膀胱癌目前还没有有效的预防措施，但是仍有一些注意事项： 密切接触致癌物质的人，应该加强防护； 密切接触致癌物质的人，应该加强防护； 吸烟者早日戒烟也有助于防止或减少肿瘤的发生； 吸烟者早日戒烟也有助于防止或减少肿瘤的发生； 对于行保留膀胱手术的患者，膀胱灌注化疗药物及卡介苗，可以一定程度上预防或推迟肿瘤的复发。 对于行保留膀胱手术的患者，膀胱灌注化疗药物及卡介苗，可以一定程度上预防或推迟肿瘤的复发。


膀胱结石是指存在于膀胱内的结石，包括原发性和继发性两种。临床主要表现是疼痛、排尿相关症状和血尿。 通过药物、手术、体外冲击波碎石等手法促使结石排出即可治愈，预后较好。 原发性膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，常发生在男孩。随着经济的不断发展，儿童膀胱结石的发病率不断下降。 原发性膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，常发生在男孩。随着经济的不断发展，儿童膀胱结石的发病率不断下降。 继发性膀胱结石是指来源于肾脏、输尿管或由于尿道梗阻（如良性前列腺增生、尿道狭窄、肿瘤等引起）、感染、膀胱内异物等原因而形成的结石。 继发性膀胱结石是指来源于肾脏、输尿管或由于尿道梗阻（如良性前列腺增生、尿道狭窄、肿瘤等引起）、感染、膀胱内异物等原因而形成的结石。


在上世纪 60 年代，我国膀胱结石的发病率约占整个泌尿系统结石的 60%，近年来，随着社会发展和人民生活水平的改善，其发病率不断下降。 膀胱结石的发病率有着明显的地区、种族、年龄差异，这与生活水平、生活习惯以及婴幼儿喂养方式等有密切关系。 在经济发达地区，膀胱结石主要发生在老年男性，且多患有前列腺增生或尿道狭窄；而在贫困地区则多发生于儿童。


膀胱结石发生的男女比例差别很大，一般男女发病之比为 10:1，这主要是因为男性尿道细长（尤其是儿童），较弯曲，而且老年男性多有前列腺增生，易造成尿道梗阻所致。


膀胱结石如表面光滑且没有感染，即使在膀胱内存在相当长的时间也不至于造成明显的危害。 一般而言，因结石刺激，膀胱粘膜往往呈慢性炎症改变。有感染存在时，粘膜充血明显，且可以出现大泡状水肿、出血和溃疡，在膀胱底部和结石表面，会粘附有脓苔。 如果结石造成尿道梗阻，可以引起膀胱结构的改变，长期梗阻可以使肾脏和输尿管发生病变，导致肾功能受损，甚至可以引发肾盂肾炎及输尿管炎。 长期感染的患者可以出现膀胱周围炎症，使膀胱与周围的组织发生粘连，甚至穿孔。


膀胱结石长期慢性刺激，可以使膀胱壁发生癌变，一般多为鳞癌，少数可为膀胱黏液性腺癌。


大多数膀胱结石，由于局部刺激、损伤、梗阻和感染，可以产生各种症状，但也有少数病例，尤其是尿道梗阻已有残余尿者（残余尿指排尿后仍残存在膀胱内的尿量），结石有时虽然较大却无明显症状，仅在做 X 线尿路检查时发现结石。 膀胱结石的主要症状为疼痛、排尿相关症状和血尿。疼痛可以表现为下腹部疼痛和会阴部钝痛，也可以为明显或剧烈地疼痛，常因活动和强烈运动而诱发或加剧。 如果疼痛系结石刺激膀胱底部粘膜而引起，则常有尿频和尿急，排尿末疼痛加剧，且可伴终末血尿。 患者常欲以卧位以求疼痛缓解。结石嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，排尿时常呈滴沥状，亦可尿流中断或突发小便不能排出。 出现排尿困难时，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生的剧痛可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。尿流中断再继续排尿时可伴有血尿。


小儿患者，常疼痛难忍，大汗淋漓，大声哭叫，用手牵拉或搓揉阴茎或手抓会阴部，并变换各种体位以减轻痛苦。 疼痛有时可放射至背部和髋部，甚至可放射至足跟和足底。患者因排尿困难用力排尿时，可使尿粪同时排出，甚至可引起直肠脱垂或疝。 膀胱结石合并感染时，出现尿频、尿急、血尿和脓尿。


膀胱结石的发病原因主要有：营养不良、尿道梗阻、膀胱内异物、感染、代谢性疾病、寄生虫及其他因素。


膀胱结石的成分受尿液的酸碱度等影响，且与地区有关。一般来说，非感染性结石以尿酸、尿酸盐和草酸钙为主，感染性结石则以磷酸镁铵、磷酸钙和磷酸磷灰石为主。 但由于尿液的酸碱度并不是恒定不变的，因此膀胱结石可以由不同的尿盐结晶分层而成。如果为膀胱软结石则其主要成分为蛋白质及磷酸钙。


长期憋尿是有可能引起膀胱结石的，因为随着膀胱容量的扩大，膀胱内聚集尿液增多，尿液的浓度也会越来越高，这样就有利于结石的形成，而且，尿液长时间不流动，对于结石形成也有利。 不仅如此，长期憋尿还容易引起泌尿系感染，甚至膀胱收缩功能下降，出现尿不尽、排尿费力等情况，严重影响生活质量。所以，生活中应养成多饮水、及时排尿的好习惯。


膀胱结石的诊断，主要是根据病史、体检、B 超、X 线检查，必要时行膀胱镜检查。体检时结石较大者经直肠和下腹部、女性经阴道和下腹部的双合诊可摸到结石。 超声检查对诊断膀胱结石很有价值。X 线检查是诊断膀胱结石的可靠手段，由于结石可同时发生于多个器官，因此必须拍摄全腹部平片。 一些特殊类型的结石在平片上看不清时，可行膀胱造影，有助于诊断。膀胱憩室中的结石在 X 线平片上出现在异常部位，且较固定，不易引起注意，甚至膀胱镜检查时也易忽略，CT 可确诊。必要时行尿路造影以了解结石情况。


膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，因为膀胱镜检查是借助于照明设备，在直视下对膀胱进行检查，影象清晰，不仅可以看清结石的特征，还可以发现有无其他病变，如前列腺增生、膀胱憩室、炎症改变及癌变等。


全腹部平片上需要与膀胱结石相鉴别的情况有：盆部静脉石、输尿管壁段结石、膀胱肿瘤表面钙盐沉积、肠道肿物或粪石以及子宫肌瘤等。


膀胱结石的治疗必须遵循的原则为： 取出结石； 取出结石； 纠正形成结石的原因和因素。有时原因在取石时可一起处理，如前列腺增生、膀胱内异物和憩室，有时则需另行处理，如尿道狭窄。有些因素应在治疗后继续处理，如感染、代谢异常和营养不良等。 纠正形成结石的原因和因素。有时原因在取石时可一起处理，如前列腺增生、膀胱内异物和憩室，有时则需另行处理，如尿道狭窄。有些因素应在治疗后继续处理，如感染、代谢异常和营养不良等。


适应证： 结石直径小于 0.6 cm； 结石直径小于 0.6 cm； 结石表面光滑； 结石表面光滑； 结石以下尿路无梗阻； 结石以下尿路无梗阻； 结石未引起尿路完全梗阻，滞留于局部小于 2 周； 结石未引起尿路完全梗阻，滞留于局部小于 2 周； 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。


膀胱结石治疗的常用方法有： 体外冲击波碎石； 体外冲击波碎石； 手术治疗，主要包括经尿道碎石术和耻骨上膀胱切开取石术。 手术治疗，主要包括经尿道碎石术和耻骨上膀胱切开取石术。 具体方案依据患者病情及医院医疗水平而定。


体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使碎石随尿液排出体外。 一般分为 X 线定位和超声定位，患者一般采取仰卧位或俯卧位，多数患者不需要麻醉。


有些专家认为排空膀胱后结石位置比较固定，不容易移位，易于击碎，故应在排尿后再行治疗，但也有专家认为膀胱胀满时可以将肠管向上推移，冲击波可直接通过腹壁进入膀胱，不经过肠管，且膀胱内有尿液时空隙大，粉碎的结石易于散开，利于全部击碎，因此不建议排空膀胱。 由于不同医生偏好不同，治疗前应向操作医生进行详细咨询。


所谓经尿道碎石术，是指经过患者的尿道插入各种碎石器械将结石钳碎、击碎后将碎片冲洗出来，为微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，依据患者病情的不同，有不同的碎石器械可供选择。


经尿道膀胱结石碎石术的分类和选择顺序为： 经尿道激光碎石术（首选）； 经尿道激光碎石术（首选）； 经尿道气压弹道碎石术（推荐）； 经尿道气压弹道碎石术（推荐）； 经尿道机械碎石术（可选）； 经尿道机械碎石术（可选）； 经尿道膀胱超声碎石术； 经尿道膀胱超声碎石术； 经尿道液电碎石术。 经尿道液电碎石术。


耻骨上膀胱切开取石术，顾名思义，是一种开放手术，即通过切开膀胱取出结石，这种手术方式简单易行，安全可靠，不需要特殊设备，且能同时处理膀胱内其他病变，尤其适用于基层医院。 此外，对于儿童患者、全身情况差手术时间不宜过长者、合并严重炎症或肿瘤者更宜采用此种手术方式。


膀胱结石手术的早期并发症主要有：出血、感染、粘膜损伤、膀胱穿孔、尿道假道形成等；远期并发症主要为尿道狭窄等。


结石残余物的直径不超过 4 mm 称为残余碎片，大于或等于 5 mm 的结石则称为残余结石。 有残余碎片或残余结石的患者应定期随访以确定有无导致残石碎片难以排出的致病因素，并进行适当的预防及治疗。


对于膀胱结石合并尿路感染的患者，应该先控制感染再碎石，尤其是感染急性期的患者不宜碎石。如果此时患者发生尿潴留，可暂时进行留置导尿管，待感染控制后处理结石。


考虑到对孕妇和胎儿安全的影响，对于妊娠合并结石的患者，首选保守治疗，原则上对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮水、适当增加活动量、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。


膀胱结石一般没有什么生命危险，有的患者因为没有什么不适症状或者症状较轻，抱着侥幸心理，不愿意及时就诊，这种想法是不可取的。 因为膀胱是储存尿液的器官，含有很多例如尿酸盐类等代谢废物，当有结石存在时，盐类可能会在原先结石的基础上不断粘附聚集增大，而且，结石频繁堵塞尿道，容易导致尿不尽，尿液蓄积，引发膀胱炎或者癌变。虽然不会很快危及生命，但延误治疗，损害健康，最终得不偿失。


有一部分膀胱结石是前列腺增生继发形成，据统计，这一部分发病率占到 10% 左右，一般治疗原则是不仅要处理膀胱结石，还应手术切除增生的前列腺组织。 大部分前列腺增生合并膀胱结石都可以同期处理，至于术中处理先后需要结合结石大小以及前列腺的情况综合判断。


如果选择手术处理膀胱结石，应注意以下禁忌： 合并严重内科疾病例如高血压、糖尿病、冠心病等，可先进行导尿或者耻骨上膀胱穿刺造瘘，待内科疾病控制后再手术； 合并严重内科疾病例如高血压、糖尿病、冠心病等，可先进行导尿或者耻骨上膀胱穿刺造瘘，待内科疾病控制后再手术； 膀胱内感染严重，需要先控制感染，再手术取石； 膀胱内感染严重，需要先控制感染，再手术取石； 全身情况差，体内重要器官有严重病变，不能耐受手术的。 全身情况差，体内重要器官有严重病变，不能耐受手术的。


膀胱结石手术取石的并发症包括： 出血，一般 1～3 天内多有轻度的肉眼血尿，这类血尿一般不需特殊处理； 出血，一般 1～3 天内多有轻度的肉眼血尿，这类血尿一般不需特殊处理； 漏尿，开放手术可能出现切口漏尿，经尿道手术可能出现膀胱壁损伤、穿孔等，发生漏尿；可以通过膀胱内充分引流（造瘘或导尿）处理； 漏尿，开放手术可能出现切口漏尿，经尿道手术可能出现膀胱壁损伤、穿孔等，发生漏尿；可以通过膀胱内充分引流（造瘘或导尿）处理； 腹壁造瘘口不愈，需要确保尿道（自行排尿或留置导尿管）引流通畅，同时需要及时处理瘘口坏死组织，必要时手术切除； 腹壁造瘘口不愈，需要确保尿道（自行排尿或留置导尿管）引流通畅，同时需要及时处理瘘口坏死组织，必要时手术切除； 伤口感染，膀胱结石常合并尿路感染，此时应加强抗炎治疗，充分引流； 伤口感染，膀胱结石常合并尿路感染，此时应加强抗炎治疗，充分引流； 膀胱痉挛，可能与引流管位置过深等因素有关，可通过调整管的位置，必要时应用解痉药物治疗； 膀胱痉挛，可能与引流管位置过深等因素有关，可通过调整管的位置，必要时应用解痉药物治疗； 结石形成，使用丝线缝合，有线段穿过膀胱壁，暴露于膀胱腔内不能吸收，或使用可吸收缝线，但吸收不良，均易于使尿液中成分附着其上，成为结石发生的诱因。 结石形成，使用丝线缝合，有线段穿过膀胱壁，暴露于膀胱腔内不能吸收，或使用可吸收缝线，但吸收不良，均易于使尿液中成分附着其上，成为结石发生的诱因。


大量饮水，多饮水对所有成分尿石都有防治作用； 大量饮水，多饮水对所有成分尿石都有防治作用； 禁食高脂肪食物，发病期间应忌食高胆固醇的食物如动物内脏、脑、鱼卵、蛋黄等； 禁食高脂肪食物，发病期间应忌食高胆固醇的食物如动物内脏、脑、鱼卵、蛋黄等； 戒烟戒酒，少食肉类，避免吃过咸及油腻的食物。 戒烟戒酒，少食肉类，避免吃过咸及油腻的食物。


定期体检，可每年体检 1～2 次，以便及时发现问题并作出正确处理； 定期体检，可每年体检 1～2 次，以便及时发现问题并作出正确处理； 多补充纤维素； 多补充纤维素； 增加活动量，不爱活动的人易发生钙质淤积，运动有助于钙质吸收； 增加活动量，不爱活动的人易发生钙质淤积，运动有助于钙质吸收； 多饮水，水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积； 多饮水，水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积； 根据不同患者的患病情况制定不同的预防方案。 根据不同患者的患病情况制定不同的预防方案。


预防尿酸结石的关键在于增加尿量、碱化尿液和减少尿酸的形成和排泄三个环节。尽量避免食用动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等易形成尿酸的食物，必要时，口服别嘌呤醇 300 mg/d，减少尿酸的形成。


注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在 3000 mL 以上，可以服用枸橼酸氢钾钠 1～2 g，3 次/天，碱化尿液，使尿的酸碱度达到 7.5 以上。


儿童膀胱结石的预防措施主要为：
提高产妇的营养，尤其是蛋白质的摄入，使产后有高质量的乳汁喂养婴儿； 提倡母乳喂养，尽量避免以糖类食品代替母乳； 提倡母乳喂养，尽量避免以糖类食品代替母乳； 婴儿辅食应包含足够的乳类食品，包括牛奶等。 婴儿辅食应包含足够的乳类食品，包括牛奶等。 儿童饮食应选择营养丰富的食物，如水果，绿色蔬菜，瘦肉，淡水鱼等。 儿童饮食应选择营养丰富的食物，如水果，绿色蔬菜，瘦肉，淡水鱼等。


老年男性中前列腺增生的发病率很高，也是最常见的膀胱结石的诱因。因为随着男性年龄增大，前列腺不断变大，导致膀胱里的尿液不能排尽，甚至出现残余尿，残余尿长期贮存在膀胱里，是诱发膀胱结石的重要危险因素。 所以，对于老年男性，如果出现尿频或者排尿困难，就要及时到医院就诊，医生会检查你的前列腺，并对你的排尿情况进行评估，根据情况选择合适的治疗方案，防止病情持续，导致膀胱结石形成。


在了解膀胱憩室之前，先了解一下正常的膀胱是什么样。 膀胱是人体用于存储尿液的器官，上连双侧输尿管，下接尿道，大部分由内往外是粘膜层（类似口腔黏膜）、肌肉层等 5 层组成，膀胱镜下仅可看到粘膜层，表面光滑、平整，遍布少许血管。 所谓的膀胱憩室，则是因膀胱肌肉发育差引起局部肌肉薄弱导致肌肉上或继发于下尿路梗阻引起膀胱内压大导致肌肉间形成的大小不等、形状不规则的突出于膀胱表面的腔隙。 其症状不典型，诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜，治疗上，有保守治疗及手术治疗两种方案，预后良好。


根据该病的致病原因，该病分为两种： 第一种称真憩室，其为先天性病变导致局部肌肉薄弱，黏膜连同肌肉一起往膀胱外突出，憩室构造仍含有肌层，只是比较薄弱，其发生率较低，多发生于儿童； 第一种称真憩室，其为先天性病变导致局部肌肉薄弱，黏膜连同肌肉一起往膀胱外突出，憩室构造仍含有肌层，只是比较薄弱，其发生率较低，多发生于儿童； 第二种称假憩室，其为后天性疾病如前列腺增生、尿道狭窄所致下尿路梗阻，膀胱内压增大后黏膜层经肌肉间向外膨出，憩室构造不含肌肉层，其发生率较前者高，多发生于成年人。 第二种称假憩室，其为后天性疾病如前列腺增生、尿道狭窄所致下尿路梗阻，膀胱内压增大后黏膜层经肌肉间向外膨出，憩室构造不含肌肉层，其发生率较前者高，多发生于成年人。 总体而言，男性发生率多于女性。


正常膀胱内容量男性约 350～750 ml，女性约 250～550 ml，其并不呈圆形，而是呈现四面椎体形，尖朝前，底向后下方。膀胱憩室最常见于输尿管口附近，并不是各个方向都会发生。


膀胱憩室犹如膀胱上连接着一个「小膀胱」，而且二者还是相通的，故憩室较小时常无症状，跟正常人无异。 但当膀胱憩室较大，可出现类似于膀胱结石的排尿中断症状，出现两次排尿，其也是该病的比较有特征的表现，但不会有排尿疼痛、阴茎及尿道外口放射性疼痛。 但是无论膀胱憩室的大小，当出现憩室并发症如感染、梗阻时，常出现并发症的相关症状，如排尿次数多、尿憋不住、排尿疼痛、排尿排不出来，或者小便有血等。


根据上面的表述，膀胱憩室有真假之分，其病因也有所差异： 真憩室：为先天性病变导致局部肌肉薄弱，黏膜连同肌肉一起往膀胱外突出所致； 真憩室：为先天性病变导致局部肌肉薄弱，黏膜连同肌肉一起往膀胱外突出所致； 假憩室：为后天性疾病如前列腺增生、尿道狭窄所致下尿路梗阻，膀胱内压增大后黏膜层经肌肉间向外膨出所致。 假憩室：为后天性疾病如前列腺增生、尿道狭窄所致下尿路梗阻，膀胱内压增大后黏膜层经肌肉间向外膨出所致。 另一型膀胱憩室位于顶部，可能与脐尿管消失不全相关。 另一型膀胱憩室位于顶部，可能与脐尿管消失不全相关。


每个检查有每个检查的优点及缺点，所以针对每个疾病常需完善多项检查才能进一步明确： 肾功能+电解质：一项抽血检查，主要是看肌酐、尿素氮、血清胱抑素及电解质主要是血钾，明确是否异常及其程度，可用于判断肾脏损害的程度。当下尿路梗阻导致膀胱憩室数量多、憩室较大时，可同时出现肾功能损害。 肾功能+电解质：一项抽血检查，主要是看肌酐、尿素氮、血清胱抑素及电解质主要是血钾，明确是否异常及其程度，可用于判断肾脏损害的程度。当下尿路梗阻导致膀胱憩室数量多、憩室较大时，可同时出现肾功能损害。 ：一般取随机尿，检查方便、便宜、快速，可明确尿液内白细胞、红细胞、尿蛋白、尿液PH的情况，可用于判断感染、血尿程度，可用于判断有无感染并发症。 ：一般取随机尿，检查方便、便宜、快速，可明确尿液内白细胞、红细胞、尿蛋白、尿液PH的情况，可用于判断感染、血尿程度，可用于判断有无感染并发症。 泌尿系彩超：该检查简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响、与操作者经验有关，检查时要求尽量憋尿。其可清楚显示膀胱憩室大小、数量、位置等。 泌尿系彩超：该检查简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响、与操作者经验有关，检查时要求尽量憋尿。其可清楚显示膀胱憩室大小、数量、位置等。 CT 平扫：该检查具有一定的辐射，费用也较高。即可做为彩超检查后的进一步检查，其可清楚显示膀胱憩室大小、数量、位置等。 CT 平扫：该检查具有一定的辐射，费用也较高。即可做为彩超检查后的进一步检查，其可清楚显示膀胱憩室大小、数量、位置等。 MRI 检查：可基本取代 CT，但检查耗时更久、费用高，亦成为其制约因素，其亦可清楚显示膀胱憩室大小、数量、位置等。 MRI 检查：可基本取代 CT，但检查耗时更久、费用高，亦成为其制约因素，其亦可清楚显示膀胱憩室大小、数量、位置等。 静脉尿路造影：属于一项 X 线检查，其亦可清楚显示膀胱憩室大小、数量、位置等，但检查前需肠道准备、耗时时间较久、有可能出现造影剂过敏等。 静脉尿路造影：属于一项 X 线检查，其亦可清楚显示膀胱憩室大小、数量、位置等，但检查前需肠道准备、耗时时间较久、有可能出现造影剂过敏等。 ：该检查操作与胃肠镜检查类似，一般在影像学检查完善后才做此检查，可直观下观察膀胱憩室位置、是否合并结石、肿瘤等，必要时可夹取组织送病理检查明确肿物性质，还可观察尿道内有无憩室情况，但是是一个有创检查，有可能出现检查后出血、感染等并发症，且急性感染、服用抗凝药时不宜做此检查。 ：该检查操作与胃肠镜检查类似，一般在影像学检查完善后才做此检查，可直观下观察膀胱憩室位置、是否合并结石、肿瘤等，必要时可夹取组织送病理检查明确肿物性质，还可观察尿道内有无憩室情况，但是是一个有创检查，有可能出现检查后出血、感染等并发症，且急性感染、服用抗凝药时不宜做此检查。 该病主要依靠影像学检查及膀胱镜检，但当成人出现继发性膀胱憩室时，常需明确原发病因，而以上这些影像学检查及膀胱镜检，基本可以满足诊断原发疾病的要求。


憩室较小、无相关并发症时可无需特殊处理，定期复查； 憩室较小、无相关并发症时可无需特殊处理，定期复查； 当憩室较大、反复出现梗阻、感染、结石等并发症时则需行憩室切除术，具体的手术指征如下：
憩室较大，直径超过 6 cm，明显影响膀胱收缩及尿流动力学者；
合并憩室内结石；
合并憩室内肿瘤；
合并憩室内异物；
输尿管口开口于膀胱憩室内。 当憩室较大、反复出现梗阻、感染、结石等并发症时则需行憩室切除术，具体的手术指征如下： 憩室较大，直径超过 6 cm，明显影响膀胱收缩及尿流动力学者； 憩室较大，直径超过 6 cm，明显影响膀胱收缩及尿流动力学者； 合并憩室内结石； 合并憩室内结石； 合并憩室内肿瘤； 合并憩室内肿瘤； 合并憩室内异物； 合并憩室内异物； 输尿管口开口于膀胱憩室内。 输尿管口开口于膀胱憩室内。 但是继发性膀胱憩室首先需处理原发性疾病。 但是继发性膀胱憩室首先需处理原发性疾病。


现在既有开放手术，也可做微创腔镜手术，但得根据具体病情而定，预后都较好。


定期复查，明确憩室大小、数量的变化，当有手术指征时建议手术； 定期复查，明确憩室大小、数量的变化，当有手术指征时建议手术； 多喝水，勤排尿，尽量不要憋尿； 多喝水，勤排尿，尽量不要憋尿； 对于手术人群，建议术后营养进食，促进伤口愈合，术后两周门诊复查尿常规、泌尿系彩超，若无异常，1 年内每三月复查一次，其后每半年到一年复查一次。 对于手术人群，建议术后营养进食，促进伤口愈合，术后两周门诊复查尿常规、泌尿系彩超，若无异常，1 年内每三月复查一次，其后每半年到一年复查一次。


多饮水，但老年人需适当饮水，勿憋尿； 多饮水，但老年人需适当饮水，勿憋尿； 注意清淡饮食，戒烟，适当饮酒，老年人戒酒； 注意清淡饮食，戒烟，适当饮酒，老年人戒酒； 定期体检：每隔一段时间定期全身体检，根据体检异常结果定期重点体检； 定期体检：每隔一段时间定期全身体检，根据体检异常结果定期重点体检； 当出现排尿困难、尿线细等下尿路梗阻症状时，积极就诊，积极治疗。 当出现排尿困难、尿线细等下尿路梗阻症状时，积极就诊，积极治疗。


膀胱位于盆腔内，是储存尿液的器官。膀胱炎，顾名思义，是指各种原因所引起的膀胱炎性病变，主要表现为尿频、尿急、尿痛并偶尔伴有膀胱区疼痛等。尿频、尿急和尿痛三者合称为膀胱刺激征[1]。 不同种类的膀胱炎治疗方法也不同，应遵医嘱选择合适的治疗方式。 若不及时治疗或治疗不当，可能引起肾盂肾炎甚至尿毒症。


常见。日常生活中，最常见的是细菌感染导致的膀胱炎，如果有某些泌尿系统疾病基础，就会更容易发生膀胱炎；而泌尿系统外的疾病如妇科炎症等也会增加膀胱炎的发生率[2]。目前其具体发病率暂无权威报道。


膀胱炎的高发人群包括学龄前女童、育龄女性、男性前列腺增生患者、老年人。其感染途径以上行性感染为主，且女性较男性高发。


间质性膀胱炎是一种慢性非细菌性膀胱炎症，以尿频、尿急、夜尿和膀胱区疼痛为主要表现。就是说有症状，但发现不了病原体感染。


出血性膀胱炎是指因各种损伤因素对膀胱产生的急性或慢性损伤，导致膀胱广泛性出血，是造血干细胞移植术后、肿瘤患者接受抗肿瘤治疗过程中常见的并发症[4]。


膀胱刺激征指的是尿频、尿急、尿痛[2]。 尿频：排尿次数增多称为尿频。正常成年人日间排尿次数 4～5 次，夜间排尿不超过 2 次。不同年龄的儿童差异较大。 尿急：指有尿意时常不能等待，需要立即排尿，严重者可能发生尿失禁。 尿痛：排尿时伴有疼痛、烧灼感。


间质性膀胱炎发病较急，进展较快，但在出现典型的症状以后间质性膀胱炎患者的病情通常维持稳定而不会进一步加剧。即使不治疗，大多数的患者也会出现自然缓解的情况，但很快又再次发生。 间质性膀胱炎的症状可以分为膀胱刺激症状和疼痛症状，主要表现为严重的尿频、尿急、尿痛和膀胱区疼痛等，也可以出现尿道、会阴和阴道疼痛，60% 的患者会出现性交痛[5]。 疼痛十分剧烈，与膀胱充盈有关，排尿后症状可以缓解。一些不典型的患者症状可以表现为下腹坠胀或压迫感，月经前或排卵期症状加重。体格检查通常无特殊发现，部分患者有膀胱区压痛，阴道指诊膀胱有触痛。 膀胱刺激症状和疼痛症状可以同时出现，也可以只以一种为主。间质性膀胱炎患者的症状与其他的膀胱炎症相似但更顽固和持久。


急性膀胱炎发病突然，排尿时尿道有烧灼样疼痛、尿频并常伴有尿急，严重时甚至会出现小便不能控制。尿液混浊、尿液中有脓细胞，有时可以出现小便带血，常在排尿末时更为明显。 膀胱区有轻度压痛。单纯急性膀胱炎，无全身症状，无发热。发生在新婚后的女性急性膀胱炎又称为「蜜月膀胱炎」。急性膀胱炎病程较短，如治疗及时，症状多在一周左右消失[1]。


慢性膀胱炎有轻度的膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），且经常反复发作，通常没有明显的体征，如压痛等[1]。


结核性膀胱炎主要表现为尿频、尿急，早期尿痛可能不明显，此外还有血尿、脓尿（尿液中出现干酪样物质，呈米粥样）等症状。病变晚期时，膀胱壁发生纤维化，容量明显缩小，容量小于 50 ml 时，称为膀胱挛缩[2]。


放射性膀胱炎患者有膀胱区域放疗史，症状主要表现为突发性、持续或反复无痛性的肉眼血尿，多伴有尿频、尿急等。尿中带有大小不等的凝血块，少数患者可因膀胱内血凝块堵塞尿道而出现排尿困难甚至无法排尿，患者可有明显的膀胱区疼痛。 反复出血的患者可以出现不同程度的贫血，严重的患者可以出现双下肢水肿，伴有细菌感染的患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状加重、发热痛。 晚期形成溃疡后可发生穿孔，可出现明显的腹部疼痛。膀胱壁溃疡破溃或肿瘤侵犯膀胱与邻近器官可以形成瘘管，如膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘，即放射性膀胱炎后期的三大并发症：膀胱出血、溃疡穿孔、膀胱阴道 / 直肠瘘痛。 晚期可出现膀胱挛缩和输尿管狭窄，如输尿管远端受侵犯，发生狭窄可引起肾脏积水，双侧受侵犯且积水严重的患者可发展至尿毒症并导致死亡痛[6]。 放射性膀胱炎临床表现可以分为三度[6]： 轻度：有尿频、尿急、尿痛症状，膀胱镜检查见黏膜充血水肿； 中度：膀胱粘膜血管扩张，出现血尿且反复发作，膀胱壁粘膜发生溃疡； 重度：膀胱壁溃疡破溃穿孔形成膀胱阴道/直肠瘘。


腺性膀胱炎的临床表现不具有特异性，主要为尿频、尿痛、下腹部及会阴部疼痛、性交痛、排尿困难和小便带血等，好发于女性，因症状易反复发作，严重者可产生急性尿潴留[7]。 部分患者在抗感染治疗后肉眼血尿和尿白细胞可消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在，常反复发作。由于久治不愈，患者的生活质量下降，多伴有焦虑、抑郁、失眠等。可出现膀胱区压痛[7]。


目前医学的主流观点认为，大部分腺性膀胱炎不会癌变，只有其中极少见的组织学类型——肠上皮化生，即「肠型腺性膀胱炎」，才属于癌前病变，可能进展为癌[7]。


小便带血是出血性膀胱炎的典型表现，可分为： 突发性小便带血：突发小便带血伴有尿频、尿急、尿痛等症状，严重者又伴有贫血[5]。 顽固性小便带血：反复发作性小便带血或持续性小便带血，经久不愈，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。有时因反复出血、膀胱内形成凝块，或阻塞输尿管口，引起急性或慢性尿潴留[5]。


间质性膀胱炎的发病原因目前仍不清楚，可能与感染、遗传、寒冷刺激、创伤、自身免疫反应、药物、膀胱粘膜保护屏障破坏及尿液的毒性作用等有关[3]。


新婚期、妊娠期和更年期后的女性；有尿道梗阻的男性（包括前列腺增生、尿道狭窄等）[1]。


急性膀胱炎的致病菌以大肠埃希菌最为常见，其次为葡萄球菌、变形杆菌及克雷伯杆菌等[1]。


女性的尿道短而直，且会阴部常有大量细菌存在，新婚后的女性因发生性交而增加感染机会，容易发生急性膀胱炎[1]。


结核性膀胱炎常继发于肾脏结核，由肾脏内的结核分枝杆菌向下感染所引起，含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱粘膜并进一步侵犯膀胱壁，从而引起结核性膀胱炎症状，少数病例可由前列腺结核蔓延引起[2]。


放射性膀胱炎是指由放射线引起的膀胱炎症反应，表现为膀胱血管损伤、小血管闭塞、粘膜充血水肿等，常合并感染、出血，后期可因组织缺血，形成粘膜、粘膜下组织、肌肉萎缩等，形成慢性膀胱萎缩，引起尿频、尿失禁且容易合并感染。放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗后的一种常见并发症痛[6]。


腺性膀胱炎的发病原因尚不十分清楚，可能的原因有：主要包括尿路感染、尿路梗阻或功能异常、其他长期慢性刺激等，其他还有雌激素水平下降、精神因素、变态反应等妇产科因素[7]。 尿路感染：以女性多见，常见病原体为革兰氏阴性菌。 尿路梗阻或功能异常：如尿道狭窄、尿道口肉阜、膀胱经肥大、前列腺增生等，导致尿液残余引起细菌滋生。 其他长期慢性刺激：如结石、息肉、肿瘤、泌尿系置管或异物等。 它的特殊之处在于膀胱内壁的细胞会出现特殊变化——形成腺体结构。


药物毒性反应、放射性损伤、药物过敏反应、病毒感染、全身疾病如类风湿关节炎等[4]。


间质性膀胱炎的诊断比较困难，除需要依靠病史外，还要进行体检、尿液分析、尿培养、尿动力学、膀胱镜检查及病理组织学检查来综合评估[5]。


除详细提供病史外，对于怀疑急性膀胱炎的患者应该进行详细的体格检查，以及尿常规、尿培养及药物敏感试验，尿道有分泌物还应做细菌涂片检查[1]。


急性膀胱炎的诊断除结合患者的病史及体征，还应做中段尿检查，尿液中常有大量的脓细胞和红细胞[1]。 将尿液进行细菌培养和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。急性膀胱炎的患者血液中白细胞可升高。急性膀胱炎时禁忌做膀胱镜检查，否则会加重感染[1]。 此外，在诊断时要注意与急性肾盂肾炎区别，急性肾盂肾炎除有尿频、尿急、尿痛外，还有寒战、高热等全身症状和肾区叩击痛。少数患急性膀胱炎的女孩有膀胱输尿管反流，感染可上升引起急性肾盂肾炎，成年人中比较少见[1]。


