假性痛风患者的临床症状，通常差异比较大，因人而异。常可分为急性期表现和慢性期表现： 急性期表现：急性假性痛风发作可在数小时内迅速发展，多伴有膝关节、腕关节等大关节的急性疼痛，僵硬，红斑和肿胀，并且在发病后的第一天内最为严重。此外，患者可能存在发烧等全身表现。急性发作多具有自限性，疼痛通常在 1～3 周内消退。 急性期表现：急性假性痛风发作可在数小时内迅速发展，多伴有膝关节、腕关节等大关节的急性疼痛，僵硬，红斑和肿胀，并且在发病后的第一天内最为严重。此外，患者可能存在发烧等全身表现。急性发作多具有自限性，疼痛通常在 1～3 周内消退。 慢性期表现：无急性发作者，多会出现四肢关节的迁延性慢性疼痛与僵硬，类似于类风湿性关节炎或骨关节炎的症状。 慢性期表现：无急性发作者，多会出现四肢关节的迁延性慢性疼痛与僵硬，类似于类风湿性关节炎或骨关节炎的症状。 部分患者也可无明显症状，而仅有影像学焦磷酸钙晶体沉积的表现。 部分患者也可无明显症状，而仅有影像学焦磷酸钙晶体沉积的表现。


假性痛风除了可以引起关节损伤之外，损伤的关节骨质可形成囊肿、骨刺以及软骨缺损；损伤进一步加重会导致骨折。


假性痛风发生的直接病因是焦磷酸钙晶体的沉积，但具体的发病机制尚不十分清楚。


根据当前的研究结果，假性痛风的发生与下列因素密切相关： ：有研究表明，假性痛风的发生与衰老（年龄）独立相关。 ：有研究表明，假性痛风的发生与衰老（年龄）独立相关。 关节损伤：原发性骨关节炎及各类关节损伤，包括手术损伤、长期机械性关节损伤等。 关节损伤：原发性骨关节炎及各类关节损伤，包括手术损伤、长期机械性关节损伤等。 遗传因素：目前的研究发现，CPPD 具有一定程度的遗传性，通常与 ANKH 基因突变，或其他基因如 2 型前胶原，CCAL1 和骨保护素基因等有关。对于有家族性软骨钙质沉淀病的人，其早期出现 CPPD 症状和体征的可能性更高。 遗传因素：目前的研究发现，CPPD 具有一定程度的遗传性，通常与 ANKH 基因突变，或其他基因如 2 型前胶原，CCAL1 和骨保护素基因等有关。对于有家族性软骨钙质沉淀病的人，其早期出现 CPPD 症状和体征的可能性更高。 此外，假性痛风的发生还与组织中铁浓度异常增高及血镁水平异常降低有关。 此外，假性痛风的发生还与组织中铁浓度异常增高及血镁水平异常降低有关。


如上文「病因」所述，假性痛风具有遗传倾向，但无法说明其是单基因遗传。


因为痛风与假性痛风的临床表现很相似，很容易被误诊为痛风，也很容易被漏诊。为诊断假性痛风，除了需要常规的血液学检查之外（可明确有无感染及尿酸水平增高），最重要的还是影像学及关节滑液的检查： ：钙晶体沉积的X线摄影证据是确定特征。同时 X 线检查可排除骨肿瘤、骨质增生等其他可引起关节疼痛的原因； ：钙晶体沉积的X线摄影证据是确定特征。同时 X 线检查可排除骨肿瘤、骨质增生等其他可引起关节疼痛的原因； 超声检查：典型的 CPPD 晶体沉积位于软骨内。而超声检查有助于软骨内 CPPD 晶体沉积的诊断，且具有较高的特异性（96.4％）和灵敏度（86.7％）。 超声检查：典型的 CPPD 晶体沉积位于软骨内。而超声检查有助于软骨内 CPPD 晶体沉积的诊断，且具有较高的特异性（96.4％）和灵敏度（86.7％）。 关节滑液镜检：医生会有一根特定的针穿刺进入到受累的关节腔，抽出部分关节液，在显微镜的帮助下明确有无 CPPD 晶体，晶体寻找最好尽快进行，以免影响检查结果。此外，对于急性期发作的患者，还可看到大量滑液白细胞（总浓度通常为 15 000～30 000/mm3），其中 90% 为中性粒细胞。 关节滑液镜检：医生会有一根特定的针穿刺进入到受累的关节腔，抽出部分关节液，在显微镜的帮助下明确有无 CPPD 晶体，晶体寻找最好尽快进行，以免影响检查结果。此外，对于急性期发作的患者，还可看到大量滑液白细胞（总浓度通常为 15 000～30 000/mm3），其中 90% 为中性粒细胞。


假性痛风的诊断多需要特异性的临床表现及上述检查结果的结合，同时医生也会在排除其他可疑疾病的情况下，作出最终诊断。 一旦确定关节组织或滑液中存在焦磷酸钙晶体，则即可立即确诊假性痛风。


假性痛风的诊断首先就是要与痛风进行鉴别，具体的鉴别要点见「简介」。 假性痛风的诊断首先就是要与痛风进行鉴别，具体的鉴别要点见「简介」。 其次，诊断假性痛风时还需排除急性关节炎、慢性炎性关节炎、慢性退行性关节炎、重度关节退行性病变、神经或脊髓压迫等疾病。 其次，诊断假性痛风时还需排除急性关节炎、慢性炎性关节炎、慢性退行性关节炎、重度关节退行性病变、神经或脊髓压迫等疾病。


假性痛风多以关节疼痛为首发表现，一般会选择骨科就诊，有些人可能会自我怀疑是痛风，而选择肾脏内科、内分泌科、风湿免疫科就诊。


对于假性痛风的治疗，主要根据临床表现的不同而有所差异。主要包括保守治疗、药物治疗及关节腔内注射糖皮质激素等的治疗。同时原发病的治疗也很关键。


无症状 CPPD（即仅有影像学表现，而无临床症状）一般不需要任何治疗，且目前也没有明确的方式可以溶解结晶；但可能需要筛查潜在的遗传倾向。


对于急性发作者，主要的治疗目的是减轻疼痛和肿胀，一般需要以下治疗方案： 对症治疗： 对于关节疼痛明显者，及时给予冷敷或冰敷，并给予足够的休息，可一定程度缓解疼痛； 对于关节疼痛明显者，及时给予冷敷或冰敷，并给予足够的休息，可一定程度缓解疼痛； 对于不能缓解或不能忍受疼痛者，可给予口服非甾体抗炎药（如布洛芬）+ 低剂量秋水仙碱。在服药的同时，要注意保护胃功能，给予胃粘膜保护药物。 对于不能缓解或不能忍受疼痛者，可给予口服非甾体抗炎药（如布洛芬）+ 低剂量秋水仙碱。在服药的同时，要注意保护胃功能，给予胃粘膜保护药物。 对于不能口服非甾体抗炎药及秋水仙碱者，可给予全身应用糖皮质激素治疗。 对于不能口服非甾体抗炎药及秋水仙碱者，可给予全身应用糖皮质激素治疗。 关节抽吸及关节内注射糖皮质激素的治疗： 对于关节受累不超过 2 个关节的假性痛风急性发作，可选择将关节抽吸术和关节内注射糖皮质激素作为初始治疗，而不是口服药物。


对于慢性焦磷酸钙沉晶体性炎性关节炎患者，可给予口服非甾类抗炎药、低剂量秋水仙碱、小剂量激素、甲氨蝶呤和羟氯喹等药物治疗。无需关节抽吸或关节腔内注射激素。


假性痛风经积极有效治疗后，对于一般的炎性关节，多可愈合，不影响后续的关节活动，不会遗留后遗症。但也有部分长期慢性病变的患者，会遗留有永久性的关节损害。


与痛风患者不同，海鲜等食物不会引起假性痛风的急性发作。饮食方面，多无特别注意事项，正常健康饮食即可。 与痛风患者不同，海鲜等食物不会引起假性痛风的急性发作。饮食方面，多无特别注意事项，正常健康饮食即可。 在生活中，患者最好不要进行剧烈运动，以免引起关节损伤，对于既往有关节损伤或其他关节疾病者，应注意积极治疗，争取将疾病的影响降低至最小。 在生活中，患者最好不要进行剧烈运动，以免引起关节损伤，对于既往有关节损伤或其他关节疾病者，应注意积极治疗，争取将疾病的影响降低至最小。


根据假性痛风与年龄及遗传的关系，多无法百分比预防。我们目前能做的就是减少它的发生与发作。具体可从以下几个方面注意： 选择适当强度的活动，不进行危险系数较高的活动，以免引起关节损伤，增加假性痛风风险； 选择适当强度的活动，不进行危险系数较高的活动，以免引起关节损伤，增加假性痛风风险； 对于反复发作的假性痛风，可预防性使用秋水仙碱治疗，以减少复发。 对于反复发作的假性痛风，可预防性使用秋水仙碱治疗，以减少复发。


急性腰扭伤是常见的腰部疼痛性疾病，常由于搬提重物、扭转腰部，造成腰部软组织（肌肉、韧带等）损伤所引起[1]。主要表现为腰背部剧烈疼痛，活动困难[2]。 急性腰扭伤以保守治疗为主，包括休息、药物治疗、理疗等。多数患者可在短期（2～6 周内）病情出现好转[3]。


急性腰扭伤不单单只有肌肉拉伤，还包括其他腰部软组织（如韧带、筋膜、关节囊等）拉伤、扭伤。由于外力作用超过腰部软组织所能承受的最大负荷，造成不同程度腰部肌肉、筋膜、韧带损伤所引起[1,3]。


急性腰扭伤与腰椎间盘突出症是两种疾病，两者都会引起腰部疼痛，但发病机制却不一样。急性腰扭伤主要由腰部肌肉、韧带的损伤所引起；而腰椎间盘突出症是由于椎间盘（由纤维环与髓核组成）纤维环破裂，中间髓核向外突出压迫脊髓、神经所引起。[2] 要注意的是，当腰部受到外力打击时，部分患者可能会同时出现腰部软组织及椎间盘损伤，表现为急性腰扭伤与腰椎间盘突出症两种疾病症状。当患者去医院进行检查时，发现有腰椎间盘突出症，联想到腰扭伤病史，可能会造成一种「腰扭伤导致腰椎间盘突出症」的印象。


急性腰扭伤主要表现为腰部剧烈疼痛症状。 患者常有腰部受到外伤的经历，伤后出现腰部剧痛，腰部僵硬、活动受限，在翻身时疼痛加剧。病情严重者，患者不能坐起、站立、行走。部分患者还会出现臀部及大腿区域疼痛[1]。


多数急性腰扭伤患者可自愈，但如未进行及时合理的治疗，少部分患者会发展为慢性腰肌劳损。腰部损伤区域出现慢性炎症，形成腰部软组织瘢痕粘连，腰部力量减弱，肌肉力量失调，从而出现顽固性腰部疼痛[1]。 需要注意的是，腰部外伤同样也可能引起腰椎间盘突出，其症状与急性腰扭伤类似，主要表现为腰腿部疼痛，此时需要及时到医院进行检查，否则将延误腰椎间盘突出治疗，出现下肢疼痛、麻木、乏力等表现，严重者可能会出现大小便失禁。


引起急性腰扭伤的原因是腰部受到外伤，如搬提重物、扭转腰部、深蹲、举重等[3]。 腰部在活动时，需要依靠脊柱周围肌肉、韧带等组织维持机体平衡与协调。在腰部负重或受到外力冲击，超过其最大承受范围时，就会引起腰部不同程度肌肉、韧带、筋膜、关节损伤，从而出现急性腰扭伤表现。[1]


一般于综合医院骨科就诊，如医院开设有脊柱外科或运动医学科，可于这两个专科就诊。


急性腰扭伤患者以保守治疗为主，包括改变生活习惯、休息、理疗、药物治疗、封闭治疗等。


对于经过保守治疗无效，而症状又比较严重的患者，如腰部软组织撕裂、粘连形成肿块时，腰部疼痛持续很长，可能需要手术松解粘连软组织结构。[1]


多数急性腰扭伤患者不会留下后遗症。 但如未进行及时合理的治疗（如不注意休息，强行搬运重物等），部分患者会发展为慢性腰肌劳损，会遗留顽固性腰部疼痛症状。[1]


对于外伤引起的急性腰扭伤，应尽量做到卧床休息，减少腰部负重，保持腰部肌肉放松[1]。如果腰部伤后不注意休息，会加重腰部软组织损伤，影响腰部症状恢复，部分患者还可能遗留腰部顽固性疼痛症状。


饮食上无明显限制。 由于急性腰扭伤患者往往存在局部急性炎症反应，为促进损伤恢复，可以注意加强营养，补充高蛋白饮食，如鱼肉、鸡肉、猪肉及各类奶制品等。


急性腰扭伤治疗期间，需佩戴腰围，保护腰部，避免负重、扭转腰部，避免腰部受到二次损伤。如患者患者还伴随有下肢疼痛、麻木、乏力等情况，应到医院进行腰部检查，避免出现腰椎间盘突出症、脊柱骨折等疾病漏诊[1,2]。


经常发生腰扭伤，说明腰部肌肉力量减弱，腰部稳定性差，这与平时不良姿势、体位及腰背部肌肉力量不足[1]。 因此，患者应纠正日常生活中不良生活习惯，避免久站、久坐，适当休息，积极进行腰部、腹部肌肉锻炼，提高肌肉耐力及承载能力（如：每天或隔几天做一两组「小燕飞」）。


颈椎病，又称颈椎综合征，是指颈椎间盘退行性病变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征[1,2]。 简单讲，就是颈椎的骨骼或者韧带等其他组织出现异常的增生，骨骼位置出现改变，病变的骨骼或者组织压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓，导致出现一系列症状。常见的症状有颈肩部疼痛、麻木、活动不灵活、头晕、耳鸣等，甚至出现四肢瘫痪。 经过正规医生的确诊后，判断颈椎病的严重程度，可选择的治疗方式也不一样，从轻到重可有：改变工作生活习惯、康复锻炼、药物治疗、理疗、手术治疗等。绝大多数颈椎病通过适合的治疗方法可以有效缓解症状，特别是病情较轻、诊断比较明确的颈椎病，治疗效果越好。


由于人口老龄化的增加，以及不良的生活工作习惯，我国颈椎病的发病率正呈不断上升的趋势。 相关调查显示，全国大约有 7%～10% 的人患有颈椎病；50～60 岁年龄段颈椎病的发病率约为 20%～30%；60～70 岁年龄段的发病率高达 50%[1]。 由于年龄越大，颈椎骨骼骨质会变得疏松，椎间盘及其他组织自然老化、功能减退。此外，错误的生活工作方式，比如长时间伏案工作、使用电脑、看书、看手机、用高枕、睡软床等，都使人的颈椎长时间保持单一姿势，肌肉韧带疲劳，所以发病率逐渐上升。


国内颈椎病的分型尚未完全统一，一般可以分为 6 种类型[1,3]： 颈型颈椎病：是由于颈部肌肉、韧带或者其他组织出现退行性变化，或者平常错误的坐姿、睡姿造成颈部颈椎形状变化，导致颈部的肌肉或者韧带受到压迫。 神经根型颈椎病：最常见，约占 60% ～70％，主要是因为颈椎神经受到压迫。 脊髓型颈椎病：约占 10%～15% ，主要是由于颈部脊髓和血管由于椎骨、椎间盘等发生突出、增生等病理变化，造成脊髓损伤。 椎动脉型颈椎病：约占 2%。主要是由于椎动脉受到压迫或刺激，引起功能失调，脑部供血不足。 交感神经型颈椎病：约占 5%。主要是由于颈部交感神经受压。 混合型颈椎病：以上类型两种及两种以上同时存在。


导致脑供血不足的多是椎动脉型颈椎病，因为椎基底动脉是给脑供血的重要血管。 对于正常人来说：当头向一侧歪曲或扭动时，虽然同侧的椎动脉会受到挤压、导致血流减少，但是对侧的，没有受到挤压的椎动脉可以代偿，也就是血流增加，从而保证供应脑部的血流不受太大的影响。 对于颈椎病患者，病变颈椎的结构没有正常结构的稳固，可造成颈椎骨及关节的错位，还可造成椎间隙狭窄、椎间盘突出，这些异常的病理改变就可以造成椎动脉扭曲并受到挤压使椎动脉的血流出现异常，并且刺激椎动脉周围的交感神经，导致脑供血不足而出现眩晕等症状[1,2]。


会。颈型颈椎病患者会经常出现落枕，跟颈椎失去稳定性，颈部肌肉劳损明显有关[3]。


颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾病，常见的病因有以下四种，前两者是主要原因[1-3]： 颈椎的退行性变：随着年龄增长，颈椎会出现退行性变，如颈椎增生、椎间盘突出等； 慢性劳损：最常见到的原因是长时间低头工作，长时间看电脑、看手机、开车等也会造成慢性劳损； 发育性颈椎椎管狭窄：多为先天性； 颈椎的先天性畸形：比如蝴蝶椎、并椎等，多为先天性，比较少见。


不是。近年来患有颈椎病的年轻人也有增加趋势，特别是因工作原因或者错误的生活习惯，造成头颈部长期处于同一姿势的人，或头颈部活动频繁、从事颈部容易受伤的职业的人。比如久坐办公桌的职业人员（白领、会记、程序员等），长期保持同一姿势的人（教师、学生等），不良生活习惯的人（长期低头玩手机，枕很高的枕头等）。


如果身体出现以下症状，就要想到是不是颈椎出了问题： 没有任何头颈部外伤的情况下出现久治不愈的头痛、偏头痛、头晕等； 躯干或者四肢出现一侧或者双侧的麻木感； 在长期保持一个姿势的情况下经常感觉颈肩部出现疼痛感或者僵硬感； 走路有踩棉花感，行走发飘乏力； 其他症状还有非耳部原因的耳鸣、耳聋；非眼部原因的视线模糊；非心脏原因的心律或快或慢。


颈椎病的检查包括体格检查和辅助检查。 体格检查：包括头颈部，尤其是颈肩部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外，医生还会神经系统进行检查，比如肢体感觉反射、肢体运动功能。 辅助检查：包括 X 线检查、磁共振成像（MRI）、CT、脊髓造影、椎动脉造影等。


因为X线检查是颈椎病最常用的辅助检查，可显示颈椎的结构，可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片等多个角度。


不一定。 骨刺可能是颈椎结构失去稳定及颈椎骨骼及周围组织老化的表现，故有 X 线平片的改变如颈椎变直及骨刺出现，不能轻易诊断为颈椎病。


因为CT和MRI可以更好的显示颈椎结构和生理组织的变化，明显补足X线检查的漏洞。对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值，判断预后有更好的效果。


颈椎病的诊断一定要在专业医师的指导下，根据临床症状体征，结合影像学检查，同时排除相关疾病，才能够诊断，有时候症状不典型容易漏诊及误诊。切不可主观臆断自行诊断，以免耽误治疗。


多数颈椎病可以采用药物、康复锻炼、牵引、理疗等非手术方法对症状进行缓解[2]；有些颈椎病如脊髓型颈椎病非手术治疗效果不好，可能需要手术治疗[2]。 其他的，如采取正确的生活方式及工作姿势，也是治疗非常重要的一部分，比如，将枕头的高度调低，避免长时间保持一个姿势，避免长时间低头工作看手机等等[1]。


不能，颈椎病无法完全治愈[1-4]。 绝大多数颈椎病通过各种治疗方法症状可以缓解，特别是病情比较单一、诊断比较明确的颈椎病效果较好。但颈椎病毕竟是个退变性疾病，往往很难恢复到完全正常的状态，症状也会反复，所以一定要注意日常生活中避免颈椎劳累，防止复发。


可以在医生指导下应用一些口服药物[2]： 急性疼痛期可选择性应用非甾体类止痛药（布洛芬、塞来昔布）、镇静剂等药物缓解疼痛； 伴有眩晕者可选用扩张脑血管、营养神经、增加脑血流量药物，如维生素 B1、B12 等，对症状的缓解有一定的效果。


不是所有的颈椎病患者都适合进行牵引治疗，颈椎牵引适用于轻度颈椎病、经常落枕、颈椎生理曲度改变的患者。 颈椎牵引主要是解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛症状。有效的牵引能缓解神经、血管、脊髓的压迫，可以缓解疼痛[4]。


颈椎病患者进行牵引治疗必须前往正规的医院找专业的医生进行治疗。 当医生安装好牵引设备后，患者不可随意对设备进行调整，以免牵引效果不达标或者引发其他问题。 在牵引过程中出现不适感，或者不适症状加重，要及时告知医生进行处理。


颈椎病早期带颈托是有用的，特别对于纠正不良姿势，特别是长期低头者，另外对于颈椎不稳，容易落枕的患者有效。 对于椎动脉型颈椎病患者，因常有扭头时眩晕，颈托保护可以防止症状发作。


绝大多数颈椎病患者通以下调整，就能恢复健康或是大幅度缓解症状[1]： 调整姿势：睡觉时，选择较矮的枕头（可以选择中间低两端高，透气性好，长度超过肩宽 10～16cm、高度以头颈部压下后一拳头高为宜[4]）平躺睡眠。坐姿要抬头挺胸端坐，不要长时间保持低头或者前倾一个姿势。 适当休息和进行正确的颈肩背部肌肉锻炼：训练强度由轻渐重，以能忍耐为度，一般 1～2 月即可见效[1]。 头颈部运动：「米」字型头部运动，就是用头写「米」字。然后颈部肌肉拉伸，向前倾十次，向后仰十次，向左倾十次，向右倾十次。然后缓慢摇头，左转十次，右转十次。 斜方肌牵拉：端坐，全身放松，肩部自然下沉，头偏向一侧的或者前侧方，感受脖子和肩部的肌肉拉伸，然后换另一侧，20～30 秒一组，每天做 3～5 组，每周练习 5～7 天。 局部按摩：可于头颈部寻找压痛点或肌肉紧绷处，在这些位置上进行按摩注意避免用力按压，引起轻度酸胀感即可，以避免出现明显疼痛。按摩时长 5～10 分钟为宜。


不是所有颈椎病都需要手术治疗，当患者颈椎病症状非手术治疗无法改善，严重影响工作生活，伴有严重的神经根与脊髓压迫时需要进行手术治疗。 因为头颈部属于特殊位置，有神经、血管、脊髓等重要组织，一些患者会对手术产生恐惧心理，所以要做好跟患者的沟通。


颈椎病手术风险较大，不同的手术类型风险大小也不相同[3]。 对于微创手术，很多是在局部麻醉下手术治疗，病人是清醒的，一般来说安全性还是比较高的，触碰到旁边的神经，患者会及时反馈到医生。 而对于前后路的开放性手术，容易出现较大的损伤，所以手术风险相对较大，一般是在三甲医院开展。


运动是颈椎病的最好治疗方法之一；既能增加自身体质、锻炼肌肉、坚固骨骼，又能使处于紧张状态下的肌肉得到松弛，从而达到防治颈椎病的效果。有条件建议坚持规律运动[1]。 较好的运动有太极拳、羽毛球、乒乓球、游泳、放风筝等[1]。 它们有助于改善颈部肌肉紧张酸痛等不适症状，但需要注意控制运动强度，避免引起颈椎疼痛或者肢体麻木疼痛加重。但是注意避免运动时间过长，否则可能引起疲劳导致颈肩部肌肉劳损加重。 以太极拳和羽毛球这两个典型为例[1]： 太极拳通常建议每周练习 3～5 次，每次 30 分钟左右。适合年纪较大的颈椎病患者，活动比较舒缓，冲击力不大。 太极拳的招式非常重视站姿及头、眼、颈和四肢的配合和协调，有助于舒缓颈部不适。尤其是颈部辗转环绕等动作，有助于放松颈部紧张肌肉，改善颈椎病症状。通常建议每周练习 3～5 次，每次 30 分钟左右。 羽毛球运动的频次推荐每周 3～5 次，每次 30～60 分钟。适合年轻群体的颈椎病患者。 在打羽毛球的过程中，头部会随着羽毛球的运动做前屈、后伸、 左转、右转等放松运动；对于长期伏案、埋头工作的上班族而言，在回接高球时，抬头看球的动作还可以很好地起到「治疗」的效果。 并且，打羽毛球向后引臂的回球动作，也能让颈椎和脊椎处于放松状态，缓解肩膀酸痛，因而能很好地防治颈椎病。 羽毛球运动的频次推荐每周 3～5 次，每次 30～60 分钟。注意避免运动时间过长，否则可能引起疲劳导致颈肩部肌肉劳损加重。


主要是物理治疗。热毛巾、热水袋等对肩颈部进行湿热敷。有条件的家庭还可以选择红外线灯进行红外线理疗，可改善血液循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀和减轻症状[4]。


颈椎病很难通过推拿按摩达到治疗的目的，只能起到部分缓解症状的作用。部分情况可以做，但一定要慎重，应由专业医生评估进行。 需要格外注意的是，在进行推拿按摩时一定要注意按摩师的资质，到医院或正规诊所进行治疗，不要相信街边的按摩师，如果治疗不当，严重的可能会导致瘫痪。


避免长时间保持一个姿势，每当伏案工作过久后，应停下休息、活动活动颈部。 加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动。 避免高枕睡眠的不良习惯。选择较矮的枕头（可以选择中间低两端高，透气性好，长度超过肩宽 10～16cm、高度以头颈部压下后一拳头高为宜[4]）平躺睡眠。 注意颈肩部保暖。避免穿着露肩的衣服，必要时使用披肩或者围巾保暖。 存在骨质疏松的人群要定期补充钙和维生素D，避免骨质疏松。 避免头颈负重物。比如脖子上悬挂很重的包等。 坚持规律运动。运动是颈椎病的最好预防方法之一；既能增加自身体质、锻炼肌肉、坚固骨骼，又能使处于紧张状态下的肌肉得到松弛，从而达到防治颈椎病的效果。


脊柱侧弯是指脊柱的正常形态发生了改变。即从正面看，脊柱向左或向右侧方弯曲，偏离中线。由于人体的脊柱是三维结构，从三维上看，脊柱侧弯会伴有脊柱结构的旋转，是一种三维的脊柱畸形[1]。


正常脊柱在前后位上是一条直线，在侧面上看由于颈椎、胸椎、腰椎和骶椎的生理弯曲，呈 S 形[1]。 脊柱作为人体的中轴，起着保护脊髓、承载身体上半身重量、维持人体活动的重要作用。


脊柱侧弯研究学会（SRS）对脊柱侧弯的角度作了规范：也就是在站立位前后位（正位）拍摄的脊柱全长 X 线片上，由脊柱外科医师测量侧弯的角度（Cobb 角），角度大于 10 度，即可定义为脊柱侧弯[1]。


特发性脊柱侧弯是脊柱侧弯中最常见的类型，所谓特发性是指没有明确的病因，约占本病的 75% ~ 80% 左右[1]。


常见。其中，特发性脊柱侧弯的发病率为 1.5%～2%，也就是说每 1000 人中有 15～20 人患有特发性脊柱侧弯[1]。


脊柱侧弯不仅带来外观美容的问题，更为重要的是，还可能会对其他部位产生影响：


会。 青少年特发性脊柱侧弯，随着身体骨骼的生长，会逐渐加重。即使在骨骼成熟后，也就是到成人后，还会加重，不过相对比较缓慢[3]。


脊椎侧弯根据类型不同，其发病原因也有所差异： 非结构性脊柱侧弯：针对病因治疗后脊柱侧弯能够消除。


脊柱侧弯的诊断，由有经验的脊柱外科医师做出。依据病史、详细的体格检查，以及必要的影像学检查，做出确定的诊断。


对怀疑脊柱侧弯的患者，直立位全脊柱正位和侧位、以及左右侧屈正位 X 线片检查是标准的影像检查方法。通过此检查，可明确以下情况[1]：


现代影像技术的发展，大大促进了疾病的诊治。CT，特别是三维 CT 重建，能还原脊柱侧弯的三维畸形，为脊柱侧弯手术提供了很好的术前评估资料。 MRI 则能准确评估脊柱侧弯合并的脊髓异常，如先天性脊柱侧弯常合并的脊髓栓系、脊髓纵裂（后两者都会导致更多脊髓功能异常而引起各种症状）。实际上，流行病学调查发现，特发性脊柱侧弯很少合并脊髓异常[1]。


青少年脊柱侧弯的具体治疗方法，要由脊柱外科医师根据侧弯的严重程度、柔韧性、骨骼成熟度（预示着脊柱侧弯是否会继续加重），进行综合判断。家长应明确，首要的治疗是防止侧弯进一步加重。


轻度的青少年脊柱侧弯（侧弯角度 30 度以下的），建议暂时进行观察。可每 5～6 个月到医院进行一次检查观察脊柱侧弯的变化，直到骨骼成熟，如果发现在 3～6 个月期间增加至少 5 度，可能需要进行治具治疗[4]。


中度的青少年脊柱侧弯（侧弯度数 30～45 度之间的），一般推荐采用支具治疗。


目前最常使用的支具有 Boston 支具、Milwaukee 支具[1]：


家长需要注意的是，支具治疗的效果很大程度上取决于青少年佩戴的依从性（是否有遵医嘱佩戴）。研究显示，平均每天佩戴支具至少 13 小时的治疗成功率为 93%[3]。


以往认为，重度的青少年脊柱侧弯（侧弯度数 45 度以上），几乎可确定出现成人后加重及其它健康问题（影响心肺功能），一般建议手术治疗[3]。


可能有一定效果。 对于不愿手术的家长，也可尝试使用支具。在2013年一项多中心随机对照试验表明，支具治疗可以有效预防50度以下的重度脊柱侧弯患者[5]。 但需要注意的是，这里的有效治疗并不是说可矫正原有的脊柱侧弯，而是指使用支具治疗后，能使患者在骨骼成熟时，侧弯免于发展到需要手术治疗的程度。


脊柱侧弯使用支具治疗的效果取决于佩戴支具的时间。大多数患者使用胸腰段支具，在家长监督下，每天佩戴时间够，可取的较好的效果；对于侧弯位置高，需使用颈部的支具，佩戴起来一方面有碍美观，另一方面舒适度较低，佩戴的时间则不能保证。以上原因使得有些侧弯患者佩戴支具效果差或没有效果。


手术的目的并非将脊柱完全矫正直，而是根据脊柱的柔韧性，既矫正畸形，又实现脊柱的稳定。所谓脊柱的稳定，通俗来说，是将脊柱某些节段固定（如侧弯节段），使之无法活动，也就是说侧弯不会继续进展。 病情不一样，手术方案不一样，总体原则是在尽可能多的保留脊柱活动节段的前提下，矫正畸形，实现融合和稳定。手术根据侧弯的具体部位、严重程度而选择。


脊柱侧弯手术后，由于某些节段的脊柱固定成不活动的，可能带来的相邻节段受力过大，进而引起退变，早发的椎间盘退变（老化），可能会出现腰背疼痛的表现。 但对于需要手术的患者而言，若不治疗可能会影响正常的心肺功能，出现胸闷、气短、呼吸困难的表现。所以，手术的益处大于远期的潜在问题。


下面这个动作可以帮助我们缓解腰部僵硬，改善脊柱侧凸，同时还能预防慢性腰痛。


脊柱骨折又叫做脊椎骨折，它是因暴力性外伤导致脊柱的一个或者多个椎体发生骨折，伴（或）不伴有脊髓、神经损伤的一种疾病。常见的临床表现是受伤部位的疼痛及活动受限。 如果不伴有脊髓、神经的损伤，经过保守或者手术治疗，一般都能取得很好的效果，对日后的日常生活没有影响。如果伴随脊髓、神经损伤，由于神经系统恢复起来比较慢甚至存在无法恢复的可能，那么对日后生活会造成一定的影响。


脊柱骨折是常见的骨科疾病，占全身骨折的 5%～6%。 脊柱骨折常见于老年人群，尤其是骨质疏松症患者。从事重体力劳动的多为青壮年男性，所以暴力性外伤导致的脊柱骨折多见于青壮年男性。


患者会感受到受伤部位的疼痛和活动受限，如脖子、背部、腰部疼痛，无法行走、无法站立，床上翻身的时候疼痛加剧导致患者不敢翻身。 此外，如果外伤导致刺激到了腹腔内的神经，患者会出现腹胀、腹痛、排便困难等。 如果是颈椎骨折伴脊髓损伤，会出现四肢无力、麻木甚至触觉消失。如果是颈 1～颈 4 部位的脊髓损伤，会有呼吸困难和死亡的风险。 如果是胸腰椎骨折伴脊髓损伤，会出现下肢麻木、无力甚至无法活动，大小便失禁或无法排便、排尿，男性还会出现阴茎无法勃起的情况。


脊柱骨折最严重的后果就是脊髓、神经损伤，包括颈部脊髓损伤、胸椎脊髓损伤、马尾综合征等。 马尾是 5 对腰骶神经的总称，包括腰 2、腰 3、腰 4、腰 5 和骶 1 的 10 根神经根（每个腰椎有左右两个神经根）。 而马尾综合征是指以上这些神经根受到了严重的损伤，导致下肢感觉消失、无力甚至无法活动，大小便失禁或无法排便、排尿，男性还会出现阴茎无法勃起的情况。 而脊髓损伤则会出现瘫痪的后果，包括损伤平面以下感觉消失、四肢无力、大小便失禁等。其中颈部脊髓损伤最严重，颈 1～颈 4 部位的脊髓损伤，会出现呼吸困难甚至死亡的情况。


不一定。 如果脊柱骨折没有损伤到脊髓和神经等其他重要组织，就不会出现瘫痪，仅有疼痛的症状。 但是如果伴随有脊髓、神经的损伤，可出现不全或者完全性瘫痪的表现。是否完全瘫痪，取决于脊髓损伤的程度，完全性脊髓损伤就会导致完全性瘫痪。


脊柱骨折伴颈部脊髓损伤最严重，最棘手。 颈部脊髓损伤除了会导致瘫痪外，还有影响到患者的呼吸功能，经常会出现呼吸困难，如抢救不及时，会出现死亡的风险。 有的患者即使及时行手术治疗，术后颈部脊髓损伤也无法得到恢复，患者会出现终身瘫痪的可能。


最常见的病因是外伤和骨质疏松症。外伤很好理解，比如高处坠落、车祸、重物砸伤等暴力作用于脊柱，就会引发骨折。 那么什么是骨质疏松症呢？骨质疏松症是各种原因导致人体骨骼微结构破坏、骨的脆性增加、容易出现骨折的一种疾病。也就是说骨质疏松症的患者骨头没那么硬了，很脆，很容易发生骨折。 骨质疏松症的患者受到轻微的外伤就很容易发生骨折，比如去搬一些重东西，一不小心扭伤到腰就会出现腰椎骨折。严重骨质疏松症的患者甚至打个喷嚏都会发生骨折。


