Respiro profundamente antes de que nuestra pequeña paciente entre en la consulta, acompañada por su madre y su hermano mayor. Leo en el monitor el informe de derivación del pediatra, y en esta ocasión, no hay ningún problema con el diagnóstico. Se trata de una niña de 4 años de edad, de padres senegaleses, sin ningún antecedente relevante, y nada impresionada por mi bata blanca (cosa rara), que se sienta sonriente mientras escribo en su historia lo que me cuenta su hermano (la madre no habla castellano, y yo no hablo francés): hace más de 6 meses que le han aparecido unas lesiones en la piel de la cara, tronco y extremidades superiores, en su mayoría asintomáticas, aunque alguna le ocasiona picor.
Al principio eran unas pocas, en el cuello, pero con los meses han ido aumentando de número y tamaño (la lesión de mayor tamaño mide unos 8 mm). No tiene lesiones en las mucosas ni en los genitales, y no ha recibido ningún tratamiento antes de acudir a la consulta.
Para daros un poco de tregua después del impétigo de la semana pasada, en esta ocasión el diagnóstico es bastante más sencillo, aunque lo que quizás no sea tan obvio es qué hacer con nuestra paciente, así que vamos a aprovechar que estamos dermatólogos, pediatras, médicos de familia, enfermeros y estudiantes reunidos en la red, para polemizar acerca de uno de los temas más engorrosos de la dermatología pediátrica cotidiana.
Teniendo en cuenta que se trata de una paciente de 4 años, no tratada previamente, sin ningún antecedente, con múltiples lesiones (algunas en cara) y de 6 meses de evolución, ¿cuál creéis que es la actitud a seguir? Porque el diagnóstico está claro, ¿no?
Advierto que en este caso se admiten varias opciones y, en ocasiones, lo que se hace en la realidad no tiene por qué ajustarse a lo que dicen las guías, ya que el tratamiento se basa en múltiples variables, tanto del paciente, como de la práctica de cada uno. Intentaremos, sin embargo, justificar nuestra actuación en el próximo post, el miércoles.
Y como que hoy estamos pediátricos, nos despedimos con Bob Esponja versionando Through the fires and flames de Dragonforce, para los amantes de Guitar Hero. Calamardo es el que da la pista para el caso de hoy, aunque sé que no la necesitáis.