淋巴管炎是可以预防的，最重要的是防止皮肤感染。所以建议患者要针对局部的病因来进行预防，及时治疗皮肤损伤和感染。 对于糖尿病等易发生皮肤感染的患者来说，需要良好控制血糖，保护好皮肤，特别是足部皮肤，减少感染及破溃的风险。 同时，对于有下肢皮肤破溃，或者有脚气的那部分患者来说，要及时的进行治疗，以免细菌进入到患者的淋巴系统当中以后，就有可能会导致病情进一步的波散[4,5]。 在患者的平时生活当中，建议要尽可能的避免长时间的坐立或者站立，建议患者要经常来回活动，促进局部的下肢的血液循环。


不注意皮肤的清洁与护理，长时间的坐立等都容易导致淋巴管炎出现。 淋巴管炎是细菌等病原体感染引起的，通常可以引起局部的皮肤发红发烫，常见的细菌是从患者的脚部进入到下肢的淋巴管当中的，有很多患者是有脚气等引起的。所以当患者足部有皮肤破溃或者有脚气等等，要及时的进行治疗。 另外，患者长时间的坐立可能引起下肢血液循环、淋巴回流不畅，一旦受到细菌感染之后，罹患淋巴管炎风险增加。


淋巴结炎是指致病菌（常见致病菌为金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌）从皮肤、黏膜破损处或其它感染病灶侵入淋巴系统所引起的淋巴结炎症反应 [1]。 根据起病缓急和病程的长短可分为急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎。 临床表现包括局部淋巴结肿大、疼痛、发热、皮肤发红等。本病好发于颈部、腋窝、腹股沟、颌下等淋巴结丰富的部位 [1]。 本病主要通过使用抗生素治疗。化脓患者还需要接受手术治疗，通过穿刺排脓或者切开引流排脓 [1]。


当细菌（金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等）、病毒（流感病毒等）侵入人体后，会进入淋巴系统，反复或持续刺激局部淋巴结，导致淋巴细胞显著增生，从而引发淋巴结炎 [1]。


本病一般通过药物治疗控制感染，淋巴结肿大无法消除或肿大明显时可行手术治疗。


可以治愈。经过及时有效的治疗，患者淋巴结恢复正常，皮肤发红、发热等症状消失 [1]。 但少数急性淋巴结炎会迁延不愈，转变为慢性淋巴结炎。故一旦确诊，需积极治疗原发病灶，从而避免淋巴结炎复发。


需要复查。遵医嘱按期复查，手术治疗者一周后复查，药物治疗者一个月后复查。主要是接受超声检查，以评估淋巴结大小，从而明确恢复情况。


林奇综合征即 Lynch 综合征，是一种常染色体显性遗传疾病，和癌症密切相关。 患者体内存在错配修复基因突变，而这种基因是与生俱来的。目前我们已经清楚林奇综合征本质在于 MLH1、MSH2、MSH6 以及 PMS2 、EPCAN 五个基因的遗传缺陷。


林奇综合征患者患结直肠癌和子宫内膜癌的风险会增加，而且同样存在发生其他恶性肿瘤，比如卵巢癌、胃癌、皮肤癌等的风险。


林奇综合征患者（以及家族成员）要定期进行特定肿瘤的筛查，比如结肠镜筛查结直肠癌，阴道超声筛查子宫内膜癌和卵巢癌，胃镜筛查胃癌等。


林奇综合征是最常见的结直肠癌家族性和遗传性原因，约占新诊断结直肠癌病例的 3%、子宫内膜癌的 2%。


林奇综合征女性发生子宫内膜癌的风险为 27%～71%，发生卵巢癌的风险为 3%～14%。


林奇综合征的常见表现就是患者发生结直肠癌、子宫内膜癌及其他几种恶性肿瘤的风险增加： 结直肠癌表现： 林奇综合征患者发生结直肠癌时更年轻（平均年龄 44～61 岁），通常病变发生在右半结肠，疾病进展更快。值得注意的是，大多数患者在出现结直肠癌的症状，比如消化道出血、腹痛或排便习惯改变之前是没有其他症状的。 结直肠癌表现： 林奇综合征患者发生结直肠癌时更年轻（平均年龄 44～61 岁），通常病变发生在右半结肠，疾病进展更快。值得注意的是，大多数患者在出现结直肠癌的症状，比如消化道出血、腹痛或排便习惯改变之前是没有其他症状的。 子宫内膜癌表现： 林奇综合征患者发生子宫内膜癌时更年轻（平均年龄 46～54 岁），通常病变发生在子宫下段。大多数林奇综合征相关子宫内膜癌在早期就可以被确诊，所以预后良好。 子宫内膜癌表现： 林奇综合征患者发生子宫内膜癌时更年轻（平均年龄 46～54 岁），通常病变发生在子宫下段。大多数林奇综合征相关子宫内膜癌在早期就可以被确诊，所以预后良好。


林奇综合征的患者，发生结直肠癌、子宫内膜癌等的风险都会显著增大。 除此之外，林奇综合征个体发生卵巢癌、胃癌、小肠癌、肝胆系统癌、肾盂和输尿管移行细胞癌、脑癌（胶质瘤）以及皮脂腺肿瘤的风险也增加。


林奇综合征是一种家族性遗传疾病，主要病因就是体内一种 DNA 错配修复基因突变而引起。这种基因突变是与生俱来的，是体内正常细胞都有的。 目前我们已经清楚林奇综合征本质在于 MLH1、MSH2、MSH6、PMS2及 EPCAN 五个基因的遗传缺陷。


在很大程度上，目前人们对 林奇综合征的认识并不充分。根据阿姆斯特丹标准 Ⅱ，在满足下列所有标准的家族中，应高度怀疑存在林奇综合征： 3 名或更多亲属存在经组织学证实的林奇综合征相关癌症( 结直肠癌、子宫内膜癌或小肠癌、肾盂或输尿管移行细胞癌)，其中 1 名亲属是其他 2 名亲属的一级亲属，且已排除家族性腺瘤性息肉病； 林奇综合征相关癌症至少累及两代人； 在 50 岁前诊断出一个或多个癌症；


阿姆斯特丹标准可通过 3-2-1 原则进行记忆（3 名家庭成员受累、2 代人受累、1 人诊断时的年龄低于 50 岁）。 阿姆斯特丹标准 Ⅱ 诊断林奇综合征的敏感性和特异性分别是 22% 和 98%。


对于存在同时性或异时性结直肠癌、50 岁前发生了结直肠癌、存在多种林奇综合征相关的癌症，如结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、肾盂癌 / 输尿管癌，且呈家族性聚集的患者，若基因检测证实存在 DNA 错配修复基因突变，则可确诊林奇综合征。


我们建议对下列个体进行林奇综合征的基因评估： 所有新诊断的结直肠癌 CRC 患者； 所有新诊断的结直肠癌 CRC 患者； 50 岁前发生子宫内膜癌的患者； 50 岁前发生子宫内膜癌的患者； 那些已知存在 MMR / EPCAM 基因突变的患者的一级亲属； 那些已知存在 MMR / EPCAM 基因突变的患者的一级亲属； 根据预测模型，MMR 基因突变的几率大于 5% 的个体； 根据预测模型，MMR 基因突变的几率大于 5% 的个体； 癌症家族史符合阿姆斯特丹 Ⅱ 标准的个体。 癌症家族史符合阿姆斯特丹 Ⅱ 标准的个体。


一般需要做结肠镜检查来筛查结直肠癌，该检查的结果最精确。 结肠镜是一根带有微型摄像头的导管，在检查的时候可以看到整个结肠的内部，而且导管的末端还带有微型工具，以便医生在发现非正常组织时将其夹除，夹除组块会送去实验室进行癌症检查（称为活检）。


结肠镜检查可造成结肠内部出血或撕裂，但是其发生率只有 1/1 000。


林奇综合征容易和结构性错配修复缺陷综合征相混淆。结构性错配修复缺陷综合征经常在儿童期发生血液系统和脑的恶性肿瘤。而林奇综合征经常在 40～59 岁发生结直肠癌和子宫内膜癌等恶性肿瘤。 林奇综合征容易和家族性结直肠癌 X 型相混淆。家族性结直肠癌 X 型患者发生子宫内膜癌或其他 Lynch 相关癌症的风险不增加。


得了林奇综合征，患者自己以及家族成员，都应该要定期进行相关癌症的筛查。如结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌等。其中对结直肠癌的处理最为关键，具体包括： 对于发现有结直肠癌或有内镜下无法切除腺瘤的林奇综合征患者，推荐进行经腹全结肠切除术及回肠直肠吻合术并对剩余直肠持续每年进行内镜监测。节段性结肠切除术及术后每年进行监测，应该仅用于不适合进行全结肠切除术的患者。


这些手术最常导致的手术并发症是出血、感染和泌尿道、肠道损伤、绝经及骨质疏松，最重要的后果是不孕和绝经。


若要早期发现子宫内膜癌，林奇综合征女性在出现异常的子宫出血，比如不规则出血、大量出血或绝经后出血，出现这样的情况应立即就医。


建议年轻（ 20～25 岁）且有家族史的结直肠癌患者和确诊了子宫内膜癌的患者应进行林奇综合征的筛查。 如果确诊了林奇综合征，可以对其直系亲属进行检查，预知癌症风险，提前做好定期的随访和干预。


筛查结直肠癌：在 20～25 岁或更早年龄（有家族史），每 1～2 年进行 1 次结肠镜检查。 筛查子宫内膜癌和卵巢癌：在 30～35 岁时或早年龄（有家族史），每年进行 1 次妇科检查和子宫内膜活检以筛查有无子宫内膜癌，以及进行经阴道超声筛查有无卵巢癌。若生育结束或 40 岁左右，建议进行预防性子宫切除术及双附件切除术。 胃癌：在 30～35 岁时，有胃癌危险因素，如存在胃萎缩、胃癌家族史等人群，每 2～3 年进行 1 次胃镜检查。 泌尿道癌症：在 30～35 岁时，每年进行 1 次尿液分析。 皮肤癌症：对林奇综合征患者，每年进行 1 次皮肤检查。 其他癌症：在 25～30 岁时，每年 1 次的体格检查，并特别要注意神经系统检查。


以目前的研究来看，高剂量阿司匹林（600 mg/d）似乎对林奇综合征患者有益，但确切的剂量还不确定。另外，使用阿司匹林长期预防需要医生根据您的临床情况权衡利弊才能决定。


有研究显示口服避孕药可以将子宫内膜癌和卵巢癌的风险降低 50%，但仍然建议在使用口服避孕药进行化学预防的同时定期监测子宫内膜癌或卵巢癌。


阑尾是一个单一开口的管状器官，开口于盲肠，另一端为盲端，所在位置接近于小肠与大肠的接合处。阑尾因其独特的生理特点，容易发生炎症。 阑尾炎是由于各种原因引起阑尾的炎症改变，是普外科最常见的急腹症，却也是最容易误诊的疾病[1]。 急性阑尾炎的症状为右下腹疼痛，疼痛可能起始于上腹，逐渐向脐部、右下腹转移，最终在右下腹一定区域内局限。可伴有恶心、呕吐、乏力、发热等症状[1]。 阑尾炎目前首选的治疗方式为手术切除，也有特殊需求者行预防性阑尾切除[1]。


阑尾是人体最奇葩的器官之一，很多人感受不到它的存在，很多人也要为它的存在而痛苦。阑尾的个子很小，名声却很大。阑尾的结构很简单，发病后的表现却很复杂。阑尾炎是普外科最常见的急腹症，却也是最容易误诊的疾病。


有人说阑尾的功能就是留给外科大夫来切除，其实不然。 阑尾具有蠕动和吸收水、电解质的功能，可将进入其腔内的粪便和食物碎屑排出。阑尾还具有一定的免疫功能，阑尾壁内有丰富的淋巴组织，可产生淋巴细胞和抗体，对防止病毒等感染有一定的作用[1]。 故有人认为切除阑尾可能使机体丧失对一部分疾病的抵抗能力，因此，对于无症状的阑尾行预防性阑尾切除术或在腹部手术时将无病变的阑尾切除并不被推荐。


常见。调查数据显示，急性阑尾炎在我国的发病率可达 7%～12%，即我国每 100 个人中就约有 7～12 个患有（过）阑尾炎，是外科最常见的急性腹痛性疾病之一[2]。


典型的临床表现是转移性腹痛。即常常首先表现为剑突下或脐部绞痛，然后转移到右下腹痛，且疼痛最终局限于右下腹一定区域内[1]。 腹痛，是急性阑尾炎最常见的症状，约有 98％ 的急性阑尾炎病人以此为首发症状。由于病因、病期、病情轻重、阑尾部位和病人年龄等存在差异。 恶心呕吐、低热和乏力等全身症状。


反复发作性阑尾炎有较明确的急性阑尾炎发作史，之后间歇性反复发作，但均为亚急性。右下腹疼痛和局部压痛，多次发作后，右下腹偶可触摸到索状的阑尾，质硬伴压痛[1]。 无急性阑尾炎发作史者，往往有经常性右下腹绞痛发作，程度不一，多数为隐痛，消化系统症状也比较常见，如食欲不振、腹胀、食后胃部不适、便秘或轻度腹泻等，但均无特异性[1]。 不过，多数病人还是有右下腹疼痛和压痛，虽然涉及范围较广，但仍以麦氏点（脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处）阑尾点为中心。


阑尾血液回流的过程是：阑尾静脉 → 回结肠静脉 → 肠系膜上静脉 → 门静脉 → 肝内；少数严重感染经此通道成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿，常见于坏疽穿孔性阑尾炎[3]。


在世界范围内，阑尾穿孔是普外科死亡的首因，常见于坏疽穿孔性阑尾炎。急性阑尾炎的炎症可向深部发展，或继之血管内血栓形成，都可导致组织坏死。 粪石压迫可产生黏膜缺血坏死，继而出现肠壁的感染，甚至发展到穿孔。一旦穿孔，感染很快扩散至全腹腔，发生大量渗液。据统计腹腔感染病人的病死率可达 20%，即每 100 个腹腔感染的患者约有 20 个因其死亡，严重影响公共卫生安全[4]。 随着腹腔内细菌和毒素大量被吸收，少数严重感染还可侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿，此情况往往在短时间内即发生休克和全身性脓毒症，死亡率很高。 婴幼儿、妊娠期的妇女、年老体弱和有获得性免疫功能缺陷的病人，均易于出现弥漫性腹膜炎[4]。


老年人急性阑尾炎发病率不高，但老年人阑尾如有感染发展很快，坏疽穿孔均较早，穿孔率也较高，常发生弥漫性腹膜炎。 老年人常合并有明显的循环、呼吸、内分泌和肝肾功能障碍，免疫防御能力也明显下降。 老年人行体温检查及白细胞计数对病情的严重程度的反映不如青壮年明显，B 超检查阳性率较高[5] 。 老年人身体机能减退，可能对疼痛不敏感，症状表现也不如青壮年典型，容易误诊、漏诊，导致并发症和死亡率的上升[5]。


阑尾易发炎主要由于以下因素[1]： 在发育中，阑尾外面被腹膜包裹，并形成阑尾系膜。系膜因长度增长慢于肠管，衣服短了，所以阑尾站不直而呈弯曲状。这种结构特点会导致阑尾蠕动缓慢，人体肠道内的细菌容易黏附在阑尾管壁并生长繁殖。一旦发生细菌感染，就有可能引起阑尾发炎。 阑尾壁一共分为四层，阑尾有很多密集相连形成的集合淋巴滤泡和许多弥散的淋巴组织，青少年时最多，30 岁以后开始逐渐减少。淋巴滤泡增生很容易导致阑尾管腔堵塞。 阑尾仅有一个开口，发生梗阻时四面不通。肠道上皮细胞向闭合的管腔内分泌黏液，使阑尾内部压力升高，阻碍血液供应，并有可能破坏肠黏膜，导致细菌入侵。 阑尾的血液供应仅有阑尾动脉一条途径，发生故障就没有替补来供血，阑尾容易缺血坏死，继而就会成为细菌感染的温床。


阑尾管腔梗阻是急性阑尾炎最常见病因，阑尾是一个细长的盲管结构，梗阻会造成管腔内分泌物积存，内压增高，其腔内的很多微生物，侵入受损黏膜，即可引起感染。常见的梗阻原因包括[1]： 粪石或粪块等压迫或堵塞阑尾； 寄生虫，如蛔虫堵塞； 阑尾系膜过短，导致阑尾扭曲而梗阻； 阑尾壁的改变：阑尾壁增厚，使阑尾腔变小； 阑尾开口附近的病变导致入口梗阻。不通则痛，阑尾管腔受阻、内压增高引起的内脏神经痛，表现为剑突下或脐部绞痛； 肠道内有许多革兰氏阴性菌和厌氧菌。由于阑尾管腔堵塞，细菌生长繁殖并损伤黏膜，形成溃疡，妨碍动脉血流，最终造成梗死或坏疽。


肚子疼是生活中经常会遇到的症状，轻者可以一痛而过。 右下腹痛的原因很多，外科疾病的急性穿孔，急性胆囊炎和右侧输尿管结石都可能引起右下腹疼痛；内科疾病如急性胃肠炎，急性肠系膜淋巴结炎，Meckel 憩室炎[6]。 胸部疾病，过敏性紫癜、铅中毒等也可能表现为右下腹痛；还有某些妇科疾病，如右侧宫外孕破裂，右侧卵巢囊肿扭转[6]。 此外还包括，急性盆腔炎、右侧附件炎、右侧卵巢滤泡或黄体破裂等。因此，并非右下腹痛就可以诊断阑尾炎[6]。


阑尾的正常位置是在右下腹，但在发育的过程中，可能因为结肠旋转的不同情况而出现位置的变化，这就是所谓的「异位」。 异位的阑尾可能出现在右上腹肝下，也可能降低到盆腔，还可能反方向至左腹部。当异位的阑尾出现炎症时，便称之为异位阑尾炎。异位阑尾炎诊断往往较为困难，也给手术治疗增加了难度。


多数急性阑尾炎的诊断以转移性右下腹痛或右下腹痛、阑尾部位压痛和白细胞升高三者为决定性依据，约 80% 的急性阑尾炎有典型的症状体征。 B 超检查：目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，而且具有简便、无创伤、可重复使用等优点。 CT 和 MRI 检查：CT 仅用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿时。MRI 对于孕妇阑尾炎的诊断价值及无危害性要优于普通 CT[1]。


急性腹膜征主要有三大表现：压痛、反跳痛、腹肌紧张[1]： 压痛：按压右下腹某一固定位置感到疼痛，不同患者压痛点可能因为阑尾异位有所不同。是急性阑尾炎最常见的体征。 反跳痛：将手置于腹部压痛点，逐渐增加压力后突然将手松开，感到剧烈疼痛，比压痛明显。反跳痛范围较大说明阑尾有穿孔可能。 腹肌紧张：腹肌触之僵硬或有抽动。


90% 的急性阑尾炎病人有白细胞计数增多，这是重要的临床诊断依据，一般在 (10～15)x109/L。随着炎症加重，白细胞可以继续增加，甚至达到 20×109/L 以上[7]。 但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞不一定增多，甚至反而下降。在病情进展过程中，如已经升高的白细胞突然下降，往往是脓毒症的表现，说明病情恶化。


有一些常见的腹部急性疾病发病时和急性阑尾炎的症状相似，还有约 20% 急性阑尾炎表现不典型，出现相关症状时要及时就诊。以下列举一些常见的容易混淆的疾病，仅供参考[1]： 胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔流出的内容物可以流到下腹部，引起下腹部的疼痛，多与溃疡病的病史有关，而且上腹部也会有明显压痛的症状出现。这种情况多可以通过 X 线检查或 CT 检查来区分。 右侧输尿管结石：输尿管结石多是突发性的剧烈绞痛，按压右下腹疼痛不明显，可以通过尿液检查、超声检查或 X 线检查区分。 异位妊娠：若是患者为育龄女性，出现右下腹疼痛也有异位妊娠的可能性，异位妊娠的患者常伴有停经史和阴道不规则出血史，常会有贫血症状，可通过妇科检查和 B 超检查来区分。 右侧卵巢囊扭转：二者都会有右下侧腹痛的表现，但右侧卵巢囊扭转腹部或盆腔检查可发现有压痛性肿块，二者可通过妇科彩超、CT 等检查加以鉴别。 慢性阑尾炎与急性阑尾炎相比，右下腹压痛等症状相对不明显，但也有一些疾病如慢性胆囊炎、女性慢性附件炎、慢性结肠炎等可能表现为右下腹的疼痛，医生在诊断时，可能会通过 B 超、CT 等检查方式来区分。


孕妇急性阑尾炎较常见妊娠期阑尾的位置差异较大，大网膜不易覆盖，炎症易于扩散，对孕妇和胎儿均有较大危险[1]。 随着妊娠的发展，子宫逐渐增大，阑尾逐渐向外上移位，此时容易发生急性阑尾炎，其腹痛与局部压痛的位置也有所改变，开始时向上偏移，以后逐渐向右侧或外侧偏移[1]。 至妊娠 8 个月时，阑尾可位于髂嵴上 2 cm，盲肠和阑尾逐渐为子宫所遮盖，胀大的子宫将腹前壁向前推移而与炎症阑尾分开，故局部可无明显阳性体征[1]。


小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，新生儿及婴幼儿的阑尾炎发生较少[1]。 随着年龄的增长发病率有所上升。小儿阑尾腔相对较大而壁较薄，肌层组织和大网膜均未发育成熟，一旦感染，发展速度常常很快，极易坏疽穿孔，且不易局限，发生弥漫性腹膜炎的可能性很大[1]。 另一方面，小儿抗病能力明显差于成人，又不能正确诉说病症，故常常误诊，死亡率很高，是成人的 10 倍[1]。


艾滋病人得阑尾炎后表现出的症状及体征检查结果可与免疫正常者相似，但有时会不同。如白细胞计数的检查结果可能并不高，因此常被误诊或延误治疗。尽早诊断并进行手术治疗可提高患者的生存率[1]。


手术切除是治疗急性阑尾炎的主要方法，但阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗也存在治疗上的价值。 如下几种情况可行非手术治疗[2]： 早期急性单纯性阑尾炎； 病人全身情况差或因客观条件不允许； 当急性阑尾炎已被延误诊断超过 48 小时，形成炎性肿块，表明病变局限； 急性阑尾炎诊断尚未肯定时，等待观察期间，可采用非手术治疗； 此外，非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备。 以下几种情况需行手术治疗[2]： 各类化脓性、坏疽性阑尾炎； 穿孔性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎； 阑尾蛔虫病； 慢性阑尾炎 急性发作和反复发作等。


手术是治疗阑尾炎的主要方法，但大部分人第一选择都是希望不要开刀。非手术治疗的方法包括：禁食、应用有效的抗生素、静脉补充能量和电解质、卧床休息和止吐等对症处理。


阑尾炎绝大多数属混合感染，联合应用二、三代头孢菌素与甲硝唑或替硝唑，抗菌谱更广，抗耐药菌力强，毒副作用小。也可应用哌拉西林-他唑巴坦或阿莫西林-克拉维酸；如对上述药物过敏，可应用厄他培南[8]。 头孢曲松：广泛适用于腹腔内感染患者，但可能有发热、头痛、恶心呕吐、腹泻、静脉炎等副作用。对头孢类及青霉素类药物过敏者慎用。 甲硝唑：作用为抗厌氧菌感染，可能引起恶心、呕吐、眩晕、皮疹、白细胞减少、血栓静脉炎、发热、阴道念珠菌感染等不良反应。 替硝唑：抗厌氧菌效果好，可能引起可能引起癫痫发作、恶心、呕吐、眩晕、皮疹、中性粒细胞减少、发热、阴道念珠菌感染等不良反应 哌拉西林-他唑巴坦：作用为抗腹腔细菌感染，可能引起肝肾损害、血细胞减少、荨麻疹、中毒性表皮坏死松解症等不良反应。 阿莫西林-克拉维酸：对耐药菌、敏感菌感染治疗效果好，可能引起恶心、呕吐、腹泻、皮疹、哮喘等不良反应。 厄他培南：作用为抗敏感菌的中、重度感染，可能引起恶心、呕吐、血栓静脉炎、心力衰竭等不良反应，对神经、消化、呼吸系统均可能造成一定伤害。


这个问题存在不同观点。赞同者认为强烈的疼痛可以减弱病人的抗病能力，包括精神上的恐惧和机体免疫功能的下降。不主张应用者认为诊断不明确时应用止痛剂可能会掩盖症状，延误病情。 所以要根据具体情况而定，一般在已经决定手术后可以适当应用镇痛药，如布桂嗪或哌替啶[9]。 布桂嗪：对内脏器官有很强的镇痛效果，可能出现晕眩、困顿、乏力等不良反应。 哌替啶：俗称杜冷丁，广泛应用于临床镇静、镇痛，副作用为呼吸抑制和肝脏损害。


慢性阑尾炎诊断明确者，仍以手术切除阑尾为宜。手术既作为治疗手段，也可作为最后明确诊断的措施[1]。 如发现阑尾基本正常，炎症程度与临床表现不符，医生会考虑邻近有关器官，如盲肠、回肠末端、女性右侧输卵管，甚至胃十二指肠或胆囊等脏器的病变，作相应处理。 因此诊断有可疑的，术前进行 CT 或 MRI 是有价值的[1]。


阑尾的位置不固定，因此阑尾炎的手术切口也需要据此有所调整。1894 年 McBurney 提出在标准麦氏点切口，也就在阑尾点做斜形切口，称为麦氏切口，沿用至今[10]。 大多数情况下，阑尾的手术切口经过麦氏点。但会进行调整，故切口可为斜形，也可为横形（与皮肤纹理一致，以减少瘢痕）。也有少数诊断不明确定，需要选择腹中部的探查切口[10]。


现代医学的进步已经让「个别」阑尾炎手术实现了无瘢痕化，这主要是借助于内镜设备来实现的。而常规的阑尾手术是开腹手术，只要是手术「路过」皮肤，都会产生瘢痕，也就要关注切口瘢痕问题了[11]。 微创手术借助腹腔镜技术，实现了小创伤手术，但依然存在隐蔽的手术切口瘢痕，未来的发展趋势是达芬奇机器手术，可以进一步提升微创能力，减少切口瘢痕[11]。 无论何种手术技术，通常情况下手术瘢痕在术后 3 个月左右开始变得「不显眼」[11]。


放置引流管的情况往往是阑尾炎穿孔后导致弥漫性腹膜炎，在腹腔内有炎症，放管的目的就是把渗出液引流出。 一般来说，阑尾炎症较轻而且局限，可不必放置引流。但下列情况下，需要放置引流[10]： 阑尾周围已形成脓肿，或附近有较多脓性渗液者； 阑尾有严重炎症和广泛粘连，切除后仍有少量渗血者； 位置较深，或靠近盲肠后的阑尾，其渗液不易自行引流局限者； 阑尾根部结扎处理不可靠； 伴有明显腹膜炎，腹腔内可放置负压引流。 阑尾切除术后引流有两种形式，一是术后尽早采用半卧位，使局部渗液流至盆腔吸收，为体位引流；一是放置腹腔引流管。


国内医院已广泛开展腹腔镜阑尾切除术，一般用于单纯性阑尾炎、择期手术的阑尾炎，安全可靠[10]。 还可以用于阑尾炎诊断不确切的患者，选用腹腔镜探查可以有助于治疗，还可同时完成手术，尤其是女性病人。但是对于曾有下腹部手术史、腹腔局部存在粘连的患者则并非首选[10]。


外科换药的目的主要有两个：查看切口情况、更换局部敷料。如果切口没有感染、红肿、溢脓等情况，一般 3 天左右换一次药。拆线的时间要根据切口部位、身体营养状况、切口愈合情况来定[10]。 通常下腹部 6～7 天，青少年病人身体强壮，拆线时间可适当缩短，老年人及营养不良的病人拆线时间应适当延长，可试行间断拆线[10]。 如果使用了可吸收的缝线进行缝合，那么术后就无须拆线，在术后一周左右揭除敷料即可[10]。


阑尾手术后住院时间需要根据手术中的情况以及术后恢复情况来确定。 一般来说，手术过程顺利，术后没有并发症的情况下，只要患者肠道功能恢复，可以完成进食和排气，就可以出院了，住院时间约为三天。 若是出现相关并发症，如切口感染等，住院时间则会相应延长[10]。


阑尾炎术后可能出现切口感染、伤口出血、黏连性肠梗阻、阑尾残端炎、粪漏等并发症。


切口感染跟手术类型、病人的胖瘦和血糖情况、局部血肿、缝线异物反应、全身抵抗力弱等多种因素有关[12]。大多数发生在化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和合并穿孔的患者。 阑尾炎属于已经感染的病灶，更容易感染。如果切口局部出现较大的血肿，难以吸收时，血肿会成为细菌的培养基，形成脓肿。某些病人对缝线的异物反应较大，有细菌侵入时，缝线线头往往会成为感染源[12]。 当病人体质弱、白蛋白低、肝功能差时，细菌往往会乘虚而入，不仅会造成局部切口的感染，同时还有可能出现全身其它部位的感染[12]。


切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症之一，一旦发生感染，需要医生判断原因，通畅切口引流，同时配合使用有效抗生素。 病情严重者可能需要进行二次手术，以清除局部感染灶和坏死组织，随着感染灶和坏死物被引流，局部切口可以重新完成愈合过程[8]。


我国《艾滋病管理条例》规定，在对病人进行手术或侵入性操作前，常规检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，俗称「术前四项」。这是出于病患、医护和医院管理各个方面的审慎考量[13]。 首先对病人而言，全面评估病情，选择合适的手术方式和应急措施才能够保证手术顺利实施，有利于康复。 艾滋病感染者免疫力低、肝炎患者凝血功能可能存在障碍，这都需要在手术前进行特别的准备。另外，及早发现疾病，能及早治疗和应对。 对医务工作者而言，是一种保护措施。医生护士常有被针扎破手、被手术刀割伤或者让血液（体液）溅到眼睛里去的意外风险，术前检查能让医护人员在有限的资源下，最大限度避免职业暴露造成的感染。 对医院而言，作为医疗意外发生的法律证据需要有术前感染状况的证明。万一手术后发现感染，如何定性是病人本身的问题，或是医源性感染？术前的检查结果，就会是重要的证据。 最后从公共卫生角度而言，通过手术前筛查发现重要传染疾病感染者，对于控制疾病流行有重要意义。


术后原则上应尽早活动。早期活动有利于术后身体的康复。当然也需视病人病情而定，若有休克、心衰、严重的感染、出血等情况，不建议立即活动。 病人常因切口疼痛、身体虚弱不愿进行活动，需要医护人员或家属给予适当鼓励，并协助其进行活动[14]。


阑尾炎患者术后饮食应注意以下事项[14]: 术后应等待排气之后再进食； 应先食用流食，如粥类、面条等，待胃肠功能稳定后再转为正常的饮食； 患者可多吃绿叶青菜补充维生素；多吃瘦肉、蛋类补充蛋白质； 患者应避免吃生冷、坚硬、有刺激性的食物，如冰淇淋、坚果、辣椒等； 患者不应饮用牛奶、豆浆，因其可造成肠腔胀气。


阑尾炎的发病归于综合因素，饮食习惯、遗传因素和胃肠道功能障碍都可能会诱发阑尾炎。可以通过如下措施预防阑尾炎。 合理饮食、规律睡眠，避免熬夜、暴饮暴食。 保持良好的精神状态，乐观开朗。 保暖防寒，随季节及时增减衣物，避免腹部寒凉。 发现肠道寄生虫及时驱除。 而阑尾过长、过度扭曲等畸形都为剧烈运动后发病创造了一定的条件，但并没有剧烈运动会导致阑尾炎的说法。阑尾炎的预防措施主要还是靠改善生活习惯，多纤维素饮食能够降低阑尾炎发生率。


目前还没有明确证据来确定预防性阑尾切除术的好处，因此预防性阑尾切除术并不被医生们推荐，但是对于特殊需求的人群是可以考虑的。 比如要去医疗条件差的地区工作，一旦发生阑尾炎可能无法得到及时诊治；或者需要较长期旅居国外，而国外的阑尾手术确实费用很高，「一刀回到解放前」，以至于很多人搭飞机回国手术。 对于体弱多病的老年人或者是待孕的女性，预防性阑尾切除术可在接受腹腔镜手术或者开腹手术时酌情选择，以免生后患。


脓性指头炎是手部细菌感染的一种，通常表现为手指头指腹部位出现皮肤的红肿、明显疼痛。通常需要手术切开排脓并抗感染治疗。一般不留后遗症。 脓性指头炎又称为指髓间隙感染。


不一样。脓性指头炎的发病部位在手指头的指腹，而甲沟炎的发病区域在包绕指甲的皮肤中；甲沟炎比脓性指头炎更常见一点。


手指头指腹部位的疼痛：这个是脓性指头炎最常见、也是最早的表现，主要和手指头末端神经很丰富有关。 手指头指腹部位的疼痛：这个是脓性指头炎最常见、也是最早的表现，主要和手指头末端神经很丰富有关。 手指头指腹部位皮肤的红肿：在脓性指头炎进展到一定程度时，会出现局部手指皮肤的红肿，往往有较明显的触痛感。 手指头指腹部位皮肤的红肿：在脓性指头炎进展到一定程度时，会出现局部手指皮肤的红肿，往往有较明显的触痛感。 手指头指腹部位出现化脓点：进展到中偏晚期，脓性指头炎可出现皮肤下的化脓，脓液积聚导致疼痛非常剧烈，局部还可看到明显的皮肤下白色化脓物质。
通常来说，化脓主要局限在手指最远端，很少超过远端的指间关节向近端蔓延。 手指头指腹部位出现化脓点：进展到中偏晚期，脓性指头炎可出现皮肤下的化脓，脓液积聚导致疼痛非常剧烈，局部还可看到明显的皮肤下白色化脓物质。
通常来说，化脓主要局限在手指最远端，很少超过远端的指间关节向近端蔓延。


最常见的病因是，手指皮肤的轻微外伤造成皮肤破裂，细菌趁虚而入导致指头发炎。有时因为损伤过于微小，患者对此可能并没有明确的感知和记忆。


主要是金黄色葡萄球菌，因此医生根据经验抗感染治疗时通常选择针对葡萄球菌的抗菌药物。但近些年耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）数量开始增多。


