对于重症患者，应绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐造成误吸，双下肢抬高，增加回心血量，保持室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染，注意保暖，避免受凉，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时吸氧。 对于重症患者，应绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐造成误吸，双下肢抬高，增加回心血量，保持室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染，注意保暖，避免受凉，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时吸氧。 气管切开的患者，要密切观察痰液颜色，防止大量胃液逆流引起呛咳甚至窒息。并要注意口腔及皮肤护理。 气管切开的患者，要密切观察痰液颜色，防止大量胃液逆流引起呛咳甚至窒息。并要注意口腔及皮肤护理。 能自主进食的可先给予流质饮食，宜选用米汤、豆浆等碱性食物，再逐渐改为半流质饮食，软食。 能自主进食的可先给予流质饮食，宜选用米汤、豆浆等碱性食物，再逐渐改为半流质饮食，软食。 应激性溃疡出血者，需禁食，应静脉补入充足营养。 应激性溃疡出血者，需禁食，应静脉补入充足营养。 纠正凝血异常，放置鼻胃管以吸出胃内的血液和刺激物，包括酸性物质、胆汁或胰液，因为这些物质可能会进一步加重胃黏膜的损伤。静脉给予质子泵抑制剂，有脓毒症的患者使用广谱抗生素。 纠正凝血异常，放置鼻胃管以吸出胃内的血液和刺激物，包括酸性物质、胆汁或胰液，因为这些物质可能会进一步加重胃黏膜的损伤。静脉给予质子泵抑制剂，有脓毒症的患者使用广谱抗生素。 必要时可以消化道内镜，诊断出血来源，并可通过注射疗法或凝固治疗成功的控制出。也可进行血管造影，并控制出血。 必要时可以消化道内镜，诊断出血来源，并可通过注射疗法或凝固治疗成功的控制出。也可进行血管造影，并控制出血。


高风险患者，如凝血障碍、机械通气大于 48 小时，过去 1 年有消化道溃疡或出血史，创伤性脑损伤、创伤性脊髓损伤或烧伤，以及具有以下两项或更多次要标准：脓毒症、入住 ICU 超过 1 周、消化道隐性出血 6 日或更长时间，或接受糖皮质激素治疗等。 预防性药物治疗，首选口服质子泵抑制剂，不能耐受的，口服 H2 受体阻滞剂是一种合适的替代选择。不能肠内用药的，可以使用静脉用 H2 受体阻滞剂或静脉用 PPI。另外还可使用硫糖铝、抗酸剂、前列腺素类药物等。


控制应激因素，以及所有消化道出血风险较高的危重患者都应接受应激性溃疡的预防性治疗，是预防复发的重要措施。


幽门是消化道最狭窄的部位，正常的直径约 1.5 cm，因此容易发生梗阻。 由于幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，导致胃壁肌层肥厚，胃腔扩大及胃黏膜层的炎症、水肿及糜烂。幽门梗阻可发生在溃疡病的近期或晚期。


幽门梗阻是胃十二指肠溃疡的最常见并发症。幽门梗阻占外科治疗溃疡病病人的 10%～30%。在接受手术治疗的溃疡病人中，并发机械性幽门梗阻的占 5%～20%。


可根据幽门梗阻的病因分为炎症水肿性梗阻、痉挛性梗阻、黏连性梗阻和瘢痕性梗阻。


炎症水肿性梗阻：由于溃疡活动，黏膜炎性水肿，使幽门通过受阻，但炎症水肿吸收后，即可缓解这一症状，这种梗阻为暂时性。 炎症水肿性梗阻：由于溃疡活动，黏膜炎性水肿，使幽门通过受阻，但炎症水肿吸收后，即可缓解这一症状，这种梗阻为暂时性。 痉挛性梗阻：位于幽门或幽门附近的溃疡，可以因为粘膜水肿或溃疡引起的反射性幽门环形肌收缩，使幽门通过障碍，此梗阻为间歇性。 痉挛性梗阻：位于幽门或幽门附近的溃疡，可以因为粘膜水肿或溃疡引起的反射性幽门环形肌收缩，使幽门通过障碍，此梗阻为间歇性。 黏连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起黏连或牵拉。 黏连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起黏连或牵拉。 瘢痕性梗阻：较常见。慢性溃疡所引起的粘膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄引起的幽门通过受阻，致使食物和胃液不能顺利通过，这种梗阻属于永久性，常需手术治疗。 瘢痕性梗阻：较常见。慢性溃疡所引起的粘膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄引起的幽门通过受阻，致使食物和胃液不能顺利通过，这种梗阻属于永久性，常需手术治疗。


腹部疼痛及饱胀感：幽门梗阻多在进食后发生，尤其是晚上。餐后上腹疼痛加重，随着胃潴留的出现，变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。 腹部疼痛及饱胀感：幽门梗阻多在进食后发生，尤其是晚上。餐后上腹疼痛加重，随着胃潴留的出现，变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。 ：最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚上，梗阻程度越重，呕吐次数越多。
呕吐物含有宿食，有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失，所以多数时愿意自行诱发呕吐。 ：最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚上，梗阻程度越重，呕吐次数越多。
呕吐物含有宿食，有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失，所以多数时愿意自行诱发呕吐。 上腹膨隆：由于胃内排空障碍，胃内容物潴留太多，导致胃处于扩张状态。所以一部分患者可看到呈半球形隆起，即扩大的胃形轮廓。 上腹膨隆：由于胃内排空障碍，胃内容物潴留太多，导致胃处于扩张状态。所以一部分患者可看到呈半球形隆起，即扩大的胃形轮廓。 蠕动波及震水音：胃内容物通过幽门困难，胃肌强烈收缩，有时可见胃蠕动波，蠕动波由左向右，走向幽门方向，止于该处。
在空腹时，轻轻用手扶双侧腰部，然后左右摇动，可听见胃内水的震动声音。大约 2/3 幽门梗阻患者可有明显的震水音，这提示胃内积液多，排空不畅。 蠕动波及震水音：胃内容物通过幽门困难，胃肌强烈收缩，有时可见胃蠕动波，蠕动波由左向右，走向幽门方向，止于该处。
在空腹时，轻轻用手扶双侧腰部，然后左右摇动，可听见胃内水的震动声音。大约 2/3 幽门梗阻患者可有明显的震水音，这提示胃内积液多，排空不畅。


由于患者呕吐过多可致营养不良及脱水。病人表现为皮肤干燥，弹性差，消瘦及衰弱面容。同时由于患者频繁呕吐，丢失大量的水和电解质，而发生脱水和电解质紊乱，引起碱中毒。 由于患者呕吐过多可致营养不良及脱水。病人表现为皮肤干燥，弹性差，消瘦及衰弱面容。同时由于患者频繁呕吐，丢失大量的水和电解质，而发生脱水和电解质紊乱，引起碱中毒。 有时可出现四肢抽搐，嗜睡，肌肉软弱，以致昏迷。 有时可出现四肢抽搐，嗜睡，肌肉软弱，以致昏迷。


位于幽门或幽门附近的溃疡可因为黏膜水肿而引起； 位于幽门或幽门附近的溃疡可因为黏膜水肿而引起； 溃疡引起反射性幽门环行肌收缩，从而引发幽门梗阻； 溃疡引起反射性幽门环行肌收缩，从而引发幽门梗阻； 慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄。 慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄。 幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的，可以自行解除梗阻。黏膜水肿可随炎症减轻而消退。 瘢痕挛缩所致幽门狭窄则无法缓解，且不断地加重。幽门痉挛属功能性，其余均属器质性病变。


患者都有较长溃疡病史，随病变的进展，胃痛渐加重，并有嗳气、反胃等症状。同时抗酸药抑制无效的情况下容易发生幽门梗阻。


实验室检查；X 线检查；胃镜检查；盐水负荷试验。 实验室检查：血常规检查，血生化检查和胃液检查。良性溃疡病的胃液酸度高。如贫血严重，大便潜血阳性，应考虑恶性溃疡可能性。 实验室检查：血常规检查，血生化检查和胃液检查。良性溃疡病的胃液酸度高。如贫血严重，大便潜血阳性，应考虑恶性溃疡可能性。 X 线检查：除透视下能见到巨大胃泡以外，应在洗胃后作 X 线钡剂胃肠造影。可清楚地看见扩大的胃和排空困难。 X 线检查：除透视下能见到巨大胃泡以外，应在洗胃后作 X 线钡剂胃肠造影。可清楚地看见扩大的胃和排空困难。 胃镜检查：纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂，以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化，并可以看出溃疡的大小、位置与形态。 胃镜检查：纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂，以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化，并可以看出溃疡的大小、位置与形态。 盐水负荷试验：可判断是否存在幽门梗阻。 盐水负荷试验：可判断是否存在幽门梗阻。


幽门梗阻需与活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿，胃癌所致的幽门梗阻，十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变进行鉴别。


一般幽门梗阻的患者不宜施行紧急手术，如经过 3～5 天胃肠减压，患者能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。
如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，须积极手术。 一般幽门梗阻的患者不宜施行紧急手术，如经过 3～5 天胃肠减压，患者能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。
如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，须积极手术。 内科治疗： 内科治疗： 纠正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒。
因此入院后可以先给生理盐水，待尿量增加，便需加入氯化钾溶液。低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充氯化钾。
水分的补充则用 5%～10% 葡萄糖溶液。按每天基础需要量 2500 mL 计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。
因此每天输入液体量，除按血生化测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。 纠正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒。
因此入院后可以先给生理盐水，待尿量增加，便需加入氯化钾溶液。低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充氯化钾。
水分的补充则用 5%～10% 葡萄糖溶液。按每天基础需要量 2500 mL 计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。
因此每天输入液体量，除按血生化测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。 其次，使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失使胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应的药物。 其次，使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失使胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应的药物。 外科治疗：经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，局部炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。 外科治疗：经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，局部炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。


协助医生进行检查和治疗。 协助医生进行检查和治疗。 经常开窗通风，避免加重呕吐。 经常开窗通风，避免加重呕吐。 时刻注意情绪，调节疾病带来的心理压力。 时刻注意情绪，调节疾病带来的心理压力。


幽门梗阻是完全可以治愈的。 为了更好地治愈患者，必须让患者从不同的角度做好自己生活上的认识，保持积极的态度接受幽门梗阻的治疗，这样才会提高患者的生活质量，但是这种疾病的护理也需要患者家属配合。


幽门梗阻疾病确实是很容易反复发作。患者在生活习惯上没有更多的注意，或者没有按时服药抑制胃酸，都会导致幽门梗阻的复发。


当溃疡病并发幽门梗阻时，应卧床休息、禁食，可输液以维持水、电解质和酸碱平衡。也可用胆碱药物以抑制胃液分泌和胃蠕动，延缓胃排空时间，有利于食物和抗酸剂中和胃酸的作用，可缓解症状。 当溃疡病并发幽门梗阻时，应卧床休息、禁食，可输液以维持水、电解质和酸碱平衡。也可用胆碱药物以抑制胃液分泌和胃蠕动，延缓胃排空时间，有利于食物和抗酸剂中和胃酸的作用，可缓解症状。 在幽门梗阻初期经胃肠减压治疗后有所改善，当不完全梗阻时，胃潴留量少于 250 毫升时，则可开始吃清流质饮食。完全梗阻时应禁食。但应限制脂肪，因为梗阻病人无法耐受脂肪。 在幽门梗阻初期经胃肠减压治疗后有所改善，当不完全梗阻时，胃潴留量少于 250 毫升时，则可开始吃清流质饮食。完全梗阻时应禁食。但应限制脂肪，因为梗阻病人无法耐受脂肪。


严格遵照医师指导，按时、按量服药，不要擅自停药； 严格遵照医师指导，按时、按量服药，不要擅自停药； 定期复查，监测病情和药物副作用； 定期复查，监测病情和药物副作用； 患者需要学习幽门梗阻的知识，在病情加重时及时判断，立即就诊。 患者需要学习幽门梗阻的知识，在病情加重时及时判断，立即就诊。


督促患者规律用药和定期复查；保持患者的清洁与舒适；疏导患者，让患者保持心理健康。


积极防治原发病：预防本病的关键。 积极防治原发病：预防本病的关键。 积极有效地治疗溃疡病，防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。 积极有效地治疗溃疡病，防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。


幽门螺杆菌是一种微厌氧、耐酸的菌，最适的生存温度为 37℃，所以它可以适应胃内的酸性环境。 幽门螺杆菌在人体内至少存在五万年，有可能会一直伴随人类的进化[1]。 幽门螺杆菌，可以寄居在人的胃黏膜，是导致各种胃病的原因之一。 幽门螺杆菌的以下几个特点，使它可以在人体胃内高酸性的环境中生存： 幽门螺杆菌菌体呈螺旋形，一端有鞭毛，为它提供动力，可运动穿越粘液层。 幽门螺杆菌含有丰富的尿素酶，菌体含脂肪酸和蛋白质，生长缓慢，最适宜的生存环境温度为 37℃，pH 在 5.5～8.5 之间，对酸有一定耐受性。 幽门螺杆菌一旦感染，很难靠人体自身的免疫力清除，一般需要规范的清除幽门螺杆菌治疗。


从目前统计数据来看，是比较高的。幽门螺杆菌感染是人类最常见的慢性细菌感染。 全世界范围内和各年龄人群中，都有幽门螺杆菌感染的记录。 我们国家的一项流行病学调查显示，平均每 100 个人中就有 59 个人被幽门螺杆菌感染[2]。


大部分幽门螺杆菌感染是没有症状的。只有少部分感染者会表现出症状，比如上腹痛、 上腹饱胀、嗳气、食欲减低、口臭等。


一些胃肠道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤等。 某些胃部以外的疾病，如缺铁性贫血、血小板减少性紫癜也跟幽门螺杆菌感染有关联[3]。


研究表明 80％～90％ 的慢性活动性胃炎病人胃黏膜中有幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退[4]。 此外，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，全世界范围内 80％ 以上的十二指肠溃疡和 60％ 以上的胃溃疡与幽门螺杆菌有关[1]。


不一定。 临床及流行病学的很多研究、调查都说明，幽门螺杆菌感染会增加胃癌的发病风险，大约仅有 1% 的幽门螺杆菌感染患者会发展成为胃癌[4]。 因此，只能说，幽门螺杆菌明显增加了胃癌的风险，但不一定都会引起胃癌。


会。幽门螺杆菌具有传染性，但具体的传染路径尚不清晰。可能的传染途径为： 粪-口途径传播：多是食用了被污染的食物、水导致的感染。例如，在经济落后的某些地区，居民在河的上游洗马桶，下游洗菜，就很容易发生粪-口传播。 口-口途径传播：幽门螺杆菌可以存在于人的唾液或牙菌斑中，理论上讲，人们可能通过共用餐具、水杯、接吻等情况感染，但是还缺乏更有力的证据。还有的父母喂养婴儿时，喜欢先把食物嚼碎了再喂给孩子，这样也可能导致幽门螺杆菌的口-口传播。


幽门螺杆菌的感染与经济情况、文化水平、居住条件、职业、水源等有关。 发展中国家感染率多于发达国家； 农村多于城市； 文化程度低的人群多于文化程度高的人群； 以池塘水、井水为水源的地区多于使用自来水地区； 医护人员也是感染的高危人群。


高盐和盐渍食物（如各种咸菜、咸肉等）对胃黏膜可能会有一定程度的损害，能增加持续感染幽门螺杆菌的可能性。


幽门螺杆菌被发现还可能存在于人的唾液、牙菌斑中或许可以造成自身感染，也可能引起人与人相互之间传播。因此，一定要养成早晚刷牙及饭后漱口的良好卫生习惯，减少牙菌斑的形成。此外，刷牙不能完全清除牙菌斑，需要定期去医院或正规的口腔诊所洗牙。以便能及时消除牙菌斑，不给幽门螺杆菌以「藏身」之地。


幽门螺杆菌感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性两大类： 侵入性检查：在胃镜检查过程中，采取胃黏膜组织标本进行分析，常用的方法有活检尿素酶检测、组织学检测、细菌培养（较少采用）。 非侵入性检查：仅提供有无感染幽门螺杆菌的信息，包括碳 13 或 碳 14 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原试验、检测血中幽门螺旋杆菌免疫球蛋白 G 抗体[1]。 由于幽门螺杆菌在胃内呈灶状分布，导致胃镜取样存在一定误差。而做碳 13 或 碳 14 尿素呼气试验，可对胃内幽门螺杆菌感染密度做半定量评估，克服了胃镜取样可能存在的误差。 所以，如果没有上腹部疼痛，仅有消化不良症状的年轻患者，可以选择非侵入性检查。如果是老年患者，因为要确定是否有胃癌等恶性疾病，通常建议进行胃镜检查[1]。


碳 14 为放射性核素，试剂费用低、检测方便，为其优点，但由于有少部分放射性，不适用于小孩和孕妇。
碳 13 是稳定的放射性核素，可用于小孩和孕妇，但试剂盒检测费用高。 这两种试验方法检测幽门螺杆菌的敏感性和特异性均很高，目前国际上推荐呼气试验可以作为幽门螺杆菌检测的「金标准」。 具体选用哪种方法一看选择的医院能提供哪种检查方法，还一个是患者自己的选择。


符合下述三项之一者，可判断为目前正存在幽门螺杆菌感染。 胃黏膜组织活检尿素酶检测、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性（+）； 呼气试验阳性（+）； 幽门螺杆菌抗体检测阳性（+）：血清幽门螺杆菌抗体检测阳性多提示曾经感染，对于从未治疗者可视为现症感染。


体检通常采用尿素呼气试验的方法检查人体幽门螺杆菌感染情况。 关于检查结果的数值是否超标，目前没有统一的标准，因为每个医院所使用的设备不同，标准值也都不同，且报告单上的数值与病情严重程度并不成正比。因为后者受幽门螺杆菌的数量和毒力两方面的影响。 如果体检发现有幽门螺杆菌感染，要尽早去正规医院消化内科就诊，评估是否需要接受治疗。


证实有幽门螺杆菌感染的人，都需要根除幽门螺杆菌。以下情况进行根除治疗更有必要： 消化性溃疡； 胃黏膜相关淋巴样组织 ( MALT）淋巴瘤； 幽门螺杆菌阳性慢性胃炎伴消化不良； 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂； 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除； 长期服用质子泵抑制剂 （PPI）； 胃癌家族史； 计划长期服用非甾体消炎药 （NSAIDs），包括低剂量阿司匹林； 其他：不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜，淋巴细胞性胃炎，增生性胃息肉等[5]。


根除幽门螺杆菌需要多种药物联合治疗，目前有三联疗法和四联疗法。 由于我国有细菌耐药等情况，三联疗法已经不推荐使用了，只有在有药敏结果的特殊情况下才应用。
四联疗法的药物包括一种胃酸抑制剂（质子泵抑制剂）、两种抗菌药和一种胃黏膜保护剂（铋剂）[4]。 四联疗法中的两种抗菌药物有多种选择、搭配，一般常用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星、呋喃唑酮和四环素。


无论采用何种方案，治疗原则上不要超过 14 天。国内外推荐的疗程为 10 天或 14 天，通常是 14 天方案。
既往的七天方案已被弃用[4]。


在停药结束治疗后，一般要间隔至少 4 周，方可复查是否根除成功。 过早检查的话，由于前期治疗药物的潜在影响，可能导致检查结果不准出现假阴性（细菌还没彻底杀死但检查不出来）。 此外，注意检查时一定要确保之前的 4 周没有用过抗菌药物、铋剂，之前的 2 周没有用过各种拉唑、替丁等抑酸药物。 胃溃疡病人因有潜在恶变危险，无论幽门螺杆菌是否根除均应进行胃镜复查，同时检查溃疡及幽门螺杆菌。


应在根除治疗结束至少四周后进行，首选呼气试验[4]。特殊情况遵医嘱选择合适的检查项目。比如对于同时存在胃溃疡的病人，因有潜在恶变危险，无论幽门螺杆菌是否根除，均应进行胃镜复查，同时检查溃疡及幽门螺杆菌。 符合下述三项之一者可判断为幽门螺杆菌根除： 碳 13 或 碳 14 呼气试验阴性（-）； 抽血检查幽门螺杆菌抗体阴性（-）（注意：目前不提倡抽血检查来评估治疗效果。因为即便治疗成功，血检幽门螺杆菌抗体还是很有可能继续阳性。但如果意外进行了抽血抗体检查，发现抗体阴性，可以认为根除成功）； 做胃镜取胃窦、胃体两个部位的胃黏膜化验阴性（-）。


最常见的原因是患者没有按照医生说的服用药物，未按时服药、漏服药物，或者服药的方法不对，有些药物要空腹服用，比如胃酸抑制剂就需要在饭前一小时左右服用。 其次，幽门螺杆菌具有耐药性也会导致清除幽门螺杆菌失败。 另外，治疗前两周内服用过抑酸剂，四周内服用过铋剂、抗菌药物等，都会使疗效打折扣[4]。


对常规首选疗法治疗失败者，可以使用其他抗生素进行补救或替代治疗；如果患者既往曾经用过甲硝唑或克拉霉素，那么再次治疗时应尽量避免使用。 有条件者可在治疗前先做药敏试验，根据试验结果选择用药。 此外，幽门螺杆菌的补救治疗并不要求与首次治疗间隔进行，尚无证据说明间隔治疗会有更好的效果。


不一定。 有些患者经幽门螺杆菌根除治疗后，反而出现了反酸、烧心等症状，其实是这个人同时患有另一种「胃食管反流病」造成的。当幽门螺杆菌根除后，「胃食管反流病」的症状就显现出来了。 幽门螺杆菌感染只是引起口臭的原因之一，另外还有口腔问题如牙周炎症、龋齿等都有可能导致口臭。所以，只清除幽门螺杆菌，可能并不会使口臭消失。


成年人根除幽门螺杆菌治疗成功以后，很难再次感染。成年人根治幽门螺杆菌之后，年复发率不超过 1.5％[6]。 根据现有的数据，共餐时感染幽门螺杆菌，多发生在幼儿时期。 很多时候，大家认为的复发，多是根本没有根除成功，比如没有规范用药、没有在规定的时间复查，导致患者以为「根除了」，实际上并没有根除，而一段时间后又出现幽门螺杆菌阳性，其实是原来的细菌又活动了，并不是重新感染。


当前如果怀疑因为耐药导致治疗失败，优先选择更换抗菌药物组合方案进行补救治疗处理。 由于反复治疗后，会加重细菌的耐药情况，所以如果连续治疗两次都没有清除，建议间隔 3～6 个月之后再进行治疗。有条件可行细菌培养及药敏实验，根据药敏试验选择敏感抗生素。


如果仅仅是幽门螺杆菌阳性，没有任何症状，可以就医由医生评估治疗的必要性，根据个人的具体情况选择。 如果不治疗或者治疗不成功，也没必要过于担心。但要留意自身的症状，有胃部不适尽快就医。 另外就是要注意饮食规律、健康，少吃高盐腌制食品。尽量不吸烟，不饮酒。 由于幽门螺杆菌有一定的传染性，尤其是对幼儿有比较大风险，尽量不要与幼儿共用餐具，以免传染。


预防幽门螺杆菌感染及其危害关键要预防「病从口入」。 养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手。 最好采用分餐的方式，使用公筷夹取食物。 要做到喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶则要在消毒后再饮用。 父母尤其是已经查出有幽门螺杆菌的父母及其家人，一定要避免给孩子口对口喂食，有条件时可以分餐。


调整饮食结构 避免一次性吃太多东西，每餐七八分饱即可。 避免一次性吃太多东西，每餐七八分饱即可。 少食多餐，在三餐之间各加一餐，吃一些粗粮、水果。 少食多餐，在三餐之间各加一餐，吃一些粗粮、水果。 避免吃太油腻荤腥的食物，清淡饮食。 避免吃太油腻荤腥的食物，清淡饮食。 避免吃太多精细的食物，如精米、精面、面包、饼干、点心等；多吃粗粮、高纤维的食物，如红薯、南瓜、玉米、燕麦、荞麦等。 避免吃太多精细的食物，如精米、精面、面包、饼干、点心等；多吃粗粮、高纤维的食物，如红薯、南瓜、玉米、燕麦、荞麦等。 多吃水果蔬菜，尤其是含糖量低的水果，如草莓、柚子、猕猴桃、小番茄、柠檬、苹果、樱桃等，少吃甜分较高的水果。 多吃水果蔬菜，尤其是含糖量低的水果，如草莓、柚子、猕猴桃、小番茄、柠檬、苹果、樱桃等，少吃甜分较高的水果。 适量运动 孕妈妈做适量的运动可以保持胃口、促进肠胃蠕动、促进消化。需要注意的是，孕妈妈在运动期间，如果有不舒服，如腹痛、阴道出血等，要立即停止运动。适合孕妈妈做的运动包括以下几种： 可以做一些家务，但要避免频繁弯腰、搬重物 可以做一些家务，但要避免频繁弯腰、搬重物 可以散散步，但不要太慢，最好快慢结合 可以散散步，但不要太慢，最好快慢结合 有条件的也可以在教练的指导下做孕妇体操、瑜伽、游泳、骑车等，可锻炼心肺功能 有条件的也可以在教练的指导下做孕妇体操、瑜伽、游泳、骑车等，可锻炼心肺功能 睡眠充足 孕期保证充足的睡眠，不要熬夜，避免过度劳累，可以提高自身免疫力，保护胃肠功能。 心态良好，心情愉悦 孕妈妈要保持良好的心态，保持愉悦的心情。生气、情绪低落也会影响食欲，影响肠道功能。 定期产检 定期产检可以及时发现异常情况。孕妈妈更加了解自己怀孕的进程，也有助于保持良好的心情。


孕期容易出现胃肠功能下降，导致消化不良，并且可能伴随整个孕期。常见原因包括以下几点： 孕激素增加 怀孕后孕激素（也就是孕酮）分泌增加，使食管与胃入口处（贲门）的肌肉松弛，导致胃酸和胃内的食物容易反流至食管下部，产生烧灼感。孕激素还能抑制胃肠的蠕动，导致消化不良、腹胀及便秘等。 子宫增大，胃肠道移位 孕期增大的子宫会占据腹腔空间，使胃肠道被迫向上和两侧移动，也会影响胃容纳和肠道蠕动功能。 运动量减少 一般孕妈妈的运动量与怀孕之前相比会减少，所以肠道蠕动也会减弱，容易出现胃口不好、胀气等不消化的症状。 免疫力降低，易发炎症 怀孕期间孕妈妈的免疫力降低，加上体内激素水平的波动，更容易出现炎症。比如，怀孕时雌激素的增加，会使口腔牙龈黏膜变肥厚，容易发生口腔黏膜炎和牙龈炎，影响孕妈妈吃东西，同样也会影响胃肠功能，引起消化不良。


如果孕妈妈在吃完东西后感觉腹胀，可以在饭后半小时吃健胃消食片来缓解，最好是在医生指导下用药，一次不要超过 2～3 片 一般情况下，如果腹胀仍不能缓解，或者变得更严重，比如出现难以忍受的绞痛、恶心呕吐等症状，应及时就诊，检查胃肠道是否存在病变。


合理饮食 孕妈妈应注意合理饮食，在保证营养的同时注重合理搭配。主要注意以下几点： 尽量清淡饮食。不要吃太多肉类、油腻的食物，加重肠胃负担 不要吃不易消化的食物，如油炸食品、豆类、甜食等 避免一次性吃得过饱，造成胃胀。每餐吃七八分饱，少食多餐 减少精细食物（如精米、精面、面包、饼干、点心等），多吃一些含粗纤维的食物（如红薯、南瓜、玉米、燕麦、荞麦等） 适量运动 孕妈妈也可以适量运动，促进胃肠蠕动，避免消化不良和便秘。孕期做运动有以下几个选择： 可以做一些家务，但要避免频繁弯腰、搬重物 可以散散步，但不要太慢，最好快慢结合 有条件的也可以在教练的指导下做孕妇体操、瑜伽、游泳、骑车等，可锻炼心肺功能


孕期出现肠胃炎的原因跟非孕期基本一样。 因卫生习惯不佳导致的消化道感染 也就是细菌 / 真菌 / 病毒的感染（病毒性感染最多见）。这个跟孕妈妈平时所处的环境及本人的卫生习惯有关，也相对常见。 比如有些孕妈妈没太注意，吃了某种被污染的食物（如卫生不佳的外卖、隔夜餐等）和水；或者密切接触者中有病毒性腹泻（尤其是诺如病毒），发生了交叉感染；以及接触外界后没有及时洗手等等。 另外，孕期相对抵抗力稍下降，也许平时不易表现的感染在孕期也会表现出来。 因服用阿司匹林对胃部造成的刺激 阿司匹林近十几年来被广泛用于产科，比如： 早孕期保胎：经常与低分子肝素联用，针对因抗磷脂抗体综合征（一种自身免疫性疾病）引起的复发性流产人群； 早孕期保胎：经常与低分子肝素联用，针对因抗磷脂抗体综合征（一种自身免疫性疾病）引起的复发性流产人群； 预防妊娠期高血压疾病：经医生判断属于妊娠期高血压的高危人群[1,2] 。 预防妊娠期高血压疾病：经医生判断属于妊娠期高血压的高危人群[1,2] 。 由于阿司匹林对于胃有刺激影响，所以这部分用药的孕妈妈可能也会出现肠胃炎、胃出血等不良反应。


肠胃炎一般不算是很严重的问题，经护理基本在 1 周内都可以自行缓解，绝大多数不需要去医院，在家观察即可，期间可以注意补水补液、清淡饮食以及必要时用药。 防止脱水，注意及时补充水分 因为肠胃炎会出现上吐下泻，导致很多体内的电解质及水分丢失。为了防止孕期脱水，孕妈妈可以通过富含电解质的运动饮料，如佳的乐（注意选择无糖、低糖配方）等进行及时补充。 另外，如果方便去药店购买，那么 Ⅲ 代口服补液盐（即 ORS-Ⅲ ）也可以用于预防和缓解因频繁腹泻导致的脱水症状。 清淡饮食，多吃些新鲜水果或果汁 肠胃炎会影响消化功能，因此日常饮食孕妈妈可能没办法吃的下，这种情况下建议选择相对清淡的食物，比如水煮的蔬菜，以及水煮的鱼肉 / 鸡肉 / 鸡蛋等，补充蛋白质的摄入。另外，燕麦片富含钾离子（最重要的电解质之一），也很推荐食用。 除了基本的饮食，水果（包括果汁）也是建议能吃尽量吃。水果中包含了基本的电解质，一些微量元素如维生素 C。尤其是果汁，很好入口，可以放在手边，想到就抿哪怕一小口都行，只有不断地补充食物、饮水才能够保证基本的营养供应。 必要时，可服用退烧药进行退热 如果孕妈妈肠胃炎期间出现了发热（腋温超过 38.3℃）的情况，可以口服泰诺林（对乙酰氨基酚）进行降温，缓解不适感。 如不适感很严重，建议尽快就医 如果孕妈妈因为肠胃炎，已经无法正常进食、饮水，感觉身体很虚弱，已经明显影响到了日常生活，那么就应该及时去医院就诊了[1]。 肠胃炎的绝大多数症状并不需要特殊的治疗，医生主要也是给予一般的对症处理。 如果孕妈妈呕吐、腹泻严重，需要挂盐水（通常包含电解质钾钠氯等部分），必要时需遵医嘱用药止吐、止泻。 如果考虑因感染引起的胃肠炎，可能会给孕妈妈处方抗生素，早期一般都会选择孕期相对安全的广谱抗生素，如头孢类抗生素进行治疗。


勤洗手是最简单也是最有效的，减少细菌和病毒感染导致肠胃炎的办法。 尤其是二胎家长，因为大宝一般还小，处在用手探索世界的年纪，爸爸妈妈们可能无意中接触到大宝的刚刚探索完世界的「脏手」。如果不注意接触了嘴，很可能就会出现病从口入的情况。 注意饮食规律，养成良好的饮食习惯 简单来说，就是「到点吃饭」，不要「有一顿没一顿」或者「饥一顿饱一顿」，注意饮食规律。同时，不要在孕期暴饮暴食，或进食过多油腻、辛辣刺激的食物，容易加重胃肠道的负担，饮食建议多以清淡易消化的为主。 注意饮食的卫生与干净 饮食的卫生和干净很重要，比如：尽量少吃外卖，点外卖时注意选择有卫生保证的正规餐饮机构；不要吃隔夜的食物，尤其是隔夜的蔬菜；不要吃生冷或者半生不熟的食物；不要喝未经过巴氏消毒的牛奶；冰箱冷藏过的食物也应该充分加热后食用等。


痔疮是孕期大便出血最主要的原因 孕期发现大便出血，首先要排查一下跟消化系统有关的问题，比如痔疮，这是跟怀孕关系最大的因素。 孕期随着子宫增大，压迫下腔静脉导致淤血，下半身的静脉回流会减少，见下图。 图片来源：[1] 这种情况可能会导致肛门处静脉曲张，引发痔疮，如下图。痔疮会导致排便费力，加上便秘、大便硬结等原因，容易出血[2]。 图片来源：[3] 另外，大便出血也有可能是因为结肠息肉，溃疡性结肠炎等原因导致，如果排除是痔疮导致的出血，可能还需要进一步检查。


1. 饮食调整 建议多喝水（每天用 200mL 左右容量的杯子喝 8 杯水），多吃富含膳食纤维的食物，主要是新鲜水果和绿色蔬菜，另外还有全麦面包、燕麦、豆制品、坚果等，可以起到软化大便、促进肠蠕动等作用来改善便秘，也可以起到减轻痔疮，改善大便出血的作用[1,2]。 2. 及时就医检查 如果通过这些调整没有改善便秘相关情况，或者大便出血持续存在，也需要排除其他可能性，比如肠道疾病，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、结直肠息肉、甚至消化道肿瘤等。虽然这些疾病基本上不会在怀孕后才发生，但是也有非常小概率的可能性，如果持续便血找不到原因，需要警惕。 孕妈妈们可以在产检的时候跟产科医生说一下自己的情况，由医生来判断到底是可以继续观察还是需要去消化内科、肛肠科进一步检查、排除问题。


只要大便出血不是严重到导致贫血的程度，就不会对胎儿产生明显不良影响。目前也没有明确证据表明痔疮对怀孕有任何影响，孕妈妈不用太担心 。


当膈肌和肋骨间的肌肉发生快速、短暂、不自主地收缩，人就会不由自主做出打嗝的动作，同时气体会从呼吸道短暂吸入，声门关闭。 目前，有些长期打嗝机制还不是很清楚，但孕期容易打嗝，可能与以下因素有关： 孕期消化功能变弱 这是孕期容易打嗝的主要原因。 孕期由于激素变化，胃肠道蠕动减弱，食物在肠道内停留的时间增加，另一方面，子宫体积明显增大，会使胃和肠管向上和两侧移动，导致消化功能减弱，食物长时间停留在胃肠道中，刺激膈肌收缩，容易打嗝[1]。 膈肌受压迫 在孕晚期，由于增大的子宫位置已经很高了，很可能到达膈肌的位置，就会刺激膈肌不自主地收缩，导致打嗝。


