发病期间应该注意饮食对肠道的刺激，提倡进食清淡、易消化、低糖、纤维素含量高的食物，避免生冷、油炸、高糖、辛辣等刺激性食物的摄入，减少水果、饮料的摄入。 要保证充足的休息和液体摄入，也就是多睡觉、多喝水。


提倡进食清淡、易消化、低糖、纤维素含量高的食物，避免生冷、油炸、高糖、辛辣等刺激性食物的摄入，减少水果、饮料的摄入。 提倡进食清淡、易消化、低糖、纤维素含量高的食物，避免生冷、油炸、高糖、辛辣等刺激性食物的摄入，减少水果、饮料的摄入。 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。 尽量不喝酒。 尽量不喝酒。


预防肠系膜淋巴结炎的关键就是减少感染性疾病的发生。平衡膳食、规律运动、注意饮食和手卫生（经常洗手）、接种必要的疫苗，就是我们最好的预防手段了。


肠系膜脂膜炎是累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症反应，其病理特点为慢性炎性细胞浸润、脂肪纤维化及坏死，临床主要表现为腹痛、恶心呕吐、腹泻、消瘦、发热等症状，常累及的部位为空肠。 男性发病率高于女性，其病因尚未明确，可能与外伤、感染、自身免疫反应等相关。 肠系膜脂膜炎又称硬化性肠系膜炎、肠系膜脂肪营养不良、回缩性肠系膜炎等，可能代表同一种疾病的不同过程。


肠系膜脂膜炎是一种较少见的慢性炎症性疾病，一项对 7 000 多次的腹部 CT 的研究结果显示其患病率为 0.6%，也就是说在 1 000 人中会有 6 人会患该病。 该病在儿童和青春期罕见，主要发生在中老年男性群体，发病的中位年龄为 65 岁。


肠系膜脂膜炎根据病理特点不一致而分为三种类型： 肠系膜脂肪炎症渗出； 肠系膜脂肪炎症渗出； 纤维化（硬化性肠系膜炎）； 纤维化（硬化性肠系膜炎）； 坏死型（肠系膜脂肪营养不良）。 坏死型（肠系膜脂肪营养不良）。


肠系膜脂膜炎可能导致多种消化系统和全身的表现，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘或腹泻、便血、腹部包块、消瘦、纳差、黄疸、皮下硬结、胸腔积液及发热等。


迄今为止，对肠系膜脂膜炎的自然病程仍未完全了解，临床经验表明大部分患者的病程为良性、稳定或缓慢进展，甚至有部分病例的病程呈自限性，腹部肿块可在数周至数十年的时间内消退。 虽然肠系膜脂膜炎大部分呈良性病变，但仍有部分伴发了恶性疾病（如淋巴瘤、类癌综合征、肺腺癌和间皮瘤等）。


当病人存在腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹部包块、消瘦、纳差、发热等症状时需怀疑肠系膜脂膜炎，其中绝多数病人以腹痛起病。当患者出现反复出现不明原因、不同程度的腹痛时需考虑该病的可能。


肠系膜脂膜炎的发病机制现仍未完全明确，该病可能和外伤、感染及自身免疫反应等因素有关。


研究表明，既往的腹部外伤或手术史、局部缺血、自身免疫、副肿瘤综合征及感染等是该病的易患因素，故伴有上述状态人群容易得该病。


肠系膜脂膜炎不是传染性疾病，不具备传染性。目前尚无文献表明肠系膜脂膜炎具有遗传倾向。


血常规、肝功能、红细胞沉降率、C 反应蛋白、腹部 CT 或 MRI、CT 引导下经皮细针抽吸活检、腹腔镜下或剖腹手术取组织活检。


由于许多胃肠道疾病及全身性疾病也会引起与肠系膜脂膜炎相类似的症状，所以需要与淋巴瘤、腹膜转移癌、肠系膜纤维瘤病、脂肪肉瘤、类癌瘤、肠系膜水肿等疾病相鉴别。


根据典型的腹部 CT 影像学表现（「脂肪环征」、「肿瘤样假包膜」、「雾状肠系膜」等）可初步建立肠系膜脂膜炎的诊断，但所有的肠系膜脂膜炎均需通过手术后进行病理学检查确诊。 肠系膜脂膜炎的组织学常表现为组织纤维化和慢性炎症。


迄今为止，肠系膜脂膜炎尚无统一的治疗标准，故该病的治疗方案差异性交大。治疗主要包括药物治疗及手术治疗两种： 药物治疗：主要包括糖皮质激素、秋水仙碱、巯唑嘌呤、环磷酰胺、沙利度胺、他莫昔芬等，首选糖皮质激素联合他莫昔芬治疗。 药物治疗：主要包括糖皮质激素、秋水仙碱、巯唑嘌呤、环磷酰胺、沙利度胺、他莫昔芬等，首选糖皮质激素联合他莫昔芬治疗。 手术治疗：由于病变范围所限，手术治疗的效果有限，在以局灶性肠梗阻为主要症状的患者中，可行手术建立旁路以缓解症状。 手术治疗：由于病变范围所限，手术治疗的效果有限，在以局灶性肠梗阻为主要症状的患者中，可行手术建立旁路以缓解症状。


部分肠系膜脂膜炎患者病程呈自限性，可完全治愈。大部分患者病程呈良性、稳定或缓慢进展型，不能彻底治愈。


单纯肠系膜脂膜炎患者饮食上无特别忌口，伴随肠梗阻的患者需遵医嘱禁食及禁水以防病情加重，伴有恶心肿瘤而消瘦的患者可行高蛋白饮食。


现有的文献并未报道肠系膜脂膜炎可影响患者生育功能，也无明显证据表明患者的后代一定会得病，故只要按正确的方法治疗该病，肠系膜脂膜炎并不影响患者正常生活，是可以结婚生子的。


首先，需要帮助患者疏导情绪，正确认识肠系膜脂膜炎这种疾病，帮助患者树立战胜该病的信心，积极配合医生的治疗。 首先，需要帮助患者疏导情绪，正确认识肠系膜脂膜炎这种疾病，帮助患者树立战胜该病的信心，积极配合医生的治疗。 其次，家属还需努力帮患者改善心境，克服得了慢性病后的焦虑或者抑郁，减轻患者的心理负担。 其次，家属还需努力帮患者改善心境，克服得了慢性病后的焦虑或者抑郁，减轻患者的心理负担。 最后，由于药物治疗的时间可能较长，应当监督患者每天按时服用药物。 最后，由于药物治疗的时间可能较长，应当监督患者每天按时服用药物。


由于肠系膜脂膜炎的病因和发病机制尚未完全明确，故没有特效的方法可以预防该病的发生。


肠息肉，是指一类从肠黏膜表面突出到肠腔内的异常生长的组织，在没有确定成分（病理性质）前通称为息肉 [1]。


肠息肉一般无特异性症状，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。出血过多或长期慢性失血可有乏力、头晕、易疲劳等贫血症状。


肠息肉如果还伴有特异性的胃肠道外症状，常常恢复得不好。如果出现以下症状，更需要留意 [1]：


一般按有症状轻重或有无癌变可能判断严重程度。 一般的讲，腹痛越频繁、大便带血越多，肠息肉可能更严重。若出现癌变或本身是肠息肉病，预后一般不良，但是具体的严重程度需要依靠肠镜以及活检结果来确定。


结肠息肉是一种癌前病变，癌前病变通俗地讲，就是介于正常组织和发生癌变的中间阶段，较其他部位的消化道息肉而言更易恶变为结肠癌。


肠息肉是一类未确定成分的异常生长组织，其致病因素非常多，可能与以下几点有关：


有多发性肠息肉家族史者、饮食结构为高脂肪高蛋白者、存在容易引发肠息肉的原发疾病（如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病、血吸虫病等）的人，容易得肠息肉 [5]。


肠息肉并不会传染。但有的肠息肉是由肠结核、血吸虫病等传染性疾病引起的，应当警惕其原发病（由传染性疾病引起的肠息肉）的传染。


有溃疡性结肠炎、肠结核等原发疾病的肠息肉不会遗传，但有部分肠息肉（如肠息肉病）是有遗传倾向的。 肠息肉病是有家族遗传性的，并不是说肠息肉病患者的子女一定会患病，而是指病人子女患此病的概率比常人更大 [3]。 父母没有患病，但直系血亲中存在肠息肉病患者的，患有此病的概率也比普通人群大。


如在直肠指检或肠镜检查中发现有息肉存在，即可诊断为肠息肉 [6]。 直肠中下段的息肉在医生进行直肠指检时可触及，乙状结肠镜或结肠镜检查时发现息肉也可确诊。而小肠息肉往往手术中才能发现。 其中，以下几类情况建议直接或定期进行肠镜检查，检查频次由医生结合具体情况评估： 具有慢性腹痛、腹泻、便血或扪及腹部包块等症状，经过常规药物治疗未见明显好转。 存在需要定期复查观察的病变，如肠结核、克罗恩病、阿米巴肠病等。 家族中有大肠癌患者、生活中有长期食用高盐食物或喜食红肉食物者。 常规普通人群达到一定年龄段后，可进行肠镜体检筛查结直肠癌（国内推荐 50 岁后，美国是 45 岁后开始）。 发现肠息肉的存在后，由检查医生通过肠镜取一些息肉的成分，进行活检，了解息肉的性质、良恶性。


目前的内镜下切除息肉技术已经比较成熟，可能出现出血、穿孔和溃疡等并发症，但是一般较少，有少量出血也会很快止血。 不是无痛肠镜的话有一定不适感，但并不会引起剧烈疼痛。过程中患者常有腹胀或便意，部分患者在肠镜通过时会有胀痛感，此时应注意放松，以免引起肠痉挛。


无痛肠镜检查不会有痛感。 普通肠镜检查会有一定的不适感，但并不会引起剧烈疼痛。检查过程中患者常有腹胀或便意，部分患者在肠镜通过时会有胀痛感，此时应注意放松，以免引起肠痉挛。


内镜下息肉电切后应该在医师的指导下控制饮食和活动，一般需要禁食 72 小时，避免剧烈活动，72 小时后可以开始进食米粥、牛奶等流质，1 周内仍要避免辣椒、烟、酒、洋葱等辛辣刺激食物 [7]。 出现并发症，如便血不减少甚至增加、腹痛明显时应立即就诊。


部分肠息肉不积极治疗可能会癌变，尤其是基底比较宽者（指息肉占据肠道的位置较大）。内镜下治疗肠息肉是目前临床新提出的治疗方案，其可显著降低肠道癌的发生率，显著降低死亡率 [8]。


大部分不能，少数可以。如部分息肉由肠道慢性炎症引起，可通过改变饮食、服用益生菌、抗炎药物等方式治疗，但大部分肠息肉需要在内镜下切除或手术切除部分肠管，仅用药物，无法起到治疗效果。


非增生性息肉，且症状较明显者，一般应经行内镜或腹腔镜或开腹切除。 炎性息肉不严重者可以治疗原发病为主，不进行手术治疗。


肠息肉患者在没有禁忌证（如严重心脏病、严重低氧血症、严重高血压、水电解质紊乱的病人）的情况下首选内镜治疗。 随着内镜技术的发展和成熟，内镜下切除息肉的治疗效果也越来越好。内镜下治疗消化道息肉可基本清除单发息肉，根据息肉类型及大小进行定期复查可以有效减少癌变几率。 对于息肉病等多发息肉，此时手术一般为最佳选择。


可以治愈，但部分会复发。 对于单发的肠息肉来讲，内镜下切除息肉可以理解为治愈，患者再次发生息肉的几率同普通人群；但是对于有遗传倾向家族性腺瘤性息肉病、Gardner 综合征等无法治愈，即使切除已有息肉患者也仍会再发，手术切除相应肠段可以有效地防止癌变。


治疗后息肉再检出率非常高，为保持肠道无息肉状态，防止肠癌的发生，必须保证科学的随访，一旦发现息肉，即行内镜摘除。 一般情况下，复查随访时间如下，但具体时间还需根据医生的治疗方案决定：


结肠镜镜检发现息肉以及已行息肉切除手术的患者，应该按照危险度分层定期进行肠镜检查。但是当患者出现大便带血、排便习惯出现改变（这里指持续一周以上的便秘或腹泻）或者大便形状变化的时候，应该及时就诊进行复查，明确是否为息肉复发或者出现癌变。


家族性腺瘤性息肉病患者有很大可能会将疾病遗传给后代，但是并不意味着不能结婚生子，有家族史的女性，可以在孕前做一次筛查。 在孕期，做好相关检查（比如染色体检查等）可以有效预防下一代出现相同疾病。 非遗传性的肠息肉，则对结婚生子没有太大影响，也不会影响性功能，患者可以正常结婚生子。 育龄期妇女并非息肉高发的人群，在妊娠期间则应尽量避免做肠镜检查或肠息肉切除 [10]。


肠息肉会对患者的生活造成一定的影响，患者腹泻或排便增多、便血，不仅影响身体吸收功能，还影响患者心情，进而影响生活质量。


家属应安抚患者情绪，帮助患者走出疾病的阴影。还应注意患者饮食，与患者一同面对病魔。


肠息肉的致病因素非常多，部分肠息肉是可以预防的。预防措施包括：


肠炎是肠道炎症的一类统称，主要是指小肠炎和结直肠炎，是很普遍的一种疾病。 根据疾病的病因，可分为感染性和非感染性，可急性发作，也可以是有长期慢性症状表现。常见的症状如腹泻、腹痛等消化道不适。 治疗方面，多需根据病因及病情综合考虑，及时治疗，一般都能痊愈。


如果症状较轻，比如慢性腹泻、腹胀等，可以去消化内科就诊；如果是急性腹泻、出现水样便、或有腹痛等，建议去肠道门诊或急诊就诊。


肠炎的分类多种多样，可以根据病程长短区分、也可以有病因不同的区分、还可以根据不同的部位区分等等。另外，胃肠道有时也放在一起说，这里简单列举一些，作为了解： 按病程：急性胃肠炎、慢性胃肠炎。
按是否感染：感染性肠炎、非感染性肠炎。 感染的情况：轮状病毒肠炎、诺如病毒胃肠炎。 感染的情况：轮状病毒肠炎、诺如病毒胃肠炎。 非感染的情况：溃疡性结肠炎、克罗恩病。 非感染的情况：溃疡性结肠炎、克罗恩病。 按部位：结肠炎、直肠炎。


肠炎主要以消化道症状为主，患者可表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛，可含有未消化食物，粘液，甚至血液、脓血等。 部分病人可有发热、头痛、里急后重感（下腹部不适，很想解大便，然而又无法一泄为快）也可有脱水、酸中毒，甚至休克。


肠炎的病因可分为感染性因素和非感染性因素，具体如下： 感染性因素 细菌感染：最常由大肠杆菌、沙门菌等引起细菌性肠炎。 病毒感染：如轮状病毒等，可引起病毒性肠炎。 真菌感染：可由曲霉菌、白色念珠菌等引起真菌性肠炎。 寄生虫感染：如溶组织内阿米巴原虫、血吸虫等可引起寄生虫性肠炎[1]。 非感染性因素 不适当饮食：如暴饮暴食、饮食过于辛辣刺激、吃了过敏的食物等。 中毒：如误食了具有刺激性的化学物质、重金属中毒等。 滥用抗生素：长期滥用抗生素会导致肠道内的菌群失调。 自身免疫性疾病：如因肠道黏膜免疫系统失衡，引起溃疡性结肠炎。


肠炎一般可以根据症状和相关病史进行简单判断。 就诊后，医生还会开具一些检查用来鉴别可能的疾病。比如血液检查、粪便检查，严重的可能还会做肠镜检查。 经过辅助检查，一般医生就可以判断是否是肠炎，以及肠炎的病因了，然后进行针对性治疗。


血常规、CRP：多用于急性胃肠炎，特别是细菌性肠炎的诊断。 粪便检查：肉眼检查大便的性状，如外观、颜色、是否有黏液脓血等；大便镜检可见白细胞、红细胞等[2]。 放射钡剂检查：部分类型的肠炎可能需要做放射钡剂检查，但急性期一般不宜做钡剂检查，重度溃疡结肠炎也不建议做钡餐检查。 肠镜：肠镜检查也有助于肠炎，如溃疡性结肠炎等疾病的诊断。


不同病因引起的肠炎，治疗方法不同。主要包括药物治疗、对症治疗，要在诊断后根据医生的建议治疗，就诊前尽量避免服用药物，如止痛药等，可能会造成医生判断病情错误，而造成疾病的加重。常见的治疗方法如下：


重点注意饮食卫生，由于肠炎患者肠道收到损伤，尽量不吃生冷、辛辣、坚硬、变质的食物，避免病情加重。 如果存在感染等情况，要坚持按照医嘱用药，尽量避免漏服药物或者随意停药。 溃疡性结肠炎患者应按时用药，定期门诊随访；患者平常应加强锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，提高自身免疫力等。


注意个人卫生，饭前便后要洗手，并使用肥皂、洗手液，防止病原体经口进入肠道，引起肠炎。 注意饮食卫生，减少外出就餐次数或选择干净的餐厅，少吃剩饭剩菜，合理使用冰箱储存食物，防止细菌滋生产生毒素。 弄清楚自己对哪些食物过敏，并坚决避免，防止因食物过敏引起肠炎。 不要自己随便购买、使用抗生素，防止因滥用抗生素导致肠道内的菌群失调，引起肠炎。


肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）属于胃肠功能紊乱性疾病，指的是持续存在或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，而又没有形态学及生化学异常的症候群[1]。这个疾病在临床十分常见，并且多见于中青年人 [2]。 门诊常会遇到不少人因腹痛、腹泻或便秘等症状到医院看病。但各种消化道非消化道的检查都做了个遍，均提示没有异常，而这些消化道症状却确确实实存在。一般出现这种情况，医生就会考虑「肠易激综合征」的可能。 此疾病的发病机制及病因尚未完全明确，可能由肠道感染、心理因素（如焦虑）、遗传因素等多种因素共同作用导致。临床一般以对症治疗为主、心理治疗为辅，患者在日常生活中还需根据医生的建议调整饮食结构。若及时接受有效的诊治，病情可得到缓解 [3]。 值得注意的是，本病可反复出现，会对生活质量造成影响，故建议一旦发觉病情，及时就医，同时严格遵照医嘱进行治疗以及生活 [1,4]。


肠道在经历细菌、病毒急慢性感染后，即使肠道黏膜炎症消退，感染因素被清除，肠镜检查已经完全正常；但是炎症引起的肠道功能紊乱依然会持续相当长时间，这种情况就是肠道感染后肠易激综合征（postinfectious irritable bowel syndrome, PI-IBS） [1,2]。 此情况的发生可能与肠道在对抗病原体感染时，免疫系统发生变化、肠黏膜屏障作用被削弱有关 [1]


常见。北美、欧洲地区的患病率为 4.4%～4.8%，中国约 4.4%，也就是说，上述地区或国家的每一百人中，均大约五人患有肠易激综合征 [4,5]。此外，中青年（18～59 岁）、女性发病率相对较高，老年人（≥ 60 岁）发病率较中青年有所下降 。


根据罗马 IV 标准，肠易激综合征可按粪便性状分为以下四种类型 [1,6]：


肠易激综合征起病隐匿，症状可反复出现或呈慢性化，一般不会影响全身的健康状况。本病以慢性腹痛、排便习惯及粪便性状改变为主要表现，还可能伴有消化不良、精神症状 [2,3,7]：


不会。 「我是不是得癌症了？是不是恶变了？」有很多肠易激综合征的病人，见到医生都会这样问。 因为这个病诊断和治疗过程中往往会走很多弯路，导致病程较长，久治不愈，患者经常会反复做各种检查，到处就医，严重影响生活与工作。 其实肠易激综合征就是一个功能性疾病，不是癌症，也不会发生恶变 [2]。


肠易激综合征是功能性病变，虽然病程较长，但是多不影响全身健康状况。由于本病的诊断是建立在排除器质性病变的基础之上，因此一旦存在以下报警症状需要引起警惕 [2,7]：


肠易激综合征的发病机制尚不十分清楚，与多种因素有关。但目前比较被认同的诱因有肠道感染和精神心理障碍。 本病的发生与多种因素有关，但目前比较被认同的有肠道感染和精神心理障碍。此外，还有遗传因素、食物因素、肠道菌群失衡、内分泌因素等。具体如下：


经常听到有些人抱怨自己的肠子很「娇气」，比如说，大家吃一样的东西，别人吃完以后都没事，可是自己就会腹痛、腹泻；有时情绪紧张时也会出现腹痛、腹胀，排便排气次数增多，但在排便排气后好转。 严重时进食或饮水后就会有排便感，且排便多不成形，甚至稀水样便。 总是遇到这样的情况就要注意了，这是肠道高敏感性的表现，是由肠道神经系统以及肠道内分泌细胞功能改变引起的，属于对各种生理和非生理刺激的动力反应过强的一种体现。肠道高敏感性可能是肠易激综合征的核心发病机制，发生率为 33％～90％，即每一百位肠易激综合征患者中，可能 33～90 人存在肠道高敏感现象。建议出现此类现象的人，及时去医院检查治疗 [1,2,8]。


可能会。 很多患者从童年开始（一般为 2 岁）即有本病，有的患者从青春期开始（一般为 10 岁）就患有本征，并有家族史，在同一家庭或家族中，可有多人患本疾病 [2]。一项研究发现，父母一方患本病的人，发病风险高于无家族史者。这可能与遗传改变了 5 - 羟色胺转运体基因的多态性、白介素产生方式，从而影响胃肠道功能有关，具体机制尚未研究清楚 [8]。 因此，肠易激综合征可能与遗传有关。


不会。肠易激综合征属于胃肠功能紊乱性疾病，没有器质上的病变，也没有细菌或者病毒等感染，所以没有传染性，与病人接触以及一起生活都没有问题 [2]。


肠易激综合征主要根据症状来诊断，确诊前需排除其他器质性疾病。具体诊断可参考国际公认的罗马 IV 诊断标准 [2,4]： 反复发作的腹痛，最近 3 个月内平均每周至少发作 1 日，伴有以下 2 条或 2 条以上症状：


虽然肠易激综合征为功能性疾病，但是有很多器质性的胃肠病的症状与肠易激相似，所以诊断肠易激综合征需要一些检查来排除其他的疾病。临床常做的必备检查有 [3]：


肠易激综合征与功能性消化不良虽然都是胃肠道功能性疾病，但却是两种独立的疾病。 功能性消化不良，又称消化不良，是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。 虽然症状跟肠易激综合征有重叠的表现，但后者更多出现下腹部症状，如下腹痛、腹泻以及腹泻便秘交替等症状。 两种疾病的诊断与分型各有不同，治疗中均需接受综合的个体化治疗 [2]。


肠易激综合征的症状较多，个体差异大，需与多种疾病进行仔细鉴别 [2,3]。


肠易激综合征的治疗目标是改善症状、提高生活质量、打消顾虑。因此需要制订个体化治疗策略，具体包括 [2,3,10]：


腹痛是肠易激综合征最常见的表现，目前使用较普遍的止痛药物如下 [2]：


精神因素在肠易激综合征这种功能性疾病中扮演了重要的角色，肠道的功能主要受内脏神经系统调节，精神因素对内脏神经功能影响非常大。 同时胃肠道的症状又会反过来影响精神状态，比如因为肠道症状的反复出现而忐忑不安、脾气暴躁，无法集中注意力或作决定，记忆力减退等。如果不重视心理治疗，有可能出现恶性循环 [1]。


有可能，但不是对每个人都有效。 有研究显示肠易激综合征患者存在肠道菌群紊乱，大肠杆菌和乳酸菌明显减少，双歧杆菌的数量也减少。 临床给予双歧杆菌和乳酸菌制剂治疗后，患者的总体状况、腹胀、腹痛、排便次数及粪便性状均明显改善。因此，补充益生菌是肠易激综合征的重要治疗措施。 但是，益生菌制剂种类繁多，到底哪些菌种更为合适，以及怎样使用能起到效果，还有待更多严谨的试验数据 [1,2]。


暂时不能根治，但可以缓解。肠易激综合征是一种慢性病，症状可持续或间歇出现，临床一般通过对症治疗缓解症状，一般不会对全身健康状况造成很大的影响。 但有许多肠易激综合征患者由于病情反复发作，长时间辗转治疗，而产生焦虑、抑郁甚至恐惧等负面心理，这才会严重影响工作与生活。其实大家大可不必惊慌，只要大家及时就诊、遵医治疗、调适负面情绪、改善不良饮食习惯、积极锻炼，肠易激综合征不会过多地影响大家的日常生活、各种烦人的症状也会得以缓解 [2,10]。


据研究显示, 肠易激综合征的症状发作与饮食有关，食物过敏和食物吸收不良等都是发病的重要原因。因此肠易激综合征的患者应注意：


肠易激综合征的发病原因是多方面的，症状也各不相同，治疗方案也有很大差异。 除饮食调节之外，适当的体育锻炼是肠易激综合征治疗中必须注意的一个方面：比如各种球类运动、健身操、爬山等运动方式，每周可选择 3～5 天进行 20 分钟～1 小时的锻炼。适当的锻炼能够使人心情舒畅、精神放松、体质增强，对于肠易激综合征的恢复自然有利 [10]。 只要在注意饮食的基础上，做到心态平和，积极参加运动，就能有效促进恢复，防止复发。


有许多病友经常会有这样的疑问，为什么看了好多医生他们的说法都不一样，到底哪个是对的？应该怎样治疗才有效？ 其实，自 1944 年提出肠易激综合征这一术语以来，有关本病的现代研究已有将近八十年的历史。但由于其临床表现复杂，呈多样性，症状反复发作而无特异性，故关于本病的病因及发病机制至今尚未完全明了，治疗方法也各有差异。 如今科学家在神经 - 内分泌 - 免疫网络等方面的研究日益深入，脑 - 肠轴学说等一些新学说被逐渐认识 [1]。相信不久的将来人们必将破译肠易激综合征的密码，完全掌握它的秘密。


目前没什么好办法可以预防。但是可以通过以下方式避免可能引起肠易激综合征的因素：


粗制生棉籽油色黑、粘稠，含有多种棉籽色素，其中毒性最大的是棉酚。棉酚有结合和游离两种状态，游离棉酚是指在棉仁组织中呈游离状态存在的棉酚；而结合棉酚则是棉酚与其他物质 (主要是蛋白质) 结合的产物。游离棉酚对人畜有剧毒，能与许多蛋白和酶结合，使之变性、沉淀，使其丧失正常生理功能；对神经、血管、心脏、肝脏、肾脏等组织均有毒性，食用粗制棉籽油后可以引起急性或慢性棉酚中毒 [1,2]。 棉酚中毒有明显的地区性，主要见于产棉区且食用粗制棉籽油的人群。例如我国湖北、山东、河北、河南、陕西等产棉区均发生过急性或慢性中毒。


会。 粗制棉籽油慢性中毒会对生殖系统造成明显的损害，可使男性睾丸萎缩，中断男性精子发生 、变态和成熟过程，可对女性子宫造成损害等，严重者会导致不可逆的不孕不育 [1,3]。


粗制棉籽油中主要含有的有毒物质是棉酚、棉酚紫和棉酚绿三种有毒物质，其中以棉酚含量最高，可高达 24%～40％ [1]。 棉酚会损害人体肝、肾、心等实质器官及血管、神经系统等，并损害生殖系统。未经精炼的粗制棉籽油中棉酚类物质未被彻底清楚除，食用后可引起急性或慢性中毒，且本病发病以夏季居多，日晒及疲劳常为发病诱因 [1]。


粗制棉籽油棉酚中毒是一种全身性疾病，可损害脏器涉及多个系统，临床表现较为复杂，目前没有特异性的实验室诊断指标。 因此在诊断时候主要根据患者有明确的粗制棉籽油摄入史，再结合患者较为典型的临床症状及辅助检查结果，排除其他相似表现的疾病，即可诊断为棉酚中毒 [4]。


目前尚无特效解毒剂治疗，一般给予对症治疗，并可采取以下手段急救 [1]： 立即停止食用棉籽油，刺激咽后壁诱导催吐及洗胃。 口服大量糖水或淡盐水稀释毒素，并服用大量维生素 C 和 B 族维生素。 对症处理，有昏迷、抽搐的病人，应该有专人护理并清除口腔内毒物，并保持呼吸道通畅。


不能吃。 粗制棉籽油含有有毒物质，食用后会导致急性或慢性中毒。


加强宣传教育。 不要食用粗制棉籽油。 加强对市场贩售的棉籽油中棉酚含量的监测监督与管理，我国规定棉籽油中棉酚含量不超过 0.02％，超过此标准的棉籽油不得出售 [1]。


大便不成形，是肠炎的典型症状之一，顾名思义就是指大便的形状稀软如烂泥，见水就会散开，有时也会在大便中伴有没消化完全的食物[1]。 需要注意的是，大便不成形和腹泻不是同一个概念。腹泻除了粪便变稀薄以外，还会伴有排便次数明显增加的现象；而大便不成形一般不会有排便次数的增多的表现。 此外，大便不成形这一症状可伴有大便排泄不畅，或有排不尽的感受，这些症状可单独存在，有时也可交替发生。 饮食不洁、肠道炎症、胃肠功能紊乱、肠道疾病等因素都可导致大便不成形的发生。


为了更客观的评估大便的性状，按照目前应用最广泛的布里斯托大便分类法，可以将大便分为以下七种[2]。 一般来说，第三和第四种都是较为理想的大便类型，但是大便的形成可以受到很多因素影响，所以并不要求次次都是「香蕉便」，可以有次数和形态的些许差异。但若是长时间、持续出现第六、第七种大便的情况，就需要警惕是否为「大便不成形」。


若是在进食某些特定食物后发生大便不成形的症状，则日常饮食应尽量避免再次接触这些食物。 经检查后，若为肠道感染而导致的大便不成形，可在医生的指导下，服用相应的抗菌药物或益生菌等缓解症状。 少吃酸、冷、生、硬、油腻等不易消化的食物[3]。 吃饭宜定时定量、少食多餐，不宜吃得过饱，尤其是下午和晚上，有助于减轻肠道蠕动的压力。 注意生活规律，保持情绪稳定和充足的睡眠，夜间休息时避免腹部着凉。 身体允许的情况下多做运动，加强锻炼，强健体质。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解，或者大便不成形进一步加剧，或出现下述需要尽快就医的情况，请及时前往医院，进一步明确病因。


FODMAP 是一大类食物成分的首字母缩写，Fermentable（可发酵的）Oligo-（低聚糖）, Di-（双糖）, Mono-saccharides（单糖） And Polyols（多元醇）。 它们都是不好被消化吸收的短链碳水化合物。食物中的这些成分在肠道内被细菌发酵产气，可以诱发一部分人的胃肠不适，也会让大便相对不成形。 因此进行低 FODMAP 饮食是会让大便更成形，也会让一些人的胀气、腹泻症状减轻的。 但是我们也要记住，我们也是允许大便有些形态变化的。如果没有其他不适，也不必为了就让大便成形，而选择性进食，长期的低 FODMAP 饮食也有可能因为对肠道菌群的负面影响而出现健康隐患。 常见的 FODMAP 饮食：大部分水果、豆类、乳制品、蜂蜜、小麦等。


如果大便不成形伴以下一种或多种情况时，应立即前往医院就诊： 大便不成形持续时间 1 周以上； 排除情绪紧张及食物不耐受等因素后，仍不能缓解大便不成形的症状； 大便不成形伴有脱水、消瘦、乏力、心率快、心律不齐、萎靡、意识淡漠甚至意识不清等情况； 大便不成形伴有其他症状，如便血、黏液脓血便、腹痛、恶心呕吐、腹部包块等明显肠道病变症状； 大便不成形伴随出现焦虑、情绪不稳、虚弱、震颤、心悸、不耐热、出汗增加等症状。


血常规检查：若是有白细胞计数、中性粒细胞计数增多，则提示可能是胃肠道炎症引起的大便不成形。 粪便隐血：粪便隐血试验若出现阳性，则提示可能出现胃肠道溃疡性病变，或其他器质性病变也会引起大便不成形。 肠镜检查：肠道内若是存在溃疡、息肉等情况，也会导致大便不成形的发生，通过肠镜检查能很好的观察肠道内部。 影像学检查：CT、X 线、磁共振等影像学检查能辅助判断是否是由于胃肠道其他疾病或肿瘤而引起的大便不成形。


多种因素均可导致大便不成形的发生[3-5]： 饮食不洁：由于饮食不干净或者手部细菌残留，导致大肠杆菌、沙门菌、志贺氏菌等细菌，病毒，寄生虫进入肠道内引起感染，导致大便不成形，可伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状。 非感染性肠炎引起：由于滥用药物、炎症性肠病、进食过敏或刺激性食物等导致肠道黏膜充血、肿胀、功能受损，从而引起大便不成形。 肠胃功能紊乱：肠易激综合征、肠道菌群失调等导致胃肠道功能紊乱，也会引起大便不成形。 肠道其他病变：包括肠道肿瘤，淋巴结核等，如结肠癌、直肠癌。 代谢性和内分泌系统疾病：如甲亢、糖尿病、慢性胰腺炎等。


大肠杆菌又称大肠埃希菌，主要存在于人和动物的肠道内，是肠道中的正常菌群，通常情况下是不致病的。 但是，在特殊情况下，某些大肠杆菌也有一定的致病性，比如当人体的抵抗力降低或吃了被大量致病性大肠杆菌活菌污染的食品后，就会发生食物中毒 [1]。 能引起食物中毒的大肠杆菌称为致病性大肠杆菌，国际上倾向于把致病性大肠杆菌分为 5 类： 肠产肠毒性大肠杆菌，是旅游者及婴幼儿腹泻的重要病原； 肠致病性大肠杆菌，是婴幼儿腹泻的重要病原菌； 肠出血性大肠杆菌，表现为出血性肠炎； 肠侵袭性大肠杆菌，通常在较大的儿童与成人中引起腹泻，类似菌痢症状； 肠集聚性大肠杆菌。


