La fisioterapia respiratoria es un campo especializado de la fisioterapia dedicado a la prevención, evaluación y tratamiento fisioterapéutico de las disfunciones cardiorrespiratorias agudas y crónicas. El objetivo general de la fisioterapia respiratoria es mejorar la ventilación, el intercambio gaseoso, reducir la disnea, mejorar la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida. Consiste en una serie de técnicas y procedimientos especializados, pero incluso antes de una evaluación diagnóstica funcional del sistema respiratorio. Las intervenciones de rehabilitación son múltiples y a veces se aplican de manera diferente dependiendo de la conformación del sistema respiratorio que asume diferencias dependiendo de si el paciente es recién nacido, niño o adulto. Las principales intervenciones terapéuticas son:.
Hoy en Italia, el camino se puede realizar a través del "Máster en Fisioterapia en el área cardio-respiratoria y crítica" (el antiguo Máster en Fisioterapia y rehabilitación respiratoria) nació de la colaboración entre la Universidad de Milán, ArIR (la Asociación de profesionales de rehabilitación para la insuficiencia respiratoria), y Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico: el título es reconocido por la Educación Internacional Sistema de reconocimiento de la American Association of Respiratory Care (AARC) La fisioterapia respiratoria es considerada una intervención terapéutica no farmacológica de probada eficacia en el tratamiento de: el fisioterapeuta que pretenda concentrar su actividad profesional en el campo de la rehabilitación respiratoria, debe continuar su formación con estudios de postgrado o máster.
El fisioterapeuta respiratorio realiza una evaluación específica según el tipo de paciente para medir no solo la pérdida específica de la función respiratoria sino también el daño que esa pérdida ha causado al resto del organismo (impacto en el estilo de vida, reducción de habilidades). Una evaluación multidimensional del paciente realizada en colaboración con otras figuras especializadas (médico neumólogo) proporciona:
Basándose en una evaluación multidisciplinar, el fisioterapeuta respiratorio establecerá objetivos terapéuticos mediante el diseño de estrategias de intervención específicas para el paciente. Tanto en el tracto respiratorio como en el campo de la cardiología, el ejercicio se legitima como principal terapéutico y representa una de las piedras angulares esenciales para los cursos de rehabilitación, desde terapias intensivas en el hogar a nivel de paciente crítico hasta diferentes modos de entrenamiento físico que pueden estar más allá del paciente adulto, el niño, pero también el mayor. Una revisión reciente demuestra cómo en pacientes con EPOC, el entrenamiento de fuerza parece inducir los mismos efectos beneficiosos que el entrenamiento de resistencia. Esto indica que los pacientes que no pueden o no quieren participar en el entrenamiento de resistencia pueden lograr mejoras similares en la función física y la calidad de vida con el entrenamiento de fuerza. El entrenamiento de resistencia, aislado o combinado con el entrenamiento aeróbico, puede conducir a mayores mejoras en la recuperación física y funcional después de la cirugía cardíaca con esternotomía mediana; también en pacientes con hipertensión pulmonar parece ser Seguro y se asocia con una mejora significativa de la capacidad de ejercicio, presión arterial pulmonar y calidad de vida. En individuos sanos, el aclaramiento mucociliar y los mecanismos de tos son efectivos y eficientes en defensa y contra el desorden de secreción, pero estos mecanismos pueden volverse ineficaces si los sistemas funcionan mal y / o en presencia de secreciones bronquiales excesivas. Por lo tanto, una tos eficaz es esencial para eliminar las secreciones de las vías respiratorias más proximales. Los individuos con trastornos neuromusculares que tienen músculos inspiratorios y / o espiratorios débiles o deteriorados, con o sin problemas de cierre de la glotis (insuficiencia bulbar, traqueostomía), tendrán un PCF reducido (flujo máximo de tos). Disfunción de la disfunción bulbar grave y glótica se producen con más frecuencia en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ela), atrofia muscular espinal (Ame) tipo 1, otros trastornos neuromusculares raras: la incapacidad para cerrar la glotis y las cuerdas vocales causa la pérdida completa de la capacidad de toser y tragar. La dificultad para tragar líquidos puede provocar el estancamiento de la saliva y el moco en la faringe. Las alteraciones en la ventilación