电解质紊乱的表现，因具体电解质紊乱的情况各有不同。 低钠血症 急性低钠早期最早的表现常为恶心、不适，严重的可进一步表现为头痛、嗜睡、意识模糊，最终可出现癫痫发作、昏迷和呼吸停止等。 慢性低钠可表现为乏力、恶心、头晕、呕吐、走路不稳、意识模糊、嗜睡、肌肉痛性痉挛等。 高钠血症 急性高钠早期可表现为嗜睡、乏力、软弱无力、烦躁、易激惹（容易烦躁、生气等），进一步发展，可表现为颤动、抽搐、癫痫样发作和昏迷等。 慢性高钠（指高钠血症持续超过 1 天）的表现和急性高钠比较而言，表现轻一些、不太明显些。 低钾血症 低钾表现的严重程度与钾降低的程度和速度是明显相关的。可以表现为肌无力，通常从下肢开始，逐步发展到躯干和上肢，严重的可出现麻痹、肌肉痛性痉挛等。 之后可能会导致呼吸肌无力甚至衰竭，或者导致胃肠蠕动减慢消失，出现腹胀、厌食、恶心、呕吐等。 此外，低钾时还可能出现各种类型的心律失常，主要表现为心慌等。也可能会影响到肾脏，出现尿多、酸碱紊乱等。低钾时胰岛素分泌减少，因此可以出现血糖的异常。 高钾血症 早期可能表现为肢体麻木感、极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白和湿冷，其他一些表现可以与引起高钾的病因有关，比如糖尿病没有很好地控制导致的高血钾，常常还会出现高血糖的多尿、多饮的表现。 严重的表现为肌无力、肌麻痹、心跳缓慢、心跳不齐、烦躁不安、昏厥、神志不清等。 低钙血症 当血钙下降严重或下降速度很快的时候，可能出现手足抽搐、腹痛、支气管哮喘、甚至喉部痉挛、癫痫大发作等，如果处理不当可以致死。 慢性低钙血症的宝宝可感到口唇、鼻部、四肢麻木或刺痛，肌肉颤动，轻叩耳前面部的皮肤可以引起这一侧的口唇、鼻侧以及眼周的肌肉收缩；如果用血压计的袖带绑住胳膊上臂充气，将压力维持到一定程度，三分钟以内可见到这只手的手指向手掌心收紧。 此外，慢性低血钙还可能会导致皮肤干燥、皮屑增多、色素沉着、指甲易碎、指甲横沟、秃发、头发稀疏，另外免疫功能降低容易感染念珠菌，宝宝还可能出现牙齿发育不全。 长期的低钙血症宝宝可有性格改变、精神错乱、智力障碍、肌无力、运动迟滞、生长发育不良等情况，严重的甚至出现心力衰竭。 高钙血症 一般表现有食欲减退、恶心呕吐、腹痛、便秘，甚至肠梗阻。病情继续发展为头痛、肌无力、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力和视力障碍、木僵（动作行为和言语活动完全抑制或减少，并经常保持一种固定的姿势）、精神行为异常等神经精神表现。 高血钙可导致消化性溃疡、急性胰腺炎、肺部感染、呼吸困难、甚至呼吸衰竭；影响到肾脏时，可以出现口渴多饮、多尿、脱水、肾石病，甚至肾衰竭；可以发生高血压和各种心跳紊乱，没有及时治疗可发生致命性心律紊乱。 低镁血症 可能会有神经肌肉方面的表现，包括神经肌肉兴奋性过高（如震颤、手足搐搦、惊厥)、肌无力、情感淡漠、昏迷等；此外在心血管方面，可能会导致心电图异常、心律不规则。 低镁血症常合并有钙、钾等异常，并出现相应的表现。此外低镁与高血压、偏头痛和哮喘有一定的联系。 高镁血症 主要表现为反应低下、不活跃、心跳过缓、恶心呕吐、皮肤血管扩张、尿潴留，病情发展可以出现嗜睡、木僵、精神错乱，再严重的出现肌肉麻痹、肌无力、呼吸抑制、心脏收缩无力、昏迷等。 低磷血症 急性低磷血症会影响氧气与血红蛋白的解离，可以导致脑缺氧，严重的引起横纹肌溶解、溶血、感染、昏迷、甚至死亡，而长期的慢性低磷血症可以导致佝偻病，骨软化症等。 高磷血症 高磷血症的表现通常很轻，严重高磷血症的表现因引发高磷的病因不同而不同，如果伴随有低血钙或其他代谢紊乱等情况，可以出现感觉异常、手足抽搐、腹痛、恶心呕吐、惊厥、意识障碍等。


遵医嘱，调整饮食结构 不同种类和不同病因引起的电解质紊乱，饮食及生活都有各自的要求，不能一概而论。 比如大手术后最常见的电解质紊乱是低钾、低钠，那么日常要给宝宝合理搭配饮食，给予食物口味感觉好、胃肠道刺激小的食物，以及低脂肪、高蛋白、富含钾的食物，少量多餐，增加新鲜的蔬菜和水果，有助于术后低钾、低钠的恢复。 比如因抗利尿激素分泌不当综合征导致的低钠，需要限制宝宝每日的饮水量；而脱水导致的高钠，就要尽可能让宝宝多喝水。 因此不同的情况要求不同，可以具体与医生进行沟通交流。


电解质紊乱常见的病因，主要有以下几种： 饮食摄入不足 比如宝宝因各种原因导致无法进食、吞咽障碍、厌食症等等。 电解质丢失过多 比如宝宝因胃肠道疾病，出现呕吐、腹泻；或因为使用利尿剂、血糖高等导致小便增多；出现发热、急性或慢性感染；中暑、大量出汗；外科手术、创伤、失血、出血过多等。 内分泌疾病 比如抗利尿激素分泌不适当综合征、垂体功能减退、甲状腺旁腺疾病、醛固酮增多症等。 其他因素 包括某些慢性疾病，如肾功能衰竭、肝硬化、心功能衰竭等；或者遗传性疾病，如巴特综合征等。


根据发生紊乱的电解质的情况，可分为：低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症、低钙血症、高钙血症、低镁血症、高镁血症、低磷血症、高磷血症等。 根据具体的紊乱情况，又可以分为单纯型（比如只有钠的异常）和混合型（比如同时出现钠、钾等多个电解质的异常）。 根据具体的紊乱程度，可以分为轻度、中度、重度紊乱，对于重度的紊乱可能危及生命；根据紊乱出现的时间，可以分为急性和慢性，急性的紊乱往往症状更为严重。


根据宝宝大理石样皮肤的不同类型，处理方法也有差别。 生理性和不伴随并发症时，要注意保暖 对于遇冷引起的生理性大理石样皮肤（这也是最普遍的情况），以及没有其他并发症、原因不明的（特发性）大理石样皮肤，应注意让宝宝避免接触到寒冷的东西或环境，做好保暖。这种情况一般不会影响宝宝日常的生活和饮食，不用特殊治疗。 皮损症状严重时，遵医嘱处理 先天性大理石样皮肤一般也不需要特殊治疗，大多数皮肤损伤会随宝宝年龄增长而逐渐好转，病变通常会在 2 年内自行褪色或消退。 但罕见情况下，也可能长期保持病变的状态。如果宝宝损伤部位的皮肤出现萎缩，或进一步引起坏死、溃疡，那么也需要遵医嘱进行治疗。 对于症状严重的宝宝，包括出现溃疡的宝宝，可能需要长期应用抗凝、抗纤溶和溶栓治疗，这样会对病情有所帮助。 积极寻找病因，治疗基础疾病 如果宝宝在生病期间，突然出现大理石样皮肤的症状，也不是遇冷导致的，或是同时出现精神、反应异常的表现，就需要及时到医院儿科或皮肤科就诊。 如果是疾病引起的继发性大理石样皮肤，建议在专业医生的指导下，积极寻找病因，正确治疗宝宝的基础疾病，或是停用可能引发疾病的药物。


大理石样皮肤，是指皮肤表面出现紫红色或淡蓝色的、像大理石一样的网格状斑纹。这种斑纹容易发生在四肢和躯干，左右对称分布。 图片来源：[1] 图片来源：[1] 宝宝大理石样皮肤的直接原因主要是真皮内垂直小动脉发生痉挛。小动脉痉挛后会导致毛细血管和小静脉扩张，进而血流减缓、血管内缺氧，最终使皮肤出现网状斑纹。 而引发大理石样皮肤的具体原因又比较多。按照成因，我们可以把大理石样皮肤分为生理性、先天性、继发性和特发性（即原因不明）4 个类型。
其中，宝宝大理石样皮肤一般是生理性的，其次是先天性的。 生理性：肢体温度偏低导致 当肢体遇冷（接触到很凉的东西或处在很冷的环境里）时，皮肤会出现暂时性的红蓝色网状斑纹，多发生在宝宝下肢和躯干部位的皮肤。 有 50% 的正常宝宝和有的成人会出现这种情况。对于这些婴儿群体，通常在整个婴儿期都可见。生理性的大理石样皮肤在宝宝肢体恢复温暖时，斑纹会自行消失，并且一般感觉不到其他不适症状。 先天性：毛细血管扩张导致 先天性大理石样皮肤，也叫做先天性网状青斑或先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤，这是静脉和毛细血管持久性扩张引起的。 宝宝通常在出生时或者生后数天内出现皮肤异常，主要表现为紫红色或青紫色的网状斑纹和比较粗大的血管纹理。当宝宝受凉、哭闹时，斑纹可能会加重。 先天性大理石样皮肤引起的皮肤异常一般呈单侧、分段或局部分布，最常见于宝宝四肢，其次是躯干、脸和头部。损伤部分的皮肤还可能出现萎缩，甚至进一步引起坏死、溃疡，并且会留下菱缩性的疤痕（见下图）。 图片来源：[1] 与生理性的情况不同，先天性的皮肤异常通常不会随着肢体变温暖而消退。尽管如此，这种类型的大多数会随宝宝长大而逐渐好转，通常会在 2 年内自行褪色或消退。但在罕见情况下，皮肤也可能长期呈病变状态。 继发性：其他疾病因素导致 也就是说，这类宝宝大理石样的皮肤表现是继发于别的疾病因素，这种情况相对少见。 宝宝出现继发性大理石样皮肤，也就是有的医生所说的「花斑纹」、「花纹」，一般表示得了严重的疾病，比如严重感染、呼吸或循环衰竭、脱水、休克早期、血管疾病、药物反应、红斑狼疮等。 如果在宝宝生病期间出现「花斑纹」，一般表示原有疾病变严重了，需要及时到医院就诊。 特发性：不明原因导致 不明原因导致的大理石样皮肤，一般在 30～40 多岁出现，在宝宝中比较少见。皮疹常在遇冷后短暂出现，之后会变成持续性发病，且皮肤有刺痛和麻木的感觉。病变状态可能一直持续不变或逐渐变严重。 情况严重时，这种大理石样皮肤可能在冬季甚至夏季发生溃疡，并且溃疡愈合缓慢，愈后可能会留下白色的萎缩性疤痕。


打喷嚏是身体自然防御机制之一，是消除鼻腔刺激物，防止病菌入侵的第一道防线。常见的原因和处理方法如下，家长可以参考。 婴幼儿打喷嚏大多是正常现象[2] 新生宝宝鼻腔有残留羊水（羊水里面有很多残渣），婴儿期奶液反流或呛奶时会堵塞鼻腔，容易打喷嚏。 此外，婴幼儿的鼻子很小，小的鼻腔通道很容易被衣服和毯子上的棉绒、宠物毛发、灰尘等堵塞，因此也可能会导致宝宝经常打喷嚏。 小宝宝们不能自行清理，因此他们清除鼻腔通道的唯一选择就是打喷嚏。通过打喷嚏，将这些异物排出体外，以保持鼻腔通道的清洁。 只要小宝宝们除了打喷嚏外，没有出现其他任何的疾病迹象，比如发热、咳嗽，家长就不需要担心。 空气中有刺激物 如果宝宝平常不怎么打喷嚏，但突然开始打起喷嚏，家长要考虑空气中是不是有刺激物。 常见刺激物包括：香烟、烟雾、香水、异味、灰尘或粉尘颗粒、冷空气或干燥空气、辛辣食物（如胡椒）的气味等。 当异物（如灰尘，冷空气、特殊气味等）进入宝宝鼻孔时，鼻子可能会感到不适或发痒，就会打喷嚏，这是消除刺激物的方式。 宝宝这种突然性地频繁打喷嚏是偶尔出现的，一般也没有季节性，不会伴随反复流涕、鼻塞等其他鼻腔症状。 这种喷嚏也不需要治疗，当脱离环境中的刺激物，就会有好转。 呼吸道感染 如果宝宝打喷嚏的同时，或者逐渐出现流涕鼻塞、咳嗽、咽痛、发热等症状，可能是呼吸道感染的表现。 呼吸道感染的初期，病菌会在鼻腔停留，引起鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多，从而刺激打喷嚏，以清除这些液体。 宝宝发生呼吸道感染时，打喷嚏一般在 3 天内都可以自行缓解，也不需要特殊治疗。用生理海盐水喷鼻或洗鼻可以缓解流涕鼻塞的症状，也能减轻打喷嚏的次数。 就医原则： 但如果宝宝出现打喷嚏的同时，还有下列严重症状，需及时就医[3]： 发热持续不退：比如频繁高热 24 小时，或者低热超过两三天，没满 3 个月的宝宝一旦发烧就要去医院； 发热持续不退：比如频繁高热 24 小时，或者低热超过两三天，没满 3 个月的宝宝一旦发烧就要去医院； 呼吸增快：可以在宝宝平静时观察 1 分钟：小于 2 月龄 ≥ 60 次 / 分；2 月龄～1 岁 ≥ 50 次 / 分；1～5 岁 ≥ 40 次 / min；5 岁以上 ≥ 30 次 / 分； 呼吸增快：可以在宝宝平静时观察 1 分钟：小于 2 月龄 ≥ 60 次 / 分；2 月龄～1 岁 ≥ 50 次 / 分；1～5 岁 ≥ 40 次 / min；5 岁以上 ≥ 30 次 / 分； 呼吸困难； 呼吸困难； 宝宝总是无精打采或嗜睡，变得不吃奶或拒绝进食等。 宝宝总是无精打采或嗜睡，变得不吃奶或拒绝进食等。  如果宝宝频繁打喷嚏，还伴随长期 / 反复流鼻涕等，需考虑过敏因素。 常见的过敏原包括：灰尘、花粉、树籽、草籽、动物皮屑、霉菌、某些食物（鸡蛋、海鲜等）。 当这类过敏原进入人体时，人体会通过释放组胺（身体内的一种化学传导物质）来攻击入侵的过敏原。组胺会引发过敏反应，除了打喷嚏之外，可能还包括流鼻涕、鼻塞、眼睛发红发痒流泪、皮肤瘙痒等症状。 这类过敏症状可以一天内突然爆发和逐渐缓解，也可能会持续数天、数周或数月，可能会有季节性。 如果怀疑宝宝打喷嚏是过敏导致的，建议及时带宝宝去医院就诊，做详细查体，化验过敏原，可以遵医嘱使用抗过敏药或鼻喷药物缓解鼻腔症状。日常生活中也要避免让宝宝接触可能的过敏原。 光性喷嚏反射[1] 在强光下，每 3 个人中就有 1 个人打喷嚏，这种现象叫光性喷嚏反射，又叫日光喷嚏反射，发生原因可能是对触发打喷嚏的光线敏感。有遗传性特征。 有这种问题的宝宝日常要多加注意，比如避免宝宝直视强光，阳光强烈时外出可以戴帽子、使用遮阳伞等。


当宝宝打喷嚏时，家长应用纸巾轻轻遮住宝宝的鼻子和嘴巴。 大一点的孩子，家长可以正确教导他们曲手肘，打喷嚏到上袖而不是打到手上。 图片来源：站酷海洛 打完喷嚏后，用肥皂和水洗手至少 20 秒钟，有助于阻止细菌和疾病的传播。 家长需注意 不建议通过捏鼻子动作打断宝宝打喷嚏。这类操作虽然不会造成严重的身体伤害，但这样做时，宝宝的耳膜可能会鼓起，脸部或额头可能会有轻微的压力感，宝宝会感觉到不太舒服。


脐部脂溢性皮炎 脂溢性皮炎是宝宝肚脐臭的常见原因。宝宝脂溢性皮炎通常发生在头顶及前额区，表现为头皮上淡黄色、油腻鳞屑状的乳痂。但当出现在脐部时，就会使肚脐有脂臭味，闻起来臭臭的[1]。 脐部清洁不当 如果家长没有做好宝宝脐部护理，使脐部被出汗、尿液、粪便污染，也会有一过性（暂时性）的臭味。  当宝宝的脐带和 / 或肚脐周围组织被各种病原菌感染时，就会引起脐炎。脐炎主要表现为脐带根部发红，肚脐周围可能会有肿胀、压痛，脐带残端有渗液或脓性分泌物，因此会散发臭味[2]。  这种情况相对少见，主要由于宝宝的卵黄管没有闭合导致，主要症状为肚脐中心有粪便样物排出，因此也会有臭味[3]。 脐尿管瘘 如果宝宝的脐尿管没有正常闭合，就会引起脐尿管瘘，部分宝宝可能表现为脐部漏尿，也就是肚脐不断渗出透明液体，并伴有尿臭味。


如果家长无法判断宝宝肚脐臭的具体原因，或当宝宝肚脐臭且伴有以下任一情况时，就要及时就诊。 肚脐已经清洁干净后，当天或次日仍有臭味； 肚脐已经清洁干净后，当天或次日仍有臭味； 脐带有脓液，脐带周围出现红、热、肿胀等表现； 脐带有脓液，脐带周围出现红、热、肿胀等表现； 精神反应差，出现嗜睡、发热、易激惹（极易生气、激动）或喂养困难等表现； 精神反应差，出现嗜睡、发热、易激惹（极易生气、激动）或喂养困难等表现； 脐部有粪便、尿液等排出。 脐部有粪便、尿液等排出。


初步判断病因，注意脐部清洁 如果宝宝肚脐处只是有轻微臭味或油味，周围没有发红、肿胀、流液的表现，宝宝吃睡正常，不受影响，那么家长可以不必太担心。因清洁不当或脂溢性皮炎导致的肚脐异味，多见于较大婴儿，可以先在家庭内通过护理改善。 当宝宝肚脐清洁干净后，一般臭味就会消失。日常也要勤给宝宝换尿布，尿不湿可以适当折叠，避免遮盖宝宝肚脐。 需要注意的是，如果宝宝是新生儿，特别是脐带未脱的情况出现臭味，或者清洁后味道反复，怀疑宝宝可能是脐炎等感染时，不管症状轻重，都建议及时就诊，医生会根据具体病因进行抗感染等治疗[1]。


宝宝肚脐出血有很多种情况，需要进行针对性的处理。 脐带脱落时或脱落后肚脐少量出血 在脐带脱落时或脐带脱落后肚脐有少量血性分泌物，一般拿棉签擦拭按压后，很快就不再出血，这是脐带脱落后常见的现象。 脐带结扎 24 小时内出血 脐带结扎 24 小时内，部分宝宝脐带结扎带子变松，会出现少量渗血。如出血处用棉签压迫松开后再次出现渗血，需请医生处理，重新消毒结扎。 宝宝肚脐渗血伴有脐周红肿 可能发生感染，建议尽快就医处理。日常宝宝脐带应注意护理，平日纸尿裤尽量不捂着脐带，减少感染机会，预防脐炎发生。 脐带脱落后，肚脐长肉芽且伴随渗血 发现这类情况，建议医院就诊。一般使用碘伏消毒，每日 3～4 次（数次），一般 1～2 周可以消退，顽固的需要使用硝酸银溶液，每周 1～2 次，持续数周，根据效果而定；另外有的医院会采用结扎的方式去除肉芽肿。 肚脐渗血且其他部位出血，不易止血 宝宝除出现脐带渗血，还出现鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、甚至关节或肌肉出血等出血表现，平日宝宝出血部位不易止血，需警惕凝血功能异常，建议医院就诊明确。 其它情况 比如脐部外伤、脐部肿瘤等，也可见到肚脐出血，如果宝宝的表现不符合上面常见的情况，建议及时医院就诊。


宝宝肚脐发黑的几种情况都比较好区分，家长可以按照以下方法来处理。 脐带干结导致的发黑：保持干燥 如果脐带发黑是因为宝宝脐带还处于干结脱落过程中，也没有异常的分泌物，家长就无需进行特殊护理，保持干燥才是最重要的。脐带通常会在宝宝出生后的 1～3 周内脱落。 脐炎导致的发黑：及时就医 脐炎是一种比较严重的情况，建议家长尽快带宝宝去医院小儿外科、新生儿外科或儿科急诊就诊。 脐疝导致的发黑：无需特殊处理 大多数脐疝，都不会对宝宝造成伤害。绝大部分宝宝 2 岁以内，脐疝会随着宝宝的生长发育逐渐自愈，因此家长不用做特殊的处理，注意观察就行。 要注意的是，不要使用脐疝带或者其他加压包扎装置（如硬币）强行按压脐疝，不仅没用，反而会使小宝宝娇嫩的皮肤不断被摩擦，甚至出现局部皮肤感染[1,4]。 手术后肚脐发黑：定期消毒 术后如果脐部没有黄色、白色、血色等异常分泌物，只需要定期消毒即可。可以每隔 3 天左右，用消毒药物（如碘伏、酒精等）消毒脐部伤口。 肚脐脏导致的发黑：做好清洁 如果宝宝肚脐中有肉眼可见的脏东西，家长可以用柔软的东西轻轻地清理，比如棉签、湿纸巾等。


胎儿时期，脐带连通母体与胎儿，为胎儿输送营养物质等。宝宝出生后，脐带会被剪断。 遗留的脐带残端逐渐干燥脱落，最终就形成了咱们俗称的「肚脐」。肚脐位于髂前上棘水平的腹部正中线上，直径通常为 1～2 厘米。 图1.正常肚脐的位置和形态[1] 很多宝爸宝妈在生活中发现宝宝肚脐颜色发黑发暗，原因有很多种，有正常的也可能是病理性的，下面就跟大家详细介绍一下。 正常脐带干结的过程[1] 人体正常脐带内部是有血管的（2 条脐动脉与 1 条脐静脉），宝宝出生后，脐带被剪断形成一个残端，脐带残端内部的小段血管会逐渐收缩，里面残存的血液也会停止流动并慢慢凝固，大概一周左右，脐带就会干燥脱落。 在这个过程中，脐带残端的颜色逐渐变暗发黑，看起来，宝宝的脐带就是黑黑的。不过别担心，这是正常的现象。 图2.干结的脐带残端 清洁不彻底 肚脐是一个凹陷的结构，有时候会积累一些脏东西，而且肚脐位置较深，且有皮肤褶皱，不容易清洁干净，污垢较多时，看起来也会发黑发暗。 脐炎[1] 脐炎是一种脐和（或）脐周组织的感染，出现感染时，脐带残端会有白色或黄色等脓性分泌物、脐周变硬、发红，按压的时候宝宝会有明显疼痛。颜色较深时，就会表现为暗红或暗黑色。 图 3.脐炎的肚脐 脐疝[2] 脐疝是一种发育缺陷性疾病，是因为脐环持续处于开放状态引起的。 宝宝出生后，正常情况下，腹部两侧腹直肌会相对生长发育，脐环逐渐闭合。但有些宝宝因为腹壁肌肉发育异常，使得脐环延迟闭合。 当宝宝哭闹、咳嗽、腹泻时，腹腔压力升高，肚脐部位会凸出形成肿块，也就是脐疝。脐疝凸出的部分会与尿布或衣物不断摩擦，形成色素沉着，肚脐也就表现出暗黑色。 图 4.脐疝的肚脐 手术后肚脐发黑 如果宝宝脐部有做过手术，伤口局部的颜色也可能会发黑发暗，这主要是因为手术部位局部渗血渗液等造成的。 图 5.手术后的肚脐


如果宝宝不仅肚脐黑黑的，还有以下情况，建议立刻带宝宝去医院小儿外科门诊或小儿外科急诊就诊。 有白色、黄色或血色的异常分泌物。 有白色、黄色或血色的异常分泌物。 宝宝不仅肚脐黑，还有异常的全身表现，如嗜睡、发热、易激惹（容易生气、脾气大）、宝宝突然不爱喝奶吃饭等[1]。 宝宝不仅肚脐黑，还有异常的全身表现，如嗜睡、发热、易激惹（容易生气、脾气大）、宝宝突然不爱喝奶吃饭等[1]。 脐疝出现嵌顿的表现，如脐部包块无法复位、宝宝存在呕吐、肚子胀以及不拉大便、哭闹不能安抚等情况。 脐疝出现嵌顿的表现，如脐部包块无法复位、宝宝存在呕吐、肚子胀以及不拉大便、哭闹不能安抚等情况。


宝宝肚脐流脓 / 流液有很多种情况，需要进行针对性的处理。 正常现象  如果宝宝脐带脱落前，肚脐有少许较稀薄的黄色分泌物，无臭味，脐周皮肤无红肿，一般是正常现象。 家长如何做： 家长不必过度担心。可在家中常规脐带护理，每日使用碘伏或 75% 酒精棉签 1～2 次消毒脐带残端根部。   如果宝宝脐带处出现黄色脓性分泌物，脐周红肿，甚至脐周触碰疼痛，可能出现感染，多考虑脐炎。 家长如何做： 应积极使用如百多邦、金霉素软膏等药物外用，加强脐带消毒，每日 2～3 次使用碘伏或 75% 酒精棉签消毒脐带残端根部。 如消毒无效果，脐周红肿加重，脓液增多，出现发热、嗜睡、食欲下降等全身症状，立即医院就诊。   如果宝宝因过敏而引起肚脐及周围皮肤出现皮疹，起疹处糜烂、液体渗出及脱屑等，多考虑为脐湿疹。 家长如何做： 需注意保持脐部周围皮肤的干燥，避免尿液污染，可以外用氧化锌软膏保护皮肤或炉甘石洗剂止痒。宝宝日常使用的被子、衣物等质地要柔软，减少对皮肤的摩擦刺激。 脐肉芽肿  宝宝脐带脱落后，如果肚脐长有肉芽，肉芽表面潮湿，出现渗液，多考虑为脐肉芽肿。 家长如何做： 发现这类情况，建议及时到医院就诊。 在医生指导下，一般使用碘伏消毒，每日 3～4 次（数次），一般 1～2 周可以消退，顽固的需要使用硝酸银溶液，每周 1～2 次，持续数周，根据效果而定；另外有的医院会采用结扎的方式去除肉芽肿。 脐尿管畸形  如果宝宝肚脐流液时间长，经消毒等保守治疗无改善，脐部仍有分泌物，且脐带总是潮湿，如未处理，可持续 2～3 个月以上，需警惕脐尿管畸形。脐尿管畸形包括脐尿管瘘、脐尿管囊肿等可导致肚脐渗液。 脐尿管瘘表现为脐部有清亮的尿液流出，在哭闹、咳嗽时明显。脐尿管囊肿则在平肚脐以下的腹部正中可摸到包块，合并感染时脐部、脐周微红，有清亮液体溢出。也有部分脐尿管畸形无症状可能到成年才偶然检出。 家长如何做： 这些疾病均需手术治疗，如出现脐部流液时间很长，消毒无效果，需尽早小儿外科门诊就诊。 其它情况 比如脐部蜂窝织炎、脐肠系膜管异常、肠瘘等，也可见到肚脐渗液。如果宝宝的表现不符合上面常见的情况，都建议及时医院就诊。


宝宝肚脐突出有很多种情况，需要进行针对性的处理。 正常的生理现象 常见的肚脐性状分两种，凹肚脐最常见，但有 10% 的人就是凸肚脐，即肚脐天生就有稍稍突起，且哭闹及咳嗽时突起都没有什么变化。 这是正常的，无需处理，家长也不必担心。   宝宝肚脐的凸起在哭闹时、咳嗽、直立时尤其明显，包块呈半球状或圆柱状。用手轻轻一压，便可将内容物压回腹腔。宝宝大多数无不适感，不痛不痒，可以像正常宝宝一样生活。 家长如何做： 绝大多数脐疝在 5 岁前可以自愈，不需要给予特殊治疗，家长不必过度担心。 绝大多数脐疝在 5 岁前可以自愈，不需要给予特殊治疗，家长不必过度担心。 平时要注意减少宝宝呼吸道感染和咳嗽，及时治疗，且避免宝宝大哭大闹，以免腹压增加。 平时要注意减少宝宝呼吸道感染和咳嗽，及时治疗，且避免宝宝大哭大闹，以免腹压增加。 日常不要用各种脐疝带或者纱布包裹硬币压迫脐疝部位，这个方法容易引起皮肤压疮、皮肤破损及皮肤色素沉着等不良反应。 日常不要用各种脐疝带或者纱布包裹硬币压迫脐疝部位，这个方法容易引起皮肤压疮、皮肤破损及皮肤色素沉着等不良反应。 无论年龄如何，对于脐环持续减小的无症状儿童都只需观察，仅少数宝宝需进行手术干预。 无论年龄如何，对于脐环持续减小的无症状儿童都只需观察，仅少数宝宝需进行手术干预。 当脐环直径大于 1.5 cm，5 岁以上仍未闭合时建议手术治疗；当脐环直径大于 1.5 cm，在 2～5 岁随访脐环未缩小，也可考虑手术治疗；对于巨大喙形疝且观察脐环未缩小，也可在 2 岁前进行手术。 当脐环直径大于 1.5 cm，5 岁以上仍未闭合时建议手术治疗；当脐环直径大于 1.5 cm，在 2～5 岁随访脐环未缩小，也可考虑手术治疗；对于巨大喙形疝且观察脐环未缩小，也可在 2 岁前进行手术。 其它严重情况，比如嵌顿疝、绞窄性疝、穿孔和内脏脱出，或导致严重的行为问题的，经医生评估确诊后也需要手术治疗。 其它严重情况，比如嵌顿疝、绞窄性疝、穿孔和内脏脱出，或导致严重的行为问题的，经医生评估确诊后也需要手术治疗。   症状轻者脐带会有少量黄色的脓性分泌物，脐周轻微红肿；如发生重症情况，宝宝脐周分泌物增多，脐周红肿加重，可能会伴随出现发热、嗜睡、食欲下降等全身症状的表现。 家长如何做： 轻症时，应积极使用如百多邦、金霉素软膏等药物外用，加强脐带消毒，每日 2～3 次使用碘伏或 75% 酒精棉签消毒脐带残端根部。 轻症时，应积极使用如百多邦、金霉素软膏等药物外用，加强脐带消毒，每日 2～3 次使用碘伏或 75% 酒精棉签消毒脐带残端根部。 如消毒无效果，脐周红肿加重，脓液增多，出现发热、嗜睡、食欲下降等全身症状，立即医院就诊。 如消毒无效果，脐周红肿加重，脓液增多，出现发热、嗜睡、食欲下降等全身症状，立即医院就诊。 其他原因 其它情况，比如脐血肿、脐先天性发育畸形、其他引起腹压增高的疾病等，也可见到肚脐鼓起。如果宝宝的表现不符合上面常见的情况，都建议及时医院就诊。


如果宝宝在肚脐发硬的同时，还出现了以下情况，建议马上就诊。 肚脐的皮肤发红，有分泌物、渗血等情况。 肚脐的皮肤发红，有分泌物、渗血等情况。 宝宝有发烧、精神差、不吃奶、易激惹（容易生气、烦躁）等情况[1]。 宝宝有发烧、精神差、不吃奶、易激惹（容易生气、烦躁）等情况[1]。 经过皮肤护理后，宝宝肚脐部位的皮肤湿疹没有好转，甚至出现破溃、渗液等情况。 经过皮肤护理后，宝宝肚脐部位的皮肤湿疹没有好转，甚至出现破溃、渗液等情况。 宝宝脐部持续有硬硬的肿块，按压不能复原，形成的原因不明确，并且宝宝有呕吐、不明原因哭闹等异常表现。 宝宝脐部持续有硬硬的肿块，按压不能复原，形成的原因不明确，并且宝宝有呕吐、不明原因哭闹等异常表现。


脐带残端脱落前，保持宝宝肚脐干燥 在正规医疗机构出生的宝宝，出生时助产士都会给宝宝无菌处理肚脐。 出院后，家长要做到的就是，在脐带残端还没有脱落时，保持宝宝肚脐的干燥。等到脐带残端脱落后，就可以给宝宝用澡盆洗澡了[1]。 做好宝宝皮肤的保湿 如果宝宝的皮肤干燥，要多给宝宝涂抹润肤霜，做好宝宝的皮肤保湿。 减少衣服和尿不湿对宝宝肚脐的摩擦 尽量给宝宝穿纯棉的衣服，使用尿不湿的时候可以适当翻折，让肚脐露出来。这样可以减少尿不湿对宝宝肚脐皮肤的摩擦。 宝宝发生脐疝时，不要压迫肚脐 如果宝宝被确诊有脐疝的情况，那么家长一定不要试图去用硬币或脐疝带挤压宝宝的肚脐。


针对造成宝宝肚脐硬的原因不同，相应的处理方法也不一样，主要有下面几种。 脐带残端干结：不需要处理 如果是脐带残端干结导致宝宝肚脐发硬，那么不需要处理，等待自行脱落就可以。 家长在日常护理中，可以把宝宝的尿不湿翻折，露出肚脐，这样可以加速脐带残端的干燥，加快它脱落的速度。一般来说，脐带残端都会在 1～3 周内脱落。 脐炎：可用酒精等涂抹，更建议就医 如果是轻度的脐炎，也可以用酒精、莫匹罗星等涂抹肚脐的表面。 但是家长往往很难判断脐炎的严重程度。脐部的结构特殊，有血管的残端，一旦发生感染，细菌很容易通过血管残端扩散入血液，引起败血症，进一步引起腹膜炎、坏死性筋膜炎等。 所以如果宝宝得了脐炎，有时病情会发展得非常快。因此建议家长一旦怀疑宝宝有脐炎，马上到医院就诊。确诊的话，需要遵医嘱静脉注射抗生素治疗[1]。 脐部湿疹：做好皮肤清洁保湿等护理 如果宝宝肚脐部位的皮肤发生了湿疹，建议家长在护理时注意以下几点[2]： 1. 保持肚脐皮肤的清洁，给宝宝洗澡时水温不要过高，最好不超过 37℃。每次洗澡的时间不要太长，最好不超过 5～10 分钟。洗澡后马上给宝宝用保湿剂涂抹皮肤。 2. 增加给宝宝涂保湿剂的频率，可以一天多次，做好宝宝的皮肤保湿。 3. 把宝宝尿不湿翻折，让肚脐露出来，尽量减少尿不湿对肚脐皮肤的摩擦。 4. 给宝宝穿纯棉的衣服。 5. 湿疹严重时可以涂抹弱效糖皮质激素类药膏，如地奈德等。 如果经过家庭内护理，宝宝肚脐发硬的情况不见好转，或者导致肚脐有不明硬块的原因不是上述几种，那么建议及时到儿科或皮肤科就诊，明确病因、正确治疗。


当宝宝还在妈妈肚子里时，需要的营养物质都是通过和胎盘相连接的「脐带」，从妈妈体内获得的。出生后，脐带被剪断，再过 1 周左右，脐带的残端脱落，就形成了「肚脐」。 有时候，家长会发现宝宝的肚脐硬硬的，最可能的原因有以下这几方面。 脐带残端干结 脐带脱落的过程是这样的：首先脐带残端的血管收缩、血管内形成血栓，这时候脐带残端就会变硬，再之后脐带内组织逐渐被分解，一般 1 周左右，脐带残端就会自行脱落，这是一个正常的生理过程[1]。 所以，绝大多数时，家长会发现小宝宝肚脐硬硬的，这是脐带残端正常的变化。  图片来源：站酷海洛  脐炎是肚脐或者周围组织的感染，主要表现为脐带残端有脓性的分泌物、肚脐周围的皮肤变硬、发红。严重时，宝宝同时还会有嗜睡、发烧、烦躁不安等表现[2]。 所以，如果家长发现宝宝的肚脐硬，需要警惕有脐炎的可能。 图片来源：[1] 脐部皮肤湿疹 如果宝宝的肚脐硬、有结痂，肚脐部位的皮肤增厚，好像苔藓一样不光滑，同时有瘙痒的情况，那很可能是脐部的皮肤长了湿疹[3]。 宝宝脐部皮肤容易受到尿不湿的摩擦，而且这个地方的皮肤皱褶多，如果清理不彻底，容易有汗液、皮肤分泌物等残留。这些因素都可能导致脐部的皮肤出现湿疹。 图片来源：网络 脐疝的同时还有嵌顿 当宝宝还是胎儿时，因为有脐环的存在，妈妈体内的血液才能携带着胎儿所需要的营养，沿着脐血管进入胎儿。宝宝出生后，随着两侧腹直肌相互朝对侧生长，脐环就会自发闭合。但有一部分宝宝的脐环持续开放，这就导致了脐疝。 图片来源：fineartamerica 网站 如果宝宝有脐疝，同时还有嵌顿（凸起来就不会消退了），肚脐处就会有硬硬的肿块，并且不能恢复。这种情况非常少见，家长不必太担心，但一旦出现，就需要紧急就医[4]。