上文已经提到了。骨质疏松症的患者最容易发生脊柱骨折。 另外，高空作业的工作人员，在保护不当的情况下容易发生高处坠落，也是容易发生脊柱骨折的一类人群。


检查包括体格检查和辅助检查： 体格检查：医生在触碰患者受伤的部位时，患者会感觉到明显的压痛、叩痛，患者不敢活动，在床上不敢翻身，一翻身就剧痛难忍。 辅助检查： X 线是检查脊柱有无骨折最简单、最方便的方法。通过 X 线照片可以发现脊柱有无骨折及脱位，是快速确诊的一种方法。 对于颈 1、颈 2 的特殊类型的骨折，X 线照片很难发现骨折线，这个时候 CT 就是最合适的检查，它能发现 X 线无法发现的骨折，比 X 线更精确，不容易漏诊。另外 CT 还能判断骨折有无进入椎管，可以初步判断有无脊髓损伤。 磁共振（MRI）也是判断有无脊柱骨折的一种方法。它除了可以发现患者有无骨折外，还能够判断骨折是最近发生的还是陈旧性的，而且磁共振（MRI）可以清楚地显示脊髓、神经有没有受到压迫、有没有损伤，有助于预测患者最后的康复程度。


如果怀疑自己有脊柱骨折，首先要做的是维持受伤姿势不动，避免二次损伤。 接着可以试着轻微活动一下自己的四肢，看看能不能动，如果能动说明没有脊髓损伤，这意味着你的预后会比较好。 这个时候可以呼叫周围的人员，求助他们帮忙打 120 急救电话，原地等待急救人员的到来。切不可让非专业的人员搬动自己的身体，以免造成脊髓损伤。


如果怀疑他人发生了脊柱骨折，首先判断受伤者是否有呼吸、心跳，尝试与受伤者交流，看其能否正常应答。 如果受伤者能够交流，可以询问受伤者是怎么受的伤、哪里疼痛、四肢是否可以活动，接着可以打 120 急救电话，向急救中心说明患者的基本情况，等待救援。在等待救援期间，切不可随意搬动患者的身体，以免造成脊髓损伤。 如果受伤人员意识不清楚，并且医院就在附近。可以使用周围一切可以固定的东西，将患者固定在受伤的姿势，用比较硬的门板之类的东西，将患者搬运至医院。 切不可一人抬头一人抬脚或者背着患者去医院，那样会加重脊髓损伤，进而带来灾难性的后果。


脊柱骨折应该看脊柱骨科，如果所在医院没有脊柱骨科，也可以看骨科。急性损伤可能需行急诊手术，可就诊于急诊科。


脊柱骨折如果不伴有脊髓损伤，是可以彻底治好的。脊柱骨折治愈率高不高，完全取决于做手术的外科医生。在优秀的外科医生保驾护航下，不伴有脊髓、神经损伤的脊柱骨折能够彻底治愈。 但是如果脊柱骨折伴随着脊髓、神经损伤，那么它的预后就非常不好，全世界的骨科医生至今还没有想出完全解决脊髓、神经损伤的方法。 脊髓、神经一旦损伤，恢复起来会非常非常的慢，如果术后 9 个月神经功能还没有完全得到恢复，那么神经功能恢复的可能性就微乎其微了。 综上，脊柱骨折不伴有脊髓损伤的治愈率非常高，如果存在脊髓损伤则治愈效果较差。


脊柱骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗。 如果是骨质疏松压缩骨折，症状对患者的日常生活影响很大，那么就采取微创手术治疗，手术方式为「骨水泥灌注、椎体成形术」。 患者术后疼痛症状立刻就会消失，当天就可以下地行走，第二天就可以出院了。手术效果好，患者满意度高。 如果是暴力性外伤导致的脊柱骨折，是采取保守治疗还是手术治疗取决于脊柱骨折的形态、受伤部位、有无脊髓或神经损伤等因素。 目前普遍采用的是 TLICS 评分系统进行评估，如下表。如果评分大于 4 分，则考虑手术治疗，评分小于 4 分采取保守治疗，评分等于 4 分，保守治疗和手术治疗均可以。


如果采取保守治疗，一般老年人需要卧床 3 个月甚至更长时间，骨折的椎体才能完全愈合。如果是年轻人，骨折愈合快，一般需卧床 2～3 个月。骨折是否愈合好，复查磁共振就能明确。 如果骨质疏松压缩骨折采取了骨水泥灌注、椎体成形术，那么术后 1 天就可以下地行走了，跟正常人一样进行日常活动。 如果是暴力性外伤导致的脊柱骨折，采取了内固定手术治疗，那么一般术后 2～3 天就可以下地行走，起床时需佩戴支具 2～3 个月，平时无需再卧床休养。


如果行手术治疗，手术做的好，一般不会留下后遗症。如果行保守治疗，数年后有发生驼背、罗锅的可能。


脊柱骨折的患者出院后面临的主要问题是背部疼痛和僵硬。康复锻炼主要是脊柱核心肌肉的锻炼，即我们常说的腰背肌锻炼，具体方法可以参照下图。


脊柱骨折的患者如果存在骨质疏松症，除了要规范化的抗骨质疏松治疗外，饮食方面应该多吃一些含钙高的食物。 奶制品是钙的最好的来源，比如说纯牛奶、酸奶、奶酪、奶片等等。 其次豆制品也是很好的钙的来源，比如说黄豆、豆浆、豆腐等等。 还有海带、虾皮、核桃，松子，芝麻也是含钙比较多的食物。 另外呢也可以吃一些含钙高的水果，比如红毛丹、金桔、苹果等等。 在吃的方面，我们不要局限于某一种食物，在补钙方面，最好是多种食物相互搭配，这样效果是最好的。 另外骨质疏松的患者不要喝浓咖啡、浓茶、碳酸饮料，不要吃过甜或过咸的食物，这些都会影响钙质的吸收或加重钙质流失。 另外，手术患者术后应该注意补充优质蛋白，多吃一些优质蛋白丰富的食物，如鸡蛋、奶类制品、瘦肉、鱼虾、大豆及其制品等。


如果出院的时候佩戴了支具，一定要严格按照医生的医嘱进行佩戴，直立的时候一定要戴，躺在床上的时候可以不戴，洗澡的时候可以将支具摘下。 一般支具是佩戴三个月左右，年轻人可以稍微缩短点时间，老年人适当延长一些时间。是否可以摘掉支具一定要去医院找医生进行评估，医生同意后才可以将支具摘掉。 老年患者平时日常生活要穿合适的鞋，可借助助行器或者拐杖行走，避免摔跤，保持居室光线明亮，地面干燥，无障碍物，浴室使用防滑垫，穿防滑的鞋，并将助行器或拐杖放在容易拿到的地方。


脊柱骨折导致截瘫或行动不便的患者，要帮助其在床上多翻身，至少每 2 小时翻身一次，避免同一部位长时间受压，预防压疮的发生。 另外在患者骨性凸起与床垫接触的部位，可以使用一些软质材料垫在下面，减少骨性凸起的压力，以免发生皮肤磨损。 此外，由于瘫痪或行动不便的患者需在床上解大小便，要保持大小便部位的清洁，避免感染。


脊柱骨折不伴有脊髓、神经的损伤，一般是不影响生育能力的。 如果患者术前因脊髓损伤、马尾综合征导致瘫痪的，男性出现阳痿的情况，有影响生育的可能。当然了，现在辅助生殖技术非常发达，通过一些医学手段，都会成功受孕的。


脊柱骨折三个月内因为骨折尚未完全愈合，暂时不能像正常人一样运动。 骨折满三个月后，需去医院评估骨折有无完全愈合。如果完全愈合，基本上可以像正常人一样运动，但是也要避免剧烈的运动，毕竟存在骨折的病史，受伤的骨骼没有之前那么强硬，要防止再骨折的发生。


生活上要注意保持正确的姿势，避免负重，避免弯腰拾物，具体注意事项可以参照下图。


脊柱骨折最常见的一种类型是骨质疏松症导致的压缩骨折。接受规范的抗骨质疏松治疗，是预防骨质疏松性骨折最好的方法。具体可参考《骨质疏松症》这篇文章。 另外一种较常见的类型，是暴力性外伤引起的脊柱骨折。 暴力性外伤多发生在高处坠落和车祸的情况下。对于高空作业的人员，工作时要做好充分的保护措施，防止坠落。对于驾驶人员，要严格遵守交通规则，系好安全带，不饮酒，不超速，不赌气驾驶，防止发生车祸。


颈椎骨折是颈部椎体在外力作用下，出现了完整性和连续性的中断。 颈椎骨折常会合并不同程度的神经和颈脊髓损伤，造成严重的甚至不可逆的伤害。


对于不伴脊髓和神经损伤的颈椎骨折，症状主要是颈部疼痛肿胀，颈椎不稳，颈部肌肉痉挛导致颈椎各方向活动受限。 对于不伴脊髓和神经损伤的颈椎骨折，症状主要是颈部疼痛肿胀，颈椎不稳，颈部肌肉痉挛导致颈椎各方向活动受限。 对于伴有脊髓和神经损伤的颈椎骨折，除了上述症状外，还可能出现肩部、上肢和胸部等部位的牵涉性疼痛、麻木和肌肉力量减弱，四肢和躯干的部分运动、感觉和反射异常等问题。 对于伴有脊髓和神经损伤的颈椎骨折，除了上述症状外，还可能出现肩部、上肢和胸部等部位的牵涉性疼痛、麻木和肌肉力量减弱，四肢和躯干的部分运动、感觉和反射异常等问题。 需要了解的是，不同节段颈脊髓损伤，会有不同的运动、感觉和反射的改变，严重者可出现呼吸和排尿等功能障碍。颈椎骨折伴颈脊髓完全损伤可造成截瘫，上位颈脊髓的损伤甚至直接导致死亡。 需要了解的是，不同节段颈脊髓损伤，会有不同的运动、感觉和反射的改变，严重者可出现呼吸和排尿等功能障碍。颈椎骨折伴颈脊髓完全损伤可造成截瘫，上位颈脊髓的损伤甚至直接导致死亡。


颈椎骨折最常见的原因是头部受到强力冲击或创伤性打击，常出现在颈部被强力屈伸或旋转中。比如：交通伤（车祸事故）、高处坠落伤、运动伤（体育运动中的撞击）、头颈部遭袭击等。


骨折脱位时导致的神经和脊髓损伤未恢复； 骨折脱位时导致的神经和脊髓损伤未恢复； 手术中的意外损伤； 手术中的意外损伤； 术后早期颈椎未按要求充分固定； 术后早期颈椎未按要求充分固定； 局部炎症水肿和感染处理不及时； 局部炎症水肿和感染处理不及时； 损伤部位出现组织粘连和明显瘢痕； 损伤部位出现组织粘连和明显瘢痕； 卧床时间过久； 卧床时间过久； 卧床制动期间没有对躯干和四肢进行充分的被动或主动活动； 卧床制动期间没有对躯干和四肢进行充分的被动或主动活动； 颈部支具佩戴时间过久； 颈部支具佩戴时间过久； 心理焦虑、紧张、害怕等。 心理焦虑、紧张、害怕等。


颈部局部存在明显疼痛和压痛，且颈部感觉活动无力和受限。 颈部局部存在明显疼痛和压痛，且颈部感觉活动无力和受限。 存在颈脊髓和神经受损症状，比如上下肢和躯干肌肉无力、感觉异常等。 存在颈脊髓和神经受损症状，比如上下肢和躯干肌肉无力、感觉异常等。 对于不存在颈脊髓和神经症状的颈部骨折，有时易被当作软组织受伤而被忽视。因此在意外事故中有颈部受伤出现，一定要去医院进行细致检查，防止后续骨折部位不稳定可能造成的脊髓和神经损伤。 对于不存在颈脊髓和神经症状的颈部骨折，有时易被当作软组织受伤而被忽视。因此在意外事故中有颈部受伤出现，一定要去医院进行细致检查，防止后续骨折部位不稳定可能造成的脊髓和神经损伤。


一般去骨科、脊柱外科、运动医学科、神经外科。 一般去骨科、脊柱外科、运动医学科、神经外科。 术后恢复期可去康复医学科。 术后恢复期可去康复医学科。


严重的颈椎骨折需遵循高级创伤生命支持（ ATLS, Advanced trauma life support）协议，由多科室协作迅速完成评估。 严重的颈椎骨折需遵循高级创伤生命支持（ ATLS, Advanced trauma life support）协议，由多科室协作迅速完成评估。 一般先进行病史采集以明确受伤机制和伴随疾病，包括一般检查、特殊检查和相关神经系统检查。 一般先进行病史采集以明确受伤机制和伴随疾病，包括一般检查、特殊检查和相关神经系统检查。 在条件允许下进行全面影像学检查，包括 X 线片、 CT 扫描或核磁等。对于颈椎骨折而言， CT 的敏感性高于 X 线检查。 CT 和 MRI 可有效判断骨折类型、椎间盘韧带复合体和后方韧带复合体的完整性、神经结构压迫的部位和程度、解剖变异、血肿与既往手术情况。 在条件允许下进行全面影像学检查，包括 X 线片、 CT 扫描或核磁等。对于颈椎骨折而言， CT 的敏感性高于 X 线检查。 CT 和 MRI 可有效判断骨折类型、椎间盘韧带复合体和后方韧带复合体的完整性、神经结构压迫的部位和程度、解剖变异、血肿与既往手术情况。 怀疑椎动脉损伤时，应进行 CT 动脉造影和 MRI 动脉造影检查。 怀疑椎动脉损伤时，应进行 CT 动脉造影和 MRI 动脉造影检查。


伴随脊髓损伤的话，有致残的可能。 颈椎骨折可能出现周围组织出血、椎体脱位或骨片移位等问题，对颈脊髓和脊神经造成损伤，影响相应功能而产生高位截瘫或不完全性截瘫，无法完全恢复损伤前的所有身体功能。


不是必须进行手术。 轻度且比较稳定的颈椎骨折，如未发生脱位和骨片移位的话，保守治疗是最常用的治疗方法。 轻度且比较稳定的颈椎骨折，如未发生脱位和骨片移位的话，保守治疗是最常用的治疗方法。 如果颈椎骨折伴随严重的脊髓和神经损伤或者颈椎出现严重的不稳定时，必须尽快实施手术，以避免脊髓和神经损伤的加重，争取最大限度恢复神经脊髓功能。 如果颈椎骨折伴随严重的脊髓和神经损伤或者颈椎出现严重的不稳定时，必须尽快实施手术，以避免脊髓和神经损伤的加重，争取最大限度恢复神经脊髓功能。


术后早期可能会出现手术切口感染、呼吸困难等。 术后早期可能会出现手术切口感染、呼吸困难等。 对于合并有脊髓和神经损伤的患者，可能出现肺部感染、压疮、尿潴留、泌尿系统感染等问题。 对于合并有脊髓和神经损伤的患者，可能出现肺部感染、压疮、尿潴留、泌尿系统感染等问题。 颈椎支具佩戴不佳和佩戴过久可能引起颈部疼痛、颈部肌肉萎缩、精神依赖、支具接触处皮肤破损等问题。 颈椎支具佩戴不佳和佩戴过久可能引起颈部疼痛、颈部肌肉萎缩、精神依赖、支具接触处皮肤破损等问题。 根据手术类型和损伤程度轻重的不同还可能存在炎症、出血、神经刺激等其它相关并发症。 根据手术类型和损伤程度轻重的不同还可能存在炎症、出血、神经刺激等其它相关并发症。


颈椎骨折手术多是由于颈椎出现了严重不稳定以及神经和脊髓损伤压迫才进行，因此术后多会存在神经和脊髓受损导致的功能障碍问题。 另外，术后的长期制动和康复介入不及时也可能造成部分功能障碍。常见功能障碍如下： 疼痛。以颈部疼痛为主，伴神经脊髓损伤的患者可同时存在上肢和躯干的疼痛。 疼痛。以颈部疼痛为主，伴神经脊髓损伤的患者可同时存在上肢和躯干的疼痛。 颈椎不稳定。术后由于较长时间的颈部固定易导致颈部肌肉力量明显下降、稳定性降低，需要进行一定时间的康复训练来恢复。 颈椎不稳定。术后由于较长时间的颈部固定易导致颈部肌肉力量明显下降、稳定性降低，需要进行一定时间的康复训练来恢复。 活动受限与无力。以颈部活动受限为主，伴神经脊髓损伤的患者可同时存在四肢和躯干的活动受限和肌肉无力，甚至完全瘫痪。 活动受限与无力。以颈部活动受限为主，伴神经脊髓损伤的患者可同时存在四肢和躯干的活动受限和肌肉无力，甚至完全瘫痪。 感觉和反射异常。伴神经脊髓损伤的患者可存在四肢和躯干的各种感觉和反射异常甚至完全消失。 感觉和反射异常。伴神经脊髓损伤的患者可存在四肢和躯干的各种感觉和反射异常甚至完全消失。 呼吸障碍。第 4 及以上脊髓损伤会造成呼吸功能障碍（自主呼吸丧失）。创伤性反应消退后有望恢复，但仍较弱。 呼吸障碍。第 4 及以上脊髓损伤会造成呼吸功能障碍（自主呼吸丧失）。创伤性反应消退后有望恢复，但仍较弱。 颈部运动控制和本体感觉障碍。颈椎骨折时对神经的创伤以及伤后长时间的固定有时会导致患者不能精确控制和感受颈部的运动。 颈部运动控制和本体感觉障碍。颈椎骨折时对神经的创伤以及伤后长时间的固定有时会导致患者不能精确控制和感受颈部的运动。 平衡能力下降。由于对神经的影响，有时会导致患者伤后站立平衡能力的下降。 平衡能力下降。由于对神经的影响，有时会导致患者伤后站立平衡能力的下降。


需评估患者术后疼痛的程度和区域。 需评估患者术后疼痛的程度和区域。 针对存在神经和颈脊髓损伤的术后患者需进行：
感觉功能检查：包括浅感觉、深感觉和复合感觉检查；
四肢和躯干运动功能检查：包括肌肉张力、肌肉力量和脊髓 ASIA 分级检查等；
反射检查：包括浅反射、深反射、病理反射和阵挛检查；
步态检查：颈椎骨折如果导致锥体束损伤一般会引起蹒跚步态或剪刀步态等；
呼吸功能检查：包括呼吸频率和呼吸肌的功能等。 针对存在神经和颈脊髓损伤的术后患者需进行： 感觉功能检查：包括浅感觉、深感觉和复合感觉检查； 感觉功能检查：包括浅感觉、深感觉和复合感觉检查； 四肢和躯干运动功能检查：包括肌肉张力、肌肉力量和脊髓 ASIA 分级检查等； 四肢和躯干运动功能检查：包括肌肉张力、肌肉力量和脊髓 ASIA 分级检查等； 反射检查：包括浅反射、深反射、病理反射和阵挛检查； 反射检查：包括浅反射、深反射、病理反射和阵挛检查； 步态检查：颈椎骨折如果导致锥体束损伤一般会引起蹒跚步态或剪刀步态等； 步态检查：颈椎骨折如果导致锥体束损伤一般会引起蹒跚步态或剪刀步态等； 呼吸功能检查：包括呼吸频率和呼吸肌的功能等。 呼吸功能检查：包括呼吸频率和呼吸肌的功能等。 在术后摘除颈托固定后，需对颈部进行视诊、触诊和关节活动度检查。 在术后摘除颈托固定后，需对颈部进行视诊、触诊和关节活动度检查。 在骨折基本愈合情况后，需进行颈部肌肉力量检查。 在骨折基本愈合情况后，需进行颈部肌肉力量检查。


术后康复时长需根据颈椎骨折严重程度以及是否合并脊髓和神经的损伤来确定。 对于没有合并神经和脊髓损伤的单纯性颈椎骨折：在康复治疗配合下，一般约需三个月左右使骨折达到较稳定牢固愈合。根据骨折类型、骨折程度和身体状况的不同也有差异。之后对颈部肌肉力量和颈部活动的不足进行进一步康复。 对于没有合并神经和脊髓损伤的单纯性颈椎骨折：在康复治疗配合下，一般约需三个月左右使骨折达到较稳定牢固愈合。根据骨折类型、骨折程度和身体状况的不同也有差异。之后对颈部肌肉力量和颈部活动的不足进行进一步康复。 对于合并有脊髓损伤的颈椎骨折：由于脊髓恢复较困难，因此术后康复时间会延长，很难具体确定。特别是颈脊髓完全性损伤，几乎很难完全康复，只能通过多种康复途径减少功能丧失，争取达到最佳效果。 对于合并有脊髓损伤的颈椎骨折：由于脊髓恢复较困难，因此术后康复时间会延长，很难具体确定。特别是颈脊髓完全性损伤，几乎很难完全康复，只能通过多种康复途径减少功能丧失，争取达到最佳效果。 术后早期康复的合理介入，可以加快恢复进程。


保守治疗早期主要是颈部的制动，为骨折愈合创造条件。因此，首先要保证骨折端复位准确，断端间隙得以闭合且固定准确，这需要医生结合影像学检查加以确定。 卧床休息：早期为了保证颈部的绝对固定，可卧床休息。卧床时间应听从医生建议，不要盲目延长卧床时间。 卧床休息：早期为了保证颈部的绝对固定，可卧床休息。卧床时间应听从医生建议，不要盲目延长卧床时间。 颈椎牵引：应由医生根据患者具体情况确定牵引方式和牵引重量。主要作用是限制颈椎的运动，维持颈椎稳定，辅助骨折脱位处的闭合复位，恢复颈椎的正常序列，改善椎动脉血液供应。 颈椎牵引：应由医生根据患者具体情况确定牵引方式和牵引重量。主要作用是限制颈椎的运动，维持颈椎稳定，辅助骨折脱位处的闭合复位，恢复颈椎的正常序列，改善椎动脉血液供应。 颈托固定：对于不同程度的颈椎骨折，需要在医生指导下使用恰当的颈部固定支具。主要作用是为颈椎周围肌肉提供本体感觉反馈，限制颈椎活动，维持颈椎的正常解剖姿势。 颈托固定：对于不同程度的颈椎骨折，需要在医生指导下使用恰当的颈部固定支具。主要作用是为颈椎周围肌肉提供本体感觉反馈，限制颈椎活动，维持颈椎的正常解剖姿势。 药物治疗：在医生指导下可服用止痛、消炎和促愈合类药物。 药物治疗：在医生指导下可服用止痛、消炎和促愈合类药物。 物理因子治疗：可在维持颈部固定情况下，使用超声波、微波等减少颈部炎症和疼痛，促进血液循环和骨折愈合。 物理因子治疗：可在维持颈部固定情况下，使用超声波、微波等减少颈部炎症和疼痛，促进血液循环和骨折愈合。 手法按摩：可由康复师或家属帮助进行四肢和躯干的按摩放松，促进血液循环，防止肌肉僵硬，促进疲劳恢复。 手法按摩：可由康复师或家属帮助进行四肢和躯干的按摩放松，促进血液循环，防止肌肉僵硬，促进疲劳恢复。 四肢和躯干功能锻炼：在保证颈部充分固定情况下可进行四肢和躯干的各种锻炼，以防止关节挛缩和静脉血栓，维持肌肉力量，改善血液循环，促进骨痂形成。
训练不宜强度过大或过于剧烈，循序渐进，避免出现疼痛和过度疲劳。
卧床期间即可进行，如存在肢体无力，可由康复师或家属辅助进行。
允许戴颈托坐站后，可选择自行车、划船机、椭圆仪等进行有氧运动，使用哑铃辅助进行上下肢力量训练，进行平板、侧桥等核心训练以及单双脚平衡能力训练。 四肢和躯干功能锻炼：在保证颈部充分固定情况下可进行四肢和躯干的各种锻炼，以防止关节挛缩和静脉血栓，维持肌肉力量，改善血液循环，促进骨痂形成。 训练不宜强度过大或过于剧烈，循序渐进，避免出现疼痛和过度疲劳。 训练不宜强度过大或过于剧烈，循序渐进，避免出现疼痛和过度疲劳。 卧床期间即可进行，如存在肢体无力，可由康复师或家属辅助进行。 卧床期间即可进行，如存在肢体无力，可由康复师或家属辅助进行。 允许戴颈托坐站后，可选择自行车、划船机、椭圆仪等进行有氧运动，使用哑铃辅助进行上下肢力量训练，进行平板、侧桥等核心训练以及单双脚平衡能力训练。 允许戴颈托坐站后，可选择自行车、划船机、椭圆仪等进行有氧运动，使用哑铃辅助进行上下肢力量训练，进行平板、侧桥等核心训练以及单双脚平衡能力训练。


康复应在术后即刻开始，通过保持和改善损伤后尚存的肢体残余功能，促进与协调活动能力，使用 CPM 机、轮椅、神经肌肉电刺激治疗仪等辅助设备，协助获得功能上的更好恢复。 术后 1～2 天：由医务人员和家属帮助进行四肢各个关节的被动活动和按摩，尽可能地进行肢体的主动活动，防止关节挛缩僵硬，改善血液循环，防止静脉血栓，促进骨痂形成。定时翻身，练习体位排痰，避免留置导尿管，预防压疮、肺部感染和尿路感染。 术后 1～2 天：由医务人员和家属帮助进行四肢各个关节的被动活动和按摩，尽可能地进行肢体的主动活动，防止关节挛缩僵硬，改善血液循环，防止静脉血栓，促进骨痂形成。定时翻身，练习体位排痰，避免留置导尿管，预防压疮、肺部感染和尿路感染。 术后 3～7 天：可在病情允许时，在医务人员协助下抬高床头，戴颈围练习床上坐位练习，使用辅助工具练习进食，继续加强上肢、躯干和各个手指的锻炼。 术后 3～7 天：可在病情允许时，在医务人员协助下抬高床头，戴颈围练习床上坐位练习，使用辅助工具练习进食，继续加强上肢、躯干和各个手指的锻炼。 术后 7 天后：可在他人帮助下练习床上到轮椅和轮椅到床上的转移训练，在轮椅上应注意每半小时使臀部离开椅子，避免坐骨结节处形成褥疮。对瘫痪的肢体采取被动功能锻炼方式进行活动，每天 6～8 次，每次 20 分钟左右。 术后 7 天后：可在他人帮助下练习床上到轮椅和轮椅到床上的转移训练，在轮椅上应注意每半小时使臀部离开椅子，避免坐骨结节处形成褥疮。对瘫痪的肢体采取被动功能锻炼方式进行活动，每天 6～8 次，每次 20 分钟左右。 由于颈脊髓不同节段损伤的后期恢复情况不同，需要由医生和康复师具体设计早期和中后期的康复目标和内容，一般包括翻身训练、转移训练、平衡训训练、关节活动度训练、肌肉力量训练和步行训练等其它功能性训练内容，尽可能减少功能的丧失。可借助神经肌肉电刺激技术辅助肌肉力量的恢复，预防肌肉萎缩。 可进行心理辅导，充分了解病情和可以达到的恢复状况，保持积极健康的心态，及时进行康复，这将有利于患者尽快恢复正常生活能力。


颈托应在医生结合影像学检查确定骨折端基本愈合后摘除，此时除了继续进行躯干和四肢的正常训练外，应将康复重点放在颈部的肌肉力量、活动度和本体感觉和运动控制方面，所有训练和治疗均应在医生或康复师指导下无痛进行。包括： 颈部活动度训练：主要用于改善颈部各个方向活动范围的不足。
B.13 颈椎屈伸活动度训练
B.14 颈椎旋转活动度训练
B.15 颈椎侧屈活动度训练 颈部活动度训练：主要用于改善颈部各个方向活动范围的不足。 B.13 颈椎屈伸活动度训练 B.14 颈椎旋转活动度训练 B.15 颈椎侧屈活动度训练 针对颈部力量训练：主要用于改善长期固定后颈部力量的变弱。
B.59 颈椎屈曲等长力量训练
B.3 颈椎伸展等长力量训练
B.4 颈椎侧屈等长力量训练
B.1 仰卧颈深屈肌训练
B 2 深层颈屈肌加强训练
B.60 动态颈屈曲力量训练
B.61 动态颈后伸力量训练
B.62 动态颈侧屈力量训练
B.63 动态颈旋转力量训练 针对颈部力量训练：主要用于改善长期固定后颈部力量的变弱。 B.59 颈椎屈曲等长力量训练 B.3 颈椎伸展等长力量训练 B.4 颈椎侧屈等长力量训练 B.1 仰卧颈深屈肌训练 B 2 深层颈屈肌加强训练 B.60 动态颈屈曲力量训练 B.61 动态颈后伸力量训练 B.62 动态颈侧屈力量训练 B.63 动态颈旋转力量训练 颈部运动控制和本体感觉训练：主要用于长时间固定后或者神经微损伤后颈部运动控制和本体感觉的下降。
B.52 头颈激光笔训练 颈部运动控制和本体感觉训练：主要用于长时间固定后或者神经微损伤后颈部运动控制和本体感觉的下降。 B.52 头颈激光笔训练


早期需要卧床，确保颈部的充分固定，利于愈合。 具体卧床时间的长短应由医生根据损伤程度或手术情况来决定。轻微的压缩性骨折需较短卧床时间，颈托充分固定即可。 卧床时需注意在确保颈部充分固定情况下，保持四肢和躯干的适度活动。以便促进血液循环，维持心肺能力，减少肌肉萎缩和肌肉力量丧失导致的关节运动障碍问题。


必须注意保持颈部的自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈。颈部两侧可用沙袋等固定位置。 必须注意保持颈部的自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈。颈部两侧可用沙袋等固定位置。 注意定时翻身，保持皮肤清洁干燥。可由治疗师或家人每日按摩四肢和躯干，促进全身血液循环，减少压疮的出现。 注意定时翻身，保持皮肤清洁干燥。可由治疗师或家人每日按摩四肢和躯干，促进全身血液循环，减少压疮的出现。 翻身时要保证头颈部成一水平直线同时翻身。 翻身时要保证头颈部成一水平直线同时翻身。 定时拍背，鼓励咳嗽、加强呼吸功能训练，深呼吸，防止坠积性肺炎发生。 定时拍背，鼓励咳嗽、加强呼吸功能训练，深呼吸，防止坠积性肺炎发生。 多饮水，将饮水量保持在每天 2.5～3 L，同时训练膀胱的感觉及收缩功能，密切观察尿液颜色及尿量，预防泌尿系感染。 多饮水，将饮水量保持在每天 2.5～3 L，同时训练膀胱的感觉及收缩功能，密切观察尿液颜色及尿量，预防泌尿系感染。 每天可以主动或者由家属和治疗师帮助进行四肢关节的活动，防止关节僵硬、肌肉萎缩等。 每天可以主动或者由家属和治疗师帮助进行四肢关节的活动，防止关节僵硬、肌肉萎缩等。 有感觉异常情况出现需及时报告医务人员。 有感觉异常情况出现需及时报告医务人员。


均衡营养，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等营养成分的充分摄入。 均衡营养，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等营养成分的充分摄入。 保证足够的饮水量，建议保持在每天 2.5～3 L。 保证足够的饮水量，建议保持在每天 2.5～3 L。 忌烟忌酒，忌食辛辣刺激食物。 忌烟忌酒，忌食辛辣刺激食物。 不要过分盲目补钙，骨折不等于缺钙。 不要过分盲目补钙，骨折不等于缺钙。


在颈椎骨折稳定后，可以继续参加运动，但应避免过度剧烈运动。减少有明显肢体接触的运动项目，防止运动中冲撞导致颈椎再次损伤。 在颈椎骨折稳定后，可以继续参加运动，但应避免过度剧烈运动。减少有明显肢体接触的运动项目，防止运动中冲撞导致颈椎再次损伤。 为防止运动过度或不敢运动，可在医生和康复师进行全面系统的评估后，根据专业的运动建议进行运动。 为防止运动过度或不敢运动，可在医生和康复师进行全面系统的评估后，根据专业的运动建议进行运动。 对于存在脊髓和神经损伤的患者可以根据康复后的肢体功能选择合适的锻炼项目。 对于存在脊髓和神经损伤的患者可以根据康复后的肢体功能选择合适的锻炼项目。 运动中应避免颈部过度疲劳，避免长时间使颈椎维持在一个屈伸位置。 运动中应避免颈部过度疲劳，避免长时间使颈椎维持在一个屈伸位置。


对于存在脊柱强直（强直性脊柱炎或弥漫性特发性骨肥厚症）的患者，在摔倒或事故中出现的颈椎疼痛需要与以往疼痛做区分，及时就医明确是否有颈椎骨折出现，避免延误治疗，造成症状的进一步加重，造成灾难性的后果。 对于存在脊柱强直（强直性脊柱炎或弥漫性特发性骨肥厚症）的患者，在摔倒或事故中出现的颈椎疼痛需要与以往疼痛做区分，及时就医明确是否有颈椎骨折出现，避免延误治疗，造成症状的进一步加重，造成灾难性的后果。 在开车时系好安全带，保持高度的注意力，在进行滑雪、足球、篮球、橄榄球、摔跤等运动项目时，注意自我保护，避免过大幅度的运动和不受控制的身体冲撞。同时避免在浅水池内做任何形式的跳水运动。 在开车时系好安全带，保持高度的注意力，在进行滑雪、足球、篮球、橄榄球、摔跤等运动项目时，注意自我保护，避免过大幅度的运动和不受控制的身体冲撞。同时避免在浅水池内做任何形式的跳水运动。 平时注意饮食营养均衡，保持体育锻炼，预防骨质疏松的发生。 平时注意饮食营养均衡，保持体育锻炼，预防骨质疏松的发生。 如果发现有急性颈椎受伤倒地昏迷的人，不要随意搬运急救，一定要对脊柱进行特别的固定，避免脊髓损伤加重。同时检查呼吸道是否通畅，及时拨打急救电话。 如果发现有急性颈椎受伤倒地昏迷的人，不要随意搬运急救，一定要对脊柱进行特别的固定，避免脊髓损伤加重。同时检查呼吸道是否通畅，及时拨打急救电话。


