以下方法是相对可靠有效的，可以用来预防、减轻抽筋的发生[1-4]： 屈曲脚踝，尽量弯曲脚踝 如果已经发生了抽筋，屈曲脚踝可以减轻抽筋症状，如下图，保持到抽筋的痉挛症状减轻后为止。 图片来源：[7] 热敷、按摩 每天晚上睡前做一下热敷或者按摩，能够有效放松局部的肌肉，减少抽筋的发生。 做伸展运动 面向墙壁，双手扶住墙，双脚并拢保持伸直，脚跟着地（不要踮脚），双脚离墙面 0.6 米左右。 每次保持 20 秒，连续重复 3 次，一日 4 遍，持续 1 周，随后改为一天 2 遍，也就是傍晚一遍，睡前一遍。具体如下图。 图片来源：丁香妈妈 睡前泡个温水澡或者泡脚 这两种方法都能舒缓肌肉，减少夜间腿脚抽筋的发生。 采用侧卧位睡觉 怀孕中晚期侧卧位睡觉，可以减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫，有利于下肢血液回流，从而减少腿抽筋的发生，通常来说左右侧都行。 避免久坐久站，规律运动 平时生活中注意避免久坐、久站，最好每半小时左右就起身活动一下。每天运动不少于 30 分钟，每周 7 天。如果实在坚持不了，至少也要每天 20 分钟，每周至少 3～5 天。比如散步、游泳或者做有氧操等，让身体微微出汗。 不过，如果存在胎盘前置状态或者宫颈机能不全等异常情况，或者运动过程中有任何不适，都要及时中止活动。 注意补充钙、镁 虽然没有明确证据证明孕期腿抽筋一定是缺钙或者缺镁，但钙、镁都是孕期必须的微量元素，镁由于通过肾脏代谢，孕期生理性的丢失增加，所以这两个都建议额外补充。一般建议每日 600mg 钙，可能也有所帮助[5] 。 食物中含钙多的有牛奶、豆制品、牛羊肉、鱼肉、虾、鸡蛋等。富含镁的有香蕉、燕麦、坚果（如花生、杏仁、腰果）、豆浆、全麦面包等[6] 。 至于镁，一般不建议专门补充，可以通过吃复含镁的食物和含镁的复合维生素来补充，比如金斯利安、爱乐维等。  孕期脱水导致的抽筋是非常常见的原因之一。所以保持机体水分充足有助于防止抽筋，每天最好能喝 6～8 杯左右的水（每杯 180～200mL）。 穿长筒袜 必要时穿上长筒袜，也能够减少抽筋的发生。最好是防止下肢静脉血栓形成的专门的弹力袜，医院有卖。但如果家里没有，一般到膝部的长袜也可以，主要是给腿部肌肉提供适度的支持。


如果孕期腿脚抽筋时，出现下面的症状，一定要尽快去医院。 1. 小腿持续疼痛，而且出现了痉挛，也就是肌肉不由自主地收缩、扭曲，即使采取了脚踝屈曲、按摩、热敷等都没有任何缓解，症状仍然持续。 2. 小腿（尤其是只有单侧的）肿胀、发硬、局部皮肤温度升高。 这些情况一旦发生，一定要引起重视，因为这可能是非常罕见的小腿深静脉血栓导致的。如果没有及时处理，一旦下肢深静脉血栓脱落，会导致更加危险，甚至危及生命[1,2]。


一般情况下，孕期对气味敏感不会对孕妈妈造成伤害，不需要特殊处理，到怀孕 12 周左右，大部分都会自然消失[1]。 但是，如果因为气味敏感出现严重的恶心、呕吐，导致无法进食、体重下降等妊娠剧吐的表现，就需要及时就医。 另外，如果出现嗅觉倒错，即把一种明显的气味误认为是另一种气味，如把臭味错认为香味，或者出现幻嗅，比如总是闻到奇怪难闻的气味或难以描述的气味[2]，也要及时去医院就诊。


孕期对气味敏感，其实也是一种机体的保护机制[1]，可以降低孕妈妈摄入有害物质的风险。但因为嗅觉和味觉的神经中枢，在大脑皮层同一区域[2]，所以也可能诱发呕吐，严重的甚至还会剧吐。 目前，还没有针对孕期嗅觉敏感的特效药物，如果孕妈妈对气味过度敏感的话，可以尝试下面 3 种方法缓解。 注意通风，适度活动 首先，要注意房间通风，保持空气清新，快速消散让人不舒服的味道。但如果室外空气质量不好，就不适合开窗了，可以考虑在室内打开空气净化器，也可以养一些植物，像白掌、仙人掌、仙人球之类的，来缓解不舒服的状态。 也建议每天外出散步，呼吸呼吸新鲜空气，听音乐、逛街、看电影等如果孕妈妈喜欢，觉得可以分散注意力从而缓解不适感，也是鼓励去做的。当然，所有娱乐活动都需适度，以孕妈妈自己的感受为准。 调整饮食，避免诱发呕吐的食材 因为孕妈妈的嗅觉、味觉变得跟孕前不太一样，在保证营养均衡的条件下，尽量去避免接触容易诱发呕吐的刺激物，如做饭气味、油腻气味、鱼腥味等等。 孕妈妈可以多闻闻让人神清气爽的气味，如柠檬、橙子、鲜花等。吃饭的时候，多挑选孕妈妈喜欢的食物，注意细嚼慢咽，可以每 1～2 小时少量进食[3]。 调节情绪，及时舒缓压力 因为孕妈妈自身身体状况变化，部分孕妈妈情绪有较大波动，家人一定要做好关爱，除了多承担家务活动，还要多陪伴、理解和鼓励。同时，孕妈妈自己也要了解到，妊娠及其相关的不适症状大多是正常生理现象[1]，保持自己心理的健康，解除心理压力。


可能与激素变化或自主神经失调有关 孕期对气味敏感，也是早孕反应的一种表现[1]，但具体的原因，目前尚无定论[2]，可能是由于妊娠后体内激素水平改变引起的。 近年来有研究显示：泌乳素能使大脑主管嗅觉的神经细胞数目增加，而妊娠期间泌乳素的分泌量为妊娠前的 10～100 倍，因此怀孕期间，嗅觉变得更加敏锐[3]。 另外，也有可能与孕妈妈精神和心理上的变化而引起的自主神经功能失调有关，自主神经系统几乎掌管着全身所有的器官，其功能失调可出现各种各样的临床症状，包括孕妇可能出现的对气味敏感。


怀孕后嗜睡是正常现象 怀孕后出现嗜睡、犯困的情况，很多孕妈妈都会碰到，也是很正常的，通常会在分娩和停止哺乳后恢复，主要原因有以下几点。


一般是正常的生理现象  在孕早期，很多妈妈都会容易感到乏力，这是怀孕之后正常的生理表现，一般不用担心。由于怀孕后雌孕激素水平升高，这些激素会促使体内开始储存更多的水分和钠，在一定程度上增加了身体负担，所以孕妈妈容易出现乏力等早孕反应。  孕中期时，由于胎盘功能已经逐渐形成，妊娠情况相对稳定，早孕反应也减轻了，所以很多孕妈妈会觉得这个阶段比较轻松，重新变得精神起来。  但到了孕晚期，随着孕肚逐渐增大，孕妈妈常常又会再次出现乏力，除了乏力之外，还可能会开始觉得心慌、喘气费劲。 这是因为孕晚期增大的子宫会影响呼吸，而且孕妈妈需要承担自己以及胎宝宝的新陈代谢，需要消耗大量的能量，所以容易感到越来越疲惫乏力。 同时，增大的子宫容易压迫膀胱引起尿频，使孕妈妈在夜间频繁地上厕所，睡眠质量受影响，这也会导致白天容易出现乏力犯困。 疾病及情绪因素 除了上述的生理因素之外，如果孕期有贫血、甲减、焦虑抑郁等疾病及情绪状态，也会使孕妈妈容易感到乏力和疲劳。  这是孕期最常见的引起乏力的疾病因素。由于怀孕后孕妈妈为了给宝宝提供营养，全身的血容量会逐渐增加，这就需要更多的造血原料。如果营养补充不及时就会出现贫血，严重时会让孕妈妈出现脸色苍白、头晕乏力、心慌胸闷等症状。  即甲状腺功能减退。由于体内甲状腺激素合成及分泌减少，从而导致机体代谢率降低，因此部分孕妈妈可能也会出现乏力等症状。 情绪焦虑抑郁 妊娠期间随着激素水平变化，再加上身体上的不适、对胎宝宝的各种担心，这都会引起孕妈妈情绪上的改变，因此容易变得低落、焦虑，严重时可能出现孕期抑郁，这都可能会导致孕期精神不振，常常感到乏力疲劳。


孕早期乏力多是正常的生理反应 放松心情，注意休息 孕早期的乏力大部分是激素水平变化带来的生理反应，所以各位孕妈妈不需要担心。 孕妈妈们注意放松心情，觉得累了就顺应身体需求去休息，困了就尽量早点上床睡觉，中午有条件也可以小憩一会，别让自己太劳累就可以。一般随着怀孕时间增加，身体对激素水平逐渐适应，早孕反应减轻，这种早期的乏力也会逐渐自然缓解的。 孕吐严重时，可调整饮食 此外，孕早期还有很多妈妈的乏力是与孕吐有关系的。吐得严重了，身体和神经上自然也会难受，每天都会觉得乏力疲惫。这时候我们要先有信心，早孕反应一般过了怀孕三个月之后会逐渐缓解，在心理上不需要太过焦虑。 当孕妈妈吃不下时，就不需要强迫自己吃过多的东西。建议尽量细嚼慢咽、少食多餐，可以将原来的每天 3 顿「大餐」调整为每天可以吃 5～6 顿「小餐」。 在能吃下去东西的时候可以尽量选择富含碳水化合物、易消化的粮谷类食物，如米饭、面条、烤面包、烤馒头片、苏打饼干、杂粮谷薯类等，对于其他食物，如肉类和蔬果搭配，可根据孕妈妈自己的口味选用。 关于缓解孕吐的更多方法，可搜索「孕吐」查看具体内容。 孕中晚期乏力多因身体负担增大 关于孕中晚期的乏力，主要与整个身体的负担增大有关系，想要预防和缓解，就要特别注意孕期饮食的均衡与营养，避免营养不良引起的乏力疲倦。 确保孕期营养均衡和充足 总的来说，孕期饮食要尽量多样化，健康的饮食结构需要有新鲜蔬菜、水果、粗细搭配的主食、牛奶鸡蛋以及瘦肉、适量的豆类坚果等，这样的食物才能帮助妈妈以及宝宝营养充足，让妈妈精力充沛。 避免孕期体重增长过多 在保证营养充足的同时，孕妈妈也要避免营养过剩的问题。如果体重长得过多，负担也会更重，可能更容易出现乏力，所以我们要注意孕期体重管理。 大原则是，如果孕妈妈孕前的体重是正常的，即身高体重指数 BMI = 体重（kg）/ 身高（m）的平方，数值在 18.5～24.9 之间，那孕期总的增重应该维持在 11.5～16 kg 之间，尤其孕晚期每周不建议增重超过 0.5 kg。 适当多运动 很多孕妈妈在孕期觉得乏力疲倦，所以活动量非常少，但其实，适当的锻炼和运动，可以帮助孕妈妈们摆脱疲惫感，反而会改善乏力的情况。 因此，如果没有先兆早产、胎盘前置等特殊情况，建议孕期依旧每天可以坚持中等强度的运动，比如散步、瑜伽、孕妇体操等。如果体力上可以坚持的话，最好每天不少于半小时，适当的运动可以帮助孕妈们更轻松地度过这个特殊时期。 改善睡眠质量 改善睡眠质量也会有助于改善乏力的状态。怀孕之后由于盆腔充血子宫增大，容易压迫膀胱，因此可能会出现夜尿次数增多的情况，所以孕妈妈们尽量在睡前少喝水，避免总是上厕所影响睡眠。 此外，通过在睡前用温水泡脚，听一些舒缓的音乐，不要看剧情非常激烈的小说或者电视剧，房间内保持让自己觉得舒适的温度和湿度，选择遮光的窗帘等方式，都可以帮助改善孕妈妈的睡眠质量，第二天醒来也会觉得精力充沛。


乏力疲劳是孕期常见的症状，大部分还是由于怀孕本身的生理变化带来的，我们可以通过休息、饮食、运动、睡眠等多个方面进行调节，但是如果出现了以下表现，还是建议孕妈妈们及时就医，寻求专业医生的帮助。 症状持续加重 经自我调节后，乏力疲劳的状况如果没有得到任何的改善或者持续加重，甚至已经影响到日常生活，需要就医咨询。 除了疲劳乏力，还出现了类似贫血的症状 如果孕妈妈除了容易乏力疲劳以外，还出现了脸色苍白、头晕头疼、心慌胸闷、嗜睡等症状，建议及时就医，筛查有无贫血的情况。 如果出现贫血，需遵医嘱按时按量的服用铁剂。一般来说，在日常的产检中医生都会定期对孕妈妈进行血常规检查，一旦有贫血征兆或确诊贫血，不管有无症状，都应积极治疗改善。 除了疲劳乏力，还有水肿、畏寒的症状 如果孕妈妈除了容易乏力疲劳外，还出现了畏寒、水肿等症状，建议及时就医，筛查甲状腺功能。如果出现甲减，需遵医嘱补充甲状腺素。 此外，孕期也建议遵医嘱定期进行甲状腺筛查，一旦出现甲减，不管有无症状，都应积极治疗改善，否则甲减也可能会影响宝宝的生长发育。 除了疲劳乏力，情绪也很低落 如果孕妈妈们发现自己不仅仅觉得乏力，情绪上也越来越差，对以前喜欢做的事情失去了兴趣，或者总是无缘无故觉得想哭，除了及时与家人沟通外，也可以积极就医，可以在心理医生以及家人的共同参与下，帮助孕妈妈更好地调节心理状态。


孕期阴道分泌物增多是正常现象 因为怀孕之后，为了维持妊娠的稳定，体内雌孕激素水平急剧上升，刺激宫颈和阴道腺体，引起分泌物增多，这种分泌物通常是乳白色或者透明状。 分泌物变多要注意清洁卫生 如果分泌物没有明显的异味或者外阴瘙痒，那么是不需要使用药物进行治疗的，平常保持下面清洁卫生，保持外阴干燥，勤换内裤就好，可以每天晚上睡觉前使用清水清洗外阴，但不要用各种「洗液」,更不要去冲洗阴道。


判断标准：腋温高于 37.5℃ 怀孕期间大多数孕妈妈会特别容易感受到脸红，甚至可能会有潮热的经历，这是发烧了么？实际上，感觉发热并不等于真的发热了。 怀孕时孕妈妈体内血容量的增加，血流增加，新陈代谢加快，这些改变都会让孕妈妈体温较非孕期有所上升，产生发热的感觉。对于孕妈妈来说，当测量腋温高于 37.5℃ 时候，才考虑为发热 / 发烧。


记录体温及症状 发热的病因很多，最常见的为病原体入侵导致的感染，如细菌、病毒等。当机体识别到外来病原体入侵时候，通过调高体温，可以杀死入侵者，并抑制病原体在体内繁殖。 一些非感染的因素也可以导致发热，包括免疫性疾病，例如系统性红斑性狼疮；内分泌疾病，如甲状腺功能亢进；血栓性疾病等等。这些疾病的表现各不相同，记录体温和症状，也能提醒孕妈妈及时就医，并帮助医生寻找发热的原因，做出准确的判断。 做好居家护理 发热本身是机体抵抗感染的防御反应，大多数情况下，孕妈妈可以在家里采取恰当的护理即可。


出现以下情况的时候，孕妈妈还是应该及时就医，寻求医生的帮助： 发热时间超过 48 小时。 发热时间超过 48 小时。 出现了一些严重症状，比如呼吸困难、高热、尿少、头晕等。 出现了一些严重症状，比如呼吸困难、高热、尿少、头晕等。 胎动减少，或出现阴道出血、腹痛等流产或早产的迹象。 胎动减少，或出现阴道出血、腹痛等流产或早产的迹象。


孕期腹痛是指怀孕期间孕妇出现的腹部疼痛，也叫作「妊娠期腹痛」，大众也可能称为「孕期肚子疼」，包括怀孕本身或相关疾病导致的腹痛和孕期腹腔内其他器官病变时合并的疼痛，是孕期最常见也是较为复杂的症状之一。


根据导致孕期腹痛发作的病因，孕期腹痛发生的部位可以在下腹部、上腹部及全腹部。


子宫收缩时肌层组织神经中的疼痛感受器受到刺激产生的神经冲动经由脊椎传递到大脑引起人体的痛感； 腹腔内脏器受到刺激后产生的信号经过神经通路传入大脑引起痛感； 来自腹壁或腹膜的痛觉信号经体神经传入到脊神经根，投射到相应脊髓所支配的皮肤引起痛感； 腹部脏器受到牵拉引起的疼痛信号刺激内脏感觉神经传入，在神经支配对应的部位发生牵扯样的疼痛。


根据导致孕期腹痛的原因，腹痛在孕早期、孕中期、孕晚期的任何时间都可能发作。


孕期腹痛有生理性和病理性，有急性腹痛和慢性腹痛。根据导致腹痛发生原因的不同以及病情严重程度的不同，腹痛的性质也会存在较大的差异。 早产或临产的腹痛常由规律性宫缩引起，表现为下腹部、阵发性和有节律的疼痛； 胎盘早剥的疼痛常表现为持续性腹痛，宫缩无明显间歇； 急性可腹痛表现为持续性、撕裂样的疼痛； 慢性腹痛则表现为钝性定位不清的弥漫性疼痛。


并非所有的孕期腹痛都会伴有阴道出血，大多数腹腔内脏器的炎症引起的腹痛都不会伴有明显的阴道出血，盆腹腔内脏器破裂形成的内出血也不会出现阴道出血。 但对孕妇和胎儿的影响还是比较明显的，如果不及时处理可能会影响到母胎安危。


对于生理性的腹痛，如孕足月出现的宫缩痛是自然分娩发动时的一种表现，是宝宝顺产的必经之路，这种疼痛一般是不会对胎儿造成明显影响的。 对于妊娠合并症或腹腔内其他脏器病变导致的孕期腹痛会对孕妇和胎儿产生影响，甚至导致胎儿流产、早产或者胎死宫内。


由于造成孕期腹痛的原因复杂多样，且多为病理性腹痛的可能性较大，是身体释放出的一种警示信号，应尽快去医院就诊后查明原因，再决定相对应的治疗方式。 不建议盲目在家中期待治疗或自行服用止痛、解痉药物。


导致孕期腹痛发作的原因较为复杂、多样，且热敷并不能缓解孕期腹痛，所以不建议在出现孕期腹痛时进行热敷。


在没有查明导致腹痛的原因之前不建议喝红糖水，对于需要进行紧急手术的腹痛患者，喝红糖水可能会延误手术时机。


由于孕期腹痛的原因复杂、多样，疾病转归的不确定性较大，不及时处理可能会对孕妇及胎儿的健康和生命安全造成影响，所以所有的孕期腹痛都建议及时去医院就诊，查明原因后进行有针对性的治疗。


孕期腹痛伴随以下症状和情况时，应立即前往医院就诊： 伴有规律性、阵发性的下腹疼痛
这种情况一般提示先兆临产或早产临产的情况，提示胎儿可能在短期内会娩出，应及时去医院就诊，进行产科专科检查评估及处理。 伴有规律性、阵发性的下腹疼痛
这种情况一般提示先兆临产或早产临产的情况，提示胎儿可能在短期内会娩出，应及时去医院就诊，进行产科专科检查评估及处理。 伴有阴道流血
常提示先兆流产、宫外孕的可能性大，属于妇科急诊，应及时去医院就诊处理。 伴有阴道流血
常提示先兆流产、宫外孕的可能性大，属于妇科急诊，应及时去医院就诊处理。 持续性腹痛伴有恶心、呕吐
通常见于子宫肌瘤红色变性、妊娠合并盆腔肿块扭转或破裂、妊娠期脂肪肝、妊娠期泌尿系感染、妊娠期阑尾炎、胃肠炎等。 持续性腹痛伴有恶心、呕吐
通常见于子宫肌瘤红色变性、妊娠合并盆腔肿块扭转或破裂、妊娠期脂肪肝、妊娠期泌尿系感染、妊娠期阑尾炎、胃肠炎等。


造成孕期腹痛的病因分为怀孕本身造成的腹痛和怀孕合并有腹腔内脏器病变所造成的腹痛两大类，分别简述如下： 一、怀孕本身导致腹痛 宫缩导致的腹痛
规律宫缩呈现阵发性、有节律性的疼痛，每次疼痛持续时间和间隔时间都比较规律，常伴有腹部发紧发硬的感觉。 宫缩导致的腹痛
规律宫缩呈现阵发性、有节律性的疼痛，每次疼痛持续时间和间隔时间都比较规律，常伴有腹部发紧发硬的感觉。 在孕早中期都可能发生，常伴有阴道不规则的流血，经治疗后好转可继续妊娠，如果同时伴有组织物排出或者经治疗后出血增多，则进展为难免流产。 在孕早中期都可能发生，常伴有阴道不规则的流血，经治疗后好转可继续妊娠，如果同时伴有组织物排出或者经治疗后出血增多，则进展为难免流产。 表现为停经后的阴道流血、腹痛，未发生破裂时常为一侧下腹部的隐痛或酸胀痛，当发生宫外孕流产或破裂时可表现为单侧撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。 表现为停经后的阴道流血、腹痛，未发生破裂时常为一侧下腹部的隐痛或酸胀痛，当发生宫外孕流产或破裂时可表现为单侧撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。 怀孕合并子宫肌瘤变性
孕期在雌孕激素的影响下子宫肌瘤迅速生长会发生血管破裂，出血弥散在肌瘤组织之间，导致子宫肌瘤红色变性。常出现体位改变后的一侧剧痛，常伴恶心、呕吐。 怀孕合并子宫肌瘤变性
孕期在雌孕激素的影响下子宫肌瘤迅速生长会发生血管破裂，出血弥散在肌瘤组织之间，导致子宫肌瘤红色变性。常出现体位改变后的一侧剧痛，常伴恶心、呕吐。 怀孕合并妇科肿瘤扭转
常见的有怀孕合并卵巢良性肿瘤扭转以及合并浆膜下子宫肌瘤扭转，典型表现常为孕期突然发生一侧下腹部的剧烈疼痛。 怀孕合并妇科肿瘤扭转
常见的有怀孕合并卵巢良性肿瘤扭转以及合并浆膜下子宫肌瘤扭转，典型表现常为孕期突然发生一侧下腹部的剧烈疼痛。 子宫破裂
一般在孕晚期较多见，常见于既往有过剖宫产史或子宫手术史的孕妇，可表现为突然感到的腹部剧烈疼痛，随之出现面色苍白、出冷汗等表现。 子宫破裂
一般在孕晚期较多见，常见于既往有过剖宫产史或子宫手术史的孕妇，可表现为突然感到的腹部剧烈疼痛，随之出现面色苍白、出冷汗等表现。 胎盘早剥
常表现为突然发生的持续性腹部疼痛、腰酸及腰背部疼痛，通常无阴道流血或仅有少量阴道流血。 胎盘早剥
常表现为突然发生的持续性腹部疼痛、腰酸及腰背部疼痛，通常无阴道流血或仅有少量阴道流血。 重度子痫前期
重度子痫前期可造成严重的肝功能损害甚至肝包膜下血肿形成时会出现右上腹疼痛的表现。 重度子痫前期
重度子痫前期可造成严重的肝功能损害甚至肝包膜下血肿形成时会出现右上腹疼痛的表现。 妊娠期急性脂肪肝
发病率较低，但致死率极高，多在孕晚期发病。常表现为突然发生的持续性恶心呕吐和剧烈上腹痛，发病后 1 周会出现越来越重的黄疸表现。 妊娠期急性脂肪肝
发病率较低，但致死率极高，多在孕晚期发病。常表现为突然发生的持续性恶心呕吐和剧烈上腹痛，发病后 1 周会出现越来越重的黄疸表现。 二、孕期腹腔内脏器病变造成的腹痛 妊娠合并急性胃炎
发病初期常出现上腹部隐痛，典型表现还有呕血和黑便的表现，出血量较多时可出现孕妇贫血的症状。 妊娠合并急性胃炎
发病初期常出现上腹部隐痛，典型表现还有呕血和黑便的表现，出血量较多时可出现孕妇贫血的症状。 妊娠合并消化性溃疡
常为中上腹部的疼痛，和饮食之间有明显的相关性和节律性，呈反复发作的特点，多在孕前有消化性溃疡的病史，还可伴有烧心、反胃、反酸等症状。 妊娠合并消化性溃疡
常为中上腹部的疼痛，和饮食之间有明显的相关性和节律性，呈反复发作的特点，多在孕前有消化性溃疡的病史，还可伴有烧心、反胃、反酸等症状。 妊娠合并急性胆囊炎
常在进食油腻饮食或夜间发作，出现右上腹距离绞痛或胀痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐及发热，甚至出现寒战。 妊娠合并急性胆囊炎
常在进食油腻饮食或夜间发作，出现右上腹距离绞痛或胀痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐及发热，甚至出现寒战。 妊娠合并胰腺炎
腹痛常位于腹正中或左、右上腹部，表现为时轻时重的特点，在饱食或高脂饮食后可加重病情，常伴恶心、呕吐。 妊娠合并胰腺炎
腹痛常位于腹正中或左、右上腹部，表现为时轻时重的特点，在饱食或高脂饮食后可加重病情，常伴恶心、呕吐。 妊娠合并急性阑尾炎
孕早期急性阑尾炎常表现为上腹痛转移至脐部，再转移至右下腹局限性腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀等不适；中晚期急性阑尾炎受子宫位置的影响，疼痛的程度有时候不会特别明显。 妊娠合并急性阑尾炎
孕早期急性阑尾炎常表现为上腹痛转移至脐部，再转移至右下腹局限性腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀等不适；中晚期急性阑尾炎受子宫位置的影响，疼痛的程度有时候不会特别明显。 妊娠合并肠梗阻
主要表现为阵发性绞痛，常伴有呕吐、腹胀等症状。完全性肠梗阻患者还会出现排气排便停止的表现。 妊娠合并肠梗阻
主要表现为阵发性绞痛，常伴有呕吐、腹胀等症状。完全性肠梗阻患者还会出现排气排便停止的表现。


孕期腹泻是指女性在孕期排便次数明显超过平日习惯的频率（ > 3 次/d），粪便质地稀薄，水分增加，又称孕期「拉肚子」，是怀孕期间常见的一种消化道症状。


孕期腹泻的症状主要包括大便次数增多、大便不成形、里急后重感（有强烈的大便感，但每次都拉不出来或者只能拉出来很少量的不成形粪便）、疲乏无力。部分患者还可伴有恶心、呕吐、肚子疼、发烧等。


孕期腹泻的并发症包括水电解质紊乱、酸中毒、低血糖、晕厥、少尿等。


孕期腹泻过于严重可因为肠蠕动增加过快、过频间接诱发宫缩，导致胎儿流产、早产等不良结局。对于李斯特菌感染导致的孕妇腹泻还可能引起胎死宫内。


孕期腹泻由于导致身体内水分短时间内大量丢失，所以会出现短时间内的体重下降，是一种正常的表现，一般在全身电解质紊乱纠正、病情缓解或治愈后多可恢复到之前的体重。


孕期腹泻时要避免进食生冷及辛辣刺激、油腻的食物。可以吃一些烤面包或烤馍片起到收敛的作用，减轻腹泻。对于存在乳糖不耐受的孕妇应减少奶制品的摄入。


除了针对特定的感染或疾病原因，孕期腹泻以口服补液盐（视频）预防脱水为主，其它药物可用可不用，比如益生菌类和保护胃肠道粘膜的药物，常见的有蒙脱石散（视频）和双歧杆菌。


蒙脱石散在治疗腹泻的同时对孕妇和胎儿的健康不会产生不良的影响，是可以服用的。


孕期腹泻由于在不同程度上会伴有钠离子、钾离子等电解质的丢失，喝温盐水可以间接补充钠离子和水分，但由于盐水中只含有钠离子，且浓度不好把握。所以推荐药店专门配制好的口服补液盐，更合适腹泻补液用。


孕期腹泻用药应遵循对母胎安全的原则进行，不能吃对孕妇及胎儿有明确损害的药物，主要是 FDA 推荐用药中 A 类和 B 类之外的药物。


一般因为饮食不当或药物性原因解除后多可自愈，比如食用过多刺激性食物或者乳糖不耐受或者维生素引起的腹泻在改变膳食结构、停用维生素或减少奶制品的摄入后大多可以自己好。


孕期腹泻是否需要住院是根据孕妇自身的情况来决定的。单纯的功能性腹泻，且不伴有严重的电解质紊乱、血便、腹痛、呕吐、头晕及头痛、发热等情况时是不需要住院的。但如果是严重的功能性腹泻或器质性腹泻是需要住院对因及对症治疗的。


单纯且不严重的功能性腹泻一般在调整饮食结构和饮食习惯后的几天内可以恢复，且可以彻底恢复的；但如果病程时间较长且伴有严重的并发症，恢复的时间相对会久一点，具体因人而异。 器质性腹泻的恢复情况则根据疾病本身的严重程度因人而异，炎症性肠病在药物治疗后多可以缓解，但较难彻底恢复。


在饮食上应与平时的饮食一致，尽量食用煮熟的食物，可以减少摄入高纤维、高糖、高脂肪含量的食物。 一些含咖啡因饮料和碳酸饮料、干果、巧克力等可能会加重腹泻，所以也要尽量避免摄入。


孕期腹泻可以吃鸡蛋，但油多的比如煎、炒、炸鸡蛋可以回避一下，可以吃水煮蛋或水蒸蛋，茶叶蛋或加有其他佐料加工的鸡蛋最好也不要吃。


在生活上应注意做到饭前便后勤洗手。保证大便后肛门局部清洁、干燥，以免腹泻次数过多导致局部皮炎及痔疮形成。


根据导致孕期腹泻发生的病因不同，对于孕期腹泻的预防措施建议做到以下几个方面： 按正常健康饮食，避免进食生冷（主要是从冰箱中拿出来或者隔夜的食物）、半生不熟、油腻、高糖、高脂肪的食物； 存在乳糖不耐受的孕妈应减少或避免牛奶或相关奶制品的摄入； 日常可以摄入一些含有乳酸杆菌的酸奶稳定肠道微生态； 保持心情舒畅，以减少焦虑情绪造成的肠易激综合征。


孕期腹泻后长痔疮可以局部使用抗炎制剂、止痒制剂及局麻制剂进行保守内科治疗。 对于保守治疗无效的严重性痔通常需手术治疗，通常为痔切除术，该手术在孕期是安全的。


孕期腹泻后胃疼考虑胃肠道粘膜受损和胃肠道动力不足所致，可以口服一些改善胃肠道微生态的双歧杆菌和铝碳酸镁保护胃黏膜。 如果在服药后依然没有缓解或者胃疼加重，应及时去医院就诊查明原因，对因治疗。


孕期腹泻后肚子胀气考虑胃肠蠕动过快和肠道内产气所致，应该避免食用一些容易产气的食物，如豆浆、牛奶等。 可以吃芹菜、菠菜等纤维素丰富的蔬菜，服用双歧杆菌改善胃肠道功能。


孕期腹泻伴随以下症状或情况之一时，应立即前往医院就诊： 伴有越来越严重的肚子疼、粪便中见到黏液或带血、出现头疼、呕吐次数越来越多以致不能进食、心跳加速、胎动异常（突然变快、变慢或消失）、出现发热（体温在 37.5 ℃以上）、尿量减少、心跳加速。


导致孕期腹泻的原因分为功能性的和非功能性（器质性）的原因，下面分别进行陈述。 （一）功能性的原因 1. 孕期激素水平的改变 妊娠早期孕妇体内雌孕激素和绒毛膜促性腺激素水平在短期内会出现一个娴熟上升的趋势，这些激素的变化会导致包括腹泻在内的一系列早孕反应，但一般程度都比较轻。 2. 孕期维生素摄入 大部分女性在备孕阶段和孕早期会服用一些维生素药片，部分女性在服用维生素之后会出现拉肚子的情况，一般腹泻的程度也是比较轻微的。


孕期宫颈检查主要有三种方式，分别是阴道窥器检查、双合诊（或三合诊）以及阴道超声检查。孕期不同阶段，进行宫颈检查的目的都不同。 双合诊示意图，图片来源：[1]  如果妈妈在孕早期出现阴道流血的症状，医生会进行宫颈检查，比如阴道窥器检查、阴道超声检查，排除是否有宫颈息肉或其他宫颈病变问题。  孕中期进行宫颈检查主要也是两种情况： 第一种，孕妈妈们之前有过晚期先兆流产（孕 12～28 周之间发生的流产）、早产（孕 28～ 37 周之间分娩）或者孕前明确诊断过宫颈机能不全的情况，那么在孕中期（孕 14～16 周）需要通过超声检查来评估宫颈情况，必要时需要进行宫颈环扎术，来减少流产或者早产的相关风险。 第二种，孕妈妈在孕中期出现了腹痛、阴道流血等晚期先兆流产的症状，或宫缩发动，也要进行超声下宫颈评估。  在孕晚期，尤其是足月后，进行宫颈检查的目的是了解宫颈成熟度、长度或者宫口扩张等情况。 一般在宫缩发动后进行内诊检查，比如肛诊、双合诊或者三合诊，其中双合诊也被称之为阴道指检。 肛诊示意图，图片来源：[2] 当出现阵发性、有规律的宫缩，同时宫颈管进行性缩短、宫口逐渐开大，就意味着正式临产，妈妈就要生了。


正常范围 妊娠期子宫颈内口应该关闭维持到足月（37 周），分娩时子宫颈扩张，到了产后产褥期子宫颈迅速恢复至孕前状态。 异常情况及建议 妊娠 24 周前，经阴道超声提示宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗形（ Y 型，V 型，U 型）开放伴有宫颈管缩短，提示早产风险增大。 孕妈妈需要尽早就诊，制定保胎治疗方案。


检查时间 基本 3 个月检查一次 检查内容 「肝功能」指标反映肝脏功能，比如最常见的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、总胆汁酸等 ； 「肾功能」指标反映肾脏功能，比如最常见的的肌酐（Cr）、尿素（BUN）。 「肝功能」的正常范围和非孕期一致；而「肾功能」指标，由于孕期尿素和肌酐等排泄增加，所以血清浓度反而会低于非孕期。 肝肾功能各项指标参考检查报告给出的参考范围。


肝功能异常 「肝功能」指标中，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）高于正常参考值上限，为肝功能异常。 引起孕期肝功能异常的原因很多，包括药物相关肝损害、病毒性肝炎、自身免疫性疾病以及妊娠期肝内胆汁淤积症、子痫前期、急性脂肪肝等妊娠期并发症。 发现肝功能异常时，需要医生综合准妈妈的情况，寻找病因并进行治疗。 肾功能异常 「肾功能」指标中，肌酐（Cr）、尿素（BUN）高于正常参考值上限，为肾功能异常。 发现肾功能异常时，医生需要结合血压、尿常规、泌尿系统 B 超检查结果，进行综合评估、寻找原因。