比较常见。 大肠杆菌主要通过污染食物导致人体中毒，近年来，各地均有大肠杆菌食物中毒事件的报道，如： 2011 年 5 月中旬开始，源于德国的欧洲肠出血性大肠杆菌疫情蔓延至 10 多个欧洲国家和美国，导致 3000 多人感染，30 多人死亡。患者最初出现腹痛、腹泻，有的发展到严重的溶血性尿毒综合征，危及生命。欧洲疾病预防和控制中心认为此次疫情是全球最大规模的「溶血性尿毒综合征」疫情之一。 2018 年 9 月 9 日，天津市滨海新区某企业发生食物中毒事件，在中毒者的粪便样本中检出肠致病性大肠杆菌和肠产毒型大肠杆菌 [2]。 2019 年广西壮族自治区桂林市内发生的一起校内食物中毒事件造成 87 人出现腹泻，而调查发现该起食物中毒事件是由产志贺毒素大肠杆菌 O146:H10 引起 [3]。 2019 年 4 月，广东省某市某学校有学生陆续出现腹痛、腹泻等急性胃肠道症状，以腹痛、腹泻为主，无住院和死亡病例。采集病例和食堂从业人员肛拭子、食堂剩余食品留样和环境样本，并在样本中检测出致泻性大肠杆菌 [4]。 2020 年三门峡市湖滨区报告的细菌性食物中毒事件中致泻性大肠杆菌检出率占 38.09% [5]。


大肠杆菌食物中毒主要有以下一些临床表现，当出现了以下症状时应该怀疑是否是大肠杆菌中毒，并及时去医院就诊 [6]: 急性胃肠炎型。主要由肠产毒性大肠杆菌引起，婴幼儿和旅游者易感染。通常感染半天后就会发病，有时感染 3 天后才发病。感染者出现水样腹泻、腹痛、恶心，体温升高可达 38～40 ℃。 急性菌痢型。主要由肠侵袭性大肠杆菌引起。通常在感染 2～3 天后发病。感染者出现血便或脓黏液血便、腹痛、发热，可持续 1～2 周。 出血性肠炎型。主要由肠出血性大肠杆菌引起。通常在感染 3～4 天后发病，儿童和老人易感染。感染者出现突发性剧烈腹痛、腹泻，先水便后血便，可持续 10 天左右，病死率 3%～5%。


根据以上对大肠杆菌的介绍，我们知道，导致人体致病的大肠杆菌包含了肠产毒素性、肠侵袭性、肠致病性、肠聚集性和肠出血性。 比如，肠出血性大肠杆菌感染可以造成急性出血性腹泻、出血性结肠炎等。除此还可以引发并发症如：胆囊炎、胰腺炎、肠穿孔、肺炎、阑尾炎、肺水肿、出血性膀胱炎、心肌损伤及神经症状等，更严重的可引发溶血尿毒综合征 [9]。


大肠杆菌污染食物主要通过以下三条途径 [7,9]： 通过水源污染：粪便中的大肠杆菌先污染灌溉用水、淋洗用水和江、河、湖、井水等，进而被污染的水源灌溉农作物后造成农产品的污染。 通过粪便污染：家畜体内存在着大量大肠杆菌，而在农村，家畜粪便是农民用来进行农业施肥的方法之一，这就使得农作物受到不同程度的大肠杆菌污染，蔬菜、瓜果、蛋类、肉制品也可受到污染。 通过接触污染：携带有致病性大肠杆菌的人，从事餐饮行业，可导致食品的污染。


大肠杆菌又称大肠杆菌，常见于受污染后未经彻底加热的各类熟肉制品、冷荤、牛肉、生牛奶、蛋及蛋制品、乳酪、蔬菜、水果、饮料等食品 [5]。


不同类型的大肠杆菌导致的食物中毒其高发季节不同，如 [8]： 致病性大肠杆菌，常在医院中呈现暴发流行，可引起夏、秋季流行腹泻和冬季腹泻； 侵袭性大肠杆菌，所致腹泻可发生在每个季节，但以夏秋季发病率较高。


主要是通过粪便样本检测 [10]： 粪便常规检验：针对出血性肠炎，粪便常规检验有肉眼可见的鲜血或显微镜下的红细胞，提示可能有大肠杆菌的感染。 粪便培养：要在发病 2 天内进行，若在粪便中分离出致病性大肠杆菌（血清型），即可确定为大肠杆菌感染。


如果症状很轻，可以自愈。 若是症状严重应该立即去医院就诊，切不可一拖再拖，自我医治。


挂急诊科或者内科。 一说到细菌性食物中毒，我们首先想到的就是进行抗菌治疗，比如使用抗生素。这没错，但值得注意的是对所有感染的患者都不能随意使用抗生素，应该遵医嘱。 常用的治疗手段是补充电解质，轻者注意保护肠粘膜，输入山梨醇 [11]， 若是重度感染患者，特别是出血性肠炎，则应该通过浓缩血小板、红细胞的适量输入，进行血液透析法治疗，通过蛋白酶抑制剂输注，抑制细菌生长，治疗期间需要严格关注肾功能情况 [12]。


由于大肠杆菌食物中毒患者多表现为腹泻、便血等症状，因此在日常饮食中应该注意饮食清淡、不吃生冷食品、戒油戒辣，避免对胃肠道造成刺激，多休息，保证充足睡眠，增加抵抗力。


大肠杆菌污染食品导致消费者食物中毒的事件屡见不鲜，在生活中我们应该采取以下积极措施防止大肠杆菌食物中毒事件的发生 [13]： 一是防止大肠杆菌污染食品。
大肠杆菌食物中毒，顾名思义，主要是通过吃了食物引起中毒，那么对于相关单位及负责人，就要做到：


小肠包含十二指肠（上与胃相连续，下与空肠相连续）、空肠（上与十二指肠相连续，下与回肠相连续）、回肠（上与空肠连续，下与大肠相连续）。 成人小肠约 5 米长，但个体差异大，长短不一，其中十二指肠约 25 厘米，其余小肠中空肠约 2/5，回肠约 3/5，空肠和回肠之间没有明确的解剖分界。


小肠分泌肠液，与胃液、胆汁、胰液共同参与食物消化，小肠面积大是食物消化后营养物质的主要吸收部位。 小肠分泌肠液，与胃液、胆汁、胰液共同参与食物消化，小肠面积大是食物消化后营养物质的主要吸收部位。 小肠还有分泌激素的功能，主要还是参与消化吸收活动。 小肠还有分泌激素的功能，主要还是参与消化吸收活动。 肠腔内有很多细菌，肠道粘膜有屏障和防御的功能。 肠腔内有很多细菌，肠道粘膜有屏障和防御的功能。


小肠长度是肠道功能的一个重要决定因素。 短肠综合征(short bowel syndrome, SBS )是一种可能出现于小肠广泛切除后的吸收不良状态。婴儿残留小肠长度小于 75 cm，成人小肠残留长度小于 180 cm 时有发生 SBS 的风险。


早期主要表现腹泻、脱水、电解质紊乱等，其中长期电解质紊乱（如低钙、低钾等）可引起手足抽搐、骨质疏松、肌无力、恶心、呕吐、食欲差等症状。 早期主要表现腹泻、脱水、电解质紊乱等，其中长期电解质紊乱（如低钙、低钾等）可引起手足抽搐、骨质疏松、肌无力、恶心、呕吐、食欲差等症状。 后期因残留肠管消化吸收营养不足，主要表现为贫血、体重减轻、肌肉萎缩、维生素缺乏，胆结石、肾结石发病率升高等。 后期因残留肠管消化吸收营养不足，主要表现为贫血、体重减轻、肌肉萎缩、维生素缺乏，胆结石、肾结石发病率升高等。


儿童短肠综合征患者，长期营养物质吸收不良，可能引发： 儿童短肠综合征患者，长期营养物质吸收不良，可能引发： ：水样泻是儿童 SBS 最常见的早期并发症，也可能是慢性或复发性问题。 ：水样泻是儿童 SBS 最常见的早期并发症，也可能是慢性或复发性问题。 导管相关并发症：需要长期胃肠外营养的患者有可能会发生和留置中心静脉导管(central venous catheter, CVC)有关的并发症，包括 CVC 相关血流感染和机械性问题，如 CVC 破损和闭塞。 导管相关并发症：需要长期胃肠外营养的患者有可能会发生和留置中心静脉导管(central venous catheter, CVC)有关的并发症，包括 CVC 相关血流感染和机械性问题，如 CVC 破损和闭塞。 肝胆疾病：需要长期胃肠外营养的 SBS 患者有发生肝脏疾病和胆石症的风险。 肝胆疾病：需要长期胃肠外营养的 SBS 患者有发生肝脏疾病和胆石症的风险。 ：食管炎/消化性溃疡病、小肠细菌过度生长、D- 乳酸酸中毒、消化道动力障碍等。 ：食管炎/消化性溃疡病、小肠细菌过度生长、D- 乳酸酸中毒、消化道动力障碍等。 成人短肠综合征患者，短肠综合征( SBS )的慢性并发症包括营养异常、小肠细菌过度生长引起的关节炎和结肠炎、肠源性高草酸尿、D- 乳酸酸中毒、导管性脓毒症以及与胃肠外营养有关的肝胆疾病。 成人短肠综合征患者，短肠综合征( SBS )的慢性并发症包括营养异常、小肠细菌过度生长引起的关节炎和结肠炎、肠源性高草酸尿、D- 乳酸酸中毒、导管性脓毒症以及与胃肠外营养有关的肝胆疾病。


成人短肠综合征的病因通常是由克罗恩病、恶性肿瘤、辐射或血管功能不全导致的肠道手术切除。 成人短肠综合征的病因通常是由克罗恩病、恶性肿瘤、辐射或血管功能不全导致的肠道手术切除。 婴幼儿中最常见的短肠综合征的病因是坏死性小肠结肠炎和先天性肠疾病(如肠闭锁或腹裂)。 婴幼儿中最常见的短肠综合征的病因是坏死性小肠结肠炎和先天性肠疾病(如肠闭锁或腹裂)。


主要是根据术中切除大量小肠，残留小肠小于 75～100 cm，术后出现严重腹泻、脱水、电解质紊乱等症状即可诊断。


目的是补充营养和纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡以及防止营养不良等并发症。 ：早期以腹泻为主，此期间补充液体与电解质，全胃肠外营养，给予改善腹泻等的药物及抑制消化液分泌的药物（如奥美拉唑、雷尼替丁等），一般需要两个月左右。 ：早期以腹泻为主，此期间补充液体与电解质，全胃肠外营养，给予改善腹泻等的药物及抑制消化液分泌的药物（如奥美拉唑、雷尼替丁等），一般需要两个月左右。 ：此期（术后 2 个月后）腹泻的次数及量减少，逐渐增加经口进食量，但应谨慎缓慢进行，仍需输液补充经口进食不足的部分。此阶段一般从术后 2 个月开始，需 1～2 年。 ：此期（术后 2 个月后）腹泻的次数及量减少，逐渐增加经口进食量，但应谨慎缓慢进行，仍需输液补充经口进食不足的部分。此阶段一般从术后 2 个月开始，需 1～2 年。 ：此期（术后 2 年后）病人代偿基本稳定，若此期经口进食仍不能达到机体需求，则需要终生肠外营养或者手术治疗（主要是通过手术减缓食物在小肠的运送，增加食物在小肠滞留时间，增加小肠消化及吸收营养的时间）。 ：此期（术后 2 年后）病人代偿基本稳定，若此期经口进食仍不能达到机体需求，则需要终生肠外营养或者手术治疗（主要是通过手术减缓食物在小肠的运送，增加食物在小肠滞留时间，增加小肠消化及吸收营养的时间）。


如果经过长期（两年以上）的非手术治疗仍旧无法脱离全胃肠外营养支持（静脉输液）才考虑手术治疗。


一般不推荐术中直接行治疗短肠综合征的手术，因为每个人的肠管的代偿能力是有差别的，个体化差异很大。


上消化道疾病（如反酸、嗳气、烧心感、上腹胀等）可应用制酸剂治疗（如雷尼替丁、奥美拉唑、达喜等）。 上消化道疾病（如反酸、嗳气、烧心感、上腹胀等）可应用制酸剂治疗（如雷尼替丁、奥美拉唑、达喜等）。 肝胆疾病（脂肪肝、肝硬化、胆结石），如果条件允许尽量进口进食，避免长期全胃肠外营养，如果长期胃肠外营养不可避免则应注意营养成分的搭配。 肝胆疾病（脂肪肝、肝硬化、胆结石），如果条件允许尽量进口进食，避免长期全胃肠外营养，如果长期胃肠外营养不可避免则应注意营养成分的搭配。 细菌过度生长，如果无症状则可不予处理，如果有感染并发症则应用抗生素治疗。 细菌过度生长，如果无症状则可不予处理，如果有感染并发症则应用抗生素治疗。 营养素异常，无论经口进食还是全胃肠外营养，均应注意营养补充均衡，尤其应注意钙、镁、微量元素等补充。 营养素异常，无论经口进食还是全胃肠外营养，均应注意营养补充均衡，尤其应注意钙、镁、微量元素等补充。 高草酸尿，可予以低草酸盐膳食，大量液体摄入，口服碳酸钙等。 高草酸尿，可予以低草酸盐膳食，大量液体摄入，口服碳酸钙等。 D- 乳酸酸中毒，酸中毒严重可应用碳酸氢钠纠正，应用抗生素减少产生乳酸的细菌，也可考虑应用益生菌以及低碳水化合物膳食。 D- 乳酸酸中毒，酸中毒严重可应用碳酸氢钠纠正，应用抗生素减少产生乳酸的细菌，也可考虑应用益生菌以及低碳水化合物膳食。


在适应期会发生结构和功能的改变，以增加营养素吸收和减缓胃肠传输。 建议在数周至数月时间内缓慢、逐步过渡到经口进食。对于连有结肠的 SBS 患者，推荐复合碳水化合物含量较高且脂肪和草酸盐含量较低的膳食。 膳食蛋白质通常无需改变，因为 SBS 患者吸收面积减小对氮吸收的影响极小。SBS 患者没有必要使用基于肽的膳食。 除了避免高渗液体和碳水化合物(即排空慢的饮食)外，行末端空肠造口的 SBS 患者不需要膳食调整。


因为短肠综合征的病因主要为腹内外疝、肠系膜血管栓塞、肠系膜根部扭转、外伤累及肠系膜血管、放射性肠炎、克罗恩病等。故预防主要针对病因进行。 如：及时手术治疗腹内外疝，有高危的血栓风险的患者（如房颤、高血压、糖尿病等）应遵医嘱控制血压、血糖、血脂，规范服用抗血小板聚集或抗凝药，定期内科随访等，避免饱食后剧烈运动，避免大范围发射治疗，及时、规范的治疗克罗恩病等等。


维持组织的生长、更新和修复：膳食中必须提供足够质和量的蛋白质，才能维持组织、细胞的生长、更新和修复。 维持组织的生长、更新和修复：膳食中必须提供足够质和量的蛋白质，才能维持组织、细胞的生长、更新和修复。 参与多种重要的生理功能：如催化功能、调节功能、运输功能、储存功能、保护功能和维持体液胶体渗透压（如清蛋白）等。 参与多种重要的生理功能：如催化功能、调节功能、运输功能、储存功能、保护功能和维持体液胶体渗透压（如清蛋白）等。 氧化供能：体内蛋白质能够产生能量，成人每日约有 18% 的能量来自蛋白质。 氧化供能：体内蛋白质能够产生能量，成人每日约有 18% 的能量来自蛋白质。 转变为糖类和脂肪。 转变为糖类和脂肪。


血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少，称为「低蛋白血症」，临床上一般以「低白蛋白血症」的称呼替代。
低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因导致的氮负平衡（身体里的蛋白质出的比进的多）。


主要表现为营养不良，影响人体的生长、修复功能，出现消瘦、水肿等。


血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等。


贫血是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 临床上常以血红蛋白浓度来反映是否贫血或贫血程度，当血红蛋白减少时即会出现贫血症状。 低蛋白血症是血液循环中蛋白质的减少。


急慢性疾病患者、危重患者的血清白蛋白浓度与死亡率呈负相关（即白蛋白浓度越低，死亡率越高）。 急慢性疾病患者、危重患者的血清白蛋白浓度与死亡率呈负相关（即白蛋白浓度越低，死亡率越高）。 对于脑卒中患者，低白蛋白血症或低前白蛋白血症（前白蛋白是蛋白质的一种，对了解蛋白质营养不良和肝功能不全更敏感）通常伴随营养不良、功能残疾、预后不良，加重急性期神经功能缺损程度。 对于脑卒中患者，低白蛋白血症或低前白蛋白血症（前白蛋白是蛋白质的一种，对了解蛋白质营养不良和肝功能不全更敏感）通常伴随营养不良、功能残疾、预后不良，加重急性期神经功能缺损程度。 增加内科并发症，如感染、消化道出血、腹泻等。 增加内科并发症，如感染、消化道出血、腹泻等。


主要临床表现是营养不良。 病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差，疲乏，无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。 浮肿, 严重时可出现胸水及腹水。 还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。 血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。


由于血液中白蛋白减少，血浆渗透压下降，导致水分容易离开血管进入组织中增加，引起水肿，轻者仅有下肢踝部，重者可有躯干、眼睑等部位水肿甚至眼睛不能睁开。


蛋白质是人体极为重要的组成成分，发挥着不可替代的作用，患病时间短的孩子，对生长发育的影响不明显，持续时间长则使生长发育受阻而落后，不仅影响其身体发育和智力发育，还会使免疫功能低下，对传染病的抵抗力下降。


低蛋白血症的皮肤病变常见于重症患者，可有皮肤干燥，失去光泽和弹性，小块散在分布的红斑，继而融合成片，多见于面部和四肢。


低蛋白血症患者毛发干枯，脆细，失去光泽，易折断脱落，变得稀疏，卷发者会变直。深色头发逐渐变浅，呈枯黄浅红色，甚至变白，会出现深浅分段的现象。


水电解质紊乱：低血钠、低血钾、低血钙、低血镁等。 水电解质紊乱：低血钠、低血钾、低血钙、低血镁等。 伴有其它营养缺乏症：如维生素 A 缺乏。 伴有其它营养缺乏症：如维生素 A 缺乏。 感染和传染病：全身免疫功能低下极易容易并发各种急、慢性感染和传染病，特别好发呼吸道和肠道感染。儿童易传染麻疹、结核等传染病和寄生虫病。 感染和传染病：全身免疫功能低下极易容易并发各种急、慢性感染和传染病，特别好发呼吸道和肠道感染。儿童易传染麻疹、结核等传染病和寄生虫病。


蛋白摄入不足或吸收不良：严重偏食或节食患者可致蛋白质摄入不足；胃肠功能障碍（如胃肠术后）者蛋白质吸收不足，也可引起低蛋白血症； 蛋白质合成障碍：肝脏是蛋白质合成的场所，多种肝脏疾病均可引起蛋白质合成障碍，如肝硬化等； 长期大量蛋白质丢失：当合并肾功能不全时，可伴有大量蛋白尿，从而引起大量蛋白丢失，引发低蛋白血症； 蛋白质分解加速：如肿瘤晚期患者营养物质摄入不足，引起蛋白质分解加速。


消化道溃疡、钩虫病、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。 反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。 肾病综合征、恶性高血压、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿，蛋白质从尿中丢失。 消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。


贫困地区食物以植物性为主者； 婴儿期母乳不足，又未添加其它乳制品，或人工喂养时采用米糊类谷物为主者； 突患急性感染或经大手术或严重创伤者； 患唇裂、腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄、贲门失弛缓症者； 患慢性肠炎、细菌性痢疾、严重肠寄生虫病、肠吸收不良综合征、婴儿肝炎综合征者； 患结核病、恶性肿瘤者； 肾功能、肝功能障碍者。


低蛋白血症一般不遗传，某些先天性疾病如唇裂、腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄、贲门失弛缓症等，可引起低蛋白血症，也不能说遗传了低蛋白血症。


根据饮食和营养情况、上述临床表现以及血浆总蛋白质 < 60 g/L 或血浆白蛋白 < 30 g/L 时，即为低蛋白血症。


常规的检查项目有血常规、尿常规、肝功能、肾功能，必要时可检查心肺功能等以了解疾病严重程度，以及指导治疗和判断治疗效果。


去除病因：首先，应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。 去除病因：首先，应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。 补充蛋白：其次，若原发疾病无禁忌，可以补充蛋白并酌情使用促进蛋白质合成的药物。 补充蛋白：其次，若原发疾病无禁忌，可以补充蛋白并酌情使用促进蛋白质合成的药物。


对于原发疾病无禁忌、病情稳定者，可施行高蛋白质、高热量饮食，使每日摄入蛋白质达 60～80 g, 热量供应达 2500 千卡/日以上。 对于原发疾病无禁忌、病情稳定者，可施行高蛋白质、高热量饮食，使每日摄入蛋白质达 60～80 g, 热量供应达 2500 千卡/日以上。 消化功能差者，可进食流质或半流质饮食，同时补充足够的维生素。 消化功能差者，可进食流质或半流质饮食，同时补充足够的维生素。 对于病情严重者，可静脉输入氨基酸；对于危及生命的低蛋白血症或肝脏合成障碍者，可输注血浆和白蛋白。 对于病情严重者，可静脉输入氨基酸；对于危及生命的低蛋白血症或肝脏合成障碍者，可输注血浆和白蛋白。


口服白蛋白是起不到应有作用的，会在胃内被破坏，只相当于吃了一个鸡蛋。只有静脉输液补充白蛋白，才能充分发挥作用。


：可以快速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，缓解组织细胞水肿。 ：可以快速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，缓解组织细胞水肿。 抗休克升血压快：是一种极好的血容量扩充剂，对低血容量患者可迅速扩容及维持心搏量。 抗休克升血压快：是一种极好的血容量扩充剂，对低血容量患者可迅速扩容及维持心搏量。


过量输入白蛋白不能增加蛋白质的合成，反而会增加蛋白质的降解。 过量输入白蛋白不能增加蛋白质的合成，反而会增加蛋白质的降解。 静脉输注的白蛋白有 10% 在 2 小时内转移到血管外，而在 7～10 天内 100% 转移到血管外（约三分之二白蛋白渗透到组织间隙中，某些淋巴循环障碍的患者还可能加重水肿）。 静脉输注的白蛋白有 10% 在 2 小时内转移到血管外，而在 7～10 天内 100% 转移到血管外（约三分之二白蛋白渗透到组织间隙中，某些淋巴循环障碍的患者还可能加重水肿）。 白蛋白中缺少人体所必需的两种必需氨基酸（色氨酸和异亮氨酸）。 白蛋白中缺少人体所必需的两种必需氨基酸（色氨酸和异亮氨酸）。 可能传播血液传播性感染性疾病。 可能传播血液传播性感染性疾病。 价格昂贵。 价格昂贵。 输注过快时，在心功能差者易发生急性左心衰。 输注过快时，在心功能差者易发生急性左心衰。


根本还是要治疗肝病，控制病情，尽量恢复肝功能。 根本还是要治疗肝病，控制病情，尽量恢复肝功能。 病情严重时可以输白蛋白，作为外源性给予；同时在在非急性期，饮食上应补充富含优质蛋白质的食物，作为内源性给予。 病情严重时可以输白蛋白，作为外源性给予；同时在在非急性期，饮食上应补充富含优质蛋白质的食物，作为内源性给予。


积极治疗原发病，控制血压等。 积极治疗原发病，控制血压等。 饮食治疗。体内蛋白质的异常丢失导致了低蛋白血症，如能摄入优质蛋白饮食，则有可能使血浆蛋白质浓度恢复正常。 饮食治疗。体内蛋白质的异常丢失导致了低蛋白血症，如能摄入优质蛋白饮食，则有可能使血浆蛋白质浓度恢复正常。 静脉滴注白蛋白。伴随低蛋白血症的发生患者同时将发生一系列如高脂血症、氮质血症等并发症，因此需积极进行治疗。 静脉滴注白蛋白。伴随低蛋白血症的发生患者同时将发生一系列如高脂血症、氮质血症等并发症，因此需积极进行治疗。


针对原发病进行治疗。 针对原发病进行治疗。 静脉输注氨基酸、必要时输注白蛋白。 静脉输注氨基酸、必要时输注白蛋白。 需要注意的是，吸收障碍者应避免肠内补充蛋白质以免加重胃肠道的负担，影响疾病的转归。 需要注意的是，吸收障碍者应避免肠内补充蛋白质以免加重胃肠道的负担，影响疾病的转归。


病情危重者病死率高，但一般治疗及时，预后良好，大多完全恢复，病人一定要保持正确的心态，不必过于紧张焦虑以免影响病情好转。


单纯营养不良性低蛋白血症的病人需要高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，并保护肝脏。包括价值较高的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品，注意荤素搭配。 提供足够的碳水化合物（包括粮食、蔬菜、水果和糖类），可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量以保护肝脏。 需要注意的是，肝性脑病等特殊患者虽然可能有低蛋白血症，但是不应高蛋白饮食，且急性期应该禁食，需要按照医生指示饮食。


胆管癌是指原发于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。根据发生部位不同，可以分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。 平常所说的胆管癌一般就指肝外胆管癌。 其中发生于左右肝管汇合部到肝总管之间的肿瘤称为肝门部胆管癌，发生于胆囊颈管和肝总管汇合处到胆总管进入十二指肠前的肿瘤（在十二指肠壁内还有一小段胆总管）称为远端胆管癌。


近年来，胆管癌的发生率有下降的趋势。胆管癌的发生率约占消化系统肿瘤的 3%，发病率约为 0.58/10 万。 随着诊断水平的提高，该病已较常见。多发于 50～70 岁，男性多于女性，男女比例约为 1.4:1。


胆管的作用主要是引流胆汁。胆汁由肝脏产生并分泌至肝内小胆管，然后通过肝内胆管和肝总管，流入胆囊内储存。 进食后胆囊收缩，胆汁经胆囊管流入胆总管，并排入十二指肠，用于消化食物。


胆管癌早期没有症状或轻微不适，当出现症状时已处于中晚期。以下为胆管癌的典型症状： 黄疸：90% 的病人可以出现，皮肤巩膜（眼白）发黄、尿黄，大便发白。 黄疸：90% 的病人可以出现，皮肤巩膜（眼白）发黄、尿黄，大便发白。 胆囊肿大：体检或者做其他检查的时候发现。 胆囊肿大：体检或者做其他检查的时候发现。 肝大：正常肝脏是摸不到，肝大的话可以在右侧肋弓（手可以摸到的胸廓下方由肋骨所形成的弓形曲线）下摸到。 肝大：正常肝脏是摸不到，肝大的话可以在右侧肋弓（手可以摸到的胸廓下方由肋骨所形成的弓形曲线）下摸到。 胆道感染：右上腹疼痛、发烧、黄疸。 胆道感染：右上腹疼痛、发烧、黄疸。 其他症状：食欲差、四肢无力、贫血等。 其他症状：食欲差、四肢无力、贫血等。


胆管癌的治疗方案和预后与分期密切相关，分期越早，手术切除的机会越大，存活时间也越长。 临床上常用的 TxNxMx 分期，T 代表肿瘤的大小，下标数字 x 代表肿瘤侵犯胆管壁的深度；N 代表淋巴结转移情况，下标数字 x 越大，说明侵犯的淋巴结越远；M 代表其他器官的转移，下标 0 代表没有转移，1 代表有转移。


肝外胆管癌的病因目前尚不清楚，可能与以下因素有关： 胆管结石：约 1/3 的胆管癌患者合并胆管结石，约 5%～10% 的胆管结石合并胆管癌。胆管结石反复刺激胆管壁可能引起胆管上皮癌变。 胆管结石：约 1/3 的胆管癌患者合并胆管结石，约 5%～10% 的胆管结石合并胆管癌。胆管结石反复刺激胆管壁可能引起胆管上皮癌变。 寄生虫：如华支睾吸虫、麝猫后睾吸虫，可以引起胆道感染，反复刺激胆管壁。 寄生虫：如华支睾吸虫、麝猫后睾吸虫，可以引起胆道感染，反复刺激胆管壁。 原发性硬化性胆管炎：可能是胆管癌的癌前病变（介于良恶性肿瘤之间，可以发展为癌）。 原发性硬化性胆管炎：可能是胆管癌的癌前病变（介于良恶性肿瘤之间，可以发展为癌）。 其他可能因素：乙肝、丙肝、先天性胆总管扩张症、化学毒物、溃疡性结肠炎、胆胰管畸形、胆管空肠吻合术后等。 其他可能因素：乙肝、丙肝、先天性胆总管扩张症、化学毒物、溃疡性结肠炎、胆胰管畸形、胆管空肠吻合术后等。


不会。 胆管癌不是传染性疾病。接触、照顾胆管癌病人并不会传染。


目前没有定论。 胆管癌的发生与基因有一定的关系，子女可能遗传到与胆管癌发生的相关基因，但是不一定就会得胆管癌。


若怀疑自己的胆管胆囊有问题，应该去肝胆外科就诊或胆胰外科就诊（每个医院的专科划分可能不一样）。如果医院规模不大，没有专科化，可以去普通外科就诊。


皮肤眼睛发黄一般来说是黄疸的表现，不一定是胆管癌，有很多原因可以导致黄疸，比如肝炎、胆总管结石、溶血性疾病（以红细胞破坏为表现的疾病）等。


抽血检查，包括肿瘤标记物（CEA、CA199）、肝功能、凝血功能。肿瘤标记物高提示恶性肿瘤可能。肝功能检查可以了解病人黄疸的程度及肝功能损害的程度。 抽血检查，包括肿瘤标记物（CEA、CA199）、肝功能、凝血功能。肿瘤标记物高提示恶性肿瘤可能。肝功能检查可以了解病人黄疸的程度及肝功能损害的程度。 影像学检查，如增强 CT、MRI，了解肿瘤的部位、大小及与周围组织的关系，对病情的评估有很大意义。 影像学检查，如增强 CT、MRI，了解肿瘤的部位、大小及与周围组织的关系，对病情的评估有很大意义。


肝外胆管癌的预后总体较差。肝门部胆管癌手术后平均可以生存 1～2 年，大约 10% 的病人可以超过 5 年。 远端胆管癌（发生于胆囊颈管和肝总管汇合处到胆总管进入十二指肠前的胆管癌）手术后平均可以生存 3 年左右，大约 40% 的病人可以超过 5 年。 不进行任何治疗的胆管癌在出现症状后一般只有 3～4 个月的寿命。


首先胆管癌的恶性程度比较高，就是说肿瘤生长的速度快、侵犯周围组织和转移的能力强，也就是说破坏力很强； 首先胆管癌的恶性程度比较高，就是说肿瘤生长的速度快、侵犯周围组织和转移的能力强，也就是说破坏力很强； 其次，胆管癌早期症状不明显，当病人出现症状就诊的时候已经处于中晚期。 其次，胆管癌早期症状不明显，当病人出现症状就诊的时候已经处于中晚期。


早期胆管癌有可能治好。 早期胆管癌积极配合治疗是有可能完全治愈的，但是早期胆管癌的病例很少，主要是早期的胆管癌因为症状不明显而难以发现。


对于早中期的胆管癌病人，如果没有出现转移，可以做根治性切除，即将肿瘤及其周围浸润的组织、淋巴结全都切除。 对于早中期的胆管癌病人，如果没有出现转移，可以做根治性切除，即将肿瘤及其周围浸润的组织、淋巴结全都切除。 对于部分中期和晚期的病人，不能做根治性切除，只能做一些缓解患者症状的姑息性治疗。 对于部分中期和晚期的病人，不能做根治性切除，只能做一些缓解患者症状的姑息性治疗。


姑息性治疗是指某些病人不能行根治性切除手术的情况下，为了缓解病人的症状，如黄疸、消化道梗阻（肿瘤压迫了或直接侵犯了胃、十二指肠）而做的一些治疗，以便提高患者的生活质量。 常见的有胆管空肠吻合（将肿瘤上方扩张的胆管与空肠吻合，让胆汁直接流向肠道，减轻黄疸）、经皮肝穿刺胆管引流术（经皮肤穿刺将一个细引流管插入扩张的胆管内引流胆汁到体外）、胆道支架植入术（在胆管狭窄的地方也就是肿瘤生长的地方放个支架撑开胆管，让胆汁流向十二指肠）、胃空肠吻合术（如果有消化道的梗阻，则将梗阻上方的胃与下方的空肠直接吻合，使得患者可以进食）。


可以。 相对于不治疗而言，姑息性治疗可以延长胆管癌几个月的生存时间。姑息性治疗缓解了病人的症状，让病人的黄疸得到缓解，可以进食，提高了生活质量，身体的免疫力也会提高一些。


可以。 但是对医生的技术要求比较高，只在部分大医院开展了，目前还没有普及。


要根据手术情况和病理检查结果而定。 如果手术切除干净，一般每 2～3 个月复查一次 B 超、CT、肿瘤标志物、肝功能，了解有无复发及转移。 如果手术后有残留癌组织，术后还需要做一些辅助性的治疗，如放化疗，一般 1 个月左右复查一次。