脊柱结核是结核细菌通过血液跑到椎体（就是脊柱骨），从而引起椎体感染。被感染的椎体渐渐被结核细菌破坏，形成冷脓肿，并出现胸背部疼痛、发热等症状。 在整个脊柱中，胸椎、腰椎结核发生率最高，颈椎结核较少见。 脊柱结核分为儿童型和成人型，表现有所区别，成人型常出现疼痛，若是腰椎结核则常出现腰痛，胸椎结核则常出现背痛，除了疼痛，患者还常常有低热、疲倦、消瘦等症状，部分人有夜间出汗的现象。儿童常常表现为晚上哭闹，性情急躁等。


疼痛，最常见的是腰部疼痛，因为胸椎最容易得脊柱结核，此外，部分患者休息后疼痛可减轻，劳累后则加重； 疼痛，最常见的是腰部疼痛，因为胸椎最容易得脊柱结核，此外，部分患者休息后疼痛可减轻，劳累后则加重； 发热，通常表现为低热，38 ℃左右，下午 4 点左右开始发热，所以被称为午后低热； 发热，通常表现为低热，38 ℃左右，下午 4 点左右开始发热，所以被称为午后低热； 局部肌肉痉挛变硬，因为脓肿的刺激，脊柱结核周围的背部肌肉常常痉挛变硬； 局部肌肉痉挛变硬，因为脓肿的刺激，脊柱结核周围的背部肌肉常常痉挛变硬； 驼背，因为脊柱椎体的骨质被破坏，出现后凸畸形； 驼背，因为脊柱椎体的骨质被破坏，出现后凸畸形； 当结核损伤到周围神经时，可能出现上肢或下肢的麻木无力，甚至瘫痪。 当结核损伤到周围神经时，可能出现上肢或下肢的麻木无力，甚至瘫痪。


绝大多数病人不会有后遗症，少部分可能存在如下后遗症： 驼背：因为脊柱后凸畸形未被完全矫正所致，大多不影响功能，只是外观不好看而已； 神经受损：神经可能因长时间受压受损，而出现支配的肌肉瘫痪等； 迟发性瘫痪：有些病人在几年甚至十几年后再次出现瘫痪，这种情况在脊柱畸形显著的患者中多见，所以建议脊柱后凸角度大于 30 度的，进行手术治疗。


一般的脓肿都有非常明显的高烧，甚至怕冷，局部发红、热的表现，但是脊柱结核导致的化脓，没有高烧，局部没有发红、热的情况，所以叫冷脓肿，但这些脓肿的危害不小，很容易流向周围、扩散。


通俗地讲脊柱后凸发生在胸椎就是我们讲的驼背，引起脊柱后凸的病因有很多，其中脊柱结核也会造成驼背。


约 10% 的脊柱结核患者会出现截瘫。 截瘫发生过程常有这些表现： 胸部被带子捆住的感觉； 下肢肌肉无力、感觉麻木，如果颈椎结核，则还有上肢的无力和麻木； 大小便功能障碍，比如便秘，小便没有力气解。 同时按发生时间的不同，脊柱结核导致的截瘫可分为两种情况: 早期瘫痪，是脊柱结核发生早期，结核化脓、增生的肉芽，以及坏死的组织压迫到了神经引起的； 晚期瘫痪，是结核已经控制住了，甚至愈合后多年，这种截瘫是因为愈合后形成的瘢痕压迫神经导致的。


单纯的脊柱结核是不会传染的。脊柱结核一般是其他器官的结核通过血液循环转到脊柱导致的，比如最常见的肺结核，其次是消化系统和泌尿系统的结核。 所以，要判断病人是否具有传染性，要看其肺部是否有结核，同时肺结核是否是活动性的。如果为活动性肺结核，痰涂片（一项化验痰的肺结核检查）里有结核杆菌，则有传染性。


脊柱结核最常见的病因是肺结核中的结核菌通过血液，转移到了脊柱，从而引起脊柱结核，所以肺结核与脊柱结核是关系密切的。 67% 的脊柱结核病人曾经或者现在有肺结核。患过肺结核的病人，如果出现腰背痛，且磁共振发现脊柱有感染时，应该首先考虑脊柱结核。


脊柱结核多发于贫困、卫生条件相对较差的地区。就全世界范围来讲，非洲及中东地区较高发，在我国，西部地区发病率更高。 就个体来讲，营养状况较差，长期服用激素、免疫抑制剂，糖尿病患者，HIV 患者等更容易患脊柱结核。 其实，结核菌常潜伏在人体，如果我们免疫力低下，它就会占上风，成为致病菌，所以抵抗力差的人容易患病。


X 线，查看脊柱整体的情况，需要注意的是，最好是全部脊柱都要接受x线检查，因为脊柱结核经常在脊柱的椎体出现跳跃传播（不相邻的椎体出现感染）； X 线，查看脊柱整体的情况，需要注意的是，最好是全部脊柱都要接受x线检查，因为脊柱结核经常在脊柱的椎体出现跳跃传播（不相邻的椎体出现感染）； CT 检查，显现结核病灶详细的骨质破坏情况，特别是较隐蔽和较小的破坏，帮助了解脓肿的位置； CT 检查，显现结核病灶详细的骨质破坏情况，特别是较隐蔽和较小的破坏，帮助了解脓肿的位置； 磁共振检查，显示肌肉等软组织的情况，显示神经受损伤的程度和范围，还能显示脓肿与周围大血管、组织器官的关系； 磁共振检查，显示肌肉等软组织的情况，显示神经受损伤的程度和范围，还能显示脓肿与周围大血管、组织器官的关系； 病原学诊断，相当重要的检查，具体为医生从患者身上取得一小块病变，如果在显微镜下发现了结核细菌，或者培养出结核细菌，则可帮助诊断脊柱结核。 病原学诊断，相当重要的检查，具体为医生从患者身上取得一小块病变，如果在显微镜下发现了结核细菌，或者培养出结核细菌，则可帮助诊断脊柱结核。 为了全面评估患者的病情，通常建议结合X线、CT和磁共振检查。


儿童脊柱结核累及的脊柱节段数（一个椎体称为一段）比成人多，平均儿童脊柱结核累及的节段数是成人的 1.9 倍； 儿童脊柱结核累及的脊柱节段数（一个椎体称为一段）比成人多，平均儿童脊柱结核累及的节段数是成人的 1.9 倍； 更容易出现脊髓压迫，因为儿童及青少年椎管内空隙及营养脊髓的血管管径比成人小； 更容易出现脊髓压迫，因为儿童及青少年椎管内空隙及营养脊髓的血管管径比成人小； 更容易形成脓肿和扩散，因为儿童及青少年的椎体筋膜及骨膜与椎体相连更疏松，一旦结核化脓则很容易在椎前筋膜及骨膜下潜在腔隙内扩散； 更容易形成脓肿和扩散，因为儿童及青少年的椎体筋膜及骨膜与椎体相连更疏松，一旦结核化脓则很容易在椎前筋膜及骨膜下潜在腔隙内扩散； 儿童处于生长期，后凸畸形的进展更快，角度更大，相比之下成人脊柱结核所致的角度改变小，所以对儿童更倾向于早期外科治疗和器械固定； 儿童处于生长期，后凸畸形的进展更快，角度更大，相比之下成人脊柱结核所致的角度改变小，所以对儿童更倾向于早期外科治疗和器械固定； 儿童的抗结核治疗需要的时间更长。 儿童的抗结核治疗需要的时间更长。


无法弯腰捡东西的原因很多，腰椎的结核可以导致这种情况，因为被结核感染的椎体无法承受较大的力量，同时感染的组织和脓肿刺激了腰部肌肉，引起肌肉僵硬，无法弯腰，必须挺直腰下蹲，具有一定的特征性，称为拾物试验阳性。当然其他的疾病，比如强直性脊柱炎、椎间盘突出症也可能有类似表现，还需要医生通过检查来诊断。


国内外多项研究发现，82～95% 的脊柱结核患者可以通过药物治疗痊愈，所以脊柱结核的第一步治疗是药物治疗。药物治疗可以缓解疼痛，缓解神经压迫症状，甚至可以部分控制脊柱畸形。


目前治疗结核的药物分为一线和二线，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇组、链霉素，常用的是前四种。 二线药物包括对氨水杨酸、阿米卡星、卡那霉素、喹诺酮类。二线药物在一线药物无效或者出现副作用的情况下选用，同时也是对抗耐药结核菌的主要用药。 此外，降尿酸药物是针对抗结核药物产生的副作用，如弥可保，医生会根据出现的副作用进行选用。


目前有几种方案： WHO 推荐治疗 9 个月； WHO 推荐治疗 9 个月； 英国推荐 6 个月的短程治疗； 英国推荐 6 个月的短程治疗； 美国推荐成人应用 6 个月，儿童应用 12 个月。 美国推荐成人应用 6 个月，儿童应用 12 个月。 这些都是研究的结果，供医生参考和选择。医生需要通过各种化验结果，影像学评估（X 片、CT、核磁检查）等来决定治疗时间。 但是，通常都需要先进行 2 个月的强化治疗期，一般治疗药物由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇组成。两个月后，则会根据病情、药物副作用等情况调整治疗方案。


当地的防疫站都有免费的抗结核药物领取，病人可以到当地县级疾病控制中心领取。当然，按规定只有抗结核药物是免费的，其他的药物，如降尿酸、护肝药物等则不免费。抗结核药物导致肝功能损害的风险较大，应注意复查肝功能。


如果注意采用营养支持，结合抗结核药物应用和手术治疗，构成的正规综合治疗方案，治愈率可达到 90% 以上，但仍有少数患者因各种原因导致局部病变未愈或复发。 在轻度神经受损的情况下，有 90% 以上的患者都能得到很好的恢复，对于身体失去活动能力的患者，60～70% 都能恢复。 所以，患者不必过分担心和消极，治疗结核是个艰巨和漫长的过程，要有信心。


82～95% 的脊柱结核患者可以通过药物治疗。即使有神经受损、脊髓受压、脊柱畸形的患者，仍可以先行药物治疗，观察疗效。如果能控制疼痛，减轻神经受压的症状（如四肢麻木、无力等），则继续药物治疗，避免手术。 国内外的多个研究发现，手术配合药物治疗和单纯服用药物治疗的效果相当，手术并不能带来更好的效果。所以脊柱结核的治疗，首先应考虑药物保守治疗。


总体来讲，有以下情况的病人需要及时手术治疗： 脊柱有大的脓肿形成； 脊柱有大的脓肿形成； 严重的驼背畸形，畸形角度大于 30 度，注意这个角度需要医生在 X 片上进行专业测量，不可目测驼背角度； 严重的驼背畸形，畸形角度大于 30 度，注意这个角度需要医生在 X 片上进行专业测量，不可目测驼背角度； 进行性的神经功能损害，也就是说神经功能（手脚麻木、无力等）一天比一天差； 进行性的神经功能损害，也就是说神经功能（手脚麻木、无力等）一天比一天差； 对结核药物没有反应，也就是说结核细菌出现了耐药。 对结核药物没有反应，也就是说结核细菌出现了耐药。 手术治疗主要是可以立刻减轻疼痛，神经受压的情况也会立刻解除。同时，手术能更好更快地清除患者的结核感染组织，减少复发。


尽管手术和药物治疗的效果相当，但是手术还是有以下几个优势，对有需要的人群可以提供选择参考。 可以立刻减轻疼痛，尽快投入正常生活； 可以立刻减轻疼痛，尽快投入正常生活； 神经立刻解除压迫，麻木无力的症状改善更快； 神经立刻解除压迫，麻木无力的症状改善更快； 更好更快的融合脊柱，减少病情复发。 更好更快的融合脊柱，减少病情复发。


进行开胸手术的患者，均有不同程度的胸膜粘连及胸腔积液，通常都会放置引流管。医生会根据引流出的积液量来决定什么时候拔管，临床上引流量少于 100 毫升，引流液为淡黄色时拔管较为妥当。如果无特殊情况，通常 1 周左右可以拔管。


胸椎结核往往侵犯胸椎前方，手术一般要开胸进行。开胸术后均有不同程度的胸腔积液，同时患者因为疼痛不敢咳嗽呼吸，肺内容易积痰。为了防止肺部感染，就需要进行咳嗽锻炼，拍背，促进痰液排出。 手术后，医生都会强调咳嗽锻炼，拍背，抬头扩胸、深呼吸等功能锻炼。即使疼痛，也要忍痛进行上述锻炼。 术后前 1 周疼痛是正常的，特别是前 3 天，可以止痛药物处理。


目前国内外一致认为，术前必须进行 2 周及以上的抗结核治疗，控制全身结核中毒症状。一般使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联联合治疗。 此外，有学者提出，通过药物等治疗将体温控制在 37．5℃ 以下，红细胞沉降率 < 40 mm/h 时，手术失败的概率会明显降低。出于以上考虑，在手术前医生会要求服药治疗。


手术把被结核破坏的脊柱清除以后，会有一段大的缺损，所以需要骨头放在两节椎体之间，这样可以促进两节椎体更好、更快地融合为一体，促进恢复。而髂骨因为位置表浅而又不负重，所以选择取这里的骨头，相当于拆（作用不大的）东墙补（更重要的）西墙。


一般来说没有很大或者很严重的后遗症，不必太担心。少部分患者在取骨处会有慢性疼痛及麻木，国内报道的发生率为 13%，主要见于体瘦、取骨较多的患者，而绝大部分患者的不适会逐渐消失。


手术后一般需要观察 2 周，复查肝肾功能、血常规等指标无异常，伤口的引流管拔除后即可出院。不必非要等到伤口愈合完全拆线后再出院。


即使进行了脊柱结核的病灶清除手术，抗结核药物治疗仍是重中之重。一般来说还需要 6～9 个月的抗结核治疗，应该按时进行复查，根据复查结果调整用药，并决定何时停药。


多家医院都报道了微创治疗脊柱结核，取得了良好的临床治疗结果。小切口单纯脓肿清除引流术、CT 引导下经皮穿刺术、内窥镜技术等微创手术因其对全身情况的要求低，对机体创伤小，治疗周期短的特点也逐渐被应用到脊柱结核的临床治疗中来。 但是，微创手术治疗仅能做到脓肿清除和引流，并不会给患者带来很多长期的益处，只是对于一些身体情况非常差，耐受不了大手术的一种选择，暂时缓解脓肿的压迫和清除局部的结核菌。如果情况允许，最好能行大手术，彻底清除病灶。 对于胸椎结核，国内某些医院开展用微创的胸腔镜进行结核病灶的清除，然后再进行钢钉的固定，这也是一种减少手术创伤的办法。


耳鸣、手麻、尿变红都是结核药物的副作用。 服药期间，患者要注意观察药物不良反应及毒副作用，经常要自我监测有无耳鸣、听力减退、口角或四肢麻木、关节痛等异常情况； 服药期间，患者要注意观察药物不良反应及毒副作用，经常要自我监测有无耳鸣、听力减退、口角或四肢麻木、关节痛等异常情况； 服药后药物随尿排出，表现为尿变红，和尿中出血是不同的（尿常规检查能够区分），药物引起尿变红不需要处理； 服药后药物随尿排出，表现为尿变红，和尿中出血是不同的（尿常规检查能够区分），药物引起尿变红不需要处理； 有些患者出现肝功能重度损害才发现，最后只有被迫停药，延长治疗周期，而且对肝脏打击也很大。所以，要定期查血常规，肝肾功能等，防止严重不良反应的发生。 有些患者出现肝功能重度损害才发现，最后只有被迫停药，延长治疗周期，而且对肝脏打击也很大。所以，要定期查血常规，肝肾功能等，防止严重不良反应的发生。


出院后前 3 个月，每个月都要来复诊，三月后，在第 6 月、9 月、12 月时复诊，如果无异常，以后可以每隔 1 年复诊 1 次，总共复诊 3 年左右。复诊的目的是： 让医生监督药物治疗的规范程度、饮食营养、功能锻炼； 让医生监督药物治疗的规范程度、饮食营养、功能锻炼； 观察病情，如低热、盗汗等结核中毒症状的变化，疼痛和脊髓功能改善情况，查看化验指标血沉、C 反应蛋白、血常规以及肝肾功能； 观察病情，如低热、盗汗等结核中毒症状的变化，疼痛和脊髓功能改善情况，查看化验指标血沉、C 反应蛋白、血常规以及肝肾功能； 定期进行 X 线摄片，观察病灶情况和植骨融合情况、钢钉钢板或植骨块位置有无变化，必要时进行 CT 和 MRI 复查。 定期进行 X 线摄片，观察病灶情况和植骨融合情况、钢钉钢板或植骨块位置有无变化，必要时进行 CT 和 MRI 复查。


营养支持是治疗结核病的基础，机体免疫细胞是杀灭结核杆菌的重要方式，最好的药物是自身的抵抗力。 结核患者大多消瘦、体弱、常伴贫血，每日应提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，食物品种多样，避免偏食，粗细适当搭配食用。以奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等蛋白质含量高的食物为主。


总的来说，注意休息、营养、脊柱制动、充足睡眠是最基本的。 手术后以休息为主，特别是前 2～3 个月，以卧床休息为主，适当下床进行室内活动； 手术后以休息为主，特别是前 2～3 个月，以卧床休息为主，适当下床进行室内活动； 脊柱适当制动，比如不要经常弯腰，扭腰旋转等动作，前3个月下床时应佩戴腰围，需要质地较硬的腰围，而不是我们通常用的软绵绵的腰围； 脊柱适当制动，比如不要经常弯腰，扭腰旋转等动作，前3个月下床时应佩戴腰围，需要质地较硬的腰围，而不是我们通常用的软绵绵的腰围； 加强营养，多吃蛋白含量较高的食物； 加强营养，多吃蛋白含量较高的食物； 心理调整，脊柱结核病程长，部分伴脊柱畸形，甚至压迫神经导致截瘫（比如腰或胸部某个位置以下的身体都感觉丧失、不能活动），可能会产生自卑心理，家属要注意患者的心理问题； 心理调整，脊柱结核病程长，部分伴脊柱畸形，甚至压迫神经导致截瘫（比如腰或胸部某个位置以下的身体都感觉丧失、不能活动），可能会产生自卑心理，家属要注意患者的心理问题； 部分患者来自农村，担心住院费用太高而又治不好，需要明白的是，本病大多数是可以治愈的，而且功能恢复良好，所以不必过分担心。 部分患者来自农村，担心住院费用太高而又治不好，需要明白的是，本病大多数是可以治愈的，而且功能恢复良好，所以不必过分担心。


脊柱结核未治愈及复发相关因素包括： 不合理的治疗； 不合理的治疗； 自身营养不良； 自身营养不良； 手术消除病灶不彻底； 手术消除病灶不彻底； 脓腔处理不当； 脓腔处理不当； 耐药菌株的出现等。 耐药菌株的出现等。 未愈及复发往往不是单一因素作用的结果，但多因素中一般有一种起主要作用。 作为患者必须做好前面两点： 按时按量的吃药，不要漏服或者少服。长期规律服药是为了让药物在血液保持一定的浓度，可以杀灭和抑制细菌。如果漏服或者少服，那么就不足以抵抗细菌，使得细菌占上风。长期如此，不仅不能杀掉细菌，反而可能诱发耐药菌出现。 按时按量的吃药，不要漏服或者少服。长期规律服药是为了让药物在血液保持一定的浓度，可以杀灭和抑制细菌。如果漏服或者少服，那么就不足以抵抗细菌，使得细菌占上风。长期如此，不仅不能杀掉细菌，反而可能诱发耐药菌出现。 自身营养也需要重视，这样才能提高自身的免疫力，以抵抗结核菌。 自身营养也需要重视，这样才能提高自身的免疫力，以抵抗结核菌。 若出现不适症状，如发热，及时前往正规可靠的医院就诊。


普通人体脊柱颈段有 7 个颈椎，颈椎（除第 1 颈椎外）的一般形态是由 1 个椎体、1 个椎弓及 7 个突起 ( 1 个棘突、1 对横突、两对关节突) 所形成； 第一颈椎又名寰椎，无椎体、棘突和关节突。6 个椎间盘，椎间盘后面是脊神经。第 1～6 颈椎左右都有横突孔，里面有椎动脉穿过。 颈椎具有支持头颅、保护脊髓及通过颈部供应颅脑的血管、神经的作用，处于灵活运动的特殊环境之中，所以其结构也有相应的特点。


颈椎间盘突出症指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓、脊神经根或椎动脉而产生的一系列临床症状，如颈肩痛、突然晕厥、四肢麻木甚至瘫痪等。 颈椎间盘突出症是临床上常见的疾病，以往多见于中老年人，近年来有年轻化的倾向。


。 颈椎间盘突出只是一个病理现象，仅指椎间盘髓核及部分纤维环向周围组织突出；当其压迫重要组织如脊髓、神经根而产生一系列临床症状时才称为颈椎间盘突出症。


椎间盘突出方向不同所引起的症状也不一样： 向后正中突出（中央突出型颈椎间盘突出）的症状：早期症状不明显，以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的脊神经损害，如步态笨拙、活动不灵、走路不稳、常有胸腰部束带感、重者可卧床不起，甚至呼吸困难，大小便失禁等。 向后正中突出（中央突出型颈椎间盘突出）的症状：早期症状不明显，以感觉障碍为主或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的脊神经损害，如步态笨拙、活动不灵、走路不稳、常有胸腰部束带感、重者可卧床不起，甚至呼吸困难，大小便失禁等。 向侧方突出型颈椎间盘突出的症状：患侧上肢麻木感，重者可出现剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛症状可因咳嗽而加重，此外尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现，尚可出现上肢发沉无力、握力减退、持物坠落等现象。 向侧方突出型颈椎间盘突出的症状：患侧上肢麻木感，重者可出现剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛症状可因咳嗽而加重，此外尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现，尚可出现上肢发沉无力、握力减退、持物坠落等现象。 向后侧方突出（旁中央突出型颈椎间盘突出）的症状：除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌肉过于紧张、力量却减弱、肌腱反射亢进，出现触觉及深感觉障碍。 向后侧方突出（旁中央突出型颈椎间盘突出）的症状：除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌肉过于紧张、力量却减弱、肌腱反射亢进，出现触觉及深感觉障碍。


。 颈椎间盘突出症的诊断一定要经过详细的临床检查，神经根型颈椎病、过度劳累、臂丛神经牵拉伤等也会产生上述症状。


颈椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成神经组织受压而产生的一系列相应的临床症状，可能是因为下颈椎椎间盘突出物压迫神经根而导致肩背部疼痛，上肢麻木胀痛。


颈椎间盘退行性变是颈椎间盘突出症发生和发展的最基本原因。 随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄；本病多为急性发病，少数病例亦可慢性发病。 颈椎间盘突出症是在椎间盘发生一定程度退行性变的基础上，受到一定外力作用致使椎间盘不同程度的突出，压迫周围组织导致一系列临床症状。但亦可见于原无明显退变的椎间盘。


颈椎间盘突出是临床上常见的疾病，以往多见于中老年人。随着工作模式的改变，近年来有年轻化的倾向；常见于 30 岁以上的低头工作者，男性多于女性。


目前来说还没有关于颈椎椎间盘突出症遗传的相关研究报道，但是颈椎椎体退行性变化快的个体或是家族，其后代发生颈椎间盘突出症发生率可能会偏高。


经常低头伏案工作是椎间盘突出症的一大诱因，长期低头会导致椎间盘后的一个韧带（后纵韧带）变薄，韧性变低，颈部受到外界损伤性因素时更加容易导致椎间盘突出。


以前颈椎间盘突出症多发于老人，但是随着人类工作生活形式的改变，越来越多的人整天低头工作，运动越来越少。导致该病趋向于年轻化。


MRI 检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值，其准确率明显高于 CT 检查和 X 线检查。在 MRI 片上可直接观察到椎间盘是否向后突入椎管内，以及压迫颈髓或神经根的程度。 CT 检查和 X 线检查对颈椎间盘突出症也有一定的价值，可见颈椎曲度变直、骨质增生、颈椎间隙变窄、项韧带骨化。


根据本病的病史特点、临床表现及影像学检查结果，对颈椎间盘突出症的诊断多无困难。


在临床上本病因为临床表现与脊髓型和神经根型颈椎病以及椎管内肿瘤等有一定的相似性，如步态笨拙、活动不灵、走路不稳、甚至下身瘫痪，上肢麻木感等，但是，现在有 CT 及 MRI 等高清晰度影像技术，一般不难区别。因此，对这种病人应常规行 MRI 检查，以防误诊。


较轻的颈椎间盘突出症会引起颈肩痛上肢麻木等，中央型颈椎间盘突出症如果髓核突出过多会压迫脊髓，严重者会导致躯体瘫痪甚至死亡。


本病的基本疗法为非手术治疗，不仅适用于轻型患者，而且也是手术治疗的术前准备与术后康复的保障。主要包括： 四头带（Glisson 氏带）牵引：牵引中如果出现头晕头痛等不适症状应立即停止； 四头带（Glisson 氏带）牵引：牵引中如果出现头晕头痛等不适症状应立即停止； 围颈保护：用一般的简易围颈保护即可限制颈部过度活动，并能增加颈部的支撑作用和减轻椎间隙内的压力； 围颈保护：用一般的简易围颈保护即可限制颈部过度活动，并能增加颈部的支撑作用和减轻椎间隙内的压力； 理疗和按摩：蜡疗和氢离子透入法疗效较好，对轻型病例可以选用，手法推拿虽对一部分病例有效，但如操作不当，或病理改变特殊，反而可能加重症状，甚至引起瘫痪，因此，选用时一定要慎重； 理疗和按摩：蜡疗和氢离子透入法疗效较好，对轻型病例可以选用，手法推拿虽对一部分病例有效，但如操作不当，或病理改变特殊，反而可能加重症状，甚至引起瘫痪，因此，选用时一定要慎重； 药物治疗：可适当应用抗炎、镇痛药物，如双氯芬酸（扶他林）、双氯芬酸钠/米索前列醇（奥湿克）等，对缓解病情有一定作用； 药物治疗：可适当应用抗炎、镇痛药物，如双氯芬酸（扶他林）、双氯芬酸钠/米索前列醇（奥湿克）等，对缓解病情有一定作用； 手术方式：包括传统的前路减压固定融合或前路髓核摘除，人工颈椎间盘置换术；最近又出现了微创经皮内镜技术下的突出髓核摘除术等新技术。微创技术具有创伤小，住院时间短，并发症少等特点。虽然微创手术方法还有一些问题需要解决，但是其对颈椎病的治疗有较好的前景。目前仍以颈前路减压、摘除突出椎间盘及椎体间植骨融合术为主。 手术方式：包括传统的前路减压固定融合或前路髓核摘除，人工颈椎间盘置换术；最近又出现了微创经皮内镜技术下的突出髓核摘除术等新技术。微创技术具有创伤小，住院时间短，并发症少等特点。虽然微创手术方法还有一些问题需要解决，但是其对颈椎病的治疗有较好的前景。目前仍以颈前路减压、摘除突出椎间盘及椎体间植骨融合术为主。


手术方式包括传统的前路减压固定融合或前路髓核摘除，人工颈椎间盘置换术；最近又出现了微创经皮内镜技术下的突出髓核摘除术等新技术。微创技术具有创伤小，住院时间短，并发症少等特点。 虽然微创手术方法还有一些问题需要解决，但是其对颈椎病的治疗有较好的前景。目前仍以颈前路减压、摘除突出椎间盘及椎体间植骨融合术为主。


牵引疗法主要适用于侧方型颈椎间盘突出症。对于轻型椎间盘突出症可以缓解其症状，部分可以治愈，保持好良好的习惯可以防止其复发。但在牵引过程中，如果症状加重，应及早手术。


对于反复发作，经非手术保守治疗无效，或是出现脊髓压迫症状的患者，应及早进行手术治疗。


目前对于相对较轻颈椎间盘突出症的手术治疗可以治愈。然而，对于病情较重而且病情较长的病例来说手术只能缓解症状。


由于颈部解剖结构非常复杂，不仅周围有重要的组织器官，而且手术野小，其深部为脊髓和神经根，两侧有椎动脉等重要组织；所以在暴露或切除病变椎间盘时，均有可能发生误伤。医生只有熟悉颈部解剖，掌握可能会发生的并发症及其防范措施，才能减少和避免并发症的发生。


有植骨延迟融合，喉上神经损伤，喉返神经损伤，植骨块部分滑出，颈动脉窦综合征，睡眠型窒息等。


由于上肢麻木的不仅是颈椎间盘突出症所引起，而且目前颈椎间盘突出症引起一系列临床症状的机理还没有统一的说法，所以有时即使压迫物已经摘除，但是炎症刺激或是瘢痕继续压迫神经根也会导致临床症状不消失。


一般来说由于颈部承受的压力较小，而且颈椎椎间盘里的髓核比较小，取出后不容易复发。但是，如果退行性变继续快速发展，生活习惯不改变，仍然会再次复发，而且复发后治疗难度会非常大。


小的突出如果及时理疗而且生活中加强注意，改掉不良的生活习惯等可以减缓颈椎间盘突出症的发展，甚至可以吸收突出的小块椎间盘。


由于颈椎间盘突出症疾病本身的特殊性，疾病牵涉到的结构都很重要，建议不要想着什么偏方、神药。为了更好的治疗以及个人生命健康，请及时到正规医院检查并治疗。


在急性期就可开始进行简单的康复训练，保证颈部疼痛和其它症状不加重的情况下逐步增加训练内容，一般可从颈部姿势控制训练开始。 在急性症状缓解后，可以开始进行其它康复训练内容。 姿势控制训练：此训练目的是减少颈椎过度屈曲，增加颈椎的伸直和后缩能力。一般可在仰卧位开始进行训练。 在头部或颈椎下方放置枕头，然后缓慢地做点头动作，使颈椎尽量贴紧床面变得较扁平，如果颈椎有偏移或者旋转要及时纠正。先由颈椎后缩逐渐进展到过度伸直，再逐步进展到旋转。这个过程需要缓慢进行，可能需要 15~30 分钟时间。过程中要监测症状的变化，如果神经症状向手臂出现周边化就要停止动作进展。 仰卧位练习后可以进行坐位和站立训练，使头部和颈部被动向后缩（出现双下巴的动作，可以用手轻推下巴进行引导）。此动作有助于减轻下颈椎神经根受压迫的程度。 在调整颈部位置过程中，逐渐找到可使症状中心化的姿势，并在日常的生活和训练中注意控制和维持。 颈部稳定控制训练：此训练目的是增加颈部的稳定性，强化颈部的控制能力。
仰卧颈深屈肌训练
深层颈屈肌加强训练 上背部肌肉力量训练：此训练的目的是增强后背肩胛骨之间的肌肉力量，抵抗前侧紧张的胸肌拉动肩部造成的含胸驼背姿势，进而减少过度的头前伸。
T-W-Y-L 训练 胸椎灵活性训练：此训练动作目的是增加胸椎的灵活性，因为灵活性不足的胸椎节段会对活动性过度的颈椎增加压力负荷。 膝臀坐位胸椎旋转训练
猫式运动 肌肉牵伸训练：
胸锁乳突肌牵伸：此牵伸目的是放松并延长胸锁乳突肌。
胸大肌牵伸：此牵伸目的是放松并延长胸大肌，减少含胸驼背和头前伸的不良姿势。
胸小肌牵伸：此牵伸目的是放松并延长胸大肌，减少含胸驼背和头前伸的不良姿势。 膈式呼吸训练：此训练目的是纠正不良的呼吸模式，减少头颈肩部肌肉的异常紧张状态，辅助减少颈椎椎间压力负荷。 仰卧呼吸训练：


颈椎间盘突出症患者在饮食上没有特殊的禁忌，清淡、均衡即可。 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等； 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源； 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白； 多吃新鲜的水果、蔬菜； 尽量戒烟并且减少喝酒的频率。


。 手法推拿按摩虽对一部分较轻的患者有效，但是如操作不当，或病理改变特殊，有可能可能加重症状，甚至引起瘫痪；所以，选用时一定要慎重。


改变不良的生活习惯，不要长期低头工作，适时锻炼。注意健康饮食，争强体质，减缓脊柱退行性变。


早期较小的椎间盘突出可能不会引起临床症状，此时要避免剧烈活动，适量锻炼，改变不良的生活习惯，合理膳食。否者如果不加以注意的话极有可能使突出物进一步增大，压迫神经或血管，引起严重的后果。


颈椎手术后由于颈椎正常解剖结构被破坏，导致颈椎结构不稳定，如果过度劳作，有可能会导致疾病复发，乃至更加严重。所以，术后应注意保护颈部避免过度劳累；不过一般的日常生活劳动还是可以的。


颈椎间盘突出症是在颈椎退行性变的基础上，颈部受外力打击下，椎间盘髓核突出，压迫周围组织引起的临床症状。日常不良的生活习惯例如久坐不动，长时间低头工作，不良的饮食习惯，嗜烟嗜酒，都会加速颈椎退行性变，这时颈部突然受力，就有可能导致椎间盘髓核突出，进而引起一系列临床症状。 所以养成良好的生活习惯，勤加锻炼、合理饮食在预防颈椎间盘突出症中起着重要的作用。


颈椎损伤是指由于棍棒击打、车祸、高处坠落、运动意外等情况，外力作用于颈椎，导致颈椎韧带等结构损伤、颈椎骨折脱位、甚至脊髓神经损伤的一类疾病。患者轻者出现颈部疼痛、僵硬，重者肢体麻木、瘫痪，甚至危及生命。


颈椎损伤在所有创伤患者中所占比例不高，有研究报道，发生率约为 3% 左右。但我国人口基数大，颈椎损伤患者在日常生活中并不少见。


常按颈椎损伤部位分类，可分为「上颈椎损伤」和「下颈椎损伤」。 上颈椎损伤为第 1、2 颈椎的损伤，位置较高，严重时损伤脊髓，容易出现即刻昏迷瘫痪，常常因呼吸衰竭而迅速死亡。 上颈椎损伤为第 1、2 颈椎的损伤，位置较高，严重时损伤脊髓，容易出现即刻昏迷瘫痪，常常因呼吸衰竭而迅速死亡。 下颈椎损伤为第 3～7 颈椎的损伤，比上颈椎损伤更多见一些。 下颈椎损伤为第 3～7 颈椎的损伤，比上颈椎损伤更多见一些。


