Utilisateur:Alexandre Beaulac/Brouillons/Zona
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Signe clinique, Signe clinique 1, Signe clinique 2 |
Symptômes |
Symptôme, Élément d'histoire 1 |
Diagnostic différentiel |
Diagnostic différentiel |
Informations | |
Wikidata ID | Q182155 |


Le zona est communément appelé zona. Il s'agit d'une maladie virale causée par la réactivation du virus varicelle-zona qui reste dormant dans les ganglions sensoriels du nerf crânien ou les ganglions de la racine dorsale après une infection varicelleuse antérieure. La varicelle est communément appelée varicelle; il survient chez les enfants tandis que le zona survient chez les adultes ou les personnes âgées.[1][2][3][4]
On pense que le zona est dû à l'échec du système de défense immunitaire à contrôler la réplication latente du virus. L'incidence du zona est fortement corrélée au statut immunitaire. Les personnes qui maintiennent un haut niveau d'immunité développent rarement un zona. L'infection n'est pas bénigne et peut se présenter de plusieurs façons. Même après la disparition de l'herpès zoster, de nombreux patients continuent de souffrir de douleurs modérées à sévères appelées névralgies post-zostériennes.[4]
L'incidence du zona varie de 1,2 à 3,4 pour 1000 personnes par an chez les jeunes individus en bonne santé, tandis que l'incidence est de 3,9 à 11,8 pour 1000 personnes par an chez les patients de plus de 65 ans. Il n'y a pas de variation saisonnière observée avec l'herpès zoster.[4]
Les récidives sont plus fréquentes chez les patients immunodéprimés.[4]
Les étiologies sont :
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Lors de la réactivation, le virus se réplique dans les corps cellulaires neuronaux et les virions se détachent des cellules qui sont transportées par le nerf jusqu'à la zone de peau innervée par ce ganglion. Dans la peau, le virus provoque une inflammation locale et des cloques. La douleur causée par le zona est due à une inflammation des nerfs touchés par le virus.[5][6][7][4]
Les déclencheurs du zona incluent[4]
- Stress émotionnel
- Utilisation de médicaments (immunosuppresseurs)
- Maladie aiguë ou chronique
- Exposition au virus
- Présence d'une tumeur maligne[4]
Les lésions cutanées du zona produisent une prolifération de cellules T spécifiques du virus varicelle-zona, tandis que la production d'interféron alfa conduit à la résolution du zona. Chez les patients immunocompétents, des anticorps spécifiques (IgG, IgM et IgA) apparaissent plus rapidement et atteignent des titres plus élevés lors de la réactivation (herpès zoster) que lors de la primo-infection, provoquant une immunité à médiation cellulaire renforcée et durable contre le virus varicelle-zona. UNIQréf0000000F-QINU`"'?
L'atteinte dermatologique est centripète et fait suite à un dermatome. Dans la plupart des cas, ce sont les racines lombaires et cervicales qui sont atteintes alors que l'atteinte motrice est rare. L'infection est contagieuse pour les personnes qui n'ont pas d'immunité antérieure contre la varicelle-zona, cependant, les taux de transmission sont faibles. Le virus peut être transmis soit par contact direct avec la peau, soit par inhalation de gouttelettes infectées.[4]
Il est important de savoir que les infections herpétiques peuvent également survenir en même temps. L'herpès simplex, le CMV, l'EBV et les virus de l'herpès humain ont tous été trouvés chez des patients atteints de zona.[4]
Le zona se présente de manière caractéristique avec un prodrome de fièvre, de malaise et de douleur brûlante atroce suivi de l'apparition de vésicules qui apparaissent dans une à trois cultures sur trois à cinq jours. Les lésions sont réparties unilatéralement au sein d'un même dermatome.[4]
Cliniquement, les lésions commencent par des papules érythémateuses étroitement groupées qui deviennent rapidement des vésicules sur une base érythémateuse et œdémateuse et peuvent apparaître unilatéralement en bandes continues ou interrompues dans un, deux ou plusieurs dermatomes contigus. Les dermatomes couramment impliqués sont thoraciques (53 %), cervicaux (20 %) et trigéminaux (15 %) y compris ophtalmiques et lombo-sacrés (11 %).[4]
Les trois phases de l'infection comprennent : [4]
- Le stade prééruptif se présente avec des sensations cutanées anormales ou des douleurs dans le dermatome affecté. cette phase apparaît au moins 48 heures avant toute lésion évidente. En même temps, l'individu peut ressentir des maux de tête, un malaise général et une photophobie.