一般来说，手指头指腹部位出现红肿、疼痛，局部有高张力化脓点，已足以诊断化脓性指头炎，无需额外进行其他检查来辅助诊断。但若存在以下情况，可能需要进一步检查进行评估： 为明确化脓性指头炎的致病细菌，需要进行细菌培养，同时进行药敏试验，可以指导用药。 为明确化脓性指头炎的致病细菌，需要进行细菌培养，同时进行药敏试验，可以指导用药。 化脓性指头炎范围较广泛，超过了远端指间关节的范围，需要 X 片或 MRI 检查来辅助判断是否存在骨髓炎或者化脓性腱鞘炎。 化脓性指头炎范围较广泛，超过了远端指间关节的范围，需要 X 片或 MRI 检查来辅助判断是否存在骨髓炎或者化脓性腱鞘炎。 有明确外伤病史，特别是有细碎物割裂皮肤时，需要通过影像学检查来评估是否存在局部异物。 有明确外伤病史，特别是有细碎物割裂皮肤时，需要通过影像学检查来评估是否存在局部异物。 全身症状严重，如有发热、畏寒寒战等，需要通过血液学检查来评估炎症的程度，同时通过血培养来找到致病的细菌。 全身症状严重，如有发热、畏寒寒战等，需要通过血液学检查来评估炎症的程度，同时通过血培养来找到致病的细菌。


每个医院对此规定不同，一般来说，首诊科室是骨科，部分医院可能是普外科，具体取决于医院科室设置情况。


一般来说，早期处理得当的脓性指头炎有可能自行好转，但大部分脓性指头炎可能需要外科处理。


脓性指头炎大部分需要外科处理，少部分通过定期消毒、口服抗菌药物等可以获得治愈。以下情况需要及时到外科进行处理： 指头部位出现了明显的化脓点，局部皮肤张力很高，有明显的局部波动感。 指头部位出现了明显的化脓点，局部皮肤张力很高，有明显的局部波动感。 皮肤局部化脓区域超过了常见的指头炎的范围，向近端延伸超过远端指间关节。 皮肤局部化脓区域超过了常见的指头炎的范围，向近端延伸超过远端指间关节。 X 线、MRI 等影像学检查提示感染扩散，累及骨骼等结构。 X 线、MRI 等影像学检查提示感染扩散，累及骨骼等结构。 抗菌药物治疗后炎症仍在持续进展。 抗菌药物治疗后炎症仍在持续进展。


外科处理主要是做脓肿的切开引流。一般会在脓肿张力最高的部位做皮肤切开，把脓液引流排出，排出的脓液会送细菌培养。 早期医生会根据经验选择抗菌药物抗感染治疗，等待细菌培养结果出来后，就可以选择有针对性的抗菌药物治疗了。


脓性指头炎治疗时间取决于严重程度和是否累及骨骼。一般来说，脓性指头炎治疗措施及时，在治疗后 3～4 周内可以获得彻底治愈。


一般不会遗留明显的后遗症。 但需要注意的是，在部分脓性指头炎皮肤切开部位会形成疤痕愈合。愈合的瘢痕周围可能出现局部压痛和高敏感性，这一情况可能持续半年到 1 年，甚至可能终身存在。 部分患者可能出现感染的再发，一般来说主要和手术清创不彻底有关系。极少部分患者可发展为慢性反复感染，最终可能需要截指。


无特殊注意事项，注意均衡饮食、体育锻炼，增强身体抵抗力。可以参照以下的健康建议，安排自己的饮食和生活： 饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。
烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、肉等；
主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；
如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；多吃水果、蔬菜；尽量不喝酒。 饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、肉等； 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源； 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；多吃水果、蔬菜；尽量不喝酒。 生活上无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可。
不要吸烟；
坚持运动，不要久坐，避免超重和肥胖；
每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟左右，有氧运动和力量锻炼相结合，强度适中不过量；
不管早睡还是晚睡，每天保证足量的睡眠；
当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。 生活上无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可。 不要吸烟； 坚持运动，不要久坐，避免超重和肥胖； 每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟左右，有氧运动和力量锻炼相结合，强度适中不过量； 不管早睡还是晚睡，每天保证足量的睡眠； 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。


平时注意避免外伤，在发生外伤，特别是细微破碎物刺破皮肤后及时取出异物，并进行消毒处理。


痔是一种病因还不完全明确的肛肠疾病，是指肛门和直肠内外形成的肿胀、扩大的静脉。疼痛和出血是主要症状，可以使用药物治疗，必要时也可以通过手术治疗。治疗后预后较好，对患者生活质量影响较小[1,2]。 根据痔的生长位置不同，可分为内痔、外痔和混合痔。为了表示生理结构的区别，医学上将直肠和肛管之间的分界线称为齿状线，当病变发生在齿状线以上的位置时，这种痔称为内痔。齿状线以下出现的痔叫做外痔，齿状线上下均出现的痔叫做混合痔。


常见[2,3]。 在我国，痔是最常见的肛肠疾病，中国人群患病率约为 49.14％，就是说 10000 人约有 4914 人患痔，其中内痔比外痔和混合痔更常见，内痔在男、女性中都可以发病，患病率基本相等。同时，该疾病可发生在任何年龄，发病高峰年龄为 45～65 岁，20 岁之前出现症状的情况较为少见[2,3]。


内痔的主要表现是无痛性的、间歇性的便后出血和赘肉脱出，脱出的赘肉在医学上称为痔核。根据严重程度不同，内痔可以分为四度[4,5]： I 度：便时带血、滴血，便后出血可自然停止，无自觉赘肉脱出； II 度：常常有便血，排便时有赘肉脱出，便后可自然还纳； III 度：有便血，排便、久站、咳嗽、劳累、负重时有赘肉脱出，需要用手帮助还纳。或者在患者卧床休息后，可自行还纳； Ⅳ 度：有便血，赘肉持续脱出或还纳后易再次脱出，可能会伴有出血，内痔比较严重的时候，可能会出现喷射状出血。


在肛管的黏膜下有一层环状的由静脉、平滑肌、结缔组织组成的肛管血管垫，在医学上的名字叫「肛垫」，这是一个正常的生理结构，通常会附着在肛管内。排便时主要受到向下的压力被向下推出，排便后会借助肛垫的自身收缩力，缩回到肛管内。发生内痔时，这个结构产生了病理性肥大和位置的下移，当肥大和下移的程度发展到一定限度时，这些病变组织就可以脱出到肛门外，形成了内痔脱出[4]。 病情较轻时，赘肉可在大便时脱出，大便后可自然回纳，病情较重时，需用手帮助才能回纳，否则脱出的痔块可发生嵌顿。随着病情进展，脱出的赘肉不断地变大和脱出，以致于病人在行走、咳嗽等腹压增加的时候就可脱出。


一般不会。内痔是一种良性疾病，目前为止还没有证据显示内痔有癌变的可能。 不过，结肠癌、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病也可以出现排便出血的情况，症状与内痔类似，有时会导致误诊，从而延误治疗时机[1]。患者在就诊时所做的结肠镜，甚至病理检查，目前就是为了鉴别内痔和直肠癌、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病。


内痔的发病原因还没有完全明确，可能是由多种因素诱发的，目前主要有两种主要的学说猜想[4,5]：


目前没有足够证据显示内痔可以传染和遗传。 根据调查研究显示，如果父母有痔疮，孩子有更高的可能性患有痔疮。这可能与饮食、排便习惯和环境等因素有关，内痔的发生是否与遗传有关，目前还没有明确的证据[5,10]。


内痔诊断主要靠肛门直肠检查，包括肛门视诊、直肠指检及肛门镜检查[4]。


一般情况不会很痛，但是可能会有不适。 直肠指检，也叫肛诊，是一种简便易行却非常重要的检查方法。进行这个检查时，医生一般会让患者采取肘膝位（也就是患者的两个手臂肘关节弯曲，胸部尽量靠近检查台，两个膝关节弯曲成直角跪在检查台上，然后将臀部抬高），而后将右手戴上手套，并涂抹上肥凡士林、液体石蜡等润滑剂，在患者肛门括约肌放松后，在慢慢插入肛门和直肠。所以一般不会出现非常痛的情况[5,12]。 但是对于内痔病人，直肠指诊是一定要做的一项检查。直肠癌初期症状和内痔类似，很多直肠癌病人误认为自己患的是痔疮，通过直肠指检，医生可以发现肛管及下段直肠有无息肉、肿瘤等疾病[5]。因此应当重视直肠指诊这种简便、经济、准确的检查手段。


内痔可能与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病混淆。医生会通过以下方式进行区分：


没有症状的内痔是可以自愈的，不需要治疗[4]。 没有症状的内痔患者，应尽量避免久坐、久站（一小时以上），避免吃辛辣刺激性食物（辣椒、芥末等），戒酒，保持大便通畅、防止便秘和腹泻，部分患者可自然恢复[4]。但是如果不注意生活和饮食习惯，内痔还是有可能复发。


治疗内痔的药物主要有局部使用的药物。 局部用药治疗包括栓剂、乳膏、洗剂，这些药物主要含有黏膜修复保护和润滑成分，含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解疼痛的症状，该类药物的副作用主要包括粉刺、痤疮、口周干燥等[14]，但一般按规定剂量、医嘱服药的情况下，副作用发生的可能性较小，症状也不严重。 我们在使用药物的时候既要注意避免或减轻副作用，同时也不能因为担心药物有副作用而不敢用药。使用处方药时应在医生的指导下用药，不能自诊自治，不要随意购买药品，避免使用渠道不正的、不合法的药品，更不要以食品或保健品代替药品使用。 在医生开出药物之后，要详细了解服药方法和主要副作用，并了解清楚在用药期间应该怎样监测这些副作用。在使用药品的过程中出现不适，应该及时就诊。总体而言，我们应该正确认识药物的副作用，并且尽力减少它的影响，不要因为害怕副作用而耽误疾病的治疗。


根据手术方法的不同，内痔手术费用在几百至上万元不等。根据患者不同病情，有不同的麻醉方法、手术方式、使用的耗材和器械，同时手术后恢复的快慢、有无并发症均会影响手术总的费用。


痔疮术后因手术操作、术后护理及患者本身因素可能存在一些并发症，主要包括：


传统的痔疮手术后，恢复一般需要 1～6 周左右[16]。 现在临床上有一种常用的手术方式叫做吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH 术式），PPH 术后恢复较快，大约需要两周左右，但还需要考虑到很多其他综合因素，如患者的饮食生活习惯、排便是否规律、机体抗感染能力、修复能力及患者的全身状况等，这些因素对术后的恢复时间长短有一定的影响。


可能会有。 后遗症是指经过治疗无法彻底治愈而留下的症状。内痔手术后大便失禁是一种比较少见的后遗症[15]。 一般来说，传统的痔切除术后是不会引起大便失禁的。发生内痔的部位在医学上叫做肛垫，肛垫本身具有重要的感受粪便和控制粪便的功能，如果内痔手术中肛垫切除过多，术后无法良好的感受和控制大便，就会出现大便失禁的后遗症。 因此，术后病人需要多做缩肛运动，加强、提高控制大便的功能。只要恢复顺利、没有出现并发症，一般均可恢复正常生活，发生大便失禁等后遗症的情况很少。


可以彻底治愈，但是术后可能会复发。 即使内痔完全切除了，只要有诱发内痔的因素存在（如便秘、腹泻、粪便干硬等），就有复发的可能[5,15]。 所以手术后要注意预防内痔的复发，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，适量运动，防止便秘，避免久站久坐，养成良好的排便习惯[4,17]。


内痔是需要定期复查的。手术治疗的患者按医嘱定期复查[16]，观察伤口愈合、有没有肛门狭窄、大便失禁、排便功能如何、有没有内痔复发等情况。 保守治疗的患者也需要严密观察症状有无减轻，若症状加重或出现大量出现、嵌顿等情况，应及时就诊。


怀孕会加重内痔。因为怀孕期间子宫体积增大，可压迫导致静脉血液运输不畅，同时动脉血流增加，增大的子宫压迫肠管会导致肠蠕动减少，致使排便障碍，粪便变硬，排便需更加用力[19]。 此外，妊娠时激素的分泌也会使血管扩张，妊娠时饮食结构和生活习惯发生改变，活动量不足，导致血液瘀滞和便秘，这些因素都会引起内痔加重，所以怀孕期间更应该注意内痔的预防和治疗，主要包括以下几个方面：


运动对内痔是有很大帮助的，适量运动可以促进胃肠道的蠕动，防止便秘，避免久坐、久站、久蹲，可以预防内痔的发生。 注意每天进行约 30 分钟左右的运动，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量（每个人身体情况不同，以自己能接受为宜）。除了平时规律运动，平时还可有意识地进行提肛运动，就是缓慢上提、收缩肛门，对预防和治疗内痔都有帮助。


内痔是可以预防的，虽然现代医学对内痔的病因还不十分清楚，但是我们可以根据现有的经验，通过改变一些不良的生活习惯来预防内痔的发生。


囊肿是长在人体体表或是内脏中的囊状包块，多数为良性，包块内部主要是液体物质[1]。


可根据囊肿的部位进行分类[1,2]： 脑颅内囊肿，包括：蛛网膜囊肿和室管膜囊肿以及继发性软脑膜囊肿等。是发生于颅脑内的良性病变。 肝囊肿：是一种较为常见的肝脏良性病变。 肾囊肿：是发生在肾一种良性病变。 脏的卵巢囊肿：为卵巢的囊性肿物或者卵巢的囊性肿瘤，多数为良性，少部位为恶性。 前列腺囊肿：是发生在前列腺的良性病变。


不同部位囊肿的病因有所区别[1,3]： 脑囊肿：多是先天性形成。颅内感染或创伤、手术可引起继发性软脑膜囊肿。 肝囊肿：胚胎发育时期因肝内胆管或淋巴管发育障碍所致。。此外还有包虫病引起的肝包虫囊肿。 肾囊肿：由于感染、结石等疾病导致肾脏表面结构破坏，从而形成肾囊肿。 卵巢囊肿：与先天发育异常、感染等因素有关。 前列腺囊肿：与前列腺发育异常和前列腺感染有关。


脑发育不良者：该类人群大脑发育异常，从而易形成囊肿。 脑外伤患者：该类人群脑部受到损伤，可引起脑脊液流动异常，从而易形成囊肿。 前列腺发育不良者：该类人群前列腺发育不良，结构受到破坏，从而易导致囊肿。 感染性疾病患者：该类人群受病原菌影响，可使机体组织、器官受到破坏，从而形成囊肿。 激素水平异常者：该类人群激素水平异常，易导致内分泌异常，从而形成囊肿。 做妇科手术者：该类人群易导致内分泌紊乱，从而形成囊肿。 心理压力过大者：该类人群易引起内分泌紊乱，从而形成囊肿。


发病部位不同，其表现也各有差异[1,3]： 脑囊肿：可有头痛、头晕、呕吐等颅内压增高的表现，囊肿增大会压迫脑部神经组织，可出现感觉障碍、肢体瘫痪等表现，儿童可出现发育迟缓。 肝囊肿囊肿增大会压迫腹部，常表现为食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、腹胀、腹痛、出血等。 肾囊肿：随囊肿增大可出现腹部隐痛或钝痛、血尿（尿液呈血色、酱油色或洗肉水样色）、蛋白尿（尿液中不易散的白色泡沫）等表现。 卵巢囊肿：早期没有明显症状的，随囊肿增长可出现腹部不适、月经紊乱、痛经等表现。 前列腺囊肿囊肿增大会压迫膀胱和尿道，表现为排尿不畅、排尿困难、尿潴留（尿液留在膀胱中不易排出）等症状。 其他症状：部分患者还会出现黄疸（巩膜、皮肤、黏膜等部位变成黄色）、腹部包块、发热、乏力等症状。


可根据患者的临床症状、体格检查，结合 B 超检查、CT 检查、核磁共振检查进行诊断。 体格检查：通过触诊观察腹部有无包块，初步了解身体的基本情况。 B 超检查：可诊断本病，直接显示囊肿的大小和位置。 CT 检查：可诊断本病，辅助后续治疗。明确囊肿的位置，判断囊肿的大小、数目、形态。 核磁共振检查：可辅助诊断。可推测囊肿内容物的成分，有助于了解囊肿的性质。 组织病理学检查：可辅助诊断及后续治疗，可以判断囊肿是良性还是恶性。


药物治疗： 抗感染药物：如青霉素、头孢他啶等，可控制感染，适用于感染较严重的囊肿患者。用药后可能出现恶心、呕吐、食欲下降、红斑、皮疹等过敏反应。 抗虫药物：如甲苯达唑和丙磺咪唑类等，广谱驱虫药，杀灭幼虫、抑制虫卵发育，适用于寄生虫性肝囊肿患者。不良反应较少，可能出现轻度头昏、头痛、恶心、腹痛、腹泻等不良反应[1]。


囊肿经过规范的治疗后，可以缓解症状，提高患者的生活质量。 腹腔内囊肿若不及时治疗，可压迫周围器官，表现为尿频、尿急、排尿困难等，严重影响患者的生活质量。 脑囊肿若未及时治疗，可压迫神经，导致意识障碍、语言障碍、偏瘫等。


适当运动，增强体质，抵抗细菌的侵袭。 养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤换衣物，注意私处卫生，避免感染，形成囊肿。 加强安全意识，注意行车安全，避免脑部外伤，引起囊肿。 家族中有囊肿患病史者，平时应注意体检，有妊娠需求的应做产前咨询。


脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于人体的左上腹。健康的脾重约 150～200 克，呈暗红色，质韧。正常情况下体表基本摸不到脾脏，但如果机体处于仰卧位或右侧卧位能触摸到脾脏，就可提示脾肿大，通常通过 B 超可明确脾脏大小。 脾脏肿大本身不是疾病，而是某种疾病所造成。许多疾病可以导致脾脏肿大。为了查明原因，医生必须考虑一系列疾病，从慢性感染到血液恶性肿瘤。 通常脾大分为三种程度： 轻度肿大：脾缘不超过肋下 2 cm； 中度肿大：脾缘超过肋下 2 cm，在脐水平线以上； 高度肿大（巨脾）：脾缘超过脐水平线或前正中线。


平时要及时加减衣物，注意身体的保暖，可在医生的指导下口服维生素 C，提高抵抗力，降低感冒的发生； 平时要及时加减衣物，注意身体的保暖，可在医生的指导下口服维生素 C，提高抵抗力，降低感冒的发生； 满足蛋白质的供应，多吃瘦肉、蛋，乳品和大豆制品； 满足蛋白质的供应，多吃瘦肉、蛋，乳品和大豆制品； 多吃些含铁食物，以满足造血需要，防治贫血，如动物肝脏、血、瘦肉、水果和蔬菜； 多吃些含铁食物，以满足造血需要，防治贫血，如动物肝脏、血、瘦肉、水果和蔬菜； 减轻肝脏负担，少吃药，不吃火腿、香肠、腊肉等食品，禁止饮酒；每天保证充足的睡眠时间，适当加强锻炼，增强体质。 减轻肝脏负担，少吃药，不吃火腿、香肠、腊肉等食品，禁止饮酒；每天保证充足的睡眠时间，适当加强锻炼，增强体质。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解脾大，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因，及时对因治疗。


引起脾大的原因很多，如肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等良恶性疾病均可引起。 出现脾大时要结合患者的其他症状来寻找原发病。脾肿大若出现下述比较严重的情况，一定要及时就医，住院治疗： 导致门脉栓塞或血栓形成； 导致门脉栓塞或血栓形成； 严重的溶血性贫血、出血、感染等； 严重的溶血性贫血、出血、感染等； 出现面色苍白、脉搏细速、脉压变小； 出现面色苍白、脉搏细速、脉压变小； 尿量少或无尿； 尿量少或无尿； 神情淡漠、感觉迟钝、四肢冰冷、烦躁等表现。 神情淡漠、感觉迟钝、四肢冰冷、烦躁等表现。


感染性脾肿大：
病毒性肝炎、败血症等所致的急性感染脾肿大：一般程度较轻、质地较软，随着感染被控制，脾也逐渐缩小。
脾脓肿：为腹腔化脓性感染、脓血症、伤寒等的少见并发症，有畏寒发热、腹肌紧张、脾大触痛及波动感，白细胞升高。 感染性脾肿大： 病毒性肝炎、败血症等所致的急性感染脾肿大：一般程度较轻、质地较软，随着感染被控制，脾也逐渐缩小。 脾脓肿：为腹腔化脓性感染、脓血症、伤寒等的少见并发症，有畏寒发热、腹肌紧张、脾大触痛及波动感，白细胞升高。 充血性脾肿大：由门脉高压引起，见于各种肝硬化，以及门静脉、脾静脉炎或血栓形成，晚期多有脾功能亢进等。 充血性脾肿大：由门脉高压引起，见于各种肝硬化，以及门静脉、脾静脉炎或血栓形成，晚期多有脾功能亢进等。 血液病性脾肿大：
慢性白血病、骨髓纤维化、慢性溶血性贫血，多有较明显的脾肿大。
慢性原发性血小板减少性紫癜，病因不明，好发于青年女性，以皮肤粘膜出血、血小板减少、出血时间延长、凝血时间正常、骨髓内巨核细胞增多、血小板形成不良为特征，常伴轻度脾肿大。 血液病性脾肿大： 慢性白血病、骨髓纤维化、慢性溶血性贫血，多有较明显的脾肿大。 慢性白血病、骨髓纤维化、慢性溶血性贫血，多有较明显的脾肿大。 慢性原发性血小板减少性紫癜，病因不明，好发于青年女性，以皮肤粘膜出血、血小板减少、出血时间延长、凝血时间正常、骨髓内巨核细胞增多、血小板形成不良为特征，常伴轻度脾肿大。 慢性原发性血小板减少性紫癜，病因不明，好发于青年女性，以皮肤粘膜出血、血小板减少、出血时间延长、凝血时间正常、骨髓内巨核细胞增多、血小板形成不良为特征，常伴轻度脾肿大。 网状内皮细胞病性脾肿大：临床上不多见，如嗜酸性肉芽肿、恶性组织细胞瘤等。 网状内皮细胞病性脾肿大：临床上不多见，如嗜酸性肉芽肿、恶性组织细胞瘤等。 肿瘤性脾肿大：包括原发性脾肿瘤和脾囊肿。 肿瘤性脾肿大：包括原发性脾肿瘤和脾囊肿。


肌肉的一种，平滑肌的运动是不受人体自主意识控制的，区别于骨骼肌。平滑肌可分布于全身多个部位，包括胃肠道、子宫、膀胱、血管等。


平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）是来源于全身平滑肌的恶性肿瘤，十分罕见，占软组织肉瘤的 10%～20%。多发生于老年人。最常见的部位是女性子宫，腹腔、有血管的部位也较常发生。各个亚型可有复杂的异常染色体，表现及患者结局也差异很大。 通常无明显症状，仅发现局部包块，生长较快，体积较大。治疗以手术切除为主，化疗的疗效与肿瘤类型有关。


平滑肌瘤是平滑肌发生的良性肿瘤，而平滑肌肉瘤是普遍结局较差的恶性肿瘤，平滑肌瘤并恶变为平滑肌肉瘤的情况很少见。


具体表现与肿瘤发生的部位、大小、转移情况有关。早期常无明显症状，或表现为恶性肿瘤共同的表现，如乏力、发热、消瘦等。当肿瘤体积较大时，压迫到邻近器官，产生相应症状。 例如子宫平滑肌肉瘤可引起阴道出血，发现腹部包块，生长迅速，压迫到膀胱和直肠，引起尿频、便秘等。


全身有平滑肌的部位都可能发生。最常发生于女性子宫，此外，腹腔也较常发生。皮肤的平滑肌肉瘤比较惰性，不易转移，患者结局较好。血管发生的平滑肌肉瘤较少见。


具体病因尚不明确。 有研究表示，免疫力低下者，如艾滋病患者、接受器官移植者，发生平滑肌肉瘤可能与 EB 病毒的感染有相关性。


有发现部分平滑肌肉瘤患者存在基因异常，但尚无明确证据证明有遗传性。


有可能。少数平滑肌肉瘤的发生与 EB 病毒感染有关，这种类型更易发生在儿童和青少年。


随着年龄的增大，发病率会上升。 不同部位的平滑肌肉瘤常见人群也不同，腹腔或下肢静脉的平滑肌肉瘤较多发生在中年女性，皮肤的平滑肌肉瘤较多发生在中年男性。


组织活检最重要，可在超声引导下针吸活检（细针插入包块，吸取细胞组织送去化验），也可术中切取活检。 此外，还需进行 X 线、B 超、CT、MRI 等检查，了解病变的情况以及有无转移。


平滑肌瘤是良性肿瘤，往往生长较缓慢，而肉瘤生长迅速。二者主要通过取病变组织进行化验来区分，但也有难以鉴别的情况。二者还有较小可能同时存在。


确诊后一般去肿瘤科，或者根据症状及部位就诊相应外科科室，如子宫平滑肌肉瘤可就诊妇科，腹部的平滑肌肉瘤可就诊普外科。


：早期患者以手术切除为主，完全切除肿瘤，可能治愈；但往往肿瘤体积较大，难以完全切除，需要配合其他治疗；对于某些部位的转移瘤，也推荐手术切除。 ：早期患者以手术切除为主，完全切除肿瘤，可能治愈；但往往肿瘤体积较大，难以完全切除，需要配合其他治疗；对于某些部位的转移瘤，也推荐手术切除。 ：对不能完全手术切除的患者进行化疗，缓解症状，延长生存。常见化疗方案是单用阿霉素。不同类型的平滑肌肉瘤对化疗的反应也有差异，子宫平滑肌肉瘤化疗效果较好。 ：对不能完全手术切除的患者进行化疗，缓解症状，延长生存。常见化疗方案是单用阿霉素。不同类型的平滑肌肉瘤对化疗的反应也有差异，子宫平滑肌肉瘤化疗效果较好。 ：术前或术后可应用，能够减少复发，缓解症状，但对延长生存并没有明显帮助。 ：术前或术后可应用，能够减少复发，缓解症状，但对延长生存并没有明显帮助。 ：现在出现新的化疗药物、新型靶向治疗等，正在试验和推广。 ：现在出现新的化疗药物、新型靶向治疗等，正在试验和推广。


需要复查。可以参照软组织肉瘤的随访方案，具体可根据病情和就诊医生意见制定。 完全切除后的患者：体格检查加腹部/盆腔影像学检查，2～3 年内每 3～6 个月复查一次，然后改为一年复查一次； 完全切除后的患者：体格检查加腹部/盆腔影像学检查，2～3 年内每 3～6 个月复查一次，然后改为一年复查一次； 接受切除手术但切缘阳性（没达到完全切除肿瘤）的患者：体格检查加腹部/盆腔影像学检查，2～3 年内每 3～6 个月复查一次，接下来 2 年中每 6 个月复查一次，之后一年一次。至少 10 年。 接受切除手术但切缘阳性（没达到完全切除肿瘤）的患者：体格检查加腹部/盆腔影像学检查，2～3 年内每 3～6 个月复查一次，接下来 2 年中每 6 个月复查一次，之后一年一次。至少 10 年。


总体而言，患者的生存情况较差。手术彻底切除的患者结局稍好，如果有肿瘤残留，则容易复发和转移，存活超过 2 年的比率不高（有统计为 30%）。相比其他部位，子宫平滑肌肉瘤的治疗效果较好。


除了胃肠道和子宫，其他部位的平滑肌肉瘤患者结局主要受这些因素影响： 肿瘤细胞的类型和特点。 肿瘤细胞的类型和特点。 肿瘤大小：体积越大，治疗难度越大，患者生存情况也较差。 肿瘤大小：体积越大，治疗难度越大，患者生存情况也较差。 部位深度：相比皮肤等部位表浅的平滑肌肉瘤，腹部深处的平滑肌肉瘤结局会更差。 部位深度：相比皮肤等部位表浅的平滑肌肉瘤，腹部深处的平滑肌肉瘤结局会更差。 还有其他因素如年龄、转移情况等，也可能存在影响。


容易复发。有统计，子宫平滑肌肉瘤的复发率高达 53% ～ 71%。


当发生子宫平滑肌肉瘤时，由于是恶性肿瘤，往往需要切除子宫及附件、联合放化疗等，很难保留生育能力。


由于病因不明，并没有有效的预防方法。 定期体检，发现身体包块时，及时就诊，明确包块性质。


憩室是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁向外突出的袋子状的突起。它可以发生在任何脏器上，最常发生的部位有小肠、结肠、咽食管、胃、泌尿道、子宫、支气管等。


目前憩室的原因尚不明确，但可能与以下因素有关： 出生时存在脐、消化道、神经系统或心血管系统严重畸形的儿童易患Meckel憩室[1]； 长时间低纤维素饮食：长时间不吃韭菜、芹菜等高纤维食物会导致便秘，肠道蠕动就会减弱，肠腔内的压力也会增高，就会导致结肠肠道管壁向外突出[2]； 咽食管的连接处薄弱：因咽食管连接处缺少肌纤维，当食管压力增加时，此部位的黏膜就会向下突出，形成憩室[3]。


儿童：出现无痛性下消化道出血，且无胃肠炎（腹泻）或炎症性肠病（腹痛和腹泻）的症状或体征的儿童，尤其是 10 岁以下儿童。属于一种先天性的消化道畸形。 中老年人群：此类人群的结肠壁随着年龄因素张力减弱，故容易患病[2]； 大于 50 岁的男性：发生食管憩室的男性多于女性[3]。可能是与长期的食物和分泌物刺激导致的。


憩室的部位不同，表现也不太相同： Meckel憩室：最常见的消化道先天性异常 。一般无临床症状，在成人中尤其如此，可能包括腹痛、消化道出血或肠梗阻的症状； 结肠：大部分患者无明显症状。部分患者会有上腹部疼痛、便秘、腹泻等表现； 食管：早期无症状。如果憩室增大，会听到吞咽时的咕噜声，同时有吞咽困难、咳白色黏痰、食物反流等表现，严重可导致炎症，甚至溃疡出血，极小部分患者可出现癌变。


根据内镜检查、超声检查以及消化道钡餐造影等检查诊断： 胃肠镜、小肠镜、胶囊内镜：医生通过内镜检查可清楚看见患者食管、胃肠道内的情况； Meckel扫描或肠系膜动脉造影：诊断出血性Meckel憩室[1]； 超声检查：可辅助诊断咽食管憩室[4]。 消化道钡餐造影：可对整个消化道进行更清晰的检查 [3]。


没有症状的患者一般是无需治疗的，有症状的患者可以使用药物和手术等方式进行治疗。 药物治疗：头孢西丁、氨苄西林或舒巴坦等抗生素可以改善患者症状。其不良反应可能有恶心呕吐、食欲减退等[5]。 手术治疗：其目的是消除感染灶，将憩室切除，分为内镜手术（使用内窥镜直接将病灶切除，是微创的）和外科手术（即开刀，需要缝合）。症状不明显和老年人可采取保守治疗（即不进行手术或者微创治疗，通过吃药或者输液等方式治疗）[6]。


当食管憩室增大时患者会出现吞咽困难、腹痛等表现，影响患者进食； 儿童 Meckel 憩室会出现无痛性下消化道出血（呕血、便血）或肠梗阻（腹痛、呕吐、腹胀）的症状； 当结肠憩室增大或者过多时，患者会出现肠穿孔（腹部剧痛、乏力、发热、休克）等严重症状。


低风险的生活方式，可使发生憩室炎的风险逐渐降低： 减少红肉摄入量，比如猪肉、牛肉、羊肉； 多摄入膳食纤维，比如韭菜、芹菜； 维持正常的BMI，在 18.5-24.9 之间，比如 160 cm，体重在47.4 ～ 61.4 kg 即可； 适度进行一定强度的体力活动，比如跑步或跳操等到微微出汗； 不吸烟。 减少药物（包括非甾体类抗炎药、类固醇和阿片类等）使用，可降低憩室炎和憩室出血的风险。


细菌属于一种微生物，根据细菌形状可分为球菌（显微镜下呈球形，非肉眼）、杆菌（显微镜下呈杆状）、螺旋菌（显微镜下呈螺旋形）；而根据对氧气的需求分为需氧菌（即细菌生存需要氧气）、厌氧菌（即细菌生存需要无氧气的环境）。虽然细菌需在显微镜下才可发现，但「麻雀虽小，五脏俱全」，每个细菌均得具有细胞壁、细胞膜、细胞质、核质这些结构，而某些特殊细菌则可含有某些特殊的结构，如芽孢（即细菌的休眠体，对环境的抵抗力很强）、荚膜等。


坏疽是指局部组织坏死后继发腐败菌的感染。气性坏疽就为坏疽的一种类型，特指的是梭状芽孢杆菌引起的肌肉坏死或肌炎。 气性坏疽可分为创伤性气性坏疽和自发性气性坏疽两种： 创伤性气性坏疽最常由产气荚膜梭菌引起； 创伤性气性坏疽最常由产气荚膜梭菌引起； 自发性坏疽最常由败毒梭菌引起。 自发性坏疽最常由败毒梭菌引起。


该病在战争年代高发，在现在这种和平年代已不常见，但是该病一旦形成后，病情发展迅速，每隔一小时病情都不一样，部分人因此病截肢，甚至丧命。


创伤性气性坏疽： 局部症状：常表现为手术或创伤部位突发的严重疼痛，感染区域的皮肤最初可能表现为苍白的，然后迅速发展为青铜色，再变为紫色或红色。皮肤张力变大，并且对压痛非常敏感。皮肤表面大疱可能为透明、红色、蓝色或紫色。 局部症状：常表现为手术或创伤部位突发的严重疼痛，感染区域的皮肤最初可能表现为苍白的，然后迅速发展为青铜色，再变为紫色或红色。皮肤张力变大，并且对压痛非常敏感。皮肤表面大疱可能为透明、红色、蓝色或紫色。 全身症状：可能迅速出现全身性毒性征象，包括心动过速和发热，随后出现休克和多器官功能衰竭。 全身症状：可能迅速出现全身性毒性征象，包括心动过速和发热，随后出现休克和多器官功能衰竭。 自发性气性坏疽： 局部症状：通常表现为突发的严重肌肉疼痛。偶而会报告存在沉重或麻木感。感染进展迅速，可出现水肿和大疱，大疱内有透明、浑浊、血性或紫色的液体。大疱周围的皮肤为紫色，可能反映了细菌毒素蔓延至周围组织造成的血供不足。 局部症状：通常表现为突发的严重肌肉疼痛。偶而会报告存在沉重或麻木感。感染进展迅速，可出现水肿和大疱，大疱内有透明、浑浊、血性或紫色的液体。大疱周围的皮肤为紫色，可能反映了细菌毒素蔓延至周围组织造成的血供不足。 全身症状：部分患者的首发表现可能是意识模糊或不适。 全身症状：部分患者的首发表现可能是意识模糊或不适。