视情况而定。 虽然胆管癌对于放化疗并不是十分敏感，但是对于不能手术切除、已有转移、手术无法切干净或术后复发的病人，可以做放化疗。 虽然胆管癌对于放化疗并不是十分敏感，但是对于不能手术切除、已有转移、手术无法切干净或术后复发的病人，可以做放化疗。 对于胆管癌根治性切除的病人，术后一般不用做放化疗。 对于胆管癌根治性切除的病人，术后一般不用做放化疗。


有。 目前有多种针对胆管癌的靶向药物处于临床试验当中，疗效并不确切。


没有。 治疗胆管癌，主流并且得到证据支持的仍然是手术治疗等医学手段。偏方不但不能达到治愈的目的，还有可能耽误治疗。 切不可因盲目恐惧手术而迷信非主流治疗，导致贻误治疗时机。


不可以。 报纸或电视上宣传的抗癌药物有很多信息都是虚假的，可能仅在某一方面有一定的效果甚至是完全没用，不管怎样，对于胆管癌这个病肯定是无法进行治疗的，不建议病人去购买，而应该听从正规专科医生的建议。


家属要安抚病人的情绪，尽量让病人不紧张、不焦虑。按照医生和护士的嘱托，帮助病人戒烟，提醒病人手术前一天晚上要禁食禁水，协助病人锻炼床上解小便、大便，训练正确的咳嗽咳痰方法。


并发症的发生与医生的技术有一定的关系，但更大程度上与疾病本身和患者的自身状况关联很大。胆管癌手术创伤很大，再加上病人术前合并有黄疸、肝功能较差、不同程度的营养不良，所以术后恢复较慢，术后并发症的发生率也较高。


手术中医生一般会在病人肚子上放几个引流管，有的在腹腔里几个位置，有的放在胆道。家属要注意保护引流管，防止引流管脱落、打折，并观察引流液的颜色和量，如果颜色很红或呈黄绿色（腹腔引流管不该出现黄绿色胆汁）、引流量突然增多，都要及时向医护人员反映； 手术中医生一般会在病人肚子上放几个引流管，有的在腹腔里几个位置，有的放在胆道。家属要注意保护引流管，防止引流管脱落、打折，并观察引流液的颜色和量，如果颜色很红或呈黄绿色（腹腔引流管不该出现黄绿色胆汁）、引流量突然增多，都要及时向医护人员反映； 术后第 1～2 天开始鼓励病人翻身，主动咳嗽咳痰，血压、心率稳定后可以开始下床活动； 术后第 1～2 天开始鼓励病人翻身，主动咳嗽咳痰，血压、心率稳定后可以开始下床活动； 待病人肛门排气（放屁）后可以遵医嘱开始饮水、吃稀饭、面条。 待病人肛门排气（放屁）后可以遵医嘱开始饮水、吃稀饭、面条。


首先，家属要鼓励病人，让病人保持愉悦的心情，树立战胜病魔的信息。 其次，协助病人积极配合医生的治疗。 此外，日常生活中，让病人多注意休息，适当参加一些娱乐活动，做一些轻体力的锻炼，如散步，少量多餐，注意营养等。


胆管癌的病人通常食欲比较差，饮食上要注意清淡，营养均衡，忌油腻及辛辣的食物。配合病人的喜好，可以少量多餐，吃新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉等。


胆管癌术后的并发症发生率较高，医生主要会从以下几个方面进行预防： 对于黄疸较重的患者，行经皮肝穿刺胆管引流术减轻黄疸，并行护肝退黄等治疗。 对于黄疸较重的患者，行经皮肝穿刺胆管引流术减轻黄疸，并行护肝退黄等治疗。 对于术前合并有糖尿病、高血压等慢性病，要规律服药，控制好血糖、血压。 对于术前合并有糖尿病、高血压等慢性病，要规律服药，控制好血糖、血压。 营养状况比较差的患者，要静脉输入一些营养液，补充白蛋白。 营养状况比较差的患者，要静脉输入一些营养液，补充白蛋白。 术后精细的护理，密切观察患者的病情变化，并重点观察术前合并的一些问题，继续纠正并巩固治疗。 术后精细的护理，密切观察患者的病情变化，并重点观察术前合并的一些问题，继续纠正并巩固治疗。


预防胆管癌主要是针对它的一些危险因素（如胆管结石、寄生虫或病毒感染、化学毒物及胆管与消化道的其他病变）进行预防。平时要注意养成良好的饮食习惯，少吃辛辣和油腻的食物。 每年定期去做体检，发现胆管的疾病要及时治疗或按照医生交代的时间定期复查。


德国肠出血性大肠杆菌 O104 感染，是一种急性传染病。 2011 年 5～7 月，在德国和其他一些国家的居民中，以及在去过德国的旅行者中，暴发了一起以「血性腹泻」和「溶血性尿毒综合征（HUS）」为特征的急性传染性疾病。导致这次疾病暴发的病原体即肠出血性大肠杆菌 O104。 接近一半的病人需要住院进行支持治疗，比如补充液体、透析治疗等，抗生素对本病没有明显的作用。 无并发症的患者通常在 1 周左右缓解；病死率约为 1%～2%；39% 的患者会伴有肾损害相关问题，如高血压、蛋白尿、肾功能异常；4% 的患者会伴有神经系统后遗症，如癫痫、昏迷、运动功能受限等。


德国肠出血性大肠杆菌 O104 感染，主要是在 2011 年 5 月至 7 月，在德国以及去过德国的旅行者中暴发过，也波及到部分欧洲国家以及美国、加拿大等国家。


患者出现的症状轻重不一。 轻者症状常不典型，表现为腹痛、水样便、低热或无发热。 重者表现为出血性肠炎，发病很快，右下腹部会有一阵阵的疼痛，最开始是水样的腹泻，随后出现血性的腹泻，并可伴有恶心、呕吐。部分患者出现神经系统受累症状，如焦躁不安、语言障碍或抽搐等。部分患者在感染后 5～7 天可并发溶血性尿毒综合征，突然出现，进展快，病情危重，可出现少尿甚至无尿、血尿、血红蛋白尿，个别患者死亡。


德国肠出血性大肠杆菌 O104 感染如并发溶血性尿毒综合征就是比较严重的，可出现少尿甚至无尿、血尿、血红蛋白尿，个别患者死亡。


患者感染后死亡率通常为 1%～2%，老年人和伴发溶血性尿毒综合征的患者死亡率会更高一些。


大肠杆菌（也叫大肠埃希菌）在人体胃肠道里是正常存在的，但如果大肠杆菌的基因由于某种原因发生了变化（基因突变），就会导致疾病发生。 可以根据细菌外膜的脂多糖（O 抗原）和细菌鞭毛（H 抗原）的不同，来对大肠杆菌进行区别。这次导致德国疾病暴发的大肠杆菌 O 抗原代号为 104，故称之为肠出血性大肠杆菌 O104。 肠出血性大肠杆菌 O104 可产生志贺毒素，引起血性腹泻、溶血尿毒综合征，加重病情甚至导致死亡；它还能产生超广谱的 β-内酰胺酶，使抗生素失效。


德国肠出血性大肠杆菌 O104 主要是通过食物传播的，通常是因为生食被该细菌污染的菜蔬所引发的。 人与人之间的传播相对罕见，德国肠出血性大肠杆菌 O104 感染后某些患者可长期排菌，排菌平均时间为 17～18 日，最久可长达 157 天以上，但肠出血性大肠杆菌 O104 人与人之间传播罕见。


人群普遍容易感染。从报道的病例里看，88% 的患者在 17 岁以上，超过 60% 的患者为女性。


对于有急性血性腹泻或溶血性尿毒综合征的患者，应怀疑肠出血性大肠杆菌 O104 感染，尤其是伴随腹部压痛且无发热时。 对于曾在大肠杆菌 O104 感染暴发期间前往德国者，也应怀疑本病。


首先，医生需要进行查体，主要是看看是否有贫血的面容、眼睑结膜和口唇的颜色是否苍白、心率是否有增快，还要触摸腹部看看腹壁硬不硬、有没有压痛。 关键是要进行化验来确定是不是大肠杆菌 O104 感染，包括粪便检查和抽血检查。


对于上述怀疑德国肠出血性大肠杆菌 O104 感染的患者，若以下四项结果中至少有一项阳性，则可确立诊断： 从粪便中分离出大肠杆菌，并且检出志贺毒素； 粪便培养出大肠杆菌与其他病原体，并且核酸检测检出志贺毒素基因； 血液检出抗大肠杆菌 O104 的抗 IgM 抗体，或是抗 IgG 抗体在恢复期的浓度是急性期的 4 倍或更高。


德国肠出血性大肠杆菌 O104 感染可能与其他大肠杆菌感染症状类似，比如大肠杆菌 O157 感染。 主要是通过检查粪便，对细菌进行分离、培养，以及抽血检出血清抗体，来进行区别。


感染科，传染科，消化内科，普通内科。重症患者也可能直接在急诊科就诊。


需要进行消化道隔离。 将患者安排住单间与其他疾病的患者分开； 每次接触患者后要严格进行手的消毒，配制来苏液浸泡消毒手及接触过患者的用具； 患者的食具及便器须专用，其呕吐物和排泄物用漂白粉进行消毒处理后再倾倒。


目前认为，使用抗菌药物可能促进细菌释放志贺样毒素，增加溶血性尿毒综合征的发生率。因此确诊为肠出血性大肠杆菌 Ｏ104 感染的病例，不建议使用抗菌药物治疗。 主要是给予对症支持治疗，比如： 卧床休息； 给予流质、易消化、少渣饮食； 补液治疗，轻者口服补液，重者通过输液的方式静脉补充液体，补液量根据脱水程度而定，避免水、电解质紊乱，适当碱化尿液； 避免使用止泻药和抑制肠蠕动的药物，因为有可能延长志贺样毒素在肠道的滞留时间； 对症状较严重者，要监测血肌酐、尿素氮、血小板及尿常规，及时发现可能出现的严重并发症； 如出现溶血性尿毒综合征，可考虑输注新鲜血浆或血浆置换疗法，根据肾功能损伤情况及时进行血液净化治疗（也就是血液透析治疗）。


可以。 无并发症的患者通常在 1 周左右缓解。但不是所有患者都能痊愈。 患者感染后死亡率通常为 1%～2%，老年人和伴发溶血性尿毒综合征的患者死亡率会更高一些。 39% 的患者会伴有肾损害相关问题，如高血压、蛋白尿、肾功能异常. 4% 的患者会伴有神经系统后遗症，如癫痫、昏迷、运动功能受限等。


由于腹泻导致水分丢失较多，每日需要补充足够的液体量，所以鼓励患者多饮水。 应该进食高热量、高营养、易消化、少渣少纤维的流质或半流质饮食。食欲恢复后，食量应逐渐增加，切忌饮食不节制及进食过硬食物，以免造成肠道功能紊乱及肠出血。


生病期间建议卧床休息，康复后逐渐增加活动量。 如果有发热，不宜大量使用退热药物，以防大量出汗引起虚脱。 卧床休息时注意皮肤的护理，保持皮肤清洁、干燥。 注意口腔卫生，定时清理口腔，预防口腔感染。


如果身处德国肠出血性大肠杆菌 O104感染的流行区域，注意以下事项对预防感染很有帮助： 注意手卫生，在烹饪前、进食前、如厕后、扔垃圾后和触碰动物后充分清洗双手； 在发生腹泻时回家休假，直到好转，及时处理好排泄物； 注意食品安全，不喝未经巴氏消毒的奶，不吃用未消毒的奶制作的食品，吃水果和蔬菜前充分清洗，烹饪肉类和海鲜时要保证熟透，烹饪蛋类时要达到蛋黄固化的程度，在双手、刀和案板接触了生食后予以清洗。


胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎，此病常和胆囊炎同时发生，比较常见的原因主要是患者胆汁淤积继发胆管细菌感染。 根据病情轻重，患者可能出现发热、腹痛、黄疸（皮肤、眼白发黄）等情况，严重者可出现感染性休克；根据病情缓急可分为急性和慢性两种类型。


急性化脓性梗阻性胆管炎是急性胆管炎的一种，病情比较危急。是因胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。致病菌主要是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最多见。


有些病人因为未明确原因导致肝内外胆管炎症和纤维化，进而导致很多部位胆管狭窄。这就叫做原发性硬化性胆管炎。此病属于慢性胆管炎的范畴。遗传和免疫因素占了很大部分。


急性胆管炎经非手术治疗后，急性炎症获得控制，但未解决胆管内的原发病因（如肝内外胆管结石，胆道蛔虫症或奥狄括约肌狭窄等），胆管内炎症病变转为慢性。慢性胆管炎病根主要是患者胆管壁增厚。


急性胆管炎引起胆管感染，胆管粘膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐由清亮变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。 胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。即使手术消除了梗阻，解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是本症严重性的原因。


急性胆管炎发生化脓改变后，含有脓性胆汁的胆管压力增高，引起肝脏胆汁排出受阻，肝内外胆管胆汁淤积、胆管扩张，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。严重情况下肝细胞大片坏死，形成肝内多发性小脓肿。


医学上有个术语叫做 Charcot 三联症（腹痛、寒战高热、黄疸），这三个是典型症状。
此外急性化脓梗阻性胆管炎的患者还有休克（血压明显下降）、神经中枢系统受抑制表现（神志不清或昏迷），统称为 Reynolds 五联征。


慢性胆管炎的发病多较隐晦，没有明显症状，常偶然发现黄疸并进行性加重。患者因胆管往往不是完全阻塞，很少有灰白色大便。严重病人如合并胆道感染，可有急性胆管炎（右上腹痛，发热和寒战）的表现。 就诊后医生会进行 B 超、肝功能等检查，如果怀疑慢性胆管炎，会进行胆道造影检查确定诊断和病变范围。


慢性胆管炎患者胆管壁增厚，一定程度上影响胆汁排出，会对肝功能造成影响。 轻症患者有不适，易疲乏，厌食，体重减轻，腹痛，发热，黄疸，皮肤瘙痒，而无门静脉高压的症状和体征。 重症患者则有明显黄疸、肝脾大、腹水、脑病或食管静脉曲张出血等肝硬化晚期症状。


临床上慢性胆管炎的患者，经过一段时间的随诊，最后确诊，如果积极治疗，一般不会转化为胆管癌。但是如果不进行治疗，该病有一定的几率转化为胆管癌。


当胆管各种原因造成的梗阻和胆汁淤积变为完全梗阻或细菌感染加重时，急性胆管炎随之发作。 多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症，此外也有因胆管狭窄和胆管肿瘤等病变引起。
严重的急性胆管炎是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病。


急性胆管炎致病菌几乎都来自肠道，经壶腹或经胆肠吻合口（对于接受过胆肠吻合手术的病人，胆管和肠管会有吻合口，是胆道和肠道的交汇处）的通道逆行进入胆道（正常方向为胆汁经过胆管流入肠道）。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。 致病菌主要为大肠杆菌、克雷白菌、粪链球菌和某些厌氧菌。


病因主要有慢性非特异性感染。 肠内细菌从门静脉侵入胆道系统，形成慢性炎症，胆管壁纤维组织增生，使胆管壁缩窄。
自身免疫性疾病也是一个重要病因，如果伴发节段性肠炎、慢性纤维性甲状腺炎和腹膜后纤维炎性硬化症等，血清中的免疫复合物常高于正常人时，应积极考虑有慢性胆管炎的可能。 该病还有可能与先天性因素、类圆线虫感染、酒精中毒、石胆酸等因素有关。


B 超：在胆道梗阻扩张时，能准确地查出胆汁淤积的所在范围，可看出胆管扩张的程度和长度，其诊断正确率高。 血、尿淀粉酶：可判断是否伴发胰腺炎。 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：能显示肝内外胆管有无扩张、狭窄和梗阻部位。


急性胆管炎一般原则为手术解除胆管梗阻，使胆管压力减低，引流通畅。 但在疾病早期，急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法保守治疗，解痉、镇痛。同时应用抗生素控制感染。


由于手术原则是解除导致胆管炎的梗阻，所以手术方法医生一般力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。 方法是切开胆总管，暴露胆总管梗阻的区域，如有结石或者异物可以经手术取出，如为肿瘤可以切除。随后将胆总管塞入 T 形管，使胆汁通过 T 管排出体外。 一般控制手术时间尽量缩短，梗阻解除后病情自然可以恢复。 目前临床上对于胆管扩张较明显的病人，也可以首先采用经皮胆管穿刺引流术，解除胆道梗阻，待病情稳定、症状减轻、肝功能好转后再择期行手术治疗，这样可以减小围手术期风险。


由于急性化脓梗阻性胆管炎病情危重，病人处于感染性休克状态，没有办法耐受大手术，应设法紧急处理、稳定病情后，血压平稳、腹痛减轻、体温下降时，再择期施行根治手术。这些治疗，既能帮助控制病情，又是术前的准备。 临床上常使用经皮胆管穿刺引流或鼻胆管引流术，有条件时可以行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），来引流胆汁，减轻胆管的压力，帮助控制病情。


内镜治疗是目前医学的热点，因为不用开刀，创伤较小恢复也快。如果年老体弱、手术风险比较大的病人，可以进行内镜治疗。 内镜治疗的方法主要是将胃镜延长到十二指肠，并从胃镜中插管进入胆总管在十二指肠的开口，在此释放造影剂，显示胆总管的整体形态，如明显有结石或者其他异物梗阻可以尝试取石、取异物。如无法取石或怀疑肿瘤，可以置入鼻胆管绕过梗阻部位引流胆汁，作为暂时性处理，使胆总管不再堵塞。 内镜治疗对于在胆总管处（接近胆总管在肠道的开口处）的梗阻效果最佳。如梗阻位置较高、或结石较多难以取尽，一般成功率会降低。 值得注意的是，通过阅读病人的影像学资料，包括 CT、MRI 或 B 超，基本可以判断梗阻部位或结石的范围、数量，如果判断梗阻位置较高或结石较多、范围较大，则一般不采用内镜治疗解除梗阻，可以采用经皮胆管穿刺引流术等方法。


术后并发症较严重的主要包括急性肝功能衰竭、胆瘘、术后胆道出血（发生率均约 1%）。 急性肝衰竭：可表现出精神症状、低钾血症、高热及血压下降等，一般是梗阻严重、感染伴肝硬化的病人可以出现； 胆瘘（胆汁流进腹腔）：会引起腹膜炎，出现严重的腹部压痛和肌紧张； 胆道出血：可见 T 型管内引出鲜血，出现呕血或黑便等症状。


在胆总管切开处放置 T 形引流管，一端通向肝管，一端通向胆总管下端，由腹壁穿出体外，接引流袋。主要目的是： 引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，通过 T 管引流，相当于在伤口前「泄洪」 引流残余结石：将肝内外胆管内的残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外； 支撑胆道：手术后切口会引起瘢痕狭窄、管腔变小，T 管起支撑作用； 观察恢复情况：医生还可以通过观察引流胆汁的量和形态判断术后恢复情况； 经 T 管窦道行胆道镜取石术：如术后复查发现肝内外胆管仍有残留结石，后期可通过 T 管窦道行胆道镜取石术。


T 管胆汁引流一般每天约 300～700 ml，不同病人的胆汁引流量差别较大，和胆总管下段是否通畅也有很大关系。 具体拔管时间要根据病人的病情决定，对于可能发生胆总管狭窄、肝内外胆管有结石残留后期需经 T 管窦道行胆道镜取石等情况时，需要延长拔管时间，且拔管前一般需行经 T 管造影检查，观察肝内外胆道是否通畅、有无结石残留。 如果 T 管引流量正常或引流量逐渐减少、病人无黄疸、经 T 管造影无结石残留、肝内外胆管通畅、T 管夹闭数天后病人无不适，那么术后两周可以考虑拔管（适当延长拔管时间，可以确保窦道形成的更可靠，拔管后发生胆漏的风险更小）。 拔管后 1 周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，患者应注意观察体温有无变化、黄疸（皮肤和眼白有无发黄）和腹痛情况，以及时处理。


急性胆管炎通过药物治疗等，症状缓解后，如果不积极处理引起急性胆管炎的病因，如结石、胆道蛔虫等，胆管内的病变可能会转为慢性。在病因未去除的情况下，急性胆管炎会复发，同时还有可能复发时症状加重，发生急性化脓梗阻性胆管炎。所以，建议发生过急性胆管炎的患者，在症状缓解后，能针对病因进行治疗，避免复发。


首先要明确病因，如果因为免疫异常导致，需要长期服用免疫抑制剂。而疾病发展到一定阶段不可逆转，应积极行胆管切除术，防止疾病加重导致肝硬化和肝功能不全，以及骨骼受损等严重并发症的出现。 该病目前还没有确定的系统诊治手段，胆管内放支架，胆肠吻合都是缓解其胆道狭窄的治疗，效果一般。 随着时间的进展胆管炎反复发作至终末期肝病，最后病人大多需要行肝移植。


如果做了相关检查，胆管内腔＜4 毫米，皆宜选用非手术治疗方法，如抗生素缓解胆管炎、腹痛、发热；免疫抑制剂减轻胆管纤维化。 局部型、节段型，肝外胆管明显扩张、黄疸严重者可行手术治疗，如胆肠吻合、置入胆道引流管引流。 已经有并发症的，如肝功能不良而出现腹水、水肿，可先行非手术治疗，效果不显著时，可尝试肝移植。


当感染肠虫 (主要为蛔虫) 时，及时应用驱虫药物；用量要足，以防用药不足，蛔虫活跃钻入胆道，造成阻塞，严重的引起急性胆管炎和胆囊炎，需立即治疗取出蛔虫。症状较轻的引起慢性胆管炎，反复感染胆道，危害较大。


尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，尽可能地以植物油代替动物油。 有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄、及各种肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。 烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，少食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。 增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，保护肝脏。 多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素 A 的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全。 平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。 少吃芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。 戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。 虚弱或消化功能差时宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食。


注意饮食卫生，防止感染；出现炎症时，及时应用抗菌素；合理调配食谱，不宜过多食用含动物脂肪类食物；最重要的还是平时积极体检，早期发现早期治疗。


毒蘑菇亦称毒蕈、毒菌等，是指大型真菌的子实体食用后对人或畜禽产生中毒反应的物种。因为毒蘑菇与可食用蘑菇外观相似，故容易误食用而造成中毒 [1-2]。 据统计，我国分布的毒蘑菇共 500 余种，其中 400 余种经高温或其他处理后可食用；30 余种毒素无法通过高温降解；30 余种毒性极强可致死。 常见可食用蘑菇大多属于担子菌门 伞菌目 鹅膏属、牛肝菌属等，还有少数子囊菌门盘菌目的鹿花菌，如黑牛肝菌、黄牛肝菌、松茸等。 常见毒蘑菇种类为鹅膏菌属、牛肝菌属 、裸盖菇属 、丝膜菌属 、鹿花菌属、杯伞属、鬼笔属、类脐菇属、红菇属等，如毒鹅肝菌、灰鹅肝菌、白毒鹅肝菌、大鹿花菌、鸡屎菌。


毒蘑菇中毒事件在云南、广西、四川三省区发生的起数较多，有明显的季节性，多发生在春季和夏季，这与毒蘑菇的生长特性及环境密切相关。医学上甚至有「云南猝死综合征」的说法。 春夏季节，三省雨水天气较多，而雨后气温开始上升，毒蘑菇迅速生长，当地居民有采摘蘑菇食用的习惯，容易误食。


毒蘑菇中毒发病时间并不统一。 根据临床表现将毒蘑菇中毒分为以下七种类型 [2-5]。


毒蘑菇中毒一般是指野生菌中毒，误食是毒蘑菇的常见原因。 在我国的很多地方，老百姓有采食野生蘑菇的习惯，但是一些有毒的野生蘑菇与可以食用的野生蘑菇形态上很相似（如稀褶红菇和亚稀稀褶红菇，草鸡枞鹅膏和灰花纹鹅膏），老百姓很难肉眼区分，导致误采误食引起中毒。 还有一种情况是可食用的蘑菇处理不当也会引起中毒，例如没有彻底煮熟。


有些毒蘑菇中含有致幻剂 [6]。 蘑菇中一些生物碱的分子结构，与人脑、神经组织中的中枢神经介质物质非常相似。它们可以参与并影响神经传递和代谢活动，扰乱大脑的正常功能，使人产生幻觉，产生虚假的人脑真相。 例如裸盖菇，俗称「迷幻菇」，其所含的裸盖菇素在人体内会很快被代谢转化为脱磷裸盖菇素，脱磷裸盖菇素与人体一种神经递质血清素结构类似，血清素影响多种激素的释放，调节着人的多种生理学过程，因此裸盖菇素也会影响人体的很多生物学过程，甚至扭曲感知，产生幻觉。


一般不建议自行诊断，建议医院就诊。 如果怀疑自己食用了毒蘑菇并中毒了，可以参照以下步骤 [7-8]：


建议先去急诊科，明确中毒类型后再去其他科室就诊，例如消化科等。


一定要去医院。 大多数都是有毒的蘑菇有毒蘑菇含有多种毒素，肝损伤更常见，很难靠身体自愈。 并且大多数毒蘑菇中毒早期是胃肠道症状，诊断不及时或误诊，容易导致暴发性肝功能衰竭，死亡率非常高，并且目前对毒蘑菇中毒尚无特效解毒药，因此建议如果怀疑毒蘑菇中毒，立刻去医院就诊。


蘑菇种类繁多，形态千差万别。没有一个简单、通用的标准能够将有毒蘑菇和可食用蘑菇区分开来。 因此对于非专业人士，很难从外观、形态、颜色等方面区分二者。对于老百姓来说，不建议采食陌生蘑菇 [10]。


有毒。 不同种类的蘑菇所含毒素各不相同，很多毒素并不能通过烹饪前处理、烹饪时温度和烹饪方式被消灭，因此不建议食用不熟悉的蘑菇。


尽量避免食用野生蘑菇。 野生蘑菇与可食用蘑菇形状相似，鉴别需要具备专业知识并借助一定的仪器设备，仅靠肉眼和根据形态、气味、颜色等外部特征难以辨别，极易误食而引起中毒。 另外，由于是在野外，无毒的蘑菇往往与有毒的蘑菇混生，无毒蘑菇很容易受到毒蘑菇菌丝的沾染，甚至部分附生在有毒植物上的无毒蘑菇种类也可能沾染毒性。 所以，即便食用的是无毒品种的蘑菇，仍然会有中毒的危险。最好的办法就是不要食用野生蘑菇，可以食用人工栽培的蘑菇，并且到正规超市或者市场购买。


胆囊癌是起源于胆囊的恶性肿瘤，其发病率较低，占全部恶性肿瘤的 0.8%～1.2%，但是它是胆道系统恶性肿瘤中的最常见类型。好发年龄为 60～70 岁，女性患者多于男性，男女之比为 1:1.98。


胆囊位于肝脏下面的胆囊窝内，正常胆囊长约 8-12 cm，宽约 3-5 cm，容量为 30-6 ml。胆囊的主要作用是储存、浓缩胆汁。 胆汁是由肝细胞持续分泌的，在人体不需要对食物进行消化的时间内（如进食 2 小时后，饥饿状态），分泌的胆汁即储存在胆囊内，待到有需要时，胆囊收缩，将胆汁通过胆囊管、胆总管排入十二指肠内，从而对食物进行消化。


尽管胆囊癌因早期症状不明显而使得多数患者就诊时已处于疾病的中晚期，但是，警惕可疑症状，及时就诊仍非常重要。以下为胆囊癌常见典型症状：
黄疸
腹痛
恶心、呕吐
胆囊肿大（体检或其他检查发现）
其他症状： 发热、柏油样大便、不明原因的腹部隆起、食欲不振、严重皮肤瘙痒、体重减轻等
另外，近 20% 的可切除的胆囊癌均在偶然情况下确诊，定期体检非常重要，不仅为防治胆囊癌，它是我们身体状况的安全卫士，我们应像定期为电脑杀毒一样系统、正规的检查我们的身体。


胆囊癌是一种疾病的总称，其又可分为不同的病理类型。 不同的病理类型可预示患者的生存时间、可能出现的症状、甚至可以指导治疗方式的选择。 87% 的胆囊癌为腺癌。 其他类型有：未分化癌、腺鳞癌、鳞癌、肉瘤、神经内分泌癌、透明细胞癌等等。 其中未分化癌和神经内分泌癌恶性程度高，易发生远处转移，生存期较短。


胆囊癌的预后与临床分期有着密切的关系。 通常用 Nevein 分期和 TNM 分期法。 前者分为 I-V 期，后者用 TxNxMx 来描述肿瘤的大小、淋巴结转移情况、其他脏器转移情况，最终总结为：I、II、III、IV 期。 T 描述的是原发肿瘤的大小，其下标 x 表示肿瘤浸润胆囊壁的深度，N 描述的是局部淋巴结转移情况，其下标越大，表示侵及的淋巴结距离越远，M 表示的是其他脏器的转移情况，0 代表没有其他脏器转移，1 代表已转移至其他脏器。 I 期胆囊癌为早期，IV 为晚期。


胆囊癌的主要转移途径为直接浸润和淋巴结转移。 由于胆囊位于肝脏背面的胆囊窝内，其最早的转移脏器多为肝脏，有少数患者因肝脏受累及出现相应症状而就诊。 其他易出现转移的脏器为：胰腺、胃、肠道及腹壁。


晚期胆囊癌患者除了会出现疼痛、腹水、消瘦、等常见的晚期癌症症状，还会出现胆囊癌相关的特征性症状。 即胆道梗阻所致的黄疸、顽固性呕吐等，严重影响患者的生活质量。 医生会通过植入支架、胆道引流、姑息性手术、介入化疗、姑息性放疗等手段，以期解除或缓解症状。但是，效果往往不佳。


尽管胆囊癌的具体发病原因还不明确，但是目前已知可以增加胆囊癌的发病风险的因素有： 胆结石：胆结石是目前公认的胆囊癌的高危因素，单个结石直径 >3 cm 的导致胆囊癌发生的重要原因。90% 以上的胆囊癌患者合并有胆结石。 胆囊息肉、瓷化胆囊（是一种较为少见的疾病，特征是胆囊壁的广泛钙化，临床以胆绞痛和胆囊炎为主要表现）
年龄：70 岁以上人群发病风险明显升高
吸烟、肥胖、高碳水化合物饮食
性别：女性发病风险高于男性
地域差异：中国陕西、河南两省发病率高于其他省份
胆囊癌家族史
胆道寄生虫与胆囊癌发病率的相关性目前无足够流行病学依据，与胆管癌发病相关


无论你是否具备胆囊癌发病的高危因素，一旦出现疑似胆囊癌的症状，请及就医。 截止目前，实验室诊断（即抽血检验）在胆囊癌诊断中的作用十分有限，但是研究发现 CA19-9 和 CEA 在半数以上的胆囊癌患者中均有升高。 医生为安排你做一些影像学检查，最后确诊依赖于病理诊断，即获取胆囊组织，由病理医生制成标本，在显微镜下发现癌细胞方可确诊。


首先医生会安排一个 B 超筛查，对于 B 超发现的可疑团块需进行进一步的检查，如 CT、磁共振等。 对于 CT、磁共振检查提示高度怀疑胆囊癌的患者，需要进行疾病分期，对于有手术机会的患者，在排除手术禁忌证后，应立即手术。 对于伴有黄疸的患者，还应进行 ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影术）或 PTC（经皮肝胆管造影术）进一步明确病情、肿瘤分期等。 近年来，腹腔镜技术日益成熟，即可作为检查手段，获取组织标本以便病理检查，又可作为无远处转移的胆囊癌患者的治疗手段。 值得一提的是，无论是体检发现，还是出现可疑症状后就医发现的胆囊息肉，如息肉≥1 cm，其癌变几率高，建议手术切除。


手术是唯一能够根治胆囊癌的治疗方法。 外科医生会综合考虑患者的年龄、基础健康状况、肿瘤的分期、是否伴随有黄疸症状来选择不同的手术方式（开腹手术或腹腔镜手术）和手术切除范围。 因此，术前全面检查非常重要，可选择创伤最小的手术方式，最大程度的切除肿瘤病灶。 除了极少数分期较早的患者，术后仅仅需要定期复查，绝大多数均需要接受放化疗。


胆囊癌的手术方式分为以下四种： 单纯胆囊切除术：适用于 TNM 分期为 I 期患者。 胆囊癌根治切除术：使用 II 期患者。通常需切除部分肝脏。 胆囊癌扩大根治术：使用于 III 期和部分 IV 期患者。手术范围大，需同时切除大部分肝脏、胰十二指肠、以及肝脏的部分血管。 姑息性手术：此类手术以缓解症状为目的。


大多数手术切除后的胆囊癌患者，以及所有丧失手术机会的患者，均需要接受放化疗。 尽管胆囊癌的化疗效果不如其他类型癌症好，但仍可一定程度上延长患者的生存期。胆囊癌常用的化疗药物有：氟尿嘧啶、阿霉素和丝裂霉素等。 大多数患者在化疗过程中不可避免地出现化疗相关毒副反应，如：脱发、恶性呕吐、腹泻便秘、白细胞减少、皮疹、周围神经毒性等等。 然而，如同我们不能因为害怕车祸就拒绝出门一样，当专业的肿瘤内科医生评估化疗对你来说利大于弊，那就勇敢的接受化疗，并且积极配合医生的治疗，最大程度的预防毒副反应的出现，如果出现，尽早、尽可能的对症治疗。 绝大多数患者均可以顺利、安全的渡过化疗期。


放射治疗与化疗联合应用可延长胆囊癌患者的生存期。 对于手术切除后需要进行进一步治疗的患者，放疗科医生及肿瘤内科医生会共同商讨，根据患者的具体病情制定合适的治疗方案。 此外，由于放射治疗为局部治疗手段，对全身的毒副反应较化疗轻，对于胆道梗阻严重的、身体健康状况差的晚期患者，姑息性放疗可缓解症状，提高患者的生活质量。