alveolar, atelectasias, obstrucción mucosa e infecciones recurrentes del tracto respiratorio, como consecuencia de una tos ineficaz; junto con la disfunción bulbar grave, son las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes con DMN (trastornos neuromusculares). La hipoventilación y el manejo de la secreción se encuentran entre los problemas más importantes desde el punto de vista de los pacientes. A partir de los resultados de una revisión sistemática reciente, parece que entre las técnicas de disonstrucción manual solo eltgol, drenaje autogénico y ACBT tienen niveles de evidencia "B" . Todas las demás técnicas tienen niveles más bajos de evidencia. Las técnicas manuales utilizadas anteriormente, incluyendo "percusión torácica manual" , "vibración manual" , "respiración diafragmática" o "drenaje postural" no están respaldadas por ninguna evidencia científica. La fisioterapia respiratoria es una parte esencial del manejo de las secreciones bronquiales tanto en pacientes restringidos como aquellos que padecen trastornos musculares y obstructivas (EPOC, bronquiectasias, etc.).). Las técnicas de disostrucción bronquial parecen ser seguras para individuos (adultos y niños) con bronquiectasias estables que pueden tener mejoras en la expectoración y la calidad del esputo, mejorando la frecuencia de exacerbaciones y síntomas incluso en el paciente con EPOC estable. La disoestructura bronquial se puede realizar mediante técnicas manuales o mecánicas o mediante ayudas para la eliminación de secreciones de las vías respiratorias proximales y distales, a veces es necesario realizar traqueobroncoaspiración (por técnica estéril o limpia dependiendo del entorno). En Italia, el fisioterapeuta de forma independiente o en colaboración con otras figuras médicas y de la salud, lleva a cabo intervenciones de tratamiento y Rehabilitación en las áreas de habilidades motoras, funciones corticales superiores y viscerales resultantes de eventos patológicos, etiología diversa, congénita o adquirida. En referencia al diagnóstico y prescripciones del médico, dentro del ámbito de su competencia, el fisioterapeuta elabora y propone la adopción de prótesis y ayudas, las capacita para su uso y verifica su efectividad, verificando el cumplimiento de la metodología. La lista no 2B del artículo 18 de la dPCM identifica en detalle "ayudas a medida" para la terapia respiratoria nebulizadores, Ventiladores, aspiradores, etc. identificar también las categorías de personas que tienen derecho a la asistencia protésica y al suministro de dispositivos cuyas modificaciones solo pueden ser realizadas por profesionales de la salud calificados y personal médico especializado. Las prescripciones sólo podrán ser expedidas por un centro especializado identificado por las regiones. En el caso de los trastornos, el sueño obstructivo, uno de los mayores problemas es que no se reconocen o se diagnostican tarde, y un paciente con un trastorno del sueño obstructivo no proviene de un médico especializado en Medicina del sueño para un diagnóstico propio sino para la presencia de otros síntomas, de hecho, la aos puede compararse con otras enfermedades como hipertensión, accidente cerebrovascular, nicturia e insuficiencia cardíaca, que causado que predisponen posteriormente a la apnea del sueño De acuerdo con las guías más recientes de la Academia Americana de Medicina del sueño para el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño en adultos se recomienda que: estudios recientes han demostrado que en adultos con AOS, la presión positiva aplicada a la vía aérea, la respiración en comparación con ningún tratamiento resulta en una reducción clínicamente significativa en la gravedad de la enfermedad, somnolencia, presión arterial mejora de la calidad de vida relacionada con el sueño Los datos demostraron una mejora clínicamente significativa en la adherencia a la CPAP con el uso de herramientas educativas, conductuales e intervenciones de telemonitorización, lo que sugiere que las interfaces nasales versus las interfaces oronasales mejoraron la adherencia y mayores reducciones en la gravedad de la AOS, y que la humidificación calentada adecuada versus la no humidificación reduce algunos efectos secundarios relacionados con la aos. usando CPAP El fisioterapeuta respiratorio de forma independiente o en colaboración con el personal médico - especialista en atención médica (médico, neumólogo, neurofisiopatología técnica, médico neurofisiopatólogo) se encargará de la aplicación del dispositivo, la lectura y el análisis de los trazados para la