先天性足外翻的胎儿，在母体内就呈现为足外翻的姿势，所以孩子在出生之前就处在足外翻的状态，出生以后由于踝关节两侧肌肉力量尚未发育平衡，所以就会出现明显的足外翻。


多为先天或后天疾病导致足踝部骨骼或者肌肉软组织出现异常，或者下肢力线异常导致出现足外翻。


在足部放松的情况下，观察足部外观。如果足底向外侧翻转，那就是足外翻。 如果自己无法准确判断又有怀疑的话，需要去医院的足踝外科或者骨科就诊。经过专业医生的查体才能基本确定，有可能需要再配合进一步的辅助检查。


怀疑足外翻时，首先要拍足部的负重位 X 线片，判断足部骨骼发育情况，可了解距跟角、距骨下侧角、足弓等情况，同时也能判断足踝部力线是否异常。足外翻时，足踝部力线呈「<>」状态。 其次，怀疑有神经肌肉发育异常时，需要进行计算机步态分析及动态肌电图检测，以确认这方面的原因。 最后，足底压力测定对客观评估治疗效果有量化意义。


不一定。 如果是 3 岁以内的轻度足外翻，多为发育所致，不做处理或者适当按摩就可以恢复正常。 但在 3 岁以后开始走路时有明显的足外翻的话，尤其是走路姿势明显异常或者伴有身体其他部位异常的情况下，就要考虑神经或者下肢发育异常导致的足外翻，这种情况就需要到医院去做进一步的检查和判断。


若不及时检查和治疗，可能会导致遗留永久足外翻畸形，导致踝关节和足底在行走时受力不均，容易形成踝关节骨关节炎和足底筋膜炎。


足外翻的治疗分为保守治疗和手术治疗。 保守治疗主要有足部矫正手法（通过牵伸、按摩及诱发方式，对由于不同机制形成的足外翻有针对性地选择康复矫正手法）和穿戴足部护具（通过垫足弓垫或穿戴足部辅具矫正足部畸形及提高患儿步行能力）。 手术治疗主要有足踝部肌肉力量再平衡（包括一侧松解、一侧紧缩）和骨性手术（包括踝关节融合、三关节融合）等等。


保守治疗效果不佳，进行性加重，影响日常活动，或者出现明显疼痛症状，需要进行手术治疗。


手术需要麻醉，若是儿童无法配合硬膜外或者腰麻，就需要进行全麻，成年人硬膜外或者腰麻即可满足手术需求。 手术时间需要根据不同的病情和术式来定，还要取决于医生对手术的熟练程度。


手术需要住院。 这种手术不属于门诊手术或者日间手术，需要住院进行详细检查评估，确定手术方案后，才能进行手术。 住院时间要取决于患者的具体情况。


手术后的恢复时间也要取决于病人的具体情况，若手术较小，仅仅是做了踝关节一侧的软组织松解，可能恢复很快，但如果手术较大，那可能需要恢复时间较长。


不一定。 足外翻如果不严重，是可以彻底矫正的，但如果非常严重，不管是保守治疗，还是手术治疗，都是不能保证 100% 恢复正常的。


如果病情不严重，可能两三个月就可以恢复，但是如果病情严重，做了比较大的手术，可能需要较长时间才能慢慢恢复。


视情况而定。 是否留下后遗症要取决于病因和病情的严重程度，如果只是出生后肌肉发育不完善导致的足外翻，那不需要治疗就可以痊愈，不会留下后遗症。 但如果比较严重，而且是像脑瘫这种神经系统病变导致的继发性足外翻，治疗效果往往不太好，可能会留下后遗症。


最好要穿具有支撑、减震、缓冲和控制作用的运动鞋，平时也可以适当进行脚踝外侧的按摩，又或者可以到专业的康复机构进行专业的评估和合理的治疗，这样才能更好的促进宝宝足部发育，不影响后期的活动。


如果是先天性的足外翻，一般无法绝对预防，只能在母亲孕期避免接触不良的外界因素，让胎儿正常发育，出生后若发现足外翻应及时就诊并进行相关治疗，这样才能预防足外翻加重。 如果是后天性的足外翻，主要是尽早诊断和治疗原发病，这样才能更好地预防和治疗足外翻。


主要是早期发现、早期诊断、早期规范治疗并定期复查，才能最大限度防止出现并发症。


目前还没有专门针对先天性足外翻的孕期检查。孕期的胎儿三维/四维彩超也许可以发现异常。


鼻疽是由马鼻疽伯克菌引起的感染性疾病，马、骡等是主要传染源，人大多因接触病兽而受染。急性型临床表现为高热、多处蜂窝织炎或脓肿，慢性型的病程长迁延数月至数年，办不规则低热，多处脓肿和瘘管。


英文名称：Glanders. 别名：鼻疔、马皮疽。 就诊科室：感染科、传染科、呼吸科。


病原菌马鼻疽伯克菌，为革兰阴性需氧菌，与假单胞菌属一样，能产生触酶和氧化酶，一般化学消毒剂可杀灭该菌，病菌主要通过破损皮肤、眼、鼻、口腔等黏膜侵入人体内，大部分以发热为首发症状。


易感人群主要为密切接触马、骡、驴的人群，如兽医、饲养员、骑兵、屠宰工人、农民及接触病原菌的实验室工作人员。


急性局部化脓性感染，伴局部淋巴管炎、寒战、发热、感染部位皮肤呈蜂窝织炎，并沿淋巴管出现成串结节性脓肿。 当细菌从黏膜进入体内时，可引起眼、鼻和口腔的局灶性感染，出现溃疡和肉芽肿性病变，可伴有发热等。 急性肺部感染，表现为发热、乏力、头痛和胸膜炎等，常伴有淋巴结肿大和脾肿大，胸部 X 片可见大叶性肺炎、支气管肺炎、影像学提示早期肺脓肿。 败血症型最为严重，出现全身性丘疹、脓疱，并侵入血液，患者常在 7～10 日内因中毒性休克和多脏器衰竭而死亡。 慢性化脓性感染，表现为多发性皮下或肌内脓肿，常累及上下肢体。50% 伴有发热、淋巴结肿大和黏膜溃疡，内脏及中枢神经系统也可累及。 少数患者呈恶病质，内脏器官可呈淀粉样变性，病程迁延可至数月到数年，有自发愈合倾向，但常再次复发。


有接触病兽或在实验室接触病菌的过去史。分泌物涂片中荧光抗体阳性或各种培养物分离出病菌（诊断主要依据），血清学试验阳性有助于诊断。其他实验室检查：外周血象、病原学检查、分子生物学检测、鼻疽菌素皮内试验。


给足量的 β-内酰胺类药物，如：头孢他啶、美罗培南、亚胺培南静注或静滴，剂量按肾功能进行调节。替代方案如：哌拉西林-他唑巴坦、替卡西林-克拉维酸等静滴。 维持治疗推荐总疗程 20 周，选用多西环素 + 磺胺甲噁唑或阿莫西林-克拉维酸。 也可依药敏选用头孢曲松、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦等。重症宜联合氟喹诺酮类如：环丙沙星。口服复方磺胺甲噁唑或氟喹诺酮类须继续应用至 4 周以上。 维持治疗时间至少 2 个月，最好 6 个月。化脓性病灶必须彻底清除。轻症无免疫缺陷者依药敏给药，如：多西环素或复方磺胺甲噁唑，疗程为 30～50 天。


预后取决于感染的类型，急性败血症型的病死率几近 100%。 随访：患者治愈后至少规律随访 5 年。


杜绝该病在马类中的流行是预防的关键，厩舍、马场、饲养用具等用 10%～20% 的新鲜石灰乳液或 3%～5% 的甲酚喷雾或擦洗消毒。 受染马类无论症状轻重，应立即宰杀、深埋。接触病畜的马类也需隔离观察 3 周。 患者应予隔离，对其分泌及排泄物、敷料等进行彻底消毒，注意个人防护。


Castleman 病（CD）又称血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生，属于慢性淋巴增殖性疾病，最早由 Benjamin Castleman 报道。 该病与人类免疫缺陷病毒（HIV）和人疱疹病毒 8 型（HHV-8）有关。 患者可表现为淋巴结肿大、发热、体重减轻等；多需组织病理学检查才可确诊。 治疗方面，多需使用糖皮质激素、免疫抑制治疗及化疗等，预后较差。不及时治疗可死亡。


Castleman 病由两种预后明显不同的疾病类型组成：单中心型淋巴结增生症（UCD）和多中心型淋巴结增生症（MCD）。两种类型都可发生恶性肿瘤，如非霍奇金淋巴瘤。


单中心型淋巴结增生症较罕见，目前无该病发病率的可靠估计。其通常累及较年轻的成人，发病时的中位年龄约为 35 岁，男女的发病率约相等。 单中心型淋巴结增生症较罕见，目前无该病发病率的可靠估计。其通常累及较年轻的成人，发病时的中位年龄约为 35 岁，男女的发病率约相等。 多中心型淋巴结增生症患者发病的中位年龄为 50～65 岁，HIV 感染患者更早发病。50%～65% 的患者是男性。 多中心型淋巴结增生症患者发病的中位年龄为 50～65 岁，HIV 感染患者更早发病。50%～65% 的患者是男性。


单中心型淋巴结增生症和多中心型淋巴结增生症的临床表现不同： 单中心型淋巴结增生症：通常无症状，多在体格检查或影像学检查发现肿大的淋巴结时发现。发热、盗汗、体重减轻等全身症状仅限于少数患者中。可能出现皮疹、血管瘤和天疱疮等皮肤病变。 单中心型淋巴结增生症：通常无症状，多在体格检查或影像学检查发现肿大的淋巴结时发现。发热、盗汗、体重减轻等全身症状仅限于少数患者中。可能出现皮疹、血管瘤和天疱疮等皮肤病变。 多中心型淋巴结增生症：几乎所有患者都存在发热，多数患者存在盗汗、体重减轻、虚弱或乏力等全身症状。淋巴结肿大通常广泛存在，多数伴有肝脾肿大。部分患者存在水肿、体腔积液（可表现为呼吸困难、腹胀、腹围增加等）、皮肤病变（包括皮疹、血管瘤和天疱疮）和神经系统改变。 多中心型淋巴结增生症：几乎所有患者都存在发热，多数患者存在盗汗、体重减轻、虚弱或乏力等全身症状。淋巴结肿大通常广泛存在，多数伴有肝脾肿大。部分患者存在水肿、体腔积液（可表现为呼吸困难、腹胀、腹围增加等）、皮肤病变（包括皮疹、血管瘤和天疱疮）和神经系统改变。


目前对 Castleman 病的病因和发病机制知之甚少，目前认为可能与人类免疫缺陷病毒（HIV） 和人疱疹病毒 8 型（HHV-8） 有关。 单中心型淋巴结增生症和多中心型淋巴结增生症均与白细胞介素-6 或其相关多肽（如 HHV-8 基因组编码的 IL-6 同源物）释放过多有关。 多中心型淋巴结增生症更常与人疱疹病毒 8 型（HHV-8）感染有关。而单中心型淋巴结增生症不经常与 HHV-8 感染或 POEMS 综合征相关。


实验室检查：包括血常规、红细胞沉降、乳酸脱氢酶 LDH、血白蛋白、C 反应蛋白、白介素-6（IL-6）、免疫固定电泳等明确有无贫血、血小板减少、红细胞沉降率增高、低白蛋白血症、C-反应蛋白增高、IL-6 增高等，并排除克隆性浆细胞病。同时应进行 HIV 及 HHV-8 感染的血清学检测（同样为抽取静脉血）。 实验室检查：包括血常规、红细胞沉降、乳酸脱氢酶 LDH、血白蛋白、C 反应蛋白、白介素-6（IL-6）、免疫固定电泳等明确有无贫血、血小板减少、红细胞沉降率增高、低白蛋白血症、C-反应蛋白增高、IL-6 增高等，并排除克隆性浆细胞病。同时应进行 HIV 及 HHV-8 感染的血清学检测（同样为抽取静脉血）。 影像学检查：包括 CT、MRI、PET-CT 可提示有无组织肿块、淋巴结肿大或者器官肿大如脾大等，并进一步明确肿块或肿大淋巴结性质。 影像学检查：包括 CT、MRI、PET-CT 可提示有无组织肿块、淋巴结肿大或者器官肿大如脾大等，并进一步明确肿块或肿大淋巴结性质。 若影像学提示有可疑的受累组织且情况允许可进行组织活检进行病理学检查。Castleman 病需要受累组织的病理学检查进行确诊，如果初次活检不能明确诊断，但临床上仍存在高度怀疑时，可能有必要重复进行活检以确定诊断。 若影像学提示有可疑的受累组织且情况允许可进行组织活检进行病理学检查。Castleman 病需要受累组织的病理学检查进行确诊，如果初次活检不能明确诊断，但临床上仍存在高度怀疑时，可能有必要重复进行活检以确定诊断。 在诊断时，应该注意排除其他可能导致淋巴结增生的疾病，如类风湿关节炎、其他结缔组织病和 HIV 感染。 在诊断时，应该注意排除其他可能导致淋巴结增生的疾病，如类风湿关节炎、其他结缔组织病和 HIV 感染。


本病多以不明原因淋巴结肿大为主要表现，一般会选择去普通外科就诊。


首先应该通过血常规、肝肾功电解质、LDH、血清白蛋白、HHV-8/HIV 血清学检查、C 反应蛋白、红细胞沉降率、IL-6、VEGF、增强 CT、PET-CT 等检查评估疾病活动性，以及行相关检查明确可能会影响治疗选择的共存疾病。根据分类不同，治疗方式有所不同。 单中心型淋巴结增生症： 完全切除受累淋巴结具有治愈性，且已被认为是单中心型淋巴结增生症治疗的金标准方法。由于包块的体积或位置而无法切除的较大的单中心型淋巴结增生症包块，应给予全身性治疗，以使包块初步减瘤(与多中心型淋巴结增生症的治疗一样，见后述)，然后再进行手术干预。 完全切除受累淋巴结具有治愈性，且已被认为是单中心型淋巴结增生症治疗的金标准方法。由于包块的体积或位置而无法切除的较大的单中心型淋巴结增生症包块，应给予全身性治疗，以使包块初步减瘤(与多中心型淋巴结增生症的治疗一样，见后述)，然后再进行手术干预。 全身用类固醇可缓解症状，但不能预见缩小瘤体。 全身用类固醇可缓解症状，但不能预见缩小瘤体。 放疗也已用于治疗单中心型淋巴结增生症，但其反应非常有限。病变不能被完全切除的患者预后仍然较好，部分切除后的包块可能很多年都保持稳定且无症状。 放疗也已用于治疗单中心型淋巴结增生症，但其反应非常有限。病变不能被完全切除的患者预后仍然较好，部分切除后的包块可能很多年都保持稳定且无症状。 多中心型淋巴结增生症： 目前尚无标准疗法。多中心型淋巴结增生症治疗的选择首先取决于患者是否为 HIV/HHV-8 阳性，其次是疾病的侵袭性。 目前尚无标准疗法。多中心型淋巴结增生症治疗的选择首先取决于患者是否为 HIV/HHV-8 阳性，其次是疾病的侵袭性。 治疗方法包括：IL-6 导向治疗；抗 CD20 的单克隆抗体利妥昔单抗，伴或不伴类固醇和/或细胞毒性药物化疗； 治疗方法包括：IL-6 导向治疗；抗 CD20 的单克隆抗体利妥昔单抗，伴或不伴类固醇和/或细胞毒性药物化疗； 对于 HIV/HHV-8 阳性患者，使用更昔洛韦和 ART 的抗病毒治疗。 对于 HIV/HHV-8 阳性患者，使用更昔洛韦和 ART 的抗病毒治疗。 手术切除淋巴结对多中心型淋巴结增生症患者的治疗无效。 手术切除淋巴结对多中心型淋巴结增生症患者的治疗无效。 脾切除可暂时改善特定患者的症状。 脾切除可暂时改善特定患者的症状。 多中心型淋巴结增生症的自然病程各异： 惰性型多中心型淋巴结增生症有时可持续数月至数年而无进展。 惰性型多中心型淋巴结增生症有时可持续数月至数年而无进展。 快速进展型可在数周内导致死亡，可能更常见于 HIV 感染者。 快速进展型可在数周内导致死亡，可能更常见于 HIV 感染者。 未治疗的多中心型淋巴结增生症预后差。 未治疗的多中心型淋巴结增生症预后差。


需要定期门诊随访并复查血常规、肝肾功能、LDH、IL-6、CT/PET-CT 等检查以明确疾病情况及调整药物。 对于单中心型淋巴结增生症，若无其他合并症且已行手术治疗者，注意保持良好的生活习惯，无特殊禁忌。 对于单中心型淋巴结增生症，若无其他合并症且已行手术治疗者，注意保持良好的生活习惯，无特殊禁忌。 对于多中心型淋巴结增生症，需要评估患者的疾病情况及用药情况，整体应以休息为主，减少对外界接触以防止交叉感染。根据患者自身情况调节生活方式。 对于多中心型淋巴结增生症，需要评估患者的疾病情况及用药情况，整体应以休息为主，减少对外界接触以防止交叉感染。根据患者自身情况调节生活方式。


由于 Castleman 病病因及发病机制尚不清楚，目前无可靠的预防方法。需要避免 HIV/HHV-8 感染。 对于已经患有 Castleman 病的患者，特别是使用糖皮质激素、免疫调节剂（如利妥昔单抗）或化疗药物的患者，要避免劳累，避免到人群聚集的地方以防发生感染。


肠梗阻是外科常见的危急情况之一，指的是肠腔内由于多种原因而发生了阻塞，导致肠腔里的食物、气体等无法正常通过肠腔，并能引起呕吐、腹胀、腹痛等症状[1-3]。


由于肠道在人体的水分循环中有重要作用，所以发生肠梗阻后，除了相应的肠管会出现病变，也会引起全身的变化，可以简单理解为全身脱水，严重的会出现休克、呼吸循环系统的改变，甚至危及患者生命[1-4]。


肠梗阻分类较多且复杂[5]，常用的分类方式有以下几种[1-4]：


本病常见，属于临床常见的急性腹症之一[1-4]。该病患者在急诊科就诊病例中占 2％～4％，也就是说，100 个急诊患者，其中就可能有 2～4 个是肠梗阻患者。在住院病例中约占 15％，在因腹痛行急诊外科手术的病例中占 20％[6]。


肠梗阻的常见表现包括腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，简称「痛、吐、胀、闭」[1-4]。 当出现以上的症状时，应该高度警惕肠梗阻，要及时去医院就诊，以免造成严重后果。


肠梗阻发生腹痛主要因为梗阻部位的过度蠕动，这种腹痛一般是阵发性的，疼一阵缓解一阵。如果腹痛持续不断，一定要警惕是否转化成了更为严重的梗阻（如绞窄性肠梗阻）。 因为肠道每时每刻都在分泌消化液到肠腔，当发生梗阻时这些消化液无法往低位的肠腔流动，又因为肠壁充血水肿吸收不良，而在梗阻处存留，同时咽下的气体以及内容物在此发酵产生的气体也聚集在此，所以会发生胀气，引起腹胀[1]。


肠梗阻若不及时治疗，肠管缺血坏死会引起溃破穿孔，在腹腔内发生感染出现腹膜炎，此时感染更易波及全身，发生脓毒血症、感染性休克等危及生命。 长期的卧床再加上肠道的细菌移位容易出现肺部感染，还可能出现下肢深静脉血栓形成[1-3]。


肠梗阻的病因可以大致分为三类，分别是机械性原因、动力性原因、血运障碍 [1,2]。


梗阻发生后，梗阻位置以上的肠段会更加努力地蠕动，尝试让肠腔的内容物通过障碍，同时胃肠道分泌的肠液等液体以及咽下的气体会在此处存留而出现腹胀；而梗阻位置以下由于没有内容物的通过而出现塌陷。 梗阻后，梗阻肠段慢慢由肠壁开始充血水肿引起肠壁缺氧，缺氧又引起肠道血液循环的障碍，改变肠道正常的通透能力，肠道内大量细菌因此而进入腹腔引起腹腔内的炎症，最终常因为缺血、缺氧而坏死甚至发生肠溃破、肠穿孔 [1,2]。


疝气是一种俗称，医学上称为「疝」，包括腹股沟疝、腹壁疝、腹内疝等。各种疝都是引起肠梗阻的常见原因。 疝囊的内容物为腹腔脏器，有时会有肠管在里面，当疝囊里的肠管难以退回腹腔发生嵌顿后，疝的囊颈处卡压肠管就会导致肠道的内容物难以通过，就容易导致肠梗阻 [1,2]。


血栓一般会引起脑梗死等疾病，发生在腹腔还会引起肠道的问题。 肠道管壁是由一些叫「肠系膜动脉」的血管来供能供氧的，当血栓恰巧堵在这一组血管的某处时，其所处的相应肠段便会出现缺氧。一段时间后，肠道便会出现明显的损伤，出现黏膜坏死水肿等引起肠梗阻。 由于这种血栓引起的肠梗阻往往会在短时间内引起肠管的广泛坏死，手术时需要切除大量肠管，所以病情严重，需要尽快处理 [1,2,5]。


腹腔手术后发生的肠梗阻一般为粘连性肠梗阻（又称机械性肠梗阻）或者麻痹性肠梗阻（动力性肠梗阻的一种）。


肠梗阻的诊断和其他疾病的诊断一样，需要结合临床表现、体格检查还有辅助检查的结果[1-3]。


肠梗阻的治疗可分为基础治疗和手术治疗，其原则是纠正梗阻所引起的全身的改变以及解除肠道的梗阻[3]。


胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一，目前多采用鼻胃管减压，将胃管经鼻插入胃中，先将胃内容物抽空再进行持续吸引。 插鼻胃管后可以减少胃肠道积存的气体、液体，有利于减轻肠壁的水肿，还可以减轻腹内压，改善心肺所受压迫[1-4]。


不一定，需要视具体情况而定。 有并发症的肠梗阻是需要抗感染治疗的；无并发症的肠梗阻是否需要抗感染，医学界还存在争议。 很多医生担心肠梗阻之后，更容易导致肠道细菌移位而出现腹腔感染，加重病情，因此会常规进行抗感染治疗。可用一种广谱抗生素如氨苄西林加一种针对厌氧菌的药物如甲硝唑进行治疗[2]，用药后患者可能会出现皮疹、恶心、呕吐等不良反应。 但目前为止，还缺乏足够有力的研究证据来证明抗感染治疗的必要性。在更有说服力的证据出现之前，并不推荐给无并发症的肠梗阻患者进行抗感染治疗。


需要切除的肠段是指已经坏死没有功能的肠段，这种肠段已经没有恢复的可能，如果不切除只会在腹腔内坏死，引起更严重的并发症。 绞窄性肠梗阻如果不能恢复血液供应或恢复供应后仍可能发生肠段坏死时，解除梗阻往往需要进行肠切除[1,3]。


多数情况下，这些肠梗阻可以自行缓解，或随着电解质紊乱的纠正而消失。少部分粘连性肠梗阻如果进展为绞窄性肠梗阻，则需要立即手术治疗。此外，术后反复发作肠梗阻者，也可以进行手术治疗[1,2]。


医生追问患者有没有放屁，是想了解肠道有没有气体排出，最重要的原因就是了解是否还有肠梗阻。 一般情况下，有排气或者排便后就能基本排除肠梗阻，这也是能否进食的参考标准[3]。


根据肠梗阻发生的常见原因，可以从以下方法入手预防肠梗阻的发生：


生完宝宝后肛门流血，多是因为痔疮、肛裂或肛门括约肌损伤等原因导致。 痔疮出血 孕期，由于胎儿子宫逐渐增大，增大的子宫压迫下腔静脉和骨盆腔静脉，导致痔静脉血液回流障碍，从而诱发痔疮。 加上孕期活动减少，吃的主要是少渣的食物，会让粪便在直肠内停留时间过长，变得干结，排便时有可能造成直肠黏膜受损伤，也会引发痔疮。 孕期痔疮一般会延续至产后，主要表现为便血，便血多是无痛、间歇性、便后鲜血。如果是单纯性内痔，一般只有坠胀感但没有痛感，如果发展至脱垂，或合并血栓形成、脱出痔疮水肿、表明糜烂出血时，妈妈们就会觉得疼痛。严重的，肛门周围还会有脱出物。  因为产后妈妈们活动减少，肠道蠕动减慢，加上产后腹壁肌肉松弛无力、腹压降低，会让肠内容物容易停留在肠道里，难以排出。而产后便秘、用力排便，会引起肛裂，容易导致肛门流血。 有些妈妈在生宝宝的时候，用力过度，也可能造成肛门裂伤导致肛门流血。 肛门括约肌损伤 阴道分娩导致的肛门括约肌损伤，也会出现肛门流血 / 大小便失禁，大便可随时随地排除，肛周潮湿，肛门疼痛等 [1]。 这种情况比较少见，但需要引起足够重视。如果怀疑肛门括约肌损伤，要及时检查，明确诊断后可择期手术治疗等。


预防产后肛门流血，主要就是要避免痔疮和肛裂，妈妈们需要做好下面几件事。 注意科学饮食 产后妈妈们尽量不要吃辛辣刺激的食物，如芥茉、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等等，也别吸烟喝酒。 建议妈妈们多吃些蔬菜水果，如菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、火龙果等，一方面可保持排便通畅，另一方面，又可减轻痔疮的瘀血曲张。 改善排便情况 妈妈们可以适当多吃些富含膳食纤维的食物，多喝水，适当运动，不要憋大便，避免大便干结。否则，粪质变干难以排出，大力排便会引起痔疮脱出或加重肛裂。 改正不良如厕习惯 建议妈妈们尽量在 3～5 分钟内排便完毕，不要在上厕所的时候玩手机等 。如果不能顺畅排出，应立即停止排便。 养成便后坐浴的习惯 妈妈们可以在每次便后用温水坐浴，当水温适中时，将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次坐浴 5～10 分钟左右，可以预防或者改善痔疮的局部症状。


妈妈们产后肛门出血，加上外阴水肿、侧切创面等，会有很多麻烦和痛苦。为了缓解肛门出血的症状，需要根据不同的原因，进行相对应的处理。 产后痔疮 如果仅仅是便后无痛性出血，多考虑痔疮引起的出血，根据出血时有无疼痛可自行初步判断是痔疮引起的出血，还是肛裂引起的出血。 如果是痔疮引起的出血，妈妈们可以参考下面的方法： 1. 使用药物缓解便秘、肛门止血 如果产后妈妈出现便秘，可以在医生的指导下，选择口服药物软化大便，如乳果糖等，以减轻排便时的不适感；也可以在局部用药缓解，如使用一些栓剂（要确认药物是否影响哺乳）放入肛门，可以有效止血。 2. 痔疮回纳 如果痔核脱出可以自行回纳，这种情况，一般用药四五天就会缓解。如果自行回纳困难，考虑用手辅助，具体方法： 温水清洗完肛门部位，用干净的手把脱出的痔核轻轻地推回肛门里面，再使用痔疮栓或者治疗内痔的药物。 温水清洗完肛门部位，用干净的手把脱出的痔核轻轻地推回肛门里面，再使用痔疮栓或者治疗内痔的药物。 进行坐浴治疗，一天 1～2 次，每次 5～10 分钟，便后最好坐浴，保持肛周清洁干燥。 进行坐浴治疗，一天 1～2 次，每次 5～10 分钟，便后最好坐浴，保持肛周清洁干燥。  1. 保持大便通畅 如果是肛裂导致的肛门出血，也要保持大便通畅，最好每天定时大便，且不要让大便过于干结。如果大便干燥，疼痛出血，可使用栓剂或者药物治疗。比如太宁栓，痔疮膏等药物。 多喝水，饮食方面，妈妈们要注意多吃富含纤维的食物，比如五谷杂粮，例如小米、玉米、荞麦、燕麦、高粱等。此外芹菜、韭菜、油麦菜、苦瓜等，蔬菜中纤维素含量比较高，苹果、香蕉、猕猴桃、橘子、火龙果、雪莲果等水果中存在较多的纤维素。 这些食物可以促进更通畅地排便。不要吃辛辣刺激的食物，以免加重疼痛。
2. 注意肛门清洁 妈妈们便后要注意清洗肛门，可以坐浴，一方面能保持肛门卫生，一方面能预防感染、缓解疼痛。 如果经过以上保守治疗，出血不能缓解，仍有便后滴血、疼痛、痔核反复脱出等症状，妈妈们要及时去肛肠科就诊。


窦也称窦道，是机体组织感染、坏死而形成的开口于体表的通道。多与感染密切相关。


藏毛窦又叫藏毛病、藏毛囊肿，是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道，内含毛发为其特点。 这类窦道可发生于骶尾部、顶枕部，部分也可累及脐部、指(趾)间等其他部位，其中以骶尾部最为常见。 该病由 Mayo 于 1930 年首先阐述，Anderson 和 Warren 分别于 1847 及 1854 年相继报道，Hodges 于 1880 年正式称之为骶尾部藏毛窦。 临床表现差异较大，易被误诊为肛瘘，急性加重时，可合并感染（红、肿等），引发脓肿，部分需手术切开引流。手术后一般预后良好。 本文主要讲述骶尾部藏毛窦。


骶尾部藏毛窦多于青春期发病，体毛较旺盛的人群多发，以 20 岁左右人群为主，其中男性多见，男女比例约 4:1，在人种方面，白种人多见，黑种和黄种人少见乃至罕见。


患者的表现差异很大，既可表现为无症状的藏毛腔或藏毛窦，也可能表现为急性感染或慢性炎症伴排出分泌物的开放性伤口，伤口大小不一。 急性期：由急性感染所致。患者坐位或拉伸臀间裂皮肤时（如弯腰、仰卧起坐时)，臀间区域会突发轻至重度疼痛。患者还可能感觉该区域有间歇性肿胀，以及有黏液性、脓性或血性液体溢出。当臀间区域出现疼痛伴波动感的肿块时，提示有脓肿的形成，脓肿未引流的患者常有发热和全身不适。 急性期：由急性感染所致。患者坐位或拉伸臀间裂皮肤时（如弯腰、仰卧起坐时)，臀间区域会突发轻至重度疼痛。患者还可能感觉该区域有间歇性肿胀，以及有黏液性、脓性或血性液体溢出。当臀间区域出现疼痛伴波动感的肿块时，提示有脓肿的形成，脓肿未引流的患者常有发热和全身不适。 慢性期：患者表现为急慢性脓肿反复发作或反复溢出分泌物的窦道，同时伴有与周围皮肤不相连的毛发从窦口中生长。如无感染，常无症状，只是骶尾部凸起，有时感觉骶尾部疼痛和肿胀。在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约 1 mm~1 cm，周围皮肤红肿，常有瘢痕，有的可见毛发。 慢性期：患者表现为急慢性脓肿反复发作或反复溢出分泌物的窦道，同时伴有与周围皮肤不相连的毛发从窦口中生长。如无感染，常无症状，只是骶尾部凸起，有时感觉骶尾部疼痛和肿胀。在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约 1 mm~1 cm，周围皮肤红肿，常有瘢痕，有的可见毛发。


藏毛窦的具体发病机制尚不清楚。目前有先天性和后天获得两种说法： 先天性：有人认为藏毛疾病是先天性上皮残留或先天性皮肤凹陷所致，或者是骶尾区中央缝畸形发育导致皮肤内涵物形成囊肿所致，说的通俗点就是胎儿期的发育畸形。 先天性：有人认为藏毛疾病是先天性上皮残留或先天性皮肤凹陷所致，或者是骶尾区中央缝畸形发育导致皮肤内涵物形成囊肿所致，说的通俗点就是胎儿期的发育畸形。 后天获得：有人认为藏毛窦是走路时臀部扭动、摩擦，特别是多毛的男性，使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤，形成短管道所致。发生于脐部、头皮、指(趾)间、双乳间的藏毛窦支持了这一获得学说。 后天获得：有人认为藏毛窦是走路时臀部扭动、摩擦，特别是多毛的男性，使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤，形成短管道所致。发生于脐部、头皮、指(趾)间、双乳间的藏毛窦支持了这一获得学说。


有以下危险因素的人，容易发生藏毛窦： 超重 / 肥胖； 超重 / 肥胖； 臀间裂局部受过创伤或反复刺激； 臀间裂局部受过创伤或反复刺激； 缺乏运动，久坐； 缺乏运动，久坐； 臀间裂较深； 臀间裂较深； 臀间裂区域的毛发旺盛； 臀间裂区域的毛发旺盛； 有藏毛窦的家族史等。 有藏毛窦的家族史等。


尚无证据表明藏毛窦与遗传相关，但具有藏毛窦家族史者更容易发生。


由上述病因可知，藏毛窦的发生不涉及细菌、病毒等微生物，因此不具有传染性。


医生一般基于对患者病史的询问及对臀沟的体格检查而做出诊断，一般无需影像学或实验室检查。根据病史和体检，藏毛窦可以分为： 无症状性藏毛窦：臀间裂区域存在特征性的中线毛腔(凹坑)。 无症状性藏毛窦：臀间裂区域存在特征性的中线毛腔(凹坑)。 急性期藏毛窦：臀间裂处除了带有毛发的小凹坑外，可触及痛性包块。 急性期藏毛窦：臀间裂处除了带有毛发的小凹坑外，可触及痛性包块。 慢性期藏毛窦：臀间裂处可见 1 个或多个排出黏液性、脓性或血性液体的藏毛窦开口。 慢性期藏毛窦：臀间裂处可见 1 个或多个排出黏液性、脓性或血性液体的藏毛窦开口。


肛门指诊对于藏毛窦的诊断不是十分必要，一般多用于鉴别诊断，用于发现其他瘘管性疾病或肛门直肠疾病。


不一定。内藏毛发是藏毛窦的特点，但不是唯一标准。临床上有许多病例窦道内找不到毛发，可能与以下因素有关： 毛发随脓液自行排出，未及时发现； 毛发随脓液自行排出，未及时发现； 有切开引流手术史，毛发可能在以往手术中排出； 有切开引流手术史，毛发可能在以往手术中排出； 毛发过于细小，无法分辨。 毛发过于细小，无法分辨。 因此不能单靠有无毛发来判断藏毛窦。


藏毛窦在临床上很容易与普通的肛瘘或肛周脓肿混淆，部分还会与骶尾部的骶前畸胎瘤、骶前囊肿感染破溃等混淆，需要医生进行鉴别。在整个鉴别过程中，肛门指诊起到了至关重要的作用，具体的鉴别方法如下： 普通肛瘘（肛门直肠瘘）：肛瘘外口一般距肛门较近，可扪及通向肛门的条索状瘘管，肛管直肠内有内口。 普通肛瘘（肛门直肠瘘）：肛瘘外口一般距肛门较近，可扪及通向肛门的条索状瘘管，肛管直肠内有内口。 肛周脓肿：肛周脓肿通常表现为肛门或直肠区域重度疼痛，常伴发热、不适等全身症状。 肛周脓肿：肛周脓肿通常表现为肛门或直肠区域重度疼痛，常伴发热、不适等全身症状。 骶前畸胎瘤或骶前囊肿感染破溃：其窦道口较大、较深、走向不规则，其内充满肉芽组织。 骶前畸胎瘤或骶前囊肿感染破溃：其窦道口较大、较深、走向不规则，其内充满肉芽组织。


