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Rev Cubana Salud Pública vol.31 no.2 Ciudad de La Habana Apr.-June 2005
Instituto Regional de Investigación en Salud Pública, Uiversidad de Guadalajara.
Síndrome de Burnout en médicos familiares del Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, México
Resumen
El síndrome de Burnout es un conjunto de signos y síntomas derivados de un proceso progresivo y gradual a estresores negativos presentes en el área laboral que desgasta, agota, fatiga, deshumaniza, desperzonaliza y hace que el individuo se sienta fracasado. El objetivo del estudio fue el de determinar la prevalencia de Burnout, las manifestaciones clínicas y la relación entre ellas en los médicos familiares del Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, México. Para analizar lo propuesto se utilizó un cuestionario de datos sociodemográficos y laborales, además de la escala de Maslach Burnout Inventory. La prevalencia encontrada sobre el síndrome de Burnout en los médicos familiares fue del 42,3 %. El 64,8 % (81 sujetos) se manifestó enfermo. Las enfermedades más frecuentes fueron las músculo-esqueléticas (20 %), las respiratorias (19,2 %), las gastrointestinales (18,3 %) y las psicológicas (15,2 %). Se encontró relación entre casi todos los reactivos del cuestionario con las enfermedades gastrointestinales, cardiovasculares, neurológicas y psicológicas, pero las dimensiones que se comportaron como factor de riesgo hacia la enfermedad fue principalmente el agotamiento emocional.
Palabras clave: SÍNDROME DE BURNOUT, MANIFESTACIONES CLÍNICAS, MÉDICOS FAMILIARES.
Introducción
El estrés laboral es causa frecuente de manifestaciones en la salud y el bienestar de los trabajadores. Los factores responsables de este estrés provienen tanto de los medios como de los modos de producción incluyendo a la propia organización.1-5
La palabra Burnout significa estar desgastado, exhausto y perder la ilusión por el trabajo. El síndrome de Burnout resulta de la presencia de estresores laborales que para el sujeto son negativos como los relacionados al inadecuado ambiente físico de trabajo, a la dificultad entre las relaciones interpersonales, a la toma de decisiones, al propio puesto de trabajo, al tipo de profesión, al desarrollo de la carrera, a la tecnología moderna, a la falta o al inadecuado apoyo social, entre otros. No se puede ni se debe dejar pasar por alto los factores extralaborales y las variables individuales como la edad, el sexo, el estado civil, el tener o no hijos, etcétera.1-6
Por las repercusiones que genera en el individuo, al síndrome de Burnout se le considera una entidad moderna derivada de la exposición crónica4 de manera gradual y continuada por lo menos seis meses7 a dichos estresores, el cual se caracteriza por agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización personal en el trabajo.4
La mayoría de los estudios manifiestan que los profesionales de la salud constituyen la población más vulnerable a desarrollarlo,6,8-14 pero hay que tomar en cuenta que ha sido la población más estudiada y de la que más reportes existen, sin embargo hay muy pocos estudios en los que se evalúa y se analizan las manifestaciones clínicas en esta población.
Entre las manifestaciones clínicas más frecuentes debidas a daño laboral en los profesionales de la salud, se reportan aquellas como: incremento de conductas adictivas, de trastornos psicológicos, ansiedad, tensión, irritabilidad, depresión, fatiga, trastornos del sueño, cefaleas, acidez o ardor estomacal y síntomas cardiovasculares como arritmias e hipertensión15,16 y de altos niveles de ansiedad en los profesionales de intervención en los servicios sociales.17
Debido a que la mayoría de los estudios relacionados con el síndrome de Burnout destaca el hecho de obtener prevalencias y/o algunas asociaciones con otras variables sobre todo las de tipo sociodemográficas y laborales, y que casi ninguno de ellos lo enfoque hacia las repercusiones y manifestaciones clínicas, es que el objetivo del estudio es determinar la prevalencia de Burnout, las manifestaciones clínicas así como la posible relación entre ambas variables en los médicos familiares del Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, México.