介入治疗也属于局部治疗手段之一。 对于无法手术切除的晚期胆囊癌患者，介入治疗具有杀死肿瘤细胞、缓解症状的效果，同时又避免了静脉化疗的全身毒副反应。 具体方法是通过腹腔动脉造影技术，插入一根导管至肝总动脉，往导管内注入化疗药物，药物顺着导管直接到达肿瘤组织。 该方法对于局限于胆囊壁的肿瘤效果良好，而对于肿瘤侵犯胆囊壁以外组织时，疗效大大下降。


21 世纪是分子靶向治疗时代，它凭借着良好的治疗效果和微小的毒副反应已在多种癌症治疗中得到广泛的应用，并且为患者带来了巨大的获益。 但是，遗憾的是，目前还没有一种分子靶向治疗药物被批准用于胆囊癌的治疗。 但是，目前已有一些单克隆抗体和疫苗正在进行临床试验，相信不久的将来，会应用于临床。


胆囊癌患者的生存期与肿瘤分期密切相关，I 期的患者 5 年存活率可达 100%，也就是说，几乎所有患者均可以存活 5 年以上，II 期患者为 60% 左右，III 期为 30% 左右，而 IV 期患者的五年存活率 < 5%。 因此，早发现、早治疗仍然是延长生存时间最重要的方法。


胆囊癌术后前 2 年应每 6 个月复查一次，复查的内容包括：腹部的 B 超、肝功能、CEA、CA19-9 指标、黄疸指标等等。


胆结石、胆囊息肉的患者常常需要切除胆囊。 而看起来似乎他们在切除了胆囊以后，对生活并没有造成特别大的影响。原因是胆囊是一个胆汁储存、浓缩器官，是无需进行食物消化的时候，存放胆汁的容器，而胆汁是由肝细胞分泌的，在进食时，肝脏分泌的胆汁可直接进入肠道消化食物。 切除胆囊的人只需保持健康的饮食习惯即可。


饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等； 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源； 多吃水果、蔬菜； 尽量不喝酒。


尽管胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，但是其发病率仍然非常低。 我国的胆囊癌患者占所有癌肿的 0.76%~1.2%。而我国癌症发病率为 0.3%。根据国外的研究数据，在所有接受胆囊切除的人群中，胆囊癌为 0.19%，而在没有高危因素时，仅仅为 0.03%。 因此，目前世界上没有任何一个国家，建议切除胆囊来预防胆囊癌。


由于胆囊结石是胆囊癌的最主要的危险因素，因此及时防治胆囊结石非常重要，胆囊结石直径 >3 cm 时，建议行胆囊切除术。对于直径 <1 cm，无症状的胆囊息肉通常无需治疗，但是要定期复查。而直径 >1 cm、单发的胆囊息肉应进行胆囊切除术。瓷样胆囊应手术切除。 除此之外，健康的生活方式在胆囊癌的防治中意义重大，事实上，不仅仅是防治胆囊癌，对于肺癌、乳腺癌、胃癌等其他恶性肿瘤及心脑血管疾病同样具有良好的预防作用。所以，请戒烟、控制体重、合理膳食、锻炼身体，定期体检。


胆囊结石是指发生在胆囊的结石疾病 [1]。 胆囊结石的具体临床表现取决于结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。部分可并发胆囊炎。手术包括保守治疗及手术治疗，一般预后较好。


胆囊结石在成年人中的发病率为 10%～15%，即每 100 个成年人中，约有 10～15 个人患有胆囊结石。女性明显多于男性，男女比例约为 1：2.5，好发于 40 岁以上的人群，随着人口的老龄化、饮食结构的改变，其发病率还在逐年上升 [1]。


胆囊结石有症状（如明显腹痛、恶心、呕吐）时需去消化内科或普通内科就诊，需手术治疗时，可能需要普通外科、肝胆外科或者肝胆胰腺外科协助诊疗。


胆囊结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆管后还可以继发感染，导致胆囊炎症加重。 结石对胆囊黏膜的慢性刺激有可能导致胆囊癌的发生，目前报道胆囊癌的发生率达 1%～2% [2]。


胆囊结石的具体临床表现取决于结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。 有时可以伴有轻微上腹部不适，被误认为是胃病而没有及时就诊 [1]。 胆囊内的小结石若嵌顿于胆囊颈部，可引起临床症状，通常表现为胆绞痛，胆绞痛在部位上可能不典型，需要与急性胰腺炎、右侧肾绞痛等疾病鉴别。右上腹或上腹疼痛，可向右肩胛或背部放射，可伴有恶心、呕吐 [1]。 一旦伴有急性感染会出现明显的腹痛、腹胀、畏寒、高热（ ≥ 39.1 ℃）等临床症状。 另外，在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使疼痛症状加剧。 少数情况下还会发生黄疸，是由于胆囊结石压迫胆总管引起梗阻，但一般较轻。


有关系，胆囊结石可能诱发急性胆囊炎 [2]。 当胆石嵌于胆囊颈部，造成急性梗阻时，胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起胆绞痛。 有部分患者的症状可以在几小时后自行缓解，在此期间，密切观察，无需特殊治疗。 但如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等。如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，后果严重。


胆囊结石的成因非常复杂，可能与胆固醇及胆汁酸磷脂浓度比例、胆汁淤积等因素相关，有些是不可更改的因素,如：


女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关 [3]。


妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。 由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，促进了胆固醇结晶的形成。


饮食习惯是影响胆囊结石形成的主要因素，进食低纤维、高热量食物者，胆囊结石的发病率明显增高 [3]。 因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度，胆固醇一旦析出就形成了胆囊结石。


胆囊结石与息肉是完全不同的两种疾病，息肉是胆囊壁上又长了赘生物，多与炎症刺激有关，一般固定不可以活动。 结石是由于胆汁成分的原因造成了沉积日久形成的，可以在胆囊内活动。他们相对来说有一定的关联性，也有一定的因果性，如结石长期刺激胆囊壁产生炎症就可出现息肉。


B 型超声扫描（ B 超）和电子计算机 X 线断层扫描（ CT ）是临床上应用得最多的两种方法，以价廉的 B 超为首选，辅以 CT 的检查程序，已被公认为诊断胆结石的最佳选择 [1]。 此外，针对复杂的胆道结石，还可以用内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）、超声内镜（EUS）、核磁共振胆管成像 MRCP、螺旋 CT 胆管成像和放射性核素扫描等检查 [5]。


对于无症状的胆囊结石，一般不需预防性手术治疗，定期做 B 超等检查监测胆囊，了解结石发展情况即可 [1]。平时注意饮食规律，少吃油腻食物即可。


对于无症状性胆囊结石，可以定期复查和观察，但对于合并以下情况的患者，需要及时就诊：


胆囊结石的手术指征相对比较明确，一般有如下检查结果时，医生会建议手术治疗 [1]。


胆囊结石的治疗方法包括非手术治疗（药物治疗、体外冲击波碎石等）及手术治疗。但非手术治疗的适应证窄，对胆囊结石的性质、数量、大小都有一定的要求，疗程较长，口服药物溶石效果差，药物本身也存在一定的副反应，现临床上已不推荐。腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病的首选手术方式。


不是。 非手术治疗方法的适应情况很有限，对胆囊结石的性质、数量、大小都有一定的要求，疗程较长，现临床上已不推荐。 碎石治疗，尤其是体外碎石对于毗邻脏器会造成机械损伤（可能引起胆囊破裂），同时碎石必须与排石结合在一起，在排石过程中有诱发急性胆管炎、胰腺炎等并发症的可能。 另外这些治疗都存在胆囊结石复发的问题。所以需要根据医生建议谨慎选择。


手术切除胆囊，虽然避免了胆囊结石的复发，但也带来了失去胆囊所引起的问题。


保胆取石与开腹胆囊切除术一样有相当长的历史，但由于其有很高的近期复发率而在 20 世纪末被逐渐淘汰，直到如今仍然存在很大问题：


糖尿病患者常可并发胆道疾病，如胆囊炎、胆石症等。而胆囊炎、胆石症可产生胰腺炎，当胰腺功能不全时，即可继发糖尿病。 糖尿病可在胆囊炎、胆石症症状出现一年以后开始发病。另外，有糖尿病时，胆道疾病的恶变机会较多，胆囊与胰腺肿瘤的发病率较无糖尿病患者为高。而且糖尿病和胆囊炎可互相影响加重。因此这类患者要积极治疗。原则主要包括：


不吃早饭并不会引起胆囊结石。 理论上说，长时间禁食不吃东西，胆囊收不到吃饭信号，就不会开门释放胆汁，胆汁越「揉」越浓，越有可能出现结石。 不过从研究来看，不吃早饭会饿得不舒服，但只是不吃早饭，并不能明显影响到胆汁浓度。 只有那些很特殊的长时间禁食，比如某些不得不放弃胃肠进食，或者严苛的禁食减肥人群才让胆囊结石更多了。 总之，不吃早饭就会长胆囊结石证据不足，不过为了自己舒服，还是吃一点早饭吧。


有些患者在胆囊切除术后数周至数月内，仍会感觉到右上腹及肩背部隐痛，厌油腻、嗳气等，类似胆囊炎的症状，称为胆囊切除术后综合征。 这是一种与心理因素有关的疾病，在诊断中首先需要排除其他可引起类似症状的消化系统疾病。治疗上心理疏导和调整生活方式很重要。


有文献认为近 1/3 的胆囊切除术后患者会出现术后综合征，但实际工作中遇到的情况要远低于此。 不要因为仅仅担心术后综合征而拒绝胆囊切除术。如果医生评估有必要进行胆囊切除术的话，还是应该进行。


有些患者在胆囊切除术后数周至数月内，仍会感觉到右上腹及肩背部不适，厌油腻、嗳气等症状，类似胆囊炎的症状。


对于因胆管代偿性扩张、胆汁排泄时压力增高、括约肌痉挛造成的右上腹不适，仅为功能性改变，很少会有严重的危害，胆囊切除术后综合征本身没有致癌风险。


胆囊切除术后综合征本身没有致癌风险，不需要过度焦虑，也尽量避免过多有创干预的治疗。


目前认为引起「术后综合征」的原因包括： 胆囊切除手术中胆囊管残端保留过长、胆囊管残端内可能残留有泥沙样结石，形成「小胆囊」从而引起症状； 胆囊切除手术中胆囊管残端保留过长、胆囊管残端内可能残留有泥沙样结石，形成「小胆囊」从而引起症状； 胆囊切除时候胆总管压力增高、乳头括约肌痉挛，胆汁排泄或淤滞造成的不适感； 胆囊切除时候胆总管压力增高、乳头括约肌痉挛，胆汁排泄或淤滞造成的不适感； 术后术区水肿、粘连，甚至戳孔不适造成的右上腹不适。 术后术区水肿、粘连，甚至戳孔不适造成的右上腹不适。 由于其他疾病引起的上腹不适，比如胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡、返流性食管炎、食管裂孔疝、自主神经功能紊乱、慢性胰腺炎，甚至表现不典型的消化系统肿瘤，都可出现类似症状。 只是由于胆囊切除术后去除了胆囊炎症状，导致其他疾病的症状更明显的表现出来。但这些并不是胆囊切除术后综合征。 「术后综合征」只是一个描述症状的笼统诊断，需要关注背后可能的原因，针对病因及时治疗。


心情焦虑、紧张也可能会诱发胆囊切除术后综合征。 紧张时神经的兴奋性会提高，引起恶心、呕吐等消化道症状。如果存在十二指肠括约肌痉挛、胆胰合流异常、胆管炎等，则会加重胆道压力，并加重返流性胃炎、返流性食管炎等，都可能出现胆囊切除术后综合征或类似症状。 因此对于术后综合征，尽管需要重视来排除其他疾病，但也不要过度焦虑，过分关注不适症状的主观感受。


首先需要查胆系 B 超。 对于怀疑胆总管结石（B 超提示胆总管扩张、下端显示不清等）的可以进行腹部 CT 检查，提高胆总管下段结石的诊断率，同时也可以了解肝脏、胰腺、胃肠壁等情况。 必要时也可进行强化 CT 检查来排除实质脏器的占位病变。


并不是所有胆囊切除术后出现的不适都是术后综合征。 比如胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡、返流性食管炎、食管裂孔疝、自主神经功能紊乱、慢性胰腺炎，甚至消化系统肿瘤，都可以出现类似的症状。 只是胆囊切除后原有其他疾病的症状更明显的表现出来。而也只有排除这些疾病后，才能把胆囊切除术后的右上腹不适当作胆囊切除术后综合征。


应先找手术医生复诊。手术医生可以根据手术前手术中的情况综合分析，能更准确的判断术后情况。不要贸然去内科就诊，以免无法结合病史出现诊断思路的偏差。


术后出现不适，无论是不是胆囊切除术后综合征，都建议尽快就医，明确原因。 关于术后综合征的治疗，关键在于首先排除其他疾病，如胆管结石、胰腺炎、胃肠炎、肿瘤等，所以应及时就诊，进行相关检查。


治疗的关键是首先排除其他疾病，如胆管结石、胰腺炎、胃肠炎、肿瘤等。如检查发现上述疾病，应积极进行相应治疗。因为有时胆囊结石仅是其他疾病的伴随表现。 排除其他合并疾病后，针对确实考虑胆囊切除术后综合征的患者，以药物对症治疗、生活方式调整和心理疏导为主。 对于明确存在胆囊管残端过长、残留「小胆囊」的情况，可再行手术进一步切除。 良好的生活习惯、缓解精神压力对于术后综合征的缓解也有重要作用。


胆囊切除术后，即使没有不适症状，也需要常规复查胆系 B 超，每半年至一年复查一次。


在排除其他疾病引起不适的前提下，胆囊切除术后综合征本身没有特殊危害，不需要特别紧张。 注意饮食、休息、生活规律，配合一些对症药物治疗，都可以基本缓解。即使不能完全缓解，也不会严重的影响生活。


要体育锻炼、避免肥胖，饮食清淡、避免油腻，晚餐不要食入太多太杂，减轻消化道负担，按时就寝，睡前不要过多聊天、看电视，减少睡前兴奋刺激。


在排除其他疾病引起不适的前提下，胆囊切除术后综合征本身没有特殊危害，无须紧张，可以正常工作和学习，也有助于减轻心理负担。


胆囊切除术后综合征表现因个人体质而异，并没有确切的预防方法。 但术后规律饮食、按时就寝、体育运动、控制体重，对改善胆道功能、预防术后综合征可以有所帮助。


胆囊息肉通俗来讲，就是胆囊黏膜壁上长出了多余的「赘肉」，形状类似于球或是半球，有蒂或无蒂均有，多为良性[1]。 由于胆囊息肉在术前难以确诊性质，故笼统称为「胆囊息肉样病变」或「胆囊隆起性病变」。 胆囊息肉是一种常见疾病，很多人是在体检时通过超声检查偶然发现的，因为很大一部分的胆囊息肉患者平日里并没有明显的不适症状，少数会有恶心呕吐、食欲减退和右上腹疼痛的表现。 一般来说，无明显症状的患者或是息肉直径小于 1 cm 的患者，不用进行特殊处理，只要定期复查、监测息肉情况即可[1]。


常见，且男性发病率高于女性[2]。在我国，胆囊息肉的发病率约为 6.9％，也就是说，每 100 个人中，就可能有近七个人患有胆囊息肉[3]。


胆囊息肉病理上可以分为[1]： 肿瘤性息肉：包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤等； 非肿瘤性息肉：如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。


胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积，约占所有息肉的 65% 左右，是由胆固醇沉积在黏膜下，黏膜增生所形成的。一般带有蒂，容易脱落成为胆囊炎的诱发因素[1]。实际上它不是真正意义上的肿瘤，也不可能恶变。


胆囊炎性息肉是胆囊黏膜的增生，常呈多发，直径一般小于 1 cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎[1]。


胆囊腺肌增生是胆囊壁的良性病变，病因暂未明确，主要表现为黏膜的过度增生[1]。


胆囊腺瘤是胆囊常见的良性肿瘤，多见于中、老年女性，可单发或多发。胆囊腺瘤的恶变率约为 1.5%，被认为是胆囊癌的癌前病变，一旦确诊，宜手术切除[1]。


很多胆囊息肉患者是在体检时通过超声检查偶然发现的，日常无明显症状。少数可能会有右上腹疼痛、食欲减退、恶心呕吐的症状。 极个别病人可引起阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等。


部分患者的胆囊息肉大小可在很长时间内没有变化，但大部分人的息肉会逐渐长大，因此应定期进行超声检查，如有胆囊息肉手术的适应证，应进行手术治疗。


胆囊息肉虽然大部分都是良性病变，但肿瘤性息肉也有恶变的风险[4]。毕竟胆囊腺瘤是公认的胆囊癌的癌前病变，癌变的可能性约为 1.5％。因此一旦确诊，就应及时进行手术治疗[1]。


胆囊息肉的病因以及发病机制较复杂，尚未完全清楚，目前认为主要和以下因素有关[5]： 代谢异常：胆汁中除了水以外还有胆固醇、胆盐、无机盐等成分，当胆固醇代谢障碍时，会使得胆固醇沉积在胆囊壁当中，引起炎症反应和组织增生，诱发胆囊息肉。 慢性炎症刺激：胆囊慢性炎症刺激，导致胆囊壁黏膜破坏，形成纤维瘢痕增生。 其他：胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染。


饮食不规律：会使得胆汁长时间停留在胆囊内，未能及时排空，胆固醇含量过高，从而诱发息肉。 肝脏受损：胆汁是由肝脏分泌的，酒精和乙型肝炎病毒会对肝细胞造成损害，影响肝细胞分泌胆汁的功能，使得胆汁中的胆固醇发生代谢紊乱，从而诱发胆囊息肉[3]。 年龄与性别：40～50 岁的中年男性是本病的好发人群[2]。


超声检查：能了解息肉的数量、大小、位置等常规情况，还能同时检查胆囊内有无结石的发生，是诊断胆囊息肉的首选方法。可根据具体情况选择常规超声或内镜超声。 CT 增强扫描：能够提示胆囊息肉有无发生癌变，若扫描结果出现异常强化，则要高度警惕胆囊癌的可能性。 血液检查：主要是血常规和生化检查，用来评估肝功能是否正常以及有无急性炎症的发生。


内镜超声是经内镜超声扫描，将超声微小探头安置在内镜顶端，然后将内镜插入体腔，进行超声实时扫描，获得组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。 内镜超声比普通超声更准确，提供的图像也更清晰，当普通超声诊断有困难时可以考虑内镜超声检查。


胆囊息肉和胆囊结石的症状较为相似，二者都会有腹痛、恶心等症状，单从临床表现上难以区分二者，一般需要借助超声检查来鉴别二者。


胆囊息肉患者多由腹痛等不适，一般会选择消化内科、普外科、肝胆外科或肝胆胰腺外科就诊。


现阶段，暂没有能根治胆囊息肉的药物[4]。 对于常见的胆固醇息肉，药物能在一定程度上缓解其合并慢性胆囊炎的症状；对于有些小于 5 mm 的胆固醇结晶及预防，药物也有一些效果；但药物对于胆囊腺瘤无效，应该定期复查超声，如果有手术指征应该手术治疗。


现阶段，暂没有能根治胆囊息肉的药物[4]，主要是运用腹腔镜或开腹的手术方式来切除胆囊。 对于无明显症状或是息肉直径小于 1 cm 的患者，主要是调整不良生活方式和饮食习惯，定期复查并监测息肉的大小。 息肉直径较大或是有以下危险因素的患者，建议手术切除[4]： 短期内胆囊息肉直径快速增长；息肉直径超过 1 cm；息肉处的胆囊壁局部增厚；息肉生长位置靠近肝脏或胆囊出口。 胆囊息肉伴有胆囊结石的患者，无论有无明显症状或是息肉大小，都应手术切除胆囊，因为胆囊结石是胆囊息肉患者发生胆囊癌的危险因素。 有胆绞痛或是胰腺炎的患者，或是胆囊息肉影响到了正常生活和工作的，也建议切除胆囊。


腹腔镜相对于传统开腹手术来说有很多优点，比如患者术后恢复快，减少住院天数，腹壁美观及术后并发症少等优点[4]。 但并不是所有的胆囊息肉都适宜腹腔镜手术，直径小于 1 cm 的胆囊息肉，可行腹腔镜胆囊切除；如果胆囊息肉超过 2 cm 或息肉直径在 1～2 cm 但高度怀疑恶变者，应行剖腹手术，能明确看到胆囊的位置，更加直观，以便于行根治切除[4]。


总体说来腹腔镜相对于传统开腹手术，更安全，更方便。随着腹腔镜技术的日益成熟与完善，目前择期腹腔镜胆囊切除的并发症正越来越少。 腹腔镜胆囊切除手术的传统风险有：胆总管损伤、肝动脉损伤、穿刺损伤内脏、脏器电灼伤、胆囊破裂、术后胆漏、邻近器官损伤等。但这些只是有可能会发生，并非一定会发生。


胆囊切除后，进入肠道的是未经浓缩过的胆汁，所以肠道的消化能力会大不如前，因此术后半年内可能会出现腹胀、恶心、腹泻、大便油腻等情况。但也并非一直如此，很快胆管就会开始扩张，代替胆囊的作用，消化能力就会恢复正常了。


不能一概而论。胆囊息肉病人年轻，息肉单发，非肿瘤性息肉，术前检查提示胆囊功能是正常的，患者有保胆的愿望，可行内镜下取息肉保胆。 当然，对于胆囊萎缩，有长期明显的慢性胆囊炎症状，或术前检查提示胆囊已无功能或功能很差，或胆囊可疑癌变者，应该切除胆囊。 此外，保胆取息肉手术通常在完全腹腔镜下或腹腔镜辅助下进行，除上述的腹腔镜手术的传统风险外，保胆手术或术后还可能发生：术后创伤性急性胆囊炎，息肉残留或遗漏，术后胆漏、胆汁性腹膜炎，腹腔广泛粘连（增加再次手术时的难度），息肉术后复发，术后并发胆囊结石，术后遗留慢性胆囊炎症状等。


手术与否应该由医生根据您的情况，与您共同讨论决定。对于无症状者，一般根据息肉的大小决定是否需要手术切除[4]： 直径大于 20 mm 的病变通常是恶性的，应予以切除。 直径为 10～20 mm 的息肉应被视为可能是恶性的。这种大小的癌症通常处于早期阶段，推荐行腹腔镜下胆囊切除术。 直径为 6～9 mm 的病变可能是胆固醇息肉、腺瘤或癌。对这些息肉建议进行超声随访，随访频率为，最初 1 年时为每 6 个月 1 次，随后如果息肉大小稳定，则一年检查 1 次。息肉增大的患者需要手术治疗。 小于等于 5 mm 的息肉通常为良性，最常见的是胆固醇沉着病。无症状的胆固醇息肉患者不需要治疗，但在 12 个月时重复超声检查是恰当做法，如果息肉稳定，则后续没有必要再行随访检查。


手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心或呕吐，可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。 手术后八小时，若无呕吐现象可先喝 30～50 毫升水，手术后 12 小时就可以下床活动。若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流汁食物，如米汤、稀粥等，但忌全脂牛奶。 另有少部分病人于手术后可能有轻微肩痛，此为手术后腹腔残余二氧化碳刺激横膈所致，可做深呼吸运动或取平卧位以减轻症状，短期内会自行消失。或者有轻微发烧 (体温在摄氏 37～38 度之间)，在 1～2 天可消失。手术后若无特殊状况可于 3 天内出院。 胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇（少吃肥肉、动物内脏、奶油等）、含充足的优质蛋白（鱼、虾等）、维生素和微量元素的饮食，并至少维持 2 周。


饮食宜清淡、规律，不能暴饮暴食，禁高脂、高胆固醇（肥肉、动物内脏、蛋黄、奶油）、酒类食物。
三餐规律，如果不吃早餐、晚餐过盛过多，这些等不良饮食习惯都和胆囊息肉的形成有直接或间接的关系，应尽量避免。 多吃新鲜的蔬菜水果，保证维生素的摄入，可以选择鱼肉、虾肉等脂肪含量较少的食物作为优质蛋白质来源。


需要，即使没有进行手术治疗的患者，也建议每 3～6 个月复查一次，便于及时了解病情的变化，若有异常也能尽早调整治疗方案。


胆囊息肉的病因目前尚未完全明了，因此，仅能从以下一些手段来降低患病的风险： 规律就餐，有利于胆汁的分泌和胆囊的收缩更有节律性。 患有高脂血症、糖尿病、肝炎等疾病的人群应积极治疗，定期体检，有利于及早发现胆囊息肉。 规律作息，避免熬夜和劳累，积极运动，保持良好的心态，也有利于预防疾病。 低脂、低胆固醇饮食，戒酒。


胆囊是人体消化系统的重要器官，位于右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，借助胆囊管与胆总管相通。它的外型呈梨形，长约 5～8 厘米，宽约 3～5 厘米，其容积为 30～60 毫升。胆囊管长约 1～5 厘米，直径约 0.2～0.4厘米，有调节胆汁出入作用[1]。


胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病[1]。常见右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。 目前一般以消炎、对症治疗为主，病情严重者还可通过手术切除胆囊，达到治愈的目的。


常见。胆囊炎在腹部外科中的发病率仅次于阑尾炎，多见于 35～55 岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女[1]。我国成人慢性胆囊炎患病率为 0.78%～3. 91%，即每 100 中国成人中，就有大约 1～4 人患有本病[2]。


目前依据病因和临床表现，一般将胆囊炎分为两类：急性胆囊炎和慢性胆囊炎。 急性胆囊炎好发于有结石的胆囊，亦可发生于胆管结石、全身或胆道感染、胆道寄生虫病及创伤休克等引起的胆囊急性化脓性感染。 慢性胆囊炎 90% 以上为结石引起[1]，也可能由梗阻因素、理化因素、感染因素、血管因素引起，也可以是急性胆囊炎反复发作导致胆囊纤维化和增厚而形成。


胆囊炎急性发作后，加重了胆囊的慢性炎症病变，而慢性胆囊炎使胆囊的排空功能受到影响，又容易导致急性发作。因此急慢性胆囊炎相互发生并互为影响[1]。


胆囊炎或伴有胆囊结石对胆囊的长期刺激可以引起胆管壁黏膜的炎性改变，黏膜细胞异常增生，进而发生胆囊癌。96% 以上的胆囊癌患者均伴有慢性胆囊炎和胆结石[1]。但胆囊结石患者中胆囊癌的总体发病率仅为 0.5%～3%，即平均 200 人中可能有 1 个或 100 人中可能有 1 个，胆囊癌发病率并不算高[1]。
有以下情况的患者需要注意[3]： 50 岁以上的老年患者，慢性胆囊炎反复发作的病人，尤其是女性。 胆囊癌多发于胆囊颈部，并好发于合并结石时间 10 年以上的患者。 患病时间较长（＞5 年）、结石较大的慢性胆囊炎，尤其是萎缩性胆囊炎（即胆囊大小小于正常范围）或充满型结石者。 胆囊癌的发病率与胆囊结石的大小和数目相关，结石直径为 2.0～2.9 cm时，胆囊癌发生率比健康人群高 2.4 倍；若结石直径＞3 cm，胆囊癌发病风险会增至 10.1 倍[3]。


急性胆囊炎发病常在进食油腻食物后，主要表现为右上腹剧烈绞疼，阵发性加重，疼痛常放射至右肩或右背，而后出现恶心、呕吐、病重时还会发热，部分重症者有黄疸（皮肤黄染）及全身感染中毒症状。 而慢性胆囊炎除偶有上腹不适及消化不良外，症状不明显，大多数病人只有在 B 超检查后才知晓。


单纯性胆囊炎的炎症，易于消退，若继续发展，约有 5% 的病人会病情加重，甚至能发生一些危险的合并症[3]： 化脓的胆汁可能会流入胆总管，引起胆总管或肝内胆管的化脓性感染，甚至形成肝脓肿[3]； 胆囊坏疽或坏死，导致穿孔及弥漫性腹膜炎； 胆囊周围炎与邻近的十二指肠或结肠粘连，形成内瘘； 感染，经淋巴管或门静脉系统扩散至肝，继发肝脓肿。 为了避免这些危险的并发症出现，急性胆囊炎的早期确诊和早期治疗尤为关键，处理及时可以避免后续症状的恶化。


慢性胆囊炎的患者，多数会出现胆源性消化不良，厌油腻食物，嗳气，上腹部闷胀，胃部灼热等。 如果慢性胆囊炎合并胆囊结石，一旦结石掉入胆总管崁顿于胆总管，严重的会发生梗阻性化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎。


细菌感染：急性胆囊炎的直接发病原因常常是细菌感染，而胆囊胆汁排空不畅是细菌感染的重要条件[1]。 其他：饱餐、进食油腻食物、严重创伤等均可能诱发急性胆囊炎。


胆囊结石：是慢性胆囊炎的最常见原因，约 95% 的慢性胆囊炎同时伴有结石。结石对胆囊黏膜的机械性刺激及损伤，以及经常影响胆汁的排空，均可导致慢性炎症的发生。 胆固醇代谢紊乱：少数病人的慢性胆囊炎来源于胆固醇代谢紊乱，胆囊黏膜上有胆固醇酯或其他脂性物质沉积，可导致代谢性胆囊炎。


人体的肝脏每天约分泌胆汁 800 毫升，很少一部分经胆管流进十二指肠，绝大部分经胆管进入胆囊，贮存起来，并进行浓缩（大约 10 倍）[1]。当食物到达十二指肠后，刺激肠黏膜细胞，引起胆囊收缩，使胆汁排入肠道，帮助消化。 由于食物的成分不同，刺激十二指肠黏膜的作用也不同。脂质主要靠胆汁帮助消化，它的刺激作用最强，蛋白质的刺激作用较弱，而碳水化合物几乎无刺激作用。所以，吃了油腻多的食物会加强胆囊收缩，排出浓缩胆汁，进而引起胆囊功能紊乱，诱发胆囊炎。


40 岁左右的中年人：由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，从而影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅而发生胆囊炎。 肥胖人群：由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易发生胆囊炎了。 绝经期前的中年妇女：因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，得胆囊炎的机会也要比同年龄的男子更多一些。


以目前现有的科研资料来看，胆囊炎主要和生活饮食习惯等密切相关，本身不受基因所调控，所以不会遗传给后代。不过大多数胆囊炎患者会由胆囊结石引起，而胆囊结石有一定的遗传因素，遗传因素占比很小[3]。


B 超检查显示出肿大的胆囊、胆囊壁水肿增厚以及结石的影像，可以确诊[1]。 由于临床表现为突发腹部疼痛的各种腹部急症较多，诸如溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻、高位急性阑尾炎等，因此及时去医院确诊和治疗尤为关键。


B 超检查是首选的检查，对诊断胆石症和炎症具有很高的准确性[1]，对怀疑胆囊肿瘤者可行 CT 或核磁共振进一步检查。


大多数中国病人都是依靠体检时的腹部 B 超发现早期慢性胆囊炎的。常见的检查方法有： B 超：简便易行，对人体无害，可扫查到胆囊壁增厚、胆囊萎缩和结石的存在，宜做为首选的检查方法[1]。 胆囊造影：可检测胆囊的浓缩及排空功能、胆囊管有无阻塞，并能显示结石阴影，有助于胆囊炎诊断。胆囊造影仅适用于怀疑急性胆囊炎但是超声无阳性发现时。 如果家族就有胆囊结石、胆囊炎病史的话，需要特别注意，因此需要经常体检。


急性单纯性胆囊炎采用支持治疗，包含抗菌治疗及止痛支持治疗，多数可以达到缓解疼痛的目的。但若不进行治疗消除胆囊结石，随后再次发生症状或并发症的可能性很高[3]。并发症包括坏疽和胆囊穿孔，可危及生命。因此应该准备在症状控制后进行腹腔镜胆囊切除术。 对于化脓性或坏疽性胆囊炎，支持治疗不一定能控制症状，应及时手术，争取切除病变的胆囊，一般在发病三天内作手术。 若病人情况危重或局部感染严重，解剖不清，医生不会强行切除胆囊，以免发生大出血及损伤，通常会先做胆囊引流术，将脓性物质引流出阻塞的胆囊。常用的方法是经皮胆囊造瘘术，少数情况下使用内镜操作，经十二指肠引流。引流有效改善症状后，择期再行胆囊切除术。


胆囊切除术：适合反复急性发作或有症状的慢性胆囊炎[2]。药物治疗：适合年老体弱或患有其他严重疾病（如心血管疾病、糖尿病、肾病或肝病）者或其他不宜手术手者[3]。除解痉药物外，胆汁制剂（如牛胆酸钠、去氢胆酸等）有利胆作用，能增加胆汁的分泌，促进脂肪的消化与吸收，有利于胆囊的排空，可能溶解部分结石，可缓解症状并使病情稳定。


胆囊炎常用药有以下这些： 抗菌药物治疗：从胆囊或胆总管中最常分离出的菌株是大肠埃希菌（41%）、肠球菌（12%）、克雷伯菌（11%）和肠杆菌（9%）。抗菌治疗要尽量覆盖。一般对于轻症感染常选用头孢呋辛、头孢唑林、头孢曲松。重症感染可以选用亚胺培南、左氧氟沙星联合甲硝唑等[1]。 利胆药：熊去氧胆酸，或胆酸钠，或利胆素等，具有促进胆囊排空的作用[1]。