慢性膀胱炎的诊断需详细进行全面的泌尿生殖系统检查，以明确是否存在慢性肾脏感染[1]。 男性患者需排除阴茎包皮炎、前列腺精囊炎，女性患者除排除尿道炎，还应做妇科检查，排除阴道炎、宫颈炎和处女膜融合等情况。除了需要做细菌培养，还可能需要行膀胱镜检查[1]。


首先，应做一系列基本检查，如尿液检查、膀胱镜检查及肾功能检查等，要注意排除肾、输尿管和膀胱结石、膀胱肿瘤等常见疾病[4]。 儿童出现尿频、尿急、尿痛症状而尿培养阴性时，应考虑到病毒感染或误服对泌尿系有毒性的药物，青年人出现小便带血则要考虑到工作是否常接触有害的化学品，老年人出现小便带血则要排除泌尿系肿瘤或前列腺增生症[4]。


实验室检查如尿沉渣抗酸染色、结核菌培养及血沉等；影像学检查如 X 线、CT、磁共振等；膀胱镜检查[2]。


患者有明确的放射治疗史，放疗后发生尿频、尿急、尿痛症状及小便带血等[6]。 膀胱镜检查可以发现膀胱三角区及周围粘膜明显的充血水肿，病灶区粘膜血管扩张紊乱，走行迂曲可呈团簇状，部分患者见坏死灶、弥漫性出血点及溃疡。膀胱内充满絮状物、膀胱内可见小结节痛[6]。


腺性膀胱炎的诊断主要依靠体格检查、尿液分析、邻近器官感染的检查、尿动力学检查、膀胱镜检查及镜下组织活检、流式细胞学检查及影像学检查（包括超声、CT、核磁共振）等[7]。


膀胱炎种类繁多，有些类型诊断较困难，一般情况下出现膀胱尿道刺激症状的患者均应行尿常规检查，依据病史及病情，必要时结合血常规、肾功能、尿培养、药物敏感试验、膀胱镜检查及病理活检进行鉴别[3]。


主要有饮食调节如清淡饮食、口服药物治疗如阿米替林及硝苯地平等、膀胱扩张、膀胱药物灌注治疗及外科手术治疗[5]。 阿米替林：主要作用为镇静，可用于治疗焦虑、抑郁，可能引起恶心呕吐、食欲不振、血压下降等不良反应。 硝苯地平：可用于治疗心脏基础疾病引起的膀胱炎，不良反应为头晕、头痛、恶心、乏力和面部潮红。


非常困难。间质性膀胱炎的治疗目的主要是缓解症状，改善患者生活质量，很难达到完全缓解和根治，每一种治疗方法并非适用于所有的患者，几种方法联合应用可能会取得较好的效果。间质性膀胱炎的治疗越早越好[3,5]。


患急性膀胱炎后需要卧床休息，适当多喝水，避免刺激性食物，热水坐浴可以减轻症状。 服用 M 受体阻断剂（如索利那新、托特罗定）等药物可以缓解排尿刺激症状，但可能引起口干、视力模糊、烦躁、心悸、中毒等不良反应[1]。 目前治疗单纯性膀胱炎多选用喹诺酮类、二、三代头孢类药物（如头孢泊肟酯，主要引起恶心、呕吐等胃肠道不良反应以及皮疹、瘙痒等过敏反应），多采用三日短程疗法，避免不必要的长期服药，但要加强预防复发的措施。医生会根据经验选用合适的抗菌药物，同时等待尿培养结果，结果回报后根据其调整用药[1]。 若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，及时更换合适的抗菌药物，延长使用时间以便早日达到彻底治愈[1]。


选择有效、敏感的抗生素进行治疗。保持排尿通畅，增加营养，提高机体的免疫力。对久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，在感染控制后则需要做详细全面的泌尿系统检查，对有尿路梗阻的患者应解除梗阻、控制原发病灶，使尿路通畅[1]。 对神经系统疾病所引起的尿潴留和膀胱炎，根据具体病情进行治疗。针对妇科疾病如阴道炎、宫颈炎等进行有效的治疗[1]。


一般治疗：如保持充分的营养摄入和休息。 药物治疗：异烟肼、利福平及链霉素等。 异烟肼：用于抗结核，副作用主要有胃肠道反应、神经炎症、乏力等。 链霉素：是一种广谱抗菌药，副作用主要引起听力下降，甚至耳聋。 手术治疗：如膀胱扩大术等，通过手术的方式扩大膀胱的容量，缓解肾积水的情况，改善膀胱的储尿功能[2]。


放射性膀胱炎的治疗方法主要有：一般疗法如避免刺激性饮食、运用止血药物、抗生素减少膀胱刺激征；清除膀胱内血块如进行膀胱冲洗；甲醛膀胱灌注；高压氧治疗；血管栓塞治疗；外科治疗等[6]。具体如下： 甲醛膀胱灌注：适用于膀胱出血较严重的患者。甲醛能与膀胱组织蛋白进行反应，使扩张的毛细血管萎缩、凝固，从而达到止血的效果。可能引起心肌毒性反应、肾积水、膀胱穿孔、尿失禁等并发症。 高压氧治疗：适用于局部缺血严重、创伤愈合慢的患者。作用是加速代谢，提高组织供氧，加速创口愈合，增强免疫抗炎作用。 外科治疗：适用于膀胱灌注治疗及高压氧治疗效果不佳者。包括动脉栓塞术、动脉尿路分流术、激光、电凝手术等，止血效果好。


腺性膀胱炎目前无标准治疗方案，临床以个体化治疗为主，主要包括保守治疗、外科手术和其他特殊治疗。 保守治疗：当患者有明确慢性刺激因素存在时，首先应去除慢性刺激因素，对于膀胱刺激症状严重患者，可选用左氧氟沙星、环氧化酶-2抑制剂进行治疗[7]。 外科手术：通过手术的方式切除部分或全部病变的膀胱，主要适用于下尿路症状明显，保守治疗效果欠佳、合并下尿路梗阻或畸形以及考虑恶性可能病变的患者[7]。 其他特殊治疗：包括了膀胱灌注治疗；低剂量放疗、高压氧治疗、膀胱三角区药物注射也有报道。


出血性膀胱炎的治疗方法主要有：清除血块、应用止血药（如凝血酶、硝酸银、明矾等）、冰水灌注或冷冻治疗、甲醛膀胱灌注、动脉栓塞、高压氧治疗及外部加压器等[4]。


会影响性生活。 膀胱炎可对性生活造成不同程度的影响，表现为性功能不全或性功能障碍：常见的有性欲缺失、性唤起困难、阴道润滑不足、性高潮频率减少、性生活满意度较低、性交疼痛及外阴痛等[8]。


加强个人卫生，勤换内裤，每日用温水清洁会阴部。 注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，保持心情愉悦。 不要憋尿，排尿时应将尿液排净，尽量避免膀胱有尿液残余。 穿着舒适、透气的衣物，不要穿紧身的裤子。 注意性交卫生，进行性生活时使用避孕套，出现性交痛应停止性生活。


患者应多饮水，促进排尿。 患者应忌烟忌酒，以及浓茶等。咖啡中的成分会刺激膀胱颈导致其收缩，也不应该喝[9]。 避免高盐、高糖、高油的饮食，如不要吃培根这种过咸的食物，蛋糕之类的甜点，油炸食品、动物内脏等，可以多喝一些粥，清淡饮食有助于增加尿量。


每日用温水清洁私处，男性包皮过长者应把包皮完全翻转，暴露尿道口，洗净里面的包皮垢。 性生活后第二天用力排尿，这样可以冲刷尿道口附近的细菌，避免尿路逆行感染引起膀胱炎。 穿着透气舒适的内裤，女生经期要勤换卫生巾。 多饮水，不要憋尿，不要久坐。 尿路系统发现畸形，或出现结石、异物梗阻等病变应及时治疗。 注意保暖防寒、作息规律，避免过于劳累。


膀胱属于泌尿系统，是一个可扩张的、肌性囊状器官，就是平常人所说的尿泡，主要作用是储存尿液。


膀胱肿瘤发病率居泌尿生殖道肿瘤的第一位，近年呈逐步增高趋势。 在美国，膀胱肿瘤在男性恶性肿瘤中占第 4 位，女性恶性肿瘤中占第 7 位，美国 2010 年新发膀胱癌患者 70 530 例, 其中 14 680 例死亡。 75%～80% 的患者最初诊断为非肌层浸润性膀胱癌，而 50%～60% 的非肌层浸润性膀胱癌患者在首次接受经尿道膀胱肿瘤切除术后 2 年后会复发。


膀胱组成主要分为上皮组织和间叶组织，上皮组织就相当于盖房子需要的砖块，间叶组织相当于砖块之间的粘合剂如水泥。根据膀胱组成膀胱肿瘤分为上皮来源和间叶来源： 上皮来源常见的有原位癌、乳头状瘤、乳头状癌、鳞癌、腺癌。 上皮来源常见的有原位癌、乳头状瘤、乳头状癌、鳞癌、腺癌。 间叶来源的主要有血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤等。 间叶来源的主要有血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤等。


不一定（得根据具体病理类型，比如乳头状瘤就属于良性），但容易复发。


膀胱肿瘤好发于中老年男性，女性也会发生，但二者发病率近 4:1。


：最常见也是最早出现的症状，常呈无痛性（即排血尿时无尿痛的感觉），可间断性发作（时而有时而无，好多人都以为自己好了，从而经常忽视），有时可合并排不规则的血块。 ：最常见也是最早出现的症状，常呈无痛性（即排血尿时无尿痛的感觉），可间断性发作（时而有时而无，好多人都以为自己好了，从而经常忽视），有时可合并排不规则的血块。 膀胱刺激征：属晚期的表现，常因膀胱肿瘤刺激引起病人尿频（排尿次数多而每次排尿量很少）、尿急（尿憋不住）、尿痛（排尿时灼热感）。 膀胱刺激征：属晚期的表现，常因膀胱肿瘤刺激引起病人尿频（排尿次数多而每次排尿量很少）、尿急（尿憋不住）、尿痛（排尿时灼热感）。 其他：排尿困难、尿潴留、肾积水、贫血、水肿、下腹部肿物。 其他：排尿困难、尿潴留、肾积水、贫血、水肿、下腹部肿物。


膀胱肿瘤的转移一般有经血液转移、经淋巴道转移、种植转移、经直接扩散转移等方式。 膀胱癌最主要的是经过淋巴道转移，可转移至盆腔淋巴结。 膀胱癌最主要的是经过淋巴道转移，可转移至盆腔淋巴结。 血行转移方式一般发生在晚期，可经血液转移至肝、肺等器官。 血行转移方式一般发生在晚期，可经血液转移至肝、肺等器官。 直接扩散可见于与膀胱紧密相连的器官，前列腺、后尿道。直接种植则多见于术后。 直接扩散可见于与膀胱紧密相连的器官，前列腺、后尿道。直接种植则多见于术后。


膀胱肿瘤的病因很多，最常见的发病危险因素有： 长期接触致癌物质，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆等； 长期接触致癌物质，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆等； 吸烟：最常见的因素，吸烟者比不吸烟者膀胱癌发病率高 4 倍； 吸烟：最常见的因素，吸烟者比不吸烟者膀胱癌发病率高 4 倍； 慢性膀胱炎、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎； 慢性膀胱炎、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎； 膀胱受到异物长期刺激：如膀胱结石； 膀胱受到异物长期刺激：如膀胱结石； 服用镇痛药非那西丁、人工甜味剂如糖精、肾移植术后服用免疫抑制剂环孢素 A。 服用镇痛药非那西丁、人工甜味剂如糖精、肾移植术后服用免疫抑制剂环孢素 A。


尿常规、尿液脱落细胞学检查、泌尿系彩超、泌尿系 CT、X 线、MR、膀胱镜。


：初步检查明确尿液内有无红细胞、白细胞等。但有跟没有红细胞都不能明确是否是膀胱肿瘤，只是做为一个参考。 ：初步检查明确尿液内有无红细胞、白细胞等。但有跟没有红细胞都不能明确是否是膀胱肿瘤，只是做为一个参考。 尿液脱落细胞学检查：取尿液送检看是否有肿瘤细胞，且一般需连续 3 天送检。但检出的可能性不一定大，与膀胱肿瘤类型有关。 尿液脱落细胞学检查：取尿液送检看是否有肿瘤细胞，且一般需连续 3 天送检。但检出的可能性不一定大，与膀胱肿瘤类型有关。 泌尿系彩超： 此检查无创、便捷，可显示肿瘤的部位、数目、大小等，还可明确是否合并泌尿系结石、肾积水等。但这个检查需憋尿才更清楚，且只能辨别 0.5cm 以上的肿瘤。 泌尿系彩超： 此检查无创、便捷，可显示肿瘤的部位、数目、大小等，还可明确是否合并泌尿系结石、肾积水等。但这个检查需憋尿才更清楚，且只能辨别 0.5cm 以上的肿瘤。 尿路平片（X 线）：可了解有无泌尿系石。但诊断膀胱肿瘤的价值较低，无明显特异性。 尿路平片（X 线）：可了解有无泌尿系石。但诊断膀胱肿瘤的价值较低，无明显特异性。 泌尿系 CT 平扫 + 增强：该检查便捷、无创，也需要憋尿，可显示 1cm 以上的膀胱肿瘤，可以分辨出肌层、膀胱周围的浸润，发现肿大的淋巴结等，可协助术前分期诊断。但有电离辐射，费用较 X 线高。 泌尿系 CT 平扫 + 增强：该检查便捷、无创，也需要憋尿，可显示 1cm 以上的膀胱肿瘤，可以分辨出肌层、膀胱周围的浸润，发现肿大的淋巴结等，可协助术前分期诊断。但有电离辐射，费用较 X 线高。 ：该检查无辐射，用于膀胱肿瘤分期的作用略大于 CT。但费用偏高，且时间长，且不适用于体内磁性植入物及幽闭恐惧症人群。 ：该检查无辐射，用于膀胱肿瘤分期的作用略大于 CT。但费用偏高，且时间长，且不适用于体内磁性植入物及幽闭恐惧症人群。 膀胱镜检查：该检查操作与胃肠镜检查类似，对诊断膀胱肿瘤具有决定性作用，一般在影像学检查完善后才做此检查，可直观下观察膀胱内肿瘤大小、位置、形态、数目、基底部的宽窄，并可以术前取标本送病理检查明确肿瘤的性质。但是是一个有创检查，有可能出现检查后出血、感染等并发症。 膀胱镜检查：该检查操作与胃肠镜检查类似，对诊断膀胱肿瘤具有决定性作用，一般在影像学检查完善后才做此检查，可直观下观察膀胱内肿瘤大小、位置、形态、数目、基底部的宽窄，并可以术前取标本送病理检查明确肿瘤的性质。但是是一个有创检查，有可能出现检查后出血、感染等并发症。


膀胱镜检查仅仅取部分组织，病理可基本代表肿瘤的性质。但因取材部位、数量有限，故与术后病理检查结果偶尔会有少许差异。


常规膀胱镜检查一般不需做特殊准备，但此检查是有创性，检查过程中会合并疼痛不适感，且不适用于合并急性膀胱炎的病人。


膀胱肿瘤的治疗与肿瘤的分级、分期及病人全身状况有关。 浅表性膀胱肿瘤：手术治疗（最常见的是经尿道膀胱肿瘤电切术）+ 术后膀胱灌注化疗（丝裂霉素 C、蒽环类抗生素、吉西他滨等）。 浅表性膀胱肿瘤：手术治疗（最常见的是经尿道膀胱肿瘤电切术）+ 术后膀胱灌注化疗（丝裂霉素 C、蒽环类抗生素、吉西他滨等）。 浸润性膀胱肿瘤：手术治疗（根据具体情况决定是否切膀胱）+ 术后化疗+ 术后放疗。 浸润性膀胱肿瘤：手术治疗（根据具体情况决定是否切膀胱）+ 术后化疗+ 术后放疗。


膀胱灌注化疗是指经尿道注入化疗药物，其可以直接、全方面与膀胱上皮（膀胱内皮）接触，且不需要经血液运输等，故基本不会出现掉头发、发热等全身化疗的副作用。


经尿道膀胱肿瘤电切术后有 10%～67% 的患者会在 12 个月内复发，术后 5 年内有 24%～84% 的患者复发，而且常常不发生在原来的部位（实际上为新生的肿瘤），所以膀胱肿瘤术后建议规律膀胱灌注化疗及定期随诊。


膀胱肿瘤的预后与肿瘤分级、分期、大小、数目等多因素有关，但最重要的是肿瘤分级、分期。


膀胱肿瘤需定期检查，早期发现是否复发及转移等。 对于浅表性膀胱肿瘤，术后 4 个月时，复发的可能性最大，故 4 个月时应进行复查膀胱镜。 对于浅表性膀胱肿瘤，术后 4 个月时，复发的可能性最大，故 4 个月时应进行复查膀胱镜。 采取经尿道膀胱肿瘤电切术手术的患者，术后最佳的复查膀胱镜的时间点还有在术后 10 个月、12 个月以及 18 个月时。 采取经尿道膀胱肿瘤电切术手术的患者，术后最佳的复查膀胱镜的时间点还有在术后 10 个月、12 个月以及 18 个月时。 常做的检查有血常规、生化、胸片、腹部 + 泌尿系彩超、膀胱镜、CT 等检查。


膀胱肿瘤是一个多病因的疾病，所以缺乏有效的预防措施，主要是根据现今知道的膀胱肿瘤的病因进行预防。 尽早戒烟； 尽早戒烟； 平常多饮水，多排尿，尽量少憋尿； 平常多饮水，多排尿，尽量少憋尿； 尽量避免接触致癌的物质，如果长期从事接触芳香族类职业的人加强保护措施。 尽量避免接触致癌的物质，如果长期从事接触芳香族类职业的人加强保护措施。


排尿困难主要是指由于膀胱里的尿液排出不顺畅所引起的一系列症状，病情严重的时候，可能发生膀胱里有尿却不能排出的情况。 任何人都有可能出现排尿困难的情况。男性多见于前列腺增生症和尿道狭窄，女性常与膀胱颈硬化症、心理因素或一些妇科疾病有关，儿童则可能与神经源性膀胱和后尿道瓣膜有关。


总体来说，老年人排尿困难要比年轻人多，男性排尿困难的发病率要比女性高，儿童排尿困难较少见。 这是由于年龄越大，发生影响排尿的疾病的可能性就越大，男性尿道比女性长且弯，而且随着年龄增大，男性容易出现前列腺增生，因此更容易发生排尿困难。


排尿困难通常表现为，因为不能顺畅的排尿而出现排尿等待且费力、尿分叉、尿不尽、排尿间断或变细、尿线无力、尿线射程变短、排尿末滴沥等。 排尿困难的严重程度与疾病的情况有关，轻者表现为排尿延迟、射程短，重者表现为尿线变细、尿流滴沥且不成线，排尿时需要小肚子用力，甚至需要用手压迫小肚子才能把尿排出，更严重的排尿困难可发展为尿潴留（音 zhu，同「猪」）。


排尿踌躇是指排尿开始的时间延迟。 排尿费力是指需要小肚子使劲以启动排尿的过程。 排尿不尽感是指患者排尿后仍然觉得膀胱里有尿液没有排出。 尿分叉是指尿流形成双股或像淋浴喷头一样呈散射状。 排尿变细是由于排尿阻力的增加使得尿线比原来变细了。 排尿滴沥是指排尿完毕后仍有少量尿液从尿道口滴出。老年男性出现尿末滴沥常常提示前列腺增生症，因为尿滴沥是前列腺增生的早期症状。


残余尿是指一次完全排尿后膀胱里剩余的尿量，87% 的正常人残余尿量小于 5 mL，所有的正常人残余尿量都不会超过 12 mL。


简单地说，尿潴留是指膀胱内充满大量的尿液不能排出，并使膀胱过度膨胀的情况，按发病时间可以分为急性尿潴留和慢性尿潴留。 急性尿潴留是泌尿外科最常见的急症之一，指短时间内发生的膀胱迅速胀满，患者非常想解小便却无法排尿，常伴有由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，表情痛苦。急性尿潴留发病急，患者痛苦，需要紧急诊断和及时处理。 慢性尿潴留是长期排尿困难症状缓慢发展的结果，大多数慢性尿潴留患者没有痛苦感觉，由于膀胱长期过度膨胀，膀胱内的压力升高，超过尿道的阻力，尿液失去控制而随意排出，表现为「充溢性尿失禁」。


充溢性尿失禁又称为假性尿失禁，是指由于膀胱过度充满尿液，在没有想要解小便的情况下，由于膀胱内的压力过高，超过尿道的阻力而发生的尿液不自主流出（膀胱就像一个水坛子，充满水以后，再产生的小便流到这个水坛里就会溢出去）。 充溢性尿失禁常发生于各种原因（如尿道狭窄、肿瘤或前列腺增生等）所导致的慢性尿潴留之后。


可以试着打开水龙头听听流水声诱发排尿。 如果不行的话就尝试下腹部热敷。热敷法对排尿困难发生时间较短，膀胱胀满不严重的患者常有较好的疗效，一般热敷下腹部膀胱区域及会阴部，也可采用热水浴，如果在热水中出现排尿的感觉，可以直接试着在热水中排尿。 还可以试试下腹部按摩。沿着肚脐至下腹部膀胱区域轻轻按摩，并逐渐加压，可以用手掌自膀胱上方向下轻压以帮助排尿，需要注意的是一定不能用力过猛，以免造成膀胱破裂。 不论成功与否，都应及时就医。


对于急性发生的排尿困难，如果膀胱过度膨胀，需要急诊处理，首先想办法解决患者的痛苦症状（如放导尿管或膀胱穿刺造瘘，毕竟活人不能被尿憋死嘛），然后再进一步处理病因； 对于慢性排尿困难，具体治疗方案要结合病因而定，如果肾功能已经出现损害，可能需要先放导尿管或者进行膀胱穿刺造瘘，待肾功能恢复后再考虑下一步治疗方案。


放导尿管是指从解小便的位置放一根管子穿过尿道进入膀胱里，这样有小便就可以通过管子流出来，避免了膀胱过度膨胀，有利于保护肾功能。 当然，放管子的过程中可能有点不舒服，尤其男性的尿道长，这种不舒服可能更明显，但是大部分患者都还是可以忍受的，而且放了管子以后也不会对生活造成太大影响。


膀胱造瘘，是在下腹部通过手术切开或者使用器械穿刺进入膀胱，建立连接膀胱的通道，然后在通道内放入导管，引流膀胱内潴留的尿液。膀胱造瘘大多数情况下可以通过穿刺的方式进行，简单便捷。 这种方法可以暂时性或永久性地解决患者的排尿困难。膀胱造瘘并非完全是无法放置导尿管的情况下才使用。


不同原因导致的排尿困难可能需要看不同的科室，比如神经系统损伤导致的排尿困难可能需要看神经外科，心理因素导致的排尿困难可能需要看精神心理科，阴道脱垂等导致的排尿困难可能需要看妇科等。 当然，如果你实在不知道自己的排尿困难是什么原因所引起，那么挂个泌尿外科吧，毕竟各种排尿困难的病因中泌尿外科疾病因素最常见，谁叫人家带个「尿」字呢。


在就诊时，一定要向医生详细说明自己的情况，比如有没有下腹部、会阴部疼痛，曾经有没有患过结石，排尿困难的程度和时间等等。 如果你是女患者，还要详细告诉医生你的月经和妊娠情况，以便确定妇科和产科情况引起排尿困难。 当然，如果你有糖尿病、脊柱外伤或者神经精神疾病史等也一定要告诉医生。


有关排尿困难的检查有很多，需要结合不同的病情来进行不同的选择。 前列腺指诊可以初步评估前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。 前列腺液常规检查有助于诊断前列腺炎。 膀胱镜对膀胱颈部狭窄、结石、肿瘤所引起的排尿困难诊断有帮助。 另外，X 线可以检查是否有隐性脊柱裂和脊柱外伤；超声可以观察膀胱内的情况，同时检查肾脏和输尿管、男性的前列腺、以及女性妇科情况。


前列腺指诊就是医生用手指从肛门进入，以手指隔着肠壁来触诊前列腺，检查患者前列腺是不是增大、质地硬不硬、有没有长东西等。 虽然这个检查听起来怪不好意思，而且做起来也有点不舒服，但是对于怀疑前列腺增生和前列腺癌的患者来说，还是很有意义的。


膀胱镜属于内窥镜中的一种，检查过程是将检查器械通过尿道放入膀胱，借助于器械上的照明设备对膀胱进行检查，就像我们通过门上的猫眼观察门外的情况一样。 膀胱镜最重要的应用是对膀胱肿瘤的检查，不仅可以观察肿瘤的大小、数目、形态和部位等，在检查的同时还能取出部分肿瘤组织进行病理检查。另外通过膀胱镜检查还可以发现是否有其他病变，如膀胱结石、前列腺增生等。


膀胱镜检查通常在尿道黏膜表面麻醉下（将通过粘膜可以发挥作用的麻醉剂注入尿道）进行；也可以像胃镜肠镜一样使用静脉麻醉，在完全失去意识和知觉的情况下进行检查，就是无痛膀胱镜检查。 如果是使用粘膜表面麻醉，因为要用器械穿过整条尿道，所以可能会有一定程度的疼痛和其他不舒服的感觉，但绝大多数患者都能忍受，有些患者甚至不需要麻醉就能进行检查。


排尿困难按发病原因分为三种： 机械性梗阻：就好比家里的水管被东西堵住了，水到不了水龙头。机械性梗阻包括尿道狭窄、膀胱及尿道肿瘤、先天性尿道瓣膜、膀胱及尿道的结石和异物、膀胱邻近器官的肿瘤压迫引起的梗阻等。 动力性梗阻：有时候水管的基本结构没问题，但是水压不足（膀胱收缩力不好），或者组成水管壁或者管周的肌肉等结构难以松弛（就好像软管外面被橡皮筋箍着一样），水就不能顺利通过水管了。动力性梗阻可见于糖尿病晚期并发症、脑脊髓病变、麻醉后、神经源性膀胱、控制排尿的肌肉功能失调、或者盆腔手术损伤盆神经或阴部神经等。 混合性梗阻：混合了机械和动力两方面的因素，多见于前列腺增生症、急性前列腺炎等。


排尿困难包括但不限于以下疾病： 膀胱结石：表现为在排尿过程中突然发生排尿困难，下腹部剧烈疼痛，向阴茎头、大腿会阴方向放射，疼痛的当时或疼痛后可能会出现小便带血。可以通过体外碎石、经尿道碎石或膀胱切开取石等方式治疗。 膀胱内血块：导致尿路出血的情况都有可能形成血块。可见于肿瘤、外伤等等情况，也常继发于凝血功能障碍，比如血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血，以及服用抗凝药物等。 膀胱肿瘤：表现为排尿困难逐渐加重，病程长，晚期可发现远处转移。 前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎：可以通过彩超、前列腺液常规及前列腺特异性抗原等检查进行鉴别。 尿道损伤：患者一般有外伤史，外伤后出现排尿困难或无尿液排出、尿道口滴血等等。 尿道狭窄：常继发于尿道疤痕、结石、异物等。 脊髓损害：见于各种原因引起截瘫的患者，除排尿困难外，还有运动和感觉障碍。 隐性脊柱裂：有发病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长等特点。 糖尿病神经源性膀胱：患者有长期糖尿病史。 药物作用：见于阿托品中毒、麻醉药物等。


不一定。 这个真的不好说，首先要看对患者的身体或者生活质量等有没有造成严重影响。其次要看排尿困难是什么原因引起的，也就是原发病是什么。


视情况而定。 这个要以病因及疾病严重程度而定，比如只是轻微排尿困难，没有严重的并发症，完全可以在诊所或者门诊进行治疗。 如果是结石或前列腺增生等需要手术治疗的疾病，或者合并有严重的尿路感染，可能就需要住院了。


排尿困难如果不及时治疗，可能会出现残余尿、尿潴留、充溢性尿失禁，进而增加尿路感染发生的机会，诱发结石形成。 由于要增加腹压排尿，还可能增加腹股沟疝、痔疮等的发病风险，严重者可以导致肾积水甚至肾功能损害。另外，长期慢性感染刺激还可能增加膀胱肿瘤发生的危险。


有些患者的排尿困难症状无法通过药物或者手术治疗达到满意的效果，比如有些前列腺增生的患者，药物治疗效果较差或者患者不愿意长期接受药物治疗，但是其自身又存在很多其他疾病，手术风险很大，甚至有些老年人根本就不愿意接受手术治疗，只能依靠长期安置导管缓解排尿困难。 如果需要长期带导管，应该这样护理： 日常生活中注意防止导管扭曲或打折，防止不小心拔掉导管； 注意多饮水，增加排尿量，减少感染机会； 避免过度活动，防止导管摩擦出血； 根据不同导管的使用期限定期换管； 依据不同尿袋的使用期限定期更换尿袋； 定期消毒及清洗尿道口及导管，造瘘口及时换药； 如果发现尿液混浊或有絮状物，及时行膀胱冲洗，以保证导管的通畅（冲洗可以在医院进行，如果不方便去医院，完全可以在医生指导后自己在家进行冲洗）； 如果导管不慎脱落，及时更换导管； 平时注意不要把尿袋挂的过高，高度尽量不要超过导管； 及时与医生沟通，病情允许的情况下尽早拔除导管。


适当多喝水，增加排尿量，增加尿液对尿道的冲刷作用，减少尿路感染发生的可能性。 尽量避免接触诱发因素，如寒冷、尿路感染、酒精、刺激性食物等。 用温开水清洗会阴部可以缓解尿道肌肉痉挛而诱发排尿反射，也可利用缓缓的流水声诱导排尿。 在下腹部膀胱区域用热水袋热敷可以改善膀胱的血液循环、消除水肿，有利于排尿。 必要时可以利用药物促进膀胱收缩排尿以防发生尿潴留，如新斯的明等；减轻尿道梗阻，如坦索罗辛、非那雄胺等。 其他一些针对原发疾病的预防措施，如糖尿病患者要注意控制血糖防止神经系统损害，未手术的前列腺增生患者坚持药物治疗等，具体还请咨询您的医生。


阴茎头，又称龟头，位于阴茎的最前端，尿道外口穿行于其中。 龟头后方环形的沟，称为冠状沟。而包绕在龟头外面的环形、呈皱褶样的皮肤，即为包皮。包皮分为内板、外板（即内层、外层），内外板交界处即为包皮口。 正常情况下，包皮口是包皮最狭窄的部位。 如果包皮包绕龟头，但用手往阴茎体部上翻可露出龟头，就是包皮过长；如果包皮包绕龟头，但包皮口很小，用手往阴茎体部上翻不可全部露出龟头，就是包茎。


包茎者，如果强行将包皮上翻，使包皮口跨过阴茎头最粗的那一圈进入冠状沟后，而没有及时复原或无法复原，就会使包皮远端和阴茎头的血液无法正常回流，从而导致阴茎局部水肿、淤血，称为嵌顿包茎。 嵌顿包茎是一种急症，必须及时就诊，行包皮手法复位或包皮环切。否则有可能造成龟头坏死。


该病主要表现为阴茎肿胀、阴茎疼痛。部分情况是因患儿哭闹，家长才发现包皮红肿、尿道口间断性滴尿，才来医院就诊。 阴茎肿胀多表现为阴茎冠状沟后方环形肿大（并非整个阴茎肿胀），肿胀程度常与年纪、阴茎勃起、营养和健康情况、嵌顿后血液回流程度有关系。 阴茎肿胀多表现为阴茎冠状沟后方环形肿大（并非整个阴茎肿胀），肿胀程度常与年纪、阴茎勃起、营养和健康情况、嵌顿后血液回流程度有关系。 阴茎疼痛表现为阴茎持续性疼痛，甚至逐渐加重。 阴茎疼痛表现为阴茎持续性疼痛，甚至逐渐加重。 疾病后期可出现无法排尿、腹胀感，最严重者可出现龟头发黑等缺血症状。


远离腹壁的阴茎头为远侧，靠近腹壁的阴茎根部为近侧。嵌顿包茎患者的典型体征为： 阴茎头肿大：阴茎头明显肿大、发红（水汪汪的），手指触碰时可有明显的疼痛感；当嵌顿时间久出现坏死时，则可表现为黑色，但却没有明显的触痛感。 阴茎头肿大：阴茎头明显肿大、发红（水汪汪的），手指触碰时可有明显的疼痛感；当嵌顿时间久出现坏死时，则可表现为黑色，但却没有明显的触痛感。 包皮前端环形肿胀：常为阴茎头近侧环形肿胀，但不一定整圈肿胀的很均匀，某个方向可能更严重。 包皮前端环形肿胀：常为阴茎头近侧环形肿胀，但不一定整圈肿胀的很均匀，某个方向可能更严重。 狭窄环：环形肿胀的近端，可见一明显的环形皮肤狭窄（得先排除戒指、橡皮筋等异物），有时常被环形肿胀覆盖需翻开才可看到。 狭窄环：环形肿胀的近端，可见一明显的环形皮肤狭窄（得先排除戒指、橡皮筋等异物），有时常被环形肿胀覆盖需翻开才可看到。 狭窄环后方的阴茎体部皮肤松弛，可自由伸缩，不受影响。 狭窄环后方的阴茎体部皮肤松弛，可自由伸缩，不受影响。


该病好发于各个年龄段男性包茎者，只是引起其嵌顿的具体原因有些许差别。


婴幼儿：婴幼儿大部分为包茎（生理性包茎），父母在给婴幼儿洗澡尝试清洗包皮、龟头时，如果操作手法不正确，就可能造成嵌顿包茎；或儿童因好奇等因素，自行上翻包皮，也有可能导致嵌顿包茎。 婴幼儿：婴幼儿大部分为包茎（生理性包茎），父母在给婴幼儿洗澡尝试清洗包皮、龟头时，如果操作手法不正确，就可能造成嵌顿包茎；或儿童因好奇等因素，自行上翻包皮，也有可能导致嵌顿包茎。 青壮年男性：性交是造成嵌顿包茎的主要原因；也有可能因夜间阴茎勃起后包皮无法及时复位而导致；或因合并感染（如包皮炎）致包皮增厚、弹性差，造成嵌顿包茎。 青壮年男性：性交是造成嵌顿包茎的主要原因；也有可能因夜间阴茎勃起后包皮无法及时复位而导致；或因合并感染（如包皮炎）致包皮增厚、弹性差，造成嵌顿包茎。 老年人：可能因皮肤弹性变差，容易导致嵌顿包茎；或有糖尿病等基础疾病，导致包皮容易感染，容易发生嵌顿包茎。 老年人：可能因皮肤弹性变差，容易导致嵌顿包茎；或有糖尿病等基础疾病，导致包皮容易感染，容易发生嵌顿包茎。 其他：医护人员在给患者进行需翻开包皮的操作、手术（如导尿、膀胱镜检）后，未及时将包皮复位，也可导致嵌顿包茎。 其他：医护人员在给患者进行需翻开包皮的操作、手术（如导尿、膀胱镜检）后，未及时将包皮复位，也可导致嵌顿包茎。