引起该病至少得满足三个条件： 梭状芽孢杆菌的感染：引起该病的常见梭状芽孢杆菌有产期荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌。其中，以前者最常见，而且常为多个细菌共同感染所致。 梭状芽孢杆菌的感染：引起该病的常见梭状芽孢杆菌有产期荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌。其中，以前者最常见，而且常为多个细菌共同感染所致。 厌氧环境：引起感染的梭状芽孢杆菌生活中广泛存在，比如人畜大便、泥土中，受该菌污染的可能性很大，但致病者少是因该菌生长繁殖需要一个厌氧环境。 厌氧环境：引起感染的梭状芽孢杆菌生活中广泛存在，比如人畜大便、泥土中，受该菌污染的可能性很大，但致病者少是因该菌生长繁殖需要一个厌氧环境。 ：车祸、战争等导致局部组织血运差、组织坏死等。 ：车祸、战争等导致局部组织血运差、组织坏死等。 另外，机体抵抗力差可促使该病的进展。


与创伤性气性坏疽有关的情况有：肠道和胆道手术、枪击伤、刀刺伤、复合骨折、流产、胎盘滞留、持续时间较长的胎膜破裂、宫内胎儿死亡、肌肉注射、黑海洛因注射等。


自发性气性坏疽一般是胃肠道入口的细菌(通常是败毒梭菌)通过血行播散至肌肉而发生，也可见于先天性或周期性中性粒细胞减少症患者以及既往接受过腹部放疗的患者。


受伤后感染此类致病菌不一定会发病，如果发病，时间最短者为 8～10 小时，长者为 5～6 日，通常为伤后 1～4 天。


只要满足气性坏疽的发生条件，各个部位均可发生，但临床上以靠近肛门周围及会阴部位的严重创伤、开放性骨折同时合并血管损伤、挤压伤伴有深部肌肉损伤等时该病的发生率较高。


诊断该病主要的辅助检查有血常规、分泌物涂片、分泌物培养、X 线或 CT： ：一项抽血检查，对诊断该病无特异性（即不能诊断该病），但可以了解白细胞、红细胞的变化，而且该项检查简单、便宜、出结果快、可以反复检查从而动态观察病情变化。 ：一项抽血检查，对诊断该病无特异性（即不能诊断该病），但可以了解白细胞、红细胞的变化，而且该项检查简单、便宜、出结果快、可以反复检查从而动态观察病情变化。 分泌物涂片：将伤口的分泌物显微镜下观察，可大致发现细菌属于哪种类型（革兰阳性？革兰阴性?球菌？杆菌？），而且便宜、时效快，当发现革兰阳性杆菌时不能直接确诊该病。 分泌物涂片：将伤口的分泌物显微镜下观察，可大致发现细菌属于哪种类型（革兰阳性？革兰阴性?球菌？杆菌？），而且便宜、时效快，当发现革兰阳性杆菌时不能直接确诊该病。 分泌物培养：将分泌物行细菌培养，但耗时时间久，培养阳性时可确诊致病细菌。 分泌物培养：将分泌物行细菌培养，但耗时时间久，培养阳性时可确诊致病细菌。 X 线或 CT：根据受伤部位决定行检查部位，该检查可以早期发现深部、肉眼难以看清的积气，当检查阳性时有助于确诊。 X 线或 CT：根据受伤部位决定行检查部位，该检查可以早期发现深部、肉眼难以看清的积气，当检查阳性时有助于确诊。 该病的诊断主要依靠致病史、身体不适、查体方面的异常及以上各项检查综合判断。


气性坏疽主要以外科清创为主，故根据受伤部位决定就诊科室，如骨科、肛肠科，感染科等，一般不去传染科就诊。


该病治疗要求早诊断，早治疗，越早治疗效果越佳，其中，治疗方法中手术清创和抗生素治疗至关重要，主要分为： 抗生素的使用：即杀菌，首选青霉素，但要求大剂量、尽早；对青霉素过敏者，可选用克林霉素。 抗生素的使用：即杀菌，首选青霉素，但要求大剂量、尽早；对青霉素过敏者，可选用克林霉素。 急诊清创：治疗该病的关键，即可清除已坏死的组织，又可改善无氧环境不利于细菌进一步繁殖，但首次要求切开引流范围广、多处切开，其后每天 1～2 次的清创、冲洗等，待伤口创面有新鲜的肉芽组织时才考虑二期缝合； 急诊清创：治疗该病的关键，即可清除已坏死的组织，又可改善无氧环境不利于细菌进一步繁殖，但首次要求切开引流范围广、多处切开，其后每天 1～2 次的清创、冲洗等，待伤口创面有新鲜的肉芽组织时才考虑二期缝合； ：该病是高压氧的绝对适应证，但高压氧舱应严格消毒，单舱治疗。具体应用较少。 ：该病是高压氧的绝对适应证，但高压氧舱应严格消毒，单舱治疗。具体应用较少。 全身支持治疗：营养支持、纠正水跟电解质紊乱（如钾、钠离子），根据病情决定是否输血等。 全身支持治疗：营养支持、纠正水跟电解质紊乱（如钾、钠离子），根据病情决定是否输血等。


预防气性坏疽的总体原则：发生创伤性损害后，尽早彻底清创、尽早足量的抗生素使用及全身支持治疗。


肾脏作为人体非常重要的器官，左右各一，完全独立。肾脏需要血液的供血供氧，同时需排出代谢产生的废物。当血液经心脏射出，最终流入肾脏内供血供氧的一段血管称为肾动脉，而使肾脏代谢后血液最后流向心脏的一段血管称为肾静脉。 肾动脉内血液富含氧气，而肾静脉血液富含二氧化碳。肾动脉较肾静脉管壁更厚，管径更小，伸缩性更好。一般来说，肾静脉位于肾动脉前方，位置更表浅。


双肾虽然较小，重量仅占全身体重约 0.5%，但是经过肾动脉供应双肾的血流量却占心脏总输出血量的 20%～25%。所以说，肾动脉非常重要，一旦外伤破裂严重者可直接致命。


正常肾动脉犹如供水的水管，粗细均等，而当肾动脉和（或）分支出现局限性、永久性的扩张，即为肾动脉瘤，犹如水管上出鼓出的一个或多个大泡泡，形态也可不一样。


该病发病率低，不是很常见，随着影像学技术的发展，检出率逐渐在提高。但是该病是良性的。


肾动脉瘤发病率在左右侧没有明显差别，双侧同时发生者约占 20%，但女性略多于男性，且动脉瘤在育龄期女性更易破裂。


根据 Poutasse 分类，肾动脉瘤主要分为四类： 囊状动脉瘤：最常见，约占 75%，主要累及肾动脉主干及其分支； 梭形动脉瘤：常合并肾动脉主干狭窄； 剥脱性动脉瘤； 肾内型动脉瘤：约占 17%，累及肾内动脉，形态不一。


肾动脉大多数较小并且无症状，即使有症状者，其症状也缺乏特异性（即无法根据症状直接诊断该病），但该病的常见症状主要有： ：最常见，至于二者关系说法不一，大部分人手术后血压恢复正常，考虑高血压与肾动脉瘤继发肾动脉受压、狭窄等有关。 ：血尿严重程度与出血量的多少有关，肉眼血尿或纤维镜下血尿均有可能，病因可能与动脉瘤侵蚀、穿入集合系统（即肾盏、肾盂等），导致血液经过尿液排出。 ：常表现为患侧腰部酸胀不适感，当合并破裂出血、血块梗阻输尿管等时可出现剧烈绞痛。 腹部杂音、腹部搏动性的包块：当动脉瘤较大时可于腹部触摸到一个或多个跳动的肿块，但瘦小、腹部肌肉、脂肪少的人可触及搏动性的条索状东西，多为腹主动脉的正常跳动。


外周血管内膜剥脱：可见全身或其他血管发生动脉瘤； 动脉瘤内附壁栓子形成、伴有肾梗死的动脉血栓； 阻塞性尿路疾病：可压迫肾盂、输尿管等； 侵入静脉形成动静脉瘘； 自发性破裂出血。


动脉壁结构破坏：以动脉粥样硬化最常见，其他的有先天性纤维肌性发育不良； 损伤：腰腹部外伤，穿刺活检、插管等医源性损伤； 其他：梅毒感染、细菌性动脉炎等。


肾动脉瘤虽然自发性破裂的可能性较低，但一旦破裂死亡率较高，约达 70%。故而对于肾动脉瘤诊断明确，且合并以下情况者需特别注意： 动脉瘤较大，直径大于 2 cm； 瘤壁没有或不完全钙化； 合并高血压，特别血压控制欠佳者； 妊娠妇女。


主要的有彩色多普勒超声（即平常说的超声）、腹部 CT、磁共振、肾动脉造影、静脉尿路造影、尿常规、肾功能。


其实每个检查有每个检查的优势及缺点，所以针对每个疾病常需完善多项检查才能进一步明确： 彩色多普勒超声：该检查简单、便捷、无创，但易受肠腔积气影响，且与操作者密切相关。该检查可用于初步筛查，且可以用来观察血流的改变，但无法确诊该病。 泌尿系 CT：CT 检查分为平扫和增强，当动脉瘤较大时 CT 平扫仅可发现软组织影，无法与囊肿、肿瘤等鉴别，而 CT 增强是利用造影剂可显示肾动脉、肾静脉、输尿管的形态等，当是动脉瘤时可显示出典型的征象。 核磁共振 MRI 平扫 + 增强：该检查无辐射，但价格偏贵，且时间长，且不适用于体内磁性植入物及幽闭恐惧症人群，孕妇尽量也不做。理论上讲，MRI 诊断肾动脉瘤比较容易。 肾动脉造影：诊断该病的金标准，但因具有一定创伤性，故不作为首选。 ：初步检查判断尿液内有无红细胞、白细胞等，但有跟没有红细胞都不能明确是否是肾动脉瘤，只是做为一个参考。 ：系一项血液检查，可用于判断双肾的总功能，部分只有一个肾脏的人肾功能也可以是正常的，该项检查可用于指导治疗方案的选择。 当然，以上的各项检查主要用于诊断肾动脉瘤，临床上行手术等治疗时，常需完善血常规、凝血常规、心电图等检查判断是否可行手术等。


该病主要治疗方案分为保守治疗、手术治疗： 保守治疗：当患者平素无不适，血压正常且瘤壁完全钙化的小动脉瘤（直径小于 2 cm），但需动态监测动脉瘤的变化，具体时间依病情而定。 手术治疗：
手术治疗主要的目的是为了预防肾动脉自发破裂或者控制可能系动脉瘤引起的高血压，故手术主要适用于具有肾动脉自发破裂的高危因素者（如前所述）。
现今随着医学大发展，主要的手术方案有介入治疗、开放手术。介入手术因创伤小、操作简单、安全、效果好等因素，取代部分开放手术，成为治疗该病的首选方法。 手术治疗主要的目的是为了预防肾动脉自发破裂或者控制可能系动脉瘤引起的高血压，故手术主要适用于具有肾动脉自发破裂的高危因素者（如前所述）。 现今随着医学大发展，主要的手术方案有介入治疗、开放手术。介入手术因创伤小、操作简单、安全、效果好等因素，取代部分开放手术，成为治疗该病的首选方法。


妊娠期合并肾动脉瘤因激素变化等多项自身特点成为肾动脉自发破裂的高危因素，导致死亡率较高，而且各项检查甚至导致胎儿畸形，且没有明确合适的手术方案，故而建议肾动脉瘤较大者在妊娠前手术。


控制症状：如药物降压等； 定期复查：诊断明确后定期复查明确病情变化，根据具体情况决定复查频率； 注意饮食：禁烟禁酒，清淡饮食，禁食辛辣食物。


针对本病诱发原因，减少动脉壁结构破坏，比如避免腰腹部外伤，尽量减少穿刺活检、插管等医源性损伤；同时保持良好生活习惯，避免梅毒等感染等，对减少肾动脉瘤的发生会有帮助。


在解释这个疾病之前，先了解两个概念，什么是肾动脉及什么是栓塞。肾动脉即为肾脏的营养血管，人体两个肾脏都分别有一根独立的肾动脉。栓塞则是指在循环血液中出现不溶于血液的物质随着血液流动运行到远处从而阻塞血管腔的一种现象。而这些不溶于血液的物质即为栓子，可以是固体、气体或者液体。顾名思义，肾动脉栓塞指血液中的栓子阻塞肾动脉或其分支从而引起肾脏缺血、坏死的一类疾病。


腹主动脉发出两条分支供应肾脏，即为肾动脉。但是两侧肾动脉并不是完全对称的，左肾动脉与腹主动脉夹角更锐利，所以急性肾动脉栓塞好发于左侧。


该病是否出现症状及症状轻重，与肾动脉阻塞程度、范围、数量、部位及发病快慢有明显的关系。最常见的症状有： 腰部疼痛：持续性的绞痛，严重者辗转反侧。 腰部疼痛：持续性的绞痛，严重者辗转反侧。 ：肉眼或镜下，可能与肾梗死是红细胞进入集合系统所致。 ：肉眼或镜下，可能与肾梗死是红细胞进入集合系统所致。 ：一般发病数天内发生，但数周后可回复正常。当双侧肾动脉急性闭塞时可出现迅速的、逐渐加重的少尿性肾功能衰竭。当肾动脉小分支阻塞时可无症状。 ：一般发病数天内发生，但数周后可回复正常。当双侧肾动脉急性闭塞时可出现迅速的、逐渐加重的少尿性肾功能衰竭。当肾动脉小分支阻塞时可无症状。


肾动脉栓塞主要是因为不溶于血液的栓子阻塞肾动脉，根据栓子的来源分： 心源性：占多数，常见的有心房颤动、心肌梗死后附壁血栓、心房粘液瘤、心脏换瓣术后血栓、细菌性心内膜炎。 心源性：占多数，常见的有心房颤动、心肌梗死后附壁血栓、心房粘液瘤、心脏换瓣术后血栓、细菌性心内膜炎。 非心源性：如脂肪、心外肿瘤、羊水。 非心源性：如脂肪、心外肿瘤、羊水。


主要的有彩色多普勒超声（即平常说的超声）、腹部 CT、磁共振、肾动脉造影、静脉尿路造影、尿常规、血乳酸脱氢酶。


其实每个检查有每个检查的优势及缺点，所以针对每个疾病常需完善多项检查才能进一步明确。 彩色多普勒超声：该检查简单、便捷，可以发现肾动脉主干内的血栓影。 彩色多普勒超声：该检查简单、便捷，可以发现肾动脉主干内的血栓影。 腹部 CT：CT 检查分为平扫和增强，CT 平扫因梗死灶缺少密度对比，故常常难以显示，而 CT 增强是利用造影剂的作用可显示出低密度梗死灶（因为梗死区域缺少血供，造影剂无法显影）。 腹部 CT：CT 检查分为平扫和增强，CT 平扫因梗死灶缺少密度对比，故常常难以显示，而 CT 增强是利用造影剂的作用可显示出低密度梗死灶（因为梗死区域缺少血供，造影剂无法显影）。 CT 和 MR 的血管造影：作为首选诊断方法，可清楚显示供应病变区域的血管闭塞和肾动脉血栓。 CT 和 MR 的血管造影：作为首选诊断方法，可清楚显示供应病变区域的血管闭塞和肾动脉血栓。 肾动脉造影：诊断该病的金标准，但因具有一定创伤性，故不作为首选。 肾动脉造影：诊断该病的金标准，但因具有一定创伤性，故不作为首选。 尿常规：可发现尿液内有无红细胞、白细胞，仅仅作为辅助判断。 尿常规：可发现尿液内有无红细胞、白细胞，仅仅作为辅助判断。


肾输尿管结石：在结石排出过程中，可出现患侧腰部剧烈绞痛，但常常系结石移动所致故而时而疼痛时而缓解，可伴有镜下或肉眼血尿。部分人合并恶心、呕吐等胃肠道症状。查体：患侧肾区叩击时疼痛加重。查彩超、泌尿系平片、静脉肾盂造影、CT 等发现结石，可辅助诊断。 肾输尿管结石：在结石排出过程中，可出现患侧腰部剧烈绞痛，但常常系结石移动所致故而时而疼痛时而缓解，可伴有镜下或肉眼血尿。部分人合并恶心、呕吐等胃肠道症状。查体：患侧肾区叩击时疼痛加重。查彩超、泌尿系平片、静脉肾盂造影、CT 等发现结石，可辅助诊断。 自发性肾破裂：常继发于肾脏疾病，如巨大肾肿瘤、肾囊肿等。该病常表现为突发性的腰部疼痛，可合并肉眼或镜下血尿及恶心、呕吐等不适。查体患侧腰部可触及肿块、肌紧张等。CT 检查等辅助诊断。 自发性肾破裂：常继发于肾脏疾病，如巨大肾肿瘤、肾囊肿等。该病常表现为突发性的腰部疼痛，可合并肉眼或镜下血尿及恶心、呕吐等不适。查体患侧腰部可触及肿块、肌紧张等。CT 检查等辅助诊断。


首先，镇痛及全身治疗很关键，但主要治疗方法可分抗凝治疗、溶栓治疗及手术治疗。 抗凝治疗：主要是使用抗凝药物，最常见的如华法林、肝素。 抗凝治疗：主要是使用抗凝药物，最常见的如华法林、肝素。 溶栓治疗：使用溶栓药物（如链激酶）将栓子溶解，根据药物使用途径分全身性及肾动脉内溶栓，但前者出血风险相对较高，而后者通过介入治疗选择动脉腔内注射药物可达到减少全身出血的发生率。 溶栓治疗：使用溶栓药物（如链激酶）将栓子溶解，根据药物使用途径分全身性及肾动脉内溶栓，但前者出血风险相对较高，而后者通过介入治疗选择动脉腔内注射药物可达到减少全身出血的发生率。 ：传统的肾动脉切开去栓术现已较少使用。 ：传统的肾动脉切开去栓术现已较少使用。


根据治疗方案的不同，可去肾脏内科、血管外科、介入医学科。## 肾动脉栓塞会不会复发？
根据发病原因，如果是心源性所致栓子可能再发，所以常需治疗原发病，如房颤，从而减少该病的发生。


应该要以清淡易消化饮食为主。不宜吃油腻食物，注意饮食禁忌辛辣食物和油腻食物。 应该要以清淡易消化饮食为主。不宜吃油腻食物，注意饮食禁忌辛辣食物和油腻食物。 控制热量：摄入的热量必须与消耗的热量相平衡，要通过合理平衡膳食和加强体力活动，把这种平衡保持在标准体重范围内。 控制热量：摄入的热量必须与消耗的热量相平衡，要通过合理平衡膳食和加强体力活动，把这种平衡保持在标准体重范围内。 低脂饮食：少食动物油代之以植物油如豆油、花生油、玉米油等。 低脂饮食：少食动物油代之以植物油如豆油、花生油、玉米油等。


积极治疗原发病：如房颤等； 积极治疗原发病：如房颤等； 早发现：出现腰痛、血尿等症状，特别是持续不缓解时，要重视； 早发现：出现腰痛、血尿等症状，特别是持续不缓解时，要重视； 早诊断：到正规医院积极检查； 早诊断：到正规医院积极检查； 早治疗：尽早治疗，因为溶栓治疗有一个窗口期，超过时间溶栓效果不佳，而且时间越长肾脏血供越少，坏死的肾脏越多，恢复越差。 早治疗：尽早治疗，因为溶栓治疗有一个窗口期，超过时间溶栓效果不佳，而且时间越长肾脏血供越少，坏死的肾脏越多，恢复越差。


生活中，供水的水管，用的时间久了会生锈、长垢，从而引起水管的内径缩小，供水减少。肾动脉犹如肾脏的供水水管，当肾动脉发生病变，引起肾脏缺血和血压增高，即可导致肾动脉狭窄。肾动脉狭窄是引起高血压和（或 ）肾功能不全的重要原因之一，如果未予适当治疗，病情往往进行性加重，部分肾动脉从狭窄变为闭塞，肾功能逐渐恶化，部分患者因此进入终末期肾病阶段。


据估计，肾动脉狭窄的患病率在高血压人群约占 1%～3%，而在继发性高血压人群可达 20%。在老年人群中，肾动脉狭窄相当常见，有一项国外的研究表明，年龄 > 65 岁高血压患者中 6.8% 合并肾动脉狭窄。基于我国「十二·五」全国高血压患病率流行病学调查结果，18 岁以上人群高血压患病率约为 26.6%，因此推测我国肾动脉狭窄的患病总数巨大。但该病总体发病率不高，但在中高型高血压人群中占 1%～5%。


肾血管性高血压：属于继发性高血压，其主要特点有好发年龄在 35 岁以下和 55 岁以上，且以年轻人多见；原来没有高血压者，出现高血压后就迅速发展；原有高血压者，突然加重；抗 RAAS 药物如卡托普利、缬沙坦之类的有效，其他类型的无效。 肾血管性高血压：属于继发性高血压，其主要特点有好发年龄在 35 岁以下和 55 岁以上，且以年轻人多见；原来没有高血压者，出现高血压后就迅速发展；原有高血压者，突然加重；抗 RAAS 药物如卡托普利、缬沙坦之类的有效，其他类型的无效。 缺血性肾病：尿液主要是血液经过肾小球滤过、肾小管重吸收形成。因肾小管对缺血敏感，故肾脏缺血时肾小管浓缩功能先减退（表现为夜尿增多，但尿比重、渗透压降低——相当于尿液的尿量增多，但是浓度却降低）。其后才出现肾小球滤过功能下降（肾小球滤过率，即血液经肾小球滤过量）减少，进而血液内毒素如肌酐排不出来导致血肌酐增高）。 缺血性肾病：尿液主要是血液经过肾小球滤过、肾小管重吸收形成。因肾小管对缺血敏感，故肾脏缺血时肾小管浓缩功能先减退（表现为夜尿增多，但尿比重、渗透压降低——相当于尿液的尿量增多，但是浓度却降低）。其后才出现肾小球滤过功能下降（肾小球滤过率，即血液经肾小球滤过量）减少，进而血液内毒素如肌酐排不出来导致血肌酐增高）。 由于肾动脉狭窄主要由动脉粥样硬化所致，故肾动脉狭窄常常合并心脑血管硬化性疾病，如脑卒中、冠心病等。 由于肾动脉狭窄主要由动脉粥样硬化所致，故肾动脉狭窄常常合并心脑血管硬化性疾病，如脑卒中、冠心病等。


该病病因复杂，一般分为两类：动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性。 动脉粥样硬化：约占 70% 或以上，好发于中老年人。此类患者常常有全身其他动脉粥样硬化的表现，而肾动脉粥样硬化单独出现者少见。 动脉粥样硬化：约占 70% 或以上，好发于中老年人。此类患者常常有全身其他动脉粥样硬化的表现，而肾动脉粥样硬化单独出现者少见。 非动脉粥样硬化性：非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄病因包括：大动脉炎、纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节性多动脉炎、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿瘤以及束带压迫等，以大动脉炎和 FMD 最为常见。 非动脉粥样硬化性：非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄病因包括：大动脉炎、纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）、血栓、栓塞、主动脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节性多动脉炎、白塞氏病、放射治疗后疤痕、周围组织肿瘤以及束带压迫等，以大动脉炎和 FMD 最为常见。


首先，高血压病是一个全身性疾病，只是常常以肱动脉监测。其次，肾动脉狭窄会引起肾脏缺血刺激肾素（一种物质，通过血液可以监测）分泌，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引起血管收缩，水钠排不出去引起高血压。现在很多降压药如卡托普利、缬沙坦就是通过阻断该系统达到降压效果。


这个是不一定的，只有肾动脉狭窄激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,才会引起高血压病。


血浆肾素活性、多普勒超声、磁共振血管成像、CT 血管成像、动脉血管造影、数字减影血管造影等。


血浆肾素活性：可用来诊断 RAAS 活性的功能，只用来筛查肾血管性高血压，但不能提供肾动脉哪里狭窄且对诊断肾脏缺血没有作用。 多普勒超声：是一种无创、非浸润性检查，且可以发现肾动脉哪里狭窄及判断严重程度。 磁共振血管成像（MRA）：是一种非浸润性、非放射性、不需使用碘化造影剂（适用于肾功能不全的人群），能提供肾动脉近端哪里狭窄，但远端不能成像，且不适用于体内磁性植入物及幽闭恐惧症人群。 CT 血管成像（CTA）：相对 MRA，CTA 检查更便宜、方便、检查时间短，但每次检查需用大量造影剂，不适用于造影剂过敏及肾功能不全人群。 动脉血管造影：诊断肾动脉狭窄的金标准，但是是一项有创性检查，有辐射，费用昂贵，并发症较多。


肾动脉狭窄是一类少见疾病，当临床上怀疑该病，而且怀疑还分为低度、中度、高度怀疑。而每项检查有每项检查的优势、缺点。只有当高度怀疑是才会直接行动脉血管造影，而轻、中度怀疑时常常先行非侵入性检查，如彩超、MRA 等，即节省费用又减轻损伤，当结果阳性时才进行进一步确定性检查。


根据对肾动脉狭窄病因的认识，详细介绍一下以下三个原因引起肾动脉狭窄的诊断标准：动脉粥样硬化性、大动脉炎性及纤维肌性发育不良（FMD）性。
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断标准： 至少具有 1 个动脉粥样硬化的危险因素（肥胖、糖尿病、高脂血症、年龄 >40 岁、长期吸烟 ）； 至少具有 2 项动脉粥样硬化的影像学表现（肾动脉锥形狭窄或闭塞，偏心性狭窄，不规则斑块，钙化，主要累及肾动脉近段及开口；腹部其他血管动脉粥样硬化的表现 ）。 大动脉炎性肾动脉狭窄的诊断标准： 发病年龄 < 40 岁，女性多见。 具有血管受累部位的症状和（或）体征（受累器官供血不足、病变血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血管疼痛和炎症指标明显升高）。 双功能超声检查（duplex ultrasonogrphy，DUS）、计算机断层血管成像（computed tomography angiography，CTA）、 磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）或者肾动脉造影发现特征性的病变影像，这种病变影像综合分型包括病变部位和病变性质的组合，即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的病变性质组合，排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉血管畸形、结缔组织病或其他血管炎等。该标准需要满足以上三项，每项须符合其中至少一条。
FMD 性肾动脉狭窄的诊断标准： 影像学表现：影像上分为多灶型（串珠样 ）、单灶型（长度 < 1 cm）和管型（长度 > 1 cm）。病变大多位于肾动脉主干中远段，可累及一级分支。严重狭窄远端往往可见侧支血管来自肾动脉主干近端或邻近的腰动脉。单灶型往往可见远端连接单发的动脉瘤或瘤样扩张。 青少患者（多数 < 40 岁 ）发现上述肾动脉受累的影像学改变，排除动脉粥样硬化、肾动脉痉挛、大动脉炎或者其他血管炎等，可诊断为肾动脉 FMD。


肾动脉狭窄的治疗包括多个方面： 针对不同病因的治疗：
动脉粥样硬化性的治疗主要针对危险因素的治疗，如戒烟、降脂、控制血压，抗血小板和降糖治疗等，重点是降脂治疗。
大动脉炎的初始病因至今尚不清楚，治疗主要针对血管壁非特异性炎症。如果临床上处于活动期，尤其是在急性期，一般主张积极抗炎治疗。多数指南推荐初始治疗为糖皮质激素。必要时可加用免疫抑制剂。 动脉粥样硬化性的治疗主要针对危险因素的治疗，如戒烟、降脂、控制血压，抗血小板和降糖治疗等，重点是降脂治疗。 大动脉炎的初始病因至今尚不清楚，治疗主要针对血管壁非特异性炎症。如果临床上处于活动期，尤其是在急性期，一般主张积极抗炎治疗。多数指南推荐初始治疗为糖皮质激素。必要时可加用免疫抑制剂。 针对肾动脉高血压的治疗：药物降压是肾高血压性高血压的基础治疗，可选用的药物有 ACEI / ARB、钙拮抗剂、β 受体阻滞剂等。ACEI / ARB 是最有针对性的降压药物，对大部分患者推荐使用，但单功能肾或双侧 RAS 慎用。 血管重建治疗：目前一般推荐经皮介入治疗作为肾动脉血管重建的首选方法。 包括经皮球囊成形术和支架置入术。


血管造影可以发现病变的类型和相应发展过程，同时可以用来指导方案的选择。 轻度肾动脉狭窄（< 50％）患者不需要进行介入治疗； 中度肾动脉狭窄（50％～70％）患者若经药物治疗可有效控制血压，且肾功能稳定，也不应考虑介入治疗； 肾动脉狭窄程度 > 70％ 且满足以下条件之一者才是理想的肾动脉介入治疗的适应证： 需服用 3 种以上降压药物才能控制血压； 在随诊期间出现进行性肾功能恶化（可以是单侧）； 伴发不明原因的心力衰竭、肺水肿等。


对于纤维异常增生人群，手术后 50%～60% 可以治愈，30%～40% 可以改进；对于动脉粥样硬化性肾血管高血压，治愈率更低，改善的数量更多。


当做外科血管成形术前，明确身体状况非常重要，常规术前检查一定得完善，比如心电图、血常规、凝血常规、生化等检查。因大多数纤维异常增生好发于年轻人，一般其他方面较为健康，所以手术风险较小。而动脉粥样硬化患者，好发于高龄人，术前检查还得包含冠状动脉疾病的检查，因为它是术后患者死亡的首要原因。


肾血管重建疗效判断标准如下： 解剖成功：PTA 后病变肾动脉直径残余狭窄 < 50%，或支架术后残余狭窄 < 30%。 血流动力学成功：狭窄前后跨病变压差收缩压 < 20 mmHg， 平均压 < 10 mmHg。 临床成功（疗效至少维持 6 个月后才能作出临床评估 ）： 血压标准：
治愈：不用降压药，血压 < 140 / 90 mmHg；
改善：需保持手术前的降压药，或减少降压药种类和剂量后，血压较术前下降 > 10%；
无效：血压无变化或下降但未达到上述目标； 治愈：不用降压药，血压 < 140 / 90 mmHg； 改善：需保持手术前的降压药，或减少降压药种类和剂量后，血压较术前下降 > 10%； 无效：血压无变化或下降但未达到上述目标； 肾功能标准：GFR 提高、稳定或下降速度明显减慢，其他参考指标包括血清肌酐、胱抑素、24 h 尿蛋白改善； 心血管结局标准：心脑血管事件风险下降。


现在随着医学技术的发展，肾血管重建和降压药物的使用，大大降低了因为该病而行肾切除术的患者数量。肾切除只有当严重的肾萎缩、不能纠正的肾血管损害、肾梗死等时才偶尔使用。


肾动脉狭窄血管重建术后需要定期随访。通常 1～2 个月随诊 1 次，观测血压、肾功能的变化。每 6～12 个月行肾脏与肾动脉 B 超检查 1 次，了解肾脏的大小及血流通畅情况，必要时同位素检查了解分肾功能。


肾动脉狭窄的原因常见为动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症，所以要减少脂肪的摄入，积极锻炼身体，积极处理原发病。 饮食宜清淡,进低蛋白饮食,可吃牛奶、鸡蛋、精肉、鱼、豆制品等含优质蛋白的食物，但量宜少。 在慢性肾功能衰竭病程中可出现高钾、高磷、高尿酸，在饮食中应注意这些情况。血钾高时应少食含钾高的蔬菜、水果等。


预防的关键是要大力预防和积极治疗引起肾血管性高血压的原发病，如多发性大动脉炎、动脉粥样硬化等。


肾结核是指发生在肾脏的结核菌感染，是常见的肺外结核病之一。本病多发生于 20～40 岁之间的青壮年，其中男性略多于女性。 肾结核的致病菌主要来自于肺结核，结核菌经血行播散至肾脏，最终引发肾结核。肾结核起病缓慢，早期往往无任何临床症状。 随着病程进展，患者可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛等症状。若患者不积极治疗，最终肾结核可引起肾功能衰竭，严重者危及生命。肾结核的治疗包括全身治疗、药物治疗以及手术治疗。 总体来说，早期肾结核预后较好，晚期肾结核预后较差。晚期肾结核可严重影响患者的生活质量，尤其是继发膀胱挛缩后，尿频、尿急、尿痛等下尿路症状将给患者带来巨大痛苦。


常见。结核病以肺结核最为常见，除此之外还有周围淋巴结核、肾结核、肠结核、骨结核等肺外结核病。其中，肾结核是常见的肺外结核病之一。


肾结核根据其临床表现可分为病理性肾结核和临床肾结核。 病理性肾结核常发生在疾病早期，患者不出现临床症状，仅可在其尿液中查见结核菌。当患者全身或局部抵抗力低下时，病理性肾结核可进一步发展成为临床肾结核，从而引起一系列临床症状。 一般从病理性肾结核发展至临床肾结核需要经历 2～20 年。


肾结核作为结核病的一种，是具有传染性的。然而，肾结核的结核菌主要通过尿液排出，接触尿液才有可能被传染，其传染性远远小于肺结核。但是，若肾结核患者合并有活动性肺结核，其传染性应当按肺结核处理。