- La phase éruptive aiguë est marquée par les vésicules et les symptômes observés dans la phase pré-éruptive. Les lésions commencent initialement par des macules et se transforment rapidement en vésicules douloureuses. Les vésicules se rompent souvent, s'ulcèrent et finissent par se couvrir de croûtes. Les patients sont les plus contagieux à ce stade jusqu'à ce que la lésion se dessèche. La douleur est intense pendant cette phase et ne répond souvent pas aux analgésiques traditionnels. La phase peut durer de 2 à 4 semaines, mais la douleur peut persister.
- L'infection chronique se caractérise par des douleurs récurrentes qui durent plus de 4 semaines. Outre la douleur, les patients ressentent des paresthésies, des sensations de choc et des dysesthésies. La douleur est invalidante et peut durer 12 mois ou plus.[4]
Le zona oticus est également connu sous le nom de syndrome de Ramsay Hunt de type II. Elle est due à la propagation du virus du nerf facial au nerf vestibulocochléaire qui implique l'oreille et provoque une perte auditive et des vertiges (étourdissements rotationnels).[4]
Le zona peut survenir dans la bouche si la division maxillaire ou mandibulaire du nerf trijumeau est affectée. Cliniquement, il se présente avec des vésicules ou des érosions survenant sur la membrane muqueuse de la mâchoire supérieure (palais, gencives des dents supérieures) ou de la mâchoire inférieure (langue ou gencives des dents inférieures). L'atteinte buccale peut survenir seule ou en association avec les lésions cutanées sur la distribution cutanée de la même branche trijumeau.[4]
En raison de la relation étroite entre les vaisseaux sanguins et les nerfs, le virus peut se propager et impliquer les vaisseaux sanguins, compromettant l'approvisionnement en sang et provoquant une nécrose ischémique. Des complications telles que l'ostéonécrose, la perte de dents, la parodontite, la calcification pulpaire, la nécrose pulpaire, les lésions périapicales et les anomalies du développement dentaire peuvent en résulter.[4]
La division ophtalmique du nerf trijumeau est la branche la plus souvent impliquée qui cause le zona ophtalmique. La peau du front, de la paupière supérieure et de l'orbite de l'œil peut être touchée. On le voit dans environ 10 % à 25 % des cas présentant des caractéristiques de kératite, d'uvéite et de paralysie du nerf optique. Des complications sous forme d'inflammation oculaire chronique, de perte de vision et de douleur débilitante peuvent survenir.[4]
L'implication du SNC n'est pas rare. puisque le virus réside dans les ganglions sensoriels de la racine, il peut affecter n'importe quelle partie du cerveau provoquant des paralysies des nerfs crâniens, une faiblesse musculaire, une paralysie diaphragmatique, une vessie neurogène, le syndrome de Guillain Barre et une myélite. Dans les cas graves, les patients peuvent développer une encéphalite.[4]
Les complications du zona comprennent une infection bactérienne secondaire, une névralgie post-zostérienne, des cicatrices, une paralysie nerveuse et une encéphalite en cas de zona disséminé.[4]
- Le zona disséminé est défini comme plus de vingt lésions cutanées se développant en dehors de la zone principalement touchée ou des dermatomes directement adjacents. Outre la peau, d'autres organes peuvent également être touchés, provoquant une hépatite ou une encéphalite rendant cette affection potentiellement mortelle.
- La névralgie post-zostérienne est la persistance de la douleur après un mois d'apparition du zona. Il s'agit de l'effet indésirable le plus fréquemment observé chez les patients âgés présentant une atteinte de la branche ophtalmique du nerf trijumeau.
- Des complications telles que des neuropathies crâniennes, une polynévrite, une myélite, une méningite aseptique ou une paralysie faciale partielle surviennent en raison de l'implication du système nerveux.[4]
Pendant la grossesse, la varicelle peut entraîner une infection chez le fœtus et des complications chez le nouveau-né, mais une infection chronique ou une réactivation, en d'autres termes, le zona, n'est pas associée à une infection fœtale.[4]
Zoster sine herpete est une entité avec une douleur dans le dermatome impliqué sans aucune lésion cutanée.[4]
Les facteurs de risque sont :
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Les symptômes de cette maladie sont :
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- l'élément d'histoire 1
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L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
- à l'examen clinique 1 :
- l'examen clinique 2 :
- à l'examen clinique 2 :
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Les examens paracliniques pertinents sont :
- l'examen paraclinique 1 :
- l'examen paraclinique 2 :
- ...