满月以后的宝宝，如果家长发现肚脐似乎特别脏，可以准备一根无菌棉棒，将棉棒沾取无菌注射用水或者是婴儿油，轻轻的擦拭[1]。 图片来源：站酷海洛 一般来说，肚脐这个部位容易聚集脏东西，在宝宝日常洗澡时可以顺带用清水冲洗一下，不需要其他特殊的清洁。 注意不要让宝宝抠肚脐，如果抠的太用力，不仅会抠破皮造成皮肤感染，还可能会刺激内脏神经反射，引起消化系统的不适。


脐肉芽肿  如果宝宝肚脐有肉芽，肉芽柔软、表面潮湿、多呈粉色，多考虑为脐肉芽肿。 这个肉芽组织是通常有蒂的，长度 3 mm 到 10 mm 不等。多发生在生后几周、脐带离断后。 家长如何做： 及时就诊。在医生指导下，一般使用碘伏消毒，每日 3～4 次（数次），一般 1～2 周可以消退，顽固的需要使用硝酸银溶液，每周 1～2 次，持续数周，根据效果而定；另外有的医院会采用结扎的方式去除肉芽肿。 及时就诊。在医生指导下，一般使用碘伏消毒，每日 3～4 次（数次），一般 1～2 周可以消退，顽固的需要使用硝酸银溶液，每周 1～2 次，持续数周，根据效果而定；另外有的医院会采用结扎的方式去除肉芽肿。 本病重在预防，家长需按常规护理脐带，尽量保持脐部干燥、清洁，避免使用痱子粉等刺激脐带物品。 本病重在预防，家长需按常规护理脐带，尽量保持脐部干燥、清洁，避免使用痱子粉等刺激脐带物品。 脐息肉（脐茸）  如果宝宝脐带肉芽质地较硬且偏大，表面没有流液体，多考虑脐息肉（脐茸）。 家长如何做： 及时送医，通常需手术切除，硝酸银治疗无效。 及时送医，通常需手术切除，硝酸银治疗无效。 如果脐息肉向外流液体，需警惕是否通着膀胱或者肠道，均需医院就诊明确。 如果脐息肉向外流液体，需警惕是否通着膀胱或者肠道，均需医院就诊明确。


生理性静脉显现：无需处理 由于宝宝皮肤薄，肚脐附近的静脉血管透过皮肤显紫色，这是正常的生理现象，不用干预。 蒙古斑：注意观察 由于蒙古斑有自愈的可能性，故在绝大多数情况下是不需特殊治疗，家长只要注意观察即可，留意蒙古斑的大小、颜色有无异常。 但当蒙古斑出现的皮肤面积特别广，或发现宝宝除了青紫色外还有红色、黑色等色素不均匀的情况，则建议及时就诊皮肤科，评估是否有其它少见色素性疾病的可能性。 当然，家长出于美观考虑，也可以选择采用激光来进行治疗。 血管瘤或血管畸形：及时就诊 如果宝宝脐周皮肤怀疑存在血管瘤或血管畸形，需要及时到小儿皮肤科就诊。 部分良性血管瘤可以自行消退，但消退时间相对不确定，而且常会留下不同程度的色素沉着或疤痕。 一般来说，医生在治疗初期可采用保守方案，比如持续观察无症状病变区域或根据具体情况，进行相关的治疗，治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗等。


生理性静脉显现 宝宝通常用肚子呼吸，小腹常常会隆起，而且肚脐周围毛细血管网丰富，皮肤比较薄，所以肚脐周围的静脉血管颜色就会显现，出现肚脐周围泛紫的情况。 这种情况是正常的，家长持续观察即可。  蒙古斑是由于胎儿在发育过程中黑素细胞停留在真皮内所导致，可呈现蓝色、瘀青色。 它是一种良性的先天胎记，形状不规则，多发生于腰骶部或臀部，但有时当胎记面积比较广时，在腹部或脐周看到，不过这种胎记可随着宝宝年龄增长逐渐消退。 图片来源：专家提供 皮肤血管瘤 如果宝宝脐周有皮肤血管瘤，尤其是皮肤破损处于疾病早期或位置比较深在时，那么这部分皮肤颜色会出现青紫的颜色。 一般情况下，典型的血管瘤外观呈紫红色，周围有弯曲的小静脉，摸起来柔软有弹性，挤压时会缩小，不挤压又复原。 血管瘤与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不一。血管瘤在婴儿出生时可能并不明显，可以仅表现不规则红斑和青紫，容易被家长忽视。 此外，血管瘤除了累及皮肤表面外，有时可以以深部组织受累为主，累及真皮深层、皮下组织、肌肉，此时皮肤表面可仅仅出现青紫伴红血丝，但仔细触摸可摸到局部肿块，家长很容易发现。 婴儿血管瘤，图片来源：专家提供 血管畸形 除了常见的血管瘤以外，还有一些少见的血管疾病也可导致皮肤青紫、静脉血管怒张等，比如静脉畸形、先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤。 这些疾病也会让脐周部位皮肤出现青紫色，还会让胸部或肢体部位也出现青紫色。因为出现青紫色的皮肤面积比较广，家长很容易就能看到。


很多家长会把宝宝「打人」等同于宝宝脾气坏、品质不好，其实，对 3 岁以下的宝宝来说，打人和道德品质什么的没有关系，这个年龄段的宝宝打人，更多的是因为下面 4 点。 宝宝在探索因果关系 大约 6 个月左右，宝宝们会开始理解因果关系，并在此后的几年里不断发展这一能力[1]。 比如，宝宝会故意扔东西，来观察物体掉落的过程；会反复摁玩具上的按键，听它发出的声音。 同样的，宝宝也会用「打人」的方式试探对方的反应。如果对方如他所料变得很激动，他就会开心地认为自己「实验成功」了。 宝宝语言能力薄弱 3 岁前的宝宝，掌握的词汇量比较少，语言表达能力比较薄弱，还不能清楚地表达自己的感受和需求。 所以，当他们遇到困难又无法靠语言和别人沟通时，就会本能地用肢体语言来表达自己的情绪和意图。这也是为什么 3 岁前的孩子打人、咬人、扔东西、哭闹的频率，会比 3 岁后的孩子多得多。 宝宝缺乏情绪控制能力 对 3 岁以下的宝宝来说，情绪是抽象难懂的。 当他们难过、沮丧、生气、无聊时，他们并不知道自己是怎么了，更不知道该如何面对和处理这些情绪，所以他们很容易被情绪控制，跟随自己的本能行动，用打人这种简单、粗暴的方式来释放情绪或解决问题。 再加上这个年纪的宝宝，很难理解别人的感受，不知道打人会伤害别人，所以他们打人后也不会有愧疚的感觉。 宝宝纯粹在模仿 模仿是宝宝学习的重要方式。科学研究发现，仅 6 周大的宝宝已经能够模仿成人做出的表情动作[1]，更不用说 1～3 岁的幼儿了。 很多宝宝最初出现打人的行为，就是通过模仿学来的。他们可能是看到同龄孩子打人，可能是家长打过宝宝的手心、屁股，也可能是通过电视、手机、平板等看到过打人的情节。 因为宝宝并不知道打人是不好的行为，所以看到后，会有很大的几率去模仿。


宝宝打人的具体原因不同，家长平时要注意观察，找到宝宝打人的原因和征兆，才能对症下药，及时制止。举例来说： 宝宝饿了、累了容易打人 爸爸妈妈可以提前准备好方便携带的小零食，如给宝宝两个正餐中增加一顿加餐等；安排好宝宝休息的时间，如白天安排小睡等。 宝宝无聊时容易打人 爸爸妈妈应该尽量丰富宝宝的日程活动，如看书、游戏等，或者带他外出消耗掉过剩的精力。 携带玩具分散宝宝注意力 建议当宝宝在游乐场或者和小朋友玩玩具时，爸爸妈妈随身带上几件他特别喜欢的玩具，这样可以在必要的时候，用来分散宝宝的注意力，避免情绪升级。 平时多练习，应对各种问题 爸爸妈妈平时要教宝宝用打人以外的方法解决问题、达成目的。平时可以有意地多和宝宝做这样的练习，模拟场景，让宝宝熟练地处理。 当宝宝又遇到类似的问题、可能要打人时，爸爸妈妈应该及时提醒他，用练习过的方法来解决问题，这样也能在一定程度上阻止宝宝打人。


虽然宝宝打人没有恶意，但这种行为一旦出现，就应该及时纠正，绝不能纵容。 具体来说，宝宝打人后，家长可以按下面的 4 个步骤进行引导。 简单明确地告知「不可以打人」 宝宝的理解能力有限，长篇大论地讲道理，他们往往听不懂。 家长需要在第一时间平静、坚定地告诉宝宝「不可以打人」。宝宝会从爸爸妈妈的眼神、态度，还有简单的话语中了解，打人是不被接受的行为。 帮助宝宝冷静下来 假如宝宝打完人后，情绪仍然非常激动，建议先把宝宝和被打者分开。 这样做，一来可以避免宝宝再次动手，二来换个地方也有利于宝宝尽快冷静下来。 冷静期间，爸爸妈妈们可以做一件事，就是用语言「标记宝宝的情绪」，也就是帮宝宝把当下的感受说出来。比如和宝宝说：「你很生气，因为玩具被小朋友拿走了，对不对？」 像这样给宝宝的情绪贴上名字，告诉他这种感觉叫生气、难过、沮丧等，既能缓和宝宝的情绪，提高他的情绪智力，又能让他感受到被理解，有利于之后的引导。 提供解决方案 等宝宝冷静下来后，爸爸妈妈们可以引导他回顾刚才发生的事。 一方面，要告诉宝宝，虽然能理解他的感受，但打人是不可以的，会让对方很痛。这是在培养宝宝的同理心，帮助他理解打人的后果。 另一方面，也是更重要的，要和宝宝讨论除了打人，他还可以怎么做。鉴于宝宝的年龄还比较小，我们可以给他提供 1～2 个选项，供他选择。 比如对方抢玩具时，宝宝可以大声地说「不可以」；想要玩别人的玩具时，可以说「我们一起玩好吗」；生气的时候可以说，「我生气了」，或者离开向大人求助。 爸爸妈妈们需要注意，我们不仅要给宝宝出主意，为他提供解决方案，还要有意地陪他练习。只有练习的次数足够多，遇到问题时，宝宝才会记得用这些办法，而不再是只靠本能行动。 不要打骂宝宝 打人并非宝宝的本意，只是一种不恰当的行为，所以教育宝宝的时候，一定不要责骂他，不要给他贴上「坏孩子」的标签。相反，在宝宝有进步时多肯定他，宝宝会改变地更快。 另外，更不能因为任何原因打宝宝。模仿是宝宝打人的一个重要原因，如果大人本身就有此类行为，不能以身作则，宝宝就无法理解为什么自己不能打人，也就很难改变。


一般引导为主，如有异常情况需就医 对 1～3 岁的幼儿来说，打人是比较常见的行为，家长只要做好引导，随着宝宝语言能力、情绪控制能力和社交能力的发展，打人的行为会慢慢减少。 但假如宝宝符合下面的情况，建议家长还是要带宝宝去儿科医院，或者找专业的心理咨询师寻求帮助[1]；如果攻击性行为是出于某些心理疾病，而非常见的心理障碍，可能需要精神科介入： 攻击性特别强，打人的频率和严重程度超过了正常范围，比如无差别的强烈攻击，没有缘由的突然暴怒，伴随着强烈恐慌的对外攻击行为； 攻击性特别强，打人的频率和严重程度超过了正常范围，比如无差别的强烈攻击，没有缘由的突然暴怒，伴随着强烈恐慌的对外攻击行为； 其他小朋友很害怕和他在一起； 其他小朋友很害怕和他在一起； 家长用过很多办法，但宝宝打人的情况没有得到明显的改善； 家长用过很多办法，但宝宝打人的情况没有得到明显的改善； 宝宝在经历了某些重大事件后突然出现打人的行为。 宝宝在经历了某些重大事件后突然出现打人的行为。


宝宝只是蹬腿，不需要治疗。但是当宝宝同时出现下面的情况，就需要及时带宝宝到医院就诊。 宝宝有疾病表现，比如发烧、腹泻、血便、干硬大便、长时间不排便、频繁呕吐等症状 宝宝有疾病表现，比如发烧、腹泻、血便、干硬大便、长时间不排便、频繁呕吐等症状 宝宝体重增长不够（可以通过婴儿生长曲线来判断） 宝宝体重增长不够（可以通过婴儿生长曲线来判断） 宝宝不明原因的长时间大哭大闹 宝宝不明原因的长时间大哭大闹 怀疑宝宝发育迟缓或者运动能力倒退 怀疑宝宝发育迟缓或者运动能力倒退 怀疑宝宝发生惊厥或是抽搐等 怀疑宝宝发生惊厥或是抽搐等


宝宝在锻炼[1,2] 蹬腿有助于宝宝锻炼腿部和躯干的肌肉 研究发现，足月后的宝宝，在清醒、活跃的情况下，每分钟会蹬腿 4～80 次，这是宝宝锻炼自己身体躯干和腿部的肌肉，对躯干姿势的控制能力都很重要。 蹬腿为宝宝翻身、坐、爬的大运动做好准备 宝宝翻身的过程是腿先过去，然后带动上半身。所以宝宝要学会翻身，身体两个地方需要有足够的力量，一个是脖颈，另一个是腿部，蹬腿可以帮助宝宝锻炼腿部肌肉。 6 个月后宝宝需要练习坐，需要臀部和背部的力量，蹬腿也能帮忙锻炼宝宝屁股上的肌肉。 8 个月后宝宝需要练习爬，仍然需要下肢力量。 蹬腿对宝宝早期的大脑发育很重要 研究表明，宝宝早期的运动，对于宝宝学习和获得运动的技能具有重要的探索作用。例如，早期的手臂和腿部运动让宝宝有机会了解他们身体的特性、环境的特性、以及它们之间怎么去配合。所以，蹬腿运动对于宝宝早期的大脑发育也很重要。 宝宝在表达情绪 家长要始终注意宝宝的脸和状态，看看宝宝是否有不适感或需求未被满足。 当宝宝咯咯的笑，伴随着「手舞足蹈」，表明宝宝很开心。洗澡的时候蹬腿玩水，也是宝宝感觉到有趣和兴奋的表现。 当宝宝咯咯的笑，伴随着「手舞足蹈」，表明宝宝很开心。洗澡的时候蹬腿玩水，也是宝宝感觉到有趣和兴奋的表现。 当宝宝受到惊吓或刺激的时候，也会踢腿，可能伴随着突然大哭。 当宝宝受到惊吓或刺激的时候，也会踢腿，可能伴随着突然大哭。 当宝宝躺着时间长了想要抱抱了，或者宝宝饿了想要吃奶，除了躺在那里哭之外，还会蹬腿，表明他在发脾气。 当宝宝躺着时间长了想要抱抱了，或者宝宝饿了想要吃奶，除了躺在那里哭之外，还会蹬腿，表明他在发脾气。 宝宝觉得不舒服了 如果宝宝有下面这些情况，也可能会蹬腿： 喂奶姿势不对，宝宝喝不着奶了； 喂奶姿势不对，宝宝喝不着奶了； 抱宝宝的姿势不对，或者宝宝身体的活动受到了限制； 抱宝宝的姿势不对，或者宝宝身体的活动受到了限制； 宝宝睡觉太热，会通过不停地蹬腿来试图踢掉被子； 宝宝睡觉太热，会通过不停地蹬腿来试图踢掉被子； 宝宝放屁或者便便的时候，需要使劲，也会产生蹬腿的情况； 宝宝放屁或者便便的时候，需要使劲，也会产生蹬腿的情况； 宝宝生病不舒服的时候，也会哭闹、蹬腿，同时会有相应的不舒服的症状，比如发热、咳嗽、腹痛、腹泻等。 宝宝生病不舒服的时候，也会哭闹、蹬腿，同时会有相应的不舒服的症状，比如发热、咳嗽、腹痛、腹泻等。  肠绞痛在医学上的定义是指：一天之内出现持续不少于 3 个小时的、没有明确原因的哭闹，并且每周至少有 3 天出现这样的情况[3]。对于 3 个月以下、平时身体健康的宝宝，肠绞痛不是病，而是一种正常的生理现象，通常发生在晚上。 发生肠绞痛时宝宝可能会有下面这些表现： 挥舞胳膊和蹬腿 挥舞胳膊和蹬腿 握紧拳头 握紧拳头 拱背 拱背 双腿向上拉向肚子的方向 双腿向上拉向肚子的方向 被抱着的时候生气和挣扎 被抱着的时候生气和挣扎 哭闹不止 哭闹不止 消化道疾病 胃肠炎、食物过敏、食物不耐受等消化道疾病，会引起宝宝不停地蹬腿。当发生这些疾病时，宝宝除了蹬腿，还会伴随哭闹增多，肚子膨胀隆起、频繁呕吐或是大便不正常。 当宝宝同时出现上面这些症状，家长还需要及时带宝宝到医院，排除肠梗阻、肠套叠等急症。 惊厥或抽搐 如果胎儿脐带的安全长度超过了从胎盘附着处达母体外阴的距离，在排除了其他需要剖宫产的因素后，可以自然分娩，也就是顺产。 这是引起宝宝蹬腿相对最少见的原因。 惊厥或是抽搐表现为：宝宝有数秒到数分钟规律的肌肉抖动（包括规律的蹬腿），同时伴随意识丧失。眼睛上翻或者紧闭、牙关紧闭、嘴唇出现青紫色、身体躯干僵硬、对家长的呼唤没有回应。 因此如果家长怀疑宝宝有抽搐，需要及时就医。


蹬腿多是宝宝在锻炼腿部，不用担心 首先，绝大部分的蹬腿表现是没有问题的，这只是宝宝锻炼腿部的一个动作，它不是疾病，也不需要治疗，家长不必过度担心。 家长可以用以下方法应对宝宝蹬腿 如果家长担心宝宝是由于不舒适才导致的白天或睡觉时频繁蹬腿，那么也可以通过改善宝宝的生活环境和生活习惯等，来帮助他们缓解症状。 1. 给宝宝提供良好的生活环境
宝宝的起居要保持适宜的温度和湿度，室内最舒适的温度是 18～26 度，湿度是 45～65%。室内每天都要开窗通风，还要保持干净整洁。 睡觉时别给宝宝穿的太多，或者被子盖得太厚。试试宝宝脖子后面的温度，如果温暖干燥，说明穿的衣服和盖的被子是合适的。 2. 帮助宝宝养成良好的生活习惯


宝宝生气引起的打挺：及时安抚  注意宝宝的情绪变化，在宝宝开始有不耐烦的表情时及时安抚，不让宝宝的不良情绪积累的太多。  胃食管返流引起的打挺：注意喂养方法  预防方法和缓解吐奶的方法一致： 不要过度喂奶，特别是瓶喂的宝宝。家长要注意观察，如果宝宝每次吃奶以后，都会吐很多，就需要适当减少奶量。 不要过度喂奶，特别是瓶喂的宝宝。家长要注意观察，如果宝宝每次吃奶以后，都会吐很多，就需要适当减少奶量。 充分拍嗝，在宝宝吃奶后拍嗝 20 分钟左右。 充分拍嗝，在宝宝吃奶后拍嗝 20 分钟左右。 尽量竖着或斜着抱宝宝，如下图。 尽量竖着或斜着抱宝宝，如下图。 喂养宝宝时，可以少食多餐。 喂养宝宝时，可以少食多餐。 神经系统疾病引起的打挺：及时治疗  这种原因引起的打挺无法预防，需要及时带宝宝去医院就诊，明确病因，治疗原发病。


宝宝身体突然打挺，指的是宝宝突然使劲地拱起身体，甚至弯成一个弓形，力气很大，甚至会从家长的怀抱中把自己拱掉出来，这通常是一过性，可以自行好转恢复的。  这种情况在婴儿中非常常见，大多是宝宝自我安抚或宣泄情绪的一种方式，本身对宝宝是无害的。  宝宝打挺的情况在 9 个月到 1 岁时最频繁，1～2 岁左右会逐渐消失。  常见的原因有以下几种：  宝宝非常生气  在宝宝 9 个月到 1 岁时，他们的自我意识开始觉醒，有了自己的想法，但是无法用语言来表达，所以会经常生气，生气时就会使劲打挺。  比如：想要什么东西但是拿不到、太无聊了想让家长陪着玩、想睡觉了但是睡不着、外界环境热了或冷了、大人抱着的姿势不舒服等等。  胃食管返流症  这种原因导致的打挺，多见于 6 个月以前的宝宝，1～4 个月大最常见。一般表现为宝宝刚吃完奶或者正在吃奶时频繁打挺，且通常伴有痛苦的表情。  除了和吃奶相关的频繁打挺以外，还伴有经常性的溢奶、吐奶、干呕、拒奶、体重不增、咳嗽、喘息的表现。  神经系统疾病  如果是神经系统感染引起的，宝宝多伴有发热、频繁抽搐、嗜睡、反复呕吐的表现。  如果是肌张力问题或脑瘫引起的，主要表现为宝宝非常频繁的打挺以及头后仰，并且同时有发育落后以及肌张力增高的情况。  肌张力增高的宝宝哪怕是安静状态下平躺时，整个身体都是紧绷的。他们的肚子会向上拱，头和脚会往后背，整个身体呈弓形。家长呼唤、安抚以及引导也不容易恢复。


1. 宝宝短时间内频繁打挺，并且即便有家长呼唤、安抚以及引导，都不容易恢复。  2. 宝宝除了打挺，同时还有发热、精神差、拒绝吃奶、发育落后、体重不增的情况。


宝宝生气引起的打挺  家长不要在打挺动作剧烈时站着抱宝宝，否则宝宝容易挣脱发生危险。不妨把宝宝放在平整的床上，直到他们挺完了这阵，再想办法安抚或者转移注意力，让他们的情绪平复下来，不再继续发脾气。  胃食管返流引起的打挺  6 个月前宝宝的胃食管返流多是生理性的，症状轻的可以采取一些措施（和缓解吐奶的做法一样）来缓解宝宝的不舒服，等宝宝长大一些，就会自然好了。 不要过度喂奶，特别是瓶喂的宝宝。家长要注意观察，如果宝宝每次吃奶以后，都会吐很多，就需要适当减少奶量。 不要过度喂奶，特别是瓶喂的宝宝。家长要注意观察，如果宝宝每次吃奶以后，都会吐很多，就需要适当减少奶量。 充分拍嗝，在宝宝吃奶后拍嗝 20 分钟左右。 充分拍嗝，在宝宝吃奶后拍嗝 20 分钟左右。 喂奶后尽量竖着或斜着抱宝宝，如下图。 喂奶后尽量竖着或斜着抱宝宝，如下图。 喂养宝宝时，可以少食多餐。 喂养宝宝时，可以少食多餐。   图片来源：网络  神经系统疾病引起的打挺  这个是相对严重的情况，必须要带宝宝去医院就诊。


地图舌是舌头的问题，判断宝宝有没有地图舌依靠的是有经验的医生进行肉眼评估。 舌头外观 地图舌的特点是成片的轻度凹陷，使局部舌面颜色为粉红色至红色，边缘可能偏白色，为多环状，不规则，这些形状和颜色差异使舌背表现为地图状，因而得名。正常的舌头表面会覆盖又细小的粉白色突起（丝状乳头），但如果是地图舌，舌表面的病变缺少丝状乳头，呈比较光滑的红色外观。 病变部位 病变主要发生在舌头前部分的上方和两侧，病变通常在一个地方愈合，然后又转移到舌头的另一个部位。 其他表现 宝宝一般不会有不舒服的感觉，也没有其他身体不适的表现。可能有时会对某些刺激性食物更敏感，出现舌头的不舒服或者疼痛。

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地图舌一般不需要治疗，家长不用担心 地图舌一般不会引起不舒服，对健康也没有损害，一般不需要任何治疗。而且地图舌没有特效药物，往往会自行消退，不过消退的时机无法预测。 尽管地图舌看起来令人担忧，但它算不上健康问题，与有些家长担心的感染或癌症也没关系[1]。由于病因不清楚，因此也没有办法预防这种情况[2]。 如果宝宝有明显的不舒服或者敏感，可以在医生指导下尝试下列药物：止痛药、含有麻醉药物的漱口液、含有糖皮质激素的药膏等[2]。 同时，尽量避免给宝宝吃一些刺激性的食物（以实际情况为准），例如糖果、辛辣或酸性食物等。


有很多父母发现宝宝「大小脸」，即宝宝面部不对称，会担心影响宝宝外观。其实，宝宝面部不对称是常见情况，有遗传因素的影响，也可能是疾病等异常因素导致的，这就需要家长留心识别。 遗传因素影响 有部分人，天生面孔就不对称，这其实是很常见的现象。如果宝宝天生左右脸就有些不对称，一般家庭的其他成员也具有相似的特征，这种情况通常是正常的且无需干预。 如果宝宝并没有其他地方的异常表现，那么就不需要特殊处理。 扁平头或偏头 图片来源：[3] 宝宝大小脸的同时，伴随头颅外形异常，要考虑是扁平头或偏头。
小婴儿的头骨相对柔软，如果在头部的特定部位持续施加压力，它的形状可能会改变，就可能出现扁平头综合征。比如在妈妈肚里子受压（妈妈盆骨小、羊水少等）、早产儿、经常仰卧睡觉等，这些都是导致扁平头综合征的常见原因。 处理方法： 随着宝宝长大，头骨逐渐发展，头部形状自然会得到改善，也不会损害宝宝的大脑发育，家长不必过度担心。 目前最主要的方法就是改变宝宝的睡眠姿势，必要时选择矫正头盔治疗，不需要进行手术。 调整睡姿： 如果宝宝左侧头比较扁，我们应该多让宝宝往右侧睡（身体是仰躺着，脑袋往右偏）。比如妈妈睡在宝宝右侧，宝宝就更容易往右侧睡，也可以把宝宝喜欢的玩具放在右侧，吸引注意力。日常每隔一两天，就可以让宝宝改变一下左右侧卧位，防止同一侧受压过久。 调整睡姿： 如果宝宝左侧头比较扁，我们应该多让宝宝往右侧睡（身体是仰躺着，脑袋往右偏）。比如妈妈睡在宝宝右侧，宝宝就更容易往右侧睡，也可以把宝宝喜欢的玩具放在右侧，吸引注意力。日常每隔一两天，就可以让宝宝改变一下左右侧卧位，防止同一侧受压过久。 引导宝宝经常转头： 如改变婴儿床的位置，鼓励宝宝从不同的角度看感兴趣的事物；也可以将宝宝喜欢看的拨浪鼓或玩具（或其他人的脸）放在不同的位置，鼓励宝宝双向转动头。 引导宝宝经常转头： 如改变婴儿床的位置，鼓励宝宝从不同的角度看感兴趣的事物；也可以将宝宝喜欢看的拨浪鼓或玩具（或其他人的脸）放在不同的位置，鼓励宝宝双向转动头。 妈妈可以调整喂奶方向： 比如宝宝左侧头比较扁，那么妈妈就可以多让宝宝用右侧卧的姿势来吃奶。 妈妈可以调整喂奶方向： 比如宝宝左侧头比较扁，那么妈妈就可以多让宝宝用右侧卧的姿势来吃奶。 多让宝宝趴着玩： 新生儿可以扶着趴在大人肚子上一段时间，满月后就可以试着让宝宝自己趴一小会儿了，开始的时候可能只有半分钟，慢慢地可以增加到 1 分钟、2 分钟，每天两三次。大约 2～3 个月时，宝宝自己就可以昂起头趴着玩了。 多让宝宝趴着玩： 新生儿可以扶着趴在大人肚子上一段时间，满月后就可以试着让宝宝自己趴一小会儿了，开始的时候可能只有半分钟，慢慢地可以增加到 1 分钟、2 分钟，每天两三次。大约 2～3 个月时，宝宝自己就可以昂起头趴着玩了。 一般来说，如果宝宝只是轻微偏头，是不需要用矫正头盔的，这需要由专业的医生根据宝宝的具体情况进行评估和判断，家长一定不要自行在网上购买头盔给宝宝使用。 先天性斜颈
宝宝看起来大小脸的同时，脖子也歪向一侧，需考虑先天性斜颈[1,2]。 先天性斜颈是因为颈部一侧的肌肉紧绷，使婴儿将头伸向受损的肌肉一侧，而下巴指向相反的方向。这会导致宝宝的面部不对称，同时伴随头部扁平。

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处理方法： 建议尽快带宝宝至儿科医生或骨科医生处就诊。早发现早干预，宝宝斜颈一般都会得到明显改善，大部分的先天性斜颈在出生第一年内会自行消失或显著好转，家庭护理或专业的理疗可以帮助斜颈恢复。 关于宝宝斜颈的具体处理方法，详见「宝宝斜颈」相关专题内容。


有指骨的多指畸形 最佳的治疗方法是在宝宝出生后 2～3 岁之前进行手术切除。 无指骨的多指畸形 如果多指与主干手指之间没有骨关节连接的，也就是「漂浮指」，也可选择在宝宝 6 个月或更早进行。 大部分宝宝经过手术后，不会影响手和脚的正常功能，但需要注意的是，由于多指（趾）畸形的发生可能与遗传基因相关，因此有可能基因遗传给这些宝宝的后代。而且生育过多指（趾）畸形患儿的爸爸妈妈，再生育下一胎时也建议进行产前诊断预防和尽早发现胎儿异常的出现。


切除的伤口没有愈合之前根据医嘱定期换药，保持伤口干燥卫生，同时做好围手术期患儿心理情绪安慰的综合护理也十分重要； 如果是复杂性多指（趾）畸形，术后还需要配相应的支具进行矫正； 术后需要定期复查，因为宝宝的骨垢未闭合，还正在发育当中，通过医生的查体结合辅助检查，来确定最终治疗效果。


地中海贫血的宝宝有哪些表现？ 静止型和轻型地贫，多无症状或轻度贫血
静止型地贫：宝宝看起来可以和健康宝宝一样，几乎没有任何异常。
轻型地贫：通常无症状或轻度贫血。在宝宝 6 月龄时，儿保医生通常会要求宝宝做一个血常规筛查，轻型地贫宝宝的检查结果中，可能会显示 HGB、MCV 这几个值比正常范围低，医生判断呈「小红细胞性贫血」。
碰到这种情况，通常需要与缺铁性贫血进行鉴别，进一步检查或经验性补铁复查。若确诊是轻型地贫后，按月龄定期给宝宝做体检和血常规复查即可。 静止型和轻型地贫，多无症状或轻度贫血 静止型地贫：宝宝看起来可以和健康宝宝一样，几乎没有任何异常。 轻型地贫：通常无症状或轻度贫血。在宝宝 6 月龄时，儿保医生通常会要求宝宝做一个血常规筛查，轻型地贫宝宝的检查结果中，可能会显示 HGB、MCV 这几个值比正常范围低，医生判断呈「小红细胞性贫血」。
碰到这种情况，通常需要与缺铁性贫血进行鉴别，进一步检查或经验性补铁复查。若确诊是轻型地贫后，按月龄定期给宝宝做体检和血常规复查即可。 中间型和重型地贫的宝宝，表现和中度或重度贫血相似 中间型和重型地贫的宝宝，表现和中度或重度贫血相似 中间型和重型地贫的宝宝会表现出：脸色苍白、食欲下降、发育不良、经常头晕、浑身没力气、皮肤粘膜颜色苍白的症状；如果有溶血，则会引起黄疸和深色尿的症状。 但是和普通贫血不同的是，重型 β 地中海贫血，是在出生 6～12 月龄后，才会逐渐出现贫血的症状，之后骨骼也会慢慢发生改变，表现出典型的地贫特殊面容 —— 头颅变大、颧骨隆起、鼻梁低平、眼距增宽 [1,2]。 而重型的 α 地中海贫血，基本上会在妊娠中晚期或出生后数小时内死亡。 怀疑宝宝是地贫，应该做什么检查？ 如果怀疑宝宝可能是地贫，最好尽快去医院血液科咨询专科的医生。 医生会根据实际情况，要求宝宝做抽血检查，检查主要包括：血常规、血红蛋白电泳、肽链分析、地贫基因分析、红细胞脆性试验等[2]。同时会结合父母的情况作出判断。


地中海贫血宝宝的治疗方法 静止型和轻型地贫 此类型地贫对宝宝的生长发育、生活没有明显影响或影响轻微， 一般不需要特殊治疗，只要合理喂养、按照不同年龄段及时添加辅食、适量运动即可 [1]。 中间型及重型地贫
需要医疗手段干预，目前国内针对地贫的治疗主要是长期规范输血和除铁治疗。
具体输血方案需要听从儿科 / 血液科医生医嘱。本法容易导致含铁血黄素沉着症，后续需要进行铁负荷评估，有铁过载情况时需要给予除铁治疗。
除铁治疗药物有口服和注射，口服药物对于宝宝来说比较容易接受。但如果医生建议采用注射除铁治疗，还需要家长自己学会这项操作，因为注射治疗是需要终身进行的。
在完成治疗之后，最好准备一个专门的本子，记录每次的输血和除铁治疗，内容包括：输血治疗的种类、日期时间、输血前后血红蛋白值；除铁治疗所使用的药物名称、剂量、给药途径（口服 / 皮下注射 / 静脉注射）、日期时间及血清铁蛋白含量等。
这样方便观察病情，掌握治疗的情况。
造血干细胞移植是目前重型 β 地贫临床治愈的唯一方法，是重型 β 地贫的首选方法
其他治疗措施如脾切除或基因活化治疗等，需要根据其地中海贫血类型及过往治疗效果等综合分析后，由专业的血液科医生决定。 中间型及重型地贫 需要医疗手段干预，目前国内针对地贫的治疗主要是长期规范输血和除铁治疗。 具体输血方案需要听从儿科 / 血液科医生医嘱。本法容易导致含铁血黄素沉着症，后续需要进行铁负荷评估，有铁过载情况时需要给予除铁治疗。 具体输血方案需要听从儿科 / 血液科医生医嘱。本法容易导致含铁血黄素沉着症，后续需要进行铁负荷评估，有铁过载情况时需要给予除铁治疗。 除铁治疗药物有口服和注射，口服药物对于宝宝来说比较容易接受。但如果医生建议采用注射除铁治疗，还需要家长自己学会这项操作，因为注射治疗是需要终身进行的。
在完成治疗之后，最好准备一个专门的本子，记录每次的输血和除铁治疗，内容包括：输血治疗的种类、日期时间、输血前后血红蛋白值；除铁治疗所使用的药物名称、剂量、给药途径（口服 / 皮下注射 / 静脉注射）、日期时间及血清铁蛋白含量等。
这样方便观察病情，掌握治疗的情况。 除铁治疗药物有口服和注射，口服药物对于宝宝来说比较容易接受。但如果医生建议采用注射除铁治疗，还需要家长自己学会这项操作，因为注射治疗是需要终身进行的。 在完成治疗之后，最好准备一个专门的本子，记录每次的输血和除铁治疗，内容包括：输血治疗的种类、日期时间、输血前后血红蛋白值；除铁治疗所使用的药物名称、剂量、给药途径（口服 / 皮下注射 / 静脉注射）、日期时间及血清铁蛋白含量等。 这样方便观察病情，掌握治疗的情况。 造血干细胞移植是目前重型 β 地贫临床治愈的唯一方法，是重型 β 地贫的首选方法 造血干细胞移植是目前重型 β 地贫临床治愈的唯一方法，是重型 β 地贫的首选方法 其他治疗措施如脾切除或基因活化治疗等，需要根据其地中海贫血类型及过往治疗效果等综合分析后，由专业的血液科医生决定。 其他治疗措施如脾切除或基因活化治疗等，需要根据其地中海贫血类型及过往治疗效果等综合分析后，由专业的血液科医生决定。 日常生活中需注意护理 注意饮食营养 轻型地贫宝宝在饮食方面不需要特别照顾，正常饮食即可。 但如果宝宝确诊是轻型地贫合并缺铁性贫血，就需要在宝宝的饮食中，适当添加含铁量丰富的食物，比如动物肝脏、瘦肉、蛋黄等。 如果是中、重型的地贫宝宝则需要少吃含铁丰富的食物。因为治疗需要长期输血，会增加体内铁的含量，再给宝宝补铁反而会引起心脏、肝脏、肾脏功能损害的。 对于重型地贫的宝宝，还应该遵照医生的建议补充叶酸。 适当增加运动 适当的有氧运动对地贫的治疗也是有好处的。多带宝宝进行适量的户外活动，比如多攀、爬、跑、跳等，能够起到增强宝宝的体质和抗病能力的作用。 合理用药 特别需要注意的是，重型地贫的宝宝平时要避免劳累，发生感冒、发热、胃肠炎等疾病时，遵循循证治疗，避免过度用药 [2]。 预防疾病 地贫的宝宝注意预防呼吸道疾病，日常房间保持通风，疾病流行季节少去人多密集的地方，注意手卫生，勤洗手，生病的家人要戴口罩，减少交叉感染。 积极接种疫苗，包括二类疫苗，特别是肺炎、Hib、流感疫苗。


