避免接触有害因素
对于粮食，在粮食收获和存储的各个环节严格把关，减少粮食被污染的可能，防止粮食霉变。对于已经霉变的粮食，坚决不能食用。
同时，在大骨节病病区，我们可以通过改旱田为水田，减少小麦、玉米的摄入量，改变主食为大米，减少易受镰刀菌污染粮食的摄入，从而对大骨节病进行预防。
由于饮用水有机物污染也被认为是造成大骨节病的可能原因，因此我们可以通过保护水源地周边环境，使用净化处理后的自来水，避免饮用未经处理的不洁水等方法避免污染的水源摄入。 避免接触有害因素 对于粮食，在粮食收获和存储的各个环节严格把关，减少粮食被污染的可能，防止粮食霉变。对于已经霉变的粮食，坚决不能食用。 同时，在大骨节病病区，我们可以通过改旱田为水田，减少小麦、玉米的摄入量，改变主食为大米，减少易受镰刀菌污染粮食的摄入，从而对大骨节病进行预防。 由于饮用水有机物污染也被认为是造成大骨节病的可能原因，因此我们可以通过保护水源地周边环境，使用净化处理后的自来水，避免饮用未经处理的不洁水等方法避免污染的水源摄入。 增加硒元素的摄入
补充硒元素能够有效预防大骨节病。
适当多食用含有机硒高的食物，如鱼、虾、蛋类、大蒜、玉米等，多吃强化补充有机硒的食品。
适量多吃含有维生素 A 、C 、E 的食品，如动物肝脏，水果，蔬菜等促进硒的吸收。
但是得注意，补硒得适量，适量的硒元素才有益于身体健康，不能盲目进补。 增加硒元素的摄入 补充硒元素能够有效预防大骨节病。 适当多食用含有机硒高的食物，如鱼、虾、蛋类、大蒜、玉米等，多吃强化补充有机硒的食品。 适量多吃含有维生素 A 、C 、E 的食品，如动物肝脏，水果，蔬菜等促进硒的吸收。 但是得注意，补硒得适量，适量的硒元素才有益于身体健康，不能盲目进补。 身体素质强化
增强体育锻炼，劳逸结合，强健体魄，保证机体的正常运转。食物多样化，避免摄入的食物过于单一，使机体能够获得充分、全面的营养，增强自身的抵抗力。 身体素质强化 增强体育锻炼，劳逸结合，强健体魄，保证机体的正常运转。食物多样化，避免摄入的食物过于单一，使机体能够获得充分、全面的营养，增强自身的抵抗力。


骶髂关节功能障碍是指由于骶髂关节紊乱 / 炎症等，导致骶骨和髂骨之间的相对活动受限。由于骶髂关节属于微动关节，活动幅度相对不会很大，所以很容易被忽视。


一般最常见的危害就是疼痛及关节活动受限，还有可能导致体态不良，比如：骨盆歪斜，脊柱不正等问题。


骶髂关节功能障碍不是骨盆前倾，骨盆前倾是整个骨盆运动，骶髂功能障碍是单个髂骨相对骶骨出现的问题。 骨盆前倾可以理解为地球的公转，而骶髂关节的相对运动可以理解为地球的自转，两者没有必然联系。


两者不完全相同，骶髂关节炎是更严重的问题，骶髂关节功能障碍是相对较轻。 此外，骶髂关节炎可能由很多因素导致，有轻有重。比如：强直性脊柱炎导致的，就比较严重，要及时处理。长期的骶髂关节功能障碍也有可能会导致骶髂关节炎症。


一般常见的表现有： 弯腰动作出现后腰部或臀部疼痛； 臀部放射痛（不会超过膝盖）； 臀肌酸胀不适； 腰部疼痛酸胀等。


产生的原因相对较多，最常见的是关节紊乱，骶髂关节虽然是微动关节，但是也是可以活动的，这种长期的微小错位有可能引发关节周边的肌肉力量不平衡，并加重关节的错位，最终形成骶髂关节功能障碍。


骶髂关节功能障碍好发于运动人群，静坐少动人群也有一定的发病几率。


自我判定方法方法如下： 最近有剧烈运动或者弯腰搬重物活动 ； 疼痛在腰部和臀部，可能伴有放射痛，但是不会出现在膝盖以下； 体位变化时，疼痛加重。 以上症状并不意味着确诊，确诊需要临床的综合判断。如果症状持续存在，请及时到专业机构就诊，由医生或康复治疗师诊断是否患病。


在休息 3 天后，疼痛还没有明显缓解，患者就应该到医院进行专业的检查和评估。


严重的或频繁发生的骶髂关节功能障碍，建议拍片子，排除病理性问题（如：骶髂关节炎等）。


可以先到骨科排除强制性脊柱炎问题及相关的严重病理性症状，然后再到康复科进行康复治疗。


轻度的骶髂关节功能障碍经过休息后可以自愈，相对严重的要经过康复治疗。


急性期（3 天内）尽量进行冰敷，3 天后的非急性期进行热敷。 一般疼痛的部位是为单侧疼痛，多为右侧，可以在可承受的幅度内，进行髂腰肌的拉伸练习，比如：A21. 髂腰肌静态拉伸 B。


一般骶髂关节功能障碍不需要手术的，经过系统的治疗和康复后都能痊愈，但是也要看具体情况，排除严重病理性问题。


臀桥 蚌式 髂腰肌静态拉伸 B 背部泡沫轴松解 下肢稳定性训练 居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。


疼痛较明显的骶髂关节功能障碍，建议卧床休息并减少体位转换，防止疼痛加重。


用下蹲姿势代替弯腰； 注意不要长时间久坐； 保持腰部肌肉的正常血液循环； 适度运动。


骶髂关节炎是指各种原因导致的骶髂关节处发生的骨关节炎，患者可表现为腰骶部骶髂关节疼痛、晨僵，甚至功能障碍。大多数的骶髂关节炎继发于其他疾病，也有少数的原发性骶髂关节炎。


不是，骶髂关节炎主要为各种原因导致的骶髂关节病变，可表现为腰部、臀部及大腿的疼痛，但几乎不出现小腿疼痛，还可出现晨僵等症状。 而坐骨神经痛是指坐骨神经受压出现的自臀部向大腿后侧、小腿外侧放射的神经痛。两者病因不同，临床特点也有差异。


骶髂关节炎患者可出现以下表现： 骶髂关节处疼痛，这是该病的主要表现，患者可出现腰骶部疼痛，可伴臀部及大腿疼痛感，疼痛特点为逐渐缓慢发作，多表现为持续性的钝痛，疼痛一般不会超过膝关节，且多发生于活动以后，休息可以缓解，严重时休息时也可发生疼痛，还可因为疼痛而影响活动。另外，患者还常出现夜间痛醒的表现。 骶髂关节处疼痛，这是该病的主要表现，患者可出现腰骶部疼痛，可伴臀部及大腿疼痛感，疼痛特点为逐渐缓慢发作，多表现为持续性的钝痛，疼痛一般不会超过膝关节，且多发生于活动以后，休息可以缓解，严重时休息时也可发生疼痛，还可因为疼痛而影响活动。另外，患者还常出现夜间痛醒的表现。 若关节处出现了滑膜炎，则患者可出现晨起的僵硬感，一般比较短暂，患者还可出现粘着感，也就是当关节静止一段时间后，开始活动时患者可感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。 若关节处出现了滑膜炎，则患者可出现晨起的僵硬感，一般比较短暂，患者还可出现粘着感，也就是当关节静止一段时间后，开始活动时患者可感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。


随着骶髂关节炎的病情进展，由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛以及骨刺等形成，可引起机械性闭锁，可发生关节的功能障碍，患者还可出现关节挛曲固定、关节不稳定、休息痛、负重时疼痛加重等表现，严重影响生活。


骶髂关节炎大多继发于其他病因，少数为原发性因素，根据病因也可将其分为两大类： 原发性骶髂关节炎 原发性骶髂关节炎是指因关节软骨细胞活性低下，髋部肌肉等软组织支持力量减弱而造成的关节软骨退行性变。 原发性骶髂关节炎是指因关节软骨细胞活性低下，髋部肌肉等软组织支持力量减弱而造成的关节软骨退行性变。 肥胖体型、老年人中更常见，其产生往往受年龄、体质、遗传等因素影响。 肥胖体型、老年人中更常见，其产生往往受年龄、体质、遗传等因素影响。 继发性骶髂关节炎 继发性骶髂关节炎的病因很多，常见的有： 强直性脊柱炎、髋臼发育不良，其中强直性脊柱炎常早期表现为骶髂关节炎，因此中青年患者无其他继发因素时，出现骶髂关节炎表现需要进一步明确是否为强直性脊柱炎早期表现。 强直性脊柱炎、髋臼发育不良，其中强直性脊柱炎常早期表现为骶髂关节炎，因此中青年患者无其他继发因素时，出现骶髂关节炎表现需要进一步明确是否为强直性脊柱炎早期表现。 扁平髋、股骨头骨骺滑脱； 扁平髋、股骨头骨骺滑脱； 髋关节某些疾病，如化脓性髋关节炎、髋关节结核、血友病等均可损害关节软骨； 髋关节某些疾病，如化脓性髋关节炎、髋关节结核、血友病等均可损害关节软骨； 医源性因素，如长期使用糖皮质激素者； 医源性因素，如长期使用糖皮质激素者； 股骨头病变； 股骨头病变； 髋关节创伤处理不当； 髋关节创伤处理不当； 痛风性关节炎等。 痛风性关节炎等。


临床医师主要根据患者表现，结合骨盆 X 线或骶髂关节核磁共振 MRI 确诊。


：明确有无骶髂关节炎通常只需骨盆前后位 X 线片即可，还可根据 X 线结果对其进行分级，明确严重程度，具体如下： ：明确有无骶髂关节炎通常只需骨盆前后位 X 线片即可，还可根据 X 线结果对其进行分级，明确严重程度，具体如下： 0 级——正常； 0 级——正常； 1 级——可疑性改变； 1 级——可疑性改变； 2 级——微小异常，小的局部侵袭或硬化区域，关节间隙宽度无变化； 2 级——微小异常，小的局部侵袭或硬化区域，关节间隙宽度无变化； 3 级——明确的异常，中度或晚期的骶髂关节炎，伴有 1 项或多项如下改变：侵蚀、硬化证据、关节间隙增宽、关节间隙变窄、或部分强直。 3 级——明确的异常，中度或晚期的骶髂关节炎，伴有 1 项或多项如下改变：侵蚀、硬化证据、关节间隙增宽、关节间隙变窄、或部分强直。 4 级——完全强直。 4 级——完全强直。 骶髂关节核磁共振 MRI：可发现早期及活动期的骶髂关节炎； 骶髂关节核磁共振 MRI：可发现早期及活动期的骶髂关节炎； 其他针对骶髂关节炎病因搜索的相关检查。 其他针对骶髂关节炎病因搜索的相关检查。


骶髂关节炎需要与腰椎间盘突出等引起的坐骨神经痛想鉴别，还需与类风湿性关节炎等相鉴别。


康复评估通常由医生或康复治疗师来操作。主要包括以下几个方面： 询问患者病史：患者通常会出现骶髂关节或其周围的疼痛、臀部疼痛、腹股沟区疼痛或坐骨结节周围的疼痛。 触诊：检查者依次触摸按压髂后上棘、骶髂后长韧带、骶结节韧带，检查是
否有压痛或异常。 实验室检查：骶髂关节疼痛激惹实验，这是引起骶髂关节腔和关节后韧带拉伸的刺激。包括以下 5 个实验： 字试验 患者仰卧位，被检查一侧屈膝，把此侧外踝放置于对侧膝上大腿前侧，检查者将一手扶住患者对侧髂前上棘，另一手将膝关节向外侧按压，尽量使膝与床面接近，形似「4」字，如果出现疼痛则表明该试验阳性。 分离试验 通过对髂前上棘施加垂直方向的压力，同时向外加压，从而打开骶髂关节，如果出现疼痛则表明该试验阳性。 挤压试验 患者侧卧位，检查者向髂嵴（髂嵴是髂骨翼的上缘，其前端的突起称髂前上棘，其后端的突起称髂后上棘）施加垂直向下的力，通过骨盆的横向压力压迫骶髂关节，如果出现疼痛则表明该试验阳性。 Gaenslen's 试验 也叫「床边试验」仰卧位，患者臀部靠近床边，先将健侧髋关节尽量屈曲，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎，被检查一侧垂于床边，检查者一手按压健侧膝关节，帮助屈膝屈髋，另一手用力下压患肢大腿，如果出现疼痛表明该试验为阳性。 Thigh thrust 试验 也叫「屈髋冲压试验」 ，检查者用左手将患者的骶骨固定在床面上，通过股骨线施加垂直力向后施力，在骶髂关节处产生后向剪切力，如果出现疼痛则表明该试验阳性。


骶髂关节炎的治疗首先为针对继发性病因的对因治疗，其次为针对关节炎的对症治疗，主要包括如下几方面： 保护关节：
首先肥胖者应减轻体重，体育锻炼应适宜且循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。
关节损伤严重时应制动或石膏固定，以防畸形。
使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。进行有关肌肉群的锻炼，以增强关节的稳定性。 保护关节： 首先肥胖者应减轻体重，体育锻炼应适宜且循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。 首先肥胖者应减轻体重，体育锻炼应适宜且循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。 关节损伤严重时应制动或石膏固定，以防畸形。 关节损伤严重时应制动或石膏固定，以防畸形。 使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。进行有关肌肉群的锻炼，以增强关节的稳定性。 使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。进行有关肌肉群的锻炼，以增强关节的稳定性。 药物治疗：关节疼痛明显时可以用非甾体类抗炎药物镇痛，但不能长期使用。对于存在局部压痛点，可用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松等进行关节腔局部注射治疗。 药物治疗：关节疼痛明显时可以用非甾体类抗炎药物镇痛，但不能长期使用。对于存在局部压痛点，可用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松等进行关节腔局部注射治疗。 物理疗法：一些物理治疗，如热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等，可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。 物理疗法：一些物理治疗，如热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等，可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。


一般情况下无特殊，保持健康均衡的饮食方式即可。 若合并糖尿病者，需注意糖尿病饮食，减少主食及过快升血糖食物的摄入，增加蔬菜摄入。合并痛风者需注意低嘌呤饮食。


骶髂关节炎患者最好睡硬板床，同时进行适宜的循序渐进的劳动和体育活动，应注意工作姿势，每日早晚各俯卧半小时以利于防止畸形。 严重时采用手杖、助行器等减轻关节负荷。保持规律生活作息。


需要，首先为针对病因的治疗与随诊，其次针对关节炎的严重程度，可采用 X 线的方式定期复查。


康复训练是国内外普遍认为治疗骶髂关节炎最安全、有效的方法。主要方法包括保持良好的坐姿和站姿；适当进行小范围，无痛的训练，维持关节活动度，加强脊柱及骨盆稳定性。具有康复训练方法如下：


由于大多数骶髂关节炎继发于其他疾病，对原发疾病的防治有助于减少发作概率或预防发作。 如肥胖者减重、避免长期使用糖皮质激素或者需长期使用糖皮质激素者注意补钙，积极诊治髋关节疾病、避免髋关节外伤或正确处置外伤、积极诊治糖尿病与痛风等。


骶髂关节炎患者后期易出现关节强直畸形，早期诊治该病及原发疾病，避免不恰当的及过度的体育锻炼，避免负重，采用手杖、助行器的减轻关节负荷及夜间睡硬板床等有利于减少关节畸形的发生。


关注身体异常姿态。时刻关注自身走路或跑步姿态，是否有不对称等异常形态，是否有扁平足等异常足部形态，当出现骶髂关节疼痛时，及时就医。 根据医嘱和实际情况，可使用拐杖、腰托等辅助支具，以减轻骶髂关节的压力和负荷。 日常进行稳定性训练，以增加脊柱和骨盆稳定性，预防骶髂关节损伤。以下两种训练可以作为日常的训练方式，每个动作每天一次，每次 2～3 组，不断强化核心区的力量及稳定性，提高肌肉功能，预防损伤。 臀桥 猫式运动


第三腰椎横突综合征（The third lumbar transverse process syndrome），又称第三腰椎横突周围炎，是由第三腰椎周围肌肉损伤引起的一种慢性病，主要表现为慢性腰痛、第三腰椎横突位置有压痛。 第三腰椎横突综合征的疼痛症状可以通过按摩、热敷、服药和痛点注射等方法来缓解，极少数严重患者经保守治疗无效后，可通过手术治疗。 第三腰椎横突综合征不及时处理，可能会影响患者的日常活动和生活质量。


常见。长期久坐、久站、弯腰工作以及从事体力劳动的工作人员很容易出现腰肌损伤，引发第三腰椎横突综合征。一些患者发生急性腰部扭伤后，也会引起第三腰椎横突附着点的肌肉损伤，进而引发第三腰椎横突综合征。


腰痛或腰臀部疼痛，单侧发病较常见，也可两侧同时出现。 腰痛或腰臀部疼痛，单侧发病较常见，也可两侧同时出现。 腰部负重时出现疼痛，在弯腰、扭腰时也可能会诱发疼痛。 腰部负重时出现疼痛，在弯腰、扭腰时也可能会诱发疼痛。


轻度患者常常在久坐、久站、弯腰以及长时间体力劳动后，出现腰部疼痛，疼痛症状在休息后缓解，不影响睡眠。


重度患者难以起卧，平躺后难以翻身，有大腿后侧至膝关节以上部位会出现放射性疼痛。


腰痛或者腰臀部疼痛。最突出的体征是第三腰椎横突尖部有明显的压痛。 影响工作，体力劳动受限。久坐、久站、体力劳动会使症状加重，影响工作效率。 影响日常生活。症状严重的患者起卧、翻身困难，日常生活备受困扰。


第三腰椎横突的解剖位置因素； 长期久站、久坐、弯腰等不良姿势； 从事体力劳动； 发生急性腰部损伤，处理不当； 患者体型瘦高，腰肌不发达。


常见于从事体力劳动的人群、长期久站或久坐的白领、瘦高体型的人。


根据病史、症状和体征多能明确诊断。 病史：患者是否有急性腰扭伤病史；是否长期久站、久坐；是否是长期从事体力劳动的青壮年等等； 症状：出现单侧或双侧的腰痛或腰臀部疼痛，疼痛多为持续性的，在进行弯腰、左右扭腰等腰部活动时加重； 体征：第三腰椎横突尖端有按压痛。


可做 X 线检查。 X 线检查可见第三腰椎横突过长或左右不对称或向后倾斜，没有骨质方面的改变。


易与腰椎间盘突出症混淆。 临床上，通过往第三腰椎横突尖端注射利多卡因这一诊断性实验来区分第三腰椎横突综合征和腰椎间盘突出症。注射利多卡因后，如果腰痛症状立即消失，则说明是第三腰椎横突综合征 [2]。


建议患者去疼痛科、康复科、骨科等科室就诊。骨科对于轻症患者一般给予抗炎镇痛活血等治疗；疼痛科有注射技术，会在横突尖端注射一些镇痛抗炎药物；康复科会进行一些康复力量训练，促进患者肌肉的康复。


一般不能。 造成第三腰椎横突综合征发生发展的病因（如久站、久坐等）若持续存在，患者的腰痛症状可能会继续加重； 造成第三腰椎横突综合征发生发展的病因（如久站、久坐等）若持续存在，患者的腰痛症状可能会继续加重； 如果解除病因或诱因，可能会好转。 如果解除病因或诱因，可能会好转。


第三腰椎横突综合征的治疗有很多种方法，一般分为非手术治疗和手术治疗 [1,2]。 非手术治疗
一般治疗：减少活动，避免久站、久坐、弯腰等不利姿势，进行局部按摩，严重者需卧床休息。
痛点局部注射：在第三腰椎横突尖端局部注射消炎镇痛药，可有效缓解局部疼痛。
物理治疗：如红外线、超声波、体外冲击波、直线偏振光等物理治疗手段，均可以缓解疼痛。
针刀松解术：第三腰椎横突尖端附着的肌肉发生损伤后，会产生炎症反应，使尖端附近的肌肉发生粘连，甚至形成瘢痕条索。针刀松解术可松解尖端附近的肌肉，进而解除神经血管的卡压，改善局部血液循环。
臭氧治疗：在压痛点注射臭氧，可以很好的消除炎症，起到镇痛的作用。 非手术治疗 一般治疗：减少活动，避免久站、久坐、弯腰等不利姿势，进行局部按摩，严重者需卧床休息。 痛点局部注射：在第三腰椎横突尖端局部注射消炎镇痛药，可有效缓解局部疼痛。 物理治疗：如红外线、超声波、体外冲击波、直线偏振光等物理治疗手段，均可以缓解疼痛。 针刀松解术：第三腰椎横突尖端附着的肌肉发生损伤后，会产生炎症反应，使尖端附近的肌肉发生粘连，甚至形成瘢痕条索。针刀松解术可松解尖端附近的肌肉，进而解除神经血管的卡压，改善局部血液循环。 臭氧治疗：在压痛点注射臭氧，可以很好的消除炎症，起到镇痛的作用。 手术治疗
射频手术：射频针尖穿刺至第三腰椎横突根部、尖部周围的瘢痕挛缩组织并进行低温热凝治疗，可以解除瘢痕挛缩组织对神经血管的压迫，改善周围组织的血液循环。
切除手术：经过以上的各种治疗后，若效果不理想，病情反复发作，且症状很重，可以考虑进行手术，切除过长的横突部分。 手术治疗 射频手术：射频针尖穿刺至第三腰椎横突根部、尖部周围的瘢痕挛缩组织并进行低温热凝治疗，可以解除瘢痕挛缩组织对神经血管的压迫，改善周围组织的血液循环。 射频手术：射频针尖穿刺至第三腰椎横突根部、尖部周围的瘢痕挛缩组织并进行低温热凝治疗，可以解除瘢痕挛缩组织对神经血管的压迫，改善周围组织的血液循环。 切除手术：经过以上的各种治疗后，若效果不理想，病情反复发作，且症状很重，可以考虑进行手术，切除过长的横突部分。 切除手术：经过以上的各种治疗后，若效果不理想，病情反复发作，且症状很重，可以考虑进行手术，切除过长的横突部分。


一般不需要住院。症状较重的患者，可以住院进行综合治疗以尽快控制症状。症状较轻的患者可以在门诊进行非手术治疗。


能。在消除诱因或病因的前提下，进行以上的治疗方式，一般可以治愈。


患者要避免久站久坐、弯腰负重，以休息为主，严重者需卧床，并适当进行腰背肌锻炼。


治疗后，要按时继续服用药物。腰痛症状缓解，并不代表已经痊愈，后续仍要注意休息，避免劳累，纠正不良姿势，如果疼痛加重，应及时就诊。


患者平时可以进行适量的腰背肌肉锻炼，比如仰卧起坐、小燕飞等，以促进康复。避免进行弯腰负重类训练，因为这类训练容易导致第三腰椎横突尖端附着点的肌肉再次拉伤，造成恶性循环。 仰卧起坐：每组 20 个，三组，间隔 2 分钟； 仰卧起坐：每组 20 个，三组，间隔 2 分钟； 小燕飞：每组 12 个，三组，间隔 2 分钟； 小燕飞：每组 12 个，三组，间隔 2 分钟； 平板支撑：每组 30 秒，三组，间隔 1 分钟。 平板支撑：每组 30 秒，三组，间隔 1 分钟。


可以预防。根据第三腰椎横突综合征的形成原因，可以从以下方面进行预防： 避免长期久站久坐，纠正不良姿势。 避免长期久站久坐，纠正不良姿势。 避免弯腰负重，从事体力劳动时要量力而行，注意休息。 避免弯腰负重，从事体力劳动时要量力而行，注意休息。 正确处理腰部扭伤：腰部发生急性扭伤时，要及时就医，规范处理，避免因不规范不及时的治疗，导致肌肉挛缩粘连，压迫血管神经，引发第三腰椎横突综合征。 正确处理腰部扭伤：腰部发生急性扭伤时，要及时就医，规范处理，避免因不规范不及时的治疗，导致肌肉挛缩粘连，压迫血管神经，引发第三腰椎横突综合征。


腰肌锻炼：通过仰卧起坐、小燕飞等腰背肌锻炼方法，增强腰背肌肉力量。 腰肌锻炼：通过仰卧起坐、小燕飞等腰背肌锻炼方法，增强腰背肌肉力量。 纠正不良姿势：避免久站久坐及弯腰负重等姿势。 纠正不良姿势：避免久站久坐及弯腰负重等姿势。 束腰带护腰，使用硬板床休息，保暖，避免劳累 [3]。 束腰带护腰，使用硬板床休息，保暖，避免劳累 [3]。


股四头肌拉伤是大腿前方的肌肉发生了拉伤。股四头肌在受到过强的牵拉力时，出现肌肉纤维、筋膜等微细结构的损伤，发生局部水肿、纤维组织损伤等情况，严重时可能出现肌肉部分或全部断裂。


常见。 股四头肌拉伤常出现在需要重复踢腿或冲刺的项目当中，尤其在足球运动中较为常见。有研究显示在足球项目中股四头肌拉伤占所有肌肉拉伤的 19% [1] 。


股四头肌拉伤会出现局部疼痛的症状，主动收缩肌肉或拉长肌肉时，患者会出现疼痛，明显影响下肢功能活动。 此外，若不能及时开展合适的康复训练，将会延迟下肢功能恢复，造成跛行、肌肉萎缩等异常情况 [2] 。对于运动员来说，肌肉拉伤带来的功能障碍可能会影响运动员继续参加比赛的运动表现，严重的可能会造成错过赛季的后果。


股四头肌拉伤会在大腿前侧有明显的痛点，肌肉主动收缩或被动牵拉时可能会诱发疼痛。 急性拉伤（拉伤后 2～3 天） [3] 可能在拉伤局部发生皮下瘀斑，局部肿胀，严重拉伤可能在局部出现肌纤维断裂的表现，局部可触及凹陷； 急性期过后，可在拉伤局部肌肉组织中触及硬结，并存在疼痛。在下肢负重活动时拉伤处会诱发疼痛，影响力量的发挥，造成下肢运动功能的障碍。


股四头肌拉伤常会发生在需要重复踢腿或冲刺的人群中，尤其在足球运动员人群中较为常见。


股四头肌拉伤通常是发生在运动当中的非接触性损伤，即没有外界撞击，由于肌肉过度拉长而导致的损伤。 损伤后有明显的痛点，位置较深，在肌肉层面； 急性期可能会在皮肤表面观察到瘀斑或肿胀，严重的可能会在拉伤处触及凹陷； 检查发现，在牵拉肌肉、触压损伤部位或抗阻伸膝时，出现疼痛。 如出现以上的情况，可以怀疑存在肌肉拉伤。需要注意的是，以上症状并不意味着确诊，确诊需要临床的综合判断。如果症状持续存在，请及时到专业机构就诊，可以接受 MRI 检查或肌骨超声检查，由医生或康复治疗师诊断是否患病。


运动过程中，出现急性拉伤，大腿产生肌肉的撕裂感，并被迫停止运动，当再次跑步或做踢腿的动作时，损伤部位逐渐出现的疼痛[6]。 当以上情况发生时，患者可能发生大腿肌肉的拉伤。


是否存在外界撞击： 股四头肌拉伤通常为非接触性损伤，即没有外界的撞击。而大腿肌肉挫伤为撞击引起的损伤，为接触性损伤。 是否出现淤青： 股四头肌拉伤后是否出现皮下淤青不确定，但是肌肉挫伤通常会出现淤青。


股四头肌的拉伤可以分为以下 3 个级别 [2] ： 1 级：轻度拉伤。由于收缩导致的损伤，肌纤维和肌细胞外基质的微细损伤，受伤者通常可以获得完全的恢复； 2 级：中度拉伤。收缩导致肌肉更大的肌纤维撕裂，并损伤了细胞外基质组织； 3 级：重度拉伤。肌肉横截面的完全或接近完全的撕裂。 中度至重度的拉伤将会降低肌肉力量、功能水平和运动员的运动能力，这一类的患者有再损伤的风险，将会导致更加严重的肌肉萎缩和瘢痕积累 [2] 。


视情况而定。 轻度的股四头肌拉伤不需要前往医院，但是严重的肌肉拉伤，例如：出现明显的淤青和肿胀、下肢负重明显疼痛或肌肉表面触及凹陷等情况，应及时至医院寻求专业帮助。


视情况而定。 轻度的股四头肌拉伤不需要拍片子，严重的撕裂或断裂需要通过 X 片或 CT 检查来排除骨撕脱类型的骨折或其他类型的骨性损伤。通过 CT、MRI 或超声检查还可进一步诊断损伤肌肉的部位和程度。单纯的肌肉拉伤可以做肌肉超声进行检查，确认拉伤的位置和范围、血肿的体积等相关问题。


视情况而定。 轻度的股四头肌拉伤是不需要接受手术治疗的。但是严重的肌肉拉伤如肌肉断裂时，可能需要接受手术治疗，即缝合肌纤维维持结构的完整性。此外，当强力牵拉造成肌腱在骨的附着部位出现明显的撕脱性骨折时，可能需要手术的治疗对撕脱骨块进行复位。


股四头肌拉伤后需要立刻冰敷患处。将冰块和水装进塑料袋里，袋口封紧后置于患处敷 10～15 分钟，24～48 小时内可以每隔 2 个小时进行一次冰敷； 用弹力绷带对患处从远端向近端进行加压，包扎防止局部进一步肿胀； 减少负重步行，有条件的可以使用拐杖辅助转移。休息时平卧在床上，抬高患肢高于心脏水平，促进受伤组织液代谢向心回流； 休息时可以进行踝泵练习（勾绷脚）促进下肢循环，防止下肢深静脉血栓； 可以缓慢进行大腿肌肉的静力收缩，防止由于制动造成的肌肉萎缩。


视情况而定。 股四头肌拉伤通常情况下不需要吃药，但是疼痛或肿胀严重时，可以在医生的指导下，服用一些止痛或抗炎的药物缓解疼痛和炎症。


可以。 股四头肌拉伤可以通过做理疗缓解症状。例如：超短波可以缓解炎症、超声波可以软化瘢痕、超激光可以缓解疼痛等，但需要在医生或治疗师的指导下接受相关的物理治疗。


视情况而定。 股四头肌拉伤的急性期（伤后 2～3 天）是不可以按摩的，因为按摩会加重局部的损伤，加剧疼痛和组织液的渗出； 在亚急性期（3～14 天），可以接受轻度的按摩，目的在于促进局部循环，加快恢复； 在恢复期（伤后超过 14 天），患者可以接受按摩治疗，目的在于松动肌层和筋膜层损伤后形成的瘢痕组织，增强局部组织弹性，促进局部循环。


患者经过明确诊断为大腿肌肉的拉伤，在度过急性期后，可以逐渐的开始一些康复训练，以促进下肢肌肉功能的恢复。主要包括以下几个练习动作：


患者在治疗师的指导下，患者可以循序渐进开展平衡功能、核心功能、跑跳的练习，例如以下一些练习：


需要。 股四头肌拉伤是肌肉内部结构的损伤，剧烈的活动会加重肌纤维和筋膜组织的破坏，所以在拉伤后需要通过限制活动来促进肌肉组织的恢复。患者应该减少负重步行以及其他运动活动，严重者可以通过使用拐杖等辅助设备减轻步行负荷。


可以。 但是在拉伤未恢复前尽量不要参加剧烈的运动项目，可以开展针对性的功能性练习，恢复肌肉的柔韧性、增强肌肉的力量、改善身体整体功能情况。


坚持循序渐进的康复训练，恢复专项运动时也需要逐渐增加强度； 在参与运动前需要进行充分的热身活动，包括肌肉的激活和肌肉的牵拉； 可以在运动前对拉伤的部位进行防护，使用肌效贴布或弹力贴布进行防护。


股四头肌拉伤后在未恢复功能的情况下，需要避免进行大范围的跑跳、踢腿的动作，例如：冲刺跑、足球射门等动作。功能恢复后可以逐渐恢复这些运动动作。


早期避免进行剧烈的运动，循序渐进开展康复训练； 在恢复后参与运动时，运动前需要进行充分的热身活动，循序渐进增强运动，避免突然增加运动强度，造成再次损伤。


股四头肌拉伤早期需要均衡饮食，补充充足的优质蛋白、矿物质、维生素，促进损伤部位的愈合。


加强肌肉力量，在训练中增加股四头肌的各种类型力量训练，尤其是离心力量的训练，即训练肌肉在被拉长的情况下进行收缩； 促进肌肉柔韧性的练习，在训练前后牵拉股四头肌，改善其柔韧性； 增强核心功能的训练，提高运动技能，加强运动效率。


第五跖骨底于足部外侧中部，患者可以从足小趾向足跟的方向触摸，在足外侧面中段会有一个明显的骨性突起，即第五跖骨底。


第五跖骨骨折常发生于踝关节扭伤后，以中足疼痛、肿胀、影响行走为主要表现，常与踝关节外侧副韧带损伤、外踝撕脱骨折伴随出现。


最常见症状是受伤后患足中部出现疼痛、肿胀，负重行走时疼痛加重。若骨折移位明显，可以看到局部畸形，足中部可触及压痛，有瘀青瘀紫的皮肤表象。


延迟愈合、不愈合和复发骨折是第五跖骨底骨折较为常见的并发症 [1] ，术后手术部位肌腱粘连导致的关节活动受限、长期卧床导致的肌肉萎缩是常见的后遗症。


急性第五跖骨底骨折发生的原因，主要是由于运动中踝关节内翻位受到暴力牵拉，如落地时不慎扭脚或运动中突然急速变向，其他原因如砸伤、车祸等。 慢性第五跖骨底骨折（应力性骨折）的发病原因，是由于长年累月的负荷施加于跖骨导致慢性损伤，如舞蹈演员长期进行踮脚起跳的动作训练。


医院的骨科、运动医学科、康复医学科；运动医学诊所，运动康复中心。


受伤后，第五跖骨底处疼痛、压痛，患者不能负重走路时，应怀疑第五跖骨底骨折，需要及时就医检查。


由于第五跖骨底骨折和普通扭伤症状相似，常被误诊为扭伤，因此延误治疗。区分二者的最好方法是进行影像学检查。 发生踝关节扭伤事件后，符合渥太华脚踝原则的患者怀疑发生了骨折，需要进行脚踝 X 线检查明确有无骨折。
渥太华脚踝原则包括：


