Resultados de la aplicaci贸n de colgajos homodigitales neurovascularizados en los defectos cut谩neos del pulpejo digitalIntroducci贸n: las lesiones traum谩ticas de las manos encabezan la lista de accidentes laborales industriales. El tratamiento de estas lesiones tiene como objetivo restablecer la funci贸n de la punta del dedo, mejorando la calidad de vida del paciente.
Objetivo: evaluar resultados de la aplicaci贸n de colgajos homodigitales neurovascularizados en las lesiones con p茅rdida compleja de sustancia del pulpejo digital de los dedos largos de la mano . M茅todo: se realiz贸 una investigaci贸n de tipo observacional, descriptiva de serie de casos en 33 pacientes con lesi贸n del pulpejo digital de los dedos largos de la mano en el Hospital Cl铆nico Quir煤rgico "Hermanos Ameijeiras" en el per铆odo comprendido desde el 1ro. de octubre de 2013 hasta el 30 de enero de 2015; se aplicaron colgajos homodigitales neurovascularizados monopediculados de circulaci贸n directa (17 pacientes) o indirecta (16 pacientes). Resultados: el sexo m谩s afectado fue el masculino, con una mayor frecuencia en los pacientes entre 36-41 y > 41 a帽os edad. Se constataron 4 complicaciones (12 % de la muestra en estudio). Con la aplicaci贸n de las t茅cnicas quir煤rgicas se logr贸 72,7 % de resultados entre excelentes y buenos, as铆 como una adecuada sensibilidad protectora y una cobertura cut谩nea satisfactoria. La satisfacci贸n de los pacientes fue significativa (93,9 %). Conclusiones: se demostr贸 la eficacia de la aplicaci贸n de los colgajos homodigitales neurovascularizados en las p茅rdidas complejas de sustancia del pulpejo en los dedos largos de la mano.
Elvis Rafael 脕vila Santana, Rub茅n L贸pez Beltr谩n, Ra煤l Hern谩ndez Guti茅rrez, Norisley C茅spedes Carballido
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Transferencia del deltoides posterior al tr铆ceps braquial en pacientes con lesiones medulares cervicalesIntroducci贸n: durante mucho tiempo, casi 50 siglos, se pens贸 que la tetraplej铆a no ten铆a tratamiento. El mayor por ciento de lesiones medulares cervicales ocurre por accidentes de tr谩nsito en pacientes j贸venes donde la p茅rdida de la extensi贸n activa del codo limita sus habilidades de realizar actividades cotidianas tan sutiles como peinarse o cepillarse los dientes, por lo que se convierten en individuos totalmente dependientes.
Objetivo: describir los resultados de la transferencia del deltoides posterior al tr铆ceps braquial en pacientes tetrapl茅jicos. M猫todo: se realiz贸 un estudio longitudinal prospectivo en el que fueron intervenidos 9 pacientes (14 transferencias) a los que se les aplic贸 la t茅cnica de Castro Sierra (transferencia del deltoides posterior al tr铆ceps braquial), para restablecer la extensi贸n activa del codo. Resultados: el 100 % de los pacientes intervenidos lograron la extensi贸n activa del codo. El 57 % (8 codos) con fuerza grado III y 43 % (6 codos) con fuerza grado IV. Los 9 pacientes (100 %) quedaron satisfechos con los resultados de su operaci贸n. No se reportaron complicaciones. Conclusiones: La transferencia del deltoides posterior al tr铆ceps braquial permite realizar la extensi贸n activa del codo en pacientes tetrapl茅jicos.
Mario de Jes煤s Bernal Gonz谩lez, Nelson Juan Cabrera Viltre, Liv谩n Pe帽a Marrero, Leopoldo 脕lvarez Placeres
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Tratamiento quir煤rgico de las fracturas por estallamiento de columna toracolumbarIntroducci贸n: las fracturas vertebrales constituyen un grave problema de salud, la zona toracolumbar constituye la localizaci贸n m谩s frecuente. El tratamiento quir煤rgico, en fracturas por estallamiento, parece el de mejores resultados pero presenta la disyuntiva de si a todos los pacientes se les debe realizar fusi贸n.