藏毛窦是一种肛门部病变，多需去肛肠外科就诊，如果没有肛肠外科，则需去普外科就诊。


对于无症状者，可以继续观察，无需入院治疗；但对于有脓肿形成需要切开引流或手术治疗者，则需要住院处理。


对于藏毛窦的治疗，不能一概而论，要根据病情进展，是急性还是慢性，是无症状还是反复复发，来选择不同的治疗方案，具体治疗见下文。


对于无症状的藏毛窦患者，一般不主张积极手术治疗，因为有研究发现，无症状者经手术治疗后反而会增加手术并发症的风险。


一旦确诊有急性脓肿形成，无论是初发还是复发，应立即给予切开引流，脓肿腔内的所有炎性碎屑和可见毛发均应彻底清除。 此外，脓肿去顶和脓腔刮除可进一步提高治愈率。注意：引流前无需预防性使用抗生素。


抗生素仅用于无脓肿的蜂窝织炎患者，或外科引流后有明显蜂窝织炎的患者。 同时因病原体常为厌氧菌和需氧菌混合感染，厌氧菌为主，建议应用可抗厌氧菌的广谱抗生素。 如果没有蜂窝织炎，不建议使用，因为单独使用抗生素可能会增加复发风险。


慢性藏毛窦包括有间断性复发的脓肿或创口未愈伴有持续性分泌物这两种情况；对于慢性复发藏毛窦及经上述治疗方式无效的复杂藏毛窦，手术治疗是唯一的根治方法。 具体手术方式由囊肿与窦道的数量、范围及有无感染决定。 常用手术方式有：脓肿切开引流、窦道切除一期缝合术、窦道切除开放术、窦道切除部分缝合术、皮瓣移位重建术或「Z」形缝合术、袋状缝合术等。


藏毛脓肿引流愈合后，患者应定期剃除臀间裂毛发，或者采用激光脱毛、脱毛膏等方式脱毛。此外，还有注意会阴部卫生，定期清洗。


积极减少危险因素，一般可以减少藏毛窦的急性发作或复发，如： 保持健康的低热量饮食，注重体型，勿超重； 保持健康的低热量饮食，注重体型，勿超重； 勿久坐，最好每坐 40 分钟，就站起来或运动 5 分钟； 勿久坐，最好每坐 40 分钟，就站起来或运动 5 分钟； 选择合适的内裤，避免臀间部的反复摩擦，注意臀间部卫生； 选择合适的内裤，避免臀间部的反复摩擦，注意臀间部卫生； 发现臀间裂区有毛发时，可选择激光脱毛或脱毛膏等方式进行脱毛处理。 发现臀间裂区有毛发时，可选择激光脱毛或脱毛膏等方式进行脱毛处理。


挫伤是指钝性打击直接作用于人体所导致的非开放性损伤，如车撞、拳击、棒打、脚踢、锤击等，可发生于人体任何部位。 轻度挫伤一般不会造成严重后果，恢复较快。重度软组织挫伤可能会产生一些严重的后果，如血肿、肌肉坏死等。


一般损伤可分为开放性损伤和非开放性损伤，是以皮肤是否完整来判断的。 皮肤破损，皮下组织甚至血管、神经、肌肉、骨骼与外界相通，称为开放性损伤。 反之，皮肤完整的损伤为非开放性损伤，又称闭合性损伤。


挫伤发生后，受伤部位一般没有皮肤的破损，或者只存在表皮的轻度擦伤、局部肿胀、疼痛、青紫，又或者是出现瘀斑，压痛明显。 严重的挫伤会出现肌肉的部分撕裂，局部血肿，或是受伤部位无法自如活动等。


挫伤按照损伤程度有轻度、重度之分。 轻度挫伤一般为毛细血管出血，加上局部损伤引起的水肿，造成肿胀，疼痛明显； 重度挫伤损伤范围大、组织损伤严重、局部疼痛剧烈，可引起血肿甚至休克。 不同部位的挫伤可引起不同的机能障碍，如关节挫伤可在运动时出现明显疼痛，胸壁挫伤可出现血胸甚至骨折、并发休克和心肺功能异常等。


轻度挫伤一般不会造成严重后果，恢复较快。 重度挫伤可能会产生一些严重的后果： 出现在软组织的挫伤，可以导致血肿，甚至肌肉的坏死。 出现在骨头上的挫伤，导致骨头里面的骨髓水肿，长时间难以消失。 出现在脑部的挫伤，可以出现昏迷的早期表现，以及头痛、怕光、记忆力减退等长期后遗症。 胸部的挫伤可出现肺的挫伤和心包损伤，导致呼吸和循环的障碍。 本问答中讨论的挫伤主要指的是软组织的挫伤。


软组织的挫伤一般不会危及生命，但严重的多处挫伤（又称多发性挫伤）后肌肉出现坏死，分解的肌红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭，会危及生命。


碾挫伤是组织挫伤的一种特殊形式。它指的是「螺旋」样的力量作用于人体组织，就像我们平时剥橙子前用双手将橙子在两掌间揉搓一样，这样会使皮肤和皮下的组织分离，分离后的皮肤丧失了来自皮下组织的血液供应，出现皮肤坏死，损伤部位出现极大损害。


挫伤往往发生在一些从事容易受到外力伤害的工作的人身上，如建筑工人、司机、高空作业者均是容易发生挫伤。


根据受伤的情况，挫伤的患者需要做不同的检查。 如怀疑骨折，需进行 X 光拍片； 如果怀疑肌腱有损伤，需做彩超或者核磁共振检查； 如果怀疑血管损伤，则需要做血管造影等等。


一般的挫伤发生后组织出血，加上创伤反应，损伤局部的组织压力会增高，局部变得硬硬的。 而发生碾挫伤时，看起来肿胀的肢体，摸上去是软软的，并不硬，这个时候就可以初步判断是碾挫伤。 生活中的碾挫伤常见于车轮或重物碾压后，某组织皮肤轻微破损的情况。


不包括。擦伤是机械力摩擦的作用，造成表皮剥脱、翻卷为主要表现的损伤，可表现为抓痕、擦痕、撞痕、压痕、压擦痕等，损伤轻微。


撕裂伤不属于挫伤。撕裂伤是指由于急剧的牵拉或扭转外力，将皮肤筋骨撕裂脱落造成的损伤，这和挫伤没有破损的情况有明显区别。


切割伤不是挫伤。切割伤是皮肤、皮下组织或深层组织受到玻璃碎片、刀刃等锐利的物体的划割，而发生破损裂伤，伤口特点是比较整齐、面积小、但出血较多，严重的可切断肌肉、神经等，甚至使肢体切离。这也与挫伤没有皮肤破损的情况有明显区别。


挤压伤不是挫伤。挤压伤是身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受害的身体部位的肌肉肿胀或神经疾病。挤压伤也可能和挫伤类似，没有明显的皮肤破损，也会损伤内脏，但挤压伤往往受力更大，压迫的时间更长，所以通常挤压伤比挫伤的程度更重。


扭伤不是挫伤。扭伤是指多在外力作用下，使关节发生超常范围的活动，四肢关节或躯体部的软组织（如肌肉、肌腱、韧带、血管等）损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况，与挫伤不同。


限制活动，注意休息。 药物治疗：一般采用非甾体类抗炎药来消炎止痛。这类药物有时会影响胃肠道，导致肝肾损害，最好在医生的指导下使用。


挫伤一般不需要使用抗菌药物。因为它所产生的炎症是创伤引起的无菌性炎症，通常不需要用抗菌药物治疗。因常合并其他外伤时组织暴露在不清洁环境，则有可能使用抗菌药物。


挫伤一般是不需要手术的。但如果血肿比较大，估计吸收困难，可能需要手术来清除血肿。另外，碾挫伤是需要手术治疗的。


长时间难于治愈的挫伤称为陈旧性挫伤。一般陈旧性挫伤需请医生治疗，通常以消除瘢痕组织的炎性反应为目的，可以采用局部封闭治疗。


碾挫伤是一种严重的损伤，处理不当将会导致皮肤的坏死。一般要立即把伤者送往医院，医生会将损伤的剥离的皮肤取下来，去除脂肪组织后再植回原来的部位，方能存活。


在挫伤之初，先开始活动远离损伤部位的肢体和关节。症状一旦缓解，就需要逐渐加强恢复活动和功能锻炼，临近损伤部位的关节需要逐渐增大活动范围，尽快达到正常的活动状态，以免时间过久发生功能障碍。


挫伤早期，我们可以采用冰敷的方法处理，将冰放在塑料袋内封好，敷于局部时每隔二十分钟休息一会，以免冻伤皮肤。冰敷的目的是为了降低局部的温度，减少出血。


在挫伤后不要用所谓的跌打油进行揉搓。人们常常认为挫伤后马上用红花油或其他跌打油来揉搓患部可以「活血化瘀」，实际上揉搓会增加出血，导致局部肿胀加重，不利于损伤恢复。


手指挫伤后不可揉搓患处手指关节，因为这样会加重出血，引起肿胀加剧，而局部渗出的纤维素沉积在手指关节这个「皮包骨」的位置，很难吸收，就会导致关节处继续增大，长期难以消除，不仅影响外观，也影响关节活动度。


挫伤患者往往会持续疼痛，或存在一定活动障碍的情况，这时需要注意不要勉强活动，不要跌倒、碰撞等，以免加重挫伤或者导致新的损伤。


挫伤患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免饮食不当导致腹胀腹泻。 如果严重挫伤导致机体消耗较大，在身体逐渐恢复正常时，应鼓励患者多吃高蛋白、低脂肪、高碳水化合物及富含维生素的食物，如瘦肉、鸡脯、牛奶、蛋类等。


挫伤往往发生在一些从事容易受到外力伤害的工作的人身上，如建筑工人、司机、高空作业者。工作中应该严格遵守安全操作章程，做好必要的职业防护。


创伤，指外界暴力造成的人体各种类型的损伤。 在我们日常生活中，经常会听到医生对同一个部位的创伤有不同的描述。比如脑袋上被砍了一刀，导致皮肤破裂、骨头外露的伤，有些人会叫颅脑损伤，有些人会说是刀砍伤，还有些人会叫撕裂伤、开放性骨折等，其实这些描述都没有错，只不过是用不同的分类方法来描述的。 在医学上，常见的创伤可按照各种分类方法进行分类，主要分类方法包括： 按皮肤是否破损分类：若皮肤破裂，则为开放性创伤，常见的有擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤；若皮肤无破裂，则为闭合性创伤，主要包括挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。 按皮肤是否破损分类：若皮肤破裂，则为开放性创伤，常见的有擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤；若皮肤无破裂，则为闭合性创伤，主要包括挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。 按致伤部位分类：按照损伤在人体发生的部位，可以分为颅脑损伤、颌面部损伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓损伤、上肢损伤、下肢损伤、多发伤（超过 2 个或以上的部位损伤，而不论其损伤程度）等。 按致伤部位分类：按照损伤在人体发生的部位，可以分为颅脑损伤、颌面部损伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓损伤、上肢损伤、下肢损伤、多发伤（超过 2 个或以上的部位损伤，而不论其损伤程度）等。 按照损伤因素分类：可分为冷兵器伤（刀、剑）、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤（2 种以上的致伤因素造成的创伤）等。 按照损伤因素分类：可分为冷兵器伤（刀、剑）、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤（2 种以上的致伤因素造成的创伤）等。


创伤是全球范围内主要的死因。 数据显示，仅 2013 年，全球范围内年创伤发生次数接近 10 亿次，其中 480 万患者因此死亡。WHO 数据显示，创伤造成的死亡人数约占全球死亡人数的 9%。


正常人体受伤后可能出现的变化，依据损伤严重程度不同而有所不同。 比如轻微的皮肤损伤，就是单纯的流血，可以自行凝血；而严重的开放性骨折，可能会出现失血性休克等各种危及生命的情况。 一般来说，创伤之后人体的变化可以分为局部反应和全身反应： 局部反应：主要表现为炎症反应。创伤可以导致身体多个部位正常结构破坏，出现炎症反应，表现为红、肿、热、痛。而如果是开放性伤口，伤口内有细菌污染或异物残留，炎症反应会更为严重，不经过处理就可能出现我们常说的化脓等问题。 局部反应：主要表现为炎症反应。创伤可以导致身体多个部位正常结构破坏，出现炎症反应，表现为红、肿、热、痛。而如果是开放性伤口，伤口内有细菌污染或异物残留，炎症反应会更为严重，不经过处理就可能出现我们常说的化脓等问题。 全身反应：包括神经内分泌系统反应、代谢反应、免疫系统反应、循环系统反应、呼吸系统反应。 全身反应：包括神经内分泌系统反应、代谢反应、免疫系统反应、循环系统反应、呼吸系统反应。 神经内分泌系统反应：创伤发生之后，人体神经系统会出现应急反应，最为明显的就是疼痛。疼痛是身体的警示信号，受伤部位出现显著疼痛往往提示损伤严重。同时，全身会分泌很多种激素，导致血压升高等。 神经内分泌系统反应：创伤发生之后，人体神经系统会出现应急反应，最为明显的就是疼痛。疼痛是身体的警示信号，受伤部位出现显著疼痛往往提示损伤严重。同时，全身会分泌很多种激素，导致血压升高等。 代谢反应：处于分解代谢状态，基础代谢率增高，身体的能量消耗增加，所以需要进行营养支持。 代谢反应：处于分解代谢状态，基础代谢率增高，身体的能量消耗增加，所以需要进行营养支持。 免疫系统反应：出现免疫功能紊乱，全身炎症反应出现，以及对病原体抵抗力下降，易感染等。 免疫系统反应：出现免疫功能紊乱，全身炎症反应出现，以及对病原体抵抗力下降，易感染等。 循环系统反应：遭受外界暴力后，损伤部位会出血，导致身体内的血液容量不足。少量出血，人体可通过自我调整来平衡代偿；但如果短时间内出血很多，超过 800～1 000 mL，就可能出现休克，表现为血压下降、全身冰冷、意识丧失等。 循环系统反应：遭受外界暴力后，损伤部位会出血，导致身体内的血液容量不足。少量出血，人体可通过自我调整来平衡代偿；但如果短时间内出血很多，超过 800～1 000 mL，就可能出现休克，表现为血压下降、全身冰冷、意识丧失等。 呼吸系统反应：创伤后因为失血或感染等，呼吸速度会加快。而如果是胸部损伤，则可能造成呼吸障碍，导致呼吸停止等严重情况。 呼吸系统反应：创伤后因为失血或感染等，呼吸速度会加快。而如果是胸部损伤，则可能造成呼吸障碍，导致呼吸停止等严重情况。


在医疗电视剧中我们经常看到一个患者「活蹦乱跳」到急诊室，没过一会就一头栽倒的剧情，这个不是夸张的艺术表演，是确有其事。这种情况在闭合性腹部损伤的病人中最为多见。 肚子里面的脏器（比如肝、肾脏等）在受伤发生破裂时，因为脏器表面有一层薄膜覆盖，短时间内能将出血限制在包膜内，同时因为内脏的疼痛感觉不明显，患者在神经高度紧张的情况下感受不到剧烈疼痛。后期内脏出血进一步增多，突破包膜，就会出现严重的低血压休克，导致晕倒。 所以对遭受严重暴力外伤、但没有表现出特别疼痛的患者，也应该给予足够的重视，尽快就医。医生会通过全面的查体和辅助检查，来确定是否有隐藏的内脏损伤。


冷兵器伤（刀、剑），火器伤（枪），烧伤，冻伤，冲击伤 / 爆震伤（烈性炸药爆炸），化学伤（强酸、强碱），挤压伤（地震、塌方），放射性损伤（核弹爆炸、核电站泄漏）等。


一般来说医生会对创伤患者进行以下检查： 全身检查。主要是对患者身体进行一个全面的体检，从而初步评估患者创伤的严重程度、可能损伤的部位，为后续进一步检查提供参考。全身检查初步评估主要包括：呼吸、脉搏、心率、意识及精神状态等，通过 ISS 量表来区分轻重。 全身检查。主要是对患者身体进行一个全面的体检，从而初步评估患者创伤的严重程度、可能损伤的部位，为后续进一步检查提供参考。全身检查初步评估主要包括：呼吸、脉搏、心率、意识及精神状态等，通过 ISS 量表来区分轻重。 针对闭合性创伤的检查。
如果肢体受伤后出现疼痛和肿胀，同时有外观畸形、运动障碍，说明有骨折，可能需要 X 片进一步检查；
如果是胸腹部闭合损伤，可以考虑做诊断性穿刺：如果在受伤的部位穿出血性液体，说明可能有内部脏器的损伤；
如果肚子里抽出有污染物的液体，则考虑有肠破裂，同时可以通过 CT 检查进一步明确；
除了 X 片、CT 检查外，有条件的医院还可以做床旁超声进行 e-FAST 筛查，初步判断是否存在重要脏器严重损伤，包括心包积血、肝脾破裂、张力性气胸、血胸等。 针对闭合性创伤的检查。 如果肢体受伤后出现疼痛和肿胀，同时有外观畸形、运动障碍，说明有骨折，可能需要 X 片进一步检查； 如果是胸腹部闭合损伤，可以考虑做诊断性穿刺：如果在受伤的部位穿出血性液体，说明可能有内部脏器的损伤； 如果肚子里抽出有污染物的液体，则考虑有肠破裂，同时可以通过 CT 检查进一步明确； 除了 X 片、CT 检查外，有条件的医院还可以做床旁超声进行 e-FAST 筛查，初步判断是否存在重要脏器严重损伤，包括心包积血、肝脾破裂、张力性气胸、血胸等。 开放性创伤的检查。主要关注伤口大小、深度、形状、污染情况，以及伤口内有没有液体流出、有没有异物残留等。 开放性创伤的检查。主要关注伤口大小、深度、形状、污染情况，以及伤口内有没有液体流出、有没有异物残留等。


在发生创伤的现场，如果医护人员没有到达，没有医学专业知识的普通人能采取的急救措施其实非常有限。 最重要的一点，是通过评估受伤者的反应，来判断损伤的严重程度。对损伤不严重的伤者，应尽早帮其脱离受伤环境，转移到安全地点，等待救治。对损伤严重的伤者，在确保安全的前提下尽快施救。 一般来说，普通人可以做出相对准确的判断、并可以施以援手的，主要有两类患者： 心脏骤停。通过评估呼吸、脉搏等情况，来初步判断患者是否存在心脏停止，如果出现心脏停止，即刻进入 CPR 流程。请在丁香医生 App 搜索「心肺复苏」，进一步了解详情。 心脏骤停。通过评估呼吸、脉搏等情况，来初步判断患者是否存在心脏停止，如果出现心脏停止，即刻进入 CPR 流程。请在丁香医生 App 搜索「心肺复苏」，进一步了解详情。 。对有明显身体出血的伤者，可以尝试使用相对干洁的布料进行强力压迫止血。压迫力道以压迫之后敷料渗透情况来决定，如果压迫之后短时间内敷料大量湿透，说明压迫力道不够。但这个不太好观察，建议以尽可能大的力量进行压迫止血。 。对有明显身体出血的伤者，可以尝试使用相对干洁的布料进行强力压迫止血。压迫力道以压迫之后敷料渗透情况来决定，如果压迫之后短时间内敷料大量湿透，说明压迫力道不够。但这个不太好观察，建议以尽可能大的力量进行压迫止血。


以前的观点是在没有明确诊断之前，所有不明原因的疼痛都不应该给予镇痛，以免掩盖病情。 现在医学界对这个观点产生了争议，有很多反对的声音。 目前，医生会分情况应对：对疼痛剧烈、无法配合医生诊疗的伤者，一般会给予适度镇痛和镇静。这样做的理由是： 以前对使用镇痛药物的主要担忧是怕掩盖病情，但现在检查设备已经非常完善，医院常规配备 B 超、CT、血液学检查等仪器，可以做到对病情的全面评估。 以前对使用镇痛药物的主要担忧是怕掩盖病情，但现在检查设备已经非常完善，医院常规配备 B 超、CT、血液学检查等仪器，可以做到对病情的全面评估。 镇痛药物仅仅缓解疼痛，而不会加重病情，也不会改变创伤后的病理状态，通过详细且全面的检查，仍然可以发现损伤的部位。 镇痛药物仅仅缓解疼痛，而不会加重病情，也不会改变创伤后的病理状态，通过详细且全面的检查，仍然可以发现损伤的部位。 镇痛药物可以明显减轻伤者的痛苦。医疗的价值是尽最大可能缓解患者的痛苦，而不应该是增加患者痛苦。 镇痛药物可以明显减轻伤者的痛苦。医疗的价值是尽最大可能缓解患者的痛苦，而不应该是增加患者痛苦。 镇痛之后，对稳定患者血压也会有帮助。疼痛导致血压升高，从潜在层面会造成出血量增加。 镇痛之后，对稳定患者血压也会有帮助。疼痛导致血压升高，从潜在层面会造成出血量增加。


创伤大都是意外伤害。意外伤害是不能杜绝的，否则就不叫「意外」了，唯一能做的大概就是小心、小心、再小心。遭受创伤后及时就诊。


肠系膜上静脉血栓形成是一种肠系膜血管缺血性疾病，多继发于腹腔感染、腹部手术、外伤等造成的血管损伤。可能引起腹部不适、便秘、急性剧烈腹痛、便血、呕血、发热等症状，严重时可导致肠坏死、死亡等不良结果 [1]。


本病少见，约占急性肠缺血的 3%～7% [2]，而急性肠缺血总体发病率较低，暂无确切的数据 [3]。


肠系膜上静脉血栓形成的症状发展较慢，表现多不典型，前期可能有腹部不适、便秘或腹泻等症状。数日或数周后突然剧烈腹痛、持续性呕吐、呕血和便血，腹胀和腹部压痛，肠鸣音减少，常伴有发热 [1]。


导致肠系膜上静脉血栓形成的原因可以分为两类，一种为原发性的，一种为继发性的原因。


慢性肠系膜血管闭塞：本病与肠系膜上静脉血栓形成的症状相似，都有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。但本病的严重程度与进食量呈正相关，即进食量越多越严重。两者通过血管造影检查可区分。本病造影可显示腹腔动脉和肠系膜上动脉出口处狭窄，甚至闭塞。肠系膜上静脉血栓形成的造影显示为血栓征象 [1]。


本病若及早诊断，且影响范围小，可治愈，但有再次形成血栓的可能。若本病发展较快，诊断较晚，累及到的肠管范围较大，可能会出现休克、肠坏死、死亡等严重后果 [1]。


不需要。 造口袋是一次性护理用品，就像纸尿裤一样，不能清洗和重复使用。清洗会破坏造口袋结构，导致造成异味、渗漏。 造口袋里有很多排泄物残留，清水无法冲洗掉细菌，若造口离伤口较近，冲洗会增加感染风险，延误疾病治疗。


造口袋排泄物到达袋子的三分之一时，要及时进行倾倒或更换。如果一排泄就清理，可能会影响到正常的休息和日常生活。


条件许可时立即更换造口袋。 造口袋破损无法及时更换时，可用粘性较好的防水胶带贴于破口处。 造口袋脱落无法及时更换时可暂时用凡士林纱布覆盖造口或塑料袋覆盖于造口上，避免干燥纱布或衣服等直接覆盖造口粘膜导致粘连出血。


会。 造口袋粘贴方式错误、粪便长期浸渍、排泄物过快过多或者造口周围皮肤出现炎症反应等，都容易引起造口袋渗漏。


一件式造口袋 3~5 天更换。两件式造口袋一日一更换，底盘 3~5 天更换，取下的两件式造口袋清洗晾干后可反复使用。


保证底盘黏贴前的皮肤干净和完全干爽 ，温水清洁皮肤，避免使用含有酒精的用品刺激皮肤。常规使用部分造口附件产品，如造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏，预防造口周围皮肤问题。


造口是正常肠管拖出腹壁形成的人工肛门，本身没有异味。 肠管缺血坏死造口呈黑紫色时可有恶臭。造口粘膜红润血供正常时散发出的异味是粪臭味。


及时更换造口袋。造口袋内使用除臭剂或者造口清香剂。 及时更换造口袋。造口袋内使用除臭剂或者造口清香剂。 使用带有过滤片的造口产品。 使用带有过滤片的造口产品。 少吃容易产生异味的食物，比如大蒜、洋葱、鱼类等食物。 少吃容易产生异味的食物，比如大蒜、洋葱、鱼类等食物。


造口袋经常鼓起来说明肠道产气过多。可以定时排放或者使用自动排气的造口袋，少吃牛奶、豆制品等易产气食物。


造口处皮肤发红或破损可以使用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏及造口防漏可塑贴环处理。也可以去造口专科门诊寻求造口治疗师的帮助与治疗。


一手按压皮肤，一手自上而下小心缓慢动作轻柔揭除底盘，必要时可用湿纱布浸润底盘再慢慢揭除底盘。皮肤敏感者可以使用造口粘胶祛除剂辅助撕除造口袋。


熟练掌握造口袋的更换技巧。选择晨起空腹时更换造口袋，此时造口尚未排便，有助于更快捷方便的操作。


造口处有部分肠道外翻或脱出，说明发生了造口脱出的并发症，严重者需要外科手术治疗。 日常生活中可以通过使用造口腹带、控制体重、避免腹内压增高等措施预防造口脱出。一旦发生造口脱出，建议用造口袋保护好造口，寻求造口治疗师的指导与帮助。


造口周围莫名其妙的鼓起来是发生了造口旁疝的并发症。 造口旁疝是可以预防的： 佩戴合适的造口腹带预防腹内压过高。 佩戴合适的造口腹带预防腹内压过高。 慢性咳嗽、用力排便、抬举重物等活动易导致病人腹内压增高，应尽量避免这些动作；肥胖的患者要减轻体重。 慢性咳嗽、用力排便、抬举重物等活动易导致病人腹内压增高，应尽量避免这些动作；肥胖的患者要减轻体重。 造口术后三个月内禁止重体力活动。 造口术后三个月内禁止重体力活动。 如果鼓起来的包块变大，不能还纳，伴有剧烈疼痛、腹胀等症状时应立即医院就诊。


出于心理上以及造口护理上的需要，造口病人穿衣服不宜太薄，过于透明。 建议通常穿着柔软、舒适、宽松、富于弹性、颜色稍深的衣服比较适宜。如用腰带不宜太紧，弹性腰带不应压迫造口，避免穿紧身衣裤，以免压迫，摩擦造口，影响血液循环，可以选择背带裤。


造口是不怕水的，水也不会流入造口。注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。若佩戴造口袋可用防水胶布粘贴造口底盘的四周，以免渗漏。 如果使用的是无底盘的一件式造口袋，可以去除造口袋后洗澡，以淋浴方式清洗造口及全身皮肤。使用中性肥皂或沐浴液减少刺激，沐浴后换上新的造口袋。 如果使用二件式的造口袋或是一件式有底盘的造口袋，只要在底盘与皮肤的接触处封上一圈防水胶布，即可安心地去沐浴，洗净后揭去胶布即可。


造口病人完全康复后，可以根据自己的爱好和身体耐受力，选择参加一些不剧烈的体育活动，如散步，乒乓球，羽毛球，保龄球，自行车，慢跑及远足旅行等。 进行某些球类运动或可能有轻微碰撞的运动时，可能需要佩戴肠造口保护罩。 不宜参加增加腹压的活动及贴身的运动，如举重、摔跤等，容易造成造口意外损伤。


睡觉前检查造口袋底盘粘贴是否牢固，避免夜间突然渗漏。 睡觉可以取平卧位或者造口侧卧位，减少造口对侧卧位时间，以免夜间排便过多引起渗漏。不能俯卧位睡觉，以免压迫损伤造口。


可以。 游泳时，可以使用迷你造口袋覆盖，或使用造口栓。造口袋周围可以采用防水胶纸保护，女性以一件连身式泳衣为宜。


造口患者可以和正常人一样享受性生活 [1]。 只是要注意对造口的局部护理，如彻底清洁造口、佩带迷你型造口袋、合适的体位避免造口受压、使用除臭剂、造口清香剂等会增加安全性和舒适度。 女性性功能通常不受影响，但有时男性性功能可能会出现短期影响。这需要同医生进行讨论。适应身体变化是需要一段时间的，一定要学会与另一半沟通，共筑亲密关系。


肠造口不是一种疾病，不会影响病人的工作。手术后需要一段时间来康复，当身体体力完全恢复，即可以恢复到以前的工作，但应避免重体力劳动或需要提重物等的工作。


肠造口病人应均衡饮食，定时进食，细嚼慢咽，有助于减少胀气。多喝水，多吃新鲜瓜果蔬菜，保持大便粘稠与成形。在食物选择方面应注意尽量少吃以下种类： 少吃易产气的食物：肠造口病人需要佩戴造口袋来收集肠道排除的粪便。如果肠道产气过多，会使造口袋鼓起而可能损害病人的外表形象。造口病人应尽量少吃易产气的食物，如豆类、啤酒、洋葱、韭菜、碳酸饮料等。同时避免进食太快吞咽空气；避免进食时说话来减少吞咽空气。 少吃易产生异味的食物：如果造口病人佩戴的造口袋不具备防臭功能，应少吃易产生异味的食物，如玉米、大蒜、洋葱、香辛类调味品等。可以吃含叶绿素高的绿色蔬菜帮助控制粪臭。 少吃容易引起腹泻的食物：造口病人的食物要新鲜、干净、卫生，避免太油腻。少吃容易引起腹泻的食物，如咖喱、绿豆、八角、花椒等。在尝试某种新食物时，不要一次进食过多，吃后无不良反应，下次才增加吃的量。如果出现腹泻症状，可以吃低纤维、少油炸的食物，也可进食一些燕麦卷、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物，使大便成形。严重腹泻时应及时到医院就诊。 少吃引起便秘的食物：造口病人需要保持大便通畅，便秘时排便可能造成肠造口的出血、脱出等。肠造口病人应多喝水，多吃蔬菜水果，避免吃引起便秘的食物，如番石榴、巧克力等。 适量吃粗纤维类食物：大量粗纤维食物易产生大量粪便，造口病人需经常排放粪便，给其外出活动带来不便；造口狭窄者进食粗纤维食物后易造成造口梗阻，因此建议造口病人适量进食粗纤维食物，如韭菜、玉米、芹菜、豆芽、莴笋、南瓜、红薯等。


回肠造口容易发生堵塞，所以回肠造口病人应避免进食难消化的食物，如芹菜、种子类食物、玉米等。多吃富含维 C 的水果和新鲜蔬菜。


不一定。 造口即人工肛门，只是排便通道从肛门改到了腹部而已，护理得当并不会影响生活质量。但是由于排泄方式发生明显的改变，肠造口患者因为气味、便秘等问题而感到困扰，继而会出现焦虑、羞耻和自卑等心理问题。 家人的理解和支持是非常重要的，患者和家属要增强对肠造口的认知力度，通过良好的沟通和护理，让患者接受造口以避免心理问题的发生 [1]。


学会造口的自我护理。 家人的理解和支持。 行为训练渐进性肌肉放松、催眠、深呼吸、主动放松和指导性想象等。 集体干预，如成立造口协会是非常有效的集体干预措施。造口协会可以使病人有组织地进行心理支持活动，在造口病人中间开展关于疾病的诊治、康复和自我护理的小组讨论及经验交流 [2]。


鼓励造口患者参与造口联谊会，使病人之间形成小组内凝聚力，减轻孤独感，相互支持，共担苦恼，自我宣泄，增强信心，并能得到专业医务人员的指导 [3]。


肠造口术是指因治疗需要，将一段肠管从腹腔拉出，并将开口折叠缝合在腹壁上的一种手术 [1]。肠造口术的主要目的是排泄肠内容物，减轻肠道的压力，保护远端的肠管，促进肠道疾病的愈合等。


肠造口是指由于疾病治疗的原因，通过外科手术切除病变部位，对肠管进行分离，将肠管的一端翻转缝于腹壁形成的一个开口。


这种说法不准确。 排泄粪便的造口俗称人工肛门，而排泄尿液的造口则称为泌尿造口。通常人们口中所说的造口以人工肛门为主。


根据不同的分类方法，有以下分类： 按照造口功能分类：可以分为输入性造口和输出性造口。 按照造口部位分类：可分为乙状结肠造口、降结肠造口、横结肠造口、升结肠造口、回肠造口、空肠造口等。 按照造口方式分类：分为单腔造口、双腔造口和攀式造口。 按照造口用途以及是否能够二次手术回纳腹腔分类：可分为永久性造口和临时性造口。


肠造口的功能主要是缓解肠道梗阻、减轻肠道压力、保护远端肠管，促进肠道愈合，甚至挽救病人的生命。


造口一般是针对肠道、膀胱病变，如直肠癌、膀胱癌、肠梗阻、结肠损伤、直肠肛管损伤、家族性或多发性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、先天性无肛、先天性巨结肠等疾病的治疗。


不是的。 肠造口并不是只有直肠癌病人才需要的，直肠外伤、放射性肠炎或直肠瘘管等其他肠道疾病等也可能需要造口。


年迈体衰，心、肺等重要脏器功能较差，凝血功能障碍、有出血倾向、手术无恢复希望者应慎重。


造口术后并发症有造口缺血、造口水肿、造口出血、皮肤黏膜分离、造口回缩、肠梗阻、造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝、造口周围感染等。 其中造口水肿是造口术最常见的并发症之一，常见于术后 2~5 天，一般多在术后一周内逐渐消退 [2]。


不一定。 造口回纳后常见并发症有出血、伤口感染、吻合口狭窄、吻合口瘘、肠梗阻等。术后观察及护理得当可有效避免并发症的发生。


不可以。 造口手术前，肠造口治疗师或经过造口护理培训的护士会与医生一起执行造口术前定位。理想的造口位置应位于腹直肌内，避开手术切口，疤痕，腹部皱褶，腰带等因素 [3]。确定理想点后，可酌情根据病人偏好调整，但需有足够平坦的位置粘贴造口袋，并满足病人自己能看见，不影响生活习惯及正常活动，便于自己护理。


造口术前 1~3 天可适当进食膳食纤维含量少、容易消化的食物。术前晚按照医护人员要求禁食禁饮。


手术伤口及造口处皮肤愈合后即可洗澡。一般术后伤口愈合时间是两周左右。


造口开放后，人体的变化主要是生理改变和心理改变两部分。 生理改变：主要是排便情况的改变、肠道菌群的变化、睡眠的改变、性生活的改变。 心理改变：主要表现为恐惧、紧张、自卑、敏感、偏激、悲观、忧郁、情绪不稳定等。


造口肠粘膜清洗时动作轻柔，选用柔软的毛巾、纸巾等物品轻轻擦拭，避免损伤肠粘膜。造口表面少量出血时，可以使用棉签或者干净纸巾压迫止血，或者使用造口护肤粉进行止血。如果因血管问题造成造口大量出血应立即医院救治。