很多人胆结石发作时不适合手术，不发时又不想手术。胆囊结石急性发作时，胆囊区域由于炎症，局部组织充血、水肿、粘连，手术容易造成该区域的左右肝管、胆总管、门静脉等重要脏器损伤，导致严重甚至是不可逆的并发症，给病人造成终身痛苦。 因此只有在保守治疗无效的胆囊炎、病程较短（常选择发病三天内为限）、可能引起胆囊穿孔、合并急性梗阻化脓性胆管炎才考虑急诊手术[3]。 正所谓「先消炎，再手术」。对于合并糖尿病、心脏病、肺气肿、肾病、肝病等重要器官疾病的胆结石患者，必须先做相应的辅助治疗，在适合的时机做胆囊切除手术。


顾名思义，保胆手术就是不用摘除胆囊而治疗胆囊炎、胆囊结石的手术。保胆取石术术后胆囊结石的复发率非常高[3]，因为该手术不容易取净结石，而且取石多用取石钳夹取，容易夹碎结石，因此结石遗漏在所难免，形成胆囊结石残留，所以临床上并不推荐。 目前也有新式内镜微创保胆取石术，在腹腔镜直视下，准确选择最佳位置以便作最小的切口，快速提出胆囊，用配套的网篮活检钳等取尽结石。但需要患者胆囊一般功能好、粘连程度轻，胆囊管胆总管通畅等条件，该技术尚在发展中，因此患者可以谨慎选择[4]。


腹腔镜手术是真正的微创手术，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，术中痛苦少。 腹壁戳孔（打洞手术）取代了腹壁切口，极大减少了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤。 腹壁戳孔小（3～10 mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。 戳孔感染风险大大减少，几乎可以不予考虑。 腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。


「打洞手术」当然也是手术。腹腔内的手术步骤与传统开腹手术是一样的，麻醉也是一样的全麻，意外和风险都一样。腹腔镜手术还有一个风险，就是做手术的时候，为了使得腹腔内有空间而利于操作，需要在腹腔内打二氧化碳。这种情况对于存在心脑血管疾病、肺功能不全等情况的患者的心血管循环系统影响较大，容易形成二氧化碳蓄积、气体栓塞等。


腹腔镜胆囊切除术也有一定的风险，比如腹腔镜下发现炎症特别明显，周围粘连严重，解剖层次不清，与胃十二指肠、胆管、结肠等临近器官粘得太紧而不易分离，如果此时继续腹腔镜手术，常导致相应器官损伤，可能会转为开腹手术。 另外，有时一次手术以后会发生胆瘘、胆道损伤后狭窄等并发症，如果症状较重，还需要二次手术切除，而二次手术在腔镜下往往更加困难，有时候需要做开腹手术才能完成。


多吃新鲜水果和蔬菜，如苹果、青菜、西红柿、萝卜等，以帮助脂肪消化吸收并提供机体所需的维生素等营养物质。 禁食高脂肪、油炸和刺激性的食品，如肥猪肉、黄油、炸鸡、炸糕等，以免诱发胆囊炎。


不少病人在做了胆囊切除术以后，在 3～6 个月时间内，经常会有大便不成形、较稀甚至腹泻的现象。如果进食了脂肪性食物，则症状就更严重。这种情况在医学上叫做「脂肪性腹泻」[3]。 因为切除胆囊后，由肝脏分泌的胆汁直接流入胆总管，进入小肠。由于肠道缺乏足够数量高浓度的胆汁来帮助脂肪的消化与吸收，机体消化能力尤其是消化脂肪的能力就会明显下降。这样一来，就有一部分乳化不全的脂肪性食物随粪便排出，这时病人就会出现腹泻。 因此切除胆囊后，适当地限制脂肪摄入量，尤其不宜一次吃太多的动物脂肪食物。3～6 个月以后，再根据身体对脂肪性食物的反应情况，逐步适当增加一些脂肪性食物，直到维持平时的正常量。


根据症状和对脂肪的耐受程度，减少脂肪摄入，并主张用植物油烹调。 在满足患者需要的基础上，总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重，使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。 限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于 300 毫克，限制动物脂肪及含胆固醇高的食物，如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。 蛋白质应按正常需要量或偏低，以每日供给蛋白质 50 克～70 克为宜，但要选择含脂肪低的蛋白质食品，如脱脂奶、蛋清、海鱼等。 注意维生素摄入，尤应注意脂溶性维生素 A、维生素 D、维生素 E、维生素 K 的补充。 忌用刺激性或产气食品，如萝卜、洋葱等，禁烟、酒。 采取少吃多餐，注意多饮水。


不要熬夜，不能太过劳累，不能吃油腻食物，多吃蔬菜水果，做适量的体育锻炼。


注意饮食卫生，选择新鲜的食物，食材要蒸煮熟透，特别是肉类，生熟刀板应分开使用，剩余饭菜一定要放入冰箱保存，再次进食时要高温热透，不吃变质食物，并保持饮用水的卫生。 少吃油腻食物，包括高脂肪的食物、油炸食物等，如肥肉、炸鸡、烤串等。 饮食规律，不宜吃的过饱。 发现有胆结石时，需及时就医治疗，避免引起胆囊炎。


动物肝脏中毒本质上是维生素 A 摄入过量，常表现为维生素 A 急性中毒。 如果一次或多次连续摄入富含维生素 A 的动物肝脏，使成人的维生素 A 实际摄入大于每日推荐摄入量约 100 倍、儿童的维生素 A 实际摄入大于每日推荐摄入量约 20 倍时，即可能发生维生素 A 急性中毒，维生素 A 相关推荐摄入量如下[1]：


动物肝脏中毒可能出现嗜睡或过度兴奋、头痛、恶心、呕吐、腹部不适等症状，12～20 小时之后可出现皮肤潮红，继而脱皮，手掌和脚底等处较为明显，可能出现脱发[1]。


动物肝脏中毒的潜伏期为 0.5～12 小时左右[2]，潜伏期之后即可出现上述症状。


动物肝脏中毒多见于大量食用狗肝、海豹肝、熊肝、狼肝或鱼类如鲨鱼、鲅鱼、鳕鱼等的肝脏，大量食用猪肝也可能发生中毒。


患者有食用动物肝脏史，且出现维生素 A 急性中毒的相应临床症状。 结合相关生化指标检查，如血清维生素 A、血浆视黄醇结合蛋白等，可作为动物肝脏中毒的诊断依据。


动物肝脏中毒如症状严重可到急症科就诊，如症状表现平稳且患者不适感一般，可到营养科或消化内科就诊。


动物肝脏中毒的治疗为对症治疗。如针对患者恶心、呕吐等症状可采取催吐、洗胃、口服泻剂、静脉输液等；针对头痛、过度兴奋等症状可给予止痛、镇静治疗等。 患者需及时停止食用相关动物肝脏，一般在停止食用加之对症治疗后，临床症状会逐渐消失。


避免富含维生素 A 的食物，除动物肝脏外，还应避免食用如鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、蛋类等。 卧床休息，如出现恶心呕吐的症状，应注意足量饮水，避免发生机体脱水。 症状好转后注意清淡饮食，必要时可在医生指导下采取流质或半流质饮食，同时避免食用不易消化的食物。 注意补充 B 族维生素和维生素 C，可选择猪肉、豆类、奶及奶制品、新鲜蔬果等食物。


避免过量食用动物肝脏，一般一周食用 1～2 次，每次食用 50 克左右，即可满足相应营养需要。 可以通过其他食物补充维生素 A，如胡萝卜、蛋黄、西洋菜、芒果、西兰花、冬苋菜、奶油、鸡心、芥蓝、芹菜叶、菠菜等。


大网膜就像腹腔脏器的卫兵，有防御和保护功能，呈膜性结构，像帘子一样覆盖于小肠、结肠的前方，内含大量脂肪、淋巴组织。 当细菌或异物侵入腹腔，大网膜可将其消灭、包裹，当某一腹腔脏器发生炎症、损伤时，大网膜可迁移集中至病变处，形成屏障阻止病情扩散。


急性大网膜炎为大网膜的急性炎症，可分为原发性和继发性。 原发性大网膜炎又称特发性大网膜炎，为大网膜自身病变导致的。继发性大网膜炎为其他脏器病变波及大网膜后产生的炎症。


原发性急性大网膜炎最常见的症状是突发的腹痛，由于大多数人的右侧大网膜较左侧更加宽大、肥厚，所以腹痛以右下腹或肚脐右侧多见。 疼痛部位有时可摸到肿块，可伴有发热，一般不伴有恶心、呕吐、厌食等胃肠道症状。 继发性急性大网膜炎的症状与原发疾病相重叠，不容易分辨。 原发性急性大网膜炎可见于各年龄段人群，但多见于 40 岁以上，男女发病比例约 2:1。


原发性急性大网膜炎病因不明，文献报道多数病例与大网膜血管内血栓形成、栓塞相关，少数与出血、感染等相关，属少见的急腹症（急腹症：需要外科手术紧急处理的腹腔病症）。 继发性急性大网膜炎可以继发于所有其他急腹症，其中以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠扭转、嵌顿疝等较为常见。


急性原发性大网膜炎和急性阑尾炎、十二指肠溃疡穿孔、肠扭转、嵌顿疝等常见急腹症相比，缺乏标志性症状来鉴别，早期诊断非常困难，而且因为相对少见，需要在排除其他疾病后，才考虑急性原发性大网膜炎的诊断。 对于确诊困难、病情危重的患者，甚至可能需要探查性的急诊手术方能诊断。急性继发性大网膜炎症状更加隐匿，一般都在急诊手术中确诊。 对怀疑急性原发性大网膜炎的患者，应常规检测血常规，可发现白细胞升高，尤其是中性粒细胞总数、比例升高。 影像学检查首选腹部 CT，对可触及腹部肿块的患者，B 超检查也很有意义。如果 CT、B 超发现与患者所指疼痛部位基本一致的大网膜内的炎症性病灶，结合白细胞升高等炎症表现，应高度警惕急性大网膜炎。同时，CT、B 超也有助于排除其他更为常见的急腹症。


继发性急性大网膜炎应积极治疗原发疾病。 原发性急性大网膜炎作为急腹症的一种，延误治疗都有可能导致疾病进展甚至危及生命，所以无论能否确诊，疑似患者均应接受手术。 如果术中确诊急性大网膜炎，需要切除病变的大网膜部分，术后进行抗感染治疗。对于症状轻、拒绝接受手术的患者，在告知延误手术的风险后，可直接进行抗感染治疗，但需密切观察病情，如症状加重或持续不缓解仍应手术。


原发性急性大网膜炎患者康复后需进一步检查，排查有无血液系统疾病、血管疾病、感染性疾病等。 接受腹部手术的患者，术后均应在医护人员的指导下早期活动，促进胃肠蠕动减轻粘连，恢复饮食后需减少食用糯米、年糕等不易消化的食物，增加蔬菜、水果摄入，注意保持大便通畅。


急性原发性大网膜病因不明，但既往报道指出可能与体内其他部位炎症、凝血功能异常、血管病变等相关，积极排查并治疗这些基础疾病可能有助于原发性大网膜炎的预防。 急性继发性大网膜炎继发于其他急腹症，因而对其他急腹症的预防同样适用于预防继发性大网膜炎，例如，避免餐后奔跑、跳跃等剧烈活动预防肠扭转，积极治疗十二指肠溃疡、腹股沟疝以预防溃疡穿孔、嵌顿疝等等。


胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis）就是胆汁因各种原因反流到胃部引起的炎症[1]。食物经过消化道的顺序是：从胃到十二指肠再到空肠。正常情况下，胆汁通过胆管排入十二指肠，并随着肠蠕动继续往空肠方向走，一般不会进入到胃。如果胆汁反流到胃里，则可能本病。 本病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和饮食调养等。治疗后患者预期生活情况较好，生活质量一般不会受到影响。


常见。2013 年～2014 年，在我国一项针对于接受胃镜检查的患者的调查中，其发病率约为 11.30%（每 100 个人中约有 11 个人患有此病），老年人（ 60 周岁以上人群）和女性比较容易患病[2]。但严重的胆汁反流，常常发生在幽门被切除的残胃，一般不常见。


胆汁反流程度轻的人，可能没有任何不适感，只是在胃镜检查中偶然发现。 胆汁反流严重的人，可有腹胀、上腹钝痛、恶心、呕吐（呕吐物有苦味）、反酸、烧心、嗳气、口苦、食欲减退、体重减轻、黑便等表现[3]。不过，严重的胆汁反流，常常发生在幽门被切除的残胃，一般不常见。


胆汁反流入胃后，可能会进一步向食管、咽喉部反流，导致反流性食管炎、食管狭窄、慢性咽喉炎和气管炎、吸入性肺炎等。


不会遗传，也不会传染。 但由于本病和饮食习惯有关，由于一家人生活在一起，饮食习惯相似，所有可能会出现家庭聚集现象[5]。


是否需要复查胃镜，取决于首次检查时胃炎的严重程度，如果当时有明显的糜烂、溃疡，医生可能会建议在治疗结束后复查一次胃镜。 另外，如果第一次胃镜的病理结果提示有肠化（正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代）等癌前病变等问题，以后可能要定期复查胃镜，以便及时发现肿瘤。


胆汁反流性胃炎可以完全治好，一般不需要长期用药[2]，但容易复发。如果症状比较严重，通过手术治疗大部分患者都可以得到缓解。偶有复发的患者，按需要临时用药即可。


最好不要剧烈运动，因为剧烈运动会抑制胃肠道蠕动[9]，加重胆汁反流。可以适当运动，量力而行。


胆石病是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于胆结石的部位及是否造成胆道梗阻和感染等因素。 按化学成分可分为两大类： 胆固醇类结石：以胆固醇为主要成分，纯胆固醇结石和胆固醇混合结石； 胆固醇类结石：以胆固醇为主要成分，纯胆固醇结石和胆固醇混合结石； 胆色素类结石：纯胆色素结石和以胆色素为主的混合结石。 胆色素类结石：纯胆色素结石和以胆色素为主的混合结石。 按胆结石所在部位分类，可分为： 胆囊结石：多为胆固醇类结石； 胆囊结石：多为胆固醇类结石； 胆总管结石：多为原发性结石，以胆色素混合结石为主，部分结石核心中有蛔虫残体。继发胆管结石为胆结石自胆囊坠入胆总管，成分与胆囊结石同，临床表现与原发性胆总管结石相同。 胆总管结石：多为原发性结石，以胆色素混合结石为主，部分结石核心中有蛔虫残体。继发胆管结石为胆结石自胆囊坠入胆总管，成分与胆囊结石同，临床表现与原发性胆总管结石相同。 肝胆管结石：可有蛔虫残体，均为胆色素混合结石。 肝胆管结石：可有蛔虫残体，均为胆色素混合结石。


胆结石疾病是常见病，在西方人群中很常见，影响 10％～15％ 的成年人。据估计，美国有 630 万男性和 1 420 万女性患有胆结石，大约三分之一的患者会出现症状或并发症。我国胆结石患病率为 0.9%～10.1%。女性明显多于男性，随年龄增长而增高。 胆总管结石在我国和东南亚各国较多见。近 10 年来，我国的原发性胆总管结石亦明显减少。我国总的状况为南方地区和农村的原发性胆管结石发病率要比西北地区和城市的发病率高。 继发性胆总管结石的发生率，各家报道有较大的差异。国内报道胆囊及胆总管同时存在结石者占胆石病例的 5%～29%，平均 18%。


胆结石疾病的危险因素包括女性，年龄大于 40 岁，白人，拉美裔，美洲原住民血统，胆石病家族史，肥胖症，饥饿，减肥手术，暴食暴饮，生活不规律、便秘、操劳过度，糖尿病和高甘油三酯血症者。


平素无症状或略有上腹部不适，当结石造成胆管梗阻继发胆管炎时，典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，称为 Charcot 三联征。 ：为剑突下和右上腹持续性绞痛，阵发性加剧，常向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。 ：为剑突下和右上腹持续性绞痛，阵发性加剧，常向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。 寒战高热：是胆管梗阻合并感染所致。由于胆道梗阻，胆管内压升高，是胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉，引起菌血症或毒血症。 寒战高热：是胆管梗阻合并感染所致。由于胆道梗阻，胆管内压升高，是胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉，引起菌血症或毒血症。 ：胆结石嵌于 Vater 壶腹部不缓解，1～2 日后即可出现黄疸。病人可出现尿黄，继之巩膜黄染，而后皮肤黄染伴瘙痒，粪色变浅，甚至呈陶土样便。部分病人结石嵌顿不重，Charcot 三联征可自行缓解。这种间歇性黄疸是胆总管结石的特点。 ：胆结石嵌于 Vater 壶腹部不缓解，1～2 日后即可出现黄疸。病人可出现尿黄，继之巩膜黄染，而后皮肤黄染伴瘙痒，粪色变浅，甚至呈陶土样便。部分病人结石嵌顿不重，Charcot 三联征可自行缓解。这种间歇性黄疸是胆总管结石的特点。 肝功能损害：梗阻性黄疸若长期不解决，将导致肝功能严重损害。 肝功能损害：梗阻性黄疸若长期不解决，将导致肝功能严重损害。


急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症。表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸，可表现为波动性黄疸。B 超可发现肝内外胆管扩张或胆管结石，伴有白细胞增多。 急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症。表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸，可表现为波动性黄疸。B 超可发现肝内外胆管扩张或胆管结石，伴有白细胞增多。 胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染，未能及时手术引流所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。 胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染，未能及时手术引流所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。 胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。同时伴有肝功能损害。 胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。同时伴有肝功能损害。 胆道出血。 胆道出血。 的发生与原发性胆管结石有关。特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多。 的发生与原发性胆管结石有关。特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多。 菌血症或毒血症。 菌血症或毒血症。


出现右上腹疼痛和黄疸者，应予以鉴别诊断。 先天性疾患：胆总管囊肿、溶血性黄疸。 炎性疾患：传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性胆囊炎。 寄生虫病：胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病。 外伤性病变：术后胆总管狭窄。 壶腹部癌：壶腹部癌无痛，黄疸进行性加重，超声和 CT 可见胰头或壶腹部肿物。


原发性胆总管结石病因和形成机制尚未完全明了。目前研究结果认为与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。单发或多发，大小不等，形状多样，多与胆管形状相似。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎。 原发性胆总管结石病因和形成机制尚未完全明了。目前研究结果认为与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。单发或多发，大小不等，形状多样，多与胆管形状相似。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎。 继发性胆总管结石多由胆结石自胆囊坠入，其形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。多为胆固醇结石。与胆囊功能异常有关。老年人胆囊功能紊乱，胆汁过度浓缩，易患结石。胆固醇结石女性多见，与雌激素、妊娠、绝经及口服避孕药有关。 继发性胆总管结石多由胆结石自胆囊坠入，其形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。多为胆固醇结石。与胆囊功能异常有关。老年人胆囊功能紊乱，胆汁过度浓缩，易患结石。胆固醇结石女性多见，与雌激素、妊娠、绝经及口服避孕药有关。


一般医生根据典型病史、临床表现、查体、实验室及影像学检查，诊断无困难。


胆总管结石的诊断主要靠特征性的病史、临床症状、查体及辅助检查，检查的目的为明确诊断、制定治疗方案及排除其他疾病。 ：巩膜及皮肤黄染。剑突下或右上腹部有深压痛，感染重时可有局限性腹膜炎，肝区叩击痛。若胆总管下端梗阻可扪及肿大胆囊。 ：巩膜及皮肤黄染。剑突下或右上腹部有深压痛，感染重时可有局限性腹膜炎，肝区叩击痛。若胆总管下端梗阻可扪及肿大胆囊。 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。碱性磷酸酶升高，尿胆红素阳性，尿胆原下降。 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。碱性磷酸酶升高，尿胆红素阳性，尿胆原下降。 超声检查：首选超声检查确定诊断。可见肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内见结石影像。 超声检查：首选超声检查确定诊断。可见肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内见结石影像。 具有较强的密度分辨能力，具有重要的诊断价值。但是 CT 对于胆总管内等密度的泥沙样结石或者含钙少的结石无法发现，对胆管肿瘤无法区分，具有一定的局限性。 具有较强的密度分辨能力，具有重要的诊断价值。但是 CT 对于胆总管内等密度的泥沙样结石或者含钙少的结石无法发现，对胆管肿瘤无法区分，具有一定的局限性。 经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查：既可用于胆总管结石的诊断，结石检出率高，又可用于其治疗。 经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查：既可用于胆总管结石的诊断，结石检出率高，又可用于其治疗。 磁共振胰胆管造影（MRCP）检查：非创伤的检查方法，能清晰的显示三级胆管。 磁共振胰胆管造影（MRCP）检查：非创伤的检查方法，能清晰的显示三级胆管。 超声内镜（EUS）：是将超声探头与内镜相结合的一种检查技术，既可直接观察又可进行超声检查，结石检出率高。 超声内镜（EUS）：是将超声探头与内镜相结合的一种检查技术，既可直接观察又可进行超声检查，结石检出率高。 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：是在 B 超或者 X 线引导，穿刺人肝内胆管后注射造影剂显像的技术。诊断效果好，但为有创检查。 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：是在 B 超或者 X 线引导，穿刺人肝内胆管后注射造影剂显像的技术。诊断效果好，但为有创检查。


PTC 为有创检查，容易引起胆汁漏甚至出血等严重并发症，故常在行 PTC 的同时配合经皮肝穿刺置管引流（PTCD）能有效的减少并发症。但凝血机制有严重障碍、严重的急性化脓性梗阻性胆管炎、肝肾功能很差及碘过敏的患者应避免行此项检查。病人年龄过大，全身条件差者应填重。 术中应注意避免注入造影剂时造成胆道高压，防治针道胆血瘘，避免粘稠胆汁对造影的影响。同时应当注意造影剂在胆汁中的浓度及均匀度，若造影剂过浓，可掩盖小结石；过淡时，显示不清，均可误诊。


胆管结石长期存在，即使无黄疸发生也可导致胆汁性肝硬化。待出现胆道感染、休克时再急诊手术，对病人更无好处。因此胆总管结石应积极手术治疗，建议住院治疗。


胆总管结石的治疗原则包括：解除胆道梗阻；取尽结石；畅通引流胆道，预防结石复发；合理应用抗生素。 胆总管切开取石 T 管引流术：开腹手术，或有条件可首选腹腔镜联合胆道镜手术即腹腔镜胆道探查术，如果伴有胆囊炎或胆囊结石，可同时行胆囊切除术。胆总管下端通畅者取石后放置 T 形管引流。 胆总管切开取石 T 管引流术：开腹手术，或有条件可首选腹腔镜联合胆道镜手术即腹腔镜胆道探查术，如果伴有胆囊炎或胆囊结石，可同时行胆囊切除术。胆总管下端通畅者取石后放置 T 形管引流。 Oddi 括约肌切开成形术：胆总管结石合并胆总管下端狭窄、或胆总管下端嵌顿结石，切开括约肌取石。T 管内支撑，防治术后粘连再狭窄。 Oddi 括约肌切开成形术：胆总管结石合并胆总管下端狭窄、或胆总管下端嵌顿结石，切开括约肌取石。T 管内支撑，防治术后粘连再狭窄。 胆总管与空肠 Roux-en-Y 吻合术：胆总管下端严重良性狭窄或梗阻、狭窄段超过 2 cm，无法用手术方法局部解除梗阻者，可行胆总管与空肠侧 Roux-en-Y 吻合术，同时切除胆囊。 胆总管与空肠 Roux-en-Y 吻合术：胆总管下端严重良性狭窄或梗阻、狭窄段超过 2 cm，无法用手术方法局部解除梗阻者，可行胆总管与空肠侧 Roux-en-Y 吻合术，同时切除胆囊。 微创外科治疗：
做 ERCP 检查的同时，行 Oddi 括约肌切开，用取石网篮将胆总管结石取出；
合并胆道感染时，可临时放置内镜鼻胆管引流或支撑管；
如有胆道探查术后残余结石，可在术后 6 周经 T 管窦道胆道镜取石。 微创外科治疗： 做 ERCP 检查的同时，行 Oddi 括约肌切开，用取石网篮将胆总管结石取出； 做 ERCP 检查的同时，行 Oddi 括约肌切开，用取石网篮将胆总管结石取出； 合并胆道感染时，可临时放置内镜鼻胆管引流或支撑管； 合并胆道感染时，可临时放置内镜鼻胆管引流或支撑管； 如有胆道探查术后残余结石，可在术后 6 周经 T 管窦道胆道镜取石。 如有胆道探查术后残余结石，可在术后 6 周经 T 管窦道胆道镜取石。 术后管理：
合理应用抗生素，防治感染。
注意水、电解质平衡，注意保护肝功能。
术后保持 T 管引流通畅，术后 2 周，病人黄疸消退、无发热、胆汁清，可行 T 管造影，证实无胆石残留且胆总管下端通畅，再连续闭管 1～2 天无不适，可拔出 T 管。 术后管理： 合理应用抗生素，防治感染。 合理应用抗生素，防治感染。 注意水、电解质平衡，注意保护肝功能。 注意水、电解质平衡，注意保护肝功能。 术后保持 T 管引流通畅，术后 2 周，病人黄疸消退、无发热、胆汁清，可行 T 管造影，证实无胆石残留且胆总管下端通畅，再连续闭管 1～2 天无不适，可拔出 T 管。 术后保持 T 管引流通畅，术后 2 周，病人黄疸消退、无发热、胆汁清，可行 T 管造影，证实无胆石残留且胆总管下端通畅，再连续闭管 1～2 天无不适，可拔出 T 管。


大多数情况下，我们都推荐在胆总管结石取石治疗同时，或者之后择期切除胆囊。如果保留胆囊，后续再次发作胆总管结石的可能性较大。 当然，情况不同，这种可能小大小也不同。总体上，我们是建议尽量同时切除胆囊，减少复发危险。


饮食上一定要清淡，不能暴饮暴食，避免大鱼大肉大油、高脂、高胆固醇饮食，避免油煎油炸食物、酒类。


规律生活作息，避免过度劳累。 规律生活作息，避免过度劳累。 常年坐着工作或有束腹习惯的人，其体内胆汁的流动会变差，最后形成胆石。最好经常伸展四肢，做做运动，减轻腹部的负担。 常年坐着工作或有束腹习惯的人，其体内胆汁的流动会变差，最后形成胆石。最好经常伸展四肢，做做运动，减轻腹部的负担。 慢性胆囊炎、胆结石急性发作时一定要禁食、消炎。 慢性胆囊炎、胆结石急性发作时一定要禁食、消炎。 既往有胆总管结石病史患者，如果再有腹痛、发热出现，不推荐家庭应用止痛药，应该及时医院就诊，以免延误病情。 既往有胆总管结石病史患者，如果再有腹痛、发热出现，不推荐家庭应用止痛药，应该及时医院就诊，以免延误病情。


控制体重，三餐规律饮食、避免暴食暴饮，避免大鱼大肉及过油饮食，避免酗酒。生活规律，适当运动可以一定程度避免胆管结石的发生。 理论上，持续胆汁酸制剂，比如熊去氧胆酸治疗也有可能降低胆总管结石风险。但并不适合实际应用，可能弊大于利。


胆汁淤积（cholestasis）是指肝内外各种原因造成的胆汁生成或流动障碍，使正常产生的胆汁不能到达十二指肠，导致本应排泄到胆汁中的物质在血液中蓄积（如结合胆红素、胆汁酸、胆固醇和碱性磷酸酶等）。


胆汁淤积和黄疸不能完全等同，两者可有交集。 黄疸是由胆红素聚集引起的皮肤、黏膜和巩膜的颜色改变，可分为三类：肝前性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸。 胆汁淤积早期，可仅有肝功能指标异常，不一定出现黄疸。 胆汁淤积性黄疸的原因主要是由于：胆汁分泌障碍或者胆汁流通不畅导致胆红素排泌障碍，以直接胆红素升高为主。 如果是肝细胞损伤引起的黄疸因为同时有摄取、结合、排泄的障碍，因此直接和间接胆红素均可升高，但一般直接胆红素升高比间接胆红素升高的幅度大。 还有些黄疸性疾病因为仅存在胆红素代谢障碍，胆汁中的其他成分正常，如遗传性高胆红素血症和溶血性疾病，这些患者仅有胆红素升高，而转氨酶及胆汁酸并不升高。


： 典型胆汁淤积常见的症状是瘙痒，主要表现为晨轻暮重，严重时会影响夜间睡眠。 夜间的空腹状态导致胆囊中的胆汁浓缩，所以在早晨餐前瘙痒症状轻微；白天进食后刺激胆囊收缩，胆汁被排到肠道，此时因为胆汁淤积，肠肝循环障碍，胆汁中引起瘙痒的成分重新聚集在血液循环中，因而瘙痒症状进行性加重，至睡前最重。 ： 接近 80% 的慢性胆汁淤积患者会出现乏力。有研究发现这种乏力的改变可能和中枢神经递质和（或）促肾上腺皮质激素释放激素轴神经内分泌障碍有关。 （脂溶性维生素缺乏）： 胆汁淤积使小肠内胆盐降低，导致食物脂肪和脂溶性维生素吸收障碍，可出现脂肪泻，粪便常有臭味。 维生素 K 缺乏可导致凝血酶原时间延长；维生素 A 缺乏会导致夜盲症；维生素 E 缺乏多见于儿童，可有小脑共济失调、周围神经病变和视网膜变性；维生素 D 的缺乏可以导致骨软化症。 ： 最常出现在眼周，为形状平坦或轻微隆起的扁平黄色皮肤沉积物，偶见于掌褶、乳房下或者颈部、前胸以及后背，又叫脂肪性纤维瘤。 肝性骨营养障碍： 对于病程较长的慢性胆汁淤积的病人而言，骨病是较为常见的一个并发症，大多数原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎病人都有骨质疏松。


不一定出现瘙痒，瘙痒是胆汁淤积的典型症状之一，是由于未能分泌到胆汁的物质在血液循环中聚集升高所引起，多数胆汁淤积的病人会出现，临床上也有部分瘙痒但不伴有黄疸的病人常被误诊为皮肤病。 另外瘙痒的严重程度并不与血清或者皮肤中的胆汁酸浓度相关，并且一旦胆汁淤积进展为终末期肝病，瘙痒反而随之消失，目前这种引起瘙痒的物质仍不明确。


早期胆汁淤积患者，肝功能基本是正常的。 如果病情持续得不到缓解，最终会导致肝细胞功能衰竭。主要表现为迅速加剧的黄疸、腹水、肢体水肿和血清白蛋白水平降低，瘙痒由严重开始减轻，还有出血倾向（身上不明原因的淤点淤斑），最终出现肝性脑病甚至死亡。


肝细胞性胆汁淤积： 其病因有多种，包括病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝病、药物性肝功能损害、革兰阴性杆菌感染、肝胆手术、肝移植术后排斥反应以及无法经口进食患者的长期全胃肠外营养。 女性在妊娠期也容易出现胆汁淤积综合征，其原因大多与遗传有关，通常发生在妊娠后期。 肝内胆管梗阻性胆汁淤积：包括两种疾病
原发性胆汁性肝硬化（PBC） ：好发于中年女性，接近四分之一的 PBC 患者确诊时无明显的胆汁淤积症状，随病情进展，血清转氨酶升高，最后出现胆汁淤积。
肝内型硬化性胆管炎：是一种慢性胆汁淤积性肝病，男性多见，多伴溃疡性结肠炎。原发性或继发性肝恶性肿瘤、先天性胆管缺失、先天性肝内胆道闭锁等疾病也同样可引起肝内胆汁淤积，但临床上并不常见。 肝内胆管梗阻性胆汁淤积：包括两种疾病 原发性胆汁性肝硬化（PBC） ：好发于中年女性，接近四分之一的 PBC 患者确诊时无明显的胆汁淤积症状，随病情进展，血清转氨酶升高，最后出现胆汁淤积。 肝内型硬化性胆管炎：是一种慢性胆汁淤积性肝病，男性多见，多伴溃疡性结肠炎。原发性或继发性肝恶性肿瘤、先天性胆管缺失、先天性肝内胆道闭锁等疾病也同样可引起肝内胆汁淤积，但临床上并不常见。 肝外胆汁淤积： 肝外胆汁淤积： 胆总管结石、胆总管恶性肿瘤、胆道寄生虫病（蛔虫）、肝外型硬化性胆管炎等；原发于胰腺的良性或恶性占位；壶腹癌、Oddi 括约肌狭窄、肝移植术后胆管吻合口狭窄、肝门或胆总管旁淋巴结肿大、艾滋病胆管病变等均可导致肝外胆汁淤积。


可能致使胆道梗阻的各种类型的肿瘤均可引起胆汁淤积，包括肝肿瘤、胆道系统肿瘤、胰腺肿瘤及转移性肿瘤。 可以根据详细的病史询问及体格检查，血清学肿瘤标志物（CEA、CA199、CA125、AFP 等）及影像学检查（腹部彩超、CT、磁共振胰胆管成像）、必要时可以联合内镜检查加以鉴别。


影像学检查是区分肝内、肝外胆汁淤积的常用方法： 腹部超声及腹部 CT 检查，可以了解有无胆汁淤积引起的肝内、外胆管扩张。当胆总管显示扩张及其内径超过 8 mm 以上高度提示肝外梗阻。 磁共振胰胆管造影是显示胆道系统的安全方法，显示胆道系统梗阻准确性接近经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP，一种有创伤性的检查）。 超声内镜在检测胆道结石及引起肝外胆道梗阻的病变方面也有一定作用。 ERCP 显示胆道及治疗肝外胆道梗阻的效果很好，可以帮助确诊和促进胆汁引流，但它是一种侵入性检查，并且并发症的发生率比较高。因此，在考虑肝外胆道梗阻且尚不确定是否需要内镜干预时，应该首先考虑磁共振胰胆管造影或内镜检查。