褐色分泌物是阴道流血的一种，孕早期常见，但并不一定代表有问题。可能的原因和解决方法如下，孕妈妈们可以参考[1]。 着床期出血 着床期出血，一般出现在本该来月经的时间。比如平时月经规律，周期在 28 天的女性在 1 月 1 日来月经的这个周期怀孕了，那么着床期出血很可能出现在 1 月 29 日左右。 这种出血的时间一般不会超过 1 周，量很少，基本看上去就是褐色分泌物、粉红色血迹，因此不用特殊处理，也不影响正常生活。 流产 / 宫外孕 流产或宫外孕都可能有停经一段时间，同时有阴道流血（程度可以从少量褐色分泌物到类似月经甚至更多）和下腹痛的情况。 如果疼痛剧烈，还是需要及时就医，通过进一步检查发现具体问题并且进一步治疗。 孕期宫颈外翻 孕期的宫颈受到快速上升的性激素刺激，可能会导致宫颈组织成分的变化，发生宫颈柱状细胞向外生长，也就是「宫颈外翻」。 这种情况可能会导致孕妈妈出现褐色分泌物样的少量阴道流血，尤其是同房或者阴道检查后，这种出血一般会自己停止，所以也是不需要特殊处理的。 宫颈息肉 这种情况，最好在门诊检查时告知医生，通过检查明确是否有宫颈息肉。如果确定出血来源于宫颈，可以考虑同时做一个宫颈癌前病变的筛查（孕期可以做，特别是如果近一年内没做过的话，也是建议做的）[3]。 阴道感染 阴道感染，如滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等都可能出现褐色分泌物。 如果孕妈妈不仅有褐色的分泌物（或分泌物有其他异常颜色如：深黄色、黄绿色、淡绿色、豆渣样白色等），且分泌物的气味异常（腥气）、伴有阴道瘙痒，那么需要考虑阴道感染。 这种情况建议孕妈妈到医院进行检查，孕期一般以阴道局部用药治疗的方式为主。


判断是否有水肿，如果是，建议就医 孕期发现自己脚变大，妈妈们可以自己先进行判断，看是否是水肿导致的。 判断方法很简单，用大拇指压在小腿胫骨处，也就是外脚踝向上 2～3 厘米的位置，往下压，如果皮肤会明显凹下去，且没有很快恢复，就表示有水肿现象，而并非是因为长胖或者关节变大。 脚部的水肿，虽然大多情况下可能是正常现象，但保险起见，依旧建议妈妈们就医做个检查，看看是不是有高血压、蛋白尿等疾病，以便明确原因，针对性地处理。 如果水肿逐渐加重，先从脚上开始，然后慢慢上升到小腿、大腿，甚至全身浮肿，那么一定要及时就医，以免存在妊娠期高血压等疾病，对孕妈妈的健康和腹中胎儿的发育造成严重影响。 生活中通过对双脚的护理，减轻不适 正常情况下，孕妈妈在生完孩子之后，手脚的浮肿就会逐渐消失，脚的大小也可以慢慢恢复。所以不要太担心，大多数人等到宝宝出生之后，自然就好转。 当然也有少部分妈妈产后脚依然很大（比如肉长多了）或者变小（比如体重下降了）了，这个根据产后恢复的情况因人而异。 如果本身没有妊娠期并发症，可以排除是因病理性水肿导致的脚变大，那么日常生活中，孕妈妈可以采用一些方法来减轻水肿，或者让自己的脚舒服一点。


很多孕妈妈在怀孕后会感觉自己的脚好像变大了，可能的原因有以下几点： 因孕期激素变化等导致的生理性水肿 孕妇在怀孕期间，身体里的荷尔蒙（激素）会发生变化，引起水钠潴留，可能会使得皮下组织尤其是下肢部位出现组织液堆积，就会发生生理性水肿，尤其是孕中晚期可能会更明显。 此外，由于孕期逐渐增大的子宫也会压迫下腔静脉，使下腔静脉血液回流受阻，过多的血液淤积在下肢，血液循环不畅通，孕妈妈可能就会出现孕期下肢水肿的现象，脚也会跟着变大，这是孕期正常的生理现象。 就好像是一根原本畅通无阻的水管，突然某个地方被压住了，水流不通，自然远端就会「鼓起来」。 孕期脂肪增多 如果孕妈妈在孕期体重增长速度太快，营养摄入过多，但运动量又少，脂肪就会逐渐堆积，整个人慢慢长胖，脚上自然也会长出更多脂肪，使得脚变大。 孕期关节和韧带松弛，骨架略有变大 孕期，胎盘会分泌松弛素（relaxin），这是一种妊娠期激素，它会导致骨盆韧带及椎骨间关节、韧带松弛[1]。 脚部的关节和韧带不可避免也会受到松弛素的影响，导致骨架略有变大，孕妈妈就会感觉脚变大了，需要穿大码的鞋子。 但是对于孕妈妈来说，某些部位的韧带和关节松弛是有好处的，比如骨盆，这样有利于宝宝的「居住」。 因妊娠期并发症导致的病理性水肿 例如妊娠期高血压疾病、低蛋白血症、贫血等。 妊娠期高血压疾病如果没有得到良好控制，可能会导致水肿逐渐加重，一般会先从脚上开始，然后慢慢上升到小腿、大腿，逐渐加重，严重的甚至会全身浮肿，而低蛋白血症、贫血等可能主要表现为全身浮肿。


孕期肌酐水平会随着肾小球滤过率的生理性增高而降低，这是正常现象。 孕期肌酐水平会平均降低 0.4mg/dL(35μmol/L)  ，怀孕后正常范围为 0.4～0.8mg/dL ( 35～70μmol/L) ，如果是在参考值范围内，孕妈妈不需要太担心。 一旦分娩结束这种变化又会恢复，不会对孕妇和胎儿产生影响。 什么时候需要警惕： 孕期产检发现血肌酐没有降低，处于实验室正常参考范围内，这可能意味着肾小球滤过率显著降低，或血肌酐出现小幅升高，通常反映了肾功能明显降低。 如果尿素氮、肌酐、尿酸三者同时升高，应首先考虑妊娠高血压疾病；如果尿素氮和肌酐两项同时升高见于慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等。这些会导致孕妇和胎儿出现小于胎龄儿、早产，甚至死胎的危险，一旦出现无法控制的高血压或肾功能严重减退，应考虑终止妊娠。


肌酐是肌肉代谢的产物，来源有外源性和内源性两种，外源性肌酐是吃下的肉类在体内代谢的产物，内源性肌酐是人体自身肌肉组织代谢的产物。 为防止肌酐水平过低，也可参考以下两个方法： 适当锻炼 性的肌肉质量相对于男性低，代谢出的肌酐也就较低，因此可以通过锻炼增加肌肉来预防肌酐过低，而且运动有助于增强体质，有助于预防妊娠期糖尿病。 由于孕期的特殊生理状态，具体的运动方式可以在医生的指导下进行。 如果没有先兆流产，先兆早产，产前出血等疾病的话，每周推荐中等强度的运动150分钟，比如说散步，孕妇瑜伽，如果之前有游泳习惯的孕妇可以选择游泳等，不建议进行激烈的对抗性的运动，比如各种球类。 饮食营养 保证孕期营养，尽量地吃一些优质蛋白的食物，比如瘦肉、牛奶和鸡蛋等。


孕期甲亢是指在妊娠期间甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病[1]。 孕期甲亢会引起甲状腺对称性弥漫性肿大、眼球突出、心悸（休息时心率超过 100 次/分）、怕热多汗、皮肤潮红等症状[1]。孕妈妈经过及时、有效的治疗能够治愈，预后较好[2]。 妊娠可以合并任何情况引起的甲亢，病因复杂，可由 Graves 病（毒性弥漫性甲状腺肿）、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢（如妊娠期一过性甲状腺毒症、妊娠剧吐、滋养细胞疾病相关的甲亢）、家族性妊娠甲亢、毒性腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿等因素引起[3]。 其中，只有 hCG 相关性甲亢是妊娠这一特殊阶段才能发生的[4]。


甲状腺肿大、眼球突出 Graves 病（毒性弥漫性甲状腺肿）是孕期甲亢的常见原因，约占所有孕期甲亢的 85%，也就是说，在 100 位发生甲亢的孕妈妈中，有 85 位可能是由 Graves 病引起的[6]。 由 Graves 病引起的孕期甲亢症状较为严重，可以出现甲状腺对称性弥漫性肿大、眼球突出、眼睑闭合不全、眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降等症状，由绒毛膜促性腺激素（HCG）相关性甲亢引起的孕期甲亢无此症状[3]。 食欲旺盛，体重不变或下降 孕妈妈由于机体代谢亢进，会表现出食欲旺盛，并且在正常或增加进食后，体重不能按孕周增加，甚至降低[7]。 心悸、怕热多汗、皮肤潮红 孕妈妈基础代谢显著升高，会出现心悸（休息时心率超过 100 次/分）、怕热多汗、皮肤潮红、体温高、腹泻、手震颤、烦躁不安、易怒等表现[1,7]。 甲亢危象：休克、昏迷 孕期甲亢症状急剧加重可导致甲亢危象，表现为大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐、腹泻，大量失水引起虚脱、休克甚至昏迷，体温升高（腋下温度 > 39 ℃） ，偶有黄疸（皮肤、黏膜、眼睛巩膜见轻度黄染）症状[1]。 如果孕期甲亢控制不良或未经积极治疗，还会增加流产、妊娠期高血压、早产、低出生体重儿、胎儿生长受限、子痫前期、孕妇充血性心力衰竭的危险性[8]。


甲亢，全称甲状腺功能亢进症，是指由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，而造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进。 甲状腺本身或甲状腺以外的多种因素都可能会导致甲状腺激素增多。


医生可以根据孕妈妈甲状腺肿大、眼球突出、心悸、皮肤潮红等临床表现，结合实验室检查（T3、T4、FT3、FT4 水平升高；TSH 含量减少）等可综合判断孕期甲亢。


遵医嘱积极吃药治疗 如果孕妈妈已经被确诊是甲状腺功能亢进，即甲亢的话，建议孕妈妈在孕期根据医生的建议，用药控制甲状腺功能。比如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯（qiu）咪唑（MMI，商品名：赛治）。 从目前已有的证据来看，早孕期吃丙硫氧嘧啶对怀孕的影响较小。但是，孕中晚期建议换成甲巯咪唑，因为长期使用丙硫氧嘧啶可能会损伤肝功能[12,13]。 不过实际生活中，医生可能会针对孕妈妈的个人情况做出一些调整，如果有疑问的话，建议和医生详细沟通。 避免剧烈运动 对于日常锻炼，只要遵医嘱吃药，并且控制良好，孕期一般的运动还是可以做的，比如一些不太剧烈的有氧运动，比如散步、瑜伽、游泳等。 但是在药物控制不佳的情况下，就不建议做太过剧烈的运动，有一定的导致心衰的风险[14]。


目前的证据显示，服用中小剂量抗甲状腺药物的妈妈，是可以进行哺乳的。正确服用抗甲状腺药物，对宝宝的甲状腺功能、身体智力生长发育等方面都没有太大影响。 哺乳期妈妈应严格遵医嘱用药。抗甲状腺药物一般首选甲硫咪唑，推荐剂量在 20～30mg / 天，对于母婴是安全的；丙硫氧嘧啶可以作为二线药物，最大安全给药剂量为 300mg / 天。如果要使用更大剂量的抗甲状腺药物，则需要咨询医生能否正常哺乳。 推荐妈妈哺乳后服用抗甲状腺药物，之后要间隔 3～4 小时再进行下一次哺乳。在母乳喂养开始后至少 3～4 周内，需要对宝宝的甲状腺功能进行评估。


在甲亢未控制好时，适当增加副餐 可以在正餐后约 2～3 个小时，各加一顿，以满足身体对能量和营养物质的需求。 如有腹泻，少吃富含膳食纤维的食物 多选择粗纤维少的西红柿、嫩黄瓜、菜瓜、嫩丝瓜等蔬菜食用。 保证饮水，不喝咖啡、浓茶 甲亢患者每天应该保证 1500～3000 毫升的饮水量，尽量不要喝咖啡、茶等刺激性的饮料，以免加重心慌、怕热、易激动的症状。 补充蛋白质、维生素、钙磷钾等矿物质 对于甲亢患者，由于体内代谢旺盛，对蛋白质的需求比一般人高。每千克体重每天应该提供 1.5 克蛋白质。


孕期甲状腺疾病，不管是甲亢还是甲减，目前并没有预防的办法，所以重要的是在备孕和孕期定期做甲状腺筛查。 建议选择在妊娠 8 周以前，最好是在怀孕前筛查。如果妊娠 8 周时正常，有条件时可以在妊娠的早、中、晚期再进行复查。 尤其是下面这些甲状腺疾病高危人群，更需要重视检查。 有甲状腺疾病史、甲状腺手术史、131 碘治疗史 有甲状腺疾病家族史 甲状腺肿大 甲状腺自身抗体阳性的妇女 有甲减或甲减的症状或临床表现 l 型糖尿病 其他自身免疫病（包括系统性红斑狼疮、自身免疫性贫血、特发性血小板减少等等） 既往有不孕症病史的妇女 曾做过头颈部放射治疗 肥胖症 （体重指数 BMI > 40，体重指数 = 体重（kg）/ 身高（m）的平方） 30 岁以上怀孕的妇女 服用胺碘酮治疗，近期使用过碘造影剂的妇女（接受过增强 CT、介入治疗等） 有自然流产、早产史 居住在已知的中重度碘缺乏地区妇女


甲胎蛋白（AFP）是胎儿产生的一种特殊蛋白，经尿液进入羊水，再经胎盘渗入或经胎血进入母体血液。因此在孕期会暂时性升高，宝宝出生后就会迅速下降。 一般情况下，孕期检查甲胎蛋白主要是为了排查胎儿是否存在先天性疾病。 当胎儿存在开放性神经管畸形，如脊柱裂、无脑儿，或者唐氏综合征（也称之为先天愚型，21- 三体综合征）等先天性疾病时，孕妈妈的甲胎蛋白值往往会出现异常，需要进一步就诊排查。


一般情况下是正常的生理现象 甲胎蛋白在健康的、未怀孕的成年人体内含量确实非常低（不超过 25ng/mL）。 但在孕妈妈体内不一样。因为孕妈妈体内孕育着宝宝，而甲胎蛋白是可以由卵黄囊和宝宝肝脏中合成。宝宝肝脏产生的甲胎蛋白也可以进入孕妈妈的血液中。随着孕周的增加，孕妈妈血液中的甲胎蛋白浓度也会逐渐升高。 一般情况下，在孕 12～14 周，孕妈妈的甲胎蛋白值开始升高，孕 32～34 周达到高峰。不过整个孕期甲胎蛋白值一般会维持在 400ng/mL 以下。 因此，在孕妈妈的体内检测到升高的甲胎蛋白是非常常见的。 可能提示胎儿发育不良 如果孕期甲胎蛋白值出现异常，则可能发生以下情况： 1. 胎儿可能存在开放性神经管畸形 如果孕妈妈甲胎蛋白值高于 400ng/mL，尤其是高于 800ng/mL，则需要进一步行超声产前诊断，来排查胎儿是否有开放性神经管畸形存在。 2. 胎儿可能得唐氏综合征 在孕中期进行唐氏筛查时，甲胎蛋白也是其中的一项参考值。除了具体数据值之外，还有一个修正的参考范围，即 MOMs，正常范围是 0.4～2.5 MOM。 数值越低，胎儿染色体异常的风险就越高，如果孕妈妈的甲胎蛋白值 ＜ 0.4 MOM ，需要根据情况，进行进一步检查，比如无创 DNA 、脐带血穿刺或羊水穿刺，来判断胎儿染色体是否有异常。 3.  其他疾病和特殊情况 消化道闭锁，如食道闭锁、十二指肠闭锁 消化道闭锁，如食道闭锁、十二指肠闭锁 腹裂畸形，生殖腺肿瘤 腹裂畸形，生殖腺肿瘤 母体疾病：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压 母体疾病：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压 早产，死胎 早产，死胎 多胎 多胎 孕周不准 孕周不准


孕期甲胎蛋白值异常并不一定意味着宝宝出现了问题。当孕妈妈的甲胎蛋白值异常，医生可能会通过以下方式来判断胎儿是否患有疾病。 确定胎儿个数及实际孕周 毕竟胎儿个数和孕周不同，参考值也是不相同的。 影像学检查 超声检查可以发现神经管畸形，如果有需要，也可以采用 MRI（磁共振成像）对胎儿进行检查 [1]。 脐带血穿刺 / 羊水穿刺 通过抽取脐带血或者羊水检查，判断胎儿是否患有染色体疾病。 孕期甲胎蛋白值升高还是比较常见的，如果出现相关数值异常，孕妈妈也先不要有太大的心理负担，配合医生做检查即可。


孕期口干舌燥有生理性和病理性的原因，生理性因素通常占大多数。 生理性的因素 怀孕之后由于体内雌孕激素水平升高，引起上呼吸道（鼻、咽、气管）粘膜增厚，轻度充血和水肿，呼吸变得深大，肺通气量增加[1]等，这些因素就容易导致孕期出现口干舌燥的情况。 如果平时生活当中，饮水不足，或盐分摄入过多，运动过量等也容易出现口干舌燥的症状。 病理性的因素 除了常见的生理性原因，存在甲状腺功能亢进、妊娠期糖尿病和干燥综合征等疾病时也可以出现孕期口干舌燥，孕妈妈们如果有相关症状，一定要重点关注，必要时就医。 1. 甲状腺功能亢进 这是由于甲状腺产生甲状腺激素过多而引起，可引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。常见的表现为怕热多汗、皮肤潮红、易激动等，容易出现口干舌燥。 2. 妊娠期糖尿病 血糖升高会引起渗透性利尿，从而出现多尿，多尿会把大量的水分排出体外，导致口渴、口干舌燥的表现。 3. 干燥综合征 这种属于常见的风湿性疾病，主要侵犯泪腺及唾液腺等。常见的症状有干燥性角、结膜炎，口腔干燥等。 口干舌燥什么情况下需要去医院？ 如果经过适当的饮水后，口干舌燥的症状无好转，持续存在，或者伴随着其他症状，例如头晕、尿频、烦躁不安等，需要及时到医院就诊。


孕期口干舌燥，通常在生完孩子后能够有所缓解，在孕期阶段，重点是针对引起口干舌燥的原因来缓解或治疗。 1. 日常生活中，多喝水，2～3 小时喝一次水，不要等到口渴时再喝水，每天保证 1.5～2L 的饮水量。不过，如果孕妈妈有尿频的情况，可以白天多喝点，睡前少喝或者不喝。 2. 多吃新鲜水果和蔬菜，平时少食多餐，少吃油腻和高盐食物，多吃优质蛋白，例如鱼和虾。 3. 如果存在妊娠期糖尿病或甲亢，及时对症用药治疗，也可能缓解口干舌燥的情况。 4. 定期产检，控制体重，监测血压、血糖情况。这一点虽然不能很有效地缓解，但能够帮助孕妈妈及时发现可能存在的问题，及时处理。


孕期口水变多，主要有以下 4 点原因： 激素水平升高 怀孕后体内孕激素水平上升，会刺激唾液腺腺体分泌增多，出现口水增多的情况。 精神因素影响 孕早期，孕妈妈容易出现精神紧张、情绪忧虑的情况，大脑皮质功能发生紊乱，迷走神经兴奋性增高，就容易出现胃食管反流，而孕吐也会刺激口腔内唾液的分泌，频繁的呕吐导致孕妇口水多[1]。 饮食习惯偏酸甜也会导致口水变多 有的孕妈妈平时喜欢吃酸甜的食物，这些会刺激肠胃产生反酸，导致唾液增加。所以孕妇口水特别多也可能是平时酸甜的食物吃多了。 某些口腔疾病影响 如果孕妈妈在孕前就患有口腔疾病或者孕期发生了口腔疾病，比如牙龈炎等，孕期也容易出现口水增多。


怀孕后口水变多是正常的生理现象。
怀孕后体内孕激素水平上升，会刺激唾液腺腺体分泌增多，从而出现口水增多的情况，不会对胎儿发育有影响[1]。
通常在早期妊娠时出现[2,3]，症状通常在中期妊娠时减轻，但也可能持续到足月。


以下方式可以帮助孕妈妈缓解口水变多的不适感： 身边常备木糖醇 当孕妈妈在孕期出现不自觉地流口水，尤其在外面感到难堪的情况下，试着嚼一嚼木糖醇，可以有效消耗口水，解决流口水的困扰[1]。 平时注意饮食调整 有些孕妈妈口水特别多也可能是平时酸甜食物吃多了，这些食物会刺激肠胃产生反酸，导致唾液增加。 孕期建议以清淡饮食为主，少食多餐，尽量避免酸性食物、辛辣刺激性食物及太甜的食物，比如杏子、李子、草莓、豆浆以及甜品类的食物。 孕期口水增多通常在清晨空腹时较明显，这时也可以吃一些较干的食物，如烧饼、饼干、烤馒头片、面包片等来消耗口水。 注意口腔卫生 如果孕妈妈在孕前就患有口腔疾病，比如牙龈炎等，孕期也容易出现口水增多。 因此，平时生活中要注意口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口，减少唾液的分泌，有口腔疾病的话尽早去检查治疗。即便口水多平时也要多喝水[1]，及时补充身体的水分。 放松心情缓解紧张 孕早期因为精神紧张、情绪忧虑、孕吐等因素，都会刺激口腔内唾液的分泌，频繁的呕吐也会导致孕妇口水多[2]。 各位孕妈妈要学会控制自己的情绪，在家人的关心呵护下，尽量让自己保持良好的精神状态，保持精神上的放松，可以减少孕吐以及压力导致的肠胃不适，在一定程度上缓解唾液分泌。


要预防孕期脸发黄，孕妈妈们最重要的就是要做好防晒。防晒可以大大降低发生脸色变黄的可能性、减轻脸色变黄的程度，甚至对已经出现的脸色变黄也有一定的缓解作用[1]。 孕妈妈们可以尽量避免在正午的时候出门，出门带好遮阳伞或穿好防晒服，还可以使用合适的防晒霜（首选主要成分为氧化锌和二氧化钛的物理防晒霜）来做好防晒，预防孕期脸色变黄。


孕期脸色变黄绝大多数是正常的生理变化，孕妈妈们不用太紧张，可以用下面的方法应对。 首先确认是生理变化还是疾病导致 孕妈妈如果发现自己脸色变黄，首先要初步确认一下这是生理性的改变还是疾病因素造成的，这两种还是很容易区分的。 正常生理变化引起的脸色发黄，一般不会有其他的不舒服的症状，而且肤色变深的区域也是不均衡的，重点表现在脸、乳头乳晕、肚子中线、会阴周围、大腿内侧这些地方，其他区域发黄不明显[1]。 此外，孕妈妈可以仔细回忆自己最近有没有阳光暴晒的情况，或者面部的防晒没做好，才引起的脸色发黄。 而黄疸疾病因素导致的脸色变黄，一般是全身皮肤都发黄，甚至连眼球也是黄的。同时还会有没劲、食欲变差等其他症状。 生理性变化不用处理，日常注意防晒 如果是孕期生理变化导致的脸色发黄，一般在产后 1 年内就会逐渐恢复到孕前状态，孕妈妈不必担心，一般也不需要特殊治疗。有极少数产后 1 年脸色还不能完全恢复的，妈妈们可以到医院皮肤科咨询[1]。 如果是因为日晒导致的脸色发黄，那么孕妈妈要尽量避免暴晒，日常做好防晒工作，肤色一般都会恢复正常。 如果孕妈妈们比较在意外表，不想自己的脸色总是发黄，可以考虑暂时用粉底液、遮瑕膏等化妆品来改善脸色。怀孕期间不建议使用皮肤美白剂、激光或光疗等方法来美白[2]。 疾病因素导致的脸发黄建议及时就医 如果是病理性因素导致的脸色发黄，或者孕妈妈自己不能判断脸色发黄的原因，应该及时就医。


有些孕妈妈发现自己孕期脸色变黄了，这主要是怀孕期间皮肤生理性的色素加深造成的，也有少数与疾病有关。 激素与代谢变化，造成皮肤色素加深 怀孕之后，体内各种激素水平和代谢都会发生明显的变化，雌激素和黄体酮的分泌会明显增加，刺激黑素细胞加快黑色素的合成，从而造成皮肤颜色加深、变黄。据统计，几乎所有的孕妈妈在怀孕后，都会发生不同程度的皮肤色素加深、变黄。 这种脸部的肤色改变主要是整体脸部颜色的加深，或者黄褐斑或原有瘢痕 / 雀斑颜色的加深。 其实肤色变化不仅仅会表现在脸上，只是孕妈妈们会对脸上的改变更加敏感，所以会很容易发现脸上肤色的变化。如果仔细观察就会发现，大多数孕妈妈乳晕周围、肚子中线和会阴的肤色，在怀孕期间也会变深。 胡萝卜素血症 如果孕妈妈们吃了大量含胡萝卜素的食物，比如胡萝卜、橘子、南瓜等，可能就会引起皮肤变黄，即胡萝卜素血症。 长期日晒 怀孕期间，很多孕妈妈担心使用防晒霜会影响到胎儿，因此防晒工作做得不到位。如果长期日晒，就会让脸部皮肤变黄、变黑。 黄疸等病理性因素 病理性因素导致孕期脸发黄的情况比较少见，比如肝胆疾病引起的皮肤黄疸、艾迪生病等。


孕期脸发麻，虽然听上去症状轻微，但总归是一种不舒服的状态，这可能会影响孕妈妈的情绪和心理，而孕妈妈的精神、心理状态对胎儿的发育有重要影响。 为了预防孕期出现各种不适症状，孕妈妈们可以试着做好以下几点： 保证足够量的睡眠，不要熬夜，养成良好的作息习惯，避免因睡眠质量下降而产生负面情绪，从而诱发或加重脸部发麻的症状[1]。 保证足够量的睡眠，不要熬夜，养成良好的作息习惯，避免因睡眠质量下降而产生负面情绪，从而诱发或加重脸部发麻的症状[1]。 保证适量的户外活动，可以活动身体、呼吸新鲜空气，也可以疏解不良情绪。 保证适量的户外活动，可以活动身体、呼吸新鲜空气，也可以疏解不良情绪。 加强营养，合理膳食，保证食物多样，建议孕妈妈的主食以谷类食物为主，适量补充维生素及微量元素，如叶酸、钙、铁等，避免因体重增加过多而导致妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病，从而避免孕妈妈发生心脑血管疾病[2]。 加强营养，合理膳食，保证食物多样，建议孕妈妈的主食以谷类食物为主，适量补充维生素及微量元素，如叶酸、钙、铁等，避免因体重增加过多而导致妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病，从而避免孕妈妈发生心脑血管疾病[2]。 精神心理压力大的孕妈妈，要及时去做做心理疏导，比如转移注意力，向家人朋友倾诉，或是咨询心理医生。 精神心理压力大的孕妈妈，要及时去做做心理疏导，比如转移注意力，向家人朋友倾诉，或是咨询心理医生。


孕期脸发麻不太常见，它很可能是某些疾病的其中一种症状。事实上，能造成脸麻的原因有不少，而且机理也比较复杂，常见的有以下几种。 躯体化障碍 这是指孕妈妈的确有症状但在身体上未找到明显的变化，且目前的医学研究还没法给出确切解释的情况。躯体化障碍在妊娠早期及晚期发生率较高[1,2]，目前病因不明，属于焦虑障碍型精神疾病的范畴，它的产生与孕妈妈心理状态和个性特征有密切联系。 妊娠过度通气综合征 孕妈妈情绪紧张或癔症发作时，会出现呼吸急促、通气过度，导致二氧化碳排出增加，从而使血液的 PH 值升高，这会让孕妈妈出现呼吸性碱中毒的一系列症状，其中就包括呼吸困难、面部发麻等[3]。 其病因不详，但是可以确定的是精神压力、某些食物、药物或情绪刺激等均可诱发，如工作生活中的压力、负面情绪等[3]。 妊娠合并颅内肿瘤 妊娠合并颅内肿瘤不常见，其早期诊断较为困难，多数确诊时病情比较危重，因合并妊娠，治疗难度相对较大[4]。研究表明，妊娠并不增加颅内肿瘤感染的风险，但由于孕妈妈体内雌孕激素水平的增加，加速了已存在的颅内肿瘤的生长，加重其临床表现[5]。 妊娠合并颅内三叉神经鞘瘤最常见的首发症状为面部麻木，另外还有咀嚼肌无力、面部疼痛等症状[6]。 妊娠期脑血管疾病 如果孕妈妈患有妊娠期高血压疾病、糖尿病、血脂异常以及多胎妊娠等情况，出现脑血管意外的风险会增加。如果孕妈妈的脑血管出问题，可能会出现脸部麻木的症状[7]。


偶发先观察，症状严重应就医 如果只是偶尔出现脸发麻，可先在家中观察，不用特别处理。 如果脸发麻持续时间长、发作频繁，或伴有其他症状，比如：焦虑、失眠、言语不利、肢体无力、麻木、头痛、恶心、呕吐、口角歪斜、呼吸困难等，建议尽早去医院就诊。


控制盐的摄入，注意营养均衡 减少盐分摄入可以减轻生理性水肿，建议准妈妈每天吃的盐，不要超过 6 克，也就差不多一啤酒瓶盖的量。平时也要注意饮食的中「隐性盐分」，比如酱油、零食等，这些食物也要少吃。 孕期营养不良也和水肿有密不可分的关系。准妈妈要注意补充优质蛋白，如鱼肉、鸡肉、含铁丰富的动物肝脏、大豆、豆制品、蛋、奶、奶制品等。 注意适当的休息，采取左侧卧位 孕期不断增大的子宫会压迫静脉，引起静脉回流受阻，进而导致水肿，所以要避免久坐久站，站久了坐坐，坐久了站站，换换姿势。一方面可以减轻生理性水肿，另一方面也能使准妈妈的体态更轻盈，身体更灵活。 睡觉的姿势建议以左侧卧位为主，也就是尽量朝左侧睡，减少增大的子宫对下腔静脉的压迫，进而减轻生理性水肿。 适当按摩，注意活动 孕期注意活动，比如散步、瑜伽等。活动时，肌肉的收缩可以帮助静脉血回流到心脏，预防孕期水肿，避免脸浮肿。 轻轻按摩并抬高双脚，不仅可以缓解疲劳，还有助于预防水肿。 及时治疗原发疾病，缓解水肿 孕期出现先兆子痫、重度贫血、低蛋白血症、甲状腺功能减退等都会引起水肿，脸部也会出现浮肿。因此，建议孕妈妈积极治疗原发疾病，避免水肿。


孕期脸浮肿是常见的生理现象，通常是因为孕期体内激素变化导致的，等生完孩子后，浮肿大多会自然消退。当然，也有少部分是因为某些疾病引起的，需要及时处理。 生理性原因：孕期血容量增加 大部分的准妈妈出现脸部水肿都是生理性的原因，等宝宝生下来后，水肿就会自行消失[1]。 生理性的水肿一般悄悄发生，进展也很缓慢。 准妈妈们在怀孕期间，身体为了适应和维持胎儿的生长发育，会出现生理性的血容量增加，这种情况从怀孕后 6～8 周就会开始。 怀孕后的 32～34 周，是血容量达到高峰的时期，大概会增加 1450mL 的液体[2]。 血容量增加时，会引起静脉压力的变化，液体容易从血管进入组织间质，从而导致水肿，尤其是眼睑和脚踝，水肿会更明显。 病理性性原因：多种疾病引起的水肿 孕期脸浮肿也可能是某些疾病导致的。除了脸部有浮肿外，身体的四肢，尤其是下肢水肿表现更明显。 妊娠期高血压疾病 当突然出现严重的水肿、准妈妈体重迅速增长时，很可能是妊娠期高血压疾病引起的。 不积极治疗的话，严重时会危及准妈妈和胎宝宝的生命健康[3]。 甲状腺功能减退 如果用手按压水肿的部位，不会凹陷进去，可能就是甲状腺功能减退引起的水肿。 严重的贫血或低蛋白血症 出现严重的贫血或低蛋白血症时，准妈妈也会水肿，同时还经常会有疲惫无力感。 药物影响 如果准妈妈患有某种特殊的疾病需要口服药物，比如高血压，这些药物就可能存在「引起水肿」的副作用。 慢性静脉疾病 一些静脉疾病会引起静脉瓣受损，导致血液回流受阻，液体就会滞留在组织间隙，从而使准妈妈出现水肿。 在这种情况下，准妈妈的眼睑会出现水肿，同时小腿和脚踝也会出现，且更严重。 肾脏疾病 一些患有急慢性肾脏疾病的准妈妈，往往会出现比一般人严重的眼睑和小腿水肿。同时也有可能出现尿频、尿急、尿痛，或者蛋白尿的情况。 心力衰竭 心力衰竭后，心脏会变得异常虚弱，心脏的泵血能力急剧下降，除了眼睑水肿，还会有腿和腹部的水肿，甚至肺水肿。心衰肺水肿时，准妈妈会感觉气短、呼吸急促，行走困难。 这种情况非常危险，需要紧急就诊治疗。  肝硬化是肝脏细胞受损被破坏后形成瘢痕，导致肝脏的循环受阻，从而引起水肿。当准妈妈患有肝硬化时，不光会出现眼睑水肿，腹部和小腿也会水肿。 淋巴回流受阻 当准妈妈得了恶性肿瘤、切除了淋巴结或受到感染等情况时，体内淋巴回流受阻会引起眼睑水肿，但这种情况下，四肢也会有比较明显的肿胀。


孕期生理性的水肿，会在宝宝生下来后自行消失，无需治疗。注意定期去做产检，及时和医生沟通就行。 但如果准妈妈很介意脸部水肿的话，可以采取以下的措施，帮助缓解水肿。 建议低盐饮食，同时保证营养 建议孕妈妈采取低盐饮食，能帮助缓解脸浮肿，具体做法如下： 少吃加工食品，比如烧鸡、香肠等熟制肉、挂面罐头等，这些食物中常常含有较高的盐分。 少吃加工食品，比如烧鸡、香肠等熟制肉、挂面罐头等，这些食物中常常含有较高的盐分。 建议自己购买新鲜食材，自己做饭，少去餐厅吃饭或者点外卖，也能大大减少盐分的摄入。 建议自己购买新鲜食材，自己做饭，少去餐厅吃饭或者点外卖，也能大大减少盐分的摄入。 做饭时，尽量采用清蒸或水煮的方式，相比较「炒」等方式可以少加点盐。 做饭时，尽量采用清蒸或水煮的方式，相比较「炒」等方式可以少加点盐。 实在想出去吃或者点外卖，可以让商家少放点盐，有蘸料也最好不要蘸酱汁[1] 实在想出去吃或者点外卖，可以让商家少放点盐，有蘸料也最好不要蘸酱汁[1] 此外，日常饮食中，准妈妈适量多吃些富含蛋白质的食物，比如鱼虾、鸡蛋、牛奶等，保证营养。 注意休息，适当运动 准妈妈平时要注意休息，不要熬夜。减少工作的压力，适当做一些运动锻炼，这样也可以缓解生理性的水肿。


