呼吸系统疾病根据病变部位和疾病特点，主要分为气流受限性肺疾病、限制通气功能障碍性肺疾病、肺血管疾病、感染性肺疾病、恶性肿瘤等。 肺感染性疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿、上呼吸道感染、急性气管支气管炎等。 气道疾病：支气管扩张症、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等。 肺间质疾病：特发性肺纤维化、结节病、过敏性泡炎、肺泡蛋白沉积症、韦格纳肉芽肿、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。 肺血管疾病：肺栓塞、肺动脉高压。 ：原发性支气管肺癌、肺转移瘤、肺良性肿瘤。 胸膜和纵膈疾病：气胸、胸腔积液、胸膜肿瘤、纵膈肿瘤等。 ：睡眠呼吸暂停综合征、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。


呼吸系统容易罹患疾病。人类的常见病、多发病在呼吸系统中所占比例高。 呼吸系统疾病症状明显。即使病情较轻，也有明显的不适，影响患者正常生活和工作。 感染性呼吸系统及疾病种类繁多，急性和严重病例的病死率较高。 呼吸系统疾病发展到后期，都会出现不同程度的缺氧和呼吸衰竭，影响全身，甚至死亡。


：咳嗽时呼吸系统疾病最常见的症状，是机体排除气道内异物的保护性功能。急性咳嗽常见于上呼吸道感染、肺炎、急性发作的慢阻肺。慢性咳嗽可见于慢性支气管炎、慢阻肺等。 ：咳嗽时呼吸系统疾病最常见的症状，是机体排除气道内异物的保护性功能。急性咳嗽常见于上呼吸道感染、肺炎、急性发作的慢阻肺。慢性咳嗽可见于慢性支气管炎、慢阻肺等。 ：咳痰是通过咳嗽动作将气道分泌物排出的动作。痰液的颜色、气味、量、性状常常可以提供诊断的依据。 ：咳痰是通过咳嗽动作将气道分泌物排出的动作。痰液的颜色、气味、量、性状常常可以提供诊断的依据。 ：咯血指的是喉及喉以下的呼吸道的出血，经过咳嗽动作从口腔排出。如经过呕吐动作，则考虑为呕血，多为消化系统疾病的表现。咯血主要由呼吸系统疾病引起，也可发生于心血管系统及其他系统疾病。最常见于肺结核、支气管扩张症、支气管肺癌。
咯血量少时可仅表现为痰中带血，可见于肺结核、肺癌等。
咯血量多时，可表现为咯鲜红血，可见于支气管扩张、肺栓塞等。
咯血量多时，严重者可引起气道阻塞，甚至危及生命。 ：咯血指的是喉及喉以下的呼吸道的出血，经过咳嗽动作从口腔排出。如经过呕吐动作，则考虑为呕血，多为消化系统疾病的表现。咯血主要由呼吸系统疾病引起，也可发生于心血管系统及其他系统疾病。最常见于肺结核、支气管扩张症、支气管肺癌。 咯血量少时可仅表现为痰中带血，可见于肺结核、肺癌等。 咯血量多时，可表现为咯鲜红血，可见于支气管扩张、肺栓塞等。 咯血量多时，严重者可引起气道阻塞，甚至危及生命。 ：胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞是呼吸系统疾病引起胸痛最常见的原因。但胸痛并非是呼吸系统疾病独有的症状，也常见于心血管系统、消化系统及其他系统的疾病。 ：胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞是呼吸系统疾病引起胸痛最常见的原因。但胸痛并非是呼吸系统疾病独有的症状，也常见于心血管系统、消化系统及其他系统的疾病。 呼吸困难：是呼吸系统常见症状之一，通常患者自我感受为「气短」、「呼吸费力」、「喘不上气」等。按发生快慢可分为急性、慢性、反复发作。
急性呼吸困难可见于气道异物、气胸、肺栓塞等。
慢性呼吸困难常见于慢阻肺、弥漫性肺纤维化等。
反复发作的呼吸困难常见于支气管哮喘。 呼吸困难：是呼吸系统常见症状之一，通常患者自我感受为「气短」、「呼吸费力」、「喘不上气」等。按发生快慢可分为急性、慢性、反复发作。 急性呼吸困难可见于气道异物、气胸、肺栓塞等。 慢性呼吸困难常见于慢阻肺、弥漫性肺纤维化等。 反复发作的呼吸困难常见于支气管哮喘。


呼吸系统疾病的病因多种多样，包括感染、免疫、肿瘤、环境、遗传、外伤等。 ：感染是呼吸系统疾病最常见的病因之一，包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等。不同微生物的感染，对应的治疗药物和治疗方式均不同。 ：很多呼吸系统疾病发生的机制与自身免疫紊乱有关，如支气管哮喘、肺动脉高压、肺间质疾病。很多免疫系统疾病可累及呼吸系统。 ：呼吸系统的恶性肿瘤通常与吸烟、空气污染、职业暴露、电离辐射等有关。 ：部分呼吸系统疾病受到环境因素的印象，暴露于室内外变应原（花粉、尘螨、蟑螂等）、职业暴露（油漆、饲料）、二手烟、大气污染、烟尘、粉尘均可能导致呼吸系统疾病，如支气管哮喘、尘肺、特发性肺纤维化。 ：车祸等外伤后，可发生气胸、血气胸等。 ：部分呼吸系统疾病受到遗传因素的影响，如支气管哮喘、特发性肺动脉高压。 先天发育异常：胚胎时期发育异常可导致气管食管瘘、肺透明膜病、喉气管狭窄或闭锁等先天畸形和缺陷。


呼吸系统慢性病在总人口中占比高，如慢阻肺、哮喘、慢性支气管炎等，需要长期治疗和控制。 感染、吸烟、气候变化、可吸入的有害物质（如粉尘、烟雾、刺激性气体）均可导致呼吸系统慢性病的急性加重。


血液检查：血液检查对疾病的诊断、严重程度有提示作用。包括血常规、肿瘤标志物、免疫常规等。 影像学检查：影像学检查是诊断呼吸内科疾病的重要依据。主要包括 X 线检查、CT、磁共振、超声，帮助临床医生确定病变的性质、范围和部位。 肺功能检查：肺功能检查包括肺容积、肺通气、肺换气、肺血流、呼吸动力、血气分析等项目。通过肺功能检查，可以对受检者的呼吸功能的基本状况做出评估，是呼吸系统疾病协助诊断和严重程度评估的重要手段之一。 病原学检查：病原学检查对感染性肺疾病的诊断有重要作用。包括痰液检查、血清学检查、胸水检查。 内镜检查：
纤维支气管镜（纤支镜）：纤支镜由于其能够自如弯曲、深入支气管、给患者痛苦小，因此广泛应用于临床。纤支镜可以在直视下观察气道内部的病变，并进行气道黏膜的刷检活检、支气管肺泡灌洗等手段对肺部疾病进行诊断。在气管镜检查前通常需要进行胸部影像学检查。
硬质支气管镜：临床上大部分已经被纤支镜替代，主要用于复杂气管内肿瘤或异物的摘除。
胸腔镜：可以在直视下观察胸膜病变，进行胸膜、肺的活检。内科胸腔镜通常在局麻下进行。 纤维支气管镜（纤支镜）：纤支镜由于其能够自如弯曲、深入支气管、给患者痛苦小，因此广泛应用于临床。纤支镜可以在直视下观察气道内部的病变，并进行气道黏膜的刷检活检、支气管肺泡灌洗等手段对肺部疾病进行诊断。在气管镜检查前通常需要进行胸部影像学检查。 硬质支气管镜：临床上大部分已经被纤支镜替代，主要用于复杂气管内肿瘤或异物的摘除。 胸腔镜：可以在直视下观察胸膜病变，进行胸膜、肺的活检。内科胸腔镜通常在局麻下进行。


胸部 X 线：是应用最为广泛的胸部影像学检查。检查费用经济，放射线剂量低，同时可移动，便于重症患者的检查。由于胸部在胸片下有良好的对比，胸片能解决大部分肺内病变的问题。因此胸片是呼吸系统疾病诊断、复查、筛查的首选检查。 胸部 CT：和胸片相比，CT 分辨力高，可通过不同组织的密度区分脂肪、液体等。同时由于没有前后重叠，对于微小病变，纵膈、胸膜等隐蔽区域进行更准确的观察，优于常规 X 线。此外，配合造影剂的使用，CT 可以进行增强扫描，增强 CT 对肺栓塞以及良恶性病变的鉴别有重要的作用。HRCT 又称为肺部高分辨 CT ，可用于诊断早期间质性肺病。 磁共振（ MRI ）：MRI 无辐射，主要用于肺部血管、纵膈、胸膜、胸壁病变的诊断。对肺部其他疾病的诊断作用有限。 胸部超声：主要用于胸腔积液的诊断和穿刺前的定位，以及贴近胸壁的胸膜肿瘤和纵膈肿瘤。但不适用于肺部检查。


痰液检查：包括痰涂片，痰抗酸杆菌涂片、痰培养。痰涂片和痰培养一般在抗生素使用前留取，可增加结果的阳性率，有助于明确致病菌，为抗生素的使用提供依据。痰抗酸杆菌涂片用于结核杆菌的诊断，但阳性率很低。 痰液检查：包括痰涂片，痰抗酸杆菌涂片、痰培养。痰涂片和痰培养一般在抗生素使用前留取，可增加结果的阳性率，有助于明确致病菌，为抗生素的使用提供依据。痰抗酸杆菌涂片用于结核杆菌的诊断，但阳性率很低。 血清学检查：包括血培养、血清抗体/抗原、G 试验、GM 试验。血培养通常在抗生素使用前留取，可增加结果的阳性率。血清抗体/抗原的检查不能早期诊断，往往用于回顾性诊断。G 试验、GM 试验对真菌感染有一定的诊断价值。 血清学检查：包括血培养、血清抗体/抗原、G 试验、GM 试验。血培养通常在抗生素使用前留取，可增加结果的阳性率。血清抗体/抗原的检查不能早期诊断，往往用于回顾性诊断。G 试验、GM 试验对真菌感染有一定的诊断价值。 胸水检查：在重症感染或出现肺炎旁胸水，可通过胸水检查，明确病原菌。 胸水检查：在重症感染或出现肺炎旁胸水，可通过胸水检查，明确病原菌。


药物治疗：根据不同的疾病，有不同的对症和对因治疗的药物。包括抗生素、支气管扩张剂、抗炎药物、止咳祛痰药、肺癌化疗及靶向药等。 药物治疗：根据不同的疾病，有不同的对症和对因治疗的药物。包括抗生素、支气管扩张剂、抗炎药物、止咳祛痰药、肺癌化疗及靶向药等。 ：氧疗是通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。通常只要氧分压低于正常即可氧疗，但根据不同疾病和病因，有不同的氧疗指征和方法。 ：氧疗是通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。通常只要氧分压低于正常即可氧疗，但根据不同疾病和病因，有不同的氧疗指征和方法。 雾化治疗：指的是通过雾化装置，将药物分散成悬浮在空中的微粒，便于吸入到呼吸道和肺中进行治疗。吸入激素和支气管舒张剂是常用的临床雾化治疗药物。同时雾化治疗还可用于气道的湿化，有利于气道分泌物的排出。 雾化治疗：指的是通过雾化装置，将药物分散成悬浮在空中的微粒，便于吸入到呼吸道和肺中进行治疗。吸入激素和支气管舒张剂是常用的临床雾化治疗药物。同时雾化治疗还可用于气道的湿化，有利于气道分泌物的排出。 介入治疗：
经气道介入治疗：通过支气管镜，进行取气道内异物、气道狭窄扩张、放置支架等支气管腔内的介入治疗
经胸膜腔介入治疗：主要用于恶性肿瘤胸水的患者，利用胸腔镜进行胸膜固定，改善生活质量。
经肺血管介入治疗：主要用于治疗肺栓塞和支气管动漫破裂出血。 介入治疗： 经气道介入治疗：通过支气管镜，进行取气道内异物、气道狭窄扩张、放置支架等支气管腔内的介入治疗 经胸膜腔介入治疗：主要用于恶性肿瘤胸水的患者，利用胸腔镜进行胸膜固定，改善生活质量。 经肺血管介入治疗：主要用于治疗肺栓塞和支气管动漫破裂出血。


戒烟。 遵照医嘱，规律用药，规律复诊。 生活规律，适当运动。 注意保暖，避免感冒。 注意饮食，避免易引起过敏的食物。 职业暴露的防护，对于充满粉尘、石棉、刺激性气体等的工作环境，注意防护。


喉长在颈前部正中的位置，是一个管腔状器官，由软骨、肌肉、纤维、粘膜等构成。


喉向上通口腔，向下接气管，因此是「咽喉要道」，其中声带是最重要的结构。声带间的声门区可视作气道起始处的一扇大门，如果这个地方堵住了，那么呼吸就会受影响，轻则气促、气喘、呼吸不畅，严重者会窒息，这种情况就称为「喉阻塞（或喉梗阻）」。 因此喉即是发声器官，又是呼吸道的起始门户，它最重要的功能除了呼吸、发声之外，还参与吞咽过程，并有保护作用。


笼统来说，喉部的任何炎症都可以称为「喉炎」，我们常说的喉炎主要可以分为急性喉炎、慢性喉炎，而慢性喉炎则包括慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎及萎缩性喉炎。小儿喉炎另见「小儿急性喉炎」专题。 喉炎的主要治疗原则为去除刺激因素和酌情使用雾化吸入药剂，积极治疗后一般可以痊愈，患者预期生活质量较好。


声音嘶哑：不论是急性喉炎还是慢性喉炎最主要的症状都是声音嘶哑。 声音嘶哑：不论是急性喉炎还是慢性喉炎最主要的症状都是声音嘶哑。 ：急性喉炎患者由于是急性炎症，喉咙内充血红肿明显，因此常常有喉咙痛，并且在发声说话时加重。而慢性喉炎大多数为喉部微痛。此外急慢性喉炎都可出现异物感、感觉干燥等不适感。 ：急性喉炎患者由于是急性炎症，喉咙内充血红肿明显，因此常常有喉咙痛，并且在发声说话时加重。而慢性喉炎大多数为喉部微痛。此外急慢性喉炎都可出现异物感、感觉干燥等不适感。 咳嗽、多痰：急性喉炎常有咳嗽，开始干咳无痰、常在夜间咳嗽加重；后期喉咙内痰会增多，但比较粘稠，不易咳出。而慢性喉炎大多数都是干咳，以缓解喉咙的不舒服。 咳嗽、多痰：急性喉炎常有咳嗽，开始干咳无痰、常在夜间咳嗽加重；后期喉咙内痰会增多，但比较粘稠，不易咳出。而慢性喉炎大多数都是干咳，以缓解喉咙的不舒服。 气喘、呼吸不畅：最严重者有可能会出现气喘、呼吸不畅等症状，这种情况常见于儿童急性喉炎，成年人以及慢性喉炎者少见。 气喘、呼吸不畅：最严重者有可能会出现气喘、呼吸不畅等症状，这种情况常见于儿童急性喉炎，成年人以及慢性喉炎者少见。 全身症状：如发热、畏寒、疲倦、食欲不振等，成人较少见也较轻，小儿较重。 全身症状：如发热、畏寒、疲倦、食欲不振等，成人较少见也较轻，小儿较重。


最显著的不同就是急性喉炎是「来得快，去得快，病人迫切想治疗」。急性喉炎大多是突然发病，因此很多病人在一觉醒来后发现说不出话了，但持续时间较短，常常几天至一周内即可恢复，通常急性喉炎的病人发病后会尽快就医；而慢性喉炎是「不知不觉，反复不愈，病人无所谓」。慢性喉炎的病人开始时候只是偶尔咳嗽或者饮酒后出现，休息后就恢复了，但是反复发生，并且发作的频率越来越频繁，每次持续的时间越来越久，药物治疗及休息越来越没有作用，最后发展成为持续性声音嘶哑。病情持续时间长，往往以月计算，甚至几年、十几年。慢性喉炎的病人往往觉得看不看病无所谓，一拖就是数月甚至几年。 最显著的不同就是急性喉炎是「来得快，去得快，病人迫切想治疗」。急性喉炎大多是突然发病，因此很多病人在一觉醒来后发现说不出话了，但持续时间较短，常常几天至一周内即可恢复，通常急性喉炎的病人发病后会尽快就医；而慢性喉炎是「不知不觉，反复不愈，病人无所谓」。慢性喉炎的病人开始时候只是偶尔咳嗽或者饮酒后出现，休息后就恢复了，但是反复发生，并且发作的频率越来越频繁，每次持续的时间越来越久，药物治疗及休息越来越没有作用，最后发展成为持续性声音嘶哑。病情持续时间长，往往以月计算，甚至几年、十几年。慢性喉炎的病人往往觉得看不看病无所谓，一拖就是数月甚至几年。 急性喉炎严重者甚至仅能用气息说话或完全失声，而慢性喉炎很少有失声者。 急性喉炎严重者甚至仅能用气息说话或完全失声，而慢性喉炎很少有失声者。 急性喉炎时常常有叫粘稠的痰，不易咳出；而慢性喉炎则多为干咳。 急性喉炎时常常有叫粘稠的痰，不易咳出；而慢性喉炎则多为干咳。 急性喉炎时常有咽痛，尤其说话、咳嗽时明显；而慢性喉炎时咽痛不明显，但咽异物感较常见，甚至很困扰病人。 急性喉炎时常有咽痛，尤其说话、咳嗽时明显；而慢性喉炎时咽痛不明显，但咽异物感较常见，甚至很困扰病人。


因为有时候痰会黏在声带上使声音嘶哑加重，因此病人咳嗽或清嗓可将黏在声带上的痰咳掉，声音就会变好些。


通常来说绝大部分喉炎无生命危险，但如果是严重的急性喉炎，声门区明显变小则可能影响呼吸，严重者可能窒息、危及生命。相对来说儿童较成人更容易发生呼吸困难，因此对于小儿喉炎更应重视，应密切注意患儿的呼吸情况。


如果炎症严重导致声门区粘膜肿胀明显以至于声门明显变小，那么通过声门区进入气道内的空气不够人就会出现气急、气促、气短、感觉透不过气等呼吸不畅的症状，最严重的情况就是危及生命的窒息。常见于急性喉炎。


喉炎的患者常常都伴有咽炎，因此当喉炎好了而仍有咽炎时，仍会有咽异物感、咽痛、咽烧灼感等多种咽炎的症状。


儿童也会得喉炎，小儿喉炎多见于急性喉炎，慢性少见，其与成人有相似也有不同之处。小儿急性喉炎多在冬春季发病，1～2 月份为高峰期，婴幼儿多见，发病率虽然叫成人低，但有其特殊性，尤其易于发生呼吸困难。 ：常继发于急性鼻炎、咽炎，大多数由病毒引起，后可继发细菌感染。 ：常继发于急性鼻炎、咽炎，大多数由病毒引起，后可继发细菌感染。 ：疾病急，多有发热等全身症状。早期以喉痉挛为主，表现为阵发性犬吠样咳嗽（咳嗽声「空空空」），说话或哭声嘶哑，严重者出现呼吸困难。 ：疾病急，多有发热等全身症状。早期以喉痉挛为主，表现为阵发性犬吠样咳嗽（咳嗽声「空空空」），说话或哭声嘶哑，严重者出现呼吸困难。 ：关键是解除喉梗阻：及早使用有效、足量的抗生素控制感染，必要时使用激素消炎、消肿，严重情况需要做气管切开手术。此外治疗还包括雾化吸入解痉、化痰、吸氧；安静休息、减少哭闹等。 ：关键是解除喉梗阻：及早使用有效、足量的抗生素控制感染，必要时使用激素消炎、消肿，严重情况需要做气管切开手术。此外治疗还包括雾化吸入解痉、化痰、吸氧；安静休息、减少哭闹等。


：急性喉炎的主要病因是感染，多发于伤风感冒后，在病毒感染的基础上继发细菌感染；受凉、疲劳等至身体抵抗力低下也容易诱发急性喉炎。 ：急性喉炎的主要病因是感染，多发于伤风感冒后，在病毒感染的基础上继发细菌感染；受凉、疲劳等至身体抵抗力低下也容易诱发急性喉炎。 邻近部位炎症：慢性喉炎往往是受邻近部位炎症（鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等）的影响或脓性分泌物刺激喉部所致（如：脓鼻涕、牙槽溢脓往下流到喉咙，脓痰从喉咙咳出）。此外，由于鼻腔堵塞导致张口呼吸也可引起慢性喉炎。 邻近部位炎症：慢性喉炎往往是受邻近部位炎症（鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等）的影响或脓性分泌物刺激喉部所致（如：脓鼻涕、牙槽溢脓往下流到喉咙，脓痰从喉咙咳出）。此外，由于鼻腔堵塞导致张口呼吸也可引起慢性喉炎。 有害气体、灰尘刺激：如雾霾、二氧化硫、氯气、灰尘的长期刺激；烟酒过度；用嗓过多或发音不当（如教师、演员、营业员等）是急慢性喉炎共同的病因。 有害气体、灰尘刺激：如雾霾、二氧化硫、氯气、灰尘的长期刺激；烟酒过度；用嗓过多或发音不当（如教师、演员、营业员等）是急慢性喉炎共同的病因。


喉炎不属于传染病。但急性喉炎患者是由病毒感染所致，在病毒感染基础上继发细菌感染，因此多携带有较多细菌，抵抗力较低的人群与之密切接触后可能发生感染，但无需隔离观察。


从解剖学上来看咽与喉是两个不同的解剖部位，总体说来咽在喉的上方，但两者又有互相包绕，紧密相连的部分，有时很难分割，因此常常以咽喉的形式一起出现。 我们通常说的咽喉炎更多的是指咽炎，因此严格说来和喉炎不是同一种疾病，但是两者常常互相影响、共同存在：咽炎引起喉炎，喉炎常常伴有咽炎的症状。


喉炎最常见的检查就是喉镜检查，做检查的主要目的除了明确炎症的严重程度，更重要的是为了明确气道是否通畅，是否有喉阻塞的潜在风险，比如是否喉内长了东西，如息肉、声带小结、甚至是癌症，是否声带不能动了，以及喉内肿胀程度、声门大小等。


耳鼻喉科或者呼吸内科，儿童得喉炎应去儿科，遇到急症、呼吸严重受阻时也可以去急诊科。


大部分的喉炎病人是无需住院治疗的，只有当医生发现喉炎病人已经存在喉梗阻或者短期内有发生喉梗阻的风险时，为了保证病人的生命安全，使病人在出现呼吸不畅时能得到及时而有效的治疗，这种情况需要立即住院观察和治疗。


：禁声或少说话。 ：禁声或少说话。 去除病因：戒烟戒酒；避免有害气体、粉尘刺激；纠正不正确发声方法；治疗鼻、咽及下呼吸道炎症等，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎、气管炎等。 去除病因：戒烟戒酒；避免有害气体、粉尘刺激；纠正不正确发声方法；治疗鼻、咽及下呼吸道炎症等，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎、气管炎等。 局部治疗：合并细菌感染时抗生素和激素雾化吸入。 局部治疗：合并细菌感染时抗生素和激素雾化吸入。 药物治疗：对于急性喉炎症状重者可以使用抗生素、激素。 药物治疗：对于急性喉炎症状重者可以使用抗生素、激素。 物理疗法：超短波、红外线照射有助于消炎、消肿。 物理疗法：超短波、红外线照射有助于消炎、消肿。


喉炎治疗的特效药就是「声休」，也就是少说话！能不说话尽量不说。


合并细菌感染时的药物治疗主要为局部雾化吸入抗生素和激素。对于症状严重的急性喉炎患者，如出现发热、畏寒等全身症状，可以口服或静脉用抗生素或激素；如果患者出现呼吸不畅的症状，应立即静脉用激素。


雾化吸入是咽喉、气管、肺部疾病局部用药的给药方法。将所应用的药物（多为液体）置入雾化吸入器中，药物经过该装置后能变成气雾状，从装置头部喷出，患者咬住装置头部做深呼吸经口将药物吸入到喉内。药物可均匀分布在病变表面，达到治疗目的。吸入的药物多为消炎、消肿、化痰等药物。吸入次数通常每日 1～2 次，一般持续 3～6 天。


当病人出现喉梗阻的症状，并且严重影响病人的呼吸时，需要立即做气管切开手术。该手术只是为了暂时缓解病人的呼吸问题，并不能治疗喉炎。


简单的说，气管切开手术就是解决声门区以上呼吸道引起的呼吸不畅问题。平时我们是靠口、鼻呼吸，但是当声门区以上的呼吸通道任何一处由于各种原因无法有效通气，出现喉梗阻而导致病人呼吸不畅，有窒息危险时，就需要在其下方的颈部气管上人为另开一个洞，使空气能通过这个洞进出肺部（也就是呼吸改道），以解决呼吸问题。 因此气管切开手术是抢救危重病人的急救手术，是切开颈部气管、使病人可以经过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要用于抢救喉阻塞的病人。 此外以下一些情况也可以进行气管切开：如昏迷、颅脑病变、神经麻痹的病人；严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸出痰液；在某些口腔、颌面、咽、喉部手术时，为了保证术后呼吸道通畅，可以事先进行预防性气管切开；长时间使用呼吸机等。 有时在电视剧中可以见到有人突然昏倒，没有呼吸了，边上的人拿起笔帽等戳进病人颈部，一会病人就醒了，这其实就是一种紧急情况下的为了恢复病人呼吸，抢救病人生命而进行的「气管切开术「。当然在医院内，只要条件许可，也就是病人还透得过气，气管切开就应该在手术室内，严格遵循无菌原则进行的手术。


不是。当喉阻塞或下呼吸道分泌物堵塞症状已消除，或者其他不再需要该气管开口时，就可以拔管，创口不必缝合，只需用胶布将两边伤口向中间拉拢，数天内该开口即可长好。


急性喉炎经过及时治疗大部分都能完全恢复，但如果反复发作，不注意发声方法，未及时合理治疗，可转变为慢性喉炎。 急性喉炎经过及时治疗大部分都能完全恢复，但如果反复发作，不注意发声方法，未及时合理治疗，可转变为慢性喉炎。 慢性喉炎经过积极治疗，注意发声休息和发声方法，一般都可治愈。肥厚性喉炎及萎缩性喉炎恢复相对较差些。 慢性喉炎经过积极治疗，注意发声休息和发声方法，一般都可治愈。肥厚性喉炎及萎缩性喉炎恢复相对较差些。


急性喉炎患者恢复较快，数天（7～10 天）即可见效甚至治愈；而慢性喉炎患者恢复稍慢，往往要两周以上，甚至数月。


喉炎治疗欠佳的后遗症多为声音嘶哑、说话费力、发不出高音等，有时还有咽异物感、干燥感等不适。


喉炎的治疗除了用药之外，很重要的一点就是注意发声休息以及发声方法，避免长时间或高强度、高音调用声。 此外还应注意改善周围环境，避免有毒有害气体、飞尘、烟雾等刺激；戒烟戒酒；积极治疗治疗鼻、咽及下呼吸道炎症（鼻炎鼻窦炎、咽炎、气管炎等）等。 如果上述病因不去除，光吃药治疗效果肯定不理想，喉炎是无法彻底治好的。


简单的说就是在专业医生的帮助下，通过系统的发声训练改善发音，包括纠正错误或不良的发声方法，学习正确的发声方式，建立正确的发声习惯。发声训练主要是针对由于发音不当引起的喉炎，教师、演员、营业员等是常见人群。


喉炎除了需要声休外，身体无需过度静养。除非工作中会接触大量有害气体、粉尘、烟雾等刺激物，或者工作需要说很多话或者大声说话、唱歌，否则可正常工作、学习。


锻炼身体，均衡饮食，规律作息，以提高机体的免疫力，避免受到病毒、细菌的侵害。 锻炼身体，均衡饮食，规律作息，以提高机体的免疫力，避免受到病毒、细菌的侵害。 如有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等，应积极进行治疗，以免感染殃及喉部。 如有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等，应积极进行治疗，以免感染殃及喉部。 适时戴口罩，尽量避免吸入有害气体（如雾霾、二氧化硫、氯气等）和灰尘，污染严重时尽量少出门。 适时戴口罩，尽量避免吸入有害气体（如雾霾、二氧化硫、氯气等）和灰尘，污染严重时尽量少出门。 戒烟戒酒。 戒烟戒酒。


结节病也称作肉瘤样病，过去曾被称为 BOECK 肉瘤样病或 Schaumann 良性淋巴肉芽肿，是一种可以累及全身各个脏器（尤以肺部和淋巴系统多见）的慢性炎症细胞异常聚集（慢性肉芽肿）性疾病 [1]。 发病机制及原因尚不明，可能与遗传、环境及免疫因素相关。多可自行缓解，严重者首选糖皮质激素治疗。


常见。本病的发病率与地区和人种有关，欧美国家年发病率为 1.0～35.5/10 万人（每年 100 万人中可能有 10～355 个人患有结节病），患病率为 4.7～64/10 万人（每 100 万人中有 47～640 人患有结节病），最常见于女性、黑人及 20~40 岁之间的中青年人 [2]。


不是。结节病是一种在遗传、环境及免疫因素的影响下，慢性炎症细胞异常聚集引起的疾病，而甲状腺结节是指在遗传、碘缺乏、接触射线等因素的影响下，甲状腺细胞局部异常增长引起的疾病。


结节病可以发生于身体的任何部位，但最易发生在胸腔。尤其是肺门及纵隔淋巴结，也多见于周围肺组织。95%～98% 的结节病患者会出现肺门淋巴结肿大，90% 的患者会出现肺组织受累 [1]。 也有文献报道结节病可发生在眼睛、皮肤、肝脏、心脏、脾脏、骨骼、神经系统等部位。


结节病的临床症状与受累器官相关。绝大多数结节病患者可累及肺部、肺门和纵隔淋巴结，表现为咳嗽、胸痛、胸闷等症状。部分患者会出现低热、盗汗、体重下降等全身症状 [1]。若长期存在此类症状，排除其他疾病后应重点考虑结节病。


结节病的具体病因及机制目前尚未完全阐明，但也有一些研究和推测。


尽管结节病的病因及机制还不是很清楚，但通过研究发现，有一些可能的相关危险因素，列举如下：


国外有文献报道结节病与遗传有一定关系，但国内并无相关文献报道。结节病的临床表现以及患病率有种族差异，且具有家族发病的现象，多数患者有基因缺陷，提示遗传因素在其中有一定的作用 [3]。


若怀疑患有结节病，应首先进行胸部影像学检查，观察是否有肺门及纵隔淋巴结肿大及肺部组织受累等结节病特征表现 [1]。其次可通过支气管镜检查、裂隙灯检查、内镜检查、体格检查、影像学检查、肝肾功能检查、组织病理检查、结核菌素试验等辅助诊断不同部位的结节病。


结节病活动进展期部分患者可有血沉增快，白细胞及红细胞计数降低，可与其他检查辅助诊断本病 [2]。 少数患者出现血清球蛋白增高而白蛋白减少，但并不具有特异性。 部分患者也可出现血钙增高，血清中白介素 - 2 受体（IL-2R）和可溶性白介素 - 2 受体（sIL-2R）升高，血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在病情活动期增高，对诊断有较为重要的参考意义。


90% 的结节病患者为肺组织受累，肺结节病患者应与肺门淋巴结结核、淋巴瘤、肺部恶性肿瘤及肺部其他肉芽肿疾病相鉴别 。
其他部位的结节病较为少见，组织病理活检可起到确诊的作用。其中胃肠结节病较难确诊，需要与肠结核相鉴别 [1]。


结节病多累及肺部，称为肺结节病，应往呼吸科就诊。 少部分患者也可发生于全身其他各个脏器如皮肤、黏膜、骨骼、心脏、脑部等部位，应往皮肤科、免疫科、心内科或神经内科就诊。


可以，约有一半的结节病患者不需要特殊的治疗，可于两年内自行缓解 [3]。当结节病没有表现出明显症状或者是没有累及重要脏器时，可以仅观察而无需治疗，每半年复查一次。 只有在患者出现神经系统、心脏、眼部和严重的呼吸系统受累，或者自觉症状十分明显时才需要治疗；发展为肺间质疾病或肺间质纤维化的患者在结节病的治疗过程中可能只占 5% 左右 [3]。


由于结节病是 T 淋巴细胞激活增殖为主的局部的免疫系统亢进为主的疾病，所以结节病治疗时首选糖皮质激素 [3]。 常用的糖皮质激素包括泼尼松、强的松等，一般认为结节病的初始治疗需持续 6～12 周，之后考虑减量，减量时药物的调整主要根据症状，慢性结节病患者也可能需要维持低计量的治疗数年 [3]。 治疗过程中必须遵医嘱用药，不可自行减量或者停药。结节病开始治疗第一个月时应找医生复诊一次，若随后病情比较稳定，可三个月复诊一次，往后病情更加稳定时，可半年复诊一次，坚持至少三年或者直至病情稳定。 若结节病病情不稳定，则每个月都应复诊一次。


糖皮质激素的副作用比较多，若长期使用，会出现高血压、糖尿病、骨质疏松甚至造成免疫功能低下，容易合并一些严重的感染，如肺部感染，严重时会引起股骨头坏死等并发症。 糖皮质激素是治疗结节病最有效的药物，若患者服药后出现轻度的高血压、糖尿病、骨质疏松等并发症，可在医生的指导下行降压、补钙等对症治疗后继续服用糖皮质激素。合并严重感染时应及时就医。


对糖皮质激素特别禁忌（如严重的高血压、糖尿病、骨质疏松）或者岁数很大、免疫力很低的患者，出现严重的并发症如股骨头坏死，或是存在感染尚未控制的患者不能使用糖皮质激素。


糖皮质激素是结节病治疗的首选治疗药物，但对于有糖皮质激素治疗禁忌证的患者需要考虑替代用药 [4]。可应用一些其他类型的免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、羟氯喹等）来治疗结节病。 具体的替代方案，可以咨询医生，待医生评估后使用对应的药物。