需要。 X 线是诊断第五跖骨底骨折的最简单方式，符合渥太华脚踝原则的患者需要通过 X 线判断有无骨折。应力性骨折早期，普通 X 线片常不能观察到骨折线，需在首次出现症状后 10～14 天复查。


第五跖骨底骨折的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，根据患者损伤程度、损伤部位以及需求期望进行选择。 对于无移位和移位小于 2 mm 的 1 区骨折，常通过保守治疗即可痊愈，因为这个部位具有非常好的愈合潜力；对于移位 ＞ 2 mm 或存在旋转或涉及关节面 ＞ 30% 的骨折适合手术治疗 [2]； 2 区和 3 区骨折的治疗必须要考虑到患者的需求和期望，对于足踝功能需求较低的患者，可以采用保守治疗；对于足踝功能需求较高的患者（如：运动员和年轻人）适合手术治疗 [3]，手术治疗可缩短骨折愈合和重返运动时间，同时降低不愈合和再骨折的风险。


刚受伤后治疗目标是减少出血和肿胀，缓解疼痛，预防进一步损伤，如果第五跖骨基底部压痛、不能负重行走时请及时就医。刚受伤可以采取的措施包括：


需要。 患者刚受伤还未确诊时需要卧床休息，防止损伤扩大，并尽快就医。 保守治疗的患者需要固定足踝部 6～8 周 [4]，这期间患者需要卧床休息，拄拐行走。但应该注意的是，除了受伤部位以外，患侧髋膝关节、健侧下肢应保持活动。 手术治疗的患者，刚进行完手术后的前几天由于肿胀疼痛明显，需要适当卧床休息，在身体状况允许后，在医师或康复师指导下尽早开始康复训练。


腋拐是帮助患者行走的必备工具，随着康复进程推进，患者训练应从「双拐不负重 - 双拐部分负重 - 单拐部分负重 - 弃拐」循序渐进，正确地使用腋拐行走有助于减少步态异常和其他部位损伤。以下为拄拐步行功能训练：


可以。 低强度脉冲超声 ( 0.1～0.5 W/cm2) 理疗可刺激骨折愈合，加速修复过程，减少治疗时间，能降低骨折的不愈合风险 [5] ； 冲击波理疗对于骨不连或骨折延迟愈合有较好效果 [6] ，冲击波可激活生长因子、促进微血管形成达到治疗较果。


保守治疗通常需要固定 6～8 周来让骨骼生长愈合，固定方法可以选择短腿石膏、步行靴、绷带等，对于无移位的 1 区骨折可以不用石膏固定，使用绷带贴扎防止足内翻即可，穿着石膏托或步行靴练习负重和走路，一般 3～4 周后可痊愈 [7] 。 固定期间患肢禁止负重，髋膝关节应进行康复训练，预防因制动导致的「废用综合征」，拆除固定后，患者可根据愈合情况逐渐负重，通过更为积极的康复训练使足踝重新获得活动度和稳定性。


拆除石膏前患肢禁止负重，这个阶段以患侧髋关节、膝关节训练为主，如果患者是运动员，上肢、腰腹以及健侧下肢应保持训练，防止体能下降。 患者可以双拐不负重行走，老年人或损伤严重的患者可以使用轮椅。可以进行的训练包括：


拆除石膏后患肢允许负重，患者可以开始负重训练，可以从双拐负重行走，逐渐过渡到单拐负重行走。可以完全负重后，患者可以脱拐正常行走。 需注意的是，足踝关节长时间固定会导致活动度和肌力丢失，因此需要通过康复训练来改善，可以进行的训练包括：


第五跖骨基底部骨折如果采取保守治疗后发生骨不连，则需要寻找导致骨不连的因素，包括全身营养状况，有无服用影响骨代谢的药物等。治疗上可以选择局部注射生长因子，局部冲击波理疗等方法。 必要时需要考虑手术治疗，清理嵌插在骨折断端的软组织，采取骨折断端新鲜化或植骨治疗。如果在采取内固定或外固定术后发生骨不连，则需要仔细评估是否由感染因素导致。如果属于感染性骨不连，则需要手术清除坏死的骨组织，植入抗生素骨水泥，等感染控制后再次进行植骨及内固定手术。如果属于非感染性骨不连，则可以选择保守治疗，必要时再行二次手术治疗。


术后患者需要踝关节固定一段时间，以促进骨折愈合，具体固定时间因手术方式选择、损伤严重程度不同而不同，请遵医嘱执行。 一般术后前 2 周不负重，之后可穿戴步行靴渐近性负重 4～6 周，术后 8～12 周牢固愈合后，可以脱拐正常行走 [4] 。 术后当天或 1 天后，根据个人情况，在医生的指导下即可开始康复训练，康复训练贯穿术后整个阶段，是重返运动的必经之路。


术后前 2 周为康复早期，这个阶段患肢不负重，但身体其他部位不能完全休息，否则会导致肌肉萎缩，关节僵硬。康复早期以减轻肿胀疼痛为主，患者应将下肢抬高，冰敷患处，可以进行的训练包括：


术后第 3～7 周为康复中期，这个阶段允许负重，可以开始负重训练，改善踝关节活动度，可以增加的训练包括（早期的康复训练继续执行）：


术后第 8 周以后为康复后期，这个阶段患者逐渐开始负重位的下肢力量训练，增加踝关节、大腿以及臀部肌力，根据个人情况从双拐走路过渡为单拐走路，术后 12 周可以安全脱拐正常行走，可以进行的训练包括：


弹响指又称扳机指、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是由于手指屈伸肌肉长时间收缩，肌腱和腱鞘过度摩擦，发生慢性无菌性炎症，进而引起手指疼痛以及屈伸受限等症状的一种劳损性疾病。


手指出现僵硬和疼痛； 按压手指掌侧面有压痛，手掌酸痛； 开始活动或工作时疼痛加剧，休息后可缓解； 严重时手指可见肿胀，不能顺利地进行屈伸活动，有卡顿感，不能做手指的精细动作，用力屈手指或伸指时会出现咔擦弹响声。


常见。 弹响指是狭窄性腱鞘炎中较为常见的一种。 根据流行病学调查显示，弹响指发病率约为 2.6%。在手指上患病的概率从大到小依次为：拇指、无名指、中指、小指、食指，多见于女性、老年人。


弹响指的产生大多是由手指频繁活动造成的，手指屈曲的肌肉反复收缩，导致牵拉肌肉的肌腱与包绕在肌腱周围的腱鞘不断摩擦，引起肌腱、腱鞘的创伤性炎症。 病变的腱鞘管腔发生水肿、变性、增生，管腔变得狭窄，而肌腱受到绞勒变得膨大，由于膨大的肌腱部分难以通过套在肌腱周围狭窄的腱鞘，手指在屈伸时发生绞锁而导致活动受限，若用力扳伸或屈曲手指，使膨大部分强行通过狭窄的腱鞘则会发生弹响。


弹响指多发生于需要长期保持手指发力的人群，比如：家庭主妇、哺乳期妇女、教师、工人、乐器爱好者、电脑游戏爱好者、手工劳动者、打字员、摔跤运动员等。


有关。 老年人患弹响指的几率更大，由于老年人群体激素水平，尤其是雌激素水平下降，肌肉肌腱与腱鞘之间的滑液减少，摩擦力增大，肌腱和腱鞘更易出现损伤和慢性痉挛。


有关，女性更高发。 女性弹响指发病率高于男性，比例约为 4 : 1，这可能是由于女性承担更多的家务劳动，手部使用频率更高所导致。


有关。 手指肌肉过度劳累而恢复不足，会使肌腱与腱鞘之间的刺激增加，加剧慢性无菌性炎症的产生，使弹响指发生概率增加。


有关。 长期从事手部使用频率高、手指长期发力的工作，如：教师、手工劳动者、瓦木工、钳工、机械装配工、使用电脑的上班族等，会使弹响指发生的概率增加。


无关。 手部活动锻炼频率过高会增加肌腱与腱鞘摩擦的频率，可能导致弹响指发生几率增加，缺乏锻炼不会使弹响指发生几率增加。


有关。 手指的运动强度过大会使手指屈肌肌腱与腱鞘之间的摩擦增加，加速肌腱和腱鞘创伤性炎症发生，导致弹响指发生概率增加。


一般不需要。弹响指的诊断一般不需拍片即可明确。但在存疑时，可通过拍片来判断其是否有骨折、结核病变等问题，还可以明确其发生位置。


不一样。 掰手指发出响声，主要是由于关节受到突然的拉或者折动作时，两关节之间的空隙关节腔中原本是充满液体的，现在却出现了明显的腔隙，周围气体极速向内扩散，造成气体震动，从而形成了咔咔的声音。这种弹响不会伴有疼痛或不适，且只有在受到突然的屈或伸时才会发生。 而弹响指则是屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，其手指活动会受限，在强行屈伸手指时会弹响，且往往伴有疼痛、卡顿、闭锁感。


一般不需要口服药物。 弹响指为局部肌腱、腱鞘炎症而导致的膨大和狭窄，一般情况下，需要手术或注射药物去除增生部分，口服药物的缓解作用不明显。 若炎症较为严重，我们可以口服抗炎镇痛药物以缓解疼痛肿胀。除此之外，还可外用布洛芬挫剂，以缓解炎症带来的疼痛。不论口服还是外用挫剂，具体的用量都需在医生的指导下进行。


可以选择局部封闭治疗 注射皮质类固醇已被证实对减轻疼痛和减少症状的发生有效。我们可将药物注射至受影响的肌腱中，通过减轻肌腱炎症，来降低腱鞘对其的压力，以便屈肌肌腱更好的通过腱鞘，从而缓解卡压症状。 研究表明，皮质类固醇联合利多卡因注射比单独使用利多卡因更有效。我们可以选择醋酸氢氧化可的或者强的松龙 7.5～12.5 mg（0.3～0.5 ml），再加 1％ 的普鲁卡因 1 ml 进行局部鞘管内注射，每周一次，1 到 3 次为一个疗程。 具体的注射剂量和频率，需由医生面诊后决定。


可以。 对掌部和指部的按摩有利于减轻疼痛、缓解肿胀症状，与此同时，手指肌腱也会随着按摩而滑动，有利于预防手指僵硬，同时防止术后手指长时间制动而导致的肌肉萎缩。 无论术前还是术后，按摩都可以有助于缓解症状，利于恢复。按摩需去专业的按摩机构或康复机构寻求专业人士的按摩。


可以进行佩戴。 夹板制动可以有效限制运动，改变屈肌肌腱的生物力学效应，与此同时，它还可以有助于其他肌腱最大限度的滑动。 夹板固定通常持续 6～10 周，指间关节固定位可以为 0°，以保证掌指关节完全的活动，需注意的是，对于较为严重或症状长期持续的人群，夹板固定的效果可能不理想。 固定方式主要有两种：


一般不能。 弹响指的成因多是手指的肌腱与周围腱鞘组织出现明显卡压，这种卡压一旦形成，会导致手指活动不顺滑，增加局部的摩擦。如果保持生活状态不变，卡压部分不会自动消失，反而会在日常的摩擦中出现增生甚至钙化。 所以得了弹响指以后，应当及时去医院或康复中心寻求专业的治疗和指导。


可以。 弹响指对于患者的下肢的运动以及健康一侧的上肢运动没有影响，患者居家可进行适量运动。注意，有弹响指一侧手臂应避免肩、肘、腕长时间制动。 术后夹板制动期的患者，应尤其注意患侧肩、肘、腕的适量运动，以避免患侧手臂长时间制动带来的肌肉萎缩。


可以 热敷、冰敷、超声波、电刺激、按摩等治疗方式，都对弹响指的缓解有积极作用。 其中热敷后再对手指进行拉伸可以通过增加血流量和肌腱的延展性来促进肌腱的恢复。 且已有研究表明，近年来比较热门的体外冲击波治疗与皮质类固醇注射的改善效果接近，三次冲击波治疗可以像皮质类固醇注射一样，有效改善症状的严重程度与手指的功能状态。


可以选择手术治疗，当以上保守治疗失败后，患者可以选择进行手术治疗。


一、阻塞练习（e-34） 在该练习中，我们可以先尝试固定掌指关节，也就是手指与手掌之间的关节，尽可能的让指间关节（也就是单根手指指节之间的关节）进行活动，患者可以仅活动一根手指，也可以多根手指一起活动。 同样的，我们可以固定指间关节，做掌指关节的活动训练。 二、指间肌腱滑动练习


弹响指出现长期慢性症状后，保守治疗无效，应该进行手术治疗以切除增厚狭窄环。但在手术治疗之前，患者还是应该积极地去进行保守治疗，例如：理疗、注射药物、物理治疗等。


不需要卧床休息。 对于弹响指术后人群来讲，早期需要限制活动，但在恢复到基本没有疼痛后，就要尽早开始一些功能的训练，以恢复日常功能。 对于不需手术的弹响指人群来说，不需限制其活动，只需要注意不要过度使用，避免过度疲劳即可。


可以。 弹响指可以适当参加一定的体育锻炼，但一定要关注时间和量的问题，对于有手指活动的动作，要注意不要用力过度，例如：跑步时握拳不要过紧，要适时放松，对于一些抓握器械也要注意手指是否能够承受。 患者可以在运动过程中对手指进行一些贴扎的操作，以保护手指。


在日常生活中，患者要注意手腕手指不要过度活动、用力，劳累时及时休息，也可以通过简单的甩手、旋转等动作自行缓解疲劳。 这个疾病可能会出现在一些新手妈妈、奶奶身上，对于这类人群，就要注意抱婴儿的方式以及时间。 对于工作人群，要注意合理安排工作与休息的间歇，可以用热敷的手法缓解酸痛疲劳。


在饮食上，尽量避免食用油腻、难消化的食物，如：炸鸡、烧烤、熏肉等，避免食用高盐、高脂肪食品，尤其是在急性炎症期当中。 患者可以多吃一些高蛋白的食物，多吃富含维生素的新鲜蔬果，吃易于消化的食品。


弹响指要避免过度反复用手的活动，尤其是重复同一个动作。这也是为什么爱好打游戏和刷手机的人会成为弹响指的好发人群之一。 除此之外，还要避免在活动中过度的屈曲、伸展动作，不要过度用力，以及避免手指受到过多的寒冷刺激。


可以。 弹响指多发生于从事手工工作者（如：纺织、缝纫、绘画等）、家庭主妇、电竞选手、办公族以及长期用力抓物的运动员等。因此，注意手部的使用情况，可以很有效的预防弹响指的发生。


对于曾经得过弹响指的人群，进行增加关节活动度、肌力的训练以及牵拉放松活动，可以恢复他们功能帮助预防再次受伤例如： 用手握紧一个物体，并维持姿势； 手指伸直，五个指头聚在一起，套上一个橡皮筋，再用力让五指张开； 进行一些弯曲、伸展和对指的练习。 同时，患者也要在手腕进行一些活动度、力量和放松的练习，以预防腕部的腱鞘炎。


第一跖趾关节是人体足部关节，位于足的最内侧，它是由大脚趾及其后方的第一跖骨头所构成的关节。


第一距趾关节关节复合体撕裂损伤，包括第一跖趾关节过度背伸导致的关节周围骨骼及软组织损伤，以及第一跖趾关节的过屈性损伤和完全脱位，常发生于橄榄球、足球、棒球、排球等运动员。 因该类损伤多发生在人工草皮上，故也被称为「草皮趾」。


第一跖趾关节囊复合体撕裂的损伤严重程度，取决于第一跖趾关节所承受的重量和用力时第一跖趾关节异常或过度活动的范围和方向。 通常而言，第一跖趾关节囊复合体撕裂按损伤严重程度可分为三度： 1 度损伤，是指第一跖趾关节囊复合体结构受到牵拉或轻度撕裂，疼痛可以忍受。 1 度损伤，是指第一跖趾关节囊复合体结构受到牵拉或轻度撕裂，疼痛可以忍受。 2 度损伤，是指第一跖趾关节囊复合体的部分断裂，大概需要 2 周才能恢复。 2 度损伤，是指第一跖趾关节囊复合体的部分断裂，大概需要 2 周才能恢复。 3 度损伤，是指第一跖趾关节囊复合体的完全断裂，包括关节软骨损伤，骨小梁水肿，籽骨骨折等，需要 10～16 周的时间恢复，部分需要进行手术治疗。 3 度损伤，是指第一跖趾关节囊复合体的完全断裂，包括关节软骨损伤，骨小梁水肿，籽骨骨折等，需要 10～16 周的时间恢复，部分需要进行手术治疗。


第一跖趾关节囊复合体撕裂常发生于橄榄球、足球、棒球、排球等运动员或运动爱好者。由于国内橄榄球等运动相对不够普及，因此草皮趾损伤的发病率并不高。


： 年龄越大，身体关节软骨、肌腱等退化明显，加之可能存在足踝其他部位疾病或微细损伤的累积，在发生意外撞击或局部反复活动时，更容易出现第一跖趾关节囊复合体的撕裂损伤。 运动疲劳： 运动性疲劳会导致患者足踝或下肢运动模式发生改变，其是导致损伤的重要诱发因素之一。 运动强度： 运动强度过大，超过身体承受负荷，导致下肢运动模式改变，这是导致患者急性损伤的诱发因素之一。足趾部反复进行大强度发力活动，反复过度的足趾屈伸用力，容易导致局部细微创伤，慢性积累容易诱发局部关节囊撕裂伤。


无直接关系。 有过崴脚损伤史的患者，由于局部损伤的影响，患者的脚部整体运动模式可能有所改变，尚在足踝功能恢复过程中的患者，可能脚踝的整体稳定性有所欠缺，但与第一跖趾关节囊复合体撕裂无直接关系，也不是诱发因素。


有关。 研究显示，第一跖趾关节囊复合体撕裂的患者多喜欢穿轻便的软底鞋，软底鞋由于对患者足部无足够的支撑，对脚趾的保护不够，患者在进行脚趾极度背伸或出现意外卡脚等事件时，容易导致第一跖趾关节囊直接撕裂或骨折。


第一跖趾关节急性或亚急性损伤时期，关节运动可能会因疼痛和夹板固定而受阻，因此，医生会根据患者的实际情况选择性进行相应检查。


需要，X 线、B 超、CT 和 MRI 是临床医生使用的主要影像学诊断工具。 X 线拍摄患侧足部，并与健侧足的 X 线作比较，可以发现明显或微小的撕脱骨折、软骨损伤。 荧光成像技术可以评估第一跖趾关节的活动范围，并显示其不稳定性。 CT 检查能清楚地显示籽骨与跖趾关节的关系，还可用于评价籽骨骨折的愈合情况。 MRI 作为临床检查的重要辅助手段，可以评估每个结构有无损伤及其严重程度，让临床医生了解损伤的全貌。


需要。 第一跖趾关节囊复合体撕裂后，患者需要及时寻求专业治疗，根据医嘱进行限制运动、理疗、药物治疗、康复训练等，以缓解疼痛、减缓病情进展，避免症状加剧，累及其他关节，产生长期功能障碍等严重后果。


根据第一跖趾关节囊复合体撕裂损伤严重程度，采用不同的治疗方案： 1 度损伤，即第一跖趾关节囊韧带复合体的牵拉伤或轻度撕裂伤 该类损伤后需要及时对关节进行功能位固定（贴扎或使用矫形鞋）、使用急性软组织损伤的 PRICE 原则（见下文）、同时配合非甾体抗炎药治疗。 功能位固定可以为患者提供足够的稳定性，使疼痛感降到最低，减少关节的背伸压力，使第一跖趾关节的足底软组织得以休息，同时配合物理治疗和康复训练，以恢复功能。 2 度损伤，即第一跖趾关节囊韧带复合体部分断裂 需要及时对关节进行功能位固定，然后使用急性软组织损伤的 PRICE 原则、配合非甾体抗炎药治疗。 功能位固定可使用「人」字形胶带或夹板固定拇趾，患者使用拐杖进行负重，至少停止第一足趾运动 2 周，同时配合物理治疗和康复训练，以恢复功能。 3 度损伤，即第一跖趾关节囊韧带复合体完全断裂 此类损伤最严重，由于第一跖趾关节囊韧带结构破坏，常导致第一跖趾关节脱位或半脱位。如果出现脱位，需要立即进行复位，随后使用急性软组织损伤的 PRICE 原则、配合非甾体抗炎药治疗，使用「人」字形胶带或石膏限制第一足趾运动，固定 4～6 周，配合物理治疗和康复训练还需要 4～6 周。 如果保守治疗没有改善，则考虑进行手术治疗。 PRICE 原则： 保护（protect）：立即停止运动，保护患处不继续受到损伤。 保护（protect）：立即停止运动，保护患处不继续受到损伤。 休息（rest）：建议在损伤的 24 小时内进行休息，。 休息（rest）：建议在损伤的 24 小时内进行休息，。 冰敷（ice）：可用冰袋、用袋子装好的碎冰，甚至可用毛巾包裹冷冻的汽水、雪糕等进行冰敷。每次冰敷 15 分钟后，拿开冰袋，让皮肤充分回暖后再进行下次冰敷。
注意：冰敷时切勿将冰块直接放置在皮肤表面，单次冰敷时长不得超过 20 分钟，冰敷时间过长可能导致皮肤损伤。 冰敷（ice）：可用冰袋、用袋子装好的碎冰，甚至可用毛巾包裹冷冻的汽水、雪糕等进行冰敷。每次冰敷 15 分钟后，拿开冰袋，让皮肤充分回暖后再进行下次冰敷。
注意：冰敷时切勿将冰块直接放置在皮肤表面，单次冰敷时长不得超过 20 分钟，冰敷时间过长可能导致皮肤损伤。 压迫（compress）：压迫可帮助减小肿胀。可以用无弹性的绷带或衣服将损伤侧缠绕加压包扎； 压迫（compress）：压迫可帮助减小肿胀。可以用无弹性的绷带或衣服将损伤侧缠绕加压包扎； 抬高（evaluate）：尽量将患处抬高到心脏水平以上。 抬高（evaluate）：尽量将患处抬高到心脏水平以上。


可以。 患者应根据医嘱，合理服用非甾体抗炎药等镇痛药物缓解急性疼痛（如布洛芬），但应严格控制使用皮质激素类药物。


是否需要手术，应视病情而定。 当患者出现距趾关节不稳定，关节囊大部分撕脱（包括距趾关节不稳）、籽骨回缩、籽骨分离、移位明显的籽骨骨折、外伤性拇外翻畸形、跖趾关节软骨的损伤、非手术治疗失败等情况时，需要考虑进行手术。 其中，跖趾关节软骨损伤需微骨折治疗，有一部分患者可进行关节镜治疗，骨软骨缺损者还可能需要进行植骨治疗。陈旧性草皮趾如果发生第一跖趾关节僵硬、第一足趾内 / 外翻畸形、趾间关节挛缩畸形等并发症时，视病情通过手术加以解决。


患者可根据损伤和恢复的具体情况进行康复训练，最好在专业的康复治疗师带领下训练，以便及时调整动作和训练强度。 1. 损伤早期康复训练 该阶段患者损伤未愈合，需石膏或支具外固定。 总体训练目标是：促进下肢血液循环和肿胀消除，减轻疼痛，防止关节粘连和僵硬，预防并发症。增加腿部肌肉力量，提高患者核心区及下肢的稳定性，促进其症状改善。 可进行下面 4 种训练动作： 小腿三头肌泡沫轴滚动 踝关节写字母活动度训练 三方向侧卧侧抬腿训练 直腿抬高练习 2. 损伤中期康复训练 该阶段患者组织愈合，可部分负重，但肿胀、疼痛存在。总体训练目标是：促进骨折愈合，促进血液循环，减少粘连和关节僵硬，逐渐恢复足趾负重，逐步增加脚趾的力量和足踝整体稳定性。 可逐步加入下面 9 种训练动作。 多方向活动脚趾。在无痛范围内尽可能的活动大脚趾和其余脚趾 负重站立练习。双腿着地，将重心逐渐转移至患侧腿 前后脚站立平衡训练 踩网球足底筋膜放松训练 足底肌群肌力训练 弹力带勾脚训练 弹力带抗阻跖屈训练 弹力带抗阻外翻训练 弹力带抗阻内翻训练 慢性期康复训练 该阶段患者组织已经愈合，可以完全负重，基本无痛但关节有粘连、较僵硬。总体训练目标是：继续注重放松周围紧张的组织和肌肉，恢复正常的脚趾活动范围，恢复肌肉力量和下肢整体功能。 可以逐步加入下面 7 种训练动作： 单腿站立平衡训练 踮脚走 双腿起跳 - 落地训练 臀桥 深蹲训练 小腿三头肌泡沫轴滚动 踩网球足底筋膜放松训练


可以。 对于第一跖趾关节囊复合体撕裂损伤，不同患者的临床表现会有很大差别，患者确诊后需要引起足够的重视。 通常情况下，患者在经过合理的限制活动、物理治疗和康复训练后，症状会逐渐缓解，功能会逐渐恢复甚至愈合。 但当出现涉及足趾过度活动或局部用力不当等诱发因素时，容易再次损伤，可能会引起患者拇趾顽固性疼痛、僵硬、不稳。


可以。 对于第一跖趾关节囊复合体撕裂，在恢复阶段不建议进行长距离跑、踢球等剧烈活动（根据患者的实际损伤程度，损伤恢复的时间在 1～6 周不等），应根据患者功能恢复的实际情况，循序渐进地加入跑步等运动训练。 推荐运动量：先从隔天训练一次，每次训练 10～20 分钟，逐渐增加到每天一次，每次 20 分钟，训练后均需结合牵拉等放松运动。 运动应在无痛的情况下进行，否则容易导致再次损伤。


在第一跖趾关节囊复合体撕裂损伤恢复过程中，无论是前期固定阶段还是后期功能恢复阶段，一定注意不要将整个下肢完全制动。 应该在损伤部位进行制动，而其他非损伤或骨折的临近关节要及时进行活动，以维持正常肌力关节功能，从而减少功能障碍的程度。


第一跖趾关节囊复合体撕裂恢复期建议多吃高蛋白的食物，以清淡为主，为组织修复和功能恢复提供营养。 例如鸡蛋、鱼肉、牛奶等，配合适度的阳光照射，促进人体内钙质的吸收，帮助微骨折的修复。


需要局部限制活动，对于不同损伤程度的第一跖趾关节囊复合体撕裂损伤，局部固定的时间不同。 对于 1 度损伤，患者需要限制活动 5～7 天； 对于 1 度损伤，患者需要限制活动 5～7 天； 对于 2 度损伤，患者需要限制活动约 2 周； 对于 2 度损伤，患者需要限制活动约 2 周； 对于 3 度损伤，患者需要限制活动 4～6 周，以促进局部组织愈合，但非固定部位应该及时进行活动，以防止发生组织粘连或功能障碍。 对于 3 度损伤，患者需要限制活动 4～6 周，以促进局部组织愈合，但非固定部位应该及时进行活动，以防止发生组织粘连或功能障碍。


多指（趾）畸形由基因突变或环境因素致畸所致，是一种常见的先天性四肢畸形，主要表现为手或脚出现六个或六个以上的手指（脚趾）。本病多为单侧发生，常与短指、并指等畸形同时存在，多见于拇指（趾）及小指（趾）。此病会影响美观，可以通过手术治疗改善，一般预后良好。若不及时治疗，病情严重时会影响指（趾）功能 [1]。


较为常见。我国的平均发生率为 0.095%，就是说每十万人中大约会有 95 人会出现多指（趾）畸形，且单侧多于双侧，右侧多于左侧 [2]。


小儿骨科、小儿外科、小儿整形科、儿科、手外科。
治疗多指（趾）畸形的话，一般需要到医疗资源较丰富的医院就诊。可到小儿骨科、小儿外科或小儿整形科就诊，也可到手外科就诊。 有些医院没有细分的亚专业科室，所以具体的就诊信息需要具体咨询医院导诊人员。


先天性多指畸形主要致病因素是遗传因素，可为常染色体显性遗传，也有报道为常染色体隐性遗传和 X 连锁隐性遗传。一般认为指（趾）的发育分化和维生素、微量元素是否缺乏关系不大，而病毒感染、药物、辐射等环境因素可能影响胚胎的手指分化，进而导致多指畸形 [2]。


多指（趾）畸形具有遗传性，部分患者有家族史 [1]。而按这种情况来说，如果父母有多指（趾），孩子发生多指（趾）畸形的可能性就会比一般人要大。但环境因素的影响也不可忽视，孕妇需要注意减少孕期不良暴露，比如远离放射线、化学试剂等刺激。


手术治疗是唯一疗法。治疗时以切除副指（趾），保留正指（趾）为原则。 针对独立的指骨或掌骨可做关节离断术，对分叉的指骨或掌骨应切除叉状的分支，必要时做截骨术矫正弯曲畸形。手术在 1～2 岁进行为佳，以利于手或脚的形态、解剖、功能重建及发育。少数仍需较长时间观察手或脚的功能，以便准确保留正指（趾），切除副指（趾） [2,3]。


多指（趾）畸形手术中通常需要在手指或脚趾上打钢针，以固定手指或脚趾的骨头和关节，促进骨头正常发育。针对多指（趾）畸形的手术步骤可简单，可复杂，具体步骤与多余的手指（脚趾）所长的部位有关。手术应遵循以下原则：保留适当关节和软组织体积；恢复关节稳定性和活动范围；肌腱可以保持正常功能；术后恢复外形美观 [2]。


对于先天性多指（趾）畸形，手术在 1～2 岁为佳，此时患儿器官发育以及生理功能比较健全，有利于手（脚）的形态、解剖、功能重建及发育。幼儿心脏状态趋于稳定，肝脏也能够更好地代谢麻醉剂。少数仍需较长时间观察手（脚）的功能，以便准确保留正指（趾），切除副指（趾）。 对于术后继发畸形的矫治，有专家认为，儿童时期神经、血管和肌腱等组织发育尚不完善，最佳手术时期应在学龄前 6 岁以上。在此期间手（脚）的组织结构易于识别，生长趋势能够判断，患儿可以配合治疗；对于可能损伤骨骺板和影响手指生长的骨融合手术，手术时机则应在 10 岁左右 [2]。


由手术造成的继发畸形形态和最初的多指（趾）不同，常见的畸形形态有 [2]：


可以做手术，只是由于骨骼发育已经定形，手术后手（脚）的功能和形态恢复可能不够理想。一般来说，６ 岁前手术效果较好 。


多指（趾）畸形需要的手术次数与畸形的程度、形式有关。手术方式或术前设计不合理、关节囊与侧副韧带未修复等因素还可能引起术后继发畸形，就可能需要再次手术进行修复 [2]。


各地收费标准不同，医院级别不同，且病情严重程度不同，都会导致每个病人的花费不一样。具体须以当地医院价格水平为准。


一般来说 两周左右即可拆线，具体拆线时间和伤口的局部血液供应情况、年龄、营养状况等情况有关，需要由医生综合判断后决定。


拆线后便可尝试抓握等动作，情况好的话，两周便可基本恢复。但注意术后康复训练应在专业的康复师指导下进行，两个月内不可提拉重物，防止伤口裂开 [4]。


一般不会。手术切除多余手指（脚趾），骨骺切除干净的情况下，不会再长出手指（脚趾），但手指（脚趾）的形态和功能的恢复情况与多指的类型和部位等因素有关，可能出现指（趾）伸、屈功能障碍、指（趾）间关节不稳定或关节僵硬等继发畸形 [2]。


不会。正规医院使用的麻药对人体影响极小，且作用可逆，手术后可经人体代谢完全排出。在专业人士的正确使用下，且幼儿心脏状态趋于稳定，肝脏也能够更好地清除麻醉剂，全身麻醉药不会对智力有所影响 [2]。


手术后手的功能恢复情况与手术时机、畸形程度、多指（趾）类型等有关。一般来说，越早做手术，日后手的抓握功能恢复越好；若手术年龄过大，正常指（趾）的发育和功能会发生障碍，不仅对生活造成诸多不便，也给患者及家属带来巨大的心理压力。具体的恢复情况需要由医生综合评估后判断 [2]。


一般来说，年幼时做手术只会留下疤痕，手部（脚部）的发育不会受到太大影响，不会出现手部（脚部）畸形。但若出现手术方式或术前设计不合理、关节囊与侧副韧带未修复等因素则可能引起术后继发畸形，就可能需要再次手术进行修复。但具体情况需医生综合评估后判断 [2]。


手术效果和畸形程度（如几根手指或脚趾畸形）、类型（如多余的手指或脚趾）长在哪里）、手术年龄、营养状况等有关。手术在 1～2 岁为佳，以利于手或脚的形态、解剖、功能重建及发育 [2]。


这种情况的话，需要再次手术去除疤痕，减小疤痕处皮肤的张力。术后需使用去疤痕的药物，减轻疤痕的程度 [2]。


这根钢针（克氏针）是为了固定手指（脚趾）的骨头和关节，促进骨头正常发育，矫正弯曲畸形的指（趾）头。一般 1～3 个月左右即可拔除，具体要看骨头的愈合情况决定 [2]。


多指（趾）畸形手术拔掉钢针（克氏针）后不需要住院，也不需要麻药，在门诊拔出钢针即可，不会特别痛。


多指（趾）畸形是手部畸形中常见的类型，种类多，变异度大，且常常合并其他多种畸形，可严重影响手部（脚部）的功能和美观。另外，此种畸形还会给患儿和家长带来心理上的问题，影响到孩子的学习和社会生活 [2]。


常见的是术后使用促进创伤愈合类的药物，但患者期望不应太高，因为多指（趾）畸形手术后，去疤药物只是尽可能减轻疤痕增生，且需长期使用。


一般的食物都可以吃，注意补充高蛋白的营养食物，如猪肉、鸡肉、鱼、鸡蛋等；除此之外还可以多食用一些营养丰富的食物，如豆腐、坚果、新鲜的蔬菜水果等，对骨骼和切口的恢复都有好处。


本病多是先天性因素造成的，尚无有效预防方法。但可以通过远离高危致畸因素一定程度上降低多指（趾）畸形的发生概率 ：


股骨大转子为股骨外侧上方一个凸起的骨性标志，当外展大腿时，在大腿外侧上方摸到的凹陷就是股骨大转子。大转子滑囊位于臀大肌肌腱附着点与大转子后外侧骨突之间，是髋部几个滑囊之一。