颈椎损伤轻重不同，表现也不同。如果只是损伤到颈椎，则程度较轻；如果同时损伤到脊髓和神经，就比较严重了。 轻者主要表现为颈部疼痛、僵硬，头颈部不能活动，颈后明显压痛，可合并肢体的麻木、无力症状。 轻者主要表现为颈部疼痛、僵硬，头颈部不能活动，颈后明显压痛，可合并肢体的麻木、无力症状。 重者除颈部疼痛、头颈部活动受限外，还会出现四肢的麻木、无力，甚至完全不能活动、瘫痪，大小便不受控制，甚至出现昏迷、休克、死亡。 重者除颈部疼痛、头颈部活动受限外，还会出现四肢的麻木、无力，甚至完全不能活动、瘫痪，大小便不受控制，甚至出现昏迷、休克、死亡。 需注意的是，上述仅为单纯颈椎损伤的表现。 但实际情况中，受到剧烈外伤的患者往往是有多发伤的。如合并颅脑损伤、颅内出血，会迅速出现昏迷；合并肢体骨折，会有相应肢体的明显疼痛、畸形，甚至骨头戳出皮肤，骨折端外露；合并胸腹部损伤，会有相应部位明显疼痛。


不是一定会瘫痪。与颈椎损伤的程度有关。 若没有伤及脊髓和神经根，患者一般不会瘫痪。不过患者由于剧烈外伤，可能存在「脊髓震荡」，会导致暂时性的肢体麻木、不能活动、大小便失禁。一般数分钟或数小时内可以完全恢复。 若伤及了脊髓和神经根，患者则可出现瘫痪，根据脊髓损伤程度不同，瘫痪的程度也不同。损伤轻者，其运动功能在损伤后早期即开始恢复，恢复越早，功能恢复越好。


若没有脊髓和神经根的损伤，经治疗后，一般不会留下严重的后遗症，可能出现的常见后遗症为颈部酸痛，尤其阴雨天及受凉后。 但若存在脊髓或神经根损伤，常会留下明显后遗症。 轻者遗留有部分肢体的麻木、活动障碍，如手不能握拳、走路不灵活、足下垂、一瘸一拐，但基本日常生活可以自理；重者瘫痪在床，肌肉强直僵硬，反复腹胀，大小便不能控制，对外界的冷热变化非常敏感，严重影响日常生活，十分痛苦。


有可能会。 位置较高的脊髓损伤，通常会迅速死亡。 位置较高的脊髓损伤，通常会迅速死亡。 位置较低的脊髓损伤，通常不会立即死亡，但如果合并其他重要脏器外伤（尤其颅脑），最终也容易死亡。 位置较低的脊髓损伤，通常不会立即死亡，但如果合并其他重要脏器外伤（尤其颅脑），最终也容易死亡。 此外，如果患者瘫痪了，由于长期卧床，可出现感染、褥疮、血栓等并发症，若处理不当，也会有生命危险。 此外，如果患者瘫痪了，由于长期卧床，可出现感染、褥疮、血栓等并发症，若处理不当，也会有生命危险。


常见原因为车祸、工伤事故及运动失误。 目前最常见的原因为车祸，如撞车时由于系安全带，身子固定，而头颈部则惯性向前，撞在挡风玻璃或前座背时容易发生颈椎损伤。所以开车时一定要注意力集中，遵守交通规则，坚决不要酒后驾驶。 目前最常见的原因为车祸，如撞车时由于系安全带，身子固定，而头颈部则惯性向前，撞在挡风玻璃或前座背时容易发生颈椎损伤。所以开车时一定要注意力集中，遵守交通规则，坚决不要酒后驾驶。 工伤事故中，建筑工人高处摔下，矿山作业工人被高处掉下的重物砸伤，易发生颈椎损伤。 工伤事故中，建筑工人高处摔下，矿山作业工人被高处掉下的重物砸伤，易发生颈椎损伤。 运动失误，运动员骑马摔下，跳水运动员跳下后由于水太浅头撞击水底，体操运动员摔伤，易发生颈椎损伤。 运动失误，运动员骑马摔下，跳水运动员跳下后由于水太浅头撞击水底，体操运动员摔伤，易发生颈椎损伤。 其他还有棍棒、刀枪对颈部的直接暴力打击，可造成颈椎损伤。 其他还有棍棒、刀枪对颈部的直接暴力打击，可造成颈椎损伤。


青壮年，如车祸司机及乘客、高处作业的建筑工人、矿山作业工人、跳水、体操运动员等容易出现颈椎损伤。 老年人，由于骨质疏松、颈椎老化等原因，较轻的外力（如不严重的车祸，或夜间或酒后走路时，头不小心撞在墙上或树上），即可能出现颈椎损伤。


青壮年由于颈部有坚强的肌肉韧带连接，一般不会因为推拿按摩造成颈椎损伤。但老年人由于颈椎病、骨质疏松、颈椎退化、椎管狭窄等原因，推拿按摩用力过大，就可能出现颈椎损伤。


通常情况下，一般不会出现颈椎损伤，且经常运动健身有利于减少颈椎病的出现。 但如果运动中发生意外，伤及头颈，如单双杠上跌落、高速轮滑或骑行时意外摔伤，则可能出现颈椎损伤。 所以，高风险运动时要做好防护，或在专业教练的指导陪护下进行。


新生儿生后半年内，颈部肌肉韧带发育不完善，颈部关节不牢靠，头又比较大。家长在抱起宝宝时，若姿势不对，没有保护婴儿颈部，稍有不慎，即可造成婴儿头部过度后仰或前屈，从而导致宝宝颈椎损伤。 所以，在怀抱婴儿时，尤其抱起和放下时，父母要用一只手托住其颈部，防止意外导致的婴幼儿头颈过度后仰或前屈。


患者有车祸或坠落的外伤史，出现颈部明显的疼痛、僵硬、头颈部不能活动的症状，需考虑颈椎损伤。若合并肢体的麻木、无力，甚至感觉运动完全丧失，可进一步确定颈椎损伤。 如果不能准确判断伤者有没有发生颈椎损伤，就按照有颈椎损伤的情况进行急救。 同时，最好能一起判断一下有无其他合并伤。如肢体有明显淤血、出血、畸形、疼痛，需考虑有肢体骨折可能，搬运时注意保护。


常见检查为颈部正侧位 X 线、CT 及磁共振（MRI）。 X 线检查：可快速、初步评估颈椎损伤情况，但不够精确。 X 线检查：可快速、初步评估颈椎损伤情况，但不够精确。 CT 检查：比 X 线检查精确，对骨折情况看得很清楚，但对韧带、脊髓等软组织的损伤则不够清楚。 CT 检查：比 X 线检查精确，对骨折情况看得很清楚，但对韧带、脊髓等软组织的损伤则不够清楚。 磁共振（MRI）检查：可清晰的显示脊髓及韧带等软组织的损伤情况。当然，做起来相对麻烦，费用也更高。 磁共振（MRI）检查：可清晰的显示脊髓及韧带等软组织的损伤情况。当然，做起来相对麻烦，费用也更高。 具体采用哪种检查方法，还是应该听从专业医生的建议。 具体采用哪种检查方法，还是应该听从专业医生的建议。


对于颈椎损伤病人，做任何检查，搬运病人时均需保持头颈部固定。病情危重患者，做检查时还要带着心电监护仪、氧气袋以及必要的急救设备。通常都需要医护人员陪伴在侧。

此外，由于辐射对胎儿有致畸可能，所以孕妇一般不建议做 X 线及 CT，尤其是 CT 检查。检查前家属需告知医生患者有无怀孕。目前尚没有报道说 MRI 检查可致胎儿畸形。所以孕妇颈椎损伤，首先考虑 MRI 检查。


患者体内如有心脏起搏器、神经刺激器等电子设备，可能会在磁共振检查后失灵。 若患者体内有金属植入物（如义齿、节育环、支架、骨折内固定等），需先明确植入物的材质是否可行磁共振检查。 进行磁共振检查时，要把个人物品如助听器、手机、银行卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、眼镜、金属首饰、金属钮扣、假牙、文胸等，留在磁共振室外。


由于脊柱损伤对搬运和运送要求非常高，不恰当搬运可再次加重脊髓损伤，所以最好是等待专业急救人员搬运与转运。 如果情况特殊，不得不尽快将伤者撤离意外现场（如火场），搬运时一定要保持头颈部固定，头部和躯干部不要发生相对移位。口中有分泌物时需先清除，身体有明显出血时需先简易包扎止血。 具体的搬运方法建议搜索相关视频学习。 颈椎损伤病人，严禁一人抬脚、一人抬头或搂抱，或背驮搬运患者。


如果仅有颈部疼痛，无四肢麻木、无力感，可自行或求救路人拨打 120，等待救援期间，最好在安全的地方平躺等待，用双手托头部，稍用力向上牵引，维持头颈部与躯干轴线一致，减少二次损伤。 若有肢体瘫痪，应尽快求救路人拨打 120。若环境无危险，则原地不动，等待救援。若环境有危险，需在路人帮助下脱离危险环境，搬运过程中注意保护颈椎。


如果不能准确判断伤者有没有发生颈椎损伤，就假设有颈椎损伤，进行搭救。 首先拨打 120，若所处环境安全，则尽量不搬动伤者，等待专业救援人员。 尽量确保伤者呼吸通畅，口中有分泌物时，需先清除。有伤口时，需先简易包扎止血。 注意观察患者呼吸、脉搏。若患者呼吸、脉搏消失，需行心肺复苏。 如环境危险，需尽快将伤者撤离现场。搬运伤者时，至少需 4 人，由 1 人维持伤者头颈部不动，另外 3 人将双手置于伤者肩、腰、臀及腿部，平托伤者至安全区域。搬运时需保持整个脊柱的相对固定，头、颈、胸、腰、臀保持一直线，不要发生相对移动。


单纯颈椎损伤，可以在骨科治疗，若医院分科较细，则在骨科的脊柱外科治疗。 但由于外伤发病急，一般都是先送到急诊室就诊。


病情危重者来院后，医生会立即全力抢救，这里就不一一叙述抢救细节了。作为伤者陪同人员，能做的就是立即联系伤者至亲或监护人，尽量保持冷静、控制自己的情绪，及时响应医生的问询、要求，不要耽误医生的抢救工作。 对于颈椎损伤，一般做如下治疗： 颈椎骨折的治疗： 根据骨折的具体情况，可选用颈托固定、颌枕带牵引、头颈胸石膏固定、颅骨牵引、手术复位固定等方法。 脊髓损伤的治疗： 有脊髓损伤的患者，需给予糖皮质激素、营养神经药物、脱水药物等治疗，减轻脊髓水肿。如脊髓受压迫明显，宜尽早手术解除压迫。 瘫痪患者的护理： 瘫痪患者需长期卧床，护理的重点是预防肺部感染、腹胀、褥疮、血栓等并发症。


以下情况需要手术： 颈椎骨折脱位，有关节突关节绞锁； 影像学片子显示有骨折片突入椎管内压迫脊髓； 患者截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血； 颈椎不稳定的患者。


总的来说，颈椎手术属于高风险手术，且患者年龄越高、体质越差、基础病（如，高血压、心脏病、糖尿病、肾病等）越多、骨折越复杂、脊髓损伤越重，手术风险越高。 术中可能损伤到：进出颅内的大血管（颈动静脉）、重要神经（迷走、喉返、喉上神经）、食管、气管、脊髓及其发出的神经根。从而出现大出血、窒息、死亡、颅内感染、声音嘶哑、吞咽困难、食管瘘、高位截瘫等后果。 若脊髓损伤重、神经功能受损严重，即使做了手术，也可能无明显改善，甚至会加重。


颈椎损伤患者，如果无脊髓损伤或脊髓损伤轻微，麻木、瘫痪等症状可以很快恢复，一般不需康复治疗。 如果脊髓损伤严重，为达到生活自理目标，则需要接受康复治疗。具体的康复计划，由康复治疗师根据病人的具体情况制定。 脊髓损伤后应该尽早启动康复治疗，康复所需时间大约为 3～9 个月。


最重要的是配合医护人员治疗及保持良好心态，尤其治疗期间出现各种意外问题时，需积极配合医护人员解决问题，而不是牢骚抱怨。 需长期卧床的患者，容易出现皮肤压疮、肺部感染、尿路感染、血栓形成等并发症，所以要多咳嗽排痰、适度活动下肢，每 2 小时翻身一次，多饮水、勤排尿，以预防上述并发症。 如为手术病人，术后家属需观察伤口敷料情况，如有浸湿、刀口外露等情况，需及时告知医护人员。


一般在术后 6 周、3 个月、半年、1 年时各来医院门诊复查一次。来复查时需带好之前的病例、检查资料，通过检查 X 线平片、CT 及磁共振判断颈椎稳定性，及功能恢复情况。 由于主要是影像学检查，一般不需空腹。


颈椎损伤患者饮食原则为：以营养、高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。 荤素搭配合理，保证营养。 多饮水多排尿，可预防尿道感染及结石。 多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，利于排便，用杂豆、糙米、薯类、南瓜等替代部分精米白面作为主食。 避免高热量食物，如油炸食品、肥肉、甜点、蛋糕等；减少蛋黄、内脏类、过量海鲜等高胆固醇的食物；烹饪时少放油。 烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料；少吃腌制菜、肉等。 不能喝酒。


损伤较轻的患者，康复后可以完全胜任日常生活。 一般颈椎损伤后 6 个月内，不建议剧烈运动、做突然转头抬头的动作。平时不要做颈部长时间固定不动的事情，如长时间看手机电脑、埋头看书等。 6 个月后，建议适度锻炼身体，预防颈椎病。


损伤较轻、完全康复或残留轻度肢体功能障碍的患者，在颈椎损伤后的 6 个月内，由于颈椎可能还达不到正常的承重能力，所以不建议运动健身、去高原旅行。6 个月后可以适度运动健身，可以高原旅行。 若颈椎骨折手术后体内遗留有内固定物，乘飞机过安检时一般不会检出，一旦检出可能需要出示医生开具的诊断证明。


颈椎损伤严重的患者可能需长期卧床，完全依赖家人照顾。作为家人，需了解常见并发症并做好预防工作。 预防抑郁： 患者的心态对病情恢复很重要，作为家人需多和患者沟通交流，使其保持良好心态、树立康复及回归生活的信心。 预防抑郁： 患者的心态对病情恢复很重要，作为家人需多和患者沟通交流，使其保持良好心态、树立康复及回归生活的信心。 预防褥疮： 患者需垫柔软的床垫，家人需每 2 小时给患者翻身 1 次，在易受压部位如骶骨、足跟垫软垫保护，对已被压红的部位要减少受压时间，以改善局部血循环。发生褥疮后需定期换药。 预防褥疮： 患者需垫柔软的床垫，家人需每 2 小时给患者翻身 1 次，在易受压部位如骶骨、足跟垫软垫保护，对已被压红的部位要减少受压时间，以改善局部血循环。发生褥疮后需定期换药。 预防尿道感染和结石： 患者需多饮水，多排尿。导尿管每周更换一次，更换时需注意无菌技术，每天消毒尿道口。导尿管每 4 小时开放 1 次，锻炼膀胱功能，争取尽早拔除导尿管。 预防尿道感染和结石： 患者需多饮水，多排尿。导尿管每周更换一次，更换时需注意无菌技术，每天消毒尿道口。导尿管每 4 小时开放 1 次，锻炼膀胱功能，争取尽早拔除导尿管。 预防便秘腹胀： 做腹部按摩，热水袋热敷腹部，加用促排便药物，平时注意多吃蔬菜水果等高纤维食物，养成按时排便习惯。 预防便秘腹胀： 做腹部按摩，热水袋热敷腹部，加用促排便药物，平时注意多吃蔬菜水果等高纤维食物，养成按时排便习惯。 预防呼吸道感染： 经常翻身拍背，鼓励病人作深呼吸运动，多咳嗽咳痰。注意保暖，避免受凉。痰多而不能自主咳出时，床边需准备吸痰器，及时吸出痰液，防止窒息。 预防呼吸道感染： 经常翻身拍背，鼓励病人作深呼吸运动，多咳嗽咳痰。注意保暖，避免受凉。痰多而不能自主咳出时，床边需准备吸痰器，及时吸出痰液，防止窒息。 预防高热： 颈脊髓损伤时，可能会丧失调节体温的能力。若出现高热（＞ 40 度），需要进行冰敷、酒精擦澡，同时降低室温。 预防高热： 颈脊髓损伤时，可能会丧失调节体温的能力。若出现高热（＞ 40 度），需要进行冰敷、酒精擦澡，同时降低室温。 预防肢体痉挛： 发现并去除促使痉挛恶化的因素，如避免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定情绪、保持适宜环境温度。 预防肢体痉挛： 发现并去除促使痉挛恶化的因素，如避免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定情绪、保持适宜环境温度。 预防深静脉血栓： 家人需按时帮患者活动肢体，预防血栓形成，一旦发现单侧下肢肿胀，需考虑血栓可能，及时就医。 预防深静脉血栓： 家人需按时帮患者活动肢体，预防血栓形成，一旦发现单侧下肢肿胀，需考虑血栓可能，及时就医。 此外，还需帮助患者行肢体康复锻炼，预防骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩。需锻炼患者日常生活技能，鼓励患者尽可能自己完成力所能及的事情，如穿脱衣服、洗脸、吃饭等。 此外，还需帮助患者行肢体康复锻炼，预防骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩。需锻炼患者日常生活技能，鼓励患者尽可能自己完成力所能及的事情，如穿脱衣服、洗脸、吃饭等。


可以。 首先要加强锻炼。收下颌顶墙有助于增加颈椎灵活性，帮助改善头部前伸的体态问题，缓解久坐导致的颈部肌群劳损。


搬运伤者过程中，尽量减少脊髓的再次损伤。 治疗中通过使用激素、脱水药物、营养神经药物，减轻神经损伤。 尽早手术，尽早开始康复锻炼，促进损伤脊髓的功能恢复。 对于长期卧床的病人，需要家人悉心照料预防各种并发症。


顾名思义，脊柱损伤为涉及脊柱结构的损伤，可以是脊柱骨性结构的损伤，表现为骨折、脱位、韧带损伤；也可以波及脊柱中所容纳的重要神经结构——脊髓，而造成严重的脊髓损伤。 轻微的脊柱损伤，如脊柱压缩骨折，经适当治疗，通常可痊愈；而合并脊髓损伤的脊柱损伤，其脊髓损伤为永久性且不可逆转。


脊柱是人体的中轴，不仅起到支撑人体的作用，还容纳着人体的脊髓和神经根。脊柱的损伤，要么影响人体的直立功能，要么压迫脊髓引起四肢瘫痪或下肢瘫痪，对于损伤者个人和家庭而言，都是灾难性的，并将永久改变他们的生活。 预防是唯一有效的策略。


随着机动车的普及，脊柱损伤在国内外均有逐年增高的趋势。 据统计，美国从 1998 年到 2011 年，胸腰段脊柱损伤，以 8% 左右的年增长率递增；在澳大利亚昆士兰州，每 4 天就有 1 人脊柱脊髓损伤，也就是每年 90 个人。而在国内，2001 年到 2007 年，就有 82720 人脊柱损伤，13955 人合并脊髓损伤，且逐年递增。也就是说，每天有 32 人脊柱损伤，5 人脊柱损伤合并脊髓损伤。2007 年以后，特别是近几年，机动车数量猛增，脊柱损伤的发生率一定已超过上述统计数字，触目惊心。


脊柱损伤包括：脊柱骨折，脊柱骨折合并脱位，脊柱骨折合并脊髓损伤，脊柱骨折、脱位合并脊髓损伤。 单纯的脊柱骨折在脊柱损伤中最多见。脊柱骨折脱位最常见的部位是颈椎。脊髓损伤最常见的部位是颈椎，其次是胸椎和腰椎。 值得注意的是，还有一种无骨折脱位的脊髓损伤，比如坐在副驾驶座位，猛刹车，颈部的挥鞭样损伤，对颈髓造成的损伤。


纵向而言，脊柱由 7 块颈椎、12 块胸椎、5 块腰椎、1 块骶骨和 1 块尾骨，借韧带、关节和椎间盘连接构成，构成人体的中轴。 横向而言，前方的椎体、后方的附件和中间的两侧椎弓为脊柱的基本骨性结构，骨性结构内，容纳着人体的神经线路——脊髓。在颈椎为颈髓，支配颈部以下，为总神经线路；胸椎为胸髓，支配相应平面以下，为次总神经线路，一般止在腰 1 椎体下方；腰 1 以下是马尾神经和神经根，支配双下肢和大小便功能。 基于以上的结构特点，颈椎和腰椎活动度大，胸椎活动度小，所以胸椎腰椎交界部位及腰椎最易于发生损伤，占一半还多，其次是胸椎，颈椎和骶尾椎。


脊柱损伤后的表现包括：局部疼痛，肿胀，压痛，脊柱畸形（如压缩骨折引起脊柱后凸，脊柱脱位引起特有畸形），脊髓损伤的表现。


人体的颈椎有 7 块，其中第 1 块和第 2 块程为寰椎和枢椎，位置较深，紧邻头部延髓；颈髓颈 3-4，控制着管人体呼吸的重要肌肉——膈肌，也称为呼吸中枢。 因此，上颈椎的损伤，最为危险，也就是有可能影响呼吸而危及生命，损伤可引起四肢瘫痪。下颈椎损伤，可能影响肩、肘以下的运动、感觉和大小便，损伤可引起四肢瘫痪、上肢不全瘫和下肢瘫痪。


由于卧床可能引起坠积性肺炎，肺部感染； 小便失禁、留置尿管可能引起尿路感染、结石； 上下肢活动不能可能引起肌肉萎缩，关节僵硬； 皮肤失去神经支配和营养，加上卧床，在骶尾部，可能形成压疮； 人体的深静脉内可能形成血栓，影响血液回流，表现为双下肢肿胀； 栓子脱落，可能造成肺栓塞，危及生命。


脊柱损伤的原因多为外伤暴力，骨质疏松也是脊柱损伤的重要因素之一。 具体而言，脊柱损伤的原因包括： 交通事故外伤：机动车事故外伤为脊柱损伤的首要原因，占到所有脊柱损伤的三分之一，交通事故外伤中还有一小部分为自行车及电动车外伤引起，所占比例不高。 高处坠落伤和摔伤：引起脊柱损伤的次要因素为高处坠落伤和摔伤，占到所有脊柱损伤的一半还多。 其他外伤因素：包括攻击伤害，烧伤、烫伤及军事训练相关损伤。大概占到所有脊柱损伤的 20%。


男性较女性更易发生脊柱损伤，而且，绝大多数脊柱损伤发生在 20 岁到 60 岁的青壮年。10 岁以下的孩童易发生颈椎损伤，而 60 岁以上的老年人易发生骨质疏松性胸椎和腰椎损伤（骨折），这也是老年人慢慢驼背的重要原因。


脊柱损伤由于部位不同，损伤的严重程度不同，以及是否合并脊髓损伤，其结局往往不同。轻者，保守治疗，卧床或佩戴支具，可获痊愈；重者，颈椎损伤并颈髓损伤，可致死亡（如绞刑引起的第 2 个颈椎——枢椎的骨折）。即使同样平面的脊柱损伤，由于外力轻重程度不同，结果也可不同。


决定脊柱损伤最重要的因素，是损伤当时的严重程度，也就是外力的大小；其次是脊柱本身的结构因素，也就是内在因素，包括脊柱的柔韧度、有无骨质疏松、以及神经管道（椎管）本身有无狭窄。 例如，颈椎管狭窄者，平时未必有所表现，但可能一个轻微的外力，比如摔一跤，就造成严重的后果，如四肢瘫痪。


对于怀疑脊柱损伤的伤员，首先应进行详细的外伤史询问，由专业的、有经验的脊柱外科医师会诊，通过查体，包括局部、上下肢神经功能检查、会阴部感觉检查等严格的检查，确定可能的损伤部位、严重程度，进而确定要进行的 X 线检查项目，如腰椎正侧位片，胸椎正侧位片，胸腰段正侧位片，颈椎正侧位片。怀疑颈 1、2 损伤的，还要加拍颈椎张口位 X 线片。


X 线片可提供脊柱损伤的基本信息，如有无脊柱骨折、脊柱脱位，骨折的严重程度。 CT 能提供脊柱断面的清晰图像，便于更好的了解脊柱损伤的程度、椎管有无压迫；较新的三维重建 CT，可实现脊柱的重建及各向视角，非常清晰的评估损伤情况。 但对于可能的脊髓损伤，则需要通过 MRI（磁共振）加以甄别。最新研究表明，MRI 对急性脊髓损伤伤情的评估优于 CT，特别是软组织和硬膜囊内损伤的评估。


MRI 通过不同的相位，可清晰的展示出脊柱的骨性结构、韧带及脊髓，有助于判断脊柱骨折是新鲜骨折还是陈旧骨折，脊髓的受压迫情况，脊髓的终止平面（脊髓圆锥），以及脊髓损伤的严重程度。特别是确定无骨折脱位的脊髓损伤，可通过脊髓内的异常信号加以确诊。


这个问题非常重要！ 脊柱损伤后，伤者的搬运不当，有可能造成二次损伤，原本无脊髓损伤的可能造成新的脊髓损伤。 无论哪种脊柱损伤，都应将伤者作为整体搬运，肩膀、骨盆、下肢、头部，一体搬运。 急救人员首先应确定现场的安全程度，其次，检查伤员上下肢能否活动自如，判断损伤部位。如果怀疑颈部受伤，应稳定颈部，并在头部略施加力量作牵引，与身体一体搬运，如果患者呼吸心跳稳定，等专业救护人员带专用设备如颈托、铲式担架等救助，如果生命垂危，没有时间等待，也应使脊柱较固定的姿势以硬板如门板运输。


在现场，如果伤者清醒，首先要做的是拨打 120 急救电话；感觉身体疼痛的部位，如果脊柱有明显疼痛，表明有脊柱损伤的可能性；自己试着活动上下肢，如果活动自如，可排除四肢严重骨折和脊髓损伤；如果上下肢活动有困难，要保持平静和头脑冷静，调整呼吸，等待救援。 救援人员赶到，要提醒他们，自己可能有脊柱脊髓损伤，搬运时要注意。


总体治疗原则是，先保命，后功能。 也就是说，先救治危及生命的损伤；生命体征平稳后，再尽力恢复脊柱的功能。稳定的脊柱损伤，不伴有脊髓损伤，一般可保守治疗；不稳定的脊柱损伤，合并脊髓损伤的，一般手术治疗。


人体脊柱具有生理曲度：颈椎生理曲度是 C 形，即前凸；胸椎是后凸；腰椎是前凸。整体的生理曲度对于人体的直立行走非常重要。脊柱损伤后，生理曲度往往受影响，甚至形成畸形。
因而，手术治疗的目的包括： 恢复脊柱的生理曲度及支撑作用; 通过减压为脊髓损伤提供恢复的条件； 提供脊柱的稳定。


总体而言，脊柱损伤的治愈和恢复率超过 90%。 腰椎损伤治愈率最高，颈椎损伤的预后在脊柱损伤中最差，花费最高。死亡率而言，男性患者 0.56%，女性患者 0.23%。60 岁以下的脊柱损伤患者，治愈率高于恢复率；60 岁以上的，恢复率高于治愈率。


对于没有脊髓损伤的颈椎损伤，按损伤类型不同，其治疗方法也不同。 如上颈椎的分离型骨折，可在影像设备（电视 X 光机）辅助下，通过牵引，复位满意后，以 Halo 头环-胸部支具（一种专业设备）固定。定期复查直至骨折愈合。下颈椎的轻度压缩骨折，可佩带颈围加以固定。


对于四肢全瘫的颈椎损伤患者，由于损伤重，损伤平面高，患者即使经过积极手术治疗，其四肢运动、感觉乃至大小便功能，基本不能恢复，因为脊髓损伤后不能再生。手术只能提供减压、稳定，手术后患者获得的益处有限。此类患者多为贫困家庭，若手术，术后再入住重症监护病房（ICU），上呼吸机，花费不菲。 所以对于此类患者，医患双方应充分沟通，权衡决定。对于不全瘫痪的颈椎损伤，则应积极早期手术减压，患者还是有神经恢复的希望。


脊髓损伤最常见于颈椎和胸椎。 对于合并脊髓损伤的胸椎骨折、脱位患者，由于双上肢能活动，其预后要比颈椎损伤的乐观很多。对于双下肢全瘫的患者，医患双方术前应充分沟通，明确手术的期望值，是为胸椎恢复曲度和稳定，便于以后坐轮椅生活，积极手术治疗，当然也有神经功能恢复的报道；对于双下肢不全瘫痪者，更应积极早期手术，以便为神经恢复创造有利条件。


胸腰段压缩骨折，对于最常见的脊柱压缩骨折，手术适应证和方法都存在争论。对于此类骨折，一般认为，压缩少于 1/2，没有脊髓损伤，可保守治疗。 患者在受伤后，在医生指导下，通过趴在床上，或平躺，伤部下方垫起，往往可获得骨折的不同程度的复位。即使椎管内有骨块，长期随访表明，人体的椎管具有自我塑形的能力，也未必手术。而压缩超过 1/2，有明确脊髓损伤，考虑手术治疗。


没有神经症状的胸腰段爆裂骨折相对常见，损伤机制为压应力所致，不伴有剪切、旋转或移位。 因保守治疗与手术治疗在疼痛、功能和恢复工作方面基本一样，其治疗也就存在争论。保守治疗从卧床 6 到 12 周，演变为早期佩戴现成的、可调节胸腰段支具下地活动。后者治疗疗效好，缩短住院时间和花费，有利于康复和早期功能锻炼。也说明胸腰椎爆裂骨折本身稳定。 一项多中心临床试验报道，胸腰段粉碎骨折早期下地、不带支具既经济又不影响疗效。因此，可考虑保守治疗。


目前对于不稳定的脊柱骨折，最佳手术选择包括后路、前路或前后联合手术，仍存在争论。对于不稳定的颈椎骨折，多选择前路手术；若存在关节突交锁，颈椎骨折脱位，单纯前路无法获得满意复位，可考虑后路关节突松解复位后，再前路减压、稳定（从经济的角度，后路单纯复位即可，不必内固定）；胸椎骨折，往往采取后路手术；胸腰段的骨折多见，也存在争论。 单纯后路手术有术后复位丢失的可能，但手术损伤小；前路及前后联合手术手术损伤大，优点在于提高了初期稳定性，复位效果好及术后复位丢失减少。 总体而言，应本着有利于患者的角度，又考虑经济的原则，综合考虑。


一般需根据骨折的粉碎程度及手术后的稳定性，综合考虑。 一般颈椎骨折 Halo-胸部支具外固定后，早期即可下地活动；颈椎、胸椎骨折手术后，在颈围、支具保护下，术后拔出引流、复查 X 线片后，即可将病床摇起，以避免卧床带来的并发症；胸腰段及腰椎骨折手术后，则建议待骨折初步愈合后，再承重。临床上有负重、活动过早、过多，而导致内固定钉断裂者。


脊柱骨折手术，一般会依据需要置入内固定物。目前的内固定，均为钛合金（钛六铝四钒），不影响做 MRI 检查。 有可能的反应为局部不适，阴天下雨有反应。一般而言，颈前路钛合金钢板不取；脊柱后路内固定系统，若无特殊、无断裂，一般也可不取。


迄今为止，针对脊髓损伤，国内外尚无行之有效的、能用于临床的治疗方法。 研究较多的是干细胞移植、为干细胞生长提供的生物材料（支架）等，但尚处于研究阶段。对于骨质疏松骨折，如何提高置入螺钉的把持力和抗拔出力，也是国内外研究的热点。在这方面有骨水泥加强螺钉的技术，但存在的缺点是无法取出。广大的脊柱外科医务工作者，都在致力于更好的为患者解除病痛。


针对脊髓损伤的并发症，对于不幸发生脊髓损伤的患者和家庭，经历了手术和医护人员的精心医治，为康复创造了条件。 条件允许的，可在医院的康复理疗科学习康复的相关知识，包括上下肢关节、肌肉的按摩和锻炼，膀胱训练以利于小便控制等。 条件不允许的，回家后可积极帮患者翻身，避免形成压疮；每天深拍背，患者咳嗽时通过按压胸腹交界处，帮助患者排痰，避免肺部感染；多喝水，膀胱训练，避免泌尿系感染和结石；勤擦拭身体，上下肢关节、肌肉的按摩和锻炼，避免深静脉血栓；多与患者沟通，鼓励患者，树立坚定生活下去的信心，心理疏导很重要。


脊柱损伤的原因，包括交通事故，坠落伤，摔伤等。因此预防措施包括： 建议在乘车时，系好安全带； 司机在驾驶中，保持车距、保持车速、避免疲劳驾驶、避免酒驾； 在劳动过程中，劳动者做好防护措施，特别是高处施工者； 有骨质疏松的老年人，平时多晒太阳、适量活动、避免外伤； 有颈椎管狭窄的人群，注意颈部保护，避免外伤而导致严重后果。 时时处处，保护自身安全，为自己和家人负责。


肩周炎是肩关节周围炎的简称，是由于肩关节及周围的组织慢性损伤或老化，造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织发生的慢性炎症反应[1]。 主要表现为肩关节的活动障碍、疼痛、肌肉僵硬等，是一种常见的慢性良性疾病，多为自愈性[1]，但可能对患者的生活质量造成一定影响，可通过口服药物、功能康复锻炼等得到有效治疗。
随着现代医学的不断发展，肩周炎的分类也更加细致。 传统意义上的肩周炎指冻结肩，学名为「粘连性肩关节囊炎」，病变位于肩周，表现为肩部僵硬难以活动，因 50 岁左右为高发年龄，因而又叫「五十肩」、「冻结肩」[1]。 其余发生在肩关节以及周围组织的炎症，还包括肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、肩袖损伤、冈上肌钙化等，虽有相似之处，但不可混为一谈。


活动障碍： 表现为肩关节在各个方向上的活动受限，包括上肢的外展、上举、旋转等动作出现障碍，导致扩胸、梳头、洗脸和穿脱衣服出现困难，这些症状在「冻结肩」中更为明显[1]。 疼痛：表现为一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛，疼痛可为钝痛或刀割样疼痛，常夜间加重，甚至会痛醒。疼痛可放射至颈、背、前臂及手部。 压痛：多数情况下，患者病变关节及其周围广泛存在压痛点。 肌肉僵硬甚至萎缩：发病早期可出现肌肉僵硬，晚期可能出现废用性萎缩（长期不锻炼导致肌肉萎缩），主要发生在肩部周围肌肉，如三角肌、冈上肌等。


目前确切的病因尚不清楚，可能与年龄、局部劳损、肌肉力量下降、全身性代谢障碍、自身免疫问题等多种因素有关[1]。 其中，年龄和长期劳损是最主要原因。 中风、偏瘫、神经麻木等血管神经系统疾病，导致肩部长时间缺少活动，也可能导致肩周炎。此外，糖尿病患者合并肩周炎的发作率可高达 10%～20%[1]。


