颈纹不是一种疾病，它像其它皱纹一样，是一种颈部衰老的表现，不需要特别的治疗。 对于有改善颈纹需求的爱美者，可以根据颈纹的严重程度，选择不同的治疗手段。 临床上，按照严重程度，颈纹可以被分为 5 级[3]： ：可以看见连续的皮肤纹路，无凹痕 ：可以看见连续的皮肤纹路，无凹痕 ：可以看见细小连续的皮肤浅纹，有轻微凹痕，无皮肤松弛及皮下脂肪垫 ：可以看见细小连续的皮肤浅纹，有轻微凹痕，无皮肤松弛及皮下脂肪垫 ：颈部水平折纹清晰，自然状态下可以看见清晰的折纹，颈部伸展时消失，轻度皮肤松弛 ：颈部水平折纹清晰，自然状态下可以看见清晰的折纹，颈部伸展时消失，轻度皮肤松弛 ：长且深的水平皱纹，折纹显著，颈部充分伸展时折纹不消失，中度皮肤松弛，出现皮下脂肪垫 ：长且深的水平皱纹，折纹显著，颈部充分伸展时折纹不消失，中度皮肤松弛，出现皮下脂肪垫 ：颈部出现明显条索状皱纹，下颌缘突出、下颌轮廓消失，伴有严重皮肤松弛，皮下脂肪垫增厚明显。 ：颈部出现明显条索状皱纹，下颌缘突出、下颌轮廓消失，伴有严重皮肤松弛，皮下脂肪垫增厚明显。


想要去除颈纹，可以通过手术、自体脂肪移植、填充物注射、肉毒素注射、激光等医美手段治疗。 ：如果是因为肥胖，脂肪堆积形成的颈纹，可以采用局部吸脂的方式治疗。也可以考虑通过手术埋线提拉皮肤或肌肉，来达到紧致皮肤的作用。 ：如果是因为肥胖，脂肪堆积形成的颈纹，可以采用局部吸脂的方式治疗。也可以考虑通过手术埋线提拉皮肤或肌肉，来达到紧致皮肤的作用。 自体脂肪移植：可以使用自身较细的脂肪颗粒，填充颈纹。这种方式可以长期解决颈纹问题，但存在填充过多，填充处脂肪隆起的风险。 自体脂肪移植：可以使用自身较细的脂肪颗粒，填充颈纹。这种方式可以长期解决颈纹问题，但存在填充过多，填充处脂肪隆起的风险。 填充物注射：常用注射材料包括透明质酸、爱贝芙、聚左旋乳酸等。其中，透明质酸（即玻尿酸）为酸性粘多糖，可使水分吸附从而维持皮肤水分，保持弹性。
除了常用的皮下注射填充颈纹，也有针对颈部皮肤的广泛微创疗法，如水光、微针等方法，也都是通过这一原理改善颈部皮肤状态，达到紧致提升颈部皮肤的作用。 填充物注射：常用注射材料包括透明质酸、爱贝芙、聚左旋乳酸等。其中，透明质酸（即玻尿酸）为酸性粘多糖，可使水分吸附从而维持皮肤水分，保持弹性。
除了常用的皮下注射填充颈纹，也有针对颈部皮肤的广泛微创疗法，如水光、微针等方法，也都是通过这一原理改善颈部皮肤状态，达到紧致提升颈部皮肤的作用。 肉毒素注射：
肉毒素常用于改善鱼尾纹、抬头纹等问题，但其实它也可辅助改善颈纹。肉毒素注射也常和其他颈纹治疗手段配合使用，如透明质酸注射或激光治疗[4]。 肉毒素注射：
肉毒素常用于改善鱼尾纹、抬头纹等问题，但其实它也可辅助改善颈纹。肉毒素注射也常和其他颈纹治疗手段配合使用，如透明质酸注射或激光治疗[4]。 激光治疗：使用二氧化碳激光、短脉冲饵 YAG 激光、射频等手段均可治疗面部及颈部皱纹。但其中二氧化碳激光治疗，可能会有颈部皮肤色素减退和疤痕等风险。 激光治疗：使用二氧化碳激光、短脉冲饵 YAG 激光、射频等手段均可治疗面部及颈部皱纹。但其中二氧化碳激光治疗，可能会有颈部皮肤色素减退和疤痕等风险。


不同治疗手段对颈纹缓解的时限是不同的。 如透明质酸等，填充注射后约 6～8 个月，材料会被人体吸收，需要重复注射。自体脂肪填充后，脂肪也可能存在一定程度吸收，根据效果也可能需要重复注射。 即使是经过手术拉伸颈部，经过数年后，也会因为人体自然衰老，可能再次出现不同程度的松垂。


颈部皮肤需要做好日常保养。在生活中，需要注意颈部皮肤的补水、防晒等，延缓皮肤的衰老。同时，避免长期低头，不要驼背耸肩等也可以缓解颈纹的产生。


克鲁宗综合征是一种由双侧冠状缝及其他颅缝过早闭合而导致的常染色体显性遗传病。最典型的特征为尖头、短头、面孔异常、眼球突出等，本病以手术治疗为主，但不可完全治愈[1，2]。


遗传因素：本病是一种常染色体显性遗传病，主要易感基因有 FGFR1、FGFR2
等。由于这些基因的突变导致双侧冠状缝及其他颅缝过早闭合，进而导致本病[1]。


有本病家族史者：由于本病具有一定的家族聚集现象，因此父母患有克鲁宗综合征可增加子女罹患本病的风险[1]。


可以。
对于有本病家族史的患者，可在孕早期（孕 12 周内）通过胎盘绒毛活检，检测是否含有致病基因。也可完善相关产前检查包括无创 DNA、超声等。妊娠中、末期，可通过定期的超声检查，确定是否存在颅缝早闭及颅面畸形[2]。


头颅畸形：包括尖头、短头、舟状头（长头）畸形等[1]。 颜面畸形：表现为面中部凹陷，下颌向前突出，鼻中隔偏曲，鼻子像鹦鹉嘴，牙齿咬合不良，还可能伴有唇裂、腭裂[2]。 突眼畸形：表现为眼眶距离增宽，眼球突出，严重者还会出现无法闭眼、斜视、视力减退的情况[1，2]。 其他：部分患者还会出现听力减退、颅内压增高（头痛、呕吐）、小脑扁桃体疝（各种原因导致小脑扁桃体到枕骨大孔外）、睡眠呼吸暂停、智力低下等情况[1]。


除了根据患者的家族史及临床表现外，还需结合体格检查、X 线检查、CT 检查、基因检测等才可以诊断本病。 体格检查：医生会对患者进行全身系统地查体，了解患者头面部畸形的大致情况以及是否合并其他系统的疾病。 头颅 X 线检查和 CT 检查：用于明确颅缝早闭的程度、范围，了解头颅畸形的程度，指导临床治疗[3]。 基因检测：用于明确致病基因。 视力检查和眼眶 CT：用于了解眼部的病变情况，为眼部的诊断及治疗提供依据[4]。


克鲁宗综合征最主要的治疗方式是手术治疗，目的是降低颅压、维持呼吸道通畅、防止视力受损和改善颅面外观畸形。医生会根据患者不同的临床表现制定不同的手术方案[1]。 颅内压升高伴随小脑扁桃体疝时，需行枕骨大孔减压术，以降低颅内压，缓解症状[1]。 有明显睡眠呼吸暂停的患儿，可持续正压通气支持或进行扁桃体或腺样体切除术、后鼻孔扩大术等，以维持呼吸道通畅[1，2] 眼睑闭合不全的患儿，可早期行颅缝松解或额眶前移，以扩大前颅腔容积，缓解眼球外凸的情况，保护眼球及视力[1，2]。 后期还会针对颅面仍然存在的畸形行矫治手术[2]。


目前来说，手术治疗只能缓解本病的症状，不能从根本上治愈本病。并且手术创伤大、难度高、并发症多，患者可能还需接受多次手术[1，2]。


?经过规范的治疗后，虽然不可被完全治愈，但患者的症状可得到缓解。
?但若未及时治疗或处理不当，克鲁宗综合征不仅影响患者外貌，还会导致患者呼吸道阻塞、神经发育落后、视力减弱甚至失明[1]。


本病为家族遗传病，无有效预防措施。但通过以下方式，可能会降低本病的发生率。 孕期可以去进行遗传咨询，以做出正确的选择或应对措施。 孕 12 周内可进行胎盘绒毛活检，检测是否含有致病基因。 妊娠中、末期，可定期超声检查，以了解是否存在颅缝早闭及颅面畸形。


泪沟，也称泪沟畸形。泪沟是指由内眼角开始出现，自内上方斜向外下方，位于下眼睑靠鼻侧的一条凹槽，有的人甚至可延伸到脸颊。


泪沟通常是先天性的，眼部皮肤较薄的人常常会比一般人更明显。 但泪沟通常在年轻时相对不明显，这是因为年轻人皮下脂肪较为丰满，皮肤也较为紧绷，因此大多体现为隐约的轮廓。 随着年龄的增长，皮下脂肪日渐萎缩，皮肤会变薄并因弹性降低而松弛下垂，导致眼下区域饱满度降低，眶下区变深，进而下眼睑内侧的泪沟就会变得更加明显。


泪沟介于上唇方肌三角头和眼轮匝肌之间的三角形缺陷，也就是眶区眼轮匝肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌间的凹陷。眼轮匝肌通过眼轮匝肌支持韧带与眶骨相连，该韧带在眶下缘位置固定皮肤牵拉形成泪沟凹陷[2]。


眼袋与泪沟不一样。 眼袋是突的，泪沟是凹的。有眼袋必定合并有泪沟，有泪沟则不一定有眼袋[3]。 眼袋，又称睑袋，是下睑眶隔脂肪膨出形成的类似囊袋状的结构。眼袋的发生主要和三个组织结构相关，眶隔、眼轮匝肌和皮肤。 年轻人眼袋多由于下睑眶隔松驰，使得下睑脂肪凸出，出现眼袋外观。中年人及老年人眼袋，则不仅存在眶隔松驰，同时也有眼轮匝肌和皮肤松驰的因素参与其中，往往三者共同造就了眼袋外观。


泪沟是正常的生理构造，不属于疾病范畴，亦不会对人体造成生命健康的危害，仅在一定程度上影响外貌，带来老态面容。 若对此不介意，完全无需到医院就诊。仅建议有强烈意愿希望改善泪沟外观的求美者，可以到整形美容外科就诊咨询。


矫正泪沟畸形需要结合每个人具体的生理构造情况，来补充凹陷区域的软组织容量。 如果仅有泪沟而不伴有明显的眼袋，则可以考虑软组织填充注射治疗。若是泪沟合并有眼袋同时存在，则更适合眼袋祛除，加上眶隔脂肪释放术，来同时矫正泪沟和眼袋的问题。 求美者自身往往难以对眼周的情况做出精准的判断，这就需要到医院就诊咨询专业的整形外科医生。


原则上建议年满 18 岁以后再进行整形美容医疗操作。 一方面，成人身体基本完成了生长发育，做好了身体方面的准备。另一方面，成人以后心智更加成熟，能够自己独立思考并做出决定，这是心理方面的准备。


若是眼袋同时伴随泪沟问题，可以选择祛眼袋的同时行眶隔脂肪释放手术[3]。 眶隔脂肪释放术，是在祛眼袋手术的同时，不完全将眼袋膨出的脂肪去除，而是保留部分眶隔脂肪并将其填充到泪沟部位。 以此平复膨出的眶隔脂肪，眼袋改善，并填充凹陷的泪沟，达到一举两得的效果，不仅仅祛除了眼袋，同时还能抚平泪沟。


对于单纯泪沟凹陷的求美者，可以选择玻尿酸或是自体脂肪注射填充。 如果泪沟比较轻度、眼袋处于早期，患者觉得做眼袋手术不值得、恢复期太长，可以考虑单纯填充。 如果眼袋已经中重度，则不建议该方案，应该选用眶隔脂肪释放术，否则填充完后会显得整个下眼睑更加肥厚臃肿[3]。


玻尿酸填充泪沟采用注射的方法，对皮肤的创伤比较小，恢复快。 填充效果的稳定维持时间平均可达 6 个月，并且在随后的 6 个月内会被缓慢吸收，如果想要继续维持美容效果就需要定期进行补充注射[4]。 通常玻尿酸填充泪沟大约在半小时内就可完成注射，48 小时内不要挤压揉搓患处，术后1周尽量避免吸烟、饮酒。如果治疗结果并不满意，也可通过注射玻尿酸溶解酶来缓解。


自体脂肪填充泪沟是从身体其他部位抽取多余的皮下脂肪，经过提纯再注射移植到泪沟处，达到泪沟填充的效果。 自体脂肪是自体的组织，注射到面部相容性很好，术后效果也很自然。 脂肪填充的优点是可以获得较为长久的填充效果。脂肪填充的劣势在于脂肪注射手术流程较玻尿酸注射繁琐，此外自体脂肪移植存在成活率的问题，在术后恢复过程中难免会有一定程度的脂肪损失，有可能需要后期补充注射治疗[5]。


对自身眼部条件缺乏认同，一味的追求不切实际的外观形态者。 有严重出血倾向的疾病、严重的高血压病，以及心、肺、肝、肾、脑等重要器官活动性和进行性疾病，无法耐受手术的患者。 尚未控制的糖尿病，以及需要大量激素治疗且尚未停药的患者。 眼或眼周存在急、慢性感染性疾病，尚未控制者。 若是女性求美者，建议手术操作避开生理期，妊娠期也需暂缓。若有备孕计划，为稳妥起见，建议与手术操作间隔半年左右。


不严重。 但是泪沟的加重往往是衰老的表现。皮肤的衰老主要体现在弹性的下降、皱纹的出现，而大多数人的衰老都是从眼周开始的，因为眼周的皮肤菲薄，发生任何变化都容易被察觉。 由于泪沟的凹陷与周围皮肤的对比映衬，使下睑组织看起来相对臃肿、凸出，可能使人呈现沮丧、疲惫、老态面容。如对患者造成了严重的心理和形态上的困扰，则建议前往医院治疗。


建议大家前往公立医院的整形外科、专门的整形外科医院，或正规合法的整形美容医疗机构就诊咨询。 不具备医疗资质的美容院，不仅安全性没有保障，更涉及非法行医，需谨慎选择。


可以。日常生活中养成良好的习惯，可以推迟泪沟的出现。 规律的作息，避免熬夜和用眼过度，充足的睡眠可以缓解眼睛的疲劳。 学习正确的眼周保健操，通过适度的按摩来改善眼周的血液及淋巴循环。 每日做好面部的补水保湿以及防晒工作，将眼周皮肤维护在健康的状态。 戒烟限酒。 如果存在泪沟，单纯依靠休息或护肤品往往难以缓解，需要选择合适的医疗美容技术手段才能起到明显的改善效果。


会，任何年轻化的手术几乎都无法保证是一劳永逸的，因为我们衰老的进程是不可违背的。虽然复发在所难免，但不同治疗方法在复发时间方面差异较大。 眼袋祛除加上眶隔脂肪释放手术对泪沟的形态重塑较为彻底，术后能够维持的时间也较长，通常能够达到 5～10 年不等。 而玻尿酸填充，由于药物伴随时间推移会逐渐被人体吸收降解，泪沟的填充效果在注射后的 6～12 个月左右会逐渐恢复到注射前的初始水平。 而自体脂肪填充，由于术后脂肪的存活影响因素较多，因此很难预估。无论采用哪种治疗方式，术后养成良好的生活习惯，做好眼周的日常护理都至关重要，能够让我们的治疗事半功倍，最大程度的发挥美容效果。


费用主要与选取的治疗方式有关。如果选择玻尿酸填充，玻尿酸的价格通常在 3000～8000/ml 左右，而单次治疗所需用量通常在 0.5～2 ml 之间，具体需要根据个人情况而定。 自体脂肪注射手术的费用大约在 4000～10000 左右，而眼袋祛除加眶隔脂肪释放手术费用约在 5000～20000 左右，具体情况视医疗机构而定。


男性乳房肥大是男性乳腺腺体组织的良性增生。它的病因主要分为生理性和病理性两种。在人的一生中有三个高发年龄段：婴儿期，青春期和中老年。


男性乳房肥大常见有三种原因： 青春期男性乳房肥大：
男性在青春期由于内体激素水平改变，导致乳房增大和女性化发育。主要特征为乳晕颜色加深、可触及质硬结节，乳房呈小而突出的形状。这种变化最早可能开始于 12 岁，主要集中在 13～14 岁之间。一般 1～2 年后恢复到正常形态。 青春期男性乳房肥大：
男性在青春期由于内体激素水平改变，导致乳房增大和女性化发育。主要特征为乳晕颜色加深、可触及质硬结节，乳房呈小而突出的形状。这种变化最早可能开始于 12 岁，主要集中在 13～14 岁之间。一般 1～2 年后恢复到正常形态。 老年性男性乳房肥大：
50 岁以上男性出现的乳房女性化，常与血液中睾酮水平下降有关。主要特征是乳房以脂肪成为为主，常伴上臂和胸壁上方脂肪堆积。随激素水平稳定后，乳房大小也会逐渐恢复正常。 老年性男性乳房肥大：
50 岁以上男性出现的乳房女性化，常与血液中睾酮水平下降有关。主要特征是乳房以脂肪成为为主，常伴上臂和胸壁上方脂肪堆积。随激素水平稳定后，乳房大小也会逐渐恢复正常。 病理性男性乳房肥大：
排除上述两种原因后，如男性乳房突然增大，常伴有疼痛、乳晕深面乳腺组织明显增生，可能是由于一些病理性原因导致的： 病理性男性乳房肥大：
排除上述两种原因后，如男性乳房突然增大，常伴有疼痛、乳晕深面乳腺组织明显增生，可能是由于一些病理性原因导致的： 肿瘤性疾病：睾丸精原细胞肿瘤、畸胎瘤、垂体瘤、下丘脑肿瘤、肾上腺肿瘤。 肿瘤性疾病：睾丸精原细胞肿瘤、畸胎瘤、垂体瘤、下丘脑肿瘤、肾上腺肿瘤。 非肿瘤性疾病：先天性睾丸发育不全，继发性睾丸功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退，肝脏疾病，肾脏疾病。 非肿瘤性疾病：先天性睾丸发育不全，继发性睾丸功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退，肝脏疾病，肾脏疾病。 其他因素：如毒品、药物、酗酒、口服或注射睾酮。 其他因素：如毒品、药物、酗酒、口服或注射睾酮。


男性乳房增大呈女性化外观，单侧或双侧发病，少数伴有轻度疼痛和乳头溢液。在乳头乳晕下可触及边界清楚、活动良好、质地硬韧的腺体组织。任何年龄都可发生。


可以通过检查来明确乳房肥大是否为病理性原因： 询问病史。是否有短期内乳房快速增大的情况，是否有体重变化，盗汗，食欲降低等全身状况，是否服用或注射睾酮等药物，是否有酗酒、毒品等相关病史。 测量身高体重，肥胖指数。 检查乳房肿块大小，形态，活动度，硬度，压痛等等。检查是否有乳头溢液。 抽血化验肝功能、肾功能、肾上腺功能、甲状腺功能、性腺功能，必要时行基因检测，也可以穿刺取组织做病理检查。 乳腺 B 超和钼靶检查，用来排除乳腺癌、鞍区核磁检查排除下丘脑-垂体疾病或肿瘤、腹部 B 超和肾上腺 CT 排除肾上腺肿瘤、甲状腺 B 超和睾丸 B 超排除甲状腺和睾丸功能异常。


针对不同病因，应采取不同的治疗方式： 青春期男性乳房肥大：一般在 15 岁以前不需要手术治疗。绝大多数在两年内激素水平恢复正常，乳房也会自行恢复。但需要注意的是，青少年时期是身心发展的重要时期，这类患者常表现的不合群，逃避脱掉上衣的场所，不愿参与运动、游泳，甚至对社交活动产生严重影响，所以有必要进行心理辅导。如果已造成明显的社会心理问题，应及时手术干预。 老年性男性乳房肥大：如无其他不适症状可以不治疗。这类患者往往伴随着体重的增加，乳房内脂肪比例高。随着激素水平稳定，增大的乳房会有所改善，但体积仍然较大。大多数老年人对体型的要求不高，能接受乳房的增大，也较少迫切寻求治疗。 病理性男性乳房肥大：需前往医院及时就诊，明确诊断，明确病因后进行针对性治疗。当原发病得到治疗后，乳腺发育会得到控制。 非病理性男性乳房肥大的成年人：如果乳房大小不能自行恢复，且增大的乳房严重影响到生活质量，可以考虑手术治疗。


需结合病情进行综合判断： 内分泌疾病导致的病理性男性乳房肥大：应治疗相应的内分泌疾病，待原发病治愈后，乳房会逐渐恢复。但如果治疗后，仍存在乳房肥大，则需要通过手术治疗。 肥胖导致的乳房增大：可以通过体育锻炼减少乳房内脂肪成分。但这种方式对腺体组织丰富的乳房肥大无效。
除了上述两种情况，如出现乳房疼痛、压痛、以及干扰到患者正常生活，则可以采取早期药物治疗干预。首选药为他莫昔芬。但是药物治疗只能部分消退或缓解症状[3]。
其他情况，如男性乳房发育不能自发消退、引起患者严重心理不适、或该情况长期存在（超过 12 个月）并以达到纤维化阶段，则已经达到手术指征。目前，手术是绝大多数男性乳房肥大唯一有效的治疗方式。


手术在整形外科进行。手术的目标是减小乳房体积，恢复男性胸部。在达到目的的同时，隐蔽切口，减少疤痕。常见的手术方式有以下几种： 直接切除
适合主要以乳晕深方的乳腺结节为主，脂肪组织不多的情况。切口设计在乳晕下缘与正常皮肤相交之处，可以确保手术视野的暴露方便切除乳腺组织，而且切口痕迹不明显。术后穿弹力衣 1～2 月。 直接切除
适合主要以乳晕深方的乳腺结节为主，脂肪组织不多的情况。切口设计在乳晕下缘与正常皮肤相交之处，可以确保手术视野的暴露方便切除乳腺组织，而且切口痕迹不明显。术后穿弹力衣 1～2 月。 吸脂
适合主要以脂肪组织为主，乳腺组织较少的男性乳房肥大患者。吸脂口选择在乳晕下缘与正常皮肤相交之处。吸脂后穿弹力衣 1～2 月。 吸脂
适合主要以脂肪组织为主，乳腺组织较少的男性乳房肥大患者。吸脂口选择在乳晕下缘与正常皮肤相交之处。吸脂后穿弹力衣 1～2 月。 吸脂+切除
绝大多数患者既存在乳腺组织发育，也存在脂肪堆积，为了达到最好的效果，塑造良好的男性乳房和胸部形态，宜选择吸脂与切除的联合手术。切口设计在乳晕下缘与正常皮肤相交之处，先吸脂，吸脂后乳晕下乳腺组织的形态更为明显，再切除掉多余的乳腺组织。穿弹力衣 1～2 月。 吸脂+切除
绝大多数患者既存在乳腺组织发育，也存在脂肪堆积，为了达到最好的效果，塑造良好的男性乳房和胸部形态，宜选择吸脂与切除的联合手术。切口设计在乳晕下缘与正常皮肤相交之处，先吸脂，吸脂后乳晕下乳腺组织的形态更为明显，再切除掉多余的乳腺组织。穿弹力衣 1～2 月。


目前无明确证据表明男性乳房发育和乳腺癌之间有必然联系。男性乳房肥大是乳腺癌的概率是较低的，也不认为属于癌前病变。 对于不明原因形成的形态不规则的乳房肿块，建议及时到乳腺外科咨询，除外乳腺癌可能。


一般建议手术 1 月后逐渐恢复运动。但仍需循序渐进，量力而行，逐步加码。 太早进行运动会影响伤口的愈合和身体的恢复，甚至可能导致出血，皮瓣坏死，切口感染等问题。


男性乳房肥大手术费用一般在 1 万元左右。不同地区不同医院价格会有不同。


颧骨突出并不是一种疾病。每个人面部颧骨的部分都是突出的。
颧骨、颧弓交汇处前内侧的颧突点，是颧骨突出最高点。正常人的面部都可以看到其骨性突出。但正常人颧面宽度与眶宽度、颞宽度及下颌宽度之间存在着协调的比例关系。


颧骨突出一般通过按摩的方法无法得到改善，按摩无法调整局部骨头的形状以及改变软组织的结构关系。


可以但不必要。
颧骨突出不是一种疾病，但对于有改善颧骨突出需求的求美者，可以进行手术。


颞部填充：因为颧部和颞部存在协调的比例，太阳穴及面颊部凹陷也会显得颧骨较为突出，这种情况可以颞部玻尿酸或者自体脂肪填充，从而改善颧骨突出的问题。
颧部吸脂：此外还有以小部分人群由于颧骨部位脂肪堆积导致颧骨看起来比较突出，对于这部分求美者可以选择面部吸脂吸出颧骨部位多余皮下脂肪，改善面部形态，但要进行充分术前评估，准确判断颧骨部位突出是由于脂肪堆积导致。
颧骨磨骨手术：可以经口内切口，将颧骨突出部位进行磨削，改善颧骨形态。
颧骨复合体肥大缩小整形术：是东亚人常见的美容手术之一。手术选择口内、口外及口内外联合切口，对颧骨体行I形、L形截骨。颧弓后部截断后上移或内移，可达到降低颧突，减小面中宽的效果[3]。


多数情况下，颧骨突出都是先天性的、生理性的，与疾病无关。
但有些外伤、面部血管瘤、淋巴管瘤及骨纤维结构发育不良等可引起一侧或者双侧颧弓良性肥大畸形，造成两侧不对称[1]。


乳房发育不良，是指先天性比如遗传、激素水平异常，或者后天性比如乳房发育过程中营养不良、外伤、束胸、佩戴不合适的内衣等因素导致单侧或者双侧乳房发育异常。 正常大小和形态的乳房是女性显示形体美的重要标志之一，乳房发育不良最常见的症状是乳房体积小于正常，胸部平坦，失去正常轮廓。


乳房发育不良的病因可以分为两大类： 先天性乳房发育不良：较为常见。其发病原因不明，可能与种族、遗传和激素水平异常有关。激素水平异常主要表现为青春期内分泌紊乱，包括雌激素产生不足或者雌激素抵抗，患者多合并月经异常，常见于先天性卵巢发育不良。 后天性乳房发育不良，病因常见于以下几类：
后天因各种因素导致的卵巢早衰引起的青春期激素水平低。
青春期营养不良。
青春期长期束胸或者佩戴不合适的内衣。
胸部外伤或者烧伤后瘢痕挛缩。 后天因各种因素导致的卵巢早衰引起的青春期激素水平低。 青春期营养不良。 青春期长期束胸或者佩戴不合适的内衣。 胸部外伤或者烧伤后瘢痕挛缩。


乳房发育不良可以分为六种类型，不同类型症状表现不同。 双侧乳房不发育：胸部特别平坦，乳房没有轮廓，无曲线特点，用手无法摸到乳腺组织，乳头和乳晕正常。 双侧乳房较小：双侧乳房很小，稍有隆起，可以看到乳房轮廓，用手可以摸到少量乳腺组织，乳头和乳晕正常。 乳房左右不对称：又称为单侧乳房发育不良，表现为乳房一边大一边小。 乳头内陷：单侧或者双侧乳头不能突出，内陷于乳晕中。 巨乳头：乳头特别大，而乳房比较扁平，较为罕见。 多乳症（副乳）：除了正常的一对乳房外，还有一个或多个乳房，表现为腋前或者腋下的隆起，有的还有发育完全的副乳头。


首先应该明确诊断为乳房发育不良，避免将乳房内病变，比如逐渐增大的乳房内肿物，导致的乳房形态异常误认为是乳房发育不良。 如果出现以下情况，可以考虑前往医院就诊： 青春期乳房出现该发育不发育的情况，应该及时就医，明确病因，及早进行干预，尽量使乳房发育成正常的形态。 成年期的女性如果因乳房形态影响生活及心理健康，可以根据自身情况选择合适的手术方式改善乳房外观。 可疑合并其他问题，比如乳房内肿块、乳房肿瘤等导致的乳房不对称或者乳头内陷，需要及时就医，明确诊断[1]。


查体：
乳房的视诊，查看乳房及乳头大小，是否有双侧乳房不对称、乳头内陷、副乳情况；
乳房触诊：触摸乳房腺体发育情况，查看乳头内陷是否为皮下牵扯导致。 乳房的视诊，查看乳房及乳头大小，是否有双侧乳房不对称、乳头内陷、副乳情况； 乳房触诊：触摸乳房腺体发育情况，查看乳头内陷是否为皮下牵扯导致。 实验室检查：抽血。明确内分泌激素相关指标有无异常。 超声：乳腺超声可以帮助医生更好的判断乳房腺体发育情况，以及乳房内有无肿块等，排除乳房内病变引起的乳房形态异常。


先天性乳房发育不良多表现为小乳房，乳腺组织少，胸部平坦，影响体形美，在以下两种情况下治疗： 在青春期，也就是乳房发育期，如果出现乳房形态异常，明显小于同龄人，或者双侧乳房不对称的情况，就应该前往医院就诊，明确激素异常后应及时予以补充激素治疗，此种情况应该尽早治疗[4]。 单纯乳房形态异常的成年女性，是否选择以及什么时候治疗要根据求美者的意愿，隆胸术是主要的治疗选择，行该手术前求美者应该避开月经期、哺乳期等。


单纯乳腺发育不良会影响乳房形态，影响求美者心理健康，甚至因情绪和心理问题影响日常生活。 如果乳腺发育不良是由于先天性卵巢发育不良或者卵巢早衰引起的，可能会合并全身其他疾病。


男性也是有少量乳腺组织的，也会出现乳腺发育不良，以男性乳房肥大较为常见。 主要表现为男性乳房增大呈女性化外观，单侧或双侧发病，少数伴有轻度疼痛和乳头溢液，可以在乳头乳晕下可触及边界清楚、活动良好、质地硬韧的腺体组织。


乳房萎缩，一般是成年女性因为各种原因导致乳房体积缩小，弹性变差，乳房皮肤松弛，伴随不同程度的乳房下垂。最常见于哺乳期过后的女性。


乳房形态的饱满由三部分决定：发达的胸大肌、乳房内脂肪含量充足、乳房腺体发育良好。 常见的乳房萎缩的原因如下： 分娩后乳房萎缩
哺乳期影响
哺乳期女性身体消耗较大，尤其对于新手妈妈们，会在哺乳期吃不好、睡不好，带孩子也比较辛苦，营养跟不上，体内储备的脂肪消耗比较大，体形消瘦。有些妈妈们哺乳期不注重乳房形态保护，就造成了哺乳期后乳房体积缩小，同时伴随乳房不同程度下垂。
激素水平变化
雌激素可促进乳腺导管的上皮增生，乳管及小叶周围结缔组织发育，使乳管延长并分枝。孕激素又称为黄体素，可以促进乳腺小叶及腺泡的发育，在雌激素刺激乳腺导管发育的基础上使乳腺得到充分发育，雌激素、孕激素共同作用促进乳房腺体发育。怀孕期间，雌激素、孕激素分泌增加，刺激乳房腺体生长发育，使乳房更加丰满，分娩后，雌激素、孕激素水平大幅度下降，乳房会出现不同程度的体积减少，导致乳房萎缩。
性刺激降低
分娩后，由于妈妈们专注于哺乳孩子，而且由于照顾孩子确实比较辛苦，另外有些妈妈担心哺乳期再次怀孕，性要求比较淡漠，长期缺少性刺激的乳房也会出现不同程度的萎缩。 哺乳期影响
哺乳期女性身体消耗较大，尤其对于新手妈妈们，会在哺乳期吃不好、睡不好，带孩子也比较辛苦，营养跟不上，体内储备的脂肪消耗比较大，体形消瘦。有些妈妈们哺乳期不注重乳房形态保护，就造成了哺乳期后乳房体积缩小，同时伴随乳房不同程度下垂。 激素水平变化
雌激素可促进乳腺导管的上皮增生，乳管及小叶周围结缔组织发育，使乳管延长并分枝。孕激素又称为黄体素，可以促进乳腺小叶及腺泡的发育，在雌激素刺激乳腺导管发育的基础上使乳腺得到充分发育，雌激素、孕激素共同作用促进乳房腺体发育。怀孕期间，雌激素、孕激素分泌增加，刺激乳房腺体生长发育，使乳房更加丰满，分娩后，雌激素、孕激素水平大幅度下降，乳房会出现不同程度的体积减少，导致乳房萎缩。 性刺激降低
分娩后，由于妈妈们专注于哺乳孩子，而且由于照顾孩子确实比较辛苦，另外有些妈妈担心哺乳期再次怀孕，性要求比较淡漠，长期缺少性刺激的乳房也会出现不同程度的萎缩。 其他疾病导致的乳房萎缩
由于乳房腺体的发育需要一定量的雌激素、孕激素刺激。雌激素、孕激素是由卵巢产生，当然也受到垂体分泌的卵泡刺激素（刺激雌激素产生）和促黄体生成素（刺激孕激素产生）的调控，所以垂体和卵巢的功能异常会影响乳房腺体的发育。
垂体、卵巢肿物导致功能障碍：垂体良恶性肿瘤，比如垂体腺瘤，垂体腺癌；卵巢良恶性肿物，比如体积较大的卵巢囊肿，卵巢癌，畸胎瘤等。
分娩时大出血会引起垂体功能障碍，这被称为希恩综合征。表现为一系列腺垂体功能减退症状，包括因雌激素、孕激素产生不足而导致的乳房萎缩。
其他情况比如不明原因的卵巢早衰，当然，女性随着年龄的增长，卵巢和垂体功能会出现生理性下降，另外由于乳房老化导致乳房腺体和脂肪组织萎缩，也会出现生理性乳房体积减小、弹性下降。 垂体、卵巢肿物导致功能障碍：垂体良恶性肿瘤，比如垂体腺瘤，垂体腺癌；卵巢良恶性肿物，比如体积较大的卵巢囊肿，卵巢癌，畸胎瘤等。 分娩时大出血会引起垂体功能障碍，这被称为希恩综合征。表现为一系列腺垂体功能减退症状，包括因雌激素、孕激素产生不足而导致的乳房萎缩。 其他情况比如不明原因的卵巢早衰，当然，女性随着年龄的增长，卵巢和垂体功能会出现生理性下降，另外由于乳房老化导致乳房腺体和脂肪组织萎缩，也会出现生理性乳房体积减小、弹性下降。 其他原因导致的乳房萎缩
过度节食，快速、不健康的减肥，导致体内脂肪快速丢失，乳房内脂肪快速减少会导致乳房体积缩小。
各种原因导致的胸大肌萎缩。胸大肌萎缩并不影响乳房本身的形态，但是由于胸大肌位于乳房后方，发达的胸大肌会使乳房突出，使乳房形态看起来挺拔、美观，而萎缩的胸大肌可能会显得乳房形态小。以下几个原因会导致胸大肌萎缩：神经原性肌萎缩常见的原因为废用、营养障碍、缺血和中毒；前角病变、神经根、神经丛、周围神经的病变等均可引起神经兴奋冲动的传导障碍，其末梢部位释放的乙酰胆碱减少，交感神经营养作用减弱从而使部分肌纤维废用，产生废用性肌萎缩。胸大肌萎缩导致的乳房看起来变小较为少见。 过度节食，快速、不健康的减肥，导致体内脂肪快速丢失，乳房内脂肪快速减少会导致乳房体积缩小。 各种原因导致的胸大肌萎缩。胸大肌萎缩并不影响乳房本身的形态，但是由于胸大肌位于乳房后方，发达的胸大肌会使乳房突出，使乳房形态看起来挺拔、美观，而萎缩的胸大肌可能会显得乳房形态小。以下几个原因会导致胸大肌萎缩：神经原性肌萎缩常见的原因为废用、营养障碍、缺血和中毒；前角病变、神经根、神经丛、周围神经的病变等均可引起神经兴奋冲动的传导障碍，其末梢部位释放的乙酰胆碱减少，交感神经营养作用减弱从而使部分肌纤维废用，产生废用性肌萎缩。胸大肌萎缩导致的乳房看起来变小较为少见。


