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Epidemiología de las nefropatías en España. Datos de 1994-1995
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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA , REGISTRO DE GLOMERULONEFRITIS
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NEFROLOGIA. Vol. XVII. Núm. 3. 1997 ESTADISTICA Epidemiología de las nefropatías en España. Datos de 1994-1995 Registro de Glomerulonefritis. Sociedad Española de Nefrología. INTRODUCCION La epidemiología de las glomerulonefritis, diagnosticadas mediante biopsia renal o bien con datos clínicos y analíticos, es bien conocida en nuestro país con bastante aproximación desde hace 9 años. La recogida y publicación de los resultados por el Registro de Glomerulonefritis de la Sociedad Española de Nefrología ha mantenido esta información de forma ininterrumpida. Aunque la patología glomerular es la forma más frecuentemente encontrada en las biopsias renales, a partir de 1994, el Comité de Registro cree más conveniente solicitar los resultados de todas las biopsias renales, incluyendo no sólo las glomerulonefritis sino también las distintas patologías vasculares y tubulointersticiales. Una de las justificaciones de esta ampliación es el interés por conocer la prevalencia de otras patologías renales, a veces indistingibles clínicamente de las glomerulonefritis. Junto a esta modificación también se diseña una nueva ficha de recogida de datos, una para cada paciente, de cara a facilitar su almacenamiento en una base de datos estándar y su ulterior procesamiento estadístico. Finalmente, esta información, que se ampliará sucesivamente año a año, se ha diseñado con la doble finalidad de mantener actualizada la epidemiología de las enfermedades renales en nuestro medio y disponer de una base de datos que facilite el análisis con más detalle de las distintas patologías cuando se considere pertinente. En este trabajo comunicamos los datos correspondientes a los años 1994 y 1995. MATERIAL Y METODOS Hemos analizado los resultados de las biopsias renales durante los años 1994 y 1995 de forma conjunta. Además se han estudiado los resultados de la patología renal diagnosticada sin biopsia renal. En la figura 1 se indica la ficha para la recogida de datos en cada paciente. En ella se incluyen los datos ele- Correspondencia: Dr. Francisco Rivera. Departamento de Medicina. Apdo. Correos 374 03080 San Juan (Alicante). Fig. 1.--Ficha para la recogida individualizada de datos en cada paciente comunicado al Registro. 195 REGISTRO DE GLOMERULONEFRITIS mentales de filiación, así como edad, sexo, hipertensión arterial, creatinina plasmática, proteinuria, sedimento, tiempo de evolución y síndrome clínico principal. Las glomerulonefritis (GN) primitivas o primarias (1.as) se han clasificado en 8 apartados (casillas 18); las GN secundarias (2.as) en otros 8 (casillas 9-16); la patología renal no inflamatoria, en 9 apartados (casillas 17-25), y las causas de difícil clasificación o de otro tipo, en 3 (casillas 26-28). Los casos no biopsiados se han subdividido en 15 apartados. No se han considerado las biopsias de los trasplantes renales. Como en ocasiones anteriores, se ha dividido el mapa de España en 4 regiones agrupando diversas comunidades autónomas: Norte (Galicia, Asturias, Cantabria, País Vasco y Navarra), Centro (La Rioja, Aragón, Castilla-León, Madrid, Castilla-La Mancha y Extremadura), Este (Cataluña, Valenciana, Murcia, Baleares) y Sur (Andalucía y Canarias). Los datos se han incluido en una base de datos (dbase III-Plus) y el análisis estadístico de los mismos se ha hecho mediante el programa SPSS/PC+ Versión 4.0.1. RESULTADOS Generales Hemos recibido 3.194 fichas procedentes de 60 hospitales, con un porcentaje de participación alrededor del 50% (tabla I). Por no disponer de los datos de edad, hemos estudiado finalmente 3.059 fichas. Fig. 2.