肾结核的早期往往无任何临床症状，仅可在体检时发现尿检异常。如尿 pH 值偏酸性，尿中含有少量蛋白、红细胞或白细胞等。此时可在尿中查出结核杆菌。 随着疾病的进展，多数患者的最初症状为尿频，接着尿急、尿灼热感、尿痛、夜尿增多、血尿等症状可相继不同程度地出现。其中尿频次数可从每日 3～5 次逐渐增多至 10～20 余次，严重者可达百余次，这将严重影响患者的生活质量。 肾结核患者还可有不同程度的脓尿，严重者可呈米汤样尿液。而当肾结核进一步发展成为结核性脓肾，引起肾脏积水积脓，或血凝块、脓块引起输尿管梗阻时，患者可出现腰痛、腰部不适等症状。此外食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等结核病全身症状也可出现在肾结核患者。 若肾结核进一步发展，可引起肾功能衰竭，严重者危及生命。


肾结核可引起整个泌尿生殖系统的结核病。如对侧肾结核、输尿管结核、膀胱结核、尿道结核、前列腺结核、附睾结核、睾丸结核等。此外，肾积水、肾积脓、输尿管积水、膀胱挛缩、肾功能衰竭都是肾结核的常见并发症。


肾结核的结核菌主要来自于肺结核，少数可来自于骨关节结核、肠结核等其他器官结核。结核菌传播至肾脏的途径有四种： 血行播散：结核菌入血，随血流达到肾脏定植，是最主要的感染途径； 直接蔓延：肾脏附近的器官结核病（如脊柱结核、肠结核等）直接扩散蔓延累及肾脏； 逆行感染：结核菌经尿液逆行达到肾脏引起结核感染，如患侧肾结核引起对侧正常肾脏继发肾结核； 淋巴播散：结核菌通过淋巴系统播散至肾脏。


肺结核患者最容易患肾结核。有研究表明，肺结核患者肾结核发病率高达 15%～20%。此外，艾滋病、糖尿病、血液透析、肾移植等患者肾结核患病率明显高于正常人群。


典型的肾结核不难诊断，但是近年来不典型肾结核病例越来越多，肾结核的诊断需要结合多项检查结果，最终才能获得临床诊断。 体格检查：可以初步判断全身有无其他结核病灶，前列腺、输精管、附睾是否有结核结节等； 结核菌素试验：判断患者是否感染过结核以及初步判断目前结核感染状态； 尿常规和尿沉渣抗酸染色：初步查找结核杆菌； 尿结核杆菌培养：明确尿中是否含有结核杆菌； 尿结核菌 DNA 检测：明确尿中是否含有结核杆菌； 泌尿系彩超：判断是否合并肾输尿管积水，前列腺、输精管、附睾、睾丸是否有结节等； 泌尿系腹平片和静脉肾盂造影：明确肾结核的破坏程度； 胸部和脊柱 X 片检查：初步排除是否含有肺结核和脊柱结核； 逆行肾盂造影：明确肾结核的破坏程度； B 超引导下经皮肾穿刺造影：明确肾结核的破坏程度； 腹部 CT：肾结核诊断金标准； 膀胱镜检查：明确是否合并膀胱结核，协助诊断肾结核； 肾功能检查：判断是否合并肾功能不全。


结核菌素注射部位不能用手抓、擦，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。 试验后三天内，避免辛辣、海鲜等刺激性食物。 试验后应休息 15～20 分钟，若无不适再离开，以观察有无过敏反应。 试验 72 小时后请医生测量结果。 整个试验过程中一般无特殊不良反应，部分患者注射部位可能出现水疱、溃疡等，一般能自行消退或自愈。若患者出现高烧等异常反应，及时前往医院就诊处理。


虽然两者都有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。然而急性膀胱炎一般无发热、盗汗、消瘦、食欲不振等全身症状，且经抗生素治疗后症状可迅速消失。而肾结核抗生素治疗无效。


全身治疗：适当休息，充分营养，合适的体育锻炼和必要的药物治疗（其他疾病）。 药物治疗：即抗痨治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。一般推荐联合用药，标准疗程 6 个月。其常见副作用包括肝肾功能损害、视力障碍、听力障碍等。 手术治疗：如肾切除术等。


术中、术后出血，严重者可引起出血性休克，危及生命； 伤口感染，影响伤口愈合； 肺部感染、泌尿系感染、血行感染等； 周围重要组织器官损伤； 术后伤口疼痛； 肾功能不全等。


一般情况下，肾结核患者若对侧肾脏正常，患肾切除后对正常生活无明显影响。少数患者术后可出现肾功能不全，进而肾衰竭，需透析治疗或肾移植治疗。此外，肾切除术后患者可长期存在腰部慢性疼痛，下腹部感觉异常等后遗症。


需要。 肾结核患者肾切除术后仍需抗结核治疗 6～9 个月，治疗期间需每月复查尿常规、尿结核杆菌、血沉、泌尿系彩超、肝肾功等，同时需密切检测对侧肾功能及形态变化，观察结核性膀胱炎的改善情况。 单纯药物治疗的患者每 3～6 个月还需进行静脉肾盂造影1次。 停药后，肾结核患者仍需长期随访复查，每半年～1 年复查一次，总共至少 3～5 年。


能。早中期肾结核患者经积极规范治疗后，大多数患者可达到临床治愈。


会。结核杆菌产生耐药性，患者不按时按量服药，患者抵抗力下降等不利因素均可导致肾结核复发。


按时按量服药很重要，直接影响着治疗效果； 适当休息，充分营养，合适的体育锻炼和必要的药物治疗（其他疾病）； 定期随访复查，及时发现异常，及时处理。


当肾结核并发生殖系统结核（如输卵管结核、输精管结核、附睾结核、睾丸结核等）时可导致不孕不育。


可以预防。首先，积极接种结核疫苗。其次，避免接触肺结核患者。最后，加强自身体育锻炼，增强自身抵抗力。


定期体检，如有异常，积极查明原因； 若有尿频、尿急、尿痛、血尿等不适及时就诊，明确原因。


神经内分泌肿瘤是起源于神经内分泌细胞的肿瘤，可发生于全身各个组织器官，包括垂体、甲状腺、乳腺、肺、口腔、食管、胃肠、胰腺、肾上腺、膀胱等。好发于肺、胃、肠、胰腺，其中以胰腺最多见 [1]。


就诊科室：肝胆胰外科、胃肠外科、胸外科、泌尿外科、普外科、肿瘤科。


根据肿瘤是否可以分泌激素及是否有激素引起的症状，可以将神经内分泌肿瘤分为：
功能性神经内分泌肿瘤：可以分泌相关激素而表现出相应的临床症状 [1]。
无功能性神经内分泌肿瘤：可能有激素水平升高但无相关症状 [2]。 根据肿瘤是否可以分泌激素及是否有激素引起的症状，可以将神经内分泌肿瘤分为： 功能性神经内分泌肿瘤：可以分泌相关激素而表现出相应的临床症状 [1]。 功能性神经内分泌肿瘤：可以分泌相关激素而表现出相应的临床症状 [1]。 无功能性神经内分泌肿瘤：可能有激素水平升高但无相关症状 [2]。 无功能性神经内分泌肿瘤：可能有激素水平升高但无相关症状 [2]。 根据发生部位不同，神经内分泌肿瘤包括但不限于以下类型：
乳腺神经内分泌肿瘤；
肺神经内分泌肿瘤；
胰腺神经内分泌肿瘤；
胃、肠神经内分泌肿瘤；
肝、胆神经内分泌肿瘤；
肾上腺神经内分泌肿瘤；
泌尿生殖系统神经内分泌肿瘤；
皮肤神经内分泌肿瘤 [1-6]。 根据发生部位不同，神经内分泌肿瘤包括但不限于以下类型： 乳腺神经内分泌肿瘤； 乳腺神经内分泌肿瘤； 肺神经内分泌肿瘤； 肺神经内分泌肿瘤； 胰腺神经内分泌肿瘤； 胰腺神经内分泌肿瘤； 胃、肠神经内分泌肿瘤； 胃、肠神经内分泌肿瘤； 肝、胆神经内分泌肿瘤； 肝、胆神经内分泌肿瘤； 肾上腺神经内分泌肿瘤； 肾上腺神经内分泌肿瘤； 泌尿生殖系统神经内分泌肿瘤； 泌尿生殖系统神经内分泌肿瘤； 皮肤神经内分泌肿瘤 [1-6]。 皮肤神经内分泌肿瘤 [1-6]。


不常见。 美国一项研究数据数据显示，神经内分泌肿瘤的发病率约为 5. 25/10 万，即每一千万人中，只有 525 人发生本病 [2]。


本病的病因尚未完全阐明，部分神经内分泌肿瘤可能与遗传因素有关，如多发性内分泌性腺瘤病是一种常染色体显性遗传病，主要由 men1 基因突变所致 [7]。


神经内分泌肿瘤的类型复杂多样，且不同部位的神经内分泌肿瘤症状不同，以下仅围绕常见的胰腺、胃、肠神经内分泌肿瘤做简要介绍。 功能性神经内分泌肿瘤：
胰腺神经内分泌肿瘤：如胰岛素瘤会引起低血糖、头痛、意识模糊、视觉障碍等症状；较罕见的胰高糖素瘤会引起游走性坏死性红斑、体重下降等症状 [1,2]。
胃、十二指肠神经内分泌肿瘤：表现为腹胀、腹痛、消化不良、反酸、烧心、腹泻等症状。
空、回肠神经内分泌肿瘤：表现为腹痛、体重下降、乏力和发热（较少见）、肠梗阻、出血等症状，易误诊为应激性肠炎 。
结、直肠神经内分泌肿瘤：症状与结、直肠癌类似，表现为腹胀、腹痛、便血、肛门疼痛等 [1,2]。
类癌综合征：是神经内分泌肿瘤细胞产生多种神经内分泌物质而引发的一组特有的临床综合征，表现为面部潮红、持续腹痛、腹泻、大汗、呼吸困难等 [1,2]。 功能性神经内分泌肿瘤： 胰腺神经内分泌肿瘤：如胰岛素瘤会引起低血糖、头痛、意识模糊、视觉障碍等症状；较罕见的胰高糖素瘤会引起游走性坏死性红斑、体重下降等症状 [1,2]。 胰腺神经内分泌肿瘤：如胰岛素瘤会引起低血糖、头痛、意识模糊、视觉障碍等症状；较罕见的胰高糖素瘤会引起游走性坏死性红斑、体重下降等症状 [1,2]。 胃、十二指肠神经内分泌肿瘤：表现为腹胀、腹痛、消化不良、反酸、烧心、腹泻等症状。 胃、十二指肠神经内分泌肿瘤：表现为腹胀、腹痛、消化不良、反酸、烧心、腹泻等症状。 空、回肠神经内分泌肿瘤：表现为腹痛、体重下降、乏力和发热（较少见）、肠梗阻、出血等症状，易误诊为应激性肠炎 。 空、回肠神经内分泌肿瘤：表现为腹痛、体重下降、乏力和发热（较少见）、肠梗阻、出血等症状，易误诊为应激性肠炎 。 结、直肠神经内分泌肿瘤：症状与结、直肠癌类似，表现为腹胀、腹痛、便血、肛门疼痛等 [1,2]。 结、直肠神经内分泌肿瘤：症状与结、直肠癌类似，表现为腹胀、腹痛、便血、肛门疼痛等 [1,2]。 类癌综合征：是神经内分泌肿瘤细胞产生多种神经内分泌物质而引发的一组特有的临床综合征，表现为面部潮红、持续腹痛、腹泻、大汗、呼吸困难等 [1,2]。 类癌综合征：是神经内分泌肿瘤细胞产生多种神经内分泌物质而引发的一组特有的临床综合征，表现为面部潮红、持续腹痛、腹泻、大汗、呼吸困难等 [1,2]。 无功能性神经内分泌肿瘤：当肿瘤体积增大到一定程度时，可能出现肿瘤压迫的相关症状，如腹胀、便秘、恶心呕吐、腰背部疼痛等 [2]。 无功能性神经内分泌肿瘤：当肿瘤体积增大到一定程度时，可能出现肿瘤压迫的相关症状，如腹胀、便秘、恶心呕吐、腰背部疼痛等 [2]。


本病的临床表现不典型，因此医生除了需要了解患者的症状外，还需做以下辅助检查来诊断本病： 免疫组织化学检测：测定肿瘤细胞中的嗜铬素 A、突触素、Ki67 等物质，可协助对肿瘤进行分级和分型 [1]。 免疫组织化学检测：测定肿瘤细胞中的嗜铬素 A、突触素、Ki67 等物质，可协助对肿瘤进行分级和分型 [1]。 正电子发射型计算机断层显像（PET-CT）：可明确肿瘤与邻近脏器、血管的关系，并可发现肿瘤的远处转移灶，对疾病的分期及预后的评定有一定意义 [1]。 正电子发射型计算机断层显像（PET-CT）：可明确肿瘤与邻近脏器、血管的关系，并可发现肿瘤的远处转移灶，对疾病的分期及预后的评定有一定意义 [1]。 内镜＋组织病理学检查：可发现直径约 2 mm 的肿瘤，敏感度极高，还能获取标本进行病理诊断，以判断肿瘤性质 [1]。 内镜＋组织病理学检查：可发现直径约 2 mm 的肿瘤，敏感度极高，还能获取标本进行病理诊断，以判断肿瘤性质 [1]。 除了以上几种检查外，医生还可能还会开具血液检查（主要用于测定胰岛素水平、血糖水平等）、基因检测等来辅助诊断本病及辅助制定治疗方案 [1]。


手术治疗：早期肿瘤较小，在无淋巴结转移情况下可以行内窥镜下黏膜剥除术；对于已经发生转移的肿瘤，需要通过手术切除原发灶、转移灶以及淋巴结清扫以提高患者的术后生存率，改善患者的生活质量 [1]。 手术治疗：早期肿瘤较小，在无淋巴结转移情况下可以行内窥镜下黏膜剥除术；对于已经发生转移的肿瘤，需要通过手术切除原发灶、转移灶以及淋巴结清扫以提高患者的术后生存率，改善患者的生活质量 [1]。 药物治疗：可以选择生长激素类似物，如奥曲肽、兰瑞肽等；还可以选择靶向药物，如依维莫司、舒尼替尼等。但具体的药物选择及用药时机需在医生指导下进行 [1]。 药物治疗：可以选择生长激素类似物，如奥曲肽、兰瑞肽等；还可以选择靶向药物，如依维莫司、舒尼替尼等。但具体的药物选择及用药时机需在医生指导下进行 [1]。 介入治疗：对于无法手术的肝转移患者，可采用颗粒样物质或细胞毒制剂栓塞肝动脉，使病灶全面坏死，控制肿瘤生长，延长患者生存期 [1]。 介入治疗：对于无法手术的肝转移患者，可采用颗粒样物质或细胞毒制剂栓塞肝动脉，使病灶全面坏死，控制肿瘤生长，延长患者生存期 [1]。


良性的或早期的、恶性程度较低的肿瘤可以治愈，恶性程度较高的肿瘤通常预后较差 [1]。


术后尽早下床活动，以促进肠蠕动、肺功能恢复。 规律作息，不熬夜，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。 保持良好的心态，避免情绪刺激和波动。 养成良好的饮食习惯，规律进食，不暴饮暴食。 多吃新鲜蔬菜水果，如菜花、萝卜、柑橘、苹果等，以提供机体所需营养。 不吃霉变、高脂肪、腌渍食物，如咸鱼、咸肉、香肠、肥肉等，这些食物可能会刺激或损伤胃肠道 [8]。


由于本病的病因尚未明确，因此无有效的预防措施，但做到以下几个方面可能可以预防本病的发生及改善预后。 定期体检，以便于早发现、早诊治，尤其是有多发性内分泌性腺瘤病家族史者应增加体检频率。 定期体检，以便于早发现、早诊治，尤其是有多发性内分泌性腺瘤病家族史者应增加体检频率。 定期参加体育锻炼，如打球、跑步、游泳、瑜伽等，提高免疫力，增强机体抗病能力。 定期参加体育锻炼，如打球、跑步、游泳、瑜伽等，提高免疫力，增强机体抗病能力。 多吃富含维生素和纤维素的食物，新鲜水果、蔬菜均可，少吃油腻、辛辣刺激的食物，如肥肉、辣椒、烈性酒等。 多吃富含维生素和纤维素的食物，新鲜水果、蔬菜均可，少吃油腻、辛辣刺激的食物，如肥肉、辣椒、烈性酒等。


神经源性膀胱是指控制膀胱、尿道等排尿结构的神经出现病变，从而导致的一系列下尿路症状，如尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留、尿后滴沥等。 存在神经病变是其诊断的前提，不同的神经病变其临床表现不同。 神经源性膀胱可严重影响患者的生活质量，令患者苦不堪言。此外，神经源性膀胱还可以引起上尿路的严重并发症，如肾功能衰竭。积极个性化治疗以及密切随访是治疗本病基本策略。


目前，人群中神经源性膀胱的患病率尚无准确统计数据，但临床工作中此类患者仍比较多。如糖尿病患者、脑血管意外的患者。神经源性膀胱患者几乎都存在不同程度的神经病变。


目前神经源性膀胱尚无统一的分类分型方法，加上神经源性膀胱的病因、临床表现复杂多样，仅将其笼统地称为神经源性膀胱。


泌尿生殖系统症状：
神经源性膀胱主要表现为下尿路症状。包括储尿期症状，如尿频、尿急、夜尿、尿失禁、遗尿等；排尿期症状，如排尿困难、排尿踌躇、尿潴留、尿痛等；排尿后症状，如尿后滴沥、尿不尽等。
膀胱感觉异常症状，如异常的膀胱充盈感、尿意等。
性功能障碍症状，如勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退、性交困难等。
腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。 泌尿生殖系统症状： 神经源性膀胱主要表现为下尿路症状。包括储尿期症状，如尿频、尿急、夜尿、尿失禁、遗尿等；排尿期症状，如排尿困难、排尿踌躇、尿潴留、尿痛等；排尿后症状，如尿后滴沥、尿不尽等。 神经源性膀胱主要表现为下尿路症状。包括储尿期症状，如尿频、尿急、夜尿、尿失禁、遗尿等；排尿期症状，如排尿困难、排尿踌躇、尿潴留、尿痛等；排尿后症状，如尿后滴沥、尿不尽等。 膀胱感觉异常症状，如异常的膀胱充盈感、尿意等。 膀胱感觉异常症状，如异常的膀胱充盈感、尿意等。 性功能障碍症状，如勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退、性交困难等。 性功能障碍症状，如勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退、性交困难等。 腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。 腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。 肠道症状：频繁排便、便秘、大便失禁、直肠感觉异常、里急后重感、排便习惯改变等。 肠道症状：频繁排便、便秘、大便失禁、直肠感觉异常、里急后重感、排便习惯改变等。 神经系统症状：肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进、精神症状及理解力下降等。 神经系统症状：肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进、精神症状及理解力下降等。 其他症状：发热、血压增高等自主神经功能障碍症状。 其他症状：发热、血压增高等自主神经功能障碍症状。


神经源性膀胱可导致膀胱输尿管反流，引起输尿管肾脏积水，严重者可导致肾功能衰竭、尿毒症，甚至死亡。 神经源性膀胱可导致膀胱输尿管反流，引起输尿管肾脏积水，严重者可导致肾功能衰竭、尿毒症，甚至死亡。 神经源性膀胱还可引起尿路感染，反复的尿路感染可导致患者肾功能损害、预期寿命缩短、死亡率升高。 神经源性膀胱还可引起尿路感染，反复的尿路感染可导致患者肾功能损害、预期寿命缩短、死亡率升高。 此外，神经源性膀胱患者常伴随性功能障碍，可导致部分患者不孕不育。 此外，神经源性膀胱患者常伴随性功能障碍，可导致部分患者不孕不育。


中枢神经系统疾病：脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、精神发育迟滞、老年痴呆症、帕金森病、多系统萎缩、共济失调、多发生硬化症、创伤性脊髓损伤、脊髓发育不良、脊髓栓系综合征、脊柱肿瘤、遗传性痉挛性截瘫、马尾退化综合征、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、颈椎病等。 中枢神经系统疾病：脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、精神发育迟滞、老年痴呆症、帕金森病、多系统萎缩、共济失调、多发生硬化症、创伤性脊髓损伤、脊髓发育不良、脊髓栓系综合征、脊柱肿瘤、遗传性痉挛性截瘫、马尾退化综合征、腰椎间盘突出症、椎管狭窄、颈椎病等。 外周神经系统疾病：糖尿病、酗酒、药物滥用、卟啉症、结节病等。 外周神经系统疾病：糖尿病、酗酒、药物滥用、卟啉症、结节病等。 感染性疾病：艾滋病、急性感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人 T 淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒、结核病等。 感染性疾病：艾滋病、急性感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人 T 淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒、结核病等。 医源性因素：脊柱手术、直肠癌根治切除术、根治性子宫全切除、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。 医源性因素：脊柱手术、直肠癌根治切除术、根治性子宫全切除、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。 其他原因：Hinman 综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮、家族性淀粉样变性多发性神经病变等。 其他原因：Hinman 综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮、家族性淀粉样变性多发性神经病变等。


自身患有遗传性或先天性疾病，如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病； 自身患有遗传性或先天性疾病，如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病； 长期糖尿病患者； 长期糖尿病患者； 带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症的患者； 带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症的患者； 脊髓外伤的患者； 脊髓外伤的患者； 吸毒者、酗酒者； 吸毒者、酗酒者； 曾进行盆腔手术治疗的患者。 曾进行盆腔手术治疗的患者。


详细的体格检查，包括泌尿生殖系统查体和神经系统查体； 详细的体格检查，包括泌尿生殖系统查体和神经系统查体； 尿常规、肾功能、尿培养等； 尿常规、肾功能、尿培养等； 泌尿系彩超、泌尿系平片、静脉尿路造影、泌尿系 CT、泌尿系 MR 水成像、肾图、膀胱尿道造影等； 泌尿系彩超、泌尿系平片、静脉尿路造影、泌尿系 CT、泌尿系 MR 水成像、肾图、膀胱尿道造影等； 膀胱尿道镜检查； 膀胱尿道镜检查； 尿动力学检查； 尿动力学检查； 神经电生理检查。 神经电生理检查。 神经源性膀胱的诊断比较复杂，建议患者及时前往正规医院就诊，医生会根据您的具体病情选择相应的检查方法。


体格检查：了解患者的精神、意识、智力、运动功能状态，初步评估是否存在泌尿生殖系统异常和神经异常。 体格检查：了解患者的精神、意识、智力、运动功能状态，初步评估是否存在泌尿生殖系统异常和神经异常。 尿常规、肾功能、尿培养、肾图：评估是否存在泌尿系感染，肾功能是否异常。 尿常规、肾功能、尿培养、肾图：评估是否存在泌尿系感染，肾功能是否异常。 泌尿系彩超：检查肾脏、输尿管是否积水，是否存在其他泌尿系统疾病，是否存在残余尿。 泌尿系彩超：检查肾脏、输尿管是否积水，是否存在其他泌尿系统疾病，是否存在残余尿。 泌尿系平片：评估是否有隐性脊柱裂、腰骶骨发育异常，是否合并结石等。 泌尿系平片：评估是否有隐性脊柱裂、腰骶骨发育异常，是否合并结石等。 静脉尿路造影、泌尿系 CT、泌尿系 MR 水成像、膀胱尿道造影：了解整个泌尿系统的形态变化，并对上尿路积水扩张程度分度，排除泌尿系统其他疾病。 静脉尿路造影、泌尿系 CT、泌尿系 MR 水成像、膀胱尿道造影：了解整个泌尿系统的形态变化，并对上尿路积水扩张程度分度，排除泌尿系统其他疾病。 膀胱尿道镜检查：直视下观察膀胱尿道解剖结果。 膀胱尿道镜检查：直视下观察膀胱尿道解剖结果。 尿动力学检查：客观地评估患者下尿路功能状态，在神经源性膀胱的诊疗和随访中具有不可替代的重要位置。 尿动力学检查：客观地评估患者下尿路功能状态，在神经源性膀胱的诊疗和随访中具有不可替代的重要位置。 神经电生理检查：检查下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路是否异常。 神经电生理检查：检查下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路是否异常。


在进行尿动力学检查以前，患者应排空大便，必要时可于检查前晚进行灌肠。如果治疗允许，检查前应停用作用于下尿路的药物 48 小时。 如不能停药，在进行检查时需告知医生正在服用的药物，以便更加准确的分析检查结果。


神经源性膀胱容易与尿路感染、良性前列腺增生等相混淆。 神经源性膀胱的诊断比较复杂，建议患者及时前往正规医院就诊，明确诊断，切勿自行诊断自行服药。


保守治疗：其侵入性小，低廉实用，若使用得当，几乎很少有严重的不良反应，能有效延缓神经源性膀胱的进展，改善患者生活质量。保守治疗应贯穿于神经源性膀胱患者的整个治疗过程。保守治疗包括：手法辅助排尿、膀胱行为训练、盆底肌肉锻炼、盆底生物反馈、间歇导尿、留置导尿、膀胱造瘘、使用外部集尿器、腔内药物灌注治疗、电刺激治疗等。 保守治疗：其侵入性小，低廉实用，若使用得当，几乎很少有严重的不良反应，能有效延缓神经源性膀胱的进展，改善患者生活质量。保守治疗应贯穿于神经源性膀胱患者的整个治疗过程。保守治疗包括：手法辅助排尿、膀胱行为训练、盆底肌肉锻炼、盆底生物反馈、间歇导尿、留置导尿、膀胱造瘘、使用外部集尿器、腔内药物灌注治疗、电刺激治疗等。 口服药物治疗：单一药物治疗神经源性膀胱疗效有限，包括药物治疗在内的联合治疗才能获得最大疗效。 口服药物治疗：单一药物治疗神经源性膀胱疗效有限，包括药物治疗在内的联合治疗才能获得最大疗效。 手术治疗：包括治疗储尿功能障碍的术式、治疗排尿功能障碍的术式、同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式以及尿流改道术式四大类手术。手术前患者应清楚，手术治疗的首要目的是保护上尿路功能，而不是单纯提高控尿和（或）排尿能力。 手术治疗：包括治疗储尿功能障碍的术式、治疗排尿功能障碍的术式、同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式以及尿流改道术式四大类手术。手术前患者应清楚，手术治疗的首要目的是保护上尿路功能，而不是单纯提高控尿和（或）排尿能力。 神经源性膀胱类型多样，诊断复杂，治疗主张个性化，建议患者及时前往正规医院就诊，明确诊断后根据具体病情选择合适的治疗方案。


治疗逼尿肌过度活动的药物：M 受体阻断剂，如托特罗定、索利那新等，该类药物总体耐受性好，常见副作用为口干、便秘等；磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非、他达那非等，该类药物总体耐受性好，常见副作用为头痛、潮红等。 治疗逼尿肌过度活动的药物：M 受体阻断剂，如托特罗定、索利那新等，该类药物总体耐受性好，常见副作用为口干、便秘等；磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非、他达那非等，该类药物总体耐受性好，常见副作用为头痛、潮红等。 降低膀胱出口阻力的药物：α 受体阻滞剂，如坦索罗辛、阿夫唑嗪、特拉唑嗪等，常见不良反应为体位性低血压。 降低膀胱出口阻力的药物：α 受体阻滞剂，如坦索罗辛、阿夫唑嗪、特拉唑嗪等，常见不良反应为体位性低血压。 减少尿液产生的药物：如去氨加压素，常见副作用为头痛、恶心等。 减少尿液产生的药物：如去氨加压素，常见副作用为头痛、恶心等。


A 型肉毒毒素膀胱壁注射术：不良反应罕见，最常见的并发症有下尿路感染和尿潴留。 A 型肉毒毒素膀胱壁注射术：不良反应罕见，最常见的并发症有下尿路感染和尿潴留。 自体膀胱扩大术：常见并发症有膀胱穿孔、膀胱粘膜缺血纤维化等。 自体膀胱扩大术：常见并发症有膀胱穿孔、膀胱粘膜缺血纤维化等。 肠道膀胱扩大术：常见并发症有肠道分泌黏液阻塞尿路、尿路感染、结石形成、电解质紊乱等。 肠道膀胱扩大术：常见并发症有肠道分泌黏液阻塞尿路、尿路感染、结石形成、电解质紊乱等。 尿道吊带术：常见并发症有吊带断裂或松弛、吊带过度压迫尿道导致尿道侵蚀、感染、排尿困难等。 尿道吊带术：常见并发症有吊带断裂或松弛、吊带过度压迫尿道导致尿道侵蚀、感染、排尿困难等。 骶神经后根切断术＋骶神经前根刺激术：常见并发症有勃起功能和射精功能损害、便秘加重电极装置故障、感染、疼痛等。 骶神经后根切断术＋骶神经前根刺激术：常见并发症有勃起功能和射精功能损害、便秘加重电极装置故障、感染、疼痛等。


需要复查。 神经源性膀胱是一种不稳定状态，其病情可以在短时间发生很大变化，因此患者需长期规律复查随访。 通过复查随访，医生可以了解患者膀胱尿道的功能状况，以及有无相关并发症发生，并根据复查结果对治疗方案作出相应的调整。 复查内容包括尿常规（每两月一次）、泌尿系彩超（每半年一次）、肾功能、尿动力学检查（一年一次）等，若病情变化时复查频率可相应变化。


很难治愈。 神经源性膀胱由于其发病机制是由于神经病变引起的，而绝大多数神经病变目前尚不能完全根治，因此神经源性膀胱患者病情可缓解，但很少被治愈。


。 神经源性膀胱是一种不稳定状态，可在短时间内病情反复，因此需长期规律随访复查。


学会正确的手法辅助排尿方式，定时规律排尿； 学会正确的手法辅助排尿方式，定时规律排尿； 坚持进行康复训练，如膀胱行为训练、盆底肌锻炼； 坚持进行康复训练，如膀胱行为训练、盆底肌锻炼； 加强会阴局部护理； 加强会阴局部护理； 坚持记录排尿日记； 坚持记录排尿日记； 严格遵照医生指导，按时、按量服药，不要擅自停药，定期复查随访； 严格遵照医生指导，按时、按量服药，不要擅自停药，定期复查随访； 对于尿频、夜尿增多、尿失禁的患者可适当减少液体摄入量。 对于尿频、夜尿增多、尿失禁的患者可适当减少液体摄入量。


影响生育。 神经源性膀胱通常伴随性功能障碍，如勃起功能障碍、射精障碍、精液质量下降、性交困难、性欲减退等，这些都会影响生育，最终导致不育不孕。


很难预防。 由于神经源性膀胱的病因由神经病变所致，从病因来看难以预防，但是可以预防本病进一步发展。 早期诊断、规范治疗、规律随访能有效避免下尿路症状的进一步发展，甚至避免肾功能衰竭的出现。


疝气，又叫「疝」，是人体内的某个脏器或组织（如肠道）离开其正常的位置，通过先天性或后天性形成的薄弱点、缺损或孔隙突入另一部位 [1]。 因为大多数疝气都发生在腹部，所以狭义的疝就是指发生在腹部的疝气。 广义的疝还有食管裂孔疝、膈疝、脑疝等。


发生于腹部的疝气可以分为腹外疝和腹内疝，腹外疝较多见。下文也主要阐述腹外疝的相关的内容。


腹股沟是下腹部与大腿根交界的区域，发生在这个部位的腹外疝叫腹股沟疝。腹股沟疝又可以细分为斜疝和直疝，斜疝最常见。


股疝是指疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。股疝多见于中老年女性，男性少见。如果一个 40 岁以上的妇女，经常从大腿根部突出一个包块，就要考虑是不是股疝了。这是因为女性骨盆较宽大，大腿根部结构疏松，所以当腹内压增高时，腹腔内的组织器官就容易从大腿根部突出来 [1]。


如果疝内容物被卡在疝囊里面不能回纳，就叫做嵌顿疝。 这是一种紧急情况，应尽快进行手术，否则被卡在疝囊内的疝内容物（多数是肠管）可能发生坏死 [1]。


滑动疝属于难复性疝的一种，指有些疝块因内容物不断进入疝囊，进而产生下坠力量，使腹腔中的肠管或膀胱等脏器随着逐渐下移并渐渐与疝囊壁发生粘连，最终这些脏器渐渐成为疝囊壁的一部分，这种疝叫做滑动疝，它往往难以回纳 [1]。


疝的症状表现多样、轻重不一，与疝的类型、疝内容物情况、有无嵌顿及绞窄等因素有关。 最常见的腹外疝，早期仅有轻微的局部症状，如局部胀痛、可复性肿块等。随着病情进展，局部胀痛会加重，伴下坠感，并可能影响疝内容物的功能。若疝发展成嵌顿性疝和绞窄性疝，可能会出现完全肠梗阻症状，表现为腹股沟区剧烈疼痛、腹部绞痛、腹胀、肛门停止排便排气等。 脑疝患者则可能出现剧烈头痛、频繁呕吐、瞳孔散大，甚至发生休克、昏迷、呼吸循环衰竭等危急状况 [1]。


疝可引起下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等。 老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱受压症状；男童则可因疝的挤压而影响睾丸的正常发育；中青年则易因睾丸受压导致性功能障碍。 发生疝嵌顿或绞窄时，可能导致急性肠梗阻、肠坏死等危险情况。


腹壁强度降低： 某些组织穿过腹壁可形成潜在腔隙，该部位的强度会降低（如腹股沟管、脐环）；腹白线发育不全；手术切口愈合不良；外伤、感染、老年、肥胖等致的肌萎缩也会导致腹壁强度降低。 腹壁强度降低： 某些组织穿过腹壁可形成潜在腔隙，该部位的强度会降低（如腹股沟管、脐环）；腹白线发育不全；手术切口愈合不良；外伤、感染、老年、肥胖等致的肌萎缩也会导致腹壁强度降低。 腹内压增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、良性前列腺增生、长期排尿困难、搬运重物、怀孕、婴儿经常啼哭等，都可造成腹内压增高。 腹内压增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、良性前列腺增生、长期排尿困难、搬运重物、怀孕、婴儿经常啼哭等，都可造成腹内压增高。 正常人虽时有腹内压增高现象发生，但若腹壁强度正常，则不会发生疝气 [1]。