乳房萎缩的症状表现体现在三个方面： 乳房体积缩小，松软，弹性下降 乳房不同程度的下垂 乳房皮肤松弛，皮肤弹性及含水量明显下降 这几个症状使得萎缩后的乳房干瘪，没有弹性，下垂，影响乳房的形态美观，失去女性形态美。


乳房萎缩主要影响乳房形态，手术是改善乳房形态的首选，根据求美者乳房萎缩的严重程度、下垂程度、身高、胸廓大小、乳房基底直径大小、对自身乳房形态的要求不同，手术方式也不同。 针对不同症状，有以下常见手术治疗方案： 轻度乳房萎缩伴下垂：可以选择单纯隆乳术。
假体隆胸术矫正：通常选择胸大肌后间隙双平面技术放置假体。因为下垂的乳房由于腺体的松弛，一般不能将假体放置在腺体后，否则容易导致复发。假体多选择解剖型假体，解剖形假体是按照乳房的自然曲线设计的，因此形态更加自然和真实。
自体脂肪隆胸：自体脂肪来源方便可靠，移植稳定后可在体内永久存活，作为组织填充材料优势明显，但是，大剂量填充隆乳时存在脂肪坏死、结节、囊肿、吸收较多等风险，如何提高移植脂肪存活率及降低囊肿、结节的发生概率是该手术的关键。
自体组织隆胸术：通过将带蒂皮瓣转移至缺如的乳房区域达到改善形态的目的，常用的自体组织包括背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣等，该方法在乳房萎缩的患者中应用较少。 轻度乳房萎缩伴下垂：可以选择单纯隆乳术。 假体隆胸术矫正：通常选择胸大肌后间隙双平面技术放置假体。因为下垂的乳房由于腺体的松弛，一般不能将假体放置在腺体后，否则容易导致复发。假体多选择解剖型假体，解剖形假体是按照乳房的自然曲线设计的，因此形态更加自然和真实。 自体脂肪隆胸：自体脂肪来源方便可靠，移植稳定后可在体内永久存活，作为组织填充材料优势明显，但是，大剂量填充隆乳时存在脂肪坏死、结节、囊肿、吸收较多等风险，如何提高移植脂肪存活率及降低囊肿、结节的发生概率是该手术的关键。 自体组织隆胸术：通过将带蒂皮瓣转移至缺如的乳房区域达到改善形态的目的，常用的自体组织包括背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣等，该方法在乳房萎缩的患者中应用较少。 中-重度乳房萎缩伴下垂：乳房上提联合隆乳术。
这种方式既可以增加乳房体积，又能提升下垂的乳房，而单纯的假体植入通常不能满足需求。有效保证乳头、乳晕及腺体的血供，避免腺体与假体不匹配引起的 ⌈双乳腺畸形⌋，是该术式需要重点关注的问题[3]，会根据乳房下垂和皮肤松弛程度选择是否去除多余皮肤。乳房上提联合隆乳术，是将两种手术同时完成，需要获得假体位置与调整后腺体位置的协调，因此技术要求更高[4]。 中-重度乳房萎缩伴下垂：乳房上提联合隆乳术。
这种方式既可以增加乳房体积，又能提升下垂的乳房，而单纯的假体植入通常不能满足需求。有效保证乳头、乳晕及腺体的血供，避免腺体与假体不匹配引起的 ⌈双乳腺畸形⌋，是该术式需要重点关注的问题[3]，会根据乳房下垂和皮肤松弛程度选择是否去除多余皮肤。乳房上提联合隆乳术，是将两种手术同时完成，需要获得假体位置与调整后腺体位置的协调，因此技术要求更高[4]。 重度乳房萎缩伴下垂：分次进行乳房假体隆胸和乳房上提术。
乳房严重下垂，垂直皮肤多余量大于 6 cm 的求美者，建议将乳房假体隆胸和乳房上提术分成两次手术进行，以确保手术的安全性和有效性。 重度乳房萎缩伴下垂：分次进行乳房假体隆胸和乳房上提术。
乳房严重下垂，垂直皮肤多余量大于 6 cm 的求美者，建议将乳房假体隆胸和乳房上提术分成两次手术进行，以确保手术的安全性和有效性。 非手术治疗方案： 丰富饮食。多食用富含动物脂肪和优质蛋白质的食物，通过增加乳房内脂肪含量使乳房更加丰满挺拔。 丰富饮食。多食用富含动物脂肪和优质蛋白质的食物，通过增加乳房内脂肪含量使乳房更加丰满挺拔。 锻炼。锻炼并不能使乳房直接增大，因为乳房内没有肌肉，但是锻炼可以使胸大肌肥厚，使得乳房突出，显得乳房大一些。锻炼胸大肌的方法有很多，如俯卧撑训练，每天练习 3 次，每次做 3 组，每组 10 个俯卧撑。简单易行，不需要器械辅助，如果有拉力器，哑铃等简单的器械，也都可以用于辅助练习。 锻炼。锻炼并不能使乳房直接增大，因为乳房内没有肌肉，但是锻炼可以使胸大肌肥厚，使得乳房突出，显得乳房大一些。锻炼胸大肌的方法有很多，如俯卧撑训练，每天练习 3 次，每次做 3 组，每组 10 个俯卧撑。简单易行，不需要器械辅助，如果有拉力器，哑铃等简单的器械，也都可以用于辅助练习。


明确手术目的。求美者希望通过手术改善乳房萎缩和乳房下垂，进而实现对形体美的追求，这是非常健康的手术目的，但是不能寄希望于术后找到工作、对象，甚至挽回婚姻。 前往正规整形医院面诊。美容手术需要求美者和医生沟通，根据自身情况，比如乳房萎缩严重程度、乳房下垂严重程度、乳房皮肤松弛情况、身高、胸廓大小、对乳房形态大小的要求等共同决定具体的手术方式。 建议手术前 7~10 天停用激素、阿司匹林、波立维等药物。 避开月经期和哺乳期。 完善相关检查，比如乳房超声，必要时行乳腺钼靶、乳房核磁检查，排除乳房内病变。完善激素水平检查，排除其他原因引起的乳房萎缩[5]。 无论是隆乳还是乳房上提手术，可能都需要全身麻醉进行，需要住院，求美者需要提前安排好时间，避免影响工作和生活。


哺乳期后的女性如果因乳房形态影响形体美，进而影响日常生活及心理健康，可以根据自身情况选择合适的手术方式改善乳房外观。 因为各种因素导致的雌激素、孕激素水平下降，应该行相关检查明确病因，根据具体病因选择合适的方案治疗原发疾病，在专业医生的建议和指导下合理补充激素进行治疗。


轻微的乳房萎缩可以先通过食补、锻炼等改善乳房形态。 比较明显的乳房萎缩，在哺乳期过后，如果因乳房萎缩影响形体美观可以选择手术治疗。 因各种因素导致的激素水平不足可以在专业医生的指导下合理补充。


乳房萎缩会影响乳房形态美观，严重者会影响心理和生活健康。当代女性以胸部丰满为美，饱满挺拔的乳房不仅能满足生理上的哺乳需求，也是女性魅力的良好体现。
因其他原因导致的激素水平异常，往往伴随全身情况，需要尽早明确病因，加以干预和治疗。


皮肤局部的颜色加深，表现为浅褐色、深褐色、青灰色、黑色不等。单纯的色斑不高出皮面，一般无瘙痒、疼痛、红肿、脱屑等不适表现。


主要是去除诱因。 避免日晒。 避免口服避孕药。 避免面部长期使用含糖皮质激素类化妆品或其它不正规化妆品。 此外，可适当补充富含维生素 C 与维生素 E 的食物，如新鲜水果、蔬菜等。


出生不久后出现的：可能与先天性或遗传性疾病相关。 形态变化快的：如色斑的大小、颜色在短期内出现明显的改变，或有明显的隆起、凹陷、表皮脱屑、瘙痒等不适，可能与恶性疾病相关。 影响美观的。


正规医院皮肤科。 切忌到不正规的小诊所或美容机构就诊，切忌使用不正规的「药妆」「美白产品」等，以免对皮肤造成难以预料的损害。


色斑有很多种，与以下几种疾病有关[1]。 黄褐斑：好发于中青年女性，常对称分布于双侧颊部、眼周、鼻背以及额部等处，表现为黄褐色或咖啡色斑片，界限清楚，大小不一。 雀斑：好发于女童，常分布于日晒部位，如额部、鼻背、颧部等，表现为散在分布的淡褐色到深褐色斑点，界限清楚，针头至米粒大小。 咖啡斑：生后不久即出现，常分布于面部或躯干，表现为淡褐色斑片，界限清楚，数目、大小、形态不一。可能与神经纤维瘤病伴发。 ：在日晒部位或长期接触化学制品的部位好发，起初为局部红斑，可伴瘙痒，后颜色逐渐加深，呈网状或弥漫状色素沉着，呈褐色、青灰色、黑色不等。主要与强烈的日晒、化学品刺激引起的炎症反应相关。 ：出生时即出现，常分布于腰骶部、臀部，表现为青灰色、蓝黑色不等的斑片，面积可以较大，无其它症状，一般在 5～7 岁左右可自行消失。 ：又称脂溢性角化，好发于中老年人，病因与皮肤老化相关，常分布于面颈部、躯干、手背等部位，早期为淡褐色色斑，逐渐颜色加深并隆起增大为扁平状丘疹，表面可有油性脱屑。


色斑主要与潜在疾病相关，但以上疾病导致色斑的发病机制尚不完全清楚。
目前研究认为，可能与紫外线、妊娠、口服避孕药、化妆品使用不当、紧张焦虑、睡眠不足以及遗传因素等相关。


Treacher-Collins 综合征是一种由一、二腮弓发育不全导致的一种先天性疾病，主要发生在胚胎期 5～8 周，是一种罕见病。


遗传：本病可能会通过遗传引起，多为常染色体显性遗传，少数为常染色隐性遗传[1]。 一、二耳腮弓发育不全：一、二耳腮弓发育不全引起患者发生本病。


父母中有一方是Treacher-Collins综合征者：可能通过遗传而患有此病。


颧骨和下颌骨发育不全：即睑裂下斜等面中部发育不全、上颌骨狭小和前突，腭盖高拱而狭窄，颏部长而后缩。 下眼睑缺损和下睑睫毛缺失：下眼皮睫毛稀疏和下眼皮不完整。 屈光不正：一部分人有弱视、斜视。 传导性听力缺失：包括外耳道狭窄或闭锁，中耳听小骨发育不全、缺如等畸形及中耳鼓室发育不全造成的听力缺失。 气道异常：单侧或双侧鼻后孔狭窄或闭锁造成患者气道梗阻，患者会感觉呼吸费力、困难。 ?腭裂：患者的腭部（腭部就是舌头向上触碰到的地方）会存在裂隙。


本病前期主要是依靠患者典型的临床表现，如是否存在外耳道狭窄或者闭锁、下眼皮缺失、下眼皮睫毛稀疏、颧骨发育不全、听力缺失等表现。 基因检测：通过基因检测来明确致病基因，主要是 TCOFI、POLR1D、POLR1C基因检测。


本病患者的治疗主要是根据患者的症状做对症治疗。 气管切开术：需在患儿颈部做一切口，暴露患者的气管并切开，放入套管，绕过阻塞的地方建立人工气道，缓解患者的气道梗塞。该手术可能会出现吞咽困难、言语发育延迟等并发症[2]。 唇舌粘连术：通过将舌向前缝合至下唇，可以暂时缓解由舌后坠造成的气道梗阻，该手术可能会出现和吞咽困难等并发症。 安装骨导助听装置：患者可以选择软带骨导助听装置，也可以进行单侧或双侧骨导助听装置植入，通过颅骨将声音振动传给耳蜗，单侧植入理论上可以使双侧耳道闭锁患者获益，是一种对传导性听力缺失的一种选择，可以对患者的听力进行干预，术后并发症相对较少[2]。 眼睑再造术：利用多余的上睑部皮肤重建下眼睑缺损部位，同时将下斜的外眦向上方固定[2]。 腭裂修复术：通过将腭部的裂隙进行修补，来修复患者的腭裂，一般在 8～18 个月龄期间手术，术后可能会形成瘘管[2]。 下颌骨牵张成骨术：通过将后缩的下颌骨向前推进、增加舌后呼吸道容积，缓解上呼吸道梗阻症状[3]。


Treacher-Collins 综合征患者伴有听力缺失，会严重影响患者和其他人的正常交流，给工作和社交带来严重的障碍。 在婴幼儿言语发育期听力缺失会造成患者的语言发育障碍，婴幼儿的说话可能会延迟。


针对本病有遗传的可能，在生育前可以去进行产前咨询。 针对有致病基因携带者，可在妊娠?15～18 周时进行羊水穿刺，或在妊娠?10～12 周时进行绒毛取样，以提取胎儿染色体进行分子遗传学检测，如发现有胎儿有致病基因存在，可进行引产或者其他操作。


目前仍不是很清楚。可能和遗传有关，也可能和咬肌使用过度，刺激了下颌角区的肌肉和骨骼发育有关系[1]。


根据下颌骨肥大突出的范围，分为三种类型： ：又叫下颌角型，肥大突出主要累及下颌角。 ：又叫下颌体型，肥大累及到了下颌角和下颌体（下颌体就是下颌角内侧的下颌骨）。 ：又叫伴有颏部宽大，即同时伴有下颏（下巴最尖端的部分）宽大或者畸形。 也可根据有无骨头的向外突出以及有无咬肌明显肥大等症状，分为三种类型： ：是没有明显骨头向外突出。 ：是有骨头的向外突出。 ：伴有明显的咬肌肥大[2-4]。


下颌角肥大一般以 II 型合并 B 型最常见，也就是下颌角、下颌体肥大的同时，伴有下颌骨的外展突出的类型。 最近几年，III 型的矫正者也逐渐增多[5]。


下颌角肥大目前主要为手术治疗，不同类型的下颌角肥大手术方式不尽相同： IA 型为单纯的下颌角截骨术就可以矫正； IB 型需要在 IA 的基础上增加下颌骨外板切除； IC 需要同时处理咬肌，主要采用部分切除或者 A 型肉毒素注射或者射频消融术。 IIA 型主要采用下颌角、下颌体截骨术。 IIB 需要在 IIA 的基础上增加下颌骨外板的切除。 III 型则需要联合应用颏成形术[5,6]。


不同的截骨方式、医生级别以及麻醉时间决定了下颌角肥大的手术费用不尽相同，预计在 3～8 万元不等。


「国字脸」较为男性化的面容，当女性为国字脸，无法显示其妩媚、清秀、恬静和和善的气质时，为满足对面容美观度的追求，可能需要进行矫正。 当下的年轻人的审美主要以椭圆形或者瓜子形的「瘦」脸为美，近年来因此想要矫正的人也越来越多[5]。


目前没有统一的标准。 一般来说，正常的下颌角大概为 120°，也就是两侧下颌的距离要比面部最宽的地方短 1/5 左右。目前临床上大部分医生都认为，当下颌角小于 110°，两侧下颌的宽度等于或者大于颧骨的宽度时就可以诊断为下颌角肥大[1]。


从症状上看，二者均会有方脸的表现，但下颌角肥大主要是骨性结构的肥大，而咬肌肥大主要表现为双侧咀嚼肌的肥大。事实上，下颌角肥大和咬肌肥大常同时存在。 可用简单的方法进行初步鉴别：同时用力咬住牙齿，用双手触摸两侧下颌。如果看到两侧下颌有非常明显的凸起，一般是咬肌肥大的表现。 如果没有明显、较硬的凸起，那一般说明是下颌骨本身的问题。更准确的判断方式是去医院拍摄下颌骨的 X 光，由专业医生进行来判断。 从治疗方式上看，下颌角肥大需要进行手术矫正，而咬肌肥大通过注射肉毒素就可以得到一定程度的改善。


下颌角肥大是正常现象，与疾病无关。一般情况下，若非特别影响美观或求美者自身强烈要求，不建议进行手术治疗。


小气泡是将超微小气泡和营养液混合，利用超声波与皮肤形成的真空负压，深入毛孔带走「皮肤垃圾」，同时还能起到补水的作用。


其核心是超声波的空化作用。超声波作用于液体时，强大的能量可使液体产生大量小空气腔，这一现象称为空化[1]。 超声波的空化作用会与皮肤间形成真空负压，产生强大吸力，然后将超微小气泡和营养液充分结合，通过吸头吸走毛孔中的油脂、黑头，同时利用超声波震荡，将营养液填充进入毛孔。


清除「皮肤垃圾」：可在无痛状态下深层洁面，去除黑头、螨虫、油脂、老化角质，收缩毛孔，增加皮肤清洁度。但需要注意的是清洁过后皮脂腺还是会源源不断地出油，再次形成「皮肤垃圾」堵塞毛孔，所以说小气泡的清洁效果是短暂的。 深层养护肌肤：小气泡在清洁皮肤的同时还能为皮肤提供充足的营养物质，使皮肤短时间内变得水润、细腻、有光泽、有弹性。但由于这些营养成分很容易流失，因此并不能产生长久地护肤效果[2]。


皮肤油性或混合偏油性者； 毛孔粗大，有黑头、闭口者； 皮肤暗沉、肤质较差者； 角质层过厚者； 长期工作、生活在环境污染较重地区者。


皮肤角质层较薄者； 皮肤敏感者； 患有皮肤肿瘤、活动性皮肤病者； 三个月内接受过面部有创治疗者（如水光针注射、肉毒素注射、玻尿酸填充等）； 面部接受过整形植入医疗物体者； 有系统性疾病或严重的皮肤病者[1,2]。


小气泡不能根除黑头。黑头是因为皮脂分泌过多，排出不畅，表面氧化形成的黑头粉刺。 小气泡可以吸除黑头，但是皮脂的产生是源源不断的，所以还会继续形成黑头。


皮肤潮红：治疗过程中如果操作者力度没有控制好或者手法不正确，可能会导致皮肤出现潮红情况[1]。


做完小气泡后一周内不要用洗面奶洗脸，因为此时皮肤比较敏感，洗面奶中的成分可能会刺激到皮肤，可以选择用清水洗脸； 做完小气泡后，一周内避免使用彩妆，但具体时间遵医嘱而定； 注意防晒，出门戴口罩、戴防晒帽、打遮阳伞等； 如果有轻微皮肤发痒的感觉，切忌搔抓、揉搓皮肤[2]。


艾滋病相关疼痛不归属某一种具体的疾病，而是人体感染人类免疫缺陷病毒（HIV），确诊艾滋病之后伴随出现的疼痛感觉，或者艾滋病发展到一定阶段出现的并发症。 临床上表现千差万别，因人而异。可以通过病因治疗、止痛治疗、心理治疗及辅助手段在一定程度上减轻症状。如果不积极治疗，将严重影响患者的生活质量 [1]。


疼痛感觉是艾滋病患者群体中比较常见的症状，也是患者住院的主要原因之一。 有数据表明：艾滋病住院患者中，50% 以上会感到疼痛 [2]；到晚期，绝大多数患者都有疼痛感觉。因此，艾滋病患者需要对自身可能出现的相关疼痛症状有一定了解，积极接受治疗，这是提高生活质量的途径之一。


艾滋病患者可能出现各种各样的疼痛感觉，引起疼痛的病因、疼痛强度、疼痛发生的部位也因人而异。 按照疼痛部位和性质的不同，主要有以下几种： 消化系统疼痛
艾滋病患者由于免疫系统遭到破坏，消化道很容易并发细菌和真菌的感染，导致疼痛。比如，艾滋病患者可能感染口腔念珠菌，这种细菌在感染早期可能在口腔内或口周引起痛性溃疡，一旦感染到食管，还可造成吞咽痛。另外，艾滋病患者也常出现不明原因的腹痛、肛门直肠痛等。 消化系统疼痛 艾滋病患者由于免疫系统遭到破坏，消化道很容易并发细菌和真菌的感染，导致疼痛。比如，艾滋病患者可能感染口腔念珠菌，这种细菌在感染早期可能在口腔内或口周引起痛性溃疡，一旦感染到食管，还可造成吞咽痛。另外，艾滋病患者也常出现不明原因的腹痛、肛门直肠痛等。 胸部疼痛
艾滋病患者免疫力低下，容易患条件性感染，如卡氏肺囊虫性肺炎。这种肺炎可能引起胸痛，主要表现为在深吸气时胸骨后感到烧灼感；另外，肺炎也可能导致气胸、胸膜炎症，在呼吸时产生胸膜痛。 胸部疼痛 艾滋病患者免疫力低下，容易患条件性感染，如卡氏肺囊虫性肺炎。这种肺炎可能引起胸痛，主要表现为在深吸气时胸骨后感到烧灼感；另外，肺炎也可能导致气胸、胸膜炎症，在呼吸时产生胸膜痛。 风湿性疼痛
艾滋病患者可能并发关节炎（Reiter 综合征或反应性关节炎），主要表现为持续、严重的下肢髋关节、膝关节、踝关节疼痛。此外，还常出现炎性肌病（又称为特发性血清阴性多发性肌炎），主要表现为肌肉疼痛、痉挛、无力等，影响患者运动和日常生活。 风湿性疼痛 艾滋病患者可能并发关节炎（Reiter 综合征或反应性关节炎），主要表现为持续、严重的下肢髋关节、膝关节、踝关节疼痛。此外，还常出现炎性肌病（又称为特发性血清阴性多发性肌炎），主要表现为肌肉疼痛、痉挛、无力等，影响患者运动和日常生活。 神经性疼痛
这也是艾滋病患者比较常见的一类疼痛，约有 40% 的人可能发生 [2]。比较常见的表现是不明原因的头痛，可伴随紧张、焦虑、鼻炎等情况。少数在感染急性期可能出现脑膜炎，表现为发热和头痛。 神经性疼痛 这也是艾滋病患者比较常见的一类疼痛，约有 40% 的人可能发生 [2]。比较常见的表现是不明原因的头痛，可伴随紧张、焦虑、鼻炎等情况。少数在感染急性期可能出现脑膜炎，表现为发热和头痛。 随着疾病进展，病毒可能破坏神经，呈现多发性神经病表现，如双侧手脚出现烧灼样疼痛、麻木感，接触物品时疼痛加剧，严重的运动无力等情况。 另外，由于免疫力下降，艾滋病患者更容易患带状疱疹及发生后遗神经痛，主要表现为出现条带样或成堆出现的带状疱疹，通常为针刺样、火烧样、刀割样的神经痛，疼痛持续时间和疼痛程度都比普通人患带状疱疹更严重。


艾滋病相关疼痛可能出现在感染 HIV 后直至死亡的任何阶段，随着疾病进展，可能同时出现不同类型的疼痛，不同部位的疼痛，需要持续的病因治疗和镇痛治疗。


艾滋病感染初期可表现为全身多个部位的肌肉酸痛，一般不剧烈，可能伴有疲劳乏力、发热、腹泻、淋巴结肿大等表现 [3]。艾滋病是 HIV 病毒感染导致的，病毒感染入血后会导致病毒血症，对免疫系统造成极大损伤，所以，艾滋病患者的肌肉酸痛本质上还是病毒感染引起的全身非特异性表现，尤其是感染初期，非常类似于病毒感染上呼吸道后的普通感冒。


和艾滋病初期的肌肉酸痛一样，关节疼痛也是急性期 HIV 病毒入血及免疫系统受损后的非特异性表现，通常不需要特殊治疗，可自行缓解。


如症状中的内容所述，常见病因有以下几种： 感染性因素：艾滋病患者可能合并多种感染，出现感染相关性疼痛； 免疫性因素：艾滋病患者可能合并风湿免疫系统疾病，出现炎性疼痛； 神经性因素：艾滋病患者可能发生各种各样的神经性疼痛； 肿瘤因素：合并肿瘤（如卡波西肉瘤）后，会出现癌症相关性疼痛； 药物因素：长期服用抗反转录病毒治疗药物出现的不良反应； 精神因素：艾滋病患者多有精神压力，精神性因素也会引发或加重疼痛。


艾滋病相关疼痛诊断的前提是确诊 HIV 感染。如果患者除疼痛外，还有不明原因的体重减轻、慢性腹泻、咳嗽、乏力、淋巴结肿大等伴随表现，而且没有发现其他明确的疼痛病因，即可初步诊断为艾滋病导致的疼痛。 但要诊断艾滋病，还需另一些主要依据：HIV 抗体和病原学检测阳性；有潜在的感染路径；CD4+T 淋巴细胞在外周血 T 细胞的百分之比降低 [4]。


对于艾滋病相关疼痛，有针对性的病因治疗是取得良好效果的关键，同时也不能忽视对症止痛的治疗。一般来说，疼痛治疗应该包括病因治疗、镇痛治疗、心理及辅助治疗 [1,2]。 病因治疗： 合并感染的艾滋病患者需要查明感染病原体，进行针对性的抗真菌、抗细菌、抗病毒治疗；合并肿瘤的艾滋病患者需要抗肿瘤治疗；而神经性疼痛往往比较顽固，针对性的病因治疗较为困难，这部分患者可以在医生的指导下尝试血浆置换治疗、应用免疫球蛋白或者短期使用激素等。 镇痛治疗： 包括止痛药物和有创治疗。 止痛药物：
对于轻中度疼痛，首选药物是对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药；如果效果不好，可换为弱阿片类药物（如可待因）。
对于比较顽固并且持续存在的疼痛，可换强效的阿片类药物，如吗啡。
如果单用止痛药物效果不好，还可以联合其他药物（如抗抑郁药、抗惊厥药、钙离子通道调节剂）或其他治疗方式共同止痛。比如，在治疗神经病变、关节炎、肌肉病变所导致的疼痛时，还可以选用激素治疗；利多卡因凝胶可用于减轻口咽部溃疡所导致的疼痛。 止痛药物： 对于轻中度疼痛，首选药物是对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药；如果效果不好，可换为弱阿片类药物（如可待因）。 对于比较顽固并且持续存在的疼痛，可换强效的阿片类药物，如吗啡。 如果单用止痛药物效果不好，还可以联合其他药物（如抗抑郁药、抗惊厥药、钙离子通道调节剂）或其他治疗方式共同止痛。比如，在治疗神经病变、关节炎、肌肉病变所导致的疼痛时，还可以选用激素治疗；利多卡因凝胶可用于减轻口咽部溃疡所导致的疼痛。 有创治疗：如果药物治疗失败，可选择有创性的疼痛治疗技术，如阻滞神经、毁损神经、调节神经等。 有创治疗：如果药物治疗失败，可选择有创性的疼痛治疗技术，如阻滞神经、毁损神经、调节神经等。 心理及辅助治疗 艾滋病患者是一个相对特殊的群体，社会心理因素也会在一定程度上影响疼痛感觉，因此还应该重视精神支持和心理健康。


目前的治疗手段只能在一定程度上减轻疼痛，并不能根治或治愈。虽然使用抗病毒药物可以改善艾滋病患者的生活质量，延长生存时间，但是并不能减少艾滋病相关疼痛的发生，治疗艾滋病相关疼痛尚无特效药物和方法。


在 HIV 感染的急性期，大多数患者症状轻微，临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、恶心呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等症状 [3]。 如果近期曾有过感染 HIV 的高危行为，免疫力低下，整体身体状态不佳，出现不明原因的疼痛，可考虑抽血进行 HIV 初筛。如果出现不明原因的胸痛，经心脏和胸科相关检查后没有异常，不排除卡氏肺囊虫性肺炎引起，可做进一步检查明确病因。


要预防艾滋病相关疼痛，首先要预防艾滋病，即避免 HIV 的感染，包括避免不安全性接触、共用针具静脉注射毒品、不安全的医疗操作和文身等；其次，对于已感染的患者，要按照医嘱按时服药，控制病毒复制，避免 HIV 相关并发症的发生。


复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome，CRPS）是身体某一局部区域遭受创伤后发生的一种少见临床综合征，属于周围神经病理性疼痛，常见于遭受创伤后的患者，女性群体和吸烟群体，以遭受创伤的区域内出现反复发作的剧烈疼痛、组织肿胀、皮肤改变、运动障碍等为主要表现。可通过康复疗法、药物治疗、物理疗法、微创介入治疗等治疗方法，延缓病情进展，减轻疼痛，但难以治愈。其发病机制目前并不十分清楚。 复杂性区域疼痛综合征会严重影响病人的生活质量，但是，如果能早期诊断和治疗，预后一般会更好 [1,2] 。


根据是否有周围神经损伤分为 CRPS-I 型和 CRPS-II 型。 CRPS-I 型：又称为反射性交感营养不良，没有相关的周围神经损伤，临床上比较常见，预后相对较好。 CRPS-II 型：又称为灼性神经痛，此型存在相关的周围神经损伤，临床上相对少见，预后较差。


复杂性区域疼痛综合征根据进展的严重程度可以分为三期，每一期都有不同的临床表现。 1 期：一般在受伤后的 3 个月内出现。
损伤部位出现持续的、剧烈的疼痛感，疼痛呈烧灼样、针刺样、电击样、刀割样、搏动样，且疼痛的区域一般并非神经所支配的区域。
疼痛区域内的皮肤颜色或者温度异于正常人，对触摸或者温度变化较为敏感。
局部可出现水肿、肌肉痉挛、关节僵硬。
疼痛区域的毛发和指甲生长比较快。 1 期：一般在受伤后的 3 个月内出现。 损伤部位出现持续的、剧烈的疼痛感，疼痛呈烧灼样、针刺样、电击样、刀割样、搏动样，且疼痛的区域一般并非神经所支配的区域。 疼痛区域内的皮肤颜色或者温度异于正常人，对触摸或者温度变化较为敏感。 局部可出现水肿、肌肉痉挛、关节僵硬。 疼痛区域的毛发和指甲生长比较快。 2 期：一般在受伤 3 个月之后出现。
疼痛进一步加重。
皮肤发白、水肿、干燥，摸起来比较硬。
关节以及皮下出现组织增厚、肌肉萎缩。
疼痛区域的毛发生长变慢，指甲容易破裂变形。 2 期：一般在受伤 3 个月之后出现。 疼痛进一步加重。 皮肤发白、水肿、干燥，摸起来比较硬。 关节以及皮下出现组织增厚、肌肉萎缩。 疼痛区域的毛发生长变慢，指甲容易破裂变形。 3 期：病情比较严重，是不可逆时期。
疼痛剧烈，难以控制。
肌肉萎缩，手指或者足趾挛缩，关节痉挛不能自由伸展，肢体活动受到限制。
指甲容易折断。 3 期：病情比较严重，是不可逆时期。 疼痛剧烈，难以控制。 肌肉萎缩，手指或者足趾挛缩，关节痉挛不能自由伸展，肢体活动受到限制。 指甲容易折断。 如果损伤区域内皮肤温度比较高，预示着治疗效果比较好；如果温度降低，说明疾病已经慢性化了，治疗效果比较差 [1,2]。


复杂性区域疼痛综合征的主要病因是患者曾遭受过创伤，如骨折、烧伤、枪伤、截肢、软组织损伤、心肌梗死、脑卒中、手术操作等。


遭受过骨折、心脑血管意外、手术等创伤的群体。 可以发生在任何年龄阶段，但以 36~46 岁更为多见。 好发于女性，女性发病率是男性的 3 倍。 吸烟人群 [3]。


复杂性区域疼痛综合征的诊断比较困难，主要依据临床表现、影像学检查、红外热像图检查、诊断性治疗、神经电生理检查辅助诊断。 如果符合以下必要条件和其中三个非必要条件，就可以初步诊断为复杂性区域疼痛综合征 [1]。 必要条件
损伤区域存在持续性疼痛，并且疼痛能被某些刺激诱发出来。 必要条件 损伤区域存在持续性疼痛，并且疼痛能被某些刺激诱发出来。 非必要条件
皮肤对痛觉敏感，存在痛觉过敏或者痛觉超敏。
血管舒张和收缩功能异常：皮肤的体温升高或者降低，皮肤颜色发生改变，局部皮肤不均一对称。
组织水肿：皮肤或皮下存在水肿。
运动障碍：肌肉萎缩，肢体僵硬，关节活动范围减小，存在运动障碍。 非必要条件 皮肤对痛觉敏感，存在痛觉过敏或者痛觉超敏。 血管舒张和收缩功能异常：皮肤的体温升高或者降低，皮肤颜色发生改变，局部皮肤不均一对称。 组织水肿：皮肤或皮下存在水肿。 运动障碍：肌肉萎缩，肢体僵硬，关节活动范围减小，存在运动障碍。