目前，地中海贫血是无法治愈的，只能通过治疗达到控制的效果[1]，因此预防地贫非常重要。预防宝宝患地贫，需要父母双方在婚前、孕前就做好准备。 做好婚前、孕前及产前检查 完善婚前检查、孕前检查、产前检查，能够很大程度上减少宝宝地贫的发生率[2]。 婚前检查和孕前检查是夫妻双方都需要做的，初步看一下双方有没有携带地贫基因。如果一方携带地贫基因，那么医生会根据检查结果，专业评估地贫遗传的几率。 如果双方都携带同一种地贫基因，则需要进一步进行产前诊断来确定胎儿的情况：妊娠 12 周时做绒毛检查，在 16～20 周期间做羊水穿刺，或在 24 周后做脐带穿刺，都能检测出胎儿是否有地贫基因。 一旦检查出中型、重型地贫胎儿，一般是建议引产的。如果是轻型地贫，父母就不需要担心了，排除相关风险之后是可以正常安胎的[3]。


胆汁，是由肝脏中的肝细胞合成并分泌的一种物质，呈金黄色或深棕色。 正常情况下，胆汁是会顺畅流动的。 胆汁分泌后，会通过肝脏内部及外部的胆道系统（胆道系统是连接肝脏和肠道的一套管道系统，类似于河流支流和干流的关系） ，流入并储存在胆囊内，当食物进入消化道后，会刺激胆囊收缩，使胆汁流入肠道内部，促进脂肪和脂溶性维生素的消化和吸收[1]。 而胆汁淤积，则是指由肝脏内胆汁生成障碍、胆汁转运障碍或胆汁流机械性阻塞引起的胆汁排泄障碍。 胆汁排泄受阻，会使得胆汁内的结合胆红素排泄受阻。当胆红素排泄不出去时，就会进入到血液系统内。所以，血液内结合胆红素（也叫直接胆红素）升高，是大多数新生儿胆汁淤积的主要特征。


胆汁淤积的治疗，根据其病因不同，治疗方式也会有所不同。比如： 临床上以对症治疗为主，包括利胆退黄、改善肝功能和必要的支持疗法。 临床上以对症治疗为主，包括利胆退黄、改善肝功能和必要的支持疗法。 阻塞性的胆汁淤积，如胆道闭锁，通常需要葛西手术治疗，甚至远期需要肝脏移植手术治疗[1]。 阻塞性的胆汁淤积，如胆道闭锁，通常需要葛西手术治疗，甚至远期需要肝脏移植手术治疗[1]。 原则上一经发现，需尽快就医，明确病因后再制定治疗方案。


造成胆汁淤积的原因多种多样，一些与遗传或发育相关，我们很难预防。 但孕期或宝宝出生以后的感染性因素也可能导致胆汁淤积，准妈妈在怀孕期间或宝宝出生以后做到以下几点，可以降低感染几率。 1. 常洗手。尤其是在准备食物前后。此外，如厕、更换尿布、做园艺和接触垃圾或动物后，也应洗手。 2. 尽量与他人分餐，避免与他人分享食物或饮料，或共用餐具。 3. 注意食品安全，避免吃一些不干净不卫生的食物，避免吃一些过了保质期的食物等。 4. 避免接触有毒有害物质，比如蚊虫多的季节，可以使用驱虫或杀虫喷雾、穿长裤和长袖衫、黄昏时待在室内，以避免蚊子叮咬。 5. 性交时应使用避孕套。 6. 避免到可能发生严重感染的国家或地区旅行，妈妈们可以在出门旅行前做好相关攻略。 7. 避免接触老鼠。 8. 避免清理猫砂盒。如果需要清理猫砂盒，应戴上手套并在事后洗手。或者将清理工作交给其他家人。


当宝宝患有胆汁淤积症时，一般临床的表现有： 1. 皮肤、巩膜（眼睛内白色的地方）被染成黄色（如图 1 ） 2. 大便颜色变淡或呈陶土色（如图 2） 3. 尿色深黄（如图 3 左一为深黄色尿液，像浓茶一样，图 3 右一是正常淡黄色尿液） 4. 肝脾肿大及肝功能损害等； 5. 生长发育迟缓、腹水等表现。因为胆汁淤积会损害肝细胞，导致肝功能损害，长期肝功能损害就会导致营养吸收障碍，使宝宝出现生长发育迟缓、腹水等异常）。 图 1：皮肤巩膜黄染（图片来自网络） 图 2：左右分别为陶土色大便与正常颜色大便（图片来自网络） 图 3：正常与异常颜色尿液（图片来自网络）


宝宝发生胆汁淤积的原因可分为以下几类： 阻塞性原因 一些疾病，如胆道闭锁、胆总管囊肿等，会导致宝宝的胆道系统出现完全闭塞或排泄不通畅，使得胆汁排出受阻，进而使胆汁淤积在肝脏和胆道系统里，损害宝宝身体。 另外值得注意的是，胆道闭锁是小宝宝胆汁淤积最凶险的一种情况，而且这种疾病治疗的时间窗很短，如果在出生后 3 个月内得不到合理的治疗，宝宝的预后将会很差。 所以如果怀疑是胆道闭锁这个疾病，一定立即前往小儿外科就诊，让医生评估治疗方案。 感染性原因 一些病原体感染宝宝后，如先天性巨细胞病毒、弓形虫病、风疹、疱疹和梅毒感染等，也可能导致胆汁淤积。 遗传性或代谢性原因 一些由于染色体或基因突变导致的疾病，如 Alagille 综合征、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症等，也会导致胆汁淤积。 同种免疫性原因 如妊娠期同种免疫性肝病，是由于孕期妈妈身体的免疫系统，误把胎儿当作是入侵身体的外来物，从而产生一种免疫球蛋白，会经过胎盘传递到胎儿，攻击胎儿造成胎儿肝脏损伤，从而形成胆汁淤积。 毒性作用原因 如肠外营养引起的肠衰竭相关性肝病。一些宝宝因为各种原因（如肠道手术）不能进食，必须通过静脉输注营养以维持生命，但长期通过静脉输注营养可能导致肝脏损害，造成胆汁淤积。 特发性新生儿肝炎 主要是指一些无法明确原因的胆汁淤积。


一旦怀疑立即就医 当宝宝出现胆汁淤积的任一种表现时（如皮肤黄染、大便陶土色、尿色深黄等），家长都应该直接去医院就诊，一般需要去综合儿内科或小儿消化内科或小儿普通外科或新生儿外科就诊，进一步明确导致胆汁淤积的病因后，再确定下一步的诊疗方案。 建议给宝宝喝强化了营养元素的奶粉 因为患有胆汁淤积的宝宝，肝脏功能通常有损伤，会影响宝宝对一些营养元素的吸收，所以家长在日常中，要特别注意给宝宝补充一些特殊营养元素，如脂溶性维生素、中链脂肪酸等，可以给宝宝喝，强化添加了这些营养元素的配方奶粉，来进行营养补充[1]。


胆红素包括结合和非结合胆红素 胆红素包括结合胆红素（也叫直接胆红素）、非结合胆红素（也叫间接胆红素）两种，可通过血液检查明确这两种胆红素的含量，检查时把两种胆红素合称为总胆红素。 1. 血液中衰老的红细胞会在肝脏、脾脏及骨髓中被破坏和分解，产生非结合胆红素； 2. 非结合胆红素会进入肝脏，然后经过一系列化学反应后，形成结合胆红素； 3. 结合胆红素会经过胆道系统，随胆汁排入到肠道内部，再通过肠道排出体外。 胆红素升高意味着身体出现问题 当身体对于胆红素的产生、运输、排泄等过程都正常时，体内的胆红素水平就会处在一个比较低，比较正常的水平。 但是当这个过程出现问题时，比如运输和排泄受阻，这些排不出去的胆红素就会进入血液系统，使得血液里边的胆红素升高。 不同类型的胆红素升高时，可以反应身体不同的问题，比如： 结合胆红素升高，说明胆红素排泄受阻，提示可能会有胆道系统的梗阻（如胆道闭锁）； 结合胆红素升高，说明胆红素排泄受阻，提示可能会有胆道系统的梗阻（如胆道闭锁）； 非结合胆红素升高，提示胆红素产生过多（如溶血性贫血、红细胞破坏增多），或者肝脏本身有病变（如肝炎，肝脏处理不了正常产生的非结合胆红素）。 非结合胆红素升高，提示胆红素产生过多（如溶血性贫血、红细胞破坏增多），或者肝脏本身有病变（如肝炎，肝脏处理不了正常产生的非结合胆红素）。 因此，临床上通过检查血液里的不同胆红素的水平，如总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素等，可以帮助诊断肝脏及胆道系统有无疾病，并且可以初步判断疾病的种类。


不管什么情况导致的宝宝耳垂缺损或有裂口都需要去医院查看，然后根据具体情况进行处理。 先天性耳垂缺损且有听力障碍需手术 如果没有外伤、烧伤等外力的因素，那么大概率是先天性耳垂缺损或有裂口。家长一旦发现，就要及时就诊。 医生会进行听力检查、CT 等，以及全身其他脏器的检查，了解宝宝有没有其他问题[1]。 一般情况下，轻度耳垂畸形，且无听力障碍的宝宝无需治疗。不过耳垂畸形会影响宝宝的心理发育，必要时，可进行手术修复。手术目的主要是修复耳朵外部轮廓，使耳垂呈现出平滑自然的曲线造型，恢复耳朵的美观[2]。 如果耳垂畸形，且有听力障碍，那么就需要进行手术治疗，一般安排在 6 岁以后进行[1-4]。 家长可以根据宝宝以下表现，判断宝宝有无听力障碍： 正常宝宝出生后 3～7 天，就被会一些较大的声音惊吓到； 3～4 月时，宝宝听到悦耳声会微笑，咿呀发音； 6～7 月龄时，能听懂自己的名字； 7～9 月龄时，能找到声源，比如闹铃、手机铃声响； 12 月龄时，能说一些简单的词汇，如「再见」「没了」等。 如果宝宝跟以上这些情况不符合，可能是听力比较差，如果同时发音也不清楚，就需要早期佩戴助听器或手术，否则会对宝宝的语言发育造成影响。 因烧伤等导致的耳垂缺失需手术 由于车祸伤、烧伤等原因造成的后天性耳垂缺失，因为可能存在瘢痕挛缩或者周围皮肤松弛等复杂的情况，也需要根据病因对症处理或做手术修复[5]。 除耳垂问题外，还有其他不适，需就医查看 宝宝耳朵除了有缺损或裂口外，还有耳痛、耳红、渗出、异味、湿疹等感染情况，需要及时去医院查看。


家长平时要注意保护宝宝的耳朵 寒冷天气外出时，给宝宝佩戴帽子、耳罩等进行保暖，防治冻伤。外出时注意宝宝的安全，防止意外伤、烧伤、挫伤等。 不要为了美观，过早给宝宝佩戴耳饰品。 孕期避免感染，也不要接触致畸物质 如果孕妈妈在孕期，尤其是在孕早期，被病毒感染，或接触致畸物质，如放射线、某些化学药物，可能会导致胎儿先天性畸形的发生。 因此，建议孕妈妈尽量避免感冒等病毒感染，也不要接触引起胎儿致畸的东西。


先天发育异常 宝宝耳垂缺损或有裂口，大部分是由于先天性发育异常导致的，与遗传、环境作用等有不可分割的联系[1]。 如果家族中有先天性耳畸形病史者，那么宝宝遗传耳垂缺损或裂口的几率会比较大。 此外，如果母亲在孕期（尤其是孕早期）感染过病毒，或者接触了致畸类物质，如 X 射线、某些化学药品等，也容易导致畸形发生。 外耳湿疹 有些易过敏体质的宝宝可能会因为接触过敏物质，而导致局部反复发生湿疹，长时间无法痊愈的话，可能会出现耳垂缺损或有裂口。 因咬伤、烫伤或佩戴耳饰等引起 宝宝后天耳垂缺失或有裂口，还可能与外力作用相关，如车祸伤、咬伤、烧伤等，还有一些可能是因为佩戴耳饰品导致的[2,3]。 耳垂缺损，图片来源：专家提供 耳垂裂口，图片来源[4]


如果发现宝宝耳垂上有红色血点，家长需要注意分清楚具体的情况，不同情况导致的红点点有不同的处理方法。 紫癜：避免外力压迫刺激 压力性紫癜一般不需要特殊的用药治疗，只要注意不再有长时间压迫、用力挠抓等外力刺激，过几天就可以自行恢复。 如果红色的血点点持续增多加重，这时就需要及时去医院就诊，完善血常规、凝血功能等一些必要的检查项目，来进一步明确病情及进行治疗。 湿疹：涂抹保湿剂等 通常来说，轻度的湿疹首先要做好保湿，经常涂抹成分简单温和的润肤霜；还可以局部涂抹氧化锌软膏等。如果怀疑是食物引起的，可以暂停添加新的辅食。 但是，如果宝宝的湿疹有渗出、裂口、皮肤增厚、经常挠抓等情况，就需要到医院找专业儿科或者皮肤科医生面诊，可能需要给宝宝使用治疗湿疹的激素药膏，加用口服抗过敏药物，具体用药建议遵医嘱。 丘疹性荨麻疹：外擦炉甘石洗剂等 如果宝宝得的是丘疹性荨麻疹，且皮肤没有破溃，那么可以给患病的皮肤部位外擦炉甘石洗剂，或者涂抹氧化锌软膏等药物。 家长在给宝宝用药前，一定要注意看药物说明书。 如果用药效果不佳，或者宝宝的疹子明显渗出了流水、起了比较大的水疱，或者宝宝会剧烈挠抓疹子，那一定要及时带宝宝去医院就诊。 另外，建议把所有接触宝宝皮肤的东西，比如最近穿的衣服，用的床单、被罩、毛巾等，用热水烫洗感觉、在太阳底下晒一晒。 血管瘤：通常可自行消退 一部分宝宝的血管瘤是可以自然消退的，血管瘤会随着宝宝年龄的增长而变淡变小。 不过通常来说，宝宝出生的最初六个月，血管瘤会越来越大、越来越明显，因为这和宝宝从母体带来的雌激素水平有关[1]。 如果长得非常快，就需要到医院皮肤科找专业医生面诊。 一定要注意不要挠抓刺激，避免血管瘤破裂出血，这种出血往往量很大，并且很难止住。 冻疮：做好保暖 如果是冻疮导致的红点点，症状轻微的可以自行恢复，注意保暖即可。也可以局部涂抹一些维生素 E 软膏，轻柔地按摩患处，促进血液循环。 如果已经出现了破溃、水疱，就要及时去医院就诊[2]。 有异常情况，及时就医 如果有以下这些情况，一定要及时到医院，就诊儿科或者皮肤科： 红点点持续增多、面积扩大、进展得很快； 红点点持续增多、面积扩大、进展得很快； 自行用药后未见好转； 自行用药后未见好转； 除了长红点，宝宝还有哭吵、食欲下降、发热、关节肿胀等其他不适的症状； 除了长红点，宝宝还有哭吵、食欲下降、发热、关节肿胀等其他不适的症状； 不确定宝宝耳朵上的红点是什么。 不确定宝宝耳朵上的红点是什么。


宝宝的耳垂上出现小红点点，常见的原因是紫癜、湿疹、丘疹性荨麻疹、血管瘤（血管痣）和冻疮等。 下面是每种原因的具体表现，家长可以对照查看。  紫癜表现为红色、紫红色的小点点，不高于皮肤表面，按压不褪色。 出现紫癜，最常见的原因为：宝宝长时间的哭闹、排便过于用力、用力咳嗽等，或者长时间处在同一个睡姿压着了耳垂，或者反复摩擦、挠抓耳垂等，在这些外力作用下使得小血管破裂，从而出现血点点[1]。 我们把这样的紫癜称为压力性紫癜，也叫做机械性紫癜。这类情况一般不需要过于紧张，几天以后就可以自行消退。 当然，如果红色的血点点持续增多，身体其他部位也逐渐出现血点点，或宝宝出现流鼻血、关节肿胀、甚至排黑色大便等情况，就还需要考虑过敏性紫癜、血小板减少性紫癜，或者其他一些血液系统的疾病，此时就需要提高警惕，及时到医院就诊。  湿疹常常会表现为红斑、丘疹（凸起的小疙瘩），摸起来稍微有点硬，按压褪色，边界往往是不清楚的。还可以有起皮脱屑、结痂、渗水的表现。而且通常伴有瘙痒。 湿疹一般是对称的，宝宝的双侧耳朵都可能会有红点。除了耳朵以外的地方，身体其他部位也可能会有类似的皮疹。 湿疹的常见原因包括遗传因素、饮食、温度湿度变化、接触汗液或洗涤剂等刺激性物质等。 比较小的宝宝不会说自己痒，表达方式可能是挠抓自己的耳朵，或者在大人身上蹭自己的耳朵。 丘疹性荨麻疹 丘疹性荨麻疹，又称作虫咬皮炎，一般是由于蚊虫、跳蚤、螨虫等叮咬导致的。如果宝宝去过树多草多的地方，或者接触了小动物，可能会得丘疹性荨麻疹。 丘疹性荨麻疹是一颗一颗的红色凸起，按压会褪色，家长如果仔细观察，可以在每个凸起的中央看到一个咬痕或水疱，这个咬痕或水疱就是蚊虫、跳蚤等叮咬到的地方，周围的红色就是过敏反应。往往也会有比较明显的瘙痒。 丘疹性荨麻疹和湿疹有时候看起来有点像，只不过湿疹大多不会单个、分散的存在，而是成片的，没有明显的咬痕。 血管瘤（血管痣） 血管瘤（痣）可能是平的，也可能是凸起的，颜色起初可以是粉红色，逐渐会变为鲜红色，按压能褪色。 血管瘤（痣）的边界往往是很清楚的，大多只发生单侧耳朵。  冻疮多是由于处在寒冷环境下引起的，冬季、初春比较常见，表现为：红斑、肿胀，边界不清楚，按压可以褪色，严重者还可以出现水疱、溃疡等。在热的环境里瘙痒会加重。 不过现在，大部分家长给孩子的穿戴都是很细致的，所以这种情况不太多见。


耳垂上长红点点的预防方法主要取决于红点点的原因，血管瘤可能与基因有关，过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等暂无有效的预防方法，压力性紫癜、湿疹、丘疹性荨麻疹、冻疮的预防方法各不相同。 具体方法如下： 预防压力性紫癜：避免外力刺激 注意帮助宝宝调整睡眠姿势，不要长时间压着耳垂。宝宝如果出现便秘，可以使用开塞露帮助通便，以免宝宝排便时过于用力。 预防湿疹：注意保湿，远离过敏原 孕妈妈如果有过敏性家族史，在怀孕、哺乳期间需要尽量减少接触过敏原。 等宝宝出生以后，建议妈妈能够纯母乳喂养达 4～6 个月；如果妈妈不能母乳喂养，可以给宝宝喝水解蛋白配方奶粉。 宝宝 4 月龄前，不要添加任何辅食。添加辅食时也要循序渐进，适量增加。 此外，妈妈和宝宝都要避免吸二手烟，也就是说，家里人都最好不要吸烟，这一点很重要[1,2]。 家里的环境不要过热，也不要给宝宝被子盖得太厚。室内如果比较干燥，可以使用加湿器，让湿度保持在 40%～50% 这样一个比较舒适的范围。 养成给宝宝每天涂抹润肤霜的习惯。 预防丘疹性荨麻疹：远离虫多的地方 避免去树多草多的地方，避免接触猫狗等小动物。经常打扫家里的卫生，不要有卫生死角。 另外，宝宝的个人用品，如衣服、用的床单、被罩、毛巾等，要定期更换、清洗、晾晒。 做好保暖，预防冻疮 在寒冷天气给宝宝做好保暖，可以戴帽子、或者用小被子包住宝宝的耳朵，避免冻疮的发生。


不管是哪一种耳朵不对称的情况，大致的原因都一样，即宝宝在胎儿时期，多种因素导致耳朵没有发育好。 若家长发现宝宝出现以下各种双耳不对称的情况，保险起见，都应及时就医，寻求专业医生的帮助。但也不必过于担心，即使耳朵有严重的畸形，目前的医学条件也是可以解决的。 一侧没有耳朵或耳朵的结构变化很大 这类耳朵畸形比较严重，除了外耳有异常，如图所示，此类宝宝的耳廓多伴有软骨缺失及畸形，耳朵里面（中耳及内耳）多也有畸形，同时宝宝的听力也会受影响。 所以，应该尽早到医院明确畸形的范围，明确听力损失的程度和性质。根据听力和畸形的情况，以及宝宝的年龄，选配骨导助听器改善听力，在耳鼻喉科和整形外科专业医生的指导下，通过手术矫正耳朵外形[1]。 一侧无耳，或一侧耳朵严重畸形。图片来源：[5] 一侧耳朵稍小，结构有轻微的异常 如果异常侧的耳朵有听力损失，可以佩戴骨导助听器帮助听声。针对比较轻微的耳朵结构异常，一般可以不做外形矫正[1]。 结构轻微异常。图片来源：[5] 双侧耳大小对称，但位置形状不对称 可以在宝宝出生后 3～7 天佩戴耳廓无创矫形器，帮助改善耳朵的外形。 需要注意的是，耳廓矫形器越早佩戴，矫形效果越好，2 月龄内效果最佳，需要佩戴 1 个月左右。如果宝宝超过 3 月龄，佩戴矫形器的效果较差[2]，之后只能通过手术治疗，但不太影响美观的一般可以不用处理。 一些常见的耳朵形状不对称。图片来源：[6] 一侧耳前多了 1 个或多个小肉团 如果宝宝双侧耳朵大小、位置、形状均对称，但一侧耳朵前多了 1 个或多个小肉团，这种耳朵外形的异常称之为附耳。宝宝听力一般无异常，可以选择手术切除[3]。 附耳。图片来源：[7] 一侧耳朵上多了 1 个小洞 如果宝宝双侧耳朵大小、位置及形状均对称，但一侧耳朵上多了 1 个小洞，那么这种多出的小洞称为耳前瘘管。耳前瘘管只要没有感染，一般不需要特殊处理，家长不必过度担心。 如果局部感染（局部皮肤红肿、隆起、化脓，宝宝疼痛哭闹），需要尽快到医院就诊，抗感染治疗，并在感染控制后，手术切除耳前瘘管，以防以后反复感染[4]。 耳前瘘管。图片来源：[8]


采取正确的喂奶姿势 避免平躺着喂奶。如果侧躺着喂奶，妈妈可以用手臂垫在宝宝头下。如果用奶瓶喂奶，要选择合适的奶瓶，奶嘴开口不宜过大，奶瓶不能举得太高。 吃完奶后记得给宝宝拍拍背，把嗝拍出来，避免呛奶、吐奶，防止奶液沿着咽鼓管流入中耳，诱发中耳炎。 采用正确的方法清洁耳朵 给宝宝清洁耳朵时，可以用湿毛巾、湿纸巾或者耳用棉签轻轻擦拭宝宝的外耳部位，不要将棉签深入到宝宝耳朵内部看不见的地方，以免棉签掉落堵塞耳道。这样既不容易损伤宝宝娇嫩的耳道，也不容易引起感染。 注意手部卫生，避免手脏时抓绕耳朵 培养宝宝洗手的好习惯，也不要经常让宝宝用手揉眼睛、掏耳朵等，以免病菌通过手感染耳朵。 提高免疫力，避免感冒 加强锻炼，均衡饮食，提高宝宝的免疫力，避免感冒，从而诱发中耳炎。


宝宝耳朵红肿，可能有这几点原因：睡觉压迫、蚊虫叮咬、血管神经性水肿、耳廓假性囊肿、外耳道疖肿、中耳炎、不正确的掏耳朵方式引起感染。接下来就详细说一说。 比较常见的两个原因没写，一个是宝宝外耳湿疹，一个是耳廓软骨膜炎，当然了还有耳廓血肿等。 睡觉压迫了耳朵 有些宝宝睡觉时，习惯头偏向一侧或者趴睡，时间一长，就会压迫耳朵出现红肿。这种情况会随时间消退，家长无需担心。 蚊虫叮咬 蚊虫叮咬多见于夏秋季。当宝宝的耳朵被蚊虫叮咬，然后忍不住抓挠后，耳朵不仅会红肿，被咬的部位还会有红点、抓痕，宝宝有明显的痒感，但身上其他地方通常没有出现皮疹等不适。 不正确的掏耳朵方式引起了感染 宝宝的外耳道比成年人娇嫩，掏耳朵的方式不正确，很容易损伤宝宝的外耳道，引起感染。 而且绝大多数的宝宝都好动，家长掏耳朵时稍不注意就可能伤及宝宝鼓膜或听小骨，造成鼓膜穿孔，引起感染，从而导致宝宝耳朵红肿。
这种情况比较少见，也算比较严重了，鼓膜的损伤可能首先造成的是宝宝耳朵疼痛出血，如果掏耳朵造成这种情况，家长大概率会在红肿发炎前带宝宝去医院看了。 血管神经性水肿 如果宝宝是过敏体质，身上很多地方（脸部、四肢皮肤、躯干等）也出现了皮疹，宝宝经常抓挠，有明显的痒感，那么皮肤过敏的可能性比较大，这时候如果还出现耳朵红肿，则可能是局部的血管神经性水肿[1]。  中耳炎多数不表现为耳朵红，多表现为发热，耳痛，听力下降，耳朵流水流脓，基本不表现为耳朵红肿。急性乳突炎倒是有可能引起耳朵后面乳突区红肿。 由于宝宝的耳咽管比成人的宽、短、直，所以如果家长的喂奶姿势不正确，比如让宝宝平躺着吃奶、奶嘴开口太大、奶瓶举得太高等，都容易导致奶液沿着咽鼓管流入中耳，诱发中耳炎，从而出现宝宝抓耳朵、哭闹、摇头、耳朵红肿、流脓、发热等表现。 此外，如果宝宝患有感冒、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等，也可能导致中耳炎出现。但是耳朵并不会红肿。 外耳道，图片来源：网络 耳廓假性囊肿 这种情况多是耳廓肿出一块，但是不会出现充血发红的表现。 耳廓假性囊肿是耳廓表面的肿块，一般不疼，宝宝一般也没有什么不舒服的表现[2]。 外耳道疖肿 外耳道疖常发生在外耳道软骨部毛囊和皮脂腺、耵聍腺，大多是葡萄球菌感染。如果宝宝耳朵局部出现红肿热痛、有脓头，可能是外耳道疖 。 图片来源：[3]


观察宝宝的精神、体温 当宝宝耳朵出现红肿时，家长首先要注意观察宝宝的精神反应、体温，如果宝宝没有发热，并且精神比较好、吃奶也和往常一样、吃东西也正常，红肿范围没有继续扩大，可以暂时不用处理，保持关注。 用酒精涂抹红肿部位 如果红肿部位皮肤没有破口，家长可以用酒精涂抹，降低红肿部位的温度，同时也可以起到消毒的作用。 若因过敏引起，可口服抗过敏药物 如果家长明确知道宝宝是过敏体质，当宝宝耳朵红肿，身体其他部位也出现了皮疹，不停地抓挠时，建议遵医嘱给宝宝口服抗过敏药物，如西替利秦、地氯雷他定等。如果皮疹很严重，建议及时就医。 有发热流脓等情况时及时就医 当宝宝出现以下症状时，家长要及时带宝宝就医：  宝宝出现耳朵红肿，同时体温升高，持续不缓解（＜3 月龄的宝宝体温＞38℃，3 月龄以上的体温＞37.3℃），那么耳部感染性疾病的可能性较大，要及时就医，排查原因[1]。 宝宝耳朵疼、流脓 宝宝耳疼通常表现为摇头晃脑、哭闹、抓耳朵，大宝宝可能会跟家长说自己耳朵疼。 精神反应差 宝宝无精打采、对外界刺激没有反应，提不起兴趣。 不吃东西、哭闹 宝宝突然不喝奶，或者没有吃东西的愿望，持续哭闹不休。


宝宝耳朵里进的异物常有这些类型：小昆虫、玩具零部件、植物种子、砂石、衣物装饰等小物件。除了小昆虫可能是误入宝宝耳朵的，其他几类异物，多是由于宝宝的好奇心驱逐，自己不小心将其放到耳朵里[1]。 宝宝耳朵进异物，要及时就医[1,2] 如果明确宝宝耳朵里有异物，或怀疑宝宝耳朵有异物，唯一的办法就是尽快取出异物。但是耳朵孔小洞深，家长常常无能为力，所以建议家长应该寻求医生的帮助，通过专业的技术和工具将异物取出，并且尽可能少地损伤宝宝的耳朵。 家长不要使用挖耳勺、棉签等物盲目地给宝宝掏耳朵。不恰当的掏耳可能会将异物推向耳道更深处，不仅给异物取出增加难度，还可能会损伤宝宝的鼓膜。 同时，有些宝宝可能将异物放入耳道很久了，等发现的时候，耳朵已经有了疼痛、流脓等感染的表现，这时候若耳朵再进水，会加重感染。因此就医前也要注意保持宝宝的耳朵干燥，以免进水。  警惕宝宝耳朵可能有异物的情况[2] 如果宝宝告诉家长耳朵里有异物感，或者自己往耳朵里放了东西，或者宝宝可以明确的表达出耳朵痛、耳朵里突然有响声、听声不清，这时都要考虑宝宝耳朵有异物。 如果小龄宝宝不会准确的语言表达，但有以下表现，也要警惕耳朵可能是进了异物，家长要注意及时查看。 无明显诱因（如感冒受凉、耳朵进水等）的不停哭闹，频繁抓挠或拍打耳朵； 无明显诱因（如感冒受凉、耳朵进水等）的不停哭闹，频繁抓挠或拍打耳朵； 无明显诱因的耳朵流脓、流血； 无明显诱因的耳朵流脓、流血； 宝宝突然听声不清，如叫名字没有反应，对平常感兴趣的音乐或玩具声反应变差； 宝宝突然听声不清，如叫名字没有反应，对平常感兴趣的音乐或玩具声反应变差； 除以上症状外，可能还伴随无明显原因的发热、精神食欲差等。 除以上症状外，可能还伴随无明显原因的发热、精神食欲差等。


耳朵流黄水有好几个可能，最常见的就是耳垢，也叫作耵聍，另外是外伤、感染等多种原因引起来的鼓膜穿孔。其他原因还有湿疹、皮炎等。 耳垢（耳屎） 如果耳朵流出的只是黏稠、黄褐色至暗褐色的液体，宝宝没有耳朵红肿、疼痛、耳鸣等异常，则要考虑耳垢。
耳垢俗称耳屎，分干性和湿性，湿性的耳屎就可能是黄色黏稠的液体。大多数时候，耳朵都会分泌耳垢。这是身体自然产生的一种油性物质，不是疾病，家长不用担心[1]。 怎么办：
耳垢的作用是确保灰尘、细菌和其他异物不会进入耳朵，保护外耳道和鼓膜免收直接损害。耳屎能通过张嘴、吃饭等动作自行排出体外，一般情况不建议人为清除耳垢。经常清除耳垢的人，会促使腺体分泌旺盛，耳垢反而可能愈来愈多。如果耳垢确实过多，导致了健康问题（如听声不清），才建议找医生用专业工具进行清理。 鼓膜破裂 鼓膜在耳道和中耳之间，如果外伤、急性中耳炎造成破裂，这样失去屏障，容易诱发中耳感染，会导致耳朵流出黄色、白色或红色（出血）的分泌物。宝宝的枕头上出现干的硬壳，也提示可能有鼓膜穿孔。 鼓膜破裂可能还会导致宝宝耳朵痛、耳鸣（小宝宝多表现为不停的抓挠、拍打耳朵，耳朵按压疼痛，或严重时哭闹不止）、听力下降（听声不清，叫名字没反应等）甚至听力丧失。 图片来源：丁香妈妈团队 导致鼓膜破裂的原因有很多，包括耳朵里有异物；周围噪音；耳内压力突然变化（例如乘坐飞机）；棉签、挖耳勺等人为损伤；中耳感染（如中耳炎）等[1,2]。 怎么办： 一旦怀疑鼓膜穿孔，就建议及时就医，看耳鼻喉科医生，进行专业的检查、评估和治疗。怀疑鼓膜破裂的因素包括：流黄水是外伤（耳部直接受伤或出现其他撞击等可能伤害到了耳朵）之后出现的；耳朵有剧痛；听力丧失；耳道有红肿；流黄水与其他症状有关，如发烧或头痛[2]。 一旦怀疑鼓膜穿孔，就建议及时就医，看耳鼻喉科医生，进行专业的检查、评估和治疗。怀疑鼓膜破裂的因素包括：流黄水是外伤（耳部直接受伤或出现其他撞击等可能伤害到了耳朵）之后出现的；耳朵有剧痛；听力丧失；耳道有红肿；流黄水与其他症状有关，如发烧或头痛[2]。 医生在确诊后会根据具体的原因和患病的严重程度选择合适的治疗方式，可能是外用药、口服药等。为了帮助减轻耳痛，有时可以在耳朵上冷敷。 医生在确诊后会根据具体的原因和患病的严重程度选择合适的治疗方式，可能是外用药、口服药等。为了帮助减轻耳痛，有时可以在耳朵上冷敷。 平时在家需要保持耳朵干燥（洗头洗澡时注意遮挡以免进水，及遇水后及时擦干），保护耳朵免受噪音和磕碰损伤，避免将任何物体插入耳朵，甚至建议轻轻地擤鼻涕，不要用力。 平时在家需要保持耳朵干燥（洗头洗澡时注意遮挡以免进水，及遇水后及时擦干），保护耳朵免受噪音和磕碰损伤，避免将任何物体插入耳朵，甚至建议轻轻地擤鼻涕，不要用力。 与游泳相关 宝宝反复或者长时间游泳后出现流黄水。可能还会有耳朵发痒、脱屑、耳道发红或潮湿等症状。
发生原因是长时间泡在水中，耳朵内过多的水分会破坏耳道壁上的皮肤。这使得细菌或真菌进入并引起感染。
怎么办 ： 平时游泳要给宝宝戴上鼻塞和耳塞，有助于防水和防止感染。 平时游泳要给宝宝戴上鼻塞和耳塞，有助于防水和防止感染。 耳朵不小心受潮后，可以用吹风机将耳朵吹干，或用毛巾轻轻擦干耳朵，用棉签沾干外耳道的水，这有助于防止水分困在耳朵里[2,3]。 耳朵不小心受潮后，可以用吹风机将耳朵吹干，或用毛巾轻轻擦干耳朵，用棉签沾干外耳道的水，这有助于防止水分困在耳朵里[2,3]。 如果流黄水时间持续超过 24 小时，建议看耳鼻喉科医生。 如果流黄水时间持续超过 24 小时，建议看耳鼻喉科医生。