切口疝是指发生在腹部手术切口的疝气。一般在手术后，尤其是腹部手术，手术切口部位张力降低，偶有切口缝合后腹膜、肌肉层发生裂开，或是切口感染致使腹壁出现缺损的情况，如果肠管等内脏从手术切口突出至皮下层，就形成了切口疝。 切口疝还可以见于留置引流物时间过长、切口过长、缝合不严实、术后腹部明显胀气导致腹内压骤增的情况。另外，肥胖、老年、营养不良等患者，切口愈合不良也容易发生切口疝。


在去医院就诊前，要判断是不是疝气，主要还是根据症状。 如果发现腹股沟区（身体两侧连接腹部和下肢的部位）有突出的包块，并有坠胀感或疼痛，特别是有在站立、咳嗽或用力的时候有包块突出来，但平卧后又消失的情况，需要怀疑是不是疝气。 这时应该及时就诊，到医院让医生进行超声、CT 等检查，进一步判断和处理。


跟腹外疝不同，发生腹内疝时，在体表看不到包块，所以容易被忽视或和其他疾病混淆。常见的腹内疝包括膈疝、食道裂孔疝等。 膈疝可表现为呼吸困难等症状，易与肺部疾病混淆。 食道裂孔疝会出现反酸、呕吐等症状，常常会与慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎等混淆。 出现这些情况时要及时就诊，医生会通过超声、X 线、腹部 CT、胃镜检查等把腹内疝诊断出来 [2]。


诊断腹股沟疝时，要排除一些发病部位相近的疾病，例如：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、急性肠梗阻。 因为这些疾病发生的部位都比较接近，常常不明原因地出现肿物，有时需要通过 B 超、X 线等检查来区别。


诊断股疝时要排除经常发生在大腿根部的其他疾病，例如，腹股沟斜疝、脂肪瘤、腹股沟肿大的淋巴结、大隐静脉曲张结节样膨大。 因为这些疾病跟股疝发病部位相同，容易混淆，有时需要配合医生通过体格检查、 B 超、X 线检查等来区别。


疝治疗分保守治疗和手术治疗。 有疝气的人应该尽早就医，医生会根据病人的年龄、疝的类型等不同情况选择合理的治疗方案。例如： 保守治疗适用于：


保守治疗主要是指疝带疗法： 疝带疗法： 可以快速阻止疝囊的凸出，从而能有效阻止疝的进一步发展、缓解腹胀、腹痛、便秘等症状。


如果疝块处出现疼痛加重，并伴有发热、出大汗、脉搏加快，皮肤苍白的症状，说明疝块被卡压，肠管可能发生了缺血坏死，此时若患者已经出现了休克迹象，需要立即就诊，紧急手术，否则会危及生命。


除了上面提到的需要紧急手术的情况外，以下这些情况也需进行疝修补术：


目前疝气手术治疗仍是唯一有效、可靠的方法，除了身体条件极差或患有严重疾病不能耐受手术，老年人只要身体条件允许，早期手术仍是最好的选择，无张力疝修补术最适合年老体弱的老年人。


1 岁以内的婴幼儿发生的脐疝可暂不手术， 进行保守治疗或期待治疗，大部分的患儿可以自愈。 如果是腹股沟疝，1 岁以下婴幼儿可暂不进行手术治疗，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝气有自愈可能。可将腹股沟管深环用棉线束带或绷带压住，以防止疝块突出，同时给发育中的腹肌以加强腹壁的机会 [1]。


如果有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压压力增高的情况，应该在这些情况纠正后再去手术，以避免和减少术后复发 [1]。 如果患有糖尿病，术前应该控制血糖在平稳水平（建议在 5.6～8.5 mmol/L）再去手术 [1,4]。 病人有营养不良的情况时，术前应加强营养，以免手术切口愈合不良。


疝气的诊疗一般需要去普外科就诊，也可至泌尿外科就诊。
儿童患者可至儿外科就诊。如发生剧烈头痛、频繁呕吐、瞳孔散大，甚至发生休克等严重症状时，应及时至急诊科就诊。


术后正确护理：患者应该半卧位，双膝关节屈曲，减小腹壁张力。在咳嗽、进食时可以在腹部束宽腹带，以防腹压升高。 术后正确护理：患者应该半卧位，双膝关节屈曲，减小腹壁张力。在咳嗽、进食时可以在腹部束宽腹带，以防腹压升高。 术后正确饮食：术后要清淡饮食，多吃瘦肉、蛋、奶等富含蛋白质食物，多吃水果蔬菜等富含维生素食物，这些都可以促进伤口早期愈合。 术后正确饮食：术后要清淡饮食，多吃瘦肉、蛋、奶等富含蛋白质食物，多吃水果蔬菜等富含维生素食物，这些都可以促进伤口早期愈合。 术后 1 个月内应避免用力大小便、用力咳嗽、上下楼梯、骑自行车或摩托车等，以防腹内压骤增，使疝复发。 术后 1 个月内应避免用力大小便、用力咳嗽、上下楼梯、骑自行车或摩托车等，以防腹内压骤增，使疝复发。 术后 3 个月内避免剧烈活动和重体力劳动，3 个月后若进行剧烈活动和重体力劳动，可以用疝带包裹腹部，以防疝复发 [5]。 术后 3 个月内避免剧烈活动和重体力劳动，3 个月后若进行剧烈活动和重体力劳动，可以用疝带包裹腹部，以防疝复发 [5]。


预防切口疝可以针对疝发生的原因，控制相关危险因素，如： 术前加强营养，注意充足的蛋白质和维生素的摄入。 术前加强营养，注意充足的蛋白质和维生素的摄入。 术后控制腹腔压力和剧烈活动，避免剧烈咳嗽、使劲排便。 术后控制腹腔压力和剧烈活动，避免剧烈咳嗽、使劲排便。 术后定期清洁消毒切口，避免伤口感染。 术后定期清洁消毒切口，避免伤口感染。 糖尿病病人，应注意控制好血糖。 糖尿病病人，应注意控制好血糖。 术后可以用腹带保护伤口，降低切口张力，避免切口裂开。 术后可以用腹带保护伤口，降低切口张力，避免切口裂开。


主要是增加腹壁强度、避免腹内压力升高。 多吃粗粮及新鲜蔬菜、水果，少吃油腻厚味的肉类，以防长期便秘，增加腹内压。 多吃粗粮及新鲜蔬菜、水果，少吃油腻厚味的肉类，以防长期便秘，增加腹内压。 适量的运动可以增强腹壁肌肉强度，避免疝气的发生。 适量的运动可以增强腹壁肌肉强度，避免疝气的发生。 腹壁薄弱的人勿提重物，提起重物的一瞬间腹内压力会迅速升高，会导致疝气的发生。 腹壁薄弱的人勿提重物，提起重物的一瞬间腹内压力会迅速升高，会导致疝气的发生。 戒烟，长期大量吸烟引起的慢性咳嗽会使腹内压力明显升高。 戒烟，长期大量吸烟引起的慢性咳嗽会使腹内压力明显升高。 不要憋尿，特别是前列腺增生的人群，容易发生排尿困难，导致腹内压增高，从而诱发疝气发生。 不要憋尿，特别是前列腺增生的人群，容易发生排尿困难，导致腹内压增高，从而诱发疝气发生。


由于疝气容易在婴儿期（自出生到 1 周岁之前的阶段）发生，故应注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处是否有异常包块，同时，平时做到以下几点来预防： 不能把小儿的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。 不能把小儿的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。 饮食以易消化和含纤维素多的食品为主，以保持大便通畅。出现大便干燥时，应采取通便措施，不要用力大便。 饮食以易消化和含纤维素多的食品为主，以保持大便通畅。出现大便干燥时，应采取通便措施，不要用力大便。 避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。 避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。


老年人（通常指 60 岁以上人群 [6]）比年轻人更易发生疝气，所以预防很重要，主要做到以下几点： 预防心肺、肾、前列腺等慢性疾病，以免诱发腹压增高； 预防心肺、肾、前列腺等慢性疾病，以免诱发腹压增高； 戒烟，注意保暖预防感冒，以免引发呼吸道感染、慢性咳嗽等导致腹股沟疝； 戒烟，注意保暖预防感冒，以免引发呼吸道感染、慢性咳嗽等导致腹股沟疝； 适当增加活动量，增强体质； 适当增加活动量，增强体质； 进食易消化食物，多饮水，适量增加粗纤维的蔬菜，避免辛辣等刺激性饮食，保持大小便通畅； 进食易消化食物，多饮水，适量增加粗纤维的蔬菜，避免辛辣等刺激性饮食，保持大小便通畅； 尽量减少或避免重体力劳动。 尽量减少或避免重体力劳动。


头面部损伤： 如头皮撕裂伤、颅骨骨折、脑出血、眼外伤等； 颈部损伤： 如颈部贯通伤、颈椎损伤等； 胸部损伤： 如锁骨骨折、肋骨骨折、血胸、气胸、心包填塞等； 腹部损伤： 如脾破裂、肝破裂、肠破裂、胰腺损伤等； 直肠泌尿系统损伤： 如直肠穿通伤、尿道损伤、骑跨伤等； 肌肉骨骼损伤： 如骨盆骨折、开放性骨折、骨筋膜室综合征等。


中毒可分为： 药物中毒，如镇痛药、镇静药、抗精神病药物等； 农药中毒，如有机磷、百草枯等； 有害气体中毒，如一氧化碳； 有机溶剂中毒，如汽油、苯； 金属中毒，如铅、汞、镉等； 强酸强碱类中毒； 急性酒精中毒； 动物中毒，如毒蛇咬伤、河豚毒素等； 植物中毒，如毒蘑菇、白果等。


根据损伤和中毒的部位、类型不同，会有不同的症状表现及相应后果。 如各种原因所致中毒，可能导致意识障碍、肝肾功能衰竭、凝血功能紊乱、恶性心律失常、心脏骤停等； 如脊椎骨折，可能导致截瘫； 如脑出血，可能导致肢体偏瘫、昏迷、脑疝、呼吸心跳骤停甚至死亡； 如脾破裂，可能导致失血性休克、昏迷、甚至死亡。
总体而言，各类损伤和中毒如未得到及时有效处理，轻则导致疼痛、出血、影响肢体脏器功能，重则可致休克、截瘫、呼吸心跳骤停，甚至死亡。


损伤性内出血，常见表现有疼痛、腹部膨隆、腹部压痛反跳痛、肌紧张、心率增快血压降低、意识淡漠甚至昏迷。


不同的损伤或中毒患者，目击者或家属应该尽量提供有用的信息以协助患者的诊断与治疗。 如中毒患者，旁观者或家属应尽可能提供相关信息来确认中毒病因。
包括患者可能服用或吸入何种药物、毒物（如可能，尽量提供照片或实物以供医生判断），可能剂量、中毒时间，事发现场有无药瓶或自杀遗书。
同时提供患者的既往病史、用药史、手术史、过敏史等，特别是有无中草药、保健类产品摄入史。 如车祸外伤患者，目击者应尽可能提供事故相关细节，包括车辆类型和速度、是否翻车、患者在车内的位置、有否使用安全带、车辆的受损程度、事故现场死亡情况等，以及患者在事故发生时的情况，如有无意识丧失，有无被动移位等。


首先要保持沉着冷静，确保环境安全的情况下（如触电、溺水者应先脱离伤害环境），初步判断患者的情况是否需要拨打急救电话，如患者存在大出血、开放性损伤、呼吸困难、昏迷、甚至无心跳呼吸等情况，则立即拨打 120。 需告知接线员自己的具体位置，告知患者的伤害性质、严重程度、需救援的人数，同时可在接线员的指导下进行一些力所能及的抢救措施。 整个过程需保持电话通畅。


大多数传染病，如艾滋病、乙型肝炎、梅毒等，多通过血液传播，所以在救助既往病史不明的伤者时，施救者的自我保护很重要。 最佳方法是戴乳胶或腈类手套、穿一次性防护服，但是医院外急救通常没有这种条件。可以使用塑料袋、食品保鲜袋等代替。 如果不慎接触了伤者血液，应尽快用肥皂和流动水洗手，或使用含酒精或氯已定的消毒剂洗手。 如接触了伤者的尿液、唾液等体液时，感染疾病的风险相对较小，但如施救者自身有破损伤口时仍应谨慎，建议冲洗消毒，同时咨询医生是否需要采取其他预防措施。


各类医用工具、材料：体温计、乳胶手套、不同尺寸的绷带和外科敷料、无菌棉球棉签、碘伏消毒液、剪刀、镊子、冰袋等。 常用药物：感冒药（泰诺等）、止痛退热药（布洛芬、散利痛等）、抗过敏药（开瑞坦、咪唑斯汀等）、胃肠药（达喜、奥美拉唑、思密达、聚乙二醇散等）、心血管药物（阿司匹林等，使用前需咨询医生）等。 家庭成员的医保卡、医疗记录。


头皮受到损伤却没有发生裂伤，反而因血液淤积在头皮下形成头皮血肿，通常是因新生儿产伤、外伤引起 [1,2]，大的血肿比较难吸收。 头皮血肿一般表现为红、肿、痛，有包块等症状，可通过物理、手术、药物治疗的方式进行缓解。


根据血肿位置不同，可分为以下三种类型： 皮下血肿：因皮下组织有纵行纤维隔，这类出血比较局限，血肿量少； 皮下血肿：因皮下组织有纵行纤维隔，这类出血比较局限，血肿量少； 帽状腱膜下血肿：这类组织呈疏松蜂窝状，不受颅缝限制，血肿可波及全头； 帽状腱膜下血肿：这类组织呈疏松蜂窝状，不受颅缝限制，血肿可波及全头； 骨膜下血肿：这类一般局限于颅骨范围内，不跨过颅缝 [1]。 骨膜下血肿：这类一般局限于颅骨范围内，不跨过颅缝 [1]。


头皮血肿常发生于新生儿产伤中，是新生儿与婴儿的常见疾病 [2]，暂无具体发病数据，发病率与医院产科水平有关。


血肿：表现为头皮颜色变红，有隆起，皮肤温度略高于正常皮肤温度。 血肿：表现为头皮颜色变红，有隆起，皮肤温度略高于正常皮肤温度。 包块：触碰血块可有波动感，且较软，局部有压痛感。 包块：触碰血块可有波动感，且较软，局部有压痛感。


如果头皮血肿处理不当或治疗不及时，可能引起继发感染或脓肿，若血肿进一步扩大，严重者可引发失血性休克，危及患者生命 [3,4]。 此外，头皮血肿可能会骨化从而转变为硬块，导致颅骨突出变形，影响外观 [3]。


新生儿产伤：多因分娩或使用产钳引起。胎儿凝血功能发育尚不完善，出生时头颅通过产道受到过度挤压，导致血管破裂，血液淤积在头皮下，就会发生头皮血肿；此外，胎儿出生时，如产钳使用不当，会损伤新生儿头皮，也会引起头皮血肿 [3]。 新生儿产伤：多因分娩或使用产钳引起。胎儿凝血功能发育尚不完善，出生时头颅通过产道受到过度挤压，导致血管破裂，血液淤积在头皮下，就会发生头皮血肿；此外，胎儿出生时，如产钳使用不当，会损伤新生儿头皮，也会引起头皮血肿 [3]。 外伤：如受到钝器、摔倒等意外伤害，造成头部淤血，也会引起头皮血肿。 外伤：如受到钝器、摔倒等意外伤害，造成头部淤血，也会引起头皮血肿。


通常会询问患者有无外伤史等情况，通过体格检查初步判断患者头部情况，结合实验室检查、CT 检查了解颅内情况，多可确诊。


体格检查：检查头部肿块大小、位置、硬度等情况，是否出现触碰血块有波动感、变软等症状，初步判断病情。 体格检查：检查头部肿块大小、位置、硬度等情况，是否出现触碰血块有波动感、变软等症状，初步判断病情。 CT 检查：主要是排除颅内异常情况，观察出血情况 [3]。 CT 检查：主要是排除颅内异常情况，观察出血情况 [3]。 实验室检查：主要是进行血常规检查及炎症指标检查，了解是否存在休克风险及继发感染。 实验室检查：主要是进行血常规检查及炎症指标检查，了解是否存在休克风险及继发感染。 MRI 检查：如血肿难以消除，必要时可以作颅脑 MRI 检查，排除颅内是否出现肿瘤等病变。 MRI 检查：如血肿难以消除，必要时可以作颅脑 MRI 检查，排除颅内是否出现肿瘤等病变。


一般情况下，皮下血肿或血肿较小可以自行吸收，无需特别处理；但若血肿体积较大，应及时就医 [4]。 如果有全身症状，发热、哭闹不安、惊厥等必须去医院急诊就诊。


物理治疗
加压包扎：目的是加快血肿吸收，促进愈合。受伤后应及时将头皮周围血痂清洗干净，建议用无醇碘伏进行消毒，然后使用无菌纱布进行加压包扎，等纱布变干后及时更换，保持伤口清洁 [2]。但儿童患者在此治疗过程中可能配合度不够，使得治疗难以继续，因而需要家长协助配合。 物理治疗 加压包扎：目的是加快血肿吸收，促进愈合。受伤后应及时将头皮周围血痂清洗干净，建议用无醇碘伏进行消毒，然后使用无菌纱布进行加压包扎，等纱布变干后及时更换，保持伤口清洁 [2]。但儿童患者在此治疗过程中可能配合度不够，使得治疗难以继续，因而需要家长协助配合。 手术治疗
引流术：在无菌条件下进行穿刺引流，将血肿抽吸出来，然后对伤口进行无菌纱布敷贴，有时需要给予抗生素进行抗感染治疗 。
外科手术：如果肿块较大无法进行抽吸引流，或血肿骨化发展为硬块影响外观，需采取手术治疗进行矫正 [3]，需要神经外科医师手术治疗。 手术治疗 引流术：在无菌条件下进行穿刺引流，将血肿抽吸出来，然后对伤口进行无菌纱布敷贴，有时需要给予抗生素进行抗感染治疗 。 引流术：在无菌条件下进行穿刺引流，将血肿抽吸出来，然后对伤口进行无菌纱布敷贴，有时需要给予抗生素进行抗感染治疗 。 外科手术：如果肿块较大无法进行抽吸引流，或血肿骨化发展为硬块影响外观，需采取手术治疗进行矫正 [3]，需要神经外科医师手术治疗。 外科手术：如果肿块较大无法进行抽吸引流，或血肿骨化发展为硬块影响外观，需采取手术治疗进行矫正 [3]，需要神经外科医师手术治疗。 药物治疗
抗生素：如青霉素、阿莫西林等 [5]，主要是用于控制感染，可能引起皮疹、恶心、呕吐、腹泻、局部反应静脉炎等不良反应，禁用于对本药过敏者等。
维生素 K1 注射液：肌肉注射，促进血肿的吸收 [2]。 药物治疗 抗生素：如青霉素、阿莫西林等 [5]，主要是用于控制感染，可能引起皮疹、恶心、呕吐、腹泻、局部反应静脉炎等不良反应，禁用于对本药过敏者等。 抗生素：如青霉素、阿莫西林等 [5]，主要是用于控制感染，可能引起皮疹、恶心、呕吐、腹泻、局部反应静脉炎等不良反应，禁用于对本药过敏者等。 维生素 K1 注射液：肌肉注射，促进血肿的吸收 [2]。 维生素 K1 注射液：肌肉注射，促进血肿的吸收 [2]。


卧床休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动，防止伤口裂开。 保持伤口干燥、清洁，避免感染。 均衡营养，荤素搭配，多吃水果蔬菜，如苹果、青菜等，补充维生素，避免高脂肪摄入。 如伤口有不适，应及时前往医院就诊，不要自行处理。


孕妇在孕期应在正规的医院进行产检，及时了解胎儿情况，避免发生胎儿过大、胎位不正等情况，如果发生了，应在医生的指导下做好产前准备。 孕妇在孕期应在正规的医院进行产检，及时了解胎儿情况，避免发生胎儿过大、胎位不正等情况，如果发生了，应在医生的指导下做好产前准备。 日常生活中应做好安全防护，远离钝器，老人和小孩应注意安全，防止摔倒。 日常生活中应做好安全防护，远离钝器，老人和小孩应注意安全，防止摔倒。


痔是一种最常见的慢性肛肠疾病，是指肛门直肠底部和肛门黏膜的静脉丛淤血、扩张、屈曲而形成的一个或多个柔软的静脉团，可在肛门处触摸到「肉赘」[1]。 根据痔的生长位置不同，可分为内痔、外痔和混合痔[1]。医学上将直肠和肛管之间的锯齿状分界线称为齿状线，发生在齿状线以下的痔称为外痔。 发生外痔时，齿状线下方的表皮下静脉丛出现了病理性的扩张，表现为肛门不适、潮湿不洁，伴有瘙痒感；如果发生了血栓，还会产生剧烈的疼痛感，严重影响患者的生活质量。 治疗方式包括保守治疗和手术治疗，手术治疗一般用于保守治疗无效且症状明显的患者，初期或是无症状的患者，只需改变日常饮食和排便习惯即可，无需其他治疗，但会有复发的风险[2]。


首先，内痔和外痔在发生部位上是不同的，具体上文中已进行描述。此外，内痔和外痔在症状表现上也有所差异： 内痔：最主要的不适是便后间歇性出血和赘肉脱出，部分病人还会伴有排便困难的情况[1]。 外痔：主要表现为肛门不适，肛门周围潮湿、瘙痒，当发生血栓的时候还会有剧烈的疼痛[1]。 虽然内痔和外痔有较大的区别，但是它们之间也有联系，内痔可以通过丰富的血管和相应部位的外痔相互融合，形成混合痔。一旦形成了混合痔，内痔和外痔的症状可同时出现。


在我国，痔是最常见的肛肠疾病，大家常听到的「十男九痔」「十女十痔」的说法是很有道理的。外痔作为痔的一种常见类型，在男女群体中都可以发病，也可发生在任何年龄，并且年龄越大发病率越高[3]。 我国在 2013～2014 年间，对 31 个省份的居民进行了流行病学调查，结果显示有 51.14％ 的居民患有肛肠疾病，其中痔的发病率最多，高达 50.28％，也就是说每 100 个肛肠疾病的患者中，患有痔的人群高达一半[3]。


外痔可分为血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔四种[3,4]。 血栓性外痔：顾名思义，就是会有血栓的形成，伴有剧烈疼痛感和局部肿胀。 结缔组织性外痔： 简称皮赘，大多没有明显症状，部分可能会有瘙痒和异物感，常发生在血栓性外痔或肛门部手术后。 静脉曲张性外痔：多为腹压升高导致局部充血而形成的隆起性肿块，常与内痔共同存在，质地较为柔软。 炎性外痔：肛门处的皮肤因感染或各种刺激而发生炎症，皮肤肿胀、充血所形成的，表现为肛门处红肿、疼痛，并伴有灼烧感。


外痔在初期可以没有明显的不适症状，大部分患者主要表现为肛门处有不适、潮湿、瘙痒或异物感，同时在肛门部还会有「赘肉」的形成。如果发生血栓及炎症，会出现剧烈的肿胀和疼痛，可在排便时加重；若是大便过于干硬，可能会在排出的过程中擦破外痔，从而导致大便带血[1]。


外痔发生炎症、血栓时，肿胀和疼痛明显，病人比较痛苦，严重影响病人的工作和生活质量[1]。 此外，外痔发病过程中容易导致便秘、直肠炎、肛周湿疹、肛瘘等感染性疾病，其中女性患者长期的肛周慢性感染或炎症也有引起妇科感染的可能[5]。


人类具有特殊的生理结构，在站立或坐着时，肛门直肠位于下部，受到重力及脏器压迫的作用，肛门和直肠位置的血液不容易回流；并且肛门直肠部位的静脉血管缺乏静脉瓣（防止血液逆流的单向活瓣，好比单向开关的「阀门」），所以血流则更加容易淤积而引起静脉血管的迂曲和扩张。另外，粪块及肌肉对静脉的压迫也会影响静脉血液的回流[6]。 当受到各种因素的刺激或炎症感染时，肛门可出现局部充血、水肿的现象，形成皮肤赘生物。


局部的刺激或饮食习惯：肛门部受冷、受热、感染、腹泻及便秘，或过量饮酒、喜食辛辣食物均可刺激肛门部，导致静脉血管充血、扩张，影响静脉血液的回流[3]。 其他引起腹腔内压力升高的因素：腹腔内的肿瘤、前列腺肥大、妊娠、蹲便过久、饮食过饱等因素均可增加腹内压力，阻碍直肠静脉血的正常回流，使肛门黏膜静脉丛充血，从而诱发外痔[1]。 其他疾病的影响：肝硬化或心衰的病人，肛门部静脉回流受阻，从而导致静脉充血扩张，静脉压升高。肛周湿疹、肛瘘、内痔脱垂嵌顿等可产生炎性分泌物，会对肛门皱襞造成持续性的不良刺激，继而引起炎性外痔[6,7]。 职业因素：久坐、久站或长期负重远行影响静脉血液回流，引起静脉过度充盈。此外，久坐、久站的人往往运动量较少，引起肠蠕动减慢和习惯性便秘，粪块下行缓慢，压迫静脉回流[1,7]。


久坐、久站的人：公司职员、司机、餐厅服务员等职业人群常常一整天都是坐着或长时间站立。这样会使血流缓慢，导致肛门直肠部的静脉血管扩张，如果缺乏运动，喜食辛辣等刺激性食物，那更容易诱发外痔[1,3]。 活动量少和应酬多的人：活动量少可导致肠蠕动减慢。应酬多，经常抽烟、喝酒、熬夜，各种饭局上饮食结构的不合理等容易引发外痔[1,6]。 孕妇：孕妇盆腔内动脉血流量增多，胎儿发育子宫日益增大，会压迫盆腔，使血液回流受到阻碍，易发生肛门充血，加上孕妇常有排便费力或便秘，可诱发外痔或使其病情加重[1]。 便秘的人群：便秘可导致肛门压力增加，在排便时，由于排便力度过大或者大便过于干结，肌肉等软组织过分牵拉致血液供应不好，肛门皱襞受损、感染，直肠黏膜水肿突出，从而容易患外痔[1]。 老年人：老年人肠蠕动慢，便秘发病率高，更容易诱发外痔。 有不良生活习惯的人群：喜欢喝酒、辛辣刺激食物的人群，肛门长期遭受不良刺激，易发生充血、水肿；喜欢蹲厕看手机、看报的人群，均可由于长时间的直肠静脉血回流障碍，而出现肛门黏膜静脉丛充血，诱发外痔[1,6]。


痔疮的发生是因各种原因引起的直肠肛门部位的静脉回流障碍、迂曲和扩张，并不是细菌或病毒感染引起的，因此外痔是不会传染的[1]。


外痔的发病率很高，且与很多原因有关系，有上述危险因素的人群发病风险更高，但是目前没有证据显示外痔会遗传。


外痔诊断主要靠肛门直肠检查，包括肛门视诊、直肠指检及肛门镜检查[1]。 外痔在肛门视诊时就可以发现，而直肠指检主要用于排除直肠内其他病变，如直肠癌、直肠息肉、肥大肛乳头等。若诊断仍有困难，可借助于肛门镜检查，可观察痔核黏膜及直肠黏膜的具体情况。


肛门视诊：检查肛门周围有没有静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查，检查是否合并内痔，内痔有没有脱出等，同时观察外痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡[1]。 直肠指检：这是一种简单而重要的检查方法。肛管直肠指诊可以排除同时合并的肛门直肠的肿瘤和其他疾病。需要注意的是，直肠指检应该在排便后进行检查[1]。 肛门直肠镜：主要为了观察肛管和直肠有没有息肉、肿瘤等病变，如果合并内痔可以同时明确发现内痔的部位、大小、数目和表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。进行肛门直肠镜检查前需要提前禁食、通过口服泻药或灌肠的方法清理肠道，如果肠管里有很多粪块，会影响检查的效果[1]。 大便潜血检查：这是消化道肿瘤的常用筛查手段，看看大便里有没有血液成分。通过该检查排除息肉、肿瘤等其他可引起下消化道出血的疾病，便于诊断是否为外痔[3]。 全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过 50 岁者、大便潜血检查阳性以及缺铁性贫血的患者，建议行全结肠镜检查。进行全结肠镜检查前需要提前禁食，通过口服泻药或灌肠的方法清理肠道，并且进行结肠镜检查前一般需要化验血常规、凝血功能和心电图等检查[3]。


直肠指检，也叫肛诊，是一种简便易行却非常重要的检查方法。进行检查时，医生用一根手指伸进患者的肛门进行触摸，检查肛周有无肿块、压痛、疣状物及外痔等，同时观察指套上有无血迹和黏液[4]。


如果病人本身外痔发生了血栓或炎症加重，疼痛已经很明显，此时再行肛门指检会更加痛苦。 但是对于痔疮病人而言，直肠指诊是一定要做的一项检查。直肠癌初期症状和痔疮类似，很多直肠癌病人误认为自己患的是痔疮，通过直肠指检，医生可以发现肛管和下段直肠有无息肉、肿瘤等疾病。 75% 的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而直肠癌延误诊断的病例中 85% 是由于未做直肠指诊[2]。因此应当重视直肠指诊这种简便、经济、准确的检查手段。


直肠癌：二者症状相似，都会有肛门不适和大便带血的症状，但直肠癌属于消化道的恶性肿瘤，外痔则是一种良性疾病，一般通过直肠指检即可鉴别[1,2]。 直肠息肉：低位带蒂息肉脱出肛门外容易被误诊为外痔，但是直肠息肉是一种圆形、有蒂、能活动的赘生物，一般可通过直肠指检和直肠镜来鉴别[1,2]。 直肠脱垂：二者都会有肛门瘙痒、疼痛以及大便带血的症状，一般可通过直肠指检和结肠镜来鉴别二者[1,2]。


外痔的就诊科室主要是肛肠外科，如果所就诊的医院没有肛肠外科，可以到普通外科就诊。 有一部分外痔病人是因为合并内痔便血就诊的，可能首先会到消化内科就诊，也有部分病人因为肛门部的「皮赘」或肛周瘙痒、肛周湿疹，误认为是性传播疾病或单纯的皮肤疾病，但是只要诊断清楚便血或「皮赘」是由痔疮引起的，就需要转科到肛肠外科或普通外科进行治疗。


轻度的外痔是可以自愈的[1]。 外痔常是因为长期便秘，久坐、久站，好吃辛辣食物或饮酒等诱发的。对于没有症状、轻度的外痔，改变这些习惯，也就是避免久坐、久站，避免吃辛辣刺激性食物，戒酒，保持大便通畅、防止便秘，热水坐浴改善局部血液循环，外痔可以自然恢复。 但是如果不注意，还是容易复发的[2]。


外痔的治疗应遵循三个原则[1,2]： 无症状的痔无需治疗； 有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治； 以非手术治疗为主。


需要指出的是，临床上痔疮的治疗一般不刻意地区分内痔、外痔和混合痔的概念。且对于症状较明显的病人，一般齿状线上方和下方都有病变，也就是外痔和内痔同时存在。 一般治疗：改善饮食习惯，增加饮水量和纤维性食物（谷薯类、蔬菜类含量较多）的摄入，保持大便通畅，注意肛门周围的清洁，热水坐浴改善局部的血液循环[1,3]。 局部使用药物：含有黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔疮具有较好的治疗作用，此外，含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状[6]。 全身药物治疗：口服抗炎镇疼药可以缓解痔疮引起的疼痛[3]。 硬化剂注射疗法：将 4％ 明矾水溶液、5% 鱼肝油酸钠等能使痔核硬化萎缩的硬化剂注射入痔核底部，使黏膜下组织纤维化，痔核部位硬化萎缩、坏死、脱落[1]。 手术治疗：非手术治疗无效且症状明显的病人适合外科手术治疗。对于手术方式的选择，PPH 术（吻合器痔上黏膜环切术）是目前临床上应用较多的一种手术方式，且手术时间短，术后恢复快，患者痛苦小[1,2]。在行 PPH 术时，可以对外痔进行剥除或切除。PPH 术后复查病情时，可以观察残余的外痔是否已经出现了萎缩等变化。


治疗外痔的药物包括局部使用药物和全身使用药物[3]。 局部治疗的常用药物有复方鱼黄软膏、痔疮膏、四环素软膏等，这些药物主要含有黏膜修复保护和润滑成分，可在急性期缓解症状，该类药物的副作用主要包括粉刺、痤疮、男性乳房增大等，但一般按规定剂量、遵医嘱用药的情况下，副作用发生的可能性较小，症状也不严重。 全身应用药物主要包括静脉增强剂（如柑橘黄酮片、羟苯磺酸钙）、抗炎镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬），该类药物的副作用主要包括腹部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、皮疹等。严格来说，所有的药物都有副作用，只是不一定每次使用都会引起。


我们在使用药物的时候既要注意避免或减轻副作用，同时也不能因为担心药物有副作用而不敢用药。
使用处方药时应在医生的指导下用药，不能自诊自治，不要随意购买药品，避免使用渠道不正的、不合法的药品，更不要以食品或保健品代替药品使用。 在医生开出药物之后，要详细了解服药方法和主要副作用，并了解清楚在用药期间应该怎样监测这些副作用。 在使用药品的过程中出现不适，应该及时就诊。 总体而言，我们应该正确认识药物的副作用，并且尽力减少它的影响，不要因为害怕副作用而耽误疾病的治疗。


根据手术方法的不同，外痔手术费用在几百至上万元不等。根据患者不同病情，有不同的麻醉方法、手术方式、使用的耗材和器械，同时手术后恢复的快慢、有无并发症均会影响总的手术费用。


外痔术后因手术操作、术后护理及患者本身因素可能存在一些并发症，主要包括[2]： 术后出血：术后最常见的并发症，切口渗出少量血液和便后少量滴血不可避免，但若是渗血量过多，需立刻告知医护人员。 术后尿潴留：也是痔切除术后常见的并发症之一，腰麻或是术后使用麻醉性镇痛剂，都可能会出现排尿不畅的现象。 大便失禁：如果手术中肛垫切除过多，术后无法良好的感受和控制大便，就会出现大便失禁的后遗症。因此，术后病人需要多做缩肛运动，加强提高控制大便的功能。 肛门狭窄：进行痔疮手术时，是通过手术把曲张的静脉丛切除，某种程度上肯定会有瘢痕，有些病人的体质容易引起瘢痕性狭窄，会出现大便过细、排便困难等表现。 肛门周围皮肤表面的异常：即皮肤（肛门轮）凹凸不平的现象。 肛门变形：痔疮手术中一侧肛门部肌肉的损伤，会引起另一侧的变形和松弛，引起肛门变形。 其他：直肠阴道瘘等少见的并发症。


