当患者具有可疑的临床症状（慢性腹泻等消化道症状），并且检查发现吸收不良相关异常（铁、钙、叶酸等缺乏）时，应想到是否有乳糜泻可能。分析家族发病情况，可以有很好的提示意义。 尤其患者没有明显消化道出血却合并铁缺乏时，应高度怀疑乳糜泻可能。 高度怀疑乳糜泻者的确诊要点包括： 小肠黏膜活检：胃镜下发现十二指肠绒毛萎缩明显，圆齿状皱襞，皱襞平坦。大量充气时，皱襞变小或消失。
病理检查可以出现黏膜扁平伴绒毛完全丧失、上皮细胞凋亡增加及隐窝增生的典型表现。必要时还可以进行胶囊内镜检查观察小肠黏膜的变化。 小肠黏膜活检：胃镜下发现十二指肠绒毛萎缩明显，圆齿状皱襞，皱襞平坦。大量充气时，皱襞变小或消失。
病理检查可以出现黏膜扁平伴绒毛完全丧失、上皮细胞凋亡增加及隐窝增生的典型表现。必要时还可以进行胶囊内镜检查观察小肠黏膜的变化。 抗体检测：IgA tTG 和 IgA EMA 检测。任何抗体阳性的时候都必须进行肠黏膜活检。脱离麸质饮食后，抗体滴度会明显下降。 抗体检测：IgA tTG 和 IgA EMA 检测。任何抗体阳性的时候都必须进行肠黏膜活检。脱离麸质饮食后，抗体滴度会明显下降。 饮食疗法：即去除饮食中去除一切含麦胶的食物后，病人相关症状逐渐消失，在未获取小肠黏膜标本前，一般不采用饮食治疗，因一旦症状改善，难以明确是自然恢复，还是饮食疗法的效果。 饮食疗法：即去除饮食中去除一切含麦胶的食物后，病人相关症状逐渐消失，在未获取小肠黏膜标本前，一般不采用饮食治疗，因一旦症状改善，难以明确是自然恢复，还是饮食疗法的效果。 诱发试验：即重新试给含麦胶蛋白的饮食后，小肠病理改变重新出现，即可确诊为本病。 诱发试验：即重新试给含麦胶蛋白的饮食后，小肠病理改变重新出现，即可确诊为本病。


肠易激综合征：肠易激综合征为功能性疾病，病人常常反复发作腹痛，并且有排便后症状缓解、发作时伴有排便频率改变、发作时伴有大便外观改变的特点。
肠易激综合征不会出现吸收不良和肠黏膜的变化。 肠易激综合征：肠易激综合征为功能性疾病，病人常常反复发作腹痛，并且有排便后症状缓解、发作时伴有排便频率改变、发作时伴有大便外观改变的特点。
肠易激综合征不会出现吸收不良和肠黏膜的变化。 溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎病变部位主要在直肠和结肠，临床表现主要为慢性腹泻、粘液脓血便、腹痛等，严重病人每天排粘液脓血便可达 10 次以上。肠镜是鉴别二者的关键。 溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎病变部位主要在直肠和结肠，临床表现主要为慢性腹泻、粘液脓血便、腹痛等，严重病人每天排粘液脓血便可达 10 次以上。肠镜是鉴别二者的关键。 克罗恩病：克罗恩病病变部位以末端回肠多见，临床表现主要为腹痛、腹泻、腹部包块等，有时也伴有粘液脓血便。 克罗恩病：克罗恩病病变部位以末端回肠多见，临床表现主要为腹痛、腹泻、腹部包块等，有时也伴有粘液脓血便。


乳糜泻的病人病程一般较长，建议就诊于到大型三级甲等医院的消化内科。如果出现脱水或严重腹痛、腹胀等紧急情况，应立即前往急诊内科就诊。


乳糜泻若导致病人出现严重脱水的表现，如口渴、眼窝凹陷、尿量减少等或伴有严重的腹痛、腹胀，以及无法进食或不能喝水，应立即就诊于医院。


乳糜泻的治疗核心是终生严格的无麸质饮食，食物应去除小麦、大麦、黑麦。应特别注意麸质的隐匿来源 ,包括水解蛋白、食物淀粉、麦芽调味料、植物口香糖及天然调味料等。 无麸质饮食常出现维生素和矿物质缺乏的情况，如叶酸、维生素 B12、脂溶性维生素、铁、钙等。因此，在坚持严格的饮食治疗下，应当给予额外维生素和矿物质的支持。


频繁的腹泻会使得病人生活质量变差，水样腹泻还会导致水电解质失衡的发生，因此必要时应适量应用止泻药物。轻度腹泻病人可以应用蒙脱石散剂等止泻药物。 重度腹泻病人可以应用苯乙哌啶、洛哌丁胺等药物，具体剂量视腹泻程度调整。


大部分乳糜泻病人在采用无麸质饮食治疗后往往可以痊愈，仅有一小部分存在严重小肠绒毛损伤的病人无法通过无麸质饮食疗法得以治愈。 因此，对于那些无法通过饮食治疗改善病情的病人，需要定期接受健康状况的监测。


乳糜泻并不危险，只是有时候没有被诊断清楚，导致长时间的症状困扰。诊断后大多改善明显。不过乳糜泻也被发现可能导致某些肿瘤风险升高，比如肠淋巴瘤。 另外，乳糜泻也可能跟同为免疫性疾病的自身免疫性甲状腺炎等疾病并发，也应该注意排查。


麸质主要存在于麦类食物（如小麦、大麦、黑麦、青稞、燕麦等）的种子里，其中小麦中的含量最高。 我国是小麦消费大国，小麦食品在日常生活中扮演着重要的角色。但这对乳糜泻病人却是一个极大的威胁，因为极少量麸质就会导致患病，将严重影响病人的生活质量。


乳糜泻病人应避免食用全部麦类食品，包括面包、馒头、面条、饼干、各种小麦粉做的面点蛋糕、膨化食品等。外出用餐也要特别注意，披萨，意面、通心粉，甜点等都要避免。 乳糜泻病人的主食可以选择大米、小米、高粱、红豆、绿豆、玉米、红薯等含淀粉的食物。无麸质饮食后 2 周，通常症状就能获得缓解。


乳糜泻是麸质引起多种营养物质吸收障碍的炎症性疾病，因此最关键的问题是乳糜泻病人需终生无麸质饮食预防乳糜泻，食物应去除小麦、大麦、黑麦。 麸质除了存在于这些食物中, 也存在于某些药物、维生素及润唇膏中, 应特别注意其隐匿来源。病人可以食用玉米、大米、豆类、肉类、鱼、牛奶、蔬菜、水果、土豆、红薯等制品。


乳糜性腹水（chylous ascites, CA）是指由恶性肿瘤、创伤性损伤等多种原因导致腹腔内淋巴系统破坏或阻塞而形成的腹水，腹水外观为乳白色，富含甘油三酯。


英文名称：chylous ascites, CA. 别名：糜性腹水、乳糜腹。 就诊科室：消化内科、肿瘤科、肝胆外科、普通外科等。


乳糜性腹水的病因多种多样。其中，恶性肿瘤和肝硬化是西方国家乳糜性腹水最常见的原因，约占 67%；在发展中国家，感染（如：肺结核、丝虫病）是主要病因。 恶性肿瘤： 通过破坏或阻塞正常淋巴回流引起乳糜性腹水。 通过破坏或阻塞正常淋巴回流引起乳糜性腹水。 最常导致乳糜性腹水的肿瘤包括淋巴瘤、神经内分泌瘤、肉瘤和慢性淋巴瘤白血病等。 最常导致乳糜性腹水的肿瘤包括淋巴瘤、神经内分泌瘤、肉瘤和慢性淋巴瘤白血病等。 肝硬化门脉高压： 可能与门脉高压导致肝脏和胃肠淋巴回流增多或浆膜淋巴管破裂有关。 可能与门脉高压导致肝脏和胃肠淋巴回流增多或浆膜淋巴管破裂有关。 在肝硬化门脉高压性腹水病例中，约 0.5%～1% 为乳糜性腹水。 在肝硬化门脉高压性腹水病例中，约 0.5%～1% 为乳糜性腹水。 感染与炎症： 结核分枝杆菌感染和丝虫病是导致乳糜性腹水的最常见的原因。 结核分枝杆菌感染和丝虫病是导致乳糜性腹水的最常见的原因。 结核分枝杆菌感染引起肉芽肿性淋巴结炎是淋巴管阻塞和发生乳糜性腹水的主要原因。 结核分枝杆菌感染引起肉芽肿性淋巴结炎是淋巴管阻塞和发生乳糜性腹水的主要原因。 丝虫病引起淋巴结严重的炎症反应, 导致淋巴管阻塞和乳糜性腹水形成。 丝虫病引起淋巴结严重的炎症反应, 导致淋巴管阻塞和乳糜性腹水形成。 先天性疾病： 先天性淋巴系统异常是儿童乳糜性腹水最常见的原因。如：淋巴管扩张、黄甲综合征、Klippel-Trenaunay 综合征、淋巴管瘤等。 自身免疫性疾病： 结节病、白塞氏病、过敏性紫癜和系统性红斑狼疮（SLE）等均可导致乳糜性腹水。 外伤和手术： 任何破坏淋巴管的腹部创伤或手术都可能导致乳糜性腹水。 其它病因： 其它少见的原因包括 Whipple 病、乳糜泻、胰腺炎、肾病综合征、扩张型心肌病和缩窄性心包炎等。


乳糜性腹水临床发病率较低，男女比例未见明显差异，不同年龄段均可发病。


乳糜性腹水的症状常表现为进行性、无痛性腹胀，腹部膨隆，营养不良，病程迁延数周至数月。 体格检查可能会存在腹水、下肢水肿、淋巴结肿大、恶病质、暂时性腹部包块等。


对乳糜性腹水患者的诊断首先从病史、症状和体格检查入手，在结合相关的实验室检查和影像学检查进一步确诊。
病史： 对任何有腹水的患者, 应仔细询问病史，包括近期体重的增减情况，恶性肿瘤家族史，近期是否有手术史、旅行史、腹部外伤史，原有肝肾疾病史等。 ： 乳糜性腹水的症状常表现为进行性、无痛性腹胀，腹部膨隆，营养不良，病程迁延数周至数月。 ： 乳糜性腹水常见体征包括腹水、下肢水肿、淋巴结肿大、恶病质、暂时性腹部包块等。 实验室检查： 血液检查：血液化验包括血细胞和生化分析，包括乳酸脱氢酶（LDH）、血脂、淀粉酶和脂肪酶等。 血液检查：血液化验包括血细胞和生化分析，包括乳酸脱氢酶（LDH）、血脂、淀粉酶和脂肪酶等。 腹水检查：必须行腹腔穿刺来评估和诊断腹水。
如果腹水的外观是乳白色， 应怀疑乳糜性腹水；
检测腹水甘油三酯水平，若甘油三酯水平超过 200 mg/dL, 支持诊断乳糜性腹水，小于 50 mg/dL 则可排除乳糜性腹水；
用苏丹 III 染色, 在显微镜下观察可见脂肪球和淋巴细胞为主的白细胞存在；
此外，腹水检查还应包括细胞计数、培养、革兰染色和细胞学检查，并检测总蛋白、白蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶、淀粉酶、三酰甘油浓度。 腹水检查：必须行腹腔穿刺来评估和诊断腹水。 如果腹水的外观是乳白色， 应怀疑乳糜性腹水； 检测腹水甘油三酯水平，若甘油三酯水平超过 200 mg/dL, 支持诊断乳糜性腹水，小于 50 mg/dL 则可排除乳糜性腹水； 用苏丹 III 染色, 在显微镜下观察可见脂肪球和淋巴细胞为主的白细胞存在； 此外，腹水检查还应包括细胞计数、培养、革兰染色和细胞学检查，并检测总蛋白、白蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶、淀粉酶、三酰甘油浓度。 影像学检查：在淋巴管阻塞时, 淋巴管造影是诊断的金标准。 淋巴管造影和淋巴显像可用于检测异常腹膜后结节、渗出、瘘管和胸导管是否通畅, 指导治疗方案的制定。 淋巴管造影和淋巴显像可用于检测异常腹膜后结节、渗出、瘘管和胸导管是否通畅, 指导治疗方案的制定。 CT 和磁共振成像对于诊断乳糜性无特异性，但有助于确定腹腔内肿块、积液程度或淋巴结是否肿大。 CT 和磁共振成像对于诊断乳糜性无特异性，但有助于确定腹腔内肿块、积液程度或淋巴结是否肿大。


治疗原发病： 如抗结核治疗，对恶性肿瘤进行放、化疗等。 保守治疗： 饮食调整：
低脂、高蛋白、中链甘油三脂油，以减少淋巴液产生和回流。 饮食调整： 低脂、高蛋白、中链甘油三脂油，以减少淋巴液产生和回流。 治疗性穿刺：
对于顽固性的乳糜性腹水，治疗性穿刺可暂时缓解压迫症状。 治疗性穿刺： 对于顽固性的乳糜性腹水，治疗性穿刺可暂时缓解压迫症状。 生长抑素/奥曲肽：
可减少向肠腔内分泌的液体量，减少经肠道吸收入间质的液体量，从而减少肠道淋巴液的产生；此外，生长抑素还可通过抑制肠壁淋巴管内的特异性受体，从而抑制淋巴液的分泌。 生长抑素/奥曲肽： 可减少向肠腔内分泌的液体量，减少经肠道吸收入间质的液体量，从而减少肠道淋巴液的产生；此外，生长抑素还可通过抑制肠壁淋巴管内的特异性受体，从而抑制淋巴液的分泌。 ：
对于肝硬化和心脏疾病引起的乳糜性腹水，可通过降低血容量，减少腹水的形成。 ： 对于肝硬化和心脏疾病引起的乳糜性腹水，可通过降低血容量，减少腹水的形成。 抗感染治疗：
由于淋巴液中含大量淋巴细胞，大量淋巴液丢失可引起体内淋巴功能明显低下，易导致感染，因此，必要的抗感染治疗是必需的。 抗感染治疗： 由于淋巴液中含大量淋巴细胞，大量淋巴液丢失可引起体内淋巴功能明显低下，易导致感染，因此，必要的抗感染治疗是必需的。 调整水、电解质和酸碱平衡：
淋巴液的漏出可丢失大量脂肪、水、电解质、维生素等，因此，在治疗过程中应注意水、电解质及维生素等的补充。 调整水、电解质和酸碱平衡： 淋巴液的漏出可丢失大量脂肪、水、电解质、维生素等，因此，在治疗过程中应注意水、电解质及维生素等的补充。 手术治疗： ：对于难治性肝硬化相关的乳糜性腹水，可降低门静脉压力，减少腹水的生成。 ：对于难治性肝硬化相关的乳糜性腹水，可降低门静脉压力，减少腹水的生成。 淋巴管阻塞术：对于先天性淋巴管扩张或瘘，可减少淋巴回流。 淋巴管阻塞术：对于先天性淋巴管扩张或瘘，可减少淋巴回流。


导致乳糜性腹水的原发疾病多种多样，因此，其预后也要视患者的原发疾病的治疗情况而定。


对于手术引起的乳糜性腹水，可通过医生在手术过程中的仔细操作，从而避免对淋巴管的损伤，达到预防乳糜性腹水产生的目的； 对于手术引起的乳糜性腹水，可通过医生在手术过程中的仔细操作，从而避免对淋巴管的损伤，达到预防乳糜性腹水产生的目的； 对于其它类型的乳糜性腹水，除了对原发疾病的治疗，没有特殊的预防方法。 对于其它类型的乳糜性腹水，除了对原发疾病的治疗，没有特殊的预防方法。


十二指肠癌是一种恶性肿瘤，原发于十二指肠各段，或由相邻脏器的癌症侵蚀而导致 [1]。 十二指肠癌是一种恶性肿瘤，原发于十二指肠各段，或由相邻脏器的癌症侵蚀而导致 [1]。 本病的病因暂不明确，可能是胆汁和胰液分泌的脱氧胆酸、石胆酸等促进肿瘤的生成。本病主要表现为腹部疼痛、上消化道出血、黄疸。 本病的病因暂不明确，可能是胆汁和胰液分泌的脱氧胆酸、石胆酸等促进肿瘤的生成。本病主要表现为腹部疼痛、上消化道出血、黄疸。 本病以手术治疗为主，预后较差 [2]。晚期原发性十二指肠癌容易发生淋巴结、肝转移，极大地影响了患者的生命质量。 本病以手术治疗为主，预后较差 [2]。晚期原发性十二指肠癌容易发生淋巴结、肝转移，极大地影响了患者的生命质量。


十二指肠是小肠的一部分，开头连着胃，后面连着空肠和回肠。医学上总共可分为四个部分，分别是球部、降部、水平部、升部。其中降部内侧有胆总管和胰管的开口，此外降部局部黏膜褶皱会形成十二指肠乳头，十二指肠癌主要发生在降部 [2]。 十二指肠是小肠的一部分，开头连着胃，后面连着空肠和回肠。医学上总共可分为四个部分，分别是球部、降部、水平部、升部。其中降部内侧有胆总管和胰管的开口，此外降部局部黏膜褶皱会形成十二指肠乳头，十二指肠癌主要发生在降部 [2]。 十二指肠是小肠恶性肿瘤的好发部位 [2]。 十二指肠是小肠恶性肿瘤的好发部位 [2]。


不常见，十二指肠的发生率为 0.04%，即一万个人中可能有四个人患有十二指肠癌 [3]。十二指肠癌多发生于 60～80 岁的老人 。


根据发生的部位不同，可分为三类 [4]： 乳头上部癌：发生在十二指肠乳头上部的癌。 乳头上部癌：发生在十二指肠乳头上部的癌。 乳头周围癌：发生在十二指肠乳头周围的癌。 乳头周围癌：发生在十二指肠乳头周围的癌。 乳头下部癌：发生在十二指肠乳头下部的癌。 乳头下部癌：发生在十二指肠乳头下部的癌。


十二指肠癌的临床症状不典型，早期症状不明显，典型的症状表现如下[3,5]： 上腹疼痛：主要是隐痛和胀痛为主，和十二指肠溃疡类似。当肿瘤侵犯至胰腺或者后腹壁时，疼痛可放射到腰背部。 上腹疼痛：主要是隐痛和胀痛为主，和十二指肠溃疡类似。当肿瘤侵犯至胰腺或者后腹壁时，疼痛可放射到腰背部。 上消化道症状：主要有呕血、便血和其他贫血症状，即脸色和嘴唇发白等。 上消化道症状：主要有呕血、便血和其他贫血症状，即脸色和嘴唇发白等。 胆道梗阻症状：当十二指肠乳头周围区的癌症侵犯到胆总管时，会出现黄疸现象，即人眼睛的眼白部分和脸会出现黄色。 胆道梗阻症状：当十二指肠乳头周围区的癌症侵犯到胆总管时，会出现黄疸现象，即人眼睛的眼白部分和脸会出现黄色。 腹部肿块：肿瘤较大时，可在右上腹部摸到包块。 腹部肿块：肿瘤较大时，可在右上腹部摸到包块。 体重减轻：是本病的常见症状，主要是肿瘤消耗和进食减少有关。 体重减轻：是本病的常见症状，主要是肿瘤消耗和进食减少有关。 其他症状：如呕吐、恶心等。 其他症状：如呕吐、恶心等。


十二指肠癌的晚期容易转移到远处其他器官，常见的转移部位是肝、腹腔和淋巴结。
远处转移不仅增加了患者的经济和心理负担，而且会影响患者的生命质量和预后 [6]。


饮食习惯：长期吸烟、大量摄入酒精、高糖、高脂食物会增加患有本病的风险 [2]。 饮食习惯：长期吸烟、大量摄入酒精、高糖、高脂食物会增加患有本病的风险 [2]。 长期胆汁、胰液的分泌紊乱：也会刺激十二指肠发生癌变 [2]。 长期胆汁、胰液的分泌紊乱：也会刺激十二指肠发生癌变 [2]。 遗传疾病：比如家族性腺瘤性息肉病，可能和本病的发生有一定的关系 [1]。 遗传疾病：比如家族性腺瘤性息肉病，可能和本病的发生有一定的关系 [1]。


有某些疾病者：比如神经纤维瘤病、家族性腺瘤性息肉病者，可能患有本病。 有某些疾病者：比如神经纤维瘤病、家族性腺瘤性息肉病者，可能患有本病。 饮食不健康者：比如大量喝酒、吸烟、高糖饮食更容易患有本病。 饮食不健康者：比如大量喝酒、吸烟、高糖饮食更容易患有本病。


纤维十二指肠镜：可以对十二指肠黏膜进行直接的观察，确定病变的部位、形态和范围，可以与其他癌症如胰腺癌相鉴别 。 纤维十二指肠镜：可以对十二指肠黏膜进行直接的观察，确定病变的部位、形态和范围，可以与其他癌症如胰腺癌相鉴别 。 CT 检查：对本病的诊断率较低，但可以了解到肿瘤和临近脏器的关系，以及十二指肠癌的转移情况 [3]。 CT 检查：对本病的诊断率较低，但可以了解到肿瘤和临近脏器的关系，以及十二指肠癌的转移情况 [3]。 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：能直视十二指肠乳头并钳取病变组织行病理学检查，可明确诊断并指导治疗。 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：能直视十二指肠乳头并钳取病变组织行病理学检查，可明确诊断并指导治疗。 低张十二指肠造影：可以比较全面得反应十二指肠轮廓，显示较浅的溃疡和小肿瘤，另外还可以发现十二指肠第三、第四段的肿瘤。 低张十二指肠造影：可以比较全面得反应十二指肠轮廓，显示较浅的溃疡和小肿瘤，另外还可以发现十二指肠第三、第四段的肿瘤。 十二指肠腔内超声检查：可判断病变的类型和性质，可直接观察到十二指肠乳头的肿瘤。 十二指肠腔内超声检查：可判断病变的类型和性质，可直接观察到十二指肠乳头的肿瘤。 腹部 B 超：能够判断十二指肠癌周围组织浸润的情况，有助于黄疸患者甚至转移情况的判断。 腹部 B 超：能够判断十二指肠癌周围组织浸润的情况，有助于黄疸患者甚至转移情况的判断。


消化性溃疡：两者都有腹痛、消化道出血等表现，易与本病混淆，但消化性溃疡常表现为周期性、季节性腹痛，本病患者的腹痛常在进食后出现 [1]。 消化性溃疡：两者都有腹痛、消化道出血等表现，易与本病混淆，但消化性溃疡常表现为周期性、季节性腹痛，本病患者的腹痛常在进食后出现 [1]。 ：两者的黄疸症状极为相似，容易混淆，可进行经皮肝穿刺胆管造影进行鉴别 [4]。 ：两者的黄疸症状极为相似，容易混淆，可进行经皮肝穿刺胆管造影进行鉴别 [4]。


十二指肠癌患者平时饮食应规律，多吃水果、鱼虾、蔬菜会减低发病风险，少吃熏制食品如熏肉、高糖、高脂肪的食物，会增加患有本病的风险 [2]。


本病的病因暂不明确，针对可能引起本病的原因，可以进行预防： 针对有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌者，应积极治疗原发疾病，防止病情蔓延。 针对有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌者，应积极治疗原发疾病，防止病情蔓延。 针对不良饮食习惯者，应养成健康的饮食习惯。 针对不良饮食习惯者，应养成健康的饮食习惯。


十二指肠溃疡，是指十二指肠部位的肠黏膜在某种情况下被胃酸及胃蛋白酶消化，而造成的炎性溃疡。十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡之一[1]，常表现为空腹痛、饥饿痛。 十二指肠与胃相连[2]，是食物从胃中出来的下一站，胃酸及胃蛋白酶容易囤积在十二指肠球部（至胃至十二指肠入口处），所以十二指肠更容易受到刺激，发生溃疡。


比较多。十二指肠溃疡是全球性的多发病。
目前尚缺乏十二指肠溃疡发病率的确切数据，流行病调查显示，我国消化性溃疡发病人群，占国内胃镜检查人群的 10.3%～32.6%，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡 ，两者之比约为 3：1 [3,4]。


十二指肠溃疡最主要的症状是上腹部疼痛，后壁的溃疡、特别是穿透性溃疡的疼痛可以放射至背部。 疼痛一般较轻并且可以忍受，可以表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿性不适感。 这是一种慢性过程，可长达数年甚至 10 余年。发作有季节性，多发生在季节变化时，如秋冬、冬春交际时。 十二指肠溃疡的疼痛一般有节律性，多发生在两餐之间或者饭前，也就是所谓的空腹痛、饥饿痛。进食或者服用抗酸剂（如氢氧化铝、氢氧化镁）后可以缓解。 除了上腹痛外，患者还可能伴有反酸、烧心、上腹饱胀、嗳气等消化不良的症状。还有一类患者，并无腹痛或消化不良的症状，以消化道出血、穿孔等并发症（可表现为呕血、呕吐、黑便甚至休克）为首发症状[5]。


随着抑酸药物的发展和对幽门螺杆菌治疗的广泛开展，十二指肠溃疡的并发症发生率显著下降[6]。目前十二指肠溃疡的主要并发症包括：


一般不会。十二指肠腺癌发病率很低，没有证据表明跟十二指肠溃疡有关[5]。


目前认为，幽门螺杆菌（Hp）感染和服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）是该病主要的病因，具体如下：


正常的十二指肠黏膜能够抵抗高浓度胃酸、胃蛋白酶、酒精和药物等有害物质的侵袭，保持黏膜的完整性。 但是幽门螺杆菌感染、NSAIDs 类药物，还有胃酸分泌过多，都会使得侵袭因素大大增强，而超过黏膜的修复能力，最终引发溃疡。 综上，侵袭因素对黏膜的损害作用超过了黏膜的修复作用，就是十二指肠溃疡的发生机制[5]。


无幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡并不会相互传染。 幽门螺杆菌导致的十二指肠溃疡更常见，理论上，幽门螺杆菌是可以经口传染的。 但是十二指肠溃疡通常是多种因素共同作用发生的疾病，单纯的幽门螺杆菌的感染并不会一定造成十二指肠溃疡，只是会增加患十二指肠溃疡的风险。


可能不会。遗传因素可能在十二指肠溃疡的发病中作用不大。 过去有不少的证据认为遗传因素可能在十二指肠溃疡中起着很重要的作用，比如家族聚集现象。但是随着对幽门螺杆菌发病机制的研究，人们发现遗传因素与幽门螺杆菌感染的易感性无关，遗传因素在发病中起作用的证据越来越少了[5,6]。


除了要与常见的胃溃疡进行区分，十二指肠溃疡还需要与其他有上腹痛症状的疾病鉴别，常见的包括非溃疡性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石等[6]。 胃镜和 X 线钡餐检查可以比较容易的区分非溃疡性消化不良；慢性胆囊炎和胆结石的患者一般可以通过具体症状进行区别，如常常在右上腹痛的同时伴有背部的放射痛，一般还伴有眼白及皮肤发黄、发热等。


对于十二指肠溃疡的治疗，一般在针对可能的病因进行治疗的同时，也要注意饮食和休息，如避免辛辣、刺激以及不规律的饮食，以及熬夜、起居不规律等不良的生活习惯[7]。其治疗原则为抑酸、根除幽门螺杆菌、修复黏膜、改善症状。主要的治疗方法为药物治疗。


十二指肠溃疡可能复发，降低复发率的关键是根除幽门螺杆菌。
大量研究已证实，十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率高于普通人，根除幽门螺杆菌后十二指肠溃疡的复发率明显下降[9]。


维持治疗是过去预防溃疡复发的治疗方案，现在的观点认为以下几类患者需要进行维持治疗：


维持治疗一般采用 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂[11]。 一般医生会先采用标准剂量半量维持[10]，对多项溃疡复发危险因素共存者，可以采用全量 H2 受体拮抗剂或标准剂量质子泵抑制剂。 服用疗程因人而异，短者 3～6 个月，长者 1～2 年，甚至更长时间。


由于医疗条件的进步，现在需要进行外科手术的十二指肠溃疡比较少见，一般出现下列情况时，才考虑手术治疗：


十二指肠和胃溃疡的手术方式一样，包括胃大部切除术和迷走神经切断术。


大部分胃大部切除术后患者术后恢复良好，没有明显的并发症，或者仅有饱胀、腹泻等轻微的症状。 术后其他并发症主要包括术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口溃疡或吻合口瘘、术后梗阻、术后急性胆囊炎、胃排空障碍、倾倒综合征、低血糖综合征以及术后营养相关并发症等[13]。术后的大部分并发症可以通过服用药物治疗得到有效的控制。


不是。 十二指肠球部是十二指肠的一部分，比较容易发生炎症、溃疡。一般情况下，如果有十二指肠球部溃疡，医生会直接诊断溃疡，而不会诊断炎症。 十二指肠球部炎症应该是在做胃镜的时候发现了一些炎症表现，比如看到黏膜充血、水肿、或者有小的糜烂[14]。 如果没有什么症状，单纯胃镜发现的十二指肠球部炎症，不需要用药治疗。如果有不适症状，可以针对症状选择抑酸治疗。如果存在幽门螺杆菌感染，且有不适症状，应该吃药根治幽门螺杆菌。


一般看消化内科。 如有呕血、剧烈腹痛甚至休克等危急的症状，应尽快至急诊就诊。


只要没有并发症出现，十二指肠溃疡治疗期间并没有特别的饮食禁忌。 养成定时进餐的好习惯，选择营养丰富，易消化的食物，如新鲜的蔬果、鸡蛋、鱼虾等。 对于少数接受手术治疗的十二指肠溃疡患者，则应该遵照医生的建议，从进食流质食物（如米汤、藕粉、蛋花汤等）到半流质食物（如米粥、汤面等），最后过渡到正常饮食。需要注意进食时，需要放慢速度，细嚼慢咽[15]。 流传的「少食多餐」「喝牛奶」等都没有确切的证据认为对治疗有帮助。 如果是合并幽门螺杆菌感染的溃疡治疗，可能会因为药物缘故，出现恶心、呕吐、食欲下降等情况而影响饮食，可根据情况，适当减少过于刺激坚硬的食物，以更容易吃下去为准来选择食物。


十二指肠溃疡患者除了在饮食上需要特殊的注意，还需要注意保持情绪而稳定。 尽量保持生活环境安静舒适，保持精神愉快，保证充足睡眠[16]。精神紧张，顾虑较多，精神不良者还应在医生指导下，适当采用镇静剂。 另外，戒烟也有利于溃疡的愈合[5]。


幽门螺杆菌感染、长期服用 NSAIDs 药物和阿司匹林是十二指肠溃疡复发的主要原因，其他原因包括吸烟、饮酒以及不良的饮食习惯等。因此需要从这几个方面进行预防，必要时采用维持治疗方案。


十二指肠属于小肠，是位于胃和空肠之间的一段肠管。 十二指肠憩室是指，十二指肠的肠壁上向肠腔外方向的囊状突出，一般不会引起不适症状，大都是在做消化道造影、胃十二指肠镜、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、CT 或磁共振等检查时偶然发现的。 十二指肠憩室是小肠憩室的一种。


常见。在因各种原因做上消化道钡餐造影的病人中，每 100 人就能发现 2～5 人有十二指肠憩室，在因各种原因接受 ERCP 检查的病人中，每 100 人就能发现约 7 人有十二指肠憩室。 因为大部分十二指肠憩室都不会引起不适症状，也不需要治疗，所以没有统计过准确的患病率。但可以肯定的是，随着消化道内镜、造影等检查的普及，将有更多的十二指肠憩室被发现。


正常的十二指肠肠壁中含有肌肉层，比较强韧；而十二指肠憩室壁没有肌肉层，因此比较薄弱。作为肠壁的薄弱点，十二指肠憩室在肠腔压力增大、内容物增多的时候容易向腔外膨出。


九成的十二指肠憩室没有任何症状。 极少数病人，因食物进入憩室口狭小的憩室内不易排出，而使憩室扩张，可产生间歇性症状，如上腹部疼痛或饱胀不适，进食后症状通常会加重。 大部分病人是由于十二指肠憩室引起了并发症，才出现症状。


：憩室内食物残渣潴留，可引发炎症。表现为上腹部或脐周疼痛、饱胀不适，也可出现背部放射痛，可伴恶心、呕吐、发热。严重的憩室炎还可导致十二指肠溃疡、穿孔或出血，表现为剧烈腹痛、发热、黑便、血便、呕血等。 憩室压迫邻近器官、组织：憩室内食物残渣潴留膨胀，或憩室体积较大，可压迫邻近的器官、组织，引起肠梗阻（表现为腹痛、呕吐、腹胀、放屁排便停止）、梗阻性黄疸（表现为皮肤巩膜小便变黄、大便变白）、胰腺炎（表现为逐渐加重的腹痛、背痛，放屁排便后无好转）。


目前认为，没有症状的十二指肠憩室不会恶变。 有症状的十二指肠憩室（且经医生确定，症状确实是由十二指肠憩室引起），多是因为发生了憩室炎，由于有反复的慢性炎症刺激，恶变风险可能较正常肠管增加，但目前还缺乏有说服力的研究数据。


憩室可以分为真性憩室（原发性憩室）和假性憩室（继发性憩室）。真性憩室是生来就有的，与十二指肠先天发育不良有关；假性憩室是后天形成的，多是由慢性十二指肠溃疡所致的黏膜缺损。 医生们一般所说的十二指肠憩室都是指真性憩室。


大部分十二指肠憩室无任何症状，病人不会主动就诊。主要是在进行胃肠道钡餐检查和胃十二指肠镜检查时偶然发现的，一经发现即可诊断。


不能。大部分十二指肠憩室是没有症状的。如果有反复上腹痛、腹胀，需要首先考虑胃十二指肠溃疡、胆囊结石伴慢性胆囊炎等能引起明显不适的疾病。
当一一排除其他疾病并通过胃肠道钡餐造影、胃十二指肠镜等检查发现有十二指肠憩室时，才怀疑是憩室引起的不适症状。


无症状的十二指肠憩室无需治疗。 有症状的十二指肠憩室应在排除其他疾病后，先行内科治疗，包括食用稀软饮食，口服解痉药、抑酸药，调节体位促进憩室排空等。如内科治疗无效，且经医生诊断确实是憩室炎或憩室压迫邻近结构导致的症状，也可考虑手术治疗。 如果病人出现消化道穿孔出血、十二指肠梗阻等憩室的严重并发症，则需要急诊手术治疗。