肠造口术后仅仅是排便部位和习惯的改变，肠造口病人原有消化吸收功能没有丧失，如没有糖尿病、肾病等需要特别注意限制饮食外，当肠造口术后造口有排气、排便后，即可开始恢复饮食，饮食应该由流质、半流质到普食逐渐过渡 [2]。


需要。肠造口病人在出院后一个月、三个月、半年及一年需要到造口门诊进行随访，若出现造口相关并发症，需及时就诊。 造口病人可以选择医院的造口门诊，获得个性化、专业化的造口术后护理、造口并发症治疗、造口用具选择、心理健康指导等及心理咨询等服务。目前，造口病人可以通过造口门诊随访、网络随访及医院组织的造口联谊会获得全程、连续的护理 。


造口处的皮肤需要保持清洁、干燥。造口袋是一次性护理用品，不能清洗或重复使用，需要定期更换。造口病人的饮食需要尽量少吃易产气、产生异味的食物。 日常，亲友应该多关注造口病人的心理状态。 更多详情可以点击查看查看造口护理。


正常情况下，腹腔内部组织和器官的表面是光滑的，以防止身体运动时粘连在一起。而肠粘连则指各种原因引起的肠管与肠管、腹膜或腹腔内其他脏器之间发生的不正常粘附，包括原发性和继发性两大类。


英文名称：Intestinal adhesions。 就诊科室：胃肠外科、肛肠外科、普外科。


原发性肠粘连较为少见，多因先天发育异常所致。绝大多数肠粘连为继发性，常见原因包括腹部手术、腹腔脏器损伤、炎症感染、肿瘤浸润等因素。 腹部手术是引起肠粘连的最常见原因，在接受腹部手术的患者中，93% 的患者会出现腹腔粘连。肠管暴露时间过长、术中暴力操作、手术创面大、术区渗血、腹腔感染等均可导致纤维蛋白束沉积，致使粘连的形成。


肠粘连的临床表现因粘连程度和粘连部位不同而存在不同表现。轻者可无任何不适感觉，或偶尔在进食后出现轻度的腹痛、腹胀等。重度肠粘连患者，可出现频繁发作的腹痛、腹胀、排气排便困难、反酸、嗳气等消化道不适，甚至可引发肠梗阻。


1.实验室检查：全血细胞计数及分类计数判断是否存在腹腔感染性病变。 3.影像学检查：腹部平片、腹部 CT 等，当粘连引起肠梗阻时，可以看到气液平面和扩张的肠管。 4.腹腔镜探查术：对于肠粘连症状重的患者，可以通过腹腔镜探查明确有无明显的粘连带，同时可在腹腔镜下完成肠粘连的松解。


无症状或轻症肠粘连无需特殊治疗，只需日常饮食控制。 而当患者因肠粘连而出现肠梗阻时，则需要及时治疗，包括对症保守治疗和手术治疗两种方案。保守治疗包括：禁食水、留置胃管胃肠减压、预防腹腔感染、抑制胃酸分泌、解痉止痛、静脉营养、维持水电解质平衡等。 如保守治疗无效，则应及时选择手术治疗，以免病情进展为导致绞窄性肠梗阻。手术包括开腹肠粘连松解术或腹腔镜肠粘连松解术，如果粘连致密，无法分离，则需要切除粘连部分的肠管。


无症状或轻度肠粘连患者一般预后良好。大多数有症状的肠粘连可通过对症保守治疗缓解，如继发肠管绞窄性梗阻出现肠管坏死穿孔，可能会危及生命。


肠粘连的形成是机体愈合机制的一部分，是无法完全避免的。但在可以通过一些方法来减轻肠粘连的程度。 对于医生而言，手术中减少对肠管不必要的翻动、条件许可下尽量采用腹腔镜手术（避免肠管的暴露）、充分止血、术区冲洗彻底避免残留感染等可一定程度减少粘连发生的几率。 对于患者而言，术后早期下床活动、日常规律作息、适当锻炼、多食蔬菜水果等富含膳食纤维的食物、少食油炸及肉类食物、避免暴饮暴食、注意腹部保暖等也可减少肠粘连的并发症发生。


胆管狭窄是指由于先天性或者后天性（胆管炎、胆管结石、蛔虫、肿瘤等） 原因导致的胆管腔缩窄。可引起胆管梗阻的表现，如黄疸（皮肤眼睛发黄）、皮肤瘙痒、可合并胆管炎（高热、右上腹痛等）。 多数胆管狭窄患者需要治疗。 因为病因和发现的早晚不同，治疗的结果差别很大。


目前并没有明确的数值指标来定义胆管狭窄。临床上主要是依靠影像学检查（B 超、CT、磁共振等），出现胆管由粗变细或者直接中断的明显改变，其中变细或者中断的部位就是狭窄部位。


胆管狭窄会引起胆汁淤积，淤积的胆汁对肝脏是有毒性的，损害肝脏的功能。长时间的胆管狭窄可以导致肝硬化。


胆管狭窄典型的症状就是黄疸（皮肤眼睛发黄）。 其他还有皮肤瘙痒，大便颜色变白，尿黄，食欲下降。 如并发胆管炎，还可以出现高热、右上腹疼痛等。


不一定。 肝内小胆管狭窄，可以没有黄疸，这类胆管狭窄一般是由于合并肝内胆管结石引起局部胆管炎症导致的，胆管狭窄本身是无法直接诊断的，多是由临床经验推断得出的，也无需治疗。此外，其余胆管狭窄一般都合并有黄疸。


不一定。 黄疸的原因有很多，胆管狭窄只是一类较常见的原因，其他还包括溶血性疾病、急慢性肝病等。


不矛盾。胆管狭窄导致胆汁流通受阻，淤积的胆汁可以使得狭窄上方的胆管扩张。


胆管狭窄的原因很多，先天性的原因较少见，比如胆管闭锁，主要是后天性的原因。 对于胆管狭窄的病因临床上习惯按照原发疾病的良恶性进行分类，分为良性胆管狭窄和恶性胆管狭窄： 良性胆管狭窄的常见原因有胆管结石、胆管炎症、肝胆疾病相关手术中胆管损伤、原发性硬化性胆管炎等。 恶性胆管狭窄的常见原因有胆管癌、胰头癌、壶腹部癌、胃癌等。


非胆管系统的肿瘤同样可以导致胆管狭窄。它们引起胆管狭窄的原因主要包括以下 3 点： 肿瘤直接对胆管进行压迫导致胆管腔狭窄； 肿瘤转移至胆管周围的淋巴结群，肿大的淋巴结压迫胆管； 肿瘤直接侵犯胆管。


大部分良性胆管狭窄不会遗传。原发性硬化性胆管炎和恶性胆管狭窄，如胆管癌、胰头癌等，发病与基因有一定的关联，故与遗传有一定的关系。


胆管狭窄患者需要做抽血检查肝功能、凝血功能，另外还需要做肝胆 B 超、CT、MRI（磁共振）、MRCP（磁共振胰胆管造影）等检查。 如果考虑恶性胆管狭窄，可能需加做增强 CT、增强 MRI 检查、肿瘤标志物检查。


基本都需要。做肝功能、肝胆 B 超、CT、MRI、MRCP 检查都需要。


良、恶性胆管狭窄的鉴别较复杂，要结合病史、临床表现和相关辅助检查综合判断。比如患者出现无痛性黄疸（不伴有明显右上腹疼痛），多考虑胆管癌。还需做 CT、MRI、肿瘤标志物来综合判断。 腹部 CT、MRI 提示肿块，并出现边界不规则、明显强化、侵犯周围组织等征象，肿瘤标志物明显升高，多提示恶性胆管狭窄。


胆管狭窄并不能评判肿瘤的分期。肿瘤的分期依靠术前检查和术后病理检查来判断，现在多采用 TNM 分期（T 代表肿瘤的大小、浸润的深度，N 代表淋巴结转移情况，M 代表是否有远处转移），TNM 分期越高，说明肿瘤分期越晚 。但是胆管狭窄在不同疾病有一定的参考意义，比如胰头癌出现胆管狭窄提示到中晚期，壶腹部癌早期即可出现胆管狭窄。


需要去肝胆外科或肝胆胰腺外科就诊。若就诊医院没有这个科室，可以去普通外科或消化内科就诊。


除了肝内细小胆管结石合并狭窄不需要治疗以外，其余均需要治疗。治疗方式主要包括介入治疗和手术治疗。 介入治疗主要有胆管支架置入术、胆管球囊扩张术、经皮经肝胆管外引流术、高频电切术等。 手术治疗主要有肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、胆总管探查术、胆肠吻合术等。


介入治疗和手术治疗各有优缺点。 介入治疗创伤小，可重复性操作，但对于肿瘤患者，只能缓解症状，不能切除肿瘤本身。手术治疗可治疗良恶性胆管狭窄，尤其是早中期肿瘤患者，但创伤大，术后恢复慢。 两者各有自己的合适情况，患者选择时可参考管床医生的建议。


肝内外胆管结石、胆管炎性狭窄、已经失去手术机会的晚期恶性胆管狭窄（胰头癌、胆管癌等）可行介入治疗。 介入治疗是通过皮肤穿刺或经过胃十二指肠将特制的导管、导丝等器械引入到胆管内，治疗方式不同，引入的器械不同。如胆管支架置入术是引入胆管支架，将狭窄的胆管撑开；胆管球囊扩张术是引入球囊（类似于小气球）至狭窄部位，反复进行扩张。


介入治疗也是一种微创手术，会有疼痛和不适感，需要麻醉。根据介入方式的不同，会选择局部麻醉或全身麻醉。


介入治疗虽然创伤小，但同样有创伤的，也会有并发症的发生，比如胆管炎、胆管穿孔、胆管出血等，但发生率较低。


根据病情的复杂程度，部分胆管狭窄不是做一两次介入治疗就可以治好的。常见的有以下几种情况： 肝内外胆管结石患者，如果结石多发或结石较大需行碎石，治疗后可能出现结石残留，需再次行介入治疗； 胆管炎性狭窄，需行多次球囊扩张； 恶性胆管梗阻行胆管支架置入术后复发可以导致胆管再次狭窄，需更换支架或行其他介入治疗。


较大的肝内外胆管结石、恶性胆管梗阻、介入手术失败或不愿意行介入手术的患者可以行手术治疗。


部分手术，如胆总管探查、胰十二指肠切除术、肝门部胆管癌根治术，可以行腹腔镜手术，但对主刀医生和病人的要求都比较高。一般要求主刀医生腹腔镜技术娴熟和病人病情相对简单。 对于多次手术、病情危急、肿瘤较大及较晚期的患者，则不宜行腹腔镜手术。


患者手术前要戒烟戒酒，可进食的患者要注意加强营养，少量多餐，多食高蛋白食物（鸡蛋、鱼、瘦肉等）。 患者手术前要戒烟戒酒，可进食的患者要注意加强营养，少量多餐，多食高蛋白食物（鸡蛋、鱼、瘦肉等）。 如果进食少或存在营养不良，管床医生术前会滴注营养针。 如果进食少或存在营养不良，管床医生术前会滴注营养针。 此外，需同时训练自主咳嗽咳痰，床上解大小便等。 此外，需同时训练自主咳嗽咳痰，床上解大小便等。 手术前一晚要禁食、禁水。 手术前一晚要禁食、禁水。


除原发性硬化性胆管炎以外的良性胆管狭窄、早中期及部分晚期的恶性胆管梗阻患者经介入或手术治疗后可以解除胆管狭窄问题。


可能。治疗后由于结石复发、胆管炎、肿瘤复发、肠液反流入胆管（做了胆肠吻合的患者多会出现）等原因可再次导致胆管狭窄。


对于某些类型的胆管狭窄，药物可能有一定的辅助作用，但不要因为害怕手术等治疗耽误治疗时机。 原发性硬化性胆管炎早期主要依靠激素类药物控制，其余良性胆管狭窄药物治疗无效。 化疗药物对于恶性胆管狭窄的病情控制和预防术后复发有一定的作用。


手术之后家属要注意鼓励患者早期下床活动，主动咳嗽咳痰。 手术之后家属要注意鼓励患者早期下床活动，主动咳嗽咳痰。 活动时注意保护引流管，防止引流管脱落。一旦脱落，要立即报告管床医护人员。 活动时注意保护引流管，防止引流管脱落。一旦脱落，要立即报告管床医护人员。 同时，要注意观察引流液，如引流液突然增多或突然减少，要向管床医护人员反映，防止腹腔内出血或堵管。 同时，要注意观察引流液，如引流液突然增多或突然减少，要向管床医护人员反映，防止腹腔内出血或堵管。


手术后饮食问题要遵医嘱。肛门排气后可开始进食，早期以流质饮食（米汤等）、半流质饮食（稀饭、面条等）为主，然后向软食、普食过渡，注意营养要均衡。


胆管狭窄原因中的结石、蛔虫、肿瘤与生活习惯有一定的关联，建立良好的生活习惯有一定的预防作用。 如注意卫生，饮食均衡，少食动物油脂，多食新鲜蔬菜水果，适当运动，保持良好的作息时间等。


胆管狭窄患者治疗后后保持健康的心态，饮食上以清淡、低脂、易消化为主，适当活动。 配合医生的出院医嘱，尤其是恶性胆管狭窄患者，积极行辅助治疗，定期复查。


动静脉畸形（AVMs）是患者动脉和静脉之间，缺失了本应由的毛细血管床，原本动静脉正常的交通异常，高压动脉血流进入到局部静脉血管，导致病变血管处表现出异常搏动、皮温升高及震颤等。 动静脉畸形属于先天性疾病，属于脉管畸形的一种，大约 60% 的患者在出生时就会被发现[1]，剩下的会在成年后逐渐显现，病变可涉及到全身各部位，如脑动静脉畸形、胼胝体动静脉畸形、周围动静脉畸形、子宫动静脉畸形等。


比较常见。 目前流行病学统计发现，全球动静脉畸形的发病率为 4.5% 左右，即每 100 人中，大约有 5 人含有动静脉畸形[2]。


根据临床表现不同，可分为四期[3]： I 期（静止期）：这个阶段通常无症状，涵盖出生到青春期，仅表现为皮肤出现葡萄酒色斑，触摸可感觉到皮肤发红、发热。 II 期（进展期）：通常从青春期开始病变扩大，局部皮肤颜色变深，触摸可以感觉到局部跳动、震颤。 III 期（破坏期）：表面皮肤疼痛、溃疡、出血和感染； IV 期（失代偿期）：发展为充血性心力衰竭，表现为心慌、气短、胸闷等。


两者均属于先天性疾病，均可累及皮肤、软组织等，并随着病情进展发展至心衰。但二者病因不同，动静脉畸形是由动静脉异常交通所致，而血管瘤是由动脉或静脉血管内皮细胞变异所致。


动静脉畸形可发生在不同部位，造成的危害也有所差异。如软组织动静脉畸形可影响美观，出现皮肤发红、溃疡甚至出血等；脑动静脉畸形除出血外，还可诱发癫痫、偏瘫及失语等；而内脏动静脉畸形多数无症状，少数可出现疼痛、出血等。


动静脉畸形可发生在不同部位，根据发病部位引起的反应，可以挂对应科室，如皮肤科、血管外科、介入外科、神经外科、普通外科、整形外科、颌面外科、骨科，如果自己无法准确评估去哪个科室更合适，可以请导医台护士协助。


动静脉畸形病变可涉及到全身各部位，如脑动静脉畸形、胼胝体动静脉畸形、周围动静脉畸形、子宫动静脉畸形等，不同部位的表现也有不同差异，由于很难穷举具体部位，临床上整体划分为软组织、骨组织和内脏[1]。


动静脉畸形的发病机制尚不完全明确。目前认为可能是怀孕早期血管发育异常，随着年龄增加，异常血管也缓慢发展，到某个时间段才被发现，但青春期或妊娠期患者病情可能会加快进展[4]。


不会。
动静脉畸形不是由细菌或病毒感染的疾病，也不会通过空气等媒介传播给其他人。


可能会，目前确实有少量关于家族性动静脉畸形的报告，发现了不同基因类型和临床表现特点[5]。但更多的是独立发病，与家族遗传关系不大，需要有更多研究来证实是否与遗传相关。


临床医生会仔细询问过往情况，如皮肤溃疡有多久？是否有疼痛感？查看不适部位的皮肤情况，由于动静脉畸形缺少特异性表现，所以还需要借助其他辅助检查，主要是彩色多普勒超声（CDFI）、增强 CT、MRI 和数字减影（DSA）。


治疗的关键是消除或缓解异常的静脉高压，以介入栓塞为主，激光、外科手术为辅。


可以，但要看具体情况，如果面积不大，又不在重要区域，可以在介入栓塞辅助下手术切除。


可以，但如果血管畸形较大，或者静脉引流流量较大无法彻底治愈，有较高的复发率[1]。


动静脉畸形患者多见于婴幼儿和青年人，该病最初表现为皮肤改变，可不同程度影响患者外观，因此大多数患者可出现痛苦、抑郁、沮丧等悲观情绪。但由于目前该类疾病尚未引起大众对其心理影响的重视，所以需要向患者家属进行健康宣教。 倡导患儿家长应尽量在患儿学龄前尽快接受治疗，以免后期患儿产生自卑、痛苦等不良情绪。 成人家长应在寻医问药期间，格外协助患者进行心理疏导，如通过倾听、陪伴等方式患者患者负面情况，严重者可接受专业心理治疗。


尚无有效预防措施。动静脉畸形是先天性疾病，具体原因不详。 目前认为可能与妊娠早期血管发育异常有关，建议备孕期及妊娠期戒烟戒酒、避免接触有害物质及放射线、保持心情舒畅等，可能在一定程度上规避血管的异常发育。


腹壁肿瘤，通俗解释就是长在腹壁的肿瘤，其病因尚不明确，发病机制可能是各种致瘤因素共同作用于腹壁组织，如各种致癌物、放射线等，最终导致肿瘤形成。 腹壁肿瘤生长部位表浅者，易早发现，部位较深者，早期多无明显症状。 患者常常在体检或其他疾病就诊时，做腹部检查才被发现。而对于那些有症状的患者，最常见的症状就是腹壁肿块和局部不适。 腹壁肿瘤的治疗以手术切除为主，部分患者术后还需要辅助放、化疗治疗。尽管统一称为腹壁肿瘤，但腹壁肿瘤也有良、恶性之分。 总体来说，腹壁良性肿瘤预后较好，手术切除多可以达到治愈，但腹壁恶性肿瘤预后多较差，手术切除后容易复发。


腹壁肿瘤并不罕见，如我们最常见的腹壁脂肪瘤，是临床上常见的良性肿瘤之一。总体来说，腹壁良性肿瘤相对常见，腹壁恶性肿瘤相对少见，甚至罕见，如腹壁淋巴管肉瘤，是一种非常罕见的恶性肿瘤，全世界仅有少数病例报道。


腹壁所包含的组织，如皮肤、肌肉、脂肪、血管、神经、淋巴管等，在各种致瘤因素的作用下均可形成相应的肿瘤。 因而，若按肿瘤来源组织类型分类，腹壁肿瘤可分为皮肤附属器肿瘤、肌肉肿瘤、脂肪肿瘤、血管肿瘤、神经肿瘤、淋巴管肿瘤等。 此外，肿瘤有良性、恶性、交界性之分，若按肿瘤性质分类，腹壁肿瘤可分为腹壁良性肿瘤、腹壁恶性肿瘤、腹壁交界性肿瘤。 良性肿瘤有脂肪瘤、横纹肌瘤等，恶性的包括脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、黑色素瘤等，交界性肿瘤有腹壁硬纤维瘤等。 最后，恶性肿瘤还有原发性和继发性之分，原发性恶性肿瘤指的是原发于腹部的恶性肿瘤，继发性的腹壁恶性肿瘤一般是其他部位恶性肿瘤转移而来，称为腹壁转移瘤。


通常病名中，以「瘤」结尾的肿瘤一般是良性的，以「肉瘤」、「癌」结尾的一般是恶性的，比如脂肪瘤是良性的，而脂肪肉瘤是恶性的；横纹肌瘤是良性的，横纹肌肉瘤则是恶性的；皮脂腺腺瘤是良性的，而汗腺癌、皮脂腺癌是恶性的。 当然其中也有一些特例，如黑色素瘤，它的名称是以「瘤」结尾的，但其实它是皮肤黑色素细胞来源的恶性肿瘤。此外，腹壁恶性肿瘤还包括腹壁血管内皮瘤、血管外皮细胞瘤、血管平滑肌肉瘤、腹壁纤维肉瘤、腹壁淋巴管肉瘤、腹壁转移瘤、腹腔间皮肉瘤、腹膜癌等。


腹壁肿瘤的临床表现主要取决于肿瘤的部位、大小、生长速度、组织类型以及与周围组织关系。 腹壁肿瘤部位表浅者，早期易发现，常表现为腹壁异常新生物或腹壁肿块，如毛细血管瘤、皮样囊肿等。 腹壁肿瘤部位较深者，早期可能没有明显症状，常常在体检、局部受到撞击引起疼痛或其他疾病就诊时，做腹部检查才被发现，如腹壁深部脂肪瘤、腹膜间皮细胞瘤等。 部分患者因肿瘤体积太大或生长速度过快，最终压迫周围组织，从而引起腹壁不适，如巨大腹壁硬纤维瘤。


腹壁肿瘤的常见并发症为肿瘤出血、感染、局部溃疡等。 部分腹壁恶性肿瘤，若累及腹腔脏器，还可出现腹水、肠梗阻等并发症。而对于晚期腹壁恶性肿瘤，还可以出现贫血、恶病质（表现为极度消瘦，生活不能自理，甚至器官衰竭）等并发症。


腹壁肿瘤的病因尚不明确，可能和以下几大因素有关： 各种致瘤因素，如接触致癌物、放射线照射等； 各种致瘤因素，如接触致癌物、放射线照射等； 遗传相关，如腹壁神经纤维瘤，部分患者有本病家族史（常染色体显性遗传）； 遗传相关，如腹壁神经纤维瘤，部分患者有本病家族史（常染色体显性遗传）； 先天性因素有关，如婴幼儿血管瘤，其病因先天性发育异常导致。 先天性因素有关，如婴幼儿血管瘤，其病因先天性发育异常导致。


所有人都有可能发生腹壁肿瘤，不同的腹壁肿瘤其好发人群不同。 如血管瘤，多发生于新生儿或婴儿期，发病率约1.1%~2.6%，女性高于男性； 如血管瘤，多发生于新生儿或婴儿期，发病率约1.1%~2.6%，女性高于男性； 如硬化性血管瘤，多发生于成年人； 如硬化性血管瘤，多发生于成年人； 如老年性血管瘤，多发生于50岁左右的中老年患者； 如老年性血管瘤，多发生于50岁左右的中老年患者； 如腹壁硬纤维瘤，好发于30~50岁有妊娠生育史的女性、腹壁手术史或外伤史者、家族性腺瘤样息肉病患者。 如腹壁硬纤维瘤，好发于30~50岁有妊娠生育史的女性、腹壁手术史或外伤史者、家族性腺瘤样息肉病患者。


首先，医生详细的体格检查不可缺少。其次，腹部B超、腹部CT、腹部MRI、腹部肿物的穿刺活检等，医生会根据患者具体情况进行选择。


体格检查：体格检查不可缺少，因为对于一些位置比较浅表的腹壁肿瘤，如腹壁血管瘤，简单的查体就可以明确诊断。查体还可以初步判断肿瘤的位置、大小、活动度等。 体格检查：体格检查不可缺少，因为对于一些位置比较浅表的腹壁肿瘤，如腹壁血管瘤，简单的查体就可以明确诊断。查体还可以初步判断肿瘤的位置、大小、活动度等。 腹部 B 超：可以帮助鉴别肿瘤是来源于腹壁还是腹腔脏器，肿瘤血供是否丰富，界限是否清晰等。 腹部 B 超：可以帮助鉴别肿瘤是来源于腹壁还是腹腔脏器，肿瘤血供是否丰富，界限是否清晰等。 腹部 CT：可以进一步明确肿瘤的位置、边界、与周围组织的关系等，尤其是腹部增强 CT，对明确肿瘤的边界、良恶性以及与周围组织关系优势突出。 腹部 CT：可以进一步明确肿瘤的位置、边界、与周围组织的关系等，尤其是腹部增强 CT，对明确肿瘤的边界、良恶性以及与周围组织关系优势突出。 腹部 MRI：对于不能以及不愿意行腹部 CT 检查的患者，如孕妇或对造影剂过敏的患者，可以给予腹部MRI检查。对于部分肿瘤，腹部 MRI 对肿瘤范围、边界的显示更加精确。 腹部 MRI：对于不能以及不愿意行腹部 CT 检查的患者，如孕妇或对造影剂过敏的患者，可以给予腹部MRI检查。对于部分肿瘤，腹部 MRI 对肿瘤范围、边界的显示更加精确。 腹部肿物的穿刺活检：是明确诊断的金标准。 腹部肿物的穿刺活检：是明确诊断的金标准。


由于腹壁肿瘤主要位于腹壁，做腹部B超时并不需要空腹。 由于腹壁肿瘤主要位于腹壁，做腹部B超时并不需要空腹。 腹部增强 CT 需要静脉注射造影剂，对造影剂过敏的患者不能行此检查。为了避免造影剂过敏，检查前患者需要行造影剂的皮试测试，皮试阴性者方可检查。 腹部增强 CT 需要静脉注射造影剂，对造影剂过敏的患者不能行此检查。为了避免造影剂过敏，检查前患者需要行造影剂的皮试测试，皮试阴性者方可检查。 对于身体内含有金属物体的患者，如含血管支架的患者，不能行腹部MRI检查，因为金属的伪影会影响检查结果的判断。 对于身体内含有金属物体的患者，如含血管支架的患者，不能行腹部MRI检查，因为金属的伪影会影响检查结果的判断。 腹部肿物的穿刺活检为有创检查，存在疼痛、出血、感染等风险。穿刺前医生要详细评估患者情况，并完善相关穿刺前检查，如血常规、凝血常规等检查。 腹部肿物的穿刺活检为有创检查，存在疼痛、出血、感染等风险。穿刺前医生要详细评估患者情况，并完善相关穿刺前检查，如血常规、凝血常规等检查。


疝气多位于双侧腹股沟区、脐部、腹部伤口处等腹壁薄弱位置，其包块通常较软，部分可还纳入腹腔，B超、CT等影像学检查可见内含肠管等。 而腹壁肿瘤可位于腹壁任何地方，质地通常较韧或硬，不能还纳入腹腔，B超、CT等影像学检查可见实性肿物。


腹壁肿瘤主要归属于腹壁外科或普外科； 腹壁肿瘤主要归属于腹壁外科或普外科； 另外，年龄小于14岁的患者也可前往儿外科就诊； 另外，年龄小于14岁的患者也可前往儿外科就诊； 腹壁血管瘤也可前往烧伤整形科或皮肤科就诊； 腹壁血管瘤也可前往烧伤整形科或皮肤科就诊； 腹壁皮肤附属器肿瘤患者也可前往皮肤科就诊。 腹壁皮肤附属器肿瘤患者也可前往皮肤科就诊。


不同的腹壁肿瘤其治疗手段各有不同，但主要手段还是外科手术。 良性肿瘤进行局部切除即可痊愈，也就是肿瘤有多大，就把多大的肿瘤「挖掉」即可。 良性肿瘤进行局部切除即可痊愈，也就是肿瘤有多大，就把多大的肿瘤「挖掉」即可。 恶性肿瘤单单切除肿瘤往往不够。虽然不同的恶性肿瘤需要切除的范围不同，比如横纹肌肉瘤需要切除肿瘤位于的整条肌肉，隆突性皮纤维肉瘤需要切除肿瘤周边3cm的组织，但原则还是相似的——也就是需要做扩大切除，以避免肿瘤复发。但即使做了扩大切除，腹壁恶性肿瘤的普遍特点还是容易复发，因此反复多次手术的患者不在少数。 恶性肿瘤单单切除肿瘤往往不够。虽然不同的恶性肿瘤需要切除的范围不同，比如横纹肌肉瘤需要切除肿瘤位于的整条肌肉，隆突性皮纤维肉瘤需要切除肿瘤周边3cm的组织，但原则还是相似的——也就是需要做扩大切除，以避免肿瘤复发。但即使做了扩大切除，腹壁恶性肿瘤的普遍特点还是容易复发，因此反复多次手术的患者不在少数。 除了手术治疗以外，放、化疗也是腹壁恶性肿瘤的辅助治疗手段之一。 除了手术治疗以外，放、化疗也是腹壁恶性肿瘤的辅助治疗手段之一。 部分腹壁恶性肿瘤还可以选择分子靶向药物治疗。 部分腹壁恶性肿瘤还可以选择分子靶向药物治疗。 对于早期的腹壁恶性肿瘤，其预后较好。对于晚期的腹壁恶性肿瘤，尽管经过了上述一系列的治疗，但其预后普遍较差，难以治愈。此外，内分泌治疗（腹壁硬纤维瘤）、激素治疗（腹壁血管瘤）、激光治疗（腹壁血管瘤）也是腹壁肿瘤的治疗手段。


除了出血、感染、周围组织损伤等手术常见风险，对于体积较大的腹壁肿瘤，还存在术后腹壁缺损、腹壁外形改变、疝形成等风险。最后恶性肿瘤还存在术后复发、转移的风险。


大部分腹壁肿瘤患者术后无特殊后遗症。但对于体积较大的腹壁肿瘤，术后可能出现腹壁缺损、腹壁外形改变、切口疝等后遗症。


需要复查，但、良恶性肿瘤的复查时间略有不同。 对于腹壁良性肿瘤患者，一般术后1月需复查术后恢复情况，如无特殊，后面每 6~12 月复查一次，可根据患者病情调整随访时间。 对于腹壁良性肿瘤患者，一般术后1月需复查术后恢复情况，如无特殊，后面每 6~12 月复查一次，可根据患者病情调整随访时间。 而对于腹壁恶性肿瘤患者，一般术后1月复查术后恢复情况，后面每3月复查一次，可根据患者病情适当延长或缩短随访时间。 而对于腹壁恶性肿瘤患者，一般术后1月复查术后恢复情况，后面每3月复查一次，可根据患者病情适当延长或缩短随访时间。 复查项目包括血常规、血生化、腹壁 B 超、腹部 CT、腹部 MRI 等。腹壁恶性肿瘤患者应严格按照医生制定的随访方案定期门诊复查，以及时发现肿瘤复发，及时处理。


几乎所有的腹壁恶性肿瘤均容易复发，如脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、黑色素瘤、腹壁血管内皮瘤、血管外皮细胞瘤、血管平滑肌肉瘤、腹壁纤维肉瘤、腹壁淋巴管肉瘤、腹壁转移瘤、腹腔间皮肉瘤、腹膜癌等。


一般情况下腹壁肿瘤术后不影响正常饮食。只有在手术范围扩大至腹腔，如切除了部分肠道，术后需禁饮禁食一段时间，待患者胃肠道功能恢复后方可进食少量流质饮食，并逐渐过度至正常饮食。


由于腹壁肿瘤的病因并不明确，故患者术后正常健康生活即可，无特殊注意事项。健康生活原则如下： 在饮食上注意多吃水果、蔬菜，荤素搭配合理； 在饮食上注意多吃水果、蔬菜，荤素搭配合理； 如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，每天保证300 mL 牛奶，避免缺钙； 如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，每天保证300 mL 牛奶，避免缺钙； 注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食； 烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料； 烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料； 少吃腌制的菜、肉等食物； 少吃腌制的菜、肉等食物； 戒烟酒； 戒烟酒； 注意每天进行 30 分钟左右的运动，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量； 注意每天进行 30 分钟左右的运动，以有氧运动和力量运动相结合，强度适中不过量； 每天保证足量的睡眠，不要熬夜； 每天保证足量的睡眠，不要熬夜； 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。


腹壁肿瘤一般不影响生育。只有在腹壁恶性肿瘤转移至睾丸、卵巢等生殖系统器官时才会影响生育。若患者接受放、化疗治疗，需听从医生建议后再进行备孕。


由于腹壁肿瘤病因并不明确，无法有效针对病因有效预防。唯一能做的只有尽量避免接触各种致癌物，如有毒化学致癌物、放射性射线等。此外，保持健康的生活方式也是预防腹壁肿瘤的方法之一。


由于大多数腹壁肿瘤早期无特殊症状，按时规律体检是尽早发现腹壁肿瘤的唯一途径。此外，一旦发现有腹部包括、腹部不适等异常情况，应及时前往医院就诊，尽早诊断，尽早治疗。


腹外疝是腹腔内脏器通过腹壁的薄弱点或腔隙，向体表突出所致。 常见症状为人体在站立、行走、劳动或腹内压增高时，体表可见肿块突出，质地一般比较柔软，患者平卧、休息或用手轻推肿块一般可消失。


按照腹外疝发生的部位，可以分为： 腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、腹壁切口疝、造口旁疝、腰疝等。 其中以腹股沟疝发生率最高，占 90% 以上，股疝次之，占 5% 左右。 按照腹外疝的临床症状，可以分为： 可复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。


顾名思义，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝。 腹股沟区位于下腹壁与大腿交界处，根据疝突出部位与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，但由于两种腹股沟疝手术方式没有什么差别，目前临床上在诊断腹股沟疝时并不刻意加以区分。


部分接受过腹部手术的患者，腹内脏器由原手术切口向外突出，称为腹壁切口疝。


有人工肛门的患者，有时腹内脏器由造口旁向腹外突出，称为造口旁疝。


可复性疝是指人体在站立、行走、劳动或腹内压增高时肿块突出于体表，而平卧、休息或用手轻推肿块可将肿块回纳。


即腹腔脏器在反复疝出和回纳过程中，与腹壁局部产生摩擦，从而出现粘连等现象，使腹腔脏器不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内。此时，体表的肿块突出现象持续存在。


在劳动或排便等腹内压骤增后，腹腔脏器突然被挤入疝囊内而无法自行回缩入腹腔，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能消失，此时称为嵌顿性疝。


疝气嵌顿时，肠袢被卡压，此时不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。 如不及时处理，被卡压的肠管发生血液循环将发生障碍，可导致肠管坏死这一极其严重的后果，称为绞窄性疝。


以常见的腹股沟疝为例，多数表现为腹股沟区（也就是两侧大腿和腹部相连的区域）出现可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。 一般无特殊不适，有时伴局部胀痛和不适。但严重时在劳动或排便等腹内压骤增后，腹腔脏器突然被挤入疝囊内而无法自行回缩入腹腔，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 平卧或用手推送肿块不能消失，此时称为嵌顿性疝。


轻者在局部有肿块，偶有胀痛；重者在劳动或排便等腹内压骤增的情况下，腹腔脏器突然被挤入疝囊内而无法自行回缩入腹腔，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 平卧或用手推送肿块不能消失，此时称为嵌顿性疝，当肠袢被卡住时，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。 此时如不及时处理，被卡压的肠管发生血液循环障碍，可导致肠管坏死这一极其严重的后果，称为绞窄性疝。 因此，除少数特殊情况外，疝气均应尽早施行手术修补。