耳道需清洁干燥，别总给宝宝掏耳朵 为预防耳屎堵塞及外耳道炎的发生，生活中家长应注意保持宝宝耳道清洁干燥，给宝宝洗澡、喂奶的时候，别让水和脏东西进入耳朵，如果宝宝耳朵有进水，需及时用棉签轻轻将水蘸干。 家长不要总给宝宝掏耳朵，如发现耳道里面有东西可以到医院找专科医生帮忙。另外，家长也不要使用棉签给宝宝掏耳，这样会把耳屎推到更深的位置，造成耳屎堵住。 注意皮肤清洁保湿，预防外耳湿疹[1] 对于患湿疹风险较高的宝宝（比如家长有湿疹或过敏性疾病或宝宝是过敏体质等），在出生后最初几个月建议每天涂润肤露保湿，特别是在干燥、寒冷的条件下，这样可以加强皮肤屏障、减少发病。凡士林是最具性价比的润肤露。 给小宝宝皮肤涂抹润肤露的时候，一定要注意家长手部卫生，避免宝宝皮肤被感染。比如家长要先洗手，使用管装而不是罐装的润肤剂，因为后者更容易被污染。 别让宝宝接触容易引起过敏的物质。当湿疹发生的时候，不要去抓挠刺激湿疹部位。 耳前瘘管要注意卫生，避免刺激 患有耳前瘘管的宝宝，生活中注意保持小洞周围的清洁干燥，不要进水，不要揉捏、抓挠刺激小洞的地方。给宝宝洗澡的时候，不要反复揉搓挤压这个地方，洗完澡后要轻轻擦干。 正确喂奶及擤鼻涕等，预防中耳炎 因为宝宝的咽鼓管比较短，中耳炎大都是经过咽鼓管途径感染的，所以生活中注意以下情况可以减少中耳炎的发作[2]。 1. 避免易感染因素，不要让宝宝接触到二手烟。如果中耳炎反复发作，就不要给宝宝用安抚奶嘴了。 2. 使用正确的喂奶姿势，别让宝宝躺着吃奶。 3. 感冒鼻塞的时候，特别是觉得鼻涕擤不动的时候，别让宝宝太用力去擤鼻涕。不要双手同时捏住前鼻孔来擤鼻涕，应该按压一侧的鼻孔，轻轻清理鼻腔的分泌物，或者从口中吐出。 4. 每年给宝宝接种流感疫苗，或接种肺炎球菌结合疫苗（PCV），也可以两个同时接种。 避免异物进入宝宝的耳道 尽量不让宝宝接触小颗粒形状的玩具、纽扣电池和沙粒等等。这些东西不仅有可能进入耳朵，还有可能进入鼻腔和气道，家长要格外注意。


很多家长会无意中发现宝宝的耳朵里或者耳道口的周围，有黄色的结痂一样的斑块。造成宝宝耳朵里面有黄痂的原因，主要有以下这些。 耵聍（耳屎）栓塞 耵聍就是俗称的「耳屎」，正常情况下对宝宝的耳朵是有好处的，比如能保护外耳道皮肤、防止外耳道进水、感染、创伤等[1]。耳屎一般不用掏，会随着我们吃东西和说话带来的震动自行排出。 但是，由于宝宝的耳道比较窄，加上宝宝咀嚼能力差，小宝宝也还没学会说话，所以耳屎不能及时自行排出，可能会阻塞外耳道，形成耵聍栓塞，这在小宝宝中比较常见。 同时，若给宝宝洗澡的时候水进到了耳道里，把耳屎泡开了，耳屎就会流出外耳道，看上去像是外耳道流脓一样，多数会呈现黄褐色，干了之后就会形成黄痂。 外耳湿疹（特应性皮炎） 这是一种慢性、瘙痒性、炎症性的皮肤病。表现为局部皮肤干燥、长红斑、有液体渗出和结痂，皮肤表面看上去像脱皮屑的样子。瘙痒是这一病症的典型表现[2]。外耳湿疹可能跟皮肤过敏，或是肥皂、衣物、润肤露等刺激到了皮肤有关[3]。 图片来源：[4] 耳前瘘管 这个属于先天性疾病，主要表现为宝宝耳朵前面耳轮脚的地方有个小洞，平时不感染没有什么症状，感染的时候会有分泌物流出，小洞周围痒、痛，有结痂形成，甚至红肿，形成脓肿。 左：耳前瘘管伴感染结痂；右：小洞位置
图片来源：[5-6] 外耳道炎 主要表现为耳朵明显疼痛，耳道有液体流出，检查发现外耳道充血肿胀。如果掏破了耳道还会有血丝样的东西流出来，在耳洞口干了之后会结痂。游泳、耳道进了水或其他脏东西、用力掏耳朵等，都可能造成外耳道发炎。 急性中耳炎 主要表现为耳朵疼、宝宝不停揉耳朵、听力下降、发烧等[7]，当中耳里炎症到达一定程度，会出现鼓膜破裂，中耳腔里面的脓会通过鼓膜从外耳道流出来，表现为耳道流脓，这时候耳朵的疼痛感会减轻。 急性中耳炎一般是宝宝感冒后，鼻腔里的细菌病毒经过咽鼓管，逆行感染到了中耳腔（如图）引起的。其他的诱发因素还有游泳或跳水、宝宝躺着喝水或吃奶等，也有可能造成中耳腔感染[8]。 图片来源：丁香妈妈团队 耳道里面有异物 如果耳道里面进了异物有一段时间，或者进了含有刺激性的东西，也会引起耳道里面流出液体，就可能出现耳道口黄痂的现象。比如，宝宝在玩耍的时候把小的玩具、沙子、米粒、坚果、纽扣电池塞到耳朵里，或者小虫子爬进耳朵里都会引起这种情况[9]。 其他少见疾病 自发或者外伤性的脑脊液耳漏、耳息肉、耳真菌病、胆脂瘤、第一鳃裂囊肿、大疱性鼓膜炎、肉芽组织等[9]，这些疾病也可能引起耳朵里面有黄痂，但相对很少见。


宝宝耳朵里面有黄痂，实际上多数情况下家长不用太担心。针对不同原因形成的黄痂，家长可以分别用下面这些方法来应对。 及时清理堵塞的耳屎 对于耳屎多，堵住外耳道形成的黄痂，家长可以尝试用棉签轻轻擦掉，不要用棉签往耳朵里面掏，这样只会把耳屎推到更深的位置。 可以尝试如图所示的方法检查宝宝耳洞口，如果耳屎比较靠外，可用挖耳勺轻轻掏出。注意这个过程中，需要有另一位家长固定好宝宝的头和手，不要让宝宝来回动，避免挖耳勺弄伤宝宝的外耳道甚至中耳。 图片来源：丁香妈妈团队 在此期间，别让母乳或是水进入宝宝耳朵里。喂奶的时候要适当抬高宝宝的头，也可以妈妈坐着或半躺着，让宝宝趴在妈妈身上喝奶。给宝宝洗澡的时候，尽量别让宝宝耳朵进水。注意随时观察黄痂有没有消失。 耳朵起湿疹时注意保湿，可外用药膏 如果家长发现宝宝起了湿疹，但只是耳朵局部皮肤干燥、痒得也不是很严重，不影响正常生活和睡眠，那么可以先在家自行处理[1]。 1. 消除可能引起或加重炎症的因素 家长要注意观察宝宝接触哪些东西或在什么样的环境里症状会加重，然后尽量避开。比如尘螨、霉菌、动物皮屑、新衣物等过敏物质。宝宝的衣服和床单被褥都要勤洗勤晾晒，家里要经常打扫和通风，新衣服要在清洗后再给宝宝穿。 别让宝宝耳道受到过热或过冷的刺激，别让空调的风直接吹到宝宝耳朵。保持适宜的温度和湿度，室内温度控制在 25 ℃ 左右，湿度控制在 50% 左右。 2. 给宝宝耳朵做好皮肤保湿 皮肤保湿是治疗宝宝湿疹的关键。家长每天最少要给宝宝抹 2 次润肤露（如凡士林），洗澡和洗手后，一定要在宝宝皮肤水分含量充足的时候马上抹上润肤露，不要等到皮肤完全晾干或擦干后再抹。 3. 用药膏帮助宝宝治疗 对于症状比较轻微的宝宝，可以用低效激素类软膏局部涂抹，比如 0.05% 地奈德、2.5% 氢化可的松乳膏，一天 1～2 次，持续 2～4 周。家长不要看到激素的字眼就很担心，这个局部使用一般不会对宝宝产生太大影响。 宝宝好转后，可以逐渐减少激素使用次数，过渡到非激素类药膏，比如氧化锌软膏。同时要一起使用润肤露，在外用乳膏之前或之后使用都行。润肤露可以在一天内随意多次涂抹。 耳前瘘管感染，保持清洁，消毒抹药 1. 保持好耳朵前面小洞的卫生，避免刺激 对于有耳前瘘管的宝宝，生活中要注意保持小洞周围清洁干燥，不要进水，不要抓挠和挤压这个位置。 2. 局部涂抹碘伏和药膏 如果发现宝宝耳朵前面的小洞周围有黄痂或是有东西流出来，但是宝宝没有明显肿胀和哭闹发烧等情况，家长可以暂时用棉签蘸碘伏，在小洞的位置局部涂抹进行消毒，碘伏干了之后再涂抹莫比罗星软膏。一天涂抹 2 次，用药 5 天左右。 如果连续用药 5 天后还不好转，或这个期间症状进一步加重，出现肿胀疼痛等情况，就要及时带宝宝到医院就诊。 出现外耳道炎，可以用滴耳液滴耳 如果家长可以判断宝宝是出现了外耳道炎，且宝宝疼痛不是很明显，没有发烧或是持续流血流脓等情况，那么可以先在家局部用药处理，并注意避开引发炎症的诱因[2]。 1. 保持耳道卫生，避免刺激 要保持宝宝的耳道清洁干燥，避免进水和脏东西。不要去掏耳朵和刺激耳道。耳道口的分泌物可以用棉签擦除，但耳道里面不要去刺激，以免二次损伤。 2. 1 岁以上的宝宝，可以用氧氟沙星滴耳液滴耳 首先用手捂热滴耳液，往宝宝有炎症的耳朵里面滴 3～5 滴。然后保持发炎的耳朵朝上，让药水在里面泡 5～10 分钟。最后让发炎的耳朵朝下，轻轻抖动宝宝的耳廓倒出药水。不能完全倒出来也没关系，不要用棉签再去掏，避免二次损伤。滴耳液一天使用 2 次，用药 5 天。 当然，如果家长无法判断宝宝是否出现了外耳道炎，或者拿不准具体的用药方法，稳妥起见，都可以及时咨询医生，遵医嘱处理。 如果耳道里有异物，先尝试抖出来 如果异物刚刚不小心进入宝宝耳朵，可以尝试让进东西的耳朵朝下，轻轻抖动耳廓看能不能把异物抖出来，一般在抖出异物后，耳朵里流水结痂的症状就会逐渐好转。如果不能，就要及时到医院就诊。 家长不要自己去掏，因为很可能会把异物推进耳道里面更深的地方，给后期医生处理增加困难。


我们仍然针对黄痂不同的成因，来介绍一下需要就医的情况。 黄痂越来越多，家长难以清理 如果耵聍（耳屎）栓塞的症状持续，黄痂越来越多，宝宝反复抓挠耳朵，头反复左右转动（表示宝宝的耳朵不舒服），或者耳屎太深很难掏出来，就需要到医院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊。医生使用专门的器械或者冲洗等方法取出耳屎就可以了[1]。 外耳湿疹经护理后没改善甚至加重 如果经过家庭治疗处理后，宝宝还是表现出痒得非常厉害，影响到宝宝的睡眠和精神状态，或是湿疹的面积逐渐增大[2]，就需要到医院耳鼻咽喉头颈外科或皮肤科门诊就诊。 耳前瘘管出现脓肿，或者反复感染 耳前瘘管不发炎的情况下不需要去医院治疗，但出现以下两种情况就需要到医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。 急性发炎或肿胀明显形成脓肿，需要及时去耳鼻喉门诊切开把脓放出来，然后定期换药抗感染，才能好转。 急性发炎或肿胀明显形成脓肿，需要及时去耳鼻喉门诊切开把脓放出来，然后定期换药抗感染，才能好转。 当瘘管出现反复红肿化脓，就建议到医院耳鼻咽喉头颈外科住院手术治疗。 当瘘管出现反复红肿化脓，就建议到医院耳鼻咽喉头颈外科住院手术治疗。 耳朵疼痛、持续流脓流液、充血肿胀 这种情况多是宝宝外耳道炎的症状加重或是出现了急性中耳炎，都需要及时就医，遵医嘱进行治疗。家长能做的就是在就医前，如果宝宝外耳道有液体流出来，用棉签先进行清理。 此外，如果宝宝除了耳朵症状，还有哭闹、精神状态差、发烧、睡觉不安稳、不愿意吃奶、呕吐、拉肚子，甚至出现耳后明显红肿（如图）等情况，更要及时到医院耳鼻咽喉头颈外科门诊或急诊就诊[3]。 图片来源：[3] 耳朵里面的异物抖不出来 如果宝宝耳朵里面的异物没有办法抖出来，或是异物进入耳朵时间很长了，都需要及时到耳鼻咽喉头颈外科门诊或急诊就诊。


1. 如果只是耳屎堵塞可尝试取出 如果宝宝只有耳朵闷、抓耳朵的症状，可以在明亮的环境里帮宝宝检查耳朵，大宝宝可以沟通后进行，小宝宝可以趁着熟睡进行。 如果发现是耵聍（俗称耳屎）阻塞，在光线良好时，家长可以用钝头掏耳勺或小镊子取出耵聍。注意过程中保证宝宝的头不能乱动，不能入耳过深或用尖锐的工具掏耳朵。 给宝宝掏耳时，如果发现耵聍太硬、与耳道粘在一起取不出来，或家长自己不敢操作的，可以去医院让医生帮忙冲洗，避免操作失误，或让宝宝对掏耳朵产生阴影。 如果是其他异物进入了耳朵，特别是小虫或者豆类，应该立刻到医院处理。 2. 有伴随症状，及时就医 如果除了耳朵闷之外，宝宝还伴有发热、流鼻涕打喷嚏、食欲不振、腹泻、注意力不集中、听力减退等情况，建议及时去儿科或耳鼻喉科就诊。 如果宝宝耳道没有问题，但是对声音不敏感，比如看电视需要调高音量、听不清家长讲话、或者对原本敏感的声音没有反应，家长需要考虑是宝宝听力出现了问题，也要及时去医院检查。 3. 不要随便给宝宝用药 防止药膏遮盖鼓膜或耳道，这样不易清理，反而影响医生评估具体情况。


1. 避免宝宝躺着吃奶、进食 由于宝宝的咽鼓管比成人的短平，躺着进食更容易引起汁水从咽鼓管逆流，引起中耳炎。 2. 不要让宝宝用力擤鼻 特别是患有鼻炎、感冒的时候，大力地擤鼻容易使病菌自咽鼓管逆行，发生感染。 3. 预防感冒 定期接种流感疫苗，让宝宝平时多吃蔬菜水果，均衡饮食，注意卫生，预防感冒。 4. 避免耳道阻塞 家长应该定期检查宝宝的耳朵，看看是否耵聍过多而阻塞耳道 [1]。 也要注意小物件（小豆子、玩具小零件）的收纳，宝宝玩带小零件的玩具时，家长要守在旁边，注意观察，防止宝宝不小心放入耳道，导致阻塞。 5. 及时就医 患有腺样体肥大、急慢性鼻窦炎等疾病的宝宝应该及时治疗，避免咽鼓管阻塞 [2]。


耳朵闷，其实是一种耳朵被堵着，闷闷的感觉。 3 岁以下的宝宝，可能说不清楚哪里不舒服，会出现抓耳朵、说耳朵不舒服、喊耳朵痛的表现，这个时候需要家长耐心引导、发现问题。 3 岁以上的宝宝，随着表达能力增强，就能够说清楚自己的问题了。 导致宝宝耳朵闷的原因通常有以下几种： 1. 中耳炎 儿童分泌性中耳炎，也是导致低龄儿童听力下降的常见原因 [1]。 2. 外耳道阻塞性疾病 比如耵聍（俗称耳屎）阻塞，有异物（小豆子、玩具小零件、小虫）进入了外耳道，或者外耳道疖肿等，都会导致宝宝耳朵闷。 3. 先天性腭裂 由于咽部肌肉异常，患有先天性腭裂的宝宝常有咽鼓管咽口开放障碍的问题，也会表现出耳朵堵塞、闷闷的症状。


宝宝耳朵内起皮，是一种非常普遍的现象，主要原因有以下 4 种： 耳部湿疹 湿疹是宝宝最常见的皮肤疾病之一，尤其是 1 岁以内的宝宝（ 60% 的湿疹都发生在 1 岁以内）。 宝宝患湿疹的主要原因是体质问题，表现为皮肤干燥、皮肤发红和瘙痒，同时伴有起皮、渗水等的表现。 患湿疹的宝宝，除了耳朵，其他部位也能看到皮肤发红、瘙痒、起皮等表现[1]。 图片来源：[3] 脂溢性皮炎 脂溢性皮炎是宝宝在 1 岁以内（婴儿期）比较常见的疾病。这种皮疹多数情况下可以自愈，只不过短期内可能会反复，关键是要做好护理。 脂溢性皮炎常常发作在皮肤油腻（皮脂腺丰富）的部位，其中就包括外耳、头皮、额头、眉毛等部位。它的典型表现是皮肤发红，上面堆积有淡黄色、油腻的皮屑，严重的时候会有渗水。 所以，如果宝宝外耳出现脂溢性皮炎，耳朵就能看到起皮等表现。 图片来源：[4]  头癣是头皮发生真菌感染后的一种疾病，有传染性。

典型表现是头皮起皮、脱发或断发，并常伴有瘙痒症状。

如果宝宝得了头癣，也可能会引起耳朵出现发红、丘疹、起皮等表现 [2]。 图片来源：[5]
银屑病 银屑病俗称牛皮癣，常见于成年早期，但是宝宝也可能会得。 银屑病的常见病变部位有头皮、肘部外侧、膝部和臀裂处，也可以影响到耳道。典型表现是皮肤出现红色丘疹（颗粒）或斑块，上面覆盖有多层银白色皮屑。 银屑病有一定的遗传倾向，直系亲属间可能共患银屑病。 图片来源：[6]


不同原因导致的宝宝耳朵内起皮，有不同的处理方法。 湿疹：注意清洁，避免抓挠，涂抹保湿霜 耳朵内起皮常常是湿疹引起的。干燥、汗液刺激和抓挠可能会加重湿疹，护理重点是注意局部清洁，减少抓挠，加强保湿。 可以给宝宝勤用保湿霜，红肿、渗水严重时可以临时用湿毛巾湿敷。生活中保证环境温度适宜，减少宝宝出汗和抓挠。 如果宝宝总是因为痒而抓挠，可以在皮肤科医生的指导下外用弱效的激素类药膏，有助于缓解瘙痒、发红和肿胀。 脂溢性皮炎：清洁，软化并去除皮屑，保湿 脂溢性皮炎需要注意清洁。如果起皮很明显，可以用婴儿油、植物油和矿物油等软化、松解皮屑后去除。另外，加强保湿对缓解脂溢性皮炎也有一定的帮助，平时可以每天涂抹。


预防湿疹
1. 勤涂保湿霜 不要让皮肤太干燥，日常帮宝宝做好保湿，勤涂保湿霜。 2. 减少宝宝出汗 出汗太多可能会引起或者加重湿疹，日常不要给宝宝穿过多衣服，以没有明显出汗为宜。 3. 洗澡别太久、水温适度、及时抹保湿霜 洗澡水温太热、时间太长，会加重皮肤负担，增加湿疹的发生风险。 给宝宝洗澡时，水温建议控制在 37～38℃。尽量不要长时间淋浴，洗澡时间可以控制在 5 分钟左右。 洗完澡要及时涂抹保湿霜，防止皮肤水分丢失而使皮肤干燥。 预防头癣 1. 避免让宝宝接触头癣患者的头部和物品 不要让宝宝和头癣患者的头部接触。 宝宝的东西一定要和头癣患者的毛巾、帽子、寝具（枕头、枕套、床单、被套）等分开使用，分开清洗。 头癣患者经常直接接触的家具等物品也要进行清洁。 2. 排查感染源 如果家中有多人出现癣病，家中的猫、狗等宠物可能是感染源。建议将宠物（特别是新宠物）送到正规宠物医院检查评估。 脂溢性皮炎和银屑病常常没有什么可以预防的措施，一旦怀疑有异常，建议及时就医。


如果宝宝耳朵内起皮还伴随以下这些情况，建议及时去医院就诊： 除了起皮，还出现皮肤破溃甚至红肿、渗液等； 经过日常护理并没有好转，反而越来越严重； 怀疑宝宝得了银屑病，尤其是家人有患银屑病的情况； 宝宝的头皮出现脱皮、脱发或断发，怀疑是头癣时 。


宝宝耳朵旁长了小包块，有以下几种可能，不同的情况处理方式不尽相同。  如果宝宝耳朵旁有一个或多个形状各异、大小不一的小肉球，可能是附耳[1]。附耳俗称「小耳朵」，是一种先天性的外耳畸形。 图片来源：[6]  如果宝宝耳朵没有其他结构和功能的异常，单纯的附耳一般不会对听力造成影响，为了美观可以直接选择手术切除。 如果伴有听力的异常，考虑到宝宝耳朵内可能还有更严重的畸形，需要先完善相关辅助检查，明确耳朵畸形的范围和听力情况后，再手术矫正外耳畸形，并可通过手术或助听器等方式帮助宝宝听声。 耳前瘘管伴感染 如果宝宝耳朵旁有一个小洞，可观察到在小洞周围出现了红肿的包块且疼痛明显，可能是耳前瘘管伴感染[2]。 耳前瘘管是一种先天性疾病，常能在宝宝耳朵旁发现一个小洞。如果耳前瘘管感染化脓，可以看到在小洞的周围会出现一个红肿的包块，且有明显的疼痛。

图片来源：[7]  一旦出现上述症状，需及时就医处理。耳前瘘管一旦感染，首先应遵医嘱进行抗感染治疗，等到局部红肿消退，脓液排出，应尽早手术彻底切除瘘管，避免反复感染。 耳朵疖肿 如果宝宝的耳朵或外耳道口可以看到一个红肿的小疙瘩，有的疙瘩凸起上还有白色的脓点，疼痛明显，可能是耳朵疖肿。 这是毛囊的感染性疾病，也就是长在宝宝耳朵处的毛囊炎疙瘩。 图片来源：图虫创意  家长可先用碘伏等消毒局部皮肤，日常保持皮肤干燥，注意看护宝宝以避免挤压和抓挠患处。 待疖肿表面形成了白色的脓点，可以到医院挑破脓点，排出脓液，大多数疖肿就可以逐渐消退。 第 1 鳃裂囊肿 第 1 鳃裂囊肿是一种先天性畸形，在宝宝出生时，即可观察到耳垂后下方有一个小鼓包，按压较软，宝宝一般没有疼痛等不适。 如果囊肿继发感染，小鼓包会变大，且表面的皮肤红肿，疼痛明显，宝宝常哭闹不止，甚至有发热、精神食欲差等表现[3]。 图片来源：[8]  可就医后由医生评估。若囊肿没有感染过，可不作特殊处理，观察即可。 如果囊肿并发了感染，应先抗感染治疗，待皮肤红肿消退，包块缩小，再手术完整切除囊肿，避免反复感染。 淋巴结肿大 如果宝宝耳后、耳前或耳朵下方出现了一个或多个包块，包块呈黄豆或蚕豆大小，可能是淋巴结肿大[4,5]，这是宝宝耳朵周围包块最常见的原因。 宝宝的耳朵周围有丰富的浅表淋巴结，某些耳朵、耳朵周围、甚至全身的疾病都可能会引起这些淋巴结的肿大。不同的疾病，淋巴结肿大的表现和处理办法有所不同。 急性淋巴结炎 急性淋巴结炎多表现为耳朵后面隆起的包块，表面皮肤红肿，按压包块疼痛明显。若淋巴结化脓，耳朵后面的包块会变软，皮肤破溃后流出脓液。  如果家长怀疑宝宝患了急性淋巴结炎，应立即就诊，可通过输液、口服药物等方式抗感染治疗；若淋巴结形成了脓肿，还需要手术切开排脓。 慢性淋巴结炎 当宝宝出现感冒、扁桃体炎或皮肤感染等情况，可能会引起耳朵周围的淋巴结反应性增生，可在宝宝耳后观察到一个或多个包块，黄豆或蚕豆大小，包块较软，按压可滑动，且多有疼痛。这些包块可存在很长时间，基本没有明显变化，也难以消退。  建议就诊，由儿科或耳鼻喉科医师评估包块的情况，若为慢性淋巴结炎，且宝宝咽喉部、口腔、耳朵等邻近器官无不适症状，可不处理，注意观察随访就可以。 家长平时注意看护宝宝，避免出现反复按压、抓挠肿大的淋巴结。 其他疾病 其他的疾病，如淋巴瘤等，也可引起耳后淋巴结肿大，可观察到耳后多个肿大的包块连成一片，迅速长大，按压较硬、不易推动、无疼痛，且通常还伴有身体其他部位的淋巴结肿大。 除此之外，宝宝可能还有无明显诱因的长期发热、消瘦等表现。  建议就诊，由儿科或耳鼻喉科医师评估包块的情况，若考虑淋巴瘤等恶性肿瘤的可能性大，需要完善相关检查，明确诊断，再专科治疗。


越小的宝宝，尤其是 3 岁内的宝宝，很难清晰准确地描述自己的身体感受，只有部分宝宝能准确说出自己耳朵痛。 宝宝如果耳朵痛，更多的表现可能是哭闹、扭动头、抓耳朵，所以需要爸爸妈妈仔细观察。 另外，不少宝宝在耳朵痛的同时，或者耳朵痛的前几天，还会有鼻塞、流鼻涕、咽喉痛等症状。 通常来说，导致宝宝耳朵痛的原因主要有以下 3 个： 急性中耳炎 10 岁以内孩子耳朵痛，最常见的原因是急性中耳炎。 宝宝得急性中耳炎，最常见的原因是上呼吸道感染，比如感冒、鼻腔或咽喉部的急性炎症等。 另外，宝宝坐飞机后，气压损伤也会导致急性中耳炎。 外耳道炎症 宝宝得外耳道炎症的主要原因有以下 4 种： 1. 洗澡、游泳的时候外耳道进水，引起耳道炎症； 2. 耵聍（耳屎）阻塞耳道； 3. 耵聍因为浸泡膨胀，挤压刺激了耳道； 4. 外耳道的疖（jiē）肿。 家长不正确的掏耳行为 很多家长会用挖耳勺或棉棒给宝宝掏耳朵，但这种行为可能会造成宝宝耳道损伤，导致宝宝耳朵痛。


用正确姿势喂奶、喂水 给宝宝喂奶、喂水的时候，要让宝宝用头高脚低的姿势，可以让宝宝的身体和水平面大约成 45 度。 不要「躺喂」，也不让宝宝用力擤鼻子，防止逆行感染引起的中耳炎。 如果宝宝喝奶瓶，那么喂奶速度不要过快，防止宝宝呛咳。 喂完奶之后，可以把宝宝竖着抱住，轻拍一会背部。 定期观察宝宝耳道情况 家长可以每半个月到 1 个月左右，在有充足光源照射的环境下，仔细观察宝宝的耳道情况，主要看看有没有耵聍（耳屎）阻塞耳道。 如果耳道里有耵聍，可以用钝头工具（如棉棒）适度清理，但不要太用力，也不要太深，避免破坏耳道健康的皮肤屏障。 尽量避免上呼吸道感染疾病 日常生活中，多让宝宝运动，经常开窗通风，保持空气流通，也要避开感染源，以此来预防感冒等呼吸道感染疾病。


如果宝宝耳朵痛，建议及时去医院看耳鼻喉科。 医生在检查后可以得出准确的诊断，通常的治疗手段是耳道外用抗生素药膏或者滴耳液、口服抗生素治疗。 严遵医嘱的话，一周左右就会逐渐康复。


最常见的就是小耳畸形 宝宝耳朵看起来小，最常见也是最需要担心的问题，就是小耳畸形。


及时就医确诊 每个人的耳朵大小都不一样，如果宝宝的两边耳朵对称，只是比其他同龄的宝宝稍微小一点，出生的时候听力筛查正常，平时也没有听力障碍的表现，那很有可能是正常的。 但耳朵到底有多小才算不正常、小婴儿到底能不能听见声音，其实家长很难判断。小耳畸形伴随其他畸形、影响听力的可能性又相对比较高。 所以综合考虑，如果家长发现宝宝耳朵小，或两侧耳朵大小明显不对称，或者同时出现其他畸形，或疑似听力有问题的时候，建议及时带宝宝到医院耳鼻喉科进行全面的评估，会更放心。 由专业医生进行全面评估和治疗 医生一般会从下面 4 个方面对宝宝进行检查评估： 给宝宝做全面的体格检查，了解有没有其他畸形，用检耳镜检查外耳道的情况等。 给宝宝做全面的体格检查，了解有没有其他畸形，用检耳镜检查外耳道的情况等。 有时候可能需要做 CT 或核磁共振等影像检查，来了解外耳道、中耳、内耳的结构有没有异常[1]。 有时候可能需要做 CT 或核磁共振等影像检查，来了解外耳道、中耳、内耳的结构有没有异常[1]。 给宝宝做听力检测，了解宝宝的听力情况。 给宝宝做听力检测，了解宝宝的听力情况。 根据具体的情况，选择其他需要的检查。 根据具体的情况，选择其他需要的检查。 如果宝宝只是耳朵稍微偏小，没有其他任何异常，那家长就不用担心了。 如果发现问题，建议根据医生的意见接受治疗，比如佩戴助听器，接受手术治疗等。尽早干预，可以最大程度地减少宝宝的听力损失，改善听力、语言能力和认知能力[2]。如果需要行耳廓再造术，建议等到宝宝 6 岁以后再进行[3]。


导致宝宝耳朵有臭味的主要原因或疾病有以下几点： 耳朵进水 宝宝耳朵有臭味，多是由于宝宝耳朵不小心进水后，使耳朵里的耳屎变软膨胀，堵塞外耳道，使耳道潮湿，因此导致耳朵有异味。 急性外耳道炎[1] 急性外耳道炎常由细菌感染导致，除了耳臭味，常有耳痛、耳朵流液。 急性化脓性中耳炎[2,3] 这种感染常在宝宝感冒受凉后发生。除了耳臭味，常有耳痛、耳流脓、听力减退、发热、精神差、食欲减退，小宝宝甚至可以出现耳朵及耳后皮肤红肿。 外耳道湿疹[1] 外耳道湿疹通常和其他部位皮肤的湿疹同时出现，以耳痒、皮疹、皮肤脱屑、渗液为常见表现，小宝宝常喜欢抓挠耳朵，若外耳道皮肤脱屑及渗液不能及时排出，堆积在外耳道，耳朵会出现异味。 耳朵里进了异物[4] 若宝宝不小心将异物放入外耳道，没有及时取出，异物可能会导致耳朵感染，甚至鼓膜穿孔，常表现为耳痛、耳朵流液或流血、耳朵有异味。 其他少见原因 真菌性外耳道炎、慢性外耳道炎、慢性化脓性中耳炎、外耳道胆脂瘤等少见原因，也会因为耳垢、分泌物或胆脂瘤在耳内堆积，引起耳朵臭味。


宝宝没有其他不适表现时可以先观察 宝宝耳朵有臭味，多是由于宝宝耳朵不小心进水后，使耳朵里的耳屎变软膨胀，堵塞外耳道，使耳道潮湿，因此导致耳朵有异味。 如果宝宝没有其他不适，家长可以注意观察，不做特殊处理。暂时不要带宝宝去游泳，日常洗澡洗头时，耳朵部位也要尽量小心遮挡，避免耳朵里进水。如果进水，可以用干净的棉签轻轻沾干耳道口的水。一般注意护理后，耳朵有臭味的情况都会得到缓解。 宝宝还有其他症状或表现时建议就医 如果除了耳朵里有臭味之外，宝宝还出现了不停的抓挠耳朵或者拍打耳部等表现，要考虑也许是耳朵有疼痛、耳痒、耳闷等不适。这些不适感大孩子虽然可以直接表达，但小宝宝却难以用语言形容，严重时可能会伴有哭闹，可能是耳朵进了异物或者已经出现了感染等情况，需要引起家长的重视。 因此保险起见，如果家长拿不准宝宝为什么耳朵会有异味，就可以就医咨询，在医生的指导下对症处理。 特别是当宝宝耳朵里有臭味，同时还有以下情况，更需要尽快就诊[1-3]。 耳朵疼痛（小宝宝常有哭闹不止，按压耳朵时哭闹加重）； 耳朵疼痛（小宝宝常有哭闹不止，按压耳朵时哭闹加重）； 耳朵红肿； 耳朵红肿； 耳朵出现皮疹，或耳朵表面皮肤脱屑、渗液； 耳朵出现皮疹，或耳朵表面皮肤脱屑、渗液； 耳道流液，如流出粘稠的浑浊液体，或清亮的液体，或带血的液体； 耳道流液，如流出粘稠的浑浊液体，或清亮的液体，或带血的液体； 宝宝听声不清（叫宝宝的名字无反应，对平常感兴趣的音乐或玩具声反应变差）； 宝宝听声不清（叫宝宝的名字无反应，对平常感兴趣的音乐或玩具声反应变差）； 宝宝表示曾经将异物放入到耳朵内，或表示有小昆虫进入了耳朵内； 宝宝表示曾经将异物放入到耳朵内，或表示有小昆虫进入了耳朵内； 宝宝表示耳朵闷堵，耳内有异响（小宝宝可能会不停的拍打耳朵）； 宝宝表示耳朵闷堵，耳内有异响（小宝宝可能会不停的拍打耳朵）； 发热（> 38.5 ℃）； 发热（> 38.5 ℃）； 宝宝明显的精神差，食欲减退； 宝宝明显的精神差，食欲减退； 其他异常或严重的症状。 其他异常或严重的症状。


外耳道少进水，遇水及时擦干 耳屎遇水后，常聚成一团，容易栓塞在外耳道，可能会导致宝宝耳鸣。 所以，要注意保持宝宝外耳道的干燥，洗头洗澡时尽量小心遮挡耳部，尽量不要进水，进水可以用干净的棉签轻轻沾干耳道口的水，但不要太伸进去。 不建议家长自行给宝宝掏耳朵 杜绝用挖耳勺等坚硬的工具给宝宝掏耳朵。不正确的掏耳朵方式可能会将耳屎推向耳道深处，并会刺激耳屎的分泌，损伤外耳道，导致外耳道感染、狭窄，从而可能造成宝宝耳鸣。 避免自行给宝宝服用耳毒性药物 错误的服用药物可能会引起宝宝内耳病变，从而导致耳朵嗡嗡响。因此，家长应避免自行给宝宝服药，用药前应咨询医生，或严格按照药品说明书上的适应证及用法用量来服用。 生活中避免让宝宝频繁接触到噪音 不要总是带宝宝去嘈杂的地方等，同时也应尽量避免给宝宝使用耳机，以免对耳朵造成伤害。 教育宝宝不要将玩具等物体放耳朵里 家长日常可以教育宝宝不要将异物放入耳朵，这会让自己的耳朵不舒服。 给宝宝养成良好的作息习惯 包括规律生活，早睡早起、不熬夜，睡觉不佳也可能会导致宝宝耳朵嗡嗡响。 积极治疗其他呼吸系统疾病 如果宝宝常在睡觉时打鼾、被憋醒，或是患有鼻炎或常感到鼻子不适等症状时，要及时就医，警惕分泌性中耳炎的可能，积极治疗。


宝宝耳朵响，大致可以分为两大类原因：耳朵本身的原因导致、耳朵以外的原因导致。 耳朵本身的原因


家长首先要排查宝宝耳部是否有病变 如果宝宝总是耳鸣或者耳朵里「嗡嗡」响，大孩子会直接表达，小宝宝可能会出现不停地抓挠、拍打耳朵，甚至伴有哭闹。当宝宝有以上表现，家长首先可以这样做来进行排查一些耳部病变：