详细的病史和体格检查：
刚开始发病时的情况对于疾病诊断很重要，某些异常表现常常可以提示出胆汁淤积出现的原因，比如：
反复发作的右上腹及肩部疼痛往往与胆道结石、肿瘤或胆囊病变有关；
发热寒战多提示胆管结石及胆管狭窄引起的胆管炎；
长期的服药史往往提示药物性胆汁淤积；
是否处于妊娠期以及有无家族遗传型妊娠期胆汁淤积病史；
伴有大便性状改变的溃疡性结肠炎往往提示原发性硬化性胆管炎的可能。 详细的病史和体格检查： 刚开始发病时的情况对于疾病诊断很重要，某些异常表现常常可以提示出胆汁淤积出现的原因，比如： 反复发作的右上腹及肩部疼痛往往与胆道结石、肿瘤或胆囊病变有关； 发热寒战多提示胆管结石及胆管狭窄引起的胆管炎； 长期的服药史往往提示药物性胆汁淤积； 是否处于妊娠期以及有无家族遗传型妊娠期胆汁淤积病史； 伴有大便性状改变的溃疡性结肠炎往往提示原发性硬化性胆管炎的可能。 血常规、生化学检查： 血常规、生化学检查： 必要的血液生化检查对确立胆汁淤积的诊断非常有益，但是无法明确胆汁淤积的具体原因。 超声和影像学检查： 超声检查是首选，主要用于鉴别肝内型与肝外型胆汁淤积。超声检查未见胆管扩张者，90% 以上为肝内胆汁淤积，但仍有 5%～10% 可能为肝外梗阻所致，如早期胰腺癌或胆总管结石所引起的近期或间断梗阻，胆管可能无明显改变。 胸片可显示原发及转移性肿瘤，以及由增大的或结节性改变的肝脏引起右侧膈肌不规则和抬高。 内镜检查及肝穿刺活检： 对于怀疑存在肝外胆管梗阻的患者，可以行磁共振胰胆管造影、内镜超声或经内镜逆行性胰胆管造影术等检查，倾向于肝内胆淤者可作肝穿刺活检。 临床上各种检查手段都可以考虑，检查的先后顺序取决于病情评估结果、医院可利用的设备及检查的创伤大小和风险。


确定病因的治疗：
解决引起胆汁淤积的原发病是最理想的治疗手段，比如药物损害、细菌感染、不健康的生活习惯（酗酒、吸烟、暴饮暴食等）；
肝外胆道梗阻引起的胆汁淤积（胆总管结石、良性或恶性占位引起的胆道狭窄等）可以通过解除梗阻治疗胆汁淤积，选择手术还是非手术治疗主要取决于梗阻的原因和患者的身体状态。
单纯胆总管结石可以通过经内镜逆行胰胆管取石治疗，必要时可以联合外科行胆囊切除术。
而恶性肿瘤所致的梗阻，首先要评估肿瘤的是否可以根治性切除，如果不能手术或不能根治切除，需通过内镜放入支架进行引流，也可以通过手术进行分流。 确定病因的治疗： 解决引起胆汁淤积的原发病是最理想的治疗手段，比如药物损害、细菌感染、不健康的生活习惯（酗酒、吸烟、暴饮暴食等）； 肝外胆道梗阻引起的胆汁淤积（胆总管结石、良性或恶性占位引起的胆道狭窄等）可以通过解除梗阻治疗胆汁淤积，选择手术还是非手术治疗主要取决于梗阻的原因和患者的身体状态。 单纯胆总管结石可以通过经内镜逆行胰胆管取石治疗，必要时可以联合外科行胆囊切除术。 而恶性肿瘤所致的梗阻，首先要评估肿瘤的是否可以根治性切除，如果不能手术或不能根治切除，需通过内镜放入支架进行引流，也可以通过手术进行分流。 原因不明的肝内胆汁淤积 ：
常用药物：
熊去氧胆酸，是目前治疗急慢性胆汁淤积的主要药物；
腺苷蛋氨酸，对于各种病因引起的慢性肝病，肝脏内源性腺苷蛋氨酸缺乏，补充腺苷蛋氨酸可促进肝细胞的转甲基化和转硫基化功能，目前已广泛应用于妊娠性胆淤、药物性胆淤、酒精性肝病、病毒性肝炎等。 原因不明的肝内胆汁淤积 ：
常用药物： 熊去氧胆酸，是目前治疗急慢性胆汁淤积的主要药物； 腺苷蛋氨酸，对于各种病因引起的慢性肝病，肝脏内源性腺苷蛋氨酸缺乏，补充腺苷蛋氨酸可促进肝细胞的转甲基化和转硫基化功能，目前已广泛应用于妊娠性胆淤、药物性胆淤、酒精性肝病、病毒性肝炎等。 对症治疗
① 瘙痒：
一线药物有消胆胺、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸：
消胆胺适用于原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和不完全性胆道狭窄等引起的瘙痒，但是对良性复发性肝内胆汁淤积、妊娠性胆淤等疗效不佳。
熊去氧胆酸和腺苷蛋氨酸则可有效缓解多种原因引起的瘙痒症状，如原发性胆汁性肝硬化、妊娠性胆汁淤积、药物性胆汁淤积等。
二线药物包括利福平、抗组胺类药物、苯巴比妥等。
② 骨质减少：
适当运动和补钙对于预防骨质疏松的发生有所帮助，如维生素 D 缺乏，可以予以口服或者肌注维生素 D，直至血清维生素 D 达正常水平。
③ 脂溶性维生素缺乏：
日常饮食多补充蛋白质和热量，低脂饮食，如有出血倾向，可以肌注维生素 K，直至凝血酶原时间（PT）正常。定期监测血清维生素 A、维生素 D 水平，存在降低时及时补充。 对症治疗 ① 瘙痒： 一线药物有消胆胺、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸：
消胆胺适用于原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和不完全性胆道狭窄等引起的瘙痒，但是对良性复发性肝内胆汁淤积、妊娠性胆淤等疗效不佳。
熊去氧胆酸和腺苷蛋氨酸则可有效缓解多种原因引起的瘙痒症状，如原发性胆汁性肝硬化、妊娠性胆汁淤积、药物性胆汁淤积等。 一线药物有消胆胺、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸： 消胆胺适用于原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和不完全性胆道狭窄等引起的瘙痒，但是对良性复发性肝内胆汁淤积、妊娠性胆淤等疗效不佳。 熊去氧胆酸和腺苷蛋氨酸则可有效缓解多种原因引起的瘙痒症状，如原发性胆汁性肝硬化、妊娠性胆汁淤积、药物性胆汁淤积等。 二线药物包括利福平、抗组胺类药物、苯巴比妥等。 二线药物包括利福平、抗组胺类药物、苯巴比妥等。 ② 骨质减少： 适当运动和补钙对于预防骨质疏松的发生有所帮助，如维生素 D 缺乏，可以予以口服或者肌注维生素 D，直至血清维生素 D 达正常水平。 ③ 脂溶性维生素缺乏： 日常饮食多补充蛋白质和热量，低脂饮食，如有出血倾向，可以肌注维生素 K，直至凝血酶原时间（PT）正常。定期监测血清维生素 A、维生素 D 水平，存在降低时及时补充。


要坚持健康的生活方式，少食高盐高脂食物，日常需要补充优质蛋白质和足够的热量，保证均衡膳食，避免嗜烟、酗酒、熬夜、作息颠倒等。 注意补充钙及维生素 D 预防骨质疏松。脂溶性维生素缺乏胆汁淤积时肝脏分泌胆汁到小肠障碍，肠内胆盐减少，可出现脂溶性维生素缺乏和脂肪泻，因此需要适当补充脂溶性维生素。


医学上的呃逆，就是人们常说的打嗝。它的出现是由于某种刺激使得膈神经和或迷走神经过度兴奋，气流从胃冲向喉咙，发出短而急促的声音，由膈肌痉挛所致的一种常见的临床表现[1]。如果呃逆不能自我控制，也就是说，发生了呃逆但不能自行缓解的，则需要其他干预才能及时停止。


有两种分类方式[1]。 根据呃逆的频率可分为： 急性呃逆：单次发作持续较长，最长可达 48 小时，且发作次数较少，呃逆停止后多不再出现。 慢性呃逆：持续性或复发性的，且多为病理性的。发作时间可达数天甚至数星期。 根据呃逆的持续时间可分为： 偶发性呃逆：一过性的呃逆，很快会自行消失。呃逆持续时间较短，几十分钟或几个小时。 顽固性呃逆：持续时间大于 48 小时。严重的顽固性呃逆，会影响正常的进食和呼吸，甚至会导致全身衰竭，会给病人带来很大的痛苦。


单纯性的一过性打嗝不需要去医院，多数可以自行消退，或者采取一般的缓解方式后就能停止，没有严重危害。 如果打嗝一直无法缓解，影响了工作休息或者患者曾有颅脑疾病、纵隔疾病或消化系统疾病病史，则应及时前往医院查明病因，以免延误诊治。


积极治疗原发病如脑部疾患、尿毒症等[2]。 避免饱餐、酗酒和刺激饮食。


恶心是一种想要呕吐的不愉快感觉，可以单独出现，也可伴随呕吐(胃内容物被强有力地排出)、消化不良或其他胃肠道症状出现。 与恶心有关的躯体反应包括瞳孔扩大、皮肤潮红、发汗、唾液分泌和吞咽增加、心动过速等[1]。


感到恶心时，进食量要较平时减少、进食速度要慢，避免进食难以消化的食物，可从一定程度上预防恶心进展为呕吐。 恶心并伴有呕吐时，可补充适量的水，在呕吐完全消失前避免进食固体食物。 晨起呕吐的孕妇可以在睡前食用一些高蛋白食物，如瘦肉和奶酪等。 卧床休息，对于部分人群可有效缓解呕恶心、呕吐的症状。 若在服药后出现了恶心的症状，应及时与医生沟通，可在医生的指导下减少药量或更换其他药物。 胃动力不足导致的恶心可按摩腹部、喝温开水，必要时可在医生的指导下服用促进胃动力的药物（如多潘立酮、伊托必利等）来进行缓解[2]。 既往有晕车史者，尽量选择靠前的座位看窗外的风景，或者戴上耳机听听音乐，也可以通过睡觉来缓解。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解恶心与呕吐，或者恶心与呕吐进一步加剧了，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。


恶心同时有以下一种或多种情况时，应立即前往医院就诊： 食用、饮用某些食物后出现明显的恶心、呕吐症状； 有性生活且未采取避孕措施的育龄妇女出现晨起呕吐； 成年人呕吐时间超过 24 小时； 六岁以下儿童，呕吐超过数小时，伴有腹泻、脱水症状，或体温超过 37.8℃； 六岁以上儿童及老年人，呕吐时间超过 24 小时，伴有脱水症状，或发热超过 38.5℃； 伴有呕吐，且呕吐物带血或呈咖啡样； 伴昏迷或意识丧失； 伴严重头痛或颈项强直（脖子僵硬）； 腹部剧烈疼痛，或伴粪性呕吐； 自己感觉呼吸、脉搏或者心跳加快。


消化系统疾病：导致恶心和呕吐的消化系统疾病多样，主要包括幽门梗阻、肠梗阻、感染性胃肠炎、胰腺炎、胆道梗阻、肠扭转、肠套叠、肠狭窄等[2]。 神经系统疾病：颅内压升高是导致恶心与呕吐的常见神经性因素，主要包括颅内感染、脑出血、颅内肿瘤、脑外伤等。 内分泌系统疾病：内分泌系统疾病所致的恶心与呕吐常伴其他症状，主要包括糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危等。 前庭障碍性疾病：常见疾病有前庭神经炎、梅尼埃病，以及乘车过程中发生的晕动症（也就是我们说的晕车）[3]。 药物引起的不良反应：服用药物期间常会出现胃肠道的不良反应，常见药物包括非甾体类抗炎药、精神-神经科药物、心脑血管疾病药物、抗肿瘤药物等[1]。 术后并发症：手术完成后的数小时内，麻醉药、镇痛药及肌松药等在体内尚未完全代谢，可引起暂时的恶心症状[4]。 ：精神性因素、妊娠、心梗、晚期肿瘤、肾结石等疾病也可导致恶心与呕吐[2，3]。


反流性高敏感是一种相当常见的疾病。其实从名字上看，已经可以高度概括这种疾病了。 正常人体也会间断有少许的胃酸进入到食管中，因为食管与胃的交界处不可能永远关闭，总会有打开的时候，胃酸等胃内容物偶尔就会反流到食管。 我们如果做相关监测，是可以发现这种轻微的食管酸暴露的，普通人不会因为这偶尔的食管酸暴露而不舒服。 但是如果存在食管的高敏感性，这种生理性的少许酸暴露也会给人带来烧心、胸痛等食管症状，那就称之为反流高敏感了。 诊断分类的角度，反流高敏感属于功能性胃肠病中功能性食管疾病的一种。跟它同为功能性食管疾病的还有功能性烧心、癔球症、功能性胸痛等。 从定义上看，就能感觉到反流性高敏感跟我们熟悉的胃食管反流病的差别。 胃食管反流病是因为闸门不好，胃酸反流的太多了带来食管症状，所以抑制胃酸就可以了。 反流高敏感是因为对正常的少许胃酸过激反应了，所以抑制胃酸就不一定能解决问题了。


反流高敏感相当广泛，只是绝大多数情况下没有被诊断出来，而被误以为是胃食管反流病。因为多数医院或者医生没有诊断反流高敏感的意识。 我们现在也说不清楚到底有多少反流高敏感，有一些粗略的数据可供参考。 欧美国家胃食管反流病的患病率能达到 10～20%，亚洲国家大约在 5%。而这些胃食管反流病中有大约一半胃镜检查未发现食管异常，这些中又有 17.5% 在后续的食管 pH 监测中发现食管酸暴露正常，症状与这些正常酸暴露有关。 也就是说，中国大约有 5% × 50% × 17.5%，接近 0.5% 的人被反流高敏感所困扰，每 200 多人就有一个。 可惜的是，由于多数医生没有意识，医院没有条件，不能开展食管 pH 监测来评估酸反流的情况，只能根据反流表现统一诊断胃食管反流病，也就有很多反流高敏感被漏诊了。 常规的抑制胃酸治疗对反流高敏感效果不好，所以有很多就成了医生眼里的「难治性胃食管反流病」。


确实有很多反流高敏感由于治疗效果不好，成了医生眼里的「难治性胃食管反流病」。不过不能把所有的难治性胃食管反流病都视为反流高敏感。 还有一些人对抑酸药物反应差，还有一些是非胃酸反流。还有很多是功能性烧心，也就是单纯有反流表现，反流的发生完全跟正常酸暴露没关系。 这些情况跟反流高敏感加起来共同构成了「难治性胃食管反流病」。


反流高敏感的症状很简单，就是反流相关症状。主要包括烧心（胸骨后灼烧感）、胸痛、反酸这些。 由于反流高敏感属于功能性胃肠病范畴，可能存在广泛的胃肠高敏感度情况，所以症状可能除了反流相关表现外，还有其他多样性的症状。 不过一般这种情况，我们会根据症状再补充其他功能性胃肠病诊断，而不是单一诊断为反流高敏感。


不能。它们俩以及功能性烧心，都是一模一样的反流症状，无法从症状的差异和强弱区分清楚。


我们知道长期的胃食管反流病是食管腺癌的危险因素。那表现相同的反流高敏感也容易跟食管癌有关系吗？ 答案是否定的。反流高敏感一切异常都只是当下的不适感觉而已，没有长久的恶性疾病风险。 真正的反流会有异常增多的胃酸反流长期对食管产生影响导致食管腺癌风险增加。而反流高敏感只是正常的生理性酸暴露，最多能观察到显微级别的食管黏膜变化，比如细胞间隙增宽等，并没有癌变风险。


这个问题非常复杂。或者说反流高敏感是一种功能性胃肠病，而所有的功能性胃肠病病因都是复杂或者说病因并非那么确切清晰的。 具体一点儿说，反流高敏感跟其他几种功能性食管疾病一样，是周围或者中枢神经系统敏化作用导致的食管敏感。在酸暴露的情况下，TPPV1 等酸敏感受体上调，食管此时对酸的感知非常敏感，出现原发和继发性痛觉过敏。 再加上中枢神经对内脏刺激处理过程的异常、自主神经活动改变、精神心理异常，共同造就了夸大的食管痛觉感受。


精神心理因素在反流高敏感的病因中占据重要地位。有充分证据表明这些食管症状感知可以在精神心理应激状态下被强化。 精神心理应激时自主神经系统活性改变、脊髓对疼痛信号传导变化、外周肥大细胞脱颗粒也能改变消化道黏膜通透性，这些都对反流高敏感的发生推波助澜。 反流高敏感跟其他功能性胃肠病一样，常常会合并惊恐障碍、焦虑、抑郁等。合并的这些单纯治疗食管效果不佳，满意度很低，生活质量也差。 不过由于也可能存在其他生理上的改变，比如食管黏膜屏障受损后的神经末梢敏化，通常我们认为反流高敏感等功能性胃肠病跟精神心理疾病有着广泛交集，但并非完全一致。说「精神心理因素在反流高敏感中起着重要作用」更为合适。


反流高敏感套路式的诊断标准还是有的，我们一起来看一看。 至少出现过 6 个月，或者之前 3 个月连续有烧心、胸痛这种胸骨后症状，而且症状出现的频率起码每周 2 次。 胃镜检查正常，无嗜酸性粒细胞性食管炎导致相关症状。 无主要的食管动力性疾病，比如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管等。 有反流事件诱发症状的证据，但食管 pH 或 pH-阻抗监测显示食管酸暴露正常。


为什么诊断条条框框很清晰，但大多数人根本不知道自己是反流高敏感呢？因为上面诊断的几步对多数医生来说有点儿难。 症状评估这一步是最清晰的，不会有什么错误。符合这一条其实是众多食管疾病的共性。 第二步开始就拦住了一部分医生。因为嗜酸性粒细胞性食管炎的胃镜表现不是那么典型，不一定就注意到了食管多层圆环、狭窄、白色丘疹斑、线状裂隙……这些变化。没有一定的诊断训练可能就不能把这些异常的情况识别出来。 第三步和第四步的问题是条件限制。不管是排除动力疾病的高分辨率食管测压，还是最终确认属于反流高敏感的食管 pH。食管 pH-阻抗监测一般医院不会配备，但是普通医生可以清楚解读。 所以通常情况下一个反流高敏感的人因为烧心等不适就诊，一般就会通过症状特点，并且做完胃镜检查后诊断为胃食管反流病了。真正有机会通过进一步检查确认是反流高敏感的少之又少。 由于胃食管反流病的治疗对反流高敏感多少也有作用，所以后续就更有可能带着「胃食管反流病」的诊断过一生了。 也有部分反流高敏感对胃食管反流病的抑酸治疗实在是没有反应或者反应很差，应该就会被判断为难治性胃食管反流病，接受后续进一步的检查，有些幸运的可能会被准确诊断出来。


上面我们有提到过，标准的反流高敏感诊断流程需要胃镜、高分辨率食管测压这些排除其他疾病的检查。更主要用来确认诊断的则是食管 pH 监测和食管 pH-阻抗监测。 食管 pH 监测就是持续 24 小时在食管腔内放置电极测定食管 pH，用来检查是不是有不正常的食管胃酸暴露。 在单纯 pH 监测基础上还可以做 pH-阻抗监测，相当于同时记录食管的蠕动情况，将反流出现时的逆向蠕动跟 pH 值变化结合起来能更精准的监控反流。


如何区分反流高敏感和胃食管反流病？如何区分反流高敏感和嗜酸性粒细胞性食管炎？如何区分反流高敏感和食管动力性疾病？ 胃食管反流病、嗜酸性粒细胞性食管炎、食管动力性疾病也是需要跟反流高敏感来鉴别的疾病。我们用一张图、一个表格来说明这些区别吧。


反流高敏感还是属于消化专业疾病，首先就诊消化内科进行诊断和鉴别诊断。一般治疗如果效果不佳，合并明显的精神心理疾病时，还可能需要转诊精神科、心理科。


药物治疗是反流高敏感的常用方式。不过在开始药物治疗之前还有件重要的事情要做，那就是医生告诉患者这个疾病并非恶性疾病，治疗效果相对较好。医生的安慰、患者本人的「心安」，是治疗非常重要的部分。


反流高敏感药物治疗分为两类。一类是跟胃食管反流病同样的抑制胃酸药物，一类是调节疼痛的药物。 虽然反流高敏感是对正常出现的少许胃酸做出了过度反应，锅不是胃酸的，但控制减少胃酸的方式同样可以用于反流高敏感。 质子泵抑制剂（奥美拉唑等）标准剂量或者双倍剂量能够控制大多数反流高敏感患者的症状。这其实也是为什么反流高敏感患者没有被诊断清楚的原因，因为普通药物治疗效果不错。 当然效果可能更明显的还是针对内脏高敏感的疼痛调节剂，比如三环类抗抑郁药物、SSRI（选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂）类抗抑郁药物。后者的代表西酞普兰就常用于反流高敏感。


与功能性烧心完全不推荐手术治疗稍有不同，胃底折叠术这种抗反流的手术也有限的被用于药物治疗效果不佳的反流高敏感。不过还缺乏足够的对照研究，一定慎之又慎的选择。


除了标准药物治疗和研究中的手术治疗，因为反流高敏感是跟精神心理因素密切相关的疾病，所以精神心理治疗，比如行为疗法等也有在使用。


不需要给自己设定太多的限制。 限制越多，越容易让自己陷入焦虑，加重症状。按照普通人需要遵守的健康生活建议就好了。 如果说稍有特别的话，可以适当记录饮食日记，如果特定饮食会让症状更严重的话，也可以注意减少摄入。


没有什么办法预防反流高敏感的出现，因为没有办法预防内脏高敏感性的变化。


反流性食管炎是胃十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜糜烂、溃疡的疾病。正常情况下，胃十二指肠的内容物是不会进入食管的，即使偶尔进入食管也会被食管自身的蠕动和清除功能将这些异常的胃十二指肠内容物排出。 假如这个食管自身的防御机制受损，从胃反流到食管的胃酸、胃蛋白酶就容易引起食管黏膜的糜烂或溃疡，形成反流性食管炎。 可采用药物和手术等治疗方式缓解患者症状，如果治疗不及时可能会引发上消化道出血、食管狭窄等严重并发症[1]。


常见。 反流性食管炎是一种常见病，在西欧和北美的患病率很高，在我国发病率也在逐年上升[1]。


反流性食管炎是胃食管反流病的一种[1]，指的是那些既有反酸、烧心等反流症状，又经过胃镜检查明确发现食管炎症的胃食管反流病。未经治疗的胃食管反流病中，大约有接近一半是反流性食管炎。


反流性食管炎的典型表现包括烧心和反流[1]： 烧心是指胸骨后（从嗓子眼到胸口的位置）烧灼感； 反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 另外，反流性食管炎还可以有胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等不典型症状。 此外，最容易让人忽略的是，反流性食管炎还可以引起食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和蛀牙问题等。


反流性食管炎可引起食管糜烂或溃疡出血、食管狭窄或 Barrett 食管。 食管出血量大时，可导致呕血、黑便，甚至休克；疾病反复发作可能引起纤维增生，从而易导致食管狭窄[1]。 食管狭窄时可导致吞咽困难、不能进食。 Barrett 食管是一种食管癌前病变，会有反酸、胸痛、烧心、上腹部等症状。亚太地区的患病率为 0.06%~ 0.62%，也就是说一万个亚太地区的人里，有 6 ~ 62 个人会患本病[1]。


正常情况下，食管下段与胃连接处有一层特殊的肌肉结构，称为食管下段括约肌（即 LES），它像个阀门，可以防止胃内食物反流入食管。 目前已知可导致反流性食管炎的原因是多因素共同作用下使这个肌肉松弛、失去了阀门的作用，让胃内食物、胃液反流进入食管，损伤食管黏膜，这个损伤作用超出了食管自己修复的能力时，就会发生反流性食管炎。 常见的原因如下： 胃食管交界处（EGJ）功能不全：有三种机制，即一过性食管下括约肌松弛（tLESRs）、下食管括约肌（LES）压力降低以及 EGJ 的解剖结构破坏（如食管裂孔疝）。 肥胖：肥胖也是反流性食管炎的危险因素，但目前尚不清楚其具体机制。 其他：脂类食物比如比萨、汉堡、巧克力等，含咖啡因或碳酸的饮料、酒精、吸烟和药物等均可导致反流性食管炎的发生，其中药物主要包括抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、孕酮和硝酸盐类等可降低食管下括约肌压力的药物。


反流性食管炎常见于高龄老人、男性、白种人、吸烟者、肥胖者、过度饮酒者、体力劳动者等。


怀疑得了反流性食管炎，需要做胃镜检查确诊。如果胃镜下没看到食管炎症的表现，则不能诊断反流性食管炎，但尚不能排除胃食管反流病。 此时可行 24 小时食管 pH 监测、食管压力测定等检查进一步确定病人是否存在胃酸反流。 24 小时食管 pH 监测：此检查可了解患者是否存在过度酸、碱反流的情况[1]。 食管测压：此检查可了解患者的食管动力状态，用于抗反流手术的术前评估[1]。


该检查主要用于判断疾病严重程度及是否发生并发症[1]。 同时对于可疑的病变，胃镜下还可以直接取样进行病理检查，就是把取下来的病变，经过特殊的处理后，放在显微镜下观察，以鉴别是否有食管癌等其他疾病。 胃镜检查的过程中可能有恶心、呕吐等反应，如果难以忍受，患者身体条件允许的话，建议行无痛胃镜，就是在全身麻醉下进行胃镜检查，以减轻检查过程中的不适。


根据反流性食管炎的表现不同，会与不同的疾病混淆[1]。 以烧心、反流症状为表现的反流性食管炎易与胃炎、消化性溃疡混淆。主要是因为这些疾病都与胃酸分泌过多有关，会出现类似的表现，但是胃炎和消化性溃疡常常有上腹痛，反流性食管炎则不常见腹痛。 以胸痛为表现的反流性食管炎易与冠心病混淆，但是冠心病发作的胸痛多数是劳累或情绪激动时发作，持续时间不长，休息后可以缓解。可以通过心电图、胃镜来鉴别，这也是为什么医生在进行胃镜检查前，会要求患者做心电图检查，就是为了排除心脏的原因。 以咳嗽、哮喘等食管外症状为表现的反流性食管炎，则容易与慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病混淆，但上述肺和气管的疾病常常受天气变化诱发，多伴有咳痰、发热，而且不会出现烧心和反流表现。


反流性食管炎要去看消化内科。如果没有专科门诊，可以到普通内科处理。


除了吃药，有些生活方式的改变对治疗反流性食管炎也很有帮助，比如减肥、戒烟、戒酒。另外，在睡觉时适当垫高上半身，也能够有效的减少反流。 该病主要治疗方法是使用口服药物，首选奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂（PPI），可抑制胃酸分泌。有效的治疗药物还包括多潘立酮、莫沙必利、依托必利等促胃肠动力药。抗酸药物只适用于症状较轻的患者[1]。一般建议药物治疗至少 8 周。 对于抑酸治疗有效但停药后易复发的患者，可考虑胃底折叠术、胃镜下射频治疗等手段，这些技术的开展给顽固性的反流性食管炎患者增加了治疗手段的选择，具体如下：


反流性食管炎可以被治愈（即炎症愈合），但多数反流性食管炎患者需要长期服用药物来缓解症状，且炎症愈合后的复发率很高。 因此，多数患者需要根据医生的建议，规范使用相关药物，以尽量缓解症状、减少并发症和复发[2]。


反流性食管炎有慢性复发的倾向。 症状缓解后，也需要注意改变生活方式去除病因。一旦复发，可以同样使用抑制胃酸的药物，仍然能够缓解。 需要注意的是，如果合并了 Barrett 食管，应定期复查胃镜，以鉴别是否发生食管癌等其他情况。


反流性食管炎的患者在饮食上注意避免进食影响食管下括约肌压力的食物，如高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等。 在进食习惯上，要注意一餐不要吃得太饱，更不要暴饮暴食；白天进餐后不宜立即卧床，睡前 2 小时内不宜进食。 要指导患者健康饮食，不能吃一些过冷、过热、过硬以及过咸的食物[2]。 要按照少食多餐、按时吃饭的原则。这样会缩短食物在胃内停留的时间[2]。


反流性食管炎的发病与肥胖有密切关系，体重超标的人群更容易发病，因此控制体重是反流性食管炎患者减少发作的重要手段。另外，在休息时，患者可以适当垫高床头。 在生活中要注意减少引起腹压增高的因素，如便秘和紧束腰带等。 同时，避免应用可降低食管下括约肌压力的药物，如硝酸甘油、阿托品、硝苯地平等。另外，注意调整情绪，因为失眠、焦虑也会加重症状。


反流性食管炎是可以预防的。 只要了解引起反流性食管炎的因素，做到控制体重、避免过量饮酒、养成良好的饮食习惯，避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物可以减少反流性食管炎的发作概率。


反流性食管炎会复发， 许多患者停用质子泵抑制剂后均会复发。 预防疾病复发最重要的还是生活方式和饮食习惯的调整，通过生活因素的控制和规律用药，大部分病人都可以减轻症状、避免发生食管狭窄、癌变等严重的后果。 但有部分病人需要长期口服质子泵抑制剂抑制胃酸，以维持治疗、控制症状。维持治疗的剂量因人而异，需要在医生的指导下调整至患者无症状的最小剂量为适宜。


非糜烂性胃食管反流病又称非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD，或内镜阴性反流病，其特征主要表现为存在令人烦恼的胃食管反流病（GERD）症状，但未见食管黏膜损伤。 其中 GERD 症状即为烧心（胸骨后烧灼感）和反流。该病是一种比较常见的慢性病，可严重影响患者的生活质量。


一项纳入 15 项流行病学研究的系统评价发现，在西方国家 GERD 的患病率为 10%～20%，在亚洲则不足 5%。而根据国外不同研究报道，NERD 占 GERD 的 50%～81%。


有研究提出 NERD 由 3 个亚型组成： 病理性酸反流型：烧心症状与食管内病理性酸反流有关，约占 50%； 病理性酸反流型：烧心症状与食管内病理性酸反流有关，约占 50%； 酸敏感食管型：食管内酸反流在生理范围内，但症状的产生与酸反流相关(SI 阳性)，属于高敏感食管，约占 18.5%； 酸敏感食管型：食管内酸反流在生理范围内，但症状的产生与酸反流相关(SI 阳性)，属于高敏感食管，约占 18.5%； 功能性烧心型：烧心症状的产生与酸反流无关，24 h 食管 pH 监测显示酸反流在生理范围内，内镜表现正常，SI 阴性，约占 31.5%。 功能性烧心型：烧心症状的产生与酸反流无关，24 h 食管 pH 监测显示酸反流在生理范围内，内镜表现正常，SI 阴性，约占 31.5%。 我们通常认为 NERD 是 GERD 的一部分，也就是只有「病理性酸反流型」才算是标准的 NERD。后两型其实也算两种独立的疾病，归属于功能性胃肠病里的反流高敏感和功能性烧心，或者可算成广义上的 NERD。


非糜烂性胃食管反流病与常见的胃食管反流病临床表现相同，只是没有明显的内镜下糜烂而已。主要症状包括： GRED 的常见表现（多不少于 3 个月）：
：通常被描述为胸骨后烧灼感，最常见于餐后。若轻度烧心症状每周出现 2 日或 2 日以上，或者中至重度烧心症状每周出现多于 1 日，则认为症状是令人烦恼的。
：即胃内容物向口腔或下咽部流动的感觉。患者通常反流含有少量未消化食物的酸性物质。 GRED 的常见表现（多不少于 3 个月）： ：通常被描述为胸骨后烧灼感，最常见于餐后。若轻度烧心症状每周出现 2 日或 2 日以上，或者中至重度烧心症状每周出现多于 1 日，则认为症状是令人烦恼的。 ：通常被描述为胸骨后烧灼感，最常见于餐后。若轻度烧心症状每周出现 2 日或 2 日以上，或者中至重度烧心症状每周出现多于 1 日，则认为症状是令人烦恼的。 ：即胃内容物向口腔或下咽部流动的感觉。患者通常反流含有少量未消化食物的酸性物质。 ：即胃内容物向口腔或下咽部流动的感觉。患者通常反流含有少量未消化食物的酸性物质。 GERD 的其他症状：吞咽困难、胸痛、吞咽痛、食管外症状(如慢性咳嗽、声音嘶哑、喘鸣)，较少情况下还可能出现恶心。 GERD 的其他症状：吞咽困难、胸痛、吞咽痛、食管外症状(如慢性咳嗽、声音嘶哑、喘鸣)，较少情况下还可能出现恶心。


目前认为 NERD 是一组异质性疾病。胃内物反流、食管动力异常、食管黏膜高敏感性、精神心理异常等是 NERD 的主要发病机制。 胃内容物反流：其中酸反流是最为常见的诱因； 胃内容物反流：其中酸反流是最为常见的诱因； 食管动力异常：可出现食管的无效运动； 食管动力异常：可出现食管的无效运动； 食管黏膜高敏感性：食管对酸的敏感性增加可能与食管黏膜屏障功能障碍,酸等物质通过增宽了的细胞间隙而作用于食管黏膜的神经末梢有关。 食管黏膜高敏感性：食管对酸的敏感性增加可能与食管黏膜屏障功能障碍,酸等物质通过增宽了的细胞间隙而作用于食管黏膜的神经末梢有关。 精神心理异常：NERD 患者有包括焦虑、抑郁、躯体症状和睡眠障碍等明显心理异常。其他许多研究也证实，社会心理刺激因素可加剧 NERD 患者的烧心症状。 精神心理异常：NERD 患者有包括焦虑、抑郁、躯体症状和睡眠障碍等明显心理异常。其他许多研究也证实，社会心理刺激因素可加剧 NERD 患者的烧心症状。