Métodos
El estudio es de tipo descriptivo y transversal. Se tomó en cuenta la población total de médicos familiares que laboran para el Instituto Mexicano del Seguro Social de la Zona Metropolitana de Guadalajara, compuesta por 835 sujetos, cuya prevalencia fue de 0,15, con un margen de error de 0,05 y un nivel de confianza del 95 %, además de una tasa de no respuesta del 10 %. Se empleó un muestreo aleatorio simple estratificado, partiendo de una lista que incluía a todos los médicos y a la Unidad de Medicina Familiar en la cual laboraban, dicha lista fue proporcionada por la misma institución. Los médicos participantes en el estudio tenían que haber laborado al menos durante seis meses continuos de trabajo, su contrato de trabajo sería de base, no debería estar de permiso al momento del levantamiento de la encuesta y participaría por su propio interés, firmando y autorizando mediante consentimiento informado su participación en el estudio.
Para recabar los datos se emplearon dos cuestionarios. El primero fue diseñado para la obtención de datos sociodemográficos con variables como edad, sexo, estado civil, escolaridad, puesto actual, turno, antigüedad en el puesto y en la institución, incluyendo una última pregunta que contestaban de manera abierta referente a qué enfermedades y/o molestias de salud ha tenido en los últimos seis meses, con la que posteriormente se trabajó y agrupó en enfermedades según los signos y síntomas o la enfermedad que dijo el médico que presentó durante el período indicado. Otro instrumento de evaluación fue la Escala de Valoración de Maslach Burnout Inventory (MBI-HS) para valorar y analizar el síndrome de Burnout.18,19
Esta escala Maslach Burnout Inventory (MBI-HS), es un instrumento que ha sido validado2 y es el más utilizado para evaluar y medir la presencia del síndrome de Burnout. Originalmente el instrumento fue elaborado para ser utilizado en profesionales de la salud,18 actualmente el cuestionario consta de 22 ítems distribuidos en tres factores: 1) agotamiento emocional, 2) despersonalización, y 3) falta de realización personal y en el trabajo, se construyen de esta forma las tres subescalas del MBI19 y en donde se suman los ítems de acuerdo con la dimensión, las dos primeras son positivas y la última se considera negativa. De esta forma un sujeto que se encuentra en la categoría "alto" en las dimensiones de agotamiento emocional y despersonalización, y "bajo" para realización personal en el trabajo puede ser categorizado como un sujeto con altos sentimientos de estar "quemado".
Las puntuaciones de los sujetos para el MBI se calificaron sobre la base a la norma americana y adaptación catalana, determinando las categorías de bajo, medio y alto para cada una de las dimensiones (tabla 1).
Resultados
El total de médicos familiares encuestados fue de 163 sujetos distribuidos en las 23 unidades de medicina familiar de la zona metropolitana de Guadalajara, Jalisco. La mayoría de ellos 138 (84,7 %) se encuentran ubicados en las áreas de consulta externa. El 63,8 % son hombres. La edad promedio fue de 47 años. Están casados 126 (77,3 %). Hay que tomar en cuenta que no todos los médicos familiares tienen la especialidad, sin embargo en nuestro estudio encontramos que 125 (76,7 %) de ellos sí la tienen. Según los años de servicio en la institución un gran porcentaje de la población de estudio 149 (91,5 %) tienen más de 10 años pero menos de 30 años trabajando para la institución, más del 50 % labora durante el turno matutino y 80 médicos (49,1 %) han permanecido en su puesto laboral (como médicos familiares) por más de 15 años.
Se encontró una prevalencia del síndrome de Burnout del 42,3 % de la población en estudio, con al menos una de las tres dimensiones "quemadas". Las cifras prevalentes encontradas en cada una de las dimensiones corresponden al 16,0 % para la dimensión agotamiento emocional, el 84,7 % en la de baja realización personal en el trabajo y el 1,8 % en la de despersonalización. Ser soltero y tener estudios superiores o inferiores al puesto son factores de riesgo para el desarrollo del síndrome.