出现以下情况时，准妈妈要尽快去医院，请医生帮助鉴别是否是生理性水肿，必要时配合医生积极治疗。 在孕早期就开始出现水肿； 在孕早期就开始出现水肿； 休息后水肿也没有消失或缓解； 休息后水肿也没有消失或缓解； 有特殊疾病史，伴有高血压、心脏病、肝肾疾病、血液系统疾病等； 有特殊疾病史，伴有高血压、心脏病、肝肾疾病、血液系统疾病等； 脸部浮肿的同时，出现心慌、气短、呼吸困难、抽搐、血尿、乏力、胃痛、头痛等症状时。 脸部浮肿的同时，出现心慌、气短、呼吸困难、抽搐、血尿、乏力、胃痛、头痛等症状时。


流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，包括甲、乙、丙 3 型。普通感冒的病原体为鼻病毒或冠状病毒，因此，二者的临床表现也不相同。孕妈妈可以通过一些症状来粗略判断自己是得了感冒还是流感。 我们汇总了下面这张感冒和流感症状对比表，大家可以参考一下。 如果初步判断自己得了流感，还是建议大家去医院做进一步的确诊，方便后续的治疗。


注射流感疫苗 孕妇接种流感疫苗，可以获得与普通人群相似的保护率，使流感发生率降低 50％。即使接种后仍感染流感，也可以减轻症状。此外，接种流感疫苗还可以降低与母体流感相关的死产、小于胎龄儿和早产的风险。建议在流行季节（每年的 11 月到次年的 3 月）出现前 1～2 月，预先注射流感疫苗。 均衡饮食，增强免疫力 均衡营养、多饮水、充足睡眠、适当保暖、避免着凉、增强体质和免疫力； 勤洗手，保持环境清洁和通风 不管是上厕所后，还是吃饭前，或者外出回家后，都要认真洗手，不要用盆，最好要用流水洗手。
每天定时打开窗户通风透气，可以稀释和排出空气中的病毒。 少到人群密集的场所活动 咳嗽、喷嚏排出的分泌物和飞沫都是可以传染流感病毒的，流感高发期，尽量不要去人多拥挤、空气不好的封闭场所，如果必须去也最好戴口罩。 身边如果有感冒或者咳嗽的家人朋友，还是保持距离比较好。 保持良好的呼吸道卫生习惯 咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。  点击上方图片可以预约流感疫苗接种


在胎盘产生之前，卵黄囊承担着母体与早期胚胎之间营养物质、氧气和代谢产物的交换「重任」。卵黄囊中蕴含的干细胞可以分化成为早期的胚胎血细胞（如红细胞、血小板），后期这些干细胞还会迁移到胎儿的肝脏和骨髓中，继续承担造血的责任[1-3]。 卵黄囊在孕 5 周左右会出现 卵黄囊是早孕超声看到孕囊后出现的第一个可见的重要结构，也是确诊宫内妊娠的依据。正常妊娠几乎 100% 可以从超声上看到卵黄囊（检查提示有卵黄囊回声）。 如果是阴道 B 超，大概可以在孕 5 周左右看到卵黄囊，如果是腹部 B 超，由于图像受腹部脂肪和膀胱充盈程度影响大，可能会延迟到 6～6.5 周。 超声看到卵黄囊是一个类圆形的结构，周边有光滑的环状强超声回声，整体被孕囊包围[4-5]。 子宫中的早期孕囊结构示意图


正常的卵黄囊大小一般在 3～8 mm 左右。卵黄囊在孕 10～12 周左右会逐渐与胚胎融合消失。
但卵黄囊从出现到消失，不一定和孕周呈现正相关的变化，不会随着孕周增加而增大。
研究表明，卵黄囊大小（长度）与孕周的相关性很差[1]。 与 B 超下胎芽长度和孕囊长度不一样（可以在妊娠早期用来估算孕周），因此也不建议使用卵黄囊大小来估算孕周。


卵黄囊出现后 1～1.5 周看到胎心胎芽 卵黄囊多数在孕 5 周左右可见，胎心的出现可能会比卵黄囊晚 1～1.5 周左右，因此一般出现在孕 6 周左右。胎芽则一般与胎心同时出现[1,2]。 根据美国超声放射医师学会于 2013 年发表的早期妊娠失败诊断标准： 如果孕 6 周以上仍未见胎芽，则考虑胚胎发育不良高风险；如果胎芽长度（顶臀长 CRL）≥ 7mm 或者孕囊长度 ≥ 25mm 时仍然未见胎心搏动，则考虑胚胎异常停止发育，均需要遵医嘱进行进一步的诊断和处理[3]。


卵黄囊异常的几种常见情况 1. 无卵黄囊： 如果是做阴道超声，在孕 6 周左右还没有见到卵黄囊，提示胚胎发育不良高风险。 2. 卵黄囊过大 / 过小： 卵黄囊大小正常（3～8 mm）是胚胎发育正常的初步指标，卵黄囊过大（＞ 8 mm）或过小（＜ 3 mm）与胚胎发育不良均具有相关性，但这并不绝对，也要结合其它胚胎发育指标持续观察。 3. 卵黄囊形态异常： 比如扁平、钙化、囊壁增厚、形态不规则、血流异常等，也同样考虑有胚胎发育不良高风险。 建议定期随诊复查 B 超 卵黄囊异常与胚胎发育异常相关性较高，但不是 100%，所以即使发生卵黄囊初步异常，也不建议立即终止妊娠。可以继续观察随访 2～3 周，一般建议每周复查 B 超。 在随访期，如果胚胎其它指标发育正常，则可继续观察，按期产检；如果随访期其它胚胎发育指标陆续出现异常，则考虑胚胎发育不良，预示着这个胚胎深层次的遗传物质等出了问题，无论用什么医学手段都是难以挽救的，因此建议适时终止妊娠。 如果遇到相关不良情况，建议及时与妇产科医生商议，必要时将流产胚胎进行遗传学检查以明确发育异常的原因。


孕期发现自己面色苍白，常见的原因可能有几下几点。 孕期贫血 贫血是妊娠期常见的疾病。 妊娠期血容量的增加与血浆及红细胞的增加不成比例，是生理性贫血多发的重要原因，此外，孕期缺铁、叶酸缺乏、急慢性失血等病理性原因都可能会引发贫血[1,2]。 孕妈妈如果出现贫血，可能就会导致面色苍白，同时还可能会出现唇色苍白、甲床苍白，甚至还有四肢倦怠、疲乏无力、心慌憋气、缺乏食欲、头发干枯等症状。 孕期失眠，休息不好 孕期增大的子宫会压迫膀胱，导致孕妈妈出现尿频、夜尿量多，夜间起床次数多；有些是营养需求大，这部分的孕妈妈常常在晚上感到饥饿，因此睡眠不佳；或者有些孕妈妈由于初次怀孕，总是感到紧张焦虑，导致夜间休息不好，甚至失眠，情绪抑郁等等。 如果孕妈妈不能充分休息，再加上缺乏锻炼，活动减少，就会严重影响到个人的精神状态，容易看上去面色苍白，甚至还伴有精神萎靡、头痛、头晕等不适。 仰卧位低血压综合征 孕期子宫逐渐增大，到了孕晚期，重量甚至会增加到孕前的 20 倍。如果经常平卧位，也就是平躺，那么子宫长时间压迫腹部近脊背侧的下腔静脉，就会容易引发「仰卧位低血压综合征」。 这种情况下，孕妈妈就会表现出一过性（暂时性）的面色苍白，而且可能同时会出现短暂的心慌憋气、冒汗头晕等不适。 心肺疾病 孕期随着血容量扩张，尤其到孕晚期单胎妊娠的血容量要增加 1400mL，双胎更多。 因此，孕妈妈心脏的负担也会随之增加，容易出现心率增快，尤其活动后会出现血压下降，血氧降低，就会有面色苍白的表现，且常常伴有心慌、头晕、喘不上气，一般休息后可以缓解。 如果孕妈妈本身就有心肺基础病变，例如先天性心脏病、肺动脉高压等时，这些不适症状就会明显加重。  妊娠期糖尿病属于高发疾病，血糖偏高的孕妈妈由于饮食中严格控糖或使用降糖药物等原因，反而比较容易发生低血糖的情况，而且耐受低血糖的能力差，可能就会出现一过性（暂时性）的面色苍白、口唇苍白、冒汗、心慌等不适。


没有其他异常表现时，可先居家护理 孕期感觉自己脸色苍白，如果只是偶发情况，且孕妈妈没有其他明显不舒服的表现，那么可以先通过改善睡眠、充分休息等方式进行自我调整。 孕期要注意规律生活，每天保持适当的活动，白天增加户外晒太阳及散步、瑜伽等运动，恢复体力，保持良好的心情和精神状态。 孕妈妈一定要保证自己有充足的睡眠与休息，睡前减少看手机，不过多饮水，保证睡眠环境安静、舒适，孕中晚期尽量选择左侧卧位睡觉。 如果有其他不适或基础疾病，需就医
1. 贫血 妊娠期贫血不仅影响孕妈妈自身健康，导致产后出血、产褥期感染等风险增加，还会增加早产及低出生体重等不良妊娠结局的风险，对宝宝生长发育存在负面影响[1]。但是由于贫血的病因较多，到底是不是贫血，或者是哪种贫血，孕妈妈可能自己难以判断。 因此，如果发现自己不仅脸色苍白，眼睑内侧、口唇、指甲等其他部位也有发白，且常感觉疲劳乏力或者心慌等，一定要及时就医，由医生经过检查来诊断，并且给予孕期是否用药或者用药方法的专业指导。 如果是占比最大的缺铁性贫血，建议孕期按照医生要求，规律服用含铁剂药物治疗[2]，对于孕妈妈和胎儿一般没有什么不良影响。服用铁剂期间，建议孕妈妈多吃些富含维生素 C 的新鲜蔬果，可以辅助铁剂吸收，增加叶酸及促进胃肠蠕动。 贫血的孕妈妈生活中也要注意调整饮食结构，适当增加红肉、蛋奶等食物的摄入量，烹饪上要注意减少油炸或盐分[3]。 2. 本身就有心肺疾病 如果孕妈妈本身就有心肺疾病，例如先天性心脏病、肺动脉高压等时，一旦孕期发现自己有脸色苍白或其他不舒服的表现，都要尽早就医。 对于原有心肺疾病的正确治疗在孕期是必要的，对于严重的心肺疾病，是否适合妊娠或者孕期如何诊治，都要听取专业产科及心脏科、呼吸科医生的指导。 对于其他问题，例如妊娠期高血糖等，孕妈妈也要在专业医生的指导下调整饮食或者用药方案。


不同类型的皮肤孕期可能出现不同的变化，因此要根据自己的肤质来进行针对性地护理。 干性皮肤 可能出现的变化 对于孕前是干性皮肤的孕妈妈来说，皮肤干燥的情况可能在孕期会得到缓解，因为孕期的皮肤油脂分泌多数会比怀孕前更旺盛，而且饮食方面通常各种营养也会更丰富。 应对方法 如果是秋冬季节，或者所在环境比较干燥，干性皮肤的孕妈妈还是需要适当加强保湿，比如每天涂 2～3 次保湿霜，选择保湿效果更持久的保湿产品，避免孕期皮肤敏感、皱纹及老化。 缺乏维生素 A、油脂类的食物吃太少，也会导致皮肤分泌油脂的能力减弱。因此提醒各位干性皮肤的孕妈妈，营养不均衡也会诱发我们的皮肤问题。 中性皮肤 可能出现的变化 因为中性皮肤通常颜色略深，进入孕期，肤色暗黄可能会加重，整体肤色变黑。 另外，孕期皮肤油脂分泌会增多，中性皮肤可能会往油性或者混合性皮肤转换。 应对方法 中性皮肤的孕妈妈需要特别注意加强防晒，涂防晒霜的同时，还可以戴帽子、打伞。 如果感觉肤色明显变黄、变黑，也可以使用一些外用抗氧化产品比如富含维生素 C 的精华等。如果皮肤变得更油，可以搭配洗面奶冷热水交替洗脸，重点清洁 T 区，并且更换质地更轻薄的保湿品。 油性皮肤 可能出现的变化 油性皮肤孕期可能会出现两种改变，一种是出油情况加重，痘痘爆发，另一种是皮肤往中性皮肤转换，不再长痘。 这两种情况受体内激素、宝宝性别与孕妈个人遗传等因素影响，无法提前判断。 应对方法 如果是后一种情况，那么按照中性皮肤的方式护理就行。 如果是第一种疯狂爆痘痘的情况，一定要好好清洁皮肤，清洁完以后涂抹质地比较轻薄的保湿水乳，外出可以主要选择物理防晒方式。 特别严重的痘痘情况，可以参考孕期长痘，做好护理。 混合性皮肤 有些孕妈妈妈只是额头、鼻子、下巴出油厉害，面颊部分的皮肤是中性或者干性，那就是混合性皮肤。 可能出现的变化 孕期，混合性皮肤的孕妈妈妈有可能全脸都变成油性皮肤，需要更注意清洁和保湿产品的选择。 应对方法 如果变得更油，就按照油性皮肤的护理方式来。 如果还是混合性皮肤，不同区域要用不同的护理方式。 比如清洁的时候，全脸可以使用同一款洁面乳，但可以在 T 区加一次爽肤水做二次清洁。T 区用的保湿产品可以选轻薄的保湿乳液，面颊可以用保湿效果更好的保湿霜。


选择温和不刺激的洁面产品 建议可以选择成分温和不刺激、无酒精、无添加剂的洁面产品如氨基酸洗面奶，进行每日的面部清洁。推荐每天使用不超过两次，如果是干性皮肤，早上可以清水洗脸，晚上再用洗面奶。洗脸水不要过热或过凉，温水即可。 不建议长期使用洁面仪，以免造成过度清洁，可能会破坏皮肤屏障。 注意卸妆清洁 如果日常不化妆，且使用的是普通轻薄的防晒霜，不用卸妆也可以，洗面奶一般可以清洁干净。 如果化了妆，或者使用了质地厚重的防水型防晒霜，都建议使用成分温和的卸妆产品进行卸妆。


孕期可以正常使用护肤品进行护肤，只要成分安全，一般对胎儿没有影响。但是，孕妈妈也要注意避开含有某些成分的产品，否则可能影响胎儿发育。 这些护肤品，孕期要注意 1. 含有维 A 酸、水杨酸等成分的护肤品 孕期最好避免使用含有维 A 酸类的药物，因为它有一定导致胎儿出现畸形或者流产的风险，口服水杨酸药物也有类似风险。 虽然根据目前的研究，还不足以证实孕期外用含有视黄醇（即维生素 A）类衍生物或者水杨酸类衍生物成分的护肤品能够达到同样的致畸流产风险，但这两类护肤品本身就容易刺激皮肤，在孕期还是建议谨慎使用。 2. 功效型护肤品 护肤品的成分非常重要，市面上有些功效型护肤品，比如水杨酸祛痘、视黄醇或者烟酰胺美白等等，在孕期本身就可能带来皮肤刺激等，孕期需谨慎使用，以免对胎儿产生不良影响。 建议不要在孕期过度追求护肤品的各种复杂功效，做好简单基础的保湿防晒就可以。 这些可以使用 选择成分安全可靠、孕妇可使用的保湿产品，比如透明质酸、甘油、丁二醇等成分。气候湿润时可选择轻薄的保湿水乳，秋冬季节等干燥时期可以适当加用质地稠一些的油状或膏状护肤品加强保养。


要想孕期面部美白，最重要的一点就是做好防晒工作。除此之外，可以使用一些安全的，含有美白成分的护肤品。  熊果苷的效果好，且安全温和副作用小，孕期可以使用，建议选择浓度低于 7% 的熊果苷护肤产品。 维生素 C 维生素 C 是天然的抗氧化剂，外用可以干扰黑色素的产生，以达到美白的作用。比起氢醌和熊果苷，它的起效相对比较缓慢，但重在安全，孕期也可以使用。 以下美白方法孕期需避免 美白丸可能加重肾脏负担，不要吃 大多数的美白丸通常都含有各种不同比例的维生素 B、维生素 C、维生素 E、半胱氨酸，这类产品如果要达到良好的效果，就要摄入含量比较高的维生素。 但其实大多数孕妈妈都会在孕期补充复合维生素，如果同时补充相关产品，容易加重肾脏的代谢负担，所以不推荐孕期额外服用美白丸。 美白针孕期不要用 中国和美国都没有批准过注射类的美白产品，所谓的「美白针」含有氨甲环酸，这种成分也叫传明酸，临床上是用来促进术后凝血的，长期使用有血栓的风险，孕妈妈本身血液粘稠度就比一般人高，所以使用应该更加谨慎。 还有医学研究认为长期使用有导致肾脏疾病的风险，不管是孕妈妈还是普通人群，请不要使用美白针。


面膜不是护肤必须的步骤，孕期也没太多特殊的护肤要求，可以根据皮肤状态和个人习惯来选择用或者不用面膜。 总体来说，如果孕期使用面膜，建议挑选功能简单、成分简单的产品。其实一般面膜的主要功能就是保湿，那么可以选透明质酸成分为主的产品。 中性皮肤和干性皮肤 中性皮肤或者干性皮肤的孕妈妈，片状面膜和保湿类涂抹式面膜都能用，每周可以用 1～2 次。 油性皮肤 油性皮肤的孕妈妈，可以考虑用清洁类涂抹式面膜来清洁皮肤，每周可以用 1～2 次。 孕期皮肤出油、出汗会变多，特别是本来皮肤就出油、爆痘的孕妈妈，如果基础保湿已经能满足需求，就没有必要用片状面膜了，负责反而容易堵塞毛孔。 混合性皮肤 混合性皮肤的孕妈妈，可以在 T 区（额头和鼻子区域）使用清洁类涂抹面膜，面颊部用保湿类涂抹式面膜，使用频率可以考虑每周 1 次或者两周 3 次就行了。混合性皮肤同样不推荐用片状面膜。


除了普通面膜，湿敷也是一种简单而且安全的补水保湿方式。如果孕期皮肤特别干燥、敏感，又担心其他面膜的安全性，可以用湿敷的方式来补水，以及缓解皮肤敏感症状。 湿敷的方法 纱布的通透性和吸水性都比较好，可以更充分发挥湿敷的功效，所以推荐把无菌纱布叠成小方块来使用，厚度大概 6～8 层。 当然，如果家里没有医用纱布，也可以使用无纺布、化妆棉或者洗干净的纱布毛巾，只需要注意保证一定厚度，确保含水量和湿敷的效果。 然后，可以用保湿喷雾或者保湿水浸湿纱布或化妆棉，敷在面颊和额头、鼻子、下巴等部位，等待 6～10 分钟。中间如果感到水分明显减少，可以再往纱布上添加保湿液。 湿敷完以后，按常规步骤涂上保湿霜或者保湿乳液就可以了。 湿敷的频率 湿敷的频率，可以根据皮肤状态来定。 皮肤泛红、明显干燥脱皮的时候，可以每天湿敷1～2 次，每次时间控制在 6～10 分钟。 孕期正常的皮肤，不需要使用湿敷来做基本保湿护理。如果想将湿敷代替面膜来做保湿，一周 1～2 次就可以。


光子嫩肤、果酸治疗 两种治疗对皮肤表层都会造成一定的刺激，有轻微的疼痛或者瘙痒的感觉，孕期皮肤更容易敏感，如果怀孕前没有相关的治疗经验，不建议在孕期做第一次尝试。 如果刚买了套餐就发现自己怀孕了，建议孕期停一下，出了月子可以继续治疗。 关于果酸要补充一点，医美类的果酸是全脸涂抹，成分浓度比例至少是 20% 以上，刺激比较大。而含有果酸的爽肤水，浓度一般低于 2%，油皮的孕妈用来给 T 区做二次清洁是没有问题的。 有创治疗，比如激光、皮秒 有创的治疗，通常会用到皮肤表面麻醉药膏，容易造成面部过敏，而且有创的治疗，术后可能导致色素沉着、创面感染恢复慢，孕期皮肤本来就更容易暗沉、过敏，所以一般不建议在孕期进行相关治疗。 生完宝宝以后，可以根据自己的皮肤情况，咨询医生，综合考虑要不要做这类医美治疗。


梅毒对胎儿有严重的影响 首先可以肯定的说，孕期患有梅毒对胎儿是有影响的。 导致梅毒的病原体（梅毒螺旋体）可以通过胎盘，引起宝宝先天性梅毒。先天性梅毒在孕期就可能对宝宝会造成严重的危害，导致死胎、流产、早产、低出生体重等等，部分宝宝在超声检查时就可以发现明显的先天性梅毒的征象，如肝脾肿大、腹水、胎儿水肿等。 先天性梅毒在出生后也会导致宝宝的一系列健康问题，包括新生儿期死亡。有部分感染了先天性梅毒的宝宝，在出生时可能没有症状表现，但在出生后依旧会受到梅毒的危害，包括对骨骼、五官和大脑的损害。 正因为如此，梅毒检查是孕妈妈产检建档时候的必查项目。 在医生的指导下开始治疗 ，越早治疗对胎儿的影响越小 足量、规范的治疗能够有效阻止梅毒对于宝宝的伤害，相关治疗药物本身并不会引起宝宝的发育异常。如果进行及时的诊断和治疗，能够帮助 99% 患有梅毒的孕妈妈生育出健康的宝宝[1]。越早开始治疗，宝宝受到的不利影响也越小。 定期复查梅毒抗体情况 按疗程完成药物治疗以后，孕妈妈还需要在孕期定期复查梅毒抗体情况，一般为每月一次。宝宝出生后，也会接受梅毒相关的检查，以确定是否需要药物治疗。 伴侣也要进行梅毒检测和治疗 由于性传播途径是梅毒的主要传播途径，且治愈后也可能再次被感染。所以，当孕妈妈发现梅毒感染时，医生一般也会让其伴侣同时进行梅毒检测和治疗。


安全性行为，是预防梅毒的最佳方案 孕妈妈应保持单一、固定的性伴侣关系。 当无法确定性伴侣是否患有性传播疾病的情况下，要正确使用避孕套。 已经发现感染时，自己积极治疗的同时，一定要让性伴侣也接受梅毒检测和治疗，保护自己免受再次感染，因为治愈梅毒后也可能再次被感染。 积极预防宝宝先天性梅毒 对于孕妈妈来说，还应该积极预防宝宝先天性梅毒的发生。 接受正规的产前检查 有过高危性行为（比如无套性行为）或怀疑梅毒感染，可在孕前或早孕期筛查，以便发现问题及时治疗。


孕期发现乳房分泌乳汁，不用紧张，做到以下三点就可以了： 观察泌乳的颜色及量 ：两侧的乳房都会分泌初乳。初乳刚分泌时，颜色像淡黄色的槐花蜜，逐渐变成黄白色粘液，这是正常的。孕妈妈平时注意观察乳汁的颜色和量，若有异常，及时就医。 注意清洁 ：每天洗澡时轻轻用水冲洗一下乳房，保持清洁就可以，一般不需用浴液搓洗。乳汁分泌比较多的时候，注意勤换内衣，保持乳房干燥。 不用挤奶 ：平时不需要专门挤奶或提前吸奶。没有泌乳的时候也不需要挤乳头。


孕期分泌乳汁是一种正常的生理现象 怀孕以后，乳房就开始为哺乳提前做准备了。孕妈妈体内的雌激素和孕激素水平升高，使乳腺导管增殖，形成乳腺腺泡。 图片来源 [4] 到了孕中期，乳房就开始形成「初乳」了。但在孕激素的控制下，乳汁分泌的阀门还关着，大多数孕妈妈这时候不会分泌乳汁。 正常情况下，要等到生的时候，这道阀门才会正式打开。 但有时候，乳房可能会「忍不住」流出初乳，比如下面三种情况： 量可能比较多，像正常产后分泌乳汁那样，一刺激就喷出很多； 也可能量比较少，隐约可见黄色或白色透明色液体； 乳头上有结干痂 这些都是正常分泌初乳的情况，不用担心，这恰好说明乳汁已经准备好，宝宝出生后不会饿着肚子。 当然，如果孕期没有分泌乳汁，也不用担心。每个孕妈妈的乳房都是独一无二的，下奶的时间不一样，等到宝宝出生时都会正常分泌乳汁[1-3]。


孕期乳房分泌咖啡色或铁锈色的液体 。 如果乳头出现咖啡色或铁锈色溢液，要及时去医院就诊。这种溢液往往提示个别乳管内有小瘤体生长的可能。 医生会安排超声检查，必要时，还会对咖啡色或铁锈色溢液的乳孔进行乳管镜检查，观察乳管内有没有瘤体生长，从而评估哺乳的安全性和可行性。


孕期出现尿液发红，常见的原因主要有以下几点[1]。 1. 孕妈妈服用了某些食物或药物 孕妈妈如果吃了某些含有食用色素的红色食物（如红心红龙果），或者摄入甜菜、大黄或番泻叶；或者服用了某些药物，如利福平、华法林、果导片或苯妥英那，或者了使用丙泊酚等等，都可能会导致尿液发红。 2. 泌尿系统感染引发炎症 怀孕后，在孕激素的作用下，输尿管壁松弛、管腔扩张，蠕动降低，导致尿流阻滞，且增大的子宫在骨盆入口处压迫输尿管，也会使尿流受阻，因此细菌更容易侵入、停留、繁殖，从而引发感染。 出现泌尿系统感染的孕妈妈，可能就会尿液变红，一般同时伴有腰腹部隐隐作痛，且尿急、尿频、尿痛、或者脓尿的情况。 除了细菌感染外，病毒、支原体、真菌、寄生虫等也可能会引起感染，例如：膀胱感染（通常还会导致排尿时有灼热或疼痛感）、肾脏感染（常见的有肾小球肾炎、肾盂肾炎等，往往还会引起腰痛和发热）、肾结核（通常还会引起腰痛）等。 孕期急性膀胱炎发病率约为 1%～2%，急性肾盂肾炎发病率约为 0.5%～2%[1]，相比起一般人群，孕妈妈相对更容易发生感染。 3. 泌尿系统出现结石 怀孕期间，尿液中钙元素的排泄量会变多一些，尿液的 pH 值会升高，这些都可能导致肾结石（即磷酸钙结石）的风险增加，这是孕期最常见的疾病之一。 此外，孕酮水平升高、膀胱容量降低以及喝水量变少，可能导致尿流速度下降甚至停滞，从而导致结石形成的风险增加，引起肾结石、输尿管结石（通常还会有腰部胀痛或一侧腹部绞痛）等，这些都可能会造成尿液发红。 4. 孕期出现某些肾脏疾病 比如 IgA 肾病，肾病综合征等。 5. 其他少见病因 除了上述常见原因外，还有一些相对来说比较少见的疾病因素，也可能会导致孕期出现尿液发红，比如： 尿路畸形：如多囊肾、马蹄肾、肾积水等；外伤、手术、器械损伤、尿道异物，活剧烈运动后暂时性血尿（某种程度上膀胱的挤压性损伤及有氧运动可能破坏红细胞）；镰状细胞贫血和地中海贫血；妊娠期相关疾病：如出现前置胎盘，导致胎盘植入到膀胱引起血尿；HELLP 综合征；妊娠期血小板减少症；先兆流产的阴道流血与小便混合等等。 但这些情况相对发生率较低，且一般会伴有其他异常的不适症状，红色尿并不是最主要的表现，因此孕妈妈们不必太担心。


1. 多喝水，建议少量多次 孕期一定要多喝水，但是不要一次喝太多，建议少量多次地喝。 比如，孕妈妈可以在早晨起来喝一杯水，然后每隔两个小时喝一杯水，千万不要等到口渴的时候才喝水。建议孕妈妈们每天的喝水量保持在 1700～1900mL[1]。 2. 有尿意的时候及时排尿，不要憋尿 孕期激素的作用和增大的子宫压迫输尿管，容易造成输尿管内机械性梗阻，使尿液流动受到阻碍，有利于细菌的侵入、停留和繁殖，从而引起感染。憋尿更容易导致这种感染的发生，所以当感觉到有尿意的时候要及时排尿，不要憋尿。 3. 孕早期做好无症状细菌尿的筛查 目前推荐所有的孕妈妈们，在怀孕早期至少做 1 次中段尿培养，来筛查有没有无症状细菌尿（UTI）的情况。如果筛查出有这一病症，建议及时使用抗生素治疗[2]。这一病症的发病率为 2%～7%， 因为没有症状，所以很容易被忽视。 既往细菌尿病史、糖尿病、多次生产等，都是引发细菌尿的危险因素，有这些情况的孕妈妈要格外注意。无症状细菌尿如果不及时治疗，多达 20%～35% 的孕期患者会出现有症状的细菌尿，包括肾盂肾炎等。如果及时治疗，这一风险会降低 70%～80%[3]。 4. 保持外阴部卫生、健康 建议孕妈妈们每天用流动的温水冲洗外阴，保持外阴的清洁，每天更换内裤。如果发现白带异常或伴有其他的外阴阴道不适，有可能是外阴阴道炎症引起的，要及时到医院就诊治疗。


孕期尿液发红，并不一定就是严重的疾病问题，如果是吃了某些含食用色素的红色食物，或者使用了某些药物如利福平、苯妥英那、丙泊酚等，那么一般暂停进食或者停药后尿液颜色就会恢复正常。不过不推荐孕妈妈自行停药，建议咨询医生。 胎盘位置异常或有其他不适，需就医。 如果孕妈妈此前有过剖宫产，且在产前检查时发现胎盘位置异常，例如前置胎盘或低置胎盘，那么这种情况下出现的尿液发红，很有可能是胎盘植入到膀胱导致的血尿，孕妈妈一定要高度警惕，及时到妇产科就诊检查。 如果除了尿红外，孕妈妈还有尿频、尿急、灼热、尿痛感，或有腰痛（一侧或两侧肾区疼痛）、寒战、发热、腹痛（腹中部或右上腹）、阴道分泌物增多、恶心、呕吐、高血压、水肿及全身不舒服的情况，或者怀疑是阴道流血导致的尿液变红等。都建议及时到妇产科就诊。 当然，如果孕妈妈无法判断自己是因为什么原因导致的尿液发红，那么不管是否有其他不适症状，都建议去妇产科和泌尿科门诊就诊，咨询专业医生。


检查时间 顺产或剖宫产手术前检查，或有特殊病史及用药史，或产检中发现任何需要完善凝血功能检查以明确诊断的情况都需要随时进行凝血功能检查。 检查内容 主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-dimmer）、血小板计数（PLT）。 正常范围 因为各个医院采用的检验试剂盒不同，凝血功能各项指标应参考本单位实验室给出的参考范围。 怀孕之后凝血因子增加，血液处于高凝状态。 到了孕晚期凝血酶原时间 PT 以及活化部分凝血活酶时间（APTT）轻度缩短，纤维蛋白原含量会比非孕期增加 40%～50%；D-二聚体也会升高 1.53～5.7 倍，这大多为正常生理性改变。 但是如果出现相关指标持续异常，或者出现口腔或者消化道易出血、皮肤淤青等症状，还是需要及时就诊。


活化部分凝血酶原时间（APTT） 活化部分凝血酶原时间（APTT）延长增高的常见原因有因子 XI 缺乏症，或者血友病 A、血友病 B等。 凝血酶原时间（PT） 凝血酶原时间（PT）延长主要见于以下疾病先天性凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏及纤维蛋白原缺乏、后天凝血因子缺乏主要见于维生素 K 缺乏、严重的肝脏疾病、DIC、口服抗凝剂等。 纤维蛋白原（FIB） 在 DIC 消耗性低凝溶解期、原发性纤溶亢进症、肝脏功能异常等情况下会出现降低，这类孕妈妈需要特殊监护和治疗。 凝血酶时间（TT） 凝血酶时间（TT）延长常见于 DIC 纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症等。 出现凝血功能异常需要进一步除外有没有血液系统疾病。


「屁」的主要成分是氮气，占 80%，其次是 CO2，占 2～19%，还有氢气、氧气等。总体来说，无气味的气体占整个屁的 99%。但仍然还有令人尴尬的 1%，确实是有味道的。 这尴尬的 1% 包含的主要成分是吲哚、粪臭素、硫化氢等。主要还是在肠道被肠道本身的细菌分解的同时产生的。肉类、大蒜、豆类等，以及短时间内进食太多蛋白质后消化不良都跟放「臭屁」有关[1]。 有的孕妈妈会特意通过少吃蛋白质食物来减少臭屁，但其实不建议因为放屁的原因减少蛋白质等营养元素的正常摄入，以免影响自己和胎宝宝的健康。 这是人体自身的正常反应，每个人都会有的，不用感到太尴尬。


孕期经常放屁很正常 首先，无论是否怀孕，平均一个人一天有 0.5～1.5L 左右的气体，通过 18 次左右放屁和若干次打嗝的形式排出体外。所以，人人都会放屁，孕妇也不例外[1]。
孕期比平时可能放屁更多。是因为怀孕后升高的孕激素能够让包括肠道平滑肌在内的消化道平滑肌相对松弛，导致整个肠道消化时间延长。同时，由于肠道气体来自于肠道的菌群分解食物，延长的消化时间将会使得菌群分解时间延长，两者共同促成了更多的气体——「屁」的产生。而到了孕中晚期，随着子宫的增大，对肠道的压迫增加，会进一步到肠道产气增多，放屁增加。
减产肠道产气的方法 虽然不太可能完全消除孕期放屁的现象，但是以下注意事项可以减少肠道产气： 1. 细嚼慢咽是减少产气最佳的办法。因为食物被嚼的更碎更容易被肠道菌群消化分解，在肠道停留的时间越短，越少产生气体[1]。 2. 少喝运动功能饮料。能量饮料往往含有一定量的山梨醇（sorbitol），而这个物质是容易导致产气增加的[3]。
3. 少吃油炸食物。油炸食物更不容易消化，也就更容易因为在肠道时间停留长而导致产气。少吃产气植物（如西蓝花、洋葱、西梅、卷心菜）[2]。
4. 通过运动改善消化道症状。
5. 多喝水。用餐前后喝水有助于消化，软化大便，防止便秘[4]。


孕期屁股变大，主要的原因可以归纳为以下 2 点： 1. 孕期激素变化 孕期分泌的孕激素，会影响脂肪的堆积，使脂肪分布于腹部、臀部、大腿，所以妈妈们可能会感觉到自己的屁股变大了。 此外，孕期胎盘分泌的松弛素，会让骨盆韧带，还有椎骨间关节、韧带松弛，也会造成骨盆变大。但这些也都是为了孕晚期承托子宫及后期的分娩做准备[1]。 2. 孕期吃的多，运动少，容易发胖 孕期吃的相对比较多，运动量又少，人就更容易发胖，臀部的脂肪堆积也会变多。


孕妈妈可以根据不同的原因，有针对性地改善。 首先，合理膳食，适当运动，避免脂肪堆积 。 孕期合理的膳食，适度的运动，可以让体重增长保持在适宜的范围里。能量摄入与消耗平衡，没有多余的脂肪堆积储存，屁股也就不会再变大。 1. 孕期合理膳食 孕早期，没有明显早孕反应的孕妈妈，应该继续保持孕前的平衡膳食，每天必需摄取至少 130g 碳水化合物，如 200g 的全麦粉；或者 170～180g 精制小麦粉或大米；或者大米 50g、小麦粉 50g、鲜玉米 100g、薯类 150g 的食物组合，首选易消化的粮谷类食物。 到了孕中晚期，每天的食物建议量见下表。 孕中期及孕晚期孕妇一天食物建议量