「大转子滑囊炎」是临床上描述髋关节外侧周围疼痛伴有局灶性压痛的总称，但鉴于炎症的四个基本特征中的红、肿及热不常见，只有痛这个特征，因而多采用「股骨大转子疼痛综合征」来准确描述这一疾病。 股骨大转子疼痛综合征，是指股骨大转子附近的组织结构发生病变或损伤，从而引起局部疼痛的一系列疾病的总称。其主要病因包括：臀小肌肌腱、臀中肌肌腱的炎症或撕裂、股骨大转子周围滑囊炎等。 发病时，患者股骨大粗隆处肿胀，隐痛不适，浅囊发炎、微肿，大转子部位呈饱满状。向对侧斜前方踢腿疼痛剧烈，为减轻疼痛，患者常使下肢处于屈曲、外展和外旋位。行路过长、站立过久、天气变化或在夜间，症状可加重，严重时患者走路跛行，睡觉时不敢向患侧侧卧。


大转子滑囊炎的确切病因尚不清楚，常与臀中肌和臀小肌腱病 / 撕裂、外部髋关节炎等疾病相关，滑囊炎和肌腱病常常共存。 髋关节外侧股骨大转子周围有 3～4 个滑囊，主要包括：臀大肌下滑囊、臀中肌下滑囊和臀小肌下滑囊。这些滑囊的主要作用是润滑并减少减少髂胫束活动时与股骨大转子之间的摩擦，减少大转子骨突部的压强，使肌腱可以在股骨大转子表面平滑地进行收缩和舒张运动。 正常情况下，滑囊内液体极少，由于股骨大转子向外突出且表面粗糙，在日常生活或活动中，臀大肌等肌腱反复磨擦，或该处直接受到外力多次撞击，使得滑囊反复受到摩擦、刺激，进而引起滑膜充血水肿、渗出，使滑囊积液、扩张，从而形成大转子滑囊炎。


放射学检查结果显示，大转子滑囊炎在普通人群中的发病率在 4% 至 46% 之间，臀肌肌腱病的发病率在 18% 至 50% 之间，且两者往往共同存在，其中男女比例大约为 2.4：1。 运动员，特别是举重、长跑、自行车等项目的运动员较容易发病。


较为轻度且初次出现的大转子滑囊炎，可在合理休息及去除前面提及的诱发因素后，得到缓解。若患者反复发作且疼痛情况较为严重，经久不愈，则需尽快到医院或专业诊所，评估是否有髋关节炎等其他疾病或损伤，并进行专业性治疗。


医院的运动医学科、康复医学科、骨科，以及具有医疗资质的康复诊所。


需要。影像学检查是帮助确诊大转子滑囊炎的重要参考依据之一，大转子滑囊炎经典的影像学评价手段主要包括：X 线平片、超声检查、 MRI 。 X 线片：髋关节 X 线片检查常为阴性，病程较长的患者可见大转子周围组织出现钙化斑，提示有慢性炎症。 超声检查：超声检查是诊断大转子滑囊炎的首选。滑襄炎时，可见滑襄增宽积液、襄壁增厚，急性期有血流信号增多现象。同时，超声检查还能显示臀中肌和臀小肌转子附着处的腱病钙化等，还可于超声引导下，进行滑囊内的注药治疗。 MRI 检查：如果怀疑髋部或腹股沟区有隐匿性肿块或肿瘤、腰椎间盘突出等疾病时，应行 MRI 检查，以明确诊断。


大转子滑囊炎应与腰椎间盘突出症、大转子骨骺炎、髋关节炎、大转子化脓性骨髓炎、髋关节结核、肿瘤、感觉异常性股痛等相鉴别。 大转子滑囊炎应该与原发或继发的髋部肿瘤相鉴别，如果怀疑髋部或腹股沟区有隐匿性肿块或肿瘤，应行 MRI 检查明确诊断。 大转子滑囊炎应该与结核等感染性疾病相鉴别。如果怀疑有，应检查血液常规和红细胞沉降率，以鉴别诊断； 大转子滑囊炎应该与感觉异常性股痛和坐骨神经痛相鉴别，因为其都表现为大腿外侧的疼痛，但感觉异常性股痛和坐骨神经痛的患者在叩击其大转子时不会诱发疼痛，肌电图可帮助进行鉴别诊断。


需要。大转子滑囊炎确诊后，患者需要及时寻求专业治疗，以免症状加剧，累及其他关节，产生严重后果。


大转子滑囊炎对大多数人来说是自愈性的，大多数病例以保守措施治疗，成功率超过 90%。但仍有少数难治性病例，可能需要进行滑囊切除术、髂胫束带延长术或臀肌腱修复术等外科手术进行治疗。具体治疗方式包括以下内容：


需要服用药物治疗。不同治疗方式配合不同药物使用： 口服用药：根据医嘱和病情，合理服用非甾体抗炎药等镇痛药物（如消炎药、布洛芬，但应严格控制使用皮质激素类药物）等； 封闭治疗：用盐酸利多卡因、醋酸泼尼松龙混合制剂对大转子局部痛点进行封闭注射治疗，可以减轻炎症反应、缓解患者疼痛。


大转子滑囊炎是否需要手术视病情而定。 一般而言，不需要手术治疗，大多数患者保守治疗有较明显的效果。如果出现病情加重、保守治疗没有效果等少数难治性病例，应尽快就医，根据医嘱和患者实际情况，可能需要进行滑囊切除术、髂胫束带延长术或臀肌腱修复术等外科手术进行治疗。


对大多数人来说，大转子滑囊炎是自愈性的。在经过适当休息、物理治疗和康复训练后，症状会逐渐缓解，甚至消失，成功率超过 90%。但当出现过度劳累、运动过量、长时间髋关节外展发力、受凉等诱发因素时，容易复发。


鹅足是个俗称，指的是位于膝关节内侧，缝匠肌（Sartorius teodon）、股薄肌 (Gracilis tendon) 和半腱肌 (Semitendinosus tendon) 在胫骨（小腿骨）平台远端内侧的肌腱附着区域，具体部位在小腿近端前内侧远端 3～5 厘米处，由于形似鹅的脚掌，因此被称为鹅足肌腱（Pes anserinus，拉丁语中是鹅足的意思）。 鹅足滑囊 (Brusa) 位于鹅足肌腱之下、内侧副韧带之上，鹅足滑囊与膝关节内不相通。鹅足滑囊的作用是通过减少鹅足肌腱与周围组织的摩擦，来保证膝关节屈伸活动自如。 鹅足肌腱炎是一种因过度使用损伤导致的疾病，特征为膝关节内侧疼痛。由于膝关节反复屈伸，鹅足肌腱与鹅足滑囊过度摩擦，导致肌腱或滑囊发炎，二者常同时存在。 由于鹅足肌腱与鹅足滑囊的解剖位置很接近，所以目前临床上对鹅足肌腱炎与鹅足滑囊炎的鉴别比较困难，发病时一般进行保守治疗。


患者一般无外伤史、慢性起病，曾参与需要膝关节反复长时间屈伸的运动，如：长跑、骑自行车； 膝关节内侧（小腿近端前内侧远端 3～5 厘米处）针刺样疼痛、压痛，滑囊发炎时局部伴有肿胀，患处皮肤温热、温度升高； 症状通常与活动有关，起身站立、半蹲位时可能会引发疼痛，长时间站立、行走、上下楼梯、下蹲时会加重疼痛。主动屈曲膝关节加重症状，而完全伸直膝关节缓解症状； 膝关节无力、发软，活动范围减小。


：鹅足肌腱炎好发于 50～80 岁的老年人； 超重和肥胖的女性：中国成人的超重定义为 24.0 kg/㎡ ≤ BMI < 28.0 kg/㎡，肥胖定义为 BMI ≥ 28.0 kg/㎡； ：最常见于长跑、自行车、足球、篮球等膝关节负荷大的运动员。


目前该病的病因及发病机制尚不明确，可能与以下因素有关： 超重女性：女性较宽的骨盆或膝关节内扣的解剖结构容易使应力集中在鹅足肌腱处； ：需要膝关节反复屈伸、变向的运动，使缝匠肌、半腱肌和股薄肌过度使用，鹅足肌腱与滑囊反复摩擦，如：长跑、自行车、跳舞、足球、篮球； ：鹅足肌腱炎与关节退变有关，退行性膝骨关节炎合并鹅足肌腱滑囊炎的发生率为 75%。糖尿病也是该病的易患因素之一，24%～34% 的 2 型糖尿病病人患有双侧鹅足肌腱滑囊炎 [1]。此外，导致膝关节内侧不稳定的疾病也与鹅足肌腱炎有关，如：前交叉韧带损伤、半月板损伤、内侧副韧带损伤； 生物力学异常：膝关节外翻过度（即内扣姿势）、扁平足、股四头肌（大腿前侧肌肉）弱、鹅足肌肉和腘绳肌（大腿后侧肌肉）紧张都是鹅足肌腱炎的内在风险因素； 训练错误：短时间内进行过多训练、训练强度突增或训练方式突然改变，导致肌腱负荷超载； 单独的滑囊炎可能与外伤有关，如：大腿内侧受到钝物碰撞或击打。


鹅足部位特征性的疼痛和压痛是诊断本病的主要依据； 鹅足部位特征性的疼痛和压痛是诊断本病的主要依据； 疼痛位于膝关节内侧，并可沿小腿内侧延伸，沿着鹅足肌腱触诊出现疼痛。 疼痛位于膝关节内侧，并可沿小腿内侧延伸，沿着鹅足肌腱触诊出现疼痛。


当疼痛剧烈、不能缓解，严重影响走路、上下楼、下蹲等功能，导致患者不能正常生活和训练时，需要去医院或运动康复中心检查治疗。


需要。 通常结合病史、症状以及体征可以对鹅足肌腱炎做出诊断。影像学检查常用来排除其他潜在原因，有助于鉴别损伤组织、判断损伤程度： 超声检查可以鉴别鹅足肌腱炎和鹅足滑囊炎，提高注射治疗的成功率； MRI 检查有助于鉴别膝关节其他软组织损伤； X 线可用于排除胫骨应力性骨折。


除了鹅足肌腱炎之外，引起膝关节内侧疼痛的常见损伤还包括：退行性骨关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等。 不同损伤具有不同的临床表现，鹅足肌腱炎也可能与这些损伤并存。 通过影像学检查有助于明确诊断： 鹅足肌腱炎疼痛往往局限在膝关节内侧间隙远端 3～5 cm 的区域； 退行性骨关节炎好发于老年人，压痛较为广泛，还伴有关节肿胀、晨僵、关节变形的症状； 内侧半月板损伤的压痛部位，位于膝关节内侧间隙（关节缝）的后缘； 内侧副韧带损伤有膝关节扭伤史，一般为急性发病，曾经扭伤过膝关节，膝关节侧方应力试验阳性。


具体恢复时间因人而异。 鹅足肌腱炎有自愈倾向，不治疗的话，患者可能需要几个月的时间痊愈（复发率高）。如果进行康复治疗，一般需要 6～10 周恢复。


大多数鹅足肌腱炎患者经保守治疗可以康复痊愈。 急性期患者可通过活动调整、药物、冰敷、贴扎、支具等方法消炎止痛，待症状缓解后，再通过运动疗法改善下肢力线，控制膝关节过度外翻，恢复膝关节的灵活性和稳定性，循序渐进地重返生活和训练。


患者可以在医师地指导下服用非甾体类抗炎药（如布洛芬）。 应注意的是，虽然吃药可以缓解疼痛，但患者不能通过长期服药止痛来参加训练和比赛。运动中疼痛被掩盖，可能会增加损伤风险，患者应在症状缓解后进行康复训练。


肌内效贴是一种不含药物的弹性贴布，通过不同技巧将其直接贴扎在皮肤上，具有加速淋巴回流促进消肿、放松或加强肌肉以及改善本体感觉的作用。 这里介绍一种贴扎方法，需要使用 2 条贴布，患者弯腿进行贴扎： 将第一条贴布两端中间剪开，在疼痛明显处采用 Ｘ 形痛点贴扎，不施加任何拉力；将第二条贴布起点贴在小腿骨前内侧，不施加任何拉力，沿大腿内侧向上贴于皮肤表面。


推荐使用电疗、超声波、冲击波。 患者配合理疗能减轻疼痛肿胀、缓解肌肉痉挛、加快愈合，理疗应该结合康复训练来获得更持久的功能改善效果。 患者也可以居家理疗： 急性期（患处红、肿、热、痛时）使用冷疗消炎镇痛，如：冷敷和冰按摩； 慢性期（患处没有红、肿、热、痛时）使用热疗加速愈合，如：热毛巾、暖宝宝、电暖宝等；一定要记清楚，急性期禁止任何热疗方法。


调整活动：疼痛期可适当休息，避免进行高冲击力运动以及导致症状加重的活动，如：跑步、跳跃、爬山、爬楼梯等活动。可以选择椭圆机、滑雪机等低冲击力运动。急性疼痛期间，上肢、腰腹、健侧腿可正常训练； 调整活动：疼痛期可适当休息，避免进行高冲击力运动以及导致症状加重的活动，如：跑步、跳跃、爬山、爬楼梯等活动。可以选择椭圆机、滑雪机等低冲击力运动。急性疼痛期间，上肢、腰腹、健侧腿可正常训练； ：可采用冰敷法或冰按摩法限制炎症反应、缓解疼痛，特别是在活动后患者应及时冷疗。
冰敷法：将冰水混合物置于冰袋或塑料袋中，在疼痛部位盖一层薄枕巾后，将冰袋用弹性绷带缠绕几圈后，固定在膝关节内侧，冰敷 15～20 分钟，每天冰敷 3～4 次；
冰按摩法：使用市售的冰杯或者家庭自制冰杯，在纸杯中加水至九分满，放在冰箱中冷冻 6～8 小时，随后取出模具得到冰块。将冰块以画圈圈方式，对膝关节内侧局部按摩，使皮肤产生先冷，然后烧、刺痛，之后变麻的感觉，一般约需 5～10 分钟。 ：可采用冰敷法或冰按摩法限制炎症反应、缓解疼痛，特别是在活动后患者应及时冷疗。 冰敷法：将冰水混合物置于冰袋或塑料袋中，在疼痛部位盖一层薄枕巾后，将冰袋用弹性绷带缠绕几圈后，固定在膝关节内侧，冰敷 15～20 分钟，每天冰敷 3～4 次； 冰敷法：将冰水混合物置于冰袋或塑料袋中，在疼痛部位盖一层薄枕巾后，将冰袋用弹性绷带缠绕几圈后，固定在膝关节内侧，冰敷 15～20 分钟，每天冰敷 3～4 次； 冰按摩法：使用市售的冰杯或者家庭自制冰杯，在纸杯中加水至九分满，放在冰箱中冷冻 6～8 小时，随后取出模具得到冰块。将冰块以画圈圈方式，对膝关节内侧局部按摩，使皮肤产生先冷，然后烧、刺痛，之后变麻的感觉，一般约需 5～10 分钟。 冰按摩法：使用市售的冰杯或者家庭自制冰杯，在纸杯中加水至九分满，放在冰箱中冷冻 6～8 小时，随后取出模具得到冰块。将冰块以画圈圈方式，对膝关节内侧局部按摩，使皮肤产生先冷，然后烧、刺痛，之后变麻的感觉，一般约需 5～10 分钟。 ：护膝可以减少肌腱负荷，减轻肿胀和炎症，为肌腱愈合提供一个良好的环境，适合急性疼痛期使用，症状缓解后患者应配合康复训练； ：护膝可以减少肌腱负荷，减轻肿胀和炎症，为肌腱愈合提供一个良好的环境，适合急性疼痛期使用，症状缓解后患者应配合康复训练； ：在医师的指导下服用消炎止痛药。 ：在医师的指导下服用消炎止痛药。


按摩股四头肌（大腿前侧肌肉）、腘绳肌（大腿后侧肌肉）、内收肌（大腿内侧肌肉）、髂胫束（大腿外侧肌筋膜）以及阔筋膜张肌（臀部前外侧肌肉）有助于缓解症状。 按摩放松大腿周围肌肉有助于释放肌肉张力。我们可以把关节周围的肌肉想象成不同方向的有弹力的绳子，肌肉紧张就会导致关节对位不良、受力不均，而按摩可以平息肌肉紧张，为之后的力量训练创造新环境。 患者可以寻求康复师或按摩师的帮助，也可以使用泡沫轴和筋膜球来自我放松： A.19 股四头肌泡沫轴放松 F.34 腘绳肌泡沫轴放松 F.2 髂胫束泡沫轴放松 A.12 内收肌泡沫轴放松 F.36 阔筋膜张肌筋膜球按压训练


牵拉股四头肌（大腿前侧肌肉）、腘绳肌（大腿后侧肌肉）、内收肌（大腿内侧肌肉）、髂胫束（大腿外侧肌筋膜）以及阔筋膜张肌（臀部前外侧肌肉）有助于帮助恢复。 牵拉运动通过缓慢持续拉伸肌肉，增加肌肉的柔韧度，使肌肉的张力慢慢降低，让肌肉处于一种适宜的放松状态，改善髋膝关节活动度。 牵拉前热敷有助于增加牵拉效果，患者可以进行下列牵拉训练： F.33 股四头肌静态牵拉 F.6 腘绳肌静态牵拉 F.9 髂胫束牵拉 A.3 内收肌静态牵拉 B F.5 阔筋膜张肌牵拉


进行股四头肌（大腿前侧肌肉）、腘绳肌（大腿后侧肌肉）、臀肌（臀部肌肉）、小腿三头肌（小腿后侧肌肉）等下肢力量训练有助于恢复。 加强股四头肌训练，尤其是股四头肌内侧头力量训练，有助于减少伸膝末端外翻应力，改善髌骨、大腿骨以及小腿骨的对位对线。 除此之外，加强下肢离心力量可以改善缓冲能力，有助于肌腱病的康复。患者可以在家进行以下训练，应注意的是，训练后患者应进行肌肉牵拉训练，并且冰敷患处： F.15 直腿抬高练习：仰卧直抬腿训练，激活股四头肌内侧头 F.32 坐位末端伸膝：末端伸膝训练，激活股四头肌内侧头 F.17 深蹲训练：蹲起训练，增加下肢力量，改善动作模式 F.24 俯卧屈膝训练：增加腘绳肌力量 A.6 内收肌肌力训练：增加内收肌力量 A.50 哥本哈根训练：增加内收肌力量，改善核心稳定性 A.26 臀桥训练：增加臀大肌力量 A.27 蚌式训练：增加臀中肌力量


当疼痛影响侧卧位（患侧腿在上时）睡觉时，患者可在两腿之间放一个枕头帮助缓解不适，枕头高度以保持患侧腿平行于床面为宜，这样做的目的是保持髋膝关节处于中立位，避免牵扯到鹅足肌腱。


鹅足肌腱炎患者重返跑步训练需要注意以下事项： 急性期（疼痛肿胀明显）过后再跑步，不能带痛跑步； 急性期（疼痛肿胀明显）过后再跑步，不能带痛跑步； 积极进行康复训练，加强下肢肌肉训练，肌肉是关节的保护者； 积极进行康复训练，加强下肢肌肉训练，肌肉是关节的保护者； 穿着专业跑鞋，根据个人情况选择缓冲型或控制型跑鞋，如果存在扁平足可以使用矫形鞋垫； 穿着专业跑鞋，根据个人情况选择缓冲型或控制型跑鞋，如果存在扁平足可以使用矫形鞋垫； 跑步前要热身，包括动态牵拉和肌肉激活训练，提前告诉肌肉要在接下来的跑步运动中保护自己； 跑步前要热身，包括动态牵拉和肌肉激活训练，提前告诉肌肉要在接下来的跑步运动中保护自己； 跑步后要冷身，包括冰敷患处、牵拉训练以及泡沫轴滚动放松训练； 跑步后要冷身，包括冰敷患处、牵拉训练以及泡沫轴滚动放松训练； 执行渐进性跑步计划，这是重返跑步的关键：
渐进性跑步计划指的是「walk to run」，从走到跑，逐渐增加跑步时间和距离。康复初期可以先在跑步机上行走，逐渐快走，过渡到慢跑。
每隔一天可慢跑 15 分钟，每周增加 5 分钟，其后逐步增量。
当活动时间增加到可以无痛且舒适地慢跑 40 分钟后，即可增加长跑距离，每周可递增 10%。
以上跑步时间和距离的增加必须在没有症状的情况下进行，如果患者跑完第二天发现疼痛肿胀，说明目前还不适应这个阶段的强度，可以在休息几天后，再减量跑步，适应后再逐渐递增跑步时间和距离。 执行渐进性跑步计划，这是重返跑步的关键： 渐进性跑步计划指的是「walk to run」，从走到跑，逐渐增加跑步时间和距离。康复初期可以先在跑步机上行走，逐渐快走，过渡到慢跑。 渐进性跑步计划指的是「walk to run」，从走到跑，逐渐增加跑步时间和距离。康复初期可以先在跑步机上行走，逐渐快走，过渡到慢跑。 每隔一天可慢跑 15 分钟，每周增加 5 分钟，其后逐步增量。 每隔一天可慢跑 15 分钟，每周增加 5 分钟，其后逐步增量。 当活动时间增加到可以无痛且舒适地慢跑 40 分钟后，即可增加长跑距离，每周可递增 10%。 当活动时间增加到可以无痛且舒适地慢跑 40 分钟后，即可增加长跑距离，每周可递增 10%。 以上跑步时间和距离的增加必须在没有症状的情况下进行，如果患者跑完第二天发现疼痛肿胀，说明目前还不适应这个阶段的强度，可以在休息几天后，再减量跑步，适应后再逐渐递增跑步时间和距离。 以上跑步时间和距离的增加必须在没有症状的情况下进行，如果患者跑完第二天发现疼痛肿胀，说明目前还不适应这个阶段的强度，可以在休息几天后，再减量跑步，适应后再逐渐递增跑步时间和距离。


鹅足肌腱炎主要通过控制风险因素来预防： 超重和肥胖人群应进行减重，减轻膝关节负担； 运动人群应加强体能训练，改善肌肉不均衡状态。运动前后做好热身和准备活动； 糖尿病患者应控制血糖；膝骨关节炎患者注意调整生活习惯，保养膝关节；有其他膝关节损伤的患者应该在医师和康复师的指导下积极治疗； 科学训练，逐渐增加训练量和训练强度。


腹股沟疼痛是临床常见的症状。这个部位皮肤和肌肉都很薄弱，很多种疾病都会引起腹股沟的疼痛。 其中，骶髂关节功能障碍、内收肌拉伤、骼腰肌损伤、股直肌拉伤、股骨近端骨折、腹直肌拉伤、腰椎错位、骨盆骨折术后功能障碍、髋关节骨性关节炎、阔筋膜张肌拉伤、股薄肌拉伤、椎间盘突出和梨状肌综合征都会引起腹股沟疼痛。


疼痛可能发生在以下一个或多个部位: 小腹 腹股沟内侧 耻骨区 胯骨两侧 （涉及内科、生殖、淋巴系统的疾病表现可有特异性） 具体表现有： 腹股沟区域局部有疼痛、牵拉痛、放射痛等。通常为单侧。 大腿活动范围减少，大腿周围的力量降低，感觉抬不起步子。 触摸时能够感觉腹股沟部位肿大，并有压痛，有些人还存在下肢的水肿。 疼痛强度随着用力而增加，会影响运动 [1-7]。 咳嗽、打喷嚏或用力时疼痛会出现。 扭转腹部时疼痛加重。 有的人还会因为疼痛难忍无法走路。 也有表现为下腹部、会阴部的疼痛，少数男性患者有睾丸、阴囊疼痛不适的表现。


除了淋巴、泌尿、生殖系统感染造成的疼痛，其他常见的原因还包括： 急性或重复的身体用力旋转伴髋关节过伸和 / 或外展引起，如踢腿、跨栏或「劈叉」式滑动 [1-4]； 下肢劳损； 耻骨炎与长期运动劳损、外伤、感染、手术、分娩或多种因素综合作用导致耻骨联合局部血循环障碍有关； 由于股薄肌的暴力牵拉，造成该肌腱止点的末端病及骨或软骨的改变。


根据病症的不同好发人群不同。其中： 运动疝多发于运动员。尤其是那些经常需要转向的运动，如足球、网球、橄榄球等。同时，男性比女性更常见。 耻骨炎好发于男性泌尿系术后，或女性妊娠末期或分娩后。


参与涉及反复扭转、直接或间接暴力的运动；或需要高频率加速和减速的运动（例如，足球，橄榄球，滑雪，跑步（短跑或跨栏），或高尔夫球 [1,2,6,7,8]）； 在运动成绩优异的男性运动员中最常见 [1,4]； 腹肌力量和柔韧性不足 [1,2,3,4,9]。


多数不能，需要多学科康复。 随着时间的推移，疼痛可能会有所减轻，但无法从本质上解决问题。腹股沟疼痛一定要进行积极主动的康复训练，而不是等着「自愈」。


由于腹股沟疼痛的原因很复杂，建议出现疼痛后，如果经过休息没有缓解，应该尽快去医院进行诊断评估及治疗。


需要。 可用 X 光检查来判断骨折引起的腹股沟和骨盆疼痛。 腹直肌 / 内收肌腱损伤可通过磁共振成像（MRI）识别 [1,3,4,5,6]。 X 线平片、超声可以帮助鉴别更常见的腹股沟疝或耻骨骨炎 [2,3,4,5]。


自己可以根据症状发生的原因做简单判断，若疼痛是由运动引起，则去运动医学科，骨科，外科，康复科，疼痛科，专业的运动康复中心。 其他原因，可将情况告知护士，进行分诊。 如果是生殖泌尿系统疾病，则去生殖科、泌尿科、妇科、男科等相关科室。 如果是腹腔内疾病，则去内科等相关科室。


若没有流血、伤口等，康复的急性期要遵循 PRICE 原则。 PRICE 原则，即保护、休息、冰敷、加压、抬高。 保护（protect）：立即停止运动，保护患处不继续受到损伤。 休息（rest）：建议在损伤的 24 小时内进行休息。 冰敷（ice）：可用冰袋、用袋子装好的碎冰，甚至可用毛巾包裹冷冻的汽水、雪糕等进行冰敷，每次冰敷 15 分钟后，拿开冰袋，让皮肤充分回暖后再进行下次冰敷。注意：冰敷时切勿将冰块直接放置在皮肤表面，单次冰敷时长不得超过 20 分钟，冰敷时间过长可能导致皮肤损伤。 压迫（compress）：压迫可帮助减小肿胀。可以用无弹性的绷带或衣服将损伤侧缠绕加压包扎。 抬高（evaluate）：尽量将患处抬高到心脏水平以上。 若走路使疼痛加剧，应避免行走。


若疼痛难忍，可服用由医生开具的消炎镇痛药物，不可自行服用药物。 根据具体病症来服用不同的镇痛药物。


保守治疗 8 周后顽固性腹股沟疼痛仍持续，应考虑手术治疗 [1,2,3]。 其他学科疾病根据医生的判断是否需要手术。


对于很长时间都没有痊愈，通过其他方法无法改善症状的患者，可以由医生在超声指导下行封闭注射治疗，主要为皮质类类固醇类激素注射。皮质类固醇注射可用于怀疑内收肌劳损或耻骨骨炎。 对于非职业运动员的急性损伤，或处于非赛季期的职业运动员，一般不建议进行封闭注射；另外，对于高水平运动员，在进行任何侵入性治疗，或药物治疗时，都需要严格遵守国内及国际反兴奋剂条例。 生殖、泌尿、神经、淋巴系统疾病不打封闭。


运动按摩可以短暂地缓解症状，但不是根本治疗方法。 在受伤的急性阶段不得进行按摩。 建议去专业按摩机构或康复机构进行手法松解及按摩。 生殖、泌尿、神经、淋巴系统疾病是否需要按摩见其他链接。


视具体情况而定。 过了损伤急性期后（运动疝 72 小时之后，耻骨炎 1 周后，其他系统的疾病需咨询专科医生），在肌肉牵拉前进行热敷，可以改善软组织的灵活性，从而加强牵拉的效果，能够更有效的改善髋关节的活动度。 存在以下症状禁忌热敷： 疼痛侧存在炎症反应 皮肤感觉下降 存在皮肤感染，有伤口 存在认知障碍或语言障碍 恶性肿瘤 有出血或水肿的倾向


务必记住，不同的疾病康复不同，一定要在确诊的情况下进行治疗和康复，进行不同的学科治疗，防止贻误病情。 其他的疾病的康复浏览其他链接。 运动疝 [16] 康复分为不同的阶段进行： 急性期（疼痛发生后的前 1～3 天）：关节在无痛的范围内开始活动，防止关节粘连 [17]。动作包括： 仰卧位毛巾协助的屈髋运动 仰卧位外展 阔筋膜张肌筋膜球按压 臀大肌筋膜球按压 臀中肌筋膜球按压 亚急性期（4 天～2 周，或根据患者的状况）：增加大腿和腹部肌肉的力量和灵活性，有助于建立腹股沟管后壁的稳定性。动作包括： 直腿抬高练习 负重侧抬腿训练 负重侧抬腿训练 起立 - 坐下训练 重心转移训练 浅蹲 卷腹 髂腰肌渐进性肌力训练 组织恢复期：2～4 周，继续加强大腿和腹部的肌肉力量，加入下肢功能性训练。动作包括： 内收肌离心训练 内收肌离心训练 侧向跨步训练 怪兽步侧向移动 深蹲训练 弓箭步蹲 渐进下肢平衡性练习 功能训练 - 专项训练期（5～8 周甚至更长）：为了重返赛场或恢复高需求的体育活动，需进行功能性及运动专项训练： 横向雪橇拉 药球侧步跳 跳深 绳梯练习 耻骨炎 [21]的运动康复： 急性期（第 0～1 周）控制疼痛：关节在无痛的范围内开始活动，防止关节粘连 [17]。动作包括： 仰卧位毛巾协助的屈髋运动 F. 58 仰卧位外展 亚急性期（第 2～12 周）：当急性症状和体征减轻时，可开始渐进性的力量和牵拉训练 髂腰肌渐进性肌力训练 内收肌肌力训练 内收肌离心训练 内收肌泡沫轴放松 髂腰肌静态牵拉 坐位内收肌拉伸 深蹲训练 弓箭步蹲 渐进下肢平衡性练习 慢性期 (> 12 周后)：恢复正常活动和运动


严重时需要卧床休息，不能长期卧床，应该尽早在无痛的情况下进行运动。


视情况而定。如果时肌肉损伤导致的腹股沟疼痛一般恢复较好，但是复发率很高，因此，需要做好损伤预防工作。 内科、生殖、泌尿及神经系统的疾病的根治需浏览其他链接。


运动前应进行充分的热身和伸展，包括骑自行车、拉伸动作等； 在运动赛季开始前，运动员应进行肌肉力量、灵活性和核心耐力的针对性训练； 内科、生殖、泌尿及神经系统的疾病的预防需浏览其他链接。


腓骨肌腱位于踝关节后外侧，包括 2 条肌腱。腓骨肌是在踝部急性内翻扭伤时最先受力的肌肉，对于外踝稳定有重要意义。


腓骨肌腱脱位也称「弹响踝」，以踝关节后外侧疼痛伴弹响为主要表现。 腓骨肌腱脱位是指腓骨肌腱从外踝后方，向前滑脱，脱离了正常位置，由于腓骨肌腱失去了支撑点导致肌腱不能正常滑动，从而产生踝关节不稳、疼痛、弹响等一系列症状。 腓骨肌腱脱位是引起踝关节外侧疼痛的罕见原因，一旦发生漏诊或误诊，会严重影响患者的运动表现。


腓骨肌腱脱位包括急性损伤和慢性损伤 [1]： 急性损伤：急性腓骨肌腱脱位的症状与扭脚相似，患者常发生踝关节扭伤，受伤时有「肌腱弹出来」的感觉，伤后脚踝外侧肿胀或不肿胀、疼痛，有的患者疼痛不明显仍然能完成当时的训练，之后会感觉脚踝无力，主动发力时疼痛。 慢性损伤：患者因发现肌腱脱位而就诊，患者主动勾脚时可以观察到外踝肌腱滑移和隆起，可以触摸到条索状的肌腱，参与训练时踝关节疼痛、不稳，并且可能有反复的弹出感和弹响声，在不平的路面走跑和旋转脚踝时，这些症状可加重。严重者疼痛向小腿转移，小腿窜麻感，影响休息和睡眠。


分情况： 如果不治疗的话，患者将出现踝关节外侧不稳、反复脱位等后遗症，长期会发生肌腱撕裂； 通过保守治疗效果受限，容易复发肌腱脱位和持续疼痛； 通过手术治疗且术后康复效果良好的话，患者可以重返训练 [1]。


走路时，踝关节发出「咔哒」的弹响声或爆裂声是慢性腓骨肌腱脱位的常见症状，发生弹响时可伴有酸胀、疼痛、乏力的症状，有时可能无任何不适，仅有响声。 正常情况下，腓骨肌腱在骨纤维管道中随着踝关节的运动而滑动，在腓骨肌腱支持带的保护下，腓骨肌腱不会离开自己的轨道。当腓骨肌腱脱位或半脱位后，肌腱会滑出轨道，此时就会发出弹响声。因此腓骨肌腱脱位又称为「弹响踝」。


腓骨肌腱脱位通常发生于运动员或爱运动人群，常见于滑雪、篮球、滑冰、足球、橄榄球、体操、舞蹈等运动中 [1]。


腓骨肌腱脱位与最常见的踝关节外侧副韧带扭伤的症状很类似，因此容易被漏诊，扭伤后仅仅认为患者是单纯的扭伤，没有及时干预，造成踝关节疼痛、不稳、反复脱位。 因此早期识别非常重要，患者可以通过以下方法初步自测，明确诊断还需要医师的进一步检查。


需要。 踝关节 X 线、CT 和 MRI 等静态影像学检查可用于诊断腓骨肌腱脱位，动态即时的超声波检查在诊断肌腱脱位,尤其是鞘内肌腱半脱位时效果更好。


踝关节扭伤后，如果走路、跑步或上下楼梯时踝关节弹响伴随疼痛、不适、无力，影响患者生活和训练，需要及时就医，防止转变为慢性复发性脱位，肌腱长期反复脱位，严重会导致腓骨肌腱磨损、撕裂。