结节病总体来说是一个预后比较好的疾病。 约有 50% 的患者 2 年内不需治疗症状可自发缓解 [3]。约 30% 的患者在治疗后可长期稳定或治愈，20% 左右的患者会发生病情迁延或复发 [3]。所以说，大部分结节病患者只要正规治疗均可治愈，对患者自身生活影响不大。


20% 左右的患者会发生病情迁延或复发[3]。结节病的发生与某种抗原刺激机体产生肉芽肿有关，大部分患者自身清除此类抗原的能力比较强，消除抗原病因后，疾病便可自行缓解。 部分患者由于自身机体原因或者其他原因引起的抗原持续存在，导致病情不能自愈甚至会慢性迁延，或者复发。 目前没有可靠指标来预测结节病是否复发，但结节病复发常发生于糖皮质激素减量或者停用时 [3]。为了防止结节病复发，治疗时间便相对较长，一般须坚持治疗一年左右，有的患者甚至需要治疗一年半到两年。


结节病本身是否影响女性怀孕及生育相关研究结果并不明确。 但是结节病严重时需要使用糖皮质激素治疗，而使用糖皮质激素可增加胎盘功能不全的机率，影响胎儿生长发育 [5]。若需怀孕，应待患者结节病治愈后半年至一年后结节病复发风险降低时，再考虑怀孕。


目前尚缺乏与结节病预防有关的研究，但有文献表明发现消防队员、生产农药的工人等职业群体发生结节病的概率较高，故应在生活中尽量减少接触煤烟灰尘，避免接触农药，这些可能对结节病的预防能够起到一定的作用。


军团菌，也称嗜肺军团杆菌，是细胞内寄生菌，因此只有能够渗透进入细胞内并维持其生物活性的抗菌药物才能抑制或杀灭嗜肺军团杆菌。 军团菌广泛存在于自然界，在土壤和水中可以长期存活，特别喜欢 30～40℃ 的热水环境。因此通过定期对空调系统、大型供水系统的杀菌消毒，可起到一定程度的预防作用。


军团菌肺炎也称军团病或军团菌肺炎综合征，是被军团菌（嗜肺军团菌）感染而导致的以发热和呼吸道症状为主的肺部疾病，可同时伴有全身多系统的损害。 但经过及时有效的抗菌治疗后，大多数患者可完全恢复，但仍然会有部分高危患者病情继续发展，病死率可达 1%～10%。 军团菌目前已被确定为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎相对常见的病因。


军团菌感染不具有传染性，军团菌肺炎的患者无需隔离，也无需在日常接触中采取刻意的防范措施。 但是即使 1 例军团菌肺炎也有可能出现疾病暴发，虽然不是人与人之间的传染，但可能是共用了被军团菌污染的水源。 因此，世界卫生组织已将其列入传染病报告范围。


军团菌肺炎全年均可发生，以夏，秋季节为发病高峰，中老年人易发病，男性多于女性。


不是，社区获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的肺炎，其中的 1%～10% 可能为军团菌感染。 治疗方面，军团菌肺炎使用青霉素，头孢和氨基糖甙类抗生素治疗多是无效的。


军团菌肺炎的潜伏期为 1～2 天，起初呼吸道症状并不明显，患者通常会出现寒战高热（口腔温度通常超过 39℃）、咳嗽（干咳或有少量痰）以及胃肠道症状（腹泻，呕吐）。 一些患者还会出现肌肉关节痛、头痛、胸痛、疲倦、共济失调、意识模糊、认知功能障碍等症状，有的还会在发热时心率相对变慢。


军团菌通过吸入入侵到细支气管和肺泡之后，主要借助它的鞭毛等结构，黏附在肺组织细胞上，然后释放毒素和酶类，侵入到肺细胞内并在其中复制繁殖，最后导致肺细胞病变或死亡。 所以，军团菌致病与它的鞭毛密切相关。


军团菌肺炎的并发症包括呼吸衰竭、肺脓肿、脓胸、肺外感染以及死亡等。


军团菌肺炎的病因就是军团菌的感染，而常见的可滋生军团菌的区域包括： 人工用水系统，特别是空调系统、呼吸雾化机、超声波加湿器、医院水龙头、热水器、浴室喷头这些地方最容易滋生军团菌。这也就是为什么人们会在夏季会担心长期吹空调会引发肺炎的原因。 人工用水系统，特别是空调系统、呼吸雾化机、超声波加湿器、医院水龙头、热水器、浴室喷头这些地方最容易滋生军团菌。这也就是为什么人们会在夏季会担心长期吹空调会引发肺炎的原因。 污染的水源。 污染的水源。


老年人、吸烟者、免疫功能低下以及合并慢性肺疾病的人容易得军团菌肺炎。


当病人在存在以下情况时，医生会怀疑是军团菌肺炎： 发热超过 39℃； 发热超过 39℃； 存在胃肠道症状，特别是腹泻； 存在胃肠道症状，特别是腹泻； 神经系统表现，特别是意识模糊； 神经系统表现，特别是意识模糊； 有血尿； 有血尿； 低钠血症； 低钠血症； 肝功能障碍； 肝功能障碍； 呼吸道分泌物革兰染色表明存在很多中性粒细胞，但微生物很少； 呼吸道分泌物革兰染色表明存在很多中性粒细胞，但微生物很少； 青霉素，头孢和氨基糖甙类抗生素治疗无效。 青霉素，头孢和氨基糖甙类抗生素治疗无效。


因为军团病的临床表现为非特异性，故专门的诊断性实验室检查是诊断军团病的关键。当怀疑存在军团病时，尿抗原试验和呼吸道样本军团菌培养均应进行。 军团菌培养是最重要的一项实验室检查。鉴于军团菌在社区获得性和医院获得性肺炎中是常见的病原体，所有临床微生物实验室都应常规开展该试验。 军团菌培养是最重要的一项实验室检查。鉴于军团菌在社区获得性和医院获得性肺炎中是常见的病原体，所有临床微生物实验室都应常规开展该试验。 尿抗原试验快速、有敏感性和特异性且不昂贵，但仅对嗜肺军团菌 1 型感染（在美国，占社区获得性军团菌感染的 90%）的诊断有用。 尿抗原试验快速、有敏感性和特异性且不昂贵，但仅对嗜肺军团菌 1 型感染（在美国，占社区获得性军团菌感染的 90%）的诊断有用。 血清学试验对诊断个体患者的用处通常很小。 血清学试验对诊断个体患者的用处通常很小。 虽然存在基于 PCR 的检测方法，但到目前为止其敏感性并未超过微生物培养。 虽然存在基于 PCR 的检测方法，但到目前为止其敏感性并未超过微生物培养。


军团菌肺炎容易和其他原因引起的肺炎相混淆，由于军团菌肺炎的临床症状不具有特异性，需要通过细菌培养来进行鉴别。


军团菌肺炎必须要进行抗感染治疗才可能痊愈，否则疾病进展可危及生命。


军团菌肺炎的治疗需根据肺炎的严重程度、患者共存疾病和医院细菌流行情况进行抗生素的选择： 军团菌肺炎的治疗需根据肺炎的严重程度、患者共存疾病和医院细菌流行情况进行抗生素的选择： 根据经验性治疗，一般首选左氧氟沙星和阿奇霉素； 根据经验性治疗，一般首选左氧氟沙星和阿奇霉素； 对于已经确诊的军团菌肺炎，可首选左氧氟沙星和阿奇霉素；也可选用环丙沙星、莫西沙星、克拉霉素、罗红霉素和多西环素。 对于已经确诊的军团菌肺炎，可首选左氧氟沙星和阿奇霉素；也可选用环丙沙星、莫西沙星、克拉霉素、罗红霉素和多西环素。 对于合并肺外感染者(如，蜂窝织炎、皮肤脓肿、化脓性关节炎或心内膜炎)，最常选用左氧氟沙星进行治疗。 对于合并肺外感染者(如，蜂窝织炎、皮肤脓肿、化脓性关节炎或心内膜炎)，最常选用左氧氟沙星进行治疗。 偶尔还需一些辅助性治疗，如对于重度军团菌肺炎患者，可能需要给予糖皮质激素进行辅助治疗。 偶尔还需一些辅助性治疗，如对于重度军团菌肺炎患者，可能需要给予糖皮质激素进行辅助治疗。 对于有希望逆转的严重急性呼吸衰竭者，体外膜肺氧合( extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗可在一定程度上提高军团菌肺炎的存活率。 对于有希望逆转的严重急性呼吸衰竭者，体外膜肺氧合( extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗可在一定程度上提高军团菌肺炎的存活率。


一般至少治疗 5 日，直到其临床情况稳定且至少 48 小时无发热时才考虑停止治疗。而对于重度肺炎或同时患有其他慢性疾病的患者，通常需要治疗 7～10 日。 一般至少治疗 5 日，直到其临床情况稳定且至少 48 小时无发热时才考虑停止治疗。而对于重度肺炎或同时患有其他慢性疾病的患者，通常需要治疗 7～10 日。 对于移植受者和其他免疫抑制患者，其发生军团病时出现严重感染和复发的风险较高，一般可选择左氧氟沙星或阿奇霉素治疗至少 14 日，并根据临床疗效及时调整总治疗时长。 对于移植受者和其他免疫抑制患者，其发生军团病时出现严重感染和复发的风险较高，一般可选择左氧氟沙星或阿奇霉素治疗至少 14 日，并根据临床疗效及时调整总治疗时长。


大多数军团菌肺炎患者治疗后 2～5 日可以退热，直至完全恢复。但有高危因素如老年人、医院感染，延误治疗时机，存在免疫抑制和同时患有其他慢性疾病的患者病情会继续进展，大约 1%～10% 会死亡。


在生活上，定期对空调进行消毒，定期清洗浴缸以及淋浴系统，避免使用在水管中停留时间过长的自来水。 在生活上，定期对空调进行消毒，定期清洗浴缸以及淋浴系统，避免使用在水管中停留时间过长的自来水。 注意个人卫生，浴室、卫生间以及厨房要清洁通风。 注意个人卫生，浴室、卫生间以及厨房要清洁通风。 进行适当的体育锻炼增强抵抗力。 进行适当的体育锻炼增强抵抗力。 在饮食上，食用足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养消耗。 在饮食上，食用足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养消耗。 鼓励患者多饮水，以保证足够入量并有利于稀释痰液。 鼓励患者多饮水，以保证足够入量并有利于稀释痰液。


军团菌肺炎在一定程度上可以预防，采取的措施包括： 需要控制供水系统中的军团菌污染，如供水系统，要定期进行检查和消毒，防止军团菌在其中生长繁殖。消毒方法可采用常规的氯消毒法、臭氧消毒法、紫外消毒法等。 需要控制供水系统中的军团菌污染，如供水系统，要定期进行检查和消毒，防止军团菌在其中生长繁殖。消毒方法可采用常规的氯消毒法、臭氧消毒法、紫外消毒法等。 使用流动水。 使用流动水。 居室清洁通风（尤其是浴室、卫生间和厨房），家里的空调，浴室里的淋浴器等设备进行定期检测、消毒。 居室清洁通风（尤其是浴室、卫生间和厨房），家里的空调，浴室里的淋浴器等设备进行定期检测、消毒。 注意个人卫生，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。 注意个人卫生，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。


鸡胸是胸壁畸形的一种，不常见，多为胸骨、肋骨发育异常所致。肋骨发育快、胸骨发育慢，肋骨向上挤压胸骨形成鸡胸，向下挤压则形成漏斗胸。 鸡胸有先天性和后天性之分，先天性鸡胸大多原因不明，后天性鸡胸大多是由于幼年营养障碍（如缺乏维生素 D 和钙质等）所引起。 大部分鸡胸儿童无明显不适的感觉，单纯的鸡胸畸形也不会导致其他疾病或威胁生命。但鸡胸不会自发好转，如果感觉影响美观，可进行手术修复。


鸡胸发病男多于女，男女比例约 4:1。由于鸡胸会在青春发育期变得明显，所以大部分患者都是在满 11 岁后被诊断出鸡胸的。


鸡胸主要是引起身体外观上的改变：胸骨向前突起，和鸡、鸽子的胸脯很相似。一般不会引起不舒服的症状，也不影响心肺发育。 但有一部分鸡胸患者也可能会有心肺功能受影响的表现，如：活动后气促、胸闷，活动量被迫减少，容易发生肺部感染或哮喘等，这些情况更多见于瘦弱的小儿。


鸡胸在青春期会变得更加明显，而这一时期的患者有着更高的自尊，胸廓畸形会导致这部分患者变得自卑，进而产生一系列的心理问题，如焦虑、不喜社交、对自我形象烦恼、具有进攻性等。 随年龄增长这些问题会逐渐放大，产生如：酒精和毒品的滥用、自杀倾向、强迫症等一系列心理障碍。


15%～30% 的鸡胸患者可能合并脊柱异常或侧凸。 此外，鸡胸可能与马方综合征、Noonan 综合征、心脸皮肤综合征、Poland 综合征、成骨不全、Coffin-Lowry 综合征及 Morquio 病有关。 如果在有鸡胸的同时又有其他身体畸形或异常表现，就要警惕不是单纯的鸡胸，而有可能是上述的综合征。


具体病因还不是十分清楚。 先天性鸡胸主要是胸骨、肋骨发育不平衡、不协调所致。肋骨发育过快，将胸骨推向前方。部分患儿有家族遗传史，可同时伴有其它先天性疾患，如先天性心脏病、先天性膈疝、先天性斜颈等。 后天性鸡胸大多数是佝偻病的一种表现，佝偻病多因小儿体内缺乏维生素 D，不能很好的吸收钙磷，使得骨骼发育障碍所致。


鸡胸的发病率不是特别高，在相当多的医院并没有开展鸡胸矫正手术，如果当地医院没有开展这种手术，可以就诊于儿科，然后根据治疗的需求，选择开展鸡胸矫形手术的医院就诊，开展这种手术的科室有：小儿外科、整形（矫正）外科、胸外科等科室。


胸部 X 线或胸部 CT：可以直观地观察胸骨、肋骨的形态异常，诊断鸡胸并协助判断鸡胸的严重程度。 胸部 X 线或胸部 CT：可以直观地观察胸骨、肋骨的形态异常，诊断鸡胸并协助判断鸡胸的严重程度。 心电图和心脏彩超：主要是评估鸡胸有没有影响到心脏，协助判断鸡胸的严重程度。 心电图和心脏彩超：主要是评估鸡胸有没有影响到心脏，协助判断鸡胸的严重程度。 肺功能检查：主要是评估鸡胸有没有影响到肺脏，协助判断鸡胸的严重程度。 肺功能检查：主要是评估鸡胸有没有影响到肺脏，协助判断鸡胸的严重程度。


大部分鸡胸不会引起不适症状，不会造成不良后果，可以不用治疗。有以下情况时，可以考虑治疗： 影响了美观，对孩子和家长造成了心理障碍。 影响了美观，对孩子和家长造成了心理障碍。 胸壁畸形对心肺产生了压迫状态，导致活动量下降、气促、胸闷等情况，心肺功能检查发现异常。 胸壁畸形对心肺产生了压迫状态，导致活动量下降、气促、胸闷等情况，心肺功能检查发现异常。


保守治疗适用于年幼患者（ 5～10 岁）以及病变较为轻微的患者，主要包括加强营养、补充钙质和维生素 D、增加体育锻炼、使用矫形支具矫正畸形等方法。 保守治疗适用于年幼患者（ 5～10 岁）以及病变较为轻微的患者，主要包括加强营养、补充钙质和维生素 D、增加体育锻炼、使用矫形支具矫正畸形等方法。 使用矫形支具治疗可能要维持 1～2 年的时间，但和手术相比，使用支具可以避免手术的并发症和高额费用。 使用矫形支具治疗可能要维持 1～2 年的时间，但和手术相比，使用支具可以避免手术的并发症和高额费用。


俯卧撑、扩胸、持哑铃双前臂平举、慢跑等体育活动。体育锻炼可以增加胸廓维度，增加胸肌厚度来适度掩盖鸡胸畸形。


中度至重度胸壁畸形、胸壁弹性不太好、合并漏斗胸、不能坚持使用支具治疗、支具治疗无效的患者，可以采用手术治疗。


鸡胸的手术已经有数十年的历史，最初使用的是「胸骨沉降术」。「胸骨沉降术」手术切口大，术后恢复久、瘢痕明显，手术并发症多。 随着外科技术的进步，如今广泛应用的是「反 NUSS 手术」。 「反 NUSS 手术」创伤小，手术切口隐蔽，术后恢复快，相较于「胸骨沉降术」对肺功能的影响小。 「反 NUSS 手术」需要用到钢板固定，结合患者的年龄，一般是在术后 2～3 年取出。


并不是所有鸡胸患者都能获得满意的治疗效果，手术效果与患者畸形程度、是否合并其他畸形、手术钢板的适合程度、以及医生的手术技术有关。


手术后可以分别在 3 个月、6 个月、12 个月、18 个月复查一次胸片、CT 肋骨重建，观察胸廓塑形及有无相关并发症发生。


最佳的手术治疗年龄尚存在争议。在中国的实际诊疗中，一般手术年龄为 10 岁以上。国际上比较公认的最佳手术年龄是 13～16 岁左右。 但年龄不是决定手术时机的唯一因素，如果鸡胸造成心肺功能障碍、畸形加重很快，则可以提早手术；如果已经超过最佳手术年龄，但确实需要手术纠正畸形的，也应予以治疗。


锻炼可以在手术后 3 个月开始。最初可以做些扩胸、慢跑等运动，要避免引起胸部弯曲的活动（如前翻滚、后翻滚等）。 半年后可以自由活动，俯卧撑、体操等练习都可以。 此外，为使肺功能恢复更快些，可以在手术后 1 个月让孩子进行吹气球训练，每天吹两三次，每次 10 分钟左右，可以使之前受压的肺尽早扩张恢复到正常状态。


较小的患儿手术后 3 个月可以上幼儿园，学龄期儿童出院后即可上学。但是一定要保护好胸部，避免外力碰撞，否则不利于愈合，影响手术效果。


术后 3 个月睡觉以仰卧为主，床铺最好是平板床。平时保持挺胸、直腰姿势，不合作的孩子，建议穿 3 个月左右的塑形防护背心。伤口愈合后两周内不要用力擦洗。


先天性鸡胸病因尚不明确，目前没有有效的预防方法。 后天性鸡胸大多是由于营养障碍（如缺乏维生素 D 和钙质等）所引起，所以是可以预防的。预防方法就是按时、按量给孩子补充维生素 D。建议：从孩子出生后 2 周开始，每天补充 400 IU 的维生素 D，直至青少年甚至成年，首选维生素 D3 胶囊。


因为鼻跟鼻窦的解剖学关系等因素，当有急性鼻炎时很容易伴发鼻窦炎。因此许多学者更倾向使用鼻-鼻窦炎（rhinosinusitis）。基于习惯，本篇术语「鼻-鼻窦炎」=「鼻窦炎」。 我们通常把病程在 30 天内的鼻窦炎算作急性鼻-鼻窦炎(acute rhinosinusitis, ARS)。ARS 主要的病原体是病毒，即急性病毒性鼻-鼻窦炎（Acute viral rhinosinusitis ，AVRS)。其次是细菌，即急性细菌性鼻-鼻窦炎（acute bacterial rhinosinusitis ，ABRS)。 从解剖、病理生理角度来看，感冒、流感样疾病常跟 AVRS 重叠。有研究表明，既往健康儿童在感冒时，68% 的副鼻窦存在粘膜增厚、水肿、炎症。因此很难将 AVRS 与感冒、流感样疾病区分。 我们也知道绝大多数的急性细菌性鼻窦炎（ABRS）继发于感冒、流感样疾病、过敏性鼻炎等急性鼻部炎症疾病。 基于上述 AVRS 跟 ABRS 的紧密关系，本主题一并讨论。


并没有很可信的区分 AVRS 跟 ABRS 的临床标准。 实际上，无论病毒或细菌所致，所有 ARS 都可表现为鼻充血、鼻塞、鼻分泌物增多、咳嗽（夜间咳嗽明显）、咽痛。也可有发热、乏力、嗅觉减退或丧失、耳压迫感或胀满感、头痛及口臭等表现。少部分病人有咽鼓管功能障碍而表现为耳痛、耳闷胀或压迫感、听力损失或耳鸣。 多数 AVRS 持续 7～10 天，病程的 3～6 天时的症状最重。7～10 天后症状缓解；哪怕缓解不彻底也可以一定程度减轻。 虽然儿童 AVRS 发热比例相对成人偏高，但大多数 AVRS 不发热。即便发热也通常在 3 天内缓解。 而 ABRS 的症状偏重。可以表现为： 高热超 3 天（≥ 39℃）、并持续的鼻部症状 症状持续超 10 天且没有缓解趋势。 初期改善后症状又加重为特征的双相模式。


鼻涕的稀薄与脓性与否，并不能用来区分 AVRS 和 ABRS。因为 ABRS 也可以表现水样、稀薄的鼻涕。AVRS 也可以为脓性粘稠鼻涕。


未治疗的 ABRS 可以有炎症向眼眶或颅内蔓延可能。从而并发眶周或眶内蜂窝织炎、脓毒性海绵窦血栓形成、脑膜炎、脑膜脓肿、颅内脓肿等。 当出现如下之一情况要警惕：
• 眶周/眼眶肿胀，眼球外凸；
• 持续性头痛和呕吐；
• 意识水平改变；
• 局灶性神经病理征；
• 脑膜刺激征（包括颈部强直、Kernig 征、Brudzinski 征等）；
• 眼球活动不便、视觉改变、或者视乳头水肿。


目前清楚，感冒、流感样疾病等都可继发 ARBS。非住院成年人的发生率约为 0.5%～2.0%。而儿童的发生率约为 6%～13%。
决定是否有鼻窦炎的三要素：鼻窦口的通畅性、纤毛的功能、鼻窦分泌物特征。
一般而言，出生时只有筛窦和上颌窦。筛窦在出生后即通气。
上颌窦要在 4 岁时才通气。蝶窦在 5 岁时才发育，12 岁前达到固定大小。而额窦在 6～8 岁时发育，迟到青春期才发育完全。
1%～4% 的成人额窦未发生，80% 成人有双侧额窦，其余成人有单侧额窦发育不全。相对成年人，儿童的鼻窦开口较为狭窄。 因此一旦有 AVRS，儿童的鼻窦更容易引流不畅，因此常带来继发性细菌感染。


年龄较大、吸烟、航空旅行、暴露于大气压力改变的环境中(如深海潜水)、游泳、哮喘、变应性鼻炎、牙科疾病和免疫缺陷等均可使成年人得急性鼻-鼻窦炎的几率增加。


带来感冒、流感样症状的病毒也通常可以带来 AVRS，目前比较肯定的病原体有： 鼻病毒（Rhinoviruses ）； 冠状病毒（Coronaviruses ）； 流感病毒（Influenza virus）； 副流感病毒（Parainfluenza virus ）； 呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus ）； 腺病毒（Adenovirus ）； 人类偏肺病毒（Metapneumovirus ）；
也有研究支持肠道病毒（enteroviruses）、新近发现的博卡病毒（bocavirus）等也可引发。由于病原体一样，症状相似，很难区分 AVRS 与感冒、流感样疾病。


流感嗜血杆菌( Haemophilus influenzae )、肺炎链球菌( Streptococcus pneumoniae )和卡他莫拉菌( Moraxella catarrhalis )是最常见的可导致急性细菌性鼻-鼻窦炎的病原体。
相对成人，儿童有更高比例的卡他莫拉菌感染（超 20%）。而成人肺炎链球菌和流感嗜血杆菌占 75%，卡他莫拉菌约 5%。
相对儿童，成年人有更多种类细菌。比如成人的 ARBS 里有一定比例厌氧菌、金黄色葡萄球菌。继发于牙源性感染者则常见厌氧菌。


检查主要包括影像学和微生物学两方面，这些检查主要是在怀疑有颅内或眼内感染等并发症时进行的，即： 影像学检查：头部（包含鼻窦）部位的 CT 或 MRI。可明确脓肿及炎症的具体部位； 微生物学检查：怀疑感染扩散至颅内或有其他严重并发症的患者，适合行鼻窦穿刺或内镜下取样培养。但对于病毒性鼻-鼻窦炎一般没什么大用。


根据临床表现及病原体的不同，急性鼻-鼻窦炎需要与急性真菌性鼻窦炎、普通感冒等进行鉴别。同时，对于症状单一者，还应与具有相似症状的其他疾病进行鉴别，如： 面部疼痛–多种疾病可能引起面部疼痛，包括神经痛、颞下颌关节紊乱、癌痛或颈动脉痛。 头痛–额窦痛可能有多种头痛病因，包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。


急性鼻-鼻窦炎多会有鼻部症状，与感冒或流感很相似，一般会去普通内科或呼吸内科就诊，当然，诊断明确者，也可去耳鼻咽喉科就诊。


大多数 AVRS 是可以自发性缓解的。少数有继发性 ABRS 的风险。我们治疗的目的是减轻症状： 通常用布洛芬、对乙酰氨基酚来缓解发热、疼痛。 采用盐水洗鼻、鼻内用激素缓解黏膜炎症、改善鼻窦引流。 抗组胺药物、减充血剂可能有改善流涕、鼻塞的效果。但其副反应不小。比如，相对副反应，抗组胺药物和减充血剂在 6 岁内儿童使用的益处不够大而不建议用。成人鼻子局部用减充血剂则不宜超 3 天。


ABRS 有导致严重并发症的可能。但跟我们想象的不一样，大多数 ABRS 在不治疗的情况下可以在 2 周内自发缓解。 但考虑到严重并发症的风险，我们仍建议 ABRS 最好使用抗生素治疗。治疗时首选阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾（视频）。儿童更倾向于选择阿莫西林克拉维酸钾。 不建议用阿奇霉素治疗，因为其耐药风险明显偏高。明确青霉素过敏者可以选择多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星。 虽然全身用糖皮质激素可以改善症状，考虑到副反应风险，我们反对该疗法。但鼻内用激素可以协助改善症状，其副反应也可以接受。 对于有严重并发症的患者，应根据感染病原和相关疾病诊疗。


慢性鼻炎患者应规范积极治疗，从而减少继发 ABRS 风险。 慢性鼻炎患者应规范积极治疗，从而减少继发 ABRS 风险。 为减少感冒、流感样疾病风险，应勤洗手、丰富多样饮食、养成锻炼身体习惯，提高机体免疫力。 为减少感冒、流感样疾病风险，应勤洗手、丰富多样饮食、养成锻炼身体习惯，提高机体免疫力。


急性鼻-鼻窦炎最佳最强的预防措施是接种疫苗。接种流感疫苗等，可以减少病毒感染病变风险。而接种肺炎疫苗、流感嗜血杆菌疫苗则可以减少 ABRS 风险。


急性喉炎是由于感染、用声过度、吸入有害气体等各种原因引起，发生在喉部粘膜的急性炎症，好发于春季和冬季，男性发病率高于女性。 成人急性喉炎和小儿急性喉炎表现有所不同，一般情况下，小儿急性喉炎病情较重，病情变化也更快。该内容主要讨论成人急性喉炎。 关于小儿急性喉炎相关问题可以点击查看。


急性喉炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，常继发于急性鼻炎和急性咽炎。


声音嘶哑：刚开始可能表现为声音低沉，后面变为沙哑，甚至完全的失声。 声音嘶哑：刚开始可能表现为声音低沉，后面变为沙哑，甚至完全的失声。 咳嗽、咳痰：病情开始时可能为干咳无痰，夜间咳嗽可加重，后期喉咙痰会增多，比较粘稠，不容易咳出。 咳嗽、咳痰：病情开始时可能为干咳无痰，夜间咳嗽可加重，后期喉咙痰会增多，比较粘稠，不容易咳出。 喉咙疼痛：在说话时疼痛加重，吞咽时往往会出现咽喉部的疼痛，严重者可以引起吞咽困难，喉部可有异物感或者感觉干燥等不适。 喉咙疼痛：在说话时疼痛加重，吞咽时往往会出现咽喉部的疼痛，严重者可以引起吞咽困难，喉部可有异物感或者感觉干燥等不适。 鼻部、咽部症状：由于急性喉炎一般是发生于感冒之后，所以多有鼻塞、流涕、咽痛、咽异物感等症状。 鼻部、咽部症状：由于急性喉炎一般是发生于感冒之后，所以多有鼻塞、流涕、咽痛、咽异物感等症状。 全身症状：如畏寒、发热、乏力、食欲不振等表现，严重时会出现气喘、呼吸不畅，成人较少见，程度也比较轻，小儿该情况较明显。 全身症状：如畏寒、发热、乏力、食欲不振等表现，严重时会出现气喘、呼吸不畅，成人较少见，程度也比较轻，小儿该情况较明显。


急性喉炎常常继发于感冒之后，在病毒感染的基础上继发细菌感染，开始时多为鼻部、鼻咽部、口咽等部位的炎症，向下蔓延引起喉部粘膜的急性炎症。


急性喉炎反复发作，可能引起慢性喉炎，病情迁延不愈。 急性喉炎反复发作，可能引起慢性喉炎，病情迁延不愈。 随着病情发展，可能出现急性气管支气管炎。 随着病情发展，可能出现急性气管支气管炎。


严重者仅能用气息说话或者完全失声。 严重者仅能用气息说话或者完全失声。 严重的急性喉炎可能会导致声门区明显变小，从而影响呼吸，有出现呼吸困难、窒息的可能性，危及生命。相对来说，小儿急性喉炎更有可能发展为呼吸困难。 严重的急性喉炎可能会导致声门区明显变小，从而影响呼吸，有出现呼吸困难、窒息的可能性，危及生命。相对来说，小儿急性喉炎更有可能发展为呼吸困难。


病毒、细菌感染； 病毒、细菌感染； 用嗓过多的人群，比如教师、演员、营业员等； 用嗓过多的人群，比如教师、演员、营业员等； 发音不当，比如说话过多、大声喊叫、剧烈咳嗽等； 发音不当，比如说话过多、大声喊叫、剧烈咳嗽等； 吸入有害气体，如雾霾、二氧化硫、氯气、氨气、灰尘等长期刺激； 吸入有害气体，如雾霾、二氧化硫、氯气、氨气、灰尘等长期刺激； 烟酒过度； 烟酒过度； 受凉、疲劳等致身体抵抗力低下。 受凉、疲劳等致身体抵抗力低下。


急性喉炎可发生于任何人，更常见于6个月到3岁儿童。此外，用嗓过多的职业人员也易发生，比如教师、演员、营业员等。


急性喉炎本身不是传染病，不会传染。但是急性喉炎常常因病毒、细菌感染所致，所以抵抗力低的人与患者接触后可能发生感染，但无需隔离。


在感冒、用声过度或者无明显原因的情况下，出现声音粗糙低沉、沙哑（感觉发不出声），同时伴有咳嗽、咳痰症状，应该怀疑自己得了急性喉炎。


首先，耳鼻喉专业医生需要对患者鼻部、咽喉部进行详细查体。患者只需要配合医生的检查即可，没有特别需要注意的地方。 首先，耳鼻喉专业医生需要对患者鼻部、咽喉部进行详细查体。患者只需要配合医生的检查即可，没有特别需要注意的地方。 喉镜检查，包括直接电子、纤维喉镜检查和间接喉镜检查，不仅可以明确炎症的严重程度，还可以明确气道是否通畅，是否有喉阻塞的潜在风险，比如喉内是否长了东西（息肉、小结甚至恶性肿物），是否存在声带不能活动的情况，以及喉内肿胀程度、声门大小等，帮助诊断该疾病。需要注意的是，电子或纤维喉镜检查需在空腹时进行，检查前4小时左右停止进饮食，减少检查时恶心、呕吐的情况。 喉镜检查，包括直接电子、纤维喉镜检查和间接喉镜检查，不仅可以明确炎症的严重程度，还可以明确气道是否通畅，是否有喉阻塞的潜在风险，比如喉内是否长了东西（息肉、小结甚至恶性肿物），是否存在声带不能活动的情况，以及喉内肿胀程度、声门大小等，帮助诊断该疾病。需要注意的是，电子或纤维喉镜检查需在空腹时进行，检查前4小时左右停止进饮食，减少检查时恶心、呕吐的情况。 根据具体病情，部分患者需要进一步做X片检查，了解呼吸道如气管、肺部是否有异常。患者配合检查即可。 根据具体病情，部分患者需要进一步做X片检查，了解呼吸道如气管、肺部是否有异常。患者配合检查即可。 血常规检查，可通过各类血细胞计数、比例，判断是否有感染，是细菌还是病毒感染，从而制定进一步的治疗方案。 血常规检查，可通过各类血细胞计数、比例，判断是否有感染，是细菌还是病毒感染，从而制定进一步的治疗方案。


急性咽炎：急性咽炎也会出现喉咙部疼痛、鼻塞、咳嗽等情况，但一般不会出现声音嘶哑，通过临床表现可以加以鉴别。 急性咽炎：急性咽炎也会出现喉咙部疼痛、鼻塞、咳嗽等情况，但一般不会出现声音嘶哑，通过临床表现可以加以鉴别。 急性支气管炎：该疾病也会出现咳嗽、咳痰、发热、喉咙部疼痛等症状，但该疾病一般以咳嗽、咳痰为主要症状，X线检查可加以鉴别。 急性支气管炎：该疾病也会出现咳嗽、咳痰、发热、喉咙部疼痛等症状，但该疾病一般以咳嗽、咳痰为主要症状，X线检查可加以鉴别。