常见的原因有两类： 腹壁强度降低：先天性因素造成腹壁存在薄弱区；腹部手术切口愈合不良造成腹壁缺损；年老体弱或过度肥胖造成腹壁肌萎缩。 腹壁强度降低：先天性因素造成腹壁存在薄弱区；腹部手术切口愈合不良造成腹壁缺损；年老体弱或过度肥胖造成腹壁肌萎缩。 腹内压力增高：慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难（如包茎、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、搬重物以及婴儿经常啼哭等，都可以导致腹内压力增高。 腹内压力增高：慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难（如包茎、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、搬重物以及婴儿经常啼哭等，都可以导致腹内压力增高。


在人体发育过程中，腹股沟区缺少强有力的肌肉层的保护； 在人体发育过程中，腹股沟区缺少强有力的肌肉层的保护； 随着年龄的不断增长，腹股沟区承受张力的能力不断减低； 随着年龄的不断增长，腹股沟区承受张力的能力不断减低； 有的人存在机体代谢障碍，使腹壁组织变弱； 有的人存在机体代谢障碍，使腹壁组织变弱； 在人站立时，腹股沟是腹部最低的部位，它承受的压力比平卧时增加三倍，再加之腹腔内压力升高等机械因素的综合作用，使得这一区域最容易发生疝气。 在人站立时，腹股沟是腹部最低的部位，它承受的压力比平卧时增加三倍，再加之腹腔内压力升高等机械因素的综合作用，使得这一区域最容易发生疝气。


绝大多数的腹外疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。 如果疝气比较小，表现不典型，通过 B 超检查就基本可以确诊，这种 B 超检查无需空腹。


一般可以在普通外科就诊，有些医院设置了专门的疝外科门诊，那就更加方便患者朋友们就医了。 少数腹股沟疝因疝内容物坠入阴囊而导致阴囊肿大，可能会到泌尿外科就诊，但是医生通过体格检查以及必要的仪器检查完全可以鉴别出来。 建议在不清楚需要看什么科的时候，可以到医院导诊台询问护士，或者挂号处的人员。


腹外疝的治疗包括保守治疗和手术治疗，一般情况下，首选住院手术治疗。 以腹股沟疝为例，多数情况下，术后恢复 2～3 天即可出院，随着医疗技术的发展，有些医院甚至把腹股沟疝的手术归于日间手术，顾名思义，就是当天手术，当天出院。


经过规范的手术治疗，绝大多数腹外疝都可以获得治愈。以腹股沟疝为例，手术后的复发率已经降到 1% 以下。


以腹股沟疝为例，一岁以下的婴幼儿以及年老体弱，伴有其他严重疾病无法耐受手术的患者可以采用保守治疗，即采用各种疝带治疗。 因为婴儿的腹股沟疝有自愈的可能，故一般主张一周岁内的婴儿暂时不进行手术，可用绷带或棉束带压住腹股沟管，防止疝的突出，随着婴儿的成长，腹肌的逐渐强壮，疝可能自愈。 除此之外，最有效的治疗方法是手术治疗。通过手术对腹壁的缺损处进行修补，增强其强度，可有效防止疝的再发。


婴幼儿：单纯的疝囊结扎术。
以腹股沟疝为例，对于婴幼儿，施行单纯的疝囊结扎术即可，因为随着婴幼儿的生长发育，腹股沟区的肌肉会不断变强壮，从而进一步加强腹股沟区的强度，该手术操作简单，疗效满意。 婴幼儿：单纯的疝囊结扎术。
以腹股沟疝为例，对于婴幼儿，施行单纯的疝囊结扎术即可，因为随着婴幼儿的生长发育，腹股沟区的肌肉会不断变强壮，从而进一步加强腹股沟区的强度，该手术操作简单，疗效满意。 成人：可分为传统手术治疗和无张力疝修补术。 成人：可分为传统手术治疗和无张力疝修补术。 另外还有腹腔镜手术。 另外还有腹腔镜手术。


传统手术治疗即将腹股沟薄弱区域周围组织强行缝合，借以达到加强该区域腹壁强度的目的。 传统手术造成的张力易导致疼痛剧烈及术后复发，并且术后病人需卧床三天，出院后休息三周，三个月不能参加重体力劳动。因此该手术方式已逐渐被淘汰。


目前许多医院采用无张力疝修补术，即利用人工材料制成补片，缝合于腹股沟薄弱区，从而达到加强该区域腹壁强度的目的。 该方法没有缝线张力，不破坏正常的解剖结构。手术后病人痛苦小，能迅速恢复正常体力活动，术后三日即可出院，一周后恢复正常体力活动，术后复发率低，大大提高了患者的生活质量。


腹腔镜手术属于一种微创手术，对双侧疝和复发疝最具优势，有研究认为可以达到和开放手术一样的手术效果，并且患者的痛苦更轻，恢复更快。 同时也有医生认为腹腔镜手术目前还难以达到传统无张力修补术的效果。 总的来讲，腹腔镜手术和传统手术在治疗腹股沟疝上各有优势。


对于成年人而言，由于疝的形成与腹壁强度减弱和腹内压力的增加有关，所以在进行手术疗以前必须先治疗慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘、腹水等。 如果这些形成疝的因素不解决，容易使疝的修补手术失败，并且手术后很快容易复发。 一旦确定进行手术治疗，术前 2 周需停止吸烟，同时做好适当的心理准备，术前 8～12 小时禁食，术前 4 小时禁饮水，合并高血压，糖尿病的患者术前血压以及血糖应该控制在医师认为的合理范围内。


手术后恶心、呕吐、局部疼痛剧烈，或者术后无法排尿，或者出现其他身体严重不适的情况下，应该通知医生护士来查看。


需要。手术后 1～2 周复查，是为了检查手术切口愈合情况，以后复查视病情而定，可在术后半年到 1 年左右拜访你的手术医师，防止复发。


经过规范的手术治疗，绝大多数腹外疝都可以获得治愈，以腹股沟疝为例：手术后的复发率已经降到 1% 以下。


手术治疗后局部包块不再突出，局部坠胀不适以及隐痛感消失即可认为腹外疝已治愈。


一般不会有，少数患者术后 2～3 月内会有局部麻木、隐痛以及不适感，其中多数患者随着时间推移症状会逐渐缓解，极少数患者局部不适会持续较长时间。


得了腹外疝无需特别注意饮食，常规进食即可。一旦发生腹外疝嵌顿，应立即禁食禁水，同时需到医院就诊，求助于专科医生。


平时轻度活动不受限制，剧烈活动以及导致腹压骤然升高的活动需避免，以免出现嵌顿性疝或者绞窄性疝。 手术后的患者要注意三月内避免剧烈活动以及负重活动，保持大小便通畅，以防止置入的补片发生移位而导致疝复发。


主要是针对腹内压力增高的常见原因来预防，当有下列诱因时，请及早就医治疗或尽量避免：慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难 （如包茎、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、搬重物以及婴儿经常啼哭等。


腹直肌位于腹部正中的两旁，有左右两块，中间有腹白线相连，正常情况下左右相距两指以内，是维持人体核心稳定性的重要组成部分，能够保护腹腔脏器，维持腹内压，参与完成排便、分娩、呕吐等生理功能。 腹直肌分离是指腹直肌两侧肌腹相互分离的现象。


英文名称：Diastasis rectus abdominis。 别名：产后腹直肌分离。 就诊科室：整形科、美容整形科、康复科、骨科、普通外科。


妊娠相关： 妊娠期女性体内孕激素水平发生变化，使腹直肌性质也发生了改变，同时孕期不断增大的子宫，使腹壁肌肉扩张拉伸，腹部肌肉收缩力量逐渐变得薄弱，容易引发腹直肌分离。巨大儿、双胎妊娠、羊水过多或者多次分娩的产妇腹直肌分离发生率更高。 肥胖、糖尿病： 肥胖以及难以控制的糖尿病会影响腹壁肌肉的重塑，从而导致腹壁力量减弱，更容易出现腹直肌分离。 其他因素： 胶原蛋白的新陈代谢失调、天性缺陷、主动脉瘤、染色体显性表达等。


孕期女性、分娩及产后的各个阶段； 有多次生育史的子宫切除术后老年妇女； 更年期泌尿科及妇科患者。


多表现为腹壁松弛膨隆，且长期不能恢复，脐孔常会隆起，外观上如同脐疝一般。 患者平卧做仰卧起坐动作时可摸到两侧腹直肌之间有纵向的、凹陷的深「沟」，感觉手指可插入腹腔。


临床上常见的测量方式有临床测量和影像成像技术测量，前者常用的有指宽测量、卷尺测量、卡尺测量，后者常用的有 B 超、CT、MRI，根据两侧腹直肌的距离进行诊断。


跪位收腹呼吸可以帮助我们增加腰腹部深层肌肉力量，有助于解决腹直肌分离的问题。 此外，你还需要注意以下几点：


本病经过康复锻炼或者手术等治疗后一般预后良好，腹部外观可明显改善，体态变形等症状也有不同程度改善。 本病经过康复锻炼或者手术等治疗后一般预后良好，腹部外观可明显改善，体态变形等症状也有不同程度改善。 但少数程度较重的患者治疗效果不佳，且手术对皮肤肌肉的收紧可能会影响再次妊娠。 但少数程度较重的患者治疗效果不佳，且手术对皮肤肌肉的收紧可能会影响再次妊娠。


产妇注意产褥期保健，在专业指导下锻炼核心肌群和盆底肌功能；孕妇还应当摄入适量的营养物质，保持乳汁的充足和营养，避免产后营养过剩，造成产后肥胖。 产褥期适当运动有助于产后恢复，产后可以做轻型家务，促进体力恢复，但不应过早做重体力劳动。 产后针对盆底肛肌、腹肌、臀肌和腰肌进行锻炼，但应注意适当锻炼，怀孕时避免多胎、巨大儿等宫体过大因素有助于预防产后腹直肌分离。


动脉的局部扩张导致其直径超过该动脉正常直径的 1.5 倍，称为动脉瘤。肝动脉瘤是指累及肝总动脉、肝固有动脉、左右肝动脉的动脉瘤，大多数病人没有明显症状，但存在肝动脉瘤自发破裂出血的风险。 肝动脉瘤可分为真性肝动脉瘤和假性肝动脉瘤两类： 真性肝动脉瘤累及动脉壁全层，每层均变薄但结构依然完整。 假性肝动脉瘤则由血管壁创伤性撕裂和随后的动脉周围血肿造成的。 对所有的肝动脉瘤，无论真性还是假性，发现后均应尽早择期治疗，以尽量减少破裂出血的风险，而不是被动的观察等待。


本病较为罕见，且大多数病人没有明显症状，真实发病率尚不清楚。 但近年来越来越多的经皮胆道手术、肝动脉旁淋巴结清扫手术、肝移植手术等实施，导致假性肝动脉瘤发病明显增加。目前肝动脉瘤是最常被发现的内脏动脉瘤。


大多数肝动脉瘤没有明显症状。 大多数肝动脉瘤没有明显症状。 有症状的肝动脉瘤可表现为恶心及右上腹或上腹正中疼痛，疼痛向背部放射。在一些病例中，肝动脉瘤侵及胆管树和/或门静脉并引起黄疸、门脉高压。 有症状的肝动脉瘤可表现为恶心及右上腹或上腹正中疼痛，疼痛向背部放射。在一些病例中，肝动脉瘤侵及胆管树和/或门静脉并引起黄疸、门脉高压。 当肝动脉瘤破裂，会表现出急性腹痛、血压下降等明显的腹腔内出血症状，处理不及时可能导致失血性休克甚至死亡。 当肝动脉瘤破裂，会表现出急性腹痛、血压下降等明显的腹腔内出血症状，处理不及时可能导致失血性休克甚至死亡。 少数病人在肝动脉瘤破裂后发生胆道出血，表现为黄疸、右上腹绞痛以及消化道出血（呕血或便血）三联征。 少数病人在肝动脉瘤破裂后发生胆道出血，表现为黄疸、右上腹绞痛以及消化道出血（呕血或便血）三联征。


最大的风险是肝动脉瘤自发破裂出血，一旦破裂，由于管径粗、压力高，短时间内即可能大量出血，甚至造成失血性休克直至死亡。


目前认为动脉粥样硬化是肝动脉瘤最常见的病因（约占 30%～50%），其次是外伤和发育不良。创伤后的假性肝动脉瘤最常见于腹部穿通伤和挤压伤、手术、肝移植、经皮肝脏穿刺活检、经皮经肝胆道引流术之后。


由于本病相对罕见，故对因腹部不适就诊的病人最初往往不疑为此病。 大多数肝动脉瘤是在没有明显症状、实验室指标异常的情况下，行影像学检查时被偶然发现。在 B 超、CT、磁共振等腹部影像学检查广泛应用前，绝大多数肝动脉瘤是在破裂后或者尸检中被发现。 大多数肝动脉瘤是在没有明显症状、实验室指标异常的情况下，行影像学检查时被偶然发现。在 B 超、CT、磁共振等腹部影像学检查广泛应用前，绝大多数肝动脉瘤是在破裂后或者尸检中被发现。 对于诉右上腹、中上腹痛的病人，需明确疼痛位置与动脉瘤位置的关联，而且在确定症状源自偶然发现的动脉瘤前，应排除其他可能的疼痛原因，如胆石症、胃十二指肠溃疡、肝炎、胰腺炎等等。 对于诉右上腹、中上腹痛的病人，需明确疼痛位置与动脉瘤位置的关联，而且在确定症状源自偶然发现的动脉瘤前，应排除其他可能的疼痛原因，如胆石症、胃十二指肠溃疡、肝炎、胰腺炎等等。


理论上来说，肝动脉瘤的破裂风险较高，因此对所有的肝动脉瘤，无论真性还是假性，发现后均应尽早择期治疗，以尽量减少破裂出血的风险，而不是被动的观察等待。


传统的治疗方法是开放式手术，大致流程如下： 开腹后松解动脉瘤周边器官脏器，暴露并结扎、切除动脉瘤，根据动脉供血器官的侧支循环情况决定是否重建该动脉，如需重建则行旁路血管移植术（挑选其他部位血管，切取适当长度，桥接在动脉瘤上下游血管之间），如无法重建且侧支循环不足，可能需行部分肝切除术，极少数病人甚至需行全肝切除联合原位肝移植。 针对肝动脉瘤的开放手术极为复杂，且术后有很高的并发症风险，如血栓形成、出血、肝衰竭等等，术后死亡率高，目前已基本不再应用该类手术。 随着介入治疗的发展，血管腔内介入已成为肝动脉瘤的一线治疗，包括：栓塞封闭受累动脉（阻断血流），血管腔内支架置入（可保留通过动脉瘤的血流）。 介入治疗过程中务必评估侧支血流方可决定选择哪种治疗，对于受累动脉供血区域有多个血流来源或有良好侧支血流的动脉瘤，采用血管栓塞治疗最为合适。但对于累及供应无良好侧支血流的终末器官动脉的动脉瘤，需保留经动脉瘤腔内的血流，则需要使用支架置入术。


血管腔内治疗的并发症包括：穿刺点血肿，穿刺动脉假性动脉瘤和动脉血栓形成，治疗血管或非目标血管栓塞，栓塞材料或支架移位，终末器官梗死，操作过程中动脉瘤破裂出血等。 血管腔内治疗的并发症包括：穿刺点血肿，穿刺动脉假性动脉瘤和动脉血栓形成，治疗血管或非目标血管栓塞，栓塞材料或支架移位，终末器官梗死，操作过程中动脉瘤破裂出血等。 开放手术的并发症包括血栓形成、术中术后大出血、肝衰竭、术后感染等，发生率和死亡率都比介入治疗更高。 开放手术的并发症包括血栓形成、术中术后大出血、肝衰竭、术后感染等，发生率和死亡率都比介入治疗更高。


肝动脉瘤治疗后，尤其是血管重建、支架置入术后，极易形成血栓堵塞血管或支架，术后早期（一般 1 周内）常规应用皮下注射的抗凝药物，如低分子肝素、依诺肝素等。 但患者是否需要长期抗凝、抗血小板尚未达成共识，大多数的医疗机构会建议病人在监控血常规、凝血功能的基础上，长期口服华法林等抗凝药，或阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。


饮食上无特殊，正常健康饮食即可。 在日常生活中，避免剧烈运动，主要交通安全，以免发生腹部创伤，引发肝动脉瘤的破裂。


真性动脉瘤是血管自身病变，无法预防。 真性动脉瘤是血管自身病变，无法预防。 假性动脉瘤是血管损伤所致，且近年来随着穿刺术、恶性肿瘤根治术中的淋巴结清扫等外科技术的普及，发生率有明显上升趋势。操作医师术中谨慎、轻柔操作，有助减少动脉损伤的可能，但也难以做到完全消除风险。 假性动脉瘤是血管损伤所致，且近年来随着穿刺术、恶性肿瘤根治术中的淋巴结清扫等外科技术的普及，发生率有明显上升趋势。操作医师术中谨慎、轻柔操作，有助减少动脉损伤的可能，但也难以做到完全消除风险。


肛窦炎是指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变，常引起肛周脓肿等肛门感染性疾病，根据病程长短可分为急性期和慢性期。


肛窦炎不是痔疮，二者是两个完全不同的常见肛门疾病。 痔疮是最常见的肛门疾病，包括内痔和外痔，是肛垫下移和静脉曲张引起。 而肛窦炎多表现为排便时肛门疼痛，常多见于肛门后位，因为此处是肛管内压力最高的地方、此外还会伴有肛门异物感、不适和肛管下坠感及肛门脓性分泌物。


肛窦炎对人体危害较大，患者经常出现疼痛、便血等症状，严重是会影响到正常工作和生活，因此不容忽视。 肛窦炎的病变范围可以波及到肛门和肠道，如果治疗不及时细菌会扩展到肛门和直肠，导致直肠炎和结肠炎。若治愈不及时，可反复红肿、疼痛、溃脓，后果比较严重。


肛窦炎在临床上很常见，它容易引发一些其他的疾病，比如说肛瘘、肛周脓肿。肛窦炎一旦明确诊断，如果经保守治疗无效，应选择手术治疗。


长期瘙痒：
肛窦炎引起的肛门部瘙痒程度不及肛门瘙痒，但同样难忍。瘙痒是由于炎症性渗出物对肛门的刺激引起的，病人肛门常较正常人湿润。 经常疼痛：
一般为撕裂痛或烧灼样痛，撕裂痛多伴有肛门损伤或肛管表层下炎症扩散，排便时症状加重。当外括约肌受到刺激时、肛门疼痛可加剧。由于疼痛和排便联系密切，故患者通常惧怕排便。 排便不尽感：
肛管中有丰富的神经纤维，既有无髓鞘神经纤维，又有有髓鞘神经纤维，还有较多的神经节。所以在肛窦炎与肛乳头炎初期，病人往往有排便不尽感，并伴有异物嵌入肛内感觉和下坠感。 反射性疼痛：
肛窦炎常发生反射性疼痛，常引起消化道症状，如消化不良、便秘等。肛窦炎能够影响整个机体的健康，被称为直肠神经衰弱，这可能是刺激内脏和脊神经的结果。


引发肛门疾病：
轻度肛窦炎只是肛门不适，严重的有可能导致肠道炎症，肛窦炎常为肛门周围脓肿、肛瘘的前驱表现，如未能及时治疗良好，易导致后者的发生，产生肛门周围反复红肿、疼痛、溃脓等严重后果，甚至还可能导致痔疮、肛门湿疣等并发症产生。 引发肠道疾病：
如果不及时治疗，肛窦炎症感染的细菌可进一步蔓延至肛门和直肠，感染的扩散还有可能导致直肠炎或者结肠炎的发生。


肛窦炎更多的还是炎症性的反应和改变，是由于肛窦开口向上，容易受到粪便摩擦刺激等因素的影响，出现局部的细菌感染，最后引起肛门局部的红肿疼痛，严重的会有脓液的形成，高度发炎，一般是不会发展成癌的情况。


肛瓣与相邻两个肛柱下端之间共同围成的开口向上的隐窝称肛窦，窦深 3～3 mm，其底部有肛腺的开口。 肛窦内往往积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎，严重者可导致肛门周围脓肿或肛瘘等。


细菌感染： 大多是由于患者出现了肠道损伤或是由于便秘时大便过于干燥，排便时划伤了肠道壁受到细菌感染引起的。 性激素异常： 因为肛腺的发育与人体的性激素分泌有很大的联系，因此，如果性激素的分泌水平出现了异常的话，就很容易导致肛窦炎的发生。 局部受到压迫： 大多出现在孕妇当中，特别是胎儿在发育到约7周时，孕妇很容易患上这种疾病，这是因为肛膜与后肠受到压迫发生异常的融合导致的。 其他疾病： 肛肠类的疾病有很多，如肛周脓肿等，这些疾病如果得不到及时有效的治疗，炎症就很容易造成附近的组织及器官发生病变，从而引起肛窦炎的发生。


青壮年男性： 人体的肛腺发育与性激素分泌密切相关，其中又以雄激素的影响最大。青壮年男性体内的雄激素水平较高，与年轻女性相比，其肛腺的增长较快。因此，青壮年男性常好发肛腺感染，引发肛窦炎。 孕期女性： 处于孕期中的女性，随着胎儿的长大，肛门处的压力也增大，导致孕妇出现肛门处血液循环不畅；此外孕期运动减少、行动不方便或者饮食不合理，可能引起孕妇排便困难，体内滞留大便，从而引起肛门处细菌感染，引发肛窦炎。 不良生活习惯或饮食习惯者： 不定时排便以及不规则饮食是肛窦炎的主要的发病原因之一。其中好食辛辣、油腻食物或喜欢饮酒，可能发生便秘的症状，从而引起肛窦炎。而不定时排便容易导致大便积存或大便干结，引起肛门感染或损伤，从而导致肛窦炎。


当出现以下症状时应警惕肛窦炎： 肛门处有异物感，好象有个东西似的； 总想排大便，可怎么蹲都排不出； 肛门处下坠感强烈。 出现了以上三种感觉，建议尽早去医院检查，早发现，早治疗。 患者只要去专业的大医院就诊，采取科学合理的治疗方法，一般来说都可以将此病，但是在治疗的时候，患者一定要听从医生的建议，要按疗程足量的使用药物，及早的把疾病治好。


肛门指诊检查：括约肌紧张，肛窦及乳头硬结及触痛。 肛门镜检查：肛窦、肛乳头充血和红肿。 诊断要点： 里急后重，肛门部下坠感； 疼痛肛门处不适感和隐痛，排便时加重； 粪便中可带有少量粘液和血； 肛门指诊检查肛窦及肛乳头触痛； 肛门镜检查肛窦、肛乳头充血和红肿。


肛窦炎、痔疮与肛裂患者一般肛门较少有分泌物；而肛瘘患者多为脓性物，常伴有臭味。 肛窦炎、痔疮、肛裂与肛瘘均可引起肛门肿痛， 但痔疮肿痛多由内痔嵌顿或炎性外痔引起，以手还纳肛内后多可缓解。肛瘘患者疼痛程度一般较轻。而肛裂是以肛管皮肤裂口，肛管溃疡，难以愈合为主要表现，剧烈疼痛为主。


通过轻度的肛窦炎，如果用温水坐浴，可能会自愈。症状稍微重一些的肛窦炎，通过口服抗生素、消炎药灌肠治疗、外用的消炎药膏，保证充足休息、减少辛辣刺激、减少便秘、减少腹泻，多可自愈。


由于肛窦的解剖学特点，抗生素不易进入肛腺腺体内，因此肛窦炎的一般疗效不稳定。 若药物治疗效果不佳，或肛窦内已成脓，或伴有肛乳头肥大和隐性瘘管的病人，肛窦炎最好手术治疗。 肛窦炎不是复杂的大手术，手术方式包括：


肛窦炎首选药物治疗，经药物治疗无效，或肛窦内已成脓肿，或并有肛乳头肥大和隐性瘘管的病人，宜采用手术洽疗，主要的治疗方法有肛窦切开术和肛窦切除术，需要住院治疗。


保守治疗包括： 温盐水或稀释后的高锰酸钾溶液稀进行局部清洗或者坐浴； 外用九华痔疮膏或者红油膏涂抹，也可以使用马应龙痔疮栓、太宁栓、肛泰痔疮栓剂等，在坐浴后进行肛门给药治疗。 同时应保证充分休息、饮食上减少辛辣刺激、改变不良排便习惯。


肛窦炎是一种非常容易反复发作的疾病，所以肛窦炎的护理主要是控制炎症的发生，患者应该在平时使用相关的治疗炎症的药物来进行病情的控制。 同时患者也要注意吃一些清淡的食物，不要吃一些特别难消化的东西，比如年糕、糍粑等，避免给肠道加重负担，使得肛窦炎更加严重，此外肛窦炎患者也应该在注意局部的卫生，不要让细菌再次滋生，发生二次感染。


不要吃过于辛辣刺激的食物，例如辣椒海鲜羊肉等。如果存在大便干燥的情况，更不能吃质地坚硬或者干燥的食物。平时主要是吃清淡的蔬菜水果以及适量的主食。蔬菜多数以根茎类蔬菜为主。


日常生活中注意个人卫生，经常清洗会阴部，保持局部干燥清洁；注意改变不良排便习惯，存在慢性便秘或腹泻的患者要注意纠正和控制病情。


肛窦炎治愈后，2 周左右就可以恢复轻体力活动的工作，但是要避免久坐和劳累。


平时的生活中就要保持大便通畅，要尽量避免便秘的发生，如果已出现了这种情况的下，一定要及时的采取措施，防止大便在体内滞留形成毒素导致疾病的发生。 要防止过度的刺激肠道，要禁食辣椒等刺激性的食物，还要禁止饮酒。 生活中要注意肛门的清洁卫生，特别是在大便之后，一定要及时的清洁，平时还要注意勤换内裤，好是穿一些纯棉的内裤，不要穿那些尼龙及其他材质的衣物，防止肛门处受到刺激，引发过敏而引发疾病。 如果肛门处有不适感要及时的处理，如果肛门处发生了炎症的话，可以适当的服用一些消炎的药物，同时在肛门的清洁上，一定要使用一些柔软的手纸，不要使用那些过行粗糙的手纸，避免划伤肛门处的皮肤引起感染。


为降低肛窦炎复发率，生活中应多保持良好习惯： 坚持锻炼身体，增强身体素质，提高机体免疫力； 及时治疗肠道的炎症性疾病； 养成良好的排便习惯和肛门部的清洁； 戒烟酒，禁止滥用泻药。


肝胆胰腺疾病泛指起源于肝脏系统、胆道系统和胰腺系统的疾病，各个年龄段均可发病。 根据病变的类型可分为良性和恶性疾病。良性疾病有肝脓肿、肝囊肿、肝脏血管瘤、胆囊结石、胆囊息肉、胰腺炎、胰腺囊肿等；恶性疾病有肝细胞癌、肝内胆管癌、胆囊癌、胰腺癌等。 肝胆胰腺系统承担着人体重要且复杂的生理功能。各种疾病病因不同，可能的病因有细菌感染、病毒感染、寄生虫感染、生理性畸形、肿瘤等。 不同病因所致疾病的治疗方案不同，具体可参考各个具体的疾病。一般来说，大部分良性的肝胆胰腺疾病经过积极、正规的治疗都能取得较好的效果，部分恶性肿瘤疾病也可通过全身规范化治疗延长生存时间。


肝胆胰腺系统是人体重要的消化和内分泌组织器官，是消化代谢、凝血酶合成及内分泌的重要组成部分。 目前肝胆胰腺系统疾病在我国发病率较高，是较为常见疾病。各级医院均有肝胆胰腺相关科室，可针对不同疾病给出相应的诊疗方案。


肝脏常见疾病包括：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝囊肿、肝脏良性肿瘤、肝脏恶性肿瘤以及肝脏转移性肿瘤等。 肝脏常见疾病包括：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝囊肿、肝脏良性肿瘤、肝脏恶性肿瘤以及肝脏转移性肿瘤等。 胆道常见疾病包括：先天性胆道闭锁、先天性胆管扩张症、肝内（外）胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、胆道蛔虫症、胆管癌、壶腹周围癌等。 胆道常见疾病包括：先天性胆道闭锁、先天性胆管扩张症、肝内（外）胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、胆道蛔虫症、胆管癌、壶腹周围癌等。 胆囊常见疾病包括：急性（慢性）胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌等。 胆囊常见疾病包括：急性（慢性）胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌等。 胰腺常见疾病包括：急性（慢性）胰腺炎、胰腺囊肿性疾病、胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤等。 胰腺常见疾病包括：急性（慢性）胰腺炎、胰腺囊肿性疾病、胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤等。


肝胆胰腺疾病主要分为病毒性疾病、感染性疾病、结石性疾病、良性肿瘤疾病、恶性肿瘤疾病、免疫及内分泌性疾病，还有先天发育异常性疾病等。 病毒性疾病：根据病因可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。临床分型包括急性期、重症肝炎、慢性期。
甲型肝炎和戊型肝炎起病急，发病前期常有发热、畏寒、腹痛、恶心等症状；
乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染人体后可造成急性肝炎、慢性肝炎和无症状携带者，急性期的症状为乏力、厌食、尿色深、肝区疼痛等，慢性肝炎和无症状携带者，慢性肝炎大多表现为非特异性症状，如乏力 腹胀、右上腹隐痛、学习或工作精力减退等。 病毒性疾病：根据病因可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。临床分型包括急性期、重症肝炎、慢性期。 甲型肝炎和戊型肝炎起病急，发病前期常有发热、畏寒、腹痛、恶心等症状； 乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染人体后可造成急性肝炎、慢性肝炎和无症状携带者，急性期的症状为乏力、厌食、尿色深、肝区疼痛等，慢性肝炎和无症状携带者，慢性肝炎大多表现为非特异性症状，如乏力 腹胀、右上腹隐痛、学习或工作精力减退等。 感染性疾病：包括肝脓肿、急(慢)性胆囊炎、胆管炎、急（慢）性胰腺炎等。因感染部位不同，临床表现也不同。
肝脓肿典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，体温常可高达到约 40 ℃ ，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。
胆道感染主要是胆囊炎和不同部位的胆管炎，分为急性、亚急性和慢性炎症，急性发作初始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛，饱餐、进食肥腻食物常诱发，疼痛放射到右肩、肩牌和背部，伴恶心 呕吐、厌食、便秘等消化道症状；慢性胆道感染患者症状常不典型，多数病人有胆绞痛病史，常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度多可忍受。
急性胰腺炎由于病变程度不同，病人的临床表现差异很大，腹痛是急性胰腺炎的主要症状，疼痛剧烈难忍，常于饱餐和饮酒后突然发作，并同时伴有腹胀、恶心呕吐，严重者可休克昏迷，甚至危及生命；慢性胰腺炎的典型表现为腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻，是多种原因所致胰腺实质和胰管的不可逆慢性炎症损害。 感染性疾病：包括肝脓肿、急(慢)性胆囊炎、胆管炎、急（慢）性胰腺炎等。因感染部位不同，临床表现也不同。 肝脓肿典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，体温常可高达到约 40 ℃ ，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。 胆道感染主要是胆囊炎和不同部位的胆管炎，分为急性、亚急性和慢性炎症，急性发作初始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛，饱餐、进食肥腻食物常诱发，疼痛放射到右肩、肩牌和背部，伴恶心 呕吐、厌食、便秘等消化道症状；慢性胆道感染患者症状常不典型，多数病人有胆绞痛病史，常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度多可忍受。 急性胰腺炎由于病变程度不同，病人的临床表现差异很大，腹痛是急性胰腺炎的主要症状，疼痛剧烈难忍，常于饱餐和饮酒后突然发作，并同时伴有腹胀、恶心呕吐，严重者可休克昏迷，甚至危及生命；慢性胰腺炎的典型表现为腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻，是多种原因所致胰腺实质和胰管的不可逆慢性炎症损害。 结石性疾病：统称为胆石病，包括发生在胆管和胆囊的结石，是我国的常见病和多发病。大多数胆囊结石病人无不适症状，发作时的典型症状为胆绞痛，伴上腹部隐痛、饱胀不适。 胆管结石患者一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆道梗阻时可出现反复腹痛或黄疸，如继发胆管炎，可出现典型的 Charcot 三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。 结石性疾病：统称为胆石病，包括发生在胆管和胆囊的结石，是我国的常见病和多发病。大多数胆囊结石病人无不适症状，发作时的典型症状为胆绞痛，伴上腹部隐痛、饱胀不适。 胆管结石患者一般无症状或仅有上腹部不适，当结石造成胆道梗阻时可出现反复腹痛或黄疸，如继发胆管炎，可出现典型的 Charcot 三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。 良性肿瘤疾病：包括肝囊肿、肝腺瘤、肝血管瘤、肝脏局灶结节性增生、胆囊息肉、胆囊腺瘤、胰腺囊肿肿瘤等。此类疾病大多无明显不适，常在体检时发现，如果肿块过大或出现胆管受压狭窄时，会出现黄疸表现。另外胰腺囊性肿需要积极关注，因为很多囊性肿瘤有恶变的风险。 良性肿瘤疾病：包括肝囊肿、肝腺瘤、肝血管瘤、肝脏局灶结节性增生、胆囊息肉、胆囊腺瘤、胰腺囊肿肿瘤等。此类疾病大多无明显不适，常在体检时发现，如果肿块过大或出现胆管受压狭窄时，会出现黄疸表现。另外胰腺囊性肿需要积极关注，因为很多囊性肿瘤有恶变的风险。 恶性肿瘤性疾病：包括肝细胞肝癌、肝肉瘤、转移性肝癌、肝内（外）胆管细胞癌、胆囊癌、胰腺癌等。肝胆胰腺系统恶性肿瘤早期缺乏典型临床表现，当患者因出现不适症状自发就诊时，疾病多已进入中晚期，临床表现可能有肝区疼痛、肝大或上腹扪及肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状。 恶性肿瘤性疾病：包括肝细胞肝癌、肝肉瘤、转移性肝癌、肝内（外）胆管细胞癌、胆囊癌、胰腺癌等。肝胆胰腺系统恶性肿瘤早期缺乏典型临床表现，当患者因出现不适症状自发就诊时，疾病多已进入中晚期，临床表现可能有肝区疼痛、肝大或上腹扪及肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状。 免疫及内分泌性疾病：包括自身免疫性肝病、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、胰腺神经内分泌肿瘤。此类疾病临床表现复杂，早期多无明显症状，随疾病进展可出现乏力、腹胀、食欲缺乏、瘙痒、黄疸等症状。 免疫及内分泌性疾病：包括自身免疫性肝病、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、胰腺神经内分泌肿瘤。此类疾病临床表现复杂，早期多无明显症状，随疾病进展可出现乏力、腹胀、食欲缺乏、瘙痒、黄疸等症状。 先天发育异常性疾病：包括胆道闭锁和先天性胆管扩张症，此类疾病多见于儿童，最为典型的临床表现为黄疸。 先天发育异常性疾病：包括胆道闭锁和先天性胆管扩张症，此类疾病多见于儿童，最为典型的临床表现为黄疸。