十二指肠憩室的手术并非一种简单的手术，可能损伤邻近的胆管、胰管，造成胆汁漏、胆管狭窄、胰漏等严重并发症，憩室切除后如果愈合不良，还可能造成十二指肠瘘。
对于症状久、局部炎症重的病人，手术难度更大，可能需行胰十二指肠切除术（此手术需切除三分之一的胃、十二指肠全段、胰腺一部分、胆囊、胆总管，再将小肠与胆管、胰腺、胃吻合以重建消化道），病人术后恢复慢、并发症多。 所以，对于十二指肠憩室病人而言，手术治疗务必慎之又慎。需要反复强调的是，没有症状的十二指肠憩室不应手术。


目前尚未有文献报道内镜下成功治疗十二指肠憩室的案例。相信随着内镜技术的发展，将来内镜下治疗可能会在该病治疗上有所突破。


如果偶然发现有十二指肠憩室，但平素无不适症状，那么建议多吃富含膳食纤维的食物，如水果、燕麦等粗粮、豆类、绿叶蔬菜等。
如果十二指肠憩室引发了腹痛、发热、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状，通常提示发生了憩室炎。如果医生没有禁止饮食，那么这种情况可能需要进食一段时间的清流质饮食（清汤、无渣、不易产气的食物），如米汤、稀饭、面条、高汤、冰棒、果冻、饮料、果汁、硬糖等，注意不要摄入奶、巧克力、果肉、坚果等。当憩室炎好转后，可以恢复健康的高纤维的饮食。


十二指肠憩室大多为先天性的发育不良，发病机制尚不明确，无法预防。


十二指肠炎（duodenitis）是一种常见病,是指由各种原因所致的急性或者慢性十二指肠黏膜的炎症病变，本病可单独存在，也可与其他疾病，如慢性胃炎，消化性溃疡，胆道结石，胆囊炎，慢性胰腺炎，寄生虫感染等合并存在，临床上并没有特征性的症状。 原发性十二指肠球炎，具体发病机制尚不明确，可能与喜食刺激性食物、饮酒、药物（阿司匹林等）以及放射线照射等因素有关。 继发性十二指肠球炎，大多有特异性病因，包括感染（寄生虫、结核、真菌、霉菌等）、脑血管疾病及心肌梗死等。 肝胆胰部位疾病出现局部压迫或侵犯十二指肠球部时，也可引起的十二指肠血运障碍从而可引起十二指肠球炎。


消化不良：表现为上腹饱胀感、反酸嗳气、恶心呕吐等。 ：症状类似于十二指肠溃疡，多为饥饿痛、夜间痛，进食后缓解疼痛。 上消化道出血：是糜烂性十二指肠球炎的一种并发症，可有黑便或呕血。 其他症状：部分患者可伴有舌炎、贫血和消瘦等，十二指肠球炎属于消化系统疾病，病发时一般伴有慢性胃炎，慢性肝炎肝硬化，慢性胰腺炎等疾病。


十二指肠球炎病理上最常见的是浅表型，不及时治疗的话，有可能进一步发展成为十二指肠溃疡。 如果溃疡引起消化道出血或穿孔时可危及生命。不同于胃溃疡，十二指肠球部溃疡癌变可能极低。


十二指肠球部起自胃的幽门，走向右后方，长约 2.5 cm，十二指肠球部壁较薄，肠壁管径大，黏膜面光滑平坦，无环状襞，是十二指肠溃疡及其穿孔的好发部位，绝大多数的十二指肠溃疡患者的溃疡穿孔发生在球部前壁，而后壁容易引起大出血。 原发性十二指肠球炎，可能与十二指肠球部胃黏膜异位，胃黏膜上皮化生， HP 寄生于化生的胃黏膜上皮，继而或者间接的释放毒素，破坏化生的胃上皮，导致炎症发生。 继发性十二指肠球炎是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎，包括感染（寄生虫、结核、真菌、霉菌等）、脑血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及胆道疾病，由于局部压迫或蔓延，引起的十二指肠供血障碍等。


十二指肠球炎不是一种传染病，正常情况下是不会导致传染的。如果是幽门螺酸杆菌感染导致的十二指肠球炎，可能出现「口口传播」。 就餐时不注意卫生，不用公筷，互相夹菜，情侣之间接吻等非常容易造成幽门螺杆菌感染的。因此，十二指肠球炎患者最好行幽门螺杆菌检查，及时根除幽门螺旋杆菌，避免出现家庭之间的幽门螺旋杆菌传播。


影像学检查：轻度患者 X 线检查可无异常改变。当 X 线钡餐结果呈现十二指肠球部激惹现象、痉挛、排空加速，黏膜皱壁增粗而不规则时考虑十二指肠球部炎性改变，但影像学检查对此病诊断阳性率不高，一般不做首选。 内镜检查：十二指肠球炎患者内镜下可见病变部位的黏膜粗糙、充血、水肿、糜烂、出血，或黏膜有颗粒感及结节状增生，或黏膜皱壁肥厚粗大，或黏膜下有血管显露。 黏膜病理活检：十二指肠球部炎症病理大概分为三个类型，浅表型，间质型和萎缩型，浅表型最常见，大约占 50～80% 。病理显示绒毛上皮变性、扁平、萎缩，固有膜内大量炎性细胞浸润，淋巴样增殖及胃上皮化生等。十二指肠球炎的诊断有赖于内镜和组织病理学检查。 实验室检查：十二指肠液分析，十二指肠液可呈混浊，有黏液，镜检可见有较多的上皮细胞。


主要是病变的深度不同，十二指肠溃疡黏膜缺损超过了肌层黏膜。而十二指肠炎病变仅限于十二指肠的粘膜层，不会超过粘膜层，也不会到达肌肉层。 因此，可理解为十二指肠溃疡时十二指肠炎进展更的结果。通过内镜检查可区分十二指肠炎和十二指肠溃疡。


十二指肠球炎几乎不会癌变，目前还没有发现因十二指肠球炎而发生癌变的病例。


当上腹部疼痛反复发作且无法缓解，上腹饱胀，恶心呕吐时应及时就医；出现呕血，黑便时应警惕消化道出血，要及时就医。


祛除可能的致病因素，日常饮食注意戒烟戒酒，避免不洁饮食，防治暴饮暴食等不良饮食习惯。 药物治疗是十二指肠球部溃疡患者最主要的治疗方法，当应用某一种药物治疗效果不佳时，可考虑多种药物联合应用。 抑制胃酸分泌的药物：H2 受体阻滞剂，如法莫替丁、西咪替丁或雷尼替丁；质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。 肠道粘膜保护剂：磷酸铝凝胶、替普瑞酮胶囊、瑞巴派特片、铝碳酸镁片，或者是胶体果胶铋等。


十二指肠球炎可以治好，十二指肠球炎是比较常见的消化系统疾病，主要是由于十二指肠球部黏膜上出现充血、水肿现象导致。 此病与胃酸分泌过多有一定关系，在使用抑制胃酸药物缓解胃酸分泌之后，由于缺少了胃酸的刺激，球部黏膜上的炎症就会逐渐消退。 一部分人患有十二指肠球炎是由于幽门螺杆菌感染引起，需要根除幽门螺杆菌。根除之后胃内的环境就会得到完善，病情就能够逐渐康复。


少食辛辣刺激性食物，如辣椒、海鲜类食物，避免刺激十二指肠粘膜使炎症进一步扩大，不利于疾病的康复。 少吃或不吃过凉、过热、过硬的食物，可以吃容易消化的面食，多吃蔬菜水果，最好用开水煮一下再吃，减少对胃和十二指肠粘膜的刺激。 少吃甜食和酸性食物，可以吃瘦肉粥、鸡蛋，但是要适量，不可过多食用，避免不消化。 饮食规律，别饱一顿饥一顿，戒烟戒酒，不喝浓茶、咖啡。


适量运动，肥胖会影响胃的活动，使食物与胃酸在胃内时间过长，胃排空障碍导致胃肠道粘膜慢性损伤。 慎用药物，特别是非甾体类抗炎药，可刺激消化道黏膜，容易引起疾病反复发作。


生活有规律，心情乐观，戒烟忌酒，切勿暴饮暴食或饥饱不均。 少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物，如咖啡，辛辣之物。 有胃闷胀，泛酸，嗳气者，宜用吗丁啉或胃复安，饭前半小时服用。 有胃部胀痛者，可用解疼剂或其他有止痛作用的胃药。


食管是连接口腔、咽部与胃的一段管状器官。原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤即为食管癌[1]。 根据病理不同，食管癌可以分为食管鳞癌和食管腺癌[1]。患者可出现进行性吞咽困难，早期发现有助于改善预后。 治疗方面，多需手术治疗，部分转移者，需进一步结合放化疗。一般预后不佳，死亡率相对较高。


多见。河北、山西、河南三省交界地区是我国食管癌的高发区。据 2018 年全球癌症数统计，全球新发食管癌病例数约 57.2 万例，在 32 种癌症中居第 7 位；死亡数约 50.8 万例，居第 6 位[2]。


一般会选择消化内科或肿瘤科、普通外科、胸外科就诊，晚期食管癌患者可选择放疗科就诊。


食管癌最常见的症状是吞咽困难。 在早期，症状常不明显，部分患者仅仅是在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适，包括食物在通过食管的过程中有梗噎停滞感，胸口烧灼感，或者有针刺样或牵拉摩擦样疼痛，可感觉食物通过缓慢[1]。 初期梗噎停滞感常在喝水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 在中晚期会出现食管癌的典型症状：进展性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物也难以下咽，最后水和唾液也不能咽下[1]。


食管癌相关的症状多为：进食哽咽感，胸骨后疼痛，食管内异物感，如吞咽不下的感觉，食管通过缓慢并有滞留感，咽部干燥紧缩感，胸骨后闷胀不适等。 如果出现以上症状的一种或多种，往往提示有患食管癌的风险，应尽可能早到医院进行食管癌的筛查，如胃镜、食管钡餐、胸部 CT 检查等。 在胃内容物的长期刺激下，食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，是为 Barrett 食管。Barrett 食管与食管腺癌的发生有着密切关系，是食管腺癌的癌前病变[3,4]。


持续的胸背疼痛：食管癌侵及食管外组织，或侵及肋骨、胸椎等，多出现持续的胸背疼痛； Horner 综合征：由于癌症组织侵犯神经导致，表现有病侧眼球轻微下陷，瞳孔缩小、但对光反应正常，上睑下垂，同侧面部少汗等； 声音嘶哑：由于肿瘤侵犯喉神经导致； 食管或支气管瘘：侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧，呛咳，并发生呼吸系统感染； 恶病质：晚期进食困难，或出现肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。


食管癌的病因复杂，多种因素共同促进了食管癌的发生。目前已经发现的病因或危险因素如下： 亚硝胺：是一种致癌物，在我国食管癌高发区可检测到较高含量的亚硝铵；亚硝酸盐是一种常用的食品添加剂，它一方面可以抑制某些细菌的生长，同时也可使肉色鲜美，因此常用于腌制食品。此外，食物原料中如果混入霉菌，也可以通过将硝酸盐转变为亚硝酸盐而发挥致癌作用[1,3]。 饮食习惯：长期食用过烫的食物，易引起食管黏膜机械性的损伤，反复刺激可导致黏膜上皮增生、间变，最后导致癌变；此外，还包括食用粗硬食物、吞食快、暴饮暴食等不良习惯[3]。 吸烟与饮酒：是引起食管鳞状细胞癌的主要危险因素。烟雾中含有大量的亚硝胺，可以引起食管癌。由于乙醇有促癌作用，若一个人既吸烟又饮酒，则食管癌发生的可能性还会增高[3]。 营养与微量元素缺乏：流行病学调查表明，饮食中缺乏多种维生素，如 A、C、B2 以及缺乏包括钼、锌、锰在内的微量元素与食管癌发病有关[3]。 遗传因素：食管癌的发生有较明显的家族聚集现象，可能与基因异常有关[3]。 感染：如人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒等，与食管癌的发生有一定关联，可增加食管癌的患病风险[5]。


生活在食管癌高发地区的人群：如河北、山西、河南等地区的人群，较其他地区的人群而言，患食管癌的机率增加。 不良饮食习惯的人群：如食用过烫、粗硬的食物，吃饭吞食快、暴饮暴食等不良习惯的人群，以及抽烟、喝酒的人群，患有食管癌的风险增加。 有阳性家族史的人群：食管癌的发生具有一定的家族倾向，因而家族有人患有食管癌，其亲属患有食管癌的风险增加。 被 HIV 等病毒感染的人群：此类人群患有食管鳞癌的机率比一般人群高将近三倍[5]。 胃镜检查诊断为肠上皮化生的 Barrett 食管的患者。


手术治疗： 食管癌的治疗以手术切除为主，包括开胸或腹腔镜切除肿瘤，进行淋巴结清扫和消化道重建[3,4]。 食管癌患者确诊后，会常规行钡餐和胃镜检查，明确癌肿所处在食管中的分段，胸部 CT 检查观察有无淋巴结转移等情况，确定能否进行手术切除[3]。 在我国，食管癌的手术切除率超过 80%。早期食管癌可通过手术切除获得根治[1]。 部分患者的食管癌病灶位于食管颈段，手术切除难度较大，或者食管癌发现时已经处在晚期并远处转移，手术获益不大，这部分患者会丧失手术切除的机会，这时可对局部进行放射治疗[3]。 放射治疗： 放射治疗主要用于不能接受手术治疗的食管癌患者，如高龄、上段食管癌、已发生局部侵犯的中、下段食管癌等，也可用于术后辅助放疗[1,4]。 另外，对于癌灶较大的肿瘤可进行术前放疗，以使癌块缩小，有利于减少术中出血，提高切除率[3]。 化学治疗： 单独化疗效果差，多用两种或三种药物联合化疗，如紫杉醇、卡铂、卡培他滨等，适用于不能放疗或手术的晚期患者[1,4]。 内镜介入治疗： 即在胃镜下治疗食管癌的应用，越来越广泛，对于早期食管癌及不能行外科手术的患者是不错的选择。 对于无淋巴转移的微小原位癌，可行内镜下黏膜切除术； 对于进展期食管癌可根据具体病情或患者要求行单纯扩张、食管内支架放置术、内镜下癌肿消融术等[5]。


入院后经检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等[4]。 有严重心肺或肝肾功能不全或全身及营养状况差、呈恶病质不能耐受手术者[4]。 食管癌病变位于颈部的患者，往往无法行食管癌根治术[3]。


一般临床建议晚期患者（如：几乎不能下咽的患者）进行放支架，这是一个小型手术，把一个很小的支架放入病灶部位，撑开，扩充食管（瞬间撑开会有疼痛感）[3]，以达到能让病人可以进食的目的，只能短期的延续生命。 支架治疗主要适合不能手术治疗且无法下咽的患者，或手术后出现吻合口狭窄或术后复发导致食管再次狭窄的患者。


总体而言，食管癌发现和治疗越早，患者的生存时间越久、生活质量越好。比如，黏膜层和浅层黏膜下层早期食管癌 5 年生存率可超过 95%，即每一百位此类食管癌患者，超 95 人生存期可达到五年；而晚期食管癌的 5 年生存率还不到 3%，即每一百位晚期食管癌患者，不到三人的生存期可达到五年。 因此，食管癌要强调早期发现、早期治疗[2]。


吻合口瘘： 目前食管癌切除术的普遍做法是将病变的食管手术切除，将切除后剩下的上下两端连接起来，连接处就叫做吻合口，如果连接处愈合不良或者不愈合，此即吻合口瘘。 吻合口瘘是食管癌手术后严重的并发症，还可能会继发吻合口狭窄，影响患者的进食和吞咽情况[3,6]。 肺部并发症： 食管癌患者术前多有吸烟史及营养不良，且患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。手术后病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。 这些因素容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。 术前戒烟、呼吸肌锻炼，术后鼓励咳嗽促进肺扩张、注意口腔卫生、精细护理防止误吸、止痛治疗，都有助于预防肺部并发症的发生[3]。 乳糜胸： 手术中在分离食管时如果损伤了食管旁边的胸导管，可能导致胸导管内的乳糜液流入胸腔，造成胸腔内的炎症，同时导致机体营养不良、电解质紊乱，最后循环、呼吸衰竭危及患者生命[3]。 即发生胸腔内的感染，由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此食管手术属污染手术，手术后有发生脓胸的可能。一般通过持续胸腔闭式引流，敏感抗生素的治疗，控制感染[3]。 胸胃排空障碍： 而食管癌手术是将食管切除，把胃做成管状，提到胸部来代替被切除的食管，手术后的胃称为胸胃。术后食物容量潴留在胃内，引发症状。


术后 4～6 天，如果出现体温升高、心率加快、胸痛及呼吸困难等症状，胸腔引流管有脓性或混浊液体引出，应该高度怀疑吻合口瘘的情况。此时应积极告知医生，及时处理，营养保持水、电解质平衡[3]。


术后常规检测体温，一般术后第 3 天会复查血常规、肝肾功等化验检查。如果出现体温升高，白细胞升高情况，应该积极寻找原因，患者及家属可以及时就化验结果咨询管床医生，做到及时发现问题，及时处理。 胸部手术在术后会常规放置胸腔闭式引流管，每天护理人员也会对 24 小时内的引流情况做相关记录，患者及家属注意引流瓶内液体的颜色及引流量的多少。 正常情况下，第 1 天引流瓶内的液体量会较多，且为淡红色液体，以后会逐渐的减少。如果引流量没有变少，反而增多，要怀疑有术后胸腔感染的情况发生。 如果出现乳白色的引流液，应该怀疑是乳糜瘘，如果是脓性液体，当怀疑脓胸的发生，这些情况都应当及时告知医生，及时处理。


这也是食道癌术后的并发症之一。 正常情况下，食物通过食管的蠕动排进胃内。将食管切除，食物纯粹是靠重力下降直接进入胸胃，此种情况下如果发生胃排空障碍，通常称为功能性胸胃排空障碍。 胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留，根据具体情况积极予以治疗，改善恶心、呕吐症状，促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。 可通过安置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗；并给予肠内、肠外营养支持和药物（如多潘立酮、甲氧氯普胺等促胃肠动力药）调理胃肠道功能等处理[7]。


反流性食管炎主要表现为每于餐后躯体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。 食管癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物。 避免餐后即平卧，卧时床头抬高 20～30 cm 裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。 出现反流症状后可应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）治疗[8]。


首先要做的是禁食，采取静脉营养的方式或使用空肠营养管给病人补充营养[3]。 颈部吻合口瘘经切开引流后多数可以愈合；胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况、吻合口瘘发生的时间、原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式[3]。 同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。


食管黏膜切除术的优点是：微创、疗效好、恢复快、费用低，对患者生活质量影响较小；缺点是不能进行淋巴结清扫。只适用于早期的黏膜内癌并且没有淋巴结以及局部转移的患者[5]。


食管癌术后复查的目的是检查是否有复发和转移，虽然复查不能阻止或延缓复发或转移，但有可能早发现，从而可能采取相应的补救措施。 因无法预判肿瘤什么时候会转移、复发，所以复查的时间和内容都是一般规律，甚至可以说是习惯，具体复查内容要结合肿瘤的分期早晚和肿瘤分化程度。 手术后第 1 年，每 3 个月复查一次。复查内容：胸部 CT，胃镜，腹部肝胆胰脾双肾彩超，第 6 个月和第 12 个月再分别复查 1 次肿瘤标志物[4]。 术后第 2 年，每 6 个月复查一次即可，复查内容：胸部 CT，腹部彩超，胃镜，肿瘤标志物；后两者每 1 年查一次即可[4]。 胸部 CT 一般做最普通的平扫就可，如果手术后结果报告报告有纵隔、腹腔淋巴结转移、肿瘤残留等情况，最好做增强 CT。如果腹腔有淋巴结转移，应定期复查腹腔的增强 CT。 如果条件许可，每年也可行头颅的增强 CT 或 MRI 检查和骨扫描检查。 如术后行了化疗或放疗，也可结合这两种辅助治疗，一段时间内执行化疗科或放疗科医生的复查计划。 术后 5 年以上，一般每年查一次，内容与每年的检查相同，如不愿继续检查也可。 以上是无特殊情况的定期复查，如果出现特殊不适情况，应当随时复查，以了解出现了什么情况。结合当地的医疗条件，复查在当地医院和手术医院都可。


有些食管癌入院完善各项检查后，证实不能手术，往往采取肿瘤综合治疗的方式，建议治疗方式：进行常规化疗，并积极对症处理。 在临床实践中，有些最初不能手术的食管癌患者，历经化疗后，肿瘤的情况有所改善，又可以手术了。 一般而言，无法手术的患者，会进行化疗、放疗。在化疗出现耐药后，经济条件允许的情况下，也可以尝试性的使用靶向治疗，或者生物治疗。


预后和疾病发现的早晚有着重要的关系。如果是早期发现，早期治疗，食管癌的预后还是非常不错的，5 年生存率可达到 95% 以上[2]。 由于大部分食管癌患者在发现时已经处在中晚期，众多相关研究和临床实践的调查显示，中晚期食管癌的预后非常糟糕，中位生存期在 18 个月左右。 传统的观点认为食管癌是一种外科疾病，即是需要手术治疗的一种疾病，目前依旧是手术治疗为主，化疗、放疗等肿瘤综合治疗的作用越来越不可忽视，术后常规化疗能够显著改善患者的预后和生活质量。


这是很多食管癌术后患者遭遇的问题，临床上称之为开胸术后疼痛综合征，手术过程中肋间神经损伤是其主要原因，而微创胸腔镜手术由于胸壁切口小，其术后疼痛反应较开胸轻微。 部分患者的疼痛经一段时间后可有缓解；同时，积极地采取止痛治疗，必要时到疼痛专科处理。


术后一般禁食禁水，待肛门排气，肠蠕动恢复后，可以开始进食。 开始进食后，患者应该在医生的指导下保持摄入最小限度的流质饮食（如米汤）大约 2 周，以免造成代食管压力过大、阻塞等，影响病情恢复或诱发严重的并发症。 此后，患者可以在医生的指导下逐步恢复正常饮食。


避免过度劳累，注意休息，保证充足的睡眠。 适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，增强机体抵抗力。


饮食要细嚼慢咽，少吃刺激性、过烫的食物，避免刺激食管黏膜[1]； 亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。不吃腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，少吃剩菜以及煎、炸、烤的食品。 戒烟、戒酒，改变不良生活习惯。 营养均衡，多吃新鲜蔬菜和水果。 积极治疗食管疾病，食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等。


食管贲门黏膜撕裂综合征又称 Mallory-Weiss 综合征，是由于剧烈干呕、呕吐、提重物、咳嗽、用力排便、癫痫性惊厥、胸外按压等原因引起腹内压力或胃内压力骤然升高，导致食管远端及贲门处纵向黏膜撕裂，可并发急性上消化道出血，出血常为自限性，但若累及小动脉可危及生命。


食管贲门黏膜撕裂综合征在急性上消化道出血患者中约占 5% 的比例，而急性上消化道出血的年住院率约为 100/100 000，也即是说在 100 000 个住院患者中仅有 5 个是食管贲门黏膜撕裂综合征患者。


根据是否伴发上消化道出血将食管贲门黏膜撕裂综合征分为两类： 伴出血的食管贲门黏膜撕裂综合征； 伴出血的食管贲门黏膜撕裂综合征； 不伴出血的食管贲门黏膜撕裂综合征。 不伴出血的食管贲门黏膜撕裂综合征。


食管贲门黏膜撕裂综合征常表现为剧烈呕吐或干呕后的急性消化道出血，伴或不伴上腹痛、背痛。其中失血量一般比较小，且具有自限性。


食管贲门黏膜撕裂综合征是一种物理因素（腹内压或胃内压升高）所致的黏膜撕裂，目前没有证据表明其会进展为肿瘤。其病程较为复杂，一般少量出血的患者病程为自限性，若合并门脉高压及凝血功能障碍的患者可再发出血，当出现便血和血流动力学不稳定时则提示严重出血。


当病人存在呕血、腹痛或腰背痛，且在发病前有导致腹内压升高的行为（如剧烈干呕、呕吐、提重物、咳嗽、用力排便、癫痫性惊厥、胸外按压等），需高度怀疑食管贲门黏膜撕裂综合征。


食管贲门黏膜撕裂综合征的发病机制尚未完全明确，常由腹内压骤然升高所致，其诱发因素包括剧烈干呕、呕吐、提重物、咳嗽、用力排便、癫痫性惊厥、胸外按压、钝性腹部损伤、胃镜等。


食管贲门黏膜撕裂综合征易感因素包括： 食管裂孔疝患者：已在 40%～100% 的食管贲门黏膜撕裂患者中发现食管裂孔疝； 食管裂孔疝患者：已在 40%～100% 的食管贲门黏膜撕裂患者中发现食管裂孔疝； 长期酗酒：大多数病例系列研究表明，40%～80% 的食管贲门黏膜撕裂综合征患者中发现大量饮酒导致呕吐的病史； 长期酗酒：大多数病例系列研究表明，40%～80% 的食管贲门黏膜撕裂综合征患者中发现大量饮酒导致呕吐的病史； 还可能包括年龄大的人群。 还可能包括年龄大的人群。


需要行血、尿、粪、凝血常规检查、生化检查，最重要的检查为内镜检查，内镜不仅可以诊断该疾病，也可以进行治疗性的干预。


由于许多消化道疾病也会引起与食管贲门黏膜撕裂综合征相类似的症状，所以需要与反流性食管炎、感染性食管炎、药物性食管炎、胃溃疡、胃癌、食管胃底静脉破裂出血等疾病相鉴别。


诊断分为两点： 发病前有导致腹内压升高的因素（如剧烈干呕、呕吐、提重物、咳嗽、用力排便、癫痫性惊厥、胸外按压等）； 发病前有导致腹内压升高的因素（如剧烈干呕、呕吐、提重物、咳嗽、用力排便、癫痫性惊厥、胸外按压等）； 内镜下可发现食管远端及胃贲门部有纵行撕裂，伴或不伴出血。 内镜下可发现食管远端及胃贲门部有纵行撕裂，伴或不伴出血。


食管贲门黏膜撕裂综合征主要包括药物治疗、内镜下治疗及其他治疗。 40%～70% 的食管贲门黏膜撕裂出血患者需要输血，但是大多数撕裂伤可自行愈合。 40%～70% 的食管贲门黏膜撕裂出血患者需要输血，但是大多数撕裂伤可自行愈合。 基础药物为质子泵抑制剂，推荐所有的患者均使用质子泵抑制剂治疗，在严重或难治性出血患者中可使用血管加压素治疗。 基础药物为质子泵抑制剂，推荐所有的患者均使用质子泵抑制剂治疗，在严重或难治性出血患者中可使用血管加压素治疗。 内镜治疗是活动性出血撕裂伤的一线治疗。内镜下治疗包括内镜下注射肾上腺素、电凝、套扎、止血夹止血等。其他治疗方法包括食管气囊压迫、血管造影动脉栓塞及外科手术。 内镜治疗是活动性出血撕裂伤的一线治疗。内镜下治疗包括内镜下注射肾上腺素、电凝、套扎、止血夹止血等。其他治疗方法包括食管气囊压迫、血管造影动脉栓塞及外科手术。


大部分食管贲门黏膜撕裂综合征可以治愈，有再出血危险因素（如门脉高压和或凝血功能障碍）的患者容易在 24 h 内再发出血。此外，一些存在提示严重出血因素（便血和血流动力学不稳定）的患者可能会死亡。


食管贲门黏膜撕裂综合征患者在出血期间需禁食水，待出血停止后逐渐从流质饮食过度到半流质、固体食物。此外，需告知嗜酒患者戒酒的必要性。


由于食管贲门黏膜撕裂综合征发病机制尚未完全明确，故没有特效的方法可以预防该病的发生。在具有易患因素（食管裂孔疝、长期酗酒等）的患者中，应尽量避免可导致腹内压增高的行为（提重物、咳嗽、用力排便等）。


食管是消化管中最窄的一部分，是一条由肌肉组成的管道，可依据行程分为颈部、胸部、腹部三部分 [1]。 食管穿孔是由于食管自发性破裂或颈、胸、腹部受到各种意外，导致食管黏膜或食管壁受到损伤或全层破裂而引起的疾病，通常伴随剧烈疼痛、吞咽困难、发热等表现 [2,3]。 根据引起的原因不同，食管破裂可分为自发性食管破裂、机械性食管破裂、创伤性食管破裂 [3]。


食管穿孔是一种严重危及生命的疾病，因为食管周围与大量组织相连，一旦发生穿孔，容易引起纵膈感染，引发各种并发症如脓毒血症等，若抢救或治疗不及时，就会引发生命危险。 食管破裂整体上发生率很低，但据文献报道，食管穿孔的死亡率约为 10％～40％ [3]，即 100 名食道穿孔患者中大约有 10～40 人死亡。


食道穿孔主要表现为颈、胸部疼痛、皮下气肿（即手按压皮肤后出现握雪感）、进食困难、气短、呼吸困难或疼痛、发热等症状 [2,3]。


纵膈感染 [1]：发生食管穿孔后会引起皮下气肿，随后会发生纵膈感染，表现为寒战、高热（体温 39.1～40 ℃）、吞咽困难等。 纵膈感染 [1]：发生食管穿孔后会引起皮下气肿，随后会发生纵膈感染，表现为寒战、高热（体温 39.1～40 ℃）、吞咽困难等。 脓毒血症 [4]：食管穿孔后易发生感染，引起脓毒血症，表现为寒战、发热、气促等。 脓毒血症 [4]：食管穿孔后易发生感染，引起脓毒血症，表现为寒战、发热、气促等。 大动脉出血 [4]：异物穿破食管，可能会损伤动脉，造成出血，可表现为呕血等。 大动脉出血 [4]：异物穿破食管，可能会损伤动脉，造成出血，可表现为呕血等。 食管穿孔合并气管穿孔是一种不常见但有可能危及生命的损伤。 食管穿孔合并气管穿孔是一种不常见但有可能危及生命的损伤。


引起食管穿孔的原因有很多，一般分为以下几种： 自发性：通常是因剧烈呕吐所致 [2]，此外，特别用力时比如分娩、举重、大笑时也可能发生。 自发性：通常是因剧烈呕吐所致 [2]，此外，特别用力时比如分娩、举重、大笑时也可能发生。 机械性：包括异物性和医源性。
异物性：如鱼刺、义齿、骨头、枣核、金属块、碎玻璃等 [2]，卡在食管狭窄处，易造成食管穿孔。
医源性：通常是因食管内镜检查及活检、食管扩张术等引起 [2]。 机械性：包括异物性和医源性。 异物性：如鱼刺、义齿、骨头、枣核、金属块、碎玻璃等 [2]，卡在食管狭窄处，易造成食管穿孔。 异物性：如鱼刺、义齿、骨头、枣核、金属块、碎玻璃等 [2]，卡在食管狭窄处，易造成食管穿孔。 医源性：通常是因食管内镜检查及活检、食管扩张术等引起 [2]。 医源性：通常是因食管内镜检查及活检、食管扩张术等引起 [2]。 创伤性：通常是由枪弹伤、木条刺伤、被刀刺伤等引起 [2]。 创伤性：通常是由枪弹伤、木条刺伤、被刀刺伤等引起 [2]。


老年人：老年人一般多有义齿，且咽部敏感度较低，食物卡住后不易被发现，易发生食管穿孔。 老年人：老年人一般多有义齿，且咽部敏感度较低，食物卡住后不易被发现，易发生食管穿孔。 儿童：儿童容易吞食异物如硬币、玩具等，因而易发生食管穿孔。 儿童：儿童容易吞食异物如硬币、玩具等，因而易发生食管穿孔。 特殊职业者：如军人、士兵、警察等或经常接触刀片等其他特殊职业者，容易因刀伤、枪弹伤引起食管穿孔。 特殊职业者：如军人、士兵、警察等或经常接触刀片等其他特殊职业者，容易因刀伤、枪弹伤引起食管穿孔。


消化内科、急诊科、ICU（重症医学科）、普通内科、胸外科、耳鼻喉外科。 因鱼刺、枣核等异物引起食管穿孔，可前往耳鼻喉外科、消化内科就诊； 因鱼刺、枣核等异物引起食管穿孔，可前往耳鼻喉外科、消化内科就诊； 出现颈胸部剧烈头痛、呼吸困难、呕血等症状，应前往急诊科或 ICU 就诊； 出现颈胸部剧烈头痛、呼吸困难、呕血等症状，应前往急诊科或 ICU 就诊； 因枪弹伤、木条等创伤引起食管穿孔，可前往普通内科、胸外科就诊。 因枪弹伤、木条等创伤引起食管穿孔，可前往普通内科、胸外科就诊。


一般通过颈、胸部疼痛、进食困难等典型症状，结合影像学检查、食管造影等辅助检查，多可确诊。


体格检查：通常检查患者是否出现吞咽疼痛、发热、胸痛等症状，了解有无吞食异物等病史，初步判断病情。 体格检查：通常检查患者是否出现吞咽疼痛、发热、胸痛等症状，了解有无吞食异物等病史，初步判断病情。 影像学检查：如 CT、X 线检查等，主要检查食管腔外情况，如是否出现纵膈积气、脓肿等表现 [1]。 影像学检查：如 CT、X 线检查等，主要检查食管腔外情况，如是否出现纵膈积气、脓肿等表现 [1]。 食管造影：可检查食管穿孔裂口的位置及大小 [3]。 食管造影：可检查食管穿孔裂口的位置及大小 [3]。 食管镜：精准度高，可用于直接观察食管损伤和穿孔。 食管镜：精准度高，可用于直接观察食管损伤和穿孔。 胸腔积液检查：口服亚甲蓝后可见胸水变蓝，则可确诊食管穿孔 [3]。 胸腔积液检查：口服亚甲蓝后可见胸水变蓝，则可确诊食管穿孔 [3]。