不能。 腓骨肌腱脱位会引发支持带破裂，肌腱突破支持带后，在外踝表面形成假囊结构，如果不处理将导致肌腱不能正常滑移，反复脱位将会造成腓骨肌腱磨损、撕裂，造成患者踝关节外侧疼痛和不稳，无法参与训练。 因此，一旦确诊患者应该及时处理，不能通过单纯静养改善。


腓骨肌腱脱位治疗包括：保守治疗和手术治疗，但通过保守治疗后，容易复发脱位、持续疼痛、功能改善不佳，急性腓骨肌腱脱位的保守治疗成功率约为 40%～57% 。 因此对于年轻人、需要快速重返伤前运动水平的高水平竞技运动员以及复发性腓骨肌腱脱位患者来说，建议手术治疗[1]，术后通过康复训练能够重获运动功能。


腓骨肌腱脱位刚受伤后治疗目标是减少出血和肿胀，缓解疼痛，预防进一步损伤，如果有踝关节外侧弹响症状，应怀疑腓骨肌腱脱位，请及时就医。刚受伤后患者可以采取的措施包括： 受伤后停止活动，患肢不要负重站立或行走，防止损伤进一步恶化； 受伤后立刻对疼痛部位进行加压冰敷，冰可以减轻肌肉拉伤引起的疼痛和炎症。在受伤后的两到三天，只要感到疼痛就继续冰敷。 将装有冰水混合物的冰袋（塑料袋）置于患处，在冰和皮肤之间放一块薄布，防止冻伤造成皮肤损伤。每次冰敷 15～20 分钟，每 2 小时冰敷一次，每天冰敷 4～5 次； 使用弹性绷带围绕患处，通过压迫减少出血，24 小时后可拆绷带；包扎不要太紧，以免影响血液循环，如果感到脚趾疼痛肿胀不适，应立即拆除并重新包扎； 在患侧大腿下方放 1～2 个枕头，将下肢抬高，高于心脏水平，促进血液回流。


保守治疗通常需要石膏或支具固定 6 周 [2]，固定期间患肢禁止负重。同时，患者需要进行髋膝关节活动度和肌力训练，预防因制动导致的「废用综合征」。 拆除固定材料后，患者应根据愈合情况逐渐进行负重训练，通过更为积极的康复训练使踝关节重新获得活动度和稳定性。


拆除石膏前患肢禁止负重，这个阶段以患侧髋关节、膝关节训练为主，防止功能退化，患者可以双拐不负重行走，老年人或损伤严重的患者可以使用轮椅。可以进行的训练包括：


拆除石膏后，患肢允许负重，患者可以开始负重训练，从双拐负重行走，逐渐过渡到单拐负重行走，再到可以完全负重后脱拐正常行走。 踝关节长时间固定会导致活动度和肌力丢失，因此需要通过康复训练来改善。可以进行的训练包括：


术后需要踝关节固定一段时间以促进组织愈合，具体固定时间因手术方式选择、损伤严重程度不同而不同。一般需要穿戴步行靴固定 2～6 周，并且术后前 2 周不负重，2 周后逐渐开始负重，拄拐行走，术后前 4 周不做踝关节抗阻外翻动作，术后 3 个月时可以弃拐完全负重行走 [3] 。 术后当天或 1 天后，根据个人情况，在医生的指导下即开始康复训练，康复训练贯穿术后整个阶段，是重返运动的必经之路。


具体恢复时间因手术方式选择、损伤严重程度的不同而存在差异，手术治疗配合术后康复对治疗腓骨脱位效果良好，研究显示，SPR 止点重建术治疗后，完全恢复运动平均需要 3 个月 [4]。


术后前 2 周为康复早期，这个阶段患肢不负重，但身体其他部位不能完全休息，否则会导致肌肉萎缩，关节僵硬。康复早期以减轻肿胀疼痛为主，患者可以将下肢抬高，冰敷患处，可以进行的训练包括：


术后第 3～6 周为康复中期，这个阶段允许负重，患者可以开始踝关节主动屈伸训练，术后 4 周开始踝关节内外翻训练，逐渐从被动活动过渡到主动活动，拄拐行走，可以增加的训练包括（早期的康复训练继续执行）：


术后第 7 周为康复后期，这个阶段患者逐渐开始负重位的下肢力量训练，增加踝关节、大腿以及臀部肌力，根据个人情况从双拐走路过渡为单拐走路，术后 12 周可以安全脱拐正常行走，可以进行的训练包括：


治疗腓骨肌腱脱位期间需要限制负重，腋拐是帮助患者行走的必备工具，随着康复进程推进，康复训练从「双拐不负重 - 双拐部分负重 - 单拐部分负重 - 弃拐」循序渐进，正确地使用腋拐行走有助于减少步态异常和其他部位损伤。以下为步行功能训练：


步行靴是一种医用器械，用于踝关节损伤或术后，可以帮助保持足踝稳定、促进愈合。患者使用期间应注意以下事项：


氟（也就是含氟牙膏里的氟）是一种人体必需的微量元素，在推荐剂量下使用可以预防龋齿。 但如果长期、过度接触含氟物质则有可能引起氟中毒，主要表现为氟斑牙和氟骨症。


氟骨症发病缓慢，最常见的症状是腰腿疼痛，可只有 1～2 处疼痛，也可以全身疼痛。 有些病人除了感到疼痛外，还会出现一系列神经系统症状，例如肢体麻木、蚁走感（感觉就像蚂蚁在皮肤上走）、肌肉松弛、握东西没有力气等。 不少病人还可能会有头痛、头昏、困倦、心跳快等感受。 氟骨症轻度病人会持续感受到腰腿疼痛（通常为酸痛），如果是在含氟量高的地区出生的患者，可能同时患有氟斑牙，体力活动不会受到影响。 氟骨症轻度病人会持续感受到腰腿疼痛（通常为酸痛），如果是在含氟量高的地区出生的患者，可能同时患有氟斑牙，体力活动不会受到影响。 氟骨症中度病人与轻度病人相比，腰腿疼痛会加重，躯干、手臂和腿的大关节运动功能和平时相比下降，体力活动也会受到不同程度的影响。 氟骨症中度病人与轻度病人相比，腰腿疼痛会加重，躯干、手臂和腿的大关节运动功能和平时相比下降，体力活动也会受到不同程度的影响。 氟骨症病人会出现一个或多个大关节出现肌肉挛缩、无法弯曲或者萎缩。脊柱和骨盆的关节发生骨性粘连，且有严重的弯腰驼背，基本没有劳动能力或为残疾人。 氟骨症病人会出现一个或多个大关节出现肌肉挛缩、无法弯曲或者萎缩。脊柱和骨盆的关节发生骨性粘连，且有严重的弯腰驼背，基本没有劳动能力或为残疾人。


不一定。 氟斑牙和氟骨症都是氟中毒的临床表现。当氟中毒较轻时首先会出现氟斑牙，中毒较严重时会同时出现氟骨症。 所以氟斑牙可单独存在，也可与氟骨症同时存在。 但氟斑牙一般发生在童年时期，如果成年后再搬到病区的居住的，也可能没有氟斑牙，只有氟骨症。


氟骨症分为工业性氟骨症和地方性氟骨症。 工业性氟骨症是因为在生产活动中长期接触过量无机氟化物而引起的，而地方性氟骨症分为饮水型、燃煤型和饮茶型。具体地区可见下文「氟骨症在我国哪些地方发生较多？。 饮水型氟骨症主要是因为某些地区的水氟含量较高，居民长期饮用高氟水而引起。 饮水型氟骨症主要是因为某些地区的水氟含量较高，居民长期饮用高氟水而引起。 燃煤型氟中毒是由于当地的煤含有大量氟，居民使用该高氟煤做饭、取暖，并用煤火烘烤粮食、辣椒等。
而且，这些地区大多不安装烟囱，导致空气和食品都受到严重污染，居民长期吸入和食用被污染的空气和食物从而发生氟中毒。 燃煤型氟中毒是由于当地的煤含有大量氟，居民使用该高氟煤做饭、取暖，并用煤火烘烤粮食、辣椒等。 而且，这些地区大多不安装烟囱，导致空气和食品都受到严重污染，居民长期吸入和食用被污染的空气和食物从而发生氟中毒。 饮茶型氟骨症是因为长期饮用含氟量过高的砖茶而引起的，砖茶是某些游牧少数民族的生活必需品，这种生活习惯导致了饮茶型氟骨症的发生。 饮茶型氟骨症是因为长期饮用含氟量过高的砖茶而引起的，砖茶是某些游牧少数民族的生活必需品，这种生活习惯导致了饮茶型氟骨症的发生。


成年人。 氟骨症的发生和年龄无关，和接触氟的含量有关。氟骨症是由于长期接触过量氟引起，其发病缓慢，通常需数十年，因此主要发生在成年人，尤其是 20 岁以后的成年人。 儿童很少发病，但如果居住在氟骨症重病区（若该地缺损型氟斑牙患病率大于 40%，经 X 线检查证实重度氟骨症患者大于等于 2%，饮水含氟量大于 4.0 mg/L 或总摄氟量大于 7.0 mg，则属于重病区。例如贵州、陕西、甘肃、山西、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江等地），发病年龄可能会提前。


氟骨症患者的 X 线可能出现以下几种情况： 腰椎和骨盆的骨密度增高，脊椎、骨盆和肋骨的骨密度减低，而四肢骨和脊柱硬化时两种情况均可出现。 腰椎和骨盆的骨密度增高，脊椎、骨盆和肋骨的骨密度减低，而四肢骨和脊柱硬化时两种情况均可出现。 骨头周围有软组织钙化，形成骨棘。胫腓骨（位于小腿的两块骨头）和尺桡骨（位于前的两块骨头）鼓膜钙化最明显。 骨头周围有软组织钙化，形成骨棘。胫腓骨（位于小腿的两块骨头）和尺桡骨（位于前的两块骨头）鼓膜钙化最明显。 脊椎、髋、膝盖和手肘等大关节的软骨发生坏死。 脊椎、髋、膝盖和手肘等大关节的软骨发生坏死。


医生会根据你的临床表现和实验室检查来诊断。如果怀疑此病，会做 X 线检查，观察骨骼的变化，看是否符合氟骨症 X 线的表现；还会做尿检：检查尿氟含量。 如果发现以上两项检查都有异常，确诊氟骨症还需要符合以下所有条件： 高氟地区（中国除上海以外，氟中毒地区几乎在各个省份都有，最严重的是山西和内蒙古）； 高氟地区（中国除上海以外，氟中毒地区几乎在各个省份都有，最严重的是山西和内蒙古）； 高氟饮水（包括山东、河北、河南、天津、内蒙古、新疆、山西、陕西、宁夏、江苏、安徽、吉林等 12 个省份）； 高氟饮水（包括山东、河北、河南、天津、内蒙古、新疆、山西、陕西、宁夏、江苏、安徽、吉林等 12 个省份）； 食用被氟污染的粮食或吸入被氟污染的空气，临床表现有氟斑牙（成年后再搬入病区的可能没有），同时伴有骨关节痛，肢体或躯干变形。 食用被氟污染的粮食或吸入被氟污染的空气，临床表现有氟斑牙（成年后再搬入病区的可能没有），同时伴有骨关节痛，肢体或躯干变形。


骨科。 氟骨症的症状以骨骼变化为主，所以应去骨科就诊，仔细检查骨骼的变化情况。


目前还没有针对氟骨症的特效治疗方法，主要是增强机体抵抗力和适当的对症处理： 多吃蛋白质、钙、镁和维生素（尤其是维生素 A 、维生素 C 、维生素 D）丰富的饮食，要达到热量足够，特别是儿童和妊娠妇女应重点补充营养。 多吃蛋白质、钙、镁和维生素（尤其是维生素 A 、维生素 C 、维生素 D）丰富的饮食，要达到热量足够，特别是儿童和妊娠妇女应重点补充营养。 可以用钙剂和维生素 D 、氢氧化铝凝胶、蛇纹石等治疗。若有神经损伤，可用 B 族维生素、腺苷三磷酸、辅酶 A 来减少氟的毒性作用。 可以用钙剂和维生素 D 、氢氧化铝凝胶、蛇纹石等治疗。若有神经损伤，可用 B 族维生素、腺苷三磷酸、辅酶 A 来减少氟的毒性作用。 氟斑牙可采用涂膜覆盖法、药物脱色法（过氧化氢或稀盐酸）及修复法来治疗。使用防氟牙膏也有一定的治疗作用。 氟斑牙可采用涂膜覆盖法、药物脱色法（过氧化氢或稀盐酸）及修复法来治疗。使用防氟牙膏也有一定的治疗作用。 其他对症治疗：对已发生严重畸形者可进行矫正手术，对手足麻木、抽搐等症状可用镇静剂。 其他对症治疗：对已发生严重畸形者可进行矫正手术，对手足麻木、抽搐等症状可用镇静剂。


没有。 正常使用含氟牙膏不会引起氟骨症。新标准规定成人牙膏的含氟量应在 0.05％～0.15％ 之间。一支 100 克的牙膏氟含量最多为 150 mg，若要超过规定限值，需每天用大约 2.3 克的牙膏刷牙并将泡沫全部吞下。 而对于成人，每次 0.5～1.0 克牙膏就足够了，在牙面上摩擦 2～3 分钟后立即吐去并反复漱口，这样的氟摄入量不可能引起氟中毒。 因此，正常使用含氟牙膏是不可能造成氟骨症的。


氟骨症患者应食用高蛋白，富含钙、镁、维生素（维生素 A 、高维生素 C 、高维生素 D）的食物，做到平衡膳食，儿童和妊娠期妇女的营养补充应特别重视。


地方性氟中毒主要分为三个病区，饮水型病区、燃煤污染型病区、饮砖茶型病区。 饮水型病区主要分布在淮河 - 秦岭 - 昆仑山一线以北广大北方地区的平原喝盆地，例如东北平原西部、华北平原、华东平原中原地区、河西走廊等。 燃煤污染型病区主要分布在云、贵、川和长江三峡流域，见于贵州、四川、湖北、云南、湖南和江西等省。 饮茶型病区主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等习惯饮砖茶的少数民族地区，如藏族、哈萨克族、蒙古族聚居区，这些地方的居民有饮奶茶的习惯，而煮奶茶的茶叶主要为砖茶。


含氟牙膏好，但应适当使用含氟牙膏。 适当的使用含氟牙膏可以预防龋齿的形成。含氟牙膏的使用没有年龄和地区限制，根据美国牙科协会的最新指南，宝宝长第一颗牙开始，就应该使用含氟牙膏。 含氟牙膏的用法除儿童外的人群使用时基本没有注意事项，不过牙膏的用量不需要太多，对于成人，每次 0.5～1.0 克就足够了（正常口径的牙膏长约 5～10 毫米 ）。


应根据不同的发病原因实施预防措施： 饮水型氟骨症：
将高氟水更换为低氟水。利用病区内的低氟水源，例如打低氟深井水，引入地表低氟水或者在缺水地区修建水库，用于收集天然降水。
如果病区没有可利用的低氟水源，可采用理化方法降低水中的氟（如电渗析、反渗透、活性氧化铝吸附法、骨炭吸附法等）。 饮水型氟骨症： 将高氟水更换为低氟水。利用病区内的低氟水源，例如打低氟深井水，引入地表低氟水或者在缺水地区修建水库，用于收集天然降水。 将高氟水更换为低氟水。利用病区内的低氟水源，例如打低氟深井水，引入地表低氟水或者在缺水地区修建水库，用于收集天然降水。 如果病区没有可利用的低氟水源，可采用理化方法降低水中的氟（如电渗析、反渗透、活性氧化铝吸附法、骨炭吸附法等）。 如果病区没有可利用的低氟水源，可采用理化方法降低水中的氟（如电渗析、反渗透、活性氧化铝吸附法、骨炭吸附法等）。 燃煤污染型氟骨症：
改良炉灶。安装排烟设施，将含氟的烟尘排出室外。
防止食物被氟污染，将烘烤玉米和辣椒的保存方法改成自然条件下烘干，或用火炕炕干，避免烟气直接接触食物。
更换燃料，减少用煤量。 燃煤污染型氟骨症： 改良炉灶。安装排烟设施，将含氟的烟尘排出室外。 改良炉灶。安装排烟设施，将含氟的烟尘排出室外。 防止食物被氟污染，将烘烤玉米和辣椒的保存方法改成自然条件下烘干，或用火炕炕干，避免烟气直接接触食物。 防止食物被氟污染，将烘烤玉米和辣椒的保存方法改成自然条件下烘干，或用火炕炕干，避免烟气直接接触食物。 更换燃料，减少用煤量。 更换燃料，减少用煤量。 饮茶型氟骨症：研制低氟砖茶，降低砖茶中的含氟量。改变喝砖茶的生活习惯，替代为其他低氟茶。 饮茶型氟骨症：研制低氟砖茶，降低砖茶中的含氟量。改变喝砖茶的生活习惯，替代为其他低氟茶。


脚踝可以分为内、外两侧，脚踝内外侧有很多的韧带、肌腱、神经、血管通过，其中脚踝内侧主要有三根肌腱、一根神经、一组血管通过，这三部分结构被一个叫「屈肌支持带」的东西包绕起来，和脚踝周围的骨头共同形成一个管道，就叫「跗管」，也叫「踝管」。 跗管的强度非常大，伸缩性能不好，某些原因可能导致通过跗管的结构受到压迫，主要是神经受到压迫，从而出现脚底疼痛、麻木等症状，就叫「跗管综合征」，也叫「踝管综合征」。


这个疾病在临床上并不多见，具体的发病率目前没有相关统计学资料可以参考。


跗管综合征出现症状，主要是由于跗管内行走的神经受到压迫所致。一般如果在脚踝部位出现以下这些情况，可能需要考虑跗管综合征： 足底内侧或外侧及内踝部位疼痛，疼痛性质有时候很难准确描述，可以是烧灼样、电击样、刺激性等。
这种疼痛往往和活动强度有关系，活动多了疼痛明显加剧，活动少了则疼痛可好转。但也有一部分患者会出现夜间休息疼痛加重，活动之后疼痛反而好转的情况，和跖底筋膜炎有点相似。 足底内侧或外侧及内踝部位疼痛，疼痛性质有时候很难准确描述，可以是烧灼样、电击样、刺激性等。
这种疼痛往往和活动强度有关系，活动多了疼痛明显加剧，活动少了则疼痛可好转。但也有一部分患者会出现夜间休息疼痛加重，活动之后疼痛反而好转的情况，和跖底筋膜炎有点相似。 大约 1/3 的患者会出现向小腿内侧近端的放射痛。 大约 1/3 的患者会出现向小腿内侧近端的放射痛。


跗管综合征约 60～80% 的患者可以查出病因。 跗管综合征最基础的原因就是管道狭窄，在管道内行走的神经被压迫，出现了对应的症状。 所以任何造成管道狭窄的原因都可以造成跗管综合征。管道狭窄原因可包括管道内容物增多造成的相对狭窄，和管道直径变小造成的绝对狭窄。 最常见的导致管道狭窄的原因是踝关节外伤，比如踝关节严重扭伤、压伤、胫骨远端骨折、踝关节骨折脱位、跟骨骨折等，这些可能造成踝管的直径变小，形成管道的绝对狭窄。 其他导致管道狭窄的原因还包括脂肪瘤、静脉曲张、腱鞘囊肿、滑膜囊肿、神经鞘瘤等，都是管道内容物增多，造成管道的相对狭窄。 此外，踝关节部位姿势异常或者机械异常也会造成神经压迫，出现临床症状。


一般医生在诊断跗管综合征时会做以下事情： 询问病史：一般来说，跗管综合征患者往往表现为足底内侧、外侧以及内踝下方的疼痛或麻木感，压迫踝管部位症状可能加重；很多患者会提到既往有踝关节扭伤或者损伤病史。 询问病史：一般来说，跗管综合征患者往往表现为足底内侧、外侧以及内踝下方的疼痛或麻木感，压迫踝管部位症状可能加重；很多患者会提到既往有踝关节扭伤或者损伤病史。 体格检查：体格检查时医生可以发现足底的肌肉萎缩或者爪形趾，外伤患者可以发现内踝周围的畸形等；医生还可以检查出胫后神经分布区域的疼痛，比如足底外侧或足底内侧、内踝下方等部位的疼痛；踝关节背伸、外翻，跖趾关节背伸等情况下，可以诱发疼痛加重。 体格检查：体格检查时医生可以发现足底的肌肉萎缩或者爪形趾，外伤患者可以发现内踝周围的畸形等；医生还可以检查出胫后神经分布区域的疼痛，比如足底外侧或足底内侧、内踝下方等部位的疼痛；踝关节背伸、外翻，跖趾关节背伸等情况下，可以诱发疼痛加重。 影像学检查：如磁共振检查，可用来评估踝管内是否存在导致神经压迫的情况，比如腱鞘囊肿、神经鞘瘤、异常的骨质增生等。 影像学检查：如磁共振检查，可用来评估踝管内是否存在导致神经压迫的情况，比如腱鞘囊肿、神经鞘瘤、异常的骨质增生等。 肌电图检查：这项检查对辅助诊断跗管综合征有帮助。 肌电图检查：这项检查对辅助诊断跗管综合征有帮助。


跗管综合征一般需要到骨科就诊。如果是分科比较细的医院，需要到足踝外科就诊。


跗管综合征是否可以自行缓解，主要取决于病因，若为实质性占位导致的跗管狭窄，则通常很难自行好转，往往需要手术处理。


跗管综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。如果没有明显的管道内占位，一般可以考虑保守治疗；而若管道内有明显的异物占位，或者管道狭窄特别明显，则需要考虑手术治疗。


制动：通过石膏或夹板、支具制动，限制踝关节活动后，局部踝管的肿胀情况可以好转，减少压迫后症状会缓解。 制动：通过石膏或夹板、支具制动，限制踝关节活动后，局部踝管的肿胀情况可以好转，减少压迫后症状会缓解。 口服消炎止痛药：首选非甾体抗炎药（NSAID），这类药物可以减轻踝管周围的炎症肿胀，对缓解神经压迫会有帮助。 口服消炎止痛药：首选非甾体抗炎药（NSAID），这类药物可以减轻踝管周围的炎症肿胀，对缓解神经压迫会有帮助。 口服维生素 B1、B6：这类药物可以改善神经炎症，对缓解疼痛也会有帮助。 口服维生素 B1、B6：这类药物可以改善神经炎症，对缓解疼痛也会有帮助。 局部封闭：可以在踝管部位做局部封闭治疗，可能有效。 局部封闭：可以在踝管部位做局部封闭治疗，可能有效。


保守治疗超过 3 个月没有明显效果； 保守治疗超过 3 个月没有明显效果； 踝管内有实质占位病变，无法通过保守获得改善； 踝管内有实质占位病变，无法通过保守获得改善； 神经病变严重，需要通过手术松解； 神经病变严重，需要通过手术松解； 踝关节周围畸形变化，需要通过手术来获得畸形的矫正。 踝关节周围畸形变化，需要通过手术来获得畸形的矫正。


可能会出现手术部位的踝管感觉缺失，甚至可能出现麻木症状加重，局部伤口部位肿胀，瘢痕愈合，临近血管损伤等。


跗管综合征手术治疗患者，仅有 3/4 出现症状缓解，约 1/4 的患者症状无缓解，或缓解不明显。


平时注意穿宽松、低帮的鞋子，这样对踝管部位可以减少压迫，降低跗管综合征的发生风险。 注意踝关节保护，避免踝关节反复外伤。


缝匠肌位于大腿前侧，是一块跨越髋关节和膝关节的双关节肌，是人体最长的肌肉。缝匠肌的作用是屈髋屈膝，外展外旋髋关节，踢毽子、盘腿坐都是缝匠肌可以完成的动作。


缝匠肌拉伤是一种急性肌肉损伤，由于缝匠肌主动收缩或被动拉长时引起肌肉过度拉长而使肌纤维撕裂或断裂，造成患侧下肢疼痛、影响日常生活。 缝匠肌拉伤常常伴随其他部位损伤，如内侧副韧带扭伤、内侧半月板损伤、内收肌拉伤等，临床易忽视。


股薄肌拉伤后会导致大腿前内侧疼痛、酸胀，常向大腿内侧及小腿、足背放射，行走困难，难以抬腿。症状取决于伤势的严重程度： 轻度损伤：只有肌纤维撕裂，产生轻微的不适，通常不限制活动； 中度损伤：肌肉部分撕裂，肿胀增加，力量和活动范围下降，疼痛明显，限制跑步和跳跃等运动能力； 重度损伤：肌肉完全断裂，肿胀严重，肌肉痉挛，可摸到肌肉缺损，剧烈疼痛，行走时疼痛，完全不能参与运动。


缝匠肌拉伤常发生于需要大量加速、急停、转弯、变向的活动中，如舞蹈、体操、足球、橄榄球。缝匠肌拉伤是由于肌肉过度紧张而导致肌肉容易撕裂，比如游泳、骑自行车、滑雪等运动。 缝匠肌属于「细长条」形态的肌肉，本身并不是很强壮，当足部固定在地面做下肢旋转动作时，缝匠肌被动拉长状态下发力就很容易导致肌肉拉伤 [1]。


好发于参加体育运动的人群，尤其是足球、篮球、曲棍球、橄榄球运动员以及舞蹈演员等需要从事高强度跑跳的运动。


有急性损伤史，如在运动中急转弯，或摔倒后扭伤膝关节； 大腿前内侧疼痛、酸胀，常向大腿内侧及小腿、足背放射，行走困难，难以抬腿； 缝匠肌收缩试验阳性：患者做髋关节屈曲、外展及膝关节屈曲和旋内的动作（即踢毽子姿势）时，疼痛加重，或因疼痛而不能完成此动作，即为阳性； 缝匠肌牵伸试验阳性：患者仰卧、下肢伸直，将髋关节呈旋内位后伸髋关节时疼痛加重，即为阳性。 符合以上症状时，及时到专业机构就诊，由医生或康复治疗师诊断是否患病。


医院的运动医学科，康复医学科，骨科； 运动医学诊所或康复中心。


是正常现象。 肌肉拉伤后开启炎症反应，导致疼痛肿胀，炎症会在受伤后立即开始，在 1～3 天内达到顶峰，并持续几周。这个阶段，患部会出现肿胀和发热，这是正常的反应，也是身体组织愈合过程中的自然进程。


急性期（受伤后 3 天内）主要目标是减少出血和肿胀，减轻疼痛。以下列举了急性期的处理方法：


分情况。 缝匠肌拉伤的恢复时间因人而异，损伤程度轻、代谢好、康复积极的患者恢复会更快。轻微损伤通常需要 1～3 周的恢复时间，而更严重的肌肉撕裂需要 4～6 周或更长时间，如果不进行治疗，可能导致慢性疼痛。 轻度损伤：只有肌纤维撕裂，产生轻微的不适，力量和活动范围基本正常； 中度损伤：肌肉部分撕裂，肿胀增加，力量和活动范围下降，疼痛明显； 重度损伤：肌肉完全断裂，肿胀严重，可摸到肌肉缺损，剧烈疼痛，不能参与运动。


当急性期过后（肿胀和疼痛消退），应进行牵拉训练。牵拉训练使缝匠肌重新受力，有助于促进愈合、改善肌纤维排列、缓解肌肉痉挛。拉伤恢复后，定期的拉伸也有助于预防损伤。 应注意的是，无痛范围内牵拉，逐渐增加牵拉范围，保持 10～15 秒，逐渐延长到 1 分钟，牵拉前可以进行热敷以增加效果，可以进行以下训练： 缝匠肌的牵拉需要髋关节内收、内旋、伸展的复合动作。


肌肉拉伤后，疼痛和肿胀会导致肌肉抑制，引起肌力下降。缝匠肌本身并不强壮，也不作为髋关节、膝关节的主要驱动力，但是参与动作很多，并且辅助其他肌肉协同工作，因此伤后需要加强缝匠肌。 缝匠肌的力量训练需要包括髋关节屈曲、外展和外旋的组合动作，通过弹力带可以完成这个动作。另外值得注意的是，肌肉是一起工作的，而不是孤立的，康复训练应包含下蹲、弓步等「功能性」训练。 可以进行以下训练： 缝匠肌力量训练 负重蹲起 保加利亚蹲


肌肉拉伤后，按摩作为一种力学刺激有助于促进新陈代谢，优化愈合环境，改善肌肉排列和防止粘连。因此急性期过后，就可以对患处周围的肌肉进行按摩放松，无不良反应后（如疼痛和肿胀）按摩部位逐渐向患处移动。 患者可以使用泡沫轴进行自我放松训练，缝匠肌位于大腿前侧和内侧，主要对这两个部位进行滚动按压： 大腿内侧泡沫轴放松 大腿前侧泡沫轴放松


理疗配合康复训练能减轻疼痛肿胀、加快愈合、缓解肌肉痉挛，推荐使用电疗、超声波、超短波、微波。 患者自己在家也可以使用热疗，如热毛巾、暖宝宝等，有改善血液循环、促进新陈代谢的作用。


急性期不要按摩和拉伸臀肌，不要热疗（包括热敷、烤灯、热磁等），不要使用有热性作用的膏药，防止炎症扩散，肿胀增加，导致延缓愈合。


缝匠肌损伤的预防措施包括： 运动前充分热身，热身不仅要包括常规的心肺准备（如跑步、自行车），还需要进行动态牵拉、核心和臀肌激活训练、专项相关热身练习，热身到位的标志是身体发热、微微出汗、精神饱满； 运动后应该进行冷身，通过静态牵拉或 PNF 牵拉，泡沫轴滚动练习，改善柔韧，缓解疲劳； 识别疲劳状态，防止因过度疲劳导致动作变形、不协调而导致肌肉拉伤。


骨折，是指由于直接或间接的暴力，或长期劳损，导致骨的完整性或连续性遭到破坏。骨折后会出现局部疼痛、肿胀、活动障碍等表现。


并不是骨头变为粉末状才叫粉碎性骨折。粉碎性骨折，是指骨折后形成的碎骨较多，不止断为两块，而是三块或者更多。 医学上更为专业的解释是，骨折处有两条以上骨折线（原先完整的骨头在骨折处像是线状断裂），使骨断裂为三块以上。粉碎性骨折又称为 T 或 Y 型骨折，多见于受到暴力损伤的患者或年老体弱者。


粉碎性骨折属于骨折中较为严重的类型。因为粉碎性骨折不稳定，如果不用手术加以复位、固定，是很难愈合的，甚至会导致瘫痪，失去正常的活动能力。


畸形：发生粉碎性骨折的肢体，外形会发生改变，还会有明显肿胀。 畸形：发生粉碎性骨折的肢体，外形会发生改变，还会有明显肿胀。 异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，粉碎性骨折后会出现不正常的活动。 异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，粉碎性骨折后会出现不正常的活动。 骨擦音或骨擦感：粉碎性骨折后两骨折端相互摩擦时，可产生摩擦音。 骨擦音或骨擦感：粉碎性骨折后两骨折端相互摩擦时，可产生摩擦音。 发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温会略有升高，这是常见的粉碎性骨折的症状之一。 发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温会略有升高，这是常见的粉碎性骨折的症状之一。 休克：对于严重的粉碎性骨折，患者往往会由于大量失血、剧烈疼痛等引发休克。 休克：对于严重的粉碎性骨折，患者往往会由于大量失血、剧烈疼痛等引发休克。


血管、神经损伤：骨头旁常伴有大血管及神经，如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉，锁骨骨折可损伤锁骨下动脉等。 血管、神经损伤：骨头旁常伴有大血管及神经，如肱骨髁上骨折可损伤肱动脉，锁骨骨折可损伤锁骨下动脉等。 脂肪栓塞：骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入体内静脉内，引起肺、脑血管栓塞。表现为呼吸困难、发绀或昏迷，甚至突然死亡。 脂肪栓塞：骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入体内静脉内，引起肺、脑血管栓塞。表现为呼吸困难、发绀或昏迷，甚至突然死亡。 关节僵硬：肢体长期固定，功能锻炼不够，血肿机化，肌肉挛缩等，均可引起关节僵硬。 关节僵硬：肢体长期固定，功能锻炼不够，血肿机化，肌肉挛缩等，均可引起关节僵硬。 坠积性肺炎：主要出现在骨折后需要长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，可能成为病人死亡的原因。所以骨折病人应积极预防坠积性肺炎。 坠积性肺炎：主要出现在骨折后需要长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，可能成为病人死亡的原因。所以骨折病人应积极预防坠积性肺炎。 褥疮：骨折严重、长期卧床不起的病人，由于身体骨突起的部位经常被压迫，结果局部的血循环不好，就容易形成褥疮。勤翻身、按摩，床铺保持平坦、干燥、清洁，可以有效预防褥疮。 褥疮：骨折严重、长期卧床不起的病人，由于身体骨突起的部位经常被压迫，结果局部的血循环不好，就容易形成褥疮。勤翻身、按摩，床铺保持平坦、干燥、清洁，可以有效预防褥疮。 感染：开放性骨折或者手术治疗，可以引发伤口感染、软组织感染、骨髓炎甚至全身感染。 感染：开放性骨折或者手术治疗，可以引发伤口感染、软组织感染、骨髓炎甚至全身感染。 骨折愈合相关的并发症：如骨折延迟愈合、骨不连、骨折畸形愈合、再骨折。应用内固定物者可能出现内固定失效等并发症。 骨折愈合相关的并发症：如骨折延迟愈合、骨不连、骨折畸形愈合、再骨折。应用内固定物者可能出现内固定失效等并发症。