传统的痔疮手术后恢复一般需要一个月左右，现在临床上有一种常用的手术方式叫做 PPH 术式（吻合器痔上黏膜环切术），PPH 术后恢复较快，需要两周左右。传统的痔疮手术恢复慢，主要原因是由于肛门部是污染区域，手术的创面需要较长时间才能愈合。 术后恢复的时间还需要考虑到很多其他综合因素，如患者的饮食生活习惯、排便是否规律、机体抗感染能力、修复能力及患者的全身状况等，这些因素对术后的恢复时间长短也有一定的影响。


外痔手术后住院期间应注意下面几个方面： 排尿情况：外痔手术后要注意观察小便能否顺利排出，如果术后出现小便解不出的情况需要及时请医生和护士进行处理，必要的时候需要插尿管引流尿液。 协助病人活动：手术后病人多有局部疼痛，应搀扶病人下床，以免跌倒。 饮食：术后头几天因为伤口肿胀、尚未愈合，这时需保持大便松软，以免出现排便困难。饮食应逐步从半流质饮食（馄饨、蛋羹等）恢复到正常饮食，术后要加强饮水，以免饮水少引起便秘。尽量避免辛辣、刺激性食物，以免引起便秘或病情加重。 疼痛：术后如果伤口疼痛明显，可以在医生指导下适度使用止疼药。 其他：包括术后应适量活动，保持伤口清洁，纠正不良的生活、饮食和排便习惯等[2]。


后遗症是指经过治疗无法彻底治愈而留下的症状。外痔手术后大便失禁是一种比较少见的后遗症。 一般来说，传统的痔切除术后是不会引起大便失禁的。前面已经提到，发生痔疮的部位在医学上叫做肛垫，肛垫本身具有重要的感受粪便和控制粪便的功能，如果手术中肛垫切除过多，术后无法良好的感受和控制大便，就会出现大便失禁的后遗症。 因此，术后病人需要多做缩肛运动，加强、提高控制大便的功能。只要恢复顺利，没有出现并发症，一般均可恢复正常生活，发生大便失禁等后遗症的情况很少。


会。 即使外痔完全切除了，只要有诱发外痔的因素存在，就有复发的可能[2]。


外痔是需要定期复查的，保守治疗者若症状未缓解，需随时复诊，以调整治疗方案。手术治疗的患者需要术后按医嘱定期复查，主要是为了观察伤口愈合情况、有没有外痔复发、肛门有无狭窄、残余的外痔有没有萎缩、有没有大便失禁、排便功能如何等。


保守治疗的患者也需要严密观察症状有无减轻，若出现症状加重或疼痛加剧等情况，应及时就诊。


小儿外痔的发病率较低，治疗应该以保守治疗为主，极少采用手术治疗，以免手术损伤大，影响小儿肛门的正常发育。 此外，小儿外痔应重在预防，饮食上应粗粮、细粮搭配，鼓励小儿运动，也可进行腹部轻柔按摩，促进肠蠕动，防止便秘。 小儿大便成型后，最好养成定时排便的习惯，每次便后保持肛周卫生。如发现肛周潮湿及分泌物，需要及时清洗，保持肛周干燥。


冷冻治疗和硬化剂治疗现在已经很少使用了，除了治疗效果不确切外，硬化剂治疗后病变处往往出现瘢痕、纤维化等现象，对后续治疗的实施造成较大影响。


如果出院后还是感觉到疼痛明显，可以在医生的指导下适度用止痛药[3]。 进行腹部按摩，可帮助肠蠕动，有利于排便，减少便秘的发生。同时排便时不能太用力，减少出血。 排便后温水坐浴，保持伤口和肛门部的清洁[1]。 每天做提肛运动，利于肛管功能恢复，减少大便失禁的可能。 康复期间适量运动，避免久站、久坐，增加肠蠕动功能，防止便秘[1]。


饮食结构上，要注意清淡饮食，少食辛辣、煎炒、油炸等不易消化、刺激性的食物，容易引起大便干硬排不出[3]。 尽量不喝酒[1]。 饮食上不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食，多食水果、蔬菜等富含纤维的食物，防止便秘的发生[3]。 平时注意喝足量的水，养成每天早上起来喝杯水的习惯，可以促进肠蠕动[3]。


改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防止便秘或腹泻，排便时间不要过长，排便时不要看手机或报纸，不要过度用力，最好养成每天早晨排便的习惯。 热水坐浴和肛门部的清洗，可清洗掉肛门外的细菌，防止细菌感染，还能加速血液流通，减轻直肠血管的压力。 避免久坐、久站，适量运动，增加肠蠕动。 每天保证足量的睡眠，当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。 经常参加体育锻炼，如提肛运动、跑步、打球等，可改善血液循环、促进新陈代谢。但手术患者在伤口愈合前最好多卧床休息，可选择在床边缓慢走动，防止伤口开裂，待伤口完全愈合后再进行常规锻炼。


怀孕是有可能加重外痔的[1]。 因为怀孕期间子宫体积增大，腹腔内压力升高，可压迫导致静脉血液瘀滞，同时动脉血流增加，增大的子宫压迫肠管会导致排便障碍，粪便变硬，排便需更加用力。 此外，妊娠时激素的分泌也会使血管扩张，妊娠时饮食结构和生活习惯发生改变，活动量不足，导致血液瘀滞和便秘，这些因素都会引起外痔加重，所以怀孕期间更应该注意外痔的预防和治疗，主要包括以下几个方面： 首先要改善膳食结构和生活方式，包括保持大便通畅，适当多吃些含纤维素较多的蔬菜，帮助增加肠蠕动，防止和治疗便秘，孕期外痔一般不推荐药物治疗[3]。 怀孕期间如果没有特殊情况的话，要适量运动。运动越少，肠蠕动越慢，更容易便秘。 每日可用温热（约 40℃）的高锰酸钾溶液坐浴，同时每天做提肛锻炼[1]。 孕妇要避免对直肠、肛门部的不良刺激，及时治疗肠道炎症和肛门其他疾患。


妊娠是一个特殊的生理过程，期间孕妇将发生一系列生理变化，这些变化可增加外痔的发生率或加重原有外痔的病情，并对孕妇的生产和产后的恢复具有一定影响。 孕妇血液处于高凝状态，易发生肛门周围静脉栓塞，形成血栓性外痔，引起剧烈的疼痛，加之生产过程中的疼痛，极大地增加了病人的痛苦。 分娩时胎头压迫直肠，产妇屏气呼吸，负压增大，肛门部长时间持续淤血，外痔疼痛容易急性发作，在合并内痔时也容易造成急性嵌顿。 生产时容易造成会阴部损伤，同时也可能对外痔造成损伤。 产褥期持续排出的分泌物、排泄物极易造成外痔感染。 痔疮的感染、疼痛以及侧切伤口的疼痛使产妇排便困难而延长了排便间隔，这使便秘日趋加重，形成恶性循环，使病情进一步发展，对产妇的心理造成较大影响，可能会影响产后的恢复和哺乳。


运动对外痔是有很大帮助的，适量运动可以促进胃肠道的蠕动，防止便秘，避免久坐、久站，也可以预防外痔的发生。 注意每天进行约 30 分钟左右的运动，以有氧运动（慢跑、游泳、骑自行车）为主强度适中不过量。除了平时规律运动，平时还可有意识地进行提肛运动，就是缓慢上提、收缩肛门，对预防和治疗外痔都有帮助。


外痔是可以预防的，虽然现代医学对痔疮的病因还不十分清楚，但是我们可以根据现有的经验，通过改变一些不良的生活习惯来预防外痔的发生。日常生活中应从以下几方面预防该疾病的发生： 饮食上，多吃含富含纤维的蔬果，如韭菜、芹菜、丝瓜、白菜、菠菜等，能增加大便容积，促进肠蠕动，对习惯性便秘者更为适宜，同时少食用辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒以及酒类等，平时要喝足够的水[3]。 改变不良的排便习惯，不要在排便时玩手机或看报纸。有便意时立即如厕，不要有用力屏气排便的习惯，排便时切勿用力过猛。 适量运动，避免持续保持同样的姿势，增加血液循环，促进胃肠道蠕动，促进排便，养成每日早晨排便的习惯，可以有意识地进行提肛运动。 注意肛周卫生，便后要讲卫生，如果有条件用温水清洗效果最好，勤换内裤，防止肛周感染。 注意休息，熬夜或劳累是诱发痔疮的因素，每天保证足量的睡眠。


胸壁肿瘤广义上讲就是指位于胸壁的肿瘤，包括来源于皮肤、皮下软组织以及更深层次的来源于骨与软骨组织的肿瘤，也包括原发性的、继发性的、良性的以及恶性的等。 但临床上因疾病的特殊性以及转移性将位于乳腺的肿瘤归入乳腺专业，位于胸椎的肿瘤归于骨科专业，位于椎管内的肿瘤归于神经外科专业，因此狭义上的胸壁肿瘤是指除过以上三个之外的位于胸壁的肿瘤。


因胸壁肿瘤是将位于这个部位的肿瘤统称为胸壁肿瘤，因此它包括的多种疾病，在临床上是非常常见的。 而最常见的就是位于胸壁皮肤以及皮下软组织的良性肿瘤。而原发性胸壁肿瘤占胸部肿瘤的 5% ，原发于胸壁骨骼组织的肿瘤占全身骨肿瘤的 7%～8%。


胸壁肿瘤和胸膜肿瘤不是同一种疾病，胸膜是位于胸壁内表面以及肺表面的浆膜性结构，因此顾名思义，胸膜肿瘤是长在这个部位的肿瘤，和胸壁肿瘤不在同一个位置。


胸壁肿瘤按其来源可分为原发性胸壁肿瘤和继发性胸壁肿瘤； 按良恶性又可分为良性胸壁肿瘤和恶性胸壁肿瘤； 按照组织来源又可分为皮肤以及软组织的胸壁肿瘤和骨与软骨组织的胸壁肿瘤。


原发性胸壁肿瘤可起源于皮肤及软组织，也可起源于骨与软骨组织。 起源于胸壁软组织的原发性胸壁肿瘤以良性居多，包括脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、肉芽肿、神经纤维瘤、横纹肌瘤等； 恶性多为肉瘤，包括脂肪肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。 而起源于骨与软骨组织的胸壁肿瘤良性仅占 11% ，包括骨瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、动脉瘤样骨性囊肿等，恶性多为来源于骨软骨组织的肉瘤，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、Ewing 肉瘤、Askin 肉瘤、多发性骨髓瘤等。


原发性胸壁恶性肿瘤多见于中年人，平均年龄约为 40 岁左右，而继发性恶性胸壁肿瘤因其多由其他部位的恶性肿瘤转移过来，因此多见于老年患者。 胸壁良性肿瘤多见于青年人，平均年龄约为 26 岁左右。 在大多数的胸壁肿瘤好发于男性，男女比例约为 2：1，而硬纤维瘤多见于女性，男女比例约为1：2。


胸壁肿瘤的症状主要取决于肿瘤的位置、大小、组织学类型、生长速度以及与周围组织之间的关系。 早期多无明显症状，多数患者就诊时以无意中发现胸壁上一包块而就诊，因此位于前胸壁的肿瘤容易发现，而位于后胸壁以及深层次的肿瘤不易发现，常在出现症状时发现。最常见的症状为疼痛，尤其是累及肋间神时疼痛加剧。 当肿瘤晚期时可出现发热、体重减轻，甚至胸腔积液等。如为继发性胸壁肿瘤同样可出现原发肿瘤引起的一些症状，侵蚀骨骼严重时可出现病理性骨折。


良性的胸壁肿瘤多无明显症状，是以无痛性肿块发现，肿瘤多比较光滑，活动度可； 恶性的胸壁肿瘤最常见的症状就是疼痛，多数为持续性钝痛，同时部分会合并淋巴结肿大、体重下降等。


原发性胸壁肿瘤病因不明，因肿瘤的形成是多因素的结果，目前无明确病因提示会引起胸壁肿瘤，大量的研究多提示与基因突变、遗传、环境等因素有关。 而继发性胸壁肿瘤病因明确，是由身体其他部位的肿瘤转移过来，包括乳腺癌、肺癌、部分消化道恶性肿瘤等。


胸壁肿瘤不会传染，也不会遗传，但是肿瘤具有一定的遗传易感性，也就是说家族中如有患肿瘤的患者，在同样的环境下其可能要比别人更容易患肿瘤。


胸壁肿瘤的诊断需要结合患者的病史，包括：什么时候发现的肿块，多长时间了，有没有合并其他恶性肿瘤的病史等；症状有哪些，体征包括肿块位于什么地方，活动度如何，周围皮肤有无红肿、破溃等，有无压痛等。 在结合一些辅助检查包括胸部 X 线片、CT、B 超必要时磁共振检查多可诊断清楚。


对于胸壁包括最常使用的辅助检查方式为胸部 CT、X 线片、B 超、磁共振、必要时包括穿刺活检等辅助检查。 CT 以及磁共振可以了解肿瘤的位置、范围、大小、与周围组织的关系、是否侵犯到肺部等信息； B 超可以初步了解肿瘤大小、边缘情况、囊实性，可以在一定程度上推测肿瘤的良恶性； X 线片可以初步了解肿瘤是否来源于骨性结构。 对于影像学诊断困难的病例可以采取组织活检包括穿刺活检以及切除活检等。


来源于软组织的肿瘤位置一般较表浅，摸着硬度与嘴唇或者鼻尖的感觉类似，部分会有一定的活动度，而来源于骨软骨组织的肿瘤一般较硬，摸着与额头感觉类似，一般活动度较差，通过 B 超以及 X 线片可以帮助鉴别。 X 线片下软组织肿瘤阴影密度中等，内缘清晰，外缘模糊，瘤体可随着呼吸上下活动，而骨肿瘤良性者在 X 线片下表现为圆形或者椭圆形，呈膨胀性骨破坏，边缘清楚，骨皮质无断裂；恶性者为侵蚀性骨破坏，骨皮质多有缺损、中断或者病理性骨折等表现。


大多数良性肿瘤较软，具有一定的活动度，多数没有特殊的症状，生长较缓慢，而恶性肿瘤生长较快，多数有疼痛的症状，通过常规影像检查即可诊断，对于诊断较困难的可采用 CT 以及磁共振检查助诊。 比如最常见的脂肪瘤在 B 超下多可诊断清楚，如位于深层肌肉间隙的可行 CT 检查，CT 下多为低密度，而脂肪肉瘤多为高密度影。 软骨肉瘤多发生在肋骨。Ewing 肉瘤在 X 线片下可见典型的「洋葱皮」样改变。而骨肉瘤可见典型的「阳光四射」以及「godman三角」表现。


胸壁肿瘤容易与胸膜肿瘤、增大的肋软骨、胸壁感染、骨折、佝偻病、胸壁结核等疾病容易混淆。 胸膜肿瘤多来源于胸膜，多位于胸壁的内表面，与胸壁肿瘤的位置较近，但来源不同，可通过增强 CT 帮助鉴别，必要时可通过穿刺活检鉴别诊断。 增大的肋软骨、骨折、胸壁感染、佝偻病结合病史以及 CT 和 X 线检查比较容易鉴别。 胸壁结核起病较为缓慢，很少发生骨性破坏，有时会合并冷脓肿形成，结核相关指标多会升高，超声下部分患者出现液性暗区，抗结核治疗会有效。


如果在日常生活中发现胸壁上长了个包块，首先可以去胸外科就诊，如果当地没有胸外科可于普外科就诊，如果最终发现该包块来源与肋骨或者肋软骨，确诊为骨肿瘤，可于骨科就诊。


对于良性的胸壁肿瘤如脂肪瘤 ，若肿瘤较小，患者无特殊症状，可暂时不用处理，只需定期随访观察即可； 若脂肪瘤较大、影响外观、出现症状、对日常生活造成影响，患者有切除意愿，可以手术切除，根据肿瘤大小位置选择局麻或者全麻。


手术治疗是大多数恶性胸壁肿瘤的主要治疗手段，而广泛扩大切除是原发性胸壁恶性肿瘤治疗的关键，要尽可能达到病理切缘阴性，在兼顾功能的情况下扩大切除时最少要切除肿瘤周围 4～5 cm的正常组织，对于高度恶性肿瘤必要时需切除受累骨骼，需联合进行胸壁的重建手术。 手术治疗是大多数恶性胸壁肿瘤的主要治疗手段，而广泛扩大切除是原发性胸壁恶性肿瘤治疗的关键，要尽可能达到病理切缘阴性，在兼顾功能的情况下扩大切除时最少要切除肿瘤周围 4～5 cm的正常组织，对于高度恶性肿瘤必要时需切除受累骨骼，需联合进行胸壁的重建手术。 对于胸壁的小细胞肿瘤如 Ewing 肉瘤，Askin 肉瘤需手术联合化疗、放疗的多学科综合治疗； 对于胸壁的小细胞肿瘤如 Ewing 肉瘤，Askin 肉瘤需手术联合化疗、放疗的多学科综合治疗； 对于孤立性浆细胞瘤诊断明确后应以放疗为主的综合治疗； 对于孤立性浆细胞瘤诊断明确后应以放疗为主的综合治疗； 而对于继发性转移性胸壁肿瘤，需结合原发肿瘤情况采取手术或者放化疗、靶向以及免疫治疗等。 而对于继发性转移性胸壁肿瘤，需结合原发肿瘤情况采取手术或者放化疗、靶向以及免疫治疗等。


胸壁的良性肿瘤是以手术为主，是不需要化疗的。 多数胸壁恶性肿瘤是以手术为主的综合治疗，部分手术后需要联合放化疗。而继发转移性胸壁肿瘤，需结合原发肿瘤特点大多需要行化疗。


胸壁良性肿瘤如果位置较为表浅，在局麻下手术切除的话可以不用住院，于门诊手术即可；若肿瘤位置较深，则需在全麻下住院手术治疗。 胸壁的恶性肿瘤均建议住院全面检查，根据肿瘤情况综合治疗。


良性的手术范围较小的，一般不会有太大的风险或者并发症，最常见的就是出血以及伤口问题，大多经积极处理后均可好转。 但是对于恶性的胸壁肿瘤手术，因切除范围较大，手术后部分患者会出现大范围的胸壁缺损，又需要进行胸壁重建工作，因此部分患者术后会出现呼吸相关并发症如肺部感染、肺不张、反常呼吸、呼吸限制以及慢性呼吸衰竭等，植入物的断裂和移位以及植入物的感染等。


术后恢复时间是根据患者胸壁肿瘤的大小、良恶性、切除范围决定，一般良性的，范围较小的，手术后多在一周之内就可出院； 而恶性胸壁肿瘤、切除范围较大的，尤其是来源于骨以及软骨组织的胸壁肿瘤，需要胸壁重建的手术，术后恢复较慢，多需要 1～3 月左右的时间。


对于良性的胸壁肿瘤，因其预后较好，手术效果较好，术后多可取得满意的效果。 但对于恶性的胸壁肿瘤，因肿瘤的浸润性生长以及恶性肿瘤的特点，部分患者术后存在肿瘤复发的可能性。 其手术的效果与胸壁切除的范围、肿瘤组织学类型以及侵袭程度密切相关，胸壁切除范围越大、恶性程度越低、侵袭程度越小的肿瘤治疗效果越好。


表浅的创伤较小的胸壁良性肿瘤术后最主要的就是注意伤口卫生，保持伤口干燥，预防伤口的感染； 对于部分恶性的胸壁肿瘤术后，因其创伤较大，术后多数患者会出现疼痛，可口服止痛药对症治疗； 部分患者手术范围进入胸腔，术后需要有效咳嗽，勤翻身拍背，一方面加快肺的膨胀，另一方面可以促进痰液的咳出，预防肺部感染； 术后第一天开始加强下肢与上肢的功能锻炼，预防血栓形成。 因胸壁肿瘤多不影响消化道，术后无需长时间禁饮食，术后第一天开始流食逐渐过渡到半流食普食。


胸壁肿瘤术后不管是良性还是恶性的，原发性还是继发性均需要定期随访，良性的随访复查间隔可稍长一些，半年到一年即可，若稳定可一年到两年。 恶性的胸壁肿瘤尤其是进行胸壁重建的术后 2 年内每 3 月复查一次，2 年后每半年复查 1 次，其复查的项目包括胸壁 CT 以及三维重建了解胸廓功能以及肺部有无转移灶，原手术部位的 B 超了解有无局部复发，心脏彩超、肺功能以及血气分析了解术后心肺功能有无影响；肿瘤标志物等项目。 对于继发性胸壁肿瘤，复查时间以及项目需兼顾原发肿瘤特点。


因胸壁肿瘤的形成是多个原因综合作用的结果，目前无明确病因可以预防胸壁肿瘤，我们需要做的就是定期的体检，或是发现胸壁包块后早期就诊，切勿拖延，做到早发现、早诊断、早治疗。


影响胸壁肿瘤的预后以及术后复发因素主要与肿瘤的病理类型、病理分期、若为继发性肿瘤也与原发肿瘤的恶性程度以及肿瘤分期有关，也与手术的切除范围有关。 对于肿瘤病理类型我们无法干预，但对于肿瘤的早发现、早诊断、早治疗是患者以及医生可以做到的，只要肿瘤发现的越早，其侵犯周围越小，医生就可以在更好保留功能的前提下更大范围的切除肿瘤，其术后复发的就越少。


小儿造口术是治疗先天性巨结肠、坏死性小肠炎、先天性肠道闭锁及先天性无肛等急腹症患儿常采用的手术方式。 该术式将结肠缝在患儿腹壁做成暂时性人工肛门，用以解除肠道梗阻，恢复肠道畅通和血液供应。一般小儿造口术 3~6 个月后进行造口还纳术。


与成人肠造口术相比，小儿造口多为临时性。 肠造口术后 3~6 个月，患儿临床症状有效缓解后，可行肠造口还纳术。肠造口关闭后，患儿的肠道功能可恢复正常。 与成人相比，患儿皮肤较薄、娇嫩、渗透性高，更容易发生肠造口周围皮肤相关的并发症。且患儿年龄小不配合等因素，更需要给予专业化的护理。


正常情况下，小儿造口是鲜红色的。 但当宝宝啼哭时，造口颜色可能变成暗红色。当宝宝停止啼哭时，造口会恢复正常的鲜红色。如果造口颜色异常，需要及时到医院就诊。


一般需要维持到造口还纳术为止。 理想条件下，造口还纳术应在肠造瘘术后 3~6 个月左右较为合适。这样既能够有足够的时间让患儿恢复，又不会因为关闭肠造口的时间间隔过长导致并发症的发生。


尽量选择在宝宝安静时更换造口袋 [1]。 宝宝容易受刺激而躁动，不易配合更换造口袋，更换时可使用柔软的小毛巾和温水清洗造口，清洗时注意动作轻柔，清洗后使用干毛巾轻轻蘸干皮肤，不要用力摩擦。 造口底盘裁剪不宜过大，比造口稍大 1.5 mm 左右即可。裁剪完毕后，需要用手指将裁剪后的底盘边缘捋平整。


正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生。 可以使用疤痕贴等护理用品预防明显疤痕的产生。


造口患儿的饮食与正常宝宝完全无分别。总体原则是正常均衡饮食。 当尝试新食物时一次不可过多，以免引起胃肠不适。 回肠造口患儿应多喝水和果汁，注意补充水分和电解质。 控制易产气、会引起腹部不适食物的进食量。比如：大葱、韭菜、大白菜、萝卜、胡瓜、汽水、豆类等。


注意观察造口袋粘贴是否牢固，周围皮肤有无红肿等。 观察造口粘膜颜色是否红润，有无缺血等表现。 观察患儿有无腹痛、腹胀、大便变细甚至排便困难等肠梗阻表现 [2]。 观察患儿有无造口脱出、造口旁出现包块等表现。 如出现上述症状，需及时前往医院就医。


小儿造口产品应该根据造口的类型、大小等因素选择。 但应注意尽量选用不含有酒精类的造口产品。造口宝宝腹部面积小，可供黏贴造口袋的空间局限，建议选用一件式的造口袋。


可以。 小儿行造口术康复出院后，若无伤口愈合不良、感冒和腹泻等异常情况，可正常接种疫苗。但宜选择正规机构进行预防接种，并密切观察接种反应，发现异常及时到医院就诊。


小儿的肠造口方式多为回肠造口。回肠末端短期造口一般不影响患儿的生长和发育。


不会。 小儿造口多为短期临时造口，不影响患儿智力发育。只要父母科学喂养、专业护理、尽早干预，造口宝宝和正常宝宝的智力发育是一样的。


息肉主要是长在人体黏膜上的赘生物，现将生长在人体黏膜表面的无蒂或有蒂的突出物统称为息肉，也就是说只要是黏膜部位，都会有息肉出现的可能[1]。再简单一点就是平滑的黏膜表面出现肉球一样的突起。息肉的命名主要是根据息肉出现的位置，比如长在声带上的称「声带息肉」，出现在胃壁上的为「胃息肉」，胆囊内的为「胆囊息肉」等[1,2]。 息肉可以是单独出现一个，也可以是多个出现。单独出现的被称为「单发性息肉」，若某个部位有两个以上的息肉，又称「多发性息肉」[1]。


临床上一般按照出现的位置进行区分类型，比较常见的息肉类型有：宫颈息肉、胃息肉、胆囊息肉、肠息肉、肛门息肉、鼻息肉、声带息肉、子宫内膜息肉等。


息肉的病因尚且不明，且不同部位的息肉出现的原因也不尽相同[1-8]。 疾病因素：长期炎症对黏膜造成刺激可引发息肉的产生，可见于任何类型的息肉，多见于胃息肉、肠息肉、宫颈息肉、胆囊息肉等。 家族遗传因素：一些腺瘤性的息肉病可能存在家族遗传的可能。 感染：幽门螺旋杆菌感染、或者寄生虫感染，也可造成息肉的出现。 生活习惯：长期吃高脂肪的食物，或者坚硬的食物，抽烟、酗酒等，都会对黏膜造成损伤，引发息肉。 其他因素：一些手术的部位涉及到黏膜的地方，术后恢复不佳也可出现息肉。


长期患有慢性炎症的人。 家族中有人患有息肉病的人。 被幽门螺旋杆菌感染、寄生虫感染的人。 长期吃高脂肪食物，新鲜蔬菜水果摄入不足的人群。 嗜烟酗酒的人。 进行过黏膜手术的人。


不同部位的息肉的症状都不尽相同，也息肉的大小、数量、病变程度也会对息肉病的症状表现有影响[1-8]。 息肉数量比较少，且息肉较小的，一般无自觉症状，多在体检时发现。 声带息肉时表现为声音嘶哑、发声困难，可能感觉喉间有异物感，巨大息肉可能导致失声或呼吸困难等情况。 胃息肉早期或无并发症时多无临床症状，有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀，少数可出现恶心、呕吐，合并糜烂或溃疡时可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。 鼻息肉表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退、记忆力下降，可伴头昏或头痛。 大多数小肠息肉不出现临床症状，可能的表现有反复发作的腹痛和肠道出血。 宫颈息肉可出现阴道少量出血，性生活不适，白带异常等。


不同部位以及不同性质的息肉，可引起的并发症不尽相同。 咽喉部位息肉可能引起的并发症： 癌变：长期难以治愈，或者反复出现的咽喉部位息肉要注意是否有癌变的可能[2]。 失语：长在患者声带边缘或者声门处的息肉不断增大，对声带造成不可逆伤害，使得声带的发生机能丧失，就会影响患者正常的说话功能[2]。 胃肠部位息肉可能引起的并发症： 溃疡：息肉出现炎症性改变，出现难以愈合的溃疡[1]。 子宫内膜／宫颈息肉可能引起的并发症： 出血：作为女性的特有的器官，子宫内膜和宫颈出现息肉时，会出现下体出血（非经期）。


息肉的确诊标准主要是观察到息肉的存在。临床上主要根据相应的症状，选择合适的检查项目，但是相同的一点是，都会进行息肉组织活检判断息肉的性质[1]。 如消化道息肉应做钡餐造影、钡灌肠、内镜及病理检查。 宫颈息肉应做妇科检查，子宫内膜息肉做宫腔镜检查或诊刮等。 鼻息肉做鼻内镜检查及 X 线鼻窦摄片，必要时病理活检。


息肉应根据出现的症状选择相应的科室，不同部位的息肉出现的症状也不一样，就诊的科室也不一样。 出现喉部症状，鼻部症状的患者选择耳鼻咽喉科。 出现胃肠道症状的，就诊消化内科、胃肠外科。 出现妇科症状的，就诊妇科。


根据息肉大小的不同，治疗方式也会有所区别。 如果是很小的息肉，可随访观察，必要时采取对症治疗，无效时再采取手术治疗；治疗前先采用组织学手段确定息肉性质，再拟定治疗方案。 如单发的胆囊息肉直径＞1 cm，尤其 ＞ 50 岁的患者，建议手术切除胆囊； 胃息肉直径＞1 cm 可在胃镜或腹腔镜下切除，肠息肉应尽早切除，必要时做病理检查； 更年期前后有宫颈息肉的女性需定期复查，如有恶变可能则尽早手术； 一、二级鼻息肉可采取药物治疗，三、四级鼻息肉为手术适应证[1,2]。 总而言之，息肉进行内镜（胃镜、肠镜）下切除，是防止癌变十分有效的措施，切除方法取决于息肉的大小、形状、部位以及是否发生癌变等多种因素，常用方法有：高频电凝电切术、高频电灼、激光治疗、微波烧灼治疗、冷冻疗法等[1,2]。


首选需要调整饮食生活习惯，合理均衡膳食，减少高脂肪食物的摄入，多吃富含维生素和纤维素的新鲜食物。 戒烟戒酒。 科学锻炼身体，增加抵抗力。 定期按时体检是有效发现息肉的措施。 不同部位的息肉，也有不同的预防措施，比如： 声带息肉的预防：减少日常生活中滥用或者错误使用嗓音的行为，如大喊大叫、频繁用嗓、用力咳嗽等；从事高温作业、粉尘作业或化学工业的人群，可以做好口部的遮盖，比如佩戴口罩，避免大量吸入有害物质[2]。 子宫内膜息肉的预防：女性人群应定期进行妇科检查。


下肢静脉曲张是指腿部的浅表静脉不正常地扩张，表现为下肢静脉变粗、迂曲、成团，类似蚯蚓。属于血管外科的常见疾病之一 [1]。 人体下肢的静脉血管可分为深静脉和浅静脉，深静脉位于肌肉深处，浅静脉位于皮下组织中，深静脉和浅静脉之间有很多「交通支」相连。我们一般说的下肢静脉曲张都是指浅静脉曲张，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。 久站久坐、习惯性便秘、慢性咳嗽、怀孕的人，比较容易出现下肢静脉曲张。此外，某些疾病，如下肢深静脉血栓形成、下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征、布加综合征等，也会导致下肢静脉曲张。 轻度下肢静脉曲张患者或怀孕女性，可以首选弹力袜或弹力绷带治疗；重度下肢静脉曲张患者，可采用手术进行根治。但如果没有去除导致静脉曲张的诱因（如长期站立、肥胖等），手术后仍然有可能复发 [1]。


下肢静脉曲张是个常见病，发病率较高，国外研究显示其发病率约为 10%～40%，即每 100 人约有 10～40 人患本病 [2]。我国的成年人中的发病率约为 10%，即每 100 个成年人中约有 10 人患有本病 [3]。


病人刚开始会出现下肢，尤其是小腿浅表的静脉扩张、迂曲、成团，看起来像蚯蚓，下肢沉重、乏力甚至酸胀不适。这是轻度静脉曲张的表现。 重度下肢静脉曲张的患者可以出现脚踝轻度肿胀，肿胀的特点是早上轻微，下午严重，两只腿肿胀程度不对称。 还可以出现小腿末端和足部皮肤颜色变深、发黑、瘙痒、起疹子，后期皮肤容易破损，破损后难以愈合 [1]，民间又称「老烂腿」。下肢静脉曲张是个慢性发展的过程，进展速度因人而异，快的五、六年，慢的 20～30 年才会发展成为「老烂腿」。


下肢静脉曲张往往有一定的家族聚集现象，具有一定的遗传性，可能是因为先天性血管壁膜比较薄弱，而后期又因长久站立、负荷过重等导致静脉瓣膜受损，进一步加速静脉曲张的形成 [3]。


下肢静脉曲张的症状、体征比较直观，通过体格检查、简单的物理学检查方法，再加上影像学检查（如彩超、CT 静脉成像、磁共振静脉成像、血管造影等），就可以确诊。


如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征以及动静脉瘘等。一般需要专科医生通过问病史、进行物理学检查以及影像学检查（彩超、血管造影）来鉴别。


中、重度下肢静脉曲张而且没有禁忌证的患者可以采用手术疗法。 这类手术算是小手术，不涉及内脏，手术损伤较小，相对来说比较安全，术后观察几天就可以出院，不影响走路。传统手术在县或县级以上医院都能做，手术费用各地不等，约 2000～5000 元。还可以选择微创手术，创伤小，并发症少，费用略贵，因设备不同，约 10000～15000 元。 这类手术最大的风险就是有一定的复发几率，复发几率大小和采取的具体手术方式有关，也和患者自身的生活方式有关；此外，这类手术的另一个风险是可能出现血栓，但医生会采取一定的措施进行预防，比如术后早期下地活动、穿弹力袜或绑绷带、应用预防静脉血栓药物等 [1]。


我们知道躺着休息时把脚下垫高，可以使下肢血液循环更通畅。这个方法对腿肿的人很有用，腿不肿的患者不需要每天睡觉时抬高下肢。


下肢静脉曲张的患者应避免热水泡脚或者泡温泉，以防止静脉扩张越发严重。可以适当进行血管功能锻炼，比如洗澡时凉热水交替，来刺激血管收缩，促进血管功能的恢复 [5]。


下肢深静脉血栓又称下肢深静脉血栓形成，是我们日常生活中的一种常见病。 按照人体内血管种类，血栓形成可以分为静脉性血栓、动脉性血栓和毛细血管性血栓，我们比较了解的脑血栓属于动脉性血栓。 下肢深静脉血栓是血液在下肢深静脉血管内的凝结，形成阻塞物阻止了血液流动。下肢深静脉血栓可以说是一个总称，可再细分为急性和慢性两种。 下肢深静脉血栓不能根治，要早发现早治疗，不及时治疗可能引起肺栓塞等致命并发症。


