，补充高蛋白饮食，如鱼肉、鸡肉、猪肉及各类奶制品等，同时需注意微量元素（钙、铁、锌等）摄入。


建立合理的日常活动方式，注意休息，保护受累的部位，避免疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯、以及各种不良体位姿势（长久站立、跪位和蹲位等）。 发作期减轻受累部位的负荷，可使用拐杖、助步器等协助活动。


注意观察患者的症状，症状加重（慢性骨髓炎患者出现高热、疼痛加剧等），及时带患者就医。 日常照顾患者时，督促患者用拐杖、助步器辅助活动，减少病变部位的负重，避免受累部位出现骨折。


骨髓炎患者在治愈后可逐步恢复正常的工作、学习，但仍然需要保护发病部位，避免负重、进行剧烈活动。 另外，患者需要定期复查，根据影像学检查结果评估恢复情况，调整生活方式。


患者在进行石膏固定之后，需要密切观察脚和手的远端血运、感觉以及其他疼痛等症状的变化。 如果出现指头变白或者变紫，并且有明显的麻木感，这种情况通常是由于石膏过紧，压迫组织对肢体的神经或者血管产生卡压，因此需要立刻把石膏解除，看一下被卡压的位置，再重新打石膏。


多数骨髓炎是在患者原本感染性病灶处理不当或机体抵抗力降低时出现的，发病前往往有外伤史。 因此骨髓炎预防的关键在于避免出现外伤，如果受伤了，要及时就医，积极采用抗生素治疗及手术治疗处理感染病灶，防止细菌入血，出现菌血症及脓毒血症。 另外，大家平时应加强身体锻炼增强机体抵抗力[1,2]。


慢性骨髓炎是因急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演变造成的结局。 因此避免急性骨髓炎发展为慢性骨髓炎的关键在于控制感染。 对于骨髓炎患者，应尽早开始足量、足疗程使用敏感抗生素治疗，一般可在短时间内控制炎症。而对于抗生素治疗后效果不好的患者，则需要进行手术治疗，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎[1,4]。


是足跟部周围疼痛性疾病的总称，是足部比较常见的疾病，如足底筋膜炎、根骨骨赘、足跟垫萎缩等都可引起足跟疼痛，临床上足底跖腱膜炎最常见。


跟痛症患者的足部会出现疼痛和肿胀，走路时疼痛加重。由于我们在日常生活中无论是行走活动，还是工作出游都离不开足部活动，需要靠脚走路，因此如果足部疼痛，就会导致走路不便，进而影响我们正常生活。 疼痛的特点是，晨起或者长时间休息后迈出第一步疼痛更加明显，行走数步后疼痛有所缓解，但随步行时间的增长或站立时间的增加，疼痛会加剧。


本病发病早期出现足跟局部疼痛，伴随疾病的进展，逐渐出现疼痛加重无缓解，病程增长。


当足跟痛得不到有效治疗时，长期疼痛会影响人生活和工作学习质量，导致其它失眠、头痛等疾病出现。


跟痛症经常被误认为足底筋膜有炎症反应，其实是长期慢性劳损后引起足底筋膜出现微小撕裂伤，是一种非常痛苦的损伤。


跟痛症与足部的疲劳和负担过度、年龄都有关系。 肥胖，过度训练，长期鞋袜不合适等，都会增加跟痛症的风险。 另外，高足弓、扁平足的人也更容易发生跟痛症。


主要是通过询问病史，检查病人足部的情况，拍摄 X 线平片来进行诊断。 其中最重要的是医生对病人足部的检查，了解什么姿势、什么活动可能导致疼痛加重，患者有没有扁平足等情况，有助于判断患者出现足跟疼痛的原因。


最主要的治疗方法是足部休息和止痛。 足部休息，就是尽可能减少足跟的负担，包括减少长时间走路、长时间站立，选择舒适合脚的鞋子等。 ，主要是局部应用冰敷、涂抹有止痛效果的软膏，或者是服用消炎镇痛药。 如果是软组织增生导致的神经受压，可以通过手术进行处理。


注意休息非常重要，应尽量避免疲劳。 注意每天适当进行肌肉放松、锻炼，有效治疗足底筋膜炎的拉伸动作有两种。 第一种是被动拉伸，患者可借助自身体重进行拉伸，但对某些处于损伤急性期的患者，这种拉伸动作有可能会造成很大的不适。 另一种主动拉伸的方法是用脚慢慢地在一个硬的球状物上面滚动，比如高尔夫球。这个方法虽然只牵拉了足筋膜区域的一小部分，但它却有整体的牵引效果。如果要采取这种拉伸方法的话，建议患者坐在椅子上轻轻用脚底滚动小球，千万不要试图站在小球之上滚动小球，以防摔倒。


跟痛症和长期劳损、年龄增长有关。平时注意避免长时间站立、长时间走路，穿着合适的鞋袜，适当进行放松，能够减少跟痛症的发生。 另外，保持合适的体重，也能够有效减轻足跟的负担，减少跟痛症的发生。


骨赘，俗称骨刺，多见于骨性关节炎患者，是机体为了维持关节正常功能的一种代偿反应，常见于中老年人、长期站立、久坐的年轻人、肥胖、重体力劳动等人群 [1]。多形成于骨骼的边缘，呈新生的骨组织，在 X 光片上呈现底部宽、尖端细的突起样表现。


骨赘并不会痛，很多疼痛并不是由骨赘引发，而是当它压迫神经或者对周围软组织产生刺激的时候才会产生疼痛的症状，例如由于跟骨骨赘的刺激引起的足跟痛，由于腰椎骨赘刺激神经引发的腿痛等 [2]。


大部分骨赘是没有症状的，通常是在体检拍 X 片检查中发现的。关节疼痛大部分是由于炎症的刺激所致，不完全来源于骨赘。 但如果骨赘对其他部分产生压迫，就会引起炎症等反应，出现疼痛，当骨赘对神经产生了刺激，会出现肢体的麻木疼痛等表现。 另外，若骨赘过度增大，可引起关节磨损等功能障碍，如关节弯曲不灵活、疼痛等 [2]。


骨赘一般好发于活动较频繁的关节，由于这些关节长时间反复使用，容易发生磨损和退化。骨赘最常见于膝、髋、腰椎、颈椎、脚跟、手指和肘等部位 [3]。


骨赘，是人体骨骼老化过程中伴随的一种自然退化现象。 随着年龄的增长，关节周围与软组织接触的地方因长期承受压力，造成软骨的磨损与破坏，从而刺激骨膜增生，逐渐在骨骼的边缘形成唇样的骨性突起，形成骨赘 [3]。


骨赘不是缺钙，是机体的老化和修复过程自然产生的，也不是因为过量补钙引起。


一般来说，有明显症状的骨赘，多发于中老年人，如 45 岁以上多发。但由于工作姿势的不正确及工作负担的加重，很多年轻人也会出现骨赘 [3]。


通常 X 光片就可以发现骨赘，同样也可以借助 CT 或者 MRI 做更进一步的检查。一般 X 线检查对诊断骨赘足矣。


没有症状的骨赘无需治疗，产生症状的骨赘主要有保守和手术两种治疗方法。保守治疗主要是缓解疼痛、改善局部血液循环，减轻炎症，方法有休息、药物、理疗、康复锻炼等。手术主要就是切除骨赘，消除对神经的刺激、关节活动的影响，方法有关节镜下清理术、骨赘切除术等。


保守治疗方法有注意休息、使用药物、做理疗、康复锻炼、行动支持。


骨赘是机体的正常的修复过程，没有药物可以消除。但一些止痛药物可以缓解骨赘引起的炎症反应和疼痛，首选非甾体抗炎药的外用药物，如双氯芬酸、布洛芬等制成的膏剂、贴剂、擦剂等，可以缓解轻中度疼痛。也可口服非甾体类抗炎药如布洛芬、双氯芬酸、尼美舒利等，皮质内固醇类药物甲泼尼龙、地塞米松等，局部麻醉剂注射治疗 [4,5]。


骨赘通常不需要手术治疗，只有在产生严重症状（例如腰椎骨赘卡压、刺激神经产生疼痛）的时候，才考虑手术治疗 [3]。


当骨质增生产生严重症状，如肢体出现严重的疼痛麻木、影响相应关节功能的时候，应该考虑手术治疗。


手术主要的方法是切开皮肤切除骨赘，解除骨赘对神经或者软组织的刺激，达到缓解疼痛改善功能的目的。


骨赘的手术方式不同，其术后锻炼的方式也是不同的，一般来说要经历术后一段时间的休息，再开始针对手术部位进行康复训练。但一般不建议进行大运动量的训练。患者可选择无负重状态下的运动，如可采用仰卧蹬自行车、坐着伸曲的方法进行膝关节术后的康复锻炼。


骨赘一般建议避免关节负重训练如跳绳、长距离行走、爬山、举重等，避免进一步的软骨损伤。推荐游泳锻炼，可每周进行 3～5 次，每次半小时左右。


骨赘是机体老化的自然反应，由于骨赘并非缺钙造成，所以补钙对骨赘的治疗意义不大。 但由于骨赘多发生于中老年患者，一般同时都会合并发生骨质疏松，那么补钙对于骨质疏松的改善是有意义的，就会造成补钙对改善骨赘有意义的假象。


由于骨赘是机体对软骨损伤的自然反应，对骨赘的预防更重要的是保护软骨，减轻体力劳动、改变固定的工作姿态、减肥、适当的锻炼等等都是预防骨赘发生的重要方法。


顾名思义，就是指骨头的完整性及连续性完全或部分断裂的一种疾病。多见于老年人 [1]，中青年也时有发生。病人常为一个部位骨折，少数为多部位骨折。经及时恰当处理，多数病人能痊愈，恢复肢体原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症，如骨折延迟愈合、骨折不愈合、骨折后畸形等 [1,2]。