体格检查
运动障碍：肌肉可能出现萎缩、力量减退、僵硬、震颤等情况，关节和肢体的活动度减小。
出汗异常：疾病早期可能出汗过多，随着皮下组织萎缩，出汗将逐渐减少甚至停止。
皮肤异常：皮肤萎缩、发亮、出现水肿，皱纹消失，指甲变脆，头发脱落。
血管舒张收缩异常：血管舒张时，皮肤会变的得温暖，干燥，肤色呈潮红色；血管收缩时，皮肤湿冷，肤色苍白。 体格检查 运动障碍：肌肉可能出现萎缩、力量减退、僵硬、震颤等情况，关节和肢体的活动度减小。 出汗异常：疾病早期可能出汗过多，随着皮下组织萎缩，出汗将逐渐减少甚至停止。 皮肤异常：皮肤萎缩、发亮、出现水肿，皱纹消失，指甲变脆，头发脱落。 血管舒张收缩异常：血管舒张时，皮肤会变的得温暖，干燥，肤色呈潮红色；血管收缩时，皮肤湿冷，肤色苍白。 影像学检查
急性创伤的患者在伤后 2 周进行 X 线检查，可能发现患者存在局部骨质疏松。
骨扫描可以发现受伤肢体骨血流减少，关节周围放射性核素聚集。 影像学检查 急性创伤的患者在伤后 2 周进行 X 线检查，可能发现患者存在局部骨质疏松。 骨扫描可以发现受伤肢体骨血流减少，关节周围放射性核素聚集。 神经电生理检查
用于检查是否有周围神经损伤，结果可帮助鉴别 CRPS I 型和 II 型。 神经电生理检查 用于检查是否有周围神经损伤，结果可帮助鉴别 CRPS I 型和 II 型。 诊断性治疗
损伤区域交感神经被阻滞后，症状可以有所缓解，基于此，可通过诊断性治疗辅助诊断复杂性区域疼痛综合征。
一般使用局麻药阻滞同侧的星状神经节或者腰椎旁的交感神经节，当损伤区域同侧的指尖皮肤温度＞ 35 ℃，提示阻滞是成功的。 诊断性治疗 损伤区域交感神经被阻滞后，症状可以有所缓解，基于此，可通过诊断性治疗辅助诊断复杂性区域疼痛综合征。 一般使用局麻药阻滞同侧的星状神经节或者腰椎旁的交感神经节，当损伤区域同侧的指尖皮肤温度＞ 35 ℃，提示阻滞是成功的。 红外热像图
用于早期发现复杂性区域疼痛综合征。 红外热像图 用于早期发现复杂性区域疼痛综合征。


复杂性区域疼痛综合征主要的表现是周围神经反应异常和血管舒张收缩功能异常，需要和其他类周围神经病理性疼痛和血管源性疾病，如糖尿病性神经痛，神经卡压综合征，雷诺病，手足发绀症等相互鉴别。


需要康复治疗者，可以到康复医学科就诊； 想缓解疼痛症状者，可以到疼痛科就诊。


预后不佳，尤其是伴有相关周围神经损伤的 CRPS-II 型，大约 20% 的患者会出现数年甚至伴随终生的疼痛，生活质量严重下降。 目前，复杂性区域疼痛综合征的发病机制还不明确，很难用目前的治疗手段将其治愈，只能在一定程度上缓解症状，减缓疾病的进展。


药物治疗疗效有限，只是能对症治疗 [1,2,3]。 非甾体类消炎药：是可减轻疼痛，抑制炎症反应，在发病早期有一定效果。 糖皮质激素：抗炎作用比较强，可抑制炎性细胞因子的产生，在疾病早期可能有一定治疗作用。 抗癫痫类、抗抑郁类药物：对神经病理性疼痛可以起到一定的镇痛作用，如加巴喷丁，普瑞巴林，阿米替林等。 肌肉松弛药：可松弛外周肌肉，缓解肌肉痉挛，如巴氯芬。 阿片类镇痛药：有很强的镇痛作用，如曲马多、可待因。需要注意的是，长期大剂量使用可能加重痛觉过敏和痛觉超敏。 二磷酸盐：早期检查显示有骨质疏松的患者，可以考虑使用。


有一定效果。康复治疗是一项基本治疗方法，可以改善肢体的运动功能，增大肢体的活动范围，减轻疼痛，应该尽早使用。 常见的康复治疗手段包括运动想象、镜像疗法、重复经颅磁刺激，其中镜像疗法是指在患者面前放一个镜面，这样一来，患者在进行功能锻炼时可以看到健侧肢体及其在镜子中的影像，从而产生了患侧肢体也在正常运动的幻觉，最终达到激活神经系统、缓解症状的目的。


当保守治疗效果不满意或者不能耐受药物副作用的时候，可以选择微创介入治疗。 神经阻滞：如交感神经阻滞，可以快速起效，缓解肌肉痉挛、扩张血管、减轻疼痛。如果效果比较好，还可以考虑神经脉冲射频调节和神经毁损。 神经调控治疗：近些年，脊髓电刺激、周围神经电刺激等神经调控治疗已成为治疗复杂性区域疼痛综合征的有力手段，可以减轻疼痛，改善睡眠和生活质量，如脊髓电刺激、周围神经电刺激。 手术治疗：如交感神经节切除，神经毁损术，鞘内吗啡泵植入术。


维持正常的饮食结构：长期疼痛会干扰食欲，进而引发营养不良、微量元素缺乏、电解质紊乱等问题。因此，日常生活中应该尽量维持正常的饮食结构，补充营养（营养补充因人而异，建议前往医院营养科，咨询专业医师的建议）。 稳定情绪：反复发作的剧烈疼痛会使人变得焦虑、抑郁、焦躁，而长期的经济花费也会使患者的心理压力过大。建议家属可以多给患者做心理疏导，引导患者积极参与社会生活，培养兴趣爱好，以转移对疼痛的过度关注。 及时复查：如果疼痛控制不好，影响晚上睡眠，建议及时到医院复查，调整治疗方案。 保持有氧锻炼：日常保持慢速有氧锻炼，如跑步、拉伸、太极、跳绳等，一方面可以使患者心情愉悦，另一方面也能适当改善肌肉和关节的活动度。


目前还没有可以完全避免复杂性区域疼痛综合征发生的预防措施。 但是，在身体遭受创伤后，尽早接受清创、抗感染、镇痛治疗、精神心理治疗，在一定程度上可以降低复杂性区域疼痛综合征的发生率。此外，受伤早期的疼痛治疗得当，可以阻止疼痛向慢性化发展。


面部疼痛是以面颊、口唇等部位出现放射性、短暂电击样或胀痛为主的一类症状 [1]。 面痛是神经内科的常见病、多发病，也是难治顽疾之一。


不同疾病引起的颜面部疼痛不适，可有以下不同症状： 疼痛：可表现为面部的胀痛、钝痛，可为隐隐作痛，也可反复发作，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈，夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；可发生于一侧，也可发生于两侧。可间歇发作，也可持续发作。 感染疾病引起的症状：表现为发热、寒战、食欲减退、周身不适等。 鼻部疾病引起的症状：表现为鼻塞、流涕等。 皮炎引起的症状：表现为红斑、丘疹、水肿、水疱等。 牙部疾病引起的症状：表现为牙痛、头痛等。


加强安全意识，注意安全，避免外伤，减少面部疼痛的概率。 保持良好的卫生习惯，勤刷牙，保持口腔清洁卫生，减少牙部疾病发生的概率，从而缓解面部疼痛。 养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，增强抵抗力，抵抗疾病的侵袭，从而缓解面部疼痛。 可以在疼痛部位用冰块或者是冰水进行冷敷，缓解疼痛。 使用正规的化妆品，避免引起面部皮肤过敏，从而缓解面部疼痛。 保持心情愉悦，可以适当听听轻音乐，放松身心，避免精神刺激 [2]。 禁食辛辣食物，如辣椒、咖喱等，避免加重病情 [2]。 避免面部寒冷刺激 [2]。


面部出现红斑、丘疹、水疱等症状时，需要在医生的指导下进一步检查； 面部出现持续性疼痛，或者出现发热持续不退时，需及时就诊。 面部出现剧烈疼痛时，需要立即就诊。


当前国际上广泛认可的疼痛定义是：疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，世界疼痛医学协会将疼痛具体分为急性痛和慢性痛。 各国专家一致认为慢性疼痛不仅仅是一种症状，更是一类疾病，目前最广泛接受的定义是持续发作或者容易反复发作的、病程超过 3 个月的疼痛。 也有学者认为时间分界点应为 1 个月，或者无论疼痛持续多长时间，只要时间超过正常持续时间即可定义为慢性疼痛。 慢性疼痛患者除了经受身体上的痛苦，心理上也可能产生较多的负面情绪，但无论如何，请不要对治疗失去信心。假如你的家人朋友患了慢性疼痛，也请给予他们足够的情感支持，鼓励他们积极接受治疗。


慢性疼痛不仅是一种长期的不愉快的感觉，同时可能伴随代谢紊乱、内分泌异常、呼吸循环功能和精神心理上的改变。 比较常见的是影响病人睡眠、食欲、社会活动、工作和学习能力，还会造成病人焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态，慢性疼痛严重影响生活幸福感和生活质量。


慢性疼痛是对身体和精神的双重打击，同时也是疾病出现的预警，强行忍受慢性疼痛，只会越来越严重。 一些慢性疼痛早期程度较轻，但不会无故消失，忍着疼痛只会逐渐加重，疼痛的信号从外周到大脑逐级放大，最后变为重度疼痛。 有些疼痛如果及时就医，早期干预，可以完全康复，忍受疼痛时间越久，治疗的难度就越大，甚至最后无药可医。 人体疼痛感觉系统是会变化的，当一个人长期处于疼痛状态，大脑对疼痛的感知发生变化，痛阈降低，发生更顽固的痛觉过敏和痛觉超敏。


疼痛性质：疼痛可表现为刀割样痛、闪电样痛、火烧样痛、撕裂样痛、穿击样痛、牵扯样痛、麻刺痛、射击痛、放射痛、麻木痛、电击样痛、针刺痛、紧箍痛、跳痛、冰冻痛等，表现各异，可为深在的或表浅的，可随活动、疲劳、精神紧张、环境或气候改变而加重。 痛觉超敏：非痛刺激（如轻微羽毛刺激）所引起的疼痛，神经损伤的病人往往表现出痛觉超敏（或称触诱发痛）。如轻微的接触或抚摸皮肤、床单、衣物轻触、风吹、震动等均可诱发疼痛，因此病人疼痛局部不能触碰，病人常佩戴自制护垫保护疼痛区域，甚至出现不能穿衣、保持免痛姿势的情况。 痛觉过敏：是指对正常疼痛刺激所引起的疼痛感觉增强，是由于组织损伤后痛阈降低所致，病人感受到的疼痛程度被夸大。比如用一根针扎破皮肤，痛觉过敏病人可感受到十根针刺破皮肤的疼痛感。 感觉异常：是自发的或诱发的一种不愉快的异常感觉，如蚁行感、虫爬感、痒感、麻木感、射击样感觉，也可能出现局部组织深在的搏动样异感或紧缩感等。 伴随症状：很多慢性疼痛疾病伴随呼吸、循环、内分泌、肌肉骨骼系统损伤的表现以及精神心理上的变化。


除了评估疼痛的持续时间、疼痛部位、疼痛的可能病因和诱因，疼痛程度的评估也很重要。 常用的方法是数字评估量表（NRS 评分法），用 0～10 这 11 个数字表示疼痛程度，0 表示无痛，10 表示剧痛，被测试者根据个人疼痛感受选择一个数字表示疼痛程度，一般 1-3 对应轻度疼痛， 4-6 对应中度疼痛，7-10 对应重度疼痛。


慢性疼痛首先是疼痛感觉神经系统受到损伤或者潜在损伤的表现，有些慢性疼痛本身就是一种疾病，疼痛感觉系统受损后，长时间慢性疼痛也会影响到其他感觉神经系统（温度觉、震动觉等），甚至会影响到运动系统，出现肢体的功能障碍。 有些慢性疼痛是某一种疾病众多表现中的一种，在出现疼痛的同时，也会出现其他神经系统症状，比如感觉减退，感觉过敏，肌力减退，走路不稳，肢体运动障碍等。


伤害性疼痛：主要是皮肤、肌肉、筋膜、韧带、骨和关节的损伤引起的疼痛，比如腰椎间盘突出症，骨性关节炎，肩周炎，网球肘，急慢性的肌肉损伤。 ：由生物源性或化学源性炎症所导致的疼痛，比如纤维肌痛综合征、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。 神经病理性疼痛：是躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，疼痛常为放电样、针刺样、烧灼样、刀割样，常出现痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常等。比如带状疱疹后神经痛，糖尿病性神经痛，三叉神经痛，残肢痛及幻肢痛，创伤或手术后的慢性神经痛。 癌性疼痛：所有因肿瘤本身（肿瘤生长太大压迫到周围的组织、发生的骨转移、内脏器官转移）或肿瘤相关原因（有创检查、化疗、放疗、生物治疗、手术等）所导致的疼痛都称为癌性疼痛，常见于肝癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌和恶性肿瘤骨转移的疼痛。 精神性疼痛：主要是由于心理因素或心理障碍引起的疼痛，多无确切的躯体病变和阳性检查结果，病人常主诉周身痛或多处顽固性疼痛，可伴有失眠、多梦、焦虑、抑郁等表现。 其他原因：如动静脉栓塞、脉管炎、雷诺综合征、顽固性心绞痛、痛风等。


慢性疼痛大多是组织损伤以及潜在的组织损伤引起的躯体性疼痛，除了实际的躯体损伤，疼痛还具有主观性和心理因素的影响。 慢性疼痛常伴有焦虑、抑郁、躯体化障碍、睡眠障碍等，这些因素和疼痛形成互相影响的恶性循环。 临床中发现，许多查不出病因的慢性疼痛其实是心理疾病导致的，这种主观的心理感觉容易被忽视，作多种检查，消耗大量医药资源。最后仍然没有疗效。 常见的疾病有：紧张性头痛、暗示性疼痛、抑郁症性疼痛、焦虑症性疼痛、癔病或疑病症的疼痛、更年期疼痛综合征等。


慢性疼痛的诊断需要依据患者的疼痛主诉，经过详细的病史采集、系统的体格检查以及其他辅助检查来判断疼痛病因和明确诊断，有时还需要做些诊断性治疗以明确病因。 根据慢性疼痛的定义，疼痛需要超过 3 个月。然而在临床工作中，有些慢性疼痛的诊断不需要严格遵守 3 个月的期限，正确的早期诊断可以使疾病得到及时合理的治疗，提高临床疗效，避免出现更严重的并发症。


采集病史：主要包括详细的病史（现在和之前的健康状况），疼痛的原因和诱因，疼痛的主要特征（疼痛部位、疼痛性质、持续时间、伴随表现、加重或缓解因素等）以及从发病到就诊的时间和治疗过程。 体格检查：医师通过视诊、触诊、叩诊、听诊等直接获得客观依据，包括相关部位的外观变化、活动度、运动功能、感觉测试以及一些诱发症状的试验。 影像学检查：疼痛疾病常用的包括X线检查（多适用于骨和含气组织）、CT 检查（空间分辨率更高，可以清晰显示骨组织和软组织钙化）、磁共振检查（没有辐射，可多方位成像，对软组织分辨力高）、放射性核素检查、超声检查、红外热像图检查、骨密度检查等。 实验室检查：包括常规的血液检查，风湿因子检查，代谢指标检查，肿瘤标志物系列检查等。 神经电生理检查：神经传导速度测定，肌电图，体感诱发电位检查等。


慢性疼痛是多学科问题，涉及的疾病分类很广，这里只简单介绍疼痛科常用的慢性疼痛治疗手段。
药物治疗：慢性疼痛治疗的基础和核心，几乎所有疼痛病人都需要使用药物进行治疗。 麻醉性镇痛药作用于神经中枢，镇痛作用强，使用广泛，一般用于中重度疼痛及顽固性疼痛。属于国家管制药品，滥用可有成瘾性，常用药物包括羟考酮缓释片、哌替啶、曲马多、吗啡、可待因、芬太尼家族。 非甾体类消炎镇痛药在中枢和外周发挥解热、镇痛、抗炎与抗风湿作用，中等程度镇痛效应，对各种疼痛都有一定的镇痛作用，长期应用无耐受性和成瘾性，但是增大服用剂量会有封底效应，常用药物包括布洛芬、双氯芬酸钠、阿司匹林、美洛昔康、塞来昔布等。 抗焦虑、抗抑郁、抗癫痫药：可阻断多种离子通道，抑制中枢及外周神经兴奋性，可显著缓解一些慢性疼痛疾病，尤其是神经病理性疼痛，包括卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等药。 糖皮质激素：疼痛注射治疗或微创介入治疗中最常用的药物，具有强大的消炎、抗炎、止痛的作用，常用药包括地塞米松、复方倍他米松、曲安奈德等。 局部麻醉药：阻滞细胞膜钠通道，注射到神经周围可阻滞神经冲动的产生和传导，主要用于神经阻滞和局部麻醉，常用药包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。 神经破坏药：能够长久的阻滞与疼痛有关的神经传导，是治疗顽固性癌痛以及某些神经病理性疼痛的神经毁损药物，包括乙醇、苯酚等。
神经阻滞术：直接在神经组织内部或神经周围注射短效或长效局部麻醉药或激素制剂，以终止或阻断神经信号传导，达到诊断或治疗目的。
神经毁损技术：通过药物、化学物质、物理方法毁损神经从而达长久阻断神经信号传导的目的。
神经调控技术：通过在神经周围放置刺激电极，达到神经调节的目的，是缓解很多顽固性疼痛的重要手段，常用的有周围神经电刺激、脊髓电刺激。
其他包括一些微创介入手段，例如低温等离子髓核成形术、髓核溶解术、椎间孔镜髓核摘除术、经皮椎体成形术、吗啡泵植入术、物理治疗、心理学疗法等。


临床上经常会遇到病因不明确的慢性疼痛疾病，如三叉神经痛。治疗的原则是控制疼痛症状，降低复发率，改善睡眠障碍，调节心理情绪，提高生活质量。 其中控制疼痛症状是重点，可以从口服止痛药物、神经阻滞、神经毁损、神经调节甚至多种方法联合治疗，有些疼痛非常顽固，需要长期吃药，反复住院多次治疗。


慢性疼痛疾病非常广泛，有一些疾病疼痛彻底缓解后又会复发，其中原因可能是初次治疗并未完全解除病因，仅仅短时间内控制了疼痛症状，后来疼痛又会复发甚至加重，还可能是疼痛治愈后重新出现，与既往疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度不同。 比较容易复发的慢性疼痛疾病包括多种类型的头痛、颈椎腰椎病、关节炎、三叉神经痛、风湿免疫性疼痛、血管源性疼痛等。


慢性疼痛如果早期干预，及时处理，很多都可以在去除病因、控制症状后完全缓解，彻底治愈。因此，慢性疼痛患者一定要积极治疗。 慢性疼痛不能忍，越延误治疗，疼痛就变的越重，病情更加复杂，治愈难度也随之上升。


避免诱因和病因：很多慢性疼痛疾病都是在日积月累的劳损中造成的，比如常见的腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎等，在生活中应避免致病的不良习惯，加强康复锻炼。还有一些疾病在某些诱发因素下疼痛会加重，在生活中也应该尽量避免。 调节精神状态：由于长期经受慢性疼痛的困扰，很多病人同时伴有焦虑、抑郁、恐惧等心理异常，严重者闭门不出，不参与社会活动，甚至有自杀倾向。因此慢性疼痛病人应理性对待疼痛，多培养爱好和乐趣，积极参与社会活动，转移对疼痛的注意力，避免陷入情绪陷阱。 睡眠质量要保证：慢性疼痛常伴有睡眠障碍，睡眠质量差又会导致疼痛加重，因此有一个好的睡眠非常重要，生活中除了养成良好的睡眠习惯外，必要时还可辅助药物及其他治疗。


慢性疼痛疾病一般难以自行恢复，如果是疼痛间歇缓解期、治疗维持期或者经治疗后有所好转，可以居家自行观察。 当出现某些变化时，需要再次去医院就诊，比如疼痛较前加重或者发作频繁，止痛药物的不良反应不能耐受，除疼痛症状外又有其他系统的新发症状，或者疼痛影响到睡眠、食欲、参与社会活动的兴趣，引起情绪异常，都需要再次就诊处理。


世界疼痛组织将每年 10 月中旬的第一周定为世界疼痛日，每年以 1 个主题作为关注的焦点，目的为宣传疼痛防治信息，提醒医护和普通人关注疼痛、预防疼痛。目前已提出疼痛的三级预防策略。 一级预防：积极预防或有效控制急性疼痛，例如预防或减轻术后疼痛（超前镇痛、术后使用镇痛泵、术中术后实施神经阻滞，或者使用药物减轻术后疼痛），以减轻急性痛降低慢性疼痛的发生率，并促进患者快速康复。
目前很多工作者较长时间使用手机电脑，上班久坐，平时不注重锻炼，经常会遇到颈肩腰腿痛、肌肉酸痛登问题，因此我们要改正不良习惯，纠正错误姿势，特别是年轻人，平时多做一些放松运动和体育锻炼，预防慢性疼痛的发生。 二级预防：预防疼痛的慢性化。越在早期治疗，疼痛持续时间越短，慢性疼痛的程度和治疗难度就越低。比如老年人常发的带状疱疹，在发病初期不积极接受正规治疗，用一些土方偏方或者自服药物治疗疾病，会发展为带状疱疹后遗神经痛，慢性疼痛将持续几个月甚至几年。
如果早期积极地进行抗病毒治疗、止痛对症处理，带状疱疹后遗神经痛的发生率会大大降低。 三级预防：防治慢性疼痛造成的功能障碍和心理障碍。很多人会因为慢性疼痛没有得到有效治疗，不能正常生活，出现一些心理问题。比如因为腰腿痛、关节疼痛无法正常工作，甚至需要家人照顾，无法独立生活，将严重影响工作、社交、经济收入等；一些晚期癌痛病人常因疼痛变的焦虑、抑郁，积极治疗癌痛可缓解情绪异常。


神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛。多种累及外周或中枢神经系统的疾病都有可能诱发神经病理性疼痛 [1,2,3] 。


可能有以下表现 [1,2,3]： 牵扯样、电击样、针刺样、撕裂样、烧灼样、重压样、胀痛及麻木样疼痛。 自发痛：即在没有任何外伤、损伤性刺激的情况下，局部区域自行出现疼痛。 痛觉过敏：指对正常致痛刺激的痛反应增强。 痛觉超敏（触诱发痛）：非伤害性刺激即可引起疼痛，如因轻微触摸、接触衣物、温度微小变化而诱发疼痛。 其他不适：另外，还可能出现感觉异常、感觉迟钝、瘙痒感等其他一些不适感觉。


神经病理性疼痛的产生有很多原因，主要分为以下三类： 周围神经系统局灶性或多灶性损害，这种疼痛通常为非对称性的，常见病因包括卡压性单神经病（如腕管综合征等）、外伤或手术后单神经病、幻肢痛、三叉神经痛、糖尿病性单神经根病或神经病、带状疱疹后遗神经痛（PHN）、血管炎症性多发性周围神经病，以及颈、胸、腰神经根病，臂丛或腰丛神经病； 周围神经系统局灶性或多灶性损害，这种疼痛通常为非对称性的，常见病因包括卡压性单神经病（如腕管综合征等）、外伤或手术后单神经病、幻肢痛、三叉神经痛、糖尿病性单神经根病或神经病、带状疱疹后遗神经痛（PHN）、血管炎症性多发性周围神经病，以及颈、胸、腰神经根病，臂丛或腰丛神经病； 周围神经系统对称性损害，常见于糖尿病性远端对称性多发性小纤维周围神经病、代谢性神经病（如酒精中毒或维生素缺乏）、副肿瘤综合征（恶性肿瘤相关性多发性周围神经病）、免疫反应介导的多发性周围神经病、药物化疗所致多发性周围神经病、人类免疫缺陷病毒（HIV）/ 人类免疫缺陷综合征（AIDS）相关性多发性周围神经病、遗传性感觉性周围神经病，以及 Fabry 病中的神经病； 周围神经系统对称性损害，常见于糖尿病性远端对称性多发性小纤维周围神经病、代谢性神经病（如酒精中毒或维生素缺乏）、副肿瘤综合征（恶性肿瘤相关性多发性周围神经病）、免疫反应介导的多发性周围神经病、药物化疗所致多发性周围神经病、人类免疫缺陷病毒（HIV）/ 人类免疫缺陷综合征（AIDS）相关性多发性周围神经病、遗传性感觉性周围神经病，以及 Fabry 病中的神经病； 中枢神经系统损害，引起的疼痛主要由各种原因（外伤、缺血、炎症反应、脊髓空洞症等）导致的脊髓病变、脑卒中后中枢痛、多发性硬化相关神经病理性疼痛等 [4]。 中枢神经系统损害，引起的疼痛主要由各种原因（外伤、缺血、炎症反应、脊髓空洞症等）导致的脊髓病变、脑卒中后中枢痛、多发性硬化相关神经病理性疼痛等 [4]。


神经病理性疼痛在各年龄段人群中均可发生，该疾病在普通人群中的患病率为 6.9%～10% [3]。


要积极诊断和寻找病因，建议完善心电图、X 线片、CT、MRI、红外热成像及化验检查等，有需要者可进一步完善神经肌电图、核素骨显像等检查 [2,3]。 例如，颈、胸、腰椎根性病变导致的神经病理性疼痛，通常需要完善 CT、磁共振、肌电图来明确诊断；复杂区域疼痛综合征有血管及发汗功能障碍，因此还需完成核素骨显像（即「核素骨扫描」）来帮助诊断。


积极治疗原发病，阻止疾病向慢性化方向转变，对防止神经病理性疼痛的发生、发展具有重要意义。一般来说，治疗方法有以下几种 [1,2,3]： 首选药物治疗：一线药物包括口服药物如普瑞巴林、加巴喷丁等，局部利多卡因贴剂可作为带状疱疹后神经痛的一线治疗用药，卡马西平可作为三叉神经痛的一线用药；二线药物包括阿片类镇痛药和曲马多。


主要从生理和心理两方面影响患者： 生理上，剧烈疼痛会影响日常活动，降低生活质量。例如，三叉神经痛疼痛剧烈，患者在进行吃饭、洗脸、说话等日常活动时会诱发疼痛，这会导致患者拒绝进食或者吃得很少；肋间神经痛患者在呼吸时也会感到疼痛；严重的腕管综合征会使患者无法拿筷子、写字等。 生理上，剧烈疼痛会影响日常活动，降低生活质量。例如，三叉神经痛疼痛剧烈，患者在进行吃饭、洗脸、说话等日常活动时会诱发疼痛，这会导致患者拒绝进食或者吃得很少；肋间神经痛患者在呼吸时也会感到疼痛；严重的腕管综合征会使患者无法拿筷子、写字等。 心理上，长期慢性疼痛还会让人出现焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪。 心理上，长期慢性疼痛还会让人出现焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪。


可从以下几点预防： 积极治疗原发病，尽早控制疼痛，阻止疾病向慢性化方向转变。例如，带状疱疹患者应在初期就及时就诊，积极进行治疗，从而有望阻止带状疱疹后神经痛的发生。 注意合理膳食、科学锻炼增强体质，可以有效降低疾病的发生风险，如带状疱疹病毒感染。 工作和生活中保持正确良好的姿势，注意劳逸结合，避免长期不良姿势导致的神经压迫。


神经卡压综合征是周围神经受到周围组织的压迫引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变的现象 [1]。 如果将神经比作河道，神经卡压则是在某处由于炎症和占位导致河道拥堵，水流不畅，神经受压的一种表现。


根据神经卡压部位及组成成分的不同可分为：腕管综合征、肘管综合征、旋后肌综合征、梨状肌综合征和腓神经卡压综合征等，其中上肢周围神经受压较为常见。


根据神经卡压的部位和神经结构的不同，不同部位的卡压表现症状也不同，常见症状主要为疼痛，感觉障碍，畸形和运动障碍。 疼痛：常表现为神经支配区域的麻木疼痛感，通常夜间或清晨感觉最疼痛，可有放射痛，适当活动后疼痛可减轻。如腕管综合征首先常为大拇指、食指及中指指端的麻木疼痛、无力，适当抖动手腕后可缓解。 感觉障碍：神经支配区域的感觉缺失或异常。 畸形：部分神经卡压可出现手部畸形表现。如肘管综合征患者出现小鱼际、骨间肌萎缩，环、小指成爪状畸形。旋后肌综合征患者腕关节可以主动伸直，但偏向患侧，前臂伸肌功能障碍。 运动障碍：神经运动功能受损，表现为持物困难，跛着走路等。如旋后肌综合征患者拇指外展、伸直障碍，掌指关节不能主动伸直。梨状肌综合征患者可有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩等表现。


腕管综合征可有屈腕试验（Phalen 征）阳性：即急剧被动屈腕，如果一分钟内正中神经支配区出现麻木或麻刺感，则为阳性。


肘管综合征常伴有基础病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚或有肿块。 梨状肌综合征有时臀部用手能感觉到条索状（纤维瘢痕）或块状物（骨痂），部分可出现皮肤温度、颜色、发汗异常及营养障碍。


神经卡压综合征主要由于压迫、骨折后遗症和慢性炎症引起 [2]。 病变压迫：囊肿、肿瘤、血肿机化等导致神经走行行径中的内容物增多，从而导致压迫。 骨折后遗症：骨折或外伤后畸形及神经走行变化导致的管腔本身减小。 慢性炎症：肌肉过度使用劳损导致神经、肌肉慢性炎症。


常见于工作长期受力的患者和骨折后畸形患者。 如手工业工人、键盘操作者及某些运动员，因前臂伸肌过度使用而至旋后肌慢性炎症出现旋后肌综合征； 骨折后肘外翻是肘管综合征最常见原因，尺神经被推向内侧使张力升高，肘关节屈曲时张力更高，在肘管内反复摩擦产生尺神经创伤性炎症或变性。


医生诊断神经卡压综合征主要根据临床表现和体格检查。根据卡压神经的具体表现和体格检查可初步定位及诊断。但还需通过其他辅助检查，用于与其他疾病鉴别诊断。 肌电图检查，其作用主要为：
定位定性：由于患者对疼痛和麻木的敏感性和反应性不同，诊断具有一定可能，肌电图可以提供客观的诊断依据。
鉴别作用，可以颈椎病、腰椎间盘突出、运动神经元疾病相鉴别 [3]。 肌电图检查，其作用主要为： 定位定性：由于患者对疼痛和麻木的敏感性和反应性不同，诊断具有一定可能，肌电图可以提供客观的诊断依据。 定位定性：由于患者对疼痛和麻木的敏感性和反应性不同，诊断具有一定可能，肌电图可以提供客观的诊断依据。 鉴别作用，可以颈椎病、腰椎间盘突出、运动神经元疾病相鉴别 [3]。 鉴别作用，可以颈椎病、腰椎间盘突出、运动神经元疾病相鉴别 [3]。 X 线平片或 CT 检查：对于考虑可能存在局部病变压迫的情况，可进一步行 X 线平片或 CT 检查。 X 线平片或 CT 检查：对于考虑可能存在局部病变压迫的情况，可进一步行 X 线平片或 CT 检查。


神经卡压综合征主要是骨科范围的疾病。但在部分大型三甲医院可至神经外科就诊治疗。


早期周围神经卡压如果症状较轻，可以通过改变习惯，避免神经受压即可缓解症状，通过观察恢复情况，再决定进一步治疗。 保守治疗可以采用局部制动、注射皮质激素和服用非甾体抗炎药如布洛芬、扶他林减轻炎性反应，以缓解症状。 同时可服用营养神经药物甲钻胺、维牛素 B6 等。如保守治疗 2～7 周症状仍不能缓解，应更换治疗方法或直接采用手术神经减压治疗。 具体治疗方法详见各神经卡压综合征治疗方法。


对于一些症状较轻的患者，并且病因明确，可以通过改变生活工作方式，如键盘工作者每 2 小时活动手腕 1 次，体力劳动者减轻负荷重量。 同时配合药物及功能锻炼（如主动屈腕、活动后拉伸等）的方法来减轻症状，从而避免手术，实现症状改善。


运动前后应充分热身和拉伸，从事长期重体力活动应适当休息放松。 在发作期，应停止剧烈运动，改变工作方式，使肌腱组织得到良好的休息。对于疼痛部位可以进行热敷、适当的拉伸。如果症状持续或者加重，及时就诊行对症处理或手术治疗 [2]。


头面部疼痛是临床最为常见的疾病之一，也是多种疾病主要的临床症状。 狭义的头痛是指发生于头颅上半部、包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛；广义上颅骨、面部和颅内发生的疼痛统称为头面部疼痛 [1,2]。 第三版《头痛疾病的国际分类》将头面部疼痛分为三类：原发性头痛、继发性头痛、痛性颅神经病变和原发性面痛及其他类型头痛。其中，原发性头痛常见有偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛，继发性疼痛包括外伤、头颅或颈部血管疾病、肿瘤导致的头面部疼痛 [3,4]。


头面部神经分布密集，其中头皮、面部、口腔和咽喉等组织中分布着丰富的神经纤维，当这些敏感组织发生病变或者受到刺激时，就会引起头面部疼痛。 目前，原发性头痛、痛性颅神经病变和其他面痛及其他类型头痛发病机制目前尚不明确；继发性头痛的病因可涉及各种颅内外病变，如脑血管疾病、颅内肿瘤、颅脑外伤、感染、五官科疾病、全身炎症反应（如发热、内环境紊乱）以及滥用精神活性药物等 [1,2]。


头面部疼痛的常见人群因疾病类型不同而不同，如偏头痛、紧张性头痛常见于青年女性，丛集性头痛常见于男性，三叉神经痛在中老年人群多发，外伤、肿瘤等导致的继发性头痛又因其原发疾病不同而在各个人群有不同的发病率。 但总的来说，头面部疼痛在各年龄段人群中发生率都很高，我国有接近 90% 的男性和 95% 的女性在其一生中有过头面部疼痛经历 [1,2]。


