如果孕期胳膊疼，孕妈妈可以试试下面 3 个方法来缓解。 避免做引起胳膊疼的动作 如果日常工作生活中某些姿势、动作，容易引发胳膊疼，孕妈妈就尽量不要做这样的动作，或者改善这样的姿势，避免疼痛加重。比如睡觉的时候，尽量不要枕着疼痛那一侧的胳膊。  冰敷，用冰袋敷或者用冷水冲手腕、胳膊酸痛的位置，有缓解疼痛的作用。 遵医嘱吃药 如果实在觉得痛，可以吃扑热息痛（泰诺林）。这种药在孕期，是可以安全服用的，但要在医生的指导下进行[1]。 如果试过上面的方法，疼痛仍然没有缓解，建议去医院咨询，明确原因。


做好下面几件事，可以降低孕期胳膊疼的几率[1]： 适当活动关节： 特别注意胳膊向上抬、伸展双手，不要长时间不动。 适当活动关节： 特别注意胳膊向上抬、伸展双手，不要长时间不动。 坐着的时候抬高双腿： 可以促进血液回流，减轻水肿，减少因水肿产生导致的胳膊疼。 坐着的时候抬高双腿： 可以促进血液回流，减轻水肿，减少因水肿产生导致的胳膊疼。 多喝水，少吃盐，控制好孕期血压： 因为过于咸的食物容易引起水肿，而水肿可能是导致胳膊疼的原因。因此，预防水肿的产生有助于减轻胳膊疼的症状。 多喝水，少吃盐，控制好孕期血压： 因为过于咸的食物容易引起水肿，而水肿可能是导致胳膊疼的原因。因此，预防水肿的产生有助于减轻胳膊疼的症状。 温水浸泡关节： 每晚睡前，孕妈妈可以用温热的水浸泡双手、胳膊的关节部位，可以预防疼痛发生。 温水浸泡关节： 每晚睡前，孕妈妈可以用温热的水浸泡双手、胳膊的关节部位，可以预防疼痛发生。


调整姿势 站立时尽量站直，胎头挺胸，放松肩膀；坐下时可以使用一个小枕头/靠背，来支持背部。 穿稍微有跟的鞋子 孕期不要穿高跟鞋，但也不要穿完全平底的鞋子，建议穿着有点低跟的鞋子，这样反倒能够提供脚弓的适度支持。 侧卧睡觉 睡觉对于关节疼痛后的恢复至关重要，良好的睡姿可以大大缓解白天积累的关节、肌肉疲劳。建议侧卧位，屈膝（单侧 / 双侧）皆可。  必要时的按摩，可以很好地放松疲劳的肌肉、肌腱，也能帮助减轻疼痛。  孕期锻炼，对于肌肉的牵拉、调整，疼痛的缓解不仅没有害处，还有很大的好处。除此之外，还能控制体重过度增加（这也是关节疼痛的原因之一），预防妊娠期并发症，比如糖尿病、高血压等。  一般来说，关节疼痛对于大多数准妈妈是可以承受的，尤其是经过上面 5 种方法调整以后。如果经过上述的努力，疼痛症状依然没有任何好转，反倒随着孕周增加，更加严重，持续 2 周以上，严重影响生活。那么，可以在医生的指导下使用口服止痛药。 比如含有扑热息痛（对乙酰氨基酚）的止痛药，国内比较常见的药物有泰诺林。[1][2]


关节响多是生理或早期病理变化，基本不会影响到孕妈妈以及宝宝的身体健康。孕妈妈可以通过以下 4 种方式，来减少并预防关节弹响： 避免久坐久站 孕妈妈维持同一姿势不要超过 20 分钟，不要长时间把身体重心放在一条腿上，减少对关节的刺激。 锻炼关节稳定性 孕妈妈可以在专业医生的指导下进行关节稳定性训练，通过锻炼各关节周围肌肉强度来增加关节稳定性，从而减少关节弹响的发生。 补充钙质 孕期补钙，不仅有助于胎宝宝骨骼发育，更能维持孕妈妈自身的骨密度，以减少关节弹响的发生。 孕早期，孕妈妈每日应该摄入 800mg 钙，日常多吃些含钙较高的食物，比如牛奶、鱼干、豆类制品、芝士、海带等，多晒太阳，就可以满足这个标准。 孕中期以后，孕妈妈每天应该吃够 1000mg 钙质，出了日常饮食要注意外，建议孕 20 周后吃钙片和维生素 D。 合理增重 孕妈妈要避免孕期体重增加过多，否则容易增加下肢关节的负担，甚至引起关节损伤。


关节活动时发出响声，就叫关节弹响。 孕妈妈出现的关节弹响，主要分为两种： 生理性关节弹响 正常人在关节静止一段时间后，突然的牵拉或者屈伸，比如突然挺胸、转动脊柱、伸屈四肢、按压屈曲手指时，会有响声。因为关节快速运动时，关节腔容积增大产生负压，气体向四周扩散，这就会像一个气球破裂一样发出声音。 生理性弹响，多数仅发生一次，清脆、单一、不伴有疼痛。 病理性关节弹响 关节滑膜增生、关节囊和关节韧带松弛、肌腱和腱鞘增生、软骨剥脱撕裂等情况发生时，关节一运动，病变的组织互相摩擦，就会发出声音。 病理性弹响，一般比较沉闷，多数会有疼痛不适，并且可以连续发声。 如果孕妈妈在怀孕前，就已经存在关节病变，那么孕期体重增加后，可能会造成病症加重。 孕期产生的关节弹响大多数属于可逆性的病理性弹响，通过功能锻炼可以恢复至正常。甚至在症状产生之前通过去除诱因，注意锻炼，可以避免产生弹响。 那么，孕期出现关节弹响的病理性因素有哪些呢？
1. 孕期激素变化造成关节弹响 怀xiang孕后，孕妈妈体内会产生松弛素。这种激素能让女性在怀孕后，肌肉、关节和韧带得到放松，帮助身体适应体内胎儿的成长，为顺利分娩做好准备。 所以，在孕期和产后的一段时间，孕妈妈会发现自己的身体变的很柔软，关节松弛。但这也会影响关节稳定性，造成关节弹响。这一类弹响，更常出现在肩、肘、髋、膝等大关节。
2. 钙摄入不足引起骨质疏松症 孕妈妈的钙需求量要比孕前大很多，如果摄入的钙不足，孕妈妈容易出现骨质疏松、关节软骨退变，这么一来，关节运动时，就容易发出声响[1]。


如果出现以下 2 种情况，建议孕妈妈们及时就医咨询： 1. 关节弹响反复出现，即一段时间内密集出现，如一天之内多次弹响，经过休息后缓解了，活动量增加后又再次出现等，并且伴随疼痛或肿胀，甚至影响关节正常活动。 2. 关节受伤，或是有关节交锁症状（即关节受到限制无法正常屈伸），也需要及时就医。 就医后，医生首先会针对弹响的症状进一步的检查，考虑到放射线可能对胎儿造成损害，一般不会进行 X 线、CT 等检查，必要时可以行超声、MRI 等检查，根据情况制定治疗方案。


孕期肩颈酸痛主要表现为颈部及周围结构的疼痛，尤其以颈肩部肌肉疼痛紧张比较常见。 为什么孕期容易有肩颈酸痛的情况？


避免颈部受凉 注意颈肩部的保暖，避免露肩睡觉。吹空调时，风口不要直对着颈肩部。 避免上背部持续负重或受压 如果平时手提包很重的话，最好减轻重量，当包包太沉重时，肩部的肌肉会一直处在紧张状态，容易引起肌肉痉挛而疼痛。 避免习惯性单肩背包。单肩包让人往往会不自觉地抬高肩膀以获得平衡和稳定，这样会使肩背部肌肉长期处于收缩状态，最终引起姿势性疲劳，导致肩背酸痛。 不要长时间保持同一姿势 长时间固定姿势，容易使颈、肩、背的部分肌肉过度紧张疲劳，从而诱发颈肩部酸痛，比较常见的就是看电脑或者手机。 如果孕妈妈继续在工作的话，建议每个半小时或 1 小时就起身活动下，玩手机也要节制。 睡觉时使用软硬、高度合适的枕头 合适的枕头可以保持颈部与身体其他部分成一条直线，避免扭转。 选购枕头的三个要点： 平躺时，枕头支撑头的地方，大约是一个拳头高（5～7 cm），支撑脖子的部分，要再高 3～5 cm 左右。

图片来源：自行制作 平躺时，枕头支撑头的地方，大约是一个拳头高（5～7 cm），支撑脖子的部分，要再高 3～5 cm 左右。

图片来源：自行制作 如果喜欢侧躺，那枕头最好稍微硬点，枕头高度为一侧肩宽，保证枕头能很好地填充耳朵到肩膀之间的空隙。

图片来源：自行制作 如果喜欢侧躺，那枕头最好稍微硬点，枕头高度为一侧肩宽，保证枕头能很好地填充耳朵到肩膀之间的空隙。

图片来源：自行制作 为了保证脑袋不脱枕，枕头的宽度最小要达到肩宽的 1.5 倍。 为了保证脑袋不脱枕，枕头的宽度最小要达到肩宽的 1.5 倍。 图片来源：自行制作 避免长时间做一些手高于头部的动作 手高于头部的动作就是指，擦玻璃、擦油烟机、擦墙等，任何状态下，都要尽量保持良好的姿势——抬头沉肩。


想避免落枕，孕妈妈们可以做好下面这些事情： 注意呵护好脖子 孕妈妈要注意颈部保暖，不要受凉，即使是夏天，肩颈部也不要直对着风扇空调吹风。 还要避免突然转脖子，或大幅度地摇头点头。 选个合适的枕头 不要睡太高或太低的枕头，枕头要能承托住脖子，不管是平卧还是侧卧，都能让颈椎保持正常曲线，侧卧位时头颈部能保持与脊柱在同一水平面上。 枕头质地也要合适，弹性适中，太软太硬都不好。 纠正不良的姿势和生活习惯 孕期睡姿要好，不要趴着或身体脖子卷曲着睡，也没必要因为「子宫右旋」一直采用左侧卧位，孕妈妈左右侧卧位均可，只要没有不舒服。 孕妈妈还要避免久坐不动，加强颈背部肌肉锻炼。尤其是长期在电脑前工作时，更要时常活动一下脖子，防止颈部肌肉慢性劳损。 最简单的颈背部肌肉锻炼方法是，头手对抗，双手抱头，头往后仰，双手往前用力，每次持续 4～5 秒钟，每组做 15～20 次，工作间隙就可以进行。 头手对抗：图片来源网络


孕期落枕后，建议做好下面 3 件事： 限制颈部活动 有的人觉得落枕后应该多动，去把紧缩的肌肉拉开，其实这么做反而容易加重脖子痛的症状。 症状较严重的时候，不要急着去活动颈部，反而可以戴颈托限制活动，等疼痛好转后再适当增加活动，幅度也要以不加重疼痛为度。 活动姿势包括仰头望天和左右旋转。注意动作要缓慢，而且需要活动至可承受的最大幅度，使颈部肌肉得到充分的伸展。 热敷颈部 如果颈部出现明显的疼痛，可以局部热敷。 方法一，可以先搓热双手，然后将双手放置后颈部；方法二，可以用热水袋或热毛巾热敷，并轻揉颈部，以松弛痉挛的肌肉，注意温度适宜避免烫伤。 局部按摩 可适当揉捏颈肩部两侧肌肉，来缓解症状。要注意，按摩力量不要太大，尤其是既往有颈椎病的孕妈妈，如果出现颈部不适，还伴有双侧上肢疼痛、麻木、无力的情况，千万不要自己盲目处理，应先就医咨询。


孕妈妈出现落枕，无需紧张，通过颈托制动（使用颈托限制颈椎活动）、热敷、按摩等处理一般可以好转。但是如果出现以下各型颈椎病症状时，需要及时就医。 除颈部疼痛僵硬外，还伴有一侧或双侧上肢疼痛、麻木、无力、双手不灵活、行走踩棉感、胸腹部有被捆住的感觉、大小便功能障碍。 除颈部疼痛僵硬外，还伴有一侧或双侧上肢疼痛、麻木、无力、双手不灵活、行走踩棉感、胸腹部有被捆住的感觉、大小便功能障碍。 伴有阵发性眩晕、眼睛看东西时不能看到或看清物体、眼前发黑、甚至晕倒在地、短暂意识丧失。 伴有阵发性眩晕、眼睛看东西时不能看到或看清物体、眼前发黑、甚至晕倒在地、短暂意识丧失。 伴有恶心、呕吐、胸闷、心慌、眼睛干涩。 伴有恶心、呕吐、胸闷、心慌、眼睛干涩。 经过自行处理，2～3 天症状没有好转。 经过自行处理，2～3 天症状没有好转。


如果脖子上的肌肉长时间处于过度伸展或过度牵拉的状态，就有可能出现慢性缺血、损伤、痉挛，造成脖子酸胀痛、活动受限，这种情况多是睡眠姿势不正确，或者枕头不合适引起的，所以有个名字叫落枕。 孕妈妈较普通人群更容易出现落枕，一般是因为孕期长期选择左侧睡姿、缺钙引起的肌肉痉挛或孕期松弛素分泌引起的小关节松弛。其他原因还有以下几方面： 睡眠时头颈姿势不当； 睡过高或过硬的枕头，脖子没有被枕头稳稳托住而是长时间处于悬空状态； 颈部受凉，肌肉血管收缩，颈部肌肉供血减少； 长时间工作，脖子维持某一个姿势时间过长； 本身就有颈椎病、强直性脊柱炎等疾病。


1. 发作频率增加 如果腿麻的发作频率比之前明显增多，甚至出现了麻木持续不缓解 1 天、经过充分卧床休息不缓解的情况，说明此时的麻木症状可能不是由于单纯孕期生理变化和日常不良生活习惯导致的，而是有更严重的原因，应该及时就医。 2. 症状加重 如果腿麻的症状突然加重，例如麻木感增强、范围变大、皮肤感觉异常，并伴随有疼痛、下肢活动受限及大小便障碍等情况，应该及时就医。 3. 孕前已患腰椎间盘突出 如果在怀孕前已经查出有腰椎间盘突出的问题，在孕期突然出现了下肢麻木，需要考虑是否由于腰椎间盘突出加重而引起腿麻，建议及时就医。


1. 长时间保持同一姿势 在孕 28 周以后，特别是孕晚期，由于肚子增大、体重增加、下肢水肿等原因，孕妈妈变得活动不方便，可能长时间保持坐姿或卧姿不动，使腿部的神经受到压迫，发生腿麻。 另一方面，孕晚期睡觉医生推荐侧卧式，由于孕妈妈翻身不便，身体单侧受压的时间比较长，如果卧姿不正确，就容易发生腿麻。 2. 子宫压迫神经 在怀孕 28 周以后，子宫增大对盆腔的神经发生压迫，少数孕妈妈会在孕期出现坐骨神经痛和下肢麻木，这些症状一般会在分娩结束后缓解 [1]。 3. 腰椎间盘突出 孕期的多种因素都会诱发腰椎间盘突出，例如激素变化、缺钙、体重增加和身体重心前移、久坐等，所以孕期发生腰椎间盘突出的可能性要比非孕期更大。 腰椎间盘突出常常伴随着腿麻的症状，如果在孕期出现腿麻的，要考虑腰椎间盘突出的可能性。 如果孕前已经有腰椎间盘突出的问题，那么病情在孕期很有可能会加重 [2]。 4. 孕期缺钙 怀孕 4～5 个月时，胎儿的骨骼系统开始加速发育，孕妈妈体内的钙元素被大量消耗，而很多孕妈妈在孕早期会孕吐、食欲差，营养摄入不足导致缺钙，进而引起下肢麻木 [3]。


1. 调整生活习惯 孕期应该避免久坐、弯腰干活、负重、跷二郎腿等，工作或学习时每隔 1 小时左右就起身活动一下，促进下肢的血液循环。 孕晚期睡觉时注意调整睡姿，特别是对于孕期体重增加比较多的孕妈妈，最好使用孕妇枕或在一侧放一个枕头，使下肢处于一个比较舒适的位置。 如果孕期体重增加过大，日常走路时比较明显地「上身后仰、腹部突出」，会不自主得用手托住肚子，那么可以考虑使用肩带式的托腹带来改善腰部受力，缓解腰椎受到的侧向压力。 2. 控制体重增加 孕期体重增加太快，往往意味着子宫过大，会给盆腔带来很大的压力。而且，体重增加太多也会对腰椎带来更多压力，增加腿麻的风险。 在孕中期（怀孕 13～27 周）时，就需要控制饮食，增加运动来控制体重。孕妈妈可以咨询孕检医生或就诊营养门诊，科学进行孕期体重的规划。 3. 孕期常规补钙 孕早期，推荐每日摄入钙达到 800mg。日常多吃含钙丰富的食物，比如牛奶、鱼干、豆类制品、芝士、海带等，多晒太阳，基本就可以满足营养需求。 孕中期以后，孕妈妈每天应该摄入 1000mg 的钙质，除了日常饮食外，建议孕 20 周后额外补充钙片和维生素 D。


1. 调整坐姿 & 睡姿 如果孕妈妈是久坐后出现腿麻，应该注意定时起身活动，促进下肢血液循环。 如果在午睡或晨起时出现腿麻，可能是睡姿不正确，应该调整睡姿，或者使用孕妇枕帮助自己处于舒适的位置。 2. 合理补钙 如果孕期出现不明原因的下肢麻木，而且还伴随有关节痛、肌肉抽搐等症状，就要考虑是不是缺钙了。孕期补钙首选食补，如豆制品、奶制品，在必要情况下，也可以选择钙剂补充，如碳酸钙、乳酸钙等。 3. 及时治疗腰椎间盘突出 如果在怀孕前就有腰椎间盘突出，而孕期出现下肢麻木，需要考虑是否病情加重了。 建议孕妈妈适当休息，由医生评估是否可以进行热敷、按摩、理疗等手段缓解相关症状。 要注意的是，孕期在非医疗机构进行治疗，或者采取网络上所学方法缓解腰椎间盘突出，都是不可取的，也不一定有效果。


孕期下肢无力主要是内分泌改变和营养不良引起的，只要通过适当的休息、康复训练以及营养补充，一般都可以有所缓解。 但是，如果孕妈妈除了腿部酸软无力之外，还有以下不适表现，建议及时就医咨询： 伴有头痛、身体困倦无力，并伴有心悸、气促、恶心呕吐、食欲不振，全身水肿等贫血、营养不良症状者。 伴有头痛、身体困倦无力，并伴有心悸、气促、恶心呕吐、食欲不振，全身水肿等贫血、营养不良症状者。 伴有膝关节或髋关节疼痛、活动受限的情况。 伴有膝关节或髋关节疼痛、活动受限的情况。 伴有腰椎间盘突出症状：比如有从臀部至小腿的放射性疼痛，伴有麻木感，休息后无好转。 伴有腰椎间盘突出症状：比如有从臀部至小腿的放射性疼痛，伴有麻木感，休息后无好转。


孕期下肢无力主要是内分泌改变和营养不良引起的，只要通过适当康复训练以及营养补充，一般都可以有所缓解。 考虑到孕期用药对胎儿的影响，如果没有其他合并症状的话，孕妈妈可以通过以下几种方式来缓解。 1. 充分休息，合理运动 早期一旦出现腿部酸软无力的症状时，孕妈妈首先要做的就是让自己得到充分的休息，停止任何引起不适的活动和姿势。 日常也应保持适当及正确的运动方式，加强双下肢肌肉力量训练，比如：平卧位直腿抬高练习、踝泵训练： 平卧位直腿抬高练习：平躺，保持膝关节的伸直状态，用大腿的力量使下肢抬起，叫直腿抬高。 图片来源：网络 踝泵训练：通过下肢肌肉收缩带动踝关节运动，从而使下肢肌肉起到像泵一样的作用。 图片来源：网络 除以上练习外，孕妈妈们还可以遵医嘱尝试坐位股四头肌抗阻训练、坐位腘绳肌抗阻训练等。 2. 局部热敷 物理治疗可以有效缓解下肢水肿、酸软无力的现象。 如局部热敷治疗，每次 30～60 分钟，可以加速下血液循环，促进水肿消退；双手快速搓动膝关节周围也能有同样的效果。 但膝关节出现红肿、局部皮温升高时，则不宜热敷，应就诊后明确病因再进行治疗。 3. 保证充足的营养 怀孕期间，根据孕妈妈的不同孕周、不同体质，需要补充的营养也有所不同。 孕早期要注意补充叶酸 : 孕早期最需要补充的营养是叶酸，叶酸对胎儿的神经系统发育，可发挥重要的作用。从优生优育的角度考虑，应该提前开始补充叶酸，一直口服到怀孕后 3 个月。 孕中、孕晚期注意补充铁和钙 : 怀孕后，孕妇生理需求量增加，同时胎宝宝生长发育过程中也需要大量的铁和钙。 孕中期，孕妈妈每天大概需要 1000mg 的钙、24mg 的铁； 孕晚期，通常需要补充 1000mg 的钙、29mg 的铁。 此时仅仅通过饮食，通常无法完全补足孕妇及胎儿所需的量，需要在医生的指导下通过补剂，每天适当补充铁和钙。 维生素和优质蛋白也很重要 ：孕期整体的饮食建议要低盐、低糖、低脂。同时也要适当补充优质蛋白（肉蛋鱼）和维生素（如新鲜蔬果），才能保证孕妈妈和胎儿的健康发育。 孕期整体的饮食建议要低盐、低糖、低脂。同时也要适当补充优质蛋白（肉蛋鱼）和维生素（如新鲜蔬果），才能保证孕妈妈和胎儿的健康发育。 孕期整体的饮食建议要低盐、低糖、低脂。同时也要适当补充优质蛋白（肉蛋鱼）和维生素（如新鲜蔬果），才能保证孕妈妈和胎儿的健康发育。 孕期整体的饮食建议要低盐、低糖、低脂。同时也要适当补充优质蛋白（肉蛋鱼）和维生素（如新鲜蔬果），才能保证孕妈妈和胎儿的健康发育。 4. 控制孕期体重增长 孕妈妈也要避免孕期体重增加过多，否则也容易增加下肢关节的负担，甚至引起关节损伤。


1. 合理膳食，补充各类营养素 孕期要增加营养，及时补充各类维生素、微量元素，以及蛋白质、铁剂、多种维生素的摄入，同时少吃盐、动物脂肪。 2. 充分休息，合理运动 缺乏运动的孕妈妈每天的休息时间要在 10 小时以上，日常保持适当正确的运动方式，加强双下肢肌肉力量训练，比如：平卧位直腿抬高练习、踝泵训练、坐位股四头肌、腘绳肌抗阻训练等。 3. 重视产前检查，按时做好产检 孕妈妈需要加强对产前检查的重视，做好孕期保健。产前检查可以很好地监护孕妈妈以及胎宝宝的健康，并尽早发现或预防并发症的出现。 医生还会根据孕妇的自身情况，进行相应的营养和用药指导。


孕期腿酸软无力，主要有以下几点原因。 1. 生理性水肿 孕期子宫不断增大压迫下肢静脉，如果导致双下肢水肿时，就会容易出现下肢酸软无力的症状。另外孕期体内孕激素和雌性激素分泌增加，也会导致水钠潴留，肌肉充血水肿，从而导致肌肉力量下降，引起下肢酸软无力。 2. 松弛素的作用 除了孕激素、雌激素的变化，孕妈妈身体内会产生另外一种激素---松弛素。它在女性怀孕后可以使肌肉、关节和韧带得到放松，帮助身体适应体内胎儿的成长，为顺利分娩做好准备，产后又会逐渐恢复到正常水平。 在松弛素的作用下，有些孕妈妈会感觉到自己的身体变得很柔软，关节松弛，严重时可能引起下肢无力的症状。 3. 缺钙或妊娠相关骨质疏松症 妊娠相关骨质疏松症常发生于孕晚期，在孕期及产后期，孕妈妈需要通过增加肠道钙吸收，来满足胎儿及孕妈妈自身对钙的需求。 但如果孕妈妈摄入的钙不足，不能满足孕妈妈和胎儿的需求，就会导致骨质疏松症的发生，严重者可出现下肢无力的情况。 4. 腰椎间盘突出症 孕期由于体重增加，身体重心前移，脊柱前后受力不均衡，椎间盘压力增大，这些都会加速椎间盘退变，从而容易出现腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出，导致的主要症状除腰痛以外，主要是下肢放射性疼痛。不过也有小部分属于上腰椎椎间盘突出（L2/3，L3/4），就可能引起大腿酸软无力。 5. 妊娠期贫血 妊娠期贫血是妊娠期最常见的并发症之一 。因孕期铁需求量、血容量和红细胞增多、血液明显被稀释导致，大多和营养不良、叶酸摄入不足有关。 一旦贫血，就会引起早产、胎膜早破、妊娠期高血压等疾病。中重度贫血患者，临床表现还有头痛、身体困倦无力，走路不稳、并伴有心悸、气促、恶心呕吐、食欲不振，甚至出现全身水肿等。 少数因叶酸缺乏引起的贫血还可能出现椎体束征，这是一种病理反射，是中枢神经系统受损时出现的一系列体征，叶酸缺乏时也可出现，表现如双下肢无力、行走困难等，出现这种情况一定要及时就医治疗。 6. 半月板损伤 膝关节半月板损伤需要具备四个因素：膝关节半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。 孕妈妈在孕期体重增加，关节压力迅速增大，从而增加了对半月板的重力挤压，导致膝关节半月板在重复上述 4 个体位时容易受到损伤，孕期和产后是关节损伤的高发期。 一旦出现半月板损伤，初期可表现为小腿发软、无力，严重时伴有疼痛、活动受限。 7. 营养不良 孕妈妈在孕早期早孕反应特别严重的时候，会出现严重的恶心、呕吐现象，甚至影响到进食，进而导致营养不良、低蛋白血症或电解质平衡紊乱，这也会导致孕妈妈出现类似贫血的症状，如头晕、四肢无力等。 8. 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压属于妊娠期女性中常见的一种疾病，也是孕期特有的一种疾病。分为轻度、中度、重度。 轻、中度患者，除了会出现高血压外，还会有水肿、蛋白尿等临床症状，引起双腿酸软无力。重度还会引起抽搐症状。 9. 妊娠期糖代谢异常 孕妈妈孕期容易出现糖代谢异常的情况，严重时会导致低血糖症、酮症酸中毒等症状。除了腿部的酸软无力，也会出现全身乏力的情况。


孕期腿疼是孕期很常见的情况，甚至可以在孕早期就很明显。 腿部不同位置的疼痛可能有不同的原因。总的来说，孕期体重增加、站立和行走姿势的改变（由于子宫增大导致的）、孕期激素变化（主要是松弛素）造成的关节松弛和下肢体液积聚等，是孕期腿痛的基本原因[1]。 不同部位的腿疼，常见原因如下[1-3] 1. 大腿疼： 通常在怀孕后半期（孕 20 周以后）发生，可能与孕期脊柱位置变化引起的神经压迫有关，常在产后 3 个月内可以自然缓解，一般不需要治疗。 2. 坐骨神经疼 （包括腰背部、臀部、腿部背侧）： 孕期逐渐增大的子宫会对周围的神经产生压迫，其中症状比较明显的就是坐骨神经。 3. 膝盖疼： 孕期随着肚子越来越大，站立和行走姿势会发生改变，同时因激素变化会导致韧带松弛，关节内水钠潴留，压迫局部神经，都可能会造成膝盖疼痛。一般在产后 4 个月左右会有显著改善。 4. 脚部疼： 孕期体重增加，周围韧带松弛，并且因站和走的姿势改变，脚踏压力点也发生改变，甚至可能因为穿的鞋不够合脚等原因引起。


孕期腿疼很常见，主要因孕期体重增加、子宫增大及孕期激素变化导致，因此一般在产后都可以得到缓解，孕妈妈们不必太担心。 1. 通过腿部活动等方式，促进血液循环 孕妈妈每天入睡前，可以躺在床上，脚部稍稍垫高，脚趾往头面部方向屈曲，再反向运动，循环该动作连续 10 次，反复 3 组[1,2]。 图片来源：[4] 在腿疼时可以适当按摩腿部，促进下肢血液循环。同时，孕妈妈平时坐着的时候，不要翘二郎腿，可以注意抬高双腿（比如把腿搭在小凳子上），对促进循环也能起到一定的帮助。 不要久坐或久躺，平时要注意户外活动，如每天保持散步半小时以上等。 日常也不要穿过于紧绷的裤子，不利于腿部的血液循环。 2. 服用安全的药物止痛 如果实在疼痛难受，经活动也无法有效改善时，孕妈妈也可以使用药物帮助镇痛。 孕期应首选含有对乙酰氨基酚为主的相对安全的止痛药，如泰诺林、散利痛[1]。 3. 症状严重时积极就医 如果经过上述方式，包括服用止痛药后，对于腿痛的缓解无效，建议孕妈妈直接就医。因为这可能不仅仅是孕期生理性原因导致的疼痛，需要专业的评估和治疗。 比如深静脉血栓，常常表现为一侧腿痛，同时伴有腿部肿胀、皮肤温度升高，另一侧没有症状。这是孕期更容易发生的疾病，而且如果处理不当可能有危险，因此及时就医很重要[3]。


膝盖疼，一般指膝关节疼痛，是孕妈妈的常见症状，原因主要有下面 5 个。 1. 膝关节滑膜炎 这是一种无细菌感染的炎症。如果膝关节发生扭伤或过度使用，有可能会伤到关节面损伤滑膜，并产生大量积液。 损伤急性期，患者会觉得膝关节疼痛、肿胀，活动关节的时候，有摩擦发涩的声响，严重时活动受限。疼痛最明显的特点是：膝关节主动伸直到最大幅度时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动弯曲到最大幅度时疼痛也明显加重。 图片来源：网络 部分孕妈妈孕期体重增长过快，膝关节承受了过大压力，滑膜容易损伤出现炎症，接着就觉得膝关节疼痛了。 2. 半月板损伤 随着孕妈妈孕期体重增加，膝盖关节腔里、夹在两段骨头之间的半月板受到的挤压增大，在做屈曲旋转动作的时候，半月板容易受伤。 3. 腰椎间盘突出症 由于孕期体重增加，身体重心前移，脊柱前后受力不均衡，椎间盘压力增大，椎间盘退变会加速，从而容易出现腰椎间盘突出症。 产生的症状大多数是下肢放射性疼痛。有小部分上腰椎椎间盘突出，会引起膝盖疼痛。 4. 妊娠哺乳相关骨质疏松症 在孕期及产后期，孕妈妈的钙需求量增加。如果孕妈妈摄入的钙不足，就会出现骨质疏松。骨质疏松严重时，会出现膝关节疼痛的情况[1]。


膝关节偶发的、轻微的疼痛，多是生理或早期病理变化，基本不会影响到孕妈妈以及宝宝的身体健康。孕妈妈可以试试下面 5 个方法来缓解疼痛。 1. 充分休息 早期出现疼痛症状时，就要让膝关节充分休息，避免任何引起疼痛的活动和姿势。 2. 膝关节按摩、理疗 物理治疗可以有效缓解轻微膝关节疼痛不适，如局部用热毛巾等热敷，每次 30～60 分钟，可以加速膝关节周围血液循环，促进炎症因子代谢。双手快速搓动膝关节周围，也有同样的效果。 但膝关节出现红肿、局部皮温升高时，不宜热敷，应就诊后明确病因再做处理。 3. 补充钙质 孕期补钙，不仅有助于胎宝宝骨骼发育，更能维持孕妈妈自身的骨密度，减少关节弹响的发生。 孕早期，孕妈妈每日应该摄入 800mg 钙，日常多吃些含钙较高的食物，比如牛奶、鱼干、豆类制品、芝士、海带等，多晒太阳，就可以满足这个标准。 孕中期以后，孕妈妈每天应该吃够 1000mg 钙质，出了日常饮食要注意外，建议孕 20 周后吃钙片和维生素 D。 4. 避免孕期体重增加太多 孕妈妈要避免孕期体重增加过多，否则容易增加下肢关节的负担。整个孕期，健康的孕妈妈建议增重在 11.5～16kg 以内就可以。 5. 佩戴膝关节支具 如果症状反复发作不能缓解，或有明确的的半月板损伤、韧带损伤，可以佩戴下肢支具，在支具保护下活动膝关节。 需要注意的是，佩戴支具的时间和活动度以及种类根据不同损伤情况有不同的方案，应在医师的指导下佩戴，同时还要做一些肌肉功能锻炼，如静蹲、膝关节周围抗阻性训练等，避免出现下肢肌肉萎缩。


孕妈妈可以通过以下 6 种方式，来预防膝关节疼痛： 1. 避免久坐久站 孕妈妈维持同一姿势不要超过 20 分钟，也不要长时间把身体重心放在一条腿上，这样可以减少对膝关节的刺激。 2. 穿衬垫良好的鞋子 一双合适的鞋，良好的衬垫支撑，可以帮助吸收膝盖冲击。 3. 注意关节保暖 不建议孕妈妈长时间待在冷气过足的房间里，注意膝盖局部的保暖，可以减少不舒服的感觉。 4. 补充钙质 平时应多摄取高钙食物，如牛奶、鱼干、豆类制品、芝士、海带等。怀孕中期以后，每天的钙质应补充到 1000mg，一般建议怀孕 20 周后可补充钙片，并且适当的晒太阳。 5. 避免孕期体重增加太多 孕期虽然要增加营养，但也应注意控制饮食，避免孕期体重增加过多，导致下肢关节负重过大。 6. 适当锻炼，增加关节稳定性 孕妈妈们可以在专业医师的指导下，做一做关节稳定性训练。锻炼各关节周围的肌肉强度，增加关节稳定性。 不过，如果已经出现疼痛或肿胀等急性期症状，要耐心等症状缓解后再锻炼。