--Distribución de las fichas recibidas según las regiones geográficas. Adultos (edad > 15 años). Son un total de 2.555 casos, que corresponden al 83,5% respecto al total. En la tabla II se indican los datos clínicos y analíticos más importantes y su comparación con la población infantil. El 61,2% eran varones y tenían hipertensión el 51%. El 81,2% de los casos estaban diagnosticados mediante biopsia renal, mientras que el 18,8% restante se diagnosticó mediante procedimientos clínicos o analíticos. El 93% de los casos son primeras biopsias, mientras que el 6,3% son segundas y el 0,6% restantes terceras biopsias. En el total de casos --biopsiados o no--, el síndrome nefrótico fue el más frecuentemente comunicado (33,7%), seguido por las alteraciones urinarias (27,1%), insuficiencia renal crónica (14,1%), insuficiencia renal aguda (13,2%), hipertensión aislada (4,4%), síndrome nefrítico (3,8%) y hematuria macroscópica (3,6%), como se señala en la figura 3. Tabla II. Datos clínicos y analíticos según edad. Adultos (N = 2.555) Edad (años, mediana) ........................ Sexo (% varones) .............................. HTA (%) .............................................. Creatinina sérica (mg/dl, mediana) .... Proteinuria (g/24 h, mediana).............. Tiempo evolución (años) .................... Número de biopsia; 1.ª .................................................. 2.ª .................................................. 3.ª .................................................. Casos biopsiados (% total) ................ Síndrome principal: Nefrótico ...................................... Nefrítico .................................... Alt. urin ...................................... HTA ............................................ IRA .............................................. IRC .............................................. Hem. macro aislada .................. Hem. macro recidivante ............ 50 61,2 51 1,7 3 0,5 93 6,3 0,6 81,2 33,7 3,8 27,1 4,4 13,2 14,1 0,9 2,7 Infantil (N = 504) 8 59,3 12 0,6 1 0,5 95,2 4,8 45,6 36 15,1 29,8 0 4,2 1,2 4 9,7 Tabla I. Participación por regiones geográficas. ......................................Enviados Recibidos % Participación 1994 Centro ........................ 41 Sur .............................. 24 Este .............................. 40 Norte .......................... 23 Total .............................. 128 22 12 18 9 61 53,7 50,0 45,0 39,1 47,6 1995 Sur .............................. 24 Este .............................. 39 Centro ........................ 42 Norte .......................... 23 Total .............................. 128 14 20 20 10 64 58,3 51,2 47,6 43,4 50,0 La distribución de las fichas según las regiones geográficas se indica en la figura 2. 196 GN EN ESPAÑA 1994-95 Fig. 3.--Prevalencia de los sínfromes clínicos en adultos. Ver sig nificado de abreviaturas en apéndice. Fig. 4.