让声带休息，尽量不要或者少说话。 让声带休息，尽量不要或者少说话。 若出现发热情况，可适量使用解热镇痛药缓解不适、降低体温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。 若出现发热情况，可适量使用解热镇痛药缓解不适、降低体温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。 戒烟戒酒，避免有害气体、粉尘的刺激，纠正不正确的发声方法。 戒烟戒酒，避免有害气体、粉尘的刺激，纠正不正确的发声方法。 局部超声雾化吸入治疗，使用含有类固醇激素的药品通过雾化器从口鼻吸入。 局部超声雾化吸入治疗，使用含有类固醇激素的药品通过雾化器从口鼻吸入。 若合并细菌感染者，可给予抗生素治疗。 若合并细菌感染者，可给予抗生素治疗。 对症治疗，如痰液较多者可使用排痰药，疼痛明显者可局部使用激素治疗等。 对症治疗，如痰液较多者可使用排痰药，疼痛明显者可局部使用激素治疗等。


如果是急性喉炎早期或者症状较轻，通过严格禁声后是可能会自己痊愈的，但如果症状明显，还是建议尽早就医，以免病情加重或累及肺部。


用于治疗急性喉炎的药物可能包括抗生素和激素药品： 抗生素治疗：可能会出现胃肠道不适症状，包括腹泻、胃部不适、恶心、呕吐等，部分患者可能会出现过敏表现。 抗生素治疗：可能会出现胃肠道不适症状，包括腹泻、胃部不适、恶心、呕吐等，部分患者可能会出现过敏表现。 激素治疗：如果长时间使用，需要注意引起口腔真菌感染可能，因此雾化治疗后需要漱口。 激素治疗：如果长时间使用，需要注意引起口腔真菌感染可能，因此雾化治疗后需要漱口。


急性喉炎若得不到合适的治疗，可能会出现声音嘶哑、说话费力、发不出高音等后遗症。 急性喉炎若得不到合适的治疗，可能会出现声音嘶哑、说话费力、发不出高音等后遗症。 急性喉炎若不注意发声方法，或未得到及时合理治疗，易迁延成慢性喉炎，长期可出现声带小结甚至声带息肉。 急性喉炎若不注意发声方法，或未得到及时合理治疗，易迁延成慢性喉炎，长期可出现声带小结甚至声带息肉。


应该听从医嘱，若医生觉得病情需要复查，应按照时间去医院耳鼻喉科复诊。


有可能会复发，如果发现病情复发了，及早禁声，及时前往医院就诊。


不吃辛辣等刺激饮食； 不吃辛辣等刺激饮食； 多吃新鲜蔬菜、水果； 多吃新鲜蔬菜、水果； 少吃或尽量不吃含油、盐较多的食物； 少吃或尽量不吃含油、盐较多的食物； 适量吃富含蛋白质的食物，如鱼肉、鸡蛋等，增强自身抵抗力。 适量吃富含蛋白质的食物，如鱼肉、鸡蛋等，增强自身抵抗力。


避免用声过度； 避免用声过度； 避免大声喊叫； 避免大声喊叫； 避免剧烈咳嗽； 避免剧烈咳嗽； 注意休息，保持充足的睡眠，避免熬夜。 注意休息，保持充足的睡眠，避免熬夜。


急性喉炎因为声音嘶哑、咳嗽、喉痛等症状，会对生活、学习、工作造成一定影响。患者也需要声带休息，部分患者工作需要说很多话或者大声说话、唱歌，可能会影响正常工作、学习。


可以乘飞机。但急性喉炎期间尽量不进行剧烈运动，不去高原旅行。因为急性喉炎可能会出现喉部不同程度的堵塞，剧烈运动和高原旅行不合适。


急性喉炎可以通过下列措施进行预防： 注意尽量避免受凉感冒，如果感冒后尽早治疗。 注意尽量避免受凉感冒，如果感冒后尽早治疗。 避免长时间说话过度，大声喊叫。 避免长时间说话过度，大声喊叫。


呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管等。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和支气管为下呼吸道。


急性上呼吸道感染简称「上感」，是指由病毒、细菌等致病微生物引起的鼻腔、咽、喉部的急性炎症。常见表现有打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咽喉痛、发烧等[1，2]。 大部分上感都是由病毒感染引起的，少数为细菌[3]。 一般症状不重、无需治疗，可依靠机体的抵抗力自行好转。如果症状较明显，可服用一些对症的药物治疗。


非常常见。上感是人类最常见的传染病之一，成人平均每年约感染 2～3 次，儿童平均每年感染 4～8 次，常在换季和冬、春季节发病，也可能在气候突然变化的时候流行[3]。


上感不是一种单一疾病，而是一组疾病，通常包括普通感冒、急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃体炎等等[3]。 普通感冒可由多种病毒引起，最常见的是鼻病毒。主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞及流清水样涕。


急性上呼吸道感染的表现，与其感染的病原体及类型有关。 普通感冒：又称为上呼吸道卡他或者急性鼻炎，也被老百姓称为「伤风」。主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞及流清水样涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒等，有时可有低热、轻度畏寒和头痛。严重伤风患者也可能出现头痛、发热或者怕冷。 急性病毒性咽炎：由鼻病毒、肠病毒等病毒引起。主要表现为咽痒和烧灼感，咳嗽少见[3]。 急性病毒性喉炎：由腺病毒、流感病毒等引起，表现为讲话困难、声音嘶哑，也可能伴有咳嗽、咽痛、发热等症状[3]。 急性疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒 A 引起，多发于夏季，儿童较为多发，成人少见，，主要表现为明显的咽痛、发热[3]。 急性咽结膜炎：主要由柯萨奇病毒或腺病毒引起，夏季多发且多见于儿童，主要表现为流泪、发热、畏光、咽痛、并可见咽及眼结膜明显充血[3]。 急性咽扁桃体炎：通常是由溶血链球菌、肺炎链球菌等细菌感染引起，起病急，主要表现为乏力、咽痛明显，高热、畏寒，体温可达 39℃ 以上[3]。


虽然上感的症状主要集中在鼻咽喉部，但由于个体差异的原因及病原体的致病特点，少数患者可以表现为腹痛腹胀、恶心呕吐等症状。 如果出现上述症状，建议及时就医。由医生判断是普通感冒，还是更为严重的胃肠型感冒或消化道疾病。


有可能会。出现头晕、天旋地转的感觉，可能有以下几个原因： 上感时鼻塞、流涕等鼻部症状较重，导致脑部供血供氧不足，出现头晕； 引起上感的病毒也可能同时引起前庭神经元炎，前庭神经元与平衡感有关，出现问题后会有天旋地转的感觉； 有时上感可继发鼻窦炎、中耳炎等[3]，这些疾病可以诱发或加重头晕、天旋地转的感觉。 需要注意的是，颈椎病、梅尼埃病、高血压、高血脂等疾病也会导致头晕、天旋地转，上感可以诱发或加重这些症状。如果不管有没有上感，都会反复出现头晕、天旋地转感，应当去医院进一步检查。


上感是一种病情轻、能自然痊愈的疾病，一般不会导致并发症或死亡。 少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎甚至肺炎。少数急性咽炎患者可继发溶血性链球菌感染，引起风湿热、肾小球肾炎等。极少数患者可并发病毒性心肌炎，危及生命。


多数是由于「上呼吸道感染后咳嗽」所致。 上感的主要临床表现就是咳嗽，但有时在其他症状改善或消失后，仍存在反复的阵发性咳嗽。如果不及时治疗，可能导致慢性咳嗽。临床资料显示，上呼吸道感染后咳嗽是慢性咳嗽的主要原因，近年来发病率不断上升[4]。


有可能会。 多数人都会因为鼻塞在上感期间出现短暂的嗅觉障碍，鼻塞缓解后，嗅觉功能通常都能恢复正常。但有一小部分患者在鼻塞症状消退后，会发现嗅觉并未恢复，这主要是由于某些病毒导致嗅觉神经损伤所致。这种情况应该尽快去耳鼻咽喉科就诊。


急性上呼吸道感染的病因就是病毒、细菌等致病微生物的感染。 最常见是鼻病毒，它能引起约一半的感冒。 其他可引起感冒的病毒有 200 多种，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒、腺病毒和肠病毒等[3]。


常见诱发因素包括：季节变化、气温骤变、淋雨、应激（如大考、面试、丧亲等）、过度疲劳、睡眠不足等[3]。


免疫功能较低人群：幼儿、老人、营养不良者； 吸烟者； 因疾病引起免疫功能低下者 ，如癌症、糖尿病、慢性肝肾疾病、长期使用糖皮质激素者； 有慢性呼吸道疾病者：如慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、老慢支、支气管扩张患者[3]。


有传染性，上感是最常见的传染病之一[3]。上感可在气候突变时造成小规模流行。 引起上感的病原体主要通过空气飞沫（如，面对面说话、咳嗽、打喷嚏）传播，也可通过接触传播（如，接触带有病原体的手、生活用品等）。


据统计，成人每年发生上感 2～4 次，儿童发生率更高，每年 4～8 次[3]。这是因为导致上感的病原体主要是各种各样的病毒，机体仅能对本次感染的病毒产生短暂的免疫力，免疫力消失或遇到其他类型的病毒后，可被再次感染，故可反复发病。


急性上呼吸道感染大都由病毒引起，一般不需要做特殊检查，医生通过询问症状、查体，就可以做出诊断。 查体是指测量体温，观察眼、鼻、咽部，听诊心脏、肺部等等。患者可能会有低热、结膜充血、鼻黏膜肿胀、咽部红肿等表现，但不会有心脏杂音（指除了心音及额外心音外，心脏工作时产生的异常声音）、肺部啰音等异常表现[5]。 如果医生在问诊和查体后怀疑上感以外的疾病，可能会建议患者进行血液检查、病原学检查（通过鼻拭子或咽拭子等方式来检测出是哪种病毒）等检查[3]。


流感是由流感病毒引起的呼吸道感染，常突然发病，以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状为主，鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状轻微或不明显[3]。幼儿、老人、体弱者容易出现严重并发症，且本病具有传染性，因此要及早就医。


上感中的普通感冒和过敏性鼻炎症状非常相似，都是以打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞为主要症状。
可以从下面几方面进行区别： 过敏性鼻炎一般是吸入了特定的过敏性物质，如花粉、尘螨、冷空气等[3]。 过敏性鼻炎常突然发病，一阵一阵连续打喷嚏、流鼻涕；普通感冒则是逐渐发病，症状一点一点地加重。 过敏性鼻炎在远离过敏原后发生的时间短，来得快，去得快；而普通感冒通常需要一周左右痊愈[3]。 也可以用过血常规检查及耳鼻喉科医生在鼻镜下观察鼻黏膜的特点进行判断。


大部分急性上呼吸道感染由病毒引起，症状轻微，并发症少，一般 1～2 周左右可自行缓解，因此可以不用服药治疗。注意休息、多饮水，有利于身体自愈[3]。 如果发热、头痛、全身酸痛等症状比较严重，可以在医生建议下使用药物。如服用一些解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）退热、止痛；如果鼻塞、流涕症状比较严重，可以服用麻黄碱类药物缓解鼻部症状；如果有过敏表现，可应用抗组胺药物。这些药物都是对症治疗的药物，能缓解不适症状，但不能消灭病原体、缩短痊愈时间。


一代抗组胺药（如马来酸氯苯那敏）可以通过血脑屏障，常常引起犯困、注意力下降、认知学习能力减退等副作用[6]。所以很多含有抗组胺成分的感冒药说明书中均写明：服药后不宜驾驶机、车、船，不要进行高空作业、机械作业，不要操作精密仪器。不过在某些建议夜间服用的感冒药说明书中，也把这个副作用当成了促进睡眠的治疗作用。 二代抗组胺药（如西替利嗪）就改良了这一点，很少出现嗜睡的副作用，但可能存心脏毒性和体重增加等不良反应[6]。 新二代抗组胺药（如地氯雷他定）相较于前两种抗组胺药物来说起效更快，且没有心脏毒性，对于肝肾功能不全的患者安全性更高，虽然用药后可能出现头晕、口干，甚至头痛、恶心等表现，但停药后很快消失[6]。


上感患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉输液。静脉输液仅适用于以下几种情况： 因上感导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药； 由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质； 由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢。


上感大多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议盲目使用。在没有医生指导的情况下，滥用抗菌药物，会导致多种不良反应，还易诱导细菌耐药发生。


退热首选布洛芬、对乙酰氨基酚。 与成人用药剂量不同，需要在医生指导下用药。尽量使用糖浆或混悬液制剂[7,8]。 儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物[7]，因为它可诱发 Reye 综合征 (即脑病脂肪肝综合征，临床表现为出现恶心、呕吐后 1～2 天内，伴发中枢神经系统症状，从嗜睡到昏迷，甚至出现谵忘和癫痫发作，查体有肝脏肿大，其发生与使用阿司匹林治疗病毒性感染有一定关系) 并导致患儿死亡。


孕妇、哺乳期女性应慎用感冒药物，用药前先咨询医生。 孕妇避免使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠 3 个月内禁用愈创木酚甘油醚。 哺乳期女性避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿[7]。


也就是前面提到的「上呼吸道感染后咳嗽」，通常能自行缓解。如果咳嗽特别严重、持续时间特别长，可以在医生的指导下短期应用抗组胺药或镇咳药治疗[4]。对少数顽固性咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期吸入或口服糖皮质激素治疗。


对于病毒感染后的嗅觉障碍，目前没有任何有效的治疗方法，可以在医生的指导下试用维生素、糖皮质激素、神经营养药，可能具有一定的疗效。


医生经常建议上感患者多喝水，主要为了补偿发热造成的液体丢失、稀释痰液便于咳出、促进病原体和代谢废物排出体外。不过对于一些特殊人群，饮水也是有讲究的： 心衰、肾功能不全、肝病患者，不宜大量饮水。 当上感患者有脱水时，在补水同时，还要重视补充足够的电解质，可以在开水中加入适量电解质，也可以直接饮用瓶装电解质饮料。 上感患者要多饮水，但切忌一次性大量饮用，而应间断性饮用，每次喝一杯，大约 300 毫升的量，然后间隔一段时间后再喝比较好，这样，既能时刻保持身体的水分平衡，也不会对肾脏造成负担。


这需要具体情况具体分析。 对少数体质好、症状轻的患者来说，可以继续运动，但不可剧烈运动，避免增加心脏的负担。 但对于年老体弱、有慢性疾病者，运动可能加重心肺负担，甚至引发严重的心肺功能不全。所以建议患者暂停锻炼，多多休息。 上感痊愈后，可以适当运动，增强机体免疫力，以防反复发生上感。


这要视情况而定。目前市面上感冒药大都是复方制剂，这些药物常常含有抗组胺药成分，有助于减轻打喷嚏和流涕等症状。但该类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等，因此服用含有抗组胺药的感冒药期间应尽量避免开车[6]。


勤洗手是最有效的方法[1]。 上感流行期间，要避免去空气不流通的公共场所，注意戴口罩，特别是幼儿、老人、孕妇、体弱多病者[1，2]。 加强锻炼，生活规律，改善营养状态，提高自身免疫力。 避免淋雨、过度劳累、吸烟等容易诱发上感的因素，天气骤变时注意增减衣物。


研究发现，注意手卫生可以预防呼吸道病毒传播，尤其是幼儿向他人的传播。 目前推行有效的「七步洗手法」，针对手上七个部位进行重点清洗，步骤如下[9]：


急性咽喉炎是指发生于咽喉黏膜及周围淋巴组织的急性炎症反应，属于常见病。本病主要的由病毒、细菌感染或粉尘、烟雾等物质刺激引发。患者可表现为咳嗽、咳痰、咽痛、咽痒、声音嘶哑、食欲不振、发热等。 临床上主要采取药物治疗进行治疗。经过及时规范的治疗，一般患者均可治愈。若未得到规范治疗，可能会延长病程导致慢性咽喉炎，或者累及其他临近部位导致中耳炎、鼻窦炎等，影响患者生活质量[1]。


本病主要是由于咽喉部受到病原菌感染而引发的一种炎症反应，具体如下：


免疫因素：老幼体弱者、过度疲劳者或有慢性基础疾病者，抵抗病毒的能力较弱，故容易诱发本病[1]。


由病毒、细菌引起的咽喉炎，可以传染给别人，一般通过呼吸道飞沫传播和（或）接触传播[2]。


饮食上除忌辛辣、烟酒、过烫食物之外，并无特殊要求。当然，从有益身体健康的角度来说，可以按下面的原则吃东西：


咳喘即咳嗽伴发喘息。 咳嗽可以是有意识的，也可能是因为受到刺激产生的，如呼吸道炎症、异物、分泌物增加、气道狭窄等，都会导致咳嗽。 喘息是指呼吸困难、气喘等，患者自我感觉到气短，然后用力呼吸或者快速呼吸、张嘴呼吸来保证自己的呼吸，表现出呼吸困难、喘息的症状。 咳喘是呼吸道疾病如支气管、肺部疾病常见的症状，患者会表现为咳嗽、呼吸费力、用嘴呼吸等症状，有些患者还会出现喘鸣音 [1,2]。


哮喘虽然主要症状就是咳嗽和喘息，但是两者并不是完全相同的关系。肺炎、慢性支气管炎等同样可以引起咳嗽和喘息的症状，因此，哮喘只是引起咳喘的原因之一。


注意休息，避免劳累，多饮水。 增加营养，宜吃易于消化的食物。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解咳喘，或者咳喘加剧了，需要及时前往医院就诊，以免延误病情 [2]。


一般出现咳喘时，若同时还有以下任一症状，要尽快就医。 发热； 咯血或痰中带血； 胸痛； 消瘦； 呼吸困难等。


肺功能检查：此检查可确认患者的肺功能是不是受到损害，以及判断肺功能损害的程度。 X 线检查：胸部 X 线检查主要是看肺部是否有异常。 CT 检查：可以帮助判断肺部病变的部位、性质以及气管、支气管通畅程度，发现一些胸片不能发现的病变。 核磁共振（MRI）：对纵膈疾病和肺栓塞诊断有重要意义。 血液检查：可以确定患者是否存在细菌、病毒感染，帮助判断引起咳喘的原因，还可以帮助判断病情的严重程度。 痰液检查：进行痰液培养，可以检测出致病菌 [2]。


哮喘：咳嗽、喘息、呼吸困难是哮喘的典型症状，但是出现这些症状不一定就是哮喘。 慢性支气管炎：咳嗽、咳痰或伴有喘息是此病的主要症状。 慢性阻塞性肺疾病：本病重度或急性加重患者，会出现喘息。此外，本病的常见症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等。 肺炎：发热、咳嗽、呼吸频率增快，鼻翼扇动等是肺炎常见的症状。 肺癌：咳嗽、痰中带血或咯血、喘息、胸痛、发热、消瘦等是肺癌的常见症状。 间质性肺炎：呼吸困难、干咳、胸痛等是此病的常见症状。 慢性肺源性心脏病：除咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等表现外，还有活动后心悸、乏力等表现。 心功能不全：若患者存在心功能不全，也可能会出现咳喘症状 [2]。


锻炼身体，增强体质，注意休息，预防感冒。 注意生活居住环境的整洁卫生，同时要避免接触过敏物质。 戒烟，应避免吸入有害气体如二手烟、汽车尾气和其他有害颗粒如煤粉、石棉等。 如果经常发生呼吸道感染者，如儿童、老年人，可以接种流感疫苗、肺炎疫苗等疫苗，从而减少呼吸道感染的次数或减轻感染时的症状 [2]。


咳嗽是呼吸道最常见的症状之一，引发咳嗽的原因有很多，呼吸系统、消化系统，或者相关的神经肌肉出现了问题，都可引发咳嗽。 发生咳嗽时，呼吸道内的有害物质或异物会和黏性分泌物随着冲击性的气流一起被排出，所以咳嗽是人体抵抗外界有害因素的重要方式[1]。 此外，在新型冠状病毒感染疫情中，咳嗽也是最常发生的、主要的症状[2]。


夜间咳嗽，指的有些人白天不怎么咳嗽，到了晚上出现咳嗽或者咳嗽加重的情况[2]。


外界因素（寒冷、烟雾、刺激性气体、粉尘等）对呼吸道产生刺激，该刺激进入咳嗽感受器，经传入神经（主要为迷走神经）传到咳嗽中枢，然后通过传出神经（喉下神经、膈神经、脊神经）将冲动传到呼吸肌、肋间肌、膈肌、声带而产生咳嗽。 夜间迷走神经的兴奋性会增加，故更容易在夜间发生咳嗽[3]。


这两种情况可能是由不同的疾病引起，或者是同一种疾病的不同阶段。医生需要结合其他症状和检查来判断病因。


咳嗽可能是部分致命疾病的信号，咳嗽伴发符合以下疾病的其他症状应立即就医[2]： 新型冠状病毒型肺炎：最主要的症状是咳嗽，其次是发热、失眠、缺乏食欲等。 急性心肌梗死：特点为胸部持续性的、被压迫样的疼痛，左前臂也常有疼痛。除咳嗽外，还可伴有大汗、反胃、呼吸困难等症状。在老年人及糖尿病患者中，有时仅表现为刺激性干咳，应立即就医处理以免耽误抢救时机。 肺栓塞：除咳嗽外，主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血，还可伴有烦躁、出汗、呕吐等症状。长期卧床者、近期进行过手术、脑出血患者、孕妇及老年人应尤其注意，立即就医处理可降低死亡风险。 自发性气胸：典型症状为胸部突然发生的、刀割样疼痛，常有呼吸困难、刺激性干咳。 咳嗽也可能发生于非致命的，但依靠人体自主调节不能痊愈的疾病，或迁延不愈的疾病恶化时，咳嗽伴发以下症状应及时就医： 咳嗽持续两周以上，可能提示慢性疾病。 咳嗽声音特殊，如金属音、鸡鸣样、犬吠样咳嗽，咳嗽声音嘶哑、低弱或无力。 咳嗽伴有脓痰、血痰。 咳嗽集中于清晨或夜晚发作，尤其是接触冷空气、花粉、油烟、粉尘等刺激后。 咳嗽伴有胃酸、打嗝、胃灼痛感，在进食油腻食品、甜食后咳嗽加重。 咳嗽频繁剧烈，引发自发性气胸、咯血、呕吐、尿失禁等并发症。 咳嗽不伴有其他明显病变，但发作时有焦虑、抑郁等情绪波动，严重影响生活者。


体格检查：主要为上呼吸道相关的体格检查。医生会观察患者的咽喉、扁桃体是否红肿、有无脓性分泌物，用手指按压相关部位的淋巴结判断有无肿大，借助听诊器判断肺部呼吸音是否正常等。 影像学检查：咳嗽持续三周以上者，应进行胸部 X 线片或 CT 检查， 用于排除炎症、感染、肿瘤等呼吸系统器质性病变，或心衰、急性肺水肿等循环系统疾病，及有无异物阻塞等。 肺功能检查：包括肺通气功能、换气功能、容量大小及小气道功能的检查，对于诊断慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、间质性肺病有重要意义。 血常规检查：通过抽血的方式进行血常规检查，主要用于初步判断感染的类型如细菌还是病毒，或是否存在过敏等。 血清免疫球蛋白 E 检测：通过抽血的方式检测血清免疫球蛋白 E，可用于诊断变应性咳嗽、变异性哮喘。 过敏原检测：进行皮肤划痕试验或抽血检测过敏原，用于判断支气管哮喘的潜在病因。 痰细胞诱导试验：方法为患者将高渗透性的盐水吸入气道，刺激痰液分泌，而后将采集的标本进行化验，主要用于明确慢性咳嗽的潜在原因。 支气管激发试验：用于明确诊断肺通气功能正常咳嗽的病人是否为咳嗽性哮喘。方法是使用特定的雾化装置吸入药品、花粉、动物毛发等以引起气道的相关反应。


咳嗽可能由以下疾病或非疾病因素引起[1-3]： 急性咳嗽可能的原因：
急性咳嗽指咳嗽的持续时间小于 3 周。
最常见的原因是普通感冒，可以合并一些上呼吸道的感染性疾病，如急性鼻窦炎、急性鼻炎、急性扁桃体炎、急性咽炎等。
随着感染进一步累及气管、支气管时，就叫做急性支气管炎了。
急性咳嗽也可能是严重的、威胁生命的疾病症状，如新型冠状病毒肺炎、自发性气胸、急性心肌梗死、肺阻塞、吸入异物等。 急性咳嗽可能的原因： 急性咳嗽指咳嗽的持续时间小于 3 周。 最常见的原因是普通感冒，可以合并一些上呼吸道的感染性疾病，如急性鼻窦炎、急性鼻炎、急性扁桃体炎、急性咽炎等。 随着感染进一步累及气管、支气管时，就叫做急性支气管炎了。 急性咳嗽也可能是严重的、威胁生命的疾病症状，如新型冠状病毒肺炎、自发性气胸、急性心肌梗死、肺阻塞、吸入异物等。 亚急性咳嗽可能的原因：
亚急性咳嗽是指咳嗽的持续时间在 3～8 周之间。
感冒后咳嗽为亚急性咳嗽的主要原因，又称感染后咳嗽，为呼吸道感染的其他急性症状消失后迁延不愈的咳嗽（3～8 周）。
其他主要病因有细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等。
还可能是药物引起的咳嗽，如血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利、贝那普利等）、β 受体阻断剂（普萘洛尔等）、阿司匹林等药物。
患者曾接触过衣物粉尘等，应注意鼻后滴流综合征。患者常有过敏性呼吸道疾病史。 亚急性咳嗽可能的原因： 亚急性咳嗽是指咳嗽的持续时间在 3～8 周之间。 感冒后咳嗽为亚急性咳嗽的主要原因，又称感染后咳嗽，为呼吸道感染的其他急性症状消失后迁延不愈的咳嗽（3～8 周）。 其他主要病因有细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等。 还可能是药物引起的咳嗽，如血管紧张素转化酶抑制剂（卡托普利、贝那普利等）、β 受体阻断剂（普萘洛尔等）、阿司匹林等药物。 患者曾接触过衣物粉尘等，应注意鼻后滴流综合征。患者常有过敏性呼吸道疾病史。 慢性咳嗽可能的原因：
慢性咳嗽是指超过 8 周以上迁延不愈的咳嗽。
常见的原因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征（是指鼻部炎症产生的分泌物倒流至鼻后和咽喉部，并对鼻部和咽喉部造成长期慢性刺激，引发咳嗽）、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽。
还可见于慢性支气管炎症、扩张、结核等。
咳嗽声音嘶哑多见于声带炎症或咽喉部肿瘤压迫。
鸡鸣样咳嗽多见于百日咳（病程长达 2～3 个月）或会厌、喉部疾病及气管受压。
犬吠样咳嗽多见于急性喉炎、喉梗阻。
金属音咳嗽常见于纵膈、主动脉或气管的恶性肿瘤直接压迫气管。
咳嗽声音低微或无力，常见于慢性阻塞性肺病（如肺气肿）、声带麻痹及身体极度虚弱者。
刺激性干咳在排除其他器质性病变后，且发作时多伴有紧张、情绪波动，可考虑为心因性咳嗽。 慢性咳嗽可能的原因： 慢性咳嗽是指超过 8 周以上迁延不愈的咳嗽。 常见的原因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征（是指鼻部炎症产生的分泌物倒流至鼻后和咽喉部，并对鼻部和咽喉部造成长期慢性刺激，引发咳嗽）、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽。 还可见于慢性支气管炎症、扩张、结核等。 咳嗽声音嘶哑多见于声带炎症或咽喉部肿瘤压迫。 鸡鸣样咳嗽多见于百日咳（病程长达 2～3 个月）或会厌、喉部疾病及气管受压。 犬吠样咳嗽多见于急性喉炎、喉梗阻。 金属音咳嗽常见于纵膈、主动脉或气管的恶性肿瘤直接压迫气管。 咳嗽声音低微或无力，常见于慢性阻塞性肺病（如肺气肿）、声带麻痹及身体极度虚弱者。 刺激性干咳在排除其他器质性病变后，且发作时多伴有紧张、情绪波动，可考虑为心因性咳嗽。


咯[kǎ]血是指喉部以下呼吸道（一般指的是气管、主支气管及肺内的各级支气管）任何部位的出血，经口腔排出的过程。但是口腔出血并不一定是咯血，还可以是鼻出血、牙齿出血、喉出血及胃出血等情况。因此，在诊断的时候要首先排除牙齿牙龈、鼻腔、咽喉部、消化道的出血，只有气管、支气管及肺的出血，经过呼吸道排出体外，才叫咯血。很多情况下，患者自己不能判断是哪个部位出血，此时应前往医院寻求专业医生的帮助。


首先，患者和家人应该保持冷静，少量出血一般并不致命，出现了及时就诊即可。 首先，患者和家人应该保持冷静，少量出血一般并不致命，出现了及时就诊即可。 出现了咯血之后，应尽量避免继续咳嗽。因为小血管破裂后，常有小的血凝块凝结在血管的破裂口，从而止血，而再次剧烈咳嗽，容易造成血凝块的脱落，从而引发再次出血。可以临时吃一些镇咳药，如联邦止咳露（其主要成分是可待因，强力中枢性镇咳）起到暂时止咳的作用。大咯血（24 小时咯血量≥500mL 或出血速度 ≥100mL/小时）时，如果使用强力中枢性镇咳药，容易导致血块堵塞气道，出现窒息，危及生命。因此大咯血就不要考虑止咳了。 出现了咯血之后，应尽量避免继续咳嗽。因为小血管破裂后，常有小的血凝块凝结在血管的破裂口，从而止血，而再次剧烈咳嗽，容易造成血凝块的脱落，从而引发再次出血。可以临时吃一些镇咳药，如联邦止咳露（其主要成分是可待因，强力中枢性镇咳）起到暂时止咳的作用。大咯血（24 小时咯血量≥500mL 或出血速度 ≥100mL/小时）时，如果使用强力中枢性镇咳药，容易导致血块堵塞气道，出现窒息，危及生命。因此大咯血就不要考虑止咳了。


一般情况下，如果出现了咯血的情况都应该及时前往医院就诊。因为肺部是人体重要的呼吸器官，咳出来的血很容易误吸到肺部及大的支气管，造成窒息，进而导致死亡等严重后果。如果是少量咯血（少于 100ml ，约 1 个酒杯的量），尚可以等待方便的时候前往医院，反之，如果是大量咯血，很容易阻塞气管及支气管，造成窒息。一个正常人，可以 7 天不吃饭，3 天不喝水，但是只要 5 分钟的窒息就会造成永久性的脑损伤，以致死亡。


支气管疾病：常见的疾病有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎，主要原因是炎症及肿瘤损害支气管粘膜及病灶处毛细血管，粘膜下血管破裂出血。 支气管疾病：常见的疾病有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎，主要原因是炎症及肿瘤损害支气管粘膜及病灶处毛细血管，粘膜下血管破裂出血。 肺部疾病：常见的有肺结核，肺炎，肺脓肿等，出血量与病变的严重程度相关。当病变侵犯肺动脉分支形成的小血管时候，容易造成大咯血，危及生命。 肺部疾病：常见的有肺结核，肺炎，肺脓肿等，出血量与病变的严重程度相关。当病变侵犯肺动脉分支形成的小血管时候，容易造成大咯血，危及生命。 循环系统疾病：较常见的有风湿性心脏病，先天性心脏病晚期出现肺动脉高压后，也可以出现咯血，其主要原因是肺淤血，支气管内膜毛细血管破裂引起咯血。 循环系统疾病：较常见的有风湿性心脏病，先天性心脏病晚期出现肺动脉高压后，也可以出现咯血，其主要原因是肺淤血，支气管内膜毛细血管破裂引起咯血。 其他：部分血液系统疾病病（如白血病，再生障碍性贫血，血友病，血小板减小性紫癜，白血病等）和传染病（如出血热，钩体病，风湿病等）也可出现咯血的症状。 其他：部分血液系统疾病病（如白血病，再生障碍性贫血，血友病，血小板减小性紫癜，白血病等）和传染病（如出血热，钩体病，风湿病等）也可出现咯血的症状。


淋巴管肌瘤病（LAM）是一种以肺部弥漫性囊性病变为特征的罕见的多系统肿瘤性疾病。 主要临床特征包括呼吸困难、气胸、乳糜胸、肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）。 主要临床特征包括呼吸困难、气胸、乳糜胸、肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）。 该病近年被定义为一种低度恶性、侵袭性、转移性肿瘤，临床上分为两类，包括无遗传背景的散发型 LAM（S-LAM）和与遗传性疾病结节性硬化症（TSC）相关的 LAM（TSC-LAM）。 该病近年被定义为一种低度恶性、侵袭性、转移性肿瘤，临床上分为两类，包括无遗传背景的散发型 LAM（S-LAM）和与遗传性疾病结节性硬化症（TSC）相关的 LAM（TSC-LAM）。


英文名称：lymphangioleiomyomatosis，LAM。 别名：淋巴管平滑肌瘤病、肺淋巴管肌瘤病、肺淋巴管平滑肌瘤病。 就诊科室：呼吸内科、胸外科。


该病病因尚不明确，发病机制的主要基础是 TSC1 或 TSC2 基因突变，并以 TSC2 基因突变为主。 TSC1 和 TSC2 蛋白在体内以复合体的方式抑制哺乳类雷帕霉素靶蛋白（mTOR），当 TSC1 或 TSC2 基因功能缺陷时，mTOR 过度活化，导致 LAM 肿瘤细胞过度增殖，是 LAM 和 TSC 最关键的发病机制。