Le zona est cliniquement diagnostiqué avec une douleur brûlante, une morphologie caractéristique et une distribution typique. Le virus de l'herpès simplex peut parfois produire une éruption cutanée selon un schéma appelé herpès simplex zotériforme.
Les tests de détection du virus varicelle-zona incluent les éléments suivants :[4]
- Le frottis Tzanck de liquide vésiculaire montre des cellules géantes multinucléées. Il a une sensibilité et une spécificité inférieures à celles des anticorps fluorescents directs (DFA) ou de la réaction en chaîne par polymérase (PCR).
- Les anticorps IgM spécifiques du virus varicelle-zona dans le sang sont détectés pendant l'infection active de la varicelle ou du zona, mais pas lorsque le virus est dormant
- Un test d'anticorps fluorescent direct du liquide vésiculaire ou du liquide cornéen peut être effectué en cas d'atteinte oculaire.
- Test PCR de liquide vésiculaire, d'une lésion cornéenne ou de sang dans un cas d'atteinte oculaire ou d'infection disséminée.[4]
Les tests de biologie moléculaire basés sur l'amplification in vitro des acides nucléiques (tests PCR) sont actuellement considérés comme les plus fiables. Le test PCR niché a une sensibilité élevée, mais est sensible à la contamination conduisant à des résultats faussement positifs. Les derniers tests PCR en temps réel sont rapides, faciles à réaliser, aussi sensibles que la PCR nichée, présentent un risque de contamination moindre et ont également une sensibilité supérieure à celle des cultures virales.[4]
Diagnostic différentiel[4]
Les lésions cutanées du zona doivent être différenciées de l'herpès simplex, de la dermatite herpétiforme, de l'impétigo, de la dermatite de contact, de la candidose, des réactions médicamenteuses et des piqûres d'insectes. La douleur précédente sans développement de lésions cutanées dans le zona est différente de la cholécystite et des coliques biliaires, des coliques néphrétiques, de la névralgie du trijumeau ou de toute infection dentaire.[4]
L'herpès zoster a tendance à n'impliquer qu'un seul côté de la cavité buccale, ce qui le distingue des autres conditions de cloques buccales. Dans la bouche, il se présente initialement sous forme de vésicules qui se décomposent rapidement pour laisser des ulcères qui guérissent en 10 à 14 jours. La douleur prodromique précédant l'éruption cutanée peut être confondue avec un mal de dents qui entraîne des soins dentaires inutiles.[4]
Le diagnostic différentiel de la maladie est :
- le diagnostic différentiel 1
- le diagnostic différentiel 2
- le diagnostic différentiel 3
- ...
- Cellulite[4]
- Varicelle[4]
- Envenimation cnidaire[4]
- Stomatite de contact[4]
- Manifestations dermatologiques de l'herpès simplex[4]
- Ecthyma[4]
- Érysipèle[4]
- Érysipéloïde[4]
- Folliculite[4]
- Infections à cowpox humain[4]
- Dermite de contact irritante[4]
- Piqûres d'insectes[4]
- Lichen striatus[4]
- Candidose muqueuse[4]
Les traitements proposés sont les suivants :
La thérapie antivirale accélère la résolution des lésions, diminue la douleur aiguë et aide à prévenir les névralgies post-zostériennes, en particulier chez les patients âgés. L'acyclovir 800 mg, cinq fois par jour pendant cinq jours, le valacyclovir 1 g trois fois par jour pendant cinq jours et le famciclovir 500 mg trois fois par jour pendant sept jours sont les médicaments antiviraux utilisés pour traiter le zona. Les crèmes antibiotiques topiques comme la mupirocine ou la soframycine aident à prévenir une infection bactérienne secondaire. Les analgésiques aident à soulager la douleur. Parfois, une douleur intense peut nécessiter un médicament opioïde. La lidocaïne topique et les blocs nerveux peuvent également réduire la douleur.[8][9][10][4]
La névralgie post-herpétique survient fréquemment chez les patients âgés, et une fois que les lésions se sont croûteuses, ils peuvent utiliser de la capsaïcine topique et de la crème Emla.[4]
Les complications de cette maladie sont :
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/10/22 à partir de Herpes Zoster (StatPearls / Herpes Zoster (2022/09/05)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722854 (livre).
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31003070
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30988211
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30985652
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722854
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30913912
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30894595
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30844951
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30885757
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30420121
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30370455