El 64,8 % (81 sujetos) se manifestó enfermo. Los diferentes signos y/o síntomas que reportaron fueron agrupados resultando de todos ellos seis grupos: respiratorios, gastrointestinales, cardiovasculares, músculo-esqueléticas, neurológicas y psicológicas. Las más frecuentes fueron las músculo-esqueléticas (20 %), seguidas por las respiratorias (19,2 %), las gastrointestinales (18,3 %) y las psicológicas (15,2 %) (tabla 2).
TABLA 1. Puntaje por niveles y para cada dimensión (MBI-HS)
Nivel | Agotamiento emocional | Despersonalización | Baja de realización personal y en el trabajo |
Alto | ≥ 27 | ≥ 14 | < 30 |
Medio | 17-26 | 9-13 | 36-31 |
Bajo | 0-16 | 0-8 | 48-37 |
Fuente: Ob. Cit 10.
TABLA 2. Manifestaciones clínicas agrupadas según signos y síntomas presentes en los médicos familiares del IMSS
Grupos de manifestaciones clínicas | Presentes | No presentes | ||
No. | % | No. | % | |
Enfermedades respiratorias | 24 | 19,2 | 101 | 80,8 |
Enfermedades gastrointestinales | 23 | 18,3 | 102 | 81,6 |
Cardiovasculares | 12 | 4,6 | 113 | 90,4 |
Músculo-esqueléticas | 25 | 20,0 | 100 | 80,0 |
Neurológicas | 16 | 12,8 | 109 | 87,2 |
Trastornos psicológicos | 19 | 15,2 | 106 | 84,8 |
Otros signos y/o síntomas | 11 | 8,8 | 114 | 91,2 |
Inespecíficos | 3 | 2,4 | 122 | 97,6 |
Fuente: directa.
Se encontró asociación entre el síndrome de Burnout con estar o no enfermo en los últimos seis meses. Solamente cuatro de los reactivos del Burnout pertenecientes a la dimensión agotamiento emocional se asociaron con estar enfermo y, solo uno por parte de la dimensión baja realización personal y en el trabajo (tabla 3). La dimensión agotamiento emocional fue la única que se comportó como factor de riesgo con estar enfermo p = 0,0234 y un OR de 1,40 (1,10 -1,77).
TABLA 3. Asociaciones encontradas entre el síndrome de Burnout con haber estado o no enfermo en los últimos seis meses en los médicos familiares de base del IMSS.
Burnout | Sí/No enfermedad |
(N6EE) Para mi trabajar es una tensión casi todos los días | 0,0423 |
(N12PA) Me encuentro con mucha vitalidad | 0,0371 |
(N13EE) Me siento frustrado por mi trabajo | 0,0446 |
(N14EE) Siento que estoy haciendo un trabajo demasiado duro | 0,0191 |
(N16EE) Trabajar me produce mucho estrés | 0,0320 |
Fuente: directa.
Se encontraron valores significativos entre casi todos los reactivos que componen el MBI con algunos de los grupos, presentándose esta asociación con las de tipo gastrointestinal, seguidas por las cardiovasculares, las neurológicas y con las psicológicas (tabla 4).
TABLA 4. Asociaciones encontradas entre el síndrome de Burnout y los grupos de signos y síntomas en los médicos familiares del IMSS.