表格来源[1] 2. 孕期适度运动 没有运动禁忌证的孕妈妈，建议每周进行 5 天、每次持续 30min 的中等强度运动，运动形式包括有氧运动及抗阻力运动，像步行、游泳、孕妇瑜伽、凯格尔运动等都是可以[2]。 孕期体重增长的适宜范围，可以参考下表：  孕妈妈要注意，如果一段时期内，体重增长过多、增长速度过快（超过上表的范围），应该及时就医，排除妊娠并发症，并评估胎儿生长发育情况。 其次，如果腰臀部疼痛明显，建议及时就诊 如果孕期体重增长范围、增长速度都在正常范围内，也没有明显的腰部、臀部及肢体疼痛不适，孕妈妈们就不用过度紧张。这样的变化，大部分都是妊娠的生理变化，记得正常产检即可。 如果腰部或臀部还伴有明显的疼痛，孕妈妈需要就诊排除其他原因[3] 。


以下方法，可以帮助孕妈妈们适当减轻和预防盆骨疼痛的症状。 1. 建议侧卧位起身 孕妈妈不要长时间站立。躺在床上的时候，建议先转成左侧或者右侧卧位后，用上肢辅助用力再起身，可以减轻对腰椎的压力。 2. 选择合适的鞋子 富有弹性、帮底柔软适中的鞋或鞋垫，能有效支撑足弓，有助于减轻脚部的疲劳。孕妈妈要避免穿容易脱落的拖鞋、凉鞋或较硬的皮鞋、鞋跟过高的高跟鞋，防止脚部不适、孕期跌倒等。 同时也要注意站姿习惯，两腿微分，挺胸站立，也可以避免对于耻骨联合分离带来的骨盆疼痛。 3. 合理饮食，注意营养 因为孕期营养需求增加，钙需求量增加，而补够钙，可以缓解或预防缺钙引起的骨质疏松，进而减轻孕期盆骨疼痛。 孕早期，推荐每日摄入钙 800mg，日常多吃些含钙丰富的食物，比如牛奶、鱼干等，平时多晒太阳。孕中期以后，孕妈妈每天应该吃够 1000mg 钙质，建议孕 20 周后在医生的指导下补充钙片和维生素 D 补剂。 4. 正确使用托腹带 孕妈妈一般在 28～32 周开始，可以在医生指导下使用托腹带，以防自己操作不当，使腹部受压造成不良后果。 图片来源：站酷海洛 5. 盆骨疼痛严重时，建议就医 如果经护理后，孕妈妈们盆骨疼痛的症状持续没有缓解或者加重，应及时就诊，遵医嘱治疗。


孕妈妈怀宝宝的时候，觉得盆骨（即骨盆）疼痛，常见的原因有以下 3 个： 1. 孕激素变化 孕期，体内的松弛素联合孕酮，会让孕妈妈的关节韧带松弛，盆骨长度、宽度增加，这些都是为了生宝宝的时候能更顺利。 但是，这也带来了副作用，松弛素会导致机体酸痛，特别是它作用在耻骨联合关节，会让关节过度松弛、耻骨联合分离，造成疼痛。 2. 子宫增大 孕妈妈的子宫，在孕 3 月的时候，就会超出盆骨。增大的子宫压迫盆骨，会觉得疼痛。 3. 孕期缺钙 如果有缺钙等情况，可能会导致骨质疏松，进而使孕妈妈出现盆骨疼痛的情况。


孕期屁股痛是比较常见的现象，而且大多数情况下也是正常的。一般来说，孕期屁股痛主要有以下 3 点原因。 孕期为什么会屁股痛？  孕期屁股痛，最常见的是准妈妈长期处于疲劳状态和久坐所导致的臀部肌肉酸痛。如果孕期准妈妈依旧坚持上班，而且大多数情况下是坐着的，屁股痛会更多见。 2. 孕期激素变化和胎儿发育导致 孕期女性卵巢分泌的松弛激素会导致骨骼肌肉和关节韧带的松弛，骨盆后方的骶尾骨不稳定。随着胎宝宝体重的增加，骨盆各个关节的受力逐渐增大，疼痛就更容易出现了。 3. 某些活动导致疼痛加剧 某些活动以及久坐时，骨盆承重、骶尾部的关节发生轻微的活动，都会加重骶尾部压力及疼痛。


首先，孕妈妈不要担心，骨盆一般会在产后 4～12 周内恢复正常。大部分女性的疼痛约在产后 1 个月内消退，约 80% 的女性在分娩后 6 个月内疼痛完全消退。 怀孕期间屁股疼痛时，孕妈妈也可以采取以下方法来缓解。 1. 骶髂关节疼痛时，可以佩戴骨盆带 骶髂关节，是骶骨和髂骨之间的连接处，具体见下图。 图片来源：作者提供 佩戴骨盆带，可以给骨盆关节一定的支持，提高骨盆的稳定性。使用骨盆带时应将其置于大转子处，也就是臀部外侧的骨头凸起的地方，站起来用手可以摸到。 图片来源：网络 2. 尾骨疼痛时，建议换个合适的坐垫 使用合适的坐垫，可以让自己坐起来更舒服。孕妈妈可以买那种中间尾骨与座椅接触的地方中空的垫子，也叫做尾骨减压垫。 尾骨位于骶骨下方，即脊椎最尾端的部位，脊椎骨的最后一块，具体可见上文图片。  用热毛巾外敷尾骨或者骶髂关节的疼痛区域，也可以洗热水澡，但每次不要超过 20 分钟。洗澡水也不要太热，以免烫伤皮肤。 热敷可以改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，以减轻疼痛。 4. 减少诱发疼痛的相关诱因 比如久坐、负重、固定姿势、疲劳等相关因素。


如果有以下任何一种情况，都建议去医院就诊。 骨盆或者腰部有严重损伤，比如有明确外伤的情况。 剧烈疼痛不能缓解，或者是急性发作、不能忍受的疼痛。 除了屁股疼痛，同时还有腿部麻木或无力的症状，躺下或者睡醒时能减轻，坐着或者站着又会出现。 同时有无法控制排尿或排便的情况。 在家治疗一周后疼痛仍无好转。


屁股痛的时候，可以采取一些暂时的缓解方法，但如果孕妈妈想尽量避免屁股痛，还是要在日常生活中多注意。  不要只坐在椅子的三分之一处，最好腰部紧贴椅背。腰部和大腿，大腿和小腿均保持约 90 度。不要习惯性地跷二郎腿，特别是不要固定单侧地跷二郎腿。具体可以参考下面这张图。 图片来源：丁香妈妈  减少保持坐姿的时间，可以有效缓解和预防尾骨区域的疼痛。如果因办公需要久坐，也要注意隔一段时间（40 分钟～60 分钟）起身活动一下。 3. 少弯腰 减少弯腰提重物的次数和频率，可以减少骨盆的承重受力，预防和缓解骶髂关节疼痛。 4. 控制孕期体重 按照产科大夫要求控制好孕期体重，减轻骨盆压力。 点击右边文字查看：孕期体重增加多少比较合适？ 5. 适度运动 在医生指导下进行孕期瑜伽、散步等活动，舒展身体，缓解疲劳。 点击右边文字查看：孕期怎么做运动比较安全？


1. 孕早期正常的的妊娠反应 孕早期，有些孕妈妈会感觉自己比没怀孕时更怕冷了，这种大多属于正常的妊娠反应。 因为女性在怀孕初期，卵巢形成黄体，黄体分泌孕酮，而体温调节中枢对孕酮比较敏感，一定量的孕酮会引起体温升高（如同女性排卵后体温也会升高），基础体温升高，对外界温度敏感度也会随之增加，也会比平时更容易怕冷。 别担心，这种情况一般无需特殊处理，通常在 3 个月后胎盘功能发育完善后，体温也会趋于正常，怕冷的症状自然也就好转了[1]。 2. 营养欠缺导致体内能量减少 孕期有些人早孕反应比较重，或者是孕期营养没有跟上，如碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入量不够，会导致营养补充不足，加上怀孕需要大量的营养消耗，体内能量相对减少，体质自然较差，对低温更加敏感，御寒能力会变差，也会出现怕冷的情况[2]。 3. 身体缺铁或健康状况不佳 无论是孕妇还是其他女性，如果缺铁（尤其是患有贫血的女性），自身体弱多病，因为自身的代谢不旺盛，血液量相对较少，血液循环不畅，也容易导致手脚冰凉、怕冷等症状。 4. 甲状腺功能低下影响身体代谢 因为甲状腺是人体重要的产热器官，如果孕妈妈有甲状腺功能低下的问题，容易导致内分泌失调，代谢低下，从而出现孕期怕冷的情况。同时，还可能伴有嗜睡、乏力、食欲下降等情况[3]。


1. 加强营养补充，多吃高密度食物 在孕期要保持健康饮食，保证摄入足够的水果、蔬菜、谷物、低脂乳品和不同种类的蛋白质。尽可能多地吃一些营养密度高的食物，比如三文鱼、芥蓝、贝类、黑巧克力等，避免吃一些甜点、油炸食品等。 这样不仅可以满足孕妈妈营养需求，也可以减少不必要的热量摄入，缓解对身材的焦虑等[1]。 2. 适当进行运动锻炼 在孕期身体健康稳定的情况下，可以适当进行运动锻炼，如散步、慢跑、孕妇瑜伽等，增强体质。 3. 注意保暖 尤其在秋冬季节交换时，适当多穿鞋和衣服，做好防寒保暖的措施。 4. 保持心情愉悦 孕期调整好心态，保持心情舒畅平和，避免过度的焦虑，保证充足的睡眠，有利于孕期自我保健。


如果孕妈妈不仅怕冷，还有以下症状，建议就是去医院处理。 1. 出现感冒发烧症状时 当孕妈妈出现怕冷的同时，还伴有发烧、咳嗽、流涕等感冒症状时，需要及时去医院就诊，医生会根据病情进行相应的治疗。 如果症状轻，可以进行物理降温，同时多喝热水多排尿；症状严重时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚降温，缓解不适。这种药物在怀孕 32 周之前相对还是安全的，但是服用前一定要咨询医生，不要自己随意服用。 2. 出现甲状腺功能减退时 当孕妈妈怕冷的同时，还伴有嗜睡、乏力、便秘和体重增加等症状时，需要警惕甲状腺功能减退。 孕前就患有甲状腺功能减退的孕妈妈，也需要去医院就诊检查，在医生的指导下使用左甲状腺素钠片进行治疗[1]。 3. 出现贫血或高血压时 当孕妈妈出现怕冷的同时，还伴有乏力、头晕、眼花等症状时，需要警惕贫血或者高血压。 孕前就患有贫血或者高血压的孕妈妈，也建议去医院就诊检查，在医生的指导下服用铁剂或其他药物 / 非药物方案进行治疗[2]。


1. 声音刺激、更换姿势排尿 孕期如果有尿意但是尿不出来，不用太过担心，因为大多数都是子宫增大压迫到膀胱引起的，孕妈妈也可以通过以下几种方法来改善排尿困难的情况： 尝试听听流水的声音刺激一下； 尝试听听流水的声音刺激一下； 换个姿势排尿，更换成站位或者蹲位； 换个姿势排尿，更换成站位或者蹲位； 自己按压膀胱（也就是耻骨上的位置）。 自己按压膀胱（也就是耻骨上的位置）。 2. 外阴有脱出物时，可收回至阴道内 如果自己摸着外阴有脱出物，可以洗干净手躺平之后把脱出物慢慢收回到阴道内，这样可以恢复尿道正常的位置，然后做收缩盆底肌肉的动作（也就是凯格尔运动），再起床尝试排尿。 如果总是发生阴道或者子宫宫颈脱垂影响排尿，怀孕期间可以使用子宫托帮助改善这种脱垂状态。 3. 暂停服用可能造成排尿困难的药物 如在服药之后出现排尿困难，就要在医生的指导下暂停用药，观察排尿困难的情况是否有好转。


1. 白天多喝水 孕期喝水量少容易导致泌尿系统感染，所以怀孕之后孕妈妈要注意每天的喝水量，建议保持在 1700～1900mL，为了避免夜间尿频影响睡眠，尽量白天多喝水，而且尽量不要喝甜的饮料，甜的饮料高渗，喝完之后更容易出现尿频。 2. 孕期控制饮食和体重 孕中晚期避免暴饮暴食，控制好体重，这样可以避免子宫过大压迫到膀胱，也有利于降低盆底器官脱垂的概率。 3. 遵医嘱积极治疗相关疾病 建议孕妈妈在孕前就要做好相关检查，并在怀孕期间按时产检，如果有子宫肌瘤或者尿道肉阜、肿瘤等疾病，可以尽早发现尽早治疗。 4. 产后进行盆底检查 建议妈妈们生完一胎，在产褥期之后建议做个盆底检查，如果有盆底肌肉力量减弱可以尽早做康复治疗，在怀孕以及产后可以做凯格尔运动锻炼盆底肌肉，避免盆底器官脱垂。


孕期排尿困难大多情况下是子宫增大压迫到膀胱引起的，但也有少部分是盆底器官脱垂、泌尿系感染等疾病引起的，具体如下： 1. 子宫增大（包括子宫嵌顿） 怀孕之后孕妈妈子宫增大，压迫膀胱之后，就容易导致尿频、尿急或排尿困难。 此外，有些孕妈妈还可能会有子宫肌瘤（特别是宫颈肌瘤），怀孕之后子宫肌瘤也随着子宫一起增大，就有可能会压迫到尿道以及膀胱的三角区（也就是膀胱连接输尿管的区域），从而出现排尿困难。 正常情况下，子宫长大的时候应该是子宫底朝上的，但有部分妈妈由于盆腔有粘连或者子宫有畸形、肌瘤等特殊情况，导致子宫从宫颈的部位打了个弯，子宫底朝向了下面或者侧面，这种情况称为子宫嵌顿。 当发生子宫嵌顿的时候膀胱被压迫的更严重，就容易出现尿潴留，引起排尿困难。 2. 盆底器官脱垂 怀孕之后盆底肌肉需要承受很大的压力，怀孕本身也有可能会引起盆底的脏器器官脱垂，尤其是二胎的孕妈妈，更容易发生阴道和子宫的脱垂。因为阴道前壁上面就是尿道，如果阴道前壁脱垂，尿道就也会跟着皱褶，导致孕妈妈排尿困难。 3. 泌尿系统感染或者肿瘤 女性尿道比较短，离阴道又近，加上孕期雌孕激素水平升高，所以更容易发生妊娠期泌尿系统感染。 一般来说，泌尿系统感染多数会引起尿频尿急尿痛，但是也有孕妈妈在感染之后会出现排尿困难。 此外如果是尿道肉阜（也就是尿道外口长的炎症肉芽组织）或者尿道肿瘤压迫了尿道，也有可能会造成排尿困难。  怀孕期间孕妈妈基本上很少用药，相对来说，用药引起排尿困难的情况也比较少见，但是一些抗抑郁类药物、抗精神类药物、抗过敏药，以及肾结石使用的解痉药物（例如山莨菪碱等）都有可能会造成排尿困难。 5. 神经系统病变 这种情况比较少见，但是也有部分孕妈妈，怀孕前本身就有腰椎间盘突出，孕期腰椎负担增加之后压迫神经更严重，就会出现排尿困难，还有孕妈妈在孕期不幸得了肿瘤尤其是肿瘤侵犯压迫到腰骶部神经，也有可能出现排尿困难。


以下几种情况，孕妈妈需要去看医生： 1. 排尿困难伴随下腹胀 如果您自觉有尿意，但是经过前面说的几种方法都还是尿不出来，而且自己觉得下腹胀的越来越厉害需要急诊去医院检查。 2. 排尿困难反复且伴随腰痛等不适 如果您有反复的排尿困难或者还伴有腰痛、下肢无力或者血尿，都需要您及时到医院看医生。 一般来说，医生会通过查体或者超声初步判断膀胱里面尿量多不多，如果的确膀胱里面有大量的尿，可以注射新斯的明，如果注射之后还是不能排出来，可以留置导尿管，之后再慢慢检查排尿困难的原因。


贫血，是指人体外周血中，红细胞或者血红蛋白浓度低于正常值引起的一种症状。孕期某些变化或者问题，都可能会导致红细胞或者血红蛋白浓度低于正常值。 总体来说有以下几点原因： 1. 孕期血容量扩张，引起生理性贫血 红细胞存在于血液中，血红蛋白是红细胞内运输氧的主要成分。 孕期的血容量会迅速扩张，到孕 30～34 周后才会保持稳定或稍下降，直到足月。足月时，孕妈妈的血容量大概会比孕前高出 30～50%[1-3]。 虽然孕期的红细胞数量也会相应增加，但相比于血容量增加的程度较轻[2]。当血容量的增幅大于红细胞量的增幅，就会导致血红蛋白的浓度降低，从而出现生理性（稀释性）贫血。 2. 孕期缺铁，导致缺铁性贫血 铁可以提高血红蛋白的含量，如果体内缺铁，血红蛋白的含量也会降低，出现贫血。 孕期缺铁的常见原因如下： 孕期对铁的需求增加 ：孕期血容量增加、红细胞增加，红细胞中血红蛋白的合成也需要铁，同时胎儿红细胞生成和胎儿胎盘生长也需要铁。此外，孕妈妈体内还要储存一部分供分娩时失血和产后哺乳的铁消耗。因此，孕期对铁的需求会明显增加，所以容易引起贫血。 孕期对铁的需求增加 ：孕期血容量增加、红细胞增加，红细胞中血红蛋白的合成也需要铁，同时胎儿红细胞生成和胎儿胎盘生长也需要铁。此外，孕妈妈体内还要储存一部分供分娩时失血和产后哺乳的铁消耗。因此，孕期对铁的需求会明显增加，所以容易引起贫血。 孕期饮食中铁摄入不足 ：孕期饮食中如果摄入的铁元素不足，就易引起贫血。尤其是怀孕早期，孕妈妈常有恶心、呕吐、少食、挑食、不进食等早孕反应，这会造成铁元素摄入不足，从而影响血红蛋白的合成，就可能会引起贫血。 孕期饮食中铁摄入不足 ：孕期饮食中如果摄入的铁元素不足，就易引起贫血。尤其是怀孕早期，孕妈妈常有恶心、呕吐、少食、挑食、不进食等早孕反应，这会造成铁元素摄入不足，从而影响血红蛋白的合成，就可能会引起贫血。 孕期铁吸收障碍 ：如果孕妈妈原先就有胃肠疾病，或孕期肠胃道功能减弱，胃液分泌不足、胃酸减少，就会导致铁吸收困难，从而引起贫血。许多疾病也可能会干扰膳食铁的正常吸收，如乳糜泻（一种对麦粉食物异常敏感引起的腹泻，表现为对营养物质消化吸收不良）、萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、肥胖症手术等。 孕期铁吸收障碍 ：如果孕妈妈原先就有胃肠疾病，或孕期肠胃道功能减弱，胃液分泌不足、胃酸减少，就会导致铁吸收困难，从而引起贫血。许多疾病也可能会干扰膳食铁的正常吸收，如乳糜泻（一种对麦粉食物异常敏感引起的腹泻，表现为对营养物质消化吸收不良）、萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、肥胖症手术等。 生育过多或生育间隔时间短 ：据估计，单次妊娠、分娩的铁丢失量通常约为 1000 mg。因此，如果生育次数过多（大于 5 次）或产后短期内再次妊娠（短于半年），都可能导致铁缺乏或铁储备相对不足。据估计，单次妊娠、分娩的铁丢失量通常约为 1000 mg。因此，如果生育次数过多（大于 5 次）或产后短期内再次妊娠（短于半年），都可能导致铁缺乏或铁储备相对不足。 生育过多或生育间隔时间短 ：据估计，单次妊娠、分娩的铁丢失量通常约为 1000 mg。因此，如果生育次数过多（大于 5 次）或产后短期内再次妊娠（短于半年），都可能导致铁缺乏或铁储备相对不足。据估计，单次妊娠、分娩的铁丢失量通常约为 1000 mg。因此，如果生育次数过多（大于 5 次）或产后短期内再次妊娠（短于半年），都可能导致铁缺乏或铁储备相对不足。 3. 其他疾病等因素 叶酸缺乏： 叶酸缺乏也会导致贫血，通常和饮食中动物蛋白、新鲜多叶蔬菜和豆类摄入量低有关[4]。 叶酸缺乏： 叶酸缺乏也会导致贫血，通常和饮食中动物蛋白、新鲜多叶蔬菜和豆类摄入量低有关[4]。 遗传性疾病： 如地中海贫血、镰状细胞病、红细胞膜病等也会引起贫血。 遗传性疾病： 如地中海贫血、镰状细胞病、红细胞膜病等也会引起贫血。 急性或慢性失血者： 如果孕妈妈在孕前就曾有急性出血，因为没有彻底治愈而出现贫血。或妊娠期间持续小量出血，如胃及十二指肠溃疡、肾盂肾炎、痔疮出血等，都可引起不同程度的贫血。 急性或慢性失血者： 如果孕妈妈在孕前就曾有急性出血，因为没有彻底治愈而出现贫血。或妊娠期间持续小量出血，如胃及十二指肠溃疡、肾盂肾炎、痔疮出血等，都可引起不同程度的贫血。 自身免疫性溶血： 如系统性红斑狼疮或急性病毒感染相关溶血，导致红细胞破坏过多，可导致贫血。 自身免疫性溶血： 如系统性红斑狼疮或急性病毒感染相关溶血，导致红细胞破坏过多，可导致贫血。 甲状腺功能减退和慢性肾脏疾病： 甲状腺功能减退症会使红细胞数量降低，且存在造血障碍，从而引起贫血[5]。同时，贫血在慢性肾脏疾病的人群中十分普遍，贫血是许多肾功能减退相关症状的基础[6]。 甲状腺功能减退和慢性肾脏疾病： 甲状腺功能减退症会使红细胞数量降低，且存在造血障碍，从而引起贫血[5]。同时，贫血在慢性肾脏疾病的人群中十分普遍，贫血是许多肾功能减退相关症状的基础[6]。


缺铁性贫血是孕期最常见的贫血类型，轻度甚至中度贫血一般症状不明显，不易判断。不过随着贫血程度加重，症状会越来越明显。 1. 临床上主要根据血红蛋白浓度来判断 在怀孕后第一次产检，医生就会让孕妈妈做相关检查，其中一个就是做血常规检查，里面有一栏血红蛋白的值，可以初步判定是否存在孕期贫血，以及贫血程度。 根据世界卫生组织（WHO）的定义，怀孕的时候，血红蛋白浓度小于 110g/L，就可以诊断为妊娠合并贫血[1]。同时，根据血红蛋白的浓度可以区分严重程度，分别是轻度贫血、中度贫血、重度贫血以及极重度贫血。 具体贫血指标如下表： 如果第一次产检时，贫血相关指标都正常的话，孕晚期 30～35 周会再次复查。如果第一次产检就发现有贫血的话，医生会根据贫血的严重程度进行处理，一般过 3～4 周后复查，看贫血的纠正情况。 2. 孕妈妈可以根据贫血的常见症状判断 孕期贫血一般是逐渐发生的，进展缓慢，早期可能没什么特殊反应，当贫血明显时，会出现下述一些常见的不适症状，孕妈妈需引起警惕。 无力、疲乏、困倦 ：这些症状往往最常见，也最早出现，但是属于非特异性，可能被忽视，建议孕妈妈要多留意。 皮肤、粘膜苍白，蜡黄 ：孕妈妈在家里可以自己观察一下眼睑内侧（就是眼球下方的眼皮内侧）、手掌大小鱼际（也就是手掌心）及甲床（也就是指甲）的颜色是否变白或者蜡黄。如果难以判断，可以试着与家中健康的成员进行比较。 有明显变白或者蜡黄的话，说明可能存在贫血，建议就医检查。 ：这也是贫血最常见的症状之一，严重贫血可引起心律失常、心绞痛、心脏扩大、心力衰竭等严重的情况。 孕期出现心悸的原因很多，建议孕妈妈要尽快去医院明确原因，排除异常。 气急或呼吸困难 ：孕妈妈如果发生贫血，非常容易出现气急或呼吸困难。不过，出现这种情况，也有可能是其他原因，比如心肺功能异常等，因此，也需要孕妈妈特别注意，必要时可以医院就诊。 抵抗力下降 ：贫血还会降低孕妈妈抵抗力，易受外界病菌感染，出现娇弱的「易病体质」。 ：比如头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等神经精神症状，也是孕期贫血的常见症状。 如果孕妈妈出现上面的表现就需要留意，尤其是同时出现多个表现，建议及早去医院查看。


1. 优先通过饮食补充 即使轻度贫血，也应该引起重视，准妈妈平时可以宜多吃一些富含铁的食物。 比如红肉类、动物肝脏、动物血等动物性食物，大豆、黑木耳、海带等植物性食物。动物性食物中铁的吸收利用率要高于植物性食物，因此最好多吃含铁丰富的动物性食物。但是动物肝脏或是动物血类，一周吃 1 到 2 次就可以。 同时，也要补充叶酸，新鲜蔬菜含有丰富的叶酸。 2. 贫血严重需要药物治疗 如果孕妈贫血较为严重，仅靠饮食已经没有办法纠正时，可以在医生的指导下额外补充铁剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁。选择其中一种进行补充就可以。 铁剂通常口味不佳，而且有的准妈妈吃完胃肠道反应比较严重，可以随餐服用或是餐后服用，有的准妈妈吃完铁剂会出现大便发黑的情况，这种属于常见现象，不要害怕。 3. 搭配维生素 C 吃可以促进铁吸收 为促进铁剂的吸收和体内利用，建议孕妈妈吃铁剂的同时多吃含维生素 C 丰富的食物，比如新鲜蔬菜，猕猴桃、橙汁等，例如用橙汁送服铁剂就会使铁的吸收量提高。
相反，像浓茶、咖啡、牛奶、钙片等则会阻碍人体吸收铁剂，因此应该避免铁剂与这些食物同时服用。 孕期贫血会使孕妈妈血液的携氧能力下降，抵抗力下降，导致产妇身体虚弱，还会增加早产，孕期心脏病等的风险。 另外也会影响胎儿早期血红蛋白合成，引起贫血，更严重的会影响孩子智力和行为发育，造成不可逆的影响。贫血不是小事，准妈妈一定得重视起来。


需要做绒毛穿刺的情况有 ： 预产期时年龄大于等于 35 岁，担心胎儿可能异常希望早诊断的孕妇； 预产期时年龄大于等于 35 岁，担心胎儿可能异常希望早诊断的孕妇； 曾经怀过或生育过先天缺陷儿，尤其是生育过染色体异常患儿； 曾经怀过或生育过先天缺陷儿，尤其是生育过染色体异常患儿； 夫妻一方是染色体异常者或平衡异位的携带者； 夫妻一方是染色体异常者或平衡异位的携带者； 夫妻双方均是单基因遗传病的携带者； 夫妻双方均是单基因遗传病的携带者； 孕妇是性连锁遗传疾病携带者，需要确定胎儿性别时； 孕妇是性连锁遗传疾病携带者，需要确定胎儿性别时； 曾生育过神经管缺陷或此次孕期血清甲胎蛋白值明显高于正常妊娠者； 曾生育过神经管缺陷或此次孕期血清甲胎蛋白值明显高于正常妊娠者； NT 超声检查或者唐氏筛查时发现异常的孕妇，可以比羊膜穿刺更早发现或排除胎儿的染色体异常。 NT 超声检查或者唐氏筛查时发现异常的孕妇，可以比羊膜穿刺更早发现或排除胎儿的染色体异常。 检查时间 ： 通常在妊娠 10～14 周时进行，不可早于孕 10 周，一般建议在孕 11~13 周做最佳。因为过早做可能会增加胎儿肢体畸形或缺失的风险，但是目前关于二者间的关系尚无确切证据。 羊膜穿刺术是绒毛穿刺的一种替代方式，因为这两者基本上检查内容是一样的，但最佳检查时间上，羊膜穿刺比绒毛穿刺要晚 4～6 周，所以如果错过了绒毛穿刺的时间后期还可以选择羊膜穿刺术。 检查前注意事项 ： 在穿刺前完成术前检查，如血常规、白带常规和血凝功能等检查； 术前 37 天如有感冒、发热、皮肤感染等异常情况，请在术前登记时告知医生； 术前 3 天禁止性生活，术前 1 天禁止淋浴。


绒毛穿刺是用来确诊胎儿有没有染色体疾病的一项检查。 一般出现绒毛穿刺结果异常，说明胎儿有染色体疾病。 而染色体疾病现在是没有办法彻底治疗的，所以医生都会建议引产，毕竟生下患有染色体疾病的宝宝也不是一般家庭日后能够欣然接受的。 当然如果只是染色体平衡易位，嵌合体等，宝宝还是能存活的，是否需要终止妊娠就需要权衡利弊，具体问题具体分析了。 小 Tips： 需要注意的是绒毛穿刺检查结果正常，仅代表胎儿染色体没有异常，不能排除其他非染色体引起的疾病，如先天性心脏病、智力障碍或唇腭裂，以及因为基因所引起的问题。 也就是说，即使绒毛穿刺检查结果正常，仍约有 2% 的宝宝出生后发现某些异常。


存在一定的风险性，有可能对腹中胎儿造成损伤，但概率很小。 1. 绒毛穿刺的过程 孕妇在操作前需进行超声检查，以确定胎儿的数量和绒毛膜性(如果存在双胎)、记录胎儿存活力、筛查胎儿的结构性异常。具体过程： 受检孕妇平卧，双膝屈曲，用足蹬或膝蹬支撑。 在超声引导下，医生利用一根细长针（长约 30cm ，内径约为 1.5mm 的金属管）经阴道、宫颈（如下图）送入胎盘绒毛部分，用空针管吸取少量绒毛送检。 图片来源：uptodate 如果胎盘的位置比较靠近子宫的前臂，也可以从腹部穿刺（如下图）。穿刺时用穿刺针穿过孕妇的腹壁刺入吸取少量绒毛送检。 图片来源：uptodate 2. 对胎儿的影响 做绒毛穿刺时，穿刺针插入孕妇宫腔内，然后取出一定量的绒毛，所以存在一定的风险性，有可能对腹中胎儿造成损伤，但概率很小。 绒毛穿刺技术已经非常成熟，这项检查虽然有 0.5%～1% 的流产机率，但并不比自然流产的机率高；其他如破水、感染的机率也很低，衡量其重要性之后，有指证需要做的准妈妈不必太过担心。


术后在医院休息半小时，没有胎动异常、宫缩、腹痛、阴道流血、流羊水等现象即可离院。 术后 24 小时内避免剧烈活动和同房，禁盆浴（可淋浴），一般活动都不受影响，饮食上也无特殊禁忌。 术后三天内，如果出现持续性出血、疼痛、发热或其他问题，需要及时去医院。 术后三天复查 B 超，看胎儿的情况及羊水有无异常。


乳头凹陷是自然发育缺陷，为了产后哺乳顺利，可以采用按摩的手法来改善。具体的按摩步骤是： 将拇指、食指放在乳头两侧，把乳晕略向下压； 然后提捏着乳头向上下、左右推动（画「十」字），一天按摩两次，每次 3 ～ 5 分钟[1]。 长时间坚持会使乳头凹陷减轻，乳头就能够逐渐突出来。做完上述动作后，还可以轻轻揉搓乳头，不仅可以改善乳头凹陷，而且可以避免乳头疼痛以及破裂。 不过要注意：孕晚期停止按摩，因为刺激乳头可能诱发宫缩导致早产。 小 Tips： 有些孕妈妈乳头凹陷比较厉害，需要使用物理牵引器治疗，建议去医院就诊。


孕期乳头变大了，或许看上去不太习惯，但这属于正常的生理变化，不需要特殊处理。 在雌激素和孕激素的作用下，乳头和乳晕会变大、变敏感，甚至碰上去有点痛，这时候可以选择穿宽松透气的纯棉内衣，这样能减少对乳头的刺激。


孕期乳头变大，一般不需要去医院。但如果同时出现以下几种情况，建议去医院就诊： 1. 单侧乳头出现棕黄色甚至血性溢液 孕晚期出现少量血性有可能是锈管综合征，不用担心，这种情况是正常的。孕妈妈会出现短暂的血性乳汁，乳汁颜色可以是粉红色、红色或棕色等。 但是出现棕黄色或血性溢液，也有可能是导管内乳头瘤等其他疾病，这时需要去医院做乳腺 B 超检查[1]，以便排查相关疾病。 2. 乳头出现小肉赘 少部分孕妈妈会在怀孕期间发现乳头出现小肉赘，这种情况可能会影响产后母乳喂养，需要去医院就诊处理，比如在产前通过医美激光冷冻处理或者手术切除。 3. 乳头出现瘙痒、湿疹，并且没有好转 需要去医院就诊，排除乳腺湿疹样癌（Paget 病）的可能[2]。


女性在怀孕前，乳头一般都比较小。 怀孕后，身体会分泌较多的雌激素和孕激素。这些激素会刺激乳腺导管变粗，乳头会随之变大、变黑。 这是很自然的生理现象，其实是乳房在为产后分泌乳汁做准备。乳头变大后，可以方便女性在产后进行哺乳。  图片来源：[1]


建议妈妈们在定期体检之外，对乳头做一些简单的自我检查，排除一些疾病的可能。 如果只是生理性乳头硬，一般不需要特别处理，注意内衣宽松合体，避免摩擦乳房就行。 具体可以按照以下步骤来检查：  如果室温合适，孕妈妈最好脱掉上衣来观察。双手叉腰或自然下垂，以水平视线看向镜子，观察双侧乳头大小、颜色、形状、水平高度是否对称，然后侧身、半侧身，对镜观察双侧乳头的凸出程度是否一致。 大多数乳腺的病变都是发生在单侧，所以如果观察到两侧乳头有明显不对称的情况，孕妈妈需要提高警惕。  用手指轻轻触碰一下乳头，如果出现挺立、变硬，然后恢复正常的过程，那就符合生理性乳头硬的特征。 生理性乳头硬大多是在寒冷、碰触、性兴奋、哺乳时乳头变硬，刺激消失后会恢复正常。  孕妈妈可以挤捏乳头，看有没有东西从乳头溢出来。 对于健康的人，孕中期可以出现初乳。如果一侧乳房的一个乳孔里可以挤出血性液体，建议去医院就诊，排除乳管内病变的可能。 如果两侧乳房、多个乳孔都可以挤出东西，比如孕晚期出现乳汁，比较大的可能是孕期生理变化导致的。 在挤压乳头的过程中，还可以感受一下，是整个乳头硬还是乳头的某一部分硬。如果只是某一部分硬，甚至挤压时感觉乳头里像有「球核」，那么可能是疾病的表现。  把食指和中指的指肚分别放在乳头两侧的根部位置，向后背方向按压，如果按压时感觉到明显的凸出物，需要去医院进一步检查。