--Porcentajes de los resultados de las biopsias renales en adultos. Ver significado de abrevituras en apéndice. En la tabla III se indican las prevalencias de las distintas patologías renales biopsiadas, donde se deduce que alrededor de la mitad de ellas son GN primarias. En la figura 4 se expresan los resultados de todas las biopsias renales, en total 2.074, donde hay que destacar que la nefropatía IgA, la nefropatía membranosa, la glomerulosclerosis focal y segmentaria y la nefropatía lúpica son, por este orden, las más frecuentes. Por otro lado, la necrosis tubular aguda, la nefropatía de la crioglobulinemia, el síndrome de Goodpasture, las colagenosis, la nefropatía de cadenas ligeras, la glomerulonefritis fibrilar y la enfermedad ateroembólica suponen, cada una de ellas, una prevalencia inferior al 1%, motivo por el que no se indican en la figura 4. Tabla III. Distribución de la patología biopsiada según la edad. Adultos (N = 2.074) % GN 1.as .............................................. GN 2.as .............................................. No GN .............................................. Otras .................................................. 54,7 20,1 15,4 8,8 Infantil (N = 230) % 77,3 11,3 3,9 7,3 Fig. 5.--Porcentajes de los resultados de las glomerulonefritis pri marias biopsiadas en adultos. Ver significado de abreviaturas en apéndice. Las GN 1.as (N: 1.135, 54,7% del total de biopsias renales) más frecuentes fueron: nefropatía IgA (24,6%), nefropatía membranosa (17,6%) y glomerulosclerosis focal y segmentaria (17,5%). La prevalencia de la GN membranoproliferativa (tipos I y II) fue del 7,9% como se expresa en la figura 5. La distribución de las GN 2.as (N: 435, 20,1% del total de biopsias) fue: nefritis lúpica (40,5%), vasculitis (25,5%) y amiloidosis (23,2%), señaladas en la figura 6. Fig. 6.--Porcentajes de los resultados de las glomerulonefritis se cundarias biopsiadas en adultos. Ver significado de abreviaturas en apéndice. La distribución de los resultados de las biopsias renales de causa distinta a las glomerulonefritis se indica en la figura 7. Son un total de 320 casos, lo que supone un 15,4% respecto al total de las biopsias. Las nefroangiosclerosis benigna es la patología 197 REGISTRO DE GLOMERULONEFRITIS que más se biopsia (33,1%), seguida por la nefropatía diabética (21,9%) y la nefritis intersticial crónica y aguda (10 y 9,1%, respectivamente). En 184 casos agrupamos un obligado «cajón de sastre» inherente a una recogida amplia de datos, señalados en la figura 8. Son un total de 184 casos, el 8,8% de las biopsias renales. En ellas se encuentran «otras patologías» (38,6%), las patologías inclasificables (35,9%) y las formas de esclerosis renal evolucionada (25,5%). Fig. 9.--Porcentajes de los resultados de las nefropatías no biop siadas en adultos. Ver significado de abreviaturas en apéndice. Fig. 7.--Porcentajes de los resultados de las nefropatías de ori gen diferente a las glomerulonefritis en adultos. Ver significado de abreviaturas en apéndice. Fig. 10.--Causas de síndrome nefrótico en las glomerulonefritis primarias en adultos. Ver significado de abreviaturas en apéndice. Fig.8.--Porcentajes de los resultados de las nefropatías indeter minadas en adultos. Ver significado de abreviaturas en apéndice. Entre los casos no biopsiados (N = 481) destacan la nefropatía diabética (30,8%) y las alteraciones urinarias asintomáticas (21,4%), según se refleja en la figura 9. Las causas de síndrome nefrótico más frecuentes en las diferentes formas de glomerulonefritis primarias y secundarias se representan en las figuras 10 y 11. La nefropatía membranosa, los cambios mínimos y la glomerulosclerosis son las más frecuentes entre las glomerulonefritis primarias. En las secundarias, la amiloidosis y la nefropatía lúpica acaparan casi todas las causas. 