诊断该病，不需要彩超、CT 等相关辅助检查，一般根据临床表现及阴茎检查就可确诊。


当患者查体满足前面所述的四点后，诊断该病的准确性就很高。而临床上，常需与包皮炎、蚊虫叮咬、全身性水肿、异物所致包皮肿胀（又称束带综合征）等疾病鉴别。 其中包皮炎、蚊虫叮咬可出现发红、阴茎肿大、发热、阴茎疼痛不适，但查体时无法看找到狭窄环；全身性水肿性疾病可继发于心、肾等疾病，常先表现为低垂部位如阴囊肿大，抬高阴囊后肿胀可减轻。


本病多为急症，一般需急诊就诊，如果病情允许，也可泌尿外科就诊。


该病治疗方案的选择，需根据嵌顿时间、程度而异。治疗的目标是：包皮复位、恢复阴茎的血液供应和血液回流。 包皮复位：即将狭窄环重新跨过阴茎头，恢复最自然的状态。需由急诊医师及泌尿外科专科医师操作。操作过程中需尽量避免皮肤的破损、感染，复位时可同时使用止痛、减轻水肿的药物。对于复位成功者，一般需 1～2 周复诊，以评估有无感染等。另外，医生还会建议择期行包皮环切术，以避免以后再次出现包皮嵌顿。 包皮复位：即将狭窄环重新跨过阴茎头，恢复最自然的状态。需由急诊医师及泌尿外科专科医师操作。操作过程中需尽量避免皮肤的破损、感染，复位时可同时使用止痛、减轻水肿的药物。对于复位成功者，一般需 1～2 周复诊，以评估有无感染等。另外，医生还会建议择期行包皮环切术，以避免以后再次出现包皮嵌顿。 ：当复位不成功或嵌顿时间很长时，需行包皮背侧切开术（即系带侧的背面）以恢复血供，二期再行包皮环切术。如果条件允许，也可直接行包皮环切术。 ：当复位不成功或嵌顿时间很长时，需行包皮背侧切开术（即系带侧的背面）以恢复血供，二期再行包皮环切术。如果条件允许，也可直接行包皮环切术。


嵌顿包皮，程度有轻重之分，最坏的结果就是龟头坏死。 当龟头血运没有完全阻断时，不一定会出现龟头坏死，但不要存着这种侥幸心理。 凡是发生发生嵌顿包茎者，均需及时就诊。


切勿过分紧张，但也不能一点都不在乎； 切勿过分紧张，但也不能一点都不在乎； 及时去医院就诊； 及时去医院就诊； 最好不要自行复位，尤其是嵌顿严重者，有可能导致皮肤破裂、感染； 最好不要自行复位，尤其是嵌顿严重者，有可能导致皮肤破裂、感染； 勿使用药膏，尤其是有颜色的药膏，影响医生判断； 勿使用药膏，尤其是有颜色的药膏，影响医生判断； 尽量将龟头保持在阴茎体上方，呈直立位置。 尽量将龟头保持在阴茎体上方，呈直立位置。


正确清洗龟头、包皮，清洗后及时复位； 正确清洗龟头、包皮，清洗后及时复位； 勿强行翻开包皮，一旦翻开后也需及时复位； 勿强行翻开包皮，一旦翻开后也需及时复位； 性生活后及时复位； 性生活后及时复位； 若病情需要或患者本人愿意，应尽早行包皮环切术。 若病情需要或患者本人愿意，应尽早行包皮环切术。


前列腺是男性特有的器官，位于膀胱的下方，形状像栗子，包绕着尿道与膀胱汇合的部位。 分泌功能：前列腺分泌的前列腺液，对维持精子的正常功能具有重要作用，关系着生育。另外前列腺内的一些酶可以将睾酮（即雄激素）转化为更有活性的双氢睾酮。 参与排尿：前列腺内有尿道穿过，前列腺参与对排尿的控制。 参与射精：前列腺内还有射精管穿过，射精时，前列腺可将精液压入尿道，进而排出体外。


前列腺癌是指发生在前列腺的恶性肿瘤。每年全球约有数万人死于前列腺癌。是最常见的男性恶性肿瘤之一。


在美国，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤。在亚洲，前列腺癌的常见程度远低于欧美国家，但近年来发病率有上升趋势。


前列腺癌虽然是恶性肿瘤，但并不可怕。只要做好对前列腺癌的预防筛查，做到早发现、早治疗，将有助于提高前列腺癌的生存率。据调查，1983～1985 年间，前列腺癌患者 5 年整体生存率为 75%，而 1995～2000 年间已经提高到了 99%。


前列腺癌有四种类型，分别为潜伏癌、偶发癌、隐匿癌、临床癌。 潜伏癌：是指患者生前没有前列腺疾病的临床表现，尸检时才发现有前列腺癌。 偶发癌：是指患者因为良性前列腺疾病就诊，在对切除的前列腺组织进行化验时意外发现前列腺癌。 隐匿癌：是指患者无前列腺疾病的临床表现，但已经出现淋巴结转移或病理性骨折，经检查证实为前列腺癌转移，然后在前列腺穿刺活检中进一步被证实，这类患者血清 PSA（前列腺特异性抗原）和酸性磷酸酶水平往往显著升高。 临床癌：是指临床诊断为前列腺癌，并经前列腺穿刺活检确诊，血清 PSA 不同程度升高，多数患者直肠指诊可以摸到前列腺上有结节，直肠超声检查提示前列腺结节外形不规整，内部回声不均。


前列腺癌早期一般没有明显症状。一部分前列腺癌早期患者，甚至是在因其他原因接受前列腺手术时才发现的。还有些前列腺癌患者，是在体检中行直肠指检或 PSA 检查（PSA 是前列腺癌的肿瘤标记物，需抽血检查）时发现的。
当前列腺癌出现症状时，主要表现为排尿障碍，如尿频、排尿时间延长等。这些症状也常见于良性前列腺增生患者，所以当出现这些症状时，应及时就诊，由医生判断到底是什么疾病。


这要看转移到哪些部位： 前列腺癌骨骼转移比较常见，骨盆和腰椎是早期转移最常见的部位，表现为持续、剧烈的腰、背、髋部疼痛及坐骨神经痛，甚至出现骨折、贫血等； 淋巴结转移可表现为下肢和阴囊水肿，肾积水甚至少尿、腰痛及尿毒症等； 肝转移表现为肿大、黄疸、肝功能异常； 胃肠道转移表现为恶心、呕吐、出血、腹痛等； 肺转移表现为咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、胸腔积液； 肾上腺转移表现为肾上腺功能不全、乏力； 睾丸转移表现为睾丸、精索结节样病变； 神经症状表现为疼痛、知觉异常、括约肌功能失常、四肢疲软无力等； 颅脑转移多数没有明显症状，可引起头痛、嗜睡、复视、吞咽困难等；垂体转移可致失明； 另外，有些晚期转移患者还会出现全身情况恶化、极度消瘦、严重贫血等。


前列腺癌患者的排尿障碍一般呈进行性或短时期内迅速加重，表现为尿频、排尿费力、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、排尿困难、小便控制不住甚至反复出现小便解不出来，有时可引起严重的小便带血及精液带血，也有些患者表现为便秘、腹痛、便血、间断性腹泻及勃起功能障碍等，甚至有些表现为肾积水、水肿、少尿、无尿及腹水。


年龄、遗传、饮食（如高动物脂肪饮食、红色肉类、白酒等）、吸烟、肥胖、性活动、职业及环境等都可能影响前列腺癌的发病。
大豆及豆制品、绿茶、番茄、红葡萄酒等有可能降低前列腺癌发病率；
前列腺癌与体内维生素 E、维生素 D、胡萝卜素、硒等水平低下关系密切，而与总蛋白质、碳水化合物、镁、锌、铁、铜等无明显的相关性。
当然，这些危险因素并不能确定为存在因果关系的病因，但重视这些危险因素在降低前列腺癌的发生率上还是有一定的效果。


首次遗精年龄越小，前列腺癌危险性越大；有手淫习惯者危险性较高；离异、丧偶、再婚者前列腺癌患病风险高于在婚者；性传播疾病，尤其是淋病，可增加前列腺癌危险性 2～3 倍。性行为活跃的患者，体内有较高的雄激素水平，或许促进了前列腺癌的发展。


结合患者的病史、直肠指检、PSA 检查、经直肠超声检查、经直肠前列腺穿刺活检、前列腺 CT/MRI、放射性核素骨扫描及放射免疫显像等可做出诊断。


直肠指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门进行检查，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的方法。直肠指检不需要其他辅助设备，检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部会涂一些润滑油或凡士林，现一般常用液体石蜡油。由于前列腺位于直肠的前面，很多疾病如前列腺癌、直肠癌及直肠息肉等可通过该检查而早期被发现，此外，像痔疮、肛瘘、肛门及直肠周围脓肿、肛乳头肥大、肛乳头瘤等也可以通过「摸」一下而被发现。
可能会有一点不舒服，但是也不是不能忍受，关键是要放松。


PSA 又称为前列腺特异性抗原，是目前诊断前列腺癌、评估抗癌治疗效果和预测癌症患者结局的一个重要且可靠的肿瘤标记物，健康男性 PSA 一般为 0～4 ng/ml，大于 4 ng/ml 即认为异常，对于同一个患者而言，PSA 水平一般来说是相当稳定的，年变化率在 0.5 ng/ml 以下。如果检查发现 PSA 大于 4 ng/ml，排除其他影响因素后就要警惕前列腺癌了。


PSA 受许多因素影响，除了年龄外，还有一些因素如前列腺体积和肿瘤体积、射精、前列腺按摩、药物（如非那雄胺）、感染等都会影响 PSA。


经直肠前列腺穿刺活检是指通过直肠对前列腺进行穿刺取出一些组织进行化验，从而初步判断有无前列腺癌组织，现在一般都在超声引导下进行。
值得注意的是，穿刺未见到癌组织并不能完全排除前列腺癌，就像苹果生了虫子，拿针不一定能把虫子扎出来一样，当然，如果穿刺组织见到了癌组织，那么就肯定是前列腺癌了。


一般来说，直肠指检发现前列腺结节，或 B 超、CT、MRI 发现前列腺的异常影像，或血 PSA > 10 ng/ml 时，都应接受前列腺穿刺活检。
当 PSA 在 4～10 ng/ml 之间时，如果 f/t PSA 或 PSAD 的值有异常，也需要进行经直肠前列腺穿刺活检。其中 f/t PSA 是指血中游离 PSA 与总 PSA 的比值；PSAD 是指 PSA 密度，即血中总 PSA 值与前列腺体积的比值。


随着目前前列腺穿刺针的发展，前列腺穿刺活检变得更安全、更可靠，术后的并发症也更少，基本无肿瘤转移之忧。


不是很痛苦，一般局麻下就可以做，当然具体的准备工作和注意事项医生在手术之前都会进行非常详细的说明。
这项检查理论来说不用住院就能做，但是由于穿刺后可能会有出血及感染等，所以住院做会更安全一点。


前列腺癌治疗方法很多，具体方案因人而异。一般来说，要结合患者年龄、全身状况、经济条件及生存意愿等，制定个性化的治疗方案。 局限性前列腺癌：治疗方法包括观察等待（一般适用于不愿意治疗或体质较差不适合接受治疗的前列腺癌患者）、手术治疗（包括前列腺根治性切除术、睾丸切除术）、放疗、激素治疗； 晚期前列腺癌：包括内分泌治疗、冷冻治疗、经尿道前列腺电切术、高能聚焦超声、组织内肿瘤射频消融； 复发性前列腺癌：包括观察等待、挽救性治疗、内分泌治疗、冷冻治疗、对症治疗等。


前列腺根治性切除术是大手术，主要适合有可能治愈的患者，对于有显著增加手术危险性的疾病如严重心血管疾病、肺功能不良等、严重出血倾向或血液凝固性疾病、骨转移或其他远处转移及预期寿命不足 10 年的患者，不建议行前列腺根治性切除术。
睾丸切除术本身不是大手术，但由于进行睾丸切除术的患者基本都是肿瘤晚期、体质较差的患者，手术还是有一定风险的。


前列腺癌根治性切除术主要并发症有严重出血、直肠损伤、术后勃起功能障碍、小便控制不住、尿道狭窄甚至生命危险等。


前列腺癌目前没有什么特效药，而且治疗前列腺的药物一般都比较昂贵。定期复查很关键，复查内容主要有 PSA、睾酮、生化指标、直肠指检、经直肠超声和活检、骨扫描及腹部 CT/磁共振甚至 PET/CT 等。一般每 3 个月复查一次，依据复查情况制定下一步诊治方案。


一般在穿刺术后，应服用抗感染及止血药物。
穿刺当天尽量少下床活动，大便不要太用力。术后可能会出现小便带血，一般来说若每次排尿前段小便有些血都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，不必过于紧张，这种症状基本在一周内会逐渐缓解消失。
如果出现血块或非常鲜红的血尿，则需向医生说明，可能需要插导尿管进行压迫止血。


目前还没有发现特别有效的预防方法，当然养成良好的生活习惯可能对疾病的预防有一定作用。饮食方面，番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌的潜在保护因子。
阳光可增加人体活性维生素 D 含量，因此可能也是前列腺癌的保护因子，另外，我国绿茶饮用量较高，可能也是前列腺癌的预防因子。
总之，遗传是前列腺癌的重要危险因素，现在还没有足够证据证实生活方式的改变（如增加水果、谷类、蔬菜摄入量）会降低发病风险。


前列腺钙化是指钙盐在前列腺组织中沉积导致的变化。 这种钙化可以是正常生理过程 , 也可以由其他疾病引起[1]。如前列腺发生感染后未能进行及时、规范地抗感染治疗，导致慢性炎症反复发作、迁延不愈，发生炎症的前列腺组织产生瘢痕，最终形成钙化。前列腺钙化也可能是发生前列腺结石的前兆。 前列腺钙化常见于中老年男性（40～60 岁），由于早期症状不明显，通常是在做前列腺超声检查时发现[1]。一般情况下，若没有其他不适症状，可以密切观察，无需进行治疗。


由于前列腺特殊的解剖结构，目前临床上没有消除前列腺钙化的特效药物。平时应注意养成良好的生活及饮食习惯：


前列腺是男性特有的性腺器官，由腺体和基质组成。腺泡和腺管内可形成结石，称为前列腺结石。前列腺结石可能起始于淀粉样体，由脱落的上皮细胞，以及卵磷脂、蛋白质、胆固醇等前列腺分泌物组成。 前列腺结石形成机制不明确，目前研究发现与前列腺感染、腺管内尿液返流、前列腺内营养不良、钙磷代谢紊乱等多种因素有关。前列腺结石患者可能同时会有尿频、排尿困难以及腰骶部、会阴或阴茎疼痛等症状，也可能会出现前列腺脓肿、性功能障碍等疾病，但这些症状或疾病与前列腺结石之间的关系并不明确。


前列腺结石在前列腺疾病中发生率较高，该疾病在人群中的发病率高达 10％ 以上。同时，发病率随年龄增长而有所上升，中老年男性人群最常见。


前列腺结石、尿道结石和肾结石等，分别位于不同器官，形成机制也有差别，所以不是同一种病。


大多数患者没有特殊症状，只有合并其他疾病时才会出现相应症状，例如： 尿路感染患者有尿急、尿频、尿痛等排尿刺激症状； 前列腺炎患者有尿频、分叉、滴沥，以及腰骶部、会阴或阴茎疼痛等； 性功能障碍患者表现出阳萎、早泄、射精疼痛等情况，前列腺急性化脓性感染患者则可出现寒战、发热、乏力等全身症状…… 但前列腺结石与这些疾病或症状之间的关联并不明确。


前列腺结石可以是一个或多个，形状各异，多为圆形或椭圆形，大小不等，以微小颗粒状为主。多数没有特殊症状的前列腺结石，被称之为「静止性结石」，无需处理。 有些患者伴有前列腺炎、尿路感染、性功能障碍等各种疾病，可针对原发病及症状进行治疗。少数结石有随时间增大的趋势，如果合并有前列腺脓肿、前列腺增生等需要手术治疗，即可同时处理。


单纯的前列腺结石一般情况下没有症状，当与其他疾病同时存在时才会出现症状。 与前列腺增生及尿道狭窄同时发生时，可有排尿困难、尿线无力、尿滴沥或尿频等。 与前列腺增生及尿道狭窄同时发生时，可有排尿困难、尿线无力、尿滴沥或尿频等。 与前列腺炎并存时，则有腰骶部、阴囊、会阴、阴茎、耻骨、腹部和肛门部不适或疼痛，排便时肛门坠胀，尿道口有分泌物，久坐有会阴疼痛不适等。 与前列腺炎并存时，则有腰骶部、阴囊、会阴、阴茎、耻骨、腹部和肛门部不适或疼痛，排便时肛门坠胀，尿道口有分泌物，久坐有会阴疼痛不适等。 与尿路感染并存时，可有尿频、尿急和尿痛，有时有血尿。 与尿路感染并存时，可有尿频、尿急和尿痛，有时有血尿。


前列腺结石可以和很多疾病并存，但与这些疾病的发生，因果关系强弱不等，并无明确关联。 导致前列腺炎症： 有研究显示，前列腺结石可能粘附细菌等。此外，前列腺结石多存在于前列腺腺管远端，或存在于前列腺后叶或前列腺周围区及深部。也常可堵塞腺管，导致前列腺液排泄不畅，诱发前列腺的炎症。 导致前列腺炎症： 有研究显示，前列腺结石可能粘附细菌等。此外，前列腺结石多存在于前列腺腺管远端，或存在于前列腺后叶或前列腺周围区及深部。也常可堵塞腺管，导致前列腺液排泄不畅，诱发前列腺的炎症。 尿路感染： 由于前列腺特殊的解剖位置（位于膀胱下方，包裹在尿道周围，腺体排出的前列腺液也在尿道中），如果有感染的存在，也是引起尿路感染的风险因素。 尿路感染： 由于前列腺特殊的解剖位置（位于膀胱下方，包裹在尿道周围，腺体排出的前列腺液也在尿道中），如果有感染的存在，也是引起尿路感染的风险因素。 性功能障碍： 前列腺结石与性功能障碍的相关性不明确。有研究显示，慢性前列腺炎可能与性功能表现欠佳（阳痿、早泄、遗精、射精痛等）存在相关性，但这一结论尚存有争议。 性功能障碍： 前列腺结石与性功能障碍的相关性不明确。有研究显示，慢性前列腺炎可能与性功能表现欠佳（阳痿、早泄、遗精、射精痛等）存在相关性，但这一结论尚存有争议。


前列腺自身分泌物： 前列腺自身组织脱落下的上皮细胞和前列腺分泌出的物质（如：核蛋白、少量脂肪、晶体嘌呤），以及钙盐沉积，即形成了前列腺结石。 前列腺自身分泌物： 前列腺自身组织脱落下的上皮细胞和前列腺分泌出的物质（如：核蛋白、少量脂肪、晶体嘌呤），以及钙盐沉积，即形成了前列腺结石。 前列腺增生或炎症： 当发生前列腺增生或炎症时，前列腺腺泡扩张导致导管狭窄，排出不畅。而当尿液排出不畅时，后尿道压力增高时，可导致尿液向腺管内逆流。这两方面的因素，前列腺体内分泌物淤积、浓缩或组成成分改变，还有尿液成分的析出沉积，是结石形成的原因。 前列腺增生或炎症： 当发生前列腺增生或炎症时，前列腺腺泡扩张导致导管狭窄，排出不畅。而当尿液排出不畅时，后尿道压力增高时，可导致尿液向腺管内逆流。这两方面的因素，前列腺体内分泌物淤积、浓缩或组成成分改变，还有尿液成分的析出沉积，是结石形成的原因。


前列腺结石早期症状不明显，不易被发现。当前列腺结石合并有前列腺炎、前列腺增生等疾病时可能出现相应症状，患者自己不能准确做出诊断，需要及时前往医院接受检查，从而诊断该疾病。


由于前列腺结石大多无症状，合并其他病变时虽出现症状，但主要是合并病变的临床表现，无前列腺结石的特异表现。因此，单凭患者口述的症状是无法判断的。诊断前列腺结石主要依靠以下方法： 直肠指诊：是前列腺的基本检查，医生通过检查可了解前列腺的大小、质地、是否有结节等信息；检查过程中，位于外周部分浅表的，相对较大的结石就可能触及。需要注意，有急性前列腺炎、前列腺脓肿，或肛裂等情况时，不能做直肠指诊检查。 直肠指诊：是前列腺的基本检查，医生通过检查可了解前列腺的大小、质地、是否有结节等信息；检查过程中，位于外周部分浅表的，相对较大的结石就可能触及。需要注意，有急性前列腺炎、前列腺脓肿，或肛裂等情况时，不能做直肠指诊检查。 B 超检查：B 超检查简单便宜方便，但因前列腺结石多较小，常不易与钙化区分。经直肠检查更为敏感。 B 超检查：B 超检查简单便宜方便，但因前列腺结石多较小，常不易与钙化区分。经直肠检查更为敏感。 X 线摄片：前列腺结石大多较小，X 线检查不易发现。有些结石较大，需要注意与尿道结石鉴别。 X 线摄片：前列腺结石大多较小，X 线检查不易发现。有些结石较大，需要注意与尿道结石鉴别。


前列腺结石常与其他疾病混合存在，不易严格区分。少数较大、位置浅表的结石，进行直肠指诊时，需要注意前列腺炎性结节、前列腺癌等鉴别，可进一步检查血清 PSA、超声、CT、核磁共振，甚至穿刺等检查进行鉴别。


前列腺结石多无明显症状，无需特殊治疗。 前列腺结石多无明显症状，无需特殊治疗。 对伴有慢性前列腺炎或精囊炎，可参见相关疾病给予治疗。 对伴有慢性前列腺炎或精囊炎，可参见相关疾病给予治疗。 对于合并有前列腺脓肿的患者，除了使用抗生素外，可能还需要进行经尿道、直肠脓肿切开引流。 对于合并有前列腺脓肿的患者，除了使用抗生素外，可能还需要进行经尿道、直肠脓肿切开引流。 对于合并有前列腺增生症的患者，达到手术指征，可行手术治疗，手术主要目的是去除增生前列腺组织，解除尿道梗阻。当去除前列腺组织时，即会将其中结石一并去除。具体的手术方式有： 对于合并有前列腺增生症的患者，达到手术指征，可行手术治疗，手术主要目的是去除增生前列腺组织，解除尿道梗阻。当去除前列腺组织时，即会将其中结石一并去除。具体的手术方式有： 经尿道前列腺电切、激光剜除、汽化等，是目前最常见的手术方式。 经尿道前列腺电切、激光剜除、汽化等，是目前最常见的手术方式。 经膀胱，或经会阴前列腺摘除，属开放手术，创伤大，恢复慢，近年已很少应用。 经膀胱，或经会阴前列腺摘除，属开放手术，创伤大，恢复慢，近年已很少应用。


小的前列腺结石可能会随尿液排出。但多数不能自愈或消失，无单独针对前列腺结石的药物。


前列腺结石需要定期随访复查，可根据合并疾病情况，遵医嘱进行复查即可。


前列腺结石无特殊的饮食方案，没有特殊的饮食禁忌，注意饮食多样化，健康平衡，营养丰富即可。因前列腺结石可能会合并其他疾病，这些疾病可能存在饮食上需要注意调整之处，遵照医嘱执行即可。


根据自身实际情况制定锻炼计划，适度锻炼。 根据自身实际情况制定锻炼计划，适度锻炼。 规律作息，注意休息，保证足够的睡眠，不熬夜。 规律作息，注意休息，保证足够的睡眠，不熬夜。 保持大便通畅，不憋尿。 保持大便通畅，不憋尿。 根据合并疾病情况调整饮食，总体原则为多样、健康、均衡、营养。 根据合并疾病情况调整饮食，总体原则为多样、健康、均衡、营养。 合并慢性前列腺炎、小腹部不适等情况下，可以进行小腹、前列腺按摩。 合并慢性前列腺炎、小腹部不适等情况下，可以进行小腹、前列腺按摩。 通过网络等媒体看到疾病相关信息时应注意辨识，可请教正规医院的专业医生，避免被诱导。建立对疾病的正确认识，当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节，还可求助心理医生。 通过网络等媒体看到疾病相关信息时应注意辨识，可请教正规医院的专业医生，避免被诱导。建立对疾病的正确认识，当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节，还可求助心理医生。


单纯的、无症状的前列腺结石一般不会影响到男性的生育问题。如果前列腺结石伴有慢性前列腺炎，或其他疾病，可能会影响男性的生育。


早期前列腺结石一般没有临床症状，患者没有不适，所以不会影响正常的生活、学习和工作。但是若结石较大或伴有前列腺增生、慢性前列腺炎等疾病时，即会产生相关症状，如尿急、尿频、排尿费力、尿等待、分叉、滴沥，以及性功能障碍等，影响患者的工作生活。


前列腺结石没有特定的预防方法，但是保持健康的生活方式，无疑有助于身体整体的健康。


前列腺是属于男性生殖系统的一个器官，形状类似于一个倒立的板栗，大小也相似（正常左右宽约 3.5 cm，上下长及前后高均约 2.5 cm），上宽下窄，上面与膀胱的颈部相接，后面与直肠相邻，尿道贯穿其中，左右两侧的输精管分别与两侧精囊管合并成射精管，由前列腺实质中穿过开口于精阜（前列腺尖部的一处隆起）区域。 作为男性非常重要的一个腺体，主要功能是： 分泌前列腺液，是精液的重要组成部分； 充当着管道的作用，平滑肌的收缩可将精子、精囊液，混合前列腺液挤压入尿道； 具有控尿功能； 射精时的关闭作用，使尿液暂时无法排出，也使精液不能逆行进入膀胱。


即指前列腺内感染细菌后脓液积聚，脓腔数量不定，可以一个，也可以多个，而脓液成分与全身其他部位的成分类似，主要由坏死组织、细菌、细菌分泌的毒素、部分前列腺液组成。


前列腺脓肿是一种比较严重的前列腺感染性疾病，以往发生率低，随着抗生素的使用，发生率更低，但不容忽视，病情严重，甚至可能发展至脓毒血症、感染性休克等严重并发症，导致患者死亡。


前列腺脓肿是一种比较严重的前列腺感染，症状分为全身及局部症状两部分： 全身症状：常见有高热、寒战（最高体温因人而异），部分可合并全身关节疼痛不适。 局部症状：
膀胱刺激征：指尿频、尿急、尿痛。尿频指的是排尿次数增多，但每次尿量较少，正常人白天约需排尿 4～6 次，夜尿 0～1次。患者可能几分钟一次，尿量则可少至几滴。尿急：正常人在有尿意但条件不允许的情况下，如公共场合时可适当延缓排尿，而患者则在有尿意时难以忍耐控制，甚至来不及到厕所即排出尿液。尿痛：排尿时有烧灼疼痛感，有时痛感可遍及整个尿道。
排尿困难：排尿费力，需花比平常更大的力气才能排尿；排尿不尽、滴沥；部分患者可出现尿潴留症状。
尿液异常：正常人的尿液为清亮淡黄，但患者可出现混浊的像脓液的脓尿，或含有血液的暗红色血尿，甚至尿道外口滴脓等。 膀胱刺激征：指尿频、尿急、尿痛。尿频指的是排尿次数增多，但每次尿量较少，正常人白天约需排尿 4～6 次，夜尿 0～1次。患者可能几分钟一次，尿量则可少至几滴。尿急：正常人在有尿意但条件不允许的情况下，如公共场合时可适当延缓排尿，而患者则在有尿意时难以忍耐控制，甚至来不及到厕所即排出尿液。尿痛：排尿时有烧灼疼痛感，有时痛感可遍及整个尿道。 排尿困难：排尿费力，需花比平常更大的力气才能排尿；排尿不尽、滴沥；部分患者可出现尿潴留症状。 尿液异常：正常人的尿液为清亮淡黄，但患者可出现混浊的像脓液的脓尿，或含有血液的暗红色血尿，甚至尿道外口滴脓等。 ：合并附睾炎时表现为阴囊肿痛症状；严重的里急后重感（直肠刺激，便意强烈但无大便解出），甚至排大便困难等。


前列腺脓肿常见原因有： 由下往上的逆行性尿路感染，较为常见，细菌由尿道口进入，沿尿道逆行进入前列腺；前列腺脓肿最常见的致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，厌氧菌、混合细菌也可引起。尿路感染患者含细菌的尿液可返流进入前列腺导致感染。 由下往上的逆行性尿路感染，较为常见，细菌由尿道口进入，沿尿道逆行进入前列腺；前列腺脓肿最常见的致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，厌氧菌、混合细菌也可引起。尿路感染患者含细菌的尿液可返流进入前列腺导致感染。 血源性播散：体内其他部位的感染病灶细菌随血流播散进入前列腺，金色葡萄球菌较为常见。 血源性播散：体内其他部位的感染病灶细菌随血流播散进入前列腺，金色葡萄球菌较为常见。 直接播种：前列腺的有创操作（如前列腺穿刺）、导尿等。 直接播种：前列腺的有创操作（如前列腺穿刺）、导尿等。


尿常规、尿培养+药敏、脓液培养+药敏、PSA、彩超、CT、直肠指检（急性前列腺炎或前列腺脓肿，禁忌进行前列腺按摩，这类患者进行检查，轻触了解情况即可，不能用力，以避免细菌入血导致脓毒血症等严重并发症）、经会阴或直肠诊断性穿刺


：初步检查明确尿液内有无红细胞、白细胞及数量等，可用于初步诊断尿路感染及判断程度，但不能用于诊断前列腺脓肿。 ：初步检查明确尿液内有无红细胞、白细胞及数量等，可用于初步诊断尿路感染及判断程度，但不能用于诊断前列腺脓肿。 尿培养+药敏：该检查常要求收集到排尿过程中的一段尿液，即中段尿。该检查的目的是帮助明确尿液感染的致病菌，并且明确细菌对哪种抗生素敏感、耐药等。但该检查需要时间较尿常规长，有时因细菌的特点而无法培养，比如结核杆菌，因此可能出现部分阴性结果，尤其大量使用抗生素后。由于尿路感染和前列腺脓肿常合并存在，互为可能的诱因，因此，当检查结果阳性时可用于指导前列腺脓肿的抗生素的使用。 尿培养+药敏：该检查常要求收集到排尿过程中的一段尿液，即中段尿。该检查的目的是帮助明确尿液感染的致病菌，并且明确细菌对哪种抗生素敏感、耐药等。但该检查需要时间较尿常规长，有时因细菌的特点而无法培养，比如结核杆菌，因此可能出现部分阴性结果，尤其大量使用抗生素后。由于尿路感染和前列腺脓肿常合并存在，互为可能的诱因，因此，当检查结果阳性时可用于指导前列腺脓肿的抗生素的使用。 脓液培养+药敏：将穿刺引流得到的脓液，或者尿道滴脓送检，明确致病菌及对哪种抗生素敏感、耐药等，但阳性率较低，尤其大量使用抗生素后，而当检查结果阳性时可用于指导前列腺脓肿的抗生素的使用。 脓液培养+药敏：将穿刺引流得到的脓液，或者尿道滴脓送检，明确致病菌及对哪种抗生素敏感、耐药等，但阳性率较低，尤其大量使用抗生素后，而当检查结果阳性时可用于指导前列腺脓肿的抗生素的使用。 PSA 检查：即前列腺特异性抗原，前列腺细胞分泌，是一项抽血检查，前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺癌等疾病均可引起 PSA 异常，故该检查无法诊断前列腺脓肿，但可用于判断治疗效果。 PSA 检查：即前列腺特异性抗原，前列腺细胞分泌，是一项抽血检查，前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺癌等疾病均可引起 PSA 异常，故该检查无法诊断前列腺脓肿，但可用于判断治疗效果。 泌尿系+前列腺彩超：此检查无创、便捷，检查前需憋尿。该检查在诊断前列腺脓肿中占有重要地位，可用于明确前列腺大小、形态、边缘是否规则等。当前列腺脓肿时可呈现特征性表现，而检查方法分为经腹部、经直肠等，以经直肠最有价值。而且还可用于监测、判断治疗效果。 泌尿系+前列腺彩超：此检查无创、便捷，检查前需憋尿。该检查在诊断前列腺脓肿中占有重要地位，可用于明确前列腺大小、形态、边缘是否规则等。当前列腺脓肿时可呈现特征性表现，而检查方法分为经腹部、经直肠等，以经直肠最有价值。而且还可用于监测、判断治疗效果。 泌尿系 CT 平扫+增强：该检查便捷、无创，也需要憋尿，可显示前列腺大小及密度是否均匀等。该检查在诊断前列腺脓肿中占有重要地位，但较彩超检查缺乏特征性。 泌尿系 CT 平扫+增强：该检查便捷、无创，也需要憋尿，可显示前列腺大小及密度是否均匀等。该检查在诊断前列腺脓肿中占有重要地位，但较彩超检查缺乏特征性。 直肠指检：检查者用食指经肛门触摸前列腺，典型的前列腺脓肿时可摸到肿大的前列腺、压痛明显，可扪及波动感、凹陷感，但部分触诊往往无特殊。但检查时禁忌使劲按压，有可能使感染扩散，甚至导致脓毒血症。 直肠指检：检查者用食指经肛门触摸前列腺，典型的前列腺脓肿时可摸到肿大的前列腺、压痛明显，可扪及波动感、凹陷感，但部分触诊往往无特殊。但检查时禁忌使劲按压，有可能使感染扩散，甚至导致脓毒血症。 经会阴或直肠诊断性穿刺：即经会阴部或经直肠直接穿刺最有可能是脓肿的部位，当抽出脓液时即可诊断该病，还可用于引流治疗，但该检查是有创检查，穿刺过程中可出现疼痛、血尿、血便等情况，需要在麻醉下进行。 经会阴或直肠诊断性穿刺：即经会阴部或经直肠直接穿刺最有可能是脓肿的部位，当抽出脓液时即可诊断该病，还可用于引流治疗，但该检查是有创检查，穿刺过程中可出现疼痛、血尿、血便等情况，需要在麻醉下进行。