Reactivos del MBI | Grupos de signos y síntomas | |||||
Respiratorias | Gastrointestinales | Cardiovasculares | Músculo esqueléticas | Neurológicas | Psicológicas | |
N1EE Debido a mi trabajo me siento emocionalmente agotado | 0,0044 | 0,0083 | 0,0153 | 0,0031 | 0,0001 | |
N2EE Al final de la jornada me siento agotado | 0,0000 | 0,0000 | ||||
N3EE Me encuentro cansado cuando me levanto por las mañanas y tengo que enfrentarme a otro día de trabajo | 0,0346 | 0,0219 | ||||
N4PA Puedo entender con facilidad lo que piensan mis jefes | 0,0388 | |||||
N5D Creo que trato a algunas personas como si fueran objetos | 0,0056 | |||||
N6EE Para mí, trabajar es una tensión todos los días | 0,0323 | 0,0000 | 0,0006 | 0,0019 | 0,0000 | |
N7PA Me enfrento muy bien con los problemas que me presentan mis jefes y compañeros | 0,0108 | |||||
N8EE Me siento fatigado, desmotivado y/o harto por el trabajo | 0,0002 | 0,0007 | ||||
N9PA Siento que mediante mi trabajo estoy influyendo positivamente en la vida de otros | 0,0260 | |||||
N11D Me preocupa que este trabajo me este endureciendo emocionalmente | 0,0238 | |||||
N12PA Me encuentro con mucha vitalidad | 0,0090 | 0,0000 | 0,0080 | |||
N13EE Me siento frustrado por mi trabajo | 0,0001 | 0,0000 | 0,0042 | |||
N14EE Siento que estoy haciendo un trabajo demasiado duro | 0,0077 | 0,0144 | 0,0013 | 0,0000 | ||
N15D Realmente no me importa lo que le ocurrirá a mis compañeros o jefes en el trabajo | 0,0448 | |||||
N16EE Trabajar me produce mucho estrés | 0,0202 | 0,0000 | 0,0056 | 0,0217 | 0,0135 | |
N17PA Tengo facilidad para crear una atmósfera relajada en mi trabajo | 0,0326 | 0,0159 | ||||
N18PA Me encuentro animado después de trabajar todo el día | 0,0260 | 0,0008 | ||||
N20EE En el trabajo siento que estoy al límite de mis probabilidades | 0,0157 | |||||
N21PA Siento que se tratar de forma adecuada los problemas emocionales en el trabajo | 0,0074 | |||||
N22D siento que los demás me culpan de algunos de sus problemas en el trabajo | 0,0052 |
Fuente: directa.
La única dimensión del MBI que se comportó como factor de riesgo hacia el desarrollo de alguna enfermedad fue el agotamiento emocional con el grupo correspondiente a las gastrointestinales, cardiovasculares y psicológicas. Datos similares se observan cuando se analiza este mismo comportamiento con el total de dimensiones "quemadas", aunque además de lo mencionado las pertenecientes al grupo de las neurológicas también están presentes (tabla 5).
TABLA 5. Valores de OR entre el síndrome de Burnout y los grupos de signos y síntomas en los médicos familiares del IMSS
Dimensiones del síndrome de Burnout | Grupos de enfermedades | |||
Gastrointestinales | Cardiovasculares | Neurológicas | Psicológicas | |
Agotamiento emocional | 0,0176 2,54 (1,26-5,34) | 0,0009 7,14 (2,05-24,88) | * | 0,0001 5,15 (2,12-12,52) |
Todas las dimensiones | * | 0,0218 4,50 (1,28-15,81) | 0,0250 3,30 (1,22-8,92) | 0,0026 4,20 (1,61-10,93) |
Nota: Los grupos de enfermedades correspondientes a las respiratorias y músculo-esqueléticas; las dimensiones falta de realización personal y en el trabajo y despersonalización así como los espacios vacíos marcados con asterisco no mostraron datos significativos por lo que no fueron incluidos.
Discusión
Comparando las cifras de prevalencias reportadas por otros autores, podemos observar que las encontradas en este estudio son más elevadas que las de ellos.20 En su estudio con médicos de familia reportan prevalencias del síndrome de Burnout del 12,4 %. Las cifras prevalentes de estudios más actuales reportan hasta el 30 % de profesionales de la salud que padecen de dicho síndrome.16 En nuestro estudio el 42,3 % de los médicos familiares que laboran en el IMSS se encuentran, "quemados", agotados física y emocionalmente, lo que significa que el síndrome de Burnout está presente en ellos.