调整饮食习惯 建议孕妈妈少食多餐，避免某一餐吃得太饱。注意清淡饮食，少吃刺激性和生冷的食物，尽量减少胃肠道的负担，另外，尽量减少睡前进餐对预防打嗝也有一定的效果。 避免久坐 孕妈妈在饭后要适当活动，比如走一走消消食，促进胃肠道蠕动。 日常工作和学习时，也应该避免久坐，可以定时起身活动，也有助于促进胃肠功能。 控制体重增加 在孕早期和孕中期时，孕妈妈要主动控制体重增加的速度，将体重控制在一个合理的范围内，避免子宫体积太大。这样不仅对减少孕晚期打嗝有明显效果，对于顺利度过整个孕期也至关重要。


打嗝一般能自然缓解，无需处理 大多数的打嗝过一会儿就能自然缓解，不需要特殊处理。 从医学上来说，目前没有十分有效的办法来阻止打嗝。网络上流传的喝一大口凉水、屏住呼吸、拉伸舌头等方法可能有效，但不一定对每个人都有用，在保证安全的前提下可以尝试[1]。 打嗝持续超 48 小时或反复发作，需就医 如果打嗝持续时间超过 48 小时，或打嗝反复发作影响日常生活时，建议孕妈妈去医院就诊，排除是由器官病变引起的打嗝 [2]。


肚脐疼痛是腹痛的一种，局限在肚脐周围或后面。这一片区域被称为「脐区」，包含胃、胰腺、小肠和大肠的一部分。另外，在怀孕期间，肚脐痛还可能涉及到盆腔的器官，例如子宫、输卵管等。 肚脐疼痛本身并不是一种疾病，它轻重不一，有的疼痛只在肚脐周围，有的会涉及到身体其他部位，可以结合其他症状来提示诊断。 出现以下问题，建议及时就医 考虑到孕期是很特殊的阶段，如果出现下列问题之一，都建议及时就医评估，以免耽误病情： 无法明确病因，不知道究竟为什么会出现疼痛； 无法明确病因，不知道究竟为什么会出现疼痛； 肚脐疼痛明显，或者不断加重，已影响正常生活和睡眠； 肚脐疼痛明显，或者不断加重，已影响正常生活和睡眠； 疼痛反复多次发生； 疼痛反复多次发生； 肚脐疼痛的同时，还伴随了其他的身体不适，例如呕吐、发烧、腹泻等。 肚脐疼痛的同时，还伴随了其他的身体不适，例如呕吐、发烧、腹泻等。 下面大致按照肚脐疼痛的发生频率，罗列了一些重要的疾病，孕妈妈们可以参考[1-5]。 子宫圆韧带痛 子宫圆韧带是子宫韧带之一，在孕期它会伸展以支撑子宫。怀孕可能会导致肚脐附近的圆韧带痛，比较常见，尤其是怀孕中期。 图片来源：[6] 这种疼痛可能发生在肚脐附近或屁股区域，一般是这些部位的右侧疼痛，也可能是双侧疼痛。除此以外，一般孕妈妈没有其他的不适症状。另外，某些运动也会导致韧带迅速收缩而出现疼痛，例如快速站立、咳嗽和大笑。这些韧带的疼痛可能只持续几秒钟。 这种疼痛可能发生在肚脐附近或屁股区域，一般是这些部位的右侧疼痛，也可能是双侧疼痛。除此以外，一般孕妈妈没有其他的不适症状。另外，某些运动也会导致韧带迅速收缩而出现疼痛，例如快速站立、咳嗽和大笑。这些韧带的疼痛可能只持续几秒钟。 处理原则： 怀孕期间出现圆韧带痛是正常的，通常可以通过每天伸展和休息来缓解。如果预感马上要打喷嚏、大笑或咳嗽，则需要慢慢变换姿势（如蜷缩身体），并弯曲臀部，目的是减少韧带收缩带来的疼痛。如果每次的疼痛远超过几秒钟，稳妥起见，建议看看医生。 处理原则： 怀孕期间出现圆韧带痛是正常的，通常可以通过每天伸展和休息来缓解。如果预感马上要打喷嚏、大笑或咳嗽，则需要慢慢变换姿势（如蜷缩身体），并弯曲臀部，目的是减少韧带收缩带来的疼痛。如果每次的疼痛远超过几秒钟，稳妥起见，建议看看医生。 怀孕相关的异常（产科问题） 例如宫外孕、流产、胎盘早剥、子宫破裂和临产等。 此时一般都不只是有肚脐疼痛，还会有其他额外的表现，例如阴道流出液体 / 出血、子宫收缩或疼痛等。 此时一般都不只是有肚脐疼痛，还会有其他额外的表现，例如阴道流出液体 / 出血、子宫收缩或疼痛等。 处理原则： 如果孕妈妈肚脐或周围出现疼痛（尤其是明显疼痛），并且伴随有阴道流出液体 / 出血等其他异常表现时，建议及时看产科医生。 处理原则： 如果孕妈妈肚脐或周围出现疼痛（尤其是明显疼痛），并且伴随有阴道流出液体 / 出血等其他异常表现时，建议及时看产科医生。  孕期便秘很常见，一般是指 1 周内大便次数不超过 3 次，有时会出现肚脐周围疼痛。几乎每个人都会时不时便秘，持续时间短的便秘不严重。 孕期便秘很常见，一般是指 1 周内大便次数不超过 3 次，有时会出现肚脐周围疼痛。几乎每个人都会时不时便秘，持续时间短的便秘不严重。 处理原则： 详见「孕期便秘」相关专题。 处理原则： 详见「孕期便秘」相关专题。 消化不良 消化不良也叫胃部不适，比较常见，几乎每个人都会发生。 孕期如果消化不良，也可能会出现肚脐疼痛。此外，还可能出现饭前的饱腹感、饭后不适、上腹部疼痛（胃痛）和恶心等。 孕期如果消化不良，也可能会出现肚脐疼痛。此外，还可能出现饭前的饱腹感、饭后不适、上腹部疼痛（胃痛）和恶心等。 处理原则： 消化不良的治疗要看病因和严重程度，一般由医生进行评估。 处理原则： 消化不良的治疗要看病因和严重程度，一般由医生进行评估。 对于很轻微的消化不良，改变生活方式有一定的作用，例如适当避免刺激的食物（如油炸食品）、少食多餐、细嚼慢咽、吃完东西 3 小时以上再入睡等。 如果很严重或者频繁发作，可能需要由医生评估，找出原因和解决办法，可能要治疗相关的疾病，也可能会开药治疗。  胃肠炎通常也称为肠胃感冒、胃肠型流感等，是由于食用受污染的食物或与受感染者直接接触而引起的。 典型表现是肚脐疼痛、胃痛和抽筋（痉挛），有时候还会有发烧、腹泻、恶心或呕吐等。 典型表现是肚脐疼痛、胃痛和抽筋（痉挛），有时候还会有发烧、腹泻、恶心或呕吐等。 处理原则： 胃肠炎通常不需要治疗，通常会在几天内自行好转，症状消失。不过需要警惕腹泻和呕吐引起的脱水症状。具体处理方法，详见「孕期胃肠炎」相关专题。 处理原则： 胃肠炎通常不需要治疗，通常会在几天内自行好转，症状消失。不过需要警惕腹泻和呕吐引起的脱水症状。具体处理方法，详见「孕期胃肠炎」相关专题。 消化性溃疡 消化性溃疡一般是指在胃或十二指肠形成的溃疡。幽门螺杆菌感染或用药（例如布洛芬或阿司匹林）可能引起这种溃疡。 如果有消化性溃疡，可能会感觉到肚脐周围甚至胸骨有灼痛感。另外还可能有胃部不适、腹胀、恶心或呕吐、食欲不振或打嗝等不舒服。 如果有消化性溃疡，可能会感觉到肚脐周围甚至胸骨有灼痛感。另外还可能有胃部不适、腹胀、恶心或呕吐、食欲不振或打嗝等不舒服。 处理原则： 出现上述不适，建议及时就医治疗。 处理原则： 出现上述不适，建议及时就医治疗。  阑尾炎通常开始于肚脐周围（早期症状），疼痛剧烈，可以辐射至整个腹部，一般最终转移到右下腹。任何运动都会加剧疼痛，包括走路和咳嗽。其他症状包括：发烧、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。 阑尾炎通常开始于肚脐周围（早期症状），疼痛剧烈，可以辐射至整个腹部，一般最终转移到右下腹。任何运动都会加剧疼痛，包括走路和咳嗽。其他症状包括：发烧、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。 处理原则： 阑尾炎是一种紧急、严重的病，需要迅速就诊治疗，主流的治疗方法是手术切除。 处理原则： 阑尾炎是一种紧急、严重的病，需要迅速就诊治疗，主流的治疗方法是手术切除。 其他因素 肚脐疼痛的原因还有很多，结合其他症状，还可能是卵巢囊肿出血、肌瘤变性或扭转、卵巢扭转、输卵管扭转、子宫扭转、胰腺炎、肠系膜缺血、小肠疾病（如克罗恩病）、脐疝和肠梗阻等，不过这些都相对少见。 如果孕妈妈的肚脐疼痛比较明显，或者伴随有其他的不舒服，例如发烧、疼痛影响日常活动、晚上会痛醒、伴有明显呕吐、吐血、呼吸急促、大便变黑或血便、受伤后引起的疼痛、不明原因的消瘦、皮肤发黄（黄疸）等，一般需要及时就医进行评估和处置。


孕期肚子疼可能是正常的生理现象  很多妈妈刚刚怀孕之后都会兴奋不已，精神总是非常紧张，会觉得肚子胀胀的，像快来月经一样，常常担心自己会不会流产，甚至会有妈妈因为肚子胀痛就吃上了保胎药物，其实这都是没有必要的。 孕早期时，体内的雌孕激素水平迅速升高，盆腔是充血的状态，加上受精卵要着床，这个过程就像把种子埋进土壤一样，所以当作为土壤的子宫内膜被「破坏」时，子宫也可能会收缩，就像来月经的时候一样。 所以怀孕早期时，很多妈妈的肚子都会有这种来月经时轻微的「酸痛感」，这是正常的生理现象，不必太担心。 孕中晚期 到了孕中晚期时，很多妈妈总是动不动就有肚子疼的感觉，尤其是在活动、或者换了个姿势，以及吃完饭后。 这主要是由于子宫增大之后压迫了胃肠道，而且子宫周边也有韧带牵拉着，所以妈妈们有时会觉得下腹部抽痛，还有腹股沟也就是大腿根疼痛，这种情况也不需要担心，一般在休息后都会缓解。 某些病理因素也可能导致孕期肚子疼  如果受精卵没有着床在子宫内，而是在子宫外，这种情况就属于宫外孕。如果发生了宫外孕，妈妈们就可能会有肚子疼的症状，尤其是一侧的肚子疼，还可能会伴有阴道出血，出血多的情况下还可能头晕心慌出冷汗。 先兆流产或先兆早产 如果妈妈的肚子有一阵一阵的明显的疼痛，且越来越频繁，甚至还有阴道出血的情况，那么这种有痛性的宫缩感受，很有可能是先兆流产或者先兆早产的迹象。 卵巢囊肿扭转或者破裂 如果准妈妈怀孕前就有卵巢囊肿，那么怀孕之后这个囊肿也有可能会长大或者在子宫挤压下发生破裂。此外随着子宫增大，卵巢也可能会跟着子宫从盆腔到了腹腔里面，活动的空间大了，容易出现扭转。 因此，无论是卵巢囊肿扭转还是破裂，都可能会出现急性的肚子疼，还可能有恶心呕吐等刺激性的感觉。 消化系统疾病 孕期子宫增大之后会挤压胃肠道，加上孕妈妈的免疫功能下降，胃肠道的活动功能也会减慢，容易发生胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻等消化道疾病。 怀孕后血脂也会有升高，如果孕妈妈在这时总是吃一些油腻的食物或者暴饮暴食，也非常容易发生胰腺炎导致肚子痛。 无论是消化系统哪个地方发生了炎症或者梗阻，都有可能出现肚子疼、发烧、呕吐甚至腹泻等症状。 子宫肌瘤变性 子宫肌瘤对女性来说是非常常见的疾病。怀孕之后随着体内雌孕激素水平升高，子宫肌瘤也有可能发生「红色变性」。在这种情况下，肌瘤部位就会有疼痛，且在疼痛的刺激下孕妈妈们可能还会感到一阵一阵的宫缩，同时可能会有发烧的症状。 泌尿系感染或者结石 怀孕之后孕激素会让孕妈妈的输尿管活动减慢，加上大大的子宫压着膀胱，非常容易出现泌尿系感染，也容易出现积水或者结石。一旦感染，可能就会有肚子疼的情况，还可能会有小便刺激或者腰疼的感觉。 胎盘早剥 还有极为少数的妈妈，尤其是怀孕期间有高血压的妈妈，或者被磕碰了之后出现肚子疼，同时可能会有阴道出血，这种情况也要警惕胎盘早剥的可能。


偶发的轻微疼痛，一般不用特殊处理 如果孕期肚子疼的情况只是偶尔发生，疼痛感比较轻微，没有阴道出血或者其他不适症状，那么多是正常的生理现象，妈妈们注意休息后一般都可以缓解，不用特殊处理。 怀孕早期的妈妈总会格外关注自己的肚子，越是关注越是觉得自己的肚子不舒服。所以，妈妈们要注意放松心态，适当做一些别的事情转移自己的注意力。 孕期也要尽量少食多餐，避免一次吃太多导致胃肠道不舒服，高油高脂的食物也要少吃，注意食材干净卫生。 同时，孕期更要注意多喝水、勤排尿，避免因泌尿系感染而频繁引发肚子痛。 出现以下任意情况，需要及时就医 1. 肚子疼是一阵一阵的，越来越频繁，休息后也没有缓解 虽然怀孕之后可能会有无痛性的宫缩，但是如果这种宫缩越来越频繁，甚至出现了疼痛的感觉，这时候就需要随时到医院检查。 2. 肚子疼的同时还有阴道出血 在孕期的任何时间，只要孕妈妈在肚子疼的同时还有阴道出血的情况，这种情况就不能继续等待了，一定要尽早到医院检查。 如果是孕早期，需要尽早做个超声检查排除宫外孕，到了孕中晚期，还要注意有没有先兆早产或者胎盘早剥的情况。 3. 除了肚子疼，还有恶心、呕吐、腹泻或者排尿不舒服等表现 如果妈妈们除了肚子疼，还有恶心呕吐、腹泻、排尿不舒服（如尿痛、尿不尽等）的情况，这时也建议就医，排查是否出现了消化道、卵巢扭转或者泌尿系统结石等问题。 4. 除了肚子疼还有发烧的情况 如果妈妈们在肚子疼的同时，还有发烧的情况，那么可能提示体内有感染。对于妊娠期有子宫肌瘤的妈妈，还需要警惕肌瘤变性的可能。因此，这时候也不能继续在家观察了，需要到医院进一步检查，以免对胎儿造成影响。


很多孕妈妈的胃口都特别好，总是觉得饿，这种情况大部分都是正常的，有研究显示：怀孕后，总的进食量会较怀孕前增加 10%～15%。  孕期容易饿的原因，主要有下面这 3 点：  能量需求增加  怀孕后，孕妈妈的能量需求增加，就会想要多吃东西，这和我们运动之后会感觉到饿是一个道理。  怀孕早期，胎儿比较小，孕妈妈需要的额外能量比较少，再加上早孕反应的影响，食欲增加的情况可能并不明显，有些孕妈妈的食欲还会出现减退的情况。  但到了孕中期，早孕反应消失了，胎儿迅速生长，孕妈妈的能量需求量增加，这时候，孕妈妈们就可能会感到特别容易饿。  孕激素水平变化  怀孕后，孕妈妈体内的孕激素水平升高，孕激素具有刺激食欲的作用。  一些孕吐不那么明显的孕妈妈，有可能从孕早期开始，就会感觉到食欲增加，容易饥饿。  控制食欲的信号发生变化  我们的饥饿感是受到神经中枢和消化系统分泌的一些信号（神经肽类物质）调节的，有些信号会刺激食欲，有些则抑制食欲。  平时，这两种信号会随着我们吃东西的周期，处于一种动态的平衡状态。怀孕后，这个平衡会发生偏移，刺激食欲的信号占优，孕妈妈们因此会比平时更容易感到饿。


食欲特别旺盛，并伴随其他异常情况  如果孕妈妈除了孕期食欲特别旺盛以外，还伴随以下异常情况，建议及时就医： 伴有心慌、情绪激动、怕热多汗、体重下降等症状，需要抽血检查甲状腺功能等，排除甲亢的可能； 伴有心慌、情绪激动、怕热多汗、体重下降等症状，需要抽血检查甲状腺功能等，排除甲亢的可能； 伴有心慌、情绪激动、怕热多汗、体重下降等症状，需要抽血检查甲状腺功能等，排除甲亢的可能； 伴有心慌、情绪激动、怕热多汗、体重下降等症状，需要抽血检查甲状腺功能等，排除甲亢的可能； 孕妈妈吃得多、容易口渴、小便特别多，但体重却有所下降，需要检查血糖和糖化血红蛋白，排除糖尿病的可能。 孕妈妈吃得多、容易口渴、小便特别多，但体重却有所下降，需要检查血糖和糖化血红蛋白，排除糖尿病的可能。


少食多餐  缓解饥饿最有效的方法，当然是吃东西。如果一日三餐可能无法完全满足孕妈妈，那么，可以把一日三餐变成一日六餐，额外增加上午下午的加餐和夜点心，时间可以根据自己容易饥饿的时间灵活掌握。  当然，这样做的时候，每一餐不要吃太多。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013 版）》，孕早期建议每天摄入的总能量在 1800 千卡左右，孕中期 2100 千卡，孕晚期 2250 千卡。  也就是说，一天下来，吃进肚子里的食物的总热量，不超过这个数值就可以。  均衡饮食  在摄入的食物中，碳水化合物、蛋白质与脂肪的比例，最好分别是 50%、20%、30%。  可以多吃一些蔬菜、纤维素含量多的食物，比如粗粮、西兰花等，它们的饱腹感更强，可以延缓饥饿的时间。少吃垃圾食品，比如油炸食品、甜品等。如果特别想吃，每周吃上 1 次，不要过量就可以。  另外，建议孕妈妈每天至少喝够 2～3 升水，刺激胃肠蠕动的同时也可以避免缺水继而体内血容量不足而造成的饥饿感。  适度运动  虽说运动会消耗能量，但在饮食摄入量足够的前提下，孕期每天保持轻度的体力活动是很有好处的。研究显示，30 分钟的轻体力活动，比如饭后散步半小时，反而可以减轻饥饿感，同时还可以降低妊娠期糖尿病和体重过重等风险。  有些孕妈妈觉得孕期应该好好休息，其实，孕期照样可以正常工作生活，只需要避免过于劳累就可以。即使休息的时候，也给自己找点事情做，这样就不那么容易感到饿。  强调一下，如果是有糖尿病的孕妈妈，具体的饮食和运动方法，需要咨询医生。


激素升高导致肠道活动减弱 孕期体内激素升高，特别是孕激素，会使肠道的平滑肌放松，导致肠道蠕动的力量减弱和频率降低[1]。这时，肠道里的内容物和气体可能无法及时排出体外，积聚在肠道内，使孕妈妈感到腹胀。 日常活动减少 胃肠道的排空，不仅仅是胃肠道自身的任务，还与我们的日常活动息息相关。 在孕期，由于家人或朋友的爱护，孕妈妈参与到家务或日常工作的强度可能有所降低，或者是由于孕期出现的某些特殊情况，需要休息静养，使得每天的活动量大大减少，发生腹胀的可能性也就大大增加了。 饮食结构变化 很多人进入孕期，往往特别注重饮食，会为自己划定很多饮食的禁区，很多每天常吃的食物会少吃，但是为了补充营养，肉类、高蛋白、精加工的食品会摄入增加，胃肠道一时无法适应这种变化，可能就会引起腹胀。 服用的药物和营养剂增多 孕期口服钙片、铁剂来补钙补铁都是很常见的情况，但是这些药物和营养剂容易引起或加重便秘。 因此，如果孕妈妈在服药期间不关注自己的胃肠道功能，没有及时更换或调整这些药物或营养剂，就很容易诱发腹胀。 肠道菌群变化 肠道中生活着一大类微生物，这类微生物与人类共生，参与和帮助人体消化食物，是肠道功能的重要组成。 在孕期因为饮食结构的变化、激素变化、药物的使用等等，肠道菌群也会发生变化，这样的变化反过来也会影响我们的肠道功能，影响肠道消化和吸收，从而诱发腹胀[1]。 子宫增大压迫肠道 在孕期，不断增大的子宫会占据很大一部分腹部的空间。子宫压迫肠道或迫使肠道移位，使得肠道无法完成正常的排空功能，也会诱发腹胀。 孕期出现便秘情况 以上这些情况不仅容易导致腹胀，如果持续存在，还可能直接引起便秘。同样的，孕期便秘反过来也会加重腹胀的症状。


早孕和中孕期可以适当按摩腹部 在孕早（12 周前）、孕中（12～28 周）期，子宫增大不明显的时候，孕妈妈如果感到腹胀，可以试试自己按摩肚子，在一定程度上可以缓解不适感，具体可以参考下面的方法。 用单手以顺时针的方向按摩上腹部，注意避开子宫的位置，按摩的力道以自己可以接受为准。如果过程中感到下腹部有酸胀感或者有一阵一阵发紧的感觉，要立即停止按摩。 起身活动，如通过散步来缓解不适 在肚子胀的时候，适当活动也是有效的办法。建议孕妈妈可以去室外散散步，楼下小区或者安静的公园都是不错的选择。每次散步的时长以自己没有疲劳感但腹胀有所缓解为最佳。 腹胀严重时应及时就医，遵医嘱用药 如果腹胀持续 2～3 天不缓解，继而还出现了呕吐，或者腹胀出现的频率很频繁，每隔 1～2 天就出现一次，而且严重影响到孕妈妈的进食和生活时，就应该及时就医了。 如果是便秘引起的腹胀，可以在医生的指导下使用开塞露帮助排便，也可以通过口服药物来缓解症状。但孕期用药是需要十分谨慎的，孕妈妈必须听从专业医生的指导。


孕期也要适当活动，避免久坐 虽然是在孕期，但也要保证一定的活动量。比如推荐孕妈妈餐后适当的散步，久坐时每隔 1 小时起身活动一下等等。 注意饮食结构的调整 孕期胃口不好，口味也有变化，但是仍然要保证富含粗纤维的新鲜蔬菜和水果的摄入，比如天然谷物和各类绿色菜叶。避免食用过多的精加工食物，如香肠、罐头、甜品等，这些食物容易导致腹胀的发生。 如果自己吃了某一种食物后常常感到腹胀，那么在孕期要尽量避免这种食物的摄入。 同时，保证水分的摄入也有助于肠道吸收和排空。孕妈妈可以根据自己的情况每天定时定量喝水，不要等到觉得口渴了再去喝水。 用药出现不舒服时要及时更换和调整 孕期最常见的可能引起腹胀和便秘的药物就是钙片和铁剂了，在服用这些药物时，孕妈妈要注意观察自己的身体情况，如果发生了腹胀、便秘等不适症状，要及时告知医生，以便调整用药或者换用其他剂型。 现在有很多新型的钙剂、铁剂，大多为液体形式，可以大大缓解这样的症状，孕妈妈可以遵医嘱优先选择这一类的补充剂服用。 养成良好的排便习惯 最后需要强调的是，良好的排便习惯对于缓解腹胀不适也很重要。结肠活动在晨醒和餐后 2 小时内最额外活跃，因此建议孕妈妈可以在晨起或早餐后尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。


食欲不振是孕早期最容易遇到的问题，这是很正常的现象。孕期激素变化导致味觉异常、胃肠道蠕动减弱、恶心呕吐、便秘等，都会引起食欲不振。 一般在孕 5 周多的时候，很多孕妈妈就开始没胃口、吃不下饭，甚至恶心、呕吐，超过 90% 的孕妈妈孕期都会有或多或少的恶心或呕吐症状，一般在 9 周到 12 周的时候最明显。一般都会慢慢好转，多数在孕 16～20 周左右就可以正常饮食了[1]。 孕期可以通过以下方式，有效缓解食欲不振的情况： 1. 少食多餐、细嚼慢咽、餐后活动 孕期胃肠道功能减弱，吃下去的食物不容易消化，所以，正餐不能吃得太饱，更容易出现恶心，从而影响食欲。 吃不下的时候每一餐可以少吃一点，不必强撑，然后增加每天吃饭的顿数，一样可以满足营养需求。 每次吃东西的时候，都应该细嚼慢咽，吃完东西建议可以适当的活动比如散步、慢走 15～30 分钟，有利于更好地消化，不要马上坐下不动甚至躺下。 2. 避免长时间空腹，适当增加餐间零食 孕妈妈要掌握好进食规律，在自己感觉到有一点饿的时候就尽快吃一点东西，避免长时间空腹，对胃也是一种保护。 推荐每两餐之间可以适当加餐，随身携带一些健康的小零食比如谷物脆片、蔓越莓干、苏打饼干、酸奶等，也可以选择一些口味酸甜、清爽的水果，酸酸的味道可以促进口水的分泌从而增强食欲，同时也能够补充维生素 C。 3. 注意食物的选择，保证营养摄入均衡 孕期应该尽量避免高热量的油腻食物，不仅对健康无益，还可能增加孕妈妈的恶心不适感。 在孕早期的饮食上，要优先保证碳水化合物，也就是主食的摄入量。米饭、面条、包子、粥、杂粮谷薯类都是可以的。 对于其他常见的食物，由于每个人的口味不同，对于肉类及蔬菜等的搭配，在保证营养均衡摄入的前提下，选择自己爱吃的就好[2]。


1. 长期食欲不振影响体重变化 在孕 12 周以前，一般体重会轻度的下降，这个时候，是否要因为食欲不好去医院，要根据自己的症状变化而不是体重变化。 在 12 周以后一直到足月，正常情况下平均每周体重增加应该在 1 斤到 1 斤半左右[1]，如果因为食欲不振吃不下饭连续 2 周体重增加低于这个值，或者体重不增反减，就应该去医院寻求医生的帮助了。 2. 恶心、呕吐加重，甚至无法进食 持续的恶心、呕吐症状需要引起警惕，如果症状严重以致完全无法进食，甚至连液体都不能摄入，伴随头晕眼花等不适症状，都建议尽早就医观察。


如果胃食管反流通过家庭护理后症状没有缓解，建议孕妈妈去消化科检查。 孕期通常选择口服抗酸药治疗。 怀孕期间不建议进行钡餐等检查，消化科与产科医生会根据孕妈妈的症状综合判断，共同给出治疗方案。 通常孕妈妈首选抗酸的药物，常用的氢氧化铝和碳酸钙都是孕期适用的，这类药物服用五分钟后就可以缓解烧心，药效一般可以维持 30～60 分钟。 如果单独使用抗酸的药物效果不好，孕妈妈可以在医生指导下用上胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等。


胃食管反流病最常见的症状是烧心和反流的感觉。  主要表现就是胸骨后有烧灼感，这种情况大多数是在饭后会出现。  不少孕妈妈可能会总觉得胃里的东西向上涌，有种向食管或者口腔流动的感觉。 有时候由于口腔里有少量没被消化的酸性物质，还会觉得嘴里发酸。  不少胃食管反流的妈妈可能会出现胸痛，这种痛有点类似于心绞痛，就在胸骨后方，还会蔓延到后背甚至手臂。 胸痛的情况大部分也是在饭后出现，也有可能会在睡觉或情绪激动的时候发生。 4. 反酸、口水多 孕期，尤其是孕早期，因为胃酸多，不少孕妈妈会出现反酸和口水多的症状。 据统计，孕妈妈一分钟最多能分泌 10mL 的口水。 5. 咳嗽或咽部不适 由于反流的食物可能会刺激咽喉部位，很多长期患有胃食管反流病的孕妈妈会出现慢性咳嗽、咽部疼痛、声音嘶哑的表现，有些还可能感觉到喉咙有异物，有点类似于慢性咽炎的症状。 6. 吞咽疼痛或困难 不少孕妈妈长期反酸烧心，可能会有食管溃疡甚至狭窄的情况，导致吞咽时疼痛，或者吞咽东西尤其是固体食物时非常困难。


1. 孕前减重，孕期注意体重管理 预防孕期出现胃食管反流，最好从孕前就开始控制体重。如果备孕时就已经超重了（BMI > 25），建议及时减重，这样有助于预防和减少怀孕期间胃食管反流。 如果孕妈妈在孕期体重增长过快或者也出现了超重的情况，那么需要及时跟医生沟通，在医生的指导下通过饮食、运动等方式积极控制体重。 2. 调整饮食 孕期避免或尽量少喝咖啡、奶茶、可乐、浓茶等，尽量少吃巧克力以及高油高脂的食物。 孕妈妈要避免暴饮暴食以及吃夜宵，让胃肠道有适当的休息时间，才能预防和减少胃食管反流的发生。


如果孕期出现了胃食管反流，孕妈妈可以先通过调整生活习惯来缓解症状。 1. 尽量穿宽松的衣服 从孕早期开始，乳房会逐渐增大，孕妈妈们要及时更换宽松的衣服，包括内衣，避免衣服太紧而压迫胃肠道。 2. 垫高床头，尽量避免吃完后就平躺 怀孕之后，孕妈妈可以把床头垫高 15～20cm，比如用橡胶垫、木块垫高床脚，或者枕头下垫一个小垫子，这样有助于缓解夜晚睡觉时胃食管反流。 另外，不少孕妈妈怀孕早期没有力气或孕中晚期为了保胎，常常吃完饭就躺着。建议避免这样的做法，吃饱之后立刻平躺有可能会加重反流，建议适当活动消化后再平躺或者尽量半躺。 3. 减少摄入咖啡、巧克力等刺激性食物 不少孕妈妈喜欢喝咖啡、吃巧克力或者吃有薄荷、油脂类的食物，这些食物可能会加重反流的症状，如果存在胃食管反流，孕期尽量不要吃或者尽量少吃。 4. 少食多餐 孕早期要面临孕吐，孕中晚期子宫增大会挤压胃肠道，所以吃饭对于不少孕妈妈来说是个苦差事。 为了保证宝宝和妈妈营养摄入，建议少食多餐，每天三顿正餐可以少吃一些，两餐之间以及睡前可以再吃点水果、坚果、饼干、牛奶等补充能量。加餐尽量在睡前 1～2 小时吃，避免睡前进食。 5. 吃口香糖 如果孕妈妈频繁感到反酸、口水多，可以咀嚼口香糖，有助于中和胃酸，缓解症状。


1. 食物从胃反流到食管、咽喉或口腔 正常情况下，食物吃完了应该就是从食管到胃然后再到肠道进行消化吸收，但有些情况下，食物进入胃之后又反流回到了食管甚至咽喉和口腔里，这种情况叫做胃食管反流。 正常人饭后偶尔也可能会出现胃食管反流，但如果这种情况频繁发生，尤其在夜里反复发作，还伴有烧心、反酸、觉得食物向上涌的症状，可能就是患有胃食管反流病。 2. 孕期更容易出现胃食管反流病 胃食管反流病在亚洲的发病率比欧洲低，大约在 5% 左右。 由于下食管括约肌松弛、孕期激素变化等原因，胃食管反流病在孕期的发生率会升高，不少孕妈妈都可能出现反酸、烧心等症状。甚至有些孕妈妈们怀孕前就有胃食管反流，怀孕之后可能会变得越来越严重。 对于肥胖、孕前或孕期吃的食物太油腻、孕早期孕吐严重、孕前有睡眠呼吸障碍（频繁打呼噜、睡眠呼吸暂停等）的妈妈，胃食管反流病的发生率更高。 另外，现在高龄妈妈越来越多，年纪较大的孕妈妈们出现胃食管反流的概率也更高一些。 3. 最主要的原因：下食管括约肌松弛 引起胃食管反流病的原因有很多，包括胃与食管之间抗反流的屏障减弱、胃排空延长、自主神经功能异常等，目前认为最主要的原因是下食管括约肌松弛，这个括约肌就像是食管与胃之间的一个单向阀门，阀门松弛关不住了，到了胃里面的食物就可能又流回去。 由于怀孕之后激素水平变化，下食管括约肌这个阀门就容易变得更松弛。 而且怀孕之后子宫增大挤压胃，食管的括约肌可能会改变位置，使食管里的压力比胃里面低。再加上雌孕激素让胃肠道排空速度变慢，所以怀孕之后的胃食管反流病发生率更高，症状也更严重。


大部分情况下，孕妈妈可以通过改变生活习惯或服用药物来治疗胃食管反流病，但如果在家观察或用药期间又出现以下情况之一，需要及时就医。 烧心或者胸痛的情况越来越严重； 烧心或者胸痛的情况越来越严重； 除了烧心或胸痛的症状外，还伴有发烧、头痛、恶心、呕吐等； 除了烧心或胸痛的症状外，还伴有发烧、头痛、恶心、呕吐等； 吞咽困难，吃东西下咽的时候总是感觉被卡在咽部； 吞咽困难，吃东西下咽的时候总是感觉被卡在咽部； 没有刻意减重但体重在下降； 没有刻意减重但体重在下降； 反酸呕吐时吐出鲜血或有咖啡色的东西，便血或大便呈黑色。 反酸呕吐时吐出鲜血或有咖啡色的东西，便血或大便呈黑色。


怀孕期间出现胃痛，可能有以下三种原因。 1. 胃食管反流 平时我们吃下去的食物通过食管进入胃之后，会被食管下段的括约肌阻挡，无法再从胃反流进入食管。但怀孕以后，由于孕妈妈体内高浓度的雌孕激素刺激，食管下段括约肌的张力会下降，食物进入胃之后会容易反流回食管，而且反流物中会混有胃酸。 图片来源：站酷海洛 食管下段的粘膜受到食物和胃酸的刺激后就会引起烧心、胃痛的症状。这种现象就叫做胃食管反流。 研究显示，在怀孕的女性中，胃食管反流的发生率高达 40%～85%。胃食管反流通常会持续整个孕期，到了产后会自然消退。 虽然可能会造成比较严重的胃痛，但极少发生糜烂性的胃炎，或者其他胃肠道严重并发症。一般对症治疗就行，不用太担心会对健康有影响。  70%～80% 的女性在孕早期会出现恶心，呕吐等早孕反应，有些孕妈妈的孕吐会比较频繁，主要是由于体内 hCG 以及雌孕激素升高对胃肠道的刺激引起的。 孕妈妈在发生恶心、呕吐的动作时，胃和食道会发生相对剧烈的蠕动。频繁的恶心、呕吐就会造成胃及食道粘膜的损伤，导致胃痛，甚至胃出血的现象。 3. 子宫对胃部的压迫 孕晚期子宫明显增大，会对胃底部产生压迫，一定程度上造成了胃部的不适感，也会引起胃痛症状。