因为病情凶险，所以诊断之后通常要收入 ICU（重症医学科）做好综合治疗准备。 临床症状轻者，可采取非手术的保守治疗，一般先要严格禁食、静脉营养、广谱抗菌药物、引流局部积液。如果继续进展，破口变大、感染加重，就要外科处理 [4,6]。 药物治疗 抗生素：如青霉素、阿莫西林等 [5]，主要是用于控制感染，可能引起皮疹、恶心、呕吐、腹泻、局部反应静脉炎等不良反应，禁用于对本药过敏者等。 手术治疗
经胸食管修补：主要是清除异物及坏死组织，进行破裂口缝合 [4]。
纵膈或胸腔引流术：目的是切除病变食管，适用于纵膈或胸腔存在腐败性感染的患者 [4]。
全胸段食管切除：切除破损食管，防止引发严重并发症，适用于已有全身感染征象的患者 [4]。 手术治疗 经胸食管修补：主要是清除异物及坏死组织，进行破裂口缝合 [4]。 经胸食管修补：主要是清除异物及坏死组织，进行破裂口缝合 [4]。 纵膈或胸腔引流术：目的是切除病变食管，适用于纵膈或胸腔存在腐败性感染的患者 [4]。 纵膈或胸腔引流术：目的是切除病变食管，适用于纵膈或胸腔存在腐败性感染的患者 [4]。 全胸段食管切除：切除破损食管，防止引发严重并发症，适用于已有全身感染征象的患者 [4]。 全胸段食管切除：切除破损食管，防止引发严重并发症，适用于已有全身感染征象的患者 [4]。 其他治疗
禁食：主要是防止食物残渣进入纵膈，引发纵膈或胸腔感染 [4]。
肠内营养治疗：包括鼻胃管、胃造瘘管等，建立营养通路，改善患者营养状况 [6]。 其他治疗 禁食：主要是防止食物残渣进入纵膈，引发纵膈或胸腔感染 [4]。 禁食：主要是防止食物残渣进入纵膈，引发纵膈或胸腔感染 [4]。 肠内营养治疗：包括鼻胃管、胃造瘘管等，建立营养通路，改善患者营养状况 [6]。 肠内营养治疗：包括鼻胃管、胃造瘘管等，建立营养通路，改善患者营养状况 [6]。


注意休息，保持良好的心态。 注意休息，保持良好的心态。 建议 1～3 个月后去医院复查，主要进行 CT、食管造影等项目检查。 建议 1～3 个月后去医院复查，主要进行 CT、食管造影等项目检查。


注意饮食安全，小心食用带有鱼刺、骨头、尖核等食物，避免发生食管损伤。 注意饮食安全，小心食用带有鱼刺、骨头、尖核等食物，避免发生食管损伤。 如职业需要，应注意安全防护，例如佩戴头盔、穿防护服等，避免发生外伤。 如职业需要，应注意安全防护，例如佩戴头盔、穿防护服等，避免发生外伤。 做检查建议到正规医院，避免因操作不规范引起医源性损伤。 做检查建议到正规医院，避免因操作不规范引起医源性损伤。


疝指的是胃肠等空腔器官的一部分，突出到不属于它们的地方。食管裂孔疝就是其中的一种，食管裂孔并不是食管裂了，而是在胸腔和腹腔之间，有一层薄薄的肌肉，叫做膈肌，食管穿过膈肌进入腹腔，食管穿过膈肌的这个孔，就叫做「食管裂孔」。
如果一个人的膈肌比较薄弱或者腹腔的压力增高（比如发胖），本来该待在肚子里的胃和肠子（主要是胃，肠子突出来比较少见），会通过「食管裂孔」跑到胸腔，就叫做食管裂孔疝。
食管裂孔疝对身体的主要影响是容易发生「胃食管反流」。膈肌上的食管裂孔，除了允许食管通过，也有防止胃液反流到食管的作用。当发生食管裂孔疝之后，膈肌就起不到防止反流的作用了。所以发生反流的可能性就高了，患者可能感到烧心、反酸等不舒服。


目前临床上常将食管裂孔疝分为 4 型：
I 型：滑动型食管裂孔疝，胃食管的连接处转移到了膈肌的上部，胃部仍然保持有其正常的形态，我国 95% 的食管裂孔疝为这一型；
II 型：食管旁疝，胃食管的连接处保持在其正常的解剖位置，一部分胃通过膈肌裂孔食管旁疝入胸腔内；
III 型：是前两种的混合型，胃食管连接处和胃底均位于膈肌；
IV 型：除了胃以外，还有腹腔内的其他脏器进入胸腔。 不同的类型，症状也会有所不同。


食管裂孔疝就是胃或者肠子通过膈肌上食管经过的孔，跑到胸腔了，是一种解剖结构的变化，不会发生癌变。但是食管裂孔疝会引起许多并发症，如反流性食管炎，如果长期得不到合理的治疗是有可能增加食管癌发病风险的。


食管裂孔疝在大多数患者的身上是没有什么症状的。
在有症状的患者中，最常见的是发酸、烧心、胸痛、腹痛或腹部不适等症状。多数是因为食管和胃的接口处松弛了，胃液反流到食管引起的，这些不适感常在饱食或饮酒后发生，而且严重程度与患者的体位也有关系（一般站立时症状要比卧位轻）。
严重的患者还会出现吞咽困难、呼吸困难、心悸等表现。


不一定，很多胃部和食管的疾病都有可能导致反酸、烧心，这其中食管裂孔疝只占非常小的一部分。
当有反酸、烧心的症状时，最好及时去医院消化科就诊，查清楚原因，及时治疗。


比较严重的患者会出现这种情况，食管在胸腔占的体积是很小的，当食管裂孔疝发生之后，胃或者肠道也进入了胸腔，进入胸腔的器官体积比较大的时候，就会积压胸腔里面的肺、心脏，影响它们的正常功能，所以会引起呼吸困难和心悸等症状。


食管裂孔疝是胃或者肠道通过食管在膈肌上的裂孔形成的。那么有食管裂孔疝的形成有两方面的原因 先天因素：比如膈肌生来就比较薄弱； 后天因素：腹腔压力大，把胃或者肠子顶出去了，比如肥胖、妊娠、腹腔积液、习惯性便秘等。


目前的统计数据发现，女性、肥胖者还有大于 50 岁的老年人容易发生食管裂孔疝。
经常咳嗽、腹腔积液、剧烈呕吐的病人也容易发生食管裂孔疝。


食管裂孔疝大多是后天引起的，与遗传相关的很少。大部分的食管裂孔疝是不会遗传的。


食管裂孔疝是食管、膈肌、胃等解剖结构发生变化，并不会发生传染。并不是病毒或者细菌导致的，不会传染。


一般通过钡餐透视或者胃镜来诊断。有些患者还需要进行食管 pH 监测，看看食管有没有受到影响、有没有胃液反流到食管中，以便采取治疗。


胃部疾病（慢性胃炎、胃溃疡）、心脏疾病（心绞痛、心梗）、胆道疾病（胆囊炎、胆结石）都可能引起食管裂孔疝相似的症状，但是处理方法有很大区别。所以，当有反酸、烧心、心悸等症状时，一定要及时就诊，进行一些检查，来确定病因，以便更好的治疗。


已经被医生明确诊断为食管裂孔疝的病人，如果出现严重的胸痛或腹痛，伴有恶心、呕吐，或者停止排气排便，一定要立即去医院，这可能是突出到胸腔的胃、肠发生了缺血、坏死，或者胃肠蠕动受到严重影响，出现梗阻。如果处理不及时可能危及生命。


一般情况下食管裂孔疝的病人可以去消化内科就诊，医生一般会通过胃镜、钡餐等作出诊断，然后根据相应的临床症状做出治疗。需要手术的病人可以去胸外科或普外科就诊。


没有临床症状的患者可以不进行治疗。 药物治疗：主要是为了控制症状，临床上常采用质子泵抑制剂也就是奥美拉唑、埃索美拉唑等，推荐应用最小的有效剂量来控制症状。 手术治疗：有手术指证的患者可以通过手术方式来进行治疗。


除了食管裂孔疝本身的特殊治疗，胃食管反流的治疗可以分为一般治疗和药物治疗两方面： 饮食上以容易消化的软食为主； 忌食用辛辣、高脂肪和咖啡等容易导致反流的食物； 睡前 2 ～ 3 小时不再进食； 过度肥胖者应减肥； 为了防止反流误吸引起吸入性肺炎； 睡前可以将床头抬高 15～20 厘米； 慎重应用有可能加重反流的药物，如需应用药物建议咨询医生； 药物治疗：抑酸剂是治疗方案的主要药物，常见的抑酸药包括奥美拉唑、埃索美拉唑、西咪替丁等；同时抗酸剂（如达喜）和促动力药（吗丁啉）也是常用的辅助治疗药物。


理论上讲，食管裂孔疝是无法完全治好的，但是可以通过改变生活方式、用药、手术等多种治疗方法来缓解食管裂孔疝引起的临床症状，使患者得到满意的生活质量。


以下食管裂孔疝需要进行外科手术治疗食管裂孔疝，或需要手术处理相关紧急情况： 内科治疗无效或效果较差； 反流症状明显的食管旁疝，这是食管裂孔疝的一种，突出到胸腔的胃等器官在食管旁边，并不和食管相连； 伴有上消化道出血，比如呕血、黑便等； 急性胃扭转，就是胃被拧了一些角度，除了食物在消化道的移动会受影响外，也可能导致缺血、坏死； 伴有梗阻症状，比如剧烈胸腹痛； 怀疑恶变可能，食管裂孔疝可能导致胃液反流到食管，刺激食管粘膜，使食管反复发生炎症，有引起食管癌的可能。当怀疑食管癌时，一定要及时处理。此时更重要的是针对食管进行手术。


食管裂孔疝手术治疗的目的是： 把进入胸腔的胃、肠恢复原来的位置；把薄弱食管裂孔修补好，防止胃肠再次通过； 防止胃酸反流刺激食管。
因此需要把突出到胸腔里面的胃等器官恢复到原来的位置，并且修补薄弱的地方，防止复发，及抗反流治疗。
就目前的数据来看，有效率不一致，高者可达 90% ，也有报道缓解率为 50% 左右，但是完全失败也就是说完全没有效果的比例只有 5% 左右。
总体来讲，必要的时候，手术治疗还是行之有效的方式。


食管裂孔疝通过手术后会有一定的复发几率，有研究显示大约 10% 的手术后患者会复发，部分复发的患者可以接受再手术治疗。


生活方式的改变对于食管裂孔疝的缓解有着很大的益处，建议采用以下生活方式： 可采用少食多餐的进食方式，避免一次进食大量食物，进食后避免立刻平卧，睡前也尽量避免进食； 可采用少食多餐的进食方式，避免一次进食大量食物，进食后避免立刻平卧，睡前也尽量避免进食； 积极治疗或缓解慢性咳嗽、便秘等增加腹压的因素，避免穿紧身的衣服等可能会增加腹压的行为； 积极治疗或缓解慢性咳嗽、便秘等增加腹压的因素，避免穿紧身的衣服等可能会增加腹压的行为； 通过饮食、运动等合理的方法减肥，这点对于肥胖的患者来说，非常关键。 通过饮食、运动等合理的方法减肥，这点对于肥胖的患者来说，非常关键。 睡觉时可以将床头抬高 15 ～ 20 厘米。 睡觉时可以将床头抬高 15 ～ 20 厘米。


先天因素，比如膈肌薄弱很难改变；所以食管裂孔疝的预防主要是预防引起腹腔压力增高的因素，比如积极治疗咳嗽、使用药物减轻便秘的发生，对于比较肥胖的人来说，减肥也很重要。


食管是连接咽部与胃的一段管状器官，位于胸腔的中央，此器官发生恶性肿瘤即为食管癌。根据癌细胞类型不同，食管癌可以分为食管腺癌和食管鳞癌两种。 食管腺癌主要表现为吞咽不适和食物停滞、阻挡感。根据病情不同，食管腺癌可行内镜治疗、手术治疗或放化疗。


食管腺癌在欧洲和美洲多见，亚洲和非洲地区并不多见。 但在过去的 40 余年间，食管腺癌的发病数逐年攀升，在高发地区，行胃镜检查的患者中食管腺癌检出率在 0.1% 左右，即胃镜检查大约每 1000 人中检出 1 例食管腺癌。


食管鳞癌相对较多见，而腺癌相对少见。 食管鳞癌多发生于食管中上段，食管腺癌多发生于食管下段。 二者的癌细胞类型不同，这决定了选择化疗方案时，二者选用的化疗药物不同。 二者的病因不同，食管腺癌与胃食管反流病和 Barrett 食管（食管的正常上皮被柱状上皮取代形成的一种疾病）的关系密切，而食管鳞癌与其无明显关联。 二者在症状表现上无显著差异，但食管腺癌较鳞癌的预后差，患者生存时间更短。


具体能活多久，因人而异。这里只能给出一个统计学上的数据：食管腺癌确诊后可存活 5 年的患者只有 16％ 左右。可见，食管腺癌是一种恶性程度比较高的肿瘤。


食管腺癌早期症状常不明显，可能仅仅在进食粗硬食物时有轻度不适感，食物在通过食管的过程中有梗噎停滞感，胸骨（两乳之间竖条形的骨头即为胸骨，胸骨两侧即为肋骨）后有烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，喝水后缓解或消失。


最常见的表现是吞咽困难，可以在数月内迅速加重。 食物经过咽喉部时通常是顺利的，再往下经过食管时会感觉不顺畅。开始时只是进食有阻挡感，继而进食馒头、米饭等固体食物困难，继续进展可表现为进食汤、水等液体食物困难。 除了吞咽困难，还会伴有体重减轻和疲劳，少数患者会出现缺铁性贫血，表现为头晕、心慌、气急、嘴唇和皮肤苍白。


胸背疼痛：肿瘤侵及食管周围组织，如侵及周围骨骼，会引起持续的胸背疼痛。 Horner 综合征：指一侧眼球轻微下陷，瞳孔缩小，上眼皮下垂，同侧面部出汗少。是肿瘤压迫周围神经所致。 声音嘶哑：也是肿瘤侵犯食管周围神经所致。 食管或支气管瘘：食管和气管支气管比较靠近，肿瘤侵犯食管与气管（支气管）的正常结构后，食管与气管或支气管之间形成了相通的瘘口，吞下去的水或食物会通过瘘口进入气管引起剧烈咳嗽，并引发呼吸道的感染。 恶病质：食管腺晚期进食困难，或出现肝、脑等脏器转移，可出现消瘦、营养不良甚至昏迷。


由于患者在肿瘤晚期进食困难，营养状况差，长期放疗和化疗引起的副作用逐渐加重，患者发生恶病质（如前所述），最终常死于心肺功能衰竭。


癌症是基因突变和环境因素共同作用的结果。基因突变非人力所能控制，但环境因素却是可以通过人力改变的。 经常吸烟、饮酒、吃腌制食品，还有肥胖等，都属于导致食管腺癌发生的环境因素。


高龄男性，有研究表明男性得食管腺癌的风险是女性的 6 倍。 吸烟、饮酒、肥胖和常进食腌制加工肉类的人。 Barrett 食管（食管的正常上皮被类似小肠或大肠的柱状上皮取代形成的一种疾病）患者。


有可能。 食管炎是胃食管反流病（胃内容物反流入食管，甚至咽喉、口腔、肺）的一种，仅有一小部分胃食管反流病患者会发展成为食管腺癌。 食管溃疡的原因很多，有烫伤、刮伤等物理因素所致，也有疾病因素所致（如克罗恩病），但与食管癌并无密切联系。不过，长期的物理刺激（如经常进食烫食）就有可能诱发食管腺癌了。 因此，避免损伤食管的生活方式、及时治疗相关疾病，有助于减少恶变的机会。


食管腺癌本身不会遗传。 但有食管腺癌家族史的人还是应该注意及早行食管癌筛查，因为调节体内激素水平和肥胖的基因是可以遗传的，这意味着你可能同样具有患食管腺癌的高危因素，虽然最终并不是一定会得食管癌。


胃镜检查：是首选的检查方法。胃镜下可以直接观察病变部位和形态，并且可以取一块食管组织行病理检查，得到明确的病理诊断。胃镜下还可以进行碘染色或者其他的电子染色，有助于早期发现食管癌，赢得最佳的治疗时机。 X 线钡餐检查：食管 X 线钡餐检查可初步观察食管内结构改变。食管壁僵硬、蠕动减弱、边缘毛糙、食管腔狭窄而不规则、或有巨大的充盈缺损，均提示食管癌可能。但微小的病变则不易通过钡餐检查观察到，容易漏诊。 胸部 CT：胃镜虽然可以很好的观察食管内的病灶，但无法观察食管外的器官有没有受到影响；CT 则可以弥补胃镜的不足，清晰显示食管与邻近器官的关系，反映肿瘤的浸润程度，评估是否有其他器官转移，是否适合手术治疗，是手术前必做的检查。 PET-CT：全称为正电子发射计算机断层显像，对于已经确诊食管腺癌的患者，PET-CT 可搜索全身有没有转移灶，明确肿瘤分期，指导后续治疗。但此检查费用较高。


按照医生的要求禁食禁水。 高血压患者应正常服用降压药，或根据医嘱调整降压药；糖尿病患者由于空腹应暂停降糖药及胰岛素，避免发生低血糖。 如果平时在服用阿司匹林等抗血小板药物，或华法林等抗凝药物，应在医师的指导下停止服用，以避免或减少出血的发生。 保持心情的放松，避免过度紧张。 在胃镜检查前应该取下活动的牙或假牙，避免误吸误吞。


胃镜下，食管腺癌与食管炎、食管溃疡、胃粘膜异位（胃的粘膜出现在食管，是一种良性疾病）等疾病表现类似，在胃镜下取一块病变做活检，有助于区分上述疾病。 当出现吞咽困难等症状时，食管腺癌需要与食管良性肿瘤、贲门失弛缓症等疾病相区别，因为这些疾病都有类似的症状。同样可以通过胃镜和病理活检来区分上述疾病。


确诊食管腺癌建议先就诊于消化内科，然后根据能否手术就诊于胸外科（或心胸外科）、普外科、肿瘤科、胃肠外科或放化疗科。


内镜治疗：浸润深度较浅、没有转移的食管腺癌，可以在胃镜下切除，对病人的创伤比较小。 手术治疗：手术切除肿瘤累及的一段食管（和胃），对病人的创伤比较大。 三维适形放射治疗：适用于局部进展期（晚期）食管腺癌，是一种高精度的放射治疗（放疗）。 化疗：即化学药物治疗，包括为手术做准备的新辅助化疗和手术后的常规化疗。 具体采用哪种或哪几种治疗方法，要根据患者的具体情况而定。


肿瘤位于食管中下段，未侵犯食管邻近器官（如气管、肺），且患者无严重的心肺疾病或肝肾功能损伤，可行手术治疗，目的是根除癌症。 肿瘤晚期无法进食的患者，也可行手术治疗，目的是尽量恢复进食能力、改善生活质量。


有。可能的后遗症包括： 吻合口瘘：手术切除病变食管段后，剩下的上下两端连接处叫做吻合口，如果连接处愈合不良或者不愈合，会形成吻合口瘘，食管中的食物会从瘘口处流出，造成周围脏器的损伤。吻合口瘘需再次手术修复。 肺部并发症：手术中食管的邻居——肺脏也会被挤压、牵拉，术后如有痰液潴留则容易引起肺部感染，肺部的容量较前下降，做剧烈运动时会有气促等不适感。 吻合口狭窄：即吻合口发生增生狭窄，病人表现为不同程度吞咽困难、吞咽不适。多发生于手术后 2～3 周至 2～3 个月。 腹泻：食管癌术后易导致胃肠功能紊乱，易致腹泻。 胸胃排空障碍：食管全部切除后需把胃做成管状替代食管，从腹腔往上拉到胸腔，即胸胃。术后食物可能潴留在胸胃内而无法正常进入肠道。如用结肠代替食管，也可有此并发症。


术后常规检测体温，一般术后第 3 天会复查血常规、肝肾功等。 如果出现体温升高、白细胞升高情况，应该积极寻找原因，排除吻合口瘘、感染等术后并发症。 如果出现体温升高、心率加快、胸痛及呼吸困难等症状，应该注意吻合口瘘。


术后是禁食禁水的，待肛门排气（放屁）、肠蠕动恢复后，可以开始进食。 开始只能经鼻胃管喂食，待术后 6～10 天排除吻合口瘘、胃肠功能开始恢复后可给予流食（如米汤、水等）；待引流管拔除、患者可下床行走活动后，可给予半流质饮食（如软面条、稀饭等）；正常进食一般在手术 1 个月以后。 注意：饭后不宜卧床，应适当活动避免食物潴留于胃，可少食多餐。


化疗包括常规化疗、新辅助化疗两种方式。 患者有严重的心肺疾病或肝肾功能损伤而无法耐受手术，或肿瘤晚期无法行手术治疗者，需进行常规化疗。 部分最初不能手术的患者，可以进行新辅助化疗，缩小肿瘤，从而使不可手术的患者获得手术治疗的机会。 化疗的常见副作用有： 恶心呕吐等消化道症状； 脱发； 骨髓造血功能抑制，表现为贫血、易感染、易出血； 疼痛； 肝肾功能损害。


和化疗相同，无法行手术治疗者可行放疗。 常见副作用有：放射性肺炎（最严重的副作用，通常停止放疗后可自行好转）、乏力、喉头水肿、咳嗽、发热、胸痛、食欲下降等消化道不适，等等。


目前已经发现有部分基因可能在食管腺癌的发病中起重要作用，针对这些基因进行的药物治疗被称为靶向治疗。 不是所有的食管癌患者都适合靶向治疗。通过检测有无相关致病基因，可以判断能不能行靶向治疗。具体可向医生咨询。


因无法预判肿瘤什么时候会转移、复发，所以复查的时间和内容是因人而异的。一般规律是：手术后第一年每 3 个月复查一次，术后第二年每 6 个月复查一次，术后五年以上每年复查一次。 复查项目包括： 胃镜：是最直观的检查手段，可以观察到吻合口的愈合情况，有无残留癌灶等情况。早期食管腺癌经内镜切除后，专家建议第一年每 3 个月复查一次胃镜，第二年每 6 个月一次，之后每年复查一次。 胸部 CT：用于判断有无食管外周围其他器官的转移或淋巴结的浸润、肿瘤进展等。 肿瘤标志物：通常用于观察治疗效果。但部分患者在治疗前肿瘤标志物就不高，此类病人不适用于此复查项目。 颅脑CT、磁共振、全身骨扫描、腹部超声或 CT：用于发现和判断有无颅脑、骨、腹腔转移，在有相应的症状时可检查。如经济条件允许也可每年检查一次。


复发是指彻底治愈后疾病的再发。 由于大部分食管腺癌在发现时已是晚期，即使经手术治疗和放化疗后仍可能有残留的病灶，能活过五年的病人不足 20%，故很难治愈，也就不存在复发一说了。


饮食可少食多餐，饭后避免卧床或久坐，应适度活动，通过站立时的重力促进食物的消化，避免食物潴留于残余食管或胸胃。 进食需细嚼慢咽，避免食用生冷、坚硬、刺激的食物，以免损伤手术吻合口。 放化疗患者可多食新鲜水果蔬菜，改善食欲。


首先应该保持良好的家庭氛围，为患者提供阳光、轻松的生活环境。 在生活中细心照顾患者，合理调节患者的饮食习惯，注意膳食营养搭配，争取使患者体重保持在正常范围内，避免让患者行过多的体力劳动。 在术后的随访中关注患者的复查情况，及时发现病情变化并及时向医生寻求帮助。


癌症虽难以治愈，但仍应积极应对。患者的治疗决策，除了取决于病情和医生的决策外，很大程度上取决于家人的决定。齐心协力共同面对疾病和困难，才能更好地为患者提供帮助。


饮食要细嚼慢咽，少吃刺激性、过烫的食物，少吃腌制过的肉类，适当多进食富含维生素 A、C、E 的食物。 戒烟戒酒。 控制体重。 对于 Barrett 食管行射频消融治疗，可降低食管腺癌的发病风险。 有研究证明，根除胃内的幽门螺杆菌等，可以预防食管腺癌的发生。


胃镜检查是早期发现和诊断食管腺癌必不可少的检查方法。 年龄 ＞ 40 岁的人群可每年进行一次胃镜检查。有食管腺癌高危因素者（如吸烟、饮酒、肥胖的男性，食管癌高发地区居民，有食管癌家族史者），35 岁后就应每年进行一次胃镜检查。 注：食管癌（包括鳞癌和腺癌）高发省份有河北、河南、山西、福建，而最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县最高。而食管癌中的食管腺癌，目前还没有报道哪个地区发病率更高。


严格来讲，吞咽困难并不是一种病，而只是一种症状，是某些病的临床表现之一。吞咽困难就是指食物从嘴巴进入到胃的整个过程中受到了阻碍，让患者常有食物停在「胸口」甚至胸骨后疼痛的感觉。
食物从吃进嘴巴到胃之间分别要进过嘴巴（口）、咽喉部、食管三个部分，食管性吞咽困难就是指食物的阻碍发生在食管的位置。
食管异物梗阻或食管本身疾病都可能导致食管性吞咽困难，通过病史和临床表现以及钡餐造影即能诊断。治疗时多需明确病因后，对因治疗。大多数食管性吞咽困难预后较好，但如果是食管癌引起的食管性吞咽苦难则预后很差。


食管性吞咽困难在消化内科很常见，大多数情况都是食管异物梗阻，每年发病率约为 13/10 万人。


表现为食物在咽下去后的几秒钟出现哽噎感，吞咽时可能会伴随疼痛，患者能明显感受到食物停留在胸口位置或者胃上面的位置。


食管性吞咽困难最常见原因是异物梗阻,每年约有 25/10 万的人会发生食管异物梗阻。
除此之外，会引起食管性吞咽困难的疾病还有很多，比如食管本身有狭窄，食管肿瘤，食管炎等，也可能是贲门失弛缓症，或者弥漫性痉挛，胃食管反流病，硬皮病等引起。


是否会遗传，取决于具体的病因。如一些自身免疫性的疾病，硬皮病等，也有可能有一定的遗传因素。


胃镜检查：通过一个特殊的检查镜来观察食管病变，这个检查可能会让患者有点不舒服的感觉，但并不会引起创伤。 胃镜检查：通过一个特殊的检查镜来观察食管病变，这个检查可能会让患者有点不舒服的感觉，但并不会引起创伤。 钡餐造影：也就是常说的吞钡，需要服下一种特殊的白色液体（钡剂），然后拍个片子，可以看出食管的结构问题。 钡餐造影：也就是常说的吞钡，需要服下一种特殊的白色液体（钡剂），然后拍个片子，可以看出食管的结构问题。 食管测压：也就是插一个测压管进入胃里，然后慢慢向外拉测压管，来测量食管不同位置的压力。可能会有不舒服的感觉，但并不会引起创伤。 食管测压：也就是插一个测压管进入胃里，然后慢慢向外拉测压管，来测量食管不同位置的压力。可能会有不舒服的感觉，但并不会引起创伤。


食管性吞咽困难需要跟口咽性吞咽困难区分。区别在于，口咽性吞咽困难是食物刚开始吞咽的时候就感受到了阻碍，而食管性吞咽困难则是在吞下食物的几秒钟后感觉到了阻碍。


根据不同的病因会有不同的治疗方式： 如贲门失弛缓症，可以用内镜下气囊扩张、内镜下 poem 手术，也可以用肉毒毒素注射治疗，或者给予钙通道受体阻滞剂（如：硝苯地平）治疗，以使贲门部肌肉松弛； 如贲门失弛缓症，可以用内镜下气囊扩张、内镜下 poem 手术，也可以用肉毒毒素注射治疗，或者给予钙通道受体阻滞剂（如：硝苯地平）治疗，以使贲门部肌肉松弛； 如食管肿瘤，则需要手术切除或放化疗； 如食管肿瘤，则需要手术切除或放化疗； 如感染性食管炎，则根据情况选择相应的抗生素治疗； 如感染性食管炎，则根据情况选择相应的抗生素治疗； 如胃食管反流病或消化性食管狭窄，可以用 H2 阻滞剂（如：苯海拉明）或质子泵抑制剂 PPI（如：奥美拉唑）治疗，也可采用球囊扩张治疗； 如胃食管反流病或消化性食管狭窄，可以用 H2 阻滞剂（如：苯海拉明）或质子泵抑制剂 PPI（如：奥美拉唑）治疗，也可采用球囊扩张治疗； 如硬皮病这种，除了 PPI 药物治疗外，还需要服用全身性药物（如：糖皮质激素、甲氨蝶呤等）。 如硬皮病这种，除了 PPI 药物治疗外，还需要服用全身性药物（如：糖皮质激素、甲氨蝶呤等）。


如果原发病可根治，比如食管异物、胃食管反流病、感染性食管炎，则食管性吞咽困难也可根治。但如果原发病为食管癌，则除非切除气管，否则很难根治。


把食物切得更小更碎，彻底嚼碎了再吞下去。尝试不同质地的食物，如果稀薄的液体比较难以吞咽可以换成浓稠的液体食物。远离酒精、烟草和咖啡因。


是否可以预防，也是取决于原发病。如食物所致的异物梗阻，可在饮食时注意细嚼慢咽，不要打闹嬉笑等，这些都可在一定程度上减少食管性吞咽困难的发生。


食管就像一根柔软的管道，是消化道的一部分，连接口腔和胃。进食时，食物先经过食管，然后才能达到胃肠。 由于先天食管畸形、反流性食管炎、食管外伤、食管结核、食管肿瘤等疾病引起的食管官腔变小，就被称作食管狭窄。 食管狭窄最明显的表现就是吞咽困难。特别是进食固体食物时，患者会觉得难以咽下食物或者咽下后食物卡在喉咙处。


食管狭窄通常会出现不同程度的吞咽困难，但是狭窄程度和导致狭窄的原因不同，相应的表现也会不同。 当狭窄不严重时，吞咽困难的表现可能不明显。而狭窄特别严重时，吞咽困难也会特别明显，甚至不能吞咽。 当狭窄不严重时，吞咽困难的表现可能不明显。而狭窄特别严重时，吞咽困难也会特别明显，甚至不能吞咽。 而先天性食管狭窄的宝宝常有吞咽困难，如吸乳缓慢，不同程度的呕吐。 而先天性食管狭窄的宝宝常有吞咽困难，如吸乳缓慢，不同程度的呕吐。 有些孩子成长到进固体食物时，吞咽困难症状会更明显。 有些孩子成长到进固体食物时，吞咽困难症状会更明显。 因吞咽困难，先天性食管狭窄的孩子，会因营养不良而出现发育迟缓。 因吞咽困难，先天性食管狭窄的孩子，会因营养不良而出现发育迟缓。


Barrett 食管是 1950 年一个叫 Barrett 的外科医生提出来的。主要是指食管下段黏膜细胞成分发生变化，原有的鳞状上皮（形状扁平）被柱状上皮取代，该变化的成因至今意见不一。但多数医生认为该变化与胃食管反流存在关系。


Barrett 食管本身没有明显表现，主要还是胃食管反流的表现，如胸骨后的烧灼感、反胃、胸痛等。


Barrett 食管后期可发生严重的并发症，如严重的反流性食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管穿孔、食管出血甚至 Barrett 食管癌。其中，食管狭窄最常见。


食管狭窄的原因很多，可大致分为先天性的食管狭窄和后天性的食管狭窄。 先天性食管狭窄是一种罕见的食管畸形，是胎儿在母亲腹中发育过程中，出现的食管发育异常，这种发育异常的机制还不明确。先天性的「食管蹼」就是先天食管狭窄的一种，食管就像一根水管，而食管蹼就好比在「水管」中横着长了一个膜，使食管局部官腔变得狭窄。 先天性食管狭窄是一种罕见的食管畸形，是胎儿在母亲腹中发育过程中，出现的食管发育异常，这种发育异常的机制还不明确。先天性的「食管蹼」就是先天食管狭窄的一种，食管就像一根水管，而食管蹼就好比在「水管」中横着长了一个膜，使食管局部官腔变得狭窄。 后天性食管狭窄，又称继发性食管狭窄。其发生原因有反流性食管炎、腐蚀性食管灼伤、食管外伤、食管结核、食管肿瘤及食管周围组织肿瘤的压迫。 后天性食管狭窄，又称继发性食管狭窄。其发生原因有反流性食管炎、腐蚀性食管灼伤、食管外伤、食管结核、食管肿瘤及食管周围组织肿瘤的压迫。


胃内存在大量胃液。强烈的酸性的胃液、携带消化酶向上反流进入食管时，会对食管造成「腐蚀」，从而导致食管炎。 胃内存在大量胃液。强烈的酸性的胃液、携带消化酶向上反流进入食管时，会对食管造成「腐蚀」，从而导致食管炎。 正常情况下，胃和食管交界处的特殊生理机制，能保证胃液不反流入食管，也就不会造成「腐蚀」。 正常情况下，胃和食管交界处的特殊生理机制，能保证胃液不反流入食管，也就不会造成「腐蚀」。 而过饱、腹内压增加、肥胖、食管运动障碍等会导致这个机制失效，胃液反流入食管下端，对食管粘膜造成「腐蚀」。这种长期的损伤最终会发展为反流性食管炎。 而过饱、腹内压增加、肥胖、食管运动障碍等会导致这个机制失效，胃液反流入食管下端，对食管粘膜造成「腐蚀」。这种长期的损伤最终会发展为反流性食管炎。 患反流性食管炎的人，常变现为烧心、反胃、嗳气、吞咽困难等。 患反流性食管炎的人，常变现为烧心、反胃、嗳气、吞咽困难等。


。 腐蚀物引起的食管灼伤的确会导致食管狭窄。特别是儿童时期，误服烧碱（NaOH）、强酸性物质、误服药物都会造成食管腐蚀性「烧伤」。 食管被「烧伤」后，伤口在愈合过程中会形成纤维瘢痕。而这种疤痕会使食管失去应有的弹性甚至挛缩，进而发生食管狭窄。


食管癌手术后的吻合口良性狭窄最常见。原因很多，如： 吻合口瘢痕明显、手术吻合口选择过小等； 吻合口瘢痕明显、手术吻合口选择过小等； 其次是晚期食管癌的病人，此时肿瘤多无法手术切除，肿瘤向食管管腔内生长，导致进食困难。 其次是晚期食管癌的病人，此时肿瘤多无法手术切除，肿瘤向食管管腔内生长，导致进食困难。


常见的食管外伤为鱼刺、枣核、鸡骨头等食物不慎卡在食管中引起的。这些「异物」会造成食管粘膜，甚至食管粘膜以外更深层的肌肉等组织损伤。在「异物」取出后，伤口在愈合的过程中会形成疤痕。而这种疤痕会使食管失去应有的弹性甚至缩小，进而发生食管狭窄。