宝宝耳朵里面长疹子，最常见的情况是外耳道湿疹和外耳道炎。 外耳道湿疹 外耳道湿疹，是 3 岁以下的宝宝常见的一种皮肤病，主要特征是搔痒、多种形态的皮疹，容易反复发作。 当宝宝出现拍头、摇头，抓耳朵、哭闹、烦躁不安，经常睡不好觉这些情况的时候，家长要注意观察宝宝的耳朵里面和外耳道，很有可能是外耳道湿疹。 造成宝宝外耳道湿疹的原因主要有以下几种： 1. 宝宝对身边环境中某些东西过敏 比如，肥皂、皮毛、化纤制品、花粉、油漆这些带有刺激性的东西，宝宝如果接触到可能会发生过敏。 2. 宝宝对某些食物过敏 有些宝宝会对牛羊肉、牛奶、羊奶、鱼虾等海鲜过敏。有时候，哺乳期的妈妈如果吃了宝宝过敏的食物，也会通过母乳影响到宝宝。 3. 宝宝耳朵里面潮湿 有时候喂宝宝的姿势不对，奶水流进了宝宝耳朵里，或者是给宝宝洗头、洗澡的时候宝宝耳朵里进了水没有及时擦干，或者是宝宝出汗多，这些都会造成宝宝的耳道潮湿，从而引起湿疹。 4. 遗传与免疫因素 目前大多认为，宝宝外耳道湿疹的发生除了上面的原因之外，还可能和遗传因素、免疫因素等有关。 外耳道炎 外耳道炎对宝宝来说也比较普遍，特别是 2 岁以上的宝宝。症状一般是耳朵疼，张嘴嚼东西的时候更疼，还经常伴随着半边头疼，影响吃饭和睡觉，有的宝宝会同时发低烧。 造成宝宝外耳道炎的原因主要是两方面： 1. 宝宝耳朵里天生比较湿润 宝宝的外耳道狭小，短宽平直，出生的时会有少许羊水残留在耳道里，再加上皮脂腺的分泌液（耵聍/耳屎部分成份就是耳道分泌的），耳朵里面会比较湿润，很容易滋生细菌。 2. 宝宝耳朵里面进了脏东西或是受伤 洗头或游泳时候的污水、喂药时候的药汁、呕吐物等，如果灌入宝宝耳朵里，会容易滋生细菌。 如果宝宝用火柴棍、发卡等东西给自己掏耳朵的时候，划破了外耳道皮肤，也会让细菌趁机而入。


单纯的外耳道湿疹不需要就医，但如果宝宝有下面两种情况，就需要到医院就诊。 宝宝皮疹和创面面积大、有渗出液体 如果宝宝的皮疹面积大，同时有液体渗出来，皮疹的创面明显，这时候自己在家观察的效果可能不太好，需要到皮肤科就诊。 医生会经过判断，根据病情开药，常见的药物有局部涂抹的丁酸氢化可的松、地奈德乳膏。 怀疑宝宝是外耳道炎 如果宝宝长皮疹的同时伴随着反复哭闹、发烧、流口水（耳道炎症会引起宝宝吞咽或咀嚼疼痛而不愿意吞咽口水）这些症状，家长就要注意是不是外耳道炎了，要及时带宝宝到耳鼻喉科就诊。 如果确定宝宝发生了细菌感染，可能要涂抗生素药膏。如果宝宝全身的发炎情况比较严重，甚至可能需要口服抗生素。


单纯的外耳道湿疹不需要就医 当宝宝耳朵里长的皮疹不多，而且没有反复哭闹、发烧、流口水等其他症状的时候，家长不用太紧张，一般是外耳道湿疹，这时候要密切观察宝宝的情况。 宝宝外耳道湿疹注意日常护理 给宝宝涂氧化锌和保湿霜 对于耳朵里面比较干燥、没有渗出液体的宝宝，可以在耳廓及部分肉眼可见的外耳道开口部位长疹子的地方涂 10% 的氧化锌软膏，每天 2 次，可以对皮肤起到收敛、滋润和保护作用，方便疹子结痂脱落愈合。 长湿疹的地方还要每天涂 2～3 次保湿霜。 保湿霜可每天多次，只要在涂保湿霜的空隙时间涂抹氧化锌软膏即可。 保持适宜的环境温度 给宝宝穿宽松点的衣服，不要穿太多。室内温度不要太高，25 °C～28 °C 比较适宜，否则会让湿疹和瘙痒变严重。如果是空调房，最好配备加湿器。 不要让宝宝抓挠，防止加重皮疹 皮疹可能会瘙痒，这时候宝宝会忍不住去磨蹭、抓挠。家长要及时给宝宝修剪指甲，防止宝宝挠破疹子，加重皮疹。


要预防宝宝耳朵里面长疹子，也就是预防外耳道湿疹、外耳道炎这些情况，建议家长注意下面 6 个方面： 1. 及时给宝宝剪指甲 要及时给宝宝修剪指甲，防止宝宝自己抓伤耳道。 2. 不要随意给宝宝掏耳朵 对 3 岁下的小宝宝，尽量不要给他 / 她掏耳朵，保护宝宝耳道皮肤不受伤害。 3. 洗头洗澡时防止耳朵里进水 给宝宝洗澡、洗头的时候尽量不要让宝宝耳朵进水，宝宝洗澡、游泳后，家长可以用干净的棉签把宝宝的耳道擦干。 4. 帮助宝宝维持皮肤干爽、滋润 注意宝宝周围的温度和湿度变化，特别是不要让宝宝的皮肤暴露在冷风或是强烈的日晒下。夏天，宝宝运动流汗后，要仔细帮宝宝擦干汗水。天冷干燥的时候，要给宝宝搽上润肤霜。 5. 添加易过敏食物时注意宝宝的反应 刚添加辅食的宝宝，在吃容易引起过敏的食物的时候，家长要保持高度关注，从少到多逐渐增加这些食物的摄入量。 给宝宝添加牛奶、蛋、海鲜、坚果、热带水果的时候，要关注宝宝是否有皮疹、呕吐、腹痛等症状。 6. 别让宝宝把异物塞进耳朵 看好宝宝，不要让他们把玩具等尖锐、细长的物品塞进耳朵里，防止划伤耳道。


虽然家长难以取出又多又硬的耳屎，但通过以下方法，可以预防耳屎干结、聚集在外耳道难以排出[1]。
外耳道少进水 耳屎遇水后，常聚成一团，水份蒸发后就会变得又干又硬，难以自行排出，容易引起耳屎栓塞在外耳道。 所以，要注意保持宝宝外耳道的干燥，洗头洗澡时尽量小心遮挡耳部，尽量不要进水，进水后可以用干净的棉签轻轻沾干耳道口的水，但不要伸太进去。 图片来源：丁香妈妈 不建议家长自行给宝宝掏耳朵 不要用挖耳勺等坚硬的工具给宝宝掏耳朵。不正确的掏耳朵方式可能会将耳屎推向耳道深处，并会刺激耳屎的分泌，损伤外耳道，导致外耳道感染、狭窄，不利于耳屎排出。 教育宝宝不要将玩具等物体放入耳朵 异物可能会引起外耳道感染，影响耳屎排出。因此对于大点的宝宝，家长日常可以教育他不要将异物放入耳朵。


每个人每天都会产生耳屎，而且大多数耳屎都能自行排出。若耳屎又多又硬，难以自行排出，可能有以下几点原因： 外耳道狭窄 小龄宝宝外耳道的骨质尚未发育完全，1 岁以下的婴幼儿外耳道几乎全部为软骨组成，外耳道狭窄，且容易塌陷，所以产生的耳屎容易堆积在耳道，难以自行排出。 面部肌肉及关节力量弱 小龄宝宝的面部肌肉和颞下颌关节力量弱，且进食不需要过多咀嚼，所以产生的耳屎难以通过进食、张嘴等动作排出。 外耳道进水 耳屎遇水后容易聚集成团并变硬，难以自行排出。 外耳道外伤 如果因为掏耳朵等不当操作，使外耳道受伤，受伤的外耳道容易并发感染、狭窄和瘢痕，这些情况都会影响耳屎的排出，造成耳屎干结，停留于外耳道。 外耳道感染 如果发生外耳道炎等感染性疾病，会使外耳道肿胀明显，功能减退，分泌的耳屎难以自行排出。 外耳道异物 若宝宝的外耳道有小玩具、塑料、豆子、昆虫等异物，异物可能会引起外耳道感染，影响耳屎排出。


耳屎是耳朵的正常分泌，如果发现宝宝耳朵有少许薄片状或油状的耳屎，但并没有干结堵塞耳道，那么就不用担心，这是正常情况，也不必特意取出，因为这些耳屎不仅可以保护耳朵，且大多数情况下，耳屎能通过张嘴、吃饭等动作自行排出体外[1]。 又多又硬的耳屎，需去医院进行清理 如果家长发现宝宝耳朵内的耳屎又多又硬，看上去外耳道口已经被堵住了，难以自行排出体外，那么就需要借助外力将其取出。 这些干硬的耳屎需要由专业的医生通过专门的工具来帮助取出，不建议家长自行操作，建议到医院就诊[2,3]。 特别是当宝宝在耳屎干硬堵塞的同时，还有以下情况，更需要尽快就诊[2]。 耳朵疼痛（小宝宝常有哭闹不止，按压耳朵时哭闹加重）； 耳朵疼痛（小宝宝常有哭闹不止，按压耳朵时哭闹加重）； 耳朵痒或闷堵、耳内有异响（小宝宝可表现为反复抓挠或拍打耳朵）； 耳朵痒或闷堵、耳内有异响（小宝宝可表现为反复抓挠或拍打耳朵）； 耳朵流脓或流液； 耳朵流脓或流液； 宝宝听声不清，叫宝宝的名字无反应，对平常感兴趣的音乐或玩具声反应变差； 宝宝听声不清，叫宝宝的名字无反应，对平常感兴趣的音乐或玩具声反应变差； 其他异常或严重的症状。 其他异常或严重的症状。


宝宝耳屎湿湿的油油的，可能有以下几种情况导致，不同的情况对应着不同的处理办法。 天生的油性耳屎[1] 每个人的耳屎性状不尽相同。大多数人是薄片状、干燥的耳屎，但还有一些人，天生耳屎就是油油的，我们称之为「油性耵聍」或「油耳」。 如果观察到宝宝从出生起就有油油的、黏黏的耳屎，且爸爸或妈妈也是这种性状的耳屎，那么基本可以判断宝宝是油耳。 尽管油性的耳屎和常见的耳屎性状不同，但同样对我们的耳朵起着重要的保护作用。所以，如果家长发现宝宝有少量油油的耳屎，不需要清理或做其他的特殊处理，这是正常的情况。 但是，如果这种油性的耳屎太多，堵塞了耳朵，宝宝出现了耳朵痒、耳朵疼、耳闷（多表现为频繁抓挠耳朵、按压耳朵哭闹）或听声不清等情况时，就要清理了。
油性耳屎难以通过挖耳勺、棉签掏耳等方式取出，因此建议就医，由专业的医生操作取出。 进水后出现的湿耳屎 如果洗澡洗头时水不慎进入宝宝的耳朵内，耳屎遇水就会变软、变稀，甚至还可能顺着外耳道流出来，家长可以在宝宝的耳道口观察到湿湿的耳屎。 这种情况下一般耳屎的量不多也没有异味，宝宝多数也没有耳痛、耳朵红肿等不适，因此家长注意观察就行，可以不做特殊处理。 日常洗澡洗头时，宝宝的耳朵部位注意小心遮挡，避免耳朵反复进水，尽量保持外耳道干燥。 图片来源：丁香妈妈 如果耳朵进水后，除了有湿湿的耳屎流出，宝宝还有抓挠耳朵、哭闹不止等情况，可能是泡软的耳屎压迫了外耳道，引起了耳痛、耳痒、耳闷等不适，那么建议及时就医，在医生的帮助下清理耳屎，若有感染，还需要一定的药物治疗。 耳朵感染发炎，产生炎性分泌物[1-3] 如果宝宝患有中耳炎、外耳道炎等疾病，会有炎性分泌物产生，若这些分泌物流出来，我们也能观察到一些湿湿的、类似于耳屎的物质。 但是，这些 「耳屎」通常量较多，清理后又会流出，且可能有臭味。另外，宝宝还可能有其他不适，如哭闹不止、抓挠耳朵、摇头等，大龄宝宝会描述耳朵痛、耳闷、耳痒、听力减退等不适，有的甚至能观察到宝宝的耳朵红肿，或耳后的皮肤红肿隆起。 一旦发现宝宝耳朵流出的「耳屎」量多，有臭味，且伴有上述提及的其他不适症状，建议尽快就医，明确耳朵感染的情况。期间，家长同样需要注意不要让宝宝的耳朵进水，避免耳朵的感染进一步加重。 外耳道湿疹[1,4] 急性期的外耳道湿疹常有较多的液体渗出，这些液体和耳屎混在一起，也可表现为湿湿的耳屎。但是，外耳道湿疹还有明显的耳痒、耳朵皮疹、脱屑、皮肤破损渗液等表现，小龄宝宝会出现反复抓挠耳朵的行为。 外耳湿疹可以参考其他部位湿疹的治疗，主要是消除引起湿疹加重的因素，注意湿疹部位的保湿，遵医嘱外用药物等。


氟斑牙是孩子在牙齿发育期间摄入过多的氟导致的。 一般我们可以从水中吸收氟元素，水源中的氟含量超过 1mg/L 时，孩子就容易有氟斑牙，所以氟斑牙会在某些地区更常见，例如内蒙古、山西、东北、陕西、宁夏、甘肃、贵州、福建等地。 氟斑牙大多发生在恒牙（也就是孩子换牙后新长出来的牙），而乳牙（也就是孩子换牙之前的牙齿）出现氟斑牙的情况比较少见。


减少饮用水中的含氟量 如果孩子生活的地方水源含氟量超过 1mg/L，最根本的预防措施就是改良水源，提高饮水质量。 适量多吃富含蛋白质等营养素的食物 高蛋白质、核黄素、维生素 E 的食物，可以降低氟对牙齿的影响。 多吃富含蛋白质、核黄素的食物，如豆类、蛋类和奶制品等； 富含维生素 E 的食物，如坚果和绿叶蔬菜等。 控制含氟牙膏的使用量 家长要严格控制孩子使用含氟牙膏的量： 3 岁以下用米粒大小的牙膏量； 3～6 岁以上用豌豆大小的牙膏量 另外，涂氟操作（一种预防龋齿的方法）需要在专业医生的指导下进行[1]。


氟斑牙表现为牙齿表面有白色或褐色的斑块，严重时牙齿还会出现部分缺损。当孩子 6 岁左右换牙之后，家长就可以检查一下孩子新长出来的牙齿有没有云雾状的白色条纹或斑块。 根据牙齿上斑块的大小、颜色和牙齿的缺损程度，氟斑牙可分为以下三种严重程度（具体可参考图片）[1]： 轻度氟斑牙：也叫白垩型，表现为牙齿表面上有弥漫的、水平方向的白色条纹或斑块，与周围的牙体组织没有明显的界限。 中度氟斑牙：也叫着色型，表现为牙齿表面在出现轻度氟斑的基础上，还有边界不清的黄褐色斑块。 重度氟斑牙：也叫缺损型，牙齿表面出现点状、凹坑状或片状的缺损，常为棕褐色。

图片来源：[2]


轻度氟斑牙一般不需要处理，可以选择保守治疗，例如外漂白法和微磨除法。 如果孩子有严重的氟斑牙，可以等孩子成年之后再治疗，方法是先磨掉部分牙体组织，然后再选择使用树脂材料、贴面（在牙表面粘贴一层和正常牙颜色相近的材料）或全冠（在整个牙冠表面覆盖修复材料来修复形状有缺损的牙齿）[1,2]。 贴面修复的效果可参考图片： 图片来源：专家自己拍


发抖，也可以叫颤抖、哆嗦、颤动、震动、震颤等，指全身或身体某个部位抖动，当时意识清楚，但动作不受思想的控制。通常手指、四肢、口角、面部（牙齿打颤）、颈部容易出现发抖，身体躯干较为少见。 因此，这里的发抖，需要和伴随意识变化的抽搐与惊厥区分开来，不在本篇内容中讨论。 如果宝宝有发抖的表现，家长如何处理应该取决于诱发「发抖」的原因，一般是对因治疗，至于「发抖」这一症状，通常不需要干预或强行制止。导致宝宝发抖的常见良性原因和处理方法如下，家长可以参考。 生理性颤抖（震颤） 这种情况相对常见，是指宝宝在受到明显刺激诱因后出现的发抖。凡是超出自身正常适应范围的刺激，都可以使人体出现发抖现象，这可以说是一种过度反应 / 自我保护反应。 比如情绪变化（高兴、兴奋、激动、舒服、紧张、悲伤、愤怒、恐惧、焦虑等）、强烈的视觉冲击、寒冷环境、冷 / 热或特殊的触感、特殊的气味、刺耳的声音、不同的味道等等[2]。 同时，还有打嗝、尿尿时 / 后、过度用力时、剧烈运动后等其他原因，也都可能会引起宝宝发抖。  以上这些生理性情况，通过安抚、去除诱因或放松肢体等，可以缓解宝宝的发抖。 如果宝宝的发抖不能缓解，或者抖动频率跟平常我们自己类似情况下的「发抖」差异大，或者宝宝伴随有头、眼歪斜，语言或意识不清等其它异常表现，有可能是发生了「抽搐或惊厥」，需要及时到医院就诊。 药物性发抖 一些药物也可以导致宝宝发抖，比如临床常用于咳喘的雾化药（沙丁胺醇或特布他林）、丙卡特罗（口服）、糖皮质激素（口服），还有化痰止咳用的氨溴特罗口服溶液等，都容易出现用药后发抖（主要是肌肉的颤抖）[2]。  用药之后出现的发抖通常不会导致严重问题，药效过后可以自行缓解。但出现这种情况时，最好是咨询主诊医生要不要调整用药或停用。 惊跳反射 在新生儿、小婴儿期，还存在一种生理性神经反射——惊跳反射，也叫拥抱反射、莫罗反射。当头部相对于身体躯干突然下降（体位变化），会使宝宝手臂外展，随后双手打开、上肢弯曲，并且伴随抖动[3]。 这是一个正常的生理反射，一般在宝宝出生后就会出现，多在 3～6 月龄时消失[3]。  不需要特殊干预。家长日常抱放宝宝的动作要轻柔，放下时头高身体低，身体先接触床就可以减少这个反射的发生。 入睡抽动 入睡抽动，又称睡眠惊跳症，出现在觉醒到睡眠的过渡期，是指宝宝刚入睡时全身或身体的一个或多个部位出现骤发性短暂的抽动，常伴有坠落感，或其它如视、触、听（如耳鸣）方面的感觉（幻觉）。一般是单次抽动，偶尔会连续发生多次抽动 [7-10]。 入睡抽动可发生在任何年龄，这是一种良性现象，宝宝可以自发出现，也可能是由外界的刺激诱发，有时跟睡眠不足（如白天没好好小睡），或摄入过量咖啡因等令人兴奋的食物、药物有关 [7-10]。  如果宝宝因此醒过来，除了安抚外，也没有其它有效的处理方法。通过给宝宝培养良好的睡眠习惯，减少睡前兴奋、刺激等，可能有助于预防或减少睡眠惊跳症的发生。 良性新生儿 / 婴儿睡眠肌阵挛 这种情况只在宝宝睡眠期间发生，表现为肢体对称性有节奏地抽动、抖动，上肢比下肢更明显，持续数秒，在睡眠过程中可反复出现，当宝宝被叫醒后就会停止。 一般宝宝不伴有其它异常表现（如眼球偏斜、口角抽动、呼吸暂停或口唇颜色变化等），神经发育评估和脑电图检查都正常[1, 7-8]。 大部分小宝宝都会存在睡眠肌阵挛这一现象，出生后数天就开始出现，到 2 个月左右达到高峰，2～3 个月后自行消退，通常不超过 6 个月。  良性新生儿 / 婴儿睡眠肌阵挛会自已消退，不需要干预、制止或叫醒宝宝。家长可能无法很好地区分是抽搐发作或是其它抖动的情况，所以录视频有助于医生鉴别，对于不典型的情况可以进行脑电图检查。 颤抖发作（非癫痫性强直样发作） 常见表现为宝宝头部、肩部、上臂和躯干的快速震颤（类似于发热时的发抖、哆嗦，或者像男性尿尿时的打尿颤、打哆嗦），少数还可伴有扮鬼脸样（面部表情扭曲）、上肢僵直、弯曲和抬起；甚至还可能出现凝视，似乎想事情入神而没察觉周围环境，然后又迅速回到手上正在做的事情[1,8]。 发作多持续几秒钟，每天可发生数次至数十次，通常是由兴奋、沮丧、苦恼、尴尬或惊讶引发，也常在进食时出现。一般是在宝宝坐或站时出现，不会在睡眠期间发生[1,8]。被家长转移注意力时可中止发作[8]。 颤抖发作的情况多发生在婴儿期，随着宝宝长大，发作的频率通常会减少[1,8]。  有时家长难以将这种情况与癫痫类疾病做明确区分，因此如果宝宝有上述症状，建议直接就医咨询。 擦腿综合征（夹腿综合征） 擦腿综合征是国内对「手淫」的一种隐晦称呼。表现为宝宝出现对阴部施加压力（摩擦、夹腿或用手等）的姿势，接着伴有轻声咕哝、出汗、面部潮红和 / 或身体轻微的震颤，持续数分钟至小时不等。发作期间意识清楚，转移宝宝注意力后可以停止[8,12]。 这可能会被家长误认为是腹痛或癫痫，特别是女孩的动作比较微妙，比如大腿内收和摩擦、坐在手或脚上摇摆、身体对着物体摇摆或一些重复的奇怪姿势等；而对于男孩，他们的动作通常比较直观易被发现[8,12]。 这种情况可发生于任何年龄，婴儿期是女婴常见，6 个月后可能就会发生，儿童期是男孩更多，约占所有男孩中的 90%。随着宝宝年龄增大，这种习惯性动作一般会逐渐减少[8,12]。  发生于婴幼儿时期的这个行为，跟宝宝的性欲无关，这其实是一种自我安慰行为，类似于早期的吸吮拇指或摇晃身体等。 家长要正确看待这件事，不要增加宝宝的心理负担。对于婴幼儿，可以通过转移注意力、减少宝宝独处的方法来减少这个行为；对于大孩子，教育他们这是个人隐私的行为，不要在公众场合进行些动作就可以[8,12]。  这种情况一般是指在环境温度没有异常变化的情况下，宝宝却觉得冷、手脚冰凉，且伴有发抖。 体温骤然上升的发热通常会伴有发抖（畏寒或寒战）的现象，早期测宝宝的体温可能正常，但随后会出现高热。 发热伴寒战可发生在任何年龄，最常见的原因是感染，比如某些呼吸道感染、幼儿急疹、泌尿道感染、流感、肺炎、败血症，等等。也可见于非感染性发热，比如药物热、溶血或输血反应等[4]。  具体的治疗需要针对不同的病因处理，原因和病位未明确的发热，建议及时就医，咨询专业的医生。  如果宝宝低血糖，也可能会出现发抖，一开始是手脚、嘴唇震颤、颤抖，可伴有出汗、乏力、心率加快、烦躁、喂养困难，严重时可能会出现嗜睡、口唇发紫、呼吸急促或低体温，甚至意识模糊、抽搐等[5,6]。 低血糖多见于刚出生的宝宝，以 48 小时内的常见，通常没有典型症状，需要医生根据高危因素来监测宝宝的血糖。特别是新生儿、小婴儿出现嗜睡、反应差、不吃奶，甚至出现抽搐，常常是低血糖导致，而非寒冷或发热[5]。  家长发现宝宝出现上述典型的低血糖症状时，在能吃东西的情况下应给宝宝口服补充葡萄糖（其次是蔗糖），以快速补充能量，葡萄糖或蔗糖每次 0.3 g/kg，适量温开水冲兑，随后可用母乳或配方奶喂养，或 10～15 分钟后再喂一次葡萄糖。


儿童反复呼吸道感染，是指 3 岁以下儿童每年呼吸道感染 8 次及以上，3 岁以上儿童每年呼吸道感染 6 次以上。 根据年龄、潜在的原因及部位不同，反复呼吸道感染可分为：反复上呼吸道感染、反复下呼吸道感染、反复气管支气管炎及反复肺炎。 但临床上对于发病次数尚无明确定论，目前采用比较多的国内标准为： 图片来源：中华医学会儿科学分会呼吸学组. 反复呼吸道感染的临床概念和处理原则 2007  两次感染间隔时间至少 7 天以上。 两次感染间隔时间至少 7 天以上。 若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。 若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。 确定次数须连续观察或统计 1 年。 确定次数须连续观察或统计 1 年。 反复肺炎指 1 年内反复患肺炎 ≥ 2 次。 反复肺炎指 1 年内反复患肺炎 ≥ 2 次。


宝宝自身抵抗力差，容易发生感染 宝宝的免疫系统功能还没有发育成熟，与入侵病原的战斗力不足。 此外，宝宝呼吸道解剖结构及组织功能还没有发育成熟，清除病原的能力也不足。 宝宝的生活环境污染 比如被动吸烟、潮湿、螨虫、灰尘、雾霾等各种空气污染、气候急剧变化等因素，可严重损伤宝宝呼吸道上皮细胞结构及功能，容易发生呼吸道感染。 不良生活习惯 比如因宝宝睡眠不足、挑食、偏食、长期食欲不良造成营养不良等营养性疾病，就会进一步损伤宝宝的组织器官及免疫能力。 遗传因素 现有研究发现，反复呼吸道感染具有一定的遗传倾向。 其它因素 例如早产儿、低出生体重儿，缺乏母乳喂养的婴儿，合并呼吸道解剖畸形、先天性免疫缺陷等其它基础疾病的宝宝。


宝宝反复呼吸道感染的表现包括全身症状和呼吸系统症状两部分。全身症状多包括发热、没劲儿、食欲差、精神欠佳。 局部症状因感染部位不同而有所差异，主要包括以下几个方面： 鼻-鼻窦部感染
宝宝以鼻塞、粘性或脓性或清水样鼻涕、面部疼痛或头痛为主，可伴或不伴发热。 鼻-鼻窦部感染 宝宝以鼻塞、粘性或脓性或清水样鼻涕、面部疼痛或头痛为主，可伴或不伴发热。 中耳感染
宝宝主要表现为持续性耳痛、鼓室积液，常有高热、哭闹及胃肠道反应，宝宝常有捂耳朵、拽耳朵等症状。 中耳感染 宝宝主要表现为持续性耳痛、鼓室积液，常有高热、哭闹及胃肠道反应，宝宝常有捂耳朵、拽耳朵等症状。 扁桃体感染
起病急，宝宝局部及全身症状都比较重，主要表现为咽喉肿痛、吞咽困难、扁桃体可见充血肿胀或化脓，常伴随下颌和颈部淋巴结肿大。 扁桃体感染 起病急，宝宝局部及全身症状都比较重，主要表现为咽喉肿痛、吞咽困难、扁桃体可见充血肿胀或化脓，常伴随下颌和颈部淋巴结肿大。 咽喉感染
一般宝宝的全身症状轻、局部症状明显，如咽部干燥、灼热、异物感，进展可出现声音嘶哑、咳嗽（声音如小狗叫声），严重时可很快出现呼吸困难、气道梗阻，为儿科常见危重急症之一。 咽喉感染 一般宝宝的全身症状轻、局部症状明显，如咽部干燥、灼热、异物感，进展可出现声音嘶哑、咳嗽（声音如小狗叫声），严重时可很快出现呼吸困难、气道梗阻，为儿科常见危重急症之一。 气管-支气管-肺炎
宝宝发热、咳嗽、咳痰、呼吸窘迫（呼吸频率快、呼吸音很重、停诊湿啰音等）甚至呼吸困难等表现明显。 气管-支气管-肺炎 宝宝发热、咳嗽、咳痰、呼吸窘迫（呼吸频率快、呼吸音很重、停诊湿啰音等）甚至呼吸困难等表现明显。


寻找病因，针对基础病处理 如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针对的免疫调节剂治疗宝宝原发性免疫缺陷病等。 抗感染治疗 针对病原体检查和药敏试验结果，遵医嘱使用抗感染药物。 对症处理 根据宝宝的不同年龄和病情，在医生指导下应用祛痰、平喘、镇咳药物，及雾化治疗等。大部分宝宝会随着年龄的增长逐渐好转。


1. 反复呼吸道感染需要综合治疗，宝宝在病情稳定后需要加强身体锻炼，增强体质，提高自身免疫力，减少再次感染几率。 2. 宝宝应合理饮食，保持营养均衡，日常注意养成良好的生活规律和饮食作息习惯。 3. 避免带宝宝到人群密集的拥挤地区，避免接触呼吸道感染病人。 4. 宝宝的生活环境要保持整洁通风，避免接触二手烟。 5. 按时给宝宝接种疫苗。 6. 勤给宝宝洗手，注意手卫生。


有一部分腹股沟包块，比如腹股沟疝合并嵌顿、腹股沟淋巴结炎等，是需要立刻去医院处理的。 如果家长发现宝宝腹股沟区有包块，建议参考以下意见，评估是否需要立刻去医院。 无其他异常，不需要立刻去医院 如果只是偶然发现腹股沟区有包块，宝宝并没有其他异常的表现（如呕吐、发热、大腿出现红肿等），家长可以找个时间去医院小儿外科门诊就诊，不需要急诊。 另外如果发现宝宝阴囊空虚，阴囊内部没有睾丸，同时无论在其他位置摸到或未摸到睾丸，应尽早（但不必急诊）去医院小儿外科或小儿泌尿外科就诊。 建议可以先初步完善腹股沟区的超声检查，超声检查对宝宝没有创伤，并且可以区分出疝、精索鞘膜积液、隐睾、淋巴结肿大或肿瘤等疾病，初步做出诊断。 需要立刻去医院的情况 如果有以下这 4 种情况，建议立刻带宝宝去医院小儿外科门诊或小儿外科急诊就医，评估是否需要外科急诊处置： 宝宝觉得肿块很疼痛，或哭闹不止 如果是大一些、能说话的孩子，感到疼痛的时候可以自己说出来；如果是不会说话的小宝宝，当感觉疼痛的时候，会有烦躁哭闹、不能安抚的表现。 不管是宝宝自己说肿块很痛，还是宝宝哭闹不止，都需要立刻去医院。 宝宝出现呕吐、肚子胀、不拉大便等情况 如果有此类情况，宝宝可能存在腹股沟疝，并且出现了肠管的嵌顿（不可复位），需要立刻去医院。 宝宝在近期有发热、盗汗、体重减低等情况； 宝宝在近期有发热、盗汗、体重减低等情况； 宝宝的大腿上部或下腹部皮肤有破损、红肿等。 宝宝的大腿上部或下腹部皮肤有破损、红肿等。


腹股沟区也就是我们俗说的大腿根部，位于腹部和大腿的连接部位，外生殖器的上方（如下图）。 图片来源：网络 很多家长通过观察或触摸，可能偶然会发现宝宝的腹股沟区会间断或持续地出现包块或肿块。 通常来说，造成宝宝腹股沟包块的原因有以下这 6 种。 腹股沟疝 儿童腹股沟疝是比较常见的。腹股沟疝可能是斜疝或直疝，多数宝宝的腹股沟疝属于斜疝。 腹股沟疝的典型表现是，在宝宝哭闹或剧烈活动后，腹股沟区会出现包块或者原有的包块增大，而在宝宝安静休息后，腹股沟包块会消失或者缩小[1]。 小宝宝的腹股沟区存在一个叫做「鞘状突」的结构，正常的宝宝，鞘状突在出生以后应该慢慢闭合。 如果宝宝的鞘状突没有闭合，会让腹部存在一个先天性的薄弱点。 宝宝在剧烈的哭闹或活动后，腹部的压力增大，肚子里的脏器（如肠管、大网膜、卵巢等）就会通过没有闭合的鞘状突凸出体表，表现为间断、可复位或嵌顿性（不可复位）的腹股沟区包块，同时，一些宝宝的阴囊可能还会有肿块。 图片来源：[2]，腹股沟斜疝,腹股沟+阴囊包块  儿童股疝比较少见，肿块位于大腿根部腹股沟区的下方，常伴有肚子疼的表现。但股疝容易出现绞窄并需要急诊手术，家长一定要警惕。临床上与腹股沟疝较难区别[3]，一旦怀疑建议及时就医。 隐睾或回缩、异位睾丸等 如下图所示，如果宝宝腹股沟区很饱满，鼓鼓的，同时，在宝宝的阴囊里没有摸到睾丸，则要怀疑可能是隐睾[4]。如果是隐睾，宝宝的睾丸通常不在阴囊内部，而是在阴囊的上方，其次是在腹股沟管里面，最后是在腹腔。 另外异位睾丸、回缩性睾丸、睾丸脱位等也可能会有腹股沟包块、空虚的表现。但普通家长很难区分，建议发现类似症状后直接就医[3-5]。 图片来源：[3] 腹股沟淋巴结肿大或腹股沟淋巴结炎 各种原因导致的淋巴结肿大，可能也会导致宝宝出现腹股沟肿胀。 如果肿大的腹股沟区包块摸着比较有韧性，位置相对比较固定，可能是淋巴结肿大。 如果触摸存在压痛，伴有发红和波动感，则可能是急性期的淋巴结炎[3]。 精索鞘膜积液 前文有提到，腹股沟斜疝是因为鞘状突未闭合引起的。而精索鞘膜积液的则是因为鞘状突的异常闭合，也就是鞘状突远端闭合了，中部却没有闭合，导致液体在精索蓄积，引起腹股沟处的肿块。 这个疾病发病率不高，有时候很难与腹股沟斜疝区分，往往都是做 B 超的时候才发现。 各种肿瘤 腹股沟区也可能会发生多种肿瘤，但相对比较少见。 常见的良性病变有脂肪瘤、血肿、皮样囊肿、淋巴管瘤等。常见的恶性病变有软组织肉瘤等[3]。


1. 首先应明确，宝宝俯卧伸展 ≠ 飞机手 对于「飞机手」这个名词，家长可能存在一些疑惑和误区，有的家长可能觉得小宝宝俯卧时，双臂「支棱」起来的动作就叫「飞机手」，但其实这并不是一个概念。 俯卧伸展，是正常的生理现象 俯卧伸展在宝宝 5～6 个月大时很常见，主要表现为宝宝趴着时头部向上抬高，双臂自然抬起，手心自然向下或者向外展开，随着练习，大腿开始通过臀肌的动作也会离开地面。这是正常的动作，也被叫「超人」姿势或婴儿俯卧撑。 具体如下图： 图片来源：[3] 图片来源：[4] 宝宝出现俯卧伸展的姿势，是非常正常的生理现象，这对于他们的颈部和躯干伸展、身体感受和前庭系统发育至关重要，且对于宝宝的大运动发育，包括翻滚、坐下、爬行等，也有不可或缺的作用[1]。 因此，当宝宝尤其 5～6 个月的小婴儿做这个俯卧伸展的动作时，家长应该鼓励他们多多尝试。 但如果宝宝到 8～9 个月以后还经常做这个动作，就要警惕是真正的「飞机手」。 真正的「飞机手」可能是神经系统发育异常的表现，家长需警惕 所谓「飞机手」，是指宝宝趴着的时候，肩向内旋，手臂后伸手心向后，类似飞机姿势而得名（见下图）。这一动作是因为肩后伸、旋内的肌群牵张反射亢进，从而出现痉挛所导致的。
真正的「飞机手」会影响宝宝手的中线发育、手支撑、翻身、爬行等动作。 图片来源：[5] 2. 宝宝肌张力改变，可能导致飞机手 当宝宝紧张、哭闹、兴奋或者想要做某些动作时，可能会出现类似「飞机手」的动作，这类动作往往伴随情绪变化而出现，不会频繁发生，而且宝宝双手能自如地够到前面，那么这种情况一般没什么问题。 但是，如果宝宝经常出现「飞机手」，与情绪改变无关，而且手很难拿到胸前，那么需要警惕可能有脑发育异常造成的肌张力改变，建议就医咨询，但家长也不需要过度紧张，这并不一定就是脑瘫的表现。 脑瘫是一种严重的儿童神经病学疾病，主要表现为运动障碍，且可伴有智力、感知、语言及精神行为异常等。
目前没有一项单独的检查可以排除或确诊脑瘫，需要由专业医生才能诊断。
因此，不要一看到宝宝有异常表现，就立刻扣上脑瘫的「帽子」［2］。