几乎所有 LAM 均发生于女性，尤其以育龄期女性为主，平均诊断年龄为 40 岁左右。


该病早期症状轻微，部分患者在查体时被发现，或因为呼吸症状或其他原因检查肺部高分辨率 CT 时发现。 该病早期症状轻微，部分患者在查体时被发现，或因为呼吸症状或其他原因检查肺部高分辨率 CT 时发现。 LAM 患者主要表现为不同程度的呼吸困难，随疾病进展，呼吸困难症状也逐渐加重，肺功能进行性恶化，晚期出现呼吸衰竭。在病程中可反复出现气胸、乳糜胸等并发症。肺外表现包括肾血管平滑肌脂肪瘤，腹膜后实性或囊实性淋巴管肌瘤。 LAM 患者主要表现为不同程度的呼吸困难，随疾病进展，呼吸困难症状也逐渐加重，肺功能进行性恶化，晚期出现呼吸衰竭。在病程中可反复出现气胸、乳糜胸等并发症。肺外表现包括肾血管平滑肌脂肪瘤，腹膜后实性或囊实性淋巴管肌瘤。 TSC-LAM 出现于成年结节性硬化症女性患者，同时具有结节性硬化症的其他多系统受累临床特征，主要包括神经系统改变（癫痫、神经发育迟缓和自闭症等）和皮肤改变（色素脱色斑、面部血管纤维瘤、皮肤鲨革斑和甲周纤维瘤等）等。 TSC-LAM 出现于成年结节性硬化症女性患者，同时具有结节性硬化症的其他多系统受累临床特征，主要包括神经系统改变（癫痫、神经发育迟缓和自闭症等）和皮肤改变（色素脱色斑、面部血管纤维瘤、皮肤鲨革斑和甲周纤维瘤等）等。


LAM 的诊断首先需符合临床病史和特征性肺部高分辨率 CT 征象（双肺弥漫性薄壁囊性改变），同时需通过病史、实验室检测、胸/腹水检测、组织病理学检测等证明具备以下一项或多项特征： 结节性硬化症； 肾血管平滑肌脂肪瘤； 血清血管内皮细胞生长因子 D ≥ 800 pg/ml； 乳糜胸或乳糜腹水； 淋巴管肌瘤； 在浆膜腔积液或淋巴结中发现 LAM 细胞或 LAM 细胞簇； 组织病理证实为 LAM（肺、腹膜后或盆腔肿瘤）。


该病主要影响肺功能，通常预后不佳，早期诊断、积极治疗、避免感染、减少并发症出现等有助于改善预后。


该病病因尚不明确，由于结节性硬化属于遗传性疾病，对于家族中有类似疾病者应进行遗传咨询。 另外，患者应该避免使用雌激素类药物或食物，个体化评估和综合考虑是否妊娠。 避免举重物、突然起立、用力大便等可能诱发气胸的诱因，近期有气胸或胸部手术尚未完全恢复者暂时避免乘飞机旅行。


弥漫性肺泡出血并不属于一种单独的疾病，往往是多种基础疾病的严重并发症。 是由于各种疾病引起肺血管损伤，包括肺部毛细血管、小动脉及小静脉的损伤，使得红细胞聚集在肺泡内的，诱发相关症状。患者常常出现咯血，并伴有贫血及各种缺氧的表现。


弥漫性肺泡出血可发生在任何年龄，包括婴幼儿及儿童，该疾病既可以进展缓慢，也可以起病骤急，常常会危及患者的生命。 弥漫性肺泡出血可呈慢性、隐袭，亦可急性、暴发、迅速进展，甚至很快发生呼吸衰竭，需采用大型呼吸机机械通气支持。


临床上弥漫性肺泡出血患者多数起病急骤，病因复杂，一般好发于有感染、中毒、药物、化学物质、自身免疫系统性疾病、系统性血管炎、血液系统疾病、造血干细胞移植等基础疾病的患者。 继发于血管炎性疾病的弥漫性肺泡出血急性期病死率为 64.3%，继发于液系统的弥漫性肺泡出血急性期病死率为 76.2%。 因此对于疑诊弥漫性肺泡出血的患者，应尽快确诊并积极寻找病因，及时进行有效的治疗。


弥漫性肺泡出血的主要表现为发热、咯血、咳嗽、咳痰、呼吸急促等呼吸系统非特异性症状。 咯血是本病患者最具特征性的表现。大部分弥漫性肺泡出血的患者咯血的程度不尽相同，部分患者仅出现咳血丝痰，部分患者却出现大量咯血，以致出现休克的表现。 少数患者无肉眼可见的咯血，却存在有广泛的肺泡出血。咯血量个体差异性较大，有些患者贫血程度往往严重，而咯血量却很少。


当患者出现「口吐鲜血」的情况下，需要明确分辨是咯血还是呕血： 咯血一般会有前驱症状比如喉痒、胸闷、咳嗽等，伴有四肢及面部发绀，呕吐物常常鲜红，伴有泡沫及痰液。 咯血一般会有前驱症状比如喉痒、胸闷、咳嗽等，伴有四肢及面部发绀，呕吐物常常鲜红，伴有泡沫及痰液。 而呕血常常伴有腹部不适、恶心及呕吐等，呕吐物常常呈暗红色，伴有食物残渣。 而呕血常常伴有腹部不适、恶心及呕吐等，呕吐物常常呈暗红色，伴有食物残渣。


泌尿系统：血尿最常见，也可出现腰痛、蛋白尿、尿痛等。 泌尿系统：血尿最常见，也可出现腰痛、蛋白尿、尿痛等。 消化系统：常常可以出现腹痛、腹胀、呕吐、恶心、黑便、黄疸等。 消化系统：常常可以出现腹痛、腹胀、呕吐、恶心、黑便、黄疸等。 神经系统：患者常伴有抽搐、肢端麻木等。 神经系统：患者常伴有抽搐、肢端麻木等。 血液系统：患者皮肤会出现瘀点、瘀斑、紫癜等。 血液系统：患者皮肤会出现瘀点、瘀斑、紫癜等。


弥漫性肺泡出血的发病机制目前尚未明确，临床也较少出现此类患者。导致弥漫性肺泡出血的具体基础疾病有以下几种： 肺小血管炎相关性：主要包括抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎和免疫复合物性小血管炎。 肺小血管炎相关性：主要包括抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎和免疫复合物性小血管炎。 结缔组织疾病相关性：包括系统性红斑狼疮、白塞病、混合性结缔组织病等。 结缔组织疾病相关性：包括系统性红斑狼疮、白塞病、混合性结缔组织病等。 感染相关性：各种病毒及微生物感染，包括巨细胞病毒、流感病毒、人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、卡氏肺孢子菌、曲霉菌、钩端螺旋体等。 感染相关性：各种病毒及微生物感染，包括巨细胞病毒、流感病毒、人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、卡氏肺孢子菌、曲霉菌、钩端螺旋体等。 药物、毒物相关性：包括可卡因、青霉胺、胺碘酮、二性霉素B、呋喃妥因、丙基硫氧嘧啶、维A酸、肼苯哒嗪、抗凝药(如华法林、替罗非班、低分子肝素)等。 药物、毒物相关性：包括可卡因、青霉胺、胺碘酮、二性霉素B、呋喃妥因、丙基硫氧嘧啶、维A酸、肼苯哒嗪、抗凝药(如华法林、替罗非班、低分子肝素)等。 其他病因：如凝血功能障碍、弥散性血管内凝血、左房室瓣狭窄、肺部放射治疗等。 其他病因：如凝血功能障碍、弥散性血管内凝血、左房室瓣狭窄、肺部放射治疗等。


多数弥漫性肺泡出血病情严重、进展迅速，属于临床危重症。故早期纤维支气管镜（纤支镜）检查，尽早诊断，针对性治疗是降低病死率的关键。 首先要明确自己有无基础病史（如心脏病、糖尿病、消化系统疾病等）、相关用药史和接触史，尤其是肺小血管炎、结缔组织病、造血干细胞移植史和特殊药物、毒物、放射接触史等。 对有咳嗽、咯血、呼吸困难症状，血常规提示血红蛋白 24 小时内下降 20 g/L 的患者，应考虑到弥漫性肺泡出血的可能。


对于疑诊弥漫性肺泡出血的患者，应尽快行胸片及胸部高分辨率 CT 检查，通常胸部 CT 会显示两肺广泛肺泡弥漫性的磨玻璃样浸润影及肺间质性病变。随病情好转，出血吸收，渗出阴影可在数周内逐步消散。 对于疑诊弥漫性肺泡出血的患者，应尽快行胸片及胸部高分辨率 CT 检查，通常胸部 CT 会显示两肺广泛肺泡弥漫性的磨玻璃样浸润影及肺间质性病变。随病情好转，出血吸收，渗出阴影可在数周内逐步消散。 另外肺功能检查也至关重要，通常会提示肺弥散功能升高，低氧血症可伴过度通气。 另外肺功能检查也至关重要，通常会提示肺弥散功能升高，低氧血症可伴过度通气。 在紧急情况下需要行支气管肺泡灌洗检查，显示多肺段血性回收液，出血 48 h 后吞噬含铁血黄素肺泡巨噬细胞数增多，该检查既能明确诊断，也能帮助吸收肺泡内的血液，改善病人换气功能。 在紧急情况下需要行支气管肺泡灌洗检查，显示多肺段血性回收液，出血 48 h 后吞噬含铁血黄素肺泡巨噬细胞数增多，该检查既能明确诊断，也能帮助吸收肺泡内的血液，改善病人换气功能。


常见的咯血病因，如支气管扩张、肺炎、肺结核、肺肿瘤等。这些疾病多有明确的感染证据，无快速进展的贫血，肺部 CT 有肺内病灶而没有肺内弥漫性阴影。 常见的咯血病因，如支气管扩张、肺炎、肺结核、肺肿瘤等。这些疾病多有明确的感染证据，无快速进展的贫血，肺部 CT 有肺内病灶而没有肺内弥漫性阴影。 肺血栓栓塞可有气促，少量咯血及肺部阴影，但肺部阴影为非弥漫性，无明显气促及进展性贫血，多有下肢静脉血栓或长期卧床等病史。 肺血栓栓塞可有气促，少量咯血及肺部阴影，但肺部阴影为非弥漫性，无明显气促及进展性贫血，多有下肢静脉血栓或长期卧床等病史。 心源性肺水肿引起的咯血，如急性左心衰、二尖瓣狭窄等，通常会出现咯粉红色泡沫痰，伴有 B 型利尿肽钠升高。 心源性肺水肿引起的咯血，如急性左心衰、二尖瓣狭窄等，通常会出现咯粉红色泡沫痰，伴有 B 型利尿肽钠升高。


明确弥漫性肺泡出血的诊断后首先应积极治疗原发病，去除诱因，对于感染所致的肺泡出血应积极控制感。 对确诊为自身免疫性肺泡出血患者，主要使用免疫抑制剂及肾上腺皮质激素。对严重病例，应行大剂量激素冲击治疗，高剂量甲泼尼龙( 500～2 000 mg/d )能够改善弥漫性肺泡出血患者的预后，随病情好转，逐步减量。 如单用糖皮质素冲击治疗效果不佳者，可并用环磷酰胺冲击治疗：750～1 000 mg/m2，3～4 周静滴 1 次；病情有所缓解始可改为维持量：1～2 mg/（kg.d），可与泼尼松维持量合用。 其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢素、吗替麦考酚酯、氨甲蝶呤等可考虑应用。 应联合静脉注射大剂量免疫球蛋白对控制弥漫性肺泡出血，辅助抗感染治疗也具有一定疗效。 血浆置换或免疫吸附有利于清除血浆抗体、保护肾功能，也是弥漫性肺泡出血的辅助治疗方法之一。


大咯血表示一次咯血量超过 100 ml，或 24 小时的咯血量超过 500 ml。考虑弥漫性肺泡出血的可能后应立即送往医院，使用相应止血药物，如维生素 K、安络血、止血敏、垂体后叶素等。 同时进行补液及输血治疗，必要时进行介入手术治疗。患者如果咯血过程中突感胸闷、呼吸困难、咯血不畅、面部发绀、大汗淋漓、张口瞠目、时，应该考虑窒息可能性大。 应立即使取头低足高的俯卧位，拍击背部促进血液流出，并立即就近送医。


随着药物种类增多滥用及药物适应证的扩大，药物所致弥漫性肺泡出血应引起足够重视。如停用引起弥漫性肺泡出血的相关药物，如抗凝药、溶栓药、化疗药物等，弥漫性肺泡出血一般不容易复发。 同时，控制相关病毒、细菌及真菌感染，弥漫性肺泡出血也不容易复发。如果合并基础疾病，如系统性红斑狼疮、显微镜下多血管炎、Goodpasture 综合征等，弥漫性肺泡出血通常容易复发。


不一定。 通常非免疫原因引起的弥漫性肺泡出血，需要通过纠正病因来改善病情。 如病人使用抗凝药、溶栓药、化疗药物等，或感染相关病毒、细菌及真菌等，停用相关药物及控制感染后弥漫性肺泡出血一般能被治愈。 如患者伴有免疫性基础疾病，通常在治愈基础疾病的情况下，弥漫性肺泡出血可以被治愈，但基础疾病可能导致肺功能损害。


弥漫性肺泡出血反复发作可导致不可逆性间质纤维化，其短期和远期生存率视基础病因而异。临床治愈后，恢复期间，需要根据基础病因来调整相应的生活和饮食模式。


由于弥漫性肺泡出血的病因及发病机制尚未明确，因此也缺乏特定的预防方式。 由于多数患者病情进展迅速，伴有肾功能进行性恶化，因此治疗原发病时机对预后影响极大。 早期治疗原发病可以提高疾病缓解率和治愈率，如考虑弥漫性肺泡出血可能性大，应立即就医。


慢性咳嗽（成人）是指咳嗽持续时间超过 8 周的咳嗽。根据胸部影像学检查有无异常，可以将慢性咳嗽分为两类，一类是胸部影像学检查有异常的疾病，比如肺炎、肺结核、肺癌等；一类是胸部影像学检查没有明显异常的疾病，这一类是我们讨论慢性咳嗽的重点，也是本篇探讨的内容。 常见的引起慢性咳嗽的原因包括：上气道咳嗽综合征（由鼻后滴漏引起）、哮喘、胃食管反流、咽喉反流、呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌、嗜酸粒细胞性支气管炎等。


当各种因素刺激到分布在气管或肺的咳嗽感受器，相当于敲响了身体的咳嗽警钟，警钟信号会通过迷走神经被发送到咳嗽中枢（控制咳嗽的司令部），司令部发出指令，命令膈肌、喉、胸腹部肌肉群快速运动，形成咳嗽。 咳嗽是我们身体的一种防御性反射，是身体感受到肺部或气道内有异常时，出现的一种「排除异己」的症状，有利于清楚呼吸道内的分泌物和有害因子。但是过于频繁或剧烈的咳嗽会影响我们正常的生活和工作。


根据咳嗽持续时间的不同，我们通常将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。 急性咳嗽是指咳嗽持续时间在 3 周以内的咳嗽。引起急性咳嗽的常见病因主要有普通感冒、急性气管-支气管炎等。 亚急性咳嗽是指咳嗽持续时间在 3～8 周的咳嗽。引起亚急性咳嗽最常见的原因包括：感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等。 慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过 8 周以上的咳嗽。常见的引起慢性咳嗽的原因包括：上气道咳嗽综合征（由鼻后滴漏引起）、哮喘、胃食管反流、咽喉反流、呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌、嗜酸粒细胞性支气管炎等。


咳嗽本身不影响受孕，但是引起慢性咳嗽的原因很多。如果备孕期间出现慢性咳嗽，首先需要通过胸部 CT 等检查，除外肺内病变引起的咳嗽；然后通过相应的检查明确慢性咳嗽的原因，经过针对性治疗，使病情得到控制后，再怀孕更稳妥。 一般来说，咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、反流性食管炎等导致的慢性咳嗽，对怀孕影响相对较小。需要注意的是，在孕期尽量选择妊娠分级 B 及或 C 级的药物，减少药物对胎儿的影响。


多数慢性咳嗽对肺功能没有明显的影响，但是咳嗽变异性哮喘的患者，可以伴有通气功能的暂时性下降。一般来说，经过药物治疗以后，咳嗽变异性哮喘患者的肺功能也会恢复到正常水平。


多数慢性咳嗽不影响寿命。少数肺内病变导致的慢性咳嗽，如肺癌导致的慢性咳嗽，对生存期会造成一定的影响。所以我们在诊断慢性咳嗽的时候，要通过胸部 CT 等胸部影像学检查手段，除外肺内病变导致的慢性咳嗽。


慢性咳嗽不直接累及声带。但是在咳嗽的过程中，大量气流在很短促的时间内经过声门，会造成对声带的一定影响，有些人会产生咽部疼痛、声音轻微嘶哑等情况。


在卧室使用加湿器（如果是因感冒而咳嗽），少量多次的喝水，使咽部保持湿润，也可以在一定程度上缓解咳嗽。 使用非处方止咳药，或者吮吸止咳糖果或硬糖。 避免接触刺激性的气味，比如吸烟或二手烟、油烟等味道。如果吸烟的话，建议戒烟。 如果存在过敏则避开过敏原因，比如花粉、粉尘、动物或霉菌。 如果存在胃酸反流，生活方式改变有助于减轻症状，必要时需要药物治疗。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解咳嗽，或者咳嗽加剧了，建议前往医院就诊，进一步明确病因。


针对慢性咳嗽，治疗可以分为两方面，一方面是病因治疗，另一方面是对症治疗。治疗过程中，一般以病因治疗为主，辅以对症治疗，使咳嗽症状得到尽快缓解。 病因治疗：
主要是针对引发慢性咳嗽症状的各疾病进行针对性治疗。 对于上气道咳嗽综合征引起的慢性咳嗽，病因治疗主要是解决鼻涕的问题。
如果是变应性鼻炎，可以使用鼻腔吸入类糖皮质激素或抗组胺药物。
如果是非变应性鼻炎，可以选用减充血剂，但是减充血剂的使用疗程不宜超过三天。
如果是慢性鼻窦炎急性发作，可以使用阿莫西林克拉维酸、头孢类或喹诺酮类消炎药治疗 2 周，也可以同时使用黏液溶解剂，比如羧甲司坦等，促进鼻腔分泌物的排出。 对于上气道咳嗽综合征引起的慢性咳嗽，病因治疗主要是解决鼻涕的问题。 如果是变应性鼻炎，可以使用鼻腔吸入类糖皮质激素或抗组胺药物。 如果是非变应性鼻炎，可以选用减充血剂，但是减充血剂的使用疗程不宜超过三天。 如果是慢性鼻窦炎急性发作，可以使用阿莫西林克拉维酸、头孢类或喹诺酮类消炎药治疗 2 周，也可以同时使用黏液溶解剂，比如羧甲司坦等，促进鼻腔分泌物的排出。 对于咳嗽变异性哮喘，可以使用吸入类激素联合支气管舒张剂，比如布地奈德 / 福莫特罗、氟替卡松 / 沙美特罗等。白三烯受体拮抗剂——孟鲁司特钠，对于咳嗽变异性哮喘治疗也有效。 对于咳嗽变异性哮喘，可以使用吸入类激素联合支气管舒张剂，比如布地奈德 / 福莫特罗、氟替卡松 / 沙美特罗等。白三烯受体拮抗剂——孟鲁司特钠，对于咳嗽变异性哮喘治疗也有效。 对于嗜酸粒细胞性支气管炎，可以使用糖皮质激素治疗，首选吸入类糖皮质激素治疗。 对于嗜酸粒细胞性支气管炎，可以使用糖皮质激素治疗，首选吸入类糖皮质激素治疗。 对于反流性疾病患者，病因治疗主要是解决反流问题。
如果是胃食管反流性咳嗽，可以使用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等）或 H2 受体拮抗剂（雷尼替丁等）抑制胃酸分泌；
如果是非酸性反流，可以酌情餐前加服用胃动力药（多潘立酮、莫沙必利等）。
调整生活方式对于缓解反流症状也有一定帮助，注意避免吃的过饱或者睡前进食，避免吃酸性、辛辣和油腻的食物，避免喝咖啡及碳酸饮料，避免吸烟。 对于反流性疾病患者，病因治疗主要是解决反流问题。 如果是胃食管反流性咳嗽，可以使用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等）或 H2 受体拮抗剂（雷尼替丁等）抑制胃酸分泌； 如果是非酸性反流，可以酌情餐前加服用胃动力药（多潘立酮、莫沙必利等）。 调整生活方式对于缓解反流症状也有一定帮助，注意避免吃的过饱或者睡前进食，避免吃酸性、辛辣和油腻的食物，避免喝咖啡及碳酸饮料，避免吸烟。 对于变应性咳嗽，可以服用糖皮质激素或抗组胺药治疗，激素以吸入类糖皮质激素为主，疗程一般在 4 周以上。 对于变应性咳嗽，可以服用糖皮质激素或抗组胺药治疗，激素以吸入类糖皮质激素为主，疗程一般在 4 周以上。 对症治疗：
主要是使用止咳药物，缓解咳嗽症状。根据镇咳药物的药理作用机制，一般可以分为中枢性镇咳药及外周性镇咳药。 中枢性镇咳药包括：可待因、福尔可定、右美沙芬、喷托维林、右啡烷等； 外周性镇咳药包括：那可丁、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯等。


咳嗽是一种正常的生理反射，是身体对外界不良刺激的一种反应和对抗。所以慢性咳嗽症状可以控制，但是在一些因素的刺激下，有复发的可能。 由于慢性咳嗽是不同病因引起的一种症状，所以解决病因是非常重要的。如果病因可以去除，往往慢性咳嗽也可以根治，比如上气道咳嗽综合征。如果病情只能暂时性的控制，比如咳嗽变异性哮喘，那这种慢性咳嗽只能控制，治疗的目的是尽量减少复发。


慢性咳嗽伴随以下症状和情况时，应立即前往医院就诊： 。多数慢性咳嗽不伴有发热，如果出现发热，体温超过 37.3 ℃，很可能合并了感染，需要去医院查血常规、胸片等，明确感染部位及原因。 咳黄痰或咯血。多数慢性咳嗽为干咳，或伴有少量白色痰。如果出现黄痰或咯血，有可能是合并感染，或存在某些肺部疾病，比如肺结核、肺癌等。如果慢性咳嗽伴有咳黄痰或咯血，需要去医院就诊，完善血常规、C 反应蛋白、胸部 CT 等检查，明确原因。 。如果咳嗽伴有喘息、憋气、呼吸困难等，需要警惕气道痉挛或肺内病变导致的慢性咳嗽，需要前往医院，完善胸部 CT、肺功能等检查进一步明确。


影像学检查： 慢性咳嗽患者都建议行 X 线胸片检查。如果胸片有可疑病变，建议进一步进行 CT 检查。 CT 检查对于观察肺内病变的具体情况优于胸片，还可以发现胸片不易发现的纵膈病变、肺内小结节、气道壁钙化、气管狭窄、纵膈淋巴结肿大等。 通过胸部影像学检查可以除外肺内疾病引起的慢性咳嗽，比如肺结核、支气管扩张、肺癌等。 肺功能检查： 包括通气功能检查、支气管激发试验等。 通气功能检查及激发试验有助于明确有无咳嗽变异性哮喘，并评估病情的严重程度。 也可以使用峰流速仪监测呼气峰流速，通过计算呼气峰流速日变异率，来协助判断是否存在咳嗽变异性哮喘。 诱导痰细胞学检查： 这项检查主要是用于明确是否存在嗜酸粒细胞性支气管炎，也可以用于咳嗽变异性哮喘的辅助诊断。 呼出气一氧化氮检测： 这项检查主要是评估是否存在嗜酸粒细胞性炎症或激素敏感性咳嗽，还可以用于治疗效果的评估。 一般来说，呼出气一氧化氮检测结果阳性提示吸入类激素治疗有效；咳嗽变异性哮喘患者经过治疗后，呼出气一氧化氮水平可恢复正常。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期也可以出现呼出气一氧化氮水平的升高，因此评价结果的临床意义，需要综合临床症状综合判断。 过敏源检测和血清 IgE： 用于明确是否存在过敏性疾病，比如过敏性鼻炎和变应性咳嗽，确定具体是哪种过敏原过敏。 24 小时食管ph值监测： 这项检测主要是判断是否存在胃食管反流，明确反流与咳嗽的关系。在诊断胃食管反流性咳嗽时，是重要的诊断手段。 支气管镜检查： 这项检查不是诊断慢性咳嗽的常规检查。 只有当慢性咳嗽通过常规检查仍不能明确原因，或针对常见的病因治疗无效的慢性咳嗽，可以考虑通过支气管镜检查，除外气道内病变导致的慢性咳嗽，比如支气管肺癌、气管内异物、支气管内膜结核、复发性多软骨炎等。 其他检查： 血常规嗜酸性粒细胞升高提示可能存在过敏性疾病。不过，寄生虫感染、嗜酸粒细胞性肺炎等，也可以出现外周血嗜酸性粒细胞升高。


多数情况下，慢性咳嗽不需要住院。这是因为，明确慢性咳嗽原因的相应检查多数可以在门诊完成；慢性咳嗽的治疗用药以口服药为主，有些时候会用药吸入类药物，所以，可以居家治疗。 少数肺内病变导致的慢性咳嗽需要住院治疗。如果慢性咳嗽经过常规检查未能明确病因，或经过常见病因的对症治疗，症状仍无好转，可以考虑住院系统检查，明确病因。


慢性咳嗽可能与以下疾病相关：上气道咳嗽综合征（由鼻后滴漏引起）、哮喘、胃食管反流、咽喉反流、呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌、嗜酸粒细胞性支气管炎等。 上气道咳嗽综合征（又叫鼻后滴流综合征）： 这是由于鼻腔分泌物倒流到咽部，刺激咽部咳嗽感受器，从而诱发咳嗽，是引起慢性咳嗽最常见的病因之一。 主要表现为除了咳嗽以外，患者往往存在鼻塞、鼻腔分泌物增加、经常清嗓子、感觉咽部有粘液附着、感觉鼻涕倒流入咽部。 体格检查时，可以发现鼻粘膜苍白、水肿或充血，鼻腔底或咽喉壁可见鼻涕附着，部分患者口腔部粘膜呈鹅卵石样改变。 鼻窦 CT 可以看到慢性鼻窦炎表现：鼻窦粘膜增厚、鼻窦内出现液平面等。 诊断需要结合症状、检查综合判断。如果患者存在以下情况，考虑诊断上气道咳嗽综合征：白天咳嗽为主、入睡后较少；有鼻部和（或）咽部疾病的表现和病史，或者辅助检查发现存在鼻部和（或）咽部疾病；针对病因治疗后咳嗽缓解。 咳嗽变异性哮喘： 咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现，但本质上还是哮喘，存在气道高反应性，就是气道对外界刺激过于敏感。 咳嗽变异性哮喘引起的咳嗽往往是刺激性干咳，夜间较重，遇到刺激性气味或冷空气等会加重。 辅助检查可以发现激发试验阳性，诱导痰嗜酸粒细胞增高，呼出气一氧化碳水平增高。 诊断需要综合征状、检查及治疗效果综合评价，一般来说，具有明显的夜间刺激性咳嗽、支气管激发试验或舒张试验阳性、抗哮喘治疗有效，可考虑咳嗽变异性哮喘。 嗜酸粒细胞性支气管炎： 嗜酸粒细胞性支气管炎的主要特征的嗜酸粒细胞浸润气道，导致痰液中嗜酸粒细胞比例也会随之增高，但总体炎症程度低于咳嗽变异性哮喘患者。 临床主要表现为干咳，有些患者伴有少许白色黏痰，白天咳嗽更明显，对刺激性味道或冷空气比较敏感。 与咳嗽变异哮喘不同的是，这类患者肺通气功能及呼气峰流速日变异率是正常的。
诊断主要依靠典型的临床特征及痰嗜酸粒细胞计数来判断。 胃食管反流性咳嗽： 这种类型的慢性咳嗽主要是由于胃酸和其他胃内容物反流入食管，诱发了咳嗽反射。 胃食管反流性咳嗽的患者除了咳嗽以外，往往还伴有反酸、胸骨后的烧灼感。咳嗽一般在白天比较明显，体位变换时容易诱发咳嗽。 诊断需要综合征状、辅助检查及治疗效果综合判断：存在白天为主的慢性咳嗽，24 小时食管 pH 值监测阳性，或抗反流治疗后咳嗽明显好转，需要考虑胃食管反流性咳嗽。 胃食管反流问卷对于判断患者是否存在胃食管反流也有帮助，一般 8 分或以上的患者考虑存在胃食管反流。 变应性咳嗽（临床俗称过敏性咳嗽）： 这类患者痰嗜酸粒细胞正常，支气管激发试验阴性，但是糖皮质激素或抗过敏药物治疗有效，这类慢性咳嗽叫做变异性咳嗽。真菌定植可能与变应性咳嗽有关。 主要表现为阵发性刺激性干咳，无明显昼夜差别，刺激性气味、说话、冷空气等容易诱发咳嗽，常常伴有咽部发痒。 肺通气功能检查正常，血清总 IgE 或特异性 IgE 增高。 综合征状、检查以及治疗反应可以协助诊断。 其他原因引起的慢性咳嗽： 比如慢性支气管炎、支气管内膜结核、ACEI 类药物引起的咳嗽、心因性咳嗽等。 慢性支气管炎是指咳嗽、咳痰连续 2 年以上，每年累及或持续至少 3 个月。咳嗽、咳痰在早晨更明显，痰一般为白色泡沫痰或白色黏液痰。和长期吸烟有一定相关性，是慢性阻塞性肺疾病早期的一种表现。 支气管内膜结核除了咳嗽以外，往往伴有结合中毒症状，表现为低热、盗汗、消瘦等。
痰涂片或痰培养可以找到抗酸杆菌。
支气管镜检查时确诊支气管内膜结合的主要手段。通过支气管镜刷检和组织活检，可以明显提高结核检出率。 痰涂片或痰培养可以找到抗酸杆菌。 支气管镜检查时确诊支气管内膜结合的主要手段。通过支气管镜刷检和组织活检，可以明显提高结核检出率。 ACEI 等药物诱发的咳嗽也可以表现为慢性咳嗽，停药后 1～4 周咳嗽缓解可以协助诊断。 ACEI 类药物之外的药物，如麦考酚酸吗乙酯、呋喃妥因、异丙酚、β-受体阻断剂、来氟米特、辛伐他汀、γ-干扰素、奥美拉唑等也可能引起咳嗽。 心因性咳嗽，又称习惯性咳嗽，表现为日间咳嗽，常常伴有焦虑情绪，专注做某件事情的时候或夜间休息的时候，咳嗽症状消失。通过暗示、心理疏导等，有助于缓解症状。


慢性支气管炎，简称「慢支」，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续 3 个月或更长的时间，连续 2 年或 2 年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。是一种常见的的慢性病，由吸烟、环境等因素导致。 慢性支气管炎患者若积极配合治疗，平时注意预防病情是可以控制的。慢性支气管炎如果不能得到有效的治疗和控制，可能发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病。


常见，根据我国近年人口普查结果显示，慢性支气管炎患病率为 2.5% ～9.0%，平均为 4.0% ，本病的患病率随年龄的增长而递增， 50 岁以上的人群患病率高达 15% 以上。


「老慢支」是「老年慢性支气管炎」的俗称。慢性支气管炎患者中有相当大一部分为 50 岁以上患者，这部分患者多伴有咳嗽、多痰、喘息及胸闷等症状, 与中、青年慢性支气管炎患者相比，老年患者的症状明显、病程较长且会反复发作, 严重影响病人的生活品质。


病程缓慢，反复发作，以咳嗽、咳痰、或伴有喘息。急性加重期指上述症状加重，多由呼吸道感染引起。 ：早期以干咳为主，白天多于晚上。随着病情发展，痰量增多，咳声变重浊，多为连声阵咳，以临睡或清晨起床时咳嗽更明显。 ：早期以干咳为主，白天多于晚上。随着病情发展，痰量增多，咳声变重浊，多为连声阵咳，以临睡或清晨起床时咳嗽更明显。 ：多数为大量白色粘液痰，次数以清晨及夜间较多，在病情加重合并感染时痰液增多变黄稠。痰量也在夜间或清晨较多，因老年人咳嗽反射低下，痰不易咳出。 ：多数为大量白色粘液痰，次数以清晨及夜间较多，在病情加重合并感染时痰液增多变黄稠。痰量也在夜间或清晨较多，因老年人咳嗽反射低下，痰不易咳出。 ：见于喘息型患者，感染及劳累后明显，合并肺气肿（因肺部疾病，肺部过度充气的病理状态）后气短、喘息加重。 ：见于喘息型患者，感染及劳累后明显，合并肺气肿（因肺部疾病，肺部过度充气的病理状态）后气短、喘息加重。 此外，就诊时医生可使用听诊器辅助诊断，慢性支气管早期无明显体征，急性发作期肺部听诊多可闻干性及湿性哆音，咳嗽后减少或消失。


慢性支气管炎是指在排除慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽 3 个月以上并且连续 2 年及以上者。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢性阻塞性肺疾病，如患者只有慢性支气管和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢性阻塞性肺疾病。 肺源性心脏病简称肺心病，是指支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。根据起病急缓和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。慢性肺心病多继发于慢性支气管、肺疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病，约占 80 ～ 90% 。


慢性支气管炎如果不能得到有效的治疗和控制，可能发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病。


如果仅仅是慢性支气管是不会有生命危险的，但如果是慢性支气管的急性加重期合并有细菌、病毒支原体的感染，不能及时有效的控制感染情况，是可能有生命危险的。 此外，如果患者患病后不积极治疗或无法控制疾病发展，进而发展为慢性阻塞性肺疾病或者肺心病，也可能有生命危险。


：吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟患者慢性支气管的发病率比不吸烟者高2-8倍。 ：吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟患者慢性支气管的发病率比不吸烟者高2-8倍。 职业粉尘和化学物质：接触职业粉尘和化学物质，如烟雾、工业废气及室内污染等，浓度过高或时间过长时，均可能促使慢性支气管炎发病。 职业粉尘和化学物质：接触职业粉尘和化学物质，如烟雾、工业废气及室内污染等，浓度过高或时间过长时，均可能促使慢性支气管炎发病。 空气污染：大气中的有害气体，如二氧化硫、二氧化氮、氯气等，可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，增加了细菌感染的机率。 空气污染：大气中的有害气体，如二氧化硫、二氧化氮、氯气等，可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，增加了细菌感染的机率。 感染因素： 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生、发展的重要原因之一。 感染因素： 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生、发展的重要原因之一。 其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体原因，均与慢性支气管炎的发生和发展有关。 其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体原因，均与慢性支气管炎的发生和发展有关。