También se pudo constatar que en los médicos que enferman, los signos y/o síntomas más frecuentes fueron los relacionados con las enfermedades respiratorias (gripes, rinitis alérgica, faringitis y rinofaringitis); las gastrointestinales (colitis, gastritis y enfermedad ácido péptica); las cardiovasculares (hipertensión principalmente); las músculo-esqueléticas (artralgias, lumbalgias, dolores musculares, fracturas); neurológicas (cefaleas) y psicológicas (depresión, estrés, insomnio, cansancio, neurosis y ansiedad). En menor frecuencia se encuentran las metabólicas (hiperlipidemias, obesidad y diabetes), las ginecológicas (del climaterio, mastopatías y menstruales), las andrológicas (prostatismo) y las odontológicas, que debido a su baja frecuencia no fueron utilizadas en el análisis estadístico de este estudio.
Las consecuencias en salud reportadas en los pocos estudios que encontramos son similares en algunos casos. La Asociación de Médicos Municipales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires publicó en su Boletín Científico que los síntomas relacionados con la actividad laboral son la ansiedad, la tensión, las cefaleas y los problemas cardiovasculares como arritmias e hipertensión. Román16 en su estudio enfocado hacia el estrés y el Burnout en profesionales de la salud de los niveles primario y secundario menciona que los síntomas de estrés más frecuentes en el nivel primario de atención fueron los trastornos del sueño, las cefaleas, la ansiedad, la irritabilidad, la depresión, la fatiga o debilidad y la acidez o ardor estomacal.
Si comparamos estos resultados con los nuestros, diremos que estamos de acuerdo en que los médicos sí se enferman, que algunas manifestaciones clínicas son similares a las reportadas en otros estudios y otras fueron diferentes. Esperamos que con el presente estudio podemos reportar algunas otras manifestaciones más, lo cual es de gran relevancia ya que podemos decir que es uno de los primeros estudios en donde se observa con mayor detalle las diferentes entidades a las que están expuestos los médicos (primer nivel de atención), la relación entre estar enfermo con la presencia del síndrome de Burnout así como el conocer qué variables dentro del síndrome se comportan como factor de riesgo hacia la presencia de la enfermedad.
Summary
Burnout syndrome in family doctors of Instituto Mejicano del Seguro Social. Guadalajara , Mexico
Burnout syndrome is a group of signs and symptoms derived from a progressive and gradual process of exposure to negative stressors present in the working area that wear out, exhaust, tires out, dehumanize, depersonalize and make the individual feel unsuccessful. The objective of the study was to determine the prevalence of Burnout syndrome, the clinical manifestations and the relationship among them in family physicians of the Instituto Mejicano del Seguro Social in Guadalajara, Mexico. A questionnaire to collect socio-demographic and work data in addition to Maslach Burnout Inventory scale were used to make the analysis. Burnout syndrome prevalence rate found in the family physicians was 42,3%. 64,8% (81 subjects) declared sick. The most frequent diseases were musculo-skeletical (20%), respiratory (19,2%), gastrointestinal (18,3%) and psychological (15.2%). Almost all the aspects of the questionnaire were related to gastrointestinal, cardiovascular, neurological and psychological diseases, but the dimension that acted as a risk factor for the disease was mainly "emotional exhaustion".
Key words: Burnout syndrome, clinical manifestations, family physicians.
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Recibido: 20 de octubre de 2004. Aprobado: 24 de noviembre de 2004.
Carolina Aranda Beltrán. Av. Magisterio 1545 Casa 2, S.H. Col. Miraflores, CP 44270 Guadalajara, Jal, México. E-mail: email@example.com