是头面部疼痛的共同主要表现，但不同类型的头面部疼痛有着不同的疼痛特点，其疼痛性质、程度、持续时间、发作次数、疼痛范围、加重缓解因素及伴随的症状均可能不同。除疼痛外，还可能出现恶心、呕吐、眩晕、发力等症状 [1,2,3]。 常见头面部疼痛的临床表现如下： 偏头痛：头痛大多为一侧性，也有两侧头痛同时出现，疼痛常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、肩部；疼痛多为中至重度；疼痛开始时多为钝痛，严重发展为多呈搏动性剧烈疼痛，然后可转为持续性钝痛；头痛为发作性，间歇期无症状，发作一般持续 4～72 小时；可伴恶心、呕吐；光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛；在头痛出现前可有先兆症状，如视野缺损、闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心、呕吐、心率增快等。 偏头痛：头痛大多为一侧性，也有两侧头痛同时出现，疼痛常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、肩部；疼痛多为中至重度；疼痛开始时多为钝痛，严重发展为多呈搏动性剧烈疼痛，然后可转为持续性钝痛；头痛为发作性，间歇期无症状，发作一般持续 4～72 小时；可伴恶心、呕吐；光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛；在头痛出现前可有先兆症状，如视野缺损、闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻痹、面瘫、眩晕、出汗、恶心、呕吐、心率增快等。 紧张性头痛：双侧头部非搏动性疼痛，常有压迫或者头部紧箍的感觉；部位在顶、颞、额及枕部，有时几个部位都会出现疼痛；疼痛程度轻至中度，不会因体力活动加重，有头顶重压发紧感或头部紧箍感；有的患者常伴有紧张、抑郁和焦虑不安。 紧张性头痛：双侧头部非搏动性疼痛，常有压迫或者头部紧箍的感觉；部位在顶、颞、额及枕部，有时几个部位都会出现疼痛；疼痛程度轻至中度，不会因体力活动加重，有头顶重压发紧感或头部紧箍感；有的患者常伴有紧张、抑郁和焦虑不安。 颈源性头痛：单侧头痛为主，疼痛首先发生于颈项部，随后扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见；为钝性胀痛或牵拉样痛；间歇性发作，每次持续数小时至数日，颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛；常伴有颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。 颈源性头痛：单侧头痛为主，疼痛首先发生于颈项部，随后扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见；为钝性胀痛或牵拉样痛；间歇性发作，每次持续数小时至数日，颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛；常伴有颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。 三叉神经痛：一侧面部阵发性的刀割、针刺、撕裂、电击样剧痛，持续数秒至数分钟，间歇期无症状，有的患者可有持续性疼痛；发作频率不定，随病情发展而增多；洗脸刷牙、说话、吃饭均可诱发疼痛；上唇、鼻翼牙龈可存在扳机点，轻触或牵拉扳机点可引起疼痛发作。 三叉神经痛：一侧面部阵发性的刀割、针刺、撕裂、电击样剧痛，持续数秒至数分钟，间歇期无症状，有的患者可有持续性疼痛；发作频率不定，随病情发展而增多；洗脸刷牙、说话、吃饭均可诱发疼痛；上唇、鼻翼牙龈可存在扳机点，轻触或牵拉扳机点可引起疼痛发作。


国际头痛学会于 2018 年颁布了第三版《头痛疾病的国际分类》，该分类和诊断标准对主要的头痛疾病类型给出了描述性的定义和操作性强的诊断标准，目前在国际上被广泛接受，临床医生会通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，诊断识别原发性和继发性头面部疼痛，最终完成头面部疼痛的诊断 [3,4]。 配合医生完成详细的病史询问能为诊断提供充分的依据，常见问题包括：
头面部疼痛是如何出现的？
多久发作一次？
什么时候发作？
持续时间有多久？
头面痛的部位是哪里？
疼痛的程度重吗？
发作时有无恶心、呕吐等症状？
头面痛发生前有无特殊不适？
什么情况下头痛会加重或减轻？
另外，医生还会全面了解患者睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等情况对头面痛的影响。 配合医生完成详细的病史询问能为诊断提供充分的依据，常见问题包括： 头面部疼痛是如何出现的？ 多久发作一次？ 什么时候发作？ 持续时间有多久？ 头面痛的部位是哪里？ 疼痛的程度重吗？ 发作时有无恶心、呕吐等症状？ 头面痛发生前有无特殊不适？ 什么情况下头痛会加重或减轻？ 另外，医生还会全面了解患者睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等情况对头面痛的影响。 全面详细的体格检查，特别是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。 全面详细的体格检查，特别是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。 影像学检查：影像学检查多用于继发性头痛病因的筛查，具体的检查部位会根据临床情况而定。头颅 CT、磁共振或脑脊液检查等手段，可为诊断提供客观依据。
符合原发性头痛典型特征的患者，如果发病年龄小于 45 岁，既往有类似头痛病史，此次头痛和之前无明显变化，且没有其他异常的神经系统症状和异常表现，通常无需影像学检查。 影像学检查：影像学检查多用于继发性头痛病因的筛查，具体的检查部位会根据临床情况而定。头颅 CT、磁共振或脑脊液检查等手段，可为诊断提供客观依据。 符合原发性头痛典型特征的患者，如果发病年龄小于 45 岁，既往有类似头痛病史，此次头痛和之前无明显变化，且没有其他异常的神经系统症状和异常表现，通常无需影像学检查。


头面部疼痛的治疗包括病因治疗、对症治疗和预防性治疗[1,2]。 对于病因明确者应尽早去除病因，如对颅内感染者应抗感染治疗，颅内高压者应脱水降颅压，颅内肿瘤应尽快外科手术切除肿瘤。任何急性发作的头痛应在得到及时对症处理的同时，积极寻找潜在的病因。 对于病因明确者应尽早去除病因，如对颅内感染者应抗感染治疗，颅内高压者应脱水降颅压，颅内肿瘤应尽快外科手术切除肿瘤。任何急性发作的头痛应在得到及时对症处理的同时，积极寻找潜在的病因。 对于病因不能立即去除的继发性头痛及各种原发性头痛急性发作，应予止痛对症治疗以缓解症状，例如口服药物布洛芬、氨酚曲马多、盐酸曲马多，严重疼痛患者静脉注射止痛药强痛定、地佐辛等；对于口服药物不能控制的疼痛，可以行神经阻滞或银质针等治疗。同时，对头面痛的伴随症状如眩晕、呕吐等，也需进行对症治疗。 对于病因不能立即去除的继发性头痛及各种原发性头痛急性发作，应予止痛对症治疗以缓解症状，例如口服药物布洛芬、氨酚曲马多、盐酸曲马多，严重疼痛患者静脉注射止痛药强痛定、地佐辛等；对于口服药物不能控制的疼痛，可以行神经阻滞或银质针等治疗。同时，对头面痛的伴随症状如眩晕、呕吐等，也需进行对症治疗。 对慢性头痛呈反复发作者应给予预防性治疗，目的是降低发作频率，减轻发作程度，减少功能损害，增加急性发作期治疗的疗效。例如，偏头痛患者口服曲普坦类药物就可达到减少头痛发作频率、减轻发作程度的作用。 对慢性头痛呈反复发作者应给予预防性治疗，目的是降低发作频率，减轻发作程度，减少功能损害，增加急性发作期治疗的疗效。例如，偏头痛患者口服曲普坦类药物就可达到减少头痛发作频率、减轻发作程度的作用。


头面部疼痛给人带来的不仅是疼痛、失眠、坏情绪，还会使免疫功能下降，甚至导致焦虑、抑郁等精神疾病。有调查显示，超过一半的患者认为头面部疼痛只是暂时的生理现象，不重视、不治疗，忍受着疼痛带来的躯体折磨和精神痛苦，实际上，及时就诊可以很大程度上免除这些痛苦。


可从以下几点预防： 注意自我保护和预防头颈部外伤，如有急性损伤，及时就医； 注意自我保护和预防头颈部外伤，如有急性损伤，及时就医； 保持良好的心情，避免过度脑力劳动或精神紧张； 保持良好的心情，避免过度脑力劳动或精神紧张； 注意合理膳食、科学锻炼，保持心脑血管健康。 注意合理膳食、科学锻炼，保持心脑血管健康。


「安全期避孕」是一种俗称，和专业医学术语「易受孕期知晓法」「自然避孕法」表述的意思相近。 结合月经周期长度和排卵期的生理表现（比如宫颈分泌物和基础体温的改变），来确定月经周期中易受孕的日期。在推断出易受孕期以外的时期，就是我们理解的相对安全期。实际上，在整个月经周期中没有绝对的安全期，因为卵巢排卵时间会发生改变，很难预测准确。 在推断出的易受孕的这段时间内，避免性生活或使用屏障避孕法，可以达到避孕的目的，这即是安全期避孕法。


有研究表明，女性的受孕期是从排卵前 5 日至排卵后 24 小时的这段时间，也叫「危险期」。在危险期内进行无防护性生活后的受孕概率分别为： 在排卵前 5 日为 4%； 在排卵前 2 日为 25%～28%； 在排卵后 24 小时为 8%～10%。 这些概率与精子在女性生殖道内的存活时间（不超过 5 日），和卵子在排卵后存活时间（小于 24 小时）有关。 危险期以外的日子都是安全期。


根据月经周期长度：月经周期为 26～32 天的女性，受孕期为月经周期的第 8～19 天（月经开始的那天算月经周期第 1 天）。 根据月经周期长度：月经周期为 26～32 天的女性，受孕期为月经周期的第 8～19 天（月经开始的那天算月经周期第 1 天）。 根据宫颈分泌物：在即将排卵、排卵期及排卵后不久，宫颈分泌物量多、清亮、湿润且拉丝度好，可通过观察阴道分泌物来预测排卵日。 根据宫颈分泌物：在即将排卵、排卵期及排卵后不久，宫颈分泌物量多、清亮、湿润且拉丝度好，可通过观察阴道分泌物来预测排卵日。 根据症状、体温：每天观察宫颈分泌物，量多、清亮、湿润且拉丝度好，是受孕期开始的重要标志；而女性排卵后，基础体温会升高 0.3～0.5 ℃，因此，体温升高标志着受孕期的结束。通过测量基础体温，结合观察分泌物，可以回顾性确定排卵日，预测易受孕日。基础体温测定主要是回顾性的，基本只能用来推算排卵后的相对安全期，排卵前的相对安全期就无法推算了（排卵前症状会有提示作用）。 根据症状、体温：每天观察宫颈分泌物，量多、清亮、湿润且拉丝度好，是受孕期开始的重要标志；而女性排卵后，基础体温会升高 0.3～0.5 ℃，因此，体温升高标志着受孕期的结束。通过测量基础体温，结合观察分泌物，可以回顾性确定排卵日，预测易受孕日。基础体温测定主要是回顾性的，基本只能用来推算排卵后的相对安全期，排卵前的相对安全期就无法推算了（排卵前症状会有提示作用）。


根据月经周期长度：能够完全正确使用此方法的人群，年避孕失败率约为 5%；一般使用者，年避孕失败率约为 12%。 根据宫颈分泌物：能够完全正确使用此方法的人群，年避孕失败率约为 3%；一般使用者，年避孕失败率约为 23%。 根据症状、体温：能够完全正确使用此方法的人群，年避孕失败率约为 2%；一般使用者，年避孕失败率约为 13%～20%。 在妇产科医生眼里，安全期避孕 ≈ 不避孕。


需要每日观察阴道分泌物或测试基础体温、计算日期，通过不断尝试来找到自己的易受孕日，比较麻烦。 避孕失败率较高。


出于健康或个人原因，不想采用其他避孕方法的女性。但须知，安全期避孕法失败率很高。


近期月经初潮或分娩或刚停用某些激素类避孕药。 临近绝经。 目前处于哺乳期。 月经周期不足 26 日或超过 32 日：如果在 12 个月中有 2 次或 2 次以上的月经周期短于 26 日或长于 32 日的女性，不适合使用根据月经周期长度计算的方法。 不能正确理解受孕迹象。 持续存在生殖道感染，影响判断分泌物情况。


一般使用时的避孕失败率高于其他避孕措施，故选择该避孕方法一定要做好意外怀孕的心理准备。 根据月经周期长度计算安全期法，仅仅适用于月经规律且月经周期在 26～32 天的女性。使用时，月经周期的第 8～19 日（共计 12 天）需避免性生活或使用屏障避孕法。 月经周期过短、过长或不规律的女性，可以使用宫颈分泌物观察法和症状、体温法。使用观察宫颈分泌物变化的方法时，每次月经周期中有 14～17 天需要避免性生活或使用屏障避孕法；使用症状体温法，每次月经周期中有 12～17 天需要避免性生活或使用屏障避孕法。


无副作用。就是避孕失败率比较高。 如果使用此方法避孕失败时，不会引起不良妊娠结局。


基础体温又叫做静息体温，是在完全排除外界干扰的因素下测出的体温。 一般是在每天早晨醒后（最好在同一时间段），不起床，测量口腔体温，从来月经的第 1 天一直测到下一次月经结束，这是一个完整的基础体温测量周期。 使用这个方法的前提是要保证充足的睡眠。如果经常上夜班，或者在测体温期间感冒发烧了，测出来也是不准确的。


Bishop 宫颈成熟度评分，简称「Bishop 评分」，是产科医生用于评价孕妇宫颈成熟度的工具，可以预测阴道分娩的成功率。Bishop 评分低，预示着剖宫产的几率比较大。 Bishop 评分系统包括以下五个指标： 胎先露位置：满分 3 分，位置越靠下，评分越高。 胎先露位置：满分 3 分，位置越靠下，评分越高。 宫口开大情况：满分 3 分，宫口开得越大，评分越高。 宫口开大情况：满分 3 分，宫口开得越大，评分越高。 宫颈管消退情况：满分 3 分，宫颈管消退得越完全，评分越高。 宫颈管消退情况：满分 3 分，宫颈管消退得越完全，评分越高。 宫颈软硬度：满分 2 分，宫颈硬 0 分，中 1 分，软 2 分。 宫颈软硬度：满分 2 分，宫颈硬 0 分，中 1 分，软 2 分。 宫口位置：满分 2 分，宫口朝后为 0 分，居中为 1 分，朝前为 2 分。 宫口位置：满分 2 分，宫口朝后为 0 分，居中为 1 分，朝前为 2 分。


目前临床医生评价宫颈成熟度，主要依靠阴道指检以及超声测量。 1. 阴道指检 主要指产科医师通过阴道指检的方法，判断和评价子宫颈的状况，并由此来判断宫颈成熟度，预估阴道分娩的成功率，这也是目前临床上最常见的检查方式。 医生会通过对子宫口开大、子宫颈管消退、胎先露位置（指最先进入骨盆入口的胎儿部分，一般是宝宝的头）、子宫颈硬度、子宫口位置，这五个情况的具体评分（被称为宫颈 Bishop 评分法，如下表），对子宫颈成熟度进行综合判断。  2. 超声评估法 由于阴道指检的方法相对主观，依赖医生的感觉和经验。所以近年来通过超声评估宫颈成熟度也逐渐获得了一定的应用，在这其中使用最广泛的就是超声测量子宫颈长度。


宫颈成熟度是用于估计试产成功率的方法，临床上采用 Bishop 评分法来判断。通过阴道检查，了解宫颈长度、位置、质地、扩张情况和先露的高低来判断宫颈成熟度。 1. 检查前 孕妈妈需要排空小便，放轻松，可以反复做深呼吸运动，尽量配合医生的检查。 2. 检查时 孕妈妈仰卧，头部稍微垫高，脱掉内裤，双腿屈曲，同时向两侧分开。 医生会站在孕妇右侧，右手带上无菌手套。左手放在孕妇腹部感受宫缩的情况（如果有宫缩则在宫缩间歇期进行），在宫缩间歇期用碘伏消毒外阴及肛周后，右手食指和中指伸入阴道内检查。 小 Tips 检查过程中孕妈妈要尽量放松，两腿尽量向两侧打开，不要屏气用力。配合度越高，检查就越顺利，越能尽快结束。


用来预测分娩时机和引产成功率 宫颈成熟度检查，一般在自然临产时预判阴道试产成功率的时候做，还可以在引产前进行，用来预测引产的成功率。 宫颈成熟度作为一种预测阴道分娩的发动时机和引产成功率的指标，并没有严格的医学定义。这个定义有点类似于牛排的「几分熟」，牛排的成熟度预示着「能吃吗、好吃吗」，而宫颈的成熟度预示着「能生吗、好生吗」等分娩相关指标。 宫颈成熟度越低，表示宫颈越「生」，此时距离分娩的时间越长、引产成功率越低； 宫颈成熟度越高，表示宫颈越「熟」，距离分娩的时间越短、引产成功率越高。 简而言之，判断宫颈成熟度就像是从外观看看西瓜的蒂熟不熟软不软，能否采摘，从而「蒂熟瓜落」。


Bishop 评分用来预测阴道分娩的成功率。 评分越高代表宫颈越成熟，也预示阴道分娩的成功率越高。评分越低剖宫产的可能性也就越大。这跟「瓜熟蒂落」是同一个道理，就好像宝宝要出来，门要先打开。 如果需要催产，医生会根据 Bishop 评分选择催产的方式，对于宫颈成熟者，静脉滴注缩宫素就可以帮宝宝打开大门，也就是人们常讲的「挂催生针」。 超过预产期但宫颈仍然很不成熟的孕妇也大有人在。不要担心，产科医生有办法，可以先用药物或机械方法促进宫颈成熟，提高阴道分娩的成功率。只要准妈妈有信心，阴道分娩就成功了一半，其他的就交给医生来解决。


没有高危因素的孕妇，待产程自然发动、出现规律宫缩时，就开始做 Bishop 评分。 没有高危因素的孕妇，待产程自然发动、出现规律宫缩时，就开始做 Bishop 评分。 如果到了 41 周仍不能自然发动产程，或者特殊情况下需要提前分娩，比如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎儿生长受限等等，就需要催产，从准备催产开始就需要做 Bishop 评分。医生会根据评分的结果，选择合适的催产方案，以提高阴道分娩的成功率。 如果到了 41 周仍不能自然发动产程，或者特殊情况下需要提前分娩，比如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎儿生长受限等等，就需要催产，从准备催产开始就需要做 Bishop 评分。医生会根据评分的结果，选择合适的催产方案，以提高阴道分娩的成功率。


对于前置胎盘的孕妇禁止做阴道检查和 Bishop 评分，因为可能会触及胎盘引起大量出血。


对于有阴道炎且未治愈的孕妇最好不要做 Bishop 评分，因为可能把阴道内的病原体带入到宫颈管内，甚至感染宫腔或羊膜腔。


孕妇需提前排空小便，否则可能会增加检查时的不适感。 孕妇需提前排空小便，否则可能会增加检查时的不适感。 检查过程中可能会有不舒服甚至疼痛感，要尽量放松心情，一定配合医生，可反复做深呼吸动作，不要对抗医生的检查，不要过于紧张。 检查过程中可能会有不舒服甚至疼痛感，要尽量放松心情，一定配合医生，可反复做深呼吸动作，不要对抗医生的检查，不要过于紧张。


检查时间大约持续 10 秒钟，医生会将手伸入孕妇阴道进行检查。检查中尽量放松，双腿要充分打开，不要屏气用力，可以深呼吸，配合医生检查。配合度越高，检查越快结束。


检查结束后注意宫缩和腹痛情况，观察是否有阴道流血、流液。如果有，要及时告知医生。


1. 局部少量出血 局部少量出血一般是正常的，不用特殊处理。
在做完宫颈成熟度检查后，很多孕妈妈可能会有少量出血的情况，这主要是因为孕期女性宫颈受到高水平激素的影响，宫颈外口柱状上皮异位（也就是传统误称的宫颈糜烂）较非孕期的时候更明显，受到医生的手指刺激后也就更容易出血。
但这样的局部少量出血一般不会导致孕妈妈或者胎儿出现什么问题，出血往往也会随着时间越来越少并自然停止，孕妈妈们不需要太紧张。 2. 持续性大量出血 如果出现持续性大量出血，请及时就医。如果孕妈妈在宫颈成熟度检查后出现持续性的大量出血，建议尽快到医院急诊科就诊，检查出血来源，排除胎盘早剥、宫颈肿瘤性出血等可能，从而针对性地进行后续的诊治。


进行阴道检查及 Bishop 评分的过程中，可能出现阴道流血或阴道流液。 阴道流血：在探查宫口是否开大时，可能会引起胎膜与宫颈之间的小血管破裂出血，类似「见红」。即使发生，也不用紧张，一般出血不多，可自然停止，观察即可。 阴道流血：在探查宫口是否开大时，可能会引起胎膜与宫颈之间的小血管破裂出血，类似「见红」。即使发生，也不用紧张，一般出血不多，可自然停止，观察即可。 阴道流液：在检查过程中，也可能会引起胎膜破裂，羊水流出，造成医源性胎膜早破。这个极少发生，不用担心。万一检查过程中胎膜早破，立即抬高臀部，办理住院，准备分娩。一般破膜后宫缩很可能会自然发动。倒也不是坏事，如能自然发动，也省去了催产环节。 阴道流液：在检查过程中，也可能会引起胎膜破裂，羊水流出，造成医源性胎膜早破。这个极少发生，不用担心。万一检查过程中胎膜早破，立即抬高臀部，办理住院，准备分娩。一般破膜后宫缩很可能会自然发动。倒也不是坏事，如能自然发动，也省去了催产环节。


Bishop 评分总分满分为 13 分，评分越高宫颈越成熟，成功顺产的几率越高。 具体分数可参考如下： Bishop 评分 ≥ 6 分：表示宫颈条件良好，这扇门已经准备好随时可以打开了。如果宫缩没有自然发动，医生通常会选择静脉滴注催产素，宫缩一来，宫口即开，基本可成功阴道分娩。 Bishop 评分 ≥ 6 分：表示宫颈条件良好，这扇门已经准备好随时可以打开了。如果宫缩没有自然发动，医生通常会选择静脉滴注催产素，宫缩一来，宫口即开，基本可成功阴道分娩。 Bishop 评分 4～5 分：表示宫颈条件不是太差但也不是很理想。如果宫缩没有自然发动，医生通常会选择机械方法促宫颈成熟，如水囊引产（在宫颈内口上方置入水球），通过水球的压力使宫口打开；也可以选择阴道内置入地诺前列酮栓引产。 Bishop 评分 4～5 分：表示宫颈条件不是太差但也不是很理想。如果宫缩没有自然发动，医生通常会选择机械方法促宫颈成熟，如水囊引产（在宫颈内口上方置入水球），通过水球的压力使宫口打开；也可以选择阴道内置入地诺前列酮栓引产。 Bishop 评分 ≤ 3 分：表示宫颈条件不理想，门关的很紧，即使宫缩发动，门也不容易打开。这种情况需要先用药物促进宫颈成熟，通常医生会选择前列腺素类药物（地诺前列酮栓）塞阴，来促进宫颈成熟。不要紧张，引产效果很好，成功率超过 70%。 Bishop 评分 ≤ 3 分：表示宫颈条件不理想，门关的很紧，即使宫缩发动，门也不容易打开。这种情况需要先用药物促进宫颈成熟，通常医生会选择前列腺素类药物（地诺前列酮栓）塞阴，来促进宫颈成熟。不要紧张，引产效果很好，成功率超过 70%。


在专业医生的指导下进行「催熟」 宫颈成熟度越低，表示宫颈越「生」，此时距离分娩的时间越长、引产成功率越低，因此需要进行「催熟」。 这种情况下，产科医师为了促进宫颈成熟，提高阴道分娩成功率，需要根据具体原因采取不同的措施促子宫颈成熟，如子宫颈球囊放置术、前列腺素制剂促子宫颈成熟等，这样才能帮助妈妈们更好更顺利地进行自然分娩。


胎先露的位置可以反应胎儿在分娩过程中胎头下降的程度，通常以女性的坐骨棘（骨盆的一个解剖学位置)为平面，胎先露的位置越往下，评分越高，宫颈越成熟。 0 分为胎先露的位置在坐骨棘上方 3 cm 及以上； 1 分在坐骨棘上方 2～3 cm； 2 分在坐骨棘上方 0～1 cm； 满分 3 分在坐骨棘下方 1～2 cm。


宫口开大是指临产时子宫宫口扩张的情况，宫口扩张的越大评分越高，宫颈越成熟。 0 分代表宫口没有开； 1 分宫口开到 1～2 cm； 2 分代表宫口开到 3～4 cm； 满分为 3 分，达标宫口 ≥ 5 cm。


宫颈管消退是指在临产时宫颈管逐渐变软、变短、消失，消退得越彻底，评分越高，宫颈成熟度越高。 0 分消退程度在 30% 以内； 1 分消退程度在 40%～50%； 2 分消退程度在 60%～70%； 满分 3 分，消退程度大于 80%。


宫口位置是指宫颈外口在阴道中的位置，以此来判断子宫变位的类型，一般成年女性子宫正常情况是轻度前倾前屈位，宫口位置为朝前。 宫口位置朝后时，得 0 分；居中得 1 分；朝前得 2 分。


宫颈越软胎儿越容易娩出，评分也越高，也反应了宫颈越成熟。 宫颈软硬度硬为 0 分，适中为 1 分，满分软得 2 分。


检查后，医生会口头告知宫颈条件如何。 如果计划催产，医生还会告知使用哪种催产方式，并将签署一份计划催产的知情同意书，里面将详细讲到诊疗方案及各种风险利弊。


HCV-RNA 是丙肝病毒的遗传物质，相当于丙肝病毒的「司令部」，每个丙肝病毒体内都有一套 RNA。 连续监测 HCV-RNA 并结合丙肝病毒抗体检测，可以帮助医生判断丙肝的预后、评价治疗效果。 有关于「丙肝病毒抗体」可在丁香医生 App 「查疾病」专区搜索进一步了解。


检测 HCV-RNA 主要是用于确诊丙肝，或评估治疗后的疗效。以下患者需要检测 HCV-RNA： 丙肝病毒抗体检测结果为阳性者； 丙肝病毒抗体检测结果为阴性，但怀疑为假阴性者，包括免疫功能严重受损者（如 HIV 感染者）、接受血液透析的患者、疑似有急性丙肝者； 经过治疗的丙肝患者，检查 HCV-RNA 有助于进行疗效评估、预后评估和随访。


无。因为只是简单的抽血检查，所以只要有需要，任何人都可以进行 HCV-RNA 检测。


单独检测 HCV-RNA 时不需要空腹，若与肝功能等项目一起检测时需空腹。 检测前不需要停药。 随时可以抽血检测，不管是上午还是下午。 无需避开月经期。


需要静脉穿刺采血，就是常规的抽血检查。 如果晕血，最好有家人陪护，并应提前告知抽血的医护人员。


按照医护人员的指示，用棉球压迫止血即可。 不要揉搓抽血的部位，以防造成淤青。 抽血部位结痂前注意保持清洁、干燥。


一般不会造成并发症。即使发生并发症，也都很轻微。如： 静脉采血过程中静脉穿刺失败：需重新穿刺采血。 静脉出血不畅：需重新穿刺采血。 留取样本量不够：需重新穿刺采血。 患者晕针：最好有家属陪同抽血，拔针后立即休息，避免头晕跌倒。 穿刺后伤口出血：拔针后及时止血可避免。万一发生出血，增加按压止血时间即可。


不同医院略有不同，留取样本时可向医务人员确认，大概需要 1～3 天。


若 HCV-RNA 呈阴性，可排除丙肝病毒感染； 若 HCV-RNA 呈阳性，可确诊丙肝病毒感染，并提示病毒复制活跃，传染性强，需要治疗； 若 HCV-RNA 由阳性转为阴性，则提示治疗有效，病毒的复制受到抑制，患者预后较好。


可能是曾经感染过丙肝病毒，但后来病毒被机体清除了； 也有可能是丙肝病毒抗体假阳性，是检验误差。 这两种情况，均不需要治疗。


目前很难完全根除丙肝病毒。丙肝患者的治疗目的是抑制病毒复制，防止进展为肝硬化、肝癌。 临床医生就是通过监测丙肝病毒 RNA（HCV-RNA）来评估丙肝病情是否被控制的。 如果患者在规律抗病毒治疗后，HCV-RNA 转为阴性，并在停药 12～24 周后复查 HCV-RNA 仍为阴性，则医生就认为患者获得了「持续病毒学应答」（SVR），也就相当于丙肝被「治愈」了。


丙肝病毒（HCV）抗体，是人体被丙肝病毒感染或注射丙肝疫苗后，机体免疫细胞对病毒反应而产生的蛋白质。 丙肝病毒（HCV）抗体检测主要用来初步筛查丙肝，如需进一步诊断丙肝，一般需要同时结合 HCV-RNA 的检测结果。 可在丁香医生 App 搜索「HCV-RNA」进一步了解。


有极度疲乏、厌食、恶心、黄疸等症状，或发现肝功能异常，需要诊断或排除诊断丙肝病毒（HCV）感染时。 感染 HCV 的高危人群，需要筛查是否有 HCV 感染时，包括： 吸毒者（和别人共用注射器针头）； 输注过可能被 HCV 污染的血液制品，移植过可能被 HCV 污染的器官组织； HIV 感染者、透析患者、男男性行为者、HCV 高发地区的居民等容易感染 HCV 的人群； 其他有可能感染上 HCV 的人，比如被针刺伤的医务人员、HCV 母亲诞下的新生儿等。 需要对经过治疗的丙肝患者进行疗效评估、预测疾病转归和进行病情随访时。


无。因为只是简单的抽血检查，所以只要有需要，任何人都可以进行 HCV 抗体检测。


单独检测 HCV 抗体时不需要空腹，若与肝功能等项目一起检测时需空腹。 检测前不需要停药。 随时可以抽血检测，不管是上午还是下午。 无需避开月经期。


按照医护人员的指示，用棉球压迫止血即可。 不要揉搓抽血的部位，以防造成淤青。 抽血部位结痂前注意保持清洁、干燥。 常规抽血检查一般不影响洗澡，洗澡后及时擦干即可。


总体来说，其并发症风险与普通抽血相同：一般不会造成并发症。即使发生并发症，也都很轻微。如： 静脉采血过程中静脉穿刺失败：需重新穿刺采血。 静脉出血不畅：需重新穿刺采血。 留取样本量不够：需重新穿刺采血。 患者晕针：最好有家属陪同抽血，拔针后立即休息，避免头晕跌倒。 穿刺后伤口出血：拔针后及时使用棉签或棉球按压数分钟止血可避免。


对于普通人群，HCV 抗体检测阴性，基本可以排除 HCV 感染。 但血液透析患者、免疫功能严重受损患者（如 HIV 感染者）或疑似急性 HCV 感染患者，即使 HCV 抗体阴性，也不能完全排除 HCV 感染，还需要进一步检测 HCV-RNA。


不一定。发现 HCV 抗体阳性时，需要进一步检测 HCV-RNA。 若 HCV 抗体和 HCV-RNA 均为阳性，可确诊当前存在 HCV 感染，需要治疗（规范服药，治疗后达到持续病毒学应答成功率90%以上）。 若 HCV 抗体阳性，但 HCV-RNA 阴性，则可能是曾经感染过 HCV，但后来病毒被机体清除了；也有可能是抗体假阳性，是检验误差。这两种可能性，均不需要治疗。


膀胱镜是世界上最先出现的内窥镜，已经有 200 年历史。是一种用于观察膀胱内部情况，并可进行一定操作的内窥镜。 膀胱镜分为硬质金属镜体的「硬性膀胱镜」（简称「硬镜」）和主要由光导纤维构成可以有一定弯曲功能的「纤维软镜」（简称「软镜」）两种。 硬镜由窥镜、镜鞘、镜桥或操作架组成，窥镜是一系列光学透镜排列在一个金属管中构成的，通过镜桥插入镜鞘，即可插入膀胱进行检查。窥镜与镜鞘之间留有通道，可插入导管、钳子、电极、剪刀、特殊形状的手术刀等器械，进行各种操作。 软镜则为一体化设计，镜体前端一小段硬质部原理与硬镜相似，其后连接环状结构组成的蛇管，其中有两束光纤，分别引入照明光源和传出影像。通过其中设置的牵引装置，可以控制其弯曲方向，以方便插入或观察不同方向的视野。此外，镜体中也设置有灌注和操作通道。 二者相似的部分是照明系统和摄像系统，照明系统单独安置于镜体之外，由光纤将光源引至窥镜前端进行照明。视野所见影像则传至摄像头，引入监视器方便观察。光学内窥镜，尤其是硬镜，可以想象成一个细长的相机镜头，插入到一个黑暗的房间，前端自带闪光灯进行拍照或摄录。 近年，纤维软镜有被电子软镜替代的趋势，后者利用 CCD 将影像的光信号转换为电信号传出，再经过主机还原，视野范围及影像清晰度均明显高于传统的纤维软镜。随着光学工程技术的不断进展，也出现了窄带成像膀胱镜、荧光膀胱镜等技术，使用特殊的光源，能够帮助医生发现普通光学膀胱镜难以分辨的肿瘤病灶。


膀胱镜检查主要用于插入膀胱内进行观察，了解病灶的具体情况，根据所见情况，还可以进行插管、注射、电灼、激光、切割等多种操作。


膀胱镜分为硬镜和软镜两类。 硬镜结构简单、设备成本低，因此，检查费用也低。但硬镜不能改变形状，插入尿道时，虽然大多数患者都能承受，但会产生明显的疼痛不适。此外，由于其不能弯曲，膀胱内会有少部分区域位于「死角」无法观察。 软镜成本高，检查费用相比硬镜高。但由于直径略小、且可以弯曲，检查的舒适度和范围都优于硬镜。


以硬镜为例： 患者取膀胱截石位，就是平卧，向上弯曲抬起双腿，并适当分开，消毒后向尿道注入麻醉剂。 取出消毒后的膀胱镜，安置镜桥，连接光源、摄像头，调节焦距，检查清晰度，并设置白平衡。 将闭孔器插入镜鞘，封闭前端开口，经过尿道插入膀胱。 退出闭孔器，插入窥镜。也可在插入尿道口后即插入窥镜，边观察边插入，在直视下进入膀胱，可以同时检查尿道情况。 通过镜鞘向膀胱内灌注无菌生理盐水，使膀胱充盈，即可进行观察或操作。


全麻、椎管麻醉、静脉麻醉、尿道粘膜浸润性麻醉均可进行膀胱镜检查。 全麻、椎管麻醉两种麻醉方式虽然麻醉效果好，但操作复杂、费用高。一般用于需要在检查的同时，进行比较复杂的手术操作的情况，比如膀胱肿瘤电切、前列腺电切等。 常规膀胱镜检查的麻醉方式是静脉麻醉或者尿道粘膜浸润性麻醉。其中尿道粘膜浸润性麻醉是将麻醉剂注入尿道，通过粘膜吸收后产生局部麻醉作用。麻醉剂可制成胶浆等形式，同时具有润滑作用；操作可由泌尿外科医生在门诊检查室进行，非常方便，价格低廉。但是麻醉作用弱，患者仍有一定程度的痛苦。