如果妈妈们通过自检后，发现有以下这些情况，乳头硬可能不是生理性的，而是疾病导致的，要及时就医。 乳头及乳晕附近可以触摸到质地比较硬的肿块。 乳头及乳晕附近可以触摸到质地比较硬的肿块。 一侧乳头出现以前没有的情况，并且和另一侧明显不一样，比如皮肤改变、乳头内陷等。 一侧乳头出现以前没有的情况，并且和另一侧明显不一样，比如皮肤改变、乳头内陷等。 乳头疼痛感比较明显。 乳头疼痛感比较明显。 乳头有血性溢液，但不包括孕中期出现多孔少量的乳汁。 乳头有血性溢液，但不包括孕中期出现多孔少量的乳汁。


怀孕期间，尤其是早期，妈妈们可能会发现乳头变大、变硬、变敏感，轻轻一碰就立起来了，乳晕也会出现肿胀。乳头肿硬的情况往往发生在两侧乳房，并且肿硬程度一致，少数只发生在一侧。 大多数情况下，这些都是孕期正常的生理变化，是因为流向乳头的血液增加，以及孕激素水平升高导致的。只有少数情况下，是由一些疾病引起的。


正常变化，别担心 怀孕后，孕妈妈会发现自己的乳房除了变大以外，乳晕也变得又黑又大。 不要慌张，这是怀孕后身体激素导致的正常变化。 乳头变大且容易勃起，乳晕颜色逐渐加深甚至变黑，周围还会形成一个一个的小突起（外围皮脂腺肥大形成散在结节状隆起，称为蒙氏结节）。 这都是怀孕后乳房为了哺乳做准备，不需要担心。断奶后，绝大部分妈妈的乳房能够慢慢恢复，接受这些变化就好了。


1. 频繁手麻、局部手疼 出现下列症状时，提示有可能发生了比较严重的腕管综合征，需要及时治疗。 手麻出现的次数越来越多、范围越来越大，甚至出现了手麻持续 1～2 天一直不缓解。 手出现局部的疼痛、感觉异常、活动受限。 2. 小腿抽筋、关节疼痛 如果手麻的同时出现了小腿抽筋、关节疼痛，就应该尽快去医院了，需要医生进行评估是否需要补钙。


1. 腕管综合征 这是孕期手麻最常见的原因。怀孕引起的激素改变容易导致体液滞留，前臂组织水肿，腕管内容物相对增加，使正中神经（如下图所示）受到挤压，引发腕管综合征，大约 1/5 的孕妈妈会出现这种情况[1]。另外，妊娠期糖尿病和高血压也容易导致孕期出现腕管综合征。 图片来源：局部解剖学[2] 它可以只发生在一侧的胳膊，也可能两侧都发生，一般在晚上症状会更明显。 2. 睡觉时身体压迫手臂 这种手麻一般发生在早晨起床或午睡之后，可能是睡觉时身体压迫手臂导致的。 在孕期，特别是孕晚期（怀孕 28 周之后），建议孕妈妈侧身睡觉，这样可以减轻增大的肚子对腹腔的压迫，但是孕妈妈行动不便，睡觉时翻身不灵活，可能使一侧的手臂被压的时间较长，出现手麻。 3. 孕期缺钙 这孕期手麻的另一个重要原因。在怀孕 4～5 个月时，胎儿的骨骼系统开始加速发育，孕妈妈体内的钙元素被大量消耗，而且很多孕妈妈在怀孕早期有孕吐，营养容易摄入不足，就可能导致缺钙，引起四肢麻木[2]。


1. 腕管综合征 如果孕妈妈在体重增加、下肢水肿后出现手麻，就要警惕腕管综合征。如何判断是否是腕管综合征引起的手麻？有两个试验可以自己很方便地进行初步的判断。 第一种是 Phalon 征：检查时使双手的手背紧贴，稍用力挤压双手，使腕关节接近90度，保持这个姿势1分钟，如果大拇指、食指和中指出现了麻木或者疼痛的感觉，就要警惕腕管综合征了。 图片来源：丁香妈妈团队 第二种是 Tinel 征：用另一只手的手指稍用力敲击手腕的正中部位，如果手掌的大拇指侧出现麻木、点击感，就是阳性，需要警惕腕管综合征。 图片来源：丁香妈妈团队 症状比较轻的时候可以清淡饮食，如果之前有多饮水的习惯，特别是喝茶、饮料、奶茶的习惯，容易导致自己摄入过多水分，应该适当减少，从而减轻水肿。手麻时，可以做「甩手」的动作来缓解麻木。 2. 调整孕期睡姿 如果孕妈妈在睡觉后出现手麻，就需要调整睡姿。特别是在怀孕后期，肚子明显增大的时候，孕妈妈可以在睡觉时使用孕妇枕来帮助承托肚子，使自己的身体处于更舒适的位置，减轻对手臂的压迫。 3. 孕期补钙 如果孕妈妈除了手麻，还有小腿抽筋、关节疼痛等症状，就要考虑在医生的指导下进行补钙。


1. 调整饮食和生活方式 孕期如果出现四肢水肿、体重增加过快，要在孕检的时候及时告知医生，在医生的指导下调整饮食和生活方式，清淡饮食，多活动四肢。建议孕妈妈在工作时每隔 1 小时起身活动一小会儿，可以促进血液循环，避免四肢水肿，减少手麻的发生。 2. 调整睡姿 孕妈妈在怀孕晚期肚子明显增大时，可以使用孕妇枕帮助调整睡眠姿势，避免长时间压迫一侧的胳膊。 3. 遵医嘱补钙 孕妈妈要在医生的建议下常规进行补钙。钙在体内很容易被代谢掉，补钙不会带来明显的副作用，可以有效预防因为改缺钙带来的一系列问题。 孕早期，推荐每日摄入钙 800mg，日常多吃些含钙丰富的食物，比如牛奶、鱼干、豆类制品、芝士、海带等，多晒太阳即可满足；孕中期以后，孕妈妈每天应该吃够 1000mg 钙质，除了日常饮食要注意外，建议孕 20 周后吃钙片和维生素 D。


舌苔是指舌头上覆盖的一层物质，一般由食物残渣、微生物群、唾液以及舌上皮细胞组成，健康人群的舌苔一般薄、白而润，根据舌苔的厚度、颜色等情况可以帮助鉴别身体的健康状况。 孕妈妈在怀孕期间，如果发现自己的舌苔又厚又白，一般考虑以下几种原因。 1. 因清洁不当等导致的口腔菌群失调 怀孕期间，由于孕妈妈体内性激素水平的升高，口腔中菌群失调，菌斑增多，就容易造成舌苔增厚。 再加上，如果孕妈妈没有注意口腔卫生的清洁，吃完食物后没有及时刷牙漱口，或者因孕期情况特殊，口腔疾病无法及时得到治疗等，这些也会成为潜在的危险因素，致使口腔内菌群失调，从而导致舌苔厚白，甚至部分孕妈妈会伴有口腔异味。 2. 因饮食变化等导致肠道菌群失调 在怀孕期间，由于激素水平的改变，以及孕妈妈饮食取向的变化，比如喜欢吃相对刺激性的、辛辣的、甜腻的食物，也会容易造成肠道菌群的失调，进而影响消化功能，出现厚白舌苔。 3. 因孕吐、食欲不振，缺乏咀嚼活动 厚白舌苔产生的原因，从病理生理角度来看，是由于舌上皮细胞增殖加速、剥脱减慢，我们平时咀嚼食物的过程也是舌上皮剥脱的过程。 但在孕早期，由于妊娠反应，很多孕妈妈会有呕吐、食欲不振等情况，因此口腔缺乏咀嚼活动，就会容易造成舌苔的厚白。 4. 妊娠期糖尿病的影响 研究发现，患有妊娠期糖尿病的孕妈妈，口腔内菌斑中的菌群组成与非糖尿病人群之间存在明显差异。不仅如此，高血糖孕妈妈的肠道菌群也有失调，可能也会影响到口腔环境。因此孕妈妈如果出现厚白苔，建议可以关注一下自身的血糖情况。


孕期舌苔厚白，如果在家经过口腔护理和饮食调整后可以改善，那么就不需要去医院。但是，如果居家护理后没有任何好转，或出现以下情况，请孕妈妈及时就医咨询。 1. 明显胃肠道不适 如果孕妈妈不仅仅有舌苔厚白的情况，还有其他明显的胃肠道不适症状，比如胃痛、上腹痛、呕吐（非妊娠期生理性呕吐）、腹泻等等，就需要及时到消化科就诊，根据相应的症状对症处理。 2. 口腔异味严重 如果孕妈妈不仅仅有舌苔厚白的情况，同时还伴有严重的口腔异味，难以忍受或者已经影响到正常生活，那么可以到口腔科就诊，根据情况，采取相应的治疗。 这些口腔问题如果长期不干预，也可能会影响孕妈妈的食欲，继而影响宝宝的生长发育，因此需要引起重视。


孕期出现舌苔厚白，首先不要太过担心和焦虑，多数情况下这并不是疾病的表现。如果孕妈妈没有其他不舒服的症状，那么可以先在家观察护理，一般通过口腔清洁及调整饮食，都能得到较好的缓解。 1. 保持良好的口腔卫生清洁习惯 孕妈妈一定要养成早晚及饭后刷牙的良好习惯，遵循「3-3-3」原则，即推荐每天刷 3 次，每次 3 分钟左右，刷到牙齿的 3 个面。刷完牙后，还要注意轻轻地清洁舌苔。建议搭配使用牙线，能够更好地清楚牙缝间的食物残渣。 此外，孕妈妈在每次吃完东西，尤其是吃了甜食等食物后，应该注意漱口，可以随身携带漱口水，保持口腔环境清洁。 2. 合理饮食，拒绝高油高脂食物 建议孕妈妈在怀孕期间尽量选择营养丰富又容易消化吸收的食物，多吃富含维生素的新鲜蔬菜，高油高脂难消化的食物尽量少吃。 过于油腻的食物不仅容易导致消化不良，引起肠道菌群失调，加重舌苔厚腻的情况，同样也不利于孕期体重的管理。 此外，建议孕妈妈平时尽量少吃甜食，水果中的含糖量也不容易小觑，所以平时吃水果也要控制量。如果舌苔厚白与妊娠期糖尿病确实有关，那么孕妈妈需要在专业医生的指导下，通过饮食和运动来控制血糖，必要时加用降糖药。 3. 遵医嘱规范治疗口腔疾病 建议孕妈妈在怀孕前就要进行口腔的检查，及时处理口腔疾病，比如龋齿、智齿等。 如果是怀孕后才发现的口腔问题，也要及时到口腔科就诊。根据孕周情况，遵医嘱采取相应的治疗措施。


总体上看，产后大量的精力消耗、脱水、没有及时补充能量、电解质和激素水平的急剧变化、饮食等原因，都可能导致产妇出现暂时的上吐下泻。 常见的原因有下面这 4 个[1,2]： 1. 盆底损伤影响排便 分娩过程中盆底肌肉、筋膜等组织可能被损伤，影响妈妈们在产后控制排便，因此可能出现拉肚子的情况。 2. 产后应激状态 分娩会引发人体的应激反应，应激产生的激素，如皮质醇等，可能会引起呕吐、腹泻、便秘。另外，产后大量的精力消耗、脱水、电解质紊乱等原因，也可能导致产妇出现暂时性的上吐下泻。 3. 产后用药不良反应 有些产后常用的药物，如缩宫素、前列腺素、抗生素等，都可能出现产后上吐下泻的表现。 4. 产后饮食不当 分娩完的妈妈本身就相对虚弱，如果吃的太油腻或者食物不卫生，可能会造成肠胃不适、上吐下泻。 此外，患有妊娠高血压疾病的妈妈在产后由于血压高控制不良，导致的颅内压增高，可引发剧烈的喷射性呕吐。但这种情况一般不会同时伴有腹泻。


如果产后出院在家、在月子中心出现呕吐、腹泻严重，建议及时就医，具体来说有以下 3 点： 上吐下泻超过 48 小时未能缓解 ：偶尔 1 次的上吐下泻一般不超过 48 小时。因此，如果上吐下泻的情况超过 48 小时还没有缓解，就需要及时进行医疗干预[1]。 伴有发热 ：体温超过 38℃ 以上可能预示着感染，产后妈妈身体虚弱，抵抗力差，在家观察容易导致感染加重、或者持续好几天。因此，一旦怀疑感染发生，需要及时就医[1]。 喷射性呕吐 ：如果呕吐是喷射状的，很可能是颅脑内压力高导致的，这是非常严重的异常信号，需要及时就医[2]。


孕妈妈上吐下泻的常见原因，有以下 5 点： 早孕反应 ：80% 的孕妈妈会有不同程度、不同症状的早孕反应，早孕反应的常见症状之一就是恶心呕吐。早孕反应多开始出现在孕 6～7 周，孕 9～10 周达到顶峰，孕 13～16 周逐渐缓解[1]。 孕期肠胃炎 ：这是除外早孕反应之外，孕期上吐下泻最常见的原因。胃肠炎的发生多和吃了不干净的东西有关[2]，比如没有妥善放置的隔夜食物。或是吃了没煮熟的食物、甚至是生鸡蛋刺身等生食，这些食物的细菌含量也容易超标，引起肠胃炎。 食物中毒 ：食物中毒一般是孕妈妈吃了有毒有害或受病菌等污染的食物导致的。但在孕期，孕妈妈吃东西都比较谨慎，食物中毒的发生率并不高，但仍然不能忽视[2]。 ：虽然上吐下泻并不是感冒（上呼吸道感染）最常见的症状，但也有这个可能性。医务人员通过详细的病史采集、查体和针对性检查，能明确病因。 新冠肺炎 ：新冠肺炎的症状中就包括了呕吐、腹泻的情况。如果孕妈妈正好有高危地区旅居、人员接触史，就需要考虑这个原因。


做好下面 4 件事，可以预防孕期上吐下泻[1,2]： 勤洗手，阻断细菌传播； 勤洗手，阻断细菌传播； 避免接触容易诱发呕吐的气味、食品； 避免接触容易诱发呕吐的气味、食品； 注意饮食卫生，不吃生肉、隔夜蔬菜、未经过巴氏杀菌的牛奶等不干净的食物； 注意饮食卫生，不吃生肉、隔夜蔬菜、未经过巴氏杀菌的牛奶等不干净的食物； 避免早晨空腹，注意少量多餐。 避免早晨空腹，注意少量多餐。


1. 及时补液 补够水分和电解质，推荐口服补液盐三代，针对缓解上吐下泻的症状，以及减少体内电解质紊乱的风险，有一定的作用。 如果完全吃不进东西，每天的液体补充建议达到 3000mL 左右，如果口服有困难可以静脉补液[1,2]。 2. 严重时可用药物止吐 如果孕妈妈呕吐太频繁、剧烈，严重影响到正常生活，需要使用止吐药缓解。 孕期可以安全使用的止吐药有：维生素 B6、胃复安（甲氧氯普胺）、昂丹司琼、异丙嗪[1,3]，但请在医生的指导下进行使用。


超过 48 小时无缓解，及时就医 。 早孕反应造成的呕吐等，多会在孕 13～16 周逐渐缓解，基本不需要额外干预和药物治疗[1] 。如果化验尿常规提示酮体阳性，则为妊娠剧吐，就需要补液、止吐治疗。 孕期偶尔出现呕吐或拉肚子，也不用太紧张。但如果上吐下泻超过 48 小时还没有缓解，建议去医院查一下原因。 另外，如果除了呕吐腹泻，还有体温上升（38℃ 以上）、腹痛、尿色深、血便等情况，也需要及时去医院[2,3]。


三维彩超建议在孕 20～24 周之间做。这个时期的胎儿结构发育较为完善，可以观察到大多数的胎儿畸形。 1. 预约检查 一般三维超声检查是需要提前预约的，准妈妈或家人需要提前做好预约。 2. 不需要空腹、憋尿，可以带些零食 在三维超声检查过程中，可能会因为宝宝体位的关系，无法一次完成检查。在这期间，准妈妈需要补充一些能量，所以， 最好带些方便食用的小零食或者饮料。 3. 按医生的要求来配合检查就可以 在检查期间，如果宝宝的体位影响超声观察，那么，医生可能会让您出去活动一段时间，或者吃些东西补充能量，或者摆成特殊体位，来让宝宝更换体位，以助于完成检查。 小 Tips： 关于三维彩超的价格，一般来说，公立医院的价格是 200～300 元，私立医院的价格在 1000～1500 元左右，不同省市的私立医院，价格也有不同。


三维彩超检查结果主要包括四大部分： 图片来源：作者提供 我们可以通过最后的「超声报告总结」，大致了解自己和胎儿的情况。 对于报告的具体解读和分析，需要咨询产检的医生。所以，在拿到超声报告后，要及时预约就诊，请医生面诊解读报告。


这四种超声都可以完成孕期产检，准妈妈们不必纠结选择哪种超声，只要遵医嘱预约好超声检查时间就可以。 一般情况下，即便是孕期最重要的胎儿大畸形筛查，有资质和经验丰富的超声医生都可以通过普通 B 超完成。 经普通 B 超发现可疑或异常问题时，才需要通过三维或四维超声，来进一步评估胎儿有无异常。


B 超是大家通俗的叫法，实际上医学正规叫法是「经阴道超声」，也就是「阴超」。 阴道 B 超一般不会对胎儿造成影响 。 在做阴道 B 超检查前，探头上会套上无菌的避孕套，所以不用担心感染。并且阴道探头只是在阴道内活动，阴道的顶端是宫颈，在孕早期，正常宫颈是关闭的，也不会影响到位于宫腔内的胚胎。 相对于腹部 B 超而言，阴道 B 超还有以下优势： 扫描的路线更加接近子宫，从而可以有效避免腹壁脂肪和肠腔气体的干扰，能够更清楚地看到宫腔内胚胎的情况； 扫描的路线更加接近子宫，从而可以有效避免腹壁脂肪和肠腔气体的干扰，能够更清楚地看到宫腔内胚胎的情况； 超声图像质量好，并且不会受子宫位置的影响； 超声图像质量好，并且不会受子宫位置的影响； 不需要憋尿，避免了过度憋尿对膀胱功能造成不良影响等。 不需要憋尿，避免了过度憋尿对膀胱功能造成不良影响等。 因此，孕妈妈们可以遵医嘱选择阴道 B 超进行常规检查。


烧心感是指在胸骨或剑突后反复发作的一种烧灼感或发热的感觉，偶尔也会出现食管疾病的特征性症状，常见于妊娠、食道疾病、胃病等相关因素引起的症状。 1. 精神因素影响 孕期准妈妈容易出现精神紧张，情绪忧虑，大脑皮质功能发生紊乱，不能很好控制和调节植物神经系统，因此，迷走神经兴奋性增高，促使胃酸分泌增多，酸性分泌物刺激胃粘膜，产生烧心感。 2. 孕期激素水平改变 孕期体内孕激素水平升高，孕激素有抑制平滑肌收缩功能，引起全身平滑肌松弛，使胃肠蠕动减弱，导致胃内容物返流进入食管[1]，反射性的引起胃酸分泌过多，刺激食管和喉咙就会出现烧心感。 3. 孕期子宫增大压迫胃 随着妊娠进行，子宫逐渐增大也会压迫到胃，再加上孕激素作用[2]，使隔离食道和胃的肌肉变得松弛，从而导致胃酸更容易向上翻涌并产生烧心感。 4. 自身既往疾病 孕妇在孕前就患有食管疾病、胃病、十二指肠疾病以及胆囊疾病，孕期也容易出现烧心感。


孕期感到胃部不舒服、烧心感时，不要总想着这件事，可以到户外散散步、晒晒太阳、呼吸新鲜的空气，转移注意力，不要太过集中于胃部的不适应，这样能起到一定的缓解作用。 虽然说孕期烧心通常在早孕期过后或者产后可以自行缓解，但孕妈妈也可以通过一些简单的方法来尽量预防。 1. 饮食调整 孕期饮食以清淡饮食为主，少食多餐，避免酸性食物、辛辣刺激性食物及过冷、过热的食物。 同时不要吃得太饱，特别是晚餐不要过饱和过晚，餐后 3 小时内不要躺下，睡前 3 小时内不要进食。尽量少吃肥腻、高脂饮食。 2. 睡姿调整 睡觉时，可以适当调整床的高低来抬高上身。可将床头部的床脚下垫高，使床上半部整体抬高 15～20cm，使上身抬高 10～15°，可有效地减少食管返流。 但不要通过垫高枕头来抬高整个上身，因为这样是无法来抬高整个上身，反而增加食管与胃之间的角度，而加重食管返流。 就医原则 孕期烧心感一般是由于胃酸分泌过多而导致，也是女性孕期常见的症状[1]，通常产后自行缓解[2]，一般不会对胎儿有影响。 但是如果严重影响进食，导致孕妈妈营养不良，就会对胎儿产生影响。如果出现下面这些烧心症状持续严重的情况，满足其中一条都应当及时就医检查治疗： 烧心或胸痛呈重度，或治疗后无好转 烧心或胸痛呈重度，或治疗后无好转 烧心的同时还有发热、头痛、恶心或呕吐 烧心的同时还有发热、头痛、恶心或呕吐 进食时堵噎、吞咽困难或感觉食物「卡」在咽部 进食时堵噎、吞咽困难或感觉食物「卡」在咽部 没有刻意减重时出现体重减轻的情况 没有刻意减重时出现体重减轻的情况 呕出鲜血或咖啡渣样物质 呕出鲜血或咖啡渣样物质 大便呈黑柏油样 大便呈黑柏油样


孕妈妈孕晚期阴道流出水样分泌物，常见的原因有以下几个： 1. 正常的阴道分泌物 孕期，体内雌激素水平上升，会让孕妈妈阴道分泌物（如白带）增多，一般比较稀薄，透明且没有难闻的异味。 尤其到了孕晚期，随着孕妈妈的子宫增大，下段（子宫体与子宫颈的连接处）拉长，宫颈会变薄扩张，宫颈粘液也可能会从阴道流出来，像蛋清或者清鼻涕一样的分泌物。 这种现象是正常的，宫颈管分泌宫颈粘液在孕期可以起防止细菌进入宫腔。 2. 胎膜早破（破水） 孕妈妈在孕晚期阴道流出水样分泌物，如果量多不受控制，最大可能是胎膜破裂羊水流出来了，羊水破了的孕妈妈在临产前，阴道会突然流出大量液体，怀孕满 37 周后胎膜早破的概率有 8%，不满 37 周就胎膜早破的概率有 3% [1]。 3. 压力性尿失禁 怀孕会增加孕妈妈尿失禁的风险，因为子宫增大会引起腹压增加，另外胎头也会增加对盆底肌肉的压迫。由于女性尿道和阴道紧挨着，所以有时候漏尿会和阴道排液混淆。通常来说，尿失禁更多见于多次阴道分娩、患有哮喘史和慢性咳嗽的妈妈。 4. 阴道炎 如果除了流液外，还有阴道瘙痒、疼痛或分泌物异常难闻等症状，常常合并阴道炎，如细菌性阴道病、霉菌性阴道炎等[2]。 5. 其他原因 此外，输卵管问题（比如输卵管癌）、泌尿生殖道瘘也可能会导致孕晚期出现水样分泌物，但一般比较罕见，不局限于孕晚期，其他任何时期都可能出现。


建议及时就医咨询 。 孕晚期如果突然感觉阴道有一阵水样的分泌物流出，且量较多时，一定要及时去医院就诊，检查是否出现了胎膜早破（即不足月破水），且就医的过程中尽量平躺，减少羊水的流出。 在排除了胎膜早破后，还可以遵医嘱进行白带常规检查来排除阴道炎的可能性。如果有阴道炎时，则需要在医生的指导下正确的用药治疗。 如果既没有胎膜早破也没有阴道炎症，只是偶尔少量的水样分泌物流出，可能是因为孕期雌激素水平升高，宫颈粘液分泌过多导致的，可以暂时不处理，孕妈妈也不必过度担心。


1. 保持良好的生活习惯 不要熬夜，戒掉吸烟喝酒等不良嗜好，这些都容易引起内分泌紊乱。 2. 注意卫生 用清水清洗外阴，但不要过度清洗，更不要冲洗阴道；每天换内裤；选择透气性好纯棉质内裤，预防妇科疾病。 3. 营养均衡全面 平时的饮食要多样化，营养均衡，提高维生素、钙、锌等微量元素的摄入，提高身体素质，避免出现并发症、早产等异常情况。 4. 减少剧烈运动 孕晚期要减少剧烈活动（包括性生活），避免压迫到腹部造成胎膜早破、早产等情况。 5. 积极治疗孕期并发症 如果孕期有宫颈机能不全、生殖道感染等并发症，要积极治疗，这些并发症也很可能会引起阴道分泌物异常。


如果孕妈妈嗓子痛，可以试试下面 5 个方法来缓解： 1. 多休息，少说话 上呼吸道感染，大部分是病毒感染，症状持续一周左右，基本都会自行好转。孕妈妈在嗓子疼时尽量少大声说话，减轻咽喉的负担。 2. 清淡饮食，多喝水 太咸太辣的食物，会刺激到咽喉的黏膜，加重疼痛。孕妈妈尽量清淡饮食，多喝水润喉，建议每天喝 1.5～2 升水。 3. 喝冰水或者含冰块 孕妈妈也可以喝冰水，或者含一块冰块降低口腔和咽喉部位的温度，可以缓解嗓子疼痛的症状。没有冰块的时候，也可以含服有清凉成分的润喉糖。 4. 雾化治疗 如果有家庭雾化机，孕妈妈可以使用清水或者生理盐水做雾化吸入，每天进行 1～2 次。 5. 吃止痛药 感冒导致的严重的嗓子痛，如果造成吞咽困难或者影响睡眠，孕妈妈可以在医生的指导下吃一些对孕妇安全的止痛药，比如对乙酰氨基酚等药物。安全起见，吃药前建议先咨询医生。


孕妈妈嗓子疼，大多是以下两个原因： 上呼吸道感染 ：孕妈妈们抵抗力相对弱，容易感冒，即上呼吸道感染。感染引起的咽炎、扁桃体炎等，会让嗓子疼，一般还会伴有鼻塞、流鼻涕、发热、咳嗽等症状。 胃食管反流性疾病 ：由于激素变化等因素，孕妈妈食管下段的括约肌会变弱，胃内容物反流进食管的情况会增多。胃食管反流，常见症状是烧心感、恶心呕吐，部分孕妈妈吐得比较厉害，也会嗓子疼。


总得来说，如果在孕期嗓子疼痛的症状较为严重，就建议孕妈妈去看医生，具体表现可以参考以下两点： 疼痛严重，或感冒症状严重 ：如果嗓子疼到影响吞咽和睡眠，甚至伴有 38.5℃ 以上的高热、严重鼻塞、流浓鼻涕、咳浓痰等，需要去医院就诊。 伴有严重的胃食道反流症状 ：如果嗓子痛，还伴有严重呕吐，甚至呕出鲜血或者咖啡色物质，伴有胸痛、发热、无法进食、大便柏油色等情况，赶紧去医院。


针对孕期嗓子痛的常见原因，孕妈妈主要需要做好预防感冒、缓解胃食管反流两件事，具体来看有以下几点： 预防感冒和呼吸道疾病 ： 孕妈妈要避免过度疲劳，但也需要适当做运动、适度锻炼，如散步、瑜伽等，增强抵抗力。 天气变化时，要注意增减衣物。 少去人群密集的地方，尤其是在冬春呼吸道疾病高发的季节。平时多戴口罩，避免交叉感染。 减轻胃食道反流症状 ： 孕期反流症状（反酸、烧心）比较严重的时候，建议孕妈妈们餐后 3 小时内不要躺下，睡前 3 小时内不要吃东西。 躺着休息的时候，可以把床头抬高 15～20cm，或者垫高枕头。 不要穿紧身、勒肚子的衣裤，也不要吃那些会加重症状的食物，比如咖啡、可乐、茶、柑橘类水果、巧克力和富含脂肪的东西。


1. 预防感冒 孕妈妈们尽量避免劳累，但也需要注意锻炼，做适当的户外活动，增强抵抗力。 尽量少去人群密集的地方，尤其是在冬春季呼吸道疾病高发的时候。 天气变化时注意增减衣物，适当保暖、避免着凉。 2. 多喝水，清淡饮食 怀孕前就有咽炎的孕妈妈，怀孕后更要多喝水，每天喝够 2 升水。保持清淡饮食，避免吃刺激性食物，导致咽炎加重。 3. 避免接触过敏原物质 孕前即存在过敏性疾病基础的孕妇，需要进行过敏原检测，尽可能在生活中避免接触检测出的过敏原，是降低孕期哮喘等各种过敏性疾病发生的基础。


1. 多喝温水 孕妈妈通过喝温水可以稀释痰液，让痰更加容易咳出来。 2. 清淡饮食 孕妈妈吃重口味的食物会使咽喉产生更多的分泌物，使痰多的症状更严重。所以在孕期要注意清淡饮食，少吃油腻、辛辣、过咸或者过甜的食物。 3. 注意休息，适当运动 充足的休息和适当的运动有助于提高抵抗力，呼吸道感染的症状也会好的快一些。 4. 雾化治疗 如果家里有雾化机，孕妈妈可以使用清水或者生理盐水做雾化吸入，每天 1～2 次，可以起到润喉、稀释痰液的作用。 5. 抗过敏治疗 孕妇并非什么药都不能用的，针对过敏性疾病导致的痰多，可以在雾化吸入基础上，给予口服抗过敏药物治疗，如氯雷他定等，孕妇是可以使用的，不影响胎儿发育。


1. 上呼吸道感染 感冒造成的鼻炎、咽喉炎、支气管炎甚至肺炎都可能导致咳痰，但一般上呼吸道感染会同时有发烧、流涕、咳嗽等症状，很少只出现痰多这一个症状。 但是，怀孕前曾经有咽炎的孕妈妈，怀孕时由于抵抗力下降，可能会有咽炎发作，只表现为单纯的痰多，总感觉喉咙里有痰，但又不容易咳出来。  孕吐是在怀孕早期最为常见的症状，呕吐时整个胃、食道以及咽喉都会发生痉挛，频繁的呕吐会使咽喉不舒服，甚至导致轻度的咽喉炎，出现痰多的症状。 3. 咳嗽变异性哮喘 在季节交替，像冬春之交、夏秋之交之际，各种过敏性疾病发作。因为本身过敏性体质的人群很多，在各种外部因素作用下，导致哮喘发生。哮喘患者相当一部分会有咳嗽、咳痰表现，主要是稀薄白痰。如果合并细菌感染，则有黄色浓痰等。


1. 咳浓痰或伴有严重的感冒症状 孕妈妈出现咳浓痰、痰中有血、发烧超过 38.5℃、严重的鼻塞和浓鼻涕等症状的时候需要去医院就诊，让医生检查是否有细菌性的感染、是否需要使用一些缓解症状的药物和治疗方法，以及是否需要服用抗生素。 2. 出现呼吸困难 孕妈妈在痰多、粘稠、不容易咳出的时候，可能会堵住呼吸道，导致呼吸不顺畅甚至呼吸困难。另外，出现呼吸困难也有可能存在肺炎。 呼吸困难严重时会导致孕妈妈甚至胎儿缺氧，需要及时就诊。


1. 孕期控制糖分摄入，多吃蔬菜 [1] 孕妈妈从怀孕开始到整个孕期都要注意控制糖分的摄入。很多孕妈妈平常都有吃甜食的习惯，包括各种面包、蛋糕、巧克力、含糖类的点心。这些在孕期不是不可以吃，但要注意控制量，摄入糖分过多，对自身和胎儿都无益。 平时可以选择一些粗粮、饼干、全麦面包、坚果、合适的水果等作为零食或者加餐 [2]。平时多吃蔬菜，每日不少于 500g，也就是一斤，以补充维生素和纤维素，还可以预防和缓解便秘。 2. 平时养成运动的好习惯 孕期要多饮水并适度运动，饭后多散步以消耗掉过多的糖分，维持体内血糖平衡。运动也可以增强自身的免疫力、体力、放松心情，更有利于胎儿的发育。 3. 检查过程中要耐心配合 做糖耐量试验当天，早晨空腹要保持心情舒畅情绪稳定。喝糖水的时候要慢，一小口一小口的喝，不要一大口喝完，在  3～5 分钟之内喝完即可，以避免呕吐等不适。 严格遵守三次抽血的时间差，第一次是空腹，第二次是喝完糖水后 1 小时，第三次是喝完糖水后 2 小时。 前期的生活饮食注意加上检查时的耐心配合，糖耐量试验很容易 1 次过关的。


简单来说，糖耐量试验（又叫糖筛）的检查步骤是：检查当天空腹抽取静脉血检测空腹血糖，然后服用 75 克葡萄糖水 300mL，在喝糖水后 1h、2h，各抽血检查一次血糖（共抽血 3 次）。 1. 糖耐量试验前 试验前 3 天正常饮食运动，保持情绪稳定： 为了避免影响实验准确度，在试验前 3 天不要有意识地增加运动，或者特意的减少饮食，要正常饮食运动，并且每天碳水化合物的摄入不少于 150g [1,2]。 情绪上也要尽可能保持稳定，避免情绪波动太大，从而使血糖升高。 试验前必须空腹 ：在试验前需空腹 8～12 小时，所以检查前 1 天晚餐以后要禁食，可以少量饮水喝水，但是不能喝饮料、咖啡或者茶，以保证空腹血糖水平能够被真实地反映出来。 2. 糖耐量试验时 按时按点抽血 ：做试验当天早晨空腹去医院抽静脉血检查空腹血糖，然后把 75g 葡萄糖加在 300mL 水里， 5 分钟内服用完。从喝糖水开始计时，分别在 1h、2h 各抽一次静脉血检查血糖。 试验过程中不能进食 ：在试验过程中不能吃任何东西，如果有吸烟史的孕妇尽量不要吸烟，可以稍稍走动一会，不要过多活动即可。试验中保持情绪稳定，耐心配合医生检查。 试验中特殊情况 ：在试验过程中如果出现恶心、面色苍白、感到晕厥等情况，应立即告诉医生。如果这些症状是在服糖后三到四个小时后才出现，可能是反应性低血糖，此时可以测下随机血糖，及时进食防止低血糖。 3. 糖耐量试验后 检查当天可以自带一些零食，在检查后及时补充体力。拿到结果后，要及时找产检医生咨询指导。


糖耐量实验正常标准是： 空腹血糖 ＜5.1 mmol/L 服糖后 1h 血糖值 ＜10.0 mmol/L 服糖后 2h 血糖值 ＜8.5 mmol/L 只要这三项中有一项达到或者超标 [1]，即可诊断为妊娠糖尿病。