肝胆胰腺系统疾病根据类型不同，病因也不同。 病毒性疾病：多为嗜肝病毒感染所致，具有传染性。
其中甲型、戊型肝炎主要通过粪口途径由不洁食物、饮水等传播。
乙型、丙型肝炎主要经血（如不安全注射等）母婴及性接触等途径传播。
丁型肝炎病毒分子较小、有缺陷，不能单独感染致病，丁型肝炎感染需同时或先有乙型肝炎病毒感染的基础，主要通过血源传播。 病毒性疾病：多为嗜肝病毒感染所致，具有传染性。 其中甲型、戊型肝炎主要通过粪口途径由不洁食物、饮水等传播。 乙型、丙型肝炎主要经血（如不安全注射等）母婴及性接触等途径传播。 丁型肝炎病毒分子较小、有缺陷，不能单独感染致病，丁型肝炎感染需同时或先有乙型肝炎病毒感染的基础，主要通过血源传播。 感染性疾病：多为细菌性感染。当腹腔内感染时，细菌可侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿，特别是糖尿病病人，是高发人群。
胆道感染主要因胆道梗阻、胆汁淤滞造成，胆道结石是导致梗阻的最主要原因，而反复感染可促进结石形成并进一步加重胆道感染。
胰腺炎的病因多样，胆道疾病、饮酒是常见病因，代谢性疾病（高脂血症等）、十二指肠液反流、医源性损伤、肿瘤、胰腺外伤、药物性胰腺损伤、胰腺血流障碍等因素均可引起胰腺炎。 感染性疾病：多为细菌性感染。当腹腔内感染时，细菌可侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿，特别是糖尿病病人，是高发人群。 胆道感染主要因胆道梗阻、胆汁淤滞造成，胆道结石是导致梗阻的最主要原因，而反复感染可促进结石形成并进一步加重胆道感染。 胰腺炎的病因多样，胆道疾病、饮酒是常见病因，代谢性疾病（高脂血症等）、十二指肠液反流、医源性损伤、肿瘤、胰腺外伤、药物性胰腺损伤、胰腺血流障碍等因素均可引起胰腺炎。 结石性疾病：胆道结石的成因非常复杂，与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓 比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成，胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫） 、胆管解剖变异、营养不良等也可导致胆道结石形成。 结石性疾病：胆道结石的成因非常复杂，与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓 比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成，胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫） 、胆管解剖变异、营养不良等也可导致胆道结石形成。 良性肿瘤疾病：肝脏及胆囊良性肿瘤疾病病因不明，兼有自身及环境因素，经正规治疗后多可痊愈。 良性肿瘤疾病：肝脏及胆囊良性肿瘤疾病病因不明，兼有自身及环境因素，经正规治疗后多可痊愈。 恶性肿瘤疾病：肝胆胰腺恶性肿瘤病因复杂。
肝细胞癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素以及某些化学致癌物质和水土等因素有关；
胆囊结石引起胆囊癌的主要原因之一，此外胆囊黏膜慢性炎症、细菌产物中的致癌物质、胆囊空肠吻合，完全钙化的「瓷化」胆囊，胆囊腺瘤，胆胰管结合部异常，溃疡性结肠炎等因素与胆囊癌的发生也可能有关。 恶性肿瘤疾病：肝胆胰腺恶性肿瘤病因复杂。 肝细胞癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素以及某些化学致癌物质和水土等因素有关； 胆囊结石引起胆囊癌的主要原因之一，此外胆囊黏膜慢性炎症、细菌产物中的致癌物质、胆囊空肠吻合，完全钙化的「瓷化」胆囊，胆囊腺瘤，胆胰管结合部异常，溃疡性结肠炎等因素与胆囊癌的发生也可能有关。 免疫及内分泌性疾病：遗传易感性是自身免疫性肝病的主要因素，病毒感染、药物和环境因素促发因调节型T细胞数量及功能的失衡是病人免疫紊乱的主要机制之一。 免疫及内分泌性疾病：遗传易感性是自身免疫性肝病的主要因素，病毒感染、药物和环境因素促发因调节型T细胞数量及功能的失衡是病人免疫紊乱的主要机制之一。 先天发育异常性疾病：胚胎时期发育异常是肝内外胆管和胆囊管先天性疾病的主要原因。 先天发育异常性疾病：胚胎时期发育异常是肝内外胆管和胆囊管先天性疾病的主要原因。


病史及体征：根据嗜肝病毒感染病史及临床腹部查体可诊断部分肝胆胰腺疾病，如肝硬化肝大、肝脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎均具有典型的腹部查体阳性体征。 病史及体征：根据嗜肝病毒感染病史及临床腹部查体可诊断部分肝胆胰腺疾病，如肝硬化肝大、肝脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎均具有典型的腹部查体阳性体征。 抽血检查内分泌系统的各种激素水平：主要包括各种肝炎病毒抗原抗体检查、肝功能生化指标、血常规、各种炎性指标、肝胆胰腺系统肿瘤标志物、免疫学检查、胰岛素水平，根据不同疾病抽血检查项目不同。 抽血检查内分泌系统的各种激素水平：主要包括各种肝炎病毒抗原抗体检查、肝功能生化指标、血常规、各种炎性指标、肝胆胰腺系统肿瘤标志物、免疫学检查、胰岛素水平，根据不同疾病抽血检查项目不同。 影像学检查：包括超声、CT、磁共振等，帮助临床医生判断肝胆胰腺器官是否有器质性病变，并定位病变的部位、大小。 影像学检查：包括超声、CT、磁共振等，帮助临床医生判断肝胆胰腺器官是否有器质性病变，并定位病变的部位、大小。 穿刺病理检查：包括肝脓肿脓液穿刺、肝脏占位性病变穿刺病理活检，消化内镜下胆道占位病变活检等。 穿刺病理检查：包括肝脓肿脓液穿刺、肝脏占位性病变穿刺病理活检，消化内镜下胆道占位病变活检等。 腹腔镜探查术：对于无法通过上述其他检查明确的疾病，可以通过腹腔镜手术探查做出诊断。 腹腔镜探查术：对于无法通过上述其他检查明确的疾病，可以通过腹腔镜手术探查做出诊断。


日常要适量运动，防止肥胖； 规律的生活和饮食，防治便秘； 保持 7～8 小时的睡眠，使肝胆胰腺得到充分的休息； 适当饮酒或者完全限制酒精性饮料摄入。 增加膳食纤维摄入，减少避免高糖高脂饮食。 吸烟的人最好戒烟。 具体可咨询自己的主诊医生。其他注意事项详见各具体疾病。


肛管和直肠周围的软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿，也称为肛旁脓肿、肛周脓肿。本病大多数继发于肛腺感染，少数继发于外伤、痔疮等情况[1,2]。 脓肿破口后，大多数不会自行愈合，而是形成迁延不愈的肛管直肠瘘（简称「肛瘘」），易造成反复感染。如不及时治疗，可能造成全身性的脓毒血症甚至感染性休克。确诊后首先要进行脓肿切开引流手术，并予以抗感染、营养支持治疗[1]。


常见。瑞典一项研究表明，肛周脓肿的发病率约为 16.1/10 万，即每 100 万人中，就有 161 人患有本病，但实际发病率可能更高，我国暂无最新权威数据。


按照脓肿所在位置，肛管直肠周围脓肿可分为： 肛周皮下脓肿：多由肛腺感染经久不愈，向下蔓延导致； 坐骨肛门窝脓肿：由肛腺感染后穿过外括约肌继续向外扩散形成； 骨盆直肠窝脓肿：大多由克罗恩病、直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤所致； 直肠后窝脓肿：病因与骨盆直肠窝脓肿类似，因其脓肿位置较高而命名不同； 高位肌间脓肿：通常由肛隐窝感染引起[2]。


是的。男性发病率高于女性，这个现象原因不明，可能是由于男性雄激素水平高，肛腺分泌旺盛、容易堵塞，继发细菌感染从而易发生脓肿[2]。


全身中毒症状：表现为畏寒、发热、头痛、食欲不振等，症状随脓肿的大小和部位不同而略有差异。 局部疼痛：表现为肛门周围或直肠区域皮肤红肿、疼痛。疼痛呈持续性，不排便时也会感觉疼痛。咳嗽、下坐或肛门受压时，疼痛会加重。患者通常因疼痛而行走不便[1]。 肛门流脓：如果脓肿自行破溃，可观察到肛门有脓性物排出[1]。


肛周脓肿如果诊疗不及时，延误了病情，可能造成全身性的脓毒血症、感染性休克以至危及生命。


绝大部分由肛腺感染引起，肛腺位于肛门括约肌之间，开口于肛窦，而肛窦的开口向上，形状像一个口袋，粪便容易进入肛窦进而导致肛腺感染。如果长期腹泻或便秘，肛腺易被粪便残渣堵塞，从而滋生细菌，出现急性化脓性感染，最终形成脓肿。 本病也可继发肛周皮肤感染、损伤、肛裂、血栓性外痔、内痔药物注射、肛管直肠脱垂、肛管直肠手术或放疗等[1,4]。 克罗恩病、溃疡性结肠炎、血液病（如白血病、淋巴瘤）、艾滋病等疾病也容易导致肛周脓肿[1]。


中青年人群：本病多见于 20～40 岁的青壮年，男性多于女性[2]。 饮食、生活习惯不良的人群：比如高热量高脂肪饮食、经常吃辣椒等刺激性食物、排便习惯不良等人群，更容易患本病。 有基础疾病的人群：如患有糖尿病、血液病、营养不良等全身性疾病或克罗恩病、溃疡性结肠炎、血液病（如白血病、淋巴瘤）、艾滋病的人群也容易发生感染进而发生本病[1,4]。


体格检查：可发现肛门周围皮肤红肿，触摸或按压有肿块且伴有明显痛感，症状典型时诊断并不困难。 血液检查：用于判断患者是否存在感染[2]。 直肠指诊：这是判断肛管直肠疾病最简单有效、最直接的方法，医生或护士会戴上手套并将手指伸入肛门或直肠内，判断是否有肿块[2]。 影像学检查：若诊断存在疑难时，可行直肠内超声检查，大多能明确脓肿部位及脓腔大小。如果脓腔范围较广较深，超声检查难以完全探及，可以行磁共振（MRI）检查[2]。


化脓性汗腺炎：发生在肛门周围与臀部皮下时应与肛管直肠周围脓肿相鉴别。两者均会导致肛周皮肤红肿、疼痛等症状，但化脓性汗腺炎脓肿表浅且范围广泛，皮肤会增厚变硬，脓液粘稠呈白粉粥样，有特殊臭味。直肠指诊会发现病变与肛门直肠无关，由此鉴别。 骶骨前畸胎瘤：畸胎瘤伴有感染时与直肠后部脓肿表现相似，需要进行区别。肛门指诊会感觉直肠后肿块光滑，无明显压痛，有囊性感。因畸胎瘤多为先天性，可追问出相关病史。进行 X 线检查可协助诊断，进行病理检查可确诊并予以鉴别。 肛门直肠肿瘤：通过直肠指检可初步鉴别。良性肿瘤多为局限性的，可以移动，局部症状较轻，一般不发生溃破；恶性肿瘤较坚硬，不容易移动，表面可有溃烂、凹凸不平，常有脓血性分泌物，可伴有恶臭污秽，可通过肠镜检查或组织病理检查鉴别。


手术：一旦确诊后应尽快手术，将脓肿切开引流。未及时引流的脓肿，可继续向周围扩大，甚至进展为广泛的全身感染，令病情难以控制[2]。 抗感染：脓肿引流后，对于存在广泛性肛周/会阴蜂窝织炎的患者，已有全身感染征象的患者，本身有心脏瓣膜病、糖尿病或有免疫抑制的患者患者需使用抗生素（阿莫西林或者环丙沙星联用甲硝唑）抗感染治疗[2]。 营养支持：由于肛周脓肿为一种严重的感染性疾病，特别是出现发热、乏力、食欲不振等全身症状之后，机体消耗极大，饮食上应注意补充充足的水、电解质、碳水化合物及蛋白质。病情较轻的病人，可予以「食补」，应食用比平日更多的肉蛋奶类食物并大量饮水；而病情较重、不能经口补充足够营养的病人，则需要进行静脉营养支持治疗，通过输液的方式获得足够的能量和营养物质[2]。


不会，一旦脓肿形成，都应该积极去医院就诊，找到其致病原因，才能达到彻底根治。


术后可能出现肛周水肿、疼痛、创面渗液及创面延迟愈合等并发症，且还会增加肛门失禁的风险[5]。 对于管腔扭曲、范围较广的复杂脓肿，可能出现引流不完全，形成残余脓肿或复发脓肿。所以对于复杂的肛周脓肿可能需要多次、分期切开引流[5]。


同时存在肛瘘的病人应进行分期治疗，即首先切开脓肿引流，并进行抗感染治疗及营养支持治疗，待炎症和水肿消退后再行瘘管切开术等二期手术，以治疗肛瘘[6]（可点击「肛管直肠瘘」进一步了解详情）。


术后 2～3 天可进食汤、果汁及牛奶等流质食物，之后可给予软面条或米粥等少渣或无渣食物[7]。 多吃青菜、芹菜等新鲜蔬菜，同时应多吃香蕉、橙子、苹果等水果，禁烟禁酒，禁食油腻、辛辣、刺激性食物[7]。


手术后早期下床活动，可增加肠道蠕动，避免卧床导致的各种并发症。 术后 3 天内尽量控制便意，以免影响伤口愈合[7]。之后每次排便后，建议温水坐浴，对创面进行碘伏消毒。 因为术后创面容易出血，因此，患者在打喷嚏或咳嗽时不可用力[6]。 睡觉时取俯卧位（趴着睡），避免伤口受压[7]。


手术后如果拔除了引流管，没有导管留置，都可以正常洗澡。保持个人卫生对创面愈合很重要。


目前没有有效的方法预防肛周脓肿，一般认为保持良好的肛周卫生以及去除病因具有一定程度的预防效果： 饮食要注意合理搭配，少吃辛辣、高脂、高热量的食物。 保持个人卫生，经常性更换内裤，每天用温水清洗一次肛门部位，对预防肛周感染有很好的作用。 保证肛周处于良好健康的环境，比如不要经常坐在潮湿的地面、冰凉的窗台，以免肛门受凉受潮。 保持良好的生活和饮食习惯，避免久坐，积极锻炼，适当的运动可以促进肛周血液循环，有效预防肛门疾病。 保持大便通畅，预防便秘腹泻，长期的便秘或腹泻是形成肛管直肠周围脓肿的主要原因之一，还需改掉不良的排便习惯（如大便时玩手机等）。 积极治疗克罗恩病、溃疡性结肠炎、血液病（如白血病、淋巴瘤）、艾滋病、糖尿病等疾病。 此外，肛周脓肿破溃或切开手术引流后，引流不充分或破溃口反复感染可导致肛瘘。约 70％ 以上患者引流术后会形成肛瘘，导致脓肿反反复复发作[1]。 脓肿切开引流术后，最重要的就是要保持引流通畅，以免形成假性愈合，导致瘘管形成，为以后的复发埋下种子。


肛裂是指肛管齿轮线（位于肛管和直肠黏膜的交界处，连接处呈锯齿状）以下皮肤及皮肤下组织裂开感染，进而引发感染性溃疡。


肛裂好发于青壮年，近年来我国肛裂的发病率上升至 2.0％（即 100 个人中可能有两个人会得肛裂），其中女性发病率是男性的 1.8 倍[2]。


根据肛裂的病程，可以分为[1]： 急性肛裂：指病史在 8 周以内的肛裂，表现为肛管纵行裂口。 慢性肛裂：指病史超过 8 周的肛裂，表现为黏膜边缘纤维化（表面坚硬有弹性）和水肿，形成肛乳头（肛门下方的乳头状突起）和哨兵痔（形状像哨兵的肿物），裂口基底部可见内括约肌纤维。


成人一般是去肛肠外科、普外科就诊，儿童则是去小儿普外科、儿科就诊。


疼痛：常表现为排便后持续数分钟至两到三小时不等的剧烈烧灼样痛。排便时因粪块刺激受损的黏膜引起疼痛，排便后肛门内括约肌收缩导致肛门剧痛[1]。 便秘：因疼痛而不愿排便，从而引起便秘，粪便更为干硬，便秘又会加重肛裂。 出血：排便时可在粪便表面或纸巾上发现少量血迹，或滴鲜血。 儿童肛裂还表现为排便时哭闹、出血或拒绝排便等。


因为人的肛管上神经分布非常丰富，感觉特别敏锐，当有了裂口之后，肛门管的内压就会上升，使肛管的内径变小，所以即便是稀软的大便，也会使裂口受到强烈的刺激，产生剧痛。另外肛裂患者往往会故意推迟排大便的时间，使得大便在肠道内进一步被吸收水分而干燥，一旦排便会进一步增加痛感。


肛裂与多种因素有关： 外伤：最常见的致伤因素为长期便秘或其他情况导致的粪便干结，排便用力，从而引起肛门口过度扩张、撕裂，造成肛裂。其它如异物损伤、手术、不规范的直肠指诊或内窥镜检查以及分娩等也可造成肛管皮肤损伤，引起肛裂[1]。 疾病：结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等可能会侵及肛管，导致的肛裂。 感染：肛门周围有炎症，易导致肛门周围形成溃疡，不易愈合，从而形成肛裂。


青中年人，尤其是青中年女性患者：肛裂好发于青中年，且女性发病率高于男性[2]。 儿童：因为括约肌尚未发育成熟，且不爱吃蔬菜、粗粮等纤维丰富的食物，易导致便秘，从而易得肛裂。


女性生育时容易用力过度，常会引起会阴处肛管（也就是阴道口正下面的肛门口处）撕裂。


儿童肛裂和成人肛裂的表现是一样的，但是病因略有区别，有一小部分儿童出现肛裂是因为肛门畸形术后需要扩肛，扩肛手法不当引起的。


不会传染，肛裂是肛管的表面层（黏膜层）裂开而形成，并非传染病。


可通过临床症状，并结合体格检查，发现肛管后正中位上的溃疡创面或「三联征」，即肛乳头肥大、肛裂、前哨痔同时存在，从而确诊。


体格检查：进行直肠指检（即戴上指套在充分润滑下触摸直肠），观察肛门情况，对肛裂进行初步诊断。 病理学检查：判断是否存在结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠炎等疾病，辅助诊断。 结肠镜检查：可以很直观的观察肛门的情况，诊断肛裂。


不一样。 肛裂反复发作，会在外口处形成一个皮肤赘生物，称为前哨痔。痔疮是因为肛门周围静脉丛的病理性曲张。 两者都有便血的症状。痔疮一般早期即有便血，但排便不疼，而肛裂则是早期就出现疼痛，偶有便血。 另外，痔疮后期用手可以直接摸到脱出肛门口的痔，而肛裂后期还是以肛门处裂口与便后疼痛为主。


药物治疗： 0.2% 硝酸甘油软膏：可以松弛肛门内括约肌，促进肛裂愈合。适用于肛裂患者，可能会引起头痛、眩晕等不良反应。 肉毒杆菌毒素： 肉毒杆菌毒素是由细菌肉毒梭菌产生的神经毒素，它可以使肌肉暂时瘫痪长达三个月，并且可以在不进行麻醉或镇静的情况下，将其注射至肛门内括约肌中。剂量极低，几乎没有引起肉毒中毒的风险。肉毒杆菌毒素可导致某些患者出现暂时性轻度肛门失禁（气体或粪便泄漏）。 钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶，可降低平滑肌的收缩性，缓解肛裂症状。适用于肛裂患者，可能会引起短暂头痛、面部潮红、嗜睡等不良反应。


可以治愈。 大多数的急性肛裂可行保守治疗达到治愈的目的，但有约 50% 的急性肛裂患者经过保守治疗后可能会转变为慢性肛裂，慢性肛裂可采用外用药物进行治疗，药物治疗无效或效果不佳时，可以采用手术治疗，达到治愈的目的[3]。


肛裂若不及时治疗会出现排便时疼痛、便血等不适症状，还可能导致肛窦炎（指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变）、肛乳头炎（即肛裂内口处组织的炎症）、裂痔（即肛裂外口处形成的突起样组织，也称之前哨痔）、梭行溃疡（沿着肛裂这条轴形成的溃疡）、肛门皮肤下的组织增厚变硬形成硬结、潜在瘘管等后果[2]。


不是必须，只有当有合并症形成时，或者经过反复保守治疗效果不佳或无效的慢性期患者需要接受手术治疗。


需要麻醉。如果是儿童，一定要全身麻醉；如果是成人，可以行局部麻醉。


尿失禁：肛裂手术会损伤括约肌的运动或感觉神经，从而引起尿失禁，表现为尿液不能控制而自行流出。 尿潴留：肛裂手术可能会损伤支配膀胱的神经，从而导致尿潴留，表现为排尿不畅、尿频。 感染：肛裂手术易引起细菌和病毒的侵袭，从而易引发感染，常表现为局部的红肿热痛，有时会有脓性分泌物排出。


一般选择月经后 3～5 天行手术治疗，不要选择经期或者月经前一周。 这样做一是避免手术创面大出血；二是避免育龄妇女在已怀孕又没检测到的情况下手术，对孕育不利；三是可以在下次月经来临时创面已完全恢复，避免经血和肛门创面分泌物等之间相互影响。


有可能复发。例如肛裂内口处理不当（或者根本没有处理彻底），肛门处理不当（即肛门内口处组织有炎症时未处理），手术后护理、饮食不当等均可导致复发[2]。


不需要，但是饮食要清淡，避免辛辣（如咖喱、火锅等），保持大便通畅就可以[4]。


调节饮食，多样化，多饮水，不吃辛辣以及刺激性食物（如咖喱、冰淇淋等）。 正确处理便秘，定时排便，改变饮食习惯，多吃蔬菜水果等高纤维食物，不可乱服泻药。 保持肛门局部清洁卫生，每天都要清洗。 适当活动，鼓励患者进行肛门肌肉收缩、舒张运动。


应多吃一些含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜，防治便秘，例如苹果、香蕉、桃、瓜类等水果，芹菜、菠菜、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜。


产后尽早起床活动。自然分娩者产后 1～2 天可起床活动，初起床时可先进行轻微的活动，如抬腿、仰卧起坐、缩肛等。 注意食谱中除了营养丰富的食物外，应当适当多吃些蔬菜水果，促进排便。


保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯，发现大便干结时，切忌使劲排便，而要用开塞露或者温盐水灌入肛门润肠通便。 及时治疗肛门周围的炎症以及肛管的损伤。 注意饮食，少喝酒、少辛辣、粗粮细粮搭配，多食水果蔬菜，有助于排便。 凡是有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗，防止肛门周围皮肤硬化，弹性减弱而损伤肛管。


肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是肛门周围的皮肤和直肠 / 肛管之间的慢性肉芽肿性管道，可以简单的理解为由于各种原因导致直肠或肛管与肛门周围的皮肤被「打通」了。 肛瘘多由内口、瘘管、外口三部分组成，内口位于肛管内，多为一个；外口在肛门周围皮肤上，可为一个或多个。外口会不断流脓、流血，甚至流出粪便。肛瘘往往经久不愈，反复发作，复杂性肛瘘是肛肠外科难治性疾病之一 [1]。 少数肛瘘可仅有内口和瘘管，属于肛瘘的一种特殊类型。


肛瘘在多数情况下不会发生恶变。经久不愈的肛瘘有可能恶变为直肠癌 [2]。


肛瘘的主要表现是外口持续或间断流出脓液，或血性、黏液性的分泌物，甚至可能有粪便排出。分泌物持续刺激使肛周皮肤潮湿、瘙痒，可形成湿疹。 当外口愈合后，瘘管中脓液无法排出，病人会感觉肛门部明显肿胀、疼痛，甚至可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状。脓肿穿破后上述症状可缓解，但肛瘘 - 脓肿形成 - 肛瘘可反复发作，形成恶性循环。 医生检查肛门周围时，可看到肛周皮肤上有单个或者多个外口，挤压可有脓液或脓血性分泌物排出 [1]。


肛瘘如果不处理，感染持续发展，向周围组织扩散，可导致直肠阴道瘘（仅女性发生）、急性会阴筋膜炎等，重者可导致败血症、感染性休克，甚至死亡 [1]。 除此之外，如果肛瘘反复发生，还可能会导致癌变 [2]。


脓肿破溃后，流出的脓液和细菌会向临近部位蔓延，可形成新的脓肿，脓肿破溃后会形成新的外口。如此循环反复，便会形成多个外口 [1]。


肛瘘很难自愈，大多需要手术治疗，其手术方法很多，如肛瘘切开术、瘘管切除术、挂线术等。


不是的，需要等瘘管成熟时再进行手术。瘘管成熟是指瘘管组织致密，没有急性炎症，周围组织无红肿疼痛的情况。瘘管是否成熟需要专业医生进行判断，可与医生沟通后确定手术时间。


不缝合可以使脓液、组织液等及时排出，有利于健康组织的生长和伤口愈合。如果缝合，可能会在手术部位形成死腔，脓液没法及时排出，导致愈合困难。


术后的病人需要进行营养支持、补充水和电解质、应用抗生素（如庆大霉素、青霉素
等）控制感染。此外，行肛瘘切除、瘘管切开的病人在伤口愈合前应定期更换伤口敷料 [1]。


部分患者在术后会复发，多见于高位复杂型肛瘘、马蹄型肛瘘及特异性肛瘘（由克罗恩病、肠结核等肠道疾病引起的肛瘘）。复发与瘘管位置较高、内口位于直肠、有多个内口、手术未能找到内口等因素有关 [1]。


坐浴是指坐在浅的盛有温热水的浴盆中进行洗浴，对保持皮肤清洁、缓解局部疼痛有所帮助，但对治疗肛瘘疗效甚微。


肛瘘多是由肛门直肠周围脓肿所致的，所以，积极治疗肛门直肠周围脓肿可有效预防肛瘘的发生。可从以下几个方面进行预防：


发生在肛管或者肛缘皮肤上的癌，统称为「肛门癌（anal cancer）」。 总的来说，它的发病率比较低。发病原因与性行为、某些病毒感染等相关。由于肛管和肛周部位涉及不同的组织病理类型，因此，病情的严重程度、预后等，与病变的病理分型、肿瘤分期密切相关。 女性、性伴侣数量较多者、同性恋中肛交受者、感染人乳头瘤病毒（HPV）或者 HIV 感染者，及患有生殖器疣的人群，发病率较高。 主要表现为肛门直肠附近的不适感，包括瘙痒、疼痛、异常分泌物、肿块、便血等。根据不同的病理类型、肿瘤分期，可以选择不同的治疗方式，包括放疗、手术等。


肛门癌较少见。在美国，它占所有消化系统恶性肿瘤的 2.5%。在过去 30 年，它的发病率有所增加。 发病率较高的相关因素有：女性、感染人乳头瘤病毒（HPV），一生的性伴侣数量、生殖器疣、吸烟、肛交受者和感染 HIV。 中国的肛门癌发病率等流行病学，暂时没有系统的文献进行统计。


直肠癌是起源于肠黏膜的肿瘤，常为腺癌，并不属于肛门癌。但直肠癌，肛门癌的临床症状有很多相似之处。 国际抗癌联盟（UICC）实施了第 8 版的更新，将肛周皮肤鳞状细胞癌（SCC）病变视作肛管癌，采用放疗和同步化疗进行治疗。只有在病变部位于肛缘距离较远，为独立皮肤病变时才采用局部治疗，包括手术或者局部放疗。


肛门是由内覆腺黏膜的肛管和表皮覆盖的肛周「边缘」组成。肛门有 3 种不同组织学类型的黏膜，按近到远的顺序分别为：腺黏膜（内覆的黏膜）、移行黏膜和鳞状黏膜。 因此肛门区域可发生 4 中不同类型的肿瘤： 起源于以上 3 种黏膜中任何一种，且轻牵开臀瓣不能完全显露的肿瘤，称为肛管癌，包括鳞状细胞癌、基底细胞样癌和腺癌。 鳞状皮肤黏膜交界处或远端的有毛发皮肤所产生的肿瘤被称为肛缘癌。 另外，原发性直肠（鳞状细胞癌）SCC 非常罕见，很难与肛门癌区分，应采用与肛门癌相同的方法进行治疗。


便血是肛门癌最常见的初始症状，约 45% 的患者会发生。 30% 的患者存在肛门、直肠疼痛或直肠肿块感。 肛门 SCC 患者中，有相当比例的直肠湿疣病史。 肛周皮肤肿瘤会有肛门瘙痒症或出血性红斑性湿疹样斑块。 20% 无肿瘤相关症状。


临床分期的诊断方法包括： 原发性肿瘤的体格检查和活检 腹股沟触诊 胸部 CT 腹盆腔 CT / MRI PET-CT
肛门癌的 TNM 分期：


肛门癌，许多是由于肛管上皮内瘤变在致癌因素的持续作用下逐渐进展而来。 这些危险因素包括：HIV 相关免疫抑制伴低 CD4 细胞计数、肛管 HPV 感染、存在包括高危型在内的多种 HPV。


1. 性行为 女性患者可能存在生殖器疣病史、单纯疱疹病毒 2 型感染史或沙眼衣原体感染史；与多个性伴侣的生活方式也存在相关性。且宫颈癌与肛门癌密切相关，进一步支持性行为在肛门癌发生中的作用。 男性患者与同性恋群体中受者的性行为相关。 2. HPV 感染 致瘤性HPV病毒株感染与生殖道、肛门、及直肠的多种癌前病变及恶性疾病密切相关。此外，HPV 感染也是第一和第二原发性肛门生殖器癌与口腔癌 / 咽癌关联的纽带。 3. HIV 感染 目前尚不清楚 HIV 感染是本身对肛门癌的发生有直接影响，还是通过 HPV 介导影响肛门癌的发生。一些资料表明 HIV，HPV 有一定相关性。 4. 非 HIV 引起的长期免疫抑制 长期免疫抑制的其他原因（如器官移植）可能也与高度鳞状上皮内病变（SIL）和浸润性肛门癌的发生有关。  吸烟者发生肛门癌的风险显著增加。


肛门癌常见于：男性同性恋（尤其为肛交受者）、感染 HPV 的女性、，拥有多个性伴侣人群、患有生殖器疣、吸烟人群和 HIV 感染者。


肛门癌本身不会传染。但由于其发生与一些性传播疾病相关，因此导致它发生的一些病毒，如 HPV，HIV 是可以通过性途径传染。


首先，基于症状
肛门癌可以无症状，也可以表现为局部症状：如瘙痒、出血、异常分泌物、里急后重。 肛门癌可以无症状，也可以表现为局部症状：如瘙痒、出血、异常分泌物、里急后重。 病史采集
临床 HPV 感染和其他性传播感染史
性生活史，包括具体询问有无肛交史（受者）
既往肛管 / 胃肠道疾病
吸烟史 临床 HPV 感染和其他性传播感染史 性生活史，包括具体询问有无肛交史（受者） 既往肛管 / 胃肠道疾病 吸烟史 体格检查
肉眼观察肛周皮肤
肛管指检
腹股沟淋巴结 肉眼观察肛周皮肤 肛管指检 腹股沟淋巴结 细胞学检查：确定诊断基于细胞学或者活检组织病理学检查。
采集肛门、肛管拭子或者在肛门镜、结肠镜引导下性活检 采集肛门、肛管拭子或者在肛门镜、结肠镜引导下性活检 CT / MRI / PET-CT 行肿瘤分期


肛门癌很多无症状；但若具备一些高危因素，比如 HPV 感染，HIV 感染，有肛交等行为的人群，若出现肛门周围瘙痒不适、疼痛、异常分泌物、出血等症状，要及时就诊。


肛门癌易与直肠癌相混淆。因此需在肛门镜或者结肠镜下针对病变的解剖位置，结合病理学结果做仔细分析和鉴别诊断。


由于肛门癌包括几种不同组织类型，因此相涉及的科室，包括：皮肤科、消化科、普外科、肛肠外科。若确诊后，需要就诊于肿瘤科，共同设计治疗方案。


肛管 SCC 的治疗： 局部病变：
联合放化疗已成为肛管癌的首选治疗方法。因为这种方法可在置于的同时保留肛门括约肌。
结肠造口：若出现肿瘤复发，需要行结肠造口
局限进展性肿瘤：使用放疗加同步FU和丝裂霉素的强化治疗方案。
手术治疗：对于放化疗后肿瘤复发或仍持续存在的患者进行手术治疗，虽然整体预后较差，但至少提供了长期存活的可能性。
转移性疾病的治疗：肝脏是远处转移最常见部位。可以采用全身化疗和免疫治疗的方案。
肛管局部腺癌的治疗： 联合放化疗已成为肛管癌的首选治疗方法。因为这种方法可在置于的同时保留肛门括约肌。 结肠造口：若出现肿瘤复发，需要行结肠造口 局限进展性肿瘤：使用放疗加同步FU和丝裂霉素的强化治疗方案。 手术治疗：对于放化疗后肿瘤复发或仍持续存在的患者进行手术治疗，虽然整体预后较差，但至少提供了长期存活的可能性。 转移性疾病的治疗：肝脏是远处转移最常见部位。可以采用全身化疗和免疫治疗的方案。
肛管局部腺癌的治疗： 对于肛管腺癌的患者，建议手术治疗而不是初始放化疗。术后治疗应与直肠腺癌相对应。 肛管原发腺癌很罕见，许多这类肿瘤为直肠癌向下蔓延的结果。 在进行肿瘤分期时，如果肿瘤中心距离齿状线近端 2 cm 以上，或距离肛门直肠环近端 2 cm 以上，则归为直肠癌，若在 2 cm以下，则归为肛管癌。 肛门腺癌的预后比肛门 SCC 或者远端直肠腺癌的预后差。处理应遵循与直肠癌治疗相同的原则。主要治疗方法时手术切除。接受多方式治疗（术前或术后化疗加放疗以改善局部或者全身性疾病）的患者生存率更高。
肛周皮肤癌的治疗： 对于罕见的、分化良好且与肛管明确分离形成独立皮肤病变的 T1N0 期肛周皮肤癌患者，如果能在不损害肛门括约肌的情况下达到阴性切缘，可进行局部扩大切除。 对于有高风险组织学特征（如分化不良的组织学结构、神经周围浸润）的患者，可选择在术后进行放疗。 对于 T2 期或更高分期的疾病，或者如果手术可能损害括约肌功能、有淋巴结受累证据或是不清楚肿瘤的起源部位，我们建议进行放化疗，并仅对持续性或复发性疾病进行手术治疗。 肛周皮肤 SCC 相对罕见，它的自然病程与肛管癌不同，结局通常更好。影响预后的主要因素是诊断时的组织分化、T 分期和淋巴结受累情况。
直肠鳞状细胞癌： 原发性直肠 SCC 非常罕见，难以同肛门癌区分，应该按照与肛门癌相同的方法进行治疗。这类病变大多数为肛门 SCC 延申到了直肠中。 直肠 SCC 由于非常罕见，在过去，这类患者被按照直肠腺癌进行治疗，主要治疗方法是手术切除。然后，最近的一些回顾性研究表明，采用根治性放化疗可得到良好的结果。