对位良好者，预后佳，功能恢复良好。如对位不良，特别是粉碎严重、前后错位、关节软骨面不光滑，日后可能发生创伤性关节炎。


直接暴力：是粉碎性骨折多发原因，骨折发生于外来暴力如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等。这类骨折的特点多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。 直接暴力：是粉碎性骨折多发原因，骨折发生于外来暴力如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等。这类骨折的特点多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。 间接暴力：包括传达暴力及扭转暴力等。是指骨折发生于远离外来暴力作用的部位。就是不发生在直接受到外力打击的部位，而在其他部位。 间接暴力：包括传达暴力及扭转暴力等。是指骨折发生于远离外来暴力作用的部位。就是不发生在直接受到外力打击的部位，而在其他部位。 肌肉牵拉：由于肌肉急骤收缩和牵拉而发生骨折。如髌骨骨折，肱骨干骨折，第五跖骨基底部骨折。 肌肉牵拉：由于肌肉急骤收缩和牵拉而发生骨折。如髌骨骨折，肱骨干骨折，第五跖骨基底部骨折。 疲劳骨折 (持续性骨折)：多为骨骼过度疲劳而致。易发生在长途跋涉后，以足的第二、三跖骨及腓骨干下三分之一处的疲劳骨折为多见，这种骨折多无移位，但愈合缓慢。 疲劳骨折 (持续性骨折)：多为骨骼过度疲劳而致。易发生在长途跋涉后，以足的第二、三跖骨及腓骨干下三分之一处的疲劳骨折为多见，这种骨折多无移位，但愈合缓慢。


粉碎性骨折通常也容易发生在老年人身上，这与老年人骨质疏松有一定关系。老年人由于内分泌变化、机体功能衰退、钙的吸收利用能力减低、户外活动较少等原因造成骨量丢失较多，骨质结构疏松，使骨头变得脆弱，一旦有外力损伤即出现骨折，甚至不需要太大的暴力即可造成粉碎性骨折。


受伤后一般会先拍 X 片来判断是否骨折、骨折部位在哪及骨折严重程度。CT 检查可以弥补 X 线片的缺陷，观察骨折粉碎程度、骨折侧壁和塌陷程度，可以指导医生对骨折的治疗。 对于病情比较严重、需要手术的患者，医生通常会建议 CT 检查。


可以。以四肢骨折为例： Ⅶ级（7 级）伤残： 一肢丧失功能 75% 以上；
Ⅷ级（8 级）伤残： 一肢丧失功能 50% 以上；
Ⅸ级（9 级）伤残： 一肢丧失功能 25% 以上 ；
Ⅹ级（10 级）伤残 ：一肢丧失功能 10% 以上。 （具体伤残等级，要以专业鉴定机构的鉴定结果为准）


根据病情不同，可以选择手术治疗和保守治疗。 手术治疗：
通过手术将骨头恢复到正常的解剖位置，再应用内固定材料（如钢板、螺钉）固定住骨折端，以保持骨质完整连接，等待骨折部位修复、愈合。
由于粉碎性骨折属于严重骨折，手术治疗相较于保守治疗可以取得更好的治疗效果，所以一般都建议行手术治疗，除非有手术禁忌证。 手术治疗： 通过手术将骨头恢复到正常的解剖位置，再应用内固定材料（如钢板、螺钉）固定住骨折端，以保持骨质完整连接，等待骨折部位修复、愈合。 由于粉碎性骨折属于严重骨折，手术治疗相较于保守治疗可以取得更好的治疗效果，所以一般都建议行手术治疗，除非有手术禁忌证。 保守治疗：
对于有手术禁忌证的骨折患者，如全身情况差，或有严重肝、肾、心、肺疾病等，可选择保守治疗。
用石膏或夹板对骨折部位进行固定（医学上称为「外固定」），一般需要固定 4～6 周，期间可视具体情况更换外固定材料。复查 X 线，当骨折线模糊时即可拆除外固定。
去除外固定后，还要在医生指导下进行功能锻炼。 保守治疗： 对于有手术禁忌证的骨折患者，如全身情况差，或有严重肝、肾、心、肺疾病等，可选择保守治疗。 用石膏或夹板对骨折部位进行固定（医学上称为「外固定」），一般需要固定 4～6 周，期间可视具体情况更换外固定材料。复查 X 线，当骨折线模糊时即可拆除外固定。 去除外固定后，还要在医生指导下进行功能锻炼。


目前粉碎性骨折保守疗法一般采用石膏固定。石膏固定虽然有着塑形好、牢固可靠、处理简便等优点，但在固定 1 周左右，由于骨折部位肿胀消退，外固定会出现不同程度的松动，造成骨折的再移位，导致骨折愈合不佳响，因此可能会遗留关节功能障碍、创伤性关节炎等问题。


为促进患肢静脉回流，改善血液循环，需将患肢抬高于心脏水平，可使用垫枕，抬高床尾。 为促进患肢静脉回流，改善血液循环，需将患肢抬高于心脏水平，可使用垫枕，抬高床尾。 手术后 6 小时以后可以进食清淡、易消化食物、如米粥、青菜、水果；多饮水，每日饮水不少于 1500 ml。术后第 2 天可进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，以保证营养供应，促进骨折愈合。5 天以后逐渐进食含钙丰富的奶类、豆制品，必要时服用含钙和维生素 D 的药物。 手术后 6 小时以后可以进食清淡、易消化食物、如米粥、青菜、水果；多饮水，每日饮水不少于 1500 ml。术后第 2 天可进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，以保证营养供应，促进骨折愈合。5 天以后逐渐进食含钙丰富的奶类、豆制品，必要时服用含钙和维生素 D 的药物。


不可一概而论。 一般根据骨折的部位和病情，决定使用哪种内固定材料，内固定材料费从几千到几万元不等，占治疗费用很大比例。 此外，根据病情严重程度不同，检查化验、护理及住院期间药物费用等也有很大差别。


内固定物是为了保持骨折端有足够的稳定性而放置的，只有骨折愈合后才可取出内固定物，一般需一年半左右。


骨折愈合后，内固定物就失去了作用，且内固定物多为金属，长期留置体内，可能与体液发生化学反应。因此，无特殊情况者都需要取出内固定物。 年长体弱、患有骨质疏松症者，可以不取内固定物。


手术后 3 个月内，骨折部位不要进行任何形式的运动；伤后 3～6 个月内，可适当活动，如跑步、游泳。


愈合的快慢，和骨折的严重程度、骨折部位的血液供应、治疗的方法、身体的基础状况等因素，都有一定的关系。后面还会详细说明。 一般的四肢骨折，至少需要 3 个月以上的时间才能愈合。


骨折愈合过程大多是这样的： 血肿炎症机化期：这一过程大约在骨折后 2 周内完成，表现为水肿、出血、炎症反应。 血肿炎症机化期：这一过程大约在骨折后 2 周内完成，表现为水肿、出血、炎症反应。 原始骨痂形成期：一般需要 4～8 周，此时 X 片上可以看到骨折处有骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。 原始骨痂形成期：一般需要 4～8 周，此时 X 片上可以看到骨折处有骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。 骨板塑形期：大约需要 8～12 周，骨折处恢复正常骨结构，X 片上的骨折痕迹消失。 骨板塑形期：大约需要 8～12 周，骨折处恢复正常骨结构，X 片上的骨折痕迹消失。


营养：严重蛋白质缺乏和维生素 C 缺乏可影响骨基质的胶原合成，维生素 D 缺乏可影响骨痂钙化，妨碍骨折愈合。 营养：严重蛋白质缺乏和维生素 C 缺乏可影响骨基质的胶原合成，维生素 D 缺乏可影响骨痂钙化，妨碍骨折愈合。 局部血液供应：如果骨折部血液供应好则骨折愈合快，如肱骨的外科颈骨折；反之，局部血液供应差者，骨折愈合慢，如股骨颈骨折。骨折类型也和血液供应有关，如螺旋形或斜形骨折，愈合较横形骨折快。 局部血液供应：如果骨折部血液供应好则骨折愈合快，如肱骨的外科颈骨折；反之，局部血液供应差者，骨折愈合慢，如股骨颈骨折。骨折类型也和血液供应有关，如螺旋形或斜形骨折，愈合较横形骨折快。 骨折断端的状态：骨折断端对位不好或软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能愈合。此外，如果骨膜破坏过多，骨的再生也较困难。骨折局部如出血过多，不但影响断面的接触，且血肿机化时间的延长也影响骨折愈合。 骨折断端的状态：骨折断端对位不好或软组织嵌塞等都会使愈合延缓甚至不能愈合。此外，如果骨膜破坏过多，骨的再生也较困难。骨折局部如出血过多，不但影响断面的接触，且血肿机化时间的延长也影响骨折愈合。 骨折断端的固定：断端活动可引起出血及软组织损伤，为了促进骨折愈合，良好的复位及固定是必要的。但长期固定可引起骨及肌肉的废用性萎缩，也会影响骨折愈合。 骨折断端的固定：断端活动可引起出血及软组织损伤，为了促进骨折愈合，良好的复位及固定是必要的。但长期固定可引起骨及肌肉的废用性萎缩，也会影响骨折愈合。 感染：开放性骨折时常合并化脓性感染，会延缓骨折愈合。 感染：开放性骨折时常合并化脓性感染，会延缓骨折愈合。


骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。 骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。 自行抬高患肢无不适感。 自行抬高患肢无不适感。 用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。 用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。 X 线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 X 线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 连续观察两周骨折处不变形。 连续观察两周骨折处不变形。


均衡饮食很重要，人体所需的五类营养物质，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质都要保证摄入，要特别注意增加蛋白摄入量。 均衡饮食很重要，人体所需的五类营养物质，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质都要保证摄入，要特别注意增加蛋白摄入量。 补充钙质和维生素 D、赖氨酸：多吃含钙丰富的食品，如蛋类、奶制品、豆制品、芝麻等。 补充钙质和维生素 D、赖氨酸：多吃含钙丰富的食品，如蛋类、奶制品、豆制品、芝麻等。 补充维生素 C：维生素 C 是骨折愈合促进剂，多吃富含维生素 C 的食物有益骨折病人康复，如有山楂、猕猴桃、草莓、柑橘等，蔬菜西红柿、苦瓜、豆瓣菜等。 补充维生素 C：维生素 C 是骨折愈合促进剂，多吃富含维生素 C 的食物有益骨折病人康复，如有山楂、猕猴桃、草莓、柑橘等，蔬菜西红柿、苦瓜、豆瓣菜等。 补充矿物质：多食富含铜、锌、铁元素的食物。海产品、黄豆等含锌比较多; 麦片、蛋黄等含锰较多。 补充矿物质：多食富含铜、锌、铁元素的食物。海产品、黄豆等含锌比较多; 麦片、蛋黄等含锰较多。 补充纤维素：多食蔬菜、水果，除了提供维生素、矿物质外，还因纤维含量高，可增加肠蠕动，防治卧床期间易发生的便秘，如粗纤维蔬菜芹菜、韭菜等。 补充纤维素：多食蔬菜、水果，除了提供维生素、矿物质外，还因纤维含量高，可增加肠蠕动，防治卧床期间易发生的便秘，如粗纤维蔬菜芹菜、韭菜等。 另外尽量少吃糖和盐，因为会阻碍骨折愈合过程。 另外尽量少吃糖和盐，因为会阻碍骨折愈合过程。 同时要戒烟，因为吸烟明显抑制骨折愈合。 同时要戒烟，因为吸烟明显抑制骨折愈合。


粉碎骨折后，最好由病人自己主动活动相关关节与肌肉，或者由照护人员辅助活动。活动量既不过猛过大，也不能过小，太小起不到作用。 其次，按摩、关节处热敷都有非常好的效果。 另外，良好的心情对恢复至关重要，保持心情愉悦、乐观开朗对骨折愈合有很大帮助。


原则上多活动肢体末端关节组织以保证血运及运动功能，以膝盖髌骨粉碎性骨折为例，初期患肢垫高，练习脚趾头、脚踝处的活动。肿胀消失后，即可下地扶拐行走。解除固定后，逐步锻炼股四头肌和膝关节活动。 必须循序渐进，在骨折未牢固愈合前，不得做猛屈膝动作。


反应性关节炎，是指发病关节中并没有微生物感染，而是在身体其他部位发生微生物感染后，引起远处关节发病。通俗地说，关节炎部位和原发疾病好像没有直接联系，而是我们的身体发生了某种「反应」导致的关节炎。 如儿童肺部发生链球菌（一种致病细菌）感染后出现膝关节肿胀、疼痛、膝关节处皮肤有发烫感，不能活动，表现为膝关节炎的一些症状。此病 1916 年由 Reiter 率先报道，后来被确定为一种特殊临床类型的反应性关节炎，目前儿童患此病也称为 Reiter（赖特）综合征。


全身表现：反应性关节炎通常有前驱感染史，比如感冒等，通常在感染后的 1～4 周发病。患者时常发热，尤其是高热，可达 39 ℃ 及以上，有时可一直发烧；大多数情况下，症状只影响少数关节，通常是膝关节、踝关节或足部关节。 关节表现：查看关节处常常可见肿胀、皮肤温度较正常时升高、用手触摸可感觉有水样的波动感，并伴有疼痛不适感等，部分患者关节不像以前那样笔直，可能出现向内或向外扭曲，出现变形；用手按压时，可出现剧烈疼痛感；此外，发病关节活动不再像以前那样灵活，如不能下蹲、跷二郎腿等。 关节外表现：结膜炎前葡萄膜炎，偶尔巩膜炎和角膜溃疡；泌尿生殖道症状，如排尿困难、骨盆痛、尿道炎、子宫颈炎、前列腺炎、输卵管炎-卵巢炎或膀胱炎；口腔黏膜溃疡；皮疹，以及结节性红斑等；环形龟头炎等生殖器病变。


儿童 Reiter 综合征可出现典型的三联征表现（局部关节炎 + 眼部炎症 + 尿道炎症），也可出现两联征表现（局部关节炎 + 眼部炎症、关节炎 + 尿道炎、眼部炎症 + 尿道炎），部分病初仅出现关节炎，或仅出现眼炎、尿道炎，或单纯关节疼痛。 当孩子出现典型三联征的时候是比较容易诊断的，如果症状不典型，加上儿童表达不清，有时候容易被忽视，应当密切关注病情的发展。


主要有两类人： 儿童：尤其是学龄期儿童； 青壮年：约 20～50 岁多见。


目前常见的原因主要有： 细菌感染：如肺炎链球菌（造成肺炎的一种常见细菌）、金黄色葡萄球菌（常常造成化脓性感染的一种细菌）、梅毒等； 非细菌性炎症：如强直性脊柱炎（一种主要表现为不断加重的腰臀部感觉不适、脊椎活动困难的特殊疾病）、类风湿关节炎等治疗后产生的反应性关节炎（类风湿关节炎本身不是反应性关节炎）； 尚未确定病因的原因：自身免疫性疾病合并肿瘤性疾病，如干燥综合征合并肺癌，治疗后出现反应性关节炎。


常见原因为细菌感染，尤其是链球菌感染性肺炎治疗后，约 4 周出现的远处关节炎表现； 其次为自身免疫性疾病，如儿童川崎病（常表现为急性发热，早期在手掌、脚底出现皮肤发红，后期出现蜕皮，其他身体部位出疹，口腔黏膜充血，舌头像草莓表皮样改变，颈部可摸到肿大的淋巴结包块等），类风湿关节炎等； 再次，还有一小部分原因不明。


成人常见反应性关节炎主要的原因为细菌感染，如金黄色葡萄球菌感染或链球菌感染一段时间后出现远处关节的感染，如髋关节、膝关节关节炎；其次为自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。


血液相关项目检测：如血常规、肝肾功能、类风湿因子、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、HLA-B27、PPD 实验（结核菌素试验，辅助诊断有无结核病菌感染），其他免疫相关指标等； 影像学检查：关节部位的 X 线检查，必要时行 CT、核磁共振检查； 侵入性检查：如关节穿刺抽取部分关节液检查等。


抽血检测项目中血常规可见白细胞升高，中性粒细胞升高不明显； 血沉（ESR）数值可见明显升高； C 反应蛋白（CRP）数值明显升高； 抽血培养可培养出细菌； 关节液培养可培养出细菌； 部分患者可见 HLA-27 阳性等； 部分患者可伴有肝肾功能的损伤。


影像学主要检查受累关节，如膝关节正侧位片（X 线）可见关节肿胀、关节软骨破坏、硬化（即膝关节内可见亮色的硬化骨），关节内外侧间隙不等； 在脊柱 X 线片上部分患者可见脊柱后纵韧带骨化表现（即脊柱棘突处可见连续性的骨条出现）。


是的，诊断相对困难。 反应性关节炎是继发性无菌性关节炎。由于疾病表现多样，疾病周期长，致病病因不确定，加之临床认识不足，本病无特异的临床表现。临床症状又与其他类型的关节炎相似，故极易误诊、漏诊。实际上，有的像是反应性关节炎，而实际上是肿瘤疾病。


由于该疾病表现不明显，部分患者疾病时间长，诊断相对困难。
诊断主要依据有： 数周前（一般 4 周内）有感染病史或开放性外伤造成的关节以外的感染病史：如肺部链球菌感染造成的肺炎；梅毒感染；外伤造成胳膊、大腿、小腿刀割伤、爆炸伤、刺伤等； 关节炎表现：常常表现在独立的大关节，如膝关节、髋关节等，可见关节肿痛、皮肤表面温升高、部分关节积液、活动受限等； 关节外表现：典型的可见关节炎+眼部炎症+尿道炎三联征，或单纯表现为眼部炎症 + 尿道炎二联征；尿道炎，男性表现为龟头炎，女性为妇科炎症；目前可见报道病例，仅有足跟部疼痛或者足趾疼痛表现，最后确诊为反应性关节炎。


关节急性感染：一般只感染一个关节，常常表现为全身高热、寒战，发烧一般超过 39℃，感染的关节往往出现肿胀，关节表面皮肤温度较高，关节往往因疼痛不能活动，部分患者可见皮肤破溃，部分脓液渗出；一般细菌培养或者抽血培养可见细菌出现。 此外，病人往往抵抗力较弱或伴有大的外力伤害；如肺癌病人、结核病患者、车祸伤、工伤致上下肢出现皮肤破损，甚至肌肉、骨头外露；临床还可见部分患者由于龋齿（坏牙）造成其他部位感染的患者。


骨肿瘤的患者一般不出现高热，常常仅出现低热，多数不超过 38 ℃，部分患者出现局部疼痛，X 线检查可见局部包块，骨头可见破损；如儿童骨肉瘤好发于膝关节上下的骨头（即股骨远端及胫骨近端），并合并有夜间疼痛，一些患者出现肿瘤侵蚀骨头，造成骨折，才至医院就诊。 成人也会出现骨肿瘤，如成年人大腿出现肉瘤（恶性肿瘤），靠近膝关节，也会出现关节炎类似症状，但是 X 线、CT 或者磁共振可与反应性关节炎区分开来。


儿童常常到儿科或骨科就诊；成年人常常到骨科就诊。 部分合并自身免疫性疾病的患者建议至风湿免疫科就诊，骨科协助诊治。如干燥综合征、系统性红斑狼疮患者，建议至风湿免疫科规范治疗。


建议住院。 由于关节炎诊断较为困难，需检测多项血液指标和进行必要的影像学检查，如关节 X 线检查、血常规、肝肾功、类风湿因子及其他免疫指标的检测等，因此建议住院全面检查，以便明确诊断，规范治疗。


反应性关节炎一般在诊断和检查上花费较多，治疗上给予对症治疗，总体来说花费不大。


儿童反应性关节炎的常见治疗方法有以下几点： 对症治疗： 关节部位给予制动（即限制活动）：如对膝关节可给予牵引、石膏或支具固定。通过限制关节的活动使得急性病变转为慢性炎症，减少局部炎症对组织的刺激。 抗菌药物使用：针对具体细菌使用敏感抗菌药，尽可能杀灭致病菌；可使用柳氮磺吡啶（一种口服药物）。 糖皮质激素治疗：必要时使用激素及免疫抑制剂，如甲强龙，甲氨蝶呤等。 治疗期间监测血液指标：如血常规、肝肾功能及血沉、C 反应蛋白。 手术治疗：综合病情评估，必要时给予关节腔穿刺引流；关节镜下滑膜清理术（微创手术）等。


成人反应性关节炎的治疗方法有： 有明确感染者：
积极使用敏感抗菌药对抗感染；
保护关节：如关节部位限制活动，固定关节位置（可行工具固定，石膏固定，或皮肤牵引等）；
必要时可给予短时间激素应用或免疫抑制剂（如甲强龙，甲氨蝶呤）使用，使用时，需综合评估患者病情及用药后可能出现的意外情况，如疾病感染扩散、二重感染（感染一种细菌的同时又感染另外一种细菌）等；
手术治疗关节疾病：对于膝关节、肩关节、髋关节疾病的患者，关节肿胀，积液明显时可行手术治疗，一般以微创手术为主，如膝关节镜手术，只需要在膝关节附近区长约 1 厘米切口，即可通过通道肉眼观察膝关节内的病变，如对滑膜清理冲洗，可明显改善关节症状及减少疾病对关节侵蚀，手术创伤小。 积极使用敏感抗菌药对抗感染； 保护关节：如关节部位限制活动，固定关节位置（可行工具固定，石膏固定，或皮肤牵引等）； 必要时可给予短时间激素应用或免疫抑制剂（如甲强龙，甲氨蝶呤）使用，使用时，需综合评估患者病情及用药后可能出现的意外情况，如疾病感染扩散、二重感染（感染一种细菌的同时又感染另外一种细菌）等； 手术治疗关节疾病：对于膝关节、肩关节、髋关节疾病的患者，关节肿胀，积液明显时可行手术治疗，一般以微创手术为主，如膝关节镜手术，只需要在膝关节附近区长约 1 厘米切口，即可通过通道肉眼观察膝关节内的病变，如对滑膜清理冲洗，可明显改善关节症状及减少疾病对关节侵蚀，手术创伤小。 无明确感染，怀疑自身免疫性疾病者：明确诊断后，先治疗自身免疫性疾病，也就是积极治疗基础疾病，一旦基础疾病得到控制，关节炎的治疗效果也更好。


由于反应性关节炎有一定的自限性，也就是说有一定的自我恢复能力，关节一般不遗留后遗症；文献报道复发率在 20% 以下，因此预后较好。


儿童不同于成年人，反应性关节炎的护理注意事项有： 心理护理：尽可能减少疾病对儿童的伤害，以积极乐观的态度面对疾病。 关注关节周围皮肤情况：由于关节需要制动，可出现压疮（组织长期受压形成溃烂或坏死），常见于臀部和足跟等。对于以上情况的预防，需适当翻身，温水擦浴，相关部位下垫置透气性软垫，适当按摩利于血液流通。 行关节牵引时：需每天检查牵引的重量、方向及体位等。 儿童对父母依赖性较强，建议父母加强陪护，这样利于治疗的进行。 体位护理及功能锻炼：术前一般常规仰卧位，此时可适当在床上行足踝部及膝关节、股四头肌的收缩锻炼（即自我收缩膝关节部位的肌肉），目的是促进血液流动，防止静脉血栓形成阻塞腿部的血管等。术后的锻炼需要根据不同的手术部位和手术方式来决定。


康复教育：住院期间学习床上功能锻炼，能帮助预防静脉血栓及肌肉萎缩等，待下床行走时，适当活动关节；必要时使用助行器（帮助行走的辅助工具），尽可能充分活动，使得运动功能恢复正常。康复锻炼的原则是：动静结合、循序渐进、由简单到复杂。 心理疏导：主要是掌握疾病的病程，知晓此病有良好的预后，家属帮助患者以积极乐观的心态面对疾病，同时建立自信，积极配合，规范治疗。 疾病教育：使患者自我掌握疾病发展的一般知识，对自身疾病有一个清醒的认知。


饮食主要以清淡、高蛋白、易消化食物为主，尽可能少食油腻、甜食、大块状、辛辣等刺激性食物。可辅助食用富含膳食纤维的食物，如芹菜、竹笋等，可促进胃肠道蠕动，利于排便。


预防主要从以下几方面： 日常生活中加强体育锻炼，积极提高自身抵抗力； 尽可能避免外伤，尤其是开放性外伤造成的局部感染，如高处坠落及机器伤，造成大腿小腿开放性骨折，骨折穿透肌肉造成感染等； 对于有家族史的患者，如强直性脊柱炎，需关注自身疾病发展，如有不适，需尽早就医，排除其他疾病，积极治疗基础疾病； 对于儿童来说，由于儿童抵抗力弱，在加强营养的同时，适当适时接种疫苗，提高抗病能力，如适时注射流感疫苗等； 三级预防：从医学角度，对于已经发病或者复发的患者，需接受全面的检查，全程规范地接受治疗以取得良好的治疗结果，这也属于疾病预防的一种，以预防后遗症的发生。


地方性氟中毒（endemic fluorosis）是指由于一定地区的环境中氟（链接到丁香词条）元素过多，从而导致生活在该环境中的居民通过饮水、食物、空气等途径长期摄入过量氟所引起的一种慢性全身性疾病。 以氟骨症和氟斑牙为主要特征，又称为地方性氟病 [1]。


我国地方性氟中毒病区主要分为饮水型病区、燃煤污染型病区和饮砖茶型病区三种类型 [1]。 饮水型病区
指由于饮用高氟水而引起氟中毒的病区，是最主要的病区类型。一般以地下水中氟含量高为主要特征，受干旱、半干旱气候的影响。
地势高的山区水中氟含量较低，平原区水中氟含量较高，常见于中国北方农村地区。
有些地区受含氟矿藏影响形成了局部高氟地区，如浙江、河南、云南等地地萤石矿或磷灰石矿。 饮水型病区 指由于饮用高氟水而引起氟中毒的病区，是最主要的病区类型。一般以地下水中氟含量高为主要特征，受干旱、半干旱气候的影响。 地势高的山区水中氟含量较低，平原区水中氟含量较高，常见于中国北方农村地区。 有些地区受含氟矿藏影响形成了局部高氟地区，如浙江、河南、云南等地地萤石矿或磷灰石矿。 燃煤污染型病区
指由于居民使用当地氟含量高的煤炭做饭、取暖时，炉灶没有烟囱，或者使用煤火烘烤粮食等造成室内空气或食物被氟污染。
居民吸入污染的空气或者食入被污染的食物而引起氟中毒的病区。
主要分布在云南、贵州、四川和长江三峡流域。西南地区病情最为严重。病区的主要特点是在高寒山区、煤储量丰富但煤的质量较差、燃煤方式比较落后。 燃煤污染型病区 指由于居民使用当地氟含量高的煤炭做饭、取暖时，炉灶没有烟囱，或者使用煤火烘烤粮食等造成室内空气或食物被氟污染。 居民吸入污染的空气或者食入被污染的食物而引起氟中毒的病区。 主要分布在云南、贵州、四川和长江三峡流域。西南地区病情最为严重。病区的主要特点是在高寒山区、煤储量丰富但煤的质量较差、燃煤方式比较落后。 饮砖茶型病区
指由于长期饮用氟含量过高的砖茶而导致氟中毒的病区。主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等地习惯饮砖茶的少数民族地区。
总体上来说，我国氟中毒的病区分布的特点是北方以饮水型为主，南方以燃煤污染型为主，饮砖茶型主要在中西部和内蒙古等习惯饮茶民族的聚居地。 饮砖茶型病区
指由于长期饮用氟含量过高的砖茶而导致氟中毒的病区。主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等地习惯饮砖茶的少数民族地区。 总体上来说，我国氟中毒的病区分布的特点是北方以饮水型为主，南方以燃煤污染型为主，饮砖茶型主要在中西部和内蒙古等习惯饮茶民族的聚居地。


我国是地方性氟中毒发病最广、波及人口最多、病情最重的国家之一。 除了上海市以外，我国各省、市、自治区均有地方性氟中毒的发生和流行。 目前，我国发现的地方性氟中毒主要以云南、贵州、四川、重庆、江西、广西等 14 个省、市、自治区为主。重病区主要集中在云贵川。 燃煤污染型氟中毒是中国特有的一种类型，主要发生在中西部的农村地区 [2]。


地方性氟中毒的发生与摄入氟的剂量、时间长短、个体排出氟的能力、对氟的敏感性等多种因素有关 [1]。 年龄：地方性氟中毒与年龄有密切关系。
氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙，乳牙或已形成的恒牙一般不会发生。氟骨症发病主要在成年人，随着年龄增长发生率增加。 年龄：地方性氟中毒与年龄有密切关系。 氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙，乳牙或已形成的恒牙一般不会发生。氟骨症发病主要在成年人，随着年龄增长发生率增加。 性别：一般没有明显的性别差别。但是，由于生育等因素，女性的病情往往比男性严重，容易发生骨质疏松。 性别：一般没有明显的性别差别。但是，由于生育等因素，女性的病情往往比男性严重，容易发生骨质疏松。 居住时间：在病区居住越久，氟骨症的患病率越高，病情越重。
从非病区迁入的人一般会比常住在病区的人发病时间更短、病情更加严重。正如民间所说的「氟中毒欺负外来者」。 居住时间：在病区居住越久，氟骨症的患病率越高，病情越重。 从非病区迁入的人一般会比常住在病区的人发病时间更短、病情更加严重。正如民间所说的「氟中毒欺负外来者」。 其他因素：主要是饮食营养因素。当氟暴露浓度相同时，在经济发达、营养状况较好的地区氟中毒的患病率低，病情较轻。
另外，气候因素也会产生一定的影响，温度较低的湿润地区用水量少，氟中毒发病轻，干旱地区发病率高。 其他因素：主要是饮食营养因素。当氟暴露浓度相同时，在经济发达、营养状况较好的地区氟中毒的患病率低，病情较轻。
另外，气候因素也会产生一定的影响，温度较低的湿润地区用水量少，氟中毒发病轻，干旱地区发病率高。


氟中毒后患者大多会出现有以下三种不同症状 [1]。 氟斑牙：主要表现为牙齿表面失去光泽、出现缺损、出现不同程度的颜色改变，如浅黄色、黄褐色、深褐色或黑色。 氟斑牙：主要表现为牙齿表面失去光泽、出现缺损、出现不同程度的颜色改变，如浅黄色、黄褐色、深褐色或黑色。 氟骨症：最常见的症状是疼痛，通常由腰背部开始逐渐累及四肢大关节一直到脚后跟。
还会出现一些感觉障碍（如肢体麻木、知觉减退）；肢体变形，活动受限；也可能出现头痛、头晕、心悸、恶心、腹泻等症状。 氟骨症：最常见的症状是疼痛，通常由腰背部开始逐渐累及四肢大关节一直到脚后跟。 还会出现一些感觉障碍（如肢体麻木、知觉减退）；肢体变形，活动受限；也可能出现头痛、头晕、心悸、恶心、腹泻等症状。 非骨相氟中毒：首发症状常常为神经根损害症状，出现放射性疼痛，咳嗽、用力排便等动作会使疼痛加剧。
除此以外，部分患者会出现手部肌肉或下肢肌肉萎缩。过量的氟蓄积在体内会对肾脏、肝脏、甲状腺等器官造成损害。 非骨相氟中毒：首发症状常常为神经根损害症状，出现放射性疼痛，咳嗽、用力排便等动作会使疼痛加剧。 除此以外，部分患者会出现手部肌肉或下肢肌肉萎缩。过量的氟蓄积在体内会对肾脏、肝脏、甲状腺等器官造成损害。


根本原因是长期摄入过量的氟 [1]。 当人体摄入的氟总量超过 4 毫克每天时就会引起慢性氟中毒。 当营养不良，尤其是蛋白质、钙、维生素摄入不足时，人体对氟会更加敏感，更容易导致氟中毒。


挂骨科。 氟中毒很少发生急性症状，故无需挂急诊科。 诊断氟中毒一定是体内氟含量超标，本人生活在高氟地区。 如果出现了全身乏力、食欲不振等氟中毒的疑似症状，先到骨科就诊，有经验的医生一定要询问你居住在哪里？当地是否属于氟中毒地区？ 氟斑牙看口腔科。 如果怀疑是慢性地方性氟中毒，应到省地方病防治研究所的附属医院进行诊治。


临床症状检查：检查牙齿的颜色与缺损情况；骨关节的疼痛情况，肢体或躯干的运动能力。 出现神经衰弱（如头痛、心悸、乏力等）或胃肠道紊乱（如恶心、食欲减退、腹泻、便秘等）症状的患者还需做相应检查来与其他疾病鉴别。 实验室检查：X 线拍摄来观察氟骨症患者的骨头和关节的结构改变情况。通过检测血液或尿液中的氟水平来判断患者体内氟的含量。


地方性氟中毒的诊断需要包含以下四个方面 [1]: 生活在氟含量较高的地区，并且有饮用高氟水、食用被氟污染后的食物或吸入氟污染后的空气的行为。 生活在氟含量较高的地区，并且有饮用高氟水、食用被氟污染后的食物或吸入氟污染后的空气的行为。 有骨关节疼痛、肢体或躯干运动障碍（如肢体变形）等临床症状，可出现氟斑牙，但是在成年后再迁入病区的人一般没有氟斑牙。 有骨关节疼痛、肢体或躯干运动障碍（如肢体变形）等临床症状，可出现氟斑牙，但是在成年后再迁入病区的人一般没有氟斑牙。 X 线显示骨及骨周软组织有氟骨症 X 线表现。 X 线显示骨及骨周软组织有氟骨症 X 线表现。 实验室检查发现血液或尿液中的氟含量超过了正常值。 实验室检查发现血液或尿液中的氟含量超过了正常值。 工业上发生职业性氟中毒的诊断主要包括氟的职业接触史、骨骼 X 射线改变、临床表现及实验室检查这四项内容。


不能。 建议出现不适症状后，及时去医院就诊，查明原因，根据医生的意见采取有针对性的治疗措施。


目前尚没有针对地方性氟中毒的特效治疗方法，治疗原则主要包括减少氟的摄入、促进体内氟的排出、增强机体抵抗力以及适当的对症处理 [1]。 合理调整结构，推广膳食平衡：建议多吃含蛋白质、维生素丰富的食物（鱼肉类、虾类、蔬菜类等），儿童、妊娠妇女注意补充钙。 合理调整结构，推广膳食平衡：建议多吃含蛋白质、维生素丰富的食物（鱼肉类、虾类、蔬菜类等），儿童、妊娠妇女注意补充钙。 药物治疗：遵循医嘱服用钙剂、维生素 D 等药物。 药物治疗：遵循医嘱服用钙剂、维生素 D 等药物。 氟斑牙的治疗： 根据医生的推荐，选择适当的方法（如涂膜覆盖、药物脱色、修复法等）。使用防氟牙膏也会有一定的效果。 氟斑牙的治疗： 根据医生的推荐，选择适当的方法（如涂膜覆盖、药物脱色、修复法等）。使用防氟牙膏也会有一定的效果。 其他：对肢体变形者，可进行矫正手术。氟骨症的对症治疗主要是止痛。 其他：对肢体变形者，可进行矫正手术。氟骨症的对症治疗主要是止痛。 氟中毒患者单凭一种药物或治疗方法是远远不够的，必须要结合预防过程、治疗过程中、治疗后的康复措施等进行综合性的治疗才能达到有效的防病治病的目的 [3]。