骨折分很多类，按照骨折端的稳定程度可分为不稳定骨折和稳定骨折 [3]。


骨折后骨骼及软组织受到创伤，局部会有出血，而出血后血液被吸收会引起吸收热，体温一般不超过 38 度。但是，开放性骨折的患者体温升高，可能是由于伴有感染 [2]。


一般来说，骨折部位肢体肿胀的消除要比疼痛慢许多。有许多人，即使是骨折愈合后还会存在骨折部位或肢体末端肿胀，早上轻晚上重。 排除患者自身凝血功能障碍的原因之外，导致出现肿胀的原因主要是骨折会导致髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，还有就是骨折部位的软组织无菌性炎症 [3]，在术后 1～2 周需要注意抬高患肢，给予按摩冰敷等治疗 [4]。


比较严重的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折、严重的开放性骨折、多发骨折（多处骨折）等，由于广泛的软组织损伤、大量失血或剧烈疼痛等引起休克（面色苍白、四肢湿冷、昏迷等表现），从而会有口渴的感觉 [2,5]。 骨折出血、疼痛刺激会造成身体虚弱和水份缺少，口干、口渴是人体过度消耗之后的亢进状态，无需过度担心。 但是对于一般的肢体骨折患者，出现口渴，首先需要进行血糖的检查排除糖尿病。


凡是怀疑为骨折的患者应先进行常规的 X 线拍片检查，可显示出临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。通过 X 线片可以观察到骨折是否移位及移位方向。 即使临床上已经表现为明显骨折的患者，在 X 线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义 [2]。通过 X 线检查还可以初步了解骨折是新鲜的还是陈旧的。


不完全骨折或是完全骨折而没有移位时，由于骨骼的形态没有被改变，一些细微的骨折线又超出了 X 线片的显像范围，这就可能在 X 线片上看不到骨折的情况 [2]。 由于骨折端血液供应被破坏，可造成骨折端有几毫米的骨质发生坏死、吸收，这个过程通常需要两周左右的时间，所以在两周后再次拍片，就会发现清晰增宽的骨折线 [2]。 因此当外伤后拍片没有发现骨折，又高度怀疑有骨折时，一定要在两周后再次拍片。同时在此期间要听从医生的建议，很好的保护、固定，以免骨折移位。


不建议准备怀孕女性进行 X 线检查。对于准备怀孕或可能已经怀孕的女性，在进行放射检查前需要与医生充分沟通。 虽然如此，但对于准备怀孕的女性， 怀孕前卵巢暴露于诊断水平的电离辐射（如一般的 X 线和 CT 检查），对将来怀孕没有可检测出的影响，不需要间隔 3 个月后再怀孕。 在女性受孕后最初 10 日，正在发育的人类胚胎对电离辐射的致死性效应最敏感。这时候有可能还检测不出有没有怀孕，在这个阶段，辐射暴露的胚胎或者无损伤存活，或者被吸收（术语称之为「全或无」现象），不会因辐射引起畸形、生长受限或致癌 [8]。


一般来说，拍摄 1 张 X 光片或是做 1 次 CT 检查，所接受照射剂量不是很大；但辐射诱发畸形、致癌及对遗传的影响，却是不能忽视的潜在性问题，一般不建议孕妇及婴幼儿行放射性检查 [8]。但是如果医疗诊断时必需进行 X 线或 CT 检查，那么可以用铅板遮挡不需要检查的部位，做好防护措施。 CT 相当于反复多次的 X 线对身体进行逐层扫描，CT 检查受照剂量比常规 X 线诊断要高十几、几十倍；因此，对于孕妇及婴幼儿来说，要尽量避免首选 CT 检查 [8]。 磁共振检查（MRI）一直被认为是一种安全的检查手段，不存在放射性，骨折患者中需要使用 MRI 检查的情况并不多，目前虽然没有充足的证据可以确定 MRI 对胎儿有害，但是含钆造影剂能通过胎盘，造成胎儿死亡或者四岁前发生风湿性或炎症性皮肤疾病的可能性增加，所以不建议妊娠期骨折的患者进行 MRI 检查。并且由于婴幼儿肾脏发育未成熟，使用含钆造影剂更容易发生肾源性系统性纤维化，所以不建议婴幼儿进行 MRI 检查 [9]。


治疗方法主要有保守治疗及手术治疗方法。根据骨折部位骨折类型的不同，不同的骨折需要采用不同的治疗方法。 目前骨折的保守治疗方法包括：手法复位石膏或夹板外固定、牵引等。


骨折的愈合时间与多方面因素有关，其中包括全身因素、局部因素及治疗方法等。


上夹板还是上石膏没有谁好谁坏，每个医院每个医生都有自已的习惯，石膏和夹板各有优缺点，只要使用得当都能起固定的作用。


骨折的牵引一般分为皮肤牵引和骨骼牵引两种，均属于持续牵引。其原理是促进骨折端复位，预防及矫正畸形，使受伤肢体得以休息和固定，也有利于医生观察与处理开放性创面 [2,3]。


根据治疗目的不同，骨折的牵引分为手术前的暂时牵引和持续牵引 [3]。


绝大多数四肢骨折，手法复位 (有些未有移位者，不必复位) 加上外固定或牵引，效果良好，不必开刀手术。需要手术治疗的有以下情况 [2]：


从骨折本身来说，越早手术越好，最佳的手术时间是受伤后的 5～7 天，超过两周的骨折，复位会很困难。开放性骨折需要急诊手术；闭合性骨折有些简单的骨折可以急诊手术，例如锁骨骨折，髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折均可急诊手术。但往往因很多原因，骨折之后不能马上住院进行手术。可能有以下几种情况：


如果是单纯的骨折手术，一般都是常规的术前检查，如三大常规（血常规、尿常规、大便常规）、血钙及血磷 [10]、肝肾功能、出凝血时间测定、电解质测定、胸片、心电图。 如果年龄比较大，医生还可能为患者加肺功能、心脏彩超、颈动脉彩超、下肢动静脉彩超等检查，了解患者身体的机能情况，降低手术风险。


禁食禁水的目的是在于防止麻醉时出现胃内容物的反流和肺误吸、肺不张等并发症 [11]。 对于合并高血压、糖尿病的患者，为了保证维持正常的血压血糖避免内科并发症，按照既往服用时间和方法，通过少量水（一口水）来送服药片还是允许的。但是其他的药物可能会影响麻醉的效果，一定需要在咨询麻醉医师和临床医师后根据情况服用。


下肢骨折的下地时间要根据骨折类型和治疗方法来确定。一般情况下，医生会鼓励患者尽早进行康复治疗，促进骨折愈合和功能恢复 [2]。 若骨折手术两周后，患者骨折处的肿胀已经消退，并且疼痛也有所减轻，经过X 线显示骨折有愈合迹象后，医生会建议患者逐渐缓慢地进行运动，在助步器的帮助下，下床进行锻炼、行走 [2]。


钢板或内固定在体内一般不会有影响，不是一定要拆除 [12]。如果一定要求拆除内固定，则需要根据患者年龄、骨折部位以及骨折愈合情况来决定。 不同年龄的人群骨折的愈合速度是不一样的，拆除的时间并不相同，儿童肘部骨折可以在术后 4～6 周骨折愈合后拆除克氏针固定。而对于成年人，取出内固定器材的时间分别为：胫骨 1 年，股骨 2 年，前臂骨及肱骨 1.5～2 年 [13]。 但是拆除内固定之前一定复查骨折处的 X 线片，愈合良好了后就可以拆除了的，可以稍微推后半年到一年。但是如果是同时有捆扎有钢丝的，就不建议推后过久，容易导致钢丝愈合在骨痂中较难拆除 [13]。 老年人的内固定拆除时间就要晚些，复查看骨折愈合情况再决定 [13]。


对于颈椎、脊柱骨折、髋臼骨折、骨盆骨折，考虑到麻醉和手术出血、二次手术解剖层次不清、神经血管损伤的风险，一般不建议拆除内固定 [13]。 某些关节内骨折如桡骨头骨折、肱骨大结节骨折、距骨颈骨折的螺钉固定，螺钉尾端被埋入骨质下方，骨折愈合后钉尾被骨痂骨质包绕，是取不出来也无需经过手术去除的 [13]。


一般不会。 简单的肢体骨干骨折，通过合理的治疗一般不会留下后遗症，骨折愈合之后可以完全恢复到受伤之前的状态。但是 [13]：


钢板或髓内钉固定等内固定对骨折愈合非常重要，在骨折愈合后对骨骼仍可起到一定的保护作用，但一定程度上也削弱了骨骼的正常结构，因此拆除内固定之后的半年时间里最好不要进行接触性体育运动（篮球、足球、拳击等）、防止摔跤等，避免再次骨折。


骨折病人不必「忌口」，对饮食没有什么特殊限制，但是不要吸烟，因为吸烟会加速骨丢失，导致骨折恢复减慢 [14]。 骨折早期常有大便秘结，卧床病人更多见，宜多食含纤维素多的蔬菜、粗粮、薯类、豆类、柑橘类水果，必要时服用通便药物。卧床病人易发生尿路感染和尿路结石，宜适当多饮水利尿 [12]。


股直肌肌腱炎是一种以胯骨前侧疼痛为主要症状的运动损伤。 这种运动损伤不太常见。股直肌位于大腿前侧，是除内收肌、髂腰肌以外导致髋关节前侧疼痛的肌肉肌腱病理之一。


症状表现为慢性胯骨前侧疼痛和不适，疼痛有时会向大腿内侧放射，随着运动而加剧，尤其在跳跃和冲刺跑后会加重，早晨有僵硬感。 急性股直肌钙化性肌腱炎（非常罕见）的病例中，临床表现包括剧烈疼痛、肿胀、压痛和功能丧失，影响上楼、踢腿等生活运动能力。