食管平滑肌瘤是食管良性肿瘤中最常见的。大部分食管平滑肌瘤生长在食管管壁内，食管平滑肌瘤患者多因吞咽困难而就诊，表现为食管狭窄。


食管狭窄的病因很多，病情不同，所需的检查也会不同。诊断食管狭窄时常用到的检查有下面几种： 食管钡餐：通过食管钡餐检查能间接地反映食管通畅情况，确定是否有狭窄。 食管钡餐：通过食管钡餐检查能间接地反映食管通畅情况，确定是否有狭窄。 食管镜（胃镜）：通过食管镜、胃镜能直接观察食管的情况，确定是否有食管狭窄。 食管镜（胃镜）：通过食管镜、胃镜能直接观察食管的情况，确定是否有食管狭窄。 24 小时食管 pH 值测定：食管和胃中的 pH 值不同，可以通过这个检查确定是否有胃食管反流的情况，帮助诊断食管狭窄的原因。 24 小时食管 pH 值测定：食管和胃中的 pH 值不同，可以通过这个检查确定是否有胃食管反流的情况，帮助诊断食管狭窄的原因。 食管粘膜病理活检：必要时需要取部分食管黏膜进行病理活检，通过显微镜观察黏膜中细胞等情况，从而了解引起食管狭窄的肿瘤，是良性的还是恶性的。 食管粘膜病理活检：必要时需要取部分食管黏膜进行病理活检，通过显微镜观察黏膜中细胞等情况，从而了解引起食管狭窄的肿瘤，是良性的还是恶性的。


消化内科，需要手术时是胃肠外科或心胸外科，有的医院可能没有细分专科，统称普通外科。


导致食管狭窄的原因很多，包括先天食管畸形、反流性食管炎、食管外伤、食管结核、食管肿瘤等。针对各种食管狭窄的病因治疗方式也有所不同。可能会用到的共同治疗包括： 药物治疗，抗酸、抑酸药物（铝碳酸镁片、复方铝酸铋片等）、黏膜保护剂（硫糖铝）等。 药物治疗，抗酸、抑酸药物（铝碳酸镁片、复方铝酸铋片等）、黏膜保护剂（硫糖铝）等。 食管扩张术：使用食管扩张器把狭窄的食管撑开。 食管扩张术：使用食管扩张器把狭窄的食管撑开。 食管支架：使用食管支架长期支撑狭窄的食管，使其保持通畅。 食管支架：使用食管支架长期支撑狭窄的食管，使其保持通畅。


药物治疗是延缓反流性食管炎最重要的治疗。治疗药物可以在有炎症的食管粘膜上形成保护层，促进炎症愈合，延缓或者逆转进展为食管狭窄。常用的药物有以下几类： 抗酸药：铝碳酸镁片、复方铝酸铋片等。 抗酸药：铝碳酸镁片、复方铝酸铋片等。 抑酸药：西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等。 抑酸药：西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等。 促动力药：多潘立酮、莫沙比利等。 促动力药：多潘立酮、莫沙比利等。 粘膜保护剂：硫糖铝等。 粘膜保护剂：硫糖铝等。


反流引起严重并发症，如重度食管炎；食管狭窄扩张治疗失败者。 反流引起严重并发症，如重度食管炎；食管狭窄扩张治疗失败者。 正规药物治疗后，症状改善不明显，相关并发症未能消除。 正规药物治疗后，症状改善不明显，相关并发症未能消除。 食管运动障碍，如贲门失弛症（贲门，是胃和食管相连的部分。食管下段的神经肌肉功能障碍引起食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力减低、食管反流及食管扩张的一种疾病）。手术治疗的同时应加做抗反流手术。 食管运动障碍，如贲门失弛症（贲门，是胃和食管相连的部分。食管下段的神经肌肉功能障碍引起食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力减低、食管反流及食管扩张的一种疾病）。手术治疗的同时应加做抗反流手术。 儿童胃食管反流引起频繁发作的肺部并发症，如反流误吸引起的肺炎等。 儿童胃食管反流引起频繁发作的肺部并发症，如反流误吸引起的肺炎等。


首选手术治疗。 除肿瘤体积很小无症状或者身体状况差不能接受手术的病人外，均应手术治疗。 除肿瘤体积很小无症状或者身体状况差不能接受手术的病人外，均应手术治疗。 根据具体平滑肌瘤的位置、大小等情况，决定手术方式。 根据具体平滑肌瘤的位置、大小等情况，决定手术方式。 手术方式有内镜下切除，胸腔镜下切除，瘤体较大者可行部分食管切除术，伴有肿瘤恶变者应行肿瘤根治并进行食管胃吻合术。 手术方式有内镜下切除，胸腔镜下切除，瘤体较大者可行部分食管切除术，伴有肿瘤恶变者应行肿瘤根治并进行食管胃吻合术。


中国是食管癌高发地之一。食管癌所致的食管狭窄非常常见，也是造成食管癌病人长期营养欠佳，降低生活质量的因素之一。 食管癌（包括食管癌手术后）造成的狭窄，长期食管狭窄会造成病人进食减少。 食管癌（包括食管癌手术后）造成的狭窄，长期食管狭窄会造成病人进食减少。 严重者会因营养不良加重进展为「恶病质」——长期摄取的营养远低于身体需求量，造成全身多器官功能衰竭的状态，目前多见于肿瘤晚期的患者。 严重者会因营养不良加重进展为「恶病质」——长期摄取的营养远低于身体需求量，造成全身多器官功能衰竭的状态，目前多见于肿瘤晚期的患者。


行胃镜检查，了解狭窄的位置、狭窄程度等； 行胃镜检查，了解狭窄的位置、狭窄程度等； 首选食管扩张术治疗，可多次扩张，观察有无改善； 首选食管扩张术治疗，可多次扩张，观察有无改善； 食管支架术，对于多次扩张改善不明显者，可行支架放入； 食管支架术，对于多次扩张改善不明显者，可行支架放入； 晚期食管癌的病人，肿瘤侵袭所致食管管壁僵硬脆弱，无法行食管扩张和支架治疗者，可以考虑胃造瘘术，解决进食「吃饭」问题。 晚期食管癌的病人，肿瘤侵袭所致食管管壁僵硬脆弱，无法行食管扩张和支架治疗者，可以考虑胃造瘘术，解决进食「吃饭」问题。


食管扩张术是一种解决食管狭窄的有效治疗方法，如今食管扩张术的具体方式很多，常用的有胃镜下或 X 线下进行扩张治疗。手术前，需要进行凝血功能的检查。 具体操作：将胃镜前段放在食管狭窄上方，推入导丝，然后退出胃镜，根据狭窄处直径大小，放入「探条」进行扩张。完成操作后拔除探条及导丝，再次用胃镜观察扩张效果，如果术后食管扩张不明显，可一周后再次扩张。


手术前需完善必要的检查：凝血功能、血常规、肝肾功、血型、乙肝等病毒检查。 手术前需完善必要的检查：凝血功能、血常规、肝肾功、血型、乙肝等病毒检查。 治疗当天最好禁食，术后禁食 12 小时。 治疗当天最好禁食，术后禁食 12 小时。 食管扩张术后，扩张处食管黏膜会有少许渗血、水肿甚至粘膜撕裂等，经药物治疗后黏膜多可痊愈。 食管扩张术后，扩张处食管黏膜会有少许渗血、水肿甚至粘膜撕裂等，经药物治疗后黏膜多可痊愈。


食管支架是用于食管狭窄的治疗方法之一，跟血管支架的作用一样。使用支架可以撑开狭窄的食管，解决病人吞咽困难的情况，保证食物摄入，提高生存质量。


可以使用食管支架的情况包括： 晚期食管癌导致的食管狭窄； 晚期食管癌导致的食管狭窄； 食管癌术后吻合口狭窄； 食管癌术后吻合口狭窄； 化学烧伤及溃疡所致的食管狭窄； 化学烧伤及溃疡所致的食管狭窄； 严重的反流性食管炎导致的食管狭窄，可以选用防反流支架，这种支架既能支撑食管，也能防止胃酸反流入食管； 严重的反流性食管炎导致的食管狭窄，可以选用防反流支架，这种支架既能支撑食管，也能防止胃酸反流入食管； 如果食管狭窄是食管癌造成的，同时需要在食管放置碘 125 粒子进行放射治疗的病人，通常也需要使用食管支架，固定碘粒子。 如果食管狭窄是食管癌造成的，同时需要在食管放置碘 125 粒子进行放射治疗的病人，通常也需要使用食管支架，固定碘粒子。


疼痛、异物感：多见于高位支架、支架直径过大时。 疼痛、异物感：多见于高位支架、支架直径过大时。 胃食管反流：尤其是支架超过贲门或贲门切除术后的病人。 胃食管反流：尤其是支架超过贲门或贲门切除术后的病人。 食管支架植入术后再次发生狭窄。 食管支架植入术后再次发生狭窄。 术后大出血：多出现呕血等情形，此时应紧急处理。 术后大出血：多出现呕血等情形，此时应紧急处理。 术后支架移位：多为下移或脱落进入胃中。 术后支架移位：多为下移或脱落进入胃中。 食管气管瘘：多见于食管癌的患者，食管壁出现破口，和气管之间出现异常开口。 食管气管瘘：多见于食管癌的患者，食管壁出现破口，和气管之间出现异常开口。


食管支架的取出应根据具体病情来定。 晚期食管癌患者：为解决进食问题，一般支架放入后定期复查，无异常的可不取出。 晚期食管癌患者：为解决进食问题，一般支架放入后定期复查，无异常的可不取出。 食管癌术后吻合口狭窄、食管瘢痕所致的狭窄：根据具体病情，支架放入后定期复查，如确定吻合口狭窄问题得到解决，可取出支架。 食管癌术后吻合口狭窄、食管瘢痕所致的狭窄：根据具体病情，支架放入后定期复查，如确定吻合口狭窄问题得到解决，可取出支架。


通常，食管支架放入术后的第 1 个月、3 个月、6 个月复查食道钡餐及胃镜，了解支架情况。出现吞咽困难及饮水呛咳等不适或支架滑脱、移位时应及时就诊。


此类情况多见于食管癌晚期食管管壁脆弱的病人。此类病人为解决「吃饭」问题，可以采用胃造瘘术来解决吃饭问题，胃造瘘术目前有很多方式，主要是解决食管梗阻问题，通过在胃内放置导管并固定在腹壁上，术后通过此导管给予病人饮食营养。


改变饮食结构、进食习惯，控制体重：以高蛋白、低脂肪食物为主。减少肥肉和油炸食品摄入。避免巧克力食物、过多甜食、浓茶、咖啡等。 改变饮食结构、进食习惯，控制体重：以高蛋白、低脂肪食物为主。减少肥肉和油炸食品摄入。避免巧克力食物、过多甜食、浓茶、咖啡等。 注意体位：反流严重的病人在不睡眠时，应多直立位、避免弯腰和用力提重物。睡眠时选择半卧位，睡前 2 小时尽量不要吃东西。 注意体位：反流严重的病人在不睡眠时，应多直立位、避免弯腰和用力提重物。睡眠时选择半卧位，睡前 2 小时尽量不要吃东西。 戒烟酒：烟酒会影响食管清除酸的能力，降低食管下括约肌张力，加重反流。 戒烟酒：烟酒会影响食管清除酸的能力，降低食管下括约肌张力，加重反流。 避免使用促进返流的药物：如茶碱类、多巴胺、鸦片类药物。老年人伴有多种疾病时，应详细告知医生病史，权衡利弊后决定用药方案。 避免使用促进返流的药物：如茶碱类、多巴胺、鸦片类药物。老年人伴有多种疾病时，应详细告知医生病史，权衡利弊后决定用药方案。


勿过冷过热，勿暴饮暴食。 食管支架放入后， 8 小时内可以食用流质饮食，24 小时后半流质，1 周以内流质饮食为主。食物温度应控制在 40 度左右，进食速度要慢，食物要细软。1 个月后可以普通饮食，餐后多饮水，用于清洁支架上的食物残渣。


导致食管狭窄的原因主要有，严重的反流性食管炎、腐蚀性食管灼伤、食管外伤、结核等。 积极治疗反流性食管炎，注意饮食安全，不要误服有毒、有害的化学物品，规范治疗各种食管疾病，有助于预防食管狭窄。


食管炎是食道黏膜由于受到不正常的刺激或损伤，导致食道黏膜出现水肿、充血、糜烂而引发的炎症。最常见的种类是胃酸反流引起的反流性食管炎[1]。 造成食管炎的化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸碱和药物（阿司匹林等）等。物理性刺激包括过烫的食物、食管异物（鱼刺等）、长期放置鼻胃管等。由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损，或患者本身抵抗力低下导致细菌（结核杆菌）、真菌（念珠菌）或病毒（如疱疹病毒）感染亦可引发食管炎[2]。 根据病因的不同常常选择不同的具体治疗方法，及时采取治疗措施之后患者的预期生活状况通常较好，生活质量不会受到很大的影响。但如果不及时治疗，食管炎则可能发展为 Barrett 食管，增加患食道癌的风险[1]。


食管是一条由肌肉组成的管道样器官，长约 25 cm，上接口、咽，经过颈部胸部，在上腹部与胃相连。主要作用是将口腔中的食物运送到胃部进行下一步的消化[2]。


不是。 人体食管和胃的连接处有一块儿肌肉被称为食管括约肌，它能紧紧扎住胃的上口，使得胃酸、胃蛋白酶、胃内食物等胃内容物很少反流到食管，防止它们对食管造成刺激。一旦这块儿肌肉松弛或胃腔内压力过大，胃内容物甚至胆汁会反流进入食管，出现反酸、烧心、嗳气等症状。 反流性食管炎只是胃食管反流病的一种；还有食管没有发生炎症，但经检查证实存在胃内容物反流且患者有反酸、烧心等症状的非糜烂性胃食管反流病；还有一种是 Barrett 食管，即食管的黏膜被胃或者肠的黏膜取代[3]。


这种情况多见于反流性食管炎患者。胃酸等胃内容物反流入食管，进一步被误吸入支气管，刺激神经，引发咳嗽反射。反流物还可以作用于气道的化学感受器（可以感受机体内、外环境化学刺激）引起支气管收缩，引发哮喘。 反流严重时，反流物还可直接吸入气管，刺激上呼吸道，并引起局部黏膜的充血、水肿，造成吸入性肺炎（以年老体弱者多见）。


不一定，胃食管反流病、食管癌、消化道溃疡等疾病也可能有反酸、烧心的症状[3]。 如果反酸、烧心症状持续时间很短，也没有其他伴随症状，可以不用处理。 如果长期有烧心、反酸症状，首先应该查找一下诱因，如进食过饱，食用巧克力、辛辣食物（如辣椒、芥末等）；经常服用酸性饮料（如橙汁、可乐等）；吸烟、喝酒；便秘；长期服用药物史（如阿司匹林）以及精神过度紧张、生气。若有以上诱因，应尽早纠正。 若纠正后症状仍持续无好转，应该到医院就诊进行内窥镜检查，看看是否有食管病变[2]。


会。 胃酸等胃内容物反流，进入食管，刺激神经引起咳嗽；或少量胃内容物直接进入气管，引起咳嗽，而咳嗽又造成腹压升高，加重反流，形成恶性循环[4]。


可能会。反流性食管炎是一种良性疾病，但食管黏膜经过长期炎症刺激，可能会导致病变进展，出现不典型增生等癌前病变，甚至导致食管癌的发生。 不过发生癌变这个过程可长达数十年，有了反流性食管炎只要积极治疗、及时复查就不需过分担心，只要积极治疗、及时复查就可以大大提高生存机会[1]。


一般会出现胸骨后疼痛、烧心、吞咽痛、吞咽困难等食管炎的典型症状，还可能伴有口腔念珠菌感染，在口腔黏膜表面形成白色斑膜（鹅口疮）[5]。


食管炎是食道黏膜由于受到不正常的刺激，导致食道黏膜发生水肿、充血、糜烂而引发的炎症。常见原因包括：


会。 人在心情愉快时，可使神经系统正常有序地支配消化道的运动，十分有利于食物的正常消化和吸收，有助于反流性食管炎的康复。良好情绪对各种疾病康复均有好处[6]。


可能有关。 幽门螺杆菌可能是反流性食管炎的病因之一，因为根除幽门螺杆菌可以减轻反流性食管炎的症状[7]。


有关。感染性食管炎就是由某些真菌（如白色念珠菌）、病毒（如疱疹病毒）、细菌（如结核杆菌）刺激食管引起[1]。


正常人很少会得感染性食管炎，但当机体免疫功能低下时，就容易被某些真菌（如白色念珠菌）、病毒（如疱疹病毒）、细菌（如结核杆菌）感染，如血糖控制不佳的糖尿病患者，慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎，肺气肿）患者，肿瘤疾病患者，长期应用糖皮质激素患者[1]。


误服了腐蚀的液体（如家用漂白剂、消毒水等）后会导致食管烧伤，患者会有胸痛，吃东西或喝水吞咽时痛感更明显；吞咽困难也很常见；也可能发生呕吐，呕吐物中带血性液体。 大约在烧伤后 1～2 周患者吞咽困难症状好转，能进食部分流质食物，如汤面、小米粥等；烧伤后 2～4 周，吞咽困难的症状如果不能继续好转甚至加重，吃不下去食物，请及时就医，寻求专业医生的帮助[1,2]。


接受肺癌放疗的患者，食管不可避免的接受一定剂量的辐射，造成食管变薄或磨损，一部分人就可能因此形成放射性食管炎，可以做胃镜进一步明确诊断[1]。


该病的确诊主要靠胃镜检查及刷片检查（通过毛刷刷取食管壁或者病变部位的组织进行检查的一种方法），内镜下看到食管黏膜有高出黏膜的白色斑、点状分泌物，细胞刷片可以找到白色念珠菌的菌丝和孢子。


治疗反流性食管炎的药物主要以抑酸，促进食管运动和胃动力的药，以及胃黏膜保护剂。


病情轻的，拉唑类药物（即质子泵抑制剂）每天只服一次就够了，最好是放在早餐前 30～60 分钟服用，这样对胃酸的抑制作用最强。病情稍重的，需要每天服两次，需要在早餐前一次的基础上，晚上睡觉前再服一次[8]。


需要根据具体病情及治疗方法由医生确定。如药物治疗，质子泵抑制剂加用黏膜保护剂治疗反流性食管炎一般要 4～8 周。 疗程完成后，症状严重的反流性食管炎需要减少剂量长期维持，以免食管炎症迁延不愈，导致食管狭窄、癌症的发生；疗程完成后，症状缓解、炎症愈合的食管炎患者，可以停药观察，症状复发者，再给予 2～4 周的治疗[8]。


怀孕时，孕激素水平明显升高，而孕激素会降低消化道平滑肌的张力，导致高达 30% 以上孕妇有烧心，反酸的症状。介于妊娠期的特殊性，孕期出现这些症状，不建议进行胃镜等检查。 可以先采取改变一些生活方式：饭后不要平卧，睡前 2 小时不进食，不喝咖啡，茶等。如果改变生活方式后，症状仍然十分突出，可以服用一些黏膜保护剂，如硫糖铝，磷酸铝凝胶，这些药物只是附着与食管黏膜表面，形成一层保护膜，不会吸收入血影响胎儿发育[3,8]。


首先应该治疗和控制原发疾病，并提高免疫力。如被白色念珠菌感染引起的食管炎，在治疗食管炎的同时应用抗真菌的药物，如口服制霉菌素。制霉菌素主要靠局部作用，很少经胃肠道吸收，故而副作用也较小[2]。 在治疗的同时，坚持运动，每周运动 3～5 次；保持健康生活作息，每天保证足量的睡眠（7～8 小时）；学会调节情绪，保持心情愉悦，帮助提高人体免疫力。


腐蚀性食管炎恢复后容易形成食管疤痕性狭窄，造成吞咽食物时，食物停留在食管狭窄处，不能到达胃内进行消化吸收。这种情况可以行内镜，做食管扩张术或放入支架，疗效不佳者或严重者可行手术切除狭窄段食管[1]。


放射性食管炎尚无较好的办法治疗，只能对症缓解。因为接受放射治疗后食管黏膜会变薄或损伤，所以主要以消炎、止痛和黏膜保护剂的应用为主：口服以生理盐水稀释的小剂量的地塞米松和利多卡因，饭后服用硫糖铝或磷酸铝凝胶[1]。


长期干吞药物会损害食管黏膜，最终引起食管炎。服用阿司匹林，硫酸亚铁，氟尿嘧啶时，习惯于服药时干吞不喝水或临睡前躺着吃药，会造成药物在食管停留较长时间，这样长期使用不恰当的服药方式就会损害食管黏膜，引起食管炎[1]。


伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的，通过饮水和食物传播的一种传染性疾病，可能会出现全身不适、疼痛、持续高热、相对脉搏缓慢、肝脾肿大、白细胞下降、皮肤玫瑰疹等症状。典型的伤寒病程较长，可持续 3～4 周。一般经过抗感染治疗后可痊愈，可获得终身免疫。


副伤寒和伤寒的发病机制和临床症状基本相似。但是副伤寒的临床症状比伤寒稍轻，病程也略短，一般持续 1～3 周。 导致伤寒和副伤寒的细菌是不同的。副伤寒是由甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌或希氏沙门菌引起，也是通过饮水和食物传播，医学上叫做消化道传播。


并不相同。 现代医学中的伤寒，是由伤寒杆菌引起的一种以肠道黏膜为入侵门户的全身性传染病；传统医学中的伤寒，是对外染病的通称，是一切外感热病的总称，并不特指某一种疾病。


典型的伤寒病程较长，可持续 3～4 周，病程分为四个阶段： ：伤寒杆菌病从口入，到达小肠，细菌大量繁殖后入血。 ：伤寒杆菌跟随血液，扩散到全身很多地方。此阶段患者会出现发热、不适和全身疼痛等症状。 ：伤寒杆菌在肝、脾、肾和骨髓等部位大量繁殖后再次入血，此期为出现症状后的第 2、3 周，患者出现持续高热、相对脉搏缓慢、肝脾肿大、白细胞下降、皮肤玫瑰疹等全身中毒症状。 ：此期是出现症状后的第 4、5 周，经过治疗后体温正常，食欲好转，全身症状消失。


伤寒显著的临床特点是：长期缓慢的发热，最高可达 39～40 ℃，并伴有出汗、腹痛、肠胃炎、严重腹泻、头痛，甚至部分患者出现玫瑰疹。


相对缓脉常见于伤寒。按照正常规律，人体温升高，脉搏也会相应加快，一般来说体温每升高 1 度，脉搏每分钟要加快 15～20 次。 但是出现高热的伤寒患者，其脉搏的加快程度往往和其体温升高的程度不呈比例，也就是脉搏并没有随着体温升高而明显加快。


在部分伤寒患者胸腹部的皮肤表面可出现红色的圆形斑疹，直径 2～3 毫米，压之褪色，松开时又重复出现。玫瑰疹的出现对伤寒有一定的诊断意义。


伤寒最严重的并发症是肠穿孔。肠穿孔多数发生在伤寒病程的第三个阶段，若不注意饮食则易诱发肠穿孔。


不是。气温降低可以导致抵抗力下降，但与伤寒杆菌感染没有直接关系。


引起伤寒的细菌是伤寒杆菌。属于肠杆菌科沙门菌属，也称为伤寒沙门菌。


伤寒杆菌可随伤寒患者或者无症状带菌者的粪便排出，如果不加控制和处理，伤寒杆菌会污染环境和水。 当健康人不注意饮食卫生，摄入了被伤寒杆菌污染的水或者食物，伤寒杆菌就可能通过消化道入侵体内，通俗地说就是「病从口入」。 伤寒杆菌以小肠上皮细胞为入侵的门户，在体内大量繁殖，释放出的内毒素是重要的致病物质，刺激机体产生相应临床症状，可引起体温升高，严重时导致中毒症状和休克。


约有 1%～5% 的伤寒患者，在症状消失后一年或更长时间内仍可在其粪便中检出伤寒杆菌，这种人称为无症状带菌者。这些细菌存在于胆囊中，通过粪便排出，成为人类伤寒重要的传染源。


伤寒杆菌的抵抗力较弱，可被一般的化学消毒剂杀灭，比如 70% 酒精或 5% 石炭酸，5 分钟可杀死伤寒杆菌。另外伤寒杆菌在 60 ℃ 环境下持续 30 分钟就会死亡，或者 65 ℃ 环境下持续 15 分钟也会死亡。 但伤寒杆菌在自然环境中的生存时间较长，在粪便中可存活 1～2 个月，水中可存活 2 周左右。


血象是医护人员对血常规检查结果中白细胞数目的一种简略提法，血象高指白细胞数目超过正常，血象低则反之。 正常成人白细胞数目为（4～10）× 109/L，新生儿为（15～20）× 109/L，6 个月到 2 岁的儿童为（11～12）× 109/L。 通常细菌感染所致的疾病白细胞数目一般会增高，但是由伤寒杆菌感染引起的伤寒血象却反常降低，这是伤寒特有的临床表现，但起病时白细胞总数可稍高，2 岁以下白细胞增加者更多，但具体发生机理目前仍不清楚。


伤寒无症状带菌者的检测最可靠的方法是分离培养病原菌，但检出率不高。因此，一般先检测可凝血清中有无伤寒抗体，然后再取粪便或尿液多次分离培养确定是否为伤寒带菌者。


「伤寒玛丽」本名叫玛丽 · 梅伦，1869 年生于爱尔兰，15 岁时移居美国。起初给人当佣人，后来她发现自己很有烹调才能，于是转行当私人厨师。调查发现，7 年中玛丽更换过 7 个不同地方的家庭，而每个工作地点都曾爆发过伤寒。 医生检查结果证实玛丽感染了伤寒沙门菌，经历 5 年强制隔离治疗后，玛丽重新回到了社会，恰在此时纽约一家医院又爆发了伤寒病，25 人被感染，2 人死亡，卫生部门在医院的厨房里找到了玛丽，因为她认定自己不是传染源才重新去做厨师的。 「伤寒玛丽」引起医学界对传染与免疫学的研究，提示我们：伤寒无症状带菌者传播疾病有时候比伤寒患者更具有隐蔽性，更危险。


伤寒的诊断依据主要有： 病史：有和伤寒患者或者带菌者的接触史，或者有不洁饮水及食物的摄入史； 临床表现：有伤寒的临床症状和体征； 辅助检查：粪便、胆汁或尿液等标本中检测出了伤寒杆菌、血液或者骨髓培养中发现伤寒杆菌，可以确诊。血清学试验（如肥达试验）的结果持续阳性且有升高趋势，也可以提示有伤寒。


从标本中分离出病原菌是伤寒最可靠的实验室检查方法。标本采取疑似感染者的血液、骨髓为最佳，另外可以采取粪便、胆汁或尿液。


伤寒患者要因病程不同而采取不同的标本。第 1 周取外周血，第 2 周起取粪便和尿液。骨髓中的伤寒杆菌出现得早并且消失最晚，可全程采取骨髓标本。


肥达（Widal）试验属于伤寒的血清学试验，在临床上比较普及。肥达试验是用已知伤寒沙门菌抗原，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。根据抗体含量的多少和早期及恢复期抗体的动态变化，临床辅助诊断伤寒。 肥达试验结果的判定，必须结合患者的临床表现、病程和病史，以及地区流行病学情况，单次结果阳性不能判定一定患有伤寒，必须在病程中动态观察，若效价逐次递增或恢复期效价比初次检测的效价大 4 倍或以上者才有诊断意义。


不一定。因为极少数伤寒患者在整个病程中肥达试验始终呈阴性或者在正常范围，这种现象与免疫功能低下或感染早期大量应用抗生素有关。


伤寒属于大内科范畴的疾病，具体说是属于传染科的一种消化道传染病，看病时可能看消化内科，也可能转诊到传染科和感染科。


经验治疗的首选药物是氟喹诺酮类和第三代头孢菌素。 建议做培养和药敏实验，根据药敏实验的结果选择敏感药物进行治疗。 如果有肠出血者应禁食，大量出血者应输血，并发肠穿孔时应及早手术治疗。


不进行治疗的会持续发热数周或者数月，10～30% 左右的患者会死于并发症。


伤寒病人应进食营养丰富和清淡少渣的食物，忌食生冷刺激食物，忌食含大量纤维素的玉米、红薯等粗粮和白菜、芹菜等蔬菜水果，另外易于在肠内产生气体的豆浆等豆类制品也不宜食用。 伤寒患者应少食多餐，切忌暴饮暴食。


充分加热食物、注意手和餐具的卫生，是最重要的。 充分加热食物、注意手和餐具的卫生，是最重要的。 伤寒属于消化道传染病，是通过「病从口入」的途径传播的，另外伤寒杆菌的抵抗力较弱，在 60 ℃ 环境下持续 30 分钟就会死亡，或者 65 ℃ 环境下仅仅持续 15 分钟也会死亡，所以预防伤寒需要注意饮食卫生，不喝生水，不吃生冷变质的食物。 伤寒属于消化道传染病，是通过「病从口入」的途径传播的，另外伤寒杆菌的抵抗力较弱，在 60 ℃ 环境下持续 30 分钟就会死亡，或者 65 ℃ 环境下仅仅持续 15 分钟也会死亡，所以预防伤寒需要注意饮食卫生，不喝生水，不吃生冷变质的食物。 伤寒在发展中国家比较常见，出差到卫生条件不好的地方特别需要预防，特别需要关注水和食物及餐具卫生。 伤寒在发展中国家比较常见，出差到卫生条件不好的地方特别需要预防，特别需要关注水和食物及餐具卫生。 同时，发现患者和带菌者要及早隔离治疗，加强饮水、食品卫生管理，严禁伤寒沙门菌的带菌者从事饮食服务工作。 同时，发现患者和带菌者要及早隔离治疗，加强饮水、食品卫生管理，严禁伤寒沙门菌的带菌者从事饮食服务工作。 近年用活疫苗口服预防伤寒，效果也比较明显。 近年用活疫苗口服预防伤寒，效果也比较明显。


伤寒疫苗目前有两种，口服和注射疫苗。 口服的比如 Ty21a 胶囊（Vivotif Berna, Swiss Serum and Vaccine Institute），需要服用 4 次，每次间隔 2 天，一周开始有免疫保护，5 年内都有作用，但是必须是 6 岁以上儿童服用。 注射疫苗如 ViCPS（Typhim Vi, Pasteur Merieux），只需注射一次，两周开始有免疫保护，但是只能维持 2 年左右的保护，此时需要重新注射增强免疫，优点是 2 岁儿童即可使用。


术后肠麻痹又称「术后麻痹性肠梗阻」。 术后麻痹性肠梗阻是指腹部或非腹部手术后出现的顽固性便秘（排便排气减少或停止）和经口摄食不耐受（吃不下或吃了就吐），是由破坏胃肠道正常协调推进运动的非机械性因素导致。 麻痹性肠梗阻与机械性肠梗阻的区别在于是否存在肠道病变导致的严重狭窄或完全堵塞。所以麻痹性肠梗阻是在没有机械性因素的基础上发生的，也就是前面提到的非机械性因素导致的。 具体到术后麻痹性肠梗阻，就是由于手术后肠管失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行、堵塞肠管，无法正常排便、排气超过 4～6 天以上。 而在术后 24～72 小时内排气排便就可以恢复的，目前认为属于生理性的肠蠕动减弱。


术后麻痹性肠梗阻是常见的术后并发症之一，尤其是腹部手术后。据报道 3%～17.4% 的腹部手术后病人会发生该并发症，尤其以结肠切除术后发生率最高。


最突出症状是腹胀，可表现为腹部膨隆、腹胀感和胀气感，多均匀性的累及全腹。严重的可以表现为全腹持续性胀痛。 最突出症状是腹胀，可表现为腹部膨隆、腹胀感和胀气感，多均匀性的累及全腹。严重的可以表现为全腹持续性胀痛。 恶心和/或呕吐，呕吐物大多没有粪臭味。 恶心和/或呕吐，呕吐物大多没有粪臭味。 排气延迟或停止排气、排便。 排气延迟或停止排气、排便。 不能耐受经口摄食，吃不下东西，部分病人伴有口渴、尿少。 不能耐受经口摄食，吃不下东西，部分病人伴有口渴、尿少。


腹部手术中的刺激：由于肠管受到牵拉、病变肠管切除、消化道重建等因素，术后肠管有不协调蠕动存在，造成肠内容物传输变缓，术后排气排便延迟。 腹部手术中的刺激：由于肠管受到牵拉、病变肠管切除、消化道重建等因素，术后肠管有不协调蠕动存在，造成肠内容物传输变缓，术后排气排便延迟。 腹腔内炎症反应：手术后腹腔内炎症反应，激活副交感神经系统，进而肠蠕动受抑制。 腹腔内炎症反应：手术后腹腔内炎症反应，激活副交感神经系统，进而肠蠕动受抑制。 药物作用：阿片类止痛药、免疫抑制药、抗精神病药、解痉药等都可能导致肠蠕动变慢，严重时可造成肠内容物传输困难，若两种或两种以上上述药物连用，发生麻痹性肠梗阻的风险更高。 药物作用：阿片类止痛药、免疫抑制药、抗精神病药、解痉药等都可能导致肠蠕动变慢，严重时可造成肠内容物传输困难，若两种或两种以上上述药物连用，发生麻痹性肠梗阻的风险更高。 术后低钾血症。 术后低钾血症。


已知的高危因素包括： 长时间的腹部或盆腔手术； 长时间的腹部或盆腔手术； 下消化道（结肠）手术； 下消化道（结肠）手术； 开放式手术：开放式手术的肠道操作程度更大，发生术后肠麻痹的风险也更高； 开放式手术：开放式手术的肠道操作程度更大，发生术后肠麻痹的风险也更高； 推迟给予肠内营养或鼻胃管置入； 推迟给予肠内营养或鼻胃管置入； 腹内炎症(如，腹膜炎、脓毒症)； 腹内炎症(如，腹膜炎、脓毒症)； 围手术期并发症(如，术后肺炎、腹内脓肿)； 围手术期并发症(如，术后肺炎、腹内脓肿)； 术中和术后出血，需要输血； 术中和术后出血，需要输血； 围手术期使用阿片类物质； 围手术期使用阿片类物质； 男性、高龄、肥胖、吸烟。 男性、高龄、肥胖、吸烟。