如果是偶尔出现的轻度可忍受的疼痛，经过休息、清淡饮食后一般都可以缓解，对身体和胎儿也不会有不良影响。 1. 停止吃不干净或辛辣刺激的食物 孕期出现了胃痛，先自查看看有没有吃不干净的东西，或者吃了生冷辛辣刺激的食物。
平时饮食也应该避免冷饮、刺激性食物。 2. 吃一些清淡营养好消化的食物 在保证营养的同时，准妈妈可以吃一些流质食物，比如粥、面条、馄饨等，减轻肠道负担。 3. 不要自行吃药 胃痛时不能自行吃止痛药，一是因为药物可能会对胎儿有影响，二是虽然可能减轻疼痛，但是同时也会影响对疾病的正确判断。 4. 及时就医 如果胃痛持续存在或影响进食，需要及时去医院检查处理。在孕中晚期有一种特殊的疾病，叫做 HEELP 综合征，这是继发于妊娠期高血压疾病的严重并发症，有一部分准妈妈就表现为严重的胃痛，或是恶心不适进食差等情况，这种尤其危险，一定要去医院就诊。


在排除食管基础结构病变、胃食管反流性疾病、食管黏膜异常或动力障碍后方可诊断。


其病因和发病机制尚未明确，可能与内脏高敏感、上食管括约肌异常、精神因素及反流有关。患者在发病中多有精神因素，性格上有强迫观念。


癔球症在耳鼻喉科就诊的人群中较常见，一项悉尼大学的研究发现，癔球症的患病率为 6.7/100 000，也就是说 10 万人当中可能会有 6.7 个人会患该病。


患者常表现为咽喉部肿块感、异物粘附感或发紧感。癔球症常为无痛性，在吞咽唾液或干吞时症状明显，而吞水或吞咽固体食物时症状不明显。在大部分癔球症患者中，症状为间歇性而非持续性。 高危患者有时会出现一些报警症状，当出现这些症状时，多高度提示癔球症可能，如： 颈部或咽痛； 体重下降； 50 岁后骤然起病； 疼痛、窒息、吞咽困难； 食物反流； 肌无力； 触诊或视诊发现包块； 症状进渐性加重。 癔球症患者也有可能在经历一些情绪困扰，在关注症状缓解的同时，别忘了好好照顾自己的情绪。可以通过冥想、运动等生活方式的改变来改善情绪，也可以通过心理咨询帮助自己解决情绪困扰。另外，家人的理解与关爱对患者情绪恢复也有很大帮助。


癔球症是一种良性疾病，不会进展为肿瘤。研究发现，70% 的癔球症患者的症状为间歇性，且其终生患病率仅为 22%，也就是说癔球症可能仅仅在生命进程中的一段时间发生。


当病人存在咽喉部肿物感及异物粘附感时需要怀疑癔球症。当患者存在情感上的无法释怀或病理性悲痛时，就会伴发慢性症状（咽喉异物感），哭后症状缓解，提示可能为癔球感。此时，应注意癔球症可能。


迄今为止，癔球症的发病机制尚未明确，大量文献表明，该病可能和内脏高敏感、食管上括约肌异常、精神因素及反流有关： 内脏高敏感：对球囊扩张的高敏感性是癔球症患者的一个共同特征； 内脏高敏感：对球囊扩张的高敏感性是癔球症患者的一个共同特征； 食管上括约肌异常：如环咽部高压、低压或松弛异常等； 食管上括约肌异常：如环咽部高压、低压或松弛异常等； 精神因素：癔球症患者多存在多种形成的情绪障碍，如强迫症状、抑郁、焦虑等； 精神因素：癔球症患者多存在多种形成的情绪障碍，如强迫症状、抑郁、焦虑等； 胃食管反流：在一部分患者中，癔球症是胃食管反流病的一个非典型表现。有人猜测，癔球症可能与远端食管酸暴露引起的食管上括约肌收缩有关。 胃食管反流：在一部分患者中，癔球症是胃食管反流病的一个非典型表现。有人猜测，癔球症可能与远端食管酸暴露引起的食管上括约肌收缩有关。


研究表明，癔球症患者的神经质、内向、焦虑和抑郁得分高于正常人群，提示有心理障碍的人群可能更容易得癔球症。同时，女性多见，尤其是绝经期女性。


对典型癔球症者无需行辅助检查。若诊断不明，或医生无法充分观察咽部时，需按照吞咽困难进行辅助检查。如鼻内镜检查、喉镜检查、胃镜检查、食管测压、食管 pH 检查、颈部 CT 或 MRI、食道吞钡检查、甲状腺彩超等检查。 这些检查的主要目的是排除可能的其他器质性疾病。医生可根据需要进行相应的选择。


癔球症采取阶段性诊断方法： 首先，对于有癔球症症状的病人，需要进行详细的病史采集及进行咽喉部体格检查； 首先，对于有癔球症症状的病人，需要进行详细的病史采集及进行咽喉部体格检查； 其次，对于保守治疗无效或有报警症状（如疼痛、吞咽痛、吞咽困难、声嘶、症状呈单侧性、颈部或扁桃体肿块等）的患者需进行其他检查排除其他原因以确诊癔球症； 其次，对于保守治疗无效或有报警症状（如疼痛、吞咽痛、吞咽困难、声嘶、症状呈单侧性、颈部或扁桃体肿块等）的患者需进行其他检查排除其他原因以确诊癔球症； 最后，确诊癔球症需满足以下所有的条件： 最后，确诊癔球症需满足以下所有的条件： 典型的癔球症症状，且查体及内镜检查未发现结构性病变； 典型的癔球症症状，且查体及内镜检查未发现结构性病变； 症状发生于两餐之间； 症状发生于两餐之间； 没有吞咽疼痛和吞咽困难感； 没有吞咽疼痛和吞咽困难感； 排除胃食管反流病及嗜酸细胞性食管炎； 排除胃食管反流病及嗜酸细胞性食管炎； 排除食管动力障碍相关疾病（如贲门失弛缓症、食管胃交界处流出道梗阻、食管远端痉挛等）； 排除食管动力障碍相关疾病（如贲门失弛缓症、食管胃交界处流出道梗阻、食管远端痉挛等）； 没有食管入口斑； 没有食管入口斑； 病程超过半年，且近 3 个月满足以上标准。 病程超过半年，且近 3 个月满足以上标准。


由于许多食管疾病也会引起与癔球症相类似的症状，所以需要与贲门失弛缓症、食管动力障碍、胃食管反流病、舌根肿瘤、颈部淋巴结肿大、甲状腺肿、食管裂孔疝、扁桃体增生等疾病。


部分患者可存在慢性咽炎、咽喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、食道炎、食道憩室，也有食道癌、扁桃体癌、舌癌、喉癌等。 部分患者可存在慢性咽炎、咽喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、食道炎、食道憩室，也有食道癌、扁桃体癌、舌癌、喉癌等。 在妇女主要表现出性腺机能低下和甲状腺机能低下等。 在妇女主要表现出性腺机能低下和甲状腺机能低下等。 还有一种即是精神因素，有的人受到强烈的精神刺激，如恐惧、惊骇、忧虑、悲伤等，使植物神经中枢下丘脑受到刺激造成植物神经的功能失调，致使咽喉水肿，出现异感症。有时由于功能紊乱引起食道的肌肉痉挛，食道的蠕动功能障碍，出现食后咽部不适或吞咽困难。 还有一种即是精神因素，有的人受到强烈的精神刺激，如恐惧、惊骇、忧虑、悲伤等，使植物神经中枢下丘脑受到刺激造成植物神经的功能失调，致使咽喉水肿，出现异感症。有时由于功能紊乱引起食道的肌肉痉挛，食道的蠕动功能障碍，出现食后咽部不适或吞咽困难。


癔球症治疗分阶段，包括初始治疗和后续治疗。 初始治疗包括保守治疗及药物治疗： 初始治疗包括保守治疗及药物治疗： 保守治疗即予患者心理治疗，告知患者癔球症为一种良性病变，无需过分担心，放松心情对治疗有益； 保守治疗即予患者心理治疗，告知患者癔球症为一种良性病变，无需过分担心，放松心情对治疗有益； 药物治疗则主要是使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等进行抑酸治疗，如果在治疗 6～8 周内症状仍未开始改善，则停止该治疗。 药物治疗则主要是使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等进行抑酸治疗，如果在治疗 6～8 周内症状仍未开始改善，则停止该治疗。 初始治疗失败的患者需进一步评估患者是否存在结构性病变、胃食管反流病及食管动力障碍等情况，后续治疗包括抗抑郁治疗（阿米替林）以及其他药物治疗（加巴喷丁、催眠疗法、食管入口斑消融等）。 初始治疗失败的患者需进一步评估患者是否存在结构性病变、胃食管反流病及食管动力障碍等情况，后续治疗包括抗抑郁治疗（阿米替林）以及其他药物治疗（加巴喷丁、催眠疗法、食管入口斑消融等）。 其中，对于抑酸治疗后仍持续存在症状的患者，尤其是合并精神障碍(如惊恐障碍、躯体化障碍、重性抑郁和广场恐惧症)的患者，我们才建议使用抗抑郁药。 其中，对于抑酸治疗后仍持续存在症状的患者，尤其是合并精神障碍(如惊恐障碍、躯体化障碍、重性抑郁和广场恐惧症)的患者，我们才建议使用抗抑郁药。


癔球症呈良性病程，有研究指出，约 25% 的患者在随访 27 月后症状可完全消退，也就是说有部分患者是可以彻底治愈。


首先，正确认识癔球症这种疾病，帮助患者树立战胜该病的信心，积极配合医生的治疗； 首先，正确认识癔球症这种疾病，帮助患者树立战胜该病的信心，积极配合医生的治疗； 其次，需要放松心情，若有明显的焦虑和抑郁的话心理科就诊可能有助于控制病情； 其次，需要放松心情，若有明显的焦虑和抑郁的话心理科就诊可能有助于控制病情； 最后，使用抑酸药物 8 周后症状仍无明显改善，需要进一步检查排除其他疾病。 最后，使用抑酸药物 8 周后症状仍无明显改善，需要进一步检查排除其他疾病。


现有的文献并未报道癔球症可影响患者生育功能，也无明显证据表明患者的后代一定会得病，故只要按正确的方法治疗该病，癔球症并不影响患者正常生活，是可以结婚生子的。


由于癔球症的病因和发病机制尚未完全明确，故没有特效的方法可以预防癔球症的发生。


养胃，往往被认为是一种有利于胃肠道健康的养生方法。 民间往往认为，当出现腹痛或不适、腹胀、容易饥饿、大便干燥等等症状时，「胃」 就要开始 「养」，而这样的 「养」 在 「胃病」 治疗中起到关键作用。流传比较广的一句俗语是 「胃病三分治七分养」。 实际上，医学里并没有定义为 「养胃」 的内容。传统医学中 「顾护胃气」 的意涵也与民间所谓 「养胃」 不同。生活习惯确实对消化道的健康有着巨大的影响，但与民间所谓 「养胃」 内容不同。 传统医学认为的 「胃病」 包括了现代医学中的上腹痛、腹胀、腹泻、便秘、反酸、烧心、嗳气、口臭、营养不良、食欲减退等等症状。 此外，由于传统医学认为舌苔由 「胃气」 所生，因此 「舌苔改变」 往往意味着 「胃病」。


各方表述不一。一般认为，应多吃软烂易消化、清淡、温暖的食物，拒绝生、冷、硬、辛辣、重油重盐的食物与酒精。 民间经典的养胃食物包括：粥、面条、南瓜、山药、姜茶、鱼汤。


1. 避免 「重盐」 有必要。
摄入过量钠与心血管疾病密切相关[5]。《中国居民膳食指南》指出，一日摄入的食盐需要控制在 6 克以内[6]。 2. 不过量饮酒、最好不喝酒有必要。
过量饮酒会明确地增加恶性肿瘤风险和全因死亡率；所谓 「适量饮酒」 只是暂时没有明确增加全因死亡率的证据，但无论多少均会增加恶性肿瘤风险。因此，做到不过量饮酒、最好不喝酒有必要。 3. 避免 「重油」 有必要。
《中国居民膳食指南》指出，健康人群摄入的食用油一天要控制在 25～30g [6]，不多不少。 4. 避免生食肉类有必要。
生食肉类有感染寄生虫、细菌、病毒等病原生物的风险。 5. 民间认为的其他 「养胃」 方法，对于健康人，在大多数时候没有必要。 这是由于，我们的消化系统没有那么脆弱，正常的工作强度是完全可以耐受的，不会造成什么损害。由于前述传统医学对 「胃」 的定义模糊，这里不止包括了解剖意义上的胃，而是指整个消化系统的功能。 另外，「养胃食物」 往往意味着营养不均衡，蛋白质和脂肪类含量低。如粥和面条几乎都是糖类；鱼汤、肉汤中溶解的蛋白质不到肉的 1%。长期只吃 「养胃食物」，反而容易导致营养问题。 6. 在特定时候需要清淡饮食，如： 需要做肠镜，那么就要遵医嘱在合适的时候开始低渣饮食，避免摄入纤维含量高的食物（全谷物、蔬菜、水果）、过于油腻的食品（油炸食品、肥肉）或红色的液体（防止镜下误认为出血）。米饭、面条、瘦肉、鱼肉、鸡蛋、过滤后无渣的蔬菜汁和果汁都是低渣饮食 [7]。 胃镜做完如果有取活检，就要在一定时间内遵医嘱进食流质、半流质。 如果一段时间感觉有些消化不良，那么偶尔吃软烂的食物让胃 「休息」 是没有问题的。


1. 避免 60℃ 以上的高温食物或饮料 60℃ 以上的高温食物或饮料是食管癌等消化道恶性肿瘤的危险因素[8][9]。特别是一些人喜欢的热茶、热米糊、热豆浆、热汤、热芋泥，不应该在还很烫的时候就吞咽。 2. 控制钠摄入 摄入过量钠与心血管疾病密切相关。《中国居民膳食指南》指出，一日摄入的食盐需要控制在 6 克以内[6]；国际上，世界卫生组织推荐一日摄入的钠应＜2 克，换算为食盐即为 5 克；美国心脏协会的钠摄入量推荐上限是 1500mg/d[10]，即约 3.7g 每天。同时强调，生活中的钠摄入不止来源于食盐。酱油、腌制食品以及一些罐头食品中也存在钠，需要对照商品上的营养成分表。 3. 不过量饮酒、最好不喝酒 过量饮酒会明确地增加恶性肿瘤风险和全因死亡率[11,12]。 目前我国暂未对过量饮酒进行明确定义，美国酒精滥用和酗酒研究所 (NIAAA) 估算的范围是 65 岁以下男性平均每周 200 克纯酒精以上或任何一日超过 56 克纯酒精；女性和 ≥65 岁成人平均每周 100g 纯酒精以上或任何一日超过 42 克纯酒精 [13]。纯酒精与酒需要通过酒精度进行换算。 但根据现有证据，当饮酒量低于每周 100 克时，全因死亡率才最低 [14]。大量证据一致表明，对于女性，与不饮酒相比，无论何种饮酒量，乳腺癌风险均更高 [15]；每日酒精摄入量每增加 10g，乳腺癌风险就增加 10%[16]。 4. 不生食肉类 生食肉类有感染寄生虫、细菌、病毒等病原生物的风险。这里的肉类包括了所有的动物肉。同时，处理食物要注意生熟分开。 5. 洗净果蔬，方便的话去皮吃 主要是出于农药残留的考虑，但对于正规超市或市场购买的也不必过于担心。对于瓜果，尽量去皮吃。绿叶菜无法去皮，必须洗净。 特别提醒，槟榔不是水果，而会增加包括口腔癌、食管癌、肝癌在内的多种恶性肿瘤风险，请勿食用 [17~19]。 6. 吃新鲜食物少食腌制食品 尽量吃新鲜的。腌制食品、加工食品会增加胃癌风险 [20]。需要保存食物时，封好放冰箱里。拒绝霉变食物。 7. 分餐吃饭 虽然幽门螺杆菌的口～口传播尚未有充分证据，但分餐吃、用公筷依然有利于减少疾病的口～口传播。 8. 尽量按照《中国居民膳食指南》安排饮食 [6] 2016 版《中国居民膳食指南》指出，每人每天应该吃谷薯类食物 250~400 克；蔬菜 300~500 克、水果 200~350 克、水产类 40~75 克，畜禽肉 40~75 克，蛋类 40~50 克；奶及奶制品 300 克，大豆及坚果类 25~35 克；食盐＜6 克，油 25~30 克；水 1500~1700 毫升。 9. 饮用洁净水 我国有着严格的自来水标准，但安全起见依然需要烧开饮用或饮用瓶装水。请勿直接饮用塘水、湖水、溪水、河水等水源。此外，用非水源地的塘水、湖水作为取水的来源，即使烧开了，也可能由于摄入藻毒素增加肝癌风险[21,22]。 10. 不长期自行服用非处方药物 一些非处方药物，如阿司匹林、布洛芬，可能给消化道黏膜带来损伤 [23], 请勿长期自行服用。 11. 对中老年或胃排空障碍患者的特别提醒 枣、柿子、山楂等水果中鞣酸含量高，在胃内与可形成胶冻样物质。正常情况下，这些物质会很快进入肠道，但对于胃排空不好的人群，可能导致无法排空，经年累月胶冻样物质包裹其他食物残渣可累积成 「胃石」, 有导致并发症的风险 [24]。


1. 幽门螺杆菌检查 [25] 成年人有必要对幽门螺杆菌感染情况进行检查，具体方法可以通过呼气试验，如果有做胃镜也可以通过胃镜检查。若成人存在幽门螺杆菌感染，应尽早治疗。 不推荐儿童主动检查幽门螺杆菌感染情况。 由于国情不同，我们在这里没有采纳其他国家的指南。 2. 胃镜筛查 若 40 岁以上从未做过胃镜，且符合以下任意一项，那么应该前往消化内科咨询是否进行内镜检查。 胃癌 / 食管癌高发地区居住； 有上消化道症状； 存在幽门螺杄菌感染； 既往患有食管或胃疾病； 胃癌 / 食管癌患者一级亲属； 存在胃癌 / 食管癌其他风险因素 (如经常摄入腌制食品、吸烟、过量饮酒等) 医生可能会先要求检查 PG 和胃泌素～17 两项，明确风险，再进行胃镜检查 [26] 。胃镜检查后，根据结果遵医嘱进行后续的筛查。 3. 结直肠癌筛查 [27] 推荐一般人群 40 岁起接受结直肠癌风险评估。其中，推荐评估为中低风险的人群在 50~75 岁接受结直肠癌筛查，推荐评估结果为高风险的人群在 40~75 岁起接受结直肠癌筛查。 如果有 1 个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐接受结直肠癌筛查的起始年为 40 岁或比一级亲属中最年轻患者提前 10 岁。


如果消化系统确实存在器质性病变或者生化改变，那么不去医院、靠 「养胃」，不能养好。 事实上，许多觉得自己 「胃不好」 的人并不存在器质性病变或者生化改变。感觉自己 「胃不好」、「胃病」，应该去医院消化科门诊就诊。 一些症状，如慢性上腹痛、胃胀、反酸、烧心、腹泻、便秘、排便改变，可能确实与胃肠道问题密切相关；一些症状，如嗳气，往往并非 「问题」，仅在造成明显困扰时才成为问题。


在很多的药物治疗中，会伴随着对肝脏的损害，我们称之为药物性肝损害。 药物性肝损害是指药物中毒引起的各种程度的肝损伤，可表现为急性肝损伤，也可表现为慢性肝损伤，甚至肝硬化；既可以单独存在也可以与其他肝脏疾病并存。


以下因素容易影响药物代谢，有这些因素的人容易发生药物性肝损害，更应该谨慎用药： 高龄； 长期饮酒者； 女性； 妊娠； 已有肝病者； 肾病患者； 多种药物同时服用； 遗传因素（某些酶的缺陷）。


药物性肝损害的急性表现包括无症状性肝功能检查结果轻度异常、胆汁淤积伴瘙痒、急性疾病伴病毒性肝炎样黄疸的以及急性肝衰竭。 药物性肝损害的急性表现包括无症状性肝功能检查结果轻度异常、胆汁淤积伴瘙痒、急性疾病伴病毒性肝炎样黄疸的以及急性肝衰竭。 慢性肝损伤可类似于慢性肝病的其他原因，如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎或酒精性肝病。一些患者继发于药物性肝损害的慢性损伤会进展为肝硬化。 慢性肝损伤可类似于慢性肝病的其他原因，如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎或酒精性肝病。一些患者继发于药物性肝损害的慢性损伤会进展为肝硬化。 药物性肝损害的胆汁淤积界定为碱性磷酸酶 ALP 升高至超过正常上限的 2 倍，和 / 或丙氨酸氨基转移酶 ALT 与 ALP 的比值小于 2。若 ALT/ALP 的比值大于 2 但小于 5，则认为是混合性损伤，该比值若大于 5 则考虑为肝细胞性损伤。 药物性肝损害的胆汁淤积界定为碱性磷酸酶 ALP 升高至超过正常上限的 2 倍，和 / 或丙氨酸氨基转移酶 ALT 与 ALP 的比值小于 2。若 ALT/ALP 的比值大于 2 但小于 5，则认为是混合性损伤，该比值若大于 5 则考虑为肝细胞性损伤。 若存在黄疸（血清胆红素 > 正常上限的 2 倍）伴血清氨基转移酶升高（> 正常上限的 3 倍）的情况，则预后较差。这种情况下的死亡率高达 14%。 若存在黄疸（血清胆红素 > 正常上限的 2 倍）伴血清氨基转移酶升高（> 正常上限的 3 倍）的情况，则预后较差。这种情况下的死亡率高达 14%。


引起肝损害的常见药物有以下几种： 解热镇痛药：对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林等； 抗生素：四环素、青霉素、红霉素、磺胺类等； 抗肿瘤药物：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺等； 抗结核药物：异烟肼、利福平等； 抗癫痫药物：苯妥英钠等； 精神病药：氯丙嗪、三环类抗抑郁药、安定等； 心血管药：甲基多巴、噻嗪类利尿药； 抗风湿和痛风药：吲哚美辛、水杨酸盐、保泰松等； 麻醉药：氯仿、氟烷等。 实际上，这些药物在平时的应用上是安全的，只有大剂量、长期应用或者本身有肝损害的情况下才有可能发生或者加重肝损害，千万不要因噎废食，为了预防肝损害而拒绝使用这些药物。


血液病本身可以直接引起肝损害，最常见的是白血病和淋巴瘤。 血液病本身可以直接引起肝损害，最常见的是白血病和淋巴瘤。 患者经常服用的很多药物也会引起肝损害，如吉西他滨、甲氨蝶呤等抗肿瘤药物。 患者经常服用的很多药物也会引起肝损害，如吉西他滨、甲氨蝶呤等抗肿瘤药物。


患者用药后出现的非特异性症状（如，恶心、厌食、不适、疲乏、右上腹疼痛或瘙痒）可能表明药物中毒，提示应进行药物性肝损害的评估。诊断包括彻查病史及进行血液检查以寻找其他肝损伤原因。 患者用药后出现的非特异性症状（如，恶心、厌食、不适、疲乏、右上腹疼痛或瘙痒）可能表明药物中毒，提示应进行药物性肝损害的评估。诊断包括彻查病史及进行血液检查以寻找其他肝损伤原因。 判定肝损伤是由药物引起的关键因素包括： 判定肝损伤是由药物引起的关键因素包括： 药物暴露是在肝损伤发生之前（尽管潜伏期差异较大）； 药物暴露是在肝损伤发生之前（尽管潜伏期差异较大）； 排除了基础性肝病； 排除了基础性肝病； 停用药物可使肝损伤有所好转； 停用药物可使肝损伤有所好转； 若再次用药（但不建议进行药物再激发试验），可能发生迅速而严重的损伤复发。 若再次用药（但不建议进行药物再激发试验），可能发生迅速而严重的损伤复发。


主要治疗方法是停用致病药物，以及通过监测以确保肝功能检查结果恢复正常。大部分药物性肝损害患者在停用致病药物后会恢复。 主要治疗方法是停用致病药物，以及通过监测以确保肝功能检查结果恢复正常。大部分药物性肝损害患者在停用致病药物后会恢复。 有解毒剂的应该立即启用。 有解毒剂的应该立即启用。 注意休息，补充足够的热量、蛋白质和维生素促进肝细胞的修复和再生。 注意休息，补充足够的热量、蛋白质和维生素促进肝细胞的修复和再生。 发生肝性脑病、急性肝衰竭等并发症时采用一般支持疗法，包括静脉补液以及严密的监护与治疗。 发生肝性脑病、急性肝衰竭等并发症时采用一般支持疗法，包括静脉补液以及严密的监护与治疗。


对于肝功能不全的患者，一般参考以下方案来选择调整药物用量： 正常剂量使用：青霉素、头孢唑林、头孢他啶、万古霉素、氨基糖苷类、乙胺丁醇等是以药物原形成分从肾脏排泄消除的，不经过肝脏的代谢，可以按照正常剂量使用。 正常剂量使用：青霉素、头孢唑林、头孢他啶、万古霉素、氨基糖苷类、乙胺丁醇等是以药物原形成分从肾脏排泄消除的，不经过肝脏的代谢，可以按照正常剂量使用。 酌情减量：红霉素、氟胞嘧啶等在肝功能不全时消除减慢，但是未引起明显的肝毒性，可以应用，必要时可以酌情减量。 酌情减量：红霉素、氟胞嘧啶等在肝功能不全时消除减慢，但是未引起明显的肝毒性，可以应用，必要时可以酌情减量。 减量慎用：哌拉西林、头孢噻肟、克林霉素等通过肝脏代谢和肾脏排泄而消除，应减量慎用。 减量慎用：哌拉西林、头孢噻肟、克林霉素等通过肝脏代谢和肾脏排泄而消除，应减量慎用。 避免使用：磺胺类、利福平、异烟肼、酮康唑等的作用主要经过肝脏解毒而消除，应避免使用。 避免使用：磺胺类、利福平、异烟肼、酮康唑等的作用主要经过肝脏解毒而消除，应避免使用。 有的「消炎药」（抗菌、抗真菌药物）可能会对肝脏造成影响。肝功能不全的患者往往白蛋白减少，使得血液中游离的抗菌药含量增加，再加上肝脏对药物的解毒功能明显减慢，血药浓度也会随之增高。


对于药物性肝损害患者来讲，目前并没有证据表明 2 种以上的抗炎保肝药能有更好的疗效。 鉴于所有的抗炎保肝药都是通过肝脏代谢，所以专家共识推荐仅使用 1 种抗炎保肝药物。


维生素也是改善肝功能的常用药物，比较重要的有 VB 和 VE，但是注意应该适量补充而不是过量补充，患者自己希望补充维生素的时候应该寻求医师的建议，以确定摄入量是否过量。另外脂溶性维生素比如维生素 A 的剂量较大时更容易增加肝脏负担，一般不建议使用。


停药。这是个艰难的选择，停药有可能会引起病情的反复，而不停药又有可能加重肝损害的病情。但是当转氨酶（AST 或 ALT） 上升超过 3 倍时，一般表明已经出现比较严重的肝损伤，应该停药。 停药。这是个艰难的选择，停药有可能会引起病情的反复，而不停药又有可能加重肝损害的病情。但是当转氨酶（AST 或 ALT） 上升超过 3 倍时，一般表明已经出现比较严重的肝损伤，应该停药。 选择合适的保肝药物进行治疗。 选择合适的保肝药物进行治疗。 对于比较严重的，还需要对症治疗，如补液、利尿等加速药物排泄，必要时进行血液净化，排出药物。 对于比较严重的，还需要对症治疗，如补液、利尿等加速药物排泄，必要时进行血液净化，排出药物。


益生菌可以调节肠道菌群的平衡，而肠道菌群紊乱也参与了脂肪肝的发展，所以适量应用益生菌对于脂肪肝的改善也是有好处的。但需要在医生的指导下应用。


改善便秘可以使得有毒物质尽快排除体外，而不至于在肠道中再次吸收、循环进入肝脏，增加肝脏负担。对于已经发生肝损害的人群，如果有便秘，除在饮食上注意之外，可以用乳果糖、硫酸镁等方法改善便秘。


出现胆汁淤积的孕妇除了进行降胆酸等药物治疗，还应该改变生活方式： 选择低脂、易于消化的食物； 选择低脂、易于消化的食物； 适当休息，建议左侧卧位为主，以增加胎盘血量； 适当休息，建议左侧卧位为主，以增加胎盘血量； 胎动计数要密切，注意观察胎儿变化。 胎动计数要密切，注意观察胎儿变化。


目前认为咖啡对肝脏是有益处的，证据是有研究发现喝咖啡的人的转氨酶（转氨酶高者为肝功异常）要低于不喝咖啡的人。咖啡中除了咖啡因，还有大量的抗氧化剂以及氨基酸等多种营养物质，抗氧化剂的存在有可能是其发挥保肝作用的根源。


不乱用药物：如果生病，建议经医生看诊后再用药。 不轻信偏方：各种偏方所含成分不明，有可能会引起肝损害。 按医嘱复查：在药物治疗期间，应该注意监测不良反应。对于可能引起肝损伤的药物，应按照医嘱定期检测肝功能、尿常规和血常规等。


虽然孕妇有可能发生胆汁淤积、HELLP 综合征、妊娠性脂肪肝等问题，但是肝功能正常的孕妇是不需要进行保肝治疗的，盲目应用保肝药物反而会增加肝脏负担，甚至对胎儿产生影响。 对于因为妊娠而出现肝酶升高等肝功能损害的孕妇，应该及时就诊，弄清病因，万万不可自行用药。 总之，孕妇是不需要特别进行保肝治疗的，如果有治疗的必要，也应该在医生指导下进行。


抗结核药物有一定的引发肝损伤的风险，长期进行抗结核治疗的患者有可能发生药物性肝损害，可以通过以下几种方法来预防肝损害的发生。 抗结核药物大多数需要经过肝脏代谢，所以患者应如实告知医生饮酒史以及既往的肝病史，以便对用药组合作出评估。 抗结核药物大多数需要经过肝脏代谢，所以患者应如实告知医生饮酒史以及既往的肝病史，以便对用药组合作出评估。 避免与抗结核药物同时使用其他的有可能损害肝脏的药物。 避免与抗结核药物同时使用其他的有可能损害肝脏的药物。 按照医师的要求，患者需要配合医生，定期复查肝功能等血液学指标，发现异常及时处理。 按照医师的要求，患者需要配合医生，定期复查肝功能等血液学指标，发现异常及时处理。


不需要。 目前的研究认为预防性的进行保肝治疗并不能减少药物性肝损害的风险，虽然仍有争议，但是主流观点是不推荐对长期抗痨治疗的患者进行预防性保肝，应该在用药期间加强对生化和肝功的监测，及时发现肝损害及时治疗。


药物诱导性食管炎是因为服用了某些药物而导致的食管黏膜直接损伤的一种疾病，食管是将食物从口腔运送至胃部的管道。主要表现为胸骨后疼痛或烧心、吞咽痛和吞咽困难。极少数情况下，患者可出现呕血、腹痛和体重减轻。当前主要的治疗方法是立即停用致病药物。并采取一定的对症治疗措施，多可改善预后。


不是同一种病。
药物诱导性食管炎主要是食管黏膜直接损伤所致，而胃食管反流病是胃部的酸液反流进入食管而引起的损伤。但胃食管反流病可能加重药物诱导性食管炎的损伤或使损伤迁延不愈。


药物诱导性食管炎的年发病率为 3.9/100 000，平均诊断年龄为 41.5 岁。可能因为女性接受致病药物治疗的可能性更高，所以女性的患病率更高些。老年人的发病率也要高一些，可能与老年人所用药物更多、唾液产生减少或食管解剖结构异常发生的几率更高有关。


药物诱导性食管炎最常见的表现是胸骨后疼痛或烧心、吞咽痛和吞咽困难。极少数情况，患者可能出现呕血、腹痛和体重减轻。
症状可发生在服用致病药物后数小时至 1 个月内。最容易发病的患者经常不用水送服药物而直接吞咽药片(且多在睡前吞咽药片)。


药物诱导性食管炎经常发生的部位是位于食管腔受主动脉弓、食管胃连接部或增大的左心房压迫的区域。简而言之就是食管腔受其他器官压迫的位置最容易发生。


药物诱导性食管炎主要是通过两种途径发展而来： 第一种是药物对食管黏膜的直接刺激作用。主要是药物通过食管的时间延长，在食管某些局限区域可能与溶解中的药片释放出的高浓度药物相接触，产生的局部腐蚀伤以及通过破坏组织和损伤血管而引起食管炎。 第一种是药物对食管黏膜的直接刺激作用。主要是药物通过食管的时间延长，在食管某些局限区域可能与溶解中的药片释放出的高浓度药物相接触，产生的局部腐蚀伤以及通过破坏组织和损伤血管而引起食管炎。 第二种是非甾体抗炎药如阿司匹林可通过破坏前列腺素屏障而引起食管炎。前列腺素屏障是体内分泌的前列腺素用于保护胃和食管中的细胞正常生存。 第二种是非甾体抗炎药如阿司匹林可通过破坏前列腺素屏障而引起食管炎。前列腺素屏障是体内分泌的前列腺素用于保护胃和食管中的细胞正常生存。


药物诱导性食管炎患者进食饮水会有严重疼痛，最终可导致营养不良和体重减轻等。还可能并发食管出血、穿孔以及感染。


患者体位、药物大小和患者服用药物时饮入的液体量是药物诱导性食管炎的重要危险因素，还有患者的服药时间、既往手术史等。 患者体位：患者在服药时，仰卧位比直立位更容易发生药物诱导性食管炎。 患者体位：患者在服药时，仰卧位比直立位更容易发生药物诱导性食管炎。 药物大小：较大药片会延迟食管通过的时间，药物与食管黏膜接触时间延长，增加了直接刺激食管黏膜的机会。 药物大小：较大药片会延迟食管通过的时间，药物与食管黏膜接触时间延长，增加了直接刺激食管黏膜的机会。 送水量的多少：送水量越少，药物通过食管的时间会越长，也是增加了直接刺激食管黏膜的机会。 送水量的多少：送水量越少，药物通过食管的时间会越长，也是增加了直接刺激食管黏膜的机会。 另外，临睡前服药也会增加药物诱导性食管炎发生的风险，因为睡眠期间唾液分泌和吞咽频率会降低。 另外，临睡前服药也会增加药物诱导性食管炎发生的风险，因为睡眠期间唾液分泌和吞咽频率会降低。 对于一些食管解剖结构改变的患者，比如进行过胸外科手术，可能增加药物通过食管的时间，从而增加了直接刺激食管黏膜的机会。 对于一些食管解剖结构改变的患者，比如进行过胸外科手术，可能增加药物通过食管的时间，从而增加了直接刺激食管黏膜的机会。