股直肌肌腱炎的病因是肌腱的过度使用和微损伤。一些体育运动中包含了过多的髋关节过伸伴膝关节屈曲动作（如踢球），或需要不断的股四头肌离心收缩（如跳跃落地缓冲），给股直肌近端的肌腱起点处施加了承受不了的负荷，肌腱从最初的反应发展到肌腱炎甚至肌腱退变。 损伤史（复发率约为 17%）、大腿肌肉相对力量差以及下肢灵活性差都是股直肌肌腱炎的潜在风险因素。


好发于运动员，常见的运动项目包括足球、橄榄球、短跑等，这些项目的共同点是都需要髋关节大范围活动和下肢肌肉反复离心收缩。


股直肌肌腱炎需要结合患者典型症状和体格检查，并且排除内收肌肌腱炎，髂腰肌肌腱炎，耻骨病变，髋关节关节内病理，可作出诊断。患者可以通过股直肌收缩抗阻试验和股直肌肌腱压痛试验初步判断，明确诊断需要医生判断。 股直肌收缩抗阻试验：患者平躺在治疗床上，患侧下肢做主动直抬腿动作，引发熟悉的胯骨前侧疼痛则表示股直肌收缩抗阻试验阳性。 股直肌肌腱压痛试验：患者屈髋屈膝坐在治疗床上，髂前上棘处（胯骨前最突出骨头所在位置）按压肌腱，如果引发患者熟悉的疼痛，则股直肌肌腱压痛试验阳性。


股直肌肌腱炎临床易误诊，用影像学检查有助于确诊。 超声和 MRI 检查可以提供有价值的信息，如肌腱病变的位置和程度，有助于制定治疗策略。 超声检查由于其无创、快速、可动态成像，不但是一种非常好的诊断方法，而且也可用于随访期间评估治疗效果。X 线检查在诊断股直肌肌腱病方面作用有限。


不可以自愈。 病情较轻的患者不加干预日常生活中也不会疼痛，但是一旦参与高强度运动，就又会出现疼痛的情况； 病情较重的患者，肌腱反复愈合失败，会增加近端股直肌肌腱钙化和撕脱的风险，而这种病变是不可逆的，需要手术治疗。 因此，股直肌肌腱炎患者应该在医生和康复师的指导下尽早进行康复治疗。


股直肌肌腱炎的治疗方法包括保守治疗、注射治疗、手术治疗，大多数患者可以通过保守治疗和注射治疗即可恢复，手术比较少见。 如果患者是高水平运动员，对髋关节的运动能力有较高要求，经过严格医学监控下进行 3～6 个月保守治疗失败，或已经发展为疼痛性钙化性肌腱病，可以选择手术治疗。


股直肌肌腱炎的注射治疗以封闭针为主，除此之外还有透明质酸、富血小板血浆（PRP）和间充质干细胞（MSC），其中 PRP 可以刺激肌腱愈合，已经逐步应用于临床。这种以生长因子或干细胞为基础的注射疗法可以作为一种替代的保守疗法。


可以吃药。 口服和局部涂抹非甾体抗炎药都能有效缓解急性期疼痛，短期疗效好（ 7～14 天内）。 但目前还没有明确的证据表明非甾体抗炎药对治疗慢性肌腱病有效，并且长期服药会增加胃肠道、心血管和肾脏相关并发症的风险。 股直肌肌腱炎治疗方案应该综合使用多种手段，包括药物，手法，训练，理疗等。


股直肌肌腱炎的保守治疗方法包括：休息或调整活动、手法治疗、物理因子疗法、运动疗法。 休息或调整活动：当疼痛明显且影响日常生活或训练时，应该避免踢球类似的引发疼痛的动作，运动员可以进行水下体能训练，水的浮力减少负重引起的疼痛，防止体能下降。 手法治疗：治疗师可使用肌筋膜释放技术来降低股四头肌张力，改善其延展性。当患者表现髋关节活动度受限，也可以受益于治疗师的关节松动技术。泡沫轴及振动泡沫轴滚动放松也有利于缓解肌筋膜紧张。临床也常使用横向摩擦技术来治疗肌腱病。 物理因子疗法：体外冲击波疗法可用于治疗钙化性股直肌肌腱病，有利于钙化灶消失和功能恢复。
冲击波是一种声波，通过机械效应来促进组织损伤修复重建，适用于肌腱病的治疗，每次治疗间隔 1 周，3～5 次 1 个疗程，配合运动疗法效果更佳，康复医学科或运动医学诊所可以进行冲击波治疗。 运动疗法：牵拉结合离心力量训练对肌腱病有良好的效果。离心收缩是落地制动的主要工作形式，如果下肢肌肉离心力量弱，会导致肌腱、软骨等组织承受过大压力，损伤风险上升。因此预防和治疗都需要加强股四头肌离心力量（训练方法在后面会有提及）。


股直肌肌腱炎的康复可划分为急性炎症期，功能重塑期，重返运动期。 急性炎症期：急性炎症期的目标是缓解疼痛，该阶段的特点是腹股沟处红肿热痛明显，难以耐受行走。 急性炎症期患者可以采取的措施包括： 休息或调整活动； 药物：在医生的指导下服用非甾体抗炎药，或于疼痛处涂抹扶他林； 冷疗：每 2 小时冰敷疼痛位置 15～20 分钟； 冰敷方法：将装有冰水混合物的冰袋（塑料袋）置于患处，每次冰敷 15～20 分钟，每 2 小时冰敷一次，每天冰敷 4～5 次。 肌肉训练：无痛范围内温和收缩股四头肌，防止肌肉萎缩； 贴扎：使用肌内效贴辅助缓解疼痛。
贴扎方法：先剪取大腿长度（从胯骨前的骨突到膝盖的距离）的贴布，患者坐位，将一端固定于胯骨骨突，不拉长贴布的情况下，将另一端贴在膝盖处，最后抚平贴布即可。


当患者患处温度下降，肿胀减少，患者可以无痛完成走路、上下楼等日常活动时，可以进入这功能重塑期这一康复阶段。功能重塑期的目标是增加肌腱强度，让髋关节获得正常的活动范围，并且通过训练使患侧肌肉变强壮，逐渐重返基础运动。 功能重塑期患者可以采取的措施包括：


当患者可以无痛抗阻收缩股直肌，力量达到对侧 85% 以上，并且能完成慢跑、轻踢等动作，就可以进入重返运动期这一康复阶段。重返运动期的目标是可以正常训练和比赛，当下肢各项运动能力达到对侧 90% 以上，认为可以重返运动。 这个阶段应重点进行快速伸缩复合训练（如跳箱训练），灵敏协调训练（如绳梯训练）。 跳箱训练动作要点：跳箱训练 绳梯训练动作要点：绳梯训练


股直肌拉伤是一种急性肌肉损伤，多由于在运动中突然大力向后摆腿导致大腿前侧的肌肉（股直肌）被快速过度拉长，肌肉强力收缩所产生的力大于肌腱固定在骨头上的力，而造成的肌肉纤维撕裂。 好发于过度用力踢球、突然快速猛跑等运动动作中，青少年运动员（14～17 岁）也可能出现髂前下棘骨骺撕脱性骨折，即股直肌肌腱从髂前下棘（位于胯部）撕脱，连同髂前下棘上一小块骨一同撕脱。


股直肌拉伤会出现髋部或腹股沟突然剧烈刺痛，出现肿胀和淤青，伴有强烈按压痛，无法正常抬腿踢直腿（屈髋伸膝）。如若出现撕脱性骨折时可感觉到髂前下棘下方骨和肌肉之间出现局部塌陷 [1][2][3]。症状取决于拉伤严重程度 [4]： 1 级拉伤：肌肉纤维轻度撕裂（10% 以下肌纤维），轻度疼痛，肌力轻度下降，触诊时无明显肌肉纤维不连续。 2 级拉伤：肌肉纤维严重撕裂（10％～99% 肌纤维），中度到重度疼痛，肌力明显下降，触诊时可能感觉到肌肉不连续，出现局部塌陷。 3 级拉伤：肌肉纤维全部断裂（100% 肌纤维），重度疼痛，肌无力或肌力严重下降（股四头肌其他三头肌代偿），触诊时感觉到肌肉局部塌陷，形成血肿。


股直肌拉伤常出现在体育竞技中，如足球、快速奔跑运动时，由于快速变相跑、跳跃或踢球等动作而引起。这些动作需要在向后摆腿（伸髋屈膝）时突然猛力离心收缩股直肌，股直肌被动拉长时过度用力也会导致股直肌拉伤。 有股直肌拉伤史、腘绳肌拉伤史的人进行快速变相跑、跳跃或踢球时，股直肌拉伤的风险较高，股直肌柔韧性和力量不足时，出现股直肌拉伤的风险也相应增加，优势腿出现股直肌拉伤的风险较非优势腿大 [1][3]。


股直肌拉伤常发于足球运动员、橄榄球运动员中。在顶尖足球运动员中，股四头肌损伤占全部肌肉拉伤的 17%～29% [5][6]，其中股直肌拉伤最为常见。股四头肌再次拉伤高达 17% [6]。


股直肌拉伤是在快速奔跑、跳跃或踢球有关的运动中出现的，肌腹明显出现隆起或缺陷，沿着大腿前侧股直肌肌腹触摸能感觉到明显按压痛和 / 或肌肉缺陷，无法完成踢腿，髋关节和膝关节关节活动度下降。 符合以上要素即可考虑股直肌拉伤。但需注意，以上症状并不意味着确诊，确诊需要临床的综合判断。如果症状持续存在，请及时到专业机构就诊，由医生或康复治疗师诊断是否患病。