在饮食上，注意多吃水果、蔬菜，等高纤维食物，保持大便柔软通畅。减少辛辣、刺激、酒精摄入，减少对于肛门直肠局部的刺激。


肛门癌与 HPV、HIV 病毒感染存在密切关联，同时与肛交等生活方式息息相关，因此尽量避免多性伴侣，接种 HPV 疫苗，改善生活方式，纠正性生活不良习惯，都可以帮助预防肛门癌发生。


肛门潮湿的典型表现为肛门局部潮湿，同时可伴有瘙痒、分泌物、粪便残留等情况。 出现肛门瘙痒可能是肛周湿疹、内痔、肛瘘、直肠脱垂等原因所致。


肛门潮湿可能因环境因素、肛周疾病、肛周湿疹、痔疮、直肠息肉等原因所致，需要根据病因采取相应的治疗，包括脱离环境、局部用药、全身用药、手术治疗等。


在日常生活中，肛门潮湿患者需要注意保持局部的卫生、合理饮食、避免久坐、合理穿衣、及时就医等。


肛门潮湿排除环境因素，若自我调节无法缓解的，可能是肛裂、肛周湿疹、痔疮、肛周脓肿等原因所致，需要及时就医。


肛门潮湿患者就医根据不同的情况可以选择不同的科室，通常选择肛肠科、皮肤性病科室：
肛肠科：如肛门潮湿患者伴有瘙痒、疼痛、肿物突出甚至脱出、肛门下坠感、大便有黏液、便血、肛门周围皮肤温度升高并伴有剧烈疼痛，或者出现破溃口等，建议前往肛肠科就诊。
皮肤性病科：如果肛门潮湿患者同时发现肛门周围出现皮疹、瘙痒、有分泌物、容易反复发作、周围皮肤粗糙等症状时，或者发现不规则的结节、突起，瘙痒或伴有刺痛的感觉，流脓，有异味等症状时，建议患者到皮肤性病科就诊。


肛门潮湿可能是痔疮、肛裂、肛周湿疹、直肠息肉、直肠黏膜脱垂、直肠炎症、直肠癌等原因，患者去医院就诊可能需要做肛门视诊、肛门指诊、肛门镜、肠镜、血常规、粪常规和潜血试验、血清肿瘤标志物和活检、传染病筛查等检查。


肛门潮湿可能是肛裂、直肠炎、肛瘘、肛周脓肿、直肠癌等原因所致，需及时就诊根据其病因给予药物治疗或手术治疗。


肛门潮湿经过治疗大多数都是可以治愈的，建议尽早就诊。 如果是环境因素所导致的肛门潮湿，可以脱离高温的环境，穿宽松透气的裤子可改善，一般不需要特殊治疗。 如果是肛周湿疹导致的肛门潮湿，可用西替利嗪、氯雷他定等抗组胺药，糖皮质激素霜剂外涂，比如糠酸莫米松霜剂、氢化可的松霜剂等药物治疗。 如果是痔疮所导致的肛门潮湿，可用痔疮栓纳入肛门，也可以外涂痔疮膏，严重的可行手术治疗。 如果是因为肛瘘所导致的肛门潮湿，低位肛瘘可行肛瘘切除术、高位肛瘘可行高位挂线术治疗。 总之，患者可以根据其产生的病因而给予针对性的治疗，一般都可以治愈。


病理性的肛门潮湿可由肛肠感染性疾病、肛管直肠病、肛周皮肤与性病、痔疮、肛瘘手术后等引起。 常见的肛肠疾病有痔疮、肛窦炎、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂、肛周毛囊炎、肛周化脓性汗腺炎、肛瘘等等。 另外一些全身性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、糖尿病等也可以引起肛周感染，从而出现肛门潮湿的症状。


如果肛门潮湿还伴有肛门外肿物突出甚至脱出，有可能是痔疮、直肠脱垂、肛乳头肥大等疾病，建议尽快就医，以明确病因，对症治疗。


肛门潮湿其实是一种患者自己能感觉到或者触摸到的一种异常表现，患者自己常会感觉肛门周围的皮肤潮湿、黏黏的不舒服、瘙痒和异物感等症状。如果有其他的原发疾病，可能还会伴随其他的症状。如果肛门潮湿还伴有疼痛、出血、便秘的话，通常可能是肛裂造成的，建议尽快就医。


若肛门潮湿还伴有肛门周围出现不规则的皮疹、瘙痒、有分泌物、容易反复发作、周围皮肤粗糙等症状时，可能是肛门湿疹。


预防肛门潮湿可以从饮食、生活习惯、治疗原发疾病（如肛裂、肛周湿疹、肛瘘等）这几方面入手。


肛门出血是指排便后擦拭时厕纸上带有少量红色血液、或者排便后在马桶内可以看见红色血液。 肛门出血意味着消化道某处出血，多为直肠、结肠、肛管或肛门自身出血所致 [1]。


肛门出血多通过排便后厕纸上及马桶内的血液发现。由于造成肛门出血的原因不同，故肛门出血也可能伴有其他不同的症状：


常见，虽然并没有具体的流行数据，但是引起肛门出血的疾病多为常见疾病。 按痔疮来说，在我国，城市居民的肛肠疾病发病率为 51.14%，痔疮占其中的 50.28%，即每 10000 个肛肠疾病的患者中约有 5028 个患有痔疮，而在这些痔疮患者中，又有 27%～95% 的病例会出现肛门出血 [1,4]。


如果肛门出血伴有剧烈腹痛、肛门出血量多（厕纸湿透甚至马桶内都是血液的红色）、长期排便异常（持续 2 周以上），需立即前往医院就诊。


通过以下检查可以找出导致肛门出血的病因，明确具体出血点位置 [1,5]：


肛门疼痛是由于肛门和（或）肛门直肠周围的感染性或占位性病变引起的以肛门局部疼痛为主的一种临床表现，可见于肛门及胃肠道的良恶性疾病。


英文名称： Anal pain。 别名：肛部疼痛、肛周疼痛。 就诊科室：肛肠外科、普外科。


导致肛门疼痛的病因主要包括肛肠局部病变、胃肠道病变和肛门外伤。 其中肛门局部病变主要有痔疮、肛裂、粪石嵌顿、便秘、肛门肌肉痉挛、肛周感染、肛门癌； 胃肠道病变主要有慢性腹泻、炎症性胃肠病； 肛肠部受到外伤、异物塞入或有肛交性行为者也可出现肛门疼痛。


肛门疼痛常见于以下人群： 存在长期慢性腹泻或便秘的人群； 患有炎症性肠病、肛肠癌者； 孕期女性； 肥胖或超重人群； 有肛交性行为者； 肛门部创伤或行手术者。


导致肛门疼痛的病因较多，而肛门疼痛本身仅仅只是众多肛肠疾病的一种症状，与之相伴随的临床表现也存在较大的差异。 当出现比较严重且持久的肛门疼痛时会影响患者的日常行动，导致行动和排便不便，甚至难以坐立。部分癌症患者可伴有局部出血。


肛门疼痛是患者的一种主观感受，只要自己觉得肛门部有坠胀、疼痛感，即可诊断为肛门疼痛。 对于导致肛门疼痛的病因诊断需要进行进一步的检查，主要包括肛门周围的视诊、指诊和肛门镜检查，可以对导致肛门疼痛的局部病因辅助诊断起到一定的帮助。对于非局部病因导致的肛门疼痛，还需要借助胃肠镜等器械进行定位诊断。


肛门疼痛的治疗应根据致病病因的不同进行有区别的个体化治疗。 对于轻度痔疮导致的肛门疼痛可采用高锰酸钾坐浴缓解局部疼痛，较为严重者应考虑手术治疗。 对于肛门外伤（包括经肛门置入异物者）或肛门直肠感染性疾病应考虑手术联合药物综合治疗。 肛门或直肠的恶性肿瘤应根据疾病的分期和患者的实际身体状况选择手术治疗或放化疗。 炎症性肠病患者主要通过药物治疗缓解病情。


肛门疼痛的预后和导致肛门疼痛的病因以及疾病的严重程度密切相关。对于不太严重的痔疮、外伤、局部感染及便秘、腹泻等大多可在原发疾病病情缓解后疼痛程度逐渐减轻。对于炎症性肠病等自身免疫性疾病的预后与疾病的转归密切相关。


肛门疼痛的预防主要是针对相应的肛门及直肠疾病，诸如痔疮、肛周炎症及腹泻便秘等情况。 在生活方式的预防主要包括： 保持私处清洁、干燥，每天更换及清洗内裤； 保持每天充足的饮水量，食用富含粗纤维的食物，减少辛辣刺激食物的摄入； 避免久坐，每天保持一定程度和强度的活动； 对于患有肛周脓肿的患者应及时做好局部换药，保证病灶周围清洁，避免继发感染。


肛门息肉是指肛管粘膜表面的肿物，是由于各种原因导致的炎症，刺激粘膜增生而引起的一种慢性病。 比较常见，主要表现为无痛性的便血、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，息肉较大时可能会脱出肛门。肛门息肉可以通过内镜下摘出或者手术切除等手段根治。


不是。肛门息肉是肠道粘膜增生形成的，痔疮是肠道静脉曲张形成的。


一般无明显症状。 当息肉受到摩擦、挤压甚至脱落时，会出现无痛性便血，但一般出血量不大。 息肉较大或受到牵拉时会刺激肛管或直肠，引起腹泻、里急后重（很想解大便但又解不出来）、腹痛等肠道刺激症状。 息肉较大、有蒂、距离肛门较近、数量较多时，排便或者肠道的蠕动会导致息肉脱垂，脱出肛门口。
息肉是肠道粘膜经过长期的刺激增生形成的，一般需要数年的时间。


肛门息肉一般不会引起并发症，偶尔导致比较严重的下消化道出血和贫血。


病因尚不明确，可能与以下因素有关： 饮食：喜食粗糙、辛辣、刺激性的食物，喜食红肉（猪牛羊肉）和加工肉类（培根、香肠、熏肉等），对肠道造成物理性和化学性的刺激，导致慢性炎症。 不良的生活方式：如作息不规律、吸烟、饮酒、肥胖、久坐等。 长期便秘：粪便滞留会对肛肠部的粘膜产生慢性刺激。 遗传：遗传因素可能也在一定程度上促发了息肉的产生。


可能具有一定的遗传性，肛门息肉患者通常有肠道息肉病史的直系亲属。


医生在诊断本病时，主要参考的是患者的病史、临床表现、肛门指诊结果、肠镜及息肉的病理结果。


肛门指诊：简单来说就是医生将手指伸进患者的肛门，通过触摸直肠壁来检查有无病变及确定病变的位置、大小、触感、是否易出血等。检查过程会有不适，但一般不会造成并发症。 肠镜及息肉病理检查：肠镜下可清晰地判断息肉的部位、大小、数量等，并对其进行操作，取下的组织送病理检查可明确良恶性。


可能和痔疮、肛裂、肛门其他肿瘤等疾病混淆。医生通过患者的病史、临床表现、体格检查、肠镜 + 病理检查等来区别。


需要。肛门息肉不仅会引起一些不适症状，而且有恶变可能，故发现后应予以切除并进行病理检查，明确息肉的良恶性。


根据患者肛门息肉的位置、大小、数量等，可选择经肛门切除、内镜下治疗或者手术。


可以，但是容易复发。切除后也需定期复查，并可能需要进行多次手术。


营养均衡，多摄入富含高膳食纤维的饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅；减少红肉和加工肉类的摄入。


作息规律，保证良好的睡眠；戒烟戒酒；保持乐观的心态和稳定的情绪；锻炼身体，控制体重。


需要，息肉摘除后一般是每 3 年复查一次，根据病理结果的不同复查间隔时间也会不同。


由于具体病因不详，所以目前没有确切的预防方法。注意以下事项，或许可以降低肛门息肉的发生风险： 戒烟戒酒； 锻炼身体，控制体重； 注意饮食、保持大便通畅； 亲属患有本病的人群建议定期行肠镜检查。


肛门狭窄是指肛门和直肠由于先天性畸形、炎症、手术损伤、滥用泻药、肿瘤压迫等因素，导致肛管直径缩小[1]。主要表现为排便疼痛、出血、腹胀等。轻症患者可以采取保守治疗，总体以手术治疗为主，预后良好。


本病常见于 20 ~ 40 岁的青壮年，多为痔疮手术导致，术后肛门狭窄的发生率约 1.5 % ~ 4.0% ，占肛门狭窄病例的 90.0%。


根据发病病因，可分为： 先天性肛门狭窄：由肛门和直肠先天性发育不良导致； 后天性肛门狭窄：多因手术损伤、炎症、肿瘤、滥用泻药所致。 根据病情的严重程度，可分为： 轻度肛门狭窄：润滑良好的食指可以轻松插入； 中度肛门狭窄：润滑过的食指需要强力插入； 重度肛门狭窄：润滑过的小指很难插入或不能插入。


排便困难：由于肛管缩窄、没有弹性，导致排便困难，大便形状变得越来越细。 疼痛：狭窄的肛门在排便时遭受挤压，导致周围皮肤裂口出现疼痛感。 出血：排便时过于用力，导致肛周皮肤破裂出血，或肿瘤导致的出血。 腹胀：由于排便不畅，大便堵塞在肠道，从而出现腹胀。


皮炎：由于括约肌收缩功能减退，常有分泌物溢出肛门外，肛门周围的皮肤受到分泌物的刺激容易产生皮炎。 肠穿孔：因粪便长时间排不出，以致肠梗阻的发生，随着病情的进展，肠壁的血运功能出现异常，从而导致肠穿孔。


先天性畸形：在胚胎发育的过程中，肛门直肠膜发育异常，从而导致肛门狭窄[2]。 炎症：肛门周围脓肿、肛瘘等局部炎症促使肛门收缩，容易出现瘢痕，以致肛门狭窄。 手术损伤：手术过程中切除过多肛周皮肤，导致术后出现瘢痕，从而出现肛门狭窄[2]。 滥用泻药：长期使用泻药会导致粪便变软，软便经常刺激肛门引发慢性炎症，从而导致肛门狭窄。 肿瘤及肿物压迫：直肠、子宫、前列腺部位的肿瘤均可引起肛门狭窄。 意外损伤及物理化学伤：交通事故伤、坠落伤、刀伤以及强酸、强碱损伤、烧伤、烫伤、放疗损伤等，会形成瘢痕，导致肛门狭窄[2]。


肛门直肠发育异常的人群； 肛门周围炎症的人群； 痔疮手术皮肤切除过多的人群； 滥用泻药的人群； 患有原发疾病如邻近部位肿瘤的人群； 受到外伤的人群。


体格检查：通过指诊（将手指插入肛门的检查方法）和视诊肛管以及肛周皮肤，结合过往病史（如痔疮切除术史和过量泻药史），可直接确诊肛门狭窄。有时病人处于过度焦虑或肛管疼痛的情况下，无法进行指诊，这时需要先麻醉再进行检查[1]。 影像学检查：包括核磁共振、CT、钡剂灌肠等，可以显示肛门狭窄的征象，有助于了解病因。


肛门梳硬结：两种疾病都会出现排便困难、疼痛的症状，肛门梳硬结多由先天不足和外伤所致，常见于老年人，而肛门狭窄常见于 20～40 岁的青壮年，需要通过体格检查加以鉴别。


当肛裂的损伤较深时，导致肛门括约肌外露，在炎症等因素的刺激下促使肛门括约肌收缩，从而引起肛门狭窄。


是，中度至重度肛门狭窄及轻度狭窄的难治性病例，可行手术治疗。 皮瓣转移肛门成形术：肛门狭窄部分皮肤损伤较大时，可以将肛门周围的皮肤转移到肛门内，进而增加肛门的口径、缓解排便不畅情况[2]。手术时长具体不定，需要 1～2 周的时间才能恢复，术后可能会出现皮瓣坏死、脱落等并发症。 切开挂线疗法：是近年来较为新颖的一种手术方式，手术时长具体不定。该种方法在减少术中出血、减轻术后疼痛、术后感染以及狭窄复发率，保护肛门功能方面均有比较明显的优势。但是多处的肛管狭窄纵行切开，容易对肛门括约肌的制约功能(收缩肛门和控制排便)造成影响，导致分泌物增多和手术创面愈合缓慢[3]。


扩肛法：适用于肛门轻度狭窄或直肠下部的环形狭窄，即使是重度肛门狭窄在采用手术治疗的后期，扩肛也是一种不可少的辅助疗法。扩肛法需在麻醉的情况下，使用食指、球囊和扩肛器扩张肛门，但该技术有操作不当使括约肌损伤造成肛门失禁的潜在危险。 保守治疗：使用药物治疗，如膳食纤维补充剂和大便软化剂，主要作用是促进排便，适用于轻度肛门狭窄的患者。


可以治愈。经过及时、正规的治疗，可有效缓解患者症状，不影响患者正常生活，预后良好。


若没有及时进行规范治疗，会导致病情加重，引起皮炎、肠穿孔等并发症，预后较差，可危及患者生命。


养成经常喝水的习惯，加强身体新陈代谢。 杜绝辛辣刺激的食物，减少对肠道刺激。 手术后要先食用流质食物，如牛奶、米汤、蛋汤等，然后逐渐转为半流质饮食，如粥、汤面等，然后慢慢过渡到正常饮食。


手术治疗后，需注意创面卫生，定时换药，避免感染。 养成规律的作息习惯，保证充足的休息时间，避免过度劳累。 适当锻炼（如散步等），避免剧烈运动，可以提高机体的免疫力，利于身体健康。


需要复诊，术后一般 3～5 天复诊一次，之后根据伤口愈合情况做复查即可。


积极治疗原发病，遵医嘱进行服药，定期复查。 建议前往专业的医院治疗痔疮，痔疮手术后需密切观察，如有不适，立即告知医生。 日常生活应多加注意，避免受伤，如无法避免，受到外伤时，应立即就医。


肛乳头肥大是一种常见的肛门疾病，也被称为肛乳头瘤、或者肛门乳头状纤维瘤，是一种良性疾病，有恶变的可能、但恶变率较低。


肛乳头呈三角形小隆起，在直肠柱下端，沿齿线排列 2~6 个，基底部发红，尖端灰白色，高 0.1~0.3cm，肥大时可达 1~2cm。肛乳头由纤维结缔组织组成，含有毛细淋巴管，表面覆以皮肤。肛乳头的出现率为 13%~47%，多数人没有。


肛管是消化道的末端，起于齿状线，下至肛门缘，长 3~4cm，平均 2.5cm。肛管分为解剖学肛管和外科学肛管，前者指齿线以下至肛缘的部分；后者指肛管直肠肌环上缘平面以下至肛缘的部分，即从齿状线向上扩展约 1.5cm。


肛乳头的出现率为 13%~47%，多数人没有。 肛乳头发展成肛乳头肥大，是由于肛管部位慢性炎症刺激引起的，是一个逐步形成的过程，由此可见，肛乳头肥大的发病率并不高。


如果经常大便不成形，患有直肠肛管炎，或者患有陈旧性肛裂的人群容易出现肛乳头肥大。


肛乳头肥大时，患者会感到肛门内有异物不适感。 如果肛乳头过于肥大，患者排便时会感受到有东西脱出肛外。小的肛乳头便后可自行回到肛门内，大的需要用手辅助塞入肛门里面。如果没有及时复位，可引起肛门水肿、胀痛。 肿大肛乳头被刺激或者破溃后，可使肛腺分泌增加，引起肛门周围潮湿、瘙痒。


肛乳头肥大有恶变的可能，如果恶变了，有可能会危及生命。即使没有恶变，如果有明显的异物不适感，或者经常脱出肛门外面，也会导致便后擦拭不干净，肛周潮湿等，严重影响个人生活质量。


患者感受到肛门里面有异物不适感，肛门指检在齿线附近能够摸到硬硬的增生物，或者大便时有异物脱出肛外，需要警惕肛乳头肥大的可能。


肛乳头肥大主要为各种炎症、损伤引起。当肛管或直肠下部有炎症、损伤及长期慢性刺激，肛乳头慢慢增生肥大形成，如肛隐窝炎、肛管炎、陈旧性肛裂等都可引起肛乳头增生肥大。


经常腹泻或便秘，以及肛隐窝炎、肛管炎、陈旧性肛裂等疾病的人群容易得肛乳头肥大。


通过肛门指检和肛门镜检查可以明确诊断。肛门指检通过触摸，判断质地是硬的还是软的，肛门镜检查通过肉眼观察，判断像不像肛乳头。两种检查相结合能够使诊断更准确。通过肛门指检只能做大致判断，配合肛门镜检查更能确诊。


肛乳头肥大有癌变的可能，但发生率较低，只有切除后送病理检查才能确诊。


肛乳头肥大与直肠息肉、内痔容易混淆，因为三者都是发生在齿线附近，都有随大便脱出的表现。但三者也有明显的区别： 肛乳头肥大：生长于齿状线处，为皮肤（移行上皮）覆盖，表面光滑，呈乳白色或者淡红色，不易出血，触诊较硬，常为多个。 直肠息肉：生长于齿状线以上，多在直肠壶腹部，为粘膜覆盖，色暗红，易出血，触诊较软，常为单个。 内痔：痔核如果比较大，大便的时候也会脱出肛外，有可能被误诊为肛乳头肥大，但内痔痔核质地柔软，多伴有大便时带鲜血的症状。


肛乳头比较小的时候不会有不适症状，除非比较大了，才会引起异物不适感，或者脱出肛外。所以想早期发现肛乳头肥大，还是建议通过肛门指检和肛门镜检查。


肛乳头肥大非手术治疗无效，需要手术才可以消除掉，可采用直接手术切除、丝线结扎脱落的治疗方式。 肛乳头肥大如果有脱出肛外的症状，或者出现肛门内异物不适，影响个人生活，应考虑手术治疗。 如果肛乳头肥大没有任何不适症状，可以暂时不考虑手术，但建议每年至少复查一次。


肛乳头肥大手术是一个常规的门诊小手术，有术后出血的可能，但发生率非常低，风险很小。


肛乳头肥大手术切除后，肥大的肛乳头已不存在，即可治愈，治愈率 100%。


手术切除掉的肛乳头已不存在，不会再复发。 但肛乳头多为多发，其他较小的肛乳头也可能因炎症等刺激变大，出现肛乳头肥大。


肛乳头肥大患者为减少复发，生活上应注意清淡饮食，多吃蔬菜、水果，多喝水，保持大便软化通畅，避免便秘或者腹泻等。如果患有直肠肛管炎、肛裂等疾病，应积极治疗。


肛乳头肥大切除后，一般不需要复查。术后如有不适，可以行肛门镜检查。


并不是人人都会有肛乳头，肛乳头的出现率为 13%~47%。没有肛乳头的人就不会出现肛乳头肥大。 如果有肛乳头，日常生活中应注意肛周卫生，积极治疗直肠肛管炎、肛裂等肛周疾病，减少直肠肛门部位的炎症刺激，预防肛乳头肥大的发生。


对于肛乳头肥大患者，一般建议手术切除，注意直肠肛门部位的清洁卫生，避免腹泻或者便秘，积极治疗直肠肛管炎、肛裂等肛周疾病，减少局部的炎症刺激。


人体组织或器官由其正常解剖部位，通过先天或后天形成的某些正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区，进入相邻部位的情况，统称为疝。

在人体腹前壁下缘近腹股沟处，有一处薄弱间隙称为股环，股环大腿一侧有个间隙称为股管，正常情况下股管被脂肪填充。腹腔内组织器官通过股环、股管向大腿根部突出的腹壁疝称为股疝。


股疝较腹股沟疝少见，近占腹壁疝的 5%左右。女性患股疝者比男性多，约为 5:1，且多属中年经产妇。


一般患者久站、剧烈咳嗽等均可导致腹内压增高，患者可感到大腿根部及其邻近腹股沟区有坠胀感或疼痛，并出现肿块，肿块位于腹股沟以下，呈半球形凸起，少数疝块较大者可向上扩展至腹股沟上方的皮下组织中。 一般患者久站、剧烈咳嗽等均可导致腹内压增高，患者可感到大腿根部及其邻近腹股沟区有坠胀感或疼痛，并出现肿块，肿块位于腹股沟以下，呈半球形凸起，少数疝块较大者可向上扩展至腹股沟上方的皮下组织中。 平卧时疝块常不能自行回纳而需用手推送。 平卧时疝块常不能自行回纳而需用手推送。 对于皮下脂肪较厚、松弛的患者，疝块可能从外观上不易察觉。 对于皮下脂肪较厚、松弛的患者，疝块可能从外观上不易察觉。 股疝嵌顿后，除局部疼痛外，常伴有急性肠梗阻表现（腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气），一些病人腹部症状明显以致可能掩盖腹股沟区症状，由其是老年人。因此，对于急性腹痛的患者，特别是有肠梗阻表现的妇女，均应警惕有无股疝嵌顿。 股疝嵌顿后，除局部疼痛外，常伴有急性肠梗阻表现（腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气），一些病人腹部症状明显以致可能掩盖腹股沟区症状，由其是老年人。因此，对于急性腹痛的患者，特别是有肠梗阻表现的妇女，均应警惕有无股疝嵌顿。


女性的股环口略大于男性且周围韧带较男性薄弱，造成女性股管入口宽大松弛，加之经产妇腹壁肌肉、韧带进一步松弛，腹腔内组织器官更容易向腹壁薄弱区域疝出，因而经产妇是股疝的高危人群。


股管狭小，周围组织坚韧而缺乏扩张余地，所以股疝的疝块一般较小。 由于股环狭小，当疝内容物是肠管壁疝甚至肠段时，容易发生嵌顿、绞窄。有文献报道称股疝发生嵌顿可能性高达 60%。所以股疝病情较腹股沟疝更为严重，需要紧急处理。


症状：咳嗽、久站后腹股沟下方坠胀感或疼痛。 症状：咳嗽、久站后腹股沟下方坠胀感或疼痛。 体征：医生查体可发现腹股沟韧带下方肿块，有时轻压后可回纳。 体征：医生查体可发现腹股沟韧带下方肿块，有时轻压后可回纳。 腹股沟区浅表器官彩 B 超有助诊断。 腹股沟区浅表器官彩 B 超有助诊断。


股疝需要与腹股沟直疝、腹股沟斜疝、淋巴结炎、脂肪瘤、大隐静脉曲张膨大等相鉴别。 具体的鉴别最好还是由专业医师进行。


一旦发现，无论疝块大小、有无症状，均需及时手术，而且手术是唯一可考虑的治疗方法。 一旦发现，无论疝块大小、有无症状，均需及时手术，而且手术是唯一可考虑的治疗方法。 嵌顿或绞窄的股疝需行急诊手术。 嵌顿或绞窄的股疝需行急诊手术。


目前最常用的术式是无张力股疝修补法（补片修补法）。 目前最常用的术式是无张力股疝修补法（补片修补法）。 对 14 岁以下儿童、过敏体质可能排斥补片的患者，则采取缝合掩盖股环的 McVay 术（传统疝修补术）。 对 14 岁以下儿童、过敏体质可能排斥补片的患者，则采取缝合掩盖股环的 McVay 术（传统疝修补术）。


手术入路包括传统开放手术或腹腔镜手术。 患侧腹股沟区、下腹没有接受过手术的患者，方可施行腹腔镜手术。腹腔镜手术和传统开放手术相比，效果基本一致，且患者术后疼痛轻微、下地活动早，但需要全身麻醉。 患侧腹股沟区、下腹没有接受过手术的患者，方可施行腹腔镜手术。腹腔镜手术和传统开放手术相比，效果基本一致，且患者术后疼痛轻微、下地活动早，但需要全身麻醉。 而传统开放手术可在腰椎麻醉甚至局部麻醉下进行（患者全程清醒，避免了全麻的风险）。 而传统开放手术可在腰椎麻醉甚至局部麻醉下进行（患者全程清醒，避免了全麻的风险）。


如前所述，股疝是最可能发生嵌顿、绞窄的腹壁疝。 嵌顿是指疝入的组织器官无法退出，如嵌顿器官为肠管，肠管扭曲受压，肠腔闭塞还可能导致肠梗阻。 嵌顿是指疝入的组织器官无法退出，如嵌顿器官为肠管，肠管扭曲受压，肠腔闭塞还可能导致肠梗阻。 绞窄是指疝入的组织器官因为被卡压导致血液循环不通畅，时间过长极易缺血、坏死，进而造成弥漫性腹膜炎、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。 绞窄是指疝入的组织器官因为被卡压导致血液循环不通畅，时间过长极易缺血、坏死，进而造成弥漫性腹膜炎、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。


当疝块无法回纳、张力高，且出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等症状，就可能出现了股疝嵌顿。 此时需立即至当地医院急诊处理，如嵌顿时间短于 6 小时，可考虑进行手法复位回纳疝块。 超过 6 小时的嵌顿疝一般都需要急诊手术探查，必要时需要切除绞窄坏死的疝内容物，如小肠、大网膜等。


不建议用。 疝气带压迫对部分 1 周岁以内儿童的腹股沟疝具有一定疗效，少数患儿甚至可得到治愈，对成人腹股沟疝也可起到减少疝出的效果。 但对股疝而言，由于股管外科即为下肢血液回流最主要的通道股静脉，疝气带压迫可能造成股静脉被压迫导致下肢静脉回流异常，因此不建议应用疝气带预防股疝疝出。


腹壁疝修补术后都有复发风险。 术后伤口感染、补片排斥是早期复发最常见诱因。此外，瘦高体型、长期咳嗽、慢性便秘患者也更容易发生复发性疝。


术后半年内避免屏气用力、提携重物、用力咳嗽等增加腹内压的动作，避免用力排便，防止感冒、便秘，吸烟者尽可能戒烟。


腹内压增高可加重股疝，因此患者应避免剧烈咳嗽、长时间憋尿、提重物、吸烟等可增大腹内压的操作。 若出现腹胀、腹痛、便秘等现象，应及时就诊，避免肠梗阻。


饮食：多吃粗良及新鲜蔬菜、水果，少吃油腻厚味的肉类，以防长期便秘，增加腹内压。 饮食：多吃粗良及新鲜蔬菜、水果，少吃油腻厚味的肉类，以防长期便秘，增加腹内压。 运动：适量的运动，增强腹壁肌肉强度，避免股疝的发生。 运动：适量的运动，增强腹壁肌肉强度，避免股疝的发生。 勿提重物：提起重物的一瞬间腹内压力会迅速升高，如果存在腹壁薄弱点，会导致股疝的发生。 勿提重物：提起重物的一瞬间腹内压力会迅速升高，如果存在腹壁薄弱点，会导致股疝的发生。 戒烟：长期大量吸烟引起的长期慢性咳嗽会使腹内压力明显升高。 戒烟：长期大量吸烟引起的长期慢性咳嗽会使腹内压力明显升高。 勿长时间憋尿：特别是前列腺增生的人群，容易发生排尿困难，导致腹内压增高，从而诱发疝气发生。 勿长时间憋尿：特别是前列腺增生的人群，容易发生排尿困难，导致腹内压增高，从而诱发疝气发生。


根据肿瘤的性质，肝肿瘤可分为： 良性肿瘤：主要包括肝血管瘤、肝腺瘤、血管内皮瘤、胆管囊腺瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等，其中肝血管瘤最为常见，其他都少见 [1]。 恶性肿瘤：主要包括肝细胞癌（生活中所说的肝癌一般就是指肝细胞癌，也叫原发性肝癌）、肝内胆管细胞癌、转移性肝癌等 。


不同类型的肝肿瘤病因也不同，以下围绕几种常见的肝肿瘤做简要介绍。 肝血管瘤：目前病因尚不明确，主要有以下两种论断：
血管发育异常：胚胎发育过程中血管受到化学、物理等因素（病毒感染、接受电离辐射等）刺激而过度发育或分化异常，从而导致血管畸形，引发血管瘤 [2]。
激素水平升高：如怀孕和口服避孕药可使体内雌激素、孕激素水平升高，导致血管瘤生长。所以一般来说，肝血管瘤多见于女性 [2]。 肝血管瘤：目前病因尚不明确，主要有以下两种论断： 血管发育异常：胚胎发育过程中血管受到化学、物理等因素（病毒感染、接受电离辐射等）刺激而过度发育或分化异常，从而导致血管畸形，引发血管瘤 [2]。 激素水平升高：如怀孕和口服避孕药可使体内雌激素、孕激素水平升高，导致血管瘤生长。所以一般来说，肝血管瘤多见于女性 [2]。 原发性肝癌
病毒性肝炎：乙肝病毒或丙肝病毒感染肝细胞后，可破坏细胞的动态平衡，引起肝细胞癌变 [3]。
黄曲霉素：一般会出现在发霉的食物中，如玉米、花生、豆类、大米、小米等。它的代谢产物黄曲霉素 B1 通过影响基因表达来诱发肝癌 [3]。
肝硬化：一些疾病，如酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病（2020 年，国际专家小组将非酒精性脂肪肝重新定义为代谢相关脂肪性肝病）、病毒性肝炎等会导致肝硬化，进而导致肝癌的发生 [3]。
其他：肝癌家族史，长期接触氯乙烯、亚硝胺类、有机氯农药等化学物质，长期饮用污染水、藻类异常繁殖的河沟水，长期食用油腻食物，长期吸烟等均可增加肝癌的发生率 [3,4]。 原发性肝癌 病毒性肝炎：乙肝病毒或丙肝病毒感染肝细胞后，可破坏细胞的动态平衡，引起肝细胞癌变 [3]。 黄曲霉素：一般会出现在发霉的食物中，如玉米、花生、豆类、大米、小米等。它的代谢产物黄曲霉素 B1 通过影响基因表达来诱发肝癌 [3]。 肝硬化：一些疾病，如酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病（2020 年，国际专家小组将非酒精性脂肪肝重新定义为代谢相关脂肪性肝病）、病毒性肝炎等会导致肝硬化，进而导致肝癌的发生 [3]。 其他：肝癌家族史，长期接触氯乙烯、亚硝胺类、有机氯农药等化学物质，长期饮用污染水、藻类异常繁殖的河沟水，长期食用油腻食物，长期吸烟等均可增加肝癌的发生率 [3,4]。 肝内胆管癌：可能与丙肝病毒感染、艾滋病病毒感染、肝硬化、糖尿病等因素有关 [3]。 肝内胆管癌：可能与丙肝病毒感染、艾滋病病毒感染、肝硬化、糖尿病等因素有关 [3]。 转移性肝癌：主要是由身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝所致。 转移性肝癌：主要是由身体其他部位的恶性肿瘤转移至肝所致。