如果出现以下 3 种情况，建议孕妈妈们及时就医咨询： 1. 外伤引起的疼痛 疼痛前有明确的外伤史，孕妈妈要及时就诊，避免不正确的处理造成损伤加重。 2. 疼痛休息后不见好转 如果膝盖疼，休息后还是不能缓解或反复发作，即休息后疼痛缓解了，活动量增加后又再次出现疼痛，建议让医生检查，明确原因。 3. 伴有其他症状 孕妈妈的膝关节除了疼痛之外，还有局部发红、肿胀、淤青、关节交锁（即关节受到限制无法正常屈伸）等症状，要去医院检查。


孕期腰酸背痛是非常常见的一类症状，很大一部分是怀孕引起的生理情况，主要跟激素（松弛素）、体重增加和子宫增大导致的人体直立姿势改变有关。 1. 激素分泌的原因 在孕早期，由黄体和胎盘分泌的松弛素，会导致骨骼之间的韧带变得松软，从而让关节在孕期变得越来越难协调活动。 在同一个关节，肌肉 / 肌腱的负担比原来更重，更加容易导致肌肉劳损。腰背部肌肉覆盖的是人体的脊柱，每一节都是一个关节，承担着人体的主要重量。 因此，腰背部的肌肉就更容易产生劳损，也就更容易出现腰酸背痛的症状，甚至没有活动的情况下也会发作[1,2]。 2. 子宫增大后导致的重心改变 这是导致孕中晚期，几乎每个孕妈都有的腰酸背痛的最主要原因。 由于孕妈妈体重增加，子宫增大，身体重心前移，腰背部需要提供更多的力量来把身体重心往后拉，才能维持身体的平衡。 这种体态的改变势必引起腰背部肌肉的负担增加，更容易劳损、疼痛。 3. 病理性因素 除了常见的生理性因素，当然也可能是有病理性因素的。比如有些人孕前就有腰椎间盘突出或脊柱侧弯等情况，这些病情在孕期进一步加重，成为了诱发腰痛的原因。


孕期腰酸背痛，属于孕期存在的特殊生理现象，绝大多数孕妇不需要特殊处理，生完宝宝后很大程度上会好转。但是，如果确实腰酸背痛影响了正常生活，以下小建议可供参考[1,2]。 1. 调整姿势 平时站立时尽可能站直，肩膀放松向后。 2. 穿合适的鞋子 稍微有点低跟（2.5 厘米以下）的鞋子，反倒会比完全平底的鞋子更加能支撑孕妈妈的脚跟。 3. 向上举轻物件 不要太重的，对于减轻腰酸背痛有一定的好处。具体多重因人而异，对于大多数人来说，一般也就是小说书的重量，以自己可以承受为准。 4. 侧着睡觉 侧卧不仅仅是为了避免子宫压迫腹部的大血管，从而导致心脏回流减少，对于减轻腰酸背痛也有好处。屈膝、或者使用孕妇靠枕也有一定的好处，如下图。 图片来源：[3] 5. 冷敷 / 热敷 在酸痛的部位进行冷/热敷，可能对于减轻症状有好处。 6. 日常运动 尤其是锻炼腰背部肌肉的运动对于减轻腰酸背痛的症状也有好处，推荐的运动有散步、游泳以及孕期健身操，如下图。 健身操每天做 10 次，每次持续 10 秒，注意动作幅度要慢。 图片来源：[4] 7. 口服止痛药 目前国内对于止痛药的观念还是「能不用尽量不用」，但是部分欧美国家对于孕期服用适合轻中度疼痛的止痛药还是持开放态度，比如扑热息痛（paracetamol），国内含有这个成分的药物常见的是散利痛和泰诺林。如果孕妈妈要用的话，建议咨询医生后谨慎使用[2]。


由于孕期体重增加、腰部姿势变化和激素影响等原因，大多数的准妈妈都会遇到孕期腰背痛的问题。在日常生活中，使用正确的走姿、站姿、坐姿甚至躺姿，可以起到一定的缓解作用。 走路时： 1. 保持双肩放松： 注意不要佝偻着上半身。 2. 佩戴护腰： 必要时，可以佩戴孕期专用的护腰，它具有良好的衬托作用，可以减轻腰痛。 3. 注意休息： 走路时间不要太长，可以坐下休息一会儿再继续。 4. 穿有一定厚度的平跟鞋： 长时间走路的话应当穿一双有良好足弓支撑的平跟鞋，鞋底需要有一定厚度。 站立时： 1. 头抬起来： 保持良好的颈部位置，耳垂的垂线，最好落在肩部上方，还要记得抬头。 2. 胸部挺起来： 挺胸、肩部放松，避免含胸。 3. 不要撅屁股： 适当收紧臀部，时刻提醒自己不要往后撅。 4. 站直了： 站立时不要倾斜身体，让两腿均匀支撑体重。 5. 多变变姿势： 不要过长时间保持一个站立姿势，可以适当地变换一下。 坐着时： 1. 坐直： 屁股要紧靠椅子靠背，保证身体正直、不要偏向某一边，头颈放正。 2. 坐正： 不要翘二郎腿，可以在脚下放个小凳子，双脚踩在凳子上。 3. 坐平： 办公时，让身体靠近桌子；如果用电脑，调整显示屏高度，让水平中线和视线平齐。给手肘找到支撑，放松肩部。 4. 护腰： 如果坐的是旋转座椅，不要通过上半身带动座椅旋转，相应地，建议由下半身先发力，带动整个身体一起旋转。 5. 多起来动动： 坐位 20～30 分钟就调整一下姿势，可以站起来活动 5 分钟再继续工作。坐位、站立位转换时，身体前移到椅子前部，然后用腿部力量支撑起身，尽量不要前倾身体站起，避免腰部应力过大。 躺着时： 1. 不要平躺： 早孕期睡姿没有太多要求，孕中晚期以后侧睡更好，最好左侧卧。睡眠过程中，也不必担心不经意仰卧，因为如果不舒服，人会自己调整体位。 2. 装备寝具： 注意枕头的高度，符合颈椎曲线、有一个波浪形的枕头，能给颈椎提供良好支撑；床垫偏硬为宜，以良好支撑身体，如果人陷下去，腰椎会很累的；必要时，可以配备一个孕妇枕，有 U 型、L 型等，可以帮助妈妈托住腹部和腰部，缓解腰痛症状。


通过以下运动，也许可以对缓解孕期腰酸背痛有所帮助。 四点位腹式呼吸 1. 跪在地上，双手撑地、距离与肩同宽，让腰放平。 2. 保持腰椎平行地面，做腹式呼吸，就是吸气的时候肚子鼓起来、呼气的时候肚子收回去，尽量让呼吸匀速、平稳。 3. 呼吸的同时，练习凯格尔运动、收缩肚脐，每次收缩动作保持 5～10 秒左右。 4. 注意腰部不要上下晃动。 猫式运动 1. 跪在地上，双手撑地、距离与肩同宽，让腰放平。 2. 将后腰拱起，模拟猫伸懒腰一般，保持 3～5 秒，再放松下来收腰，肚脐尽量靠近地面的方向。 3. 弓腰 - 收腰一轮记作 1 次，每组 10 次，每天可以做 3 组左右，具体数量，根据孕妈的体力和时间安排灵活调整。  1. 坐位、站立均可，把头摆正。 2. 低头，然后脖子依次左偏、后仰、右偏、低头，这样转 3 圈，换个方向再转 3 圈。 3. 用力低头 3～5 秒，然后抬头，如此重复 3 次。 4. 用力仰头 3～5 秒，然后头放正，如此重复 3 次。 5. 用力左侧头 3～5 秒，感受右侧肌肉的张力，然后头放正，如此重复 3 次。 6. 用力右侧头 3～5 秒，感受左侧肌肉的张力，然后头放正，如此重复 3 次。 小 Tips： 不管做什么运动，都要做好防护措施。锻炼过程中，请确保有人陪同，假如感受到任何不适，应该立即中止。 如果这些改变还是不能缓解腰背痛，或者疼痛感越来越强烈，记得寻求妇产科和康复科医生的帮助。


孕期腰酸背痛绝大多数都不需要特殊处理，但如果出现了以下几种情况，建议及时就医。 1. 突然出现阵发性腰痛 如果出现的腰酸背痛是阵发性的，而且是突然出现，需要警惕可能是孕晚期流产，或者早产的宫缩表现形式，需要及时就医。 一般的腰酸背痛往往不是一阵一阵，而且是每天都存在，逐渐加重，而不是突然出现的。 2. 腰酸背痛的同时，有发热、阴道流血的情况 如果有发热，或者有阴道流血、尿痛等情况，也可能预示着这个腰酸跟感染有关，也需要及时就医。


腰酸腿痛是孕期的常见症状，注意以下几方面，可以减少腰酸腿痛的发生和影响。 1. 摄入充足的钙和维生素 D 怀孕后孕妇有本身和胎儿生长育两方面均对钙和维生素 D 有较大的需求，如果没有及时补充维生素 D 和钙，会引起腰腿部的骨质疏松。 奶制品中含有丰富的钙，建议准妈妈孕早期每天摄入 200～300 克牛奶，孕中期起增加到 500 克/天[1]，并且可添加维生素 D（400～500 国际单位 / 天）促进钙吸收。 如果不喜欢喝奶制品，或者奶量不够，也可以直接选择含维生素 D 的钙制剂。平时适当照射阳光也可以促进维生素 D 的合成和钙的吸收，所以孕妈妈们可以适当户外沐浴一下阳光，不过需要做好防晒，不要晒伤哦。 2. 注意日常姿势 随着宝宝的发育，子宫也渐渐增大，升高到盆腔以上，腰椎的重心被动向前移动，腰椎的负荷增加，引起腰痛[2]。日常生活中，更要避免久坐、久站、下蹲等容易增加腰部负担的姿势。 3. 保持运动 建议每天保持半小时到 1小时的运动，如散步、游泳等，穿低跟或坡跟的鞋子。 4. 抬高下肢 休息时可以抬高下肢，把腿搭在凳子或沙发上。 5. 睡觉时左侧卧 左侧卧可以减少平躺时子宫对腰部的压力和下肢血管的压迫。当然，如果准妈妈左侧睡得不舒服，右侧也可以。 6. 及时就医 如果疼痛症状没有缓解，逐渐加重影响日常生活，需要及时就医检查，看看有没有腰椎疾病等原因。


顾名思义，指的是腰部的疼痛，可能由腰部组织的局部炎症、创伤或附近器官（如肾脏、盆腔等）疾病引起。腰痛不能称做疾病，只能算是疾病引起的一个症状，因导致腰痛的疾病较多，所以产生的腰痛其性质比较复杂 [1]。


腰部是指人体背部最下面一对肋骨到骨盆最上方的区域，自己触摸腰部时由中间向两边可摸到脊柱（即脊梁骨）、脊柱旁结实的束行肌肉及最外面松软的肌肉等软组织 [2]。


常见。有研究表明，我国成人腰痛年患病率为 20.88%～29.88%（即一年每 10000 个成人里有 2088～2988 个患有腰痛），全球腰痛患病率在 13.1%～20.3% [4]。


引起腰痛的疾病有轻有重，需根据疾病系统治疗，治疗期间可采取以下康复措施进行缓解：


单纯依靠腰痛，有时无法明确病因，更不要说如何治疗，所以常需联合其伴随症状进行判断。


一般挂脊柱外科或骨科。如果伴有尿频、尿急、尿痛等症状，挂泌尿外科或肾脏内科就诊。


腰痛不能称做疾病，只能算是疾病引起的一个症状。引起腰痛症状的常见疾病有 [6]：


腰腿痛不是某种特定疾病，而是腰痛的同时臀部、大腿和小腿出现牵涉性疼痛。


腰部到臀部，大腿侧面后面，以及小腿的钝痛、酸胀感，坐着或向前弯腰时常常会加重腰腿痛的疼痛程度。 腰痛伴下肢疼痛往往不包括明显的神经性症状，比如不会有串麻、刺痛、放射性疼痛和腿部肌力明显下降等症状。 腰腿痛容易和坐骨神经痛或腰椎间盘突出混淆，只有坐骨神经痛或腰椎间盘突出会导致下肢出现神经症状，如串麻、刺痛等，严重时会引起的下肢肌力明显下降，如足下垂等症状。


腰腿痛可能会导致无法正常坐、站、行走、上下楼梯、提重物、做家务，影响正常的生活、学习、和工作状态。严重的可能会进一步引起腰椎间盘突出，出现神经压迫，导致疼痛加剧，严重影响生活质量。


主要有以下原因： 长期姿势不良导致腰椎曲度下降； 腰椎间盘移位； 创伤、腰部扭伤或拉伤； 长期重复错误的姿势和动作模式。


不常锻炼身体的人群可能会引起腰腿痛，比如长期伏案工作的上班族、久坐少动的司机等等。另外，长期体力负荷工作要求强度大的人群，腰腿痛发病率较高。 腰腿痛和年纪和性别没有直接关系，但是年纪大可能导致身体肌肉力量和耐力下降、心肺机能下降，长期重复错误姿势和动作模式，容易出现腰腿痛的情况。


对腰肌负荷较大的运动项目，没有进行科学的牵拉放松，加上核心和下肢力量训练不足，在疲劳时出现动作代偿导致姿势和动作模式变形可能会产生腰腿痛。 另外，腰腿痛和缺乏锻炼有直接关系，尤其是核心腰腹区和下肢力量下降会导致腰椎受力增大，增加患上腰腿痛的风险。 相反，运动强度过大，超过了腰椎和腰腹肌承受范围也可能导致腰部腿部不适。


可自我检查腰椎关节活动的程度是否受限。例如向前弯腰手指是否可以摸到脚趾，向后弯腰手指是否可以摸到大腿中间位置（注意保持平衡），向侧面弯腰手指是否可以摸到膝关节线，站立保持脚部不动躯干向后旋转是否可以转 180 度，查看按上面的这些动作活动腰椎时是否出现腰腿痛，并且查看腰腿痛对否在腰椎活动终末端加重。 可自我检查坐姿、站姿，腰椎是否减少自然生理弯曲，或脊柱侧向移动。例如是否出现含胸驼背、腰椎曲度变直，正常站姿或坐姿时是否出现高低肩。


不一样。 腰腿痛没有压迫坐骨神经，不会引起神经激惹后的相关症状，如串麻、刺痛、放射性疼痛和 / 或腿部肌力明显下降。而坐骨神经痛会引起神经激惹后的相关症状。


腰腿痛一般不需要拍片子，需要专业的医疗工作者做详细地评估和诊断。


如出现腰腿痛，可以尝试避免引起腰腿痛的动作和姿势，冰敷和休息一周后没有明显的缓解，需要去医院接受治疗。急性腰腿痛治疗效果一般比较好，慢性腰腿痛需要治疗和恢复的时间会对应加长。


不需要。 腰腿痛是典型的肌肉骨骼系统的疾病，需要正确的康复训练来根治疼痛和活动障碍。


按摩可以短期缓解疼痛，但如果没有进行科学的康复训练，腰腿痛可能会复发。


科学地康复训练对腰腿痛的作用有： 改善不良姿势； 加强核心区和下肢力量不足肌群的力量、耐力和柔韧性； 纠正错误的动作模式； 恢复腰椎正常的关节活动度和功能。 康复训练方法包括： 在无痛范围内进行腰肌和下肢肌肉牵拉、核心区力量、运动控制和稳定性训练； 下肢的力量训练； 练习正确的下蹲、抬起重物等运动方法。 常用的康复训练动作如下： 动作名称：俯卧 McKenzie 伸展保持 / 重复
练习目的：帮助症状由腿部向腰部向心化（但腰部症状可能会有所增加，重复做症状会减轻）。 动作名称：俯卧 McKenzie 伸展保持 / 重复
练习目的：帮助症状由腿部向腰部向心化（但腰部症状可能会有所增加，重复做症状会减轻）。 动作名称：站立位躯干侧移纠正
练习目的：纠正疼痛代偿而产生的腰椎侧曲和不良体态，恢复腰椎的正常对线。 动作名称：站立位躯干侧移纠正
练习目的：纠正疼痛代偿而产生的腰椎侧曲和不良体态，恢复腰椎的正常对线。 动作名称：激活腹横肌训练
训练目的：激活深层腹肌，增强腰椎力量和稳定性 动作名称：激活腹横肌训练
训练目的：激活深层腹肌，增强腰椎力量和稳定性 动作名称：臀桥
训练目的：激活臀肌，增强核心区域和臀部力量，缓解腰椎压力 动作名称：臀桥
训练目的：激活臀肌，增强核心区域和臀部力量，缓解腰椎压力 动作名称：平板支撑
训练目的：增强核心区域力量、耐力和稳定性 动作名称：平板支撑
训练目的：增强核心区域力量、耐力和稳定性 动作名称：侧桥
训练目的：增强侧向核心区域力量、耐力和稳定性 动作名称：侧桥
训练目的：增强侧向核心区域力量、耐力和稳定性 动作名称：死虫子
练习目的：激活深层腹肌，提高核心区域的力量和耐力 动作名称：死虫子
练习目的：激活深层腹肌，提高核心区域的力量和耐力 动作名称：四点跪位抬手 / 抬腿核心稳定练习
练习目的：激活控制腰椎姿势的小肌肉群，提高核心区域的力量和稳定性。 动作名称：四点跪位抬手 / 抬腿核心稳定练习
练习目的：激活控制腰椎姿势的小肌肉群，提高核心区域的力量和稳定性。 动作名称：蚌式
练习目的：增强臀部肌肉力量，从而提高核心区力量和姿势控制 动作名称：蚌式
练习目的：增强臀部肌肉力量，从而提高核心区力量和姿势控制 动作名称：侧卧外展抬腿训练
练习目的：增强臀中肌肌肉力量，从而提高核心区力量和姿势控制 动作名称：侧卧外展抬腿训练
练习目的：增强臀中肌肌肉力量，从而提高核心区力量和姿势控制 动作名称：臀中肌静态牵拉
练习目的：缓解臀部疼痛和酸胀感 动作名称：臀中肌静态牵拉
练习目的：缓解臀部疼痛和酸胀感 动作名称：腘绳肌静态牵拉
练习目的：缓解臀部疼痛和酸胀感 动作名称：腘绳肌静态牵拉
练习目的：缓解臀部疼痛和酸胀感 动作名称：坐站转移
练习目的：激活臀大肌，减轻腰椎关节压力，纠正改善从坐到站的正确的动作模式 动作名称：坐站转移
练习目的：激活臀大肌，减轻腰椎关节压力，纠正改善从坐到站的正确的动作模式


如果不是疼痛到无法下地活动，不需要卧床休息，因为无痛范围内的科学康复训练会减轻疼痛。


保持缓解疼痛的姿势 （减少驼背、腰椎曲度变直的体位） 推荐或保持健康的运动生活方式，例如走路、瑜伽、慢跑、太极等，或参加自己感兴趣的任意体育活动项目。久坐少动是产生腰腿痛的主要原因，任何科学的适量的运动都可以缓解改善腰腿痛。 避免任何加重腰腿痛的活动，保持在无痛范围内适量的运动。


可以的。 保持良好的坐姿、站姿，以维持脊柱正常的生理曲度； 避免久坐少动的生活方式； 日程生活中避免造成疼痛错误的动作模式，例如错误的下蹲和提重物等； 积极参加运动锻炼，采用前面提到的康复训练动作增强核心区域以及骨盆、髋关节周围的肌力和柔韧性训练。


腰痛腿麻是由于支配下肢的感觉神经受到刺激，引起的腰痛、臀部、大腿后侧、小腿后外侧或足部的间歇性发麻、无力等一系列的症状。患者还经常会有不能忍受长时间的久坐、久站，间歇性跛行等症状。


腰痛非常常见，80% 的人在一生中都会有腰痛。腰痛腿麻属于腰痛的一个分型，造成腰痛腿麻的原因很多，没有明确的数据表明腰痛腿麻这一症状的发生率 [1]。


腰痛腿麻患者无法久坐或久站，对职场人群来说，在一定程度上影响工作； 对于老年人来说，腰痛腿麻、下肢无力等症状，会增加跌倒风险，从而导致各种并发症或死亡风险提高； 持续时间很长的慢性腰痛患者，会存在对日常生活和活动的恐惧、焦虑，抑郁的风险也较高； 严重者极度影响身心健康及生活质量。


患者会出现腰痛、臀部、大腿后侧、小腿后外侧或足部的间歇性发麻、无力等一系列的症状。还经常会有不能忍受长时间的久坐、久站，间歇性跛行等症状。


腰痛腿麻的神经卡压可以由多种原因造成，腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎神经根病（神经炎或脊神经炎）、梨状肌痉挛损伤等。


腰痛腿麻常见于久坐、需要经常搬运重物的人群； 患有心血管疾病、高血压等出现坐骨神经痛引起的腰痛腿麻也较多； 吸烟、肥胖等人群也易出现腰痛腿麻的症状 [2]。


有关。 静坐少动的工作，如办公室人群、出租车司机会更容易出现腰痛腿麻的症状；日常活动减少，腰背部力量不足、下肢柔韧性不足或因运动不当致使梨状肌损伤的人群，也可能出现腰痛腿麻的症状。


在临床治疗上，根据症状是否能够通过重复性动作减轻，腰痛腿麻分为三类：


不是一回事。 腰痛腿麻可能是由腰椎间盘突出引起的，但并不是所有的腰椎间盘突出都会引起腰痛、腿麻的症状，在正常无腰痛的人群中，30% 的人去拍核磁也会显示存在腰椎间盘突出。可以说，腰椎间盘突出和腰痛、腰痛伴腿麻这些症状之间没有必然联系。 因此，出现腰痛症状后，不要过分纠结于结构的异常或变化，而应采用各种联合治疗方法促进症状的恢复和日常生活、活动能力的改善 [4]。


可以去医院的外科、骨科、康复科、运动医学科就诊，必要时可能还需要心理科协同治疗。


需要。拍摄 X 线片及核磁共振可以排除骨折造成的压迫，也可以了解椎间盘周围软组织，如肌肉韧带等对神经的压迫程度。


不可以。 有腰痛腿麻症状时，属于腰痛的高危风险人群，需要及时到医院就诊，进行针对性治疗。


视情况而定。 腰痛腿麻患者可以进行有针对性的保守治疗，若经过 6～8 周系统性的保守治疗无任何症状的改善，可考虑手术。


腰痛腿麻的康复训练主要依据分型进行（见前文如何进行初步判断一题），需要先进行分类，再进行有针对性的康复训练。


视情况而定。 若在症状发生后的 14 天内就接受针对性的康复治疗，恢复的情况会更快更好。症状持续的时间越久，痊愈的可能性越低。另外，造成活动受限的腰痛还会经常复发，复发率在 24%～33% 之间 [1,2] 。需要坚持进行一段时间的康复训练。


可以。 腰痛腿麻发生时，可以进行循序渐进的运动，臀腿的力量训练、日常的健身运动、瑜伽等，都有助于症状的恢复。


视情况和腰痛腿麻发生的时间而定。 在症状发生早期，腰痛腿麻非常严重，无法完成坐卧、行走、转身等日常活动时，可以佩戴腰托或护腰 3～5 天，对腰部起到支撑和保护的作用，辅助进行日常生活活动。 但 3～5 天之后，就需要停止使用腰托，防止发生腰部肌肉力量的进一步下降甚至萎缩。在骨骼肌肉系统中，骨、关节、韧带、肌腱等组织都属于被动保护人体的装置，只有肌肉属于主动保护装置，因此，发生损伤时，需要防止由于过度保护导致的肌肉量的下降，在病情稳定后，还需着重对相应肌肉进行训练，促进力量的增强。


异位骨化（heterotopic ossification）是指，在正常情况下没有骨组织的软组织内，出现了成骨细胞，并形成了骨组织。异位骨化可导致严重的运动功能障碍。 异位骨化常发生在大关节（如髋关节、肘关节等）周围。据报道，髋臼手术后异位骨化的发生率高达 90%，而肘关节骨折、脱位手术后异位骨化的发生率为 5.5～18.8%。


异位骨化按形成原因大概可以分为三类：创伤性、神经源性和基因性。 创伤性异位骨化：一般和骨科创伤有关，比如髋部骨折，肘关节、膝关节及髋关节的骨折脱位等。 创伤性异位骨化：一般和骨科创伤有关，比如髋部骨折，肘关节、膝关节及髋关节的骨折脱位等。 神经源性异位骨化：与中枢神经系统的创伤有关，比如颅脑损伤、脊髓损伤等。 神经源性异位骨化：与中枢神经系统的创伤有关，比如颅脑损伤、脊髓损伤等。 基因性异位骨化：比较少见，主要发生在进行性肌肉骨化症以及进行性骨发育异常患者身上。 基因性异位骨化：比较少见，主要发生在进行性肌肉骨化症以及进行性骨发育异常患者身上。


异位骨化早期，可以出现肿痛，可伴有活动受限。随着病情进展，骨组织形成，会造成关节丧失活动能力。


异位骨化的确切病因目前尚不清楚，可能与损伤早期过度活动肢体有关。 常见于中枢神经系统损伤（脑外伤、脊髓损伤、脑炎等）、多发伤、髋部手术等情况下。另外，还有先天因素所致，比如进行性骨化性纤维发育不全、Albright遗传性骨发育不全。


一般来讲，普通 X 线检查即可确诊异位骨化，无法确诊时，还要进行 CT、磁共振、骨成像等检查以帮助诊断。


异位骨化与骨化性肌炎都可以造成活动障碍，但二者是有区别的。 骨化性肌炎：是由于损伤或者出血导致组织机化，形成硬结或者挛缩。骨化性肌炎未必在关节周围，而是集中在肌肉内。 骨化性肌炎：是由于损伤或者出血导致组织机化，形成硬结或者挛缩。骨化性肌炎未必在关节周围，而是集中在肌肉内。 异位骨化：一般有明确的局部损伤史。局部疼痛症状不一定明显，但一般有一定程度的活动受限。 异位骨化：一般有明确的局部损伤史。局部疼痛症状不一定明显，但一般有一定程度的活动受限。


可根据外伤情况选择科室。若与骨创伤有关，可到骨科就诊；若与神经损伤有关，则可到神经外科就诊。


在异位骨化形成早期就应该使用非甾体类抗炎药，以抑制炎症反应及疼痛，减少异位骨化的形成。 若治疗效果欠佳，异位骨化仍在发展，则可以通过手术切除异位骨化的病灶，并辅以预防措施，以减少异位骨化的复发。


对于异位骨化，预防比治疗更重要。目前最常用的两个预防方法是非甾体类抗炎药和单次放疗。 非甾体类抗炎药：通过抑制炎症反应而预防异位骨化的形成，常用药物是吲哚美辛，治疗周期为 6 周。 非甾体类抗炎药：通过抑制炎症反应而预防异位骨化的形成，常用药物是吲哚美辛，治疗周期为 6 周。 单次放疗：单次剂量的放疗可以抑制快速增值和分化的骨祖细胞，从而抑制异位骨化的形成。 单次放疗：单次剂量的放疗可以抑制快速增值和分化的骨祖细胞，从而抑制异位骨化的形成。


对于无症状、关节功能无明显影响的患者，不需要手术治疗，只予以药物保守治疗即可。 只有异位骨化影响关节功能或者引起明显疼痛时，才考虑手术治疗。以肘关节为例，肘关节的屈伸活动范围达到 30～130°，前臂旋转时旋前达到 50°、旋后达到 50° 时，就可以完成 九成以上的日常活动，就不算肘关节功能障碍，不需要手术治疗。 此外，儿童又与成人不同，儿童的异位骨化可以自行缓解。如儿童中枢神经病变恢复后，异位骨化即可自行消失。


对于手术时机的问题，目前仍存在争议，一般建议至少伤后 4 个月以后进行手术，此时骨折、伤口已愈合，炎症已平息，病情相对稳定。


异位骨化切除术及关节囊松解术后，复发率不高，多数病人的肘关节活动可恢复至功能范围内。


部分研究发现，异位骨化可能与损伤早期过度活动肢体有关，那关节部位损伤后是不是一点也不能活动？ 不是的。关节部位损伤后，还是应该在专业医师的指导下，进行适当的关节活动练习，一方面可以预防关节粘连，一方面可以挽救异位骨化成熟时逐渐丧失的关节活动能力。 目前市场上有动力化的支具出售，可以帮助患者对抗肌肉挛缩。佩戴这种支具，白天可以功能锻炼关节活动度，夜间可以制动。有需要的患者可以进一步咨询自己的医师。


非甾体类抗炎药、二磷酸盐类药物以及放疗，可以在一定程度上预防异位骨化的发生。


银屑病是由遗传与免疫、环境因素相互作用导致的复杂的、慢性炎症性系统性疾病。而银屑病关节炎是与银屑病相关的一种炎症性疾病，常表现为受累关节疼痛和僵硬。


银屑病关节炎在人群中的患病率约在 0.1% 左右，在银屑病患者中患病率在 4%～30%。但不同地区其患病率差异较大。


银屑病关节炎的常见临床表现为关节疼痛、僵硬和肿胀，半数患者会发生持续 30 分钟以上的晨僵。僵硬随长时间制动而加重，活动后可缓解。约有 70% 表现为关节炎的患者存在银屑病病史。 在体格检查中，受累关节表现为应力性疼痛、关节线压痛以及存在积液，常呈非对称性分布。约有 40%～50% 的患者出现远端指(趾)间关节受累和脊柱受累。 另外，银屑病关节炎患者多先出现银屑病的皮肤改变，并常伴有指甲的改变如甲凹点、甲分离等。部分患者还可出现附着点炎、指(趾)炎[香肠指(趾)]和腱鞘炎等不适。


银屑病关节炎多累及远端关节如指/趾关节，常呈非对称性。但也有不少患者累及的是中轴关节如脊柱，累及关节也可呈对称性。


银屑病关节炎导致累及关节出现疼痛僵硬等症状，严重的可导致手部及躯体活动困难，从而影响患者的生活质量及社交等。


银屑病关节炎( PsA )和银屑病的确切病因尚未确定。遗传、免疫和环境因素均有参与，且一些这两种疾病的共同机制很可能起一定作用。 其中环境因素中，数种环境因素已被发现参与了银屑病和 PsA 的发病机制，包括感染(细菌性和病毒性)和创伤。


有遗传可能。目前研究显示，银屑病和银屑病关节炎的发病机制中遗传因素是重要一环，研究也发现多个相关基因与疾病有关。


首先需要对患者的皮肤、指甲及怀疑受累关节进行详尽的体格检查，检查皮肤是否有银屑病皮损，是否有指甲改变，关节是否有压痛、肿胀及畸形等。 其次需要进行实验室检查，包括 C 反应蛋白（CRP），血沉（ESR），白细胞（WBC），类风湿因子（RF），抗瓜氨酸抗体（抗 CCP），HLA-B27 等指标。 最后是需要进行影像学检查，如 X 线、CT 或核磁共振 MRI 等。 一般患者如果同时存在银屑病和银屑病关节炎(PsA)典型模式的炎症性关节炎，一般可诊断为银屑病关节炎。


体格检查：全面详细的体格检查是诊断的关键，在银屑病关节炎的诊断标准中关节症状、银屑病皮损、甲病变等是极为重要的几点。 实验室检查：往往为非特异性检查，但可辅助诊断银屑病关节炎。检查显示 CRP、ESR 及 WBC 常升高，反映了非特异性炎症反应； RF 及抗 CCP 多数为阴性，可与类风湿性关节炎进行鉴别诊断；HLA-B27 的检测可在银屑病患者中识别是否以后会发生银屑病关节炎。 影像学检查：常具有特征性，可表现为同一关节或同一指趾中的不同关节同时存在侵蚀性改变和新骨形成；末端指趾骨溶解；铅笔帽畸形；同时存在关节溶解和关节强直等，其中 MRI 敏感性更高。


类风湿关节炎：其多为对称性多关节炎，中轴关节如脊柱关节一般不累及，患者往往没有银屑病皮损及甲改变，实验室检查中 RA 和抗 CCP 多为阳性。而银屑病关节炎多为非对称性关节炎，中轴关节可累及，多数患者有银屑病皮损，实验室检查中 RA 和抗 CCP 多为阴性。 强直性脊柱炎：即中轴型脊柱关节炎，其一般无银屑病皮损和甲改变，影像学检查比较容易区分两种疾病。


银屑病关节炎的治疗目的是控制炎症并预防不适、关节损伤和失能。主要包括药物治疗和非药物治疗两部分： 非药物治疗：适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼和对患者进行教育等。 药物治疗：具体治疗措施根据疾病严重程度而有所不同； 对于轻度外周关节炎(定义为疾病累及关节小于 4 个、没有放射影像学损伤证据以及极轻度的不适或功能损害)患者，建议初始治疗采用非甾体类抗炎药( NSAID；如，萘普生，或塞来昔布)，而不是开始使用改变病情的抗风湿药(DMARD)。 对于接受 NSAID 治疗后外周关节炎仍呈活动性的患者，外周关节炎为中至重度但没有侵蚀改变或严重功能受限的患者，以及没有中轴性症状或有这类症状但通过 NSAID 得到了良好控制的患者，建议采用传统(小分子) DMARD，通常为甲氨蝶呤( MTX )，而不是使用生物制剂。
其中甲氨蝶呤也可以用来氟米特（LEF）或柳氮磺砒啶（SSZ）来代替。SSZ 可在不能使用 MTX 和 LEF 的患者中尝试使用。 对于已有侵蚀性改变和功能受限的严重疾病患者，建议将 TNF 抑制剂作为一线治疗，而不是使用传统非生物性 DMARD。这类患者还可以选择其他生物性 DMARD(如，苏金单抗或优特克单抗)来替代 TNF 抑制剂。 对于采用传统非生物性 DMARD(如，MTX )治疗 3 个月后关节计数没有明显改善或仍有 3 个以上关节存在压痛和肿胀的患者，推荐使用 TNF 抑制剂，而不是相继尝试其他传统 DMARD。 对于初始 TNF 抑制剂治疗效果欠佳的外周关节炎患者，可使用另一种 TNF 抑制剂，而不是尝试另一类生物制剂。如可将 TNF 抑制剂从一种抗体类药物(如，英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗或塞妥珠单抗)转换为可溶性 TNF 受体(依那西普)，反之亦然。 对于有轻度中轴性疾病（即，累及骶髂关节和脊柱）症状的患者，包括不影响功能的炎症性背痛患者，建议使用抗炎剂量方案的 NSAID（如，萘普生；吲哚美辛；塞来昔布），而不是使用生物制剂。 对于有中轴性症状且 NSAID 治疗效果欠佳的患者(如，长时间晨僵和剧烈疼痛且干扰到功能的患者)，推荐使用 TNF 抑制剂而不是传统非生物性 DMARD，因为后者经证实对治疗脊柱炎无效。 对于有中轴性症状且初始 TNF 抑制剂治疗效果欠佳的患者，可改用另一种 TNF 抑制剂，若反应仍不充分，再换为其他生物制剂(如苏金单抗或优特克单抗)。 对于附着点炎（通常累及跟腱附着点和足底筋膜）引起功能损害且 NSAID 和局部治疗无效的患者，可使用生物制剂，最初采用一种 TNF 抑制剂。 对于有指/趾炎且 NSAID 治疗无效的患者，采用传统 DMARD（如 MTX）时可能有效，但若传统非生物性 DMARD 效果也不好，患者应采用生物制剂（如，TNF 抑制剂）治疗。 应避免对银屑病关节炎患者使用口服糖皮质激素，如需使用(如，用于治疗严重发作)，应给予所需的最小剂量，因为使用该药可能会增加发生红皮病或脓疱型银屑病的几率。有时会采用关节内注射糖皮质激素，需要这类注射的患者应注意避开银屑病斑块。