血尿。膀胱镜检查是判断血尿来源最可靠的方法。如出血点位于肾或输尿管，可以观察到输尿管开口喷出红色尿液。病灶位于膀胱，则可直接观察到出血点和病灶的形态特征，必要时还可以取组织进行病理检查确定病灶性质。 膀胱肿瘤。膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的「金标准」，可观察肿瘤的大小、形态、数量、位置，并取组织进行病理检查，了解肿瘤的类型、恶性度等等，这些信息对后续治疗方案的确定非常关键。 常规抗感染治疗无效的泌尿系统感染。可通过膀胱镜检查观察膀胱粘膜情况，判断是否存在相关诱因。 排尿异常。可通过膀胱镜检查，了解尿道是否狭窄，膀胱内是否有炎症、异物、结石等等情况。 通过膀胱镜可进行膀胱肿瘤电切、激光汽化、膀胱结石碎石取石，以及取出异物等操作。 通过膀胱镜检查，可同时行输尿管支架或输尿管导管拔出或置入，以作引流肾盂积液、肾盂造影、扩张狭窄位置等作用。


膀胱尿道感染处于急性炎症期，进行检查存在导致感染扩散的风险，而且膀胱粘膜处于充血状态，可能使病灶分辨困难。 膀胱容量过小，插入膀胱镜时容易发生意外损伤。 尿道狭窄，膀胱镜鞘无法插入。 骨关节疾病，患者不能摆放截石位体位，无法进行硬镜检查，但是可以试用软镜进行检查。 患者患有出血性疾病、凝血功能异常，或者正在服用抗凝、抗血小板药物，检查有较大的导致出血的风险。 患者有严重心、肺、脑、肝等重要脏器疾病及功能异常，全身感染性疾病（如脓毒血症、上呼吸道感染等）、精神疾病等无法耐受检查者。


膀胱镜检查不存在 X 射线等因素，麻醉药物孕妇及胎儿也多可耐受，因此，孕妇可以进行膀胱镜检查。但由于膀胱与子宫相邻，膀胱镜检查对局部有刺激作用。此外，怀孕后子宫增大，膀胱形状可能发生改变，插入膀胱镜时需要小心谨慎。因此，孕妇应该更严格掌握检查指征，权衡利弊后进行检查。


膀胱镜检查或操作，如不存在需要急诊进行的医学指征，即可酌情推迟另择期进行检查，常见以下影响因素： 患者存在禁忌证。如感染急性期，应该进行积极治疗，痊愈或稳定后再行检查；正在服用抗凝药物，则需根据病情需要权衡利弊，在停药后选择恰当的时间进行检查。 患者对检查不了解，存有恐惧心理，缺少必要的思想准备等等，需要经过充分沟通，征得患者理解配合后再行检查。 患者因其他原因，如时间安排问题等，要求推迟检查。


与医生沟通，简要了解膀胱镜检查过程。 对外阴局部进行备皮和清洁。 检查前需排空膀胱。 为了使医生能够更准确地掌握指征，不要向医生隐瞒病史。##膀胱镜 检查前患者需要签署检查同意书吗？
膀胱镜检查属于侵入性操作，存在一定概率的意外损伤、感染等风险。因此，检查前应充分说明病情，征得患者理解配合，并签字后进行检查。


膀胱镜检查没有确定的时间，与患者具体情况有关。如果检查目的仅是观察，没有明显血尿、尿道狭窄等情况，膀胱亦无解剖结构上的改变，检查时间较短，甚至在数分钟内即可结束。反之，则可能延长。


患者是否会在检查过程中感到痛苦，首先与麻醉方式有关，例如，尿道粘膜浸润性麻醉，麻醉作用有限，患者仍会感到有一定程度的痛苦；其次，和患者疾病情况有关，例如，一定程度的尿道狭窄需要扩张后进行检查。这些都可能会增加膀胱镜检查的痛苦。


进行膀胱镜检查时需积极配合医生，听从医生的指挥，如有疼痛发生，可向医生说明，但切勿随意扭动，避免发生意外损伤。
膀胱镜检查有一定无菌操作区域，因此，双手应尽量远离检查区域，固定摆放，避免污染无菌区。


如果检查得以顺利完成，应多饮水勤排尿，对膀胱尿道形成「冲刷」，有预防感染的作用。


膀胱镜检查主要的意外或风险是损伤、出血及感染等并发症。 意外损伤可视情况采取观察、留置导尿、手术等方式处理。 血尿需要视出血程度采取使用止血药，留置导尿管进行膀胱冲洗避免形成血凝块等措施，出血严重者，甚至需要进行手术止血。 检查后发生感染，则应给予积极的抗生素治疗，根据患者具体情况选择静脉给药或口服给药。


膀胱镜检查不涉及勃起所依赖的解剖结构及生理功能的基础，因此不会影响性功能。


大多数情况下检查结束后可立即获取报告单。但如果检查过程中，取组织进行了病理活检，则需要等待数日至 1 周才能拿到报告单。


膀胱镜检查结果的记录包括： 患者的姓名、年龄、性别等一般信息。 使用膀胱镜的规格，比如窥镜视野的角度、镜鞘的型号等等。 麻醉方式。 按照一定顺序记录尿道、膀胱内不同部位所见情况。


膀胱镜检查主要目的是观察并记录膀胱内情况，根据所见得出结论。例如是否有肿瘤生长，如有，肿瘤部位、形态特征是什么；存在膀胱结石，结石的大小、数量等情况；血尿，出血来源是哪里。


膀胱镜检查操作简便，如果不涉及一些特殊情况，大部分可以在门诊操作室进行。


膀胱镜检查应在专用的检查室进行，主要目的是：第一，保护好患者隐私；第二，膀胱镜检查除窥镜外，还有光源、操作配件等，这些日常都需要定点存放，如果经常更换检查地点，转运和管理都有较多不便，甚至发生差错；第三，检查要求无菌操作，避免交叉感染，对环境情况也有一定要求。


膀胱镜检查的费用，从数百元到数千元不等。仅进行尿道粘膜表面浸润麻醉下的常规检查，费用会比较低，如进行活检、钳取异物、输尿管插管等操作，费用则会增加；如果患者需要住院检查，费用也会比较高；此外，麻醉方式不同，可能带来费用上的差别。


闭目难立征是一种简单的床边检查，用于考察平衡感和协调性，检查时需要患者两脚并拢站立，双手向前平伸，闭上双眼。 如果出现身体摇晃或倾斜则为阳性，提示感觉性共济失调。 本测试已经有 150 年的历史，在临床上非常有效和实用，可以提示医生进一步开展有针对性的检查，帮助患者找到病因、尽早确诊。


人的平衡感由视觉（可用于监测和调整身体姿势的变化）、前庭（知道自己头部在空间中位置的能力）和本体感觉（知道自己在空间中的身体位置的能力）组成。 具体来说，闭目难立征评估负责本体感觉的脊髓背柱的功能，即考察您对身体运动和位置的感觉。


闭目难立征是一种非常简单的评估，无需任何特殊设备或培训即可进行。常规的检查步骤如下所述。 闭目难立征的一般检查步骤：
准备做检查的人两脚并拢站在平坦、坚硬的地面上，双手向前平伸。
首先睁眼站立 30 秒左右。医生会观察患者是否有摇晃、站立不稳的情况。医生会站在患者身边进行保护，防止站立不稳的患者跌倒受伤。
然后闭眼站立 30 秒左右。医生会观察患者是否可以在闭眼时保持稳定、直立的姿势。此时同样需要注意保护患者防止跌倒。
接受检查的人闭上眼睛后不应该通过光线、感觉或声音来确定自己的方向，因为这可能会影响测试结果，导致结果不准确。
为了增加闭目难立征的难度，医生可能会尝试用扰动的方式来干扰患者的平衡。
当病人闭着眼睛不能保持平衡时，闭目难立征为阳性。
如果出现以下几种情况，可以认为是失去平衡了，也就是 「闭目难立征」阳性：
* 闭眼后身体摇摆。
* 闭眼后移动脚步以保持平衡。
* 闭眼后失去平衡并摔倒。 闭目难立征的一般检查步骤： 准备做检查的人两脚并拢站在平坦、坚硬的地面上，双手向前平伸。 首先睁眼站立 30 秒左右。医生会观察患者是否有摇晃、站立不稳的情况。医生会站在患者身边进行保护，防止站立不稳的患者跌倒受伤。 然后闭眼站立 30 秒左右。医生会观察患者是否可以在闭眼时保持稳定、直立的姿势。此时同样需要注意保护患者防止跌倒。
接受检查的人闭上眼睛后不应该通过光线、感觉或声音来确定自己的方向，因为这可能会影响测试结果，导致结果不准确。 为了增加闭目难立征的难度，医生可能会尝试用扰动的方式来干扰患者的平衡。 当病人闭着眼睛不能保持平衡时，闭目难立征为阳性。 如果出现以下几种情况，可以认为是失去平衡了，也就是 「闭目难立征」阳性：
* 闭眼后身体摇摆。
* 闭眼后移动脚步以保持平衡。
* 闭眼后失去平衡并摔倒。 闭目难立征的其他测试方法： 闭目难立征的其他测试方法： 闭目难立征还可以通过多种方式进行测试。不同的医生操作时可能会有所不同，比如使用不同的姿势、脚部位置或持续时间。常见的其他测试方法包括：


如果在日常活动中出现以下症状，医生可能会让您检测闭目难立征： 难以保持平衡 动作不协调 头晕 跌倒 头部受伤等


闭目难立征检查是评估平衡能力的常用工具，可能用于： 常规神经系统体格检查 评估脊柱、小脑或前庭是否有损伤 评估小脑或前庭疾病患者的康复情况 检查意识是否清醒


患者明显无法保持平衡站立，有可能摔倒导致受伤时，不建议再行闭目难立征的检查。


闭目难立征是一个简单的测试，用于评估患者保持平衡的能力，通常是为了评估神经系统疾病，如头部受伤或帕金森病。检查过程中应始终将安全放在首位，并防止可能导致受伤的跌倒。


血清维生素 b12 测定 梅毒抗体检查 头颅 CT / MRI 扫描检查 肌电图 脑电图 听觉诱发电位等


闭目难立征阳性提示的一些常见疾病包括： 帕金森病 Friedreich 共济失调 神经梅毒（三期梅毒） 韦尼克综合征（与慢性酒精中毒有关） 维生素B12缺乏 脑积水（脑内积液） 梅尼埃病 头部外伤等 闭目难立征阳性的患者可能同时存在一种或多种病情，因此下一步必须由医疗专业人员诊断和评估其他潜在问题，尽早确立正确的诊断。


及时就医。 如果自觉有难以保持平衡的症状，医生很可能会对您执行标准的闭目难立征检查。 如果检查结果为阳性，要尽量避免紧张焦虑 ，积极配合医生完成其他检查，尽早确诊真正病因，这对您的治疗和恢复非常重要。


可以。 虽然具体情况需要视原发疾病而定，但闭目难立征本身就是一种评估平衡能力恢复情况的方法。积极配合医生，尽早确诊和治疗。 如果是可以恢复的疾病，在疾病恢复的过程中，闭目难立征阳性也会逐渐恢复，这意味着您的平衡能力在逐渐恢复。


如果患者在测试期间摇晃程度很小，就算作患者可以在闭眼或睁眼时保持稳定，闭目难立征为阴性。 这表明患者的前庭或本体感觉症状（头晕等）可能与平衡问题无关。


鼻内镜检查是一种用来仔细观察鼻腔和鼻窦结构的特殊检查方式，是通过硬质或软质鼻内镜来实施的。


鼻内镜是一根细长的杆状器械，有软质和硬质两种，软质的又称纤维内镜，有一定的弯曲度，硬质的则是金属质地，不可弯曲。 内镜的直径一般在 2.7～4 毫米，尖端有摄像头和光源。


医生把内镜伸入到患者鼻腔里，内径尖端的光源可以照亮鼻腔里面的结构，摄像头可以把鼻腔各处的细节情况实时的拍摄下来，呈现在旁边的显示器上。


由于鼻腔里面的结构比较迂曲曲折，这样的内镜检查可以对鼻腔各处细小细节进行充分仔细的探查，并且可以放大观察，有助于发现鼻腔鼻窦的各种病变，以及对某些疾病的病因进行诊断。


除了鼻内镜检查之外，有一些常规的普通检查方式也是可以用来看鼻腔里的结构的，比如前鼻镜检查是用一个金属窥鼻器稍稍撑开鼻孔，由医生肉眼直接观察鼻子里面的情况；间接鼻咽镜检查可以从鼻腔后端倒着看后鼻孔附近的情况。 但这些检查因为视角受限，鼻腔里面有些盲区还是看不到的；并且主要依赖医生的肉眼观察，视野无法放大，难以近距离查看黏膜表面的情况，容易漏诊某些疾病。 不过，这些常规的普通检查方式比较简便易行，往往作为鼻腔疾病的初步检查手段，当根据病史和症状特点以及这样的初步检查难以明确诊断时，或者需要查看鼻腔深处的一些情况、而普通的检查措施无法暴露这些区域时，或者需要在内镜下进行一些微创的操作时，就可能需要做鼻内镜检查。


当出现以下情况时，可以考虑做鼻内镜检查： 持续性的鼻塞，根据病史症状特点以及简单的前鼻镜检查，难以明确病因； 反复鼻出血，或者难以控制的鼻出血； 持续时间比较久的异常鼻腔分泌物，比如浓鼻涕或者持续清水样鼻涕或者血性鼻涕，持续两周以上，根据病史和症状特点，难以明确病因； 面颊部疼痛或头痛，高度怀疑与鼻窦炎有关； 怀疑有鼻腔异物； 不明原因嗅觉减退； 通过拍片等其他检查怀疑鼻腔鼻窦病变，需要进一步检查； 鼻腔鼻窦炎症或息肉治疗后评估疗效； 鼻腔鼻窦手术后复查，评估疗效或清理鼻腔； 怀疑鼻腔鼻窦以及鼻咽部肿瘤； 有持续性的耳部症状，怀疑与鼻腔鼻咽部疾病有关，需要检查咽鼓管； 因某些疾病的诊治，需要取鼻腔鼻窦分泌物做培养，或取鼻腔鼻窦部分组织做活检，或需要进行内镜下其他微创操作； 鼻腔鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤治疗后定期复查； 鼾症患者检查鼻腔。 通过前鼻镜检查发现异常，但前鼻镜不足以充分暴露鼻腔深处的情况，需要进一步探查的。


鼻内镜检查只是一种用来观察鼻腔及鼻窦粘膜情况的工具，单靠鼻内镜检查并不足以确诊任何一种鼻腔鼻窦或鼻咽部疾病，需要结合患者的病史和症状特点综合分析，有时还需要结合鼻镜下的操作检查结果，如分泌物培养结果以及病理切片结果等。


对于实在恐惧鼻内镜检查过程或实在难以配合的，可以考虑影像学检查，如鼻腔鼻窦的各种角度的X线片或鼻腔鼻窦的 CT 等。但影像学检查与鼻内镜检查的结果是无法相互替代的。比如说有些黏膜表面的轻微病变在鼻内镜检查下可以观察的比较清楚，但 X 线片或 CT 以及磁共振等影像学检查可能无法反映出来。


但因为鼻内镜检查准备过程中可能需要用到表面麻醉剂，检查过程中需要将内镜插入患者鼻腔仔细观察，内镜摩擦鼻腔黏膜可能引起出血，内镜插入患者鼻腔后可能会引起鼻腔酸胀不适，如果患者在检查过程中剧烈活动还可能会导致鼻腔结构受损。


因此有些情况下做鼻内镜检查时会增加并发症发生的风险，包括但不限于： 对多种药物过敏的过敏体质，尤其是曾有对表面麻醉剂过敏的病史，可能会对内镜检查时使用的麻醉剂产生过敏反应； 一般状况难以耐受检查，如严重的高血压，心律失常，严重的心肺功能障碍，有新发心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史，可能会因检查过程中感觉不适而诱发严重的疾病； 难以控制的凝血功能障碍，或长期使用抗凝药物，可能会在检查中或检查后出现难以控制的鼻出血； 因精神异常或精神过度紧张或治理明显障碍等无法配合检查者，患者挣扎、活动可能会导致鼻腔里的内镜损伤鼻腔结构。


鼻内镜检查有一定的并发症发生的风险，因此检查前需要签订知情同意书。如果鼻涕比较多，检查前需要先尽量擤净鼻涕，或用洗鼻壶洗鼻，以免过多的鼻腔分泌物影响观察。


检查前可能会使用表面麻醉剂喷鼻，或使用含有表面麻醉剂的棉片放置在鼻腔里片刻，起到一定的局部麻醉作用，减少检查过程中的鼻腔不适。


部分患者对表面麻醉剂比较敏感，如果表面麻醉剂使用后有口腔发麻或咽喉发麻的感觉，建议检查后禁食水，等麻醉感觉完全消失之后（一般为用药后两小时左右）再正常饮食。


鼻内镜伸入鼻腔后，一般会有轻微的酸胀不适；有时会有鼻痒、想打喷嚏的感觉，想打喷嚏时需要对医生举手示意，因为打喷嚏的动作如果过于剧烈可能会导致当时处于鼻腔里的内镜撞击、损伤鼻腔黏膜；如果感觉鼻腔胀痛难以忍受，可以告知医生，可以考虑换用内径更细一点的鼻内镜，或补充使用表面麻醉剂。


对于幼儿或孕妇等特殊人群，或者有表面麻醉剂过敏史的患者，当确实有必要做检查时，可以不用麻醉，直接检查。


检查前避免自行使用鼻黏膜减充血剂，如盐酸羟甲唑啉或盐酸塞洛唑啉等，以免影响医生对鼻黏膜水肿状态的判断。


检查没有年龄限制，对于难以主动配合的新生儿及幼儿，在充分制动的情况下也是可以检查的。


由于检查过程非常快捷，对于能够配合的儿童，可以不必约束；对于难以配合的幼儿，需要医护及家长共同配合进行一定程度的约束，固定孩子头部、肩膀、膝盖等部位，避免检查过程中剧烈活动而引起鼻腔损伤。


鼻内镜是个非常简单快捷的检查，检查前鼻腔先使用表面麻醉剂喷雾或棉片，10 余分钟后麻醉起效即可开始检查。检查过程中需要患者尽量保持安静，头部不要活动，平静呼吸，最好是用鼻子吸气、用嘴巴呼气，从而尽量避免镜头起雾影响观察。


如果只是单纯检查，而不做特殊的内镜下操作，有经验的医生可以在几分钟之内把两侧鼻腔全部检查完毕。


鼻内镜检查后一般不需要特殊处理。如果没有明显的口舌发麻的感觉，检查后可以正常饮食。如果检查过程中或检查后有少许鼻出血，尽量避免在检查当天用洗鼻壶洗鼻。 如果检查过程中进行了一些操作，比如有软组织切除活检、鼻腔内放置了填塞物等，可能需要遵照医生的医嘱择期复诊。


鼻内镜检查总体而言是一种非常安全的检查措施，主要的常见并发症是表面麻醉剂过敏以及鼻腔出血。 表面麻醉剂过敏并不常见，如果发生，需要当时立即停止操作，使用抗过敏药物治疗，肌内注射 0.1% 肾上腺素以及静脉滴注生理盐水，或者可能需要使用地塞米松等激素类药物注射治疗，保持呼吸道通畅以及吸氧。 检查后出血相对较为常见，少量出血如鼻涕带血丝一般不需特殊处理，避免用力擤鼻及避免洗鼻，凝血功能正常者一般可以在几分钟内自行止血。如果持续有鲜血流出，需要请耳鼻喉医生进行止血处理，可能需要采取一些填塞物进行鼻腔填塞压迫止血。


鼻内镜检查过程中，医生一边检查一边拍摄重点部位的图像，一般在检查当时即可形成报告并打印出来，检查之后当场可以拿到。


鼻内镜检查中比较常见以下一些异常结果： 脓性分泌物，往往提示感染或慢性非感染性炎症； 新生物，主要包括各种良性或恶性的肿物，比如常见的鼻腔鼻窦息肉，以及某些从外观上判断高度怀疑为恶性肿瘤的新生物； 局部黏膜糜烂，可能是炎症的表现，也可能是单纯黏膜破损出血后尚未愈合； 血管迂曲扩张，可能是引起鼻出血的原因之一； 黏膜水肿，往往是炎症的表现； 某些局部粘膜增生糜烂，触碰容易出血，往往提示该处粘膜性质异常，高度怀疑恶性肿瘤等，可能需要做病理切片检查，明确诊断； 鼻中隔偏曲，是人群中非常常见的结构异常，需要结合具体的症状决定是否需要处理。 作为非专业人员，我们可以只关注结论性的语言，这些一般可以读懂，对于不易理解的专业性术语，可咨询相应专科医生。


鼻内镜检查是个非常简单快捷的检查，一般不需要住院。但如果需要在内镜下进行一些操作，比如取病理组织做活检，鼻内镜下止血治疗等，当医生评估操作后出血等并发症风险较高时，某些情况下可能需要住院观察。


鼻内镜检查费用在不同地区、不同等级的医疗机构价格不等，不同地区的医保政策也有差异。单纯内镜下检查费用一般在 100 元以上，如果需要加做其他的内镜下治疗或者操作，相应需要增加其他的费用。


鼻内镜检查的图像结果是准确可靠的，但检查过程仍然有赖于医生的经验，才能尽可能仔细的把鼻腔鼻窦各处的细微结构全部观察到，最大程度避免漏诊。


在大多数情况下，拔牙都是打麻药的。麻醉剂的正确使用，可以让患者不再感觉到剧烈的无法遏制的疼痛。 但是值得注意的是，麻醉会让痛感消失，但不会一点感觉都没有，患者依然可以明确感知到牙齿离开身体的过程。因此，除了减少对痛感的恐惧，在有条件的医院或诊所还可以使用「笑气」，来减轻拔牙患者心理负担。 拔完牙后 2～3 小时，麻药作用慢慢退去，尤其是拔牙过程中创口比较大的患者，还是有可能感到疼痛的，这时候可以通过口服止痛药进行镇痛。


不是。 其实大多数情况下，对于松动的牙齿、没有长歪的牙齿、单根的牙齿都只需要直接使用拔牙钳或者再配合使用牙挺（一种类似楔子的拔牙器械）就可以拔除了。 使用锤子拔牙多是为了通过劈开牙体来减小拔牙的阻力：也就是当整个牙被周围的骨头抵挡，拔不出来的时候，把它劈成两半，分别取出。 当然，现在越来越多的口腔外科医生已经减少使用锤子劈牙，而是采用对患者「视觉冲击」更小、也更加温和的「高速牙钻」来磨开牙体，分成小块后再拔除。患者体验更好。


发生牙根断在骨头里的主要有两种情况： 第一种是正常牙齿的牙冠完全龋坏，只剩下牙根还埋在骨头里； 第二种是医生拔牙的过程中，出现牙根折断，导致一部分牙尖遗漏。 残留在骨头里的牙根可能会导致拔牙的伤口愈合困难、引起根尖炎症和疼痛，甚至还会导致瘘管、溢脓。所以应该尽可能拔除残余的牙根。但是，如果残留的根尖很短且无明显病变，而继续掏取断根有可能损伤周围重要神经或结构时，则可以考虑不拔除，注意观察即可。


拔牙结束后，有一定概率出现「干槽症」。这是一种发生于拔牙窝的牙槽骨炎症，一般发生在拔牙后 2～3 天，患者会产生剧烈的疼痛，并且不仅感到拔牙窝痛，还会引起耳颞部、下巴，甚至头顶部的疼痛。一般来说，服用止痛药物并不能缓解症状，此刻需要及时就医，医生会对该拔牙窝重新彻底清创，促进愈合。 为了避免干槽症的发生，最重要的就是预防。在拔牙结束后，应该保护拔牙窝内形成的血凝块，避免 24 小时内剧烈的漱口。 24 小时后则应该轻柔刷牙、漱口保持口腔卫生和适当休息。


智齿学名「第三恒磨牙」，是人类最后萌出的恒牙，位于牙列的最末端。由于人类进食习惯的改变，下颌骨的长度越来越短，出现智齿难以萌出的状况越来越多。这种情况就称为「阻生」，智齿长歪，顶着前面的牙齿，很容易导致它的邻居发生蛀牙。这类阻生的智齿应该及早拔除。


牙齿是我们吃东西时，用来咀嚼的最重要的工具，不到万不得已，都希望尽可能保留下来。但是如果遇到以下情况，就应该采取拔牙的治疗方案： 因外伤等引起的严重的牙体缺损； 无法治疗的根尖周病和牙周病； 阻生的，也就是所谓长歪的智齿； 因为镶牙、矫正方案的需要，而拔除的一些牙齿； 滞留的乳牙； 其他情况：额外牙、引起颌骨骨髓炎或上颌窦炎等的病灶牙、骨折累及的牙齿。


牙周病晚期，患牙出现严重的松动之后，由于牙周的骨组织已经大部分丧失，常规的治疗方案，乃至手术治疗都无法使得牙齿稳固并恢复功能，那么就应该拔除患牙，并进行缺牙处的修复，也就是我们常说「镶牙」、「种牙」等。


不是所有的智齿都必须拔除。 智齿正式的名称为「第三恒磨牙」，正常萌出的它和它前面的兄弟们一起发挥作用，对食物进行研磨。但是，如果智齿长得不正，则是一枚定时炸弹，由于无法彻底清洁，不光智齿周围的牙龈会经常肿痛，还容易导致与其相邻的牙齿发生龋坏，对于这种智齿就应该及时拔除。


乳牙是人类的第一副牙齿，对儿童的健康成长有很重要的意义。6 岁左右的正常小孩都会进入恒牙替换乳牙的阶段。大多数情况下，这种替换不需要进行医学干预。 但是也有一些情况，诸如乳牙长期滞留影响后继恒牙的正常按时萌出、乳牙的严重龋坏、根尖周炎甚至囊肿，该牙已经无法治疗，则应该拔除，避免对埋伏其下的恒牙造成损伤。 如果乳牙拔除后而恒牙还远未萌出，则应该制作间隙保持器，为将来的恒牙留下足够的空间。


简单的说，就是牙医无法通过根管治疗解除患牙造成的痛苦，或者就算完成根管治疗也无法达到口腔修复科做假牙所需要的条件，这时就要直接拔掉了。包括但不限于非常严重的牙髓、根尖周感染、根折的牙齿、短牙根、极度松动的牙齿等。


严重的高血压、心脏病、甲亢以及一些精神、心理疾病和障碍不适合在没有监护措施下拔牙，因为拔牙也是一种有创的外科治疗手段，口腔外科医生和患者都应该避免术中可能出现的、不能控制的风险。 另外，拔牙之后还应规避出现的另一个问题：出血不止，伤口不能愈合。如果患有未加控制的出血性疾病、肝炎、糖尿病都不适合拔牙。 因此，最好的办法是通过相关的科室，对患者基础疾病的有效控制，在有监护措施的条件下进行拔牙。


因为妊娠期涉及到太多的医学风险，牙医一般会采取相对保守的治疗措施。但是对于引起极大痛苦的牙齿，就考虑拔除了。拔牙之前也有必要评估孕妇的全身状况。 另外，在怀孕的前 3 个月，易发生流产；而最后 3 个月易发生早产，且孕妇不宜久坐在牙椅上；中间的 3 个月则相对安全。 当然，最好的解决方案是：怀孕之前做一次完善的口腔检查，包括拔除应该拔除的病牙，并对于可能产生的牙病进行预防。


我国是「肝炎大国」，那么肝炎患者是否可以拔牙呢？ 如果正处于急性肝炎期间，应当暂缓拔牙； 对于进入慢性阶段，肝功能有明显损害者，病人可能存在凝血障碍，拔牙后容易出现出血。所以在拔牙之前应当先抽血，进行凝血功能的检查，如果存在不宜拔牙的情况，则因先对症治疗，将凝血功能提升到合理的水平；此外，拔牙后也应该采取更多的止血措施，并严密观察。


如果感染只是局限于将要拔除的牙齿，并且炎症已经得到控制，最重要的是，如果这种感染正好来源于患牙，拔牙有利于去除病灶和引流，有利于恢复，这种「发炎」的牙齿应该及时拔除。 但如果已经发生全身并发症，或者复杂的阻生牙，拔牙可能造成更大的创伤，这种情况下可以优先控制炎症。 另外还有一种常见的情况，由于智齿冠周炎造成了相关咀嚼肌的间隙感染，患者开口受限，也给拔牙造成难度，这种情况下也最好是先控制感染。 当然，当有牙痛、局部肿胀的情况发生时，应该尽早就医，让医生判断是否需要拔除。


老年人拔牙之前不仅应该要注意血压（最好控制在 140/90 mmHg 以下，高于 180/100 mmHg 则不宜拔牙）、血糖（空腹血糖应小于 8.88 mmol/L，即 160 mg/dL），并且要详尽告知医生相关的全身性疾病。对于心功能不全的患者，应该在有监护的条件下进行拔牙。 在拔牙结束之后，也应该在诊室观察一段时间，待创口止血之后才可放心离开。对于行动不便的老年人，家属的陪伴也是很有必要的。


因为就算是同一个牙位，不同人的牙齿也不尽相同。拔牙前拍 X 片可以让医生看到从口内用肉眼看不到的牙根的形态，以及牙根在骨头里的存在状态。根据 X 片，医生可以更好地评估拔牙的难度，设计拔牙的方案，并且有根据地向患者解释拔牙可能存在的风险。此外，有时候，X 片还能发现口内直视无法看到的断在牙槽骨里的残根，让医生对于拔除残根更有把握。


通常情况下，拔牙之前要先对手术区域进行麻醉。最常用的方法即是局部麻醉，包括表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉。 表面麻醉：比较少用，是将麻醉剂涂布在手术区表面，主要用于拔除松动的乳牙； 浸润麻醉：则是将麻醉剂注射入术区的皮肤、黏膜，作用于神经末梢，多用于上颌牙和下颌前牙区的拔除； 阻滞麻醉：是将麻药注射到相关神经的主干或主要分支，主要用于拔除磨牙时使用，比如拔智齿的时候就常用阻滞麻醉技术。 打麻药之前患者要做的准备工作主要是保持心情放松，避免空腹，如果有麻醉过敏史要详尽告知医生。


这要看拔除的牙齿的情况，和拔牙过程的复杂程度。 对于患牙本身就无感染、拔牙过程又相对简单的情况，拔完牙之后并不需要用药。 对于患牙本身就有炎症、且拔牙时间长、创伤大、出血多等情况，则有必要使用抗生素及糖皮质激素等药物，来减少术后可能产生感染、肿胀等不舒服。拔完牙之后还应该及时用冰袋在脸颊侧冷敷，有助于减小局部肿胀的程度。 具体需不需要用药，可以在拔完牙后跟医生沟通即可。


有可能。尤其是拔除上面的大牙的时候，有可能出现口腔和上颌窦交通，严重者可引起上颌窦感染，或者形成口腔上颌窦瘘。不过这种可能性并不大，有时候也只是很小的穿孔，可自然愈合。较大的穿孔则需要采用术区两侧的牙龈拉拢缝合等方法。


拔牙时，由于牙龈、黏膜、牙槽骨等软、硬组织都受到一定的损伤，拔牙结束后，不可避免会产生不同程度的反应性疼痛。一般来说，常无疼痛或疼痛比较轻微，并不需要使用止痛药。如果实在疼的难以忍受，可以口服止疼药适当缓解。 另外，拔牙之后还会产生脸颊局部肿胀，往往发生于拔牙后 12～24 小时。 3～5 天内肿胀和疼痛都会逐渐消退，因此不必过分担心。但如果产生超出预期的疼痛和肿胀，还是应该就医检查。


一般来说，拔牙不会损伤颌面部的神经。拔完牙之后，麻药效果退去，所有感觉都会恢复正常。但是，如果在拔牙过程中损伤到面部神经，有可能造成短期到长期，甚至终生的手术区域的感觉异常。这种情况更容易出现在拔除下面的比较深的智齿时。因为下面的智齿的牙根很靠近下牙槽神经，该神经控制了下唇皮肤以及同侧下颌牙齿、牙龈及黏膜的感觉。 因此，拔牙过程中的损伤可能会导致术后持续的下唇麻木，简而言之就是打了麻药的感觉一直存在。 如果出现这种情况也不要过于害怕，大多数情况下，神经具有再生功能，短则数周、数月，长则一年，会渐渐恢复正常。


拔牙术完成之后，如果止血得当，按照医生交待的咬棉花半小时、2 小时内不要进食，只有轻微的渗血，并不需要担心。有时只是因为口腔内唾液分泌量多，掺杂了渗血，可能会让患者产生「出血不止」的错觉。 但除了这些正常表现外，如果发现拔牙的窝内有活动性的出血，通过咬棉花几个小时等无法止住出血，就应该及时就医，因为凭借患者自身的条件是无法控制的。


拔牙之后，就像水土流失，原本支持该牙的骨组织还会渐渐「吸收」，这种情况会缓慢进行，直到三个月之后才渐渐稳定。因此，拔牙之后进行缺牙的修复的最佳时机就是在拔牙后三个月左右的时间。 当然，如果患者出于美观和功能的考虑，还可以在此期间佩戴临时假牙，等待缺牙处的骨质稳定之后，再行永久修复。


拔牙之后，原来完整的牙列就会产生缺隙，人的咀嚼效率便大大下降。此外，如果不能对此空隙进行修复，久而久之，位于该牙两侧的牙齿就有可能出现倾斜，而原本和缺牙上下相对咬合的牙齿则会过度伸长。因此，对缺牙进行有效修复是必须的。 根据缺牙者的不同情况，可以选择活动假牙、固定桥、种植牙等修复方法。当然，如果拔除的是智齿，一般情况下没有必要进行义齿修复。


流行一种说法，认为拔除智齿是可以「瘦脸」。而事实上，并不能。下颌角的轮廓是由下颌骨以及附在上面的肌肉决定的，拔除智齿之后并不能使脸变小。人们认为的瘦脸效果很可能是由于拔牙前后拔牙处的肌肉肿胀，而创口恢复正常后消肿的错觉。 但是，如果拔去的是「尖牙」，就是人们常说的「虎牙」，则确实会导致上唇塌陷，看上去更「老」，所以如果因为某些原因被拔除尖牙，则应该及时进行口腔修复，也就是装假牙，一方面是适当恢复功能，另一方面是恢复正常面型。


拔智齿并不会让人「变笨」，智齿长出的时间一般都是十几岁到二十几岁，相对于乳牙一般为哺乳期长出而得名，而不是有智齿就有智慧，所以，这只是一种谣言。智齿只不过是一个长在人们牙列最靠里的磨牙，它的学名叫做「第三磨牙」，因为许多人下颌骨偏短，第三磨牙无法正常萌出，常常长歪，所以才会被要求拔出。 所以，拔牙齿和智商没有什么直接联系。