identificación de eventos cardiorrespiratorios y la búsqueda del mejor tratamiento. En aproximadamente el 56% al 75% de los pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS), la frecuencia y la duración de la apnea están influenciadas por la posición del cuerpo. Esto se conoce como OSA dependiente de la posición o pose. Los pacientes con Posta pueden ser tratados con un pequeño dispositivo conectado al cuello o al pecho. Hay varios dispositivos para la terapia posicional (TP) que impiden que el paciente adopte la posición supina, algunos dispositivos proporcionan un estímulo vibratorio sutil para evaluar el cumplimiento. Está dirigido a cuidadores y pacientes para continuar abordando en las actividades propuestas, para la ingesta adecuada de terapia inhalada y aerosolica, para la correcta ejecución de la técnica de broncoaspirazione de secreciones bronquiales cuando sea necesario, para realizar correctamente las técnicas de limpieza, sino también la limpieza adecuada de los instrumentos utilizados, la gestión adecuada del ventilador, sus circuitos y de la humidificación en colaboración con un neumólogo o anestesista, a través de la elección de la interfaz correcta, humidificación, presiones, monitoreo de curvas de ventilador, monitoreo de datos de cumplimiento (ventilación mecánica doméstica) para garantizar los volúmenes correctos y un buen intercambio de gases. para manejar problemas respiratorios en estos pacientes. Estudios recientes muestran que muchos cuidadores han cambiado de un enfoque tradicional no intervencionista a un enfoque de apoyo, mejorando el pronóstico de aquellos individuos que sufren de trastornos neuromusculares. Dicho esto, debemos recordar que ninguna cura es posible sin el sacrificio de la familia y los cuidadores del paciente .
En el caso de pacientes sometidos a cirugía de tórax, corazón, abdomen o pulmones o después de traumatismo craneal que ven centros respiratorios deteriorados que conducen a insuficiencia respiratoria aguda (Ari). En función de las necesidades, proponemos técnicas de Des-construcción y re-expansión para reducir el riesgo de complicaciones, educación del paciente para utilizar los dispositivos de forma autónoma y para controlar el dolor durante la tos o los pasos posturales. Movilización temprana(cambios de postura, verticalización y marcha). Soporte ventilatorio o oxigenoterapia si es necesario. Gestión de ventilación mecánica con circuitos adjuntos, interfaces y sistemas de humidificación. Manejo y titulación oxigenoterapia de flujo bajo o alto. Facilitar el aclaramiento mucociliar fisiológico, si es necesario realizar la maniobra de Broncoaspiración. Estos pueden ser diferentes: para mejorar la calidad del sueño, titulación, la demanda de oxígeno en reposo, bajo estrés y durante el estrés, adaptación a la ventilación mecánica, destete de la ventilación mecánica, manejo y permeabilidad de los tubos de traqueotomía de la cánula, el destete de los tubos de traqueotomía de la cánula, asistencia a la tos, limpieza bronquial, reacondicionamiento físico, elección del terapia de inhalación dependiendo de la capacidad del paciente y el tipo de medicamento a tomar, educación, etc El objetivo es garantizar volúmenes adecuados, intercambio de gases, facilitar el destete de la ventilación mecánica y, por lo tanto, promover la recuperación de la función cardiorrespiratoria y, en consecuencia, las habilidades motoras. Dependiendo de la evaluación inicial y del tipo de paciente, los objetivos son múltiples. En el caso específico de enfermedades neuromusculares (como en el caso de distrofias, esclerosis múltiple, ELA, parálisis cerebral, enfermedad de Parkinson, lesiones medulares, enfermedades metabólicas etc.), el tratamiento respiratorio que hace uso de ventilación mecánica no invasiva y el cuidado de la tos puede ser esencial para evitar complicaciones (insuficiencia respiratoria aguda) y retrasar la posible recurrencia de la ventilación mecánica invasiva En este campo de aplicación podemos encontrar diferentes tipos de pacientes: paciente neuromuscular, paciente con EPOC aguda, paciente post-cirugía cardíaca que se sometió a una esternotomía mediana después del reemplazo valvular, paciente con insuficiencia cardíaca aguda. En caso de necesidad a la ventilación mecánica 24 h en 24 se puede recurrir a diferentes interfaces y modos de ventilación (máscara nasal, oronasal, ventilación boquilla, ventilación abdominal). Los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica (ERC) a veces, en etapas estables, pueden ser asistidos y monitoreados incluso en casa.