其实大多数胃食管反流病患者肉眼观察都是看不到食管糜烂的，但是没有肉眼可见的糜烂，不代表着没有组织损伤。 如果在 NERD 患者食管下段取样进行显微镜观察的话，也能观察到诸如「鳞状上皮内中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润、黏膜固有层乳头内的血管扩张（血管湖）、鳞状上皮基底细胞增生、膨胀的鳞状细胞、上皮乳头延长」等的改变。 也就是说患者食管黏膜由于胃内容物反流的存在已经发生了一些变化，只是还没有表现为肉眼可见的变化罢了。


临床上根据典型的、不少于 3 个月的烧心症状，就可以先诊断胃食管反流病。如果经过了内镜检查，确认食管黏膜正常者可初步确立诊断 NERD 诊断。有时候也需借助其他一些检查手段，包括 24 小时食管 pH 及胆汁反流监测、PPI 试验等。 内镜检查：传统内镜检查可作为 NERD 的排除性检查。有助于明确有无内镜下糜烂； 内镜检查：传统内镜检查可作为 NERD 的排除性检查。有助于明确有无内镜下糜烂； 24 小时食管 pH 及胆汁反流监测：有助于明确有无酸反流； 24 小时食管 pH 及胆汁反流监测：有助于明确有无酸反流； PPI 试验：是目前临床诊断 NERD 最为实用的方法。PPI （各种有抑制胃酸作用的质子泵抑制剂，也就是某某拉唑那些药物）治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解说明症状与酸反流相关，如内镜检查无食管黏膜破损证据，临床可以诊断为 NERD。 PPI 试验：是目前临床诊断 NERD 最为实用的方法。PPI （各种有抑制胃酸作用的质子泵抑制剂，也就是某某拉唑那些药物）治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解说明症状与酸反流相关，如内镜检查无食管黏膜破损证据，临床可以诊断为 NERD。


与其他食管病变鉴别：如真菌性食管炎、药物性食管炎、食管贲门失驰缓症、食管癌等； 与其他食管病变鉴别：如真菌性食管炎、药物性食管炎、食管贲门失驰缓症、食管癌等； 与其他消化系统疾病鉴别：如消化性溃疡、胆胰系统疾病等； 与其他消化系统疾病鉴别：如消化性溃疡、胆胰系统疾病等； 以胸痛为主要表现者，应与心源性胸痛及其它原因引起的非心源性胸痛进行鉴别； 以胸痛为主要表现者，应与心源性胸痛及其它原因引起的非心源性胸痛进行鉴别； 与功能性胃肠病鉴别：如功能性烧心、功能性胸痛、功能性消化不良等。 与功能性胃肠病鉴别：如功能性烧心、功能性胸痛、功能性消化不良等。


一般需要去医院的消化内科就诊，但是对于一些外科疾病引起的胃食管反流，可以就诊于胸外科。


NERD 的治疗原则是缓解症状、改善患者生存质量。 一般治疗：
调整饮食和生活习惯，如超重者应积极减重；
餐后不要仰卧，睡前 2～3 小时不要进食；
存在夜间反流时，可将床头抬高 15～20cm；
去除饮食方面的诱因：包括油腻食物、咖啡因、巧克力、辛辣食物、高脂食物、碳酸饮料及薄荷。 一般治疗： 调整饮食和生活习惯，如超重者应积极减重； 调整饮食和生活习惯，如超重者应积极减重； 餐后不要仰卧，睡前 2～3 小时不要进食； 餐后不要仰卧，睡前 2～3 小时不要进食； 存在夜间反流时，可将床头抬高 15～20cm； 存在夜间反流时，可将床头抬高 15～20cm； 去除饮食方面的诱因：包括油腻食物、咖啡因、巧克力、辛辣食物、高脂食物、碳酸饮料及薄荷。 去除饮食方面的诱因：包括油腻食物、咖啡因、巧克力、辛辣食物、高脂食物、碳酸饮料及薄荷。 药物治疗：
轻度间歇性( 烧心不适出现频率 ≤ 2 次/周)的 NERD 患者，建议在发作时服用低剂量的 H2 受体拮抗剂（比如雷尼替丁，每次 150 mg）。
如果仍有症状，则需将 H2 受体拮抗剂的按需服用改为标准剂量（比如雷尼替丁的标准剂量为每次 150 mg），1 日 2 次，且至少持续 2 周。
如果烧心症状仍然持续，或者是本来就是多于每周 2 次的发作，则可启用 1 日 1 次标准剂量的 PPI （详情见「附录」）进行治疗，必要时再增至 1 日 2 次的标准剂量 PPI 治疗以控制症状。在剂量调整过程中，以每 2～4 周为间隔逐步增加治疗强度。一旦症状得到控制，应维持治疗至少 8 周。
对于妊娠期 GERD 的治疗，首先应调整饮食和生活方式，然后考虑采用硫糖铝进行药物治疗。妊娠期应避免使用含碳酸氢钠和三硅酸镁的抗酸剂。如果硫糖铝控制欠佳，也可以考虑 PPI 治疗。 药物治疗： 轻度间歇性( 烧心不适出现频率 ≤ 2 次/周)的 NERD 患者，建议在发作时服用低剂量的 H2 受体拮抗剂（比如雷尼替丁，每次 150 mg）。 轻度间歇性( 烧心不适出现频率 ≤ 2 次/周)的 NERD 患者，建议在发作时服用低剂量的 H2 受体拮抗剂（比如雷尼替丁，每次 150 mg）。 如果仍有症状，则需将 H2 受体拮抗剂的按需服用改为标准剂量（比如雷尼替丁的标准剂量为每次 150 mg），1 日 2 次，且至少持续 2 周。 如果仍有症状，则需将 H2 受体拮抗剂的按需服用改为标准剂量（比如雷尼替丁的标准剂量为每次 150 mg），1 日 2 次，且至少持续 2 周。 如果烧心症状仍然持续，或者是本来就是多于每周 2 次的发作，则可启用 1 日 1 次标准剂量的 PPI （详情见「附录」）进行治疗，必要时再增至 1 日 2 次的标准剂量 PPI 治疗以控制症状。在剂量调整过程中，以每 2～4 周为间隔逐步增加治疗强度。一旦症状得到控制，应维持治疗至少 8 周。 如果烧心症状仍然持续，或者是本来就是多于每周 2 次的发作，则可启用 1 日 1 次标准剂量的 PPI （详情见「附录」）进行治疗，必要时再增至 1 日 2 次的标准剂量 PPI 治疗以控制症状。在剂量调整过程中，以每 2～4 周为间隔逐步增加治疗强度。一旦症状得到控制，应维持治疗至少 8 周。 对于妊娠期 GERD 的治疗，首先应调整饮食和生活方式，然后考虑采用硫糖铝进行药物治疗。妊娠期应避免使用含碳酸氢钠和三硅酸镁的抗酸剂。如果硫糖铝控制欠佳，也可以考虑 PPI 治疗。 对于妊娠期 GERD 的治疗，首先应调整饮食和生活方式，然后考虑采用硫糖铝进行药物治疗。妊娠期应避免使用含碳酸氢钠和三硅酸镁的抗酸剂。如果硫糖铝控制欠佳，也可以考虑 PPI 治疗。 ：标准剂量 PPI 用量：兰索拉唑 30 mg、艾司奥美拉唑 20 mg、奥美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 20 mg、泮托拉唑 40 mg。


超重（BMI > 25 kg/m2）或近期体重明显增加的患者应采取加强锻炼和调整饮食等方式减轻体重； 超重（BMI > 25 kg/m2）或近期体重明显增加的患者应采取加强锻炼和调整饮食等方式减轻体重； 戒烟戒酒，规律饮食，少量多餐； 戒烟戒酒，规律饮食，少量多餐； 避免食用一些可能诱发反流的食物，如巧克力、咖啡、酸辣刺激食物、酸性果蔬（如番茄、柑橘类）、高脂食品等； 避免食用一些可能诱发反流的食物，如巧克力、咖啡、酸辣刺激食物、酸性果蔬（如番茄、柑橘类）、高脂食品等； 尽量避免服用降低食管下括约肌张力的药物，如：抗胆碱能药、镇静药、茶碱、孕酮或含孕酮的避孕药、硝酸酯类、钙通道阻滞剂等； 尽量避免服用降低食管下括约肌张力的药物，如：抗胆碱能药、镇静药、茶碱、孕酮或含孕酮的避孕药、硝酸酯类、钙通道阻滞剂等； 避免餐后立即平卧或头低脚高位； 避免餐后立即平卧或头低脚高位； 避免各种引起腹压过高的状态（如紧束裤带）； 避免各种引起腹压过高的状态（如紧束裤带）； 夜间症状为主的患者特别需要注意睡前 2～3 小时避免进餐，床头垫高 20～30 cm。 夜间症状为主的患者特别需要注意睡前 2～3 小时避免进餐，床头垫高 20～30 cm。


注意以下 3 方面的内容，可以一定程度预防非糜烂性胃食管反流病发生： 维持正常体重：肥胖可能导致腹部压力高，导致胃食管反流。研究发现，肥胖和体重增加胃食管反流病发生风险明显升高，维持正常的体重可以减少胃食管反流的风险。 维持正常体重：肥胖可能导致腹部压力高，导致胃食管反流。研究发现，肥胖和体重增加胃食管反流病发生风险明显升高，维持正常的体重可以减少胃食管反流的风险。 不吸烟少饮酒：抽烟会影响食管黏膜的屏障，对食管下括约肌功能也有影响；高浓度酒精可直接损伤食管黏膜，另一方便酒精刺激胃产生收缩，大量饮酒引起呕吐可导致反流性食管炎。 不吸烟少饮酒：抽烟会影响食管黏膜的屏障，对食管下括约肌功能也有影响；高浓度酒精可直接损伤食管黏膜，另一方便酒精刺激胃产生收缩，大量饮酒引起呕吐可导致反流性食管炎。 保持健康的生活习惯：规律饮食，不暴饮暴食，少熬夜，保持心情愉快。 保持健康的生活习惯：规律饮食，不暴饮暴食，少熬夜，保持心情愉快。


正常人体的腹腔内有一层被膜，盖在腹壁内层和腹部器官的表面，这层被膜被我们称为腹膜。腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或者损伤等原因，所引起的炎症，是外科常见的一种严重疾病。


由于感染的病因特殊，它是腹膜炎的一种特殊类型，就是我们平常了解的能导致肺结核的结核分枝杆菌引起的一种慢性弥漫性腹膜感染。


胎粪性腹膜炎是指胎儿肠穿孔，胎粪漏入腹腔引起的腹膜炎症。胎粪是无菌的，主要是因为化学性刺激引起炎症。 胎粪性腹膜炎的具体表现是，在出生后短期内出现腹胀、没有肠道活动、没有肛门排气排便等症状，是新生儿及婴幼儿常见的急腹症之一。


正常人的腹腔中含有少量液体，一般不超过 200 毫升。 腹腔积液是指由于感染、肿瘤、肝硬化等原因，腹腔内的液体超过 200 毫升并潴留在腹腔内，所导致的一种疾病状态，常引起发热、腹胀、腹痛等症状。


腹痛：是最主要的表现。一般很剧烈，难以忍受，像刀割样，转动身体时更痛，通常不愿意变换体位，呈持续性；一般疼痛的部位最先表现在原发疾病的位置，随着炎症的扩散会整个腹部都感觉到疼痛； 恶心、呕吐； 体温、脉搏多发生改变：体温升高，脉搏变快； 腹部按压时有痛感、腹部肌肉是硬的、按压腹部手指离开后疼痛更明显（压痛、肌紧张、反跳痛）。


按病因可分为细菌性、非细菌性； 按波及范围分为局限性、弥漫性； 按发病机制分为原发性、继发性； 按发病时间分为急性、亚急性、慢性（急性腹膜炎指发病速度急骤，一般数小时至两三天左右便出现症状，多半是因为腹腔内脏器的病变而引起的；慢性腹膜炎指因为反复的盆腔炎性疾病、某些术后感染、结核等引起腹腔的长期反复的炎症；亚急性则是介于二者之间）。


一般分为两类： 腹膜炎型：生后 3~5 天发病，多为未成熟儿，主要症状为呕吐、便秘、腹胀等。多以炎症为主要表现。 肠梗阻型：穿孔多已闭合，腹腔内遗留广泛的肠粘连，出生后可随时出现呕吐、腹胀、便秘等症状。多以肠道梗阻为主要表现。


做手术的患者手术中、手术后发生的异常情况一般叫并发症，不能称之为后遗症。 腹膜炎做手术只是解决此次引起腹膜炎的原因，或者是解决此次腹膜炎的这一症状。 主要的并发症在于原发疾病的严重程度，当然此次手术对腹腔有骚扰，会有肠粘连、腹腔积液等并发症，如果不做手术，后果更严重。


一般腹膜炎患者是指腹膜的炎症，在炎症反应过程中会有渗出液，包括浆液性、脓性等。有一些甚至是肝脾破裂等出现腹腔积血。


一般都会有肠粘连。只是会有轻重之分，一般大部分可以采取保守治疗而获得痊愈，有一小部分导致了肠管扭曲或折成了锐角，发生完全性的肠管堵塞（肠梗阻）则必须行手术治疗。


严重时会引起麻痹性肠梗阻、全身中毒症状、严重感染、甚至休克等。


原发性腹膜炎：即我们说的自发性腹膜炎（指并非是因为腹腔里面的某个器官受到伤害引起腹膜的炎症），即细菌通过血液、女性的生殖道、泌尿道、肠道壁（肠腔内透壁性细菌）感染腹膜。致病细菌多为大肠杆菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌等。 继发性腹膜炎：是最常见的腹膜炎。因为腹腔里面的脏器穿孔或外伤导致的腹壁或内脏破裂、腹腔内器官炎症的扩散、腹部手术中的腹腔污染、腹前后壁的严重感染。致病细菌多为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。


体检时需要重点查腹部、有时还要做肛门指诊； 验血重点査炎症指标，如血常规、C 反应蛋白等； 站立位腹部 X 光片、腹部 B 超、腹部 CT； 腹腔穿刺术（腹腔积液时放出穿刺液，减轻腹腔压力或做细菌培养；腹腔积液另有问题详述）。


不合适。在诊断没有明确的情况、或需要观察的情况下，暂时不要使用镇痛剂，许多腹膜炎都是继发性，存在原发病灶。自行使用镇痛剂，会影响对病情的判断，而导致病情加重。


对于病情较轻或病程较长超过 24 小时，且腹痛、腹膜炎体征较轻，或伴有严重的心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可以不进行手术，而采取保守治疗。包括： 保持半卧位的体位； 插鼻胃管，引流出胃液，行胃肠道减压，减轻腹部消化道的压力；（没有肠梗阻症状一般不需要进行胃肠减压） 静脉输注液体，补充能量 / 热量、丢失的水分以及电解质； 予以抗生素治疗，如克林霉素； 对已经明确了诊断、治疗方案已定、手术后或者因为疼痛出现精神症状时，可酌情使用镇静剂（安定）或止痛药。


绝大多数的继发性腹膜炎都需要手术治疗。 需要手术的情况包括以下几点： 经过非手术治疗 6~8 小时后（一般不超过 12 小时），腹膜炎症状以及体征不缓解反而加重者； 腹腔内原发疾病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄肠梗阻、腹腔内脏器损坏破裂、胃肠道手术后早期吻合口瘘所致的腹膜炎。 腹腔内炎症较重，有大量积液、出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是休克表现者。 腹膜炎病因不明确，且有加重趋势者，需开腹手术查找病因并治疗。 手术治疗包括这三个要点：治疗原发病灶、清洁腹腔、充分引流等。


抗结核治疗，治疗的关键在于尽早的给予合理、足够疗程的抗结核化学药物； 如有大量的腹水，可适当放腹水减轻症状； 手术治疗。


治疗原则是：如临床上表现为肠管不完全性堵塞，应该尽可能的采用非手术疗法。根据不同表现治疗不同： 对于腹膜炎型，唯一的正确疗法是手术治疗； 对于肠梗阻（即肠管流不通畅）型，如果是完全堵塞则手术治疗，如果非完全堵塞则选择保守治疗。


严格意义上，不能称之为复发。原发性腹膜炎是指细菌通过腹部以外的地方感染，从而通过淋巴、血液、生殖道等感染腹膜，而继发性腹膜炎则是通过腹腔内脏器的破裂或穿孔引起腹膜的炎症。因此 ，它们都是有一定发病原因的。


如果真是在孕期怀疑患有腹膜炎，首先确定腹腔里面的原发疾病是什么，再决定胎儿是否保留； 如果是快接近生产时，可以考虑急诊手术治疗原发疾病的同时，做剖宫产，但是需要产科医生严谨仔细评估胎儿的一般情况。


一般的腹膜炎是不会的。但是如果腹膜炎导致女性生殖器官的粘连、瘢痕挛缩等则会影响怀孕。


如果治愈的前提下是可以怀孕的，但是要特别注意肠粘连、腹腔内脏器的粘连。


开始排气排便，肠道开始恢复后早期需要吃容易消化的食物。避免食用不易消化、易引起肠梗阻的食物。 术后注意卧床时多半卧位，经常自己或者由家属帮助活动下肢，避免一动不动，病情许可时尽早下地活动。 治愈后无需特别注意，但是如果说治疗了原发疾病，比如切除胆囊，那术后注意少吃油腻等。根据原发疾病不同，后期注意应有所区别，请谨遵医嘱。


预防腹膜炎需要预防原发疾病（比如说：胃十二指肠的溃疡引起的穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎等等），当有腹腔内脏器病变史尽早治疗，以避免穿孔或者破裂而引起弥漫性的腹膜的炎症。


腹腔，可以简单理解为腹部的内部空间，位于骨盆和胸腔之间。腹腔容纳了肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃、肠、阑尾、肾脏等内脏器官。


顾名思义，指的就是发生在腹腔的感染。 常见的腹腔感染包括：腹膜炎、腹部手术后腹腔内感染、阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、胃十二指肠穿孔、外伤性和非外伤性小肠结肠穿孔、胰腺脓肿、肝脓肿等。


可轻可重，轻者可以没有明显的症状，重者可以发生感染的扩散，引起全身感染，造成脓毒血症、感染性休克、多器官功能障碍，甚至因此死亡。


按病因及原理不同，可以分为： 按病因及原理不同，可以分为： 原发性腹腔感染：病原菌来自腹腔以外的部位，例如：通过血液播散引起的腹腔感染。 原发性腹腔感染：病原菌来自腹腔以外的部位，例如：通过血液播散引起的腹腔感染。 继发性腹腔感染：病原菌来自腹腔内，例如：消化性溃疡穿孔所引起的腹腔感染。 继发性腹腔感染：病原菌来自腹腔内，例如：消化性溃疡穿孔所引起的腹腔感染。 按感染累及的范围，可以分为： 按感染累及的范围，可以分为： 复杂性腹腔感染：例如当感染来自腹腔内的胃肠胆囊，但是穿透胃肠胆囊的壁，扩展进入了腹膜腔内，形成腹膜炎或者脓肿时。 复杂性腹腔感染：例如当感染来自腹腔内的胃肠胆囊，但是穿透胃肠胆囊的壁，扩展进入了腹膜腔内，形成腹膜炎或者脓肿时。 非复杂性腹腔感染：感染局限于腹腔内空腔脏器壁内的感染，是与复杂腹腔感染相比较而言的。 非复杂性腹腔感染：感染局限于腹腔内空腔脏器壁内的感染，是与复杂腹腔感染相比较而言的。 复杂性腹腔感染，病情不一定严重。划分复杂性腹腔感染和非复杂性腹腔感染，是根据腹腔感染累及的范围不同，不是根据感染的严重程度。 复杂性腹腔感染，病情不一定严重。划分复杂性腹腔感染和非复杂性腹腔感染，是根据腹腔感染累及的范围不同，不是根据感染的严重程度。 按腹腔感染发生的地点，可以分为： 按腹腔感染发生的地点，可以分为： 社区获得性腹腔感染：大部分腹腔感染是发生于社区，例如化脓性阑尾炎、胃或十二指肠溃疡穿孔等。相比医院获得性腹腔感染，多为轻中度腹腔感染。 社区获得性腹腔感染：大部分腹腔感染是发生于社区，例如化脓性阑尾炎、胃或十二指肠溃疡穿孔等。相比医院获得性腹腔感染，多为轻中度腹腔感染。 医院获得性腹腔感染：腹部手术后发生的，或者由于其他医源性因素引起的腹腔感染，例如肠部分切除术后，剩余的肠吻合口瘘合并腹腔感染。多为重度腹腔感染。 医院获得性腹腔感染：腹部手术后发生的，或者由于其他医源性因素引起的腹腔感染，例如肠部分切除术后，剩余的肠吻合口瘘合并腹腔感染。多为重度腹腔感染。 社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染，在致病菌的类型和药物敏感性方面具有差异，因此，在临床抗感染治疗方案的选择上也有所差别。 社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染，在致病菌的类型和药物敏感性方面具有差异，因此，在临床抗感染治疗方案的选择上也有所差别。


不是。如果用两个圆形来分别代表腹膜炎和腹腔感染，可以看到两者有部分相交重合，但是仍有一部分各自独立。


常见表现：发热、寒战、腹痛。 常见表现：发热、寒战、腹痛。 其他表现：还可能有恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、心慌、气促等。 其他表现：还可能有恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻、心慌、气促等。 需要注意的是，腹腔感染在不同患者的表现可能各不相同，部分腹腔感染的症状还会被患者原有疾病所掩盖而容易被忽视，或者表现不典型。 需要注意的是，腹腔感染在不同患者的表现可能各不相同，部分腹腔感染的症状还会被患者原有疾病所掩盖而容易被忽视，或者表现不典型。


老人及体弱者，可能善于忍痛或痛觉不敏感，也可能在医生检查时没有典型的腹部感染时的腹部压痛、反跳痛、肌紧张的表现，容易被忽视，需要警惕。


腹腔感染通常是大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌的混合感染。其中大肠杆菌和肺炎克雷伯菌是腹腔感染的主要致病菌。


腹部外伤后、手术后、腹腔脏器穿孔的患者以及免疫力低下的患者。 例如，晚期肝硬化的患者，因为免疫功能低下，肝脏解毒能力下降，肠道菌群失调，肠道屏障功能受损，细菌及毒素通过肠上皮细胞进入淋巴液或血液，就容易发生腹腔感染。


常见原因包括： 术后引流不充分； 异物或炎症坏死组织的存留； 肠道内容物的污染胃肠道瘘等。 例如，当一位患者在腹部手术后因为引流管拔出过早，而导致腹腔内的积液、积血引流不畅，就可能导致腹腔感染。


顾名思义，就是指对多种抗生素耐药性的病原菌，导致患者使用抗生素治疗的效果不理想。具体是指一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类抗生素的三种。


常规的体格检查、测量体温、验血等。 常规的体格检查、测量体温、验血等。 部分患者还需要完成腹部超声、腹部 CT 等检查，以便确定是否存在腹腔内感染以及感染的来源。 部分患者还需要完成腹部超声、腹部 CT 等检查，以便确定是否存在腹腔内感染以及感染的来源。 腹腔穿刺等。 腹腔穿刺等。


结合如下几方面进行综合判断： 临床表现，例如有没有发热、寒战、腹痛、腹膜刺激征。 临床表现，例如有没有发热、寒战、腹痛、腹膜刺激征。 既往病情，例如有没有腹部外伤史、腹部手术史或者其他一些可以导致免疫力低下的基础疾病。 既往病情，例如有没有腹部外伤史、腹部手术史或者其他一些可以导致免疫力低下的基础疾病。 根据化验结果，例如血常规中白细胞、中性粒细胞是否增高，以及 CRP、PCT 等指标是否升高等。 根据化验结果，例如血常规中白细胞、中性粒细胞是否增高，以及 CRP、PCT 等指标是否升高等。 根据超声、X 片或 CT 结果，例如腹腔内发现脓肿或者发现腹腔脏器的穿孔。 根据超声、X 片或 CT 结果，例如腹腔内发现脓肿或者发现腹腔脏器的穿孔。 必要时行腹腔穿刺、手术探查。 必要时行腹腔穿刺、手术探查。


对于可疑的腹腔深部感染，可以在 B 超或 CT 引导下进行腹腔穿刺，如果穿刺抽得脓液，有助于明确诊断，同时可以进行病原菌培养，帮助医生选择合适的抗菌药物。 不同部位的腹腔感染，穿刺部位有所不同。例如怀疑肝脓肿，一般在右侧腋中线第 8、9 肋间的肝实音处穿刺。 对于怀疑自发性腹膜炎的腹腔积液患者，可于侧卧位时在脐水平与腋前线或腋中线延长线相交处行诊断性穿刺。 此外，腹腔穿刺、引流出积液，也是一种治疗手段。


控制感染源：例如清创、经皮脓肿穿刺引流、外科手术修复穿孔、切除感染源及适当清除坏死组织、腹腔冲洗等。 控制感染源：例如清创、经皮脓肿穿刺引流、外科手术修复穿孔、切除感染源及适当清除坏死组织、腹腔冲洗等。 使用抗生素：为了选择抗生素，医生会对病原标本（如血液、脓液、腹腔穿刺液）进行细菌培养、药物敏感性试验。在检查结果完成之前，医生会先根据经验使用对肠杆菌、肠球菌和厌氧菌有效的抗生素，待检查结果返回后，还可根据结果调整药物方案。 使用抗生素：为了选择抗生素，医生会对病原标本（如血液、脓液、腹腔穿刺液）进行细菌培养、药物敏感性试验。在检查结果完成之前，医生会先根据经验使用对肠杆菌、肠球菌和厌氧菌有效的抗生素，待检查结果返回后，还可根据结果调整药物方案。 补液，保证营养供应，免疫调控等。 补液，保证营养供应，免疫调控等。


经验性治疗所使用的抗生素与细菌培养、药敏试验结果不符合。 经验性治疗所使用的抗生素与细菌培养、药敏试验结果不符合。 致病菌为多重耐药菌，患者感染症状控制不理想，甚至病情进展，出现脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍等危及生命的复杂情况。 致病菌为多重耐药菌，患者感染症状控制不理想，甚至病情进展，出现脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍等危及生命的复杂情况。 感染灶清楚不彻底或者有第二感染灶。 感染灶清楚不彻底或者有第二感染灶。


治疗效果受到多方面因素的影响，包括：患者的年龄、患病前的营养状况、基础疾病情况、发生感染的部位、引起感染的病原菌种类、感染累及的范围、治疗过程中是否有其他并发症的发生等等。 例如一位高龄、营养不良、心脏和肺功能不好的患者，发生了弥漫性的腹膜炎，而且在治疗期间并发了肺部感染，那么这位患者就属于高危患者，治疗上可能费周折而效果差。


在康复过程中（没有胃肠胆道内脏穿孔、腹痛逐渐减轻、感染得到有效控制），忌食辛辣、生冷的刺激性食物、以及油腻、不易消化的食物，如辣椒、浓茶、咖啡、碳酸饮料、肥肉等，烹饪时以清淡为主，宜细嚼慢咽、少食多餐，避免暴饮暴食，以利于胃肠道功能的恢复。


腹部外伤后、手术后、腹腔脏器穿孔的患者以及免疫力低下的患者。因此，要积极治疗原发病、提高免疫力。


腹腔积液也叫腹水，意思是腹腔内的液体异常增多。这个腹腔，指的是肚子里除了肝、胃、肠等内脏以外的地方（空隙）。 正常情况下，人的腹腔里也是有少量液体的，起到保护、润滑的作用，这些液体量一般不会超过 200 ml。 但发生某些疾病的时候，腹腔内的液体量可能发生异常增多，这时候，腹腔积液就发生了。 所以腹腔积液的形成与发展多取决于原发病的治疗，根据原发病的不同，其好发人群、治疗方法、预后等均不相同。


肝脏疾病如肝硬化、肝癌等是引起腹腔积液最常见的原因，其他疾病还包括充血性心力衰竭、肾衰竭、卵巢癌、腹膜恶性肿瘤、低蛋白血症和结核性腹膜炎等。 因为恶性肿瘤而引起的腹水称为「恶性腹水」，是恶性肿瘤的晚期并发症之一，这类腹水常常伴有腹痛腹胀、食欲下降甚至呼吸困难等一系列严重并发症。


是的，出现腹水是肝硬化患者进入失代偿期的标志，说明肝硬化的情况已经比较严重了。但积极治疗，仍有控制病情发展的希望。


轻度的腹腔积液通常没有症状。当腹水逐渐增多后，常常会出现腹痛、腹部不适、腹胀等表现，当大量腹水向上压迫膈肌时，会影响胸前的运动，出现呼吸困难的表现。 在体型、外貌上，腹水患者可以看到腹部膨隆，甚至膨隆呈球形，皮肤紧绷，腹围增加。有些患者在腹部皮肤上能看到明显曲张、凸起的静脉血管。


不同原因引起的腹水，还会有一些不同的症状，这些特殊症状对于判断腹水的病因非常有帮助。 腹水并有发热、盗汗，多见于结核性腹膜炎。 腹水并有发热、盗汗，多见于结核性腹膜炎。 腹水伴有黄疸（皮肤、眼睛发黄）、皮肤多处出血点，多提示慢性肝病。 腹水伴有黄疸（皮肤、眼睛发黄）、皮肤多处出血点，多提示慢性肝病。 如果查体发现伴有肝肿大，腹壁的血管扩张明显，提示有门脉高压。 如果查体发现伴有肝肿大，腹壁的血管扩张明显，提示有门脉高压。 腹水伴有腹痛、肿块则说明可能有腹腔肿瘤；女性患者还需要警惕卵巢等生殖系统的肿瘤。 腹水伴有腹痛、肿块则说明可能有腹腔肿瘤；女性患者还需要警惕卵巢等生殖系统的肿瘤。 腹水如果伴有全身水肿，可能有心力衰竭、营养不良、肾病等情况。 腹水如果伴有全身水肿，可能有心力衰竭、营养不良、肾病等情况。 腹水伴有发绀（口唇、指甲发紫），多是缺氧的表现，可能是心脏疾病导致的腹水。 腹水伴有发绀（口唇、指甲发紫），多是缺氧的表现，可能是心脏疾病导致的腹水。


腹水常见的并发症包括以下几种： 呼吸困难甚至引起胸水：大量的腹水会压迫膈肌引起呼吸困难，严重的还有可能引起胸腔里面也有积液，这种胸水一般是发生在肝脏有严重疾病时，又称为肝性胸水。 呼吸困难甚至引起胸水：大量的腹水会压迫膈肌引起呼吸困难，严重的还有可能引起胸腔里面也有积液，这种胸水一般是发生在肝脏有严重疾病时，又称为肝性胸水。 自发性腹膜炎：主要发生在肝硬化、门脉高压引起的腹水患者中，本来腹腔当中应该是无菌的，但发生门脉高压时，由于各种原因，胃肠道的细菌会跑到腹水中，发生感染。 自发性腹膜炎：主要发生在肝硬化、门脉高压引起的腹水患者中，本来腹腔当中应该是无菌的，但发生门脉高压时，由于各种原因，胃肠道的细菌会跑到腹水中，发生感染。 肝肾综合征：肝肾综合征多发生于肝硬化病人中，由于腹水、肝功能异常，病人会发生肾衰竭，主要表现为少尿甚至无尿。 肝肾综合征：肝肾综合征多发生于肝硬化病人中，由于腹水、肝功能异常，病人会发生肾衰竭，主要表现为少尿甚至无尿。


大量腹水会压迫胸腔，影响肺的舒张，进而引起呼吸困难，因此大量腹水的病人往往会发生呼吸困难，此时可能需要进行腹腔穿刺，放出部分腹水减轻症状。 伴随有脚肿时，说明多余的水分不仅积聚在腹部，全身都受到影响，十分严重了，这时候需要尽快对症进行减少腹水，可以采用利尿药物、应用白蛋白以及腹腔穿刺放出腹水等方法。


腹腔内的液体不是静止的，而是在跟血液、淋巴之间不断的在进行交换，达到一个有进有出的动态平衡。当各种因素引起进出失衡的时候，腹腔积液就发生了。 归纳起来，以下四个方面是引起腹水的主要机制： 血液的静水压增高：比如心力衰竭、肝硬化等等。静水压可以理解为一个压迫血液中的水往腹腔流的力量，静水压升高，相当于腹腔液体进得多了。出现这种情况的原因一般是静脉回流到心脏受阻，比如门静脉阻塞或门静脉压力升高。 血液的静水压增高：比如心力衰竭、肝硬化等等。静水压可以理解为一个压迫血液中的水往腹腔流的力量，静水压升高，相当于腹腔液体进得多了。出现这种情况的原因一般是静脉回流到心脏受阻，比如门静脉阻塞或门静脉压力升高。 血浆的胶体渗透压下降，白蛋白下降：在腹腔液体和血液的液体交换中，除了静水压这个促使水往外流的力量，血浆中还有一些物质会产生「吸收」水分的力量，相当于促使腹腔液体往外「出」，这些物质主要是白蛋白，各种原因引起的白蛋白下降（如营养不良、肝衰竭、肾衰竭等）都有可能引起腹水。 血浆的胶体渗透压下降，白蛋白下降：在腹腔液体和血液的液体交换中，除了静水压这个促使水往外流的力量，血浆中还有一些物质会产生「吸收」水分的力量，相当于促使腹腔液体往外「出」，这些物质主要是白蛋白，各种原因引起的白蛋白下降（如营养不良、肝衰竭、肾衰竭等）都有可能引起腹水。 淋巴回流受阻：淋巴循环在全身的体液循环中也起着重要的作用，各种原因引起的淋巴管的堵塞也有可能引起腹水，常见原因包括肿瘤压迫、全身疾病的影响、放疗等。 淋巴回流受阻：淋巴循环在全身的体液循环中也起着重要的作用，各种原因引起的淋巴管的堵塞也有可能引起腹水，常见原因包括肿瘤压迫、全身疾病的影响、放疗等。 肾脏损伤：肾脏是人体最重要的液体「排出」的器官，当发生肾脏的血流减少，肾小球的滤过性下降时，都有可能导致水钠潴留，促进腹水的形成。 肾脏损伤：肾脏是人体最重要的液体「排出」的器官，当发生肾脏的血流减少，肾小球的滤过性下降时，都有可能导致水钠潴留，促进腹水的形成。