尽量减少氟的摄入。 调整饮食结构，加强营养补充，多吃蛋白质、钙、镁、维生素丰富的食物，保证吃进去的能量足够。尤其要重视高钙、高蛋白、维生素 A 、维生素 C 、维生素 D 的摄入。 氟斑牙患者还需要避免吃粗糙、坚硬、难以咀嚼的食物，避免饮酒、饮茶、咖啡等刺激性饮料，避免吸烟，建议平常饮食多吃一些清淡的东西。 饮水型氟中毒的患者注意喝氟含量合格的水；燃煤污染型氟中毒患者注意避免用氟含量高的劣质煤炭，也要正确储存食物，避免氟污染；饮砖茶型氟中毒患者少饮或不饮砖茶。


患病时是。 在氟中毒的发病期间，患者体内的氟含量过多，这段时期不仅需要避免氟的摄入，并且也要根据医生提供的治疗方法与建议促进体内多余的氟元素排出。 但是，氟对人体健康也具有重要作用 [1]。适量氟对牙齿具有防龋的作用，对骨骼正常发育也有重要作用。 很多食物也含有微量氟，食物中含有的微量氟不至于引起人体健康危害。所以如果氟中毒患者体内的氟水平已经恢复正常，就可以与正常人一样膳食。


根本预防措施是减少氟的摄入量。对于三种不同类型病区的预防措施略有差别，具体如下 [1,2]。 饮水型氟中毒
改换水源：首选方法是使用氟含量较低的水源。深层地下水中的氟含量会低于浅层地下水，可以打深井水进行使用。
除此以外，可以将病区附近的氟含量较低的江、河、湖等地表水引流入病区进行使用。也可以收集雨水，处理后进行使用。
饮水除氟：主要用于没有低氟的水源可供利用的病区。采用一些物理方法（如活性氧化铝吸附法等）来降低饮用水中的氟含量。 饮水型氟中毒 改换水源：首选方法是使用氟含量较低的水源。深层地下水中的氟含量会低于浅层地下水，可以打深井水进行使用。 除此以外，可以将病区附近的氟含量较低的江、河、湖等地表水引流入病区进行使用。也可以收集雨水，处理后进行使用。 饮水除氟：主要用于没有低氟的水源可供利用的病区。采用一些物理方法（如活性氧化铝吸附法等）来降低饮用水中的氟含量。 燃煤污染型氟中毒
改良炉灶：构建良好的炉灶结构，做好排烟措施，减少室内氟含量。
减少食物被氟污染：不要采用烘烤玉米及辣椒等食物保存方法，避免烟气直接接触食物。
不使用氟含量较高的劣质煤：更换高质量的煤炭或者减少煤炭的使用量。 燃煤污染型氟中毒 改良炉灶：构建良好的炉灶结构，做好排烟措施，减少室内氟含量。 减少食物被氟污染：不要采用烘烤玉米及辣椒等食物保存方法，避免烟气直接接触食物。 不使用氟含量较高的劣质煤：更换高质量的煤炭或者减少煤炭的使用量。 饮砖茶型氟中毒：选择氟含量低的其他茶叶代替砖茶。 饮砖茶型氟中毒：选择氟含量低的其他茶叶代替砖茶。


腹直肌拉伤指腹部肌肉由于进行快速的躯干伸展或扭转的动作，造成的急性肌肉损伤。损伤包括：局部血肿、部分或完全肌肉撕裂、部分或完全肌腱撕裂。 除了罕见的腹直肌肌鞘血肿需要手术外，大多数腹直肌损伤采用保守方式治疗。


腹直肌拉伤根据严重程度分为 3 类： 轻度（一度）拉伤：仅仅有少量肌纤维（即肌细胞）撕裂，疼痛、肿胀均不明显，日常生活和运动仅有轻微疼痛； 中度（二度）拉伤：肌肉有损伤但没有完全断裂，疼痛、肿胀严重影响生活和运动； 重度（三度）拉伤：肌肉完全断裂，疼痛、肿胀明显，功能丧失，不能正常生活和参与运动。


腹直肌拉伤主要根据急性损伤史、腹直肌主动收缩产生疼痛以及腹直肌被动伸展产生疼痛来判断，具体判断方式如下：


分情况。 对于轻度拉伤，不用做影像学检查； 对于疼痛肿胀明显的中、重度拉伤，需要拍片来鉴别腹直肌肌鞘血肿和腹腔内器官损伤，来排查有无腹腔内持续出血症状。可选用的影像学检查包括：腹部超声、腹部 CT、MRI 或 X 线片。


对于轻、中度腹直肌拉伤，一般采取保守治疗。治疗方式包括：药物、休息、调整活动、按摩、理疗和康复训练，当症状允许时，以康复训练和体能训练为主，然后逐渐回归运动； 对于重度拉伤，如果血肿持续扩大，需要手术结扎动脉或清理血肿。


可以。腹直肌拉伤急性期（受伤后三天内）可以服用非甾体抗炎药来消炎镇痛。


腹直肌拉伤可以通过按摩改善，但应该注意时机。 肌肉拉伤急性期（受伤后三天内）不应该对患处进行按摩，因为这一阶段炎症反应明显，按摩会给肌肉再次造成损伤； 按摩在受伤一周后才可开始 (严重的肌肉损伤应在 10～14 天后开始），此时肌肉进入组织修复期，适当的手法可改善肌纤维排列，减少瘢痕形成。患者可以先从患处周围按摩，逐渐向患处中央推按，沿着肌纤维方向上下按压松解，不可暴力按摩。


腹直肌拉伤会导致局部力量减弱和功能丧失，肌肉拉伤后，并不是靠长出新的肌肉组织来修复，而是靠瘢痕组织进行修复，而瘢痕组织不如肌肉组织有力、有弹性，因此伤后训练腰腹肌是回归运动的关键步骤。 伤后力量训练可以分为三个阶段，需注意的是，训练难度和强度应该逐渐增加，训练过程应不引起疼痛：


急性期过后，当疼痛和肿胀减轻，一般在受伤后第三天（严重损伤为第七天），患者可以循序渐进地进行牵拉训练。 牵拉训练的目的是改善肌肉长度和弹性，促进肌纤维排列，预防功能减退。应注意的是，患者应在无痛范围内牵拉，逐渐增加牵拉范围，牵拉时长应从保持 10～15 秒，逐渐延长到 1 分钟，牵拉前可以进行热敷以增加效果。 腹直肌牵拉：维持肌肉长度，改善柔韧性


急性期（受伤后三天内）最主要的目标是减少血肿形成，防止形成过多瘢痕。这个阶段的各种治疗手段都是为了减少血肿，并且患者应该在受伤后第一时间进行治疗，越及时越好。 急性期治疗手段包括： 受伤后停止活动，在疼痛部位进行加压冰敷，将装有冰水混合物的冰袋置于患处，每次冰敷 15～20 分钟，每 2 小时冰敷一次，每天冰敷 4～5 次； 使用弹性绷带围绕腰腹部进行加压包扎； 弯曲躯干，侧卧位休息，以降低腹直肌拉力。


可以。配合理疗能减轻疼痛肿胀、加快愈合、缓解肌肉痉挛，推荐使用电疗、超声波、超短波、微波等理疗方式。


有很多患者伤后过了很久，平时不疼，只要一开始运动，拉伤位置就会出现疼痛，痛感和拉伤时很相似，因此就不敢继续运动。出现这种现象的原因就是，肌肉还不够有力，不够有弹性，还没有达到运动所需要的肌肉功能水平，或者肌肉愈合过程产生了大量瘢痕组织，出现了粘连。 这时可采取的措施包括：


不要按摩； 不要热疗（包括：烤灯、热磁等）； 不要使用任何有热性效应的膏药，以防止炎症扩散，肿胀增加，延缓愈合。 不要完全卧床，可以使用腰围支撑（急性期后建议不要使用，防止肌肉因废用而萎缩），下床活动，长时间卧床会导致腰痛风险增加，不利于恢复。


肌肉拉伤后复发率高，肌肉拉伤史和康复不彻底是导致反复拉伤、久久不愈的两大原因，因此预防非常重要，尤其是预防首次拉伤。腹直肌拉伤的预防措施包括：


腓总神经又称腓神经，是坐骨神经的两大分支之一，由腰 4～5 和骶 1～2 脊神经前支的纤维组成。在腘窝上方自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘行向外下方，绕腓骨颈穿腓骨长肌近侧端达腓骨颈前面，分为腓前和腓深神经。 其肌支支配小腿肌外侧群，前群及足背肌；皮支布于小腿外侧面、足背和趾背的皮肤。


腓总神经损伤由于各种理化因素导致的腓总神经功能暂时或永久性功能障碍为主要表现且导致神经功能障碍的病变位置位于腓总神经范围内的一类疾病。 多由于外力在腓总神经的局部压迫所导致，最常见的受损部位位于神经绕行腓骨外侧处。


腓总神经损伤严重者可出现完全麻痹症状：如足不能背屈、趾不能伸、足内翻且下垂，呈「马蹄内翻足」畸形，行走时呈「跨阈步态」；同时伴有小腿前外侧及足背区感觉障碍。 腓总神经损伤严重者可出现完全麻痹症状：如足不能背屈、趾不能伸、足内翻且下垂，呈「马蹄内翻足」畸形，行走时呈「跨阈步态」；同时伴有小腿前外侧及足背区感觉障碍。 损伤较轻者可仅出现小腿前外侧及足背区感觉障碍，少数患者可出现屈伸膝关节时小腿短暂性疼痛或触痛，而无足趾背伸无力等运动缺失，腓骨水平处腓总神经 Tinel 试验阳性。 损伤较轻者可仅出现小腿前外侧及足背区感觉障碍，少数患者可出现屈伸膝关节时小腿短暂性疼痛或触痛，而无足趾背伸无力等运动缺失，腓骨水平处腓总神经 Tinel 试验阳性。 一项研究表明，在 103 例腓总神经损伤患者中有 79% 表现有感觉丧失，仅有 17% 患者伴有疼痛。 一项研究表明，在 103 例腓总神经损伤患者中有 79% 表现有感觉丧失，仅有 17% 患者伴有疼痛。


由于腓总神经在紧邻膝下、神经绕行腓骨外侧处最为表浅，因此在此处发生压迫时最容易导致腓总神经损伤。 由于腓总神经在紧邻膝下、神经绕行腓骨外侧处最为表浅，因此在此处发生压迫时最容易导致腓总神经损伤。 此外小腿外侧的锐器伤、腓骨小头骨折、小腿的骨筋膜室综合征、此外长时间蹲踞、双腿交叉以及膝关节置换术、手术时体位摆放不当、腿部石膏固定均可导致腓总神经损伤。 此外小腿外侧的锐器伤、腓骨小头骨折、小腿的骨筋膜室综合征、此外长时间蹲踞、双腿交叉以及膝关节置换术、手术时体位摆放不当、腿部石膏固定均可导致腓总神经损伤。 有少数患者腓总神经损伤可发生在腘窝处，在此处坐骨神经已经分为胫后神经和腓总神经，腘窝囊肿是该部位发生腓总神经损伤的最常见原因。 有少数患者腓总神经损伤可发生在腘窝处，在此处坐骨神经已经分为胫后神经和腓总神经，腘窝囊肿是该部位发生腓总神经损伤的最常见原因。 最后，发生在腓总神经范围内的神经鞘膜瘤也可表现出腓总神经损伤的症状。 最后，发生在腓总神经范围内的神经鞘膜瘤也可表现出腓总神经损伤的症状。


腓总神经损伤易发生在长时间蹲踞体位工作或者长时间卧床患者，尤其是糖尿病患者由于微血管病变，导致外周神经营养不良使外周神经对损伤更加敏感，损伤后功能恢复更加困难。 腓总神经损伤易发生在长时间蹲踞体位工作或者长时间卧床患者，尤其是糖尿病患者由于微血管病变，导致外周神经营养不良使外周神经对损伤更加敏感，损伤后功能恢复更加困难。 创伤导致膝关节外侧靠近腓骨颈侧受撞击，导致腓总神经损伤。 创伤导致膝关节外侧靠近腓骨颈侧受撞击，导致腓总神经损伤。 此外还有接受膝关节置换术的患者、需要摆放截石位的手术患者、使用术中止血带的手术患者以及使用下肢石膏固定托的患者发生医源性腓总神经损伤的概率较高。 此外还有接受膝关节置换术的患者、需要摆放截石位的手术患者、使用术中止血带的手术患者以及使用下肢石膏固定托的患者发生医源性腓总神经损伤的概率较高。


一般而言日常生活中若出现小腿外侧区域皮肤麻木或者行走时出现足下垂、跛行时，且持续较长时间未恢复时，或膝关节置换术后、截石位手术后、以及使用下肢石膏固定托的患者出现上述症状时需要考虑腓总神经损伤。 经过医生仔细查体后即可诊断，同时可做肌电图检查、超声神经检查以及患肢核磁共振 MRI 检查。


肌电图检查： 对于闭合性腓总神经损伤患者行肌电图检查可明确腓总神经受损的具体部位，对受损的程度也有一定的参考价值；同时肌电图检查可区分出是由于骶丛神经或者是坐骨神经损伤所导致的症状。 肌电图检查： 对于闭合性腓总神经损伤患者行肌电图检查可明确腓总神经受损的具体部位，对受损的程度也有一定的参考价值；同时肌电图检查可区分出是由于骶丛神经或者是坐骨神经损伤所导致的症状。 超声神经检查： 高频超声能清晰显示大多数外周神经的走行、内部结构及周围组织，能呈现神经损伤的程度及具体病因，为临床治疗提供影像学依据，超声神经检查实施较为方便，但对于超声诊断医师水平要求较高，可适用于存在搬运困难或者体内有金属植入物的患者。 超声神经检查： 高频超声能清晰显示大多数外周神经的走行、内部结构及周围组织，能呈现神经损伤的程度及具体病因，为临床治疗提供影像学依据，超声神经检查实施较为方便，但对于超声诊断医师水平要求较高，可适用于存在搬运困难或者体内有金属植入物的患者。 MRI 检查： MRI 检查亦可全程显示腓总神经的影像图像，明确腓总神经与周围组织的关系，了解神经受损的情况，同时还能发现是否存在神经鞘膜瘤，但 MRI 检查应注意除去身上所携带的金属物品，体内有金属植入物的患者不能行 MRI 检查。 MRI 检查： MRI 检查亦可全程显示腓总神经的影像图像，明确腓总神经与周围组织的关系，了解神经受损的情况，同时还能发现是否存在神经鞘膜瘤，但 MRI 检查应注意除去身上所携带的金属物品，体内有金属植入物的患者不能行 MRI 检查。


腓总神经损伤易于与椎间盘突出所致的腰神经根损伤、坐骨神经损伤、腰骶丛病、糖尿病性肌萎缩和特发性腰骶神经根神经丛神经病相混淆： 腰椎间盘突出症所致的腰神经根损伤患者往往伴有下肢的疼痛，疼痛范围可从臀部向下放射至大腿后方，同时伴有麻木。 腰椎间盘突出症所致的腰神经根损伤患者往往伴有下肢的疼痛，疼痛范围可从臀部向下放射至大腿后方，同时伴有麻木。 坐骨神经损伤出现症状的范围往往并不局限于腓总神经支配范围，还可能同时伴有胫后神经损伤的表现。 坐骨神经损伤出现症状的范围往往并不局限于腓总神经支配范围，还可能同时伴有胫后神经损伤的表现。 腰骶丛病出现症状的范围往往并不局限于腓总神经支配范围，同时腰骶丛病若累及累及范围涉及腰丛神经支配区域可表现为髋关节屈曲及内收或伸膝无力，但有时无力也会呈片状分布。 腰骶丛病出现症状的范围往往并不局限于腓总神经支配范围，同时腰骶丛病若累及累及范围涉及腰丛神经支配区域可表现为髋关节屈曲及内收或伸膝无力，但有时无力也会呈片状分布。 糖尿病性肌萎缩和特发性腰骶神经根神经丛神经病常表现为不对称、局灶起病的疼痛，随后发生累及腿部的无力，病程可进展数月。 糖尿病性肌萎缩和特发性腰骶神经根神经丛神经病常表现为不对称、局灶起病的疼痛，随后发生累及腿部的无力，病程可进展数月。


若系外伤性腓总神经损伤，首先可压迫住受伤部位上方减少失血量，并迅速前往医院救治。


腓总神经损伤后往往首选物理治疗，可应用踝-足矫形夹板来保持足背曲，直至主动运动恢复，同时在理疗师的督导下逐步进行从被动运动到辅助被动、主动和主动抗阻力锻炼的物理治疗。 在进行物理治疗和功能锻炼的同时可使用脱水治疗和营养神经药物减轻神经水肿以及辅助神经修复。


对于不能依靠自身恢复的患者，症状和体征在进展中且未识别出其他病因时，当明确存在腓总神经卡压或明确有外生性包块压迫或明确在腓总神经区域内存在神经鞘膜瘤时需要手术治疗减除卡压。 若系外伤导致的神经离断，则需通过手术恢复腓总神经的解剖结构，为后期的恢复提供基础。


神经细胞在人体体内属于稳定细胞，再生能力较差，其神经功能的恢复要根据神经受损的具体情况确定。 若为周围组织卡压所致的神经损伤，神经功能恢复的时间与受损神经被卡压的时间长短密切相关，若卡压时间较短，则恢复的可能性越大；若神经卡压时间过长，出现了神经的不可逆损伤，则神经功能恢复极为困难。 若为周围组织卡压所致的神经损伤，神经功能恢复的时间与受损神经被卡压的时间长短密切相关，若卡压时间较短，则恢复的可能性越大；若神经卡压时间过长，出现了神经的不可逆损伤，则神经功能恢复极为困难。 若系外伤导致腓总神经断裂，神经功能恢复情况与神经缺失的距离相关，有研究表明外周神经的速度极其缓慢，神经功能恢复时间往往以年计算，若超过两年神经功能仍未恢复，则考虑神经损伤不可逆转，须进一步进行功能重建的治疗。 若系外伤导致腓总神经断裂，神经功能恢复情况与神经缺失的距离相关，有研究表明外周神经的速度极其缓慢，神经功能恢复时间往往以年计算，若超过两年神经功能仍未恢复，则考虑神经损伤不可逆转，须进一步进行功能重建的治疗。


腓总神经损伤患者出院后应注意保护患肢，避免再次受伤，患肢应尽量避免受到过度牵拉以及避免加重对腓总神经的压迫，如盘腿、蹲踞等。 腓总神经损伤患者出院后应注意保护患肢，避免再次受伤，患肢应尽量避免受到过度牵拉以及避免加重对腓总神经的压迫，如盘腿、蹲踞等。 由于腓总神经受损后会有感觉障碍，应注意防止感觉障碍区域皮肤烫伤或冻伤。 由于腓总神经受损后会有感觉障碍，应注意防止感觉障碍区域皮肤烫伤或冻伤。 在生活上，需要加强营养、合理休息、保持良好的心理状态积极配合理疗师进行功能恢复锻炼。 在生活上，需要加强营养、合理休息、保持良好的心理状态积极配合理疗师进行功能恢复锻炼。


腓总神经损伤最常见的原因是由于腓总神经受压所致，因此在日常生活中要避免各种导致腓总神经受压的情况，如长时间的蹲踞、盘腿以及侧卧。 预防腰椎间盘突出也是避免出现包括腓总神经在内的各种外周神经损伤。同时在日常生活中避免外伤也是预防腓总神经损伤最有效的方法。


Gorham-Stout 综合征（GSS）又称骨溶解症、大块骨质溶解症、幻影骨等，是一种极为罕见的疾病，最早在 1838 年由 Jackson 报道，1955 年由 Gorham 和 Stout 将其命名为 Gorham-Stout 综合征。 目前全世界范围内报道约 300 例左右，GSS 可在任何年龄阶段发病，与性别、遗传或者种族无关，但在儿童和青年人中较多见，多在 40 岁以前发病。 临床表现早期不太明显，可能是局部疼痛，或病理性骨折；当病灶向外侵袭软组织时，可以引起局部肿胀；当病变侵犯胸壁、肋骨、椎骨或者胸导管时，可引起乳糜胸。 本病一般不会累及其他器官，但由于其骨骼受累范围较广且不可逆，无法维持受累肢体的功能，对患者的日常生活造成很大的影响[2]。


GSS 的临床表现多样。多见于青年，高龄少见，症状的严重程度与受累部位有关。 最典型的表现是渐进性的大块的骨溶解，发病骨骼由多至少依次是上下肢带骨、长管状骨、扁骨及不规则骨、颅骨等，累及脊柱者极为少见。本病发病不受关节的局限，可跨越关节进展，最终可扩展到软组织。 患者一般多无全身症状，早期仅受累部位局部疼痛、肢体活动受限，且病灶多局限在一块骨骼，随着病情进展，可致临近骨骼受累，且可发生病理性骨折[3]。 部分患者病变侵犯胸壁、肋骨或胸导管时，会出现继发性乳糜胸，导致患者出现呼吸困难，这种情况多提示病情严重。在 Dellinger 等[4]的报道中，高达 25% 的 GSS 患者出现了乳糜胸。 有少部分患者会侵及脊柱，导致脊髓受压而引发瘫痪；颅骨受累时可以导致脑脊液漏或者脑膜炎；侵及皮肤时可形成血管瘤样病变，表现为小的皮肤色丘疹和水疱，不规则的棕色斑块，或暗红色到紫色的卡波西样斑块，但不影响患肢功能。


目前 GSS 的病因和发病机制尚不清楚，且存在争议，目前主要的争议点在破骨细胞与血管淋巴管的存在和作用。 简单理解，可能是骨细胞和破骨细胞平衡出现了问题，就是骨骼的生长没有吸收的快，所以逐渐被溶解了，同时骨组织被过度增生的血管或淋巴管所替代，但具体是什么原因导致的这种情况，还没有人研究清楚。


GSS 的影像学检查除常规 X 线、CT、MRI 外，还可以能应用骨扫描、SPECT / CT、PET / CT 等。
X 线检查通常可显示有骨质吸收，但无骨膜反应。 具体表现可分为四个阶段：


GSS 的诊断标准尚未统一，目前临床上应用最广泛的是 Heffez 等[6]制定的 GSS 诊断标准：


目前尚无确切疗效的治疗方法，治疗方案尚未达成共识。 根据疾病的严重程度和受累部位，单纯性骨溶解的治疗包括和药物、手术、放疗、化疗和联合治疗，目的在于在活动期抑制骨溶解的进展[9]。一般建议病变部位早期制动，避免负重，视情况给予支具支持。 常用的药物包括抗破骨细胞药物（如双膦酸盐）、雷帕霉素类似物（如西罗莫司）、抗血管生成药（如重组人干扰素 α-2β ）、生长抑素衍生物（如奥曲肽）、类固醇激素等。 其中双膦酸盐是治疗 GSS 的经典药物，有研究表明骨溶解在唑来膦酸（双膦酸盐的一种）开始注射 3 个月后停止进展。 西罗莫司是 mTOR 抑制剂，作为治疗 GSS 的新药，其抗乳糜胸的作用已有不少报道，但也出现了一些副作用，包括轻度口腔溃疡和高脂血症等[10]。 α-2β 干扰素、奥曲肽和类固醇激素因其强烈的不良反应和并不明显的治疗效果，现已较少应用。 此外，针对 GSS 常规应用维生素 D 及钙剂以改善骨质的缺失。放疗经常与药物治疗合用，以逆转淋巴管瘤病的进展和治疗不能通过手术切除的病变，但因其较强的不良反应和对儿童生长发育的影响，较少应用于儿童患者。 当出现病理性骨折或需要切除病变时，还需手术治疗，主要包括病理活检、切除或刮除病变，填充自体或异体移植材料。手术的目的是缓解疼痛、纠正畸形、尽量维持机体功能，而不是去逆转病变。 本病一般具有自限性，部分病例经治疗观察几年内处于稳定状态，但骨质破坏后多无再生能力，因此可能遗留畸形，导致病变部位功能障碍。


乳糜胸是 GSS 中威胁生命的严重并发症，其治疗方式包括口服西罗莫司、胸腔闭式引流术、胸膜切除术、胸膜固定术和胸导管结扎术等。 此外，饮食限制脂肪，用含有中链甘油三酯的食物（如椰子油、棕榈油等）替代饮食中的长链甘油三酯（如肥肉，普通的食用油等），也是减少乳糜产生的方法。当然，也有很多患者虽然接受了积极治疗，但因为乳糜胸最终导致死亡。 随着医学的进步，日后可能出现更先进的检测方法，提高诊断率，避免漏诊误诊，出现更有效的治疗药物和方法，有望能够早日确诊，给予针对性的干预措施，从而减少骨溶解和并发症的发生率。


按照目前的研究来看，本病的机制尚不清楚，因此尚无有效的预防措施，只能是在怀疑本病时，尽快进行相关的治疗，以防疾病不断发展，造成较大的影响。


股薄肌（Gracilis）是位于大腿内侧浅表的「长条形」肌肉，与耻骨肌、长收肌、短收肌和大收肌同属于大腿内收肌群 [1]，作用是使大腿在髋关节处内收，使小腿在膝关节处内旋、屈曲。 行走和跑步时，股薄肌轻微收缩，保持髋关节处于最佳位置，并且协助屈膝动作的发生。因此股薄肌损伤后，髋关节和膝关节的活动受影响，会导致大腿内侧疼痛、髋膝关节运动障碍、行走困难等问题的产生。


股薄肌拉伤是一种急性肌肉损伤。当突然的力量或拉力发生，腹股沟或内收肌群过度拉长，使肌纤维撕裂或断裂时，通常很有可能导致股薄肌拉伤。 单纯的股薄肌拉伤通常采用保守治疗方式，如：休息、冷敷、康复训练、理疗等，不需要手术干预。


股薄肌拉伤后会导致大腿内侧疼痛，疼痛不会随着体位的改变而改变。 单纯股薄肌拉伤的特点是：引起的疼痛不明显，受伤运动员可耐受，仍可继续参加训练，但随着训练强度增加会导致不适感更强烈。 股薄肌拉伤症状的不同取决于伤势的严重程度： 轻度损伤：只有肌纤维撕裂，产生轻微的不适，通常不限制活动； 中度损伤：肌肉部分撕裂，肿胀增加，力量和活动范围下降，疼痛明显，限制跑步和跳跃等运动能力； 重度损伤：肌肉完全断裂，肿胀严重，肌肉痉挛，可摸到肌肉缺损，剧烈疼痛，行走时疼痛，完全不能参与运动。


股薄肌拉伤常发生于需要髋关节大范围活动的运动。 当髋关节处于最大范围的屈曲，或伸展动作同时膝关节伸直时，此时股薄肌处于完全拉伸状态，如果此时受到外力牵扯或肌肉主动发力，股薄肌最容易受伤，如：滑冰时摔倒导致双腿分开、短跑时支撑腿用力蹬地、骑马时马鞍向上撞击臀部使双腿分开等动作。


好发于需要髋关节大范围外展发力的人群，包括：马术运动员、短跑运动员、足球运动员、体操运动员、舞蹈演员等。


如果在家治疗 2～3 天后疼痛仍不能缓解（居家处理方法见 股薄肌拉伤刚受伤该怎么处理），并且严重影响日常生活时，患者应该去医院检查治疗。


医院的运动医学科、康复医学科、骨科； 运动医学诊所或康复中心。


股薄肌拉伤后，康复治疗分为初期和中后期： 康复初期：以控制炎症反应和缓解疼痛为目的。康复治疗包括：调整活动、冷敷、加压包扎、抬高患肢等，一般持续 3～7 天； 康复中后期：以促进肌肉愈合、改善柔韧性和力量为目的。康复治疗包括：牵拉训练、力量训练、泡沫轴滚动训练、理疗等，患者逐渐从被动治疗向主动治疗过渡。 应该注意的是，大部分患者在不疼不肿的时候就开始重返训练，忽略了中后期的肌肉功能康复，从而导致复发率高。因此患者应注重通过规律的康复训练，来改善活动范围和力量。


股薄肌拉伤的恢复时间因人而异。损伤程度越轻、代谢越好、康复越积极的患者恢复会更快。完全恢复一般需要 6 周 [2]。


分情况。急性期过后，可以在医生的指导下使用膏药。 急性期（受伤后 3 天内）以及过敏体质者不建议贴膏药。膏药有活血化瘀的成分，急性期使用的话会加重出血肿胀，不利于患处恢复。另外，过敏体质患者贴了膏药以后可能引起皮肤过敏，导致水肿加重，所以应慎用。


分情况。 急性期（受伤后 3 天内）不应该热敷。刚受伤就进行热疗（包括：热敷、热水澡等），会加重出血和肿胀。急性期过后可以进行热疗，患者在慢性期也可使用热疗； 损伤慢性期可以热敷，牵拉前进行热敷可以获得更好的效果。


急性期（受伤后 3 天内）主要治疗目标是：减少出血和肿胀、减轻疼痛。以下列举了急性期的处理方法：


股薄肌拉伤需要在康复过程中加入牵拉运动，一些简单的牵拉运动可以帮助缓解症状和预防复发：


股薄肌伤后恢复期需要进行力量训练来重建功能。如果伤后没有及时训练，内收肌就会处于「睡着」的状态，不能保护髋关节和膝关节，疼痛或活动受限也成为阻碍。因此，力量训练是肌肉拉伤后非常重要的治疗手段，尤其是离心力量训练。 应注意的是，训练应有一定挑战但不要引起疼痛，这里推荐一些可以居家进行的力量训练：


推荐使用电疗、超声波、超短波、微波等理疗方式。理疗配合康复训练能减轻疼痛肿胀、加快愈合、缓解肌肉痉挛。 患者自己在家也可以使用热疗，如：热毛巾、电暖宝等，有改善血液循环、促进新陈代谢的作用。


肱二头肌长头肌腱起源于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟中通过，远端附着于桡骨结节。触诊时，可以在肱骨外侧骨性突起和前侧骨性突起之间，感受到滑动感，即为肱二头肌长头肌腱。


肱二头肌长头肌腱炎是一种由正常衰老或过度使用引起的炎症，经常伴有其他肩部疾病，如：盂唇损伤、肩袖撕裂或肩关节不稳定等。 患者的疼痛主要集中在肱骨结节间沟（肩部），做拉、推和头顶动作时，疼痛增加。常见于 35 岁以上的运动人群和 65 岁以上的患者。


疼痛：通常发生在患侧肩关节前部，可沿手臂向下，在拉、上举或过顶动作时，疼痛加重； 弹响：在上举肩关节时，会听到「咔哒」声，有绞索感； 压痛：通常在按压肩关节前部时感觉疼痛，手感僵硬。


不一样。 肩周炎是肩关节周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织发生退行性、无菌性的炎症病变。但肩周炎和肱二头肌长头肌腱炎在解剖结构和症状上难以区分，多数情况下，肩周炎会累及肱二头肌长头肌腱。


随着年龄的增长，人体由于过度使用，导致肌腱的性能下降，肱二头肌长头肌腱处可能会发生炎症反应； 随着年龄的增长，人体由于过度使用，导致肌腱的性能下降，肱二头肌长头肌腱处可能会发生炎症反应； 重复的过顶体育活动（例如：游泳、棒球等）。因为过度使用和不当的生物力学运动，会造成喙肩韧带增厚、肩峰下撞击、肩袖撕裂，从而导致肱二头肌长头肌腱炎。 重复的过顶体育活动（例如：游泳、棒球等）。因为过度使用和不当的生物力学运动，会造成喙肩韧带增厚、肩峰下撞击、肩袖撕裂，从而导致肱二头肌长头肌腱炎。


中老年人群
随着年龄的增长，肱二头肌肌腱会退化，较小的力量也有可能损伤二头肌肌腱，并导致二头肌肌腱炎甚至断裂。 中老年人群
随着年龄的增长，肱二头肌肌腱会退化，较小的力量也有可能损伤二头肌肌腱，并导致二头肌肌腱炎甚至断裂。 18～35 岁运动水平较高的人群
常见于过顶或接触性运动人群，比如：标枪、举重、游泳、体操和武术等运动项目。主要是因为肩关节超常范围的转肩活动，使肱二头肌长头肌腱与结节间沟反复摩擦，造成磨损而发病。 18～35 岁运动水平较高的人群
常见于过顶或接触性运动人群，比如：标枪、举重、游泳、体操和武术等运动项目。主要是因为肩关节超常范围的转肩活动，使肱二头肌长头肌腱与结节间沟反复摩擦，造成磨损而发病。


患者如果出现肩前方压痛，可放射至上臂中部； 上臂外展、上举时可引起疼痛，上肢运动后加重。 出现以上情况，可以怀疑肱二头肌长头肌腱炎。但是，以上症状并不意味着确诊，确诊需要临床的综合判断。如果症状持续存在，请患者及时到专业机构就诊，由医生或康复治疗师诊断是否患病。


需要。 X 线检查：正常情况下，片子显示一般无异常； MRI 检查：清晰显示肱二头肌肌腱和结节间沟的解剖形态，当显示肱二头肌肌腱周围积液时，提示肱二头肌肌腱炎； 超声和关节造影：有辅助诊断价值。


不能。 确诊后患者要积极治疗，否则通常不仅不会自愈，还很有可能加重病情。建议患者积极配合医生，选择保守治疗或者手术治疗。


视情况而定，以下人群可以考虑手术治疗： 对于想要恢复至较高水平运动状态的人群； 肱二头肌长头肌腱炎伴有其他肩部疾病，比如肩袖撕裂、盂唇撕裂等的患者人群； 保守治疗不成功的人群。