前列腺脓肿治疗主要分一般治疗、药物治疗、手术治疗： 一般治疗：多卧床休息，饮食清淡有营养，多饮水，下腹部、会阴部热敷，温水坐浴。 一般治疗：多卧床休息，饮食清淡有营养，多饮水，下腹部、会阴部热敷，温水坐浴。 药物治疗：适用于脓肿直径较小者（ 不同单位标准不一，可为 < 1.0 或 1.5 cm，说法不一）。首先，可根据经验选择抗生素，时间早、剂量足，当尿培养、脓液培养结果明确后，根据结果必要时更改抗菌药的使用。另外，可根据症状表现，进行退热、止痛等对症治疗。 药物治疗：适用于脓肿直径较小者（ 不同单位标准不一，可为 < 1.0 或 1.5 cm，说法不一）。首先，可根据经验选择抗生素，时间早、剂量足，当尿培养、脓液培养结果明确后，根据结果必要时更改抗菌药的使用。另外，可根据症状表现，进行退热、止痛等对症治疗。 手术治疗：当药物治疗控制欠佳或脓肿较大时可选择手术。经会阴或直肠穿刺抽液，或者切开引流。穿刺简单、方便、创伤小，但可能治疗不彻底；切开引流术治疗更彻底，但创伤大；亦可根据条件进行经尿道前列腺脓肿切开引流，创伤小，引流彻底。 手术治疗：当药物治疗控制欠佳或脓肿较大时可选择手术。经会阴或直肠穿刺抽液，或者切开引流。穿刺简单、方便、创伤小，但可能治疗不彻底；切开引流术治疗更彻底，但创伤大；亦可根据条件进行经尿道前列腺脓肿切开引流，创伤小，引流彻底。


前列腺脓肿经治疗后，局部、全身症状消失，无排尿困难或其他不适、发热等，肛门指检触诊前列腺无压痛，影像检查（彩超、CT ）提示脓肿消失，PSA 快速下降。


积极、彻底治疗原发病或基础性疾病，如糖尿病、尿路梗阻、感染、急性前列腺炎等等； 积极、彻底治疗原发病或基础性疾病，如糖尿病、尿路梗阻、感染、急性前列腺炎等等； 平素多锻炼身体，增强抵抗力，避免长时间坐姿； 平素多锻炼身体，增强抵抗力，避免长时间坐姿； 多饮水； 多饮水； 清淡饮食，尽量减少食用刺激性、辛辣的食物。 清淡饮食，尽量减少食用刺激性、辛辣的食物。


前列腺脓肿常由尿路感染导致，因此预防前列腺脓肿，要积极治疗尿路感染。 除此之外，还需注意： 多饮水，但老年人需适当饮水，勿憋尿； 多饮水，但老年人需适当饮水，勿憋尿； 注意清淡饮食，戒烟，适当饮酒，老年人戒酒； 注意清淡饮食，戒烟，适当饮酒，老年人戒酒； 定期体检：每隔一段时间定期全身体检，根据体检异常结果定期重点体检； 定期体检：每隔一段时间定期全身体检，根据体检异常结果定期重点体检； 当出现排尿困难、尿线细等下尿路梗阻症状时，积极就诊，积极治疗。 当出现排尿困难、尿线细等下尿路梗阻症状时，积极就诊，积极治疗。


囊肿是指发生在脏器中的囊状病灶，内含液体，一般都是良性的。 前列腺囊肿即发生在前列腺中的囊肿，可能不引起任何不适，也可能会导致尿急、尿频、排尿困难、尿潴留等症状。较小而无症状的囊肿可不必治疗，较大或有症状的囊肿可采用手术治疗。 前列腺囊肿不算常见，各年龄段的男性都可发生。囊肿可能是先天就有的，也可能是后天形成的。


较小的前列腺囊肿可能不会引起不适症状，多是在体检时偶然发现的。 较大的前列腺囊肿可能会压迫膀胱、尿道、直肠，从而引起尿频、尿急、排尿费力、尿线变细、尿不尽、排便困难等症状。


前列腺囊肿是否会引起并发症，主要跟囊肿的大小、位置有关系。如果囊肿较大，突入尿道或膀胱，可以造成排尿梗阻、尿潴留；如果囊肿阻塞射精管，则会造成精囊扩张精囊炎、梗阻性无精症等。 囊肿本身还可继发感染、结石甚至恶变的可能。除了可以引起泌尿系统感染之外，还可以导致附睾炎、阴囊脓肿等。 先天性前列腺囊肿常会并发尿道下裂、隐睾、肾发育不全等疾病。


前列腺囊肿可分为：真性前列腺囊肿、苗勒管囊肿、前列腺潴留性囊肿和射精管囊肿。 真性前列腺囊肿、苗勒管囊肿都是先天性的，一出生时就已经存在了，主要是胚胎在母体中受到过多雌激素的影响，或者胚胎睾丸分泌苗勒氏管抑制物质不足，使前列腺发育出现异常所致。这类先天性的前列腺囊肿一般与尿道相通，而与精囊不相通。先天性前列腺囊肿还常伴有尿道下裂、隐睾、肾发育不全等先天性缺陷。 前列腺潴留性囊肿是后天性的，大多是由于前列腺的炎症导致前列腺的导管或腺管闭塞，前列腺的分泌物逐渐堆积潴留而形成。前列腺潴留性囊肿一般与尿道、精囊都不相通。 射精管囊肿也属于后天性的，是由于射精管管腔膨大而形成。射精管囊肿与尿道、精囊均相通。 上述各种囊肿以前列腺潴留性囊肿最常见。


前列腺囊肿主要通过 B 超诊断，包括普通 B 超和经直肠 B 超。 多数囊肿是比较小的，没有症状的，那么普通的 B 超检查就已经足够，可在前列腺区发现内壁光滑、边缘清楚、无内部回声的圆形或椭圆形的透声区。 如果囊肿造成了不适症状，或者怀疑造成了精道梗阻，那么就需要进行经直肠 B 超检查。 如果囊肿比较大，需要手术治疗，则需要做磁共振或 CT 检查进一步了解囊肿的具体情况。 此外，医生还会根据患者的具体病情，在必要时进行膀胱镜、尿路造影、囊肿穿刺等检查。
##前列腺囊肿和哪些疾病表现比较类似？
后尿道憩室、前列腺脓肿、前列腺囊腺癌等，可能与前列腺囊肿表现比较类似。 后尿道憩室可以通过尿路造影来确诊。 前列腺脓肿的囊壁比较厚，增强 CT 检查可见脓肿壁强化，在 CT 上脓液比囊肿内的液体更明亮。 前列腺囊腺癌的囊壁内可以看到新生物，确诊要靠病理活检。


较小而无症状的囊肿可不必治疗，较大的或有症状的囊肿可用手术治疗。手术方式多种多样，具体选择哪种，要根据患者年龄、囊肿大小和位置、有无生育要求等情况来决定。 如果囊肿突出到尿道或者膀胱，可以做经尿道内镜下囊肿去顶术，创伤小，效果好。 如果囊肿突出到尿道或者膀胱，可以做经尿道内镜下囊肿去顶术，创伤小，效果好。 如果囊肿比较大，囊肿突出到尿道后方及膀胱颈，可以做腹腔镜下囊肿切除术，效果好，创伤也相对较小。 如果囊肿比较大，囊肿突出到尿道后方及膀胱颈，可以做腹腔镜下囊肿切除术，效果好，创伤也相对较小。 也可以在 B 超的帮助下，经会阴或者经直肠对囊肿进行穿刺抽液，并打硬化剂进去，使囊肿闭缩，但容易复发。 也可以在 B 超的帮助下，经会阴或者经直肠对囊肿进行穿刺抽液，并打硬化剂进去，使囊肿闭缩，但容易复发。 其他手术方式还有经膀胱、膀胱外、会阴、直肠等入路，创伤大，并发症多，特别是经会阴入路的，很容易引起勃起功能障碍，影响生活质量和生育能力，未婚未育的年轻患者不适合这种手术方式。


勃起功能障碍、局部出血感染、尿道损伤、射精障碍、影响生育能力、囊肿复发等。 不同的手术方式，手术风险也不同，术前医生会进行详细的告知。


如果囊肿很小，长期稳定没什么变化，可以不用定期复查，可以等到有症状时再进一步检查，或者是每年有体检的时候顺便复查一下。 如果囊肿较大，暂时没做手术，需要每年复查一次。 如果囊肿已做过手术，术后 3 个月时复查一次，没什么问题的话半年到一年复查一次，稳定的话可以延长至每年复查一次。 至于囊肿多大才算大囊肿，很难界定。因为即使是同样大小的囊肿，长在不同的位置，造成的结果也会不一样。例如射精管囊肿，即使只有 2～3 cm，也可以引起梗阻症状；同样是 2～3 cm 的囊肿，如果位于前列腺两侧叶这些不重要的地方，可能就不会引起任何不适症状了。 所以，有前列腺囊肿的病人具体怎么复查，最好多问问自己的医生，医生会根据每个人的具体情况，给出合适的复查方案。


手术如果完整切除了囊肿，或者去顶充分，前列腺囊肿就可以被完全治愈，且很少复发。 如果是采用超声穿刺引流或者抽液来治疗囊肿，就容易复发了。如果复发，可以再次进行穿刺治疗。


注意个人清洁，勤换内裤，多喝水，不要憋尿，避免久坐，避免不洁性行为。


有可能会影响生育。 如果前列腺囊肿阻塞了射精管，就会造成精囊扩张精囊炎、梗阻性无精症等，导致男性不育。 如果先天性前列腺囊肿合并了隐睾等其他先天性畸形，也会导致男性不育。


前列腺炎是指前列腺在病原体或一些非感染因素（免疫功能失调、盆底肌功能失调、心理创伤）的作用下引发的炎症[1]。主要表现为排尿无力、尿分叉、尿等待、尿痛、尿不尽感、尿道灼热、排便时尿道有白色分泌物、性功能障碍等症状[2]，是一种引发男性烦恼的常见疾病。 前列腺炎可分为多个类型，不同类型治疗方法有差别，常用的治疗方法包括生活习惯调整、药物治疗、精神心理干预、物理治疗等[1]。


前列腺是男性特有的器官，位于膀胱下方，形状如栗子，尿道从其中间穿过。


前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，此外前列腺还具有内分泌功能、控制排尿功能和运输功能。


前列腺炎可分为四种类型，分别是[2]: Ⅰ 型：急性细菌性前列腺炎：发病率较低，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状。 Ⅱ 型：慢性细菌性前列腺炎：表现为反复发作的下尿路感染。 Ⅲ 型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（ⅢA 炎症性、ⅢB 非炎症性）：前列腺炎中最常见的类型，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，可伴有不同程度的异常排尿症状和性功能障碍。根据患者前列腺按摩液、按摩后尿液或精液中白细胞是否异常增加，该型可进一步分为 ⅢA 和 ⅢB 型。 Ⅳ 型：无症状性前列腺炎：无主观症状，仅在前列腺检查时发现炎症证据。


前列腺炎是泌尿男科常见的疾病之一，前列腺炎的高发年龄为 31~40 岁，调查显示其发生率为 8.4%，可以简单理解为每 100 个人中约有 8 位是前列腺炎患者[1]。


前列腺炎包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎，每种疾病的症状有所不同。 急性细菌性前列腺炎： （1）全身症状：突然发热、寒战、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐等。
（2）局部症状：会阴或耻骨上区域重压感，且向腰部、下腹部、背部、大腿等处延伸，使患者坐立不安。
（3）尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿线变细或中断，严重时有尿潴留。
（4）直肠症状：直肠胀满、便急或排便不通、大便时尿道滴白。 慢性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛综合征）： （1）全身症状：不明显，慢性细菌性前列腺炎可表现为反复发作的泌尿系感染，发生急性前列腺炎时可有发热的症状。
（2）骨盆疼痛症状：骨盆区域疼痛不适，为位置广泛、定位不明确的胀痛及隐痛，如会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等部位。
（3）下尿路症状：尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道不适或灼烧感、尿等待和尿不尽等。
（4）生殖系统症状：主要表现为性欲减退、勃起功能障碍、早泄等。
（5）神经系统症状：精神过度紧张、焦虑、经常性的头晕、记忆力减退、多疑、失眠、抑郁等。患者还常会对身体的不适和疼痛过度敏感 。


研究表明，前列腺炎人群中前列腺癌的发病率较高，但这并不能证明前列腺炎会导致前列腺癌，因为可能是由于患者的前列腺炎症状使得他们更容易去看医生，从而在检查的过程中发现了前列腺癌。


总体而言，导致前列腺炎的因素如下： 感染：细菌感染是前列腺炎的主要原因，常由个人卫生不佳或不良性行为引起。不洁性行为、频繁更换性伴侣、忽视私处卫生均可导致细菌侵入前列腺。长期憋尿或尿液反流也易使细菌在前列腺滋生，引发感染。引起感染的病原体还包括大肠埃希菌、葡萄球菌、支原体、衣原体、滴虫、病毒等[1]。 精神心理因素：抑郁、焦虑、心理创伤及药物依赖和滥用是前列腺炎患者常见的精神问题。调查显示，精神因素在前列腺炎发病中占据重要地位。长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪，可能导致免疫功能减弱，增加前列腺感染风险。 免疫因素：前列腺炎的发病与免疫功能失调有关，患者前列腺液、精浆、血液中可出现某些细胞因子水平的变化，从而增加前列腺炎的发病风险。 不良生活习惯：长时间久坐、缺乏运动，可能导致前列腺部位血液循环不畅，增加炎症的风险。饮食不规律、过度食用辛辣食物等也可能对前列腺产生刺激，引发炎症。此外，频繁手淫或性交也可能导致前列腺过度充血，进而引发炎症。 具体到前列腺炎的不同类型，如急性和慢性细菌性前列腺炎的病因比较明确，是由细菌感染造成的。 慢性（非细菌性）前列腺炎或无症状前列腺炎的病因十分复杂，也存在广泛争议，可能与各种病原体感染、免疫系统异常、尿液反流、神经内分泌异常等因素有关，精神心理因素和生活习惯在前列腺炎中的作用也逐渐被发现和重视起来。


前列腺炎可以发生于各个年龄段的成年男性，50 岁以下发病率较高。 前列腺炎的发生与性传播疾病有一定关系， 往往发生在那些性生活没有节制的人群中，纵欲过度和手淫过频的人患前列腺炎的概率较高。 此外，从事某些特殊职业者（如汽车司机）、有不良饮食习惯和生活方式（如酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、久坐者），及低收入、失业和低教育程度的人群，发生前列腺炎的风险比较高。


性传播疾病，是导致前列腺炎的原因之一。 常见的性传播疾病常由衣原体、淋球菌、滴虫、解脲支原体等致病微生物感染引起。 拥有多个性伴侣的男性，发生性传播疾病的风险较高，因此也易患前列腺炎。肛交时不规范使用安全套的男性，同样有较高的发病风险。 与性传播疾病相关的急性前列腺炎，通常发生于年龄在 35 岁以下的男性。


体格检查：对患者下腹部进行触诊，进行直肠指诊，检查患者的前列腺大小、外形、有无结节，盆壁有无压痛，对疾病作出初步诊断[1]。 前列腺液检查：检查患者前列腺液中卵磷脂小体是否减少、白细胞 ＞ 10 个 / HP、脓细胞增加，有助于临床诊断[1]。 尿流率、尿留动力学检查：可检测患者排尿功能情况，以鉴别是否存在其他排尿障碍相关的疾病。 影像学检查：包括 B 超、CT 和 MRI 等，可以准确知晓患者前列腺大小、包膜完整程度及回声结构是否均匀，以鉴别其他前列腺疾病。 有生育要求的人还需要查精液常规，50 岁以后的患者需要查前列腺特异性抗原（PSA）以排除前列腺癌。


不可以。前列腺液是精液的一部分，不能同时化验。检测前列腺液前应禁止性生活，否则会影响结果的准确性。


如前列腺按摩收集不到前列腺液，不宜多次重复按摩，可留取前列腺按摩后的初始段尿液进行分析。


不可以。 前列腺炎急性期禁忌做前列腺按摩，因为按摩可能会致感染蔓延进而引起精囊炎、附睾炎、菌血症或脓毒血症等。


前列腺炎的临床表现错综复杂，而且也会见于其他疾病，所以鉴别诊断很重要。 由于前列腺炎和前列腺癌都会出现尿频、排尿困难、性功能障碍的症状，故容易混淆。需要通过直肠指检、MRI 检查及前列腺穿刺活检进行鉴别。 还需区分鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、原位癌等膀胱肿瘤、前列腺癌、泌尿生殖系结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。


经过规范治疗，多可以治愈。 Ⅰ 型前列腺炎治疗效果一般比较好。 Ⅱ 型和 Ⅲ 前列腺炎治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。 Ⅳ 型前列腺炎无需治疗，但需要调整不良生活习惯。 前列腺炎各类型详解，请点击此处查看。


抗感染治疗：应用广谱抗菌药物，或根据细菌培养结果，选择有针对性的窄谱抗菌药，杀灭致病菌。 对症支持治疗：如果因为前列腺炎导致膀胱内充满尿液却不能正常排出，可进行留置细尿管导尿或采用膀胱穿刺造瘘，以协助排尿；有脓肿形成，可进行穿刺引流或切开脓肿引流，以促进脓液排出。


慢性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征比较复杂，治疗要因人而异，适宜选择综合治疗，同时要关注患者的饮食、生活方式和精神心理。


前列腺炎通常会影响生育。 前列腺炎可致精液液化时间延长或不液化，还可影响精液酸碱度等，使得影响精子活动力下降而影响生育。


适度运动对前列腺炎康复是有益的，如慢跑等有氧运动是比较适宜的。


宜食用鸡蛋、鸡肉、瘦肉、橘子、柠檬、猕猴桃等富含蛋白质和维生素C的食物，提升机体免疫力。 戒烟限酒和减少食用辛辣刺激性食物，避免加重病情。


如果有性传播疾病，在治愈前都应该绝对地避免性生活。 如果所得的前列腺炎与性传播疾病无关，那么性生活通常都是比较安全的。 总的来说，规律且安全的性生活对于前列腺和前列腺炎都是有益的，在应用抗生素治疗期间，通常建议每周射精 2 ~ 3 次。


前列腺炎患者需要定期复查的。 通常复查项目包括慢性前列腺炎症状评分、前列腺液检查和泌尿系超声（包括残余尿量测定）等。


遵医嘱使用药物，勿自行调整药物剂量。 保持愉快的情绪，积极调整情绪和压力，可以通过看电影、听音乐等方式转移对疾病的注意力。 患者日常生活中可进行适当的体育锻炼，如慢跑、游泳等，增强机体的抗病能力，促进疾病的恢复。 保持规律及健康的性生活，避免过度手淫。 手术患者术后避免沾水，预防感染。


前列腺炎是可以预防的。 保持规律、正常的夫妻生活，避免频繁性生活，禁性交中断，忍精不射。 加强营养、提高机体免疫力，保持乐观积极的心态，注意自身卫生状况。 在工作和生活中注意避免久坐、勿烟酒、勿辛辣进食、勿熬夜和憋尿等。


精子密度和 / 或精子活动度低于标准 所谓「弱精少精」其实是一种通俗说法，医学上被称为「少精子症」「弱精子症」或者「少弱精子症」。 这指的是在精液检查中，精子的浓度 / 密度与前向运动精子（指正常向前运动的精子，不是原地摆动或者不活动的运动能力差的精子 ）百分率指标低于 WHO 精液检查标准的情况。 目前，根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册第五版》： 精子总数少于 39 × 106 / 一次射精或精子浓度 ＜ 15 × 106 / mL，诊断为少精子症（如果浓度为 0，则为无精子症） 前向运动精子率 ＜ 32% 诊断为弱精子症 少弱精子症是一种精子密度和 / 或活动度异常的状态，可能会导致精子和卵子相遇概率降低、结合概率降低，进而导致怀孕困难。


目前的研究认为，少弱精子症的发病原因多种多样，不能一概而论，有时候也很难找到一个确切的病因。 可能会导致少弱精子症的常见原因如下： 1. 环境因素 指男性长期全身或睾丸局部处于高温环境，如从事高温工作、穿过紧不透气的内裤、久坐等。另外，经常接触毒害性、放射性或强辐射性环境，也会导致睾丸生精功能异常，如化工工厂、军事雷达区域等。 2. 遗传因素 常见的遗传因素常常发生在男性 Y 染色体上，如 Y 染色体 AZF 基因（控制精子发生的基因）微缺失等。 3. 内分泌因素 与女性排卵类似，男性睾丸的生精功能受到上游神经中枢系统（下丘脑及垂体）的内分泌调控，如果出现神经内分泌紊乱，也会导致生精功能发生异常。 4. 感染因素 当男性存在泌尿生殖系统感染（比如衣原体 / 淋球菌 / 麻风 / 结核 / HIV 等）时，也会造成精子 DNA 损伤和断裂，从而导致精子质量异常。 另外，特殊类型的感染，比如睾丸感染腮腺炎病毒，也可能由病毒直接对睾丸的生精功能产生破坏。 部分无菌性的慢性前列腺炎，是不影响精子质量的。 5. 精索静脉曲张（Varicocele，VC） 精索静脉曲张，是指精索静脉回流不畅，进而发生静脉淤血扩张，睾丸缺血缺氧、毒素累积，也会导致精子质量降低。 6. 免疫因素 部分研究认为，当男性睾丸出现外伤、感染等情况时，血睾屏障受损，体内会产生抗精子抗体，与精子细胞产生抗原抗体反应，导致精子质量异常。 7. 微量元素缺乏 由于锌元素是组成精液的重要元素，如果男性体内缺乏锌元素，也可能会导致精子的产生和运动功能不良。 8. 药物影响 部分疾病治疗所需要服用的药物，如螺内酯、秋水仙素、利血平，以及一些烷化剂类化疗药物，都可能导致生殖腺功能障碍 / 受损。 9. 生活方式不良 有研究表明，不良生活方式与不良情绪也会对男性生精功能产生不良影响，比如吸烟、酗酒、生活作息紊乱、生活压力大、失眠、情绪焦虑抑郁等。 10. 全身性疾病 如肝肾功能异常，慢性肝肾功能不全，也可能会导致少弱精子症。


1. 甩掉精神包袱 少弱精症确实是可能影响怀孕的因素之一，但并不是所有的少弱精症患者都会出现不育。实际上，很多轻中度的少弱精症患者可以顺利自然备孕，或者调整生活方式后成功备孕。不要因为少弱精症给自己备孕带来额外的心理包袱。
研究显示，精神压力会降低性生活的质量，体内的压力激素（皮质醇）会增加，进而降低睾酮水平 ，降低生育力。 2. 戒除烟酒 烟酒不仅仅是 I 类致癌物和心血管疾病元凶，也是影响男性精液质量和生育能力的重要因素。有足够的证据显示，戒烟酒可以提高男性生育力。 3. 控制体重 有足够的证据表明，超重及肥胖是影响精液质量的明确不良因素，超重者减重有助于改善精液质量，提高备孕成功率。 4. 多运动 备孕中不应该限制运动，适度的运动有助于体重控制和备孕，此外，研究显示运动可以增加体内雄激素水平，更有助于备孕。推荐每周保持至少 5 天运动，每天运动时间不短于 30 分钟。 5. 调整饮食 日常饮食中，要注意控制碳水化合物的摄入量，增加绿叶蔬菜等含粗纤维丰富食品的摄入，蛋白质摄入以鱼虾肉、鸡蛋清等优质蛋白为主，保持营养均衡。适当补充微量元素，如叶酸、维生素  E、维生素 C、维生素 D、锌和硒制剂、辅酶 Q10 等，可能可以改善精液质量。 6. 不要熬夜 熬夜可能改变生活节律，经常熬夜也会影响到性生活质量和精液质量，规律且充足的睡眠对备孕是至关重要的。 7. 远离毒害 某些化学物品、放射性物质可能影响到卵子质量，因此在备孕期间应尽量避免接触各类有毒化学物质，比如皮革厂、化工厂等，铅汞等重金属。远离放射性物质，放射工作从业者应穿戴铅裤以保护好睾丸。 避免使用一些成分不明的药物，如果现在正在服用一些药物的话，建议征求专科医生意见后，停用可能影响到精液质量的药物。 高温环境也可能影响到精子的数量和质量，避免从事高温作业，少接触或不接触高温环境，如汗蒸、桑拿、泡温泉等，避免久坐、长时间开车等可能造成局部高温的事件。 8. 适龄生育 女性最佳生育年龄是24～29，32 岁后卵巢功能开始下降，35 岁后快速下降。男性没有明确定义，40 岁后男性的生育能力开始下降，表现为精液量和活力的下降，此外，年龄越大的男性更容易出现精子基因的异常，此时女伴的流产风险增加，至少建议在 20～39 岁之间生育，可以很大概率地提高备孕机会。 9. 同房频率适当 长时间(>5 天)不排精会影响到精子的活动力，排精过于频繁也会减少射精的量，但是研究显示每天同房并不影响精子的浓度和活力。考虑到实际情况，因此在备孕过程中，建议每 2～4天同房一次 。虽然我们鼓励增加同房频率，减少同房间隔时间，但一切以夫妇的实际情况决定，如果因为同房频率问题而使双方产生了精神压力，反而不利于怀孕，那就得不偿失了。 在女性排卵期（包括排卵日前 3 天，排卵日，及排卵后 1 天）适当增加同房次数，每 1～2 天同房一次，如果有条件去医院监测排卵指导同房的话，在排卵前 3 天及排卵后 24 小时内有较高的备孕成功率。 10. 及时就医 如果合并其他导致不孕的因素，或者经过生活方式调整后精液质量仍然没有改善，并且没有成功备孕的，应该及时规范的去生殖


输精管阻塞属于精子输送障碍的一种常见类型[1]。输精管阻塞的男性，精子虽然可以在睾丸内产生、在附睾内成熟，但无法顺利经过输精管且无法通过射精排出，从而造成无精症，是男性不育的常见原因之一。 1. 输精管阻塞，多数仍可以产生精子[1] 多数输精管阻塞的男性，并不伴有生精功能障碍。射出的精液中没有精子，但睾丸及附睾内是有精子的。 很多人担心输精管阻塞后精子排不出来会不会在阴囊内坏死，从而影响到精子的生成和雄激素的合成。实际上，因输精管阻塞射不出来的精子，会在附睾内老化、死亡并被分解吸收，一般不影响精子的继续生成和雄激素的合成，也不会造成阴囊鼓胀、局部坏死等其他异常。 如果少部分输精管阻塞者同时还伴有生精功能障碍，那么睾丸及附睾内就可能也没有精子了。 2. 输精管阻塞依然有成功怀孕的可能 随着显微外科及辅助生殖技术的不断进步，通过合理规范的治疗，很多输精管阻塞的男性都可能成功孕育自己的后代，可使用的手段有： 抗感染治疗 如果明确是感染因素导致的输精管炎性水肿形成的阻塞，及时规范地进行抗感染治疗，后续输精管仍然可以恢复「畅通」[1]。 输精管显微吻合术治疗 部分曾经做了输精管结扎手术的男性，可以通过输精管吻合手术进行复通，复通之后女方有 20～30% 的机会自然怀孕。还有部分先天性输精管阻塞的男性也可以进行输精管吻合手术，效果相对会差一些[1,2]。 手术获取精子后进行辅助生殖技术助孕 手术穿刺睾丸或者附睾获取精子，由于穿刺取出的精子欠缺自然使卵母细胞受精的能力，故而需要之后通过第二代试管婴儿技术受精，再移植入女方体内，可获得成功妊娠。 研究显示，输精管阻塞所致的无精症男性，手术获取精子行试管婴儿助孕的临床妊娠率，与自然取精后试管婴儿的临床妊娠率没有明显差异[1,3]。


1. 避免使用输精管结扎法来避孕。这是一种相对不可逆的避孕方式，在现有避孕方式上，还有很多选择，不是必须时建议不要选择进行输精管结扎，除非决定了此后没有生育需求。 2. 注意性卫生，避免多性伴。这样可以显著减少衣原体感染、淋球菌感染等，从而减少感染因素所致的输精管阻塞[1]。 3. 积极治疗可能导致输精管阻塞的原发病。如有肺结核等疾病时，及时进行治疗，避免出现附睾输精管结核等问题[1]。 4. 如出现肿瘤性疾病，尤其是泌尿生殖系统肿瘤，在治疗前，尤其是放化疗开始前，可以去经国家卫健委批准备案的人类精子库冷冻保存精液，储备生育力。


男性生殖系统包括外生殖器和内生殖器两个部分。外生殖器包括阴囊和阴茎，内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管和尿道）和附属腺（精囊腺、前列腺、尿道球腺）组成。 其中输精管长约 30～35 cm，起始于附睾尾部，是附睾管的直接延续，终止于前列腺的射精管。输精管管壁较厚，肌层比较发达，而管腔细小，触摸呈圆索状，有一定的坚实度。输精管按其行程可分为四部分: 睾丸部： 起自附睾尾，上升至附睾头处; 睾丸部： 起自附睾尾，上升至附睾头处; 精索部： 至腹股沟管浅环（输精管结扎的常选部位）; 精索部： 至腹股沟管浅环（输精管结扎的常选部位）; 腹股沟管部： 位于腹股沟管内; 腹股沟管部： 位于腹股沟管内; 这一部分最长，从腹股沟管深环至输精管壶腹。 这一部分最长，从腹股沟管深环至输精管壶腹。 输精管的主要作用是输送精子。 正常输精管是一对细长的弯曲管道，其平滑肌可以产生协调的节律性收缩用以输送精子，输精管同时还具有调节精子活力和代谢、维持男性生殖系统完善的功能。 输精管的发育过程： 输精管来源于胚胎时期的中肾管，中肾管是胚胎发育早期的一对管腔结构。男性胎儿的中肾管会逐渐发育成附睾、输精管、储精囊和射精管；女性胎儿的中肾管则会逐渐退化。


输精管发育异常，是由于胚胎发育时期，输精管没有发育好导致的疾病。目前研究表明，输精管发育异常可能是一种遗传病。 临床上常表现为男性不育。如睾丸尚存生精功能，可采用取精术结合各种人类生殖辅助技术，帮助患者的家庭孕育下一代。也有少数患者可以使用精道重建的方式，获得自然妊娠的机会。


胚胎发育过程中，中肾管发育不良、退化、闭锁等情况导致的精道异常，称为先天性输精管缺如（congenital absence of the vas deferens, CAVD），是男性因梗阻性因素不育的重要原因之一，常与精囊腺缺如同时存在。 根据缺如部位可分为： 先天性双侧输精管缺如； 先天性双侧输精管缺如； 先天性单侧输精管缺如； 先天性单侧输精管缺如； 先天性双侧节段性输精管缺如。 先天性双侧节段性输精管缺如。 实际上，医生常常是仅粗略地将患者分为双侧缺如和单侧缺如。单侧缺如比双侧缺如少见，但有可能是因为单侧缺如的患者具有正常的生育功能而没有就诊，导致统计数据出现偏差。


先天性输精管缺如（CAVD）患者，常同时存在精囊腺、附睾、肾脏的发育异常，最主要的表现就是不育。不同类型的 CAVD 患者，表现会有不同： 双侧输精管缺如： 占男性不育症患者的 1%～2%。在进行精液检查时表现为无精子症。 双侧输精管缺如： 占男性不育症患者的 1%～2%。在进行精液检查时表现为无精子症。 **单侧输精管缺如：其对侧输精管可表现为节段缺失、梗阻或正常存在，因此患者也有可能有正常的生育能力，而不去就医。因不育症而就诊的患者常合并对侧精道梗阻或睾丸发育异常，进行精液检查时可表现为无精子症或少弱精子症。 **单侧输精管缺如：其对侧输精管可表现为节段缺失、梗阻或正常存在，因此患者也有可能有正常的生育能力，而不去就医。因不育症而就诊的患者常合并对侧精道梗阻或睾丸发育异常，进行精液检查时可表现为无精子症或少弱精子症。


国内外众多研究表明，输精管发育异常是一种遗传病，病因是基因突变。约 58%～88% 的先天性双侧输精管缺如患者存在囊性纤维化跨膜转运调节因子（cystic fibrosis transmembrane conductance regulator, CFTR）的基因突变。


会遗传。 CFTR 基因突变与输精管异常的发生有关，这一突变基因有被遗传给下一代的可能，从而导致下一代也患病。 防止输精管发育异常遗传下去的方法，见下文的「预防」部分。