非甾体抗炎药（NASID）可以缓解关节痛及肿胀，但不会改变银屑病关节炎的病程，不能阻止或减缓关节损害的进展，另外其可能出现血压升高、血糖升高、胃肠道刺激等多种不良反应。 免疫抑制剂可能有胃肠道刺激、肝肾毒性、骨髓抑制、感染风险增加等不良作用。 生物制剂可能造成头晕头痛、感染风险增加、注射部位炎症、胃肠道刺激等不良反应。


多数银屑病关节炎患者经过积极的治疗可以得到缓解，甚至可以完全缓解，但相当一部分人会出现复发。


一是进行适当的锻炼、理疗和训练； 二是适当控制体重，避免肥胖； 三是避免感染，一旦发生感染，应积极治疗； 四是避免各种外伤。


银屑病关节炎在一定程度上可以预防。如积极控制体重、戒烟限酒、避免感染及创伤等。


一旦出现需要及时就诊，积极进行治疗，定期随访。早期疾病是比较轻的，通过正规的治疗可以得到很好的改善。出现严重并发症的患者很多是因为不进行治疗或者进行了错误不规范的治疗，导致病情迁延。


腰椎侧弯是在患者骨骼发育成熟之后，腰椎侧弯角度大于 10°，同时排除脊柱侧弯、椎体器质性病变等疾病。患者往往伴有较重的腰椎管狭窄，好发年龄在 50 岁以后 [1]。


不一样。 正常人体的腰椎本身就存在一定向前的生理弯曲，但弯曲角度一般小于 10°。而腰椎侧弯的方向是腰椎向左右两侧弯曲，不符合正常人体腰椎的生理曲线，属于一种异常现象。


腰椎共五块，腰部屈伸范围较大，主要在下腰部，屈曲为 30°，背伸为 30°，侧屈左右共为 40°，旋转幅度较小，左右共约 16° 。


多数患者侧凸角度较小，且无明显临床症状。部分患者伴有外观畸形、腰痛、间歇性跛行（行走一定距离出现—侧或两侧下肢无力，休息后好转）等症状 [2]。


先天发育异常：先天性的腰椎侧弯，因为在胚胎发育过程中，椎体发育异常而造成； 先天发育异常：先天性的腰椎侧弯，因为在胚胎发育过程中，椎体发育异常而造成； 不良生活习惯：生活中错误行为习惯，如坐姿不正确、翘二郎腿等，进而出现了腰椎侧弯的现象； 不良生活习惯：生活中错误行为习惯，如坐姿不正确、翘二郎腿等，进而出现了腰椎侧弯的现象； 腰椎原发疾病：如腰椎间盘突出、腰椎退化，可导致腰椎侧弯现象 [3]； 腰椎原发疾病：如腰椎间盘突出、腰椎退化，可导致腰椎侧弯现象 [3]； 其他疾病：合并神经性的疾病产生炎症时，炎症会压迫腰部神经，进而导致腰椎侧弯。 其他疾病：合并神经性的疾病产生炎症时，炎症会压迫腰部神经，进而导致腰椎侧弯。


评估病史：出生及生长发育史、家族史进行全面了解； 评估病史：出生及生长发育史、家族史进行全面了解； 体格检查：如双肩是否等高、骨盆是否倾斜、双下肢是否等长，生长发育是否出现结构异常，从而为判断病因提供帮助； 体格检查：如双肩是否等高、骨盆是否倾斜、双下肢是否等长，生长发育是否出现结构异常，从而为判断病因提供帮助； 脊柱的柔韧性检查：查看考虑是否为结构性畸形；
向左右两侧的弯曲：查看是否出现疼痛现象，从而判断是否有椎管内病变、肿瘤、椎间盘突出等疾病；
向前弯或向后伸：查看是否出现活动受限、疼痛、腘绳肌紧张，从而判断是否患有腰椎滑脱等疾病；
向前弯曲：查看是否出现严重僵硬，从而判断是否患有先天脊柱畸形等疾病； 脊柱的柔韧性检查：查看考虑是否为结构性畸形； 向左右两侧的弯曲：查看是否出现疼痛现象，从而判断是否有椎管内病变、肿瘤、椎间盘突出等疾病； 向前弯或向后伸：查看是否出现活动受限、疼痛、腘绳肌紧张，从而判断是否患有腰椎滑脱等疾病； 向前弯曲：查看是否出现严重僵硬，从而判断是否患有先天脊柱畸形等疾病； 脊柱功能评估：如步态和姿势、足跟、足尖行走、站立和平衡； 脊柱功能评估：如步态和姿势、足跟、足尖行走、站立和平衡； 神经功能检查：评估神经根受压的范围和程度； 神经功能检查：评估神经根受压的范围和程度； 影像学检查：通过腰椎正侧位、双侧斜位、过伸过屈侧位 X 线片， CT 扫描、MRI 检查或腰椎管造影等检查，明确腰椎侧弯的角度及侧弯顶点，正常情况下腰部弓顶应在第三腰椎，间距为 18～22 mm [2]。 影像学检查：通过腰椎正侧位、双侧斜位、过伸过屈侧位 X 线片， CT 扫描、MRI 检查或腰椎管造影等检查，明确腰椎侧弯的角度及侧弯顶点，正常情况下腰部弓顶应在第三腰椎，间距为 18～22 mm [2]。


虽然腰椎侧弯的定义为 Cobb＞10°，但在人群中某种程度的腰椎侧弯是普遍存在的，但需要治疗的却非常少 [2]。


应该注意避免过于劳累，不要做过度弯腰的动作，提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免长久弯腰和过度负重； 应该注意避免过于劳累，不要做过度弯腰的动作，提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免长久弯腰和过度负重； 同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动。 同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动。


饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。 膳食营养均衡，荤素合理搭配； 牛奶是钙的重要来源； 多吃豆制品、鸡蛋来补充蛋白； 多吃水果、蔬菜补充维生素。


总的原则是尽可能避免或减少弯腰，尽量保证身体正位。 日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心，尽量保持身体直立｡ 不要大幅度弯腰捡东西。 抱重物时尽量靠近物体，远距离伸手抬重物，会增加腰部负担。 避免久坐久站，不要长时间保持一个姿势，避免过度劳累，长时间工作后，应该起身活动腰椎，以缓解腰部肌肉的紧张。 睡软硬适度的床，以保护腰椎。 减少不良坐姿，比如改掉翘二郎腿等不良习惯。 建议多做增强肌肉力量的锻炼，如臀桥、猫式伸展等运动。 患有原发性疾病，如腰椎间盘突出、腰椎退化等疾病的人群，应该积极配合医生进行治疗，避免病情进一步发展。


腰椎错位是一种通俗叫法，又称腰椎小关节错位 / 紊乱 / 滑膜嵌顿（俗语为腰闪），指的是腰部由于外力作用或体位改变，导致腰椎关节突关节发生错位、交锁、滑膜嵌顿，而刺激相应的神经、血管，引起患者腰部剧烈疼痛，伴明显活动受限的一种急性损伤。 临床治疗方法众多，以手法治疗和核心稳定训练为主。整复手法可迅速纠正小关节紊乱，解除滑膜嵌顿，缓解疼痛，后期应联合核心稳定训练改善腰椎功能，防止复发。


大多数患者有腰部扭伤史，疼痛突然出现。 在弯腰取物，扭转躯干或搬抬物品时，腰部「喀哒」作响后突然剧烈疼痛。 有的患者无闪挫病史，仅诉晨起后或变换姿势时，突发腰痛，活动时疼痛加剧。


机械外力、滑膜嵌顿是造成腰椎错位的直接原因，核心不稳是根本原因。 腰椎的稳定是由被动子系统（上下两椎体、关节突关节、椎间盘、韧带）、主动子系统（核心肌群）以及神经子系统共同维持的，任意一个子系统出现问题都会导致腰椎不稳，容易受伤。 在急促外力作用下，核心肌群不够稳定有力，无法将腰椎保持在安全范围，就会使腰椎关节位移过大，由于关节间隙张开使关节内产生负压，负压将处于松弛状态的关节囊吸入，当腰椎突然转变为其他姿势时，关节囊内的滑膜来不及退出而被卡在关节突关节面上，故形成腰椎的滑膜嵌顿和关节错位。滑膜上分布有丰富的感觉神经纤维，因此患者常产生尖锐的疼痛。


腰椎负荷过多的人群，如：搬运工、运动员等； 核心稳定较差的人群，如：腰痛患者、腰椎术后患者、中老年人等。


需要。影像学检查包括 X 线、CT 及 MRI 等，通过这些辅助检查，可以排除创伤、肿瘤及炎症等因其他病变导致的腰痛。


可以。腰椎错位预后良好，接受正规合理的治疗能得到显著改善，可以痊愈，患者不需要过度焦虑。


腰椎错位采取保守治疗，包括手法整复、运动疗法、药物、理疗等。 急性期的首要任务是纠正小关节错位，解除对滑膜的卡压，手法整复在缓解疼痛和改善功能方面有很好的疗效。 急性期过后，应该通过康复训练，改善核心稳定性和灵活性，辅以理疗促进局部代谢，改善肌肉痉挛，防止复发。


可以。腰椎错位会产生剧烈疼痛，导致患者腰部僵直，肌肉紧张。实施手法整复前需将患者的腰背部肌肉放松，同时也是对患者心理的放松，在肌肉松弛的状态下再进行手法整复，将提高整复的成功率。


不一定。腰椎错位整复是否成功，以疼痛和功能有无改善为标准，而不只根据弹响声来判断。 复位时不一定所有患者都能听到弹响声，有些患者由于病程较长或曾经反复复位，滑膜嵌顿时间长，出现炎症、水肿或坏死，滑膜不同病理状态会影响复位时发出的弹响，因此不一定每人都能听到清脆的弹响声，不应一味追求弹响声。


临床中常见一些患者主诉腰椎错位总是反复，有时候一个轻微的转身动作都会导致错位，通过腰椎整复「咔咔」一下就好了，可是过几天又不知道因为哪个动作没注意就又扭腰了，再去找医生「咔咔」一下，时间久了就离不开整复手法了。 出现这种现象的原因是，患者没有解决腰椎不稳的问题，腰部不能通过整复手法变强壮，但不可否认整复手法是急性期的首选方案，慢性期只有加强核心肌肉训练，改善脊柱灵活性，修正不良动作模式，才能塑造强壮的腰部，从根本上防止复发。


腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要因素，举个简单的例子来描述一下腰椎和肌肉的关系，如果把一节一节的腰椎比作盖房子的砖瓦，那么肌肉就是水泥，才能让房子更稳固。核心越稳定，就越不容易受外力干扰，腰椎以及周边组织就更不容易受伤。 以下列举了一些加强核心稳定的居家康复训练： 死虫子：激活腹横肌，改善核心稳定性； 鸟狗式：激活多裂肌，改善核心稳定性； 侧平板：加强腰方肌，改善侧向稳定性； 臀桥：加强臀大肌，改善后方稳定性； 平板支撑：加强腹肌，改善前方稳定性。


脊柱是躯干的主心骨，既灵活又稳定，不同部位承担不同的任务，如：胸椎主要负责旋转、腰椎主要负责屈伸，胸椎旋转活动度不足或不对称时，当需要做一些大范围的扭转动作，腰椎就可能需要牺牲其稳定性来贡献活动度，因此腰椎错位的风险也就提高了。因此需要通过一些训练来改善脊柱灵活性。 以下列举了一些改善脊柱灵活性的居家康复训练： 猫式伸展：改善脊柱的整体灵活性。 翻书：改善胸椎旋转灵活性。 90-90 髋关节旋转：改善髋关节旋转灵活性。


不良运动模式会给脊柱造成很大压力，将脊柱置于危险之中。最常见的不良动作就是太多弯腰，比如：弯腰抬重物、杠铃硬拉训练时弯腰，过多的弯腰不能使腰椎处于中立位，增加了急性损伤和慢性劳损的风险。因此，要将屈髋动作加入到日常生活和训练，让强大的臀肌减轻负荷。 一下列举了一些改善不良动作模式的居家康复训练： 蹲起：保持核心稳定，改善屈髋动作模式。 弓箭步：保持核心稳定，改善下肢动作模式。


腰椎盘滑脱标准医学名词为腰椎滑脱症，是指腰椎上位椎体与下位椎体表面部分或全部的相对滑移 [1]。


常见。在脊柱滑脱中，以腰椎滑脱症最为常见，发病率为 6%（每 100 人中，可能就有 6 个患有此病），50 岁以上发病率相对较高 [2]。


轻时无明显表现，严重时可有以下症状： 腰痛：患者常出现持续性的腰痛，这种疼痛在活动后往往加重，卧床休息时减轻； 放射痛：患者常有下肢放射性疼痛，疼痛可以放射到小腿甚至足背部，同时患者可有下肢麻木感； 姿势异常：患者常出现弯腰行走或屈髋行走的异常姿势 [1]。


马尾综合征：腰椎滑脱压迫马尾神经时可能会导致马尾综合征。表现为大小便失禁、坐骨神经痛、间歇性跛行（患者正常行走一段时间后，突感下肢麻木、酸痛、无力而一瘸一拐的走路，但经一段时间休息之后又能恢复正常行走，行走一段时间后又出现上述表现，如此反复） [1]。


医源性因素：腰椎手术时对后柱结构过分减压，导致其结构稳定性下降发生滑脱； 病理性因素：如腰椎肿瘤可致腰椎滑脱； 外伤性因素：外伤导致脊柱骨折，使腰椎结构不稳发生滑脱； 退行性因素：退行性腰椎滑脱与年龄增长有关 [1]，年龄增长导致腰椎间盘等退化、腰椎不稳发生滑脱； 椎弓峡部裂性因素：椎弓峡部发生骨折、断裂等可致腰椎滑脱； 椎弓发育不良性因素：椎弓结构发育不良导致腰椎体发生滑移。


部分特殊工作者：如办公室白领、搬运工等。前者可因长期久坐致腰肌劳损，腰肌劳损可影响腰椎的稳定性发生腰椎滑脱。后者可因长期从事重体力劳动、日积月累，腰椎超负荷、腰肌劳损发生腰椎滑脱。 肥胖者：肥胖人群体重值偏大，腰椎负担较正常人腰椎负担重，更易发生腰椎滑脱； 腰椎外伤或有腰椎外伤史者：此类人群可因外伤导致腰椎结构不稳发生腰椎滑脱 [3]。


医生一般通过询问病史、有无典型表现（腰痛、间歇性跛行等）结合体格检查、实验室检查、影像学检查、肌电图等来综合确诊疾病 [4]。


体格检查：初步评估疾病。医生通常会先让患者行走看看有无异常行走姿势（弯腰或屈髋）、有无间歇性跛行等，而后触诊患者腰椎部位，部分腰椎滑脱患者可触到腰椎棘突部有明显台阶感且有压痛。 体格检查：初步评估疾病。医生通常会先让患者行走看看有无异常行走姿势（弯腰或屈髋）、有无间歇性跛行等，而后触诊患者腰椎部位，部分腰椎滑脱患者可触到腰椎棘突部有明显台阶感且有压痛。 实验室检查：主要是血常规、肝肾功能检查等，帮助医生确定患者身体情况。 实验室检查：主要是血常规、肝肾功能检查等，帮助医生确定患者身体情况。 影像学检查：
X 线：X 线能够在检查的过程中帮助医生观察到患者腰椎的具体形态和大小，可以了解患者的骨质密度和椎体周围的组织状况，因此通过这种手段能够对病症进行初步诊断 [4]；
CT：具有更高的分辨率，可以对将 X 线诊断出的患者进行进一步的筛查，弥补了 X 线诊断当中的不足之处，提升了诊断的精确度 [4]；
MRI（核磁共振）：清晰显示腰椎滑脱节段的情况，了解有无神经受累。 影像学检查： X 线：X 线能够在检查的过程中帮助医生观察到患者腰椎的具体形态和大小，可以了解患者的骨质密度和椎体周围的组织状况，因此通过这种手段能够对病症进行初步诊断 [4]； X 线：X 线能够在检查的过程中帮助医生观察到患者腰椎的具体形态和大小，可以了解患者的骨质密度和椎体周围的组织状况，因此通过这种手段能够对病症进行初步诊断 [4]； CT：具有更高的分辨率，可以对将 X 线诊断出的患者进行进一步的筛查，弥补了 X 线诊断当中的不足之处，提升了诊断的精确度 [4]； CT：具有更高的分辨率，可以对将 X 线诊断出的患者进行进一步的筛查，弥补了 X 线诊断当中的不足之处，提升了诊断的精确度 [4]； MRI（核磁共振）：清晰显示腰椎滑脱节段的情况，了解有无神经受累。 MRI（核磁共振）：清晰显示腰椎滑脱节段的情况，了解有无神经受累。 肌电图：部分患者需要进行手术治疗，此项检查帮助医生确定需要进行手术的范围、观察术后恢复情况。 肌电图：部分患者需要进行手术治疗，此项检查帮助医生确定需要进行手术的范围、观察术后恢复情况。


保守治疗：对于轻度腰椎滑脱症的患者，一般可以选择保守治疗 [5]。
药物治疗：一般为止痛药及营养神经药物。
常用的止痛药物如布洛芬、 对乙酰氨基酚等，可起到缓解疼痛的作用，部分患者使用后可能出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应，过敏者禁用 [5]；
常用的营养神经药物如神经妥安平、甲钴胺等，可营养神经，部分患者使用后可有恶心、呕吐等不良反应，过敏者禁用 [5]。
限制活动：发病期间应当限制活动、卧床休息，可缓解腰痛等症状 [5]。
康复锻炼：利用物理方法如电刺激、超声等缓解肌肉痉挛，起到缓解临床症状的作用 [5]；或对腰肌进行适当锻炼，具体运动方式及强度应在医生指导下进行。 保守治疗：对于轻度腰椎滑脱症的患者，一般可以选择保守治疗 [5]。 药物治疗：一般为止痛药及营养神经药物。
常用的止痛药物如布洛芬、 对乙酰氨基酚等，可起到缓解疼痛的作用，部分患者使用后可能出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应，过敏者禁用 [5]；
常用的营养神经药物如神经妥安平、甲钴胺等，可营养神经，部分患者使用后可有恶心、呕吐等不良反应，过敏者禁用 [5]。 药物治疗：一般为止痛药及营养神经药物。 常用的止痛药物如布洛芬、 对乙酰氨基酚等，可起到缓解疼痛的作用，部分患者使用后可能出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应，过敏者禁用 [5]； 常用的营养神经药物如神经妥安平、甲钴胺等，可营养神经，部分患者使用后可有恶心、呕吐等不良反应，过敏者禁用 [5]。 限制活动：发病期间应当限制活动、卧床休息，可缓解腰痛等症状 [5]。 限制活动：发病期间应当限制活动、卧床休息，可缓解腰痛等症状 [5]。 康复锻炼：利用物理方法如电刺激、超声等缓解肌肉痉挛，起到缓解临床症状的作用 [5]；或对腰肌进行适当锻炼，具体运动方式及强度应在医生指导下进行。 康复锻炼：利用物理方法如电刺激、超声等缓解肌肉痉挛，起到缓解临床症状的作用 [5]；或对腰肌进行适当锻炼，具体运动方式及强度应在医生指导下进行。


外伤、疾病因素所致的腰椎滑脱症，在去除病因后，可能治愈 [1]。


病情监测：遵循医嘱按时用药，若出现腰痛、麻木、间歇性跛行等症状加重，应及时就医； 病情监测：遵循医嘱按时用药，若出现腰痛、麻木、间歇性跛行等症状加重，应及时就医； 康复运动：遵医嘱进行康复运动，可以锻炼腰、背部肌肉，促进疾病恢复 [1]； 康复运动：遵医嘱进行康复运动，可以锻炼腰、背部肌肉，促进疾病恢复 [1]； 饮食：可适当补充钙元素，多食燕麦、豆腐、黄豆等食品，可以增强体质、促进恢复； 饮食：可适当补充钙元素，多食燕麦、豆腐、黄豆等食品，可以增强体质、促进恢复； 放松心情：适当听听音乐、接触大自然、放松心情，避免患者产生心理问题。 放松心情：适当听听音乐、接触大自然、放松心情，避免患者产生心理问题。


注意休息：长期保持某种姿势时需适当变换体位，休息一下； 做好防护：进行一些对抗性强的运动如踢足球、打篮球等时，可佩戴腰部护具，适当的防护可以避免外伤所致的腰椎滑脱 ； 减轻体重：对于肥胖人群需有计划地进行减肥，避免腰椎长期超负荷工作导致的滑脱； 适当锻炼腰背部肌肉：腰背部的肌肉对维持腰椎稳定性有重要作用，适当锻炼可以增强肌肉、增加腰椎稳定性。


腰椎间盘突出症（简称「腰突症」）是较为常见的骨科疾患之一，通常腰椎间盘突出症以腰 4～腰 5、腰 5～骶 1 椎间盘发病率最高[1]。 主要是因为腰椎间盘（包括髓核、纤维环及软骨板）发生不同程度的退变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核从破裂之处突出（或脱出），导致相邻的神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，大小便障碍、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状｡
本病在青壮年中比较常见，且男性相较女性，发病人数更多[1]。 大部分患者通过保守治疗，如卧床休息、药物抗炎治疗等，即可使症状得到缓解，部分较严重的患者可能需要手术治疗，术后仍有复发的风险。


不太一样。但我们生活中所说的，基本上都是一回事。 腰椎间盘突出是一个病理现象，当纤维环破裂时，髓核掉出来，就称为「椎间盘突出」；而当突出的椎间盘压迫到神经根，并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时，称「腰椎间盘突出症」｡ 不论「腰突」「腰突症」，还是「腰间盘突出」，其实不用太纠结叫法，如果有具体的症状诊断，其实都是同样的情况。


根据突出的影像学表现和程度不同，一般有以下几种类型[1]： 膨出型：髓核从纤维环薄弱处突出，但纤维环没有破裂。这种情况一般通过保守治疗（如卧床、康复运动、理疗等），症状可以有效缓解或消失。 突出型：髓核从纤维环裂口突出。这种情况一般根据情况的严重程度，可能会采取手术治疗，比如疼痛反复出现无法忍受，或者严重影响生活甚至不能自理。 脱出型：髓核从后纵韧带穿破出来，但根部还在椎间隙内。这种情况基本上都需要手术治疗。 游离型：大块的髓核进入椎管内，已经完全脱离椎间盘，需要手术治疗。 此外，还有一些其他类型，比如先天发育异常导致的，如果没有症状一般不需要特殊处理。


本病常见，常见于青壮年，且男性多于女性，我国暂无具体的发病率数据，国外的数据显示，每 100 个人中就有 2～3 个人患有腰椎间盘突出症[2]。


主要是骨科，或者骨科中的脊柱外科亚专科，其他根据需要还可就诊康复科（比如术后）或疼痛科（疼痛症状较重时）。


腰痛：少数病人只有腿痛。 活动时加重，卧床休息后常减轻。 腰部活动受限：患者会感觉腰部不能自由活动，尤其是腰部向前屈受限最为明显。 坐骨神经痛：疼痛一般会从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射，在喷嚏和咳嗽等情况下疼痛会加剧。一般多累及一侧下肢，仅极少数突出者表现为双下肢症状。早期为痛觉过敏，严重者出现感觉迟钝或麻木。 马尾神经受压症状： 主要表现为大、小便障碍，双下肢及会阴部疼痛、感觉减退和麻木。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，较少见。 间歇性跛行：由于腰椎间盘突压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了对神经根的压迫而引起下肢疼痛，走路一瘸一拐，需要时不时的休息一段时间才能继续行走。


不一定。 腰椎间盘突出症患者，可以说绝大多数都有长短不同的腰痛病史，且腰痛是主要症状之一。尽管如此，并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状，其原因可能有以下几方面： 退变引起的腰椎间盘突出症：这种类型的腰突症，一般发病迟缓，病程较长，椎间盘突出逐渐形成，对腰椎周围的组织刺激很小，故可能无腰痛或腰痛不明显。突出的椎间盘逐渐与神经根发生粘连，此时主要以腿痛为主。 高位腰椎间盘突出症：高位置的腰椎间盘突出症（腰 3、4 以上）[1]，腰痛出现的比例不是很高。 腰椎间盘突出症恢复期：绝大多数腰椎间盘突出症患者经休息和治疗后，症状基本消除，此时可完全无腰痛症状｡


这主要是突出的椎间盘压迫了神经，这些神经支配下肢的感觉和运动，所以会引起下肢的疼痛。 这种疼痛的特点为放射痛，可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧，部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底，可能伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状。 上述疼痛在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时可能会加重，平卧休息时可以减轻或者缓解｡


有导致瘫痪的可能性，但绝大多数腰椎间盘突出症患者，经积极治疗，是不会导致瘫痪的。 腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫；如果压迫加重时，可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。 这种情况多见于腰 4～5 椎间盘突出，主要表现为足下垂，肌力减弱。


一般来讲，有一部分人突出的椎间盘能够自行吸收或缩小。 突出的椎间盘大部分和完全被吸收者，一般此类患者年龄较小，发病时间也较短。 如果突出的椎间盘发生钙化、骨化的情况，它就不能被吸收或自己缩小了，该种情况下一般需要手术治疗。


本病的病因明确，主要有以下几个方面: 椎间盘退变：是年龄增长的过程中必然会发生的一个改变，再加上外力和劳损的原因，更容易发生本病。 损伤：反复弯腰、长时间久坐造成的积累性损伤容易引起本病。 妊娠：妊娠妇女由于韧带松弛的缘故，更容易发生本病。 遗传因素：部分青少年有腰椎间盘突出症家族史，可能会遗传[3]。 发育异常：如关节不对称，下腰椎承受过大的压力，而易发本病。


体力劳动者：该类人群由于长期体力劳动，椎间盘容易产生积累性损伤，从而导致本病。 久坐的上班族：该类人群由于长期久坐，脊柱过度负荷，椎间盘压力增加，加速椎间盘退变，从而导致本病。 妊娠妇女：妊娠妇女由于激素原因韧带处于比较松弛的状态，腰骶部需要承受更大的压力，从而导致了本病。 发育：有发育异常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都会影响到腰椎的正常功能，给腰部肌群增加额外的负荷，易诱发腰椎间盘突出症。 遗传：家族中有过腰椎间盘突出症的人，发病率比家族中没有疾病的人发病率高几倍。


腰椎间盘突出症有一定的遗传性，但并不是父辈发病，子辈也一定发病，只是子辈发病的可能性高一些[3]｡


吸烟不直接影响腰椎间盘突出，但是会引起咳嗽，咳嗽能直接迅速增加腹压，从而导致腰椎管内压力增高，促使或加大椎间盘的突出，压迫神经出现一系列的症状。 有的人原来可能就有腰椎间盘突出，但没有症状，但咳嗽后便诱发病变。有的是在急性发病期，吸烟后导致咳嗽，从而加重症状。


不是，需要结合症状和影像学结果一起判断。 腰痛是本病患者的突出特征，但少部分人只有腿疼，而大多数腰痛是其他因素引起，常见有腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤，腰椎结核和肿瘤。 因此有腰痛不一定就是「腰椎间盘突出症」｡


一般来说是的。 腰椎间盘突出症的诊断要综合临床症状（腰痛并下肢放射痛）、体格检查（神经受损后对应体征，感觉运动障碍，大小便异常）、影像学检查（显示腰椎间盘突出的部位和方向、程度）一致的、直腿抬高实验等结果。 如果仅有腰痛的症状，而 CT、磁共振等结果未见异常，可以排除腰椎间盘突出症，但有可能是其他疾病导致的，比如腰肌劳损，还需要医生进一步的检查和评估。


医生对患者进行详细的病史采集和临床体格检查后，要结合相关检查结果，综合进行诊断。通常的检查有： CT 检查：可以显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。 核磁共振检查（MRI 检查）：对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。它可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。对于不能行 MRI 检查患者，也可以进行脊髓造影检查，准确性也很高。 造影检查：怀疑椎管内有肿瘤或者椎管狭窄时可以采用此方法。 直腿抬高试验：病人仰卧，下肢抬高到 60°～70° ，观察病人的反应，可以用来诊断患者是否有坐骨神经痛，进一步验证。


X 线片、CT、MRI 检查各有优缺点，具有互补性。 患者患了腰椎间盘突出症到医院就诊首先会行 X 线片检查，可排除其它骨性病变。 对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常（如狭部裂）时考虑行 CT 检查。 核磁共振成像技术（即 MRI）：是对于软组织（椎间盘突出部位，方向，脊髓神经根受压情况）的检查方法，除了临床病史和体格检查，MRI 已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。 仅仅进行 X 线片、CT 检查，不进行核磁检查，常常遗漏相邻节段重要的疾病，比如肿瘤； 仅仅进行 X 线片、核磁检查，不进行 CT 检查，常常遗漏钙化椎间盘突出的问题，影响手术范围的判断； 仅仅进行 CT 和核磁检查，不进行 X 线片检查，可能遗漏峡部裂、腰椎不稳等疾病的。


不能，CT 检查发现椎间盘膨出，但没有任何相关症状，不会诊断为腰椎间盘突出症。 腰椎间盘膨出是指纤维环已经受到损害，但尚未破裂。由于椎间盘的纤维环是完整的，因此就没有髓核掉出来，就不会出现对局部组织和神经形成刺激，因此多无临床症状，或仅有局部轻微疼痛。


本病容易和腰椎结核、腰肌劳损相混淆。 腰肌劳损：两者都有腰痛的表现，腰椎间盘突出症患者可能还伴有腿疼的表现，腰肌劳损直腿腿抬高试验阴性。本病患者直腿抬高试验阳性。 腰肌劳损：两者都有腰痛的表现，腰椎间盘突出症患者可能还伴有腿疼的表现，腰肌劳损直腿腿抬高试验阴性。本病患者直腿抬高试验阳性。 腰椎结核：两者都有腰痛的表现，腰椎结核病人有结核病史，本病患者无结核病史，可根据是否有结核病史来进行鉴别[3]。 腰椎结核：两者都有腰痛的表现，腰椎结核病人有结核病史，本病患者无结核病史，可根据是否有结核病史来进行鉴别[3]。


如果存在持续性的由腰部向臀部、大腿、小腿或 / 和足部延伸的传导性疼痛或麻木，或是有感觉改变（如敏感度上升和下降）和力量的明显减退，要考虑可能存在腰椎间盘突出的情况，需要就医诊治。 此外，存在症状的椎间盘突出人群的可能有以下 2 点以上表现：


整体来说，腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式。 保守治疗的方法有多种多样，包括休息、牵引治疗、按摩、药物治疗等。根据病人的不同情况选择： 首先卧床休息是最基本，也是最重要的基本治疗。 因为椎间盘在正常生活里面，起到支撑体重的作用，在直立或者坐着的时候，椎间盘要承担很大的重量，这时候里面的压力很高，对神经根产生的压迫相应比较重。 大部分人也不是很重的腰椎间盘突出，比如说膨出，通过卧床，整个脊柱完全的放松了，椎间盘的压力减轻，它对神经根的挤压就减轻了。同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后，神经根本身会有些炎症，你卧床休息以后，椎间盘压力轻了以后，神经这些肿胀就会慢慢减退，实际上也达到治疗的目的。 如果说保守治疗解决不了，就要寻求一些其他的方法。 某些药物也可以起到比较好的作用， 这些药物主要就是针对炎症反应的，减轻神经根的水肿，减轻局部的炎症反应，通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。 再就是手术治疗，依据不同病情，可选择不同手术方式。


常用的药物主要有以下一些，需要根据医生的建议选用： 非甾体抗炎药：常用药物有布洛芬、罗非昔布。可以缓解患者的疼痛，适用于疼痛比较明显的患者，可能会引起皮疹、胃肠道出血等不良反应[2]。 脱水药物：常用药物有甘露醇，可以消除水肿，适用于急性期腰椎间盘突出症患者。使用该药可能会引起皮疹、视力模糊、发热等不良反应[2]。 神经营养剂：常用药物有甲钴胺、维生素B等，可以营养神经，适用于有腿疼，腿麻等神经压迫症状的患者，可能会引起皮疹、出汗等不良反应[2]。 肌肉松弛剂：常用药物有替扎尼定、乙哌立松等，可以松弛肌肉，适用于伴有肌肉痉挛的患者，可能有嗜睡、恶心、疲乏等不良反应[2]。


注射治疗：包括硬膜外腔注射、选择性神经根注射、骶管注射、腰交感神经注射等，通过注射糖皮质类激素等药物，可缓解患者的坐骨神经疼痛，适用于伴有坐骨神经腰痛的患者[2]。