药物治疗：服用、外敷或外贴非甾体类抗炎药来缓解疼痛； 局部封闭治疗：注射类固醇类药物来缓解疼痛。


可以。 患者可以通过按、推、压，来松解肱二头肌长头肌腱处粘连，促进血液循环。


急性期可以采用冷疗、无热量的短波、超短波和超声波治疗来减轻炎症。还可以采用磁疗、经皮神经电刺激等治疗方式来缓解疼痛； 慢性期可以采用红外线、蜡疗等温热疗法来消炎止痛。另外，还可利用冲击波来加快受冲击组织的微循环，可以较好的缓解疼痛，促进肩关节的功能恢复。


分阶段而定。 急性期时，主要以消炎镇痛为主。患者在此时的休息是很重要的，应该避免做上肢的外展、上举动作； 急性期后，患者可以根据肩关节评估结果和功能障碍的情况，进行康复锻炼，主要包括：关节活动度训练、肌力训练、爆发力训练等。


关节活动度训练：为帮助改善肩关节活动度并减轻疼痛，患者可以在无痛范围内进行练习，患者肩关节应在不同平面做被动活动度、主动辅助活动度和主动活动度训练，切记要避免疼痛。 肌力训练：为改善肩胛周围肌力、肱二头肌肌力（尤其是离心收缩能力）和肩关节的稳定性，患者可以进行抗阻训练。对运动能力有较高要求的人群，则需要最大限度的提高肩关节的神经肌肉的控制能力和爆发力。 拉伸训练：为改善肱二头肌肌肉的紧张度，缓解炎症处粘连、减少疼痛，可以进行肱二头肌拉伸。 肩关节活动度训练：
D.3 钟摆练习 D.3 钟摆练习 肩袖肌力训练：
D.11 肩关节抗阻内旋
D.12 肩关节抗阻外旋 D.11 肩关节抗阻内旋 D.12 肩关节抗阻外旋 肩胛肌群训练 ：
D.9 闭链前锯肌肌力训练
D.13 T-W-Y训练 D.9 闭链前锯肌肌力训练 D.13 T-W-Y训练 肱二头肌训练：
D.20 正握前臂弯举 D.20 正握前臂弯举 肩胛稳定性训练：
D.10 闭链肩胛稳定训练 D.10 闭链肩胛稳定训练 肱二头肌拉伸：
D.21 肱二头肌静态拉伸 D.21 肱二头肌静态拉伸 肩关节爆发力训练：
D.19 胸前传球 D.19 胸前传球


急性期时，要注意休息，避免做上肢的外展、上举动作； 慢性期时，要注意肩关节的保暖。


运动前注意热身，运动后注意拉伸； 加强肩部的功能锻炼，包括：肩袖肌群训练、肩胛周围肌群锻炼、肩关节稳定性训练等； 运动时，掌握正确的技术动作。


骨恶性肿瘤一般指发生于骨内或各种骨组织成分的恶性肿瘤，俗称「骨癌」，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、尤因肉瘤，还有恶性淋巴瘤、骨髓瘤、脊索瘤等。此外还包括肺癌、肝癌、乳腺癌等引起的恶性骨转移肿瘤。其中以骨肉瘤最为多见。


常见的症状有：骨痛、局部肿胀、功能障碍以及病理性骨折等。 骨痛是骨恶性肿瘤最常见的症状，开始为间歇性、轻度疼痛，随着病情进展疼痛会逐渐加重，发展为持续性剧痛、夜间痛，并伴有压痛。如果发生病理性骨折，疼痛会突然加剧。 局部肿胀也很常见，且往往肿块迅速增大，常伴有表面皮肤血管扩张，皮肤温度升高等。 功能障碍：表现为邻近关节的肿瘤由于疼痛和肿胀，造成关节活动功能障碍。 病理性骨折：由于骨质被肿瘤侵蚀破坏，导致骨质硬度降低，轻微外伤即可引起病变部位骨折。 此外，同其他恶性肿瘤一样，晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲缺乏、体重下降、 低热等恶病质状态[1]。


原发性骨恶性肿瘤是一个复杂、多步骤的过程，与细胞周期内发生基因突变有关。如Rb基因、RASSF1A基因能够参与细胞增殖调控，抑制肿瘤细胞生长，其缺失或异常改变会消除细胞内某些抑癌基因的作用，使细胞增殖处于失控状态，进而引起骨肉瘤等骨肿瘤。 转移性骨恶性肿瘤是原发癌灶通过淋巴系统或血液循环系统转移而来的[2]。


不同类型的骨恶性肿瘤，常见人群不同：骨肉瘤、尤因肉瘤好发于青少年的长骨，如股骨、胫骨和肱骨；而软骨肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤更多见于中老年人群。 此外，有基因缺陷的人群（如 Rb 基因、RASSF1A 基因缺失或异常改变）、长期暴露于放射线（如 X 线、镭、氢、锶、放射性同位素等产生的电离辐射）或化学致癌物质（如氯化乙烯、甲醛、苯并芘、甲基胆蒽等）的人群患病风险也会更高[2]。


影像学检查对骨恶性肿瘤的诊断具有至关重要的意义： 骨的常规 X 线检查是初始评估骨肿瘤最有效的方法，可观察到骨与软组织的基本病变，拍摄应包括整个病变的正侧位片，最好是包括两边关节的整段骨。 采用核素骨扫描可以筛查多发骨病变。 CT 可以评价骨皮质内微小病变，以及极少量骨形成和钙化，胸部 CT 还可以评估肺转移情况，对于明确肿瘤分期情况具有重要作用。 磁共振检查可以明确病变部位血供情况以及解剖细节，识别肿瘤的侵袭程度，对于诊断、疗效评估具有指导意义。 病理检查是确诊骨恶性肿瘤的唯一可靠办法，可分为切开活检和穿刺活检。此外还有血生化的检查，如血钙升高通常意味着溶骨性改变，碱性磷酸酶升高则考虑成骨性改变或前列腺癌骨转移等[1]。


骨恶性肿瘤的治疗应依据外科分期及分级进行个体化治疗，早期发现应当在切除肿瘤的同时尽量保全肢体，分期较晚或有远处转移的病人应尽量全部切除病变部位，同时辅以其他治疗如化疗、放疗、介入治疗等。 不同类型的骨恶性肿瘤治疗原则略有不同，例如尤因肉瘤对放疗和化疗敏感性较高，小剂量放疗后肿瘤体积即可缩小，但尤因肉瘤易早期转移，化疗作为全身治疗可以降低复发转移可能，因此尤因肉瘤多采用放疗加化疗和手术的综合治疗。


多数骨恶性肿瘤经过规范有效的手术治疗和术后放化疗，可以达到临床缓解（症状基本消失，相关指标达到或接近正常水平，但并未治愈）。由于肿瘤易出现扩散或转移，因此本病治疗难度较大，治愈率不高。


骨恶性肿瘤病因尚未明确，因而暂无有效预防方式，可保持良好的生活习惯，积极锻炼，定期体检，争取早发现早治疗。 尽量避免接触各类诱发因素，如放射线、化学致癌物质等。 长期接触放射线、化学致癌物质等诱发因素者，应按相关操作规则做好防护，定期体检并进行肿瘤筛查。 原有癌症患者，应积极配合医生治疗并定期复诊，以避免癌灶转移骨组织。


肱骨是上臂的骨骼。肱骨干是指肱骨的中间段，具体地说，肱骨干骨折是指肱骨外科颈下 2.0 cm 至肱骨髁上 2.0 cm 范围内的骨折。肱骨干骨折比较常见，约占所有骨折的 3%。 老年及青壮年属于高发人群。 老年患者多有骨质量下降，低能量损伤即可导致骨折；而青壮年患者的骨折多由高能量损伤所致，且损伤一般较重，多伴有骨折明显移位、骨块粉碎，甚至伴有神经、血管损伤，比如桡神经损伤等。


按骨折部位，肱骨干骨折可分为三角肌止点以上骨折及三角肌止点以下骨折。不同部位的骨折，骨折断端会受不同的肌肉牵拉，从而使得骨折端的移位方向各异。 三角肌止点以上的骨折：近侧骨折端一般受胸大肌、大圆肌的牵拉而向前、向内移位，远侧骨折端受三角肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近侧移位。 三角肌止点以上的骨折：近侧骨折端一般受胸大肌、大圆肌的牵拉而向前、向内移位，远侧骨折端受三角肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近侧移位。 三角肌止点以下的骨折：近侧骨折端通常受三角肌牵拉而向前、向外移位，远侧骨折端受肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近侧移位。 三角肌止点以下的骨折：近侧骨折端通常受三角肌牵拉而向前、向外移位，远侧骨折端受肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近侧移位。


有明确的外伤病史。 有明确的外伤病史。 外伤后出现上臂疼痛、肿胀、畸形、瘀斑。 外伤后出现上臂疼痛、肿胀、畸形、瘀斑。 患者常用另一手托住伤侧前臂。 患者常用另一手托住伤侧前臂。 受伤的胳膊无法正常活动肩、肘关节。 受伤的胳膊无法正常活动肩、肘关节。 伴有反常活动（反常活动指正常人绝对做不出的动作）、骨擦感（骨擦感指骨折断端相互摩擦的感觉）等。 伴有反常活动（反常活动指正常人绝对做不出的动作）、骨擦感（骨擦感指骨折断端相互摩擦的感觉）等。


因肱骨干及周围组织结构的特殊性，肱骨干骨折容易损伤血管、神经，尤其是桡神经。 合并桡神经损伤时，可出现垂腕，手部活动障碍，部分手部皮肤感觉减退甚至完全消失。 合并桡神经损伤时，可出现垂腕，手部活动障碍，部分手部皮肤感觉减退甚至完全消失。 血管损伤相对少见，肱骨干骨折可造成肱动脉的损伤，若合并血管损伤可出现患肢缺血等表现。 血管损伤相对少见，肱骨干骨折可造成肱动脉的损伤，若合并血管损伤可出现患肢缺血等表现。


肱骨干的骨折一般都有明确的外伤病史，可由直接暴力或者间接暴力导致。 直接暴力常由外侧打击肱骨干中段，导致横行骨折或者粉碎性骨折； 直接暴力常由外侧打击肱骨干中段，导致横行骨折或者粉碎性骨折； 间接暴力常见于跌倒后，手或者肘部着地，暴力沿肱骨干向近侧传导，导致肱骨中下 1/3 处骨折。 间接暴力常见于跌倒后，手或者肘部着地，暴力沿肱骨干向近侧传导，导致肱骨中下 1/3 处骨折。


X 线检查：一般肱骨干的正侧位 X 线检查即可以明确诊断肱骨干骨折，检查时需要包含肩关节、肘关节等部位，以明确是否合并关节周围的骨折。 X 线检查：一般肱骨干的正侧位 X 线检查即可以明确诊断肱骨干骨折，检查时需要包含肩关节、肘关节等部位，以明确是否合并关节周围的骨折。 CT 检查：对于粉碎的、复杂的肱骨干骨折，常需要行 CT 检查，其可以提供准确的细节信息，在判断骨折的移位程度、方向，是否合并肩关节、肘关节周围的骨折时，CT 检查更加具有优势。 CT 检查：对于粉碎的、复杂的肱骨干骨折，常需要行 CT 检查，其可以提供准确的细节信息，在判断骨折的移位程度、方向，是否合并肩关节、肘关节周围的骨折时，CT 检查更加具有优势。 磁共振检查：考虑为病理性肱骨骨折时，磁共振检查有助于判断病变范围，明确有无肿瘤。 磁共振检查：考虑为病理性肱骨骨折时，磁共振检查有助于判断病变范围，明确有无肿瘤。


需要到骨科或者创伤骨科就诊。若怀疑是病理性骨折，可能需要到骨肿瘤科就诊。


手法复位失败，骨折对位对线情况不佳，不能达到功能复位的要求，预估骨折愈合后会影响手臂的功能； 手法复位失败，骨折对位对线情况不佳，不能达到功能复位的要求，预估骨折愈合后会影响手臂的功能； 骨折断端分离移位，骨折端有软组织嵌入，预估会影响骨折愈合； 骨折断端分离移位，骨折端有软组织嵌入，预估会影响骨折愈合； 病理性骨折； 病理性骨折； 合并神经、血管损伤； 合并神经、血管损伤； 肱骨下 1/3 螺旋形骨折，因为若采用手法复位，桡神经在复位过程中可能有较大的损伤风险。 肱骨下 1/3 螺旋形骨折，因为若采用手法复位，桡神经在复位过程中可能有较大的损伤风险。


内固定是指手术切开后，放入肢体的用于固定骨折断端的材料。肱骨干骨折常用的内固定方法有：接骨板螺钉内固定、外固定支架固定、髓内钉固定等。


由于桡神经损伤一般常为挫伤或者拉伤，随着骨折的愈合，神经损伤是有很大可能恢复的。若经过 3～4 个月，神经功能仍没有恢复的迹象，可考虑行神经探查术。


骨折内固定装置的取出时间一般在一年～一年半左右。 但由于个体差异、骨折类型不同，内固定装置的取出时间不可同一而论，需要依据骨折部位是否有骨痂形成、骨折线是否已经模糊或者消失，来决定取出内固定的时间。 需要提醒的是，内固定装置去除过早，有再骨折的风险。


肱骨干骨折患者，无论是保守治疗还是手术治疗，都需要定期复查。复查时需行 X 线检查，以评估骨折的生长愈合情况。同时需在医师的指导下进行肩、肘关节的功能康复锻炼。


无论手法复位外固定，还是手术切开复位内固定，一般均应进行功能锻炼。 肱骨干骨折后，即可主动练习手、腕关节的活动。随着疼痛减轻，应尽早进行肘、肩关节的活动练习。 伤后 2～3 周，开始主动肘、腕关节的屈伸活动以及肩关节的外展、内收活动。 伤后 2～3 周，开始主动肘、腕关节的屈伸活动以及肩关节的外展、内收活动。 伤后 6～8 周，开始进行肩关节的旋转活动。 伤后 6～8 周，开始进行肩关节的旋转活动。 需要提醒的是，肱骨干骨折术后需要坚持功能锻炼，但活动幅度和力量锻炼需要循序渐进，应在康复医生的指导下进行。


肱骨干骨折多由意外伤害所致，很难预防。老年人要注意防跌倒，居室地面保持干燥，可在居室内安装扶手，家具不要乱摆乱放，穿合脚的鞋子，视力不好的佩戴合适的眼镜。


股骨是人体最长的管状骨，具有支撑人体体重的作用。股骨干是股骨的一部分，是指大腿骨上端下 2 厘米至膝关节上 5 厘米内的范围（可以理解为股骨中间比较直的部分）。 股骨干骨折多是由于直接暴力或者间接暴力所致，经常会伴随着其它的综合性损伤。


股骨干骨折的临床表现为： 局部剧烈疼痛； 大腿出现明显肿胀，或者出现成角、短缩畸形等情况； 患肢关节活动能力受限； 出血量较大； 若是下 1/3 骨折，可能会出现合并血管神经损伤。


直接暴力：多数骨折由强大的直接暴力所致，如：汽车拉力赛、摩托车赛以及道路交通事故中的撞击、挤压。以成人为例，骨折多为横断、蝶状或粉碎性。 间接暴力：间接暴力的杠杆作用、扭转作用所致的多为斜形或螺旋形骨折，儿童可为青枝骨折（即类似于青枝折而不断的骨折情况）。


股骨干骨折应该到骨伤科就诊； 若出现股骨转子间骨折术后功能障碍，应到康复科或运动康复医学中心就诊治疗。


一般术后 2 周后，患者软组织肿胀消退，切口无感染，愈合良好，达到拆线标准。患肢肌力逐渐恢复，骨折远端关节活动，基本不受限制，在他人协助下可完成抬臀运动，可逐渐完成在床上坐起运动及屈髋屈膝运动。 出院后患者应严格按照每阶段的康复计划进行康复锻炼，对各项康复内容及锻炼方法都能熟练掌握，可正确掌握拄拐方法。一般患者可在术后 6 个月～1 年，根据各项恢复情况进行自我评价如下： 优：关节活动不受限，无跛行，不需拐杖辅助独立行走； 良：关节活动轻微受限，需拐杖辅助行走或独立行走有跛行； 差：关节活动明显受限，不能下地行走。


通常需要在 3～6 个月骨折愈合后，才可下地负重。 标准的术后康复，允许患肢在耐受范围内负重，但是股骨通常需要 3～6 个月的时间愈合。与接受平板固定或外固定的患者相比，对于患者不稳定骨折的患者，医师有可能推迟下肢负重的时间。 但是患肢早期负重很重要，可以降低并发症发生率，减少住院时间，加快康复和重返工作岗位。


可以。对于刚做完股骨转子间骨折术后的患者，物理治疗常采用一些刺激髋部肌群、减轻会减缓手术部位愈合的水肿的治疗手段，例如： 超声治疗：促进组织愈合、增加组织的柔韧性 / 热效应； 神经肌肉刺激：强化肌肉、神经肌肉再教育、消肿； 经皮神经电刺激（TENS）：控制疼痛； 气压治疗：控制疼痛、消肿。 骨折恢复中后期，疼痛问题解决之后，可以进行蜡饼法治疗、音频电疗法，来促进局部血液循环，软化疤痕，松解粘连，可以预防软组织僵硬。


持续垫高患肢，定时冰敷。 若早期肿胀严重，可以进行局部冷疗法，即用冰袋置于发炎肿胀部位，冰敷时长为一次 10～15 分钟，若术后肿胀严重，一天可以进行 2～3 次； 此外，在康复训练后，也可以用冰敷的形式来消肿止痛，并且还可以使用弹力裤、弹力绷带或者冷敷加压装置进行消肿。


术后 0～2 周内，局部明显肿胀，尚未形成骨痂，这时的功能锻炼方法主要是肌肉自主的、充分的收缩和舒张，是在关节保持不动、患肢肿痛能忍耐的前提下，及早进行肌肉静力性训练。 踝泵运动 ； 脚趾绕环运动； 踝关节屈伸运动； 股四头肌静力收缩运动: 肌肉收缩持续约 5 秒，放松 5 秒，再反复收缩、放松； 小腿三头肌静力收缩； 髌骨移动运动: 患肢固定，在患者家属帮助下被动牵拉髌韧带和左右推动髌骨，每日 3～4 次，每次 40～50 回； 抬臀训练； 床上呼吸训练； 辅助下髋关节屈曲活动度训练 ：仰卧位毛巾协助的屈髋运动； 他人辅助床上坐起训练； 坐 — 椅转移训练 I.41； 健侧仰卧髋关节膝关节关节活动度训练。


术后 3～6 周，软组织已经愈合，局部肿胀反应消失，骨痂已逐渐生成，骨折端已较稳定，已经接近临床愈合。这时的功能锻炼方法是，可作较大幅度的关节活动，但仍须限制不利于骨折连接和稳定的活动，活动范围由小到大，防止滑倒、碰伤、患肢旋转等。 坚持上阶段的踝泵运动、股四头肌收缩运动 主动屈髋运动: 在双上肢支撑下或床尾栓一条绳索，借助拉绳索的力量，使上身逐步离床前屈，直至坐直，患者背后垫棉被等维持坐位。角度逐步从小增大到 90° 足跟滑动训练 直抬腿训练 侧抬腿训练 后抬腿训练 夹球静力收缩 主动髋外旋 辅助立位髋外展


术后 8～12 周，此期骨折已经愈合并除去外固定，主要病理改变为关节内外软组织粘连，韧带挛缩，肌肉萎缩与挛缩。康复的目标是增强肌力、克服挛缩与活动关节，逐步恢复肢体的功能。（注意次序，循序渐进进行训练） 三点步态不负重训练 双腋拐步行运动 单拐步行运动（一般健侧拄拐，行走时拐与患肢同时起落） 拄拐上下楼运动（一般上楼时先上健足，下楼时先下拐） 站立位髋关节抗阻屈伸、外展、内收运动 负重站立练习 双下肢站立平地闭眼（开始时借助他人辅助） 单腿站立平地睁、闭眼 Bosu 球站立训练 提踵训练 浅蹲 弓箭步 跳跃运动


骨折之后，康复期不需要绝对的卧床休息。因为卧床休息会导致一系列的功能减退。 一般来讲，股骨干骨折术后的前几天会因髋、膝关节屈曲角度受限，及手术部位肿胀需要卧床休息，但仍可以进行小角度的髋、膝关节活动度训练，以及床 — 椅转移。在功能允许的情况下，患者应该用适当的辅助设备在防护下站立和行走，这样有助于更快的恢复工作和正常生活。


可能会。 因为辅助装置的过度使用，常会导致代偿动作，并影响未来的功能恢复。髋部骨折修复后常见的步态障碍及潜在原因如下： Trendelenberg 步态（偏臀步态）：同侧臀中肌无力； 蹒跚步态：双侧臀中肌无力； 躯干过度前屈：臀大肌无力、髋关节屈曲挛缩、腰椎管狭窄； 跳跃步态 / 足趾行走：跟腱 / 腓肠肌 — 比目鱼肌挛缩； 拖拽步态：失衡、髋部伸肌薄弱； 屈髋步态：失衡、肌腱挛缩； 画圈步态：双下肢不等长。 若患者出现步态问题，可找专业的康复治疗机构进行具体的评估排查，并进行相应的康复训练治疗。


正常成人跟骨共有 2 块，左、右足各一，是一根短骨，略成弓形，与同侧的另外 6 根骨头紧密连接构成足部的跗骨（相当于手部的腕骨）。我们常说的脚后跟骨就是跟骨，体表都可以触摸得到。


骨头，跟心脏、肝脏一样，均属于器官，正常成人共 206 块。每根骨骼具有一定的形态，当其完整性、连续性中断时就是骨折，就是平常所说的骨头断裂。


每侧跗骨共有 7 块，而跟骨属于其中一根，最大，而且很表浅等解剖因素导致跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全身骨折的 2%。


一个疾病的分类、分度常用于判断疾病的程度，同时可用来指导治疗。
通常，骨折根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为闭合性、开放性，根据骨折的程度和形态分为完全性、不完全性，根据骨折端是否稳定分为稳定性、不稳定性骨折。但是因跟骨总体偏小，周围跗骨较多，且距离关节较近，故跟骨骨折常以是否伤及距骨下关节分类： 不波及距骨下关节的跟骨骨折：跟骨前端骨折、跟骨结节垂直骨折、载距突骨折、跟骨结节的鸟嘴状骨折； 不波及距骨下关节的跟骨骨折：跟骨前端骨折、跟骨结节垂直骨折、载距突骨折、跟骨结节的鸟嘴状骨折； 波及距骨下关节的跟骨骨折：垂直压缩骨折、单纯剪切暴力骨折（I 度）、剪切和挤压暴力骨折（II 度）、粉碎骨折（III 度）。 波及距骨下关节的跟骨骨折：垂直压缩骨折、单纯剪切暴力骨折（I 度）、剪切和挤压暴力骨折（II 度）、粉碎骨折（III 度）。 至于哪种类型比较常见，因外伤的不确定因素较大，所以统计常见类型无意义。


跟骨骨折常有明确的外伤史，在足部受伤的基础下出现患侧足跟部持续性疼痛，活动后，特别是行走可加重； 跟骨骨折常有明确的外伤史，在足部受伤的基础下出现患侧足跟部持续性疼痛，活动后，特别是行走可加重； 足跟部肿胀，肿胀程度及时间因人、受伤严重程度而异，严重者出现皮下瘀斑；部分严重者无法行走。 足跟部肿胀，肿胀程度及时间因人、受伤严重程度而异，严重者出现皮下瘀斑；部分严重者无法行走。 足部的跗骨、趾骨等通过关节、肌肉等连接，形成向上突的足弓，而跟骨起着非常重要的作用。当跟骨骨折程度较轻时查体可无明显异常，但是典型的跟骨骨折可使足弓支撑结构受损从而出现足底扁平，甚至宽而扁的畸形。 足部的跗骨、趾骨等通过关节、肌肉等连接，形成向上突的足弓，而跟骨起着非常重要的作用。当跟骨骨折程度较轻时查体可无明显异常，但是典型的跟骨骨折可使足弓支撑结构受损从而出现足底扁平，甚至宽而扁的畸形。


骨折常见的原因主要分为创伤性、病理性，前者即外力等创伤性因素所致，后者则为骨骼本身疾病，如骨肿瘤等破坏骨质所致。 跟骨骨折病因主要以创伤性为主，尤其是高处坠落，碰巧足后跟着地，骨折程度与坠落高度、地表平整情况、自身体重等有关。其他常见的还有交通撞击、重物挤压等直接暴力引起。在战争年代，可见因足踩地雷爆炸引起跟骨骨折，现在基本没有。


因正常人双侧上肢、下肢形态基本是对称的，所以在就诊前常可以通过左右对比初步判断。


明确跟骨骨折常需完善 X 线，部分需要 CT 检查。MRI、彩超为非诊断该病的常规性检查。 X 线：该检查便捷、价格便宜、辐射少，无需特殊准备，对诊断骨折准确率很高。但因跟骨形态及X线检查的特殊性，对于跟骨骨折，常需做踝关节正侧位、跟骨轴位多个检查。且常为手术后复查的主要项目。 X 线：该检查便捷、价格便宜、辐射少，无需特殊准备，对诊断骨折准确率很高。但因跟骨形态及X线检查的特殊性，对于跟骨骨折，常需做踝关节正侧位、跟骨轴位多个检查。且常为手术后复查的主要项目。 CT 平扫：单次 CT 检查较单次 X 线辐射更多、价格稍贵，但此检查可明确骨折块大小、关节受累的情况、骨折类型及严重度，也适用于 X 线诊断困难的时候。 CT 平扫：单次 CT 检查较单次 X 线辐射更多、价格稍贵，但此检查可明确骨折块大小、关节受累的情况、骨折类型及严重度，也适用于 X 线诊断困难的时候。


跟骨骨折分类比较多，导致该病的治疗方案比较多样，导致可分为： 未波及距下关节的大多数类型骨折，如跟骨前端骨折、跟骨结节骨折、载距突骨折，可采取保守治疗，绷带包扎或石膏固定。 未波及距下关节的大多数类型骨折，如跟骨前端骨折、跟骨结节骨折、载距突骨折，可采取保守治疗，绷带包扎或石膏固定。 未波及距下关节的跟骨结节鸟嘴状骨折，可采取手术治疗，切开复位+内固定术。 未波及距下关节的跟骨结节鸟嘴状骨折，可采取手术治疗，切开复位+内固定术。 波及距下关节的跟骨骨折，无移位的 I 度可采取保守治疗，绷带包扎或石膏固定，有移位的 I 度或 II、III 度可采取手术复位，但效果不理想，所以有人主张复杂跟骨骨折仅采取保守固定，任其自行愈合。 波及距下关节的跟骨骨折，无移位的 I 度可采取保守治疗，绷带包扎或石膏固定，有移位的 I 度或 II、III 度可采取手术复位，但效果不理想，所以有人主张复杂跟骨骨折仅采取保守固定，任其自行愈合。


跟骨因其部位、功能的特异性，跟骨骨折并发症主要以局部为主，常见的有： 跟骨畸形：最常见，跟骨骨折常导致跟骨畸形，不治疗或不规范治疗，可导致畸形愈合。 跟骨畸形：最常见，跟骨骨折常导致跟骨畸形，不治疗或不规范治疗，可导致畸形愈合。 ：主要原因有距下关节创伤性关节炎、腓骨长肌腱鞘炎、骨刺等。 ：主要原因有距下关节创伤性关节炎、腓骨长肌腱鞘炎、骨刺等。


清淡为主，少食辛辣刺激的食物； 清淡为主，少食辛辣刺激的食物； 适当增加水、汤的摄入量，因卧床部分人害怕上厕所，从而控制液体摄入量，但这会导致尿路感染等疾病； 适当增加水、汤的摄入量，因卧床部分人害怕上厕所，从而控制液体摄入量，但这会导致尿路感染等疾病； 保持大便通常，可增加熟香蕉、火龙果等粗纤维水果、蔬菜； 保持大便通常，可增加熟香蕉、火龙果等粗纤维水果、蔬菜； 禁大量补钙，大量补钙会导致血液中钙增多，但这不会促进骨骼愈合，同时有可能会导致泌尿系结石的发生等。 禁大量补钙，大量补钙会导致血液中钙增多，但这不会促进骨骼愈合，同时有可能会导致泌尿系结石的发生等。


跟骨骨折主要由外伤引起，故预防上，以减少足部创伤为主，注意安全生产、生活。


肱骨是上臂的骨骼，由肱骨干及上、下两端组成，肱骨上端也称为肱骨近端。
肱骨近端有朝向内后方呈半球形的部分，称为肱骨头；肱骨头周围的环状浅沟，称解剖颈；肱骨头外侧、前方侧隆起的部分，称大、小结节。
肱骨近端与肱骨干交界的部分结构稍细，称外科颈。

肱骨近端解剖图：1. 解剖颈上方的肱骨头，2. 小结节，3. 大结节，4. 肱骨干。图片来源：裴福兴，陈安民. 骨科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016。


肱骨近端骨折包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨解剖颈及外科颈骨折，是比较常见的损伤，大约可以占到全身各种骨折的 2%。


肱骨近端骨折可以发生于任何年龄段，但老年骨质疏松患者最多见，尤其是绝经后的老年女性，轻微损伤即可导致骨折。
青壮年发生肱骨近端骨折时，多由暴力损伤导致，常常损伤较重，伴有明显骨折移位，甚至合并血管、神经损伤。


肱骨近端骨折的分型方法较多。
按照肱骨近端骨折的具体位置，可分为肱骨头骨折、肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨解剖颈骨折及肱骨外科颈骨折。
在临床上，常用的分型方法是 Neer 分型法，此分型方法可以指导医生的诊治。肱骨近端骨折包括四个部分，分别是解剖颈、外科颈、大结节及小结节，四部分既可以单独发生骨折，亦可以同时发生。Neer 分型法的分型标准是：移位大于等于 1 cm，成角大于等于 45°。具体的 Neer 分型如下： 一部分骨折：无论骨折块有多少，只要未达到上述标准，即为一部分骨折。 一部分骨折：无论骨折块有多少，只要未达到上述标准，即为一部分骨折。 二部分骨折：骨折块中只有一处达到上述标准。 二部分骨折：骨折块中只有一处达到上述标准。 三部分骨折：骨折块中有两处达到上述标准。 三部分骨折：骨折块中有两处达到上述标准。 四部分骨折：骨折块中三处达到上述标准。 四部分骨折：骨折块中三处达到上述标准。


跌倒等外伤致肩部或者手掌撞地后，伤侧肩关节出现疼痛，不敢活动。
患者就诊时，常用另一只手托扶住受伤的手臂。


肱骨近端骨折时，可合并血管神经损伤。若骨折端向内侧移位，可能伤及腋动脉造成大出血。也可能伤及腋神经，出现肩部三角肌区皮肤感觉异常及三角肌无力，若骨折 4 周后仍表现为三角肌无力甚至肩关节半脱位，则提示腋神经麻痹。


总体来讲，肱骨近端骨折分为直接暴力和间接暴力，但多为间接暴力所致，比如跌倒，暴力间接传导至肱骨近端，从而导致骨折，多见于老年女性骨质疏松患者。


患者一般有明确的跌倒等外伤病史，伤后出现肩部外侧疼痛症状。患者常用另一只手托扶住患臂。肩关节因疼痛而不敢活动，或者活动常常不超过 70°。
若出现上述表现，则应考虑是肱骨近端骨折，建议立即到附近正规医院就诊。


拍摄肩关节 X 片，常能明确肱骨近端骨折块之间的关系。
但是对于复杂肱骨近端骨折，则需要进行 CT 检查，以获得更加准确的骨折块信息，为选择治疗方案提供参考。
若医生认为需排除肩部软组织损伤，如肩袖损伤等，则需要进行磁共振检查。因磁共振检查对软组织损伤的观察更细致。


因患者肱骨近端骨折的严重程度不同，需采用不同的治疗方案。对于采用保守治疗（非手术治疗）的患者，住院不是必须的，但需定期门诊复诊，评估骨折愈合情况。


肱骨近端骨折后，肩部肿胀，尤其合并血管损伤患者，肿胀会更加明显，可在肿胀部位用冰块冰敷消肿处理（冰块不要直接接触皮肤，以免冻伤）；并尽量减少肘关节活动，以免造成疼痛加重，甚至导致骨折继续移位，造成血管、神经损伤等二次伤害。


凡是开放性骨折，都理应进行预防破伤风的治疗，尤其伤口较深的情况。一旦得了破伤风，后果非常严重。
是否需要打破伤风针，由医生根据疫苗接种史、伤口情况综合评估后决定。


如果遇到骨折戳出皮肤的情况，千万不要试着将骨头塞回皮肤内。应该使用干净的材料（干净的衣物即可）覆盖创面，前臂适当悬吊制动，尽快就医。


大多数肱骨近端骨折属于无移位或者轻度移位的骨折类型，稳定性较好，一般保守治疗即可取得很好的治疗效果。但是对于不稳定骨折类型，通常需要手术治疗，以重建正常解剖结构。


根据 Neer 分型，选择不同的治疗方案。
一部分骨折：
即无移位的骨折，这种类型骨折由肩关节周围软组织包饶，可以共同维持着骨折的位置，为稳定型骨折。可采用吊带悬吊固定，并尽早进行被动钟摆样摆臂活动。主动活动和力量锻炼一般在伤后 6 周即可进行，并需定期进行影像学检查，以评价骨折愈合情况及是否存在骨折再移位。
二部分骨折： 肱骨解剖颈骨折：对于老年患者，建议进行人工半肩关节置换术，以避免肱骨头坏死等，以获得较满意的功能恢复；对于年轻患者，则应考虑行切开复位内固定术。 肱骨解剖颈骨折：对于老年患者，建议进行人工半肩关节置换术，以避免肱骨头坏死等，以获得较满意的功能恢复；对于年轻患者，则应考虑行切开复位内固定术。 外科颈骨折：要视具体情况而采取相应处理方案。可闭合复位悬吊固定或者克氏针或螺钉固定，也可切开复位内固定术，可选择张力带、髓内针或钢板等。 外科颈骨折：要视具体情况而采取相应处理方案。可闭合复位悬吊固定或者克氏针或螺钉固定，也可切开复位内固定术，可选择张力带、髓内针或钢板等。 肱骨大结节骨折：如果肱骨大结节的移位超过 5 mm，一般就需要行手术治疗。 肱骨大结节骨折：如果肱骨大结节的移位超过 5 mm，一般就需要行手术治疗。 肱骨小结节骨折：单纯性肱骨小结节骨折的病例比较少见，达到 Neer 分型标准的患者，应采取切开手术治疗；未达到 Neer 分型标准的患者，可以采取早期悬吊、后期功能锻炼的治疗方案，防止肩关节粘连。 肱骨小结节骨折：单纯性肱骨小结节骨折的病例比较少见，达到 Neer 分型标准的患者，应采取切开手术治疗；未达到 Neer 分型标准的患者，可以采取早期悬吊、后期功能锻炼的治疗方案，防止肩关节粘连。 三部分骨折：
对于三部分骨折，保守治疗效果较差，通常需要采取切开复位内固定手术治疗。目前市场上的新型锁定钢板可以提供坚强的内固定效果，允许患者在术后早期就开始肩关节康复锻炼。
对于骨质疏松比较严重的老年患者，也可以考虑行关节置换术。
四部分骨折：
一般都需要进行人工肩关节置换术。但是，对于较年轻的患者，在保证骨折稳定的前提下，也可行切开复位内固定术。