198 Fig. 11.--Causas de síndrome nefrótico en las glomerulonefritis secunda rias en adultos. Ver significado de abreviaturas en apéndice. En las tablas IV y V se indican las prevalencias de los síndromes clínicos principales en cada una de las patologías renales biopsiadas. En algunos casos, el número de casos analizados es inferior al total re- GN EN ESPAÑA 1994-95 señado anteriormente, porque algunas fichas no tenían rellenado el apartado de «síndrome clínico principal». Entre los datos reflejados cabe destacar que el síndrome principal de la nefropatía IgA son las alteraciones urinarias asintomáticas, seguidas por la hematuria recidivante. La GNMP se manifiesta fundamentalmente con un síndrome nefrótico y las dos formas de presentación de la nefropatía lúpica son las alteraciones urinarias y el síndrome nefrótico, en similar proporción (alrededor del 40%). No encontramos relación entre la prevalencia de las distintas glomerulonefritis primarias o secundarias con las regiones (chi-cuadrado, p > 0,05). Infantil (edad 15 años). Son un total de 504 casos, que corresponden al 16,5% respecto al total. En la tabla II se indican los datos clínicos y analíticos más importantes y su comparación con los adultos. El 59,3% eran varones y tenían hipertensión el 12%. El 45,6% de los casos estaban diagnosticados mediante biopsia renal, mientras que el 54,3% restante se diagnosticaron mediante procedimientos clínicos o analíticos. El 95,2% de los casos son primeras biopsias, mientras que el 4,8% res tante son segundas biopsias. El síndrome nefrótico fue el cuadro clínico más frecuente (36%), seguido por las alteraciones urinarias (29,8%), síndrome nefrítico (15,1%), hematuria macroscópica (13,7%), insuficiencia renal aguda (4,2%) e insuficiencia renal crónica (1,2%), como se indica en la figura 12. Tabla IV. Adultos. Síndromes clínicos en patología glomerular biopsiada. Nefrótico % Nefrítico % Alt. urin. % HTA % IRA % IRC % Hem. Macro GN 1.as NCMín (n = 138) ........ GSF (n = 195) .............. GNEndo (n = 27) ........ GNExtra (n = 105) ...... GNMP (n = 90) .......... NMem (n = 197) ........ NIgA (n = 279) ............ NMes no IgA (n = 93) 79,7 47,2 14,8 5,7 56,7 87,3 10 30,1 37 9,5 4,4 0,5 3,2 3,2 15,9 32,3 14,8 7,6 22,2 10,2 48,4 44,1 2,2 5,1 1,1 0,5 3,2 1,1 1,4 1,5 33,3 65,7 7,8 0,5 8,6 4,3 13,3 10,5 7,8 1 11,1 5,4 0,7 0,5 1 15,4 11,9 GN 2.as GNFibril (n = 3) .......... NLu (n = 172) ............ Cola (n = 10) .............. Vasculitis (n = 112) ...... Goodpasture (n = 12) .. NCrioglo (n = 15) ........ Amil (n = 101) ............ NCLig (n = 7) .............. 33,3 39 10 7,1 8,3 46,7 74,3 57,1 5,8 10 14,3 8,3 66,7 45,3 30 17 13,3 8,9 28,6 1,2 20 0,9 4,7 10 54,5 83,3 26,7 4 3,5 20 4,5 13,3 12,9 14,3 0,6 1,8 Tabla V. Adultos. Síndromes clínicos en patología no glomerular biopsiada. Nefrótico % NDiab (n = 70) ................ NABen (n = 101) ............ NAMal (n = 24) .............. MAT (n = 18) .................. EAtero (n = 3) .................. NTA (n = 19) .................. RMiel (n = 18) ................ NIA (n = 28) .................... NICro (n = 32) ................ Incla (n = 64) .................. Esclerosis (n = 46) .......... Otra (n = 71) .................. 48,6 8,9 8,3 5,6 10,5 3,6 6,3 21,9 13 14,1 Nefrítico % 1 8,3 16,7 5,3 10,7 1,6 6,5 5,6 Alt. urin. % 27,1 29,7 8,3 5,6 33,3 10,5 9,4 39,1 15,2 53,5 HTA % 1,4 27,7 54,2 16,7 5,6 3,1 4,7 10,9 2,8 IRA % 7,1 4 4,2 50 66,7 68,4 61,1 82,1 9,4 6,3 13 7 IRC % 15,7 27,7 16,7 5,6 5,3 33,3 3,6 71,9 20,3 41,3 5,6 Hem. Macro 1 6,3 11,3 199 REGISTRO DE GLOMERULONEFRITIS Fig. 12.