病毒性肝炎患者：感染病毒性肝炎后若未及时、规范治疗，可能会发展成肝癌 [3]。 长期吸烟者：香烟中的多环芳烃、尼古丁等有害物质均是诱发肝癌的危险因素，因此，长期吸烟者易发生肝癌 [3]。 身体其他部位有恶性肿瘤者：如直肠癌、结肠癌、胃癌等患者，由于肿瘤细胞可通过血液流动或其他途径转移至肝，因此，这类人群易发生转移性肝癌。 ：长期食用发霉食物者、长期饮用污染水者、长期接触有害化学物质者、长期酗酒者、有肝癌家族史者、艾滋病者等发生肝肿瘤的概率更高 [3,4]。


肝良性肿瘤：肿瘤体积较小时通常无症状，所以一般在体检中发现；若肿瘤直径 > 5 cm 时，可能会压迫附近的组织脏器而导致临床症状。 主要表现为上腹部不适或胀痛、消化不良、恶心、呕吐等 [1]。 肝恶性肿瘤：早期一般无明显症状，一旦出现症状多是中、晚期。表现为肝区疼痛、肝大、食欲减退、黄疸（皮肤、黏膜等发黄）、腹胀、腹泻、乏力、消瘦等，部分患者还会出现发热 [1]。


本病无统一的诊断标准，医生除了需要参考患者的病史、典型的临床表现外，还需做以下辅助检查来诊断本病： 肿瘤标志物检查：如甲胎蛋白，是诊断肝细胞肝癌的特异性标志物 [3]。 超声检查：用于了解肿瘤的大小、数目及血供情况 [3]。 组织病理学检查：医生通常会取部分肿瘤组织进行组织病理学检查，用于判断肿瘤的性质 [3]。 除了以上几种检查外，还可能会开具血常规、肝肾功能、CT、MRI（核磁共振）、DSA（数字减影血管造影）、PET-CT（正电子发射计算机断层成像）等，用于了解患者的一般情况，并可判断肿瘤与周围组织器官的关系、是否发生远处转移等 。


不同类型的肝脏肿瘤治疗方法也不同。 肝良性肿瘤：肿瘤体积较小且无症状时一般无需治疗，每隔 6～12 个月超声随访即可；若症状明显或肿瘤直径＞10 cm，需进行手术切除 [1]。 肝良性肿瘤：肿瘤体积较小且无症状时一般无需治疗，每隔 6～12 个月超声随访即可；若症状明显或肿瘤直径＞10 cm，需进行手术切除 [1]。 肝恶性肿瘤：需尽早就医，主要的治疗手段仍然是手术 [3]，并辅以化疗、放疗、免疫治疗、局部消融治疗、介入栓塞治疗等。对于转移性肝癌的患者，还应积极地治疗原发肿瘤 [1]。 肝恶性肿瘤：需尽早就医，主要的治疗手段仍然是手术 [3]，并辅以化疗、放疗、免疫治疗、局部消融治疗、介入栓塞治疗等。对于转移性肝癌的患者，还应积极地治疗原发肿瘤 [1]。


肝良性肿瘤：一般不会对生活造成影响，但肿瘤体积较大时可能会出现胃肠道不适的症状，还有极少部分患者的血管瘤会自发破裂或受到外力作用而破裂，引发大出血，危及生命 [2]。 肝良性肿瘤：一般不会对生活造成影响，但肿瘤体积较大时可能会出现胃肠道不适的症状，还有极少部分患者的血管瘤会自发破裂或受到外力作用而破裂，引发大出血，危及生命 [2]。 肝恶性肿瘤：早期患者经过及时、有效、规范的治疗后，预后尚可 [3]。但若未及时规范诊治，肿瘤将进一步发展，并可能发生远处转移，不仅增加患者痛苦，还会加大治疗难度，危及患者生命 [1]。 肝恶性肿瘤：早期患者经过及时、有效、规范的治疗后，预后尚可 [3]。但若未及时规范诊治，肿瘤将进一步发展，并可能发生远处转移，不仅增加患者痛苦，还会加大治疗难度，危及患者生命 [1]。


定期体检，以便于早发现、早诊治，高危人群应增加体检频率。 定期参加体育锻炼，如打球、跑步、游泳、瑜伽等，提高免疫力，增强机体抗病能力。 患有病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等须及时就医诊治，避免发展成肝癌。 避免食用发霉的食物、将不清洁水源作为饮用水来源，避免接触有害化学物质。 少吃高脂油腻食物，多吃富含维生素和纤维素的食物，如水果、蔬菜等。 戒烟戒酒。


坏死性筋膜炎是一种罕见的急性感染性疾病，常由金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌等一种或多种细菌，入侵皮肤、皮下组织和筋膜处，引起感染所致 [1]。 根据疾病进展，可将其分为早、中、晚三期。早期表现为局部皮肤压痛、肿胀以及红斑，随着疾病的发展，皮肤颜色可由苍白、青紫逐渐转黑，出现出血性大疱，并且可能出现发热、脱水、休克等全身症状 [2]。 虽然坏死性筋膜炎较为罕见，但该病起病急、发展迅速且病死率较高，一旦确诊需及时就医治疗，否则会危及生命 [3]。治疗方式主要是针对感染部位进行手术清创和引流，再辅以全身性的抗生素治疗 [2]。


较为罕见，目前国内关于坏死性筋膜炎的发病率暂无相关的权威数据，文献报道其发病率较低，在加拿大，每十万人中约有四人患有本病 [4]。但是，坏死性筋膜炎的死亡率高达 12％～35％ [2]。


早期主要表现为局部皮肤肿胀，有红斑，皮肤温度升高，压迫后有疼痛感，疼痛可以与皮肤损伤的程度不一致[ [1,2]。


中期由于血管遭到破坏和栓塞，皮肤颜色会迅速变为苍白、青紫，皮肤表面会出现含有血性液体的、大小不等的大疱，不及时治疗可导致皮肤坏死，此时疼痛和肿胀可进一步加重，会出现明显的全身中毒症状，如发热、寒战、脱水、低血压等 。


皮肤颜色变为黑色，皮下组织和筋膜大面积坏死，并且呈进行性、广泛性的坏死，可能会出现中毒性休克、意识丧失、凝血功能障碍等危急症状 [2]。


坏死性筋膜炎可发生在身体任何部位 [5]，早期常常累及四肢、阴囊、阴茎、会阴、肛周、臀部等部位，随着疾病的进展，会迅速发展为全身性疾病 [3,6]。


坏死性筋膜炎起病迅速，若是未得到及时有效的治疗，可能需要截肢或是会并发脓毒血症，导致全身多器官功能衰竭，甚至死亡。


坏死性筋膜炎的主要病因是致病菌入侵后，在皮下静脉处引起了炎性反应，于是在血管和淋巴管内形成了血栓，阻碍了血液循坏和淋巴回流，从而出现了皮肤和筋膜大面积的变黑、坏死 [3]。 常见的坏死性筋膜炎的致病菌主要有金黄色葡萄球菌、革兰阳性的溶血性链球菌、革兰阴性菌和厌氧菌（类杆菌、消化链球菌和肠球菌） [1]，常常是多种细菌混合感染所致。


若出现局部皮肤红肿、压痛、红斑，体温升高等情况时，请及时前往医院就诊，以免因拖延而加重病情。


实验室检查：通过检测 C 反应蛋白（CRP）、白细胞、血红蛋白、血清 Na + 浓度、血肌酐、血糖六项指标，对检查结果进行综合评分，分数越高，患有坏死性筋膜炎的可能性就越大 [2,5]。 手指实验：被认为是诊断坏死性筋膜炎的最佳方法，医生在局麻下做一个切口，若是很轻松的就能将皮肤与筋膜分离开，就应高度怀疑是坏死性筋膜炎 [2]。 细菌学检查：通过涂片检查，可进行需氧菌和厌氧菌培养，有助于明确具体是何种细菌导致的感染。 超声检查：目的是了解皮下组织和筋膜是否有增厚，并且可以查看有无积液和气泡。


蜂窝织炎：二者都会出现局部皮肤红肿和疼痛现象。蜂窝织炎只累及皮下组织，筋膜处是正常的，常会伴有局部淋巴结肿大；而坏死性筋膜炎是一种深部的感染。一般可通过 MRI 和 CT 等影像学检查来鉴别二者。 蜂窝织炎：二者都会出现局部皮肤红肿和疼痛现象。蜂窝织炎只累及皮下组织，筋膜处是正常的，常会伴有局部淋巴结肿大；而坏死性筋膜炎是一种深部的感染。一般可通过 MRI 和 CT 等影像学检查来鉴别二者。 丹毒：二者症状相似，都会出现皮肤红斑、皮温升高等现象。丹毒常见于下肢及面部，全身症状较坏死性筋膜炎而言轻一些，且二者致病菌不同，通过细菌学检查即可鉴别二者。 丹毒：二者症状相似，都会出现皮肤红斑、皮温升高等现象。丹毒常见于下肢及面部，全身症状较坏死性筋膜炎而言轻一些，且二者致病菌不同，通过细菌学检查即可鉴别二者。


治疗坏死性筋膜炎时，早期手术清创引流是关键，及时进行清创能有效降低死亡率 [2]。除此以外，还需要应用相应的抗生素药物进行辅助治疗，若是出现电解质、酸碱平衡紊乱等情况，还需要静脉补液，加强营养支持。 手术清创引流：完全切除坏死的组织，并对坏死区域进行充分的引流，手术时切口宽度应超过皮损的边缘，深度要至深筋膜处，才能保证彻底清除坏死组织。术后创面部位用双氧水、生理盐水进行冲洗，并填塞抗生素纱条，防止感染 [2,3]。 手术清创引流：完全切除坏死的组织，并对坏死区域进行充分的引流，手术时切口宽度应超过皮损的边缘，深度要至深筋膜处，才能保证彻底清除坏死组织。术后创面部位用双氧水、生理盐水进行冲洗，并填塞抗生素纱条，防止感染 [2,3]。 抗生素：术后可辅以抗生素治疗，在致病菌种类还未明确前，可以早期大剂量联合应用广谱抗生素，待检查结果出来后，可有针对性的使用相应抗生素。例如，氨苄西林常用于控制肠球菌和厌氧性消化链球菌，氨基糖苷类抗生素用于控制肠杆菌属，克林霉素可控制脆弱类杆菌 [1,2]。 抗生素：术后可辅以抗生素治疗，在致病菌种类还未明确前，可以早期大剂量联合应用广谱抗生素，待检查结果出来后，可有针对性的使用相应抗生素。例如，氨苄西林常用于控制肠球菌和厌氧性消化链球菌，氨基糖苷类抗生素用于控制肠杆菌属，克林霉素可控制脆弱类杆菌 [1,2]。 糖皮质激素：全身症状较重的患者可同时应用糖皮质激素。 糖皮质激素：全身症状较重的患者可同时应用糖皮质激素。


坏死性筋膜炎患者在术后要密切观察伤口的恢复情况，保持皮肤的清洁卫生，若是出现脓液渗出等现象，请及时就医处理。 坏死性筋膜炎患者可能会在术后因伤口范围较大而出现自卑、焦虑等负面情绪，此时家属除了日常生活的照料以外，也要密切关注患者的情绪变化，必要时可进行心理治疗。 注意自我保护，避免外伤，防止细菌再次感染。


坏死性筋膜炎患者因长期高热，大面积创面渗出，其基础代谢率增加 50％～150％，此时需要进食高营养、高蛋白的食物，例如，鱼、鸡蛋、牛奶等，增加新鲜蔬菜水果的摄入，保证充足的营养，既能促进创面的愈合，又能提高机体的免疫力 [2]。


规律作息，积极锻炼，有利于增强机体抵抗力，降低被感染的风险。 糖尿病患者应进行积极规范的治疗，有血管疾病或免疫缺陷疾病的人群也应积极治疗原发疾病 [8]。 皮肤出现伤口需要处理时，注意无菌操作，防止致病菌从创伤处入侵。 戒烟、戒酒、控制体重，不滥用药物，尽量避免坏死性筋膜炎的危险因素 [2,5]。


人体主要有两种血管：动脉和静脉。动脉瘤是指动脉的血管壁凸出一块，形成膨胀性、搏动性肿块。动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位，最常见于肢体的主干动脉、主动脉和颈动脉。


虽然以瘤命合，但动脉瘤并不是真正的肿瘤，这两者属于完全不同的疾病。


顾名思义，颈动脉瘤是指发生于颈动脉（包括颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉）的动脉瘤。最常好发于颈总动脉的分叉处，其次是颈内动脉，最少发生于颈外动脉。


总的来说，颈动脉瘤较罕见。Beall 等学者统计了 2300 例动脉瘤，其中颈动脉瘤只有 7 例。颅内颈动脉瘤较为常见，而颅外颈动脉瘤则非常罕见。


颅外段的颈动脉瘤患者颈部常可触摸到膨胀性、搏动性肿块，可伴有局部疼痛。 颅外段的颈动脉瘤患者颈部常可触摸到膨胀性、搏动性肿块，可伴有局部疼痛。 当颈部肿块如压迫周围结构时，可出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难等。 当颈部肿块如压迫周围结构时，可出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难等。 当颈动脉瘤影响颅内供血时，可出现不同程度的脑供血不足的症状，如头昏、肢体无力和麻木等。 当颈动脉瘤影响颅内供血时，可出现不同程度的脑供血不足的症状，如头昏、肢体无力和麻木等。


颈动脉瘤的瘤壁内附着的血栓或斑块脱落后可导致脑中风，造成瘫痪。 此外，当颈动脉瘤破裂出血时，可致使口、鼻或耳出血甚至窒息死亡。 若不积极治疗，病死率可高达 70%。所以该病一旦确诊，即应积极进行外科手术治疗。


颈动脉瘤的形成主要与动脉血管的局部变薄和受损有关，也与血压过高有关，血流的压力作用于血管壁，像吹气球一样使一部分管壁凸出来，就形成了动脉瘤。


造成颈动脉瘤的原因很多，包括动脉硬化、感染、创伤、先天性及中层囊性变性等，其中以动脉硬化和创伤最为常见。 此外，颈动脉瘤也可由手术而引起，特别是动脉内膜剥脱术，手术可造成血管壁变弱，进而形成动脉瘤。


颈部超声检查：可清楚显示动脉瘤的位置、大小及内部血流情况，为临床首选的检查方法。 颈部超声检查：可清楚显示动脉瘤的位置、大小及内部血流情况，为临床首选的检查方法。 颈部 CT 或核磁共振血管成像（ CTA 或 MRA ）：可直观显示动脉瘤的大小、结构和位置，有助于发现很小的动脉瘤。 颈部 CT 或核磁共振血管成像（ CTA 或 MRA ）：可直观显示动脉瘤的大小、结构和位置，有助于发现很小的动脉瘤。 颈动脉造影：颈动脉造影是诊断动脉瘤的金标准，不但可以清楚显示动脉瘤的部位、大小和形态、瘤体内血流的状况，还可了解颅内血管的代偿情况以及判断动脉瘤形成的原因，为进一步选择治疗方案提供依据。 颈动脉造影：颈动脉造影是诊断动脉瘤的金标准，不但可以清楚显示动脉瘤的部位、大小和形态、瘤体内血流的状况，还可了解颅内血管的代偿情况以及判断动脉瘤形成的原因，为进一步选择治疗方案提供依据。


保证患者安全、恢复大脑的血液供应和减少脑神经并发症，是选择手术的基本原则。颈动脉瘤患者根据动脉瘤的位置、大小等因素可选择以下几种手术方式： 动脉结扎术：主要适用于颈外动脉瘤病例。颈内和颈总动脉结扎术后有 25%～30% 出现脑神经并发症,甚至死亡。动脉结扎手术仅在不能施行动脉重建手术情况下，才予考虑。 动脉结扎术：主要适用于颈外动脉瘤病例。颈内和颈总动脉结扎术后有 25%～30% 出现脑神经并发症,甚至死亡。动脉结扎手术仅在不能施行动脉重建手术情况下，才予考虑。 动脉修补术：适用于动脉裂口小，边缘整齐，直接缝合后不致发生动脉狭窄或者可以补片(自体静脉或人造血管等)修复的病例。 动脉修补术：适用于动脉裂口小，边缘整齐，直接缝合后不致发生动脉狭窄或者可以补片(自体静脉或人造血管等)修复的病例。 血管移植术：适用于动脉裂口太大，不能施行修补术的病例。 血管移植术：适用于动脉裂口太大，不能施行修补术的病例。 动脉瘤内缝合术（缝缩术）：只适用于位置过高或某种原因而不能切除的病例。 动脉瘤内缝合术（缝缩术）：只适用于位置过高或某种原因而不能切除的病例。


总体来说，手术是安全的。颈动脉瘤手术的主要危险是阻断颈总动脉或颈内动脉时间过长引起脑循环障碍，发生偏瘫或死亡，但发生率非常低。


颈动脉瘤患者也可考虑血管内介入治疗。 血管内介入治疗包括弹簧圈栓塞、支架置入治疗。对于动脉瘤位置较高的患者，手术难以到达，可以选用血管内支架治疗。 由于该方法无需切除动脉瘤囊，因此能很好地保存动脉瘤周围的结构。有文献报道，这一治疗方法有良好的通畅率，没有脑神经损伤和支架移位的情况。


DuBose 等学者分析了 31 篇文献，113 例颈动脉的腔内治疗在 2 周至 2 年的随访期中，79.6% 的颈动脉保持通畅，没有发生与血管内支架有关的死亡。 但有学者认为，支架治疗由于在血管内操作，容易产生血栓，或由于颈部支架的放置，患者出现转头动作的障碍。 因此，在颈动脉血管内支架放置后，要进行有效的抗凝治疗，以维持血管长期通畅。


从目前的报道来看，颈动脉瘤患者术后能长期正常的生活，但因术后出血和再发，有少部分患者需要再次进行外科手术。


颈动脉瘤的形成，通常与动脉血管的局部变薄和受损有关，也与血压过高有关。因此，若要预防颈动脉瘤，需预防高血压和动脉粥样硬化等慢性血管性疾病的发生。


静脉曲张是血液瘀滞、静脉血管壁薄弱等因素，导致的静脉高压，并表现为浅静脉迂曲、扩张并在皮肤表面凸起或隆起，我们熟知的痔疮，其实也是静脉曲张的一种。 身体多个部位静脉均可发生曲张，如食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等，但最常见的还是下肢静脉曲张，在我国成年男女中发病率高达 10%～15% 与 20%～25%，人群基数庞大[1]。 下肢静脉曲张也可能是其他病变的继发表现，如髂静脉压迫综合征、深静脉血栓形成后综合征及腹腔肿瘤压迫等。原发性下肢静脉曲张可采用佩戴医学弹力袜、促静脉回流药物、传统手术及微创手术等方式进行治疗。


由于静脉曲张的可在多个部位发生，初诊多跟据临床表现选择科室。 血管外科、普外科、静脉曲张科：下肢静脉曲张、腹壁静脉曲张 消化内科、肝胆外科、普外科：食管胃底静脉曲张 泌尿外科、妇科：精索静脉曲张、盆腔静脉曲张 肛肠外科、普外科、结直肠外科：痔静脉曲张 口腔科：舌下静脉曲张 眼科、眼眶外科：眼眶静脉曲张 呼吸内科：肺静脉曲张


静脉曲张发生的部位不同，种类繁多，病因各不不同，有些类型病因不详，以下仅介绍部分。


在了解患者的职业、家族史、体格检查等前提下，B 超是首选检查方式，根据不同位置和病情，可能还需要做胃镜、膀胱镜等检查，具体以实际情况为准。


下肢静脉曲张[1] 下肢静脉曲张主要采用药物治疗、压力治疗和手术治疗。


有些静脉曲张肉眼可见，不仅影响外观，而且会造成疼痛、出血、溃疡等一系列问题，如下肢静脉曲张。 有些静脉曲张虽然肉眼不可见，早期自身感受也不明显，但随着疾病发展，会影响身体健康。如食管胃底静脉曲张破裂引起大量出血，引起休克会威胁生命健康，精索静脉曲张可能引起不育症等。


静脉栓塞通常指静脉中血液黏稠度过高而引起的静脉堵塞。 人体血液原本具有形成血栓的能力，当静脉产生血栓就会阻碍血流通畅，导致血流不同程度的阻塞，称为静脉栓塞。静脉栓塞产生的原因与人体内血流改变或血流流速放缓有关，也与患者本身的基础性疾病及日常生活习惯、姿势有关。


静脉栓塞的症状根据栓塞位置、程度等不同，大致可分以下三种： 浅静脉栓塞。四肢（尤其是下肢）出现静脉曲张、疼痛、压痛或肿胀，小腿和大腿都可能发生；部分患者会出现皮肤颜色的改变，例如发红发热或出现红色条纹。 浅静脉栓塞。四肢（尤其是下肢）出现静脉曲张、疼痛、压痛或肿胀，小腿和大腿都可能发生；部分患者会出现皮肤颜色的改变，例如发红发热或出现红色条纹。 深静脉栓塞。是发生在深处静脉的栓塞，常常发生在四肢，除了疼痛、肿胀、发热之外，还可能导致四肢的慢性疼痛，甚至导致静脉溃疡的产生。 深静脉栓塞。是发生在深处静脉的栓塞，常常发生在四肢，除了疼痛、肿胀、发热之外，还可能导致四肢的慢性疼痛，甚至导致静脉溃疡的产生。 肺动脉栓塞。肺栓塞是因深静脉栓塞形成后又脱落，随血液流入肺部引起的严重情况。肺栓塞会造成患者呼吸加快、呼吸困难、胸腔内疼痛、头晕甚至昏迷，危及生命。 肺动脉栓塞。肺栓塞是因深静脉栓塞形成后又脱落，随血液流入肺部引起的严重情况。肺栓塞会造成患者呼吸加快、呼吸困难、胸腔内疼痛、头晕甚至昏迷，危及生命。


静脉栓塞是全球范围内威胁人类健康的主要血管疾病之一。随着全球人口老龄化的趋势，静脉栓塞也发病率也在逐年上升，且静脉栓塞发病隐匿，有超过 60% 静脉栓塞无症状，容易被漏诊。 有统计数据显示，在西方国家静脉栓塞的发病率可高达 267/10 万人，从上升趋势来看，以美国为例，2006 年统计数据显示静脉栓塞人数高达 95 万，预计到 2050 年人数可达 180 万[1]。


静脉栓塞形成的通常原因包括静脉血流速缓慢、血液高凝状态、静脉血管壁损伤等。


容易出现静脉栓塞的人群主要有以下几类。 有静脉栓塞个人 / 家族史的人群； 久坐不动人群。包括长途旅行、司机、教师等职业； 肥胖者（体重指数大于 30 kg/m2）； 怀孕妇女或产后妇女人群； 老年人，特别是 60 岁以后的老年人； 经历大型手术后的人群； 使用含有激素的口服避孕药。


诊断静脉栓塞的检查包括超声检查、血管造影、D-二聚体检查，若怀疑肺栓塞可能还需要接受脉搏血氧测定、肺 CT、动脉血气检测等检测[2]，具体检查需要遵医嘱。 超声检查。超声检查能够观察到静脉栓塞的位置以及大小，是诊断静脉栓塞最常见的方法之一 血管造影。静脉造影检测是诊断静脉栓塞的也是「金标准」，可以清楚的显示血栓范围和部位，当怀疑肺栓塞也可能需要接受肺血管造影检查。 CT 检查 。肺 CT 是肺栓塞的一线检查手段，可更加准确判断栓塞的位置、状态，其它检查无法代替。 D-二聚体检查。D-二聚体测定值可以提示凝血块的溶解和形成的状态，可通过这个检测值对是否患有静脉栓塞做出较为准确的判断。 脉搏血氧测定和动脉血气检测。严重的静脉栓塞或肺栓塞会导致氧供给的缺乏，在肺栓塞等威胁生命的急症救治中，脉搏血氧检测和动脉血气检测有助于及时发现肺栓塞


下肢肿胀酸痛，可能伴有抽筋； 下肢肤色有变化，发红或有条纹状； 若出现呼吸急促、胸闷、咳嗽、感到头晕等症状，需要立即拨打 120。


静脉栓塞的预后与就诊时间、治疗时间和治疗方式关系密切。 如果患者治疗及时可以达到很好的预后效果； 若治疗不及时，发展为神静脉栓塞，甚至肺栓塞，则可能危及生命。 静脉栓塞可能发生在任何人身上，导致严重疾病，甚至威胁生命，重点在于早期发现，早期治疗，可降低对人体的危害。


预防静脉栓塞，可从生活习惯上着手，例如避免久坐久站，日常多喝水、控制体重、戒烟、穿弹力袜及小剂量使用抗凝药物等，具体如下：


人体的胸腔与腹腔以膈肌相隔。胸膜是覆盖在胸壁内侧、胸腔脏器（心脏、肺、大血管等）上的一层连续膜结构，其中覆盖在胸壁内侧的胸膜称为壁层胸膜，覆盖脏器表面的为脏层胸膜，两层之间为胸膜腔； 正常状态下腔内仅有低位积存少量粘液，大部分脏层和壁层胸膜贴合在一起，而病理状态下，如炎症、肿瘤时胸膜腔内可能积存大量液体，即为胸腔积液，外伤时胸膜腔内积存空气、血液，造成气胸、血胸。胸膜表面覆盖间皮细胞。来源于胸膜间皮的肿瘤即为胸膜间皮瘤。 同样，覆盖于腹腔脏器（胃、肠、肝、胆、脾、胰、大血管等等）和腹壁内侧的连续膜结构为腹膜，也分为脏层腹膜、壁层腹膜，两层间隙为腹膜腔，表面覆盖腹膜间皮。来源于腹膜间皮的肿瘤即为腹膜间皮瘤。


按照部位可分为胸膜间皮瘤、腹膜间皮瘤。 按照部位可分为胸膜间皮瘤、腹膜间皮瘤。 按照生长方式来分，可分为局限性间皮瘤和弥漫性间皮瘤。其中局限性间皮瘤多为良性，而弥漫性间皮瘤多为恶性。 按照生长方式来分，可分为局限性间皮瘤和弥漫性间皮瘤。其中局限性间皮瘤多为良性，而弥漫性间皮瘤多为恶性。 此外，病理学还按照肿瘤形态、细胞排列方式等标准进行分型。目前学术界尚无统一的分类分型标准。


胸膜间皮瘤一般表现为胸痛、胸部不适、气短气促、呼吸困难、发热等，来源于心包膜的间皮瘤还可表现为反复的心前区疼痛。患者症状轻重差异很大，良性胸膜间皮瘤患者往往仅有轻微胸痛、胸部不适，恶性胸膜间皮瘤患者可表现出较重的上述症状，并逐渐加重。 胸膜间皮瘤一般表现为胸痛、胸部不适、气短气促、呼吸困难、发热等，来源于心包膜的间皮瘤还可表现为反复的心前区疼痛。患者症状轻重差异很大，良性胸膜间皮瘤患者往往仅有轻微胸痛、胸部不适，恶性胸膜间皮瘤患者可表现出较重的上述症状，并逐渐加重。 腹膜间皮瘤患者早期肿瘤较小时多无明显症状，肿瘤较大或产生大量腹水时，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、发热等症状。 腹膜间皮瘤患者早期肿瘤较小时多无明显症状，肿瘤较大或产生大量腹水时，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、发热等症状。


石棉接触史与本病发生密切相关，1960 年即有学者报道石棉是南非石棉矿工人发生弥漫性胸膜间皮瘤的主要致病因素，从接触石棉到发病的潜伏期通常为 20～40 年。 石棉接触史与本病发生密切相关，1960 年即有学者报道石棉是南非石棉矿工人发生弥漫性胸膜间皮瘤的主要致病因素，从接触石棉到发病的潜伏期通常为 20～40 年。 此外，毛沸石粉末（硅酸盐石）、玻璃粉尘、亚硝酸胺、放射线、放射性元素等也是致病因素。 此外，毛沸石粉末（硅酸盐石）、玻璃粉尘、亚硝酸胺、放射线、放射性元素等也是致病因素。


胸膜、腹膜间皮瘤应分别就诊于胸外科、普通外科。由于治疗效果与能否手术根治密切相关，因此该病患者应先至相关外科治疗，评估手术可行性。无法行根治性手术的患者应就诊于肿瘤内科施行放化疗。


胸膜间皮瘤患者应行 X 胸片检查、胸部 CT，胸片检查可评估有无胸腔积液，CT 检查可对肿瘤定位，评估侵犯胸壁的层次、有无肋骨或邻近脏器受侵，对于难以定位定性的患者还可行胸腔镜探查（需全身麻醉）以直接观察胸腔。 胸膜间皮瘤患者应行 X 胸片检查、胸部 CT，胸片检查可评估有无胸腔积液，CT 检查可对肿瘤定位，评估侵犯胸壁的层次、有无肋骨或邻近脏器受侵，对于难以定位定性的患者还可行胸腔镜探查（需全身麻醉）以直接观察胸腔。 腹膜间皮瘤患者应行腹部 CT 检查，难以诊断时可行腹腔镜探查（全身麻醉）。 腹膜间皮瘤患者应行腹部 CT 检查，难以诊断时可行腹腔镜探查（全身麻醉）。 对于间皮瘤患者，判断胸腹腔积液性质非常重要，往往需行胸腔穿刺、腹腔穿刺以获得胸腹水，即可检验胸腹水生化指标，又可浓缩查找有无肿瘤细胞，有助于明确诊断。 对于间皮瘤患者，判断胸腹腔积液性质非常重要，往往需行胸腔穿刺、腹腔穿刺以获得胸腹水，即可检验胸腹水生化指标，又可浓缩查找有无肿瘤细胞，有助于明确诊断。


胸腔穿刺、腹腔穿刺可能造成出血、误伤邻近脏器的风险，此外胸腔穿刺还可能导致气胸。作为历史悠久、应用广泛的常规操作，胸腹腔穿刺绝大多数情况下是非常安全的，为了尽快诊治疾病，患者及家属不应因噎废食拒绝检查。


有石棉接触史和临床症状，经过胸腹部 CT 检查发现胸、腹膜肿瘤以及积液，典型病例不难诊断。 但当临床表现仅为胸腔或腹腔积液，而影像学检查无明显肿瘤，诊断有一定困难，难以与炎症性疾病鉴别，可能需反复进行胸腹水检查，必要时进行胸腔镜、腹腔镜探查。


局限性间皮瘤治疗以手术切除肿瘤及局部胸膜、腹膜为主，治疗效果好。 局限性间皮瘤治疗以手术切除肿瘤及局部胸膜、腹膜为主，治疗效果好。 弥漫性恶性胸膜间皮瘤尚无有效治疗方法，目前多采用姑息性胸膜切除术，即切除受侵的壁层胸膜和部分脏层胸膜，术后配合放疗、化疗或免疫治疗，辅以穿刺抽液、营养支持、止痛等治疗，以达到延长生存期、缓解胸痛、控制胸腔积液的目的。 弥漫性恶性胸膜间皮瘤尚无有效治疗方法，目前多采用姑息性胸膜切除术，即切除受侵的壁层胸膜和部分脏层胸膜，术后配合放疗、化疗或免疫治疗，辅以穿刺抽液、营养支持、止痛等治疗，以达到延长生存期、缓解胸痛、控制胸腔积液的目的。 恶性腹膜间皮瘤较恶性胸膜间皮瘤少见，治疗效果也不及后者。目前认为行姑息性减瘤手术，即切除受累最严重的腹膜或部分腹腔脏器，辅以腹腔化疗、全身静脉化疗可延缓病情进展。近年来兴起的腹腔热灌注化疗可能较单纯腹腔内给药化疗更有利于控制病情。 恶性腹膜间皮瘤较恶性胸膜间皮瘤少见，治疗效果也不及后者。目前认为行姑息性减瘤手术，即切除受累最严重的腹膜或部分腹腔脏器，辅以腹腔化疗、全身静脉化疗可延缓病情进展。近年来兴起的腹腔热灌注化疗可能较单纯腹腔内给药化疗更有利于控制病情。


良性间皮瘤治疗效果好，大多数患者可获得根治。 良性间皮瘤治疗效果好，大多数患者可获得根治。 恶性弥漫性间皮瘤疗效差，即使应用各种治疗，仅有少数患者生存期超过 5 年。 恶性弥漫性间皮瘤疗效差，即使应用各种治疗，仅有少数患者生存期超过 5 年。


虽然术后病理证实为良性，但考虑到以下因素： 第一，患者大部分胸膜、腹膜仍在； 第一，患者大部分胸膜、腹膜仍在； 第二，如为石棉粉尘、放射线诱发间皮瘤，诱因多在数十年前即开始影响； 第二，如为石棉粉尘、放射线诱发间皮瘤，诱因多在数十年前即开始影响； 第三，由于胸膜间皮瘤与腹膜间皮瘤的组织病理学基础、诱发因素高度相似，胸膜间皮瘤患者不排除日后患腹膜间皮瘤的可能，反之亦然。 第三，由于胸膜间皮瘤与腹膜间皮瘤的组织病理学基础、诱发因素高度相似，胸膜间皮瘤患者不排除日后患腹膜间皮瘤的可能，反之亦然。 因此，仍建议患者定期复查（每年复查胸腹腔 B 超、X 线胸片，必要时行胸腹部 CT 检查）。


根据间皮瘤的诱发因素，我们不难发现：做好防护（口罩、铅衣及手套等），避免或减少粉尘、电离辐射暴露，接触后及时清洗面部、鼻腔、双手等暴露部位，是预防间皮瘤的关键。


急性肠系膜上动脉闭塞是由于血栓栓子将肠系膜上动脉堵塞或肠系膜上动脉内有血栓形成，导致肠管急性缺血坏死，根据上述成因分为两型，即肠系膜上动脉栓塞和肠系膜上动脉血栓形成，二者发生率相近，分别为 55% 和 45%。由于栓塞、血栓形成往往相伴相生，相互促进，一些病例区分起来存在困难，因此目前习惯上统称为急性肠系膜上动脉闭塞。


肠系膜上动脉闭塞是一种少见的严重疾病，但随着人口老龄化，该病发生率有逐年上升的趋势。 本病多发生于老年人，有心血管疾病的病人更易患病（风湿性心脏病、慢性心房纤颤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死恢复后等等）。


剧烈的腹部绞痛是最开始的症状，腹痛极重且难以用一般的药物缓解，可以是全腹性也可能局部区域，初起的绞痛是由于肠管缺血缺氧后痉挛所致，其后肠管缺血坏死，疼痛转为持续全腹痛。 剧烈的腹部绞痛是最开始的症状，腹痛极重且难以用一般的药物缓解，可以是全腹性也可能局部区域，初起的绞痛是由于肠管缺血缺氧后痉挛所致，其后肠管缺血坏死，疼痛转为持续全腹痛。 腹痛的同时多数病人伴有频繁呕吐，呕吐物为血水样，近 1/4 的病人有腹泻，排暗红色血便。 腹痛的同时多数病人伴有频繁呕吐，呕吐物为血水样，近 1/4 的病人有腹泻，排暗红色血便。 本病的早期症状明显且严重，然而医生查体时发现的体征严重程度与症状不相称，即早期腹软不胀，按压痛较轻，且肠鸣音存在或稍活跃。这种「症状重、体征轻」正是急性肠缺血的特征。 本病的早期症状明显且严重，然而医生查体时发现的体征严重程度与症状不相称，即早期腹软不胀，按压痛较轻，且肠鸣音存在或稍活跃。这种「症状重、体征轻」正是急性肠缺血的特征。