体格检查、超声检查、精液常规及精浆生化测定，是诊断先天性输精管缺如（CAVD）的有效方法。 临床医生对体格检查的忽视、超声医生检查技术的参差不齐，容易导致 CAVD 的误诊、漏诊，使患者的平均确诊时间长达 4.3 年。 体格检查： 怀疑输精管发育异常，医生会检查患者的生长发育情况、有无女性体征，触诊双侧睾丸大小及质地、输精管阴囊段缺失情况，约 3/4 的患者通过阴囊查体未触及相应输精管阴囊段即可作出初步诊断。同时，体格检查还可了解患者是否有精索静脉曲张、输精管发育及走向是否正常等。 体格检查： 怀疑输精管发育异常，医生会检查患者的生长发育情况、有无女性体征，触诊双侧睾丸大小及质地、输精管阴囊段缺失情况，约 3/4 的患者通过阴囊查体未触及相应输精管阴囊段即可作出初步诊断。同时，体格检查还可了解患者是否有精索静脉曲张、输精管发育及走向是否正常等。 超声检查： 凡怀疑输精管发育异常的患者，都需要做经阴囊、经腹和经直肠超声（TURS）检查。典型的超声可提示梗阻近端精道的扩张改变、附睾截断征等，相应节段输精管、精囊腺未显示或成细线状发育不良。但超声不足之处是无法探及输精管全段。 超声检查： 凡怀疑输精管发育异常的患者，都需要做经阴囊、经腹和经直肠超声（TURS）检查。典型的超声可提示梗阻近端精道的扩张改变、附睾截断征等，相应节段输精管、精囊腺未显示或成细线状发育不良。但超声不足之处是无法探及输精管全段。 磁共振检查（MRI）： 经直肠线圈 MRI 可提供精道更加精确的结构影像，是诊断生殖系统疾病的金标准。诊断时需注意有无反复的呼吸道感染史，以排除囊性纤维病的可能。 磁共振检查（MRI）： 经直肠线圈 MRI 可提供精道更加精确的结构影像，是诊断生殖系统疾病的金标准。诊断时需注意有无反复的呼吸道感染史，以排除囊性纤维病的可能。 精液检查： CAVD 患者具有典型的精液「四低」特征，即无精子或少弱精子、精液量减少、pH 值降低、果糖阴性，常因合并精囊缺如或发育不良所致。果糖和 α-糖苷酶的降低在 CVAD 的诊断中具有一定的价值。 精液检查： CAVD 患者具有典型的精液「四低」特征，即无精子或少弱精子、精液量减少、pH 值降低、果糖阴性，常因合并精囊缺如或发育不良所致。果糖和 α-糖苷酶的降低在 CVAD 的诊断中具有一定的价值。 精道 X 线造影： 以往认为经精囊或经输精管穿刺行精道 X 线造影对精道梗阻具有确诊价值，可以明确具体的梗阻部位。但由于会增加患者创伤、梗阻、感染和放射暴露等风险，现已较少采用。 精道 X 线造影： 以往认为经精囊或经输精管穿刺行精道 X 线造影对精道梗阻具有确诊价值，可以明确具体的梗阻部位。但由于会增加患者创伤、梗阻、感染和放射暴露等风险，现已较少采用。


输精管发育异常的治疗，以各式的取精术结合人类辅助生殖技术为主。人类辅助生殖技术包括： 宫腔内人工授精： 是利用人工方法，将男性精液注射入女性子宫颈或宫腔内，以协助授精。 体外受精： 是在体外人工控制的环境中（一般在水中），让男性的精子和女性的卵子自然结合、完成受精（精子可在水中游向卵子并与其结合）。受精卵在体外培养后，再植入女性子宫内。 卵胞浆内单精子显微注射技术（ISCI）： 是利用显微技术，将男性的精子注射进女性的卵子使其受精，受精卵在体外培养后，再植入女性子宫内。先天性输精管缺如患者，多需要直接从睾丸获取精子（穿刺取精或切开后显微取精），再通过 ISCI 技术使卵子受精。 此外，单侧输精管缺如患者，还可以尝试精道重建手术后自然怀孕。


由于先天性输精管缺如患者的精子不能经由输精管道自然排出、射入女性体内，因此患者若想生育后代，就需要通过医学手段从睾丸获取精子。 无论是通过穿刺还是切开显微取精，所获得的精子都存在数量少、不成熟、活动力差等问题，这种精子是无法自然与卵子结合使其受精的，只能通过 ISCI（卵胞浆内单精子显微注射技术）技术，人工把精子直接注射到卵子胞浆内使其受精。 ISCI 要严格控制手术指征，需要生殖中心的医生进行评估后，适合者才能进行。


对患有先天性单侧输精管缺如的不育症患者，如有自然妊娠要求，可以尝试精道重建手术。重建前需先进行探查术，明确是否具备精道重建的条件。 双侧输精管缺如患者（包括先天性双侧输精管缺如和先天性双侧节段性输精管缺如），尚无法通过精道吻合或重建恢复精道通畅性。


输精管发育异常与 CFTR 基因突变有关，有被遗传给下一代的可能。所以： 夫妻双方一旦确定一方有 CFTR 基因突变，则在准备怀孕前应先做遗传咨询。 夫妻双方一旦确定一方有 CFTR 基因突变，则在准备怀孕前应先做遗传咨询。 患有先天性输精管异常的男性，在进行人类辅助生殖之前，夫妻双方均应进行基因突变的筛查。如果女方不携带 CFTR 突变基因，则后代男婴发生输精管发育异常的概率极低，可以进行人类辅助生殖，孕育下一代。 患有先天性输精管异常的男性，在进行人类辅助生殖之前，夫妻双方均应进行基因突变的筛查。如果女方不携带 CFTR 突变基因，则后代男婴发生输精管发育异常的概率极低，可以进行人类辅助生殖，孕育下一代。 另外，可以在植入子宫前对胚胎进行相关的基因检查，避免将携有突变基因的胚胎植入子宫，导致后代患病。 另外，可以在植入子宫前对胚胎进行相关的基因检查，避免将携有突变基因的胚胎植入子宫，导致后代患病。


射精功能障碍指在性交时，阴茎排出精液的过程有问题，包括：射得太快或太慢、射不出来、射精痛、逆行射精等。 正常射精，需要经历性欲唤醒、精液排出、射精、消肿等阶段，有赖于心理因素和多个系统协调配合 [1]。任何一个环节出现问题，都有可能造成射精功能障碍。 而正常的平均射精潜伏期（从插入到射精的时间）为 4～7 分钟，每次射精的平均精液量为 1.25～5 毫升，相当于四分之一到一个茶匙的分量。


射精功能障碍包括早泄、延迟射精、不射精、逆行射精、性高潮缺失、射精疼痛等一系列疾病。


射精功能障碍的实际发生率有较多争议，其中早泄所占比例最高，超过 90%。 尽管调查显示 30% 的男性主诉射精过快， 然而实际上很少有男性的射精潜伏期少于 2 分钟 [2]。


目前相关遗传学研究较少，结论仍存在争议。 一般认为，原发性早泄，即首次性经历时就出现的早泄，可能具有一定遗传相关性。在患有原发性早泄男性的一级男性亲属中，有 88% 的人射精潜伏期不超过 1 分钟 [3]。


自慰本身对射精功能没有明确的直接影响。但是，不恰当的自慰技巧会改变男性在性交过程中的敏感性。 举例来说，频繁充血诱发前列腺炎，过后的内疚心理，中枢的正反馈调节等都可能导致射精加快。而在自慰过程中刺激强度过大，会导致真实性交时敏感性过低，难以达到性高潮，可能导致延迟射精或者无法射精。 在这种情况下，适当改变自慰技巧，是能够恢复性交时的敏感度的。


泌尿外科或男科。 部分医院设有不育与性医学科，配有专业的性治疗师，也可就诊。


医生根据具体情况判断，可能需要抽血化验，检查空腹血糖或糖化血红蛋白、性激素实水平等。 如果是逆行射精，需要检查性高潮后（有射精感之后）立即获得的尿液标本，看其中是否存在精子。 如果是射精疼痛、血精症，可能需要评估生殖道和下尿路的情况，进行尿常规、精液常规、泌尿系统或经直肠精囊、前列腺 B 超、盆腔核磁共振等检查，明确具体病因。


早泄和延迟射精主要依靠临床表现诊断。 逆行射精需要检查性高潮后的尿液标本确诊。 射精疼痛、血精症需要查明具体病因。


早泄（可以点击「早泄」词条查看更多内容）：最有效的方法是心理 / 行为治疗和医学治疗相结合。


如果是不完全性神经损伤，如糖尿病患者，可以通过对应的药物治疗转为顺行射精。 如果是因为药物引起，在停药后，大多可以恢复正常。但停药前，应当咨询专科医生，不能自行停药 [2]。 如果是因为良性前列腺增生术后或是脊髓损伤等完全性神经损伤引起的逆行射精很少能治愈。 如果对于有生育需求的人士出现了逆行射精，可以通过从性高潮后的尿液中回收精子，或者从输精管、附睾、睾丸中取精子进行宫腔内人工授精或辅助生殖技术治疗 [8]。


应根据具体病因进行治疗。 例如，精囊炎应以抗生素治疗为主，长期反复不愈者可进行精囊镜诊疗；前列腺炎应进行相应的药物治疗；后尿道血管瘤可进行经尿道电切等。 必要时，可以在医学治疗的同时寻求心理援助。


日常饮食虽然可以影响人体的健康状态，但与射精功能障碍缺少特定的关联。 因此，日常饮食只要做到多样健康，营养全面即可。即使某种特定的饮食，也很难较短时间内有所改变。


继发性早泄以及继发性延迟射精，可以在某种程度上预防，预防方式如下： 盆底肌肉锻炼 / 凯格尔训练：基本动作是收紧和释放盆底肌肉，就是小便时中止尿液时候感受到的肌肉。男性的训练可以每次收缩肌肉 5 秒，然后释放。重复 10～20 次为一组，每天进行 3～4 组。 缓解心理因素：若经历过重大心理创伤事件，或患抑郁症等，应及时进行心理咨询。 保持健康的生活方式：经常运动、充足睡眠、减轻压力、均衡饮食、少饮酒、定期体检。


肾结石是由尿液中的一些固体成分（如钙盐等）积聚成块状并滞留在肾脏所致[1]。 肾结石是一种常见的良性疾病，通常表现为腰部酸胀、钝痛或腰痛后发生血尿，也可 以没有任何症状。较小的结石多可自行排出体外；但也有部分结石排出困难，可能导致 尿路梗阻、感染、出血。 肾结石一般可通过调整生活方式、药物、手术等方式得到有效治疗，但未经规范治疗 的肾结石可能会导致肾功能丧失[1]。


草酸钙结石：约占肾结石的 80%[2]，多由大量进食富含草酸的食物所致，如草莓、菠菜、甜菜、花生红茶等。 尿酸结石：约占肾结石的 9%[2]，多由高尿酸血症导致。 胱氨酸结石：约占肾结石的 10%[2]，多由大量进食富含蛋氨酸的食物所致，如大豆、小麦、蘑菇等。


常见。全世界大约有 12% 的男性和 7% 的女性患有肾结石[2]。也就是说，每100 位男性中约有 12 位患有本病，每100 位女性中约有 7 位患有本病。


部分患者可无明显症状，仅在体检时发现肾结石；也有部分患者可发生反复发作腰痛、血尿，具体如下： 疼痛：一般来说，肾结石会引起腰部钝痛，但发生在肾盂及肾盏的结石可无明显临床症状，或仅在活动后出现腰部钝痛或绞痛。 血尿：做检查时医生可在显微镜下发现尿液中有红细胞，部分患者通过肉眼也可以看到尿液颜色变红[3]。


肾盂肾炎：肾脏形成结石后，可能会引起尿液排出受阻，尿液中的病原微生物就可以生长繁殖，从而引发感染。表现为畏寒、腰痛、发热、寒战等全身症状[3]。 肾积水：肾脏形成结石后，可能会引起尿液排出受阻，造成尿液潴留，引发肾积水。表现为腰腹部疼痛、尿少等症状，医生进行体格检查时，还可以摸到增大的肾脏[3]。 尿毒症：肾结石引发双侧上尿路完全梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症[3]。表现为恶心、呕吐、呼吸困难、口腔有尿味、面色晦暗、浮肿等。


不同肾结石其形状和大小各异，小如米粒，大如珍珠，有的结石甚至跟高尔夫球差不多大小，还有些结石长满了肾脏的排泄管道，与管道走向一致，叫「鹿角状结石」。 结石表面或光滑或凹凸不平，可以呈现出黄色、棕色、褐色或黑色等不同颜色[3]。


肾结石主要是由尿液中矿物质的过度饱和， 形成结晶，并在肾脏内聚集和滞留所致[2]。影响肾结石形成的原因多种多样，一般来说，主要与以下因素有关： 代谢综合征：包括高血压、高血糖、肥胖、血脂异常等，肾结石的发生与代谢综合征关系密切，但具体机制还需进一步研究。 尿路感染、梗阻、异物：均是诱发结石形成的局部因素。梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路异物，可加重梗阻与感染的程度[3]。 药物相关因素：如氨苯蝶啶、茚地那韦等，这些药物有的本身就含有结石成分；另外还有乙酰唑胺、维生素 C、维生素 D、糖皮质激素等，这些药物在代谢过程中也可形成结石[3]。 饮食因素：长期饮水较少或食用高草酸、高钠、高动物蛋白、高维生素 C 及高碳水化合物的食物，容易导致肾结石，如草莓、菠菜、咸菜、鹌鹑等[5]。 遗传因素：肾结石可能还与遗传因素有关，某些遗传性疾病如原发性高草酸尿症、胱氨酸尿、黄嘌呤尿等与肾结石的形成密切相关[5]。 此外，甲状旁腺功能亢进症，溃疡性结肠炎，克罗恩病，肠道手术等因素也可诱发肾结石[3,5]。


代谢综合征患者：此类人群患肾结石的概率高于一般人群，具体原因还需进一步研究[4]。 饮食习惯不良者：此类人群可能因长期饮水较少或食用高草酸、高钠、高动物蛋白、高维生素 Ｃ 及高碳水化合物的食物而易发生肾结石[5]。 有本病家族史者：由于本病具有一定的遗传倾向，因此肾结石患者的一级亲属及家庭成员中患肾结石的几率比较高[5]。 此外，长期服用某些药物，如氨苯蝶啶、茚地那韦、乙酰唑胺、维生素 C、维生素 D、糖皮质激素等也容易得肾结石[3]。


出现腰部酸胀、钝痛、小便带血、发热、寒战等症状时，需及时就医。体检发现肾内结石时，也需要及时就诊[3]。


肾结石的症状通常不典型，因此一般情况下，医生除了根据患者的症状以及了解家族史、饮食习惯、用药史、其他疾病史外，还需结合体格检查、血液检查、尿液检查、X线检查、超声检查等结果，才可以诊断本病。


主要包括五个方面： 询问病史及体格检查：便于医生了解患者的一般情况。医生可能会询问第一次发作的情况，并且可能会叩击腰部，观察有无疼痛。 血液检查： 包括血常规、肾功能、血电解质、凝血功能等，以判断患者是否存在感染，并了解肾功能及全身情况。 尿液检查： 包括尿常规、尿培养、24 小时尿液分析，可判断患者是否存在尿路感染或尿道出血，还可测定尿液 pH、钙、磷、尿酸、草酸等[3]。对肾结石合并感染的病人的尿液进行培养，还可以查出具体导致感染的细菌，有助于选择对症药物进行治疗，使病人更快康复。 X 线检查：能发现 90% 以上的 X 线阳性结石（不能透过 X 线的结石）[3]。 超声检查：可发现尿路 X 线不能显示的小结石和 X 线阴性结石（可以透过 X 线的结石）[3]。 除了以上几种检查外，还可能有结石成分分析、静脉尿路造影、CT 检查、磁共振水成像、内镜检查等[3]，这些辅助检查能帮助医生明确病因，并排除其他疾病。


24 小时尿尿酸、尿电解质检测是收集一整天中 24 小时的全部尿液，测定总尿量及钙、磷、镁、钠、钾、氯、草酸、枸橼酸、磷酸、尿酸、尿素、胱氨酸等物质含量，根据检测结果推测可能的代谢异常性疾病或结石成分，从而辅助医生给予针对性的治疗[3]。


几乎所有怀疑肾结石的病人，医生都会让病人先进行超声检查，这是因为影像学检查中，超声是最简便、快捷、经济、无创的检查方式，对结石诊断的准确性也较高，还可观察结石导致的肾积水等问题。 而且， 部分结石在 X 线下不显影，所以超声也是更佳的选择[3]。


可以了解发生结石后，肾脏结构和功能的改变以及有无先天性畸形等尿路异常情况[3]。对于医生制定更合理的治疗方案有重要价值。


全身状况评估，有严重肝肾功能疾病或者心血管疾病的病人不适用造影检查。 肠道准备，检查前一天流质饮食，检查当日禁食，造影前尽可能排出肠道内的粪便和气体[6]。 造影剂过敏试验，需在造影剂皮试阴性后才可以进行造影检查。


由于静脉尿路造影经济实用，所以医生通常会建议病人做静脉尿路造影，但有些情况下，造影没有达到预期效果，就可能需要进一步进行 CT 检查。 平扫 CT 能发现尿路造影等检查不能显示的或较小的结石。有助于鉴别肿瘤以及了解有无肾畸形[3]。 增强 CT 能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映肾功能的改变情况[3]。


是指通过结石成分分析仪，检测结石的具体化学成分，以明确结石的性质，便于医生找到病因和制定结石预防方案[3]。


医生会根据肾结石的大小、数量、位置、是否出现合并症等因素来制订治疗方案。当出现下面情况，应该积极治疗： 出现了持续的腰背部疼痛； 小便带血，或者尿液颜色加深、尿液出现异味、尿液浑浊、尿量明显减少； 感到恶心，出现呕吐； 出现发热或寒战； 排便时有灼热感[3]。


由于结石复杂多变、患者个体差异等因素，治疗肾结石的方法也大不相同。有的仅多饮水就自行排出结石，有的采用多种方法也未必能取尽结石。因此，必须根据患者自身病情选择合适的治疗方法[3]。


根据结石的大小、数量、位置、是否出现合并症、形成结石的原因等因素，肾结石的治疗方法也不尽相同。主要治疗措施包括：药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石/取石术、开放手术等[3]。


对于结石 < 0.6 cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者可采用药物排石治疗。治疗过程中还需大量饮水，以增加尿量。 别嘌呤醇：适用于尿酸性肾结石的患者，但在治疗前，应使用枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠碱化尿液[3]。用药过程中可能会有皮疹、恶心呕吐、头痛、头晕等不良反应。 α-巯基丙酰甘氨酸：适用于胱氨酸结石的患者。治疗之前也需碱化尿液[3]。常见不良反应有味觉减退、皮肤瘙痒、恶心呕吐等。 氢氯噻嗪：具有利尿的作用，促进结石排出。但可能会引起钾离子过度消耗，因此，需和柠檬酸钾联合使用[2]。常见不良反应有口干、恶心呕吐、肌无力等。 坦索罗辛：可使输尿管下段平滑肌松弛，促进结石排出[2]。但可能引起头晕、心率加快、胃部不适等不良反应。 对于感染性结石，需使用抗生素控制感染[3]。 对于结石引发肾绞痛的患者来说，可先使用止痛药缓解症状。 解痉药：如阿托品、山莨菪碱等，可松弛输尿管平滑肌、缓解痉挛[3]。但可能引起口干、心悸、视物模糊、头晕、排尿困难等不良反应。 非甾体类镇痛抗炎药：如吲哚美辛、双氯芬酸钠等，具有中度的镇痛作用[3]。但可能引起腹痛、恶心、呕吐等不良反应。 阿片类药：如吗啡、哌替啶、曲马多等，具有较强的镇痛作用[3]，不良反应有眩晕、恶心、呕吐、便秘等。


体外冲击波碎石是将高能冲击波作用于结石，使结石裂解、粉粹，并随尿液排出体外，适用于直径 ≤2cm 的肾结石。此方法相对安全且有效，但还是可能引起肾组织损伤[3]。


经皮肾镜碎石/取石术是通过穿刺建立一条从体表到达肾内的细小通道，通过这个通道找到结石，再将结石粉碎后取出的手术方法，适用于直径＞2cm 的结石，这种方法可以快速有效的取出肾结石，现在已经成为很多医院治疗肾结石的主要手术方式，但可能导致肾实质穿破、撕裂、出血或损伤周围脏器等[2,3]。


这是因为做完经皮肾镜碎石取石手术后，肾盂输尿管粘膜可能存在水肿、损伤，放置双 J 管（起输尿管支架作用的管道）有助于扩张输尿管，防止粘膜水肿出血后发生粘连狭窄。 另外，碎石后有一些小的结石碎末，也可以顺着相对光滑的双 J 管管壁流入膀胱，排出体外。所以，很多经皮肾镜碎石取石术后都需要根据情况放置一段时间双 J 管[3]。


由于体外冲击波碎石及内镜技术的普遍开展，现在大多数医疗机构已不再用开放手术治疗肾结石。但对于其他方法治疗失败的患者、肾脏结构畸形的患者或肾功能严重受损等患者仍应采用开放手术治疗[3]。


小儿肾结石的处理方式主要取决于结石的大小、可能的成分以及是否引起疼痛、泌尿系梗阻的症状。大多数比较小的结石，可以自行排出体外，如果出现疼痛症状，往往需要加强疼痛控制[7]。 同时也要鼓励儿童多饮水，促进结石移动。如果喝水过少或者出现呕吐，必要时还需要通过静脉补充液体，甚至住院治疗，采取体外碎石或输尿管镜取石、经皮肾镜碎石取石等方式治疗[7]。 小儿肾结石的基本治疗原则与成人相似，但小儿的解剖生理特点与成人有较大差异，结石治疗的具体技术方式上会有差别。


肾结石的复发率比较高，治疗后 5 年内约 1/3 的患者会复发[3]。结石复发可能与与结石的成分、治疗是否彻底以及患者的生活习惯、自身代谢情况等有关。所以平时应该多喝水，勤排尿，调整饮食结构以避免结石复发。


大量饮水：除日间多饮水外,每夜加饮水 1 次，最好保持 24 小时尿量在 2000 mL 以上[3]。 患者可以增加水果和蔬菜的摄入量，如香蕉、芒果等。这是因为水果中的碱能可以有效地中和动物蛋白质的酸，从而为尿酸型结石患者带来一定的有益效果[2]。 限制钠盐的摄入，少吃腌制食物，如、咸菜、咸肉等，因为减少钠离子的摄入可以减少尿钙形成以及减少草酸钙的沉淀[2]。 草酸盐结石的患者应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入；高尿酸的患者应避免高嘌呤食物，如动物内脏等[3]。


不一定。 目前医学研究认为：膳食中钙摄入太少，反倒有促进某些成分肾结石形成的可能。因此，建议除了一些特殊成分的结石患者外（如高钙尿症），其他结石患者不需刻意减少钙摄入[8]。


肾结石患者在生活上无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可，比如： 不要吸烟。 避免超重和肥胖，坚持运动，不要久坐，不要憋尿，有氧运动和力量锻炼相结合，强度适中不过量，其中适度增加弹跳类运动，如跳绳等。 注意休息，避免劳累，每天保证足量的睡眠；当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节，可通过听音乐、看电影等方式放松心情。 大量饮水，水是预防肾结石最好的方法。最好保持24小时尿量在 2000mL 以上[3]。


水的硬度高，是指水中钙镁的重碳酸盐、氯化物、硝酸盐等物质的总含量较高。通俗的说，就是水中的矿物质含量较高, 特别是钙含量较高。从感觉上来说，饮用水中钙含量增高似乎的确会增加患肾结石的风险。 其实，关于水的硬度对肾结石发病风险的影响，目前的医学研究并不充分，研究结果也不尽一致。但根据现有的研究，更倾向于认为硬水不会增加患肾结石的风险。其机制有待进一步探索。


可以。 对于肾结石易发人群，应间隔 3～6 个月作一次体检，以早期发现尿路微小结石，早诊断、早防治[8]。 有基础疾病者，如代谢综合征患者、甲状旁腺瘤患者、肠道疾病者等，应尽早就医，积极治疗原发病。 调整饮食习惯，增加水分的摄入，减少钠盐、动物内脏、草酸盐类的摄入等，如芹菜、咸菜、菠菜等。其中，保证充足的饮水量对于预防大多数结石是最有效的办法，要求每日饮水量达到 2500～3000 mL[8]。 根据结石的不同种类，一些口服药物被证实可预防结石的复发，其中疗效较为肯定的主要有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇，具体选择哪种药物、服药的疗程和剂量等需要在专业医师指导下进行[3]。


为预防小儿肾结石的复发，父母应配合医生努力寻找引起结石的病因，尤其是怀疑存在代谢紊乱性疾病时。可以进行 24 小时尿液检测，测定尿量，分析有无离子代谢异常导致肾结石发生，基于这些分析和检测结果，再针对小儿的代谢问题进行个体化的治疗。 无论是哪种情况导致的肾结石，都应该鼓励、督促儿童大量饮水，保证足够的尿量，冲出可能会形成结石的物质[3]。


肾绞痛不是一个独立的疾病，而是由多种疾病（通常指尿路，尤其是输尿管结石）导致的肾集合系统（肾盏、肾盂）、输尿管平滑肌痉挛所致的持续性或阵发性腰部或侧腹部剧烈疼痛。 多无征兆突然发病，可沿输尿管放射至腹股沟区、大腿内侧，有时男性可放射至阴囊，女性可放射至大阴唇，是常见的外科急症之一。


常见于有尿路结石、输尿管狭窄、息肉病史者；多发于青壮年（男性多于女性）、饮水量少及缺乏运动的人群。


患者肾区突然出现持续或间歇性的剧烈疼痛，单侧多见，绞痛常由患侧肋脊角开始，沿输尿管走向放射至下腹部、大腿内侧和会阴，绞痛时间为几分钟至数小时不等，可转为钝痛，也可突然消失。 患者多表现为辗转反侧，伴恶心、呕吐、大汗、面色苍白，甚至脉搏细速、血压下降等，严重者可致休克，可有尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛），绞痛缓解后多有血尿。


肾绞痛起病急，一旦痉挛或梗阻解除，绞痛会很快缓解。应寻找病因，针对性治疗后，预后一般良好。


出现过肾绞痛发作者，平时多饮水，应定期化验尿常规查看有无血尿； 根据结石成分调整饮食结构，必要时服用药物； 加强锻炼，适量运动。


射精无力又名无力性射精，指的是患者的阴茎可以正常勃起，但在达到性高潮时或在此之前，精液由尿道缓慢流出，而不能有力地射出。 临床工作中，射精无力常伴有射精量减少、性快感减退或缺失、性欲减退，甚至阳痿（不能勃起或持续勃起）等症状。射精无力的发生是心理性因素与生理性因素共同作用的结果。 射精无力可偶然发生，常见于青壮年患者，但也可以持续性存在，常见于中老年患者。


首先可以通过学习正确的性知识，消除一些不正确的认知观念，缓解性心理压力。 首先可以通过学习正确的性知识，消除一些不正确的认知观念，缓解性心理压力。 性生活时调整心态，保持轻松愉快的心情，避免心理压力过大。 性生活时调整心态，保持轻松愉快的心情，避免心理压力过大。 节制手淫，规律新生活，控制射精频率，避免频繁射精。 节制手淫，规律新生活，控制射精频率，避免频繁射精。 注意个人卫生，保持会阴部、生殖器清洁，避免泌尿生殖系统感染。 注意个人卫生，保持会阴部、生殖器清洁，避免泌尿生殖系统感染。 养成健康的生活习惯，尽量不吃或少吃辛辣等刺激性食物，戒烟酒，适当参加体育锻炼。 养成健康的生活习惯，尽量不吃或少吃辛辣等刺激性食物，戒烟酒，适当参加体育锻炼。 中断排尿锻炼，具体为每次排尿到一半时，中断排尿，稍等片刻后再次排尿，如此反复训练，锻炼尿道括约肌等盆底肌肉的收缩力。 中断排尿锻炼，具体为每次排尿到一半时，中断排尿，稍等片刻后再次排尿，如此反复训练，锻炼尿道括约肌等盆底肌肉的收缩力。 如果上述方法均不能改善射精无力，或者射精无力症状逐渐加重，或出现上述需要尽快前往医院的情况，建议您及时前往医院，进一步明确病因。 如果上述方法均不能改善射精无力，或者射精无力症状逐渐加重，或出现上述需要尽快前往医院的情况，建议您及时前往医院，进一步明确病因。


如果射精无力伴随以下症状时，应尽快前往医院就诊： 阳痿（不能勃起或持续勃起）； 早泄（阴茎插入阴道前，或阴茎插入阴道后很短时间就排精）； 性欲减退； 射精量明显减少； 血精（精液中带血）； 射精痛； 伴有排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状。


心理性因素：如早泄的患者在性生活时因为担心早泄，或生活、工作压力过大，导致心理压力大，导致射精无力。 心理性因素：如早泄的患者在性生活时因为担心早泄，或生活、工作压力过大，导致心理压力大，导致射精无力。 生理性或病理性因素：如频繁射精、年龄增加、前列腺增生、尿道狭窄、尿道内尖锐湿疣、膀胱颈关闭不全、盆腔手术后射精无力、脊髓损伤、大脑损伤、交感干损伤、下丘脑垂体病变、性激素异常等疾病，均可以导致射精无力的症状。 生理性或病理性因素：如频繁射精、年龄增加、前列腺增生、尿道狭窄、尿道内尖锐湿疣、膀胱颈关闭不全、盆腔手术后射精无力、脊髓损伤、大脑损伤、交感干损伤、下丘脑垂体病变、性激素异常等疾病，均可以导致射精无力的症状。


少精子症是指射出体外的精液中虽然有精子，但精子总数（或精子浓度）低于正常生育力男性精液检查参考值下限。根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第 5 版）》的参考值，禁欲二至七天，至少两次精液常规分析提示精液中虽然有精子，但一次射精的精子总数 < 39 × 106个（或精子浓度 < 15 × 106/mL），而精液体积、精子活力、精子正常形态率等正常，即可诊断为少精子症 [1]。


本病常见。据世界卫生组织（World Health Organization， WHO）报告，约 15% 的育龄夫妇患有不育症，而发展中国家的某些地区甚至高达 30%。过去 20 年里，欧美发达国家男性的精子浓度，以平均每年 2.6% 的速度下降。一项印度的研究，统计了 17979 例人群的精液检查结果，显示少精子症的发生率为 22%；另一项瑞士的研究显示，精子浓度低于 15×106/mL 的男性比例高达 17% [1]。


少精子症病因复杂，可由单个因素或同时多个因素引起，部分病因不明，临床常见病因如下： 疾病因素：下丘脑疾病（如：原发性低促性腺激素性性腺功能减退）、垂体疾病（如：高泌乳素血症、内源性或外源性性激素异常）、生殖系统疾病（如生殖系统感染、精索静脉曲张）等。 遗传因素：染色体异常、Y 染色体微缺失、基因突变等。 医源性因素：放疗、化疗及生殖毒性药物。 免疫因素：睾丸局部免疫机制发生紊乱或失衡。 环境因素：如高温、射线、微波、噪声、重金属等物理因素，以及溴氯丙烷、有机磷、甲丙氨酯等化学制剂等。 其他因素：吸烟、酗酒、长期穿紧身裤、桑拿浴、久坐的不良生活习惯，以及肥胖等营养因素 [1]。


患有精索静脉曲张、生殖系统感染等生殖系统疾病患者； 患有高泌乳素血症、内源性或外源性性激素异常等垂体疾病患者； 患有原发性低促性腺激素性性腺功能减退等下丘脑疾病患者； 存在染色体异常、Y 染色体微缺失、基因突变等遗传性因素者； 长期接触放疗、化疗、生殖毒性药物者； 睾丸局部免疫机制发生紊乱或失衡者； 长期接触高温、射线、微波、噪声、重金属等物理因素，或溴氯丙烷、有机磷、甲丙氨酯等化学制剂者； 长期存在吸烟、酗酒、长期穿紧身裤、桑拿浴、久坐的不良生活习惯者； 肥胖者。


未采取任何避孕措施，性生活一年以上，未使配偶怀孕，且配偶生育能力正常，此时患者应及时就医。


如果第一次精液分析提示精液中虽有精子，但一次射精的精子总数 < 39 × 106个（或精子浓度 < 15 × 106/mL），需要一周后复查一次精液常规，如复查仍提示同样结果，则诊断为少精子症，如复查结果与第一次相差显著，则需进行第三次精液分析检查 [1]。


精液分析：是确诊少精子症最基本的检查，检查结果可以提示睾丸的生精功能，精子数量、形态、活力等指标。由于精液分析存在一定波动性，因此需进行二至三次检查，根据几次检查的结果综合分析后做出诊断。且精液检查前，患者应先禁欲二至七天 [1]。 精液分析：是确诊少精子症最基本的检查，检查结果可以提示睾丸的生精功能，精子数量、形态、活力等指标。由于精液分析存在一定波动性，因此需进行二至三次检查，根据几次检查的结果综合分析后做出诊断。且精液检查前，患者应先禁欲二至七天 [1]。 生殖内分泌激素检查：测定血清性激素水平，主要是卵泡刺激素、黄体生成素、总睾酮、游离睾酮、雌二醇、泌乳素以及抑制素 B，有助于明确患者少精子症的病因。例如，卵泡刺激素明显偏高，提示患者多为原发性少精子症。若卵泡刺激素、黄体生成素低于正常值，则多为继发性少精子症。检查时需在上午 10 点钟前抽取患者空腹静脉血 [1]。 生殖内分泌激素检查：测定血清性激素水平，主要是卵泡刺激素、黄体生成素、总睾酮、游离睾酮、雌二醇、泌乳素以及抑制素 B，有助于明确患者少精子症的病因。例如，卵泡刺激素明显偏高，提示患者多为原发性少精子症。若卵泡刺激素、黄体生成素低于正常值，则多为继发性少精子症。检查时需在上午 10 点钟前抽取患者空腹静脉血 [1]。 影像学检查：主要指阴囊超声检查，可评估睾丸、附睾结构，并探查近端输精管是否发生梗阻。此外，阴囊超声检查还可评估精索静脉曲张的严重程度、静脉反流等。怀疑生殖道远端梗阻者可采用经直肠超声、核磁共振及精囊镜检查 [1]。 影像学检查：主要指阴囊超声检查，可评估睾丸、附睾结构，并探查近端输精管是否发生梗阻。此外，阴囊超声检查还可评估精索静脉曲张的严重程度、静脉反流等。怀疑生殖道远端梗阻者可采用经直肠超声、核磁共振及精囊镜检查 [1]。 遗传学检查：精子浓度 <5×106/mL 的严重少精子症，应进行染色体核型分析和 Y 染色体微缺失检测，从而明确遗传学病因 。 遗传学检查：精子浓度 <5×106/mL 的严重少精子症，应进行染色体核型分析和 Y 染色体微缺失检测，从而明确遗传学病因 。