容易引起药物诱导性食管炎的药物包括以下几类： 抗生素类：如四环素、多西环素和克林霉素通过其直接刺激作用而导致食管炎。 抗生素类：如四环素、多西环素和克林霉素通过其直接刺激作用而导致食管炎。 抗炎药物：非甾体抗炎药如阿司匹林可引起重度食管炎、食管狭窄和出血。 抗炎药物：非甾体抗炎药如阿司匹林可引起重度食管炎、食管狭窄和出血。 双膦酸盐：如利塞膦酸钠，阿伦膦酸钠，虽然双膦酸盐所致的副作用发生率较低，但仍可发生食管炎、食管溃疡和狭窄。 双膦酸盐：如利塞膦酸钠，阿伦膦酸钠，虽然双膦酸盐所致的副作用发生率较低，但仍可发生食管炎、食管溃疡和狭窄。 其他容易导致药物诱导性食管炎的药物：氯化钾、奎尼丁制剂、铁化合物、苯丁乙甲铵、阿普洛尔和匹维溴铵。 其他容易导致药物诱导性食管炎的药物：氯化钾、奎尼丁制剂、铁化合物、苯丁乙甲铵、阿普洛尔和匹维溴铵。


抗炎药和抗菌药在狭义上差不多，广义上须区分。
炎症就是指我们平时所说的「发炎」，是机体对刺激的一种防御反应，通常表现为红、肿、热、痛，由感染或非感染多种致病因素引起。如 物理因素如高温等； 化学因素如坏死组织的分解产物等； 组织增生也可引起炎症； 感染性因素。 也就是说，感染可以引起炎症，而炎症不一定就是感染了。再换句话说，只有感染性因素引起的炎症才需要使用「抗菌药」，而其他因素导致的炎症，应使用其他「抗炎药」。


对于有药物诱导性食管炎症状如胸骨后疼痛或烧心、吞咽痛或吞咽困难，并且曾经摄入能引起食管损伤药物的患者，可以根据病史做出临床诊断。 对于有药物诱导性食管炎症状如胸骨后疼痛或烧心、吞咽痛或吞咽困难，并且曾经摄入能引起食管损伤药物的患者，可以根据病史做出临床诊断。 对于症状严重、少见症状如呕血、腹痛和体重减轻、或停用致病药物后 1 周，症状仍持续的患者，要进行上消化道内镜检查联合活检进行诊断并排除其他病因。活检是夹取病损部位少许组织拿到实验室对细胞进行检验。 对于症状严重、少见症状如呕血、腹痛和体重减轻、或停用致病药物后 1 周，症状仍持续的患者，要进行上消化道内镜检查联合活检进行诊断并排除其他病因。活检是夹取病损部位少许组织拿到实验室对细胞进行检验。


一般医生根据病史就可以做出临床诊断。但有的时候需要上消化道内镜检查。上消化道内镜检查诊断药物诱导性食管炎的敏感性接近 100%。如果联合活检，还可以排除其他病因（其他原因造成的食管炎）。


做上消化道内镜检查可能需要预先停止饮食或停用您平常使用的药物，有些药物可能要停 1 周时间，具体情况要及时告知医生以方便医生作合理安排。另外，一般情况下，做上消化道内镜检查前患者会拿到一份指导文件，要读清楚并按照指示执行。
在上消化道内镜检查后，一般要观察 1～2 小时，直到药效退去。另外，不要立即开车或工作，至少要到第二天才可开车和恢复工作。


最常见的是腹胀和恶心，但在大多数情况下可在检查后正常饮食。 最常见的是腹胀和恶心，但在大多数情况下可在检查后正常饮食。 非常少见的副作用包括：食物可能从胃进入到肺中；夹取组织后出血；消化道内壁撕裂。 非常少见的副作用包括：食物可能从胃进入到肺中；夹取组织后出血；消化道内壁撕裂。


药物诱导性食管炎容易和其他原因导致的食管炎以及食管肿瘤相混淆，可通过上消化道内镜联合活检来区别它们。


对于大多数患者，以及没有合并食管狭窄的患者，药物诱导性食管炎在停用致病药物后 7-10 日内会自己缓解。


药物诱导性食管炎的治疗，最重要的是避免进一步食管损伤，也就是停用致病药物。如果不能停药，应该替换为液体剂型。对于无明显食管损伤危险因素(如巨大左心房)的患者，可在症状缓解后恢复使用致病药物，但需要根据病人的具体情况调整用药方式。 药物诱导性食管炎的治疗，最重要的是避免进一步食管损伤，也就是停用致病药物。如果不能停药，应该替换为液体剂型。对于无明显食管损伤危险因素(如巨大左心房)的患者，可在症状缓解后恢复使用致病药物，但需要根据病人的具体情况调整用药方式。 可以考虑使用抑酸剂如雷尼替丁，奥美拉唑等，因为胃食管反流病可能加重损伤或使损伤迁延不愈。 可以考虑使用抑酸剂如雷尼替丁，奥美拉唑等，因为胃食管反流病可能加重损伤或使损伤迁延不愈。 不能进食水并有严重吞咽痛的患者可能需要短期胃肠外输液或营养支持。 不能进食水并有严重吞咽痛的患者可能需要短期胃肠外输液或营养支持。 对于食管狭窄的患者，可能需要接受食管扩张术治疗。 对于食管狭窄的患者，可能需要接受食管扩张术治疗。


一般情况下不需要住院治疗，只有特别严重的比如不能进食、不能饮水并严重吞咽痛的患者可能需要住院短期胃肠外输液或营养支持。


药物诱导性食管炎的大多数患者可在停用致病药物几天内无需任何治疗就会自己痊愈。一般情况下，大多数患者，特别是没有合并食管狭窄的患者，症状常在停用致病药物后 7～10 日内缓解。但在一些患者中，停用致病药物后几周症状仍持续存在。


在饮食上，注意多吃水果、蔬菜、富含蛋白质产品； 荤素搭配合理，避免油腻，可以喝些低脂牛奶； 注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 烹饪时注意少放盐，以煮、炖、蒸为主，少吃和不吃油炸食品； 少吃腌制菜、肉等； 不喝酒。 吃容易消化的食物，避免刺激性食物如浓茶、鲜柠檬汁、番茄汁等。


服药的时候采取立位或坐位服药，要饮用足够的水送服，尽可能不要一服完药就睡觉，至少 30 分钟后再躺下。
增加适宜的体育锻炼，肥胖者要减轻体重，同时要避免胃反流入食管加重食管炎症状，比如避免过度弯腰，皮带过紧等。


大多数的病人在停用致病药物后 1 周左右症状会缓解，但仍然会有病人的症状得不到有效缓解，因此，有必要进行复查，具体的频率由医生根据临床情况决定。


药物诱导性食管炎可以通过采取一定的措施，来尽可能降低发生的风险： 对于本来就有食管疾病如胃食管反流病的患者，应谨慎使用与食管炎相关的药物。如果出现食管炎症状，应立即停用这些药物。 对于本来就有食管疾病如胃食管反流病的患者，应谨慎使用与食管炎相关的药物。如果出现食管炎症状，应立即停用这些药物。 服药的时候需要同时饮用至少 240 mL 的水来送服药物，以最大程度地降低发生药片卡在食管而引起局部刺激的风险。 服药的时候需要同时饮用至少 240 mL 的水来送服药物，以最大程度地降低发生药片卡在食管而引起局部刺激的风险。 对于必须要服用的会致病的药物，选择小、重、椭圆形的药片比大、轻、圆形的药片更容易吞服。片剂比胶囊更安全些，因为胶囊的外壳有一定的黏性，容易粘附于食管壁上。 对于必须要服用的会致病的药物，选择小、重、椭圆形的药片比大、轻、圆形的药片更容易吞服。片剂比胶囊更安全些，因为胶囊的外壳有一定的黏性，容易粘附于食管壁上。 服完药物后应该站立或坐位至少 30 分钟，进食有助于帮助药物快速通过食管。 服完药物后应该站立或坐位至少 30 分钟，进食有助于帮助药物快速通过食管。


按照预防的要求来做，对于必须要服用的会刺激食管的药物，要更加谨慎，与医生结合实际情况讨论用药方式。


异位胰腺（heterotopic pancreas）也称为胰腺异位、副胰（accessory pancreas）、迷走胰腺（aberrant pancreas），是一种比较常见的先天异常。最常见于胃下端、十二指肠、空肠上半部，其他部位也可见到。 大多数情况下并不引起症状，也无需治疗，有时发生了梗阻、炎症或溃疡，引发相应部位疼痛、呕吐、出血等，就需要手术切除。


是一种较常见的先天异常，但是多数情况下并不引起症状，也无需治疗。


在我国，异位胰腺多发生在胃（49.8%）、空肠（22.4%）、十二指肠（11.9%）、回肠（11.9%）。国外统计资料显示十二指肠异位更多见，还可见到腹腔外的异位胰腺。


多数情况下可终生无明显症状，也无需治疗。 当发生梗阻、炎症、溃疡时，出现了症状，根据异位胰腺的部位，可以出现上腹痛、反酸、食欲差、呕吐等消化系统症状。


有可能癌变。异位胰腺也属于胰腺组织，因此，胰腺可能出现的肿瘤，理论上异位胰腺也可能出现。


由于多数异位胰腺不产生症状，难以发现和统计。各年龄段均可发现，男性略多于女性。


可能需要消化道钡餐检查、胃镜检查、超声等。但有时辅助检查也作用有限，最明确的还是术中检查。


异位胰腺的表现类似于消化道肿瘤的占位效应，因此诊断较困难，多是当做肿瘤切除处理，术后检查发现是异位胰腺。


无症状者可随访，有症状者手术治疗，根据具体情况可以选择内镜下切除或外科手术切除。对于术中偶然发现的异位胰腺，无论有无症状，一般都建议切除，以防将来可能病变。


胰腺癌是指胰外分泌腺的癌症，是常见的胰腺恶性肿瘤，约 90% 的胰腺癌为起源于腺管上皮的导管腺癌 [1]。 胰腺癌多以腹痛为首发症状，恶性程度高、发展较快、预后较差，约占消化道恶性肿瘤的 10%。胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，其中胰头癌占 70%～80% [1]。 手术治疗是根治胰腺癌的唯一方法，但胰腺癌难以早期发现，诊断时大约有 80% 的病人由于肿瘤扩散和转移，而失去实施根治性手术的机会，死亡率较高 [1]。


胰腺是横卧于上腹后壁的狭长型腺体，全长约 17～20 cm。其上下方被十二指肠包绕，毗邻胃、脾等脏器，属于消化系统中具有外分泌和内分泌功能的腺体。 外分泌腺分泌多种消化酶，可以消化分解食物中的糖、蛋白质和脂肪等；内分泌腺分泌多种激素，如胰岛素等，起到调节人体的多种重要生理功能的作用 [2]。


胰腺癌在癌症中常见。 2021 年统计数据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性居第十位，女性居第九位，占恶性肿瘤相关病死率的第四位。中国国家癌症中心 2017 年统计数据显示，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第七位，女性第十一位，占恶性肿瘤相关病死率的第六位 [3]。


胰腺癌的恶性程度很高，它具有「难发现、易转移、难治疗」三大特点 [1]。
目前胰腺癌诊断主要靠影像学手段，但因为位置隐蔽，早期癌变在体检中难以被发现，而胰腺本身神经不丰富，早期不会引起疼痛，也缺少典型症状。
大多数早期胰腺癌患者患者只是有食欲不振、恶心呕吐、吃饭时腹痛等消化道症状，容易被误以为胃病。
早期的胰腺癌是很难被发现的。不少患者只有到晚期肿瘤压迫到胰腺周围的神经，感觉到剧烈腹疼才发现病情。


由于近年来糖尿病患者日益增多，人们对出现多食、多饮、多尿及消瘦、乏力等症状的中老年人，往往只想到 2 型糖尿病，而忽略了胰腺癌的可能性，以至于按糖尿病治疗无效，失去了手术根治的时机。 临床上，约 47% 的胰腺癌患者确诊为糖尿病，即每 100 个胰腺癌患者有 47 个患有糖尿病。凡初发糖尿病，经积极地降血糖治疗效果不佳，或在治疗中又出现腹痛、食欲减退、恶心呕吐、腹泻或便秘、消瘦无力等症状，尤其出现黄疸时，要有足够的警觉，立即进行超声内镜、上腹部增强 CT、增强磁共振、肿瘤标记物等检查，以确定是否胰腺癌 [4]。


胰腺癌的主要症状包括腹痛、黄疸、消瘦、乏力等。由于其起病隐匿，早期无特殊表现，可有上腹部不适、食欲减退、乏力等，数月后出现明显症状时，病程多进入晚期。


对胰腺癌的严重程度进行判断，可选用较为简单的 Hermreck 分期法 [5]：


胰腺癌恶性度高，病程短，一般出现症状时已属晚期，并很快发生转移，侵犯邻近脏器。胰头癌与胰体尾癌的转移途径不完全一致：


胰腺癌的确切病因至今未明，可能是遗传因素与环境因素长期共同作用的结果 [6]。


本病有一定的遗传因素，但并不是说父母的胰腺癌一定会遗传给子代，只是子代的风险比普通人更大一点 [1]。 胰腺癌的发生可能与多种基因突变有关，较常见的基因突变包括 KRAS、TP53、P16／CDKN2A 和 SMAD4 突变 [4]。


总体而言，吸烟、高龄、男性、饮食、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎等因素会使胰腺癌的发生风险增高。


如果怀疑胰腺癌，需要到正规医院的相应专科做检查，检查方式有多种，医生根据病情需要来做出选择。


医生主要根据患者的临床表现、肿瘤血清学标记物、影像学检查等结果综合进行诊断。


胰腺癌的治疗仍以争取手术根治为主。对不能手术者常做姑息性短路手术、化疗和放疗。也就是说，手术治疗是惟一有机会根治胰腺癌的方法 [1]。 但因胰腺癌的早期诊断困难，手术根治率低，术后五年生存率也低，大约 80% 的病人由于肿瘤局部扩散和转移而不能实施根治性手术 [1]。 当原发肿瘤不能切除时，外科医师必须决定采取姑息性措施来减轻胆道或十二指肠的梗阻。 此外，还需要内外科配合处理黄疸、疼痛、体重丢失、胰腺功能不足，甚至抑郁和衰竭等，因此，内科治疗贯穿于手术前后，包括放疗、化疗和各种对症治疗。


对于无法手术切除的患者，可采用姑息治疗，其目的为缓解胆道及消化道梗阻，改善病人，延长生命时限。
约 2/3 的胰腺癌病人合并有黄疸，对于不可切除、合并梗阻性黄疸的胰腺癌病人，首选内镜下经十二指肠乳头胆道内置入支架缓解黄疸 [6]。
支架包括金属支架及塑料支架，可据病人预计生存期及经济条件选择应用，无病理学诊断的病人可刷取胰液行细胞学诊断。
合并有十二指肠梗阻无法内镜置入支架的病人，可经皮经肝穿刺置管外引流，亦可将引流管经乳头置入十二指肠内，内外引流，亦可尝试支架置入十二指肠缓解消化道梗阻。


胰腺癌预后较差。 据统计，我国近十年内，患者五年生存率为 9.9%。也就是说，我国每 1000 个胰腺癌患者中，约有 99 个可以生存超过五年 。


胰腺癌患者的饮食富要注意食物营养的均衡性、易消化性、少刺激性、低脂性和规律性。具体建议如下：


胰腺癌无法完全预防，但可以通过调整生活方式来尽可能降低发病风险。


乙型肝炎简称乙肝，是由感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus、HBV）引起的感染性疾病，具有传染性，主要通过血液 、体液和母婴传播，易感人群为体内无乙肝表面抗原者[1]。 乙肝活动期的主要症状为倦怠乏力、食欲减退、恶心腹胀、肝脏肿大、肝区疼痛，有时可见尿黄、皮肤黏膜及巩膜黄染[1]。 主要治疗方式为抗病毒治疗，但目前尚无根治慢性乙肝的药物。患者应做好定期复查及随访[1]。


常见。 调查显示，2016 年我国乙型肝炎表面抗原流行率估计为 6.1%，即每 1000 人约有 61 人为乙肝表面抗原阳性者。推算我国目前有乙肝病毒感染者约为 8600 万人[2]。


表现因病情严重程度不同而不同。 乙型肝炎病人常见的表现有身体乏力、容易疲劳、食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀、尿黄，或有轻度发热。病情较重时可以有皮肤、巩膜黄染。部分患者可有右上腹隐痛、压痛。


会传染，传染源乙肝患者和无症状的乙肝病毒携带者。 传染性主要取决于患者血液中病毒含量，含量越高，传染性越高[1]。


血液、体液传播[1]：乙肝病毒存在于感染者的血液及其他体液中。病毒可通过输血、使用消毒不充分的医疗器具、共用剃须刀、牙刷等途径进入人体继而发生感染。 母婴传播[1]：可分为宫内感染、围生期感染、分娩后感染。围生期是指自怀孕第 28 周到出生后一周这段时期，包括分娩过程，病毒在此阶段由母亲的血液、羊水或阴道分泌物从胎儿破损的皮肤进入体内，造成围生期感染，为母婴传播的主要方式。病毒也可因胎盘剥离在宫内传染给胎儿，或出生后母婴亲密接触传播。 性接触传播[1]: 乙肝病毒广泛存在于精液、阴道分泌物等体液中，所以与患者进行性行为时有可能感染乙肝，当口腔和肛门存在破损伤口或溃疡时也可能通过口交和肛交传播。


乙型肝炎病毒的易感人群有以下一些[2,3]： 无乙肝表面抗体的医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员； 接受器官移植患者、经常接受输血或血液制品者； 免疫力功能低下者、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者的家庭成员； 有同性性伴侣者、有多个性伴侣者、静脉内注射毒品者等。


不会[2,3]。 因为乙肝病毒不会经呼吸道和消化道传播，日常学习、工作或生活接触（如使用同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等），无血液暴露的接触不会传染乙肝。


暂无证据表明乙型肝炎会通过蚊虫叮咬传播[2]。 临床医学、流行病学和实验研究结果表明，到目前为止，未发现乙肝病毒能经吸血昆虫（蚊子和臭虫等）传播的情况，因此可以说乙肝不会通过蚊虫叮咬传播。


乙肝不会遗传[4]。 男性乙肝患者不遗传给孩子，女性乙肝患者的孩子出生时可能有乙肝，那是 HBV 通过垂直传播的方式传染给孩子的，不属于遗传。 因此当女性有乙肝时，在生育时应做好必要的措施，避免新生儿发生感染。


慢性乙型肝炎和乙肝病毒携带者的传染性高低主要取决于血液中的乙肝病毒 DNA 水平，水平高时传染性也高。


乙肝两对半中抗-HBs（HBsAb）为保护性抗体，其阳性表示对乙肝病毒有免疫力，见于乙型肝炎康复者及接种乙型肝炎疫苗者。


：指的是乙肝五项检查中表面抗原、e 抗原、核心抗体这三项指标阳性。说明了病毒正在体内正处于活跃地复制、繁殖，患者传染性较强，也很有可能发展为慢性乙肝。大三阳患者一般不会出现明显的临床症状，只有少数患者会出现肝区不适、食欲不振、乏力等症状。 ：指的是乙肝五项检查中表面抗原、e 抗体、核心抗体这三项指标阳性。此时患者的传染性相对较弱。通常是由大三阳转变而来，也要经常监测病情，必要时要及时进行抗病毒治疗。


不一定。 大三阳和小三阳只表示病毒复制的情况，并不直接反应肝脏损害的程度。要了解肝炎病情是否严重，还应进行肝功能检查、影像学检查、肝脏穿刺活检、凝血功能等综合判定。


看具体属于哪种情况： 慢性乙肝病毒携带者，每 3～6 个月检查血常规、肝功能、肾功能、乙肝病毒检测，甲胎蛋白、腹部 B 超等一次，门诊随访即可。 对于乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 阳性，乙肝病毒 DNA 阳性同时伴有转氨酶持续或反复升高的乙型肝炎患者，要持续监测，病情加重及恶化时需要住院监测、治疗。


慢性乙型肝炎的治疗主要是抗病毒治疗。但部分乙肝病毒携带者无需治疗，只需定期随访、检查。 抗病毒治疗[3]包括： 核苷类药物：包括恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦片（TAF）、替比夫定（LdT）等药物。不良反应少见，如肾损伤、骨损伤、乳酸中毒等。 干扰素类药物：包括 Peg-IFN-α 和干扰素-α。可能引起发热、肌肉疼痛、疲乏无力等副作用。


慢性乙型肝炎不能完全治愈。 医学发展到现在还是没有办法彻底治愈慢性乙型肝炎，但是根据病情和感染方式不同及个体不同，大多数患者可以控制住病情，甚至终身不复发，部分患者通过联合治疗，有望达到「临床治愈」。 临床治愈标准为在不需要治疗后检测结果多次显示表面抗原阴性，血液中检测不到病毒基因。肝脏相关的生化检查指标正常，功能恢复、病变控制良好。但因乙肝病毒与人体的基因整合后形成的 cccDNA 可能还存在于肝细胞核内，因些极少数情况下病毒还有被激活的风险[3]。 慢性乙型肝炎的治疗目标，是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化代偿及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。因此，乙肝患者一定要积极治疗。


不一定。如果乙型肝炎表面抗原（HBsAg）消失后是可以考虑停药的。但要使 HBsAg 消失是有条件的： 治疗得早：如果治疗得晚，已经发展到肝硬化阶段，则需终身抗病毒治疗； 要长期规律用药：如果治治停停，经常中断治疗，会造成病毒耐药，同时「HBsAg 消失」的目标也更难达到。


慢性乙型肝炎病人治疗结束后三个月内应每月检查一次肝功能、乙肝病毒血清学标志物及乙肝病毒 DNA；之后每三个月检测一次肝功能、乙肝病毒血清学标志物及乙肝病毒 DNA，至少随访 一年时间，以便及时发现肝炎复发及肝脏功能恶化。 对于转氨酶正常但是乙肝病毒 DNA 低于检测下限的人，建议至少每年进行一次乙肝病毒 DNA、肝功能、甲胎蛋白和超声影像检查。 对于转氨酶正常但是乙肝病毒 DNA 阳性者，建议每六个月进行一次乙肝病毒 DNA、肝功能、甲胎蛋白和超声影像检查。 对于肝硬化患者，应每三个月检查甲胎蛋白和腹部超声，必要时行腹部 CT 或核磁以早起发现肝细胞癌；对于肝硬化患者还应每 1～2 年进行胃镜检查，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。


慢性乙型肝炎携带者应每 3～6 个月进行血常规、肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒 DNA、甲胎蛋白、腹部 B 超和无创纤维化等检查，必要时行肝活检。 如果符合抗病毒治疗的指征，应该及时采取抗病毒治疗。


慢性乙型肝炎的病人用药不宜过多过杂，药物基本都是经过肝脏「解毒」代谢，用药过多过杂会增加肝脏负担，会加重已经存在的慢性乙型肝炎病情。


慢性乙型肝炎的病人可以结婚。 乙肝是婚前检查的常规项目，并不意味着慢性乙型肝炎患者不能结婚，只是婚后要积极治疗，在性生活和生育时做好防护措施。


大多数情况下不影响性生活。 急性乙肝患者应避免性生活，急性乙肝传染性强，身体乏力、黄疸等症状严重，应卧床休息。 慢性乙肝患者经抗病毒治疗后，在症状较轻、肝功能无异常的情况下，可以进行性生活。如果肝功能出现损害，如转氨酶不稳定或持续升高，出现黄疽时应终止性生活。过性生活时戴避孕套，以免交叉传染肝炎病毒。


乙肝患者可以怀孕[4]。 急性乙肝患者不宜怀孕，因其有疲乏、食欲不振的症状，严重者可能有黄疸，应卧床休息，等病情康复后再考虑怀孕。 慢性活动性乙肝患者不宜怀孕，因其肝功能损害严重，多有轻重不一的肝纤维化甚至肝硬化，怀孕会加重肝功能的负担，使病情更加严重。 慢性迁延乙肝患者，建议治疗后达到无症状、肝功能完全正常的临床治愈标准，病情充分稳定的情况下，再做怀孕的准备。 乙肝病毒携带者，经检查后病毒标志物抗体阳性，始终无肝炎症状、无肝功能异常、肝脏影像学检查正常，可以怀孕。


推荐使用乙肝疫苗。 乙肝携带患者告知风险，可以妊娠。 告知乙肝携带者，分娩后 12 小时内，新生儿注射乙肝免疫球蛋白，并按规定接种乙肝疫苗[4，5]。


HBsAg 阳性母亲生的孩子，应该在出生后 24 小时内尽早（最好在 12 小时内）注射乙型肝炎丙种球蛋白，同时接种乙型肝炎疫苗，在 1 个月和 6 个月时分别接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗，可明显提高阻断母婴传播的效果[4,5]。


乙肝妈妈可以哺乳，但需做好隔断准备，方法为分娩后 12 小时之内给婴儿注射乙肝丙种球蛋白和乙型肝炎疫苗[4,5]。 分娩后仍需抗病毒治疗肝炎的患者，若服用了可能对婴儿不安全的药物，不宜母乳喂养。母亲存在肝功能异常，也不宜母乳喂养。当母亲乳头皲裂出血或婴儿口腔粘膜有损伤时，应暂停哺乳。不能口对口喂哺婴儿，奶具应煮沸消毒后使用。


得了慢性乙型肝炎后饮食方面应该注意以下几方面： 摄取足够的蛋白质，可选鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼虾等。 少吃油炸及油腻食品，例如肥肉，以减轻肝脏负担。 食物要特别强调新鲜，在使用海鲜类产品时，应特别注意卫生。 严禁饮酒。慢性乙型肝炎的病人必须戒酒，酒精主要在肝脏代谢，饮酒后酒精在肝脏代谢时可以加重肝脏代谢负担，导致肝细胞大量坏死，进而加重慢性乙型肝炎病情[6]。 忌食辛辣，辛辣食物对胃肠道有刺激作用较大，严重者可导致胃炎、胃溃疡。肝炎病人本身就有消化道不适症状，会加重消化道不适。


慢性乙型肝炎，生活上应该注意以下几点： 当转氨酶明显升高时，应注意卧床休息，绝不可劳累过度，当转氨酶完全正常后，可逐渐增加活动，并适量锻炼，以身体不会感到疲劳为宜，例如太极拳、散步等运动方式[1]。 保持乐观的心态也是非常重要的，过分顾虑疾病，整天闷闷不乐，会影响睡眠和食欲，而良好的心情对于病情的恢复是非常有利的。 肝功能（转氨酶）正常三个月以上者，可逐渐从事轻工作，然后逐渐增加工作量，直至恢复原工作。 慢性乙肝患者机体免疫功能低下，极易被各种病毒、细菌等感染，这样会使本来已经静止或趋于痊愈的病情再度活动和恶化。患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，根据天气温度变化随时增减衣服，预防感冒和各种感染。 慢性乙肝患者宜食含优质蛋白质高的食物（豆制品、鱼肉等），注意高纤维（如芹菜、竹笋）、高维生素（新鲜的蔬菜水果）食物和硒（花生、大豆等）的补充及低脂肪、适当的糖饮食。 慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白和腹部 B 超。


要预防慢性乙型肝炎，最有效的方法是接种乙型肝炎疫苗。 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15 岁以下未免疫人群和危险性较高的人群（如医务人员，经常接触血液的人员，托幼机构工作人员等）[3]。


意外接触慢性乙型肝炎病人的血液或体液后，应该马上行乙肝病毒 DNA、乙肝两对半（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）和肝功能检测，酌情在三个月和六个月内复查。 如果已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 阳性者，可不进行特殊处理。 如果没有接种过乙型肝炎疫苗，或虽然接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs < 10 mIU/L 或抗-HBs 水平不详的人，应该立即注射乙肝免疫球蛋白，同时接种乙型肝炎疫苗，并在一个月和六个月后分别接种第二和第三针乙型肝炎疫苗。


胰腺假性囊肿是一种特殊的胰腺囊肿，从属于炎性积液范畴，是胰腺炎的局部并发症，影像学上表现为胰周囊性占位，有薄或厚的囊壁，内可有分隔，特征性的表现是囊壁病理学检查缺乏上皮覆盖，以此与真性囊肿区分。 按照 2013 年发表的亚特兰大急性胰腺炎分类修订版定义，炎性积液可以分为急性胰周积液、假性囊肿、急性坏死物积聚和包裹性胰腺坏死四种。但在我国医学界，胰腺假性囊肿的概念常会与急性坏死物积聚、包裹性胰腺坏死相重叠，三者有时不作严格区分。


胰腺假性囊肿主要发生于胰腺炎患者，在急性胰腺炎和慢性胰腺炎均可发生，部分胰腺外伤，胰管破裂者也可发生。 胰腺假性囊肿作为胰腺炎的局部并发症，在炎症发作时，胰周渗液积聚，超过一定时限仍未能吸收，邻近组织将其包裹形成囊肿样结构。


胰腺炎表现：胰腺假性囊肿患者常合并胰腺炎的临床表现，包括：腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲减退、消化不良等。 胰腺炎表现：胰腺假性囊肿患者常合并胰腺炎的临床表现，包括：腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲减退、消化不良等。 占位压迫症状：胰腺假性囊肿也可引发占位效应，出现相应临床表现，根据囊肿所在部位，囊肿大小的不同，表现出不同的症状。 占位压迫症状：胰腺假性囊肿也可引发占位效应，出现相应临床表现，根据囊肿所在部位，囊肿大小的不同，表现出不同的症状。 较小的囊肿可能没有任何不适，仅在影像学复查时检出。 较小的囊肿可能没有任何不适，仅在影像学复查时检出。 较大的假性囊肿可以表现为体检触及上腹部肿块，位于胰头部时，可能压迫胆管和/或十二指肠，导致黄疸或消化道梗阻；囊肿压迫门静脉或脾静脉，可能导致胰源性门脉高压表现，脾大，脾功能亢进，胃底静脉曲张等。 较大的假性囊肿可以表现为体检触及上腹部肿块，位于胰头部时，可能压迫胆管和/或十二指肠，导致黄疸或消化道梗阻；囊肿压迫门静脉或脾静脉，可能导致胰源性门脉高压表现，脾大，脾功能亢进，胃底静脉曲张等。


大部分假性囊肿具有自限性，随着炎症缓解，囊液可能会逐渐吸收，体检复查囊肿完全消失。 大部分假性囊肿具有自限性，随着炎症缓解，囊液可能会逐渐吸收，体检复查囊肿完全消失。 少部分囊肿超过一定时间仍不能吸收，可能需要干预。患者需要接受内镜或手术治疗，引流囊液。 少部分囊肿超过一定时间仍不能吸收，可能需要干预。患者需要接受内镜或手术治疗，引流囊液。 少部分假性囊肿患者继发感染，会形成胰腺脓肿，继发全身脓毒血症。 少部分假性囊肿患者继发感染，会形成胰腺脓肿，继发全身脓毒血症。 胰腺假性囊肿通常不会恶变，但有时难以与胰腺囊性肿瘤准确鉴别，可能需要穿刺或手术，并行病理检查才能明确。 胰腺假性囊肿通常不会恶变，但有时难以与胰腺囊性肿瘤准确鉴别，可能需要穿刺或手术，并行病理检查才能明确。


胰腺假性囊肿的病因是胰腺炎，各种类型的胰腺炎都可能继发胰腺假性囊肿，其中最主要是急性胰腺炎和慢性胰腺炎，患者常先被确诊为胰腺炎，然后在后续治疗或随访复查期间确诊假性囊肿。 胰腺假性囊肿的病因是胰腺炎，各种类型的胰腺炎都可能继发胰腺假性囊肿，其中最主要是急性胰腺炎和慢性胰腺炎，患者常先被确诊为胰腺炎，然后在后续治疗或随访复查期间确诊假性囊肿。 极少数患者检出胰腺假性囊肿，但并无明确胰腺炎发作史。推测可能与胰腺炎发作症状隐匿，自行好转，或者出于疏忽未及时就诊，因而未能及时发现有关。 极少数患者检出胰腺假性囊肿，但并无明确胰腺炎发作史。推测可能与胰腺炎发作症状隐匿，自行好转，或者出于疏忽未及时就诊，因而未能及时发现有关。 胰腺外伤后也可能继发胰腺假性囊肿。 胰腺外伤后也可能继发胰腺假性囊肿。


有胰腺炎病史者，完善 B 超，CT ，MRI 等影像学检查，发现胰周囊性占位即应考虑假性囊肿的诊断。患者可表现出因囊肿占位引发的一系列临床症状。影像学检查是诊断胰腺假性囊肿的最主要依据。 CT 和/或 MRI 、MRCP 是评估囊肿最常用的手段。 有胰腺炎病史者，完善 B 超，CT ，MRI 等影像学检查，发现胰周囊性占位即应考虑假性囊肿的诊断。患者可表现出因囊肿占位引发的一系列临床症状。影像学检查是诊断胰腺假性囊肿的最主要依据。 CT 和/或 MRI 、MRCP 是评估囊肿最常用的手段。 病理诊断是胰腺假性囊肿最终确诊的金标准，囊壁无上皮覆盖是其典型特征。对于部分与胰腺囊性肿瘤无法准确鉴别者，可能还要接受囊液抽吸活检或组织芯活检。 病理诊断是胰腺假性囊肿最终确诊的金标准，囊壁无上皮覆盖是其典型特征。对于部分与胰腺囊性肿瘤无法准确鉴别者，可能还要接受囊液抽吸活检或组织芯活检。