C 反应蛋白（CRP）是一种非特异性的急性时相炎症反应标志物，可发挥促炎和抗炎双向作用，主要在肝脏内合成，它能够与细菌、真菌等多种病原菌结合，起到调节免疫、清除病原菌的作用。 当机体由于感染、创伤、自身免疫性疾病等原因出现急性炎症反应时，CRP 可能会升高。它可以用来评估炎症的程度、为临床诊断和鉴别诊断提供参考。 CRP 广泛存在于体液和血清中。常用的化验标本是血清。


怀疑患者发生了感染：如患者出现发热、咳嗽、咳痰、皮肤破损、泌尿系感染等，血常规示白细胞升高等感染表现时。 怀疑患者发生了感染：如患者出现发热、咳嗽、咳痰、皮肤破损、泌尿系感染等，血常规示白细胞升高等感染表现时。 组织损伤：如心肌梗死、严重创伤、烧伤、大手术后等。 组织损伤：如心肌梗死、严重创伤、烧伤、大手术后等。 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，用于辅助判断是否处于活动期。 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，用于辅助判断是否处于活动期。 怀疑存在心脑血管病变时：如动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死、脑梗等，可行超敏 C 反应蛋白（hsCRP）检测。 怀疑存在心脑血管病变时：如动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死、脑梗等，可行超敏 C 反应蛋白（hsCRP）检测。


抽血前一天清淡饮食，不要饮酒； 需要空腹，因此尽量早上留标本； 一般不需要停药； 避免剧烈运动； 月经对此的影响不明显。


CRP 的正常范围是 ＜ 2.87 mg/L，不同医院、不同仪器可能不同，以拿到手的化验单上的为准。


CRP 升高可见于： 组织坏死（如心肌梗死、大手术等）； 化脓性感染：细菌性感染时 CRP 明显升高，非细菌性感染时 CRP 不会升高或升高不明显； 结缔组织病：疾病活动期会升高，稳定期一般不升高； 恶性肿瘤； 排斥反应等。


二者是血中的同一种物质。 CRP 主要用于评感染和炎症，检测区间是 10～1 000 mg/L。急性期炎症时，CRP 显著增高，且 CRP 的增高对婴儿感染有更高的特异性和敏感性。通常认为 CPR 升高存在细菌感染，虽然支原体、病毒、真菌感染时也可出现 CRP 升高，但是升高程度不如细菌感染明显。连续的 CRP 测定对诊断更有价值。 hsCRP 是使用高敏感性的方法检测血中更少量的 C 反应蛋白。机体的轻度炎症状态可能并不是由于经典的感染状态所引起，还可能免疫系统应对机体代谢状态变化所引起的，因此 hsCRP 也可用于反应机体的代谢应急，包括胰岛素抵抗、动脉粥样硬化、2型糖尿病等，但是主要用于评估心血管疾病的潜在风险，检测区间是 0.5～10 mg/L，但是当 CRP 在 10 mg 以下轻度升高时，需鉴别是由于轻度炎症引起或是心血管疾病引起。 作为非专业人员，我们可以只关注结论性的语言，这些一般可以读懂，对于不易理解的专业性术语，可咨询相应专科医生。


不同医院略有不同，留取样本时可向医务人员确认，一般 1 天之内可以拿到。


不是，超敏 C 反应蛋白升高常用在评估心血管疾病，但是当身体存在一些非血管性疾病的时候，超敏 C 反应蛋白也是可以升高的。


磁共振成像（MRI）技术在临床诊疗中的使用非常广泛，基本上所有科室都可能会用到。 MRI 的基本原理是：物质中原子核的电子在磁场的作用下会出现一些特异性的信号变化，可以通过外界接收器将这些特异的信号变化收集起来，显示在片子上形成图像。因为不同病变的图像有不同特征，这样就可以依据不同的 MRI 图像特征来判断疾病。 做个简单的类比，MRI 类似于舞者（原子核）在音乐环境（磁场）下跳舞。正常情况下，舞者随着音乐节拍舞动的动作（电子信号）基本一致，但如果有个舞者的动作和其他人不一样就会显得很突兀，提示这个舞者有问题，也就是磁共振成像中信号有异常。


这里涉及到磁共振信号相位的问题，不同相位可以显示同一种结构的不同图像。 再做个简单类比，在相同的音乐环境（磁场）下，舞者的性别（相位）不同，可能会导致某些舞蹈动作（电子信号）有细微的差别。 MRI 检查结果之所以有好几张片子，是因为显示了不同相位下收集到的电子信号，包含了大量信息。


有时候我们会看到磁共振检查报告单上有「1.5T」「3T」的标识，这里的 T 指的是磁场强度，强度越高，信号越清晰。 再做个类比，如果音乐很小声（磁场信号强度较弱），大部分舞者（原子核）都听不清楚，就踩不准节拍，动作就会比较乱，从观看者的角度（磁共振片子）来说没办法分辨谁没跳好，而如果音乐很大声（磁场信号很强），大部分舞者都能听到音乐节奏，也就能踩上节拍，这样有问题的人一下子就看出来了。


磁共振又名核磁共振，很多人看到核磁共振就会很担心，里面带个「核」字是不是和核辐射一样有害，但事实不是这样。 核磁共振里的「核」指「原子核」，也就是磁共振成像信号的来源； 核磁共振里的「磁」代表的是「磁场」，指该检查的工作环境； 核磁共振里的「共振」代表的是收集信号的技术。 总结一句话就是，磁共振收集的信号是原子核电子在磁场中震动变化的信号，和 X 线的基本原理是迥然不同的。和核辐射没有任何关系，也没有电离辐射。


磁共振检查在骨科中应用很广泛，它的优点是对软组织（肌肉、筋、韧带、软骨等）显示得非常清楚，但它的缺点是对骨头等比较硬的组织显示得没那么清楚。 还是拿跳舞做比喻，个子高的舞者（人体结构里的软组织）更容易被看清楚，而看个子矮的舞者（人体结构里的骨头）就相对没有那么容易看清楚。


当 X 线检查没法有效评估疾病情况时，就需要磁共振检查来评估。具体情况包括： 关节部位的损伤：包括四肢大关节、颈椎、腰椎等。因为这些部位包含很多软组织，X 片无法显示清楚。 关节部位的损伤：包括四肢大关节、颈椎、腰椎等。因为这些部位包含很多软组织，X 片无法显示清楚。 其他部位的软组织损伤：比如肌肉损伤、肌腱断裂、腱鞘炎。 其他部位的软组织损伤：比如肌肉损伤、肌腱断裂、腱鞘炎。 隐匿性骨折：这个在临床中并不少见，很多隐匿性骨折在 X 线上没有显示，但在磁共振上会有明确的表现。当医生高度怀疑患者有骨折，但 X 片上没有异常时，就会借助磁共振检查。 隐匿性骨折：这个在临床中并不少见，很多隐匿性骨折在 X 线上没有显示，但在磁共振上会有明确的表现。当医生高度怀疑患者有骨折，但 X 片上没有异常时，就会借助磁共振检查。 骨或软组织肿瘤：磁共振检查对肿瘤的边界评估非常有用，同时也可以评估肿瘤的性质。 骨或软组织肿瘤：磁共振检查对肿瘤的边界评估非常有用，同时也可以评估肿瘤的性质。


体内有顺磁性的金属异物：如铁、铜，主要原因是这类物质在强磁场的作用下容易产热，对局部组织产生灼烧，或者发生金属内植物移位、体内金属植入物功能丧失、产生金属伪影等。 体内有顺磁性的金属异物：如铁、铜，主要原因是这类物质在强磁场的作用下容易产热，对局部组织产生灼烧，或者发生金属内植物移位、体内金属植入物功能丧失、产生金属伪影等。 病情不稳定：磁共振检查时间较长，若患者病情不稳定，则容易出现病情变化甚至危及生命。 病情不稳定：磁共振检查时间较长，若患者病情不稳定，则容易出现病情变化甚至危及生命。


配合度较差的患者：因磁共振检查持续时间较长，如果患者配合度差、不能静卧，就容易出现活动伪影，影响医生阅片。 有幽闭恐惧症的人：磁共振检查机器呈环形封闭，有幽闭恐惧症的患者无法耐受。 妊娠早期的孕妇：妊娠早期的孕妇是否能进行磁共振检查并没有定论。理论上讲磁共振检查是无辐射的，但现在仍然认为孕 3 月内的孕妇不能接受磁共振检查，尽管 2016 年在权威杂志 JAMA 上发表的一项研究提示妊娠 3 月内接受磁共振检查并不增加胎儿相关风险。


不一定，要看是哪种类型的金属。比如近些年用得越来越多的某些新型合金材料，就不影响磁共振检查。具体何种金属异物不影响检查，需要咨询磁共振室的医生。 部分常见金属物的具体情况列举如下： 颅内动脉夹：强铁磁性的颅内动脉夹不能做 MRI，但弱铁磁性或非铁磁性的颅内动脉夹可以做 1.5T 的MRI。 心脏植入设备：如起搏器等。近些年有 MRI 兼容的心脏植入设备生产出来，但很多老型号心脏植入设备都不能接受 MRI，检查前与医生确认即可。 骨科植入物：如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等。这些植入物大多为非铁磁性或弱铁磁性，且在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但骨科植入物可能会引入图像伪影，影响医生的观察，另外，也有发生热灼伤的风险，所以不建议行 MRI。 牙科植入物：如果牙科植入物不可拆卸，则通常和人体粘附比较牢靠，在 3.0T 以下的磁场中并不会产生显著的移位和变形，因此可以耐受 MRI。但这些植入物可能会产生金属伪影，影响医生阅片。 宫内节育器：一般是铜制品，目前尚未发现宫内节育器在 3.0T（含）以下的 MRI 检查中引起明显不良反应，因此可以做 MRI。但同样可能产生伪影，影响医生阅片。 冠脉支架与外周血管支架：几乎所有市面上的冠状动脉支架在做 MRI 时都是安全的，可接受 3.0T 及以下的磁共振检查。2007 年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在放入支架满 6 周后也可以行 MRI 检查。


不要迟到。完成一个磁共振检查的时间比较长，所以一台磁共振机器每天能完成的病例数非常有限，所以尽可能提早到而不要迟到，以免错过自己的检查时间，还要重新预约。 注意佩戴软耳塞。目前国内在用的主流磁共振机器，检查时会有比较明显的噪音，佩戴耳塞可降低噪音。一般磁共振检查室里面都有耳塞等减噪音装置，所以不太需要额外佩戴。 注意去除体表的所有金属物体。包括但不限于手机、手表、皮带、胸罩、金属纽扣等。上述金属物品携带入检查室内，除了可能造成人身意外伤害，损害相关物品外，还可能会造成磁共振机器的损坏。 提前告知医生自己体内的金属异物。如果体内有金属异物，无法取出，需要告知检查的医生，只有在医生确认安全的前提下才可以进行磁共振检查。最好在检查前能将体内金属异物的名称、所用材料、置入时间等信息列一个详细的清单，这样会帮助医生更好的判断是否能安全进行磁共振检查。


检查过程中需要保持静止，不能乱动。磁共振检查收集信号的时间比较长，所以对身体的活动耐受度很低，比较轻微的活动就可能出现组织伪影，所以在检查过程中尽量保持身体平稳。


只要遵循磁共振检查的安全规范，通常不会引起并发症，这点不需要担心。 但有一类磁共振检查除外，即「增强磁共振」，骨科应用并不多。如果进行增强磁共振检查，需要注射造影剂，造影剂可能会造成不良反应。比较轻微的比如一过性胸闷、恶心、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等；重度不良反应比如喉头水肿、心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等。 检查医生会接受造影剂不良反应处理的专门培训，万一发生不良反应他们会即时的处理，充分保障患者的安全。


磁共振检查结果解读起来比普通 X 线平片困难、费时更多，一般来说出报告时间会是 1 个工作日左右，即当日检查，第二天下午医生下班之前应该可以拿到检查报告。不同医院可能略有不同。


磁共振检查结果从正常到异常，跨度范围很大，无法就某个结果做出详细的解读，而且磁共振检查敏感性较高，所以可能报告会标注一些不是那么具有特征性的改变。 同一种特征改变在不同环境中可能会对应不同的意义，比如「关节腔积液」，可能是结构损伤的征象，也可能是关节内本身的关节液。所以具体情况还是要咨询医生。 作为非专业人员，我们可以只关注结论性的语言，这些一般可以读懂，对于不易理解的专业性术语，还是咨询相应专科的医生吧。


磁共振检查的价格，根据检查部位、机器型号、检查要求等有所不同，无法给出一个明确的价格，大致的价格区间在 500～1000 元之间。


餐后静脉血浆血糖检查，一般是餐后 2 小时静脉血浆血糖，为从吃第一口饭开始计时 2 小时后抽血检测的静脉血浆血糖。 餐后 2 小时静脉血浆血糖，主要应用于糖尿病前期、糖尿病的诊断，也可用于糖尿病治疗过程中餐后血糖的检测评估。 2 型糖尿病高风险人群，比如肥胖、有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病、年龄大于 40 岁，伴有高血压、冠心病的患者，除了检测空腹静脉血浆血糖之外，还需检测餐后 2 小时静脉血浆血糖，以避免漏诊糖尿病。


餐后 2 小时静脉血浆血糖主要应用于糖尿病前期、糖尿病的诊断，也应用于糖尿病治疗过程中餐后血糖的检测评估。 2 型糖尿病高风险人群，比如肥胖、有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病、年龄大于40岁，伴有高血压、冠心病的患者，高风险人群除检测空腹静脉血浆血糖之外，还需检测餐后 2 小时静脉血浆血糖，以避免漏诊糖尿病。


餐后两小时的血糖是查静脉血糖还是指尖血糖主要根据检测的目的不同而进行选择，比如为了明确是否为糖尿病，需要进行静脉血浆血糖的监测，糖尿病的诊断标准是以静脉血浆血糖为准，而不是以指尖血糖的检测为准。 糖尿病患者居家为了解血糖控制是否达标，可以在家自行进行指尖血糖的监测，此时可以粗略的评估患者血糖控制是否达标，从而更好的指导临床用药。


注意事项有以下几点： 1. 检测时间： 以吃第一口饭开始计时，餐后 2 小时检测的血糖。（比如早晨 7 点开始吃早餐，早晨 9 点检测的血糖）。 2. 正常进餐与服药，不可突然超量： 患者如果既往无糖尿病，为评估餐后 2 小时血糖，此时可以正常进餐，不用刻意控制饮食； 患者如果为糖尿病患者，可以正常口服之前的降糖药物，按照糖尿病饮食控制即可。 注意是正常服用，若口服降糖药物剂量过大，可能会引起餐后血糖偏低。


正常人餐后 2 小时静脉血浆血糖小于 7.8 mmol/L。 如果患者检测餐后 2 小时静脉血浆血糖大于或等于 7.8 mmol/L 且小于 11.1 mmol/L，为糖耐量异常，为糖尿病的前期阶段，此时需要饮食控制、运动锻炼、控制体重的早期生活方式干预。 患者如果检测餐后两小时静脉血浆血糖大于或等于 11.1 mmol/L，提示可能存在着糖尿病，需要择期进行复查空腹静脉血糖或餐后两小时静脉血糖，以及糖化血红蛋白。 如果复查餐后 2 小时静脉血浆血糖仍大于或等于 11.1 mmol/L（或复查空腹静脉血浆血糖大于或等于 7.0 mmol/L)，均可以诊断为糖尿病，需要及时早期饮食控制、运动锻炼、控制体重，必要时降糖药物治疗。


这个问题不用纠结。 近年来新型血糖仪大多采用血浆校准，即血糖仪检测数值已经换算成血浆值，因此空腹状态下末梢（指尖）与静脉血糖值比较接近。 而餐后由于末梢血是动静脉混合血样，葡萄糖水平会略高于静脉血，当然其差异大小因不同仪器而异，这些差异并不表示血糖仪的精准度有问题。 在日常血糖监测时有些生理因素（如采血部位、全血与血浆、空腹与餐后等）和干扰因素必须要考虑，因此一般不推荐用指尖血糖来诊断或筛选糖尿病，仍是以静脉血浆血糖检测为诊断标准。


餐后两小时血糖偏高不一定是糖尿病，需要根据患者病情以及餐后两小时静脉血浆血糖升高的程度来进行判断。主要见于几种情况：


如果检测餐后两小时的血糖偏高，需要根据患者的病情以及血糖升高的程度来进行下一步的处理：


餐后静脉血浆血糖的检测结果会受到饮食、运动、情绪、病情的影响。


餐后静脉血浆血糖一般两小时可以出结果，不同医院出结果的时间可能有所不同。


通常餐后静脉血浆血糖的价格为 4.5 元，不同的医院价格也可能有所不同。 有糖尿病慢性疾病门诊医保的患者，一般情况下检测费用可有一定比例报销，具体价格需要咨询就诊医院。


电子纤维肠镜简称肠镜，是用来检查下消化道内部疾病的一种检查手段。 检查时会将一条前端视频摄像头、纤细、柔软的管子经肛门进入直肠内逆行向上直至到达回肠末端，对下消化道的内部进行窥视。 结肠镜检查一次检查的部位有肛管，直肠，乙状结肠，降结肠，横结肠，升结肠，回盲部，回肠末端，可发现钡餐、超声等检查不能发现的内部病变，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是下消化道腔内病变的首选检查方法。 通过肠镜检查，实施检查的医生可以清楚看到肛管、直肠、乙状结肠、结肠以及回盲部和末端回肠内部的情况，发现异常黏膜表现，并按照标准操作流程记录各个部位图像，最后结合被检查者病史、症状得出检查结论，若有需要可直接在异常部位钳夹部分组织送病理检查，明确病变性质。 同时，还可以进行内镜下的很多治疗，比如息肉的切除，粘膜下剥离术 ESD 等。


肠镜检查根据检查时被检查者的意识状态可分为普通肠镜检查和无痛肠镜检查。 普通肠镜：由于肠镜在进入肛门的时候会有不适感，此外在检查过程中由于肠道迂曲，镜身在肠道内部拐弯时会刺激肠壁引起腹痛的感觉，部分人难以耐受，可能使检查失败或者无法进行大肠全程检查；优点是检查费用较低，缺点是由于进镜时会有不适感，检查进镜时容易引起肠痉挛引发疼痛，不能耐受者往往导致检查失败； 普通肠镜：由于肠镜在进入肛门的时候会有不适感，此外在检查过程中由于肠道迂曲，镜身在肠道内部拐弯时会刺激肠壁引起腹痛的感觉，部分人难以耐受，可能使检查失败或者无法进行大肠全程检查；优点是检查费用较低，缺点是由于进镜时会有不适感，检查进镜时容易引起肠痉挛引发疼痛，不能耐受者往往导致检查失败； 无痛肠镜：需要麻醉医生参与，采用静脉注射镇静镇痛药物使患者意识消失，处于全麻状态后再行检查，优点是被检查者无不适感，具备良好的舒适性，缺点是需接受全麻，对部分心肺功能较差的被检查者、有咳嗽咳脓痰者等特殊情况的被检查者具有较高的麻醉风险，且费用较高。 无痛肠镜：需要麻醉医生参与，采用静脉注射镇静镇痛药物使患者意识消失，处于全麻状态后再行检查，优点是被检查者无不适感，具备良好的舒适性，缺点是需接受全麻，对部分心肺功能较差的被检查者、有咳嗽咳脓痰者等特殊情况的被检查者具有较高的麻醉风险，且费用较高。 根据肠镜检查方法可分为标准肠镜和特殊肠镜，特殊肠镜包括放大肠镜、染色肠镜和超声肠镜： 放大肠镜：即在标准肠镜的基础上增加了放大内镜图像的能力，可增强对标准内镜无法观察到的黏膜细节进行细致观察，通常加上光学放大在内，可以放大 80～100 倍。因此它可以进一步帮助判断病变的性质，比如息肉的类型，病变是癌或者非癌，如果是癌，那么它的浸润深度。从而对下一步的治疗提供更多的信息。 放大肠镜：即在标准肠镜的基础上增加了放大内镜图像的能力，可增强对标准内镜无法观察到的黏膜细节进行细致观察，通常加上光学放大在内，可以放大 80～100 倍。因此它可以进一步帮助判断病变的性质，比如息肉的类型，病变是癌或者非癌，如果是癌，那么它的浸润深度。从而对下一步的治疗提供更多的信息。 染色肠镜：是在标准肠镜检查中局部使用染色剂或染料，利用组织对特殊染色剂的摄取效率差异来识别组织结构及异常组织，常用的包括靛胭脂，结晶紫，NBI等，可以帮助判断某些特殊平坦病变的范围，结合放大内镜，可以获得很多的细节，更进一步的对某些病变的性质进行诊断。 染色肠镜：是在标准肠镜检查中局部使用染色剂或染料，利用组织对特殊染色剂的摄取效率差异来识别组织结构及异常组织，常用的包括靛胭脂，结晶紫，NBI等，可以帮助判断某些特殊平坦病变的范围，结合放大内镜，可以获得很多的细节，更进一步的对某些病变的性质进行诊断。 超声肠镜：是利用同时带有视频摄像头和超声探头的内镜系统进行检查，视频摄像头可发现肠黏膜表面的形态学变化，超声探头可发现位于黏膜下层的组织结构；对于部分仅有黏膜隆起而黏膜完整的病变，超声肠镜可了解隆起部位的病变来源，协助诊断。但超声肠镜需要将超声探头与肠壁接触紧密，常采用注水方式或者带有水囊的超声探头进行操作检查，对检查医生操作技能要求较高。同样超声肠镜检查仍不能代替病理组织学检查。 超声肠镜：是利用同时带有视频摄像头和超声探头的内镜系统进行检查，视频摄像头可发现肠黏膜表面的形态学变化，超声探头可发现位于黏膜下层的组织结构；对于部分仅有黏膜隆起而黏膜完整的病变，超声肠镜可了解隆起部位的病变来源，协助诊断。但超声肠镜需要将超声探头与肠壁接触紧密，常采用注水方式或者带有水囊的超声探头进行操作检查，对检查医生操作技能要求较高。同样超声肠镜检查仍不能代替病理组织学检查。


凡是具有慢性腹痛、腹泻、便血或扪及腹部包块等症状经过常规药物治疗未见明显好转的均可行肠镜检查。 凡是具有慢性腹痛、腹泻、便血或扪及腹部包块等症状经过常规药物治疗未见明显好转的均可行肠镜检查。 X 线钡餐逆行造影不能确诊或怀疑有肠道肿瘤者。 X 线钡餐逆行造影不能确诊或怀疑有肠道肿瘤者。 需要随访观察的病变，如肠结核、克罗恩病、阿米巴肠病等。 需要随访观察的病变，如肠结核、克罗恩病、阿米巴肠病等。 需要内镜下治疗者，如异物取出术、止血、肠息肉切除术、肠道手术后复查等。 需要内镜下治疗者，如异物取出术、止血、肠息肉切除术、肠道手术后复查等。 家族中有大肠癌患者、生活中有长期食用高盐食物或喜食红肉食物者应每年行肠镜检查。结肠镜检查是结肠癌筛查和监测的金标准。一般年龄 > 50 岁推荐进行常规的结肠镜检查，以筛查结肠癌。具体筛查的时间间隔由医生根据检查结果而定。 家族中有大肠癌患者、生活中有长期食用高盐食物或喜食红肉食物者应每年行肠镜检查。结肠镜检查是结肠癌筛查和监测的金标准。一般年龄 > 50 岁推荐进行常规的结肠镜检查，以筛查结肠癌。具体筛查的时间间隔由医生根据检查结果而定。


有以下情况时禁止进行肠镜检查： 严重心肺疾患无法耐受内镜检查； 严重心肺疾患无法耐受内镜检查； 有急性肠梗阻症状的患者； 有急性肠梗阻症状的患者； 怀疑有消化道穿孔等患者，由于在行肠镜检查过程中为有利于观察，将通过内镜系统向肠道内注入二氧化碳气体，若有消化道穿孔，气体可由穿孔部位进入腹腔导致不良后果。 怀疑有消化道穿孔等患者，由于在行肠镜检查过程中为有利于观察，将通过内镜系统向肠道内注入二氧化碳气体，若有消化道穿孔，气体可由穿孔部位进入腹腔导致不良后果。 水电解质紊乱未经纠正的患者，由于做肠镜前需要清洁肠道，服用泻药会导致水电解质的丢失，因此在水电解质紊乱未经纠正的情况下不宜行肠镜检查。 水电解质紊乱未经纠正的患者，由于做肠镜前需要清洁肠道，服用泻药会导致水电解质的丢失，因此在水电解质紊乱未经纠正的情况下不宜行肠镜检查。 休克患者应先积极抗休克治疗，纠正休克状态后方可行肠镜检查。 休克患者应先积极抗休克治疗，纠正休克状态后方可行肠镜检查。


肺部感染伴有咳嗽咳脓痰者须等肺部感染症状好转后行肠镜检查； 肺部感染伴有咳嗽咳脓痰者须等肺部感染症状好转后行肠镜检查； 高血压病患者血压控制不佳时须暂缓检查，待血压控制良好后方检查； 高血压病患者血压控制不佳时须暂缓检查，待血压控制良好后方检查； 未经处理的心律失常，须经过用药控制心律后在心内科或麻醉科医师严密监护下可行检查。 未经处理的心律失常，须经过用药控制心律后在心内科或麻醉科医师严密监护下可行检查。


行肠镜检查前需进行肠道准备工作，故肠镜检查需提前预约，并提前准备用于清洁肠道的药物。 一般医生在开具肠镜检查申请单时，会同时将清洁肠道所用药物一并开出（一般为导泻的药物，服用后会加速肠道蠕动，尽可能排空肠道内的食物残渣）： 如果肠镜是约在第二天早上，通常是从头一天下午两点开始，用的药物通常比较多的是聚乙二醇溶液，一个小时左右喝一升，一共喝三到四升左右。大便为清亮的浅黄色的水为好。 如果结肠镜是约在下午，通常可以考虑在头一天的晚上使用三升清肠液，和检查当天的凌晨六点使用一升的清肠液，分两次准备的效果要更好。而且可以保证无痛肠镜时的禁食水要求时间。 需要注意的是： 糖尿病的患者如果有长期食用降糖药或者胰岛素的，需要在做肠镜之前的一天，适当的减少用药，以免造成低血糖。 无痛肠镜对于空腹要求很高，否则容易造成误吸从而发生危险。无痛肠镜当天都不可以进食，两个小时之内禁水。 无痛肠镜须提前预约，并在实施麻醉前签订麻醉知情同意书和肠镜检查知情同意书；若行普通肠镜检查，则只需签订肠镜检查同意书。


普通肠镜在进镜过程中和通过迂曲肠段时较为难受，尽力配合检查医生，若有不适，请及时告知暂停检查； 普通肠镜在进镜过程中和通过迂曲肠段时较为难受，尽力配合检查医生，若有不适，请及时告知暂停检查； 高血压患者当天可于清晨继续服用日常所用降压药，拟行无痛肠镜检查者，若日常服用含有利血平的降压药如北京降压 0 号、珍菊复方降压片等，须停用该类药物一周，换用其他降压药物方能接受麻醉； 高血压患者当天可于清晨继续服用日常所用降压药，拟行无痛肠镜检查者，若日常服用含有利血平的降压药如北京降压 0 号、珍菊复方降压片等，须停用该类药物一周，换用其他降压药物方能接受麻醉； 服用铁剂者需要停药至少 5 天以上，因为铁剂会使粪便残渣变黑、变黏，而不易排出； 服用铁剂者需要停药至少 5 天以上，因为铁剂会使粪便残渣变黑、变黏，而不易排出； 一般而言，肠镜检查须用时 15～30 分钟，部分患者肠道迂曲，镜身难以通过，用时可能会较长，无痛肠镜由于麻醉准备和复苏所用时间较长； 一般而言，肠镜检查须用时 15～30 分钟，部分患者肠道迂曲，镜身难以通过，用时可能会较长，无痛肠镜由于麻醉准备和复苏所用时间较长； 接受无痛肠镜检查者，建议检查当天有家属或朋友陪伴，检查后当天不能从事驾驶、高空作业等高危作业。 接受无痛肠镜检查者，建议检查当天有家属或朋友陪伴，检查后当天不能从事驾驶、高空作业等高危作业。


肠镜检查一般于门诊检查，检查后若无特殊情况无须心电监护，行无痛肠镜时须行心电监护至被检查者清醒后。 肠镜检查一般于门诊检查，检查后若无特殊情况无须心电监护，行无痛肠镜时须行心电监护至被检查者清醒后。 肠镜检查后，若无腹胀腹痛，可进食清淡流质饮食；若行无痛肠镜须检查结束 2 小时后进食或遵麻醉医生医嘱进食。 肠镜检查后，若无腹胀腹痛，可进食清淡流质饮食；若行无痛肠镜须检查结束 2 小时后进食或遵麻醉医生医嘱进食。


肠镜的安全性较高，并发症发生率非常低。 1. 一般的并发症有：腹痛、腹胀等，通过解痉、退镜时充分吸尽肠腔内的气体可以有效缓解腹痛和腹胀。 2. 较为严重的并发症主要是肠穿孔，主要原因如下： 操作不当将肠壁顶穿，活检或息肉摘除时夹取组织过深； 操作不当将肠壁顶穿，活检或息肉摘除时夹取组织过深； 结肠镜中发生的穿孔，主要是与治疗有关，比如在电切息肉的时候，电凝时间过长，可以引起速发型或者迟发型穿孔。或者在进行结肠镜下治疗的时候操作不当导致的电切过深，也可以引起穿孔。 结肠镜中发生的穿孔，主要是与治疗有关，比如在电切息肉的时候，电凝时间过长，可以引起速发型或者迟发型穿孔。或者在进行结肠镜下治疗的时候操作不当导致的电切过深，也可以引起穿孔。 结肠镜的操作过程中，如果过度牵拉，可以引起钝性穿孔。 结肠镜的操作过程中，如果过度牵拉，可以引起钝性穿孔。 穿孔是比较严重的并发症，一旦发现应尽快处理，甚至需要手术治疗。 如果做的是无痛肠镜，除上述之外，最常见的是低氧血症，是由于麻醉性镇静镇痛药物所致呼吸抑制，一般由麻醉医生予以面罩给氧后可缓解。 3. 麻醉药物过敏，行无痛肠镜时，麻醉医师会一直守在被检查者身边直至苏醒。因此如果有麻醉药物过敏情况发生，会得到及时的救治，大部分情况下经过处理都能很快恢复，只有少数严重的过敏可能会需要入院进一步治疗。 4. 结肠镜检查最常见的并发症是出血。出血通常与息肉切除术相关，单纯诊断性结肠镜检查很少出现出血。可表现为即刻出血和迟发出血两种情况： 术后立即出血，与息肉切除时未进行烧灼，或息肉切除时使用了混合电流(而非凝固电流)等技术相关。在结肠镜检查过程中发现出血，通常可采用内镜止血法立即止血。如果在结肠镜检查时未识别到出血，通常可再次行结肠镜检查，以确认出血部位并予以治疗。 术后立即出血，与息肉切除时未进行烧灼，或息肉切除时使用了混合电流(而非凝固电流)等技术相关。在结肠镜检查过程中发现出血，通常可采用内镜止血法立即止血。如果在结肠镜检查时未识别到出血，通常可再次行结肠镜检查，以确认出血部位并予以治疗。 迟发性出血通常发生于操作后 5～7 日，可能是因为覆盖于血管上的焦痂脱落，或者由于热坏死带扩展至未受损组织(如果累及血管就会引起出血)。患者可表现为便血或黑便(右结肠出血可表现为黑便)。一旦发生，常常也可通过结肠镜检查确认出血部位并予以治疗。 迟发性出血通常发生于操作后 5～7 日，可能是因为覆盖于血管上的焦痂脱落，或者由于热坏死带扩展至未受损组织(如果累及血管就会引起出血)。患者可表现为便血或黑便(右结肠出血可表现为黑便)。一旦发生，常常也可通过结肠镜检查确认出血部位并予以治疗。


结直肠息肉，是高于周围结肠或直肠黏膜凸向肠腔内的隆起物，表面光滑，可带蒂或为广基息肉，结直肠息肉通常无症状，也有发生溃疡和出血的可能，直肠的息肉还可导致里急后重，巨大肠息肉可导致肠梗阻。 大部分息肉为良性如炎性息肉、增生性息肉等，在息肉阶段，它们都是良性的，随着时间进展可能发展为恶性病变，对于较大的息肉应予以摘除；部分息肉类型如管状腺瘤性息肉为癌前病变，需要尽早处理。 结直肠息肉需要在专科医生的指导下根据息肉类型选择不同的治疗和随访策略。


「肠黏膜糜烂灶」是指结肠或直肠的黏膜有糜烂或者溃烂，病变可呈点状或者片状，也可以呈条状，一般为结直肠炎症的表现。 肠黏膜糜烂灶进一步往深部进展，到达结直肠的肌层会引起结直肠溃疡，需要引起重视，配合专科医生给予使用药物治疗，具体的用药可以咨询专科医生。 结直肠黏膜糜烂灶是可以治愈的疾病，不用过于担心。


结直肠溃疡是结直肠黏膜及黏膜下层的急性或慢性炎症，肠镜检查可表现为局限性或连续性缺损、溃烂，不同疾病导致的结直肠溃疡在大小、形态、深浅、分布上有所不同。 常见疾病主要有：溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）、缺血性肠病、肠结核、结肠肿瘤等。 肠道溃疡需要及时就诊，在专科医生的指导下进行相应的治疗。


在肠镜中，医生观察到肠粘膜上会有一些炎症性的表现，比如充血糜烂，溃疡等，在报告中医生可能会以结肠炎来描述。但是最终的诊断需要医生来结合患者的具体症状和病史来做。 比如，急性的结肠炎，有可能是细菌或者病毒的感染，也有可能由于缺血，或者药物损伤。慢性的结肠炎，通常主要是指溃疡性结肠炎或者克罗恩氏病。


「肠黏膜隆起物」是指凸出结直肠粘膜的隆起，可能为良性病变，如炎性息肉，肠壁外压等情况；也可能是恶性病变，如恶性肿瘤引起的肠粘膜隆起。 有时需要行病理活检进一步明确隆起物的性质决定下一步的治疗方案。