会。 二氧化硫、碳氧化物和可吸入颗粒物这三项是雾霾的主要组成部分，前两者为气态污染物，最后一项颗粒物是加重雾霾天气污染的罪魁祸首，而在可吸入颗粒物中，那些粒径小于或等于 2.5 μm 的固体颗粒或液滴就叫做 PM 2.5 ，也叫细颗粒物。PM 2.5 也称为可入肺颗粒物，能携带大量有毒有害物质，可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，从而引发慢性支气管炎，同时增加了细菌感染的可能性。


不会。 慢性支气管炎不具有传染性，但是慢性支气管炎在急性加重期时，多合并有细菌、病毒、支原体等感染，有一定的传染性，所以要避免传染性接触，在接触病人时最好戴口罩，避免传染。


肺部 X 线检查：早期一般无异常，随着病情发展，反复发作后可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以双下肺野明显。 肺部 X 线检查：早期一般无异常，随着病情发展，反复发作后可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以双下肺野明显。 呼吸功能检查：早期可无异常。通过使用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（ FEV1 ）与用力肺活量（ FVC ）的比值来判断呼吸功能，若（ FEV1 / FVC ） ＜ 0.70 ，则提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。 呼吸功能检查：早期可无异常。通过使用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（ FEV1 ）与用力肺活量（ FVC ）的比值来判断呼吸功能，若（ FEV1 / FVC ） ＜ 0.70 ，则提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。 血液检查：合并细菌感染时偶出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高，非急性期可无异常。 血液检查：合并细菌感染时偶出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高，非急性期可无异常。 痰液检查：可培养出致病菌，或者大量破坏的白细胞、杯状细胞等。 痰液检查：可培养出致病菌，或者大量破坏的白细胞、杯状细胞等。


X 线检查：目的是从影像学的角度观察肺部病变的情况。注意事项为拍摄前应清除患者胸部金属衣服和饰物，避免造成伪影，拍摄时要处于深吸气的静止状态，使肺部充分扩张。 X 线检查：目的是从影像学的角度观察肺部病变的情况。注意事项为拍摄前应清除患者胸部金属衣服和饰物，避免造成伪影，拍摄时要处于深吸气的静止状态，使肺部充分扩张。 呼吸功能检查：目的是为了评估患者的肺功能，同时可以鉴别诊断慢阻肺、哮喘等。注意事项为： 呼吸功能检查：目的是为了评估患者的肺功能，同时可以鉴别诊断慢阻肺、哮喘等。注意事项为： 测试前患者应安静休息15分钟； 测试前患者应安静休息15分钟； 高热、剧咳，极度衰弱病人暂不易宜做； 高热、剧咳，极度衰弱病人暂不易宜做； 肺大泡、自发性气胸病人不能做，咳血病人须待血止后两周方可做； 肺大泡、自发性气胸病人不能做，咳血病人须待血止后两周方可做； 传染病患者暂不能做。 传染病患者暂不能做。 血液检查：目的判断患者是否合并细菌感染和（或）病毒、支原体感染等。 血液检查：目的判断患者是否合并细菌感染和（或）病毒、支原体感染等。 痰液检查：目的培养出患者是感染何种致病菌并做药敏实验，选择最佳抗感染药物。注意事项先用无菌水漱口，避免口腔内正常细菌的污染，送检的痰液最好是晨起深部痰。 痰液检查：目的培养出患者是感染何种致病菌并做药敏实验，选择最佳抗感染药物。注意事项先用无菌水漱口，避免口腔内正常细菌的污染，送检的痰液最好是晨起深部痰。


支气管哮喘：部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，多数自幼患病，一般有明显的诱因如油烟、冷空气等，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，突发突止，应用解痉药后症状可明显缓解，间歇期一般可无症状，支气管激发试验阳性。 支气管哮喘：部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，多数自幼患病，一般有明显的诱因如油烟、冷空气等，常有家庭或个人过敏疾病史，对抗生素治疗无效，突发突止，应用解痉药后症状可明显缓解，间歇期一般可无症状，支气管激发试验阳性。 ：发热为最常见症状，多为午后潮热即下午或傍晚开始升高，部分患者有乏力、盗汗、食欲减退和体重下降等症状，痰液检查找抗酸杆菌及胸部 x 线检查可鉴别。 ：发热为最常见症状，多为午后潮热即下午或傍晚开始升高，部分患者有乏力、盗汗、食欲减退和体重下降等症状，痰液检查找抗酸杆菌及胸部 x 线检查可鉴别。 支气管扩张症：多见于儿童和青年，主要变现为慢性咳嗽反复大量咯脓痰或咯血。胸部 X 线检查、高分辨螺旋 CT 检查可鉴别诊断。 支气管扩张症：多见于儿童和青年，主要变现为慢性咳嗽反复大量咯脓痰或咯血。胸部 X 线检查、高分辨螺旋 CT 检查可鉴别诊断。 ：尘肺患者可出现咳嗽、咳痰、喘息等非尘肺特征性表现，早期多无明显症状，后期可出现胸闷、气短、乏力等缺氧表现。可根据患者粉尘接触史及胸部 X 线检查鉴别诊断。 ：尘肺患者可出现咳嗽、咳痰、喘息等非尘肺特征性表现，早期多无明显症状，后期可出现胸闷、气短、乏力等缺氧表现。可根据患者粉尘接触史及胸部 X 线检查鉴别诊断。


慢性咽炎：为咽部黏膜及黏膜下组织的慢性炎症，以咽痛、咽痒、干咳、异物感、多言加重为主要临床表现。导致慢性咽炎的致病微生物主要是病毒、细菌。
慢性支气管炎：主要是咳嗽、咳痰和（或）伴有喘息，每年发病持续 3 个月或更长时间，连续2年或 2 年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 通过不同的临床表现和病史可加以鉴别。


常见的慢性支气管炎治疗大多以预防为主、治疗次之。 积极健康的生活态度和生活习惯： 戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒； 戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒； 注意个人卫生和饮食习惯，尽可能清淡饮食，少吃盐； 注意个人卫生和饮食习惯，尽可能清淡饮食，少吃盐； 注重锻炼，增强个人的抵抗力，预防慢性支气管炎的复发； 注重锻炼，增强个人的抵抗力，预防慢性支气管炎的复发； 预防感冒，感冒是诱发慢性支气管炎的重要因素之一。 预防感冒，感冒是诱发慢性支气管炎的重要因素之一。 急性发作及慢性迁延期： 进行抗菌治疗，控制感染的进一步发展，治疗中常用药物有阿莫西林、头孢氨苄等，感染严重时，可用氧氟沙星、氨苄西林等药物治疗； 进行抗菌治疗，控制感染的进一步发展，治疗中常用药物有阿莫西林、头孢氨苄等，感染严重时，可用氧氟沙星、氨苄西林等药物治疗； 进行祛痰、镇咳治疗，常用药物有必咳平等药物，此外，如伴有喘息症状应进行平喘治疗，可选择氨茶碱、美喘清等药物，不同医院在药物的选用上有所差异，应结合患者的具体症状，对症施治。 进行祛痰、镇咳治疗，常用药物有必咳平等药物，此外，如伴有喘息症状应进行平喘治疗，可选择氨茶碱、美喘清等药物，不同医院在药物的选用上有所差异，应结合患者的具体症状，对症施治。


左氧氟沙星的常见副作用为胃肠道反应，如腹部不适、疼痛、腹泻、恶心或呕吐。此外，部分患者可有中枢神经系统反应，如头昏、头痛、嗜睡或失眠。 左氧氟沙星的常见副作用为胃肠道反应，如腹部不适、疼痛、腹泻、恶心或呕吐。此外，部分患者可有中枢神经系统反应，如头昏、头痛、嗜睡或失眠。 复方甘草合剂常见副作用有轻微的恶心、呕吐。 复方甘草合剂常见副作用有轻微的恶心、呕吐。 溴己新常见副作用有恶心、胃部不适及血清转氨酶升高。胃溃疡患者慎用。 溴己新常见副作用有恶心、胃部不适及血清转氨酶升高。胃溃疡患者慎用。


需要。在急性加重期，复查根据病情定期复查胸部 X 线、血常规、痰液检查、肺功能检查；在缓解期复查肺功能检查。


一般认为慢性支气管炎是无法根治的，因为长期的反复炎症会导致气道结构的永久性改变。 但是，通过积极管理可以使慢性支气管炎得到控制，从而改善症状，提高生活质量。 可采取以下方式进行管理： 戒烟，避免接触烟雾、空气污染和其他呼吸道刺激物。 药物治疗：包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等。在医生的指导下，采用正确的手法规律使用吸入制剂治疗。 肺部康复：包括适当的锻炼、科学的营养指导等。 健康的生活方式：均衡饮食、规律锻炼、保持良好的空气质量。 注意预防，减少感染：每年接种流感疫苗、肺炎疫苗。勤洗手，呼吸道感染风险高时戴口罩，预防呼吸道感染。患有呼吸道感染时，要及时治疗。 定期随访，根据病情轻重，一般建议每 3 个月至 1 年进行肺功能检查，监测病情变化[1]。


慢性支气管炎急性加重期： 叮嘱其多进食一些热量高、蛋白高等易消化食物； 叮嘱其多进食一些热量高、蛋白高等易消化食物； 禁止进食刺激性强、辛辣食物； 禁止进食刺激性强、辛辣食物； 少吃多餐，且食物应尽量选择容易嚼咽的食物，注意多喝水，促进机体新陈代谢的进行，有利于稀释痰液，使痰液易于咳出。 少吃多餐，且食物应尽量选择容易嚼咽的食物，注意多喝水，促进机体新陈代谢的进行，有利于稀释痰液，使痰液易于咳出。 慢性支气管炎缓解期： 多吃新鲜水果、蔬菜； 多吃新鲜水果、蔬菜； 荤素搭配合理，烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料； 荤素搭配合理，烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料； 少吃腌制菜、肉等； 少吃腌制菜、肉等； 不喝酒，多饮水。除了饮食，注意每天进行 30 分钟左右的运动，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量，每天保证足量的睡眠。当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。 不喝酒，多饮水。除了饮食，注意每天进行 30 分钟左右的运动，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量，每天保证足量的睡眠。当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。


戒烟，尽量避免吸入有害气体和气体有害颗粒，去粉尘较大的场所可戴口罩； 戒烟，尽量避免吸入有害气体和气体有害颗粒，去粉尘较大的场所可戴口罩； 规律作息，每天保证足量的睡眠； 规律作息，每天保证足量的睡眠； 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节； 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节； 每天进行 30 分钟左右的运动，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量； 每天进行 30 分钟左右的运动，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量； 增强体质，避免感冒。 增强体质，避免感冒。


出现以下任何一种情况时建议及时就诊： 持续咳嗽大于 3 周； 咳嗽比较严重，达到影响睡眠的程度； 咳黄色粘稠痰； 咯血或者痰中带血； 同时伴有发热，体温 38°C 以上； 同时伴有胸闷气短、呼吸困难。


患者在病情得到控制后，一般不影响患者的工作、学习，可以乘坐飞机，但应避免剧烈运动，可适当做一些有氧运动，如散步、太极等，一般不建议去高原旅行。


监督患者戒烟； 监督患者戒烟； 避免吸入有害气体和气体有害颗粒； 避免吸入有害气体和气体有害颗粒； 注意保暖，避免感冒； 注意保暖，避免感冒； 经常开窗进行室内通风，保存室内环境干净、舒适； 经常开窗进行室内通风，保存室内环境干净、舒适； 患者出现咳嗽、咳痰、喘息的时候，嘱患者半卧位，家属轻拍患者背部； 患者出现咳嗽、咳痰、喘息的时候，嘱患者半卧位，家属轻拍患者背部； 若出现症状加重，应及时送患者到医院就诊。 若出现症状加重，应及时送患者到医院就诊。


可以预防。预防原则为： 戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒； 戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒； 增强体质，注意增减衣物，预防感冒； 增强体质，注意增减衣物，预防感冒； 对于免疫力低下的病人在医生指导下适当使用免疫调节剂，此外，也可接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。 对于免疫力低下的病人在医生指导下适当使用免疫调节剂，此外，也可接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。


慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种以气流持续受限为特征（气流受限不完全可逆转，即当解除诱发因素，控制病情后，气道不能恢复到正常的通气状态，还存在部分的气流受限）的肺通气障碍的疾病[1]。 随着病情发展，活动后呼吸困难会不断加重、 多与对有害颗粒或气体的异常炎症反应相关[2]。


早期症状不明显，容易被忽视。随着病情进展，症状会逐渐加重，可影响到患者的日常休息，甚至出现并发症。


慢性阻塞性肺疾病是肺心病最常见的病因[1]。 肺心病，是肺源性心脏病的简称，是指支气管-肺组织或肺动脉血管病变，导致肺动脉压力升高，加重心脏负担，所引起的心脏病。 慢性的肺心病除了有肺部的症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难等）之外，还有心脏病的表现，例如：活动后心慌，乏力等，当病情进展，发展为心力衰竭时，还会出现食欲下降、恶心、腹胀，甚至下肢水肿[1]。


慢性阻塞性肺疾病的发生是多种环境因素与遗传共同作用的结果[1]。 长期接触到各种危险因素（如吸烟、汽车尾气等），导致破坏肺组织与修复肺组织反复发生，继而可引起支气管周围组织增生、支气管壁中的软骨发生不同程度的萎缩变性，造成支气管管腔僵硬或塌陷，尤其在呼气的时候更加明显。长期的管腔塌陷可致使过多气体在肺泡中排不出去，引起肺泡弹性下降甚至肺泡破裂，发生肺气肿和肺大疱，最终导致肺功能损害。


营养不良会导致呼吸肌肌肉的损害，造成呼吸力量减弱，导致咳嗽的效率下降（包括咳嗽的次数和咳嗽的力量），肺部的痰液无法有效咳出，再加上营养不良还会导致人的免疫力下降[7]，所以，在一定程度上会增加呼吸道感染的发病率。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）出现营养不良时，显著特征就是体重下降。营养不良越严重，COPD 的预期寿命就越短，生活质量和活动能力都会出现明显下降[7]。


吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的危险因素，吸烟的多少与 COPD 发病率及病情严重程度密切相关。可能是因为吸烟打破了氧化／抗氧化平衡，降低了抗胰蛋白酶的活性，导致肺泡上皮细胞受损[2]。 被动吸烟也会出现慢性阻塞性肺疾病，这可能与增加了肺部的负担有关[3]。 怀孕期间吸烟，会增加胎儿日后患病的风险，可能与吸烟影响到胎儿的肺部生长发育和免疫系统有关[3]。 但不是所有吸烟者都会发展成慢性阻塞性肺疾病，其中还有遗传因素的作用[2]。


慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿不是一种病[1]。该病是慢性支气管炎和肺气肿共存导致的。 但平常说的老年人或抽烟者的慢性支气管炎（表现为每年咳嗽、咳痰 3 个月以上，连续 2 年如此）、肺气肿（表现同慢性阻塞性肺疾病，如咳嗽、气促或呼吸困难），随着病情发展，可以演变为慢性阻塞性肺疾病（COPD），这种情况下可以说「属于同一类疾病」。其症状和治疗是大致相同的。 当慢性支气管炎或者肺气肿病人经肺功能检查发现持续气流受限，就可以诊断为 COPD[1]。


在短时间内咳嗽、咯痰、气短加重；痰量增多，有脓痰（咳出黄色的痰）；平时使用的药物不能缓解这些症状就叫急性加重期。


患者主要通过自身症状和用药后效果来判断是否出现慢性阻塞性肺疾病的加重。


早期慢性阻塞性肺疾病导致的肺部病理改变不足以引起咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的出现，一旦出现这些症状往往提示病情已发展到较重阶段。 而肺功能检查在症状出现之前就可以发现肺的呼气功能受到损害，表现为：呼气时候气流速度减慢以及呼气的时间延长[1]。


X 线对于慢性阻塞性肺疾病并没有直接的诊断作用，它的主要作用是帮助排除其他引起咳嗽、咳痰的肺部疾病（例如：肺结核、肺癌及间质性肺病等等），如果忽视 X 线检查就会导致漏诊这些疾病； 胸部 CT 意义和 X 线一样，帮助排除具有类似症状的其他肺部疾病，此外，可以发现更加细小的病变以及在做 X 线时可能被肋骨遮挡的病变，还有就是可以更加清晰显示肺气肿的范围和分布[1]。


慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗方法有教育和管理、呼吸训练、药物治疗、手术治疗等，具体如下[6,9,10]：


吸入药物后需要憋气几秒钟（约 10 秒），使药物完全进入肺泡，否则药物会被呼出来导致效果不佳，使用完药物后需要漱口，因为吸入药物一般都含有激素（氟替卡松或者布地奈德等），长期不漱口会导致口腔真菌生长[9]。


慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病，随着时间发展逐渐加重。其治疗目标分为稳定期和急性期，具体如下[6]：


急性加重期患者的药物治疗包括支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素等，具体如下[6]：


只有在出现细菌感染时使用抗生素才有效果，常采用的参考指标是：黄脓痰、痰量增多和呼吸困难加重，出现黄脓痰是细菌性感染重要特征[6]。 随意或者滥用抗生素不仅会增加药物的不良反应还会培养耐药的细菌，甚至会出现无药可用的境地。所以患者切不可自行用药，一定要咨询专业的医生，经医生评估后，遵医嘱用药。


慢性阻塞性肺疾病（COPD）是无法根治的疾病，所以需要终生服药。 应根据 COPD 严重程度通过积极的治疗减轻症状、减少急性发作次数、延缓疾病发展，否则病情会快速恶化。


慢性阻塞性肺疾病在出现呼吸困难伴低氧血症时，经过医生评估后，在医生的指导下才能开始家庭氧疗。具体如下[11]：


首先，正常的气体进出交换的功能基本丧失，造成呼吸困难； 其次，有逐渐扩大甚至破裂的危险，破裂后造成气胸，气体溢出反过来压迫肺脏，造成呼吸困难，很小量的气胸都会使这些肺脏功能已经很差的病人雪上加霜，短期内病情迅速加重[4]。 治疗上，一般根据病因治疗（比如慢性阻塞性肺疾病），预防加重，改善呼吸，减慢其发展，最重要的措施是戒烟；病情发展到一定程度，需要手术治疗，如肺大疱切除术[4]。所以应该定期复查，早期没有必要手术，太晚手术风险又增大，需要仔细考虑医生的建议。


根据患有的其他基础疾病、症状与体征、精神状态、肺功能等情况咨询呼吸科专业医生，制定家庭氧疗方案，包括氧气来源，吸氧浓度，吸氧时间等内容。


我国常见的戒烟的药物和疗法有：尼古丁喷雾剂／吸入剂／口香糖／膏药、安非拉酮片，但是戒烟成功最关键的是：对吸烟危害程度的认知，戒烟的决心、目标及毅力，其他的药物或者疗法仅起辅助的作用[6]。 戒烟成功的标准是：戒烟后 2 年不再吸烟。


进行呼吸功能锻炼的目的是：提高呼吸肌的肌力和耐力。包括缩唇呼吸和腹式呼吸，每天训练 3～4 次，每次重复 8～10 次，具体如下[9]：


如果自觉症状（如痰量增多，有脓痰，休息时就能出现呼吸困难）比平时严重，而且平时使用的药物不能缓解这些症状[8]。则需要立即咨询医生，寻求专业的帮助。 常由急性呼吸道感染所致，也可由其他原因引起（比如心功能衰竭、烟雾、寒冷等刺激），不管是哪种原因引起，都应该及时就医治疗，否则病情会迅速恶化，不仅要花费巨大进行抢救治疗，甚至会危及生命[2,5,6]。


因为慢性阻塞性疾病是一种逐渐加重的疾病，早期肺损害的较轻，引起的部分病理改变可以经过戒烟及合理的治疗恢复，减缓疾病的发展[1]。


首先要戒烟，注意防寒保暖以免受凉，适当进行呼吸功能锻炼（如腹式呼吸，吸气时肚子鼓起），提高呼吸肌的肌力和耐受力，定期接种疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等）提高免疫力，以及进食牛奶、蛋类等高蛋白的食物来改善全身营养状况。


浓痰是指浓度较大的痰液。正常情况下，支气管只会分泌少量的黏液来维持呼吸道黏膜的湿润。 如果呼吸道发生了炎症，黏膜会充血、水肿，黏液分泌增多，渗出物、黏液以及某些组织破坏物等混合而成痰[1]。 浓痰常见于上呼吸道疾病，比如感冒等，常伴有发热、咳嗽等症状。


伴有发热：常见于急性上呼吸道感染[1]。 伴有咳嗽：呼吸系统的疾病可引起咳嗽。


浓痰是指痰液的浓度大，脓痰则是内含大量脓性分泌物或者是脓性的血液等。 浓痰常见于上呼吸道疾病，比如感冒等，而脓痰常见于下呼吸道感染，比如支气管扩张、肺脓肿、肺炎等[1、2]。可通过实验室检查、影像学检查等鉴别。


如果能明确病因，要积极针对病因进行治疗。 可以使用药物达到化痰的效果。常见的化痰药物有盐酸氨溴索等，青光眼患者、妊娠以及哺乳期妇女禁用。 如果是感冒等引起的，需要及时休息，保持室内的空气流通。 多喝水也有助于稀释痰液。 远离粉尘以及带有刺激性空气的环境，必要时可戴口罩。


要多注意休息，避免去人群集中的地方，必要时要戴口罩。 积极锻炼，增强体质，降低患病风险。 由于上呼吸道疾病具有传染性，所以要隔离传染源，避免传染[2]。 鼻炎患者要注意对粉尘以及刺激性气体进行预防。 避免吃一些辛辣刺激的食物，比如辣火锅、葱、蒜等，以免影响病情恢复。


体格检查：通过观察患者的痰的浓度以及是否伴有其他症状，比如打喷嚏、鼻塞、咳嗽、发热等症状。 显微镜检查：可观察痰内的其他物质，以鉴别是否是其他类型的痰。 血液检查：如果怀疑是感冒引起的，可进行血液检查以明确是否存在细菌感染。若为病毒性感染，血常规提示白细胞计数正常或者偏低，但淋巴比例升高；若为细菌性感染，白细胞和中性粒细胞的计数都会增多。 痰培养及药敏实验、结核菌检查：以明确病原学及指导抗生素治疗。 胸部影像学：胸片 / 胸部 CT，以明确感染病灶部位、范围以及排除是否存在其他相关性疾病。


上呼吸道疾病，常见疾病有感冒、鼻炎（鼻部的分泌物向后倒流就形成了浓痰）、咽炎等疾病。


气道高反应性是指气管和支气管对多种刺激因素呈现高度敏感的一种状态，刺激的因子可以包括运动、药物、过敏原等。 气道高反应性是气管及支气管的病理生理状态，属于气道变态反应性炎症。例如，正常的情况下人类是不会对花粉、运动、寒冷以及动物皮毛等产生特殊反应的，但是对有些人这些因素就会引起气道的不正常收缩，从而导致咳嗽、呼吸困难、喘息等症状，这种气道过于敏感的反应就叫气道高反应性。 气道高反应性是一种较难发现的异常情况，一般需要医生通过查体发现，患者多有咳嗽、气短、喘息等症状。


气道高反应性是气道对各种刺激呈现的高度敏感状态，是支气管哮喘的主要特征，也见于上述其它病因，而慢性阻塞性肺病则是长期暴露于有害颗粒或气体导致的持续气流受限和相应的呼吸道症状。 慢性阻塞性肺疾病多表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等，而且在早期时可以没有明显症状，随着病情进展所出现症状更为明显，而后期主要是以呼吸困难为主要表现，多呈现为渐进性的加重[1]。 气道高反应性是指气道对冷空气、刺激性气味等各种刺激因素，表现出咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，一般多见于患有支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等有慢性呼吸系统疾病的人群，但有时也可见于平素健康者突然发生急性上呼吸道感染、急性支气管炎的患者。


气道高反应性患者优先推荐去呼吸内科、变态反应科。在实际就诊的过程中，患者的身体情况可能更为复杂，还可能去急诊科等科室。


气道高反应性是一种比较特殊的气道状态，患者受到某些外界刺激后，气道发生较为强烈的收缩反应，导致患者出现不适症状。 气道高反应性发生时，需要立即就医，并在医生的指导下进行全面检查，比如：肺功能、肺部影像学、过敏源筛查等，明确病因后针对性治。 很多气道高反应性可能是哮喘和咳嗽变异型哮喘的表现，如果没有得到及时正规的治疗，情况严重时有可能会引起呼吸衰竭。


气道高反应性一般通过典型临床症状、体征、气流受限客观检查等进行诊断。需要进行胸部 X 线、胸部 CT、肺功能检查、血气分析、过敏原检查等。
诊断


气道高反应性多不能根治，一般采取药物治疗，而药物治疗分为缓解性药物和控制性药物，同时还需要远离过敏原。


气道高反应性患者居家可以通过远离过敏原、保持情绪稳定、使用药物、吸氧等缓解症状，同时症状急性发作，出现呼吸困难时还需要及时拨打急救电话去医院就诊。


气道高反应性患者的日常防护建议首先需要密切观察病情的变化，保持情绪稳定。同时，患者应避免接触冷空气、二手烟、花粉、香水等致敏因素，尽量减轻患者不适。


气道高反应性是指气道的一种异常状态，不能存在根治的说法。临床治疗目的主要是为患者缓解呼吸患难、胸闷、咳嗽的症状，当患者气道受到某种刺激时，相关症状还可能会再次出现。


气道高反应性不是哮喘，二者在遇到一些刺激性气味、冷空气、花粉等致敏物的时候都容易产生呼吸困难、咳嗽等症状，所以很多人容易将二者混淆。气道高反应性与哮喘的区别可简单归纳为以下两点：


准确的说是指胸膜腔里存有气体。气胸是指气体进入胸膜腔内，肺的表面包有一层膜，称为脏层胸膜，胸壁内层也有一层膜，称为壁层胸膜，两层胸膜之间的间隙称为胸膜腔。 正常情况下，这个密闭的胸膜腔里面的压力是低于大气压的, 不仅可以使肺处于扩张状态，也能促进静脉血和淋巴液的回流。胸部创伤累及胸壁、肺或气管，空气经创口进入胸膜腔，导致腔内积气，影响肺扩张。


根据胸膜破裂口的类型一般分为闭合性、开放性和张力性（高压性）。这种分类方式是为了选择治疗方案而定的。 还有根据病因分类，比如： 因肺或胸膜疾病使肺及脏层胸膜破裂，气体从肺经脏层胸膜进入胸膜腔内，使胸膜腔原来存在的负压消失，肺脏受本身弹性回力的作用而塌陷，此即是自发性气胸； 因肺或胸膜疾病使肺及脏层胸膜破裂，气体从肺经脏层胸膜进入胸膜腔内，使胸膜腔原来存在的负压消失，肺脏受本身弹性回力的作用而塌陷，此即是自发性气胸； 如果壁层胸膜破裂或穿孔，气体从外界通过胸壁进入胸膜腔内，这种情况多因外伤引起，称为外伤性气胸。 如果壁层胸膜破裂或穿孔，气体从外界通过胸壁进入胸膜腔内，这种情况多因外伤引起，称为外伤性气胸。 而自发性气胸又细分为继发性自发性气胸和特发性自发性气胸，前者多由肺部疾病引起，如肺气肿气肿泡破裂、肺结核等，后者没有明显的原因及诱因，甚至 X 线检查也无异常，多见于平素身体健康的瘦高体型青年男性。


：大部分气胸患者有不同程度的胸痛。多因胸膜粘连牵拉、撕裂引起的。胸痛可突然发生，呈刺痛或胀痛，咳嗽及深吸气时疼痛加剧。老年人感觉迟钝，胸痛的表现往往不如年轻人明显，容易造成早期诊断的延误。 ：大部分气胸患者有不同程度的胸痛。多因胸膜粘连牵拉、撕裂引起的。胸痛可突然发生，呈刺痛或胀痛，咳嗽及深吸气时疼痛加剧。老年人感觉迟钝，胸痛的表现往往不如年轻人明显，容易造成早期诊断的延误。 呼吸困难：常与胸痛同时发生，年轻人肺压缩小于 30% ，呼吸困难可不明显。老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，肺压缩仅为 10% 时，即可出现明显的呼吸困难。如为张力性气胸，患者可呈进行性呼吸困难，甚至休克、呼吸衰竭等。 呼吸困难：常与胸痛同时发生，年轻人肺压缩小于 30% ，呼吸困难可不明显。老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，肺压缩仅为 10% 时，即可出现明显的呼吸困难。如为张力性气胸，患者可呈进行性呼吸困难，甚至休克、呼吸衰竭等。 ：多为干咳，为胸膜受到刺激引起。如果合并感染，则咳嗽加重，咳脓性痰。 ：多为干咳，为胸膜受到刺激引起。如果合并感染，则咳嗽加重，咳脓性痰。


闭合性气胸多伴随着外伤所致的肋骨骨折发生。空气经肺裂伤处进入胸膜腔，或是经胸壁小创口进入胸膜腔，后因胸壁创口迅速闭合，胸膜腔不再与外界沟通，气体不再增多，此种情况下，胸膜腔的压力仍低于大气压。


自发性气胸常见的原因是肺大疱的破裂。肺大疱多是因为肺气肿等，使细支气管和肺泡残气量逐渐增多，压力增高，最终肺泡破裂融合成含气的大囊泡。


瘦高体型的健康男性：由于此体型男性更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，扩张后容易形成肺大疱，遇外因演变成气胸 瘦高体型的健康男性：由于此体型男性更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，扩张后容易形成肺大疱，遇外因演变成气胸 肺部基础疾病的人群：如慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺结核、细支气管炎症等。 肺部基础疾病的人群：如慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺结核、细支气管炎症等。 外伤患者：胸壁穿透伤（比如枪伤、刀伤等）、肋骨骨折等情形。 外伤患者：胸壁穿透伤（比如枪伤、刀伤等）、肋骨骨折等情形。 特殊类型：妊娠合并气胸、月经性气胸、新生儿并发气胸、机械通气患者。 特殊类型：妊娠合并气胸、月经性气胸、新生儿并发气胸、机械通气患者。


：最多见于胎粪吸入综合征，胎粪吸入气道影响肺局部的通气功能，出现肺大疱，导致气胸。新生儿娩出后一般会进入监护室，有专人护理，出现此种情况在院内积极处理一般都会痊愈。 ：最多见于胎粪吸入综合征，胎粪吸入气道影响肺局部的通气功能，出现肺大疱，导致气胸。新生儿娩出后一般会进入监护室，有专人护理，出现此种情况在院内积极处理一般都会痊愈。 慢性肺部基础疾病的患者：如慢性纤维空洞型肺结核患者，在住院期间会因剧烈咳嗽导致已存在的肺大疱破裂。患者出现呼吸加快、呼吸困难、口唇发绀、全身皮肤湿冷等。此种情况下及时通知医护人员进行急救处理，行胸腔闭式引流术后会很快缓解，之后积极治疗原发病即可。 慢性肺部基础疾病的患者：如慢性纤维空洞型肺结核患者，在住院期间会因剧烈咳嗽导致已存在的肺大疱破裂。患者出现呼吸加快、呼吸困难、口唇发绀、全身皮肤湿冷等。此种情况下及时通知医护人员进行急救处理，行胸腔闭式引流术后会很快缓解，之后积极治疗原发病即可。 胸部外伤患者：有部分外伤患者可能受伤当时并没有出现气胸症状，入院后会因剧烈咳嗽导致之前不严重的肺裂伤变为开放性的活瓣，导致出现张力性气胸，进而发生呼吸困难、口唇紫绀等危急情形，需要及时同时医护人员处理。 胸部外伤患者：有部分外伤患者可能受伤当时并没有出现气胸症状，入院后会因剧烈咳嗽导致之前不严重的肺裂伤变为开放性的活瓣，导致出现张力性气胸，进而发生呼吸困难、口唇紫绀等危急情形，需要及时同时医护人员处理。 机械通气的患者：机械通气是病情危重情况下的生命支持手段，主要是用于纠正呼吸衰竭，但由于机械通气时肺内压升高，容易发生肺大泡破裂引起气胸。这种情况下，需要立即行胸腔闭式引流术排出胸腔内气体。待呼吸衰竭纠正后，撤离呼吸机后，气胸一般愈合良好。 机械通气的患者：机械通气是病情危重情况下的生命支持手段，主要是用于纠正呼吸衰竭，但由于机械通气时肺内压升高，容易发生肺大泡破裂引起气胸。这种情况下，需要立即行胸腔闭式引流术排出胸腔内气体。待呼吸衰竭纠正后，撤离呼吸机后，气胸一般愈合良好。


气胸的程度是根据胸腔内积气量的多少来进行分级的： 小量气胸：是指肺萎缩在 30% 以下，对呼吸循环影响较小，多无明显症状。空气可自行逐渐吸收，一般不需要特殊治疗； 小量气胸：是指肺萎缩在 30% 以下，对呼吸循环影响较小，多无明显症状。空气可自行逐渐吸收，一般不需要特殊治疗； 中量气胸：指肺萎陷在 30% 到 50% 左右； 中量气胸：指肺萎陷在 30% 到 50% 左右； 大量气胸：指肺萎陷在50% 以上，可严重影响肺部的通气功能，并会对血液循环产生影响。 大量气胸：指肺萎陷在50% 以上，可严重影响肺部的通气功能，并会对血液循环产生影响。 在实际临床工作中，气胸的积气量的不断变化的，一般患者在入院时，会进行积气量估计，入院后不论积气量多少，一般都需要积极处理，以防病情加重。