手术后第 4 天或者 4 天以上胃肠功能未恢复的病人，满足下列至少两项： 恶心、呕吐； 最近 24 小时无法耐受经口摄食：无法忍受两次或两次以上固体或半固体食物； 停止排气、排便超过 24 小时； 腹部膨隆； 放射学检查证实。 然而现在也充分认识到上述标准的不足，其中部分症状和体征可能不够客观(如腹部膨隆的评估、放射影像学检查结果的解读)，或可能与术后肠麻痹以外的其他原因混淆(如药物导致的恶心)。


术后肠麻痹需要与其他类型肠梗阻相鉴别。肠梗阻是最常见的腹部外科急症之一，包括机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、血运性肠梗阻、炎性肠梗阻等类型。 机械性肠梗阻：机械性肠梗阻是肠管的器质性病变，主要因为肠管受外压、扭转、肿瘤等原因，肠腔内容物通过受阻，症状剧烈、急骤，常有明显的腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。 机械性肠梗阻：机械性肠梗阻是肠管的器质性病变，主要因为肠管受外压、扭转、肿瘤等原因，肠腔内容物通过受阻，症状剧烈、急骤，常有明显的腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。 血运性肠梗阻：多因肠道血管内血栓形成、栓塞等导致肠管缺血、坏死所致，易发生于老年、心律失常、心脏瓣膜病、动脉硬化严重、血液高凝状态的病人。
此病常表现为严重腹痛，但查体时腹部压痛轻微的「症状重、体征轻」表现，极易误诊漏诊。 血运性肠梗阻：多因肠道血管内血栓形成、栓塞等导致肠管缺血、坏死所致，易发生于老年、心律失常、心脏瓣膜病、动脉硬化严重、血液高凝状态的病人。
此病常表现为严重腹痛，但查体时腹部压痛轻微的「症状重、体征轻」表现，极易误诊漏诊。 炎性肠梗阻：炎性肠梗阻患者多有腹膜炎体征，发热、白细胞升高等感染表现突出。 炎性肠梗阻：炎性肠梗阻患者多有腹膜炎体征，发热、白细胞升高等感染表现突出。


对术后麻痹性肠梗阻病人应首先尝试采用非手术治疗以恢复肠道的蠕动功能，同时积极查找并治疗潜在的病因。 对术后麻痹性肠梗阻病人应首先尝试采用非手术治疗以恢复肠道的蠕动功能，同时积极查找并治疗潜在的病因。 除了支持治疗外，目前尚没有研究发现有药物能特异性治疗迁延性术后肠麻痹。
支持治疗包括：尽量少用阿片类物质的疼痛控制策略、静脉补液和电解质补充治疗、饮食限制，以及对持续性恶心/呕吐患者选择性置入鼻胃管以便胃肠道减压。 除了支持治疗外，目前尚没有研究发现有药物能特异性治疗迁延性术后肠麻痹。
支持治疗包括：尽量少用阿片类物质的疼痛控制策略、静脉补液和电解质补充治疗、饮食限制，以及对持续性恶心/呕吐患者选择性置入鼻胃管以便胃肠道减压。 应通过连续腹部检查对患者进行密切监测，以观察病情有无改善或恶化。若保守治疗 48～72 小时后病情仍未改善，则需进行其他影像学检查。 应通过连续腹部检查对患者进行密切监测，以观察病情有无改善或恶化。若保守治疗 48～72 小时后病情仍未改善，则需进行其他影像学检查。 绝大多数时候，术后麻痹性肠梗阻病人接受支持治疗后均可恢复，不需要手术治疗。但极少数病人如出现肠穿孔、肠扭转等紧急情况，则需行急诊手术治疗以抢救生命。 绝大多数时候，术后麻痹性肠梗阻病人接受支持治疗后均可恢复，不需要手术治疗。但极少数病人如出现肠穿孔、肠扭转等紧急情况，则需行急诊手术治疗以抢救生命。


正常成人每日分泌胃液量多达 2000 mL，同时会吞咽大量唾液、空气进入胃肠。胃肠减压的目的是吸出胃内的液体和空气，减轻肠管压力。


放置鼻胃管过程中多数病人会有强烈的呃逆感，此时反复做吞咽动作可缓解不适。 病人可能出现持续的呃逆感，强烈的不适可能造成焦虑、烦躁。但胃肠减压已被证明是肠梗阻治疗中最重要的手段，其作用无可替代，所以务必建议病人忍受一时痛苦争取早日康复。


术后麻痹性肠梗阻为功能性疾病，病人术后恢复饮食过程中要注意循序渐进，避免饮食不当导致病情反复，应遵医嘱从水、全流无渣食、流食逐步过渡到半流食、软食等。


随着近年来快速康复外科技术的发展，麻痹性肠梗阻的发生率已大大降低。主要的预防措施包括： 缩短手术前禁食禁水时间，既往多为 1～2 天，现在 2～8 小时； 缩短手术前禁食禁水时间，既往多为 1～2 天，现在 2～8 小时； 放置中胸段硬膜外导管，并用局部麻醉药进行术后疼痛控制； 放置中胸段硬膜外导管，并用局部麻醉药进行术后疼痛控制； 通过使用非甾体类抗炎药( NSAID )及其他非阿片类镇痛药，来减少阿片类物质的使用； 通过使用非甾体类抗炎药( NSAID )及其他非阿片类镇痛药，来减少阿片类物质的使用； 限制围手术期补液量； 限制围手术期补液量； 在适当的时候尽可能进行微创手术而不是开腹手术； 在适当的时候尽可能进行微创手术而不是开腹手术； 尽量限制开腹手术切口的长度，对肠道进行轻柔处理并尽量减少操作； 尽量限制开腹手术切口的长度，对肠道进行轻柔处理并尽量减少操作； 术后咀嚼口香糖； 术后咀嚼口香糖； 应用多模式加速康复方案进行术后护理：术后 24 小时内即开始活动四肢，一般情况好的患者可尽早下床活动；尽早恢复肠内营养，可经鼻饲、胃肠造瘘管滴入肠内营养制剂。 应用多模式加速康复方案进行术后护理：术后 24 小时内即开始活动四肢，一般情况好的患者可尽早下床活动；尽早恢复肠内营养，可经鼻饲、胃肠造瘘管滴入肠内营养制剂。


四季豆又名菜豆、扁豆、芸豆、豆角、小刀豆等。四季豆中毒是指食用放置过久，或未煮熟的四季豆引起的，以消化道症状为主的疾病。 放置过久的四季豆可能会产生较多的亚硝酸盐，摄入亚硝酸盐 0.2～0.5 g 就会引起中毒 [1]。而未煮熟的四季豆则可能含有大量植物血凝素，摄入相当于四五个生四季豆所含的植物血凝素的量，即可引起中毒症状 [2]。


四季豆中毒较多发生在集体就餐的食堂。家庭就餐食物加热均匀，不易出现未煮熟的情况，中毒报道较少。


四季豆中毒可分为轻、中、重度三种，其症状主要有： 轻度中毒：主要表现为胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等，也可能伴随头痛、头晕、畏寒等症状。 中度中毒：除以上症状外还伴随脱水、胃灼烧感、胸闷、心慌、冷汗、乏力、四肢麻木、心律失常、血压下降、尿少、电解质紊乱等症状。 重度中毒：除了出现轻、中度中毒症状外还伴随严重脱水、嗜睡、抽搐、意识障碍、口唇及皮肤发绀、呼吸困难、无尿，甚至溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿等。 四季豆中毒症状一般发生在进食烹调不当的四季豆后 1.5～4 小时，发病慢者一般不超过 10 小时。如在食用可疑未煮熟四季豆后，有类似症状发生，应及时前往医院消化内科或急诊科进行诊断治疗。经过治疗后，症状一般在数小时或 1～2 天后减轻或消失，预后良好 [3,4]。


四季豆中毒一般有以下原因： 进食未煮熟的四季豆。这也是四季豆中毒最主要的原因，四季豆豆荚中的皂素、豆粒中的植物血凝素和胰蛋白酶抑制剂，都需要在四季豆加工熟透后才会被破坏，否则就会引起食物中毒。 进食储存过久的四季豆。放置过久的四季豆会霉烂生虫或产生大量的亚硝酸盐，进食此类四季豆，可能造成霉菌及其毒素中毒或、亚硝酸盐中毒等。


四季豆中毒的诊断应结合可疑未煮熟四季豆进食史、临床表现、辅助检查等进行诊断。 如果在进食可疑未煮熟四季豆后，出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状，可怀疑四季豆中毒，应及时前往医院消化内科或急诊科进行诊断治疗。


出现不适症状后应当及时就医。 四季豆中毒目前没有针对性特效治疗方法，主要采取一般解毒治疗与对症治疗，早期应立即洗胃，如进食时间较久，则可用硫酸镁或硫酸钠导泻。 另外，呕吐和腹泻严重者可补液，以维持电解质和酸碱平衡；如出现溶血现象，可使用皮质激素、输血、碱化尿液；如出现凝血现象可用低分子右旋糖酐或肝素疏通微循环等 [3,4]。


可以通过以下方式预防四季豆中毒： 烹饪时将四季豆煮熟。吃四季豆要遵循「一洗、二泡、三烫、四烹熟」的原则。四季豆烹制前要洗净，最好能在水中浸泡 15 分钟以上。另外，美国食品药品监督管理局建议烹煮四季豆至少 30 分钟，应加热至青绿色消失后方可食用。 不要吃放置过久（常温 4 天，冰箱 5 天）不新鲜的四季豆，烹调后放置过久（室温 24～32 小时）的四季豆也要避免食用 。


四联疗法是一种联合用药方法，疗程为 14 日，由四种药物组成，分别是： 质子泵抑制剂（PPI）（抑酸药）：可以抑制胃酸的分泌，为抗生素杀菌创造适宜环境。常用的包括埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等[2]。 二种抗生素：可以杀灭幽门螺杆菌。依据患者是否对青霉素过敏和是否存在大环内酯类抗生素耐药情况，来选择不同的抗生素，常用的有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等[2]。 铋剂：有辅助杀菌作用。常用的药物包括果胶铋、次碳酸铋、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾[2]。


可以用来根除幽门螺杆菌感染。 该种细菌不仅可以引起缺铁性贫血、消化溃疡等疾病，其同时也是胃癌的重要发病原因之一。清除幽门螺杆菌不仅可以帮助摆脱口臭的困扰，还可以降低胃癌、消化性溃疡等疾病的发生概率。 现在已经很少使用三联疗法（两种抗生素＋质子泵抑制剂），因为三联疗法（两种抗生素＋质子泵抑制剂）长时间的临床使用，幽门螺杆菌已经出现了双重、多重耐药菌株，根除率远低于 80% [3]。


质子泵抑制剂 / 铋剂：一般在饭前半小时服用，一天两次，两者可以一同服用[2]。 抗生素：抗生素会对胃黏膜产生一定损害，所以建议一般在饭后半个小时或一个小时再服用，一天两次[4]。


幽门螺杆菌对抗生素十分敏感，使用一种抗菌药物对其治疗效果不理想，且容易产生抗药性。使用四种药物既可以增加抗菌药物的稳定性，同时也使得该细菌的根治率得到提高[5]。


主要是这四种药物在使用过程中各自的副反应；
下面仅列举常用药物的副反应： 阿莫西林：使用该药会出现恶心、呕吐、皮疹、腹泻等不良反应[4]。 左氧氟沙星：使用该药会出现皮肤瘙痒性红斑、呕吐、腹泻、头痛等不良反应[4]。 呋喃唑酮：使用该药会出现药物热（使用药物所导致的发热）、恶心、呕吐等不良反应[4]。 果胶铋：使用该药会出现便秘、恶心、口腔有金属味、黑便等不良反应[6]。 奥美拉唑：使用该药会出现皮疹、腹泻、腹痛、便秘、头痛等不良反应[4]。


吸烟：吸烟会减弱质子泵抑制剂代谢酶的活性，降低幽门螺杆菌的根治率，所以在服药期间，最好不要吸烟[1]。 吸烟：吸烟会减弱质子泵抑制剂代谢酶的活性，降低幽门螺杆菌的根治率，所以在服药期间，最好不要吸烟[1]。 未按标准疗程进行：四联疗法的使用疗程一般是 10～14 天，患者自行缩短疗程或者中途可能忘记吃药，这些都会导致患者的医治效果不佳。 未按标准疗程进行：四联疗法的使用疗程一般是 10～14 天，患者自行缩短疗程或者中途可能忘记吃药，这些都会导致患者的医治效果不佳。 耐药性原因：幽门螺杆菌对选用的抗生素有较强的耐药性，从而使得患者使用药物的疗效较差。 耐药性原因：幽门螺杆菌对选用的抗生素有较强的耐药性，从而使得患者使用药物的疗效较差。


在根除治疗结束至少四周后进行，首选尿素呼气实验检测判断是否仍然有幽门螺杆菌感染。


尽量避开辛辣、刺激、油腻的食物比如火锅、烤串等，避免对胃肠道产生刺激，影响治疗。 为了减少幽门螺杆菌传染，尽量不和他人使用同一套餐具。 服用药物期间应避免抽烟和喝酒，以免影响药物疗效。


双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。 双硫仑的作用机制在于双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。


许多药物具有与上述双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。 查体时可有血压下降、心率加速（可达 120 次 / 分钟）及心电图正常或部分改变（如 ST-T 改变），其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后 15～30 分钟发生。


一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。 治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。 治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。 心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。 心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。 患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。 患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。 对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。 对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。 对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。 对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。 对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。 对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。 因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。应对患者及家属做好心理疏导工作，向其说明病因，使其能积极配合治疗及护理，一般 4～12 小时症状逐渐缓解。 因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。应对患者及家属做好心理疏导工作，向其说明病因，使其能积极配合治疗及护理，一般 4～12 小时症状逐渐缓解。


首先有口服上述药品的用药史，其次，饮酒后出现下列症状或不适，应积极去医院就诊： 面部潮红； 眼结膜充血、视觉模糊； 头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕； 恶心、呕吐、出汗、口干； 胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难； 惊厥等。 一旦出现上述症状，建议就近去医院，或者拨打 120。 到了医院，一定要主动告诉医生，之前吃过哪些药，喝了多少酒或者是上述食物，最好是带上最近吃的药。因为仅凭症状，有可能会和酒精中毒、食物过敏、急性心梗等问题混淆。


头孢菌素类药物： 如头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋 Ⅴ 号）、头孢拉啶（先锋 Ⅵ 号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋 Ⅳ 号）、头孢克洛等。 其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用该药物后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。 硝咪唑类药物： 如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 其他抗菌药： 如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等。


腐乳、果啤（配料里有啤酒花）、醉蟹（螺、虾）、糟鸡（肉）、啤酒鸭、酒酿圆子、蛋黄派、酸梅汤等； 腐乳、果啤（配料里有啤酒花）、醉蟹（螺、虾）、糟鸡（肉）、啤酒鸭、酒酿圆子、蛋黄派、酸梅汤等； 含糖量高的苹果、香蕉、梨、猕猴桃、荔枝等，如储存不当，也会产生酒精。 含糖量高的苹果、香蕉、梨、猕猴桃、荔枝等，如储存不当，也会产生酒精。


由于个体差异存在，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长，双硫仑样反应的发生率就越低。 为防止双硫仑样反应，如患者在用药前 7 天有饮酒史，应禁用该类药 ；对应用头孢类抗生素的患者，应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于 7 天。


瘦肉精是有较大食品安全隐患的一类 β- 受体激动剂类药物，这类物质常添加在饲料中以促进瘦肉生长、抑制肥肉生长，因此俗称瘦肉精。 瘦肉精类物质包括莱克多巴胺、盐酸克伦特罗、沙丁胺醇、溴布特罗、溴代克伦特罗、氯丙那林、特布他林、马步特罗等 ， 其中市场上以莱克多巴胺、盐酸克伦特罗和沙丁胺醇较为常见 [2]；瘦肉精根据含取代基的不同可分为三种，即苯胺型、苯酚型和苯二酚型 [3]。 另外，近年还出现了一些新型「瘦肉精」, 包括赛庚啶、可乐定、苯乙醇胺等多种类型 [4]。为了遏制瘦肉精滥用，我国于 2002 年出台了《禁止在饲料和动物饮用水中使用的药物目录》法规，将盐酸克伦特罗、沙丁胺醇、莱克多巴胺等瘦肉精列为禁用药物 [5]。 盐酸克伦特罗的医学或商品名为克喘素、氨哮素、氨必妥、氨双氯喘通、氨双氯醇胺等。该药为白色或类白色的结晶粉末 ，化学性质相当稳定， 加热到 172 ℃ 才分解，因此常规的烹调方法不能将畜产食品中残留的盐酸克伦特罗破坏和去除。 临床上主要用于治疗哮喘和支气管痉挛。研究表明， 当每千克饲料添加 3～5 毫克的盐酸克伦特罗就可使猪的瘦肉率提高 9.7%, 脂肪下降 14.1% [7]。


盐酸克伦特罗（瘦肉精）通常在猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉等动物性食品中被发现，容易在内脏（肝脏、肾脏、肺脏等）中蓄积导致含量达到较高水平，而肌肉中含量较内脏低很多，但也不排除误用或意外导致盐酸克伦特罗（瘦肉精）污染食物的情况。


盐酸克伦特罗（瘦肉精）中毒一般在食用含瘦肉精较高的食物后 15 分钟到 6 小时左右出现症状，持续时间为 90 分钟至 6 天不等 [8]。 盐酸克伦特罗（瘦肉精）食物中毒者多呈现头晕、心悸、胸闷、乏力、恶心、呕吐、心跳加快、手足颤动或肌肉震颤等状况， 中毒严重并有先天性心脏病者则可能伴有急性呼吸衰竭， 高血压或冠心病者有可能诱发发作或加重，另外还会引起代谢紊乱， 产生酮体， 对糖尿病人可发生酸中毒或酮中毒。 但总的来说， 瘦肉精食物中毒临床症状不典型， 有时与甲亢或美尼尔氏症相混淆， 诊治时还须注意与 β 受体亢进综合征或病毒性心肌炎相鉴别 [9,10]。


不一定。 盐酸克伦特罗（瘦肉精）发生中毒需要达到一定的剂量水平才会发生。瘦肉精食物中毒者的中毒表现因食物摄入量、盐酸克伦特罗含量、年龄及体质等因素而各有差异。 根据中毒个案所描述的中毒状况进行粗略推测可知：当食物中盐酸克伦特罗含量达 0.2 毫克 / 千克时，正常摄食便有可能出现中毒临床症状；当猪肉中盐酸克伦特罗含量达 0.4 毫克 / 千克时，意味着该头生猪屠宰前已连续多日被喂食瘦肉精，此时食用生猪的猪内脏（猪肺或猪肝）比猪肉更易发生中毒，甚至仅喝猪肺汤或猪肝汤亦可能导致中毒 [9]。


盐酸克伦特罗（瘦肉精）中毒的临床诊断主要依靠中毒者有进食动物内脏或肉类的历史，出现头晕、恶心呕吐、心悸、肌肉震颤、战栗等症状应高度警惕盐酸克伦特罗（瘦肉精）中毒 [11]。 最可靠的诊断标准是中毒者的尿、血、呕吐物、洗胃液以及所进食的动物组织中盐酸克伦特罗（瘦肉精）的含量检测。


出现盐酸克伦特罗（瘦肉精）中毒症状应当尽快前往医院急诊科就诊，同时向医生说明自己的饮食情况，保留好食物样品及呕吐物，便于医生尽快作出诊断。


盐酸克伦特罗（瘦肉精）中毒的治疗尚无特异性治疗措施，主要是对症支持治疗。 中毒早期可给予洗胃、导泻、输液，促使毒物排出；在心电图监测及电解质测定下，使用保护心脏药物及 β- 受体阻滞剂；及时纠正低钾血症 [11]。


通常情况下预后较好。但如果摄入量过大、治疗不及时或病人本身有基础疾病则仍有可能产生后遗症。


卧床休息，减少活动，保证充足睡眠； 避免过度紧张及情绪激动； 多喝水，可食用一些含钾高的水果如橙子、香蕉等； 血压高者要注意监测血压，注意心律情况。


含有盐酸克伦特罗（瘦肉精）的猪肉初步识别如下 [12]： 食用盐酸克伦特罗（瘦肉精）的猪肉皮下脂肪明显较薄，通常不足 1 厘米；肌肉部分与脂肪部分明显分离；并且瘦肉与脂肪之间有黄色的液体流出，脂肪组织特别薄；肌肉组织发生改变，表现为肌纤维比较疏松，缺乏弹性，时有少量「汗」水渗出肌肉表面（而一般健康猪的肌肉弹性好，并且肌肉表面没有出「汗」现象)。 内脏实质器官（心、肝、肾）充血肿胀、鲜红色，手感厚实，用手指按压酥软，肝呈脂肪变性，切开肺、气管可见有泡沫，并有肺气肿现象；肉色异常鲜艳，呈鲜红色，而一般健康的瘦猪肉呈深红色。


家中有盐酸克伦特罗（瘦肉精）要单独存放，做好标记，避免误食或污染其他食物； 不要过多食用动物脏器类食物； 注意食材的获得渠道，购买食材时选择正规的的市场或超市； 购买猪肉等食品时注意观察其颜色是否过于鲜红、肥肉部分是否太少、触感是否过于疏松、表面是否有水珠等异常情况。


嗜酸细胞性食管炎是指嗜酸性粒细胞浸润食管引起的慢性炎症性疾病，是一种慢性的、免疫介导的局限于食管的疾病，主要但不完全由食物抗原所诱发。 过去，嗜酸细胞性食管炎的缩写为「EE(eosinophilic esophagitis)」，但由于会与糜烂性食管炎(erosive esophagitis)相混淆，许多人更喜欢将其缩写成「EoE」。 临床特点为与食管功能障碍相关的症状，组织学特点为嗜酸性粒细胞为主的炎症过程。 临床表现复杂多样，儿童与成人之间也存在不同。儿童主要表现为烦躁不安，恶心呕吐，反流样症状及食物嵌顿、发育迟缓等。 成人主要表现为吞咽困难、食物嵌顿，有时也表现为烧心、腹痛、胸骨后不适等胃食管反流症状。治疗以减轻临床症状，控制食管炎的发展，提高生活质量为主。 目前治疗主要为膳食疗法、糖皮质激素治疗、抑酸治疗及食管扩张术。患病期间不需要隔离，患者生活质量会受到不同程度的影响。


嗜酸细胞性食管炎本身是一种免疫/抗原介导的疾病，多方面证据均表明变态反应（过敏）在其发病中也发挥重要作用。 据估计，28%～86% 的嗜酸细胞性食管炎成人患者和 42%～93% 的儿童患者存在另一种过敏性疾病，如哮喘、变态反应性鼻炎、特应性皮炎和/或 IgE 介导的食物过敏等。其中环境过敏和食物过敏至关重要，这也成为该病后续治疗的一个重点。


临床表现复杂多样，儿童与成人之间也存在不同。 临床表现复杂多样，儿童与成人之间也存在不同。 较小婴幼儿常见表现为拒食或食物不耐受；儿童期则常有类似胃食管反流病的症状，包括烧心、呕吐、腹痛、吞咽困难和食物堵塞感等，且随着年龄增长上述症状发生率上升。在儿童中尚可有其他伴随症状，如生长停滞、胸痛、腹泻等。 较小婴幼儿常见表现为拒食或食物不耐受；儿童期则常有类似胃食管反流病的症状，包括烧心、呕吐、腹痛、吞咽困难和食物堵塞感等，且随着年龄增长上述症状发生率上升。在儿童中尚可有其他伴随症状，如生长停滞、胸痛、腹泻等。 成人主要表现为吞咽困难、食物嵌顿，有时也表现为烧心、腹痛、胸骨后不适等胃食管反流症状。其中胸痛常位于中心位置，且应用抗酸剂治疗无效。 成人主要表现为吞咽困难、食物嵌顿，有时也表现为烧心、腹痛、胸骨后不适等胃食管反流症状。其中胸痛常位于中心位置，且应用抗酸剂治疗无效。


发病原因主要认为与过敏性疾病有关，大部分患者具有对空气过敏原、食物或交叉过敏原敏感的病史。 发病机制主要考虑为免疫应答通路异常，导致嗜酸细胞和肥大细胞等过敏细胞从循环中进入食道，从而造成嗜酸性细胞浸润。嗜酸性粒细胞和肥大细胞对组织渗透，导致迷走神经对酸敏感性增加，食管平滑肌持续收缩，从而出现吞咽困难，食物嵌顿及烧心、反酸等症状。


嗜酸性粒细胞性食管炎具有遗传易感性，如果家属患有此病，本人的患病风险增加，男性多于女性。


对于有食物嵌塞史、持续性吞咽困难或药物治疗无效的胃食管反流病( GERD )的成人，应考虑嗜酸细胞性食管炎。 对于有食物嵌塞史、持续性吞咽困难或药物治疗无效的胃食管反流病( GERD )的成人，应考虑嗜酸细胞性食管炎。 对于年轻男性或男孩，以及有食物或环境过敏、哮喘或特应症病史的患者，尤其应考虑该诊断。 对于年轻男性或男孩，以及有食物或环境过敏、哮喘或特应症病史的患者，尤其应考虑该诊断。 对于有食管狭窄扩张术后发生食管穿孔或重度疼痛病史的患者，也应怀疑该病。 对于有食管狭窄扩张术后发生食管穿孔或重度疼痛病史的患者，也应怀疑该病。


本病的诊断不仅需要临床症状，还需要组织学改变，同时需要排除性诊断。2013 年美国胃肠学院在嗜酸性粒细胞性食管炎诊疗指南中提出相关诊断标准： 食管功能障碍； 食管功能障碍； 内镜活检中见以嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症，且嗜酸性粒细胞 ≥ 15/ 高倍视野； 内镜活检中见以嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症，且嗜酸性粒细胞 ≥ 15/ 高倍视野； 质子泵抑制剂治疗后嗜酸性粒细胞仍然存在； 质子泵抑制剂治疗后嗜酸性粒细胞仍然存在； 排除其他导致食管嗜酸性粒细胞增多的疾病； 排除其他导致食管嗜酸性粒细胞增多的疾病； 食物剔除及局部类固醇只能作为治疗，不能作为诊断方法。 食物剔除及局部类固醇只能作为治疗，不能作为诊断方法。


胃镜检查：病变部位主要集中于食管中上段，内镜下表现为食管黏膜粗大、水肿或线样裂缝，黏膜白色附着物或白斑、食管环，甚至出现食管狭窄。（具体如下图所示）

图一：EoE 内镜下改变。A. 固定食管环；B. 短暂食管环；C. 线状裂隙；
D. 白斑和白色渗出；E. 食管狭窄伴黏膜水肿和血管结构改变；F. 食管远段的局部狭窄；
G.Crêpe 纸样黏膜； H. 多重表现同时出现：食管环，线状裂隙，白斑，食管狭窄，血管供减少；E. 多重表现同时出现：食管环，线状裂隙，白斑，黏膜水肿。


胃镜检查是嗜酸细胞性食管炎诊断的重要方式。 如何去识别嗜酸细胞性食管炎的胃镜表现，如何根据这些表现评估疾病的严重性，我们通常会使用 EREFS 评分。EREFS 分别代表 5 个观察指标的首字母：渗出，食管环，水肿，裂隙和狭窄。


电子胃镜检查需要空腹，可以选择无痛的，即在全身麻醉下进行胃镜操作，被检查者处于睡眠中，操作过程中没有任何不适感觉，也可以选择清醒状态下进行，此时会有恶心等不适，注意配合特殊的呼吸方法（鼻子吸气嘴呼气），尽量保持身体不动。 胃镜检查后尽快送检活检组织，并根据操作医师的建议决定饮食时间。


治疗以减轻临床症状，控制食管炎的发展，提高生活质量为主。目前主要有膳食疗法、糖皮质激素治疗、抑酸治疗及食管扩张术。 膳食疗法：膳食疗法是有效治疗儿童和成人 EoE 的一线方法。 膳食疗法：膳食疗法是有效治疗儿童和成人 EoE 的一线方法。 糖皮质激素疗法：糖皮质激素具有抗炎作用，可以缓解临床症状及病理表现，但长期全身用药存在许多不良反应，停药后容易复发，不建议长期服用。局部使用糖皮质激素如使用计量吸入剂，可以迅速达到食管黏膜表面，减少用量，同时可以减轻毒副作用，但容易引起白色念珠菌感染。 糖皮质激素疗法：糖皮质激素具有抗炎作用，可以缓解临床症状及病理表现，但长期全身用药存在许多不良反应，停药后容易复发，不建议长期服用。局部使用糖皮质激素如使用计量吸入剂，可以迅速达到食管黏膜表面，减少用量，同时可以减轻毒副作用，但容易引起白色念珠菌感染。 抑酸疗法：对于抑酸治疗，目前认为只能作为辅助用药或者辅助诊断，对于服用质子泵抑制剂至少 3 周无效者，可以考虑患有该病；或对已明确诊断并伴有胃酸分泌过多患者可以使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，改善临床症状。 抑酸疗法：对于抑酸治疗，目前认为只能作为辅助用药或者辅助诊断，对于服用质子泵抑制剂至少 3 周无效者，可以考虑患有该病；或对已明确诊断并伴有胃酸分泌过多患者可以使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，改善临床症状。 食管扩张术：对于药物及食物疗法无效或食管狭窄的患者，可以采用食管扩张术。但手术仅能缓解临床症状，不能减轻食管炎症，也无法改变病理学变化。扩张后可能存在胸痛、出血甚至穿孔的危险,并存在复发风险。 食管扩张术：对于药物及食物疗法无效或食管狭窄的患者，可以采用食管扩张术。但手术仅能缓解临床症状，不能减轻食管炎症，也无法改变病理学变化。扩张后可能存在胸痛、出血甚至穿孔的危险,并存在复发风险。


膳食疗法主要是基于如下观察结果：EoE 患者的食物过敏率高，而这些过敏可能会促成 EoE 的发生。因此，简单地说，膳食疗法就是想尽办法，避免接触食物中可能诱发过敏的部分。 执行起来有两种方式： 其一是要素饮食，也就是抛弃原来的食物摄入，改吃化学精制的适合人体需要配比的氨基酸、糖、脂肪、维生素和矿物质组成的液体饮食。要素饮食改善 EoE 的症状效果显著，但是也存在着花费高、口味不好、插管鼻饲难以接受的问题，影响了要素饮食的使用。要素饮食 4～6 周症状缓解复查胃镜表现也缓解后，可以逐渐恢复正常饮食，从相对不易过敏的蔬果开始添加。 其一是要素饮食，也就是抛弃原来的食物摄入，改吃化学精制的适合人体需要配比的氨基酸、糖、脂肪、维生素和矿物质组成的液体饮食。要素饮食改善 EoE 的症状效果显著，但是也存在着花费高、口味不好、插管鼻饲难以接受的问题，影响了要素饮食的使用。要素饮食 4～6 周症状缓解复查胃镜表现也缓解后，可以逐渐恢复正常饮食，从相对不易过敏的蔬果开始添加。 其二是食物剔除。食物剔除主要是基于过敏原检测，通过特应性斑贴试验（APT）等结果找出可能诱发 EoE 的过敏食物，逐一从食物表中剔除，观察剔除后的症状反应。 其二是食物剔除。食物剔除主要是基于过敏原检测，通过特应性斑贴试验（APT）等结果找出可能诱发 EoE 的过敏食物，逐一从食物表中剔除，观察剔除后的症状反应。


远离可能导致过敏的物质；本病是一种慢性的、免疫介导的疾病，主要但不完全由食物抗原所诱发，膳食疗法具有一定的疗效，患者需遵循临床医师及营养师的指导，规范地进行饮食治疗。


嗜酸性粒细胞性胃肠炎是以胃肠道局部或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润为主要特点的慢性疾病，可累及胃肠道任意部位。可能与食物过敏有关。


嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种较罕见的胃肠道慢性炎症性疾病。 美国嗜酸性粒细胞性胃肠炎的患病率为 22～28/100000 人，也就是说在 10 万人当中可能会有 22～28 人会患该病。


男性发病率高于女性，好发于 30～50 岁年龄段人群，约半数的嗜酸性粒细胞性胃肠炎发生在对食物过敏以及不耐受的人群，以及哮喘、湿疹、过敏性鼻炎的人群中。


根据嗜酸粒细胞浸润消化壁深度的程度将嗜酸粒细胞分为三型：黏膜为主型，肌层为主型及浆膜为主型。三种类型的发病率依次递减。


嗜酸性粒细胞性胃肠炎常表现为一组非特异性的消化道症状如：腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、体重减轻等。


三型的主要临床表现不一： 黏膜为主型：最为常见，主要累及黏膜及黏膜下层，常表现为吸收不良、蛋白丢失性肠病、生长发育迟缓、贫血、出血； 黏膜为主型：最为常见，主要累及黏膜及黏膜下层，常表现为吸收不良、蛋白丢失性肠病、生长发育迟缓、贫血、出血； 肌层为主型：主要累及肌层，常表现为胃窦、小肠部位的梗阻； 肌层为主型：主要累及肌层，常表现为胃窦、小肠部位的梗阻； 浆膜为主型：最为少见，累及消化壁全层，其特征性表现为嗜酸性粒细胞性腹水，对糖皮质激素治疗效果好。 浆膜为主型：最为少见，累及消化壁全层，其特征性表现为嗜酸性粒细胞性腹水，对糖皮质激素治疗效果好。


嗜酸性粒细胞性胃肠炎的发病机制尚未完全明确。大量文献表明，该病可能和食物过敏有关。 常见的过敏源为：牛奶、鸡蛋、小麦、大豆和花生。也有报道表明，幽门螺旋杆菌感染也是嗜酸性粒细胞性胃肠炎的一种诱因。


当病人存在腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、腹水、体重减轻或行血常规检查发现外周血嗜酸性粒细胞显著增多，伴或不伴食物过敏及食物不耐受的病史时需怀疑嗜酸性粒细胞性胃肠炎。


血常规检查、血生化检查、炎性标记物检查、粪便检查、有腹水的患者需行腹水常规、生化及细胞学检查，最重要的检查为胃肠镜下活检检查。


由于许多胃肠道疾病也会引起与嗜酸性粒细胞性胃肠炎相类似的症状，所以需要与肠道寄生虫、炎症性肠病、恶性肿瘤、结节性多动脉炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿等疾病相鉴别。