众所周知，静脉血液是回流入心脏后，进入肺脏循环进行进行氧气交换排出二氧化碳，下肢深静脉内静脉血经下腔静脉 → 右心房 → 右心室 → 肺动脉 → 肺循环毛细血管网 → 肺静脉 → 左心房 → 左心室 → 全身动脉系统。 所以可以看出只要是下肢深静脉血栓脱落沿着较为粗大的下腔静脉、右心房、右心室进入肺动脉，肺动脉会发出分支并且管径越来越细，脱落多血栓会卡到血管某个部位，导致肺动脉栓塞（肺栓塞），肺循环的毛细血管很细，血栓不能通过，所以在正常情况下不会导致常见的脑栓塞、肾栓塞等动脉栓塞。


下肢深静脉血栓形成根据其部位的不同其症状也有很大不同，下肢深静脉血栓形成部位可位于下肢任何部位（如髂、股、腘、胫前、胫后、肌间等）的静脉。 但本病最常见的临床表现是一侧肢体的突然肿胀，局部感到疼痛，行走时疼痛加重，表现较轻的患者则仅有站立时局部沉重感。


发生于小静脉丛者，范围小，程度轻，疼痛不明显。 如小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是手术后最易发生血栓的部位，但有时症状不明显很难发现，需要采取一些检查措施，如 Homans 征检查才能激发疼痛；疼痛反应差的个体，甚至并不感到异常，直至血栓滋长繁衍，影响主干静脉，引起静脉血液回流障碍，则会有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀。


绝大多数「髂股静脉血栓形成」继发于小腿深静脉血栓，即多数严重的血栓都是从下向上逐渐蔓延扩张形成的，长度从小腿直到大腿；由于其范围大，时间久，激发的炎症反应较为明显，肢体血液回流障碍，除局部有疼痛，压痛外，还会出现整个肢体重垂不适和胀痛。 绝大多数「髂股静脉血栓形成」继发于小腿深静脉血栓，即多数严重的血栓都是从下向上逐渐蔓延扩张形成的，长度从小腿直到大腿；由于其范围大，时间久，激发的炎症反应较为明显，肢体血液回流障碍，除局部有疼痛，压痛外，还会出现整个肢体重垂不适和胀痛。 肢体肿胀：如果位于主干静脉则会迅速出现下肢肿胀，且肿胀程度较严重，下肢深小静脉受累时，只会出现下肢的轻度肿胀。 肢体肿胀：如果位于主干静脉则会迅速出现下肢肿胀，且肿胀程度较严重，下肢深小静脉受累时，只会出现下肢的轻度肿胀。 浅静脉扩张：主要是因为深静脉阻塞，浅表静脉回流障碍。回流障碍的程度则取决于阻塞静脉的部位及血栓形成的范围。 浅静脉扩张：主要是因为深静脉阻塞，浅表静脉回流障碍。回流障碍的程度则取决于阻塞静脉的部位及血栓形成的范围。 还可伴有不同程度的全身反应。 还可伴有不同程度的全身反应。


体温升高和脉率加速，形成股青肿。
为急性深静脉血栓形成最严重的类型。只要血栓伸展至患肢的大部分或整个静脉系统，尤其是股深静脉，使下肢静脉处于严重的回流障碍，此时必然伴以股动脉痉挛，即为股青肿。
起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温改变，足背、胫后动脉波动明显减弱或消失。全身反应明显，体温增高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。 体温升高和脉率加速，形成股青肿。 为急性深静脉血栓形成最严重的类型。只要血栓伸展至患肢的大部分或整个静脉系统，尤其是股深静脉，使下肢静脉处于严重的回流障碍，此时必然伴以股动脉痉挛，即为股青肿。 起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温改变，足背、胫后动脉波动明显减弱或消失。全身反应明显，体温增高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。 若病情发展也可以引起强烈的动脉痉挛而致股白肿。
股白肿是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。
肢体坏死的出现说明患肢血液循环状态严重恶化。 若病情发展也可以引起强烈的动脉痉挛而致股白肿。 股白肿是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。 肢体坏死的出现说明患肢血液循环状态严重恶化。 最为严重的就是出现肺栓塞，发生难以缓解的呼吸困难、也可能影响心脏，以至危及患者的生命。 最为严重的就是出现肺栓塞，发生难以缓解的呼吸困难、也可能影响心脏，以至危及患者的生命。


这种深静脉一般是位于下肢肌肉深面的大静脉，也就是我们所说的深浅静脉中的深静脉。 深静脉是主要的静脉血液回流管道，有下肢表浅静脉的汇入。 深静脉血栓置管溶栓时溶栓导管就是通过穿刺将导管送入深静脉内直接将溶栓药物通过导管喷到血栓上进行溶栓，最经常的穿刺部位就是腘静脉也就是在膝盖后面的腘窝处。


先了解一下什么叫并发症，并发症是一个复杂的临床医学概念。是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后出现的即为前者的并发症。 肺动脉栓塞：是下肢深静脉血栓最严重的并发症，是由较大的血栓脱落后栓塞肺动脉引起。 肺动脉栓塞：是下肢深静脉血栓最严重的并发症，是由较大的血栓脱落后栓塞肺动脉引起。 下腔静脉阻塞综合征：是由于原发于髂静脉血栓向上发展或延伸的结果。 下腔静脉阻塞综合征：是由于原发于髂静脉血栓向上发展或延伸的结果。 下肢深静脉血栓后遗症：是下肢深静脉血栓经治疗后，症状虽然好转，但是每次站立或活动后，下肢随即出现肿胀、水肿等现象。随着发展期下肢浅静脉出现曲张、小腿皮肤色素沉着、硬化，甚至溃疡形成后经久不愈。其症状类似下肢深静脉瓣膜功能不全后期下肢症状。 下肢深静脉血栓后遗症：是下肢深静脉血栓经治疗后，症状虽然好转，但是每次站立或活动后，下肢随即出现肿胀、水肿等现象。随着发展期下肢浅静脉出现曲张、小腿皮肤色素沉着、硬化，甚至溃疡形成后经久不愈。其症状类似下肢深静脉瓣膜功能不全后期下肢症状。


引发下肢深静脉血栓的原因很多，多数患者是由于下肢静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态这三大原因引起。


下肢长时间的制动（固定不活动），患病长期卧床、久坐、久蹲、下肢静脉曲张症状严重者等。 下肢长时间的制动（固定不活动），患病长期卧床、久坐、久蹲、下肢静脉曲张症状严重者等。 手术患者手术中腰麻或全身麻醉导致周围静脉扩张，引起外周静脉回流减慢。 手术患者手术中腰麻或全身麻醉导致周围静脉扩张，引起外周静脉回流减慢。 手术中麻醉使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，失去了肌肉的肌泵（所谓的肌泵，就是依靠下肢肌肉在运动时的肌肉挤压作用，使静脉血回流到心脏）作用。 手术中麻醉使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，失去了肌肉的肌泵（所谓的肌泵，就是依靠下肢肌肉在运动时的肌肉挤压作用，使静脉血回流到心脏）作用。 术后因切口疼痛和其他原因卧床休息，患者主动活动意识下降也不同程度的降低肌肉的肌泵作用，致使血流回流减少、滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。 术后因切口疼痛和其他原因卧床休息，患者主动活动意识下降也不同程度的降低肌肉的肌泵作用，致使血流回流减少、滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。


化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。还有股骨颈骨折损伤下肢的股总静脉，骨盆骨折常能损伤股静脉的「上级」——髂总静脉或其分支等，均可并发髂、股静脉血栓形成。 机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。还有股骨颈骨折损伤下肢的股总静脉，骨盆骨折常能损伤股静脉的「上级」——髂总静脉或其分支等，均可并发髂、股静脉血栓形成。 感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见。 感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见。


第一类是先天性高凝状态，主要原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等。 第二类是后天性高凝状态，如创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等： 各种大型手术后血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 各种大型手术后血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 普外科脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。 普外科脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。 还有一个容易遗漏的原因就是癌症晚期如肺癌、胰腺癌等，癌细胞破坏组织也会导致血液高凝状态。 还有一个容易遗漏的原因就是癌症晚期如肺癌、胰腺癌等，癌细胞破坏组织也会导致血液高凝状态。


上面我们已经介绍了下肢深静脉血栓的病因，那么凡是有这些危险因素人群都会有的静脉曲张的风险： 下肢长时间的制动（固定不活动）、患病长期卧床、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位下肢静脉曲张症状严重者。 下肢长时间的制动（固定不活动）、患病长期卧床、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位下肢静脉曲张症状严重者。 长期静脉输入刺激性溶液及高渗性液体者，伴有下肢骨折、创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、口服避孕药、怀孕等。 长期静脉输入刺激性溶液及高渗性液体者，伴有下肢骨折、创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、口服避孕药、怀孕等。 妇女产后也是导致下肢深静脉血栓形成的常见诱发因素。 妇女产后也是导致下肢深静脉血栓形成的常见诱发因素。 人体在解剖和生理上的特殊性，如左髂静脉在解剖上受右髂动脉骑跨，其远侧的静脉血回流相对的较右侧缓慢。 人体在解剖和生理上的特殊性，如左髂静脉在解剖上受右髂动脉骑跨，其远侧的静脉血回流相对的较右侧缓慢。 下肢深静脉血栓既往史，具有较高的再发风险，尤其当合并其他危险因素者。 下肢深静脉血栓既往史，具有较高的再发风险，尤其当合并其他危险因素者。


下肢深静脉血栓形成总体上不能算会遗传。但某些下肢深静脉血栓的病因还是有一定的遗传性的。 如，有研究发现血液中缺少蛋白质 C（蛋白 C 是一种维生素 K 依赖的糖蛋白，主要由肝细胞合成，分布于血浆中）。严重的蛋白 C 缺乏症会使凝血与抗凝及纤溶系统发生紊乱，从而引发血栓性疾病，如深静脉血栓形成、弥散性血管内凝血等，α2 球蛋白和 α1 抗胰蛋白酶的含量升高等，会使静脉血栓形成复发。 由遗传因素造成的某些调节蛋白的缺失或功能异常，会导致原发性血液高凝状态，这是一种先天性常染色体显性遗传性疾病，表现为血液的高凝状态或血栓倾向。其临床上往往表现为无明显诱因的血栓形成。


即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性, 提示小腿深静脉血栓形成。


下肢深静脉血栓所引起的下肢肿胀多需要与充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、贫血、低蛋白血症，盆腔恶性肿瘤压迫髂静脉、布加氏综合征引起的下腔静脉回流受阻等引起的下肢肿胀相鉴别。 这些疾病大多数情况下所引起的水肿是双侧的，对称性，且可通过原发病的其他症状与下肢深静脉血栓相区别： 如心衰则水肿不仅是局限于下肢，往往表现为全身性，且会出现端坐呼吸，下肢凹陷性水肿但无压痛感。 慢性肾功能不全则会出现晨起的眼睑水肿，口腔有氨臭味，且往往会伴有贫血、出血倾向、高血压等一系列的肾病特点。 贫血、低蛋白血症引起的下肢肿胀往往病情较轻且病程较下肢深静脉血栓较长，且无压痛，皮肤温度没有明显变化。 盆腔恶性肿瘤压迫、布加氏综合征所引起的单侧下肢症状与下肢深静脉血栓较为相似，但行静脉造影或者彩超检查可很好的区分。


最开始的筛查早期诊断主要是可以根据主要的临床症状，比如上文中我们所提到的那些临床症状，其次我们首选借助于检查仪器进行确诊，用来确定血栓形成的部位。 主要的检查如下： 实验室检查：白细胞及中性轻度升高。 实验室检查：白细胞及中性轻度升高。 静脉造影：作深静脉造影检查，是现在公认的最可靠，准确率最高的检查，堪称是「金标准」。但是其为有创操作，需要使用造影剂，所以要严格掌控适应证，对造影剂过敏，或者是肾功能不好者应慎用。 静脉造影：作深静脉造影检查，是现在公认的最可靠，准确率最高的检查，堪称是「金标准」。但是其为有创操作，需要使用造影剂，所以要严格掌控适应证，对造影剂过敏，或者是肾功能不好者应慎用。 多普勒超声波检查：是临床最常用的检查方法，对于血栓普查非常有效。将探头置于患胶的体表位置，测听静脉血流声或描记波形，但不能测出较小的静脉血栓或在早期尚未形成明显阻塞的静脉血栓。 多普勒超声波检查：是临床最常用的检查方法，对于血栓普查非常有效。将探头置于患胶的体表位置，测听静脉血流声或描记波形，但不能测出较小的静脉血栓或在早期尚未形成明显阻塞的静脉血栓。 磁共振静脉显像：临床较少应用。 磁共振静脉显像：临床较少应用。


不需要。下肢深静脉血栓行下肢静脉造影检查一般是应用顺行性造影术，顺血流生理途径充盈下肢静脉，能使静脉直接显像，以问判断有无血栓。 造影前病人需作碘过敏试验，这个是很重要的，排除对造影剂过敏后才可以继续进行下肢静脉造影。病人取仰卧位于 X 线机平台上，头高足低 30 度倾斜位，踝关节上方扎橡皮止血带，以阻断浅静脉血流。以 9 号头皮针穿刺足背浅静脉，在 5~10 min 内注入 38%~45.6% 泛影葡胺 40 ml~80 ml。了解了静脉造影的基本过程可以看出，并不需要进行麻醉。只是在足背浅表静脉上扎针也不会留下什么后遗症。


卧床休息和抬高患肢： 腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛，建议卧床休息 1～2 周以防止肺栓塞。 患者置入下腔静脉滤器后，可鼓励患者早期下床活动，可使患者的疼痛和肿胀改善得更快。 抗凝疗法： 这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。 正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症，其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。 一般急性期使用肝素或低分子肝素，过渡到口服抗凝药物，如华法林。 由于华法林与药物或食物相关作用复杂，个体剂量差异大，有出血风险，需要监测，近年又研制出许多新型口服抗凝药物，如利伐沙班等。 经静脉溶栓： 通过手或者腿上的浅静脉进行给药，使药物随血液循环在体内均匀分布，达到溶栓目的。 使用的药物多是尿激酶等。 介入下溶栓治疗： 是将溶栓药物沿着导管输送到血栓形成的部位，进行精准的溶栓治疗。


口服华法林，需要定期检查凝血功能，主要监测的指标是：国际标准化比值（INR）。 下肢深静脉血栓在使用华法林治疗时，口服华法林，一般是 3～4 天起效，一般第 3 天测 INR 值应小于 2，一般约维持在 1.5 左右，大于 2 应减量。 1 周后复查，年轻人及中年人 INR（约在 2～3），老年人（约 1.6～2.5），说明抗凝有效且安全。调整剂量的华法林 (INR 2.0～3.0) 与阿司匹林相比，华法林可明显降低总血栓栓塞事件的发生率，但在治疗过程中需要严密监测，避免 INR > 3.0。 华法林抗凝的强度 INR 不应低于 1.5，当 INR > 3 时出血并发症明显增加，INR < 1.5 时栓塞危险明显增加。


一般下肢静脉血栓术后，观察患者生命体征平稳后，更应鼓励患者适当活动下肢，可加穿弹力袜或者是弹力绷带，尽早下床活动。避免长期卧床再次出现血栓形成。


下肢深静脉血栓和医学上大多数疾病一样，不能做到根治，只能说是最大程度缓解和治疗。 如果急性期的 3 个小时进行溶栓治疗，新生成的血栓可以最大程度上被溶栓药物溶解。但是随着病程的延长，血栓收缩并与周围静脉壁因炎症反应而粘连。即使使用溶栓药物也不会完全溶解。 手术取栓也可能会造成血管壁的损伤，增加取栓后血栓复发机率。所以说要想更好的治愈下肢深静脉血栓只能是早发现早治疗。


是否需要手术治疗要看病情的程度，急性血栓形成阶段可给予全身或局部溶栓治疗。 由于介入治疗的广泛开展，现在早期的急性血栓形成介入下溶栓治疗后患者治愈率也较高。对于晚期慢性的下肢深静脉血栓如果机化后完全阻塞管腔则只能是手术治疗。


下肢深静脉血栓因为其并发症的高危险性，及其治疗的特殊性，最好是在医院中治疗。 院内既可以在医护人员的悉心指导及照顾下对疾病进行全方位立体化治疗，24 小时有人随叫随到，出现什么情况可以立即处理。院外除了没有专业的医护人员，各种抢救设备、药物也没有。


下肢深静脉血栓住院主要是因为需要治疗，所以住院期间所发生的紧急情况多数是以治疗期间的并发症居多。下面我们大体说一下临床上经常见到的那些情况你自己可以解决，哪些情况必须抓紧找医生。 一般情况： 患者住院期间出现腹胀，一般是长期卧床，胃肠蠕动减少。可多饮水，多吃点容易消化的食物，蔬菜。适当的下床活动活动。 下床后眩晕，一般是体位性低血压，不用很紧张。由于患者长期卧床，突然下床活动或者上厕所突然起立容易出现低血压；可以让患者下床不要太急，动作慢点。如果晕倒的话还是要紧急叫一下医生，排除一下其他疾病。 体温升高，大多数情况下如果没有其他不舒服的地方，可能是血栓溶解吸收的原因，可不用担心。 特殊情况： 出现口腔、皮肤黏膜出血，皮下青斑淤血等，可能是抗凝或溶栓剂量多大，引起皮下或口腔黏膜出血，需及时找大夫处理。 出现皮疹、发热、白细胞减少等副作用，可能是用药后的副作用。 出现过敏，发热、寒战可能是溶栓药物过敏，需要紧急找大夫对症处理过敏。 血管穿刺溶栓部位出现肿胀，疼痛，可能是穿刺部位血肿形成，如出现这种情况需要马上处理。


经过系统的治疗，患者下肢症状基本能不同程度的得到缓解。下肢深静脉血栓形成后 72 小时内及时给予溶栓治疗后，下肢症状可能恢复到原来水平，但病程长。症状重的患者及时经过全面系统的治疗，其下肢静脉血管中陈旧性血栓可能也不会溶解，而且其复发率也较高。 所以日常生活中主张患者应注意： 适当的活动下肢，卧床休息时，患肢应抬高 10～15 度，大概就两个枕头的高度，促进血液的回流。 适当的活动下肢，卧床休息时，患肢应抬高 10～15 度，大概就两个枕头的高度，促进血液的回流。 活动时穿医用弹力袜。因为治疗结束后患者活动时会出现下肢肿胀等症状（损伤静脉瓣膜，残留机化血栓使血管腔内径减小，回流不同程度受影响）。 活动时穿医用弹力袜。因为治疗结束后患者活动时会出现下肢肿胀等症状（损伤静脉瓣膜，残留机化血栓使血管腔内径减小，回流不同程度受影响）。 大部分出现过下肢深静脉血栓的患者在出院后需要继续一段时间的口服药物治疗，一定要遵医嘱服药。 大部分出现过下肢深静脉血栓的患者在出院后需要继续一段时间的口服药物治疗，一定要遵医嘱服药。 日常生活注意活动下肢，避免长时间站立、下蹲等。 日常生活注意活动下肢，避免长时间站立、下蹲等。


静脉血栓在活动后或者腹压增高，会导致血栓脱落，形成肺栓塞。所以静脉血栓患者饮食需要进食高纤维食品，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高导致血栓脱落形成肺栓塞。 静脉血栓在活动后或者腹压增高，会导致血栓脱落，形成肺栓塞。所以静脉血栓患者饮食需要进食高纤维食品，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高导致血栓脱落形成肺栓塞。 饮食宜清淡易消化，富含维生素、高纤维，多食新鲜蔬菜、水果，如西红柿、梨、苹果、黑木耳等，保持大便通畅。 饮食宜清淡易消化，富含维生素、高纤维，多食新鲜蔬菜、水果，如西红柿、梨、苹果、黑木耳等，保持大便通畅。 多饮水，降低血粘稠度。以免增加血液粘稠度，加重病情。 多饮水，降低血粘稠度。以免增加血液粘稠度，加重病情。 住院期间建议采用流质或半流质清淡饮食，防止过硬、过咸、以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口腔粘膜。人睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。 住院期间建议采用流质或半流质清淡饮食，防止过硬、过咸、以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口腔粘膜。人睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。 日常生活中可以加穿弹力袜，适当加强锻炼。尽量避免久站，久蹲，久坐等减缓血液回流的动作。活动后适当抬高下肢。 日常生活中可以加穿弹力袜，适当加强锻炼。尽量避免久站，久蹲，久坐等减缓血液回流的动作。活动后适当抬高下肢。 对于有慢性咳嗽及习惯性便秘的患者要及时治疗原发病。 对于有慢性咳嗽及习惯性便秘的患者要及时治疗原发病。


对具有高危险因素的患者，要采取综合预防措施。如手术患者术前与术后采取必要的药物预防措施。 手术后避免在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。 病人的足和趾经常主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。 尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。 年老、癌症或心脏病患者在经历胸腔、腹腔或盆腔大手术后，股骨骨折后，以及产后妇女应更为重视预防，在日常生活中注意：
饮食上少吃油腻、辛辣的食物，多吃含维生素的食物。
可口服些促血液循环药物。 饮食上少吃油腻、辛辣的食物，多吃含维生素的食物。 可口服些促血液循环药物。 对于一般人群则要尽量避免久站，久蹲，久坐等减缓血液回流的动作，适当加强体育锻炼。


孕期肛门出血，主要是下面两个原因造成的：  简单来说，痔疮就是直肠下端、肛门附近的静脉血管团扩张。 在怀孕中晚期，增大的子宫会压迫到盆腔、腹腔的静脉，造成下半身静脉里的血液回流受阻，肛门附近的静脉就会因此受到压力，从而发生肿胀充血，导致痔疮的形成。 再加上孕期体内的黄体酮升高，会减弱静脉血管弹性，再加上孕期活动量减少、肠胃蠕动功能减弱等原因，孕妈妈更容易发生痔疮。 如果怀孕之前就得过痔疮，那么在各种因素的作用下，痔疮会更严重。而痔疮的表现，正是大便时肛门出血。  孕期，逐渐增大的子宫会压迫肠道，造成肠蠕动缓慢，导致孕妈妈容易便秘，再加上有时候大便体积大且干硬，在排便的时候，就容易损伤直肠肛门黏膜，也会引起肛裂出血。 很多情况下，肛裂和痔疮是同时存在的。


1. 大便带血伴随头晕、乏力等不适 在孕期，如果大便时出血，血量较多，有时点滴而下，有时如泉喷射，没有疼痛或其他不适，就不用太担心。 但严重时还可以引起贫血，感到头昏、气短、乏力等，出现这些症状时，孕妈妈一定要及时医院就诊； 2. 痔疮脱出肛门，并出现肿痛、坏死 在孕期，如果出现痔疮脱出肛门外，经常因分泌物增加，感到肛门湿润不适，内裤污染。如果因衣服的摩擦感染发炎，就会肿痛起来，送不回肛内甚至出现坏死，也叫内痔嵌顿。出现这些症状，及时医院就诊。  孕期肛裂，经过多吃富含纤维的食物，多喝水，保持大便柔软等保守治疗后，在大便时仍然疼痛难忍、出血等，可及时医院就诊。


要预防孕期肛门流血，最重要的预防痔疮、便秘。孕妈妈需要重视下面这几件事。 合理饮食，多吃富含纤维素的食物 孕妈妈要养成规律的饮食习惯，保持饮食营养均衡，多吃纤维素丰富的食材，如糙米、麦芽、全麦面包，还有新鲜蔬菜和水果，少吃刺激辛辣食品。  水分不足，粪便就会又干又少，无法刺激直肠产生便意，就容易导致便秘加重。 所以在日常生活中，建议孕妈妈多喝水，2～3 小时就可以喝一次水，不要等到口渴时再喝，每天要保证 1.5～2L 的饮水量。 不过，如果孕妈妈有尿频的情况，可以白天多喝点，睡前少喝或者不喝。 多做提肛运动 对于没有禁忌证的孕妇来说，在孕中期是可以进行提肛运动的。最出名的就是凯格尔肌肉的锻炼，也就是凯格尔运动。提肛运动对于锻炼肛门括约肌的功能、减少肛门周围炎症、痔疮、肛裂等都非常有好处。 正确方法是晨起或者睡前时，在床上先放松整个肛门，用力缩提肛门，推荐孕妈妈每日提肛 3 次、每次 30 下，这样可以改善局部血液循环，增强骨盆底部的肌肉力量，有利于排便和预防痔疮。 还可以常做肛门按摩来改善局部的血液循环，方法是：排便后先用温水清洗局部，再用热毛巾按压肛门，按顺时针和逆时针方向各按摩 15 次。 定时排便 孕妈妈要养成每日定时排便的习惯，有便意时不要忍着。一般来讲，每次大便控制在 3～10 分钟之间，排便时也不要太用力，不要在排便时阅读书报、玩手机，专心排便，避免在厕所待太长的时间。 保证适度运动，注意睡姿 孕妈妈要避免久躺久坐，适当进行户外活动，可以增强体质，促进肠蠕动而增加食欲，防止便秘。 睡觉时，尽量选择左侧卧位，减轻直肠静脉的压力，有助于下半身的血液回流，避免血液瘀积。 保持身心愉快 紧张和压力也是导致便秘的原因。 孕妈妈要合理安排自己的工作生活，保证充分的休息和睡眠，保持良好的精神状态和乐观的生活态度。可以多做一些自己感兴趣的事，听听舒缓的音乐，不但有助于预防便秘，对胎宝宝的生长发育也有利。


孕期痔疮发作，一般来讲以保守治疗为主，基本采用以下两种方式缓解： 1. 温水坐浴促进血液循环 孕妈妈们如果想缓解痔疮症状，可以尝试温水坐浴，减少运动，其温水坐浴可促进血液循环，减轻痔疮水肿，由于过多活动会刺激痔疮发生水肿，从而加重痔疮。 2. 使用药物缓解便秘 可以使用小麦纤维素颗粒、乳果糖、开塞露、益生菌、局部的药膏栓剂、润肠通便等药物，来缓解便秘症状。但保险起见，最好在医生指导下使用，不要擅自随意用药。  孕期肛裂发作，处理原则同痔疮的处理一样，最主要的保持大便通畅，避免大便干燥，可口服通便药物：乳果糖口服液等，局部应用太宁栓药物治疗。


典型静脉曲张时，局部的静脉会像蚯蚓一样弯曲，可以纠结成团状，不仅影响外观，而且可能出现局部的疼痛、肿胀等感觉[1] 主要的表现如下图：  图片来源：图虫创意


静脉曲张往往会让很多孕妈妈痛苦难耐，不过不用太担心，孕期之所以会出现静脉曲张，因为在孕期，全身的血液量增多，晚期可以增加 40～45%，增多的血液回流途中受到增大的子宫压迫，导致盆腔和下肢静脉血回流障碍。 产后随着全身血液量恢复正常，子宫减少到正常状态，对盆腔和下肢静脉的压迫消失，大部分静脉曲张都会自行消失。 怀孕期间，准妈妈可以尝试以下方法来缓解。 穿宽松的衣服和鞋子。 穿宽松的衣服和鞋子。 不要久坐、久站，每小时可以走动一下。 不要久坐、久站，每小时可以走动一下。 不要走行过久，半小时左右应休息片刻，坐着时把腿抬高，躺下时左侧卧，如左侧不适可右侧卧。 不要走行过久，半小时左右应休息片刻，坐着时把腿抬高，躺下时左侧卧，如左侧不适可右侧卧。 不吸烟、不喝酒，健康饮食，控制体重。 不吸烟、不喝酒，健康饮食，控制体重。 适当活动如散步、游泳、瑜伽，每天 30 分钟到 1 小时左右，促进血液循环和回流。 适当活动如散步、游泳、瑜伽，每天 30 分钟到 1 小时左右，促进血液循环和回流。 穿松紧适度的弹力袜，不要超过膝盖，睡觉或休息时取下[1]。 穿松紧适度的弹力袜，不要超过膝盖，睡觉或休息时取下[1]。 如果经过以上措施症状没有减轻甚至加重，就需要去医院进行专业处理，排除是否存在下肢血栓等病理性的情况。


由于孕期阑尾炎比非孕期更容易发生穿孔，还可能会引起其他并发症，炎症也可能会引起子宫缩导致流产或早产。 所以孕妈妈一旦确诊，在使用药物抗感染的同时还要做阑尾切除手术，手术方式主要有经腹腔镜手术和剖腹手术两种，医生会根据具体情况来决定选择哪种方式。 用抗生素抗感染 遵医嘱使用广谱敏感的抗生素，进行抗感染治疗。 经腹腔镜手术 如果胎儿没有发育成熟，一般是通过经腹腔镜手术处理完病变阑尾。 同时在手术后 3～4 天内要给孕妈妈用缓解宫缩的药物（黄体酮、利托君或硫酸镁等）来降低流产或早产的发生概率。 剖腹手术 如果胎儿已经成熟或者同时有其他剖宫产指征，医生在剖腹做阑尾手术的时候就会直接给孕妈妈做剖宫产手术。


孕期阑尾炎又叫妊娠合并急性阑尾炎，是比较常见的外科急腹症，目前报道的发病率在 1/1500～1/800 之间，也就是说在每 800～1500 个孕妈妈中就有 1 个会发生孕期阑尾炎。 孕期阑尾炎导致的全身性炎症反应和弥漫性的腹膜炎会释放炎症因子和毒素，诱发宫缩，引起胎儿缺氧，使流产、早产，胎儿或新生儿死亡率增加。 所以孕妈妈一旦出现不明原因的腹痛，就要及时去医院确认是不是阑尾炎，只要及早发现并积极治疗，基本都可以痊愈。


如果是先天阑尾发育异常导致的孕期阑尾炎，是无法预防的，其它原因导致的孕期阑尾炎，孕妈妈可以通过做到以下几点在一定程度上预防： 吃干净、新鲜、煮熟的食物； 不要吃从冰箱中拿出来的生冷食物； 避免暴饮暴食； 适当锻炼，保持规律生活，增加自身免疫力。


一般做完腹腔镜手术 1 周左右孕妈妈就基本可以恢复，传统的经腹开放手术恢复时间相对要长一些，多需要一周多至需要半个月左右。在阑尾手术后，孕妈妈要注意以下几点。 排气后开始吃东西 做完阑尾手术，孕妈妈在排气（放屁）后可以吃一点流质饮食如稀饭等，但不要喝豆浆等容易产气的食物。 等胃肠功能慢慢恢复后可以吃一些高蛋白、含丰富维生素和粗纤维的食物，帮助身体恢复。 手术后要下床活动 做完手术后，孕妈妈要早点下床活动，预防静脉血栓形成，并且有利于肠道功能恢复和减少粘连的发生。 注意有没有腹痛等不适 手术后，腹部伤口处会有轻微疼痛。但是孕妈妈要严密观察是否腹痛是否加重以及出现阴道流血等情况。 治疗孕期阑尾炎过程中使用的药物也可能会引起恶心呕吐、腹泻、或过敏等副作用，孕妈妈需要多注意及时和医生反馈。  孕中晚期的孕妈妈在手术后要注意胎动变化，因为手术本身也是对人体的一种应激，也可能会引起流产、早产、手术后剖宫产几率增高等风险。 吃新鲜、干净、煮熟的食物 做完手术后，孕妈妈平时要注意吃新鲜、干净、煮熟的食物，不要吃冰箱里直接拿出来的、不新鲜的、过夜的食物，避免吃辛辣的食物，以免再次刺激阑尾。 同时也避免暴饮暴食，过于油腻的食物。 作息规律，避免劳累 在生活中做到规律作息，避免过度劳累影响孕妈妈身体恢复。 及时调整心态预防抑郁 孕期阑尾炎手术后，大多孕妈妈会出现焦虑、抑郁等不良情绪，孕妈妈自己要及时调整心态，医护人员和家人也要多做心理疏导，避免孕妈妈心理压力太大影响身体恢复。


孕期阑尾炎最常见的表现是腹痛。 最开始是肚脐周围痛，然后是右下腹痛（孕晚期可能是右上腹明显疼痛），可能同时还会有厌食、恶心呕吐、体温升高和白细胞增多等症状。 但是怀孕中晚期以后，随着子宫的增大，阑尾位于子宫后方，相关的症状往往不典型，可能仅表现为不明原因的发热甚至没有明显发热，持续的下腹疼痛（主要还是位于右下腹）或者坠胀感等。


孕期阑尾炎有可能是孕期的一些因素引起的，也可能是其它原因造成的，具体如下： 子宫增大压迫到阑尾 孕中期是急性阑尾炎发生的最常见时期，主要是因为孕中期子宫增大压迫到阑尾管壁，造成阑尾变形和局部缺血，甚至粘连，以及阑尾管腔内的阻塞，从而引起阑尾炎症。 孕期吃了不干净的东西 孕妈妈在孕期吃了不干净的东西，比如冰箱里拿出来的食物、路边摊、没有完全洗干净或没煮熟的食物等，都可能导致细菌入侵，造成阑尾管腔阻塞、细菌繁殖、细菌代谢产物损伤阑尾粘膜，从而引起阑尾炎症。 阑尾先天畸形 阑尾过长、过度扭曲或者阑尾管腔细小的孕妈妈，无论是孕期还是非孕期都相对更容易得急性阑尾炎。


1. 盆腔血液供应增加，组织松弛 怀孕期间，盆腔的血液供应增加，逐渐长大的子宫会压迫静脉，造成血液回流受阻。再加上怀孕期间，盆腔组织松弛，这些因素会让孕妈妈发生脱肛的风险增大。 2. 激素作用 除此之外，孕期体内孕激素、松弛素增多，这会让盆腔和直肠的血管扩张，同时，骨盆内的脏器组织以及肛管直肠组织变脆、松弛，这些也会引起直肠脱垂。 3. 孕期生活及饮食习惯改变 再加上怀孕期间，孕妈妈生活习惯、饮食习惯的改变，如缺少摄入膳食纤维的食物等时，可能会引起胃肠功能紊乱和便秘。排便时用力挤压直肠和肛门，也会让脱肛的几率增加。