一般治疗： 患者需要戒烟、戒酒、适当减肥、运动、规律作息等，也需要多食用新鲜水果蔬菜和坚果，根据患者具体情况调整生活方式； 患者需要戒烟、戒酒、适当减肥、运动、规律作息等，也需要多食用新鲜水果蔬菜和坚果，根据患者具体情况调整生活方式； 避免长期致病环境暴露、停用影响生精功能的药物。 避免长期致病环境暴露、停用影响生精功能的药物。 药物治疗： 人绒毛膜促性腺激素（hCG）：适用于继发于垂体肿瘤、高泌乳素血症等疾病的继发性性腺功能低下的患者，既可促进精子生长，又可调节患者雄激素水平 [1]。 人绒毛膜促性腺激素（hCG）：适用于继发于垂体肿瘤、高泌乳素血症等疾病的继发性性腺功能低下的患者，既可促进精子生长，又可调节患者雄激素水平 [1]。 抗氧化剂：如维生素 E、维生素 C、左旋肉碱、辅酶 Q10，以及叶酸、锌、硒微量元素等，可以改善静夜参数、降低精子 DNA 碎片率 [1]。 抗氧化剂：如维生素 E、维生素 C、左旋肉碱、辅酶 Q10，以及叶酸、锌、硒微量元素等，可以改善静夜参数、降低精子 DNA 碎片率 [1]。 选择性雌二醇受体调节剂（SERMs）：雌二醇可抑制间质细胞产生睾酮，间接抑制生精功能。因此选择性雌二醇受体调节剂可作为少精子症的一种经验性疗法。常用药物包括氯米芬、他莫昔芬等 [1]。 选择性雌二醇受体调节剂（SERMs）：雌二醇可抑制间质细胞产生睾酮，间接抑制生精功能。因此选择性雌二醇受体调节剂可作为少精子症的一种经验性疗法。常用药物包括氯米芬、他莫昔芬等 [1]。 芳香化酶抑制剂：甾体类（如睾内酯）或非甾体类（如阿那曲唑、来曲唑）芳香化酶抑制剂可以改善内源性睾酮的水平、改善精子的生成状态，显著改善睾丸功能和精液参数 [1]。 芳香化酶抑制剂：甾体类（如睾内酯）或非甾体类（如阿那曲唑、来曲唑）芳香化酶抑制剂可以改善内源性睾酮的水平、改善精子的生成状态，显著改善睾丸功能和精液参数 [1]。


少精子症的病因较为复杂，因此不同患者治疗周期的差异性较大，可从数月至数年不等。因为生精周期是三月，因此通常治疗至少需要三月以上的。


保持规律的作息，避免熬夜，积极锻炼身体，养成良好、健康的生活习惯； 保持个人卫生，勤洗澡、勤换内裤，以避免生殖系统感染，尽量选择棉质、宽松、透气性良好的内裤款式； 戒烟戒酒，忌食辛辣、油腻、刺激性食物，在保证营养均衡的基础上，尽量选择清淡饮食，多食用新鲜水果蔬菜和坚果； 树立健康的性观念，房事有度，忌恣情纵欲； 以积极的心态配合医生治疗，切勿讳疾忌医，也不能急于求成，擅自用药或更改用药。


通常也是可以预防的。做到以下几点有助于预防少精子症的发生： 保持良好、健康的生活方式，作息规律、早睡早起，积极锻炼身体； 保持个人卫生，勤洗澡、勤换内裤，保持内裤的清洁度和透气性； 戒烟戒酒，避免酒精及烟草对生育功能的损害； 饮食应营养均衡，在此基础上需避免油腻、辛辣、刺激性食物，尽量选择清淡的烹饪方式，多食用新鲜水果蔬菜和坚果； 避免长期暴露于高温环境，例如，经常蒸桑拿、泡温泉、炼钢、烧锅炉等； 避免接触有害物质，例如重金属、甲醛等，远离辐射； 避免长期使用对生育功能有损伤的药物； 保持健康的性生活，避免纵欲过度； 定期体检，如有异常，及时就诊。


肾盂癌（carcinoma of renal pelvis）是指发源于肾盂的恶性肿瘤，肾盂是肾脏的一个组成部分。由于肾盂由不同的细胞组成，所以肾盂癌也分不同的类型。90% 的肾盂癌都是尿路上皮癌，8% 的肾盂癌是鳞状细胞癌，剩下的是腺癌。 肾盂癌早期可能会表现为无痛性血尿，晚期会出现消瘦、贫血、腹部包块等症状。 对于病灶局限的肾盂癌，手术是唯一可能治愈的治疗方法。对于病灶较广泛或已发生转移的晚期肾盂癌，已无手术机会，可以进行化疗，但疗效不一定满意。放疗对肾盂癌效果差。


肾盂癌很少见，好发于 40～70 岁的中老年人，男性患者和女性患者的比例约为 2:1。


肾盂癌早期：大部分患者都会出现间歇性无痛性血尿，一部分患者还会出现腰痛，少部分患者会出现尿频、尿急、尿痛。 肾盂癌晚期：患者会出现消瘦、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部包块及骨痛等症状。


血块堵塞可能会引起肾绞痛（剧烈腰痛）。 肾盂癌的癌细胞随着尿液往下流动，可能会在膀胱种植，形成膀胱癌。 癌症晚期可出现消瘦、贫血、衰弱等恶液质，出现肾功能衰竭，出现腹部和骨转移。


肾盂癌的具体病因尚不明确，目前认为可能与以下因素有关： 巴尔干肾病：主要发生在巴尔干地区（保加利亚、希腊、罗马尼亚和前南斯拉夫），如果有巴尔干肾病的家族病史，患肾盂癌的危险比普通人群高出百倍。 ：抽烟的人患肾盂癌的风险比不抽烟的人高 3 倍。 过量喝咖啡：喝咖啡过多的人患肾盂癌的风险要高出 1.8 倍。 滥用止痛药：主要是指含有非那西丁成分的止痛药，如去痛片。长期服用非那西丁可引起肾损伤、肾衰竭、肾盂癌和膀胱癌。 ：主要发生在台湾。 长期接触有毒物质：化学、石油、塑料等从业人员，如果长期接触煤炭、沥青、苯胺、染料等有毒物质，更可能发生肾盂癌。 慢性尿路炎症：反复尿路结石、慢性尿路炎症，长期刺激尿路上皮，有可能导致癌变，引起肾盂鳞状细胞癌。 某些遗传疾病：例如 Lynch 综合征患者，患肾盂癌的可能性比普通人高。 中草药肾病：使用中草药引起的肾病，常与肾盂尿路上皮癌的发生有关。 并不是说有上述情况就一定会得肾盂癌，只是患癌的概率要比普通人高。


大部分的肾盂癌不会遗传。但如果是合并 Lynch 综合征的肾盂癌，就有可能会遗传了。 Lynch 综合征是一种常染色体显性遗传病，这种疾病的患者容易发生肾盂癌。


静脉肾盂造影：肾盂癌在静脉肾盂造影上显示为肾盂充盈缺损。现在，还可以用 CT 尿路造影、钆增强磁共振尿路造影来代替静脉肾盂造影。 静脉肾盂造影：肾盂癌在静脉肾盂造影上显示为肾盂充盈缺损。现在，还可以用 CT 尿路造影、钆增强磁共振尿路造影来代替静脉肾盂造影。 腹部 + 盆腔 CT 或磁共振：肾盂癌在 CT 或磁共振上显示为肾盂内肿块，此外还可以看到癌症有没有扩散或转移。 腹部 + 盆腔 CT 或磁共振：肾盂癌在 CT 或磁共振上显示为肾盂内肿块，此外还可以看到癌症有没有扩散或转移。 输尿管镜或软镜：输尿管镜或软镜能够直接对肾盂进行观察，比较直观，还可以取活检在显微镜下找癌细胞。 输尿管镜或软镜：输尿管镜或软镜能够直接对肾盂进行观察，比较直观，还可以取活检在显微镜下找癌细胞。 尿液检查：在输尿管镜检查时，逆行收集尿液，找癌细胞，可以获得比较准确的结果。此外，还可以检测尿液的生物标记物，以诊断尿路上皮癌。 尿液检查：在输尿管镜检查时，逆行收集尿液，找癌细胞，可以获得比较准确的结果。此外，还可以检测尿液的生物标记物，以诊断尿路上皮癌。 膀胱镜检查：肾盂癌的癌细胞可以随着尿液流动到膀胱，并种植在膀胱内，所以需要进行膀胱镜检查以排除膀胱癌。 膀胱镜检查：肾盂癌的癌细胞可以随着尿液流动到膀胱，并种植在膀胱内，所以需要进行膀胱镜检查以排除膀胱癌。


尿路感染、尿路结石、慢性肾炎、肾细胞癌、肾血管血栓、肾盂黄色肉芽肿等疾病，都可能会出现类似于肾盂癌的表现，如血尿、腰痛等。 通过尿液分析、尿蛋白定量、肾功能检查、尿培养、泌尿系统 B 超、肾血管 B 超、肾脏 CT 或磁共振等检查，可以区别上述疾病。


对于病灶局限的肾盂癌，手术是唯一可能治愈的治疗方法。
经典的手术方法是，使用腹腔镜或开放手术，切除病变侧的肾和输尿管（由于输尿管是肾盂癌常见的复发部位，所以手术不单要切肾，输尿管也要切掉）。
经过医生的谨慎筛选，部分癌症危险度低的（例如肿瘤直径小于 1 cm，单发，低级别肿瘤，CT 上没有肿瘤浸润的表现，病人能够很好的随访复查）或肾功能极差的患者，也可以通过开放手术或内镜手术进行保留肾脏的手术治疗。
肾盂癌容易并发膀胱癌，所以术后要辅以膀胱灌注化疗。 对于病灶局限的肾盂癌，手术是唯一可能治愈的治疗方法。 经典的手术方法是，使用腹腔镜或开放手术，切除病变侧的肾和输尿管（由于输尿管是肾盂癌常见的复发部位，所以手术不单要切肾，输尿管也要切掉）。 经过医生的谨慎筛选，部分癌症危险度低的（例如肿瘤直径小于 1 cm，单发，低级别肿瘤，CT 上没有肿瘤浸润的表现，病人能够很好的随访复查）或肾功能极差的患者，也可以通过开放手术或内镜手术进行保留肾脏的手术治疗。 肾盂癌容易并发膀胱癌，所以术后要辅以膀胱灌注化疗。 对于病灶较广泛或已发生转移的晚期肾盂癌，已无手术机会，可以进行化疗，但疗效不一定满意。 对于病灶较广泛或已发生转移的晚期肾盂癌，已无手术机会，可以进行化疗，但疗效不一定满意。 放疗对肾盂癌效果差。 放疗对肾盂癌效果差。


出血、感染、麻醉意外、切口疝。 损伤周围组织，例如损伤胸膜、膈肌造成气胸，损伤附近肠管、肝脏、脾脏、胰腺等。 肾切除之后可能出现肾功能不全。 手术切口出现肿瘤种植。 如果输尿管残端处理不善，尿液外渗，可能会造成肿瘤播散。


住院期间有可能需要做输尿管镜检查，这也算是一个小手术，不过不是为了治疗，而是为了明确诊断。明确诊断后才能做根治性肾输尿管切除术。这样，住院期间相当于要做两个手术，第一个只是检查，第二个才是治疗。 肾盂癌的手术属于常规手术，并不是特别复杂大型的手术，恢复顺利的话，术后一周左右就可以出院。所以治疗过程中要保持乐观的心态，积极配合医生和护士，这样对身体恢复是很有帮助的。


需要复查，以防复发、转移和出现膀胱癌。 术后每 6 个月进行一次膀胱镜检查和尿脱落细胞检查，有些患者还需要做上尿路 CT 或磁共振检查、输尿管镜检查。持续数年后，可延长至每年复查一次。复查、随访的总时长要超过 5 年。


部分病灶局限的早期肾盂癌患者可以完全治好，部分患者可能会死亡。初次手术后获得治愈的患者，有可能会复发，特别是接受内镜下保留肾脏手术的患者复发率更高。所以术后一定要按时复查。


肾盂癌患者的 5 年生存率平均为 70% 左右，即三成的病人可能在 5 年内死亡。 肾盂癌死亡的可能性，与肿瘤分期、肿瘤分级、有无淋巴结受累有关：肿瘤分期越高，预后越差；肿瘤分级越高，预后越差；有淋巴结受累，预后较差。


抽烟是肾盂癌的危险因素，必须戒烟。 大部分肾盂癌患者都会进行肾输尿管切除术，术后只剩下一个肾脏，要好好保护。每次就医时要把自己的病史告知医生，医生会选择对肾脏伤害小的药物。积极预防高血压、糖尿病和痛风等可能损害肾功能的疾病，如果已经存在这些疾病，要尽快把病情控制好。


加强营养的同时，不能加重肾脏负担，可以选择鸡鸭鱼蛋等含有优质蛋白的食物，少吃猪牛羊等红肉。饮食要清淡，少吃盐，少吃加工和腌制食品。


肾盂癌早期对生育没有直接影响。但如果肾盂癌进入晚期、发生转移，或切肾术后出现肾功能不全，或进行了化疗、放疗等，都会影响生育。


注意以下事项，可降低发生肾盂癌的风险： 戒烟。 戒烟。 喝咖啡不要过量，一天 1～2 杯即可。 喝咖啡不要过量，一天 1～2 杯即可。 不要滥用止痛药，有慢性疼痛时要咨询医生后再用药。 不要滥用止痛药，有慢性疼痛时要咨询医生后再用药。 避免长期接触有毒化学物质，做好职业防护。 避免长期接触有毒化学物质，做好职业防护。 有尿路结石或尿路炎症时，要及时治好。喝水太少、憋尿和久坐的生活方式，都容易导致尿路结石和尿路炎症，要改变这些不良习惯。 有尿路结石或尿路炎症时，要及时治好。喝水太少、憋尿和久坐的生活方式，都容易导致尿路结石和尿路炎症，要改变这些不良习惯。


特发性男性不育，指夫妻在尝试受孕 12 个月后（女方 ≥35 岁则为尝试受孕 6 个月）妊娠失败，且男方在全面的评估后仍未发现明确病因 [1]。 特发性男性不育患者，体格检查、内分泌和理化实验检查结果正常，精液分析结果往往存在异常，但无法明确病因 [2,3]。 如果男性多次精液分析结果均正常，并且伴侣的评估也正常，则称为不明原因的不育症 [4]。


总体来说较高，男性不育的患病率为 12%～20%，其中特发性男性不育患者占 30～40% [3]。 多达 25% 的夫妇患有不明原因的不育症 [4]。


可能会遗传。 特发性男性不育病因不明，是遗传、环境、生活方式等因素共同引起的复杂疾病。因此，具有一定的遗传可能。


原因不明，目前认为这是由遗传、环境和生活方式因素共同引起的。 近年来发现的Y 染色体微缺失、CFTR 基因突变、FSH 受体突变和雄激素受体突变等罕见原因引起的男性不育，在发现之前都归为特发性男性不育 [4]。


加强体育锻炼，保持良好的生活作息，减少熬夜； 放松心情，减少压力； 远离辐射等有害因子和化学试剂； 避免引起阴囊 / 会阴受压的活动，如骑自行车； 避免长时间暴露于湿热环境，如蒸桑拿、泡热水澡等； 戒烟戒酒，少饮咖啡； 多吃富含维生素 C 的蔬菜水果，少吃油炸、烧烤类食物； 如需行体外受精，取精前需禁欲 3～7 天，同时注意个人卫生，取精前夜，应清洁生殖器及周边部位，取精时应清洁双手及生殖器，避免污染精液。


慢性无菌性前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的 90% 以上。 主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过 3 个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；前列腺液 / 精液 / 前列腺按摩后尿液培养结果阴性。 也会被称作：慢性非细菌性前列腺炎、非炎症性前列腺炎、慢性骨盆疼痛综合征。


病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响；也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害和病理改变仍然持续独立起作用。 多数学者认为，慢性无菌性前列腺炎的主要病因，可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等因素共同作用的结果。


无菌性前列腺炎往往呈现慢性表现，病程 3～6 个月以上，症状差异明显。 首先，疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。会阴区是疼痛不适最常见的部位，其次是睾丸、耻骨区及阴茎；疼痛还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部。 首先，疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现。会阴区是疼痛不适最常见的部位，其次是睾丸、耻骨区及阴茎；疼痛还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部。 此外，约 62% 的患者还可伴性功能障碍，40% 患者出现早泄，且患者疼痛程度与性功能障碍密切相关。 此外，约 62% 的患者还可伴性功能障碍，40% 患者出现早泄，且患者疼痛程度与性功能障碍密切相关。 慢性前列腺炎还可表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等排尿症状。 慢性前列腺炎还可表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等排尿症状。 慢性前列腺炎还与肠易激综合征、慢性疲劳综合征和纤维肌痛等躯体功能性综合征有关。 慢性前列腺炎还与肠易激综合征、慢性疲劳综合征和纤维肌痛等躯体功能性综合征有关。


慢性无菌性前列腺炎的治疗目标是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。推荐基于患者的临床表现采用个体化的综合治疗。


慢性无菌性前列腺炎的病程及治疗周期长，容易反复发作，患者可能出现不同程度的精神压力或心理障碍，并对生活质量造成严重影响。 慢性无菌性前列腺炎的病程及治疗周期长，容易反复发作，患者可能出现不同程度的精神压力或心理障碍，并对生活质量造成严重影响。 药物治疗足量足疗程，通过随访，根据治疗效果及时调整个体化治疗方案，可最大程度的提高治疗效果。 药物治疗足量足疗程，通过随访，根据治疗效果及时调整个体化治疗方案，可最大程度的提高治疗效果。


戒烟酒； 忌辛辣刺激食物； 避免憋尿、久坐； 注意保暖，加强体育锻炼； 保持规律的性生活。


广义的无精症（Azoospermia）包括无精子症和无精液症两种问题，而我们常说的无精症特指无精子症。无精症是男性不育的常见原因之一。 无精子症是指精液中没有精子。无精液症指性交中能达到高潮，有射精动作和快感，但无精液射出，包括精道梗阻和逆行性射精（精液逆行射入膀胱）两种情况。


无精症最直接的表现就是男性不育（不育是指夫妻之间未采用任何避孕措施，且有正常的性行为，但 1 年以上仍未怀孕。由于男方因素造成女方不孕的情况，称为男性不育）。 无精症患者的性欲、勃起功能、性交过程、射精等可以是正常的、也可以是异常的，具体症状表现和导致无精症的原发疾病有关。


导致无精症的原因很多很复杂，如： 先天性生殖系统疾病：如克氏综合征（Klinefelter 综合征）、Y 染色体缺陷、睾丸发育异常、隐睾、先天性输精管缺如等，会影响精子的产生和排出。 先天性生殖系统疾病：如克氏综合征（Klinefelter 综合征）、Y 染色体缺陷、睾丸发育异常、隐睾、先天性输精管缺如等，会影响精子的产生和排出。 后天性生殖系统疾病：如睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸肿瘤、睾丸炎、附睾及输精管感染等，也会影响精子的产生和排出。 后天性生殖系统疾病：如睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸肿瘤、睾丸炎、附睾及输精管感染等，也会影响精子的产生和排出。 阴囊温度升高：如精索静脉曲张、长时间泡热水澡等，可导致阴囊局部温度升高，影响精子的产生。 阴囊温度升高：如精索静脉曲张、长时间泡热水澡等，可导致阴囊局部温度升高，影响精子的产生。 内分泌异常：如性腺功能减退、垂体功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能亢进或减退等，也会影响精子的产生。 内分泌异常：如性腺功能减退、垂体功能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能亢进或减退等，也会影响精子的产生。 医源性因素：如阴囊、腹股沟区域手术损伤输精管，或者影响了睾丸血供导致睾丸缺血萎缩；大剂量使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗其他疾病，因肿瘤进行化疗和放疗等，均有可能导致无精症。 医源性因素：如阴囊、腹股沟区域手术损伤输精管，或者影响了睾丸血供导致睾丸缺血萎缩；大剂量使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗其他疾病，因肿瘤进行化疗和放疗等，均有可能导致无精症。 其他：如不良环境（化工污染）、酗酒、吸烟、吸毒、压力过大、长期熬夜、营养不良、肥胖、穿紧身裤等，也可能导致无精症。 其他：如不良环境（化工污染）、酗酒、吸烟、吸毒、压力过大、长期熬夜、营养不良、肥胖、穿紧身裤等，也可能导致无精症。 原因不明：有相当一部分无精症患者可能找不到病因。 原因不明：有相当一部分无精症患者可能找不到病因。


某些先天性疾病导致的无精症，有可能会遗传。其他原因导致的无精症一般不会遗传。


体格检查：包括测量身高和体重，检查睾丸的位置、质地和大小，附睾和输精管有无结节或缺如，阴囊内有无静脉曲张、鞘膜积液，必要时还需要做直肠指检以检查前列腺。 体格检查：包括测量身高和体重，检查睾丸的位置、质地和大小，附睾和输精管有无结节或缺如，阴囊内有无静脉曲张、鞘膜积液，必要时还需要做直肠指检以检查前列腺。 精液分析（精液常规检查）：通过精液分析可以诊断无精症、少精症、弱精症、畸形精子症等。 精液分析（精液常规检查）：通过精液分析可以诊断无精症、少精症、弱精症、畸形精子症等。 精液生化检查：测定精浆果糖、中性葡萄糖苷酶等，可区别梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。 精液生化检查：测定精浆果糖、中性葡萄糖苷酶等，可区别梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。 精液细菌学和脱落细胞学检查：判断有没有生殖系统感染、睾丸生精小管功能好不好，以发现无精症的病因。 精液细菌学和脱落细胞学检查：判断有没有生殖系统感染、睾丸生精小管功能好不好，以发现无精症的病因。 遗传学检查：包括染色体核型分析、Y 染色体微缺失筛查等，以判断是否是遗传性疾病导致的无精症。 遗传学检查：包括染色体核型分析、Y 染色体微缺失筛查等，以判断是否是遗传性疾病导致的无精症。 内分泌检查：抽血检查各种内分泌激素，如黄体生成素、促卵泡素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素等，以判断是否是内分泌异常导致的无精症。 内分泌检查：抽血检查各种内分泌激素，如黄体生成素、促卵泡素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素等，以判断是否是内分泌异常导致的无精症。 影像学检查：阴囊 B 超、头颅磁共振等。 影像学检查：阴囊 B 超、头颅磁共振等。 睾丸活检术：可以直接判断睾丸生成精子的功能。 睾丸活检术：可以直接判断睾丸生成精子的功能。


在取精液前应禁欲 3～5天。取精之前应清洁外阴，尤其是阴茎头部。 送检精液的容器，要清洁、无菌、干燥，最好是医院提供的专用容器，在医院诊室通过自慰的方式获取精液。收集全部精液送检，而非只取一部分。 尽量在 30 分钟内送至化验室进行检查，送检途中需要避免外界污染，保持一定温度，如果天气比较冷，放在贴身内衣口袋是个不错的选择。 如果没法通过自慰获取精液，可以采用没有化学添加剂的避孕套收集精液。 精液分析结果受外界环境的影响较大，每次精液分析的结果可以有很大出入，如果您的检查结果异常，也不要紧张，建议间隔 1～2 周重新复检。


无精液症、少精症、弱精症、畸形精子症等都可能造成男性不育。 通过精液检查，可以将它们和无精症区别开来，并通过抗精子抗体检查、免疫学检查、精子功能试验、性交后试验，以及染色体检查等，寻找导致无精症及上述这些精液异常的病因。


改变影响精液质量或精子生成不良生活方式：
戒烟、戒酒、戒毒，规律作息，均衡饮食，调适心理压力，减肥，避免穿紧身衣裤，避免泡热水澡等。 改变影响精液质量或精子生成不良生活方式： 戒烟、戒酒、戒毒，规律作息，均衡饮食，调适心理压力，减肥，避免穿紧身衣裤，避免泡热水澡等。 去除病因：
如果通过上面的检查，能明确找到无精症的病因，就可以进行有针对性的治疗以去除病因。
如用促性腺激素治疗性腺功能减退症，用抗生素治疗生殖道感染，用溴隐亭治疗高泌乳素血症，用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症，用左甲状腺素治疗甲状腺功能减退症，用手术切除脑垂体瘤等。 去除病因： 如果通过上面的检查，能明确找到无精症的病因，就可以进行有针对性的治疗以去除病因。 如用促性腺激素治疗性腺功能减退症，用抗生素治疗生殖道感染，用溴隐亭治疗高泌乳素血症，用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症，用左甲状腺素治疗甲状腺功能减退症，用手术切除脑垂体瘤等。 手术治疗：
有些导致精子生成的异常的疾病可以通过手术治疗，如，精索内静脉高位结扎术可以改善睾丸生产精子的功能；附睾炎、输精管结扎、腹股沟疝手术意外损伤输精管等，可通显微外科技术，吻合输精管，或将输精管与附睾小管吻合，重新建立精子通过的通道；精囊镜可以治疗射精管梗阻、精囊炎等疾病；严重生精功能障碍的患者，还可以通过切开睾丸，在显微镜下寻找形态结构相对较好的生精小管，找到残存的精子进行人工授精。 手术治疗： 有些导致精子生成的异常的疾病可以通过手术治疗，如，精索内静脉高位结扎术可以改善睾丸生产精子的功能；附睾炎、输精管结扎、腹股沟疝手术意外损伤输精管等，可通显微外科技术，吻合输精管，或将输精管与附睾小管吻合，重新建立精子通过的通道；精囊镜可以治疗射精管梗阻、精囊炎等疾病；严重生精功能障碍的患者，还可以通过切开睾丸，在显微镜下寻找形态结构相对较好的生精小管，找到残存的精子进行人工授精。 辅助生殖：
辅助生殖是指不通过性交，而采用医疗手段，使不育夫妇受孕的方法。辅助生殖技术近年取得了巨大进步，例如可通过显微外科技术在睾丸中找到残存的少量精子，甚至单个精子，进行卵泡浆内精子注射（ICSI）等，获得胚胎。这些技术的应用，使以往认为绝对不育的克氏症等疾病患者获得了生育自己后代的可能。 辅助生殖： 辅助生殖是指不通过性交，而采用医疗手段，使不育夫妇受孕的方法。辅助生殖技术近年取得了巨大进步，例如可通过显微外科技术在睾丸中找到残存的少量精子，甚至单个精子，进行卵泡浆内精子注射（ICSI）等，获得胚胎。这些技术的应用，使以往认为绝对不育的克氏症等疾病患者获得了生育自己后代的可能。


部分患者可以完全治好，如梗阻性无精症，可通过显微外科技术、精囊镜等，使梗阻的精道获得再通，从而通过自然性生活使女方受孕。 即使没有治好无精症，也可以通过各种医疗手段解决不育问题，但并不能保证所有的无精症男性都可以成功生育自己的后代。


如果无精症治疗不好，夫妇双方又很想要小孩，可以考虑以下选择： 供者精液人工受精（AID）：即选取精子库中其他男性的精子（供者精子），通过体外受精和胚胎移植技术，使妻子受孕。
领养。
夫妇在做出上述选择时可能会很艰难，必要时可以与专业咨询师交流，或加入不育人群团体进行交流，或许会有所帮助。


戒烟限酒，远离毒品，规律作息，均衡饮食，调适心理压力，减肥，避免穿紧身衣裤，避免泡热水澡等。


无特殊注意事项，尽量保持膳食均衡、丰富。如有特殊疾病，可咨询医生需要注意哪些饮食问 题。


注意个人卫生，避免泌尿生殖道的感染，洁身自好或使用安全套，预防性传播疾病。 注意个人卫生，避免泌尿生殖道的感染，洁身自好或使用安全套，预防性传播疾病。 有生殖系统出生缺陷的婴儿及早进行治疗，例如隐睾或睾丸下降不完全的患者，应尽量在2岁以内手术治疗，最大程度上保留睾丸的生精功能。 有生殖系统出生缺陷的婴儿及早进行治疗，例如隐睾或睾丸下降不完全的患者，应尽量在2岁以内手术治疗，最大程度上保留睾丸的生精功能。 远离一切可能影响精子生成的不良环境或习惯，如化工污染、电离辐射、毒品、烟酒、紧身衣裤、泡热水澡等，争取做到规律作息，均衡健康营养的饮食，调适心理压力，减肥等。 远离一切可能影响精子生成的不良环境或习惯，如化工污染、电离辐射、毒品、烟酒、紧身衣裤、泡热水澡等，争取做到规律作息，均衡健康营养的饮食，调适心理压力，减肥等。 目前精液的冷冻保存技术已经非常成熟，需要进行化疗、放疗的患者，可以在治疗前取精液冻存，用于未来的生育活动。 目前精液的冷冻保存技术已经非常成熟，需要进行化疗、放疗的患者，可以在治疗前取精液冻存，用于未来的生育活动。


XX 男性综合征是指染色体核型为 46，XX（女性染色体核型），而内、外生殖器均为男性的一种性发育障碍性疾病。 患者表现为男性表型，但身材矮小，阴茎正常或较小，睾丸小，可出现女性型乳房，成年后性腺功能低下，精液中无精子或精子密度低下，智力一般正常 [1]。 该临床表现与另一种染色体异常疾病 —— 克氏综合征，有一定相似性。


发生率低，约为出生男婴的 1 / 20000 ~ 1 / 25000 [2]。


一般不会。
XX 男性综合征患者一般无生育能力，不存在遗传给后代的可能。


XX 男性综合征常见表现包括： 男性外貌，身材矮小； 阴茎正常或较小，睾丸小； 不育，性功能障碍，精液中无精子或精子密度低下； 部分可出现女性型乳房； 智力一般正常 [1]。


XX 男性综合征的病因是染色体异常，使患者染色体性别和性腺性别不相符 [5]。 正常男性基因染色体型为 46，XY，其中 X 染色体来源于母亲（46， XX），Y 染色体来源于父亲（46，XY)。起男性性别决定作用的是 Y 染色体中的 SRY 基因。 XX 男性综合征患者，从父亲获得一条异常的 X 染色体，因此染色体核型为（46，XX），即染色体性别为女性。 然而，该异常 X 染色体，含有男性决定基因 (SRY 基因)。这可能是由父亲的 X 染色体和 Y 染色体部分互换引起，进而导致性腺性别为男性（出现阴茎、睾丸等）。


目前暂无关于 XX 男性综合征的标准指南，通常由以下症状或检查结果明确诊断：


XYY 综合征是一种罕见染色体疾病。正常情况下，男性有一条 X 和一条 Y 染色体，Y 染色体上有控制着男性行为发育的基因。XYY 男性综合征患者比正常男性多一条 Y 染色体，更容易表现出身材高大、性格暴躁易怒、攻击性强的雄性特征，XYY 男性综合征也被称为「超雄综合征」。


XYY 男性综合征发生率不高，在活产婴儿中约为 0.1%[1,2]。


XYY 男性综合征不会传染。 大多数 XYY 男性综合征不会遗传 [3]。如果一对夫妻的孩子患有 XYY 男性综合征，那么这对夫妻或家庭成员再生育患有该病的孩子的可能性并不会增加 [4]。


XYY 男性综合征来源于细胞分裂过程中的随机错误，并不是由父母的某种行为造成的 [4]。 在正常男性的精子形成过程中，含有 XY 染色体的精细胞分离为分别含有一条 X 染色体和一条 Y 染色体的两个精子细胞。前者与卵子结合，最终发育成女性；后者与卵子结合发育成男性。无论是来自父方的精子或者是受精后的胚胎发生了错误拷贝分离，都有可能形成 XYY 男性综合征。


XYY 男性综合征有以下常见的表现： 儿童期生长快速，青春期容易有严重的痤疮； 成年后身材高大，平均身高超过 180cm [1]，同时肌肉发软，肢体协调能力差； 易出现肚子大、头大、牙齿大、小指向内侧弯曲（弯向无名指）、扁平足、眼距过宽、脊柱侧弯、手抖等 [3]； 容易有厌学、孤僻、暴躁、攻击性强，易发生打架、斗殴等行为。部分患者会有自闭、抑郁或多动症 [1,2]； 智力通常正常或轻度低下，可有轻度的语言发育迟缓。 XYY 男性综合征的临床表现个体差异性较大，部分患者在智力和体格发育上与正常男性相比无明显差别，许多患者终身没有明确诊断 [1]。


XYY 男性综合征病人发生癫痫、哮喘的风险较正常男性增加 [5]。 少数病人可有性欲下降、睾丸发育不全、隐睾、精子生成障碍、阴茎小、尿道下裂等 [2]。


会，XYY 综合征病人的寿命比正常男性约短 10 年 [5]。


大多数 XYY 男性综合征病人能够正常生育 [1]，少数因精子生成障碍、睾丸发育问题无法生育 [2,3]。


XYY 男性综合征的确切病因尚不明确。 大部分 XYY 男性综合征的发生机制与染色体突变相关，即父亲的染色体正常，但是精细胞在进行分裂时出现异常，造成双精子与正常的卵子结合 [1]。 少部分是由于上代异常染色体遗传而来 [1]。


出现以下情况时需要就诊： 尿道下裂畸形； 睾丸发育不全； 无法生育； 严重痤疮； 自闭、抑郁、暴躁易怒、攻击性强等性格障碍； 语言、社交、学习能力迟缓。


XYY 男性综合征通过「染色体核型分析」或者「染色体微阵列技术」技术明确存在额外的 Y 染色体来确诊。 胎儿 XYY 综合征可在出生前通过检测母体血中胎儿游离 DNA，羊膜穿刺术等技术进行染色体分析确诊。


XYY 男性综合征是一种终身疾病，无法治愈，治疗多为对症治疗，具体措施如下： 定期随访：可以及时发现性发育迟缓、社交和语言障碍等问题，进行及时干预。 特殊教育服务：可以和儿童健康发育专家商讨教育方案，有条件的家庭可以针对患儿的智商以及运动技能，语言和行为，开展个性化教育计划。言语治疗和物理治疗可以提高患儿的口语、阅读和写作能力，有助于增强力量和协调能力。职业治疗和行为治疗可以帮助他们建立更多的信心，更好地与他人互动，走入社会。以上针对行为发育的干预和治疗，越早期越有效。 药物治疗：对于患有多动症、自闭症的患儿可以采用药物治疗，对于其他诸如痤疮、尿道下裂、癫痫、哮喘、不育的患者应至专科医生处寻求治疗。