胸部 X 线检查：诊断气胸最基本最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。 胸部 X 线检查：诊断气胸最基本最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。 胸部 CT 检查：对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。尤其反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变。 胸部 CT 检查：对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。尤其反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变。 动脉血气分析：急性期如果出现口唇发紫、低氧血症，需要急查动脉血气分析协助诊疗。 动脉血气分析：急性期如果出现口唇发紫、低氧血症，需要急查动脉血气分析协助诊疗。 术前常规检查：如果需要手术治疗，需要进行术前常规检查。 术前常规检查：如果需要手术治疗，需要进行术前常规检查。


女性月经引发的气胸，属于自发性气胸中的特殊类型。随月经周期反复发作，特点是：并不是随着月经来临就意味着发生气胸，而是气胸的发作往往见于月经期间。其原因多与子宫内膜异位有关。


通常而言，第一次发生气胸，胸部 X 片显示气体量不多，患者没有呼吸困难、胸痛等症状，无需留院观察，但如果再次复发，则需要手术治疗。 胸腔内积气一般在 2 周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。 多次复发性气胸，或者危及生命的气胸，通常需要手术处理。而患者无法自己进行气胸严重程度的评估，气胸发生后，也需要密切观察一段时间，为此住院治疗是非常有必要的。


气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。基本治疗措施包括保守治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及防治并发症等。


症状轻微的原发性或继发性气胸均可保守治疗。包括卧床休息，氧疗以及酌情镇痛、镇静、止咳、通便等以祛除诱因。体弱、营养状态欠佳者适当给予支持治疗。


自发性气胸有别于外伤所致的气胸，自发性气胸常因肺大疱的破裂所致，内科保守治疗、胸腔穿刺和闭式引流等仅仅是暂时缓解症状，并没消除肺大疱，复发率比较高。外科手术是将肺大疱切除，然后用纱布摩擦胸膜，造成局部胸膜粘连可有效的避免气胸的复发。


胸腔镜手术。近年来新兴的手术方式，可以适用于多种胸外科疾病。具有创伤小、时间短、恢复快和住院天数短等优势。目前已经成为自发性气胸的标准手术方式。 虽然微创的胸腔镜手术优势很多，但是开胸手术仍然有着不可替代的特点，如胸腔粘连严重、弥漫性肺大疱、巨大肺大疱患者仍需要开胸手术。缺点是创伤大、恢复慢，但手术复发率低，效果肯定。


：气胸发生有时会导致胸膜的血管断裂，胸膜腔内会有血液贮存，这种情况在肺复张后出血会自行停止。如果持续出血不止，积极对症处理后效果不佳，应该尽快选择开胸手术。 ：气胸发生有时会导致胸膜的血管断裂，胸膜腔内会有血液贮存，这种情况在肺复张后出血会自行停止。如果持续出血不止，积极对症处理后效果不佳，应该尽快选择开胸手术。 ：多见于肺部疾病的继发性气胸患者，伴有结核杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌的感染。此种情况需要选择合适的抗生素治疗。 ：多见于肺部疾病的继发性气胸患者，伴有结核杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌的感染。此种情况需要选择合适的抗生素治疗。 皮下气肿：抽气或闭式引流术后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿。高压的气体进入颈部皮下组织及胸腹部皮下。X 线胸片见皮下出现透明带。皮下气肿多能随胸膜腔内气体排出减压而自行吸收。 皮下气肿：抽气或闭式引流术后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿。高压的气体进入颈部皮下组织及胸腹部皮下。X 线胸片见皮下出现透明带。皮下气肿多能随胸膜腔内气体排出减压而自行吸收。


与大部分胸外科手术一样，多采用全身麻醉，双腔气管插管的方式进行。


气胸手术一般是三个部分： 解决肺漏气或胸壁损伤的问题； 解决肺漏气或胸壁损伤的问题； 处理肺部病变，如可以处理的肺大疱； 处理肺部病变，如可以处理的肺大疱； 脏层和壁层胸膜粘连防止气胸复发。 脏层和壁层胸膜粘连防止气胸复发。 手术完毕后放置胸腔引流管 1 根，如果同时进行双侧气胸手术，则分别放置 1 根引流管，引流管通到胸腔顶。


胸部手术后放置引流管主要目的在于可以在术后充分排尽胸腔内的气体，促进患者的恢复；此外通过观察引流管排出气泡的情况，初步估计气胸术后胸腔内积气量，便于术后复查胸片，评估患者的预后情况。


术后观察引流管不再漏气后，复查胸片，如果肺膨胀良好，即可拔管。


气胸患者在手术之后，持续心电监护 12 小时左右，如果病情平稳，患者基本情况比较好，可以撤掉心电监护，鼓励患者下床活动，多走动，并积极咳嗽，促进肺膨胀。引流瓶可以用手拎着，但是切忌引流瓶不能高过胸腔。


自发性气胸在手术时是单侧肺通气，另一侧肺是萎缩的，术后需要患者主动积极咳嗽尽快的使肺膨胀起来，这样有利于尽早拔除胸管，尽早康复。


开放性气胸多因外伤造成胸壁的缺损，导致胸膜腔与外界相通，伤侧负压消失，肺萎缩并丧失呼吸功能。 造成左右两边胸腔压力随呼吸变化，可能导致心脏以及与心脏相连的大静脉、大动脉受到压力变化的影响在胸腔内左右摆动，导致血液循环紊乱。通过种种因素造成通气、换气功能紊乱，引起严重的缺氧。 此时患者往往有气急、呼吸困难和口唇发绀，甚至发生休克。所以，这种情况需要紧急处理。


在院外遇到疑有开放性气胸的患者，可以用干净的毛巾迅速封盖伤口，并且在外面加盖一层不透气的包裹物，如塑料袋。然后迅速送往医院。 送往医院后：医生往往会用无菌凡士林纱布，外加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔抽气减压。同时给以吸氧、补液等对症处理。呼吸循环改善后，再行清创术，缝闭胸壁伤口，行胸膜腔闭式引流。


张力性气胸常由肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤所致。创口与胸膜腔相通，形成单向活瓣。 吸气时空气经创口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气无法排出，胸膜腔内空气不断增多，压力不断增高，压缩伤侧肺，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，导致通气/血流比值下降。 除此之外，纵隔的位置变化会使心脏大血管扭曲，使血流受阻，迅速导致呼吸循环功能紊乱。此时，患者极度呼吸困难，缺氧严重时会出现发绀、烦躁不安和休克。


如果是在医院外，仔细观察伤者两侧胸壁，如果伤侧胸部饱满，有时会有皮下气肿，即皮肤下存有气体，仔细观察伤侧胸廓的呼吸动度与另一侧相比，幅度变小甚至消失。伤者如果出现呼吸困难，自感憋气等状况，则高度怀疑是张力性气胸。 急救措施：用粗针头在伤侧第 2 肋间锁骨中线（即乳头与锁骨中点的连线）刺入胸膜腔。如果没有粗针头，可以使用其他管状锐器，刺破胸壁进入胸膜腔。 如果是在医院内，病人出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安等，应立即通知医护人员，通过胸片检查明确存在气胸时，立即进行胸腔闭式引流。 如果呼吸困难仍未改善，需考虑是否存在胸膜粘连、陷闭肺、气管裂伤等情况，必要时通过外科手术处理。


患者术后半年内不能做激烈的运动，比如长跑、上下跑楼梯等； 患者术后半年内不能做激烈的运动，比如长跑、上下跑楼梯等； 恢复期可以在医生的建议慢速度散步。 恢复期可以在医生的建议慢速度散步。 尽量避免采用飞机的交通方式，飞行高空的压力可能对刚愈合的伤口造成二次撕裂。 尽量避免采用飞机的交通方式，飞行高空的压力可能对刚愈合的伤口造成二次撕裂。 应该尽量避免重体力高强度的劳动，防止复发。 应该尽量避免重体力高强度的劳动，防止复发。


总原则是多样化、科学性饮食，保证身体的营养需要，促进恢复； 总原则是多样化、科学性饮食，保证身体的营养需要，促进恢复； 气胸患者应适当多吃丰富的膳食纤维食物； 气胸患者应适当多吃丰富的膳食纤维食物； 气胸患者可以多吃鱼类。像猪肉、牛肉、羊肉这些红肉类就要尽量少吃，这些肉类容易造成消化不良，加重胸腔膜积气的状态； 气胸患者可以多吃鱼类。像猪肉、牛肉、羊肉这些红肉类就要尽量少吃，这些肉类容易造成消化不良，加重胸腔膜积气的状态； 气胸患者要多吃鸡蛋和牛奶，增加丰富的蛋白质； 气胸患者要多吃鸡蛋和牛奶，增加丰富的蛋白质； 气胸病人要少吃刺激性、油腻不易消化的食物。 气胸病人要少吃刺激性、油腻不易消化的食物。


气胸患者如果没有通过手术消除病因，则有复发的可能； 气胸患者如果没有通过手术消除病因，则有复发的可能； 应尽量避免从事负重或剧烈的体育活动，如举重、潜水、提重物等，避免突然发力造成气胸； 应尽量避免从事负重或剧烈的体育活动，如举重、潜水、提重物等，避免突然发力造成气胸； 在日常生活中，如果发生胸闷、气促、呼吸困难应当及时就诊； 在日常生活中，如果发生胸闷、气促、呼吸困难应当及时就诊； 手术出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）内避免较剧烈和大量的活动如上肢牵拉动作，廓胸运动等； 手术出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）内避免较剧烈和大量的活动如上肢牵拉动作，廓胸运动等； 避免突然用力和屏气动作，保持大便通畅； 避免突然用力和屏气动作，保持大便通畅； 防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽； 防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽； 如有原发疾病，如肺大泡，结核空洞等及时处理，防止并发气胸或再发； 如有原发疾病，如肺大泡，结核空洞等及时处理，防止并发气胸或再发；


睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠呼吸障碍疾病。正常情况下，人在睡觉的时候，空气会以正常的节奏从鼻腔和（或）口腔进入，穿过咽喉，进入肺部提供氧气，并通过同样的途径反向呼出气体。 而如果患有睡眠呼吸暂停综合征，睡眠过程中这种正常的呼吸会出现一阵阵的暂停，并且睡眠质量差，第二天白天精神不好、嗜睡，从而影响一个人白天的精神状态和日常活动，并从多方面影响整体健康。 睡眠呼吸暂停综合征从发生原因上分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征及混合性睡眠呼吸暂停综合征。其中以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最多[1]。


多。 本病普通人群患病率为 5%[2]，中年以上人群达 20%～40%[2]。即在普通人群中，每 100 个人约有 5 个人患有本病，而在中年以上人群中，每 100 个人就有 20～40 个人患有本病。据估计我国睡眠呼吸暂停综合征患者超过 4000 万[2]。


睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征和混合性睡眠呼吸暂停综合征三类：


睡眠呼吸暂停综合征的主要症状是睡眠打鼾并且伴有鼾声间歇和呼吸暂停，睡眠质量下降。严重者可出现窒息后憋醒，有心慌、胸闷或心前区不适感。睡醒后仍然感觉疲劳，白天嗜睡。 有些患者可能自己感觉不到任何症状，比如如果一个人长期独自睡觉，没有床伴，就可能不会意识到自己打不打鼾，而疲劳和白天嗜睡也可能被认为是工作太累了或者年纪大了，所以有很多人其实已经有了典型的症状但自己不知道。 此外，其他的常见症状还包括夜尿增多、晨起头痛和口干、白天注意力不集中、记忆力减退、脾气暴躁、喜怒无常、焦虑或者抑郁等等[1,3]。


睡眠呼吸暂停综合征可以引起间歇性低血氧、睡眠结构紊乱，这种长期的慢性缺氧可以导致全身多器官多系统的损害，引起高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2 型糖尿病等；严重者还可能出现心力衰竭、脑卒中（俗称「脑中风」）、呼吸衰竭等危险情况[1]。


凡是能够引起呼吸道变窄、影响气流通过的因素都可能引起睡眠时通气不良、呼吸暂停和缺氧，导致睡眠呼吸暂停综合征的发生。常见的危险因素主要有：


仰卧位睡眠、睡前饮酒或使用镇静催眠类药物等，会使当晚睡眠过程中出现呼吸暂停的情况明显增加，程度也会加重。


在睡眠呼吸暂停综合征的各项检查中，多导睡眠监测是最为重要的。由于检查的特殊性，在做这个检查之前，负责检查的医务人员会详细跟患者交代一些注意事项，主要包括以下内容：


睡眠呼吸暂停综合征容易跟同样有打鼾或睡眠质量不好的其他疾病相混淆，主要有单纯鼾症、睡眠相关肺泡低通气、肥胖低通气综合征、发作性睡病、不宁腿综合征和周期性腿动、惊恐发作、药物或其他物质所致的失眠或思睡等等[3]。


由于睡眠呼吸暂停综合征是一种全身性的综合征，因此也需要采取综合性治疗，治疗的主要目的是改善通气、缓解缺氧，从而改善整体健康状况，提高生活质量。治疗方法主要有：


治疗睡眠呼吸暂停综合征常用的手术方式有鼻腔手术、扁桃体和腺样体切除手术、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、软腭植入术、舌根及舌骨手术、舌下神经刺激治疗、牵引成骨术、单颌手术或双颌前移术、减重手术、气管切开术等。 由于每个患者通气不良的原因和气道结构不同，需要由专业的睡眠医学专家进行综合评估后制定个体化的手术方案。


主要是按照医嘱定期复查。 除了不同手术方式特有的术后护理外，手术伤口痊愈后，患者仍然有可能存在一定程度的通气不良和缺氧，而由于此时原有症状明显减轻，尤其打鼾症状明显减轻，这时的通气不良和缺氧往往可能被忽视。因此术后仍然需要定期返回医疗机构随访复查。


睡眠呼吸暂停综合征很难彻底治愈。本病是一种需要长期、多学科管理的慢性病，即使通过一段时间的治疗，病情获得了明显改善，但随着年龄的增长、身体状态的改变和其他疾病状况的出现，可能会再次出现诱发睡眠呼吸暂停综合征的因素。因此一旦确诊，需要长期、规律的到专业医疗机构随访，并持续注意避免睡眠呼吸暂停综合征的高危因素。


有可能复发。 根据采取的治疗措施不同，治疗效果和复发的情况也不同。


睡眠呼吸暂停综合征患者的症状往往是由家人首先发现的，因为很多人并不知道自己是否打鼾，而睡眠过程中即使出现短暂的呼吸暂停、憋气甚至憋醒，如果这个人当时很快又睡着了，很可能就不会记得这件事了。实际上许多患有睡眠呼吸暂停综合征的人都不知道他们在睡眠中有不正常的呼吸，大多数病人都低估了自己的病情。 因此，如果发现自己的家人有明显打鼾、睡眠中呼吸异常等等符合睡眠呼吸暂停综合征的特征性症状，或有白天嗜睡、精神不振、情绪喜怒无常等其他的情况，尤其对于体重超重的人，要及时提醒他们去就诊。


虽然暂时没有有效的手段能够彻底避免睡眠呼吸暂停综合征的发生，但避免超重或肥胖，避免吸烟、饮酒等危险因素，可以尽量降低罹患睡眠呼吸暂停综合征的风险。


社区获得性肺炎也称院外肺炎，是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。 该病主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等胸部症状及发热、寒战、乏力、头痛、肌肉酸痛等全身症状及肺外症状。 多可以通过给予抗感染药物，并辅以止咳化痰等药物根治。但若不及时处理，可能造成呼吸衰竭、脓毒性休克、多器官衰竭等严重后果。患者患病期间不需要隔离，但生活质量会受到影响。


根据病理学可分为大叶性病变、小叶性病变、间质性病变、混合性病变、粟粒性病变。


胸部症状：
咳嗽是最常见的症状，大多伴有咳痰，这些症状的频率在成年人及老年人各年龄段上无明显差别。
胸痛的发生率随年龄增长而减少，呼吸增速的发生率随年龄增长而增加，咯血并不少见。 胸部症状： 咳嗽是最常见的症状，大多伴有咳痰，这些症状的频率在成年人及老年人各年龄段上无明显差别。 咳嗽是最常见的症状，大多伴有咳痰，这些症状的频率在成年人及老年人各年龄段上无明显差别。 胸痛的发生率随年龄增长而减少，呼吸增速的发生率随年龄增长而增加，咯血并不少见。 胸痛的发生率随年龄增长而减少，呼吸增速的发生率随年龄增长而增加，咯血并不少见。 全身症状和肺外症状：
绝大多数有发热和寒战。乏力很常见。其他常见症状为出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。
相对少见症状有咽痛、不能进食、恶心、呕吐、腹泻等。
老年人肺炎临床表现常不典型，呼吸道症状少，而精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变较多。 全身症状和肺外症状： 绝大多数有发热和寒战。乏力很常见。其他常见症状为出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。 绝大多数有发热和寒战。乏力很常见。其他常见症状为出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。 相对少见症状有咽痛、不能进食、恶心、呕吐、腹泻等。 相对少见症状有咽痛、不能进食、恶心、呕吐、腹泻等。 老年人肺炎临床表现常不典型，呼吸道症状少，而精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变较多。 老年人肺炎临床表现常不典型，呼吸道症状少，而精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变较多。


社区获得性肺炎大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。


类肺炎性胸腔积液（是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液）、呼吸衰竭、脓毒性休克、多器官衰竭等。


细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒和寄生虫均可引起社区获得性肺炎，其中以细菌最为常见，肺炎链球菌居首位。 细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒和寄生虫均可引起社区获得性肺炎，其中以细菌最为常见，肺炎链球菌居首位。 在我国衣原体、支原体等非典型病原体并不少见，部分为混合感染；近年来病毒性肺炎日益受到重视。 在我国衣原体、支原体等非典型病原体并不少见，部分为混合感染；近年来病毒性肺炎日益受到重视。 不同地理位置、不同研究人群、采用不同的检测方法得出的病原体分布或构成比也不同，不同病情严重程度和治疗场所的主要病原体分布也有差异：
门诊治疗患者依次是肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒；
住院患者依次是肺炎链球菌、肺炎衣原体、军团菌以及吸入性病原体；
入住 ICU 患者依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和流感嗜血杆菌。 不同地理位置、不同研究人群、采用不同的检测方法得出的病原体分布或构成比也不同，不同病情严重程度和治疗场所的主要病原体分布也有差异： 门诊治疗患者依次是肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒； 门诊治疗患者依次是肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒； 住院患者依次是肺炎链球菌、肺炎衣原体、军团菌以及吸入性病原体； 住院患者依次是肺炎链球菌、肺炎衣原体、军团菌以及吸入性病原体； 入住 ICU 患者依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和流感嗜血杆菌。 入住 ICU 患者依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和流感嗜血杆菌。


体弱的儿童和成年人，60 岁以上老年人； 体弱的儿童和成年人，60 岁以上老年人； 反复发生上呼吸道感染的儿童和成年人，具有肺脏、心脏、肝脏或肾脏慢性基础疾病者； 反复发生上呼吸道感染的儿童和成年人，具有肺脏、心脏、肝脏或肾脏慢性基础疾病者； 糖尿病患者，癌症患者，镰状细胞贫血者，霍奇金病患者； 糖尿病患者，癌症患者，镰状细胞贫血者，霍奇金病患者； 免疫系统功能紊乱者，脾切除者，需要接受免疫抑制治疗者； 免疫系统功能紊乱者，脾切除者，需要接受免疫抑制治疗者； 长期居住在养老院或其他长期护理护理机构者等。 长期居住在养老院或其他长期护理护理机构者等。


医生在诊断社区获得性肺炎时，主要参考的是临床表现和血液学及影像学表现，并参考病原学结果。 临床诊断标准： 社区发病； 社区发病； 肺炎相关临床表现：
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；
发热；
肺实变体征和（或）闻及湿性哕音；
外周血白细胞 > 10×109／L或 < 4×109／L，伴或不伴细胞核左移。 肺炎相关临床表现： 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血； 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血； 发热； 发热； 肺实变体征和（或）闻及湿性哕音； 肺实变体征和（或）闻及湿性哕音； 外周血白细胞 > 10×109／L或 < 4×109／L，伴或不伴细胞核左移。 外周血白细胞 > 10×109／L或 < 4×109／L，伴或不伴细胞核左移。 胸部影像学检查：显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 胸部影像学检查：显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 符合上述三项中任何 1 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 病原学诊断：门诊治疗患者病原学检查可以不列为常规，但对怀疑有抗菌治疗方案通常不能覆盖的病原菌感染（如结核）或初始经验性抗菌治疗无反应者，需进一步做病原学检查。住院患者应做相关病原学检查。


血液学化验：包括血常规、肝肾功、血生化、C-反应蛋白、降钙素原、血氧等，主要用来评估患者一般状况、炎症反应程度、为诊断、治疗和预后提供参考。 血液学化验：包括血常规、肝肾功、血生化、C-反应蛋白、降钙素原、血氧等，主要用来评估患者一般状况、炎症反应程度、为诊断、治疗和预后提供参考。 影像学检查：
胸部 X 线检查是确立诊断的基本检查，也是评估病情严重程度的必要资料；
胸部 CT 扫描相比胸部 X 线检查更加敏感、清晰，在诊断和鉴别诊断、发现并发症、评估病情等方面十分重要；
超声检查可用于探测肺炎旁胸腔积液和贴近胸膜病灶，并引导经皮穿刺肺活检。 影像学检查： 胸部 X 线检查是确立诊断的基本检查，也是评估病情严重程度的必要资料； 胸部 X 线检查是确立诊断的基本检查，也是评估病情严重程度的必要资料； 胸部 CT 扫描相比胸部 X 线检查更加敏感、清晰，在诊断和鉴别诊断、发现并发症、评估病情等方面十分重要； 胸部 CT 扫描相比胸部 X 线检查更加敏感、清晰，在诊断和鉴别诊断、发现并发症、评估病情等方面十分重要； 超声检查可用于探测肺炎旁胸腔积液和贴近胸膜病灶，并引导经皮穿刺肺活检。 超声检查可用于探测肺炎旁胸腔积液和贴近胸膜病灶，并引导经皮穿刺肺活检。


抗感染治疗：按不同病情和治疗场所，参考影响病原体的宿主因素、所在地区和医院抗菌药物敏感性检测资料，在留取病原学检测标本时，建议给予经验性治疗。常用药物有青霉素类、头孢菌素、呼吸喹诺酮等。


需要经过评估，病情严重程度评估，对于选择适当的治疗场所、经验性抗感染药物和辅助支持治疗至关重要。常用的评估方法是 CURB-65 评分，此评分共 5 项指标，满足 1 项得 1 分： 意识障碍； 意识障碍； 尿素氮 ＞ 7 mmol/L； 尿素氮 ＞ 7 mmol/L； 呼吸频率 ≥ 30 次/min； 呼吸频率 ≥ 30 次/min； 收缩压 ＜ 90 mmHg，或舒张压 ≤ 60 mmHg； 收缩压 ＜ 90 mmHg，或舒张压 ≤ 60 mmHg； 年龄 ≥ 65 岁。 年龄 ≥ 65 岁。 其中 0～1 分是低危，2 分是中危，3～5 分是高危。CURB-65 评分是判断 CAP 患者是否需要住院治疗的标准： 0～1 分，原则上门诊治疗即可； 0～1 分，原则上门诊治疗即可； 2 分，建议住院或在严格随访下的院外治疗； 2 分，建议住院或在严格随访下的院外治疗； 3～5 分，应住院治疗。 3～5 分，应住院治疗。 但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断。


给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以保证患者摄入足够的营养，利于提高机体免疫力，促进疾病的恢复。


戒烟，避免酗酒，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，注意加强体育锻炼，增强体质。


戒烟、避免酗酒，易感人群可以接种多价肺炎链球菌疫苗及流感疫苗。


特发性肺含铁血黄素沉着症（idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH）是一种罕见的可能致命的弥漫性肺泡内出血性疾病，病因不明，以广泛的肺毛细血管出血为特点，血红蛋白分解后形成的以含铁血黄素形式沉着在肺泡间质，最后导致肺纤维化。 多发生于新生儿及儿童，反复咯血、缺铁性贫血和弥散性肺浸润三联征是其特征性表现。 经铁染色检测痰、胃液、支气管肺泡灌洗液或肺组织发现含铁血黄素巨噬细胞是最为重要的诊断方法。激素及免疫抑制剂是目前治疗的方法，因其临床表现不具有特异性所以误诊率极高，所以早期诊断十分重要，早期干预可降低病死率。患病期间不需要隔离，患者生活质量会受到严重影响。


不常见。 据估计，1960～1979 年，瑞典儿童 IPH 的年发病率为 0.24/1 000 000，我国目前尚无相关统计。


典型的临床三联征为贫血、咯血和肺部浸润； 典型的临床三联征为贫血、咯血和肺部浸润； 成人最常见的症状是肺出血和缺铁性贫血所致的劳力性呼吸困难和疲劳，几乎所有成人患者都会发生咯血。而儿童早期的临床表现通常是原因不明的贫血或反复的呼吸困难即咳嗽； 成人最常见的症状是肺出血和缺铁性贫血所致的劳力性呼吸困难和疲劳，几乎所有成人患者都会发生咯血。而儿童早期的临床表现通常是原因不明的贫血或反复的呼吸困难即咳嗽； 临床上通常将此病分为急性出血期和慢性发作期； 临床上通常将此病分为急性出血期和慢性发作期； 急性出血期的患者通常为突然起病，可有咳嗽、咯血、呼吸困难，贫血加重。患者自觉胸闷、气短、呼吸加快、心悸，也可有发热及非特异性胸痛，肺部查体可正常，也可闻及哮鸣音及细湿性啰音； 急性出血期的患者通常为突然起病，可有咳嗽、咯血、呼吸困难，贫血加重。患者自觉胸闷、气短、呼吸加快、心悸，也可有发热及非特异性胸痛，肺部查体可正常，也可闻及哮鸣音及细湿性啰音； 慢性期的患者通常反复发作咳嗽、咯血，呼吸困难等症状，患者可有消瘦、发育迟缓、贫血貌等； 慢性期的患者通常反复发作咳嗽、咯血，呼吸困难等症状，患者可有消瘦、发育迟缓、贫血貌等； 许多患者因最初表现为缺铁性贫血而被误诊； 许多患者因最初表现为缺铁性贫血而被误诊； 反复发作的弥漫性肺泡出血和肺巨噬细胞中异常血卟啉的积聚，导致肺泡基底膜增厚，最终可导致间质纤维化。 反复发作的弥漫性肺泡出血和肺巨噬细胞中异常血卟啉的积聚，导致肺泡基底膜增厚，最终可导致间质纤维化。


特发性肺含铁血黄素沉着症不易诊断，根据临床表现分为急性出血期和慢性发作期，病情随时间不断进展，儿童的预后较成人差，最常见的死因是大量肺出血所致的急性呼吸衰竭或严重肺纤维化引起的慢性呼吸衰竭和肺心病。


贫血、发育迟缓、营养不良、急性或慢性呼吸衰竭、严重肺纤维化、肺心病等。


本病准确的发病机制目前尚不清楚，但是有许多研究假设来解释此病的病因，主要包括以下几个方面： 肺泡组织及结构细胞等异常：肺泡上皮细胞发育和功能异常，破坏了肺泡毛细血管的稳定，引起反复出血；肺弹力纤维存在异常的酸性粘多糖，使血管壁弹性削弱并扩张； 肺泡组织及结构细胞等异常：肺泡上皮细胞发育和功能异常，破坏了肺泡毛细血管的稳定，引起反复出血；肺弹力纤维存在异常的酸性粘多糖，使血管壁弹性削弱并扩张； 遗传因素：通过一些已有的家族性病例的报道，提示该病可能存在遗传背景，但尚无基因证实； 遗传因素：通过一些已有的家族性病例的报道，提示该病可能存在遗传背景，但尚无基因证实； 环境因素：真菌及毒物等环境因素可能会导致肺出血的反复发作； 环境因素：真菌及毒物等环境因素可能会导致肺出血的反复发作； 免疫因素：许多学者认为本病与免疫因素有关，糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有效也支持此观点。众多相关研究正在进行中。 免疫因素：许多学者认为本病与免疫因素有关，糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有效也支持此观点。众多相关研究正在进行中。


本病的诊断较为困难，医生在诊断本病时，主要参考的是临床表现、影像学检查、组织学检查，并且需要进行排除诊断。诊断主要基于以下几点： 出现肺内出血的相关临床表现，如咳嗽、咯血、呼吸困难等。 出现肺内出血的相关临床表现，如咳嗽、咯血、呼吸困难等。 影像学上表现为弥漫性斑片影及毛玻璃影，无特异性。 影像学上表现为弥漫性斑片影及毛玻璃影，无特异性。 病理学上在痰液、胃液、肺泡灌洗液中找到大量红细胞和含铁血黄素沉着症。 病理学上在痰液、胃液、肺泡灌洗液中找到大量红细胞和含铁血黄素沉着症。 本病的诊断主要是排除诊断，需排除肺内出血和全身性疾病及其他原因，当患者出现原因不明的贫血和双肺浸润时，应怀疑有肺出血；此外，应排除自身免疫性疾病和凝血功能障碍。考虑到本病与乳糜泻和牛奶蛋白过敏之间的关联，应该在所有患者中进行这些情况的筛查。 本病的诊断主要是排除诊断，需排除肺内出血和全身性疾病及其他原因，当患者出现原因不明的贫血和双肺浸润时，应怀疑有肺出血；此外，应排除自身免疫性疾病和凝血功能障碍。考虑到本病与乳糜泻和牛奶蛋白过敏之间的关联，应该在所有患者中进行这些情况的筛查。 诊断本病的金标准是肺活检，但这是一种侵入性的方法，另一种特异性和敏感性较高的方法是支气管肺泡灌洗，该方法可以看到明显的含铁血黄素的巨噬细胞以明确诊断。 诊断本病的金标准是肺活检，但这是一种侵入性的方法，另一种特异性和敏感性较高的方法是支气管肺泡灌洗，该方法可以看到明显的含铁血黄素的巨噬细胞以明确诊断。


本病无特异性的检验检查结果，只有与其症状相关的检验检查结果。 实验室检查：
血红蛋白下降：贫血可能是的唯一征象，急性期血红蛋白可短时间内明显下降；慢性长期出血患者常表现为血转铁蛋白、细胞内外铁及血清铁减低；
：红细胞增生活跃，以红系增生为主，髓内储存铁降低；
血清胆红素增加；
部分患者血清 IgG、IgM、IgA 可见增高，部分儿童患者中可见嗜酸性粒细胞增高，通常 ANCA、ANA、RF 等都为阴性。 实验室检查： 血红蛋白下降：贫血可能是的唯一征象，急性期血红蛋白可短时间内明显下降；慢性长期出血患者常表现为血转铁蛋白、细胞内外铁及血清铁减低； 血红蛋白下降：贫血可能是的唯一征象，急性期血红蛋白可短时间内明显下降；慢性长期出血患者常表现为血转铁蛋白、细胞内外铁及血清铁减低； ：红细胞增生活跃，以红系增生为主，髓内储存铁降低； ：红细胞增生活跃，以红系增生为主，髓内储存铁降低； 血清胆红素增加； 血清胆红素增加； 部分患者血清 IgG、IgM、IgA 可见增高，部分儿童患者中可见嗜酸性粒细胞增高，通常 ANCA、ANA、RF 等都为阴性。 部分患者血清 IgG、IgM、IgA 可见增高，部分儿童患者中可见嗜酸性粒细胞增高，通常 ANCA、ANA、RF 等都为阴性。 肺功能检查：急性期肺弥散功能可以正常甚至升高，而 DLCO 显著升高，可能预示肺泡出血。慢性期发生肺间质纤维化后，弥散功能开始下降，伴有限制性通气功能障碍。在疾病后期如合并肺气肿及肺心病时，还会出现混合性通气功能障碍。 肺功能检查：急性期肺弥散功能可以正常甚至升高，而 DLCO 显著升高，可能预示肺泡出血。慢性期发生肺间质纤维化后，弥散功能开始下降，伴有限制性通气功能障碍。在疾病后期如合并肺气肿及肺心病时，还会出现混合性通气功能障碍。 影像学检查：尽管影像学上没有特异性的表现，但在疾病不同的时期有不同的影像学表现，如急性期以磨玻璃影为特征，慢性期主要表现为肺纤维化和蜂窝肺。胸部 X 线是最初的筛查工具，本病在 CT 上主要表现为磨玻璃影和小叶间隔增厚，但是没有特异性，不排除其他原因导致的肺泡出血。高分辨率 CT 上小叶间质增厚现象明显。 影像学检查：尽管影像学上没有特异性的表现，但在疾病不同的时期有不同的影像学表现，如急性期以磨玻璃影为特征，慢性期主要表现为肺纤维化和蜂窝肺。胸部 X 线是最初的筛查工具，本病在 CT 上主要表现为磨玻璃影和小叶间隔增厚，但是没有特异性，不排除其他原因导致的肺泡出血。高分辨率 CT 上小叶间质增厚现象明显。 病理学检查：患者的痰液或肺泡灌洗液等在病理学上观察到明显的含铁血黄素的巨噬细胞，是诊断本病的重要依据，但诊断的金标准是肺活检。 病理学检查：患者的痰液或肺泡灌洗液等在病理学上观察到明显的含铁血黄素的巨噬细胞，是诊断本病的重要依据，但诊断的金标准是肺活检。


本病可能和心功能不全、肺出血肾炎综合征、Wegener 肉芽肿、系统性红斑狼疮、其他原因导致的肺泡出血性疾病等混淆。医生需要通过做血液学化验、心脏超声、组织活检等来区别。