长期的肩部过度活动[2]，可能导致肩部的肌肉韧带出现慢性损伤，如木工、扛举重物等，使肩部的肌肉韧带发生慢性损伤； 长期不良坐姿或保持单一姿势，如白领操作电脑、伏案写字等，使肩部肌肉韧带长时间处在紧张状态，也容易导致肩周炎； 肩部挫伤、牵拉伤后治疗不当或固定过久，可能会导致肩部组织出现慢性炎症，甚至产生萎缩和粘连[1]； 50 岁左右，由于机体软组织衰老退化和肩部肌腱血液供应变差，加之肩部组织长时间的受到摩擦挤压，则容易出现慢性劳损，产生炎症[2]； 某些肩部以外的疾病，如颈椎病的肩部牵涉痛等，这些原发疾病的长期不愈，会使肩部肌肉长时间处于紧张僵硬的状态，容易形成慢性炎症病灶，诱发肩周炎。


颈椎疾病：颈椎疾病通常会导致颈椎疼痛，若颈椎痛放射到肩部时则可引发肩部疼痛，此时易与肩周炎相混淆。但颈椎疾病患者还可伴有四肢麻木、行走不稳等症状，而肩周炎患者常无上述症状，可据此初步鉴别。 心脏疾病：心肌梗死、心绞痛等心脏疾病，有时会产生向左肩部放射的疼痛，而被误诊为肩周炎。这时候要进行心电图检查，用来帮助区分。 胆囊疾病：胆结石、胆囊炎等疾病造成的疼痛感向右肩部放射，也可能误认为是肩周炎。可以通过做 B 超、CT 等检查让医生进行诊断。 肩部肿瘤：肩部肿瘤虽少见，但后果严重。它与肩周炎均可出现肩部疼痛的症状，但肩部肿瘤的疼痛常呈进行性加重，可通过 X 线检查或 CT 检查鉴别。


不一定。许多疾病都会导致肩膀疼痛，不能简单地把肩痛或肩关节活动不灵归结于肩周炎[1]。 如果没有受过外伤，肩膀痛的常见原因之一是肩背部的筋膜炎，特点是在肩背部可以找到一个痛点，活动的时候在某个姿势下，会格外疼痛，但肩关节的活动一般都不受影响。口服消炎镇痛药或局部理疗，能很快缓解症状。 肩痛的其它常见原因还有，肩袖（上肢与肩膀交界处的一组肌腱）损伤，此时医生通常利用肩关节的磁共振来帮助诊断。 其他疾病：如肩峰撞击征（在肩部活动时，肩部骨关节反复撞击肩峰及其下面的结构，造成肩峰下软组织的无菌性炎症）、肩关节的骨关节炎等，也会产生肩膀痛、活动不灵便等症状，这时可通过配合医生进行影像学检查（X 线、B 超）来鉴别。


能。肩周炎本身具有自愈性，再辅以恰当的治疗，多数肩周炎患者可在约 1 年左右恢复[1]。 肩周炎起病缓慢，约一年后，逐渐进入恢复期，肩关节周围组织的炎症、粘连等逐渐好转，疼痛逐渐减退，活动功能逐渐恢复。1～2 年后疼痛可明显缓解，但因为周围肌肉萎缩、关节活动度减小等，患者的肩关节功能会受到影响[2]。为了避免这些影响，建议早期诊断，积极治疗。


肩周炎是一种慢性病，治疗方法多，但并无特效方法[1]。随着对疾病认识的深入，现在的治疗手段已可明显缩短病程，并改善疗效。 肩周炎的治疗以保守（非手术）治疗配合坚持自我锻炼为主，对于病史较长、经正规积极保守治疗无效的患者，或合并肩袖撕裂、周围肌腱损伤等明确病因的患者，可以考虑手术治疗，手术方法倾向于肩关节镜等微创方式[1]。 对于肩周炎的治疗，切记需要明确诊断，排除其他肩部疾患，不可自行想当然，盲目治疗。


保守治疗包括，药物治疗、理疗和康复锻炼。 保守治疗所用药物包括止痛剂（塞来昔布、盐酸曲马多等）、非甾体抗炎药物（阿司匹林、布洛芬等）和局部封闭注射[1]。


打封闭就是局封，是指向病变局部软组织、肌腱、腱鞘、神经周围注射激素等药物的治疗方法。有些患者认为「封闭就是哪痛打哪」或「封闭有害」，这些理解是片面的。由于局封过程中使用激素较少，且只作用于局部，所以对人体影响较小，一般经过一到三次治疗后，疼痛可得到明显缓解[2]。


视情况而定。保守治疗效果不佳或病情严重的患者，在医生全面检查评估后，可选择微创手术治疗[1]。


效果显著。目前最常见的肩周炎微创手术是关节镜下局部松解术，即医生在肩关节部位选择 2～3 个约 5 毫米长的手术入口，探入肩关节镜和手术器械，将粘连的软组织充分松解，如在探查时发现存在肩袖撕裂等损伤因素，同时进行修复，处理可能对肩关节运动造成影响的骨组织及软组织[2]。术后结合先进的运动康复训练，可实现良好的治疗效果。


患肩周炎后，患者在正规求诊、规范治疗以外，生活上要注意肩部的防寒保暖，在医生的指导下进行适度的肩关节功能锻炼和康复训练。 保持健康的生活方式，不要吸烟，避免饮酒。 每天保证足量的睡眠；当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节[2]。


饮食应该健康，保持营养均衡为主，饮食少盐，主食多粗粮，肉食多白肉少肥腻，注意补充蛋白质，素食主义者可多吃豆制品来补充蛋白质。除此之外，应该多吃蔬菜、水果，少饮酒[1]。


肩周炎患者在确诊后方可在医生指导下进行肩关节功能锻炼，但有些不恰当的锻炼可能加重肩部疾患的损伤，故不建议患者盲目自行锻炼，而应该在明确肩部不适的原因之后，听听医生的建议。可按照下面方法锻炼，以不引起剧烈疼痛为限度[1]。 甩手：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摇动，并逐渐增加摆动幅度，每次三组，每组 30 下[2]。 画圈：面向墙壁，伸直手臂，对墙象征性地做画圆圈的动作，每次 3 组，每组 30 下[2]。 爬墙：站立在墙前，患侧手扶住墙，由低向上爬，直到最高点为止，做下记号，然后放下手，再次爬墙时，尽量达到并超过此记号，每次 20～30 下。 拉毛巾：站立，拿条长毛巾，两只手各拽一头，分别放在身后，一手在上，一手在下，动作幅度可由小到大，每次 3 组，每组 30 下。 展翅：站立，两臂伸直，向两侧抬起，与身体成 90 度，停 10～15 秒钟再放下，每次 3组，每组 30 下。 需要强调的是，肩周炎的功能锻炼要在无痛或基本无痛的情况下进行，疼痛明显时不可勉强进行。


手臂活动严重受限，不能提、举东西； 休息时关节持续疼痛，且几天都不见好转； 感觉肩关节或上肢不稳定，或肩关节有损伤； 肩关节或上臂周围肿胀或淤血； 有感染的病症，如发烧、红肿、局部皮肤发热以及其他任何异常情况。


首先要明白肩周炎可治可防[1]，现代医学对该病的诊疗方法远超以前。即使是疼痛较重，夜间难以入睡的患者，也要树立信心，正确对待病情，不可急躁、焦虑。听从医嘱，做好恢复性锻炼。


可以。肩周炎的预防需要我们多活动，工作或休息 45 分钟后，注意活动肩关节[2]。下面几个康复训练可以帮我们预防肩周炎： 靠墙贴紧肩背部，可以增加肩胛骨内侧力量，改善久坐一族的肩胛骨前伸问题，有效预防肩周炎[2]。  背阔肌牵拉（双手交叉举过头顶，双臂与躯干拢成环形时，双手向外伸，身体慢慢向左侧弯曲至右侧有拉伸感，保持 8～10 秒后换另—侧）可以增加背部柔韧性，减轻背部肌肉劳损，缓解背部疼痛。 背阔肌牵拉（双手交叉举过头顶，双臂与躯干拢成环形时，双手向外伸，身体慢慢向左侧弯曲至右侧有拉伸感，保持 8～10 秒后换另—侧）可以增加背部柔韧性，减轻背部肌肉劳损，缓解背部疼痛。 肩胛骨推墙（面墙站立，双手推墙，感觉肩胛骨的运动，然后手不动，回收肩胛骨）可以增加肩关节稳定性，改善翼状肩胛，帮助久坐一族、运动达人缓解肩关节不适。 肩胛骨推墙（面墙站立，双手推墙，感觉肩胛骨的运动，然后手不动，回收肩胛骨）可以增加肩关节稳定性，改善翼状肩胛，帮助久坐一族、运动达人缓解肩关节不适。 此外，你需要注意以下几点： 纠正不良姿势：对于经常伏案、双肩经常处于紧张状态的人，应注意调整姿势，避免造成慢性劳损； 注意肩部防寒保暖； 避免肩部受伤，一旦有急性损伤发生，一定要正规治疗。


肩部受寒，再次劳损或身体过度劳累后，可诱发肩周炎再次发作[1]。中老年人应尤其重视肩关节的保暖防寒，冬天和晚上睡觉时，防止肩关节外露，以免肩关节着凉，一旦着凉要及时治疗，不要拖延。 另外，建议加强体育锻炼，每日坚持做体操、散步、慢跑等运动，能使肌肉中的血流通畅，并让关节保持良好的柔韧性和功能状态。以上，均对预防肩周炎复发具有不错的效果[2]。


颈椎椎管狭窄是指由于颈椎椎管腔直径小于正常，导致走行在椎管内的脊髓和神经根慢性受压而引起的一系列综合征。 可表现为头晕头痛、颈痛、臂痛、上肢麻木无力、严重时可有四肢无力、大小便障碍。治疗一般包括药物治疗缓解症状与手术治疗解除狭窄。


并不完全对等。 前者是指各种原因所导致的颈椎椎管狭窄，虽然颈椎退行性病变引起颈椎间盘突出是引起颈椎椎管狭窄的常见病因，但还存在许多病因。后者是指颈椎退行性病变所引起的综合征，包括颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、颈椎关节增生、黄韧带肥厚等等。


根据病情严重程度不同，颈椎椎管狭窄患者表现差异较大，轻型患者可无症状或仅表现为头晕、颈、肩、上肢不适感。 严重者压迫颈髓可引起肢体麻木无力、继之出现下腰部软弱无力，下肢沉重感，逐渐出现下肢无力、共济失调性步态或大小便障碍等。


颈椎椎管狭窄多为缓慢进展性疾病，但颈部的意外受伤可能导致突然加重。


正常成年人椎管平均前后径为 17～18 mm，椎管内走形有脊髓与神经，是大脑支配肢体运动、接受感觉及脏器活动的联系通道。椎管前后径减小至一定程度即可出现神经根和脊髓受压症状。 颈椎管先天性发育异常、颈椎的退行性变、颈椎间盘突出、颈椎后纵韧带骨化、黄韧带肥厚/骨化等均可造成椎管狭窄，影响脊髓血液供应，出现神经根和脊髓压迫症状。


引起椎管狭窄最常见的因素为颈椎的退行性变，因此从事低头工作者、维持颈部不良姿势过久者（包括长时看电脑、手机、电视；长时开车等）、经常搬运重物者、颈部反复外伤者均易出现颈椎椎管狭窄。


临床医师根据患者的症状与体征，结合颈椎的影像学检查查及颈椎管前后径明显减少，可诊断。


对于怀疑存在颈椎椎管狭窄的患者，需要完善颈椎影像学检查明确有无狭窄，并查找病因。主要的检查项目包括： 颈椎 X 线平片：方便价廉，可判断有无颈椎曲度改变及骨质增生； 颈椎 X 线平片：方便价廉，可判断有无颈椎曲度改变及骨质增生； 颈椎 CT 或颈椎 MRI ：准确，可测量颈椎椎管前后径，确诊是否存在颈椎椎管狭窄，并协助判断病因。MRI 对诊断脊椎管狭窄和脊髓受压有独特优点，可明确有无脊髓信号改变与神经受压。 颈椎 CT 或颈椎 MRI ：准确，可测量颈椎椎管前后径，确诊是否存在颈椎椎管狭窄，并协助判断病因。MRI 对诊断脊椎管狭窄和脊髓受压有独特优点，可明确有无脊髓信号改变与神经受压。


核磁共振检查是临床常用的影像学手段，分辨度高，且无辐射，相对安全。 患者检查前需确保体内无金属材料（如钢钉钢板、金属假牙、义体、金属材质支架等），进检查室前需取出所有金属物品（包括手表、发夹、钥匙、硬币、皮带、手机等）； 检查时根据项目不同会持续数分钟至数十分钟，且存在一定噪音，空间相对封闭，容易产生恐惧情绪，患者需放松心情，保持固定姿势，配合医技人员完成检查，必要时可佩带耳塞，或家属陪同。


颈椎椎管狭窄需要与其他可引起四肢麻木无力等疾病相鉴别，包括脊髓炎、椎管内占位性病变、周围神经疾病、运动神经元病等等。


一般轻型症状无需住院，若出现严重脊髓受压或需手术治疗，则需入院。


轻症颈椎管狭窄可保守治疗，通过药物或理疗等方式症状缓解即达治疗目标。但出现脊髓或神经根持续受压症状时，则需采取手术治疗，只有扩大椎管、解除压迫才能取得满意效果。


颈椎手术术后可能出现术区或植骨处感染、损伤喉返神经或喉上神经、术区血肿、吞咽困难、颈部过伸性瘫痪或手术相关的震动性瘫痪、椎间隙变窄、脊髓损伤或硬脊膜损伤、血管损伤、椎骨愈合不良等等。


术后首先需要密切看护，及时观察有无特殊不适，警惕并发症； 术后首先需要密切看护，及时观察有无特殊不适，警惕并发症； 其次大多需要颈部暂时制动，患者需保持平和情绪，安静休息，需忍耐一定程度的术区疼痛，谨遵医嘱； 其次大多需要颈部暂时制动，患者需保持平和情绪，安静休息，需忍耐一定程度的术区疼痛，谨遵医嘱； 饮食上首先选择流质饮食，若吞咽困难明显时还需鼻饲流质饮食。 饮食上首先选择流质饮食，若吞咽困难明显时还需鼻饲流质饮食。


颈椎椎管狭窄的患者生活上需要尤其注意保护颈椎，戒烟，避免受凉，避免搬运重物，避免颈部外伤。 同时加强颈部保健，增加体育锻炼，规律生活作息，夜间休息时使用颈椎枕等方式使颈部抬高。


大多可以。 多数颈椎椎管狭窄源于颈椎退行性病变，健康的生活方式可帮助减少颈椎退行性病变，主要包括： 早晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动，加强颈部肌肉锻炼； 早晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动，加强颈部肌肉锻炼； 避免长期低头姿势，因工作原因等无法避免时，应工作1小时左右改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等； 避免长期低头姿势，因工作原因等无法避免时，应工作1小时左右改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等； 颈部放置在生理状态下休息，可使用颈椎枕等方式使颈部抬高约10cm左右较好； 颈部放置在生理状态下休息，可使用颈椎枕等方式使颈部抬高约10cm左右较好； 避免颈部外伤； 避免颈部外伤； 避免颈部受风寒、潮湿，夏天注意避免风扇、空调等吹向颈部等。 避免颈部受风寒、潮湿，夏天注意避免风扇、空调等吹向颈部等。 戒烟，避免上呼吸道感染。 戒烟，避免上呼吸道感染。


脊柱肿瘤是指长在脊柱区域的肿瘤，因为其所属的解剖部位临近神经和脊髓，所以危害比较大，而且位置很深，解剖复杂，难以切除。相对四肢的骨肿瘤比较特殊。


多数是。 脊柱转移瘤占脊柱肿瘤的大部分，对肿瘤导致死亡的病人尸检发现有 1/3 已经有脊柱转移。但是也有部分脊柱肿瘤是原发的。


良性的脊柱肿瘤占所有脊柱肿瘤的 20～40%。包括骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、血管瘤、嗜酸性细胞肉芽肿、巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症。这些良性骨肿瘤多发生在年轻人，治疗方法根据不同的肿瘤而不同，可以选择保守观察，放射治疗，手术治疗。


原发性的恶性脊柱肿瘤主要侵犯青少年，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、脊索瘤、多发性骨髓瘤。


通常是脊柱肿瘤的最开始的症状。肿瘤长在颈椎则有脖子痛，长在胸椎则有背痛，长在腰椎则有腰痛。同时伴有脊柱的活动障碍。 通常是脊柱肿瘤的最开始的症状。肿瘤长在颈椎则有脖子痛，长在胸椎则有背痛，长在腰椎则有腰痛。同时伴有脊柱的活动障碍。 神经症状： 如果侵犯了神经，则可能有胸背部被绳子、布带绑紧的感觉（束带感），或者上肢、下肢的疼痛、麻木、无力等症状，严重者导致瘫痪。 神经症状： 如果侵犯了神经，则可能有胸背部被绳子、布带绑紧的感觉（束带感），或者上肢、下肢的疼痛、麻木、无力等症状，严重者导致瘫痪。 有些较大的肿瘤可以看到脊柱后方有隆起，破坏椎体造成驼背或者脊柱弯曲变形。 有些较大的肿瘤可以看到脊柱后方有隆起，破坏椎体造成驼背或者脊柱弯曲变形。


脊柱转移瘤常见的来源是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃肠道癌及甲状腺癌。所以有这些肿瘤的病人尤其需要注意。
女性脊柱转移瘤一半以上是来自乳腺癌。所以这些人应该尤其注意，如果有疼痛等症状及时就诊。
可以做 ECT 检查转移情况，但不宜频繁，有症状或者有很多证据提示脊柱转移时做。


首先，脊柱肿瘤最早可能有疼痛，如果有持续颈痛、胸痛或者腰痛，需要到医院咨询和检查。
其次，如果是年轻人或者小孩，一般考虑原发的脊柱肿瘤（不是外来的，而是脊柱本身首先发生的肿瘤），需要磁共振和 CT 的检查，明确肿瘤的部位、性质，以及和神经血管的关系。
如果是老年人，主要考虑转移性肿瘤，除了做磁共振、CT 检查以外，可能好需要做 PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）、肿瘤标记物等检查，找肿瘤是从哪里转移来的。


常规的 X 线，CT 和磁共振是必须的，他们在显示肿瘤方面有不同的优势，X 线可以有一个大体观，明确侵犯的位置。CT 可以细致地查看骨质破坏情况，MRI 可以显示肿瘤和周围血管神经的关系，以及脊髓受压的情况。
除此之外，还应该做 ECT（全身骨扫描），查看其他椎体或者骨头是否有肿瘤。
如果是转移性骨肿瘤还应该做 PET-CT，查看原发肿瘤是在哪里。这很重要，比如：有些人可能是先发现有脊柱转移瘤，而不知道其实是从他的前列腺癌转移而来。


目前主要的治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、靶向药物治疗、内分泌治疗。
如果能手术切除则最好行手术切除，然后再辅以放化疗。
如果肿瘤难以彻底切除，肿瘤多发，则选择其他方法，有些对肿瘤对放疗敏感，有些对内分泌治疗敏感。


脊柱肿瘤是否手术，如何手术需要进行详尽的专业的评价。大致来讲，以下三种情况考虑手术。 肿瘤可以完全切除：比如某些良性肿瘤，或某些局限于脊柱还未侵犯周围软组织的恶性肿瘤，经医生评估可以完整切除的，则尽量手术。 肿瘤可以完全切除：比如某些良性肿瘤，或某些局限于脊柱还未侵犯周围软组织的恶性肿瘤，经医生评估可以完整切除的，则尽量手术。 神经或者脊髓受到压迫：某些转移瘤或者恶性肿瘤生长较快，会压迫周围的神经或者脊髓，导致感觉异常、运动障碍。这种情况即使不能完全切除肿瘤，也应该争取手术，解除对神经、脊髓的压迫，使神经功能得到保护或恢复。 神经或者脊髓受到压迫：某些转移瘤或者恶性肿瘤生长较快，会压迫周围的神经或者脊髓，导致感觉异常、运动障碍。这种情况即使不能完全切除肿瘤，也应该争取手术，解除对神经、脊髓的压迫，使神经功能得到保护或恢复。 病人因肿瘤疼痛难忍，药物难以控制：此时如果难以通过手术彻底切除肿瘤，也可以进行部分切除，减轻肿瘤负担，缓解疼痛，改善病人的生活质量。 病人因肿瘤疼痛难忍，药物难以控制：此时如果难以通过手术彻底切除肿瘤，也可以进行部分切除，减轻肿瘤负担，缓解疼痛，改善病人的生活质量。


以下这些良性肿瘤，应该手术彻底切除： 良性肿瘤压迫脊髓或者神经根，引起神经功能障碍，且药物治疗无效； 良性肿瘤持续增大，压迫脊柱邻近的脏器和组织； 良性肿瘤有后期发生转移、恶变的潜质，比如巨细胞瘤。


以前认为，一旦肿瘤转移至脊柱，就是晚期了，手术就没必要了。现在认为，如果手术可以缓解病人疼痛、挽救神经功能，就可以施行。尤其是一些恶性程度相对较低、病人平均生存期较长的肿瘤，如甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等。符合以下条件的脊柱转移瘤可以考虑手术： 转移时只侵犯一个椎体，没有突破骨质，可以行彻底切除； 肿瘤压迫脊髓、神经功能逐渐减退； 疼痛为顽固性，药物治疗无效，放疗和化疗也不敏感，效果不好，或化放疗后复发； 病人全身状况良好，可以耐受手术的，预计患者生存期超过半年。


这主要看脊髓是不是已经完全坏死了: 如果肿瘤压迫脊髓或者神经，只是使神经变性（就好像受伤，但没有完全死掉），通过手术切除肿瘤解除压迫，可能可以部分甚至完全恢复神经的功能。 如果肿瘤压迫脊髓或者神经，只是使神经变性（就好像受伤，但没有完全死掉），通过手术切除肿瘤解除压迫，可能可以部分甚至完全恢复神经的功能。 如果脊髓或神经内的细胞已经完全坏死了，手术是不能恢复活动能力的。 如果脊髓或神经内的细胞已经完全坏死了，手术是不能恢复活动能力的。 如何判断神经是变性和坏死？和压迫的程度、压迫的时间有关，目前还没有的检查可以明确断定，肌电图仅有提示作用。具体要由骨科医生结合患者的病情来判断。


因为肿瘤侵犯了骨头，需要把被肿瘤侵犯的骨头都去掉，所以需要取其他地方的骨头来填补去掉的部分，也就是「拆东墙补西墙」。一般取髂骨这些不负重的骨头，对生活影响不大。


大多数脊柱转移性肿瘤对放疗都是敏感的，特别是来源于肺、肾、前列腺、乳腺的转移瘤。
原发性脊柱肿瘤中，血管瘤、骨髓瘤、嗜酸细胞性肿瘤对放疗比较敏感。需要特别指出的是，巨细胞瘤放疗后有可能引起恶变，因此通常不建议放疗。
此外，脊柱肿瘤术前和术后也可以采用放疗。术前放疗可以减少肿瘤的血管供应，直接杀死肿瘤细胞，使软组织肿瘤软组织缩小。术后放疗可以更彻底地杀死肿瘤细胞。


因为放疗后早期肿瘤周围组织会水肿，甚至坏死。这会影响手术的和伤口的愈合。所以一般应该在放疗 2 周后再考虑手术。
术后 3～4 周进行放疗比较合适，此时伤口已经长好，病人也从手术的创伤中恢复过来。如果过早放疗，会影响伤口愈合以及植入骨的融合。


粒子植入手术是放疗的一种，是一种局部的内放疗。主要用于晚期无法进行手术的患者，可以杀死肿瘤局部的细胞，部分缓解压迫症状和疼痛。
粒子植入手术是在 CT 引导、局部麻醉下，将具有放射性的粒子通过穿刺针送入病变椎体，杀死周围的肿瘤细胞。
优点是创伤小，局麻下即可完成，可精准送达肿瘤部位。
缺点是治疗不彻底，可能需要多次植入。


现在常用的粒子一般是碘 131 和锶（Sr），颗粒很小，只有不到 1 个毫米大小。辐射的范围大概是 5～10 个毫米，所以不会辐射出来危害家人。一般可以管 3～6 个月，之后放射性会逐渐微弱到几乎没有，也没有其他危害。


骨髓瘤、淋巴瘤、成骨肉瘤，以及由乳腺癌、肺癌转移而来的脊柱转移瘤，都对化疗敏感。
全身化疗是指，通过静脉将化疗药物（比如环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨、奥沙利铂等药物）注入全身，杀死肿瘤细胞。但杀敌一千自损八百，身体的正常细胞也会受损。所以化疗后会出现呕吐、脱发、骨髓抑制等副反应。


姑息治疗意味着肿瘤已经没有机会通过手术完全切除了，手术只能作为一种权宜之计，用来减轻肿瘤负荷、缓解患者疼痛、改善生活质量。


椎体成形术是一种可以用于转移性脊柱肿瘤的姑息性治疗手段。主要是向被肿瘤破坏的椎体内注入骨水泥（一种特殊的材料，期初是液体状的，数分钟后会慢慢变硬，非常牢固，类似于水泥凝固的过程），恢复椎体的支撑功能和稳定性，缓解患者的疼痛。
当椎体后壁的骨质被破坏时，不能行椎体成形术，因为骨水泥有可能会通过后壁漏到椎管，对脊髓造成压迫。


血管瘤在脊柱的发生率为 10%，十分常见。大多数在磁共振检查的时候偶然发现，基本无临床症状。
极少数会引起椎体骨折，疼痛。对这部分病例需要治疗，主要方法是放疗和椎体成型术。
对于无症状的，定期复查即可，1～2 年复查一次，无需治疗，如果引起疼痛等症状则需要处理。


所有的恶性肿瘤都有可能复发。复发的原因很多： 首先，与肿瘤生长的部位和治疗方式有关，有些脊柱肿瘤靠近脊髓、神经或大血管，很难做到彻底的整块切除，复发的可能性会大很多。 其次，与脊柱肿瘤的病理类型有关，有些肿瘤（比如骨巨细胞瘤、脊索瘤等）是侵袭性肿瘤，本身就很容易复发。 最后，手术有时候不能彻底切除肿瘤，这样会造成局部的复发。 大多数良性肿瘤如果治疗得当一般不易复发。


脊柱肿瘤总的治疗目的是延长生命、减轻痛苦、提高生活质量。针对这些目的，可以个体化地制订治疗方案，包括化疗、放疗、内分泌治疗（少数合并乳腺癌、前列腺癌患者可能需要）、理疗等。根据不同的肿瘤选用不同的方法。


高血压、糖尿病和慢性支气管炎等慢性疾病的患者，如果术前能把各项指标调整好，大多数病人还是可以安全地接受手术治疗的。

如果有免疫功能低下、凝血机制障碍、心肺功能异常、肝肾功能异常等严重问题，原则上不应该手术治疗，因为手术风险巨大；假如手术可以解决很多问题，患者及家属的强烈要求手术，应该先进行内科调理，再考虑手术治疗。

脊柱手术毕竟是一个大手术，还有病人的年龄，基础性疾病等因素都会影响手术的安全性。老人、小孩及体弱者，手术风险会有一定程度增加。


这个问题得看肿瘤是良性和恶性。良性肿瘤切除后和正常人寿命没有差别。恶性肿瘤也要看肿瘤的恶性程度。有些甲状腺、乳腺癌转移性脊柱肿瘤寿命 3 年，甚至 5～10 年。而诸如肺癌、肝脏、肾脏恶性肿瘤脊柱转移的存活时间较短，短则半年，长则 1～2 年。


脊柱手术患者恢复后饮食没有什么特殊的禁忌，尽量给予高蛋白质、营养丰富的食物，比如鸡蛋牛奶之类的。
同时，蔬菜水果也不能少，补充机体需要的维生素，提高机体抵抗力。
要特别注意，并不是手术后回来就可以马上进食，从手术室出来需 6 小时后再吃东西，因为此时病人还没有完全清醒，吃东西容易引起误吸，造成肺炎等。
即使 6 小时后，也应该以稀的软的食物为主，逐渐过渡到普通饮食。


目前我们所使用的内固定材料基本上都是钛合金的，不会发生异物反应，没有特殊情况不需要取掉。如果出现断裂，则需要取掉。


髋关节发育不良是一种与髋关节发育相关的一系列疾病，包括婴儿外展受限、年幼儿童步态不对称等。 髋关节是一种「球窝关节」：股骨的顶端呈球形，并嵌入髋骨窝(骨盆的一部分)内，故命名如此。 在髋关节发育不良中，关节「窝」部分并没有正常形成。因此，髋关节太过松弛。关节「球」部分可非常容易地滑出关节，如果它完全滑出关节，就称为「脱位」，治疗就称为「复位」。


髋关节发育不良一般发生于婴儿和儿童，发生率大概为 0.1%～0.2%。有研究表明，高达 40% 的新生儿存在髋关节松弛或发育不成熟，但其中有 90% 能够自行改善。


髋关节发育不良在婴儿中一般不会引起明显症状。 髋关节发育不良在婴儿中一般不会引起明显症状。 在学步儿童和年龄更大的儿童中，髋关节发育不良可造成症状，它可让一条腿看上去较短或偏转向一侧，还可造成孩子跛行，即走路时步态不均匀。 在学步儿童和年龄更大的儿童中，髋关节发育不良可造成症状，它可让一条腿看上去较短或偏转向一侧，还可造成孩子跛行，即走路时步态不均匀。 另外，青少年活动相关疼痛，以及出现成人骨关节炎都是髋关节发育不良的临床特征。 另外，青少年活动相关疼痛，以及出现成人骨关节炎都是髋关节发育不良的临床特征。


在新生儿期，韧带松弛使正在发育的髋关节易受其他外部机械力如襁褓包裹的影响。如果这外部机械力因素持续存在，可导致髋关节偏心接触。 随着时间的推移，股骨头复位进入髋臼的可能性就更小了，髋关节就出现发育不良改变。如果不积极治疗，到了青少年期会出现活动相关疼痛，到了成年期会出现成人骨关节炎。


髋关节发育不良患者若不治疗，随着时间推移，可能会出现功能残疾逐渐进展、疼痛和加速进展的骨关节炎。


髋关节发育不良是髋臼与股骨头接触异常的结果，包括多种遗传因素及环境因素(子宫内和出生后)。 在妊娠后期，髋关节易受一些机械力的影响，使股骨头离开髋臼的中心位置，而限制胎儿活动性的因素(包括胎儿臀位)会加强这类机械力，导致股骨头与髋臼偏心接触。 在妊娠后期，髋关节易受一些机械力的影响，使股骨头离开髋臼的中心位置，而限制胎儿活动性的因素(包括胎儿臀位)会加强这类机械力，导致股骨头与髋臼偏心接触。 在新生儿期，韧带松弛使正在发育的髋关节易受其他外部机械力的影响。髋关节处于伸展位置(如襁褓包裹)可导致髋关节偏心接触。 在新生儿期，韧带松弛使正在发育的髋关节易受其他外部机械力的影响。髋关节处于伸展位置(如襁褓包裹)可导致髋关节偏心接触。 如果这些因素持续存在，那么髋关节异常接触将导致解剖结构改变。随着时间的推移，股骨头复位进入髋臼的可能性就更小了。


女婴、臀先露、羊水过少、一些限制胎儿活动度的情况（比如襁褓包裹）和家族史。


一般医生会通过以髋关节为中心活动孩子的腿部来检查是否存在髋关节发育不良，同时也会确认双腿外观是否一致且等长。体格检查结果不确定的婴儿或是有危险因素且体格检查正常的婴儿可能会采取可以对身体内部成像的影像学检查用于诊断。 一般医生会通过以髋关节为中心活动孩子的腿部来检查是否存在髋关节发育不良，同时也会确认双腿外观是否一致且等长。体格检查结果不确定的婴儿或是有危险因素且体格检查正常的婴儿可能会采取可以对身体内部成像的影像学检查用于诊断。 影像学检查包括超声和 X 线。影像学检查可对身体内部成像。 影像学检查包括超声和 X 线。影像学检查可对身体内部成像。 对于 4～6 个月龄以下的婴儿，超声诊断通常是首选方法；年龄在 4～6 个月以上的婴儿使用 X 线平片更适合。 对于 4～6 个月龄以下的婴儿，超声诊断通常是首选方法；年龄在 4～6 个月以上的婴儿使用 X 线平片更适合。


容易与髋内翻相混淆。 髋内翻是股骨颈与股骨干之间的成角小于 120°，导致大转子升高。


不是。有危险因素的患儿比如有家族史的可以告知医生，进行超声筛查，一般情况下在出生时和每次儿童保健就诊时进行髋关节发育不良的临床评估。


未经治疗的髋关节发育不良婴儿在出生后不久，随着生理性松弛减轻且股骨头和髋臼的生长， 90% 会变得正常。 未经治疗的髋关节发育不良婴儿在出生后不久，随着生理性松弛减轻且股骨头和髋臼的生长， 90% 会变得正常。 只有少数患者需要治疗，这取决于患者的年龄和疾病的严重程度。 只有少数患者需要治疗，这取决于患者的年龄和疾病的严重程度。


2 周以下的婴儿一般不会立即接受治疗，因为髋关节松弛在新生儿中可以是正常的，有时会自行好转。可定期检查，由医生判断该情况是消退了还是持续存在。 2 周以下的婴儿一般不会立即接受治疗，因为髋关节松弛在新生儿中可以是正常的，有时会自行好转。可定期检查，由医生判断该情况是消退了还是持续存在。 针对 2 周到 6 个月大婴儿的治疗通常需要佩戴维持髋关节在原位以使骨骼能正常生长的装置，婴儿通常需要持续佩戴该装置 2～3 个月。 针对 2 周到 6 个月大婴儿的治疗通常需要佩戴维持髋关节在原位以使骨骼能正常生长的装置，婴儿通常需要持续佩戴该装置 2～3 个月。 针对 6 个月以上婴儿和儿童的治疗一般涉及通过操作或手术将髋关节骨骼放回恰当位置。然后，孩子需穿戴 3～4 个月的石膏以维持髋关节在原位。 针对 6 个月以上婴儿和儿童的治疗一般涉及通过操作或手术将髋关节骨骼放回恰当位置。然后，孩子需穿戴 3～4 个月的石膏以维持髋关节在原位。