--Prevalencia de los síndromes clínicos en niños. Ver sig nificado de abreviaturas en apéndice. Fig. 14.--Porcentajes de los resultados de las glomerulonefritis primarias biopsiadas en niños. Ver significado de abreviaturas en apéndice. En la tabla III se indican las prevalencias de las distintas patologías renales biopsiadas, donde se aprecia que, en contraste con los adultos, predomina la patología glomerular primaria, que alcanza casi las dos terceras partes del total. En la figura 13 se indican los resultados de todas las biopsias renales, en total 230, donde hay que destacar que la nefropatía por cambios mínimos, la nefropatía IgA, la glomerulosclerosis focal y segmentaria y las glomerulonefritis mesangiales no IgA son, por este orden, las más frecuentes. Fig. 15.--Porcentajes de los resultados de las glomerulonefritis se cundarias biopsiadas en niños. Ver significado de abreviaturas en apéndice. Fig.13.--Porcentajes de los resultados de las biopsias renales en niños. Ver significado de abreviaturas en apéndice. Las GN 1.as (N = 178, 77,3% del total de biopsias renales) más frecuentes fueron (fig. 14): nefropatía de cambios mínimos (27%), nefropatía IgA (24,7%) y glomerulosclerosis focal y segmentaria (21,9%). La prevalencia de la GN membranoproliferativa (tipos I y II) fue del 3,9% y la membranosa, del 1,7%, claramente inferiores a las halladas en adultos. La distribución de las GN 2.as (N = 26, 11,3% del total de biopsias) fue: nefritis lúpica (73,1%), vasculitis (23,1%) y amiloidosis (3,8%), señaladas en la figura 15. 200 La distribución de los resultados de las biopsias renales de causa distinta a las glomerulonefritis, en total 9 casos (3,9% de las biopsias renales), se repartieron en 6 casos de microangiopatía trombótica, 2 de nefritis intersticial aguda y 1 de necrosis tubular aguda. Diecisiete casos los incluimos en el anteriormente comentado «cajón de sastre» y constituyen el 7,3% de las biopsias renales. En el apartado de «otras patologías» hay 13 casos, inclasificables 2 y esclerosas otras 2. Entre los casos no biopsiados (N = 274), que son algo menos de la mitad de los casos comunicados, destacan las alteraciones urinarias asintomáticas (30,5%), el síndrome nefrótico (25,2%) y la glomerulonefritis postinfecciosa (21,9%), según se esquematiza en la figura 16. Las causas de síndrome nefrótico más frecuentes en las diferentes formas de glomerulonefritis primarias se indican en la figura 17. La nefropatía de cambios mínimos, la glomerulosclerosis focal y segmentaria y las nefropatías mesangiales no IgA ocupan la mayor parte de las etiologías. GN EN ESPAÑA 1994-95 Fig. 16.--Porcentajes de los resultados de las nefropatías no biop siadas en niños. Ver significado de abrevituras en apéndice. Fig. 17.--Causas de síndrome nefrótico en las glomerulonefritis primarias en niños. Ver significado de abreviaturas en apéndice. En las tablas VI y VII se indican las prevalencias de los síndromes clínicos principales en cada una de las patologías renales biopsiadas. El síndrome principal de la nefropatía IgA es la hematurria macroscópica aislada o recidivante, seguida por las al- teraciones urinarias, justamente lo contrario de lo encontrado en adultos. El síndrome nefrótico es la forma más frecuente en la GNMP y en la nefropatía lúpica. Tabla VI. Infantil. Síndromes clínicos en patología glomerular biopsiada. Nefrótico % Nefrítico % Alt. urin. % IRA % IRC % Hem. Macro. % GN 1.as NCMín (n = 48) ........................................ GSF (n = 39) ............................................ GNEndo (n = 9) ...................................... GNExtra (n = 2) ...................................... GNMP (n = 7) ........................................ NMem (n = 3) ........................................ NIgA (n = 42) .......................................... NMes no IgA (n = 26) .............................. 66,7 76,9 11,1 71,4 66,7 9,5 46,2 2,6 55,6 100 14,3 33,3 17,9 22,2 28,6 33,3 28,6 26,9 11,1 3,8 2,6 47,6 23,1 GN 2.as NLu (n = 19) ............................................ 47,4 Vasculitis (n = 6) ...................................... 16,7 Amil (n = 1) .............................................. 100 21,1 16,7 26,3 20 5,3 16,7 Tabla VII. Infantil. Síndromes clínicos en patología no glomerular biopsiada. Nefrótico % MAT (n = 5) ........................................ NTA (n = 21) ........................................ NIA (n = 2) .......................................... Incla (n = 2) ........................................ Esclerosis (n = 2) ................................ Otra (n = 13) ...................................... 50 23,1 Nefrítico % 40 Alt. urin. % 50 23,1 HTA % IRA % 40 100 100 50 50 15,4 IRC % 20 15,4 Hem. Macro. % 23,1 201 REGISTRO DE GLOMERULONEFRITIS DISCUSION En el período 1994-95 ha disminuido la participación en número de centros y de casos comunicados en un 20% en ambos apartados respecto a años previos. Este porcentaje de participación no es muy alentador, ya que el número de biopsias renales en nuestro país debe ser superior al comunicado en este trabajo. No obstante, creemos que la muestra es representativa y refleja la patología renal en nuestro medio. Probablemente, la cumplimentación de la ficha personalizada ha complicado la recogida y comunicación de datos. Confiamos que el interés de los resultados, la facilidad de su manejo estadístico y la disponibilidad para los interesados aumente la participación en los próximos años. No parece existir una política restrictiva en la indicación de biopsias renales, puesto que la proporción de casos biopsiados y no biopsiados no difiere significativamente respecto a años anteriores, tanto en la población adulta como en la infantil. El síndrome nefrótico es el síndrome más frecuentemente comunicado, tanto en los casos biopsiados como en los no biopsiados a todas las edades. La nefropatía IgA es la patología renal más frecuente entre las biopsias de los adultos y la segunda en la edad infantil. Además es la forma de nefropatía glomerular primaria biopsiada más común en los adultos y también la segunda en la edad infantil. Esto concuerda con los datos de la mayoría de los países con una política generosa de indicación de biopsias renales, especialmente en los casos de alteraciones urinarias asintomáticas. Esta prevalencia no ha variado respecto a años previos, así como la forma de presentación clínica más frecuente: alteraciones urinarias en los adultos y hematuria aislada o recidivante en los niños. La glomerulonefritis membranoproliferativa en adultos mantiene una prevalencia estable, alrededor del 8% de las GN 1.as. En niños esta proporción es algo menos de la mitad que en adultos, como apreciamos en años anteriores. Por tanto, parece que esta patología no desaparece del todo. Posiblemente, el tipo de esta glomerulonefritis y su etiología (virus de la hepatitis C, crioglobulinemia y otras) sean responsables de su persistencia. La glomerulonefritis membranosa también mantiene su prevalencia, siendo la tercera causa de patología glomerular primaria