1. 保险起见，建议就诊咨询 宝宝正常的俯卧伸展，或者在情绪明显变化时偶尔出现类似「飞机手」的动作，一般都没什么问题。但是，如果宝宝反复出现「飞机手」，或者家长也无法明确判断他们的姿势是否正常，那么保险起见，还是建议就诊咨询。 此外，如果宝宝反复出现「飞机手」，且同时伴随下列情况时，那么需要尽快就诊： 喂养 / 吞咽困难，或体重增长减慢（可参考「婴儿生长曲线」） 喂养 / 吞咽困难，或体重增长减慢（可参考「婴儿生长曲线」） 高音哭泣 高音哭泣 身体躯干松软或僵硬 身体躯干松软或僵硬 奇怪的头部或颈部姿势 奇怪的头部或颈部姿势 运动发育延迟，比如 3 个月仍不能竖头平稳、6 个月仍不能自主翻身等 运动发育延迟，比如 3 个月仍不能竖头平稳、6 个月仍不能自主翻身等 嗜睡 嗜睡 惊厥 / 抽搐 惊厥 / 抽搐 宝宝飞机手的情况可以通过检查来判断是否有异常，但有时候宝宝太小，在检查时不愿意配合，很有可能会误导医生，错判为肌张力高。因此，建议家长日常勤观察，将宝宝的表现（尤其是怀疑有异常的动作）录下来给医生看。 2. 日常可遵医嘱，对宝宝进行引导训练 当医生考虑宝宝有「飞机手」时，，家长就要引起注意，需要遵医嘱在家庭内进行一些早期的引导训练。宝宝 3～6 个月是早期干预的最佳时间，也是宝宝恢复健康的关键期。 引导训练的区域 飞机手涉及的肌肉主要有肱三头肌、三角肌、大圆肌、背阔肌等肩胛带肌群。所以在专业人士的指导下的干预训练主要也是针对宝宝的肩膀、上肢肌肉这块区域。  图片来源：https://www.sportsplanetmag.com/article/desc/200005861 引导训练的方法 主要就是帮助宝宝按摩放松、多多活动肩关节和上肢肌肉。 做被动操时，让宝宝的前臂在胸前交叉做类似扩胸运动、双手越过中线拍对侧肩膀。训练宝宝俯卧时双手支撑在前面，或坐姿时多用手支撑。训练宝宝双手多在胸前玩耍。 引导训练的注意事项 家长在做训练的时候，用语言、玩具、变换体位等使宝宝放松后，再将宝宝双手引导或扶持到胸前玩或做动作。 过程中可以轻声同宝宝讲话，或者让宝宝听舒缓的音乐，帮助他们放松。 在训练过程中，注意劳逸结合，不要强迫宝宝训练，家长也不要急躁。 如果宝宝运动发育全面落后，最好到专业机构进行咨询，做专业训练，同时辅助在家做自我训练。


法洛四联症是一种先天性心脏病，是最常见心脏发育畸形之一，主要包括四种心脏结构的畸形：右心室肥厚、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室流出道梗阻（肺动脉狭窄），由法国医师 Fallot 首次详细描述了该病，所以叫做法洛四联症。 患有这种疾病的宝宝，会在吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染、发热，以及排便和喂食后的时候出现口唇、指甲、皮肤青紫的现象，一般在出生后 3～6 个月症状比较明显。病情是否严重主要取决于右心室流出道梗阻的程度。 在不治疗的情况下，一半左右患儿会在出生后数年死亡，只有很少一部分患者可以活到 30 岁。经过手术治疗后，长期预后一般较好，大部分都可以正常地生活。 ## 法洛四联症的宝宝，家长应如何护理？
治疗前 1. 预防感染 日常注意预防宝宝出现呼吸道疾病交叉感染，有发热、腹泻、呕吐等要及时补液，防治脱水。 2. 缺氧发作处理 日常注意回避可能导致宝宝缺氧的诱因，出现缺氧表现时可以让宝宝保持膝胸体位，不方便时这个体位时可以先蹲下，以增加全身血管阻力和静脉回流，症状轻时通常可以缓解。如果不能缓解，则需要及时就诊。 膝胸位要求：跪在床或干净的平面上，小腿平放，大腿与床面垂直，双腿与肩同宽，胸部尽量贴近床面，腹部悬空，臀部抬起，两臂屈肘放于头两侧，头转向一侧。 图片来源：网络   绝大多数患病的宝宝，在经过治疗后能够正常地上学和生活，跟其他的宝宝一样照顾就行。只要在治疗后按照医生的要求定期复查，发现问题及时处理，没有特殊需要注意的。 2. 体育运动 宝宝参加运动 / 体力活动之前应接受评估，包括临床评估、心电图检查、影像学检查评估心室功能（一般是超声心动图）以及运动试验。具体可以从事的运动强度由心脏功能情况决定。


大多数法洛四联症患者的病因尚不清楚，目前认为 85% 以上可能是胎儿遗传因素与周围环境因素相互作用的结果。 孕期疾病或接触有毒物质 孕妈妈在怀孕早期（主要是怀孕前三个月）被病毒感染，如风疹、流感、流行性腮腺炎病毒等；孕妈妈患有代谢性疾病，如糖尿病、苯丙酮尿症等。 或者孕期缺乏一些营养，如叶酸补充不足；或者孕期接触了有毒有害的物质，如饮酒、杀虫剂、能导致宝宝畸形的药物等。 染色体畸形等遗传因素 某些遗传缺陷与先心病之间存在公认的关联。比如在三体综合征的患儿中，法洛四联症发生率更高；在单、肺动脉狭窄和法洛四联症等多种畸形中，多数都存在染色体缺失。


多数的法洛四联症可以在孕期 20～24 周的「大畸形筛查」中检查出来，另外，还可以进行「胎儿超声心动图」检查来确诊。 绝大多数法洛四联症的宝宝，经过手术治疗都可以正常生活。所以如果在孕期发现胎儿有法洛四联症，从医学的角度，是没有必要放弃这个宝宝的。但还要考虑家庭的承受能力，具体情况具体分析。 法洛四联症的宝宝出生后，主要会通过以下方法进行治疗与护理。 手术治疗是最主要的治疗方式 总体来说，在具备手术条件的情况下，进行手术治疗的获益，远远大于风险。家长们只要按照医生的要求进行手术前的准备就可以。 1. 根据宝宝的身体情况选择不同的手术方式 一般是在心脏外科（或心胸外科）进行手术治疗。有条件的话，选择儿童医院的心脏外科或者新生儿科更加合适。手术主要分下面 2 种情况： 在宝宝身体条件允许的情况下，一般做能够根治的心内修补术，来纠正心脏畸形，恢复正常的体循环和肺循环，改善缺氧的情况。目前国际上多主张在 1 岁以内（大多数在半岁左右）就让宝宝接受手术治疗。 在宝宝身体条件允许的情况下，一般做能够根治的心内修补术，来纠正心脏畸形，恢复正常的体循环和肺循环，改善缺氧的情况。目前国际上多主张在 1 岁以内（大多数在半岁左右）就让宝宝接受手术治疗。 如果宝宝身体条件不允许，可以先做姑息性分流手术，也就是在体循环和肺循环之间造成分流，暂时性地增大肺部的血流量，使宝宝能够存活，获得做心内修补术的机会。 如果宝宝身体条件不允许，可以先做姑息性分流手术，也就是在体循环和肺循环之间造成分流，暂时性地增大肺部的血流量，使宝宝能够存活，获得做心内修补术的机会。 2. 不用太过担心手术风险 任何治疗都会有风险，法洛四联症进行手术治疗，也会有和其他手术一样的麻醉风险、术后出血、心跳骤停等风险。 但现在法洛四联症手术技术已经比较成熟，很少有宝宝因为做手术发生死亡，而手术治疗对于宝宝以后的正常生活是非常重要的。 遵医嘱定期进行复查和评估 法洛四联症的宝宝在进行手术治疗后是需要复查的，主要包括以下几个方面。 1. 心脏方面的复查 心脏方面要做的复查主要有 4 项： 心脏彩超，宝宝 10 岁之前每年 1 次，10 岁之后每 2 年 1 次； 心脏彩超，宝宝 10 岁之前每年 1 次，10 岁之后每 2 年 1 次； 心电图，每年 1 次； 心电图，每年 1 次； 24 小时动态心电图，一般 3～4 年 1 次。 24 小时动态心电图，一般 3～4 年 1 次。 此外，医生还会建议根据宝宝不同的情况，选择进行胸部 X 光检查、心脏 MRI、运动试验、心脏电生理、心导管术等检查。 此外，医生还会建议根据宝宝不同的情况，选择进行胸部 X 光检查、心脏 MRI、运动试验、心脏电生理、心导管术等检查。 2. 常规的儿童保健就诊 家长应该带宝宝进行常规儿童保健检查，参考国家建议的保健频率，至少每年进行 1 次，包括有重点的病史询问、查体、生长发育和神经心理发育评估，以及其它辅助检查。


患有法洛四联症的宝宝，病情的严重程度主要取决于四种畸形中右心室流出道梗阻（肺动脉狭窄）的严重程度： 常在新生儿早期就有严重发绀，需要积极干预。 轻至中度： 婴儿早期可能没有症状，多在保健或就诊查体发现心脏杂音后，才被诊断出来。或者后续受各种原因诱发出现「缺氧」症状。 当右心室血液无法顺畅的流向肺部，不能进行正常的气体交换，导致血液中氧气不足，就会出现一系列缺氧的症状，具体表现为： 嘴唇等毛细血管多的地方出现青紫 这是新生儿和婴儿期宝宝最明显的症状。病情严重的宝宝，在出生后不久就能发现他们在吃奶、哭闹的时候，嘴唇、指甲等毛细血管比较多的地方出现青紫。病情不严重的宝宝，可能会在出生后 3～6 个月才出现这一症状。 宝宝行走或活动时突然蹲下 也叫「蹲踞现象」，这是法洛四联症最典型、最独特的表现。 法洛四联症的宝宝，在活动、行走的时候，会出现突然蹲下，过一会儿才能正常活动、行走的情况。这是因为活动的时候氧气消耗量比较大，宝宝会出现缺氧，而蹲下能够减轻心脏的负担，缓解缺氧的情况。 阵发性缺氧 这一症状在婴儿中比较常见，宝宝在吃奶、哭闹、情绪激动时，会出现呼吸困难的情况，严重的可能有抽搐、昏厥等缺氧表现。 这是因为宝宝本来就狭窄的肺动脉又出现痉挛，使得狭窄更加严重，导致发生梗阻，引发脑供氧严重不足。对于年龄较大的患病宝宝，阵发性（一阵一阵的）缺氧没有婴儿期严重，以阵发性的头晕、头痛为主。 指甲和指（趾）头交界的地方膨大 这一现象叫做「杵状指（趾）」。因为身体缺氧，使得手指、脚趾这些本来就容易供血不足的地方，出现毛细血管增生，同时这些地方的骨头和软组织也可能增生，导致指甲和指（趾）头交界的地方膨大，看上去像敲木鱼的棒槌。 这种情况一般在年龄比较大的患病宝宝和成年病人中出现。


避免在怀孕期间接触有毒有害物质 目前一般认为法洛四联症是遗传和孕期有害因素共同作用的结果。孕期接触黄体酮、雌激素后宝宝得法洛四联症的机会增加，孕期过量饮酒也会增加胎儿畸形的风险。 所以，孕期避免接触各种有毒有害物质，就是降低宝宝心脏畸形发生几率最现实的方法了。 定期产检、筛查或做专项超声检查 遗传因素通常无法干预，但可以通过孕前遗传咨询、规范产检、产前筛查（主要是超声）、新生儿筛查（脉搏血氧饱和度）和规范的儿童保健等，以做到预防或提前发现并干预。 对于生下过有法洛四联症宝宝的孕妈妈，要更加注意孕期避免接触各种有毒、有害物质，同时按时进行产检，在孕 20～24 周的时候做胎儿畸形筛查。 对于生下过有法洛四联症宝宝的孕妈妈，要更加注意孕期避免接触各种有毒、有害物质，同时按时进行产检，在孕 20～24 周的时候做胎儿畸形筛查。 另外，还可以做专门针对胎儿心脏的超声检查——「胎儿超声心动图」。这项检查一般能够在孕 20～22 周左右的时候就发现法洛四联症等心脏畸形。 另外，还可以做专门针对胎儿心脏的超声检查——「胎儿超声心动图」。这项检查一般能够在孕 20～22 周左右的时候就发现法洛四联症等心脏畸形。


6 个月内的小宝宝 母乳喂养的小宝宝（6 个月内），排便控制力较弱，往往大便次数多而稀薄，很容易放屁的时候带出少量的稀便。 这是正常现象，只要宝宝的生长发育正常，吃睡都不受影响，家长不必过度担心。 大于 6 月龄的宝宝 如果大宝宝（一般大于 6 月龄）放屁时总带便便，可能是肠道病毒、细菌感染，肠道菌群失调等原因导致的胃肠道功能紊乱，致使大便增加。 如仅是大便次数稍增多，大便性状无改变，可根据大便排出丢失水分的程度适当补充液体。 家长要密切观察宝宝大便情况变化，如宝宝发生大便次数增多，出现大便性状改变（排稀水样便、血便、蛋花样便等），建议医院就诊。 便秘严重的宝宝 便秘严重时，也会出现这种宝宝放屁总是蹦出屎的情况，通常屁较臭，宝宝可能排便，但量极少，肠道积聚大便。 家长应通过熟悉宝宝的排便模式帮助宝宝建立合理的排便习惯，日常饮食添加高纤维食品，包括西梅、杏、李子、葡萄干、高纤维的蔬菜（豌豆、大豆、西蓝花等）以及全麦麦片和面包等。 必要时咨询儿科医师，遵医嘱使用软便剂或灌肠剂。


宝宝放屁会伴有哭闹，在排气后好转，这个多跟胀气、肠痉挛导致腹部不适有关。偶尔发生一般不需要特殊处理，属于正常现象。 如果宝宝常常发生这种情况，多见于小婴儿，多是肠道发育不完善，及其它导致肠气的诱因。 解决方法


宝宝出现异常的放屁响，也就是除了响屁外还有腹胀、呕吐、发热、腹泻等其他不适症状，大多和肠道感染有关，最主要的感染途径就是口腔，即「病从口入」。因此，家长可以采取以下措施来预防宝宝发生肠道感染。 注意个人卫生和环境卫生 使用公筷公勺分餐，不要嘴对嘴给宝宝喂食，及时、定期清洗和消毒能接触到宝宝的嘴的东西，比如宝宝的奶瓶、奶嘴、配奶用具、玩具、衣服被子等等。 培养良好的卫生习惯 大人和宝宝外出回来的时候，以及饭前、便后都要及时用七步洗手法认真洗手。 接种疫苗 2 岁以前的宝宝，最常见的肠道感染就是轮状病毒感染，可以通过接种疫苗来预防。


放屁响不是病，不需要治疗 宝宝放屁响大多是正常的现象。如果宝宝只是放屁响，没有其他肚子不舒服的情况，是不需要治疗的，家长不用担心。 帮助宝宝减少肠胀气，能缓解放屁响 如果宝宝除了放屁响，还会肚子胀，经常哭闹，就说明宝宝肠道内气体过多，家长可以通过下面的办法来帮助宝宝减少肠道胀气。


宝宝肠道内的气体多 屁声主要是气体通过肛门时造成肛门括约肌振动产生的，因此如果肠道内的气体多，就会造成放屁听起来特别响。宝宝肠道内的气体多，主要有以下 4 个原因： 宝宝吃奶或者哭闹的时候，吞进去了过多的空气。 宝宝吃奶或者哭闹的时候，吞进去了过多的空气。 1 岁以内的宝宝吃东西以奶制品为主，奶制品中有较多的乳糖，乳糖在肠道细菌的分解下，会产生大量的空气。 1 岁以内的宝宝吃东西以奶制品为主，奶制品中有较多的乳糖，乳糖在肠道细菌的分解下，会产生大量的空气。 4 个月以下的宝宝肠道发育不完善，肠蠕动不协调，肠道内的空气不能及时排出。 4 个月以下的宝宝肠道发育不完善，肠蠕动不协调，肠道内的空气不能及时排出。 宝宝肠胃消化不良的时候，体内的食物不能被消化分解，肠道内的细菌就会增加，从而产生更多的气体，放屁增多，放的屁还会很臭。 宝宝肠胃消化不良的时候，体内的食物不能被消化分解，肠道内的细菌就会增加，从而产生更多的气体，放屁增多，放的屁还会很臭。 宝宝屁股上的肉比较多 肥胖的人两瓣屁股挤在一起的时候也会振动发声。小宝宝大多都是胖乎乎的，屁股上也都是肉乎乎的，所以放屁响很正常。


单纯的放屁响，并不需要治疗，也不必就医。但如果宝宝除了放屁响以外，还有下面的症状，就需要及时去医院就诊： 1. 宝宝放屁后，肚子胀的情况仍然没有缓解，频繁呕吐，持续哭闹半小时以上并且很难安抚。 2. 除了放屁响，宝宝还有发烧、拉肚子（1 天 3 次或 3 次以上的稀水样大便）、尿量少（6～8 小时不排小便）、尿色深黄、精神差、嗜睡等症状。


宝宝发烧后身上起疹子，根据皮疹的不同形态及其他症状的伴随表现，一般对应着不同的疾病和处理方法。  如果宝宝发烧后出现了全身多发的小红点，没有突出皮肤表面，红疹本身不痛不痒，可能是病毒疹。通常皮疹本身无需特殊处理，都是可以自愈的，家长不必担心，等待时间消退就行。 常见的病毒疹包括： 幼儿急疹（多在高热 3～5 天后出疹，热退疹出）[1,2]； 传染性红斑（面部手掌印般的红色皮疹，可伴有低热）[3]； 多在发热第 3～5 天出疹，伴有颊粘膜白斑或者眼睛充血改变）[1,4]； 多在发热第 1 天出疹，淡红色斑丘疹，较麻疹稀疏，从头面部向躯干、四肢出疹，容易伴耳后、后脑勺、颈后淋巴结肿大）[1,4]； EB 病毒感染（10%～15% 的宝宝发热第 4 日出皮疹，疹型表现为麻疹或者猩红热样皮疹，从躯干到四肢、从颈部到面部的离心性发疹，容易伴高热、淋巴结肿大）[1,5]； 肠道病毒感染（发热与出疹关系不确定，皮疹形态类似猩红热样或者麻疹样红斑，可见到合并疱疹性咽峡炎的情况）[1,6]。 如何处理： 日常的一切护理都是为改善宝宝的舒适性为目的，如果宝宝除红疹外还伴有其他不适或者经久不退，那么可以就医咨询。  如果宝宝发烧后出现了多发的针尖到粟粒大小的小水疱，可能是痱子发作。表现：
高热后皮肤出汗增加或者排汗不及时会诱发身体出现痱子，可能是亮晶晶小水泡，也可能是一片粟粒大小红疙瘩或者小脓疱[7]。 典型晶痱，
图片来源：James Andrews' Disease of the skin 11e 如何处理： 生活护理上尽量保持身体凉爽、穿宽松透气的纯棉衣物、及时擦干身体汗液等，有助于痱子消退。若皮疹持续存在，可考虑外用炉甘石洗剂、弱效激素药膏治疗，或就诊后由医生指导治疗。  如果宝宝发烧后出现了全身多发的米粒至豌豆大小水疱、红疙瘩、脓疱改变，可能是水痘。表现：
通常在发热第 1～2 天后分批出现皮疹，皮疹以大小不一的水疱、脓疱为主，散在分布，通常 2～3 天皮疹可以遍布全身，头皮、面部、躯干四肢的皮肤和粘膜都可能受累，但手掌和足底皮疹不常见，皮疹可能同时存在红色丘疹、脓疱、破溃结痂等多种改变[1,8]。

图片来源：站酷海洛 如何处理： 从出疹到水疱大部分结痂通常在 7 天左右，结痂到脱落可能是 7～14 天，一般也不需要特殊治疗，关键是注意隔离和防止抓挠，通常多饮水、注意休息，皮疹可以自行消退。 如果宝宝高热持续、全身不适反应重、皮疹数量过多等情况下可以就医采取对症治疗，合并有脑炎、肺炎等情况下可能需要使用抗病毒药物治疗。 手足口病 如果宝宝发烧后出现了手、足、口或臀部等多发水疱、红疙瘩改变，要考虑手足口病。表现：
水疱通常不易破溃，皮疹相对局限且特征性强，大多数的手足口病症状较轻，一般无需特殊处理，多饮水休息，一般 1 周左右后皮疹可自行消退，皮疹消退后数周可能出现指甲脱落改变[9]。 图片来源：图虫创意
如何处理：
少部分的宝宝患病后有发展成重症的可能，重症手足口的常见年龄段是 0～3 岁，家长需注意宝宝是否出现持续高热、呕吐、呼吸增快或呼吸困难等严重反应，如出现需立即就医。 荨麻疹 如果宝宝发烧后全身出现了多发蚊子包的改变，皮疹一会儿出现一会儿消退，可能是荨麻疹发作。表现：
感染是儿童常见的荨麻疹发作诱因，荨麻疹的皮疹就类似蚊虫叮咬的团块，时起时消，摸上去有点热热的，伴有不同程度的瘙痒。大多数荨麻疹皮疹可以在 24 小时内消退，消退后不留痕迹，但是会反复发作[1,2]。 另外发热用药后出现荨麻疹发作，需要警惕药物过敏的可能，特别是持续 24 小时不能消退的荨麻疹皮疹。 图片来源：图虫创意 如何处理：
通常感染后这种皮疹可能反复发作 1～2 周，皮疹多发且瘙痒明显时建议遵医嘱口服抗组胺药物比如盐酸西替利嗪滴剂等治疗，偶发皮疹、瘙痒轻微时可以外用炉甘石洗剂对症处理[2]。 猩红热 宝宝发烧后出现了全身融合性、弥漫性的红斑，要考虑猩红热。表现： 通常在发热 1～2 日后出疹，全身潮红的基础上可见到凸出皮肤的小疹子，大多由 A 族溶血性链球菌感染。在出皮疹的同时，宝宝舌头也易出现红肿并伴有小的突起，且很容易伴发咽炎[1,10]。

图片来源：站酷海洛 如何处理： 一旦出现上述症状，建议及时就医，在医生指导下口服或静脉使用抗生素治疗。 川崎病 如果宝宝出现高热持续数天不退、全身多发水肿性红斑、双眼结膜充血、颈部淋巴结增大，要警惕是川崎病发作。表现：
川崎病早期以持续高热为主要表现，体温大多持续在 38.5 ℃ 以上，且退热剂对发热的效果不明显。如果高热持续 5 天及以上，且孩子伴随有双眼充血水肿、口唇粘膜充血水肿、草莓舌、身体多发水肿性红斑或者多形红斑样皮疹改变等，需要积极就医，以便早期排查川崎病可能[1,11]。 图片来源：[12] 如何处理：
川崎病是全身中小血管都容易被波及的综合征，因为容易累及冠状动脉，因此一旦怀疑该病，需要立即就医[2]。


简单来说，肺炎是因为肺部感染，导致原本充满氧气的肺泡被炎症分泌的液体占据，氧气减少，气体交换出现困难。 肺炎的感染因素有很多，病毒、细菌都会引起肺炎，比如呼吸道合胞病毒、流感病毒、肺炎链球菌、b 型流感嗜血杆菌（Hib）、肺炎支原体。 如果感染的病菌不是很厉害，一旦入侵人体，就会迅速被免疫系统清除。 但如果病菌是个「狠角色」，入侵人体后，我们的免疫系统出动白细胞、T 细胞等各种武器都不能完全打败它，病菌就会在宝宝身体里大搞破坏，使得原本充满空气的肺泡被各种脓液、白细胞、分泌物占满。 气体的交换功能受到阻碍，氧气的摄入也被限制，最终因为缺氧导致一系列严重的肺炎症状，比如喘息、呼吸困难。


儿童肺炎最常见的早期症状是发热和咳嗽。 对于 1 岁以下的宝宝来说，肺炎开始的时候咳嗽有可能并不剧烈，仅仅表现为发热、呼吸增快、拒绝吃奶或者吐奶、躁动不安。 看宝宝呼吸频率是否增快 呼吸增快提示宝宝可能有肺炎。 怎么判断宝宝的呼吸频率是不是增快？世界卫生组织对于呼吸过快的定义是： 小于 2 月龄：呼吸频率 > 60 次 / 分 小于 2 月龄：呼吸频率 > 60 次 / 分 2 个月～1 岁：呼吸频率 > 50 次 / 分 2 个月～1 岁：呼吸频率 > 50 次 / 分 1～5 岁：呼吸频率 > 40 次 / 分 1～5 岁：呼吸频率 > 40 次 / 分 怎么数宝宝的呼吸次数： 看宝宝肚子，一起一伏算一次；或者可以把宝宝抱在怀里，就能非常准确地数清楚。 家长应该在宝宝安静、没有发热时计数，避免宝宝哭闹、发热对呼吸频率的影响。 一般来说，体温每升高一度，呼吸次数可能会每分增加多达 10 次。 如果孩子的呼吸次数超过了对应年龄的呼吸频率标准，就要警惕肺炎的可能性了。 看宝宝是否出现了呼吸困难 呼吸困难是肺炎的危险信号。家长要仔细观察宝宝，如果出现了以下情况，要及早就医。

图片来源：UpToDate 2020 总之，如果宝宝发热并同时有呼吸急促或者呼吸困难的情况，都要考虑到肺炎的可能性，需要去医院就诊。医生会对宝宝做详细的检查。


健康的宝宝偶尔会得肺炎，但如果宝宝反复发生肺炎（例如每年 ≥ 2 次），除了注意卫生、接种疫苗和远离二手烟外，还要重视反复肺炎背后的问题。 建议家长详细咨询医生，因为反复肺炎可能由以下疾病引起，需要多排查和注意。 先天性心脏病：由于肺部淤血，会反复发生肺炎。医生听诊心脏就能发现异常。超声心动图能确定具体的类型和严重程度。 先天性心脏病：由于肺部淤血，会反复发生肺炎。医生听诊心脏就能发现异常。超声心动图能确定具体的类型和严重程度。 先天性肺病：例如囊性纤维化。 先天性肺病：例如囊性纤维化。 免疫缺陷：常常伴有反复中耳炎、鼻窦炎、口腔真菌感染等等。 免疫缺陷：常常伴有反复中耳炎、鼻窦炎、口腔真菌感染等等。


大部分的儿童肺炎都是由病毒感染引起的，学龄期儿童可能出现支原体肺炎，少数肺炎由细菌引起。医生会根据不同的病因给予相应的治疗。 家长需要做的，除了按照医嘱治疗以外，注意下面 4 点，护理好宝宝。 多休息多喝水 让宝宝充分休息。 添加了辅食的孩子可以少量多次地喂水，6 个月以下还没添加辅食的孩子不建议额外喝水，多喝奶就行。 需要时给宝宝吃退烧药 如果孩子看起来病恹恹的，吃得不如往常多，睡得也不安稳，就意味着温度的升高已经让孩子感觉到不舒服了，这时候家长可以根据孩子的年龄来给药。 3 个月以上的宝宝，按剂量服用对乙酰氨基酚（泰诺林）; 3 个月以上的宝宝，按剂量服用对乙酰氨基酚（泰诺林）; 6 个月以上的孩子，既可以选择对乙酰氨基酚（泰诺林），也可以选择布洛芬（美林）。 6 个月以上的孩子，既可以选择对乙酰氨基酚（泰诺林），也可以选择布洛芬（美林）。 注意不要使用阿司匹林，阿司匹林可能导致儿童的瑞氏综合征。 鼓励宝宝咳嗽咳痰 注意不要随意使用止咳药。大部分止咳药没有良好的效果，反而对宝宝有很多副作用，不建议随便给宝宝吃。 保持环境湿度适宜 如果房间过于干燥，可以使用加湿器，将室内湿度保持在 50%～60% 左右（在网上买个湿度计就可以监测），湿润的空气有助于气道排出炎症分泌物。


注意卫生 每个家庭成员都应该用肥皂勤洗手，尤其是二宝家庭，如果老大已经进入幼托机构，放学回家之后一定要第一时间洗手洗脸。 接种疫苗 在流感季节，提前让宝宝注射流感疫苗，可以预防流感引起的肺炎。 远离二手烟 二手烟不仅会引发儿童哮喘、婴儿猝死综合征、气管炎、中耳炎，同样也会引发肺炎。如果家里有人吸烟，最好戒除。


出汗过多容易导致长痱子 痱子是由于各种原因导致的汗管堵塞、汗液排出的过程不顺畅，进而引发的皮肤炎症。 宝宝长痱子，最常出现在出汗过多的情况下，所以大多发生在潮湿闷热的夏季。 不过，任何引起出汗的因素都可以让宝宝长痱子。 比如寒冷季节，很多家长怕冻着宝宝，里三层外三层穿很多，或者室内空调温度开的很高，所以哪怕是冬季，痱子也不少见。 此外，比如宝宝因发热或剧烈运动等出了很多汗等，也可能会导致痱子。


看皮疹形态 痱子分为晶痱、红痱和脓痱，但无论是哪种，不管是否严重到密密麻麻连成片，仔细看，其实都是一粒粒的小水泡。 而湿疹，无论是轻、中、重度，都是一片片的。  看皮疹出现的部位 ：最容易出现在闷热、容易出汗的地方，比如脖子、腋下、腹股沟、屁屁、后背。 图片来源：丁香妈妈 ：容易出现在干燥摩擦的地方，比如脸颊、手肘、膝盖。  图片来源：丁香妈妈
看皮疹变化 湿疹不经过保湿等处理，会越来越严重。而痱子只要温度一降低就会改善。 所以，如果仅仅通过打开空调风扇就能好转，一定是痱子。 看孩子感觉 湿疹是痒的感觉，痱子是有些刺痛的。 这一点主要是针对会说话的大孩子，家长可以通过问孩子是什么感觉来判断。


多数情况下，只要做好家庭护理，保持通风减少出汗，宝宝的痱子就会消退。 环境温度保持在 25 ℃ 左右 夏天室外温度比较高，要尽量少带宝宝出门玩。白天最好带宝宝待在空调房里，温度设置在 25 ℃ 左右。等到傍晚或者晚饭之后，室外相对凉爽的时候，再带宝宝外出活动。 保持环境通风 环境通风可以及时带走宝宝身体表面的热量，这样身体就不需要用出汗来带走热量了。汗出得少，也就不会长痱子。 如果没有空调，也可以多开窗通风，或者用电风扇来吹走体表的热量。 尽量给宝宝穿得轻薄 尽量给宝宝穿纯棉的、浅色的衣服。纯棉可以帮助宝宝吸汗，而浅色的衣服不容易吸收紫外线。 不过每个宝宝对热的感受是不同的，所以具体穿多少件也因人而异。 给宝宝勤换纸尿裤 当宝宝尿尿 2～3 次，大便之后，就要及时给宝宝换纸尿裤了。如果家长不好判断，可以买带有显色条的纸尿裤，当显色条到一半的时候，就可以给宝宝换了。 另外，纸尿裤要买透气性好一点的，平时要经常把尿布打开，适当地吹吹空调，帮助尿布覆盖部位的皮肤散热，从而避免痱子出现。


想预防宝宝长痱子，主要有三个方面：凉爽、透气、清洁。  室内经常通风，气温高时及时开空调或电扇，秋冬季制暖设备温度不要设定太高，一般建议室温在 18～22 ℃ 左右。  给宝宝的衣物最好是宽松、吸汗排汗效果好的棉质衣物，不要给宝宝穿太多、包的太紧。也别总是把宝宝抱在大人身上。 宝宝睡觉时经常摸摸颈背部，出汗多时适当去除衣物和盖被，帮宝宝翻翻身。  宝宝白天出汗过多后，要及时用温水洗澡，更换干燥的衣物。避免骤热骤冷，让宝宝身体有逐渐凉爽干燥的过程。 及时修剪清理宝宝指甲，保持双手干净，避免宝宝抓伤皮肤引起感染。 保持环境清洁卫生，宝宝接触的床单被罩席子等勤洗勤晒，避免让宝宝直接接触不干净的地板和垫子等。 这些措施都有助于减少宝宝出汗、预防出现痱子。


作为一种经典的呼吸道病毒感染性疾病，风疹病毒主要通过飞沫以及气溶胶传播（指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染），传染性中等（弱于水痘及流行性感冒）。 家长可以通过以下几个方面的表现来判断宝宝是否感染风疹： 看是否有病毒感染常见的前期症状 风疹感染时通常没有前期症状或者非常轻微[2]，比如食欲下降、低热（腋温 37.4～38 ℃）、头痛、咽痛、眼结膜充血、咳嗽、发热等，仅偶有发生。 但是，反过来说，如果宝宝前期症状较重，比如出现高热（腋温超过 39 ℃）、剧烈的咳嗽或影响吞咽的咽痛（严重抗拒进食或进食时哭闹不止），却是可以排除风疹的。 看是否有快速发生并消退的粉色皮疹 感染风疹可导致宝宝全身起疹，通常表现为针尖大小的粉色皮疹，部分斑点会融合在一起成片。 皮疹首先出现在面部，然后向下迅速扩展至躯干及四肢，一般 24 小时内就可以泛发全身，随后持续 3 日左右一般会全部消退。 风疹皮疹最重要的诊断特征为：3 日消退，消退后不留任何色素沉着或鳞屑[1]。 因此，如果宝宝皮疹存在时间较长，或消退后皮肤表面残留色素沉着、鳞屑，也是可以排除风疹的。 图片来源：[3] 看是否存在肿大的淋巴结 风疹宝宝可以出现全身多处淋巴结的肿大，尤其常见于耳后、后脑勺、颈后皮肤的淋巴结肿大，且肿大常常很明显，按压这些淋巴结时，宝宝可能会感觉到有一点疼痛。 这些淋巴结的肿大可出现在皮疹发生之前，且存在时间可超过 1 周，甚至数月。因此以上部位明显肿大的淋巴结，有时可能是风疹最突出的临床表现和诊断线索。 看是否存在软腭瘀点 风疹宝宝还可能出现软腭处（口腔上颚偏后的柔软部位）的小红点，细心的家长在检查宝宝口腔时可能会发现，但该症状通常不明显，因此不易被观察到。


风疹通常症状轻微，多以对症治疗为主 宝宝的风疹症状一般都比较轻微，且皮疹基本在 3 天左右也会自行消退，因此家长不必过度担心。目前风疹感染还没有特别的治疗方法，对宝宝的治疗护理也多以对症为主。 包括： 注意监测宝宝体温； 注意监测宝宝体温； 发烧时让宝宝卧床休息，也可以给予退热剂（比如布洛芬或对乙酰氨基酚）缓解宝宝发热不适； 发烧时让宝宝卧床休息，也可以给予退热剂（比如布洛芬或对乙酰氨基酚）缓解宝宝发热不适； 出现咽痛时可以给予宝宝易消化的流质饮食； 出现咽痛时可以给予宝宝易消化的流质饮食； 皮疹伴有瘙痒时可涂抹炉甘石洗剂止痒等。 皮疹伴有瘙痒时可涂抹炉甘石洗剂止痒等。 出疹期注意隔离 由于风疹具有一定的感染性，因此建议宝宝在出疹期注意隔离，直至皮疹消失后 5 天。尤其孕早期女性，尽量不要亲自去照顾或接触风疹宝宝，以免出现妊娠不良结局。 宝宝出现异常不适症状需要及时就医 虽然宝宝风疹通常症状轻微，甚至许多感染病例都没有出现症状，但仍有较低概率发生较重的并发症。比如每 6000 例风疹病例中约 1 例出现感染后脑炎，每 3000 例风疹中大约出现 1 例出血性并发症[1]。 因此当宝宝除了风疹的典型症状外，还伴有头晕、呕吐、紫癜（身上有紫斑）或关节疼痛等异常时，应当及时就医，不要掉以轻心。


接种疫苗是预防风疹最有效的方法。 自 2020 年 6 月起，全国已实施 2 剂次麻腮风疫苗，即麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗，接种年龄分别为 8 个月和 18 个月，这是目前最有效的手段[1]。 同时，注意避免与出现风疹的人接触（直至皮疹消失后 5 天），也是避免交叉感染的重要保障。


很多家长在给宝宝穿衣服或者抱着宝宝玩的时候，发现宝宝的关节有「咔吧咔吧」的声音，很紧张，以为宝宝受伤了，或者有缺钙的问题，其实不一定。 大部分的关节弹响是正常现象，无需担心 由于宝宝的关节发育不成熟，缺乏足够的稳定性，当活动到一定幅度时，关节里面发生滑动和摩擦，就会产生家长听到的「咔吧」声。 这种情况下，宝宝一般不会感到疼痛也不会哭闹。随着年龄增长，关节的稳定性也逐渐改善，这种弹响也就慢慢消失了。 以下两种弹响需要注意 1. 关节脱臼 宝宝的关节比较松弛，由于活动幅度过大或者被家长不小心拉伸，就可能出现关节脱臼。 最常见的一种情况是，家长帮宝宝穿衣服时，握住宝宝的手腕向袖子的外面拉拽。这时，如果听到宝宝的胳膊出现弹响，然后宝宝哭闹不止，拒绝活动被拉拽的胳膊，很可能是出现了肘关节的「桡骨小头半脱位」。 2. 髋关节发育不良 如果发现宝宝的髋关节在屈伸活动时有弹响，即使宝宝没有哭闹，也要警惕是否有髋关节发育不良的问题（developmental dysplasia of hip, DDH）。