常用手术有以下几种，具体采用哪种情况，需要医生根据突出的情况来判断： 经腹腰椎间盘切除术：能很好显露出椎间隙，不损伤背部肌肉，可以比较完整得切除整个椎间盘，但创伤比较大，需要较长时间恢复，临床使用并不多[4]。 显微椎间盘切除术：在显微镜下，切开椎旁组织进行操作，可以缩短患者住院时间[4]。 经椎间孔镜下椎间盘摘除术：从患者的侧方进入椎间孔实施手术，创伤较小，出血少，是效果较好的微创手术[4]。


通过牵引不能彻底治好腰椎间盘突出症，对于其作用效果还缺少缺乏高质量的医学支持。 牵引属于理疗，只是暂时缓解临床症状，减轻椎间盘内压力。


不能。 该方法可使痉挛的背部肌肉松弛，可以缓解甚至消除症状，但是并不能把突出的椎间盘按回去。


诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经 CT 或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。 病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合 CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。 腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。 症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到 6～8 周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，就应考虑手术。 急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。


一般来说只要是手术，都存在一定的风险性，据以往报道，腰椎间盘手术并发症为 4%～6%[1]。 目前来说，腰椎间盘突出症手术是常规性手术，也存在一些风险，如：麻醉意外，切口出血、感染、神经损伤，术后复发等风险。 但随着手术技术进步，现在很多医院开展了微创手术，相对来说风险更小，有时可以在局麻的情况下进行手术，这种技术已经很成熟了，所以不用太过担心并发症的问题。


一般来说，术后疼痛缓解很快，麻木等感觉异常恢复较慢。 手术过程中在切除椎间盘的时候要牵拉神经根，因此难免会对神经根造成一定的刺激，术后会出现诸如麻木或轻度无力的感觉。只要下肢活动存在，一般都不要紧。 可以复查 X 片或 CT 看看，如果没有发现什么异常，耐心等待两个月左右，看看症状能否消失。 如果症状不消失，但轻微不影响生活，也不必介意。如果症状比较重，再寻求进一步的处理。


有可能。 椎间盘突出症术后复发的几率，除与患者体型、生活习惯、工作性质有关外，还与手术医生的手术技巧、手术方式的选择、是否定期复查、是否坚持腰背肌功能训练等有关。 如果手术后没有注意休息，从事重体力劳动，经常搬运重物等，还是有可能会复发的。


没有特效药、偏方或秘方这类说法。 患者患病后要进行正规的诊断，进行科学治疗。盲目听信所谓的偏方疗法，可能会延误治疗加重病情。 腰椎间盘突出症的治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。 保守治疗： 保守治疗仅限于轻症患者或者早期患者。 主要是通过卧床休息、药物治疗以及理疗等综合治疗来减轻症状。保守治疗可以暂时缓解疼痛，但不能根本解决腰椎间盘突出的问题，劳累或者久坐久站后，疼痛会反复发作。 手术治疗： 适用于症状较严重，经严格的保守治疗无效，或症状反复发作持续加重的患者。 手术方法有很多种，医生会根据患者的年龄、性别、体重、职业、主观要求，以及腰椎间盘突出的程度、范围、神经受损的程度等综合因素，来选择手术方式。


若症状还在急性期，如刚出现 1～2 天，或症状非常剧烈，建议先行休息适当保持不会引起疼痛的活动，并根据情况考虑服用消炎止痛的药物帮助症状减轻，再进行相应的康复训练。 当症状随休息有所减退后，可以在无痛的情况下，尝试以下措施帮助进一步缓解症状（但若有任何症状加重或无效，建议立即停止进行并考虑就医评估）：


腰椎间盘突出通常会和活动时核心控制不足有关，因此需要核心稳定的练习和全身性的有氧运动参与提高我们身体机能。 动作名称：四点跪位抬手/抬腿核心稳定练习
练习目的：提高核心区域的稳定控制能力，帮助姿势管理，本姿势下脊柱压力较小，适合疼痛较明显的患者进行。 有氧运动（轻量）
练习目的：提高身体整体机能，改善身体的耐受能力、自我调整能力和心情，降低对于疼痛的过度敏感。 练习内容：在不引起疼痛加剧的情况下，选择适合自己的练习方式，如快步走、自行车、游泳、跳绳、跑步等，通常以 15～30 分钟为宜。 由于每个患者的情况都有特定的差异性，相比自己进行康复，康复师指导下的康复会更加精细化，根据患者的情况和所处的阶段，按需进行手法治疗和康复训练，并给予充分的指导保证症状的持续减退直至消失，降低复发的概率。


腰椎间盘突出症患者首先应当就医，采取相应治疗。如果医生建议多锻炼肌肉力量，则可以通过下面两个康复训练来增加肌肉力量，减轻腰背部疼痛。 臀桥  猫式伸展


要根据具体情况来看，大部分人群的活动不受影响。 但术后何时可以从事各种劳动取决患者恢复状况，手术类型，手术范围等因素，具体可以请医生评估后再进行劳动。


有一定好处，但前提是要保证安全，否则不建议。 倒走就是连续向后退着走路，有以下益处： 倒走过程中可以有效矫正腰部（腰椎前凸）的不合理姿势，还能锻炼自身肌肉。 倒走能够锻炼腰肌、股四头肌和踝膝关节周围的肌肉、韧带等，从而调整脊柱、肢体的运动功能，增强腰肌，并增强腰椎的稳定性及灵活性，矫正腰椎生理曲度，从而可以减轻对脊柱和椎间盘的压力，也就减轻对神经根的压迫。 倒走也有很多缺点，最典型的是对于老年人，倒着走容易导致不慎摔伤。 所以，如果要采用倒着走这种锻炼方式，必须要保证安全，如果无法保证安全，不建议倒着走。


如果诊断了腰椎间盘突出症，经过积极保守治疗后，症状消失，在日常生活中注意以下几点： 选择中等硬度的床垫，有助于缓解疼痛[5]； 不要做过度弯腰的动作，提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免长久弯腰和过度负重； 同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动； 游泳（蛙泳），步行、低冲击性的有氧运动如瑜伽等，可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。


饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可，同时患者应尽量不要吸烟，吸烟对于病情有损害。 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等； 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源； 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白； 多吃水果、蔬菜；尽量不喝酒。


在症状刚发作或较为剧烈时，正常平躺或侧卧可能会出现疼痛，这时候可以采取趴着睡觉或在膝后垫着小枕头的方式睡觉以减轻症状并帮助睡眠。 随着几天后症状逐渐的消失，可以逐渐降低枕头高度恢复以往正常睡姿，刚开始可能有轻度的不适应，属于正常现象，只要后续持续改善就不用担心。


总的原则是尽可能避免或减少弯腰。 对于体力劳动者、上班族尽量不要长时间保持一个姿势，避免过度劳累，工作一段时间后就稍作运动，或按摩一下腰腿部，或做一会儿体操，并保持正确姿势，以缓解腰部肌肉的紧张。 对于腰骶部发育不全者，可以积极治疗原疾病。 妊娠妇女应更注意保养自己的腰部，尽量减少弯腰的动作。 日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心，尽量保持身体直立｡ 从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下，而不要直接大幅度弯腰去捡。 从高处拿东西时，严禁身体向后仰，要保持直立。在抱小孩时最好靠近自己的身体，离的太远会增加腰部负担。 睡软硬适度的床。 可以尝试一种锻炼腰椎的简单方法：坐在椅子上，双手交叉抱颈，向前挺腹，向后仰头，坚持 2～3 分钟然后放松，工作间隙，重复做以上动作三五次，对颈椎、腰椎都有很好的拉伸作用。


腰椎椎板在腰部深处，是腰椎椎体向左右内后方延伸并在后正中与棘突融合的骨质板，具体位置如图所示，图上是腰椎结构图，椎弓板即我们在此所说的腰椎椎板。因腰椎椎板特殊的位置和结构，对腰椎的稳定性和腰椎管的完整具有重要意义。


一般不会有太大影响。
因为术后障碍是非常常见的，外界因素（比如手术操作、卧床过久会导致腰部肌肉萎缩无力，活动度也减少）和内部因素（患者的年龄、身体情况等）都或多或少影响患者术后的功能恢复，这是正常的。
患者要保持一个积极健康的心态，及时进行早期康复，这将有利于让患者尽快恢复正常生活能力，提高患者生活质量。


腰椎椎板术后功能障碍的干预重点主要在腰背肌的功能锻炼，腰椎椎板手术后，可能会导致躯干肌肉力量弱且身体重心不平衡。通过增强腰背肌肌力，来增加腰椎稳定性，从而减少术后因腰椎不稳定而引起的一系列并发症。 鼓励术后尽早开始日常活动。腰椎椎板手术后 48～72 h 拔下引流管后，患者在没有不舒服的情况下，进行科学合理的运动可以有效预防功能障碍、减轻疼痛程度。在家中可以进行简单、安全的腰背部肌群训练，如腰背肌肌力锻炼、核心稳定性训练和屈伸放松训练， 腹式呼吸：（H.9）
将一只手放在腹部，让身体完全放松，吸气时把腹部鼓起，呼气时则使腹部收缩，尽量控制胸椎不要动。10 次一组，2～3 组一天。这个动作开始缓慢进行，逐渐加深呼吸的深度，呼吸的频率以每分钟 8～10 次呼吸为益。 腹式呼吸：（H.9） 将一只手放在腹部，让身体完全放松，吸气时把腹部鼓起，呼气时则使腹部收缩，尽量控制胸椎不要动。10 次一组，2～3 组一天。这个动作开始缓慢进行，逐渐加深呼吸的深度，呼吸的频率以每分钟 8～10 次呼吸为益。 腰背压床练习：
仰躺在地板上，双手放在身体两侧，膝盖弯曲。将背部平贴在地板上，收紧腹部肌肉和臀部肌肉。保持 5～10 秒，一共做 3 次。 腰背压床练习：
仰躺在地板上，双手放在身体两侧，膝盖弯曲。将背部平贴在地板上，收紧腹部肌肉和臀部肌肉。保持 5～10 秒，一共做 3 次。 猫式动作：（A.1）
双手和双膝撑地，腕关节位于肩膀正下方，大腿与地面垂直，呼气时，慢慢拱起腰，让整个脊柱形成一个拱形，再吸气，慢慢含腰下沉，回到初始位置，反复做 20 次，每天 2～3 组。这个动作可以增强脊柱的稳定性。 猫式动作：（A.1）
双手和双膝撑地，腕关节位于肩膀正下方，大腿与地面垂直，呼气时，慢慢拱起腰，让整个脊柱形成一个拱形，再吸气，慢慢含腰下沉，回到初始位置，反复做 20 次，每天 2～3 组。这个动作可以增强脊柱的稳定性。 居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。


注意保持正确的动作姿式，不要让身体过早和过度地承受重量。 动作一：五点支撑法动作（拱桥式）：（A.59）
仰躺着，以头、双肘、双足底做支撑点，让腰和屁股抬起来离开床面，感受到腰背部在发力，头部和颈部不受力，保持正常呼吸，可以双手托住腰部，大臂和肘部支撑地面。坚持 10～15 秒，10 次一组，早晚各一组。 动作一：五点支撑法动作（拱桥式）：（A.59） 仰躺着，以头、双肘、双足底做支撑点，让腰和屁股抬起来离开床面，感受到腰背部在发力，头部和颈部不受力，保持正常呼吸，可以双手托住腰部，大臂和肘部支撑地面。坚持 10～15 秒，10 次一组，早晚各一组。 动作二：猫式动作：（A.1）
双手和双膝撑地，腕关节位于肩膀正下方，大腿与地面垂直，呼气时，慢慢拱起腰，让整个脊柱形成一个拱形，再吸气，慢慢含腰下沉，回到初始位置，反复做 20 次，每天 2～3 组。这个动作可以增强脊柱的稳定性。在练习这个动作的时候，一定不能产生腰部疼痛。 动作二：猫式动作：（A.1） 双手和双膝撑地，腕关节位于肩膀正下方，大腿与地面垂直，呼气时，慢慢拱起腰，让整个脊柱形成一个拱形，再吸气，慢慢含腰下沉，回到初始位置，反复做 20 次，每天 2～3 组。这个动作可以增强脊柱的稳定性。在练习这个动作的时候，一定不能产生腰部疼痛。 动作三：卷腹起坐
仰卧，双手放在身体两侧，膝盖弯曲。双手交叉置于胸前，腹部肌肉发力，抬起上半身，直到肩胛骨离开地面。回到开始位置，10 次一组，共 3 组。 动作三：卷腹起坐 仰卧，双手放在身体两侧，膝盖弯曲。双手交叉置于胸前，腹部肌肉发力，抬起上半身，直到肩胛骨离开地面。回到开始位置，10 次一组，共 3 组。 动作四：膝盖到胸部
单膝到胸：仰躺在桌子或床上，膝盖弯曲，双脚平放在地板上。双手抱住膝盖，慢慢地将右膝靠近胸部，保持 5～10 秒。放下右腿，左膝重复同样的动作。每条腿重复 3 次。
双膝到胸：仰卧，双手并拢，依次将双膝拉至胸部，保持膝盖并拢，肩膀平放在地板上。双膝保持 5～10 秒，依次缓慢放下双腿。一共重复 3 次。 动作四：膝盖到胸部 单膝到胸：仰躺在桌子或床上，膝盖弯曲，双脚平放在地板上。双手抱住膝盖，慢慢地将右膝靠近胸部，保持 5～10 秒。放下右腿，左膝重复同样的动作。每条腿重复 3 次。 双膝到胸：仰卧，双手并拢，依次将双膝拉至胸部，保持膝盖并拢，肩膀平放在地板上。双膝保持 5～10 秒，依次缓慢放下双腿。一共重复 3 次。 居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。


可以。 但护腰只能在短期内佩戴，不能长期佩戴，长期佩戴会对护腰产生依赖性，让人腰背部肌肉力量减弱，肌肉萎缩，并且腰部的活动度变小，不利于腰部的稳定。


如果是单纯的骨折，一般骨折症状消失后不会有什么其他后遗症。
如果是伴随着硬脊膜撕裂和神经卡压的情况，在神经损伤未完全恢复、骨折主要症状消失时，还可能有神经方面的后遗症，比如感觉障碍、麻木等。


需要。
通常来讲术后 3 天内（具体时间需听从医生建议）需要充分固定腰椎，卧床休息，从而有利于愈合，然后在医生的指导下下床活动。但是，卧床时为避免心肺功能的下降，需要进行呼吸训练、咳嗽训练，同时可以在不引起腰痛的情况下活动四肢，以维持四肢功能，避免肌肉萎缩。


可以。
术后腰椎固定期结束后，医生会根据患者情况，鼓励患者尽早活动，加强腰椎稳定性和肌肉力量。有研究表明，适当的活动有助于脊柱的恢复，但要注意避免大强度、有冲撞风险的运动。


可以预防。
但是患者要在术后 3 天尽快进行康复训练，早期康复能很好预防和阻止术后障碍的发生，让患者尽快恢复正常生活。术后康复干预是对患者来说十分重要的，它是患者预后良好的关键。


腰椎椎管狭窄症，即腰椎椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS），是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛等症状为特征的一组慢性综合征。 目前可选用保守治疗与手术治疗两种方式，其手术治疗方法成熟，预后较好。


腰椎椎管狭窄症起病多隐匿，病程缓慢，好发于 40～50 岁之间的中年人，男性多于女性。


腰椎椎管狭窄症患者的常见表现是平静休息时多无下肢疼痛等症状，但行走一段距离后就会出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后，经缓解才能继续行走。这个在医学上被称为「间歇性跛行」。 腰椎椎管狭窄症患者的常见表现是平静休息时多无下肢疼痛等症状，但行走一段距离后就会出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后，经缓解才能继续行走。这个在医学上被称为「间歇性跛行」。 患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。 患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。 做腰部后翻动作可引起下肢麻痛加重。 做腰部后翻动作可引起下肢麻痛加重。


大多数腰椎椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。 疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。


腰椎椎管狭窄症可导致椎管内的马尾神经受压迫，出现会阴部的症状与体征，主要表现为会阴部的感觉减退及括约肌功能障碍，严重时可出现大小便及性生活障碍。


导致腰椎管狭窄的病因主要有两种： 先天性的腰椎管狭窄：单纯由先天性骨发育异常引起的，较少见； 先天性的腰椎管狭窄：单纯由先天性骨发育异常引起的，较少见； 继发性的腰椎管狭窄：包括由于脊柱发生椎间盘的椎体、关节退化变性疾病引起的，此外，还可由于外伤引起脊柱骨折或脱位、腰椎手术后等引起的椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎椎管狭窄症。 继发性的腰椎管狭窄：包括由于脊柱发生椎间盘的椎体、关节退化变性疾病引起的，此外，还可由于外伤引起脊柱骨折或脱位、腰椎手术后等引起的椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎椎管狭窄症。


腰椎椎管狭窄症一般来说不会遗传。 但是腰椎管狭窄与否，与先天性异常有一定的关系，与后天的生活工作习惯亦有重要关系。


腰椎椎管狭窄症和腰椎间盘突出症是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因，但是二者存在许多不同。 腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突入椎管内产生神经根症状的神经根疾病； 腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突入椎管内产生神经根症状的神经根疾病； 腰椎管狭窄是指各种原因引起腰椎管神经根管或椎间孔狭窄而产生临床症状的一种综合征。 腰椎管狭窄是指各种原因引起腰椎管神经根管或椎间孔狭窄而产生临床症状的一种综合征。


诊断腰椎椎管狭窄症的检查方法，除了医生检查患者腰椎的外观（有无畸形）、活动状态（有无压痛、放射性疼痛）、双下肢感觉、肌力改变，以及下肢键反射等，需进行如下辅助检查：X 线、腰椎 CT、腰椎 MRI 等等影像学检查。 一般来说，X 线主要是用来进行疾病的初筛，一般是用于骨折及骨质改变的骨病、异物、和体位改变才能反映的疾病。 一般来说，X 线主要是用来进行疾病的初筛，一般是用于骨折及骨质改变的骨病、异物、和体位改变才能反映的疾病。 CT 一般是用来进行椎体及椎间盘的横断面扫描及三维重建。 CT 一般是用来进行椎体及椎间盘的横断面扫描及三维重建。 核磁共振 MRI 主要是进行软组织的检查，对椎间盘的病变及骨质疏松椎体骨折非常灵敏。所以在治疗过程中，相互不可替代。 核磁共振 MRI 主要是进行软组织的检查，对椎间盘的病变及骨质疏松椎体骨折非常灵敏。所以在治疗过程中，相互不可替代。


腰椎椎管狭窄症的诊断标准： 有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。 有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。 多发生于 40 岁以上的体力劳动者。 多发生于 40 岁以上的体力劳动者。 长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。 长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。 下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰背伸试验阳性。 下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰背伸试验阳性。 脊髓造影、CT 和核磁共振可明确诊断。 脊髓造影、CT 和核磁共振可明确诊断。


腰椎椎管狭窄症以慢性腰腿痛症状为主，因此应与腰椎间盘突出症进行鉴别。另外，其典型症状是间歇性跛行，因此也应与引起间歇性跛行的其他疾病相鉴别。


骨科。如若医院级别较高，科室区分较细，可前往脊柱外科进行就诊。


一般来说，症状较轻的腰椎椎管狭窄症可通过非手术治疗缓解症状而达到治疗目的，但是对于症状较重的就需要通过手术的干预才能达到治疗目的。


不一定。 一般来说，腰椎椎管狭窄症分为手术和非手术治疗两种，根据病情不同选择不同治疗方式。


腰椎椎管狭窄症病人首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过度劳累，用以改善下肢麻痛等神经刺激症状。具体如下： 发病初期卧床休息多可获得较好疗效； 发病初期卧床休息多可获得较好疗效； 避免久坐、弯腰、负重等，养成良好的生活工作习惯，避免受凉，适度减轻体重有助于改善症状并延缓退变病程； 避免久坐、弯腰、负重等，养成良好的生活工作习惯，避免受凉，适度减轻体重有助于改善症状并延缓退变病程； 积极进行腰背部肌肉锻炼； 积极进行腰背部肌肉锻炼； 适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效； 适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效； 按摩、电疗、热疗等治疗均存在较为肯定的近期疗效，但远期疗效尚不明确； 按摩、电疗、热疗等治疗均存在较为肯定的近期疗效，但远期疗效尚不明确； 腰围或支具治疗，可增加腰椎稳定性，改善腰椎矢状位及冠状位平衡，早期疗效肯定，注意同时配合腰背部肌肉锻炼，避免长期佩戴而引起的腰背肌肉无力； 腰围或支具治疗，可增加腰椎稳定性，改善腰椎矢状位及冠状位平衡，早期疗效肯定，注意同时配合腰背部肌肉锻炼，避免长期佩戴而引起的腰背肌肉无力； 对于症状明显患者，可予以消炎镇痛类药物、神经营养及促进修复类药物、硬膜外类固醇注射治疗。 对于症状明显患者，可予以消炎镇痛类药物、神经营养及促进修复类药物、硬膜外类固醇注射治疗。


保守治疗适用于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，仅有腰部疼痛不适，轻度的间歇性跛行，没有明显双下肢的神经症状的病人，尤其适用非骨性狭窄者。 目前一般认为腰椎椎管狭窄症的自然病程是不良的，宜尽早手术。但保守治疗也可减轻症状，减缓病情的发展。其治疗机制可能与炎症消退以及神经根水肿压迫减轻有关。 但对于严重狭窄患者，保守治疗只能减轻化学性刺激因素，而无法彻底解决机械性压迫和脊髓缺血的问题，需要手术治疗。


当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时，应考虑手术治疗，同时症状和体征应与影像学检查结果相一致。单纯影像学改变绝不能作为手术适应证。 必须强调：手术治疗目的是减轻下肢适应证状，而不是治愈。术后远期随访中，仍有增生的可能，使神经受压症状复发。手术也不能使已经发生退行性改变的椎间盘和小关节恢复正常。也不能中止脊椎退行性改变的自然发展过程。 手术治疗主要适用于： 下肢疼痛，症状严重影响生活； 下肢疼痛，症状严重影响生活； 存在客观神经损害体征，如下肢感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降； 存在客观神经损害体征，如下肢感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降； 典型的神经源性间歇性跛行症状，行走距离 < 500 m，症状严重影响生活； 典型的神经源性间歇性跛行症状，行走距离 < 500 m，症状严重影响生活； 症状持续存在且保守治疗 3 个月不好转，症状严重影响生活。 症状持续存在且保守治疗 3 个月不好转，症状严重影响生活。


手术方式分为传统的开放手术和目前的微创手术。手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。 传统的开放手术一般是腰椎后路直视下，去除椎板进行椎管的减压，切口大、软组织及骨、关节结构破坏多等缺点，但是具有减压彻底，不易复发的优势。 传统的开放手术一般是腰椎后路直视下，去除椎板进行椎管的减压，切口大、软组织及骨、关节结构破坏多等缺点，但是具有减压彻底，不易复发的优势。 微创手术则是采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的椎间盘镜等器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，使用各种微型的手动或电动器械和器材，在可视条件下完成整个手术过程，具有损伤小操作精准度高缩短康复时间等优势，但费用较高。 微创手术则是采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的椎间盘镜等器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，使用各种微型的手动或电动器械和器材，在可视条件下完成整个手术过程，具有损伤小操作精准度高缩短康复时间等优势，但费用较高。


腰椎椎管狭窄症手术治疗目前是非常成熟的手术，一般的市级别医院甚至县级医院都能开展，成功率相对较高。


手术方式与手术操作精细程度会对手术效果产生影响。 手术方式与手术操作精细程度会对手术效果产生影响。 糖尿病性神经病变本身残留神经症状会影响腰椎管狭窄手术的疗效，糖尿病患者的下肢持续疼痛与感觉异常的疗效较差。 糖尿病性神经病变本身残留神经症状会影响腰椎管狭窄手术的疗效，糖尿病患者的下肢持续疼痛与感觉异常的疗效较差。 满意的手术效果还取决于患者自身的多种因素：
术前全身情况；
是否存在其他疾病；
背部症状与下肢症状的严重程度；
以往腰椎有手术史者，腰椎椎管狭窄症手术后的疗效也会受影响。 满意的手术效果还取决于患者自身的多种因素： 术前全身情况； 是否存在其他疾病； 背部症状与下肢症状的严重程度； 以往腰椎有手术史者，腰椎椎管狭窄症手术后的疗效也会受影响。


下肢疼痛未消失： 其原因可能是患病时间太长，神经受压过久，或者压迫太厉害，导致神经根炎症不能消退，功能难以恢复。 其原因可能是患病时间太长，神经受压过久，或者压迫太厉害，导致神经根炎症不能消退，功能难以恢复。 也有可能是患者术后活动不当，或神经根管狭窄压迫未解除。 也有可能是患者术后活动不当，或神经根管狭窄压迫未解除。 如果术后下肢疼痛消失一段时间以后复发，或原来没有症状的一侧肢体出现疼痛，最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄，或其它节段有新的突出或狭窄。 如果术后下肢疼痛消失一段时间以后复发，或原来没有症状的一侧肢体出现疼痛，最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄，或其它节段有新的突出或狭窄。 腰痛未消失： 腰椎椎管狭窄症好发于老年患者，大多合并有骨质疏松和腰肌劳损，治疗好腰椎管狭窄仅仅是解决了导致腰痛的一个毛病，其它疾病仍然存在。所以手术后腰痛还会存在。 腰椎椎管狭窄症好发于老年患者，大多合并有骨质疏松和腰肌劳损，治疗好腰椎管狭窄仅仅是解决了导致腰痛的一个毛病，其它疾病仍然存在。所以手术后腰痛还会存在。 骨质疏松需要长期药物治疗，腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效。 骨质疏松需要长期药物治疗，腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效。


术后症状复发，症状轻的可采取保守治疗方法，如理疗热敷药物治疗，如果症状持续加重超过 2 周，可能需要考虑再次手术治疗。 但再次手术时，手术风险、创伤会比第一次要大一些。必须手术的情形应与第一次手术时的一样。如果保守治疗 6 个星期无效，还可以选择再次手术。


神经根刺激症状：术后有麻木、皮肤感觉过敏等，一般为脊神经根受到牵拉刺激所致； 神经根刺激症状：术后有麻木、皮肤感觉过敏等，一般为脊神经根受到牵拉刺激所致； 反应性脊髓水肿：术后先减轻，3～4 天后症状又加重。术后可用脱水剂及激素善后； 反应性脊髓水肿：术后先减轻，3～4 天后症状又加重。术后可用脱水剂及激素善后； 减压节段不足或宽度不足，术后可能造成相邻椎体节段再狭窄； 减压节段不足或宽度不足，术后可能造成相邻椎体节段再狭窄； 器械性脊髓损伤：由于狭窄部情况复杂或手术不小心，病人有一过性电击感。正确的手术方案很重要； 器械性脊髓损伤：由于狭窄部情况复杂或手术不小心，病人有一过性电击感。正确的手术方案很重要； 椎管扩大后再关门，可能造成椎管较前更狭窄； 椎管扩大后再关门，可能造成椎管较前更狭窄； 假性脊膜囊肿：由于手术时硬膜与椎板间有粘连，术中撕裂误伤硬膜，若未处理好，术后可发生脑脊液漏或假性脊膜囊肿。假性脊膜囊肿时术后切口附近有局限性隆起，一般多引起头晕等症； 假性脊膜囊肿：由于手术时硬膜与椎板间有粘连，术中撕裂误伤硬膜，若未处理好，术后可发生脑脊液漏或假性脊膜囊肿。假性脊膜囊肿时术后切口附近有局限性隆起，一般多引起头晕等症； 瘢痕挛缩或挛痕瘢痕骨化：病人术后症状一度好转，过一段时间后症状又复加重，可能为术后瘢痕挛缩，重新压迫脊髓或挛缩瘢痕骨化所致。 瘢痕挛缩或挛痕瘢痕骨化：病人术后症状一度好转，过一段时间后症状又复加重，可能为术后瘢痕挛缩，重新压迫脊髓或挛缩瘢痕骨化所致。


术后根据患者病情及术后恢复情况，尽早在医护人员辅导下，下床活动并指导进行功能锻炼。 术后根据患者病情及术后恢复情况，尽早在医护人员辅导下，下床活动并指导进行功能锻炼。 于术后 1、3、6 个月及 1 年规律复查 X 线，必要时可行 MRI 检查。 于术后 1、3、6 个月及 1 年规律复查 X 线，必要时可行 MRI 检查。 加强腰背肌肉锻炼、避免久坐久站、弯腰负重。 加强腰背肌肉锻炼、避免久坐久站、弯腰负重。


腰椎椎管狭窄症术后，早期需要卧硬板床并进行轴线翻身，进行双下肢的功能锻炼例如直腿抬高、肌肉收缩等，并观察感觉和肌力的恢复情况，逐级进行下床活动。


一般来说，腰椎椎管狭窄症的患者不建议进行剧烈运动，但是腰椎管狭窄患者在接受治疗的同时做一些正确的锻炼是非常必要的，这些锻炼可以让患者的腰背肌强壮有力，起到代替腰围的作用，并可以纠正腰部不良姿势，增强腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出等疾病的发生。 左右侧屈是一种非常好的锻炼方法，这样可以让患者的病情得到很大的缓解，做法是站立位，双足分开与肩同宽，双手叉腰或上举抱住颈部，作腰左右侧弯活动，侧屈到最大幅度时持续数秒，反复 10 次。 左右侧屈是一种非常好的锻炼方法，这样可以让患者的病情得到很大的缓解，做法是站立位，双足分开与肩同宽，双手叉腰或上举抱住颈部，作腰左右侧弯活动，侧屈到最大幅度时持续数秒，反复 10 次。 患者可以做仰卧抱膝的运动，具体做法是患者躺在床上，面朝上双膝、髋屈曲，双手抱膝使双手膝贴腹，臀部尽量抬离床面，持续数秒，反复 10 次。 患者可以做仰卧抱膝的运动，具体做法是患者躺在床上，面朝上双膝、髋屈曲，双手抱膝使双手膝贴腹，臀部尽量抬离床面，持续数秒，反复 10 次。 患者在床上俯卧挺腹塌腰，头上抬，双臂用力背伸，双腿以膝盖为支点后抬如燕飞式，持续数秒或更长时间，反复 10 次。 患者在床上俯卧挺腹塌腰，头上抬，双臂用力背伸，双腿以膝盖为支点后抬如燕飞式，持续数秒或更长时间，反复 10 次。 病人平卧于床上，双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角，这样主要是锻炼腘绳肌和股四头肌。直腿抬高锻炼分早期和后期锻炼。 病人平卧于床上，双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角，这样主要是锻炼腘绳肌和股四头肌。直腿抬高锻炼分早期和后期锻炼。 患者仰卧在床上，双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、双足五点支撑，作挺腹伸腰的动作成「拱桥」状，持续数秒或更长时间，反复 10 次。 患者仰卧在床上，双侧屈肘、屈髋膝，以头、双肘、双足五点支撑，作挺腹伸腰的动作成「拱桥」状，持续数秒或更长时间，反复 10 次。 （每个人身体状况不同，请咨询医师后，在专业人士指导下进行。）


一般来说，除非是马尾神经受压很重，一般不会出现性功能障碍，但是注意节制性生活，应根据自己的身体状况，选择合适的性交姿势，适当安排性生活的次数，避免一些腰部过劳的姿势以防止加重病情。


在症状刚发作或较为剧烈时，可以根据习惯对睡姿进行一些优化，以帮助减轻症状。 若存在腰部椎管狭窄的患者，可以采取膝后垫着小枕头的方式睡觉以减轻症状并帮助睡眠。若习惯侧卧的患者，睡觉时朝向腰部较为不痛的方向，并在两腿间夹一小枕头，疼痛通常能够持续缓解。


注意：本部分内容，仅症状较轻者可以在家可以进行尝试，若症状较重，或尝试运动时出现任何疼痛，不建立即停止，不要继续进行。 激活腹横肌训练
练习目的：学习腹横肌的基础控制，促进脊柱中立位的稳定保持能力，避免活动中对于腰部椎管狭窄位置的刺激。 神经滑动练习
练习目的：尝试帮助减轻神经卡压，减少神经压迫导致的腿疼症状，注意若症状减轻则可以继续反复进行，若症状不变或加重则停止进行。


若患者前中期（术后 1～2 个月）的康复进行顺利，手术结构稳定，恢复良好，回家也应继续合适的康复训练。 康复训练的目的以进一步提高脊柱的稳定性和对其的控制能力为主，具体可以尝试以下方式：注意：本部分内容在尝试时和尝试后不应当有任何的疼痛或不适出现，若有任何不适请立即停止。


腰椎椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。 腰的保护：睡觉时床要软硬适中；避免腰部受到风、寒侵袭；避免腰部长时间处于一种姿势；剧烈运动前，注意准备活动及保护；对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。 腰的保护：睡觉时床要软硬适中；避免腰部受到风、寒侵袭；避免腰部长时间处于一种姿势；剧烈运动前，注意准备活动及保护；对于使用腰部劳动强度大的职业，要配戴有保护作用的宽腰带。 腰的应用：平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。 腰的应用：平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。 腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动。 腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动。


腰椎压缩性骨折，是指当腰椎承受的挤压力超过自身能承受的最大压力时，发生的使腰椎压缩变形、塌陷的骨折。 多发生于腰和背的连接处（下胸段和上腰段）。常见于车祸、高处坠落等外伤，患有骨质疏松的老年人跌倒时也容易发生腰椎压缩性骨折 [1]。


腰背疼痛、肿胀：骨折后由于椎体压缩、脊柱变短，周围的肌肉容易短缩痉挛，继而诱发腰背疼痛，常有压痛和叩击痛。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，会出现肿胀淤斑。 弯曲畸形受限：由于椎体压缩，脊柱向前弯曲，形成弯腰驼背的畸形姿势，难以直立，活动受限。 麻木无力或腹痛：腰椎压缩性骨折若伤及神经，可能会出现骨折处和下肢的麻木、刺痛、无力；或由于波及支配内脏的神经，可能引起腹痛、腹胀。