目前尚无特异性的治疗方案，总体而言，控制疾病急性发作、避免肺间质纤维化是治疗的关键。最主要的治疗如下： 一般治疗：若是有牛奶、麸麦过敏，应停止食用；急性发作需卧床休息，必要时给予吸氧以及止血治疗，预防咯血及窒息。对于贫血可补充铁剂等补血治疗，也可应用促红细胞生成素。 一般治疗：若是有牛奶、麸麦过敏，应停止食用；急性发作需卧床休息，必要时给予吸氧以及止血治疗，预防咯血及窒息。对于贫血可补充铁剂等补血治疗，也可应用促红细胞生成素。 糖皮质激素：是目前控制急性期症状疗效最为肯定的药物，糖皮质激素可以增加细胞膜稳定性和减少血管渗出，可迅速改善出血症状。全身性糖皮质激素应用可以降低急性发作肺泡出血的发病率和死亡率，并控制肺纤维化的进展。 糖皮质激素：是目前控制急性期症状疗效最为肯定的药物，糖皮质激素可以增加细胞膜稳定性和减少血管渗出，可迅速改善出血症状。全身性糖皮质激素应用可以降低急性发作肺泡出血的发病率和死亡率，并控制肺纤维化的进展。 免疫抑制剂：糖皮质激素与免疫抑制剂联合使用被认为是治疗本病最佳的方案。硫唑嘌呤联合皮质激素可能是最好的治疗方案。 免疫抑制剂：糖皮质激素与免疫抑制剂联合使用被认为是治疗本病最佳的方案。硫唑嘌呤联合皮质激素可能是最好的治疗方案。 体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)：可能能够支持因急性 IPH 而发生顽固性低氧血症的罕见患者。但仅限于具备专门技术的医疗中心使用。 体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)：可能能够支持因急性 IPH 而发生顽固性低氧血症的罕见患者。但仅限于具备专门技术的医疗中心使用。 ：目前尚处于研究阶段，但已有部分成功的报道。 ：目前尚处于研究阶段，但已有部分成功的报道。


不能。 该疾病的 2 个最常见死亡原因是大量肺出血伴急性呼吸衰竭，或是肺含铁血黄素沉着症和肺纤维化所致的慢性呼吸衰竭。


急性发作需卧床休息，必要时给予吸氧，预防咯血及窒息；若是有牛奶、麸麦过敏，应停止食用。


特发性肺纤维化是一种病因不清的慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎。 组织学和（或）胸部高分变率 CT（HRCT）特征性表现为普通间质性肺炎。好发于老年人。主要表现为活动性呼吸困难。渐进性加重，常伴干咳。


多于 50 岁以后发病。 病情不易被发现。 主要表现为咳嗽和活动后呼吸困难，并且逐渐加重。 咳嗽常为干咳，没有痰。 进行性呼吸困难是指早期在剧烈活动后出现气短，随着病情的加重，非剧烈活动也出现气短。 到后期甚至安静时也出现胸闷气短。 全身症状并不明显，偶有不适，乏力，体重减轻的，但很少发热。 75% 的病人有吸烟史。 半数患者可见杵状指(趾)，即末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于 180 度。


肺泡里面叫肺泡上皮，上皮底下是基底膜，上皮就在基底膜上面，它要和气体进行交换，肺泡旁边实际上就是一个血管。 氧气在肺泡和血管之间来回跑，血管里面是内皮细胞，血管的内皮细胞，下面又是一个基底膜，我们把肺泡上皮和中间围成的这个腔，叫做实质，这空的为什么叫实质？ 因为它的功能是气体交换，而两侧的基底膜，即肺血管的上皮的基底膜和肺泡上皮的基底膜，中间有很多的一些组织，但是很薄很薄，只有几个微米厚，这里面可能有一些小的纤维，还有一些小的淋巴管，还有一些小的一些细胞等这些，这两层基底膜之间，叫做肺间质。 里面如果有炎细胞，有水肿，有成纤维细胞增厚，气体就不能通过它来交换了，所以就会缺氧，呼吸困难，同时肺的弹性也不行了。


年龄大于 50 岁，男性，大量吸烟，暴露于金属粉尘，木屑等环境中会增加患病的危险性。


首先详细询问病史并做体格检查。 接下来做血液的一些检查，主要是检查自身免疫的相关抗体以便做间质性肺疾病之间的鉴别。 最主要的是胸部影像学检查：胸部 X 线、CT 检查。有条件的地方可以做高分变率 CT（HRCT），以便观察肺的形态改变。


胸膜下、基地部分网格影和蜂窝状改变。网格影指像纱窗一样。进一步还可以做肺功能、血气分析等检查。 如若还无法确诊，还需加做有创的支气管镜检查和外科开胸肺活检，通过病理检查确诊。


特发性肺纤维化的临床表现，特别是影像学表现，也是复杂多变，需要重点鉴别的一个就是肺炎，其实在我们国内很多特发性肺纤维化都首先误诊为是肺炎，用了很多种抗菌素，怎么也治不好，才考虑到是间质性肺炎这种情况，所以这是最常见的误诊的一种疾病，就误诊为是肺炎。 特发性肺纤维化又常误诊为慢性过敏性肺炎（饲养鸽子、鹦鹉等易得），石棉沉着病、硅沉着病（多有石棉、硅或其他粉尘长期接触史），结缔组织疾病（多有皮疹、关节炎、全身多系统累及和自身抗体阳性）。 其次还有误诊为是结核、肿瘤。特发性肺纤维化和其它的肺炎、肺结核这些区别，有的时候临床上面可以能够鉴别出来，但有的时候是很难鉴别的，所以就需要通过一些比较复杂的这种手段，才能给他弄明白。


会。 首先，胃食管反流可能与特发性肺纤维化有一定关系。 另外，随着缺氧时间的延长，会导致肺里面出现肺动脉高压，由于缺氧导致的肺动脉高压，发展到最后还可能出现肺心病等情况，连累其它脏器。


到目前为止使用激素和免疫抑制剂，是无效的，推荐的治疗药物，是一些小分子的化合物，比如说尼达尼布和吡非尼酮，但这两个药也仅仅只是延缓病情进展，不能够根治，也不能逆转。 肺移植是目前特发性肺纤维化最有效的治疗方法，因此需要建立医生与患者的良好合作关系。对疾病进行监测和评估，并视病情变化和患者意愿调整治疗措施，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。


静息状态下存在明显的低氧血症患者就应实行长程氧疗。 要求每天能够吸十二到十五个小时以上，使机体不处在一个缺氧的状态，从而减少缺氧对其它脏器的损害，或者是其它脏器的影响，减少并发症。


特发性肺纤维化的预后是比较差的，到目前为止中位生存期也就 2.8 年，有人说跟肿瘤差不多。目前除了肺移植尚无有效治疗特发性肺纤维化的药物。


预防流感和肺炎。如到一些公共场所，最好要自己戴口罩，尽量不要到公共场所去。


避免过度劳累，比如说爬山、打球； 避免有创检查，比如说因为是肺部疾病做了放疗，或者化疗等，都可能会导致这个特发性肺纤维化急性加重，从而会导致病人的死亡，这在临床还是经常能见到的； 冬季防寒保暖，可以减少感染的发生。


因特发性肺纤维化是原因不明的疾病，是没办法预防的。但可以降低其危险因素，如戒烟，不暴露于金属粉尘，木屑等环境中。


家族性的特发性肺纤维化有遗传性，有的时候上辈有，到下一辈可能会有。


特发性肺纤维化的患者，容易导致肺癌，其肺癌发生率要比其他间质性肺病的患者的发生率高出十几倍。


是一种原因不明的慢性炎症性间质性肺部疾病，表现为进行性的肺功能下降、不可逆的呼吸衰竭，好发于中老年人群。目前缺乏有效治疗手段，死亡率高。


造成特发性间质性肺炎的病因尚不明确。已知的与特发性间质性肺炎有关的危险因素包括：吸烟、病毒感染、环境污染、慢性误吸、患有胃食管反流病、存在遗传易感性和药物等。


常见人群包括 50～70 岁的男性、长期吸烟的人群、长期从事矿业和建筑行业的人群、存在胃食管反流病的人群、罹患有慢性丙肝或EB病毒感染的人群、存在特发性间质性肺炎家族史的人群。


特发性间质性肺炎的患者常表现为逐渐出现劳动或活动后越来越严重的呼吸困难和干咳，在行走或运动后表现极为明显。部分人群会表现为疲乏无力、肌肉或关节酸痛、不明原因的体重下降。 疾病晚期患者还可能出现手指及脚趾的尖端变宽。进行体格检查中常可闻及双肺底湿啰音。


主要是存在特发性肺纤维化高危因素的人群，如老年男性、长期吸烟史和不良职业暴露史以及既往家族史的情况等。 2. 临床表现 主要包括劳力性呼吸困难和干咳、疲乏无力、肌肉或关节酸痛、「杵状指」。 3. 实验室抽血检查 主要通过对外周血中的感染指标进行检查评估是否存在炎症状态。 4. 肺功能检查 有助于通过肺功能的水平确认肺损伤的类型并评估损伤的严重程度，指导治疗。 5. 影像学检查 包括 X 线胸片、高分辨率 CT。X 线片主要用于初步评估肺部病变的大体情况。高分辨率 CT 可以更加清晰的评估病灶的立体范围及程度，对特征性的病灶做到定位诊断。 6. 病理学检查 主要通过支气管镜或支气管肺泡灌洗的方法获取肺部组织标本在显微镜下进行检查，评估肺泡损伤及纤维化形成的情况。


目前治疗方法包括一般对症治疗、药物治疗和手术治疗。 一般对症治疗包括戒烟、氧疗、机械通气治疗、肺康复锻炼治疗。 药物治疗包括使用减轻肺部损伤和纤维化瘢痕形成的药物治疗。 手术治疗主要是肺移植，但存在排斥反应、感染等高风险，且器官来源和配型也是受影响的因素。


特发性间质性肺炎的患者表现为肺功能进行性下降，平均在初始诊断后大约 4 年内进展为呼吸衰竭甚至死亡，中位生存期为 2～5 年，比大多数恶性肿瘤患者的预后更差。 对患者生活的影响主要表现为越来越严重的呼吸困难、自理能力下降甚至消失、呼吸衰竭而死亡。


由于目前对特发性间质性肺炎的直接病因尚不明确，所以预防措施只是对一些高危因素的管理，如戒烟、高危职业做好防尘措施、积极治疗胃食管反流病和其他病毒感染性疾病等，日常多锻炼增强免疫力。


特异性免疫疗法，就是我们俗称的脱敏治疗，是使用过敏原提取物反复接触患者，并逐渐增加剂量，最终使患者提高对过敏原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法[1]。
这种治疗主要是以皮下注射治疗为主，过去的三十年里，通过舌下含药的治疗方式也在逐渐增加。
特异性免疫治疗可以用于过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏等疾病的治疗。


有以下几种情况的人，可以与医生讨论后，考虑进行脱敏治疗[1,3]：


不是的。
草、树、花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑等，都可以作为过敏原的提取物，食物类的比如花生、牛奶、鸡蛋等也在研究的过程中[2]。
我们在生活中常见的花粉和尘螨，有时很难避免，对这类的研究也就更多，所以治疗手段就更成熟一些。


无需麻醉，一般采用皮下注射，类似于注射疫苗，注射部位是上臂三角肌皮下（配图三角肌）。
但是注射完成后需密切观察至少 30 分钟，才能离开医院[5]。


一般每周打一针，每周递增药物剂量，达到维持剂量后，每隔 4～8 周打一针。
儿童和成人过敏原的注射量和时间间隔是相同的[1,2]。


常见的症状，可能有打针的局部出现瘙痒、红晕、肿胀、硬结、坏死等。红肿一般在 24 小时内可自行消退，不影响治疗。
如果上述症状不能减轻或持续加重，就要及时前往皮肤科或变态反应科就诊，建议找提供治疗的医生，如果实在不方便，也可以就近去医院就诊。
注意，当注射部位以外的器官出现严重的反应，比如荨麻疹、咳喘、鼻炎、腹痛、水肿、头晕、恶心等，代表过敏反应可能比较强烈，需要紧急前往就近医院的急诊科就诊。出现这种情况时，可能要考虑中止过敏治疗[5]。


在经过 3～5 年的脱敏治疗后，已没有症状，或者症状已经大幅改善 1～2 年的人[1]，可以算是脱敏治疗成功了。停药后，患者症状可以得到长期的缓解[2]。


舌下免疫治疗操作相对简便，安全性和耐受性良好，常用于过敏性鼻炎和/或哮喘患者。
这类人群可以经变态反应科医生评估后，在医生的指导下由患者（或监护人），在家中自行使用变应原疫苗，也就是自己服药。
近年来的研究表明，舌下免疫疗法可用于三岁以上人群 [6]。


常见的反应主要包括嘴唇和舌下的瘙痒、肿胀。一般症状较轻可自行消失。如果症状不缓解或出现严重到难以接受的不适感时，要及时前往皮科或变态反应科进行处理[1]。


呼吸道以喉为界分为上呼吸道（鼻腔、咽、喉）和下呼吸道（气管、支气管、肺）。 由细菌、病毒及非典型病原体感染等引起的支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，是儿童、老人等免疫力低下人群常见的呼吸道疾病[1]。 患病后起病急，进展快，如果不能及时准确的诊断治疗将导致病情进展迅速，甚至出现呼吸系统以外的其他并发症，严重者危及生命[2]。


根据不同的疾病种类不同，症状也不尽相同，如： 急性支气管炎最常见的症状是咳嗽。其他症状包括咳痰、气喘、呼吸急促、胸闷等。感染可能持续数天至十天不等。咳嗽可能持续数周，症状总持续期通常约 3 周左右。少数患者症状可能持续 6 周。 慢性支气管炎的症状包括咳嗽、咳痰、 气喘及呼吸急促，特别是在劳累或缺氧的情况下气促明显。咳嗽常在晨起后加重，有的伴有咳黄色或绿色痰，或伴有少量血丝痰。 毛细支气管炎最主要的表现是阵发性的咳嗽和呼吸困难，呼吸困难往往表现为呼吸浅快、喘息憋气，憋气主要表现为呼气时特别费力，呼气时间明显延长。 肺炎主要有咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛、呼吸困难等。危重患者还可能出现呼吸衰竭、休克（晕厥、血压下降、意识丧失）甚至危及生命。


一般由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等病原微生物感染气管、支气管及肺组织引起，感染可直接在下呼吸道出现，部分上呼吸道感染向下蔓延也会引起下呼吸道感染[3]。


下呼吸道感染常见于以下人群[1,2]： 免疫功能低下者：5 岁以下儿童、65 岁以上老人、近期手术人群由于免疫功能低下，更易得病； 免疫功能受损者：如艾滋病患者、器官移植患者等，免疫功能受到损伤，更易被病原微生物感染； 慢性病患者：患有慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等人群，更易患病； 不良生活习惯者：长期吸烟、酗酒、熬夜，会损害呼吸道及降低免疫力。


主要根据疾病发展史，咳嗽和咳痰，伴或不伴发热、呼吸困难、咯血的呼吸系统感染临床表现，结合肺部听诊作出初步诊断另外可以结合X线检查、呼吸功能监测、血液检查、痰液检查结果用于明确诊断。 X 线检查：随着患者的病情反复，可能会观察到支气管、细支气管、肺泡间质等部位出现异常[4]。 呼吸功能检测：主要检查肺的通气功能，换气功能等，发病早期没有异常。随着疾病发展，可能会出现最大通气量减少等现象。 血液检查：根据血液检查结果，医生可以帮助判断患者感染致病菌的种类并选出合适的用药。 痰液检查：根据痰涂片以及痰培养，可见病原菌生长，帮助医生明确致病菌种[4]。


一般治疗：多休息，多饮水，避免熬夜、劳累，禁烟酒。 对症治疗：若咳嗽、无痰，可适当予以镇咳药物治疗，如右美沙芬、苯丙哌林等。对于咳嗽，有痰而不易咳出者，可选用化痰药物，如氨溴索、溴已新等；存在支气管痉挛者，可选用平喘药物，如布地奈德、酮替芬等[4]。 抗生素治疗：建议在有细菌感染证据时使用，最好能根据病原体培养结果指导用药。还需根据病人年龄、有无基础疾病、有无误吸、以及疾病严重程度等综合判断后，在医生指导下用药。 并发症和支持治疗：有并发症时积极处理并发症；症状严重的情况，可能需要吸 氧、无创正压通气、呼吸机辅助呼吸等支持治疗。


多数病人预后良好，少数体质虚弱、有基础疾病患者病情可能会迁延不愈，甚至加重或诱发原有疾病加重，出现败血症、呼吸窘迫等并发症，严重者可导致死亡[1,3]。


注意营养均衡，多食用新鲜的水果蔬菜以及鸡蛋、牛奶等优质蛋白； 在外用餐注意餐具的清洁、消毒，餐前注意洗手。


进行适合自己的运动，养成良好的运动习惯，增强体质。 注意自我隔离，室内注意通风，尽量避免外出与他人接触。 以卧床休息为主，多饮水，严格按照医嘱用药。


加强体育锻炼，增强体质，防治感冒，积极治疗原发病，改善生活卫生环境。减少危险因素如吸烟、酗酒、熬夜。 婴幼儿、儿童积极接种肺炎疫苗、b型流感嗜血杆菌（Hib） 疫苗和流感疫苗[5]；成人有适应证或年龄大于 65 岁者建议积极接种流感和肺炎疫苗[6]。


胸膜是位于肺和胸壁之间的膜，包括两层，外层为壁胸膜，内层为脏胸膜。内外两层胸膜围成的封闭的腔隙为胸膜腔。 正常情况下两层胸膜紧密相贴 , 胸膜腔内有少量生理性液体（约 0.3 mL/kg 体重）起润滑作用。 由于正常人的胸膜及胸膜腔不直接与外界相通，外界的病原微生物不能直接接触到胸膜而致病。致病因子常经由肺侵犯胸膜而致病。因此，胸膜疾病的发生常与肺部疾病有关。


胸膜炎，是由各种原因导致胸膜发生的炎性改变。常见原因有： 结核病、肺炎、肺梗死、肺癌、转移癌、胸膜间皮瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）、脂质代谢异常等。 治疗主要是找到病因并去除病因。


根据胸膜炎的不同发病原因，胸膜炎可分为：结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、结缔组织病胸膜炎、真菌性胸膜炎、胆固醇胸膜炎、创伤性胸膜炎等。 根据胸膜炎的不同发病原因，胸膜炎可分为：结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、结缔组织病胸膜炎、真菌性胸膜炎、胆固醇胸膜炎、创伤性胸膜炎等。 根据胸腔内有无液体积聚，胸膜炎又可分为：渗出性胸膜炎（有液体积聚）、干性胸膜炎（无液体积聚）。 根据胸腔内有无液体积聚，胸膜炎又可分为：渗出性胸膜炎（有液体积聚）、干性胸膜炎（无液体积聚）。


胸膜炎的常见症状包括：胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热等。 ：一般为针刺样疼痛，侧胸部疼痛最明显，是由于内外两层胸膜相互摩擦引起。咳嗽和深呼吸时，疼痛可以加重；向疼痛的一侧侧卧时，疼痛可以减轻。
疼痛还可以放射至同侧肩部、上腹部。当出现胸腔积液后，胸痛可以出现缓解。 ：一般为针刺样疼痛，侧胸部疼痛最明显，是由于内外两层胸膜相互摩擦引起。咳嗽和深呼吸时，疼痛可以加重；向疼痛的一侧侧卧时，疼痛可以减轻。
疼痛还可以放射至同侧肩部、上腹部。当出现胸腔积液后，胸痛可以出现缓解。 呼吸困难：呼吸困难是指感到空气不足、呼吸费力。渗出性胸膜炎和干性胸膜炎都可以有呼吸困难的症状。 呼吸困难：呼吸困难是指感到空气不足、呼吸费力。渗出性胸膜炎和干性胸膜炎都可以有呼吸困难的症状。 渗出性胸膜炎：当胸腔内出现较多积液时，会阻碍肺的扩张，从而引起呼吸困难，同时伴有胸闷、气短、心慌等症状。
大量胸腔积液的患者甚至平卧困难，被迫以坐着的姿势进行呼吸、因缺氧而致面色发紫。 渗出性胸膜炎：当胸腔内出现较多积液时，会阻碍肺的扩张，从而引起呼吸困难，同时伴有胸闷、气短、心慌等症状。
大量胸腔积液的患者甚至平卧困难，被迫以坐着的姿势进行呼吸、因缺氧而致面色发紫。 干性胸膜炎：由于深呼吸会加重疼痛，所以患者往往不敢用力呼吸，导呼吸浅快，吸气和呼气均感到费力。 干性胸膜炎：由于深呼吸会加重疼痛，所以患者往往不敢用力呼吸，导呼吸浅快，吸气和呼气均感到费力。 ：多表现为刺激性的干咳。 ：多表现为刺激性的干咳。


如果治疗不规范、不彻底，胸膜炎可以留下后遗症： 胸膜粘连：胸膜粘连是指脏层胸膜和壁层胸膜粘连在了一起，会影响肺功能，导致呼吸困难。可以在胸腔内注入纤溶药物进行治疗。 胸膜粘连：胸膜粘连是指脏层胸膜和壁层胸膜粘连在了一起，会影响肺功能，导致呼吸困难。可以在胸腔内注入纤溶药物进行治疗。 胸膜增厚：胸膜增厚是指脏层胸膜或壁层胸膜变厚了。轻度的胸膜增厚不会影响患者生活。
严重的脏层胸膜增厚，会限制肺的收缩和舒张，从而影响呼吸功能；严重的壁层胸膜增厚，会限制胸廓的运动，严重者还会发生胸廓塌陷变形，进而影响呼吸功能。可通过手术治疗。 胸膜增厚：胸膜增厚是指脏层胸膜或壁层胸膜变厚了。轻度的胸膜增厚不会影响患者生活。
严重的脏层胸膜增厚，会限制肺的收缩和舒张，从而影响呼吸功能；严重的壁层胸膜增厚，会限制胸廓的运动，严重者还会发生胸廓塌陷变形，进而影响呼吸功能。可通过手术治疗。


感染（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）、肿瘤、药物过敏、结缔组织病和胸外伤等均可引起胸膜炎。


结核性胸膜炎可能会传染，不过也要看具体情况： 不伴有肺结核的结核性胸膜炎，传染性很低。 不伴有肺结核的结核性胸膜炎，传染性很低。 伴有肺结核的结核性胸膜炎，传染性较高，痰结核菌涂片阳性的结核性胸膜炎患者，传染性最强。 伴有肺结核的结核性胸膜炎，传染性较高，痰结核菌涂片阳性的结核性胸膜炎患者，传染性最强。 其他类型的非感染性胸膜炎，没有传染性。


有胸痛、咳嗽、呼吸困难等临床表现；大量胸腔积液时体检可见患者呼吸音和呼吸动度减低，叩诊患区为浊音，语颤减弱；结合影像学检查如胸片、胸部 CT 或胸部超声提示胸腔积液可诊断。 胸膜炎病因诊断有待胸腔穿刺送胸水、胸膜活检、胸腔镜等检查，甚至全身相关疾病特异性检查来明确。


抽血检验：血常规、C 反应蛋白、红细胞沉降率、PPD 试验、结核抗体等抽血检查。 抽血检验：血常规、C 反应蛋白、红细胞沉降率、PPD 试验、结核抗体等抽血检查。 影像学检查：胸部 X 线或 B 超或 CT，可判断有无胸膜炎、胸腔积液有多少，以及有无其他心肺部疾病。 影像学检查：胸部 X 线或 B 超或 CT，可判断有无胸膜炎、胸腔积液有多少，以及有无其他心肺部疾病。 胸膜活检：可确诊胸膜炎。 胸膜活检：可确诊胸膜炎。 胸腔穿刺：利用胸腔穿刺，抽取胸腔积液进行多种化验，可以明确胸膜炎是由什么原因引起的，有利于下一步有针对性的治疗。 胸腔穿刺：利用胸腔穿刺，抽取胸腔积液进行多种化验，可以明确胸膜炎是由什么原因引起的，有利于下一步有针对性的治疗。


不同类型的胸膜炎的治疗效果不一样： 感染性胸膜炎：一般可以治愈，但前提是规范治疗和及时引流。 感染性胸膜炎：一般可以治愈，但前提是规范治疗和及时引流。 结缔组织疾病导致的胸膜炎：取决于原发病的治疗，原发病控制的好，胸膜炎也可以痊愈，原发病控制不佳，胸膜炎可反复发作。 结缔组织疾病导致的胸膜炎：取决于原发病的治疗，原发病控制的好，胸膜炎也可以痊愈，原发病控制不佳，胸膜炎可反复发作。 肿瘤性胸膜炎：由于大部分恶性肿瘤本身就比较难治疗，所以肿瘤性胸膜炎也比较难治好。 肿瘤性胸膜炎：由于大部分恶性肿瘤本身就比较难治疗，所以肿瘤性胸膜炎也比较难治好。 肺炎旁胸腔积液：如果胸腔引流脓液的时间延迟，或患者伴有有糖尿病、脓胸，则治疗效果较差。 肺炎旁胸腔积液：如果胸腔引流脓液的时间延迟，或患者伴有有糖尿病、脓胸，则治疗效果较差。


去除病因：针对引起胸膜炎的原发病进行药物或手术治疗。 去除病因：针对引起胸膜炎的原发病进行药物或手术治疗。 缓解症状：胸腔积液过多时，可根据具体情况进行胸腔穿刺引流；呼吸困难者可吸氧；胸痛者可使用镇痛药物；发热者可使用退热药物等等。 缓解症状：胸腔积液过多时，可根据具体情况进行胸腔穿刺引流；呼吸困难者可吸氧；胸痛者可使用镇痛药物；发热者可使用退热药物等等。 支持治疗：注意休息，避免劳累，均衡饮食，注意补充蛋白质和维生素。 支持治疗：注意休息，避免劳累，均衡饮食，注意补充蛋白质和维生素。 预防并发症：防止胸膜粘连可在胸腔内注入纤溶药物。 预防并发症：防止胸膜粘连可在胸腔内注入纤溶药物。


在积极治疗原发病的基础上，可酌情使用镇痛药。同时，向疼痛侧采取侧卧位、尽量减少疼痛侧的活动，也可以减轻疼痛。


胸膜粘连、胸膜增厚伴有胸腔积液时，常需要进行手术治疗，如胸腔内注射纤溶药物、胸膜剥脱术等。经过内科治疗后效果不佳，也常需要手术治疗。常见的手术有胸膜闭锁术、胸膜剥脱术等。


胸膜闭锁术又称胸膜粘连术、胸膜固定术。进行胸腔积液引流后，在胸膜腔内注入硬化药，使胸膜的两层粘连在一起，从而控制胸腔积液的发生。 胸膜闭锁术主要用于恶性肿瘤伴顽固性胸腔积液的胸膜炎患者，虽然不能延长肿瘤患者的寿命，但可以改善患者的生活质量。


胸膜剥脱术需要开胸进行手术，可以去除胸膜上所有的纤维组织、清除胸腔内积液，有利于肺扩张。 胸膜剥脱术主要用于出现胸膜增厚后遗症、且肺功能显著下降的胸膜炎患者。


注意休息，避免劳累。 注意休息，避免劳累。 均衡饮食，适当增加蛋白质、维生素摄入。 均衡饮食，适当增加蛋白质、维生素摄入。 治疗应坚持、彻底。 治疗应坚持、彻底。 胸膜炎痊愈后，适当进行体育锻炼，增强身体抵抗力，以防胸膜炎复发。 胸膜炎痊愈后，适当进行体育锻炼，增强身体抵抗力，以防胸膜炎复发。


胸膜炎患者在饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。 多吃新鲜的水果、蔬菜。 多吃新鲜的水果、蔬菜。 戒烟并且尽量不喝酒。 戒烟并且尽量不喝酒。


保持健康规律的作息，保证充足的睡眠与休息，不要过于劳累。 保持健康规律的作息，保证充足的睡眠与休息，不要过于劳累。 注重饮食，营养均衡，少吃油腻辛辣的刺激性食物，以清淡为主。 注重饮食，营养均衡，少吃油腻辛辣的刺激性食物，以清淡为主。 经常呼吸新鲜空气，经常保持室内通风，营造良好呼吸氛围。 经常呼吸新鲜空气，经常保持室内通风，营造良好呼吸氛围。 保持积极乐观的心态。 保持积极乐观的心态。 适当参与运动，锻炼身体，增强体质。 适当参与运动，锻炼身体，增强体质。


吸入性肺炎指的是，液体、气溶胶、以及内源性分泌物异常进入下呼吸道，通过直接毒性作用、细菌感染引起的炎症反应或未清除的液体或颗粒物质导致的气道阻塞，而对肺部造成损害。 发生吸入性肺炎通常需要 2 个条件： 保护下呼吸道的常见防御功能受损，包括声门关闭功能、咳嗽反射及其他廓清机制； 保护下呼吸道的常见防御功能受损，包括声门关闭功能、咳嗽反射及其他廓清机制； 存在损害下呼吸道的吸入物，如反流的胃酸、误吸入的细菌或其他液体、颗粒状物。 存在损害下呼吸道的吸入物，如反流的胃酸、误吸入的细菌或其他液体、颗粒状物。


容易导致吸入性肺炎的危险因素包括： 意识不清（包括声门关闭、咳嗽反射等阔请机制受损）； 意识不清（包括声门关闭、咳嗽反射等阔请机制受损）； 脑卒中出现吞咽困难； 脑卒中出现吞咽困难； 胃食管返流、胃轻瘫、以及胃食管手术术后； 胃食管返流、胃轻瘫、以及胃食管手术术后； 气管插管、上消化道内镜检查、鼻胃管喂养等导致的声门闭合或贲门括约肌的机械性破坏； 气管插管、上消化道内镜检查、鼻胃管喂养等导致的声门闭合或贲门括约肌的机械性破坏； 剧烈或迁延性呕吐； 剧烈或迁延性呕吐； 经胃造口喂养和卧位体位进食； 经胃造口喂养和卧位体位进食； 上述这些因素均可增加患者误吸的风险。


根据吸入物的性状、肺部疾病的发病机制、表现和治疗指南，可将临床上常见的吸入性肺炎分为三种类型：化学性肺炎、细菌感染和气道阻塞。不同种类之间可能会有重叠。


化学性肺炎：即吸入对下呼吸道有毒的物质，如胃酸，与细菌感染无关。可表现为： 突然发作的症状伴显著的呼吸困难，多发生于误吸后的 2 小时内。 突然发作的症状伴显著的呼吸困难，多发生于误吸后的 2 小时内。 发热。 发热。 肺部听诊闻及弥漫性爆裂音。 肺部听诊闻及弥漫性爆裂音。 严重的低氧血症。 严重的低氧血症。 胸片上累及重力依赖区肺段的侵润（直立位时为下叶，卧位时为下叶上段和上叶后段）。 胸片上累及重力依赖区肺段的侵润（直立位时为下叶，卧位时为下叶上段和上叶后段）。 细菌感染： 吸入性肺炎最常见的类型是由正常存在于上呼吸道或胃部的细菌引起的。以口腔的厌氧菌或链球菌为主。 吸入性肺炎最常见的类型是由正常存在于上呼吸道或胃部的细菌引起的。以口腔的厌氧菌或链球菌为主。 细菌感染所致的吸入性肺炎的临床症状与细菌种类、感染病程、宿主状态等有关。 细菌感染所致的吸入性肺炎的临床症状与细菌种类、感染病程、宿主状态等有关。 大多数患者表现出肺炎的常见症状，包括咳嗽、发热、脓痰以及呼吸困难。厌氧菌感染病例的进展时间通常是数日或数周，而不是数小时。故着重讲一下厌氧菌感染所致吸入性肺炎的典型症状：
症状发展相对缓慢；
存在误吸易感因素，如药物滥用、酗酒或麻醉导致的意识障碍；或吞咽困难等；
无寒战；
咳痰培养结果未发现常见的肺部病原体；
痰液常有腐臭味；
通常伴有牙周疾病；
胸片或 CT 提示存在肺脓肿/脓胸。 大多数患者表现出肺炎的常见症状，包括咳嗽、发热、脓痰以及呼吸困难。厌氧菌感染病例的进展时间通常是数日或数周，而不是数小时。故着重讲一下厌氧菌感染所致吸入性肺炎的典型症状： 症状发展相对缓慢； 症状发展相对缓慢； 存在误吸易感因素，如药物滥用、酗酒或麻醉导致的意识障碍；或吞咽困难等； 存在误吸易感因素，如药物滥用、酗酒或麻醉导致的意识障碍；或吞咽困难等； 无寒战； 无寒战； 咳痰培养结果未发现常见的肺部病原体； 咳痰培养结果未发现常见的肺部病原体； 痰液常有腐臭味； 痰液常有腐臭味； 通常伴有牙周疾病； 通常伴有牙周疾病； 胸片或 CT 提示存在肺脓肿/脓胸。 胸片或 CT 提示存在肺脓肿/脓胸。 机械性阻塞： 机械性阻塞即一些液体或颗粒物质导致的气道阻塞或反射性气道关闭，从而引发的吸入性肺炎。临床症状取决于阻塞的程度： 机械性阻塞即一些液体或颗粒物质导致的气道阻塞或反射性气道关闭，从而引发的吸入性肺炎。临床症状取决于阻塞的程度： 卡在喉部或气管内的较大物体可导致突发呼吸窘迫、发绀以及失声，如果阻塞不被立即解除会迅速致死。 卡在喉部或气管内的较大物体可导致突发呼吸窘迫、发绀以及失声，如果阻塞不被立即解除会迅速致死。 较小的颗粒吸入导致不太严重的阻塞，患者常表现为刺激性咳嗽，肺部可闻及局限性哮鸣音。 较小的颗粒吸入导致不太严重的阻塞，患者常表现为刺激性咳嗽，肺部可闻及局限性哮鸣音。