腹水传不传染关键在于引起腹水的原发病。乙肝、丙肝等病毒性肝炎引起的肝硬化导致的腹水有可能发生传染，在接触腹水等体液时要及时消毒处理。但是酒精性肝炎引起的肝硬化不会发生传染。


比较重要的是医生对患者的查体，判断有没有腹水、初步估计腹水的多少，这是最基础、最重要的一步。 比较重要的是医生对患者的查体，判断有没有腹水、初步估计腹水的多少，这是最基础、最重要的一步。 腹部超声或腹部 CT 对于诊断少量腹水有很大的帮助。 腹部超声或腹部 CT 对于诊断少量腹水有很大的帮助。 生化指标、肝功、肾功、凝血等抽血检查，可以帮助判断腹水形成的原因。 生化指标、肝功、肾功、凝血等抽血检查，可以帮助判断腹水形成的原因。 腹腔穿刺，就是用针抽出来少量的腹水进行化验，对诊断和治疗都有帮助。 腹腔穿刺，就是用针抽出来少量的腹水进行化验，对诊断和治疗都有帮助。


在诊断腹水之后，一般还会根据国际腹水协会的分级系统对腹水进行量的分级： 1 级–少量腹水，仅可通过超声检查检测到。 1 级–少量腹水，仅可通过超声检查检测到。 2 级–中等量腹水，表现为腹部呈中度对称性膨隆。 2 级–中等量腹水，表现为腹部呈中度对称性膨隆。 3 级–大量或明显的腹水，有显著的腹部膨隆。 3 级–大量或明显的腹水，有显著的腹部膨隆。


腹腔穿刺简称「腹穿」。腹穿是将细针穿入腹腔引出腹水的一种操作，是诊断腹水十分重要的一种手段。也可以在做超声检查后进行。


腹腔穿刺的作用主要有两种： 一种是诊断性腹腔穿刺，主要用来明确腹水性质，确定引起腹水的原因； 一种是诊断性腹腔穿刺，主要用来明确腹水性质，确定引起腹水的原因； 另一种是治疗性的腹腔穿刺，当腹水量大时，患者会出现腹胀、胸闷、气短等症状，需要把腹水放出来，缓解这些症状。 另一种是治疗性的腹腔穿刺，当腹水量大时，患者会出现腹胀、胸闷、气短等症状，需要把腹水放出来，缓解这些症状。


安全。腹腔穿刺是一种十分成熟的技术，目前可以在超声引导下进行，在穿刺前会在穿刺点附近进行局部麻醉，一般不会有太大感觉，是十分安全的临床操作。


根据腹水中蛋白含量，可将其分为漏出液和渗出液： 漏出液外观比较澄清，蛋白定量小于 25 g/L； 渗出液外观多浑浊，有的可呈乳糜性、血性甚至脓性，蛋白定量多超过 30 g/L。 有些疾病容易导致漏出液，如心力衰竭、肝硬化、低蛋白血症；有些疾病容易导致渗出液，如结核、肿瘤等。


除了用漏出液、渗出液来大致分辨腹水病因，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）也常被用于对门静脉高压引起的腹水判断。SAAG 是指同日测定的血清白蛋白与腹水白蛋白之间的差值。SAAG≥11g/L 时，提示患者存在门静脉高压，准确度高达 97%。


肿瘤标志物对于鉴别良、恶性腹水有一定的意义，常见的标志物有癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA-125、CA19-9 等。 需要注意的是，诊断恶性腹水时肿瘤标志物并不是 100% 的准确可信，要想确诊恶性腹水，还应该联合临床表现、细胞学检查、病理检查等。


腹水需要与其他原因导致的腹部膨隆进行鉴别：肥胖、胃肠胀气、巨大卵巢囊肿以及其他脏器囊肿或积液。医生会借助详细的体格检查、腹部超声甚至腹部 CT 进行鉴别。


能引起腹水的病，一般都比较严重，所以，当体检或偶然发现有腹水了，应该立刻就诊、治疗。


根据病史以及伴随症状来决定就诊科室。 既往有病毒性肝炎、酒精性肝炎、结核等病史出现腹水者，可前往普通内科或消化内科就诊。 部分女性患者在出现腹水的同时伴有月经不规律、下腹部压痛、进行性消瘦时，也可到妇产科就诊。 一般来讲，腹水的患者首先看的多为消化内科。


解除病因：腹水的治疗方案要根据不同的病因来制定。只有解除了病因，才能从源头上消除腹水。 解除病因：腹水的治疗方案要根据不同的病因来制定。只有解除了病因，才能从源头上消除腹水。 缓解症状：主要是减少腹水，缓解对腹腔的压迫症状，如憋气、胸闷等。通过限制盐、水摄入可减少腹水的生成，通过使用利尿药物可增加水分排出，常用的利尿治疗方案是联合口服螺内酯和呋塞米，初始剂量分别是 100 mg 和 40 mg，晨起顿服。可以根据治疗效果按 10:4 的比例加量，直至每天螺内酯 400 mg 和呋塞米 160 mg 的最大量。或借助腹腔穿刺可以释放腹水。 缓解症状：主要是减少腹水，缓解对腹腔的压迫症状，如憋气、胸闷等。通过限制盐、水摄入可减少腹水的生成，通过使用利尿药物可增加水分排出，常用的利尿治疗方案是联合口服螺内酯和呋塞米，初始剂量分别是 100 mg 和 40 mg，晨起顿服。可以根据治疗效果按 10:4 的比例加量，直至每天螺内酯 400 mg 和呋塞米 160 mg 的最大量。或借助腹腔穿刺可以释放腹水。 支持治疗：腹水患者的原发疾病通常比较严重，常伴有虚弱、营养不良，因此要保证能量、营养摄入。 支持治疗：腹水患者的原发疾病通常比较严重，常伴有虚弱、营养不良，因此要保证能量、营养摄入。


肝硬化病人的腹水常常都已经非常多并且引起了腹胀、呼吸困难等，医生也不会轻易的放腹水。 这是因为腹水中含有大量的蛋白质以及其他的电解质，盲目的放水极易诱发水电解质紊乱甚至肝性脑病，再加上本来肝硬化的患者营养状况就很差，放掉腹水后会加重已经很差的营养状况。 所以尽量选择利尿等支持治疗改善腹水情况。如果腹水张力很大，导致严重的腹胀、呼吸困难，利弊权衡之后可以给予腹腔穿刺抽液治疗。一般推荐每放出 1 L 腹水补充 6～8 g 白蛋白，当抽液超过 5 L 时，补充白蛋白的需要会更为迫切。


心脏原因引起的腹水最重要的还是要解决心脏疾患，一般是因为心力衰竭，通常应用强心药物、利尿药和降压药来暂时缓解「心衰」。心衰缓解后需要及时解除引起心脏疾病的原因，比如二尖瓣狭窄的可以进行换瓣手术。


肝硬化腹水并不能通过手术治疗彻底治好。治疗肝硬化腹水的手术方式包括脾切除、分流手术、断流手术等，这些手术都是通过弃卒保车的方法减轻门脉高压，但是如果后续病情控制得不好，门脉高压仍然会继续发生，再次引起腹水。


「难治性」指的是，对大量利尿剂缺少反应，或在小剂量利尿剂时就发生肝性脑病、低钠、高钾等并发症。


民间流传着许多包治百病的偏方，但实际上用科学的眼光来看，大多都是骗人的。患者所有的用药包括偏方中的中药或保健品都应该告知主管医师，并在主管医师的指导下应用，否则可能会加重病情，造成严重后果。


监测体重以及腰围的测量是常用的判断腹水有无增加的简单方法。体重监测最好在每日的固定时间以及固定的饭前或饭后进行。


卧床休息。 卧床休息。 绝对禁止饮酒。酒精需要通过肝脏代谢，饮酒会加重肝硬化的病情。 绝对禁止饮酒。酒精需要通过肝脏代谢，饮酒会加重肝硬化的病情。 避免服用需要经过肝脏代谢的药物，如含有对乙酰氨基酚的药物等。 避免服用需要经过肝脏代谢的药物，如含有对乙酰氨基酚的药物等。 限制盐的摄入，减少水的摄入。 限制盐的摄入，减少水的摄入。 在医师的指导下服用利尿剂来减轻腹水。 在医师的指导下服用利尿剂来减轻腹水。


肝硬化是一种慢性消耗性疾病，大量证据证实营养疗法对于肝硬化患者很有好处。在饮食上，患者应进食高热量、高蛋白质、易消化的食物，推荐瘦肉、鱼类、豆制品、牛奶、蔬菜水果等。伴有食管静脉曲张的患者务必注意禁止食用粗糙坚硬的食物。


腹水不是一种单独的疾病，常常是其他严重疾病的并发症，如肝硬化、心力衰竭、结核等。因此，积极治疗原发疾病，可防止腹水发生。 而对于健康人保持健康的生活方式即可。不要吸烟；坚持运动，不要久坐，避免超重和肥胖，每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟左右，有氧运动和力量锻炼相结合，强度适中不过量；不管早睡还是晚睡，每天保证足量的睡眠；当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节；饮食上合理营养，均衡饮食。


副溶血性弧菌又称「致病性嗜盐菌」，呈弧状、杆状、丝状等多种形态，主要存在于近岸海水、海底沉积物和鱼、贝类等海产品中[1]。 副溶血性弧菌的致病因子主要其产生的肠毒素及耐热性溶血毒素，这两种毒素不易受外界因素影响，且极易致病。


比较常见。 检测数据显示 ，我国 2011～2013 年期间由微生物引起食源性疾病爆发事件，原因前三位分别为副溶血性弧菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌及其毒素 [2]。 在日本，每年约 500～800 例的副溶血性弧菌食物中毒爆发事件，生鱼片和寿司分别占爆发事件责任食品的 26% 和 23% 。 在美国，副溶血性弧菌的致病病例每年约 4500 起，其中 2800 例与生食牡蛎有关 [4]。


临床表现有个体差异，但多为消化道症状。 进食副溶血性弧菌污染的食物后，中毒症状的潜伏期为 2～40 小时，多为 14～20 小时。发病初期主要为腹部不适，尤其是上腹部疼痛或胃痉挛；继之恶心、呕吐、腹泻，体温一般为 37.7～39.5℃；发病 5～6 小时后，腹痛加剧，以脐部阵发性绞痛为特点，粪便多为水样、血水样等症 [5,6]。 但是，根据最近的国内报道，副溶血性弧菌食物中毒的临床表现不一，可呈胃肠炎型（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）、菌痢型（发热、乏力、呕吐）、中毒性休克（高热、头痛并伴有呕吐症状）或少见的慢性肠炎性（腹痛、恶心）。


以动物性水产品为主，其次为腌渍产品。 动物性水产品中的副溶血性弧菌检出率一直维持在较高水平，并呈上升趋势，已连续多年成为我国主要的食源性水产品致病菌 。其中，以墨鱼、带鱼、黄花鱼、虾、蟹、贝、海蜇最为多见，如墨鱼的带菌率达 93%。 其次为腌渍食品，如咸菜、腌制的畜禽类食品等。


可能有以下几个来源： 食物产出环境：从含有副溶血性弧菌的海水及沉积物中产出的海产品，常常带菌率较高 [8]。 带菌炊具：沿海地区炊具副溶血性弧菌的带菌率为 61.9%，可对食物造成间接污染 [9]。 带菌人群：沿海地区饮食从业人员、健康人群及渔民带菌率为 0～11.7%；有肠道病史者的带菌率可达 31.6～34.8%，带菌人群在操作时（不当操作）会污染水产品 [9]。


7～9 月是副溶血性弧菌食物中毒的高发季节；男女老幼均可发病 [10]。


需前往正规医院，根据流行病学特点与临床表现，并结合细菌学检验可作出诊断。 具体来说，主要流行病学、临床症状、实验检验几方面来确证，有以下几点诊断标准： 在夏秋季进食海产品或进食间接被副溶血性弧菌污染的其它食品，同时进餐者均有类似症状，未进餐者无症状； 发病急且潜伏期短，临床表现为上腹部阵发性绞痛，腹泻后出现恶心、呕吐等症状； 按照《食品安全国家标准 食品微生物学检验 副溶血性弧菌检验》（GB 4789.7-2013）进行操作，也可进行血清学检验和动物实验确认，如都有检出，即可确诊。


轻度可以，中重度需及时就医。 如果副溶血性弧菌食物中毒引起的肠胃炎是轻度的，病程会呈现自限性，一般 3～5 天可自行好转；但是，如果症状较明显、严重（出现疑似脱水表现，譬如皮肤干燥，尿量减少，高热或黏液血便），需及时就医，并在医生诊断下用药。


急诊科或消化科。 针对不同症状，治疗方式如下： 对于严重腹泻的患者，如果出现可疑脱水症状，如皮肤干燥、尿量减少，应积极补液治疗，轻者可考虑采用口服补液盐，重者需输液对症治疗。 对于病情较重而伴有高热或黏液血便的患者，可选用喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类等抗生素。 对于腹痛患者，可吃解痉止痛剂，如阿托品、山莨菪碱；对于血压下降的患者，可使用多巴胺、间羟胺等升压药。 但是，以上药物都需在医嘱下服用，切忌盲目、自行服用。


可以。 因为副溶血弧菌的最适生长温度为 30～37℃，因此高温煮沸，譬如，56℃ 加热 5 分钟，或 90℃ 加热 1 分钟，均可将其杀灭 。


可从以下几个方面预防： 储存方式：控制食物中细菌生长，食物应低温保存，并缩短储存时间。比如，加工后的熟肉制品应尽快食用，如果没有吃完，则应放于冰箱冷冻层储存。烹饪方式：副溶血性弧菌不耐热，在高温加热的条件下可被杀灭。因此，鱼、虾、蟹、贝类等海产品应加热煮透；凉拌菜的海产品原料食用前应 100℃ 沸水漂烫数分钟，然后在调制入味。 生熟分开：盛装生、熟食品的器具要分开，并注意消毒，以防止交叉污染。 饮食卫生：接触海产品的手或者装海鲜的器具，要及时清洗干净在接触其它的食品。


反酸（sour regurgitation），指胃内容物经食管反流到达口咽部，使喉部或口腔感觉到酸性物质的一种症状。也有些方言中叫「倒酸水」「冒酸水」等 [1] 。 典型的反酸症状是口内能感觉到酸性反流物，也有部分人同时伴有胸口烧灼不适（烧心）、恶心、嗝气（嗳气）甚至发生呕吐。有些人可能还会伴有胸口疼痛感，可以放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，多属于轻到中度的烧灼痛。少部分人可能伴有吞咽困难。还有些人引起了哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎等 [1] 。


反酸多发生于长时间空腹、饱餐后、饭后平卧或弯腰用力时 [1] 。


副伤寒顾名思义，与伤寒关系密切。它与伤寒一样，是一种因细菌感染引起的，经消化道传播的急性传染病。 副伤寒分为甲乙丙三型，分别是由副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌、副伤寒丙杆菌感染所致。 副伤寒的发病率不高，男女老幼均可发病，成年人中以副伤寒甲为多，儿童更易感染副伤寒乙，也因地区、年龄而不同。 副伤寒甲、乙两型的表现与伤寒类似，主要以消化道症状和发热为典型表现；副伤寒丙症状较复杂。 副伤寒的早期诊断和隔离很重要，其并发症较伤寒发生率低，及时给予抗生素足疗程治疗后，大多数患者能够痊愈，但需要警惕副伤寒的复发与再燃，尤其是副伤寒甲。


伤寒和副伤寒都属于经消化道传播的急性传染病。但它们的病原体不同，伤寒是由伤寒杆菌引起的，副伤寒是副伤寒杆菌导致的，副伤寒杆菌又分为甲乙丙三种。 不同的病原菌引起的临床症状也有所不同，副伤寒甲和副伤寒乙表现与伤寒类似，不过腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道症状往往先出现且更显著，发热后出现且持续时间较伤寒短。副伤寒丙的症状较为复杂和特殊，又可分为伤寒型、急性胃肠炎型和脓毒血症型。 副伤寒的诊断、治疗策略、预防，与伤寒大致相同。


全球范围内，副伤寒发病率低于伤寒，并不常见。近年来副伤寒发病率有明显升高，文献报道，我国每年每 10 万人中约 150 人患病。 副伤寒有地区发病不均衡性，2003 年香港和深圳，以及 2006～2007 年泉州都曾出现过副伤寒病例超过伤寒病例的情况，提示当时在上述地区出现了副伤寒流行。 季节上副伤寒以夏秋季为发病高峰期（8～10 月份）。


副伤寒患者中，副伤寒甲和副伤寒乙型的患者： 在病程开始时可能先有急性胃肠炎症状，如腹痛、呕吐、腹泻等； 2～3 天后胃肠道症状减轻，随之出现体温持续升高，发热常常在 3～4 天达到高峰，波动较大，持续时间 1～2 周左右； 比伤寒病人发热持续时间短，症状也相对较轻，但胃肠道症状更明显。 玫瑰疹出现较早，且数量多，直径大。 肠道出血、肠穿孔等严重并发症比较少见。 副伤寒甲型常出现复发和再燃。 副伤寒丙型的患者则表现更为复杂一些，常见如下 3 种类型： 伤寒型：这一型的患者表现与副伤寒甲、乙型相似，但更容易出现肝功能的异常。 胃肠炎型：此型患者以胃肠炎表现为主，患者多有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，好在病程较短； 脓毒血症型：是相对严重和难治的一型，常见于体弱儿童，以及健康状况较差的慢性消耗性疾病患者。多起病急且有寒战、高热，发热不规则且可持续 1～3 周，常伴有皮疹、肝脏和脾脏肿大，还可出现皮肤黏膜黄染。这一型患者中，超过一半以上的病人可出现肠道外其他脏器的局限性化脓性病灶，使治疗难度增大。


副伤寒患者发生并发症的几率比伤寒患者低。 主要是副伤寒丙型患者中，超过半数以上的病人可能出现胸膜炎、脓胸、关节脓肿、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、肾盂肾炎等肠道外远处脏器的局限性化脓性病灶。正是这些化脓性病灶的顽固存在，使这一类型的患者治疗难度相对更大，病程也会更长。 1%～10% 的患者可能会出现肠道出血和肠道穿孔。肠道出血量大的患者会出现便血、柏油样大便，量少的患者可能表现为大便发黑或大便隐血试验阳性。 肠道穿孔的患者会突然出现右下腹剧烈且持续的腹痛，伴有恶心、呕吐、心慌、脉搏弱且快，很快会出现体温迅速升高，以及腹肌紧张且按压疼痛明显加重。不论是肠道出血还是肠穿孔的患者，严重时都可能出现面色苍白、烦躁、冷汗、血压下降等休克的表现，甚至威胁生命，导致死亡。


引起副伤寒的病原体有 3 种，分别是副伤寒甲杆菌、副伤寒乙杆菌、副伤寒丙杆菌。


副伤寒杆菌自然条件下通常只感染人类，偶尔感染动物。 病菌随着患者或者带菌者的粪便排出，污染水和食物；或者经由患者和带菌者的手、苍蝇、蟑螂等，间接污染水和食物而传播。 由于副伤寒杆菌可以在食物中存在较长时间，食物传播较为常见。水源污染则可能酿成地区流行。


男女老幼均可发病，一般以儿童居多。成年人中以副伤寒甲为多，儿童更易感染副伤寒乙。


对于出现了不明原因持续发热，尤其是伴有明显消化道症状的患者，医生会考虑伤寒和副伤寒的可能。 确诊副伤寒，需要分离和培养出病原菌。由于各种副伤寒杆菌均存在「O」抗原和「H」抗原，可以用伤寒血清凝集试验（肥达反应）来作为参考。


当患者有明显腹痛表现时，医生通常会进行腹部触诊协助判断是否发生了肠道穿孔以及继发的腹膜炎。 医生会给疑诊伤寒或副伤寒的患者检查血常规、尿常规、粪便常规和伤寒血清凝集试验（肥达反应）。 副伤寒患者的上述检查结果与伤寒患者类似： 血常规可有白细胞计数偏低或正常，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失； 尿常规可能有尿蛋白轻度异常； 粪便常规在肠道出血时可以看到红细胞或潜血阳性，严重时可以看到脓细胞和红细胞都显著异常。 肥达反应阳性提示可能是伤寒或副伤寒，在此基础上，还需要做血培养，必要时做粪便培养，当培养出副伤寒杆菌时可以确诊。 有条件的医疗机构还可以选择乳胶凝集试验或 SPA 凝集试验，检测尿中伤寒抗原或血中的 IgM 特异性抗体，协助早期诊断。


当出现腹痛、呕吐、腹泻，伴有持续发热和皮疹，怀疑可能是伤寒及副伤寒时，应该去看发热门诊、肠道门诊、传染科门诊、感染科门诊或者消化内科门诊。病情紧急时应该及时去看急诊。


副伤寒应该及时就医，不宜拖延。 首先它是一种经消化道传播的急性传染病，因此应该积极治疗并采取隔离措施，避免疾病的进一步传播；其次它可能会出现严重并发症，早诊断早治疗对改善预后非常重要。


大多数副伤寒均可以经过积极和足够疗程的针对性抗菌治疗彻底治愈。 副伤寒丙患者中的脓毒血症型病人常有关节、软骨、胸膜、心包等处局限性化脓性病灶，这种情况下治疗难度会增加，治疗时间会比较长。 出现严重肠道出血或肠道穿孔的患者，如果救治不及时，可能会危及生命。


副伤寒患者中，如果持续高热，或出现严重的腹泻、腹痛，出现便血、肠穿孔等严重并发症，或需要外科手术干预时，需要住院治疗，具体在就医时医生会进行评估。


副伤寒的治疗，主要有以下几方面： 改善症状：高热患者可以适当应用退热药物及物理降温辅助退热，当出现便秘时，可轻柔使用开塞露或生理盐水低压灌肠，而不能使用泻药。腹泻的患者可以使用蒙脱石散等收敛剂。 病原体治疗：推荐的抗菌药物主要是喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙西等，体温正常后继续服用 10～14 天）或第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等，疗程约 2 周左右）。 并发症治疗：当出现肠道出血或肠穿孔等严重并发症时，应住院积极治疗，必要时果断手术干预。而对于出现了化脓性病灶的患者，可以采取外科手术治疗脓肿，并加强抗菌药物的使用。


通常情况下，如果没有出现并发症，副伤寒患者治疗 2～3 周可以痊愈。但是解除隔离可能需要更长时间。


副伤寒的病情严重程度较伤寒轻，病死率也明显低于伤寒，初步估计低于千分之一。 普通人群如及时就医，规范诊治后，死亡风险低。 体弱儿童和慢性消耗性疾病患者通常病情更重，易发展为脓胸、心内膜炎、脑膜炎等，救治不及时可能导致死亡。


饮食上可以吃高热量、高维生素、易消化的无渣饮食，即使在退热以后，食欲有所恢复时，仍应该继续吃一段时间的无渣软质饮食，以减少肠出血和肠穿孔发生风险。


发热期患者必须卧床休息，注意皮肤和口腔粘膜的护理，注意观察体温、皮疹、大便的情况。


必须进行消化道隔离，单独房间和单独卫生间。不能与家人共用餐具、牙刷、口杯、毛巾等个人物品。患者排泄物及衣物等应该彻底消毒。 隔离直到临床症状消失、体温回复正常后至少 15 天。有条件者，最好在连续 2 次粪便培养阴性后，再解除隔离。 对恢复期患者应继续做定期检查，以排查无症状带菌者，他们也具有传染性，且很隐蔽不易被发现。


有预防副伤寒甲和副伤寒乙型的疫苗。目前我国应用的伤寒、副伤寒甲和副伤寒乙三联疫苗是灭活疫苗。通常皮下注射 2 次，间隔 7～10 天，大部分人可以获得为期 3～4 年的保护。副伤寒丙尚无疫苗。 落实「三管一灭」——粪便管理、水源管理、饮食卫生管理和灭蚊蝇。提高民众卫生素质，养成良好的卫生和饮食习惯，认真落实饭前便后洗手的习惯，不饮用生水，食物洗净再入口。 在发现副伤寒病例后，应该积极管理患者，尽早隔离，其排泄物及衣物等应该彻底消毒。无症状带菌者须严格登记，彻底治疗。密切接触者应进行检疫筛查，发热可疑者尽早隔离观察。


腹痛，是指肋骨下方和腹股沟上方之间部位的疼痛或不适，人们经常称脐周和下腹痛为「肚子疼」，上腹痛为「胃疼」。但在就诊时，最好描述腹痛的具体位置，如左上腹、右下腹等[1]。 疼痛可来自于胃肠、肝胆胰脾肾等腹盆腔内脏器，也可以是皮肤、肌肉、血管病变，甚至很多全身性疾病也以腹痛为首发表现。 女性腹痛要关注妇科疾病，男性出现腹痛时也不能大意。腹痛病因千变万化，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤、神经功能障碍等。 对于由胃肠炎、消化不良等情况引起的腹痛，通常可以自行恢复；但若出现了剧烈疼痛，可能有穿孔、出血、栓塞等严重情况发生，这时需要立即就诊，同时注意不私自服用止痛药，以免影响诊断而延误病情。


对于急性胃肠炎、消化不良、功能性紊乱、胃肠痉挛等引起的腹痛，可以通过以下方式缓解： 首先可以坐下来或者躺下来，让身体和腹部器官处于相对安静、放松的状态，部分情况下可缓解疼痛。 暂时停止进食，避免加重胃肠道负担。 可以用打圈的方式按摩腹部，同时也可以尝试用温热的水把毛巾打湿，敷在腹部。 规律性上腹痛怀疑消化性溃疡所致，可以酌情食用抑酸剂，如西咪替丁、奥美拉唑等药物，具体剂量根据药品说明书[1]。


如果腹痛伴随以下一种或多种症状时，应尽快前往医院就诊： 严重的难以忍受的疼痛；或者持续性腹痛不缓解； 伴有发热，甚至出现寒战（打冷颤）； 持续恶心和呕吐； 不明原因的体重下降； 皮肤出现黄色（可通过观察手心脚心、巩膜是否变黄来判断）； 按压腹部时会出现疼痛加重； 腹部肿胀； 腹痛伴有尿频、尿急； 腹痛伴有血尿； 腹痛伴有阴道出血（女性）等； 腹痛伴有黑便或者便血； 腹痛伴有停止排便、排气[1]。


急性腹痛：引起急性腹痛的各种病症通常伴随有其他症状，并持续数小时至数天，包括急性胃肠炎、阑尾炎、胆囊炎、异位妊娠、盆腔炎、心肌梗死、肠梗阻、肠套叠、肾结石、胰腺炎、尿路感染、腹主动脉瘤等。 慢性腹痛：症状可以从轻微到严重，时好时坏，但不一定会随着时间的推移恶化，包括子宫内膜异位症、慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、功能性紊乱等。 进展性腹痛（是指腹痛程度随着时间的进展逐渐增强）：经常伴随着其他症状的发展，随时间推移，腹痛可不断进展，一般情况下，加剧恶化的腹痛是严重的，包括肝癌、胰腺癌、克罗恩病、尿毒症等。 餐后疼痛：可能与胆、胰、胃等部位的疾病有关，也可能是由于消化不良所导致。 长期慢性迁延性腹部隐痛：可能是由于神经功能紊乱，也可能是焦虑引起的躯体化症状。 其他：腹痛程度和体征不符，可能与脏器出血和血管性疾病（夹层或者血栓），比如肠系膜动脉血栓、肾动静脉血栓、门静脉血栓、主动脉夹层等[1]。


左上腹痛：常见的左上腹痛原因包括胃炎、胃溃疡、胃癌、胰腺炎等，这些地方发生疼痛大多位于左上腹或上腹部中部。 右上腹痛：右上腹的主要脏器包括肝脏、胆囊等，发生胆结石、胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、肝癌等以及其他肝胆疾病时常出现右上腹疼痛。 下腹痛：右下腹痛最常见的原因是急性阑尾炎，麦氏点（肚脐与髂前上棘的中外 1/3 处）压痛是阑尾炎的特征性表现。左下腹痛通常是结肠疾病，如结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎等。输尿管结石引起梗阻、盆腔炎、膀胱炎以及异位妊娠破裂也会出现下腹痛。 脐周痛：脐周痛多是小肠疾病，如急性胃肠炎、克罗恩病等。弥漫性或者部位不定的疼痛可见于急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、出血性坏死性小肠炎、腹型过敏性紫癜等比较严重的疾病[1]。


腹泻是指大便出现次数增多（大于 3 次/天）、含水量增多（大便特别稀）及总质量增多（大于 200 g/天）的症状[1]。 腹泻主要是由肠道结构或功能异常，或炎症、药物、中毒等引起肠道蠕动增快、液体吸收能力下降所致。 急性腹泻通常会在 1～2 周内自行缓解或完全消失，而慢性腹泻一般超过 2 个月[1]。 某些自身免疫性疾病（如炎症性肠病）及肠易激综合征等疾病常导致腹泻症状反复发作，可能会持续数月乃至数年。


首先要区分自己的腹泻是什么情况，如果怀疑食物中毒导致的，或者伴有腹痛、恶心等症状，建议及时去医院肠道门诊或者急诊就诊；如果腹泻的症状比较轻，没有腹痛，只是次数增多，便稀，也可以先观察，如果症状有加重，建议及时就医。 具体有以下一些方法可供参考： 多喝液体（含水、盐和糖的溶液补液，最好是口服补液）以补充身体丢失的水分，对于腹泻引起的轻、中度脱水，还可服用口服补液盐 ORS（Oral Rehydration Solution）来补充身体丢失的水分和电解质。  若为乳糖不耐症、食物过敏所致的腹泻，则禁止再摄入相关的食物。 严重的非感染性腹泻，可以尝试服用蒙脱石散（视频）等止泻药物止泻，具体剂量可咨询医生或参考药品说明书。  对于感染性腹泻（多伴有腹痛、便血等其他症状），不宜用止泻药物盲目止泻，这时需要先就医，然后在医生的指导下使用抗生素等予以治疗。


如果除腹泻外另出现以下一种或多种情况时，应立即前往医院就诊： 血便、黑便及柏油样便； 发热超过 38.5℃，持续不缓解； 腹泻持续超过 2 天； 出现皮疹、皮肤瘀斑； 恶心、呕吐程度剧烈，致使机体无法及时补充因腹泻、呕吐所丢失的水份； 明显、剧烈的腹痛； 前往较远地区、疫区旅行后出现的腹泻； 出现头晕、乏力、少尿（24 小时总尿量少于 400 mL）等表现； 糖尿病患者，伴有慢性病（肝硬化等）老年人，婴幼儿等人群对脱水耐受差，反复腹泻，易及早就医。


根据急、慢性腹泻的不同，可能存在不同的原因，具体如下： 急性腹泻： 急性腹泻的原因大部分为感染。 主要包括某些病毒、细菌及寄生虫所致的急性胃肠炎，误食真菌类食物、农药及某些处方药物（非甾体类药物、胆碱能、洋地黄类药物），食物过敏，以及放疗等。 急性中毒：河豚、桐油、鱼胆以及化学药物比如磷、铅等[1]。 慢性腹泻： 慢性腹泻病程一般超过两个月，病因复杂多样。 最常见的是肠易激综合征，炎症性肠病等。 可能是手术所致肠道解剖结构改变、饮酒、服用乳果糖或酚酞所致。 也可能继发于多种其他疾病，如麦胶性肠病、乳糖不耐受症、HIV 感染、Whipple 病、贾第蓝氏鞭毛虫感染、肠结核、甲状腺功能亢进、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、糖尿病、炎症性肠病、嗜酸性胃肠炎、放射性肠炎、肠易激综合征等。 药物的副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄等药物和抗生素等[1]。


水、电解质紊乱：由于腹泻时，体内的大量水分以及钠、钾、钙等阳离子从粪便中排出。导致水、电解质紊乱，比如口渴、恶心、呕吐等，严重时可危及生命。 营养不良：胃肠道是人体唯一的营养吸收途径，腹泻会造成营养吸收障碍，从而导致营养不良，比如消瘦、身材矮小等，维生素等物质缺乏，比如消瘦、厌食、全身无力等。


腹胀是常见的消化系统症状，可以是一种主观上的感觉，患者可能会自觉腹部饱胀或胀满；也可能是一种客观表现，在检查时发现腹部膨隆涨大[1,2]。腹胀可以为生理性，也可以是病理性；轻者仅表现为腹部稍饱胀感，重者全腹膨胀，影响呼吸，甚至影响工作和生活。