1. 严格控制饮食 通常医院会要求患有妊娠期糖尿病的孕妈妈去营养门诊，根据自身的生理特点量身定做一套控制方案，或采用「按份计算」的标准告诉你每天应该吃多少「份」肉蔬蛋奶等食物。 如果没有的话，孕妈妈也可以主动咨询医生。具体来说，大概有以下几个原则。 每天要少食多餐，做到 3 顿大餐，3 顿小餐，食物推荐选择糙米、粗杂粮。 蛋白质应首先选择瘦肉、鱼虾、禽蛋类及不含糖的乳品 [1]，其次为豆类及各种豆制品 [2]，再次是小部分为米面类。 平时的食用油可以选择花生油、豆油、芝麻油、玉米油、茶油等。此外，还要吃一些含粗纤维的食物，如绿色蔬菜、果皮、麦麸、玉米麸、海藻等。 每日补充热量为 150KJ / Kg（300Kcal / Kg），碳水化合物占其中的 40%～50%，蛋白质 12%～20%，脂肪为 30%～35%。 还要摄入适当的叶酸和纤维素，每天叶酸 0.4～0.8mg，纤维素 20g 左右。谷物中的粗粮，比如大麦、燕麦、荞麦、小米、玉米纤维素含量丰富。其次还有叶子菜，比如芹菜、韭菜、油麦菜。水果中的苹果、橘子里面也含有丰富的纤维素。 2. 运动治疗 增加活动量，不要久坐，要迈开腿，进行适当的室外运动，比如饭后散散步，但是要避免剧烈运动，比如快跑。在运动过程中，胰岛素更加敏感，会使得葡萄糖最大化地被身体利用，从而降低血糖。 3. 体重增长不要太快 孕早期由于早孕反应及胚胎发育等因素，体重增长缓慢。孕 16～24 周起建议每周增加约 0.4 公斤，孕 25～40 周平均每周约增长 0.5 公斤，如果短期内体重增长过快，要注意控制饮食和适当运动。 4. 药物治疗 平常也要自己勤测血糖，如果控制饮食配合运动就已经将血糖控制到理想的水平，就不需要药物控制。如果没有达到正常水平，那么就需要在医生的指导下用胰岛素等药物控制。


糖筛，也就是糖尿病筛查，是口服 50g 葡萄糖兑 250mL 水五分钟内喝完，测定一小时后的血糖，正常值是 ＜7.8 mmol/L 。 糖耐，全称为糖耐量试验，是空腹抽血验一次血糖，喝 75g 葡萄糖兑 300mL 水，等一小时和两小时分别抽血验血糖，正常空腹 ＜5.1 mmol/L，一小时  ＜10 mmol/L，两小时 ＜8.5 mmol/L。 二者的区别具体有 4 个方面： 1. 性质不同 也就是糖尿病筛查，只是针对可能患有妊娠期糖尿病的高风险人群的初步筛查。 也就是糖耐量试验，是针对糖筛结果异常进一步确诊试验。 2. 检查过程不同 糖筛需要抽 2 次血，而糖耐需要抽 3 次： 孕妇需要先空腹抽一次血，之后喝 50g 的葡萄糖，喝完后一个小时再来抽一个血测血糖。 先空腹抽一次血测试血糖，之后喝 75g 糖水，在一个小时、两个小时之后分别再抽血测试。 3. 适用人群不同 糖筛是比糖耐更基本的筛查，一般来说有 6 种情况的孕妇需要做糖筛 [2-4]： 35 岁以上的高龄孕妇 肥胖（BMI≥30）孕妇 家族中有糖尿病病史的孕妇 孕前或者在孕早期出现血糖尿糖阳性的孕妇 分娩过巨大儿的孕妇 多囊卵巢综合征孕妇 有以上情况的孕妈妈属于妊娠期糖尿病高风险的人群，可以先做糖筛，喝 50g 的糖水再判断。如果 11.1＞餐后血糖 ≥7.8mmol  就属于异常，需要做糖耐进行确诊。 如果不是高风险人群，可以直接做糖耐来进行诊断。 4. 检查前注意事项不同 做糖筛前注意事项： 检查前的前天晚上 8 点后不要进食，水也尽量少喝。检查前的两周要减少糖分和淀粉的摄入。抽血的时间计算好，以喝完糖粉的时间为准。 做糖耐前注意事项： 在试验前 3 天正常饮食，每天进食碳水化合物(即米、面食)不能少于 150 克，特意减少主食量，就会使化验结果不准确，导致诊断错误。 正常活动，但要避免剧烈的运动，剧烈运动会使交感神经兴奋，而导致血糖升高。 做糖耐量试验时准妈妈必须空腹 8～14 小时，这才能真正反映空腹血糖水平。试验中不得抽烟、喝水和进食，可稍作走动。


心慌是孕期常见的生理性反应 1. 孕早期 怀孕早期，很多孕妈妈都会出现恶心呕吐等早孕反应，呕吐时我们的身体会反射性出现心慌。如果孕吐严重，妈妈们容易出现低血糖或者体内的电解质紊乱，这时候不仅会出现心慌，还可能会伴有头晕、出汗以及眼前发黑的症状。 2. 孕中晚期 到了孕中晚期，宝宝进入了快速生长发育阶段，这时候妈妈需要供应自己和宝宝的代谢，心脏这一个发动机需要供应两个人，就要加速运转。 到了分娩前，孕妈妈的心脏每分钟要多跳动 10～15 次，心脏的输出量要增加 30%，所以到了孕晚期很多妈妈心跳都会增快，尤其活动之后会觉得心慌更严重。 心慌频繁时，需警惕可能的疾病因素 如果出现了以下的疾病，可能也会导致孕期频繁心慌。 1. 贫血 怀孕之后为了给宝宝提供营养，孕妈妈的血容量会越来越多，这个过程中红细胞增多的量追赶不上血浆增多的量，血液就会稀释，可能会出现稀释性贫血。 如果贫血非常严重的话，我们的发动机也就是心脏，需要更快的跳动才能给妈妈和宝宝供应。因此严重贫血的时候，就容易导致心慌心悸。 2. 甲状腺功能亢进 怀孕之后妈妈的身体代谢率会升高，所以孕期本身需要更多的甲状腺激素，但是如果甲状腺激素过多的话，就可能出现怕热、多汗、心慌、食欲亢进、容易激动等表现。 甲亢的妈妈们往往在休息时心率也能飙到 100 次每分钟以上的，所以常常会有心慌不适。 3. 心律失常 还有一些妈妈们的心慌可能是怀孕前就有，怀孕之后更是动不动就发作，严重的时候还可能觉得胸痛气短，甚至一下子晕过去，这种情况我们还要警惕一下有没有心律失常。 正常情况下心脏需要按照「窦房结」这个指挥官的命令跳动，如果心脏不按照正常的节律跳动，就称为心律失常。 4. 心脏疾病 怀孕之后准妈妈们的心脏负担是越来越重的，如果心脏本身就有病变例如室缺、风湿性心脏病或者心肌病等，那么很容易导致妈妈们出现心悸心慌的症状，严重的时候还可能会出现咳嗽、呼吸困难、下肢水肿等心脏衰竭的情况。


孕期心慌一般都是怀孕后正常的生理性反应，大多数情况下并不会影响到孕妈妈以及宝宝的身体健康。因此妈妈们不必过度担心，通过充足的休息、营养补充与适当活动，一般都可以有所缓解。 1. 孕早期多注意休息，及时补充糖分 怀孕早期如果是因孕吐导致的心慌，那么呕吐之后妈妈们可以坐着或者躺着休息一下，不要立刻起身活动。 怀孕早期宝宝不需要过多的营养，所以有早孕反应的时候不必强迫自己一定要多吃，本着「能吃什么就吃什么」的原则，选择一些自己爱吃的东西就可以。如果孕吐严重的话，也可以到医院输液补充能量。 孕妈妈们平时最好身边备着点糖，一旦出现了头晕心慌出冷汗等低血糖症状，赶紧吃块糖补充能量。 2. 孕中晚期及时补铁，适当活动 到了孕中期，为了给宝宝提供更多的营养，准妈妈的身体中就需要更多造血原料，所以我们要注意及时补铁，饮食上也可以适当增加瘦肉、动物肝脏等含铁丰富的食物，预防因贫血而造成的心慌等不适。 此外，孕中晚期胎盘功能形成，这时候也要注意适当活动。身体状态好的话，建议每天至少活动半小时，可以选择散步、走路、瑜伽以及游泳等运动，这些运动孕期都是安全的。 3. 注意体重管理，避免体重增加过多 孕期虽然需要增加营养，但是提醒各位准妈妈们也要注意控制饮食，避免体重增加过多过快，否则心脏的负担会更重，更容易出现心慌心悸。 如果孕前的体重正常，即身高体重指数 BMI = 体重（kg）/ 身高（m）的平方，数值在 18.5～24.9 之间，那孕期总的增重应该维持在 11.5～16 kg 之间，尤其孕晚期每周不建议增重超过 0.5 kg。如果孕前体重越大，那么孕期增重也应该相对减少。


虽然孕期很多妈妈可能都会有心慌心悸的情况，但大部分心慌其实是怀孕之后心脏负担增加带来的，并不会影响到孕妈妈以及宝宝的身体健康。 但如果有以下这些情况，还是建议妈妈们及时到医院就诊咨询。 1. 心慌的症状持续，休息后也没有好转 孕期的心悸心慌多数是在活动之后出现的，如果各位准妈妈们在吃了东西以及充分休息之后也没有任何好转，心慌的情况持续发生，要及时到医院检查。 2. 除了心慌之外，还有贫血的表现 如果除了经常心慌，孕妈妈还有面色苍白、头晕乏力、嗜睡等表现，要注意检查一下有没有贫血的情况。
由于孕期医生会定期进行血常规检查，所以大部分贫血都是可以及时发现的，妈妈们不必过度担心。 3. 脾气和饭量越来越大，体重越来越轻 甲亢的妈妈们由于代谢率升高，不仅心脏跳得快，食量也会越来越大，脾气也控制不住得越来越大，但是孕期体重增长却比较慢，甚至还在下降。
这种情况下就要检查一下甲状腺功能。由于甲亢可能会给孕妈妈和胎儿造成不良影响，可以遵医嘱用药治疗。 另外需要注意的是，孕早期也有可能会出现甲功化验异常，并非一定是真正的甲亢，也可能是妊娠期「一过性甲亢」，属于孕早期 hCG 升高引起的正常生理性情况，通常在孕 14～18 周会恢复正常水平。 这种情况多数不需要用药，一般就是对症治疗孕吐就可以，这需要由专业医生来评估。 4. 有晕厥、水肿或呼吸困难等情况 如果孕妈妈们在心慌之后还出现了晕厥，或者觉得喘气费劲甚至被憋醒，或者下肢水肿的话，是一定要及时到医院检查的。 医生会通过心电图、超声心动等检查，看一下妈妈们心脏的结构、泵血功能以及心脏跳动的节律有没有问题。 如果被检查出有心脏疾病或心律失常，就需要及时进行治疗。
对于妊娠期心脏病，如果医生评估妈妈的心脏功能还不错，可以在定期监护下继续妊娠，如果心脏功能非常不好，可能需要终止妊娠。如果是心律失常，可能需要用药等方式治疗。 妊娠期的心脏病以及心律失常对于妈妈以及宝宝来说都很危险，所以这时千万不要因为担心宝宝的安全而延误治疗，妈妈们一定要遵医嘱积极配合。


1. 孕期会感到胸闷气短，一般是正常的。  刚开始怀孕时，子宫并不是非常大，这时候宝宝也不需要过多的氧气，此时妈妈的肺并没有超负荷工作，平时一般活动也不会有胸闷的情况。 但是很多妈妈会出现恶心呕吐的早孕反应，呕吐时胃酸会向上反流到食管，刺激到气管，所以早孕反应严重尤其是反酸的时候，容易造成胸闷气短。 孕中晚期 我们的胸腔与腹腔中间有个分隔叫做膈肌，怀孕之后子宫在腹腔里面逐渐长大，这个膈肌就会被迫上升，孕妈妈的胸腔也就是肺的活动余地就会少，而且这时候妈妈不仅仅要给自己供给氧气，还要给肚子里面的宝宝供氧，所以肺是在超负荷工作。 图片来源：人体解剖彩色图谱 因此，不少妈妈在孕中晚期都会觉得喘气费劲，尤其是在空气不流通的地方或者情绪不好的时候，非常容易出现胸闷气短的感觉。 有些妈妈在饭后也可能会感到胸闷，这主要是由于吃饱饭之后胃涨大了，也会让膈肌上抬，影响了肺的活动。 2. 某些疾病因素也可能会导致孕期胸闷 ：怀孕后孕妈妈为了给胎儿提供营养，全身的血容量会逐渐增加，这就需要更多的造血原料。如果营养补充不及时，很容易会出现贫血，如果贫血非常严重的话，也会影响供氧，造成胸闷气短。 肺部疾病 ：怀孕后孕妈妈的免疫力本身就会逐渐下降，容易出现感染，常见的感染部位就在呼吸道。而且怀孕之后感冒、支气管炎或者肺炎等都会影响呼吸的功能，就可能会导致胸闷气短。如果感染严重，一喘气还可能会出现胸痛。 心脏疾病 ： 随着高龄妈妈越来越多，怀孕期间常会出现冠心病甚至心梗，即便是非常年轻的妈妈，出现心脏疾病的也不少，经常有年轻的妈妈会在感冒之后出现胸闷胸痛。这可能是由于被感冒病毒感染，导致心脏的肌肉出现了些小问题，所以一呼吸就容易出现胸痛胸闷。 还有的妈妈孕期可能会出现甲亢，如果甲亢严重影响了心脏，也就是我们说的甲亢性心脏病，也有可能会导致心慌、胸闷、憋气。 胃肠道疾病 ：不少准妈妈在孕期一饿了就会出现恶心反酸，如果妈妈们在孕前就有食管疾病、胃病等问题，那么胃酸就更容易刺激呼吸道，也会常出现胸闷、喘不过气的情况。


以下方法对于缓解和预防孕期胸闷可能会有一定的帮助，孕妈妈们可以参考。 1. 孕吐后注意漱口和休息 早孕呕吐之后胃酸刺激气管，有可能会出现胸闷气短的不适感。这时候也别担心，每次吐过之后可以适当漱漱口，坐着或者躺着休息一会，大多就会逐渐好转。 如果持续有反酸烧心、喘气费劲的感觉，妈妈们还可以吃一些苏打饼干，帮助改善反酸症状。 2. 少食多餐，注意补铁 怀孕以后，很多妈妈都觉得宝宝需要营养，所以拼命吃吃吃，除了一日三餐，还得吃燕窝、海参等等，再加上一堆的营养素补剂。 其实，在怀孕早期，宝宝主要是器官发育的重要时期，需要的营养并不多，所以孕早期除了叶酸并不需要额外补充太多营养，到了孕中晚期大部分的营养也是可以通过饮食补充。 这时候要避免一顿吃太多，尽量少食多餐，可以三餐中间以及睡前适当加点餐，比如吃一点水果、饼干、酸奶等，既有营养又可以避免胃一下子太涨而导致呼吸不畅以及胸闷。 同时，孕期也应该适当多吃些动物血、肝脏及红肉等含铁丰富的食物，配合着富含维生素 C 的新鲜蔬果一起吃，预防孕期缺铁，避免因贫血而引起的胸闷和心慌。 3. 适当活动，增加体力 如果孕期妈妈们总是坐着或者躺着，腹部压力偏高，也容易出现胸闷和喘气费劲，尤其是有的妈妈长期卧床保胎，一下床就觉得胸闷心慌。所以如果孕期没有特殊情况，还是建议妈妈们每天要适当活动的。 身体状态好的话，建议每天至少活动半小时，可以选择散步、走路、瑜伽以及游泳等，这些运动在孕期都是安全的，可以循序渐进增加活动量以及时间，这样有助于增加孕妈妈们的体力，避免动不动就胸闷。 4. 调节好孕期情绪 怀孕之后很多妈妈情绪非常多变，每次一激动或者焦虑就容易出现胸闷。所以除了关注身体状况，各位妈妈们也要多多注意调节自己的情绪，与身边的朋友家人多沟通，天气好的时候，可以多出去走走，换个好心情。 5. 尽量少去拥挤的环境 孕期还是要注意尽量避免去人多拥挤的环境，人多的地方空气流通相对不太好，氧气缺乏，很多妈妈也容易出现胸闷和呼吸困难。


胸闷是很多妈妈孕中晚期常见的症状，大部分是一过性的，也就是说很快可以缓解，但是如果大家有以下比较严重的表现，要及时到医院就诊。 1. 胸闷频繁发作，尤其影响了睡眠 如果胸闷的症状在孕妈妈平静休息的时候也会频繁发作，尤其在晚上睡觉时也会有胸闷憋气的感觉，甚至常出现被憋醒的情况，已经影响到了正常作息，这时候就要尽快到医院就诊。 2. 胸闷的同时还有贫血的表现 如果除了胸闷，孕妈妈平时面色也比较苍白，动不动就觉得累，活动一下就觉得心慌，还要警惕自己可能出现了孕期贫血。 这种情况也建议及时就医，一般做个简单的血常规就可以帮助判断。 3. 胸闷的同时还伴有咳嗽咳痰或者发热 如果孕妈妈最近感冒发烧了，总是咳嗽咳痰，还有胸闷气短的情况，建议最好及时去医院呼吸科就诊咨询。
医生可以通过妈妈们的症状还有查体情况，综合判断有没有感染，要不要用药。 4. 除了胸闷还有胸痛或者心慌心悸 如果除了胸闷，还有胸痛或者背部疼痛的情况，尤其是这种疼痛持续出现且越来越严重，或者除了胸闷有心慌心悸，近期体重不涨甚至下降的情况，一定要随时到医院检查，以判断孕妈妈的心脏有没有出现问题。 必要时还要检查一下甲状腺功能有没有问题。 5. 反酸烧心之后出现胸闷气短 这种情况大多发生在既往有胃食管反流性疾病的孕妈妈身上，如果不适感比较严重，孕期也可以在产科和消化科医生的共同指导下使用一些药物来缓解症状。


女性怀孕后，身体受性激素变化影响，会出现一系列孕期反应和生理变化，从而导致孕期不同阶段，性欲也会有不同变化。 通常来说，女性的性欲变化可以分成以下 3 个阶段： 1. 怀孕前 3 个月：性需求较低 女性在这个时期会出现早孕反应，比如恶心、呕吐、嗜睡、食欲减退、乏力等不适症状，性欲也会明显下降。 严重的早孕反应甚至会让女性对性生活产生抵触情绪。 2. 怀孕中期：性需求变强 这个时期孕妈妈的早孕反应基本消失，身体状况也相对稳定，精力充沛，并且也不用担心避孕的烦恼，所以性欲会被重新唤醒，性欲变强，性生活也会特别和谐。 3. 怀孕晚期：性需求下降 随着胎儿的长大，子宫也逐渐膨胀增长，孕妈妈的身体负担相对加重，可能会出现水肿、抽筋、尿频等问题。并且临近预产期，心理上大部分关注可能都在宝宝上，这个时期孕妈妈的性欲会再度下降变弱。


孕期性欲发生变化很正常，这是健康的，不需要特意克制或者强求，顺其自然就好。 1. 注意性生活的安全卫生 夫妻双方沟通好，采取安全的方式，就能正常享受性生活。 不过在性生活的时候，一定要注意动作幅度和卫生，建议使用安全套，可以减少孕妈妈感染疾病的风险。另外，精液中含有前列腺素，也可能诱发宫缩，增加早产风险。 另外，虽然孕期性生活无害，但也并不是在鼓励孕期进行过多的性生活，只是相对健康的孕妈妈不需要刻意限制性生活。 2. 特殊情况时，避免性生活 但是，如果孕妈妈有以下这些特殊情况，就得尽量避免性生活，包括任何涉及性高潮或性唤起的动作，如抚摸胸部： 有流产危险，或者以前有过自然流产史； 有流产危险，或者以前有过自然流产史； 有早产（在怀孕 37 周前分娩）危险，或者以前有过早产史； 有早产（在怀孕 37 周前分娩）危险，或者以前有过早产史； 有不明原因的阴道出血、异常分泌物（如分泌物性状异常、有异味，可能存在阴道炎时）； 有不明原因的阴道出血、异常分泌物（如分泌物性状异常、有异味，可能存在阴道炎时）； 双胞胎、三胞胎或多胞胎； 双胞胎、三胞胎或多胞胎； 胎膜早破，也就是包裹胎儿和羊水的胎膜提早破裂； 胎膜早破，也就是包裹胎儿和羊水的胎膜提早破裂； 宫颈机能不全，也就是宫颈过早开放，孕中晚期胎儿体重增加，在没有腹痛的情况下出现宫颈扩张等； 宫颈机能不全，也就是宫颈过早开放，孕中晚期胎儿体重增加，在没有腹痛的情况下出现宫颈扩张等； 胎盘位置低甚至前置胎盘，也就是胎盘有部分，或完全覆盖宫颈口； 胎盘位置低甚至前置胎盘，也就是胎盘有部分，或完全覆盖宫颈口； 其他高危因素，如伴侣有性传播疾病等。 其他高危因素，如伴侣有性传播疾病等。 3. 有阴道出血等异常时，及时就医 需要特别注意，如果性生活引起了下生殖道感染，甚至阴道出血、胎膜早破或者腹痛时，需要及时就诊妇产科。


在正规医院规范就诊产检的夫妇，都会进行乙肝病毒标志物（俗称「乙肝两对半」）及肝功能的检查。检查结果 HBsAg（乙型肝炎表面抗原）阳性即诊断为 HBV（乙肝病毒）感染。 如果确诊感染 HBV 但肝功能正常的孕妈妈，被称为慢性 HBV 携带者；如果 HBV 感染且因此并发肝功能（谷草转氨酶 AST、谷丙转氨酶 ALT）异常升高的孕妈妈，会被诊断为患有乙型病毒性肝炎。 一、对于患有乙型病毒性肝炎的孕妈妈[3] 乙型病毒性肝炎，也就是 HBV 感染且因此并发肝功能（谷草转氨酶 AST、谷丙转氨酶 ALT）异常升高。此类孕妈妈需要服用抗病毒药物来积极治疗，必要时可能还需遵医嘱额外服用保肝护肝药物。 1. 服用抗病毒药物的时间，需参考 ALT（谷丙转氨酶）的检查值 如检查结果过高（ALT＞５倍正常上限），那么无论怀孕进行到什么阶段，都应该立即在医生指导下开始抗病毒药物治疗。 孕期抗病毒药物首选替诺福韦酯，次选替比夫定（主要考虑易产生病毒耐药），其他还包括阿德福韦、干扰素或替诺福韦艾拉酚胺等。应尽量避免使用恩替卡韦（ETV）和注射聚乙二醇干扰素（PEG IFNα）。 目前现有研究都认为替诺福韦酯、替比夫定对于孕妈和宝宝而言，没有致畸风险，因此孕妈妈不必过度担心。 其他情况下，根据 ALT 的具体检测值和孕妈妈自身的疾病状态，医生会制定相应的给药措施，例如何时该立即用药，何时减量或者停药，何时可以随访观察等。 2. 根据疾病严重程度，孕妈妈可能需要遵医嘱额外服用其他保肝药物 常见的保肝护肝药物有：牛磺熊去氧胆酸、谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等。 这些药物都是有循证医学支持，相对安全且有效的，孕妈们一定要遵医嘱服用药物，不建议自己找一些所谓「护肝」的保健品替代，以免耽误病情。 3. 产后可能会有短期或长期继续用药的治疗建议 产后的用药方案需由医生根据妈妈个人的恢复情况而制定，可能会有短期或长期继续用药的治疗建议。 同时，产后 4～6 周应复查肝功能及 HBV-DNA。如肝功能正常，之后每 3 个月复查 1 次，直至产后 6 个月。如果肝功能仍有问题，需要及时感染科就诊，根据具体情况进行下一步治疗。 二、对于慢性 HBV 携带者的孕妈妈[1,2] 慢性 HBV 携带者，也就是确诊感染 HBV（乙肝病毒）但肝功能正常的孕妈妈。 这部分孕妈妈感染胎儿的方式主要是母婴垂直传播，也就是分娩时，胎儿接触母亲高病毒量的血液、体液而造成的感染，胎宝宝在宫内时不会被传染。 因此，对于慢性 HBV 携带者的孕妈妈来说，重点是抑制 HBV（乙肝病毒）复制，既防止孕妈妈肝功能异常，也能降低宝宝出生时感染 HBV 的风险。 1. 如果 HBV-DNA（乙肝病毒 DNA 定量）的检查值高，则需要服用抗病毒药物 如果检查结果显示 HBV-DNA > 2 × 10^5 kIU/L（IU/mL），说明病毒活跃度高，那么在妊娠 24～28 周就应该开始吃抗病毒药物治疗，从而更好地抑制 HBV 复制，让新生儿免于被感染。 抗病毒药物一般服用到产后即可停药。 如果生完就停药，那么产后 4～6 周需找感染科医生复查肝功能及 HBV-DNA 水平，如果肝功能正常，之后每 3 个月复查 1 次，直至产后 6 个月；但如果出现肝功能异常，表示可能发生乙型病毒性肝炎，很遗憾，需要继续吃药来进行抗病毒治疗。 2. 如果 HBV-DNA（乙肝病毒 DNA 定量）的检查值低，则定期复查 如果检查结果显示 HBV-DNA ＜ 2 × 10^5 kIU/L（IU/mL），说明病毒活跃度低，肝功能正常的情况下，那么就可以不吃药，孕期每三个月查一次 HBV-DNA 定量就可以，如有异常升高，再遵医嘱酌情用药。 小 Tips： 对于慢性 HBV 携带者的孕妈妈来说，无论有没有吃抗病毒药物，都不需要额外服用保肝护肝的其他药物。 需警惕孕期乙肝感染可能引起肝功异常 平时也许问题不大的乙肝病毒，静悄悄地潜伏，到了孕期由于免疫状态的改变可能就会发生「乙肝活动」，从而引起肝功能的异常。 比如抽血检查时转氨酶、凝血功能异常，孕妈妈自身可能会有恶心、呕吐、厌油、食欲不振、全身黄染、右侧肋骨下疼痛、皮肤皮下出血点、刷牙牙龈出血等症状，这些都可能是肝炎的信号，甚至发展为肝硬化、肝衰竭。 对孕妈妈而言，妊娠期乙肝活动会增加产后出血、产褥期感染的风险。研究发现，妊娠期和产褥期的免疫变化与肝炎发作有关，乙型肝炎病毒 e 抗原（HBeAg）阳性的女性更易发病和加速病情恶化，所以定期复查方面可不能偷懒。 对宫内的胎儿而言，虽然乙肝病毒一般来说不会直接通过胎盘传播，也很少引起宫内感染，但妊娠期乙肝活动可能会导致胎儿宫内窘迫、早产、低出生体重儿等，甚至更严重的情况。 因此，孕期乙肝感染绝不是个「小毛病」，需要引起孕妈妈的高度重视，遵医嘱积极治疗。


1. 做乙肝病毒 DNA 定量检查 即 HBV-DNA，表示病毒活跃水平。如果 HBV-DNA > 2 × 10^5 kIU/L（即 IU/mL），说明病毒复制活跃，称为高病毒水平，也称高病毒载量。 孕期每 3 个月就要查一次，服用抗病毒药物（如替诺福韦酯、替比夫定）的孕妈妈，每个月应该查一次。 2. 肝功能检查 主要看转氨酶的高低：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶），孕期每 3 个月查一次。 3. 肝胆彩超 孕期至少要做一次肝胆彩超，明确肝脏有无病变。 4. 唐氏筛查和 AFP（即甲胎蛋白） AFP 是唐氏综合征筛查指标之一，这个指标本来在孕妇血清中就会升高，不同孕周有对应的参考值范围。 如果肝炎活动期，导致 AFP 超过或者临界对应时期的正常范围，唐氏筛查的结果就会提示异常，从而引起相关的筛查异常。比如原发性肝癌的患者血清中 AFP 就会异常升高。 5. 血清总胆汁酸检测 乙肝或者其他原因均可能会引起血清总胆汁酸的升高，胆汁酸对孕妈的影响相对较小，主要是手脚心瘙痒，但是可能会导致胎儿无法预测地宫内死亡，因此格外需要谨慎。 6. 凝血功能检测 一些凝血因子由肝脏合成，发生乙肝肝损害的时候常常会表现凝血功能的异常；肝硬化引起脾亢的孕妈妈则会表现为脾大，血小板减少，引起皮肤黏膜出血点、紫癜等表现。


1. 定期规范就诊 很多乙肝孕妈妈之所以在怀孕期会需要各种抗病毒和保肝护肝的药物治疗，甚至面临引产或保胎的抉择，很大一部分因素在于平时根本不理会自己的乙肝感染及病情，没有定期规范就诊或是有健康体检的习惯，甚至压根不知道自己有乙肝，从而使病情进展或者失去尽早治疗的机会。 因此，定期的检查与规范就诊非常重要，尤其是在孕期。及时发现问题并解决问题，以免延误病情耽误治疗，对自己和宝宝造成更大的伤害。 2. 不要随便吃药 孕期本身就要谨慎服药，但对于乙肝孕妈妈来说，就要更加小心，因为多数药物经肝脏代谢会对肝功能产生影响，因此无论吃什么药之前，请务必要咨询医生，我们应遵循「尽量少吃药，吃必要的药」的原则。 3. 日常清淡饮食，保持合理均衡 肝功能异常、胆汁酸高的乙肝孕妈妈更要注意清淡健康的饮食，日常要以高蛋白、高能量、高维生素、易消化的食物为主。多吃优质蛋白（主要有鱼、肉、蛋、奶、豆类等），多吃富含 VC 的新鲜蔬菜水果。尽量避免或者限量摄入「煎、炸、熏、烤」与辛辣刺激、高油高脂的食物，这些都不利于肝脏的正常代谢。 同时，每一餐的饮食不宜过饱，切忌暴饮暴食，营养一定要适量平衡，过量饮食容易导致消化不良，加重胃肠道和肝脏等的负担，餐后适当的活动有助于食物的消化和代谢，减轻胃肠道和肝脏等的负担。 4. 确保充足的休息 肝功能异常容易导致营养失调，因此可能时常会感到疲乏无力。所以好好休息很重要，孕期应避免劳累，最好不要熬夜，保证充足的睡眠，养成规律生活的好习惯。 5. 戒烟戒酒 孕期本来就不该吸烟跟喝酒，对于乙肝孕妈妈来说，更是要严格禁止。


乙肝也可以顺产。 目前认为顺产和剖宫产，分娩过程中宝宝都会接触血液，但是两者引起「乙肝母婴垂直传播」的概率差不多，因此乙肝感染并不是剖宫产的指征，同样也是可以顺产的，需要结合孕妈妈的个人情况，由医生来做专业的判断。
母婴垂直传播主要是指分娩时胎儿接触母亲高病毒量的血液、体液而造成的感染。
由于乙肝病毒基本不通过胎盘传播，所以胎膜完整的情况下，在妈妈肚子里的时候一般不会出现感染。 无论是剖宫产还是顺产，都不可能不出血，分娩过程中无论哪种方式，孩子都会接触到血液，因此感染概率本质上来说没有太多区别。 但是，如果孕妈妈发生了重型肝炎、肝衰竭、肝硬化、凝血功能异常等等严重并发症病情危重的时候，就需要视情况采用剖宫产手术来终止妊娠。 宝宝出生后需尽快接种乙肝疫苗。 HBsAg （乙型肝炎表面抗原）阳性的妈妈， 宝宝出生 12 小时内需接种 1 剂乙肝免疫球蛋白和 1 剂乙肝疫苗 满 1 月龄接种 2 剂乙肝疫苗 6 月龄接种第 3 剂 可以很好的保护新生儿免受感染。


孕妈妈在怀孕的时候无意中发现、摸到自己的腋下有肿块，怎么办？其实，孕期的腋下肿块原因有很多，但绝大多数是正常的，良性的，不要太紧张。 典型的腋下肿块，图片来源：[3] 1. 双侧腋下都有肿块，但是不痛 绝大多数孕妈妈是这种情况，这种情况也最有可能是正常的，通常是孕期的生理变化导致。 在孕期，由于雌孕激素的刺激，乳房的腺泡、腺管扩张，乳房就会增大，有时甚至能在腋下感受到突出的乳腺，因此，凸起的包块多半是雌激素刺激乳腺导管扩张造成的。 2. 双侧腋下都有肿块，按压痛 这种情况可能是过敏，准确来说是对除臭剂 / 止汗剂 / 香皂过敏，这点国内的孕妈妈出现的不多，因为平时比较少用除臭剂、止汗剂，对香皂过敏的情况也比较少见。 但是如果突然出现双侧腋下红肿、疼痛的肿块，近期刚好有使用除臭剂 / 止汗剂 / 香皂，那可能是过敏导致的疼痛。 大多数情况下，不需要用药，停用致敏的除臭剂 / 止汗剂 / 香皂后一般就会慢慢缓解。 3. 只有一侧腋下有肿块，不痛 孕妈妈最常见的单侧腋下肿块是良性的，比如腋下脂肪瘤、乳腺囊肿，乳腺纤维腺瘤等。这种一般不痛不痒，孕期也不需要特殊治疗，对身体无害。 注意：虽然患乳腺癌的几率比较低，但如果腋下肿块只有一侧，而且摸起来质地比较硬，并且不太能够移动，要特别当心乳腺恶性肿瘤。 另外，血液系统肿瘤（如淋巴瘤）也可能会造成一侧或者双侧的淋巴结肿大，看起来像是肿块，但是往往其他地方的淋巴结也有肿块，尤其是伴发锁骨上淋巴结无痛性肿大、发热、盗汗、体重下降等情况，孕妈妈需要引起重视，及早就医。 4. 只有一侧腋下有肿块，痛 这种情况可能是感染，因为细菌 / 真菌 / 病毒感染导致的肿块，除了腋下之外，身体的其他地方的淋巴结也可能会增大，比如耳后、腹股沟淋巴结等，而且感染的同时还可能伴有发热、乏力等不适症状。如果孕妈妈出现了这些症状，要尽快就医处理。 除此之外，如果腋下出汗多，没有及时清理脏东西，也可能导致化脓性汗腺炎形成腋下肿块，不过这种情况不多见。 总的来说，由于孕期需要定期产检，所以可以趁产检的机会，及时跟医生讲下自己发现的腋下肿块，由专业的医生来评估是否需要进一步检查或者治疗，不要胡思乱想，也不要完全不当回事。


坐骨神经痛主要症状是腰痛、臀部疼痛，最明显的症状是放射到大腿后部、小腿后外侧和足部的疼痛或灼烧感。 如果在孕前有椎间盘突出症或者腰部扭伤病史，孕期出现有上述症状，很可能就是坐骨神经痛。 一些研究显示超过 60% 的妊娠女性存在腰痛症状，但孕期坐骨神经痛的发生率只有 1％ 左右。如果自己无法判断且疼痛难耐，建议去医院确诊看看。


孕期坐骨神经痛的常见原因可能是雌激素、耻骨松弛素水平的改变，子宫增大压迫、自身体重增加、重心移位等。 以下几种方法或许可以帮助缓解疼痛： 穿能够良好支撑足弓的低跟鞋（但不是平底鞋）； 穿能够良好支撑足弓的低跟鞋（但不是平底鞋）； 在疼痛部位试着进行热敷、冷疗或者按摩； 在疼痛部位试着进行热敷、冷疗或者按摩； 如果家里床垫比较软，可以在床褥和弹簧床垫之间放一块木板，或者换一张稍微硬一点的床； 如果家里床垫比较软，可以在床褥和弹簧床垫之间放一块木板，或者换一张稍微硬一点的床； 侧卧睡觉，左侧或者右侧都可以，可以在两膝之间放上枕头提供支持； 侧卧睡觉，左侧或者右侧都可以，可以在两膝之间放上枕头提供支持； 在提重物时，应蹲下、屈膝并保持背部挺直。 在提重物时，应蹲下、屈膝并保持背部挺直。 如果疼痛明显，可以用药或就医咨询。 如果需要使用药物镇痛，对乙酰氨基酚对于孕妈妈来说是最安全的。 当然，如果疼痛厉害，不能缓解，或者活动已经受限，建议尽早就医，了解坐骨神经痛诊断是否成立以及疾病的严重程度，及时干预处理。