Objetivo: mostrar los resultados obtenidos a los dos a帽os con el tratamiento quir煤rgico de las fracturas por estallamiento de columna toracolumbar, en los servicios de Ortopedia y Neurocirug铆a del Hospital "Calixto Garc铆a" entre enero de 2011 y julio de 2013. M茅todo: estudio descriptivo prospectivo en pacientes con diagn贸stico de fracturas toracolumbares por estallamiento tratados quir煤rgicamente, asociando en algunos a la fijaci贸n, la fusi贸n. Las variables estudiadas: edad, sexo, mecanismo causal, localizaci贸n, tipo de fractura, deformidad cif贸tica y altura del cuerpo vertebral. El 铆ndice de Oswestry y la Escala Visual Anal贸gica del dolor, medidos antes y dos a帽os despu茅s de la intervenci贸n, fueron los instrumentos evaluadores empleados. Resultados: serie constituida por 28 pacientes, predominaron el sexo masculino, y el accidente automovil铆stico como mecanismo causal; la localizaci贸n m谩s frecuente fue en el segmento T11-L2 para las fracturas tipo A3 y A4 seg煤n AO; las variaciones de deformidad cif贸tica y altura del cuerpo vertebral fueron muy semejantes a los dos a帽os entre pacientes con fusi贸n y sin ella. El 铆ndice de Oswestry y la Escala Visual Anal贸gica del dolor mostraron significativa mejor铆a. Conclusiones: los resultados radiogr谩ficos y funcionales fueron similares en pacientes con fusi贸n y sin ella. La fusi贸n posterior no necesita ser un procedimiento de rutina en fracturas por estallamiento de columna toracolumbar.
Horacio Tabares Neyra, Juan D铆az Quesada, Esteban Roig Fabre, Horacio Tabares S谩ez, Laura Tabares S谩ez
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Fracturas osteopor贸ticas de ramas p茅lvicas: 驴Son una lesi贸n benigna?Objetivo: analizar los pacientes tratados por fractura osteopor贸tica de ramas p茅lvicas en nuestro hospital.
M茅todos: se analizan retrospectivamente pacientes con fracturas de ramas p茅lvicas atendidos en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital. Los par谩metros examinados incluyen datos demogr谩ficos, diagn贸sticos, lesiones asociadas, comorbilidades, autonom铆a previa, complicaciones y mortalidad al a帽o. Resultados: 60 pacientes (51 mujeres) con una edad media de 83,5 a帽os (rango, 65,1-99) presentaron fractura osteopor贸tica de ramas p茅lvicas; 6 pacientes presentaban antecedentes de fractura de ramas p茅lvicas y 23 de fractura osteopor贸tica de otra localizaci贸n. En 27 casos se asociaban a lesiones en otras localizaciones de la pelvis, 3 pacientes asociaban fracturas extrap茅lvicas y 6 traumatismos craneoencef谩licos; 41 pacientes experimentaron complicaciones de alg煤n tipo. Se requiri贸 ingreso hospitalario en 8 casos, con una estancia media de 18 d铆as. La mortalidad al a帽o fue de 13,3 %. Conclusiones: las fracturas osteopor贸ticas de ramas p茅lvicas afectan predominantemente a mujeres con numerosas comorbilidades. Muchas son las complicaciones descritas en estos pacientes con una mortalidad anual elevada. Es recomendable un adecuado tratamiento analg茅sico que permita la movilizaci贸n precoz del paciente tras descartar lesiones asociadas en la pelvis.