目前尚无统一的诊断标准，应用较广泛的诊断标准为： 有胃肠道相关的症状； 有胃肠道相关的症状； 通过胃肠镜活检发现一处及一处以上部位的嗜酸性粒细胞的浸润； 通过胃肠镜活检发现一处及一处以上部位的嗜酸性粒细胞的浸润； 排除寄生虫感染以及其他疾病（如炎症性肠病、肿瘤、结缔组织病、嗜酸性肉芽肿等）所致的嗜酸性粒细胞增多。 排除寄生虫感染以及其他疾病（如炎症性肠病、肿瘤、结缔组织病、嗜酸性肉芽肿等）所致的嗜酸性粒细胞增多。


嗜酸性粒细胞性胃肠炎主要有饮食疗法、药物治疗及手术治疗。 饮食疗法：包括膳食剔除疗法（主要是剔除常见的 6 种过敏源如：牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、花生和海鲜）或者要素膳食； 饮食疗法：包括膳食剔除疗法（主要是剔除常见的 6 种过敏源如：牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、花生和海鲜）或者要素膳食； 药物治疗：主要为糖皮质激素治疗，以及色甘酸二钠、酮替芬、孟鲁斯特、抗组胺药等； 药物治疗：主要为糖皮质激素治疗，以及色甘酸二钠、酮替芬、孟鲁斯特、抗组胺药等； 手术治疗：主要针对肠梗阻及肠穿孔的患者治疗。 手术治疗：主要针对肠梗阻及肠穿孔的患者治疗。


主要根据病人的症状以及外周血嗜酸性粒细胞的变化来判断患者的疾病严重程度。当没法确定患者对治疗的反应及严重度时，需复查内镜。


嗜酸性粒细胞性胃肠炎有些可以通过饮食疗法完全治愈，但仍存在许多患者对于饮食疗法及药物治疗反应不佳，病程慢性迁延。


嗜酸性粒细胞性胃肠炎患者需禁止食用可以加重病情的食物，如：牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、花生和海鲜。 对于使用饮食疗法明显缓解症状并使患者外周血嗜酸性粒细胞数减少大于 50% 的患者，或胃肠道组织中嗜酸性粒细胞数增多程度减低的，则可将相关食物添加回来。


只要按正确的方法治疗该病，嗜酸性粒细胞性胃肠炎并不影响患者正常生活，是可以结婚生子的。


首先，需要帮助患者疏导情绪，正确认识嗜酸性粒细胞性胃肠炎这种疾病，帮助患者树立战胜该病的信心，积极配合医生的治疗； 首先，需要帮助患者疏导情绪，正确认识嗜酸性粒细胞性胃肠炎这种疾病，帮助患者树立战胜该病的信心，积极配合医生的治疗； 其次，家属还需努力帮患者改善心境，克服得了慢性病后的焦虑或者抑郁，减轻患者的心理负担； 其次，家属还需努力帮患者改善心境，克服得了慢性病后的焦虑或者抑郁，减轻患者的心理负担； 最后，应当严格监督患者的饮食，在饮食疗法过程中，会加重病情的食物坚决不吃。 最后，应当严格监督患者的饮食，在饮食疗法过程中，会加重病情的食物坚决不吃。


由于嗜酸性粒细胞性胃肠炎的病因和发病机制尚未完全明确，故没有特效的方法可以预防嗜酸性粒细胞性胃肠炎的发生。 少部分通过膳食剔除使症状完全缓解的患者，可以通过避免再次摄入该种食物预防嗜酸性粒细胞性胃肠炎的再次发生。


简单讲，食管、胃、部分小肠（十二指肠上部）这三个部位发生的出血都可称作上消化道出血。其发生原因包括，消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血等。


上消化道出血常有以下表现： 出血的直接表现：呕血或黑便（柏油样便）。 出血的直接表现：呕血或黑便（柏油样便）。 出血导致的间接现象：出血后身体血液不足，可出现头晕、心慌、乏力、突然起立时发生晕厥、肢体发凉、血压偏低等，更有甚者出现休克。同时患者皮肤、甲床、粘膜等也可能出现苍白。 出血导致的间接现象：出血后身体血液不足，可出现头晕、心慌、乏力、突然起立时发生晕厥、肢体发凉、血压偏低等，更有甚者出现休克。同时患者皮肤、甲床、粘膜等也可能出现苍白。 有些病人还会出现发热。 有些病人还会出现发热。


有可能。 在胃溃疡导致的上消化道出血中，溃疡不能根治，反复发作，有可能导致胃癌的发生，所以在出现上述情况的时候，积极治疗胃溃疡是很有必要的。而十二指肠溃疡并发上消化道出血时，虽然需要积极治疗溃疡等原发病，但是基本不会发生癌变。


消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张和胃癌的病人容易发生上消化道出血。除了上面提到的几种疾病，食管损伤、血管瘤等很多疾病都可能导致上消化道出血。


上消化道出血本身是不传染的。 但导致出血的某些疾病可能会传染，如乙型肝炎病毒导致的肝硬化食管胃底静脉曲张，而消化性溃疡等导致的上消化道出血不会传染。 血液传播各种血行传染疾病的机会是较大的，尤其没有相关抗体，自己有伤口时，救助不了解的患者需要避免直接接触。


可以。 喝酒、剧烈呕吐都可能导致上消化道出血。酒精可以诱发急性的胃溃疡，从而导致出血；而剧烈地呕吐可能导致食管损伤、静脉破裂，从而导致出血。


视情况而定。 一般情况下，幽门螺杆菌感染容易导致消化性溃疡，而消化性溃疡是上消化道出血的常见原因之一，但是部分病人幽门螺杆菌感染初期出现腹部胀痛等不适，行胃镜检查后诊断为幽门螺杆菌感染，但病情尚未发展到溃疡的程度，不会出现上消化道出血。 所以，幽门螺杆菌感染与上消化道出血之间有个体化原因存在，不能肯定两者之间的直接关系。


抽血化验：血常规，评估有无贫血等发生，为是否输血、手术等提供依据；肝功能，评估有无肝功能损伤；肾功能，评估有无肾功能改变；大便常规，确定是否有消化道出血等情况；凝血功能，确定是否同时存在血液系统的疾病。 抽血化验：血常规，评估有无贫血等发生，为是否输血、手术等提供依据；肝功能，评估有无肝功能损伤；肾功能，评估有无肾功能改变；大便常规，确定是否有消化道出血等情况；凝血功能，确定是否同时存在血液系统的疾病。 根据情况可能需要做 X 线钡餐造影：评估消化道出血等情况。 根据情况可能需要做 X 线钡餐造影：评估消化道出血等情况。 腹部 CT：了解有无肝硬化等并发症的存在，为诊断、治疗提供依据。 腹部 CT：了解有无肝硬化等并发症的存在，为诊断、治疗提供依据。 血管造影：确定有无食管胃底静脉曲张等情况。 血管造影：确定有无食管胃底静脉曲张等情况。 内镜检查：胃镜、胶囊内镜等了解出血的部位、原因等。 内镜检查：胃镜、胶囊内镜等了解出血的部位、原因等。 通常需要以上检查，不过实际情况应个体情况的差异而有所不同。


上消化道是消化道上段出血导致的，其主要表现为黑便，有时合并有呕血等情况发生，因为血液进入胃肠道后被小肠消化吸收，血细胞中的硫酸亚铁发生氧化，所以大便会成黑色。 下消化道的出血主要是鲜血或者是暗红色血便，因为下消化道距离肛门比较近，出血后很容易从肛门排除，所以为血液的颜色比上消化道出血更加偏红色。


上消化道出血做胃镜检查前应该空腹 8 小时以上，空腹可以使胃内残留的食物尽量排空，这样能减少其对操作胃镜的医师的干扰，提高诊断的准确性和缩短检查时间。


非常有必要，胃镜是确定上消化道出血的首选检查方法。 通过胃镜，医生可以看到上消化道的 2/3 左右，大部分容易出血的位置都可以在胃镜下看清楚，能第一时间掌握出血位置和出血量，检查具有很强的针对性。同时，可以通过胃镜直接电凝或喷洒药物止血，达到「诊断同时治疗」的效果，所以考虑上消化道出血时，做胃镜很有必要。


大便潜血实验（采集部分大便，以确定大便中是否有血的一项检查）阳性时，提示胃肠道出血大于 5 mL。 大便潜血实验（采集部分大便，以确定大便中是否有血的一项检查）阳性时，提示胃肠道出血大于 5 mL。 当出现黑便时，提示出血量超过 50 mL。 当出现黑便时，提示出血量超过 50 mL。 当出现呕血时，提示胃内积血量大于 250 mL。 当出现呕血时，提示胃内积血量大于 250 mL。 当出现头晕、心悸、乏力等症状时，出血量大于 400 mL。 当出现头晕、心悸、乏力等症状时，出血量大于 400 mL。 当出现四肢湿冷、发热等休克情况时，出血量大于 1 000 mL。 当出现四肢湿冷、发热等休克情况时，出血量大于 1 000 mL。


发生了上消化道出血，建议积极住院治疗。 住院后，在专科医师的指导下进一步检查评估出血的原因、出血的部位、出血的量，经过检查明确了出血的部位、出血的原因以及出血量后可以尽早采取相应的治疗措施，避免病情加重。


视情况而定，根据导致上消化道出血的原因不同治疗效果不同。 肝硬化食管胃底静脉曲张导致的上消化道出血，不能治好，只能缓解，在饮食等方面注意后上消化道出血的表现可以缓解。 肝硬化食管胃底静脉曲张导致的上消化道出血，不能治好，只能缓解，在饮食等方面注意后上消化道出血的表现可以缓解。 消化性溃疡、急性糜烂性出血导致的上消化道出血可以在经手术或内镜治疗后可以治好。 消化性溃疡、急性糜烂性出血导致的上消化道出血可以在经手术或内镜治疗后可以治好。 胃癌等消化道肿瘤导致的上消化道出血需要积极治疗原发病（胃癌等肿瘤），如果原发病反复发作，上消化道出血可能会反复发作的。 胃癌等消化道肿瘤导致的上消化道出血需要积极治疗原发病（胃癌等肿瘤），如果原发病反复发作，上消化道出血可能会反复发作的。


上消化道出血如果不治疗，会导致失血性贫血的发生，最终有导致失血性循环衰竭，血容量降低、休克甚至死亡。


一般的治疗：
取卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息。
必要时吸氧、禁食等。
监测生命体征，观察呕血与黑便、血便情况，定期复查学常规、红细胞、白细胞比容与尿素氮。
补充血容量：在输血前先静脉滴注平衡液或葡萄糖盐水或胶体液扩充血容量，血红蛋白达到 70 g/L 后可不再输血。 一般的治疗： 取卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息。 取卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息。 必要时吸氧、禁食等。 必要时吸氧、禁食等。 监测生命体征，观察呕血与黑便、血便情况，定期复查学常规、红细胞、白细胞比容与尿素氮。 监测生命体征，观察呕血与黑便、血便情况，定期复查学常规、红细胞、白细胞比容与尿素氮。 补充血容量：在输血前先静脉滴注平衡液或葡萄糖盐水或胶体液扩充血容量，血红蛋白达到 70 g/L 后可不再输血。 补充血容量：在输血前先静脉滴注平衡液或葡萄糖盐水或胶体液扩充血容量，血红蛋白达到 70 g/L 后可不再输血。 止血措施：
药物止血 ：食管胃底静脉曲张破裂导致的出血，应尽快使用血管活性药物（如生长抑素、奥曲肽、特利加压素等）止血；非静脉曲张导致的出血（如胃溃疡）还应使用抑制胃酸分泌的药物（如以奥美拉唑、西米替丁等「拉唑」或「替丁」字样结尾的药物）。除了上面提到的药物，凝血因子缺乏者需要补充。
内镜止血治疗 ：对于食管胃底静脉曲张破裂导致的出血，如果出血量中等或较少时，选择内镜直视下注射液态栓塞胶至曲张的静脉，达到止血的目的。其他疾病导致的出血，如胃溃疡，可通过注射凝血药物、电凝（通过器械使局部组织凝固坏死，达到止血的目的）等方式止血。
手术止血：经颈静脉肝内门体分流术止血，此方式多用于门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血的患者。介入治疗，通过微创技术在出血动脉处注射栓塞剂，从而止血，此方法多用于胃癌导致的上消化道出血。对于上述方法无效的，通常需采用创伤更大的手术。
三腔二囊管对于药物治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂有一定止血作用。 止血措施： 药物止血 ：食管胃底静脉曲张破裂导致的出血，应尽快使用血管活性药物（如生长抑素、奥曲肽、特利加压素等）止血；非静脉曲张导致的出血（如胃溃疡）还应使用抑制胃酸分泌的药物（如以奥美拉唑、西米替丁等「拉唑」或「替丁」字样结尾的药物）。除了上面提到的药物，凝血因子缺乏者需要补充。 内镜止血治疗 ：对于食管胃底静脉曲张破裂导致的出血，如果出血量中等或较少时，选择内镜直视下注射液态栓塞胶至曲张的静脉，达到止血的目的。其他疾病导致的出血，如胃溃疡，可通过注射凝血药物、电凝（通过器械使局部组织凝固坏死，达到止血的目的）等方式止血。 手术止血：经颈静脉肝内门体分流术止血，此方式多用于门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血的患者。介入治疗，通过微创技术在出血动脉处注射栓塞剂，从而止血，此方法多用于胃癌导致的上消化道出血。对于上述方法无效的，通常需采用创伤更大的手术。 三腔二囊管对于药物治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂有一定止血作用。


不一定。 如果出血量较少，没有明显的头晕、乏力、剧烈腹痛、肝硬化病史等，可内科服药保守治疗，定期复查胃镜及血常规、大便常规，评估恢复情况即可。 如果出血量较少，没有明显的头晕、乏力、剧烈腹痛、肝硬化病史等，可内科服药保守治疗，定期复查胃镜及血常规、大便常规，评估恢复情况即可。 如果合并有消化性溃疡，溃疡大于 2 cm 时，建议积极手术治疗；如果溃疡面积较小，可以选择保守治疗溃疡。胃肠道肿瘤、肝硬化等疾病，建议积极手术，降低因上消化道大出血导致的死亡可能。 如果合并有消化性溃疡，溃疡大于 2 cm 时，建议积极手术治疗；如果溃疡面积较小，可以选择保守治疗溃疡。胃肠道肿瘤、肝硬化等疾病，建议积极手术，降低因上消化道大出血导致的死亡可能。


介入治疗：通过微创手术在出血动脉处注射栓塞剂，从而阻塞局部动脉达到止血的目的，此方法多用于胃癌导致的上消化道出血。 介入治疗：通过微创手术在出血动脉处注射栓塞剂，从而阻塞局部动脉达到止血的目的，此方法多用于胃癌导致的上消化道出血。 经颈静脉肝内门体分流术：常用于肝硬化食管胃底静脉曲张导致的上消化道大出血（出血量大于全身血量 30%～50%）。 经颈静脉肝内门体分流术：常用于肝硬化食管胃底静脉曲张导致的上消化道大出血（出血量大于全身血量 30%～50%）。 胃大部切除术：常用于胃溃疡、十二指肠巨大溃疡导致的上消化道大出血（出血量大于全身血量 30%～50%）。 胃大部切除术：常用于胃溃疡、十二指肠巨大溃疡导致的上消化道大出血（出血量大于全身血量 30%～50%）。


住院期间，当患者出现大量血便、腹部疼痛明显加重或有血压明显下降时，应该及时通知医生、护士查看病人情况，确定有无继发性出血或上消化道大出血。


需要。 在治疗用药过程中，需要经常复诊看医生，因为上消化道出血治疗过程中需要检查大便常规来评估出血有没有停止、治疗效果等。


不需要。 疾病治疗好以后不需要经常看医生，但是要注意大便的颜色，如果有黑便或是血便，要及时就诊，如果无上述情况，不需要定期看医生。


一般不会。 除外肝硬化食管胃底静脉曲张和消化道恶性肿瘤导致的上消化道出血，其他原因导致的上消化道出血通常不留有后遗症，恢复情况良好。


视情况而定。 肝硬化食管胃底静脉曲张和消化道恶性肿瘤导致的上消化道出血只能缓解，不能治好，缓解后也容易复发。 其他原因导致的上消化道出血治好后，只要注意饮食上清淡、进食柔软食物等通常不会复发。


术后一般建议禁食几天，所以家属要配合安抚病人，同时给予病人适当的鼓励。 当医生交代可以进食时，最好是给病人进食无渣、软饭，不要给粗糙、含纤维素较多的食物，避免出现术后再出血。


上消化出血在家治疗过程中主要留意大便的颜色，确定是否有鲜血、大便颜色由黑变红或黑色硬便变为黑色烂便，同时也要注意腹痛有没有加重，有无头晕、四肢乏力、心慌、突然起立晕厥等情况的发生。如果有以上情况建议及时到医院就诊。


改善进食规律、戒烟及少饮浓咖啡等。 改善进食规律、戒烟及少饮浓咖啡等。 避免过于粗糙、辛辣食物及大量饮酒。 避免过于粗糙、辛辣食物及大量饮酒。


适当休息，减轻精神压力。 适当休息，减轻精神压力。 停用不必要的非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等），如确实有必要服用非甾体类抗炎药，可遵医嘱同时加用抑制胃酸分泌的药物（以「拉唑」和「替丁」结尾的药物）和保护胃黏膜的药物（如枸橼酸铋钾、铝碳酸镁等）。 停用不必要的非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等），如确实有必要服用非甾体类抗炎药，可遵医嘱同时加用抑制胃酸分泌的药物（以「拉唑」和「替丁」结尾的药物）和保护胃黏膜的药物（如枸橼酸铋钾、铝碳酸镁等）。 保持良好心理状态及充分睡眠。 保持良好心理状态及充分睡眠。


本病由多种疾病导致，如果有高风险的疾病，应该积极治疗疾病，达到预防出血的目的。无法预防的，可以学习了解上消化道出血的症状表现，及时就诊，降低出血后风险。


水样便定义主要根据粪便的形态，粪便像稀水或者蛋花汤状，水分含量极高，其中还可能伴有一些黏液、脓液或血性物质。部分患者可伴有腹痛、呕吐等表现。 水样便多由于肠蠕动亢进或肠黏液分泌过多所致。小儿最常有水样便的临床表现，特别是三岁以内的婴幼儿。 疾病因素也可以导致水样便，如患伪膜性肠炎时，常排出大量稀汁样便，并含有膜状物；艾滋病病人伴发肠道隐孢子虫感染时，可排出稀水样便；霍乱弧菌感染时可排出米泔样便[1,2]。


粪便一般形状受食物种类、性质、量的影响较大，也受某些药物的影响。但大多成年人都是每天排便一次，约 100～300 g，为香蕉状的成型的软便，呈黄褐色，有少量黏液，有粪臭味[3]。


病因治疗：针对病因进行治疗，如感染性腹泻需要针对病原体进行治疗，还可加用益生菌[3]。 对症治疗：水样便会带走体内大量水分及电解质，导致水电解质紊乱和，一般有脱水表现。因此除了查明病因给予对因治疗外，还需要给予止泻、口服补液盐等治疗，严重情况需要静脉输注液体、补充电解质及营养物质[3]。


预后一般较好，由感染导致的急性水样便平均 3～8 天左右即可恢复。症状较重，或者其它原因导致的水样便，视具体情况而定。


当患者出现腹痛、多次出现水样便后，需要去消化内科或普通内科就诊。儿童则需要去小儿消化科或儿科就诊； 若患者已经出现了急性上吐下泻，严重脱水、昏迷等症状，应立即去急诊科就诊。


水样便是腹泻的一种，发生机制与腹泻类似，非常复杂，并且同一个病例可涉及多种原因，有些因素之间又互相影响，简单可归为以下几个方面： 分泌型：肠道分泌液体的能力超过肠黏膜吸收液体的能力，导致大量液体分泌到肠腔引起水样便。具体病因可分为感染性炎症反应（细菌、病毒、寄生虫感染等）和非感染性炎症反应（溃疡性结肠炎、克罗恩病、放射性结肠炎等），另外某些胃肠道肿瘤也可导致此类腹泻[3,4]。 渗出型：由于胃肠道黏膜炎症反应导致大量液体渗出到肠腔引起水样便，如严重的感染性肠炎、炎症性肠病、缺血性肠炎等。 渗透型：渗透压越高的地方越「吸水」，如果肠腔里的内容物渗透压增高，会导致大量液体聚集在肠腔内不能被有效吸收，如乳糖酶缺乏，服用盐类泻剂等[3]。 动力型：胃肠蠕动过快可导致肠道内食物和液体停留时间过短，水分未被充分吸收可导致水样便，如胃肠功能紊乱、急性肠炎。 吸收不良型：如果肠黏膜吸收面积减少或者吸收能力减退，可导致大量水分不能被有效吸收，如小肠大部分切除，小儿吸收不良综合征，小儿乳糜泻等[3]。


水样便属于消化系统疾病，病毒或者细菌感染较为常见，如霍乱、轮状病毒感染、病毒性肠炎等，可简单分为以下几类： 肠道疾病：常见的是感染性肠炎（病毒、细菌、真菌、寄生虫感染等）、急性出血坏死性肠炎、炎症性肠病（克罗恩病或溃疡性结肠炎急性发作等）、药物、放疗等导致的继发性肠炎[3]。 急性中毒：包括有毒食物、化学药物、重金属离子等引起[3]。 全身性疾病：败血症、钩端螺旋体、伤寒感染等[3]。 其他类：变态反应性肠炎、某些内分泌疾病，如甲状腺危象[3]。


吞咽困难，又称为咽下困难，指吞咽食物或者喝水时感觉到费力或梗阻感，从而导致不能或者难以吞咽食物，俗称「发噎」，通常被老百姓描述成「吃东西容易噎」，「吃东西沾到食管上了」等。平时主要表现为吞咽食物感到费力，食物通过口或咽时有梗阻的感觉，吞咽时间过长，严重的甚至不能咽下食物和水。


根据发生部位可分为：口咽性吞咽困难、食管性吞咽困难。 口咽性的吞咽困难：表现为在开始吞咽时便感觉困难，感觉食物卡在颈部。常伴有吞咽启动的困难、鼻音、咳嗽、口腔异味、构音障碍和复视、复发性的吸入性肺炎等。 口咽性的吞咽困难：表现为在开始吞咽时便感觉困难，感觉食物卡在颈部。常伴有吞咽启动的困难、鼻音、咳嗽、口腔异味、构音障碍和复视、复发性的吸入性肺炎等。 食管性吞咽困难：多与消化系统疾病有关，常见的伴随症状包括反流、吞咽疼痛、呛咳、声音嘶哑、胸骨后疼痛或烧灼感等，相比口咽性吞咽困难，患者感到食物卡在胸部或颈胸部之间。 食管性吞咽困难：多与消化系统疾病有关，常见的伴随症状包括反流、吞咽疼痛、呛咳、声音嘶哑、胸骨后疼痛或烧灼感等，相比口咽性吞咽困难，患者感到食物卡在胸部或颈胸部之间。


吞咽困难的治疗方法的选择主要根据引起吞咽困难的疾病来决定，常用的包括： 调整营养和饮食，调整食物为软食、流质等，可以将食物与液体同食； 调整营养和饮食，调整食物为软食、流质等，可以将食物与液体同食； 对于中风等神经系统疾病引起的动力性吞咽困难可以通过改善吞咽姿势，接受特定的吞咽训练来改善； 对于中风等神经系统疾病引起的动力性吞咽困难可以通过改善吞咽姿势，接受特定的吞咽训练来改善； 质子泵抑制剂等抑酸药（如奥美拉唑、兰索拉唑）也常应用于酸反流性疾病引起的吞咽困难； 质子泵抑制剂等抑酸药（如奥美拉唑、兰索拉唑）也常应用于酸反流性疾病引起的吞咽困难； 食管发生狭窄的患者可以通过扩张、放入支架或手术治疗。 食管发生狭窄的患者可以通过扩张、放入支架或手术治疗。 具体治疗建议应根据病因，依据医生指导进行。


对于吞咽困难的患者，尤其是需要进行康复训练的患者，饮食方面的注意十分重要。 无论能否进食固体食物，都应该避免食用较硬的新鲜水果、有坚果的面包、生蔬菜等，这是因为这些食物不容易吞咽，会影响患者康复训练的信心和效果； 无论能否进食固体食物，都应该避免食用较硬的新鲜水果、有坚果的面包、生蔬菜等，这是因为这些食物不容易吞咽，会影响患者康复训练的信心和效果； 将食物做的好看好闻一些可以增加患者的食欲； 将食物做的好看好闻一些可以增加患者的食欲； 在进食时保证水或其他饮料就在手边以便可以随时饮水帮助吞咽； 在进食时保证水或其他饮料就在手边以便可以随时饮水帮助吞咽； 确保吃饭环境的安静。 确保吃饭环境的安静。


大部分的吞咽困难不能自行缓解，需要进行适当的治疗，尤其是严重影响进食、明显的体重下降、伴有严重的反流或呕吐时。由神经系统引起的吞咽困难多发生在病因疾病之后，可在门诊复诊时告知医生。如果引起了严重的呼吸困难或者食物团块因为狭窄卡在了喉部或者食管应该立即前往就近的急诊进行治疗，以免发生生命危险。


吞咽困难出现后去医院就诊所选择的科室需要根据引起吞咽困难的病因来确定，一般来说通过病史和伴随症状可以进行大致判断。 吞咽困难呈进行性发展，伴随有明显的体重下降、消瘦，可能是食管的恶性肿瘤，需要到消化内科就诊； 吞咽困难呈进行性发展，伴随有明显的体重下降、消瘦，可能是食管的恶性肿瘤，需要到消化内科就诊； 如果患者有过脑血管疾病史，或者还伴有其他部位的瘫痪或麻痹多考虑神经系统发生病变，这时需要到神经内科就诊，治疗原发疾病； 如果患者有过脑血管疾病史，或者还伴有其他部位的瘫痪或麻痹多考虑神经系统发生病变，这时需要到神经内科就诊，治疗原发疾病； 颈部有肿块，伴有饮水呛咳，声音嘶哑，有可能是甲状腺肿大，这时候需要到耳鼻喉科就诊； 颈部有肿块，伴有饮水呛咳，声音嘶哑，有可能是甲状腺肿大，这时候需要到耳鼻喉科就诊； 如果有抑郁症、癔症等病史，或者同时伴有不正常的精神症状，可能为精神性因素引起的吞咽困难，建议去专业的精神卫生中心或者精神科治疗。 如果有抑郁症、癔症等病史，或者同时伴有不正常的精神症状，可能为精神性因素引起的吞咽困难，建议去专业的精神卫生中心或者精神科治疗。


引起吞咽困难的疾病大致可以分为机械性和动力性两类： 机械性吞咽困难：任何原因导致的食管直径变小都有可能引起吞咽困难，这包括食管本身疾病引起的狭窄和食管外的脏器增大压迫食管两种，常见的包括咽喉、食管部的炎症，食管肿瘤，甲状腺肿大，纵膈肿瘤等。 机械性吞咽困难：任何原因导致的食管直径变小都有可能引起吞咽困难，这包括食管本身疾病引起的狭窄和食管外的脏器增大压迫食管两种，常见的包括咽喉、食管部的炎症，食管肿瘤，甲状腺肿大，纵膈肿瘤等。 动力性吞咽困难：正常的吞咽是依靠一套神经和肌肉的配合来完成的，如果控制吞咽的神经或者肌肉出现了问题，我们称之为动力性吞咽困难，比如脑血管意外（中风）、重症肌无力、帕金森病、贲门失弛缓、皮肌炎等。 动力性吞咽困难：正常的吞咽是依靠一套神经和肌肉的配合来完成的，如果控制吞咽的神经或者肌肉出现了问题，我们称之为动力性吞咽困难，比如脑血管意外（中风）、重症肌无力、帕金森病、贲门失弛缓、皮肌炎等。 除了以上两种，精神疾病如癔症、焦虑症和抑郁症也常常会引起吞咽困难。


胃癌指的是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，与幽门螺杆菌感染、吸烟、高盐饮食、遗传等因素有关[1]。 早期大部分患者无明显症状，可能出现消化不良，随着病情发展，还会出现腹痛、消瘦、厌食、乏力、贫血、黑便等症状。通常采用手术治疗，辅以放化疗，早期胃癌一般预后良好，有治愈的可能，中、晚期预后较差，因此，若发现胃部不适应尽早检查。 若需自测风险，可点击此处即可做初步评估。


常见。胃癌是最常见的癌症之一，经调查，我国 2017 年胃癌患病率为 101.49/10 万，也就是说我国约一千人中就有一个人患有胃癌[2]。


消化内科、肠胃外科、普外科、肿瘤科、急诊科。 一般需去消化内科就诊，如果已经明确胃癌，可到普外科（肠胃外科）或肿瘤科就诊。如果出现呕血、剧烈腹痛、反复呕吐等症状应立即去急诊科就医。


1. 早期胃癌与进展期胃癌（中期与晚期胃癌） 一般按照肿瘤浸润程度，分为早期胃癌与进展期胃癌[1]，其症状有明显差别。 浸润程度，可以简单理解为肿瘤侵犯胃的组织深浅程度。 （1）早期胃癌：癌组织局限于胃黏膜及黏膜下层，相对轻一些。 80％的早期胃癌患者无症状，部分患者可出现消化不良等情况。早期胃癌无淋巴转移时，可通过内镜治疗[1]。 （2）进展期胃癌：包括中期与晚期，癌组织浸润超过胃黏膜下层，相对严重。 具体来说，进展期胃癌深度超过黏膜下层，已侵入肌层者称为中期胃癌；侵犯程度达到浆膜或浆膜外的情况，称为晚期胃癌。 进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约占60％）和上腹痛（约占50％），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等症状。 进展期胃癌在无全身转移时，可以手术治疗。在肿瘤切除后，还需要尽可能清除剩下胃部的幽门螺杆菌感染[1]。 2. 组织病理学分类，如胃腺癌、胃髓样癌等 如果怀疑是胃癌，在胃镜下会取一些患者胃部组织做病理检查，也就会在报告单上看到组织病理学的分类。 世界卫生组织近年将胃癌分为：腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、混合型腺癌、肝样腺癌）、腺鳞癌、髓样癌、印戒细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌等[1]。 根据癌细胞分化程度，还可分为高、中、低分化三大类，分化程度越低的癌，恶性程度越高。 3. 此外，胃癌类型除了分类，还包括分期。 通常分期越高（分期的数字或英文排序靠后）意味着肿瘤进展程度越高。 TNM 分期系统是目前国际上通用的肿瘤分期系统，也是临床上对恶性肿瘤进行分期的标准方法，具体TNM 分期的含义，可以点击查看。


早期胃癌规范治疗效果往往比较好，对生活质量、寿命的影响较小。 晚期胃癌治疗效果较差。由于大部分胃癌在确诊时已为中晚期，五年生存率约 7%～34%[1]，不过经过积极治疗也有可能再活五年甚至以上。


大部分的早期患者无症状，少部分人有消化不良症状，进展期胃癌逐渐出现消化系统及全身症状，如上腹疼痛、食欲缺乏、身体乏力，逐渐出现贫血、体重下降等症状，晚期胃癌患者甚至可以在上腹部可扪及肿块，有压痛，有时还会有呕血或黑便等症状[1]。


可能会导致以下并发症[1]： 胃出血：是最常见的胃癌并发症，当胃癌侵蚀周围或深处血管时，可导致胃出血，轻者出现黑便，重者呕血。 癌转移：恶性肿瘤会扩散、转移至其他器官，如果贲门癌侵犯至食管，可能会出现吞咽困难；如果转移至肝脏，会引起肝区疼痛、黄疸和发热；如果转移至肺，则表现为咳嗽、咳血、呼吸困难等症状。 胃穿孔：当溃疡型胃癌穿透胃壁时，就会发生胃穿孔，表现为突发剧烈腹痛或长期腹部隐痛。 幽门梗阻：胃窦癌容易引起幽门狭窄，导致胃内食物不能正常通过，多有腹部不适、反复呕吐等症状。


主要与以下因素有关[1]： 吸烟：烟草中含有多种致癌物，如多环芳烃、尼古丁等，长期吸烟患癌率明显增加。 感染：最常见的是幽门螺杆菌感染，人类疱疹病毒和其他感染因素也可导致胃癌。通常先引发慢性胃炎，之后导致胃黏膜萎缩和溃疡，逐步向胃癌演变。 饮食习惯和环境：高盐饮食或经常食用霉变食品、腌制食品可增加患病风险，含有硝酸盐的食物最终会被体内细菌转换成致癌物亚硝胺，长期作用于胃黏膜则会导致癌变。酒精也会刺激、损伤胃黏膜，长期喝酒也有可能导致胃癌。此外，水土中的亚硝酸盐、微量元素比例失调、化学药剂污染可经饮食途径参与胃癌的发生。 遗传因素：如果直系亲属中或者近亲中有患胃癌的病人，那么可能会增加患胃癌的风险，少数患者为遗传性胃癌综合征或遗传性弥漫性胃癌（部分为常染色体显性遗传，子女有 50% 的可能发病）胃部良性疾病：胃部良性疾病如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生等如果没有得到适当的治疗，随着时间的延长，会增加癌变的风险；胃部手术史、恶性贫血也会增加患癌的风险。


吸烟、酗酒人群； 高盐饮食、爱吃腌制食品的人群； 幽门螺杆菌感染人群； 胃病久治不愈或不及时治疗的人群； 有胃癌家族史人群。


可能会遗传，约 10% 的患者有家族史，有胃癌家族史者，发病率高于人群 2～3 倍[1]。对于有胃癌家族史的人，建议 40 岁以后定期体检，如果有消化不良、上腹痛、恶心等症状时及时就医。