坐骨神经痛可以预防，在日常生活中要注意养成良好的习惯。 1. 弯腰提重物的时候，采取蹲下、屈膝并保持背部挺直的姿势。 2. 避免久坐和长久弯腰，时不时地起来活动下。 3. 建议每天保持半小时到 1 小时的运动，如散步、游泳等，穿低跟或坡跟的鞋子。 4. 做好年度体检，了解有无腰椎间盘突出或有无腰椎、骨盆的外伤史，有的话及时治疗。


孕妈妈在看到这样的检查结果可以不用太紧张，实在担心也可以和医生详细沟通，不要仅凭借超声结果就让自己焦虑，这样对自己对胎宝宝都不好。
是否是羊水浑浊，B 超结果仅供参考 羊水浑浊的诊断需要等羊水破了或者通过羊膜镜等辅助检查以后才能知道，而不是仅通过 B 超检查来判断。 产程过程中在胎膜破裂后可能会见到浅绿色、黄绿色、或者棕黄色的羊水，这样才考虑羊水混浊或者叫羊水胎粪污染。产时羊水粪染率为 7%～22%，但单纯的羊水粪染不是胎儿缺氧的证据。 羊水中少量物质并不影响胎儿发育 胎儿的生长发育都在羊水中度过，所以羊水中常悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发等都是正常的。 这时候不能说明是羊水混浊，少量的这些物质也不影响胎儿生长发育。


羊水混浊是无法预防的，但可以通过定时产检、数胎动、胎心监护以及做胎儿 B 超等方法来了解胎儿在子宫内的状态，提前发现胎儿缺氧的一些迹象。 医生会根据胎儿是否有缺氧表现来决定什么时候该终止妊娠。 出现羊水混浊（羊水胎粪污染）时，如果胎心监护正常，不一定代表胎儿宫内窘迫缺氧，但要加强监护。 如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征，造成胎儿不良结局，可能就需要终止妊娠。


我们常说的叶酸基因检测，其实就是 MTHFR 基因检测，这个检测主要用于叶酸的个性化补充指导。 叶酸，也叫维生素 B9，是一种水溶性维生素，也是人体细胞生长和增殖必需的物质之一，怀孕后，机体对叶酸的生理需求量增大 [3]。 进入人体的叶酸，经吸收、转运和代谢时，需要用到多种酶，而每一种酶都有对应的编码基因。 在参与叶酸代谢的酶当中，亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）和蛋氨酸合成酶还原酶（MTRR）最关键。因此，MTHFR 基因检测，被广泛用于临床，用于判断叶酸代谢能力。


不同情况的孕妈妈需要补充的叶酸剂量不同，而叶酸基因检测可以帮助备孕期和孕期的女性制定个性化的叶酸补充计划。 不过考虑到部分人（30% 左右） MTHFR 基因型是正常的，如果孕妈妈没有以下情况，同时每天已经在吃含有 0.4mg 的单纯叶酸片或者复合型的孕期维生素补充剂，也可不必进行检测，否则还是建议做一下叶酸基因检测。 比如： 高龄、低龄及多胎妊娠； 高龄、低龄及多胎妊娠； 曾发生不明原因流产、早产、畸形儿及死胎； 曾发生不明原因流产、早产、畸形儿及死胎； 既往有神经管畸形妊娠史； 既往有神经管畸形妊娠史； 夫妻双方中有一方有自身遗传缺陷； 夫妻双方中有一方有自身遗传缺陷； 妊娠期高血压或有相应征兆。 妊娠期高血压或有相应征兆。


MTHFR 基因检测目前已比较普及，大多数三级医院均已开展（以实际咨询为准）。 一般来说，在妇产科、生殖科、男科等相关科室，都能做这项检查。检测费用，各地医院有所差异，在 200～500 元不等。 这项检查只需抽血即可，检查当天不用空腹。


叶酸基因检测的结果，可以了解孕妈妈的叶酸缺乏风险，帮助其制定合理的、个性化的叶酸补充计划。 根据 MTHFR677 基因型，判断叶酸缺乏风险 简单来说，人类 MTHFR 基因有 15 种突变类型，其中最重要的一型叫做「MTHFR 677 位点突变」，这也是目前临床上主要检测的基因位点。 根据这个位点的突变情况，可以把 MTHFR677 基因型分为野生型（CC）、杂合型（CT）和纯合型 （TT）3 种。其中野生型（CC）是正常的，其余两种是异常的，也就是发生了 MTHFR 677 基因突变。 MTHFR677 的基因型不同，叶酸代谢能力不同，对应的叶酸缺乏风险也不同。野生型（CC）是正常的，无叶酸缺乏的可能性无风险或低风险，杂合型（CT）是中等风险；纯合型（TT）是高风险，具体如下图。 MTHFR 677 各基因型比较表，图片来源：专家 举个例子，下图就是一位孕妈妈的叶酸基因检测结果表，她的 MTHFR677 基因型是纯合型（TT），属于高风险人群。  叶酸基因检测结果表，图片来源：网络 叶酸缺乏风险不同，补充计划也不同 医生会根据孕妈妈叶酸缺乏的风险情况，制定个性化的补充计划。 具体可参考下面： 基于 MTHFR 677 基因检测结果的叶酸补充方案，图片来源：[1-2] 也有些孕妈妈MTHFR 677 基因不仅仅发生突变，同时还有其他特殊情况，比如伴有高同型半胱氨酸血症或曾有出生缺陷史等不良孕产史的人群，那么这些孕妈妈的叶酸补充剂量需要加大，具体叶酸补充剂量可咨询医生。


监测指标 分为监测羊水深度（AFV）和羊水指数（AFI），两者都是评估羊水量的指标。 羊水深度（AFV）：通过 B 超检查子宫内羊水最大暗区垂直深度，从而评估羊水多少。 羊水指数（AFI）：以准妈妈的脐部为中心，将子宫直角分成四个象限，测量每个象限最大深度，最后四个象限的深度相加，就得到最终的羊水指数。 正常妊娠时，羊水的产生与吸收处于动态平衡中；如果羊水产生和吸收失衡，将导致羊水量异常，可能会直接危害围产儿的安全。 正常范围 图片来源：丁香妈妈


羊水过少 在足月 37 周之后，如果诊断为羊水过少，建议准妈妈立即住院，并且尽早分娩。 而分娩方式需要根据胎儿宫内状况，有无明显宫内缺氧决定。 羊水过多 对于羊水过多的情况，要积极寻找羊水过多的原因，采取个体化的处理措施，如果准妈妈自觉症状轻微，可以注意休息，取侧卧位改善子宫胎盘循环。 每周复查羊水指数、及胎儿生长情况和孕妈妈的情况，评估是否有母胎合并症或者并发症，针对性处理。 如果准妈妈感觉到有严重的不适，需要住院治疗，必要时的可应用羊水减量术或者口服吲哚美新，遵医嘱进行处理。


羊水栓塞（amniotic fluid embolism），是指在分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、大出血、肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡。 羊水栓塞可以发生在生产前，也可以发生在分娩时，虽然十分罕见（1.9～7.7/10万），但后果极其严重，死亡率很高。 目前研究认为羊水栓塞主要是过敏反应，是母体对进入血液的羊水物质产生的一系列过敏反应。


发生羊水栓塞时，会突然出现寒战、咳嗽、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，随后出现呼吸困难、口唇发紫、抽搐、昏迷、大出血。有的产妇仅在惊叫一声或打一个哈欠后，血压马上迅速下降，数分钟内死亡。 羊水栓塞最常发生在临产、分娩或产后即刻出现，也有在产后 48 小时才发生的。此外，早期妊娠或中期妊娠流产后、羊膜穿刺术后、腹部或子宫创伤后，也有可能发生羊水栓塞，不过极其罕见。


产妇的后遗症：
大部分发生羊水栓塞的产妇都有可能死亡；
即使能够幸存，也会有 85% 的产妇因缺氧导致严重的脑损伤，如瘫痪、痴呆、失语、大小便失禁等；
即使能够存活，患者后期可出现少尿或无尿，这是肾脏受损的表现；
此外还可能因大出血导致子宫切除、席汉综合征等。 产妇的后遗症： 大部分发生羊水栓塞的产妇都有可能死亡； 即使能够幸存，也会有 85% 的产妇因缺氧导致严重的脑损伤，如瘫痪、痴呆、失语、大小便失禁等； 即使能够存活，患者后期可出现少尿或无尿，这是肾脏受损的表现； 此外还可能因大出血导致子宫切除、席汉综合征等。 新生儿的后遗症：
产妇发生羊水栓塞，有 20～60% 的新生儿会发生死亡
幸存的新生儿中有 50% 会出现不同程度的脑损伤。 新生儿的后遗症： 产妇发生羊水栓塞，有 20～60% 的新生儿会发生死亡 幸存的新生儿中有 50% 会出现不同程度的脑损伤。


羊水栓塞目前病因仍不明，可能与产妇年龄过高、产妇有多次分娩史、分娩时宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产等情况有关。 但需要注意的是，即使没有上述危险因素，也可能会发生羊水栓塞。


目前没有证据表明羊水栓塞会遗传。 如果孕妇的母亲曾发生过羊水栓塞，孕妇本人不一定会发生；即使发生了，也和遗传无关。


羊水栓塞病情通常很凶险，产妇甚至可以在数分钟内死亡，所以如果产妇突然出现呼吸困难、尖叫、口唇青紫、血压下降、大出血、休克、昏迷等情况，医生都会高度警惕羊水栓塞的可能，并立马展开抢救，不可能等检查结果出来、明确诊断后才开始治疗。 在不耽误治疗的前提下，应用以下检查方法可帮助明确羊水栓塞的诊断： 通过采集下腔静脉血查找羊水中的有形成分； 通过采集下腔静脉血查找羊水中的有形成分； 胸部 X 片证实肺栓塞； 胸部 X 片证实肺栓塞； 做心电图或心超证实肺动脉高压； 做心电图或心超证实肺动脉高压； 抽血检查凝血功能等，可以为羊水栓塞提供证据。 抽血检查凝血功能等，可以为羊水栓塞提供证据。 此外，如果产妇不幸身亡，可以通过尸检明确死因。


妊娠期或产后出现低血压、缺氧、出血的原因有很多，可分为产科原因、麻醉原因及非产科原因，都需要和羊水栓塞进行区别。 产科原因：
有胎盘早剥、子宫破裂、子宫收缩乏力、子痫和围生期心肌病。 产科原因： 有胎盘早剥、子宫破裂、子宫收缩乏力、子痫和围生期心肌病。 麻醉原因：
包括高位脊椎麻醉和局部麻醉药毒性。 麻醉原因： 包括高位脊椎麻醉和局部麻醉药毒性。 非产科原因：
有肺栓塞、空气栓塞、全身性过敏反应、脓毒性休克、大量误吸、输血反应和心肌梗死。 非产科原因： 有肺栓塞、空气栓塞、全身性过敏反应、脓毒性休克、大量误吸、输血反应和心肌梗死。 通过患者症状、辅助检查等手段可以明确诊断。


发生羊水栓塞后，要立即开始抢救，病人家属应该积极配合医生的治疗，不要耽误了抢救时机。治疗措施包括： 给产妇吸氧，有时候需要进行气管插管（当产妇呼吸很弱或没法自己呼吸时），具体操作是把导管从口部插入气管，用呼吸机直接把氧气送入肺中； 给产妇吸氧，有时候需要进行气管插管（当产妇呼吸很弱或没法自己呼吸时），具体操作是把导管从口部插入气管，用呼吸机直接把氧气送入肺中； 大量输血、输液； 大量输血、输液； 用药物维持血压：常用药物有去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺； 用药物维持血压：常用药物有去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺； 医生根据产妇的具体情况，决定是行阴道助产还是行剖宫产结束分娩，以及需不需要切除子宫以止血等； 医生根据产妇的具体情况，决定是行阴道助产还是行剖宫产结束分娩，以及需不需要切除子宫以止血等； 还有一些新的治疗方法还在研究中，如体外循环、主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合（ECMO），应用重组人凝血因子 Ⅶa 等，但是由于在研究中。产妇生存率不佳，重组因子 Ⅶa 目前尚不推荐应用。 还有一些新的治疗方法还在研究中，如体外循环、主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合（ECMO），应用重组人凝血因子 Ⅶa 等，但是由于在研究中。产妇生存率不佳，重组因子 Ⅶa 目前尚不推荐应用。


即使发生羊水栓塞后能够幸存，也有部分女性因大出血切除了子宫或发生了席汉氏综合征等，这些情况都会对生育造成影响。 目前对发生过羊水栓塞的女性再生育的问题，尚缺乏研究数据，建议根据自身情况咨询专业医生。


任何一个产妇都有可能会发生羊水栓塞，现有的医学研究还没法弄清羊水栓塞的确切原因。目前只能遗憾地说，羊水栓塞不可预知并且无法预防。


一般情况下, 羊水是无色透明的，当胎儿粪便排入羊水中使羊水变成绿色、混浊、稠厚时称羊水污染（Meconium Stained Fluid, MSF），也称「羊水粪染」、「羊水胎粪污染」。 羊水污染是由于宝宝在子宫内缺氧状况下导致肠蠕动加快、肛门括约肌松弛促使胎粪排入羊水中所致。 羊水污染通常在孕晚期，也就是 28 周以后发生的概率会大一些，且随着孕周的增大，发生风险逐渐升高。主要认为随着孕周增加，胎粪积累变多，胃肠运动较明显，进而增加羊水污染的发生概率。


羊水污染程度和胎粪排出的时间和量有关，排出时间越长、污染颜色越深，质地越黏稠，提示程度越严重。根据羊水的颜色，将羊水污染分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 度。 I 度污染：羊水呈浅绿色，质稀薄； Ⅱ 度污染：深绿色或黄绿色，质较厚； Ⅲ 度污染：棕黄色，质地稠厚。


一般羊水污染的诊断是在自然或者人工破膜或者剖宫产术中肉眼观察到才可以确定的。但如果出现 II 度及以上的羊水污染时，可能提示宝宝存在缺氧的情况，在孕晚期可以通过进行胎心监测对宝宝的缺氧情况进行评估，如果胎心监测结果提示急性缺氧，那就可能存在羊水污染的可能。 超声监测出现最大羊水池深度 ＜ 3 cm，脐带异常、胎盘老化及妊娠 36 周前胎盘呈现 Ⅲ 级者，均应特别注意羊水有无污染。 当然，在分娩前是可以通过羊膜镜直视下进行观察羊水的颜色，辅助进行诊断，但由于羊膜镜为有创操作，会增加孕妇流产及胎儿宫内感染风险，所以不常规作为产前诊断羊水污染的手段。


羊水污染会导致宝宝缺氧或者加重原有的胎儿宫内缺氧。羊水污染可使脐带血管坏死进而使血管收缩,胎儿血流量减少,且胎粪中的物质可抑制肺表面活性物，宝宝吸入了宫内胎粪的有形成会导致新生儿吸入性肺炎、呼吸窘迫综合征等相关疾病。


对于羊水污染时间较久导致胎儿宫内缺氧病情严重时，可能导致新生儿缺氧缺血性脑病和新生儿颅内出血的风险增加，这些疾病如果不能及时得到救治可能增加新生儿不可逆的大脑损伤，甚至造成脑瘫，对新生儿的智力、语言、发育、听力等能力造成较大的影响。


发现羊水污染时也不用太紧张，也不是所有的羊水污染都要积极去做处理的，主要还是看宝宝各方面的情况而定。如果胎心监测正常，可继续观察，严密监护，避免第二产程延长，宫缩过强等诱发胎儿宫内缺氧的因素。如胎心监测异常，应结合产程进展情况，选择合适方式尽快终止妊娠。


单纯的 I、II 度羊水污染且不伴有胎儿胎心率的异常是不需要催产的，但如果合并胎膜早破且足月的情况下，可以在进行胎儿储备能力评估后进行催产。 对于 III 度羊水污染若存在胎心监护异常或羊水过少时因其新生儿患病率、病死率显著增加，所以应剖宫产尽快结束分娩为宜。


对于 I、II 度的羊水污染，不伴有胎儿胎心率异常时可以使用催产素。


打无痛可能会延长顺产产妇的产程，羊水污染时胎儿急性缺氧和窒息的发生风险较高，打无痛可能在延迟产程的过程中导致羊水污染病情进展。


羊水污染不伴有母体其他合并症，如宫内感染、妊娠期高血压疾病或者肥胖时，使用美容缝线不会对患者产生影响。


一般来讲，胎儿的粪便中是不含细菌的，所以单纯的羊水污染不合并羊膜炎等宫内感染等时是不需要在宝宝和胎儿身上使用抗生素的。 但是，当羊水污染时间较久导致母体出发热、血象升高等绒毛膜羊膜炎的表现时应使用静滴抗生素 2～3 天，并监测体温和血象变化，决定是否改用抗生素。 胎儿出生后如果吸入胎粪，由新生儿科评估检查 X 线胸片后，如果存在肺部浸润性变化应使用广谱抗生素抗炎治疗，同时进行痰培养寻找病原菌协助具体抗生素选择。宝宝抗生素使用时间要根据其体温、血象以及复查 X 线片的结果综合决定，一般用药时间在一周左右。


胎儿宫内缺氧和过期妊娠是目前导致羊水污染的两大明确因素。所以对于羊水污染的预防也应该从这两个「源头」着手。 产时连续或定期胎心率监测已成为及时发现胎儿宫内缺氧的标准处理方法，尤其是对于产时胎儿缺氧风险较高的孕妇，当出现胎儿窘迫的异常胎心监护图形，需进行评估和干预，根据监测结果决定是否催产或剖宫产终止妊娠。 对于孕周 > 41 周的新生儿发生羊水污染的可能性较大，因此预防母体在 41 孕周后分娩可降低羊水污染的概率。对于孕龄 > 41 周的孕妇，建议引产。


对于 Ⅲ 度羊水粪染、Apgar 评分低者、酸中毒、发生窒息者经抢救后送入新生儿科进行后续的康复治疗。


单纯的羊水污染一般不会对产妇造成太大的影响，但如果羊水污染合并胎膜早破导致产妇感染时就需要一定周期的抗生素抗炎治疗，具体的抗炎时间根据产妇的体温及感染指标复查结果来决定。


羊水污染与很多原因有关，凡是促使胎儿粪便排出和粪便清理受限的因素均可导致羊水污染。常见的疾病有：
1. 脐带过长、过短 正常脐带的长度为 30～100 cm，脐带过长、过短导致脐带受到压迫时可使胎儿发生一过性缺氧，刺激胎儿迷走神经，引发胃肠蠕动增强、肛门内括约肌松弛，致胎粪排出。 2. 羊水过少 当羊水量 < 300 mL 时称为羊水过少。羊水过少时羊水的缓冲作用减弱，子宫壁紧裹胎体，宫缩时脐带受压机会增大，子宫敏感程度增加，轻微刺激即可引起宫缩，增加胎儿缺氧和脐带受压的概率，间接导致胎粪排出、羊水污染，新生儿窒息率增加。 3. 过期妊娠 过期妊娠是指妊娠孕周达到或超过 42 周。过期妊娠时胎盘能减退，胎儿处于一个逐渐加重的慢性缺氧及营养障碍状态，胎儿血液将进行重新分布，导致羊水过少及羊水污染。 4. 宫缩过强 子宫收缩过强时子宫壁持续处于紧张状态，子宫和胎盘血流量在宫缩间隙不能得到充盈，增加胎儿缺氧风险，进一步使胃肠道蠕动增加、胎粪排出，发生羊水污染。 5. 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期特有的并发症，主要表现为不明原因的皮肤瘙痒和胆汁酸升高，可通过影响胎儿携氧能力导致胎儿急性缺氧、胎儿肛门括约肌松弛，进一步增加胎粪排出风险，导致羊水污染。


羊水异常包括羊水量异常和羊水性状异常。 羊水量异常可分为有羊水过多和羊水过少；如果是羊水性状异常，则有羊水粪染、血性羊水等。临床上所说的羊水异常一般指羊水量异常，可引起妊娠和分娩的异常。


怀孕时充满在子宫羊膜腔内的液体称为羊水，是一种无色透明、无气味的清亮液体。羊水的来源、量和成分随孕周不同而有所变化。


羊水的来源主要有以下几种： 在妊娠早期，由母体血液经胎膜进入子宫内由羊膜围住的腔，形成的滤过液是羊水的主要来源； 到了妊娠中期，胎儿的尿液是羊水的主要来源； 妊娠晚期，胎儿的肺脏也参与羊水的形成； 此外，羊膜、脐带和胎儿皮肤也能够产生少量的羊水。


羊水的 99% 为水分，还有少量无机盐、有机物、激素、酶和脱落的胎儿细胞。


羊水的作用可分两方面： 对于胎儿：
羊水为胎儿的生长和发育提供了一个最理想的恒温环境；
羊水的缓冲作用可以保护胎儿免受外力挤压、肢体粘连；
出现规律宫缩后，羊水可以使得宫缩压力均匀分布，避免局部压力过大造成胎儿缺氧；
胎儿对羊水的吞咽动作或吸入羊水可以促进消化道与呼吸道的发育。 对于胎儿： 羊水为胎儿的生长和发育提供了一个最理想的恒温环境； 羊水的缓冲作用可以保护胎儿免受外力挤压、肢体粘连； 出现规律宫缩后，羊水可以使得宫缩压力均匀分布，避免局部压力过大造成胎儿缺氧； 胎儿对羊水的吞咽动作或吸入羊水可以促进消化道与呼吸道的发育。 对于母体：
羊水可以减少胎动带来的不适；
规律宫缩发动后，羊水在胎头前积聚形成前羊水囊可以扩张子宫颈口；
破膜后羊水能够润滑和冲洗产道，使胎儿娩出更加顺利。 对于母体： 羊水可以减少胎动带来的不适； 规律宫缩发动后，羊水在胎头前积聚形成前羊水囊可以扩张子宫颈口； 破膜后羊水能够润滑和冲洗产道，使胎儿娩出更加顺利。


随着妊娠进展，羊水量增加，到了妊娠 38 周时，可以达到 1000 mL，之后羊水量逐渐减少，到了妊娠 40 周或预产期时约为 800 mL。 妊娠早期羊水为无色澄清液体，到了妊娠足月后，颜色略混，有时可以见到小片状物如胎脂、胎儿毛发等。


羊水异常在孕期并不算少见，其中羊水过多的发生率约 0.2%～2%。羊水过少的发生率更高，约为 0.4%～4%。


羊水过多按发病速度分为两种。急性羊水过多是指羊水量在几天内急剧增多；慢性羊水过多是指羊水量在几周内缓慢增多。 按羊水量多少可分为轻度、中度和重度，通过 B 超测量四个象限的羊水池深度，其总和≥25 cm 时诊断为羊水过多，25～35 cm 为轻度，36～45 cm 为中度，大于 45 cm 为重度。羊水越多，并发症也相对越多。


羊水过多时腹部增长明显大于正常孕周，孕妇会觉得有腹部胀痛、胃部不适、下肢肿胀、心慌气急甚至呼吸受限等压迫症状，不能平躺，腹部皮肤紧绷甚至变薄发亮。


羊水过多的孕妇容易并发妊娠期高血压、胎膜早破、早产、胎盘早剥和产后出血等并发症，对胎儿可能引起胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫，早产风险增加。


由于羊水量大，破膜时大量羊水突然流出，宫腔内压力骤然降低，可能会发生胎盘早剥，需要警惕。 如果胎儿是臀位（头部在上、臀部在下），还需要注意脐带脱垂的发生，这两者都是短时间内能导致胎死宫内的急症，所以孕妇破水后需要注意有没有突然出现或突然加剧的疼痛伴出血及脐带流出。 由于羊水过多，子宫肌纤维伸展过度，产时宫缩乏力、产程延长及产后出血的发生率也增加。


胎动时孕妇可能会感觉到腹痛，腹部增大不如别人明显，产检时发现子宫底高度和腹围小于同期孕周。


对孕妇：羊水过少的孕妇自然临产和分娩的几率降低，经常需要药物引产或剖宫产，增加了分娩的风险。 对孕妇：羊水过少的孕妇自然临产和分娩的几率降低，经常需要药物引产或剖宫产，增加了分娩的风险。 对胎儿：羊水过少对胎儿的危害更明显。
如果发生在妊娠早期，胎膜和胎儿肢体易发生粘连造成畸形；
发生于中晚期时，没有羊水缓冲，子宫外压力直接压迫胎儿，可造成胎儿肌肉骨骼的发育异常，妊娠晚期羊水过少，常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致，羊水过少引起脐带受压，加重胎儿缺氧。
吞咽羊水不足，也会影响胎儿消化道功能的发育。
轻度羊水过少时，胎儿及新生儿病死率较正常儿增高 13 倍，羊水量少于 50 mL 时，死亡率高达 88%，因此，羊水过少严重影响胎儿发育和存活。 对胎儿：羊水过少对胎儿的危害更明显。 如果发生在妊娠早期，胎膜和胎儿肢体易发生粘连造成畸形； 发生于中晚期时，没有羊水缓冲，子宫外压力直接压迫胎儿，可造成胎儿肌肉骨骼的发育异常，妊娠晚期羊水过少，常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致，羊水过少引起脐带受压，加重胎儿缺氧。 吞咽羊水不足，也会影响胎儿消化道功能的发育。 轻度羊水过少时，胎儿及新生儿病死率较正常儿增高 13 倍，羊水量少于 50 mL 时，死亡率高达 88%，因此，羊水过少严重影响胎儿发育和存活。


羊水在母体和胎儿之间通过胎膜和胎盘进行交换，在三者间保持着动态平衡，如果母体、胎儿或胎盘胎膜发生异常，均可能影响羊水的量或性状，发生异常情况。


胎儿发育异常：是羊水过多最多见的原因，约 31% 的胎儿合并有发育畸形、神经系统畸形，如无脑儿、脊柱裂，消化道畸形如食道、十二指肠闭锁导致胎儿不能吞咽羊水，以至羊水过多； 胎儿发育异常：是羊水过多最多见的原因，约 31% 的胎儿合并有发育畸形、神经系统畸形，如无脑儿、脊柱裂，消化道畸形如食道、十二指肠闭锁导致胎儿不能吞咽羊水，以至羊水过多； 多胎妊娠：双胎发生羊水过多的机率是单胎的 10 倍，尤其是发生双胎输血综合征时，受血胎儿易发生羊水过多； 多胎妊娠：双胎发生羊水过多的机率是单胎的 10 倍，尤其是发生双胎输血综合征时，受血胎儿易发生羊水过多； 胎盘脐带异常：如胎盘绒毛膜血管瘤、脐带附着胎盘位置异常； 胎盘脐带异常：如胎盘绒毛膜血管瘤、脐带附着胎盘位置异常； 妊娠合并症：如妊娠期糖尿病患者中合并有羊水过多的可达 13～36%。此外，母儿 Rh 血型不合、贫血等，也可导致羊水过多； 妊娠合并症：如妊娠期糖尿病患者中合并有羊水过多的可达 13～36%。此外，母儿 Rh 血型不合、贫血等，也可导致羊水过多； 其他原因：药物滥用和吸烟也可能与羊水过多有关，另外有 1/3 患者原因不明，称为特发性羊水过多。 其他原因：药物滥用和吸烟也可能与羊水过多有关，另外有 1/3 患者原因不明，称为特发性羊水过多。


羊水过少主要是两方面原因，一是羊水产生减少，二是羊水丢失过多。 胎儿畸形是羊水过少的常见原因，其中以泌尿系畸形多见，如肾缺如、输尿管梗阻等，此外，染色体异常、小头畸形也可见羊水过少； 胎儿畸形是羊水过少的常见原因，其中以泌尿系畸形多见，如肾缺如、输尿管梗阻等，此外，染色体异常、小头畸形也可见羊水过少； 胎盘功能减退，过期妊娠（妊娠超过 42 周）、胎儿生长受限等都有可能引起胎盘功能减退，胎儿慢性缺氧后血液保证心脑等主要脏器供应，尿液生成减少； 胎盘功能减退，过期妊娠（妊娠超过 42 周）、胎儿生长受限等都有可能引起胎盘功能减退，胎儿慢性缺氧后血液保证心脑等主要脏器供应，尿液生成减少； 胎膜早破，破膜后羊水泄漏过多； 胎膜早破，破膜后羊水泄漏过多； 母体因素，妊娠期高血压疾病、糖尿病、脱水、服用抗利尿药物等都有可能造成羊水过少； 母体因素，妊娠期高血压疾病、糖尿病、脱水、服用抗利尿药物等都有可能造成羊水过少； 有部分羊水过少原因不明。 有部分羊水过少原因不明。


妊娠期间羊水量超过 2000 mL 的情况称为羊水过多。通常发生得越早，羊水量越多，发生并发症的风险也相对越高。


诊断羊水过多需要孕妇了解自身的感受并且要详细地告诉医生，医生会测量腹部大小、胎位和胎心，检查时可能会出现胎方位触摸不清楚或胎心听不清的情况，同时需要借助于 B 超检查以明确诊断。


除了B超测量羊水外，医生还会建议检测血糖、血型、胎儿染色体核型分析等，因为从这些检查中有可能找出造成羊水过多的原因。


羊水过多以子宫增大为主要表现，需要和多胎妊娠、巨大胎儿、葡萄胎和绒毛膜血管瘤等其他引起子宫异常增大的情况相区别。 总之，无论哪种情况导致的子宫增大，都需要及时就诊。


妊娠晚期羊水量少于300 mL 称为羊水过少，是一种严重影响胎儿发育和存活的妊娠并发症。


根据患者自身症状，检查发现腹围及子宫底高度小于同期妊娠者，再结合B超检查，是诊断羊水过少的方法，如果有胎儿发育受限、肾脏异常等，B超检查也能及时发现。 此外，破膜和生产时采集流出的羊水并进行测量为最直接方法，但缺点是无法早期诊断。


羊水粪染即羊水被胎粪污染，是胎儿在子宫内排出胎粪混入羊水所致。 如果去医院监测胎心正常，也未见其他异常表现，可以不必紧张，但是需要动态监测胎心和产程进展。 如果羊水颜色混浊甚至黄绿色、性质粘稠，而且胎心监测异常，多为胎儿窘迫的表现，可能危及胎儿生命，因此要及时告知医护人员，以免延误抢救时机。


如果羊水中混入血液即形成血性羊水，可能发生于胎盘早剥、前置胎盘和不完全子宫破裂后，出血穿透胎膜进入羊水，所以如果出现血性羊水，需要高度警惕是否发生了严重妊娠并发症，及时诊治。


对于轻到中度羊水过多，没有合并胎儿发育异常者，医生会给出需要动态监测的检查项目，如每周一次的B超、胎心监测、胎儿生物物理评分等。 在治疗原发病的同时使用药物，如吲哚美辛，能够减少羊水量，但是药物有可能引起胎儿心脏动脉导管的提前关闭，所以要避免过量和使用时间过长。 B超复查羊水量及胎儿情况，孕妇自觉有胃部不适、呼吸困难等症状加重时，医生会建议羊膜腔穿刺术，即经腹穿刺入羊膜腔内，将羊水抽取适量放出，从而缓解压迫症状。必要时 3～4 周可以重复放液。 如果羊水量反复增长，症状明显时，妊娠达到 34 周或以上，胎肺成熟，胎儿出生后存活机会大，可以终止妊娠，予以分娩；若胎肺不成熟，医生会先使用药物促胎肺成熟后再行终止妊娠。 若发生胎儿畸形，不建议继续妊娠。宫颈成熟者，给予人工破膜后等待临产，如宫颈条件不成熟，可使用药物引产。


根据胎儿情况和孕周采取不同的处理方法。 合并胎儿严重畸形时，应考虑及时终止妊娠。 胎儿正常时，应积极寻找原因，同时孕妇要增加液体摄入或输液，改善胎盘功能，还要需要每天记录胎动次数，B 超动态监测羊水量及胎儿情况，如果妊娠已接近或达到 37 周，医生通常会建议终止妊娠，娩出胎儿； 妊娠没有足月、胎儿不成熟时，可以进行羊膜腔内液体灌注，同时密切监测胎儿、羊水的变化，并且要预防早产。


如果妊娠已经足月、胎儿宫内情况良好、人工破膜见羊水清亮，可以先行阴道试产，试产期间，严密监测胎心，孕妇需要注意自身变化，一旦发生异常，可能需剖宫产分娩。


健康备孕，孕前三个月开始服用叶酸，减少发生神经管畸形的可能； 早孕期避免接触致畸物质，如染发剂、甲醛及庆大霉素、激素、化疗药物等，用药前要咨询医生； 孕期要规范产检，配合医生的检查、诊断，积极治疗可能引起羊水过多的并发症，如妊娠期糖尿病、母儿血型不合和贫血等； 戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒、吸毒等。


要重视产前检查，按时、及时产检，学会自数胎动、自我监测，了解胎儿生长发育和胎盘功能，积极配合治疗妊娠期疾病。


孕吐是女性在孕期的常见表现，大多数孕妇在妊娠 8～12 周时会出现头晕、恶心、呕吐、厌食、乏力、困倦等表现，这些表现被称为早孕反应[1]，就是人们常说的「害喜」。 孕吐的发生与人绒毛膜促性腺激素（HCG）有关，体内 HCG 水平越高则孕吐越严重，一般来说，在孕 5 周左右孕妇体内 HCG 水平就会升高，从而出现孕吐现象。不过，由于个人体质不同，并不是每个孕妇都会出现孕吐。 有些孕妇可能在不到 1 个月的时候就会出现恶心想吐的感觉。一般在妊娠早期（约停经 6 周左右）约半数孕妇会感觉头晕乏力、倦怠嗜睡，并且食欲减退，且早晨更为明显。一般在 14 周左右机体 HCG 水平逐渐下降，大部分孕妇在妊娠 16～18 周时孕吐便会缓解。但是也有少部分人群可能持续孕吐直到生产或产后[1]。


有晕动症的孕妇：如容易晕车、晕船孕妇发生孕吐的概率高于正常人。 味觉敏感的孕妇：闻到难闻或刺激性的味道时，可引发孕吐。 多胎妊娠的孕妇：怀双胞胎或多胞胎时，体内的人绒毛膜促性腺激素的水平较高，发生孕吐的概率也会增高[1]。


当孕晚期的妈妈发现阴道有水样分泌物流出的时候，应该及时去看医生，半夜看急诊，查明原因，看到底是破水还是单纯的分泌物。 如果是胎膜早破，可能会造成脐带脱垂、早产和母婴感染等不良后果，特别是胎位异常的妈妈，在去医院的过程中要尽量平躺。


异位妊娠，俗称「宫外孕」，是妇产科常见的一种急腹症。正常怀孕时，受精卵应该在子宫腔内附着和生长，若是受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育，则就是异位妊娠（复用）[1]。其中，最常见的异位着床部位是输卵管，卵巢、腹腔、阔韧带和宫颈处的异位妊娠较为少见。 异位妊娠的典型症状表现为停经、腹痛和阴道出血。异位妊娠导致腹腔内大出血，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因所以一旦确诊，需立即就医治疗。