临床诊断胰腺假性囊肿后，一种方案是密切随访观察，同时积极治疗控制胰腺炎这一原发病；另一种是接受手术或内镜治疗。 假性囊肿属于炎性积液中的一种，大部分患者可以自行吸收，无需接受特殊治疗，所以只需要定期复查即可。少部分囊肿形成时间超过 6 周，大小超过 6 cm，考虑自行吸收可能性不大者，则需要干预。干预措施通常包括外科手术引流，以及内镜治疗两方面。 假性囊肿属于炎性积液中的一种，大部分患者可以自行吸收，无需接受特殊治疗，所以只需要定期复查即可。少部分囊肿形成时间超过 6 周，大小超过 6 cm，考虑自行吸收可能性不大者，则需要干预。干预措施通常包括外科手术引流，以及内镜治疗两方面。 外科手术包含内引流，和外引流两种方式。 外科手术包含内引流，和外引流两种方式。 内引流即囊肿胃吻合或囊肿空肠吻合，让囊内积聚的液体进入消化道。 内引流即囊肿胃吻合或囊肿空肠吻合，让囊内积聚的液体进入消化道。 外引流是指将囊液引出体外。考虑到囊液通常即为胰液，具有消化功能，将其导入消化道更加符合生理，因此内引流更加常用。 外引流是指将囊液引出体外。考虑到囊液通常即为胰液，具有消化功能，将其导入消化道更加符合生理，因此内引流更加常用。 外科手术可以通过传统开腹手术和腹腔镜手术两种方法完成。手术的原则是尽可能做到低位，充分的引流。对于合并坏死组织者，近来也有通过经皮穿刺，形成窦道后，反复多次清创的方法。通常通过经皮肾镜、胆道镜、腹腔镜甚至胃镜辅助完成。 外科手术可以通过传统开腹手术和腹腔镜手术两种方法完成。手术的原则是尽可能做到低位，充分的引流。对于合并坏死组织者，近来也有通过经皮穿刺，形成窦道后，反复多次清创的方法。通常通过经皮肾镜、胆道镜、腹腔镜甚至胃镜辅助完成。 内镜治疗主要指内镜下经胃肠壁穿刺，置入支架引流。也有通过放置胰管支架，减轻主胰管内压力，促进胰液引流从而促使假性囊肿消退的做法。 内镜治疗主要指内镜下经胃肠壁穿刺，置入支架引流。也有通过放置胰管支架，减轻主胰管内压力，促进胰液引流从而促使假性囊肿消退的做法。


未经手术或由内镜干预的小的假性囊肿，通常在急性炎症消退后即消失，但后续如果胰腺炎再次发作，完全有可能再发。 未经手术或由内镜干预的小的假性囊肿，通常在急性炎症消退后即消失，但后续如果胰腺炎再次发作，完全有可能再发。 经手术或内镜治疗的假性囊肿，由于已经建立了新的人工引流通道，通常不至于在原部位复发，但其他部位仍有复发可能。复发性胰腺炎患者的假性囊肿可能随着炎症反复而增大或缩小。非急性发作期可能完全检测不到，急性期可能迅速增大。 经手术或内镜治疗的假性囊肿，由于已经建立了新的人工引流通道，通常不至于在原部位复发，但其他部位仍有复发可能。复发性胰腺炎患者的假性囊肿可能随着炎症反复而增大或缩小。非急性发作期可能完全检测不到，急性期可能迅速增大。


每天进食要定时定量 ,选择易消化的食物 ,切忌油腻食物和暴饮暴食。当胰腺出现病症,说明胰腺的分泌功能已有不同程度的损害 ,尤其是对脂肪及蛋白质类食物的消化能力有所降低 ,可能会出现食欲减退或特征性的脂肪泻。因此 ,如果在大便中发现脂肪滴 ,应该及时到医院复诊。 每天进食要定时定量 ,选择易消化的食物 ,切忌油腻食物和暴饮暴食。当胰腺出现病症,说明胰腺的分泌功能已有不同程度的损害 ,尤其是对脂肪及蛋白质类食物的消化能力有所降低 ,可能会出现食欲减退或特征性的脂肪泻。因此 ,如果在大便中发现脂肪滴 ,应该及时到医院复诊。 严格禁酒：由于饮酒会引起胰腺分泌旺盛，胰液排泄障碍，胰腺血液紊乱和胰蛋白酶抑制物质减少，故慢性胰腺炎病人应禁酒，以防急性发作。 严格禁酒：由于饮酒会引起胰腺分泌旺盛，胰液排泄障碍，胰腺血液紊乱和胰蛋白酶抑制物质减少，故慢性胰腺炎病人应禁酒，以防急性发作。 平常注意休息，避免疲劳,情绪激动,紧张等 ,因为疲劳,情绪激动和紧张会导致人体抵抗力下降 ,造成病情的反复.要适当参加活动 ,做到劳逸结合. 平常注意休息，避免疲劳,情绪激动,紧张等 ,因为疲劳,情绪激动和紧张会导致人体抵抗力下降 ,造成病情的反复.要适当参加活动 ,做到劳逸结合. 尚未确诊假性囊肿或正处于恢复期的胰腺炎患者，需要随访复查影像学检查，评估是否有假性囊肿形成。 尚未确诊假性囊肿或正处于恢复期的胰腺炎患者，需要随访复查影像学检查，评估是否有假性囊肿形成。 怀疑或已确诊有假性囊肿者，一方面需要评估是否应该接受手术或内镜治疗；另一方面，应定期复查评估，与胰腺囊性肿瘤，胰腺癌囊性变等疾病鉴别。特殊类型的胰腺炎，如复发性胰腺炎患者，应该特别注意预防各种可能诱发胰腺炎发作的因素。避免反复发作。 怀疑或已确诊有假性囊肿者，一方面需要评估是否应该接受手术或内镜治疗；另一方面，应定期复查评估，与胰腺囊性肿瘤，胰腺癌囊性变等疾病鉴别。特殊类型的胰腺炎，如复发性胰腺炎患者，应该特别注意预防各种可能诱发胰腺炎发作的因素。避免反复发作。


预防胰腺假性囊肿，本质上是要预防急性胰腺炎发生，预防慢性胰腺炎的急性发作。 对有胆系疾病，高甘油三酯血症者，需要积极治疗原发病。 对有胆系疾病，高甘油三酯血症者，需要积极治疗原发病。 对急性胰腺炎的高危人群，做好宣教，改善饮食结构，戒烟戒酒，纠正不良生活习惯，有助于预防。 对急性胰腺炎的高危人群，做好宣教，改善饮食结构，戒烟戒酒，纠正不良生活习惯，有助于预防。 适龄人群或高危群体增加疾病知识，提高警惕，坚持定期体检，能够早期发现并诊断胰腺囊肿，再经过准确恰当准确的评估，确定病灶性质，采取相应的治疗，有助于取得较好的治疗结果。 适龄人群或高危群体增加疾病知识，提高警惕，坚持定期体检，能够早期发现并诊断胰腺囊肿，再经过准确恰当准确的评估，确定病灶性质，采取相应的治疗，有助于取得较好的治疗结果。


胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms，PCN）是对一类疾病的总称。其特点是表现为胰腺占位，影像学检查图像上呈囊性、囊实性表现，囊实性比例不一，有时还合并囊内分隔，钙化等。 PCN 本身性质不一，恶性潜能有所不同，部分病变被认为是胰腺癌的癌前病变。一旦确诊，需要明确具体性质，部分病例需要手术治疗，预后结果各异。


与胰腺炎、胰腺癌等不同，PCN 发病率并不高，在公众中的知晓率也不如前者。 但随着 CT、MRI、超声内径检查 EUS 等影像技术的进步，PCN 检出率越来越高。估计 PCN 占胰腺肿瘤的 1%～5%，胰腺囊性病变的 10%～20 %。 PCN 发生率并没有明确的性别相关性，但某些种类的 PCN 多见于女性，且有一定的年龄分布特点，推测与女性生长发育及生命周期中体内激素水平变化有关。 比如实性假乳头状瘤好发于年轻女性，粘液性囊腺瘤多见于中青年女性，浆液性囊腺瘤多见于老年女性。


PCN 根据病理性质和恶变潜能，可以为良性、交界性或恶性。采用 WHO 的组织学分类标准，PCN 可分为 4 种亚型：浆液性囊腺瘤（SCN），粘液性囊腺瘤（MCN），胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN），实性假乳头状瘤（SPT）。 PCN 根据病理性质和恶变潜能，可以为良性、交界性或恶性。采用 WHO 的组织学分类标准，PCN 可分为 4 种亚型：浆液性囊腺瘤（SCN），粘液性囊腺瘤（MCN），胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN），实性假乳头状瘤（SPT）。 PCN 在影像学表现上，有相似性，单纯从影像学角度， PCN 可以分为单囊型，多微囊型，多巨囊型，囊实型四种。其他在影像学表现上，有类似 PCN 的囊性或囊实性表现的疾病还有：胰腺囊肿，胰腺假性囊肿，囊性纤维化，包虫病，脓肿，畸胎瘤等。 PCN 在影像学表现上，有相似性，单纯从影像学角度， PCN 可以分为单囊型，多微囊型，多巨囊型，囊实型四种。其他在影像学表现上，有类似 PCN 的囊性或囊实性表现的疾病还有：胰腺囊肿，胰腺假性囊肿，囊性纤维化，包虫病，脓肿，畸胎瘤等。


许多 PCN 均在例行常规体检或因其他疾病行影像学检查时偶然发现，他们往往并没有任何症状。 许多 PCN 均在例行常规体检或因其他疾病行影像学检查时偶然发现，他们往往并没有任何症状。 有症状的患者，通常也仅表现出腹胀，隐痛，恶心，呕吐，食欲减退，消化不良等非特异性的表现。 有症状的患者，通常也仅表现出腹胀，隐痛，恶心，呕吐，食欲减退，消化不良等非特异性的表现。 更多的情况下，PCN 患者主要表现出因肿块导致的梗阻或占位效应引发的各种表现： 更多的情况下，PCN 患者主要表现出因肿块导致的梗阻或占位效应引发的各种表现： 较大的肿瘤可以表现为体检触及上腹部肿块，肿瘤位于胰头部时，可能压迫胆管和/或十二指肠，导致黄疸或消化道梗阻。 较大的肿瘤可以表现为体检触及上腹部肿块，肿瘤位于胰头部时，可能压迫胆管和/或十二指肠，导致黄疸或消化道梗阻。 个别肿瘤压迫门静脉或脾静脉，可能导致胰源性门脉高压表现，脾大，脾功能亢进，胃底静脉曲张等。 个别肿瘤压迫门静脉或脾静脉，可能导致胰源性门脉高压表现，脾大，脾功能亢进，胃底静脉曲张等。 PCN 可能诱发急性胰腺炎，比如 MCN 和主胰管型 IPMN 因肿瘤分泌粘液可能堵塞胰管，可表现为腹痛、胰腺炎急性发作等症状。 PCN 可能诱发急性胰腺炎，比如 MCN 和主胰管型 IPMN 因肿瘤分泌粘液可能堵塞胰管，可表现为腹痛、胰腺炎急性发作等症状。 同时合并胰腺外分泌功能损害者可以出现消化不良，体重减轻等。 同时合并胰腺外分泌功能损害者可以出现消化不良，体重减轻等。 恶变潜能较大的 PCN，出现背痛、黄疸、体重减轻、厌食、脂肪泻、糖尿病等表现时，提醒医生考虑恶性肿瘤的可能性。 恶变潜能较大的 PCN，出现背痛、黄疸、体重减轻、厌食、脂肪泻、糖尿病等表现时，提醒医生考虑恶性肿瘤的可能性。


SCN 为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢痕及钙化，囊液粘滞性低、肿瘤标记物水平低，恶变率低。 SCN 为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢痕及钙化，囊液粘滞性低、肿瘤标记物水平低，恶变率低。 MCN 常为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔较厚，偏心性钙化，25% 患者确诊时癌变（囊壁不规则和增厚、囊腔内见到实性区域或邻近的实性病灶、囊液 CEA 水平增高）。 MCN 常为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔较厚，偏心性钙化，25% 患者确诊时癌变（囊壁不规则和增厚、囊腔内见到实性区域或邻近的实性病灶、囊液 CEA 水平增高）。 IPMN 起源于胰腺导管系统的上皮组织，乳头状表皮生长、产生粘液、胰管扩张、胰管内乳头状肿瘤凸起；特征性表现为伴有胰管扩张的胰腺囊肿；囊肿与胰管沟通；分泌粘液引起胰管的充盈缺损；胰管腔内有突出的乳头状肿瘤组织。 IPMN 起源于胰腺导管系统的上皮组织，乳头状表皮生长、产生粘液、胰管扩张、胰管内乳头状肿瘤凸起；特征性表现为伴有胰管扩张的胰腺囊肿；囊肿与胰管沟通；分泌粘液引起胰管的充盈缺损；胰管腔内有突出的乳头状肿瘤组织。 依据组织学可以分为低度、中度、重度不典型增生四种；也可以分为胃型、肠型、胰胆管型、肿瘤型四种。 依据组织学可以分为低度、中度、重度不典型增生四种；也可以分为胃型、肠型、胰胆管型、肿瘤型四种。 IPMN 可起源于主胰管或分支胰管，分为主胰管型、分支胰管型和混合型。囊状扩张的分支胰管可被误诊为 SCN 或 MCN。主胰管型 IPMN 常继发慢性胰腺炎或浸润性腺癌，属于癌前病变，鼓励积极手术治疗。 IPMN 可起源于主胰管或分支胰管，分为主胰管型、分支胰管型和混合型。囊状扩张的分支胰管可被误诊为 SCN 或 MCN。主胰管型 IPMN 常继发慢性胰腺炎或浸润性腺癌，属于癌前病变，鼓励积极手术治疗。 SPT 常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，其内密度不均，可有出血、坏死和钙化。肿块一般很大，但较少引起胆胰管扩张。 SPT 常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，其内密度不均，可有出血、坏死和钙化。肿块一般很大，但较少引起胆胰管扩张。


临床鉴别囊腺瘤和囊腺癌是一个巨大的挑战，主要以病理上细胞分化程度来确定。出现下述表现时，要考虑到囊腺癌的可能： 肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀； 囊性病变内出现明显的实性软组织肿块； 囊壁厚度大于 1cm 或厚薄不均； 囊内间隔不规则，厚薄不一； 肿瘤直径大于 8cm ； 肿块周围钙化、分隔钙化； 出现周围血管浸润包埋和远处转移。


PCN 大多在偶然情况下发现并得到临床诊断，少部分接受活检或外科手术后病理检查者能得到最终的病理学确诊。 有前文所述相应症状者，行腹部影像学检查时发现并诊断 PCN，是该病获得确诊的主要途径。 根据文献总结资料，各种不同 PCN 在 CT 等影像学检查图像上，可以表现出各种特点，以这些特点作为判断依据，有时甚至可以直接得出与病理结果一致的临床诊断。 PCN 的常见诊断流程是： 首先，因临床表现或体检原因就医并行初步检查发现 PCN； 首先，因临床表现或体检原因就医并行初步检查发现 PCN； 其次，依据超声、CT、MRI 等影像学信息得出倾向性意见，将患者纳入随访观察，进一步检查，或者手术等不同的路径； 其次，依据超声、CT、MRI 等影像学信息得出倾向性意见，将患者纳入随访观察，进一步检查，或者手术等不同的路径； 最终，根据穿刺活检，手术后病理检查得出病理诊断。 最终，根据穿刺活检，手术后病理检查得出病理诊断。 不管采取何种处置，都需要后续密切随访观察。


经腹 B 超：可以判断肿瘤位置，大小，囊实性，有无分隔、钙化等，也可以显示胰腺周围有无渗出，胰管有无扩张等。但较多地依赖于操作者水平。 经腹 B 超：可以判断肿瘤位置，大小，囊实性，有无分隔、钙化等，也可以显示胰腺周围有无渗出，胰管有无扩张等。但较多地依赖于操作者水平。 增强 CT：是诊断的重要参考，也是诊断胰腺疾病最为常用的检查方法。可以判断肿瘤的位置，大小，囊实性，有无分隔、钙化等，同时可以判断有无胰周渗出，图像可以反复动态观察对比；对于胰腺肿瘤，增强 CT 还能有助于术前疾病分期诊断。 增强 CT：是诊断的重要参考，也是诊断胰腺疾病最为常用的检查方法。可以判断肿瘤的位置，大小，囊实性，有无分隔、钙化等，同时可以判断有无胰周渗出，图像可以反复动态观察对比；对于胰腺肿瘤，增强 CT 还能有助于术前疾病分期诊断。 ：能够显示胰腺及周边软组织的情况,MRCP 对于获取胆管、胰管相关的信息特别有帮助。 ：能够显示胰腺及周边软组织的情况,MRCP 对于获取胆管、胰管相关的信息特别有帮助。 PET-CT：能提供恶性肿瘤有无全身转移的信息。 PET-CT：能提供恶性肿瘤有无全身转移的信息。 内镜逆行胆胰管成像（ERCP）：内镜逆行造影对于胰管形态，有无胆胰管梗阻，狭窄或扩张等有较高的诊断价值，同时还能完成支架置入，引流，取石等治疗操作。 内镜逆行胆胰管成像（ERCP）：内镜逆行造影对于胰管形态，有无胆胰管梗阻，狭窄或扩张等有较高的诊断价值，同时还能完成支架置入，引流，取石等治疗操作。 内镜超声（EUS）：与经腹 B 超相比，EUS 能够紧贴胃壁或肠壁进行扫查，排除腹腔积气的干扰，判断更为准确，而且还可以引导穿刺活检。 内镜超声（EUS）：与经腹 B 超相比，EUS 能够紧贴胃壁或肠壁进行扫查，排除腹腔积气的干扰，判断更为准确，而且还可以引导穿刺活检。


血液检查。包括针对恶性肿瘤的血清肿瘤标志物（特别是 CA19-9）检测；怀疑胰腺炎时进行胰酶（淀粉酶、脂肪酶）检测。 血液检查。包括针对恶性肿瘤的血清肿瘤标志物（特别是 CA19-9）检测；怀疑胰腺炎时进行胰酶（淀粉酶、脂肪酶）检测。 细胞学和组织学检查。包括：针对囊液的肿瘤标志物（CA19-9，CEA 等）检查，囊液还可以行基因检测，检查有无 RAS 基因突变等；在影像引导下的针吸活检或者组织芯活检。诊断的金标准，还是依赖病理学检查。 细胞学和组织学检查。包括：针对囊液的肿瘤标志物（CA19-9，CEA 等）检查，囊液还可以行基因检测，检查有无 RAS 基因突变等；在影像引导下的针吸活检或者组织芯活检。诊断的金标准，还是依赖病理学检查。


肿瘤的大小不是判断 PCN 严重程度的主要决定因素。 体积很大的肿瘤，如为良性或低度恶性，长在胰尾等空间相对较大的区域，可能长时间都没有变化，不导致严重的临床症状，对健康不构成严重威胁。 体积很小的肿瘤，长在胰头等关键部位的，即便为良性，也可能诱发梗阻性黄疸等问题，造成严重后果，需要积极处理。 因此，PCN 的严重程度主要取决于恶性潜能，生长位置，有无继发临床危害等，需要专科医生综合评估决定。


首先需要明确，部分 PCN 有恶变的潜能，甚至有部分 PCN 在确诊时，已经出现恶变。选择治疗手段时，始终要将此纳入考量。 针对 PCN，在经过合理的评估后，主要有以下几种处理方法。 对低危险性 PCN，体积较小，没有导致相关临床症状者，选择随访观察，定期复查，观察肿瘤有无进展。如出现肿瘤增大，怀疑其性状发生改变时，及时干预。 对低危险性 PCN，体积较小，没有导致相关临床症状者，选择随访观察，定期复查，观察肿瘤有无进展。如出现肿瘤增大，怀疑其性状发生改变时，及时干预。 对中、高危险性 PCN，体积较大，有相应临床症状者，建议积极手术治疗。切除病灶，一方面明确诊断，另一方面去除恶变隐患。 对中、高危险性 PCN，体积较大，有相应临床症状者，建议积极手术治疗。切除病灶，一方面明确诊断，另一方面去除恶变隐患。 对于较小的，低度恶性的肿瘤，可以考虑行肿瘤剜除手术，鼓励常规行术中快速病理检查评估手术切缘情况：
对于胰体尾部的肿瘤，常规行胰体尾切除手术，其中怀疑恶变或已经恶变者，联合脾脏切除，良性者可尝试保留脾脏；
胰头部的肿瘤行胰十二指肠切除或保留幽门的胰十二指肠切除；
少部分位于胰颈体部的肿瘤，可以尝试节段性胰腺切除术。 对于较小的，低度恶性的肿瘤，可以考虑行肿瘤剜除手术，鼓励常规行术中快速病理检查评估手术切缘情况： 对于胰体尾部的肿瘤，常规行胰体尾切除手术，其中怀疑恶变或已经恶变者，联合脾脏切除，良性者可尝试保留脾脏； 对于胰体尾部的肿瘤，常规行胰体尾切除手术，其中怀疑恶变或已经恶变者，联合脾脏切除，良性者可尝试保留脾脏； 胰头部的肿瘤行胰十二指肠切除或保留幽门的胰十二指肠切除； 胰头部的肿瘤行胰十二指肠切除或保留幽门的胰十二指肠切除； 少部分位于胰颈体部的肿瘤，可以尝试节段性胰腺切除术。 少部分位于胰颈体部的肿瘤，可以尝试节段性胰腺切除术。 对于具备腹腔镜手术条件的病人，在大手术量的胰腺中心，可以尝试腹腔镜手术。 对于具备腹腔镜手术条件的病人，在大手术量的胰腺中心，可以尝试腹腔镜手术。 由于涉及胰腺的手术一般创伤性都较大，有的甚至还具有致残性，具有较高的手术风险和并发症发生率，因此在手术决策时，需要慎重考虑获益和风险情况，充分征求多学科诊疗意见，结合患者本人意愿，最终决策。


大多数没有恶变的 PCN，在接受手术切除，病理切缘为阴性的情况下，从手术创伤及手术并发症中恢复过来后，即意味着获得治愈。 但考虑到 PCN 的恶性潜能，以及部分 PCN 甚至可能出现远处转移的情况（比如 SPT），建议术后定期随访观察，密切关注肿瘤标志物，影像学检查情况。


一般没有专门针对 PCN 的特殊药物。 针对 PCN 导致的临床症状，可以采取相应的对症治疗。出现糖尿病表现者，使用口服降糖药或胰岛素治疗；合并胰腺外分泌功能损害者，行胰酶替代治疗。


PCN 患者如果经评估，采取随访观察方案加以处理的，除了严格按照随访复查计划完成相应检查评估外。还要注意尽量避免一切可能加重胰腺损伤的因素。 主要包括调整饮食结构和改变不良生活习惯两方面。 调整饮食结构：饮食注意荤素搭配，避免长期大量高脂高蛋白饮食。 调整饮食结构：饮食注意荤素搭配，避免长期大量高脂高蛋白饮食。 改变不良生活习惯：戒酒，免除酒精及其代谢产物，特别是乙醛对身体的伤害；戒烟也有利于健康。 改变不良生活习惯：戒酒，免除酒精及其代谢产物，特别是乙醛对身体的伤害；戒烟也有利于健康。


理论上，PCN 难以预防。但增加疾病知识，提高警惕，适龄人群或高危群体坚持定期体检，能够早期发现并诊断 PCN，有助于取得较好的治疗结果。


胰腺囊肿是对一类具有类似表现的疾病的总称，其特点是影像学表现为胰腺囊性占位，可呈囊性、囊实性表现，囊实性比例不一，有时还合并囊内分隔，钙化等。 不同胰腺囊肿治疗方法不同，疾病结局也不同。


胰腺囊肿分为炎性积液、非肿瘤性胰腺囊肿、肿瘤性胰腺囊肿三大类。 炎性积液：不是真正意义上的囊肿，而是胰腺炎的局部并发症。2013 年发表的亚特兰大急性胰腺炎分类修订版更新了用于描述胰腺积液的术语，包括：急性胰周积液、胰腺假性囊肿、急性坏死物积聚和包裹性胰腺坏死。 炎性积液：不是真正意义上的囊肿，而是胰腺炎的局部并发症。2013 年发表的亚特兰大急性胰腺炎分类修订版更新了用于描述胰腺积液的术语，包括：急性胰周积液、胰腺假性囊肿、急性坏死物积聚和包裹性胰腺坏死。 非肿瘤性胰腺囊肿：包括真性囊肿、潴留囊肿、非肿瘤性黏液性囊肿和淋巴上皮囊肿。 非肿瘤性胰腺囊肿：包括真性囊肿、潴留囊肿、非肿瘤性黏液性囊肿和淋巴上皮囊肿。 肿瘤性胰腺囊肿：即胰腺囊性肿瘤（pancreaticcysticneoplasms，PCN），也是对一类疾病的总称，包括浆液性囊腺瘤（SCN）、粘液性囊腺瘤（MCN）、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）、实性假乳头状瘤（SPT）。可点击胰腺囊性肿瘤进一步了解详情。 肿瘤性胰腺囊肿：即胰腺囊性肿瘤（pancreaticcysticneoplasms，PCN），也是对一类疾病的总称，包括浆液性囊腺瘤（SCN）、粘液性囊腺瘤（MCN）、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）、实性假乳头状瘤（SPT）。可点击胰腺囊性肿瘤进一步了解详情。 ：胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤偶尔也会呈囊性。其他一些疾病也可以并发胰腺囊性占位表现，如囊性纤维化、vonHippel-Lindau 病、多发性内分泌腺瘤病（MEN）等。 ：胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤偶尔也会呈囊性。其他一些疾病也可以并发胰腺囊性占位表现，如囊性纤维化、vonHippel-Lindau 病、多发性内分泌腺瘤病（MEN）等。


随着影像技术的提高和普及，胰腺囊肿的检出率逐渐增加。在因与胰腺囊肿无关原因而行腹部 CT 或 MRI（磁共振成像）的患者中，有超过 2% 可能被检出胰腺囊肿，检出率随年龄增长而增加。


根据胰腺囊肿的病理性质、生长部位、肿瘤大小的不同，临床表现各异。 许多胰腺囊肿是在常规体检或因其他疾病行影像学检查时偶然发现，往往并没有任何症状。有症状的患者，通常仅表现出腹胀、隐痛、恶心、呕吐、食欲减退、消化不良等非特异性的症状。 炎性积液本身是胰腺炎的局部并发症，大多合并胰腺炎的相关临床表现，如腹痛、恶心、呕吐等。 炎性积液本身是胰腺炎的局部并发症，大多合并胰腺炎的相关临床表现，如腹痛、恶心、呕吐等。 非肿瘤性胰腺囊肿与胰腺囊性肿瘤（PCN）本身可无特异性表现，更多的情况下，主要表现出因肿块导致的梗阻或占位效应引发的各种表现。 非肿瘤性胰腺囊肿与胰腺囊性肿瘤（PCN）本身可无特异性表现，更多的情况下，主要表现出因肿块导致的梗阻或占位效应引发的各种表现。 较大的囊肿可以表现为体检触及上腹部肿块，肿瘤位于胰头部时，可能压迫胆管和 / 或十二指肠，导致黄疸或消化道梗阻。 较大的囊肿可以表现为体检触及上腹部肿块，肿瘤位于胰头部时，可能压迫胆管和 / 或十二指肠，导致黄疸或消化道梗阻。 个别肿瘤压迫门静脉或脾静脉，可能导致胰源性门脉高压表现、脾大、脾功能亢进、胃底静脉曲张等。 个别肿瘤压迫门静脉或脾静脉，可能导致胰源性门脉高压表现、脾大、脾功能亢进、胃底静脉曲张等。


炎性积液大部分能够自行吸收消退，形成假性囊肿、有坏死物质积聚者，可能需要接受引流手术。 炎性积液大部分能够自行吸收消退，形成假性囊肿、有坏死物质积聚者，可能需要接受引流手术。 非肿瘤性胰腺囊肿与胰腺囊性肿瘤（PCN）依靠临床表现、影像学检查往往难以准确鉴别，最终明确诊断需要手术后行病理检查确定。 非肿瘤性胰腺囊肿与胰腺囊性肿瘤（PCN）依靠临床表现、影像学检查往往难以准确鉴别，最终明确诊断需要手术后行病理检查确定。 部分 PCN 具有恶性可能，有可能会危及生命。 部分 PCN 具有恶性可能，有可能会危及生命。 对未能明确性质的胰腺囊肿，有恶变可能，需密切随访观察。 对未能明确性质的胰腺囊肿，有恶变可能，需密切随访观察。


炎性积液通常与胰腺炎密切相关。而可能导致急性胰腺炎的因素，如胆源性疾病、酒精、高甘油三酯血症、自身免疫因素与某些遗传因素，都可视作炎性积液的间接原因。胰腺炎的类型与炎性积液也有相关性。水肿型的单纯性急性胰腺炎通常不至于发生炎性积液；而出血坏死型胰腺炎出现炎性积液的机会更高。如果治疗期间液体管理有欠缺，容量负荷过重，胰周渗出增加，也可能增加炎性积液发生的可能性。 炎性积液通常与胰腺炎密切相关。而可能导致急性胰腺炎的因素，如胆源性疾病、酒精、高甘油三酯血症、自身免疫因素与某些遗传因素，都可视作炎性积液的间接原因。胰腺炎的类型与炎性积液也有相关性。水肿型的单纯性急性胰腺炎通常不至于发生炎性积液；而出血坏死型胰腺炎出现炎性积液的机会更高。如果治疗期间液体管理有欠缺，容量负荷过重，胰周渗出增加，也可能增加炎性积液发生的可能性。 非肿瘤性胰腺囊肿与 PCN 病因尚不明确。 非肿瘤性胰腺囊肿与 PCN 病因尚不明确。 囊性纤维化、vonHippel-Lindau 病等可能与遗传因素有相关性。 囊性纤维化、vonHippel-Lindau 病等可能与遗传因素有相关性。


病史和体征： 有急性或慢性胰腺炎病史，有胆道疾病、饮酒等诱发因素是诊断炎性积液的重要信息。 非特异性的腹部症状，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、消化不良、体重减轻，以及有因囊肿导致的胆道、消化道梗阻或占位表现，是提示胰腺囊肿的重要信息。 影像学检查：是诊断胰腺囊肿的最主要依据。 CT 和 / 或 MRI、MRCP 是评估囊肿最常用的影像学检查手段，除了可以直观发现囊肿，还可以帮助医生确定囊肿类型，评估囊肿的恶性风险（ > 3 cm 的大囊肿、囊肿内有实性成分、主胰管扩张都提示囊肿有恶性可能）等。 炎性积液的影像学特征相对比较单纯，大多表现为局部液体积聚，部分能观察到腺体坏死液化。 假性囊肿形成时，以及特殊类型的胰腺囊性肿瘤（PCN），可以观察到特征性的影像学表现。 病理检查：是确诊胰腺囊肿的金标准。 选择手术治疗的患者能通过取得组织标本明确诊断。 不愿意手术或暂时无法手术者，要取得病理诊断依据可以从囊液抽吸活检和组织芯活检方面着手。 囊液抽吸活检可在超声内镜或 CT 引导下完成。积液与胰管系统相通时，囊液的淀粉酶水平会升高。 如果怀疑积液被感染时，应取样涂片和培养。 对于囊性肿瘤的实性部分可以考虑组织芯活检。 对于恶性或高度疑似恶性的病灶，穿刺活检要警惕针道转移的可能性。


主要应就诊于肝胆胰外科和消化科。 肝胆胰外科着重于完成病灶的诊断评估及外科手术治疗。 消化科着重于病灶的诊断评估，以及 ERCP、EUS 等内镜检查与诊断治疗。 此外，介入科可以辅助完成经皮穿刺活检、引流、冲洗等操作。 病理科对胰腺囊肿的诊断有最终话语权。


针对胰腺囊肿，在经过合理的评估后，主要有以下几种处理方法：等待观察，介入治疗，内镜治疗，手术治疗，以及药物治疗等。


对于炎性积液，大部分可以自行吸收，无需特殊处理。 形成胰腺假性囊肿者，一般认为如果时间超过 6 周，大小超过 6 cm，自行吸收可能性不大者，可以考虑手术引流（含内引流，即囊肿胃吻合或囊肿空肠吻合、外引流两种方式）。 对于胰腺坏死，或胰周有坏死组织积聚者，可考虑内镜或经皮穿刺建立窦道，然后行坏死组织清创术；对于合并感染形成脓肿者，行穿刺或手术外引流。 非肿瘤性胰腺囊肿与胰腺囊性肿瘤（PCN）在术前往往难以鉴别。
某些类型的 PCN 具有恶变潜能，甚至是癌前病变。为避免恶性肿瘤的不良预后，对于诊断明确或高度怀疑具有较高恶变潜能的病变，都主张手术治疗。
对低危险性胰腺囊肿，没有长在关键部位，体积较小，且没有导致相关临床症状者，选择随访观察，定期复查，观察肿瘤有无进展。如出现肿瘤增大，怀疑其性状发生改变时，应及时干预。 某些类型的 PCN 具有恶变潜能，甚至是癌前病变。为避免恶性肿瘤的不良预后，对于诊断明确或高度怀疑具有较高恶变潜能的病变，都主张手术治疗。 对低危险性胰腺囊肿，没有长在关键部位，体积较小，且没有导致相关临床症状者，选择随访观察，定期复查，观察肿瘤有无进展。如出现肿瘤增大，怀疑其性状发生改变时，应及时干预。 由于涉及胰腺的手术一般创伤性都较大，有的甚至还具有致残性，具有较高的手术风险和并发症发生率，因此在手术决策时，需要慎重考虑获益和风险情况，充分征求多学科诊疗意见，结合患者本人意愿，最终决策。


炎性积液可以考虑针对胰腺炎的药物治疗，控制炎症和感染，补充蛋白提升胶体渗透压，加强营养以支持促进损伤修复，改善微循环，都能有助于液体的吸收。 炎性积液可以考虑针对胰腺炎的药物治疗，控制炎症和感染，补充蛋白提升胶体渗透压，加强营养以支持促进损伤修复，改善微循环，都能有助于液体的吸收。 对于积液合并感染，或有感染性坏死者，应该接受药敏指导下的抗生素治疗。 对于积液合并感染，或有感染性坏死者，应该接受药敏指导下的抗生素治疗。 对于非肿瘤性胰腺囊肿和胰腺囊性肿瘤（PCN），药物治疗手段有限。 对于非肿瘤性胰腺囊肿和胰腺囊性肿瘤（PCN），药物治疗手段有限。


如果经评估确认为良性或暂时无需干预，而建议采取随访观察方案的患者，除了严格按照随访复查计划完成相应检查评估外。 还要注意尽量避免一切可能加重胰腺损伤的因素。主要包括调整饮食结构和改变不良生活习惯两方面。 调整饮食结构：饮食注意荤素搭配，避免长期大量高脂高蛋白饮食，比如少吃红肉、肥肉、油炸食品等。 调整饮食结构：饮食注意荤素搭配，避免长期大量高脂高蛋白饮食，比如少吃红肉、肥肉、油炸食品等。 改变不良生活习惯：戒酒，免除酒精及其代谢产物（特别是乙醛）对身体的伤害；戒烟也有利于健康。 改变不良生活习惯：戒酒，免除酒精及其代谢产物（特别是乙醛）对身体的伤害；戒烟也有利于健康。