化学性肺炎：如麻醉期间患者不慎吸入胃内容物，或存在食管或胃反流患者，胃酸吸入是主要原因。 化学性肺炎：如麻醉期间患者不慎吸入胃内容物，或存在食管或胃反流患者，胃酸吸入是主要原因。 细菌感染：既往认为口腔的厌氧菌和链球菌是最容易误吸的细菌种类，但目前认为，一些毒力更强的、常见于医院内获得性肺炎和医疗相关性肺炎的细菌，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及其他需氧或兼性革兰氏阴性杆菌，也是常见的可引起吸入性肺炎的细菌种类。多见于重症监护病房中有肺炎和误吸危险因素的患者。 细菌感染：既往认为口腔的厌氧菌和链球菌是最容易误吸的细菌种类，但目前认为，一些毒力更强的、常见于医院内获得性肺炎和医疗相关性肺炎的细菌，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及其他需氧或兼性革兰氏阴性杆菌，也是常见的可引起吸入性肺炎的细菌种类。多见于重症监护病房中有肺炎和误吸危险因素的患者。 机械性阻塞：
常见的可被吸入的液体，包括盐水、造影时使用的钡剂、日常不慎摄入的水及 pH 值超过 2.5 的胃内容物等。
此外，固体异物吸入也是常见的病因，尤其是在 1～3 岁的儿童中更为常见。其中常见的从下呼吸道取出的异物包括花生、其它蔬菜颗粒、无机材料和牙齿等。
当阻塞或部分阻塞持续超过 1 周时，多会继发细菌感染，这是机械性阻塞最常出现的并发症。 机械性阻塞： 常见的可被吸入的液体，包括盐水、造影时使用的钡剂、日常不慎摄入的水及 pH 值超过 2.5 的胃内容物等。 常见的可被吸入的液体，包括盐水、造影时使用的钡剂、日常不慎摄入的水及 pH 值超过 2.5 的胃内容物等。 此外，固体异物吸入也是常见的病因，尤其是在 1～3 岁的儿童中更为常见。其中常见的从下呼吸道取出的异物包括花生、其它蔬菜颗粒、无机材料和牙齿等。 此外，固体异物吸入也是常见的病因，尤其是在 1～3 岁的儿童中更为常见。其中常见的从下呼吸道取出的异物包括花生、其它蔬菜颗粒、无机材料和牙齿等。 当阻塞或部分阻塞持续超过 1 周时，多会继发细菌感染，这是机械性阻塞最常出现的并发症。 当阻塞或部分阻塞持续超过 1 周时，多会继发细菌感染，这是机械性阻塞最常出现的并发症。


患有神经系统疾病、意识下降、食管疾病、酗酒后呕吐以及长期卧床的人群，需警惕吸入性肺炎的风险。


胸部 X 线（胸片）、血常规、痰培养、胸部 CT、支气管镜检查。


：吸入性肺炎常为单发，胸片上可见累及肺段。 ：吸入性肺炎常为单发，胸片上可见累及肺段。 ：细菌感染时白细胞和中性粒细胞常升高。 ：细菌感染时白细胞和中性粒细胞常升高。 ：痰液培养包括需痒菌、厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择合适的抗生素治疗。 ：痰液培养包括需痒菌、厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择合适的抗生素治疗。 胸部 CT：更准确地定位，及鉴别诊断。 胸部 CT：更准确地定位，及鉴别诊断。 支气管镜检查：不仅可以观察气管内的损伤情况，对一些颗粒也可以直接祛除异物解除梗阻。当支气管镜检查显示支气管红斑，则多提示为酸损伤。 支气管镜检查：不仅可以观察气管内的损伤情况，对一些颗粒也可以直接祛除异物解除梗阻。当支气管镜检查显示支气管红斑，则多提示为酸损伤。


由于大多数肺炎发生于从口腔或鼻咽部吸入致病病原体之后，所以吸入性肺炎特指，由于阔清机制及防御功能发生改变，而导致的肺炎。如果误吸的病原菌引起肺实质坏死，出现肺部化脓性感染，则称为吸入性肺脓肿，是吸入性肺炎的并发症。


根据吸入性肺炎病因及种类的不同，其治疗方法也有所差异： 化学性肺炎：
主要治疗方法是肺功能的支持治疗，呼吸衰竭患者需要进行机械通气，糖皮质激素用于化学性肺炎有所争议。
对于病情严重的患者，可经验性使用抗生素。但若 48～72 小时后仍未发生浸润，则需停用抗生素。 化学性肺炎： 主要治疗方法是肺功能的支持治疗，呼吸衰竭患者需要进行机械通气，糖皮质激素用于化学性肺炎有所争议。 主要治疗方法是肺功能的支持治疗，呼吸衰竭患者需要进行机械通气，糖皮质激素用于化学性肺炎有所争议。 对于病情严重的患者，可经验性使用抗生素。但若 48～72 小时后仍未发生浸润，则需停用抗生素。 对于病情严重的患者，可经验性使用抗生素。但若 48～72 小时后仍未发生浸润，则需停用抗生素。 细菌感染：抗生素是细菌感染所致吸入性肺炎的重要治疗方式，以免引发肺脓肿或脓胸。
当高度怀疑厌氧菌感染时，可将克林霉素作为一线治疗方案。此外，还可选择阿莫西林-克拉维酸（视频）或甲硝唑联合阿莫西林或青霉素 G，不应单独使用甲硝唑治疗本病。
当怀疑医院获得性肺炎时，治疗时也应该覆盖厌氧菌，最好选择可以同时覆盖厌氧菌和需氧革兰氏阴性杆菌的抗生素，建议选择碳青霉烯类或哌拉西林-三唑巴坦来进行治疗。 细菌感染：抗生素是细菌感染所致吸入性肺炎的重要治疗方式，以免引发肺脓肿或脓胸。 当高度怀疑厌氧菌感染时，可将克林霉素作为一线治疗方案。此外，还可选择阿莫西林-克拉维酸（视频）或甲硝唑联合阿莫西林或青霉素 G，不应单独使用甲硝唑治疗本病。 当高度怀疑厌氧菌感染时，可将克林霉素作为一线治疗方案。此外，还可选择阿莫西林-克拉维酸（视频）或甲硝唑联合阿莫西林或青霉素 G，不应单独使用甲硝唑治疗本病。 当怀疑医院获得性肺炎时，治疗时也应该覆盖厌氧菌，最好选择可以同时覆盖厌氧菌和需氧革兰氏阴性杆菌的抗生素，建议选择碳青霉烯类或哌拉西林-三唑巴坦来进行治疗。 当怀疑医院获得性肺炎时，治疗时也应该覆盖厌氧菌，最好选择可以同时覆盖厌氧菌和需氧革兰氏阴性杆菌的抗生素，建议选择碳青霉烯类或哌拉西林-三唑巴坦来进行治疗。 机械性阻塞：
对于液体的吸入，可采取 100% 纯氧正压呼吸联合异丙肾上腺素的治疗。同时也可给予气管内吸引术。并随访胸片检查，如果随后胸片检查没有显示肺浸润，则除了防止随后发生误吸的措施外，不需要采取进一步的治疗。对于住院患者，最重要的预防措施是半直立或直立体位。
对于固体颗粒的吸入，一旦发生，应立即给予腹部冲击法，即通过对上腹部快速有力地施加压力以试图迫使膈肌向上驱出吸入颗粒。如果不能及时排出异物，应立即前往医院，通过采用纤维支气管镜或硬质支气管镜，来取出异物，以免引发窒息。 机械性阻塞： 对于液体的吸入，可采取 100% 纯氧正压呼吸联合异丙肾上腺素的治疗。同时也可给予气管内吸引术。并随访胸片检查，如果随后胸片检查没有显示肺浸润，则除了防止随后发生误吸的措施外，不需要采取进一步的治疗。对于住院患者，最重要的预防措施是半直立或直立体位。 对于液体的吸入，可采取 100% 纯氧正压呼吸联合异丙肾上腺素的治疗。同时也可给予气管内吸引术。并随访胸片检查，如果随后胸片检查没有显示肺浸润，则除了防止随后发生误吸的措施外，不需要采取进一步的治疗。对于住院患者，最重要的预防措施是半直立或直立体位。 对于固体颗粒的吸入，一旦发生，应立即给予腹部冲击法，即通过对上腹部快速有力地施加压力以试图迫使膈肌向上驱出吸入颗粒。如果不能及时排出异物，应立即前往医院，通过采用纤维支气管镜或硬质支气管镜，来取出异物，以免引发窒息。 对于固体颗粒的吸入，一旦发生，应立即给予腹部冲击法，即通过对上腹部快速有力地施加压力以试图迫使膈肌向上驱出吸入颗粒。如果不能及时排出异物，应立即前往医院，通过采用纤维支气管镜或硬质支气管镜，来取出异物，以免引发窒息。


吸入性肺炎的抗生素治疗时间是由医生主观决定的。 对那些没有并发空洞或脓胸的病例，疗程通常是 7～10 天。 对那些没有并发空洞或脓胸的病例，疗程通常是 7～10 天。 肺脓肿患者需要较长时间的抗生素治疗，通常直到胸片显示病灶完全吸收或明显改善。 肺脓肿患者需要较长时间的抗生素治疗，通常直到胸片显示病灶完全吸收或明显改善。


饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。生活上也无特殊注意事项，保持健康的生活方式。如果有吞咽问题或者吸入高风险因素，需要注意积极预防。


一些存在吞咽问题的患者可通过改变饮食内容和饮食方式来帮助预防吸入性肺炎，并且在进食过程中，应有第二人全程在场。 一些存在吞咽问题的患者可通过改变饮食内容和饮食方式来帮助预防吸入性肺炎，并且在进食过程中，应有第二人全程在场。 避免在进食时大笑或者大声说话。 避免在进食时大笑或者大声说话。 尽量避免卧位呕吐、或进食。 尽量避免卧位呕吐、或进食。 有食管返流症状的患者夜间抬高床头，或睡觉时使用多个枕头，避免平躺。 有食管返流症状的患者夜间抬高床头，或睡觉时使用多个枕头，避免平躺。 进食姿势最好尽量坐正，不宜吃得太饱。饭后尽量不要立即躺下，以免发生逆流。 进食姿势最好尽量坐正，不宜吃得太饱。饭后尽量不要立即躺下，以免发生逆流。 保持口腔清洁，适当的清洁口腔，吃饭前洗手及多喝水可以降低吸入性肺炎的发生率及死亡率。 保持口腔清洁，适当的清洁口腔，吃饭前洗手及多喝水可以降低吸入性肺炎的发生率及死亡率。


支气管囊肿的临床症状可轻可重，常无特异性，甚至没有症状和体征，有时很难为支气管囊肿的诊断提供明确的线索，常在体检时才被发现，或随年龄增长，病灶扩大产生压迫症状或感染时才被发现。 症状往往是由于继发感染或者由囊肿压迫周围组织或器官引起，如咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难、胸痛、吞咽不适、发热等。伴迅速增多的中央性囊肿新生儿可出现呼吸窘迫、发绀和喂养困难。


囊肿的压迫可引起气道阻塞，出现胸闷、气促、喘鸣等症状，并增加肺部感染的发生率。


先天性支气管囊肿实为一种先天性异常，多由胚胎发育时期的异常所致。


胸部 X 线和 CT 检查对肺内型和纵隔型支气管囊肿有一定诊断价值。 病灶可呈水样密度影，若囊肿内出血、大量纤维组织增生、肉芽肿形成，可呈软组织密度影;多表现为圆形或类圆形，密度均匀，边界清楚，合并感染的可以看到病灶周围的渗出影像学表现。 如果囊肿与支气管相通，有空气进入则形成空腔样病变，囊肿壁薄，且囊肿越大壁越薄，合并感染时，囊壁可增厚模糊；空腔多者呈蜂窝样阴影；病程长的病灶可有钙化；CT 增强常常没有明显强化。 间接征象常有肺不张，可能为囊肿压迫支气管致阻塞性肺不张或纤维组织增生牵拉使肺组织体积缩小，此外尚有食管受压移位等周围组织器官压迫征象。


需要鉴别的疾病 ：多为老年患者，病灶边缘不规则，有分叶及毛刺，血肿瘤标志物和病理检查结果为肺癌。 支气管扩张：反复发作咳嗽、咳脓痰，常伴咯血，症状比支气管囊肿更加明显；影像学检查有支气管内腔异常增宽，病灶多发，薄层CT扫描、高分辨率CT扫描或支气管造影可以诊断。 肺结核空洞：有结核毒血症状，肺部病灶周围有播散灶、纤维化，且其壁较支气管囊肿壁厚。 ：病灶常位于肺野边缘，壁较支气管囊肿更薄。 ：常有畏寒、高热、咳大量脓痰等症状，脓肿壁比支气管囊肿厚，抗炎治疗后脓肿会缩小。 纵隔肿瘤：支气管囊肿常位于中纵隔，恶性纵隔肿瘤轮廓不规则，密度不均匀，支气管囊肿轮廓清楚规则，密度均匀，但良性纵隔肿瘤也容易混淆。


先天性支气管囊肿需要手术治疗，而且常合并有肺部感染，需要住院治疗。


手术切除病灶是支气管囊肿有效的治疗方法，一旦确诊应尽早手术，并将囊肿壁彻底切除。 如果合并感染，手术前需要积极抗感染治疗。 纵隔型和异位型可行囊肿摘除术，肺内型且囊肿表浅者可行单纯囊肿切除或肺楔形切除术，囊肿局限于肺段或肺叶者行肺段或肺叶切除，对于多发性囊肿累及一侧全肺时应行全肺切除，但关注术后患者肺功能。 同时要注意囊肿与邻近组织器官的关系，如果囊肿有通道与食管或气管支气管相通，应将囊肿和通道都切除，严格缝扎并修补，减少术后并发症的发生。


先天性支气管囊肿虽是良性病变，但随着囊肿增大，可能反复继发感染和出血，或压迫周围组织器官，严重者影响心肺功能。


支气管囊肿手术应完整切除囊肿，否则可能会复发。但在囊肿无法完全切除时，可用电刀烧灼破坏，防止复发。 食管壁内的支气管囊肿切除，若有食管破损修补不全，可能会出现食管瘘。


支气管囊肿巨大并且与食管紧密粘连致剥除困难； 支气管囊肿位于食管壁内，且存在出血或剥除后食管修复困难； 怀疑食管壁内支气管囊肿癌变。


无症状时对生活、饮食无影响。有症状和术后生活注意事项需要根据具体手术情况而定；一般不影响饮食。


先天性支气管囊肿实为一种先天性异常，多由胚胎发育时期的异常所致，并无具体预防方法。


上世纪 70 年代，曾经的国家卫生部肿瘤防治办公室在全国恶性肿瘤调查中发现，云南省宣威县不仅肺癌患病率很高，而且该地区的肺癌死亡率也在我国位居前列。 女性肺癌死亡率更是位居全国首位，在全世界都排前几名，这个地区从此成为肺癌研究的一个特殊地区[6]。


不是。 宣威肺癌最早是在宣威地区发现，原因是燃烧劣质煤，引起室内空气污染，生活在室内空气污染室内的宣威农村妇女肺癌高发，得名宣威肺癌。 后来发现除了宣威，云南曲靖市的富源、麒麟等区、县，以及贵州六盘水市（威宁、盘县、水城等区县）的部分地区也有类似燃煤引起室内空气污染，导致肺癌增加的现象。 这些地方总人口大约是 600 万，农村人口占绝大多数。 这些地方都是肺癌的高发区，并且当地的肺癌与普通肺癌相比，发病有着不同的特点，所以把当地的肺癌叫做宣威肺癌 [4]。


据三次全国死因抽样调查显示，宣威肺癌的死亡率不断上升，与我国其他农村地区的肺癌死亡率水平间的差距，也是越来越大。 虽然 2011～2013 的调查与上一次 70 年代调查相比，肺癌死亡率下降了 5%，但是宣威肺癌中的男性依然是全国农村水平的 3 倍，女性肺癌死亡率是全国农村水平的 6 倍[2]。


宣威肺癌患者首次就诊出现的症状和普通肺癌没有太大的差异，有咳痰、咯血、胸痛胸闷等。 但是宣威地区因为体检发现肿瘤而去医院就诊的患者明显高于非宣威地区，因为该地区的特殊性，当地广泛开展了早期肿瘤的筛查项目[4]。


燃煤产生的室内空气污染物
室内空气污染颗粒物主要由燃煤飞灰和煤炭粉尘组成，对宣威地区室内空气中可吸入人体内的颗粒污染物浓度进行研究，发现当地燃煤用户的室内空气中多环芳烃、PM 2.5、镉等 远远超过国家空气质量标准。
国家对 PM 2.5 要求标准是每天平均值不大于 75 微克每立方米，而宣威地区室内的 PM 2.5 高达 166 微克每立方米。
宣威地区室内的苯并芘（空气中的苯并芘是导致肺癌的最重要的因素之一）浓度是国家标准的 60 倍多。 燃煤产生的室内空气污染物 室内空气污染颗粒物主要由燃煤飞灰和煤炭粉尘组成，对宣威地区室内空气中可吸入人体内的颗粒污染物浓度进行研究，发现当地燃煤用户的室内空气中多环芳烃、PM 2.5、镉等 远远超过国家空气质量标准。 国家对 PM 2.5 要求标准是每天平均值不大于 75 微克每立方米，而宣威地区室内的 PM 2.5 高达 166 微克每立方米。 宣威地区室内的苯并芘（空气中的苯并芘是导致肺癌的最重要的因素之一）浓度是国家标准的 60 倍多。 无烟囱火塘的使用
当地居民大多在室内搭建火塘作为生活炉灶，没有专门的进风口和烟囱，造成居室内通风不良，燃煤产生的污染物一直聚集在室内，空气质量一直很差。 无烟囱火塘的使用 当地居民大多在室内搭建火塘作为生活炉灶，没有专门的进风口和烟囱，造成居室内通风不良，燃煤产生的污染物一直聚集在室内，空气质量一直很差。 燃煤类型
宣威当地产的煤与陕西、河南和湖南这三个地方产的成熟度不同的煤相比，宣威当地产的煤燃烧后产生的 6 种致癌性甲基多环芳烃 (甲基芴、二甲基芴、甲基菲、二甲基菲、甲基芘和 1,2- 苯并菲) 总量及苯并芘含量明显较其他 4 个地区高。
燃烧后，这些燃煤释放的致癌性物质是燃烧前的 3～4 倍。
宣威当地产的煤中硅含量 (92100 毫克每千克) 远高于中国烟煤平均水平 (39700 毫克每千克)，研究发现宣威燃煤中的二氧化硅相比于工业合成的二氧化硅，它对支气管的毒性更大，支气管细胞存活率更低，与当地采矿工人的肺癌发生存在着较强的相关性。 燃煤类型 宣威当地产的煤与陕西、河南和湖南这三个地方产的成熟度不同的煤相比，宣威当地产的煤燃烧后产生的 6 种致癌性甲基多环芳烃 (甲基芴、二甲基芴、甲基菲、二甲基菲、甲基芘和 1,2- 苯并菲) 总量及苯并芘含量明显较其他 4 个地区高。 燃烧后，这些燃煤释放的致癌性物质是燃烧前的 3～4 倍。 宣威当地产的煤中硅含量 (92100 毫克每千克) 远高于中国烟煤平均水平 (39700 毫克每千克)，研究发现宣威燃煤中的二氧化硅相比于工业合成的二氧化硅，它对支气管的毒性更大，支气管细胞存活率更低，与当地采矿工人的肺癌发生存在着较强的相关性。 饮食习惯
宣威肺癌的诱发因素并不包括日常饮食中的多环芳烃类物质（食品污染物，高致癌性物质）的含量。宣威当地居民饮食中硒摄入量过低可能是肺癌发病风险增高的又一个重要原因。
宣威地区土壤和饮用水中铁、铜和锌等微量元素的含量也均低于中国其他地区，因此当地居民可从食物和水中摄入的铁、铜和锌的量要明显少于中国饮食国家标准的参考摄入量。
这些微量元素的缺乏可能是宣威肺癌的诱因之一 [1,2,3]。 饮食习惯 宣威肺癌的诱发因素并不包括日常饮食中的多环芳烃类物质（食品污染物，高致癌性物质）的含量。宣威当地居民饮食中硒摄入量过低可能是肺癌发病风险增高的又一个重要原因。 宣威地区土壤和饮用水中铁、铜和锌等微量元素的含量也均低于中国其他地区，因此当地居民可从食物和水中摄入的铁、铜和锌的量要明显少于中国饮食国家标准的参考摄入量。 这些微量元素的缺乏可能是宣威肺癌的诱因之一 [1,2,3]。


具有一定的遗传性。 宣威肺癌的遗传度为 24.6%，提示因为遗传导致宣威肺癌的可能性大约为 24.6%，并且女性因为遗传发生肺癌的概率要大于男性 [5]。 宣威肺癌的发病是环境因素和遗传因素共同作用的结果，不能单纯归咎于环境问题。


因为肺腺癌是宣威肺癌的常见类型之一，但是肺腺癌的血行转移出现早，我们在早期并不能观察到任何症状，不容易通过常规的肺癌检查及早发现，当去医院就诊时，患者大多数都已经已处于晚期了。 所以来自宣威的疑似肺癌患者，医生除了会做与普通肺癌相同的检查外，还会进行肿瘤标志物的联合检测。 对于经肿瘤标志物联合筛查为疑似的患者，再采取电子支气管镜、胸腔镜以及 CT 引导下经皮肺穿刺活检等有创检查，以获取脱落细胞和组织标本，最终通过病理学检查来确诊[1]。


宣威肺癌的治疗方案与普通肺癌患者相同，主要有 3 种：化疗、放疗和手术治疗以及二者联用，详见肺癌[1]。


宣威肺癌与工业污染并无明显联系。 宣威肺癌死者绝大多数是农民，其死亡率是工厂、矿场工作人员的 9 倍多，与职业接触无关。并且宣威的工业规模很小，投产时间短，且不存在特别的致癌物质，所以工业污染不是宣威肺癌的主要原因 [6]。


我们知道吸烟是导致肺癌的最主要原因，但是吸烟只是宣威肺癌的一小部分原因，两者并没有很强的关联。 宣威女性基本不吸烟，但宣威女性肺癌发病率是全国第一，说明宣威女性肺癌不是吸烟所致，而是室内燃煤造成的室内空气污染为主要原因 [6]。 宣威男性吸烟率比女性高 200 多倍，而男性和女性的肺癌死亡率之间差别不大；有吸烟史与无吸烟史两组人群，他们的肺癌患病率没有明显差别 [3]。 虽然吸烟不是宣威肺癌高发的主要原因，但是吸烟一定会增加发生肺癌的风险，珍爱生命，远离香烟。


全国男性的肺癌死亡率是女性的两倍多，男性明显高于女性，而宣威地区肺癌死亡率男女性别差异不大，部分肺癌严重的乡镇还出现女性死亡率大于男性的现象。 女性除了室外活动，主要还从事家务劳动。女性煮饭的人数比男性多得多，更何况是农村地区，在室内空气严重污染的情况下进行炊事等家务劳动。 有更多的时间处于室内污染空气中，这是造成女性肺癌高发和高死亡率的主要危险因素之一。并且女性更习惯在室内的火塘上燃煤取暖，这也是原因之一 [3]。


针对室内燃煤空气污染，宣威人民做了大量的改变。 现在和二三十年前相比，当地烟煤和木柴的使用大幅减少，火塘的使用也明显下降了，大多数人家都使用手提炉和电炉。 但是，宣威肺癌的死亡率不但没有降低，反而呈现上升趋势，死亡率水平一直居高不下。原因有三 [2]： 虽然当地居民采取了应对措施，但是那些有害物质可能因为蓄积效应（化学物质在体内逐渐增加或贮留）一直在中老年人的体内，所以肺癌死亡率下降的拐点还没出现。 虽然当地居民采取了应对措施，但是那些有害物质可能因为蓄积效应（化学物质在体内逐渐增加或贮留）一直在中老年人的体内，所以肺癌死亡率下降的拐点还没出现。 改炉换灶并未全面普及，因为在宣威肺癌的中、低发区仍有超过半数的人家使用烟煤，老年人群仍然采用燃煤取暖。 改炉换灶并未全面普及，因为在宣威肺癌的中、低发区仍有超过半数的人家使用烟煤，老年人群仍然采用燃煤取暖。 烟草越来越流行以及更多人处于二手烟的暴露中，这些都是新的危险因素。 烟草越来越流行以及更多人处于二手烟的暴露中，这些都是新的危险因素。


大多数宣威肺癌患者临床发现时已经失去了治疗机会，因此采取积极有效的预防措施是非常有必要的。 改变燃料结构
选用质量更好的生活用煤，最好舍弃当地产的苯并芘排放量较高的烟煤。 改变燃料结构 选用质量更好的生活用煤，最好舍弃当地产的苯并芘排放量较高的烟煤。 彻底消除无烟囱炉灶的使用
宣威当地许多家庭都改炉改灶了，但是安装的烟囱高度不够，煤烟排出后很容易被风吹回来，少量农户仍在使用火塘。所以安装合格的烟囱和炉灶也很重要[6]。 彻底消除无烟囱炉灶的使用 宣威当地许多家庭都改炉改灶了，但是安装的烟囱高度不够，煤烟排出后很容易被风吹回来，少量农户仍在使用火塘。所以安装合格的烟囱和炉灶也很重要[6]。 注重体检
这一点不仅仅是预防宣威肺癌，对任何疾病都是适用的。居民一定要注重日常的体检，它可以发现一些没有明显症状的疾病，可以使人们能够及时的进行处理治疗，从而使疾病能够得到更快、更好的控制。 注重体检 这一点不仅仅是预防宣威肺癌，对任何疾病都是适用的。居民一定要注重日常的体检，它可以发现一些没有明显症状的疾病，可以使人们能够及时的进行处理治疗，从而使疾病能够得到更快、更好的控制。 综合防治
宣威肺癌的发生是由多种因素引起的，要想预防宣威肺癌，绝不能单从一方面入手。 综合防治 宣威肺癌的发生是由多种因素引起的，要想预防宣威肺癌，绝不能单从一方面入手。 比如，宣威地区现在有效控制了室内燃煤，越来越多的人改用电，这样，宣威居民受到的室内空气污染减少了。 但是宣威地区火电厂采用燃煤发电，，因此火电厂用煤量的上升可能带来室外空气的污染，那么居民将会受到室外空气污染的危害[2]。 所以预防宣威肺癌一定要多方面综合考虑，这样才会有效果。


小细胞肺癌是肺癌的一种，由于小细胞肺癌的治疗、预后等方面与其他肺癌类型有巨大差别，因此将小细胞肺癌以外的肺癌统称为非小细胞肺癌。 本病多见于老年男性。起源于神经内分泌，恶性程度较高，发展快速，并且易转移。 常见症状有咳嗽、血痰、胸痛等。虽然早期对放射治疗和化学治疗敏感，但是会迅速耐药，预后比较差[1]。


较为常见。 在我国恶性肿瘤中发病最多的就是肺癌，其中新发病例约 78.7 万，死亡病例约 63.1 万[2]。其中小细胞肺癌占肺癌的 10％～15％，即为每 100 个患有肺癌的患者，就有 10～15 人患的是小细胞肺癌。


根据肿瘤组织的细胞学特征分为以下几种： 燕麦细胞型：多数燕麦细胞型的癌细胞是圆形或者菱形的，形似「燕麦」。多发生于大支气管，在支气管黏膜下沿着支气管生长，像老鼠尾巴一样的狭窄，并迅速穿破支气管壁向外生长[4]。 燕麦细胞型：多数燕麦细胞型的癌细胞是圆形或者菱形的，形似「燕麦」。多发生于大支气管，在支气管黏膜下沿着支气管生长，像老鼠尾巴一样的狭窄，并迅速穿破支气管壁向外生长[4]。 中间细胞型：除了浸润支气管外，还常常侵袭至黏膜表面，表现为支气管管腔被包绕，合并腔内结节或息肉样物，可能会伴有肺不张等表现[4]。 中间细胞型：除了浸润支气管外，还常常侵袭至黏膜表面，表现为支气管管腔被包绕，合并腔内结节或息肉样物，可能会伴有肺不张等表现[4]。 复合燕麦细胞型：具有以上两种类型的特点[4]。 复合燕麦细胞型：具有以上两种类型的特点[4]。 根据病变位置分为以下两种： 局限期：局限于同侧半胸[5]； 局限期：局限于同侧半胸[5]； 广泛期：一旦出现癌症散播到对侧肺脏、转移到对侧淋巴结、血行转移等情况，则归于广泛期[5]。 广泛期：一旦出现癌症散播到对侧肺脏、转移到对侧淋巴结、血行转移等情况，则归于广泛期[5]。


患者早期可能无明显症状，但是当疾病发生到一定程度时，可能会引起以下症状： 咳嗽：小细胞肺癌患者中出现咳嗽症状的患者约占 70％ （每 100 名小细胞肺癌患者就约有 70 人出现咳嗽症状）。咳嗽是最常见的临床症状[5]。 血痰：小细胞肺癌患者中出现血痰的患者约占 58％ （每 100 名小细胞肺癌患者就约有 58 人出现血痰），是最具有诊断意义的症状[5]。 胸痛：小细胞肺癌患者中出现胸痛的患者约占 39％ （每 100 名小细胞肺癌患者就约有 39 人出现胸痛），轻度的胸痛在早期十分多见，大多呈不规则的钝痛（像重物击打后的疼痛）[5]。 发热：小细胞肺癌患者中出现发热症状的患者约占 32％ （每 100 名小细胞肺癌患者就约有 32 人出现发热症状），以中、低热多见，一般不会超过 38.5 ℃，但合并感染时可有高热[5]。 呼吸困难、气促：小细胞肺癌患者中出现气促的患者约占 13％ （每 100 名小细胞肺癌患者就约有 13 人出现气促）。由于肿瘤本身的压迫、胸膜转移导致的恶性胸腔积液、罕见情况下的气胸等，患者会出现呼吸困难、气促的症状[5]。


小细胞肺癌侵犯邻近组织器官所导致的临床表现： 声音嘶哑：喉返神经受累后，可导致声带麻痹，从而出现声音嘶哑[5]。 吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管，引起吞咽困难的症状[5]。 体重下降、乏力：晚期患者可能会出现食欲减退、精神不振等症状，而出现消瘦、乏力等症状[5]。 上腔静脉综合征：多见于肿瘤或转移淋巴结压迫、侵犯上腔静脉或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流所致[5]。 膈肌麻痹：肿瘤侵及膈神经后，可表现为顽固性呃逆（呃逆即为打嗝）、胸闷、气急[5]。 霍纳综合征（Horner 综合征）：肺上沟瘤（Pancoast 瘤）可压迫颈交感神经[5]，引起瞳孔缩小，上睑下垂（上下眼睑均可累及）、下睑轻度上提而睑裂变小，眼窝平滑肌失神经支配而眼球内陷。


小细胞肺癌转移的症状： 颅脑转移：根据转移病灶的大小、数量及部位不同，可以产生头痛、呕吐、眩晕、看东西重影、走路不稳、站立不稳、偏瘫及四肢抽搐、神志丧失的癫痫发作等症状，有时还会伴有精神状态改变和视觉障碍[5]。 骨转移：常见于肋骨或脊柱、盆骨和长骨，可能出现局部剧烈的疼痛和压痛[5]。 肝脏转移：可能出现食欲减退、上腹部胀痛、皮肤发黄等症状[5]。 肾上腺转移：可出现食欲不振、腹泻、皮肤颜色加深、腋毛脱落、低血压等。


副癌综合征：部分患者由于肿瘤产生的神经内分泌物质，可在临床上呈现多种非转移性的全身症状，如甲状腺功能亢进症患者常出现的怕热、突眼；库欣综合征患者常出现的向心性肥胖、满月脸等症状[5]。


小细胞肺癌的病因至今不完全明确，危险因素包括以下几种： 吸烟：长期大量吸烟是最重要的风险因素，吸烟越多、开始时间越早、时间越久，患病风险越高[1]。 吸烟：长期大量吸烟是最重要的风险因素，吸烟越多、开始时间越早、时间越久，患病风险越高[1]。 大气污染：包括室外大环境污染和室内小环境污染。各种工业废气、雾霾和粉尘等，可导致小细胞肺癌发病率的上升。由抽烟、烧煤、做饭产生的烹饪油烟等导致的室内污染也是导致肺癌发生不容忽视的原因[1]。 大气污染：包括室外大环境污染和室内小环境污染。各种工业废气、雾霾和粉尘等，可导致小细胞肺癌发病率的上升。由抽烟、烧煤、做饭产生的烹饪油烟等导致的室内污染也是导致肺癌发生不容忽视的原因[1]。 职业接触：长期接触砷、镉、铬、镍、石棉、煤炼焦过程、氡、电离辐射等物质者更易患病[1]。 职业接触：长期接触砷、镉、铬、镍、石棉、煤炼焦过程、氡、电离辐射等物质者更易患病[1]。 遗传易感性：有家族史的患者（直系亲属曾肺癌者）可能更易患病[1]。 遗传易感性：有家族史的患者（直系亲属曾肺癌者）可能更易患病[1]。


有可能会遗传。 许多研究资料显示，本病的发生可能与细胞遗传物质的改变以及肿瘤所处的微环境密切相关。我国的一项研究显示，具有家族史的女性患病风险比男性更大[5]。


已经出现持续性咳嗽、痰中带血、轻度胸痛等症状的患者应及时就医，进行相关检查，尽量做到早发现、早治疗。 对于长期吸烟、吸烟年龄较早、吸烟较多者，有环境、职业暴露者或有家族史者等高危人群，应每年进行体检。


小细胞肺癌的诊断包括肺内病变的定位以及肿瘤的分期两大步骤，诊断手段根据先简单后复杂、先无创后有创的原则进行选择：


呼吸内科、肿瘤科、胸外科。 对于需要化疗或靶向用药的患者，可以去呼吸内科或肿瘤科治疗。 对于需要外科手术的患者，建议至胸外科就诊。


由于小细胞肺癌恶性程度高，生长快，虽然早期对放射治疗和化学治疗敏感，但是会迅速耐药，一般预后较差[1]。但通过规范化化疗和放疗，可以延缓肿瘤生长和转移，延长患者生存时间，改善生活质量。