胃癌不会传染，但如果胃癌患者有幽门螺杆菌感染，很有可能把病菌传染给家人，因此家里有胃癌患者的话，最好采取分餐制或使用公筷。


通常先进行体格检查，之后检查血常规、便常规、血清检查、胃部影像学检查（X 线检查、CT 检查等）、胃镜检查和黏膜活检等[1]。 体格检查：检查营养状况以及有无上腹部肿块和压痛的症状。 血常规：检查有无贫血。 便常规：检查有无便血。 血清检查：检查血胃蛋白酶原、血清肿瘤标志物以及胃泌素有无异常，帮助分析病情。 影像学检查：包括 X 线钡餐、超声检查、CT 检查、磁共振检查等，可观察胃内病变情况，判断肿瘤部位以及转移程度。 胃镜检查结合胃黏膜活检：胃镜检查胃部情况时若发现可疑病变还可以进行活检，判断肿瘤是否为恶性，可确诊是否为胃癌。


胃癌需要与以下疾病进行鉴别[1]： 胃溃疡：与胃癌都会表现为上腹胀痛，也可能伴有消化道出血，通常不会出现明显消瘦和腹部肿块等症状，可通过胃镜检查鉴别，胃溃疡的边缘较规整，多呈近圆形，而胃癌可观察到肿块，溃疡边缘不规则，呈结节状隆起，底部有污秽灰白苔，触之易出血。 胃息肉：大多数息肉患者无症状，但也有少数患者表现为腹部压痛、食欲下降等症状，因此也会怀疑胃癌，可通过胃镜黏膜活检鉴别，胃息肉多有隆起且为良性病变，胃癌是恶性肿瘤。 胃部良性肿瘤：当肿瘤体积变大时，会和胃癌有相似的症状，如上腹部不适、贫血、疼痛、消化不良、黑便等，需要通过胃镜活检鉴别良恶性。


手术治疗：胃癌主要采取手术治疗[1,3]。 内镜手术：适用于早期无淋巴转移且病灶较小的患者，包括内镜下黏膜切除术和剥离术，手术创伤小，时间通常在 1～2 小时，需要局部麻醉，术后一周左右可恢复。 腹腔镜手术：一般用于早期胃癌，因无需开腹有出血少、恢复快的优点，手术时间在 2～3 小时左右，需要全身麻醉，术后半个月左右可恢复。 根治切除手术：适用于胃癌无全身转移的患者，一般尽可能切除肿瘤，可根据扩散的程度和病情选择部分切除或全切除，手术通常需要 3～4 小时，采用全身麻醉，术后一个月左右可恢复，可能有术后出血的风险。 区域淋巴结清扫手术：胃癌发现时通常已有淋巴结转移了，为了减少复发的可能，需要一起切除。本手术往往是伴随着根治切除手术一起进行的，因此切除手术的时间包含了本手术。 放射治疗：多为术前和术后放疗，有研究显示术前放疗可以提高根治性切除率，局部控制率和长期生存率，术后放疗为手术之后的辅助治疗[3]。 化学治疗：可分为术前化疗，术中化疗，术后化疗和晚期胃癌的姑息性化疗。术前化疗为消灭亚临床转移灶，增加手术切除率，减少术中转移。术中化疗，可以降低腹膜或网膜的转移，有助于提高生存率。术后化疗为消灭亚临床灶，减少复发和转移。晚期胃癌的姑息性化疗目的是缓解症状，改善生活质量，尽量延长生存期。早期胃癌无转移者，一般不需要术后化疗，切除手术往往需要术前和术后辅助化疗[1]。 如果是晚期，可选择进行姑息治疗（无法根治，但可以减轻症状，延长寿命的治疗），包括症状管理、姑息性抗肿瘤治疗、姑息性放化疗以及心理、精神支持治疗等[4]。


如果确诊时已经是晚期了，建议找肿瘤专科医生（包括肿瘤外科和内科）就诊，根据具体的状态等情况，可以考虑化疗、免疫、靶向治疗、最佳支持治疗等方案，以及多种方案的综合治疗。 尽可能的改善病人的生活质量，延长生存期。另外部分晚期的患者经过多学科的讨论，综合治疗，达到治愈的目的。


注意不要触碰手术伤口，避免剧烈运动； 若出现恶心、呕吐、腹痛等症状应立即报告医生； 饮食由流质饮食开始过渡，如汤类、粥类，选择易消化的食物，少食多餐； 早睡早起，不要熬夜； 家属应多陪伴患者，防止其出现烦躁、焦虑或抑郁的心理。


胃癌术后的复查时间建议术后两年内每 3 个月复查一次，两年至五年，每 6 个月复查一次，五年后每 12 个月复查一次。如果期间有不舒服的情况可以随时找医生。


胃癌术后的检查项目包括： 体格检查； 血常规、肿瘤标志物 CEA、CA199 等； 便常规+潜血； 胸部 CT，腹部的可以检查超声、CT 或者磁共振等检查。 胃镜检查建议每年做一次； 如果是全胃切除术后，还需要注意监测营养状况。


进行姑息治疗以缓解病情，减轻疼痛症状，延长寿命，或者遵循医嘱使用止痛药。


戒烟戒酒； 不经常空腹或暴饮暴食； 尽量不吃过烫或过冷的食物（冷的食物最好少吃，热食最好不超过 50 ℃，不要冷热一起吃）； 不吃过期和不卫生的食品，肉类要煮熟； 尽量少吃烧烤、油炸食品、腌制食品和火锅； 多吃新鲜的水果、蔬菜； 饭前便后要洗手，与他人共食时使用公筷； 有胃癌家族史的人群，应该定期进行检查； 若有胃病或胃部不适，应积极治疗； 规律作息，避免过度劳累，进行适当的体育锻炼，提高免疫力。


的确，饭菜烹饪后隔夜放置，第二天可能会产生亚硝酸盐，但做好预防措施，则不用担心会中毒或致癌。 首先，虽然熟食中的亚硝酸盐含量在冷藏保存过程中会有所增加，但在 24 小时内，产生的亚硝酸盐的量只有非常少，并没有超过相关国家标准，根本不可能达到中毒甚至致癌的程度。 但如果还是很担心，就要做到两点，尽可能缩短保存时间，或者尽可能降低保存温度。因为熟食存放时间越长，温度越高，则滋生细菌越多，产生的致癌物越多。 另外，带饭时可以对饭盒进行简单的消毒，也可以降低微生物和亚硝酸盐的量： 烫：先把洗净的饭盒里外用沸水烫一遍，尽量杀死细菌； 装：再把刚出锅的大米饭装进去； 封：然后马上把饭盒封严； 藏：温度降到不烫手的程度，再立刻放到冰箱里。 最后，吃饭前检查盒子是否密封：密闭的饭盒或玻璃饭盒，盖子会很难打开，因为盒内的空气受冷收缩，造成负压。这样的盒子外面的细菌想进去都很难，也就不用担心亚硝酸盐的问题了。


胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors）简称 GIST，是一类起源于消化道间质细胞的肿瘤（与起源于消化道上皮细胞的腺瘤和癌不同）。 GIST 通常没有特殊的症状或仅有轻微的胃肠不适，但也有部分患者会发生消化道出血、胃肠道梗阻，甚至肝转移瘤。 GIST 可以发生在任何年龄和性别的人群，但中老年患者比较常见，40 岁以下的患者比较少见，儿童患者罕见。以前，GIST 并不常见，但随着 CT、胃肠镜检查的普及，被诊断出 GIST 的患者逐渐多起来。


胃肠道间质瘤（GIST）是一类比较特殊的肿瘤，不能简单地判定为良性或是恶性。短时间看，GIST 像是良性的，但随着时间的推移，几乎所有的 GIST 都会出现恶性行为，如不断变大、发生转移、术后复发等。 因此，可以认为 GIST 是具有恶性潜能的肿瘤，其恶性潜能的高低由肿瘤的部位、大小和病理结果来决定。恶性潜能越高，致死可能越大。总体来说，直径 ≤ 2cm 且核分裂率（一种病理学检查）低的胃部 GIST，恶性潜能比较低。


胃肠道间质瘤（GIST）可以长在消化道的任何部位（包括食管、胃、小肠、大肠、直肠等），但最常长在胃、空肠或回肠。 GIST 可以是单个存在的，也可以同时长出多个。GIST 如果发生转移，常转移至肝和腹膜。


部分胃肠道间质瘤（GIST）病人没有任何不适症状，多在进行胃镜、肠镜或腹部 CT 检查时偶然发现。 部分 GIST 病人仅有腹胀、早饱等症状，不过这些症状可以出现在任何一种消化道疾病中，健康人偶尔也会有这些不适。 少部分 GIST 病人会出现溃疡、出血、梗阻，表现为腹痛、腹部包块、呕血、黑便、血便、恶心、呕吐、不放屁、不排便等。 另外，少部分 GIST 患者会伴有甲减（详见：甲状腺功能减退症）或严重低血糖。


消化道出血： GIST 在生长过程中会出现破溃、出血。轻者表现为黑便或暗红色血便，重者表现为呕血、休克昏迷。 消化道穿孔： GIST 在生长过程中可能会导致消化道穿孔，食物、胃肠液漏入腹腔会导致剧烈腹痛、腹腔内感染、休克等。 胃肠道梗阻： GIST 体积过大会造成胃肠道梗阻。表现为频繁呕吐、腹胀、腹痛、不放屁、不排便等。 肿瘤多发肝转移： GIST 转移至肝脏，会引起右上腹疼痛、皮肤眼珠发黄、小便色黄、恶心、纳差、乏力等。


胃肠道间质瘤的确切病因尚不明确，与遗传、饮食、生活习惯等并没有非常明显的关系。


大部分的胃肠道间质瘤（GIST）都不会遗传。 但也有一小部分的 GIST 会遗传，一个家族中往往有多个 GIST 患者。这种 GIST 被称为「家族性 GIST」。


CT 和磁共振检查： 腹部增强 CT 是首选检查，检查过程中需要静脉注射造影剂。GIST 在 CT 检查中表现为实性、光滑的肿块，可见明显增强。 不能进行增强 CT 的病人可以用磁共振检查来代替。 胃镜或肠镜检查： GIST 在胃肠镜下表现为边缘光滑的黏膜下肿块，可膨入胃肠腔，黏膜通常是完整的，偶见中央溃疡。 超声内镜检查和活检： 超声内镜检查可以大致区别 GIST 和其他生长在胃肠道黏膜下的肿瘤，还可以初步预测 GIST 的恶性潜能。 此外，可以在超声内镜的指引下，进行细针抽吸活检，明确诊断是不是 GIST。 PET 检查： PET 是「正电子发射计算机断层扫描」的简称，是一种特殊的 CT 检查，常用来寻找体内的肿瘤。虽然 PET 检查 GIST 敏感性好，但无特异性。只用在 CT 与临床发现不一致时。 其他常规检查： 必要时可以进行血尿粪常规、生化、肿瘤指标等检查。


发生于胃肠道的平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、恶性黑色素瘤、神经鞘瘤、恶性周围神经鞘瘤、纤维瘤病、炎性肌纤维母细胞瘤、肉瘤样癌等，可能与胃肠道间质瘤出现类似的表现。通过增强 CT检查和手术后的病理学检查，可以把它们区别开来。


普外科或胃肠外科。近年来，经胃肠镜治疗 GIST 进展迅速，很多中等大小的 GIST 也可以在消化内科经胃肠镜手术治疗。


手术切除： GIST 首选手术切除。对于肿瘤较大、复发风险较高的病人，医生还会建议在术后进行靶向药物治疗，以防止肿瘤复发。 靶向药物治疗： 复发风险高的 GIST 在术后需要靶向药物治疗。此外，如果手术范围太大，会造成严重的胃肠道功能损伤，也可以跳过手术、直接进行靶向药物治疗。 药物首选伊马替尼（格列卫），治疗时间 1～3 年不等。如果治疗效果不理想可加大剂量或换用其他靶向药物。 部分患者也可以先通过靶向药物使肿瘤缩小，再进行手术，以减少对胃肠道功能的损伤和肿瘤的复发可能。 以前由于格列卫价格太高，许多患者难以负担而自购仿制药治疗，结果因为吃到假药或自行停药，造成治疗效果不理想。近年来格列卫价格已大幅下降，很多地区已将其纳入医保，而且中华慈善总会还有用药慈善补助项目。所以大家一定要从正规渠道购买和使用药物。 胃肠镜下肿瘤切除： 直接在胃镜或肠镜下切除 GIST，比手术治疗要简捷、创伤小。但存在一定隐患，如胃肠道穿孔、肿瘤切除不彻底或肿瘤破裂、容易复发等。


治疗胃肠道间质瘤的药物主要是伊马替尼。常见副作用包括肝功能异常和水肿。 肝功能异常： 肝功能异常常见于服药早期。如果只是轻度异常，可以不停药，加用保护肝细胞的药物即可。但如果是严重的肝功能损害就需要先停药，待肝功能还转后再服药，或者换用其他靶向药物治疗。  表现为颜面、眼睑、四肢的水肿，通过利尿、热敷、局部用药后都可缓解。严重情况下可出现肺水肿，影响呼吸，因此需要立即停药并给予改善呼吸的治疗。 其他副作用： 还可能出现恶心、腹胀等胃肠道反应，可给予止吐、促进胃动力的药物治疗。


手术是胃肠间质瘤（GIST）的首选治疗方案，包括胃肠镜下切除手术、腹腔镜下切除手术、开腹手术。在胃肠镜下切除肿瘤创伤很小，但发生消化道穿孔可能大，还有可能切除不完整，所以一直有争议，目前尚缺乏统一的标准要求。 GIST 手术属于全麻腹部手术，常见风险包括麻醉意外、心肺并发症、肠粘连、静脉血栓形成等。 随着手术技术的发展，GIST 的手术范围越来越精准、创伤越来越小，但也带来一些不良后果，如切口愈合不良、消化道瘘、腹腔感染等，特别是老年人、营养不良患者、糖尿病人等更容易发生消化道瘘，而一旦出现消化道瘘，治疗将会非常漫长而繁琐。


胃肠道间质瘤一般是手术治疗，所以饮食要以低渣的半流食（面条、馄饨、粥等）或流食（米汤等）为主，可以使用代餐的营养剂以保证能量供应。 具体选择哪种手术方式，医生会根据检查结果来判断。决定手术后，一定要仔细听医生交代手术相关的注意事项。 手术后别忘了取病理报告，根据病理结果决定是否要用靶向药物治疗。


GIST 需要复查。 病情轻、手术成功的 GIST 患者： 起初的 5 年可以每 3～6 个月复查一次腹盆腔 CT 扫描，5 年后可以延长至每年复查一次腹盆腔 CT 扫描。 病情重，需要伊马替尼治疗的 GIST 患者： 应该一直坚持每 3～6 个月复查一次腹盆腔 CT 扫描。 具体复查时间和复查项目以医嘱为准。


大部分局限性的 GIST 都可被完全切除，但是 5 年以后，约一半的病人都会出现复发。 肿瘤分级高、肿瘤较大、手术切除不干净、手术中肿瘤破裂等，都可能导致 GIST 复发。术后进行靶向药物治疗，可以降低肿瘤复发的风险。 术后按照医嘱定期复查，可以及早发现复发征象并及时进行治疗，到时候根据具体情况选择再次手术或启用伊马替尼化疗。


禁食辛辣等刺激性食物，忌油腻，要选择易消化的食物（糯米类、油腻食物就不易消化，如汤圆、肉粽、年糕、油炸食品、肥肉等），以防诱发消化道出血或梗阻。 术后在胃肠道瘘的风险期过去之后（大概 1～2 周时间），就可以恢复正常饮食了。


胃肠道间质瘤术后如果出现腹盆腔粘连，可能会影响输卵管的功能，影响受孕。 另外，如果要进行靶向药物治疗，伊马替尼有致畸风险，需要在完成治疗后再做怀孕打算，怀孕前先咨询医生。


胃肠道间质瘤病因不明，因此没有什么好的方法可以预防。 规律饮食，注意清洁，少吃隔夜、腐坏食物等，对于预防所有的胃肠道疾病都有帮助，并不是胃肠道间质瘤独有的预防措施。


胃穿孔是指胃内容物由胃流出至腹腔内而引发的炎症，主要由癌性穿孔、外伤性穿孔、溃疡性穿孔等因素导致 [1]。 患者以恶心、呕吐、上腹剧痛等为主要表现，临床上主要通过药物和手术方法进行治疗。通常微小穿孔且感染范围局限的患者可采取保守治疗，但多数患者需进行手术治疗。若未能够尽早治疗，疾病持续发展可能引发休克或者急性腹膜炎，危及患者生命安全。


患者多表现为突然起病，多发生在夜间空腹或者是饱餐后，可表现为剧烈的上腹部疼痛，并迅速波及整个腹部，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗 [2]。


主要通过临床症状，并结合体格检查、实验室检查以及影像学检查等来进行诊断。


通常是不能自愈的。 胃穿孔发生后，可能会有不同程度的感染，还会伴有疼痛，需及时就医。医生会根据病情选择保守治疗或手术治疗。


需要。建议术后三个月后胃镜复查，以了解伤口愈合情况 [7]。


严格来说，胃肠型感冒并不是一个标准的疾病名称，而是医生和大众口语化后的俗称。 提起「感冒」，顾名思义，我们会想到「咽痛、咳嗽、流涕、发热」等一系列症状；似乎「感冒」是对「呼吸系统」更加心有所属。 那么，「胃肠型感冒」又是一种什么样的疾病？「胃肠型感冒（Stomach flu）」，也叫「呕吐性上感」。一般是指同时具有「普通感冒」症状和「胃肠功能紊乱」症状的一类感染，即除了感冒的表现外，还有一些胃肠功能紊乱症状表现，比如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等 [1]。


从词义的表面意思理解上，「胃肠型感冒」可能会指向以下几类情况：


临床术语上，胃肠炎和胃肠型感冒指向不同的疾病，但其实两者的症状表现有许多相似之处。。 急性胃肠炎，分为病毒性和细菌性两种。最主要的临床表现为消化系统症状，如腹泻、腹痛，伴随有恶心、呕吐，或者发热等症状 [1]。 胃肠型感冒，是指患者既有感冒常见的呼吸道的症状，同时也合并有胃肠炎的消化道症状；也就是说，一些病毒感染人体后，能同时侵犯呼吸道和消化道，从而同时引起两个系统的症状。常见的几种可能见上面分型。


患者通常会感到突发的，或者急性加重的咽喉疼痛、流涕、咳嗽、发热，同时伴随有恶心呕吐、腹痛、腹泻。 由于强烈的胃肠不适，导致不能正常摄入水分和食物，从而引发不同程度的脱水，许多患者甚至出现极度的疲乏和虚弱，有时会有合并的心慌、气短、心悸等不适 [1]。


大部分胃肠型感冒可以治愈。 但婴幼儿，老年人，或者合并一些基础疾病的人群，因为他们的免疫力和耐受力相对较弱，较容易出现重症表现。一旦出现严重脱水或者严重的血容量不足、电解质紊乱等情况，若治疗不及时，有可能诱发休克、心律失常、心跳骤停等严重后果 。


本病常由腺病毒、肠道病毒、呼肠病毒科引起，它们既可以侵犯消化系统，也可以累及呼吸系统。


鉴于以上引起「胃肠型感冒」的病毒，它是可以传染的，传播途径是「经口途径」和「呼吸道感染」途径 [2]。


当有「感冒」+「胃肠炎」表现时，部分医生可能会说是「胃肠型感冒」。但这并不是一个规范的诊断，所以还需要观察症状变化，以了解可能的病因和病情。


没有检查用来确诊「胃肠型感冒」，单纯的「感冒」+「胃肠炎」也不需要进行检查。 但症状严重时，或者为了排除其它情况，医生可能会根据症状进行一些检查 [1]：


由于病毒感染往往是自限性疾病，因此大多数轻症患者，注意休息，并进行对症治疗后，很快可以得以康复 [1]。


部分患者需要。 症状比较重的患者，或者老年、幼儿、合并多种基础疾病的患者，或者已经出现脱水、电解质严重紊乱的患者，需要住院输液等治疗 [3]。


常用的药物如对乙酰氨基酚，和布洛芬等一些非甾体类抗炎药，主要是用于退热、止痛。 常见的不良反应是呕吐、皮疹及一些头晕不适的症状，停药后可以好转；罕见或长期大量使用时会导致肝、肾功能异常 [4]。 对于对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药，其实这类药物的总体安全性较好，药物不良反应发生率在所有药物中是相对较低的。主要注意服用的剂量，在安全剂量范围内，不需要特别担心不良反应。


胃肠炎是很常见的胃肠道疾病，一般分为急性胃肠炎和慢性胃肠炎，是由急性细菌、病毒或寄生虫感染、食物过敏、误服药物、放射治疗等因素，引起的胃肠道炎症。 患者有多种表现，常见表现为呕吐、腹泻、食欲不振、头痛、发热、肌肉痛等症状。胃肠炎可能复发，但也可能自愈。


常见。据调查发现，我国的急性胃肠炎发病率高达 0.56 次/人年，也就是说，我国每年的急性胃肠炎患者人数达到 7.48 亿。 胃肠炎在各年龄段人群都可发病，没有性别差异。通常，五岁以下儿童和 60 岁以上的老年人人群，因为身体免疫力和抵抗力更弱，容易发生急性胃肠炎。 每年的夏秋季节（6～10 月），由于致病性大肠埃希菌和痢疾杆菌能在37°高温条件下生存，所以容易发生细菌性胃肠炎；秋冬季节（10~12 月），由于轮状病毒在 20℃ 左右更活跃，所以容易发生病毒性胃肠炎[2]。 有些细菌感染引起的胃肠炎，如果没有及时发现和治疗，可能会引起人群的集中发病，如沿海及海岛地区，多见副溶血弧菌导致的细菌性胃肠炎；肠产毒性大肠埃希菌导致的肠胃炎好发于旅游者[3]。


急性胃肠炎发作，若症状较为严重，有剧烈腹痛难忍，应及时到急诊科就诊；若症状较为轻微，可以到消化内科、感染科就诊。


胃肠炎症状较多，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重者甚至可能出现脱水、休克，部分患者出现发热、头痛、寒战、肌肉痛等情况。


不一定，有可能是肠胃炎，但肠易激综合征也可能出现上吐下泻症状。 出现上吐下泻的症状时，建议及时就医，请医生具体排查并给到针对性治疗。


常见病因为微生物感染、物理化学刺激，其中微生物感染多引起急性胃肠炎，物理化学刺激多与慢性胃肠炎有关。


根据导致胃肠炎的具体因素，感染性的（如细菌、病毒感染）会传染，而非感染性的（如药品、酒精刺激）不会传染。
胃肠炎的传染途径主要有「粪-口传播」如轮状病毒，「呼吸道飞沫传播」如诺如病毒和腺病毒，「接触传播」如诺如病毒、大肠埃希菌。


胃肠炎的诊断较为简单，多数患者都有不洁饮食史，如饮食不当、暴饮暴食，或食用生冷腐馊的食物，症状也较为明显，急性发病患者主要表现为腹泻、呕吐、发热、恶心等，病情较轻的患者在呕吐和腹泻后，通常会明显觉得舒服很多，症状也逐渐好转。 由于导致胃肠炎的原因较多，所以医生通常需要做简单的检查了解病因，如血常规、粪便检查。


急性胃肠炎通常具有自愈性，应当充分休息，节制饮食，如情况始终不见好转，或是症状严重难以忍受，应及时就医治疗。 具体治疗措施可以参考「胃肠炎怎么治疗？」


不建议自行口服止泻药，因胃肠炎发病因素复杂，乱服药可能加重病情或者产生不良反应。


如果是细菌感染可以用抗生素，寄生虫感染可以用抗寄生虫药物，而病毒感染可以用抗病毒药物。


胃肠炎有自愈性，部分患者休息一周可好转，急性患者到医院治疗后也可恢复[1,2]。 慢性胃肠炎治愈后可能有复发的情况，如食物过敏引起的胃肠炎，要避免接触明确过敏食物，或是到医院查过敏源。


功能性胃肠病，肠易激综合征常常表现为慢性胃肠炎症状，慢性胃肠炎病人长期发作，部分患者也会出现一定程度的焦虑抑郁与因素，胃肠炎症状长期不愈者，建议到心理咨询科做量表测评，以进一步的鉴别诊断。


胃肠粘膜慢性炎不是特指某一种疾病，多在接受胃镜和肠镜检查后被诊出。 泛指消化道粘膜慢性的特异性炎症，粘膜层以浆细胞及淋巴细胞等慢性炎症细胞为主。 如胃镜下看到的粘膜红斑、出血点、粘膜粗糙或水肿、充血渗出，肠镜下所见的肠道黏膜的充血、糜烂、水肿等。


对于胃黏膜慢性炎患者而言，幽门螺杆菌感染是最常见的病因，在慢性活动性胃炎中，幽门螺杆菌（Hp）的检出率高达 95% 以上。 此外，不规律饮食（少吃、多吃、不吃、不定时吃、爱吃宵夜等）、食不洁饮食、喜食刺激性食物或腌制食物、长期服用止疼药物（含乙酰水杨酸、咖啡因等）、精神因素（压力大、易躁易怒）、不良嗜好（抽烟、酗酒等）等均可引起消化道粘膜的慢性炎症。


可在任何年龄发病，多见于中青年人群，儿童和老人也可发病，其中以 Hp 感染患者、工作时间不规律且压力较大的人群易患。


轻度胃粘膜的慢性炎性患者常无症状。多数患者就诊原因为程度不等的消化不良症状，中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可有食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。 结肠粘膜炎症患者常表现为腹泻、里急后重、排便不尽感、反复发作的腹痛、肛门下坠、灼热等感觉。


内镜检查：消化内镜检查（胃镜、结肠镜）对诊断粘膜慢性炎具有重要价值，可通过肉眼直接观察到胃或结肠内粘膜状态，确定病变位置，钳夹病变组织做病理检查确诊。 血常规检查：可以通过白细胞计数、中性粒细胞百分比判断是否存在感染；红细胞计数、血红蛋白含量确定是否存在贫血（慢性消化道出血）。 粪便常规（潜隐血试验）：粪便中有无血细胞、细菌、寄生虫或白细胞，粪便显微镜检查可排查微生物引起的感染性肠炎。 幽门螺杆菌（Hp）检查：快速尿素酶试验、病理 Hp 检查、血清 Hp 抗体检测、
13C 或 14C 尿素呼气试验等明确是否存在 Hp 感染。


大多数粘膜慢性炎患者症状较轻，注意日常饮食及作息规律，缓解生活及工作压力，多无需特殊治疗； 幽门螺杆菌（Hp）阳性引起的慢性胃炎需根治 Hp 治疗，质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂+2 种抗菌药物，疗程为 10 或 14 天； 药物治疗：抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力、消化酶抑制剂；益生菌调节肠道菌群、止泻保护肠道粘膜、解痉止痛等；少数由精神因素导致此病的患者可能需要抗抑郁或抗焦虑治疗。 手术治疗：对于药物不能逆转的且存在恶变倾向的粘膜病变，可在内镜下行黏膜剥离术（ESD）或黏膜切除术（EMR），如术后病理提示切缘发现癌变或癌组织浸润深，需追加外科手术。


胃肠粘膜慢性炎一般症状较轻，大多预后良好。 如果症状较重或病情短期反复发作，内镜检查和病理活检是十分必要的手段，因为某些粘膜病变容易恶变，需要早期重视并治疗。


保持精神愉快； 戒烟忌酒； 慎用可导致消化道粘膜损害的药物； 保持良好的体育锻炼，增强体质，提升全身免疫力； 饮食宜按时定量、营养丰富，多吃富含维生素的食物。尽量避免过酸、过辣以及生冷不易消化的食物，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料； 定期复查胃镜或肠镜，以明确是否有粘膜的进一步的损害，早诊早治； 由于我们国家成年人，幽门螺杆菌感染率平均 40%～60%，交叉感染，水平传播常见，因此，共同生活密切接触者有幽门螺杆菌感染病史，应当定期复查幽门螺杆菌。


人们说的胃肠胀气通常是一种主观的腹部饱胀感，可以发生于进餐后或夜间，可间断或持续存在，通常为慢性，少数为急性，有些人可伴有排气（放屁）增多的现象。 导致这一现象的原因有很多，大多数没有胃肠道的器质性改变，即相关检查和检验均无异常，少数人可能是由胃肠道或胃肠道周围器官的疾病继发所致，若是持续不能缓解需及时就医[1,2]。


养成良好的生活方式和饮食习惯，进食细嚼慢咽、避免进食过饱、少饮用碳酸饮料。 少吃产气食物，例如卷心菜、洋葱、西兰花、球芽甘蓝、小麦、土豆、豆类等。 腹胀时，可进行腹部按摩，可以从一定程度上改善胃肠蠕动，加快食物消化排泄，从而缓解腹胀。 症状明显时平卧于床上，蜷曲身体，可以减少腹部的张力，缓解胃肠胀气。 饭后可慢慢散步约 30 分钟，可以加快胃肠道的蠕动，缓解症状。 可以尝试用温热的水把毛巾打湿，敷在腹部，排气后腹胀可缓解。 若是功能性消化不良导致的胃肠胀气，可口服促动力药缓解症状，也可以尝试口服抗酸药，根据症状是否缓解选择是否继续服用药物，药物剂量和服用方式严格遵照药品说明书[1]。 需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解胃肠胀气，或者症状进行性加重，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。


如果胃肠胀气伴随以下症状时，应立即前往医院就诊： 伴有严重不能忍受的腹部疼痛； 伴有停止排气和排便； 伴有持续恶心和呕吐； 伴有发热； 非减肥状态下，近期出现明显消瘦、体重下降； 贫血、呕血或大便发黑（排除食用血制品如鸭血及铋类药物）； 腹部能摸到肿块。


急性胃肠胀气：急性胃肠胀气通常进行性加重（症状越来越严重），伴有腹痛、停止排气排便等症状，需要急诊干预治疗。最常见的病因是急性肠梗阻，其他病因包括胃肠穿孔、胃肠道良恶性肿瘤、肠套叠（儿童）、急性胃肠炎等[3,4]。 慢性胃肠胀气：症状间断出现，没有加重或减轻的趋势，持续时间一般大于 3 个月。单纯的胃肠胀气最常见的病因是功能性消化不良，其他可能的病因包括幽门螺杆菌感染、小肠细菌过度生长、结肠癌、胃肠道良性肿瘤（如间质瘤）、消化道恶性肿瘤等[1]。 其他因素：进食过快、服用产气过多的食物或药物、胃肠道术后、内镜检查注入了过多的气体等，可导致肠道内存在过多气体，从而导致胃肠胀气[2]。


胃底腺息肉，又名 Elster 氏囊肿，是指胃黏膜形成的单发或多发性广基息肉样隆起，为胃腺上皮的增生，本质是被覆单层腺窝上皮，内含有壁细胞、主细胞与黏液颈细胞的囊肿。 胃底腺息肉通常是无症状的，绝大多数患者都是在内窥镜检查中偶然发现。 一般胃底腺息肉都很小（ 0.1 至 0.8 厘米 ），通常无需特殊处理。


据相关文献研究报道，胃底腺息肉可能与长期使用质子泵抑制剂（PPI，抑制胃酸分泌的药物）有关。 在一项包含了 599 例接受内窥镜检查的患者的观察性研究中发现，长期（ ≥ 5 年）使用 PPI 患胃底腺瘤风险增加了四倍，短期（ < 1 年 ）PPI 治疗与风险增加没有关系；而另一项研究则报道了 PPI 撤药后胃底腺息肉也随之消退，从而进一步证明了 PPI 与胃底腺息肉发病的关系。


胃底腺息肉多为散发性，在女性中的发生率高于男性，通常发生在中年。


胃底腺息肉通常是无症状，且绝大多数患者都是在内窥镜检查中偶然发现的。 只有在极少数情况下，它们大到足以引起梗阻，从而出现腹痛或呕吐等症状。


内窥镜检查及息肉的病理学检查即可完成胃底腺息肉的诊断。 内窥镜检查：
胃底腺息肉通常很小（ 0.1 至 0.8 厘米 ），充血，无梗，且具有光滑的表面轮廓。 内窥镜检查： 胃底腺息肉通常很小（ 0.1 至 0.8 厘米 ），充血，无梗，且具有光滑的表面轮廓。 病理学检查：
胃底腺息肉由正常胃体型上皮组成，排列成无序的微囊结构。微囊是特征性结构，并且可由胃体中的任何一种正常细胞排列组成。
腺室通常为畸形的结构，具有不规则的腺芽，扭曲的腺体或不规则的星状腺体结构。一般不会出现炎症。在囊周围可出现肌层粘膜轻度增生。 病理学检查： 胃底腺息肉由正常胃体型上皮组成，排列成无序的微囊结构。微囊是特征性结构，并且可由胃体中的任何一种正常细胞排列组成。 腺室通常为畸形的结构，具有不规则的腺芽，扭曲的腺体或不规则的星状腺体结构。一般不会出现炎症。在囊周围可出现肌层粘膜轻度增生。


胃底腺息肉一般就诊于消化内科或胃肠外科。 关于胃底腺息肉是否需要进行治疗以及如何治疗，目前临床上仍无规范的治疗指南和统一的治疗标准。但是，基于各项相关的研究结果和患者顾虑还是建议： 若为胃底腺腺瘤，可采取钳除或电切的方式去除； 若为胃底腺腺瘤，可采取钳除或电切的方式去除； 若为非腺瘤性息肉（尤其是直径 < 0.5 cm 的息肉），可先确认是否存在慢性胃炎、消化下溃疡、反流性疾病、幽门螺杆菌感染及是否有长期使用质子泵抑制剂等病史，处理完这些相关病史后，再观察息肉变化，对仍然存在的胃底腺息肉可再进行内镜下息肉摘除。 若为非腺瘤性息肉（尤其是直径 < 0.5 cm 的息肉），可先确认是否存在慢性胃炎、消化下溃疡、反流性疾病、幽门螺杆菌感染及是否有长期使用质子泵抑制剂等病史，处理完这些相关病史后，再观察息肉变化，对仍然存在的胃底腺息肉可再进行内镜下息肉摘除。


对于有胃底腺息肉家族史者，建议可定期复查胃镜； 对于有胃底腺息肉家族史者，建议可定期复查胃镜； 对于胃底腺息肉患者或胃底腺息肉切除术后的患者，都应定期行胃镜检查。 对于胃底腺息肉患者或胃底腺息肉切除术后的患者，都应定期行胃镜检查。