针对炎性积液，理论上，可以通过预防胰腺炎发作加以预防： 针对炎性积液，理论上，可以通过预防胰腺炎发作加以预防： 注意不要暴食暴饮，刺激胰腺的分泌，造成胰腺炎的发生。 注意不要暴食暴饮，刺激胰腺的分泌，造成胰腺炎的发生。 注意不要经常饮酒，否则会造成胰腺分泌物变粘稠，堵塞胰腺的管道，使胰腺的分泌物不能排出，导致胰腺发生炎症。 注意不要经常饮酒，否则会造成胰腺分泌物变粘稠，堵塞胰腺的管道，使胰腺的分泌物不能排出，导致胰腺发生炎症。 非肿瘤性胰腺囊肿和胰腺囊性肿瘤（PCN）则难以预防。但增加疾病知识，提高警惕，适龄人群或高危群体坚持定期体检，能够早期发现并诊断胰腺囊肿，再经过恰当准确的评估，确定病灶性质，采取相应的治疗，有助于取得较好的治疗结果。 非肿瘤性胰腺囊肿和胰腺囊性肿瘤（PCN）则难以预防。但增加疾病知识，提高警惕，适龄人群或高危群体坚持定期体检，能够早期发现并诊断胰腺囊肿，再经过恰当准确的评估，确定病灶性质，采取相应的治疗，有助于取得较好的治疗结果。


胰腺脓肿（pancreatic abscess）是一种较少见的胰腺感染疾病，一般是继发与胰腺炎或胰腺外伤后，多为肠道细菌感染。 可有剧烈腹痛、发热、呕吐等症状。 治疗包括内科保守治疗、经皮穿刺引流和手术治疗，三种治疗方法各有优缺点，需根据具体情况选择。


通常表现为急性胰腺炎原有的症状和体征发生改变和加剧，具体表现为持续性心动过速、呼吸加快、肠麻痹、腹痛加剧，伴腰背部疼痛，外周血白细胞计数升高，患者呈中毒现象，体温逐步上升，偶有胃肠道的症状（如恶心、呕吐及食欲不振）。


感染未得到控制，可能引发败血症； 脓肿波及肠道，可能引起肠瘘； 有可能引起腹腔内多发脓肿； 胰腺炎复发。


常见的原因是坏死性胰腺炎，或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死、液化继发感染，最终形成脓肿。


胰腺脓肿与遗传关系不大，与胰腺炎的关系较密切，易发生胰腺炎的人需要注意。


重症胰腺炎、胰腺外伤、胰腺手术后等，这些人比较容易发生胰腺脓肿。 由于胰腺脓肿与胰腺炎有密切关系，所有胰腺炎的高发人群都有患胰腺脓肿的可能性。主要包括以下几类人群： 暴饮暴食者； 暴饮暴食者； 饮酒者； 饮酒者； 吸烟者； 吸烟者； 患有胆道系统疾病； 患有胆道系统疾病； 患有高脂血症及高钙血症； 患有高脂血症及高钙血症； 有胰腺疾病家族史。 有胰腺疾病家族史。


治疗的核心在于彻底引流脓液，根据患者病情等情况决定何种治疗方法。 内科治疗：包括相应的全身支持治疗和抗感染治疗，是胰腺脓肿的治疗基础。在外科手术或引流后，都需要积极进行抗感染，根据药敏试验结果，选择适当的抗生素；在不确定病原菌的情况下，建议多种抗生素联用。 内科治疗：包括相应的全身支持治疗和抗感染治疗，是胰腺脓肿的治疗基础。在外科手术或引流后，都需要积极进行抗感染，根据药敏试验结果，选择适当的抗生素；在不确定病原菌的情况下，建议多种抗生素联用。 经皮穿刺引流：在胰腺脓肿的早期阶段、或者单个脓肿的治疗，可以选择在超声或 CT 引导下经皮穿刺引流脓肿。 经皮穿刺引流：在胰腺脓肿的早期阶段、或者单个脓肿的治疗，可以选择在超声或 CT 引导下经皮穿刺引流脓肿。 手术治疗：查出所有存在的脓肿，并对其进行彻底引流，是治疗的关键。及时诊断，尽早治疗，必要时可再次手术。术后引流、灌洗、积极抗感染、支持治疗，可以达到治愈。 手术治疗：查出所有存在的脓肿，并对其进行彻底引流，是治疗的关键。及时诊断，尽早治疗，必要时可再次手术。术后引流、灌洗、积极抗感染、支持治疗，可以达到治愈。


及早进行手术，引流彻底，治疗效果好，加上积极的抗感染和支持治疗，一般能治愈胰腺脓肿。


胰腺脓肿的治疗效果与诊断治疗是否及时密切相关。 如果诊断延迟，病死的情况往往会增多。死亡原因常常是坏死部分引起的脓毒血症；其次，与合并疾病有关。


如果术后脓肿持续存在和复发，主要原因往往是引流不畅。 关于预防，则是通过术前术后的影像学检查，尽可能发现和处理所有存在的脓肿，如有必要可再次手术。


患者病情较轻时，只要能耐受，就可经口进食，建议开始时选择低脂、易消化饮食。避免辛辣生冷等刺激性食物以及含气饮料，少食多餐。 病情较重、不能耐受经口进食时，可以进行肠内营养支持治疗。


避免暴饮暴食等不良生活习惯；如果患有易诱发胰腺炎的疾病，如胆结石、高血脂等，需要积极治疗。 如果有胰腺炎的相关症状，及时到正规医院进行治疗。


神经内分泌肿瘤是起源于弥散神经内分泌系统的异质性肿瘤。 最常见于胃肠道，其中分化良好的那些也被称为类癌；也可见于胰腺、肺、和其他器官。虽然起源各异，但肿瘤细胞形态类似，都有特殊的分泌颗粒，能产生生物胺和多肽激素，因此常被视作一类肿瘤。 此类肿瘤具有高度异质性，恶性程度不等，可表现为惰性、缓慢生长的低度恶性肿瘤，也可表现为具有高转移特性的高度恶性肿瘤。虽然大多数是良性，小部分是恶性的；但所有的神经内分泌肿瘤都有恶性潜能。


胰腺神经内分泌肿瘤是神经内分泌肿瘤的一种，早前也称胰岛细胞瘤，是一种起源于胰腺内分泌组织的肿瘤，与胰腺癌不同的是：胰腺癌起源于腺泡和导管上皮细胞的恶性肿瘤。与胰腺癌相比，胰腺神经内分泌肿瘤整体恶性程度略低。 其中起源于消化道/腺的神经内分泌肿瘤，统称为胃肠胰神经内分泌肿瘤（Gastroenteropancreatic neuroendocrineneoplasm，GEP-NEN），占所有神经内分泌肿瘤的 2/3 以上。


胰腺神经内分泌肿瘤总体上比较罕见，年发病率≤ 1/100 000 ，约占所有胰腺肿瘤的 1%～2%。 随着认识程度的加深，影像和病理检查技术的进步，胰腺神经内分泌肿瘤检出率和诊断率日益升高。 胰腺神经内分泌肿瘤可发生于任何年龄段，没有明显性别偏好，30～60 岁最常见，发病率随年龄增加。


历史上，对神经内分泌肿瘤（NEN）的认识比较复杂混乱，但如今已经形成相对明确的概念。 依据分化程度，分为高分化神经内分泌瘤(neuroendocrinetumors,NET) 和低分化神经内分泌癌(neuroendocrinecarcinoma,NEC) 两大类。 高分化 NET 和低分化 NEC 的神经内分泌、分化及部分组织学特征相同。虽然有时难以区分，但这两类 NEN 在组织遗传学和分子学水平上不存在密切关联，通常也不会发生 NET 进展为 NEC 的情况。在胰腺中，同样有 NET 和 NEC 的区分。 胰岛中含有多种细胞，分泌不同的激素。据此，可以将胰腺神经内分泌肿瘤分类。但现有研究表明，大多数胰腺神经内分泌肿瘤并不分泌其对应的激素，被称为为非功能性神经内分泌肿瘤；相应的，分泌相应激素，进而引发相应症状的称为功能性神经内分泌肿瘤。 具体来说，可以将胰腺神经内分泌肿瘤分为：胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤等。不同肿瘤对应不同的临床表现，可引起多种临床综合征。


谈论临床表现时，往往需要区分功能性和非功能性肿瘤。 功能性肿瘤：不同性质的功能性胰腺神经内分泌肿瘤具有不同的临床特征性表现。异质性极大，初诊往往难以明确诊断。
可表现为：腹泻、潮红、哮鸣、气短、腹痛、疲劳、皮肤瘙痒、心瓣膜病变、水肿等。此外，肿瘤占位还可导致如：腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲减退、消化不良、黄疸等症状。
易被误诊为：肠易激综合征、玫瑰疹、过敏、绝经、溃疡、克罗恩病、肺炎、焦虑症等。
胰岛素瘤可表现出典型的 Whipple 三联征：低血糖症状、血糖减低、口服或静脉给糖后症状缓解。
胃泌素瘤可表现出卓-艾综合征：腹泻、高胃泌素血症、胃酸过多、消化性溃疡。血管活性肠肽瘤可表现出 Verner-Morrison 综合征：水样泻，低钾血症，胃酸缺乏症。
胰高血糖素瘤可表现出 4D 综合征：坏死性游走性红斑皮炎，糖尿病，深静脉血栓，抑郁症。
生长抑素瘤可表现出生长抑素瘤综合征：生长抑素水平升高、糖尿病、胃酸减少、胆结石、腹泻/脂肪泻、贫血、体重下降。
其他的还有：肢端肥大症，异位库欣综合征等。 功能性肿瘤：不同性质的功能性胰腺神经内分泌肿瘤具有不同的临床特征性表现。异质性极大，初诊往往难以明确诊断。 可表现为：腹泻、潮红、哮鸣、气短、腹痛、疲劳、皮肤瘙痒、心瓣膜病变、水肿等。此外，肿瘤占位还可导致如：腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲减退、消化不良、黄疸等症状。 可表现为：腹泻、潮红、哮鸣、气短、腹痛、疲劳、皮肤瘙痒、心瓣膜病变、水肿等。此外，肿瘤占位还可导致如：腹胀腹痛、恶心呕吐、食欲减退、消化不良、黄疸等症状。 易被误诊为：肠易激综合征、玫瑰疹、过敏、绝经、溃疡、克罗恩病、肺炎、焦虑症等。 易被误诊为：肠易激综合征、玫瑰疹、过敏、绝经、溃疡、克罗恩病、肺炎、焦虑症等。 胰岛素瘤可表现出典型的 Whipple 三联征：低血糖症状、血糖减低、口服或静脉给糖后症状缓解。 胰岛素瘤可表现出典型的 Whipple 三联征：低血糖症状、血糖减低、口服或静脉给糖后症状缓解。 胃泌素瘤可表现出卓-艾综合征：腹泻、高胃泌素血症、胃酸过多、消化性溃疡。血管活性肠肽瘤可表现出 Verner-Morrison 综合征：水样泻，低钾血症，胃酸缺乏症。 胃泌素瘤可表现出卓-艾综合征：腹泻、高胃泌素血症、胃酸过多、消化性溃疡。血管活性肠肽瘤可表现出 Verner-Morrison 综合征：水样泻，低钾血症，胃酸缺乏症。 胰高血糖素瘤可表现出 4D 综合征：坏死性游走性红斑皮炎，糖尿病，深静脉血栓，抑郁症。 胰高血糖素瘤可表现出 4D 综合征：坏死性游走性红斑皮炎，糖尿病，深静脉血栓，抑郁症。 生长抑素瘤可表现出生长抑素瘤综合征：生长抑素水平升高、糖尿病、胃酸减少、胆结石、腹泻/脂肪泻、贫血、体重下降。 生长抑素瘤可表现出生长抑素瘤综合征：生长抑素水平升高、糖尿病、胃酸减少、胆结石、腹泻/脂肪泻、贫血、体重下降。 其他的还有：肢端肥大症，异位库欣综合征等。 其他的还有：肢端肥大症，异位库欣综合征等。 非功能性肿瘤：非功能性胰腺神经内分泌肿瘤在临床上并不会表现出激素分泌综合征。患者常因肿瘤造成的局部压迫症状，或较晚期肿瘤已经发生转移导致相关症状前来就诊。
可能表现为：腹痛、恶心、食欲减退、体重减轻；也可引发梗阻性黄疸、腹腔内出血，查体可触及肿块。 非功能性肿瘤：非功能性胰腺神经内分泌肿瘤在临床上并不会表现出激素分泌综合征。患者常因肿瘤造成的局部压迫症状，或较晚期肿瘤已经发生转移导致相关症状前来就诊。
可能表现为：腹痛、恶心、食欲减退、体重减轻；也可引发梗阻性黄疸、腹腔内出血，查体可触及肿块。


尚不明确。 部分非散发性胰腺神经内分泌肿瘤可合并各种遗传综合征，包括：多发性内分泌肿瘤 1 型、vonHippel-Lindau 病、结节性硬化病、1 型神经纤维瘤病等，可能与遗传因素有关。


单纯的常规生化，肿瘤标志物检查，并不能确认胰腺神经内分泌肿瘤的诊断，除非肿瘤导致黄疸，消化道梗阻等症状，出现相应继发改变。影像学检查发现异常通常是胰腺神经内分泌肿瘤最终获得确诊的第一步。 初检发现影像学异常者，需继续深入检查 CT/MR 。常规影像学检查发现，神经内分泌肿瘤往往表现为富血供病灶，其他表现可能与胰腺囊肿，胰腺癌类同。 对于部分难以明确的病例，可能还要完成内镜超声等进一步评估，甚至在其引导下穿刺活检。 传统影像学检查手段存在自身的局限：几乎一半的肝转移灶无法通过常规影像学检测，肝脏转移负荷常被低估。MRI 因能较好地显示肝脏病变，被许多医师优先选用。 另外，采用 DSA 等更为准确的检查手段能更加准确评估肝脏的情况，但同时也面临挑战：患者难以接受有创检查，也有部分病灶无法检出。 近来，分子影像学技术有了极大的提高。生长抑素受体显像( SRI )技术：包括 99mTc-OCT-SPECT 和 68-Gallium-DotatatePET/CT 扫描，其他还有 111In-DTPA-D-Phe1octreotide ，99mTc-HYNIC-Tyr3-OCT，177Lu-Dotatate 等，这些检查本质上是一种使用特殊分子标记物的影像学检查手段，是一种核素扫描检查，可以判断体内表达生长抑素受体肿瘤细胞的数量和分布范围。 一方面可以用于诊断，另一方面还可以筛选适合特殊受体药物治疗的患者，判断体内表达生长抑素受体肿瘤细胞的数量和分布范围。 当然，最终确诊，还是有赖于病理检查。


病理检查是诊断神经内分泌肿瘤的最终标准，除了通过手术切除取病理，还有术前活组织检查，包括影像学引导的经皮穿刺，内镜引导的穿刺。 神经内分泌通用标志物，如突触素，嗜铬粒蛋白，Ki-67 等的免疫组织化学检查是必检项目。其他如：促泌素，CD56，PGP9.5，NSE 等可选。 除了明确诊断，病理学检查更重要的是在于指导疾病的分级、分期，以及后续治疗。


根据核分裂象，Ki-67 阳性指数，神经内分泌肿瘤可以分为 G1，G2，G3三级。2017 年，WHO 对分级有了更新，认可 G3 中存在高分化 NET 和低分化 NEC 这两类肿瘤。 在分期方面，G1 和 G2 级的神经内分泌肿瘤按各部位 TNM 分期；G3 和混合性 NEN 按相应部位腺癌分期。 AJCC 第 8 版分期采纳了由欧洲神经内分泌肿瘤学会（ENETS）提出的分期系统。这一系统存在区分度不清的问题：Ⅱ 期中的 T2N0M0 患者与 Ⅰ 期患者预后接近，而 Ⅲ 期中的 T4N0M0 患者比存在淋巴结转移者预后更差。 中国学者在这方面建立数据模型并验证，提出了新的分期系统，能够更加准确地预测患者预后，有望在将来改写 AJCC 指南。


此类疾病患者通常就诊于肿瘤内科和肝胆胰腺外科，偶有部分初诊病例就诊于消化科。 肿瘤内科治疗偏重于化疗，靶向治疗等。 肝胆胰腺外科主要侧重于手术治疗。 消化科或内镜科可以辅助完成内镜检查，活检等。 核医学科可辅助完成肽受体放疗。


概括地讲，包括手术治疗、肿瘤消融与局部治疗、药物治疗等。 药物治疗涵盖化疗，分子靶向治疗，以及肽受体放疗。 胰腺神经内分泌肿瘤异质性高，有的就是单纯的良性肿瘤，有的确诊时已发生转移。 由于治疗方法多样，某些手术方式有较高的风险和并发症发生率，因此最终治疗的决策需要集合多学科专家的集体智慧，推荐采用多学科联合诊疗的模式。


手术的目的是争取 R0 切除。 原则上讲，直径 >2 cm 或有恶性倾向的胰腺神经内分泌肿瘤，无论是否有功能，均建议手术切除，必要时切除相邻器官，并清扫区域淋巴结。 直径 ≤2 cm 的无功能性肿瘤，是否需手术切除尚有争议，应根据肿瘤的位置、手术创伤的程度、患者年龄、身体状况和患者从手术中的获益，衡量利弊做出选择。 如果考虑接受生长抑素类似物治疗，应该行胆囊切除，避免后续可能发生的胆汁淤积。 所有胰岛素瘤，都应尽可能手术切除：腺体内可能有多个病灶（有时需要借助术中 B 超定位），需要完全切除，切除后 85%～95% 的患者可以治愈。 对于局部复发、孤立的远处转移或不可切除的胰腺神经内分泌肿瘤，经治疗后转化为可切除的，应考虑手术切除。 根据肿瘤所在部位、大小的不同，手术方式有：胰腺肿瘤剜除，胰十二指肠切除，胰体尾切除，节段性胰腺切除等。手术可以通过传统开腹手术，腹腔镜手术或机器人手术的方式完成。 部分胰腺神经内分泌肿瘤术后复发者，可以考虑再次手术。部分已经发生肝脏或远处转移者，也可以考虑手术切除原发灶，帮助为后续治疗提供有利条件。 个别已经发生肝脏转移者，可以考虑接受肝脏移植手术。这些治疗方法可能存有争议。


肿瘤消融治疗包括：射频消融，冷冻消融，微波消融术等。消融是针对无法切除或已出现转移的实体肿瘤常用的一种方法。对于适合手术切除的患者，术中消融也可用做手术切除的辅助。 肿瘤消融可经皮、经腹腔镜或在剖腹手术时实施，引起并发症的可能性低于肝切除术或肝动脉栓塞。肿瘤消融治疗较多地在转移性病灶上实施，少部分单位对原发灶消融治疗开展了探索性的尝试工作。 对于不可切除的或主要转移至肝脏的有症状患者，局部治疗可能有效。 肝动脉栓塞、化疗栓塞或放疗栓塞这些经动脉治疗均可能替代单纯内科治疗舒缓症状。 虽然许多研究证实，经动脉治疗能成功控制与激素分泌或肿瘤负荷过大导致的症状，但该疗法的生存获益还不太明确。


药物治疗包括胰腺内外分泌功能损害的替代治疗，免疫调节治疗，化疗，分子靶向治疗，肽受体放疗等。 细胞毒化疗对高分化胰腺 NET 有确切疗效。对于因瘤体过大出现明显症状或转移瘤快速增大的患者，建议采用化疗，客观缓解率更高。 生长抑素类似物（SSA）是分子靶向治疗的常用选择，作用主要有两方面，控制临床症状和控制肿瘤生长。现有临床试验表明，SSA 推荐作为无功能性和功能性神经内分泌肿瘤 G1/G2 的一线治疗；可以有效控制临床症状。常用药物包括长效奥曲肽和兰瑞肽。该药使用过程中需要仔细遵循说明书操作。 针对 PI3K，mTOR ,VEGF 的新型分子靶向治疗也能延长患者的无肿瘤进展生存时间。不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者可以采用。 肽受体放疗（peptidereceptorradionuclidetherapy，PPRT）本质是一种内照射治疗。将“兰瑞肽/奥曲肽”等 SSA 和放射性核素（111In，90Y，177Lu）相结合，构建成新型复合药物，借助受体-配体的靶向识别作用捕捉到肿瘤细胞，继而将放射性核素导入肿瘤组织，释放高能量的 β 射线，最终杀灭肿瘤细胞。因此，只有那些表达生长抑素受体的神经内分泌肿瘤才适合 PRRT 治疗。


与其他胰腺疾病类似，应严格按照随访复查计划完成相应检查评估。如接受 SSA 治疗，需要仔细按照说明书使用，期间注意监测有无明显不良反应。 患者本人需要密切关注有无潮红，静脉充血，腹泻，支气管痉挛等表现，同时还要注意乏力，食欲减退，体重减轻等表现。出现上述表现时，患者应及时复诊，评估有无肿瘤进展。 此外，还要注意尽量避免一切可能加重胰腺损伤的因素，主要包括调整饮食结构和改变不良生活习惯两方面。 饮食注意荤素搭配，避免长期大量高脂高蛋白饮食。同时改变不良生活习惯，戒酒，免除酒精及其代谢产物，特别是乙醛对身体的伤害；戒烟也有利于健康。


一般来说，很难预防。但是掌握相关的疾病知识，提高警惕，有类似表现时，及时就诊并行相应检查，有助于早期诊断，早期治疗。


我们所说的亚硝酸盐主要是指亚硝酸钠，是一种白色或者是淡黄色的结晶微粒，味道略咸略涩，在水中很容易溶解。 亚硝酸盐在味觉及外观上与食盐很相似。食品加工中，为了肉类的保存和运输，在法定范围内可以使用，能够起防止病原微生物生长、保持肉类色泽的作用。


可以导致急性中毒症状，例如胸闷、呼吸急促等； 可以导致急性中毒症状，例如胸闷、呼吸急促等； 长期低剂量可以引发食管癌； 长期低剂量可以引发食管癌； 对胎儿有致畸作用。 对胎儿有致畸作用。


最具有特征性的表现是患者的皮肤、粘膜呈现特殊的褐色、蓝褐色甚至蓝黑色，很容易辨认。记得十多年前作者刚上班时就在急诊见到一例亚硝酸盐中毒的患者，只是一眼，就能判断出她是亚硝酸盐中毒； 最具有特征性的表现是患者的皮肤、粘膜呈现特殊的褐色、蓝褐色甚至蓝黑色，很容易辨认。记得十多年前作者刚上班时就在急诊见到一例亚硝酸盐中毒的患者，只是一眼，就能判断出她是亚硝酸盐中毒； 此外，随着亚硝酸盐摄入量的不同，患者可以出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难等，严重时可能出现昏迷、休克甚至死亡。 此外，随着亚硝酸盐摄入量的不同，患者可以出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难等，严重时可能出现昏迷、休克甚至死亡。


当进食了大量不新鲜的蔬菜、腌肉后，出现了皮肤粘膜变蓝变黑、胸闷、呼吸急促等症状时，一定要怀疑到亚硝酸盐中毒。


大多数亚硝酸盐中毒得到及时有效治疗后都能迅速好转，少数严重中毒者可能导致死亡。


由于亚硝酸盐导致中毒的机制是将血中的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，使其失去运氧的功能，从而致使组织缺氧，出现青紫而中毒，经亚甲蓝治疗后一般不会遗留永久性的损害。


亚硝酸盐中毒是急性症状，只有长期反复摄入亚硝酸盐才有可能致癌。


亚硝酸盐在生产、生活中有广泛的用途，例如建筑业、工业、肉类加工业都有可能用得到。此外，泡菜、变质的蔬菜也可以产生亚硝酸盐。


在各种加工肉制品中，亚硝酸盐作为发色剂和防腐剂存在，比如我们经常吃的火腿肠、腊肠、熏肉等。 在各种加工肉制品中，亚硝酸盐作为发色剂和防腐剂存在，比如我们经常吃的火腿肠、腊肠、熏肉等。 从食物中添加的硝酸盐转化而来。 从食物中添加的硝酸盐转化而来。 盖盖子久煮的蔬菜也会产生亚硝酸盐，比如涮锅时久煮的蔬菜。 盖盖子久煮的蔬菜也会产生亚硝酸盐，比如涮锅时久煮的蔬菜。 蔬菜，尤其是从不新鲜的蔬菜中转化而来。 蔬菜，尤其是从不新鲜的蔬菜中转化而来。 家中的剩菜剩饭、各种凉拌菜等。 家中的剩菜剩饭、各种凉拌菜等。 但不同食物中的亚硝酸盐含量却有不同，比如没腌制透的蔬菜亚硝酸盐含量很高，而剩饭、剩菜偶尔吃一次不会有太大问题，因此「抛开剂量谈毒性」也是不可取的，想知道更多关于如何降低家中自制饭菜亚硝酸盐含量的知识，请看「隔夜饭菜、剩菜对健康有没有害？会不会致癌？」


不会。 俗称的「千滚水」就是指沸腾了很长时间的水或是反复煮沸的水。 根据实验数据表明，矿泉水水样在加热后，水中亚硝酸根离子会转化成硝酸根离子，所以亚硝酸盐的浓度随着水加热次数的增多，不但不会升高，还会降低。所以，饮用「千滚水」是不会导致亚硝酸盐中毒的。


自服中毒，主要是以服用亚硝酸盐作为自杀的方式； 自服中毒，主要是以服用亚硝酸盐作为自杀的方式； 误服最常见，多见于食用了亚硝酸盐超标的腌肉、泡菜或变质的蔬菜；少数情况下是误将亚硝酸盐当做食盐做菜； 误服最常见，多见于食用了亚硝酸盐超标的腌肉、泡菜或变质的蔬菜；少数情况下是误将亚硝酸盐当做食盐做菜； 当肠道功能紊乱时，例如腹胀、腹泻、消化不良时，沙门氏菌或大肠杆菌可以将硝酸盐还原为亚硝酸盐而引起中毒。 当肠道功能紊乱时，例如腹胀、腹泻、消化不良时，沙门氏菌或大肠杆菌可以将硝酸盐还原为亚硝酸盐而引起中毒。


人体的组织细胞之所以能够正常代谢、执行功能，就是因为血液循环会源源不断地将其所需的氧及时输送到全身各处。 超标的亚硝酸盐，就会使具有携氧能力的「血红蛋白」氧化成没有携氧能力的「高铁血红蛋白」，使其失去携氧能力，进而造成组织缺氧，无法执行正常的功能。


主要是根据患者特殊的发绀症状，在结合有摄入过多或误服工业用亚硝酸盐史； 主要是根据患者特殊的发绀症状，在结合有摄入过多或误服工业用亚硝酸盐史； 确诊是测定血液中高铁血红蛋白含量和剩余食物中亚硝酸盐含量。 确诊是测定血液中高铁血红蛋白含量和剩余食物中亚硝酸盐含量。


除测定血液中高铁血红蛋白含量外，根据病情需要，有可能检查血常规、C 反应蛋白、降钙素原、血气分析、肝功能、肾功能、电解质、心电图、胸部 X 线摄片和头 CT 等以明确排除其他有类似症状的疾病。


患者出现皮肤紫绀容易和呼吸衰竭、心力衰竭等疾病所致的缺氧混淆； 患者出现皮肤紫绀容易和呼吸衰竭、心力衰竭等疾病所致的缺氧混淆； 患者出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难时容易和肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病混淆； 患者出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难时容易和肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病混淆； 患者出现昏迷时容易和脑血管病、其他物质中毒所致的意识不清混淆。 患者出现昏迷时容易和脑血管病、其他物质中毒所致的意识不清混淆。


很可能。 需要尽快就诊，结合有没有误服亚硝酸盐或进食大量腌菜、剩菜的病史，告知医生。医生会行相关检查治疗。 但是慢性肺部疾病患者发生呼吸衰竭和一些先天性心脏病人，皮肤紫绀多为口唇、甲床、耳垂等末端组织明显，呈现紫色，需要检查才能区分。治疗上有所不同。


亚硝酸盐中毒的原因就在于：它会使能运输氧的「血红蛋白」氧化成没有携氧能力的「高铁血红蛋白」，检测到足够的「高铁血红蛋白」就能够支持亚硝酸盐中毒的诊断。


现实中很多患者都不是只得一种病的，常常是因为某个疾病就诊而对于已经患的另外一种病却毫不自知。 当一位亚硝酸盐中毒的患者出现昏迷等意识不清的情况时，需要完善头 CT 检查以明确患者是否合并了脑梗死、脑出血等疾病。


当一个被怀疑亚硝酸盐中毒的患者出现呼吸困难等症状时，医生会根据肺部听诊的情况判断患者是否同时合并了肺炎、支气管炎、气胸、心力衰竭等，必要时需要检查心电图、胸部 X 线片等以明确诊断。


很多亚硝酸盐中毒的患者存在肠道细菌感染，尤其是当患者出现休克时，急需要弄清楚的是患者的休克是因为中毒还是感染，以便有针对性地指定抢救方案。 血常规、C 反应蛋白、降钙素原这三项检查在细菌感染时会出现明显的异常，有助于判断机体是否存在细菌感染。


血气分析是为了测定血液中氧及二氧化碳含量，亚硝酸盐中毒是血液中氧及二氧化碳分压正常，而心力衰竭、呼吸衰竭可以造成缺氧和（或）二氧化碳潴留。


亚硝酸盐中毒时，患者由于缺氧、呕吐、腹泻等情况，可能导致肝肾功能异常、电解质紊乱等内环境失常，从而导致机体各项功能不能正常进行，及时检测，了解患者内环境情况，可以指导调整补液治疗方案，及时纠正内环境紊乱。


及时地催吐或洗胃以清除毒素，必要时可灌肠治疗； 及时地催吐或洗胃以清除毒素，必要时可灌肠治疗； 症状轻微的患者经大量饮水后多可自行恢复； 症状轻微的患者经大量饮水后多可自行恢复； 特效解毒药是 1% 亚甲蓝按 1～2 毫克/公斤体重溶于 200 毫升 5% 葡萄糖液中静脉滴注，一般会很快缓解； 特效解毒药是 1% 亚甲蓝按 1～2 毫克/公斤体重溶于 200 毫升 5% 葡萄糖液中静脉滴注，一般会很快缓解； 如果出现昏迷、休克、呼吸心跳不稳的情况，就需要对症及生命支持治疗了。 如果出现昏迷、休克、呼吸心跳不稳的情况，就需要对症及生命支持治疗了。


亚甲蓝是特效药。 亚硝酸盐中毒造成的缺氧，即使马上吸氧也不能像其他呼吸衰竭那样症状能有改善。亚甲蓝能够使「坏的」高铁血红蛋白迅速还原为「好的」血红蛋白缓解症状。 如果病情严重，还需要其他的维持生命的治疗。 但如果是其他呼吸衰竭造成的缺氧、发紫，用亚甲蓝可能有害。


视情况而定。 如果是只出现轻微头晕、头痛、恶心的轻症患者，经过休息、大量饮水后一般可自行恢复；但对于出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难的症状较重的患者，就一定要及时送医，需要经过特效解毒药治疗才能尽快痊愈。


一般不需要。 患者经过及时治疗，中毒症状会很快缓解，一般留院观察即可，不需要住院治疗。


如果症状轻微，可以催吐。让患者饮大量清水后呕吐，反复多次，效果和洗胃相似。及时就诊，由医生决定治疗的方案。


不要进食大量刚腌制的蔬菜，至少腌制 15 天以上再食用； 不要进食大量刚腌制的蔬菜，至少腌制 15 天以上再食用； 工地中的亚硝酸盐材料要妥善存放，对厨师及工人进行相关知识培训，谨防误服； 工地中的亚硝酸盐材料要妥善存放，对厨师及工人进行相关知识培训，谨防误服； 不要进食不新鲜的腌肉、蔬菜； 不要进食不新鲜的腌肉、蔬菜； 剩菜不可再高温下存放过长时间后食用； 剩菜不可再高温下存放过长时间后食用； 购买食盐一定到指定的场所购买。 购买食盐一定到指定的场所购买。


胰腺位于上腹部，在胃的后方，是人体重要的分泌器官。除了可以分泌胰岛素调节血糖水平外, 胰腺还可分泌多种消化酶，尤其是胰蛋白酶, 在蛋白质的消化中有重要的作用。


各种原因引起胰腺组织损伤，导致原本用于消化食物的各种酶提前发挥作用，不消化食物，反而消化胰腺自身，这种「自相残杀」的行为引起的一系列后果就是胰腺炎。 胰腺炎可分为急性和慢性两种，急性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，严重的甚至可以危及生命。急性胰腺炎反复发作可使胰腺功能严重受损，变为慢性胰腺炎，引起一系列消化功能减退症状。 急性发作期要禁食，以减轻患者肠胃压力，防治患者胰腺功能进一步受损。


常见。 急性胰腺炎是消化系统很常见的危重疾病，发病率约为 4.9～73.4 /10 万左右。急性胰腺炎的死亡率约为 5%，即为每 100 个急性胰腺炎患者里，就有 5 个人死亡[1]。


急性胰腺炎：腹痛，上腹痛为主，突然发作，如刀割样；发热；恶心、呕吐；有时可出现皮肤发黄，瘙痒等症状[2]。 慢性胰腺炎：一般为急性胰腺炎反复发作，胰腺功能被破坏而导致消化功能减退的症状，多以腹痛（上腹痛为主），持续存在；食欲减退，腹胀，消化不良；腹泻（脂肪泻），大便常有恶臭味；体重下降；部分可并发糖尿病。


重症急性胰腺炎的并发症有很多，其中较重的并发症包括：低血压及休克、消化道出血、细菌及真菌感染、呼吸功能不全或衰竭（急性呼吸窘迫综合征）、心功能不全或衰竭、肾功能不全或衰竭等。 若出现以上并发症则说明患者病情严重，需要及时治疗，不然会危急患者生命健康，早发现早治疗也非常重要。


慢性胰腺炎会使胰液分泌减少，进而影响我们的消化功能，造成食欲减退、腹胀等消化不良的症状；部分患者还会出现腹泻。 另一方面，由于害怕疼痛，很多患者不愿吃饭或只吃很少量食物，这些都会造成患者体重下降，营养状况不佳。


调节血糖的重要物质是胰岛素，它由胰腺分泌，在发生慢性胰腺炎时，胰腺分泌胰岛素的功能受到影响，故会有一部分患者患糖尿病。


诊断为慢性胰腺炎的患者，其恶变率为 5 %[3]。胰腺癌不易诊断，血液化验结果对胰腺癌的诊断具有一定价值；还可通过腹部 CT、核磁共振、PET 等检查发现胰腺癌；此外，胰液病理检查或胰腺穿刺检查发现癌细胞则可确诊为胰腺癌。