en los adultos, siendo la primera causa de síndrome nefrótico. En niños es bastante menos frecuente, sin grandes modificaciones respecto a años anteriores. Las variantes del síndrome nefrótico idiopático (cambios mínimos, esclerosante focal y mesangiales no IgA) son las causas más frecuentes de síndrome nefrótico 202 en la edad infantil, como ocurre tradicionalmente. La nefropatía lúpica es la glomerulonefritis secundaria más frecuente en todas las edades, como ha ocurrido en años previos. En adultos, las causas de síndrome nefrótico en las patologías secundarias se deben a amiloidosis y nefropatía lúpica en más del 80% de los casos. La nefroangiosclerosis benigna es la causa más frecuente en adultos de patología renal biopsiada de origen no glomerular. Aunque su forma habitual de presentación son la hipertensión y la insuficiencia renal crónica, algunos casos presentan alteraciones urinarias e incluso síndrome nefrótico, indiferenciable de patologías primariamente glomerulares. No existe una clara diferencia en la distribución regional de las glomerulonefritis primarias, si bien la disminución de los casos comunicados en algunas regiones no permite asegurar este hallazgo. Finalmente, concluimos que el presente registro ofrece unos datos muy útiles para conocer la epidemiología de ciertas enfermedades renales en nuestro país, así como las correlaciones anatomoclínicas más frecuentes. Sin duda, el cruce de variables podría ofrecer aún más datos, pero esta investigación la hemos reservado para futuras comunicaciones, estando en cualquier caso a disposición de los interesados. Insistimos en que el aumento de la participación aumentaría el interés de los resultados. APENDICE. SIGNIFICADO DE LAS ABREVIATURAS Alt Urin: Alteraciones urinarias asintomáticas. Amil: Amiloidosis. Cola: Colagenosis. EAtero: Enfermedad ateroembólica. GNEndo: Glomerulonefritis endocapilar. GNExtra: Glomerulonefritis extracapilar. GNFibril: Glomerulonefritis fibrilar. GNMP: Glomerulonefritis membranoproliferativa. GNPost Inf: Glomerulonefritis post-infecciosa GSF: Glomerulosclerosis focal. Hem Macro: Hematuria macroscópica (aislada o recidivante). HTA: Hipertensión arterial. Incla: Inclasificable. IRA: Insuficiencia renal aguda. IRC: Insuficiencia renal crónica. MAT: Microangiopatía trombótica. NABen: Nefroangiosclerosis benigna. NAMal: Nefroangiosclerosis maligna. NCLig: Nefropatía de cadenas ligeras. NCMín: Nefropatía de cambios mínimos NCrioglo: Nefropatía de la crioglobulinemia. NDiab: Nefropatía diabética. GN EN ESPAÑA 1994-95 NIA: Nefropatía intersticial aguda. NIAl: Nefritis intersticial inmunoalérgica. NICro: Nefropatía intersticial crónica. NIgA: Nefropatía IgA. NLu: Nefropatía lúpica. NMem: Nefropatía membranosa. NMes no IgA: Nefropatía mesangial no IgA. NTA: Necrosis tubular aguda. RMiel: Riñón de mieloma. SHU: Síndrome hemolítico-urémico. Burgos Hospital General Yagüe. Dres. Abaigar, Torres. Cáceres Hospital San Pedro de Alcántara. Dr. Covarsí. Cádiz Hospital General de Jerez. Dr. Ramos. Hospital Puerta del Mar. Dres. Rivero, García. Hospital Universitario de Puerto Real. Dr. Fernández. Córdoba Complejo Hospitalario Reina Sofía. Dr. Gómez Carrasco. Coruña Hospital Xeral de Galicia. Dres. Lens, SánchezGuisande. Cuenca Hospital Virgen de la Luz. Dres. Lozano, Tornero, Usón, Rincón. Girona Hospital Dr. Josep Trueta. Dres. Bromsons, Vallés. Granada Ciudad S. Virgen de las Nieves. Dres. Asensio, Osorio, González Martín, González Vílchez. Guadalajara Hospital Universitario de Guadalajara. Dres. Jarillo, Sánchez. Guipúzcoa Hospital Nuestra Sra. de la Antigua. Dres. Ruiz, Argoitia. Huelva Hospital Juan Ramón Jiménez. Dres. Onaindía, Suárez. Huesca Hospital San Jorge. Dres. Logroño, Virto, Laviades. Jaén Hospital General del SAS. Dra. Borrego. 