该病是严重的急腹症（需要外科处理的腹部急症），诊疗延误可能造成肠管广泛坏死，进一步发生弥漫性腹膜炎、感染性休克甚至死亡，肠管坏死后行肠切除的病人即使术后康复，也可能因剩余小肠过短，导致短肠综合征，即过短的小肠不足以吸收足够的营养来供应机体，从而终身需借助静脉营养，病人经济负担重、生活质量差。


心脏疾病如风湿性心脏病、心房纤颤、心肌梗死后、心内膜炎、心脏手术后等，病人心脏内可能形成附壁血栓，血栓栓子脱落后随血流进入肠系膜上动脉形成栓塞。 心脏疾病如风湿性心脏病、心房纤颤、心肌梗死后、心内膜炎、心脏手术后等，病人心脏内可能形成附壁血栓，血栓栓子脱落后随血流进入肠系膜上动脉形成栓塞。 肠系膜上动脉如有动脉硬化，则局部管腔可能相对狭窄，在一些诱因如心力衰竭、严重失水、大手术后血容量减少、夹层主动脉瘤、口服避孕药等影响下，此处容易形成血栓。 肠系膜上动脉如有动脉硬化，则局部管腔可能相对狭窄，在一些诱因如心力衰竭、严重失水、大手术后血容量减少、夹层主动脉瘤、口服避孕药等影响下，此处容易形成血栓。


病人以往多有冠心病、心房纤颤、风湿性心脏病病史，多数还可能有动脉硬化表现。在肠系膜上动脉栓塞病人，三分之一曾有肢体或脑梗塞史。


目前急诊常用检查，如血液检查、腹部彩超、腹部 X 线片及 CT 平扫等手段，均难以明确肠缺血的现象，加之本病发病率相对较低，在一些病例少、条件相对简陋的基层医院，本病极易漏诊、误诊。因此遇到「症状重、体征轻」的难以判断病因的腹痛病人，医护人员和家属应高度警惕本病的发生，争取尽快实施 CT 血管造影检查。


腹部 CT 选择性动脉造影（腹部 CTA）对本病有很高的诊断价值，不但能帮助诊断肠系膜血管血运障碍，还能鉴别是动脉栓塞、血栓形成还是单纯的血管痉挛。但该检查方法费时费力，并非急诊科常规检查项目。 由介入科操作的 DSA 下肠系膜上动脉血管造影是本病诊断的金标准，即可明确诊断，又可进一步行介入取栓、溶栓等治疗，但该检查为有创操作，执行前需完善评估机体状况，因此并不作为首选。


本病诊治的关键是尽早发现、尽早治疗，时间就是肠管，时间就是生命。


急性肠系膜缺血患者的初始医疗处理都包括下列内容： 鼻胃管胃肠减压，禁止经口摄入任何食物、液体和药物； 鼻胃管胃肠减压，禁止经口摄入任何食物、液体和药物； 补液，以维持足够的血管内容量和内脏灌注，并以正常尿量为指标监测补液情况； 补液，以维持足够的血管内容量和内脏灌注，并以正常尿量为指标监测补液情况； 抗血栓治疗包括限制血栓扩布的抗凝药(普通肝素，采用基于体重的给药方案)，联合/不联合抗血小板治疗； 抗血栓治疗包括限制血栓扩布的抗凝药(普通肝素，采用基于体重的给药方案)，联合/不联合抗血小板治疗； 经验性广谱抗生素治疗； 经验性广谱抗生素治疗； 给予质子泵抑制剂及辅助供氧； 给予质子泵抑制剂及辅助供氧； 目前主张积极的手术治疗或介入治疗，但手术治疗仍为主流，介入治疗仅适用于发病时间短、血流障碍尚不完全、肠管尚未坏死的病人。手术治疗方法有血管切开取栓术、血管搭桥术等，同时切除坏死肠管、清洗腹腔。术后的监测、治疗极为重要，一般应送至 ICU 密切监护，需应用抗生素、持续静脉营养支持治疗。 目前主张积极的手术治疗或介入治疗，但手术治疗仍为主流，介入治疗仅适用于发病时间短、血流障碍尚不完全、肠管尚未坏死的病人。手术治疗方法有血管切开取栓术、血管搭桥术等，同时切除坏死肠管、清洗腹腔。术后的监测、治疗极为重要，一般应送至 ICU 密切监护，需应用抗生素、持续静脉营养支持治疗。


由于本病进展极快，病人确诊时大多已出现弥漫性腹膜炎、感染性休克表现，手术创伤大、风险高，术后需至 ICU 加强监护治疗，长时间抗感染、静脉营养支持，因此费用高昂。 如治疗期间出现肝肾功能损害甚至多器官功能衰竭等并发症，费用更高，甚至可能导致人财两空的惨剧。


本病治疗效果极差，死亡率高达 85%，肠系膜上动脉栓塞病人为 75%～80%，肠系膜上动脉血栓形成病人为 95%～100%，最主要死因是感染性休克。


短肠综合征（剩余小肠过短从而不能满足机体营养需求）、肠系膜上动脉再栓塞、肠狭窄等是术后较常见的并发症。


本病治疗难，疗效差，因此重在预防，最重要的预防措施是长期坚持治疗原发病。 慢性房颤、心脏瓣膜置换术后的病人，应遵医嘱口服抗凝药物（华法林等），并监测凝血功能，根据凝血功能检测结果调整药量。 慢性房颤、心脏瓣膜置换术后的病人，应遵医嘱口服抗凝药物（华法林等），并监测凝血功能，根据凝血功能检测结果调整药量。 既往发生过冠心病、脑梗塞的病人，应遵照心血管内科、神经内科医生的医嘱，坚持服用抗血小板（阿司匹林、波立维等）、调脂（阿托伐他汀、非诺贝特等）药物，控制血压、血糖。 既往发生过冠心病、脑梗塞的病人，应遵照心血管内科、神经内科医生的医嘱，坚持服用抗血小板（阿司匹林、波立维等）、调脂（阿托伐他汀、非诺贝特等）药物，控制血压、血糖。 切忌因往返医院频繁而不复诊、不复查，甚至自行停药的行为。 切忌因往返医院频繁而不复诊、不复查，甚至自行停药的行为。


前列腺是属于男性生殖系统的一个器官，形状类似于一个倒立的板栗，大小也相似（正常左右宽约 3.5 cm，上下长及前后高均约 2.5 cm），上宽下窄，上面与膀胱的颈部相接，后面与直肠相邻，男性尿道贯穿其中，而双侧的输精管亦开口于其精阜（前列腺尖部的一处隆起）上。


前列腺作为男性非常重要的一个腺体，既可以分泌前列腺液（精液的重要组成部分），又可充当着管道的作用，即将输精管内的精子、精囊内的精囊液挤压入尿道，除此之外，前列腺还可以控制射精时的排尿，使射精时尿液暂时无法排出。


前列腺炎是指各种原因导致的前列腺感染。前列腺作为男性的一个腺体，犹如人体的甲状腺一样，自己看不见、摸不到，但前列腺也可发生前列腺癌、前列腺增生、前列炎等疾病，而据统计，约 50% 的男性受到过前列腺炎的困扰。 过去主要将前列腺炎分为急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛几种。而 1995 年提出的 NIH（美国国立卫生研究院）新分类则将前列腺炎分为如下四大类： I 型相当于传统分类的急性细菌性前列腺炎； I 型相当于传统分类的急性细菌性前列腺炎； II 型相当于传统分类的慢性细菌性前列腺炎； II 型相当于传统分类的慢性细菌性前列腺炎； III 型列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征； III 型列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征； IV 型性前列腺炎。 IV 型性前列腺炎。


急性细菌性前列腺炎指的是各种致病微生物（以革兰染色阴性微生物为主）引起的前列腺急性炎症，患者多急性起病，可见发热、寒战、排尿困难、盆腔或会阴疼痛，以及浑浊尿、尿滴沥等典型症状。


正常情况下，前列腺炎在男性中比较常见，但急性细菌性前列腺炎则只占少数。


急性细菌性前列腺炎症状分为全身及局部症状两部分，其中 全身症状： 常见有高热、寒战，部分可合并全身关节疼痛不适、低血压等。 全身症状： 常见有高热、寒战，部分可合并全身关节疼痛不适、低血压等。 局部症状：
尿路刺激症状： 指尿频、尿急、尿痛。
排尿困难： 当前列腺炎症压迫尿道时可导致排尿困难，如排尿费力，需花比平常更大的力气才能排尿；排尿不尽、滴沥，拉尿拉不干净，甚至觉得拉完后仍能滴几滴；部分可能合并拉不出尿、小肚子胀等尿潴留症状；部分患者还会出现浑浊尿。
前列腺体表部位及周围的疼痛不适，如外生殖器（阴茎头部）、会阴部疼痛。 局部症状： 尿路刺激症状： 指尿频、尿急、尿痛。 尿路刺激症状： 指尿频、尿急、尿痛。 排尿困难： 当前列腺炎症压迫尿道时可导致排尿困难，如排尿费力，需花比平常更大的力气才能排尿；排尿不尽、滴沥，拉尿拉不干净，甚至觉得拉完后仍能滴几滴；部分可能合并拉不出尿、小肚子胀等尿潴留症状；部分患者还会出现浑浊尿。 排尿困难： 当前列腺炎症压迫尿道时可导致排尿困难，如排尿费力，需花比平常更大的力气才能排尿；排尿不尽、滴沥，拉尿拉不干净，甚至觉得拉完后仍能滴几滴；部分可能合并拉不出尿、小肚子胀等尿潴留症状；部分患者还会出现浑浊尿。 前列腺体表部位及周围的疼痛不适，如外生殖器（阴茎头部）、会阴部疼痛。 前列腺体表部位及周围的疼痛不适，如外生殖器（阴茎头部）、会阴部疼痛。


该病常见的并发症有菌血症、急性精囊炎、输精管炎、附睾炎、慢性细菌性前列腺炎，甚至前列腺脓肿等。 该病常见的并发症有菌血症、急性精囊炎、输精管炎、附睾炎、慢性细菌性前列腺炎，甚至前列腺脓肿等。 部分患者还可出现感染转移，如脊椎或骶髂关节感染等。 部分患者还可出现感染转移，如脊椎或骶髂关节感染等。 对于存在基础心脏瓣膜疾病或者有人工瓣膜的患者，也可能存在发生心内膜炎的风险。 对于存在基础心脏瓣膜疾病或者有人工瓣膜的患者，也可能存在发生心内膜炎的风险。


急性细菌性前列腺炎的致病微生物以革兰阴性杆菌为主，最常见的有大肠杆菌、变形杆菌等。 急性细菌性前列腺炎的致病微生物以革兰阴性杆菌为主，最常见的有大肠杆菌、变形杆菌等。 某些革兰阳性球菌也会引起急性细菌性前列腺炎，包括金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、链球菌和肠球菌等。 某些革兰阳性球菌也会引起急性细菌性前列腺炎，包括金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、链球菌和肠球菌等。


急性细菌性前列腺炎可发生于膀胱炎、尿道炎或其他泌尿生殖道感染的情况下。 急性细菌性前列腺炎可发生于膀胱炎、尿道炎或其他泌尿生殖道感染的情况下。 同样，尿道狭窄者，或行泌尿生殖道器械操作（如长期留置膀胱导管、间歇性膀胱插管以及前列腺活检）者，均易发生前列腺炎。 同样，尿道狭窄者，或行泌尿生殖道器械操作（如长期留置膀胱导管、间歇性膀胱插管以及前列腺活检）者，均易发生前列腺炎。 与一般人群相比，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，其下尿路症状相对常见，也易发生急性细菌性前列腺炎。 与一般人群相比，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，其下尿路症状相对常见，也易发生急性细菌性前列腺炎。


男性尿道贯穿前列腺，且前列腺后方与直肠相邻，故而该病的引起主要可由以下途径引起： 尿道炎引起的逆行感染； 尿道炎引起的逆行感染； 膀胱炎等引起的感染的尿液逆流到前列腺管； 膀胱炎等引起的感染的尿液逆流到前列腺管； 周围器官如直肠、结肠的炎症经淋巴系统传播所致； 周围器官如直肠、结肠的炎症经淋巴系统传播所致； 远处器官如呼吸道、软组织的感染经血液传播所致。 远处器官如呼吸道、软组织的感染经血液传播所致。 当然，急性细菌性前列腺炎并不是每个男性都会发生，其主要常见于抵抗力较弱，而致病微生物毒力很强时。


如果患者存在前列腺炎的典型症状，则应进行直肠指检；这种情况下如果指检发现前列腺水肿和压痛，则通常可确诊急性细菌性前列腺炎。 如果患者存在前列腺炎的典型症状，则应进行直肠指检；这种情况下如果指检发现前列腺水肿和压痛，则通常可确诊急性细菌性前列腺炎。 对于仅表现为全身症状的患者，确诊急性前列腺炎较为困难。实验室检查发现白细胞增多、脓尿、菌尿或血清前列腺特异性抗原 PSA 水平升高可支持诊断，并应考虑进行直肠指检。 对于仅表现为全身症状的患者，确诊急性前列腺炎较为困难。实验室检查发现白细胞增多、脓尿、菌尿或血清前列腺特异性抗原 PSA 水平升高可支持诊断，并应考虑进行直肠指检。


肛门指检： 体格检查以前列腺的肛门指检最重要：医师在检查手指手套润滑后，经肛门插入直肠触摸前列腺，阳性者可发现前列腺肿胀、质地坚韧、压痛，部分者可合并肛温升高。但检查时禁忌使劲按摩，有可能使感染扩散，甚至导致脓毒血症。 肛门指检： 体格检查以前列腺的肛门指检最重要：医师在检查手指手套润滑后，经肛门插入直肠触摸前列腺，阳性者可发现前列腺肿胀、质地坚韧、压痛，部分者可合并肛温升高。但检查时禁忌使劲按摩，有可能使感染扩散，甚至导致脓毒血症。 尿常规： 明确尿液内有无红细胞、白细胞及数量等，可用于诊断尿路感染及判断程度，但不能用于诊断前列腺炎。 尿常规： 明确尿液内有无红细胞、白细胞及数量等，可用于诊断尿路感染及判断程度，但不能用于诊断前列腺炎。 尿培养+药敏： 该检查常常要求尿液收集到排尿过程中的一段尿，即中段尿。该检查的目的是帮助明确尿液感染的致病菌，并且明确细菌对哪种抗生素敏感、耐药等。但该检查需要时间较尿常规长，有时因细菌的特点而无法培养，比如结核杆菌，但可出现部分阴性，尤其大量使用抗生素后，而当检查结果阳性时可用于指导急性细菌性前列腺炎的抗生素的使用。 尿培养+药敏： 该检查常常要求尿液收集到排尿过程中的一段尿，即中段尿。该检查的目的是帮助明确尿液感染的致病菌，并且明确细菌对哪种抗生素敏感、耐药等。但该检查需要时间较尿常规长，有时因细菌的特点而无法培养，比如结核杆菌，但可出现部分阴性，尤其大量使用抗生素后，而当检查结果阳性时可用于指导急性细菌性前列腺炎的抗生素的使用。 PSA 检查： 即前列腺特异性抗原，前列腺细胞分泌，系一项抽血检查，当前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺癌等疾病均可引起 PSA 异常，故该检查无法诊断前列腺炎，但可用于判断治疗效果。 PSA 检查： 即前列腺特异性抗原，前列腺细胞分泌，系一项抽血检查，当前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺癌等疾病均可引起 PSA 异常，故该检查无法诊断前列腺炎，但可用于判断治疗效果。 血常规： 一项抽血检查，可判断白细胞数量及构成比例，可用于判断全身感染的程度。 血常规： 一项抽血检查，可判断白细胞数量及构成比例，可用于判断全身感染的程度。


对于出现排尿困难、尿频和/或尿急的男性以及有脓尿和菌尿的男性，最常被考虑的其他诊断是单纯性下尿路感染(urinary tract infection,UTI)或膀胱炎。应注意鉴别。


并非所有急性细菌性前列腺炎患者都需要住院治疗。 对于没有重要共存疾病，也没有严重脓毒症的体征或症状，并且能够可靠地服用且耐受口服抗生素的患者，可能适合在门诊条件下进行恰当治疗。


该病的主要治疗为药物治疗，药物选择上以抗感染药物和对症处理药物，其中 抗感染药物治疗：
在静待细菌培养结果时，及时给予经验性抗菌治疗。即主要应用对革兰染色阴性的微生物有效的抗菌药物。
对于可口服者，可选用复方磺胺甲恶唑、氟喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星等）。
对于不能口服者，或存在严重脓毒症、菌血症者，可选用静脉给予左氧氟沙星或环丙沙星，联用或不联用氨基糖苷类药物。
如果患者肌酐清除率正常，则可联用庆大霉素或妥布霉素。
当尿培养+药敏检查明确后可根据检查结果更改药物。 抗感染药物治疗： 在静待细菌培养结果时，及时给予经验性抗菌治疗。即主要应用对革兰染色阴性的微生物有效的抗菌药物。 在静待细菌培养结果时，及时给予经验性抗菌治疗。即主要应用对革兰染色阴性的微生物有效的抗菌药物。 对于可口服者，可选用复方磺胺甲恶唑、氟喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星等）。 对于可口服者，可选用复方磺胺甲恶唑、氟喹诺酮类（环丙沙星或左氧氟沙星等）。 对于不能口服者，或存在严重脓毒症、菌血症者，可选用静脉给予左氧氟沙星或环丙沙星，联用或不联用氨基糖苷类药物。 对于不能口服者，或存在严重脓毒症、菌血症者，可选用静脉给予左氧氟沙星或环丙沙星，联用或不联用氨基糖苷类药物。 如果患者肌酐清除率正常，则可联用庆大霉素或妥布霉素。 如果患者肌酐清除率正常，则可联用庆大霉素或妥布霉素。 当尿培养+药敏检查明确后可根据检查结果更改药物。 当尿培养+药敏检查明确后可根据检查结果更改药物。 对症处理治疗：
根据患者临床表现，及时给予退热药、止痛药等。
若患者存在排尿困难，则需及时导尿。在进行导尿处理时，禁止将导管通过发炎的尿道插入膀胱。而必须通过耻骨弓上插管来进行膀胱引流。
对于有前列腺脓肿的患者，如果经过 1 周或更长时间的抗微生物治疗脓肿仍持续存在，则需要将患者转诊至泌尿科，行外科引流。 对症处理治疗： 根据患者临床表现，及时给予退热药、止痛药等。 根据患者临床表现，及时给予退热药、止痛药等。 若患者存在排尿困难，则需及时导尿。在进行导尿处理时，禁止将导管通过发炎的尿道插入膀胱。而必须通过耻骨弓上插管来进行膀胱引流。 若患者存在排尿困难，则需及时导尿。在进行导尿处理时，禁止将导管通过发炎的尿道插入膀胱。而必须通过耻骨弓上插管来进行膀胱引流。 对于有前列腺脓肿的患者，如果经过 1 周或更长时间的抗微生物治疗脓肿仍持续存在，则需要将患者转诊至泌尿科，行外科引流。 对于有前列腺脓肿的患者，如果经过 1 周或更长时间的抗微生物治疗脓肿仍持续存在，则需要将患者转诊至泌尿科，行外科引流。


对于初始使用静脉抗生素的患者，在药物敏感性和患者耐受性允许的情况下，可在发热和临床症状得到改善后 24～48 小时，将静脉抗生素换为口服抗生素。抗生素治疗应持续 6 周，以确保根除感染。


急性细菌性前列腺经过正规治疗后一般预后良好，治疗效果主要分为治愈、有效、无效： 治愈：症状消失（即没有不舒服）、体征改善（前列腺无触痛）、连续 3 次前列腺液检查均为阴性者； 治愈：症状消失（即没有不舒服）、体征改善（前列腺无触痛）、连续 3 次前列腺液检查均为阴性者； 有效：临床症状改善，但前列腺液检查仍达不到正常标准； 有效：临床症状改善，但前列腺液检查仍达不到正常标准； 无效：治疗 1 周症状、体征均无改善。 无效：治疗 1 周症状、体征均无改善。


有节制有规律的进行性生活或者适度的自慰以定期释放前列腺液，可有助于缓解胀满感;应尽量避免忍精不射或者频繁的自慰，以免引起前列腺的过度充血。 进行提肛肌锻炼，松弛盆底肌肉，以增加排尿间隔时间等。 忌长时间骑车或久坐，以避免压迫前列腺从而导致前列腺充血。 注意局部保暖，有助于血液及精液流动，促使充血水肿的组织恢复。 适当锻炼，以增强免疫力抵抗力。 避免过度劳累。 防止便秘。 多饮水多排尿，有助于排出前列腺分泌物，也可预防重复感染。


如果有原发疾病，积极治疗全身的感染灶，避免病原体通过多种方式感染前列腺。注意在无菌阴茎套保护下性交，性生活后清洁阴茎及会阴，保持干燥，有助防止感染。对包皮过长或包茎者应行包皮环切术，以预防病原微生物可能对前列腺造成的感染。 不要滥用抗生素。尽量不要采用长期经验性抗菌药物预防。 普及前列腺相关知识。


甲状腺囊肿是在疾病分类上属于甲状腺结节，是一种充满液体的囊状肿物，也叫甲状腺囊性结节。 与之对应的，由固体成分构成的甲状腺结节称为实性结节；既有液体成分、又有固体成分的甲状腺结节称为囊实性结节。 甲状腺囊肿一般呈圆形，有大有小，可随着吞咽上下移动。 甲状腺囊肿通常没有症状，除非囊肿很大或囊肿内有出血的现象，这时可能造成一些压迫的症状，如吞咽困难、呼吸困难、声音沙哑等，或引起疼痛。 甲状腺囊肿的恶性概率很低，一般无需治疗，除非产生不适症状，或考虑其为恶性病变（甲状腺癌）才需要处理。


甲状腺囊肿属于外科疾病，普通外科或者甲状腺外科、头颈外科均可诊治。


甲状腺囊肿一般在体检中被发现，患者没有症状。 但囊肿较大时可用手触及或通过肉眼观察到，压迫周围器官时可出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。 囊内出血导致囊肿压力突然增高、体积增大，可出现颈部胀痛不适。


甲状腺囊肿没有癌变或恶变的说法，在囊肿形成时良恶性质已定。 绝大多数甲状腺囊肿是良性病变，仅少数是恶性病变，囊肿中的囊性成分占比越高，囊肿的恶性概率越低。


甲状腺囊肿最常由良性的甲状腺腺瘤发生囊性退变后形成；少部分甲状腺癌也可表现为囊肿的形态；此外，甲状腺单纯囊肿、甲状舌管囊肿、包虫囊肿等甲状腺疾病也表现为囊肿的形态。 导致上述甲状腺疾病的病因目前尚不完全清楚，有些疾病可能与电离辐射（X、α、β、γ 射线）、碘缺乏、碘过量、吸烟、肥胖、代谢综合征等因素相关，但需要进一步验证。


是否会遗传，取决于甲状腺囊肿的病因。 比如，甲状腺癌就有一定的家族遗传性，但不是百分之百会遗传。


甲状腺囊肿多发生于 20~40 岁的女性，男女发病比例约 1:4。 另外，随着年龄增加，甲状腺囊肿的发病率也相应提高。


由于大多数患者没有症状，常规甲状腺触诊只能发现较大的甲状腺结节，且无法准确判断结节的囊实性，所以，甲状腺囊肿主要依靠高分辨率 B 超诊断。


高分辨率 B 超除了可以诊断甲状腺囊肿，还能确定囊肿的大小，并根据病灶在 B 超下的表现，评估囊肿的恶性风险，帮助医生制定下一步的诊疗方案。 含有部分实性结构的甲状腺囊肿，如果在 B 超上有恶性表现，或达到 2 厘米，就可能需要进一步行 B 超引导下细针穿刺活检。 但纯囊性结构（不含实性成分）的甲状腺囊肿恶性概率极低，不需要进行细针穿刺活检进一步明确良恶性。


B 超引导下细针穿刺活检，就是在 B 超设备的定位引导下，将细针穿刺进入病灶内取得少量组织，对所得组织进行病理学检查。 作为一项有创操作，细针穿刺活检可能造成出血、疼痛、正常组织器官损伤等风险，但由经验丰富的医生进行操作，以上风险发生概率很低。 病理学检查是诊断良恶性的金标准，但由于细针穿刺所能获取组织量较少等因素，穿刺活检有一定的假阴性概率。 经验丰富的医生操作，可将假阴性率控制在较低水平，有时可能需要多次 B 超引导下穿刺活检才能明确病变性质。


治疗方法有观察随访、针吸、超声引导下经皮介入治疗、手术等。 1. 观察随访：指根据医生建议，定期复查颈部超声。 ：指将细针穿刺进入囊肿并将囊液尽可能吸出，以促进囊肿塌陷。该治疗创伤小、操作简单，但单次治疗后复发率高（30%～40%），有些患者需要反复抽吸才能不再复发。 3. 超声引导下经皮介入治疗：是指在超声设备的引导下，穿刺进入囊肿，抽尽囊液后注射乙醇或硬化剂等进行化学消融，或进行射频、微波、激光等物理消融。该治疗创伤大于针吸、小于手术，可明显降低囊肿复发率。化学消融更适合囊性为主的囊肿，物理消融更适合实性为主的囊肿。


避免颈部撞击、按摩。如出现压迫症状、疼痛、囊肿快速增大，及时就医。


由于甲状腺囊肿的发生可能与碘过量、碘缺乏有关，因此不要刻意增加或者避免碘元素的摄入。 可以食用加碘盐，但烹饪时注意少放盐，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等。 可以适当吃海鲜，但不要一次性大量吃海带、紫菜等高碘食物。


由于甲状腺囊肿的发生可能与碘过量、碘缺乏、电离辐射、吸烟、肥胖等相关，因此建议： 不要刻意增加或者避免碘摄入。 避免不必要的放射性检查，如果因为工作、医学检查或治疗等不可避免的原因暴露于电离辐射环境下，务必做好防护措施。 不要吸烟。 控制饮食，坚持锻炼，保持健康体重。


淋巴管炎是由感染或者非感染因素导致的淋巴管炎症，最常见的原因是病原体经皮肤黏膜裂伤、手术切口等侵入人体的淋巴系统所致。致病菌多为溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌。 因为淋巴系统遍布全身，因此淋巴管炎可以发生在人体的任何部位，多见于四肢，尤其好发于下肢。如未得到及时有效的治疗，可能会导致严重的继发感染，甚至形成脓毒血症，有致死风险，建议及时就医治疗。


淋巴管炎根据发病急缓分为急性淋巴管炎和慢性淋巴管炎；根据淋巴管的位置分为浅层淋巴管炎和深层淋巴管炎。


淋巴管炎最常见原因是是淋巴管受到细菌感染，因为淋巴系统遍布全身，因此淋巴管炎可以发生在人体的任何部位，多位于下肢淋巴管。 淋巴管炎按发生的部位，可以分为浅层淋巴管炎以及深层淋巴管炎。其中浅层淋巴管炎多累及四肢，特别是下肢部位。而深层淋巴管炎则隐匿在身体的深处，体表无明显变化，但是会有条索状的压痛，或沿淋巴管走行出现结节性肿胀。 一旦出现急性淋巴管炎之后，局部会出现红肿热痛的区域，可能累及腹股沟区淋巴结肿大等[1]。


淋巴管炎是炎症性的病变，不会传染。 从病因上来说，淋巴管炎是由于病原体侵入淋巴系统所致，最常见的病原体是溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，同时临床发病的危险因素还包括：患者免疫功能低下、长期吸烟酗酒、伴有各种慢性疾病，或者有局部皮肤破溃等患者自身存在的问题。 而这些炎症性的病变及患者自身存在的问题，是不会通过各种传播途径传染给别人的。


根据淋巴管所在的位置不同，可以分为浅层淋巴管炎和深层淋巴管炎。 浅层淋巴管炎和深层淋巴管炎急性发作都会引起病变局部红肿热痛，并伴有全身症状，如发烧、头痛、食欲不振、寒颤等。
其中浅层淋巴管炎的症状多见于四肢，特别是下肢部位。在病变部位表皮下可以看见典型的「红线」或条纹状红斑快速扩散，「红线」部位有明显的肿胀和压痛。上肢的红线可以穿行到肘部或腋窝，下肢的红线可以穿行到膝盖后的腘窝甚至直达腹股沟。 而深层淋巴管炎则隐匿在身体的深处，体表可无明显变化，但是会有条索状的压痛的症状。


如果淋巴管炎如果没有得到及时、有效的治疗，就有可能会引起局部破溃，脓肿等并发症。 另外，有可能会引起感染的中央区域出现化脓，细菌沿着淋巴管进入局部淋巴结，会引起淋巴结的炎症，甚至会导致淋巴结出现化脓及脓肿形成等等。 如果病情进一步的扩散，有可能会导致细菌进入到患者的血液系统当中，从而引起全身菌血症或脓毒血症等严重的并发症，甚至患者可能会由于重症感染而导致死亡。


引起淋巴管炎的原因是病原体感染，同时患者局部抵抗力下降，或者有局部皮肤破溃等也是导致淋巴管炎的重要原因。 淋巴管炎是炎症性的病变，是由于受到病原体感染引起的，最常见的病原体是溶血性链球菌感染和金黄色葡萄球菌[1]。猫狗等动物咬伤、四肢或生殖器单纯疱疹、丝虫感染也可出现淋巴管炎。 另外，患者的免疫力下降也是导致淋巴管炎的原因之一。当患者的免疫力下降时，即便受到少量的细菌感染，例如患者局部的皮肤有破溃，就有可能会导致细菌沿着破溃的地方进入了患者的淋巴系统当中，从而导致局部的淋巴管炎症。


淋巴管炎是炎症性的病变，是由于受到病原体感染引起的，并不会遗传。


淋巴管炎在局部皮肤发红，疼痛明显、甚至出现发烧的时候，要及时就医。 淋巴管炎是感染所导致的急性炎症性的病变，可以引起局部皮肤发红发烫，张力高，另外还会导致发烧等全身症状。 如果患者出现局部皮肤发红甚至发烧等情况，说明患者的病情比较重，而且病情发展的速度比较快，比较急，就需要及时的到医院来进行治疗。


淋巴管炎患者就诊前应当将各种证件带齐，同时，最好带随身携带的衣物，因为有可能要住院。


淋巴管炎通常会根据体格检查、实验室检查、局部的超声检查、病原体检测等进行确诊。 体格检查：淋巴管炎在检查的时候，首选需要做相关的体格检查，能够发现皮肤破损、伤口等可能导致病原体入侵的创口。浅表的淋巴管炎，能够发现局部皮肤发红甚至有条索状的红线；深部的淋巴管炎，有可能局部皮肤发硬、有条索，按压有疼痛等等。 实验室检查：比如通过血常规，降钙素原等实验室检查，能够发现白细胞、中性粒细胞，以及降钙素原的指标是否有升高等。从而评估是否发生感染，及严重的严重程度。 局部的超声检查：在做局部的超声检查的时候，能够进一步的明确，可以发现局部的组织有炎症感染等相关的一些病变。 病原体检测：医生还会在形成脓肿的部位进行穿刺抽吸，取样后进行病原体检测，以明确感染的病原体。


淋巴管炎患者就诊医生通常会问到以下问题，可以提前准备以便帮助医生快速判断病情：


淋巴管炎去医院就诊一般需要做以下治疗： 抗菌治疗是治疗淋巴管炎的关键。对于非化脓性感染，通常采用经验性抗生素治疗。对于浓重可引流的患者，应进行切开引流。某些结节性淋巴管炎需要外科清创。淋巴水肿伴有显著淋巴管阻塞的额患者，也可性外科治疗。


淋巴管炎常用的外用药是呋喃西林溶液等杀菌剂；常用的口服抗生素药物有：双氯西林、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松、克林霉素、萘西林、甲氧苄啶等。


淋巴管炎不及时治疗，有可能会导致炎症的范围进一步的扩大，反复的发热，甚至全身炎症感染等等。 淋巴管炎是细菌、真菌等病原体引起的病变，如果没有及时的进行治疗，炎症的范围会进一步的扩大，局部的感染进一步的加重，比如疼痛加重，局部的红肿范围加重，张力过大，甚至导致局部的皮肤发生破溃，有脓肿形成等等。 另外，细菌进入到患者的血液系统当中，就有可能会引起全身性的感染，常见的是导致患者出现寒战高热，同时感染进一步的加重就有可能会导致患者出现脓毒血症，比如败血症等情况。 所以，当患者出现淋巴管炎以后，一定要及时的到医院进行治疗。


淋巴管炎通常很难自愈的，需要积极干预治疗。 淋巴管炎是炎症性的疾病，是细菌感染所导致的，通常需要抗生素抗感染治疗，患者的病情才能够逐渐的好转，逐渐的愈合。如果患者没有进行治疗，通常很难自行愈合，甚至病情进一步的加重，有可能会导致局部出现一些并发症，比如皮肤破溃，脓肿形成，甚至形成慢性淋巴管炎，淋巴水肿等情况。


淋巴管炎是可以治愈的，但是有一定的复发率。 淋巴管炎是乙型溶血性链菌等细菌感染以后所引起的炎症性的病变，在抗感染治疗有效的情况下，患者的局部红肿会进一步的控制，病变会逐渐的愈合，是可以治愈的。但是如果患者的诱因没有完全的去除，在抵抗力下降的时候，会再次出现淋巴管炎，也就是局部会出现复发。常见的因素是患者有脚气或者糖尿病等等。如果患者的脚气症状进一步的加重，或者糖尿病没有完全控制好，血糖波动比较大，就有可能会导致患者再次出现淋巴管炎。 所以当患者淋巴管炎治疗结束以后，一定要及时的将引起淋巴管炎的诱发因素排除掉，如果有脚气，要将脚气治好，如果有糖尿病，要监测血糖，控制血糖。


淋巴管炎患者建议进行适量的运动，来回慢慢走动等等。避免走动过快导致局部的疼痛增加，不能够进行剧烈的运动，因为做剧烈运动以后局部的疼痛会进一步的加重，甚至炎症范围会进一步的扩散。 已经康复的患者在平时生活当中，也建议要进行适量的运动，避免长时间的坐立以及长时间的站立，及时治疗皮肤感染疾病。


淋巴管炎患者日常饮食要以清淡、高维生素为主，不能吃辛辣、刺激的食物、油腻的食物、禁吸烟、喝酒等。
淋巴管炎患者日常饮食不能吃以下的食物:


淋巴管炎的患者要注意局部的皮肤是否有红肿，疼痛等情况出现，如果有不适的症状，要及时的复查。 一般在治疗结束以后 1～2 周，建议进行复查，来了解局部的病变康复的情况。而在患者平时的生活当中，应当尽可能的清淡饮食，同时要消除诱因，避免出现淋巴管炎复发。