6～18 月龄患儿切开复位的主要手术风险包括：再脱位、骨质坏死、感染、瘢痕和关节僵硬等。 6～18 月龄患儿切开复位的主要手术风险包括：再脱位、骨质坏死、感染、瘢痕和关节僵硬等。 18 月龄及以上患儿切开复位的主要手术风险包括：骨质坏死和近端股骨生长障碍、残余发育不良等。 18 月龄及以上患儿切开复位的主要手术风险包括：骨质坏死和近端股骨生长障碍、残余发育不良等。


这取决于孩子发病时的年龄及疾病的严重程度。许多患此病的婴儿不会出现长期髋关节问题。部分儿童后来会出现髋关节疼痛或损伤，尤其是在儿童期后期发病者。


移动患儿要做到轻一点，稳一点。 移动患儿要做到轻一点，稳一点。 患儿因不适出现哭闹要积极给与安抚。 患儿因不适出现哭闹要积极给与安抚。 保持居室空气流通，温湿度适中，床铺清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑，做好大小便护理及会阴清洁。 保持居室空气流通，温湿度适中，床铺清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑，做好大小便护理及会阴清洁。 预防压疮。 预防压疮。 石膏拆除后应按照医生嘱咐帮助患儿进行髋关节功能锻炼。 石膏拆除后应按照医生嘱咐帮助患儿进行髋关节功能锻炼。


需要，而且要遵医嘱长期随访。 接受髋关节发育不良治疗的患儿应定期进行 X 线摄影检查直至骨骼成熟，以确保髋关节发育正常，并检查有无晚期并发症或后遗症。长期随访的频率由医生决定。


有。比如复发性或残余性发育不良、骨质坏死、骨关节炎，因此要定期随访。


目前没有预防的办法，但可以通过消除危险因素来降低发病，如尽可能为髋关节和膝关节屈曲及下肢自由活动提供足够的空间。


在成功治疗髋关节发育不良后多达 20% 的患儿还是会出现残余髋关节发育不良。所以在患儿髋关节稳定且从外科手术中康复以后，推荐每年或每两年进行 1 次随访直至其骨骼成熟，具体随访频率遵从医生安排。


髋关节骨性关节炎是导致老年人髋关节疼痛和活动受限的最常见原因，该疾病特点是：关节软骨退变，并伴有关节周围骨头疼痛等反应。 骨关节炎的主要问题是，关节软骨发生退化或磨损，软骨下骨暴露出来，并与骨头摩擦，形成骨刺或骨赘，从而导致疼痛、关节变形和活动受限。


髋关节骨关节炎的病因不明，与多种风险因素有关，主要包括内在因素和外在因素： 内在因素：


医生需根据患者病史、症状、体征、X 线表现及实验室检查做出临床诊断，满足以下诊断标准 1 + 2 + 3 条或 1 + 3 + 4 条，可诊断髋关节骨关节炎：


可以通过以下问题或测试进行初评，适用于单侧髋关节疼痛的患者。下面 5 项描述中，如果符合任意 3 项，患髋骨关节炎的几率为 68%；符合 4 到 5 项时，患病几率为 91%。


医院的骨科、运动医学科、康复医学科； 运动医学诊所，运动康复中心。


需要。X 线检查是明确诊断的金标准，并且有助于临床分期，MRI 和 CT 有助于鉴别诊断。


不可以。 骨关节炎是一种进行性、退化性的骨关节病，无法完全治愈，但通过治疗，可以缓解症状，减缓关节退化，改善关节功能，从而提升生活质量，绝大多数患者预后良好。


髋关节骨性关节的总体治疗原则是：明确髋骨关节炎分期，进行个性化阶梯治疗。由于骨关节炎进行性、阶梯性加重的特点，因此髋骨关节炎的治疗采取金字塔式的阶梯治疗，其中基础治疗贯穿于整个过程： 初期主要采取基础治疗，包括：患者教育、运动治疗、物理治疗和行动支持； 早期主要采取药物治疗，包括：镇痛药物、注射药物、缓解症状药物等； 中期主要采取修复性治疗，指微创保膝手术，包括：关节镜、矫形和软骨修复； 晚期主要采取重建治疗，关节置换术是终末期成熟且有效的治疗方法。


基础治疗包括患者教育、运动治疗、物理治疗和行动支持，总体而言就是「不吃药、不打针、不手术」的治疗方式。基础治疗在髋关节骨性关节炎的治疗中起着至关重要的作用，贯穿于治疗的每个阶段。 患者教育：通过基础治疗，患者将学会日常生活中如何控制症状（详见生活部分），如何保持髋关节健康； 运动治疗：种类繁多，包括有氧运动、水中训练、力量训练、牵拉训练、平衡训练等，是髋骨关节炎治疗指南的核心推荐疗法； 物理治疗：指理疗和手法，通过增加局部血液循环，减轻炎症反应来缓解疼痛，热疗、超声波、按摩等是临床常用的辅助方法； 行动支持：通过使用拐杖或助行器来缓解压力，改善转移能力。


可以。 非甾体抗炎药、COX 抑制剂是治疗骨关节炎的的主要药物，对中重度症状可联合不同方式使用不同药物。应注意的是，口服非甾体抗炎药会有胃肠道副作用，COX 抑制剂胃肠道副作用小。


可以。常用的注射药物包括：玻璃酸钠、糖皮质激素、几丁糖等，当服用抗炎药物后仍存在关节症状者，可以关节腔注射糖皮质激素局部封闭、注射玻璃酸钠润滑关节，轻至中度髋骨关节炎患者可缓解疼痛。 但应注意的是，反复多次注射糖皮质激素可能会加速关节退化过程，增加患侧髋关节感染的风险。


可以。 超声波是作用于人体，可产生机械效应、温热效应等，超声波理疗可用于缓解疼痛，短期疗效好。


伴有严重疼痛或关节活动障碍，影响日常生活，乃至不能自理的晚期髋骨关节炎患者，建议手术治疗。


肌肉紧张会造成髋关节受力不均，限制活动范围，放松髋关节周围紧张肌肉有助于缓解疼痛、改善日常活动。以下列举了一些居家康复训练，需要使用泡沫轴、网球或筋膜球等工具：


患者可以通过活动髋关节、拉伸髋周肌肉来改善活动范围，每周训练 2～3 次，持续 8～12 周，在症状允许的情况下逐渐增加强度、时间。同时，患者还可配合超声波理疗和手法按摩放松，有助于改善髋关节活动受限的问题。以下列举了一些居家康复训练：


患者可以通过肌力练习来改善力量，每周训练 2～3 次，持续 8～12 周，在症状允许的情况下逐渐增加强度、时间，以下列举了一些居家康复训练：


体重减轻有助于症状缓解，减缓关节炎进程，因此超重 (BMI ≥ 25 kg/m2) 或肥胖 ( BMI ≥ 30 kg/m2 ) 的髋骨关节炎患者需要进行体重管理，建议减重的最小目标为体重的 5～7.5%，在合理范围内实现更大的减重是有益的。减肥应将饮食和运动相结合，以获得更大的益处。


对于行走不便的患者，可以使用辅助器来改善负重功能，提高关节稳定性，如果疼痛在右侧，患者走路时应该在左侧使用单拐或手杖，反之亦然。 也可以使用长柄拾物器来协助取物，从而避免出现弯腰、下蹲这些可能导致疼痛的动作。


可以。有氧运动不但对骨关节炎的治疗有益，而且可以提高总体健康状况。但是，进行有氧运动时应注意：


髋关节结核是由于结核分枝杆菌侵入髋关节而引起的一种继发性感染性疾病，原发灶大多在肺和胸膜，其次是消化道和淋巴结。 髋关节结核主要表现为低热、乏力、消瘦、贫血等结核感染的全身症状及疼痛、跛行、寒性脓肿、关节活动受限等局部表现。可以通过给予全身和局部治疗手段进行治疗。 若不及时处理，可能造成关节功能障碍、病理性脱位和病理性骨折，脓肿破溃处合并感染可导致全身中毒症状、肝肾功能衰竭甚至死亡。患病期间需要隔离，患者生活质量会受到严重影响。


本病占全身骨与关节结核发病率的第三位，仅次于脊柱和膝关节，病人多为儿童，且多为单侧性发病。 本病占全身骨与关节结核发病率的第三位，仅次于脊柱和膝关节，病人多为儿童，且多为单侧性发病。 起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲缺乏、消瘦及贫血等结核感染的全身表现。 起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲缺乏、消瘦及贫血等结核感染的全身表现。 多为单发性，早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿表现为夜啼。儿童病人常诉膝部疼痛，系髋关节与膝关节神经支配有重叠所致，如不加注意，会延误诊断。 多为单发性，早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿表现为夜啼。儿童病人常诉膝部疼痛，系髋关节与膝关节神经支配有重叠所致，如不加注意，会延误诊断。 随着疼痛的加剧可出现跛行。 随着疼痛的加剧可出现跛行。 至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后形成慢性窦道。 至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿。破溃后形成慢性窦道。 股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。 股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。 早期髋关节前侧可有压痛，但肿胀多不明显，继而股四头肌和臀肌显著萎缩。
患肢出现屈曲、外展、外旋畸形，随病情发展髋关节即表现为屈曲、内收、内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见。 早期髋关节前侧可有压痛，但肿胀多不明显，继而股四头肌和臀肌显著萎缩。
患肢出现屈曲、外展、外旋畸形，随病情发展髋关节即表现为屈曲、内收、内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见。


脓肿破溃会形成瘘管或窦道，并易引起继发感染，若不能控制混合感染可引起慢性消耗、贫血、全身中毒症状，严重时可导致肝肾衰竭，甚至死亡； 脓肿破溃会形成瘘管或窦道，并易引起继发感染，若不能控制混合感染可引起慢性消耗、贫血、全身中毒症状，严重时可导致肝肾衰竭，甚至死亡； 关节腔粘连导致关节功能障碍； 关节腔粘连导致关节功能障碍； 关节畸形； 关节畸形； 小儿肢体不等长等。 小儿肢体不等长等。


髋关节结核是由于结核分枝杆菌侵入髋关节而引起的一种继发性感染性疾病，原发灶大多在肺和胸膜，其次是消化道和淋巴结，通过血液传播引起。


既往感染过结核者、高发区移民、糖尿病或慢性肾功能不全者、营养不良者、长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者等是髋关节结核的高危人群。


髋关节结核在一定情况下是能够传染的，比如当其形成脓肿或瘘道时，当累及呼吸系统、消化系统、泌尿系统等时都是可以传染的。主要的传播途径是呼吸道、消化道、血液等体液的接触等。


医生在诊断髋关节结核时，主要参考的是病史、症状、体征、实验室和影像学检查。 患者有结核病史或接触史，具有相应的临床表现，实验室检查提示结核感染，髋关节影像学检查支持结核诊断，均具有重要诊断价值。 其中，病变部位穿刺活检以及手术后病理组织学和微生物学检查是确诊的重要方法。


实验室检查： 实验室检查： ：血常规用来评估患者是否有贫血、感染；血沉用来检测病变是否静止和有无复发；C- 反应蛋白用来评估炎症反应程度及诊断结核活动性及判定临床疗效。 ：血常规用来评估患者是否有贫血、感染；血沉用来检测病变是否静止和有无复发；C- 反应蛋白用来评估炎症反应程度及诊断结核活动性及判定临床疗效。 ：脓液或关节液涂片镜检找抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养阳性可诊断为结核病，但阳性率较低。 ：脓液或关节液涂片镜检找抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养阳性可诊断为结核病，但阳性率较低。 ：包括结核菌素试验、结核感染T细胞检测等，用于诊断结核病。 ：包括结核菌素试验、结核感染T细胞检测等，用于诊断结核病。 分子生物学：检测结核分枝杆菌的 DNA，用于明确诊断。 分子生物学：检测结核分枝杆菌的 DNA，用于明确诊断。 病理检查：病变部位穿刺活检以及手术后病理组织学和微生物学检查是确诊的重要方法。 病理检查：病变部位穿刺活检以及手术后病理组织学和微生物学检查是确诊的重要方法。 影像学检查：X 线平片检查对诊断髋关节结核十分重要，早期病变不明显，需两侧髋关节同时摄片比较。CT 与 MRI 可帮助早期诊断。 影像学检查：X 线平片检查对诊断髋关节结核十分重要，早期病变不明显，需两侧髋关节同时摄片比较。CT 与 MRI 可帮助早期诊断。


下列检查试验有助于诊断： 「4」字试验：包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。
方法如下：患者平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝置于健侧髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。 「4」字试验：包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。
方法如下：患者平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝置于健侧髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。 髋关节过伸试验：可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部，把下肢提起，直到骨盆开始从桌面升起为止。
同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大，正常侧可以有 10 度后伸。 髋关节过伸试验：可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位，检查者一手按住骨盆，另一手握住踝部，把下肢提起，直到骨盆开始从桌面升起为止。
同样试验对侧髋关节，两侧对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大，正常侧可以有 10 度后伸。 托马斯征：用来检查髋关节有无屈曲畸形，方法如下： 托马斯征：用来检查髋关节有无屈曲畸形，方法如下： 患者平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋骨、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。 患者平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋骨、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。


因为关节疼痛、跛行、活动受限、血沉升高、影像学表现等原因，髋关节结核可能和一过性髋关节滑膜炎、儿童股骨头骨软骨病、类风湿关节炎、化脓性关节炎、强制性脊柱炎等疾病混淆。 医生需要通过结合病史、临床表现及行血液学、病理学、影像学等检查来区别。


全身支持治疗：改善全身情况，增强机体的抵抗力。 全身支持治疗：改善全身情况，增强机体的抵抗力。 药物治疗：在结核病灶活动期和手术前后，规范应用抗结核药物。 药物治疗：在结核病灶活动期和手术前后，规范应用抗结核药物。 ：有髋部剧烈疼痛及肌肉痉挛或屈曲畸形者应作皮肤牵引或骨牵引以缓解疼痛、矫正畸形。 ：有髋部剧烈疼痛及肌肉痉挛或屈曲畸形者应作皮肤牵引或骨牵引以缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：非手术治疗无效者，根据病变发展的不同阶段采取不同的手术方法。常用的方法有：滑膜切除术、病灶清除术、关节融合术、截骨矫形术、关节成形术。 手术治疗：非手术治疗无效者，根据病变发展的不同阶段采取不同的手术方法。常用的方法有：滑膜切除术、病灶清除术、关节融合术、截骨矫形术、关节成形术。


抗结核药物的主要副作用为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。 发现异常及时予以相应处理。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。


能彻底治愈。治愈标准为： 全身情况良好，体温正常，食欲佳； 全身情况良好，体温正常，食欲佳； 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合； 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合； 3 次血沉均正常； 3 次血沉均正常； 影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰； 影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰； 起床活动已 1 年，仍能保持上述 4 项指标。 起床活动已 1 年，仍能保持上述 4 项指标。


需要定期复查。行体格检查、实验室检查及影像学检查，评估病情变化。


提高自身免疫力，避免接触结核患者，若得了肺结核、肠结核等应及时治疗。


髋关节积液是由于某种原因（如外伤、感染、股骨头坏死等），使关节滑膜受到刺激，从而产生关节积液。


细菌感染：主要是金黄色葡萄球菌感染。细菌感染髋关节后引起滑膜分泌增加，从而导致髋关节积液[1]。 慢性损伤：比如股骨头坏死等，易引起髋关节损伤，从而导致髋关节积液[2]。 医源性因素：如髋关节置换术等手术，也会引起髋关节积液[3]。 外伤：直接或间接暴力作用，使关节受损，也会引起髋关节积液。


关节劳损者：关节劳损易引起关节损伤，从而导致髋关节积液。 舞者、运动员：该类人群会引起关节的慢性损伤，从而导致髋关节积液。 风湿病患者：该类人群，髋关节易受到感染，从而导致髋关节积液。 感染性疾病患者：该类人群易引起滑膜分泌增加，从而导致髋关节积液。 免疫力低下者：该类人群易受到细菌的侵袭，从而导致髋关节积液。


关节疼痛、肿胀：表现为髋关节的疼痛和肿胀，在活动和劳累后加重，短暂休息后可以缓解。活动髋关节时会出现摩擦音、摩擦感。疼痛难忍时，还会出现关节活动受限的症状。 发热：由感染引起的髋关节积液还伴有发热、盗汗（是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征）等症状。 部分患者还会出现行走困难甚至跛行的症状。


可通过体格检查，了解关节的基本情况，并结合X线检查、超声检查、核磁共振检查进行诊断。 X线检查：可判断髋关节积液的严重程度。患者患者髋关节积液X检查可见关节间隙增宽，密度低于正常肌肉组织。 超声检查：可发现髋关节有无积液，诊断本病。 核磁共振检查：可观察有无积液，诊断本病。


药物治疗： 非甾体类抗炎药：如布洛芬、依托考昔等，具有抗炎、镇痛作用，适用于髋关节积液患者者，可能会引起消化道穿孔、哮喘等不良反应[4]。 手术治疗：


髋关节积液经过规范的治疗后，液体可以被吸收，达到治愈的目的[6]。 髋关节积液若不及时治疗，可能会关节粘连，严重者可能会出现骨盆倾斜，两腿长短不齐[6]。


保持良好的作息习惯，劳逸结合，避免关节过度运动，损伤关节； 避免着凉，引发关节疾病； 加强安全意识，避免外伤，损伤关节； 适当运动，增强体质，抵抗细菌的侵袭； 积极治疗原发疾病，避免原发疾病引起的髋关节积液。


髋关节是由髋臼和股骨头紧密连接所构成的一种典型的杵臼关节，周围有坚强的韧带和强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位。 髋关节脱位是指髋关节失去了正常的对合关系，一般是指股骨头脱位。髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可以分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为常见。 据统计，全部髋关节脱位中后脱位占 85%～90%。


有明显外伤史，通常暴力很大，如车祸或高处坠落。 有明显外伤史，通常暴力很大，如车祸或高处坠落。 患者有明显的疼痛，髋关节活动受限，不能自主活动。 患者有明显的疼痛，髋关节活动受限，不能自主活动。 患侧下肢较健侧缩短，髋关节畸形，若髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，则提示髋关节后脱位；若患肢呈屈曲、外展、外旋畸形则提示髋关节前脱位。 患侧下肢较健侧缩短，髋关节畸形，若髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，则提示髋关节后脱位；若患肢呈屈曲、外展、外旋畸形则提示髋关节前脱位。 病人可以在臀部摸到脱出的股骨头，即摸到明显突出的骨性结构，提示股骨大转子明显上移。 病人可以在臀部摸到脱出的股骨头，即摸到明显突出的骨性结构，提示股骨大转子明显上移。 若合并坐骨神经损伤，可表现出下肢腓总神经损伤的症状，如病人感觉脚没劲、背伸无力、抬不起脚、足背外侧感觉异常。 若合并坐骨神经损伤，可表现出下肢腓总神经损伤的症状，如病人感觉脚没劲、背伸无力、抬不起脚、足背外侧感觉异常。 腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头，即摸到明显突出的骨性结构。 腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头，即摸到明显突出的骨性结构。 髋部肿胀、疼痛明显、大腿上段外侧方有大血肿，严重者可合并有腹腔内脏损伤，危及生命时，腹膜间隙出血，可发生出血性休克。 髋部肿胀、疼痛明显、大腿上段外侧方有大血肿，严重者可合并有腹腔内脏损伤，危及生命时，腹膜间隙出血，可发生出血性休克。


髋关节是人体活动范围最大、活动方向最灵活的关节，也是人体最稳固的关节，因此大部分髋关节脱位都需要强大的暴力才可发生，如交通事故、高空坠落等。 而导致髋关节不同脱位类型的最大因素是姿势，暴力发生时姿势的不同尤其是下肢姿势的不同，及暴力方向、受力部位直接导致了脱位能否发生及发生脱位的类型。


髋关节后脱位：最常见，发生事故时，若病人处于曲膝、曲髋并伴有内收，则会导致股骨即所谓的大腿根部有轻微的内旋。
当膝部受到暴力时，暴力从膝盖上的受力点沿股骨干向上传导至股骨头，导致股骨头沿力的方向从髋关节囊的后下部薄弱区脱出，可想象为司机急刹车时的姿势，脚踩刹车，大腿根部用力夹紧。 髋关节后脱位：最常见，发生事故时，若病人处于曲膝、曲髋并伴有内收，则会导致股骨即所谓的大腿根部有轻微的内旋。
当膝部受到暴力时，暴力从膝盖上的受力点沿股骨干向上传导至股骨头，导致股骨头沿力的方向从髋关节囊的后下部薄弱区脱出，可想象为司机急刹车时的姿势，脚踩刹车，大腿根部用力夹紧。 髋关节前脱位：少见。有两种暴力可以导致髋关节前脱位。
第一种暴力是交通事故，病人髋关节处于外展位，膝关节屈曲，并顶于前排椅背上，急刹车时膝部受力，股骨头即从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出，简单可想象为为乘客抱孩子坐着的姿势，双腿分开，膝盖顶前排椅背上；
第二种暴力为高空坠下，股骨外展、外旋下髋后部受到直接暴力。 髋关节前脱位：少见。有两种暴力可以导致髋关节前脱位。
第一种暴力是交通事故，病人髋关节处于外展位，膝关节屈曲，并顶于前排椅背上，急刹车时膝部受力，股骨头即从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出，简单可想象为为乘客抱孩子坐着的姿势，双腿分开，膝盖顶前排椅背上；
第二种暴力为高空坠下，股骨外展、外旋下髋后部受到直接暴力。 髋关节中心脱位：来自侧方的暴力，直接撞击在股骨粗隆上，使股骨头水平向内移动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔，髋关节中心脱位往往伴有髋臼骨折。 髋关节中心脱位：来自侧方的暴力，直接撞击在股骨粗隆上，使股骨头水平向内移动，穿过髋臼内侧壁而进入骨盆腔，髋关节中心脱位往往伴有髋臼骨折。


X 线检查可了解脱位情况及有无骨折，CT 可了解骨折情况及骨折移位情况。对于髋关节中心脱位一定要监测病人的生命体征，尤其是有明显内出血倾向者。


建议有条件的，CT 一定要做，这对于判断是否伴发骨折十分重要，也有利于决定后续的治疗方法。 即使受伤当时可能由于疼痛难以进行这么多检查，在复位以后也应该做 CT 检查。CT 可以看出很小的骨折块，可以看看关节内是否有骨折块。 磁共振对于就医时间较长，复位较困难的患者很适用，可以帮助医生判断有没有关节软骨等附件的损伤，帮助判断股骨头有无缺血坏死。


骨折多发生于中老年人，骨质比较疏松，在摔倒受伤后出现髋部疼痛，有时病人在受伤后前几天可没有任何症状，尚能站立及行走，但数天后，髋部疼痛加重，甚至不能行走。 有些病人骨折初期就很严重，出现疼痛、皮肤瘀斑、肿胀、下肢短缩等。骨折容易累及周围血管及神经，导致血运及感觉的异常，在 X 线片下可看到一明显的骨折线是诊断的要点。 而髋关节脱位的暴力因素更强烈，症状较典型，X 线片下骨折不明显，多为股骨头的粉碎性骨折，而软组织肿胀较明显，临床上较好鉴别。


手法复位，最常用的手法复位时 Allis 法，即提拉法。
髋关节脱位复位时需要肌松弛，在全麻或局麻下进行手法复位，复位宜早，最初 24～48 小时是复位的黄金时期，应尽可能在 24 小时内复位完毕。 手法复位，最常用的手法复位时 Allis 法，即提拉法。
髋关节脱位复位时需要肌松弛，在全麻或局麻下进行手法复位，复位宜早，最初 24～48 小时是复位的黄金时期，应尽可能在 24 小时内复位完毕。 复位后固定。可以采用皮肤牵引、穿丁子鞋，必要时石膏固定。 复位后固定。可以采用皮肤牵引、穿丁子鞋，必要时石膏固定。 病情严重时，需切开复位、螺丝钉或解剖钢板进行内固定。 病情严重时，需切开复位、螺丝钉或解剖钢板进行内固定。 若髋臼损毁比较严重，往往会发生创伤性骨关节炎，必要时可试行关节融合术或全髋关节置换术。 若髋臼损毁比较严重，往往会发生创伤性骨关节炎，必要时可试行关节融合术或全髋关节置换术。


髋关节脱位搬运病人时，复位、固定十分重要，但髋关节复位需在全麻或局麻下进行，因此搬运病人时只需进行简单复位及固定。 如果未固定，容易导致股骨头移位加重，对手法复位十分不利，同时，未固定髋关节容易损伤周围神经、血管，损伤韧带及周围软组织。 因此，可在简单复位后用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将病人搬运至床上； 若同时伴有股骨骨折时，可使用夹板固定，即将夹板固定在骨折部位旁，但需覆盖至少一个关节，髋骨骨折固定时，夹板长度需到达上腹部。


若髋关节脱位为前脱位或后脱位，一般需行皮肤牵引 2～3 周，卧床 1～2 周，即 4 周后方可扶双拐下地活动。 若髋关节脱位为前脱位或后脱位，一般需行皮肤牵引 2～3 周，卧床 1～2 周，即 4 周后方可扶双拐下地活动。 若髋关节脱位为中心脱位，一般需牵引 4～6 周，床旁拍片判断复位情况，3 个月后方能负重。 若髋关节脱位为中心脱位，一般需牵引 4～6 周，床旁拍片判断复位情况，3 个月后方能负重。


髋关节脱位后若延误治疗，将会带来比较严重的并发症。 首先，关节功能明显减退，如关节的旋转运动功能明显受限，关节囊润滑液分泌异常导致关节黏连，出现关节僵直、旋转不能等症状，若有关节内骨折时，日后产生创伤性骨关节炎的机会增多。 其次，持续髋关节脱位不缓解，若压迫到坐骨神经、股动脉等，将出现下肢肌群萎缩无力、血供减少、下肢水肿、血栓形成等；若髋关节脱位伴有骨质疏松，容易导致股骨头及股骨颈骨折等严重并发症。


老年患者若怀疑髋关节脱位，一定要及时就医。因为老年患者，骨质疏松，一旦伴发或并发骨折，容易导致致命性大出血。 同时，对于髋关节中心脱位，一定要留意腹腔内出血的危险凶兆，出血较多时一定要警惕患者低血压休克倾向。


髋关节脱位制动期间，应注意卧床期间加强肌肉收缩活动，如作股四头肌收缩动作，防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓形成。 髋关节脱位制动期间，应注意卧床期间加强肌肉收缩活动，如作股四头肌收缩动作，防止肌肉萎缩及下肢深静脉血栓形成。 注意护理期间，应多按摩下肢，保持血运通畅。 注意护理期间，应多按摩下肢，保持血运通畅。 此外，护理期间应注意补充营养，髋关节脱位对病人来说是应激事件，需要消耗较多的能量，同时伴有骨折出血时，也是一个消耗性疾病。 此外，护理期间应注意补充营养，髋关节脱位对病人来说是应激事件，需要消耗较多的能量，同时伴有骨折出血时，也是一个消耗性疾病。


髋关节脱位难以预防，因为髋关节本身比较牢固，加上髋关节外有厚厚的髋臼包绕，一般的外力很难导致髋关节脱位，只有遭遇强暴力如车祸、高空坠落等时才有可能导致髋关节脱位。 因此，建议乘车及高空作业时需保持正确的姿势，尤其是乘车人员，坐位体位时尽量避免股骨过度的外旋、外展，内旋、内收及跷二郎腿等不正确坐姿。


髋关节置换术，是指根据人体骨关节的形态和构造，采用人工材料制成的假体来替代被疾病或损伤所破坏的髋关节，从而减轻或消除疼痛、纠正关节畸形、增大关节活动度和关节稳定性，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟、可靠的治疗手段 。


髋关节置换术后常见功能障碍包括：髋关节周围肌肉力量减弱、髋关节活动度减少、站立平衡能力下降、耐力变差、移动性活动中的疼痛增加。 功能受限包括不能正常行走、上下台阶、驾车，以及无法完成基本的日常生活活动。所导致的失能主要体现在自理能力、社会活动、体育活动及工作几个方面。


需要进行以下两个自查动作： 1. 关节活动度检查 平躺在床上或站立位，检查能否完成髋部的旋转、外展、屈曲等活动，或者完成这些动作是否吃力，重点检查「屈曲、内收、内旋」大腿的活动度，检查动作如下图所示，注意进行活动度检查时有无疼痛，以及活动的幅度和健康侧的腿有没有区别。 如有疼痛，或者活动度依然小于健康侧髋关节的活动范围，那么就提示有功能障碍。 2. 单腿站立测试 这个测试只有在术后 2 个月以后才可以进行。具体做法是，两条腿分别单腿站立，记录并比较两条腿站立的时间。如果两条腿站立的时间相差 50% 以上，就可能存在摔倒的风险，一定要进行康复训练；如果相差 20% 以上，提示需要进行康复训练来提高平衡功能。


术后 1 个月内，应避免髋关节屈曲大于 90°；髋关节内收超过中线；髋关节内旋超过中立位 [5]。 例如，应避免翘二郎腿；避免坐凳子或马桶时，身体过低而出现身体前倾，双膝靠拢，双足分开的姿势；术后三个月内应做到双腿不分叉，不内收；侧卧时双腿之间放置枕头。


术后急性期（1～4 天），在康复过程中有哪些注意事项？
进行一切活动时，时刻警惕髋关节的禁忌动作，比如下蹲和向内摆腿；
避免手术侧的侧卧位；
避免将垫枕置于膝下，防止髋关节屈曲性挛缩；
仰卧位时应使用外展垫枕；
若同时进行截骨术，应减轻负重至 20%～30%。 进行一切活动时，时刻警惕髋关节的禁忌动作，比如下蹲和向内摆腿； 避免手术侧的侧卧位； 避免将垫枕置于膝下，防止髋关节屈曲性挛缩； 仰卧位时应使用外展垫枕； 若同时进行截骨术，应减轻负重至 20%～30%。 术后 2～8 周有哪些注意事项？
进行一切活动时，时刻警惕髋关节的禁忌动作；
避免一次性长时间坐位（超过 1 小时）；
避免疼痛下，进行治疗性训练及功能性活动；
避免双腿交替性爬楼梯，直至上下台阶练习均已完成。 进行一切活动时，时刻警惕髋关节的禁忌动作； 避免一次性长时间坐位（超过 1 小时）； 避免疼痛下，进行治疗性训练及功能性活动； 避免双腿交替性爬楼梯，直至上下台阶练习均已完成。


术后急性期（1～4天），可以做那些训练？
股四头肌等长收缩
臀肌等长收缩
踝泵
仰卧位髋关节屈曲至 45°
坐位伸膝、屈膝及屈髋（小于 90°）练习
站立位髋关节后伸
站立位髋关节外展
站立位膝关节屈曲
在辅助装置下进行渐进性走动——从助行器到腋杖到手杖 股四头肌等长收缩 臀肌等长收缩 踝泵 仰卧位髋关节屈曲至 45° 坐位伸膝、屈膝及屈髋（小于 90°）练习 站立位髋关节后伸 站立位髋关节外展 站立位膝关节屈曲 在辅助装置下进行渐进性走动——从助行器到腋杖到手杖 术后 2～8 周可以做哪些康复练习？
前向上台阶练习（从 10 cm、15 cm 到 20 cm）
俯卧位弹力带伸膝练习
侧卧位外展垫枕蚌式运动
重力转移练习 前向上台阶练习（从 10 cm、15 cm 到 20 cm） 俯卧位弹力带伸膝练习 侧卧位外展垫枕蚌式运动 重力转移练习 术后 8～14 周可以做哪些康复训练？
继续前一个阶段的训练
开始前向下台阶（从 10 cm 的高度开始）
弹力带蚌式运动
站立位髋抗阻后伸练习 继续前一个阶段的训练 开始前向下台阶（从 10 cm 的高度开始） 弹力带蚌式运动 站立位髋抗阻后伸练习


可以。 术后急性期开始，就能进行冰敷，冷冻疗法对于镇痛及控制水肿，特别是治疗后的疼痛及肿胀具有很好的效果。 可以在每次训练完成后，用冰水混合物或冰袋，冰敷 15～20 min。


鼓励术后早期下床活动，还可以使用加压弹力袜、间歇性充气加压泵促进静脉回流等 [6]。 术后早期，注意监测患肢过度肿胀或腓肠肌（位于小腿肚）的压痛，持续的过度肿胀及腓肠肌的压痛可能是深静脉血栓形成的症状。此时，应加强自身对过度肿胀的感知能力，多抬高患肢，并警惕髋部注意事项，同时使用充气治疗仪或进行踝泵练习。 术后中期进行康复训练时，活动量的增加可引起下肢水肿，此时应注意检查伤口周围及肢体远端（远离身体躯干、越靠近手和脚的地方，称为肢体远端）有无肿胀加重或凹陷性水肿的情况。白天穿上加压弹力袜有助于增加静脉血液的回流，可以最大限度地减轻下肢水肿，并可预防下肢深静脉血栓的形成。


自感双下肢不等长在术后非常常见。 术前肌肉短缩和关节高度丧失，以及正常的术后肿胀，这些均会影响患者术后对患肢的感受，这些因素会持续至术后 12 周逐渐消退，因此，在此之前不要急于下定论。 若术后双下肢的长度相差超过 10 mm，则需要在专业医生的指导下用足跟垫加以纠正 [7]。这样有助于恢复正常的髋部力线，防止脊柱及其他关节由于对线不良而承受过度的应力，使身体出现其他损伤。


经过专业的康复训练后，术后第 2 天，患者可以掺着拐杖走路，术后 3 个月可以正常行走。对于一些肌肉力量较为薄弱的患者，在手术后需要在专业医生的指导下，进行个性化的康复训练。


可以。 手术后，必须进行良好的康复训练，以恢复原有的髋关节功能，恢复好后可以像正常人一样走路、站立和下蹲，不会影响正常生活。


髋关节置换术后无需忌口的食物，可以多吃一些高钙、高蛋白的食物，比如豆腐、牛肉、鸡蛋，注意饮食均衡，适当补充钙剂。 此外，还要多补充一些膳食纤维，保持大便通畅，多吃一些新鲜的蔬菜水果，能有效增强机体免疫力。一般来讲，少吃一些辛辣刺激性的食物以及过于油腻的食物。


树立术后康复的意识，手术只是完成了恢复的第一步，术后康复对于恢复生活来讲更重要。 重视术后康复训练。康复是一个漫长的过程，需要坚持。最好可以在康复师的指导下进行一段时间的康复，之后可以居家进行康复训练，这样效率更高。 如果出现髋关节活动度不再改善，或者出现关节疼痛的情况，需要立刻去康复中心或者康复科就诊。 遵医嘱，避免术后并发症。