急性胰腺炎：
胆道疾病：是急性胰腺炎的主要病因。胆出了问题，就会使胰管流出道不顺畅，进而导致胰管内产生高压[2]。
酒精：酒精可促进胰液的分泌，当胰管流出道不能充分的引流大量的胰液时，胰管内压就会升高，进而引发急性胰腺炎[2]。
胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄以及肿瘤等可引起胰管阻塞和胰管的内压升高，进而导致本病。
手术和外伤：会导致胰腺组织受损，进而引起胰腺血液循环障碍，促发胰腺炎。
代谢障碍：甲状旁腺肿瘤、维生素 D 过多等可导致本病；
感染：本病可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒等。在全身炎症反应的时候，胰腺也会出现急性损伤。 胆道疾病：是急性胰腺炎的主要病因。胆出了问题，就会使胰管流出道不顺畅，进而导致胰管内产生高压[2]。 酒精：酒精可促进胰液的分泌，当胰管流出道不能充分的引流大量的胰液时，胰管内压就会升高，进而引发急性胰腺炎[2]。 胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄以及肿瘤等可引起胰管阻塞和胰管的内压升高，进而导致本病。 手术和外伤：会导致胰腺组织受损，进而引起胰腺血液循环障碍，促发胰腺炎。 代谢障碍：甲状旁腺肿瘤、维生素 D 过多等可导致本病； 感染：本病可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒等。在全身炎症反应的时候，胰腺也会出现急性损伤。 慢性胰腺炎：慢性胰腺炎的病因也很复杂，但通常是在急性胰腺炎的基础上发病的[2]。


患胆囊结石或反复发作的胆囊炎的患者：这类患者很容易发生胆管阻塞，造成胰液无法正常排出，损伤破坏胰腺组织，从而诱发胰腺炎； 长期吸烟、酗酒、暴饮暴食、肥胖者：长期不良的生活及饮食习惯，造成此类患者血脂升高，血液粘稠度增加，暴饮暴食及饮酒后引起胰液一次性大量分泌，容易引起阻塞，造成胰腺损伤。


某些特殊的药物会引起胰腺炎，其中最主要的包括口服避孕药、激素、免疫抑制剂；其次利尿剂、降糖药物及一些抗生素也会造成部分人群发生急性胰腺炎。


诊断为急性胰腺炎的患者，如果伴有不能恢复的呼吸、持续 48 小时以上、心脏、肾脏等多个系统器官功能的衰竭，则可认为是重症急性胰腺炎[1]。 重症胰腺炎是一种进展快、发病急、病情重、并发症多、死亡率高的疾病。 值得注意的是，一部分轻型胰腺炎如诊断、治疗不及时，可发展为重症急性胰腺炎，造成严重后果。所以急性胰腺炎患者，要尽早治疗。


禁食及胃肠减压：确诊急性胰腺炎后，为减少胰液分泌，避免病情加重，在最初的 48 小时之内不能进食，如患者有严重的腹胀，还需胃肠减压减轻症状[1]； 充分、有效地控制急性胰腺炎患者的疼痛； 静脉补充营养液； 抑制胰液分泌及抗胰酶的药物，比如生长抑素、质子泵抑制剂等可减少对胰腺的刺激。长时间使用可能有心肌缺血等副作用。 使用抗生素药物预防感染，比如青霉素等，长时间使用可能有皮疹、皮肤瘙痒等不良反应，对本品过敏者禁用。 根据病情需要可行手术治疗或内镜下治疗； 针对重症急性胰腺炎伴有器官功能衰竭的患者，要积极采取救治措施，对器官功能的维护[1]。


一般确诊为急性胰腺炎后，通常会要求患者禁饮食。因为进食后会导致胰腺中的各种酶分泌，进而对胰腺造成更大的损伤。 通常来说，在最初的 48 小时之内不能进食，如果有严重的腹胀、恶心、呕吐等症状，为了缓解患者的胃肠压力，减轻患者症状，需要下胃管[1]。


对于急性胰腺炎患者何时可以开放饮食并没有严格的时间规定，主要依据为患者自身的恢复情况。 一般来说，治疗一段时间后，患者腹部疼痛消失、发热消退、无恶心、呕吐等症状后，则可进食，但恢复饮食要遵循一定的顺序，逐渐过渡，还要根据患者进食后的反应随时调整，最终恢复到常规饮食。


确诊为急性胰腺炎后，有以下情况者可行手术治疗，前提是患者的身体可以耐受： 胆结石等胆管阻塞性疾病：发病 < 3 天，手术取出结石，胰腺炎症状将得到缓解； 胰腺脓肿或假囊肿：通过手术可以将脓液抽出或将假囊肿取出； 如果怀疑肠穿孔或者肠坏死，在情况允许的情况下，可进行剖腹探查。


严重腹痛的患者可以适当应用镇痛药物，比如口服胰酶制剂等[1]； 补充消化酶； 加强营养，适当补充优质蛋白，如牛奶、鱼肉、瘦肉等； 根据病情需要可行手术治疗或内镜下治疗。


慢性胰腺炎虽然病情发展较慢，症状有时不明显，但出现下述情况时应引起足够重视，避免延误病情。 反复发作的腹痛； 胰腺有假性囊肿形成； 怀疑同时患有胰腺癌； 出现全身皮肤发黄； 怀疑有血栓形成和内出血； 内科治疗不能缓解患者疼痛[1]。


内镜下治疗简单、有效、创伤小、恢复快、可重复，是治疗慢性胰腺炎的首选方法。 主要是通过内镜在胰腺周围梗阻的地方放置支架，保证胰液畅通的流出，达到缓解疼痛、解除梗阻、去除病因的目的。内镜下治疗可以解除胰管梗阻，缓解胰管内高压引发的相关临床症状。


急性胰腺炎严重程度和病因不同，治疗效果也不同。 发现及时以及症状较轻的患者，经过及时且积极的治疗，治疗效果很好。少数重症患者，因治疗难度较大，不能完全恢复，如果治疗不及时严重者会危及生命。 部分患者治愈后可反复发作，最终发展为慢性胰腺炎，引起食欲减退、腹胀、腹泻等症状，体重下降，营养状况不良。


胰腺炎治愈后，如果没有积极去除发病原因，如胆囊疾病、大量饮酒、暴饮暴食等，很容易再次复发，复发后的胰腺炎治疗效果不佳，反复发作还容易造成慢性胰腺炎，严重影响生活质量。


急性胰腺炎患者在症状缓解，在主管医生充分评估病情后可部分开放饮食。 开始可先给少量的温开水，如无腹痛、恶心、呕吐等症状，可逐渐过渡到少量流质无脂饮食，如：果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等； 随后逐渐增加低脂低蛋白饮食，如大米粥、面条、土豆泥等易消化的食物。


多注意休息； 少吃煎炒类食物，多吃蒸炖及易消化吸收的食物； 多吃蔬菜，但必须煮熟、煮软； 注意低盐饮食，做饭的时候少放盐，不可以吃太酸、太辣的食物，比如酸辣粉、醋、辣火锅等； 戒酒； 不吃过分油腻的食物； 不能暴饮暴食，三餐要定时定量； 不吃容易引起胀气的食物，如炒蚕豆、黄豆、豌豆、红薯等； 加强营养，多吃碳水化合物及优质蛋白，如米、面、鱼、瘦肉、豆腐等。


胰腺炎可以预防。方法包括： 积极治疗胆囊炎及胆囊结石； 戒酒或控制饮酒量； 合理饮食，切忌暴饮暴食，辛辣刺激和油腻的食物少吃，比如辣火锅等； 规律作息，养成早睡早起的好习惯，保证充足睡眠。


乙状结肠癌属于结肠癌的一种，是发生在乙状结肠部位的一种恶性肿瘤。 乙状结肠癌通常在早期症状不明显，容易被忽视，少部分患者可出现腹部隐痛、进食量减少、排便习惯的改变等症状。中期偏晚期阶段则多以持续性腹部不适、腹痛腹胀、便秘、便血、贫血、体重减轻、腹部肿块等为主要表现，肠梗阻则属于乙状结肠癌晚期的常见表现。


乙状结肠癌比较常见，结肠癌的发病率是比较高的，占胃肠道肿瘤的第三位，近年来一些研究数据提示，我国的乙状结肠癌的发病率一直呈上升趋势，目前其发病率水平排在恶性肿瘤疾病的前五位[1]。


乙状结肠癌早期的患者大多不表现症状，大多数是通过肠镜筛查或粪便隐血试验发现的。典型症状包括便血、腹痛、排便习惯改变、其他原因无法解释的缺铁性贫血等。 乙状结肠癌早期患者的肿瘤一般比较小，局限在黏膜层或者肌层内，没有周围淋巴结、血管、神经等组织侵犯，由于癌组织对于乙状结肠组织损伤轻微，因此导致早期患者可能并不表现临床症状。 由于癌组织对于乙状结肠黏膜的损伤，引起局部黏膜炎，因此使部分敏感的患者会感觉到轻微的腹部疼痛感。有的患者由于黏膜炎症引起食欲不振，导致进食量减少。 由于肿瘤部分阻塞乙状结肠，使患者感觉进食后腹部胀满感，一般这种腹胀经过适当运动就会明显减轻，因此容易被患者忽视。


乙状结肠癌的分型 根据病程发展可分为早期和中晚期两大类型；其中的早期乙状结肠癌又可以分为扁平型、息肉隆起型、扁平隆起型和扁平隆起溃疡型四个亚型。中晚期乙状结肠癌又分为肿块型、溃疡型、浸润型三个亚型。 乙状结肠癌的分期 目前按照TNM分期（一种国际上较为通用的肿瘤分期系统，分别对肿瘤原发灶情况、区域淋巴结受累情况、远处转移情况进行评估，并确定分期）标准共分为0、I、II 、III、IV期[1]。 I期：肿瘤局限在黏膜下层或肌层内，没有区域淋巴结和远处转移。 II期:：肿瘤浸透肌层或肿瘤侵犯到乙状结肠周围组织，没有区域淋巴结和远处转移。 III期：发生了区域淋巴结转移，但是没有远处转移的乙状结肠癌。 IV期：发生了远处转移的乙状结肠癌。 此外，按照病理类型不同分为腺癌和粘液癌的常见类型。未分化癌、神经内分泌肿瘤、间质肿瘤和淋巴瘤等相对少见。


乙状结肠癌会累及乙状结肠的周围组织部位，也会出现腹膜转移、远处器官转移。


乙状结肠癌的病因并不明确，导致乙状结肠癌的原因可能与个人不良生活习惯、疾病因素、遗传因素和年龄因素和其他因素等有关[2]。


乙状结肠癌的高发人群包括长期高脂低纤维素饮食、患炎症或者腺瘤等肠道疾病、有大肠癌家族病史等[2]。


乙状结肠癌的遗传倾向明显，具有遗传易感性。也就是说，有结肠癌家族病史的人群，更容易患结肠癌。约有 20% 的结肠癌与家族聚集性相关，而遗传决定的结肠癌易感性中，最常见的是 Lynch 综合征（林奇综合征，也称为遗传性非息肉病性结直肠癌）[8]。 因此对于有家族病史的人群，尤其是直系亲属曾患有结肠癌，要作为患结肠癌的高危人群，每年进行结肠镜等结肠癌的筛查，以便能够早期发现[4]。


怀疑乙状结肠癌患者就诊可以挂普外科或消化科，部分医疗机构设置有肛肠科，确诊的情况下也可以挂肿瘤科进行治疗。


乙状结肠癌患者就诊一般需要做系统体格检查、化验室检查、影像学检查、内窥镜检查、病理学检查等。


在就诊前应该注意休息，尽量避免剧烈的运动，同时戒烟戒酒，调整情绪，保持良好的睡眠。 另外，需要特别注意的是，已确诊的乙状结肠癌患者如果在未取得医生许可的情况下，不可自行服用药物，以免影响医生的诊治。


患者就诊时医生可能会问到以下问题，就诊前可以提前准备好，以便医生快速判断病情：


乙状结肠癌患者就诊时，可以向医生提问如下问题，以便更迅速的掌握自己的病情，并有助于患者在后续治疗方法上的选择和判断：


乙状结肠癌患者的治疗方式包括手术治疗、药物治疗、局部治疗等[2]。


乙状结肠癌患者出现梗阻，根据梗阻病情不同，采取内科疗法、手术解除梗阻、营养管或支架置入术、抗肿瘤治疗等。


乙状结肠癌患者常用的治疗药物有化疗药物、靶向治疗药物和免疫药物。


乙状结肠癌患者不治疗的结果是癌症生长，发生广泛的体内播散，造成患者痛苦，影响患者生活质量，最坏的结果是导致患者死亡。 乙状结肠癌患者如果不接受手术、放化疗等抗肿瘤治疗，则肿瘤的病变会无限制的生长，阻塞肠腔引起癌性肠梗阻，患者出现腹痛、呕吐、不能排便等症状。侵犯血管导致出血，出现贫血、头晕、休克等症状。发生肺脏、肝脏等部位转移，引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、腹胀、进食差等症状，以上这些症状给患者造成极大的痛苦，并且使患者的生活质量明显下降。 而且乙状结肠癌的病变广泛播散，造成体内肝脏、心脏、肺等重要脏器功能衰竭，最终导致患者死亡。


乙状结肠癌患者及时治疗后的治愈率水平高低受到患者临床分期、病理类型的恶性度等多方面因素影响。 一般情况下，患者的临床分期越早，病理类型的恶性度越低，则患者的治愈率较高。 例如早期乙状结肠癌患者给予及时的手术切除，大多数的患者可以临床治愈，患者的五年生存率较高。 晚期的乙状结肠癌患者，一般治愈率比较低，但是如果能够及时给予积极的抗肿瘤治疗，对于治疗较敏感的晚期患者，也可以获得较长的生存时间。


乙状结肠癌患者在生活中要注意做好饮食调理、适当运动、养成良好生活作息习惯等。


乙状结肠癌患者日常饮食的安排包括术后饮食的安排和日常生活饮食安排。 乙状结肠癌患者术后的饮食安排，首先要注意术后的三天内没有排气排便的情况下，患者需要不吃饭不喝水。 当患者出现排气排便等肠道功能有所恢复的表现，可以吃少量的流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食，乃至固体饮食，最终患者的肠道功能恢复正常，就可以基本恢复正常饮食，要注意少食多餐。 在平时的日常生活中，乙状结肠癌患者的饮食安排要注意以下几个方面：注意控制红肉、加工肉类、糖果、油炸类、腌渍类、动物内脏类等高脂肪含量饮食的摄入量，注意控制过凉、辛辣、糖分含量高饮食摄入等。适当增加新鲜蔬菜和水果、谷物纤维含量较多的食物。


乙状结肠癌患者是需要做心理疏导的。 乙状结肠癌患者在患病后由于疾病引起腹痛、腹胀等临床症状，给患者造成痛苦的同时，也会对患者的心理造成极大的伤害，患者产生焦虑、愤怒、恐惧、抑郁等多种不良情绪，使患者不愿接受治疗或者对治疗产生抵触情绪，严重影响各种抗肿瘤治疗的顺利实施，因此需要做好心理辅导，使患者树立战胜疾病的信心，并且能够配合医生顺利完成各项抗肿瘤治疗[5]。 晚期的乙状结肠癌患者会出现严重的疼痛、不能进食以及极度消瘦等临床症状，极容易产生抑郁的情绪，对继续生存丧失信心，甚至会出现自杀的倾向，更加需要通过心理疏导，维持患者的心理平衡。


乙状结肠癌患者的运动需要坚持有氧运动、并且要注意循序渐进、运动的强度以及运动量均不宜过大。 乙状结肠癌的患者需要根据每个人的体质情况不同，选择合适的有氧运动方式，并且注意要每日坚持运动，例如慢跑、散步、游泳、做瑜伽等。 并且患者在日常运动中要掌握循序渐进的原则，运动强度从弱逐渐增大，运动量也要逐渐增多。 乙状结肠癌患者的运动强度以及运动量也要注意控制，不能过强过大，以免过度运动造成患者身体损害，导致扭伤、劳损等并发症。 乙状结肠癌患者通过适量的运动，可以避免患者发生肥胖，从而降低了由于肥胖导致的病变发生发展。而且一定程度上可以增强机体的免疫力水平。


乙状结肠癌患者放化疗是会对患者的性生活造成一定影响，有的患者是会出现性欲下降、性生活质量下降等异常情况。 乙状结肠癌患者接受放化疗之后，容易引起恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，患者还会由于白细胞降低等骨髓抑制不良反应，而引起发热、贫血等临床症状，并且放化疗容易引起患者体质虚弱，这些放化疗的副作用容易使患者出现性欲下降，并且患者性生活的质量也随之下降。 不仅如此，放化疗期间如果乙状结肠癌患者进行性生活，还会对抗肿瘤治疗造成不良的影响。例如放化疗后患者出现血小板、白细胞指标下降，如果患者进行性生活，很有可能导致出血、感染等并发症，使患者的放化疗不能按期完成，最终影响抗癌治疗效果。


乙状结肠癌患者在放化疗期间一般会对生育产生影响，因此在此期间是建议患者避孕。 乙状结肠癌患者接受放射治疗，极少数患者的睾丸可能会受到放射线的影响，引起精子产生减少，所以放疗期间要做好正常组织睾丸的保护[6]。 乙状结肠癌的患者接受奥沙利铂、氟尿嘧啶等化疗药物抗肿瘤，这些化疗药物对于正常的生殖细胞有一定的毒性作用，使细胞发生突变或者畸变。还有部分患者在化疗期间有可能会出现月经停止或卵巢功能衰竭等副作用，这些副作用都会对患者的生育造成不良影响。 因此乙状结肠癌患者在放化疗期间，不仅不建议进行性生活，还建议严格避孕。


乙状结肠炎指的是多种致病因素引起的乙状结肠发生炎症的一大类疾病，其主要特征为乙状结肠的黏膜发生充血、水肿、糜烂等病理改变[1]。 乙状结肠炎可发生在各个年龄阶段。根据其病因可分为病毒、细菌、结核分枝杆菌感染等原因所致，也有可能是免疫因素引起的克罗恩病、溃疡性乙状结肠炎。 乙状结肠炎主要临床表现为腹痛和腹泻或者便秘，轻症患者每天大便 3～4 次，大便稀薄。比较严重的患者每天腹泻可达到 10 多次、伴有腹痛，并常排出黏液的大便，可伴有脓性大便，里急后重（总想排便，但又感觉排不尽），也有的患者是便秘与腹泻交替出现，可伴有消瘦、乏力等症状。


乙状结肠炎在临床是比较常见的一种疾病，是乙状结肠黏膜受到病损形成的炎症性病变。 乙状结肠炎诱发的病因较多，与不良的饮食习惯、生活习惯、环境因素、感染因素、自身免疫因素有等有关，可发病于任何年龄阶段。


乙状结肠炎不治疗，有可能会发生癌变[2]。 乙状结肠是由多种因素造成乙状结肠部位黏膜受到损伤而引起充血、水肿，甚至发生糜烂，反复的炎症刺激不治疗有可能会导致乙状结肠发生癌变，需要引起重视，尽早前往医院就诊、进行规范性治疗。


乙状结肠炎临床常见的表现有大便性状改变、腹痛、排黏液便或脓血便、里急后重、其他症状。


导致乙状结肠炎的原因比较多，可能与遗传因素、感染因素、免疫因素等有关。


乙状结肠炎可分为特异性乙状结肠炎（比如病毒性、细菌性、原虫感染性等）、非特异性乙状结肠炎两种类型。


乙状结肠炎高发的人群包括不良饮食者、生活习惯不规律者、有非特异性乙状结肠炎家族史者、体质虚弱者。


乙状结肠炎是否会遗传，要根据其类型而定，如果是非特异性乙状结肠炎有可能会遗传，而特异性乙状结肠炎不会遗传。


乙状结肠炎主要会表现为腹痛、腹泻、排黏液的大便或黏血便，长时间腹泻有可能造成体内电解质紊乱，而导致酸碱失衡，严重的可导致脱水、水电解质失衡、低蛋白血症、发烧，还有可能引起休克；长时间的腹泻影响对食物的消化吸收，容易导致营养不良、严重贫血等危害。 出现以上相关症状，建议及时前往正规医疗机构就诊，查明其病因，尽早给予治疗。


乙状结肠炎患者就诊，根据病情一般需要做腹部触诊体格检查、大便常规及隐血试验、肠镜、血常规、病理学、影像学等检查。


乙状结肠炎患者就诊医生可能会问到以下问题，就诊前可以提前准备好，以便医生快速判断病情：


乙状结肠炎患者去医院就诊，需要根据其病因、病情的轻重，给予一般治疗、药物治疗、手术治疗。


乙状结肠炎患者，需根据其病因选择适合服用的药物，比如抗生素、蒙脱石散、益生菌、抗真菌药、氨基水杨酸类等药物。


部分轻症乙状结肠炎有可能自愈，比较严重的需要给予规范治疗才可以缓解。 如果病毒感染引起的乙状结肠炎，症状比较轻，通过调整饮食有可能会自愈。 如果是细菌感染、支原体感染、结核分枝杆菌感染引起的乙状结肠炎，通常需要给予抗生素治疗才可以治愈。 非特异性乙状结肠炎包括溃疡性乙状结肠炎、克罗恩病，难以彻底治愈，只能缓解症状。 因此，乙状结肠炎患者建议及早就诊，查明其病因尽早给予治疗，以免延误病情。


乙状结肠炎患者在生活中要注意饮食调理、心理护理、合理作息、适量运动等。


乙状结肠炎患者日常饮食建议不要吃生冷及辛辣刺激性的食物，病情非常严重的时候建议禁食，这期间可以通过肠外营养来补充身体所需要的能量，以便让肠道休息，减轻炎症。 常饮食尽量以易消化且营养丰富的流食或半流食为主，少吃多餐。


乙状结肠炎属于常见病、多发病，涉及病因有多种，尽量避免可疑的致病因素，可以降低发病率，可以通过合理饮食、规律作息、良好的排便习惯、运动、保持愉悦情绪等方面预防。


炎症性肠病是一类疾病的总称，现在病因还不清楚，可能是因为肠道的免疫功能紊乱引起肠道的炎症，主要有溃疡性结肠炎和克罗恩病两种。 目前还没有根治炎症性肠病的方法，需要长期服用糖皮质激素、非甾体类抗炎药等来控制病情发展，并且需要定期进行肠镜检查。在规范治疗的情况下，疾病可以得到比较良好的控制，对生活质量影响较小。 但在我国，很多患者往往不能遵医嘱进行规范治疗，所以病情比较容易反复多变。


以前这类疾病，尤其是克罗恩病，在发达国家比较常见，在我国相对少见。近年来，这类疾病在我国也越来越常见。


炎症性肠病主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，共同的症状都是便秘、腹泻、腹痛等胃肠道症状。 因为两种疾病的肠道病变不一样，溃疡性结肠炎是结肠里面有溃疡，克罗恩病是炎症反应导致了增生，所以症状也有所不同。 此外，炎症性肠病和自身免疫功能紊乱相关，而自身免疫功能的紊乱，有可能不仅仅发生在肠子里，所以，炎症性肠病的患者，还可能有眼睛、关节等多处的炎症表现。


溃疡性结肠炎主要的表现是腹泻。腹痛多是感觉绞痛。 腹泻的程度根据病情轻重有所不同，重者一天可大便十几次，与其他腹泻不同的是，溃疡性结肠炎的患者，大便中可以有较多的粘液、脓液，时有带血丝，大便次数多，便意很急迫，但大便的量不多。 除了腹痛腹泻，患者还可能有低烧、乏力等症状，这些都跟肠道里面有炎症反应有关系。


克罗恩病的主要表现是腹痛、和腹泻，其中腹痛症状更为突出。另外由于克罗恩病的炎症会导致肠子增厚，还可能出现肠梗阻的情况。


炎症性肠病的病因现在还没有研究清楚。可能和遗传因素以及自身免疫功能紊乱有关。另外，长期食用油炸食品，吸烟，肥胖等因素，可能也和炎症性肠病有关系。


炎症性肠病的症状像腹痛、腹泻，在其他的胃肠道疾病当中也会有，所以医生很难通过症状来判断。只有做肠镜检查，看到结肠里面到底发生了什么情况，才能诊断是不是炎症性肠病。 大部分时候，做了肠镜检查还不行，还需要做肠镜的时候，看到病变的地方取下来，经过特殊处理，放在显微镜下面，看病变的细微结构，才能发现到底是不是炎症性肠病。


肠镜检查很多人会觉得比较痛苦，但对于疾病的诊断和治疗来说，肠镜检查是非常必要的，绝对是好处大于坏处。 另外，现在大多数医院都可以选择进行无痛肠镜，就是在麻醉的状态下进行肠镜检查，患者基本感觉不到痛苦。如果害怕肠镜检查，可以选择做无痛肠镜。


炎症性肠病一般需要用药物控制炎症反应，避免病情恶化，使疾病尽可能不影响患者的正常生活。 如果病情控制不佳，出现了并发症，炎症性肠病还可以通过手术治疗，切除病变的肠子，达到治疗的目的。 但手术治疗后，可能会出现复发。如果病变极其严重，需要切除结肠、直肠、肛门的话，对于患者的生活质量，会造成比较严重的影响。


溃疡性结肠炎的主要治疗药物是美沙拉秦，这是一种可以减轻肠道炎症反应的药物，根据病变的范围，位置靠近肠道末端，就是比较靠近肛门，可以用栓剂或者是灌肠。 如果病变范围比较大，可以口服治疗。一般来说，用药几周之后，症状会得到比较明显的缓解，可以减少用药剂量来维持治疗。 美沙拉秦治疗效果不好的话，还可以用激素等药物治疗。


克罗恩病主要是用口服激素类药物控制。医生需要根据腹痛、腹泻、发烧，还有肠镜检查的结果，综合制定服药的方案。一般来说，遵医嘱用药，病情可以得到比较好的控制。


炎症性肠病目前没有治愈的方法，规范用药的话，可以达到控制病情的目的。对于正常生活，影响较小。


炎症性肠病的患者，在病情比较严重的时候，主要以少渣饮食为主，与其他人建议多吃粗粮不同，为了减少对肠道的刺激，建议炎症性肠病的患者，少吃粗粮。 另外注意尽量不饮酒，不吸烟。记录生活中有哪些食物可能导致症状加重，注意避免这些食物。


可以。 身体条件允许的情况下，建议坚持运动，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量。


不会。 炎症性肠病不会对生育能力造成影响，但治疗期间有些药物可能会影响胎儿的发育，所以在怀孕前，需要让医生调整用药，保证病情稳定的情况下，使用对胎儿安全的药物来控制。


很难预防。 由于病因不清楚，所以炎症性肠病没有好的预防方法。对于没有发病的人来说，尽可能坚持健康生活，对于任何人的健康都有好处。


炎症性肠病如果控制不好，可能会导致中毒性结肠炎、肠梗阻等并发症，严重影响生活质量。 对于患者来说，预防并发症最根本的方法，就是遵医嘱规范治疗，定期复查，不要自己停药，更不要相信来路不明的偏方、秘方，以免耽误治疗，导致不可挽回的后果。


组胺是一种食源性化学危害物，在不新鲜的鱼虾等海产食物中含量较高。 组氨酸是组成机体蛋白质的氨基酸之一，组胺酸在酶的作用下会产生大量的组胺 [1,2]。 组胺中毒即食用了组胺含量高的食物所导致的中毒 [3]，其临床表现特点是发病急、症状轻、恢复快 [4]。


组氨酸在海产鱼类中的青皮红肉鱼，如鲣鱼、鱼师鱼、鲐鱼、金枪鱼等鱼体中含量较多 [4,5,6]。


在进食不新鲜的鱼、虾等食物后 10 分钟到 2 小时内，病人就会出现以下症状 [4-7]： 面部、胸部及全身皮肤潮红有热感，全身不适。 眼结膜充血并伴有头痛、头晕、恶心、腹痛、腹泻等症状。 胸闷、血压下降、心律失常、甚至心脏骤停。 有时会出现咽喉灼烧感或出现荨麻疹，个别病人可出现哮喘。 中毒的病人一般体温正常，大多在 1～2 天内恢复健康。


组胺中毒的主要原因是食用了某些不新鲜的鱼虾类，当鱼不新鲜或腐败时，发生自溶作用（即蛋白质在蛋白分解酶的作用下进行自身溶解过程，自溶过程会促进更迅速地腐败分解）[8]，组氨酸被释放出来，最终导致组胺中毒 [4]。 当鱼虾尤其是鱼类不够新鲜时，污染鱼体的细菌（如组胺无色杆菌或摩式摩根菌）会导致大量组胺产生。一般认为当鱼体内组胺的含量超过 200 mg / 100 g 即可引起中毒 [4]。此外也有虾、蟹等引发组胺中毒事件报道。 同时这也与个人体质的过敏性有关，组胺中毒也是一种过敏性食物中毒。组胺在人体内积聚到较高数量或一次摄入量较高时，就会产生急性过敏性毒害作用，严重的可致休克，甚至危及生命 [9]。


组胺中毒多发生于夏秋季。 在温度为 15～37 摄氏度、有氧、弱酸性和盐分含量为 3%～5% 的条件下，组氨酸易分解形成组胺导致人体中毒 [4,5]。


主要结合进食史、临床症状和实验室检验结果诊断 [9]。 只要病人同时满足以下三点条件即可诊断为组胺中毒： 发病与食物有关，有组胺含量高的鱼类等食物食用史； 中毒病人的症状与组胺中毒临床症状相似； 检测食用后剩余食物中的组胺含量高于《鲜、冻动物性水产品卫生标准》（GB 2733—2015）规定的组胺含量指标。


由于组胺中毒发病很快，因此患者应该先到急诊科就诊，然后再根据病情发展转入其他科室，比如消化内科。


首先通过催吐、洗胃、导泻排出体内毒物。 随后一般采用抗组胺药物和对症治疗的方法 [4,5]。 病程一般为 1～2 天。


组胺中毒患者在接受医院治疗的同时，生活上需要注意以下几点： 多喝水以促进身体排毒； 饮食以清淡为主，尽量食用流质（超链接流质膳食）或半流质饮食（超链接半流质膳食）； 不食用过凉、过热、过油、过辣食物，以免刺激受损的咽喉和肠胃； 若身体仍有不舒服的情况，尽快到医院就诊。


可以从以下两方面进行预防 [4,6,7]： 1、鱼类储存、运输、销售方面。 鱼类食品必须在冷冻条件下储藏和运输，防止组胺产生； 防止鱼类腐败变质，禁止销售腐败变质的鱼类； 2、家庭食用方面。 尽量去大型超市或正规市场购买新鲜的鱼类食品； 购买的鱼要及时吃，如需储存，应放在低温环境中； 冷冻鱼的解冻方式对组胺含量也有影响，一般置于冷藏条件（4℃）下缓慢解冻有利于减少组胺产生，同时可以较好地维持鱼肉组织结构，减少汁液流失，保持良好口感。 对于易产生组胺的青皮红肉鱼类，家庭可以采取一些去毒措施。
处理方式。首先应彻底刷洗鱼体，去除鱼头、内脏和血块，然后将鱼体切成两半后用冷水浸泡，因为组胺易溶于水，可以有效减少组胺含量 [10]。
烹调方式。
应充分加热，采用油炸、烧煮等方法烹调；
在烹调时可以加入少许醋（鱼肉重量的 5%），可使鱼中组胺含量下降 65% 以上。
用食盐腌制。盐可以升高鱼组织液的渗透压，避免组胺无色杆菌或摩式摩根菌的污染，可基本阻止组胺的生成。 处理方式。首先应彻底刷洗鱼体，去除鱼头、内脏和血块，然后将鱼体切成两半后用冷水浸泡，因为组胺易溶于水，可以有效减少组胺含量 [10]。 处理方式。首先应彻底刷洗鱼体，去除鱼头、内脏和血块，然后将鱼体切成两半后用冷水浸泡，因为组胺易溶于水，可以有效减少组胺含量 [10]。 烹调方式。
应充分加热，采用油炸、烧煮等方法烹调；
在烹调时可以加入少许醋（鱼肉重量的 5%），可使鱼中组胺含量下降 65% 以上。
用食盐腌制。盐可以升高鱼组织液的渗透压，避免组胺无色杆菌或摩式摩根菌的污染，可基本阻止组胺的生成。 烹调方式。 应充分加热，采用油炸、烧煮等方法烹调； 在烹调时可以加入少许醋（鱼肉重量的 5%），可使鱼中组胺含量下降 65% 以上。 用食盐腌制。盐可以升高鱼组织液的渗透压，避免组胺无色杆菌或摩式摩根菌的污染，可基本阻止组胺的生成。


痔疮简称「痔」， 是由于长期便秘、久坐久站、以及某些疾病因素，导致肛门直肠底部和肛门黏膜的静脉丛回流受阻，瘀血积聚于肛周或直肠底部、扩张、屈曲，从而形成的一个或多个柔软的静脉团。 痔疮的主要表现为大便时反复出血，肛门处坠胀、疼痛，肛周部位潮湿、瘙痒，有时肛门内部的肿物会脱出。临床以药物治疗为主，严重者需要手术治疗。轻症患者调整久坐等不良生活方式可自然恢复，但长期便血可能引起贫血等严重后果，影响患者生活。


痔疮是常见慢性病，调查数据显示，在我国，城市居民的肛肠疾病发病率为 51. 14% ，痔疮占其中的 50. 28% ，即我国城市居民每 10000 人中约有 5114人患有肛肠疾病，每 10000 个肛肠疾病的患者中约有 5028 个患有痔疮[1]。


皮肤与直肠黏膜交界处有一条锯齿状的环状线，医学上称这条线为齿状线。 痔疮以齿状线为界分为 3 类：内痔、外痔、混合痔： 齿状线以上的痔称为内痔，主要表现为出血，肿物脱出肛门。 齿状线以上的痔称为内痔，主要表现为出血，肿物脱出肛门。 齿状线以下的痔称为外痔，主要表现为肛门部不适、潮湿，有时伴有瘙痒。 齿状线以下的痔称为外痔，主要表现为肛门部不适、潮湿，有时伴有瘙痒。 齿状线上下均有的痔称为混合痔，包含了内痔和外痔两者的症状表现。 齿状线上下均有的痔称为混合痔，包含了内痔和外痔两者的症状表现。