大部分宝宝的关节弹响都是生理性的，不需要特别干预，长大就慢慢好了。 如果家长怀疑宝宝有关节脱臼或者髋关节发育不良的问题，可以按以下方式处理： 怀疑是关节脱臼：及时就诊 及时带宝宝到医院骨科或急诊外科就诊，医生通过 X 线检查明确情况后，会帮宝宝做手法复位。复位成功后，按照医生的嘱咐注意保护宝宝的小胳膊，定期复查，一般都会顺利康复。 在日常生活中，为了预防这种情况，家长在帮宝宝穿衣服或者陪着宝宝玩耍时，注意避免太用力或者突然拉扯宝宝的胳膊，只要动作轻柔一些，一般是不太容易脱臼的。 怀疑是髋关节弹响：可自行检查再就医 如果家长疑心宝宝存在髋关节发育的问题，可以先在家里做一些简单的检查： **1. 检查臀纹和腿纹    ** 让宝宝趴在床上，双腿自然伸直、并拢，观察臀纹和腿纹是否对称。如果存在明显的臀纹不一样高、腿纹不对称，宝宝可能有髋关节发育不良的问题。 **2. 检查双腿的长度  ** 让宝宝平躺在床上，双腿自然伸直、并拢，观察两边足跟的位置是否平齐。如果足跟位置差异较大，可能存在一侧髋关节脱位。 **3. 检查双髋的外展  ** 让宝宝平躺在床上，大人用双手握住宝宝的两条小腿，屈曲膝关节和髋关节，然后慢慢外展宝宝的髋关节。 正常情况下，宝宝的髋关节可以外展到 80° 左右，双膝关节接近检查床面，如果只能外展到 50°，说明髋关节可能存在发育异常。 图片来源：网络 4. 看情况就医 如果宝宝存在上述自测的问题，建议及时就诊。

6 个月以内的宝宝，建议做髋关节超声检查，明确宝宝髋关节发育的情况。超过 6 个月的宝宝，建议做髋关节 X 线片检查，评估宝宝髋关节的发育情况。

如果确实存在髋关节发育不良的问题，及早发现、及早正规治疗，大多数宝宝都能慢慢康复。


1. 首先避开过敏原 如果已经确定孩子是皮肤过敏了，那最要紧的，就是第一时间避开过敏原。 宝宝日常生活中最常见的过敏原有：含高蛋白的食物（比如牛奶、鸡蛋等），其次是吸入性的过敏原，比如花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑等。 如果是花粉过敏，那么就要尽快离开有花粉的环境回到室内；如果是尘螨过敏，那就要好好清洁一下孩子的床铺和家居环境。 2. 不要给宝宝使用有刺激性的护肤品 不要让孩子用刺激性的护肤品、肥皂等，否则有可能加重病症。如果不清楚孩子是什么东西过敏，就要带着孩子及时就医，做「过敏原检测」。 3. 做好皮肤保湿工作 给宝宝使用一些保湿剂，能够帮助缓解皮肤的过敏症状。比如尿素软膏、凡士林、维生素 E 乳膏等，它们能改善皮肤干燥的情况，恢复皮肤的屏障功能。 4. 在医生的指导下使用药物治疗 如果过敏症状严重，可以在医生指导下进行药物治疗。 5. 外用糖皮质激素： 如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏，可以控制炎症反应，减轻皮肤瘙痒等症状。 6. 口服抗过敏药： 宝宝使用的安全的抗过敏药有二代抗组胺药，比如西替利嗪、氯雷他定糖浆等，可以缓解皮肤瘙痒以及红斑丘疹。如果用药之后，皮肤过敏情况仍没有改善，可以在医生指导下口服糖皮质激素。 一般来说，激素用量需要逐渐减少，同时要注意维持皮肤损伤处的局部用药，以免皮肤症状反复。


1. 提前明确过敏原 如果发现宝宝的症状发作和接触到某种物质之间有明显关联，那么医生可通过病史诊断，基本明确过敏原。 如果仅通过询问病史没办法明确过敏原时，可以做皮肤点刺试验来帮助确认过敏原是什么。 2. 尽量避免接触过敏原 比如： 在春季粉尘飞扬、干燥刮风的时节，适当减少外出。 在春季粉尘飞扬、干燥刮风的时节，适当减少外出。 早晨或晚上出门更合适，因为中午前后，通常是空气中花粉浓度最高的时间。 早晨或晚上出门更合适，因为中午前后，通常是空气中花粉浓度最高的时间。 出门时，做好全方位防护，备齐长袖衣服、面罩、眼镜、口罩等。 出门时，做好全方位防护，备齐长袖衣服、面罩、眼镜、口罩等。 室内也需要做好隔离工作，刮风扬尘时，要关闭门窗，使用具有过滤功能的空调或空气过滤器，安装防花粉的窗纱，全方位减少室内花粉数。 室内也需要做好隔离工作，刮风扬尘时，要关闭门窗，使用具有过滤功能的空调或空气过滤器，安装防花粉的窗纱，全方位减少室内花粉数。 3. 注意做好清洁 外出回家后，尽快给宝宝洗脸、用生理性海盐水鼻喷雾剂进行鼻腔冲洗、沐浴更衣，一步都不能少，以减少身体上的花粉颗粒。 另外，尽量选择在室内晾干衣物、床单、被套等，这样可以进一步减少接触花粉的机会。 4. 在鼻腔里涂抹花粉阻隔剂 容易过敏的宝宝，可以在鼻腔内涂抹花粉阻隔剂。 花粉阻隔剂主要作用是减少或阻断鼻腔与各种花粉、尘埃、尘螨以及动物毛发等过敏原接触，从而消除或减轻过敏症状。 花粉阻隔剂中不含任何药物、类固醇和防腐剂，安全无副作用，可以让宝宝安心使用。 5. 建议 5 岁以上的孩子做脱敏治疗 如果宝宝对花粉过敏，而且年龄大于 5 岁，建议在花粉季节结束后择期选择花粉脱敏治疗，减轻未来花粉过敏的症状。


1. 首先避开过敏原 如果宝宝出现了鼻痒、流清鼻涕、打喷嚏等过敏性鼻炎症状，要第一时间远离过敏原。日常生活中最常见的过敏原有尘螨、花粉、霉菌、动物皮屑等。 另外，使用特制的口罩、眼镜或者鼻腔阻隔剂，也可以在一定程度上防止吸入空气中的花粉、尘螨等过敏原。 2. 在医生的指导下用药 用药的话，可以选择抗组胺药，比如氯雷他定片或者西替利嗪片；也可以选择白三烯受体阻滞剂类药物，比如孟鲁司特钠片等。具体选择哪种，需要听从医生建议。 另外，一些鼻腔用药的效果也很好。比如，可以用生理性海盐水冲洗鼻腔，还可以使用鼻用抗组胺药、鼻用糖皮质激素和鼻用减充血剂来缓解症状。注意，这些药物对于儿童年龄有要求，需要在医生指导下使用。


过敏原测试就是通过检测，明确引发过敏的真正原因，从而进行有针对性的预防和治疗。 1. 过敏原测试常用的是皮肤点刺试验 过敏原测试的检查项目很多，但是临床上最常用的，是过敏原皮肤点刺试验。 2. 皮肤点刺试验： 主要是用来筛查，患者是否对生活中常见的吸入性或食入性的过敏原过敏。3 岁以下宝宝由于皮肤反应不太灵敏，以及配合度的问题，一般不建议用该种方法。 每个医院能筛查的过敏原种类不同，虽然不可能涵盖所有的过敏原，但也能明确十几到几十种常见物品是不是过敏原。 3. 抽血查特异性 IgE： 这是另一种可靠的过敏原检查方法，该方法不受年龄，所用药物限制。缺点是比较昂贵，以及不能立刻出结果。 4. 皮肤点刺试验前，需停服抗过敏药物 做皮肤点刺试验前一周，需要停止使用抗过敏药物，比如氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏等。也不能用含有抗过敏成分的药物，比如常见的复方感冒药。


在进行脱敏治疗之前，需要进行过敏原测试。 通过过敏原测试找到过敏原后，就可以考虑进行特异性免疫治疗了，也就是我们常说的「脱敏」。 1. 脱敏治疗分为舌下含服和皮下注射方式 脱敏治疗，目前有两种方式，舌下含服方式脱敏治疗（SLIT）和皮下注射方式脱敏治疗（SCIT）。 2. 舌下含服方式： 即把过敏原滴 / 含在舌下后。国内目前用于舌下含服的过敏原只有尘螨滴剂一种，4 岁以上就可以进行。 3. 皮下脱敏方式： 即少量、多次地注射过敏原，像打疫苗一样。4到5 岁以上进行，国内目前可以脱敏尘螨和部分树花粉，草花粉等。 4. 脱敏治疗是对过敏原建立耐受的过程 通俗地讲，脱敏治疗就是通过少量、多次地给患者注射 / 含服导致他过敏的物质，从而达到逐渐脱敏的目的。 比如宝宝对柏树花粉过敏，我们就定期在孩子的上臂注射一点柏树花粉制成的试剂，并且逐渐增加剂量。 当宝宝能耐受这种刺激之后，再进入飘着柏树花粉的环境中，就不会出现眼睛鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕等过敏症状了。 宝宝建立耐受后，已有的过敏症状会缓解，再次发生相应的过敏反应的风险也会大大降低。 小 Tips： 略有遗憾的是，目前国内的脱敏治疗，主要是针对吸入性过敏原，如尘螨、树木花草的花粉等。食物性的过敏，还不能进行脱敏治疗。


如果家长发现宝宝的肛门处或大便上有鲜血，或者在尿不湿、内裤或擦屁屁的纸巾上发现有血迹，那么宝宝可能是肛门出血了。 导致宝宝肛门出血的常见原因有：肛裂、过敏性肠炎、感染性肠炎、尿布疹、幼年型息肉、肠套叠 [1,4]。 针对不同原因，家长可以针对性地采用对应的处理方法。 肛裂 [1,2] 如果家长轻轻扒开宝宝的小屁股，发现肛门处的皮肤有开裂的伤口，平时在宝宝肛门处、擦屁屁的纸上和大便表面能看到鲜血，那么基本可以确定是肛裂。 宝宝肛裂通常是由便秘引起的，粗硬的大便摩擦「撑」破肛门出血。另外，频繁腹泻、擦拭肛门次数太多和药物灌肠等，也可能导致宝宝肛裂。这种情况下，年龄稍大些的宝宝也许还会表现为大便时有费力或痛苦的表情，甚至在大便时哭闹。 怎么处理： 儿童中绝大多数的「肛裂」无需治疗，几周到几个月的时间就可以自行愈合。更重要的是正确预防和应对宝宝便秘和腹泻，这些都是诱发肛裂的主要原因。 过敏性肠炎 宝宝反复出现大便带血丝或鲜血、大便稀或带有黏液、大便量增加，但没有其他不适，精神状态良好，可能是过敏性肠炎（又称食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎，FPIAP）。少数宝宝可能还会有吃了某种食物后湿疹发作或加剧的情况 [5,6]。 过敏性肠炎（FPIAP ）常常发生在宝宝出生后的几周内，多数会在 6～12 月龄后自行缓解。
怎么处理： 需要到医院就诊，由专业人士进行详细的病史采集、评估便血发作的具体诱因和再发的几率。 血便程度轻的宝宝不需要特殊干预，症状严重的可以在医生指导下进行「食物回避-激发试验」，来逐步确定过敏原。 感染性肠炎 当宝宝突然大便次数增多、变稀，大便里有血丝或鲜血，同时伴有发热、呕吐、腹痛等症状的时候，家长要考虑宝宝是不是接触了腹泻病人，患有感染性肠炎。 怎么处理： 如果宝宝疑似感染性肠炎，特别是有血便的情况下，需要及时就诊，由医生评估原因。 绝大多数细菌性肠炎像病毒性腹泻一样，不需要使用抗生素，只需单纯口服补液就好，预防宝宝脱水。  由于腹泻、尿布区护理不当、用药不当而引发严重的尿布疹，也会导致宝宝肛门外皮肤破损出血。 不过这种情况出血量一般不大，常常是接触破损皮肤的尿不湿或大便上有淡红色血斑，而不接触破损皮肤的部位没有血迹。 怎么处理： 家长可以结合宝宝有尿布疹的情况自行判断。如果拿不准，或者宝宝有皮疹以外的症状，建议咨询医生，必要时进行大便潜血检查。 幼年型息肉 如果宝宝大便上能看到鲜血或暗红色血液，肛门口有血迹，没有腹泻症状但便血反复，可能是幼年型息肉 [1,4]。 幼年型息肉（直肠）常见于 2～10 岁的儿童，发病高峰期在 3～4 岁。肠道里的息肉被大便摩擦损伤出血，导致大便表面带有鲜红色的血液，如果息肉的位置更深，那么血液颜色会更暗，血迹也混在大便中间。 患有幼年型息肉的宝宝除了肛门出血外，通常没有别的症状，只有少数宝宝会在便血时由于息肉牵引下腹，感到疼痛。 怎么处理： 宝宝反复便血（特别是 2～10 岁），建议到小儿外科就诊，由医生进行进一步评估、治疗或随访。  如果宝宝患有肠套叠，也会有肛门出血的症状 [1,6]。 肠套叠宝宝通常会有严重的、间歇性腹痛，每 15～20 分钟发作一次，发作时宝宝疼痛难忍，哭闹不止，会把身体蜷缩起来。腹痛后大便会出现大量血迹，或呈果酱样。 怎么处理： 当宝宝出现血便时，如果已经排除了因皮肤破损而导致的出血，那么家长需要及时带宝宝到医院就诊。


一旦出血，就建议就诊 当家长发现宝宝「肛门出血」时，除了肉眼可以看到的伤口外，其他情况都应该及时就诊。尤其当宝宝出现了其他异常症状，比如大便颜色发黑、形状像柏油或果酱，或者大量出血，都应当去医院由医生评估原因。


小儿肛周皮炎 如果仅仅是肛门发红，大部分都是小儿肛周皮炎，主要表现就是肛周成片发红，可能会伴有小颗粒。 怎么处理： 由于小儿肛周皮炎和尿布皮炎，二者在表现上会有一定的重叠，个别时候也会把小儿肛周皮炎归为尿布皮炎的一部分[1,2]，在治疗上二者很相似。所以，我们可以用处理尿布皮炎的方法来处理肛周皮炎。 具体可以看下文。 尿布皮炎 尿布皮炎主要是尿布覆盖区域皮肤出现红斑红疹，一般范围更大，不只是局限在肛周。 怎么处理： 1. 勤换宝宝尿布和保持皮肤清洁 一般是每 2～3 小时更换一次尿布。每次大、小便后都要用清水洗屁屁，并用全棉毛巾轻轻吸干屁屁表面的水分。最好是「晾干」或者用吹风机吹干（注意用吹风机的时候不要烫伤宝宝皮肤），再重新穿上尿布[3]。 2. 使用护臀霜 每次换尿布后，都需要厚厚地涂上护臀霜。护臀霜一般以氧化锌、凡士林等成分的较为安全合适[3]。  有机会就不穿尿布，让宝宝的屁屁有机会透气，这样有利于皮疹恢复。同时，可以考虑使用比平时大一号的尿布。 4. 涂抹激素药膏 一般情况下，不需要使用外用激素软膏。但如果宝宝的皮肤红肿明显，皮肤自行恢复差，可以使用弱效激素来治疗，比如：1% 的氢化可的松等药物。 如果考虑有真菌感染的，还可以在医生的指导下，使用酮康唑乳膏等药物治疗。 脂溢性皮炎 脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，尿布区是它的好发部位，主要表现就是发红和皮屑。
除了尿布部位之外，宝宝头皮、脸上、脖子、腋窝、肘窝或者腘窝（膝后区凹陷处）等部位，也可能有发红的皮疹。一般是皮肤皱褶处最先起病，然后波及其余皮肤。发病高峰是 1 月龄～3 月龄。
而尿布皮炎往往皮肤皱褶处是没有皮疹的，这也是鉴别脂溢性皮炎和尿布皮炎的重要地方。
怎么处理： 1. 选择合适的保湿剂：比如 10% 尿素、凡士林等，每日加强涂抹，不建议使用含有植物油的保湿霜，比如杏仁果油、乳木果油等，可能会加重症状[4]。 2. 使用弱效激素软膏：比如用 1% 的氢化可的松软膏涂抹[4]。 3. 使用抗真菌软膏：症状严重的，可能会使用抗真菌软膏，但这个药需要在医生指导下使用[4]。 肛门湿疹 肛门湿疹一般表现为慢性、反复的发红，有时有渗水、结痂、脱皮，可伴有瘙痒明显。不过肛门湿疹成人更为常见一些，儿童比较少见。 怎么处理： 1. 加强保湿霜涂抹：比如用凡士林保湿霜涂抹。 2. 使用弱效激素软膏：比如地奈德等药物，可以加快好转。 3. 使用外用抗生素：对于皮肤有破溃、流黄水，可能需要使用外用抗生素预防感染，比如百多邦等。 肛周脓肿 肛周脓肿简单一点来说，就是肛门周围的脓肿，表现为肛门周围长了红肿的皮下硬块，按压时会痛，有时会有波动感。 怎么处理： 由于肛周脓肿情况比较复杂，病情严重程度不同，所以需要带宝宝去医院，专业医生来帮助处理，有的需要手术治疗。 小 Tips：
如果是尿布皮炎、小儿肛周皮炎、肛门湿疹、脂溢性皮炎导致的肛周发红，经过以上的处理，大部分宝宝的症状都会缓解。 如果连续 3 天护理或者治疗没有好转，皮疹症状还加重了、出现水疱或者脓疱、或者宝宝出现发热、血便、尿频等情况，就需要及时到医院皮肤科或者儿科看诊。


「紫斑」的学名即「紫癜」，是指因皮肤或黏膜下出血形成的紫红色至青紫色斑点或斑片。 宝宝出现紫癜，经检查如果没有血小板减少也没有凝血功能障碍，那么可以考虑是过敏性紫癜的可能；而如果宝宝紫癜合并以上检查结果异常，是可以排除过敏性紫癜的。 家长可通过简单的「四联症」来判断 「四联症」即典型的四个症状，包括：可触及性紫癜（摸上去可以感觉到）、关节肿痛、肚子痛、小便异常（比如血尿），家长可以通过观察宝宝有无出现这些症状，来判断宝宝是否患了过敏性紫癜[1]。同时也可以根据宝宝四种症状的叠加情况，作为宝宝的过敏性紫癜的分型依据。 1. 宝宝只有皮肤紫癜，身体没有其余不适，诊断考虑：单纯型过敏性紫癜 单纯型过敏性紫癜宝宝症状最轻微，预后情况也是最好的。最经典的表现是皮疹出现在下肢尤其小腿伸侧（正前面），对称分布且反复发生的可触及性紫癜，皮疹可能有瘙痒但很少出现疼痛。 不过皮疹最开始时也可以表现为红斑或荨麻疹性风团，数日后才融合并演变为经典的紫癜表现[2]。 此时皮损通常对称分布，容易发生于下肢伸侧即正前面（小腿伸侧最多见）以及受压部位（如臀部），可表现为细小的（2～10 mm）紫红色瘀点，严重者也可融合成大片的瘀斑。 图片来源：[5] 不常行走的幼儿（< 3 岁）下肢可能不是重点病发部位，反而容易见到宝宝的头皮、手足处的皮下肿胀，以及眼眶周围组织水肿[2]。 图片来源：[5] 2. 假如宝宝除了皮肤紫癜还伴有关节肿痛，诊断考虑：关节型过敏性紫癜 患有过敏性紫癜的人中大约有 74～84% 会出现关节症状，但仅约 15% 的关节症状表现较为明显。此类型的紫癜宝宝可能会出现关节周围肿胀和酸痛，严重时活动受限。尤其当下肢关节，比如膝关节或者踝关节受累时，宝宝往往会因疼痛拒绝行走[3]，因此常见宝宝需要家长抱着或者背着来院就医。 虽然过敏性紫癜导致的关节疼痛可能剧烈，但这种关节炎通常并不会持续存在，急性期也很少导致关节积液、关节处发红或皮温升高的症状，痊愈后也并不会遗留任何慢性损伤或后遗症。 了解这些信息可用于鉴别许多其他类型的关节炎症，也可以缓解家长的焦虑心态。 3. 假如宝宝除了紫癜还伴有肚子痛，诊断考虑：腹型过敏性紫癜 大约有 1/2 的过敏性紫癜的宝宝会出现胃肠道症状，这些症状平均发生时间为皮疹出现后的 8 日内，但也可能出现在更早或更晚的时间阶段。 宝宝最常见的胃肠道症状是腹痛，特征为脐周及下腹部的阵发性绞痛，可伴有恶心、呕吐，这种胃肠道疼痛是因紫癜导致的黏膜下出血和水肿引起的。 在严重的病例中，宝宝可能出现肠套叠，继而出现肠缺血和坏死或肠穿孔。因此，相比于关节疼痛，腹痛可能是更隐蔽也却更严重的症状[4]。 重度胃肠道疼痛的儿童可能面临更高的肠套叠风险，因此家长需格外留心宝宝的腹痛程度，一旦宝宝表现除持续不能缓解的剧烈腹痛（哭闹不止），应当及时就医。 4. 假如宝宝除了紫癜还伴有小便异常，诊断考虑：肾性过敏性紫癜 大约有 20～54% 的过敏性紫癜宝宝会存在肾脏受损，但大部分因肾脏受损导致小便异常的儿童年龄在 9 岁以上，而在年龄更小的幼童中出现的概率较低[3]。 宝宝肾脏受损最常见的临床表现为宝宝有血尿（包括肉眼可见的血尿以及实验室检测血尿），伴或不伴红细胞管型以及轻度蛋白尿或无蛋白尿。 宝宝出现肾脏受损，让许多家长紧张。但其实儿童肾性紫癜的预后其实是良好的，大多数宝宝可以在 1～2 个月内小便恢复正常，仅少数宝宝的病变是可持续的，而真正进展为肾功能严重受损、最终肾衰竭的概率不到 1%。


1. 家长要注意观察宝宝多方面的症状 从多种症状的表现中不难看出，宝宝过敏性紫癜其实并非只是简单的皮肤疾病，而可能出现多器官系统的受损，这些系统症状可能先后出现，且相互叠加。 因此家长发现宝宝出现皮肤紫癜后不要大意，需要随时关注宝宝多方面的症状，比如观察和询问宝宝是否出现关节疼痛、腹痛，观察宝宝的大小便是否带血等等。一旦发现宝宝出现了异常症状，就要尽快就医进行血常规、大小便常规的检查，以免耽误病情。 2. 做好日常护理，一般病情都会自行恢复 另一方面，家长也不用过于担心，因为绝大多数宝宝的过敏性紫癜病程都具有自限性，即初次发病的宝宝通常在 1 个月内病情会趋于缓解或痊愈。治疗的原则也非常简单：主要包括根据情况适当补充液体，加强休息，以及必要时遵医嘱使用控制疼痛及抗炎的药物[1]。 因此大多数过敏性紫癜的宝宝在就医后都可待在家里进行护理，减少活动，注意多卧床休息，给予温热易消化的饮食（如半流质食物和软食等）直到病情好转就可以。 而当宝宝症状持续加重或有效家庭照料后症状仍明显（比如剧烈腹痛哭闹不止、大便带血、肉眼可以看到血尿、关节明显积液）的情况下，则需要及时带到医院接受治疗了。  小 Tips：
大约有一半的过敏性紫癜的病例发生在上呼吸道感染之后，特别是由链球菌引发的感染后，因此避免宝宝在易感的冬春季节发生上呼吸道感染（普通感冒、咽炎等）对于预防过敏性紫癜是有意义的。


让宝宝每天适当运动 躺着不动的宝宝容易便秘。运动可以促进肠道蠕动，配合腹部按摩，促进排便。已经会走路的宝宝，家长可以让他多走多跳多跑跑。 如果宝宝还不会走路，家长可以帮助他做腹部按摩或者屈伸运动。 宝宝被动运动和腹部按摩方法： 用手掌轻轻摩擦宝宝的腹部，以肚脐为中心，顺时针旋转按摩 10 次休息 5 分钟，再按摩 10 次，反复进行 3 回。每日可以按需要进行多次。 图片来源：丁香妈妈团队 宝宝仰卧，抓宝宝双腿做屈伸运动，即伸一下屈一下，共 10 次，然后单腿屈伸 10 次。其实类似于排气操，这样会帮助宝宝的肠蠕动，有利于大便排出。 图片来源：丁香妈妈团队 增加水分及膳食纤维的摄入 宝宝每天的饮食中，要摄入足够的水分以及膳食纤维。蔬菜水果粗粮里面膳食纤维含量比较多，每天都需要给宝宝安排一点。 一旦宝宝出现便秘，就要积极处理 宝宝偶尔的便秘，可以通过增加粗粮的摄入来帮助排便，比如火龙果、西梅等。同时可以多给宝宝揉揉腹部，增加肠道的蠕动来帮助排便。 如果通过改善饮食后效果还是不好，宝宝便秘时间长，而且有明显排便困难时，建议找医生面诊，在医生指导下使用药物，不要自己随意给宝宝使用泻药，不恰当的使用反而可能加重便秘。


宝宝肛门有裂口，可能是肛裂 宝宝的肛周有明显裂口，要考虑是肛裂，在儿童当中比较常见。 宝宝有肛裂时，常常伴有排便时或者排便后的肛周疼痛，不会表达的小宝宝排便时有明显哭闹，能表达的大孩子能用语言表达排便时有疼痛，有时候还会伴有排便出血。有些宝宝可能还能看到肛门口有个小肉赘。 在小年龄宝宝中肛裂的主要原因是便秘，但并不全都是便秘引起的，有时 1 岁以内的宝宝大便形状很正常但是也能看到轻微肛裂，这种情况比较少见，而且目前病因不明。 宝宝有肛裂时，家长可以做如下护理 如果是轻微裂口，宝宝肛周有少量血或者看不到血，或者宝宝大便中有少量血丝，但排便正常的，就不需要就医，在家护理即可。一般急性的肛裂，按照下面的方法护理 2 周后，大多都能恢复。 1. 保持宝宝肛周清洁 宝宝排便后家长可以用温水帮宝宝清洗肛周。或者让宝宝在温水中坐浴，可以改善肛周的循环，对缓解肛裂有好处。 调整宝宝的饮食结构、多吃蔬菜粗粮、增加水分摄入。 调整一下宝宝的饮食，添加辅食后的宝宝可以增加蔬果及粗粮的摄入，比如火龙果、西梅等可以帮助缓解便秘的食物。同时适当增加水分摄入，可以帮助缓解便秘。 2. 给宝宝口服乳果糖溶液 如果长期有便秘的宝宝，可以口服乳果糖来改善大便。 参考说明书建议的用量，或按体重每次 1 mL/kg，每次剂量不建议超过 30 mL，每日 1～2 次，加入奶中或晨起服 1 次，可以根据服用后排便形状的改善效果来决定增减剂量。 3. 使用开塞露 如果宝宝便秘很严重且明显伴有排便困难，或对排便有恐惧感，那么家长可以先用开塞露通一次大便来解决燃眉之急，同时耐心地调整饮食结构。便秘缓解了，肛裂自然也就好了。 4. 就医处理 如果宝宝有明显的便血，或者肛周有明显的肉赘，有可能为小儿痔疮的表现，建议还是带宝宝找医生面诊一次，再由医生决定是否用药以及如何用药。


看是否有白色的脓头 如果有白色的脓头，说明有化脓的情况，是细菌感染引起的，可以在医生指导下使用外用的抗生素软膏治疗。 看这个包是否有疼痛感 如果碰上去宝宝会哭，说明存在疼痛感。这种情况最好尽快前往医院就诊，可能存在感染。 看这个包的大小 如果是针尖大小、米粒大小的包，可能是脓疱疮、皮炎。

如果是蚕豆大小、硬币大小的包，摸起来有点硬且皮肤发红，有可能是肛周脓肿，需要前往医院在医生指导下进行护理。

肛周脓肿有可能需要外用抗生素软膏治疗。家庭护理上要保持肛周清洁干净，避免宝宝腹泻，避免反复擦拭损伤肛门。如果是严重的情况，可能还需要手术治疗。 看有没有液体流出 如果有液体流出，可能是肛瘘，需要尽快前往医院就诊。 看这个包会不会迅速增大 如果这个包在几天内有迅速增大的情况，也要前往医院就诊。 看这个包的颜色是否和肛门褶皱相似 如果这个包的颜色和肛门褶皱类似，且在肛门上 12 点方向。这种包块是皮赘的一种，看起来像大人的痔疮，摸上去宝宝不会痛，也没有脓头。 这种包可能是先天肛门黏膜发育造成的凸起，宝宝一出生就会有，不用特别处理；也可能是由于便秘、肛裂刺激造成的，便秘缓解后可以恢复。


尿酸是一种弱有机酸，是人体内嘌呤的最终的代谢产物，是人体主要的抗氧化剂之一。它能清除 60% 的自由基，但过犹不及，如果生成过多或排出过少，那么都有可能会造成高尿酸[1]。 尿酸生成过多 体内尿酸的产生，80% 来自于自身细胞的新陈代谢，也就是说体内产生的尿酸与尿酸生成相关的酶有关，即与个人基因相关，也有遗传因素，这些都是先天的，无法通过调整饮食改善。 剩下 20% 来自于吃进来的食物。而这 20%，是导致尿酸生成过多的常见原因。比如： 家长给宝宝吃了过多高蛋白食物 比如，很多宝宝在添加辅食后完全以奶粉、牛奶为主食，搭配吃很多鸡蛋、虾、鱼、动物内脏等高蛋白食物，而对碳水化合物的进食严重不足，导致摄入的蛋白质代谢后产生了大量尿酸。 当然，这些食物对于幼儿来说，确实是很好的蛋白质来源，但如果给宝宝喂得太多，饮食结构中只有这些高蛋白的食物，超过了宝宝身体所需要的量，就会出现问题。 宝宝喝水少，经常喝果汁饮料 还有一些家长喂养观念错误，比如宝宝长期饮水不足，或总是用果汁、饮料等代替白开水，如果宝宝长期这样喝，那么果糖摄入过高等一样会导致高尿酸。 家长喂养过度 此外，有时候宝宝表现的胃口太好，家长没有适当控制反而不停地喂食，也是有问题的。宝宝体重需要维持在合适的范围内，因为肥胖同样也会引起血尿酸升高。 宝宝疾病因素与先天因素 除了摄入产生尿酸的食物过多外，还有一些宝宝的疾病状态也会使得体内尿酸产生过多，如急性感染、白血病、淋巴瘤化疗及放疗等疾病。 尿酸排泄过少 体内的尿酸，几乎都通过肾脏排泄，所以尿酸排泄减少的情况常见于有肾脏损伤和疾病的宝宝，如急性或慢性肾衰竭的宝宝常常合并尿酸升高。


什么是尿酸？ 尿酸是宝宝进食食物后在体内产生的正常代谢产物，存在血液中，正常情况下会从尿液中排出。当血液中尿酸水平升高的时候，我们就叫它「高尿酸血症」。 很多家长第一次看到尿酸，是因为带着宝宝去医院看其他病，抽血化验的时候，才意外发现化验单上「尿酸」一项指标有升高箭头。 婴幼儿尿酸降低较少见，此处不展开讨论。 婴幼儿尿酸降低较少见，此处不展开讨论。 当宝宝血尿酸高于 360 μmol/L 时，就可以诊断高尿酸血症[1]。 当宝宝血尿酸高于 360 μmol/L 时，就可以诊断高尿酸血症[1]。 尿酸高会怎么样？ 高尿酸血症的宝宝多数无明显症状 一般来说，婴幼儿高尿酸血症没有明显症状，除少数高尿酸的宝宝会出现肚子痛、肾脏损害外，绝大多数的宝宝都毫无症状。 严重时会有痛风性关节炎等问题 严重时，如果宝宝血液里尿酸水平太高，超过了肾脏的排泄能力，就容易造成尿酸盐结晶的沉积，长久就会形成肾结石。 尿酸盐结晶也会在关节和四肢末段沉积，最常见就是痛风性关节炎。关节受到破坏，大多是从脚趾或拇指开始。 因此，如果家长发现宝宝的关节莫名红肿热，或者宝宝总是嚷嚷着关节痛，建议尽早带宝宝去查查尿酸，看会不会是高尿酸血症引起的。 还可能导致高血糖等并发症 此外，长期的高尿酸可能还会导致高血糖、高血压、肾衰竭等并发症的出现，宝宝也许会出现相应的症状表现，如喝得多尿得多、头晕头痛、恶心呕吐、体重不增、身体浮肿、食欲减退等等。 如果宝宝的不适症状明显，同样建议及时就医咨询。


尽早干预，控制饮食 宝宝被查出尿酸高，家长也不用过于担心，因为肾脏的排尿酸功能很强，在没有发展成各种并发症前，只要日常合理控制饮食，大部分的宝宝在半年后都会恢复正常[1]。 早发现早干预，一般就不会有严重后果。 但要是放任不管，那么长期的高尿酸也会造成高血压，肾衰竭，高血糖等并发症的出现，危害宝宝健康。 因此，建议家长及时带着高尿酸的宝宝到儿科内分泌专业门诊咨询，遵医嘱进行监测和随诊。专业医生会根据宝宝的病史和查体情况，给予个性化的饮食和治疗指导。 不建议预防性地用药治疗 宝宝确诊高尿酸后，很多家长关心是否要用降尿酸的药物进行早期治疗。 目前观点认为，对于大多数无症状性的高尿酸宝宝来说，暂时没有使用抗尿酸药物治疗的必要。 之后即使发生了痛风，这种情况的治疗也相对容易，所以一般情况下不主张进行预防性治疗，不必提前用药。 必要时需遵医嘱用药 如果单靠控制饮食不能实现尿酸水平达标，或者宝宝出现了因尿酸高而引起的痛风等症状时，还是需要在医生指导下进行用药治疗，家长一定不要自己给宝宝服用降尿酸药物。 比如： 对于无症状的高尿酸宝宝首先采取饮食控制，如果饮食控制仍不能降低尿酸，可酌情加用降尿酸药物如别嘌醇。 对于无症状的高尿酸宝宝首先采取饮食控制，如果饮食控制仍不能降低尿酸，可酌情加用降尿酸药物如别嘌醇。 如果宝宝因尿酸增高而出现了痛风性关节炎，那么需要在专科医生的指导下加用降尿酸药物如别嘌醇等，进行对症治疗。 如果宝宝因尿酸增高而出现了痛风性关节炎，那么需要在专科医生的指导下加用降尿酸药物如别嘌醇等，进行对症治疗。 如果高尿酸的宝宝在尿路结晶发生了结石，也需要在专科医生指导下用枸橼酸钾或碳酸氢盐进行尿液碱化。 如果高尿酸的宝宝在尿路结晶发生了结石，也需要在专科医生指导下用枸橼酸钾或碳酸氢盐进行尿液碱化。


如果宝宝没有出现其他并发症，也没有痛风（关节炎）或其他不适表现，只是单纯的高尿酸血症，那么不必药物治疗，日常需注意调整宝宝的饮食结构。 食物要多样化，餐餐有蔬菜，主食粗细搭配。 低嘌呤饮食，少吃高嘌呤食物 高嘌呤食物，指的就是摄入后在体内的代谢过程中会产生较多尿酸的食物，而低嘌呤食物，指的是摄入后在体内的代谢过程中会产生较少尿酸的食物。