和息肉不同，结直肠新生物体积更大；表面不光滑，或成菜花样、火山口样等；可伴有或不伴有出血，是引起肠梗阻的常见原因；质脆，触之易出血。 以上描述往往提示为恶性肿瘤可能性较大，但最终诊断仍需病理活检后由病理科医生做出诊断。


一般检查结束后 3～5 分钟可出检查报告，经过高级检查医师的审核后可发送到被检查者手上。


结肠炎：在肠镜中，医生观察到肠粘膜上会有一些炎症性的表现，比如充血糜烂，溃疡等，在报告中医生可能会以结肠炎来描述。但是最终的诊断需要医生来结合患者的具体症状和病史来做出。比如急性的结肠炎，有可能是细菌或者病毒的感染，也有可能由于缺血，或者药物损伤。慢性的结肠炎，通常主要是指溃疡性结肠炎或者克罗恩氏病。 结肠炎：在肠镜中，医生观察到肠粘膜上会有一些炎症性的表现，比如充血糜烂，溃疡等，在报告中医生可能会以结肠炎来描述。但是最终的诊断需要医生来结合患者的具体症状和病史来做出。比如急性的结肠炎，有可能是细菌或者病毒的感染，也有可能由于缺血，或者药物损伤。慢性的结肠炎，通常主要是指溃疡性结肠炎或者克罗恩氏病。 结直肠息肉：高于周围结肠或直肠黏膜凸向肠腔内的隆起物，表面光滑，可带蒂或为广基息肉，大部分息肉为良性如炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等，在息肉阶段，它们都是良性的；应根据息肉类型给出不同的治疗和随访策略。 结直肠息肉：高于周围结肠或直肠黏膜凸向肠腔内的隆起物，表面光滑，可带蒂或为广基息肉，大部分息肉为良性如炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉等，在息肉阶段，它们都是良性的；应根据息肉类型给出不同的治疗和随访策略。 结直肠新生物：和息肉不同，结直肠新生物体积更大；表面不光滑，或成菜花样、火山口样等；可伴有或不伴有出血，是引起肠梗阻的常见原因；质脆，触之易出血；以上描述往往提示为恶性肿瘤可能性较大，但最终诊断仍需病理活检后由病理科医生做出诊断。 结直肠新生物：和息肉不同，结直肠新生物体积更大；表面不光滑，或成菜花样、火山口样等；可伴有或不伴有出血，是引起肠梗阻的常见原因；质脆，触之易出血；以上描述往往提示为恶性肿瘤可能性较大，但最终诊断仍需病理活检后由病理科医生做出诊断。


可以，肠镜检查是门诊检查项目。 但是如果合并了一些比较复杂的治疗，那么需要住院。


单纯普通肠镜检查费用约在 300 元左右，若需无痛肠镜检查则需在普通肠镜检查费的基础上加收麻醉费用，全麻费用约 500 元左右。 若为住院病人，肠镜检查费用医保可报销，但无痛肠镜中的麻醉费医保不予报销，为自费项目。


顾名思义，产科超声检查就是在整个孕期，通过超声的手段，对胎儿在子宫内的生长发育情况进行判定，同时评估子宫、附件等相关情况，根据检查结果采取必要的干预措施。 产科超声检查是目前产科检查必须用到的一种检查方式。


产科超声检查虽然不是万能的，但是不做肯定是万万不能的。 产科超声检查主要用来观察胎儿变化，尽可能早地发现胎儿畸形或其他异常，是孕期的常规检查之一。 但需要明确的是，不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的产科超声专家进行彻底的检查，期望能将所有胎儿畸形检测出来是不现实的。根据目前的检查手段，大约只有 80% 左右的胎儿畸形能够在孕期筛查出来。


根据《产科超声检查指南》，产科超声在分娩前一般需要至少做 5 次：


胎儿心脏彩超，也叫胎儿超声心动图，检查的是胎儿的心脏，而不是孕妇的心脏。随着人们对孕期保健的重视，很多孕妇会预约胎儿心脏彩超，那有没有必要呢？ 一般认为，如果胎儿患先天性心脏病的风险，比一般人群预期风险高，那么就应该进行胎儿心脏彩超检查。最佳检查时间是孕 18～22 周。 可直接点击查看「胎儿心脏彩超」，进一步了解哪些情况下需行胎儿心脏彩超检查。 值得一提的是，普通的产科超声也会扫描胎儿心脏，也可以发现一些明显的心脏异常。


医学上没有需要绝对禁止进行胎儿超声检查的情况，但法律上有。我国坚决禁止以鉴定胎儿性别并终止妊娠为目的的产科超声检查。不允许「非医学需要的」胎儿性别鉴定，以决定生男还是生女。


产科超声检查前，通常需要提前和医生预约时间，避免错过最佳的检查时间； 产科超声检查时，要注意穿宽松的衣服，以方便超声医生操作； 产科超声检查后，要及时给产科医生看结果，根据结果进行科学的判定。


产科超声检查最让人担忧的是入射组织的「热效应」，可能对胎儿产生不利影响。但只要温度升高不超过正常生理水平（37 ℃）以上 1.5 ℃，就不会产生明显的危害。 据研究，产科超声必须使胚胎和胎儿原位温度升高至下列温度，并持续相应的时间，才有可能会对胎儿造成危害： 升高至 39 ℃（较正常生理水平升高 2 ℃），持续 60 分钟； 升高至 40 ℃（较正常生理水平升高 3 ℃），持续 15 分钟； 升高至 41 ℃（较正常生理水平升高 4 ℃），持续 4 分钟； 升高至 42 ℃（较正常生理水平升高 5 ℃），持续 1 分钟； 升高至 43 ℃（较正常生理水平升高 6 ℃），持续 0.25 分钟。 而常规的产科超声检查不会导致温度升高超过 1.5 ℃，且在每个胎儿器官上停留的时间也很短，所以不会对胎儿产生不良影响。 现实中也是，到目前为止，还没有发现产科超声检查给母亲、胎儿或新生儿带来什么危害，包括不良妊娠结局、身体或神经发育受损、儿童期恶性肿瘤风险升高、认知能力受损、精神疾病等。 但并不因此鼓励孕妇多做超声检查。产科超声检查的原则是：需要做的时候，一定要做；不需要的时候，一定不要做；做的时候应尽可能缩短检查时间，并使用最低水平的声能。


颈部透明层（NT）的正常值是 ≤ 2.5 mm，如果 ＞ 2.5 mm，要考虑胎儿染色体异常或心脏畸形，需要进行羊水穿刺、绒毛膜活检、脐血穿刺检查和后期的胎儿心脏彩超检查，以进一步明确诊断。


在孕 20～24 周的产科超声报告单中，常会见到「心室点状强回声」的描述，这提示可能有胎儿染色体异常，和胎儿心脏畸形无关，可能需要进一步行羊水穿刺、绒毛膜活检、脐血穿刺等检查。 排除染色体异常，定期复查随访即可，后期心室点状强回声可能消失。


这也是产科超声检查中常见的一种描述，肾盂分离 ≤ 10 mm 属于正常情况。在排除染色体异常的前提下，做好观察和后续产检就可以了。


在产科超声检查单有时候会见到「侧脑室增宽」的描述，和肾盂分离一样，侧脑室增宽 ≤ 10 mm 一般属于正常情况，在排除染色体异常的前提下，定期复查随访即可，很少发生脑积水的不良情况。


胎儿一般有三条脐血管：一条脐静脉，两条脐动脉。产科超声显示只有一条脐动脉者，叫做单脐动脉。 这种情况下，需要进一步完善胎儿心脏彩超以及染色体检查。


水囊瘤是来源于淋巴组织的先天性疾病，多发于颈部，其次是腋下、腹膜后、盆腔和腹股沟及肠系膜，有分隔和无分隔水囊瘤两种类型，一般在孕 12 周左右的产检中就可以发现。 分隔水囊瘤，如果伴有胎儿水肿，一般预后比较差，死亡率较高；单纯水囊瘤，如果胎儿没有其他异常，一般预后较好，可以在胎儿出生后手术切除治愈。


鼻骨缺如是一种比较严重的五官畸形，在 NT 筛查时即可有异常发现，在孕 20 多周通过三维或四维彩超也可以检查出来。 鼻骨缺如有可能是染色体异常导致的，发现后可以做羊水穿刺及核磁共振检查，进一步确诊。 如果确诊为先天性畸形，一般建议放弃胎儿，在下次妊娠前做好检查。


肠回声增强并非一种疾病，而是在产科超声中的表现，在孕 13～28 周发现率比较高。 肠回声增强多数是胎粪滞留或者肠道产气引起的生理现象，一般问题不大；部分是由染色体异常、肠梗阻或宫内感染引起的病理现象，要做好定期检查，观察肠回声变化，排除相关疾病。


全盲：胎儿在宫内都是闭着眼的，所以只能筛查出一部分可以导致全盲的疾病，如部分小眼畸形、先天性白内障等。 全盲：胎儿在宫内都是闭着眼的，所以只能筛查出一部分可以导致全盲的疾病，如部分小眼畸形、先天性白内障等。 听力异常：胎儿大约在 5、6 个月听力开始发育，但是目前我们没有办法得知胎儿在宫内听力是否发育或是否发育正常。 听力异常：胎儿大约在 5、6 个月听力开始发育，但是目前我们没有办法得知胎儿在宫内听力是否发育或是否发育正常。 先天性心脏病：虽然通过产科超声检查和胎儿心脏彩超，可以发现大部分先天性心脏畸形，但目前仍有少部分先天性心脏病还无法筛查出来。 先天性心脏病：虽然通过产科超声检查和胎儿心脏彩超，可以发现大部分先天性心脏畸形，但目前仍有少部分先天性心脏病还无法筛查出来。 肠胃道阻塞：一般发生在孕晚期，因为主要是因为胎儿大口吞进羊水导致，所以超声很难查出。 肠胃道阻塞：一般发生在孕晚期，因为主要是因为胎儿大口吞进羊水导致，所以超声很难查出。 肢（指、趾）端异常：胎儿在宫内一般是握拳的姿势，我们很难通过超声检查出胎儿的手指和脚趾的数目以及是否内翻外翻，以及指节是否缺失或异常。 肢（指、趾）端异常：胎儿在宫内一般是握拳的姿势，我们很难通过超声检查出胎儿的手指和脚趾的数目以及是否内翻外翻，以及指节是否缺失或异常。 侏儒症：因为胎儿在 6、7 个月骨头就逐渐停止发育了，所以有些侏儒症无法通过超声检查出来。 侏儒症：因为胎儿在 6、7 个月骨头就逐渐停止发育了，所以有些侏儒症无法通过超声检查出来。 先天性代谢异常：绝大部分先天性代谢异常要等胎儿出生后才发病。 先天性代谢异常：绝大部分先天性代谢异常要等胎儿出生后才发病。


由于正常人体内 C 反应蛋白含量较低，使用高敏感性的方法进行检测所得即为超敏 C 反应蛋白。 超敏 C 反应蛋白（hsCRP）是一种心血管炎症反应的生物标志物，是独立的心血管疾病的预测指标。超敏 C 反应蛋白检测对于心血管疾病的诊断、治疗和预测有重大意义，在新生儿的感染性疾病、慢性肾脏病中也可能具有参考价值。


抽血前一天清淡饮食，不要饮酒； 需要空腹，因此尽量早上留标本； 一般不需要停药； 避免剧烈运动。 注，月经对本检测的影响不明显，通常无需避开。


hsCRP 的正常范围是： 新生儿：≤ 0.6 mg/L； 出生后第 4 天～1 月的婴儿：≤ 1.6 mg/L； 成人和儿童：0.068～8.2 mg/L，中间值为 0.58 mg/L； 分娩的女性：≤ 47 mg/L。 不同医院、不同仪器可能略有不同，以拿到手的化验单上的为准。


多次检测超敏 C 反应蛋白（hsCRP）均大于 3 mg/L，表明炎症持续存在，可能存在动脉粥样硬化。 根据 hsCRP 的数值大小，可以对发生心血管疾病的危险性进行评估： 小于 1.0 mg/L，为低危； 1.0～3.0 mg/L 为中危； 大于 3.0 mg/L 为高危。 如果 hsCRP 大于 10 mg/L，可能存在感染、恶性肿瘤、组织损伤等，需进行排除。


唇腺活检(labial glands biopsy)即切取唇腺活组织检查术，是在局部麻醉下手术切取部分唇腺小叶活组织进行显微镜分析的一项简便、快速、痛苦小的病理检查，以确定病变性质、类型的检查方法。唇腺活检是诊断干燥综合征的重要客观指标之一，方法敏感而且特异。


一般选取下唇局部凸起的明显处，用 2% 利多卡因局部麻醉，麻醉成功后，用手术刀片选择以距口角和前庭下唇沟 1 cm 和 0.5 cm 处做约长 3～5 mm 的切口为佳，由于在此范围内唇腺聚积较多，易于摘取。
再用镊子提起凸起部，用眼科剪剪除底部组织，获得米粒大小的活体组织 2～3 枚，用去甲肾上腺素溶液棉球止血，术后压迫 10 min，手术标本用甲醛溶液固定送检。
整个切取过程比较快，操作过程中在打麻药时局部会有疼痛，创伤也比较小，在麻药起效后该部位会有感觉但是没有痛觉。


通过唇腺活检，可以实现以下目的： 辅助诊断：通过唇腺活检可以进一步明确干燥综合征的诊断，最终的诊断需要结合临床症状和血清学检查等综合判断。 辅助诊断：通过唇腺活检可以进一步明确干燥综合征的诊断，最终的诊断需要结合临床症状和血清学检查等综合判断。 指导治疗：通过唇腺活检确诊后可以进一步进行正确有效的临床治疗。 指导治疗：通过唇腺活检确诊后可以进一步进行正确有效的临床治疗。


唇腺活检是一种创伤性检查，有以下情况者，绝对禁止进行唇腺活检： 有明显出血倾向、凝血功能异常者，如血友病患者等，易发生无法控制的出血； 有明显出血倾向、凝血功能异常者，如血友病患者等，易发生无法控制的出血； 活检部位有血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤等其他未明确的异常，以免造成大出血或肿瘤快速转移。 活检部位有血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤等其他未明确的异常，以免造成大出血或肿瘤快速转移。 局麻药过敏，利多卡因或其他常用局麻药过敏时应告知更换麻药； 局麻药过敏，利多卡因或其他常用局麻药过敏时应告知更换麻药； 精神病患者，无法配合或不配合操作者，易发生误操作的情况； 精神病患者，无法配合或不配合操作者，易发生误操作的情况； 合并严重心脑血管疾病者，可增加唇腺活检的出血风险。 合并严重心脑血管疾病者，可增加唇腺活检的出血风险。


对唇腺活检存在过分恐惧心理者； 对唇腺活检存在过分恐惧心理者； 活检部口腔粘膜疼痛、感染、口腔溃疡。 活检部口腔粘膜疼痛、感染、口腔溃疡。 一般来说相对禁忌证在被解决之后是可以进行唇腺活检的。常见解决方案如下： 对于过分心理恐惧的患者，在术前由于对小唇腺活检术不了解，患者可能因此有紧张、恐惧心理，此时，医生针对患者的心理症状，向患者解释做小唇腺活检的目的、意义，并告知病人唇腺活检术是一项简便、快速、痛苦小的检查，尽量减少患者的恐惧心理，取得病人的理解与合作，使病人保持良好的心态。 对于过分心理恐惧的患者，在术前由于对小唇腺活检术不了解，患者可能因此有紧张、恐惧心理，此时，医生针对患者的心理症状，向患者解释做小唇腺活检的目的、意义，并告知病人唇腺活检术是一项简便、快速、痛苦小的检查，尽量减少患者的恐惧心理，取得病人的理解与合作，使病人保持良好的心态。 对于活检部位异常的疼痛、感染或者口腔溃疡都需要先找到病因治疗相应疾病后进行唇腺活检。 对于活检部位异常的疼痛、感染或者口腔溃疡都需要先找到病因治疗相应疾病后进行唇腺活检。


心理建设：医生会向患者及家属明确说明唇腺活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，对于过分紧张的患者，家属和医生应及时做好心理疏通，指导患者放松身体，保证夜间充足的睡眠，同时需要签订知情同意书； 心理建设：医生会向患者及家属明确说明唇腺活检的必要性和安全性及可能出现的并发症，对于过分紧张的患者，家属和医生应及时做好心理疏通，指导患者放松身体，保证夜间充足的睡眠，同时需要签订知情同意书； 口腔准备：术前常规检查出、凝血时间及血小板计数。行唇腺活检术前 30 min 用牙签清除牙缝中的食物碎屑，用温盐水充分漱洗口腔； 口腔准备：术前常规检查出、凝血时间及血小板计数。行唇腺活检术前 30 min 用牙签清除牙缝中的食物碎屑，用温盐水充分漱洗口腔； 药物控制：术前 1 周禁服阿司匹林或含有阿司匹林的药物，尽量避免使用非甾体类抗炎药。 药物控制：术前 1 周禁服阿司匹林或含有阿司匹林的药物，尽量避免使用非甾体类抗炎药。


唇腺活检是一个小的创伤性操作，采用局部麻醉，患者只需保持镇静，积极配合医师操作即可。 唇腺活检是一个小的创伤性操作，采用局部麻醉，患者只需保持镇静，积极配合医师操作即可。 切取完成后在医师的指导下用棉球压迫止血。 切取完成后在医师的指导下用棉球压迫止血。


创面护理：术后 24 h 内创面均有不同程度的肿胀、疼痛，常规冰敷后症状可缓解。在出现较严重疼痛、肿胀时，可以用利多卡因稀释液漱口并口服阿莫西林胶囊。 创面护理：术后 24 h 内创面均有不同程度的肿胀、疼痛，常规冰敷后症状可缓解。在出现较严重疼痛、肿胀时，可以用利多卡因稀释液漱口并口服阿莫西林胶囊。 口腔护理：常规用口泰或呋喃西林漱口液漱口，餐后一定要将食物残渣清除干净，三餐前后及睡前保持口腔清洁。切忌用手指触摸伤口，还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染。 口腔护理：常规用口泰或呋喃西林漱口液漱口，餐后一定要将食物残渣清除干净，三餐前后及睡前保持口腔清洁。切忌用手指触摸伤口，还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染。 饮食护理：术后 24 h 嘱患者进温凉柔软的饮食，如流质或半流质饮食。术后 2～3 h，因麻醉作用尚未消失不能进食或说话；术后 4 h 内不能进食固体食物。症状缓解后，可根据病情选择饮食柔软、清淡、易消化营养丰富食物，少食多餐，避免辛辣刺激性食物，有利于减轻疼痛和营养吸收，改善患者营养状况。术后数日不要吸烟，因为香烟的烟雾对伤口也会产生有害刺激，影响凝血过程，亦不可饮酒，以免加重疼痛或出血。 饮食护理：术后 24 h 嘱患者进温凉柔软的饮食，如流质或半流质饮食。术后 2～3 h，因麻醉作用尚未消失不能进食或说话；术后 4 h 内不能进食固体食物。症状缓解后，可根据病情选择饮食柔软、清淡、易消化营养丰富食物，少食多餐，避免辛辣刺激性食物，有利于减轻疼痛和营养吸收，改善患者营养状况。术后数日不要吸烟，因为香烟的烟雾对伤口也会产生有害刺激，影响凝血过程，亦不可饮酒，以免加重疼痛或出血。 呼吸道护理： 控制好室内的温度及湿度，保持在一个舒适的环境，尽量不用电热器和过度使用空调，用空调时室内放加湿器，增加空气湿度，并定期开窗通风，注意空气消毒，以缓解呼吸道、口腔黏膜干燥所致干咳等症状，并可预防感染。 呼吸道护理： 控制好室内的温度及湿度，保持在一个舒适的环境，尽量不用电热器和过度使用空调，用空调时室内放加湿器，增加空气湿度，并定期开窗通风，注意空气消毒，以缓解呼吸道、口腔黏膜干燥所致干咳等症状，并可预防感染。


疼痛：术后患者口腔创面都有不同程度的疼痛、肿胀、渗血、感觉异常，疼痛较为突出，影响休息及进食，术后疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它受患者情绪状态的影响，机体的痛阈与人的不良情绪呈正比关系。术后 24 h 给予冰袋局部冷敷，部分患者不能耐受冰敷，给予冰生理盐水或朵贝氏液含漱，必要时给予利多卡因稀释液含漱，经过处理症状可得到减轻缓解；如果疼痛还不能缓解，可适当给予高选择性 COX-2 抑制剂（最好不用），予以止痛。 疼痛：术后患者口腔创面都有不同程度的疼痛、肿胀、渗血、感觉异常，疼痛较为突出，影响休息及进食，术后疼痛是一种复杂的生理、心理活动，它受患者情绪状态的影响，机体的痛阈与人的不良情绪呈正比关系。术后 24 h 给予冰袋局部冷敷，部分患者不能耐受冰敷，给予冰生理盐水或朵贝氏液含漱，必要时给予利多卡因稀释液含漱，经过处理症状可得到减轻缓解；如果疼痛还不能缓解，可适当给予高选择性 COX-2 抑制剂（最好不用），予以止痛。 感染：一般来说唇腺活检的伤口不容易感染，伤口比较小，保持伤口的清洁，唇腺活检是干燥综合征的诊断的指标之一，其伴随口干等一系列症状，因此还要维护好口腔卫生，预防口腔感染，以免影响唇部伤口愈合，养成早晚刷牙，饭后漱口，选用软毛牙刷，以免损伤牙龈、黏膜，继发感染。有口腔感染者，给予朵贝氏液漱口，真菌感染使用制霉菌素液及碳酸氢钠液漱口。有义齿者注意义齿的消毒；同时让患者多饮水，有条件患者可使用人工唾液，咀嚼口香糖或无糖糖果刺激唾液分泌，以保持口腔湿润。 感染：一般来说唇腺活检的伤口不容易感染，伤口比较小，保持伤口的清洁，唇腺活检是干燥综合征的诊断的指标之一，其伴随口干等一系列症状，因此还要维护好口腔卫生，预防口腔感染，以免影响唇部伤口愈合，养成早晚刷牙，饭后漱口，选用软毛牙刷，以免损伤牙龈、黏膜，继发感染。有口腔感染者，给予朵贝氏液漱口，真菌感染使用制霉菌素液及碳酸氢钠液漱口。有义齿者注意义齿的消毒；同时让患者多饮水，有条件患者可使用人工唾液，咀嚼口香糖或无糖糖果刺激唾液分泌，以保持口腔湿润。 在极少数的情况下会出现出血、感染、面神经或三叉神经损伤，麻药过敏等并发症。 在极少数的情况下会出现出血、感染、面神经或三叉神经损伤，麻药过敏等并发症。


因为涉及后续的病理组织检测，所以时间会久一些，不同医院效率不同，一般检查的结果最快三天出结果，一般时间为一周左右。


唇腺活检的定度标准各国不尽相同，一般以小叶内导管周围局灶性淋巴细胞浸润程度为评价标准，50 个以上的淋巴细胞局灶性浸润作为 1 灶，一般认为，存在 1 灶 / 4 mm2 以上的淋巴细胞浸润对诊断干燥综合征有意义，干燥综合征多表现为 3 度或 4 度。
唇腺活检定度表：


唇腺活检需要到口腔科做，如果没有禁忌证的话，当天就可以门诊手术，不需要住院。


唇腺活检的检查费用一般在一两百元左右，但也可能会有一些地区偏差。


大便常规，也就是人们常说的粪便常规检查，是指通过对大便的肉眼观察、化学方法检测及显微镜检查等，判断大便是否有异常。大便常规是诊断消化道疾病常用的检查手段之一。 大便常规的检查项目一般会包括大便颜色、性状、红细胞、白细胞、便吞噬细胞、脂肪球、隐血和寄生虫等。


医生可通过检查大便常规，判断受检者是否存在消化道炎症（如：胃炎、肠炎等）、消化道肿瘤（如：胃癌、结肠癌、直肠癌等）以及其它消化道疾病（如：寄生虫感染、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等）。 这是一项无创的检查，所需费用不高，大便常规检查成为了诊断各类消化道疾病的一项常规且重要的检查。


大便常规检查适用于所有人群，无论是作为健康人群的体检项目还是作为有相关消化道症状人群的辅助检查都是可以的。


素食 3 天，禁食肉类、动物内脏和动物血等食物，不要服用铁剂、维生素 C 等药物。否则，会导致隐血试验假阳性，影响医生的判断。 通过灌肠或服用了油类泻剂所排出的粪便，不可以用作大便常规检查的标本。因为这些油性的泻剂和灌肠时的润滑剂会黏附于粪便上，从而改变大便的性状，会导致检验医生的误判。而且，灌肠时若因操作不当导致肠道粘膜破损，大便常规的结果可显示红细胞阳性或大便隐血试验阳性，影响了结果的准确性。 女性做大便常规检查之前建议要避开经期，以避免有血细胞混入大便，从而导致测出的结果不准确。


若是由于自己过度紧张导致一时解不出大便，可通过转移注意力的方式来缓解自己的紧张（如：深呼吸、听音乐、散步等）。若仍是无法缓解紧张的情绪，可将取大便标本的盒子带回家中，待有大便排出时及时取得标本并送检。 若是由于便秘所导致的一时解不出大便，可先通过多喝温水、适当走动、顺时针按摩腹部等方式来促进肠道蠕动，从而促进粪便的排泄。若仍是无效果，但又急需行大便常规检查时，可借助开塞露等通便的药物（尽量不要选择油性的药物），来促进排便。


一般情况（患者或家属自取）： 医院会给你准备一个取粪便标本的干净的小容器和一根棉签，用棉签在排出的新鲜的粪便上刮取 1～5 克（大约有一个拇指的指头大小的量），放入干净的小容器后送检。 需要注意的是： 在取粪便的过程中，只能有粪便的成分，不可以沾染尿液、污水、消毒剂等干扰的成分，否则会影响结果的真实性； 若有含粘液、脓血等异常成分，应该优先取该异常部分； 尽量做到从粪便的表面、深部、端部等不同部位多处取材。 特殊情况（医生帮忙取）： 取寄生虫卵的粪便标本时：应从粪便的几个不同部分采集标本，而不能局限于一处。因为寄生虫卵不可能分布于粪便的所有地方，所以，要采集多几处的粪便标本，防止采集的部分刚好没有寄生虫卵而漏检。 取阿米巴原虫的粪便标本时：应该先将排便器加温后再排便，便后采取的粪便标本予以保温处理或直接连同便盆立即送检。因为阿米巴原虫对温度的改变很敏感，粪便排出体外后，若不行保温处理，阿米巴原虫会立即失去活力，从而导致很难检测到。 取蛲虫卵的粪便标本时：应该在晚上 12 时左右，患者自觉肛门周围发痒时，用无菌棉签蘸生理盐水，从肛门周围皱襞处拭取，然后放入试管送检。 取孵化血吸虫毛蚴的标本：需留取粪便约 50 g（大约一个鸭蛋大小)。 检查寄生虫虫体及虫卵计数时：需要采集 24 小时的粪便。


进行大便常规检查之后无特殊需要注意的事项，待结果出后，根据相关结果再针对不同的消化系统疾病进行相关的治疗即可。


大便常规检查是取人体排出的粪便为标本做检测，对人体并无任何伤害，所以没有风险或并发症。


不同医院的大便常规所包含的项目可能不同，下面列举出尽可能全面的大便常规内的项目： 颜色：黄色 性状：软（成人）；糊状（婴儿） 粘液：阴性(-) 白细胞：阴性(-) 红细胞：阴性(-) 巨噬细胞：阴性(-) 隐血试验：阴性(-) 轮状病毒：阴性(-) 腺病毒：阴性(-) 脂肪球：阴性(-) 寄生虫卵：阴性(-) 霉菌：阴性(-) 夏-雷登式结晶：阴性(-)


正常成人便为黄褐色、成形柱状软便，婴儿便呈黄色或金黄色糊状便，可因进食种类不同而异，明显的大便的颜色、形状和硬度改变具有临床意义，表明我们的消化系统可能存在异常。 通常可根据大便的不同颜色和性状对有可能存在的疾病进行初步分析，若需确诊，还需进一步检查。 以下为常见的异常颜色与性状：


常见如下： 白细胞（WBC）/脓细胞： 正常粪便中不见或偶见（脓细胞是变性和坏死的白细胞）。白细胞较多提示肠道炎症，其数量多少与炎症轻重及部位有关。常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、出血性肠炎、过敏性肠炎、肠变态反应性疾病、阿米巴痢疾等。 红细胞（RBC）： 正常粪便中没有。常见于肠道下段炎症或出血（但不能排除上消化道出血的可能），如痢疾、结肠癌、直肠癌、溃疡性结肠炎、直肠息肉、急性血吸虫病等。 巨噬细胞： 一种吞噬了异物的单核细胞，正常粪便中没有。增多可见于细菌性痢疾、急性出血性肠炎、溃疡性结肠炎和直肠炎。 肠粘膜上皮细胞： 正常粪便中没有。见于肠壁炎症，如结肠癌、假膜性肠炎等。 异型性细胞： 癌细胞，见于肠道肿瘤。


粪便中细菌极多，占干重的 1/3，但大多为正常菌群，如大肠埃希菌、厌氧菌、肠球菌、产气杆菌、变形杆菌等，以上这些细菌检出是正常的，无临床意义。 注意，有时粪便检出的是正常细菌，但菌群比例失调，是有意义的，如粪便中革兰阴性杆菌减少或消失，葡萄球菌或念珠菌等增多，则考虑是假膜性肠炎。 另有一些细菌是肠道致病菌，如霍乱弧菌、人体酵母菌、结核分枝杆菌等，这些细菌的检出说明有肠道感染，需治疗。


隐血指消化道出血少，肉眼和显微镜均不能证明的出血，主要用于消化道出血的筛查和鉴别。 正常大便隐血试验的结果为阴性，如若阳性，首先要排除食用动物血、动物内脏、生肉类、铁剂和维生素 C 等食物和药物导致试验结果假阳性的可能。 排除上述情况后，则考虑由消化道出血引起，可见于药物致胃黏膜损伤、消化道肿瘤、消化性溃疡、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、钩虫病、流行性出血热等。详见「大便隐血」。


正常人大便病毒检测阴性，如果出现阳性结果，一般认为是感染了某种病毒。 常见的病毒有轮状病毒、腺病毒、诺如病毒等。


正常成年人的粪便中很少能见到脂肪球，脂肪球阳性意味着人体内脂肪消化不良，常见于胰腺炎、胰头癌、阻塞性黄疸等疾病。 若考虑此类疾病，建议进一步行上腹部增强 CT / MRI、MRCP 等检查以明确诊断。


正常人粪便中是没有虫卵的，若在粪便中发现虫卵，说明消化道有寄生虫感染，需根据其形状明确其性质，从而进一步选择治疗方法。


正常粪便中很少能见到霉菌，一旦出现，应首先排除盛标本的容器是否存在污染、粪便是否在室温下暴露过久等。 排除以上原因后，粪便中出现霉菌可见于长期使用抗生素、免疫抑制剂、激素或化疗后患者等。


正常人的大便中没有夏-雷登式结晶，若在大便中发现了夏-雷登式结晶，考虑可能是阿米巴痢疾所致，可行阿米巴滋养体检查、肠镜等进一步确诊。


消化道溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）的病人，若发生上消化道出血，可使大便颜色变为黑色（柏油样便）； 胆道梗阻（阻塞性黄疸）的病人，由于分泌到肠道的胆汁减少或没有了，大便颜色变为白色（陶土样便）； 肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌以及结肠癌的病人，若发生下消化道出血，可使大便颜色变为红色（即人们常说的血便）； 婴儿消化不良或腹泻时，由于脂肪不能被完全消化，大便颜色变为乳白色（乳凝状便）。


颜色：正常大便的颜色为黄色，若颜色发生了明显改变，则表明我们的消化系统可能存在异常。通常，可根据大便的不同颜色对有可能存在的疾病进行初步分析，若需确诊，还需进一步检查。若大便呈黑色柏油样，可初步判断是上消化道出血所导致，建议可行胃镜进一步检查以确诊；若大便呈鲜红色，可初步判断是下消化道出血所导致，建议可行直肠指诊、肠镜等辅助检查进一步确诊。 性状：正常成年人的大便质地柔软，若质地变硬，考虑有可能是长期便秘所导致；若呈稀汁样改变，则考虑是各种原因所引起的腹泻；若呈米泔样改变，则考虑是霍乱弧菌感染所引起的。 粘液：正常大便是不会带有粘液的，若出现了粘液，则考虑是否由细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病等所导致，建议进一步行大便培养、阿米巴滋养体检查、血吸虫毛蚴孵化等相关检查，以进一步确诊。 白细胞：正常粪便中基本很少能见到白细胞，若在大便内发现了大量白细胞，则考虑是肠道炎症、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠道寄生虫感染等所导致，建议进一步行大便培养、阿米巴滋养体检查、寄生虫卵检测等，进一步鉴别并确诊。 红细胞：正常粪便中不含红细胞，若在大便中发现了红细胞，则考虑下消化道出血或炎症的可能性大（但不能排除上消化道出血的可能）。如溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、痔疮出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等下消化道系统的疾病，都可以在大便中发现红细胞，若需进一步确定疾病性质，建议行肠镜检查。 巨噬细胞：正常粪便中不含吞噬细胞，若在大便中出现了较多的吞噬细胞，首先考虑细菌性痢疾，当然，急性出血性肠炎和溃疡性结肠炎中也偶尔可见大便中出现吞噬细胞，若需进一步鉴别，可行肠镜检查或大便培养。 隐血试验：正常人的大便隐血试验的结果为阴性，如若大便隐血试验结果显示阳性，首先要排除行大便常规检查前是否食用了动物血、动物内脏、肉类、铁剂和维生素 C 等会导致试验结果阳性的食物和药物。若排除了这些，则进一步考虑大便隐血是否消化道肿瘤、消化道溃疡、克罗恩病、肠结核、钩虫病等消化道疾病所导致，可进一步行胃镜、肠镜等判断是否存在相关消化道系统疾病。 轮状病毒：正常人大便轮状病毒为阴性，若大便中出现了轮状病毒，则说明感染了轮状病毒，主要表现为急性胃肠炎，通常以腹泻为主要症状，常见于儿童。 腺病毒：正常人腺病毒为阴性，若大便中出现了腺病毒，则说明感染了腺病毒，会出现胃肠炎等相关症状，常见于儿童。 脂肪球：正常成年人的粪便中很少能见到脂肪球，脂肪球阳性意味着我们机体对脂肪消化不良，常见于胰腺炎、胰头癌、阻塞性黄疸等疾病。若考虑此类疾病，建议进一步行上腹部增强 CT / 磁共振、MRCP 等检查以明确诊断。 寄生虫卵：正常人粪便中是没有虫卵的，若在粪便中发现虫卵，需根据其形状明确其性质，从而进一步选择治疗方法。 霉菌：正常粪便中很少能见到霉菌，一旦出现，应首先排除盛标本的容器是否存在污染、粪便是否在室温下暴露过久等。若排除了以上原因，且病人正在大量使用抗菌素治疗，则考虑是否是由抗菌素的大量使用导致肠道菌群失调，从而引起了霉菌的二重感染。 夏-雷登式结晶：正常人的大便中不存在夏-雷登式结晶，若在大便中发现了夏-雷登式结晶，考虑可能是阿米巴痢疾所致，可行阿米巴滋养体检查、肠镜等进一步确诊。