大部分股直肌拉伤不需要拍片子，有损伤机制的病史，并且符合症状即可判断为股直肌拉伤。 影像学可以在诊断不明确或者判断股直肌拉伤的程度和具体位置时起到辅助诊断作用。X 片、超声波和核磁共振是常用的诊断工具。如青少年运动员髂前下棘骨骺撕脱性骨折需要专业的医疗工作者做详细的评估和诊断。


分两种情况，刚受伤和伤很久，处理方式不同： 1. 刚受伤（急性期） 急性期 / 炎症反应期（4～6 天）：消肿止痛，采用 POLICE 原则（Prorection 保护、OL= Opimal loading 无痛范围内最大恢复肌肉活动度和力量、Ice 冰敷、Compression 加压、Elevation 拉高患肢）。 使受伤肌肉充分得到休息，避免损伤加剧。 冰敷和加压可以同时进行，每隔 30～60 分钟，可进行 15～20 分钟的冰敷和加压，来减缓拉伤部位肌肉的血液循环，促进肌纤维修复。 2 级或 3 级股直肌拉伤建议拄拐来减轻受伤侧大腿负重，避免再次损伤。 非甾体抗炎药也可以减轻疼痛，促进消肿，通常建议在出现肌肉拉伤后依情况服用 3～7 天。 不建议服用皮质类固醇类药物，科研证明皮质类固醇会减缓损伤肌肉修复，降低损伤肌肉力量。 2. 疼很久（慢性期） 亚急性期 / 组织修复愈合期（损伤后 4～21 天）：适度牵拉，逐步恢复关节活动度和肌肉力量，循序渐进进行力量训练、有氧训练、本体感觉和功能力量训练。 组织重塑成熟期（ 21 天～几周几个月）：损伤部位疼痛被有效控制后，可逐步恢复髋关节膝关节的关节活动度，进行相关下肢肌肉肌力、柔韧性和爆发力的训练，恢复正常的下肢功能，逐步回归正常的生活和运动。


股直肌拉伤恢复时间依据拉伤程度不同而不同，通常 ： 1 级损伤需要几天恢复； 2 级损伤涵盖 10～99% 不同程度肌纤维损伤，依据具体损伤程度，需要 1 至 6 周时间恢复（大约 2～3 周时间肌肉纤维修复和愈合，2～3 周时间肌肉纤维重塑）； 3 级肌纤维全部断裂（少见），无法恢复，需要手术治疗。


通过轻微手法治疗来缓解肌肉的紧张，对缓解肌肉疼痛有一定帮助。但要结合科学的关节活动度和力量训练，逐步提高和恢复股直肌功能，才能加速重返运动场，避免重复受伤。


不建议，没有文献和科研数据支持膏药对股直肌拉伤恢复有明显疗效。


需要进行科学的康复训练，在无痛范围内进行关节活动度、肌肉力量和爆发力的训练。 训练动作如下


在康复师评估监测下，可以更好得确保患者在无痛范围内进行循序渐进的训练，逐步恢复关节活动度、股直肌力量和爆发力、本体感觉、功能力量，更高效地进行针对性训练，使运动员更快安全返回赛场，避免再次出现损伤 [7]。


适度（无痛范围内）进行牵拉和力量训练可以帮助消除硬块，详见上文训练动作 1～2。


不需要，在急性期注意大腿 POLICE 原则以后，还可以结合不涉及受伤部位的体能训练，如上肢心肺有氧训练，健侧下肢肌力训练等等，配合康复治疗，可以确保运动员持久处于良好的体能。


无痛范围内逐步恢复正常关节活动度、柔韧性、力量和爆发力，详见上文训练动作 1～3。


加强股四头肌力量和柔韧性，髂腰肌柔韧性和力量训练，详见前文训练动作 1～3。


骨肿瘤是指发生于骨组织及周围附属组织的原发性或继发性肿瘤，目前尚不能明确其发病原因。 大多数骨肿瘤都是属于良性的，少部分为恶性 [1]。


骨肿瘤主要根据良恶性不同，可以分为： 良性骨肿瘤：该类型的骨肿瘤通常既没有局部侵袭性，也不转移，绝大多数患者没有症状或只有轻微的症状，多数为偶然发现 。包括骨样骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨的韧带样纤维瘤、骨血管瘤等 [2]。 良性骨肿瘤：该类型的骨肿瘤通常既没有局部侵袭性，也不转移，绝大多数患者没有症状或只有轻微的症状，多数为偶然发现 。包括骨样骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨的韧带样纤维瘤、骨血管瘤等 [2]。 良性、侵袭性骨肿瘤：其侵袭性介于良性肿瘤与恶性肿瘤之间，大部分此类肿瘤行囊内切除，如刮除术即可获得满意结果，但有时其局部侵袭性较轻，必须行边缘切除。包括骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤等 [2]，其中骨巨细胞瘤及软骨母细胞瘤可发生肺转移，但很少危及生命 [2]。 良性、侵袭性骨肿瘤：其侵袭性介于良性肿瘤与恶性肿瘤之间，大部分此类肿瘤行囊内切除，如刮除术即可获得满意结果，但有时其局部侵袭性较轻，必须行边缘切除。包括骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤等 [2]，其中骨巨细胞瘤及软骨母细胞瘤可发生肺转移，但很少危及生命 [2]。 恶性骨肿瘤：该类型的骨肿瘤通常有发展迅速、侵袭性强、易于转移、预后差等特点，患者除剧烈疼痛外，还可能会出现病理性骨折、局部肿胀等症状 [2]，恶性骨肿瘤虽然发病率低，却具有发病隐匿、病情进展迅速、致残和致死率高的特点，根据临床分期，患者选择外科手术、化疗及放疗等手段综合治疗 [3]。包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤等 [2]。 恶性骨肿瘤：该类型的骨肿瘤通常有发展迅速、侵袭性强、易于转移、预后差等特点，患者除剧烈疼痛外，还可能会出现病理性骨折、局部肿胀等症状 [2]，恶性骨肿瘤虽然发病率低，却具有发病隐匿、病情进展迅速、致残和致死率高的特点，根据临床分期，患者选择外科手术、化疗及放疗等手段综合治疗 [3]。包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤等 [2]。


不常见。 骨肿瘤在临床上并不是常见病症，只占全身肿瘤发病的一小部分 [4]，骨肿瘤与其他系统肿瘤相比，发病率较低，但其发病群体主要为青少年，高峰年龄在 15～19 岁，给青少年生命健康及生活质量带来极大负面影响 [1]。 恶性骨肿瘤发病率非常低，特别是骨肉瘤的发病率约为 3～4 / 100 万，也就是说，每一百万人中可能有 3～4 人患骨肉瘤；且恶性骨肿瘤的发病率占恶性肿瘤的 0.2%，也就是说，一千名恶性肿瘤患者中可能有 2 名患者会患有恶性骨肿瘤。恶性骨肿瘤多发于青少年，随着对生活方式的改变，该病的发病率呈现逐年升高的趋势 [5]。


：骨肿瘤性疾病早期表现为轻微、间歇的疼痛，发生在脊柱的肿瘤可以引起放射性疼痛，表现为肩颈痛、胸背痛和腰腿痛等。随着病情逐渐加重，疼痛在夜间尤其明显 [6]。 病理性骨折：轻微外伤引起骨折症状常为骨肿瘤的首发症状，患肢还可能会出现畸形、异常活动等表现 [5]。 包块和肿胀：肿瘤呈现包块状生长，良性骨肿瘤包块生长缓慢，而恶性骨肿瘤包块生长迅速，二者均可引起关节肿胀和活动受限 [6]。 关节活动障碍：由于疼痛导致关节活动障碍，严重者还会出现截瘫的现象 [5]。 ：骨肿瘤晚期时还可能会导致贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、发热等症状 [6]。


先天发育异常的胎儿：母亲在怀孕期间有抗抑郁药、非甾体类抗炎药等用药史；受到某些细菌或病毒感染，使胎儿容易出现基因突变，增加了患此病的风险。 长期接触致癌化学品的人群：该人群由于长期接触烷基酚、苯系物等致癌化学品，而增加了患病风险 [6]。 长期受到射线照射的人群：该人群由于长期暴露于放射线（如 X 线等）、辐射等环境内，而易患此病 [6]。 有骨肿瘤家族史者：由于部分骨肿瘤疾病具有一定的遗传倾向，如尤因肉瘤等，因此，有上述疾病家族史者比一般人群更易患病 [6]。 患有身体其他部位肿瘤的人群：如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌患者等，病情严重时发生局部组织的转移，可能会引起骨肿瘤。 免疫缺陷者：该人群由于免疫功能低下或缺失而更易引起骨肿瘤。


若为良性肿瘤，则预后良好，有根治的可能性；但是如果病情发现较晚，或未及时进行治疗，导致骨肿瘤发展迅速，成为恶性肿瘤时，治疗难度变大，难以根治，预后不佳 [3]。 近几年来随着新辅助化疗及介入等治疗方法的迅速发展，目前 60%～80% 的患者可以保肢，五年生存率也提高到 50%～80% [3]。