常见。 腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中最常见的一种类型，约占脊柱损伤的 60％。最常见于患有骨质疏松的老年人摔倒时跌坐在地。青年人遭受车祸、或从高处坠落时，也容易发生腰椎压缩性骨折。


影响站立、行走：患者腰背部疼痛、活动受限，有畸形的弯腰驼背体态，难以直立行走，大多数患者常弯着腰走路。 影响站立、行走：患者腰背部疼痛、活动受限，有畸形的弯腰驼背体态，难以直立行走，大多数患者常弯着腰走路。 腿麻无力、如厕障碍：因为骨折导致脊髓神经损伤的患者，会出现下肢麻木、疼痛等症状，甚至会出现大小便无力、失禁的情况。 腿麻无力、如厕障碍：因为骨折导致脊髓神经损伤的患者，会出现下肢麻木、疼痛等症状，甚至会出现大小便无力、失禁的情况。 腹痛腹胀：骨折损伤波及内脏神经的患者，会出现腹痛、腹胀，还容易引起误诊。 腹痛腹胀：骨折损伤波及内脏神经的患者，会出现腹痛、腹胀，还容易引起误诊。


：多为创伤所致，如：交通事故、高处坠落等 [2]。 ：多为创伤所致，如：交通事故、高处坠落等 [2]。 骨质疏松：老年人多因为骨质疏松而引起腰椎压缩性骨折。 骨质疏松：老年人多因为骨质疏松而引起腰椎压缩性骨折。 结核、肿瘤：骨结核、骨肿瘤的增生可能会挤压腰椎，是引起腰椎压缩性骨折的常见原因。 结核、肿瘤：骨结核、骨肿瘤的增生可能会挤压腰椎，是引起腰椎压缩性骨折的常见原因。


易患骨质疏松的中老年群体； 骨结核、骨肿瘤患者； 工人、举重运动员等。


有关。 中老年人易患骨质疏松症，易引起腰椎压缩性骨折； 中老年女性由于绝经后雌激素缺乏，比男性而易患骨质疏松症，因此更易引起腰椎压缩性骨折。


有关。 久坐少动的人群，骨密度较低，肌肉力量下降，腰椎能承受的负荷较小，受到外伤时更容易引发腰椎压缩性骨折； 举重运动员或工人在训练、作业过程中，也可能因为举起重物时发力方式不当或缺乏保护，引起腰椎损伤。


一般需要进行 X 光片、CT 和 MRI 等影像学检查。 ： X 线能较清晰地显示骨折和骨密度的改变，是骨折的首选检查方式；
CT：可以检查骨折是否损伤到神经，判断组织畸形影响神经的范围和程度；
MRI：可以清晰地显示腰椎压缩性骨折，以及准确检查是否有神经、脊髓损伤，还可以判断神经损伤是处于急性还是慢性期，便于后续治疗计划的制定。


一般需要根据损伤严重程度决定。 椎体压缩程度：若椎体压缩塌陷程度小于 1/3，可采用保守治疗；若椎体塌陷大于原来腰椎大小的 1/3，应进行手术。 椎体压缩程度：若椎体压缩塌陷程度小于 1/3，可采用保守治疗；若椎体塌陷大于原来腰椎大小的 1/3，应进行手术。 骨折不稳、神经损伤：临床诊断为不稳定型骨折，或合并有神经损伤，以及保守治疗效果不佳的患者，应尽早采取手术治疗，以解除神经压迫和恢复脊柱的稳定性，避免损伤加重。 骨折不稳、神经损伤：临床诊断为不稳定型骨折，或合并有神经损伤，以及保守治疗效果不佳的患者，应尽早采取手术治疗，以解除神经压迫和恢复脊柱的稳定性，避免损伤加重。 最终手术与否，还需要根据医生的临床判断来确定。


腰椎压缩性骨折通常情况下不会致残。 及时接受正规治疗的患者，骨折可以得到较快恢复，恢复功能正常，恢复健康生活； 未及时接受治疗的患者，可能会逐步出现脊柱后凸畸形，影响美观和日常活动，但不会造成残疾。


首先腰椎压缩性骨折患者应该及时前往医院就诊和进行检查，若骨折刚发生且较为严重，建议进行手术治疗。 骨折的急性期要严格遵守卧床静养的要求，最好是在硬板床当中进行休息静养，并且日后不能够提重物，否则容易导致再次损伤 [5]。


可以。
骨折后半年，且符合以下条件的患者可以通过正骨矫正并加以其他辅助疗法恢复 [6]，但需前往正规的按摩诊所或康复机构进行治疗： 单纯的腰椎椎体压缩性骨折：椎体的其他结构没有损伤，且椎体的压缩不超过原本高度的一半； 单纯的腰椎椎体压缩性骨折：椎体的其他结构没有损伤，且椎体的压缩不超过原本高度的一半； 无神经损伤、严重疾病：没有脊髓神经损伤方面的症状与体征，没有高血压、冠心病、脑出血、脑梗死等影响骨折治疗的疾病。 无神经损伤、严重疾病：没有脊髓神经损伤方面的症状与体征，没有高血压、冠心病、脑出血、脑梗死等影响骨折治疗的疾病。


不需要长期佩戴矫形器。
有研究表明，在术后使用腰椎矫形器治疗腰椎压缩性骨折没有带来特别的好处，但是在心理上会更加放心一些。


可以去运动康复中心进行以下物理治疗： 高频电疗法：可以在骨折早期，使用高频电疗，具有明显促进消炎消肿和止痛的作用，还可以防治感染； 直流电离子导入法：使用直流电导入药物，可以促进药物吸收，促进骨折愈合； 超声波疗法：小剂量的超声波疗法有助于骨痂生长，还可缓解关节粘连和挛缩； ：可以使用红外线、紫外线、激光等，作用是促进局部血循环，促进组织再生，有助于骨痂形成。


可以。
腰椎压缩性骨折患者经保守治疗或手术治疗后，病情较稳定的话就应尽早开始康复训练，通过加强腰部的活动度和肌力，来恢复日常的活动功能。大致的康复训练安排如下： （损伤或术后 3 天～1 周内）：应让患者仰卧在硬板床上，骨折部位垫一枕头，让脊柱稍微伸展。可以让患者在没有疼痛的范围内做挺肚子、左右缓慢挪动臀部的动作，以及注意在护理人员的帮助下定期翻身。 （损伤或术后 3 天～1 周内）：应让患者仰卧在硬板床上，骨折部位垫一枕头，让脊柱稍微伸展。可以让患者在没有疼痛的范围内做挺肚子、左右缓慢挪动臀部的动作，以及注意在护理人员的帮助下定期翻身。 （1 周～3 个月）：患者依然以卧床为主，在第 3 个月内，可以下地稍许活动。可以开始在无痛范围内进行渐进性的腰背肌的锻炼，如臀桥，让臀部离开床面的距离和时间慢慢增加。同时还应加强四肢的功能锻炼。 （1 周～3 个月）：患者依然以卧床为主，在第 3 个月内，可以下地稍许活动。可以开始在无痛范围内进行渐进性的腰背肌的锻炼，如臀桥，让臀部离开床面的距离和时间慢慢增加。同时还应加强四肢的功能锻炼。 （3 个月后）：可以逐渐增加下地活动的时间，并开始渐进性地进行柔韧性、力量、负重、平衡的功能锻炼。 （3 个月后）：可以逐渐增加下地活动的时间，并开始渐进性地进行柔韧性、力量、负重、平衡的功能锻炼。


如果进行积极的治疗，存在后遗症的几率是比较小的。 但是，对于年纪比较大的患者来说，身体的恢复机能比较弱，所以可能出现后遗症的风险比较大。


需要。 腰椎压缩性骨折发生后 3 个月左右，骨折处于愈合期，这段时间内需要卧床休息，不宜过早直立负重，以免引起椎体的变形，影响愈合效果。
但是，卧床休息并不代表绝对限制活动，在骨折后 1～2 天可以根据医嘱配合石膏或腰托固定，进行相应的卧床锻炼，以避免骨质流失，增加腰背部肌力，恢复脊柱的稳定性，同时也要注意四肢的活动，防止肌肉萎缩。


骨折愈合期间一般不建议进行体育锻炼。在骨折恢复完全以后，可以循序渐进地进行体育锻炼，同时注意过度重复进行弯腰、扭腰等可能导致二次损伤的动作。 在腰椎压缩性骨折后的 3 个月左右是骨折椎体的愈合期，这段时期要防止脊柱屈曲和直立负重，以免加重骨折椎体的变形和影响恢复程度。
而大多数体育锻炼包括跑步、球类运动在内，都需要站立进行，因而在愈合期间不建议参加体育锻炼，但是可以进行相应的床上康复锻炼。


进行功能恢复训练： 循序渐进地进行腰背肌的肌力功能训练，强大的腰背肌可以有效保护脊柱，从而降低骨折发生的概率； 进行功能恢复训练： 循序渐进地进行腰背肌的肌力功能训练，强大的腰背肌可以有效保护脊柱，从而降低骨折发生的概率； 注意日常活动：搬运重物时，尽量用蹲起代替弯腰。洗头、洗衣等日常活动时，避免腰部反复扭转、弯曲、负重造成椎体二次损伤； 注意日常活动：搬运重物时，尽量用蹲起代替弯腰。洗头、洗衣等日常活动时，避免腰部反复扭转、弯曲、负重造成椎体二次损伤； 养成好的的运动习惯：运动前热身，运动后牵拉，运动中佩戴护腰； 养成好的的运动习惯：运动前热身，运动后牵拉，运动中佩戴护腰； 注意钙的补充：可以适当多进食含钙量高的食物，如牛奶。充足的日照也可以增加钙的吸收率，建议老人和小孩每天日晒 15 分钟，成年人每天日晒 30 分钟； 注意钙的补充：可以适当多进食含钙量高的食物，如牛奶。充足的日照也可以增加钙的吸收率，建议老人和小孩每天日晒 15 分钟，成年人每天日晒 30 分钟； 注意生活安全，预防摔倒：尤其是对于老年人，要注意居家安全。可以在家里容易打滑的地方如浴室、厨房设置扶手。将房间电灯开关安装在床边，防止起夜时摸黑容易磕碰、跌倒； 注意生活安全，预防摔倒：尤其是对于老年人，要注意居家安全。可以在家里容易打滑的地方如浴室、厨房设置扶手。将房间电灯开关安装在床边，防止起夜时摸黑容易磕碰、跌倒； 定期复查：治疗过程中，前 3 个月需要每月复查，直至骨折愈合。愈合较慢的患者可能需要在半年内持续注意患处有无新的不适和变化，及时就诊。治愈后，没有特殊情况一般不需要复查，但要每年定期体检 1～2 次。 定期复查：治疗过程中，前 3 个月需要每月复查，直至骨折愈合。愈合较慢的患者可能需要在半年内持续注意患处有无新的不适和变化，及时就诊。治愈后，没有特殊情况一般不需要复查，但要每年定期体检 1～2 次。


可以适当补充钙和维生素 D。 可以在医师和药师的指导下，服用适量的钙补充剂、维生素 D 补充剂等补剂，促进骨量恢复，加快骨折愈合。有骨质疏松的患者，可以服用抗骨质疏松的补品和补剂，具体需咨询骨质疏松专科医师。


腰椎压缩性骨折后长期卧床容易造成大便干结、泌尿系感染等症状，注意多喝水、多吃润肠通便的新鲜蔬菜水果和富含纤维素的食物；
注意清淡饮食，避免辛辣刺激，多吃富含钙、蛋白质、维生素 D 的食物，促进骨量恢复和骨折愈合。


骨折后卧床期，要避免弯腰、负重直立等活动导致骨折加重； 骨折后卧床期，要避免弯腰、负重直立等活动导致骨折加重； 骨折恢复后，也要注意避免长时间站立、久坐、长时间弯腰搬运重物、反复屈曲扭曲腰部等动作，避免造成二次损伤。 骨折恢复后，也要注意避免长时间站立、久坐、长时间弯腰搬运重物、反复屈曲扭曲腰部等动作，避免造成二次损伤。


一般采取仰卧位（平卧位）睡姿。 同时可以在骨折椎体后方垫薄软枕头，为脊柱提供正常的生理曲度，使损伤椎体可以处于正确的位置。


可以通过以下方式预防： 坚持体育锻炼：坚持锻炼可以强健骨骼，增强肌力，稳定脊柱。还可以加强腰背部肌肉力量的训练，强健的肌力可以更好地保护脊柱； 坚持体育锻炼：坚持锻炼可以强健骨骼，增强肌力，稳定脊柱。还可以加强腰背部肌肉力量的训练，强健的肌力可以更好地保护脊柱； 减缓骨质疏松：改变饮食习惯，注意不要高盐饮食、喝过量的碳酸饮料、咖啡、浓茶等，多吃富含钙和维生素 D 的食物； 减缓骨质疏松：改变饮食习惯，注意不要高盐饮食、喝过量的碳酸饮料、咖啡、浓茶等，多吃富含钙和维生素 D 的食物； 增加户外活动：增加日晒，以促进维生素 D 的合成与钙的吸收； 增加户外活动：增加日晒，以促进维生素 D 的合成与钙的吸收； 定期体检、注意补钙：老年人、绝经后女性骨质流失严重，应该坚持每年体检，适当补充钙剂，可以常规服用钙片； 定期体检、注意补钙：老年人、绝经后女性骨质流失严重，应该坚持每年体检，适当补充钙剂，可以常规服用钙片； 注意运动防护：特定职业，如举重运动员在训练过程中要佩戴护腰，循序渐进的科学训练； 注意运动防护：特定职业，如举重运动员在训练过程中要佩戴护腰，循序渐进的科学训练； 改变日常姿势习惯：养成正确的坐姿和站姿，不要久坐久站、反复坐起，工作间歇时间注意牵拉放松。同时搬运重物时应采取屈膝、下蹲的姿势，不能直接弯腰搬运，以免腰椎的负荷过大； 改变日常姿势习惯：养成正确的坐姿和站姿，不要久坐久站、反复坐起，工作间歇时间注意牵拉放松。同时搬运重物时应采取屈膝、下蹲的姿势，不能直接弯腰搬运，以免腰椎的负荷过大； 预防跌倒：注意老年人的居家安全。可以在家里容易打滑的地方如浴室、厨房设置扶手；将房间电灯开关安装在床边，防止起夜时摸黑容易磕碰、跌倒 [7]。 预防跌倒：注意老年人的居家安全。可以在家里容易打滑的地方如浴室、厨房设置扶手；将房间电灯开关安装在床边，防止起夜时摸黑容易磕碰、跌倒 [7]。


足底筋膜炎就是发生在脚底肌肉组织筋膜的无菌性炎症，主要表现为负重时足跟部疼痛。多和运动过度、体重过大有关，会导致足底肌肉承受压力过度、筋膜损伤，常见于足弓先天异常、肥胖、过度运动的人群。可以通过药物治疗缓解疼痛，但尚无完全根治的方法。


主要表现为负重时足跟部疼痛。它的特点是在晨起下床或经过一段时间静止不动后，足跟着地站立时，感到足跟部疼痛，最初迈步时疼痛加剧，行走数步后有所缓解，但随着步行距离或站立时间的增加，疼痛加剧。 疼痛可以有多种形式，抽动痛、灼痛、刺痛、刀割样疼痛，严重者可持续几个月甚至几年，赤足步行、上楼、爬山、负重等都可加重症状。


以下人群容易得足底筋膜炎： 足弓先天异常； 足弓先天异常； 肥胖； 肥胖； 过度运动； 过度运动； 双下肢不等长； 双下肢不等长； 足踝部筋膜弹性不足； 足踝部筋膜弹性不足； 腓肠肌挛缩等。 腓肠肌挛缩等。 长期跑步或者需要训练的患者，主要是因为训练方法不正确、训练量过大、在过硬的跑道上跑步以及穿不合适的鞋子，才导致足底筋膜炎。


正常人的足从侧面上看呈一个弓型，弓的底部，也就是我们弓弦的位置。 可想而知，当我们过度运动或长时间站立时，由于脚趾背屈及足弓的拉伸作用，导致足底筋膜的张力增高，长时间的张力载荷即可导致足底筋膜的急性或慢性损伤。 肥胖的患者，压力更大，足底筋膜要承受的力量更多，所以更容易损伤。


一般情况下，有经验的临床医生通过体格检查、询问病史（患者以往的日常情况），基本就可以诊断足底筋膜炎。


不一定。 脚底疼痛有很多原因。除了足底筋膜炎，还可能与脚部发育问题（如扁平足、高足弓）、骨质增生、鸡眼等脚部的皮肤问题有关。此外，走路过多、长时间站立，也会导致脚底疼，但一般是暂时的，休息后可以自己恢复。 出现脚底疼，且通过休息无法自行缓解时，应该去医院就诊，由医生判断是什么疾病。


足底筋膜炎主要以药物治疗为主，超过九成的患者可以有良好的治疗效果，主要措施是缓解疼痛、改善足部功能及缩短发病周期。 但是，患者以后还是有可能会复发，目前尚无完全根治足底筋膜炎的方法。


美国足踝外科协会足跟痛分会推荐，足底筋膜炎采用分阶段治疗，并结合个体化治疗，以达到更佳的治疗效果。 治疗中需减少患肢负重、避免赤脚及穿平底鞋。 第一阶梯：可采用拉伸训练、矫形鞋垫，口服非甾体抗炎药。疗效不佳者可进入第二阶梯治疗。 第一阶梯：可采用拉伸训练、矫形鞋垫，口服非甾体抗炎药。疗效不佳者可进入第二阶梯治疗。 第二阶梯：使用类固醇注射、夜间夹板、离子渗透疗法等。疗效不佳者可进入第三阶梯治疗。 第二阶梯：使用类固醇注射、夜间夹板、离子渗透疗法等。疗效不佳者可进入第三阶梯治疗。 第三阶梯：对于第一阶段、第二阶段等保守治疗无效的患者，可采用冲击波治疗或者手术治疗。 第三阶梯：对于第一阶段、第二阶段等保守治疗无效的患者，可采用冲击波治疗或者手术治疗。


封闭治疗也叫「局封」，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。将局麻药（比如利多卡因）和糖皮质激素（如地塞米松）的混合液注射于疼痛的部位，起到即时止痛的作用，但药效持续时间较短。 糖皮质激素是最强的抗炎药物，临床上足底筋膜炎患者局部注射小剂量糖皮质激素，可以迅速抑制无菌性炎症从而快速缓解症状。 医生们都肯定糖皮质激素的疗效，但是争议在于应用的时机和频率。我们推荐在急性疼痛期，也就是说疼痛难以忍受，或者止痛药效果不明显时应用，但是不宜过多，一年不超过三次为宜。多次应用（大于十次注射）会导致脂肪垫萎缩及足底筋膜破裂的风险。


手术治疗仅适用于保守治疗失败的顽固性足底筋膜炎患者，即：保守治疗超过六个月仍不见好转，各种保守治疗方法皆使用过但效果不佳者。 手术治疗是最后的选择，需要慎重，目前手术方法主要有软组织松解、足底神经松解、跟骨截骨、跟骨骨刺切除及经皮跟骨钻孔减压等。


手术后注意消肿，抬高患肢。 其次，注意功能锻炼，足底筋膜炎进行松解术后，需要加强功能锻炼，防止筋膜再次粘连挛缩。


手术能针对筋膜炎的病因，清理局部炎症，促进再生，理论上算是彻底治好了。 但是筋膜炎是个慢性的劳损性疾病，容易复发。所以尽管做了手术，还是需要好好保养，注意劳动姿势，防止复发，或者防止其他部位出现筋膜炎。


以下列举了患者自己在家可以进行的康复训练，进行训练时应注意：
所有训练动作无痛进行； 每周规律进行 3～5 次康复训练；牵拉训练时应有紧绷牵扯感，肌力训练时应有目标肌肉酸胀发力感；注意保证动作质量。 居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。


以下几点需要特别注意： 穿鞋适宜：最好穿运动鞋，贴合足弓，不宜穿平底鞋。 穿鞋适宜：最好穿运动鞋，贴合足弓，不宜穿平底鞋。 适当运动：不易长时间连续跑步或者行走，尽量在草地或者塑胶跑道等有弹性的地面上跑步或运动。 适当运动：不易长时间连续跑步或者行走，尽量在草地或者塑胶跑道等有弹性的地面上跑步或运动。 控制体重：体重超标者注意减肥，对缓解症状有帮助。 控制体重：体重超标者注意减肥，对缓解症状有帮助。 康复训练：在医生的指导下进行足底筋膜拉伸训练，足底筋膜炎患者足底筋膜在长时间休息后会处于收缩状态，拉伸训练可以维持足底筋膜的长度及弹性，从而达到减轻疼痛的目的。 康复训练：在医生的指导下进行足底筋膜拉伸训练，足底筋膜炎患者足底筋膜在长时间休息后会处于收缩状态，拉伸训练可以维持足底筋膜的长度及弹性，从而达到减轻疼痛的目的。 热水泡脚：可以用热水泡脚，促进局部血液循环，能够帮助缓解疼痛的症状。 热水泡脚：可以用热水泡脚，促进局部血液循环，能够帮助缓解疼痛的症状。


矫形鞋垫的作用是对足弓进行支持，研究显示矫形鞋垫可以在短期内有效，因为它可以明显减轻足底筋膜的张力及足底压力。但长期来看，与不用矫形鞋的效果无差别。


平时练习勾脚小腿牵拉可以增加小腿后侧柔韧性，预防因大量运动导致的足底筋膜疼痛的问题，同时防止久坐引起的下肢血液循环不畅：  此外，你需要注意以下几点： 注意劳动姿势，运动要适量，穿着合脚的鞋子，避免长时间走路。 注意劳动姿势，运动要适量，穿着合脚的鞋子，避免长时间走路。 在运动前注意热身，采用肌肉牵伸性练习，注意避免牵拉过度。 在运动前注意热身，采用肌肉牵伸性练习，注意避免牵拉过度。 体重过大者注意减肥，减轻日常活动的负担。 体重过大者注意减肥，减轻日常活动的负担。


Lisfranc 关节即跖跗关节，参与组成足内侧纵弓、外侧纵弓、中间横弓。 Lisfranc 复合体即「跖跗关节复合体」，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等结构。


法国人 Jaqcues Lisfranc 首先命名此关节。当时一位士兵受伤，前足发生坏疽，Jaqcues Lisfranc 为他做手术时，发现通过这个关节截肢可以不用截断骨骼。此后，跖跗关节就被称为 Lisfranc 关节了。


跖跗关节损伤即 Lisfranc 损伤，是一种统称，包括跖跗关节的骨折、脱位等。如果误诊误治将导致创伤性关节炎，影响足的功能。


足底出现瘀斑。 足底出现瘀斑。 足背肿胀、畸形，有压痛。 足背肿胀、畸形，有压痛。 被动活动跖跗关节时会有明显疼痛。 被动活动跖跗关节时会有明显疼痛。 受伤足部仅以足跟着地站立时，疼痛会有所缓解。 受伤足部仅以足跟着地站立时，疼痛会有所缓解。


足背动脉通过第 1、2 跖骨间隙，严重的跖跗关节脱位容易损伤足背动脉。所以跖跗关节损伤时，尤其是直接暴力导致的损伤，需要评估受伤肢体的血管损伤情况。 跖跗关节损伤早期的合并症包括皮肤坏死、血管损伤、骨筋膜室综合征、前足坏疽等；晚期最常见的并发症是创伤性关节炎，会影响足的正常功能。


跖跗关节损伤的原因包括低能量损伤，如下楼梯时的扭伤，以及高能量损伤，如高处坠落伤及交通事故等。 也可分为直接损伤和间接损伤，其中间接损伤更加常见，而直接损伤相对少见，但是一般比较严重，通常伴有严重的足部软组织损伤，从而给治疗带来困难，不利于康复。


Lisfranc 韧带是最容易损伤的位置。 Lisfranc 韧带负责第 2 跖骨基底部与内侧楔骨之间的连接，因第 1、2 跖骨基底部之间缺乏横韧带连接，Lisfranc 韧带对于维持关节的稳定性十分重要，也是最容易损伤的位置。


脚部损伤都应该常规进行 X 线检查，包括足部正斜位、侧位片，有时还需要拍摄对侧脚的 X 线进行对照。有时需要拍摄负重位片、应力位片，来评价 Lisfranc 关节在应力条件下的稳定性。 因跖跗关节损伤是一种广泛的关节内骨折，建议拍摄更清晰、全面的 CT 片，避免漏诊，同时可以获得更加准确的骨折块信息，为采取何种治疗方案提供影像学依据。


在诊断跖跗关节损伤的过程中，X 线检查起到至关重要的作用，对于相对较重的跖跗关节损伤，完全可以凭借 X 线检查明确诊断。跖跗关节损伤在 X 片上的具体表现为： 在正位 X 线片上可以看到：第 1、2 跖骨基底部的分离；跖骨和跗骨的对合不良。 在侧位 X 线片上可以看到：第 2 跖骨基底部明显高于中间楔骨。


跖跗关节损伤常常容易漏诊，据报道，大约有 20～30% 的漏诊率。因为当仅有 Lisfranc 韧带扭伤时，X 线常漏诊。 因此对于可疑跖跗关节损伤，建议直接选择磁共振、CT 检查，可直接显示 Lisfranc 韧带的损伤情况及细小骨折片的情况。


关于跖跗关节损伤的分类方法，有多个版本，目前常用的是 Hardcastle 于 1982 年提出的 Hardcastle 分类方法，根据影像学表现，分为 A、B、C 三类。 A 类：第 1～5 跖骨向外侧脱位，这是最常见的类型； A 类：第 1～5 跖骨向外侧脱位，这是最常见的类型； B 类：第 1、2 跖骨间分离； B 类：第 1、2 跖骨间分离； C 类：第 1 跖骨向内侧脱位，第 2～5 跖骨向外侧脱位。 C 类：第 1 跖骨向内侧脱位，第 2～5 跖骨向外侧脱位。


根据严重程度不同，可以分为三级： 1 级：Lisfranc 韧带损伤，Lisfranc 关节无脱位。 1 级：Lisfranc 韧带损伤，Lisfranc 关节无脱位。 2 级：Lisfranc 关节存在脱位，不伴有中足拱形高度的丢失。 2 级：Lisfranc 关节存在脱位，不伴有中足拱形高度的丢失。 3 级：Lisfranc 关节脱位、中足拱形高度丢失。 3 级：Lisfranc 关节脱位、中足拱形高度丢失。


骨科或者创伤骨科，有的医院规模较大，其科室划分更加细致，可能需到足踝外科就诊。


过去对跖跗关节损伤的认识不足，容易漏诊，一旦采漏诊，可能导致创伤性关节炎等并发症，后果可能比较严重。 因此凡是怀疑跖跗关节损伤的患者，都建议住院治疗，完善 CT 等检查以明确诊断，同时评估是否需要手术治疗。


目前在治疗方法上观点不统一，多数医生主张手术治疗。但对非移位损伤，可采用保守治疗，患肢制动 4～6 周。


最好是伤后 12～24 小时内，赶在伤后急性肿胀期出现前手术，但如果在上述时间内没有手术，由于需要等待局部软组织的水肿消退，手术一般要在伤后 7～10 天进行。


跖跗关节损伤是一种比较复杂的损伤，手术方式也是多样的，常用的内固定物有钢板、螺钉以及克氏针等。


对于 6 周的陈旧性跖跗关节损伤，如果条件许可，仍可切开复位、内固定，可取得较好疗效。 但对于更晚的陈旧损伤，尤其是已经遗留明显的外翻平足畸形，足内侧有骨性突起，前足僵硬、疼痛者，由于足底软组织挛缩及关节本身退变等因素，则可能需行关节融合手术。


术后切忌过早负重，过早负重会影响跖跗关节损伤的愈合，甚至导致螺钉及钢板等内固定断裂、骨性关节炎等并发症。


跖跗关节损伤主要因外伤导致，所以在生产、生活中需注意安全，避免足部损伤。


人的手掌由五根掌骨，分别是第一掌骨、第二掌骨、第三掌骨、第四掌骨和第五掌骨，它们分别对应大拇指、食指、中指、无名指和小指。从单根掌骨来看，从上到下又可以分为掌骨头、掌骨颈、掌骨干和掌骨基底。掌骨骨折，就是掌骨任何一个部位或多个部位的骨折。


常见。
掌骨骨折是手部骨折中较常见的，占据了手骨折中的 30%～40% [2]。


掌骨骨折如果不及时处理，会产生畸形、疼痛、僵硬、掌骨关节粘连不能握拳伸直等障碍，导致手指、手掌甚至手腕不能自如活动，严重影响正常生活和运动。


掌骨骨折一般是由暴力引起，如拳击运动中出拳击打，或摔倒时大拇指呈打开样着地 [1]等，可造成横型骨折；暴力扭转会造成斜型或螺旋形骨折。长期使用手的特殊工种或运动员，也可能产生疲劳性骨折 [2]。


掌骨骨折好发于 10～29 岁男性，多由外伤暴力或体育运动产生，如篮球、拳击等。掌骨干骨折多见于篮球和排球运动中。拳击运动中最常见的骨折是第一掌骨基底部骨折，又称拳击者拇指。


无法自我判断。
掌骨骨折需要通过 X 线才能明确诊断，确定骨折类型 [3]。如果有外伤史，并出现疼痛、畸形、肿胀、不能活动等情况，应立即就医。


一旦发生掌骨骨折，应立即去医院接受治疗，并在路途中固定手掌，以防移位而加重骨折。
此外，如有外伤史及手掌疼痛活动受限，即怀疑骨折，也需要就医明确诊断。


去医院的骨科、手外科、运动医学科、康复科、康复中心等科室就诊。


需要。掌骨骨折需要拍 X 线片确定骨折类型。CT 可以用来判断某些特殊骨折。


骨折后早期（ 6 周内），严禁按摩以防止位移。 骨折后期康复时（约 6 周后），应在专业医疗人员指导下进行按摩，松解掌骨关节之间的粘连，缓解疼痛。


可以。 术后第 2 周后，局部疤痕可以进行超声波治疗。
低频电刺激可以预防肌肉萎缩。


看情况。掌骨骨折不同类型有不同的处理方法 [3]。 根据骨科医生的判断，如果是有稳定的骨折，则可以采用石膏固定的方式，如横向骨折、掌骨基底部骨折等；而不稳定的骨折，或有移位的骨折，复位后无法维持正常位置，则必须通过手术固定，如斜向骨折或螺旋形骨折。


掌骨骨折术后的康复治疗前，应该由康复治疗师明确骨折断端的稳定性。粉碎性骨折或闭合复位的轻微骨折通常是不稳定的，早期 4 周是不可以主动活动的。 如果骨折稳定，如经皮克氏针固定或者手术内固定者，可以进行早期主被动活动，「被动活动」是指按摩和活动关节，「主动活动」是指患者自主的身体锻炼。 如果骨折固定不充分，推迟到术后 3～4 周才可开始被动活动，主动活动则要 4 周后开始进行。 可以进行以下康复训练 [3]：
术后早期（0～6 周）：目的是为了保护骨折部位，避减缓肌肉萎缩、关节僵硬等。 术后第 1 周：支具固定骨折部位，避免活动，只能活动未受伤的手指和肘关节、肩关节。可以通过抬高受伤的手，上肢向心性按摩、自粘绷带向心性缠绕、压力手套等防止患处过度肿胀。
手臂向心性按摩：E.59
手臂绷带向心性缠绕：E.60 术后第 1 周：支具固定骨折部位，避免活动，只能活动未受伤的手指和肘关节、肩关节。可以通过抬高受伤的手，上肢向心性按摩、自粘绷带向心性缠绕、压力手套等防止患处过度肿胀。 手臂向心性按摩：E.59 手臂绷带向心性缠绕：E.60 术后第 2 周：拆线 24～48 小时后应进行瘢痕按摩：I.40 术后第 2 周：拆线 24～48 小时后应进行瘢痕按摩：I.40 术后第 4 周：
主动活动：E.15 E.16
被动活动:E.19 E.54
掌指关节屈曲训:E.57
肌腱滑移练习:E.27 术后第 4 周： 主动活动：E.15 E.16 被动活动:E.19 E.54 掌指关节屈曲训:E.57 肌腱滑移练习:E.27 术后第 6 周：继续原有的练习，并开始使用重物和日常活动练习，肌肉渐进抗阻练习，特别是加强无名指和小指的活动，目的是全面增强关节活动度、上肢肌肉力量，回归正常生活。
捏橡皮训练：E.53
拧毛巾练习：E.50
伸腕肌群牵拉练习：E.56
屈腕肌群牵拉练习：E.24
翻扑克练习：E.49
腕关节尺偏练习：E.9
腕关节桡偏练习：E.10
手部对掌练习：E.51
腕关节屈曲伸展抗阻训练：E.43 术后第 6 周：继续原有的练习，并开始使用重物和日常活动练习，肌肉渐进抗阻练习，特别是加强无名指和小指的活动，目的是全面增强关节活动度、上肢肌肉力量，回归正常生活。 捏橡皮训练：E.53 拧毛巾练习：E.50 伸腕肌群牵拉练习：E.56 屈腕肌群牵拉练习：E.24 翻扑克练习：E.49 腕关节尺偏练习：E.9 腕关节桡偏练习：E.10 手部对掌练习：E.51 腕关节屈曲伸展抗阻训练：E.43


一般能痊愈。 掌骨骨折，通常短时间的固定和早期治疗能够获得良好的恢复，预后良好。
可能的后遗症和功能障碍有： 关节僵硬伴随手指终末端感觉异常； 肌腱粘连，不能握拳； 肌肉无力，特别是抓握力下降； 精细控制能力下降，不能完成某些精细工作。


骨折固定稳定后 24～72 小时后即可开始康复锻炼 [3]，根据损伤类型要固定 3～6 周，在这 3～6 周内，可以活动其他未受伤的手指以及肘部和肩部，减少由于戴固定支具带来的僵硬。6 周之后，逐渐开始手部锻炼；3 个月一般可以正常生活，6 个月可以逐渐运动。