Marina Angulo Tabernero, Teresa Fern谩ndez Letamendi, Bego帽a Hidalgo Mend铆a, Julia Ungr铆a Murillo, Bel茅n Gros Ba帽eres, Nieves Fern谩ndez Letamendi, Antonio Peguero Bona
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Pr贸tesis de carb贸n pirol铆tico en las fracturas conminutas de la cabeza del radioLas fracturas conminutas de la cabeza del radio son muy dif铆ciles de reconstruir y a menudo conducen a la resecci贸n total. El resultado puede ser una inestabilidad longitudinal o lateral del antebrazo, con posible repercusi贸n neurol贸gica. Para prevenir estos problemas, la cirug铆a prot茅sica es una alternativa terap茅utica 煤til. Se presentan los resultados de 10 casos de fracturas complejas de cabeza del radio tratadas mediante la implantaci贸n de una pr贸tesis de cabeza de radio de pricocarbono (Mopyc 庐) con un seguimiento medio posoperatorio de 5,7 a帽os. El balance articular medio fue de 124,3掳 para la flexi贸n del codo; un d茅ficit de extensi贸n de 23,7掳, una supinaci贸n de 74,7掳 y una pronaci贸n de 79,5掳. La p茅rdida de fuerza de pu帽o respecto a la extremidad contralateral fue del 46,09 %. El Q-DASH medio posoperatorio fue 24,6, con dolor residual de 2,6 en la escala visual anal贸gica. Se registraron dos casos con complicaciones. El nivel de satisfacci贸n de los pacientes fue alto.
Marina Angulo Tabernero, Gregorio Mart铆nez Vill茅n, Bego帽a Hidalgo Mend铆a
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Posibilidad de aplicaci贸n de la simulaci贸n computacional de tejido 贸seo en ni帽os con torsi贸n tibialIntroducci贸n: con el desarrollo de la inform谩tica surgen nuevos caminos a soluciones de problemas en la pr谩ctica cl铆nica. La modelaci贸n de tejidos desempe帽a un papel importante en el desarrollo de la medicina; la experimentaci贸n en pacientes vivos dificulta la obtenci贸n de resultados, de ah铆 la necesidad de buscar alternativas para mejorar la calidad del servicio de salud.
Objetivo: valorar la importancia de la modelaci贸n computacional de tejidos biol贸gicos en ni帽os con torsi贸n tibial. M茅todos: se entrevistaron 44 especialistas entre doctores, t茅cnicos en im谩genes m茅dicas, ingenieros mec谩nicos e ingenieros cibern茅ticos. Fue empleada una encuesta no estructurada sin guion previo. Resultados: se aplicaron valores emp铆ricos de cargas para corregir deformidades como la torsi贸n tibial, el 81 % de los encuestados conocen acerca las ventajas de las simulaciones computacionales aplicadas a la salud, el 17 % opina que faltan recursos inform谩ticos en los hospitales para emplear estas t茅cnicas, el 2 % cree que se debe capacitar a los doctores en el empleo de estas herramientas para apoyar la toma de decisiones y el diagn贸stico cl铆nico. Conclusiones: la encuesta proporcion贸 datos conclusivos sobre la posibilidad e inter茅s de la aplicaci贸n de los modelos computacionales en el diagn贸stico, pron贸stico y seguimiento de enfermedades ortop茅dicas.
Yosbel Angel Cisneros Hidalgo, Raide Alfonso Gonz谩lez Carbonell, Armando Ortiz Prado, Elsa N谩poles Padr贸n, Miriam Venerada Hidalgo Gonz谩lez
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Aplicaci贸n de la cirug铆a percut谩nea en el tratamiento del Hallux valgusIntroducci贸n: el Hallux valgus es una deformidad pod谩lica frecuente en los pacientes que acuden a consultas m茅dicas, especialmente en el sexo femenino. El tratamiento conservador suele ser el indicado en primera instancia en los casos poco sintom谩ticos, sin embargo, la cirug铆a tiene un rol importante en aquellos donde el dolor persiste y limita sus actividades cotidianas. En el Complejo Cient铆fico Ortop茅dico Internacional "Frank Pa铆s", en el a帽o 2015 se introduce la cirug铆a percut谩nea para el tratamiento de esta afecci贸n.
Objetivo: evaluar la eficacia de la cirug铆a percut谩nea en el tratamiento del Hallux valgus. M茅todo: se realiz贸 un estudio de intervenci贸n en 15 pacientes con edades comprendidas entre 18 y 65 a帽os que acudieron a la consulta externa del Servicio de Miembros Inferiores del referido centro en la etapa comprendida entre el 01 de marzo de 2015 y el 31 de mayo de 2016. Los datos registrados fueron procesados mediante t茅cnicas de la Estad铆stica descriptiva utilizando el sistema num茅rico de puntaje protocolizado por la Academia Americana de Ortop茅dicos del Pie y Tobillo (AOFAS). Resultados: se parti贸 de un promedio global (AOFAS) de 52,9 de 100 puntos m谩ximos y se alcanz贸 una media de 96,1 puntos a los 6 meses de evoluci贸n posoperatoria. La observaci贸n radiogr谩fica permiti贸 constatar la mejor铆a de todos los par谩metros radiogr谩ficos. Conclusiones: se comprob贸 que la cirug铆a percut谩nea constituye una alternativa eficaz en el tratamiento del Hallux valgus.