实验室检查：目的是协助诊断某些骨肿瘤，多数骨肿瘤患者的化验结果是正常的，在病情较严重、骨质破坏迅速的情况下，可能会出现血钙、血清碱性磷酸酶升高、尿 Bence-Jones 蛋白阳性的现象 [6]。 X 线检查：是骨肿瘤的首选检查方法 [4]，在脊柱、骨盆病灶、头颅、软组织阴影、细微病灶等特殊部位能够清晰显像 [4]，在骨科疾病的诊断中有较高的利用价值。 CT 检查：目的是通过 CT 检查来判断骨肿瘤疾病是否出现肺转移。CT 检查具有分辨率高的优点，可多切面观察肿瘤，对病变的组织显示效果较好，尤其对于细微的结构具有较高的辨识度 [4]。 MRI 检查：MRI 能够准确的显示出病灶的范围，能够对骨髓的水肿情况起到良好的成像作用[4]。MRI 诊断骨肿瘤的的准确率为 90.16%，在肿瘤疾病的良恶性鉴别、疗效评价中均发挥了较大临床价值 [1]。 病理学活检：用于对骨肿瘤性疾病的确诊，可分为穿刺活检和切开活检，穿刺活检具有手术方法简便、出血少、较少造成病理性骨折等优点。切开活检分为切取式和切除式，切取式会扩大肿瘤污染范围；切除术适用于体积不大的肿瘤 [3]。


骨肿瘤中，良恶性发生率相对平均，若为良性肿瘤，仅需手术切除即可，但若为恶性肿瘤，为防止肿瘤扩散往往还需采取放疗、化疗等手段进行综合治疗，且不同性质的骨肿瘤，其手术切除范围、对机体的影响也具有较大差异性 [1]。 人工关节置换术：适用于恶性骨肿瘤患者，是根据人体关节结构和功能，将人工材料制成关节假体置入体内，达到改善患者症状的方式 [7]。优点是可最大程度缓解患病关节症状，恢复关节的正常功能；缺点是疗效具有不确定性，可能发生感染、假体松动、畸形愈合等并发症。 人工关节置换术：适用于恶性骨肿瘤患者，是根据人体关节结构和功能，将人工材料制成关节假体置入体内，达到改善患者症状的方式 [7]。优点是可最大程度缓解患病关节症状，恢复关节的正常功能；缺点是疗效具有不确定性，可能发生感染、假体松动、畸形愈合等并发症。 截肢手术：适用于就诊较晚、破坏广泛和其他辅助治疗无效的恶性骨肿瘤患者 [6]，该手术创伤大、术中出血量多，术后活动耐力降低，术后会对肢体活动行程较大的限制，运动能力严重受限，幻肢痛和生活质量严重下降，还可能会使患者出现抑郁、焦虑等不良情绪，必要时需进行专业心理辅导，增强对术后康复和生活的信心 [3]。 截肢手术：适用于就诊较晚、破坏广泛和其他辅助治疗无效的恶性骨肿瘤患者 [6]，该手术创伤大、术中出血量多，术后活动耐力降低，术后会对肢体活动行程较大的限制，运动能力严重受限，幻肢痛和生活质量严重下降，还可能会使患者出现抑郁、焦虑等不良情绪，必要时需进行专业心理辅导，增强对术后康复和生活的信心 [3]。 ：适用于多数恶性骨肿瘤患者。化疗是治疗恶性骨肿瘤的重要手段，能帮助患者改善症状、保住肢体及延长生命 [3]，化疗能够消灭可能存在的微小转移灶、保护肿瘤周围皮肤和软组织等。长时间使用化疗药物会使患者出现恶心、呕吐、营养不良、脱发、感染、浮肿及骨髓抑制等不良反应 [3]。 ：适用于多数恶性骨肿瘤患者。化疗是治疗恶性骨肿瘤的重要手段，能帮助患者改善症状、保住肢体及延长生命 [3]，化疗能够消灭可能存在的微小转移灶、保护肿瘤周围皮肤和软组织等。长时间使用化疗药物会使患者出现恶心、呕吐、营养不良、脱发、感染、浮肿及骨髓抑制等不良反应 [3]。 微创消融技术：适用于恶性骨肿瘤患者的治疗，该方法属于非血管性介入的一种，通过热能传导、化学作用或冷冻作用等效应来实现肿瘤灭活目的，有着靶向性好、创伤小、灭肿瘤能力强、安全性高等优点 [8]。 微创消融技术：适用于恶性骨肿瘤患者的治疗，该方法属于非血管性介入的一种，通过热能传导、化学作用或冷冻作用等效应来实现肿瘤灭活目的，有着靶向性好、创伤小、灭肿瘤能力强、安全性高等优点 [8]。 靶向药物治疗：用于难治性骨巨细胞瘤，能够控制疾病进展和复发 [6]。 靶向药物治疗：用于难治性骨巨细胞瘤，能够控制疾病进展和复发 [6]。


孕妇应谨慎用药，必须服药时需在医生的指导下选择对胎儿影响小的药物。服药后定期产检，一旦发现问题，及时处理。 妊娠期女性应避免感冒，少去人流密集型场所，保持生活环境干净、整洁。一旦出现感染症状，及时就医。 孕期尽量避免接受不必要的放射性射线检查，如 X 线、CT 等。 定期参加体育锻炼，如打球、跑步、游泳、瑜伽等，提高免疫力，增强机体抗病能力。 生活中远离电离辐射、有害化学物质，无法避免时，需做好防护，如穿防辐射服等，预防射线与辐射对机体造成损伤 [6]。


遵医嘱按时用药，出现不良反应时及时向医生反应，定期进行复查，严格控制病情的进展。 骨肿瘤术后长期卧床对进食及排便会造成一定的影响，患者若出现排便异常的情况是应该及时和医生反映，必要时使用通便药物 [3]。 合理饮食，注意补充优质蛋白质，同时应避免剧烈运动，以免发生病理性骨折。


骨转移是指发生于骨外组织或器官的恶性肿瘤转移至骨。最常发生于脊柱、肋骨、椎体、骨盆等部位[1,2]。


骨组织外恶性肿瘤的转移：若患者在骨组织以外的地方存在恶性肿瘤，那么癌细胞就可能经血液运输转移到骨组织，从而导致骨转移的发生。


恶性肿瘤患者：所有的恶性肿瘤患者均有可能会发生骨转移，但通常情况下，乳腺癌、肺癌以及前列腺癌患者发生骨转移的概率更高[1]，具体原因尚不明确。


骨转移早期一般无明显症状。 随着病情的发展，患者表现为剧烈骨痛、活动受限、病理性骨折、高钙血症（恶心、呕吐、肌无力、心律失常、嗜睡等）等，生活质量较差。


除了需要了解原发疾病及骨转移的临床表现外，还需结合以下检查，才能诊断。 放射性核素骨扫描（ECT）：能够早期发现骨骼中的骨转移灶，是筛查骨转移的首选方法。 正电子发射型计算机断层显像（PET-CT）：可反映全身骨骼受累的情况，同时还可以评价肿瘤的分期，但其价格相对昂贵，一般不会轻易进行检查。 CT检查：可显示骨质破坏及其周围软组织情况；增强 CT 有助于显示骨转移瘤的血供特点、病变与周围神经、血管结构的关系。 核磁共振检查（MRI）：能更准确地显示转移侵犯部位、范围及周围软组织侵犯情况；增强 MRI 有助于显示更多转移灶[3]。 组织病理学检查：医生会在骨病变处取部分组织进行活检，若符合转移癌特征，则可明确诊断。


对于骨转移患者来说，主要治疗目标是缓解骨痛、活动受限等症状，预防或延缓病理性骨折、高钙血症等情况，提高生活质量，延长生命[3]。 主要治疗方法包括药物治疗、放射治疗、手术治疗等，临床需根据患者病情需要选择不同的治疗方案。 药物治疗：


经过及时、规范的治疗后，骨转移患者的症状可得到缓解，但完全治愈的可能性较小。 但若未及时治疗，患者将出现强烈骨痛、甚至无法行走、站立，还有可能经常发生骨折，严重影响生活质量。


预防骨转移的核心在于预防原发疾病。因此，平时应注意定期体检，进行癌症筛查。若发现患有癌症，应及时就医，不可延误。 另外，平时还可定期参加体育锻炼，如跑步、游泳、瑜伽等，以提高免疫力，增强机体抗病能力。


骨、关节和肌肉损伤指由于自身原因或外部原因，导致骨、关节及周围肌肉的结构、完整性及位置等出现异常。表现为损伤部位的疼痛、肿胀、出血、活动障碍等。


危急的情况如肢体畸形、大量出血等看急诊科，不危急的情况看骨科、手足外科、运动医学科、脊柱外科、心胸外科、头颈外科或者创伤外科。


骨、关节和肌肉损伤的主要表现为明显疼痛、肿胀、出血、活动时疼痛、不能自主活动等表现。另外如果出现骨折移位，还可表现为肢体畸形。


根据患者的病史（车祸、高处坠落、剧烈运动等）、临床表现（受伤部位疼痛、肿胀、出血、活动障碍等）及影像学检查结果（损伤部位骨头损伤、软组织损伤等），可以确诊。


常规的检查措施包括 X 片、CT、磁共振等，应当依据诊断目的不同，合理的选择各种影像学检查。


治疗手段从最初级的制动休息，到外固定，再到内固定，最后到结构重建（关节置换），每种治疗方法均有其不同的适用情况。


骨、关节和肌肉损伤早期，可立即进行冷敷，可以有效控制水肿，缓解疼痛。肿胀缓解即可停止冷敷，最多冷敷到伤后 48 小时 [3]。若经过冷敷后，肿胀没有缓解或不仅没缓解反而严重了，要立即就医，进行相关检查后，进行正确治疗。还要注意冰敷物与皮肤之间垫一层薄毛巾，防止低温冻伤。 后期热敷的目的是加快循环，促进损伤修复。肿胀缓解后，或扭伤 48 小时后，可以开始进行热敷。目前没有热敷频率的推荐意见，一般建议一天热敷 2～3 次，时间不要太长，每次 15～20 分钟，温度不要太高，防止皮肤烫伤，以 40～50 ℃ 为宜 。