骨折后应该严格遵循骨折的愈合时间，根据骨折类型和严重程度进行康复锻炼，以免加重病情，造成移位、骨折不愈合或关节粘连等。


较难预防。
掌骨骨折多由意外或暴力性损伤引起，因此很难提前预防。


骨化性肌炎又称为异位骨化，分为进行性骨化性肌炎和创伤性骨化性肌炎。 进行性骨化性肌炎主要是由遗传导致的先天性疾病。 创伤性伤性骨化性肌炎更为常见，是创伤后治疗不当的常见并发症，是指骨质结构在肌肉以及其他软组织内沉积引起肌肉硬化，患者常感到疼痛、活动受限，在肌肉深部可以摸到局部有硬块。 肘关节骨化性肌炎即发病部位特定为肘关节的骨化性肌炎。


先天性的不常见，外伤性的常见。 先天性的骨化性肌炎并不常见，西方国家的患病率约为 200 万分之一，而国内的一项流行病学调查显示：截至 2018 年，中国确诊的进行性骨化性肌炎不足 150 例 [1]。 创伤性的骨化性肌炎较为常见，尤其是以肘关节的骨化性肌炎最为多见，肘关节骨折术后骨化性肌炎发生率为 15%～20%。


早期有肘关节部位的肿胀压痛，肘关节被动主动活动都受限。之后疼痛肿胀消退，在肘关节周围可以摸到异常骨块，逐渐增大，又可缓慢减小至成熟。


肘关节骨化性肌炎可能由受伤后没有立即冷敷或者过早热敷、受伤后不久开始物理治疗或按摩、受伤后过早恢复运动等引起。 冰敷有助于减轻疼痛。 在受伤后的急性期就开始密集的物理治疗或按摩可能会增加内出血，促进骨质在肌肉内沉积形成骨化性肌炎。 过早开始累及伤部的剧烈运动会导致骨质沉积在附近的肌肉上。


创伤性骨化形肌炎以肘关节附近多见，发病率约占肘关节损伤的 3%，其次是膝关节、肩关节和髋关节附近。85% 的肘关节骨化性肌炎继发于肘关节脱位，肘关节骨折合并脱位发病率更高 [2]。 肘关节部位受到外部暴力时容易发生骨折以及肘关节脱位，而肘关节处肌肉较多，脂肪组织相对较少，更容易发生骨化性肌炎。


骨化性肌炎多发于儿童及青少年，男性的发生率大于女性，约为女性的两倍左右 [3]。由于儿童的局部生长因子水平比成年人更高，局部生长因子促进骨与软组织的生长，导致儿童创伤性骨化性肌炎发病率更高。


需要。可拍摄 X 光片进行诊断。 诊断骨化性肌炎通常采用影像学检查来诊断。早期表现为软组织内部的高密度钙化，到晚期则以界限清晰的致密骨化团块为主。 通常可以采用拍摄 X 光片或 CT 进行检查，X 线可以清楚显示病变的骨化钙化，而 CT 能把骨化的范围形态显示更清楚，可作为术前评估。同时也可以进行 MRI（磁共振）、超声、穿刺等检查来进行鉴别区分。


通常有外伤史，早期有肘关节部位的肿胀压痛，肘关节被动主动活动都受限。之后疼痛肿胀消退，在肘关节周围可以摸到异常骨块，逐渐增大，又可缓慢减小至成熟。主要还是要进行 X 光片对病变部位来进行诊断。


不一样。 虽然骨化性肌炎具体发病机制还不清楚，但研究表明 [4]，多由外伤刺激导致，血肿、制动、暴力推拿都可能导致其发生，截瘫和脑瘫恢复期也会发生；而关节炎则是由于年龄增长，关节的过用损伤，软骨退变等原因引发关节的疼痛、僵硬、活动受限。 两者造成的影响较为相似，但其成因，治疗方法等都不尽相同。但是两者都可能为肘关节功能障碍的并发症。


通常不可以。 在骨化性肌炎早期，可以采用药物治疗的方法减轻疼痛，减缓骨化过程，如使用吲哚美辛、硫唑嘌呤等药物； 在疾病晚期，肿块密度致密，有清晰界限且处于静止状态时，可以考虑手术去除。 在病情较轻的时候，可以尝试坚持进行一些功能性训练，可能会自愈但可能性不大；但患有这种疾病的人群一定要及时就医，否则病情将会越来越严重，可能造成严重的不可逆影响。 此外，骨化性肌炎骨化成熟后不再发展。


当肘关节日常活动功能受限严重，异位骨化、致密硬化界限清楚者，可以考虑手术进行切除，将与骨化有关的肌肉骨组织切除，以预防骨化性肌炎的再次发生，术后需石膏固定 1～3 周。需要注意的是，具体的手术方式以及切除范围需由医生面诊后决定，一切遵医嘱进行。


不可以。 在骨化性肌炎的早期，如果进行按摩，可能会加重局部多反应，所以不建议该病患者进行按摩。


在症状初期，会出现发热、疼痛、肿胀等一系列症状，此时患者可以通过静磁疗、电疗等各种物理因子治疗，缓解疼痛炎症，减轻肿胀程度。具体的理疗手段及方式应去医院面诊后，由医生决定并进行。


可以 已有研究表明 [5]，于扳机点注射利多卡因和生理盐水的混合药物有助于缓解疼痛，减轻肿胀，除此之外，若患者炎症较为严重可以服用非甾体抗炎药进行消炎镇痛，具体的服用剂量、方法，药物注射的剂量、方式，应由医生面诊后决定。


可以且必要。 骨化性肌炎患者要进行功能锻炼，且功能锻炼是其早期有效的治疗手段，但要采取轻柔的、在无痛范围内的主动活动，不能采用粗暴的被动活动，可以运用合适的肌力训练、关节松动或借助简单的医疗器械在指导下进行，在早期有吸收治愈的可能，否则将会导致关节进一步僵硬。 而对于术后预防骨化性肌炎的人群，在康复过程中切忌：不能过早过度暴力训练、被动训练，否则会造成损伤的再次发生，增加患骨化性肌炎的概率。


可能需要。 如果骨化性肌炎程度较轻，可采取保守治疗的方法，进行一定的功能锻炼，不过治愈的概率很低，往往骨化逐渐增加，至骨质成熟，在 X 光片中有明显清晰的界限，可以考虑手术将其完全摘除，恢复其关节正常功能。 需要注意的是，一旦怀疑有骨化性肌炎，需要立即就诊，听取医生建议，按时复诊，尤其是针对在创伤后没有给予处理的人群。


少食高糖、辛辣、油腻食品，尽量不饮酒，可适当吃一些药膳，多吃新鲜蔬菜水果，多吃一些含钙食品，少喝碳酸饮料预防骨折发生，从而预防骨化性肌炎。


原则上应避免早期对骨化性肌炎部位进行温热治疗，可轻柔被动活动受累肢体，受累肢体摆放要求：尽量减少对骨化性肌炎处的刺激 [6]。 功能锻炼必须循序渐进，避免急躁，进展过快，导致骨骼断裂产生错位造成更严重的损伤。 避免关节周围的按摩，禁止暴力屈伸锻炼，禁止手法推拿 [7]。 以患者主动锻炼为主，避免粗暴的被动功能锻炼，如此可以防止血肿的形成并有利于损伤组织的修复，进而避免骨化性肌炎的发生 [8]。


可以。虽不能完全使其不发生，但可降低其发生概率。 其预防主要为尽早地治疗原有损伤，避免其加重，到正规的三甲医院就医，选择合适的治疗方法及康复手段，减少发病机会。 例如：骨折或脱位后要尽快治疗，不迟于伤后 24 小时。同时，要避免反复多次复位，以免加重损伤，增大发病可能。


预防骨化性肌炎，主要有以下几点： 在受到严重的外部创伤后，对创伤后血肿的肢体部位进行积极抽吸，加压包扎以预防和减少骨化性肌炎的发生 [9]。 骨折术后可以通过积极进行功能锻炼并在训练后进行冰敷，以及服用吲哚美辛、塞来昔布等药物（具体用量遵医嘱）来预防骨化性肌炎的发生 [10]。 改善局部血液循环，如进行穿刺、引流等操作，这是预防骨化性肌炎的关键 [11]。


肘关节内侧副韧带又叫肘关节尺侧副韧带，是位于手肘内侧的韧带，作用是维持肘关节内侧的稳定性，肘关节尺副韧带损伤就是发生在这个部位的损伤。 内侧副韧带损伤往往不单独发生，常在肘关节脱位和肘部骨折时同时出现。


肘关节内侧副韧带由前束、后束和斜束 3 部分构成。 前束是否完整对肘关节的外翻稳定性影响巨大。前束作用强度明显高于后束和斜束，所以前束在内侧副韧带损伤中发生的概率明显高于其他两束。


不常见。 肘关节内侧副韧带损伤更常见于长期进行前臂过头投掷运动的运动员，例如标枪运动员、棒球运动员。


按照损伤的时间长短来分：急性损伤和慢性损伤。 急性损伤是指损伤即刻发生，往往由直接暴力造成。 慢性损伤是指长期重复动作引起内侧副韧带的炎症、撕裂等病理变化，从而损伤内侧副韧带。 根据损伤后韧带的完整性分：完全性损伤和不完全性损伤。 韧带完全撕裂为完全性损伤。 韧带完整或不伴水肿、韧带部分撕裂、韧带慢性愈合损伤均为不完全性损伤。


疼痛 急性损伤时，常在运动过程中听见肘内侧 「砰」 的一声，随后出现肘内侧的疼痛，疼痛区域广。 慢性损伤时，为反复发作的肘关节内侧疼痛，疼痛区域局限，造成运动水平下降。 压痛：肘关节周围尤其是肘关节内侧触压时出现疼痛。 肿胀：急性损伤时，肘关节周围肿胀明显；慢性损伤时，可能不出现肿胀。 肘关节不稳：慢性损伤时，肘关节松弛伴随肘关节不稳，部分患者可出现拿物品时肘部无力、不能长时间维持肘部的姿势的现象。 肘部活动功能障碍：损伤时，可能会影响肘关节屈曲、伸展的活动范围。


内侧副韧带损伤的常见原因主要有直接暴力和慢性劳损两类。 直接暴力：任何造成肘关节过度外翻、过伸、旋后的动作均可对内侧副韧带造成损伤。例如进行前臂过头的投掷运动时，肘过伸造成急性韧带撕裂损伤。内侧副韧带损伤也可在侧方应力导致的肘关节周围骨折中可合并出现。 慢性劳损：对于棒球运动员、标枪运动员等投掷类运动，长期、反复的过头动作可能会对内侧副韧带造成炎症反应和微撕裂，反复炎症反应和众多微撕裂的累积会导致内侧副韧带的慢性损伤。


对内侧副韧带完整性评估的 「金标准」 试验为外翻应力试验（Valgua stress test）。 具体试验过程：患者弯曲肘关节成直角，前臂与地面平行，掌心向上，健侧手抓住患侧拇指向后拉，提供外翻应力。在试验中出现疼痛往往提示内侧副韧带损伤的存在。


急性损伤到运动医学科就诊。 慢性损伤可以到康复科就诊。 肘外伤合并的内侧副韧带损伤，到外科就诊。


可以。 肘关节内侧副韧带损伤后的治疗分为保守治疗和手术治疗，一般来说，肘关节内侧副韧带损伤后，韧带没有完全断裂，并且受伤之后肘关节的功能障碍对日常生活（如穿衣、吃饭、刷牙、洗澡等日常活动）没有造成过大影响的时候，常采用保守治疗的方案。肘关节内侧副韧带损伤的保守方案包括患肢制动休息、物理治疗、功能锻炼等。


当保守治疗失败、肘关节功能障碍严重影响日常生活、肘关节持续疼痛、韧带完全撕裂时，应该选择手术治疗。肘关节内侧副韧带急性破裂损伤的患者也可以考虑选择早期接受手术治疗。


伤后进行制动保护是为了限制患侧手肘的活动，以保证损伤组织得到可以局部充分休息，避免活动加重损伤。 我们可以通过佩戴肘部支具来进行制动保护，支具佩戴的时间一般为 5～6 周。 固定方式：采用肘关节可屈性支具将肘关节固定伸 30° 屈 90° 的位置，前臂旋转中立位。


肘关节作为我们上肢关节的一部分，它的活动范围对我们的日常生活有很大的影响。例如，拧毛巾的动作要求肘关节屈曲的活动范围为 65°～80° ，洗澡动作的动作要求肘关节屈曲角度为 80°～120° ，梳头动作要求肘关节屈曲角度为 110° 。也就是说，肘关节主要以屈曲的动作来帮助我们完成日常活动，制动角度 30°～90° 可以最大程度减少伤后因功能障碍带给机体的不良影响。


在制动最开始的 1 周内，此时也是受伤后的第一周，炎症渗出和疼痛反应处于高峰期。 针对关节肿胀可以做间歇握拳的动作来促进肿胀的消除：即手指的用力握拳、张开，坚持 5 秒。这个方法的原理是肌肉的收缩是促进血液流动，进而也会促进淤积的组织液流动，消除肿胀。 针对肘关节的疼痛，在家可以进行冰袋冷敷处理。把碎冰块放在冰袋里，总量不超过冰袋总容量的 2/3 ，排出空气将袋口封闭。把冰袋放在手肘处，如果觉得温度太低，可以在冰袋与皮肤之间放 1 层毛巾。每次冷敷时间为 15～20 分钟，每隔 2 小时进行 1 次，直到肘关节处的疼痛和肿胀消失。


功能锻炼的目的主要是避免产生功能障碍，最大程度地恢复肘关节的功能。 受伤一周后在支具保护下可以开始进行肘关节被动屈伸训练，关节活动范围为 30° ～130° ，随后在无痛条件下逐渐扩展至完全屈伸活动范围（0°～150°），并开始肘关节自我活动度训练。 以上动作每日可进行 1～2 组，每组 10～15 个。 每次训练完后，用冰水混合物或者便携冰袋，冰敷 10 分钟以减少局部的炎症反应。


需要。 在固定期间，主要针对患肢肩关节、腕关节进行关节活动训练和力量训练，有利于肘关节损伤的康复，还能避免因制动引起的的肩关节、腕关节的功能障碍。 对于受伤侧肩关节和腕关节，我 吗们可以进行以下动作，每日进行 3 组，每组 15 个左右，实际训练根据自身情况而定，需要在不引起肘关节疼痛的基础上进行。具体动作如下： 肩关节抗阻内旋 肩关节抗阻外旋 握拳练习 肩三角肌等长肌力训练 腕关节屈曲伸展抗阻训练 肩关节抗阻屈曲练习 肩关节抗阻伸展练习 腕关节抗阻桡偏训练 腕关节抗阻尺偏训练


自我评测的方法，包括了肘关节活动的屈曲，伸展，旋内，旋外。 标准：对于 20 至 44 岁的成年女性而言，肘关节屈曲活动范围为弯曲 150° 和伸展 4.7° 。这个年龄段的男性的正常运动范围是 144.6° 弯曲和 0.8° 伸展。女性正常的旋前和旋后分别为 82° 和 90.6° ，男性的正常旋前为 76.9° 和 85° 旋后。 如果达不到以上活动标准，就可能存在关节活动受限的情况。 对于年纪比较大或者肌肉健硕的人来讲，可以进行受伤侧和健康侧肘关节活动范围对比的方法，来判断关节活动是否受限。如果两侧相差太大，就表明可能存在活动减少的情况。


在完成肘关节活动范围自我评估，判断可能出现活动不足的情况后，我们可以通过以下动作来改善活动障碍的问题，以下动作每日进行 1～2 组，每组 15 个： 肘关节活动范围简易自我评估（屈曲 / 伸展，旋前旋后） 肘关节活动度练习 前臂旋前肌群静力性练习 前臂旋后肌群静力性练习 前臂旋后训练 前臂旋前训练 居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。


要恢复肌肉力量，我们就要在原有的动作基础上加上重量，在负重的条件下才能增肌。在力量训练时，不能操之过急盲目增加重量，要循序渐进，避免再次损伤。 以下动作隔天训练，每次训练可进行 3 组，每组 10 个，训练完之后要注意休息： 肘关节抗阻屈曲练习 肘关节抗阻伸展 前臂旋前 - 旋后抗阻训练 居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。


肘关节内侧副韧带损伤术后常见的并发症包括肘关节僵硬、肘关节活动不足、术后遗留瘢痕问题，甚至肘关节的骨化性肌炎。


肘关节是一个高度敏感化且康复预后效果较差的关节，常规的物理治疗的效果往往有限。 同时由于肘关节容易发生局限性骨化性肌炎，麻醉下手法松解在治疗肘关节僵硬时极易导致关节内部的再次出血，激化出现局限性骨化性肌炎，所以这种应用一直存在争议。 在保守治疗无效的情况下，关节镜下或切开复位松解术被认为是治疗肘关节僵硬的最后选择。


康复过程不应该有疼痛。
在康复过程中应当遵循 「三无」 的康复原则：无疼痛、无刺激、无应激。康复治疗需要在尽量少的产生疼痛的情况下进行，应当增长每次关节活动的时间，而非增加疼痛。


可以。 物理治疗包括手法治疗和物理因子治疗。手法治疗主要是治疗师针对肘关节活动角度不足等问题进行的手法操作，例如肘关节关节松动术、肘关节活动终末牵拉等。物理因子治疗可选择的疗法有很多，早期肘关节肿胀、疼痛时可采用冰敷、超短波治疗，解除固定后针对活动障碍的问题，可以选择蜡饼法治疗、音频电疗法，来促进局部血液循环，松解粘连。


持续的被动、主动关节活动度训练是重获关节活动范围的关键。即使这样，也会遇到每天都在进行关节活动训练，但是关节活动范围不增加的情况，这种情况多在康复中后期发生。这时候可以尝试的措施有： 调整每次活动的时长：活动时长可从 20 分钟延长到 30 分钟。 变化关节活动的体位：体位可选择抗重力体位，使用肢体重力作为辅助力量。


不需要。 完全卧床休息不仅对伤后愈合没有好处，而且长时间卧床休息还可能造成骨量丢失和肌力下降。受伤之后应该按照以往生活进行日常活动。不要吃辛辣食物，适当补充蛋白质，包括肉类、鸡蛋和牛奶，每天可以喝二百五十毫升纯牛奶。此外，保持平衡的饮食，注意增加蔬菜的摄入，防止便秘。喝更多的水，少吃油腻食物，避免体重增加。


具体的时间时间因个人的恢复时间不同有差别，需要在韧带能承受足够的生物力学作用、肢体肌肉力量达到运动要求时才能重新进行此类运动。 总体来说，在 12 周以后可以做一些重返运动的训练，例如先从空手动作开始训练，逐步增加手里的重量，在这个过程中一定要循序渐进，不要贸然增加重量。另外体能训练、心肺耐力训练也要同时进行，直到最终达到满意的运动水平。


可以。 在运动之前充分热身，运动之后充分拉伸，可以在一定程度上避免损伤的发生。 同时运动强度和运动频率需要安排在合理范围内，这样可以在一定程度上避免过劳性损伤。 另外日常生活中注意安全，避免摔跤也可以预防创伤性损伤。


可以。 遵医嘱佩戴支具，切忌乱动。 出现关节活动僵硬超过 3 周，请立刻找医疗康复专家检查。 出现持续关节发热或疼痛，请立刻找医疗康复专家检查。 尽早进行康复功能锻炼，加速损伤的愈合，减少术后并发症的发生。


也就是老百姓口中的脱臼[jiù] ，是指暴力作用使得关节发生了错位，不能产生正常的运动。同时，组成关节的关节囊、韧带、周围的肌肉等软组织也有损伤，关节周围肿胀，可有血肿。以肩、肘、下颌最易发生脱位。


肘关节由肱骨下端，尺骨的鹰嘴和桡骨头三个骨头组成， 外面有关节囊和韧带环绕稳定关节。肱骨也就是我们俗称的「大臂」，其下端有个凹进去的凹槽，被称为「鹰嘴窝」，容纳着尺骨鹰嘴，凸出的尺骨鹰嘴和凹进去的鹰嘴窝构成了一个滑车关节，可以灵活的「伸」和「屈」。桡骨的上端和尺骨靠在一起，和肱骨的下端一起组成了完整的肘关节。


首先你有一个上肢受伤的病史，然后出现肘关节疼痛、肿胀，肘关节后方有凸出的畸形，前臂好像变短了，肘后有空虚感。


可能会合并骨折，尺神经和正中神经损伤，或腋动脉损伤。会表现为受伤一侧的手指麻木、发白变冷、没有力气活动。


常见原因是当上肢伸直并外展时受到重物的袭击，或者高处坠落时手撑地。


医生会先根据您的上肢受伤病史和症状，判断是否可能是肘关节脱位。表现为肘关节活动明显受限，关节肿胀，弹性固定。
然后进行 X 片检查，可以证实是否有关节脱位，以及有没有发生骨折。


需不需手术治疗取决于伤情。 需要观察受伤一侧的手指有没有麻木，手指有没有发白变冷，手指有没有力气活动。如果有，可能有神经血管损伤，应手术探查； 需要观察受伤一侧的手指有没有麻木，手指有没有发白变冷，手指有没有力气活动。如果有，可能有神经血管损伤，应手术探查； 关节内有碎骨块； 关节内有碎骨块； 脱位已经超过 3 周，此时周围已经有粘连，很难复位成功，需要手术治疗。 脱位已经超过 3 周，此时周围已经有粘连，很难复位成功，需要手术治疗。


如果观察受伤一侧的手指没有麻木，手指没有发白变冷，手指有力气活动，则不需要手术治疗，可以直接手法复位。
如果损伤较重，有骨折块卡在关节内，那么手法复位很难成功，这个时候也需要手术切开，取出骨块，然后在手术中复位。


肘关节手法复位时，患者以患肢环抱住医生的腰部，然后医生一手抓住患者前臂进行牵拉，用另一手的拇指将肘关节处尺骨鹰嘴挤入肱骨的鹰嘴窝中。也有人用膝关节顶住患者的肘关节屈侧，同时用力牵引肘关节，在牵引过程中以手法对其进行复位。
复位过程会有疼痛。


如果能耐受疼痛，就不需要打麻药。如果耐受不了，可以关节腔内注射 5～10 mL 的局麻药物，缓解疼痛，同时也有利于复位。局麻药不会对全身有影响，可以放心使用。


其实很简单，肘关节能动了，就表明复位成功。必要时可以拍 X 片证实。


需要放松，配合医生。复位后，要让肘关节不动 3 周。如果损伤严重还需要用石膏固定住你的肘关节。经严格治疗，复位后一般很少复发。


应该遵守几下几点： 固定期间：应该锻炼肌肉，防止萎缩，也可以促进肿胀消退，方法是，捏拳头，鼓肱二头肌肉，15 分钟一组，一天 8～10 组。要让肌肉保持紧张才能防止萎缩。 固定期间：应该锻炼肌肉，防止萎缩，也可以促进肿胀消退，方法是，捏拳头，鼓肱二头肌肉，15 分钟一组，一天 8～10 组。要让肌肉保持紧张才能防止萎缩。 固定解除后：肘关节屈伸和旋转，运动。循序渐进，慢慢增大屈伸的角度，直到正常。此外，旋转也需要练习，这对你以后的功能很重要。 固定解除后：肘关节屈伸和旋转，运动。循序渐进，慢慢增大屈伸的角度，直到正常。此外，旋转也需要练习，这对你以后的功能很重要。


脱位行手术治疗后，石膏固定 3～4 周。去除石膏后应该逐渐开始练习肘关节的屈伸活动，刚开始可能会很痛苦，但是没办法，忍着痛也要练。因为如果不抓紧时间练，后期可能这个关节就僵硬了，不能动了。所以，一定要坚持锻炼。刚开始可能有点痛，有点粘连，锻炼强度以引起适当疼痛为度，如果疼痛较剧烈，可以口服止痛药。


肘关节是由肱骨下端与尺骨和桡骨上端构成的复关节。肘关节脱位指的是由外伤引起的肘关节错位，同时伴有关节周围的韧带、肌肉等软组织的损伤。 研究表明，单纯肘关节脱位很常见，发生率占全身主要关节脱位总数的一半 [1]，大多可以通过手法复位。


根据肘关节的脱位方向，可以分为前脱位，后脱位和侧方脱位。 ：不太常见。当肘关节受到后方的剧烈撞击，并且前臂没有伸直，肘关节内部的骨性结构会发生直接碰撞，冲击力传导到肘关节产生前脱位及侧副韧带损伤。 ：是肘关节脱位中最常见的类型 [2]。大多是因为跌倒时手臂半伸直，手掌撑地，会导致尺骨和桡骨向后脱位。 侧方脱位：由于前臂过度旋转，外力传导到肘部的瞬间转变为外翻应力，导致肘关节错位，形成侧方脱位。


肘部疼痛，肿胀。尤其是在有骨折的时候，会有剧烈的疼痛。肘关节术后有疼痛现象是正常的。但需要区分疼痛是手术引起的还是神经刺激性的疼痛。因为肘关节脱位对肘内侧的创伤刺激或不稳定都会对尺神经产生干扰，所以必须注意及时检测。 肘关节畸形。如果肘关节发生向后或向侧面的脱位，在外观上能看到有向后或向侧面突起， 活动障碍。肘关节术后由于合并有软组织的创伤，术后两周内会出现组织水肿和关节肿胀，这就导致肘关节活动受限，尤其是伸直受限。


常见。在正确的治疗以及及时、合理、系统的康复训练能够有效地预防和减少术后功能障碍的出现。常见的功能障碍有： 肘关节僵硬
关节僵硬是肘关节脱位术后最常见的功能障碍。一旦发生肘关节僵硬，会导致严重的生活能力受限，包括洗漱、进食、整理、清洁等日常生活活动都会受到影响，后果比较严重。 肘关节僵硬
关节僵硬是肘关节脱位术后最常见的功能障碍。一旦发生肘关节僵硬，会导致严重的生活能力受限，包括洗漱、进食、整理、清洁等日常生活活动都会受到影响，后果比较严重。 骨化性肌炎
骨化性肌炎合并肘关节僵硬是肘关节骨折术后严重并发症之一，发生率为 15%～20%。肘部的创伤过后，骨化性肌炎就极易被诱发出来，患者感觉疼痛。随着病情的发展患者的疼痛程度还会逐渐减小。 骨化性肌炎
骨化性肌炎合并肘关节僵硬是肘关节骨折术后严重并发症之一，发生率为 15%～20%。肘部的创伤过后，骨化性肌炎就极易被诱发出来，患者感觉疼痛。随着病情的发展患者的疼痛程度还会逐渐减小。 异位骨化的病程一般在 3 个月左右，当异位骨化成熟后，肢体的红肿热痛逐渐消失，会遗留下患肢不同程度的运动障碍，比如不能弯曲、严重无力等。如果您在术后的休息时也出现肘部长时间的红肿、发热以及疼痛，建议及时前往医院复诊，以排除可能存在的不良因素。 尺神经的损伤
肘关节的骨折多是外源性暴力创伤所致，外力创伤很有可能对尺神经造成创伤。除此之外，在损伤康复期间不正确佩戴护具也会造成损伤。


跌倒时手掌撑地，同时手臂有外翻和后外侧旋转的轴向暴力，传导的外力在到达肘部导致肘关节错位。 撞击。手臂弯曲时从后面受到直接的暴力撞击容易导致前脱位，如打击伤，车祸等 [3]。


多发生于青壮年，男性人群多于女性，老人和儿童比较少见 [4]。


没有关系。 习惯性脱臼主要有先天性和外伤性两种原因。 先天性习惯脱臼是因为肘关节周围的组织比较松弛，造成关节不稳定。 外伤性习惯脱臼是在有一次外伤导致的肘关节脱臼后，关节周围组织损伤，在损伤没有恢复的时候，又重复有外伤造成多次脱臼，比如运动员经常进行投掷动作，就会造成外伤性习惯脱臼。 儿童因为肱骨头和周围的韧带还没有完全发育好，也容易出现肘关节脱臼，需要平时注意不要拖拽小孩的手臂。


肘关节僵直：患肢长时间不动，静脉、淋巴等回流不畅，关节囊和周围的肌肉容易水肿、纤维化以及挛缩，导致肘关节僵直，产生功能障碍。 肘关节僵直：患肢长时间不动，静脉、淋巴等回流不畅，关节囊和周围的肌肉容易水肿、纤维化以及挛缩，导致肘关节僵直，产生功能障碍。 术后骨化性肌炎：目前术后骨化性肌炎的确切的病因尚不完全明确，有可能是外伤或者手术过程中骨髓中的骨祖细胞进入了肌组织，也可能与患者的特异体质有关等等，都有可能导致术后骨化性肌炎。 术后骨化性肌炎：目前术后骨化性肌炎的确切的病因尚不完全明确，有可能是外伤或者手术过程中骨髓中的骨祖细胞进入了肌组织，也可能与患者的特异体质有关等等，都有可能导致术后骨化性肌炎。 尺神经损伤：尺神经损伤会导致手部感觉功能异常，小拇指和无名指肌肉力量减退，日常生活中的精细活动较难完成。 尺神经损伤：尺神经损伤会导致手部感觉功能异常，小拇指和无名指肌肉力量减退，日常生活中的精细活动较难完成。


观察肘关节，肘关节如果出现了畸形、肿胀、疼痛、活动受限等症状，可能就是肘关节发生了脱位。请立即到医院就诊，进行下一步的诊断。


肘关节脱位后应该到骨伤科就诊，若经诊断出现了肘关节脱位术后功能障碍应到所在地医院里的康复科就诊治疗。


肘关节僵硬：肘关节的活动度受限，不能屈伸或者屈伸幅度很小。 骨化性肌炎：表现可能包括但不限于关节周围疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限。 尺神经损伤：小拇指与无名指的感觉减弱，或者相比另一只手明显无力，屈曲功能受限，前臂、小拇指和无名指有麻木感。


复杂的肘关节脱位需要做手术。 肘关节脱位一般分为两种，简单的和复杂的。简单的肘关节脱位，就是单纯的没有伴随骨折的肘关节脱位，这种情况一般不需要做手术，进行复位就行。 复杂的肘关节脱位，是在韧带、关节囊损伤基础上出现主要稳定结构的骨折，肘关节很不稳定，手术便是实现解剖结构重建、恢复其稳定性的主要手段，最终还是以医生的建议为主。


肘关节脱位术后的首要康复目标是，保护韧带的同时尽量恢复关节活动范围，保持肘关节稳定性，最终恢复功能。 注意，增加关节活动范围不应以牺牲关节稳定性为代价，两者都要恢复。但也不要盲目追求角度，还是要以自身情况而定。


抬高患肢高于心脏水平、手法向心按摩、弹性绷带轻度加压包扎或佩戴弹力袖套都可以缓解肘关节术后的肿胀。 此外，还可以进行间歇握拳的动作或者捏橡皮泥动作来促进肿胀的消除。间歇握拳是通过进行手部的主动活动促进末端循环，进而消除肿胀，即手指的用力屈与伸，坚持 5 秒的时间。原理是肌肉的收缩是促进血液流动，进而也会促进淤积的组织液流动，消除肿胀。 若早期肿胀严重，可以进行局部冷疗法，就是用冰袋置于发炎肿胀部位，冰敷时长为一次 10～15 分钟，若术后肿胀严重，一天可以进行 2～3 次；此外，在康复训练后也可以用冰敷的形式来消肿止痛。 若进行以上操作时有任何不适，应停止并咨询医生。


可以，需要在康复师的指导下进行。 对于刚做完肘关节脱位术后的情况，物理治疗常采用一些刺激肘部肌群，同时会减缓手术部位愈合的水肿的治疗手段，例如： 神经肌肉刺激：强化肌肉、神经肌肉再教育、消肿； 经皮神经电刺激 （TENS） ：控制疼痛； 气压治疗：控制疼痛、消肿。 骨折恢复中后期，疼痛问题解决之后，可以进行蜡饼法治疗、音频电疗法，来促进局部血液循环，软化疤痕，松解粘连，可以预防手腕僵硬。如果肘关节僵硬已经发生，则寻求康复师帮助。 具体使用时长和参数根据个体和恢复情况在专业康复师指导下进行调节。


需要。 患者刚做完手术后一般要辅以夹板固定并悬吊制动。夹板固定制动有助于减轻水肿和保护重建的韧带功能。 通常手术后夹板固定 7～10 天，更换为可塑性的可拆卸热塑材料托固定或定制的通用肘关节可调节支具，以便于保护修复结构的同时早期进行活动度训练。以上这些支具固定都在医生指导下进行。


一般术后 6 周内可间断使用保护性支具，待医师评估确认并经 X 线片证实骨折处、关节、韧带、修复的组织愈合良好，就不再继续使用支具固定（通常为术后 6～10 周），切不可自行决定。 并且在支具佩戴期间，患者还应该在专业指导下每日拆除支具进行训练，进行保护下运动、卫生清理及轻柔功能活动 3～4 次。 但若在康复后期患者存在明显的活动受限，可以佩戴支具来扩大最终活动范围；若是在康复后期同时存在屈曲和伸展受限，那么患者需要佩戴 2 种支具，一般夜间持续佩戴伸展型支具，日间间断佩戴屈曲型支具，间隔时间 30 分钟。


持续的被动、主动关节活动度训练，是重获关节活动范围的关键。即使这样，也会遇到每天都在进行关节活动训练，但是关节活动范围不增加的情况，这种情况多在康复中后期发生。这时候可以尝试的措施有： 调整一下每次活动的时长； 变化一下关节活动的体位； 增加一下主动活动练习； 间隔日期进行活动训练。