一般来说，大便常规检查大约半个小时即可出结果。 若同时还有做大便培养，则通常需要 3～5 天后才能出结果。 具体的时间因不同医院的检测量和检测方式不同，可能存在一定差异。


以下因素会影响大便常规的准确性： 在大便试验前食用了动物血、动物内脏、肉类、铁剂和维生素 C 等会导致试验结果阳性的食物和药物； 采取粪便的过程中沾染了尿液、污水、消毒剂等干扰的成分； 女性患者取粪便标本时正好处于经期，有血细胞混入粪便内； 粪便标本采取后未能及时送检。


大便常规检查在不同医院的收费可能会因为检查仪器、检测方法、检测结果所包含的项目等不同，但正规医院对于大便常规检查的费用都在几十元左右。


所谓大便隐血，是指消化道有出血，但是因为出血量很少，我们无法通过肉眼从粪便中观察到出血。 正常人不会出现大便隐血。大便隐血阳性，需排除检测前是否食用了大量的动物血制品或肝脏制品。此外，消化道溃疡、消化道肿瘤、钩虫病等消化道疾病的患者也可出现大便隐血阳性。


大便隐血试验对不同的消化道出血原因有一定的鉴别作用。 例如，消化性溃疡（如：胃溃疡、十二指肠溃疡）的大便隐血试验的阳性率为 40%～70%，通常呈现出间歇性阳性的改变(即：溃疡活动期的时候大便隐血试验可能阳性，非活动期时大便隐血试验时为阴性)； 粪便隐血持续阳性，可用来诊断消化道的恶性肿瘤（如：胃癌、结肠癌），其阳性率可高达 95%；对于其它消化道疾病（如：钩虫病、克罗恩病、肠结核等），其大便隐血试验通常也会出现阳性改变。


目前临床上常见的大便隐血试验的检测方法有匹拉米洞法和胶体金法。习惯上前者称为化学法，后者称为免疫法。 匹拉米洞法：其检测原理是血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，能催化过氧化氢生成新生态氧，氧化匹拉米洞显蓝色。它的原理和和邻甲苯胺法、联苯胺法等类似， 易受饮食、药物等影响。此法适用于潜血检测的初筛和普查。 胶体金法：采用双抗体夹心法特异性地检测人的血红蛋白抗原, 基本上可以排除饮食、药物等因素等的影响，有较高的特异度和灵敏度, 能检出标本中的微量血红蛋白, 目前已被认可为大便潜血试验的确认方法。但是，这是一类抗原抗体反应, 当两者比例不当的时候容易出现假阴性结果。此法只检测人类珠蛋白，可以排除食物中其他动物蛋白的影响，而珠蛋白在消化道运输过程中会被消化，所以免疫法不能检测上消化道出血。主要用于检测下消化道出血。


大便隐血试验适用于所有人群，无论是作为健康人群的体检项目还是作为有相关消化道症状人群的辅助检查都是可以的。


大便隐血试验是取人体排出的粪便为标本做检测，对人体并无伤害。所以，目前尚无相关文献报道说有相关禁忌证。


行大便隐血试验时应该注意：在大便隐血试验前 3 天内应该禁食用肉类、动物内脏、动物血等会影响试验结果的食物。此外，也要禁用铁剂、维生素 C 等会对结果造成影响的药物。痔疮一般不会影响大便隐血的阳性率。


目前大便隐血试验的检测方法都有较高的灵敏度和特异性。
以下因素会影响结果的准确性： 在大便试验前食用了动物血、动物内脏、肉类、铁剂和维生素 C 等会导致试验结果阳性的食物和药物； 采取粪便的过程中沾染了尿液、污水、消毒剂等干扰的成分； 粪便标本采取后未能及时送检。


行大便隐血试验之前是不需要空腹的，只需注意在行大便隐血的前 3 天内不要进食会影响试验结果的食物和药物即可。


粪便标本收集后应该尽快送检，通常规定粪便收集后 1 小时内要进行检测，以免标本长时间的放置，粪便内的消化酶破坏我们要检测的血红蛋白的结构，从而导致大便隐血试验的敏感性降低，影响结果的准确性。


一般医院会给你准备一个取粪便标本的干净的小容器和一根棉签，用棉签在排出的新鲜粪便上刮取 1～5 克（大约有一个拇指的指头大小的量）放入干净的小容器后送检。需要注意的是，在取粪便的过程中，只能有粪便的成分，不可以沾染尿液、污水、消毒剂等干扰的成分，否则会影响结果的真实性。


大便隐血试验是取人体排出的粪便为标本做检测，对人体并无任何伤害，目前尚未报道会造成相关并发症。


一般情况下，大便隐血试验阴性是正常结果。 大便隐血试验的结果显示阴性，通常考虑是健康人的正常粪便，不考虑有消化道出血。 但是，大便隐血试验结果为阴性，由于检测方法的局限性或标本中血红蛋白浓度过高等因素，有可能有假阴性的情况，仅凭借这一结果并不能完全排除消化道出血。 如临床表现符合消化道出血，临床医生怀疑结果出现假阴性，可能需要复查此项检查。


大便隐血阳性常见于以下疾病：消化道溃疡、消化道肿瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、痔疮等消化道疾病[1]。 弱阳性，性一般有两种情况：


如考虑消化道出血可能，则可能需要以下检查： 血常规检查（结合红细胞数量和血红蛋白浓度来判断出血量的多少） 还需要血清肿瘤标志物筛查、胃镜、小肠镜、结肠镜、腹部 CT 等检查来寻找消化道出血病因 如果未能查到出血源，则需要在 3～6 月之后重新复查大便隐血[1]


大便隐血持续性阳性，是指一段时间内多次查大便隐血试验结果均为阳性，没有转阴。 在排除相关食物、药物等因素影响后，提示存在持续性消化道出血，要警惕消化道恶性肿瘤的可能，需要专业医生结合血常规、肿瘤指标、胃镜、肠镜及腹部 CT 影像等检查进行综合判断。 出现大便隐血持续性阳性需要警惕，建议及时于医院就医，但也要过于惶恐，出现大便隐血阳性的良性疾病也有很多种类型，不一定是恶性肿瘤，恶性肿瘤的诊断需要依据最终的病理结果。


如若大便隐血试验的结果显示阴性，通常考虑是健康人的正常粪便，不考虑有消化道出血，当然，仅凭借这一结果并不能完全排除有消化道疾病的存在； 如若大便隐血试验结果显示阳性，首先要排除试验前是否食用了动物血、动物内脏、肉类、铁剂和维生素 C 等会导致试验结果阳性的食物和药物，若排除了这些，则进一步考虑大便隐血是否消化道肿瘤、消化道溃疡、克罗恩病、肠结核、钩虫病等消化道疾病所导致。


若只是做了大便隐血试验，一般在送检后的 1～2 个小时内就可拿到结果。 但若同时还有做大便培养，则通常需要 3～5 天后才能出结果。


大便隐血试验阳性试验不代表就一定是结直肠肿瘤，胃溃疡活动期、肠结核、克罗恩病、钩虫、痔疮等疾病都有可能导致大便隐血。要明确大便隐血的原因，还需要通过患者的症状（如：恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、体征(如：腹部压痛)以及相关辅助检查（如：胃、肠镜）综合考虑才能进一步确诊。


一旦发现了大便隐血阳性，首先要判断是否存在假阳性，排除饮食、药物、采样及检测时是否会影响结果。确定真阳性后才需要考虑下一步的疾病原因的分析和判断。 需先通过患者的症状（如：恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、体征(如：腹部压痛)以及相关辅助检查（如：胃、肠镜）综合考虑，确诊导致大便隐血的原因后再行进一步治疗。 如：结直肠肿瘤导致的大便隐血需根据肿瘤分期行手术治疗和（或）化疗；胃溃疡导致的大便隐血需要进行抑制胃酸分泌、抗幽门螺旋杆菌和保护胃黏膜等药物治疗；肠结核需要进行抗结核药物的治疗。


行大便隐血试验可以在门诊进行，不同医院因为检查仪器、检测方法等的不同，收费不一定完全相同，但正规的医院对于大便隐血试验的检测费用都在 10 元左右。


简单来说，蛋白质营养状况即人体摄入和吸收蛋白质的含量是否足够，是机体蛋白质贮存情况的反映。 蛋白质营养状况良好与否，可以反映人体整体的营养情况。常用于提示机体是否存在营养不良。


蛋白质营养状况不好可能出现疲倦、无力、体重降低、肌肉萎缩、皮肤变差、脱发、情绪紊乱等症状。严重时还可能出现营养不良性水肿。 此外，蛋白质营养状况不好还可能导致伤口愈合缓慢、贫血和免疫力低下等。


如果出现消瘦、食欲不振、乏力、感染等一系列蛋白质营养状况不佳的症状时，可以通过蛋白质营养评估来明确机体是否存在蛋白质缺乏。 如果需要知晓自身蛋白质营养状况是否良好，也可以参考蛋白质营养评估的结果来判断。 对于评估入院患者是否需要营养支持治疗时，蛋白质营养状况的评估常常是整体营养风险评估的重要组成内容之一。


正常饮食和作息即可。涉及到抽血的检查项目一般建议在早上进行抽血，但也可以根据自己的时间进行调整。抽血一般不需要空腹进行。


配合医务人员进行人体指标的测量，以保证测量结果的可靠性。抽血后按照医护人员的指示压迫止血，并注意抽血部位的清洁和干燥。


蛋白质营养状况评估一般不会出现并发症。若自身容易晕针或伤口不易止血，建议由家属陪同进行抽血项目，并注意压迫止血数分钟。


体重：对于评估儿童蛋白质营养状况较为适用。 儿童实测体重相当于年龄别体重中位数（标准值可以参考 WHO 发布的儿童生长标准 2006 版）的 90%～100% 为正常；75%～89%、60%～74%、<60% 分别为 1、2、3 度营养不良。 身高：也是衡量儿童蛋白质营养状况的适宜指标，不过与体重相比，身高的参考意义相对较小。 儿童实测身高相当于年龄别身高中位数（标准值可以参考 WHO 发布的儿童生长标准 2006 版）的 95%～100% 为正常；94%～90%、89%～85%、小于 85% 分别为 1、2、3 度营养不良。 上臂肌围：上臂肌围能够可靠地反映机体蛋白质的贮存情况。 上臂肌围的参考值为男性 25.3 厘米，女性 23.2 厘米。测定值大于 90% 标准值为正常，80%～90% 为蛋白质轻度缺乏；60%～80% 为中度缺乏；小于 60% 为重度缺乏。 三头肌皮褶厚度：皮褶厚度主要反映皮下脂肪多少，蛋白质缺乏时，皮下脂肪可转化为能量，皮褶厚度也因此减小。三头肌皮褶厚度的参考值为男性 8.3 毫米，女性 15.3 毫米。 测量值相当于正常值的 80%～90%、60%～80%、小于 60% 时分别提示体脂的轻、中、重度减少，用这个数据可以间接考虑机体蛋白质的亏损。


白蛋白（g/L）：血浆白蛋白的浓度降低和蛋白质摄入不足密切相关。
测定值大于 35 为正常，28～34 为轻度缺乏，21～27 中度缺乏，小于 21 为重度缺乏。 运铁蛋白（g/L）：运铁蛋白与白蛋白相比，能够更及时的反映脏器蛋白质的急剧变化。
测定值2.5～3.0 为正常。1.5～2.0 轻度缺乏，1.0～1.5 中度缺乏，小于 1.0 为重度缺乏。 前白蛋白（mg/L）：前白蛋白浓度会因创伤、急性感染等影响而迅速降低，一定程度上会影响蛋白质营养不良的判断。
测定值 157～296 为正常，100～150 轻度缺乏，50～100 中度缺乏，小于 50 为重度缺乏。 血清氨基酸比值：蛋白质营养不良儿童的空腹血清中的某些必需氨基酸减少，另一些非必须氨基酸含量正常或升高。
测量比值小于 2 为正常；大于 3 为营养不良。 尿肌酐-身高指数：该指数是受试者 24 小时尿肌酐排出量与相同身高正常人 24 小时尿肌酐排出量的比值。 肌酐是肌肉重要组成成分的代谢产物，蛋白质营养不良患者肌肉减少，尿中的肌酐排出量相应降低，该指数可评价肌蛋白贮备和消耗情况。 正常人 24 小时尿肌酐排出量，男为 23 mg/kg；女为 18 mg/kg。该指数 90%～110% 为正常，80%～90% 轻度缺乏， 60%～80%中度缺乏，小于 60% 为重度缺乏。


膳食方面：饮食摄入蛋白质不足；食物加工不当导致蛋白质消化率降低；食物能量摄入的不足影响了蛋白质在体内的吸收等。 机体蛋白质需要量增加：处于生长发育阶段的儿童和青少年、孕妇、哺乳期妇女等人群，蛋白质需要量都有所增加。这时，如果膳食供给不足，就可能会导致蛋白质营养状况不佳。 机体蛋白质消耗增加：机体处于疾病状态时，如患胃肠道疾病、急性发热性疾病、糖尿病等慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等，蛋白质的消耗和排出增加也容易导致蛋白质营养状况不佳。


中国营养学会推荐的成人蛋白质的RNI（推荐摄入量）为：男性 65 g 每天，女性 55 g 每天。 蛋白质分为植物性和动物性蛋白质两大类，优质蛋白主要存在与动物性食品、大豆及其制品中，建议多吃畜、禽、鱼类、豆类、奶类等。 此外要保证食物种类的丰富以提高膳食蛋白质的营养价值，注重三餐搭配，同时需要保证蔬菜水果的摄入。


除了人体测量和实验室检查之外，膳食调查、头发形态和生化等也可用于评估蛋白质的营养状况。


胆道镜是用于观察和治疗胆管内病变的内窥镜，可以在直视下观察和处理胆管病变，向上可看到肝内胆管，向下可见到胆总管下端的十二指肠乳头，甚至可进入十二指肠内。是胆道外科疾病主要诊疗手段之一。胆道镜已由硬质胆道镜、纤维胆道镜，发展到目前的电子胆道镜，操控更灵活、视野更宽阔、影像更清晰。


胆道镜多用于发现胆管腔内及胆管上皮的病变，可以观察胆管黏膜是否充血、水肿、糜烂、有无结石等，还可以观察有无出血、肿瘤甚至寄生虫，必要时可夹取胆管组织做病理检查。
同时，胆道镜也可通过取石网篮套取结石，或者通过碎石装置击碎后取出，还可以实施光动力、射频消融等方法治疗胆道恶性肿瘤。所以，胆道镜是胆道外科实施检查及治疗的有力武器。


按照应用时机，胆道镜操作可分为术前、术中和术后应用三类。 术前胆道镜操作，包括经皮经肝胆道镜、经口胆道镜。 术前胆道镜操作，包括经皮经肝胆道镜、经口胆道镜。 经皮经肝胆道镜是在 B 超引导下经腹壁、肝脏穿刺胆管后，建立进镜通道进而完成检查和治疗，该技术优点在于可在不经过自然通道（经口）或手术通道（术中或术后）即可进入胆道系统，人工建立一条通路进入胆道，缺点是需要联合超声、内镜等多种技术，且难度高、过程复杂、耗时长，并发症发生率高。 经皮经肝胆道镜是在 B 超引导下经腹壁、肝脏穿刺胆管后，建立进镜通道进而完成检查和治疗，该技术优点在于可在不经过自然通道（经口）或手术通道（术中或术后）即可进入胆道系统，人工建立一条通路进入胆道，缺点是需要联合超声、内镜等多种技术，且难度高、过程复杂、耗时长，并发症发生率高。 经口胆道镜又称为十二指肠子母镜，操作时在胃镜或十二指肠镜内插入子镜，子镜通过十二指肠镜进入胆管并做相应诊断和治疗，优点是经口入镜，实现胆道内直视下检查和操作。缺点是技术操作复杂，是目前最为复杂的消化内镜技术。 经口胆道镜又称为十二指肠子母镜，操作时在胃镜或十二指肠镜内插入子镜，子镜通过十二指肠镜进入胆管并做相应诊断和治疗，优点是经口入镜，实现胆道内直视下检查和操作。缺点是技术操作复杂，是目前最为复杂的消化内镜技术。 术中胆道镜操作：最常见的是腹腔镜下胆总管探查取石（LCBDE），已成为治疗胆总管结石最常用的术式，优点是创伤小恢复快，取石效果确切，缺点是仅适用于胆总管梗阻、增宽（一般要求直径超过 1 cm）的病人。 术中胆道镜操作：最常见的是腹腔镜下胆总管探查取石（LCBDE），已成为治疗胆总管结石最常用的术式，优点是创伤小恢复快，取石效果确切，缺点是仅适用于胆总管梗阻、增宽（一般要求直径超过 1 cm）的病人。 术后胆道镜操作：最常见的是经 T 管窦道取石，这是胆道镜应用最广的方式，既往接受胆道探查手术、留置 T 管的病人，在术后 4～6 周后行经 T 管胆管造影（经T管向胆管内注射造影剂，通过 X 线平片观察胆管成像情况），如显示有残余结石，可行经T管窦道胆道镜取石。此外，对于胆道恶性肿瘤患者，可经 T 管窦道在胆道镜直视下进行射频消融、光动力治疗、支架置入等局部治疗，以解除胆道梗阻、改善肝功能及消化功能。 术后胆道镜操作：最常见的是经 T 管窦道取石，这是胆道镜应用最广的方式，既往接受胆道探查手术、留置 T 管的病人，在术后 4～6 周后行经 T 管胆管造影（经T管向胆管内注射造影剂，通过 X 线平片观察胆管成像情况），如显示有残余结石，可行经T管窦道胆道镜取石。此外，对于胆道恶性肿瘤患者，可经 T 管窦道在胆道镜直视下进行射频消融、光动力治疗、支架置入等局部治疗，以解除胆道梗阻、改善肝功能及消化功能。


肝内胆管结石引起症状（腹痛、发热等）或者累及的肝段、肝叶萎缩，以及肝外胆管结石的病人，可选择行经皮经肝或者术中胆总管探查取石。 肝内胆管结石引起症状（腹痛、发热等）或者累及的肝段、肝叶萎缩，以及肝外胆管结石的病人，可选择行经皮经肝或者术中胆总管探查取石。 检查肝内外胆管有无肿瘤。 检查肝内外胆管有无肿瘤。 术后 T 管造影提示残余结石。 术后 T 管造影提示残余结石。 胆道出血的定位和止血。 胆道出血的定位和止血。 怀疑存在胆道蛔虫及异物。 怀疑存在胆道蛔虫及异物。 肝移植术后胆道并发症。 肝移植术后胆道并发症。 胆道畸形。 胆道畸形。


胆道镜是一种微创操作，对患者状况的要求不及外科手术高，但也有其禁忌证： 有明显出血倾向、凝血功能异常者：此类病人在接受有创诊疗过程后可能发生出血风险。 有明显出血倾向、凝血功能异常者：此类病人在接受有创诊疗过程后可能发生出血风险。 心肺功能不全的病人：此类病人接受胆道镜过程中或之后可能加重心肺功能不全，甚至心肺衰竭。 心肺功能不全的病人：此类病人接受胆道镜过程中或之后可能加重心肺功能不全，甚至心肺衰竭。 急性胆道感染期间：急性胆道感染期间行胆道镜检查可能因刺激胆管加重感染，且急性炎症期的胆管充血水肿，影响观察和操作效果。 急性胆道感染期间：急性胆道感染期间行胆道镜检查可能因刺激胆管加重感染，且急性炎症期的胆管充血水肿，影响观察和操作效果。


术后时间短，在胆道引流管周围未形成牢固窦道。 术后时间短，在胆道引流管周围未形成牢固窦道。 肝硬化腹水、明显低蛋白血症者。 肝硬化腹水、明显低蛋白血症者。 长期应用激素者。 长期应用激素者。 严重糖尿病病人。 严重糖尿病病人。 重度营养不良者。 重度营养不良者。


患者通常不能在经皮经肝、经 T 管窦道胆道镜取石前 4～8 小时内经口进食。在需全麻的手术(如 LCBDE )前 2 小时可摄入清流质（纯水、葡糖糖或电解质溶液）。


大多数的药物可持续应用到接受胆道镜诊疗前，只需 1 口水送服。但有些药物需要在检查前调整，如降糖药应随进食减少而减量。长期服用抗凝药物、抗血小板药物等病人，应在心血管内科、血液科等相关科室医师的指导下适当减量或暂停使用药物。


胆道镜诊治前应常规进行血常规、肝肾功能、凝血功能检查及传染性疾病的筛查。常规行腹部超声检查和T管造影，必要时行肝脏 CT、MRCP 或胆道三维可视化模型重建。 胆道镜诊治前应常规进行血常规、肝肾功能、凝血功能检查及传染性疾病的筛查。常规行腹部超声检查和T管造影，必要时行肝脏 CT、MRCP 或胆道三维可视化模型重建。 胆道镜操作如存在复杂性肝胆管结石、操作时间长等因素应预防性应用抗生素。 胆道镜操作如存在复杂性肝胆管结石、操作时间长等因素应预防性应用抗生素。


关于术后胆道镜诊治时机的选择，需综合考虑，具体如下： 开腹手术后至少 6 周才可行胆道镜诊治，腹腔镜手术后至少 8 周才可行胆道镜诊治。 开腹手术后至少 6 周才可行胆道镜诊治，腹腔镜手术后至少 8 周才可行胆道镜诊治。 高龄（≥ 70 岁）、营养不良、严重糖尿病、长期应用激素等的病人如行胆道镜诊治，须手术后至少 12 周才可进行。 高龄（≥ 70 岁）、营养不良、严重糖尿病、长期应用激素等的病人如行胆道镜诊治，须手术后至少 12 周才可进行。 肝硬化腹水、低蛋白血症和凝血功能明显异常者，应尽量予以纠正后再酌情行胆道镜检查。 肝硬化腹水、低蛋白血症和凝血功能明显异常者，应尽量予以纠正后再酌情行胆道镜检查。 急需行胆道镜诊治的病人可权衡利弊后酌情提前。 急需行胆道镜诊治的病人可权衡利弊后酌情提前。


胆道镜操作相关的并发症包括急性胆管炎（与胆管内冲洗有关），急性胰腺炎（操作中刺激十二指肠乳头或胰腺），以及操作相关的胆道出血、胆道穿孔、胆汁漏等。


急性胆管炎病人往往出现「寒战、发热、黄疸」三联征，一旦发生应立即应用抗生素治疗，同时禁食禁饮，行护肝退黄、营养支持等治疗。 急性胆管炎病人往往出现「寒战、发热、黄疸」三联征，一旦发生应立即应用抗生素治疗，同时禁食禁饮，行护肝退黄、营养支持等治疗。 急性胰腺炎的病人大多表现为剧烈的上腹痛，往往伴有恶心、呕吐，血淀粉酶水平可异常升高。病人需立即禁食、补液支持治疗，尽快行腹部 CT 评估胰腺炎严重程度。 急性胰腺炎的病人大多表现为剧烈的上腹痛，往往伴有恶心、呕吐，血淀粉酶水平可异常升高。病人需立即禁食、补液支持治疗，尽快行腹部 CT 评估胰腺炎严重程度。 胆道出血的病人可表现为持续的黑便、血便，伴有腹胀、乏力、心率快血压低等症状，病人需禁食、补液，纠正凝血功能，必要时输血治疗，如持续出血，可能需再次行胆道镜探查甚至开腹手术止血，或在 DSA 下栓塞出血动脉。 胆道出血的病人可表现为持续的黑便、血便，伴有腹胀、乏力、心率快血压低等症状，病人需禁食、补液，纠正凝血功能，必要时输血治疗，如持续出血，可能需再次行胆道镜探查甚至开腹手术止血，或在 DSA 下栓塞出血动脉。 胆道穿孔和胆汁漏的病人往往表现出逐渐加重的胆汁性腹膜炎，即腹痛拒按、发热等症状，一旦发现应尽快施行 ERCP 下胆道支架置植入或开腹手术。 胆道穿孔和胆汁漏的病人往往表现出逐渐加重的胆汁性腹膜炎，即腹痛拒按、发热等症状，一旦发现应尽快施行 ERCP 下胆道支架置植入或开腹手术。 总之，术前良好评估、术中规范操作、术后正确处置可以避免或减少并发症的发生。


胆管结石取净的具体标准如下： 胆道镜检查未发现肝内外胆管结石。 胆道镜检查未发现肝内外胆管结石。 超声、CT 或 MRCP 检查未见结石征象。 超声、CT 或 MRCP 检查未见结石征象。 T 管造影胆管系统显影充分，未见明显充盈缺损。 T 管造影胆管系统显影充分，未见明显充盈缺损。


开腹或腹腔镜下胆总管探查取石术需要在全身麻醉下进行，因此需评估全身状态后实施外科手术治疗，一般应在层流手术间进行。
经皮经肝胆道镜，以及经 T 管窦道探查取石术时，患者仅需适当镇静镇痛，操作过程中患者都处于清醒状态，因此可在门诊内镜室完成。


多导睡眠图(polysomnography, PSG)，是监测睡眠情况的最重要的辅助诊断工具。多导睡眠图可同时监测人体睡眠过程中的脑电图、眼动电图、肌电图、心电图、呼吸动度、血压、脉搏、血氧饱和度以及腿动等多项生理指标，并能对被检查者白天和夜间行为进行同步的视频记录。
通过多导睡眠图可分析被检查者的夜间总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠中觉醒次数与清醒的时间、睡眠结构（包括睡眠中各期比例、各期出现的次数与时间等，人体正常睡眠结构可分为快速动眼睡眠时期与非快速动眼睡眠时期，后者又可分为 3 期，正常睡眠过程中不同时期按序规律出现，异常的睡眠结构可出现不同的睡眠障碍表现），以及睡眠中异常的脑电、呼吸、心血管功能和睡眠中异常行为等，结合临床表现进行综合分析，可辅助临床对睡眠相关疾病进行诊断。


当出现以下情况应当进行多导睡眠图： 睡眠相关的呼吸障碍：如打鼾、低通气、呼吸暂停等； 睡眠相关的呼吸障碍：如打鼾、低通气、呼吸暂停等； 怀疑发作性睡病：如突发的不可抑制的睡眠，很快进入快速眼动睡眠期； 怀疑发作性睡病：如突发的不可抑制的睡眠，很快进入快速眼动睡眠期； 睡眠行为异常、不宁腿综合征、夜间发作性癫痫、其他神经肌肉疾病需监测有无呼吸肌受累导致的睡眠中低通气等； 睡眠行为异常、不宁腿综合征、夜间发作性癫痫、其他神经肌肉疾病需监测有无呼吸肌受累导致的睡眠中低通气等； 而单纯失眠无需进行多导睡眠图检查。


对于病情危重生命体征不稳者以及精神症状不能配合检查者，不应当进行多导睡眠图检查。


多导睡眠图检查需要在头皮等皮肤上安置监测电极，且通常监测时间较长，对于皮肤有皮炎、皮损等不适合安置电极者或是对电极片等过敏者，以及无法配合长时间检查者，最好不进行该项检查。


检查前的准备工作：多导睡眠图通常需要在检查室睡一整夜（部分日间小睡的监测为日间短时监测），检查前可正常进食，洗澡并穿着宽松舒适衣物，女士洗头，男士根据头发长度进行准备（短寸头需剃头），取下各种饰品，另外，由于监测时间较长，通常需要家属陪护。该检查在部分地区尚未纳入医保。


进行多导睡眠图检查时由于需要佩戴多种监测设备，因此可能有不适感，但无疼痛，被检查者需避免用力拉扯电极线等，若发现皮肤过敏者，需及时报告给医生。
检查时患者放松心情，按平常时间入睡即可。检查时间通常是当天 18 时到 20 时至次日 8 时左右。个人卫生（如个人大小便等）通常需在家属协助下在床旁解决。


进行多导睡眠图检查后，患者由于皮肤上残留耦合剂等可有不适感，自行清洁即可，通常不需要心电监护。


多导睡眠图检查属于无创性检查，通常比较安全，少见情况下可能因为患者的睡眠行为异常出现坠床、打伤自己或他人等，因此家属需加强看护，夜间保持一定觉醒度，必要时可对患者进行预防性的保护性约束。


根据检查目的不同，多导睡眠图中监测的指标有所差异。对于睡眠相关的呼吸障碍，需要监测睡眠过程中的脑电图、眼动电图、肌电图、呼吸气流、呼吸运动、鼾声、血氧饱和度、心电图及呼吸暂停和低通气次数等。
正常情况下睡眠过程中每小时呼吸暂停-低通气次数小于 5 次，极少发生呼吸用力相关性觉醒。若呼吸暂停-低通气次数大于 5 次，结合其他表现，有助于诊断睡眠呼吸暂停综合征。
对于怀疑睡眠行为异常、不宁腿综合征及发作性睡病等，需要监测睡眠中脑电波的变化周期，人体正常睡眠结构可分为快速动眼睡眠时期与非快速动眼睡眠时期，后者又可分为 3 期，正常睡眠过程中不同时期按序规律出现，异常的睡眠结构可出现不同的睡眠障碍表现。
作为非专业人员，我们可以只关注结论性的语言，这些一般可以读懂，对于不易理解的专业性术语，可咨询相应专科医生。


可以门诊预约，通常在神经内科、精神心理科或呼吸内科咨询，部分医院还有专门的睡眠专科，也可在睡眠专科就诊。


根据不同的检查项目、时长及不同地区费用差异较大，通常在数百元至一千元左右。


胆红素是血红素的分解代谢产物，临床上，通过检查血中的胆红素水平，可发现一些血液或肝脏疾病。 胆红素检查的项目包括间接胆红素、直接胆红素，两者之和称为总胆红素。 胆红素主要来源于血红蛋白的分解代谢，比如衰老的红细胞、脾和骨髓中未成熟的红细胞。还有小部分来源于其他含血红素的蛋白，称为旁路胆红素。两者合称为游离胆红素（也称为非结合胆红素、间接胆红素）。 非结合胆红素随血液进入肝脏后，与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素（也称为直接胆红素）。 结合胆红素随胆汁进入胆管，进一步排入肠道，形成尿胆原，大部分随粪便排出体外。约 20% 的尿胆原被肠道重新吸收，经过门静脉再次回到肝脏，重新转变为结合胆红素，再次随胆汁进入肠腔，如此反反复复，称为「肝肠循环」。在此过程中，有极少量尿胆原从尿中排出。


在胆红素代谢过程中，涉及到多个器官和组织。当这些器官和组织出现病变时，血中的胆红素水平就会发生变化。 此时对血胆红素进行检查，就会发现这些疾病的端倪，常见的如： 溶血性贫血，导致红细胞破坏过多； 肝细胞胆红素转运障碍； 葡萄糖醛酸结合缺陷； 各种肝炎、胆管炎导致的胆道堵塞、胆红素排泄障碍。


肝功能检查是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段，包括很多检查项目： 转氨酶：是用来反映肝细胞损伤的检查。转氨酶正常情况下存在于细胞内，当肝细胞受到损伤时会被释放出来，大量进入血液，抽血检查就会发现转氨酶水平高出正常范围。 胆红素：血液中的红细胞死亡后产生间接胆红素，经过肝脏的转化变成直接胆红素，之后绝大部分会进入胆汁流入十二指肠，帮助人体吸收脂肪和蛋白。当发生溶血，或胆道系统出现问题时，血中的胆红素水平就会异常升高。 蛋白：血液中的某些蛋白成分，可以反映肝脏的生物合成能力，当肝功能受损时，肝脏的生物合成能力会下降。最常用以评估肝脏生物合成能力的蛋白包括血清白蛋白和凝血酶。 肝纤维化指标：主要包括 Ⅲ 型前胶原（PⅢP）、Ⅳ 型胶原透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等，这些指标有助于诊断肝纤维化和早期肝硬化。


有肝胆系统疾病的患者，可定期复查胆红素和肝功能，监测病情变化。 出现皮肤和眼白发黄、尿色加深、大便变白（白陶土样）等症状，怀疑有黄疸。 出现不明原因的消瘦、进食差等症状，怀疑有肝胆系统疾病。 出现不明原因贫血，尤其是伴有黄疸，怀疑有溶血性贫血。 出现不明原因的腹痛，在检查胆红素的时，可同时检查肝功能、淀粉酶等项目，查找腹痛的可能原因。 常规体检项目，可作为早期肝胆病变的筛查指标。 新生儿经皮胆红素测定发现异常，怀疑有新生儿黄疸（新生儿高胆红素血症）。


无。因为只是简单的抽血检查，所以只要有需要，任何人都可以进行血胆红素检查。


需要静脉穿刺采血，就是常规的抽血检查。 如果晕血，最好有家人陪护，并提前告知抽血的医护人员。


按照医护人员指示，用棉球压迫止血。 不要揉搓抽血的部位，以防淤青。 抽血部位结痂前注意保持清洁、干燥。 常规抽血检查一般不影响洗澡，洗澡后及时擦干即可。


总体来说，其并发症风险与普通抽血相同，一般不会造成并发症。 即使发生并发症，也都很轻微。如： 静脉采血过程中静脉穿刺失败：需重新穿刺采血。 静脉出血不畅：需重新穿刺采血。 留取样本量不够：需重新穿刺采血。 患者晕针：最好有家属陪同抽血，拔针后立即休息，避免头晕跌倒。 穿刺后伤口出血：拔针后及时使用棉签或棉球按压数分钟止血可避免。


胆红素包括血清总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）、非结合胆红素（UCB），根据这三者的水平可以判断有无黄疸，并帮助鉴别黄疸的病因和类型。 解读胆红素结果，需要了解黄疸的三种病因和类型：