外固定，是和内固定相对应的一种说法，两者都是通过限制受伤部位的活动度，来达到治疗的效果。 内固定的主要固定装置在皮肤里面，更接近损伤部位，这样固定效果更好。但需要切开皮肤，把固定的装置放到骨折部位。目前主流的内固定方式包括：髓内钉，钢板，螺钉等。 外固定的主要固定装置在皮肤外面，所以没有内固定那么牢靠。但好处是大部分情况下不需要手术切开皮肤。石膏、夹板、外固定架、功能支具等，都属于外固定装置 [2]。


主要取决于外固定类型、外固定使用时的目标、肢体的损伤类型，没有一个相对统一的标准。 比如，对于韧带扭伤，一般来说，如果需要应用到石膏外固定，通常说明韧带损伤达到了二度或三度。二度损伤最好制动 1 天～ 1 周，三度损伤最好制动 10 天。保守一点的医生会建议外固定应用 3～5 周，然后依据患者的恢复情况，决定是否可以拆除。在拆除固定装置后建议继续进行康复训练。 再比如，对于骨折，如果采用外固定支架做为最终治疗，需要放置 12 周左右才能拆除。而若采用石膏固定，则可能需要 8～12 周拆除。对某些特殊部位的骨折，比如肘关节桡骨头骨折，3～4 周后可拆除外固定 [5]。


铆钉、界面螺钉等广义上的内固定物，基本是不需要拆除的，除非出现严重的异物反应。此处仅讨论钢板、螺钉、髓内钉之类的内固定物是否需要拆除。钢板、螺钉、髓内钉之类的内固定物，一般都不需要拆除，除非出现以下情况：


目前骨科常用的止痛药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、弱阿片类药物或类似物、强阿片类药物，前两者用的相对多一点。


有副作用。非甾体类抗炎药简称 NSAIDs，是骨科止痛的首选药物。 NSAIDs 最常见的副作用是：


弱阿片类药物或类似物，目前用的最多的就是曲马多，其他用的少的还有可待因、布桂嗪。 强阿片类药物有吗啡、羟考酮、哌替啶等，这类药物属于管制类药物，扭伤病例基本不会用到 [6]。


不完全正确。既往的观点认为，骨折愈合的时间在三个月左右，也就是 100 天，石膏固定、制动也需要三个月的时间。但近些年的观点认为骨折肢体的功能康复训练十分重要，所以缩短了石膏固定和制动的时间。 比如肘关节桡骨头骨折，固定 3～4 周即可开始功能锻炼；踝关节、腕关节骨折，固定六周即可开始功能锻炼。 而对肌肉和韧带等软组织损伤，制动、休息的时间取决于损伤情况。轻微的损伤，建议早期在保护下适度负重活动，这样可以有效的改善肢体的功能，且不会增加后遗症发生率。 而对韧带完全撕裂的严重病例，可能需要石膏固定、制动 3～5 周，而后改用夹板等再进行固定数周 [2,5]。


骨、关节和肌肉损伤会给人带来疼痛不适，若损伤程度比较严重时，需要制动休息，会影响到患者的工作、学习。若损伤程度非常严重时，可能需要进行手术治疗，除了身体上的伤痛外，可能也会给患者带来经济压力。损伤严重时可能会导致患者出现残疾。


安检的方法非常多，基本原理包括 X 线透射成像技术、离子迁移技术、背散射成像技术、毫米波成像技术、激光拉曼技术、介电常数测量技术、金属探测技术。 目前国内最常见的安检技术就是 X 线透射成像技术（主要用于物体过安检）和金属探测技术（主要是金属安检门和手持式金属探测器）。其中，金属探测技术是可以探测到人体内的钢板的，理论上，只要探测仪足够灵敏，就会出现报警情况。 但一般来说，机场、火车站等处的安检仪灵敏度不会设置到最高（否则会极大的增加工作量）；金属安检仪对非顺磁性的金属合金材料检测相对困难，大部分内固定和假体材料都是非顺磁性材料。 所以实际生活中，体内有内固定的人经过金属探测仪时，很少报警。万一在通过金属安检仪时报警了，只要金属异物报警部位和患者手术部位一致，安检人员一般不会故意刁难。 保险的做法是，体内有内固定物的患者，出院时开具好内固定物留置的医疗证明；在旅行前事先咨询当地的相关安检机构；手机内留存相关手术资料，比如内固定片子等。


不需要。 目前没有研究证据表明喝骨头汤可以促进骨科损伤的愈合。骨头汤里的钙含量并没有想象中的那么高，正常情况下的烹煮也不会让骨头中的钙完全释放到汤里。骨、关节和肌肉损伤后的正确做法，是加强营养、均衡饮食，主食、肉、蛋、奶、蔬菜、水果都要吃。


踝骨是指小腿最下端与脚部结合的骨骼点，踝骨骨折是通常由交通事故、工伤、高处坠落时，足跟垂直落地等引起。踝骨骨折一般分为内、外、后踝骨折，骨折同时可能造成皮肤、韧带等组织的损伤，影响踝关节的稳定性和完整性。


踝关节受到猛力的扭转，随即产生剧烈疼痛； 踝关节的前后或者侧方的错位，关节肿胀不能行走； 用手指按压踝关节内踝或外踝，有剧烈压痛。


踝骨骨折是最常见的下肢骨折，通常由交通事故、工伤、高处坠落等，足跟垂直落地引起； 大部分患者是由于间接暴力而引起，比如：外翻、内翻或者外旋摆动等； 在体育运动中，踝骨骨折在跳伞、滑雪、跳远和足球等运动项目中容易发生。


如果发生意外，使脚踝发生剧烈扭转，怀疑有骨折时，应该立即用棉花垫（软的衣服、毛巾等）加压包扎小腿下 1/3 的地方及足踝部，找夹板（木条）临时固定，转送医院进行治疗。 保守治疗
对于无移位的骨折，或闭合复位后保持稳定的骨折，可用石膏固定 4～6 周，如果难以判断骨折是否稳定，应每周复查 X 线，确保骨折在复位后无移位。 保守治疗
对于无移位的骨折，或闭合复位后保持稳定的骨折，可用石膏固定 4～6 周，如果难以判断骨折是否稳定，应每周复查 X 线，确保骨折在复位后无移位。 手术治疗
难以闭合复位以及复位后不稳定的骨折，应该进行切开复位内固定术，具体手术方法需根据骨折类型实际情况，由手术医生进行。 手术治疗
难以闭合复位以及复位后不稳定的骨折，应该进行切开复位内固定术，具体手术方法需根据骨折类型实际情况，由手术医生进行。


在术后 48 小时内，患者主要应该对局部进行冰敷，并且抬高患肢，以控制水肿。


术后 1～3 天至术后 2 周内可进行下肢的等长肌力练习。 患者在下肢无负重的情况下，进行伸直腿、弯腿练习，还可以适当电刺激治疗以增加肌肉兴奋性，以及足趾训练。


当内固定稳定的患者，去除石膏后，应在耐受范围内，被动活动踝关节。患者可根据疼痛和肿胀程度，适度主动活动踝关节，包括：屈伸、内翻、外翻等，尽量达到无痛的最大活动范围。


若 X 线片上可见骨痂生长、骨折线模糊、骨折内固定良好，肿胀消退，同时没有明显压痛，患者可进行踝关节全范围活动度，接受负重练习。还可以进行下肢肌力训练，增强踝周肌力训练，开展本体感觉训练，平衡训练。可继续进行前阶段的踝关节肌力训练如下：


在此阶段，患者应该进一步加强踝关节活动度和下肢肌力训练，在保护下进行完全下蹲练习，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。患者还应进行提踵和上下台阶练习、本体感觉训练、患肢单足站立及抛球练习。


在此阶段，患者应该加强肌力训练，增加运动量，跳绳，双足跳，交替跳，然后单足跳。 此外，患者还应加强本体感觉训练，在平面上单足站，加入外界干扰情况下，进行抛球、接球、慢跑等运动。 建议训练：站姿双脚起跳单脚落地支撑练习： 作用：增加踝关节本体感觉，增加下肢控制力。 练习方法：患者站立位，双腿屈膝下蹲，然后双脚起跳，落地时采用单脚支撑，健侧腿与患侧腿交替进行，一侧腿 6～8 次 / 组，2～3 组 / 天。 注意：该练习要求较高，能进一步提高踝关节的动态稳定性，需要在康复练习的后期进行，避免过度刺激造成的踝关节疼痛。


要根据具体的骨折情况而定，比如骨折部位、骨折断端的血供、患者的年龄等情况综合而定。一般是 8～12 周，可以开始负重，进行步态训练。


踝关节骨折是最常见的关节内部骨折，可以占到全身骨折的 3.9%。


根据骨折的部位，踝关节骨折可分为内踝骨折、外踝骨折、后踝骨折。
根据 Lauge-Hansen 分类法，踝关节骨折可分为旋后-内收型、旋后-外旋型、旋前-外展型、旋前-外旋型。


多为扭转暴力所致，这种间接暴力非常容易造成小腿远端（靠近脚的那一端）的骨折，并且多伴随踝关节周围韧带的损伤。


因踝关节活动度较大，相对不稳定，容易受伤。
在负重活动的过程中，踝关节承受的压力为体重的 2 倍到 5 倍。


脚与地面接触太少，稳定性太差，重心还高，所以容易摔倒。
穿高跟鞋时，踝关节呈跖屈状态，距骨与踝穴的间隙明显增大，从而导致活动度增大，使得踝关节不稳定。
这就是高跟鞋容易导致踝关节损伤的原因。