Luis Oscar Marrero River贸n, Yordan G贸mez Gonz谩lez, Liv谩n Pe帽a Marrero, Haysell L贸pez D铆az, Xavier Gonz谩lez Ustes, Norberto Regino Garc铆a Mesa
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Actualidades en infecciones vertebralesIntroducci贸n: las infecciones vertebrales constituyen una afecci贸n de baja incidencia, pero con incremento importante en a帽os recientes, el cual est谩 en relaci贸n con una poblaci贸n m谩s susceptible por diversas razones. A pesar de nuevos m茅todos para el diagn贸stico, la demora constituye un importante problema.
Prop贸sito: revisar y discutir algunos temas actuales acerca de las infecciones vertebrales, la epidemiologia, etiolog铆a, fisiopatolog铆a, diagn贸stico y tipos de tratamientos. M茅todo: se seleccion贸 la literatura apropiada usando las bases de datos Pubmed, Hinari y Clinical Key. Resultados: la literatura muestra la importancia del correcto y r谩pido diagn贸stico; determinar el agente causal es de primordial importancia para aplicar una adecuada terapia antimicrobiana. El tratamiento conservador produce, generalmente, buenos resultados y el quir煤rgico est谩 indicado en d茅ficit o sepsis neurol贸gicos, inestabilidad espinal y/o deformidad y fallo del tratamiento conservador. Se muestra algoritmo para diagn贸stico y tratamiento. Conclusiones: aplicar una metodolog铆a correcta para el diagn贸stico y tratamiento de las infecciones vertebrales, logra resultados satisfactorios.
Horacio Tabares Neyra, Juan Miguel D铆az Quesada, Horacio Tabares S谩ez, Laura Tabares S谩ez
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Quiste de inclusi贸n epid茅rmica intra贸seo con oste贸lisis de la falange distalUn motivo com煤n de consulta en la pr谩ctica de la cirug铆a de mano es la aparici贸n de alg煤n tipo de tumoraci贸n. Afortunadamente la mayor铆a de dichas lesiones son benignas, sin embargo no deben subestimarse ya que existen lesiones malignas que pueden en apariencia y comportamiento imitar lesiones benignas, lo que puede retardar el diagn贸stico o causar errores en el tratamiento inicial con consecuencias desastrosas para la funci贸n e incluso para la vida del paciente. El abordaje debe realizarse de acuerdo con los protocolos y lineamientos establecidos para las tumoraciones del sistema musculoesquel茅tico, y los procedimientos quir煤rgicos se deben planificarse de manera cuidadosa contando con los recursos t茅cnicos necesarios para la resecci贸n adecuada y la reconstrucci贸n funcional en caso necesario.
Jos茅 Gerardo Z谩rate Ram铆rez, Alejandro Espinosa Guti茅rrez, Carmen Xitlali Ram铆rez Ruvalcaba
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Fractura por avulsi贸n de la tuberosidad anterior de la tibia en adolescentesLas fracturas por avulsi贸n de la tuberosidad anterior de la tibia ocurren generalmente en adolescentes atletas. Estas lesiones son m谩s frecuentes en el sexo masculino y su incidencia puede cifrarse entre el 0,4 % al 2,7 % del total de las lesiones epifisarias. Presentamos un adolescente masculino de 15 a帽os de edad, que durante la pr谩ctica de voleibol sufri贸 fractura por avulsi贸n de la tuberosidad anterior de la tibia tipo II A de Odgen. Se le realiz贸 reducci贸n abierta y fijaci贸n interna e inmovilizaci贸n. No present贸 complicaciones. Hacemos una revisi贸n de esta entidad por ser poco frecuente.
Enrique Vega Fern谩ndez, Arturo Servin de la Mora Garc铆a
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