日常生活：建议保持放松心态，大多数患有这种疾病的患者可拥有正常的生活。此外，家人、朋友应给予病人适当的宽慰和鼓励；特殊教育或语言治疗也有助于缓解病人的轻度学习障碍和语言发育迟缓 [5]。 备孕：应当早期进行性激素检查、睾丸超声检查、精液分析，以筛查异常。但不必焦虑，许多患有这种疾病的男性能够生育孩子，自然备孕困难者可尝试辅助生殖技术 [5]。


不可以。由于 XYY 综合征的大多数病例是来源于细胞分裂过程中的随机错误，因此无法预防。


需要综合自身及家庭条件综合考虑决定要不要 XYY 男性综合征的宝宝。一般来说 XYY 男性综合征的宝宝通过合理的干预，可以正常读书、工作、融入社会，拥有成功的事业和美满的家庭 [4]。


这种情况比较少见，多是良性疾病，但出现之后对患者心理影响比较大。


血精有可能自然消退，出现之后也不必过于担心，正规治疗绝大多数可以痊愈。 首先应该检查自己的服药史，如果有服用抗凝血的药物，并且身体其他部位也有异常出血的话，应该调整药物。 首先应该检查自己的服药史，如果有服用抗凝血的药物，并且身体其他部位也有异常出血的话，应该调整药物。 其次看看是否伴有尿急、尿频、尿痛等排尿异常，可以去泌尿外科就诊，查明原因。 其次看看是否伴有尿急、尿频、尿痛等排尿异常，可以去泌尿外科就诊，查明原因。 如果血精持续存在，时间超过一个月，也应到正规医院泌尿外科或男科就诊。 如果血精持续存在，时间超过一个月，也应到正规医院泌尿外科或男科就诊。 一般来说，恶性肿瘤引起的血精非常少见，如果实在担心的话，可以进行相关检查。 一般来说，恶性肿瘤引起的血精非常少见，如果实在担心的话，可以进行相关检查。


当血精伴有，但不限于下列情况时，应积极医院就诊，明确病因： 血精伴尿频、尿急、尿痛等排尿异常； 血精伴尿频、尿急、尿痛等排尿异常； 血精持续存在较长时间； 血精持续存在较长时间； 伴机体其他部位的出血或皮肤淤血、瘀斑等； 伴机体其他部位的出血或皮肤淤血、瘀斑等； 存在阴囊器官肿大或肿块、或前列腺结节或肿大； 存在阴囊器官肿大或肿块、或前列腺结节或肿大； 伴发热； 伴发热； 年龄较大，超过 50 岁的人群。 年龄较大，超过 50 岁的人群。


进行了前列腺活检或者输精管结扎术等精道邻近区域的操作。在进行前列腺活检的男性中，早期常会出现血精，而且会持续 3～4 周，输精管结扎也有一定比例发生血精，这些情况多数属正常现象，不需要过于担心。 进行了前列腺活检或者输精管结扎术等精道邻近区域的操作。在进行前列腺活检的男性中，早期常会出现血精，而且会持续 3～4 周，输精管结扎也有一定比例发生血精，这些情况多数属正常现象，不需要过于担心。 感染性疾病，比如淋病、前列腺炎、精囊炎等也有可能引起血精； 感染性疾病，比如淋病、前列腺炎、精囊炎等也有可能引起血精； 肿瘤、转移癌也会引起，但这种情况非常少见，尤其是在年轻男性中。 肿瘤、转移癌也会引起，但这种情况非常少见，尤其是在年轻男性中。 其它情况：疾病或药物导致的凝血功能异常，也会引起血精。 其它情况：疾病或药物导致的凝血功能异常，也会引起血精。


睾丸属于男性的生殖器官。正常男性左右各一个，各自独立位于左右侧阴囊内，互不相连。
睾丸大小与男性年龄相关，在性成熟期以前，睾丸缓慢发育；性成熟期则迅速发育；老年人则逐渐萎缩。正常成人睾丸大小长约 4～5 cm，宽 2.5 cm，前后径约 3 cm，容积约 15～25 ml。


睾丸表面是一层坚韧的膜，称为白膜，内部则被分隔成 100～200 个称为睾丸小叶的空间。
每个睾丸小叶内有 2～3 条迂曲的小管，称精曲小管，精子生成于其中。
精曲小管汇合成精直小管，后者再吻合形成睾丸网，精子即由此逐渐进入附睾内进一步发育获得运动能力。


睾丸作为男性生殖器官，主要有两个作用： 生精作用：精子即由睾丸内生精小管产生； 分泌雄激素：男性雄激素大部分由双侧睾丸分泌，少部分由肾上腺分泌。


先天性睾丸发育不全综合征，又称原发性小睾丸征、曲细精管发育不全，最初由 Klinefelter 描述，故又称 Klinefelter 综合征（克氏综合征）。指无明显诱因下睾丸发育差而导致的一系列症状体征。


先天性睾丸发育不全综合征发病率低，但却是男性最为常见的引起原发性性腺功能减退症的先天性异常。


在儿童期，因睾丸均未发育成熟，故与常人无异，可无明显临床表现，可合并智力低下。 在青春期及成人，常见的临床表现为：
第一性征发育异常：睾丸小、质地硬（类似触摸额头，而正常人质地韧，类似触摸鼻尖），无触痛，阴茎小。而小睾丸是最典型的特征。

第二性征发育异常：阴毛及胡须稀少，身材高大 + 下肢细长，皮肤细白，声音无变化，部分合并乳房发育。**不育（无精子症或严重少精子症）、勃起功能障碍为最常见的症状。 第一性征发育异常：睾丸小、质地硬（类似触摸额头，而正常人质地韧，类似触摸鼻尖），无触痛，阴茎小。而小睾丸是最典型的特征。 第二性征发育异常：阴毛及胡须稀少，身材高大 + 下肢细长，皮肤细白，声音无变化，部分合并乳房发育。**不育（无精子症或严重少精子症）、勃起功能障碍为最常见的症状。


正常人染色体有 46 条（23 对），其中 22 对与性别无关，称常染色体，一对与性别有关，称为性染色体，男性为 XY，女性为 XX。 生殖细胞分裂最终形成含有 23 条染色体的精子或卵子，性染色体在精子中只有 X或只有 Y。当精卵结合染色体重新配对时，如果精子含有 X 染色体，生的即为女孩，如果精子含有 Y 染色体，生的即为男孩。 而先天性睾丸发育不全综合征的病因，大多数人认为是患者父亲性染色体 XY 和（或）母亲性染色体 XX 在形成精子或者卵子的生殖细胞分裂过程中没有分离所形成，最终导致患者至少有两个 X 染色体。 最常见的为 47,XXY，约占这一疾病染色体核型的 80%。其他的还可以见到48,XXXY、49,XXXXY，以及不同类型的嵌合型，如 46,XY/47XXY 等等。


几乎所有 47，XXY 男性都不能生育。其中众多染色体核型中嵌合体的发生率约为 15%，这些患者可能可以生育。 部分患者可利用显微外科技术在睾丸中找到少量精子，利用人工辅助生育技术（「试管婴儿」）使患者生育在遗传学上属于自己的后代。


实验室检查： 为抽血检查，主要检测雄激素（睾酮）、雌激素（雌二醇）、卵泡刺激素等，典型者表现为睾酮降低，雌二醇、卵泡雌激素升高。该检查耗时 3～7 天，一般要求空腹，但确诊该病缺乏特异性。 性染色质检查： 即检查性染色体 X、染色体 Y。该检查为染色体检查前的初步筛查，需取口腔黏膜检查，当发现两个性染色体 X 时，有辅助意义。 染色体检查： 可确诊该病，一般抽取外周血检查，操作复杂，只有部分医院及机构可完成。 睾丸活检： 即取部分睾丸组织病理检查，可发现睾丸内曲细精管变性，生精细胞缺如或显著减少，腔内无精子。 精液检查： 多数病例为无精子或严重的少精子，但是此项检查没有特异性。


内科治疗： 主要以补充雄激素为主，口服、肌肉注射均可，越早诊断越早治疗，恢复第二性征等效果越好，但无助于生育。 外科治疗： 以尽量恢复男性体态为主，如乳腺整形术、睾丸假体植入术。 心理疗法，临床教育、适当运动及锻炼等。


该病常伴有多系统疾病，如甲状腺功能异常、血糖异常，甚至糖尿病、二尖瓣脱垂、乳腺癌、唇裂、隐睾、自身免疫性疾病等。


以往这种疾病属于绝对不育的范围。随着医疗技术的进步，在一定程度上解决了这个问题。 利用显微外科技术和人工辅助生殖技术，首先在患者睾丸中找到少量精子，再将单个精子注射入卵子胞浆内，形成受精卵，发育为胚胎，再植入女性子宫，患者即可获得真正在遗传学上属于自己的后代。 但此病患者在胚胎移植前，应针对胚胎进行染色体检查，只有正常的染色体核型才能移植到母体内。


该病为遗传性，其发病机制不明确，难以预防。 该病常导致不育，即使正常怀孕者也可能遗传异常的核型。故需尽量避免高龄生育，加强产前诊断，如羊水穿刺胎儿染色体核型分析、母血胎儿细胞诊断，以及其他产前诊断，一旦诊断明确可及早终止妊娠。


阴茎大小是否正常，要看勃起状态，亚洲地区男性的阴茎，勃起长度大约为 10～12 cm，周径为 7～10 cm。 但并不是小于这个范围就算阴茎短小，目前认为，真正的阴茎短小，长度应该小于正常人平均值的 2.5 cm 以上，也有人认为小于 7 cm 就是阴茎短小或小阴茎。 值得注意的是，这里的长度，指的是在勃起后用直尺沿着阴茎平行，压住阴茎根部的皮肤，一直到龟头末端的长度。按照这个方法的话，肥胖者在减肥后，长度会变长。


小阴茎患儿除了直观的阴茎短小，还常伴有小睾丸、隐睾、小阴囊等其他外生殖器发育不良。


下丘脑一垂体一陛腺轴(HPG 轴)及雄激素合成和转化过程中任何一个环节出现异常，激素受体及其后信号传导系统的异常，均可影响阴茎的发育，形成小阴茎。根据发病部位的不同，具体的病因分类如下： 低促性腺激素性性腺功能低下，病变原发于下丘脑或垂体。 低促性腺激素性性腺功能低下，病变原发于下丘脑或垂体。 高促性腺激素性性腺功能低下，病变原发于睾丸。有括促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）受体缺陷、先天性睾丸缺如、雄激素合成及外周作用障碍(5a -还原酶缺乏)。 高促性腺激素性性腺功能低下，病变原发于睾丸。有括促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）受体缺陷、先天性睾丸缺如、雄激素合成及外周作用障碍(5a -还原酶缺乏)。 性激素作用不全，包括轻型部分性雄激素不敏感。 性激素作用不全，包括轻型部分性雄激素不敏感。 性染色体或常染色体异常，性染色体异常见于先天性睾丸发育不全综合征(Klinefeher综合征)。 性染色体或常染色体异常，性染色体异常见于先天性睾丸发育不全综合征(Klinefeher综合征)。 先天性肾上腺皮质增生症：主要是睾酮合成减少的先天性肾上腺皮质增生症类型。 先天性肾上腺皮质增生症：主要是睾酮合成减少的先天性肾上腺皮质增生症类型。 特发性小阴茎为原因不明者：其中部分患者下丘脑一垂体一性腺轴分泌功能正常，青春期时阴茎能正常增长，正常男性化。 特发性小阴茎为原因不明者：其中部分患者下丘脑一垂体一性腺轴分泌功能正常，青春期时阴茎能正常增长，正常男性化。


小阴茎的诊断是指阴茎体充分伸展的长度(SPL)小于同年龄或同一性发育状态的阴茎长度均值的-2.5个标准差，且无女性化特征，无尿道下裂表现； 小阴茎的诊断是指阴茎体充分伸展的长度(SPL)小于同年龄或同一性发育状态的阴茎长度均值的-2.5个标准差，且无女性化特征，无尿道下裂表现； 对于新生儿足月儿来说，SPL ≤1.9 cm 就是小阴茎。 对于新生儿足月儿来说，SPL ≤1.9 cm 就是小阴茎。


儿童阴茎标准的测量方法是将阴茎置于伸展状态，沿着阴茎背部，测量从耻骨联合阴茎根部至顶端的距离即为阴茎长度(不包括包皮长度)。测量肥胖或隐匿性阴茎、埋藏阴茎患儿时须尽量推开耻骨联合前脂肪垫及周围组织，以使其测量准确。


一旦发现儿童小阴茎，应采取以下检查手段，明确病因及鉴别诊断： 染色体检查：行 SRY 基因的 FISH 检查以及相关基因检测。 染色体检查：行 SRY 基因的 FISH 检查以及相关基因检测。 激素检查：括促性腺激素(FSH、LH)、性腺激素等。 激素检查：括促性腺激素(FSH、LH)、性腺激素等。 影像学检查： 影像学检查： 盆腔 B 超：了解内生殖器官结构； 盆腔 B 超：了解内生殖器官结构； 肾上腺 CT：了解有无肾上腺皮质增生，肿瘤等； 肾上腺 CT：了解有无肾上腺皮质增生，肿瘤等； 磁共振成像：用来了解性腺轴发育缺陷，如垂体柄发育不良综合征，中枢性尿崩症等。 磁共振成像：用来了解性腺轴发育缺陷，如垂体柄发育不良综合征，中枢性尿崩症等。


小阴茎的治疗应注重阴茎的大小，使患者有适当的外在形象，正常的性功能和站立排尿功能。具体治疗方案如下： 内分泌治疗：内分泌治疗是治疗小阴茎的主要方法，不同病因的治疗方法不同，应在准确诊断的基础上进行治疗，目前主要有以下几种治疗方法：Gn—RH 脉冲治疗、促性腺激素(FSH、LH、HCG )以及雄激素的替代治疗。 内分泌治疗：内分泌治疗是治疗小阴茎的主要方法，不同病因的治疗方法不同，应在准确诊断的基础上进行治疗，目前主要有以下几种治疗方法：Gn—RH 脉冲治疗、促性腺激素(FSH、LH、HCG )以及雄激素的替代治疗。 如果是肥胖者，通过减肥，将被皮下脂肪埋住的阴茎根部露出来，有可能会增加长度。 如果是肥胖者，通过减肥，将被皮下脂肪埋住的阴茎根部露出来，有可能会增加长度。 如果是阴茎发育不良、阴茎外伤或者肿瘤治疗后造成的阴茎短小，可以通过手术——阴茎延长术来治疗，原理是将固定阴茎的浅韧带和深韧带切断或大部分切断，把阴茎「拉」出来，使它变长。 如果是阴茎发育不良、阴茎外伤或者肿瘤治疗后造成的阴茎短小，可以通过手术——阴茎延长术来治疗，原理是将固定阴茎的浅韧带和深韧带切断或大部分切断，把阴茎「拉」出来，使它变长。


对于患儿，尤其是年龄较大的患儿，应了解其心理症状，鼓励其表达自己内心的感受，尽量减轻因阴茎短小而带来的自卑心理。 对于患儿，尤其是年龄较大的患儿，应了解其心理症状，鼓励其表达自己内心的感受，尽量减轻因阴茎短小而带来的自卑心理。 家属应对疾病有一个正确的认识，及时给予安慰和就诊。 家属应对疾病有一个正确的认识，及时给予安慰和就诊。 饮食方面，无特殊忌口，正常健康饮食即可。 饮食方面，无特殊忌口，正常健康饮食即可。


Y 染色体微缺失主要指男性的 Y 染色体上有微小的缺失。 Y 染色体上存在与精子发生相关的基因，称为无精子因子（AZF）基因。该基因又分为 abc 区域，任一区域的缺失，都会影响精子的数量及质量，进而可能影响生育功能 [1]。 Y 染色体微缺失一般对健康影响不大，大部分患者的男性特征正常，性功能正常。


Y 染色体微缺失整体发生率不高，但是男性不育的第二大主要原因 [2]。


Y 染色体微缺失是先天性的疾病。 因其存在于 Y 染色体上，当后代是男性时，会遗传；后代是女性时，不会遗传。 Y 染色体微缺失患者可以在医生帮助下，选择生育女性后代；或从精子库中取得精子进行受精，以避免遗传给下一代。


Y 染色体微缺失一般不会影响患者的健康，但会产生如下表现： 多数患者表现为无精子产生，或精子的数量非常少； 多数患者表现为无精子产生，或精子的数量非常少； 部分患者精子数量可正常，但精子质量较弱； 部分患者精子数量可正常，但精子质量较弱； 少部分患者可能有睾丸的减小等 [3]。 少部分患者可能有睾丸的减小等 [3]。


由于体内精子数量较少或精子质量较弱，大部分患者较难自然生育（妻子难以怀孕或怀孕后很容易流产）。 对此，患者无需过分焦虑，一般仍可借助医学手段（药物、试管婴儿等）生育后代。


Y 染色体微缺失是先天性的染色体异常疾病。 大多数 Y 染色体微缺失是新发突变导致的，也就是说突变发生在患者自身。 也有少部分 Y 染色体微缺失来自于父辈的垂直传递，即突变发生在父辈体内，在传递过程中不断扩大，最终导致后代不育症的发生。


正常性生活情况下，妻子难以怀孕，或者妻子有多次偶然的、原因不明的流产情况，建议患者就诊，确认是否存在 Y 染色体微缺失情况。


目前主要是通过抽取少量血液，进行基因检测，来判断 Y 染色体是否存在缺失。


检测报告中，我们首先关注患者是否存在 Y 染色体微缺失： 若结果提示该检测条件下未检测到 Y 染色体微缺失，说明患 Y 染色体微缺失的情况非常小。建议患者进一步咨询医生，完善检查（精液检测、精子活力测试等），明确难以生育的原因。 若结果提示该检测条件下未检测到 Y 染色体微缺失，说明患 Y 染色体微缺失的情况非常小。建议患者进一步咨询医生，完善检查（精液检测、精子活力测试等），明确难以生育的原因。 若结果提示存在 Y 染色体微缺失，我们需要关注缺失的区域，不同区域的情况有所不同，具体如下：
Y 染色体 AFZ a 区域缺失：较为少见，提示患者体内无精子生成。
Y 染色体 AFZ b 区域缺失：提示患者体内无精子生成。
Y 染色体 AFZ c 区域缺失：最常见的类型，表现多样。部分患者体内仍可生成精子，但随着年龄增长，精子数量会减少，质量也会有所下降。因此，对于这部分患者，应尽早生育或有条件的情况下冻存精液。 若结果提示存在 Y 染色体微缺失，我们需要关注缺失的区域，不同区域的情况有所不同，具体如下： Y 染色体 AFZ a 区域缺失：较为少见，提示患者体内无精子生成。 Y 染色体 AFZ b 区域缺失：提示患者体内无精子生成。 Y 染色体 AFZ c 区域缺失：最常见的类型，表现多样。部分患者体内仍可生成精子，但随着年龄增长，精子数量会减少，质量也会有所下降。因此，对于这部分患者，应尽早生育或有条件的情况下冻存精液。


Y 染色体微缺失一般不需要特殊的治疗，不会影响到健康。 有生育需求的患者，需要明确缺失区域的情况，以评估睾丸产生精子的能力，衡量是否能行睾丸取精术（TESE）取得自身精子及下一步治疗方案。 体内有精子产生者：可以在医生指导下，进行药物治疗；若药物治疗无效，可以通过睾丸穿刺取精，筛选出健康精子，采用试管婴儿等技术生育后代。需注意的是，男性后代会遗传该疾病，故建议在医生帮助下，选择性生育女性后代 [3]。 体内有精子产生者：可以在医生指导下，进行药物治疗；若药物治疗无效，可以通过睾丸穿刺取精，筛选出健康精子，采用试管婴儿等技术生育后代。需注意的是，男性后代会遗传该疾病，故建议在医生帮助下，选择性生育女性后代 [3]。 体内没有精子产生者：不建议进行睾丸穿刺，避免不必要的手术和痛苦。可以向精子库申请健康精子，进行试管婴儿生育。 体内没有精子产生者：不建议进行睾丸穿刺，避免不必要的手术和痛苦。可以向精子库申请健康精子，进行试管婴儿生育。


部分 Y 染色体微缺失患者的妻子能自然怀孕，但怀孕失败的风险较大。 在怀孕过程中，由于精子的质量问题，胎儿容易发生发育停止，进而造成母亲不明原因的流产。


Y 染色体微缺失属于先天性的遗传病，目前没有发现十分有效的预防措施。


遗精是指在没有性交行为或自慰的情况下发生的射精 [1]，通常可分为生理性和病理性。 「生理性遗精」属于正常的生理现象，发生频率从 1～2 周一次到 4～5 周一次不等 [1]。通常身体不会出现不适症状，且大多发生在睡梦中，称为「梦遗」。而不是在睡梦中发生的遗精，则被称为「滑精」。 「病理性遗精」则是指频繁发生遗精，频率可达每日一次至数次，且遗精后伴随有疲惫、乏力、腰酸等症状 [1]。


导致遗精的因素有很多，主要包括以下几个方面： 心理因素：缺乏生理知识，对自身的生殖器或异性的生殖器产生好奇心理，形成心理刺激，诱发遗精。 心理因素：缺乏生理知识，对自身的生殖器或异性的生殖器产生好奇心理，形成心理刺激，诱发遗精。 饮食因素：不良的饮食习惯，包括嗜酒、爱吃油腻辛辣的食物，都可能会导致遗精的发生。 饮食因素：不良的饮食习惯，包括嗜酒、爱吃油腻辛辣的食物，都可能会导致遗精的发生。 生活因素：主要是性生活或自慰过于频繁造成的。另外，日常生活中习惯裸睡、被子太重、内裤太紧等也可能使外生殖器受到刺激，出现遗精。 生活因素：主要是性生活或自慰过于频繁造成的。另外，日常生活中习惯裸睡、被子太重、内裤太紧等也可能使外生殖器受到刺激，出现遗精。 疾病因素：包括包皮过长、前列腺炎、精囊炎等疾病，都有可能会诱发遗精 [1]。 疾病因素：包括包皮过长、前列腺炎、精囊炎等疾病，都有可能会诱发遗精 [1]。


据统计有 80％ 的未婚青壮年男性都发生过遗精 [1]，尤其是青少年，遗精是发育正常的男孩在青春期必然会出现的生理现象 。


遗精的主要表现是在没有性交行为或自慰的情况下，精液自行泄出。不同类型的遗精，其表现也不同： 生理性遗精：遗精后不会伴随有身体不适感。 生理性遗精：遗精后不会伴随有身体不适感。 病理性遗精：遗精后会出现精神不振、乏力疲惫、腰膝酸软、失眠多梦等症状。 病理性遗精：遗精后会出现精神不振、乏力疲惫、腰膝酸软、失眠多梦等症状。


医生一般根据病史和典型症状表现，即可诊断本病。但要判断病因，则还需进行体格检查、影像学检查等，以明确患者是否存在包皮过长、前列腺炎、精囊炎等男性疾病 [3]。


生理性遗精属于正常的生理现象，通常无需服药治疗等，调整生活习惯会逐渐改善。 对神经衰弱、思想负担过重的病理性遗精患者，可以使用镇静剂（如苯巴比妥）缓解遗精症状 [1]，除此之外，还需针对患者的发病原因进行治疗： 由包皮过长导致的遗精，可进行包皮切除术 [3]。 由包皮过长导致的遗精，可进行包皮切除术 [3]。 由炎症反应（如前列腺炎、精囊炎等）引起的遗精，可进行针对性的抗感染治疗，如使用喹酮类药物（左氧氟沙星等）减轻炎症反应 [3]。 由炎症反应（如前列腺炎、精囊炎等）引起的遗精，可进行针对性的抗感染治疗，如使用喹酮类药物（左氧氟沙星等）减轻炎症反应 [3]。 由不良生活习惯引起，也需要及时纠正，如不穿紧身内衣裤等。 由不良生活习惯引起，也需要及时纠正，如不穿紧身内衣裤等。


长期频繁遗精可能会导致性功能障碍，如早泄、阳痿等，也可能会导致患者出现焦虑、抑郁等。


饮食方面：尽量选择清淡饮食，避免酗酒、辛辣饮食等。 饮食方面：尽量选择清淡饮食，避免酗酒、辛辣饮食等。 生活方面：首先是避免过多的性生活或自慰。另外，还需改变裸睡、穿过紧内裤的生活习惯，避免外生殖器受到刺激。 生活方面：首先是避免过多的性生活或自慰。另外，还需改变裸睡、穿过紧内裤的生活习惯，避免外生殖器受到刺激。 心理方面：学习相关的生理知识，减少好奇心，避免色情图片或视频的刺激，保持良好的心态。 心理方面：学习相关的生理知识，减少好奇心，避免色情图片或视频的刺激，保持良好的心态。 疾病因素：如果患有包皮过长等男性疾病，建议及时治疗。 疾病因素：如果患有包皮过长等男性疾病，建议及时治疗。


阴茎癌是一种比较少见的恶性肿瘤，典型表现是阴茎无痛性菜花样肿物，或结节、疣状肿块、溃疡。随着年龄增长，患病的几率会增高。 治疗以手术为主，放化疗有一定疗效。阴茎癌恶性程度较低，早期疗效较好。


早期可在阴茎头见到丘疹、小疱或溃疡，或者有疣状、菜花样肿块。逐渐增大，经久不愈。 包茎者不易见到病变，可能感到包皮内有刺痒，或烧灼、疼痛感，在阴茎头部摸到肿块。 肿瘤生长增大后，可清楚摸到肿块，肿块甚至挤压尿道口，尿线变形。有感染时会有阴茎头部疼痛、排尿不适等，感染的分泌物有恶臭。 早期也可见到单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，大腿根部摸到小肿块，多为感染所致。


阴茎癌的具体病因尚不明确。通常为年长男性患病，多发生于有包皮过长或包茎情况的人。 此外，某些类型的人乳头瘤病毒（HPV）感染也跟阴茎癌密切相关，吸烟、外生殖器疣、阴茎皮疹、阴茎粘膜白斑、裂伤、性伴侣数量跟阴茎癌也有一定关系。


理论上来说，任何年龄的男性都有可能患病。不过现实中，阴茎癌多是老年人患病，年轻人患病很少见，儿童患阴茎癌十分罕见。


根据病史和典型表现，一般不难诊断，确认诊断需要取病变部位，在显微镜下观察，才能确定是癌症。 诊断阴茎癌后，还需明确有无附近淋巴结转移，需要仔细查体，必要时进行 B 超、CT 等检查帮助了解。


一般需要手术治疗，根据具体情况选择阴茎部分切除或全切术，手术后是否能够保留站立排尿和性功能是选择手术方式的依据之一。 一般需要手术治疗，根据具体情况选择阴茎部分切除或全切术，手术后是否能够保留站立排尿和性功能是选择手术方式的依据之一。 关于淋巴结清扫，需要进行相关检查评估，决定观察或清扫。 关于淋巴结清扫，需要进行相关检查评估，决定观察或清扫。 辅助放化疗可能有一定帮助。 辅助放化疗可能有一定帮助。


所有进行阴茎癌治疗的患者都需要接受密切随访。根据手术方式和病情的轻重不同，随访方案也有所不同。具体随访建议如下： 病灶去除保留阴茎者：2 年内每 2 月随访一次，第 3 年每 3 月一次，第 4、5 年每 6 月一次。 病灶去除保留阴茎者：2 年内每 2 月随访一次，第 3 年每 3 月一次，第 4、5 年每 6 月一次。 阴茎部分／全切者：2 年内每 4 月随访一次，第 3 年每 6 月一次，第 4、5 年每年一次。 阴茎部分／全切者：2 年内每 4 月随访一次，第 3 年每 6 月一次，第 4、5 年每年一次。 有区域或远处淋巴结转移者： 有区域或远处淋巴结转移者： 腹股沟淋巴结检查：2 年内每 2 月随访一次，第 3 年每 3 月一次，第 4、5 年每 6 月一次。 腹股沟淋巴结检查：2 年内每 2 月随访一次，第 3 年每 3 月一次，第 4、5 年每 6 月一次。 如果进行了腹股沟淋巴结清扫，且病理分期为 pN0，2 年内每 4 月随访一次，第 3 年每 6 月一次，以后视具体情况决定。 如果进行了腹股沟淋巴结清扫，且病理分期为 pN0，2 年内每 4 月随访一次，第 3 年每 6 月一次，以后视具体情况决定。 如果进行了腹股沟淋巴结清扫，且病理分期为 pN+，2 年内每 2 月随访一次，第 3 年每 4 月一次，3 年后每 6～12 月随访检查一次。 如果进行了腹股沟淋巴结清扫，且病理分期为 pN+，2 年内每 2 月随访一次，第 3 年每 4 月一次，3 年后每 6～12 月随访检查一次。


阴茎癌恶性程度较低，早期疗效较好。以手术为主的综合治疗，5 年生存率可达 70～100%，多在 80% 以上。早期治疗的患者，还能保留一定的阴茎结构和功能。 治疗效果也跟淋巴结有无转移密切相关。发生多个腹股沟淋巴结转移甚至更远处的淋巴结转移时，患者结局往往较差。


早期肿瘤的复发风险较低，晚期肿瘤复发情况较多见。大多数研究报道称，复发率不超过 10%。 并没有有效的预防复发的方法，坚持定期随访，及早发现，及早治疗。不少复发肿瘤通过相应治疗，仍能得到有效控制。


阴茎癌本身并不会影响生精功能，是可以生育后代的。 但是有些情况下，手术后可能难以保存性生活能力（比如阴茎全部切除手术后）。如有生育要求，可借助辅助生殖技术。 此外，如果进行放化疗，会对生殖系统尤其是睾丸生精功能造成损害。如有生育要求，可在放化疗开始前取精液冷冻保存。


多数可预防。 有包茎应及时手术，包皮过长者需经常清洁，保持干燥。 避免滥交，注意性生活卫生（性生活前后注意清洁，多个性伴侣时使用安全套），注意预防性病或 HPV 感染。 戒烟。 以上这些措施均有助于降低阴茎癌发病风险。


阴茎异常勃起，是一种与性欲和性刺激无关的阴茎增粗、变硬，对患者生理或和心理产生不良影响的病理性持续勃起，这种勃起状态往往在射精后也不能缓解。 异常勃起超 4 小时，会引起阴茎海绵体出现缺氧、代谢性酸中毒及低血糖，进而对阴茎海绵体产生不可逆的损伤，因此属于泌尿外科急症，要尽快进行治疗、干预。


阴茎异常勃起是一种少见的病理性勃起状态，其发生率约为 1.5/100 000，可以发生于任何年龄段，包括新生儿阶段，但 5～10 岁的儿童和 20～50 岁的成人是本病高发年龄段。


根据传统方法，阴茎异常勃起可分为原发性和继发性两类。原发性异常勃起找不到明确的病因；继发性异常勃起可以找到明确病因（即「原发病」）。 按血流动力学类型，阴茎异常勃起可分为低血流量型和高血流量型。前者主要是静脉阻塞回流障碍，继而影响动脉血供（也称为静脉闭塞性、缺血性或缺氧性）；后者主要是动脉血流注入失控，静脉未累及（也称为动脉性，非缺血性）。 根据发病过程，阴茎异常勃起还可分为急性、间断性（复发或间歇发生，如镰状细胞贫血）和慢性（通常为高血流量型）三种。 阴茎异常勃起初期均为生理性阴茎勃起。 因为阴茎海绵体血流量缺乏明确数据标准，目前的低流量和高流量异常勃起并非以海绵体血流量判断，而是以海绵体血气分析结果分型，血氧指标近静脉血的为缺血性，血氧指标接近动脉血者为非缺血性。 阴茎和会阴部彩色超声多普勒检查，可以作为动脉血气分析的替代或辅助手段，用以鉴别高流量和低流量性阴茎异常勃起。


阴茎勃起后有以下表现，就要注意了，可能出现了异常勃起状态： 阴茎勃起硬度为 4 级（完全勃起，硬度坚硬），但是皮温较低、颜色暗紫，疼痛明显，很少能触及阴茎动脉搏动（缺血性阴茎异常勃起）。 阴茎勃起硬度为 4 级（完全勃起，硬度坚硬），但是皮温较低、颜色暗紫，疼痛明显，很少能触及阴茎动脉搏动（缺血性阴茎异常勃起）。 阴茎出现创伤后的第 3～7 天出现勃起，硬度多为 2～3 级（不完全勃起 ，硬度一般 ），但皮温稍高，可触及动脉搏动，疼痛不明显（非缺血性阴茎异常勃起）。 阴茎出现创伤后的第 3～7 天出现勃起，硬度多为 2～3 级（不完全勃起 ，硬度一般 ），但皮温稍高，可触及动脉搏动，疼痛不明显（非缺血性阴茎异常勃起）。 在快速动眼睡眠（REM）期（在睡眠过程中有一段时间，脑电波频率变快，振幅变低，同时还表现出心率加快、血压升高、肌肉松弛、阴茎勃起，最奇怪的是眼球不停地左右摆动，因此把这一阶段的睡眠称为快速眼动睡眠）出现阴茎勃起，同时眼球不停地左右摆动，因此出现阴茎勃起胀痛，每次发作可持续数分钟至数十分钟，直至痛醒后或下床活动或排尿后，胀痛减轻或消失，每晚可单次或数次发作，性生活及手淫时一般不出现阴茎勃起胀痛，部分患者伴有焦虑、易怒或抑郁等不良情绪，是阴茎异常勃起的一种特殊类型（睡眠相关性痛性勃起，SRPE）。 好发于中老年患者，疼痛时阴茎勃起的强度多为 3～4 级。 在快速动眼睡眠（REM）期（在睡眠过程中有一段时间，脑电波频率变快，振幅变低，同时还表现出心率加快、血压升高、肌肉松弛、阴茎勃起，最奇怪的是眼球不停地左右摆动，因此把这一阶段的睡眠称为快速眼动睡眠）出现阴茎勃起，同时眼球不停地左右摆动，因此出现阴茎勃起胀痛，每次发作可持续数分钟至数十分钟，直至痛醒后或下床活动或排尿后，胀痛减轻或消失，每晚可单次或数次发作，性生活及手淫时一般不出现阴茎勃起胀痛，部分患者伴有焦虑、易怒或抑郁等不良情绪，是阴茎异常勃起的一种特殊类型（睡眠相关性痛性勃起，SRPE）。 好发于中老年患者，疼痛时阴茎勃起的强度多为 3～4 级。 反复发作的阴茎长时间勃起伴有阴茎疼痛，数次异常勃起之间有自发性的阴茎间歇疲软期，称为间歇性异常勃起。每次异常勃起的时间比缺血性阴茎异常勃起的持续时间短，通常每次 < 4 小时，不给予任何处理的情况下阴茎可自行疲软，但勃起的频率和单次勃起持续的时间会逐渐增加，最终进展为缺血性的阴茎异常勃起。 反复发作的阴茎长时间勃起伴有阴茎疼痛，数次异常勃起之间有自发性的阴茎间歇疲软期，称为间歇性异常勃起。每次异常勃起的时间比缺血性阴茎异常勃起的持续时间短，通常每次 < 4 小时，不给予任何处理的情况下阴茎可自行疲软，但勃起的频率和单次勃起持续的时间会逐渐增加，最终进展为缺血性的阴茎异常勃起。 部分顽固性阴茎异常勃起，可能为肿瘤浸润所致，临床极为少见，其原发性肿瘤 70% 来源于泌尿生殖系统，30% 为胃肠道肿瘤。对于顽固性阴茎异常勃起的患者，应提高警惕，仔细询问泌尿生殖系统及消化系统肿瘤的病史及详细的体格检查。 部分顽固性阴茎异常勃起，可能为肿瘤浸润所致，临床极为少见，其原发性肿瘤 70% 来源于泌尿生殖系统，30% 为胃肠道肿瘤。对于顽固性阴茎异常勃起的患者，应提高警惕，仔细询问泌尿生殖系统及消化系统肿瘤的病史及详细的体格检查。