医生会结合以下几个方面来诊断是否有踝关节骨折： 病史：患者多有扭伤等间接暴力损伤病史。 病史：患者多有扭伤等间接暴力损伤病史。 查体：踝部周围明显肿胀，伴有畸形。 查体：踝部周围明显肿胀，伴有畸形。 检查：一般拍摄 X 片就基本能明确是否有踝关节骨折。但是，因踝关节骨折属于关节内骨折，对骨折复位的要求非常高，所以建议凡是考虑踝关节骨折的病人，都进一步行 CT 检查，为后续的治疗提供依据。 检查：一般拍摄 X 片就基本能明确是否有踝关节骨折。但是，因踝关节骨折属于关节内骨折，对骨折复位的要求非常高，所以建议凡是考虑踝关节骨折的病人，都进一步行 CT 检查，为后续的治疗提供依据。


踝关节骨折后常伴有明显肿胀，可采取冰敷消肿，注意冰块不要直接接触皮肤，以免冻伤。 踝关节骨折后常伴有明显肿胀，可采取冰敷消肿，注意冰块不要直接接触皮肤，以免冻伤。 尽量减少踝关节活动，以免造成疼痛加重，甚至导致骨折继续移位，造成软组织损伤等二次伤害。 尽量减少踝关节活动，以免造成疼痛加重，甚至导致骨折继续移位，造成软组织损伤等二次伤害。 条件允许且懂得骨折处理的话，可以临时用夹板制动踝关节。 条件允许且懂得骨折处理的话，可以临时用夹板制动踝关节。


骨科或者创伤骨科，有的医院科室划分更加细致，可能需到运动医学科或者足踝外科就诊。


踝关节骨折后多伴有明显肿胀，且骨折后的复位要求比较高，通常需要手术治疗，因此一般都建议住院治疗。如果在门诊治疗，采取了不合适的治疗方案，可能会导致比较多的并发症，影响骨折的愈合。


踝关节骨折是一种关节内骨折，对骨折复位的要求高，而且要维持复位后的稳定，因此多需要手术切开、复位、内固定治疗。但也不是所有踝关节骨折都必须做手术，以下几种情况建议手术： 闭合复位无法获得解剖复位； 闭合复位无法获得解剖复位； 骨折移位明显或者距骨移位； 骨折移位明显或者距骨移位； 骨折不稳定。 骨折不稳定。


踝关节骨折后的手术时机，取决于软组织的肿胀状态。一般认为理想的手术时机是在骨折局部水肿、水泡出现以前，但是很难做到。所以手术时间需要延迟到软组织恢复正常，水泡消退，踝部皮肤出现皮纹后，这大概需要 7～10 天时间。


外踝骨折：一般采用克氏针张力带、螺钉，或者采用 1/3 管型钢板、重建钢板固定腓骨。 外踝骨折：一般采用克氏针张力带、螺钉，或者采用 1/3 管型钢板、重建钢板固定腓骨。 内踝骨折：一般多采用各种螺钉固定骨折，包括半螺纹拉力螺钉、空心拉力螺钉及 AO 踝螺钉等。 内踝骨折：一般多采用各种螺钉固定骨折，包括半螺纹拉力螺钉、空心拉力螺钉及 AO 踝螺钉等。 后踝骨折：一般骨折累及关节面 1/5～1/3 时才需要固定，多采用拉力螺钉骨折。 后踝骨折：一般骨折累及关节面 1/5～1/3 时才需要固定，多采用拉力螺钉骨折。 下胫腓韧带损伤：一般采用 3.5 mm 的全螺纹皮质螺钉，进行三皮质固定。 下胫腓韧带损伤：一般采用 3.5 mm 的全螺纹皮质螺钉，进行三皮质固定。


切口感染：是比较常见的并发症。其中，急性感染一般术后 2 周出现，致病菌多为金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等；亚急性感染术后 2～10 周出现，多与创伤、内固定有关；慢性感染在术后 10 周发生，多由低毒力致病菌所致，如凝固酶阴性葡萄球菌，感染的主要形式为慢性骨髓炎。 切口感染：是比较常见的并发症。其中，急性感染一般术后 2 周出现，致病菌多为金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等；亚急性感染术后 2～10 周出现，多与创伤、内固定有关；慢性感染在术后 10 周发生，多由低毒力致病菌所致，如凝固酶阴性葡萄球菌，感染的主要形式为慢性骨髓炎。 下肢深静脉血栓：一般来讲，踝关节骨折术后发生下肢深静脉血栓的可能性比较小。高龄、超重或肥胖、高能量损伤的踝关节骨折患者，更易发生下肢深静脉血栓。 下肢深静脉血栓：一般来讲，踝关节骨折术后发生下肢深静脉血栓的可能性比较小。高龄、超重或肥胖、高能量损伤的踝关节骨折患者，更易发生下肢深静脉血栓。 踝关节功能障碍：踝关节骨折对复位的要求很高，无论采取哪种治疗方式，均应使骨折得到解剖复位，但术后仍有 10% 以上的患者会出现不同程度的关节功能障碍。 踝关节功能障碍：踝关节骨折对复位的要求很高，无论采取哪种治疗方式，均应使骨折得到解剖复位，但术后仍有 10% 以上的患者会出现不同程度的关节功能障碍。 骨折不愈合后者延迟愈合：骨折造成血管损伤、高龄、有吸烟嗜好的踝关节骨折患者，更容易出现骨折不愈合的情况。 骨折不愈合后者延迟愈合：骨折造成血管损伤、高龄、有吸烟嗜好的踝关节骨折患者，更容易出现骨折不愈合的情况。 踝关节持续性疼痛：踝关节是一个高度适配的关节，若骨折后没有得到解剖复位，则会造成踝关节不稳定，后期可出现创伤性关节炎，从而导致持续性、进行性加重的踝关节疼痛。 踝关节持续性疼痛：踝关节是一个高度适配的关节，若骨折后没有得到解剖复位，则会造成踝关节不稳定，后期可出现创伤性关节炎，从而导致持续性、进行性加重的踝关节疼痛。


术后当天即可进行趾间关节、跖趾关节的屈伸活动（上下活动脚趾）。 术后当天即可进行趾间关节、跖趾关节的屈伸活动（上下活动脚趾）。 术后 2 周，可以主动或者被动进行踝关节的跖屈、背伸活动，以及内收、外展（上下左右活动脚腕），活动幅度以感到疼痛及抵抗感为止，每次锻炼 3～5 次。 术后 2 周，可以主动或者被动进行踝关节的跖屈、背伸活动，以及内收、外展（上下左右活动脚腕），活动幅度以感到疼痛及抵抗感为止，每次锻炼 3～5 次。 术后 6 周，在非负重或部分负重的情况下，主动进行踝关节活动功能锻炼。 术后 6 周，在非负重或部分负重的情况下，主动进行踝关节活动功能锻炼。


在饮食上，无特殊禁忌，骨折早期建议以清淡饮食为主，少食油腻、重口味的食物。


对于踝关节骨折患者，无论是保守治疗还是手术治疗，都需要定期复查，一般需行 X 线检查，以评估骨折的生长愈合情况。此外，还需在医师的指导下进行踝关节的功能康复锻炼。


日光中的紫外线能够促进皮肤合成维生素 D3，其再经肝、肾在羟化酶的作用下合成活性维生素 D。维生素 D 可以帮助人体吸收钙、磷元素，从而促进骨骼的生长或骨折愈合。


双足提踵可以帮助运动人群提升小腿爆发力，同时也能预防踝关节扭伤。 此外，行走时你需要注意安全，运动前做好热身，平时尽量少穿高跟鞋。


踝关节脱位指由高能量外力或创伤等因素导致踝关节各个骨头的关节面脱离其正常解剖位置，出现明显畸形 [1]。


不是骨折，但是踝关节脱位常合并骨折。 踝关节的距骨处于踝关节踝穴中，且周围有强劲的韧带包围，一般情况下不容易造成损伤。因此，当踝关节遭受高能量外力或创伤时，常常会合并骨折，单纯的踝关节脱位较少见 [2]。


出现踝关节脱位需及早诊治。 踝关节脱位通常由高能量外力或创伤导致，若未及时治疗或治疗失误，则极易引起脱位加重、骨折不愈合或踝关节创伤性关节炎。


根据踝关节脱位原因和脱位情况可大致分为：胫距关节脱位、距跟舟关节脱位、距骨的全脱位等。不同情况的踝关节脱位，治疗处理方式不同。 胫距关节脱位：临床上最常见。足踝突然的强力内翻（足底向内）导致胫骨和距骨发生解剖位置的改变，通常伴有踝关节外侧副韧带断裂、内外踝的骨折。 距跟舟关节脱位：当轻度绷脚时，踝关节受到强力内翻产生损伤，但距骨仍在踝穴内，称为距跟舟关节脱位或距骨下脱位或距骨周围脱位。 距骨的全脱位：在距跟舟关节脱位的基础上，外力继续作用导致踝关节外侧副韧带或内侧副韧带断裂，距骨脱出踝穴，则称为距骨全脱位。


踝关节脱位以踝关节局部疼痛、肿胀、淤血、畸形和关节功能障碍为主要表现。


不常见。 踝关节脱位一般是由高能量外力或创伤导致的，在临床上比较少见，单纯的踝关节脱位更少见，通常合并骨折。


踝关节脱位一般是由高能量外力或创伤导致的，该类患者通常有明确的损伤史，如高处坠落、交通事故等。 正常情况下，距骨处于踝关节踝穴中，且周围有强劲的韧带包围，不易发生损伤。因此，当踝关节遭受高能量外力或创伤时才会引起局部韧带出现损伤，失去对关节的保护，导致踝关节的各个骨处于不正确的解剖位置上。