203 LISTA DE HOSPITALES PARTICIPANTES (POR ORDEN DE PROVINCIA) Alava Hospital Santiago Apóstol. Dres. Viana, Anitúa. Alicante Hospital General Universitario. Alicante. Dres. Rivera, Olivares, Torralba, Gil M.ª T. Hospital V de los Lirios. Alcoy. Dres. Del Pozo, Diego, Sánchez. Hospital General. Elche. Dres. González, Arenas. Hospital General. Elda. Dres. Valverde, Bosque. Hospital de Villajoyosa-Benidorm. Dr. Perdiguero. Asturias Hospital Virgen de Covadonga. Dr. Alvarez Grande. Hospital General de Asturias. Drs. Peral, Herrera. Hospital Central Infantil. Asturias, Dr. Málaga. Avila Hospital Nuestra Sra. de Sonsoles. Dr. Martín. Badajoz Hospital Infanta Cristina. Dr. Robles. Baleares Hospital Son Dureta. Dres. Tura, Gascó. Policlínica Miramar. Dres. Morey, Piza, Del Río, Vidal. Barcelona Hospital de Bellvitge. Dres. Poveda, Carreras. Fundación Puigvert. Dres. Ballarín, Calero. Consorci Hospitalari Parc Taulí. Dres. Rodríguez Jornet, Almirall. Hospital del Mar. Dr. Mir. Hospital Germans Trías i Pujol. Dra. Serna. Hospital San Joan de Deu. Dr. García. REGISTRO DE GLOMERULONEFRITIS Las Palmas de Gran Canaria Hospital Nuestra Sra. del Pino. Dra. Plaza. Hospital Insular. Dres. Checa, Suria. Lleida Hospital Arnau de Vilanova. Dres. Montoliú, Zonas, Mardares. Madrid Hospital Gregorio Marañón. Dres. López Gómez, Gómez Campderá, Pérez García. Hospital La Paz. Dr. Martínez Ara. Hospital de la Princesa. Dra. Bernis. Hospital U. de Getafe. Dr. Giner. Hospital Niño Jesús. Dr. Vázquez. Hospital Infantil La Paz. Dra. Peña. Hospital Severo Ochoa. Dra. Vigil. Fundación Jiménez Díaz. Dr. Casado. Hospital 12 de Octubre. Dr. Praga. Hospital Militar Gómez Ulla. Dra. Vázquez. Málaga Hospital Virgen de la Victoria. Dr. Valera. Hospital Regional de Málaga Materno-Infantil. Dr. Peña. Murcia Hospital Virgen de la Arrixaca. Dres. Guillén, Fernández. Orense Hospital Cristal Piñor. Dres. Esteban, Otero, Armada. Pontevedra Hospital Montecelo. Dres. Pereira, E. Peláez. La Rioja Hospital San Millán-San Pedro. Dra. Sierra. Santa Cruz de Tenerife Hospital Nuestra Sra. de la Candelaria. Infantil. Dr. García Nieto. Hospital U. Canarias. Dres. Hernández, De Bonis, Hernández, Martín. Sevilla Hospital U Virgen Macarena. Dr. Jarava. Hospital Infantil Virgen del Rocío. Dres. M. Govantes, Fernández, Gutiérrez. 204 Segovia Hospital General de Segovia. Dr. Alvarez Ude. Soria Hospital del INSALUD. Dr. Asensio. Tarragona Hospital Joan XXIII. Dr. Oliver. Teruel Hospital general del INSALUD. Dres. Belvis, Bedisa, Bergasa. Toledo Hospital V. de la Salud. Dres. Ahijado, Sierra. Valencia Hospital General Universitario. Dres. P. García, Escobedo. Hospital Infantil La Fe. Dres. Simón, Zamora. Hospital Clínico Universitario Valencia. Dres. Pons, Abarca. Hospital Dr. Peset. Dres. Alcoy, Pallardó. Valladolid Hospital Universitario de Valladolid. Dres. Briso, Bustamente. Vizcaya Hospital de Cruces. Dra. Zárraga. Hospital Infantil Cruces. Dr. Vallo. Hospital de Basurto. Dr. Ortiz-Vigón. Hospital de Galdakao. Dres. Montenegro, Martínez, Saracho. Zamora Hospital Virgen de la Concha. Dr. Grande. Zaragoza Hospital Miguel Servet. Dr. Gutiérrez Colón. Hospital Miguel Servet Infantil. Dres. Heras, Loris. Agradecimientos Agradecemos la colaboración de María Guardiola Villa por la asistencia técnica e informática.