孕期出现脱肛，主要有以下常见的症状表现。 1. 肛门有肿物坠出 孕期脱肛的典型症状，就是肛门存在坠出的肿物。一般情况下，坠出物会在排便用力时脱出，排便结束后，自行回位。 2. 坠出物增大，不容易回位 随着症状加重，排出的肿物体积也会逐渐增大，发展到后期，肿物脱出后，可能不能自行回位，孕妈妈还会感到明显的坠胀疼痛感。 3. 肛周出现其他症状，如红肿等 症状较严重的孕妈妈，可能会在站立、用力或者其他腹压增高（如下蹲等）的情况下，出现直肠脱出。坠出物周围可能会有黏液，造成肛门周围皮肤瘙痒、红肿，甚至引起皮肤湿疹。


想要预防孕期脱肛，孕妈妈重点需要做好下面这几件事。 1. 做好排便管理 如果孕期便秘，可口服乳果糖等软化大便，让粪便松软，容易排出。还要改变如厕的不良习惯，比如长时间蹲厕或边上厕所边看手机等，这样才能减少肛门处的压力。 2. 避免吃辛辣刺激性食物 孕期应该少吃或不吃辣椒等食物，而是要多吃高纤维的蔬菜、水果，比如番薯叶、芹菜、韭菜、茼蒿、苹果、香蕉等，主食以燕麦、麦皮、番薯等为主。这样的食物，有利于软化大便，让排便不费力。 3. 排便后坐浴，清洁肛门 每次排便后，可以用温水坐浴。坐浴时，应将局部创面全部浸入温水中，水温控制在 37℃～42℃ 就行。 4. 肛门收缩训练 孕妈妈可以主动收缩会阴、肛门处的肌肉，做提肛训练。建议每天上午、中午、下午、睡前各锻炼 1 次，每次连续缩肛 30～50 下，每下坚持 5 秒以上。 可以循序渐进，刚开始的时候，次数可以少一点，但提肛训练要坚持，不要间断。 5. 治疗增加脱肛风险的病症 孕期要积极地治疗便秘、咳嗽等会引起腹压增高的疾病，这样才能减少脱肛的风险。


脱出物无法回位，或伴有排便困难等。 孕期脱肛，如果出现脱出物急性嵌顿不能回位时，要及时前往医院的肛肠科或结直肠肛门外科就诊。 就诊不及时的话，脱出物可能会缺血坏死，后果严重。 另外，如果孕妈妈脱肛，还伴有排便困难或者肛门失禁等症状时，也要及时就诊。


孕期脱肛，也叫孕期直肠脱垂，是指在孕期，直肠黏膜、肛管、直肠和部分乙状结肠下端的肠壁或全层，向下移位而脱垂于肛门外的一种疾病。在妊娠后期，更容易发生这种情况。 图片来源：站酷海洛


孕期出现脱肛，建议以保守治疗为主，主要方法有以下几点。如果脱垂严重，出现难以还纳，脱出肠管坏死，考虑积极手术治疗。 1. 养成良好的排便习惯 孕妈妈要注意缩短排便的时间，每次尽量控制在 3～5 分钟内为宜；排便后立即将脱出的直肠复位，防止出现水肿、崁顿。 2. 积极治疗孕期疾病，如便秘等 要及时治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病，以避免加重脱垂的程度。 3. 每天进行提肛运动 主动收缩会阴、肛门处的肌肉，做提肛训练。建议每天上午、中午、下午、睡前各锻炼 1 次，每次连续缩肛 30～50 下，每下坚持 5 秒以上。


痔疮是直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张或者充血肿胀，而形成的一个或多个柔软的静脉团，属于一种一种慢性疾病。医学上所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔。 孕妇是痔疮的高发人群，孕期痔疮一般以保守治疗主，必要时可通过手术治疗。孕期痔疮发生率高达 76%，引起孕妈妈一定要引起重视，加强预防。


1. 子宫增大压迫 女性怀孕之后，子宫会逐渐增大，压迫到下腔静脉和肛门部位的静脉血管，使得本来回流不畅的静脉血管回流速度更加缓慢，从而导致淤血淤积在肛门局部的静脉血管内，静脉血管受挤后，压力增大，从而形成了静脉团，突出肛门之外，也就形成痔疮。 2. 盆腔血容量增加 女性从怀孕开始，体内的外周循环血容量就会增加，从孕 6 周开始增多，孕 32 周时达到高峰，相较于孕前，盆腔动脉血流量也大约会增加 25%，盆腔循环血量的增加会导致肛门局部淤血程度加重。 3. 激素水平升高 女性怀孕期间，体内孕激素增加，促进血管扩张、组织松弛，使得静脉血管的弹性变得越来越差，容易导致静脉曲张[1,2]。 并且孕期雌激素也比非孕期高出 25～40 倍，雌激素一方面会使静脉丛扩张充血，另一方面会使肠壁平滑肌舒张，肠蠕动下降，导致便秘，引起痔疮。 4. 胃肠功能减退 女性怀孕之后，肠胃功能下降，比较容易发生便秘，平时需要用力排便，频繁的用力排便则会导致肛门部位的静脉内压力增高，容易出现静脉团突出肛门之外，形成痔疮。 5. 以前长过痔疮 有的女性孕前就患有痔疮，怀孕之后，由于以上各种原因相互作用，痔疮变得更加严重，所以如果女性孕前就有痔疮，建议在怀孕之前进行详细的检查及治疗，避免怀孕过程中痔疮加重，影响孕期生活。


妊娠期间，由于准妈妈们腹腔压力的变化、雌孕激素的改变，增大子宫对下腔静脉的压迫等原因，导致孕期痔疮发病风险显著增加，成了很多准妈妈难以言表的痛。 下面这些方法可以帮助准妈妈们稍微缓解一下。 1. 饮食清淡，多吃蔬菜水果 平时以清淡饮食为主，重囗味或者太过油腻的食物，比如火锅、油炸食品要尽量避免，不利于肠胃消化的食物也要尽量少吃或不吃，比如糯米类及豆类食物。 多吃蔬菜和水果，如香蕉，草莓，蚕豆，菠菜等等，它们含有丰富的膳食纤维[1]，有利于加速肠胃蠕动。 在日常生活中，可以适当多吃一些核桃和芝麻，其中的植物油脂量较多，也可以缓解排便难的现象。 2. 改变工作习惯，定时休息 有的孕妈妈因为工作需要，必须长时间站立或者端坐，这样很容易诱发痔疮。准妈妈们平时可以适当增加休息，工作 1～2 小时后可以选择躺下或者半卧休息 10 分钟，并且尽可能地把臀部抬高。 如果工作中不方便休息，可以在工作时定个闹铃提醒自己定时起身活动，饮水或者上厕所，也可以避免痔疮发生和加重，但是要控制上厕所时间，避免长时间蹲坐马桶。 3. 注意大小便后的清洁 平时每次大小便后要及时清洁会阴及肛门，避免残留的尿液或者大便刺激肛门痔疮，加重瘙痒和疼痛的情况。同时应选择清洁度高、纸质好、手感柔软、无味的纸巾或湿巾，不要使用味道重或者质感硬的纸巾擦拭臀部，以防刺激痔疮引起出血。 每天晚上也要用温水清洗干净会阴及肛门部，虽然孕期不建议坐浴，但是针对孕中晚期痔疮严重的孕妈妈，每晚也可以选择坐浴[2]，促进血液循环。 部分比较严重的准妈妈，也可以在医师的指导下考虑稀释的高锰酸钾溶液坐浴。 具体坐浴的方法： 选择安全的坐浴盆，动作小心，防止滑倒，将臀部全部放入到水中，注意水温不要太烫，每天或者间歇坐浴 20～30 分钟。  针对外痔突出明显的孕妈妈，也可选择冰敷。每日将医用冰袋用纱布或者毛巾包裹后敷在外痔部位，可以缓解痔疮不适与红肿，注意每次外敷时间为 5～10 分钟。 为取得更好的效果，也可在敷完后立即坐浴，在冷热交叉间缓解痔疮疼痛和水肿。 5. 每天保持一定的活动量 在没有明显出血或者下腹疼痛不适的情况下，每天都需要保持一定的活动量，如早晚散步、孕妇瑜伽等等。平时在家休息或者工作间隙时，也可选择提肛锻炼，来锻炼骨盆肌肉，帮助排便，还能预防产后盆底松弛。 具体方法： 将两腿合并，边吸气边夹紧肛门，边呼气边使肛门松懈，每日进行 3～5 次，每次要进行 30 回。 6. 药物治疗 如果经过以上处理后，痔疮仍然没有改善，可以在医生的指导下选择对胎儿安全无刺激性的药物治疗。使用痔疮膏时，可以沿肛周顺时针按摩，可有效缓解瘙痒、疼痛，红肿等症状。 有的孕妈妈会用红霉素软膏来治痔疮，其实是无效的。 红霉素软膏是一种消炎药，而痔疮，即使发生了炎症也是一种无菌型炎症，这种炎症用抗生素治疗是无效的。红霉素软膏顶多只能缓解由于痔疮而引起的肛门处瘙痒问题，并没有治愈效果，不建议使用，只有伴有明确的局部感染时，使用才有效果。 7. 手术治疗 孕期痔疮一般以保守治疗为主，很少需要手术治疗[3]。手术治疗主要针对药物治疗后痔疮仍严重，得不到改善严重影响到平时生活，剧烈疼痛不能正常活动或者出血多，止不住的情况[4]，这需要去医院由专科医生检查评估，并充分权衡利弊后才能决定。


由于子宫增大、盆腔血容量增加等原因，孕妇是痔疮的高发人群，孕期痔疮发生率高达 76%，因此平时一定要注意预防。 1. 健康的饮食搭配 孕期饮食上要尽量清淡为主，少吃重囗味、太辣或者太刺激的食品。多吃粗纤维的水果和蔬菜，诸如苹果、香蕉、梨、白萝卜、白菜、菠菜、核桃仁、玉米等，此外粗粮也是不错的选择。 平时多喝水，保证充足的水分[1]，每日坚持饮用 1000 毫升以上的白开水。 2. 养成规律的排便习惯 每天固定时间固定次数的排便，养成自己的排便习惯，尽量不要破坏或更改，让身体形成记忆。并且有便意时需及时如厕，不要硬憋，排泄时也要尽量放松，不要过度用力，如果在马桶上蹲坐 10 分钟还没有排出来，建议不要继续蹲坐等待，可以休息或活动片刻后再去排便。 如厕时也不要玩手机或者追剧，那样只会让排便时间加长，增加肛门处和腹部的压力，进而诱发痔疮。 如果长期排便困难，也可以考虑服用乳果糖或者非比麸等药物帮助准妈妈们润肠通便，这两种药物孕期还是可以安全使用的。 3. 适合的运动锻炼 孕妈妈们在平时生活工作中，不要长时间地站立或端坐，工作中定时起身活动，经常走动。生活中可以每天饭后散步，做做孕妇操或者孕妇瑜伽，对孕期的血糖控制也是有帮助的。当然前提是没有出血、腹痛，一切正常的情况下。 即使有出血或者腹痛的情况，也可以每日坚持提肛锻炼，这样不仅可以减少痔疮发生风险，对后期的分娩也是有益的。 4. 保持正确的睡姿 孕妈妈可以尽量选择左侧卧的睡姿，这种睡姿可以减少子宫对直肠静脉和输尿管的压迫，缓解痔疮症状，不过也不需要过于强求左侧卧位，适当右侧卧位和平躺也是可以的。 为了在睡眠中能更加舒适，可以在两腿之间增加靠垫或者使用孕妇专用垫，也可以左右交替变换睡姿，但可适当多地左侧卧。


易栓症是指血管中容易形成血栓，进而引起栓塞的疾病状态。这是由于患者体内凝血物质等的异常或者有一些形成血栓的高危因素而引起。
分为遗传性易栓症和获得性易栓症。


因为栓塞常常发生在静脉，当下肢深静脉形成血栓时，栓子可以随着血液循环由下肢静脉到达心脏，再由心脏泵入肺动脉，当到达肺动脉的细小分支，栓子可以阻塞动脉形成肺栓塞，是静脉血栓形成后导致死亡的主要原因。 肺栓塞有三大主要临床症状：咯血、胸痛、呼吸困难。但多少情况下病人表现并不明显，可以仅表现为胸闷、气促、咯血，突然晕倒，肺炎，胸腔积液，胸口疼痛等不适。


下肢深静脉血栓形成后，可以有三个主要症状： 双下肢肿胀：而且肿胀程度不一致（同一部位的下肢周径相差大于 1 cm）。 疼痛：特别是当下肢伸直，脚背向上勾时，小腿肌肉内深部疼痛。 下肢浅表静脉曲张：也就是下肢皮肤可见血管呈蚯蚓状突起，这是由于血栓阻塞深部静脉后在浅表静脉形成了侧路循环。


会，血栓常常发生于静脉，但一些促进凝血物质的增多不但能促进静脉形成血栓，也能促进动脉形成血栓。此外，还有年龄增加，肥胖和高血脂不但更易引起动脉粥样硬化形成血栓，也容易形成静脉血栓。


易栓症的血栓可以在身体各部位的动脉、静脉形成，症状也多种多样，出现以下情况要考虑易栓症： 找不到形成血栓的诱发因素； 少见部位的静脉血栓形成，如下腔静脉、肠系膜静脉、肝静脉、肾静脉等； 以前有过血栓，再次发生血栓的； 第一次发生动脉和静脉血栓时年龄小于 50 岁； 服用了避孕药或者绝经后出现的静脉血栓； 家族中有过静脉血栓形成疾病的； 在抗凝治疗中再次发生静脉血栓的； 习惯性流产和胎死宫内的。


引起易栓症的因素有很多，比如一些抑制血栓形成物质的缺陷、参与血栓溶解的物质的缺陷以及患者处于一种容易形成血栓的状态等。


引起易栓症的原因有很多，并不是所有的易栓症都遗传。 遗传性的：例如抑制血栓形成物质的缺陷（蛋白 C 缺乏、蛋白 S 缺乏等）。 后天获得的：例如年龄增加、肢体长时间制动（如骨折后固定肢体不活动）或妊娠等。


遗传性易栓症有很多种，有些并不常见，在亚洲人中，蛋白 C、蛋白 S、抗凝血酶者三种抑制血栓形成物质的缺乏是最常见的遗传性易栓症。


不是，抑制血栓形成物质的缺乏并不都是因为产生的少，也可以因为被破坏掉从而引起体内减少。 比如自身免疫性疾病可以针对自身物质产生抗体，将体内原有的物质破坏掉，也表现为这种物质的数量减少。


一些疾病如肿瘤性疾病、糖尿病、骨髓增殖性疾病、肾病综合征、抗磷脂综合征、后天性凝血因子水平升高等； 还有一些是机体处于一种容易产生血栓的状态：如瘫痪或长时间飞行、外伤、手术、怀孕、口服避孕药等情况下，这些都是后天形成的因素。


有关系，研究发现 ABO 血型与静脉形成血栓有关，非 O 型血的比 O 型血的更容易发生静脉血栓，可能与非 O 型血的体内参与血栓形成的物质增多，更容易形成血栓有关。


是的，同型半胱胺酸增高引起的血栓形成是遗传性易栓症。 是由于体内代谢这种物质的酶有缺陷，从而引起血中同型半胱胺酸的增高，导致易引起血栓形成，比如脑梗塞、心肌梗塞等。可以服用叶酸、维生素 B6、维生素 B12 来降低同型半胱胺酸的浓度，减少血栓发生的风险。


这与多种因素有关，老年人有以下特点： 活动减少； 肌肉收缩力下降； 血液回流减慢； 血管老化； 各种慢性病增多； 体内凝血因子活性增高等。


这与机体在受到手术应激后发生的一系列反应有关。 比如手术损伤组织后引起一种引起血栓形成的物质（组织因子）释放；手术会损伤血管的内皮；手术后的病人长期卧床制动等。


长时间飞行后形成血栓，也被称为经济舱综合征。 形成的血栓脱落后可以随着血液循环到达肺动脉引起肺栓塞，甚至发生猝死。这与长时间飞行时很少活动导致血液回流不畅、机舱内为轻微低氧状态、患者本身有其他血栓形成高危因素等有关。


血常规、肝肾功能、凝血功能（包括凝血时间、内源性凝血酶原时间）、抗凝血酶活性、蛋白 C 活性、蛋白 S 活性、半胱氨酸含量（空腹）、抗磷脂抗体（包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体）等。


不能。因为抗凝蛋白减少可能为生成减少或者消耗过多。 抗凝蛋白由肝脏合成，而且依赖维生素 K，如果有肝脏疾病、维生素 K 缺乏或者口服华法林，会影响抗凝蛋白的产生，表现为抗凝蛋白减少；在血栓急性期时抗凝蛋白消耗过多，此时检查结果可以表现为抗凝蛋白减少，但并不能诊断为遗传性抗凝蛋白缺乏症。


抗磷脂抗体是包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等在内的一组自身抗体。抗磷脂抗体综合征是指这些自身抗体引起的机体一系列临床征象，可以表现为各个部位的血栓形成、习惯性流产、血小板减少、精神神经症状等。


不能。 因为健康人或者应用某些药物（比如青霉素等）会出现抗磷脂抗体暂时阳性，所有仅凭一次抗磷脂抗体阳性不能确诊抗磷脂抗体综合征。需要至少间隔 8 周重复检测一次，如果两次都是阳性，才可以确诊。


不能。 因为抗磷脂抗体主要包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、和β2-糖蛋白Ⅰ，还有许多没有被认识到或者常规无法检测抗磷脂抗体，所以抗磷脂抗体检查阴性并不能排除抗磷脂抗体综合征。


有可能，因为华法林具有抑制血栓形成的作用，如果用量过大，会引起出血。 所以服用华法林期间要定期检测凝血功能，调整剂量，使国际标准化比值（INR）维持在 2～3，则是相对安全的。


恶性肿瘤患者一般提倡预防性抗凝治疗。一旦形成血栓后，治疗比较困难，并不建议溶栓治疗。 因为溶栓治疗有可能促进肿瘤转移，更容易引起出血，而且还容易再次形成血栓。


肝素和低分子肝素不能通过胎盘，对胎儿是安全的。但是华法林可以通过胎盘，有致畸作用，还可以引起胎儿出血。所以孕妇可以应用肝素和低分子肝素抗凝治疗，但不可以应用华法林。


由于华法林可以通过胎盘，有致畸作用，接受预防性抗凝治疗的妇女计划怀孕时，要先把药物改为低分子肝素抗凝后再受孕。如果出现意外怀孕，要立即停用华法林，改用低分子肝素抗凝。


需要。 如果以前有过血栓病史，怀孕后机体处于高凝状态，容易形成血栓，需要预防性抗凝治疗，低分子肝素治疗常用剂量每天 40 mg，如果彩超检查发现胎盘灌注减少，剂量可以增加到每天 80 mg，抗凝治疗持续到产后 4～6 周。


需要，对于抗磷脂抗体阳性、既往容易流产的妇女，怀孕期间可以口服小剂量泼尼松治疗，每天 10 mg，到怀孕 37 周以后停药。


可以，产后预防性抗凝的药物有肝素和华法林，肝素不能从乳汁中分泌，华法林与蛋白结合，也很少从乳汁中分泌，所以产后服用抗凝药物时可以哺乳。


如果曾发生过 2 次血栓或者有血栓形成的危险因素，要长期抗凝治疗。可以输注抗凝物质如蛋白 C、蛋白 S、抗凝血酶等；用抗凝药物治疗，先应用肝素 3～7 天，之后口服华法林治疗。


可以，手术后容易形成血栓，可以应用低分子肝素抗凝治疗，一般抗凝至手术后 7～10 天，具体使用需要结合患者的个体情况。


游走脾是指左上腹中脾的主要附着韧带后天性松弛或者先天性发育不全或缺如。 患者发生脾扭转和梗死的风险增加。最常见于儿童，与先天性膈疝、梅干腹综合征、肾缺如和胃扭转有关。 通常表现为急性弥漫性重度腹痛。患者也可能存在腹部肿块，肿块可移动至左上腹且可能有锯齿状边缘。 超声对建立术前诊断最有帮助，能评估脾灌注是否充分。根据病例系列研究，大约 2/3 的患者需行脾切除术。 如能早期诊断，则可行脾固定术，并保留脾脏功能。


不是，游走脾是异位脾的一种。现在认为，游走脾与漂流脾、漂浮脾、迷走脾、移位脾、错位脾等为同一概念。 而异位脾包括游走脾、副脾和脾弥散。


多无明显症状，因为查体和影像学检查偶然发现。 多无明显症状，因为查体和影像学检查偶然发现。 部分患者可摸到左上腹肿块，部分游走脾脏在牵拉、压迫到周围脏器时，可引起腹部隐痛或恶心、呕吐等症状。 部分患者可摸到左上腹肿块，部分游走脾脏在牵拉、压迫到周围脏器时，可引起腹部隐痛或恶心、呕吐等症状。 严重腹部症状，临床上表现为剧烈的腹痛，因脾扭转、脾梗死、脾脓肿、出血性胃静脉曲张和胰腺扭转、炎症、出血、坏死等并发症发现，严重者可发生休克、甚至死亡。 严重腹部症状，临床上表现为剧烈的腹痛，因脾扭转、脾梗死、脾脓肿、出血性胃静脉曲张和胰腺扭转、炎症、出血、坏死等并发症发现，严重者可发生休克、甚至死亡。 部分患者有尿潴留、便秘、血小板减少、脾亢、脾囊肿和淋巴瘤以及胰腺炎和坏死等(并发胰尾扭转)症状。 部分患者有尿潴留、便秘、血小板减少、脾亢、脾囊肿和淋巴瘤以及胰腺炎和坏死等(并发胰尾扭转)症状。


先天性原因：与各个韧带过长以及发育不良导致的韧带松弛有关； 先天性原因：与各个韧带过长以及发育不良导致的韧带松弛有关； 后天性原因：与反复妊娠引起的腹壁松弛以及巨脾引起的过度牵拉有关，多见于中年经产妇。 后天性原因：与反复妊娠引起的腹壁松弛以及巨脾引起的过度牵拉有关，多见于中年经产妇。 创伤等原因引起韧带断裂导致脾脏游离。 创伤等原因引起韧带断裂导致脾脏游离。


胃底静脉曲张，多因慢性脾扭转伴脾静脉淤血引起。 胃底静脉曲张，多因慢性脾扭转伴脾静脉淤血引起。 间歇性扭转可导致脾充血，继而引起脾脏肿大，脾亢，脾脏发生渗液，出血，坏死或感染时，又可有急性腹内出血，急性腹膜炎等各种并发症的症状出现。 间歇性扭转可导致脾充血，继而引起脾脏肿大，脾亢，脾脏发生渗液，出血，坏死或感染时，又可有急性腹内出血，急性腹膜炎等各种并发症的症状出现。 脾破裂，因外伤或妊娠期腹内压升高而发生。 脾破裂，因外伤或妊娠期腹内压升高而发生。 有时合并其他内脏下垂。 有时合并其他内脏下垂。


游走脾多因先天性脾蒂或脾周韧带过长，或脾周韧带缺如，或肿大的脾牵拉使韧带松弛或腹肌薄弱等造成。 还可能由于脾脏原有病变（慢性疟疾），或因为脾脏脱垂而脾蒂有扭转、充血的结果。


超声波、放射性同位素和 CT 扫描发现脾脏的移位，其准确率分别达 67％、94％ 和 73％。 超声波、放射性同位素和 CT 扫描发现脾脏的移位，其准确率分别达 67％、94％ 和 73％。 用多普勒超声检查可确定脾动脉的血流，血管造影检查还可确认有无脾蒂扭转。 用多普勒超声检查可确定脾动脉的血流，血管造影检查还可确认有无脾蒂扭转。


与左肾、胰腺和胃肠道的肿块、淋巴结肿瘤鉴别。鉴别的要点是寻找肿块，有无脾门切迹和脾门血管图像。 与左肾、胰腺和胃肠道的肿块、淋巴结肿瘤鉴别。鉴别的要点是寻找肿块，有无脾门切迹和脾门血管图像。 当脾脏位于下腹部或盆腔时，若发生急性完全性脾蒂扭转，极易与急性肠扭转、卵巢囊肿扭转以及急性囊肿穿孔、阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎相混淆，应注意加以鉴别。 当脾脏位于下腹部或盆腔时，若发生急性完全性脾蒂扭转，极易与急性肠扭转、卵巢囊肿扭转以及急性囊肿穿孔、阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎相混淆，应注意加以鉴别。


一旦游走脾诊断明确，可区别不同情况予以处理。 手法复位，在移位脾被还纳回左上腹脾窝后，以腹带稍加压力外固定。这种方法对体态消瘦者可暂时有效，但易复发。脾脱垂时间越长，效果越差。肥胖者腹带无法起固定作用。 手法复位，在移位脾被还纳回左上腹脾窝后，以腹带稍加压力外固定。这种方法对体态消瘦者可暂时有效，但易复发。脾脱垂时间越长，效果越差。肥胖者腹带无法起固定作用。 症状不重、脾大和脾功能亢进不严重且发展缓慢的患者，尽可能保留有正常功能的脾脏，可试行脾固定术。 症状不重、脾大和脾功能亢进不严重且发展缓慢的患者，尽可能保留有正常功能的脾脏，可试行脾固定术。 育龄期妇女为防止增大子宫诱发脾破裂或增加脾蒂扭转机会，应积极手术切除脾脏。 育龄期妇女为防止增大子宫诱发脾破裂或增加脾蒂扭转机会，应积极手术切除脾脏。 盆腔部位游走脾亦应切除，以减少并发症可能。 盆腔部位游走脾亦应切除，以减少并发症可能。 脾梗死和脾门蒂血管栓塞以及巨脾和脾功亢的患者仍为脾切除的手术指征。 脾梗死和脾门蒂血管栓塞以及巨脾和脾功亢的患者仍为脾切除的手术指征。


严格观察生命体征变化，保持各管道通常，观察引流液，警惕有无出血发生。 严格观察生命体征变化，保持各管道通常，观察引流液，警惕有无出血发生。 患者应绝对卧床 1 周，给予抗凝、抗血小板聚集、溶栓治疗。 患者应绝对卧床 1 周，给予抗凝、抗血小板聚集、溶栓治疗。


术后出血：术后注意观察各管道引流液的颜色、性质及量。 术后出血：术后注意观察各管道引流液的颜色、性质及量。 血栓形成：脾切除后发生持久血小板增多症，易导致血栓形成，术后血流动力学发生改变，患者血液呈高凝状态，血小板浓度增高，易发生血栓。
要警惕血栓形成，及时给予抗凝、抗血小板聚集、溶栓治疗。 血栓形成：脾切除后发生持久血小板增多症，易导致血栓形成，术后血流动力学发生改变，患者血液呈高凝状态，血小板浓度增高，易发生血栓。
要警惕血栓形成，及时给予抗凝、抗血小板聚集、溶栓治疗。 感染：脾切除后免疫功能低下，易发生感染，如出现不明原因发热，多发生在术后 6～10 天内。术后加强护理，预防感染发生。 感染：脾切除后免疫功能低下，易发生感染，如出现不明原因发热，多发生在术后 6～10 天内。术后加强护理，预防感染发生。


不可以，游走脾是因为因先天性脾蒂或脾周韧带过长，或脾周韧带缺如，或肿大的脾牵拉使韧带松弛或腹肌薄弱等造成，故无法预防。


直肠脱垂又称肛管脱垂，简称脱肛，指肛管、直肠、乙状结肠黏膜或全层下移突入肛管或脱出肛门。多见于儿童和中老年人，部分情况下需手术治疗。


该疾病常见于 3 岁以下儿童和 60 岁以上成人，儿童发病与性别无关，但成人中女性多见，约占 80%～90%，既往产伤、子宫切除是诱发直肠脱垂的危险因素。


若只有直肠黏膜向下移位称不完全脱垂，直肠全层向下移位称为完全脱垂。如脱出部分尚在肛管直肠内称内脱垂，脱出肛门外称外脱垂。


严重程度不同，表现有所差异： 1 度：发病初期有肛门下坠感，或便意急、无腹泻且伴排便不尽感，便时可有肿块脱出肛门，便后可自行还纳。 2 度：随着病情进展，便时肿块脱出肛门，不能自行还纳，需用手推回，甚至咳嗽、喷嚏或举重物时也脱出肛门外。 3 度：进一步发展，可有肠分泌物自肛门流出，肛周皮肤潮湿、瘙痒、皮肤增厚，部分患者可有大便次数增多，甚至失禁，便秘或排便困难、肛门下坠酸胀感、下腹痛等。


直肠长期反复脱出，可导致神经损伤，造成肛门松弛、大便失禁，有的患者还出现肛周湿疹或感染。 黏膜反复摩擦可能导致溃疡、出血，如直肠脱出后未及时还纳并发生卡压、嵌顿，可致脱垂肠段缺血、坏死。


直肠脱垂后若复位不及时，时间过长导致肠管嵌顿、缺血坏死，进一步导致败血症、毒血症、多器官功能衰竭，是可能导致死亡的，但一般发生率较低。


直肠脱垂发生的病因仍存在争议，对某个病例而言，发病原因可能是单独的，但多数是综合、多因素作用的。 解剖因素：骶骨发育不完全，直肠缺乏支持、与周围脏器之间活动度大，婴幼儿脱肛常与此因素相关。 直肠周围支持组织受损：老年人肌肉萎缩、经产妇会阴撕裂损伤、子宫切除术后等情况，均可导致盆底组织器官不能支持直肠于正常位置。 长期腹内压增高：如长期慢性咳嗽、长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大等疾病，可引起腹压增高，促使直肠组织向下移位。


直肠脱垂最简单常用的检查方法是：下蹲做排便动作，观察是否有直肠或直肠黏膜脱出肛门，以及脱出后可否自行还纳。 另外，还需行直肠指检、结肠镜检查、排粪造影检查。其中，排粪造影检查是目前敏感度、特异度最高的检查手段。


结合病史、查体，直肠外脱垂不难诊断，但仅能诊断 30%～40% 的直肠内脱垂，同时，为了和环状痔、直肠息肉脱出等疾病鉴别，有必要进行结肠镜、排粪造影检查。


直肠指检是发现直肠、肛管疾病最快捷、最低廉的查体手段，检查过程中患者会稍感不适，但务必端正就医态度，积极配合。 检查时，患者取左侧卧位，腰背前屈，左下肢伸直，右下肢髋关节、膝关节屈曲，右膝尽可能抵至上腹，全身放松，缓慢均匀等深慢呼吸，良好的配合既方便医生充分准确地判断病情，也可减轻不适。 结肠镜检查前3天开始进清淡、少渣饮食。术前 12 小时起进食粥汤等无渣饮食，遵医嘱服用泻药，排尽肠内粪便、食物残渣直至排出水样便。术前2小时禁食水。


直肠脱垂容环状痔、直肠息肉脱出、肠套叠脱垂等疾病混淆，建议至正规医疗机构诊疗。


一般治疗：去除病因，如治疗便秘、慢性咳嗽及前列腺肥大等，每日收缩锻炼肛门括约肌，增强括约肌功能可防止脱垂，养成良好的大便习惯，缩短排便时间，脱垂后立即复位，防止水肿、嵌顿。 胶布贴合法：适用于幼儿早期直肠脱垂，复位后用纱布卷堵住肛门，再将两侧臀部靠拢，用胶布固定，短期内防止因小孩哭闹或腹压增加而导致直肠再次脱垂。 硬化剂注射疗法：适用于病程较长的儿童及胶布贴合无效者，以及成人轻度直肠脱垂。该法是使直肠与周围组织、直肠黏膜与肌层间黏连固定，减小活动度，防止再次脱垂。


非手术治疗失败或成人完全性直肠脱垂，可选择手术治疗。 直肠脱垂手术方法有数十种，选择何种应根据医师对某种手术的掌握程度、疗效以及医院条件决定。 各种术式都有其优缺点，没有哪一种手术适用于所有患者，更没有某一种术式保证根治无复发，有时同一个患者可能需要多种术式同时应用，甚至多阶段手术治疗。 手术入路有经腹、经会阴、经腹会阴联合、经骶四种途径。 熟练的外科医生完成该类手术约 2～3 小时，手术难度与肠管条件、周围炎症粘连程度相关。


直肠脱垂如发生于幼儿，多为自限性疾病，5 岁前多可自愈。而成人极少自愈，大多需要治疗。


如采用硬化剂注射治疗，注入的硬化剂可能造成局部炎症反应过重，甚至过敏、异物排斥反应，表现为红肿、疼痛、瘙痒等局部症状，甚至发生低血压、发热等全身症状。


手术风险包括术中、术后出血，术后肠粘连甚至肠梗阻，肠管损伤或吻合口愈合不良导致术后肠瘘等等。


术后恢复需 3～5 天，待患者恢复排便排气后即可逐步恢复饮食。


直肠脱垂治疗后可能发生的并发症包括肠瘘、大小便失禁、顽固性便秘、肛管狭窄等，但与盆腔恶性疾病如直肠癌、膀胱癌等行根治术后相比，发生率低得多。


住院期间遵医嘱治疗，术后早期即开始翻身、坐立及下地活动，促进胃肠功能恢复，积极治疗慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，尽量避免咳嗽、憋尿、用力排便等增加腹内压的活动。


遵医嘱复查，医生会根据患者的病情和恢复情况给予相应的检查，包括直肠指检、结肠镜检查等，若无复发、排便困难、大便失禁等病情，可视为痊愈。


有可能会复发，如治疗后复发，需继续治疗。 患者病情各异，医生会根据病情判断、个人技术水平、医疗机构条件选择最佳的治疗方案。部分患者的病情确实需要多种方案同时治疗，甚至需要分阶段多次手术治疗才能痊愈。 早发现，早就诊，早治疗，相信正规医院的正规医生，才是争取治愈的关键。