严格的讲胃痉挛不是一种疾病，而是疾病的症状，是胃部肌肉抽搐时呈现的一种强烈收缩状态，多数胃痉挛由神经功能性异常导致,也可因为胃的器质性疾病引起。 胃痉挛并不严重，经过解痉止吐等对症治疗后多可缓解，然而如果常出现胃痉挛，则需要做全身体检，查出真正的病因，从根源上医治。


上腹饱胀不适：由于胃肠道不通畅或梗阻，胃内的气体和液体积聚于胃腔内，从而导致胃部饱胀难忍。 上腹部疼痛：常突然发作，发病急，变化快，疼痛呈刀钻、针刺、烧灼感并可向左胸部、左肩胛部、背部放射，严重时会手脚湿冷、冷汗直流、面色苍白，甚至不省人事。 恶心呕吐：某些梗阻性疾病或精神因素造成的胃痉挛可表现胃恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物、食物残渣、胆汁等，量多且次数频繁。


胃痉挛发病的病因如下： 环境因素：不规律饮食可以导致胃痉挛的发生，生冷硬和对胃有刺激的食物也会引起胃痉挛的反复发作。长期吸烟者的胃痉挛发病率明显高于不吸烟者。工作高度紧张的职业易致胃痉挛发生，从就诊的病人统计，高知识分子患胃痉挛的比例相当大。 环境因素：不规律饮食可以导致胃痉挛的发生，生冷硬和对胃有刺激的食物也会引起胃痉挛的反复发作。长期吸烟者的胃痉挛发病率明显高于不吸烟者。工作高度紧张的职业易致胃痉挛发生，从就诊的病人统计，高知识分子患胃痉挛的比例相当大。 遗传因素：胃痉挛的发病与遗传因素有密切关系，慢性消化性胃痉挛者的亲属患胃痉挛病的机会要比一般人群大。 遗传因素：胃痉挛的发病与遗传因素有密切关系，慢性消化性胃痉挛者的亲属患胃痉挛病的机会要比一般人群大。 身心因素：精神因素与上消化道疾病的关系密切。长期心理压力或持续高度精神紧张易患消化性胃痉挛早已被公认。可能与长期的心理（精神）应激，引起致胃痉挛力的增强或粘膜抵抗力的减弱有关。 身心因素：精神因素与上消化道疾病的关系密切。长期心理压力或持续高度精神紧张易患消化性胃痉挛早已被公认。可能与长期的心理（精神）应激，引起致胃痉挛力的增强或粘膜抵抗力的减弱有关。 当频繁发作胃痉挛时，需要警惕是否存在消化道或全身的器质性病变。消化性溃疡、急性或慢性胃炎、十二指肠炎、胃部肿瘤或腹腔肿瘤、幽门梗阻等。 此外，有些慢性疾病也易伴发胃痉挛，如：胃泌素瘤，嗜碱性细胞性白血病，慢性阻塞性肺气肿，肝硬化，类风湿性关节炎，慢性肾功能衰竭等。


药物治疗：胃痉挛可由多种因素导致，以对症治疗为主，疼痛难忍时可以选择乙酰氨基酚、布洛芬等减缓胃痛的止痛类药物，同时应用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，如奥美拉唑、雷贝拉唑等。


胃痉挛症状较轻时，大多经对症治疗后可自行缓解。症状严重，如突发剧烈腹痛，频繁呕吐，或者长时间无法有效缓解时，应当及时去医院就诊。 此外，胃痉挛频繁发作的人群也应当去医院就诊明确病因。


胃镜检查：胃镜检查可以对患者的食管、胃及十二指肠病变进行直接观察，并可进行活检获得病理诊断。胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病的最可靠方法，其它任何检查方法，包括上消化道钡剂造影、腹部超声、腹部 CT 等都不能替代它。 胃黏膜活检：胃粘膜活检是在做胃镜检查时，用活检钳钳取胃粘膜组织，然后将取得的粘膜组织送病理检查，以获得局部病变的组织病理学诊断。


是指摄入了某些物质后，其在胃内形成的形状如石块样的、坚硬的团块状异物。形状多为圆形或椭圆形，大小不一。 按其组成成分不同可分为植物性、毛发性、药物性等多种类型，临床上最多见的是植物性的胃结石。


英文名称：gastric bezoars. 别名：胃石症。 就诊科室：消化内科，胃肠外科，普外科。


胃结石的形成，常常与消化道动力异常和摄入的食物成分关系密切。比如： 未成熟的柿子中含有高浓度鞣酸，与胃酸混合后就会形成凝固物质。 毛发性结石常见于拔毛癖或者异食癖，毛发与胃酸混合后发生变性，并与食物一起形成缠绕的团块。 胃石一旦形成，会与一些难以消化的物质粘结在一起，如滚雪球般，越来越大。


大多数植物性结石多见于 40～50 岁的男性。而毛发性结石多见于 20～30 岁的常伴有精神障碍的女性。


最常见的症状为腹痛、恶心、呕吐、早饱、厌食和体重减轻。 由于胃石可以压迫胃黏膜导致消化性溃疡，因而一部分患者可以「胃消化道出血」为首要表现，如黑便、呕血或者便血等。 偶可合并口臭。


大多数患者成功治疗之后预后良好。约 20% 的患者可能出现复发性胃石。


为了减少复发率，应养成多喝水的好习惯。 同时积极调整膳食，比如避免摄入大量柿子、黑枣、山楂等富含鞣酸的食物，尤其是避免空腹摄入。 进食时仔细咀嚼食物。 有异食癖的患者应该尽早去精神科就诊。 存在胃动力障碍的患者，应该进一步去消化内科就诊，进行相关治疗。


胃溃疡是指胃部的黏膜被自身消化而形成的溃疡，简单来说就是胃黏膜被胃酸腐蚀，属于消化性溃疡的一种[1,2]。 胃溃疡发生于任何年龄段，多见于中老年，通常是症状不明显，或者容易被忽略[1]。 部分症状明显的患者可表现为上腹痛，或者在进食后出现胃部难受[1]。需经消化内镜检查确诊，治疗方面，以抑酸治疗和修复胃黏膜最为关键，一般经抑酸治疗后多可缓解症状。


我国尚缺乏胃溃疡发病率的确切数据，但可以从消化性溃疡的发病率进行估计。作为全球多发性疾病，消化性溃疡的患病率为 6 %～15 % [3]，也就是 100 个人里面，可能有 6 到 15 个人患有消化性溃疡，且由于酗酒等不良生活习惯，男性比女性更容易出现这种疾病[1,3]。


会。少数的胃溃疡可以发生癌变。 胃溃疡的癌变指的是在胃溃疡的基础上，溃疡边缘黏膜上皮因受长期刺激，逐渐发展为不典型增生以致发生癌变。 大多数资料报道显示胃溃疡的癌变发生率约 1 %～3 % [3]。多见于有长期胃溃疡病史，大于 45 岁，经过严格正规治疗 1~2 月无好转，且粪便隐血试验持续阳性的患者，应考虑是否有癌变的可能[1]。


上腹痛是胃溃疡最典型的表现，一般发生在饭后 1 小时以内，可持续 1～2 个小时。与十二指肠溃疡不同的是，胃溃疡的夜间痛比较少，进食并不能缓解疼痛，反而会使疼痛加重。 另外，胃溃疡患者腹部还会有压痛，压痛的位置一般在胸口正下方或者偏左。除了上腹痛，部分患者还会有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、食欲减退等消化不良的症状。


上腹痛不一定就是胃溃疡，还需要与其他有类似表现的疾病进行鉴别。 常见的有上腹痛表现的疾病包括非溃疡性消化不良、慢性胆囊炎、胆石症、胃癌等。胃镜检查可以直观的区分非溃疡性消化不良、胃癌和胃溃疡；慢性胆囊炎和胆石症与进食油腻有关，疼痛常位于右上腹并放射至背部，可通过腹部 B 超进行区分。 有时候心脏的问题也会出现和胃部疾病相似的疼痛，需要做心电图进行鉴别。


当胃溃疡出现以下变化时应及早行胃镜检查，确定是否发生癌变。 原有疼痛的规律发生变化，疼痛不再有规律，或者出现持续性钝痛； 常规药物方案效果不明显甚至无效； 出现进行性消瘦，短时间内体重下降超过 10 斤； 近期内开始出现大便隐血、大便带血甚至呕血等消化道出血的症状，伴有贫血症状。


胃溃疡与十二指肠溃疡病因很相似，包括： 幽门螺杆菌（ Hp ）感染； 长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林）、糖皮质激素、氯吡格雷等药物； 胃排空障碍：本身不大可能是原发病因，但可加重幽门螺杆菌感染或非甾体类药物摄入对胃黏膜的损伤； 烧伤、颅脑损伤等应激状态都有可能引起胃溃疡； 除此之外，像吸烟、长期精神紧张、进食无规律等也是消化性溃疡发生的常见原因。


随着人们对幽门螺杆菌认识的深入，过去认为胃溃疡与遗传相关的说法越来越受到质疑，也就是说遗传因素可能在胃溃疡的发生中并没有起着很重要的作用。 没有直接的证据认为上一代得了胃溃疡就一定会遗传给下一代，即使是下一代得了胃溃疡，也可能是共同的生活方式、幽门螺杆菌的感染等导致的。


针对胃溃疡的发病过程，有一个形象的比喻[1]： 我们可以把胃的黏膜屏障比作「屋顶」，把胃内的胃酸、胃蛋白酶等消化液比作「酸雨」。当屋顶比较薄弱或者已经漏雨时，即使轻微的酸雨也会腐蚀正常的屋顶漏到屋内。胃溃疡的发生大多数是由于黏膜的防御和修复功能发生破坏而引起的。


依据胃溃疡发生的常见病因，不难推断出胃溃疡的易感人群。有研究显示，胃溃疡患者中的幽门螺杆菌感染率可高达 70 % ，在幽门螺杆菌高发的人群中，胃溃疡的患病率也较高。 因其他基础疾病需要长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素以及氯吡格雷等药物的患者胃溃疡的发病率也较高。 如果长期处于精神紧张状态、进食没有规律也容易诱发胃溃疡。


幽门螺杆菌简称 Hp，是主要生长在胃窦部的一种微需氧菌，因呈典型的螺旋形或弧形而得名，是引起胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡最重要的原因[2,4]。 幽门螺杆菌有着较强的传染性，比如感染幽门螺杆菌的家长喂给孩子嚼过的食物，就可能将自己体内的幽门螺杆菌传给孩子，或者在公共饭桌上带有幽门螺旋杆菌的唾液污染菜品也会引起传播。


经常会有人疑问自己体检查出了幽门螺杆菌阳性，但是并没有腹痛等胃溃疡的症状，那这种情况下怎么处理呢？ 我国成人的幽门螺杆菌感染率大约是 40%～60% [3]，而消化性溃疡的发病率大约在 17% 左右[3]，因此得了幽门螺杆菌并不意味着就一定会发生胃溃疡。 根除幽门螺杆菌有一定的指征。2012 年的第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告认为幽门螺杆菌阳性患者同时存在以下情况时，应积极给予根除 Hp 治疗[4]： 有消化性溃疡； 慢性胃炎伴消化不良或胃黏膜萎缩、胃早癌等伴随疾病； 长期服用质子泵抑制剂（PPI）； 如果患者没有明显症状的可以继续观察而不必进行根除幽门螺杆菌的治疗。


根据胃溃疡的发病机制，我们可知，伴有幽门螺杆菌感染的胃溃疡会通过接吻、共同进食等途径引起幽门螺杆菌感染，从而增加患胃溃疡的风险。 不伴有幽门螺杆菌感染的胃溃疡，因为不会传染幽门螺杆菌，所以不会将溃疡传染给别人，也不会增加患胃溃疡的风险。


很多有溃疡症状的患者并没有得胃溃疡，也有很多的胃溃疡患者临床表现并不是很典型，因此单靠症状并不能进行确诊。 在目前的临床工作中，钡餐和胃镜是确诊的最重要的两种检查方法。胃镜的准确率高，不仅可以直接对胃黏膜进行观察，还可以直视下取活检，很大程度上已经取代钡餐。除非是患者特别抵触胃镜检查或者是患者的身体条件不能承受胃镜检查，绝大部分情况下，医生都是建议胃镜检查的。


经常会听别人说做胃镜会非常难受，能不做就不做。但是胃镜检查是十分必要的检查，对于胃溃疡的确诊有重要意义。 一般在做胃镜检查之前，需要先喝一支利多卡因（麻醉药），喝完以后嗓子会发麻，整个检查过程中一般不会感到疼痛，最大的感觉是恶心，一直想呕吐。胃镜检查一般在 5～10 分钟可以完成，大部分人可以耐受。 当然，胃镜检查时间及过程是否顺利还要取决于行胃镜检查的大夫的水平。对于不能耐受的病人可以选择无痛胃镜，也就是先进行全身麻醉，再去行胃镜检查。其中无痛胃镜多用于需要同时进行胃镜和肠镜检查，所需时间较长的患者。 总之，胃镜检查并没有别人口中所传的那样恐怖，怀疑有食管、胃部和十二指肠病变时应及早行胃镜检查。想了解更多胃镜检查信息，可在丁香医生 App 搜索「胃镜检查」查看详解。


做胃镜检查时，机体会处于一种应激状态，有心脏病、贫血或者凝血功能异常的人如果行胃镜检查容易发生危险，在做胃镜检查之前先行心电图、验血等检查是对患者安全的负责。


十二指肠溃疡和胃溃疡可以根据临床表现进行大致地区分[2]： 十二指肠溃疡的疼痛一般是发生在两餐之间或餐前发生，也就是所谓的空腹痛，进食后就会缓解，严重的十二指肠溃疡可发生夜间痛；而胃溃疡多在餐后 1 个小时内出现，而在下次餐前缓解。 十二指肠溃疡的疼痛一般位于上腹部偏右，而胃溃疡多在上腹部正中或偏左。


胃镜确诊胃溃疡后应该立即开始治疗，大部分的胃溃疡可以通过服用质子泵抑制剂（ PPI ）等药物的方式治愈，药物治疗无效的患者可能需要通过手术方式治疗。具体方法如下[2]： 一般治疗：在溃疡的活动期，应该注意饮食和休息，放松心情，戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。 抑酸治疗：是最主要的措施。目前最主要的抑酸药物是奥美拉唑等质子泵抑制剂（PPI）类和西咪替丁等 H2 受体拮抗剂类，PPI 类的治疗疗程建议 6～8 周，H2 受体拮抗剂类药物的疗程应该高于 8 周。 根除 Hp：是溃疡愈合和预防复发的有效措施。 联合使用胃黏膜保护剂：可以提高胃溃疡的愈合质量。 对于由非甾体类抗炎药、激素等药物引起的胃溃疡建议应立刻就医，根据医生的具体分析，决定是否需要立刻停药。 应激性溃疡应该积极治疗原发病。


药物治疗[2]：目前推荐铋剂 + PPI + 两种抗菌药物组成的四联疗法，抗菌药物的组成方案有四种： 阿莫西林+克拉霉素； 阿莫西林+左氧氟沙星； 阿莫西林+呋喃唑酮； 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。 其中，质子泵抑制剂（ PPI ）可以选择埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等，均为标准剂量；铋剂一般选择枸橼酸铋钾。推荐的疗程为 10 天或 14 天，不再使用原先 7 天的方案。根除 Hp 的治疗应该在医师的指导下进行。


随着抑酸药物的广泛应用，需要进行手术治疗的胃溃疡越来越少。一般认为当患者符合以下情况时应该进行手术治疗[2]： 经内科系统治疗 3 个月以上仍不愈合或者治愈后短期内又复发； 并发有急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻等； 经钡餐或者胃镜检查证实溃疡直径较大； 已经发生癌变或者高度怀疑癌变者。 目前胃溃疡手术治疗一般是行胃大部切除术，最多的术式是 Billroth I 式吻合术，即将切掉一部分的残胃直接与十二指肠进行连接；此外，根据具体的情况还可以行 Billroth II 式以及胃空肠 Rouxen-Y 吻合。


大多数胃大部切除术后的病人可以达到较好的恢复水平，没有明显的症状，偶尔可能出现上腹部不适、饱胀、腹泻等。也有部分的病人可能出现明显的并发症或者溃疡复发，影响正常的工作与生活[1,2]。


胃溃疡可以治愈，但由于胃部的健康和生活习惯息息相关，如果是饮食习惯得不到改善的话，胃溃疡还有可能复发。根除幽门螺杆菌之后，会降低复发的几率[1,2]。
符合以下情况者需要进行胃溃疡的维持治疗： 有复发史的非幽门螺杆菌－非甾体类药物溃疡。 根除幽门螺杆菌后仍复发的溃疡或幽门螺杆菌难以根除的溃疡。 长期服用非甾体类药物。 高龄或伴有严重疾病对溃疡及其并发症不能承受者。


胃溃疡如果不及时进行有效治疗，任其发展，有可能发生上消化道出血、胃穿孔、胃出口梗阻以及癌变等并发症。 上消化道出血：轻者可以表现为黑便，严重的可以出现呕血、休克甚至危及生命。 胃穿孔：迁延不愈的胃溃疡有可能导致穿孔，表现为全腹的持续性剧烈疼痛；饭后的穿孔更为严重；有时穿孔后腐蚀其他器官，导致腹腔内或相邻脏器的大出血、严重感染，可能导致休克，不及时治疗甚至可能死亡。 胃出口梗阻：反复的幽门部溃疡可导致胃通向小肠的出口的梗阻（幽门梗阻），主要表现为上腹部的饱胀以及呕吐，呕吐物常为发酵的宿食。 胃癌：胃溃疡长期反复发生还可能发生癌变，演变成胃癌。


进餐方式[1]：确诊病人要养成良好的饮食习惯，定时定量规律饮食，以维持胃部的正常消化节奏。最好是少食多餐，每餐之间避免其他食物的摄入，比如小零食等。进餐的速度要慢，细嚼慢咽。 食物形式[1]：选择营养丰富，柔软易消化的食物，比如面食、肉糜等等。需要避免富含纤维素的食物和辛辣刺激生冷坚硬的食物。纤维素人体无法吸收，而富含纤维素的食物（如芹菜、韭菜、竹笋等）会对脆弱的溃疡面造成二次伤害，辛辣刺激圣人坚硬的食物（如辣椒、咖啡、浓茶、酸醋、柠檬、冰块等）也是这个道理。 其他：戒烟戒酒。


需要注意精神情绪因素，长期的精神紧张、情绪焦虑、过度劳累，都能通过神经系统影响消化系统，因此保持情绪的稳定有着很重要的作用[1,2]。除此还应该保证充足的睡眠和休息，减少紧张状态[1]。


避免幽门螺杆菌感染[1]：团体聚餐时使用公筷，碗筷水杯专人专用，不要混淆。定期进行幽门螺杆菌检测，及早发现问题。 避免药物滥用[1]：长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素药、化疗药等药物，会增加消化道溃疡的几率，所以严格注意用药剂量，且要遵医嘱按时检查。如果在服用药物的时候出现腹部不适感，立即前往医院就诊。 构建合理的饮食习惯[1]：日常饮食要规律，吃的不宜过饱，避免暴饮暴食和睡前进食。要细嚼慢咽。避免摄入辛辣刺激等食物，比如辣椒、冷饮、热汤等。强刺激性食物会直接对胃造成伤害。戒烟戒酒。 增强抵抗力[1]：合理安排作息，避免长时间压力过大，科学锻炼身体，保持心情愉悦。


胃糜烂是指胃表层黏膜细胞受到损伤后出现的病变，可发生于胃体、胃窦或全胃，一般糜烂比较局限，深度不超过粘膜肌层，多为慢性病变。 急性胃黏膜糜烂较为少见，常在严重应激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下发生。有些胃糜烂会发展成胃溃疡，引起出血，需要早期引起重视。


英文名称：Erosive gastritis. 别名：胃黏膜糜烂、糜烂性胃炎。 就诊科室：消化内科。


可引起胃糜烂的疾病有很多种，包括慢性胃炎（多数存在幽门螺杆菌感染）、长期服用非甾体类抗炎药、皮质醇类激素，大量饮酒、喜欢吃生冷硬或刺激性食物，精神压力大、过度紧张等心理应激状态，遗传因素，严重外伤或疾病引起的急性应激性胃粘膜改变均可导致胃糜烂。


胃糜烂在各年龄段人群均可发病，其中生活及饮食习惯不良的中青年人群发病较高。


主要表现为上腹痛，可为钝痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等，病史可长达数年，多在秋冬或冬春之交发病，部分胃糜烂患者可仅表现为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。


主要依靠病史及临床症状，内镜检查及黏膜活检是确诊胃糜烂最可靠的方法。
C13 / C14 呼气试验、X 线钡餐、腹部彩超、胃酸测定、血清胃泌素测定也具有一定诊断及鉴别诊断意义。


多数胃黏膜糜烂可自行愈合，少数患者黏膜糜烂可发展为溃疡，并发症增加，但通常对药物治疗反应良好。


胃糜烂患者的日常生活管理，重在养成良好的饮食及生活习惯： 保证规律健康饮食，多吃营养丰富、易消化的食物。忌食生冷、过热、过硬及辛辣油腻等刺激性的食物。 保证充足的休息和睡眠，保持良好心情。 日常应戒酒，避免滥用非甾体抗炎药（如阿司匹林等），避免胃黏膜进一步损伤。


胃泌素瘤（gastrinoma）又叫「卓-艾综合征（Zollinger-Ellison syndrome）」，是一种长在胰腺或十二指肠内的、可以分泌「胃泌素」的肿瘤。 过多的胃泌素会导致胃酸过度分泌，引发难治的消化性溃疡、溃疡出血、消化道穿孔、消化道狭窄和腹泻等症状。 以前胃泌素瘤的致死率很高，不过，随着人们对胃泌素瘤的认识、了解，胃泌素瘤变成了一种可以早期诊断并有效治疗的疾病，如果肿瘤是单发的且没有远处转移，可以通过手术彻底治愈。 胃泌素瘤不算常见，但也并不罕见，占消化性溃疡患者的 1% 左右。胃泌素瘤可发生在任何年龄的人群，但 20～50 岁更为常见，男性患者多于女性。 胃泌素瘤可以单独发生，也可以合并多发性内分泌腺瘤病 1 型（MEN-1）。


胃泌素瘤既有良性的、也有恶性的。 恶性的胃泌素瘤占 50～60％。虽然胃泌素瘤恶变率高，但恶性程度不高，肿瘤生长比较缓慢，所以有机会通过各种手段延长患者的生存时间。 胃泌素瘤没法通过手术后的病理结果来判断良恶性，只有在肿瘤发生转移时才能判断为恶性。常见的转移部位包括肿瘤附近的淋巴结、肝脏、脾、腹膜、纵膈、骨、皮肤。


消化性溃疡：与普通的消化性溃疡相比，胃泌素瘤引起的消化性溃疡有如下特点：
顽固、难治，常规剂量的抗溃疡药物不太管用，即使手术彻底切除，也很容易复发；
多发；
容易发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症；
溃疡主要发生在十二指肠球部和胃窦小弯侧，此外还会发生在食管下端、十二指肠球后部、空肠等不典型的部位。 消化性溃疡：与普通的消化性溃疡相比，胃泌素瘤引起的消化性溃疡有如下特点： 顽固、难治，常规剂量的抗溃疡药物不太管用，即使手术彻底切除，也很容易复发；
多发； 容易发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症； 溃疡主要发生在十二指肠球部和胃窦小弯侧，此外还会发生在食管下端、十二指肠球后部、空肠等不典型的部位。 腹泻：
约 1/4～1/3 的患者会有腹泻，大便呈水样或脂肪泻，每天 10～30 次不等，每次大便量都很多。
因为腹泻，患者会出现脱水、低钾、酸中毒等并发症。 腹泻： 约 1/4～1/3 的患者会有腹泻，大便呈水样或脂肪泻，每天 10～30 次不等，每次大便量都很多。 因为腹泻，患者会出现脱水、低钾、酸中毒等并发症。 烧心：
近一半的患者有烧心的症状，其中一些患者有反流性食管炎。 烧心： 近一半的患者有烧心的症状，其中一些患者有反流性食管炎。 合并其他内分泌肿瘤：
有 10～40% 的胃泌素瘤患者同时合并其他内分泌肿瘤（即患有多发性内分泌腺瘤病），如甲状旁腺瘤、垂体催乳素瘤、胰岛素瘤等.
表现为口渴、多尿、易疲劳、四肢软弱无力、食欲不振、腹胀、尿路结石、女性闭经溢乳、女性不育、男性乳房发育、头痛、视力下降、低血糖等。 合并其他内分泌肿瘤： 有 10～40% 的胃泌素瘤患者同时合并其他内分泌肿瘤（即患有多发性内分泌腺瘤病），如甲状旁腺瘤、垂体催乳素瘤、胰岛素瘤等. 表现为口渴、多尿、易疲劳、四肢软弱无力、食欲不振、腹胀、尿路结石、女性闭经溢乳、女性不育、男性乳房发育、头痛、视力下降、低血糖等。


绝大部分的胃泌素瘤都长在十二指肠、胰腺、胰腺周围的淋巴结，出现在其他部位的胃泌素瘤极为罕见，包括远端小肠、胃、肝、脾、网膜、肠系膜、卵巢、甲状旁腺等。 位于十二指肠的胃泌素瘤往往体积很小，且常为多发。位于十二指肠的、多发的胃泌素瘤，比位于胰腺的、单发的胃泌素瘤，恶性程度要低一点。


胃泌素瘤会导致胃酸分泌过多，引发消化性溃疡、反流性食管炎等疾病。 胃泌素瘤引起的消化性溃疡，易出现消化道出血、消化道穿孔、幽门梗阻等并发症。 有些胃泌素瘤患者还会伴有腹泻，长期大量腹泻会引起脱水、低钾、酸中毒、营养不良、感染等并发症。


胃泌素瘤目前病因不明，可能与染色体畸变有关。 有一部分胃泌素瘤和家族遗传有关，如多发性内分泌腺瘤病 1 型（MEN-1）。 饮食不规律、暴饮暴食等不良饮食习惯，和胃泌素瘤的发生没有直接关系，但会导致胃泌素瘤症状加重。


血清胃泌素检查：需要空腹抽血，如果血清胃泌素 ＞ 1 000 pg/ml（等同于 475 pmol/L），就基本可以诊断胃泌素瘤了。如果胃泌素超过了正常范围，但尚未达到 1 000 pg/ml，则不能立即诊断胃泌素瘤，需要排除肾功能不全、甲状旁腺功能亢进症、萎缩性胃炎、残留胃窦、胃出口梗阻、接受质子泵抑制剂治疗等会造成胃泌素轻中度升高的情况，这时候可以做胰泌素刺激试验进一步鉴别。 血清胃泌素检查：需要空腹抽血，如果血清胃泌素 ＞ 1 000 pg/ml（等同于 475 pmol/L），就基本可以诊断胃泌素瘤了。如果胃泌素超过了正常范围，但尚未达到 1 000 pg/ml，则不能立即诊断胃泌素瘤，需要排除肾功能不全、甲状旁腺功能亢进症、萎缩性胃炎、残留胃窦、胃出口梗阻、接受质子泵抑制剂治疗等会造成胃泌素轻中度升高的情况，这时候可以做胰泌素刺激试验进一步鉴别。 胰泌素刺激试验：该试验可以区分胃泌素瘤和其他导致胃泌素升高的情况。胃泌素瘤患者在注射胰泌素后，会出现胃泌素的明显升高（上升 200 pg/ml 以上），而其他引起胃泌素升高的情况，在注射胰泌素后，胃泌素不会进一步升高。除胰泌素刺激试验外，也可以进行钙输注试验、标准餐试验等，以协助诊断。 胰泌素刺激试验：该试验可以区分胃泌素瘤和其他导致胃泌素升高的情况。胃泌素瘤患者在注射胰泌素后，会出现胃泌素的明显升高（上升 200 pg/ml 以上），而其他引起胃泌素升高的情况，在注射胰泌素后，胃泌素不会进一步升高。除胰泌素刺激试验外，也可以进行钙输注试验、标准餐试验等，以协助诊断。 胃液分析：这种方法现在用得比较少了。胃泌素瘤患者夜间 12 小时胃液总量 ＞ 1 000 ml，基础泌酸量 ＞ 15 mmol/h（胃大部切除术后患者 ＞ 5 mmol/h），五肽胃泌素刺激后最大泌酸量无明显增加（最大泌酸量/基础泌酸量 ＞ 60%）。 胃液分析：这种方法现在用得比较少了。胃泌素瘤患者夜间 12 小时胃液总量 ＞ 1 000 ml，基础泌酸量 ＞ 15 mmol/h（胃大部切除术后患者 ＞ 5 mmol/h），五肽胃泌素刺激后最大泌酸量无明显增加（最大泌酸量/基础泌酸量 ＞ 60%）。 肿瘤定位和分期：通过上述检查诊断胃泌素瘤后，还要进一步找到肿瘤的部位、肿瘤发展的程度，才能进行下一步的治疗，这就是肿瘤的定位诊断和分期。常用检查方法有 CT、磁共振、超声内镜、生长抑素受体核素显像（SRS）、血管造影检查等，如果实在找不到肿瘤，可直接进行手术探查。 肿瘤定位和分期：通过上述检查诊断胃泌素瘤后，还要进一步找到肿瘤的部位、肿瘤发展的程度，才能进行下一步的治疗，这就是肿瘤的定位诊断和分期。常用检查方法有 CT、磁共振、超声内镜、生长抑素受体核素显像（SRS）、血管造影检查等，如果实在找不到肿瘤，可直接进行手术探查。 其他检查：有 10～40% 的胃泌素瘤患者可能同时合并多发性内分泌腺瘤病，需要检查血钙、甲状旁腺素、垂体激素、胰岛素、甲状旁腺彩超、垂体磁共振等协助诊断。 其他检查：有 10～40% 的胃泌素瘤患者可能同时合并多发性内分泌腺瘤病，需要检查血钙、甲状旁腺素、垂体激素、胰岛素、甲状旁腺彩超、垂体磁共振等协助诊断。


因为胃泌素瘤多数表现为消化性溃疡和腹泻，所以该病要和普通的消化性溃疡、消化道癌症、感染性腹泻及其他腹泻相鉴别。通过检查血清胃泌素水平、胃镜、CT、活组织病理检查等，可以区别上述疾病。


胃泌素瘤的治疗手段包括药物、手术、化疗等，但具体的治疗方案因人而异，取决于患者的年龄、家族史、既往用药史、症状，以及肿瘤的位置、大小、是否转移、胃泌素水平等。 手术治疗：
手术是胃泌素瘤的主要治疗手段。如果肿瘤是单个的，且未发生转移，就有望通过手术达到根治。手术方式有很多种，如肿瘤切除术、全胃切除术、选择性迷走神经切断术等，要根据具体的病情选择。 手术治疗：
手术是胃泌素瘤的主要治疗手段。如果肿瘤是单个的，且未发生转移，就有望通过手术达到根治。手术方式有很多种，如肿瘤切除术、全胃切除术、选择性迷走神经切断术等，要根据具体的病情选择。 药物治疗：
药物治疗既可以作为手术的辅助治疗手段，也可用于因各种原因不能进行手术的患者。常用药物包括：
质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。
H2 受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
生长抑素类似物：如奥曲肽等。
干扰素。 药物治疗：
药物治疗既可以作为手术的辅助治疗手段，也可用于因各种原因不能进行手术的患者。常用药物包括： 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。 H2 受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 生长抑素类似物：如奥曲肽等。 干扰素。 化疗：
如果胃泌素瘤不能手术，且出现明显进展或发生转移，可以进行化疗。可使用普通化疗药物，如链佐星、氟尿嘧啶、多柔比星，也可使用靶向药物，如依维莫司、舒尼替尼等。 化疗：
如果胃泌素瘤不能手术，且出现明显进展或发生转移，可以进行化疗。可使用普通化疗药物，如链佐星、氟尿嘧啶、多柔比星，也可使用靶向药物，如依维莫司、舒尼替尼等。 肝转移的治疗：
如果胃泌素瘤发生了转移，但仅有局限性的肝转移，可以选择手术切除原发肿瘤和肝脏的转移灶。如果肝脏的转移灶用手术无法完全切除，还可以选择肝动脉栓塞、化疗栓塞、射频消融术、冷冻消融术等方法，延缓肿瘤的进展。 肝转移的治疗：
如果胃泌素瘤发生了转移，但仅有局限性的肝转移，可以选择手术切除原发肿瘤和肝脏的转移灶。如果肝脏的转移灶用手术无法完全切除，还可以选择肝动脉栓塞、化疗栓塞、射频消融术、冷冻消融术等方法，延缓肿瘤的进展。


治疗胃泌素瘤的常用药物主要是质子泵抑制剂（PPI）。总体来说，使用 PPI 是安全的，可能会出现的副作用包括肠道感染（表现为腹泻）、吸收不良（包括铁、维生素 B12、镁、钙吸收不良）、骨折风险增加、萎缩性胃炎、肾脏病等。 此外，治疗胃泌素瘤有时也会用到 H2 受体拮抗剂。长期使用 H2 受体拮抗剂可能会出现药物失效、男性乳房发育、阳痿等副作用。


需要住院。 住院期间需注意： 在接受质子泵抑制剂（缩写为 PPI，药名通常为「XX 拉唑」）治疗的患者，需要停用 PPI 至少 1 周后，再测定血清胃泌素水平，才能获得准确的结果。 在接受质子泵抑制剂（缩写为 PPI，药名通常为「XX 拉唑」）治疗的患者，需要停用 PPI 至少 1 周后，再测定血清胃泌素水平，才能获得准确的结果。 进行胰泌素试验前，患者需要停用抗酸剂和抗胆碱能药物至少 12 小时，才不会影响试验结果。 进行胰泌素试验前，患者需要停用抗酸剂和抗胆碱能药物至少 12 小时，才不会影响试验结果。 需要注意的是，如果停用 PPI、抗酸剂、抗胆碱能等药物，严重的胃泌素瘤患者可能会出现消化道出血、穿孔等并发症并危及生命，因此应由医生谨慎决定是否停药。可以采用逐渐减量的方式停药，以避免高胃酸反弹导致的出血、穿孔。 需要注意的是，如果停用 PPI、抗酸剂、抗胆碱能等药物，严重的胃泌素瘤患者可能会出现消化道出血、穿孔等并发症并危及生命，因此应由医生谨慎决定是否停药。可以采用逐渐减量的方式停药，以避免高胃酸反弹导致的出血、穿孔。