对于患者来说，石膏固定后需要注意以下几点： 未经医生允许，不要自行拆除石膏； 未经医生允许，不要自行拆除石膏； 需要定期复查，以评估骨折生长情况及石膏固定的稳定情况； 需要定期复查，以评估骨折生长情况及石膏固定的稳定情况； 注意手指的颜色、感觉及活动情况，如果出现严重的疼痛、手指麻木等症状，提示石膏可能固定过紧，应立即就医、松开石膏。 注意手指的颜色、感觉及活动情况，如果出现严重的疼痛、手指麻木等症状，提示石膏可能固定过紧，应立即就医、松开石膏。


无论是保守治疗还是手术治疗的患者，都需要按照医嘱定期复查。复查时可能需行 X 线检查，以评估骨折的生长愈合情况；同时在医师的指导下进行肩关节的功能康复锻炼。


肱骨近端骨折主要因外伤导致，所以在生产、生活中需注意安全，避免肩部损伤。


股骨是人体中最大的长管状骨，分为股骨近端、股骨体部及股骨远端三部分。 股骨近端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，参与形成髋关节，股骨头的外下方较细的部分称股骨颈，股骨颈与股骨体部之间存在 130° 左右的颈干角，该区域是受力较大的部位，骨质疏松影响较大，所以在老年患者容易出现骨折。


医学定义是指由股骨头下到股骨颈基底部的骨折，多见于中老年人，容易发生骨折不愈合，而且常常出现股骨头坏死。


患者都会出现髋部疼痛，不能行走，不能翘二郎腿，但有时患者也会出现主观疼痛不明显甚至可以行走的情况，需要仔细检查患者。


因为股骨头的滋养血管在股骨头与股骨颈交界的部位形成动脉环为股骨头供血，股骨颈骨折会破坏动脉环，导致股骨头失去绝大部分血供，最终导致股骨头坏死。


一般认为股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率为 20%～30%，受外伤较重的、高龄的、骨折移位明显的患者发生股骨头坏死的风险更大。同时，股骨颈骨折在专科上有比较复杂的分型，一些特定类型的骨折也较容易发生股骨头坏死。


90% 以上的股骨颈骨折是在站立或者行走时跌倒发生的，因为老年人多有骨质疏松，骨量减少，即使轻微的外力即可造成骨折，所以在老年患者中更为多见。


有低能量外伤病史（90% 以上的股骨颈骨折是在站立或行走时跌倒导致），伤后髋部疼痛，下肢活动不灵活、或不能行走，出现伤侧腿比另一侧缩短，或伤侧腿向外旋转的情况，要考虑存在股骨颈骨折的可能。 一些情况下，可能存在其他类型的骨折，如果是高能量外伤（如车祸、强烈的撞击等），也有髋关节脱位的可能，常规的 X 光片检查一般就可以明确诊断，有些不明确的情况下 CT 可以辅助明确诊断。


首先，X 光和 CT 能够明确诊断。 其次，股骨颈骨折有很多种类型，不同的诊断以及不同分类（如：根据移位的程度不同分为 GardenⅠ～Ⅳ型，根据骨折线的部位不同又分为头下型、经颈型与基底型）所带来的治疗方案也是不同的，这一切都有赖于 X 光和 CT 给医生提供的信息。


在股骨颈骨折术后早期出现的股骨头坏死，在 X 光片上就可以发现股骨头塌陷、密度增高等征象。 对于内固定取出后的患者，如果出现髋部的隐痛，要首先考虑股骨头坏死的可能，在 X 光片上没有明显改变的时候，核磁共振成像（MRI）检查可能会更加敏感的发现早期股骨头坏死，对于那些骨折暴力大、移位明显及高龄等高危因素的患者应考虑定期随访复查，3 个月或者半年一次。


因为髋部位置较深，无法简易固定制动，最合理的处理方式是让患者静卧，并尽快联系转运医院处理。


65 岁以上的患者建议行人工关节置换，55 岁以上的患者，如果全身情况差，骨折移位明显，也建议行人工关节置换。其余年龄阶段的患者尽量行内固定手术（行外科手术将断骨用钢板螺丝钉等固定）治疗。


在老年患者中，股骨颈骨折发生愈合不良的机率有报道可以高达 60%，股骨头坏死的机率可以高达 78%。 在这样的情况下，行内固定手术失败的几率很高，并且很有可能发生股骨头坏死，所以目前一般建议行关节置换（将包含股骨头股骨颈和局部髋骨用人工装置替代）。


目前主流的手术方式通过几枚中空的螺钉固定并加压骨折端，促进骨折愈合。


常规情况下，在患者可以正常行走并不出现明显的不适，X 光片检查提示骨折线已消失，就基本达到了骨折愈合的标准，在这样的前提下，一般在术后一年半左右取出内固定，如果患者有不取出内固定的愿望，可以不取出。


因为股骨颈骨折后患者无法行走，长期卧床会带来诸如褥疮、坠积性肺炎等一系列并发症，在患者身体条件允许的情况下应该尽量选择手术治疗，尽可能早的恢复行走。 当然对于高龄的，一般情况差，无法耐受手术治疗的患者，才会考虑保守治疗。


股骨颈骨折保守治疗主要方法是牵引治疗，使骨折部分能够保持正常的位置，依靠骨骼自身的生长能力实现骨折的愈合。分皮肤牵引和骨骼牵引。 皮肤牵引是使用腿套直接捆绑在皮肤上，通过重物的牵引达到制动及维持骨折复位的作用，其优点是无创，操作简单，缺点是牵引效果差，长期牵引容易出现皮肤并发症，同时患者主观感觉不舒服。 骨骼牵引是穿过骨骼进行牵引，其优点是骨折复位效果好，长期牵引患者无明显不适感，缺点是有创操作，一般在局麻下进行，有感染风险。因选择保守治疗的患者往往一般情况差，在能够耐受的条件下，骨骼牵引是第一选择。


所谓骨不连，即骨折不愈合，目前学术界对骨不连的时间界定仍有争议。 美国 FDA 在 1986 年将骨不连定义为「损伤和骨折后至少 9 个月，并且没有进一步愈合倾向已有 3 个月」，但这个标准一般适用于长管状骨骨折。 由于股骨颈骨折后局部滋养血供的缺失使其更容易出现骨不连，有时在术后的 3 个月时通过影像学检查就可以诊断骨不连，统计结果大约有 15% 的患者会出现骨不连。


目前针对股骨颈骨折术后骨不连的治疗主要分为两种：保留髋关节和不保留髋关节。 保留髋关节里有自体骨移植、骨髓干细胞移植、带血供的骨瓣移植、更换固定方式及一些物理治疗等等方法，不保留髋关节的一般就是关节置换。 保留髋关节治疗方法的选择受限于技术力量、设备及经验等等因素，总体效果因人而异，不保留髋关节治疗相对治疗效果比较肯定。


股骨颈骨折后容易出现股骨头坏死是因为其供血差的特殊解剖结构所决定，这部分因素无法避免。 一旦发生股骨颈骨折，患者最需要注意的就是减轻髋部负担，尽量以非负重锻炼为主，减少髋关节的使用，多休息，尽量维持股骨头不出现塌陷，这样即使股骨头坏死无法避免，但随之而来的疼痛会减轻，那么关节置换的时间可以进一步推迟。


人工关节置换是指用人工制造的关节代替疼痛且丧失功能的关节的方法。髋及膝关节置换已经比较成熟，肩、肘及踝关节置换的临床应用也在逐步成熟。


人工髋及膝关节置换手术从出现至今已逾百年，技术上相当成熟，顺利完成手术是有保证的，但手术仍然存在一些风险，人工关节置换本身主要存在感染、人工关节脱位、松动、假体周围骨折、骨水泥反应（详见后述）等等手术风险。 另外，由于该类手术的病人往往高龄，由于手术的创伤及麻醉给其它器官带来的并发症也是手术风险当中重要的组成部分。


髋关节是由髋臼和股骨头两个部分组成，全髋关节置换即髋臼和股骨头两个部分均需要置换，半髋关节置换准确的名词为人工股骨头置换，顾名思义，仅置换股骨头。


这需要综合考虑患者的年龄、身体情况及活动量等因素。 半髋关节相对于全髋关节手术创伤小，人工关节使用寿命短，所以适合于预期寿命有限，身体状况差及活动量小的患者。 预期寿命长，身体状况良好及活动量大的患者则需要选择全髋关节置换。


人工髋关节根据固定方式的不同目前主要分为两类，生物型和骨水泥型。生物型人工关节术中不需要使用骨水泥，一般适用于骨质良好的患者，绝大部分患者选用的都是生物型人工关节。 骨水泥的学名叫甲基丙烯酸甲酯，在人工关节置换手术当中作为一种粘合剂使用，仅对于严重骨质疏松的患者，需要骨水泥的粘合作用固定人工关节，使其达到满意的稳定性。


有一定的危险性，但是相对来说是安全的。 骨水泥在使用过程中可能会进入血液循环，因为其具有细胞毒性，会造成患者血压下降，心率增快等反应，严重者可能导致死亡。 美国著名的 Mayo 医院 1969～1997 年进行的 38488 例骨水泥型髋关节置换术，骨水泥毒性反应致死率为 0.078％，从这个统计数据可以看出，骨水泥使用是安全的。 而且随着时代的进展和认识的不断深入，手术医生和麻醉师的良好配合，已经将发生致死性的反应的风险降低到最小程度，目前临床上广泛使用的是第三代骨水泥技术，其安全性已经较以前大大提高，暂时没有可以替代的产品。


使用时间与许多因素有关，人工关节的理论使用寿命一般在 20～25 年。


进口关节发展比国产关节早，从材料和设计上可能会优于国产关节这一点不可否认，但人工关节的使用寿命与假体的类型、固定的方式、手术技术与使用等因素都有密切的关系，而且临床大量的实践应用证明，国产关节完全可以满足患者的需要。


达到使用寿命的人工关节会出现松动，患者再次出现髋部疼痛伴行走障碍，此时需要根据患者的具体情况行关节翻修手术，即再次行人工关节置换。


人工关节置换的目的就是尽快的恢复患者正常的行走，所以理论上术后即刻就可以离床行走。 实际情况中，一般待患者全身和局部情况稳定后尽可能早的开始离床活动，恢复的效果在绝大部分患者中都是满意的，基本上可以做到「躺着进医院，走着回家」的效果。


关节置换术后最重要的是注意正确的使用，要避免深蹲、盘腿及内收等不安全动作，在正确使用的前提下，患者完全可以正常的生活。


因为 90% 以上的股骨颈骨折是在站立或者行走时跌倒发生的，特别是老年人多有骨质疏松，骨量减少，即使轻微的外力即可造成骨折。 所以日常的饮食注意补充足量的钙和维生素 D 。平时在行走时需要特殊稳，遇事不要急，小心路面不平坦和地面滑，减少摔倒。


不常见。 术后患者早期在医生指导下及时进行康复训练，不常出现术后功能障碍；骨折严重者术后可能会引起股骨头坏死。


股骨颈骨折术后，若功能康复不到位，会影响髋关节活动度，从而影响步态、运动功能等。


常常出现关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等症状。 也可能会产生内固定失败、骨折断端再次移位等问题。 骨折术后部分患者会出现下肢深静脉血栓、骨不连、股骨头坏死。 髋关节置换术后可能会引起脂肪栓塞。


骨不连接：可能是由手术时不良的骨折复位引起； 下肢深静脉血栓：可能是由术后长期卧床制动引起； 股骨头坏死：可能是因为受伤时情况比较严重。


术后功能障碍的评估一般包括下肢活动度检查和肌力检查，将由专业康复师进行测量与判断： 下肢活动度检查：骨折侧下肢与健侧下肢的关节活动进行对比，患侧是否有活动范围减小的情况，若存在，说明活动受限，关节僵硬； 肌力检查：骨折侧下肢与健侧下肢的肌肉力量进行对比，患侧是否存在力量弱于健侧的情况，若存在，说明肌肉力量下降，肌肉萎缩。


视情况而定，具体听从医生安排。 常用药有减轻骨折部位炎症、缓解骨折疼痛的非甾体抗炎药；卧床期，为预防血栓形成，避免发生肺栓塞的抗凝药。


一般不需要，具体听从住院医师指导。 封闭疗法是用不同剂量不同浓度的局部麻醉药物注射在局部组织内，以治疗一些疼痛的方法，股骨颈骨折术后功能障碍一般不使用。


不可以。 不适当的推拿按摩可能会造成股骨颈骨折术后患者内固定失败、骨折断端再次移位等问题。


可以。 理疗不仅可以减轻术后伤口部位的疼痛，还可以促进手术部位尽快愈合。


一般不需要。 股骨颈骨折术后患者早期因行动不便可能需要轮椅、拐杖等辅助性支具，在不影响骨折断端愈合的情况下，可尽早进行康复训练，一般不需要佩戴矫形器。


可以，具体视手术情况而定。 一般来说，内固定术后患者的负重站立需要注意，不要影响骨折断端的愈合；置换术后 3 日，患者就应该尽早下床进行康复训练。


早期床上功能的训练：术后早期活动的目的是，保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。手术后 3 日，患者可在医生的指导下，做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动被动运动，尤其要主动用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩。 离床功能锻炼：手术后 4 日，病情平稳后进行（骨质疏松患者下床锻炼时间应在术后 1 个月以后，以免过早活动，患肢负重引起新的骨折）。 下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋。 积极预防并发症的发生：应积极预防褥疮、肺部感染、尿路感染等发生。定时翻身，按摩尾骶部，轻叩后背，鼓励患者有效咳嗽、多饮水，练习深呼吸。


股骨颈骨折术后患者可在遵医嘱的情况下进行被动床上运动，在可承受的范围里，活动患肢相邻的健康部位，如踝关节的屈伸活动、股四头肌的静力性练习等。 以下列举股骨颈骨折术后的几个一般康复锻炼流程，但在临床实际工作中应该具体情况具体分析，要根据患者的全身状况、依从性、骨折程度等方面来综合考虑各活动阶段时间长短。 动作名称：踝泵
练习目的：促进下肢循环，防止水肿和血栓形成，减缓肌肉萎缩
动作要点：将脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持 5～10 秒，然后脚尖绷直下压，至最大限度时保持 5～10 秒，然后放松。 动作名称：股四头肌静力收缩练习
练习目的：维持下肢肌肉力量，预防肌肉萎缩。 在骨折术后 1～2 周时，患者痛苦相对减轻，可在医生的指导下进行床上健侧的主动活动和患肢不负重的被动活动，以增加肌肉力量与关节活动范围。如床旁站立、被动屈髋屈膝运动等。 动作名称：髋膝关节被动活动度训练
练习目的：逐渐恢复髋关节活动度。
动作要点：双手抱住患侧膝关节下方，大腿和上肢共同发力，完成屈髋动作。 稳定型股骨颈骨折术后 3 个月左右，建议复查患处 X 线，若骨折断端处形成纤维连接即可开始患肢逐步负重下地。


康复训练的早期： 伤后一周到两周。此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。
康复训练的主要目的是，促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨折。
康复训练的主要形式，是在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。
此期的康复训练，原则上除了骨折处上下关节不运动外，身体的其他部位均应进行正常的活动。 康复训练的主要目的是，促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨折。 康复训练的主要形式，是在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。 此期的康复训练，原则上除了骨折处上下关节不运动外，身体的其他部位均应进行正常的活动。 康复训练的中期： 伤后两周至三个月（骨折的临床愈合期）。
此期康复训练的主要形式除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，可在康复治疗师的帮助下，逐渐恢复骨折近端、远端未固定的关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，以防邻近关节的关节活动度下降。
在病情允许时，应尽早起床进行全身活动。此外，可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成的目的。 此期康复训练的主要形式除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，可在康复治疗师的帮助下，逐渐恢复骨折近端、远端未固定的关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，以防邻近关节的关节活动度下降。 在病情允许时，应尽早起床进行全身活动。此外，可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成的目的。 伤后 5～6 周：此时骨折已有足够的骨痂形成。
可进一步扩大活动的范围和力量，由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。
累及关节面的骨折，常遗留较显著的关节功能障碍。因此，固定 2 周左右就开始关节面不负重的主动运动，运动后再予以固定。通过关节软骨面间的互相挤压和磨擦，可促进关节软骨的修复，并使其有较好的塑形，同时，可防止关节内粘连形成。 可进一步扩大活动的范围和力量，由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 累及关节面的骨折，常遗留较显著的关节功能障碍。因此，固定 2 周左右就开始关节面不负重的主动运动，运动后再予以固定。通过关节软骨面间的互相挤压和磨擦，可促进关节软骨的修复，并使其有较好的塑形，同时，可防止关节内粘连形成。 康复训练的后期： 伤后 3 个月至 1 年以上，已达到临床愈合或已经去除外固定。
此时骨性骨痂已形成，X 线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力，但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。
康复训练的目的是，恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。
康复训练的主要形式是，伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。恢复期进行康复的同时可配合理疗及步态训练等。 此时骨性骨痂已形成，X 线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力，但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。 康复训练的目的是，恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。 康复训练的主要形式是，伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。恢复期进行康复的同时可配合理疗及步态训练等。


视具体情况而定： 内固定患者术后 1 个月至 3 个月复查，根据骨折愈合情况考虑下地活动； 人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术患者术后三天即可下地拄拐行走，保护期是三个月。


可以。 股骨颈骨折术后患者在系统康复，患病一侧与健康一侧双侧功能差异缩小，可进行适当的体育锻炼。


术后早期需要及时更换外固定，必要时还需要进行再次复位； 负重训练的开始时间与训练强度，需要医生根据骨痂生长情况而决定，不宜过早负重；过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因； 关节置换术后最重要的是注意正确的使用，要避免深蹲、盘腿及内收等不安全动作，在正确使用的前提下，患者完全可以正常的生活； 勤复查 X 线片，即使骨折愈合，也要追踪 3～5 年。骨折愈合后也可以发生股骨头坏死。 对于年轻人的股骨颈骨折，股骨头坏死风险尤其高。


忌大量进补骨头汤。 忌盲目补钙。 忌不消化之物，应多吃利于消化通便的食物，忌食易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。 忌糖：骨折后如过量食用糖类，可导致钙被大量损耗，不利于骨折患者的康复。 忌少喝水。


关节置换术后患者半年内，髋关节不要做内收外展、屈曲过度，内外旋等髋部活动较大的动作，比如晚上睡觉时，两大腿内侧放置枕头；上厕所时使用坐便式马桶。


可以治愈。 股骨颈骨折术后恢复好者可以治愈，但患病一侧可能会与健康一侧的肢体有轻微差别。


可以预防： 骨质疏松的老年人，尤其是女性，应该积极预防由骨质疏松导致的骨质量和密度下降。 对于活动不便的老人，应该加强护理，防止摔伤。 其他人群则应该避免发生高暴力撞击。


骨关节炎为一种常见的慢性疾病，是骨关节的退行性病变，由年纪增大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起，表现为关节软骨的退化损伤、关节边缘和软骨下骨的骨质增生，并由此而引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍等临床症状 [1]。 早期以减轻体重、注意休息、增强肌肉力量、使用助行器及拐杖、使用膝关节支具等为主要治疗方法，以延缓疾病的进展；对于保守治疗效果无效的患者需采用人工关节置换手术才能彻底治疗。


是不一样的。骨关节炎是一种疾病，而骨质增生只是一种现象。骨关节炎患者可以发生骨质增生这一现象。 骨质增生的范围更大，几乎可以发生在全身所有骨骼，其中发生在关节部位并引起临床症状的骨质增生属于「骨关节炎」的一种表现。有的骨关节炎，在 X 线片上就好象是骨头上长了「刺」，这就是人们常说的「长骨刺」 [2]。


常见。据文献报道，目前全球已有超过三亿骨关节炎患者，而我国 40 岁以上人群原发性骨关节炎（不是由其他疾病继发而来的骨关节炎）的总体患病率已高达 46.3%，即每 1000 个 40 岁以上的人群约有 463 个人患原发性骨关节炎。而且，随着我国人口老龄化程度的不断加剧， 患病率有逐渐上升的趋势 [3]。


随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，关节负重越大，关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高，所以骨关节炎多发于负重关节。 而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节 [4]。


骨关节炎一般不会致残，有少数患者终身无症状；大多数患者症状局限于关节，为游走性关节疼痛（关节疼痛的位置不完全固定，比如最开始可能为左侧肩关节疼痛，缓解后可能又会出现右侧肩关节疼痛）；极少数患者因压迫神经或神经根，引起相应的肢体神经根痛或传导感觉异常 [4]。 有神经症状者，多数经过休息或治疗可以恢复，仅个别遗留神经源性瘫痪（脊髓受到压迫或损伤所引起的瘫痪，如四肢瘫痪、身体一侧偏瘫、面瘫等）。 个别骨关节炎患者也可出现关节局部破坏，并导致功能障碍和畸形。


骨关节炎患者大多数呈隐袭性、慢性发病，大约一半以上的患者在早期无任何症状。有些患者 X 线片已有明显的骨质增生达 10～20 年而仍无疼痛不适；有的患者 X 线片表现轻度增生或正常，而临床症状却很重。因此，临床症状与 X 线病变并不完全一致 [4]。 大多数无症状患者，可在某个诱因下突然发病，如劳累、激动、关节扭伤、撞伤、发热、受凉、冷风或冷水刺激等，造成一个或几个关节疼痛、压痛或肿胀。消除诱因，经过抗炎药物治疗或理疗，症状很快可以消失。


根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类：


骨关节炎常见于中老年人，而且随着年龄的增高其患病的几率也增加。但是骨关节炎还与患者体型、生理特点、工作或生活特点有密切关系，常见于以下人群：


中老年人最容易发生骨关节炎。根据美国的研究数据，年龄低于 45 岁的，发病率为 2%～3%；45～64 岁的为 24.5%～30%；超过 65 岁的可高达 58%～68%。也就是说，在 45 以下的人中，每 1000 人中有 20～30 人患本病；而在超过 65 岁的人中，每 1000 人中有 580～680 人患本病 [2]。


人到一定年龄段都会发生退行性变，即老化现象，也就是我们常说的骨刺。尤其是负重或活动频繁的颈、腰、髋、膝等关节，都可有骨刺形成。这在中老年人是普遍的生理现象，就像头发变稀疏、变白一样，并不等于是病，也不一定需要治疗。 只有当出现关节疼痛、积液、肿胀、僵硬、有骨擦音，活动障碍等骨关节炎症状时才需要进行治疗 [1]。


骨关节炎与基因遗传有一定的联系，也就是说，如果你的父母患有骨关节炎，则你也更容易患骨关节炎。但并不是说家族中有骨关节炎患者，你就一定会也会患骨关节炎，只是风险比一般人高一些 [4]。


根据慢性病史、临床表现和 X 线所见，骨关节炎的诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查，以证实诊断。 但因为 X 线改变不能说明是否属于原发性骨关节病，医生需要从病史中明确病损是原发性或继发性。


骨关节炎通常根据患者的主诉及医生的体检就可作出诊断，但有时仍然需要一些相关的辅助检查。常见检查如下：


骨关节炎与类风湿关节炎都是全身性关节疾病，大小关节均可受累，但二者是两种不同的疾病，必须加以区别。鉴别点如下 ：


目前医学上并没有有效方法逆转骨关节炎的病程，大部分患者的病情会不断地发展、恶化，因此绝大部分患者均需要进行治疗。 但保守治疗无法完全治愈骨关节炎，只是可以缓解症状、延缓进程。只要做到早期诊断、早期治疗，并且持之以恒，一般都能控制病情进展，可以正常地工作、生活。 而只有到了对于保守治疗效果无效的患者，采用人工关节置换手术才是彻底解决骨关节炎的根本方法 [2]。


对于早期、症状非常轻的骨关节炎患者，当没有关节疼痛、关节僵硬等临床症状时，可以不用药物治疗，而单独采用物理方法治疗，包括：


本病治疗的关键环节是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程，主要包括以下两种治疗方式。


对早期或中期的骨关节炎，药物治疗具有简便易行、疗效可靠及易于维持的优点，常见药物包括：


长期服用镇痛药物有较多副作用，如肝肾功能损害、消化道溃疡和出血等。镇痛药物应用时间越长，剂量越大，发生上述副作用的可能性越大。 一般建议骨关节炎患者疼痛症状较重时服用止痛药物，急性症状缓解后，就可停用，只要是短期内应用，一般很少出现上述副作用 [4]。


骨关节炎的本质是关节软骨的退变造成等临床症状，它的「炎症」不是通常意义上的感染性炎症，而是无菌性炎症，所以它是不需要用到抗生素的 [1]。


治疗骨关节炎常见的手术有关节镜清理术、截骨术、关节融合术以及人工关节置换术。


既往认为，关节内注射药物主要通过改变关节内环境，使之接近于正常，促进关节软骨修复、缓解症状，达到治疗目的。 但近期有研究证实，该方法没有明显疗效，若使用不当会加重症状，故建议谨慎选择这种治疗方法 [3]。


按照既往理解，糖皮质激素（也就是俗称的激素）能有效地抑制骨关节炎的软骨降解过程，改善症状，对存在滑膜炎者，关节内注射肾上腺皮质激素能获得一定疗效。 但最新研究显示，长期使用糖皮质激素可加剧软骨的损害，因此不建议随意选用此方法，更反对多次反复使用 [3]。


骨关节炎晚期，如关节软骨严重退变、关节畸形，活动受限，严重影响患者日常生活；对一般治疗效果不佳者，可采用关节置换术 [2]。 关节置换对老年患者在延续生命的同时提高了生活质量，而对于年轻患者通过关节置换使其能积极参与社会生活及工作，人工关节（全髋关节及全膝关节置换）的年龄范围已较过去增宽。 人工关节手术对疼痛和残疾都有一个很好的治疗效果，大多数患者在长期改善症状和身体功能方面都有一个很好的预后。手术疗效明显优于关节融合术或截骨术，与多数其他慢性疾病的治疗相比，其费用是非常值得并且有效的。人工关节术的早期并发症如感染、深静脉栓塞发生率很低，关节脱位的发生也有所下降。


能。 人工关节置换术是二十世纪取得的最重要的进展之一，它使过去只能依赖拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能够像正常人一样行走，大大改善了生活质量。 人工关节置换术是治疗终末期严重膝关节骨关节炎的最佳方案，它可帮助保守治疗效果无效的患者解除痛苦，改善功能，提高晚年生活质量 [2]。


理疗有消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症吸收、改善机体功能的作用，同时又能使局部的肌肉放松，起到消炎止痛的作用。 早期进行理疗，有利于缓解骨关节炎的关节疼痛及僵硬感，使关节保持一定功能，增加肌力，这对骨关节炎有辅助治疗作用。 常规的理疗方法有：热疗、超短波、红外线、蒸气浴、蜡疗、离子导入、按摩等。患者可在医生指导下，根据当地的理疗设备条件灵活选用 [1]。


目前医学没有能力使骨关节炎的病程逆转，而大部分患者的病情会不断地发展恶化，因此绝大部分患者均需要进行治疗，但保守治疗无法完全治愈骨关节炎，只是可以缓解症状，延缓进程。 骨关节炎又是一种极易受诱发因素影响的疾病，天气、环境、饮食、精神因素等都可以引起疾病的复发。 只有对于保守治疗效果无效的患者，采用人工关节置换手术才是彻底解决骨关节炎的根本方法 [1]。


不推荐 [5]。 氨基葡萄糖胶囊过去曾被认为具有营养软骨的功效。但现阶段许多大型研究亦都指出，氨基葡萄糖在治疗骨关节炎上并无显著效果。 许多临床医生发现，确实有病人使用了这个药物之后，称自己的疼痛有改善。但是，痛觉是一个非常主观的指标，可能会受到心理因素的影响。我们不排除这是一种「安慰剂效应」。 氨基葡萄糖还是比较安全的，只要是正规的产品，按照说明书和医生的建议服用，对身体也不会造成什么伤害。


膝关节置换术后的康复，可在术后 3 天开始进行，一直持续至患者完全恢复关节功能和生活能力。根据组织愈合及功能恢复的周期，术后的康复可分为以下 3 个阶段。


骨刺又称骨赘，它是由于关节的退变而引起，一旦发生是不会随着锻炼而消失的。适当的锻炼只是有助于减轻患者的症状，延缓关节的退变。 目前还没有能缩小或去除骨刺的药物，但炎症却是可以消退的。只要消除了炎症，就减少了渗出和肿胀，疼痛也就缓解了。


骨关节炎患者通过适当的体育锻炼可改善功能。 体育锻炼须根据患者具体情况，在病变关节的活动范围以内，循序渐进、逐渐加大动作的幅度，先选择不负重的形式进行，待疼痛基本消失后再做负重锻炼。 建议考虑的体育锻炼包括增加关节活动度、增强关节周围肌力及增加耐力的锻炼，如行走、自行车或游泳等，可增加患者的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代谢，增强耐力和体能。症状重的患者，开始时只能进行肌肉收缩而不活动关节，且最好能在水中锻炼，因水中人体重量只达到陆地体重的 1/8。 错误的锻炼则会加重骨关节炎，包括增加关节扭力或关节面负荷过大的训练：如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动，骨关节炎患者应尽量避免上述活动。


没有益处，可能会加重病情。 膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化，而负荷过大是导致出现骨关节炎的危险因素。
经常看到有些老年人在登山时出现不能下山的情形，这是因为爬山时关节负重是正常时的四五倍，关节难以承受。 中老年骨关节炎患者必须走楼梯时，最好一定要扶着栏杆或者墙，不要跨步上楼梯，要等双脚全部在一个台阶上后，再走下一步，减少关节的承重。


由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素 A 和 D 缺乏有关，因此，在饮食起居上要注意以下几点：


身体里有金属是不影响坐飞机的。航空公司对于携带金属物品登机的管制是出于安全的考虑，飞行本身并不会对体内的金属或者身体健康造成任何影响。 在置入金属器材的手术后，出院时，请记得提醒医生在病情证明里注明「体内放置金属内置物」。在乘坐飞机的时候，请记得带上出院时医生开具的这张病情证明，过安检的时候出示这张证明就能免除这种麻烦了。


我们这里介绍的股骨头坏死是指成人股骨头坏死，其全称为股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头血运不良，从而引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 自 1888 年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。 尤其是激素的广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。 儿童的股骨头缺血性坏死，又称股骨头骨骺骨软骨炎、股骨头无菌性坏死或扁平髋不在此文介绍之内。


股骨头坏死被称作不死癌症，如果没有得到及时有效的治疗，股骨头坏死发展到晚期的时候，髋关节基本上失去活动功能，动则剧痛难忍，患者只能长期卧床，失去正常生活。 但是股骨头坏死是不会影响人的寿命的，单纯的股骨头坏死不会导致死人的。


早期症状有患侧臀部或腹股沟部位疼痛、膝关节内侧疼痛，这时到医院内行 CT 片或磁共振检查，就能做出诊断。


股骨头坏死可刺激周围神经，放射到大腿内侧和髋关节臀外侧及膝关节。特别是闭孔神经的作用较大，它能够传导股内收肌疼痛和膝关节放射性疼痛。所以会引起膝关节疼痛。


并不是所有的股骨头坏死患者都有下肢肌肉萎缩。肌肉萎缩可能见于那些长期卧床、没有适当进行康复锻炼的患者。肌肉长时间得不到使用、锻炼，就会出现萎缩。


股骨头坏死一旦出现平片改变后，就会不断发展、恶化，最后破坏股骨头与髋关节。根据病情变化规律，从轻到重，不同的病情阶段可以选择不同的治疗方案。目前使用较多的三种方法为 Ficat 分期、Steinberg 分期与 ARCO 分期。例如 Ficat 分期： ：无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常； ：无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常； ：有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常； ：有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常； ：有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折； ：有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折； ：有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷； ：有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷； ：有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常。 ：有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常。


股骨头坏死可发生于任何年龄，但以 31～60 岁最多，无性别差异。有以下几种情况的人群属于高危患者： 有明显诱因：长期、大量糖皮质激素，长期大量饮酒； 有明显诱因：长期、大量糖皮质激素，长期大量饮酒； 髋部外伤后：移位性股骨颈骨折后，中青年人髋臼骨折及髋关节脱位后； 髋部外伤后：移位性股骨颈骨折后，中青年人髋臼骨折及髋关节脱位后； 对侧已诊断为非创伤性股骨头坏死。 对侧已诊断为非创伤性股骨头坏死。


我们这里提到的激素指的是皮质类固醇类激素，如地塞米松、强的松、可的松等。激素是股骨头坏死的病因之一，平时如果大量服用激素类药物，得股骨头坏死的几率会比正常人大很多。 关于服用多少激素会造成股骨头坏死在目前还没有明确的标准。患者患病情况不同，每日服用的药剂量也是不同的，服用后多久康复等都与个人自身情况有很大的关系。 国外研究表明：与累积服用剂量或治疗持续时间相比，平均每日剂量或最大服用剂量与股骨头坏死的关系更为密切。 剂量较高，即使短时间应用也表现出较大的危险性。激素的剂量大于每天 20 mg 表现出较高的骨坏死的危险性。


股骨头缺血坏死原因的发生与外伤有很大的关系，如股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、股骨头压缩骨折，这主要是由于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损等。 这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断 8 小时后即可造成缺血坏死。 由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的 85%，占无移位骨折的 15%～25%。