痔疮常见的症状表现有以下几种： 大便出血：一般为间歇性出血，颜色鲜红。通常表现为擦拭时厕纸带血丝，严重者会点滴出血甚至射血。多见于内痔、混合痔。 大便疼痛：大便时，肛门、肛周部位疼痛，还可伴有坠胀感。多见于外痔血栓形成，疼痛程度轻微。发生痔核脱出嵌顿的情况可有剧烈疼痛。 肿物脱出：肛门部位可出现肿物脱出的现象，轻者只有在排便时内部的肿物才会脱出在外，便后可自行回纳，严重者在咳嗽或者打喷嚏时即可脱出，甚至可能出现用手无法将肛门外脱出物回纳的现象。 主要是中晚期内痔的症状。


临床上痔的分度是针对内痔而言，主要是根据便后痔疮能不能回纳，分为 4 个等级： Ⅰ 度：痔通过肛门镜可查见，可能突入肛管内，但不会脱垂至齿状线以下（患者觉察不到痔核脱出）。 Ⅰ 度：痔通过肛门镜可查见，可能突入肛管内，但不会脱垂至齿状线以下（患者觉察不到痔核脱出）。 Ⅱ 度：痔可在排便或用力时从肛管脱出，但可自行回纳。 Ⅱ 度：痔可在排便或用力时从肛管脱出，但可自行回纳。 Ⅲ 度：痔可在排便或用力时从肛管脱出，需要手动回纳。 Ⅲ 度：痔可在排便或用力时从肛管脱出，需要手动回纳。 Ⅳ 度：痔不能回纳，且可能发生绞窄。 Ⅳ 度：痔不能回纳，且可能发生绞窄。


痔的主要危害有： 导致排便困难； 导致排便困难； 常常发炎、出血，影响生活质量； 常常发炎、出血，影响生活质量； 可能会引发妇科疾病； 可能会引发妇科疾病； 可能会引起腰骶部疼痛； 可能会引起腰骶部疼痛； 极少数情况下可能会导致大便失禁。 极少数情况下可能会导致大便失禁。


痔疮是一种良性病变，本身不会癌变，但严重的痔疮未及时就医治疗，长期刺激下可引发肛门局部慢性炎症，有可能会发展为癌症[2]。


：痔疮可能引起急性消化道出血，从而引起痔源性贫血，轻者表现为乏力、面色苍白、心悸、体力活动后气促、浮肿等症状，个别患者可能出现易激动、兴奋、烦躁等神经症状。失血量大者可能导致休克、甚至危及生命。 ：痔疮长时间的脱出嵌顿可能导致病原体侵入发生感染，从而诱发肛周脓肿、坐骨直肠窝脓肿等疾病，表现为剧烈疼痛、发热、肛门坠胀、排便不尽感等。 肛肠疾病：随着痔疮病情的加重，可能引发其他的肛肠疾病，如痔疮患者因为嵌顿的情况排便困难，会用力大便，可能损伤薄弱的病变组织引发肛裂。长期痔疮的增大了感染的可能性，病变组织逐渐侵袭，形成与会阴部位的通路，引发肛瘘。


痔疮的发生可能与以下因素有关： 职业因素：一些职业需要久坐、久站，会减缓下半身血液回流速度，造成直肠静脉血液淤积，肛门肌肉也因久坐缺乏锻炼，弹力下降，容易发生痔疮。 排便过久：一些人可能在排便时喜欢看书、读报等。排便时间过久、下蹲过久均可能导致直肠、肛门受压迫而充血，甚至黏膜与肌层分离，引发痔疮。 ：子宫随着胎儿发育逐渐增大，持久地压迫直肠，可能导致局部血液回流受阻，肛门附近的静脉内血流缓慢或血液淤积。此外，怀孕会导致雌激素水平的上升，使肛门部位的静脉扩张、血液淤积，引起或加重痔疮。 其他疾病：长期便秘者习惯用力排便，增大了直肠、肛门的压力。一些感染性疾病，如痢疾、肠道感染可能压迫肠道黏膜静脉血管。此外，腹部肿瘤、前列腺肥大者，肝硬化患者腹内压力增大，也会影响肠道、肛门静脉回流，引起痔疮。


特殊职业人群：办公室白领、司机、教师、服务员等久坐、久站的人群，缺乏下肢锻炼，可能导致直肠、肛周的血液循环受阻，从而淤积于直肠底部，肛周黏膜皮肤充血，发生痔疮。 特殊职业人群：办公室白领、司机、教师、服务员等久坐、久站的人群，缺乏下肢锻炼，可能导致直肠、肛周的血液循环受阻，从而淤积于直肠底部，肛周黏膜皮肤充血，发生痔疮。 ：婴儿在宫腔内日渐生长、变大，对盆腔进行压迫。怀孕期间下半身血流量也逐渐增多，在胎儿的挤压下，可能导致肛门附近的血液回流受阻，长期淤积。孕妇体内的激素水平变化，肠道蠕动会减慢，所以常出现便秘的情况。这些情况都可能引发或加重痔疮。 ：婴儿在宫腔内日渐生长、变大，对盆腔进行压迫。怀孕期间下半身血流量也逐渐增多，在胎儿的挤压下，可能导致肛门附近的血液回流受阻，长期淤积。孕妇体内的激素水平变化，肠道蠕动会减慢，所以常出现便秘的情况。这些情况都可能引发或加重痔疮。 ：老年人痔疮的发病率较高，可能与随着年龄增长，活动量减少、代谢变缓、血液循环障碍、肛周局部充血有关。 ：老年人痔疮的发病率较高，可能与随着年龄增长，活动量减少、代谢变缓、血液循环障碍、肛周局部充血有关。 慢性肠道疾病、感染病患者：如便秘、痢疾、肠道感染等。长期便秘会增大肛门处血管压力，可能会导致非正常充血，肠道感染病常压迫直肠、肛门处黏膜静脉血管，产生痔疮。 慢性肠道疾病、感染病患者：如便秘、痢疾、肠道感染等。长期便秘会增大肛门处血管压力，可能会导致非正常充血，肠道感染病常压迫直肠、肛门处黏膜静脉血管，产生痔疮。 生活习惯不良者：作息不规律、饮食结构不合理、抽烟饮酒、缺乏锻炼者可导致新陈代谢失衡，消化系统紊乱，从而发生便秘或腹泻，引发痔疮。 生活习惯不良者：作息不规律、饮食结构不合理、抽烟饮酒、缺乏锻炼者可导致新陈代谢失衡，消化系统紊乱，从而发生便秘或腹泻，引发痔疮。


不会。痔疮的发生是直肠肛门部位粘膜及肌层的静脉回流障碍、淤积、曲张所致，并非由细菌或病毒感染而引起，因此不会传染。


主要靠肛门直肠检查，包括肛门视诊、直肠指检及肛门镜检查。 大多数痔疮在肛门视诊时可见，若有脱垂者，最好于蹲位排便后立即观察；直肠指检主要用于排除直肠内其它病变，如直肠癌、直肠息肉等。若诊断仍有困难，可借助于肛门镜检查。


尽管大便出血，最常见的疾病的确是痔疮，但不都是得了痔疮。还可能是：直肠癌、直肠息肉、溃疡性结肠炎、肛裂等疾病。其中与直肠癌的鉴别非常重要，诊断痔疮一定要排除直肠癌的可能，防止因误诊而延误治疗。


做直肠指检和直肠镜检查，可以帮助及时发现直肠癌。 直肠癌与痔疮同样具有肛门出血、便血等症状，但痔疮多因摩擦导致静脉团破裂而流出鲜血，颜色较浅，而直肠癌出血在消化道内，与脓液一起混合于大便，颜色较暗，多有先便秘后腹泻的症状。直肠癌患者大便形状改变，在直肠指检时可扪到高低不平的硬块，而痔为暗红色圆形柔软的血管团，多见便血。 若仍难鉴别，建议进行直肠镜检查。直肠癌患者镜下可见癌块或溃疡面，质硬，触及易出血，边缘不整。镜下取组织行病理检查为鉴别痔疮与直肠癌的金标准。


肠内镜检查有助于及时发现直肠息肉。 直肠息肉与与痔疮都具有便血、疼痛等症状，但直肠息肉无肛周不适症状，伴随肠道刺激征，如腹痛、腹泻、脓性便等。


做直肠指检可区分痔疮和肛裂。 肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。便后严重的烧灼样或刀割样疼痛。出血多为排便时滴血或便后纸上擦血，一般不会像痔疮一样出现喷血，很少大出血。


对于轻度的初发痔疮而言，可以自愈。但是需要调整生活方式——避免久坐久站立，戒酒，保持大便通畅，痔疮可以自然恢复。如果不注意，还是容易复发的。 对于中重度的患者，很难自愈，需要借助药物治疗或手术治疗等方法。 以下是识别方法： 轻度痔疮的表现：擦纸带血或者大便少量带血，痔团轻微凸起，或者脱出后可自行归位，偶尔轻微疼痛。 轻度痔疮的表现：擦纸带血或者大便少量带血，痔团轻微凸起，或者脱出后可自行归位，偶尔轻微疼痛。 中重度痔疮的表现：大便后脱出、脱出后不能自行归位，如咳嗽、行走、打喷嚏时，甚至腹压增大的时候都有脱出，便血严重如出现滴血或喷血，水肿或出现血栓性外痔，疼痛强烈。 中重度痔疮的表现：大便后脱出、脱出后不能自行归位，如咳嗽、行走、打喷嚏时，甚至腹压增大的时候都有脱出，便血严重如出现滴血或喷血，水肿或出现血栓性外痔，疼痛强烈。


不能。 痔疮是人类特有的一种疾病，它是人类在进化过程中选择直立体位所付出的代价。 当人行走、站立或蹲坐的时候，肛门部位的静脉回流受到影响，久而久之，就会形成痔疮。 久蹲久坐、长时间保持直立体位进行体力劳动等，都是诱发痔疮的因素。所以，就算痔疮完全切除了，只要有这些诱发因素存在，就有复发的可能。


痔疮的治疗一般包括以下三种方式[3]。 一般治疗：包括饮食疗法、改善生活习惯、温水坐浴、药物治疗等。 局部治疗：包括注射疗法、红外线凝固疗法、胶圈套扎疗法等。 手术治疗：主要为传统痔疮手术和微创手术。 详细的治疗方法，参见下文。


痔疮的症状主要包括：出血、痔脱出及肛门不适和瘙痒等。其治疗方法很多，要根据痔的分型、分度选择合适的治疗手段。 主要要遵循以下原则[3]： 无症状的痔无需特殊治疗，只需调整生活习惯避免加重； 无症状的痔无需特殊治疗，只需调整生活习惯避免加重； 痔重在减轻或消除症状，而非根治，以保守治疗为主。 痔重在减轻或消除症状，而非根治，以保守治疗为主。 在痔的初期或无症状的痔，采用一般治疗即可达到治疗要求，而注射疗法和胶圈套扎疗法对大部分痔的治疗效果良好，成为痔的主要治疗方法。符合手术指征的情况，才考虑手术治疗，医生需严格把握。


药物治疗广泛使用于任何程度的痔疮患者，主要包括[4]： 局部药物治疗：包括栓剂、软膏、洗剂，如醋酸氯己定痔疮栓、复方角菜酸酯乳膏（二者均为非处方药，可自行购买），可在痔的发作期缓解症状，但不宜长期用和预防用。 局部药物治疗：包括栓剂、软膏、洗剂，如醋酸氯己定痔疮栓、复方角菜酸酯乳膏（二者均为非处方药，可自行购买），可在痔的发作期缓解症状，但不宜长期用和预防用。 全身药物治疗（包含处方药，就诊后在医生指导下使用）：
静脉张力调节药物：可增强血管强度和弹性，改善动、静脉血流量，促进血液循环，减轻局部水肿，用于内痔发作的短期治疗，缓解痔的急性期症状；
抗炎镇痛药：可缓解水肿或血栓形成及感染所导致的疼痛。含有镇痛剂的外用软膏(如氢化可的松/利多卡因混合制剂)可有效缓解痔相关的剧烈疼痛。但是，外用软膏的使用时间不应超过1周，以避免发生接触性皮炎等不良反应。
缓泻剂：包括口服纤维素、刺激性缓泻剂、粪便软化剂和渗透剂，作用是缓解痔疮症状，减少出血、便秘等情况。 全身药物治疗（包含处方药，就诊后在医生指导下使用）： 静脉张力调节药物：可增强血管强度和弹性，改善动、静脉血流量，促进血液循环，减轻局部水肿，用于内痔发作的短期治疗，缓解痔的急性期症状； 抗炎镇痛药：可缓解水肿或血栓形成及感染所导致的疼痛。含有镇痛剂的外用软膏(如氢化可的松/利多卡因混合制剂)可有效缓解痔相关的剧烈疼痛。但是，外用软膏的使用时间不应超过1周，以避免发生接触性皮炎等不良反应。 缓泻剂：包括口服纤维素、刺激性缓泻剂、粪便软化剂和渗透剂，作用是缓解痔疮症状，减少出血、便秘等情况。


手术治疗适用于保守治疗和/或器械治疗没有取得可接受效果的 Ⅰ～Ⅲ 度痔患者或者愿意接受手术治疗的Ⅳ度痔疮患者[4]。具体有： 经常大便出血，发作频繁（ 2～3 周 1 次，甚至每周都会出现便血），便血量较多（出现滴血甚至喷血情况），药物治疗效果不明显。 痔疮较大，便后脱出肛门外或肛门处，不能自行归位到肛门内，需用手托、平卧休息、热敷才能归位，或者依旧无法归位。 痔疮水肿，引起肛门疼痛。 痔疮体积较大，且经常发炎伴有肿痛。 经诊断存在血栓性外痔（注：血栓性外痔是由于直肠下静脉丛内血栓形成或静脉破裂，血液渗到皮下，凝结成血栓所致，常表现为突然发生的疼痛），且痔疮体积较大不能自行吸收、疼痛剧烈的患者。


痔疮的手术治疗包括[5]： 传统痔疮手术：如内痔结扎术、外痔切除术、混合痔外剥内扎术、套扎疗法（COOK 技术）、环形痔环切术等。这些多是经典的手术方法，因方便易行，应用较为广泛，适用于各期痔疮，缺点主要是出血和疼痛较明显。 传统痔疮手术：如内痔结扎术、外痔切除术、混合痔外剥内扎术、套扎疗法（COOK 技术）、环形痔环切术等。这些多是经典的手术方法，因方便易行，应用较为广泛，适用于各期痔疮，缺点主要是出血和疼痛较明显。 微创手术：微创技术在痔疮治疗中应用也颇为广泛，如 PPH（吻合器痔上黏膜环切术）、TST(选择性痔上黏膜切除术)。PPH 适用于 Ⅲ～Ⅳ 期内痔及环形混合痔患者，优点是手术时间短、疼痛轻、并发症少、恢复快等。TST 是在 PPH 的基础上发展改良而来，可根据痔核大小和数量调节切除范围，最大限度的保留黏膜完整性和功能。TST 术后尿潴留、吻合口及肛门狭窄、肛门坠胀、急便感等并发症的发生率明显低于 PPH。 微创手术：微创技术在痔疮治疗中应用也颇为广泛，如 PPH（吻合器痔上黏膜环切术）、TST(选择性痔上黏膜切除术)。PPH 适用于 Ⅲ～Ⅳ 期内痔及环形混合痔患者，优点是手术时间短、疼痛轻、并发症少、恢复快等。TST 是在 PPH 的基础上发展改良而来，可根据痔核大小和数量调节切除范围，最大限度的保留黏膜完整性和功能。TST 术后尿潴留、吻合口及肛门狭窄、肛门坠胀、急便感等并发症的发生率明显低于 PPH。


身体承受能力差，不能耐受手术者； 对手术麻醉药品过敏者； 患有凝血功能障碍者； 处于经期的女性、妊娠早期及临产期的孕妇； 高血压未经控制或处于心脑血管疾患急性期者。


痔疮术后合理的护养可减轻患者痛苦，减少并发症，降低复发率。主要包括以下方面： 养成良好的饮食习惯，手术后患者千万不要吃辛辣和刺激性的食物，以清淡有助于排便的食物为主，如水果和青菜等，还要每天保持充足的水分。 养成良好的饮食习惯，手术后患者千万不要吃辛辣和刺激性的食物，以清淡有助于排便的食物为主，如水果和青菜等，还要每天保持充足的水分。 保持大便的通畅，养成良好的排便习惯，在痔疮手术后最好是在 24 小时后排便，因为若过早排便，干燥的粪便可能感染伤口，引发并发症，增加患者的痛苦。在以后的日常生活中要养成每天排便的习惯，即使没有便意也要到厕所蹲会儿，这样久而久之就会养成定时排便的习惯。 保持大便的通畅，养成良好的排便习惯，在痔疮手术后最好是在 24 小时后排便，因为若过早排便，干燥的粪便可能感染伤口，引发并发症，增加患者的痛苦。在以后的日常生活中要养成每天排便的习惯，即使没有便意也要到厕所蹲会儿，这样久而久之就会养成定时排便的习惯。 保持肛门的清洁，大便后用温水坐浴，不仅能保持肛门清洁，还能够缓解疼痛，促进血液循环，使创口能加快愈合。 保持肛门的清洁，大便后用温水坐浴，不仅能保持肛门清洁，还能够缓解疼痛，促进血液循环，使创口能加快愈合。


传统痔疮手术后恢复一般需要一个月左右，PPH 术后恢复较快，需要两周左右，但还需考虑到很多综合因素，如患者的饮食习惯、生活起居、排便规律、机体抗感染能力和修复机能及患者的整体状况等，这些都对术后恢复时间长短有一定的影响，因此在患者一定要注意术后养护。TST 微创手术治疗全程患者几乎无痛，术后 3～5 天即可恢复。


不宜久站、久坐，应适当进行下肢活动，以免加重病情。 避免提拉重物，因为提拉重物会导致腹腔压力升高，直肠静脉回流受阻，加重病情。 保持肛周清洁，及时清洗、勤换内裤。不要用手抓挠肛周破溃皮肤，以免引发感染。 适当的温水坐浴可促进血液循环，消除肿胀。


多吃新鲜蔬果，如芹菜、黄花菜、苹果、瓜类等富含纤维素的食物，可促进肠道蠕动，保持大便通畅，防止便秘[6]。 多喝水，推荐每日饮水1.5～2 L，同样有助于防止便秘，增加软便，减少排便用力[6]。 少吃高脂肪食物，如肥肉等，尽量不喝酒，这些饮食可加重便秘[6]。 辛辣刺激的食物，如红辣椒等，如果食用后感觉瘙痒、坠胀的症状加重，建议减少食用。


孕期出现痔疮一般不推荐药物治疗，首先要改善膳食结构和生活方式，包括： 保持大便通畅，防止和治疗便秘； 保持大便通畅，防止和治疗便秘； 适当多吃富含纤维素的蔬菜，如芹菜、黄花菜、苹果、瓜类等，帮助增加肠蠕动； 适当多吃富含纤维素的蔬菜，如芹菜、黄花菜、苹果、瓜类等，帮助增加肠蠕动； 每日温水坐浴，或者可做凯格尔锻炼(骨盆运动)，方法是在床上平卧，放松后将双腿弯曲，缓慢吸气，同时收缩盆底肌群，即用力将会阴部上提，向内紧缩 5～10 秒，在呼气的同时缓慢舒展放松，下沉肌肉，数秒后再重复进行。 每日温水坐浴，或者可做凯格尔锻炼(骨盆运动)，方法是在床上平卧，放松后将双腿弯曲，缓慢吸气，同时收缩盆底肌群，即用力将会阴部上提，向内紧缩 5～10 秒，在呼气的同时缓慢舒展放松，下沉肌肉，数秒后再重复进行。 同时，要避免对直肠、肛门部的不良刺激，及时治疗肠道炎症和肛门其他疾患。 同时，要避免对直肠、肛门部的不良刺激，及时治疗肠道炎症和肛门其他疾患。 多数痔疮，在产后症状可有缓解。


在日常生活中，应从以下几方面预防痔疮的发生： 加强体育锻炼，避免持续保持同样的姿势，增加血液循环，促进胃肠道蠕动，促进大便排泄。 加强体育锻炼，避免持续保持同样的姿势，增加血液循环，促进胃肠道蠕动，促进大便排泄。 防止便秘，保证大便通畅。如果有严重排便困难，需要就医解决。 防止便秘，保证大便通畅。如果有严重排便困难，需要就医解决。 多食含纤维素多的蔬果，如豆类蔬菜（每日 20～35 克），能增加大便容积，促进肠蠕动，对习惯性便秘者更为适宜。同时避免饮酒。 多食含纤维素多的蔬果，如豆类蔬菜（每日 20～35 克），能增加大便容积，促进肠蠕动，对习惯性便秘者更为适宜。同时避免饮酒。 注意肛周卫生，勤换内裤，如果有条件用温水清洗效果最好。 注意肛周卫生，勤换内裤，如果有条件用温水清洗效果最好。


直肠癌，顾名思义，就是发生在直肠的恶性肿瘤，属于结直肠癌（大肠癌）的一种，也是消化道恶性肿瘤中最常见的一种。 直肠癌早期可以没有明显的症状，等疾病进展到一定程度时就会表现出大便形状改变、排便习惯改变、大便带血、脓血便、尿痛、消瘦、乏力等一系列症状[1，2]。 手术切除是治疗直肠癌的最主要方式，也可联合放疗、化疗进行辅助治疗。如果能早期发现并积极治疗直肠癌，可以通过手术根治，但若是到了中晚期，则治疗效果就会大打折扣。


常见。 有研究表明，2015 年我国新发的结直肠癌病例就有 38.76 万例，占全部恶性肿瘤发病的 9.87％[3]，也就是说每 100 例新发的恶性肿瘤中，就可能有近 10 个人是结直肠癌患者。结直肠癌又包括结肠癌和直肠癌，其中直肠癌更为常见，约占 60％。


直肠癌早期无明显症状，一般是癌肿破溃出血或感染时才会出现以下症状[2]： 直肠刺激症状：排便习惯改变（排便时间增长、次数），便意频繁，里急后重（有排便的感觉却又排不出来），便前肛门有下坠感，排便不尽感。 癌肿破溃出血症状：粪便在经过肿瘤时由于摩擦会导致其出血，所以大便表面会带血或黏液，若并发严重感染时，还会表现为脓血便。 肠腔狭窄症状：肿瘤的生长会使得肠腔的空间缩小，导致大便变细、变扁，若是形成肠管部分的梗阻，还会有腹痛、腹胀等表现。 全身症状：乏力、贫血、消瘦等表现，可能与长期慢性出血、腹痛、消化吸收不良以及肿瘤消耗有关。


癌肿若侵犯前列腺、膀胱，就会有尿频、尿痛、血尿的现象。 癌肿若侵犯阴道，可出现阴道异常分泌物。 癌肿若侵犯骶前神经，可出现骶尾部（臀部的中间）持续性的剧烈疼痛。 若是肿瘤转移到了肝脏、肺部、骨等部位，还会引起肝功能受损、黄疸、骨转移部位的疼痛、咳嗽及咯血等。


目前，直肠癌的病因尚未十分明确，主要认为与遗传、不良饮食习惯、缺乏运动有关[4]： 遗传：亲属中若有直肠癌患者，则本人发生直肠癌的风险会比普通人高。 高脂肪、高蛋白：脂肪能促进胆汁酸的合成，若在胆汁酸含量增高的同时摄入高蛋白，则容易产生致癌性的氨基酸产物，增加了患癌的风险。 缺乏膳食纤维：膳食纤维有助于吸收水分，可以促进排便，若是饮食中缺乏膳食纤维，会增加患直肠癌的风险。 缺乏维生素：维生素是人体必需的营养物质，若是缺乏容易导致多种疾病。例如，长期缺乏叶酸可导致胃肠道细胞核变形，甚至发生癌前病变。 亚硝酸盐类化合物：长期食用腌制的泡菜、肉制品等食物，会增加患病的风险，因为这些食品中亚硝酸盐含量丰富，而亚硝酸盐会与胺结合生成致癌物亚硝胺。 缺乏运动：长期体力活动不足的人群，容易因免疫力低下而增加患病风险。


有前述不良饮食习惯的人群。 有直肠息肉病史或其他肠道疾病的人群，发生直肠癌的风险会增加。 吸烟、长期便秘的人群也容易发生直肠癌，可能和有害物质长期接触肠道有关。 长期熬夜、过度疲劳、生活不规律的人群，容易因代谢紊乱、免疫力低下而增加患病风险。


有一定的遗传倾向，但并不是说家族中有人患有直肠癌就一定会遗传，只是发生直肠癌的风险会比普通人高[4]。


大便潜血：是普查或对高危人群进行直肠癌初步筛选的最简单、经济的方法，若是检查出现阳性结果，则需进行其他检查以确诊。 直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，简便易行、安全可靠。因为直肠指诊在诊断低位直肠癌时，绝大多数都能触及到癌肿，而直肠癌中低位直肠癌占比 60％～70％[1]，所以千万不要因尴尬而拒绝直肠指诊。 内镜检查：主要有肛门镜和结肠镜，不但能观察肠道内的具体情况，若有异常病变，还能取下组织标本进行活检。 影像学检查：主要包括 CT 检查、MRI 检查（磁共振成像）、腔内超声检查等，对评估直肠癌的分期有重要意义。


痔：二者都会有出血的情况，但痔的出血部位是肛门，常表现为手纸染血、便后滴血，出血量并不多；而直肠癌则是大便中带血，可有腹痛、腹胀的情况。一般通过直肠指诊即可鉴别二者，痔在直肠指诊时指套一般不染血，无明显肿块；直肠癌在直肠指诊时指套多会染血，多数能触及肿块。也可通过直肠镜鉴别，直肠癌患者镜下可见癌块或溃疡面，质硬，触及易出血，边缘不整。 直肠息肉：二者都会出现便血、里急后重（有排便的感觉却又排不出来）的症状，但直肠息肉的症状相较于直肠癌而言更轻微一点，可通过肠镜检查来鉴别二者。


手术治疗：手术切除是根治早期直肠癌的重要办法[1]。在手术切除病灶后，早期患者能获得长期生存。 放疗：通过放射线的聚焦杀灭肿瘤细胞，在术前进行放疗能提高手术切除率，降低局部复发率[1]，也可在术后进行；此外，对于部分不能手术的早期直肠癌患者通过放疗有望根治。 化疗：利用肿瘤细胞对化学药品的高敏感性，杀灭肿瘤细胞，抑制其生长繁殖[1]，化疗可以用于术后辅助治疗，还可以应用于治疗后复发的或转移的患者。在开始化疗前一周，需要进行血常规、心电图、肝肾功能等检查，来评估有无化疗禁忌证。 靶向药物治疗：西妥昔单抗、贝伐珠单抗等靶向药物能有针对性地识别并击杀癌细胞，多与化疗联合使用，也可在化疗后单药维持治疗，适用于直肠癌晚期患者，不良反应有皮疹、高血压、头痛、恶心呕吐、腹泻、出血等[5]。 其他治疗：直肠癌若是合并梗阻，且无法进行手术时，可以尝试放置金属支架或肠梗阻导管来缓解[1]。


术后需要卧床休息，避免剧烈运动，保持伤口处的干燥清洁，有助于恢复。 术后需要禁食，待胃肠功能恢复后方可进食，术后进食应从牛奶等流食，过渡到馄饨、面条等半流食，再逐步恢复到正常饮食。


由于手术或放化疗之后，胃肠道蠕动功能可能受损，所以建议进食易消化、少渣的食物，如豆腐、鸡蛋、菌类等，有助于消化。 多吃富含膳食纤维的食物，例如粗粮、芹菜、韭菜等，增加新鲜蔬菜水果的摄入量，有助于排便。
少吃油炸、腌制、熏烤类亚硝酸盐含量较高的食品，例如腌肉、泡菜、熏肠等[4]。


适当运动，促进肠胃蠕动，养成定时排便的习惯，防止便秘的发生。 日常多观察大便的形状、有无便血等，若有请及时就医。 遵医嘱，定期复查，有任何异常也请及时就医。


由于直肠癌的病因尚未完全明确，所以只能通过规避危险因素来降低发病风险： 养成良好的饮食习惯，多吃富含维生素和膳食纤维的食物，低脂饮食（少吃肥肉、油炸食品），保证营养均衡。 戒烟戒酒，积极锻炼身体，不熬夜，劳逸结合，保持良好的作息规律。 定期体检，不要拒绝直肠指诊、肠镜等检查，尤其是有结直肠癌家族史的人群。 积极治疗原有的肠道疾病，防止疾病诱发直肠癌。


直肠炎是由细菌真菌感染、自身免疫性因素及外部刺激等因素所致的直肠炎症。 临床上常表现为排便时痛、直肠肛门区痛、排便不尽感、脓血便等症状，直肠炎可因病因不同而表现为急性和慢性，治疗和预后也各不相同。


根据发病原因，直肠炎分为： 性传播微生物感染性直肠炎：是指导致直肠炎的病原体主要是通过性传播的。 非性传播相关微生物感染性直肠炎：一般是指通过消化道传播的病原体引起的直肠炎，比如大肠杆菌等，常常合并其他消化道症状。 自身免疫性疾病的直肠炎：最常见的是溃疡性结肠炎累及直肠。 理化因素相关性直肠炎：指各种刺激导致的直肠炎症，比如放疗病人可能会发生放射性直肠炎。


不同原因导致的直肠炎表现可能有所不同，但直肠炎有一些共同的症状： 直肠疼痛：患者可能会感觉下腹痛，或者肛门疼痛。 腹泻、排便困难：腹泻是因为炎症导致直肠分泌增多，大便不成型，同时还会有排便次数增多；排便困难是由于炎症会刺激直肠的神经，导致肠道在排便时会发生痉挛，影响大便的排出，出现越用力、大便越排不出的情况。 里急后重：意思是排便次数很多，但每次排便量极少，且有大便不尽感。 粘液脓血便：大便中带血或者粘液，在溃疡性结肠炎的患者中更加常见。 另外，患者还可能会出现发热、贫血、乏力等伴随症状。


不同病因导致的直肠炎，并发症也不一样： 长期的血便，可能引起贫血； 长期炎症导致的直肠狭窄，可能出现严重便秘； 溃疡性直肠炎，会增加直肠癌风险。


主要有几个方面的病因： 一是微生物感染，比如衣原体感染、大肠杆菌感染等； 二是自身免疫系统出现了问题； 三是各种因素的刺激，比如直肠异物、酒精、辣椒等刺激等。


直肠炎最常见的类型是性传播微生物感染性直肠炎，常见于同性恋者，以及以口-肛性交、肛交为性交方式的人群。


由微生物感染导致的直肠炎会传染，不同类型的传染方式不同，有的通过性行为传播，有的通过粪口途径传播。


大便常规 + 隐血检查、大便培养 + 药敏试验、常规血液检查、肠镜检查等，必要时在肠镜检查中进行活检。


肠镜可以直接观察到直肠炎症程度，判断炎症的性质，范围等，另外还可以对怀疑有病变的地方取活检。 经过处理后，放在显微镜观察，确诊是否是直肠炎以及判断直肠炎的病因，是检查结肠、直肠疾病最重要的检查手段。


肠镜检查可能会有较严重的腹胀、腹痛等不适，如果不能忍受可以做无痛肠镜，在麻醉下进行，不会有痛苦。 肠镜检查前，一定要认真做好肠道准备，肠道准备的好坏直接影响医生是否可以在检查中发现病变。一定按照医生的要求安排饮食和服用泻药。


针对不同病因，有不同的治疗方法。 如果是性传播微生物感染性直肠炎，比如衣原体、支原体、淋球菌感染所致的直肠炎：
除了抗感染治疗，还要同时评估患者的性伴侣的感染情况，并在治疗结束前禁止性生活。
淋菌性直肠炎可使用头孢曲松肌注加阿奇霉素口服治疗；另一种方案是头孢克肟口服加多西环素口服七天治疗。
衣原体性直肠炎可使用阿奇霉素治疗。 如果是性传播微生物感染性直肠炎，比如衣原体、支原体、淋球菌感染所致的直肠炎： 除了抗感染治疗，还要同时评估患者的性伴侣的感染情况，并在治疗结束前禁止性生活。 淋菌性直肠炎可使用头孢曲松肌注加阿奇霉素口服治疗；另一种方案是头孢克肟口服加多西环素口服七天治疗。 衣原体性直肠炎可使用阿奇霉素治疗。 疱疹性直肠炎：可使用阿昔洛韦 7 至 10 天治疗。 疱疹性直肠炎：可使用阿昔洛韦 7 至 10 天治疗。 自身免疫相关的溃疡性直肠炎，可使用 5-氨基水杨酸、免疫抑制剂（6-巯基嘌呤及巯唑嘌呤等）、糖皮质激素及生物制剂（英孚利昔单抗及阿达木单抗等）进行治疗，疗程随疾病严重程度不一而改变。 自身免疫相关的溃疡性直肠炎，可使用 5-氨基水杨酸、免疫抑制剂（6-巯基嘌呤及巯唑嘌呤等）、糖皮质激素及生物制剂（英孚利昔单抗及阿达木单抗等）进行治疗，疗程随疾病严重程度不一而改变。 具体治疗与用药，需要在专科医生指导下使用。


最主要的是规律饮食，戒酒，避免辛辣，其余和其他人在饮食上没有特殊的区别。 如果是溃疡性结肠炎，需要注意低渣饮食，少吃粗粮等。


严格遵照医嘱服药、复查，力求完全治愈疾病。 如果是性传播微生物感染性直肠炎，要告知性伴侣自己的病情，并对性伴侣进行检查和治疗，治疗结束前不要进行性生活。 勤洗手，用肥皂或洗手液。


在进行各种形式的性交时，注意戴安全套，可以预防性传播微生物引起的直肠炎。 避免过多性伴侣。 勤洗手，特别是饭前便后，要使用肥皂或洗手液。 注意饮食卫生。 少喝酒。


各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积的病变，被称为脂肪肝[1]。 肝脏是人体代谢脂肪的重要器官，当脂肪代谢异常时，脂肪可以在肝细胞内堆积，就形成了脂肪肝，主要包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。 早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状。严重的脂肪肝患者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。 及早干预，调整饮食 + 加强运动，治愈脂肪肝很有希望。如不积极干预，脂肪肝加重可致肝硬化，发生肝癌的风险也升高。


常见。有报道显示，我国各地区脂肪肝的发生率均超过 10％，即每一千个人里有 100 个人会发生脂肪肝。其中，非酒精性脂肪肝发生率为 35.5％，即每一千个脂肪肝患者里有 355 个是非酒精性脂肪肝患者。而慢性乙肝患者脂肪肝的发生率为 21％，即每一千个慢性乙肝患者里有 210 个人会发生脂肪肝[2]。


早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状，最常见的症状是乏力，但与病情的严重程度不成比例；部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等不典型的症状[1]。 严重的脂肪肝患者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发展为肝硬化的患者可出现腹水、出血等严重并发症。有一半患者会出现肝脏肿大，右上腹可触摸到肿大的肝脏[1]。