髋臼唇位于髋关节内，是附着在骨性髋臼边缘的纤维软骨环。 髋关节是由股骨头和髋臼组成的典型的球窝关节，而髋臼唇的存在，可以通过增加髋臼深度并缩小周围口径，让股骨头的「球」和髋臼的「窝」更加适配，更加稳定。 除此之外，髋臼唇还承担着参与传递本体感觉、密闭关节腔以及保护关节软骨的任务。


髋臼唇损伤是由外伤、特定运动、关节退变等原因引起的髋臼唇撕裂，造成腹股沟疼痛、髋关节卡顿、行走打软、负重行走困难等障碍。 髋臼唇损伤是导致胯骨前侧疼痛的常见损伤，髋臼唇损伤患病率为 22%～55% [1]。 患病后，首选保守治疗，如果症状持续或撕裂严重，医生会建议进行手术。


髋臼唇损伤好发于需要髋关节承受重复应力的个体，运动员为高发群体，包括：长跑、芭蕾、高尔夫、冰球、足球、曲棍球等。


髋臼唇损伤通常不会危及生命，但会明显影响日常生活，当疼痛剧烈、不能缓解，严重影响走路、上下楼、下蹲等功能时，患者需要去医院检查治疗。


需要。 髋臼唇损伤需要结合患者症状和影像学表现明确诊断，MRI 是诊断髋臼唇损伤的首选检查。如果怀疑有急性骨折、应力性骨折或脱位，应进行 X 线检查。


不会自愈，但通过休息、调整活动、运动疗法、理疗等保守治疗可以改善功能。


患者的治疗结果取决于损伤严重程度以及治疗方案： 保守治疗不能修复已经撕裂的髋臼唇，但可以缓解疼痛、改善功能。治疗措施中，运动疗法可以增加肌肉柔韧、增强肌肉力量、平衡关节受力，有助于保养髋关节。保守治疗是髋臼唇损伤的首选治疗，对于小范围撕裂的患者，保守治疗后可以恢复至重返训练； 当保守治疗无效时，可以通过手术修复或清除损伤组织，来减轻疼痛，恢复关节功能，预防或延缓骨关节炎。术后通过系统康复治疗，一般在术后 4 到 6 个月恢复到伤前运动水平。


髋臼唇损伤首选保守治疗，保守治疗无效时选择手术 [2]。 保守治疗的目标是：减轻疼痛和改善功能，纠正肌肉力量失衡。当患侧腿的力量、活动范围、动作控制可以与健侧腿一样时，年轻患者可以恢复体育运动，老年患者也能获得日常生活能力。 保守治疗包括： 药物：在医师的指导下，可以使用消炎止痛药，如：布洛芬、或关节内皮质类固醇注射； 运动疗法：通过运动疗法可以恢复正常关节活动度、加强肌肉力量、纠正步态、改善髋关节运动模式，从而控制躯干稳定，改善髋关节动态外翻，详见后文； 手法治疗：没有禁忌证的情况下，由于关节受限或髋周肌肉筋膜紧张造成的疼痛和受限，患者可以受益于关节松动术或软组织手法（如：按摩、肌筋膜松解）； 理疗：急性疼痛期可以通过冷疗镇痛；慢性期可以进行超声波、电疗等加速代谢、促进愈合、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛。


分情况。 刚受伤 3 天内以及刚做完手术 3～7 天内不应该热敷，洗热水澡也应避开疼痛部位，否则会加重出血和肿胀，这个阶段应该进行冷疗，冰敷是最常用的方法； 损伤慢性期以及手术急性期过后可以热敷，热可以加速血液循环，促进新陈代谢，从而缓解症状，牵拉前进行热敷可以获得更好的效果，可以使用电暖宝、暖宝宝贴、热毛巾等方法。


当患者存在骨盆周围肌肉筋膜短缩和紧张的情况，手法松解或按摩有助于放松肌肉，缓解肌肉僵硬。 居家康复的患者可以通过使用康复小器械 - 泡沫轴来帮助自己放松肌肉，同样可以获得与专业康复师或按摩师相同的效果 常见紧张肌肉包括：髂腰肌、股直肌、腘绳肌、髂胫束、阔筋膜张肌，不同患者之间会存在差异。这里介绍一些可以患者自己操作的肌肉放松训练（需要使用网球或筋膜球、泡沫轴）： 髂腰肌筋膜球按压：放松髂腰肌
动作链接：髂腰肌筋膜球自我按压放松 股直肌泡沫轴滚动：放松大腿前侧肌肉
动作链接：股四头肌泡沫轴放松 腘绳肌泡沫轴滚动：放松大腿后侧肌肉
动作链接：腘绳肌泡沫轴放松 髂胫束泡沫轴滚动：放松大腿外侧肌肉
动作链接：髂胫束泡沫轴放松 阔筋膜张肌筋膜球滚动：放松臀肌
动作链接：阔筋膜张肌筋膜球按压


当患者存在骨盆周围肌肉筋膜短缩紧张、关节活动受限的情况，可以通过牵拉训练提高活动范围。 应该注意的是，如果关节活动受限来自于骨性疾病，如：髋关节撞击、髋关节发育不良或股骨过度前倾，不应进行过多的牵拉训练，否则可能加剧症状，患者最好在康复师的指导下进行。 髂腰肌牵拉：放松髂腰肌
动作链接：髂腰肌静态牵拉 B 股直肌牵拉：放松大腿前侧肌肉
动作链接：股四头肌静态牵拉 腘绳肌牵拉：放松大腿后侧肌肉
动作链接：腘绳肌静态牵拉 髂胫束牵拉：放松大腿外侧肌肉
动作链接：髂胫束牵拉 阔筋膜张肌牵拉：放松臀肌
动作链接：阔筋膜张肌牵拉


当患者存在肌肉无力时，应该通过力量训练来强化髋关节。臀大肌是下肢的发动机，臀中肌是下肢的稳定器，二者与核心肌群共同维持髋关节的稳定，减少髋关节过度活动 [3]。对于髋臼唇损伤，最需要增强力量的是臀中肌，有助于改善步行和负重能力。 臀桥：加强臀大肌和核心稳定性
动作链接：臀桥 蚌式：加强臀中肌和核心稳定性
动作链接：蚌式 站立位提髋：功能位下加强臀中肌，提高步行能力
动作链接：站立位提髋（臀中肌）训练 侧平板：加强侧向核心稳定性
动作链接：侧桥 怪兽步：加强臀中肌和下肢力量
动作链接：怪兽步侧向移动


髋臼唇损伤的初始治疗选择休息，制动及物理治疗，可以口服非甾体类抗炎药改善症状。 对于疼痛反复发作的患者，或者存在机械性交锁导致髋关节活动障碍的患者、或合并骨性畸形导致髋关节撞击的患者应当接受手术治疗。髋臼唇损伤可以选择髋关节镜手术或开放手术。 手术方式主要包括盂唇清理术、盂唇修复术、盂唇重建或盂唇加强术，需根据盂唇损伤情况选择合适的手术方案。


需要。 髋臼唇损伤后需要限制负重，限制负重指的是不能完全将身体重量放在伤腿，患者站立或走动时可以使用手杖或拐杖，具体限制时间根据医嘱而定。手术后患者通常需要调整活动，其中也包括至少 6 周的限制负重。


可以。 患者可以进行不引起疼痛且对下肢冲击力低的有氧运动，如：骑自行车、步行、游泳、椭圆机等。患者应避免对下肢冲击力高以及需要髋关节大范围扭转、过伸的运动，如：跑步、滑雪。 有氧运动对于保持心肺能力、防治慢性病有重要作用，在不引起疼痛的情况下，患者应该坚持运动。


阔筋膜张肌位于臀部前外侧，它的主要功能是稳定骨盆，可以使髋关节做屈曲、内旋、外展动作。


阔筋膜张肌拉伤是一种急性肌肉损伤，由于阔筋膜张肌主动收缩或被动拉长时引起肌肉过度拉长而使肌纤维撕裂或断裂，造成患侧下肢疼痛、影响日常生活。 该病多见于舞蹈、体操和足球运动员等。单纯阔筋膜张肌拉伤通常采用保守治疗，如休息、冷敷、康复训练、理疗，不需要手术干预。


常见症状包括： 突然的髋关节前外侧疼痛； 臀部肿胀压痛； 行走或跑步时臀部肌肉痉挛。 受伤程度不同，症状表现和对日常生活的影响也有所差异： 轻度损伤：只有肌纤维撕裂，产生轻微的不适，没有剧烈疼痛，通常活动不受限。 中度损伤：肌肉部分撕裂，肿胀增加，肌肉力量和活动范围下降，疼痛明显。 受伤的时候可能会听到撕裂的声音，在受伤后的几天里，臀部会有瘀伤，跑步和跳跃等运动能力受到限制； 重度损伤：肌肉完全断裂，肿胀严重，肌肉痉挛，可摸到肌肉缺损，剧烈疼痛。 受伤时可能会听到或感觉到 「砰」 的一声，移动腿部时会非常疼痛，活动范围受到限制。 损伤后的数小时或数天内，髋关节会有明显的瘀伤、肿胀等外观变化，行走时疼痛，完全不能参与运动。


曾经发生过阔筋膜张肌拉伤； 下肢肌肉不均衡（臀肌无力，阔筋膜张肌紧张）； 运动前没有充分热身； 肌肉的柔韧性和力量差； 动作过猛或突然活动； 肌肉疲劳导致动作不协调； 气温过低； 摔落或事故。


好发于参加体育运动的人群，尤其好发于高强度跑跳和大范围髋关节活动的人群，包括足球运动员，篮球运动员，短跑运动员，跨栏运动员，体操运动员，舞蹈演员等。


如果在家治疗后疼痛仍不能缓解，走路姿势不正常，并且严重影响上下楼、下蹲等日常活动时，应该去医院检查治疗。


病史问诊：患者是否突然跌倒或大幅度动作扭伤髋关节？疼痛位置在哪里？ 动作检查：观察走路姿势，检查髋关节活动范围是否受限； 触诊：通过触诊确定疼痛位置、深度以及范围； 影像学检查：通过 MRI、超声可确诊肌肉拉伤的部位和范围。


阔筋膜张拉伤的恢复时间因人而异，损伤程度越轻、代谢好、康复积极的患者恢复会更快。一般来说，肌肉拉伤需要 4 ~ 6 周保守治疗可以痊愈 [1]。如果患者在完全愈合之前就过早开始活动，可能会再次受伤。


阔筋膜张肌拉伤并不常见，但是一旦发生对日常生活和运动训练影响较大。如果不及时治疗，病情可能会恶化，恢复时间也会延长。 拉伤后急性期（受伤后 72 小时内，伤处红、肿、热、痛）的康复目标是保护受伤组织、缓解疼痛以及控制炎症，可以选择的治疗方法有冰敷、加压包扎、抬高受伤下肢、在医生的指导下使用消炎止痛药； 当疼痛肿胀不再明显时，就需要对包括阔筋膜张肌在内的髋关节周围肌群进行牵拉训练、筋膜球按压训练以及最重要的力量训练，通过这些运动疗法可以恢复髋关节的正常活动范围以及功能力量，是重返运动场的重要途径。


急性期（受伤后 72 小时内，伤处红、肿、热、痛）主要目标是减少出血和肿胀，减轻疼痛。以下列举了急性期的处理方法：


刚受伤 3 天内不应该热敷，洗热水澡应避开疼痛部位，否则会加重出血和肿胀，这个阶段应该进行冷疗，冰敷是最常用的方法。 急性期后（当疼痛和肿胀减轻后，一般在受伤后第三天，严重损伤为第七天）热敷可以加速血液循环，促进新陈代谢，从而缓解症状，牵拉前进行热敷可以获得更好的效果，可以使用电暖宝、暖宝宝贴、热毛巾等方法。


配合理疗能减轻疼痛肿胀、加快愈合、缓解肌肉痉挛，推荐使用电疗、超声波、热磁 [1]。理疗应该结合康复训练来获得更持久的功能改善。 患者自己在家也可以使用热疗，如热毛巾、暖宝宝、电暖宝等，有改善血液循环、促进新陈代谢的作用。


急性期过后（当疼痛和肿胀减轻后，一般在受伤后第三天，严重损伤为第七天），可以循序渐进地进行牵拉训练，阔筋膜张肌是一块容易被过度使用的肌肉，即使没有受伤，日常生活中也应该定期牵拉，来改善肌肉长度和柔韧，预防功能减退。 除了对阔筋膜张肌牵拉，对髋关节周围肌群进行多方向牵拉可以改善紧绷的臀部。应注意的是，无痛范围内牵拉，逐渐增加牵拉范围，保持 10～15 秒，逐渐延长到 1 分钟，牵拉前可以进行热敷（如电暖宝）10～15 分钟以增强牵拉效果，可以进行以下训练：


急性期过后（当疼痛和肿胀减轻后，一般在受伤后第三天，严重损伤为第七天），需要对包括阔筋膜张肌在内的髋周肌群进行力量训练。 肌肉拉伤后，并不是靠长出新的肌肉组织来修复，而是靠瘢痕组织进行修复，而瘢痕组织不如肌肉组织有力、有弹性，受伤后如果没有及时进行力量训练，那么仍有较高拉伤风险。另外，加强臀外侧、后侧、内侧的臀中肌、臀大肌、内收肌可以让髋关节更加稳定强壮，提高髋关节抵抗风险的能力。伤后力量训练是回归运动的关键步骤。 应注意的是，训练时应有一定挑战但不要引起疼痛，这里推荐一些可以居家力量训练，需要使用弹力圈： 多方向侧抬腿训练：加强阔筋膜张肌和臀中肌 臀桥：加强臀大肌和核心稳定性 蚌式：加强臀中肌和核心稳定 弹力圈下蹲训练：加强臀中肌和下肢功能性力量 哥本哈根训练：加强内收肌和核心稳定


可以，但应该注意时机。 肌肉刚拉伤时不能对患处进行按摩，因为这一阶段肌肉纤维断裂，炎症反应明显，按摩会给肌肉再次造成损伤； 按摩在受伤一周后才可开始 （严重的肌肉损伤 10～14 天后），此时进入组织修复期，适当的手法可改善肌纤维排列，减少瘢痕形成。按摩有助于促进新陈代谢，优化愈合环境，防止肌肉粘连。 患者可以求助于康复师或按摩师来获得更专业的肌肉松解，也可以通过筋膜球或网球来自我放松。放松动作如下：


急性期以及过敏体质者不建议贴膏药。急性期使用膏药的话会加重出血肿胀，不利于恢复，另外，过敏体质患者贴了膏药以后引起皮肤过敏，导致水肿加重，所以应慎用。 急性期过后（当疼痛和肿胀减轻后，一般在受伤后第三天，严重损伤为第七天），可以在医生的指导下使用膏药，最好配合主动的康复训练来改善肌肉柔韧和力量，防止复发。


肌肉拉伤史是预测再次拉伤主要风险因素，因此预防首次拉伤很重要：


髋臼盂唇损伤是由外伤、特定运动、关节退变等原因引起的髋臼唇撕裂，造成腹股沟疼痛、髋关节卡顿、行走打软、负重行走困难等障碍。 治病因素主要包括四大类：解剖结构异常、功能异常、创伤、关节退变。其中最常见的是属于解剖结构异常的髋关节撞击综合征（FAI）和髋臼发育不良（DDH）。 髋关节撞击综合征 ( femoroacetabular impingement，FAI) ，又名股骨髋臼撞击综合征，多见于喜好运动的青壮年，以髋关节疼痛和活动受限为特征。详见「髋关节撞击综合征」。 髋臼发育不良（developmental dysplasia of hip），是指由于髋臼先天发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良（把髋臼想像成股骨头的帽子，可以理解为帽子戴不好）。


功能障碍是指由于身体、心理、社会的功能受限，导致无法正常的回归到日常生活或运动中。髋臼盂唇损伤术后功能障碍包括三个层面：


卧床不敢下地，活动度受限； 无法正常行走（脱拐）、无法进行日常生活活动（例如：穿衣、上下楼）； 总觉得两个腿不一样、无法坐久或站久（小于 40 分钟）； 走路会加重疼痛，膝关节或对侧髋和膝也产生疼痛。


常见。患者不需要过度的担心，只要找到功能障碍的原因，进行相对的治疗即可，所以评估至关重要，可以考虑进行系统的康复评估和针对性的康复治疗。


影响日常生活，无法独立生活； 导致肌肉萎缩关节退化，其他关节代偿，从而产生其他关节的疼痛； 心情烦躁、焦虑、压抑； 长久无法回到工作中去，无法承担家庭责任，产生经济和社会压力。长此以往形成了恶性循环。


有关。 髋关节反复扭伤和屈曲的动作，容易造成髋臼盂唇的损伤，因此经常进行此类活动（如：冰球、足球、高尔夫球等）的人群，髋臼盂唇损伤的发生概率较高。 北美人群多发生前髋臼盂唇撕裂，与突然扭转和轴向运动造成的反复微创伤有关； 亚洲人群多发生后髋臼盂唇撕裂，与过度屈曲和下蹲运动有关。


有关。 运动强度过大可能会导致髋关节内应力过大，如果同时还伴随着结构异常，很有可能产生盂唇微损伤。如果是长期的运动强度大，尤其是在肌肉疲劳的状态下继续运动，长此以往会产生关节软组织（盂唇、软骨）磨损、退化，进而导致损伤。


髋臼唇损伤需要结合患者症状和影像学表现明确诊断，MRI 是诊断髋臼唇损伤的首选检查。如果怀疑有急性骨折、应力性骨折或脱位，应进行 X 线检查。


非手术治疗包括： 进行系统的康复治疗； 运动纠正（改善生活方式，减少或调整运动量、进行一段时间的负重保护，比如拄拐）； 软组织按摩； 在医生的指导下服用非甾体类抗炎药； 理疗。 多数情况下会有所缓解，但如果长时间（大于 1 年）无效，要考虑手术治疗的方法，因为症状反复容易导致骨性关节炎的发生率增加。


经保守治疗效果不佳（无效或症状反复）或症状严重、十分影响正常生活，可以考虑手术治疗。


髖关节镜手术并发症的发生率差别很大。最近，总发生率有报道为 6.9％，比以前报道的数据有所增加。


不一定。如果疼痛无法忍受，影响生活，在医生的指导下可以考虑打封闭。


不可以。 手术已经解决了损伤的组织和结构问题，不需要通过正骨的方式矫正，只需要进行适当的康复训练即可，在没有医嘱的情况下不建议自行尝试，不排除出现新的疼痛和损伤的风险。


可以。 按摩可以放松软组织，松解因术后代偿姿势而紧张的肌肉（尤其是：髂腰肌、股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌），可以解决大部分人术后疼痛的问题，尤其是酸痛和牵扯痛。但是单纯的按摩无法解决根本问题，建议配合康复训练。


可以。 但至少 6 周避免剧烈运动（针对清理术），12 周避免剧烈运动（可以帮助盂唇缝合术）。这里的剧烈运动是指跑、跳类动作，具体的恢复速度因人而异。在此期间，积极的进行康复训练，恢复肌肉力量、加强关节稳定性和加强本体感觉才是避免以后出现再次损伤的关键。


可以。 如果疼痛没有诱因，不论何时都可能出现间歇的疼痛，有时可能平躺也出现疼痛，建议做理疗。在早期理疗可以做经皮神经电刺激和低频电，以消除肿胀和恢复神经肌肉控制。后期也可以使用超声波和超短波（无热）促进局部血液循环来消肿。


根据个人情况而定，个体差异比较大。与患者术前的身体状况、肌肉水平和术后是否积极康复有关。 研究表明，术后功能失代偿较多和心理焦虑的患者，康复进程将会延后，而那些代偿较小的患者康复进程会更快。因为髋关节大多数患者病程比较长，且髋关节作为一个负重的关节，所以恢复时间至少在 3 个月及以上。


基本没有。 髋关节镜并发症大多是由于牵引不当和注水引起的，因此手术过程中只要妥善放置，保护与牵引装置接触的身体部位，并发症的发生是可以减到最低的。如果出现需要复诊时，患者及时与手术大夫沟通，遵医嘱积极治疗。


目前髋臼盂唇损伤修复术在病症早期和中期有较好的疗效，之后有无复发的可能性目前尚无研究证据，但是不排除再次损伤的可能性，所以患者要积极进行前文提及的康复训练，以预防和保持健康。


需要，但不能绝对卧床。 在术后早期，大多数时间是卧床休息的，但是鼓励多变换体位，包括仰卧、侧卧（健侧在下）、俯卧、坐姿（术后 10 天内不要坐直）； 术后 2～3 周内，可以拄拐下地，患侧不要踩地，且走路时间不要大于 30 min / 天，满足日常生活所需即可； 如果大于 3 周，患者可以踩地，但不要走多，以不加重髋关节疼痛和肿胀为原则进行活动。


可以，但是为了避免再次损伤，需要在重返运动场之前至少要达到以下标准：


在饮食方面，请注意不要吃辛辣食物，并适当补充蛋白质，包括肉类、鸡蛋和牛奶。每天可以喝二百五十毫升纯牛奶。 此外，患者应该有一个平衡的饮食，注意增加蔬菜的摄入，防止便秘。同时需要喝更多的水。因为受伤会导致活动受限，务必少吃油腻以及大鱼大肉，避免体重增加对髋关节造成新的负担。


术后 3 天内，避免患侧完全负重； 术后 12 周，避免激烈运动，不要跑和跳。


可以。加强深层核心力量、下肢肌肉力量和动态稳定性，可以有效预防。


看平躺的人，胸部基本是平坦的，漏斗胸则凹陷明显，有点像个漏斗。 漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱方向凹陷并呈漏斗状的一种胸壁先天性畸形。 漏斗胸属渐进性病变，多数患者在幼年就被家长发现；多数外形特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出，漏斗胸对患者身形外观、心肺功能和心理健康均有不小危害。


漏斗胸发病率：大约 1 / 150～1000，即约 150 到 1000 个新生儿中就有一个是漏斗胸患儿；在胸壁畸形中远高于鸡胸。 男性多于女性约 3～4:1，此外，漏斗胸无地域差异。


脊柱侧弯也是青少年常见的骨骼发育畸形类疾病，与漏斗胸是不同疾病，没有直接关系，但有可能相互影响； 发育畸形的胸廓需保持身体相对平衡的状态，若患者同时患有这两种疾病，手术矫正其中一方，另一方可能会加重； 脊柱侧弯具有遗传倾向，可以与生俱来，也可能在生长发育过程中逐渐出现（比如幼年脊柱受过外伤等因素），也有可能受漏斗胸的影响逐渐形成渐进发展，多数漏斗胸可合并脊柱侧弯，只是轻重程度不同。


漏洞胸有很多种分类方法： 根据胸部 CT 上观察到的情况，可以把漏斗胸简单地分为对称型、偏心型和不均衡型。 根据漏斗胸外观畸形形态和凹陷的范围，可以分为广泛型、普通型、局限型和不规则型。 根据漏斗胸能否自愈，可以分为假性漏斗胸和真性漏斗胸。


这是根据漏斗胸的畸形形态和凹陷程度区分。简言之，两胸壁高低一致，凹陷居中的称为对称性漏斗胸，其余不规则的胸壁畸形称作非对称型，更为复杂的又称作混合型。最常见的是对称性漏斗胸。


混合型的漏斗胸是除了有漏斗胸的畸形存在的基础上，还有一种畸形，呈楔状凸起，形如禽类胸骨的胸壁畸形。 这种畸形一般「向前凸起、向后凹陷、伴或不伴胸骨畸形」共同存在，矫形手术治疗起来比较困难。


显著胸壁畸形； 显著胸壁畸形； 漏斗胸凹陷压迫心肺，造成肺通气障碍，影响心脏，影响胸廓运动和心肺代偿能力，患者在运动后常有气促、胸闷表现； 漏斗胸凹陷压迫心肺，造成肺通气障碍，影响心脏，影响胸廓运动和心肺代偿能力，患者在运动后常有气促、胸闷表现； 漏斗胸的凹陷外观令患儿产生自卑心理； 漏斗胸的凹陷外观令患儿产生自卑心理； 在姿势体态上，儿童漏斗胸患者常驼背，双肩靠前，不愿挺胸，在身高发育方面也会低于同龄儿童。 在姿势体态上，儿童漏斗胸患者常驼背，双肩靠前，不愿挺胸，在身高发育方面也会低于同龄儿童。


具体病因尚不清楚。可能的原因有： 生长发育过程中，肋骨和肋软骨出现生长过快，把胸骨向外推造成前凸则形成鸡胸，把胸骨向内推造成内凹则形成漏斗胸； 膈肌中央腱过短或心包和腹直肌韧带的挛缩，过度牵拉胸骨和肋骨，造成胸骨下部向胸腔内凹陷，形成漏斗胸； 遗传因素。


与遗传有一定关系，具体未明。在临床工作中，会遇到一些患儿有明显的家族遗传倾向，如亲兄弟、姐妹、父子或者隔辈同患本病。


漏斗胸的「真假」，是根据是否需要手术治疗来区分的。 发育过程中，假性漏斗胸通过锻炼、补钙等调理能够恢复正常，往往不需治疗；真性漏斗胸症状渐进性加重，需根据病情的严重程度选择治疗方式。


胸部正侧位片和胸部 CT 主要测定包括漏斗胸指数，Haller 指数在内的指数、指标检查患者是否符合漏斗胸手术适应证； 胸部正侧位片和胸部 CT 主要测定包括漏斗胸指数，Haller 指数在内的指数、指标检查患者是否符合漏斗胸手术适应证； 心电图和心脏彩超主要测定术前患者心脏有无特别表现，是否受累，是否合并先天性心脏病等心脏疾病； 心电图和心脏彩超主要测定术前患者心脏有无特别表现，是否受累，是否合并先天性心脏病等心脏疾病； 肺功能测定主要测定患者术前肺功能情况以及术后肺功能恢复和发育情况； 肺功能测定主要测定患者术前肺功能情况以及术后肺功能恢复和发育情况； 橡皮泥称重法、灌水法是测定漏斗胸胸壁凹陷程度的主要方法，通过对漏斗胸凹陷部位灌水测水容积和填橡皮泥称橡皮泥重量，或通过测定胸壁凹陷后缘与脊柱之间距离来判断漏斗胸凹陷程度。 橡皮泥称重法、灌水法是测定漏斗胸胸壁凹陷程度的主要方法，通过对漏斗胸凹陷部位灌水测水容积和填橡皮泥称橡皮泥重量，或通过测定胸壁凹陷后缘与脊柱之间距离来判断漏斗胸凹陷程度。


该病本身临床表现典型，最重要的诊断就是针对手术适应证所做的仪器检查，主要有胸部正侧位片、胸部 CT、心电图、心脏超声心动图和全套肺功能测定几方面。


漏斗胸一般不易和其他疾病混淆，但本身会合并一些先天性疾病，比如先天性心脏病、先天性脊柱侧弯以及其他方面畸形。 漏斗胸与脊柱侧弯是两种不同的疾病，两者之间本身没有直接关系，只因为都易发生在胸廓区域，故时常合并而发。


对生长发育及身高的影响； 对生长发育及身高的影响； 对心肺发育的影响，漏斗胸凹陷压迫胸廓使其容积缩小，影响肺发育，严重的漏斗胸胸骨后缘紧贴脊柱，心脏被迫挤往左边，影响心脏发育； 对心肺发育的影响，漏斗胸凹陷压迫胸廓使其容积缩小，影响肺发育，严重的漏斗胸胸骨后缘紧贴脊柱，心脏被迫挤往左边，影响心脏发育； 对心理健康的影响，漏斗胸外观的凹陷、畸形会令患儿感到自卑，不愿暴露于公众场合，产生心理障碍； 对心理健康的影响，漏斗胸外观的凹陷、畸形会令患儿感到自卑，不愿暴露于公众场合，产生心理障碍； 未接受手术治疗的重度漏斗胸患者到一定年龄后，心肺代偿能力差，寿命会受影响。 未接受手术治疗的重度漏斗胸患者到一定年龄后，心肺代偿能力差，寿命会受影响。


手术最适合年龄应该是 6 岁到 10 岁，此时骨性成分少，矫形效果好，矫形板不易移位，病情复发率低；1 岁～2 岁的严重漏斗胸患儿手术后不会影响生长发育，但在以后的生长发育中有可能再次出现漏斗胸。具体应该结合实际情况咨询医生。


儿童可到小儿外科或胸外科，青少年或成人可到胸外科就诊。 虽然漏斗胸在胸壁畸形中占的比较较大，但在许多的医院没有胸壁畸形矫正手术，如果当地医院没有开展此手术，可以就诊于儿科，然后根据治疗的需求，可以进一步选择上级开展胸壁矫形手术的医院就诊，患者选择微创 Nuss 手术应到有 Nuss 手术经验的正规医院接受治疗。


治疗漏斗胸常见的手术方法有抬举术、翻转术和新型微创 Nuss 手术，前两种方法都需要将胸部切开，存在着很大的风险。 抬举术是在胸骨后放置一根钢条或不锈钢克氏针，然后切断多余肋软骨再连接撑起凹陷，但抬举术效果局限，易复发，创伤较大； 抬举术是在胸骨后放置一根钢条或不锈钢克氏针，然后切断多余肋软骨再连接撑起凹陷，但抬举术效果局限，易复发，创伤较大； 翻转术是把整个双侧肋软骨切掉，然后将凹陷胸骨翻转使其拱面朝上，但翻转术创伤很大，出血多，效果也较差； 翻转术是把整个双侧肋软骨切掉，然后将凹陷胸骨翻转使其拱面朝上，但翻转术创伤很大，出血多，效果也较差； 微创 NUSS 手术，就是在患者的胸腔内放置钢板，借助钢板逐步恢复胸部病变部位的位置及形状， Nuss 手术能够保留患者胸廓弹性、延展性，同时切口隐蔽，创伤小，效果佳，已基本代替了传统抬举术和翻转术，临床上被广泛应用。 微创 NUSS 手术，就是在患者的胸腔内放置钢板，借助钢板逐步恢复胸部病变部位的位置及形状， Nuss 手术能够保留患者胸廓弹性、延展性，同时切口隐蔽，创伤小，效果佳，已基本代替了传统抬举术和翻转术，临床上被广泛应用。


漏斗胸的一个进行性加重的疾病，内科保守治疗是不可能治好的，只能通过手术矫正，但是并不是所有的患者都适用，需要一定的适应证。


目前中国没有，但其它国家有所尝试，比如：负压吸引治疗：该技术在德国被允许使用，在胸廓前放置负压吸引器，使用负压吸引凹陷的胸壁，通常是每天两次，每次至少 30 分钟，持续 12 到 15 个月。 不足：该装置仅在德国销售，长期负压吸引胸壁会造成胸壁水肿、擦伤等。支架治疗：目前此方式仅在美国有，每天穿戴 14 到 16 个小时，直至发育完全。目前尚无证据表明此方式能够延缓漏斗胸的发展。


Haller 指数大于 3.22； Haller 指数大于 3.22； 心肺功能经测定发现已出现异常者； 心肺功能经测定发现已出现异常者； 患者有较明显的自卑心理。 患者有较明显的自卑心理。


严重心脏病和严重脊柱侧弯患者，年龄大畸形严重的患者，有复杂型胸壁畸形和严重脊柱侧弯的患者。


该手术方式是 Donald Nuss 博士于 1987 年首次应用于漏斗胸患者的手术治疗，通过 10 年对 45 位患儿的随访，于 1998 年首次报道此手术经验。随后，该手术方式被大部分外科医生接受。 Nuss 手术，是在人体腋下位置各开一个 1.5 到 2 公分左右切口，然后根据胸骨凹陷程度塑形矫形板让其保持稳定，拱面朝上，再将矫形板固定 。在身体两侧开一小口，将矫形板放入胸骨后，放入后将其反转，拱面向上将胸骨撑起，后固定。 Nuss 手术采用的矫形板有不锈钢和钛合金两种。Nuss 手术矫形板并非终身放置，术后 2 到 4 年根据不同年龄调整放置时间并最终取出。 Nuss 手术较传统的抬举术和翻转术，不切肌肉、肋骨和肋软骨，能保留患者胸廓弹性、延展性，切口隐蔽、创伤小、效果佳、预后良好，在临床上已被广泛应用。


放置钢板和取出钢板都是微创操作，一般情况下是不必进入胸腔。 原则上是术后 2～4 年取出，如果出现移位、或者术后矫形板末端刺激胸壁出现破溃感染等情形，应该咨询手术医生获取更为详细的处置建议。


气胸，漏斗胸手术过程中有气体进入胸腔内造成积气状态形成气胸，少量气体可自体吸收，多量气体需通过放置引流管将气体排出； 气胸，漏斗胸手术过程中有气体进入胸腔内造成积气状态形成气胸，少量气体可自体吸收，多量气体需通过放置引流管将气体排出； 切口感染，漏斗胸患者多为儿童，手术放置固定片，伤口愈合能力差，容易发生感染、伤口开裂，清创及缝合难度大，患者可通过外用药物或换药方式治疗伤口溃疡和感染异物； 切口感染，漏斗胸患者多为儿童，手术放置固定片，伤口愈合能力差，容易发生感染、伤口开裂，清创及缝合难度大，患者可通过外用药物或换药方式治疗伤口溃疡和感染异物； 排斥反应，出现水肿、积液和色素沉积，给患者带来不便； 排斥反应，出现水肿、积液和色素沉积，给患者带来不便； 矫形板移位会使搁置在胸廓内的固定片戳出皮肤，这种情况需要重新做手术； 矫形板移位会使搁置在胸廓内的固定片戳出皮肤，这种情况需要重新做手术； 手术部位疼痛，与患者自身痛阈、胸廓力量有关，也有可能是矫形板压迫肋间神经所致。 手术部位疼痛，与患者自身痛阈、胸廓力量有关，也有可能是矫形板压迫肋间神经所致。


手术预后效果佳，因为儿童骨骼较软，肌肉力量弱，骨性成分低，对矫形板产生的回压力量弱，矫形板不易发生移位； 而年龄越大的患者或伴有严重脊柱侧弯的患者预后效果较差； 此外，漏斗胸在术后可能出现复发，患者身体应力压迫矫形板使其与胸廓平行，丧失支撑力量，同时矫形板移位使固定片戳出皮肤也会造成皮肤感染、坏死。