异位妊娠依据受精卵在子宫体腔外着床部位的不同，可以分为[1]： 输卵管妊娠： 即受精卵没有进入子宫，直接在输卵管里发育了，因输卵管管腔狭窄，易发生输卵管妊娠流产或破裂引起大出血，所以这种情况非常危险。输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的 95％。 卵巢妊娠： 即受精卵在卵巢着床和发育的异位妊娠，极少数可以妊娠至足月，一般在早期就会发生破裂，发病率较低，大约是 1:7000～1:50000。 腹腔妊娠：即胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率约为 1/10000～1/25000，母体死亡率约为 5%，胎儿存活率仅为 1‰。 宫颈妊娠： 指受精卵游走至宫颈管处着床，由于宫颈处位置狭小，所以胚胎难以在这里生长发育。此类型较为罕见，发病率约为 1/8600～1/12400，但近年来随着辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率也有所增加。 阔韧带妊娠： 即受精卵在子宫阔韧带部位着床发育，较为罕见。大部分是继发于输卵管异位妊娠破裂之后，由于妊娠组织在子宫阔韧带处附着而引起的。 剖宫产瘢痕部位妊娠： 是一种特殊的异位妊娠，指受精卵着床于前一次剖宫产子宫切口的瘢痕处，由于近年来国内剖宫产率的上升，该类型的异位妊娠发生率也逐渐增加。


在妇产科中比较常见，发病率约为 2％～3％，也就是说，每 100 个孕妇中，就有两到三人可能发生异位妊娠[1]。随着医疗技术的进步，异位妊娠得到较早的诊断和治疗，从而大大提高了患者的生存能力和保留生育的能力。


持续性异位妊娠是指输卵管妊娠在清除妊娠组织时，残存的组织较多，术后残余的部分继续生长从而导致再次发生腹痛及出血的情况[2]。 如果保守手术后血 绒毛膜促性腺激素（hCG）升高、术后 1 天血 hCG 下降程度小于 50%，或术后 12 日血 hCG 未下降至术前值的 10% 以下，就基本能确定是持续性异位妊娠。


输卵管妊娠的典型症状是停经、腹痛与阴道流血，被称为异位妊娠三联征。出血的情况只是有点像来月经，但特点完全不同。具体表现如下[1]： 停经： 患者大多会有 6～8 周没月经。另外，也有 20%～30% 的患者没有停经史，把异位妊娠引起的阴道不规则流血误认为是月经。近期有无保护措施的性行为，出现月经异常、腹痛、头晕时需要特别警惕。 腹痛：为输卵管妊娠的主要症状，输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，导致一侧下腹部隐痛或有酸胀感，当输卵管妊娠发生流产或破裂时，会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。 阴道流血： 输卵管妊娠时，阴道常常会有不规则的流血，是子宫蜕膜剥离所致，血色一般是暗红色或深褐色，量比较少（点滴状），一般不会超过月经量，去除病灶后出血情况会停止。 晕厥、休克：当输卵管妊娠发生破裂后会引起剧烈腹痛及大量出血，轻者出现晕厥，严重者会出现失血性休克。 腹部包块：血液在凝固时，会与周围子宫、输卵管、卵巢等器官发生粘连，从而形成了包块。 肩痛：输卵管妊娠破裂流出的血液可聚集在膈肌下方（在肺和胃之间），使患者感觉肩部疼痛。


卵巢妊娠的患者临床表现与输卵管妊娠非常相似，主要是停经、腹痛及阴道流血[1]。 卵巢妊娠绝大多数在早期会发生破裂，破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克，所以需要及时到医院就诊。


患者多有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，或孕早期出现不明原因的短期贫血症状，伴有腹痛及阴道流血，随后阴道流血停止，腹部逐渐增大，胎动时，会感觉到腹部有疼痛感，这些症状会随着胎儿长大而逐渐加重[1]。 腹腔妊娠的胎儿极少存活，胎儿死亡后，会与周围脏器发生粘连，若继发感染，会形成脓肿，可以导致母体肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通。腹腔妊娠确诊后，应立即剖腹取出胎儿[1]。


宫颈妊娠一般很少能维持到 20 周，主要表现是停经后出现无痛性阴道流血（或有很像血的分泌物），流血量一般从少到多，也可表现为间歇性阴道大量流血，可以做 B 超排查[1]。


由于子宫下段肌层较薄弱，加之剖宫产切口瘢痕组织收缩能力差，剖宫产瘢痕部位妊娠在流产或刮宫时，断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大量出血。且剖宫产瘢痕部位妊娠预后凶险，所以一旦确诊，一般多建议终止妊娠[1]。


因为输卵管里的血管多，有丰富的血流供应，当输卵管妊娠发生破裂时，短时间内会大量出血，但出血往往都积存在腹腔内，而不是从阴道内流出，所以阴道流血可能会比较少，但此时病情可能已经很严重了，甚至有休克的可能性。 如果患者出现面色苍白、脉搏快、血压下降的情况，则很可能是内出血了，应立即送往医院，避免出现休克现象。


一般都比较严重，要及时到医院就诊。 主要由于输卵管管腔狭小、管壁薄，没办法让胚胎充分地发育，所以，一旦发生输卵管妊娠，特别是在某些血管丰富的位置，很容易导致输卵管妊娠部位破裂和腹腔内大出血，短时间内会让孕妇休克甚至死亡。


由于输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，约占异位妊娠的 95% 左右，所以这里主要谈谈引起输卵管妊娠的原因[1,3]。 输卵管炎症：由于输卵管或其周围组织的炎症性病变，使得输卵管粘连、狭窄，造成输卵管扭曲不顺畅，蠕动能力减弱，受精卵在通过输卵管时受到阻力而无法前进，只能在此处着床，从而导致输卵管妊娠[1]。 输卵管手术或有异位妊娠、盆腔和腹腔手术史：做过输卵管手术的人，由于输卵管正常的解剖结构改变，影响了输卵管蠕动和运输的功能，所以输卵管妊娠的发生率就要高一些，大约为 10%～20%，包括腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套绝育术、输卵管粘连分离术、输卵管成形术等[3]。 输卵管发育不良或功能异常：输卵管长得太长、肌层发育差、多了一条输卵管等输卵管发育异常的因素，均可造成输卵管妊娠。输卵管需要在雌激素和孕激素的调节作用下，才能维持其正常的功能，一旦激素失调，就会影响输卵管的正常功能，导致受精卵无法正常通行[1]。 辅助生殖技术：由于辅助生殖技术（如试管婴儿）的特点，导致其输卵管妊娠发生率相对会高一些，另外少见的卵巢妊娠、宫颈妊娠也可能发生[1]。 避孕失败：包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败等（复用），都会使得发生异位妊娠的风险增加[1，4]。 其它原因：不孕症、子宫内膜异位症、性传播性疾病、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管等[1]。 另外还有一些增加女性异位妊娠的风险：包括吸烟、妊娠时接触过药物「己烯雌酚」、孕妇年龄太大[5]。


不能。 血液检查主要检测绒毛膜促性腺激素（ hCG ）和孕酮，这些结果只是辅助诊断，但不足以确诊异位妊娠，常需要结合症状及联合其他几种方法协助诊断，例如 B 超检查、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜等。


不可以。 除了异位妊娠以外，流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转都可能引起下腹部疼痛，这需要及时就医，明确诊断[1]。


一般情况下妊娠后不需要常规排除异位妊娠。不过发现有腹痛、阴道出血等任何异常时，应及时行 B 超检查以排除异位妊娠，以免发生严重后果。


可能会有一定影响，但医生在对孕妇进行超声检查时会将超声的剂量和强度降到最低，以保证胎儿的安全，因此不用过于担心。


异位妊娠经过治疗后，尤其是用药物保守治疗的，应每周重复检测血绒毛膜促性腺激素（ hCG ），直至 hCG 降至 5 IU/L 以下。通过这个手段，才能了解治疗到底有没有效果，如果无效可能出现胚胎继续生长、血管破裂，发生危险。 若经药物杀胚治疗后，监测 hCG 下降不明显，可重复药物治疗，若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，应立即手术治疗。 若经保守手术治疗后，同样需每周检测血 hCG ，以防残余的妊娠组织继续生长，再次发生出血，引起腹痛，发展成持续性异位妊娠。


建议治疗后三个月，于月经干净后 3～7 天，行子宫输卵管造影检查，如果检查结果提示双侧输卵管通畅，可以尝试怀孕（建议完善孕前检查）。也可在 B 超下监测排卵，让医生指导同房，增加妊娠机会。 如果检查结果有异常，或尝试一年以上还没怀孕，建议及时到生殖中心就诊，必要时给予辅助生育技术。


异位妊娠主要有三种治疗方法：手术治疗（输卵管造口术或输卵管切除术）、甲氨蝶呤（MTX）治疗及期待治疗[1]。具体方案的选择见下文。


期待治疗是指在确诊异位妊娠之后，在一定时期内不进行任何的药物或手术治疗，仅通过临床随访，来密切关注病情的变化，适用于早期病情较轻、较平稳的患者[7]。有研究表明，期待治疗适合将近 1/3 的输卵管妊娠患者[5]。


目前异位妊娠的治疗，首选甲氨蝶呤治疗，大约 1/3 的异位妊娠女性适合应用甲氨蝶呤治疗。 甲氨蝶呤治疗是一种无创治疗，无需手术，成功率就可高达 70%～95%，其有效性、安全性和生育结局与手术治疗相当，但也存在一定的不良反应，常见的有肠胀气、恶心呕吐、口腔炎等 [5]。甲氨蝶呤有单次注射方案和多次注射方案。符合以下条件者首选甲氨蝶呤单剂治疗[5]： 血流动力学稳定； 没有 MTX 治疗的禁忌证。 血清 β- 人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）水平 ≤ 5000 mU/mL。 经阴道超声未检测到胎心搏动，孕囊直径＜4 cm[1]。 愿意并能够依从治疗后随访，并且有条件在输卵管破裂时及时获得急诊医疗服务。


具备以下情况的患者不宜进行甲氨蝶呤治疗[5]： 宫内妊娠； 异位妊娠破裂； 妊娠囊直径较大或绒毛活性较高； 存在肝肾功能异常者； 存在免疫缺陷、活动性肺病、消化性溃疡疾病者等； 对甲氨蝶呤高敏感者； 哺乳期。


当符合以下条件时，可选择手术治疗[1,5]： 生命体征不稳定，腹腔内有出血； 存在输卵管妊娠包块即将或正在破裂的体征(如盆腔痛或腹痛，或盆腔内出血提示破裂)； 异位妊娠包块较大或绒毛活性较高； 宫内宫外同时妊娠合并可存活的宫内妊娠； 药物治疗无效； 持续性异位妊娠； 无随访条件者。


异位妊娠的手术方法有保守手术和根治性手术。 保守手术：即通过手术终止怀孕，但保留输卵管，适用于年轻的有生育要求的女性[8]。 根治手术：指切除发生异位妊娠的输卵管，适用于没有生育要求的、输卵管妊娠后内出血、休克的危重患者[1]。


没有绝对的好坏，医生会根据患者的情况来判断选择哪个。治疗异位妊娠，可通过开腹手术或腹腔镜手术完成，目前大多采用腹腔镜手术。 相对而言，腹腔镜的手术时间短，患者住院的时间也短、康复更快，手术的效果跟开腹手术效果差不多，所以现在用得比较多。 但紧急情况下，如果患者有生命危险，需要快速止住腹腔内部的出血，这时往往选择开腹手术。


所谓「介入治疗」，就是在不开刀的情况下，用一些技术手段通过血管直接治疗患病的部位。异位妊娠的介入治疗，是直接进入到异位妊娠的血管供血部位治疗，阻断孕囊的血液供应，还能有效预防孕囊破裂出血。 对输卵管妊娠介入治疗对输卵管的影响小，和普通手术相比，手术后不那么容易再次发生异位妊娠。 另外，宫颈妊娠和子宫瘢痕部位妊娠容易引起难以控制的大出血，采用介入治疗后再行清宫术，安全有效的治疗方法[9]。


一旦确定是持续性异位妊娠，应及时用甲氨蝶呤治疗，如果治疗后没有改善或输卵管破裂，则需要再次手术[10]。


若异位妊娠的病因未彻底去除，可能会再次出现异位妊娠。 既往有过异位妊娠病史的女性，不论是经药物治疗还是保守手术治疗，都会损伤发生异位妊娠的对应部位，相对于无异位妊娠病史的女性，再次怀孕时出现异位妊娠的风险更高[1]。 如果再次发生异位妊娠，甚至是不孕，建议到正规医院的生殖中心就诊。


卵巢妊娠极易破裂出血甚至危及患者生命，所以需要早期识别并进行相应治疗[11]。治疗方法为手术治疗，包括腹腔镜手术和开腹手术，医生会根据患病部位的范围做部分切除、楔形切除、全部切除或患病一侧附件切除。


宫颈妊娠属于异位妊娠的一种，因此适用于异位妊娠的保守性药物，如甲氨蝶呤也可用于宫颈妊娠[12]。若药物保守治疗效果不佳还可进行宫颈管吸刮术治疗，但由于宫颈上血管丰富，不容易止血，所以要做好输血准备，在有生命危险时，甚至要切除子宫[1]。


一般确诊后，为了母体考虑，多会建议终止妊娠[1]。并且必须立即住院治疗。治疗方法为甲氨蝶呤药物治疗或在超声监视下进行手术治疗[1]。手术方法有经阴道、宫腔镜或腹腔镜下子宫疤痕处妊娠囊切除术和缝合术。


异位妊娠术后的注意事项包括[13]： 注意休息，加强营养； 禁房事三个月、禁盆浴一个月，切口拆线后洗澡选择淋浴； 每周监测血绒毛膜促性腺激素（ hCG ）； 注意手术切口有无红肿、渗出，有异常时要及时就诊。


一般异位妊娠治疗恢复的半年后可以考虑再次怀孕[13]。另外，再次怀孕前要做好相关检查。


异位妊娠的原因有很多，要预防所有的异位妊娠比较困难。但输卵管炎症是引起异位妊娠的主要病因。因此，避免输卵管炎成为预防异位妊娠的主要方法。 输卵管炎的预防方法主要包括： 避免过早的性行为，注意性生活卫生，使用安全套。 采取安全有效的避孕措施，预防意外怀孕，这样就能减少宫腔内操作，（如人工流产） 降低输卵管炎的几率。 及时治疗阴道炎、盆腔炎等妇科疾病，没有医嘱的情况下，千万不要冲洗阴道。 另外，怀孕早期，要做好排除异位妊娠的相关检查。


虽然仰卧位低血压综合征的后果严重，但也很容易控制。 在日常生活中，孕妈妈只要尽量采取左侧卧姿、减少仰卧，同时控制好血压、饮食等，其实不需要过分担心。 休息时尽量采取左侧卧位 在怀孕中后期，孕妈妈在睡觉休息的时候，建议尽量采取左侧卧位，尽量避免长时间平躺仰卧。 如果孕妈妈平时不习惯左侧卧位，或者左侧卧位有困难，可以把靠枕、靠垫、枕头、棉被等物体垫在右侧臀部的下面，让骨盆向左倾斜，这可以有效避免仰卧位低血压综合征的发生。 不过也不用过度纠结体位，采取舒服的姿势休息即可。 控制好血压 孕妈妈要控制好血压，不管血压过高还是过低，都会加重仰卧位低血压综合征。 控制盐、糖和油脂的摄入 在饮食上，孕妈妈要少吃太咸的食物，建议每天摄入的盐控制在 6g 以下，多喝水。 少吃糖、甜食、油炸食品和肥肉，油脂摄入也要适量。 孕妈妈可以多吃一些体积小、营养价值高的食物（如鸡蛋），少吃体积大、营养价值低的食物（如土豆、甘薯等），这样可以减轻胃部的胀满感。


仰卧位低血压综合征，也叫做「体位性低血压综合征」，是指孕妈妈在孕晚期，增大的子宫压迫下腔静脉，平躺（仰卧位）导致血压急剧下降，进而引起一系列症状，如头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快等，严重时甚至会休克。但当孕妈妈把姿势变成左侧卧位（左侧躺）后，这些症状就会减轻或消失[1]。 发病率： 目前，由于统计方法不同，各方报道的发病率不大一样。如果只统计重症患者，仰卧位低血压综合征的发病率大概是 1%～2%，如果把轻症也统计上，那发病率可以达到 20.6%[2]。 高发人群： 仰卧位低血压综合征通常发生在怀孕的女性身上，一般出现在怀孕 20 周以后。另外，一些有盆腹腔巨大肿瘤或者肥胖的女性也可能会得仰卧位低血压综合征。 但是，不是所有孕妈妈都会得仰卧位低血压综合征。有以下 4 种情况的孕妈妈，会更容易发生仰卧位低血压综合征[3]： 剖宫产的孕妈妈，在麻醉后手术开始前 这是最常见的一种情况。 由于麻醉会导致孕妈妈的腹肌和子宫附着韧带松弛，妊娠子宫失去支撑，孕妈妈在平躺的时候，下腔静脉受到不同程度的压迫，静脉血液回流受阻，导致回心血量减少，出现仰卧位低血压综合征相关症状。 做超声检查的时候 做超声检查时需要仰躺，特别是中孕期筛查 B 超检查时间长，可能会突然发生仰卧位低血压综合征。 因为超声检查时探头探查左侧腹部时，可能会将子宫推向右侧，压迫下腔静脉，使回心血量锐减，心输出量减少，血压下降，甚至发生晕厥。 宫腔压力增加时 常见于有多胎妊娠、羊水过多等子宫异常增大的孕妈妈，在平躺 3～10 分钟内，就可能会低血压，进而出现一系列症状 [4]。  仰卧位低血压综合征大多数都发生在临产前，而临产之后就很少出现了。


立刻采取左侧卧位 孕妈妈一旦发生仰卧位低血压综合征，需要立即改变体位，采取左侧卧位（即身子往左侧躺）。左侧卧位可以解除子宫对腔静脉的压迫，增加回心血量。 如果左侧卧位有困难，孕妈妈可以借助靠枕、靠垫、枕头、棉被等物体垫在右臀部的下面，大概 15°～30°，使骨盆向左倾斜。也可以继续平躺，用手把子宫推向左侧[1]。 监测胎动 仰卧位低血压对胎儿的影响目前还存在争议，如果胎动没有明显变化，可以在家继续观察。只是在非常罕见的情况下，会导致胎儿窘迫、胎儿死亡等[2]。 如果症状无法缓解，及时就医 需要除外其他疾病，如神经源性病因等。


发生仰卧位低血压综合征的原因主要有以下 4 个。 孕期血压变化

女性怀孕后，身体为了适应逐渐增大的子宫，自身的心血管系统（如心脏排出血量、循环血容量、血管外周阻力、血液粘稠度、血管弹性等）也会随之发生相应的变化来适应妊娠，这样就会容易引起血压的波动。 在孕早期，孕妈妈的血压通常会下降，在孕中期会降到比基线时低 5～10mmHg 的水平，即降至平均约为 105/60mmHg[3]。等到了孕晚期，血压又会逐渐上升，到了足月时可能达到没怀孕的水平。 增大的子宫压迫了下腔静脉 怀孕期间，孕妈妈的子宫和胎儿都在不断增大。 孕妈妈在平躺的时候，增大的子宫会压迫下腔静脉，使得盆腔和下腔静脉的血液回流受到阻碍，到达心脏的血液会骤减，从而导致心脏排血量迅速下降，血压也就随之下降了。 孕晚期迷走神经兴奋 孕妈妈到了孕晚期，尤其是 32 周后，增大的子宫还会抬高横膈，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样会导致血压下降。 多胎妊娠 双胎妊娠女性心血管变化的程度比单胎妊娠更大，血容量改变更加显著。


典型症状 仰卧位低血压综合征的典型症状是，孕妈妈在平躺 3～10 分钟内，血压会急剧下降，从而出现头晕、烦躁、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏加快等症状[1]。 如果孕妈妈的仰卧位低血压综合征很严重，还会影响到胎心率。 自我判断 孕妈妈怎么判断自己是不是有仰卧位低血压综合征呢？可以参考下面的方法。 如果孕妈妈在平躺的时候，出现头晕、出冷汗、心跳加快、胸闷、恶心、呕吐等症状，就需要警惕了。这时要及时变换自己的姿势，变成左侧卧位，或者用手把子宫推向左侧。 如果改变了卧姿，或者把子宫推向左侧之后，症状没有明显缓解，需要测量血压，及时就医。一般仰卧位低血压出现症状的时候测量血压，收缩压会下降 30mmHg 或下降至 80mmHg 以下。


月子病没有科学出处 正规的医学教材和研究文献里，都是找不到所谓「月子病」的出处的，这是民间通俗的说法。 根据网上查询的结果，月子病的大概意思是：「如果你不按照传统要求的方法坐月子，就会在月子里沾染上某些疾病，这些疾病将会非常顽固，无论如何都是治不好的，会跟你一辈子」。 但事实上，人在任何时候都有可能染上疾病，月子里当然也不例外。非得说月子里的病是治不好的，要跟一辈子，更是没有任何科学依据。 「月子病」更像是多种症状的总称 来举例看看，大家常说的几种属于月子病的症状。 1. 腰酸腿疼 有说法称，月子里不能乱动，不能累着，否则以后阴天下雨就要腰腿疼痛。 但实际上，腰痛是孕产期的一种常见症状，尤其在孕晚期和产褥期（也叫月子期）比较明显。 这和怀孕前后体内的雌、孕激素的水平变化导致关节韧带松弛以及水钠储留，影响局部的神经和肌肉有关。加上怀孕进入中晚期以后，随着子宫增大、腹部隆起，向前向下牵拉脊柱，产后这种突然力量解除，所以很多宝妈会出现腰背部疼痛不适。 很多女性总觉得过了产褥期还是会有腰酸腿疼的现象，这跟有没有遵守「月子禁忌」没有关系。 这种情况，只要在孕期还有产后注意姿势、保护腰部，就能得到很好的缓解。比如： 蹲下捡东西，而不是弯腰去捡； 蹲下捡东西，而不是弯腰去捡； 久坐时拿个枕头垫在腰部； 久坐时拿个枕头垫在腰部； 准备一个高一点的尿布台，避免总是弯腰换尿布等。 准备一个高一点的尿布台，避免总是弯腰换尿布等。 2. 手臂酸痛 孕期和产后的手臂不适也是一种生理变化：孕期增大的子宫带动了脊柱前凸，使颈部前伸、肩胛骨下垂，可能会牵拉到神经造成的，跟冷水洗手没有关系。 等到产褥期 / 月子期结束，运动、骨骼、内分泌、神经等等各大系统都恢复正常以后，这种不适感自然会消失，不会留下后遗症。 有人说「我生完孩子好几个月了还是手臂疼」，但这和「坐月子」没关系。 现在大多数新妈妈在产前缺少锻炼，手臂力量弱，产后要抱孩子、喂奶，对于手臂力量是一个巨大的考验，所以很多人会出现手臂不适。 3. 眼睛不适 还有种说法是，月子里不能看手机电脑，有的说电视也不能看，否则会落下眼疾，这也是完全不科学的。 不管是不是在月子里，长期盯着发亮的屏幕看久了，都会有眼睛的不适感，这和坐月子没有关系。 所谓的「月子病」完全没有医学上的依据，不必为月子病的说法给自己增加一道心理枷锁。


产后身体会自然恢复 产后最大的恢复因素是产褥期自身激素水平和各个器官的变化。当你的子宫逐渐缩小到孕前大小，激素水平逐渐恢复正常，造成不适的源头消失之后，身体自然也就可以逐渐适应了。

产后需要静养但不要绝对卧床 由于女性产后血液处在高凝状态，长期卧床容易形成下肢静脉血栓，甚至引发肺栓塞、危及生命。 所以，月子里不但不建议绝对卧床，还鼓励妈妈们尽早下床活动。 长辈们常说月子病难治，因为这本身就是种「心病」。 有人可能会说，我就是没休息好、用冷水，落下了病根，阴天下雨就会胳膊疼。其实，这种切身体会很有可能是一种常见的直觉错误，所以它自然不是「卧床静养」就可以治好的。


检查时间 孕中期血清学筛查是在孕 15～20 周，最佳检测孕周为 16～18 周。 检查内容 通过抽血化验，测定血液中某些特异性生化指标，结合孕周、年龄、体重等参数，运用统计分析软件计算出胎儿是否患有「染色体疾病」「神经管畸形」等疾病的风险。 联合孕早期血清学筛查，即早期唐氏筛查，可以提高筛查的检出率和准确性。 小 Tips： 中期唐氏筛查针对的是预产期年龄 ＜ 35 周岁的的孕妇，年龄 ＞ 35 岁的准妈妈，建议直接进行羊水穿刺或无创 DNA。


如果中期唐氏筛查出现「高风险」「临界风险」等，一般有以下建议：

图片来源：丁香妈妈 1. 结果显示「高风险」 不等于胎儿就是染色体异常，只是患病风险增加，需要进行介入性产前诊断（羊水穿刺术，妊娠 16～22 周）。 2. 结果显示「临界风险」 如孕妇合并有高龄（年龄＞ 35 岁）、NT 增厚、异常孕产史，个人有意愿的情况下可以选择到具备产前诊断资质的医院进行 NIPT，也就是我们常说的无创 DNA 检查。


当然不可以。 「唐筛」是唐氏综合征（Down 综合征、21-三体综合征）产前筛查的简称，是通过在孕中期检测孕妈妈血清中甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（β-HCG）和游离雌三醇（uE3）的浓度，结合孕妈妈的年龄、体重、孕周等情况，综合计算胎儿发病风险。 所以「唐筛」所检测的项目仅为孕妈妈血清中甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇的浓度数值，不涉及胎儿性别的检测，也不会因为胎儿性别差异而出现检查结果的不同。 网络流传的关于「检测值 / 参考标准值」可以判断胎儿性别，并没有科学依据，因此，通过「唐筛」结果判断胎儿性别并不靠谱。


大概一周左右。 中期唐氏筛查，是通过抽取母体的血液检测甲胎蛋白（AFP）、游离人绒毛膜促性腺激素、游离雌三醇进行三联筛查，或者增加抑制素 A 形成四联筛查，结合孕妈妈的年龄、孕周、体重等综合计算胎儿染色体疾病以及神经管畸形风险。 一般在 15～20 周 +6 天之间进行。 不同医院出结果的时间不同，一般在一周左右。唐氏筛查综合征的检出率约为 60%～75%，假阳性率约为 5%。


怀孕从最后一次月经的第一天开始计算，孕龄 280 天，为 40 周。 早产，是孕妇从妊娠满 28 周或新生儿出生体质量 ≥1 000 g，到妊娠 37 周之前，发生的分娩。 分娩出的新生儿称为早产儿。


早产的发病率各国不同。 因为早产的定义上限全球统一，即妊娠不满 37 周分娩，但下限各国不同，主要与各国新生儿治疗水平相关。一些发达国家与地区采用妊娠满 20 周，也有一些满 24 周，我国定为妊娠满 28 周。 我国的早产发病率大约在 10% 左右，其中单胎早产发病率大约在 7%～8%，多胎早产发病率大约 60%。随着环境污染、高龄产妇生育二胎和试管婴儿的增多以及促排卵药物的滥用，早产发病率呈逐年上升趋势。


多数早产发生在妊娠 34 周后，孕龄越小早产儿的死亡率和患病率越高。 早产儿中胎龄 ＜32 周或出生体重 ＜1 500 g 者，健康问题多、病死率较高；胎龄 ＜ 34 周的早产儿也有较大的风险。 民间说法「七活八不活」，缺乏科学依据。


根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。 治疗性早产，也叫医源性早产，是由于医疗操作、或母亲和胎儿的健康原因不宜继续妊娠，在孕周 37 周前采取引产或剖宫产分娩。 治疗性早产的常见原因是：妊娠期严重的高血压、胎儿缺氧、羊水过多或过少、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并严重的内外科疾病等。


因为胎儿没有充分发育完善就出生了，早产儿可能有严重的健康问题。早产与 75% 的新生儿死亡相关，与 50% 的儿童期发现的长期神经系统损害有关。常见的影响有： 呼吸系统问题（如呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征等）； 心功能不全（动脉导管开放所致）； 早产儿脑损伤； 感染； 消化系统的问题，还可能有早产儿的贫血、黄疸、血糖不稳定及早产儿的营养支持等问题； 远期可能出现的脑瘫，会持续影响终身，听力障碍在儿童期甚至成人期才出现； 早产儿的孕周越小，死亡率和并发症发生率越高。


母亲在孕前和孕期的健康状况，可能与早产有一定关联。 原有的糖尿病、肾病、高血压和严重贫血等疾病，会增加治疗性早产（疾病状态下权衡母婴安全，提前分娩）的可能。 早产也可能是因为胎儿的宫内感染所致，尽管胎膜和胎盘提供了抑制多种感染的屏障，但致病微生物仍可能通过胎盘进入子宫。


研究显示孕期性生活与孕妇的胎膜早破、宫内感染及早产的发生率没有相关性。但是性行为可能导致孕妇体内催产素的释放，刺激宫缩。对于已经有宫缩的孕妇，性行为可能加速分娩。 因此建议出现早产征兆的孕妇避免性行为，孕 28 周以后所有孕妇都应尽量避免同房。


研究表明，胎儿越多，妊娠期越短，大概一半的双胎和几乎全部的三胎妊娠都在 37 周前分娩。双胎妊娠早产发生率为单胎的 7 倍。 多胎妊娠子宫过度膨胀，胎膜早破发生率高，妊娠期合并症，以及并发症造成的治疗性早产等，都可导致早产的发生。


是的。如果破膜时孕周在 34 周前，排除宫内感染及胎儿缺氧后可使用药物期待治疗（使用安胎药药物尽量安全到达足月时间）。除了增加抗生素的使用外，其它同先兆早产的治疗。 破膜时孕周在 34 周后，或期待治疗到 34 周，根据孕妇产道及胎儿情况，考虑引产或剖宫产。 如有明显宫内感染或胎儿缺氧，不论孕周，均需尽早分娩，分娩方式可引产或剖宫产。


有晚期流产及（或）早产史者：前次早产孕周越小，再次早产风险越高。前次双胎妊娠，在 30 周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险。 有子宫颈手术史如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加，子宫发育异常者早产风险也会增加。 孕妇年龄 ≤ 17 岁或 ＞ 35 岁；妊娠间隔 ＜18 月的孕妇。 过度消瘦的孕妇：体质指数 ＜19 kg/m2，或孕前体质量 ＜ 50 kg，营养状况差，易发生早产。 多胎妊娠者：双胎的早产率近 50%，三胎的早产率高达 90%。 采用辅助生殖技术（试管婴儿等）妊娠者其早产发生风险较高。 有妊娠并发症或合并症者：如妊娠期高血压、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等，早产风险增加。 有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。


预测先兆早产是否一定会早产很困难，仅仅约 10% 的先兆早产孕妇在 7 天内发展到早产。大概 30% 的先兆早产孕妇症状会自动消失，50% 住院的先兆早产孕妇实际足月分娩。


早产高风险人群在妊娠 24 周前阴道超声测量宫颈管长度＜25 mm 、孕妇前次有晚期自然流产或早产史（不包括治疗性晚期流产或早产）是早产的两个预测指标。 预测指标主要用于确定孕妇是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术预防早产。


早产的先兆表现主要有： 阴道有水样、粘液状的分泌物或见红； 阴道分泌物的量明显增加； 下腹部及盆腔疼痛； 轻微下腹部痛经样不适，伴或不伴腹泻； 规则或频繁的子宫体发硬； 羊水流出。 有上述情况需尽快到医院就诊。


子宫收缩必须伴有宫颈变化才能诊断为先兆早产。因此除了未足月胎膜早破和前置胎盘，所有有宫缩的孕妇在监测宫缩强度及频率的基础上还需做阴道检查了解宫颈的改变。 凡妊娠满 28～37 周，规律宫缩（指每 20 分钟 4 次或每 60 分钟内 8 次），宫颈管进行性缩短伴有宫口扩张为早产临产。孕妇虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量子宫颈长度 CL ≤ 20 mm 则诊断为先兆早产。根据宫缩情况，必要时需重复检查宫颈情况。 阴道检查宫颈无变化时，还需要做一些特殊检查，以此来甄别孕妇是否需要住院，或者需要给予特殊治疗。经腹部或经阴道的超声判断宫颈管长度，检查阴道分娩物中胎儿纤维连接蛋白的水平，胎儿纤维连接蛋白的出现与早产相关。


诊断先兆早产后，根据孕妇的一般状况、孕周和胎儿的情况进行处理。如果延迟分娩对胎儿更有利时，将给予药物治疗。药物治疗包括使用糖皮质激素、硫酸镁和抑制宫缩药物。 治疗期间根据医院条件可将孕周过小的孕妇转运到有早产儿抢救条件的医院分娩。


糖皮质激素可通过胎盘帮助胎儿的肺、脑和消化系统加快生长，降低早产儿的死亡率和患病率。 所有 34+6 周前的先兆早产均应给予 1 个疗程的糖皮质激素治疗。 研究显示，早产孕妇产前应用糖皮质激素能降低呼吸窘迫综合征、脑室周围出血、坏死性小肠炎的发病率及新生儿死亡率，可缩短新生儿入住 ICU 的时间。


妊娠 32 周前估计即将在 24 小时内分娩的早产临产孕妇，应常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减轻妊娠 32 周前早产儿的脑瘫严重程度。 尽管美国食品与药品监督管理局（FDA）警告，长期应用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，造成新生儿骨折，但小于 32 孕周的早产仍需应用硫酸镁，不过应用时间不超过 48 小时。 硫酸镁应用前及使用过程中会监测孕妇的呼吸、膝反射、尿量。


保胎药主要指宫缩抑制剂。宫缩抑制剂并不能降低早产儿的死亡率和患病率。 使用宫缩抑制剂的目的是为了防止即刻早产，完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗、以及为转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。 宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎，孕周大于 35 周不使用宫缩抑制剂。


不同种类的保胎药（宫缩抑制剂）对母亲和胎儿有不同的影响。以下 3 种药物为最常用保胎药。 硝苯吡啶：延长孕周的作用可能优于其他宫缩抑制剂，可持续使用 48 小时。服药中需观察孕妇血压，防止血压过低。 吲哚美辛：主要用于妊娠 32 周前的早产。对母体影响主要为恶心、胃酸反流、胃炎等；对胎儿，使用时间不超过 48 小时，否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少。 盐酸利托君：可降低 48 小时内及 7 天内发生早产，但不降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率和围产儿死亡率。使用过程中应密切观察孕妇，如心率超过 120 次/分和感觉心前区疼痛则停止使用。有心脏病、心律不齐、糖尿病控制不满意、甲状腺功能亢进孕妇不能使用。


保胎用药时间超过 48 小时不能明显降低早产率，但会显著增加药物不良反应，用药 48 小时后应停止治疗。 两种或以上保胎药联合使用可能增加不良反应的发生，应尽量避免联合使用，除非情况特殊，具体应遵从医嘱。


多胎妊娠糖皮质激素和硫酸镁的使用同单胎妊娠。但多胎妊娠不建议预防性使用宫缩抑制剂，由于宫缩抑制剂的使用不能明显减少多胎妊娠的早产风险及改进新生儿结局，且孕妇有肺水肿的风险。