早期术后管理主要集中在预防和减轻水肿、疼痛管理、修复保护。主要内容是保护性制动、减轻水肿、缓解疼痛、抑制瘢痕形成、防止关节挛缩。 主动或辅助主动练习：手术后 7～10 天要进行肘关节保护下的轻柔主动或辅助主动练习。注意加强主动活动度训练而不是被动活动度的训练，尽量积极进行关节周围肌肉的主动收缩运动以防止肌肉萎缩，改善血液循环； 推疤练习：由于术后数天就出现的手术部位及皮下组织的挛缩，为了防止后期的肘关节活动度受限，在拆线后可用可可油或维生素 E 软膏对瘢痕进行每日 2～3 次的涂抹。 减轻水肿：抬高患肢高于心脏水平、冰敷、手法向心按摩、弹性绷带轻度加压包扎或佩戴弹力袖套都可以缓解肘关节术后的肿胀；此外，还可以进行间歇握拳的动作或者捏橡皮泥动作来促进肿胀的消除。 若进行以上操作时有任何不适，应停止并咨询医生。


如果练习中有任何不适，应停止并咨询医生。 瘢痕按摩：拆线后可用可可油或维生素 E 软膏对瘢痕进行每日 2～3 次的涂抹；
间歇握拳的动作；
抓球训练；
捏橡皮泥训练；
卧位下肘关节主动主力下轻柔屈伸练习；
卧位或坐位下肘关节辅助主动下轻柔主动旋前、旋后运动；
腕关节主动活动或者助力下主动活动度训练；
肌腱滑动练习；
肩关节可以在佩戴保护性支具下行主动活动度训练。


通常情况下，患者需佩戴定制的长臂矫形器或可调节支具以加强肘关节稳定性，固定的位置视骨折类型而言，可进行不同程度的屈曲和前臂旋转。一般而言，肘关节在屈曲 90° 时是最稳定的。 此外，必须要注意的是要在骨性隆起（肱骨内外侧髁、鹰嘴及尺骨茎突）处放置柔软的衬垫来避免过度压迫及保护皮肤，避免隆起处皮肤受压刺激及损伤。


若外侧副韧带损伤，手术中修复了外侧副韧带的患者前臂需要一直保持在旋前位； 当涉及内侧副韧带损伤修复术后的患者，前臂旋后位下及进行伸展训练是最安全的； 如果外侧副韧带、内侧副韧带都受伤严重，则术后前臂取中立位辅助下伸展是最安全的； 前臂旋转练习时要将前臂置于桌面屈肘 90° 时进行； 若伴随桡骨头骨折，术后尤其需要尽早开始旋转练习。


在确保肘关节稳定性的前提下，适当增加肘关节活动度； 通过控制性施压来影响软组织和关节的活动性； 提高肘关节在轻度功能活动中的使用。 可以做的康复训练有：
肘关节主动屈伸训练；
肘关节自我活动度训练；
主动辅助肘关节屈伸运动；
瑞士球辅助肘关节主动伸展练习；
手杖辅助下的肘关节伸展练习（为了保持正确的姿势，可以在臂后垫一块毛巾做为支撑）；
旋后位弹力治疗带牵伸改善关节旋转功能；
捏橡皮泥训练
腕部轻量抗阻训练
瘢痕按摩 佩戴弹性压力袖套 每次训练后也需要进行冰敷 10 分钟，以控制炎症反应。


加强主动活动度和被动活动度，包括各种组合运动训练。 调节支具参数：若出现肘关节活动度的受限，则需要在康复师的指导下，调节支具参数至最终的被动活动度的位置，这样才能保持获得的关节活动度，扩大末端活动范围，改善关节活动功能。 肌力、耐力训练：当骨折愈合稳定和软组织没有炎症反应时，开始加强肌力、耐力训练。 可以做的康复训练有： 肱二头肌抗阻训练；
肱三头肌后伸或过头伸展训练；
借助弹力带或哑铃做前臂旋后 / 旋前训练；
肘关节本体感觉训练 A；
推 / 拉训练（包括墙、台面、地面、波速平衡板，过度进阶）
提举箱子训练；
增强式训练 —— 蹦床投掷训练（根据个体情况进行体操训练）
功能性 / 工作模拟训练；


骨折之后初期（0～2 周）不需要绝对的卧床休息。因为卧床休息会导致一系列的功能减退，卧床期间，肌肉是会有所流失的，所以需要适当进行运动。 一般来讲，术后前几日会比较痛，这期间需要卧床休息，但是在功能允许的情况下，进行慢走，功率自行车等活动都有助于提高心肺功能。一段时间之后，需要在保护受伤部位的同时，尽量自主活动，这样有助于更快的恢复工作和正常生活。


肘关节脱位术后功能障碍可以进行慢走、功率自行车，仰卧起坐、蹲起等非竞技性体力活动。同时，需要注意肩关节、腕关节周围的力量训练，以维持关节的正常功能。 在骨折完全愈合之前，避免下列动作：
举重和上肢负重。如：健身房推举杠铃等训练。
用手或肘部支撑自己。如：平板支撑等训练。
快速、突然的上肢动作。如：快速拿茶杯等动作。


在饮食方面，恢复期间需要适当补充蛋白质，包括肉类、鸡蛋和牛奶。注意增加蔬菜和水的摄入，吃一些水果。


可以。 由于肘关节脱位主要是由外部暴力造成，且发生人群多见于青少年群体。所以在日常生活中或者是运动前，应做好准备活动，以防止由于准备活动不充分而导致的运动受伤。 在运动过程中，做好防护措施，例如佩戴护膝护腕。 平时锻炼肘关节处的肌肉，通过强健肌肉力量，保护关节骨骼，来减少发生肘关节脱位的几率。


可以。 术后一定要在康复师的指导下进行康复训练，避免因为长期制动而发生关节僵硬，活动度下降，肌肉挛缩等现象进而出现功能障碍。


肘关节外侧副韧带是肘关节外侧的韧带，主要负责在前臂受到侧向力量的时候，抵抗外力，避免肘部内翻。但是如果通过手臂向内的力量太大，造成肘关节内翻，就会形成肘关节外侧副韧带损伤。当其发生损伤时，往往会导致肘关节后外侧不稳。


疼痛：这是外侧副韧带损伤后最主要的临床表现，主要发生在肘关节外侧，损伤严重的患者疼痛可能发生在肘关节周围。 局部肿胀：在急性及亚急性期（损伤后 3 周内），肘关节前外侧可能会出现肿胀。损伤累及到其他软组织时，可能会出现瘀斑。 压痛：肘关节后外侧处常出现压痛点。 活动障碍：部分患者在活动肘关节时往往伴随着弹响、活动不流畅及脱位感等不适，甚至有表现为肘关节反复脱位。 皮温升高：肘关节皮肤周围发红，患者可以感觉到肘关节处发热。


外侧副韧带损伤后容易发生肘关节炎、肘关节畸形和慢性肘关节不稳等后遗症。 肘关节炎、肘关节畸形：韧带损伤后会造成关节内长期的不协调运动，这会进一步导致肘关节炎甚至肘关节畸形。例如肘关节桡骨小头陈旧性半脱位会使得损伤的外侧副韧带复合体处于长期松弛状态，肘关节可出现内翻畸形 [2] 。 慢性肘关节不稳：外侧副韧带复合体损伤未能完全愈合、损伤后处理不当或者不及时，后期可能发展为慢性肘关节不稳。会在运动中或者生活中感到肘关节的错动 [3]。


创伤：损伤机制主要是患者向前方或侧方摔倒时，手掌撑地，肘关节处于屈曲 90° 左右，前臂极度旋前；肩部在身体重力影响下向前、下方剧烈移动，使肘关节受到猛烈轴向、内翻、前臂旋前应力，导致肘关节外侧副韧带损伤 [4]。 创伤：损伤机制主要是患者向前方或侧方摔倒时，手掌撑地，肘关节处于屈曲 90° 左右，前臂极度旋前；肩部在身体重力影响下向前、下方剧烈移动，使肘关节受到猛烈轴向、内翻、前臂旋前应力，导致肘关节外侧副韧带损伤 [4]。 慢性劳损：长期运动及工作劳损会造成的韧带损伤，长期累积性损伤会导致外侧副韧带的慢性病损。 慢性劳损：长期运动及工作劳损会造成的韧带损伤，长期累积性损伤会导致外侧副韧带的慢性病损。


临床上常通过病史采集、体格检查和影像学检查（MRI、高频超声及关节镜检查等）来确诊外侧副韧带损伤。


首先我们可以观察肘关节周围皮肤的颜色，如果出现发红，就很可能出现皮温增高的情况。另外也可以用皮温枪测试肘关节外侧的皮肤温度，具体操作如下： 用测温枪测量皮温


肘关节活动范围简易自我评估（屈曲 / 伸展，旋前旋后） 患者可以两侧都做相同的动作，通过观察两侧肘部动作完成的情况进行判断。如果两侧动作相差太大就表明可能存在活动减少的情况，需要引起重视。


是否需要手术应视情况而定。 大部分肘关节外侧副韧带损伤的治疗在早期都可以先通过保守治疗方法治疗，保守治疗失败或者合并有肘关节骨折、严重脱位等严重损伤时，需要考虑手术治疗。


目标是在夹板或者支具固定下维持肘关节的稳定，同时进行肘关节和前臂的辅助活动训练避免肘关节僵直，最后还要维持肩关节、腕关节和手指的主动活动。具体动作如下，以下动作需要在无痛范围内进行，具体的次数和组数根据具体情况而定： 肩关节活动练习：活动时取仰卧位，带夹板练习。 腕关节屈伸练习 腕关节尺偏练习 腕关节桡偏练习 指深屈肌肌腱滑动练习 指浅屈肌肌腱滑动练习 握拳练习 肘关节被动屈伸练习：需要采取仰卧头上体位。


主要目标是进一步活动肘关节，开始握力和腕部的力量练习。具体动作如下： 主动肘关节活动 A 肘关节本体感觉训练 A 非负重闭链屈伸 抗阻屈腕 - 伸腕练习 握拳练习：可以捏橡皮泥、揉面等。


在达到正常的肘关节活动之后，同时增加手臂的力量训练。 前臂旋前 - 旋后抗组练习 腕关节抗阻屈伸练习 拧毛巾练习 肘关节抗阻伸展练习 肘关节抗阻屈曲练习 弹力带内收 每次训练后也需要进行冰敷 10 分钟，以控制炎症反应。


肘关节手术后，有些患者因为担心过早的康复训练会导致内固定失效、肘关节失去稳定性，而采取持续制动（也就是尽量不动），最终出现关节功能障碍、肌肉萎缩。所以应在医生的建议下，尽快进行康复训练。 关节制动 3 天，肌肉、肌腱等软组织会出现粘连； 关节制动 5～7 天，肌腹会出现短缩情况； 关节制动 3 周后，关节周围疏松结缔组织会变为致密结缔组织； 关节制动 6～12 周后，没有损伤的关节软骨也会发生明显的退行性改变及肌肉萎缩。 肘关节外侧副韧带损伤后外固定不要超过 3 周，因为伸直活动丧失比屈曲活动丧失更常见，并且其严重程度与外固定时间有关。 因此，建议对肘关节损伤可短暂固定（小于 1 周），可以缓解疼痛，但制动时间不宜过长，避免因为关节制动造成后续肘关节的功能障碍。


可以。 损伤早期，冷敷可以减轻疼痛和肿胀，超短波治疗可以减轻炎症反应，缩短恢复时间，能很好地缓解肘关节的肿胀问题。激光疗法用于控制伤处的局部炎症反应，每天可以做 1～2 次，有助于患者更好地缓解疼痛。 损伤早期，冷敷可以减轻疼痛和肿胀，超短波治疗可以减轻炎症反应，缩短恢复时间，能很好地缓解肘关节的肿胀问题。激光疗法用于控制伤处的局部炎症反应，每天可以做 1～2 次，有助于患者更好地缓解疼痛。 损伤恢复中后期，疼痛问题解决之后，可以进行蜡饼法治疗、音频电疗法，来促进局部血液循环、软化疤痕、松解粘连，可以预防和改善肘关节僵硬。 损伤恢复中后期，疼痛问题解决之后，可以进行蜡饼法治疗、音频电疗法，来促进局部血液循环、软化疤痕、松解粘连，可以预防和改善肘关节僵硬。


肘关节活动角度小于 60° 时称为严重型肘关节僵硬。肘关节对制动和损伤十分敏感，在创伤后很容易出现关节僵硬。 严重的肘关节僵硬多是由于涉及混合性病理因素，在临床治疗上相对棘手，往往在术中彻底松解的同时，会不同程度地对关节稳定性造成不利的影响。 有研究表明手术开放彻底松解，并结合韧带重建以及铰链式外支架的治疗策略安全、有效，是一种值得推广的治疗技术。同时，强调患肢术后系统的早期功能锻炼，可进一步巩固疗效并降低并发症 [1]。


保守治疗时，一般会用支具将肘关节固定于前臂旋前、屈曲 90° 的位置，固定时间在 3 周之内，在这个体位下能最大程度避免制动对后期功能障碍的影响。


韧带损伤后可以进行冰敷，把肘关节抬到高于心脏的位置，同时肌肉的收缩活动能促进血液和淋巴回流，改善肌肉和骨骼的营养状况。 患者可以做间歇握拳动作，同时活动腕关节、肩关节，遵照医嘱使用消肿药物，可有效改善患肢肿胀。


肘关节外侧副韧带损伤术后常见并发症为肘关节僵硬和骨化性肌炎： 肘关节僵硬：关节僵硬在肘关节创伤或术后的常见并发症中，发生率为 3%～20%。一旦发生肘关节僵硬，会导致严重的生活能力受限，包括洗漱、进食、整理、清洁等日常生活活动都会受到影响，后果比较严重。 肘关节僵硬：关节僵硬在肘关节创伤或术后的常见并发症中，发生率为 3%～20%。一旦发生肘关节僵硬，会导致严重的生活能力受限，包括洗漱、进食、整理、清洁等日常生活活动都会受到影响，后果比较严重。 骨化性肌炎：骨化性肌炎又称为异位骨化，是指在没有骨组织的软组织里形成了新生骨。异位骨化发生在严重的创伤、烧伤和外科手术后，严重影响患者的康复治疗。早期会出现关节周围疼痛、发热、红肿等症状，逐渐会出现关节活动受限。 骨化性肌炎：骨化性肌炎又称为异位骨化，是指在没有骨组织的软组织里形成了新生骨。异位骨化发生在严重的创伤、烧伤和外科手术后，严重影响患者的康复治疗。早期会出现关节周围疼痛、发热、红肿等症状，逐渐会出现关节活动受限。


要看时期来决定。 损伤的组织处于炎症反应期（可能会持续 1～2 周）时，肘关节会有疼痛、肿胀的症状。如果在这个时期进行热敷，可能会加重炎症反应，从而导致疼痛、肿胀程度加剧。 因此正确的做法是：在伤后肘关节存在疼痛、肿胀、肘关节周围皮肤温度升高的情况下，只进行冷敷处理，在上述症状减缓或消失时再进行热敷。 冷敷和热敷处理之间并没有绝对的时间界限，一般来说，在伤后 1～2 周内主要进行冷敷，之后根据肘关节的症状来决定是否进行热敷。 需要注意的是，不管是冷敷还是热敷，都要时刻关注敷料的温度和皮肤的感受。温度过低或者过高，都可能导致皮肤损伤。


手术之后处理疼痛问题最主要的方法是冰敷，冷敷的治疗原理是局部低温可使血管收缩，微循环降低 60%，减少血液进入周围组织，进而减少局部炎症和水肿的产生并使运动及感觉神经减少，使痛阈增高，减轻患者疼痛 [5]。如果疼痛剧烈冰敷无法缓解时，可以寻求医生的帮助进行药物治疗。 剧烈疼痛影响损伤的恢复，而且会对患者的心理造成影响。如果损伤早期没有对疼痛进行有效的管理，急性疼痛可能发展为慢性疼痛，进而延缓患者康复进程，影响患者生活质量 [5]。 部分患者对疼痛的药物治疗有错误的认识，认为药物会一旦用上就会成瘾，因此拒绝使用任何药物。这是一个常见误区，在医生的建议下合理应用止痛药物控制疼痛，对我们是有好处的。 临床上常结合应用阿片类药物与非甾体抗炎药来缓解术后疼痛，可明显改善患者预后。


饮食上应该清淡一些，同时要禁烟禁酒，作息规律，保证充足的睡眠。平常饮食上可以多选一些富含蛋白质的食物，例如鱼类、大豆类等食物，另外每天可以喝 300 ml 左右的牛奶，来保证每日的钙摄入。


坐骨神经是人体走形最长最粗的神经，由腰 4 至骶 3 神经根组成，支配下肢许多重要肌肉，包括大腿后方的股二头肌等（主要功能是屈小腿、伸大腿等）以及膝以下所有肌肉。 当各种病因（如椎间盘或肿瘤压迫、炎症或肿瘤浸润及代谢性损害等）导致坐骨神经损伤时，可出现坐骨神经痛、无法屈膝及膝以下完全瘫痪等表现。


坐骨神经损伤时常出现坐骨神经痛：
患者可出现沿腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧至足外侧的放射性疼痛，疼痛可表现为「过电样」、「牵扯样」、「钝痛」、「刀割样」或「烧灼样」，并且容易在一些情况下诱发或加重疼痛，如行走、活动、平躺等，常在夜间加重。
由于特殊一些姿势与活动可诱发疼痛加重，患者常采取或保持一些减轻疼痛的姿势，如睡觉时疼痛侧肢体微屈膝并向健侧侧卧，仰卧时起身时疼痛侧膝关节常弯曲，站立位坐下时先健侧臀部着力，站立时腰部向疼痛侧侧凸。
部分患者还存在沿 L4、L5 棘突旁、骶髂点、臀点、股后点、腓点、腓肠肌点、踝点等连线分布的坐骨神经压痛点。医师行坐骨神经牵拉试验还可引发牵引痛，如直腿抬高试验等。
除了坐骨神经痛，坐骨神经损害还可出现坐骨神经麻痹，可见下肢肌无力，但严重程度根据损伤部位及严重程度相关。坐骨神经完全麻痹时膝关节不能屈曲，膝以下肌肉完全瘫痪。梨状肌处或腘窝处损害可出现部分肌肉无力。 坐骨神经损伤时常出现坐骨神经痛： 患者可出现沿腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧至足外侧的放射性疼痛，疼痛可表现为「过电样」、「牵扯样」、「钝痛」、「刀割样」或「烧灼样」，并且容易在一些情况下诱发或加重疼痛，如行走、活动、平躺等，常在夜间加重。 患者可出现沿腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧至足外侧的放射性疼痛，疼痛可表现为「过电样」、「牵扯样」、「钝痛」、「刀割样」或「烧灼样」，并且容易在一些情况下诱发或加重疼痛，如行走、活动、平躺等，常在夜间加重。 由于特殊一些姿势与活动可诱发疼痛加重，患者常采取或保持一些减轻疼痛的姿势，如睡觉时疼痛侧肢体微屈膝并向健侧侧卧，仰卧时起身时疼痛侧膝关节常弯曲，站立位坐下时先健侧臀部着力，站立时腰部向疼痛侧侧凸。 由于特殊一些姿势与活动可诱发疼痛加重，患者常采取或保持一些减轻疼痛的姿势，如睡觉时疼痛侧肢体微屈膝并向健侧侧卧，仰卧时起身时疼痛侧膝关节常弯曲，站立位坐下时先健侧臀部着力，站立时腰部向疼痛侧侧凸。 部分患者还存在沿 L4、L5 棘突旁、骶髂点、臀点、股后点、腓点、腓肠肌点、踝点等连线分布的坐骨神经压痛点。医师行坐骨神经牵拉试验还可引发牵引痛，如直腿抬高试验等。 部分患者还存在沿 L4、L5 棘突旁、骶髂点、臀点、股后点、腓点、腓肠肌点、踝点等连线分布的坐骨神经压痛点。医师行坐骨神经牵拉试验还可引发牵引痛，如直腿抬高试验等。 除了坐骨神经痛，坐骨神经损害还可出现坐骨神经麻痹，可见下肢肌无力，但严重程度根据损伤部位及严重程度相关。坐骨神经完全麻痹时膝关节不能屈曲，膝以下肌肉完全瘫痪。梨状肌处或腘窝处损害可出现部分肌肉无力。 除了坐骨神经痛，坐骨神经损害还可出现坐骨神经麻痹，可见下肢肌无力，但严重程度根据损伤部位及严重程度相关。坐骨神经完全麻痹时膝关节不能屈曲，膝以下肌肉完全瘫痪。梨状肌处或腘窝处损害可出现部分肌肉无力。


首先，坐骨神经损伤需与腰骶神经根病变鉴别； 首先，坐骨神经损伤需与腰骶神经根病变鉴别； 其次，还需腰肌劳损、臀部纤维组织炎和髋关节炎等常见的引起腰腿痛的疾病相鉴别； 其次，还需腰肌劳损、臀部纤维组织炎和髋关节炎等常见的引起腰腿痛的疾病相鉴别； 最后，需区分坐骨神经根性损害或是干性损害。 最后，需区分坐骨神经根性损害或是干性损害。


坐骨神经损伤首先根据病因是否明确分为原发性和继发性两大类。 原发性坐骨神经损伤： 原因未明，可能与感染有关。 原发性坐骨神经损伤： 原因未明，可能与感染有关。 继发性坐骨神经损伤： 是各种原因所致的坐骨神经走形通路中受压、浸润、缺血、炎变等所致。根据病变部位，可分为根性和干性损害。 继发性坐骨神经损伤： 是各种原因所致的坐骨神经走形通路中受压、浸润、缺血、炎变等所致。根据病变部位，可分为根性和干性损害。 根性损害： 主要是椎管内和脊椎病变，常见腰间盘突出或脱出、脊柱炎、脊柱结核、椎管内肿瘤、神经根炎等； 根性损害： 主要是椎管内和脊椎病变，常见腰间盘突出或脱出、脊柱炎、脊柱结核、椎管内肿瘤、神经根炎等； 干性损害： 主要是椎管外病变，常为腰骶丛和神经干邻近病变，如骶髂关节炎、骶髂关节结核或半脱位、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤或炎症、妊娠子宫压迫、长期卧床臀部受压、臀部肌内注射不当或臀部受伤、感染等。糖尿病引起周围神经病变亦可累及坐骨神经，还可出现在远端肢体分布区。 干性损害： 主要是椎管外病变，常为腰骶丛和神经干邻近病变，如骶髂关节炎、骶髂关节结核或半脱位、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤或炎症、妊娠子宫压迫、长期卧床臀部受压、臀部肌内注射不当或臀部受伤、感染等。糖尿病引起周围神经病变亦可累及坐骨神经，还可出现在远端肢体分布区。


临床医师主要根据病史、典型的坐骨神经痛表现（包括疼痛分布的部位、加重缓解因素、压痛点、直腿抬高征等）结合神经电生理等辅助检查明确诊断。


神经电生理：包括肌电图、H 反射、F 波、神经传导速度及体感诱发电位可反映坐骨神经近端神经根及传导通路功能； 神经电生理：包括肌电图、H 反射、F 波、神经传导速度及体感诱发电位可反映坐骨神经近端神经根及传导通路功能； 腰骶部、髋部及盆腔 CT、MRI 等：有助于明确腰骶部与髋部有无坐骨神经受压，有无腰椎间盘突出或脱出，有无肿瘤、脓肿、外伤等。 腰骶部、髋部及盆腔 CT、MRI 等：有助于明确腰骶部与髋部有无坐骨神经受压，有无腰椎间盘突出或脱出，有无肿瘤、脓肿、外伤等。


神经电生理检查是辅助诊断肌肉疾病、周围神经疾病等的重要方法。 检查前患者需明确无心脏起搏器等病史，检查过程中需配合医师指令，无随意活动，部分检查时可能有轻微电流通过的感觉，检查后有轻微针刺样不适，大多休息后可缓解。


根据不同病因选择不同科室，神经外科、骨科、肿瘤科、康复科等，病因不明时可先于神经内科就诊。


坐骨神经损伤的治疗首先应针对病因治疗，如腰椎间盘突出或脱出应考虑手术、牵引或保守治疗，肿瘤压迫应考虑手术治疗。 坐骨神经损伤的治疗首先应针对病因治疗，如腰椎间盘突出或脱出应考虑手术、牵引或保守治疗，肿瘤压迫应考虑手术治疗。 其次为对症治疗，坐骨神经痛急性期应卧硬板床休息，使用止痛剂，严重病例可静滴激素或局部椎旁封闭治疗。下肢无力还可配合康复理疗。 其次为对症治疗，坐骨神经痛急性期应卧硬板床休息，使用止痛剂，严重病例可静滴激素或局部椎旁封闭治疗。下肢无力还可配合康复理疗。


坐骨神经损伤患者由于坐骨神经牵拉可诱发疼痛，因此尽量减少久走、可采用减痛姿势；对于腰椎间盘突出所致者，应避免搬运重物、睡硬板床、避免不良坐姿及站姿，减少腰部外伤，注意锻炼。


主要为针对病因的预防，对于常见的腰椎间盘突出所致的坐骨神经损伤，适宜的锻炼，避免床垫过软，避免搬运或背负重物，避免不良坐姿及站姿，有助于预防疾病。 可以帮助我们增强腰臀部力量，预防坐骨神经损伤，减轻腰部疼痛。


坐骨神经痛就是沿着坐骨神经走行的地方（下腰部、臀部和 / 或大腿后方、小腿后外侧、足外侧）出现疼痛。神经痛的形式可以表现为麻木，放电样、烧灼样或刀割样疼痛。疼痛可延着腿的后面或侧面向下放射，通常可放射至足部或脚踝。 坐骨神经痛可分为原发性和继发性两种，原发性较少见，可能与受凉、感染等相关；继发性病因复杂，但最常见的病因是腰椎间盘突出。 它不是一种单独的疾病，而是多种疾病都会出现的一种症状，因此治疗方法也常常各不相同 [1]。


坐骨神经是一条很长的神经，从腰部，沿着腿，一直到脚。 它是由腰 4、5（L4、5）神经根和骶 1、2、3（S1、2、3）神经根组成，从腰部后方，向下经臀部坐骨大孔（臀部下方）穿出，顺着大腿的后方继续向下，在腘窝（膝关节后方的窝）上方分为两条神经，一条支配小腿前外方和足背，一条支配小腿后方和足底 [1]。


大腿外侧不是坐骨神经支配的范围，所以这里的疼痛一般不是坐骨神经痛，很可能是股外侧皮神经痛，相当于前裤袋位置，与受压、外伤以及肥胖个体穿着紧束服装、紧束腰带、长途步行或骑脚踏车等原因有关。


大腿内侧不是坐骨神经走行范围，这里的疼痛，可能是由于闭孔神经卡压引起，其特点是腹压升高（比如咳嗽，恶心呕吐时）或大腿后伸时疼痛加重。


在腰椎间盘突出症患者中，有一半以上发生过腰部慢性损伤，有一段时间的腰痛，然后再出现腿痛。 腰痛并可能伴随有同一边臀或腿部的疼痛，咳嗽、喷嚏时加剧。 腰部肌肉有压痛，有时不得不弯腰行走以减轻症状 [2]。


梨状肌综合征多发生于青壮年，可能因为梨状肌的位置本身就存在变异，或运动时不注意方式方法，造成了梨状肌拉伤。
常见的临床特点如下：


坐骨神经痛很少导致残疾，不必焦虑和过分担心。 但长期的压迫，会导致肌肉无力，比如足下垂等。所以一旦出现运动功能障碍（如感觉下肢僵硬，行走困难），需要及时手术治疗。不然可能导致运动功能不可恢复。


较为常见。有研究统计 40% 左右的人群都曾有过坐骨神经痛的症状。我国坐骨神经痛的患病率达 121.8/10 万（每 10000 人中约有 12 人患本病），女性发病率高于男性 [3]。青壮年（ 20～45 周岁）多见，单侧多见 [1]。 容易出现坐骨神经痛的人群包括：机械操控人员、货车司机和从事易处于不良姿势工作的人群。但注意，如果只是单纯的局部区域疼痛（如腰痛、腿痛）一般不属于坐骨神经痛。应该与前面说的腰腿疼伴随下肢无力等症状相符合，才是坐骨神经痛。


治疗主要分为两大块：保守治疗和手术治疗。具体到要选择哪种治疗方案，还是要根据具体的病因。


无法根治，但可缓解症状。 坐骨神经痛封闭治疗大致有以下几种形式：坐骨神经干封闭、腰椎旁神经根封闭、骶管硬膜外封闭、局部痛点封闭。 注射的物质包括糖皮质激素和神经营养药物，有些疼痛科医师还会加入麻醉药物，使起效快，作用时间短。疼痛学会的指南指出，硬膜外注射治疗对于坐骨神经根性痛的病人，是值得推荐的一种非手术疗法。显效时间约需 6 天，但建议一年不超过三次。


对于椎间盘导致的坐骨神经痛，「治好」这个概念不同于一般的感冒咳嗽、发热腹泻等病症，更多的是指缓解症状。 吃药可以缓解疼痛，让患者正常工作生活。但要彻底解决坐骨神经痛还是需要解除压迫，如采用手术松解压迫在神经周围的组织。但是，手术也不是治愈的保证，手术会造成新的损伤、新的疤痕，可能再次压迫坐骨神经。 对于坐骨神经炎引起的坐骨神经痛，通过消炎，营养神经，治疗原发的感染性疾病，是可以治好的。


有效果，国内外的研究都认为，牵引能短期改善症状，但是长期来看效果并不显著 [2]。 不同的牵引重量对于疗效没有影响，国外研究显示， 5 公斤到 50 公斤的牵引重量，对改善症状的程度是一样的。所以，有些人认为牵引重量越重越好，其实不然，只要这个重量能改善你腰腿痛的症状即可。 牵引的时间也没有很大差异，以舒适为度。在缓解期没有必要进行牵引治疗，它对远期疗效贡献不大。 以上讲的是腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛适合牵引，而梨状肌综合征等引起的坐骨神经痛不适合牵引。


运动是否对缓解坐骨神经痛有效还没有可靠的证据。针对腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛，英国有一项研究，对比了运动疗法、卧床休息和不做任何处理这三组人的症状缓解情况，结果疗效之间没有差异 [2]。 所以，刻意地去运动对坐骨神经痛没有益处。但在缓解期，也就是没有腰腿疼的情况下，可以运动增强腰背肌肉力量，如平板支撑、小燕飞等动作。


研究认为，腰部护具（腰部支具，护腰）是对卧床休息的一个补充，能够在急性期对腰部提供支撑和保护，从而避免坐骨神经在下床活动的时候被反复压迫刺激。 但护腰不能长期佩戴，期限为 1 个月，腰部肌肉长期不用力，会导致腰部肌肉萎缩。


坐骨神经痛急性期一般建议根据自己的情况睡硬板床 1～6 周，但没有必要除吃饭和大小便外，一直卧床休息 [4]。 有研究对比了卧床休息和正常生活，看看这两种方式在缓解疼痛及治疗功能障碍两方面的效果：卧床休息可能对缓解椎间盘突出症引起的坐骨神经痛和腰痛症状无益；相反，继续维持日常活动更有利于症状的康复。 是否卧床休息取决于自身情况。疼痛无法忍受则卧床，觉得日常活动可减轻症状，那就继续日常活动。


动作名称：仰卧坐骨神经/胫神经滑动练习。 练习目的：改善神经的滑动，帮助降低下肢的放射痛（串麻）。


腰腿痛（腰痛伴下肢疼痛）导致的坐骨神经痛，可以做下面几种动作实现运动康复：


坐骨神经痛通常会和不良姿势的长时间保持相关，或者活动时的核心控制不足相关，因此需要核心力量的练习和全身性的有氧运动参与才能提高我们身体机能。


神经内科或骨科。 腰腿疼痛可首选骨科进行就诊，若确诊为本病，可转至神经内科就诊。


诊断坐骨神经痛主要依靠症状和体格检查。磁共振和 B 超可作为辅助检查，为治疗方案提供依据。 如果症状和体征皆符合，则可以考虑腰椎磁共振明确腰椎间盘突出，或者骶髂关节关节处 MRI 判断梨状肌是否有水肿，充血等。 肌电图诊断有特殊意义，能明确神经受到损害，可对运动神经元疾病和肌肉萎缩等疾病提供诊断依据，并确定坐骨神经痛是否为神经根病变引起。


腰椎间盘突出是导致坐骨神经痛的常见病因。 坐骨神经最初是由腰 4、5 神经根和骶 1、2、3 神经根组成，这几根神经丛相应的椎间孔穿出，此处的很容易被突出椎间盘压迫，引起坐骨神经痛。一般认为，压迫后，坐骨神经根部会产生无菌性的炎症，导致腿部和腰部的疼痛麻木等。 所以，腰椎间盘突出的患者，通常靠休息就能够好转。医生也会建议症状严重的患者服用消炎止痛药、神经营养药，必要时可加用糖皮质激素类药物和脱水类药物，主要目的是减轻疼痛，减少刺激，等待无菌性炎症消退。必要时，考虑手术治疗。


梨状肌是臀部的深部肌肉，当梨状肌受到损伤（多数患者有外伤史，如肌肉拉伤等），会发生充血、水肿、痉挛等，造成肌肉之间间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的坐骨神经，而导致坐骨神经痛。这种情况被称为「梨状肌综合征」。


坐骨神经痛主要是因为压迫，那么加重压迫就会导致加重。 比如椎间盘突出患者长期弯腰，劳动姿势不对（搬重物时应该先蹲下，搬起后再起立，而不是弯腰搬起），睡软床，长期保持坐着的姿势而不起来运动等，都有可能会加重坐骨神经痛。


预防坐骨神经痛，主要是要保护腰部。但是，随着年龄的增大，脊柱不可避免的会发生退变，只能延缓退变的时间，不能完全防止退变。日常生活应该注意的事项如下：


足跟痛是指足跟和足底深部的疼痛。足跟痛可以出现在单侧或双侧，主要是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等病变引起的疼痛。 最常见的病因是足底筋膜炎，往往在早晨刚下床活动时最严重，久坐后站起时也可能较严重。常发生在长期跑步、跳跃或站立的人群[1]。