绝大部分情况下是正常的生理现象 正常睾丸的分布就是不对称的，一侧稍高，一侧稍低。两边绝对一样高的情况反而比较少见。 为什么睾丸会一高一低？ 这要从阴囊里的结构说起。 男宝宝的阴囊看起来是一个「袋子」，其实中间是有分隔的。阴囊内分成两部分，左右两半是互相不通的。两边的睾丸由睾丸鞘膜包裹，由左右两边的韧带分别固定在各自的一半阴囊内[1]。所以两侧睾丸其实不是同一个器官的左右分部，可以理解为两个单独的个体。 两边睾丸哪个更高一些，和连接睾丸的韧带长短有关。哪边的韧带偏短一点，哪边的睾丸相对就会高一些，高度有可能会相差 1cm 左右。右侧偏高的稍多见一些，也有左边睾丸高的。 这都属于生理现象，就好像人的双手、双脚、耳朵也不会完全一模一样，不需要额外处理。 以下情况需要警惕 观察宝宝的其他表现，如果以下情况都没有，吃东西、玩耍、睡觉、大小便和平时都一样，那么家长就可以放心，不用额外处理。 但如果有以下情况，就要及时去医院看看。 阴囊有没有红肿？ 阴囊有没有红肿？ 宝宝会不会突然持续、剧烈地哭闹？ 宝宝会不会突然持续、剧烈地哭闹？ 如果家长轻轻碰到阴囊，宝宝会剧烈地哭泣吗？ 如果家长轻轻碰到阴囊，宝宝会剧烈地哭泣吗？ 宝宝哭闹时，阴囊会不会明显增大？ 宝宝哭闹时，阴囊会不会明显增大？ 两边睾丸除了高低不一样之外，看起来或摸上去会不会明显大小不一样？ 两边睾丸除了高低不一样之外，看起来或摸上去会不会明显大小不一样？ 会不会有一边阴囊里没有睾丸？（如果家长有怀疑的话，需要由儿科医生进行体格检查） 会不会有一边阴囊里没有睾丸？（如果家长有怀疑的话，需要由儿科医生进行体格检查） 睾丸会看起来比之前有明显增大吗？ 睾丸会看起来比之前有明显增大吗？


可能是睾丸鞘膜积液 如果阴囊两边看起来明显大小不一，有一边阴囊内睾丸好像特别大，这种情况可能是鞘膜积液。事实上，增大的不是睾丸，而是睾丸鞘膜内有液体导致的，通过阴囊彩超检查可以确定。 家长也可以在家简单给宝宝自测一下。 拿一个小手电筒，从「蛋蛋」下方往上照一下宝宝的阴囊。 如果发现光线顺利透过肿胀的阴囊，中间没有遮挡，基本就可以判断为鞘膜积液了，建议带宝宝去医院就诊。 图片来源：丁香妈妈 这种情况多见于 1 岁以内的儿童，有可能会自己恢复。如果持续不消失，再考虑是否手术治疗。 点击右边文字了解：宝宝有睾丸鞘膜积液怎么办？


宝宝肛门周围的皮肤长一个鼓包出来，多半是肛周脓肿。 肛周脓肿早期表现有 3 点 1. 肛门周围皮肤出现凸起的包块。 2. 摸起来这个包块是硬的，而且皮肤发红。
3. 摸到这个包块的时候，宝宝会哭。 如果家长没有注意到，随着时间过去这个包块会慢慢变大，变软。发病一星期以后，包块会软化，摸起来好像里面有水的感觉，说明里面脓液已经形成。 如果肛门周围有鼓包，而且破裂流出白色的脓液，就是肛周脓肿的特征性症状，需要及时带宝宝就医处理。


目前造成宝宝肛周脓肿的原因还不清楚，可能和下面的因素有关： 宝宝本身的肛门腺很多 肛门腺在胚胎发育时期，对雄激素特别敏感，如果怀孕期间，孕妇体内的雄激素水平过高，肛门腺的形成数量就会增多，这也是得肛旁脓肿的男宝宝远远多于女宝宝的原因。 越多的肛门腺，就会导致宝宝粪便进入腺体内淤积的可能性越大，那么，肛周脓肿的发病几率也越高。 宝宝便便后清洁不当或大便较稀 宝宝肛管短，大便时肛管直肠黏膜容易外翻，如果清洁不当，翻出的娇嫩黏膜和肛周皮肤容易被擦破，引发感染，形成肛周脓肿。 此外，如果宝宝大便较烯，也很容易刺激肛门黏膜，形成炎症，导致肛周脓肿。 宝宝本身免疫力弱 婴幼儿阶段，宝宝的免疫功能发育不成熟，当抵抗力弱时，就容易受肠道、便便或皮肤等的致病菌感染，可能也会导致肛周脓肿的出现[1]。 肛窦炎导致的感染 肛窦炎也叫做肛隐窝炎，是肛门处的一种炎症，常常表现为肛门坠胀、疼痛、瘙痒等。肛窦炎引起的炎症可经淋巴管进入肛门直肠周围间隙，导致软组织感染和化脓，从而引发肛周脓肿[2]。


情况一：肛周脓肿未破裂 肛周脓肿需要医生帮助治疗，一般不能等待自愈。如果不治疗的话，后面的恢复情况不好判断，并且有可能出现一些后续的并发症。 因此，一旦发现宝宝肛门周围有脓肿，要尽快前往医院就诊，看小儿外科，让医生指导治疗。 治疗方式包括： 1. 外用抗生素药膏，保守治疗。 保守治疗的同时，需要保持肛门周围清洁。宝宝大小便后要用温水清洗屁股，避免粗糙的纸巾、尿不湿损伤肛门黏膜，避免大小便残留在皮肤上，按医嘱涂抹药膏。 2. 口服抗生素治疗，帮助杀死细菌。
3. 切开引流手术。 将脓肿表面切开，切开后将内侧脓液排出，清洗消毒后缝合。 4. 切开挂线手术。 将脓肿切开后，清除脓液、清洗消毒，并且用一根引流的线，持续把脓液引流出来。这种手术方式适用于已经有肛瘘形成，或者预计可能形成肛瘘的情况。 医生会根据宝宝的情况选择不同的处理方式，是否需要手术，需要由医生来判断。 情况二：肛周脓肿已破裂 如果肛周脓肿已经破裂了，流出脓液，家长更应该及时带宝宝前往医院就诊，让医生判断情况。


避免剧烈活动 术后要避免宝宝剧烈活动，多安抚宝宝。让宝宝采取舒适的体位，睡觉时可以用屈膝侧卧的姿势，方便观察伤口。但注意不要长时间保持固定的姿势。 用碘伏清洗创面 如果医生吩咐了，可以按医嘱用稀释碘伏（1:100）清洗创面和肛门，能起到消毒的作用。 保持环境通风，减少衣物 术后宝宝可能会出现低热，这时应该减少衣物，避免环境闷热，利于退烧。 就医原则 术后按医嘱带宝宝去换药，换药可能在门诊进行。医生给宝宝换药时会清洁伤口，更换覆盖在伤口的纱布。家长回家后需要观察伤口是否流血、排便是不是顺利。如果宝宝出现哭闹不安，伤口流血、涌出脓液等情况，应及时复诊。


肛周脓肿是由于肛窦和肛门腺感染引起的。婴儿期肛门黏膜免疫抗体少，更容易出现感染。而男宝宝雄激素分泌多，引起肛门腺堵塞的机会也更大。 在日常护理中，注意以下事项可以起到一定的预防作用。 尽量母乳喂养 母乳喂养可提供免疫物质，保护宝宝不受外界细菌感染。 直接接触皮肤的护理用品尽量柔软 包括：尿不湿、纸巾等，材质要选择柔软不粗糙的，避免弄破肛门黏膜。
同时护理用品要保持干净。不要给宝宝用被污染的布、尿不湿、纸巾等，以免侵入细菌。 有腹泻的话，尽量查找原因治疗 长期腹泻会损伤肠道黏膜，增加感染的风险。


宝宝有肛周脓肿不影响接种疫苗。 少部分反复肛周脓肿的孩子，如果被医生怀疑免疫力有缺陷的话，在接种脊髓灰质炎疫苗时，应该选择脊髓灰质炎灭活疫苗（这个疫苗是打针接种的），不能选择口服的脊髓灰质炎减毒活疫苗，这样避免减毒疫苗的不良反应。 除此之外的其他疫苗都可以正常接种。


除非是严重挑食，或者各种原因导致营养不良的大宝宝，小宝宝的皮肤干燥问题，大多数情况下跟营养是否缺乏无关，主要有以下几点原因。 宝宝皮肤薄，各项功能还未发育完善 大多数宝宝出生时的皮肤厚度只有成人皮肤厚度的一半多，要 1 岁以后才能逐渐发育完善屏障保护、吸收分泌等多种功能[1,2]。 在皮肤功能和厚度都没有达到成人的情况下，受清洁、热或者摩擦等影响，皮肤就容易出现干燥。 不恰当的家庭护理 有些家长喜欢频繁给宝宝洗澡或者洗屁屁，如果频繁洗浴后不注意保湿，有的宝宝会因为自身油脂分泌不足而导致皮肤干燥出现。同时在秋冬季、衣物穿戴过多过厚的温热环境中，宝宝容易出汗、丢失皮肤水分，也会造成皮肤干燥。 先天性遗传病理因素 一些先天性病理因素，比如特应性皮炎或者先天性鱼鳞病等遗传因素[1,3]，会让宝宝皮肤不能正常保持水润状态，需要进行外部的保湿护理。


当宝宝皮肤有「白斑」时，并不首先考虑花斑癣，白色糠疹其实更常见。如果「白斑」的进展变化怀疑花斑癣时，建议及时就诊进行真菌检测以确诊[1-3]。 花斑癣的特点[1-5]： 1. 皮疹部位 可出现在身体的任何部位。常发生在躯干上部，比如胸背部、四肢近身体端、颈部或面部；婴幼儿以额、颈后部常见，也好发于躯干、腋下等部位。 2. 皮疹形态 皮疹多为圆形，或不规则，大小不一的斑点 / 斑片，呈慢慢增多进展，并融合成较大的斑块。表面粗糙、干燥，有细薄的糠状鳞屑。 颜色比正常肤色更浅或更深，可以是白色、粉红色、红色、棕色、棕褐色或灰黑色等。 3. 传染性 虽然是皮肤真菌感染，但花斑癣没有传染性。 4. 其他症状 大部分无自觉症状，部分可有皮肤瘙痒。 会反复发作。在寒冷、干燥的季节皮疹会消退一些，但在炎热、潮湿的天气时，又会复现。 白色的花斑癣

图片来源：参考文献 [1] 粉红色的花斑癣

图片来源：参考文献 [4] 融合成斑块的花斑癣

图片来源：参考文献 [4]


1. 抗真菌治疗 确诊花斑癣后，需要由医生指导下进行抗真菌治疗。比如外用抗真菌药物、外用二硫化硒和外用吡硫翁锌等，根据所选的药物不同，疗程为 1～4 周不等。严重情况，还需要口服抗真菌药物治疗[1,2]。 2. 加强皮肤护理 成功治疗花斑癣后，变浅或变深的皮肤颜色仍可持续数月才恢复正常[2]，此时可以注意加强皮肤护理： 天气炎热、出汗时应该每日洗澡。可以使用亲肤的，pH 约为 6 左右的儿童沐浴乳，每日不超过 1 次；避免使用碱性洗涤剂（肥皂）清洁皮肤，避免过度清洁。 天气炎热、出汗时应该每日洗澡。可以使用亲肤的，pH 约为 6 左右的儿童沐浴乳，每日不超过 1 次；避免使用碱性洗涤剂（肥皂）清洁皮肤，避免过度清洁。 保湿润肤，建议每日 1～2 次，根据皮肤干燥、瘙痒情况可以更多次。 保湿润肤，建议每日 1～2 次，根据皮肤干燥、瘙痒情况可以更多次。 外出注意防晒（衣帽防晒和和儿童物理防晒霜），以免晒伤加重，或周围皮肤变黑，使色差更明显。 外出注意防晒（衣帽防晒和和儿童物理防晒霜），以免晒伤加重，或周围皮肤变黑，使色差更明显。


如果花斑癣反复发作，或者生活在亚热带、热带气候地区（即当地花斑癣多发），可能需要全年使用含有药物的清洁剂，以防花斑癣复发[1]。 治疗要彻底，应遵医嘱按疗程用药。 治疗要彻底，应遵医嘱按疗程用药。 勤洗澡、勤换衣服，注意日常护理。 勤洗澡、勤换衣服，注意日常护理。 反复发作的花斑癣，可以用含有吡硫翁锌的洗发水，或其它一些含有抗真菌成分（克霉唑、咪康唑、酮康唑、硫化硒、特比萘芬）的洗发水 / 乳霜等来涂抹全身皮肤，每月 1～3 次，5 ～10 分钟后清洁掉[2-4]。 反复发作的花斑癣，可以用含有吡硫翁锌的洗发水，或其它一些含有抗真菌成分（克霉唑、咪康唑、酮康唑、硫化硒、特比萘芬）的洗发水 / 乳霜等来涂抹全身皮肤，每月 1～3 次，5 ～10 分钟后清洁掉[2-4]。 在出汗多、潮湿的天气，如果有需要，可以预防性使用外用 2.5% 二硫化硒或 2% 酮康唑洗剂，涂于全身，每月 1 次，每次 10 分钟（10 分钟后可以洗澡）[1]。 在出汗多、潮湿的天气，如果有需要，可以预防性使用外用 2.5% 二硫化硒或 2% 酮康唑洗剂，涂于全身，每月 1 次，每次 10 分钟（10 分钟后可以洗澡）[1]。 外用预防效果不好的青少年和成人，也可以在专业医生的指导下口服抗真菌药物预防，一般每日 2 次，每月服用 1 日就可以了[1]。 外用预防效果不好的青少年和成人，也可以在专业医生的指导下口服抗真菌药物预防，一般每日 2 次，每月服用 1 日就可以了[1]。


宝宝出现喉喘鸣，主要的原因分为先天和后天 2 种。 先天性喉喘鸣[1] 最常见的原因就是宝宝有先天的喉软骨软化症，其次就是喉部畸形（如喉部先天的囊肿或血管瘤、局部组织发育异常），这些先天的异常，都会引起宝宝发生喉喘鸣。 后天性喉喘鸣[2,3] 最常见的就是宝宝因患有喉炎（即喉气管炎或喉气管支气管炎）而导致的喉喘鸣，主要是病毒感染引起，少数可能后续会引发细菌感染。 此外，其余相对少见的原因还包括：吸入了刺激性的气体、咽喉或气管进了异物、情绪突然激动、喉气管损伤、神经损伤、全身性过敏反应、遗传性血管性水肿、呼吸道有分泌物或出血等等，也会引起喉肌痉挛或梗阻，从而发生喉鸣喘。


喉软骨软化症的喉鸣音在新生儿期即可出现，通常在出生后第 2 周，然后在 4～8 月龄时最响，之后逐渐好转，多数在 12～18 月龄时缓解，最迟 2～3 岁缓解[1-3]。偶见于较大儿童或迟发性喉软化症[4]。 症状表现 喉软骨软化症表现为吸气时、间断或持续性的、低音调的喘鸣（家长通常会觉得宝宝「喉咙有痰」）[1-2]。 宝宝的哭声及咳嗽声一般如常，无声音嘶哑[2]。 宝宝在吸气、情绪低落、劳累、哭闹、激动或进食而加剧，或当患有呼吸道感染（感冒）时，喘鸣音（喉中痰声）会比平时严重[1-5]，或呈仰卧位时加重，俯卧时可能减轻[2]。 家长需注意 家长首次发现宝宝有「喉喘鸣」表现时，特别是小婴儿，很容易与嗓子有痰、呼吸道感染相混淆。
因此无论症状轻重如何，建议就诊由有经验的儿科和小儿耳鼻喉科医生评估原因（经验不足的医生往往会诊断为肺炎，所以在病情轻，呼吸平稳的情况下，多咨询几位医生，有助于减少误诊），排除一些其它疾病，比如感染、染色体异常或其它发育异常[1,2]。


喉喘鸣的声音即为呼噜呼噜响，医学称之为「湿性啰音」，产生原理同我们用吸管「吹水泡」产生的水泡破裂音，听着如同「喉咙有痰」一样，多出现在吸气时，由咽喉部位传出[1]。 而睡觉打鼾的鼻鼾音，则属于「干性啰音」，产生原理是由气流通过突然狭窄的位置而产生气流漩涡所发出的声音（类似吹笛原理，但鼾音音调低），比如气道被分泌物阻塞或腺样体肥大、感冒鼻黏膜水肿导致的狭窄；这种睡熟鼾音在生活中非常易听到，多在呼气时出现，吸气时也有不同音调的声音，由鼻咽部位传出[1]。 系统性鉴别 同时，打鼾也可以由喉喘鸣引起。所以临床要鉴别是不是喉喘鸣，或者是普通打鼾，或者是其它疾病导致的异常声音，一般需要由医生来进行系统性鉴别： 喉鸣音基本会先于打鼾出现 比如喉喘鸣有其相应的特点，喉鸣音基本会先于打鼾出现，临床也主要是从症状发生、进展和表现特点来判断有没有先存在的喉喘鸣。 婴儿的打鼾多是「鼻塞」导致 常见是由鼻塞（鼻炎、鼻窦炎、感冒、气管炎等）引起，可以看看宝宝还有没有其它异常症状，以协助判断是不是打鼾。 家长需注意 如果宝宝并未诊断有喉喘鸣，也无明显诱发「鼻塞」的疾病，突然出现的喉咙呼噜音或鼻鼾音。首先要判断宝宝当时没有呼吸急促、呼吸困难和口唇青紫的表现，如果有，需要及时就诊。 如果呼噜音无进展加重且呼吸平顺，此情况可以观察，看看第二天有没有符合喉喘鸣的特点的症状，或等看看后续晚上是不是呼吸平稳地打鼾，或者就诊让医生评估一下原因。


宝宝因为鼻黏膜对空气不适应（干燥或污染）或感染（感冒、气管炎、鼻炎、鼻窦炎等），常常会有鼻塞的表现，而喉喘鸣并不会出现鼻塞的症状。单纯从声音和呼气 / 吸气期上，鼻塞音和喉喘鸣音有着明显的差别：  鼻塞多是「呼哧呼哧」、「哼哼」的鼻息声音，仔细听是可以发现声音从鼻腔（鼻孔）传来，呼气或吸气时声音会随之变化，或会伴有鼻翼的一扇一动；而喉喘鸣的一般是在吸气时出现的「喉咙有痰」样从喉部传来的鸣音。 看有无其他症状 如果是感染等其它原因导致的鼻塞，会有其它异常的症状，且不符合喉喘鸣的特点，可以初步区分，并建议就诊咨询医生。 看出现时间 新生儿鼻塞多在出生后就会出现，后面慢慢好转；而喉喘鸣出现平均是生后 2 周，并慢慢明显。 看宝宝状态 宝宝鼻塞时可能会有烦躁、哭闹等不适，还会影响吃奶；而喉喘鸣早期多无异常症状，再结合上述喉喘鸣的加重特点，可以区分出来。 清理鼻腔试一试 怀疑鼻塞时，用镜子靠近可鼻孔可见到一侧起雾慢或不起雾；如果两侧鼻孔起雾慢或不起雾时，宝宝多有哭闹，用生理盐水 / 生理海盐水清洁鼻腔鼻屎后，症状可以缓解。而喉喘鸣症状无特效缓解手段。


轻度表现  虽然有上述喉喘鸣症状表现，但没有其它症状，进食情况好，生长发育正常；更轻微的喉喘鸣可能只出现于睡眠或放松时 [1-2]。喉喘鸣常在进食或睡眠时最响，而在哭泣时可能完全消失[2]。  不需要特殊治疗，可以自愈。护理和饮食也无特殊注意事项，正常喂养和护理就可以了，平时注意避免呛奶，喂奶后拍嗝、竖抱，预防感冒、交叉感染等。 中度表现  除了上述的喉喘鸣症状，还会有咳嗽、呛咳、反酸（胃食管反流）表现；进食受影响，可能会引起哽噎表现，胸骨或锁骨上窝随进食和呼吸而出现轻微凹陷，睡觉时可能会有打鼾或影响呼吸，但生长发育正常[1-3]。  如果判断有胃食管反流，可以按胃食管反流处理。反流严重的可能会根据情况给予药物治疗，需要由儿科医生指导下使用，并定期随访。 重度表现  除了中度症状会更加明显外，此时喉喘鸣可能在哭闹时喘鸣音最响[2]。还伴有呼吸困难（可以见到胸骨或锁骨上窝随呼吸而明显凹陷）、呼吸暂停、口唇变得青紫、喂养困难、生长迟滞、睡眠不安（障碍）等情况[1-3]。 更严重的情况罕见，比如肺动脉高压、肺心病和窒息[2]。  对于重度症状的，或可能会威胁生命的情况，建议小儿耳鼻喉专科手术治疗。


一般情况下会自愈，有必要遵医嘱，不建议自行给孩子服用以下药物。 不要吃止咳化痰药 这个「痰声」并不是真的有痰，而是喉部的异常所导致的声音，对肺部并无影响，化痰药对喉软骨软化症无效。不建议使用化痰药，而且不化「痰」，也不会导致肺炎。 不建议补钙 教材会建议补钙治疗，并认为孕期补钙可以减少喉软骨软化症的发生率[1,4]，但国际上都没有研究支持这种结论[2-3][5-6]。如果宝宝正常喝奶，且每日补充维生素 D 400～800 IU，则不建议补钙。 不用额外补充更多维生素 D 喉软骨软化症的病因不明，所以缺钙和缺维生素 D 是不是它的诱因仍需要更多的研究支持[1～6]。就以奶为主食的婴儿而言，建议每日常规的补充维生素 D 400 IU（特殊情况，比如早产、低体重、肥胖等可以短期增加至 800 IU），不需要额外补充更多[7]。


宝宝出汗多一般是正常的，不必担心 由于宝宝正处于生长发育期，新陈代谢旺盛，且他们的神经系统发育得尚不完全，控制出汗的能力不如成人，所以爸妈会发现宝宝比大人更爱出汗。 而且宝宝的汗毛孔未完全长开，出汗主要集中在头部，因此看起来更加明显。 如果宝宝睡前食用了高蛋白食物，如牛奶、奶粉等，那么即使在睡眠中，身体产热也会大量增加，出现一觉过后满头大汗的现象。 因此，只要宝宝精力充沛，生长发育正常，只有出汗多的症状，一般都是正常的。家长不用过于担心，汗多的时候及时擦干就好。


睡前不要玩得太兴奋 宝宝的神经系统发育尚未完善。如果睡前玩得太兴奋，入睡后虽然身体已经静下来了，但交感神经还处于兴奋状态，就容易出现睡觉过程中多汗。 让孩子穿得更舒服 1. 判断孩子是冷是热很关键 一个月以内的新生儿：室温低于 24~26 ℃，就要多穿点，一个简单的做法：比大人多 1 件。 一个月以上的健康宝宝，靠摸汗，如果摸到出汗，就是穿得有点多了。
1 岁以上的孩子，靠摸后背。如果后背暖和，说明衣服穿得比较合适。
年龄更大的宝宝，如果手心和后背都是暖和的，也不出汗，衣服也是合适的。 2. 不同温度，搭配不同衣服 图片来源：丁香妈妈 3.「洋葱式穿衣法」，穿脱更方便
洋葱式穿衣法，简单来说就是：多几层、薄一点、易穿脱。 内层以轻薄透气、吸水性强的纯棉衣物为主，保证贴身衣服的舒适度；中层以保暖为主，最外层根据气温的高低选择不同厚度的外套，也可以兼具防风防水功能。 这样就可以根据天气、场合和宝宝活动情况，随时增减衣物了。 勤洗澡，保持干爽 多汗的宝宝需要勤洗澡或擦浴，以保持皮肤清洁、干爽，避免感染。
但洗澡后不建议使用爽身粉。 保证足够的水分摄入 如果宝宝出汗较多，可适当增加水或者其他液体的摄入。


儿童喉咙出现呼噜呼噜响常见的原因或疾病如下： 1. 急性上呼吸道感染（普通感冒）[5] 这种情况下，宝宝的表现以感冒症状为主，比如不同程度的打喷嚏、鼻充血（鼻黏膜发红）和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、低热、头痛以及不适。 呼噜呼噜响多出现在睡觉时，一般不会快速进展加重，通过张嘴呼吸后，呼噜症状可以减轻或消失。 怎么做： 如果确定呼噜声是在宝宝感冒后才出现的，而且没有前面所说的就诊表现时，可以按急性上呼吸道感染（普通感冒）在家护理和观察。 2. 鼻炎、鼻窦炎和（或）腺样体肥大[6-8] 常见病因是由感染、过敏或刺激等原因诱发的鼻炎、鼻窦炎和（或）腺样体肥大，当鼻黏膜水肿、鼻分泌物在鼻腔聚积或向咽后部倒流时，可产生鼻塞打鼾的声音，宝宝在睡觉的时候，鼻塞打鼾声会更加明显；如果分泌物多，也可导致喉咙呼噜呼噜声。 怎么做： 如果是由鼻部疾病导致的「喉咙呼噜呼噜声」，如果仔细听辨，声音是以鼻腔处发出的鼾音为主，喉咙可无痰音，或相对轻微一些。常见几种疾病处理方法可跳转到对应的专题了解，必要时需要由小儿耳鼻喉科医生协助诊断。 3. 先天性喉喘鸣[2] 该病也叫喉软骨软化症，表现吸气时有喉鸣音，家长会觉得宝宝「喉咙呼噜呼噜响，有痰一样」。喉鸣音在新生儿期即可出现，通常在出生后第 2 周，然后在 4～8 月龄时最响。 宝宝的哭声及咳嗽声一般和平常一样，无声音嘶哑。喉喘鸣在吸气、情绪低落、劳累、哭闹、激动或进食而加剧，或当患有呼吸道感染（感冒）时，喘鸣音（喉中痰声）会比平时严重，或呈仰卧位时加重，俯卧时可能减轻。 怎么做： 更多内容及具体的缓解方法见「宝宝喉喘鸣」专题。 4. 急性喉气管炎（急性感染性喉炎）[3] 主要表现是声音嘶哑、空空样咳嗽（犬吠样咳嗽）和 / 或喘息、喉喘鸣（即喉喉呼噜呼噜响）、哮鸣、呼吸困难等异常的表现，可能还有感冒或发热的症状。 怎么做： 需要及时至医院就诊治疗，根据症状轻重程度口服、雾化或静脉用药。 家长也需要耐心观察宝宝精神状态。如果宝宝精神状态良好、在安静状态下几乎听不到异常的声音，那么很可能属于轻度的喉气管炎。而轻度的喉气管炎绝大多数都属于自限性疾病（可以自愈），不必过度担心。 5. 气道异物[10] 对于异物吸入，往往为平时健康的宝宝突然发生窒息和呼吸困难的症状，或伴有流口水、咳嗽和呼吸急促。如果吸入的异物卡在喉部，会造成声音嘶哑和喘鸣（喉咙呼噜呼噜响）。 如果摄入的是腐蚀性异物，比如纽扣电池，可能在摄入较长时间后引起喘鸣，喘鸣可持续或复发。 怎么做： 宝宝突发的喉咙呼噜呼噜响，不管有没有发现异物摄入史，伴或不伴呼吸困难表现，都建议至医院就诊评估。如果发现异物吸入明显阻塞了气道、宝宝呼吸困难或停止呼吸，还需要紧急实施「海姆立克急救法」。 6. 过敏反应[1,4] 由食物、药物等导致的急性过敏反应，或血管神经性水肿可突然出现吸气时的喘鸣音（呼噜呼噜响），多伴有嘴唇肿胀、皮疹、吞咽困难，常常没有感冒、发热的症状，既往可能有过敏史或发作史。 怎么做： 这种情况需要迅速送往医院急救。 7. 急性下呼吸道感染[1] 下呼吸道感染，即常说的气管炎、支气管炎、肺炎，以咳嗽、咳痰为主要表现，伴有感冒、发热的症状，严重可导致呼吸困难等情况。 怎么做： 下呼吸道感染的治疗视病因和症状严重程度，可以在门诊随访或住院治疗。当出现感冒、咳嗽咳痰及喉咙呼噜呼噜响时，建议及时就诊，由医生评估病情及处理。确诊后的相关护理，详见相关专题。 8. 哮喘样发作[1,4] 哮喘样发作多是高调的哮鸣音，如哨、笛音或拉风箱「hi～hi～ 或 he～he～」的声音，常常在感冒或接触过敏原后发作，既往有哮喘或喘息发作史。如果伴有喉喉有痰时，也会表现为呼噜呼噜响。与哮喘发作相伴而来的咳嗽，往往表现为夜间较重的趋势。 怎么做： 需要按哮喘发作家庭雾化吸入处理。家长需要耐心观察孩子呼吸频率是否较平时明显加快，以及呼吸是否较为吃力。如有呼吸费力或频率增高的表现，需要立即带宝宝至医院就诊治疗。 9. 胃食管反流[9] 当奶和食物反流至咽喉时，可能会导致喉咙呼噜呼噜声，在婴幼儿也比较常见；宝宝还可能有反复呕吐、吐奶或溢奶、喂养困难、拒食、反复咳嗽、清嗓子习惯、喉部异物感、声嘶等不适。 怎么做： 根据反流的严重程度，需要由医生指导治疗，可参考「宝宝胃食管反流」。 10. 其它 还有一些不常见的情况，比如急性会厌炎、喉部先天发育异常、喉部肿物、神经损伤、外伤或灼伤等，也会导致「喉咙呼噜呼噜响」。 怎么做： 按就诊原则，原因不明的喉鸣音，需要及时就诊评估和处理。


什么是宝宝喉咙呼噜呼噜响？ 家长们可能不太懂得区分「呼噜呼噜响」是哪一种性质的声音，所以当使用「呼噜呼噜响」来描述所听到的声音时，通常可以分为两种：


小月龄宝宝吃奶时摸乳房很正常 其实对于小月龄母乳喂养的宝宝来说，这样的情况是非常常见的。不论是摸乳房还是摸肚子，这是小宝宝对于妈妈爱的回应，也是宝宝反复确认安全感的方式。 因此，在小月龄的时候，当宝宝摸妈妈乳房，原则上我们不需要特别去做干预。 1 岁以上的宝宝可以逐渐引导改正 如果宝宝已经 1 岁以上了，还在频繁地摸妈妈的乳房，我们可以循序渐进地引导宝宝改变这样的习惯。


宝宝吃奶时总是扭来扭去，这是很多妈妈在喂养宝宝的时候常见的现象，当宝宝出现这种情况时，首先第一件事就是停止喂奶，第二件事就是寻找原因。 1. 排除宝宝是不是想要大小便 怎么判断： 小月龄宝宝没有自主排便的能力，当他在吃奶时候忽然扭来扭去，瞪着眼睛，脸憋得通红，小腿使劲蹬的情况下，观察是不是会同步出现「噗噗」的放屁声或者拉臭臭。 怎么判断： 小月龄宝宝没有自主排便的能力，当他在吃奶时候忽然扭来扭去，瞪着眼睛，脸憋得通红，小腿使劲蹬的情况下，观察是不是会同步出现「噗噗」的放屁声或者拉臭臭。 应对方法： 这个时候尽快帮宝宝清理大小便，再进行喂奶。屁屁在不干净的情况下，宝宝很难有好心情继续吃奶。 应对方法： 这个时候尽快帮宝宝清理大小便，再进行喂奶。屁屁在不干净的情况下，宝宝很难有好心情继续吃奶。 2. 排除宝宝是不是闹觉 怎么判断： 不要在宝宝很困，闹腾的时候去喂奶。有的宝宝错过睡眠时间，很容易出现烦躁，哭闹的现象，吃奶的过程也很容易出现不专心，扭来扭去，拽扯妈妈乳头的情况，也很容易给妈妈的乳头带来皲裂、小白泡等损伤。 怎么判断： 不要在宝宝很困，闹腾的时候去喂奶。有的宝宝错过睡眠时间，很容易出现烦躁，哭闹的现象，吃奶的过程也很容易出现不专心，扭来扭去，拽扯妈妈乳头的情况，也很容易给妈妈的乳头带来皲裂、小白泡等损伤。 应对方法： 先安抚宝宝的情绪，等到稳定后再喂奶哄睡，日常里尽可能地观察宝宝的睡眠信号。当到了宝宝入睡的时间，宝宝出现哈气、眼神迷离等状态马上去哄睡，不要错过最佳的入睡时间， 应对方法： 先安抚宝宝的情绪，等到稳定后再喂奶哄睡，日常里尽可能地观察宝宝的睡眠信号。当到了宝宝入睡的时间，宝宝出现哈气、眼神迷离等状态马上去哄睡，不要错过最佳的入睡时间， 3. 排除宝宝是不是胀气或者打嗝 小月龄宝宝很容易有肠胀气的现象，和宝宝未发育成熟的消化系统有关系，哭的时候空气进入太多、吃奶流速过快、含乳不正确等，都可能会加剧宝宝的肠胀气。 怎么判断胀气： 当宝宝出现肚子涨得圆鼓鼓的，总是发出「咕噜咕噜」的声音，并且经常出现使劲用力、乱蹬乱踹、小脸涨得通红的情况，宝宝可能就是肠胀气了。 怎么判断胀气： 当宝宝出现肚子涨得圆鼓鼓的，总是发出「咕噜咕噜」的声音，并且经常出现使劲用力、乱蹬乱踹、小脸涨得通红的情况，宝宝可能就是肠胀气了。 应对方法： 这个时候不适合喂奶，可以先用飞机抱缓解宝宝的肠胀气，等到症状消失再去喂奶。 应对方法： 这个时候不适合喂奶，可以先用飞机抱缓解宝宝的肠胀气，等到症状消失再去喂奶。 怎么判断打嗝： 有的时候小宝宝也很容易因为有嗝打不出来而不安心吃奶，宝宝会出现「呼哧呼哧」的声音，并且比较抗拒吃奶。 怎么判断打嗝： 有的时候小宝宝也很容易因为有嗝打不出来而不安心吃奶，宝宝会出现「呼哧呼哧」的声音，并且比较抗拒吃奶。 应对方法： 把宝宝抱起来，将头靠在大人的肩膀上，用手从下到上轻轻拍宝宝的背部，嗝拍出后再将宝宝放下继续喂奶。
这个时候观察一下，如果是母乳喂养，要让宝宝含住大部分乳头和乳晕。奶瓶喂养时，要让宝宝的嘴唇裹严奶嘴，并且要为宝宝选择与月龄相宜的奶嘴孔。
如果喂奶时听到「咕咕」的冒泡声或者奶液从嘴角流出，说明宝宝没有把奶嘴裹严，需调整姿势再进行喂养。
当宝宝哭闹厉害时，不要着急给宝宝喂奶，先安抚好宝宝的情绪，避免吞入大量空气。 应对方法： 把宝宝抱起来，将头靠在大人的肩膀上，用手从下到上轻轻拍宝宝的背部，嗝拍出后再将宝宝放下继续喂奶。
这个时候观察一下，如果是母乳喂养，要让宝宝含住大部分乳头和乳晕。奶瓶喂养时，要让宝宝的嘴唇裹严奶嘴，并且要为宝宝选择与月龄相宜的奶嘴孔。
如果喂奶时听到「咕咕」的冒泡声或者奶液从嘴角流出，说明宝宝没有把奶嘴裹严，需调整姿势再进行喂养。
当宝宝哭闹厉害时，不要着急给宝宝喂奶，先安抚好宝宝的情绪，避免吞入大量空气。 3. 排除宝宝是不是注意力被分散 判断方法： 3 个月以后的宝宝对外界环境表现出非常浓厚的兴趣，注意力容易被其它事物吸引而无法专心吃奶，脑袋、眼睛都会不自觉地转向别处。 判断方法： 3 个月以后的宝宝对外界环境表现出非常浓厚的兴趣，注意力容易被其它事物吸引而无法专心吃奶，脑袋、眼睛都会不自觉地转向别处。 应对方法： 妈妈可以尽可能选择比较安静的地方去喂奶，避免宝宝被外界的环境吸引而分心。 应对方法： 妈妈可以尽可能选择比较安静的地方去喂奶，避免宝宝被外界的环境吸引而分心。


呼吸急促指的是快速而浅的呼吸，呼吸频率（人在休息安静时，每分钟的呼吸次数）高于正常呼吸频率。 世界卫生组织（WHO）的呼吸急促标准是： 2 月龄以下宝宝的呼吸频率 > 60 次 / 分钟； 2～12 月龄宝宝的呼吸频率 > 50 次 / 分钟； 1～5 岁孩子的呼吸频率 > 40 次 / 分钟； 家长可以在家测量宝宝的呼吸频率，具体的测量方法是：


整体状态良好，在家观察 一般生理性原因引起的宝宝呼吸急促，比如「周期性呼吸」，或者是宝宝哭闹、运动、发烧时有短暂呼吸急促，只要没有出现其他症状，整体状况良好，可以先在家观察。 呼吸急促且明显不适，及时就医 但是，如果宝宝持续呼吸急促，或伴随其他不适症状，比如呼吸困难、意识改变、皮肤颜色改变等，可能是严重疾病的征兆，最好及时到医院看医生。