原发性：据统计 30%～40% 的阴茎异常勃起是原发性，病因不明。 原发性：据统计 30%～40% 的阴茎异常勃起是原发性，病因不明。 继发性病因有以下几种： 继发性病因有以下几种： 血栓栓塞性疾病：如脂肪栓塞等； 血栓栓塞性疾病：如脂肪栓塞等； 血液病：镰状细胞病、白血病、地中海贫血、多发骨髓瘤、血栓性血小板减少性紫癜等等； 血液病：镰状细胞病、白血病、地中海贫血、多发骨髓瘤、血栓性血小板减少性紫癜等等； 神经性疾病：如脊髓损伤和病变、椎管狭窄、脑血管病等； 神经性疾病：如脊髓损伤和病变、椎管狭窄、脑血管病等； 肿瘤：如前列腺癌、肾癌等转移癌、黑色素瘤等； 肿瘤：如前列腺癌、肾癌等转移癌、黑色素瘤等； 创伤：如会阴或生殖器损伤等； 创伤：如会阴或生殖器损伤等； 感染或中毒：如痢疾、狂犬病等； 感染或中毒：如痢疾、狂犬病等； 药物：如抗抑郁药、抗高血压药、抗凝剂、血管活性药物等； 药物：如抗抑郁药、抗高血压药、抗凝剂、血管活性药物等； 其他：全胃肠外营养，阴茎海绵体内注射血管活性剂等。 其他：全胃肠外营养，阴茎海绵体内注射血管活性剂等。


由于阴茎异常勃起体格检查非常明显，所以对此病的诊断总体来说非常直接简单。 询问患者病史需要关注以下信息：异常勃起持续的时间、是否存在疼痛、以前发作的次数、曾应用哪些措施缓解症状以及采用过哪些治疗方法等。 体检及触诊阴茎可了解其肿胀及坚硬的程度、海绵体涉及的程度（如仅阴茎海绵体坚硬，而龟头及尿道海绵体较软，或三个海绵体均坚硬），以及阴茎是否温暖、皮温高低。


区分缺血性和非缺血性阴茎异常勃起的特点： 缺血性阴茎异常勃起特点是阴茎海绵体内很少或无血流，阴茎海绵体坚硬、有触痛，典型表现是疼痛。 缺血性阴茎异常勃起特点是阴茎海绵体内很少或无血流，阴茎海绵体坚硬、有触痛，典型表现是疼痛。 非缺血性阴茎异常勃起特点是流经阴茎海绵体内的血流量增加，阴茎海绵体通常并不完全坚硬或疼痛。 非缺血性阴茎异常勃起特点是流经阴茎海绵体内的血流量增加，阴茎海绵体通常并不完全坚硬或疼痛。


常规检查：血常规、白细胞分类和血红蛋白电泳有助于排查血液系统疾病；尿常规可提示泌尿系感染、损伤等情况。 血气分析：从阴茎海绵体抽血检查，缺血性患者血液呈紫黑色，血气分析结果提示为低氧、高碳酸血症；非缺血性患者血液呈鲜红色，血气分析类似动脉血，氧分压正常。但需注意，发病早期均为非缺血性，海绵体内血气结果常表现为高氧血症，过早抽血可能导致误诊，需严密监测病情变化进展。 ：彩超可发现缺血性阴茎异常勃起患者海绵体内血流很少或无血流，非缺血性阴茎异常勃起患者海绵体血流正常或呈高血流状态。超声检查还能发现解剖异常如海绵体动脉瘘或动脉瘤等。 选择性阴部内动脉造影：不常规用于诊断，常作为非缺血性阴茎异常勃起的诊断依据，是非缺血性异常勃起最重要的辅助检查。同时可进行动脉或动脉瘘栓塞进行治疗。 多导联睡眠监测 + NPT：如果考虑为 SRPE 患者，需行此项检查，常需连续监测 3 晚。 ：可发现盆腔器官是否存在肿瘤，阴茎海绵体是否受肿瘤侵犯，此外还能提示损伤性异常勃起患者的海绵体动脉瘘，亦可帮助判断阴茎海绵体平滑肌坏死的程度。


缺血性阴茎异常勃起在缺乏有效治疗的情况下，会发生持续、永久性的阴茎损害，导致严重并发症，包括勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）、海绵体纤维化和阴茎畸形等，是男科常见的急症之一，需急诊处理。 治疗缺血性阴茎异常勃起的关键是促使阴茎恢复至疲软、无痛状态。 任何原因引起的缺血性异常勃起若超过 4 小时，提示海绵体腔室持续高压，阴茎海绵体组织缺少有效灌注，需采取措施解除阴茎海绵体高压状态，以缓解缺血所造成的不良影响。 阴茎海绵体内治疗：可利用头皮静脉穿刺针直接穿刺阴茎海绵体行血气分析，同时进行放血、抽吸、冲洗，并且注射 α- 肾上腺素能交感神经类似物（优选去氧肾上腺素，对心血管的副作用最少）。 对于由明确病因引起的阴茎异常勃起，在阴茎海绵体内治疗的同时应予以适当的系统性治疗。 一旦阴茎海绵体内治疗失败，应予以手术干预。现在的共识是，缺血性阴茎异常勃起持续时间若延长超过 48～72 小时，一般不可能应用阴茎海绵体内治疗来解除，此种情况应尽快行外科分流术。其中，远端阴茎海绵体龟头分流术因其并发症少，是首选手术方式。 对于缺血性阴茎异常勃起就诊明显延迟的患者，预示阴茎海绵体内治疗及外科分流术治疗失败，并且提示阴茎勃起功能障碍的发生将不可避免，可考虑阴茎假体植入解决勃起功能问题。


未治疗的非缺血性阴茎异常勃起可自然消失，且阴茎完全恢复至疲软状态，一般情况下可保存其阴茎勃起功能。 但是部分患者持续较长时间未能就诊接受治疗，通过阴茎海绵体检查可发现其阴茎静脉闭塞，提示这类患者可能仍会出现勃起功能障碍。 非缺血性阴茎异常勃起的首选治疗方法是观察，采取保守治疗：包括阴茎局部冰敷及口服扩血管药物降低海绵体灌注压，部分非缺血性阴茎异常勃起可自行缓解。如患者强烈要求立即治疗，可考虑选择性动脉栓塞。


原则上，所有复发性阴茎异常勃起均应按照缺血性阴茎异常勃起的治疗原则予以治疗，主要目的为阻止异常勃起的再次发生。 此类型的阴茎异常勃起实施预防性策略可抵消将来可能发生的不良事件。这些策略包括系统性治疗、阴茎海绵体注射拟交感神经药物及阴茎假体植入，其中系统性治疗包括口服激素制剂、巴氯芬、地高辛等。


给予阴茎海绵体内注射拟交感神经药物、海绵体减压及海绵体分流术等治疗措施，大部分患者治疗效果不佳，并且局部治疗有导致肿瘤扩散及转移的风险，阴茎部分或全切术是此类患者主要的治疗手段。


SRPE 治疗的目标是减轻患者痛苦，改善睡眠，尽量保留患者正常勃起功能。药物治疗仅能改善患者的症状，目前仍无根治的手段，需长期治疗。 药物治疗尽量从对患者全身及勃起功能影响小的药物开始，遵循以下顺序：抑制 REM 睡眠或肌松剂 → 抗雄激素治疗 → 联合治疗 → 手术治疗。


阴茎异常勃起处理后必须满足以下 4 条标准方可视为成功： 阴茎变软； 疼痛缓解； 血流恢复； 海绵体酸中毒纠正； 缺血性异常勃起阴茎要满足 4 条，非缺血性阴茎异常勃起满足前 2 条。


由于疾病部位的特殊性，病人存有紧张害羞心理，往往错过治疗的最佳时间，导致阴茎出现了不可逆的病理改变。应正视疾病，树立战胜疾病的信心。 阴茎异常勃起处理成功后，应尽早开始海绵体组织的保护、修复，使勃起功能尽可能康复。阴茎异常勃起后勃起功能的康复治疗的具体方法是采用负压助勃（VCD）联合磷酸二酯酶 5（PDE-5）抑制剂口服，并鼓励患者尽早恢复性生活。


阴茎异常勃起的预防措施，主要是明确病因，针对原发疾病进行治疗。尤其是间歇性阴茎异常勃起，可给予预防性治疗措施，以减少异常勃起的发生，这些治疗措施包括口服抗雄激素类药物、海绵体内自我注射拟交感神经药及小剂量 PDE-5 抑制剂。


阴茎折断又称阴茎「骨折」、阴茎断裂或阴茎海绵体白膜破裂，主要的原因是性活动过程中，阴茎勃起状态下，坚韧的白膜变薄，具有较高的硬度和张力，如果姿势不恰当或用力过猛，阴茎抵于硬物，或受到突然的暴力弯曲，白膜就会发生破裂。 阴茎折断可累及一侧或双侧阴茎海绵体，有时可伴有尿道海绵体或尿道损伤。需要注意的是，虽然阴茎折断又称作阴茎骨折，但它并非真正的「骨折」。阴茎内没有骨头存在，只不过阴茎在勃起状态下硬度较高，折断的过程与骨折有一定相似性，所以把阴茎折断称作阴茎「骨折」，这是一种形象的说法。 虽然阴茎折断在泌尿男科中比较少见，但需要紧急处理。


如果不小心发生了阴茎折断，首先一定要避免对阴茎继续刺激，尤其应立即停止手淫或性交，同时可以用手紧握阴茎体以减少出血，并尽快到正规医院就诊。


阴茎折断的患者大多具有典型的阴茎勃起时受伤史，有时候甚至能听到「砰」的响声。伤者瞬间感到阴茎剧烈疼痛，阴茎会随即疲软、迅速肿胀，呈青紫淤血状态。由于出血肿胀，阴茎出现向受伤对侧的扭曲变形。 大多数情况下，阴茎的一层称为 Buck 筋膜的组织完整，血肿局限于阴茎，外观会看起来像紫色的茄子，因此又称为「茄子征」；如 Buck 筋膜破裂，阴茎血肿可扩散至阴囊、会阴部，甚至下腹部。 如果伴有尿道损伤，可出现尿道口滴血、肉眼血尿、尿外渗、排尿困难甚至尿潴留，会阴部可出现类似蝴蝶形状的血肿。


阴茎折断后，只要处理及时，一般愈后良好。后期可能发生的并发症中常见有勃起功能障碍、阴茎弯曲、勃起或性交时疼痛、局部水肿等。相对少见的有阴茎动脉瘤、阴茎异常勃起、尿道狭窄、阴茎结节及阴茎折断复发等。


阴茎折断的原因主要是阴茎在勃起时受到的外力强度超过了白膜对抗张力的强度。阴茎在疲软状态时，白膜的厚度约为 2 mm，且富有弹性，因此不易折断或受伤。 勃起后阴茎白膜变薄，面积增大，厚度仅 0.25～0.5 mm，且弹性减弱，在突然受到外力作用时，阴茎海绵体内的压力急剧上升，如果超出了白膜对抗张力的强度，就会发生白膜甚至海绵体破裂。


阴茎折断最常见的原因是勃起状态下，碰撞硬物或强力弯曲，如手淫力量过大； 性生活不小心撞击到女方的耻骨、会阴； 抽动时阴茎从阴道滑脱撞击在床板上； 或用比较新奇的性交姿势、急剧改变体位等等情况； 女上男下位姿势的性生活易发生阴茎折断。


通常根据阴茎受伤的病史及临床表现，对绝大多数患者都能明确诊断，无需特殊检查。 但有些情况下，病史或症状不典型，或者无法确定是否合并尿道损伤，可借助辅助检查，了解明确白膜破裂的部位和严重程度，以及尿道情况。 检查项目有：尿常规、阴茎海绵体超声、逆行尿道造影、海绵体造影及磁共振等，其中尿常规及超声检查简单方便，且有良好的准确率，应用最多。


阴茎折断主要需与阴茎假性折断、阴茎血管损伤、系带断裂及阴茎离断等疾病相鉴别。 阴茎假性折断时白膜无破裂，但 Colles 筋膜、Buck 筋膜或白膜有挫伤出血，形成血肿。 阴茎血管损伤时的表现与阴茎折断类似。阴茎背浅静脉破裂时血液可沿会阴浅隙扩散，造成阴囊、会阴部瘀血，阴茎背深动脉或静脉破裂则血肿局限于阴茎。 以上几种损伤，也是常见于暴力性交，损伤后阴茎逐渐疲软，通过超声或 MRI 可作出鉴别。 阴茎系带断裂局限于系带部位，可在冠状沟系带处看到明显的系带伤口及出血，系带断裂往往不会伴随阴茎血肿，也不会导致立即疲软。 阴茎离断伤的受伤原因与阴茎折断不同，多因自残、他人伤害或意外事故等所致，查体可以看到明显伤口，出现阴茎部分不连续甚至缺损，容易鉴别。


尽管轻微的阴茎折断通过保守治疗可以自愈，但是最好到正规医院诊疗，一方面可以明确有无阴茎折断以及折断程度、是否合并尿道损伤等；另一方面可以听从专业医生的治疗建议，从而促进恢复及减少并发症。


阴茎折断属于急症，发生阴茎折断后应该尽快到正规医院的泌尿外科或男科就诊。当然，也可以立即至急诊外科就诊，一般来说急诊科医生也会迅速协助安排泌尿外科或男科医生紧急处理。


阴茎折断常用的治疗方式主要包括手术治疗及保守治疗。 保守治疗适合白膜裂口比较小且无阴茎弯曲，或没有白膜破裂的假性阴茎折断，主要治疗措施包括局部冷敷、加压包扎、止血、溶栓及预防感染等，同时可应用雌激素抑制勃起，避免加重损伤。 保守治疗统计发现约有 44% 以上的患者出现阴茎弯曲、动静脉漏、阴茎结节、勃起功能障碍等后遗症。近年来多主张早期手术，手术可在局麻、腰麻或硬膜外麻醉，以及全麻下进行。 对于无尿道损伤的阴茎折断患者，可在破裂的局部行纵切口，也可做冠状沟下环形切口或阴茎阴囊切口。 如果受伤部位明确且血肿较小可行局部切口，创伤小，恢复快；如果受伤部位不确定、血肿较大，最好采取环形切口，将阴茎皮肤脱套，可充分探查两侧阴茎海绵体，利于清除血肿。所谓脱套，如果把阴茎比作香蕉，脱套就是把整个香蕉皮剥开显示出香蕉。 如破裂部位位于腹侧偏后，阴茎阴囊切口可直达破裂部位。术中显示破裂部位后，彻底清除血肿，使用吸收缓慢的可吸收线间断缝合关闭裂口，术后要加压包扎。 对于合并尿道损伤的阴茎折断患者，需立即手术，选择冠状沟下环形切口，使阴茎皮肤全脱套，清除血肿后寻找断裂破损处，修补破裂的白膜及尿道海绵体。破裂的白膜可用可吸收线缝合，关闭裂口。如尿道破裂，术后需留置导尿管两周，阴茎加压包扎 2～3 天，并预防性应用抗生素、雌激素及镇静剂等。


手术治疗与保守治疗相比，其优点是恢复比较快，并发症相对较少，缺点则是这种治疗方式有创伤、需要麻醉、花费相对较多。保守治疗则费用低，但恢复较慢，远期并发症相对较多。 手术还是保守治疗，主要是根据是否伴有尿道损伤或白膜破裂大小选择的，如白膜破口较小且无阴茎弯曲，或检查白膜破裂不明显的患者可选择保守治疗。 治疗方式的选择，最好多听听医生的建议，毕竟医生比患者更专业。


阴茎折断手术治疗的难度不大，恢复也比较快，但是任何手术都有风险，比如出血、疼痛、水肿、愈合不良以及远期勃起功能下降、阴茎弯曲、阴茎结节等。 其中愈合不良及出血比较少见，而疼痛及水肿大多都能恢复良好，至于勃起功能障碍及阴茎弯曲等并发症，与阴茎受伤本身也有一定关系，即使不做手术，保守治疗也可能发生，所以根据病情该手术时还是要积极手术治疗。


阴茎折断手术后一般 2～3 天即可出院，但恢复大多需要 1～2 月，所以要注意休息，避免性刺激，通常建议最好在 2 个月内避免手淫或性生活.


阴茎折断治疗后，绝大多数患者的勃起功能、排尿功能及生育功能都可以恢复正常。有些患者可能会出现勃起能力下降、勃起疼痛、局部水肿等，但大多对生活影响不大。


如果不小心发生了阴茎折断，生活方面要: 注意休息. 适当多饮水，清淡营养饮食. 保持局部清洁卫生，勤换内衣裤. 避免手淫、性生活等刺激. 可以局部加压包扎。 应用抗生素及止血药，另外可以配合药物预防勃起以免加重损伤，影响恢复。


阴茎折断患者一般在治疗后 1～2 月需要复查，重点关注勃起及排尿情况。另外后期要留意有无勃起功能障碍、排尿困难、局部结节等症状。如果没有任何不适，恢复如前，不一定非要定期复查。 如果出现了前面说的并发症，比如勃起功能障碍、局部疼痛、水肿或排尿困难等，可以随时到正规医院复查。常用检查项目有尿常规、阴茎彩超、尿道造影及勃起功能监测等，都比较简单。


阴茎折断后绝大多数都不影响性功能及生育功能。虽然少数患者会出现勃起功能下降甚至无法勃起，但大多是可以治疗的。 另外，生育主要与精子质量有关，阴茎折断通常不会影响精子质量，所以不会影响生育。即使个别患者因为勃起功能下降无法在女方阴道内射精、不能自然受孕，也可以对勃起功能进行治疗、或通过辅助生殖而生育自己的孩子。


对于青少年男性而言，了解一定的性知识非常重要，要知道出现阴茎夜间勃起、晨勃或性兴奋时阴茎勃起是正常现象，无需因为羞愧而刻意用手弯折阴茎以试图让其疲软。 手淫时不要用力弯曲阴茎。 对于有性生活的男性来说，要避免粗暴性生活。 对于已经发生过阴茎折断的患者而言，最好 8 周内禁止手淫或性生活，有利于阴茎恢复，可减少折断复发率。


阴茎折断患者白膜受损后会变得脆弱，更容易发生损伤，因此在手淫或性生活时应加以小心，避免动作过于粗暴。"


2002 年，国际尿控协会将夜尿症定义为：患者夜间因尿意醒来排尿 ≥ 1 次。实际对患者造成困扰的排尿多在 2 次以上。
临床上夜尿没有具体的时间，因为每个人睡觉的早晚不同。一般来说是指从晚上睡觉后到早晨醒来。 可能的病理生理机制： 总尿量增加：白天和晚上的尿量都增多，超过 40 mL/kg * 体重。 夜间尿量增多：白天正常，只有晚上的尿量增多。 功能膀胱容量减少：膀胱储存尿量减少，导致排尿次数增多，但每次尿量较少。 睡眠障碍或紊乱：睡眠或合并精神神经类疾病。 混合因素：以上四种情况合并存在。


夜尿并不是说每个人都要有，夜间起床排尿 2 次以内都属于正常。


没有上述 5 种可能存在的夜尿病因，可以认为是正常的，可能与怀孕期间子宫增大对膀胱产生压迫，导致膀胱容量减少有关。


夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症，根据国际儿童尿控协会 2006 年指定的定义：夜间遗尿症为年龄 ＞ 5 岁，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周 2 次并持续 ≥ 3 个月。 夜尿和夜间遗尿是不同的概念，夜间遗尿多发于儿童和青少年，会导致内裤或者床单打湿，不能自己控制排尿；夜尿多发于老年人，患者能够自已控制住，起床排尿一般不会尿床。


多尿指每天 24 小时排尿多于 2500 mL。健康人当饮水过多或食用含水较多的食物时，可出现暂时性生理性多尿。持续性多尿属于病理性。两者的概念有交叉，夜间多尿是夜尿症的重要病因。


改变生活方式和行为方式一直是治疗夜尿症的一线基础治疗，具体如下： 睡前限制液体摄入，包括水、汤、水果、茶、酒精或咖啡等。 提高睡眠质量。 注意夜间保暖，增加皮肤血供，减少尿液产生。 适度运动、抬高下肢，以减少水潴留。 膀胱过度活动症患者进行膀胱功能训练，如延迟排尿等。 盆底功能锻炼。 睡前尽可能排空膀胱，某些患者可在睡前行间歇导尿或留置尿管。


找到潜在病因是治疗夜尿症的关键，如女性激素分泌紊乱、膀胱过度活动症，老年男性的前列腺增生等。 改变生活方式和行为方式一直是治疗夜尿症的一线基础治疗，另外还有药物治疗和外科手术治疗。 药物治疗：


没有找到明确的病因，夜尿达到了 2 次以上，对生活质量产生了影响，如严重影响了睡眠质量，可前往医院就医。


总尿量增加（白天和晚上的尿量都增多了），常见病因有糖尿病、尿崩症、原发性烦渴症等。 膀胱功能容量减少（膀胱储存尿量减少，导致排尿量增多），常见病因包括膀胱过度活动症（OAB）、良性前列腺增生（BPH）、膀胱疼痛综合征、神经源性膀胱等。 睡眠障碍或紊乱，如失眠、睡眠呼吸暂停综合征等。


可能提示病情加重，需前往医院就诊。 总之，夜尿症不是一种单一的疾病，而是多因素导致的一大类年龄相关性疾病。随着现代社会的发展和老龄化社会的到来，夜尿症逐渐引起医务人员及患者的重视。夜间多尿是夜尿症的重要病因；排尿日记是夜尿症最重要的诊断及分类手段；筛选病因是夜尿症治疗的关键。调整生活方式能使多数夜尿症患者受益。全身疾病导致夜间多尿应优先治疗全身疾病，非泌尿系疾病更应优先治疗。


阴囊潮湿是指阴囊局部出现多汗、潮湿或发凉等异常症状，严重时可伴局部瘙痒。 说到阴囊，首先介绍一下男性的性生殖器官 —— 睾丸。睾丸的主要功能是生产精子和分泌雄激素。睾丸要想正常生产精子，就需要一个凉爽的环境。一旦睾丸周围温度过高，就可使睾丸生精功能出现障碍或让睾丸生精上皮细胞发生退化，使精液出现异常，甚至造成男性不育。 阴囊包裹着睾丸，它具有一定的舒缩功能，就像一个温度调节器。当外界温度降低时，阴囊皮肤紧缩并形成致密的褶皱，阴囊内平滑肌及提睾肌收缩使睾丸靠近身体，让睾丸周围温度升高。当外界温度升高时，阴囊皮肤松弛、变薄，平滑肌及提睾肌延伸，使睾丸下垂，离开身体，加强散热功能，使阴囊内温度稳定在 32 ℃～33 ℃。同时，阴囊皮肤中有大量汗腺，可以通过分泌汗液帮助调节局部温度 [1]。


若出现排尿异常、阴囊坠胀等情况可以看泌尿外科，若有明显的皮损情况可以选择皮肤科就诊。


隐匿阴茎指的是阴茎体发育正常，但由于先天或后天原因未能正常与阴茎皮肤连接，使阴茎部分或全部隐匿于皮下，导致阴茎显露不良的一种外生殖器畸形病变。表现为阴茎外观短小或看不见阴茎，可能给患者带来心理伤害，也可能影响性发育和生育功能 [1]。 治疗方式为手术矫正。常被误诊为包皮过长或包茎，从而施行包皮环切术，对患者造成更严重的伤害 [1]。


隐匿阴茎是一种常见的阴茎畸形性疾病，在阴茎发育问题中仅次于包茎和包皮过长 [2]，目前暂无权威文献统计具体患病率。


按隐匿阴茎的外观特点可将其分为三类，其具体的症状表现如下 [1,3]： Ⅰ 型，部分隐匿型（轻度）：阴茎体部分埋藏于皮下，体表可见阴茎头及部分阴茎体，但外观比同龄人小。 Ⅰ 型，部分隐匿型（轻度）：阴茎体部分埋藏于皮下，体表可见阴茎头及部分阴茎体，但外观比同龄人小。 Ⅱ 型，阴茎头型（中度）：阴茎体大部分埋藏于皮下，体表仅可见阴茎头，牵拉时可见阴茎体，放开后很快回缩。 Ⅱ 型，阴茎头型（中度）：阴茎体大部分埋藏于皮下，体表仅可见阴茎头，牵拉时可见阴茎体，放开后很快回缩。 Ⅲ 型，皮丘型（重度）：阴茎体完全埋藏于皮下，体表仅能触及包皮。 Ⅲ 型，皮丘型（重度）：阴茎体完全埋藏于皮下，体表仅能触及包皮。


隐匿阴茎得病因可分为先天性和获得性两种 [3]： 先天性病因，主要为阴茎肉膜发育异常、失去弹性，使得阴茎皮肤与阴茎深筋膜的固定受到影响，从而限制了阴茎体的伸展，此种情况常见于儿童。 先天性病因，主要为阴茎肉膜发育异常、失去弹性，使得阴茎皮肤与阴茎深筋膜的固定受到影响，从而限制了阴茎体的伸展，此种情况常见于儿童。 获得性病因，主要为过度肥胖使阴茎体埋藏于耻骨前脂肪垫下、包皮环切术时保留的阴茎皮肤过短、外伤及炎症引起阴茎瘢痕形成等。此种情况常见于成人，其中以肥胖最多见。 获得性病因，主要为过度肥胖使阴茎体埋藏于耻骨前脂肪垫下、包皮环切术时保留的阴茎皮肤过短、外伤及炎症引起阴茎瘢痕形成等。此种情况常见于成人，其中以肥胖最多见。


医生一般通过体格检查、结合 B 超检查及相关的激素检查，来诊断隐匿阴茎。


体格检查：医生会详细观察阴茎的外观，用手提拉阴茎皮肤，甚至诱导勃起来进行诊断。 体格检查：医生会详细观察阴茎的外观，用手提拉阴茎皮肤，甚至诱导勃起来进行诊断。 B 超检查：主要测量阴茎体长度、及睾丸的大小，以评估生殖器官的发育情况 [1]。 B 超检查：主要测量阴茎体长度、及睾丸的大小，以评估生殖器官的发育情况 [1]。 激素检查：部分患者需要了解睾酮、雌激素、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等水平与小阴茎相鉴别 [1]。 激素检查：部分患者需要了解睾酮、雌激素、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等水平与小阴茎相鉴别 [1]。 染色体检查：个别患者需要行染色体检查，尤其是性染色体。 染色体检查：个别患者需要行染色体检查，尤其是性染色体。


隐匿阴茎应与以下疾病进行鉴别 [3]： 小阴茎：其阴茎看起来外观短小的症状与隐匿阴茎相似。小阴茎的阴茎体较同龄人细而短，而隐匿阴茎的阴茎体发育正常，二者可通过测量阴茎体具体长度和直径来进行鉴别。 小阴茎：其阴茎看起来外观短小的症状与隐匿阴茎相似。小阴茎的阴茎体较同龄人细而短，而隐匿阴茎的阴茎体发育正常，二者可通过测量阴茎体具体长度和直径来进行鉴别。 包皮过长或包茎：其阴茎头被阴茎包皮覆盖、包皮口狭小的症状与隐匿阴茎相似。鉴别点在于隐匿阴茎患者，医师用手将阴茎皮肤推向阴茎根部时，可显露出发育正常的阴茎体，使阴茎外观变长，松手后阴茎体迅速回缩。如果因误诊施行包皮环切术，不仅不能使阴茎恢复正常形态，还会因阴茎皮肤短缺为后续的治疗带来困难。 包皮过长或包茎：其阴茎头被阴茎包皮覆盖、包皮口狭小的症状与隐匿阴茎相似。鉴别点在于隐匿阴茎患者，医师用手将阴茎皮肤推向阴茎根部时，可显露出发育正常的阴茎体，使阴茎外观变长，松手后阴茎体迅速回缩。如果因误诊施行包皮环切术，不仅不能使阴茎恢复正常形态，还会因阴茎皮肤短缺为后续的治疗带来困难。 蹼状阴茎：阴茎看起来外观短小的症状与隐匿阴茎相似。蹼状阴茎又称阴茎阴囊融合，其阴茎皮肤与阴囊皮肤在腹侧融合，形似蹼状。用手提起或勃起时阴茎背部皮肤无缺如，阴囊和阴茎的角度不明显、阴茎体腹侧依然无法显露；而隐匿阴茎将皮肤后推或诱发勃起是可显示正常阴茎，二者可根据以上检查鉴别。 蹼状阴茎：阴茎看起来外观短小的症状与隐匿阴茎相似。蹼状阴茎又称阴茎阴囊融合，其阴茎皮肤与阴囊皮肤在腹侧融合，形似蹼状。用手提起或勃起时阴茎背部皮肤无缺如，阴囊和阴茎的角度不明显、阴茎体腹侧依然无法显露；而隐匿阴茎将皮肤后推或诱发勃起是可显示正常阴茎，二者可根据以上检查鉴别。


保守治疗 合并肥胖的隐匿阴茎的患者，可以通过减肥的方式改善病况 [1]。 手术治疗 Devine 术较适合轻、中度隐匿阴茎患者。优点是保留了阴茎背侧血管，治疗效果好；缺点是阴茎伸展效果可能不理想 [1]。 Devine 术较适合轻、中度隐匿阴茎患者。优点是保留了阴茎背侧血管，治疗效果好；缺点是阴茎伸展效果可能不理想 [1]。 改良 Shiraki 术、 Sugita 术及皮瓣转移术常用于重度隐匿阴茎患者。改良 Shiraki 术优点是操作简单、术后并发症少；缺点是包皮内外板色差大，患者可能对外观不满意。Sugita 术优点是完整保留包皮系带、术后皮瓣坏死少、阴茎外观恢复好；缺点为术后水肿严重，消退时间长。皮瓣转移术优点为术后水肿轻、色差小、能彻底解除包皮狭窄环 [1]。 改良 Shiraki 术、 Sugita 术及皮瓣转移术常用于重度隐匿阴茎患者。改良 Shiraki 术优点是操作简单、术后并发症少；缺点是包皮内外板色差大，患者可能对外观不满意。Sugita 术优点是完整保留包皮系带、术后皮瓣坏死少、阴茎外观恢复好；缺点为术后水肿严重，消退时间长。皮瓣转移术优点为术后水肿轻、色差小、能彻底解除包皮狭窄环 [1]。


早期并发症主要为伤口渗血及皮下血肿、皮瓣坏死、包皮水肿、切口感染等。远期并发症主要为瘢痕形成、阴茎回缩和复发。其中以术后包皮水肿最为常见 [1,4]。


患者可能因阴茎的异常外观而产生自卑心理，从而不敢去公共浴室、厕所等。如果发生相关的心理问题，应积极寻求外界帮助，多与家属、心理医生沟通； 患者可能因阴茎的异常外观而产生自卑心理，从而不敢去公共浴室、厕所等。如果发生相关的心理问题，应积极寻求外界帮助，多与家属、心理医生沟通； 患者应加强对隐匿阴茎的了解，对治疗保持积极、乐观的心态； 患者应加强对隐匿阴茎的了解，对治疗保持积极、乐观的心态； 患者应注重对局部的清洁，因其龟头常封闭于包皮口内的狭小空间，容易滋生包皮垢，成为细菌繁殖的温床。方法是每日用温水清洁，清洗时应尽量将包皮翻转，洗净沟缝处的黏液和污垢。清洗完后务必将包皮复原，以防止包皮崁顿发生。 患者应注重对局部的清洁，因其龟头常封闭于包皮口内的狭小空间，容易滋生包皮垢，成为细菌繁殖的温床。方法是每日用温水清洁，清洗时应尽量将包皮翻转，洗净沟缝处的黏液和污垢。清洗完后务必将包皮复原，以防止包皮崁顿发生。


先天性隐匿阴茎很难预防，家长应密切关注孩子的阴茎发育情况，发现问题尽早治疗，以减少对孩子的心理伤害，避免患儿出现自卑心理和性心理障碍。 获得性隐匿阴茎可通过如下措施预防： 合理控制饮食结构，积极锻炼，控制体重，以避免肥胖造成的隐匿阴茎。 合理控制饮食结构，积极锻炼，控制体重，以避免肥胖造成的隐匿阴茎。 保持局部清洁，勤换内裤，每日用温水清洗，避免感染、炎症引起瘢痕，发生隐匿阴茎。 保持局部清洁，勤换内裤，每日用温水清洗，避免感染、炎症引起瘢痕，发生隐匿阴茎。 临床医师在施行包皮环切术时，应根据患者阴茎勃起长度个体化的决定切除包皮的长度，避免过多地切除包皮。 临床医师在施行包皮环切术时，应根据患者阴茎勃起长度个体化的决定切除包皮的长度，避免过多地切除包皮。