不是一回事，跟痛症是足底筋膜炎、跟下脂肪垫不全、跟骨骨刺综合征及跟部滑囊炎等一系列疾病的总称。 跟痛症的主要症状表现就是足跟痛。按部位可把足跟痛分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。常表现为行走之前足跟部就出现明显疼痛，行走困难。这种疼痛并不会随着行走距离增加而减轻，反而会疼痛加剧[2,3]。


物理治疗是足跟痛的一线治疗方法， 如局部封闭、理疗、热敷等都有很好的治疗效果。 尤其是机械性足跟痛，即正常情况下，没有外界痛觉刺激但仍能感到的足跟疼痛，如足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱止点性末端病、跟骨下滑囊炎等，一般经过治疗后，疼痛感多会明显减轻[2]。 对于糖尿病、类风湿性关节炎、痛风、感染、肿瘤等疾病引起的足跟痛，应该在医师的指导下治疗原发病，并且同时配合物理治疗，来获得更多的症状缓解和功能改善。


足跟痛患者可以做理疗，并且能获得良好疗效。体外冲击波、低能量激光、超声波药物导入可用于足跟痛的治疗，其中体外冲击波可用于治疗顽固性足跟痛，对后跟痛的治疗有更好的长期镇痛效果[2-4]。


肘管综合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神经在肘部通过尺神经沟处时受到腱膜、异常的肌肉或骨性改变等的压迫而产生的症状群。 以往将尺神经病变都简单归结为肘外翻引起的「尺神经炎」，事实上尺神经病变主要是继发于肘部的慢性损伤。


常见，中老年人容易出现，是继腕管综合征后是第二常见的上肢压迫性神经病。VanRijn 等通过流行病学调查，发现肘管综合征的发病率是 24.7/100 000。 高危因素包括糖尿病、肥胖、反复屈伸肘关节的工作和使用振动性工具的工作。 其中反复屈肘工作的装配工人发病率达到 2.8%，清洁地板的清洁工达到 6.8%，而手持振动性工具的工人达到 42.5%，说明反复的屈肘和使用振动性工具的工作会明显增加肘管综合征的发生率。


最常见的是肘区的疼痛，表现为刺痛或酸痛，向近远端放射。患者主诉常为手背尺侧（小手指侧）及尺侧一个半手指的掌、背侧出现麻木、不适，间歇性出现，与体位有关，可于夜间疼醒。 写字、用筷子不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环小指指深屈肌肌力减弱，手内在肌萎缩、出现轻度爪形指畸形。 疼痛、麻木、感觉异常：手背尺侧及环、小指酸痛、刺痛，可有放射性疼痛，屈肘时明显。可有麻木、过敏、感觉减退、针刺感或蚁走感。 疼痛、麻木、感觉异常：手背尺侧及环、小指酸痛、刺痛，可有放射性疼痛，屈肘时明显。可有麻木、过敏、感觉减退、针刺感或蚁走感。 精细动作不灵活、无力、肌肉萎缩：手部逐渐力量减退，精细动作不灵活。病程长、严重者可出现手内肌萎缩、爪形指畸形。 精细动作不灵活、无力、肌肉萎缩：手部逐渐力量减退，精细动作不灵活。病程长、严重者可出现手内肌萎缩、爪形指畸形。 肘部尺神经滑脱、增粗：肘部可触及增粗或梭形肿大、变硬、滑动的尺神经，可有压痛。 肘部尺神经滑脱、增粗：肘部可触及增粗或梭形肿大、变硬、滑动的尺神经，可有压痛。 屈肘试验阳性：屈肘时可加剧尺侧一个半手指的麻木或感觉异常。 屈肘试验阳性：屈肘时可加剧尺侧一个半手指的麻木或感觉异常。 肌电图异常：尺神经传导速度减慢或潜伏期延长，可出现失神经自发电位。 肌电图异常：尺神经传导速度减慢或潜伏期延长，可出现失神经自发电位。 X 线平片一般无明显异常，有病变时可发现肘关节周围的骨性改变，如关节周围骨赘增生，肘外翻等。 X 线平片一般无明显异常，有病变时可发现肘关节周围的骨性改变，如关节周围骨赘增生，肘外翻等。


肘管综合征通常起病缓慢，部分患者外伤或术后恢复过程中，逐渐出现尺神经在肘部通过尺神经沟时受压迫。 大部分患者随年龄增长而出现尺神经受压症状而诊断为肘管综合征。


任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有： 慢性损伤：肱骨内、外髁骨折、髁上骨折以及桡骨头骨折，可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。 慢性损伤：肱骨内、外髁骨折、髁上骨折以及桡骨头骨折，可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。 肘关节风湿或类风湿关节炎：风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而亦可引起肘管容积减小。 肘关节风湿或类风湿关节炎：风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而亦可引起肘管容积减小。 局部肿块：如腱鞘囊肿、脂肪瘤等，但较少见。 局部肿块：如腱鞘囊肿、脂肪瘤等，但较少见。 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、 Struthers 弓形组织等。 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、 Struthers 弓形组织等。 ：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的「睡眠瘫」。 ：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的「睡眠瘫」。


一般医生根据特征性的表现，结合病史及辅助检查，排除其他疾病后可诊断。


肘管综合征的诊断主要靠特征性的临床症状及辅助检查，检查的目的为判断疾病预后及排除其他疾病。 ：手内在肌萎缩，肘部尺神经滑脱、增粗、压痛，病程长或受压较重者可有不同程度的环、小指呈爪状畸形。肘部 Tinel 征和屈肘试验是两个最常用的物理学检查。屈肘试验：患者上肢自然下垂，患侧前臂屈肘 120°，持续约 3 分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。 ：手内在肌萎缩，肘部尺神经滑脱、增粗、压痛，病程长或受压较重者可有不同程度的环、小指呈爪状畸形。肘部 Tinel 征和屈肘试验是两个最常用的物理学检查。屈肘试验：患者上肢自然下垂，患侧前臂屈肘 120°，持续约 3 分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。 肌电图检查：对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度减慢、潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。肌电图检查是尺神经压迫性疾患的常规检查，尺神经通过肘管的运动传导速度 < 50m/s，具有诊断价值。 肌电图检查：对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的，可表现为尺神经传导速度减慢、潜伏期延长，尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。肌电图检查是尺神经压迫性疾患的常规检查，尺神经通过肘管的运动传导速度 < 50m/s，具有诊断价值。 ：可发现肘关节周围的骨性改变。应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。 ：可发现肘关节周围的骨性改变。应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。 ：可以在电生理异常变得明显之前识别神经压迫，尽管没有研究评估其效用。在年轻的患者中，它可以帮助评估异常解剖的可能性(anconeus epitlyolis等)，有助于神经压迫。 ：可以在电生理异常变得明显之前识别神经压迫，尽管没有研究评估其效用。在年轻的患者中，它可以帮助评估异常解剖的可能性(anconeus epitlyolis等)，有助于神经压迫。 超声检查：超声可以帮助发现解剖性肘管异常，如副肌肉、骨赘、神经节或神经半脱位。 超声检查：超声可以帮助发现解剖性肘管异常，如副肌肉、骨赘、神经节或神经半脱位。 做上述检查有什么注意事项？ 肌电图检查是通过刺激尺神经观察其传导受损的程度，属于电生理检查中的一种，行肌电图有助于诊断。检查过程通常比较迅速，疼痛程度较轻，患者放松心情即可，无需特殊准备，检查结束时需短暂按压止血。 肌电图检查是通过刺激尺神经观察其传导受损的程度，属于电生理检查中的一种，行肌电图有助于诊断。检查过程通常比较迅速，疼痛程度较轻，患者放松心情即可，无需特殊准备，检查结束时需短暂按压止血。 X 线检查中存在射线，对于孕期、围产期女性、及处于生长发育期的儿童应谨慎使用，尽量避免射线，以免影响胎儿及儿童的生长发育。 X 线检查中存在射线，对于孕期、围产期女性、及处于生长发育期的儿童应谨慎使用，尽量避免射线，以免影响胎儿及儿童的生长发育。 MRI 检查应询问患者是否有心脏支架置入（PCI）的病史，尽量避免 PCI 术后的患者行 MRI 检查。 MRI 检查应询问患者是否有心脏支架置入（PCI）的病史，尽量避免 PCI 术后的患者行 MRI 检查。


需与肘管综合征鉴别的疾病很多包括其他部位的尺神经卡压、全身性疾病及肉芽肿样疾病，如颈椎病(神经根型)、胸廓出口综合征、麻风肘关节结核、尺管卡压、正中神经麻痹等。 颈椎病(神经根型)：低位颈神经根卡压极易与本病相混淆，但颈椎病的疼痛、麻木以颈肩背部为主，疼痛向上臂及前臂内侧放射，椎间孔挤压试验多能诱发疼痛。另外，颈椎 X 线片及 CT 片上可见相应椎间隙狭窄、骨赘增生等改变。 颈椎病(神经根型)：低位颈神经根卡压极易与本病相混淆，但颈椎病的疼痛、麻木以颈肩背部为主，疼痛向上臂及前臂内侧放射，椎间孔挤压试验多能诱发疼痛。另外，颈椎 X 线片及 CT 片上可见相应椎间隙狭窄、骨赘增生等改变。 Guyon 管综合征：为尺神经的手掌支在腕部的 Guyon 管受压引起，表现为小鱼际肌、骨间肌蚓状肌萎缩，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在 Guyon 管近侧发出，故功能多正常，部分患者尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。 Guyon 管综合征：为尺神经的手掌支在腕部的 Guyon 管受压引起，表现为小鱼际肌、骨间肌蚓状肌萎缩，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在 Guyon 管近侧发出，故功能多正常，部分患者尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。 胸出口综合征：临床表现不仅有尺侧半手部感觉异常和手内在肌肌力减退，前壁内侧感觉异常是其典型的鉴别体征。Adson 试验、Wright 试验、屈肘试验等，有助于鉴别。 胸出口综合征：临床表现不仅有尺侧半手部感觉异常和手内在肌肌力减退，前壁内侧感觉异常是其典型的鉴别体征。Adson 试验、Wright 试验、屈肘试验等，有助于鉴别。 ：尺神经多受累，尺神经异常粗大，手部感觉障碍区不出汗。 ：尺神经多受累，尺神经异常粗大，手部感觉障碍区不出汗。 尺管卡压：除手部尺侧感觉异常和手内在肌肌力减弱外，其临床主要特点是，手背尺侧无感觉异常。 尺管卡压：除手部尺侧感觉异常和手内在肌肌力减弱外，其临床主要特点是，手背尺侧无感觉异常。 正中神经麻痹：肌萎缩分布于前臂睛 1/3 及大鱼际肌，并屈曲。作捏纸试验时患者用拇指与示指的根部。 正中神经麻痹：肌萎缩分布于前臂睛 1/3 及大鱼际肌，并屈曲。作捏纸试验时患者用拇指与示指的根部。 正中神经与尺神经合并损害：如上肢外伤骨折压迫等引起，此两神经麻痹时在前臂掌侧出现局限性肌萎缩，而肱桡肌、桡侧屈腕长肌、桡侧屈腕短肌则无萎缩，大小鱼际肌、骨间肌有萎缩，手掌平坦呈「猿手」。 正中神经与尺神经合并损害：如上肢外伤骨折压迫等引起，此两神经麻痹时在前臂掌侧出现局限性肌萎缩，而肱桡肌、桡侧屈腕长肌、桡侧屈腕短肌则无萎缩，大小鱼际肌、骨间肌有萎缩，手掌平坦呈「猿手」。 肌皮神经损害：前臂前面出现肌萎缩。 肌皮神经损害：前臂前面出现肌萎缩。


轻度的肘管综合征经常能通过保守治疗治愈，不需要住院。若患者有持续性症状和出现肌肉萎缩时，需要住院手术治疗。


肘管综合征的治疗包括如下几方面： 保守治疗：轻度的肘管综合征经常能通过保守治疗治愈。对于轻度的肘管综合征的患者有一定的缓解趋势，但是避免长时间屈肘动作。最常用的保守治疗是制动，夹板阻止肘关节的最大程度和反复的屈曲，以及物理治疗。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，戴护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。


注意保暖，避免受凉吹风等，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少。避免长期屈肘工作，避免枕肘睡眠。


需要，一般门诊复查肌电图及 X 线平片。手术患者根据情况，决定是否进一步检查。


肘管综合征继发于其他疾病的，应该注意原发病的预防，避免外伤引起的上肢骨折。预防肘管综合征关键是要多活动。避免过度劳累及睡眠过少。避免长期屈肘工作，避免枕肘睡眠。 改善工作姿势，注意劳逸结合。 改善工作姿势，注意劳逸结合。 适度加强上肢锻炼。 适度加强上肢锻炼。 调节心理压力,保持愉悦的工作及生活心境。 调节心理压力,保持愉悦的工作及生活心境。


「正骨」是传统医学中的骨伤科的治疗方法，是通过专业手法（推、按、捺等）将骨骼、关节和软组织复位的专业治疗，主要针对骨折和关节脱位。 传统医学中的正骨治疗类似于现代医学中提及的「手法复位」，这种技术更依靠医生的专业性和经验。


一般不会。 正骨的主要目的是将骨骼、关节和软组织「复位」[1]。复位后需经过一段时间休养，保证骨骼、关节和软组织稳定。在稳定后如果不再受到外力则不会反复。 但如果是关节囊和韧带松弛导致关节反复脱位，那么即使经过正骨治疗后仍容易反复，需要针对关节囊和韧带进行相应治疗。此外，因不良姿势导致的小关节紊乱/错位在正骨治疗后如仍不能改正姿势，也容易反复。


骨折、关节滑脱等大范围错位，在复位时会刺激到局部的神经，会造成疼痛。但如果是小关节复位，一般疼痛很小。


不算。 按摩主要作用于肌肉、软组织，多治疗内外科疾病，比如头痛、筋伤等；正骨主要作用于骨骼、关节，多治疗骨科疾病，比如骨折、关节脱位。


街边诊所或者按摩馆的正骨，靠谱的可能不多。 正骨是一项专业性极强的操作，要依靠医生的专业技能和经验，治疗风险更高，尤其是「骨折」，如果误诊误治，会造成更严重的后果。 不靠谱的「正骨」治疗，造成瘫痪的案例并不少见。所以出现骨关节疾病时，建议去公立综合医院或专科医院，而不建议去街边的诊所或者按摩馆。


通常足内翻对应于医学上马蹄内翻足（club foot）的诊断，分为先天性马蹄内翻足和继发性马蹄内翻足。 前者常常在胎儿期就能被产前超声发现，常和遗传因素、外部的致畸因素（孕妇被动吸烟或者主动吸烟等）有关。部分容易合并其他系统器官畸形。生后能被临床诊断，同时需行相关的鉴别诊断，避免漏诊。 后者常见于小腿外伤骨折或者医源性因素（如下肢介入手术等引起腓总神经等损伤）。常表现为足部外观异常（前足往内拐，脚后跟往内偏，并且足的中部有凹陷，严重的足的中间皮肤区域和脚后跟上皮肤会出现很深的皮肤皱褶），踝部关节翘不起来，走路时脚后跟不能着地，而脚的外侧区皮肤着地。行走时间久了，脚的外侧皮肤会长茧。 马蹄内翻足治疗越早，效果越好。Ponseti 石膏矫形治疗先天性马蹄内翻足的远期治愈率达到 95%。
不治疗或者延误治疗的马蹄内翻足患者不能正常走路，生活自理能力缺失，还可能存在自卑心理，难以融入社会，影响社交和日常工作生活。


先天性马蹄内翻足作为一种骨骼肌肉系统的出生缺陷，发病率排名靠前，最早能够在胎儿时期被超声发现，平均发病率为 1/1000，其中男孩多于女孩。


马蹄内翻足分为先天性和后天性。
其中先天性马蹄内翻足指的是出生后患儿足部表现为马蹄足外观，有由于子宫内压迫导致的姿势性足内翻，还有不明原因导致的特发性马蹄内翻足，也存在由于脊髓神经系统疾病导致的足内翻，还存在一些马蹄内翻足合并其他器官系统的畸形（比如心脏畸形、生殖器畸形和肢体畸形等），表现为综合征的一部分畸形改变，常见的是 21-三体综合征和 18-三体综合征。
在后天性马蹄内翻足病人中，常见于小腿骨折或者下肢脉管瘤介入术后由于腓总神经损伤导致的，此类病人在发病之前双足呈现正常。


真正意义上的马蹄内翻足常表现为足部外观异常（前足往内拐，脚后跟往内偏，并且足的中部有凹陷，严重的足的中间皮肤区域和脚后跟上皮肤会出现很深的皮肤皱褶），踝部关节翘不起来，走路时步态异常，脚后跟不能着地，而脚的外侧区皮肤着地。行走时间久了，脚的外侧皮肤会长茧，并出现足部疼痛。
对于姿势性足内翻，这部分患者一般随着时间推移，足部外观会逐步恢复正常。


真正意义上的马蹄内翻足是一种引起残疾的足部疾病，患者因为足部畸形，常常无法正常行走，无法奔跑，影响正常的工作和生活，这部分患者容易出现心理问题。
未经过治疗或者延误治疗的马蹄内翻足患者由于走路时脚的外侧区皮肤着地，行走时间久了，就会出现足部骨性关节炎改变，从而引起足部疼痛和脊柱关节继发畸形改变。


胎儿在子宫内受到压迫、脊髓神经系统损伤和染色体异常都能导致足内翻发生，还有一些是不明原因引起的足内翻，也就是特发性马蹄内翻足。小腿外伤骨折或者下肢介入手术后引起的腓总神经损伤也能导致马蹄内翻足的发生。


胎儿在子宫内受到压迫、脊髓神经系统损伤和染色体异常都能导致足内翻发生，还有一些是不明原因引起的足内翻，也就是特发性马蹄内翻足。


小腿外伤骨折或者下肢介入手术后引起的腓总神经和下肢肌肉损伤也能导致后天性马蹄内翻足的发生，这部分病人发病前既往双足是正常的。


真正意义上的足内翻患者在自然状态下双足呈现内翻姿势，临床医生在行足部检查时，足内翻畸形不能够得到被动纠正，表现为前足往内拐，脚后跟往内偏，并且足的中部有凹陷，严重的足的中间皮肤区域和脚后跟上皮肤会出现很深的皮肤皱褶），踝部关节翘不起来。


患儿家属怀疑小孩出现足内翻时，需要第一时间到专业的儿童骨科医生那里行足部的临床体格检查，若是真正的马蹄内翻足，需要明确病因和评估临床严重程度，同时注意检查一下全身各个器官系统有无伴发畸形。


患儿家属在发现小孩足内翻，建议第一时间寻找儿童医院里面专业的儿童骨科医生，或者是前往综合医院的足踝外科和手足外科医生进一步就诊。
总之，最好是选择接受过马蹄内翻足 Ponseti 治疗培训的医生，尤其是具有丰富治疗经验的临床医生。


姿势性足内翻患儿短期内（如一月内）通过观察往往自行好转。
但是真正意义上的马蹄内翻足，需要早期规范的 Ponseti 石膏矫形治疗，不治疗或者延误治疗会导致患儿双足功能异常，不能正常行走，步态异常，不能正常跑跳，会给医患双方增加治疗难度，增加患者治疗时间成本和风险。


特发性马蹄内翻足患者需要接受早期的 Ponseti 石膏矫形治疗，主要包括平均 4～5 次的石膏矫形术（一周左右更换一次石膏）、经皮跟腱松解术和足部外展支具的穿戴。
在家做康复训练作为辅助治疗手段，定期门诊随访至 5 岁。


真正意义上的马蹄内翻足在生后 1 周行 Ponseti 石膏矫形治疗时，这个过程需要行经皮跟腱松解术（低龄患儿）改善踝关节马蹄跖屈畸形。
对于大龄儿童的僵硬型先天性马蹄内翻足需行 Llizarov 外固定架手术治疗。


具体手术费用依据当地医院收费标准（医院级别和医保政策等）、患者选择的手术耗材（进口还是国产）和患者疾病的严重程度的不同而会不一样。
一般 Ponseti 石膏矫形术作为先天性马蹄内翻足治疗的金标准，费用低廉，手术费 1 万以内。Llizarov 外固定架手术治疗费用 3 万左右。


对于能够配合的患者来说，美国原汁原味的 Ponseti 石膏矫形术中的经皮跟腱松解术能够在局麻下完成，熟练地主刀医生在半小时左右完成。
对于不能够配合的低龄患者来说，需要行全麻手术治疗，手术时间在 2～3 小时不等，取决于病情严重程度、手术难度和主刀医生的熟练程度。


美国原汁原味的 Ponseti 石膏矫形术中的局麻下经皮跟腱松解术（适合低龄马蹄内翻足患儿）需要住院 1～2 天，主要是确保患儿生命安全，避免意外发生。


局麻下经皮跟腱松解术（适合低龄马蹄内翻足患儿）愈合时间 3 周左右，拆完石膏就可以行双足外展支具的穿戴。


足内翻手术后需要定期复查，尤其是伤口未愈合时，注意保持伤口清洁干燥，观察好下肢的肢端血运和活动情况。
拆完石膏或外固定支架后，短期内可到主刀医生这边行临床随访，避免早期复发。


早期规范的治疗马蹄内翻足，能够彻底矫正足部畸形，远期足部功能良好。
Ponseti 石膏矫形术作为治疗特发性马蹄内翻足的金标准，起源于 20 世纪 40 年代，经过半个多世纪的临床实践和大量的病例随访研究，临床治愈率高达 95%。
美国著名的世界冠军——花样滑冰比赛选手克丽斯蒂·山口小时候就曾经患有马蹄内翻足，经规范治疗后痊愈。


Ponseti石膏矫形治疗特发性马蹄内翻足，到医院治疗时间平均 2 月左右（以门诊多次更换石膏治疗为主），后期需要一直家庭康复到 5 岁，依据患者具体病情，一般建议随访至成年。


Ponseti 石膏矫形治疗特发性马蹄内翻足，远期都能够获得一双功能良好和外观正常的足，无后遗症发生。
若采取错误的石膏矫形治疗，也就是不规范的石膏矫形治疗，会引起足部出现继发畸形，如摇椅足等。


马蹄内翻足患儿在治疗结束后，建议按照医嘱定期复查，平时注重体育锻炼，建议多做一些有利于双下肢和足部肌肉韧带锻炼的体育活动，例如：踩单车、登山、舞蹈、滑冰等。


对于特发性马蹄内翻足，如果在生后早期行 Ponseti 石膏矫形治疗，在结束医院治疗后需要注重双足外展支具穿戴、家庭康复治疗和定期返院复查，酌情选择 3～6 月返院复查，一直持续至 5 岁。
5 岁后依据患儿足部情况，可以 1 年返院复查一次，直至成年。


对于特发性马蹄内翻足，在进行 Ponseti 石膏矫形治疗时，由于下肢长腿管型矫形石膏的存在，需要注意观察下肢肢端血运和活动情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。
在家庭康复中注意观察双足发育情况和外观，若发现有异常，及时返院复诊就医，以早期发现复发，早期处理。
在穿戴双足外展支具时，需要防护好双足皮肤，避免皮肤压疮。对于行手术治疗的马蹄内翻足患儿，需要注意保持伤口清洁干燥，避免伤口感染。


对于具有马蹄内翻足遗传家族史的患者，建议做好产前咨询和围产期最早检查，做好优生优育，避免接触致畸因素。
对于生后的先天性马蹄内翻足患者，需要早期的临床诊断分型、严重程度的评估和早期的规范治疗，远期疗效显著。对于后天性马蹄内翻足，注意避免下肢神经肌肉的损伤，比如在治疗小腿骨折或介入治疗下肢脉管瘤时，术中和术后注意保护下肢的神经血管。


满意的马蹄内翻足的治疗效果取决于早期规范的治疗，离不开具有丰富马蹄足治疗经验的临床医生的临床诊断、鉴别诊断和临床评估。
同时患者家属的配合和信任程度也是决定治疗成功率的重要因素。患者家属需要保持好和临床医生沟通，发现异常情况及时沟通，必要时返院面诊。


本着优生优育的理念，需要去除备孕和早孕时期的致畸因素，比如避免接触化学制剂和污染的生活环境（水、食物、空气等）、避免主动吸烟和（或）成为被动吸烟者，保持良好的健康生活习惯。
对于高龄产妇，建议早期到产前诊断行相关评估。
建议怀孕后定期产检，对于早期通过产检超声发现的胎儿足内翻，做好多学科的会诊，完善和追踪产前超声和染色体检查，必要时行 MRI 检查，尤其是要到专业的儿童骨科，寻求具有丰富马蹄足治疗经验的临床医生的医学帮助。


椎体为每一节脊柱骨的单独称呼，是椎骨负重的主要部分，纵贯全脊柱。


椎体滑脱是指脊柱的一节椎体相对相邻椎体的滑动，导致出现机械性或者神经根性的疼痛。 椎体滑脱最常发生在腰椎的下段，最常发生在第五腰椎 L5～第一骶椎 S1 水平，但也可发生在颈椎。除了外伤外，很少发生在胸椎 [1]。滑脱方向分为前向、后向，但大部分为前向 [2]。


腰椎椎体滑脱患者通常会表现出腰痛症状，并可能伴有神经根性的疼痛（延展到下肢的线性疼痛或麻木）； 颈椎椎体滑脱患者则通常会表现出颈痛症状，并可能伴有神经根性的疼痛（延展到上肢的线性疼痛或麻木）； 患者身体伸展时疼痛加剧，并且习惯采用身体弯曲的姿势来避免疼痛和神经的压力。随着时间推移，可发现患者的脊柱灵活性下降，按压受影响椎体时，可能会加剧疼痛； 此外，由于可能存在的神经根受压，患者也可能会表现出肌肉力量和平衡功能的下降的症状，出现步行无力、肌肉萎缩等表现 。


造成椎体滑脱的原因很多，分为先天性、后天性或者特发性原因（比如：外伤）。 造成原因主要包括： 对关节间的重复压力； 年轻时神经弓的强度降低预示的更高的青少年和儿童骨折风险； 外伤； 运动中的微细创伤； 病理原因包括肿瘤和结缔组织疾病等； 医源性原因，例如椎板切除术后，青少年和儿童的椎间盘弹性更强，可能会导致峡部承受的压力增加。 椎体滑脱可能与其他疾病一起发生，并可能与其中一些疾病有相关性，比如：脊柱裂、脑瘫（尤其是手足徐动型）、休门氏症、脊柱侧弯、类风湿性关节炎 [6-10]。


退行性椎体滑脱主要发生于成年人。此滑脱具有很强的性别和年龄特异性，一般在 50 岁后开始发病。其中，女性发病比男性更为常见，女性患病率为 25.0%，男性为 19.1%。 峡部滑脱在青少年和年轻成年人群中更常见，但直到成年后还未出现症状，峡部滑脱可能不会被发现。其中，男性的峡部滑脱患病率更高，18 岁前峡部滑脱的患病率为 6% 至 7%。此外，肥胖患者的患病风险更高 [1,5]。


椎体滑脱通常可通过 X 线进行检查，并结合临床表现和症状明确诊断（见上方「椎体滑脱有什么症状」）。


若患者持续出现症状（见上方「椎体滑脱有什么症状」），且症状反复或较为剧烈，无法通过休息缓解，建议尽快就医。


医院的骨科、脊柱外科、疼痛科、神经外科。保守治疗和术后康复建议转诊康复科或具有资质的康复诊所进行。


不会。 椎体滑脱的结构改变是不可逆的，但通过适当的康复训练能够帮助许多患者缓解或消除症状，正常进行日常生活活动，不受到椎体滑脱的影响，也能避免病情继续加重。


可以。镇痛药和非甾体抗炎药可减轻肌肉骨骼疼痛，对于神经根和关节刺激，具有抗炎作用。


可以。疼痛剧烈时，支具有助于减少节段性脊柱不稳和减轻疼痛 [13]。常用的支具为束腰，但长时间的佩戴可能会导致周围肌肉的激活下降。


可以去医院的按摩科治疗，但不建议让无资质人员进行按摩。按摩对消除椎体滑脱后的腰部紧张、增加活动幅度有利。但若是按摩时有任何不适症状，建议立即与按摩师沟通。 需要明确的是： 按摩并不是针对椎体滑脱的治疗方法，不能消除椎体滑脱病症，只能缓解部分症状； 不恰当的按摩可能会加重症状。


可以。硬膜外类固醇注射可用于缓解腰痛、与神经根病和神经源性跛行相关的下肢疼痛 [14]。


看视情况而定。目前没有明确的标准，若医生判断椎体滑脱的程度非常严重，导致明显的脊柱不稳感，或症状剧烈无法通过保守治疗缓解，则建议考虑手术。此外，轻度滑脱的年轻患者中也有约 10～15% 的经过保守治疗无效，需要手术治疗。 手术方式通常为椎体减压术或融合术。


大部分未达到上述手术强度的椎体滑脱患者可以通过保守治疗改善功能，控制症状。 在症状出现早期或较为剧烈时，应避免运动、弯腰和拿重物 [11]。随着症状减轻，患者应逐渐加入康复锻炼计划，以改善肌肉平衡为主，不仅仅是肌肉力量 [12]，还包括减轻腰骶连接处的伸展压力，提高核心的稳定性。


症状不强烈的患者，可以根据能力，适当进行核心稳定性相关的练习。但若有任何不适、无效或对练习有任何疑问，请立即停止练习并咨询医生或康复师。 动作名称：激活腹横肌练习
练习目的：提高锻炼激活核心肌群的激活，帮助维持稳定的腹内压，提高滑脱区域的稳定性。 动作名称：四点跪位抬手 / 抬腿核心稳定练习
练习目的：提高核心区域的稳定性，且该位置下脊柱压力较小，不易引起症状。 动作名称：死虫子练习
练习目的：若核心稳定性提高较多，进行本练习可以递进难度，但不建议在刚开始进行。 动作名称：仰卧坐骨神经 / 胫神经滑动练习
练习目的：针对存在下肢有线状麻木的神经症状的患者，可以通过本练习改善神经的活动，减轻症状。 居家练习，如出现任何不适请立即停止，并咨询专业人士，以防病情严重。


椎体滑脱患者在就医康复时，康复医生或康复师会根据其情况和能力，选择适合的康复训练，具体包括：核心稳定性、灵活性、肌肉力量、协调性、平衡、心肺功能等康复训练。


视情况而定。 在症状刚出现或表现较为剧烈时，建议患者静养休息帮助减轻疼痛，消除炎症，并视情况配合药物服用或注射。 在症状减退或对活动没有太大影响的情况下，患者应当逐步恢复正常的日常活动，避免身体能力的进一步下降，出现其他后续问题。


可以，但要注意选择运动的类型。 最为建议的运动是促进核心稳定性的相关练习。 此外，患者可以进行中低强度的有氧运动，如：步行、自由泳等，一方面能减轻椎体滑脱患者慢性腰痛带来的疼痛和残疾，另一方面也能提高心血管功能 [12][15] 。


不建议患者进行存在反复的腰部屈伸的运动，如：体操、蛙泳、跑步、大重量的举重练习、仰卧起坐、小燕飞等。


可以预防。除了在生活中保持前面提到的良好坐姿和站姿外，我们也可以应用以下策略帮助预防椎体滑脱。


足外翻（Over Pronation），又称为外翻仰伸足、足外翻畸形、马蹄外翻足等，是指由于先天或后天的因素，导致足内外侧力量不平衡，而导致足部呈外翻位（脚掌向外翻）的现象。 足外翻会导致跟骨外移，距骨头向内半脱位，足弓内缘降低，甚至还会造成膝外翻（X 形腿）。 足外翻多见于刚出生的婴儿，大多数是由于孩子出生后踝关节两则肌肉发育不完善，力量不平衡造成的，少数可由神经因素或发育畸形等原因导致。 大部分孩子无需特别治疗。3 岁以后若仍影响日常活动，需引起重视，到医院做进一步的检查，明确病因，早期发现。 治疗效果一般比较好，对日后的生活不会造成太大的影响。


足外翻临床较常见。 多见于出生后的婴儿，这和胎儿在母体内的体位有关，绝大多数可随着发育恢复正常，少数在成人以后仍可遗留一部分足外翻。


足外翻可分为先天性足外翻和后天性足外翻。 前者是指由于先天发育异常造成的足外翻，如出生后踝关节两侧肌肉力量不平衡，如脑瘫患儿下肢神经受损引起的足外翻等，后者是指由于后天疾病、外伤等因素造成的继发性的足外翻，如踝关节骨折等等。


主要表现为行走时足部向外侧翻转，下肢力线和足部力线不一致，足弓下降或塌陷，脚踝内侧较脚踝外侧略低。


最大的危害就是踝关节受力不均，容易引起局部应力集中，导致关节磨损，出现关节炎的症状。 足弓下降或塌陷，胫骨后肌在舟骨附着点应力集中，引起局部疼痛。 此外就是足底受力不均，容易导致足底筋膜炎、鞋底在足内侧过度磨损等。


造成足外翻的原因很复杂，但主要有以下几个大方面的因素： 神经因素： 多见于脑瘫患儿，由于上运动神经元损害，失去对下运动神经元的控制，会引起小腿肌张力异常，导致足、踝关节稳定性差，严重影响患儿下肢承重、站立和行走功能，多表现为足外翻。 肌肉因素： 足外翻肌（腓骨长短肌、第三腓骨肌）肌力过高，而足内翻肌（趾长屈肌、胫骨前后肌）肌力过弱所致，这种情况多见于刚出生的婴儿，大多数随着生长发育都可以恢复正常，少数严重的患儿可以在理疗按摩等治疗后缓解。 生长发育和生物力学因素： 当患儿开始直立、负重，踝足的功能发育受到膝、髋、躯干的影响，可能会导致或加剧足外翻的形成，同时足外翻又将影响到膝、髋、躯干。如伴有腓肠肌瘫痪，则表现为仰趾外翻跟行足；若跟腱有力或挛缩，则出现马蹄外翻足；如并有足内在肌瘫痪，以致维持足弓的肌力遭到破坏，则伴有足弓塌陷，前足外展、外旋等畸形。