相比其他大关节脱位，踝关节脱位并不常见，其通常发生于爱好高处运动或从事具有高处坠落分享职业的人群。此外，存在踝关节扭伤史且未及时正确诊治的人群，亦容易二次损伤导致踝关节脱位。


第一次普通崴脚，通常不会导致踝关节脱位。 踝关节脱位通常是由于高能量外力或创伤导致足部受到猛烈撞击导致的，因此第一次普通崴脚通常不会导致踝关节脱位。 但是，存在踝关节扭伤史且未及时正确诊治的人群，踝关节周围韧带松弛会导致踝关节不稳，在再次崴脚时可能导致踝关节脱位。


通常踝关节脱位患者多存在明确的、对足踝关节暴力冲击的损伤史，踝关节存在活动受限，足踝周围存在明显疼痛、肿胀、淤血且畸形明显。若存在上述症状，则高度怀疑踝关节脱位，需及时就诊通过临床医生及拍片检查进一步确认。


Ｘ 线检查是踝关节脱位最基础的初步检查，包括踝关节正、侧、45° 内斜位、踝穴正位 [3]。 由于踝关节脱位通常伴有骨折情况出现，因此必要时候进行 CT 检查,可以用于发现隐匿骨折和明确脱位／骨折的严重程度。 由于踝关节脱位通常伴有韧带断裂情况出现，因此必要时候进行 MRI 检查，可以用于发现韧带、肌腱损伤和制定相应的治疗方案。


不一定，根据踝关节脱位严重程度的具体情况判断是否需要手术。 若为单纯踝关节脱位，可以通过手法复位或麻醉下手法复位；若手法复位不佳或存在开放性踝关节脱位，应及时进行手术处理。


踝关节脱位后需进行石膏固定，手法复位保守治疗或手术治疗后 3 个月内需避免下地行走；固定后根据 X 线显示距骨是否存在坏死迹象判断是否需要延长固定时间。 若无距骨坏死迹象，则可拆除石膏下地活动，循序渐进地康复至正常步行。


通常不需要。 踝关节脱位通常是由于高能量外力或创伤导致足部受到猛烈撞击导致的。药物一般无法帮助关节复位。若损伤后疼痛无法忍受或肿胀消除缓慢，可以在专业医生指导下服用抗炎或止痛类药物。


需要。 踝关节脱位选择手术切开复位治疗，术后需要石膏固定 3 个月。 踝关节脱位选择手法复位保守治疗，需要小腿石膏或支具固定 6～10 周；固定后需根据 X 线显示距骨是否存在坏死迹象判断是否需要延长固定时间。


踝关节脱位术后早期需石膏外固定保护，可以自己进行髋关节和膝关节的主动活动以避免周围关节肌肉挛缩。 推荐做以下练习： 直腿抬高练习 侧卧外展抬训练


不可以。 踝关节脱位指由高能量外力或创伤等因素导致踝关节各个骨头的关节面脱离其正常解剖位置，出现明显畸形，需要通过手法复位或手术的方式解决该问题。若未及时治疗或治疗失误，则极易引起脱位加重、骨折不愈合或踝关节创伤性关节炎。 建议根据损伤情况、年龄、运动诉求等个人具体情况，在专业医生的建议下选择手术或保守治疗，并寻求专业康复师进行系统的康复治疗和训练。


可以。系统的康复治疗和训练可以帮助踝关节脱位恢复。需要心理和身体皆达到一定要求后才可回归运动，避免二次损伤。


需要。 踝关节脱位早通常期需石膏外固定保护，会导致足踝周围包括足底肌肉萎缩，因此在康复的中后期需进行足踝以及足底肌肉力量的练习，以促进行走、运动等功能性动作的恢复。 推荐做以下练习： 多方向活动脚趾 足底肌群肌力训练


可以。 踝关节脱位后可能会因为疼痛和足弓形态改变影响步态，定制鞋垫会根据患者具体情况改善损伤后的生物力学，可以缓解疼痛、改善步态，提高生活质量。因此，踝关节脱位患者可以咨询专业医生，根据个人具体情况定制足部鞋垫 [4]。


踝关节脱位后期目标为恢复肌肉力量、改善踝关节不稳等功能障碍，可以使用弹力带等小工具进行踝关节周围力量以及稳定性练习。 推荐做以下练习： 提踵训练 弹力带勾脚训练 单腿站立平衡训练 前后脚站立平衡训练 弹力带抗阻跖屈训练 弹力带抗阻外翻训练 弹力带抗阻内翻训练


需要。 踝关节脱位后需手法复位，复位良好则需石膏外固定 6～10 周，并根据 X 线提示距骨是否存在坏死迹象情况判断是否需要延长外固定时间。整个过程需分阶段、循序渐进地康复至恢复正常步态或个人运动需求。


可以选择含钙质、蛋白质、维生素一类食物，以减缓因活动减少导致骨质的丢失；避免高油高脂食物导致脂肪堆积。然而，避免过早负重、积极的康复锻炼对于踝关节脱位的恢复更为重要。


需要。 在拆除石膏外固定之后，可以使用一定理疗设备进行康复治疗和辅助康复训练 [5]。 超声波疗法：适用于镇痛消肿、瘢痕松解及组织粘连处理。 红外线疗法／蜡疗：温热效应适用于改善下肢远端血供、缓解疼痛并增加软组织延展性。 神经肌肉电刺激：适用于辅助肌肉力量练习。


踝关节脱位若消极处理、治疗不当或固定不稳，可能会导致深静脉血栓（血液非正常地在深静脉内凝结，深静脉则是引导血液回流心脏的管道）、再脱位、踝关节创伤性关节炎等后遗症的发生。


虽然踝关节脱位极易引起踝关节创伤性关节炎等后遗症的发生，但只要及早诊治和循序渐进进行恢复锻炼，即可降低其发生几率。 预防深静脉血栓：持续观察下肢末端血液循环，适当进行髋、膝关节的主动运动以及远端足趾活动，促进下肢静脉血液回流。 预防踝关节再脱位：根据临床医生医嘱以及 X 线显示距骨坏死迹象情况，综合判断下地活动行走时间，避免过早负重导致二次损伤。 预防踝关节创伤性关节炎：循序渐进进行康复锻炼，包括关节活动度恢复、局部及整体肌肉力量提升等，可以减少踝关节周围韧带不适情况。


踝关节脱位多为高处坠落等外力创伤因素导致足部受到猛烈撞击所致，因此在日常生活中需注意安全，避免足部创伤。 此外，存在踝关节扭伤史且未及时正确诊治的人群，踝关节周围韧带松弛会导致踝关节不稳，在再次崴脚时可能导致踝关节脱位。因此，在踝关节扭伤早期需及早诊治，中后期需循序渐进地增强踝关节周围肌肉力量及协调平衡等方面的能力。
若出现踝关节脱位相似症状，需及早诊治。避免因消极处理、治疗不当或固定不稳，导致复位不良、错位愈合、足部畸形及创伤性关节炎等情况出现。


有可能。 若出现踝关节脱位后未及早诊治或治疗不当，是可能再次脱位的。 踝关节脱位后需要手法或手术切开复位，若复位不佳则可能会进一步影响踝关节局部的功能。 踝关节脱位后需石膏固定，局部软组织强度存在一定程度的减弱进而导致踝关节稳定下降，若未进行科学的、循序渐进的康复训练，则可能会导致踝关节再次脱位或创伤性关节炎。


在踝关节外侧的三条韧带（距腓后韧带、跟腓韧带、距腓前韧带），三条韧带分别分布在外脚踝的前、中、后部，主要是限制出现脚踝向内过度翻转（脚底朝向内侧）的作用。


当脚踝出现扭转，脚底向内过度翻转时，容易导致踝关节外侧韧带的损伤，在日常生活和体育活动中非常多见，发病率在各关节韧带损伤中占首位。 可以将踝关节外侧韧带损伤分为三度： I 度，韧带拉伤，没有关节不稳； II 度，韧带部分断裂，脚踝轻度不稳定； III 度，韧带完全断裂，脚踝出现明显的不稳定。


在日常生活和运动中，常常因为道路或运动场地地面不平坦，人们在行走、跑、跳着地时失去平衡，使脚踝过度向内翻转造成的，比如：打篮球时起跳落地时，踩到别人的脚；女性穿高跟鞋时，走路遇到路面不平或者在完成提踵动作等情况。


踝关节外侧副韧带损伤的程度，以及在损伤时伴有的足踝部其他组织损伤，可采用相应的辅助检查进行辨别。


对于轻度的踝关节外侧韧带损伤，损伤发生至 48 小时内，首先应立即停止活动，休息并保护受伤的部位，避免受伤部位二次受伤或负重。 冰敷： 可用冰袋、用袋子装好的碎冰，甚至可用毛巾包裹冷冻的汽水、雪糕等，敷在脚踝外侧，每次冰敷 15 分钟后，拿开冰袋，让皮肤充分回暖后再进行下次冰敷。 注意：冰敷时切勿将冰块直接放置在皮肤表面，单次冰敷时长不得超过 20 分钟，冰敷时间过长可能导致皮肤损伤。冰敷可以在短时间内起到止痛、血管收缩、减缓受伤部位血液流通而达到防止肿胀的作用。 压迫： 可以使用绷带做加压包扎，可与冰敷同时进行，将冰袋用绷带包裹在伤处。压迫通常在受伤后进行，持续 24～48 小时。 注意：如果发现脚趾皮肤变红变紫，或有脉搏跳动感，说明绷带缠绕过紧，应解开弹绷重新包扎。压迫可帮助减小肿胀。 抬高： 在脚踝下方可以放一枕头，将脚踝抬高，帮助组织液回流、继而减小肿胀和疼痛。