。 理论上，通过积极、适当的手术治疗，可以使胸壁畸形恢复到正常形态。 不过实际中，不同年龄阶段、有不同合并症的患者存在很大的个体差异，具体的治疗效果也因人而异。


手术年龄偏大，年龄越大的患者复发几率越大，因为年龄越大，患者肌肉力量、骨性成分越大，会回压矫形板造成移位和复发； 手术年龄偏大，年龄越大的患者复发几率越大，因为年龄越大，患者肌肉力量、骨性成分越大，会回压矫形板造成移位和复发； 矫形板移位，患者身体应力压迫矫形板使其与胸廓平行，丧失支撑力量，同时移位使固定片戳出皮肤，造成皮肤感染、坏死从而造成预后欠佳。 矫形板移位，患者身体应力压迫矫形板使其与胸廓平行，丧失支撑力量，同时移位使固定片戳出皮肤，造成皮肤感染、坏死从而造成预后欠佳。


长时间放置矫形板，胸廓活动度受限，胸廓的疼痛影响患者自主呼吸。恢复期过后，肺功能可逐渐趋于正常，短期内，患者可通过扩胸、深呼吸等肺功能锻炼来增强肺活量并定期到医院测定肺功能。


手术年龄偏大，年龄越大的患者复发几率越大。 因为年龄越大，患者肌肉力量、骨性成分越大，会回压矫形板造成移位和复发。年龄大的，如果没有影响到心肺功能，可以不做手术。


需要复查。 术后 1 个月、3 个月可以行胸片检查，确保矫形板无移位。术后出现胸壁皮肤的破溃（通常是矫形板刺激导致），应该及时就诊处理。术后 2～4 年回手术医院，取出矫形板，具体时间应该咨询手术医生。


漏斗胸手术后为预防短期时间内矫形板移位，需在术后一个月内尽量仰卧，三个月内避免剧烈的侧弯、扭曲运动，半年内避免做过于激烈的运动，半年后可以正常活动。 术后恢复阶段，患者可根据自身身体状况做深呼吸和扩胸运动来增强肺功能，对锻炼时间和频率没有特别要求。


对于患者来说，钢板支架手术成功并不意味着漏斗胸就治愈了，仍需患者和家人密注意手术后身体的状况。 如果患儿像往常一样看电脑、电视，会不自觉的出现「含胸」的姿势，这种姿势会给放置的钢板一个下压的力量，受压过大时会造成钢板旋转移位。 如果患儿像往常一样看电脑、电视，会不自觉的出现「含胸」的姿势，这种姿势会给放置的钢板一个下压的力量，受压过大时会造成钢板旋转移位。 孩子在术后头半年，一定要保持非常好的坐姿：背部挺直，胸廓挺起来，这样才能把肋骨顶起来。 孩子在术后头半年，一定要保持非常好的坐姿：背部挺直，胸廓挺起来，这样才能把肋骨顶起来。 术后头半年，患儿的睡姿保持非常重要，不能侧睡，一定要平躺，睡硬板床等。 术后头半年，患儿的睡姿保持非常重要，不能侧睡，一定要平躺，睡硬板床等。 严防发生外伤。胸廓对心肺起保护作用，有缓冲外力的作用，钢板在胸廓后方，一旦有外伤，可能发生钢板对心肺的压迫。 严防发生外伤。胸廓对心肺起保护作用，有缓冲外力的作用，钢板在胸廓后方，一旦有外伤，可能发生钢板对心肺的压迫。


无明确证据表明该病可以预防。孕妇在预防胎儿漏斗胸疾病方面也没有相关指导方法，孕妇可在妊娠三个月期间多吃高钙高磷食品以补充体内所需营养，提前预防胎儿骨骼发育不良。


肋骨共 12 对，左右对称分布在胸旁，与胸椎和胸骨连接形成胸廓，用来保护肺、心脏、肝脏等器官的骨骼，是整个胸腔的构架。 胸部损伤时，最容易造成肋骨骨折。


肋骨的生理结构特点决定了最易折断的部位，第 1～3 肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨保护，较少发生骨折。 第 4～7 肋骨较长且位置固定，最容易发生肋骨骨折。第 8～10 肋骨虽长，但与与胸骨形成肋弓，弹性较大不易折断。第 11～12 肋骨处于前端游离，也不易骨折。


有明显的局部疼痛，伴随咳嗽、说话及呼吸都有不同程度加重。 有明显的局部疼痛，伴随咳嗽、说话及呼吸都有不同程度加重。 骨折处肿胀畸形。有些严重的病人可以听到骨折端移动产生的摩擦声。 骨折处肿胀畸形。有些严重的病人可以听到骨折端移动产生的摩擦声。 活动障碍，病人受伤后不能随意转动躯体。 活动障碍，病人受伤后不能随意转动躯体。


肋骨骨折里有一种特殊类型就叫连枷胸，是一种反常呼吸的现象，即吸气时胸壁不是正常的外突，而是相反的内陷。 这是由于多处肋骨骨折后，使受伤局部胸壁上失去肋骨的支撑而软化，当吸气时，负压增大，软化区胸部向内凹陷这种反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。


骨折：包括第 1～3 肋骨骨折合并的锁骨、肩胛骨骨折，下胸肋骨骨折应注意是否合并脊柱及骨盆骨折。 骨折：包括第 1～3 肋骨骨折合并的锁骨、肩胛骨骨折，下胸肋骨骨折应注意是否合并脊柱及骨盆骨折。 脏器损伤：由于肋骨主要保护胸部脏器，所以骨折后常伴随如支气管损伤、心脏挫伤等内脏及血管伤。 脏器损伤：由于肋骨主要保护胸部脏器，所以骨折后常伴随如支气管损伤、心脏挫伤等内脏及血管伤。 气胸：多由于肺被肋骨骨折断端刺破，伤及肺、支气管和气管，多为血气胸或脓气胸。 气胸：多由于肺被肋骨骨折断端刺破，伤及肺、支气管和气管，多为血气胸或脓气胸。


肋骨骨折通常为外伤造成，包括直接外力直接作用在肋骨上如撞伤、击伤，间接传导外力是临床骨折常见类型如车祸伤，挤压伤，此外还有体质虚弱、肿瘤患者或骨质疏松病人可由于咳嗽喷嚏等肌肉收缩导致肋骨骨折。


有关。 疲劳性骨折是运动中常见的损伤。当骨骼无法承受反复的负荷（即便这个负荷不大，但是运动时间长）时，这种负荷会导致疲劳性骨折的发生。其中，棒球运动、背包旅行、跑步和帆船运动等运动项目容易引起肋骨骨折。


目前，X 线检查对于疑似骨折仍然是最简便、快捷的检查手段。 通常 X 线检查胸部正位片及侧位片就可以初步判定是否有肋骨骨折，但是有一些不典型的骨折，尤其是受伤造成的骨折，如果错过了初期的 X 线检查，骨折在一周后便会在断端形成软骨生成骨痂，就不容易鉴别其是新鲜或者陈旧性。


虽然 X 线检查是诊断肋骨骨折最简便直接的方法，但由于以下因素的存在仍有可能造成漏诊 解剖因素：肋骨在解剖上较薄，走向为半圆形，使大部分肋骨无法贴近胶片，影响其骨折检出率。 解剖因素：肋骨在解剖上较薄，走向为半圆形，使大部分肋骨无法贴近胶片，影响其骨折检出率。 摄片技术原因：放射科医生投照部位不准确，没有利用斜射线向前或向后倾斜进行投照，对压痛点固定或有骨擦音的患者应加照角度不同的照片，将损伤疼痛部位尽量靠近暗盒进行照射。 摄片技术原因：放射科医生投照部位不准确，没有利用斜射线向前或向后倾斜进行投照，对压痛点固定或有骨擦音的患者应加照角度不同的照片，将损伤疼痛部位尽量靠近暗盒进行照射。 阅片因素：放射科医生经验不足，未根据患者主诉和实际情况，不按顺序观察肋骨走行曲度形态的改变，忽视临床资料和体格检查等，造成肋骨漏掉或显示不清。 阅片因素：放射科医生经验不足，未根据患者主诉和实际情况，不按顺序观察肋骨走行曲度形态的改变，忽视临床资料和体格检查等，造成肋骨漏掉或显示不清。


X 线检查存在一些漏点，CT 检查可以更好地全面检查。 没有明显错位的骨折，此类骨折在胸片上容易漏诊，需要过一段时间复查才有可能发现。 没有明显错位的骨折，此类骨折在胸片上容易漏诊，需要过一段时间复查才有可能发现。 膈下肋骨骨折 由于膈下其他组织密度较高, 常规的胸片摄片条件下膈下肋骨显示不清。 膈下肋骨骨折 由于膈下其他组织密度较高, 常规的胸片摄片条件下膈下肋骨显示不清。 重叠组织较多的部位 如第 1、2 肋。 重叠组织较多的部位 如第 1、2 肋。 肺部的轻微气胸、胸壁血肿。 肺部的轻微气胸、胸壁血肿。


肋骨骨折主要依靠受伤史、临床表现、影像学检查、体格检查 受伤史 受伤史 临床表现 临床表现 影像学检查 影像学检查 体格检查：胸廓挤压试验阳性，压痛点触及摩擦音 体格检查：胸廓挤压试验阳性，压痛点触及摩擦音


临床肋骨骨折往往伴随一些并发症，很容易使大家忽视了肋骨骨折的存在 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。一般表现为突发性针刺样或刀割样胸痛，继之有胸闷气促和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。一般表现为突发性针刺样或刀割样胸痛，继之有胸闷气促和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。 血胸：全血积存在胸腔内，又称胸膜腔积血，胸腔积血。可以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等现象。 血胸：全血积存在胸腔内，又称胸膜腔积血，胸腔积血。可以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等现象。


十级级的标准为 4 肋以上骨折；或 2 肋以上缺失； 九级的标准为 8 肋以上骨折或 4 肋以上缺失； 八级标准为 12 肋以上骨折。


可取布条固定胸壁，减轻疼痛，求助医生，避免活动，防止肋骨断端移动发生进一步伤害，严重者危及生命。 可取布条固定胸壁，减轻疼痛，求助医生，避免活动，防止肋骨断端移动发生进一步伤害，严重者危及生命。 适当少量恢复性活动，不可重体力劳动或整日静养。 适当少量恢复性活动，不可重体力劳动或整日静养。 多食高蛋白及富含钙的食物。 多食高蛋白及富含钙的食物。


闭合性肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，周围软组织损伤较轻，没有通过伤口破损处与外界相通。


闭合性骨折治疗重点是止痛，固定胸廓及处理并发症。 止痛，可服用止痛药如西乐葆、曲马多等镇痛镇静药物。肠内或肠外给药的镇痛剂和镇静剂，或使用病人自控止痛装置、肋间神经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。 止痛，可服用止痛药如西乐葆、曲马多等镇痛镇静药物。肠内或肠外给药的镇痛剂和镇静剂，或使用病人自控止痛装置、肋间神经阻滞、甚至硬膜外置管镇痛。鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。 用布条或胸带固定胸廓，限制肋骨断端活动，缓解疼痛。 用布条或胸带固定胸廓，限制肋骨断端活动，缓解疼痛。 并发症的发生如气胸、反常呼吸等，气胸可以限制活动、抽气引流等，反常呼吸可予牵引固定或加压包扎来纠正，有时需要进行手术。 并发症的发生如气胸、反常呼吸等，气胸可以限制活动、抽气引流等，反常呼吸可予牵引固定或加压包扎来纠正，有时需要进行手术。 骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者称为开放性骨折。开放性骨折的治疗要求除了闭合性肋骨骨折处理原则外还需进行相应对症措施。 创口清创：由于开放性伤口属于污染伤口，必须行外科清创，去除污染物及坏死组织后固定。 创口清创：由于开放性伤口属于污染伤口，必须行外科清创，去除污染物及坏死组织后固定。 引流：胸膜腔穿破者必须行胸膜腔式引流术。 引流：胸膜腔穿破者必须行胸膜腔式引流术。 预防感染：应用抗菌药加强预防感染。 预防感染：应用抗菌药加强预防感染。


骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者称为开放性骨折。


开放性骨折的治疗要求除了闭合性肋骨骨折处理原则外还需进行相应对症措施。 创口清创：由于开放性伤口属于污染伤口，必须行外科清创，去除污染物及坏死组织后固定。 创口清创：由于开放性伤口属于污染伤口，必须行外科清创，去除污染物及坏死组织后固定。 引流：胸膜腔穿破者必须行胸膜腔式引流术。 引流：胸膜腔穿破者必须行胸膜腔式引流术。 预防感染：应用抗菌药加强预防感染。 预防感染：应用抗菌药加强预防感染。


观察：查看患者神智是否清醒，口鼻有无堵塞、前后胸有无破口。询问患者有无呼吸困难。 观察：查看患者神智是否清醒，口鼻有无堵塞、前后胸有无破口。询问患者有无呼吸困难。 判断：如果初步判定是肋骨骨折，考虑有无并发症。查看有无反常呼吸现象及生命危险现象。 判断：如果初步判定是肋骨骨折，考虑有无并发症。查看有无反常呼吸现象及生命危险现象。 急救：可予简易急救，如有骨折在局部用干净毛巾包扎，固定胸廓限制活动。有条件时予吸氧，及时送往医院。 急救：可予简易急救，如有骨折在局部用干净毛巾包扎，固定胸廓限制活动。有条件时予吸氧，及时送往医院。


俗话说伤筋动骨一百天，肋骨骨折一般至少 1 个月以上，而且年龄越大，吸收代谢越慢，骨折端供给的营养越少，愈合越慢。


通常患者通过吸氧、保持呼吸道通畅、扩容补液、胸带固定、镇痛治疗等可以缓慢恢复。 但是如果患者为重症胸外伤、多发肋骨骨折，肋骨骨折切开复位内固定术的效果优于保守治疗。


呼吸训练是肋骨骨折后的主要康复练习。另外还可进行胸部伸展练习。每种治疗都应该缓慢而温和地进行，并随着治疗的进行逐渐增加训练强度和训练量。 值得注意的是，在开始进行常规的康复训练之前应该得到医生的同意。


骨折后想尽快好，这是骨折病人及家人非常关心的问题，但是骨折愈合是一个非常缓慢的过程，但是配合合理的饮食管理还是可以明显缩短骨折的愈合时间。 首先要均衡饮食，受伤初期病人需要清淡饮食，2 周后就可以补充各类营养物质，要特别注意增加蛋白摄入量，富含胶原的猪皮或猪蹄类食物对骨折愈合有益。 补充钙质和维生素 D 如虾、芝麻酱、豆、奶制品等；补充维生素 C 如水果猕猴桃、草莓、桂圆、柑橘等，蔬菜西红柿、辣椒、甜椒、花菜等；补充矿物质如海产品、黄豆等含锌比较多，麦片、蛋黄等含锰较多；补充纤维素如蔬菜、水果等。 此外，尽量少吃糖和盐，因为会阻碍骨折愈合过程，同时吸烟会明显抑制骨折愈合。


一般来说肋骨骨折对睡姿没有什么要求，患者可以健侧位睡姿或仰卧位。


骨折初期，一般使用绷带、腹带绑扎进行联合固定，在这一阶段，要求患者采取半卧位的姿势进行休息减少活动。 在后期过程中，骨折处瘀血会减退，疼痛得到明显缓解，可以练习如深呼吸、咳嗽排痰以及双臂外展的扩胸运动和下床进行缓步行走，但是避免上肢进行重物的端举以免再次骨折、移位。


老年人由于肋骨脱钙，脆性大，遭遇创伤及暴力最易发生骨折。 一般可采用半坐卧位休养，并多与病人进行语言交流，让其不良情绪得到释放。老年人钙量不足，必须积极补 钙 ，同时补充维生素 D 协助吸收。食物可选用牛奶、虾皮、豆腐、海带等。 此外，进食高蛋白食物，多喝水，摄入足够膳食纤维（蔬菜）预防便秘、泌尿系统感染和结石发生。鼓励病人咳嗽，做深呼吸，防止发生坠积性肺炎、肺不张等。


一般建议骨折恢复期不能吸烟，吸烟影响骨折的愈合，拖长疗程，增加痛苦。 香烟中的尼古丁可使血管收缩，血流缓慢，从而使骨折处的血液供应减少，影响骨折的愈合。 另一方面，吸烟时烟雾中的一氧化碳吸入体内之后，进入血液，与血液中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。血红蛋白本来是与氧结合成含氧血红蛋白而携带、运送氧气的，当它与一氧化碳结合后，就不能再与氧结合，血红蛋白运载氧的能力降低，血液中的含氧量减少，也会影响骨折的愈合。 因此，骨折病人不宜吸烟。其他人也不要在骨折病人住室内吸烟，被动吸烟同样也会影响骨折的愈合。


一般情况可以下地行走，需要注意不能上臂上举外展或胸廓扩张动作以免骨折处移位。


肋骨骨折不可以喝酒。这个肋骨骨折是胸腔处的骨折，很有可能伴有肋骨间的血管损伤，出现出血，肿胀，和压痛等的，严重的还可以导致里面的肺组织等的挫伤，或者是肝脾等脏器损伤，喝酒是会加重渗出和出血的。


日常应该避免进行诱发该骨折的活动。推荐饮食健康，补充足量的钙、维生素 D 和蛋白质。


肋间神经痛是胸神经根或肋间神经受到不同原因损害后，在胸背肋间沿肋间向斜向前下至胸腹前壁中线带状区产生一种呈带状疼痛的综合征。


主要表现为疼痛剧烈，特点如下： 疼痛性质：针刺样或烧灼样疼痛。 疼痛性质：针刺样或烧灼样疼痛。 疼痛部位：由背部至前胸部呈带状分布，一个或几个肋间，多见于第 5～9 肋间 [5]。 疼痛部位：由背部至前胸部呈带状分布，一个或几个肋间，多见于第 5～9 肋间 [5]。 诱发因素：有时不明原因突然加剧，有时深吸气、大声说话、活动身体或咳嗽、打喷嚏即可诱发加重 [1]。 诱发因素：有时不明原因突然加剧，有时深吸气、大声说话、活动身体或咳嗽、打喷嚏即可诱发加重 [1]。 伴随症状：相应肋骨边缘及胸部脊椎附近有明显压痛 [3]。 伴随症状：相应肋骨边缘及胸部脊椎附近有明显压痛 [3]。


常见原因一般分为原发性和继发性。 原发性：较为少见，一般病因不明。 原发性：较为少见，一般病因不明。 继发性：多见，常见病因包括：上呼吸道感染、贫血、风湿、肾炎、糖尿病、中毒、带状疱疹病毒感染、强直性脊柱炎、胸椎肿瘤、胸椎结核、胸椎退行性病变、胸椎骨质增生、胸膜炎、脊髓瘤、脊髓空洞、脊膜炎、肋骨骨折、胸部手术后、胸椎损伤以及临近器官病变波及神经根或肋间神经等 [2]。以上疾病都有可能引发了肋间神经痛。 继发性：多见，常见病因包括：上呼吸道感染、贫血、风湿、肾炎、糖尿病、中毒、带状疱疹病毒感染、强直性脊柱炎、胸椎肿瘤、胸椎结核、胸椎退行性病变、胸椎骨质增生、胸膜炎、脊髓瘤、脊髓空洞、脊膜炎、肋骨骨折、胸部手术后、胸椎损伤以及临近器官病变波及神经根或肋间神经等 [2]。以上疾病都有可能引发了肋间神经痛。


肋间神经痛的高发人群主要为免疫力下降的患者，主要有以下几种： 高血压、糖尿病患者：高血压、糖尿病都控制欠佳会引起免疫力下降； 高血压、糖尿病患者：高血压、糖尿病都控制欠佳会引起免疫力下降； 熬夜、疲劳人群：造成睡眠不足，睡眠障碍，神经衰弱等也会引起免疫力下降，容易病毒感染而引起疼痛； 熬夜、疲劳人群：造成睡眠不足，睡眠障碍，神经衰弱等也会引起免疫力下降，容易病毒感染而引起疼痛； 肿瘤患者：容易出现免疫功能紊乱或免疫力下降，从而出现疼痛； 肿瘤患者：容易出现免疫功能紊乱或免疫力下降，从而出现疼痛； 其他人群：比较常见的原因是带状疱疹病毒感染导致的肋间神经痛，还有电解质紊乱，低血糖，贫血，营养不良，纵隔炎症或肿瘤，肺部支气管感染，胸膜炎等因素，也容易造成身体的免疫功能紊乱或免疫力下降，而导致此类人群发生肋间神经痛。 其他人群：比较常见的原因是带状疱疹病毒感染导致的肋间神经痛，还有电解质紊乱，低血糖，贫血，营养不良，纵隔炎症或肿瘤，肺部支气管感染，胸膜炎等因素，也容易造成身体的免疫功能紊乱或免疫力下降，而导致此类人群发生肋间神经痛。


诊断方法：根据疼痛沿受累神经的走行、有压痛点等特点，常可诊断。 诊断方法：根据疼痛沿受累神经的走行、有压痛点等特点，常可诊断。 必须完善的检查：胸椎 X 线片、胸椎 MR、胸椎 CT 等检查，以寻找继发因素 [6]。 必须完善的检查：胸椎 X 线片、胸椎 MR、胸椎 CT 等检查，以寻找继发因素 [6]。 建议完善的检查：
心电图：排除心绞痛、冠心病。建议有胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴有胸闷，常发于劳动或激动时等表现时必须检查。
胸片：排除肺炎、胸膜炎所致胸痛。出现咳嗽、咳痰症状时需检查。
腹部超声：排除胆囊炎。右侧肋下疼痛，鼓腹时胆囊位置有压痛时需检查。 建议完善的检查： 心电图：排除心绞痛、冠心病。建议有胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴有胸闷，常发于劳动或激动时等表现时必须检查。 胸片：排除肺炎、胸膜炎所致胸痛。出现咳嗽、咳痰症状时需检查。 腹部超声：排除胆囊炎。右侧肋下疼痛，鼓腹时胆囊位置有压痛时需检查。


一般治疗方案：疼痛发作期应卧床休息，若无禁忌可服镇静药物（常用药物如苯巴比妥、安定）和止痛药物（常用药物如布洛芬、美洛昔康、塞来昔布）。 一般治疗方案：疼痛发作期应卧床休息，若无禁忌可服镇静药物（常用药物如苯巴比妥、安定）和止痛药物（常用药物如布洛芬、美洛昔康、塞来昔布）。 经皮电刺激疗法及局部理疗：有一定止痛效果，但对于慢性顽固性疼痛者效果欠佳。经皮电刺激疗法：用电弱刺激（低电流、密波、高频刺激）颊车、地仓、攒竹、迎香等穴位皮肤，每日 1 次，每次 20 分钟 [7]。 经皮电刺激疗法及局部理疗：有一定止痛效果，但对于慢性顽固性疼痛者效果欠佳。经皮电刺激疗法：用电弱刺激（低电流、密波、高频刺激）颊车、地仓、攒竹、迎香等穴位皮肤，每日 1 次，每次 20 分钟 [7]。 神经阻滞疗法：分为肋间神经阻滞法、胸椎旁神经阻滞法、局部痛点阻滞法。神经阻滞疗法是十分有效的治疗措施之一，但不是绝对安全，有可能会导致气胸等并发症。以肋间神经阻滞法为例，具体操作如下：患者侧卧，患侧向上，取肋角处压痛点进针；当进针至肋骨后，沿肋骨向下移，滑过肋骨下缘，注射消炎镇痛液 1～1.5 mL [6]。 神经阻滞疗法：分为肋间神经阻滞法、胸椎旁神经阻滞法、局部痛点阻滞法。神经阻滞疗法是十分有效的治疗措施之一，但不是绝对安全，有可能会导致气胸等并发症。以肋间神经阻滞法为例，具体操作如下：患者侧卧，患侧向上，取肋角处压痛点进针；当进针至肋骨后，沿肋骨向下移，滑过肋骨下缘，注射消炎镇痛液 1～1.5 mL [6]。


剧烈疼痛会影响日常生活，因为脊柱活动时会诱发肋间疼痛加重，故不敢像正常人一样活动身体，甚至因为会诱发肋间神经疼痛加重而不敢大声说话、不敢大笑，降低生活质量。另外，长期慢性疼痛也会影响人的心理状态，出现焦虑、抑郁等状态。


注意保暖：避免感冒，经常开窗通风，保持室内空气新鲜；身体出汗时不要立即脱衣，以免受凉。衣着松软，干燥，避免潮湿。 注意保暖：避免感冒，经常开窗通风，保持室内空气新鲜；身体出汗时不要立即脱衣，以免受凉。衣着松软，干燥，避免潮湿。 多参加体育运动，增强自身抵抗力，注意劳逸结合，不要过于劳累。 多参加体育运动，增强自身抵抗力，注意劳逸结合，不要过于劳累。 劳动时注意提高防护意识，搬抬重物姿势要正确，提防胸肋软骨、韧带损伤。 劳动时注意提高防护意识，搬抬重物姿势要正确，提防胸肋软骨、韧带损伤。


肋软骨是一种软骨组织，位于肋骨的两端，与胸骨（胸口正中间的骨头）形成胸肋关节，与脊椎骨（背部正中间的骨头）形成肋横突关节，共同组成胸廓，保护心肺等胸腔器官。


肋软骨炎是一种以肋软骨肿大、疼痛为症状的常见疾病。大部分肋软骨炎表现为局限性疼痛伴肋软骨肿胀，发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈。 肋软骨炎一般对症治疗即可，长期治疗得不到缓解的可以考虑手术治疗。一般患者治疗后恢复情况和生活状况良好。


肋软骨炎主要分为两类：感染性肋软骨炎（细菌导致）和非特异性肋软骨炎（细菌以外的原因导致）。 非特异性肋软骨炎占绝大多数，约 95% 以上。由于非特异性软骨炎和感染性软骨炎在发病的原因、治疗方法及治疗的效果上都有根本的区别，所以需要仔细的区别。


肋软骨炎多发生于胸骨旁第 2～4 肋软骨，以第 2 肋软骨最常见。就是脖子下的窝再往下的两边的肋骨。


非特异性的肋软骨炎初期患者感到胸痛，逐渐受累肋软骨部位出现肿胀隆起、钝痛（性质与刺痛相反，不太尖锐的疼痛）或锐痛（性质呈刺痛，疼痛部位清晰，能够准确感受到疼痛部位）的肿块，压痛有时明显。 疼痛可以向周围组织，例如腋窝、肩部、乳腺等放射。


感染性肋软骨炎在疼痛的同时会伴有局部皮肤的红肿热痛，甚至脓液会穿破皮肤流出，往往伴有身体其他部位的感染症状。


非特异性的肋软骨炎一般不会，感染性肋软骨炎如果治疗不及时有发展成为肋骨骨髓炎的可能。


感染性肋软骨炎相对较少，是细菌感染造成，通过血源性感染（其它部位感染的细菌经血液循环流到肋软骨处）、外伤、手术等因素均可以导致。 感染性肋软骨炎相对较少，是细菌感染造成，通过血源性感染（其它部位感染的细菌经血液循环流到肋软骨处）、外伤、手术等因素均可以导致。 非特异性的肋软骨炎又称为非化脓性肋软骨炎，目前具体病因不清楚，但一般认为于病毒感染有关，同时与外伤、劳损、免疫或者内分泌系统疾病导致的软骨营养障碍等因素都有关系。 非特异性的肋软骨炎又称为非化脓性肋软骨炎，目前具体病因不清楚，但一般认为于病毒感染有关，同时与外伤、劳损、免疫或者内分泌系统疾病导致的软骨营养障碍等因素都有关系。


肋软骨炎发病人群主要在成年人，以免疫力低下、身体其他部位存在感染性病灶、体力劳动者等人群多发。


检查以影像学检查为主。 非特异性肋软骨炎在常规的 X 光片上是没有变化的，但能够帮助排除肺部疾病。 非特异性肋软骨炎在常规的 X 光片上是没有变化的，但能够帮助排除肺部疾病。 感染性的肋软骨炎在 X 光片上，因为感染的破坏可以出现胸肋关节间隙 (胸口正中间的骨头和肋骨之间的间隙) 的增宽，骨头的破坏的变化，但特异性不高，其他疾病也可以导致。
磁共振对肋软骨炎的诊断更为准确，一般检查建议进行磁共振检查。 感染性的肋软骨炎在 X 光片上，因为感染的破坏可以出现胸肋关节间隙 (胸口正中间的骨头和肋骨之间的间隙) 的增宽，骨头的破坏的变化，但特异性不高，其他疾病也可以导致。
磁共振对肋软骨炎的诊断更为准确，一般检查建议进行磁共振检查。


肋软骨炎的诊断需要结合患者的病史，表现的症状及相关的 X 线等影像学检查。感染性的肋软骨炎需要明显致病菌，可能需要进行抽取脓液进行细菌培养，也可以更进一步明确诊断。


由于肋软骨炎的早期症状为胸痛，所以可以与许多疾病混淆，例如早期的心脏突发疾病就也表现为胸痛，一般的群众很难区分，所以出现胸痛应立刻到正规医院就诊。


非特异性肋软骨炎是一种自限性疾病，就是不做处理也可以自己痊愈，但会局部留有肿大的包块。 主要是进行对症治疗：休息、不要运动、使用镇痛药物，疼痛明显者可以进行局部封闭治疗。


局部封闭是从局部麻醉演变而来的一种治疗方法，一般是使用局部麻醉药物和激素类药物混合后注入疼痛部位，达到消炎镇痛的目的。


非特性的肋软骨炎属于无菌性炎症，建议服用镇痛药物（如芬必得、西乐葆等），它们具有抑制炎性因子分泌的作用，对改善症状促进疾病的缓解有明显作用，进一步改善生活质量。 一般在疼痛消失后就可以不要服用镇痛药物。 感染性肋软骨炎一般不建议使用镇痛药，感染控制后疼痛自然消失。


肋软骨炎患者一般服用镇痛药物时间不长，正确使用一般不会有副作用。


感染性肋软骨炎首先要进行抗炎治疗，如果是结核感染，要进行抗结核治疗，局部如果出现脓液或者骨头坏死，有时需要手术清除。


理论上肋软骨的后方即为胸腔，有穿刺进入胸腔刺穿肺的可能，但正规医院的专科医生会良好地控制穿刺的深度，一般发生这种情况的可能性很小。


非特异性肋软骨炎一般不需要手术治疗，但残留的肿大如果影响外观或者患者担心出现变化可以手术切除。感染性肋软骨炎一般需要手术进行病灶的清除。


打钉子在医学上叫内固定，常采用的专门的螺丝钉来固定骨头。非特异性肋软骨炎手术的目的在于切除肿大的包块，感染性肋软骨炎手术的目的在于清除感染坏死的组织，一般不需要打钉子。


非特异性肋软骨炎一般无需手术，如果残留的肿大的包块影响外观可以手术切除肿大的组织。 感染性肋软骨炎一般需要手术清除脓液及坏死的组织，手术时间不长，应该说比较安全。


除全麻风险外，手术本身的风险主要在于切口的愈合不良，因为无论是细菌感染还是结核感染都是容易出现皮肤愈合差的疾病。


非特异性肋软骨炎一般无需手术治疗，感染性肋软骨炎手术后可能会出现的术后后遗症有： 局部形成疤痕； 局部形成疤痕； 手术切口周围感觉麻木； 手术切口周围感觉麻木； 出现手术切口愈合不良； 出现手术切口愈合不良； 窦道（感染病灶侵犯到皮肤形成破口，这一通道叫窦道）形成等后遗症。 窦道（感染病灶侵犯到皮肤形成破口，这一通道叫窦道）形成等后遗症。


非特异性肋软骨炎一般不需要住院治疗，感染性肋软骨炎一般需要住院治疗。


两种肋软骨炎痊愈后都有可能再次发病复发，在免疫力低下的时候同一部位或者不同部位均有可能再次出现。


非特异性的肋软骨炎倾向于自限性，疼痛会逐渐减轻至消失，但肿大的包块可能残留，耽误治疗一般不会有太大影响。 感染性肋软骨炎耽误治疗后果严重，可以导致感染加重，甚至向周围组织、全身播散。


在急性期，即肿胀疼痛明显的时期，建议静卧休息，不要运动。相对缓解后，建议除日常生活需要外不要做其他运动，尽量休息。


非特异性肋软骨炎待症状消失后即可以逐步恢复锻炼，感染性肋软骨炎一般要等局部症状和全身症状（发热、倦怠、白细胞增高等）消失或者稳定后才能考虑逐步恢复锻炼。


增强体质，增强免疫力，预防感冒，注意保暖； 劳动时增加防护意识，避免用力过猛，注意正确的提重物的姿势，避免过重的体力劳动。


肋痛主要是由肋骨病变、周围皮肤及软组织、内脏病变引发的，疼痛范围可从肩部至脐水平以上。疼痛可呈钝痛、针刺样疼痛、压榨性疼痛、撕裂样疼痛、慢性疼痛等多种表现形式，疼痛时间也因病因不同而有所差别[1]。


肋由肋骨、肋软骨组成，正常人体总共有 24 根肋骨，左右侧各 12 根，与锁骨、胸椎、胸骨等一起围成胸腔，容纳肺、心脏等器官，起到支撑、保护的作用[2]。


落枕，又称为失枕，医学诊断名称叫急性颈椎关节周围炎，以及颈肩部肌筋膜炎，是颈部常见的软组织疾病。 各个年龄段都可发生，但以青壮年多见，冬春季发生的几率相对较高。


清晨起床后，突感颈后部、上背部疼痛，使颈项活动受限，不能自由旋转，有时俯仰动作时也会疼痛，甚至头部强直于异常位置，一般都可以想起来昨夜睡眠位置不当的原因。也有长时间看书、看电脑、扛重物后突感颈部疼痛，活动受限。 清晨起床后，突感颈后部、上背部疼痛，使颈项活动受限，不能自由旋转，有时俯仰动作时也会疼痛，甚至头部强直于异常位置，一般都可以想起来昨夜睡眠位置不当的原因。也有长时间看书、看电脑、扛重物后突感颈部疼痛，活动受限。 甚至头部强直于异常位置，使头偏向一侧，若头转向另一侧即发生刀刺样剧痛，并可向头颈部或肩部放射； 甚至头部强直于异常位置，使头偏向一侧，若头转向另一侧即发生刀刺样剧痛，并可向头颈部或肩部放射； 落枕的症状以一侧颈部为多，也有两侧都痛的，一侧重另一侧轻。 落枕的症状以一侧颈部为多，也有两侧都痛的，一侧重另一侧轻。